Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado post agudo de alta complejidad tras ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
Autor: La Rotta Morales, Diego Mauricio
Asesor: Torres Espinoza, Catalina
Fecha: 2022
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Geriatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: la pandemia por la COVID-19 ocasionada por SARS-CoV-2, afectó de
manera particular a las personas mayores dada su vulnerabilidad y alta carga de
enfermedad, que generó un impacto importante en términos de morbilidad, mortalidad y
secuelas en este grupo poblacional.
Objetivo: caracterizar clínica y sociodemográficamente a la población adulta mayor
hospitalizada en un centro de alta complejidad posagudo tras ser hospitalizados por la
COVID-19.
Pacientes y métodos: estudio observacional retrospectivo y descriptivo. Se realizó un
análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y clínicas de los pacientes
hospitalizados de 60 años o más en la Clínica Sociedad de Enfermeras Profesionales con
diagnóstico confirmado de COVID-19 entre enero 1 de 2020 y diciembre 31 de 2021.
Resultados: un total de 41 pacientes mayores de 60 años fue incluido. El 65% eran
hombres, con una media de edad de 69,6 años. El 68% tenía enfermedad cardiovascular,
el 41% enfermedad pulmonar y el 34% diabetes Mellitus tipo 2. Las complicaciones más
frecuentes durante la hospitalización previa en la Unidad de Cuidado Intensivo fueron la
neumonía grave y el síndrome de distrés respiratorio del adulto en el 100% de los casos.
El 100% de los pacientes ingresaron con dependencia funcional, sin embargo, el 36% tuvo
una mejoría en la capacidad durante el periodo del observación estudio. La tasa de
densidad de incidencia de mortalidad entre estos pacientes fue de 10,8 por 100
personas/mes. Ninguna persona con recuperación funcional falleció Conclusiones: los pacientes adultos mayores que ingresan a las unidades de cuidado
posagudo después de ser hospitalizados por la COVID-19 presentan una gran morbilidad,
discapacidad y mortalidad.  (Texto tomado de la fuente)

Caracterización de adultos mayores
en una unidad de cuidado postagudo
de alta complejidad tras ser
hospitalizados por COVID-19 en la
ciudad de Bogotá
Diego Mauricio La Rotta Morales
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Especialidad Geriatría
Bogotá, D. C.
Colombia
2022Caracterización de adultos mayores
en una unidad de cuidado postagudo
de alta complejidad tras ser
hospitalizados por COVID-19 en la
ciudad de Bogotá
Diego Mauricio La Rotta Morales
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Geriatría
Director del trabajo de grado
Catalina Torres Espinosa
MD Geriatra, Universidad Nacional de Colombia
Instituciones participantes
Sociedad de Enfermeras Profesionales SEP S.A.S.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Especialidad Geriatría
Bogotá, D. C.
Colombia
2022Dedicado a mi hija, a mis padres y hermanos.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Diego Mauricio La Rotta Morales
Fecha 30/05/2022Agradecimientos
A la Dra. Catalina Torres y al Dr. Jorge Hernán López, docentes del programa de Geriatría
de la Universidad Nacional de Colombia por su asesoría y guía durante estos años como
residente.
A Esmeralda Gutiérrez, gerente de la Sociedad de Enfermeras Profesionales (SEP) por su
apoyo dentro de su institución para llevar a cabo este estudio.
A Natalia Losada Trujillo, maestrante en Epidemiologia de la Universidad Nacional y a los
docentes del área de Epidemiologia de la Universidad por su apoyo para la asesoría
metodológica, estadística y de revisión del presente documento.Resumen y Abstract IX
Resumen
Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta
complejidad tras ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
Introducción: la pandemia por la COVID-19 ocasionada por SARS-CoV-2, afectó de
manera particular a las personas mayores dada su vulnerabilidad y alta carga de
enfermedad, que generó un impacto importante en términos de morbilidad, mortalidad y
secuelas en este grupo poblacional.
Objetivo: caracterizar clínica y sociodemográficamente a la población adulta mayor
hospitalizada en un centro de alta complejidad posagudo tras ser hospitalizados por la
COVID-19.
Pacientes y métodos: estudio observacional retrospectivo y descriptivo. Se realizó un
análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y clínicas de los pacientes
hospitalizados de 60 años o más en la Clínica Sociedad de Enfermeras Profesionales con
diagnóstico confirmado de COVID-19 entre enero 1 de 2020 y diciembre 31 de 2021.
Resultados: un total de 41 pacientes mayores de 60 años fue incluido. El 65% eran
hombres, con una media de edad de 69,6 años. El 68% tenía enfermedad cardiovascular,
el 41% enfermedad pulmonar y el 34% diabetes Mellitus tipo 2. Las complicaciones más
frecuentes durante la hospitalización previa en la Unidad de Cuidado Intensivo fueron la
neumonía grave y el síndrome de distrés respiratorio del adulto en el 100% de los casos.
El 100% de los pacientes ingresaron con dependencia funcional, sin embargo, el 36% tuvo
una mejoría en la capacidad durante el periodo del observación estudio. La tasa de
densidad de incidencia de mortalidad entre estos pacientes fue de 10,8 por 100
personas/mes. Ninguna persona con recuperación funcional falleció.X Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras ser
hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
Conclusiones: los pacientes adultos mayores que ingresan a las unidades de cuidado
posagudo después de ser hospitalizados por la COVID-19 presentan una gran morbilidad,
discapacidad y mortalidad.
Palabras clave: anciano, COVID-19, SARS-COV-2, cuidado posagudo, rehabilitación
geriátrica, COVID prolongado, posCOVID.Abstract XI
Abstract
A descriptive study of hospitalized elderly in a high complexity post-acute care unit
after COVID-19 hospitalization in Bogota.
Background: COVID-19 pandemic derived from the SARS-CoV-2 infection, have been
particularly important in the elderly given their high vulnerability and high morbidity, which
generated a huge impact in terms of morbidity, mortality and disability in this population.
Objective: The study is focused on describing the clinical and sociodemographic
characteristics in an inpatient elderly population in a post-acute care unit after being
hospitalized with COVID-19
Patients and methods: This is a descriptive retrospective study. We did the analysis of
the sociodemographic and clinical variables of the hospitalized patients 60 years or older
admitted to the Clínica Sociedad de Enfermeras Profesionales with the previous confirmed
diagnosis of COVID-19 between January 1 of 2020 and December 31 of 2021.
Results: A total of 41 patients were included. 65% of patients were male them were men
with a mean age 69,6 years. Cardiovascular comorbidities affected 68% of patients, 41%
of them had previous pulmonary disease, 34% were affected by type 2 Diabetes Mellitus.
The most prevalent complications during the stay in the intensive care units were a severe
pneumonia and the acute respiratory distress syndrome which affected 100% of patients.
100% of the patients were admitted with total functional dependency, at discharge 36% of
them had better functional performance compared to the beginning of the study. The
mortality incidence rate was 10,8 per 100 persons/month. None of the person which
recovered their functionality diedXII Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras ser
hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
Conclusion: Elderly people which are admitted to post-acute care units after being
hospitalized with COVID-19 showed high morbidity, disability and mortality.
