Salud mental durante la pandemia de COVID-19 secundaria a SARS-COV2 en personal médico mental
Autor: Castro Quintero, Diego Mauricio
Asesor: Escobar Córdoba, Franklin
Fecha: 2021
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Psiquiatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Existe poca información científica en relación con el impacto de la pandemia actual (COVID-19) en
la salud mental en personal de salud, y más aún en relación con los médicos de 1ª y 2ª línea de
atención. En Colombia uno de los países más azotados por la pandemia y en donde el virus ha tenido
mayor impacto, determinar la salud mental de los médicos cobra suma importancia teniendo en
cuenta su papel vital en la tratamiento y control de los pacientes afectados por el COVID-19. Este
estudio de corte trasversal logra mostrar algunas de las alteraciones en salud mental producidas a
raíz de la pandemia COVID-19 y el contexto psicosocial que se desprende de esta, específicamente
en relación con la presentación de síntomas de ansiedad, depresión, estrés e insomnio, que tienen
lugar en la población médica colombiana de primera y segunda línea de atención. Se realizó un
estudio de corte transversal en base a una muestra de 1976 personas que se divido en 910 médicos
de 1ª línea de atención y 1066 médicos de 2ª línea de atención. La muestra se recolectó a partir de
una encuesta en formato digital que incluye las escalas PHQ9 , Zung , EPP14 e insomnio de Atenas
para determinar la prevalencia de síntomas depresivos , ansiosos , de estrés e insomnio en esta
población respectivamente. (Texto tomado de la fuente)

1
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Psiquiatría
Postgrado de Psiquiatría
SALUD MENTAL DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 SECUNDARIA A SARS-
COV2 EN PERSONAL MÉDICO
MENTAL HEALTH DURING THE COVID-19 PANDEMIC SECONDARY TO SARS-COV2
IN MEDICAL PERSONNEL
TRABAJO FINAL DE GRADO
AUTOR:
Diego Mauricio Castro Quintero
Residente de Psiquiatría
Universidad Nacional de Colombia
DIRECTOR DEL PROYECTO:
Franklin Escobar Córdoba MD. Dr. (PhD)
Profesor Titular de Psiquiatría
Grupo de Investigación en Trastornos del Sueño y Psiquiatría Forense
Universidad Nacional de Colombia
ASESOR METODOLOGICO:
Javier Eslava Schmalbach MD. Dr. (PhD)
Profesor Titular de Cirugía
BOGOTÁ DC, 20212
Resumen
Existe poca información científica en relación con el impacto de la pandemia actual (COVID-19) en
la salud mental en personal de salud, y más aún en relación con los médicos de 1ª y 2ª línea de
atención. En Colombia uno de los países más azotados por la pandemia y en donde el virus ha tenido
mayor impacto, determinar la salud mental de los médicos cobra suma importancia teniendo en
cuenta su papel vital en la tratamiento y control de los pacientes afectados por el COVID-19. Este
estudio de corte trasversal logra mostrar algunas de las alteraciones en salud mental producidas a
raíz de la pandemia COVID-19 y el contexto psicosocial que se desprende de esta, específicamente
en relación con la presentación de síntomas de ansiedad, depresión, estrés e insomnio, que tienen
lugar en la población médica colombiana de primera y segunda línea de atención. Se realizó un
estudio de corte transversal en base a una muestra de 1976 personas que se divido en 910 médicos
de 1ª línea de atención y 1066 médicos de 2ª línea de atención. La muestra se recolectó a partir de
una encuesta en formato digital que incluye las escalas PHQ9 , Zung , EPP14 e insomnio de Atenas
para determinar la prevalencia de síntomas depresivos , ansiosos , de estrés e insomnio en esta
población respectivamente .
Palabras clave : trastornos de ansiedad , trastornos depresivos, trastornos de sueño , trastornos
de estrés, salud mental en médicos , pandemia COVID- 19
Abstract
There is little scientific information in relation to the impact of the current pandemic (COVID-19) on
mental health in health personnel, and even more so in relation to 1st and 2nd line of care physicians.
In Colombia, one of the countries hardest hit by the pandemic and where the virus has had the
greatest impact, determining the mental health of doctors is extremely important considering its vital
role in the treatment and control of patients affected by COVID- 19. This cross-sectional study
manages to show some of the alterations in mental health produced as a result of the COVID-19
pandemic and the psychosocial context that emerges from it, specifically in relation to the
presentation of symptoms of anxiety, depression, stress and insomnia, that take place in the3
Colombian medical population of first and second line of care. A cross-sectional study was carried
out based on a sample of 1976 people divided into 910 first-line care doctors and 1066 second-line
care doctors. The sample was collected from a survey in digital format that includes the PHQ9, Zung,
EPP14 and Athens insomnia scales to determine the prevalence of depressive, anxious, stress and
insomnia symptoms in this population respectively.
Keywords: anxiety disorders, depressive disorders, sleep disorders, stress disorders, mental health
in doctors, COVID-19 pandemic
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los estresores propios de una crisis sanitaria como la actual entre los que se destaca la pérdida de
seres queridos en la aislamiento social y el temor de morir o sufrir secuelas de gravedad son
constantes que se producen en la cotidianidad de una pandemia, cuyas repercusiones en el
desarrollo de síntomas de ansiedad, depresión, estrés e insomnio se han podido documentar en las
diferentes épocas y contextos en los que ha tenido lugar la propagación masiva de enfermedades
infecciosas a lo largo de la historia; sin embargo y teniendo en cuenta la actual crisis sanitaria, llama
la atención por su ausencia la escasa bibliografía en relación con las manifestaciones en salud
mental, relacionadas con los síntomas ya descritos, que median dichos estresores en el personal
médico de primera y segunda línea de atención de los pacientes con COVID-19
2. Justificación
mostrar algunas de las alteraciones en salud mental producidas a raíz de la pandemia COVID-19 y el
contexto psicosocial que se desprende de esta, específicamente en relación con la presentación de
síntomas de ansiedad, depresión, estrés e insomnio, que tienen lugar en la población médica
colombiana de primera y segunda línea de atención, lo anterior teniendo en cuenta la poca bibliografía
que hay disponible al respecto.
3. Objetivos
General:
Determinar el impacto de la pandemia COVID-19 producida por SARS-cov2 en la generación de
sintomatología relacionada con trastornos de ansiedad, estrés, depresión e insomnio en personal
médico de primera y segunda línea de atención de pacientes con diagnóstico de COVID-19 o alto
riesgo de padecer la enfermedad4
Específicos
Determinar si existen diferencias entre la muestra de médicos de primera línea y segunda línea en
relación con la generación de los síntomas de ansiedad y estrés depresión e insomnio.
Especificar si existe una relación entre la severidad de los síntomas y el hecho de ser médico de
primera línea de atención para pacientes con COVID-19
Describir comparativamente la predominancia sintomática (ansiedad, estrés, depresión e insomnio)
en las dos muestras seleccionadas
Determinar la influencia de factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad COVID-19 o para
el desarrollo de síntomas de severidad de esta en la generación de síntomas ansiosos, depresivos,
estrés e insomnio.
