Evaluación preoperatoria y seguimiento de la evolución postoperatoria en pacientes sometidos a microdiscectomía lumbar y descompresión de canal lumbar estrecho en el Hospital de Kennedy, Hospital del Tunal y Hospital Universitario Nacional, Bogotá,  Colombia. Un estudio descriptivo, tipo serie de casos
Autor: Hernández Gómez, Víctor Jesús
Asesor: Arias Guatibonza, Jaime Andelfo
Fecha: 2021
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Neurocirugía
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objectives: To characterize, stratify and evaluate through the Oswestry scale the functional disability generated by low back pain in patients undergoing three open posterior lumbar surgical procedures performed by the Neurosurgery Unit of the National University of Colombia, performing pre and post follow-up. long-term post-operative.
Methods: 127 patients were demographically characterized and taken to lumbar microdiscectomy and decompression posterior approach of the  lumbar stenosis with and without instrumentation between 2016 and 2019, being followed prospectively for a period of 2 years in which the evolution of functional disability generated by the symptoms applying the Oswestry scale preoperatively, in the first consultation located between 10 and 30 days, at 3, 6, 12 and 24 months after surgery. The demographic characteristics of the patients, together with the Oswestry scores obtained, were subjected to statistical analysis, where a mixed model of repeated measures was also performed with an MA 1 autocorrelation structure through the Stata version 15 program to determine significant differences between them.
Results: Of the 127 patients, 81 (63.7%) underwent open posterior lumbar microdiscectomy (group 1), 26 (20.4%) had lumbar canal decompression without instrumentation (group 2) and 20 (15.7%) had Lumbar canal decompression with open posterior instrumentation (group 3). In 85 patients, follow-up was possible for 24 months and in 42 for 12 months. In the statistical analysis, it was found that time has a significant effect for the change in the Oswestry score with a significance level of 0.05 (α = 0.05). It was observed that the group that underwent open posterior lumbar microdissectomy achieved better oswestry score values ​​in a shorter time, however, in the intergroup analysis there was no statistically significant difference in the oswestry score with respect to time. Complications were seen in 13 (10.2%) patients and included dural tear, de novo sensory or motor radiculopathy, and persistent disc herniation; complication rates were higher in groups 2 and 3.
Conclusion: The classification and postoperative follow-up of patients undergoing lumbar surgical procedures with tools such as the Oswestry scale is safe and allows to assess the surgical results from a functional point of view, so we consider it should be part of the clinical history of each patient , future studies should be carried out for different surgical techniques used in the management of lumbar pathology and that are in continuous evolution.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN
POSTOPERATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A MICRODISCECTOMIA
LUMBAR Y DESCOMPRESIÓN DE CANAL LUMBAR ESTRECHO EN EL
HOSPITAL DE KENNEDY, HOSPITAL DEL TUNAL Y HOSPITAL
UNIVERSITARIO NACIONAL, BOGOTA, COLOMBIA. Un estudio descriptivo,
tipo serie de casos
Víctor Jesús Hernández Gómez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Especialidad en Neurocirugía
Bogotá, Colombia
2021EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN
POSTOPERATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A MICRODISCECTOMIA
LUMBAR Y DESCOMPRESIÓN DE CANAL LUMBAR ESTRECHO EN EL
HOSPITAL DE KENNEDY, HOSPITAL DEL TUNAL Y HOSPITAL
UNIVERSITARIO NACIONAL, BOGOTA, COLOMBIA. Un estudio descriptivo,
tipo serie de casos
Víctor Jesús Hernández Gómez
Trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de:
NEUROCIRUJANO
Director (a):
Doctor Especialista en Neurocirugía, JAIME ANDELFO ARIAS GUATIBONZA
Codirector (a):
Doctor Especialista en Neurocirugía, VICTOR HUGO BASTOS PARDO
Línea de Investigación:
Cirugía de Columna
Grupo de Investigación:
Neurotrauma
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Especialidad en Neurocirugía
Bogotá, Colombia
2021Dedicatoria
A mis padres y hermanos, profesores y pacientes
que acompañaron e hicieron posible la realización del
presente trabajo.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al respecto
de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto donde he
reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he realizado
su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y referencias
bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de autor
(por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida por
la universidad.
