Propuesta programa de prevención de riesgo cardiovascular en la población afiliada a Drummond Ltd. : Drummond cuida tu corazón
Autor: Caparroso Ramírez, Mónica
Asesor: Narváez Rincón, Paulo César
Fecha: 2011
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las Enfermedades Cardiovasculares son la primera causa de muerte en personas mayores de 45 años en el mundo, por lo que es necesaria la implementación de actividades e intervenciones que contribuyan a la detección y diagnóstico temprano de estos padecimientos. Para los usuarios asegurados a la Póliza Drummond Ltd., la prevalencias de estas patologías también es significativa en la población de ese mismo rango de edad; pero es aún más relevante que en el grupo de personas entre los 30 y 44 años ya tienen padecimientos asociados a Enfermedad Cardiovascular, de allá­, la importancia de identificar y clasificar el riesgo de esta población de sufrir episodios o eventos cardiovasculares que puedan generar complicaciones y en el peor de los casos algún tipo de discapacidad. Para el diseño de las actividades e intervenciones en salud de esta población, se llevó  a cabo un estudio de prevalencias con la información obtenida de las bases de datos de autorizaciones de dicha póliza. De acuerdo con esta información y las características del manejo y atención medica de la póliza, el programa Drummond cuida tu corazón”  se enfoca en la detección y medición de riesgo cardiovascular; la medición del riesgo es una de las mejores maneras de establecer un orden de prioridades dentro de la prevención cardiovascular, ya que permite un manejo adecuado de los recursos, en torno a la población de alto riesgo, que es la que más se beneficia de las actividades en salud. Dentro de los propósitos más importantes del programa es detectar usuarios diagnosticados y aquellos asintomáticos con factores que puedan generar riesgo de enfermar y sufrir de eventos cardiovasculares, a través de diferentes vías y estrategias de captación, con el objetivo de realizar un plan terapéutico adecuado de acuerdo a los factores de riesgo identificados; este manejo se realiza de forma integral a través de un equipo multidisciplinario; con un seguimiento y control de las intervenciones formuladas dentro de ese plan, contribuyendo a la disminución del riesgo en estos usuarios. / Abstract. Cardiovascular diseases are the leading cause of death in people over 45 years in the world, making it necessary to implement activities and interventions that contribute to the detection and early diagnosis of these conditions. For users the Policy insured Drummond Ltd., the prevalence of these diseases is also significant in the population of that age range, but is even more relevant than in the group of people between 30 and 44 years and have conditions associated to cardiovascular disease, hence the importance of identifying and classifying the risk of this population have episodes or events that may cause cardiovascular complications and worst disabilities. For the design of activities and health interventions for this population, we conducted a prevalence study with information from databases such authorization policy. According to this information and the characteristics of medical care management and policy, the "Drummond, guard your heart" focuses on the detection and measurement of cardiovascular risk, risk measurement is one of the best ways to establish an order priority in cardiovascular prevention, as it allows proper management of resources around the high-risk population, which is what most benefits from the health activities. Among the most important purposes of the program is to detect asymptomatic users and those diagnosed with factors that may cause risk of illness and suffering from cardiovascular events, through different routes and recruitment strategies in order to make an appropriate treatment plan in accordance the identified risk factors, this management is done through a comprehensive multidisciplinary team, with a monitoring and control of the statements made within this plan, contributing to the decreased risk in these users.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
ESPECIALIZACION EN ADMINISTRACION EN SALUD
PÚBLICA
PRESENTACION:
PROPUESTA PROGRAMA DE PREVENCION DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN LA POBLACION AFILIADA A
DRUMMOND LTD.
“DRUMMOND CUIDA TU CORAZON”
MONICA CAPARROSO RAMIREZ
2011
PRIMERA EDICIONUNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
ESPECIALIZACION EN ADMINISTRACION EN SALUD
PÚBLICA
PRESENTACION:
PROPUESTA PROGRAMA DE PREVENCION DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN LA POBLACION AFILIADA A
DRUMMOND LTD.
“DRUMMOND CUIDA TU CORAZON”
PARA RECIBIR EL TITULO DE:
ESPECIALISTA EN ADMINISTRACION EN
SALUD PÚBLICA
MONICA CAPARROSO RAMIREZ
2PROPUESTA PROGRAMA DE PREVENCION DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA POBLACION
AFILIADA A DRUMMOND LTD.
“DRUMMOND CUIDA TU CORAZON”
RESUMEN
Las Enfermedades Cardiovasculares son la primera causa de muerte en personas mayores de 45 años en el mundo,
por lo que es necesaria la implementación de actividades e intervenciones que contribuyan a la detección y
diagnóstico temprano de estos padecimientos. Para los usuarios asegurados a la Póliza Drummond Ltd., la
prevalencias de estas patologías también es significativa en la población de ese mismo rango de edad; pero es aún
más relevante que en el grupo de personas entre los 30 y 44 años ya tienen padecimientos asociados a Enfermedad
Cardiovascular, de allí, la importancia de identificar y clasificar el riesgo de esta población de sufrir episodios o
eventos cardiovasculares que puedan generar complicaciones y en el peor de los casos algún tipo de discapacidad.
Para el diseño de las actividades e intervenciones en salud de esta población, se llevó a cabo un estudio de
prevalencias con la información obtenida de las bases de datos de autorizaciones de dicha póliza. De acuerdo con
esta información y las características del manejo y atención medica de la póliza, el programa “Drummond cuida tu
corazón” se enfoca en la detección y medición de riesgo cardiovascular; la medición del riesgo es una de las mejores
maneras de establecer un orden de prioridades dentro de la prevención cardiovascular, ya que permite un manejo
adecuado de los recursos, en torno a la población de alto riesgo, que es la que mas se beneficia de las actividades
en salud. Dentro de los propósitos más importantes del programa es detectar usuarios diagnosticados y aquellos
asintomáticos con factores que puedan generar riesgo de enfermar y sufrir de eventos cardiovasculares, a través de
diferentes vías y estrategias de captación, con el objetivo de realizar un plan terapéutico adecuado de acuerdo a los
factores de riesgo identificados; este manejo se realiza de forma integral a través de un equipo multidisciplinario; con
un seguimiento y control de las intervenciones formuladas dentro de ese plan, contribuyendo a la disminución del
riesgo en estos usuarios.
PREVENTION PROGRAM PROPOSAL OF CARDIOVASCULAR RISK IN POPULATION AFFILIATE
DRUMMOND LTD.
"DRUMMOND, guard your heart"
SUMMARY
Cardiovascular diseases are the leading cause of death in people over 45 years in the world, making it necessary to
implement activities and interventions that contribute to the detection and early diagnosis of these conditions. For
users the Policy insured Drummond Ltd., the prevalence of these diseases is also significant in the population of that
age range, but is even more relevant than in the group of people between 30 and 44 years and have conditions
associated to cardiovascular disease, hence the importance of identifying and classifying the risk of this population
have episodes or events that may cause cardiovascular complications and worst disabilities. For the design of
activities and health interventions for this population, we conducted a prevalence study with information from
databases such authorization policy. According to this information and the characteristics of medical care
management and policy, the "Drummond, guard your heart" focuses on the detection and measurement of
cardiovascular risk, risk measurement is one of the best ways to establish an order priority in cardiovascular
prevention, as it allows proper management of resources around the high-risk population, which is what most benefits
from the health activities. Among the most important purposes of the program is to detect asymptomatic users and
those diagnosed with factors that may cause risk of illness and suffering from cardiovascular events, through different
routes and recruitment strategies in order to make an appropriate treatment plan in accordance the identified risk
factors, this management is done through a comprehensive multidisciplinary team, with a monitoring and control of
the statements made within this plan, contributing to the decreased risk in these users.
3TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCION
1. DIMENSION DEL PROBLEMA 4.
2. ANALISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD CARDIOVASCULAR EN 6.
LOS USUARIOS AFILIADOS A POLIZA DRUMMOND LTD.
3. OBJETIVO 15.
15.
3.1 JUSTIFICACION Y OBJETIVOS
15.
3.2 OBJETIVO GENERAL
15.
3.3 OBJETIVO ESPECIFICO
16.
4. POBLACION OBJETO
16.
5. MARCO TEORICO
16.
5.1 Concepto y utilidad del Riesgo Cardiovascular
19.
5.2 Medición del riesgo
24.
6. DESARROLLO DEL PROGRAMA “DRUMMOND CUIDA TU
CORAZÓN”
25.
6.1 Criterios de Inclusión
26.
6.2 Estrategias de Captación
27.
6.3 Características del servicio
27.
1. Prevención primaria
27.
2. Prevención secundaria
28.
Intervenciones para la validación diagnostica de posibles casos
con factores de riesgo.
30.
Inscripción al programa “Drummond cuida tu corazón” y
características del proceso.
431.