Marco teórico
Son múltiples los efectos psicosociales que puede experimentar una población expuesta a una
epidemia. Así, por ejemplo, después del brote del SARS-CoV en Taiwán, se evidenció una
perspectiva pesimista de la vida en alrededor de un 10% de la población en los meses posteriores
al brote, acompañada de una prevalencia de morbilidad psiquiátrica del 11,7%. (1)Durante la misma
época en Singapur, cerca del 27% de los trabajadores de la salud reportaron síntomas psiquiátricos
luego de la epidemia.(2) Así mismo, se halló que el 20% de los médicos y enfermeras sufrieron
trastorno por estrés postraumático (TEPT), el análisis mostró que aquellos que percibieron apoyo de
supervisores y colegas fueron menos propensos al TEPT. (3) .(4)(5) Otro estudio de cohorte
realizado en la misma región halló que en los profesionales de salud había tasas más altas de TEPT
en comparación con los sobrevivientes del SARS-CoV (40.7% vs 19%), (6) la incidencia acumulada
de trastornos mentales en los sobrevivientes fue del 58.9%, distribuidos así: 44% trastornos
depresivos, 47.8% TEPT en algún momento después del brote, 13,3% trastorno de pánico, 6.6%
agorafobia y 1.1% fobia social. (6) 30 meses posterior al SARS-CoV la prevalencia de los trastornos
mentales en el último mes fue de 33.3%, siendo el TEPT el diagnóstico más prevalente (25.6%),
seguido de los trastornos depresivos (15.6%). Además, el 61% de los sobrevivientes de SARS-CoV
que tenían diagnóstico actual de TEPT también sufrían de otros trastornos psiquiátricos. (6)
Trastorno de estrés postraumático (TEPT)5
Según las características del aislamiento social muchos eventos pueden llegar a ser traumáticos,
(7)en un estudio realizado en Canadá después del brote del SARS-CoV se identificaron factores de
estrés psicológico en los trabajadores de salud como: percepción de que se está en riesgo de
contraer la infección, el impacto del brote en la vida laboral, ánimo depresivo, trabajar en una unidad
de alto riesgo, cuidar de un solo paciente con SARS-CoV vs cuidar de muchos pacientes con SARS-
CoV. (8)En consecuencia, en trabajadores de la salud en China seguidos durante tres años, se
encontró que el 10% de estos experimentaron altos niveles de síntomas atribuibles al TEPT, (9)y
aquellos que habían estado en cuarentena, los que habían trabajado en turnos atendiendo pacientes
con SARS-CoV y los que habían tenido amigos o familiares que habían contraído SARS-CoV tenían
2 a 3 veces más probabilidades de tener síntomas de TEPT en comparación con aquellos que no
habían tenido esas exposiciones.(9) Además, mantuvieron la sintomatología para el año 2006, cerca
del 40% de la muestra tenía aún síntomas de TEPT. (9)Otro estudio francés mostró el impacto en
sobrevivientes de un brote pandémico con pacientes que requirieron manejo intrahospitalario en
unidad de cuidados intensivos secundario a la infección del virus H1N1, en quienes el 40%
desarrollaron TEPT.(10)
Depresión y ansiedad
En la situación actual de confinamiento global en el hogar debido al brote del COVID-19, la mayoría
de las personas están expuestas situaciones estresantes sin precedentes y de duración
desconocida. Esto puede no solo aumentar los niveles de estrés, ansiedad y depresión durante el
día, sino también interrumpir el sueño. Es importante destacar que, debido al papel fundamental que
juega el sueño en la regulación de las emociones, la alteración del sueño puede tener consecuencias
directas en el funcionamiento emocional del día siguiente. (11)Son varios los factores que se pueden
relacionar con manifestaciones depresivas y ansiosas en los pacientes que se encuentran en
cuarentena por una pandemia, ambas se pueden considerar una reacción normal ante el estrés
generado. Perder el control en este contexto es frecuente dado que la situación impide en muchos
casos que la persona tenga certeza del resultado final o conozca el tiempo exacto en el que se
resolverá la crisis. Ésa sensación de incertidumbre así como las limitaciones secundarias a las
medidas de aislamiento social preventivo, la posibilidad de que los planes a futuro se vean
cambiados de forma dramática y la separación brusca del contexto social o familiar del paciente son
catalizadores frecuentes de cuadros de depresión y ansiedad,(12) los cuales en circunstancias de
aislamiento social, se pueden presentar como parte de un trastorno adaptativo o una reacción de
ajuste que, en muchas ocasiones, no amerita un tratamiento farmacológico (8). Se ha estipulado una
prevalencia de trastorno depresivo mayor (TDM) en un 7% después de un brote (13).Otros estudios
mostraron que el 10-35% de los sobrevivientes del SARS-CoV reportaron tener características de
ansiedad, depresión o ambas durante la fase de recuperación temprana (14)(15) y cerca del 44% de6
los pacientes sobrevivientes con algún trastorno psiquiátrico, correspondieron a trastornos
depresivos. Como factores de riesgo se han propuesto: sexo femenino, bajo nivel socioeconómico,
conflictos interpersonales, uso frecuente de redes sociales, baja resiliencia y apoyo social.
La estigmatización se ha reportado en el brote del SARS-CoV, alrededor del 20% de la población
relacionada con el campo de la salud percibía discriminación por parte de algunas personas con las
que interactuaban(16), y específicamente en Singapur hasta el 49% de los trabajadores de la salud
presentó sensaciones similares al interactuar con la población(16).
La disposición y capacidad para presentarse a trabajar durante eventos catastróficos, en una
encuesta realizada a personal médico en New York (17)reportó que los profesionales se presentarían
a trabajar al servicio de salud en mayor proporción en eventos como una tormenta de nieve (80%),
desastre ambiental (84%) y en menor disposición en eventos en los que se percibe un riesgo propio
como en el brote de SARS-CoV (48%), un evento radiológico (57%), y un evento químico (68%).
(17)Cabe anotar que una de las medidas que ha mostrado que los profesionales se sientan más
seguros en sus lugares de trabajo y que ayuda en su bienestar es garantizar los elementos de
protección personal (EPP). Se observó que estas personas estarían más dispuestas a trabajar ante
un evento catastrófico si contaban con los EPP adecuados, dado que la percepción personal de
riesgo y hacia la familia, es uno de los factores que más influyen en disminución de la voluntad para
reportarse a trabajar en tales situaciones. (17).
Tanto en el brote del SARS-CoV como en la actual epidemia del COVID-19, se puede encontrar que
uno de los factores que influyen en la alta tasa de reacciones de ajuste y morbilidades psiquiátricas
se encuentra la presencia de un nuevo virus de comportamiento impredecible y altamente contagioso
que ha requerido aislamiento social obligatorio, las amenazas inminentes a sus vidas y salud física
en lo que respecta al personal de salud, así como miedos de una infección cruzada a familia y
amigos. Además, los médicos durante su práctica se exponen a dilemas profesionales debido a la
falta de recursos y la desproporción de casos clínicos, lo cual también es un factor estresante.(18)
Insomnio
En el contexto de insomnio provocado por la pandemia actual , podemos encontrar características
interesantes: se aprecia que durante el periodo de confinamiento en la población adulta , tanto
relacionada con los servicios de salud , como los que no , el hecho de verse obligado a acatar un
periodo de cuarentena para no contagiarse a sí mismos o a sus allegados junto con el
distanciamiento obligatorio, el uso de múltiples dispositivos que garanticen la bioseguridad , así
como la permanente “ descarga” informativa de los medios de comunicación sobre los diferentes
desenlaces desafortunados provocados por la pandemia de forma diaria , e incluso durante varias
veces al día , propician que exista un aumento importante del periodo hiperarousal (7
hiperalertamiento del encéfalo ) ,que sucede de manera fisiológica durante el día, extendiéndose de
forma importante durante la noche , impidiendo, de esta manera , una adecuada calidad del sueño
y adecuado mantenimiento del mismo. Lo anterior se puede explicar por las persistente emociones
, pensamientos y factores estresantes que tienen lugar en la mente de cada persona de forma diaria
y en especial durante un periodo de aislamiento obligatorio en el contexto de la pandemia de covid19
(19). .Adicionalmente se han logrado establecer ciertas asociaciones entre algunos tipos de
insomnio, en especial, el insomnio de conciliación, y un incremento sustancial en la producción de
ideas suicidas relacionadas y en la preocupación y ansiedad general por la posibilidad de contraer
COVID 19. Pero es de destacar que esto no solo ocurre en población general , sino también en
profesionales de la salud de forma importante. Así mismo se ha podido establecer que los niños y
adolescentes que se ven obligados a estudiar menos por la obligatoriedad de desarrollar clases de
manera virtual también presentan un aumento de la incidencia insomnio de conciliación (19) otros
factores promotores de insomnio que se han visto involucrados en las personas dentro del contexto
de la cuarentena obligatoria secundaria a la pandemia COVID 19 es la ausencia de exposición solar
que puede llegar a afectar el ritmo circadiano ,y así, contribuir al aumento del tiempo de latencia de
sueño y con este, al desarrollo de insomnio de conciliación . Es de notar, además, que también se
lograron describir cambios en la hora de irse a la cama y despertarse en la mañana, en relación
con el desarrollo de patologías mentales frecuentes en el contexto de esta pandemia como lo son
los trastornos depresivos y de ansiedad. Se evidenció el insomnio con una correlación positiva
significativa con depresión (r=0,674; p<0,001), ansiedad r=0,646; p<0,001) y estrés (r=0,658;
p<0,001). En personal de salud durante la pandemia actual (20)
COVID-19 y perturbaciones en la salud mental de la población afectada.
