Caracterización de lesiones en accidentes de tránsito fatales de motociclistas ocurridos en Bogotá, 2007 a 2009
Autor: Solano Buitrago , John Jairo
Asesor: Galeano Tapias, Adriana Catalina (Thesis advisor)
Fecha: 2011
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Cuando se aborda una necropsia con un caso que provenga de un accidente de tránsito, en ocasiones se hace necesario determinar si la víctima era conductor, peatón o pasajero. Ante la ausencia de un patrón de lesiones definidas con el cual se pueda realizar la identificación del rol de un sujeto (pasajero o conductor de moto), es relevante documentar las lesiones sufridas por dichos autores en circunstancias conocidas y establecer si estas responden o no a un patrón y de esta manera, ayudar y apoyar futuros casos en los cuales se desconozca el rol de la victima dentro del accidente de tránsito. Se encontraron 349 casos de motociclistas muertos durante el periodo del estudio, 286 (81,94%) conductores y 62 (17,76%) pasajeros. 111 casos se produjeron en el 2007, 114 casos correspondieron al 2008 y 124 casos se presentaron durante el 2009. De las variables epidemiológicas se encontró que el día de la semana en que más se producen accidentes fatales es el sábado con 67 casos (19,19%). La población más afectada comprende los estratos 2 y 3 con el 57,87% y el 31,23% de los casos respectivamente. Las lesiones más frecuentemente relacionadas con la muerte son las lesiones craneoencefálicas, seguidas de las lesiones torácicas y abdominales. Aunque no se encontró un patrón de lesiones especifico que permita diferencia el rol que llevaba un sujeto al momento de un accidente con víctimas fatales, se observaron diferencias importantes a nivel abdominal y pélvico que llaman la atención, para continuar con nuevas investigaciones. / Abstract. When is making a necropsy from a traffic accident case, sometimes it is necessary to determine whether the victim was a driver, pedestrian or passenger. In the absence of a defined pattern of injuries which can allow identifying the role of a subject (passenger or motorcycle driver), it is important to document the injuries presented by those authors in known circumstances and to establish if the injuries correspond or not to a pattern and therefore help and support future cases in which unknown the role of victim in the accident. Were found 349 cases from motorcyclists death during the study period, 286 (81,94%) drivers and 62 (17,76%) passengers. 111 cases occurred in 2007, 114 cases in 2008 and 124 cases occurred during 2009. From epidemiological variables was found that the day of the week with more fatal cases were Saturdays with 67 cases (19,19%). The most affected population are the strata 2 and 3 with 57,87% and 31,23% of the total cases. The most frequent injuries associated with death are head injuries, followed by thoracic and abdominal injuries. Although was not found a specific type of injury that allow to distinguish the role that had a person at the time of an accident with fatalities, important differences were found at abdominal and pelvic region that attract the attention, to follow with new researches.

CARACTERIZACIÓN DE LESIONES EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO FATALES DE MOTOCICLISTAS
OCURRIDOS EN BOGOTÁ, 2007 A 2009.
JOHN JAIRO SOLANO BUITRAGO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE
BOGOTÁ
2011CARACTERIZACIÓN DE LESIONES EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO FATALES DE MOTOCICLISTAS
OCURRIDOS EN BOGOTÁ, 2007 A 2009
JOHN JAIRO SOLANO BUITRAGO
Código 598086
TESIS DE GRADO
Para optar al título de Especialista en Medicina Forense
DIRIGIDO POR:
DR. NESTOR RAUL GARZON RODRIGUEZ
Profesor asociado del Departamento de Patología.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE
BOGOTÁ
2011CARACTERIZACIÓN DE LESIONES EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO FATALES DE MOTOCICLISTAS
OCURRIDOS EN BOGOTÁ, 2007 A 2009
Investigador principal: Dr. Jhon Jairo Solano Buitrago
Residente III del programa de postgrado de Medicina Forense de la Universidad Nacional de
Colombia y el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Director y Asesor del proyecto: Dr. Néstor Raúl Garzón Rodríguez
Especialista en Medicina Forense. Profesor asociado del Departamento de Patología de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de ColombiaNota de aceptación
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Presidente del jurado
______________________________________
Jurado
______________________________________
Jurado
Bogotá, ___________________________
vvQuisiera que estuvieras aquí para que me siguieras
dando de esa felicidad que trasmitías.
Quisiera que estuvieras aquí para que cuando me
sintiera triste me abrazaras como tú lo sabías hacer.
Quisiera que estuvieras aquí para que me siguieras
enseñando como sobreponerme a las dificultades.
Quisiera que estuvieras aquí para no sentir ese gran
vacío que dejaste.
Quisiera que estuvieras aquí para que tuvieras la
oportunidad de leerla, y no tener que hacerlo por ti.
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SENTIREMOS QUE ESTAS CON NOSOTROS.
vviiAGRADECIMIENTOS
Por hacer posible este trabajo:
Gracias a Dios, por enseñarme el camino y protegerme a lo largo
de la vida.
Gracias a mis padres, por el amor que han dado y por el sacrificio
que han hecho para darme todo le que he tenido.
Gracias a mis amigos, por el apoyo incondicional y la confianza que
han depositado en mí.
Gracias al Dr. Téllez, por permitirme formar parte de este grupo de
forenses, y por ser el eje de unión de la familia granadilla.
Gracias al Dr. Garzón, por el apoyo incondicional para la realización
de este trabajo.
Gracias a Aníbal, a Julito y por supuesto a Marthica, por todas las
cosas que me han enseñado y por hacerme parte de sus vidas.
Gracias a Alexandra, porque sin ella esto no hubiera sido posible, y
por mostrarme tantas cosas nuevas en la vida.
Gracias al Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y en
especial a todos los funcionarios que me colaboraron en la
realización de este proyecto, a Juan Carlos por su tiempo y a la
División de investigación por su ayuda.
vviiiiCONTENIDO
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................ VII
RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................................. XII
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... XIII
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y JUSTIFICACIÓN .............................. 14
2. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 15
2.1. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 15
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................. 15
3. IMPACTO ESPERADO .......................................................................................................... 16
4. IMPORTANCIA FORENSE ..................................................................................................... 17
5. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 18
5.1. MECANISMOS DE LESION ........................................................................................................... 19
5.2. LESIONES OBSERVADAS EN ACCIDENTES DE MOTOCICLETA ...................................................... 20
6. MARCO METODOLÓGICO ................................................................................................... 23
6.1. DEFINICIÓN DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 24
6.2. UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................................... 24
6.2.1. Universo .................................................................................................................................. 24
6.2.2. Muestra ................................................................................................................................... 24
6.2.3. Unidad de observación............................................................................................................ 24
6.2.4. Criterios de inclusión ............................................................................................................... 25
6.2.5. Criterios de exclusión .............................................................................................................. 25
CASOS DE MOTOCICLISTAS MUERTOS EN HECHOS DIFERENTES A ACCIDENTES DE TRÁNSITO O CUYO ACCIDENTE DE
TRÁNSITO OCURRIERA FUERA DE BOGOTÁ O EN UNA FECHA DIFERENTE AL PERIODO DE ESTUDIO. ......................... 25
6.3. FUENTE DE INFORMACIÓN Y RECOLECCIÓN DE LOS DATOS ....................................................... 25
vviiiiii6.4. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS .............................................................................................. 28
6.5. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................................................... 28
6.6. SESGOS POTENCIALES Y LIMITACIONES ...................................................................................... 29
7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS ........................................................... 30
7.1. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS.................................................................................................... 30
7.2. LESIONES ESPECÍFICAS ................................................................................................................ 39
8. CONCLUSIONES .................................................................................................................. 45
9. RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 46
9.1. A MEDICINA LEGAL: .................................................................................................................... 46
9.2. A LAS AUTORIDADES: .................................................................................................................. 46
9.3. A LOS MÉDICOS FORENSES: ........................................................................................................ 46
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 47
iixxLISTA DE TABLAS
Tabla 1. Número de casos por ocupación ........................................................................ 37
Tabla 2. Objetos de colisión ............................................................................................. 38
Tabla 3. Lesiones craneales en conductores y pasajeros ................................................ 40
Tabla 4. Lesiones cervicales en conductores y pasajeros ................................................ 40
Tabla 5. Lesiones torácicas .............................................................................................. 41
Tabla 6. Lesiones abdominales ........................................................................................ 42
Tabla 7. Lesiones pélvicas ................................................................................................ 42
Tabla 8. Lesiones de miembros inferiores ....................................................................... 43
Tabla 9. Lesiones de miembros superiores ...................................................................... 44
Tabla 10. Otras lesiones óseas ......................................................................................... 44
xxLISTA DE FIGURAS
Figura 1. Conductores y pasajeros muertos durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C. ............................. 30
Figura 2. Número de motocicletas matriculadas en Bogotá (Elaborado por el Observatorio de
Movilidad de Bogotá con base en cálculos propios y en datos suministrados por la Secretaria
Distrital de Movilidad, 2009) ............................................................................................................. 31
Figura 3. Tasa de motociclistas muertos en Bogotá por cada 100000 motocicletas. ....................... 31
Figura 4. Hombres y mujeres muertos durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C. ..................................... 32
Figura 5. Rango de edades por décadas de la vida. .......................................................................... 32
Figura 6. Casos por día de la semana durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C. ....................................... 33
Figura 7. Muertes por rol de la víctima durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C. .................................... 33
Figura 8. Muertes discriminadas por meses durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C. ............................ 34
Figura 9. Grado de embriaguez presentada en el momento de la muerte. ..................................... 34
Figura 10. Número de muertes teniendo en cuenta las variables embriaguez y días de la semana.35
Figura 11. Número de casos por localidades durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C. ........................... 36
Figura 12. Número de casos por estrato socioeconómico durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C. ....... 36
Figura 13. Tenencia de la licencia de conducción en el momento del accidente ............................. 38
xxiiRESUMEN EJECUTIVO
Los accidentes de tránsito se han convertido en una de las principales causas de morbi-­‐mortalidad
en las grandes ciudades (León y Hernández 2004); Bogotá no se escapa a esta situación, ya que el
número de accidentes de motociclistas ha aumentado en los últimos años (Grajales 2007). Con el
aumento en el número de motos que circulan por las calles capitalinas, favorecido entre otras
cosas, por la versatilidad de movilización y el bajo precio de adquisición; junto con la manera
imprudente de conducción (exceso de velocidad, violación de las normas de tránsito, etc.)
terminan con consecuencias irremediables. Ante el incremento tanto en el numero de
motocicletas como en el número de accidentes se ve la necesidad de realizar una revisión de las
muertes de conductores de motocicleta y parrilleros entre los años 2007-­‐2009 en Bogotá, con el
fin de caracterizar los diferentes tipos de lesión y ver si estos responden o no a un patrón que
permita la identificación del sujeto como conductor o parrillero, dentro del contexto de un
accidente de tránsito en el cual se vea involucrada una motocicleta.
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo transeccional de serie de casos en Bogotá. Los
datos procedieron de los informes periciales realizados por el grupo de patología forense de la
Regional Bogotá del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses consignados en el
archivo entre los años 2007-­‐2009. Se incluyeron en el estudio todos los casos registrados como
muertes en condición de conductor de motocicleta y parrillero, con necropsia médico legal
realizada por el grupo de Patología Forense de la regional Bogota.
xxiiiiINTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud, los accidentes de tránsito se han convertido en una
causa de morbi-­‐mortalidad importante a nivel mundial. Los accidentes de tránsito que involucran
motociclistas han aumentado en los últimos años en Bogotá, esto debido entre otras causas al
aumento en el número de motocicletas matriculadas en la ciudad, la manera versátil de manejo
que permiten estos vehículos y en ocasiones la forma irresponsable que se le da a su uso.