Intervenciones del equipo multidisciplinario desde el ingreso al
programa teniendo en cuenta la clasificación del riesgo.
33.
7. SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PROGRAMA “DRUMMOND
CUIDA TU CORAZON”
34.
a. Indicadores de Gestión.
34.
b. Análisis de casos.
35.
c. Instrumentos
39.
7. PRESUPUESTO
40.
CONCLUSIONES
41.
BIBLIOGRAFIA
5INTRODUCCION
1. DIMENSION DEL PROBLEMA
Actualmente, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de
muerte y una de las principales causas de enfermedad e invalidez en los países
desarrollados y en gran parte de los países en vía de desarrollo (1); son las
responsables de un tercio de las muertes que se producen en el mundo:
concretamente fallecen al año 17,5 millones de personas por este motivo (2).
Cada dos segundos se produce una muerte por enfermedad cardiovascular y
cada cinco segundos un infarto del miocardio, según datos de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) (2) y se espera que en el futuro se incremente en un
82% la incidencia y la mortalidad por causa de estas enfermedades en países
en desarrollo; del total de estos pacientes con diagnostico de Enfermedad
Coronaria 2/3 partes muere antes de llegar al hospital (4).
Anualmente, 15 millones de personas en todo el mundo sufren un accidente
cerebro vascular. De los cuales 5 millones mueren y los otros 5 millones
quedan permanentemente con discapacidad, llegando a ser una carga para su
familia y la comunidad (4).
Las muertes por Enfermedad Coronaria han disminuido en Norte América y en
muchos países de Europa Occidental. Este descenso es debido al mejoramiento
en la prevención, diagnostico y tratamiento; en particular por la reducción del
uso del cigarrillo entre los adultos y a la disminución de los niveles tensiónales
y de colesterol en sangre (4).
Pero lamentablemente el 80 por ciento de las muertes por enfermedades
crónicas se producen en países de ingresos bajos y medios y la mitad de estas
son mujeres. La enfermedad cardiovascular por sí sola mata a cinco veces más
personas que el VIH / SIDA en esos países (3).
Un número importante de estas muertes se pueden atribuir al consumo de
tabaco, lo que aumenta el riesgo de morir por enfermedad cardiaca coronaria y
enfermedad cerebro vascular de 2-3 veces. La inactividad física, la Diabetes,
los altos niveles de colesterol y triglicéridos en sangre, la HTA y una dieta poco
saludable son otros factores principales que aumentan los riesgos individuales
a las enfermedades cardiovasculares (4).
En América Latina y el Caribe, la enfermedad isquémica del corazón fue la
causa principal de muerte en 16 países en el grupo de edad 45-64 años y
aproximadamente 35 millones de personas en la región están afectadas por la
Diabetes, y la OMS prevé un aumento a 64 millones en el año 2025; además
que los gastos médicos para las personas con esta patología son 3.2 veces más
6alta que para los no afectados por la diabetes (5); la discapacidad permanente
como resultado de la Diabetes en estos países tuvo un costo de 50 billones de
dólares en el año 2000, si bien los costos asociados a insulinoterapia,
hospitalización, atención medica y cuidados son de 10,6 billones de dólares (4)
Según el Dane, en Colombia de 44.450.260 habitantes, en el año 2008,
fallecieron 57.787 personas, por Enfermedad Cardiovascular, es decir que la
tasa mortalidad por esta causa es de 133.1 por 100.000 habitantes; es también
la primera causa de muerte en hombres a partir de los 45 años de edad, igual
que en las mujeres del mismo grupo de edad; las enfermedades cerebro
vasculares ocupan el tercer lugar como causa de mortalidad en hombres y el
segundo en las mujeres de ese mismo rango de edad (6).
Aunque el futuro es incierto, no se puede negar que actualmente existen
alrededor de 800 millones personas en el mundo con Hipertensión Arterial;
nuevos estudios indican que en Norte América, Europa Occidental y en la
región Pacifica de Asia; 1/3 de las personas con edades entre 60 a 79 años al
reducir el riesgo de infartos, disminuyen 10 mmHg de su presión arterial
sistólica (4).
Si a nivel mundial la presión arterial diastólica (PAD) pudiera reducirse en un
2%, y en 7% en aquellas (PAD) que se encuentran por encima del 95 mmHg;
podrían evitarse más de un millón de muertes al año por Infarto y Enfermedad
Coronaria solo en Asia para el 2020 (4).
En conclusión puede decirse que aunque la mortalidad y morbilidad
cardiovascular son menores en países de Norte América, Europa Occidental y
Asia, su tendencia será aumentar a lo largo de las próximas décadas, sobre
todo en países no industrializados; por lo que resulta necesario incrementar las
estrategias preventivas.
El conocimiento de los principales factores de riesgo modificables de las
enfermedades cardiovasculares permite su prevención. Los tres factores de
riesgo cardiovascular modificables más importantes son: el consumo de
tabaco, la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia. Además, se pueden
considerar otros factores como la diabetes, la obesidad, el sedentarismo y el
consumo excesivo de alcohol.
La epidemiología cardiovascular se caracteriza por tener una etiología
multifactorial, los factores de riesgo cardiovascular se potencian entre sí y,
además, se presentan frecuentemente asociados. Por ello, el abordaje más
correcto de la prevención cardiovascular requiere una valoración conjunta de
los factores de riesgo (8).
El consumo de tabaco constituye uno de los principales riesgos para la salud
del individuo y es la causa más importante de morbilidad y mortalidad
7prematura y prevenible en cualquier país desarrollado (8). En Colombia la edad
promedio de inicio de consumo de cigarrillo es de 16.91 años y su prevalencia
ultimo mes consumo de tabaco en la población de 12 a 68 años es mayor en
los departamentos de Nariño con un porcentaje de 22.92% y Caldas con
22.90% (9), aunque la prevalecía del tabaquismo en los adolescentes es
significativa con un 2.5%, la población adulta de 18 a 64 años es la que mas
consume tabaco (12.8%), los hombres de este rango de edad (19.5%) son
fumadores habituales aun mas que las mujeres (7.4%) (10).
La Hipertensión Arterial es uno de los principales factores de riesgo para
Infartos cardiacos y Accidentes Cerebro vascular; la prevalencia de
Hipertensión Arterial (mayor o igual a 140/90) para Colombia es de 22.8% (10);
y es quinta causa de muerte para la población mayor de 65 años, tanto para
hombre como para mujeres (6). Aunque en el 2008 el porcentaje de pacientes
con Hipertensión Arterial controlada fue del 71.4%, ha disminuido a un 57.9%
para el 2009 (9); esto podría estar asociado a la prevalencia de Hipertensión
Arterial informada de un 8% a nivel nacional; lo que demuestra la importancia
de la implementación de estrategias e intervenciones de prevención a esta
población.
Hipercolesterolemia un 7.8% de la población colombiana de 18 a 69 años
tiene niveles de colesterol en sangre mayor o igual a 240 mg/dl, y un 4,5% de
esta misma población tiene niveles de colesterol HDL mayor o igual a 60 mg/dl
(10).
2. ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD CARDIOVASCULAR EN LOS
USUARIOS AFILIADOS A POLIZA DRUMMOND LTD.
El siguiente análisis se realizó con el propósito de identificar los problemas de
salud cardiovascular que presentan los individuos afiliados a esta póliza, y de
esta manera establecer las prioridades e intervenciones que contribuyan a
disminuir su frecuencia así como sus complicaciones.
Drummond Ltd. es una sociedad familiar residenciada en Alabama, que entre
1995 y 2007 ha extraído 160 millones de toneladas de carbón de alta calidad
del departamento del Cesar.
La operación de Drummond Ltd. en Colombia incluye la Mina Pribbenow, una
mina de carbón a cielo abierto ubicado en la cuenca del Cesar cerca de La
Loma, Puerto Drummond, un puerto oceánico de aguas profundas en el Mar
Caribe cerca de Santa Marta.
Drummond Ltd. transporta el carbón desde la mina a 120 millas por autovía en
el Sistema Nacional de Ferrocarril y Carretera de Colombia directamente a
8Puerto Drummond. Este puerto tiene la capacidad de carga de todos los
tamaños de los buques.
La fuente de trabajo de esta compañía son las minas de carbón que generan
empleo tanto al personal operativo como al administrativo.
Con el propósito de garantizar la atención en salud de sus empleados esta
empresa realizó una vinculación de tipo contractual con la Aseguradora en
Salud Colseguros por medio de una póliza colectiva, que garantiza la
prestación de un plan de beneficios para todos los usuarios que se afilien a
ella.
Por medio de la cotización del empleador, los empleados disfrutan de una
cobertura muy amplia en muchos servicios en salud, y además se benefician la
unidad familiar (Hijos, cónyuge y padres).