En una pandemia, el miedo incrementa los niveles de estrés y ansiedad en individuos sanos e
intensifica los síntomas de aquellos con trastornos mentales preexistentes(21), a saber, los pacientes
diagnosticados con COVID-19 o sospecha de estar infectados pueden experimentar emociones
intensas y reacciones comportamentales, además de miedo, aburrimiento, soledad, ansiedad,
insomnio o rabia. (21)Estas condiciones pueden evolucionar en desórdenes como depresión,
ataques de pánico, TEPT, síntomas psicóticos y suicidio,(12) especialmente prevalentes en
pacientes en cuarentena, en quienes el estrés psicológico tiende a ser mayor. (22).
En una encuesta online reciente del 31 de enero al 2 de febrero de 2020, (n=1210) en 194 ciudades
en China, el impacto psicológico se evaluó mediante Impact of Event Scale-Revised, y el estado de
salud mental se evaluó mediante Depression, Anxiety and Stress Scale. (23)Reportándose que el
53.8% de los evaluados calificó el impacto psicológico del brote como moderado o severo; el 16.5%
síntomas depresivos moderados a severos; el 28,8% síntomas de ansiedad moderada a severa; y8
el 8.1% niveles de estrés moderados a severos.(23) La mayoría de los encuestados (84,7%) pasaron
20-24 horas/día en casa; el 75.2 % estaban preocupados que sus familiares adquirieran el COVID-
19 y el 75.1% estaban satisfechos con la cantidad de información de salud disponible(23).
Un estudio que se realizó en una etapa temprana del brote de COVID-19 a principios del 2020,
informó una prevalencia de insomnio del 34,0% en profesionales de atención médica de primera
línea. (2)Otra encuesta al final de fecha similar encontró que la prevalencia de mala calidad del sueño
en los profesionales de atención médica de primera línea era del 18,4%. (24)Un estudio con (n=1563)
profesionales de la salud encontró que más de la mitad (50.7%) de los participantes reportaban
síntomas depresivos, 44.7% de ansiedad, y 36.1% trastornos del sueño (25)
En un estudio transversal con (n=1257) trabajadores de la salud en 34 hospitales de atención para
pacientes con COVID-19 en China, con el uso del 9-item Patient Health Questionnaire, se encontró
que entre el personal médico y de enfermería que trabaja en Wuhan, el 34.4% tuvo trastornos leves
(PHQ-9 promedio:5.4), el 22.4% presentaba alteraciones moderadas (PHQ-9 promedio:9.0) y el
6.2% presentaba alteraciones graves (PHQ-9 promedio:15.1) inmediatamente después de la
epidemia(2). Además, el 36,3% había accedido a materiales psicológicos, como libros sobre salud
mental, el 50,4% había accedido a recursos psicológicos disponibles a través de los medios de
comunicación, como información en línea sobre salud mental y métodos de afrontamiento, y el 17.5%
había participado en asesoramiento o psicoterapia (2).
Existen dos caras de la moneda frente a las consecuencias que puede traer una pandemia,
especialmente aquellas relacionadas con el aislamiento social. Si bien la gran mayoría de
consecuencias en la salud mental que se han podido reportar en estudios previos realizados en los
últimos brotes epidemiológicos y en la actual pandemia han sido negativos; también es necesario
evaluar los impactos positivos que se pueden obtener de un aislamiento social en esta situación. En
una encuesta realizada a familias en Hong Kong al final de la epidemia de SARS-CoV se reportó que
el 60% se preocupaban más por los sentimientos de los miembros de sus familias y dos tercios
prestaban más atención a su salud mental después del brote y el 35-40% invirtieron más tiempo en
descansar y hacer ejercicio(26).
Recomendaciones
Dentro las medidas a implementar en un corto plazo están principalmente la utilización de primeros
auxilios psicológicos, (7)con los cuales se propende por una relación respetuosa y de apoyo entre
pacientes y terapeutas, evaluando necesidades críticas, e intervenir tempranamente llevando a un
plano de “normalidad” o mejor dicho esperable las reacciones de estrés o duelo.(7) Así mismo
incentivar y apoyar el pensamiento de corte positivo sobre el futuro y educar en técnicas para9
disminuir niveles de estrés y de hiperactivación como la respiración profunda o diafragmática,
relajación muscular progresiva e imágenes guiadas. (7) Igualmente, debe existir un apoyo temprano
al equipo de salud, de manera que se prepare adecuadamente al personal para el trabajo y desafíos
asociados, en el marco de una relación de respeto y transparencia, sin falsas garantías o
esperanzas, brindando una evaluación completa y precisa de lo que enfrentarán, sin eufemismos y
en un lenguaje sencillo.(18) Esto se podría lograr mediante el uso de debates basados en las rondas
de Schwarz (27) y grupos Balint. (28) Es importante resaltar que la evitación es un síntoma central
del trauma, (18)el personal que está "demasiado ocupado" o repetidamente "no disponible" para
asistir a estas discusiones y si está relacionado a una disminución del desempeño por una mala
salud mental, indudablemente afectará de forma directa la capacidad operativa y la salud de los
miembros del equipo.
. Por lo tanto, debe ser de interés para los líderes conocer el estado de salud física y mental de sus
dirigidos y comunicarse con ellos constantemente para la identificación y apoyo tempranos(18).
Dentro de las medidas que se pueden implementar a largo plazo o después de un brote, están el
uso de terapias centradas en el trauma. La terapia cognitivo conductual tiene como objetivo disminuir
o desestructurar pensamientos automáticos negativos, catastróficos y pesimistas sobre el futuro.
(7)Además, tener un enfoque de apoyo con intervenciones psicoterapéuticas centradas en la
recuperación del sentido de autonomía y un particular énfasis en favorecer la aceptación de la
pérdida. (7) Otros tipos de terapia que se podrían implementar son la desensibilización y
reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR, por sus siglas en inglés) para TEPT. Las terapias
mencionadas se complementan con tratamiento psicofarmacológico, principalmente con inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina/o noradrenalina (ISRS/ISRN), durante 6 a 12 meses para
prevenir recaídas y recurrencia de síntomas. (7)
Medidas que pueden tener impacto para afrontar las dificultades propias del servicio, estarán
encaminadas en reflexionar y aprender de las experiencias difíciles para crear una narración
significativa en lugar de traumática, (18)dentro de lo cual está compartir la experiencia con un
compañero, implementar de forma sistemática y organizada horarios de descanso, además de
eventos en los que se aprecie y se reconozca continuamente de forma verbal los esfuerzos. No
menos importante es la inclusión de diferentes líderes espirituales en el acompañamiento de los
trabajadores de salud.(7)
Es importante traducir el conocimiento científico en medidas pragmáticas de salud pública de forma
oportuna, así como preparar a la comunidad para prevenir y mitigar las secuelas neuropsiquiátricas
de un brote; esto representa un paso crucial para reducir las consecuencias y costos a largo plazo10
(Tabla 1). (7)Tres factores principales deben ser considerados al desarrollar estrategias de salud
mental: 1) Equipos multidisciplinarios de salud mental que incluyen psiquiatras, enfermeras
psiquiátricas, psicólogos clínicos y otros profesionales de la salud mental; 2) Comunicación clara que
implica actualizaciones periódicas y precisas en el brote de COVID-19; y 3) Establecer servicios de
asesoramiento psicológico vía Telesalud. (18)(29)(30) Mientras que las intervenciones se deberían
desarrollar sobre tres ejes claves: 1) Comprender el estado de salud mental en diferentes
poblaciones influenciadas por el brote de COVID-19.
. 2) Identificar a las personas con alto riesgo de suicidio y agresión. 3) Proporcionar adecuadas
intervenciones psicológicas para los necesitados. (28) Otra recomendación útil es la priorización o
jerarquización de las intervenciones, con lo cual las poblaciones se podrían clasifican en cuatro
niveles:(25) Nivel uno La población incluye a aquellos que son más vulnerables a problemas de salud
mental, como pacientes hospitalizados con infección confirmada o condición física severa,
profesionales de salud de primera línea y personal administrativo. Nivel 2 Incluye pacientes aislados
con síntomas de infección y contactos cercanos y pacientes en clínicas donde se atienda los brotes.