En ocasiones uno de los objetivos de las necropsias medico legales de casos provenientes de
accidentes de tránsito, es definir el rol que tenía un individuo al momento del accidente, es decir
diferenciar conductores, pasajeros y peatones, esto con el fin de ayudar a la administración de
justicia en la toma de decisiones. Con el aumento en el número de muertes por accidentes
relacionados con motociclistas y la ausencia de un patrón de lesiones que permita diferenciar en
determinado momento el rol que tenía una víctima surge la necesidad de hacer una revisión de las
muertes de motociclistas para caracterizar las lesiones y determinar la posible existencia de un
patrón de estas que permita diferenciar conductores de parrilleros. Para esto se revisaran los
informes de necropsia de motociclistas muertos en casos de accidentes de tránsito ocurridos en
Bogotá durante los años 2007 a 2009, provenientes del Instituto de Medicina Legal y Ciencias
Forenses de su Regional Bogotá.
Con la información recolectada se busca establecer las diferencias porcentuales con respecto a la
presentación de diversos tipos de lesiones en los conductores y parrilleros involucrados en
accidentes de tránsito fatales en motociclistas.
xxiiiiiiSOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Cuando se aborda una necropsia con un caso que provenga de un accidente de tránsito, en
ocasiones se hace necesario determinar si la víctima era conductor, peatón o pasajero. Ante la
ausencia de un patrón de lesiones definidas con el cual se pueda realizar la identificación del rol de
un sujeto (pasajero o conductor de moto), es relevante documentar las lesiones sufridas por
dichos autores en circunstancias conocidas y establecer si estas responden o no a un patrón, de
esta manera, ayudar y apoyar futuros casos en los cuales se desconozca el rol de la victima dentro
del accidente de tránsito. Con el aumento de las muertes de motociclistas y parrilleros en los
últimos años, asociado al incremento en el numero de motocicletas que transitan diariamente por
la ciudad; surge la necesidad de realizar una revisión de dichas muertes a fin de responder algunos
interrogantes: ¿Cuáles son las lesiones más frecuentes sufridas por motociclistas y parrilleros
muertos durante un accidente de tránsito y será que estas lesiones responden a un patrón que
permita la identificación del rol que llevaba la víctima en el momento de accidente?.
Las motos son un medio de transporte altamente flexible, por lo cual pueden ser más propensas a
tener un mayor irrespeto a las normas, esto, sumado al gran incremento en el número de
motocicletas que circulan actualmente por las calles Bogotanas, el número de motos matriculadas
en Bogotá ha aumentado en más del 1300% desde el 2004 (Fondo de Prevención Vial 2007.), el
gran número de accidentes fatales y no fatales 1824 muertos registrados en Colombia en el año
2007 (Forensis 2007); crea la necesidad de documentar las lesiones producidas en conductores y
parrilleros de motocicleta para definir si existe un patrón que permita diferenciar la condición de
un sujeto fallecido en un accidente de tránsito, dada la posibilidad que se presente un caso en el
cual sea necesario despejar dudas o simplemente confirmar el rol que llevaba verdaderamente
una persona durante un accidente.
1144SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Caracterizar las lesiones de los motociclistas (conductor y pasajero) fallecidos en accidentes de
tránsito ocurridos en Bogotá del 2007 al 2009.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.2.1. Identificar las principales lesiones de los motociclistas fallecidos en accidentes de tránsito.
2.2.2. Establecer la existencia o no de un patrón de lesiones que permitan diferenciar el
conductor del pasajero.
2.2.3. Identificar factores epidemiológicos como: edad, talla, sexo, ocupación, y los aspectos de
ubicación geográfica del evento.
1155SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
3. IMPACTO ESPERADO
Establecer la existencia (si es posible) de un patrón de lesiones que permitan la identificación de
cadáveres en accidentes de motocicletas (conductor y pasajero), que posibilite diferenciar la
condición de un sujeto durante uno de tales eventos.
1166SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
4. IMPORTANCIA FORENSE
Si fuera posible establecer un patrón de lesiones que permitiera la identificación del rol que se
tenía durante un accidente fatal (conductor o pasajero de moto), este serviría para casos futuros
en los cuales se desconozca o no se tenga información acerca de la escena, contexto o las
circunstancias del hecho y dadas las características del caso se haga necesario orientar mediante
las lesiones documentadas durante el procedimiento de necropsia médico legal si la víctima era
conductor o pasajero de la motocicleta.
1177SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
5. MARCO TEÓRICO
Los accidentes de tránsito se han convertido en una de las principales causas de morbi-­‐mortalidad
en el mundo. La Organización Mundial de la Salud en su informe Anual de Seguridad Vial 2009
refiere que alrededor de 1,2 millones de personas mueren cada año como consecuencia de
accidentes de tránsito y entre 20 y 50 millones sufren traumatismos no fatales, de estas alrededor
del 46(cid:1081)(cid:3)(cid:400)(cid:381)(cid:374)(cid:3)(cid:393)(cid:286)(cid:258)(cid:410)(cid:381)(cid:374)(cid:286)(cid:400)(cid:853)(cid:3)(cid:272)(cid:349)(cid:272)(cid:367)(cid:349)(cid:400)(cid:410)(cid:258)(cid:400)(cid:3)(cid:455)(cid:3)(cid:373)(cid:381)(cid:410)(cid:381)(cid:272)(cid:349)(cid:272)(cid:367)(cid:349)(cid:400)(cid:410)(cid:258)(cid:400)(cid:853)(cid:3)(cid:272)(cid:381)(cid:374)(cid:296)(cid:381)(cid:396)(cid:373)(cid:258)(cid:374)(cid:282)(cid:381)(cid:3)(cid:286)(cid:367)(cid:3)(cid:336)(cid:396)(cid:437)(cid:393)(cid:381)(cid:3)(cid:282)(cid:286)(cid:374)(cid:381)(cid:373)(cid:349)(cid:374)(cid:258)(cid:282)(cid:381)(cid:3)(cid:862)(cid:437)(cid:400)(cid:437)(cid:258)(cid:396)(cid:349)(cid:381)(cid:400)(cid:3)
(cid:448)(cid:437)(cid:367)(cid:374)(cid:286)(cid:396)(cid:258)(cid:271)(cid:367)(cid:286)(cid:400)(cid:3)(cid:282)(cid:286)(cid:3)(cid:367)(cid:258)(cid:3)(cid:448)(cid:351)(cid:258)(cid:3)(cid:393)(cid:439)(cid:271)(cid:367)(cid:349)(cid:272)(cid:258)(cid:863)1.
Colombia no es ajena a esta problemática y según el informe anual emitido por el Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en su publicación Forensis, para el año 2008 se
registraron 5290 muertes en accidentes de tránsito y 40.377 lesionados, de los cuales 2082 (39%)
correspondieron a muertes de usuarios de motocicletas y 19.508 (48%) personas resultaron
lesionadas al usar este medio de transporte2.
La gran probabilidad que se tiene de morir o de presentar lesiones de consideración siendo
usuario de una motocicleta está dado por la ausencia de una estructura que proteja al piloto o al
pasajero de dichas lesiones como lo hace la carrocería de un automóvil. Mucho se ha trabajado en
el desarrollo de tecnologías que permitan la absorción de los vectores de fuerza que se producen
durante un colisión o una caída, y es así como el desarrollo del casco permitió disminuir la
incidencia de lesiones craneanas3,4, aunque todavía es mucho el trabajo que se tiene dado que
este no muestra ninguna protección a la hora de prevenir las lesiones cervicales5,6. Otras medidas
de protección que se han desarrollado son el uso de trajes que se presentan refuerzos en lugares
de alta vulnerabilidad como son las articulaciones (codo y rodilla, etc.); la aplicación de tecnologías
1 Organización Mundial de la Salud. Informe Sobre La Situación Mundial De La Seguridad Vial Resumen, 2009, p.2.
2 (cid:41)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:85)(cid:82)(cid:3)(cid:48)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:116)(cid:81)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:47)(cid:88)(cid:93)(cid:17)(cid:3)(cid:179)(cid:48)(cid:88)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:47)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:36)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:55)(cid:85)(cid:105)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:38)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:80)(cid:69)(cid:76)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:19)(cid:27)(cid:180)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:41)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:39)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:51)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:47)(cid:68)(cid:3)(cid:57)(cid:76)(cid:71)(cid:68)(cid:15)(cid:3)
2008, p. 229.
3 Mau-­(cid:53)(cid:82)(cid:88)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:47)(cid:76)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:45)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:41)(cid:17)(cid:3)(cid:46)(cid:85)(cid:68)(cid:88)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:179)(cid:36)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:36)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:92)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)
Prevention, 2009, 710.722p.
4 (cid:46)(cid:68)(cid:86)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:78)(cid:88)(cid:79)(cid:3)(cid:57)(cid:76)(cid:85)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:50)(cid:88)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:45)(cid:68)(cid:80)(cid:72)(cid:86)(cid:30)(cid:3)(cid:54)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:55)(cid:36)(cid:17)(cid:3)(cid:179)(cid:43)(cid:72)(cid:68)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:49)(cid:72)(cid:70)(cid:78)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:41)(cid:68)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:38)(cid:82)(cid:79)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:39)(cid:72)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)
(cid:39)(cid:72)(cid:87)(cid:68)(cid:76)(cid:79)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:36)(cid:88)(cid:87)(cid:82)(cid:83)(cid:86)(cid:92)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:55)(cid:85)(cid:68)(cid:73)(cid:73)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:51)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:19)(cid:22)(cid:15)(cid:3)(cid:21)(cid:24)(cid:24)(cid:3)(cid:21)(cid:25)(cid:21)(cid:83)(cid:17)
5(cid:43)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:86)(cid:88)(cid:74)(cid:76)(cid:3)(cid:48)(cid:68)(cid:86)(cid:68)(cid:75)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:55)(cid:68)(cid:78)(cid:68)(cid:87)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:36)(cid:78)(cid:76)(cid:75)(cid:76)(cid:85)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:54)(cid:75)(cid:76)(cid:74)(cid:72)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:36)(cid:78)(cid:76)(cid:82)(cid:3)(cid:179)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:37)(cid:76)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:40)(cid:91)(cid:68)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:36)(cid:88)(cid:87)(cid:82)(cid:83)(cid:86)(cid:92)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)
The American Journal of Forensic Medicine and Pathology 1999, 251 255p.
6 (cid:50)(cid:10)(cid:38)(cid:82)(cid:81)(cid:81)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:51)(cid:72)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:179)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:43)(cid:72)(cid:79)(cid:80)(cid:72)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:54)(cid:83)(cid:76)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:38)(cid:82)(cid:85)(cid:71)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:92)(cid:29)(cid:3)(cid:43)(cid:72)(cid:79)(cid:80)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:56)(cid:86)(cid:68)(cid:74)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:55)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:179)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:55)(cid:85)(cid:68)(cid:73)(cid:73)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:51)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)
2005, 60 66p.
1188SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
diseñadas para automóviles como el uso de Frenos ABS (del inglés anti-­‐blockier System), y de las
bolsas de aire (del inglés AirBag)7.