Keywords: Elderly, COVID-19, Post-Acute Care, Geriatric rehabilitation, Prolonged
COVID, POSTCOVIDContenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XV
Lista de tablas ............................................................................................................. XVI
Lista de abreviaturas .................................................................................................. XVII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. COVID-19 en las personas mayores ....................................................................... 3
1.1 Impacto de la COVID 19 en las personas mayores ............................................ 3
2. Marco teórico ............................................................................................................ 5
2.1 COVID-19 en el anciano..................................................................................... 5
2.2 Impacto del COVID-19 en la persona mayor ...................................................... 6
2.3 Desenlaces tras hospitalizaciones por el COVID-19 en población general ......... 6
2.4 Desenlaces específicos en el adulto mayor posCOVID-19 ................................. 8
2.5 Comorbilidades en pacientes con COVID-19 severo que requieren
hospitalización .............................................................................................................. 8
2.6 Factor de riesgo para mal desenlace en personas mayores en larga estancia ... 9
2.6.1 Complicaciones neurológicas en persona mayor ........................................... 10
2.6.2 Trayectoria de rehabilitación tras falla respiratoria ......................................... 10
2.7 Factores asociados a recuperación funcional ................................................... 11
2.8 Uso y costos de las unidades de mediana y larga estancia .............................. 12
2.9 Síntomas en personas hospitalizadas en unidades de posagudos ................... 12
2.10 Fragilidad en pacientes con en cuidado posagudo ........................................... 13
2.11 Resultados del proceso de rehabilitación ......................................................... 13
2.12 Series de caso en hogar geriátrico ................................................................... 14
2.13 Series de caso en medianas estancias de rehabilitación .................................. 15
2.14 Series de caso en instituciones de cuidado posagudo ..................................... 15
2.15 Cohortes de seguimiento a largo plazo tras hospitalización ............................. 16
3. Objetivos ................................................................................................................. 17
3.1 Objetivo general ............................................................................................... 17
3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 17
4. Metodología ............................................................................................................ 18
4.1 Tipo de diseño de investigación ....................................................................... 18
4.2 Población y muestra ......................................................................................... 18XIV Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado posagudo de alta complejidad tras ser
hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
4.3 Criterios de inclusión ......................................................................................... 18
4.4 Criterios de exclusión ........................................................................................ 18
4.5 Método de muestreo ......................................................................................... 19
4.6 Cálculo de tamaño de muestra ......................................................................... 19
4.7 Proceso de recolección y manejo de la información .......................................... 19
4.8 Tabla de variables ............................................................................................. 19
4.9 Análisis estadístico ........................................................................................... 22
5. Consideraciones éticas ......................................................................................... 23
5.1 Calificación de riesgo del estudio ...................................................................... 23
5.2 Obtención de consentimiento informado ........................................................... 23
5.3 Métodos de minimización de riesgos principales en el sujeto de investigación . 23
6. Cronograma de actividades .................................................................................. 25
7. Presupuesto ........................................................................................................... 27
8. Resultados ............................................................................................................. 28
8.1 Hallazgos sociodemográficos............................................................................ 28
8.2 Hallazgos antropométricos y nutricionales al ingreso ........................................ 29
8.3 Multimorbilidad y carga de enfermedad de la población .................................... 30
8.4 Funcionalidad ................................................................................................... 31
8.5 Uso de dispositivos tipo gastrostomía y traqueostomía ..................................... 34
8.6 Complicaciones previas en unidad de cuidado intensivo................................... 35
8.7 Complicaciones derivadas del inmovilismo, lesiones por presión ...................... 36
8.8 Polifarmacia y uso de medicamentos durante cuidado posagudo ..................... 37
8.9 Otras condiciones de alta prevalencia en la persona mayor ............................. 37
8.10 Tiempo de estancia ........................................................................................... 37
8.11 Hallazgos en cuanto a la mortalidad ................................................................. 38
8.12 Análisis bivariado .............................................................................................. 40
8.12.1 Comparación entre índice de Barthel inicial y al final de la hospitalización .... 40
8.12.2 Comparación entre peso inicial y peso al final de la hospitalización en la
unidad de cuidado posagudo ................................................................................... 40
8.12.3 Comparación entre el número de medicamentos iniciales y al final de la
hospitalización ......................................................................................................... 41
9. Discusión ................................................................................................................ 42
10. Conclusiones ......................................................................................................... 46
10.1 Conclusiones y recomendaciones ..................................................................... 46
11. Bibliografía ............................................................................................................. 48Contenido XV
Lista de figuras
Pág.
Figura 8-1: Distribución de frecuencia de pacientes por quinquenio. ....................... 28
Figura 8-2: Distribución de frecuencia de pacientes por categoría de índice de masa
corporal al ingreso. ......................................................................................................... 29
Figura 8-3: Distribución de frecuencia de pacientes por índice de Barthel al inicio de
la hospitalización. ........................................................................................................... 31
Figura 8-4: Distribución de frecuencia de pacientes por índice de Barthel al final de la
hospitalización. 32
Figura 8-5: Distribución de frecuencia del número de días de estancia. .................. 37
Figura 8-6: Boxplot de distribución de la estancia. ................................................... 38
Figura 8-7: Distribución de frecuencia de mortalidad por grupo de IMC al ingreso. .. 39Contenido XVI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 8-1: Características clínicas descriptivas de los pacientes del estudio. ............. 30
Tabla 8-2: Proporción de cambio en funcionalidad por índice de Barthel. ................... 32
Tabla 8-3: Trayectorias de funcionalidad durante la hospitalización. .......................... 33
Tabla 8-4: Proporción de uso de dispositivos de traqueostomía y gastrostomía al
ingreso y egreso de la hospitalización. ............................................................................ 34
Tabla 8-5: Descripción de complicaciones durante estadía en unidad de cuidado
intensivo. 35
Tabla 8-6: Proporción de supervivencia según trayectoria funcional. .......................... 39Contenido XVII
Lista de abreviaturas
Abreviatura Término
UCI Unidad de cuidado intensivo.
SEP Sociedad de Enfermeras Profesionales.
aHR Adjusted Hazard Ratio.
IMC índice de masa corporal.
Batería corta de desempeño físico (Short
SPPB Physical Performance Battery).
SDRA Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
PCR Proteina C Reactiva.
OR Odds Ratio.
SNF Skilled Nursing Facility.
Volumen espirado máximo en el primer
FEV1 segundo.
Capacidad de difusión de dióxido de
DLCO carbono.
BRASS Escala de medición de funcionalidad.
Unidad de rehabilitación hospitalaria
IRF (Inpatient Rehabilitation Facility).
Unidad de Cuidado Posagudo(Post Acute
PACF Care Facility).Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras ser
hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
Introducción
La población mundial y colombiana tiene un proceso de envejecimiento acelerado que
plantea retos particulares para la sociedad y el sistema de salud, estos últimos deben
generar nuevas estrategias para ajustar sus procesos actuales a las necesidades
particulares de la población mayor (1). Estos sistemas se vieron confrontados con la
aparición de una pandemia que llevó al límite la capacidad de funcionamiento de los
sistemas de salud (2).
En Colombia, el 6 de marzo de 2020 se realizó la declaración por parte del Ministerio de
Salud del primer caso de COVID-19 en el país (3). Desde entonces, se han presentado
múltiples picos de casos de que han llevado a una importante morbilidad y mortalidad
asociado a la dinámica de pandemia por el SARS-COV-2. Para el día 30 de mayo de 2022
se registró en total 6.103,455 casos confirmados de COVID-19, 5.934.231 casos
recuperados, 139.854 fallecidos.
Analizando particularmente la dinámica en la población anciana, se han presentado
930.269 casos en mayores de 60 años (15,24%). De los fallecidos, 102.799 (73,50%)
fueron personas con 60 años de edad o más (4). Esto muestra la desproporción entre el
número de afectados y la gravedad de la enfermedad en este grupo poblacional.
La pandemia por SARS-CoV-2 ha sido un evento de gran importancia para la salud pública
e individual de los adultos mayores, siendo estos quienes han tenido mayor impacto en la
mortalidad y en la morbilidad asociada a la infección por SARS-CoV-2 frente a otros grupos
poblacionales (5).Los estudios científicos disponibles se han enfocado, específicamente,
en el periodo agudo de la enfermedad, en la eficacia y seguridad de las estrategias de
vacunación (6), en el uso de medicamentos modificadores del curso de enfermedad (7),
en el síndrome posCOVID (8) entre otros; sin embargo, es escasa la información posterior
a los episodios agudos de hospitalización en escenarios de enfermedad grave que2 Introducción
requieren internación previa hospitalaria con y sin estancias en unidades de cuidados
intensivos.Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras ser
hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
1. COVID-19 en las personas mayores
1.1 Impacto de la COVID 19 en las personas mayores
En un reciente metaanalisis se demostró el impacto que tiene el COVID-19 sobre los
adultos mayores. Dada las características inmunológicas, de comorbilidad, síndromes
geriátricos y de funcionalidad particulares al anciano, se considera un grupo de alto riesgo
dada la alta frecuencia de complicaciones, la severidad de las manifestaciones y la alta
mortalidad. Se describe una tasa de fatalidad hasta del 10,5% por caso, con un aumento
del riesgo de muerte de 1,5 veces respecto a la población más joven, por cada 5 años
adicionales que tenga la persona a partir de los 60 años.
Las personas mayores con COVID-19 tienen una mayor probabilidad de ser hospitalizados
y requerir cuidados en la unidad de cuidado intensivo, mayores tiempos de internación
hospitalaria y de duración general de la enfermedad. También las neumonías por SARS-
COV-2 tienden a ser más severas, asociase más frecuentemente al síndrome de distrés
respiratorio del adulto y la hospitalización general a complicarse por lesión renal aguda,
lesión hepática, choque séptico y por el síndrome de disfunción multiorgánica respecto a
poblaciones más jóvenes (9).
1.2 Justificación
En el censo nacional de 2018 realizado por el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística – DNE, el 13,5% de la población colombiana era mayor de 60 años (10) y de
los 930.269 casos de COVID-19 en mayores, se registraron 139.854 fallecidos.
Adicionalmente, hasta el 89% de las muertes hospitalarias y el 40% en los hogares se
presentan en personas mayores (11), demostrando un impacto tan significativo en términos
de mortalidad y hospitalización respecto a poblaciones más jóvenes (4).4 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras ser
hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
Sin embargo, reconocemos que no solamente el problema agudo y hospitalario relata la
historia completa del curso de la enfermedad. Ya se ha descrito de manera amplia y
minuciosa las consecuencias en salud de aquellos sobrevivientes de COVID que volvieron
a la comunidad (12). Sin embargo, hay escasa información de aquellos que requirieron
continuar su recuperación (13) en unidades de mediana y larga estancia, e incluso de
modalidades no presenciales para la rehabilitación y atención (14) de los que no se
rehabilitaron, particularmente, para la población más envejecida.Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras ser
hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
2. Marco teórico
2.1 COVID-19 en el anciano
El COVID-19 afectó de manera desproporcionada a la población de personas mayores
que, siendo heterogéneos en su estado funcional, de robustez o fragilidad, comorbilidad y
desempeño cognitivo, presentó una mayor mortalidad y morbilidad respecto a poblaciones
más jóvenes y menos enfermas (5). También es importante acotar que el egreso
hospitalario no marcó el fin del requerimiento de cuidados en salud, y una proporción
significativa de adultos mayores requirió continuar con un cuidado posagudo, ya sea que
hubiere tenido una hospitalización intensiva o tradicional. Esta emergencia sanitaria
generada por la pandemia, llevó a una gran presión en el uso de recursos de salud
tradicionales, de recurso humano no solamente a nivel hospitalario, sino sobre toda la red
de prestación de salud (se han realizado modelaciones matemáticas que permiten modelar
la demanda de cuidado posagudo con respecto a la casuística de COVID-19) (15).