Nivel 3 Incluye aquellos individuos con contactos cercanos en los niveles 1 y 2, es decir, familiares,
colegas, amigos y rescatistas voluntarios que participa en la respuesta epidémica. (25) Nivel 4 La
población incluye a las personas afectadas por las medidas de prevención y control de epidemias,
personas susceptibles y el público.(25)
Tabla 1. Recomendaciones en salud mental durante la pandemia COVID-19
Proporcionar información útil(31). Es importante que las personas entiendan los
datos correctamente para reducir el exceso de
estrés (p. ej., ansiedad, depresión, etc.)
provocadas por una percepción inapropiada.
(32)
Trabajar con funcionarios de salud pública para Expandir conciencia y participación pública del
formular comunicaciones apropiadas a la progreso continuo en las medidas de toma de
cultura de la población, y así motivar como decisiones.
movilizar para una preparación sin generar el
pánico.(31)11
Ya que la indignación puede venir
principalmente por errores y deficiencias en la
prevención y el control de la epidemia.(32)
Trabajar con funcionarios de salud pública y Asegurar el suministro de servicio de
entidades de salud para proporcionar apoyo a tratamiento médico. Es fundamental establecer
los pacientes en cuarentena y/o aislamiento un servicio médico para tratar la enfermedad y
social.(31) dejar que las personas sepan cómo acceder a
él. Las personas pueden obtener ayuda a
tiempo si están infectadas. Puede mejorar
sentido de control de las personas sobre los
riesgos, evitando así la percepción excesiva de
riesgo social.(32)
Trabajar con funcionarios y entidades de salud Proporcionar más servicios de entretenimiento
locales para garantizar apoyo psicosocial y de en la puerta para abordar la buena calidad de
otro tipo para el personal de salud. (31) vida. Las personas pueden estar más
dispuestas a cooperar cuando se cumplen sus
requisitos de vida y entretenimiento, como
compras en línea, entretenimientos. (32)
Teniendo en cuenta que el tiempo de confinamiento en un brote puede ser utilizado para generar
cambios positivos en estilos de vida más saludables y mejorar las relaciones interfamiliares; se
pueden diseñar campañas de salud mental encaminadas a fortalecer esta área y que estos cambios
se puedan mantener en el tiempo. (26)En este momento la población general que se encuentra
confinada en sus residencias y en especial los profesionales de la salud, el personal de apoyo,
administrativo y de servicios generales de las entidades de salud que enfrentan en la primera línea
de combate al COVID-19 tienen una alta demanda de trabajo, una gran incertidumbre y miedo,
elevada exposición al virus agresor y al ambiente hospitalario, agravado por la estigmatización
asociada a la condición de trabajador de la salud, las obligaciones familiares y la demanda de
atención a las manifestaciones emocionales de los pacientes y sus familiares, hace que este grupo
poblacional coloque a prueba su capacidad de resiliencia ante la adversidad presente. Se conoce
que esta situación de pandemia puede desencadenar diversas reacciones cognitivas,
comportamentales, afectivas, y físicas en el personal sanitario que van a necesitar de ayuda
psicológica y/o psiquiátrica. Por lo anterior, se requiere que el personal de salud cuide de su salud12
mental y no dude en acudir a los servicios de salud mental que por telemedicina ofrecen en la
actualidad la mayor parte de las aseguradoras en salud (Tabla 2). }
Tabla 2. Recomendaciones para enfrentar el estrés. (19)
En lo posible continuar con las rutinas habituales.
Mantenerse ocupado y concentrarse en las actividades diarias.
Distribuir el tiempo para comer, hacer ejercicio y descansar.
Evitar drogas psicoactivas y alcohol.
Mantenerse en contacto con familia y amigos.
No saturarse de información sobre la pandemia.
Prestar atención a la información sobre cómo permanecer saludable y seguro.
Tratar de hablar con alguien sobre sus sentimientos si se tiene miedo o si se está preocupado.
Considere la respuesta de los niños:
Expresar sentimientos en conjunto como familia y explicar que las personas se pueden sentir
preocupadas, lo cual es normal cuando se vive una situación estresante.
Dar información que puedan entender.
Hay que comunicar que como familia se protegerán y transmitir seguridad.
Expresar cariño – abrazarlos con bastante frecuencia.
Mantener sus rutinas con risas y juegos.
Enseñar hábitos de autocuidado frente a la enfermedad infecciosa como el lavado de las manos.
Las pandemias con el aislamiento social subsecuente han impactado de forma significativa en la
salud mental, tanto durante como después del brote con respuestas emocionales patológicas
mantenidas a largo plazo, enmarcadas en trastornos mentales con alta discapacidad, como el TEPT,
el TDM y los trastornos de ansiedad principalmente. La actual pandemia emergente del COVID-19,
implicará un aumento en la psicopatología de la población general, en especial de los trabajadores
de la salud, generando una segundo brote o epidemia sobre la salud mental de los mismos
importante para lo cual resulta imprescindible el desarrollo de estrategias dirigidas a la preparación,
educación y fortalecimiento de la salud mental de la población afectada.
Hipótesis13
HO: No existen diferencias estadísticamente significativas en las medias de ansiedad, estrés,
depresión e insomnio, entre el grupo de médicos de primera línea de atención de pacientes con
COVID-19 comparados con un grupo de médicos de segunda línea de atención para pacientes con
COVID-19
H1: Existen diferencias estadísticamente significativas en las medias de ansiedad, estrés, depresión
e insomnio, entre el grupo de médicos de primera línea de atención de pacientes con COVID-19
comparados con el grupo de médicos de segunda línea de atención para pacientes con COVID-19
2. METODOLOGÍA
Se realizó un estudio tipo corte transversal (casos y controles)
Muestra: se seleccionaron 1976 médicos de primera y segunda línea de atención de
pacientes con COVID-19
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Muestra de casos: personal médico graduado con o sin factores de riesgo para desarrollar la
enfermedad (COVID-19) que se encuentre ejerciendo labores clínicas y que atienda de forma
estrecha, realice procedimientos terapéuticos a escasa distancia del paciente, o interactúe
físicamente con pacientes diagnosticados con COVID-19 o con alta probabilidad de padecer la
enfermedad en servicios de urgencias médicas y/o unidades de cuidado intermedio y unidades
de cuidado intensivo principalmente.
Muestra control: Personal médico graduado con o sin factores de riesgo para desarrollar la
enfermedad (COVID-19) que se encuentre ejerciendo labores clínicas y que no realice
procedimientos terapéuticos a escasa distancia del paciente y no interactúe físicamente con
pacientes diagnosticados con COVID-19 o con alta probabilidad de padecer la enfermedad ni
labore en servicios de urgencias médicas y/o unidades de cuidado intermedio y unidades de
cuidado intensivo principalmente.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Personal médico con historia previa de enfermedad mental, en especial trastornos de ansiedad,
estrés, depresión e insomnio antes de la ocurrencia de la pandemia actual.14
Personal médico que se encuentren usando actualmente medicación psiquiátrica de cualquier
tipo.
Personal médico que no lleve a cabo ningún tipo de labor clínica presencial o por telemedicina.
Técnica de recolección de la información
Una vez el entrevistado llenó el consentimiento informado se procedió a la recolección de los datos.
Se utilizó una entrevista en formato electrónico para la recolección de los datos a través de preguntas
de opción múltiple, así como de respuesta libre que se realizó teniendo en cuenta las siguientes
escalas psicométricas validadas a nivel nacional: la escala para valoración de ansiedad de Zung, el
cuestionario sobre la salud del paciente de nueve ítems (PHQ-9), la escala de estrés percibido
(EPP14) y la escala de insomnio de Atenas (EIA). La encuesta tuvo una duración de
aproximadamente 15 minutos en su aplicación y los datos se enviaron de forma automática al correo
electrónico de los investigadores para su adecuado procesamiento y análisis.
Plan de análisis:
Divulgación
Se presentaran las características, datos obtenidos, discusión y conclusiones del estudio en una
reunión académica del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia y luego
se tratará de presentar el informe final del estudio en algún evento científico nacional y/o
internacional.