5.1. MECANISMOS DE LESION
Como se menciono anteriormente los motociclistas, al igual que ciclistas y peatones hacen parte
del grupo vulnerable de la vía pública8,9, esto toma importancia ya que a la hora de dividir en fases
el curso de un accidente estos tres actores muestran mucha relación. Es así como
tradicionalmente se han descrito cuatro fases, que se enuncian a continuación10,11:
1. Choque o impacto primario: se produce cuando la motocicleta choca o es chocada con un objeto
en movimiento o inerte (por ejemplo, un vehículo, un poste, un árbol etc.).
2. Caída o impacto secundario: dicha fase se produce en la mayoría de accidentes que provengan
de un choque, aunque también puede darse sin que medie la primera fase como es el caso de una
caída asociada a condiciones de piso liso, al esquivar algún obstáculo o simplemente por una mala
frenada.
3. Arrastre: Al producirse la fase de caída, el ocupante de la motocicleta puede ser lanzando solo,
o llevando consigo la motocicleta siendo impulsado por el vector de la velocidad que se llevaba en
el momento del accidente, a través de la superficie de la carretera, se producen asi lesiones por
mecanismo abrasivo, o también se pueden producir golpes contra otros objetos fijos o en
movimiento (otros vehículos, aceras etc.).
4 Aplastamiento: esta fase se da cuando un vehículo pasa por encima del ocupante de la
motocicleta, comúnmente se presenta cuando el motociclista es derribado y ya sea el carro que
origino el impacto primario, u otro vehículo que circunstancialmente pasaba por dicho sitio al
momento del accidente.
7 (cid:37)(cid:72)(cid:85)(cid:74)(cid:3)(cid:41)(cid:36)(cid:15)(cid:3)(cid:53)(cid:129)(cid:70)(cid:78)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:51)(cid:15)(cid:3)(cid:46)(cid:124)(cid:81)(cid:76)(cid:74)(cid:3)(cid:45)(cid:3)(cid:179)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:68)(cid:86)(cid:75)(cid:3)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:178) (cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:45)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:38)(cid:85)(cid:68)(cid:86)(cid:75)(cid:90)(cid:82)(cid:85)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)
2005, 327 339p.
8 Organización Mundial de la Salud. Informe Sobre La Situación Mundial De La Seguridad Vial Resumen, 2009, p.2.
9 Solagberu BA, Ofoegbu CKP, Nasir AA, Ogundipe OK, Adekanye AO, Abdur-­(cid:53)(cid:68)(cid:75)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:47)(cid:50)(cid:3)(cid:179)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:68)(cid:3)
(cid:39)(cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:79)(cid:82)(cid:83)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:38)(cid:82)(cid:88)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:57)(cid:88)(cid:79)(cid:81)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:69)(cid:76)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:53)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:15)(cid:3)(cid:51)(cid:68)(cid:86)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:74)(cid:72)(cid:85)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:51)(cid:72)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:85)(cid:76)(cid:68)(cid:81)(cid:86)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:51)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:19)(cid:25)(cid:3)(cid:21)(cid:25)(cid:25)(cid:3)(cid:21)(cid:25)(cid:27)(cid:83)(cid:17)
10 Cardenas William, Tellez Nels(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:179)(cid:44)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:39)(cid:72)(cid:3)(cid:55)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:29)(cid:3)(cid:56)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:82)(cid:71)(cid:88)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:55)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:93)(cid:3)
Nelson, Medicina Forense: Manual integrado. Universidad Nacional de Colombia, primera edición, 2002, 242p.
11 (cid:39)(cid:82)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:48)(cid:45)(cid:3)(cid:179)(cid:55)(cid:85)(cid:68)(cid:73)(cid:73)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:75)(cid:86)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:41)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:54)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:86)(cid:15) Three Volume Set 1-­3. Academic Press, 2000, p.353
355.
1199SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Las fases anteriormente descritas hacen parte de la dinámica que puede darse durante un
accidente en motocicleta, pero no necesariamente están presentes en el 100% de los mismos, ya
que se pueden dar eventos en los cuales solo se tenga un impacto primario como se vería en el
choque frontal contra un objeto fijo (en el cual haya o no caída), o simplemente se produzca caída
sin necesidad de choque con el posterior arrastre. Dada la multiplicidad de situaciones algunos
autores prefieren hablar de la forma como se produce el accidente, haciendo referencia a tres
formas12,13:
A. Impacto Frontal: en un choque frontal contra un objeto inerte o en movimiento la parte
delantera de la motocicleta se detiene debido a que su eje frontal está por encima y por detrás del
eje delantero mientras que el resto de moto y los tripulantes siguen en movimiento, provocando
que el motociclista vaya sobre el manillar sufriendo lesiones sobre la cabeza, tórax o abdomen, y
en traumas de bastante energía se pueden producir fracturas bilaterales de fémur.
B. Impacto angular: es producido cuando la motocicleta choca contra un objeto y estos forman un
ángulo, las fuerzas transmitidas son similares a las vistas en los choques laterales de los
automóviles pero con una mayor severidad. En este tipo de choques, las lesiones que más se
relacionan son las fracturas abiertas o cerradas de las extremidades del lado para el que cae el
motociclista, además de las abrasiones que se producen por la fricción contra el suelo.
C. Impacto con lanzamiento: en este tipo de eventos el motociclista posterior al choque o caída
sale despedido de la motocicleta y lo hará hasta que partes de su cuerpo impacten contra otros
objetos, provocando lesiones a medida que se van produciendo dichos impactos siendo menos
severos a medida que se pierde energía.
5.2. LESIONES OBSERVADAS EN ACCIDENTES DE MOTOCICLETA
Los motociclistas durante un accidente sufren múltiples lesiones en diferentes regiones
anatómicas, siendo más frecuentes las lesiones en cabeza contribuyendo estas a generar la mitad
de las muertes en motocicletas. Las lesiones cerradas de tórax y abdomen (por ejemplo
contusiones pulmonares, laceraciones viscerales) son la segunda causa de dichas defunciones
contribuyendo entre el 7-­‐25% de las muertes14. Cuando la columna vertebral se ve afectada la
12 Prehospital Trauma Life Support Committee of The National Association of Emergency Medical Technicians, en
colaboración con The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte Vital Básico y Avanzado en
el Trauma Prehospitalario 2004, Elsevier España, Quinta Edición 40.42 p.
13 (cid:60)(cid:72)(cid:72)(cid:3)(cid:39)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:39)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:87)(cid:87)(cid:3)(cid:43)(cid:88)(cid:74)(cid:75)(cid:3)(cid:179)(cid:46)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:80)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:37)(cid:76)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:37)(cid:79)(cid:88)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:92)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:74)(cid:92)(cid:3)(cid:38)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:86)(cid:3)of North America
1999, 1 16p.
14 Mau-­(cid:53)(cid:82)(cid:88)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:47)(cid:76)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:45)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:41)(cid:17)(cid:3)(cid:46)(cid:85)(cid:68)(cid:88)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:179)(cid:36)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:36)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:92)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:3)
and Prevention, 2009, 710.722p.
2200SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
región que más sufre traumatismos es la Columna cervical produciéndose la muerte instantánea o
dejando secuelas como la cuadriplejia15,16. La otra región que aporta una notoria cantidad de
lesiones (aunque en algunos casos no mortales) son las fracturas de los miembros inferiores sobre
todo fracturas de tibia y peroné14.
Lesiones Craneofaciales: Entre los pacientes admitidos a los servicios de urgencias las lesiones más
frecuentes son las concusiones cerebrales, seguidas por las contusiones y las hemorragias
cerebrales17.
Las fracturas faciales pueden ser múltiples y comprometen generalmente la mandíbula siguiendo
en frecuencia el maxilar superior y los huesos nasales, en casos de mayor transmisión de energía
se producen fracturas severas provocando disyunciones craneofaciales18,19
Las lesiones cerebrales se deben generalmente a mecanismos de aceleración-­‐desaceleración que
se caracterizan por presentar hemorragias intracerebrales o daño axonal difuso. En los accidentes
que involucran alta energía (choque a gran velocidad o con objeto de gran masa) se producen
fracturas craneanas observándose comúnmente una fractura que atraviesa la fosa media
separando la base del cráneo en dos mitades una anterior y una posterior, esta lesión se conoce
como (cid:862)(cid:296)(cid:396)(cid:258)(cid:272)(cid:410)(cid:437)(cid:396)(cid:258)(cid:3)(cid:286)(cid:374)(cid:3)(cid:271)(cid:349)(cid:400)(cid:258)(cid:336)(cid:396)(cid:258)(cid:863)2021
Lesiones en Columna Vertebral: Se producen con más frecuencia a nivel de la columna cervical
comprometiendo el segmento C1-­‐T1, estas se producen por movimientos de Hiperextensión-­‐
hiperflexión producidos con el choque de la cabeza contra objetos fijos. Dentro de las lesiones
15 (cid:50)(cid:10)(cid:38)(cid:82)(cid:81)(cid:81)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:51)(cid:72)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:179)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:43)(cid:72)(cid:79)(cid:80)(cid:72)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:54)(cid:83)(cid:76)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:38)(cid:82)(cid:85)(cid:71)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:92)(cid:29)(cid:3)(cid:43)(cid:72)(cid:79)(cid:80)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:56)(cid:86)(cid:68)(cid:74)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:55)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:179)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:55)(cid:85)(cid:68)(cid:73)(cid:73)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:51)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:72)ntion
2005, 60 66p.
16 (cid:43)(cid:82)(cid:87)(cid:93)(cid:3)(cid:42)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:76)(cid:68)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:38)(cid:82)(cid:75)(cid:81)(cid:3)(cid:54)(cid:87)(cid:72)(cid:83)(cid:75)(cid:72)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:48)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:78)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:39)(cid:68)(cid:89)(cid:76)(cid:71)(cid:15)(cid:3)(cid:38)(cid:68)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:79)(cid:69)(cid:79)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:71)(cid:85)(cid:72)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:47)(cid:76)(cid:3)(cid:51)(cid:68)(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:51)(cid:82)(cid:83)(cid:78)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:38)(cid:75)(cid:68)(cid:85)(cid:79)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:15)(cid:3)(cid:39)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:53)(cid:82)(cid:69)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:15)(cid:3)(cid:179)(cid:50)(cid:88)(cid:87)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:3)
of Motorcycle Riders at One Year Post-­Injury·∙En: Traffic Injury Prevention 2004, 87 89p.
17 Wick Marc, Moller Ernst, Ekker(cid:81)(cid:78)(cid:68)(cid:80)(cid:83)(cid:3)(cid:36)(cid:91)(cid:72)(cid:79)(cid:15)(cid:3)(cid:48)(cid:88)(cid:75)(cid:85)(cid:3)(cid:42)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:3)(cid:179)(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:29)(cid:3)(cid:40)(cid:68)(cid:86)(cid:92)(cid:3)(cid:53)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:40)(cid:68)(cid:86)(cid:92)(cid:3)(cid:57)(cid:76)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:80)(cid:34)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:92)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:3)
(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:36)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:42)(cid:72)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:49)(cid:82)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:20)(cid:28)(cid:28)(cid:27)(cid:3)(cid:22)(cid:21)(cid:19)(cid:3)(cid:22)(cid:21)(cid:22)(cid:83)(cid:17)
18 Lee Maw-­Chang, Chiu Wen-­Ta, Chang Li-­(cid:55)(cid:88)(cid:81)(cid:74)(cid:15)(cid:3)(cid:47)(cid:76)(cid:88)(cid:3)(cid:54)(cid:38)(cid:15)(cid:3)(cid:47)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:54)(cid:43)(cid:3)(cid:179)(cid:38)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:82)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:75)(cid:72)(cid:79)(cid:80)(cid:72)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:85)(cid:76)(cid:71)ers of
(cid:80)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:69)(cid:76)(cid:78)(cid:72)(cid:86)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:45)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:38)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:20)(cid:28)(cid:28)(cid:24)(cid:15)(cid:3)(cid:23)(cid:25)(cid:26)(cid:3)(cid:23)(cid:26)(cid:19)(cid:83)(cid:17)(cid:3)
19 (cid:47)(cid:72)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:48)(cid:40)(cid:17)(cid:15)(cid:3)(cid:43)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:105)(cid:81)(cid:71)(cid:72)(cid:93)(cid:15)(cid:45)(cid:36)(cid:17)(cid:3)(cid:179)(cid:56)(cid:86)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:86)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:68)(cid:71)(cid:72)(cid:70)(cid:88)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:79)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:73)(cid:85)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:82)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:70)(cid:76)(cid:70)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)
(cid:38)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:53)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:38)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:80)(cid:69)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:48)(cid:112)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:19)(cid:23)(cid:15)(cid:3)(cid:20)(cid:19)-­15p.