La pandemia obligó a una reestructuración profunda y para la cual no estaba preparado el
sistema de salud y que requirió de la adaptación de los sistemas sanitarios, las
organizaciones y los profesionales para atender a los pacientes en el escenario agudo y
en el poshospitalario (16). Adicionalmente, la alta demanda de casos tras la
hospitalización, llevó a generar guías por sociedades científicas que apoyaban y daban
una orientación a los puntos más importantes a tener en cuenta en esta población en su
cuidado posagudo, adicionando que los pacientes adultos mayores requieren un tiempo
prolongado y una proceso multidisciplinario y complejo para su rehabilitación (17).
Sin embargo, se resalta que el cuidado posagudo, no es la única estrategia disponible, hay
ejemplos en los que se intenta disminuir tasas de reingreso poshospitalario por COVID-19
(tan altas del 20% al mes) con metodologías como el seguimiento remoto mediante
dispositivos de internet de las cosas médicas y la telemedicina (18).6 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
También es de resaltar cómo los sistemas de alerta temprana mediados por tecnología,
ayudaron a la gestión oportuna y ordenada de los pacientes en los centros hospitalarios y
los centros de cuidado posagudo (19).
2.2 Impacto del COVID-19 en la persona mayor
El COVID-19 genera una gran carga de morbilidad en los pacientes hospitalizados, como
un resultado de una inflamación crónica persistente, la secuela de daños orgánicos
moderados a severos en diferentes niveles de la economía, el desacondicionamiento
físico, el aislamiento social, el desacondicionamiento cognitivo marcado y el deterioro
nutricional. Todos estos factores generan un escenario de alta complejidad durante las
hospitalizaciones (20).
Esto planteó la necesidad de organizar servicios posCOVID-19 no solo para los pacientes
ambulatorios que sobreviven a la infección, sino para los pacientes hospitalizados con
necesidades complejas de cuidado y rehabilitación tras el episodio agudo de
hospitalización (21).
2.3 Desenlaces tras hospitalizaciones por el COVID-19 en
población general
En un estudio en población general de sobrevivientes a la etapa aguda del COVID-19, se
halló lo siguiente:
Comorbilidades: se encuentran que las enfermedades más prevalentes eran:
hipertensión en 55%, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular en 32%,
diabetes en 31%. Se encontró una menor probabilidad de tener EPOC, enfermedad
hepática, enfermedad renal crónica, malignidad y enfermedad gastrointestinal; todas estas
con proporciones menores al 9%.
Complicaciones hospitalarias por COVID-19: como complicaciones en escenario crítico,
se describió el SDRA, choque séptico, falla multiorgánica, lesión renal aguda, lesión7
miocárdica, miopatía y neuropatía del paciente critico como las complicaciones más
frecuentemente asociadas a la hospitalización por COVID-19.
A nivel cardiaco: estos pacientes más frecuentemente estuvieron en UCI con SDRA,
lesión renal, alteraciones electrolíticas, hipoproteinemias y alteraciones de la coagulación.
Es de resaltar que tener lesión cardiaca se asoció a mayor mortalidad. En el seguimiento
tras la hospitalización, se evidenció la persistencia de taquicardia, el fallo de bomba
cardiaca y de la elevación de marcadores cardiacos hasta cuatro semanas posteriores al
evento agudo.
A nivel cerebral: la gama de manifestaciones a nivel neurológicas es amplia y compleja.
La morbilidad es tan amplia que hasta una tercera parte de los pacientes tuvieron en el
seguimiento condiciones neurológicas. Esto incluyó: cefalea, alteración de la conciencia,
convulsiones y la anosmia. Es importante resaltar que con frecuencia hay secuelas
secundarias a complicaciones neurológicas graves como los accidentes
cerebrovasculares, encefalitis y neuropatías asociadas al COVID-19.También se describió
una disminución de hasta 1,5 desviaciones estándar en desempeño cognitivo respecto a
población comparadora, en particular en aquellos que requirieron cuidado crítico, esta
puede estar presente en el 70 a 100% de pacientes al egreso y puede persistir en 46-80%
al año.
• Otros sistemas orgánicos:
o Se encuentra una frecuencia importante de lesión renal aguda sobre todo
en pacientes críticos con SDRA y ventilación mecánica.
o Bucal: pérdida de piezas dentales
o Otorrinolaringológico: estenosis traqueal, disfonía, pérdida auditiva
neurosensorial, tinitus.8 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
o Osteoneuromuscular: osificación heterotópica, miopatía, lesiones de plexo
nervioso, neuropatía compresiva por atrapamiento perineal y ulnar,
osteoporosis y necrosis a vascular femoral.
o Tejido blando: contracturas, capsulitis adhesiva, lesiones por presión.
o Psicológicas: se ha descrito estrés postraumático en 22 a 24%, depresión
en 26 a 33%, ansiedad generalizada del 38 al 44%. Por tanto, se evidencia
una gran prevalencia de síntomas psiquiátricos en la población en cuidado
posagudo (22), (23).
2.4 Desenlaces específicos en el adulto mayor
posCOVID-19
En esta serie italiana de 165 pacientes que estudia los productores de persistencia y
síntomas de COVID-19 se encontró una población de 165 pacientes con edad promedio
de 73 años, con hospitalizaciones promedio de 76 días. Un tercio de los pacientes tenían
al menos un síntoma y 46,3% con tres o más síntomas, los más frecuentes fueron: disnea
en 51,5%, dolor articular en 22,2% y tos en el 16,7%. Unos de los marcadores que
predicen la persistencia de síntomas tras la resolución aguda del cuadro es la presencia
de fatiga durante el episodio agudo del COVID-19. La tos, la disnea y el número de
síntomas fueron más frecuentes al egreso, todas ellas con significativa estadística. Es
importante resaltar que se mantuvieron las tendencias en la frecuencia de síntomas al
egreso al hacer estratificación por grupos de edad (24).
2.5 Comorbilidades en pacientes con COVID-19 severo
que requieren hospitalización
En un metaanálisis realizado en 13.624 pacientes mayores de 60 años que requirieron
manejo hospitalario por infección severa secundaria a COVID-19, se describieron los
siguientes hallazgos en pacientes en China y fuera de China.9
En los datos chinos se encuentra que el 68% de ellos tenía más de una comorbilidad. La
hipertensión se presenta en 68%, la diabetes mellitus en 22%, enfermedad cardiovascular
en el 14%, enfermedad pulmonar crónica en el 7%, malignidad en el 5%, enfermedad renal
en un 4% y enfermedad hepática en 2%.
En los datos de pacientes mayores por fuera de China se encontró que el 84% tenían más
de una comorbilidad, el 57% tenía hipertensión, 22% diabetes mellitus, 26% enfermedad
cardiovascular, 13% malignidad, 8 % enfermedad pulmonar crónica, 6% enfermedad renal
y 4% enfermedad hepática (25).
2.6 Factor de riesgo para mal desenlace en personas
mayores en larga estancia
En esta serie de personas mayores de tipo observacional, se realizó seguimiento a 13.312
pacientes con edad media de 79,5 años. Como un primer hallazgo, se encontró tres veces
más mortalidad en poblaciones que no son blancas respecto a las blancas (26).
En otro gran estudio longitudinal con más de 482.323 residentes con edad promedio de
82,7 años, 67,8% de mujeres y 79,6% de raza blanca, se hospitalizó al 19,2% tras el
episodio de COVID-19 en unidad de larga estancia. De estos pacientes, falleció el 27,2%
y se evidenció un mayor riesgo de muerte con los siguientes factores de riesgo:
• Índice de masa corporal (IMC) si tiene IMC 45 vs. IMC 18.5-25 (HR 1,19 95% CI,
1,19-1,35 ).
• Sexo masculino (aHR, 1,32; 95% CI, 1,29-1,35).
• Raza negra (aHR, 1,28; 95% CI, 1,24-1,32), raza hispánica (aHR, 1,20; 95% CI,
1,15-1,26), o asiática (aHR, 1,46; 95% CI, 1,36-1,57).
• Deterioro funcional previo (aHR, 1,15; 95% CI, 1,10-1,22).
• Enfermedad renal (aHR, 1,21; 95% CI, 1,18-1,24).10 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
• Diabetes (aHR, 1,16; 95% CI, 1,13-1,18).
• Aumento de mortalidad con la edad 90 años contra 65-70 años (aHR, 2,55; 95%
CI, 2,44-2,67).
• Deterioro cognitivo (aHR, 1,79; 95% CI, 1,71-1,86).