3. CONSIDERACIONES ÉTICAS DEL PROYECTO :
Consentimiento informado
De conformidad con la resolución 8430 de 1993, establece que toda investigación en la que el ser
humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección
de sus derechos y bienestar; así mismo, se debe tener en cuenta la capacidad mental y el estado
psicológico de la persona para aceptar ser sujeto de investigación después de explicarle lo que se
pretende hacer en la investigación médica; es decir: la persona debe ser capaz y su consentimiento15
deber ser voluntario, y ninguna persona que no llene los requisitos mencionados debe ser incluida
en el estudio.
Es de anotar también, en cuanto a la información a que se refiere la resolución en mención, la cual
será explicada en forma clara y completa a la persona que interviene en la investigación o, en su
defecto a su representante legal y comprende los siguientes literales:
a) La justificación y los objetivos.
b) Los procedimientos a usarse y su fin incluyendo la identificación de los netamente
experimentales.
c) Las molestias o los riesgos esperados.
d) Los beneficios que puedan obtenerse.
e) Los procedimientos optativos que pudieran favorecer al sujeto.
f) La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración de cualquier duda
referente a los procedimientos, riesgos, beneficios y otros asuntos relacionados con la
investigación y el tratamiento del sujeto.
g) La libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de participar en el
estudio sin que por ello se creen perjuicios para continuar su cuidado y tratamiento.
h) La seguridad que no se identificará al sujeto y que se mantendrá la confidencialidad de la
información relacionada con su privacidad.
i) El compromiso de proporcionarle al sujeto la información actualizada durante el estudio.
j) En caso de daños: la disponibilidad de tratamiento médico y la indemnización a que tendría
derecho, por parte de la institución, pero, los gastos extras serán cubiertos por el
presupuesto de la investigación o entidad promotora de la misma.
LINEAMIENTOS ETICOS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
“la única manera para descubrir la cura de una enfermedad o la solución de un problema de
salud es haciendo investigación; pero, la investigación no la hacen solo los investigadores:
requiere la contribución generosa de personas como participantes, por lo que tenemos la
obligación de asegurar que sean tratados de manera ética.
Para la investigación debemos contar con algunas pautas éticas tales como:16
1) Toda investigación que involucre a personas debe ser siempre revisada y aprobada por un
comité que asegure que la investigación propuesta es ética.
2) El profesional de la salud debe ser honrado, decente, sincero, razonable y justo.
3) El profesional de la salud debe respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros
profesionales de la salud y salvaguardará las confidencias y privacidad del paciente dentro
de los límites legales.
4) El profesional de la salud debe tener como objetivo actualizar sus conocimientos para
ponerlos al servicio de la investigación médica para que sea siempre equitativa con las
personas que intervienen en ella, obteniendo el consentimiento informado amplio y
voluntario de los sujetos participantes en la investigación actual e importante para estudios
futuros.
5) El profesional de la salud debe mostrar respeto para la persona afectada, como para la
comunidad, sus tradiciones y normas contribuyendo al mejoramiento de la salud pública.
6) El profesional de la salud debe presentar al comité de verificación resúmenes escritos del
estado de la investigación con la frecuencia que el proceso amerite; así mismo, está en la
obligación de notificar a dicho comité los acontecimientos adversos graves, e inesperados
con la investigación médica que supongan riesgo de daño para los participantes u otras
personas pero, siempre dedicado a proveer cuidado clínico competente con respeto por la
dignidad y derechos humanos.
4. Resultados
Dentro del estudio se logró obtener resultados estadísticos y epidemiológicos preliminares previos
a un análisis estadístico de mayor profundidad. En el estudio se obtuvo una población muestral de
1976 médicos graduados que desempeñaban distintas actividades médico-asistenciales de primera
o segunda línea de atención a pacientes COVID19, en diferentes departamentos de Colombia,
diligenciaron una encuesta vía electrónica, cuyos datos fueron revisados y analizados para efectos
de este estudio. Del total de la muestra 1066 son mujeres (53.94%), 899 son hombres (45.49%) y
11 son del grupo LGBTI(0.55%); La media de edad de los participantes fue de 42.7 años: En la tabla
1 la única asociación estadísticamente significativa que podemos apreciar, se evidencia entre el
género de los médicos participantes y su desempeño, de labores clínico asistenciales en la unidad17
de cuidados intensivos o intermedios, habiendo una mayor participación por parte del género
masculino n=175 (58.33%), con respecto al género femenino n=124 (41.33%), y otros n=1 (0.33%)
p=(0.000).
Tabla 1: Ocupación/labor clínica
Pregunta/variable Femenino Masculino Otros Total Valor P+
n %* n %* n %* n %
1.primera línea de 469 5 1 .54 4 3 4 47.69 7 0.77 910 46.05 0.082
atención
2.Unidad de cuidados 124 41.33 175 58.33 1 0.33 300 13.11 0.000
intensivos
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna derecha para
cada variable
Fuente: elaboración propia
La tabla 2 muestra el número de sujetos que cuentan con determinado factor de riesgo en
relación con el género de la población médica estudiada, los factores de riesgo evaluados en
orden de prevalencia se aprecian así: sobrepeso 496: (25.10%), hipertensión: 272 (13.77%),
hipotiroidismo:161 (8.15%), patología pulmonar crónica: 112 (5.67%), patología cardiovascular:
69 ( 3.49%),consumo crónico de cigarrillo: 63 (3.19%), patología autoinmune: 62 (3.14%),
diabetes mellitus: 37 (1.87%), consumo crónico de corticosteroides: 33 (1.67%), desnutrición
proteico calórica: 31 ( 1.57%), edad mayor de 70 años: 29 (1.47%), cáncer de cualquier tipo: 22
(1.11%), consumo crónico de alcohol: 16 (0.81%), inmunodeficiencias: 9 (0.46%), falla renal
dialíticorequirente: 3 ( 0.15); No obstante, cabe agregar que la mayor parte de la muestra no
presenta factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad, sin factores de riesgo:1,033
(52.28%). Llama la atención las asociaciones estadísticamente significativas entre varios factores
de riesgo para padecer COVID 19 y el género de la muestra estudiada: en relación con diabetes
mellitus, hay mayor presencia de este factor de riesgo en el género masculino n=25 (2.78%), que
en el Femenino n=12 (1.13 %;), y otros n=0 (0.00%) p (0.030); existe una mayor tendencia por
parte de la población masculina n=186(68.38%) de padecer de hipertensión arterial con respecto
a la población femenina n=85 (31.25%), y otros n=1 (0.37%), p= (0.00), hay una mayor tendencia
de padecer patología cardiovascular por parte de la población masculina n=47 (68.12%), con
respecto a la población femenina n=22 (31.88%), y otros n=0 (0.00%) p= (0.001), existe una