20 Mantilla Julio. Patología Forense. Bucaramanga. Ediciones Universidad Industrial de Santander, 2008, Primera edición
p. 128-­129.
21 (cid:39)(cid:82)(cid:82)(cid:71)(cid:3)(cid:48)(cid:45)(cid:3)(cid:179)(cid:55)(cid:85)(cid:68)(cid:73)(cid:73)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:68)(cid:87)(cid:75)(cid:86)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:41)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:54)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:85)(cid:72)(cid:72)(cid:3)(cid:57)(cid:82)(cid:79)(cid:88)(cid:80)(cid:72)(cid:3)(cid:54)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:20)-­3. Academic Press, 2000, p.353
355.
2211SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
descritas se cuenta con secciones o contusiones medulares altas, luxaciones o luxofracturas de las
articulaciones occipitoatloidea, occipitoodontoidea o atloaxoidea22,23,24.
Lesiones en Tórax y Vísceras torácicas: las lesiones en tórax están esencialmente representadas
por las contusiones ligadas a la caída al suelo y cuando se presentan lesiones graves, son debidas
a mecanismos de compresión o aplastamiento, Pueden verse fracturas de clavícula, de escapula,
que puede asociarse a lesiones del plexo braquial25. Las lesiones viscerales requieren un impacto
de alta energía Se encuentran contusiones y laceraciones pulmonares con hemotórax debido al
trauma penetrante por las fracturas costales, o secundario a laceraciones vasculares por
distensión y ruptura de vasos sanguineos23.
Lesiones de la cadera y de las vísceras abdominales: Son raras, y conciernen esencialmente a las
ramas isquio e iliopubianas. Estas lesiones están ligadas a mecanismos de compresión y aparecen
en un contexto de choque violento. El daño a nivel esplénico suele corresponder a impactos altos,
sobre la base del tórax o choque o por un trauma contundente directo. Las fracturas de las ramas
ilio e isquiopubianas son generalmente debidas a un golpe que hace estallar el anillo pubiano: este
mecanismo con frecuencia se liga a la proyección violenta de la víctima al suelo. Las lesiones
abdominales son diversas, algunas relacionadas con traumatismo toraco-­‐abdominal y se presentan
con ruptura del diafragma, lesiones de bazo, hígado y renales; por lo general las lesiones
intestinales se asocian a grandes politraumatismos.23,26.
Lesiones de miembros inferiores: Zona frecuentemente comprometida, a menudo con lesiones
graves. Las fracturas de fémur son posibles por dos mecanismos: el choque directo por
encastramiento de la rodilla en la estructura del vehículo impactado, o por caída, primero en la
rodilla; también se puede encontrar una fractura con un mecanismo de torcion cuando el
motociclista cae debajo de la moto. Las lesiones distales también son muy frecuentes, en especial
las fracturas de tibia y/o peroné, que se pueden revelar por dos mecanismos, de forma idéntica
evocado para el fémur, o por un mecanismo de para-­‐choque directo. Las lesiones del pie o de la
22 (cid:43)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:86)(cid:88)(cid:74)(cid:76)(cid:3)(cid:48)(cid:68)(cid:86)(cid:68)(cid:75)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:55)(cid:68)(cid:78)(cid:68)(cid:87)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:36)(cid:78)(cid:76)(cid:75)(cid:76)(cid:85)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:54)(cid:75)(cid:76)(cid:74)(cid:72)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:36)(cid:78)(cid:76)(cid:82)(cid:3)(cid:179)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:37)(cid:76)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:40)(cid:91)(cid:68)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:36)(cid:88)(cid:87)(cid:82)(cid:83)(cid:86)(cid:92)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)
The American Journal of Forensic Medicine and Pathology 1999, 251 255p.
23 Jouvencel MR. Biocinemática del accidente de tráfico. Editorial Diaz de Santos. Madrid España, 2000 258p.
24 (cid:46)(cid:68)(cid:86)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:78)(cid:88)(cid:79)(cid:3)(cid:57)(cid:76)(cid:85)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:50)(cid:88)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:45)(cid:68)(cid:80)(cid:72)(cid:86)(cid:30)(cid:3)(cid:54)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:3)(cid:55)(cid:36)(cid:17)(cid:3)(cid:179)(cid:43)(cid:72)(cid:68)(cid:71)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:49)(cid:72)(cid:70)(cid:78)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:41)(cid:68)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:38)(cid:82)(cid:79)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:39)(cid:72)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)
(cid:39)(cid:72)(cid:87)(cid:68)(cid:76)(cid:79)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:36)(cid:88)(cid:87)(cid:82)(cid:83)(cid:86)(cid:92)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:55)(cid:85)(cid:68)(cid:73)(cid:73)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:51)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:19)(cid:22)(cid:15)(cid:3)(cid:21)(cid:24)(cid:24)(cid:3)(cid:21)(cid:25)(cid:21)(cid:83)(cid:17)
25 (cid:50)(cid:79)(cid:88)(cid:90)(cid:68)(cid:71)(cid:76)(cid:92)(cid:68)(cid:68)(cid:3)(cid:46)(cid:54)(cid:15)(cid:3)(cid:46)(cid:82)(cid:79)(cid:68)(cid:90)(cid:82)(cid:79)(cid:72)(cid:69)(cid:3)(cid:44)(cid:46)(cid:15)(cid:3)(cid:36)(cid:71)(cid:72)(cid:74)(cid:69)(cid:72)(cid:75)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:69)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:50)(cid:50)(cid:15)(cid:3)(cid:50)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:71)(cid:72)(cid:72)(cid:3)(cid:36)(cid:36)(cid:15)(cid:3)(cid:36)(cid:74)(cid:82)(cid:71)(cid:76)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:50)(cid:79)(cid:68)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:56)(cid:90)(cid:68)(cid:72)(cid:93)(cid:88)(cid:82)(cid:78)(cid:72)(cid:3)(cid:54)(cid:38)(cid:3)(cid:179)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)
(cid:70)(cid:85)(cid:68)(cid:86)(cid:75)(cid:3)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:49)(cid:76)(cid:74)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:68)(cid:29)(cid:3)(cid:44)(cid:80)(cid:83)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:82)(cid:79)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:36)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:92)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:51)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:19)(cid:28)(cid:3)(cid:21)(cid:28)(cid:23)(cid:3)(cid:21)(cid:28)(cid:27)(cid:17)
26 Wick Marc, Moller Ernst, Ekkernkamp Axe(cid:79)(cid:15)(cid:3)(cid:48)(cid:88)(cid:75)(cid:85)(cid:3)(cid:42)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:3)(cid:179)(cid:55)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:29)(cid:3)(cid:40)(cid:68)(cid:86)(cid:92)(cid:3)(cid:53)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:40)(cid:68)(cid:86)(cid:92)(cid:3)(cid:57)(cid:76)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:80)(cid:34)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:92)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:3)
(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:36)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:42)(cid:72)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:92)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:49)(cid:82)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:20)(cid:28)(cid:28)(cid:27)(cid:3)(cid:22)(cid:21)(cid:19)(cid:3)(cid:22)(cid:21)(cid:22)(cid:83)(cid:17)
2222SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
articulación tibio-­‐tarsiana se deben a movimientos de torsión y el daño a compromete los
ligamentos27,28..
27 Jouvencel MR. Biocinemática del accidente de tráfico. Editorial Diaz de Santos. Madrid España, 2000 258p.
28 Mau-­(cid:53)(cid:82)(cid:88)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:47)(cid:76)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:45)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:41)(cid:17)(cid:3)(cid:46)(cid:85)(cid:68)(cid:88)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:179)(cid:36)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:85)(cid:76)(cid:86)(cid:78)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:70)(cid:92)(cid:70)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:77)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:86)(cid:180)(cid:3)(cid:40)(cid:81)(cid:29)(cid:3)(cid:36)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:92)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:3)
and Prevention, 2009, 710.722p.
2233SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
6. MARCO METODOLÓGICO
6.1. DEFINICIÓN DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN
El desarrollo de este estudio se basa en el diseño NO EXPERIMENTAL, debido a que se describen
situaciones ya ocurridas y que involucran al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses, Regional Bogotá y específicamente al Grupo de Patología, como es el hecho de la
práctica de necropsias médico legales en casos de muertes de motociclistas (conductores y
pasajeros) en accidentes de tránsito durante los años 2007 a 2009.
Dentro de la investigación NO EXPERIMENTAL, existe una subdivisión de tipos de diseño que son:
el Transeccional o Retrospectivo y el Longitudinal, a su vez el modelo transeccional se subdivide en
Descriptivo y Correlacional.
Después de estudiar las características de cada uno de ellos, se decidió aplicar el diseño
TRANSECCIONAL DESCRIPTIVO puesto que la investigación está encaminada a observar en un
(cid:373)(cid:381)(cid:373)(cid:286)(cid:374)(cid:410)(cid:381)(cid:3)(cid:439)(cid:374)(cid:349)(cid:272)(cid:381)(cid:3)(cid:286)(cid:374)(cid:3)(cid:286)(cid:367)(cid:3)(cid:410)(cid:349)(cid:286)(cid:373)(cid:393)(cid:381)(cid:3)(cid:286)(cid:367)(cid:3)(cid:296)(cid:286)(cid:374)(cid:383)(cid:373)(cid:286)(cid:374)(cid:381)(cid:3)(cid:282)(cid:286)(cid:3)(cid:862)(cid:367)(cid:381)(cid:400)(cid:3)(cid:258)(cid:272)(cid:272)(cid:349)(cid:282)(cid:286)(cid:374)(cid:410)(cid:286)(cid:400)(cid:3)(cid:296)(cid:258)(cid:410)(cid:258)(cid:367)(cid:286)(cid:400)(cid:3)(cid:286)(cid:374)(cid:3)(cid:373)(cid:381)(cid:410)(cid:381)(cid:272)(cid:349)(cid:272)(cid:367)(cid:349)(cid:400)(cid:410)(cid:258)(cid:400)(cid:863)(cid:853)(cid:3)(cid:282)(cid:286)(cid:3)(cid:286)(cid:400)(cid:410)(cid:258)(cid:3)
manera indagar acerca de la incidencia y los valores en que se manifiestan las variables medidas
con el fin de presentar un panorama general del estado de las mismas.
Por tanto, con este dato se pretende reseñar la situación dentro del contexto del Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, es decir, especificar cómo es y cómo se manifiesta
este fenómeno en la Regional Bogotá, por lo cual se deduce que el estudio es Descriptivo.