• Discapacidad (aHR, 1,94; 1,83-2.05) (27).
2.6.1 Complicaciones neurológicas en persona mayor
En esta serie se evalúan los paciente con complicaciones neurológicas y sus
particularidades. Como hallazgos notables se evidenció un requerimiento más
frecuentemente de ingreso a centros de hospitalización subaguda, mayor mortalidad,
mayor deterioro funcional y mayor estancia hospitalaria durante el episodio agudo de
COVID-19 respecto a pacientes sin estas complicaciones. En términos porcentuales, las
personas sin complicación neurológica ingresaron a unidades de larga estancia con una
frecuencia de 8% y aquellos con complicaciones neumológica requirieron el 25,9% de los
casos el ingreso a unidades de cuidado posagudo (Claflin et al., 2021).
2.6.2 Trayectoria de rehabilitación tras falla respiratoria
En otra serie adicional en pacientes que ingresaron a unidades de posagudos tras falla
respiratoria hipoxémica, se encontró una población de 184 pacientes con edad promedio
de 44 años, 52% masculina con, al menos, dos comorbilidades en el 43% de los casos.
Se realizaron pruebas funcionales objetivas mediante el SPPB con un puntaje de 3,02 +/-
3,87. Se encontró un desempeño normal en solamente el 12%, bajo en el 65%, intermedio
en el 13% y severamente comprometido en el 10%. Los predictores más importantes para
predecir el pobre desempeño funcional fueron: la discapacidad previa, el uso de ventilación
mecánica invasiva y no invasiva, la presencia de dos 2 o más comorbilidades y el deterioro11
cognitivo previo. Como protector para una mejor trayectoria de recuperación funcional se
encontró la ausencia de comorbilidades (29).
2.7 Factores asociados a recuperación funcional
En una cohorte retrospectiva que comparó 73 adultos mayores con una edad promedio de
83 años, 57% femenino y con índice de fragilidad de 0,31 de base previo a la enfermedad,
se buscaron los factores que predijeran un egreso a casa. Acá se hizo una comparación
en las trayectorias de recuperación en pacientes con COVID-19 y sin COVID-19. En
general, las estancias promedio fueron de 23 días en el escenario posagudo y con un
egreso a comunidad del 73,8% del total de los pacientes con COVID-19.
Como hallazgo particular, se encontró una relación estadísticamente significativa en la
posibilidad de volver a la comunidad en los pacientes con COVID-19 cuando existe una
trayectoria de recuperación funcional medida por el índice de Barthel modificado. También,
una mayor probabilidad de egreso a la comunidad, en aquellos pacientes sin COVID-19
en los que se presentó una mejoría de la funcionalidad durante la fase de rehabilitación.
En este estudio en particular se evidenció una menor probabilidad de egreso a la
comunidad en aquellos que tienen índices de fragilidad más altos.
Para resaltar en este estudio es la cuantificación del tiempo promedio de terapia física para
llegar a estos desenlaces que, en el caso particular de este grupo de pacientes, tuvo una
mediana de 451 minutos un tiempo promedio de 410 minutos de terapia ocupacional
(también menor que en los no COVID-19) y un cambio promedio de 35 puntos en los
índices de funcionalidad durante el periodo de estancia en escenario posagudo (30).12 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
2.8 Uso y costos de las unidades de mediana y larga
estancia
En un análisis de 975.179 egresos hospitalarios en personas mayores entre el año 2019 y
2020 por Instituto Nacional de Envejecimiento de los Estados Unidos, se caracterizó la
demanda de servicios de larga estancia en ese país en el periodo más álgido de la
pandemia por COVID-19 . Se mostró que el 54% de personas mayores egresó a casa o
con capacidad de autocuidado, 20-21% con cuidados domiciliarios, 14% a unidades
especializadas de cuidados de enfermería y, aproximadamente, 5% a unidades de
rehabilitación.
A pesar de un uso amplio de estas unidades, se evidenció una contracción del uso de
cuidados posagudos entre 2019 y 2020, lo cual se adjudicó al menor número de casos de
COVID-19 tras la implementación de medidas preventivas y vacunación, el uso de otros
modelos de atención poshospitalaria, la quiebra y cierre de instituciones de larga estancia
(por la muerte de sus usuarios y las bajas tarifas canceladas por sus pagadores).
Adicionalmente, citaron costos 19,9 millones de dólares/mes en unidades de cuidado
especializado de enfermería, 16,6 millones de dólares/mes en cuidado domiciliario, 26
millones de dólares/mes en hospitalización en unidades de rehabilitación intrahospitalaria.
Todas las tendencias de gasto en estos tres modelos de cuidado disminuyeron en el
periodo de observación (31).
2.9 Síntomas en personas hospitalizadas en unidades de
posagudos
En un estudio prospectivo observaciones de 127 pacientes en unidad posaguda, con una
medición realizada en el 139 tras la primer PCR positiva, se halló que los síntomas más
frecuentes fueron fatiga, 88%; ansiedad, 76%; disnea, 76% y dolor en el 73% de los casos.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con y sin
hospitalización previa en el contexto de la COVID-19 (32).13
2.10 Fragilidad en pacientes con en cuidado posagudo
Una serie de enfermería de 271 con una edad mediana de 77 años, con dependencia total
para actividades básicas, arrojó: 72% con dificultad para la movilización, 34% encamados,
43% con déficit sensorial, 56% con más de cinco comorbilidades y 65% con consumo de
más de cinco medicamentos.
En los pacientes se evaluó la fragilidad mediante la escala BRASS y el SPPB, con estas
se determinó que el 32,2% tiene un nivel leve de fragilidad, 41,1% un nivel intermedio y
26,7% un nivel alto.
Los factores que más predijeron la fragilidad fueron la edad (OR 10,72), el número de
comorbilidades (OR 4,02), déficit cognitivo (OR 3,86) y el puntaje total del SPPB menor al
50% del predicho (OR 12,05).
Adicionalmente se evidencia un egreso a la comunidad de 49% del total de los pacientes
(33).
2.11 Resultados del proceso de rehabilitación
En una serie pequeña de 23 pacientes que se hospitalizaron en un IRF, con una edad
promedio de 57 años, 30% femenino, con 13% sin comorbilidades, 87% de pacientes con
ventilación mecánica y estancias hospitalarias con promedio de 32 días y en la unidad de
19 días, se encontró lo siguiente:
Al ingreso con una disfunción pulmonar en 87% de los pacientes, síntomas relacionados
con síndrome posintensivo y síntomas neuropsiquiátricos en 85% de estos.
A nivel pulmonar se dio mejoría en la FEV1, capacidad vital forzada, capacidad pulmonar
total y DLCO con medidas de significancia estadística. En términos de desempeño físico14 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
se dio una mejoría importante a la caminada de 6 minutos con una mejoría promedio en la
capacidad de marcha de 137 metros respecto al ingreso.
Es de resaltar los tiempos y la modalidad de intervención para el grupo de este estudio. Se
realizaron sesiones grupales para el entrenamiento de músculos respiratorios y para
resistencia y fuerza. Se adelantaron entrenamientos individuales para terapia de la
respiración, terapia de percepción de la movilidad y la respiración, lenguaje, ocupacional,
neuropsicología, nutrición y terapia pasiva. El programa que más tiempo de intervención
tuvo fue el de fortalecimiento y resistencia muscular con un promedio de 441 minutos de
intervención; terapia ocupacional, 42 minutos; lenguaje, 39 minutos; movilidad, 240
minutos; entrenamiento de músculo respiratorio, 224 minutos.
Al final de la intervención, hay que destacar que más de 3/4 partes de los pacientes
continuaba con estos síntomas, sin embargo en una proporción importante se dio una
trayectoria de rehabilitación funcional (34).
2.12 Series de caso en hogar geriátrico
En una serie de 350 pacientes con edad promedio de 79 años, 49% mujeres, con un tiempo
de seguimiento de 185 días que ingresaron a cuidado posagudo por COVID-19 en una
NSF, el 82% tuvieron egreso a la comunidad, de estos el 81% a casa, 7% a viviendas
asistidas y 2% a hoteles. Su estancia media fue de 38 días.
Dentro de los factores que limitaron el egreso (y es uno de los pocos estudios que ha
descrito esto), se encuentra el requerimiento de oxígeno, la negación para vivir en un sitio
de larga estancia, el no deseo de recibir cuidado domiciliario y el no deseo de las familias
de recibir a familiares con COVID-19. A nivel de los NFS la falta de personal fue un factor
limitante para cumplir los ciclos de tratamiento y cuidado (35).15
2.13 Series de caso en medianas estancias de
rehabilitación
En una serie de 320 pacientes con COVID-19 con edad promedio de 61,9 años, 40,95
blancos en siete centros IRF, se realizó una caracterización de la morbilidad mediante
códigos administrativos, siendo los más frecuente la debilidad y el paciente médicamente
complejo, con complicación neurológica o pulmonar.
Tuvieron una estancia hospitalaria de 24,5 días y una estancia en centro de rehabilitación
de 15,2 días. Como dato relevante, se reportó un mayor porcentaje de egreso a casa en
casos por COVID-19 frente a otros grupos de pacientes hospitalizados en el centro.