mayor tendencia de padecer de hipotiroidismo por parte de la población femenina n=121
(75.16%), con respecto a la población masculina n=38 (23.60%), y otros n=2 (1.24%) p = (0.00),
hay una mayor tendencia de padecer de patología autoinmune por parte de la población femenina
n=48 (77.42%), con respecto a la masculina n=14 (22.58%), y otros n=0 (0.00%) p=(0.001),18
Tabla 2: Factores de riesgo
Pregunta/variable Femenino Masculino Otros Total Valor P+
n %* n %* n %* n %
1.Diabetes mellitus 12 1 . 1 3 2 5 2 . 7 8 0 0.00 37 1.87 0.030
2.Hipertensión arterial 8 5 31.25 1 86 68.38 1 0.37 272 13.77 0.000
3.Patología 22 31.88 47 68.12 0 0 69 3.49 0.001
cardiovascular
4.patología pulmonar 71 63.39 4 1 36.61 0 0 112 5.67 0.114
crónica
5.Falla renal crónica 1 33.33 2 66.67 0 0 3 0.15 0.603
dialítico requirente
6.Hipotiroidismo 121 75.16 3 8 23.60 2 1.24 161 8.15 0.000
7.Patología 48 7 7 .42 1 4 22.58 0 0 62 3.14 0.001
autoinmune
8.Consumo de 21 63.64 1 2 36.36 0 0 33 1.67 0.415
corticoesteroides
9.Inmunodeficiencias 3 3 3 .33 5 5 5 .56 1 11.11 9 0.46 0.029
10.Cáncer 9 40.91 1 3 59.09 0 0.00 22 1.11 0.365
11.Sobrepeso/ 254 2 3 . 83 2 41 2 6 . 8 1 1 9 . 09 496 25.10 0.173
obesidad
12.Desnutrición 12 1 . 1 3 1 9 2 . 1 1 0 0.00 | 3 1 1.57 0.245
13.Cigarrillo 28 2 . 6 3 3 5 3 . 8 9 0 0.00 63 3.19 0.244
14.Alcohol 6 0 . 56 9 1 . 00 1 9.09 16 0.81 0.81
15.> 70 años 2 0 .19 2 6 2 . 8 9 1 9.09 29 1.47 0.000
16.Sin factores de 572 5 5 .37 4 53 4 3 . 8 5 8 0.77 1,033 52.28 0.143
Riesgo
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna derecha para
cada variable
Fuente: elaboración propia
existe más población con inmunodeficiencias del género masculino n=5 (55.56%) con respecto
al género femenino n=3 (33.33%), y otros n=1 (1.11%) (P=0.029) y por último, hay mayor
población mayor de 70 años del género masculino n=26 (2,89%), con respecto al género
femenino n=2 (0.19%), y otros n=1 (9.0 9%) p= (0.000).19
Tabla 3: Factores psicosociales
Pregunta/variable Femenino Masculino Otros Total Valor P +
n %* n %* n %* n %
1.Covid-19 previo 138 4 9 .82 1 37 4 9 . 4 6 2 0.72 277 14.02 0.238
2.Aislado por 432 5 8 .22 3 07 4 1 . 3 7 3 0.40 742 37.55 0.011
sospecha de Covid-19
3.Abandono de 65 5 9 .63 4 4 4 0 . 37 0 0.00 109 5.52 0.436
empleo por posible
contagio
4.Ansiedad por posible 273 5 5 .49 2 14 4 3 . 5 0 5 1.02 492 24.90 0.186
despido al contraer la
enfermedad
5.Ansiedad por 726 5 5 .76 5 69 4 3 . 7 0 7 0.54 1,302 65.89 0.073
posibilidad de muerte
o secuelas
6.Ansiedad por 925 5 6 .85 6 92 4 2 . 5 3 1 0 0.61 1,627 82.34 0.000
posible contagio a
familia o cercanos
7.Discriminación y/o 228 6 2 .98 1 31 3 6 . 1 9 3 0.83 | 3 62 18.32 0.000
ultraje físico o
psicológico por ser
personal de salud
8.Disposicion 850 5 3 .66 7 29 4 6 . 0 2 5 0.32 1,584 80.16 0.018
adecuados elementos
de protección personal
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna derecha para
cada variable
Fuente: elaboración propia
Con respecto a la tabla 3 podemos apreciar que sólo algunos de los factores psicosociales,
muestran asociaciones estadísticamente significativas: aislamiento por sospecha de COVID 19,
siendo las mujeres las más afectadas n=432 (58.22%), con respecto a la población masculina
n=307 (41.37%), y otros n=3 (0.40%) P=(0.011), ansiedad por la posibilidad de contagiar de la
enfermedad (COVID 19) a los familiares y allegados, con una afectación mayor por parte del
género femenino n=925 (56.85%) con respecto al masculino n=692 (42.53%), y otros n=10 (0.61%)
P= (0.000), percepción de discriminación y alguna otra forma de ultraje físico o psicológico,
presentándose mayormente en mujeres n=228 (62.98%), que en hombres n=131 (36.19%), y otros
n=3 (0.83%) P=(0.000); por último, existe una mayor percepción de adecuados elementos de
bioseguridad de protección personal:
por parte de las mujeres n=850 (53.66%) con respecto a los hombres n=729 ((46.02%)) y otros
n=5 (0.32%) P=(0.0 18).Tabla 4:Comorbilidades psiquiátricas previas
Pregunta/variable Femenino Masculino Otros Total Valor p+
20
n %* n %* n %* n %
Ansiedad 124 6 5 . 96 6 2 3 2 . 98 2 1.06 188 9.51 0.001
Insomnio 99 5 5 .31 7 9 4 4 . 13 1 0.56 179 9.06 0.904
Depresión 129 6 9 . 73 5 4 2 9 . 19 2 1.08 185 9.36 0.000
Estrés 31 56.36 2 4 4 3 . 64 0 0.00 5 5 2.78 0.843
Sin Diagnósticos 809 5 2 .26 7 33 4 7 . 3 5 6 0.39 1,548 78.34 0.001
previos
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna derecha
para cada variable
Fuente: elaboración propia
Es apreciable, dentro de los resultados, que hay una asociación estadísticamente significativa
entre el género y padecer ciertos tipos de comorbilidad psiquiátrica previa, en específico
ansiedad: mujeres n=124 (65.96%), hombres n=62 (32.98%), otros: n=2 (1.0 6%) P= (0.0
01), Depresión: mujeres n=199 (69.73%), hombres n=54 (29.19%), otros: n=2 (1.0 8%) P=(0.0
00), no obstante, también es apreciable que existen asociaciones estadísticamente
significativas de no padecer de diagnósticos psiquiátricos previos y el género, siendo mayor la
ausencia de diagnósticos de este tipo en mujeres n=809 (52.26%), que en n=hombres n=733
(47.35%), y otros: n=6 (0.39 %) P=(0.001), como se puede apreciar en la (tabla 4).
Tabla 5: Consumo de psicofármacos
Pregunta/variable Femenino Masculino Otros Total Valor P+
n %* n %* n %* n %
1.benzodiacepinas 19 5 2 .78 1 6 4 4 . 44 1 2.78 36 1.82 0.257
2.anticonvulsivantes 2 3 3 .33 4 6 6 .67 0 0.00 6 0.30 0.441
3.antidepresivos 122 6 9 . 3 2 5 2 2 9 . 55 2 1.14 176 8.91 0.000
4.moduladores del 22 6 8 .75 1 0 3 1 . 25 0 0.00 32 1.62 0.244
animo
5.antipsicóticos 8 5 3 .33 7 4 6 .67 0 0.00 15 0.76 1.000
6.hipnóticos 17 4 4 .74 1 9 5 0 . 00 2 5.26 38 1.92 0.013
7.sedantes 14 4 6 .67 1 6 5 3 . 33 0 0.00 30 1.52 0.545
8.Sin consumo previo 904 5 2 . 83 8 0 1 4 6 . 8 1 6 0.35 1,711 86.59 0.000
de psicofármacos
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna derecha
para cada variable
Fuente: elaboración propia21
Asimismo, es evidenciable que existe una tendencia estadísticamente significativa de
acuerdo al género, de consumir los siguientes psicofármacos: antidepresivos: mujeres:
n=122 69.32%, hombres: n=52 29.55% y otros n=2 (1.14%) P=0.0 00, hipnóticos mujeres:
n=17 44.74 %, hombres: n=19 50.0 0% y otros n=2 (5.26%) P=0.013 sin embargo es de
destacar que también hay 1 asociación entre el género y no consumir ningún psicofármaco,
siendo las mujeres: n=904 52.83% las que menos consumen este tipo de fármacos con
respecto a los hombres n=801 46.81% y otros n=6 0.35% P=0.0 00 (tabla 5).
Tabla6: Ocupación / labor
Pregunta/variable Personal de Personal de Total Valor P+
1era línea de 2nda línea
atención de atención
n %* n %* n %
1.Unidad de cuidados 41 1.84 259 28.46 300 15.18 0.000
intensivos o
intermedios
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna derecha
para cada variable
Fuente: elaboración propia
El personal de 1ª y 2ª línea, desempeña labores en la unidad de cuidados intensivos o intermedios
ocasional o permanentemente, hecho evidenciable en la asociación que se presenta entre el tipo
de personal y las labores desempeñadas allí, la cual es estadísticamente significativa: personal de
1ª línea: n=41 (1.84%), personal de 2ª línea n=259 (28.46%) P=(0.0 00) tabla 6.