6.2. UNIVERSO Y MUESTRA
6.2.1. Universo
Se trata de todos los casos de motociclistas muertos en accidentes de tránsito ocurridos en Bogotá
durante los años 2007 a 2009. (349 casos).
6.2.2. Muestra
No aplica porque se trata de un estudio de todo el universo.
6.2.3. Unidad de observación
Informes periciales del Grupo de Patología de la Regional Bogotá correspondientes a motociclistas
muertos en accidentes de tránsito ocurridos en Bogotá entre los años 2007-­‐2009.
2244SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
6.2.4. Criterios de inclusión
Casos de motociclistas (pasajeros y conductores) muertos en accidentes de tránsito ocurridos en
Bogotá entre el primero de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2009.
6.2.5. Criterios de exclusión
Casos de motociclistas muertos en hechos diferentes a accidentes de tránsito o cuyo accidente de
tránsito ocurriera fuera de Bogotá o en una fecha diferente al periodo de estudio. También se
excluyen los informes periciales de necropsias en los que la información sea incompleta y no
permita establecer el rol de la victima (conductor o pasajero) al momento del accidente.
6.3. FUENTE DE INFORMACIÓN Y RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Se consultó la base de datos de la División de Referencia de Información Pericial DRIP, Regional
Bogotá, años 2007 a 2009.
Para medir las variables, se llevó a cabo una revisión sistemática de todas las carpetas de muertes
de motociclistas en las que se practicó necropsia médico legal en la Regional Bogotá, durante los
años 2007 a 2009.
Para el estudio se definieron las siguientes variables:
Edad:
Definición: Tiempo transcurrido entre la fecha de nacimiento del sujeto estudiado y el momento
de su muerte.
Atributo: numérico
Unidad: Años.
Sexo:
Definición: Se refiere a la identificación de género a la cual pertenece el sujeto estudiado.
Atributo: Masculino, femenino.
Unidad: No tiene unidad.
2255SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Talla:
Definición: estatura del sujeto a estudio
Atributo: numérico
Unidad: centímetros
Día del accidente:
Definición: Hace referencia al día en el que se produjo el accidente.
Atributo: lunes, martes, miércoles, jueves, viernes, sábado, domingo.
Unidad: no tiene.
Ocupación de la víctima:
Definición: Hace referencia a la ocupación que desempeñaba e individuo
Atributo: profesiones
Unidad: no tiene
Estrato socioeconómico:
Definición: Nivel de clasificación de un inmueble como resultado del proceso de estratificación
socioeconómica.
Atributo: Bajo" (I); "Bajo" (II); "Medio-­‐Bajo" (III); "Medio" (IV); "Medio-­‐Alto" (V); y "Alto" (VI).
Unidad: I-­‐VI.
Localidad:
Definición: Área de distribución geográfica en la cual se encuentra dividida Bogotá.
Atributo: 1 Usaquén, 2 Chapinero, 3 Santa Fé, 4 San Cristóbal, 5 Usme, 6 Tunjuelito, 7 Bosa, 8
Kennedy, 9 Fontibón, 10 Engativa, 11 Suba, 12 Barrios Unidos, 13 Teusaquillo, 14 Los Mártires,
15 Antonio Nariño, 16 Puente Aranda, 17 La Candelaria, 18 Rafael Uribe Uribe, 19 Ciudad
Bolívar, 20 Sumapaz.
2266SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Cilindraje de la motocicleta:
Definición: Hace referencia a la potencia que tenga la motocicleta.
Atributo: menos de 100cc, entre 125-­‐185cc, mayor a 185cc
Unidad: centímetros cúbicos.
Tenencia de licencia para motocicleta:
Definición: Hace referencia a la adquisición del permiso para conducir dicho vehículo.
Atributo: presencia, ausencia
Unidad: no tiene.
Estudios toxicológicos solicitados en necropsia:
Definición: Exámenes toxicológicos (etanol, cannabinoides, cocaína etc.) que solicita el perito
como parte del procedimiento de necropsia que brindan información sobre las circunstancias
asociadas al accidente de transito.
Atributo: Etanol, cannabinoides, cocaína, otros.
Unidad: no tiene.
Lesiones traumáticas craneanas y cervicales: se refiere a la presencia de un daño en estas
regiones corporales (cid:884)cabeza y/o cuello-­‐ que puede corresponder, fractura cerrada, fractura
abierta, hemorragia intracraneana, contusión encefálica, presencia de hematomas epidurales,
subdurales, daño axonal difuso, lesiones de vía aérea u otras.
Clasificación en Si, No, No aplica.
Lesiones traumáticas torácicas: se refiere a la presencia de un daño en esta región corporal (cid:884)
tórax-­‐ que puede corresponder, lesión pulmonar, lesión cardiaca, lesión de vía aérea, lesión del
sistema digestivo -­‐esófago-­‐ u otras.
Clasificación en Si, No, No aplica.
2277SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Lesiones traumáticas abdominales: se refiere a la presencia de un daño en esta región corporal (cid:884)
abdomen-­‐ que puede corresponder a lesiones de víscera hueca, lesión del hígado, lesión del bazo,
lesión del páncreas, lesión de los riñones, u otras.
Clasificación en Si, No, No aplica.
Lesiones traumáticas pélvicas: se refiere a la presencia de un daño en esta región corporal (cid:884)
pelvis-­‐ que puede corresponder a fracturas, lesión de vejiga, lesión de útero y/o anexos, lesión de
próstata, u otras.
Clasificación en Si, No, No aplica.
Lesiones traumáticas de extremidades superiores: se refiere a la presencia de un daño en esta
región corporal (cid:884)extremidades superiores-­‐ que puede corresponder a, fracturas cerradas,
fracturas abiertas, amputación u otras.
Clasificación en Si, No, No aplica.
Lesiones traumáticas de extremidades inferiores: se refiere a la presencia de un daño en esta
región corporal (cid:884)extremidades inferiores-­‐ que puede corresponder a, fracturas cerradas, fracturas
abiertas, u otras.
Clasificación en Si, No, No aplica.
6.4. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
Se llevaron a cabo análisis univariados y bivariados en el programa Microsoft Excel 2007, para
poder realizar un análisis detallado de los datos encontrados, recolectados y su distribución.
6.5. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Revisando la Resolución 8430 de 1993, se tiene que el artículo 11 hace referencia a la clasificación
de las investigaciones por categorías y se puede deducir que el presente estudio trata de una
investigación sin riesgo, citando textualmente dicho artículo(cid:855)(cid:3)(cid:862)(cid:94)(cid:381)(cid:374)(cid:3)(cid:286)(cid:400)(cid:410)(cid:437)(cid:282)(cid:349)(cid:381)(cid:400)(cid:3)(cid:395)(cid:437)(cid:286)(cid:3)(cid:286)(cid:373)(cid:393)(cid:367)(cid:286)(cid:258)(cid:374)(cid:3)(cid:410)(cid:288)(cid:272)(cid:374)(cid:349)(cid:272)(cid:258)(cid:400)(cid:3)
y métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna
intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o
2288SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de
historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten
(cid:258)(cid:400)(cid:393)(cid:286)(cid:272)(cid:410)(cid:381)(cid:400)(cid:3)(cid:400)(cid:286)(cid:374)(cid:400)(cid:349)(cid:410)(cid:349)(cid:448)(cid:381)(cid:400)(cid:3)(cid:282)(cid:286)(cid:3)(cid:400)(cid:437)(cid:3)(cid:272)(cid:381)(cid:374)(cid:282)(cid:437)(cid:272)(cid:410)(cid:258)(cid:863)(cid:856)
A cada caso se le asignó un número (no relacionado con el número del informe pericial) y con éste
se reconoció durante todo el estudio, por lo tanto se mantuvo la reserva de la identidad de las
víctimas, este número se asignó al azar. No se mencionarán datos puntuales que permitan
identificar las víctimas (como son las señales particulares).
Se hace notar que esta evaluación contó con la autorización de los peritos del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses y el Postgrado de Medicina Forense de la Universidad Nacional
de Colombia, que previamente conocieron el protocolo de la investigación e hicieron las
respectivas consideraciones en aspectos técnicos, metodológicos y bioéticos.
6.6. SESGOS POTENCIALES Y LIMITACIONES
Se trata de un estudio en el que las observaciones se hicieron a partir de los informes de necropsia
realizados en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Regional Bogotá, por lo
cual, en pocos casos algunas variables no se encontraron consignadas en los informes debido a
subregistro de información tanto en el contexto del caso como en los informes de necropsia.
2299SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
7.1. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS
Se encontraron 349 casos de motociclistas muertos en Bogotá durante el periodo del estudio, de
los cuales 286 (81,94%) correspondieron a muertes en calidad de conductor, 62 (17,76%)
parrilleros y un caso en el cual no estaba definida la condición de la víctima. De los 349 casos 111
(93 conductores, 17 pasajeros, 1 caso no especificado) se produjeron en el 2007; 114 (92
conductores y 22 pasajeros) correspondieron al 2008 y 124 casos (101 conductores y 23 pasajeros)
se presentaron durante el 2009 (Figura 1).
120
100
80
2007
60
2008
40
2009
20
0
conductor pasajero
Figura 1. Conductores y pasajeros muertos durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C.
Pese a que las anteriores cifras muestran una leve tendencia en el aumento de muertes de
motociclistas por año, al tenerse en cuenta el numero de motos matriculadas por año, y al
establecer las tasas de muertes por cada 100000 motocicletas matriculadas en Bogotá cada año
(Figura 2) se observó un descenso en la tasa muertes, ya que en el 2007 se registró una tasa de 99
motociclistas muertos por cada 100000 motos (83 para conductores, 16 para pasajeros), para el
2008 se obtuvo una tasa de 81 motociclistas muertos por cada 100000 motocicletas (65 para
conductores y 16 para pasajeros), y para el año 2009 la tasa encontrada fue de 75 motociclistas
muertos por cada 100000 motocicletas (61 para conductores y 14 para pasajeros) (Figura 3).
3300SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Figura 2. Número de motocicletas matriculadas en Bogotá (Elaborado por el Observatorio de Movilidad
de Bogotá con base en cálculos propios y en datos suministrados por la Secretaria Distrital de Movilidad, 2009)
120
100
80
60
40
20
0
2007 2008 2009
Muertos por cada 100000 motos matriculadas
Conductores muertos por cada 100000 motos matriculadas
Pasajeros muertos por cada 100000 motos matriculadas
Figura 3. Tasa de motociclistas muertos en Bogotá por cada 100000 motocicletas.
Se presentaron 307 casos de hombres muertos, de los cuales 280 (91,20%) cumplían el rol de
conductores y 26 (8,47%) casos el de pasajeros. De las 42 de mujeres muertas durante los
accidentes 36 (85,71%) casos se presentaron en calidad de pasajeras y solo 6 (14,29%) como
conductoras (Figura 4).
3311SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
120
100
80
2007
60
2008
40
2009
20
0
femenino masculino
Figura 4. Hombres y mujeres muertos durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C.
En cuanto a las edades registradas al momento de los accidentes, el promedio general fue de
30,17 años (+\-­‐ 8.56). Al discriminar por el sexo se obtuvo que los hombres al morir tenían una
edad promedio de 30.27años (+\-­‐ 8.30); mientras que el promedio en el sexo femenino fue de
29,48 años (+\-­‐ 10.39). Adicionalmente, teniendo en cuenta el rol que se llevaba al momento del
accidente el promedio de edad para los conductores fue de 30.51 (+\-­‐ 8,35), y en los pasajeros fue
de 28,73 años (+\-­‐ 9.44).