También mayor recuperación funcional en casos de infección por SARS-COV-2 respecto
a casuística prepandemia (36). Se realizó una valoración funcional mediante The Self-Care
CARE Items, una herramienta que se provee por parte del Medicare. En este caso se
encontró una mayor capacidad funcional al egreso de los centros en estudio respecto a
poblaciones no intervenidas (37).
2.14 Series de caso en instituciones de cuidado
posagudo
Aquí se describen los hallazgos de un estudio brasilero de pacientes en PACF (Post Acute
Care Facility) tras una hospitalización por COVID-19 severo. Se realizó la caracterización
de 100 pacientes entre abril de 2020 y abril de 2021, provenientes de 12 hospitales
diferentes. Se hizo la valoración funcional de pacientes a través del índice de Barthel a la
admisión, al egreso y con un seguimiento telefónico. También se realizó una evaluación
de la calidad de vida mediante la escala HADS y el EQ-5D_3L.
El estudio arrojó una población con edad promedio de 65 años, 63% masculinos, índice de
Charlson de 2,5 puntos en promedio, 86% eran independientes antes de la hospitalización.
La estancia promedio fue de 32 días, 91% fue admitido a cuidado intensivo, 79% recibió16 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
ventilación mecánica y 3% circulación extracorpórea. Al ingreso a la unidad 41% tenía
traqueostomía, 52% gastrostomía, 635 necesitaba oxígeno suplementario y 5% estaba en
ventilación mecánica. Su estancia promedio en PACF fue de 28 días, 9% requirió reingreso
hospitalario y 12% falleció durante su estancia en el centro.
Como dato interesante del estudio, del 45% de pacientes que tenían un rol laboral activo
previo a la hospitalización, 42% pudieron retornar al trabajo. Adicionalmente, al momento
del ingreso el 88% era severamente dependientes y al egreso 26% lo era; y en el
seguimiento apenas el 12% continuaba con la dependencia severa por índice de Barthel
(38)
2.15 Cohortes de seguimiento a largo plazo tras
hospitalización
En una serie de 836 pacientes con edad promedio de 69 años, predominantemente
blancos e hispánicos, 40% con limitaciones para hablar en inglés de manera adecuada, se
encontró que 77% inicialmente vivían en casa y 13% provenían de largas estancias. Un
tercio tuvo hospitalización en UCI y de estos el 85% requirió intubación. La estancia
promedio hospitalaria fue de ocho días y la mediana de la estancia 14 días.
Los siguientes son los hallazgos más relevantes:
• Tras la hospitalización, el 50% egresó a sitio de vivienda.
• 16% requirió continuar con cuidados domiciliarios en casa.
• 31% tuvo egreso a unidad de cuidado posagudo.
• 17% recibió el cuidado en unidades de larga estancia.
• 10% en unidades con cuidados especiales de enfermería.
• 4% en unidades de internación para la rehabilitación.
•17
3. Objetivos
3.1 Objetivo general
Describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes de 60 años o
más hospitalizados en una unidad de cuidado posagudo de alta complejidad tras ser
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos por COVID-19 en el periodo
comprendido del 1 de enero del 2020 al 31 de diciembre del 2021 en la ciudad de Bogotá,
Colombia.
3.2 Objetivos específicos
1. Describir las características sociodemográficas de los pacientes de 60 años o más
hospitalizados en una unidad de cuidado posagudo de alta complejidad posterior a
ser hospitalizados por COVID-19 en la Unidad de Cuidados Intensivos.
2. Describir las características antropométricas, funcionalidad, frecuencia de
comorbilidades, uso de medicamentos y causa de muerte de los pacientes de 60
años o más hospitalizados en una unidad de cuidado posagudo de alta complejidad
posterior a ser hospitalizados por COVID-19 en la Unidad de Cuidados Intensivos.
3. Identificar el tiempo promedio de estancia hospitalaria en una unidad de cuidado
posagudo de alta complejidad de los pacientes de 60 años o más posterior a ser
hospitalizados por COVID-19 en la Unidad de Cuidados Intensivos.
4. Describir la trayectoria funcional de los pacientes durante el periodo de estancia en
el centro de cuidado posagudo en términos del índice de Barthel .18 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
4. Metodología
4.1 Tipo de diseño de investigación
Estudio de corte transversal.
4.2 Población y muestra
Todos los pacientes de 60 años o más hospitalizados en la Clínica Sociedad de
Enfermeras Profesionales S.A.S. (en adelante SEP) con diagnóstico confirmado por
historia clínica de COVID-19. Se utilizó para el estudio la totalidad de los pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión en el periodo comprendido entre el 1 de enero de
2020 y el 31 de diciembre de 2022
4.3 Criterios de inclusión
• Hombres y mujeres de 60 o más años.
• Pacientes hospitalizados en SEP tras haber sido hospitalizados en una unidad de
cuidado intensivo por COVID-19 grave entre el 1 de enero de 2020 y diciembre de
2021.
4.4 Criterios de exclusión
• Pacientes en los que no se contara con la información requerida en las historias
clínicas.19
4.5 Método de muestreo
No aplica. Se revisó la totalidad de las historias clínicas que cumplían los criterios de
inclusión en el periodo de tiempo indicado en el presente estudio.
4.6 Cálculo de tamaño de muestra
No aplica. Se incluyó totalidad de la población que cumpliera con los criterios de inclusión
en el período de tiempo considerado para el estudio y que decidan participar.
4.7 Proceso de recolección y manejo de la información
Las bases de datos utilizadas en este estudio fueron construidas a partir de las historias
clínicas provenientes de la clínica SEP S.A.S y recolectan únicamente la información
descrita en el protocolo. Se realizó un procedimiento de anomización y encriptación del
único dato sensible recolectado que fue la cedula de ciudadanía. De conformidad con la
regulación de protección de datos personales, se implementaron las herramientas digitales
necesarias para garantizar estándares necesarios de anonimidad y recopilación de bases
de datos en línea a través de la plataforma SurveyCTO®. V2.71.
La información recolectada fue únicamente manejada por el equipo investigador y no fue
consultada por ninguna entidad o persona externa al grupo antes nombrado.
4.8 Tabla de variables
Variable Definición Tipo de variable Unidades
Edad Número de años Cuantitativa Años
cumplidos discreta
Sexo Sexo Cualitativa Masculino,
dicotómica femenino
Diabetes Antecedente de Cualitativa 1 - Sí
diabetes dicotómica 0 - No
Enfermedad Antecedente Cualitativa nominal 0 - Hipertensión
cardiovascular enfermedad 1 - Infarto de
cardiovascular miocardio
2 - Falla cardiaca
3 - Valvulopatía20 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
4 - Enfermedad
arterial periférica
5 - Accidente
cerebrovascular
Enfermedad Antecedente de Cualitativa nominal 0 - EPOC
Pulmonar enfermedad 1 - Asma
pulmonar 2 - Enfermedad
pulmonar intersticial
3 - Hipertensión
pulmonar
4. Tuberculosis
pulmonar
Enfermedad renal Antecedente de Cualitativa 1 - Sí
crónica enfermedad renal dicotómica 0 - No
crónica
Cáncer Antecedente de Cualitativa nominal 0 - Pulmonar
cáncer 1 - Renal
2 - Hepático
3 - Próstata
4 - Mama
5 - Piel
6 - Hematológico
7 - Cerebral
8 - Gástrico
VIH Antecedente de VIH Cualitativa 1 - Sí
dicotómica 0 - No
Fecha de ingreso DD_MM_AAAA Cuantitativa Carácter de
discreta formato
“DD/MM/AAAA”
Fecha de egreso DD_MM_AAAA Cuantitativa Carácter de
discreta formato
“DD/MM/AAAA”
Días a la muerte DD_MM_AAAA Cuantitativa Días
continua
Barthel Inicial y Funcionalidad por Cuantitativa 0 dependencia total
final escala de Barthel discreta - 100
independencia total
FIM Funcionalidad por Cuantitativa Escala de 18 a 126.
escala FIM discreta 18 dependencia
completa, 126
independencia
completa
Índice de masa Categoría de Cualitativa ordinal 1 - Desnutrición
corporal estado nutricional al severa
ingreso 2 - Desnutrición
moderada
3 - Desnutrición
leve21
4 - Peso
insuficiente
5 - Normopeso
6 - Sobrepeso
7 - Obesidad GI
8 - Obesidad GII
9 - Obesidad GIII
Peso Peso de paciente al Cuantitativa Kilos
ingreso continua
Talla Talla en metros al Cuantitativa Metros
ingreso continua
Polifarmacia Numero de Cuantitativa Número de
medicamentos discreta medicamentos
Traqueotomía al Presencia de Cualitativa 1 - Sí
ingreso y egreso traqueostomía dicotómica 2 - No
Gastrostomía al Presencia de Cualitativa 1 - Sí
ingreso y egreso gastrostomía dicotómica 2 - No
Lesión por Presencia de lesión Cualitativa 1 - Sí
presión por presión dicotómica 2 - No
Complicaciones Diagnóstico de Cualitativa nominal 1 - Neumonía grave
en UCI complicación en 2 - SDRA
periodo de UCI 3 - Paro cardiaco
4 - Lesión renal
aguda
5 - Neumotórax
6 - Estenosis
subglótica
7 - Traqueítis
8 - Neuropatía del
paciente critico
9 - Bacteriemia
10 - Diarrea
11 - Trombosis
venosa profunda
12 - Infección de
vías urinarias
13 - Anemia
14 - Delirium
15 - Hemorragia de
vía digestiva
16 - Fibrilación
auricular
18 - Encefalopatía
hipoxicoisquémica
19 -
Tromboembolismo
pulmonar22 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
20 - Fistula
traqueoesofágica
20 - Pansinusitis
21 - Shock séptico
Causa de muerte Causa de la muerte Cualitativa nominal 1 - Respiratoria
2 - Cardiovascular
3 - Infecciosa
4 - Renal
5 - Sistema
nervioso central
4.9 Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó en el programa estadístico R versión 4.0.4. Se hizo un
análisis univariado de las características sociodemográficas, clínicas y de desenlace de los
pacientes mayores de 60 años hospitalizados en la unidad de cuidado posagudo en el
periodo comprendido entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021.