En la tabla 7 podemos encontrar que existe una asociación con significancia estadística entre el
tipo de personal y algunos factores de riesgo: hipertensión arterial: personal de 1ª línea n=168
15.76% personal de 2ª línea n=104 11.43% P= 0.0 06, cáncer personal de 1ª línea: n=17 1.59%
personal de 2ª línea: n=5 0.55% P= 0.0 31, desnutrición proteicocalórica personal de 1ª línea
n=27 2.53% personal de 2ª línea n=4 0.44% P= 0.0 00 tener más de 70 años personal de 1ª línea
n=23 2,16% personas de 2ª línea n=6 0.66% P= 0.0 08 ,22
Tabla 7: Factores de riesgo
pregunta/variable Personal de Personal de Total Valor P+
1era línea de 2nda línea
atención de atención
n %* n %* n %
1.Diabetes mellitus 20 1 . 88 1 7 1 . 8 7 3 7 1.87 1.000
2.Hipertensión 168 1 5 .76 1 04 11.43 272 13.77 0.006
arterial
3.Patología 40 3 . 75 2 9 3 . 1 9 | 6 9 3.49 0.540
cardiovascular
4.Patología pulmonar 69 6 . 47 4 3 4 . 73 1 12 5.67 0.098
5.Falla renal crónica 2 0 .19 1 0 . 11 3 0.15 1.000
dialítico requiriente
6.Hipotiroidismo 92 8 . 63 6 9 7 .58 1 61 8.15 0.410
7.Patologia 40 3 . 75 2 2 2 . 4 2 6 2 3.14 0.094
autoinmune
8.Manejo con 18 1 . 69 1 5 1 . 6 5 3 3 1.67 1.000
corticoesteroides
9.Inmunodeficiencias 5 0 .47 4 0 . 44 9 0.46 1.000
10.Cáncer 17 1 . 5 9 5 0 .55 2 2 1.11 0.031
11.Sobrepeso/obesid 270 2 5 .33 2 26 24.84 496 25.10 0.835
ad
12.Desnutrición 27 2 . 5 3 4 0 .44 3 1 1.57 0.000
13.Consumo de 27 2 . 53 3 6 3 . 9 6 6 3 3.19 0.094
cigarrillo
14.Consumo de 13 1 . 2 2 3 0 .33 1 6 0.81 0.041
alcohol
15.> 70 años 23 2 . 1 6 6 0 .66 2 9 1.47 0.008
16.No presento 524 4 9 .16 5 09 55.93 1,033 52.28 0.003
factores de riesgo
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna
derecha para cada variable
Fuente: elaboración propia
No obstante, cabe resaltar, que la mayor parte de la población de la muestra, no presenta factores de
riesgo de forma estadísticamente significativa personal de 1ª línea n=524 49.16% personas de 2ª
línea n=509 55.93% P= 0.0 03 tabla 7.23
Tabla8: Comorbilidades previas
pregunta/variable personal de personal de Total Valor P+
1era línea de 2nda línea de
atención atención
n %* n %* n %
1. Ansiedad 99 9 .29 89 9 .78 188 9.51 0.758
2.Insominio 101 9 . 47 78 8 .57 179 9.06 0.529
3.Trastorno depresivo 96 9 .01 89 9 .78 185 9.36 0.588
4.Estrés 34 3 .19 21 2 . 31 55 2.78 0.273
5.Sin Diagnósticos 840 7 8.80 708 77.80 1,548 78.34 0.622
anteriores
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna derecha para
cada variable
Fuente: elaboración propia
En la tabla 8, en contraste, podemos evidenciar que no hay asociación estadísticamente significativa
entre ser personal de 1ª o 2ª línea de atención para pacientes, COVID 19 y tener comorbilidades
psiquiátricas previas tabla 8.
Tabla 9: Consumo de psicofármacos
pregunta/variable personal de personal de Total Valor P+
1era línea 2nda línea
de atención de atención
n %* n %* n %
1.Benzodiacepinas 20 1 . 88 1 6 1 . 7 6 3 6 1.82 0.868
2.Anticonvulsivantes 6 0 .56 0 0.00 1766 0.30 0.034
3.Antidepresivos 101 9 . 4 7 7 5 8.24 176 8.91 0.343
4.Moduladores del 26 2 . 4 4 6 0 .66 3 2 1.62 0.002
animo
5.Antipsicóticos 5 0 .47 1 0 1 . 1 0 15 0.76 0.124
6.Hipnóticos 24 2 . 25 1 4 1.54 38 1.92 0.324
7.Sedantes 13 1 . 22 1 7 1.87 30 1.52 0.271
8.No consumo 916 8 5 .93 7 9 5 87.36 1,711 86.59 0.355
psicofármacos
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna
derecha para cada variable
Fuente: elaboración propia
Mientras que en la tabla 9 podemos evidenciar una asociación estadísticamente significativa entre
el tipo de personal de atención y el consumo de anticonvulsivantes: 1ª línea de atención: N: 6 (0.56
%), 2ª línea de atención: N: 0 (0.00 %) P: (0.034), y moduladores del animo: 1ª línea de atención: N:24
(2,44%), 2ª línea de atención N: 6 (0.66 %) P: (0.0 02), sin poderse observar otras asociaciones que
sean estadísticamente significativas. tabla 9.
Tabla 10: Factores psicosociales
pregunta/variable personal de personal de Total Valor P+
1era línea 2nda línea
de atención de atención
n %* n %* n %
1.Covid-19 previo 126 1 1 .82 1 5 1 16.59 277 14.02 0.003
2.Aislado por 365 3 4 .24 3 7 7 41.43 742 37.55 0.001
sospecha de Covid-
19
3.Abandono de 66 6 . 19 4 3 4.73 109 5.52 0.167
empleo por posible
contagio
4.Ansiedad por 204 19.14 2 8 8 31.65 492 24.90 0.000
posible despido al
contraer la
enfermedad
5.Ansiedad por 659 6 1 .82 6 4 3 70.66 1,302 65.89 0.000
posibilidad de muerte
o secuelas
6.Ansiedad por 825 7 7 .39 8 0 2 88.13 1,627 82.34 0.000
posible contagio a
familia o cercanos
7.Discriminación y/o 131 1 2 .29 2 3 1 25.38 362 18.32 0.000
ultraje físico o
psicológico por ser
personal de salud
8.Adecuados 877 8 2 .27 7 0 7 77.69 1,584 80.16 0.013
elementos de
protección personal
+Determinado a través de test exacto de Fisher
*Los porcentajes fueron Estimados con base al total de n reportado en la columna
derecha para cada variable
Fuente: elaboración propia
En la tabla 10 es observable dentro de los resultados que hay una relación estadísticamente
significativa, entre el tipo de personal de atención y, haber padecido de COVID previamente: 1ª línea
de atención N: 126 (11.82 %), 2ª línea de atención N: 151 (16.59 %), P: (0.0 03), haber sido aislado
por sospecha de COVID 19: personal de 1ª línea N: 66 (6.19 %), personal de 2ª línea N: 377 (41.43
%) P: (0.0 01), ansiedad por posible despido al contraer COVID 19: personal de 1ª línea: N: 204
(19.14 %), personal de 2ª línea N: 288 (31.65 %), P: (0.0 00), ansiedad por posibilidad de muerte o
secuelas permanentes: personal de 1ª línea: 659 (61.82 %), personal de 2ª línea: 643 (70.66 %), P:
(0.0 00), ansiedad por posible contagio a familia o cercanos personal de 1ª línea N: 825 (77.39 %),
personas de 2ª línea N: 802 (88.3 %) P: (0.0 00), discriminación y o ultraje físico psicológico por ser25
personal de salud personal de 1ª línea: N: 131 (12.99 %), personal de 2ª línea N: 231 (25.38 %) P:
(0.000), percepción de adecuado suministro de elementos de protección personal: 1ª línea N: 877
(82.27 %) 2ª línea: N: 707 (77.69 %,) P: (0.0 13).
Discusión
Es innegable el impacto que ha tenido para nuestra sociedad la pandemia de COVID 19; el
aislamiento junto con las alteraciones propias del funcionamiento social, así, como la posibilidad de
morir entre otros factores, han hecho que la enfermedad mental esté a la orden del día en la
población civil, sin embargo, la población que se encuentra en mayor contacto con el agente
patógeno y los pacientes contagiados sigue siendo el personal de salud, en especial el personal
médico de nuestro país, ellos, al ser también seres humanos y a su vez parte de la población civil,
también son vulnerables al desarrollo de diversos tipos de enfermedad mental.