Al observar las edades de las victimas por rangos de décadas de vida, se estableció que el 49,85%
correspondieron a personas fallecidas en la tercera década y el 29,51% se situaron en la cuarta
década (Figura 5), siendo estos dos rangos considerados como los de mayor riesgo de exposición,
dado la inexperiencia que se tiene al manejar y la mayor población expuesta a la utilización de la
motocicleta como medio de trasporte o como actividad económica.
160
140
120
100 conductor
80
desconocido
60
pasajero
40
20
0
10 A 19 20-­‐29 30 A 39 40 A 49 50 A 59 60 A 69 70 A 79
Figura 5. Rango de edades por décadas de la vida.
3322SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Por otra parte, el promedio de talla fue de 169,36 centímetros (+\-­‐7.79), siendo mayor el
promedio de talla en hombres con 170,92 centímetros (+\-­‐ 6,68), mientras que el promedio en
mujeres fue de 157,95 centímetros (+\-­‐ 5,62). Al discriminar la talla por rol de la víctima se obtuvo
que la talla promedio de los conductores fue de 171 centímetros (+\-­‐6.69), y en pasajeros de
161,77 centímetros (+\-­‐ 8.14).
Una variable importante en el estudio corresponde a los días de la semana en los cuales se
presentaron mayor número de accidentes fatales, pues se observaron grandes picos los fines de
semana. El sábado ocupó el primer lugar con 67 (19,19%) casos, seguido por el domingo con 63
(18,05%) casos, el martes y jueves con 49 (14,04%) casos respectivamente, el día viernes con 47
(13,46%) casos, y finalmente, los días lunes y miércoles con 37 (10,60%) casos cada uno (Figura 6).
80
60
40
20
0
domingo lunes martes miercoles jueves viernes sabado
Figura 6. Casos por día de la semana durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C.
Al discriminar el rol de la víctima al momento de los hechos, se observó que el mayor número de
pasajeros muertos se presentó el día martes con 13 (20,96%) casos seguido por el día domingo con
12 (19,35%) casos y del día jueves con 11 (17,74%) casos, mientras que los conductores murieron
más los días sábado y domingo, con 51 (17,83%) y 57 (19,93%) casos respectivamente (Figura 7).
60
50
40
30
conductor
20
desconocido
10
pasajero
0
Figura 7. Muertes por rol de la víctima durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C.
3333SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
El mes del año en el que más se presentaron accidentes fatales fue agosto con 42 (12,03%) casos,
seguido por septiembre con 35 (10,02%) casos y febrero con 34 (9,74%) casos. El mes en el que
menos se presentaron accidentes fatales fue noviembre con 22 (6,30%) casos (Figura 8).
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Figura 8. Muertes discriminadas por meses durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C.
Los estudios toxicológicos se realizaron en 238 (68,19%) casos, obteniendo resultados positivos en
80 (33,61%) de estos. De los 80 casos se reportó etanol positivo en 79 (98,75%) casos y en tan solo
en 1 (1,25%) caso se reporto cannabinoides. Lo anterior es explicable dado que por protocolo del
laboratorio de toxicología del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses se realiza
en primera medida la búsqueda de etanol y cuando esta es positiva no se realizan estudios de
otras sustancias. De los 79 casos de etanol positivo, 7 (8,86%) casos se encuentran enmarcados
dentro de la clasificación de embriaguez Grado I (resolución 414 del 2002 del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses) en Grado II 12 (15,19%) casos, en embriaguez Grado III 58
(73,41%) y 2 (2,53%) casos que no son posibles de agrupar dado que la prueba está dada de forma
cualitativa y no cuantitativa (Figura 9).
35
30
25
20 2007
15
2008
10
2009
5
0
grado I grado II grado III
Figura 9. Grado de embriaguez presentada en el momento de la muerte.
Al analizar la variable de atención medica y los estudios toxicológicos se muestra que se
presentaron 186 (53,29%) casos que murieron en la escena del hecho, de estos se realizaron
3344SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
estudios toxicológicos a 159 (85.48%) casos; en contraste, a los 163 (46,70%) casos que recibieron
atención médica se realizaron estudios toxicológicos al 48.46% (79 casos), obteniendo resultados
positivos en 13 casos (16,45%) de los cuales 8 se enmarcan dentro de la embriaguez grado III, un
caso para embriaguez grado II, dos casos para embriaguez grado I y los dos casos restantes en los
que la prueba fue dada solo de manera cualitativa. De los 160 conductores que murieron al
momento de los hechos se practicaron pruebas toxicológicas a 142 casos (88.75%), y aunque esta
cifra es alta, lo esperado sería que dicha prueba fuera realizada al 100% de los conductores que no
reciben atención medica.
Al cruzar la variable grado de embriaguez con el día de la semana de la ocurrencia del hecho se
obtuvo que la embriaguez grado tres predominó en los casos y que adicionalmente, se hizo más
notoria los fines de semana, siendo de predominio el día domingo con 19 casos seguida del sábado
con 17 casos (Figura 10), concordando con el alto número de muertes por accidentes de
motocicletas reportado previamente los fines de semana (Figura 6).
20
15
grado I
10
grado II
5
grado III
0 n.r.
Figura 10. Número de muertes teniendo en cuenta las variables embriaguez y días de la semana.
Por otro lado, las localidades donde más se presentaron accidentes fatales fueron Kennedy y
Ciudad Bolívar, registrando 45 (12,89%) y 31 (8,88%) casos respectivamente, seguidas por las
localidades de Engativá con 29 (8.31%) casos, Suba con 28 (8,02%) casos y Fontibón y Bosa con 27
(7,73%) casos cada una. Dentro de las localidades que menos presentaron muertes se encuentran
la Candelaria y Santa Fe con 3 (0,85%) y 2 (0,57%) casos respectivamente (Figura 11).
3355SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
oñiraN sodinU asob airalednac orenipahc ravilob avitagne nobitnoF ydenneK seritram adnarA ebiru labotsirc efatnas abus olliuqasuet otileujnut neuqasu emsu
leafar
oinotnA soirraB daduic etneuP
nas
Figura 11. Número de casos por localidades durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C.
Por otro lado, del estrato socioeconómico se puede mencionar que la mayoría de los casos se
presentaron en los estratos 2 y 3 con 202 (57,87%) y 109 (31,23%) casos respectivamente. Por el
contrario el estrato 5 solo presentó dos casos y no hubo registros de casos en el estrato 6 (Figura
12). Los anteriores hallazgos evidencian que la motocicleta es un medio de transporte y
posiblemente de trabajo comúnmente empleado en estratos medios y bajos, esto hace, por lo
menos en parte, que la mayor cantidad de accidentes ocurran en esta población.
250
200
150
100
50
0
1 2 3 4 5
Figura 12. Número de casos por estrato socioeconómico durante 2007-­‐2009 en Bogotá D.C.
La variable ocupación mostró que la actividad laboral más frecuente en los accidentes fatales en
motociclistas fue el comercio con 47 (13,47%) casos, seguida de la mensajería con 38 (10,89%)
casos y los policías/militares con 26 (7,45%) casos, confirmando lo mencionado anteriormente,
pues estas ocupaciones corresponden de manera general a los estratos 1, 2 y 3 (Tabla 1).
3366SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Tabla 1. Número de casos por ocupación
Número
Ocupación Porcentaje
de casos
Comerciante 47 13,47
Mensajero 38 10,89
Policia/militar 26 7,45
Vigilante 24 6,88
Estudiante 22 6,30
Operario 20 5,73
Obrero 20 5,73
Mecánico 14 4,01
Profesionales 10 2,87
Escolta 9 2,58
Conductor 8 2,29
Ama de casa 6 1,72
Profesor 5 1,43
Otros 50 14,33
Desconocido 50 14,33
El cilindraje de motocicleta que más se vio relacionada en los accidentes fatales fueron los 125cc
en 68 (19,48%) casos seguido por los 180cc en 29 (8,30%) casos y 100cc en 19 (5,44%) casos, sin
embargo hay que tener en cuenta que hay un subregistro de esta variable ya que no se obtuvo
información de este respecto en 217 (62,17%) casos. Por lo tanto, resulta arriesgado inferir si el
cilindraje es o no una variable determinante para la ocurrencia de los accidentes.
Por otro lado, la variable objeto de colisión muestra que en 147 (42,12%) casos de los accidentes
fatales están relacionados vehículos tipo caja (camión, bus, buseta, etc.), y en segundo lugar se
ubicó el coche contra objetos fijos (muros, postes, sardineles y separadores) con 92 (26,36%) casos
(Tabla 2). Al realizar el cruce entre las variables objeto de colisión y grado de embriaguez, se tiene
que en el 50% (29 casos) de los 58 casos totales de embriaguez grado III, el objeto de colisión fue
contra objetos fijos, seguido por el 25.87% (15 casos) de vehículos tipo caja. Estos hallazgos
muestran de alguna manera que los conductores de motocicleta al igual que el de cualquier otro
tipo de vehículo son vulnerables a los efectos del alcohol sobre el sistema nervioso central,
afectando así la coordinación motora, raciocinio y la sensopercepcion necesarias para conducir
hábilmente, con la salvedad que los motociclistas requieren de una mayor capacidad sobre todo a
nivel del equilibrio y la coordinación motora para poder maniobrar de manera oportuna y hábil la
moto y de esta manera sortear cualquier eventualidad que se le presente en la vía, es aquí donde
toma relevancia el hallazgo que hace mención que el 50% de los conductores clasificados en grado
III hayan colisionado contra objetos fijos.
La tenencia de licencia de conducción en conductores se dio en un 82.63% (240 casos), contra un
2.79% (8 casos) en el cual no se encontró dicho documento y 38 (13.29%) casos en los que no se
obtuvo información. Sin embargo este hallazgo no garantiza de manera fuerte que los conductores
hayan realizado el respectivo curso de conducción antes de iniciar con el manejo de la motocicleta,
3377SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
dado que dicho documento puede ser obtenido de diferentes maneras y por el diseño de este
estudio no es posible indagar sobre la realización o no de dicho curso, al igual que tampoco es
posible conocer el tiempo que trascurrió desde el momento que se realizo el curso y el momento
del accidente, para de esta manera tener una idea clara si la experiencia juega o no un papel
importante en la ocurrencia de los accidentes fatales en motociclistas. (Figura 13).
Tabla 2. Objetos de colisión
objetos de colicion . numero de casos. porcentaje.
Automoviles/ taxis 64 18.34 %
Vehiculos Tipo Caja 147 42.12%
Bus articulado 3
bus 38
buseta 20
camion 48
colectivos 8
tractocamion 20
volqueta 10
camionetas\camperos 24 6.87%
objetos fijos 92 26.36%
muro 20
poste 11
sardinel 23
separador 38
peatones 12 3.44%
motos 6 1.72%
bicicletas 2 0.57%
otros 2 0.57%
300
250
200
150
100
50
0
desconocido no si
Figura 13. Tenencia de la licencia de conducción en el momento del accidente
3388SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
7.2. LESIONES ESPECÍFICAS
Para fines prácticos se realizó la distribución de las lesiones corporales distribuyendo la anatomía
de la siguiente manera: Por lesiones craneoencefálicas se consideraron todas aquellas que
afectaran el encéfalo y la bóveda craneana. Por lesiones cervicales se consideraron todas las que
comprometieran las vertebras cervicales, la medula espinal a este nivel, el esqueleto laríngeo, el
hueso hioides y estructuras vasculares. Por lesiones torácicas y abdominales se consideraron
lesiones que comprometieran órganos pertenecientes a las cavidades de dichas regiones. En
lesiones pélvicas se registraron lesiones óseas que conforman la cintura pélvica y vísceras que
ocuparan dicha cavidad. En cuanto a las lesiones de miembros superiores e inferiores se
registraron las lesiones que comprometieran los huesos y las articulaciones. En otras lesiones
óseas se registraron lesiones en huesos que no entraran en ningún otro grupo anteriormente
mencionado, como por ejemplo, la reja costal, las escapulas, el maxilar, la mandíbula, vertebras de
las regiones dorsal y lumbar. No se tuvo en cuenta para fines del presente estudio el registro de
lesiones en tejidos blandos, por considerarse que estos varían mucho en cuanto a las
características de los accidentes, el uso o no de accesorios de protección y la forma de registro de
las lesiones por parte de los peritos, ya que en algunos casos se podría dar un subregistro o la
descripción se realiza de manera superflua.