Para las variables cuantitativas se valoró la normalidad mediante métodos gráficos con
diagramas de cajas y bigotes e histogramas y mediante la prueba estadística de evaluación
de normalidad de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors.
Para las variables cuantitativas con distribución normal se calculó la media y la desviación
estándar y para las variables con una distribución diferente a la normal se calculó la
mediana y el rango intercuartílico.
Para las variables cualitativas se describieron las frecuencias absolutas y relativas y se
presentaron mediante métodos gráficos. Adicionalmente se realizó un análisis bivariado de
las variables continuas que tenían mediciones en dos momentos diferentes, para lo cual
se usó la prueba de ranking signados de Wilcoxon para evaluar la diferencia estadística
de las medianas de estas variables.23
5. Consideraciones éticas
5.1 Calificación de riesgo del estudio
De acuerdo con la Resolución 08430 de 1993 del Ministerio de Salud, la investigación se
considera sin riesgo, dado que el estudio emplea técnicas y métodos de investigación
documentales retrospectivos de las historias clínicas. Únicamente se utilizará el número
de cédula como identificador y será excluido de la base de datos que se entregará al
epidemiólogo para el análisis estadístico. Los datos serán procesados en computadores
ubicados en la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud por los investigadores
estadísticos del proyecto y ninguna persona externa tendrá acceso a los mismos
5.2 Obtención de consentimiento informado
Dado lo anterior y de acuerdo con el parágrafo 1 del artículo 16 de la Resolución 08430 de
1993, un estudio sin riesgo no requiere de consentimiento informado.
5.3 Métodos de minimización de riesgos principales en el
sujeto de investigación24 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
La información obtenida como resultados de la revisión de las bases de datos y las historias
clínicas, será manejada únicamente por el equipo investigador, almacenada en bases de
datos que se manejarán en los equipos de cómputo y servidores de SEP y del grupo
investigador.
Se generará un código identificador único al sujeto participante para asegurar la
anonimización de la información. La información será custodiada por el investigador
principal, el tutor del trabajo de grado y el epidemiólogo. Se guardará la información en una
carpeta oculta, velando que la información recopilada solo sea conocida por estas
personas y sea manejada dentro de la organización, evitando la exposición de datos que
identifiquen personalmente a los pacientes y sus datos sensibles.25
6. Cronograma de actividades
Actividad Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4
Búsqueda de X X X X
literatura.
Presentación y X X
aceptación al
Comité de
Investigaciones y
de Ética.
Recolección de X
datos.
Proceso de X
verificación y
digitación de la
información.26 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
Análisis X
estadístico de los
datos.27
7. Presupuesto
Todos los gastos del estudio serán cubiertos por el autor de esta investigación quien
declaro no tener algún conflicto de interés para la presente investigación.28 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
8. Resultados
8.1 Hallazgos sociodemográficos
Se analizó una población total de 41 pacientes hospitalizados de 60 años o más durante
el periodo de enero de 2020 y diciembre 31 de 2021. La población estuvo compuesta por
27 hombres (65,86%) y 14 mujeres (34,15%).
Los pacientes tenían una edad media de 69,6 años y una desviación estándar de 6,35
años. El paciente más joven tenía 60 años y el mayor 83 años.
Figura 8-1: Distribución de frecuencia de pacientes por quinquenio.29
8.2 Hallazgos antropométricos y nutricionales al ingreso
Se encontró una talla al ingreso con una media de 162,4 con una desviación estándar de
7,49 cm. Una talla mínima de 148 cm y una talla máxima de 179 cm. Al ingreso los registros
de peso arrojaron una media de 72,42 kg, desviación estándar de 14,57 kg, peso mínimo
de 38 kg y máximo de 100 kg. Para el final del periodo de observación se encontró un peso
con una mediana de 58 kg, con una diferencia intercuartílica de 11,75 kg con un peso
máximo de 89 kg.
Figura 8-2: Distribución de frecuencia de pacientes por categoría de índice de masa
corporal al ingreso.
En el diagrama de barras se registró un 21,05% por debajo del peso normal, un 18,42%
en peso normal y 60,52% por encima del peso normal ajustado para la persona mayor30 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
8.3 Multimorbilidad y carga de enfermedad de la
población
Tabla 8-1: Características clínicas descriptivas de los pacientes del estudio.
Antecedente Valor absoluto (%)
Enfermedad cardiovascular 28 (68,29%)
• Hipertensión • 26 (92,8%)
• Falla cardiaca • 6 (21,42%)
• Infarto agudo de miocardio • 4 (14,28%)
• Valvulopatía • 3 (10,71%)
• Enfermedad arterial periférica • 3 (10,71%)
• Enfermedad cerebrovascular • 2 (7,14%)
Enfermedad pulmonar 17 (41,46%)
• EPOC • 15 (88,23%)
• EPID • 2 (11,76%)
• Asma • 0 (0%)
• Hipertensión pulmonar • 1 (5,8%)
• Tuberculosis pulmonar • 2 (11,76%)
Diabetes Mellitus tipo 2 14 (34,14%)
Enfermedad renal crónica 4 (9,75%)
Cáncer 3 (7,31%)
• Hematológico • 1 (33,33%)
• Gástrico • 1 (33,33%)
• Mama • 1 (33,33%)
Trastorno neurocognitivo mayor 1 (2,43%)
VIH 0 (0%)
Inmunosupresión 1 (2,43%)
Se encuentra una proporción de antecedentes cardiovasculares de 68,29% y una
proporción de hipertensión en el 92,8% de los pacientes con antecedentes
cardiovasculares; y 41,46% de enfermedades pulmonares con frecuencia de EPOC en el
88,23% de los casos. En la tercera patología más frecuente está como antecedente la31
Diabetes Mellitus tipo 2, afectando al 34,14%, El resto de las comorbilidades estudiadas
tuvo una frecuencia menor al 10%.
8.4 Funcionalidad
Durante la realización del estudio se pretendió tener la medida del índice de Barthel basal
como referencia para evaluar el impacto funcional que tuvo la enfermedad y el curso
hospitalario sobre la capacidad de los pacientes, sin embargo, durante el análisis de la
historia hubo un subregistro muy significativo de estos datos por lo cual no pudo ser
analizado.
Figura 8-3: Distribución de frecuencia de pacientes por índice de Barthel al inicio de la
hospitalización.
En cuanto al Barthel inicial se evidenció que el 100% de los pacientes al ingreso tenían un
Barthel con una dependencia moderada o peor. El 79,48% ingresó con una dependencia32 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
funcional total, el 12,82% con una dependencia grave y el 7,69% con una dependencia
funcional moderada.
Figura 8-4: Distribución de frecuencia de pacientes por índice de Barthel al final de la
hospitalización.
En cuanto al Barthel final se evidenció una mayor dispersión en los datos. El 54,05% tenían
una dependencia funcional total, el 16,21% una dependencia grave, el 8,1% una
dependencia moderada, el 16,21% una dependencia leve y el 5,40 % una independencia
funcional total. Seis pacientes en total, que representan el 16,21%, de la población tuvo un
índice de Barthel al final mayor a 90 puntos.
Tabla 8-2: Proporción de cambio en funcionalidad por índice de Barthel.
Cambio respecto a Barthel de ingreso Número
Aumentó 14/38 (36,84%)
Igual respecto al ingreso 24/38 (63,15%)
Peor respecto al ingreso 0 (0%)33
Se evidenció una mejoría en el índice de Barthel durante el periodo hospitalario en 33,21%
de la población. Esta mejoría se presentó en 7,89% que pasó de dependencia total a
dependencia grave, un 5,26 % pasó de dependencia total a dependencia moderada,
10,52% de dependencia total a dependencia leve, 7,89% de dependencia total a
independencia funcional, 2,63% de dependencia grave a dependencia leve y un 2,63%
que pasó de dependencia funcional moderada a dependencia funcional leve.
Tabla 8-3: Trayectorias de funcionalidad durante la hospitalización.
Trayectoria funcional por Índice de Número y porcentaje
Barthel del ingreso respecto al egreso
Dependencia funcional total a dependencia 22 (57,89%)
funcional total.