Un diferencial que caracteriza a este tipo población (personal de salud) con respecto a personas del
común, es que son más conscientes de la dimensión del problema que representa esta pandemia y
asimismo, de los factores de riesgo que pueden llegar a presentar y que a su vez, influyen a la hora
de desarrollar un desenlace fatal, al contraer la enfermedad (COVID 19); entre los factores de riesgo
que podemos relacionar de forma estadísticamente significativa y teniendo en cuenta los resultados
de este estudio, se encuentran patologías previas como: la hipertensión arterial , diabetes mellitus,
alteraciones cardiovasculares, las cuales, se presentan mucho más frecuentemente en el personal
médico de género masculino y, en contraste, podemos apreciar que existe una asociación entre el
personal médico de género femenino y el hecho de presentar comorbilidades previas, como
enfermedades autoinmunes e hipotiroidismo. De igual manera, llama la atención, el estoicismo de
muchos profesionales que pese a conocer que la edad (mayor de 70 años) constituye un factor de
riesgo ostensible para un desenlace fatal a la hora de desarrollar la enfermedad (COVID 19),
continúan llevando a cabo el ejercicio clínico. Lo anterior, decanta en la tendencia del personal de
salud de presentar síntomas ansiosos y angustia en relación con llegar a morir o presentar secuelas
permanentes, al contraer la enfermedad (COVID 19), en especial en el caso de los médicos de 1ª
línea y de género femenino, como es posible dilucidar en nuestros resultados y, lo que pone en
alto riesgo al personal de salud involucrado de reportar sintomatología psiquiátrica , hecho que es
destacable y que ya se pudo objetivar en otros brotes pandémicos, como el acaecido en Hong
Kong, secundario a SARS, en donde se reportó que el 89% de los trabajadores de la salud que se
encontraban en situaciones de alto riesgo, informaron síntomas psiquiátricos.
Pero, no sólo estos factores mencionados anteriormente intervienen para el desarrollo de
enfermedades mentales, como trastornos ansiosos depresivos, trastornos de sueño o de estrés en
el personal médico de 1ª de 2ª línea, sino que también, y de forma estadísticamente significativa, es26
posible apreciar a partir de los resultados del estudio ya descritos, que el personal médico está
expuesto a diferentes presiones, no sólo desde el ámbito laboral y familiar sino, también a partir de
el odio, el rechazo y la ignorancia de la sociedad misma, cómo es posible apreciarlo al evidenciarse
en nuestros resultados, la asociación estadísticamente significativa, entre ser personal de salud de
1ª y 2ª línea de atención y percibir ansiedad por la posibilidad de perder su empleo al contraer la
enfermedad (COVID 19), por la posibilidad de contagiar familiares allegados y seres queridos, y el
sentirse ultrajado física y psicológicamente por parte de personas externas a su círculo social más
cercano. Lo anterior es posible equipararlo con previos brotes pandémicos como el del SARS , en el
que el personal de salud se percibió discriminado en alrededor de un 20% , porcentaje que asciende
de manera amplia al compararlo con regiones específicas afectadas por esta pandemia ( SARS)
como Singapur , en donde se llegó a reportar una tasa de percepción de discriminación hacia el
personal médico de alrededor de 46 %. Llama la atención, una mayor tendencia del personal de 2ª
línea de atención, de percibir ultrajes tanto físicos como psicológicos por parte de terceros. Este
fenómeno podría explicarse por diferencias entre las jornadas con respecto al personal de 1ª línea y
mayor interacción con otros individuos dentro de 1 contexto social no clínico así como el contacto
con pacientes no críticos y sus allegados que podrían llegar a no valorar el papel crucial del personal
de salud dentro de la sociedad en esta pandemia.
Se pudo objetivar en nuestro estudio, una preocupación clara por contagiar a familiares y allegados,
lo que se ve traducido en una menor disposición por parte del personal médico a asistir a sus lugares
de trabajo , esto lo podemos equiparar con una encuesta llevada a cabo en la ciudad de Nueva York
, durante el brote pandémico de SARS en el año 2002 donde se vio que el personal de salud tuvo
menor disposición en eventos en los que se percibe un riesgo propio como los relacionados con el
brote de SARS-CoV en un (48%) de los encuestados
Podemos adicionalmente apreciar, por consiguiente, una mayor tendencia por parte del personal de
salud de consumo de ciertos psicofármacos, como hipnóticos de diferentes tipos y antidepresivos
estos últimos teniendo mayor cabida en el personal de salud femenino en los primeros en el
masculino lo que sugiere mayor tendencia al desarrollo de sintomatología depresiva y ansiosa al
desempeñar sus diferentes funciones como médicos de 1ª o 2ª línea en el contexto de la pandemia
actual.
Con los resultados obtenidos, también podemos abrir una serie de interrogantes que adicionalmente
convienen analizar con miras a entender un poco más el contexto y la realidad humana que pueden
llegar a experimentar el personal médico de 1ª y 2ª línea durante esta pandemia; Como por ejemplo;
que, explica la asociación estadísticamente significativa entre ser personal de 1ª línea de atención y
tener como comorbilidad previa algún tipo de cáncer o porque existe una asociación27
estadísticamente significativa entre desnutrición proteicocalórica y ser personal de primera línea,
es acaso este tipo de labor clínica un factor de riesgo para descuidar hábitos de auto preservación
como el hecho de ingerir alimentos y nutrientes , o presentar desnutrición proteicocalórica es parte
del desarrollo sintomático de un trastorno depresivo mayor como resultado de llevar a cabo este tipo
de actividades clínicas?
Conclusiones:
Existen muchas correlaciones estadísticas entre el desarrollo de sintomatología en salud mental por
parte del personal médico y, estar expuesto a desarrollar labores médico asistenciales de primera
y segunda línea de atención para pacientes COVID- 19, positivos durante la pandemia actual; sin
embargo , es necesario ahondar mucho más en las posibles asociaciones entre diferentes tipos de
trastorno o sintomatología menta,l y estar expuesto a la atención de pacientes afectados por la
pandemia , no solo por la importancia que representa determinar la salud mental del personal médico
durante una debacle como la de este tipo , sino también, por la escases de información al respecto,
y la necesidad de garantizar una mejor integridad en relación con la esfera mental hacia personal de
salud que está exponiendo su vida durante la crisis sanitaria actual así como, durante las venideras.
Anexos
1. Consentimiento informado
He sido informado que el Grupo de Investigación en Trastornos del Sueño y Psiquiatría Forense de
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, está realizando un estudio que
permitirá conocer la presencia de ansiedad, depresión, estrés e insomnio, debidos a la situación
psicosocial actual acaecida por la pandemia de COVID-19, secundaria a SARS-CoV-2,
mediante la aplicación de 4 instrumentos psicométricos. Se me informó que dentro de la
investigación no se me realizarán exámenes de laboratorio de ningún tipo; entiendo que para esto
debo responder una encuesta que consta de 41 preguntas de opción múltiple cada una de las
cuales será necesario responder para poder progresar en el diligenciamiento de ésta, la encuesta
me fue suministrada y la responderé por medio electrónico, para lo cual, se ha estimado un
tiempo aproximado de 15 minutos. Entiendo, que la participación es enteramente voluntaria y se
respetará mi elección sin que ello ocasione algún tipo de sanción. Entiendo que participar en el
estudio no conlleva riesgo alguno, que no obtendré beneficio individual y que se espera que el
beneficio sea recibido mediante el conocimiento ganado por medio de este. Entiendo que para
progresar en el desarrollo de la encuesta serán requeridos algunos datos personales como mi
nombre y número de identificación, que la información obtenida será tratada de
manera confidencial y no voy a ser personalmente identificado en los resultados del estudio. He28
dejado claro que estoy enteramente de acuerdo con las características del estudio, así como, con
mi participación voluntaria en el mismo. Sé que si en un futuro tuviera alguna duda, puedo
contactar al Dr. Diego Mauricio Castro Quintero, residente de psiquiatría de la Universidad
Nacional de Colombia, al teléfono 3188694078 o al Dr. Franklin Escobar Córdoba al
teléfono 3223760244.
2. Encuesta implementada2930313233343536373839404142434445464748
3. Escalas implementadas49505152
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