De forma general se encontró un mayor número de lesiones descritas en conductores, hecho que
se atribuye al mayor número de estos en el estudio; sin embargo los porcentajes de aparición de
dichas lesiones son bajos con excepción de algunas que se mencionaran al desarrollar los grupos
por separado.
En las lesiones craneoencefálicas se observó que la lesión predominantemente descrita en
conductores fue la hemorragia subaracnoidea con un 54.55% (51.61% en pasajeros) mientras que
en pasajeros fue la fractura de base de cráneo con un 54.84% (50,70% en conductores). Otras
lesiones que se encontraron fueron la fractura de calota en un 38,71% en pasajeros y un 36.71%
en conductores, contusiones encefálicas con un 41,94% en pasajeros y un 32,52% en conductores.
Sin embargo, los valores de aparición de estas lesiones entre conductores y pasajeros fueron muy
similares, por esta razón no es posible que a través de dichas lesiones se diferencie el rol en el
momento del accidente.
En cuanto a la frecuencia de aparición del hematoma subdural se observó que apareció descrito
en un 22,58% en pasajeros contra un 12.94% en conductores, siendo esta la lesión junto con las
contusiones encefálicas que más diferencias porcentuales mostraron entre conductores y
pasajeros para esta región anatómica. Por otro lado, se describieron lesiones en conductores que
no se registraron en pasajeros como fueron sección completa de bulbo (0.70%) y hematoma
intracraneal no especificado (0.35%). Tabla 3.
En cuanto a las lesiones cervicales registradas en pasajeros, únicamente se presentaron dos, la
luxación de la articulación occipito-­‐atlantoidea en 1,61% y fracturas de C1 y C2 en 1.61%, si se
comparan dichas lesiones con los conductores se observa que para la luxación occipito-­‐atlantoidea
el porcentaje de aparición fue de 3,50%, y para la fractura de de C1 y C2 fue de 3,50%. Otras
lesiones descritas en únicamente en conductores fueron fracturas de otros cuerpos vertebrales en
un 2,45%, sección de medula cervical en un 2,45% y fractura del hioides en 0,70% Tabla 4.
3399SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Tabla 3. Lesiones craneales en conductores y pasajeros
PORCENTAJE DE LESIONES CRANEALES
LESIÓN CONDUCTORES PASAJEROS
Hemorragia subaracnoidea 54,55 51,61
fractura de base de cráneo 50,70 54,84
fractura de calota 36,71 38,71
contusiones encefálicas 32,52 41,94
Hematoma subdural 12,94 22,58
daño axonal difuso 8,39 9,68
laceraciones encefálicas 8,39 12,9
explosión bóveda craneana 7,69 8,06
laceración de puente encefálico 6,29 3,23
hematoma epidural 4,90 8,06
contusiones de puente encefálico 2,45 3,23
sección completa del bulbo 0,70
Hematoma intracraneal no especificado 0,35
Tabla 4. Lesiones cervicales en conductores y pasajeros
PORCENTAJE DE LESIONES CERVICALES
LESIÓN CONDUCTORES PASAJEROS
luxación occipito-­‐atlantoidea 3,50 1,61
fractura de C1 y C2 3,50 1,61
fractura de otros cuerpos vertebrales 2,45
sección de medula cervical 1,05
fractura de hioides 0,70
laceración de grandes vasos venosos 0,70
contusión medular cervical 0,35
hematoma epidural cervical 0,35
hematoma subdural cervical 0,35
hemorragia subaracnoidea en medula 0,35
En las lesiones torácicas se observó que la lesión predominante en los dos grupos de estudio es el
hemotórax con un porcentaje de aparición de 38,46% y 30,65% para conductores y pasajeros
respectivamente. Seguidamente se encontraron las contusiones pulmonares con una frecuencia
porcentual de aparición del 36,71% para conductores y de 19,35% para pasajeros, convirtiéndose
esta en la lesión que mas diferencia porcentual mostró entre los dos roles, en esta región
anatómica. Las laceraciones pulmonares se presentaron en un 24,13% en conductores y en un
14,52% en pasajeros. Se observó la descripción de contusiones pericardicas únicamente en
4400SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
pasajeros con 1,61%. De las lesiones encontradas en conductores no registradas en pasajeros se
destacan la sección de grandes vasos arteriales con un 4,20%; las contusiones cardiacas con un
3,50 % de los casos y la laceración de grandes vasos arteriales con un 2,10%. Tabla 5.
Tabla 5. Lesiones torácicas
PORCENTAJE DE LESIONES TORACICAS
LESIÓN CONDUCTORES PASAJEROS
Hemotorax 38,46 30,65
contusiones pulmonares 36,71 19,35
laceraciones pulmonares 24,13 14,52
laceraciones cardiacas 8,74 6,45
hemorragias subendocardicas 1,05 3,23
laceración de grandes vasos venosos 1,05 3,23
Hemopericardio 1,40 1,61
laceración de bronquios 1,05 1,61
contusiones pericardicas 1,61
sección de grandes vasos arteriales 4,20
contusiones cardiacas 3,50
laceración de grandes vasos arteriales 2,10
sección de bronquios 1,75
sección de tráquea 1,40
sección de grandes vasos venosos 0,70
sección de esófago 0,35
En las lesiones registradas en abdomen llama la atención la diferencia porcentual que tienen
conductores comparados con lo hallado en pasajeros para las laceraciones hepáticas,
encontrándose una frecuencia porcentual de 31,12% en conductores y de 14,52% en pasajeros, tal
como se aprecia en la Tabla 6. Se puede atribuir este fenómeno a que los conductores están en
mayor relación de contacto con los instrumentos del tablero de la motocicleta, lo que en
determinado momento, al producirse un choque frontal o una caída que genere un
desplazamiento anterior, hace que el conductor tenga más probabilidad de tener contacto con
dicha superficie y presentar lesiones en la región abdominal con mucha más frecuencia que el
pasajero; sin embargo como se mencionó anteriormente los porcentajes obtenidos en las lesiones
abdominales en conductores no permiten definir con plena certeza un patrón de lesiones
característico que permita definir con certeza el rol de la víctima en el momento del accidente.
La lesión predomínate fue el hemoperitoneo registrado en 101 (35,31%) casos de conductores y
en 14 casos (22,58%) en pasajeros. En tercer lugar, se encuentran las laceraciones esplénicas,
siendo más frecuentes en pasajeros con 12,90% contra un 11,89% en conductores. De las lesiones
descritas en conductores, no halladas en pasajeros se destacan la laceración de víscera hueca y la
laceración de hilio renal con un porcentaje de aparición del 4,55% y el 1,40% respectivamente.
4411SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Tabla 6. Lesiones abdominales
PORCENTAJE DE LESIONES ABDOMINALES
LESIÓN CONDUCTORES PASAJEROS
Hemoperitoneo 35,31 22,58
laceraciones hepáticas 31,12 14,52
laceraciones esplénicas 11,89 12,90
laceraciones renales 8,04 4,84
laceraciones del mesenterio 1,75 3,23
laceración de víscera hueca 4,55
laceración de hilio renal 1,40
laceración de páncreas 0,70
contusión de bazo 0,35
hemorragias pancreáticas 0,35
laceración de vena iliaca derecha 0,35
Para las lesiones pélvicas se observa que la fractura de pubis es la lesión más frecuente en
pasajeros mostrando un porcentaje de 32,26% contra un 12,94% en conductores. La fractura de
iliaco a pesar de ser la lesión más frecuente en conductores en esta región anatómica muestra
apenas un 13,99% comparado con un 30,65% en pasajeros. Las lesiones descritas en esta región
anatómica únicamente en conductores fueron la sección de uréteres, la diastasis de pelvis y el
estallido testicular con porcentajes bajos que oscilan entre los 0,70% y los 0.35% respectivamente.
Tabla 7.
Tabla 7. Lesiones pélvicas
PORCENTAJE DE LESIONES PELVICAS
LESIÓN CONDUCTORES PASAJEROS
fractura de pubis 12,94 32,26
fractura de iliaco 13,99 30,65
fractura de sacro 3,15 8,06
estallido vesical 6,29 6,45
fractura de isquion 3,50 6,45
sección de uréteres 0,70
diastasis de pelvis 0,35
estallido testicular 0,35
De los anteriores datos se puede inferir que si bien no son suficientes para considerar que la
presencia o ausencia de estas pueden definir la condición que tenía un sujeto al momento del
accidente, dichas diferencias están en relación con lo mencionado por Jouvencel MR, en su libro
Biocinemática del accidente de tráfico, quien señala que las lesiones del anillo pélvico son
4422SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
producidas dentro del contexto de accidentes que involucren gran cantidad de energía y están
ligadas a la proyección violenta contra el suelo o al aplastamiento por otro vehículo; de esto se
deduce que al estar el pasajero sin ninguna parte de la moto que lo ligue directamente a esta tiene
más probabilidad de ser expulsado de la motocicleta con mayor fuerza o que en la dinámica del
accidente sea más propenso a ser aplastado por otro vehículo.
En lo referente a los miembros inferiores se ve que la fractura de tibia es la lesión más frecuente
en pasajeros con un porcentaje de 24,19% versus un 12,24% para conductores, por otro lado la
lesión más frecuente para conductores es la fractura de fémur con un 14,34% con un porcentaje
muy similar en pasajeros 14,52%. Las fracturas de peroné son más frecuentes en pasajeros en los
que se ve una frecuencia porcentual de 14,52% contra el 10,84% visto en conductores. Las
lesiones que únicamente se describen en conductores son las fracturas de rotula con un 1,05% y la
laceración de arteria femoral con un 0,35%.Tabla 8.
Tabla 8. Lesiones de miembros inferiores
PORCENTAJE DE LESIONES MMII
LESIÓN CONDUCTORES PASAJEROS
fractura de tibia 12,24 24,19
fractura de fémur 14,34 14,52
fractura de peroné 10,84 14,52
fractura de metatarso 0,70 4,84
fractura de rotula 1.05
laceración de arteria femoral 0,35
Los miembros superiores muestran una distribución porcentual muy similar entre conductores y
pasajeros, siendo la lesión más predominante para los dos grupos la fractura de humero con
porcentajes de 11,54% y de 11,29% para conductores y pasajeros respectivamente. De las lesiones
descritas en conductores mas no en pasajeros durante el periodo del estudio son lesiones que en
su mayoría comprenden fracturas de huesos de la mano (carpo, metacarpo y falanges), que por el
porcentaje de aparición no muestran diferencias grandes, sin embargo hay que tener cuidado al
mirar estas cifras ya que esta región anatómica es pobremente explorada durante los
procedimientos de necropsia. Tabla 9.