Dependencia funcional total a dependencia 3 (7,89%)
funcional grave.
Dependencia funcional total a dependencia 2 (5,26%)
funcional moderada.
Dependencia funcional total a dependencia 4 (10,52%)
funcional leve.
Dependencia funcional total a 3 (7,89%)
independencia funcional.
Dependencia funcional grave a 1 (2,63%)
dependencia funcional grave.
Dependencia funcional grave a 1 (2,63%)
dependencia funcional leve.
Dependencia funcional moderada a 1 (2,63%)
dependencia funcional moderada.
Dependencia funcional moderada a 1 (2,63%)
dependencia funcional leve.
En el grupo de no mejoría de la trayectoria funcional, el 57,89% correspondió a pacientes
con dependencias totales, el 2,63% en pacientes con dependencia funcional grave que34 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
continuaron con el mismo nivel de dependencia y 2,63% de pacientes que iniciaron con
dependencia moderada y continuaron con la misma dependencia moderada .
La otra medida que se utilizó fue el FIM en el cual se encuentra una mediana de 18 puntos
con un rango intercuartílico de 4,5 puntos al ingreso. Sin embargo, en el FIM al final de la
hospitalización existió un subregistro muy importante, por lo cual no será tenido en cuenta
para el análisis.
8.5 Uso de dispositivos tipo gastrostomía y
traqueostomía
Tabla 8-4: Proporción de uso de dispositivos de traqueostomía y gastrostomía al
ingreso y egreso de la hospitalización.
Dispositivos Valor absoluto (%)
Traqueostomía al ingreso 35 (85,36%)
Traqueostomía al egreso 26 (63,41%)
Gastrostomía al ingreso 30 (73,16%)
Gastrostomía al egreso 21 (51,21%)
Al ingreso a la unidad de cuidado posagudo el 85,36% de los pacientes tenían
traqueostomía y se encontró una reducción de 21,95% durante su tiempo de
hospitalización. De similar manera, el 73,16% ingresaron con gastrostomía y se dio una
reducción del 21,95% en el uso de este dispositivo.35
8.6 Complicaciones previas en unidad de cuidado
intensivo
Tabla 8-5: Descripción de complicaciones durante estadía en unidad de cuidado
intensivo.
Complicaciones en unidad de cuidado Frecuencia (%)
intensivo
Neumonía grave. 41 (100%)
SDRA. 41 (100%)
Neuropatía del paciente crítico. 24 (58,53%)
Anemia. 22 (53,65%)
Bacteriemia. 19 (46,34%)
Paro cardiorrespiratorio. 17 (41,46%)
Encefalopatía hipóxico isquémica. 16 (39,02%)
Estenosis subglótica. 14 (34,14%)
Traqueítis infecciosa. 14 (34,14%)
Lesión renal aguda. 11 (26,82%)
Infección de vías urinarias. 10 (24,39%)
Trombosis venosa profunda. 6 (14,63%)
Hemorragia de vías digestivas. 6 (14,63,%)
Choque séptico. 5 (12,19%)
Neumotórax. 4 (9,75%)
Tromboembolismo pulmonar agudo. 4 (9,75%)
Delirium. 3 (7,31%)
Diarrea. 2 (4,87%)
Fibrilación auricular. 1 (2,43%)
Fistula traqueoesofágica. 1 (2,43%)
Pansinusitis. 1 (2,43%)
Se encuentra una gran carga de complicaciones desde la unidad de cuidado intensivo
previas al ingreso a la unidad de cuidado posagudo.36 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
A nivel respiratorio, la totalidad de la población fue afectada por neumonía grave asociada
a SARS-CoV-2 y tuvo como complicación el SDRA. Se presentó la estenosis subglótica en
el 34,14%, el neumotórax en 9,75% y la fístula traqueoesofágica en el 2,43%. También es
de resaltar la alta frecuencia de parada cardiaca en el 39,02%,con una consecuente
encefalopatía hipóxico-isquémica secundaria en el 94,11% de esta población. Hay una alta
prevalencia de la neuropatía del paciente critico (58,53%) y delirium en el 7,31%.
A nivel infeccioso, la bacteriemia se presentó en 46,34%, la traqueítis infecciosa en
34,14%, la infección de vías urinarias en 2,.39%, la diarrea 4,87% y la pansinusitis en
2,43%,el diagnostico de choque séptico fue descrito en el 12,19%.
A nivel de complicaciones hematológicas, hemorrágicas y trombótica, se presentó anemia
en el 53,65% de la población y la hemorragia de vías digestivas en el 14,63%. Como
complicaciones trombóticas se encontró que el 14,69% fue afectado por trombosis venosa
profunda y el 9,75% por tromboembolismo pulmonar.
8.7 Complicaciones derivadas del inmovilismo, lesiones
por presión
Como condición geriátrica asociada al inmovilismo, se encontró una referencia de lesiones
por presión durante la estancia hospitalaria en 31 de los pacientes, lo cual representa una
afectación del 75,6% de la población.37
8.8 Polifarmacia y uso de medicamentos durante
cuidado posagudo
En cuanto al número de medicamentos se encontró, al inicio de la hospitalización en la
unidad de cuidado posagudo, que hubo una mediana de seis medicamentos con una
diferencia intercuartílica de tres medicamentos, el rango en este caso fue de 5 a 13
medicamentos. Para el final de la hospitalización en la unidad de cuidado posagudo hubo
una media de 6,9 medicamentos con una desviación estándar de 3,4 medicamentos. El
rango en este caso fue de 4 a 13 medicamentos.
8.9 Otras condiciones de alta prevalencia en la persona
mayor
En el protocolo se describe la búsqueda de fragilidad y de deterioro cognitivo como
condiciones geriátricas relevantes para este estudio, sin embargo, hay un subregistro muy
alto para estas variables por lo cual no serán tenidas en cuenta para los resultados.
8.10 Tiempo de estancia
Figura 8-5: Distribución de frecuencia del número de días de estancia.38 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
La estancia hospitalaria tiene una mediana de 59 días con una diferencia intercuartílica de
101,2 días. La estancia más rápida fue de 1 día y la estancia máxima fue de 588 días. La
mortalidad en este grupo ocurrió en 19 pacientes (46,34%).
Figura 8-6: Boxplot de distribución de la estancia.
8.11 Hallazgos en cuanto a la mortalidad
Se registraron 19 fallecimientos entre los 41 pacientes estudiados para una proporción del
46,34%. La tasa de densidad de incidencia de mortalidad fue de 10,8 por 100
personas/mes, con un intervalo de confianza del 95% de 6,52 a 16,9 por 100
personas/mes.
En cuanto al tiempo desde el ingreso a fallecimiento, se encontró una mediana de 46 días
con una rango intercuartílico de 164,5 días. El fallecimiento más rápido se registró al primer
día de ser hospitalizado y el fallecimiento más tardío fue al día 490.39
Al realizar el análisis de supervivencia por la trayectoria funcional, se halló una mortalidad
del 45,94% en el grupo que no tuvo cambios hacia la recuperación y una supervivencia del
16,21% en el mismo grupo. Se encontró que el 100% de aquellos que tuvieron una
recuperación funcional sobrevivieron durante el periodo de hospitalización descrito en el
estudio
Tabla 8-6: Proporción de supervivencia según trayectoria funcional.
Trayectoria funcional Número y porcentaje de fallecidos
Supervivientes en grupo sin cambio en 6 (16,21%)
trayectoria funcional.
Fallecidos en grupo sin cambio en 17 (45,94%)
trayectoria funcional.
Supervivientes en grupo con cambio en 14 (100%)
trayectoria funcional.
Se encontraron cuatro fallecimientos en los grupos de peso por debajo del peso normal,
tres en el grupo de normopeso y nueve en el grupo por encima del peso regular.
Figura 8-7: Distribución de frecuencia de mortalidad por grupo de IMC al ingreso.40 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
Para el análisis de las causas de mortalidad no hay una descripción clara de la etiología
del fallecimiento, se describió que en 82,35% hubo paro cardiorrespiratorio, un
fallecimiento por hipoxemia 5.88% y un 5.88% que tiene parada respiratoria como
consecuencia de un choque séptico por infección de tejido blando asociado a lesiones por
presión. Sin embargo, no es posible determinar en la mayoría de los casos la causa que
lleva al paro cardiaco.
8.12 Análisis bivariado
8.12.1 Comparación entre índice de Barthel inicial y al final
de la hospitalización
Se utilizó la prueba de ranking signados de Wilcoxon para comparar el Barthel inicial con
el Barthel final. Con un nivel de significación de 0,05, hay evidencia estadística para
rechazar H0, dado que el valor p es menor a α, por lo tanto la mediana del Barthel inicial y
final son diferentes. Esto quiere decir es que hay una evidencia estadística de que el
Barthel inicial y el final son diferentes entre el inicio y el final de la hospitalización en la
unidad de cuidado posagudo.