Para garantizar la prestación de los servicios, la aseguradora cuenta con
puntos de atención y autorización en Santa Marta, Valledupar y Barranquilla,
aunque su cobertura es a nivel nacional; actualmente donde existe la mayor
densidad de la población afiliada a la póliza Drummond Ltd. en el
departamento de Valledupar.
Esta póliza cuenta con un sistema de autorización por cada servicio ó
procedimiento solicitado por el usuario ó el prestador; esta información es
recopilada en una base de datos, la cual cuenta con información general del
usuario y de los servicios requeridos; como: Nombre completo; Identificación;
Edad; Sexo; Fecha de nacimiento; Tipo de atención, Descripción de parentesco,
Diagnostico de enfermedad principal y asociada, Rango de edad*, Monto
autorizado, entre otros.
Para efecto de este análisis se recolectó aquellos usuarios con diagnóstico de
Enfermedad Cardiovascular, por registro de servicio autorizado; ya sea como
diagnostico de enfermedad principal ó como diagnostico asociado.
La póliza Drummond Ltd. cuenta actualmente con 17.292 usuarios afiliados;
distribuidos de la siguiente manera:
El 53.01% de la población pertenece al sexo Masculino y el 46.99% hace parte
del sexo femenino (tabla 1.)
DENSIDAD DE POBLACION AFILIADA A DRUMMOND SEGÚN
SEXO
SEXO Total Porcentaje
F 8126 46,99%
M 9166 53,01%
Total 17292 100,00%
Tabla 1.
9Con el objetivo de realizar estudios de tipo epidemiológico, anteriormente, la
aseguradora agrupó la población en un rango de edad especifico, de la cual se
observa que en la población masculina el mayor numero de usuarios se
encuentra agrupado entre el rango de 3 a 14 años, mientras que la población
femenina el mayor numero de usuarias se encuentra agrupada entre el rango
de 15 a 29 años (tabla 2).
DENSIDAD DE POBLACION AFILIADA A DRUMMOND SEGÚN GRUPO DE EDAD
RANGO ETAREO Femenino Masculino Total
De 0 a 2 Años 610 613 1223
Entre 3 a 14 Años 2297 2532 4829
Entre 15 a 29 Años 1964 2037 4001
Entre 30 a 44 Años 1880 2337 4217
Entre 45 a 59 Años 983 1297 2280
Entre 60 a 69 Años 263 241 504
Entre 70 a 79 Años 104 78 182
Mas de 80 años 25 31 56
Total general 8126 9166 17292
Tabla 2.
Del total de usuarios el 24.53% son asegurados principales, empleados directos
de Drummond Ltd. y el 75.47% corresponden a los familiares que también se
benefician de la poliza (tabla 3).
Parentesco con Asegurado principal
Parentesco Total de Usuarios Porcentaje
ASEGURADO PRINC 4242 24.53
CONYUGE 3406 19.70
HIJOS 8537 49.37
PADRES 1107 6.40
Total general 17292 100.00
Tabla 3
Del total de usuarios afiliados, 1.587 tienen diagnosticado algún tipo de
enfermedad cardiovascular, lo que corresponde al 9.18% de la población total
(Gráfico 1.)
Grafico 1.
10De este grupo 798 usuarias fueron diagnosticadas con esta patología, en
comparación con 789 diagnosticados en la población masculina (Grafica 2).
Grafico 2
En el rango 45 a 59 años de edad se encontraron el mayor numero de mujeres
con enfermedad cardiovascular (222) y en ese mismo rango de edad se halló la
mayor cantidad (309) de hombres con este mismo tipo de diagnostico (tabla 4
y grafico 3).
DENSIDAD DE POBLACION CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SEGÚN GRUPO
DE EDAD
Rango de edad Femenino Masculino Total
De 0 a 2 Años 5 5 10
Entre 3 a 14 Años 24 25 49
Entre 15 a 29 Años 106 58 164
Entre 30 a 44 Años 262 257 519
Entre 45 a 59 Años 222 309 531
Entre 60 a 69 Años 103 75 178
Entre 70 a 79 Años 63 42 105
Mas de 80 años 13 18 31
Total general 798 789 1587
Tabla 4.
11Grafica 3.
Este factor junto con la edad avanzada aumenta el riesgo de complicaciones y
discapacidad en este grupo.
Igualmente se presenta esta característica en las usuarias; aunque también es
relevante la prevalencia de estas enfermedades encontradas en el rango de 30
a 44 años.
Para hallar la prevalencia de estas enfermedades en la población total, se
utilizó la Clasificación de Códigos Internacionales CIE 10, adaptada para el
manejo interno de perfil epidemiológico de los usuarios afiliados a esta póliza
(Anexo 1).
El diagnostico cardiovascular mas frecuente es la Hipertensión Arterial y/o sus
complicaciones con un total de 912 usuarios, en segundo lugar lo ocupan las
Enfermedades de Venas y Arterias con 354 diagnósticos y en tercer lugar están
las Enfermedades Cardiacas con una frecuencia de 302 (grafica 4).
12Grafica 4
La Hipertensión Arterial, se encontró tanto como único diagnostico principal,
como diagnostico asociado a otra Enfermedad Cardiovascular, de la misma
manera a este diagnostico también se asociaron Enfermedades de Venas y/o
Arterias, Trastornos del metabolismo, Enfermedades Endocrinas y
Nutricionales, Diabetes, Enfermedades Cerebrales y Renales (Grafica 5).
Esta misma prevalencia no es muy diferente si se estudia detalladamente por
sexo y rango de edad; en la población femenina la Enfermedad Cardiovascular
mas diagnostica fue la Hipertensión Arterial en todos los rangos de edad a
partir de los 45 años; pero la segunda patología mas frecuente es la
Enfermedad de Venas y/o Arterias en el rango de 30 a 44 años de edad (grafica
6).
A diferencia que en los hombres donde la Hipertensión Arterial además de ser
las mas prevalente en toda esa población, también lo es en cada rango de
edad a partir de los 45 años de edad (grafica 7).
13Gráfica 5.
14PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LAS MUJERES AFILIADAS A LA POLIZA DRUMMOND
SEGÚN RANGO DE EDAD
Grafico 6.
13PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LOS HOMBRES AFILIADAS A LA POLIZA
DRUMMOND SEGÚN RANGO DE EDAD
Grafica 7
143. OBJETIVO
3.1 JUSTIFICACION Y OBJETIVOS
Establecido que hay una mayor prevalencia de Enfermedades Cardiovasculares
en los usuarios mayores de 30 años asegurados a la póliza Drummond a
diferencia del resto de la población; lo que implica importantes consecuencias
para el usuario y su entorno social; es necesaria la implementación de acciones
que contribuyan a la detección oportuna de factores de riesgo que puedan
generar episodios y complicaciones asociados a estas patologías, tanto en los
usuarios ya diagnosticados, como en aquellos con riesgo de este padecimiento.
Es relevante que el 17 % de la población entre 30 a 69 años (1228 usuarios)
tienen emitida 1 autorización derivada de una patología cardiovascular; por lo
cual es necesario establecer un orden de prioridades dentro de la prevención
cardiovascular de los usuarios asegurados a la póliza Drummond, empleando
de una mejor manera los recursos, para la detección temprana de usuarios
asintomáticos y evitar complicaciones en la población de alto riesgo, quien es
la que mas se beneficia de estas intervenciones y de esta manera contribuir a
mejorar la expectativa y calidad de vida en la edad adulta de sus asegurados.
3.2 Objetivo general
Reducir en los usuarios asegurados a la poliza Drummond la aparición de
Enfermedad Cardiovascular (EC), sus complicaciones y episodios asociados a
estas enfermedades, tanto en la población diagnosticada, como en la población
en riesgo.
3.3 Objetivos específicos
Detectar factores de riesgo cardiovasculares elevados en usuarios

mayores de 30 años asegurada a Drummond.
Promover hábitos de vida saludables y factores protectores en usuarios

asintomáticos con riesgo elevado de sufrir enfermedad cardiovascular.
Intervenir tempranamente los factores de riesgo que pueden ocasionar

complicaciones, tanto en el usuario de alto, como de bajo riesgo.
Favorecer la accesibilidad y adherencia de los usuarios al programa.

Estandarizar los procesos que intervienen en la atención al usuario con

riesgo y diagnostico de enfermedad cardiovascular.
Estimular el auto cuidado en el usuario y la participación de la familia

durante este proceso.
15Disminuir la proporción de hospitalizaciones y eventos adversos

derivados de las patologías cardiovasculares.
4. POBLACION OBJETO:
Todo usuario entre mayor de 30 años afiliados a la póliza Drummond Ltd. con
diagnostico de enfermedad cardiovascular y/ó con factores de riesgo asociados
a este padecimiento.