En las lesiones denominadas otras lesiones óseas, se clasificó en tórax estable y tórax inestable
dependiendo del número de fracturas costales descritas en las necropsias, observando que el
tórax inestable es la lesión más frecuente para los dos grupos en estudio, con un porcentaje de
aparición de 32,17% para conductores y de 27,42% para pasajeros; mientras el tórax estable
mostró una frecuencia de aparición de 12,24% y de 11,29% para conductores y pasajeros
respectivamente. Las lesiones en otras estructuras óseas muestran una distribución similar con
porcentajes más o menos parecidos entre los dos grupos en estudio como lo muestra la tabla 10.
4433SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
Tabla 9. Lesiones de miembros superiores
PORCENTAJE DE LESIONES MMSS
LESIÓN CONDUCTORES PASAJEROS
fractura de humero 11,54 11,29
fractura de cubito 4,55 4,84
fractura de radio 3,50 4,84
fractura de carpo 1,40
fractura de falanges 0,70
fractura de huesos de la mano 0,35
fractura de metacarpianos 0,35
luxación de codo 0,35
Tabla 10. Otras lesiones óseas
PORCENTAJE DE OTRAS LESIONES OSEAS
LESIÓN CONDUCTORES PASAJEROS
tórax inestable 32,17 27,42
fractura de clavícula 11,54 12,90
tórax estable 12,24 11,29
fractura de esternón 6,29 9,68
fractura de mandíbula 5,59 4,84
fractura de maxilar 3,50 4,84
fractura de escapula 6,29 3,23
fractura de vertebras torácicas 3,15
fractura de vertebras lumbares 0,70
4444SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
8. CONCLUSIONES
1. No se encontraron lesiones que permitan diferenciar el rol de una víctima fatal (pasajero o
conductor) en accidentes de motocicleta. Sin embargo a nivel abdominal y pélvico existen
diferencias que llaman la atención, las cuales deben ser estudiadas en detalle en futuras
investigaciones.
2. Las lesiones encontradas se correlacionan con lo descrito en la literatura científica, en cuanto a
frecuencia de aparición, siendo las más frecuentes las lesiones cráneo-­‐encefálicas, seguidas por
lesiones en tórax, abdomen y pelvis.
3. A pesar de encontrarse un mayor número de lesiones descritas en conductores, el porcentaje de
aparición de estas fue muy bajo, y puede ser explicado fácilmente por el mayor número de casos
registrados para este grupo. Por lo tanto, es necesario la realización de un estudio prospectivo en
el cual se cuente con una estrategia determinada previamente para la elaboración de las
necropsias, la cual cuente con un lineamiento homogéneo que permita garantizar que fueron
exploradas de manera completa las diferentes regiones anatómicas.
4. A pesar del incremento en el número de muertes cada año, la tasa de muertes por número de
motocicletas registradas ha disminuido, al igual que el número de casos con embriaguez positiva al
momento de los hechos. Lo anterior puede estar relacionado con las múltiples campañas
educativas que han realizado las autoridades locales.
5. La clase media-­‐baja y baja son las más afectadas en este tipo de accidentes. Hecho que debe
servir como alerta para que las autoridades locales intensifiquen sus campañas, o dirijan sus
estrategias para impactar directamente a esta población.
6. El grupo etario más afectado son las personas en edad productiva, lo que podría relacionarse
directamente con la utilización de la motocicleta como medio de sustento económico, poca
experiencia de manejo y mayor exposición a conductas de riesgo (conducir bajo efectos de
embriaguez etc.).
4455SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
9. RECOMENDACIONES
9.1. A MEDICINA LEGAL:
Incluir en el SIRDEC (Sistema de Información Red de Desaparecidos y Cadáveres), una
variable epidemiológica que permita identificar el rol de la víctima en un accidente de
tránsito, en caso de contar con esta información.
Estandarizar la información con otras entidades gubernamentales encargadas del registro
de estos datos estadísticos, ya que se encuentran diferencias en cuanto al número de
muertes en iguales periodos de tiempo.
9.2. A LAS AUTORIDADES:
Intensificar las campañas educativas para la prevención de accidentes de tránsito,
haciendo énfasis en los estratos socioeconómicos más vulnerables.
Incrementar los controles para la obtención de licencias de transito para el manejo de
motocicletas, garantizando la previa formación en el manejo de estos vehículos.
Fortalecer los controles para disminuir los accidentes fatales relacionados con consumo de
alcohol los fines de semana.
A los funcionarios de policía judicial que realizan las inspecciones a cadáveres para que
realicen una mejor descripción de los hallazgos haciendo especial referencia al uso o no de
prendas y accesorios de seguridad.
9.3. A LOS MÉDICOS FORENSES:
Realizar una documentación completa de las lesiones en víctimas de accidentes de
tránsito y de las circunstancias relacionadas con este (estudios toxicológicos).
4466SOLANO, J.J. Caracterización de lesiones en accidentes fatales de motociclistas.
BIBLIOGRAFÍA
Organización Mundial de la Salud. Informe Sobre La Situación Mundial De La Seguridad Vial
Resumen, 2009, p.2.
(cid:38)(cid:381)(cid:396)(cid:286)(cid:396)(cid:381)(cid:3)(cid:68)(cid:258)(cid:396)(cid:410)(cid:351)(cid:374)(cid:286)(cid:460)(cid:3)(cid:62)(cid:437)(cid:460)(cid:856)(cid:3)(cid:862)(cid:68)(cid:437)(cid:286)(cid:396)(cid:410)(cid:286)(cid:400)(cid:3)(cid:455)(cid:3)(cid:62)(cid:286)(cid:400)(cid:349)(cid:381)(cid:374)(cid:286)(cid:400)(cid:3)(cid:393)(cid:381)(cid:396)(cid:3)(cid:4)(cid:272)(cid:272)(cid:349)(cid:282)(cid:286)(cid:374)(cid:410)(cid:286)(cid:3)(cid:282)(cid:286)(cid:3)(cid:100)(cid:396)(cid:260)(cid:374)(cid:400)(cid:349)(cid:410)(cid:381)(cid:3)(cid:18)(cid:381)(cid:367)(cid:381)(cid:373)(cid:271)(cid:349)(cid:258)(cid:853)(cid:3)(cid:1006)(cid:1004)(cid:1004)(cid:1012)(cid:863)(cid:28)(cid:374)(cid:855)(cid:3)(cid:38)(cid:381)(cid:396)(cid:286)(cid:374)(cid:400)(cid:349)(cid:400)(cid:3)
Datos Para La Vida, 2008, p. 229.
Mau-­‐(cid:90)(cid:381)(cid:437)(cid:374)(cid:336)(cid:3)(cid:62)(cid:349)(cid:374)(cid:853)(cid:3)(cid:58)(cid:286)(cid:400)(cid:400)(cid:3)(cid:38)(cid:856)(cid:3)(cid:60)(cid:396)(cid:258)(cid:437)(cid:400)(cid:856)(cid:3)(cid:862)(cid:4)(cid:3)(cid:396)(cid:286)(cid:448)(cid:349)(cid:286)(cid:449)(cid:3)(cid:381)(cid:296)(cid:3)(cid:396)(cid:349)(cid:400)(cid:364)(cid:3)(cid:296)(cid:258)(cid:272)(cid:410)(cid:381)(cid:396)(cid:400)(cid:3)(cid:258)(cid:374)(cid:282)(cid:3)(cid:393)(cid:258)(cid:410)(cid:410)(cid:286)(cid:396)(cid:374)(cid:400)(cid:3)(cid:381)(cid:296)(cid:3)(cid:373)(cid:381)(cid:410)(cid:381)(cid:396)(cid:272)(cid:455)(cid:272)(cid:367)(cid:286)(cid:3)(cid:349)(cid:374)(cid:361)(cid:437)(cid:396)(cid:349)(cid:286)(cid:400)(cid:863)(cid:3)(cid:28)(cid:374)(cid:855)(cid:3)
Accident Analysis and Prevention, 2009, 710.722p.
(cid:60)(cid:258)(cid:400)(cid:258)(cid:374)(cid:410)(cid:349)(cid:364)(cid:437)(cid:367)(cid:3)(cid:115)(cid:349)(cid:396)(cid:258)(cid:853)(cid:3)(cid:75)(cid:437)(cid:286)(cid:367)(cid:367)(cid:286)(cid:410)(cid:3)(cid:58)(cid:258)(cid:373)(cid:286)(cid:400)(cid:854)(cid:3)(cid:94)(cid:373)(cid:349)(cid:410)(cid:346)(cid:3)(cid:100)(cid:4)(cid:856)(cid:3)(cid:862)(cid:44)(cid:286)(cid:258)(cid:282)(cid:3)(cid:258)(cid:374)(cid:282)(cid:3)(cid:69)(cid:286)(cid:272)k Injuries in Fatal Motorcycle Collisions as
(cid:24)(cid:286)(cid:410)(cid:286)(cid:396)(cid:373)(cid:349)(cid:374)(cid:286)(cid:282)(cid:3)(cid:271)(cid:455)(cid:3)(cid:24)(cid:286)(cid:410)(cid:258)(cid:349)(cid:367)(cid:286)(cid:282)(cid:3)(cid:4)(cid:437)(cid:410)(cid:381)(cid:393)(cid:400)(cid:455)(cid:863)(cid:3)(cid:28)(cid:374)(cid:855)(cid:3)(cid:100)(cid:396)(cid:258)(cid:296)(cid:296)(cid:349)(cid:272)(cid:3)(cid:47)(cid:374)(cid:361)(cid:437)(cid:396)(cid:455)(cid:3)(cid:87)(cid:396)(cid:286)(cid:448)(cid:286)(cid:374)(cid:410)(cid:349)(cid:381)(cid:374)(cid:3)(cid:1006)(cid:1004)(cid:1004)(cid:1007)(cid:853)(cid:3)(cid:1006)(cid:1009)(cid:1009)(cid:3)(cid:1006)(cid:1010)(cid:1006)(cid:393)(cid:856)
(cid:44)(cid:349)(cid:410)(cid:381)(cid:400)(cid:437)(cid:336)(cid:349)(cid:3)(cid:68)(cid:258)(cid:400)(cid:258)(cid:346)(cid:349)(cid:410)(cid:381)(cid:853)(cid:3)(cid:100)(cid:258)(cid:364)(cid:258)(cid:410)(cid:400)(cid:437)(cid:3)(cid:4)(cid:364)(cid:349)(cid:346)(cid:349)(cid:396)(cid:381)(cid:853)(cid:3)(cid:94)(cid:346)(cid:349)(cid:336)(cid:286)(cid:410)(cid:258)(cid:3)(cid:4)(cid:364)(cid:349)(cid:381)(cid:3)(cid:862)(cid:47)(cid:374)(cid:361)(cid:437)(cid:396)(cid:349)(cid:286)(cid:400)(cid:3)(cid:381)(cid:296)(cid:3)(cid:68)(cid:381)(cid:410)(cid:381)(cid:396)(cid:272)(cid:455)(cid:272)(cid:367)(cid:349)(cid:400)(cid:410)(cid:400)(cid:3)(cid:258)(cid:374)(cid:282)(cid:3)(cid:17)(cid:349)(cid:272)(cid:455)(cid:272)(cid:367)(cid:349)(cid:400)(cid:410)(cid:400)(cid:3)(cid:28)(cid:454)(cid:258)(cid:373)(cid:349)(cid:374)(cid:286)(cid:282)(cid:3)
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