8.12.2 Comparación entre peso inicial y peso al final de la
hospitalización en la unidad de cuidado posagudo
Se utilizó la prueba de ranking signados de Wilcoxon para comparar el peso inicial con el
peso final. Con un nivel de significación de 0,05, hay evidencia estadística para rechazar
H0, dado que el valor p es menor a α, por lo tanto, hay evidencia estadística para decir que
hay una variación en la mediana del peso entre el inicio y el final de la hospitalización en
la unidad de cuidado posagudo.41
8.12.3 Comparación entre el número de medicamentos
iniciales y al final de la hospitalización
Se utilizó la prueba de ranking signados de Wilcoxon para comparar el número de
medicamentos iniciales y el número de medicamentos finales. Con un nivel de significación
de 0.05, no hay evidencia estadística para rechazar H0, dado que el valor p es mayor a α,
por lo tanto, no hay diferencia entre la mediana del número de medicamentos inicial y final
entre el principio y el final de la hospitalización en la unidad de cuidado posagudo.42 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
9. Discusión
En el presente estudio se encuentra una población gravemente enferma y discapacitada
al momento de entrar a la unidad de cuidado posagudo. Se evidencia que múltiples de los
factores de riesgo reconocidos en estudios previos para mal desenlace funcional, de
morbilidad y mortalidad se encuentran presentes en la población estudiada y tienen
distribuciones similares respecto a otros estudios en poblaciones de mediana y larga
estancia similares (26).
Se puede determinar que la frecuencia de patologías como la neumonía grave (100%), el
SDRA (100%), la neuropatía del paciente critico (58,.53%), la encefalopatía
hipoxicoisquémica (39,02%), la estenosis subglótica (34,14%), la alta carga de infecciones
respiratorias, urinarias, gastrointestinales y las complicaciones hematológicas frecuentes,
generaron un escenario que justifica la alta carga de discapacidad, la alta carga alostática
experimentada por los pacientes, el requerimiento de uso de dispositivos para la nutrición
por vía de alimentación artificial alterna y el uso de dispositivos para la protección de la vía
aérea. También se relacionó con el bajo potencial de rehabilitación presentado por la
población y el alto riesgo de muerte durante el proceso de estancia en la unidad de cuidado
posagudo.
Mas de la mitad de los pacientes presentó alguna condición cardiovascular previa, siendo
las más frecuentes la hipertensión y la falla cardiaca. También es muy frecuente el
antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Desde las patologías
metabólicas, una tercera parte, aproximadamente, presentaba diabetes mellitus tipo 2
como antecedente. Cabe resaltar la baja frecuencia de comorbilidades como la43
enfermedad renal y la enfermedad hepática en la serie de este estudio, teniendo 0% de
pacientes con enfermedad hepática previa y 9,75% con antecedente de enfermedad renal.
Respecto a series particulares en pacientes ancianos hospitalizados por COVID-19, se
evidenció que en esta serie, los pacientes tienen una alta de comorbilidad, tienen más
frecuentemente hipertensión, diabetes y enfermedad cardiovascular respecto a
poblaciones chinas y no chinas reportadas en la literatura (25). Adicionalmente, en ambos
casos, impresiona la baja frecuencia de delirium, una condición altamente presente en
escenarios de unidad de cuidado intensivo y larga estancia, que para la serie de este
estudio fue de apenas el 7,31%, lo que puede ser un subregistro (39). También fue baja la
frecuencia de síndromes geriátricos, dado que no fueron buscados de manera sistemática
por el equipo sanitario de la institución. Esto genera un sesgo en cuanto a estos síndromes
que son de alta prevalencia y de gran impacto para la persona mayor
En este caso, el uso de dispositivos de nutrición y de protección de la vía aérea fueron
utilizados con mayor frecuencia respecto a otros estudios (38). Esto puede corresponder
a la alta gravedad que tuvieron los pacientes al momento de llegar, quienes presentaron
una alta frecuencia de encefalopatía hipoxicoisquémica, neuropatía del paciente crítico y
desacondicionamiento físico severo que, posiblemente, dificultaron el proceso de
rehabilitación a nivel del aparato respiratorio y deglutorio. Respecto a otros estudios, es
importante anotar que hay una mejor articulación en otros países y sistemas de salud que
permitían una mayor eficiencia en los traslados y se reconoce las unidades de mediana
estancia y larga estancia como sitios en donde los pacientes pueden continuar su proceso
de cuidado o rehabilitación según sea el caso, herramientas que en el entorno de este
estudio no están disponibles, sino para la atención de la baja complejidad (31).
Respecto a las estancias hospitalarias se encuentra una variación importante respecto a
las poblaciones de los estudios. Para los pacientes del presente trabajo, la mediana fue de
59 días, mientras en otros las estancias en este tipo de unidades fueron de 15 y 23 días
en centros de rehabilitación con protocolos especializados (30, 40), 32 días en centros de
cuidado posagudo (34), 38 días en centros con cuidados especializados de enfermería
(35). Esto puede estar relacionado en que el centro donde se realiza el estudio esta más
especializado en el cuidado crónico que en los procesos formales de rehabilitación,44 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
adicionado a la imperiosa necesidad de adaptación a un nuevo esquema de pacientes, la
alta carga y síndrome de burnout experimentado por los prestadores de salud y el
desconocimiento de las mejores estrategias para el cuidado y rehabilitación del paciente
posCOVID dada naturaleza de aparición de la pandemia y la escasa información en este
grupo de pacientes.
En cuanto a la mortalidad de este estudio fue de 46,34%, esto en contraste con otros donde
se encontraron mortalidades de 27% y 12% (27, 38). Como un resultado particular del
presente estudio y dada la importante relevancia que para la geriatría tiene la funcionalidad
y la valoración multidimensional, dado su alto desempeño para predecir desenlaces
negativos en las personas mayores (41), es llamativo el hallazgo de supervivencia total en
el grupo de pacientes que tuvieron recuperación funcional, así fuera escasa durante su
hospitalización. Adicionalmente, cuatro pacientes ingresaron con una dependencia
funcional total y su egreso los cuatro lo hicieron con una funcionalidad suficiente para
volver a vivir en la comunidad.
Como limitaciones del estudio existe la posibilidad del sesgo de información, de selección
y de mala clasificación. No se encontró información en la historia clínica de variables de
raza y estadio socioeconómico que podrían haber sido relevantes para el presente estudio.
Adicionalmente no se pudieron recolectar algunas variables como el FIM al final de la
hospitalización, el Barthel basal y la fragilidad, ya que no se encontraban registradas dentro
de las historias clínicas. Por otro lado, la no disponibilidad de datos, aunque fue escasa,
afectó la mayoría de las variables clínicas recolectadas. También se destaca que el bajo
número de pacientes en el periodo de observación mayores de 60 años, limita la posibilidad
del análisis estadístico. Para mitigar algunas de estas limitaciones, un médico residente de
Geriatría, revisó las historias clínicas con miras a identificar las posibles inconsistencias y
disminuir el riesgo de sesgo.
Es necesario que se profundice con estudios adicionales que recojan la información de
manera prospectiva para incluir variables geriátricas relevantes a la población de personas
mayores. En esta instancia sería adecuado evaluar trayectorias funcionales a través de
instrumentos más sensibles para el desempeño físico, trayectorias de fragilidad y
desempeño cognitivo. Además, sería importante determinar las prevalencias de síndromes
geriátricos durante el periodo hospitalario. Se sugiere, entonces, realizar estudios45
secundarios de este grupo de pacientes que permitan establecer análisis más diversos y
profundos a través de las metodologías estadísticas aplicables.46 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
10. Conclusiones
10.1 Conclusiones y recomendaciones
Al mejor del conocimiento del autor, este es el primer estudio descriptivo que busca evaluar
las condiciones de salud y de trayectoria en los pacientes que egresan gravemente
enfermos y discapacitados a unidades de mediana y larga estancia para continuar su
proceso de rehabilitación y cuidado por COVID-19. Esta información será fundamental para
socializar y sensibilizar al cuerpo de salud en que los retos planteados por el COVID-19 no
terminan con el egreso hospitalario.
Se puede concluir que los sobrevivientes a las hospitalizaciones por SARS-CoV 2, tienen
una alta carga de morbilidad, discapacidad y mortalidad tras padecer cuadros graves de la
COVID-19. Este panorama dificulta la atención en los sitios de cuidado tras la
hospitalización en el escenario de rehabilitación y cuidado crónico, dado que la complejidad
de estos pacientes es alta y que las características de las personas mayores son muy
heterogéneas.
Las conclusiones deben contemplar las perspectivas de la investigación que son
sugerencias, proyecciones o alternativas que se presentan para modificar, cambiar o incidir
sobre una situación específica o una problemática encontrada; estas pueden presentarse
como un texto con características argumentativas, resultado de una reflexión acerca del
trabajo de investigación.47
Se plantea, por ende, la realización de estudios adicionales que permitan generar mayor
cantidad de muestras para establecer asociaciones estadísticas más fuertes. Se deja
planteada como una hipótesis de muchísimo interés, la trayectoria funcional hacia la
rehabilitación como un marcador muy importante de pronóstico.
Se propone la realización de diseños prospectivos en pacientes que continúan llegando a
las unidades de rehabilitación por el COVID-19 que permitan establecer una medición más
precisa de las variables relevantes para este grupo poblacional.48 Caracterización de adultos mayores en una unidad de cuidado postagudo de alta complejidad tras
ser hospitalizados por COVID-19 en la ciudad de Bogotá
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