5. MARCO TEORICO
5.1 Concepto y utilidad del riesgo cardiovascular
El riesgo cardiovascular establece la probabilidad de sufrir una enfermedad
cardiovascular en un determinado período de tiempo, generalmente 10 años.
Las enfermedades incluidas dentro del concepto de riesgo cardiovascular son
la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebro vascular.
El riesgo cardiovascular y coronario son términos distintos; así, el riesgo
cardiovascular hace referencia a la probabilidad de padecer una enfermedad
coronaria y cerebro vascular, mientras que el riesgo coronario, sólo al de sufrir
una enfermedad coronaria. Dentro del concepto de riesgo coronario se
distinguen dos tipos: el riesgo coronario total y el riesgo de infarto. Dentro de
riesgo coronario total se incluye la angina de pecho estable, el infarto de
miocardio silente o clínicamente manifiesto, la insuficiencia coronaria (angina
inestable) y la muerte por enfermedad coronaria. Por su parte, dentro del
término riesgo de infarto sólo se considera el infarto de miocardio sintomático
y la muerte por causa coronaria (8).
Los episodios coronarios y cerebro vasculares agudos se producen de forma
repentina y conducen a menudo a la muerte antes de que pueda dispensarse
la atención médica requerida.
La modificación de los factores de riesgo puede reducir los episodios
cardiovasculares y la muerte prematura tanto en las personas con enfermedad
cardiovascular establecida como en aquellas con alto riesgo cardiovascular
debido a uno o más factores de riesgo (7).
Las dos utilidades más importantes del riesgo cardiovascular son la de
establecer las prioridades de prevención cardiovascular y la de decidir la
intensidad de la intervención con la introducción o no de tratamiento
farmacológico.
Son varias las circunstancias que condicionan la necesidad de establecer un
orden de prioridades dentro de la prevención cardiovascular en atención
primaria (8):
16 La prevalencia elevada de los factores de riesgo.
 La elevada demanda asistencial que generan.
 Los resultados limitados de los estudios para evaluar el control de los
factores de riesgo.
Además, la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular se centra por
definición en personas sanas en las que una intervención con fármacos debe
meditarse cuidadosamente y dirigirse hacia las personas con mayor riesgo
cardiovascular.
La forma más razonable y costo-efectiva de determinar las prioridades de
prevención es por medio del riesgo cardiovascular, ya que se establece una
asignación de los recursos en función de las necesidades, entendiendo como
necesidades el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular.
La finalidad del establecimiento de las prioridades según el riesgo
cardiovascular es actuar sobre un grupo de población con un riesgo alto en el
que el beneficio absoluto de las intervenciones es mayor (8).
Más de 300 factores de riesgo pueden ser asociados con la Enfermedades
Cardiovasculares y el Accidente Cerebro Vascular. Actualmente los factores
de riesgo para Enfermedad Cardiovascular, generan impacto en toda la
población; en los países en vías de desarrollo, al menos uno de cada tres
Enfermedades Cardiovasculares son atribuibles a cinco factores de riesgo: el
tabaquismo, uso de alcohol, cifras tensiónales altas, altos niveles de colesterol
y la obesidad (4).
La OMS clasifica estos factores de riesgo en dos grandes grupos (4):
Factores de Riesgo modificables
Cifras tensiónales altas (Principal factor de Obesidad (Principal factor de riesgo para
riesgo para Infartos cardiacos y Accidentes Enfermedad Coronaria y Diabetes)
Cerebro vascular)
Aumento de Colesterol en sangre (Colesterol Dieta poco saludable ( El bajo consumo de
total, LDL, niveles de Triglicéridos y bajos frutas y verduras, cada vez mas es la causa del
niveles de HDL, incrementan el riesgo de 31% de las Enfermedades Coronarias y el 11% de
Enfermedad coronaria y Accidentes los Infartos a nivel mundial; e incrementa el
vasculares isquémicos). riesgo de Hiperlipidemias y Trombosis)
El uso del tabaco (Incrementa el riesgo Diabetes Mellitus (Uno de los principales
especialmente a temprana edad y en factores de riesgo para Enfermedad Coronaria e
fumadores habituales, así como en Infartos)
fumadores pasivos, donde el riesgo es
adicional).
17Inactividad Física (Incrementa el riesgo de
Enfermedad Cardiovascular y Accidente
Cerebro vascular en un 50%)
Otros factores de Riesgo modificables
Bajo nivel socioeconómico (Inversamente Uso de alcohol (Una ó dos copas por día pueden
relacionado con el riesgo de Enfermedad reducir en un 30% la Enfermedad Cardiovascular,
Cardiaca e infartos) pero si la ingesta excesiva de alcohol puede
perjudicar el musculo cardiaco).
Enfermedades mentales (La depresión esta Uso de ciertos medicamentos (Algunos
asociada con el incremento de riesgo de anticonceptivos y hormonas de reemplazo
Enfermedad Cardiovascular) incrementa el riesgo cardiovascular)
Estrés (El estrés crónico, el aislamiento y la Lipoproteínas (Incrementan el riesgo de ataques
ansiedad incrementan el riesgo de Infartos y cardiacos especialmente en presencia de altos
Enfermedad Cardiaca) nivele de colesterol LDL)
Hipertrofia Ventricular Izquierda (Un poderoso
causante de muerte cardiovascular)
Factores de Riesgo no modificables
Edad avanzada ( Es el factor de riesgo mas Genero (Las Enfermedades Cardiovasculares se
importante para la Enfermedad da mas en hombres comparado con las mujeres
Cardiovascular y el riesgo de doble infarto (en edad pre menopáusica), el riesgo de infarto es
cada década después de los 55 años) igual para hombres y mujeres)
Historia de familiar de Enfermedad Raza (Incrementa el riesgo de infarto en la
Cardiovascular (Incrementa el riesgo con el población de Negros, y algunos Latinos,
primer grado de consanguinidad, antes de Americanos, Chinos y Japoneses. Incrementa la
los 55 años (relativo para hombres) ó 65 cantidad de muertes por Enfermedad
años (relativos para mujeres) Cardiovascular en el Sur de Asia, Negros
Americanos en comparación con Blancos)
“Nuevos” Factores de Riesgo
Exceso de Homocysteina en sangre (Altos Coagulación anormal en sangre (Elevados
niveles pueden ser asociados con el niveles de fibrinógeno y otros factores de
incremento de riesgo Cardiovascular) coagulación incrementan el riesgo de
complicaciones Cardiovasculares)
Inflamación (La inflamación severa se asocia
con el incremento del riesgo Cardiovascular
y el aumento de la Proteína C –Reactiva
PCR)
Se considera paciente con riesgo cardiovascular alto al que presenta un riesgo
coronario total superior o igual al 20% en los próximos 10 años; este riesgo
18equivale a la probabilidad que tienen los pacientes con angina estable de sufrir
un infarto agudo de miocardio fatal o no fatal.
El paciente con riesgo cardiovascular alto requiere un seguimiento más
estrecho y una intervención más intensa, precisando, en la mayoría de las
ocasiones, un tratamiento farmacológico de algunos de los factores de riesgo si
no se logra una reducción estable del riesgo con medidas de actuación sobre el
estilo de vida (8).
5.2 Medición del riesgo.
El uso de las tablas de predicción del riesgo de la Organización Mundial de la
Salud-Sociedad Internacional de Hipertensión (OMS/ISH, 2008) permiten
estimar el riesgo cardiovascular global en personas con factores de riesgo que
aun no han presentado síntomas de enfermedad cardiovascular (prevención
primaria); las personas con cardiopatía coronaria, enfermedad cerebro vascular
o vasculopatía periférica establecidas (prevención secundaria), tienen riesgo
cardiovascular alto y requieren intervenciones de cambio de su modo de vida,
así como un tratamiento farmacológico adecuado; en este grupo no es
necesario usar las tablas de estratificación de riesgo para tomar decisiones
terapéuticas; se encuentran las personas con (7):
 Enfermedad cardiovascular establecida;
 Sin enfermedad cardiovascular establecida pero con un colesterol total
≥ 8 mmol/l (320 mg/dl), un colesterol LDL ≥ 6 mmol/l (240 mg/dl) o
una
relación CT/C-HDL > 8;
 Sin enfermedad cardiovascular establecida pero con cifras de tensión
arterial permanentemente elevadas ( > 160–170/100–105 mmHg);
 Con diabetes tipo 1 o tipo 2, con nefropatía manifiesta u otra
enfermedad renal importante;
 Con insuficiencia renal o deterioro de la función renal;
 Episodios cardiovasculares agudos, como infarto de miocardio, angina;
 Insuficiencia cardiaca, arritmia, ataque apoplético o accidente isquémico
transitorio;
 Hipertensión secundaria, hipertensión maligna;
 Enfermedad cardiovascular establecida (diagnosticada recientemente o
no evaluada por un especialista)
Estas tablas indican el riesgo de padecer un episodio cardiovascular grave,
mortal o no (infarto de miocardio o ataque apoplético), en un periodo de 10
años según la edad, el sexo, la presión arterial, el consumo de tabaco, el
19colesterol total en sangre (si se mide en mg/dl, dividir por 38 para pasar a
mmol/l) y la presencia o ausencia de diabetes mellitus en 14 subregiones
epidemiológicas de la OMS.
Existen dos modelos de tablas. Uno de ellos (14 tablas) es valido para los
contextos en los que se puede determinar el colesterol en sangre, mientras
que el otro (14 tablas) se ha concebido para los contextos en que eso no es
posible. Cada tabla debe usarse solo en los países de la subregión
epidemiológica de la OMS correspondiente, según se indica en el siguiente
cuadro (7), (se exponen las figuras 1 y 2, la cuales corresponden a la subregión
de las Américas):
20Una vez obtenida esta información, se procede a la estimación del riesgo
cardiovascular a 10 años de la siguiente manera:
Paso 1 Elegir la tabla adecuada según la presencia o ausencia de diabetes.
Paso 2 Elegir el cuadro del sexo en cuestión.
Paso 3 Elegir el recuadro fumador o no fumador.
Paso 4 Elegir el recuadro del grupo de edad (elegir 50 si la edad esta
comprendida entre 50 y 59 anos, 60 para edades entre 60 y 69 anos, etc.).
Paso 5 En el recuadro finalmente elegido, localizar la celda más cercana al
cruce de los niveles de presión arterial sistólica (mmHg)3 y de colesterol total
en sangre (mmol/l)1. El color de la celda indica el riesgo cardiovascular a 10
años.
21Imagen 1.
22ng
lll'ill 5.Tabla de pre-d1uión de-L rf.e.sg D AM..R B de La 10 M..S:/ I:S!H, para Los confte.Jd:a:s en
que N O !5le ¡puede medir eE e:o Le-sterol s.a nguine-o. R;esgo dE' padecer u:n eJlisodlio
ca.rdiova:scurar, mortal o no, en u n periodo de 10 a ñ os. segun el sexo.la eda.dl.La presió n
ari.t!t'ial sis:f:olú:a.,, el c:of esterol total en sangre,. el consumo de ta.biKo y La pres.e:nc:ia o
ausencia de dia.betes roeHitus.
AMR B Peorsonas ecm dl:bets meUHus
-
Homtr.n!s IMUli!Tes
fd¡¡d PAS.
lñal No 1\rm.a.::IOres
lB:I
lS::
70
l..C
];;!:
lB:í
lS:
60
l.C
];;!:
lB:í
lS::
50 ]ol(;
l2C
lB:I
lS::
40
l"C
];;!:
-
Hombn!s .Muji!TE!!S
fd¡¡d PAS.
lñal No jures :Sures No ruma.:kJres :Sures
lB:I
lS::
70 ]ol(;
];;!:
lB:I
lS::
60
l.&C
l2C
]B:
í
50
lS::
lili:
];;!:
lB:I
lS::
40 ]ol(;
1:21::
Imagen 2.
Hay que tener en cuenta que el riesgo de enfermedad cardiovascular puede
ser mayor que el indicado en las tablas en los siguientes casos (7):
23 Personas ya sometidas a tratamiento antihipertensivo;
 Menopausia prematura;
 Personas que se aproximan a la siguiente categoría de edad o a la
siguiente categoría de presión arterial sistólica;
 Obesidad (en particular obesidad central);
 Sedentarismo;
 Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o ataque apoplético
prematuros en familiar de primer grado (hombre < 55 anos, mujer < 65
años);
 Concentración elevada de triglicéridos (> 2,0 mmol/l o 180 mg/dl);
 Concentración baja de colesterol HDL (< 1 mmol/l o 40 mg/dl en los
hombres, < 1,3 mmol/l o 50 mg/dl en las mujeres);
 Concentraciones elevadas de proteína C-reactiva, fibrinógeno,
 Homocisteina, apolipoproteina B o Lp(a), hiperglucemia en ayunas o
intolerancia a la glucosa;
 Micro albuminuria (aumenta el riesgo a 5 años de los diabéticos en un
5% aproximadamente);
 Frecuencia cardiaca aumentada;
 Bajo nivel socioeconómico.
6. DESARROLLO DEL PROGRAMA “DRUMMOND CUIDA TU
CORAZON”
Para un abordaje mas integral de estas enfermedades en los usuarios afiliados
a la póliza; las intervenciones se llevan a cabo a través de la promoción de
comportamientos y estilos de vida saludables y la prevención de las
complicaciones, mediante un tratamiento adecuado y exitoso a través de
actividades tales como la educación en salud tanto a nivel grupal como
individual del manejo adecuado de la enfermedad y establecimiento de pautas
de seguimiento.
Aunque la prevención cardiovascular está indicada en toda la población de
Drummond Ltd., nuestro propósito prioritario será identificar a los pacientes
con riesgo cardiovascular en prevención primaria que, junto con los pacientes
de alto riesgo con diagnostico de enfermedad cardiovascular (prevención
secundaria), se beneficiarán más de las intervenciones, debido a que la
eficacia es mayor cuanto mayor es el riesgo cardiovascular.
24Sólo se tratan aspectos relacionados con la prevención, sin entrar en el manejo
específico de las distintas presentaciones clínicas de la enfermedad
cardiovascular (coronaria, neurológica o vascular periférica).
El abordaje de la prevención cardiovascular del programa se realiza a través
del cálculo de riesgo cardiovascular del individuo, para establecer las
prioridades y definir los objetivos de las intervenciones.
6.1 Criterios de inclusión
* Adaptado de la Guía Clínica Basada en la Evidencia, Valoración y tratamiento del Riesgo Cardiovascular;
Junta de Castilla y León Gerencia regional de salud Ed. Gerencia regional de salud, Febrero 2008
256.2 Estrategias de captación
Las estrategias de captación de usuarios hacia el programa “Drummond cuida
tu corazón”, son las que se describen a continuación:
A través del tamizaje se canalizan aquellos usuarios con factores de riesgo
que aun no han presentado síntomas de Enfermedad Cardiovascular y no
han sido identificados por alguna de las diferentes vías de captación. Este
se lleva a cabo por medio de jornadas programadas por la Enfermera zonal;
los usuarios son citados por la auxiliar de enfermería del programa por vía
telefónica en grupos máximo de 20 personas; en estas jomadas, se aplica
de manera escrita la Encuesta de Detección de Riesgo Cardiovascular, el
propósito de la encuesta es identificar antecedentes tanto personales como
familiares, toma de medidas antropométricas (peso, talla, perímetro central
abdominal) y de tensión arterial.
26Luego de su aplicación, la Enfermera zonal debe seleccionar los usuarios
según criterios de inclusión; para valoración, confirmación de riesgo
cardiovascular y plan de manejo por parte del medico puerta de entrada.
6.3 Características del servicio
Las actividades contenidas en el paquete básico abarcan los siguientes
aspectos:
1. PREVENCION PRIMARIA:
Actividades que permiten estimar el riesgo cardiovascular global en
personas con factores de riesgo que aun no han presentado síntomas o
eventos de enfermedad cardiovascular.
El propósito principal es investigar y confirmar la presencia de factores de
riesgo; de esta manera disminuirlo y prevenir complicaciones.
2. PREVENCION SECUNDARIA
Dirigido a pacientes que han presentado un evento cardiovascular, por
definición estos pacientes son considerados de alto riesgo.
27Tienen unos objetivos específicos a cumplir en cuanto al control de los
diferentes factores de riesgo y unas necesidades de seguimiento
específicas, con el propósito de prevenir la aparición de episodios
cardiovasculares recurrentes, reduciendo el riesgo cardiovascular.
Intervenciones para la validación diagnostica de posibles casos con
factores de Riesgo.
En esta fase es donde el médico puerta de entrada deberá realizar una
completa anamnesis en busca de factores de riesgo, además de un examen
clínico exhaustivo a través de un formato de Historia Clínica especialmente
diseñado para ello y la solicitud de paraclínicos.
Se deben indagar datos como: Identificación, edad, antecedentes familiares
y personales; hábitos y estilos de vida.
Realización de la exploración física: Valoración del peso y la talla con el
cálculo del índice de masa corporal (IMC), toma de tensión arterial,
auscultación cardíaca, presencia de soplos carotídeos o abdominales,
palpación de pulsos periféricos, auscultación pulmonar y exploración
abdominal. Además, realizar el examen del fondo de ojo en diabéticos, así
como, examen de los pies y del estado de la boca en estos pacientes.
Solicitud de paraclínicos básicos; dentro de este paquete de exámenes de
laboratorio se encuentran:
 Sangre: creatinina, sodio, potasio, glicemia, colesterol total, HDL, LDL,
triglicéridos, hemograma, Hemoglobina glicosilada y glicemia posprandial
(dos horas) en caso de diabetes mellitus.
 Orina: anormales y sedimento; micro albuminuria en caso de diabetes
mellitus.
 Electrocardiograma: Fundamentalmente para el diagnóstico de hipertrofia
ventricular izquierda o la presencia de signos de cardiopatía isquémica.
Al identificar cualquiera factor de riesgo, se procederá a cuantificarlo por medio
de la tabla de detección de riesgo OMS/ISH, 2008; y en función del riesgo, y de
los factores de riesgo presentes en el paciente, se decidirán, los objetivos a
conseguir y las necesidades de intervención y seguimiento (7).
28Riesgo de episodio calidiovascular a lO aüos
<10 %, lO a <20%, 20 a <3'0%, 30%
Si los recursos son limitados, puede que haya que priorizar el
asesoramiento y la ate nción indi,liduales en funCLón del nesgo
cardi mrascular.
Riesgo <10% Los individlll.os de esla caLegor ia tienen
un riesgo bajo. Un bajo rresgo no significa
..ausencia de rresgo".
Se sugiere un manejo discreto cemrado en
cambios del modo de vidab_
Riesgo 10%-< 2r0% Los indrvid tllos de esla caLegor ia tienen
un riesgo moderado de sufrir episodios
cardio' ;asculares, mortales o no.
Monilorización del per.hl de riesgo cada 6-12
meses.
Riesgo 10%-<30% Los indrvid tllos de esla caLegor ia tienen un
riesgo alLo de sufrir episodios cardim'O.Sculares,
morLa les o no.
Monitorización del per fil de riesgo cada 3-6
meses.
Riesgo 30% Los indi\.idoos de esta categor ia tienen
un riesgo muy alLo de sufrir episodios
cardio\·asculares, mortales o no.
Monitorización del per fil de riesgo cada 3-6
meses.
.. Alto ,)
Objetivos:
• Tabaco: cese completo.
Control de la tensión arterial:< 130/80, si IR y proteinuria> 1gr/dia niveles
tensiónales < 125/75.
Control de lípidos: LDL < 100 mg/dl.
Control de Diabetes: HbA1c < 7%.
Obesidad: IMC < 25,PCA < 80 cm en mujeres y< 90 cm en hombres.
'----)• Objetivo no logrado
29* Tomado y adaptado de la Guía de Prevención Cardiovascular en Atención Primaria; Grupo de Trabajo de
Prevención Cardiovascular; 2003, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Porta ferrisa, 8,
pral. 08002 Barcelona www.semfyc.es
Inscripción al programa “Drummond cuida tu corazón” y
características del proceso.
Para el adecuado y oportuno desarrollo de esta fase, es necesario llevar a cabo
mecanismos que garanticen la localización y captación temprana de los
usuarios con factores de riesgo para evento cardiovascular e intervenir y
controlar oportunamente estos factores. Para ello se cuenta con:
 Recurso de Enfermería de dedicación para el programa: Los puntos de
atención de la aseguradora contaran con recurso de enfermería; y sus
principales actividades a desarrollar son:
 Inscripción del Usuario a la base de seguimiento del programa.
Esta inscripción puede ser antes o después de la consulta
médica puerta de entrada, ya sea por via telefónica o
personalizada, cuando se trate de usuarios canalizados por las
diferentes estrategias de captación.
 Seguimiento a usuarios del programa verificando adherencia al
tratamiento e indicaciones medicas. Este seguimiento es
30continuo aun cuando el usuario necesite manejo en otro nivel
de complejidad por complicaciones clínicas.
 Identificación de usuarios inasistentes al programa (consultas
medicas de control, realización de exámenes de laboratorio,
actividades de educación en salud, entre otros) y
recanalizarlos a este.
 Verificación de asignación de citas de control medica a los
usuarios inasistentes al programa.
 Generación de informe mensual del programa.
 Canalización de pacientes, a los talleres y consultas de
nutrición.
 Promoción de los hábitos y estilos de vida saludables, a través
de actividades educativas y lúdicas; de manera personalizada
o grupal en los usuarios y su familia, con el fin de reforzar el
auto cuidado y los conocimiento adquiridos durante las
consultas; para llevarlas a cabo se le entregara una guía de
dichas actividades y deberá realizar programación y registro
de asistencia de estas.
Intervenciones del equipo multidisciplinario desde el ingreso al
programa teniendo en cuenta la clasificación de Riesgo.
Hacen parte del equipo multidisciplinario en prevención primaria:
 Medicina general ó Interna: como medico puerta de entrada;
quien se encarga de la detección de factores de riesgo, por medio de la
evaluación inicial, solicitud de paraclínicos y elaboración de la Historia
Clínica, clasificación del riesgo y de acuerdo a este determinar el plan de
manejo.
En el caso de generación de orden de paraclínicos en la primera consulta
se citara al usuario dentro de los siguientes 8 días para revisar
resultados de laboratorio y clasificar riesgo; además de entregar y
diligenciar el carné del programa (tanto en la primera consulta, como en
las de control, (prevención primaria y secundaria)) y educar sobre la
importancia del mismo.
El medico general estará encargado de realizar consultas de control a
aquellos pacientes clasificados como de riesgo bajo y moderado
(prevención primaria), estas se deben realizar como mínimo cada 6
meses a 12 meses según factores de riesgo detectatos y metas
31terapéuticas alcanzadas; también debe realizar referencia y
contrarreferencia a especialidades y servicios de apoyo, si es requerido.
El medico Internista se encargara de las consultas de control de los
pacientes con muy alto, alto riesgo (prevención secundaria).
 Enfermería: Se cuenta con este recurso a nivel zonal y a nivel central,
el recurso de enfermería zonal se encarga de la captación y seguimiento
de los usuarios pertenecientes al programa, ya sea a por vía telefónica o
personalizada; así como, de las actividades de promoción de salud de
prevención primaria.
A nivel central, la Enfermera Coordinadora del programa quien se
encarga del control y evaluación del programa a través del informe que
la enfermera zonal debe realizar cada mes.
 Nutrición: Con el objetivo de realizar intervenciones en prevención
primaria, la enfermera zonal, canalizara los usuarios de bajo riesgo y
moderado a talleres grupales de nutrición; estas actividades serán
realizadas bajo la programación diseñada por este recurso; en cuanto a
los pacientes de riesgo alto (prevención secundaria), la atención será
individualizada de acuerdo a criterio medico o especialista.
 Solo en caso de ser necesario, por criterio medico ó especialista, se
dispondrá de consultas personalizadas con Psicología*.
327. SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PROGRAMA “DRUMMOND CUIDA
TU CORAZON”
Este tiene como propósito proporcionar una metodología para realizar el
seguimiento y la evaluación del desarrollo de los servicios dirigidos a los
usuarios con riesgo cardiovascular; así como ofrecer las herramientas para
establecer procesos de seguimiento, soporte técnico y evaluación, que
permita conocer la fase de ejecución e impacto de brindar una atención
integral y diferenciada a esta población.
Para apoyar este proceso se anexan instrumentos e indicadores útiles en la
elaboración del seguimiento y la evaluación del programa (Tabla 5).
a. Indicadores de Gestión.
Indicadores de resultado:
 Cobertura del programa para usuarios con diagnostico cardiovascular
establecido.
 Proporción de usuarios inasistentes al programa de control de riesgo
cardiovascular.
 Proporción de pacientes con Hipertensión Arterial Controlada.
 Proporción de pacientes con Diabetes Mellitus controlada.
 Proporción de pacientes con Niveles de colesterol sérico controlados.
 Proporción de pacientes controlados con patología Mixta (HTA +
Diabetes Mellitus).
 Proporción de pacientes mayores de 30 años con diagnostico de
patología cardiovascular que ingresaron al servicio de Urgencias.
 Proporción de pacientes inscritos en el programa que ingresaron al
servicio de Urgencias.
 Proporción de pacientes mayores de 30 años con diagnostico de
patología cardiovascular que ingresaron al servicio de Hospitalización.
 Proporción de pacientes inscritos en el programa que ingresaron al
servicio de Hospitalización.
 Prevalencia último mes consumo de tabaco en población perteneciente
al programa.
 Prevalencia de sobrepeso en la Población inscrita al programa.
33 Prevalencia de obesidad en la Población inscrita al programa.
Indicadores genéricos:
 Incidencia de Hipertensión Arterial.
 Incidencia de Diabetes Mellitus.
 Incidencia de Dislipidemia.
 Incidencia de pacientes con patología mixta (HTA + Diabetes Mellitus).
 Prevalencia de Hipertensión Arterial.
 Prevalencia de Diabetes Mellitus.
 Prevalencia de Dislipidemia.
 Prevalencia de pacientes con patología mixta (HTA + Diabetes Mellitus).
b. Análisis de Casos
Este tiene como objetivo establecer factores determinantes en el caso
particular y a partir de estos generar planes de mejoramiento que contribuyan
a optimizar la calidad en la prestación de servicios. Para esto es necesaria la
participación de un equipo interdisciplinario.
Los casos a analizar incluyen:
a. Mortalidad: Cualquier evento de mortalidad secundaria a Enfermedad
Cardiovascular en usuarios afiliados a la Póliza Drummond Ltd. Estos casos
deben ser notificados de manera inmediata por parte de la Enfermera
Coordinadora del programa “Drummond cuida tu corazón” a las enfermeras
zonales de la aseguradora.
b. Morbilidad Severa: Es aquel evento en el cual un usuario afiliado a la Póliza
Drummond Ltd. ingresa a UCI por causas asociadas a eventos
cardiovasculares. Estos casos deben ser notificados de manera inmediata por
parte de la Enfermera Coordinadora del programa “Drummond cuida tu
corazón” a las enfermeras zonales de la aseguradora.
Insumos necesarios para el análisis.
 Resumen y/o Copia de Historias clínicas de los diferentes niveles de
atención y servicios a las cuales accedió el usuario.
Información de Referencia y contra referencia; reporte de ambulancias.

34Reporte del seguimiento realizado a los usuarios por parte del recurso de

enfermería del programa, si se encuentra inscrito a este.
Periodicidad
Los análisis de caso se realizaran mensualmente con el fin de asegurar
oportunidad en el estudio de los mismos.
Integrantes del Comité de Análisis de Caso Clínico
 Enfermera Coordinadora del Programa.
 Direccion y Contratacion en Salud Enfermera Auditora.
 Direccion y Contratacion en Salud Medico Auditor.
c. Instrumentos:
 Historia Clínica: El Formato de Historia Clínica de detección de factores
de Riesgo Cardiovascular del programa, es un instrumento que sirve
para guiar la consulta, de manera que se realice en forma integral,
posibilita la recolección de información general y específica de
elementos positivos y negativos, con el fin de generar un balance de las
condiciones de salud cardiovascular en que se encuentra el adulto y
definir las áreas en que se requiere control y apoyo.
 Guías de manejo: Documentos diseñados por la aseguradora en los
cuales se establecen los procesos a implementar para asegurar la
atención de los pacientes del programa. Las guías de manejo incluyen
las diferentes etapas en el programa, iniciando con el proceso de
captación de usuarios, descripción de las intervenciones de acuerdo al
riesgo establecido, instrumentos y recursos requeridos para el desarrollo
del programa.
 Carnet: El carnet a utilizar será el diseñado por la aseguradora y se
entregara en la primera consulta médica del Programa. Este deberá ser
diligenciado por los profesionales a cargo del cuidado del paciente y será
el que identifique al usuario en los diferentes servicios a los que este
acuda.
 Formato de Bases de seguimiento del paciente con enfermedad
cardiovascular.
35Tabla 5.
INDICADORES DE GESTION
FORMULA DE CALCULO UNIDAD DE PERIOCIDAD DE
OBJEllVO META INDICADOR
NUMERADOR DENOMINADOR MEDICION MEDICION
Incidencia de Número de casos nuevos de HTA en usuarios Número total de la Población Relación
Mensual
Hipertensión Arterial pertenecientes a la paliza Drummond (*lOO) afiliada a la paliza Drummond Porcentual
Diagnosticar e
intervenir Incidencia de Diabetes Número de casos nuevos de Diabetes Mellitus en Número total de la Población Relación
Mensual
tempranamente los Mellitus usuarios pertenecientes a la paliza Dru mmond (*lOO) afiliada a la paliza Drummond Porcentual
factores de riesgo que
Incidencia de Patología Número de casos nuevos de Patología Mixta (HTA +
pueden ocasionar Número total de la Población Relación
Mixta (HTA +Diabetes Diabetes Mellitus) en usuarios pertenecientes a la Mensual
complicaciones en e 1 afiliada a la paliza Drummond Porcentual
Me llitus) paliza Drummond (*lOO)
usuario. Diagnosticar
Prevalencia de Número total de casos de HTA en usuarios Número total de la Población Relación
oportunamente la Mensual
Hipertensión Arterial pertenecientes a la paliza Drummond (*lOO) afiliada a la paliza Drummond Porcentual
presencia de factores de
riesgoenellOO"/o de la Prevalencia de Diabetes Número total de casos de Diabetes Mellitus en Número total de la Población Relación
Mensual
Población mayor de 30 Mellitus usuarios pertenecientes a la paliza Drummond (*lOO) afiliada a la paliza Drummond Porcentual
años.
Prevalencia de Patología Número total de casos de Patología mixta (HTA +
Número total de la Población Relación
Reducción de la Mixta (HTA +Diabetes Diabetes Mellitus) en usuarios pertenecientes a la Mensual
afiliada a la paliza Drummond Porcentual
morbilidad y mortalidad Mellitus) paliza Drummond (*lOO)
cardiovascu lar
Incidencia de Número de casos nuevos de Dislipidemias en Número total de la Población Relación
Mensual
Dislipidemia usuarios pertenecientes a la paliza Drummond (*lOO) afiliada a la paliza Drummond Porcentual
Prevalencia de Número total de casos de Dislipidemia en usuarios Número total de la Población Relación
Mensual
Dislipidemia pertenecientes a la paliza Dru mmond (*lOO) afiliada a la paliza Drummond Porcentual
Disminuirun90% el Proporción de pacientes
Número de urgencias mayores de 30años con
Número de pacientes con diagnostico de patología
Disminu·lr la proporción derivadas de las patologías diagnostico de patología Número total de la Población Relación
cardiovascular mayor de 30 años que ingresaron al Mensual
de urgencias por cardiovasc ulares,en la cardiovascu lar que afiliada a la paliza Drummond Porcentual
servicio de Urgencias (*lOO)
eventos adversos Población mayor de 30 ingresaron al servicio de
derivados de las años. Urgencias.
patologías Proporción de pacientes
card iovasculare s. inscritos en e 1 programa Número de pacientes inscritos en el programa que Número total de la Población Relación
Mensual
que ingresaron al ingresaron al servicio de Urgencias (*lOO). perteneciente al programa Porcentual
servicio de Urgencias.
36Disminuir la proporción Proporción de pacientes
Disminuir el porcentaje de
de Hospitalizaciónes por mayores de 30 años con
Has pitali zacióne s por Número de pacientes con diagnostico de patología
eventos adversos diagnostico de patología Número total de la Población Relación
eventos adversos cardiovascular mayor de 30 años que ingresaron al Mensual
derivados de las cardiovascular que afiliada a la paliza Drummond Porcentual
derivados de las patologías servicio de Hospitalización (*lOO).
patologías ingresaron al servicio de
card iovascu lares.
cardiovascu lares. Hospitalización
Proporción de pacientes
inscritos en el programa
Número de pacientes inscritos en el programa que Número total de la Población Relación
que ingresaron al Mensual
ingresaron al servicio de Hospitalización (*lOO). perteneciente al programa Porcentual
servicio de
Hospitalización.
Disminuí r la prevalencia de Prevalencia último mes
consumo de tabaco en la consumo de tabaco en Población perteneciente al programa que h a Total Población perten eciente al Relación
Semestral
Población perteneciente al población perteneciente consumido tabaco en el úlf1mo mes (*lOO) programa Porcentual
programa al programa
Número total de pacientes que seis meses des pues
Controlar los niveles
Proporción de pacientes de diagnosticada su HTA presentan niveles de Número total de pací entes
tensionales de los Relación
con Hipertensión tension arterial esperados de acuerdo con las metas hiperte nsos pertenecientes al Semestral
Promover hábitos de pacientes con Hiperten sión Porcentual
Arterial controlada recomendadas por la Guia de practica Clínica Basada programa.
vidasaludablesy Arterial en un 90%
en la evidencia (*lOO).
factores protectores en
Número total de pacientes que seis meses des pues
usuarios con Controlar los niveles
Proporción de pacientes de diagnosticada su Diabetes Mellitus presentan Número total de pací entes
enfermedad glice mia se rica en los Relación
con Diabetes me l litus niveles de HB Glicosilada esperados de acuerdo con diabeticos pertenec ientes al Semestral
cardi ovascular. pacientes con Diabetes Porcentual
controlada las metas recomendadas por la Guia de practica programa.
Mellitus en un 90"/o
Clinica Basada en la evidencia (*lOO).
Controlar los niveles de Número total de pacientes que seis meses des pues
Proporcion de pacientes Número total de pacientes con
tension arter"1al y Hb de d·1agnosticada su HTA presentan niveles de
con patología Mixta (HTA diagnostico de Patología Mixta Relación
Glicosiladaen pacientes tension arterial y Hb Glicosilada esperadas,de Semestral
+Diabetes Mellitus) (HTA +Diabetes Mellitus) Porcentual
con Diagnostico Mixto (HTA acuerdo con las metas recomendadas por la Guia de
Controlados pertenecientes la programa.
+Diabetes) en un 90%. practica c11· nica Basada en la evidencia (*lOO).
37Número total de pacientes que seis meses despues
Controlar en un 90% los
Proporción de pacientes de diagnosticada su Dislipidemia presentan niveles Número total de pacientes con
niveles de lipidos en suero; Relación
con Dislipiemia sericos de lipidos esperados de acuerdo con las dislipidemia pertenecientes al Semestral
en pacientes con Porcentual
controlada metas recomendadas por la Guia de practica Clinica programa.
Estimular el auto Dislipidemia.
Basada en la evidencia (*lOO).
cuidado en el usuario y
Prevalencia de
la participación de la Controlar el Sobre peso en
sobrepeso en la Número total de pacientes con IMC > 25 inscritos al Total Población perteneciente al Relación
familia durante este pacientes con Enfermedad Trimestral
Población inscrita al programa (*lOO) programa. Porcentual
proceso Cardiovascular en un 90%.
programa.
Controlar la Obesidad en Prevalencia de obesidad
Número total de pacientes con IMC > 30 inscritos al Total Población perteneciente al Relación
pacientes con Enfermedad en la Población inscrita Trimestral
programa (*lOO) programa. Porcentual
Cardiovascular en un 90%. al programa.
Cobertura total de 1
Número de usuarios con diagnostico Cardiovascular Total de usuarios afiliados a la Relación
programa para el control Mensual
Favorecer la Establecer una cobertura establecido inscritos en el programa. Paliza Drummond Porcentual
de riesgo cardiovasc ular.
accesibilidad y dell()(J'Ioenpacientescon
adherencia de los diagnostico de Enfermedad Relación
usuarios al programa Cardiovascular porcentual
Inasistencia Número de citas inasistidas de control (*lOO) Total de citas de control asignadas Mensual
(Po rce ntaje de
inasistencia)
388. PRESUPUESTO
IMPLEMENTACION
Actividades No. 1 Unidad de me dici on Valor ooitario 1 Valor totall Observaciones
RECURSO HUMANO
Enfermera Valledupar 12 Mensual 2322336 27868032
Enfermera Santa Marta 12 Mensual 2322336 27868032
Enfermera Barranquilla 12 Mensual 2322336 27868032
Enfermera coordinadora No genera valor, ya se cuenta con l a Enfermera Lider de los programs de P y P
Capacitaci on Enfermeras
Traslado EnfermerasValledupar 1 Unidad 771000 771000
Traslado Enfermeras Santa Marta 1 Unidad 400000 400000
Traslado Enfermeras Barran quilla 1 Unidad 400000 400000
Hora Enfermera Valledupar 2 Noches 200000 400000
Hora Enfermera Santa Marta 2 Noches 200000 400000
Hora Enfermera Barranquilla 2 Noches 200000 400000
Viaticos Enfermera Valledupar 2 Dias 50000 165400
Vi aticos Enfermera Santa Marta 2 Dias 50000 100000
Viaticos Enfermera Barranquilla 2 Dias 50000 174000
Sa l on- torre de Col seguros S Dias
Refrigerios enfermeras 2 Dias 165000
Puesto de traba¡o 3 Puestos 500000 18000000
DETECCION DE USUARIOS
Punto autorizador No genera valor, ya se cuenta con este recurso
Sa lud Ocupaciona l Drummond No genera valor, ya se cuenta con este recurso
Base de datos Autori zaci ones Col No genera valor, ya se cuenta con este recurso
Medicos Puert a de Entrada gener No genera valor, ya se cuenta con este recurso
Enfermeras AON en mina y puert No genera valor, ya se cuenta con este recurso
Suscrpcion Col seguros No genera valor, ya se cuenta con este recurso
TA M IZAJE
Contacto usuario citacion jornada 9000 Minutos 220 1980000 3minutos por usuario
Auxiliar de Enfermeria 2 Mensual 2322336 4644672
Grupos para tamiz aje : salon, refri 4 Meses 1800000 7200000 Grupos de 40 usuarios
Material impreso - Encuestas 3000 Unidades 85 255000
Selección de usuarios para valora N o genera valor
Contacto con el usuario- telefonc 6000 Minutos 220 1320000 3minutos por usuari o
Consulta de valoracion y confi rmaci on diagnostica
Desarrollo in-h ouse
Material impreso 5000 Unidades 1500 7500000
Hon orarios comité de especialist' 24 Unidades 60000 1440000
GAP 30000000
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
Hotel 144Sesiones 100000 14400000
Especialista 144Sesiones 100000 14400000
Materiales 144Sesiones 40000 5760000
Refrigerios 144Sesiones 50000 7200000
Total impl entaci on 201079168
Utilid ad (10%) 20107917
39CONCLUSIONES
Ya que las Enfermedades Cardiovasculares son la primera causa de
muerte en personas mayores de 45 años es necesaria la implementación
de actividades e intervenciones que contribuyan a la detección y
diagnostico temprano de estos padecimientos; en comparación con los
usuarios asegurados a la Póliza Drummond Ltd., la prevalencia de estas
patologías también es significativa en la población de esa misma edad;
pero es aun mas relevante que en el grupo de personas entre los 30 y
44 años ya existen padecimientos asociados a Enfermedad
Cardiovascular, de allí, la importancia de identificar y clasificar el riesgo
de esta población de sufrir episodios ó eventos cardiovasculares que
puedan generar complicaciones y en el peor de los casos algún tipo de
discapacidad. La medición del riesgo es una de las mejores maneras de
establecer un orden de prioridades dentro de la prevención
cardiovascular, ya que permite un manejo adecuado de los recursos, en
torno a la población de alto riesgo, que es la que mas se beneficia de las
actividades en salud. Dentro de los propósitos mas importantes del
programa es detectar usuarios diagnosticados y aquellos asintomáticos
con factores que puedan generar riesgo de enfermar y sufrir de eventos
cardiovasculares, a través de diferentes vías y estrategias de captación,
con el objetivo de realizar un plan terapéutico adecuado de acuerdo a
los factores de riesgo identificados; este manejo se realiza de forma
integral a través de un equipo multidisciplinario; con un seguimiento y
control de las intervenciones formuladas dentro de ese plan,
contribuyendo a la disminución del riesgo en estos usuarios.
40BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de Sanidad y Consumo. Int J Epidemiol 1998; 27: 599-604.
Encuesta Nacional de Salud de España 1997. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Consumo,www.sespas.es/informe2000/d1_09.pdf
2. XXIV Semana del Corazón: Cada mujer un corazón; Las
enfermedades cardiovasculares causan diez veces más muertes al año
que el cáncer de mama; 8/5/2008.
International Cardiovascular Disease Statistics, Estadísticas
Internacionales de Enfermedades Cardiovasculares;
3.
Enfermedades crónicas y sus factores de riesgo comunes, OMS,
octubre de 2005.
http://www.americanheart.org/downloadable/heart/1177593979236FS06I
NTL07.pdf
4. The Atlas of Heart Disease and Stroke; World Health Organization;
Edited by J. Mackay and G. Mensah; 2004, 112 pages [E] ISBN 92.
5. Las enfermedades cardiovasculares en América Latina y el
Caribe: Situación actual; Prevención y Control de 2007, publicado en
línea el 09 de mayo 2007, http://www.precon-
journal.com/article/PIIS1573208807000049/abstract
6. DANE. Dirección de Censos y Demografía, Registro de
Defunciones del año 2006; Instituto Nacional de
Medicina Legal; PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD SEGÚN LISTA 6/67
DE LA OPS, COLOMBIA 2006.
7. Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares, Guía de bolsillo
para la estimación y el manejo de riesgo cardiovascular (Tablas de
predicción del riesgo cardiovascular de la OMS AMR A, AMR B, AMR D),
Ginebra, 2008.
8. Guía de Prevención Cardiovascular en Atención Primaria; Grupo
de Trabajo de Prevención Cardiovascular; 2003, Sociedad Española
de Medicina de Familia y Comunitaria, Porta ferrisa, 8, pral. 08002
Barcelona www.semfyc.es
9. Sistema de seguimiento y Evaluación del Sector de la Protección
Social, Estado de los indicadores del componente de Salud Publica,
http://www.descentralizadrogas.gov.co/09/Estudio%20Nal%20Completo.
pdf
4110. DANE. Dirección de Censos y Demografía, Factores de Riesgo para
Enfermedades Crónicas en población de 18 a 69 años; Ministerio de la
Protección Social - DGSP: Encuesta Nacional de Salud 2007.
42