Víctor Jesús Hernández Gómez
Fecha 26/01/2021Tabla de Contenido
1. Resumen
2. Introducción
3. Métodos
4. Resultados
a. Puntajes de Oswestry
5. Complicaciones
6. Discusión
7. Conclusiones
8. BibliografíaEVALUACIÓN PREOPERATORIA Y SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN
POSTOPERATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A MICRODISCECTOMIA
LUMBAR Y DESCOMPRESIÓN DE CANAL LUMBAR ESTRECHO EN EL
HOSPITAL DE KENNEDY, HOSPITAL DEL TUNAL Y HOSPITAL
UNIVERSITARIO NACIONAL, BOGOTA, COLOMBIA. Un estudio
descriptivo, tipo serie de casos
Resumen
Objetivos: Caracterizar, estratificar y evaluar a través de la escala de Oswestry la incapacidad
funcional generada por el dolor lumbar en pacientes sometidos a tres procedimientos quirúrgicos
lumbares vía posterior abierta realizados por la Unidad de Neurocirugía de la Universidad
Nacional de Colombia realizando el seguimiento pre y post operatorio a largo plazo.
Métodos: 127 pacientes fueron caracterizados demográficamente y llevados a microdiscectomía
lumbar y descompresión de canal lumbar estrecho vía abierta con y sin instrumentación vía
posterior entre 2016 y 2019, siendo seguidos de manera prospectiva por un periodo de 2 años
en el que se determinó la evolución de la incapacidad funcional generada por los síntomas
aplicando a escala de Oswestry de forma preoperatoria, en la primera consulta ubicada entre
los 10 y 30 días, a los 3, 6, 12 y 24 meses desde la cirugía. Las características demográficas de
los pacientes junto con los puntajes de Oswestry obtenidos fueron sometidas a análisis
estadístico, donde además se realizó un modelo mixto de medidas repetidas con una estructura
de autocorrelación MA 1 a través del programa Stata versión 15 para determinar diferencias
significativas entre ellos.
Resultados: De los 127 pacientes 81 (63,7%) fueron llevados a microdiscectomía lumbar
posterior abierta (grupo 1), 26 (20,4%) a descompresión de canal lumbar sin instrumentación
(grupo 2) y 20 (15.7%) a descompresión de canal lumbar con instrumentación vía posterior
abierta (grupo 3). En 85 pacientes el seguimiento fue posible por 24 meses y en 42 por 12 meses.
En el análisis estadístico se encontró que el tiempo tiene un efecto significativo para el cambio
del puntaje Oswestry con un nivel de significación de 0.05 (α=0.05). Se observó que el grupo que
fue llevado a microdisectomía lumbar posterior abierta logro mejores valores de puntaje oswestry
en un menor tiempo, sin embargo, en el análisis intergrupos no hubo diferencia estadísticamente
significativamente en el puntaje oswestry con respecto al tiempo. Complicaciones fueron vistas
en 13 (10,2%) pacientes e incluyeron desgarro dural, radiculopatía sensitiva o motora de novo y
persistencia de hernia discal, las tasas de complicaciones fueron mayores en el grupo 2 y 3.
Conclusión: La clasificación y segumiento postoperatorio de los pacientes sometidos a
procedimientos quirurgicos lumbares con herramientas como la escala de Oswestry es segura y
permite valorar los resultados quirurgicos desde el punto de vista funcional por lo que
consideramos debe hacer parte de la historia clinica de cada paciente, futuros estudios deben
realizarse para diferentes tecnicas quirurgicas empleadas en el manejo de la patología lumbar y
que se encuentran en continua evolución.
Palabras clave: Dolor, Lumbar, Microdiscectomía, Hernia, Radiculopatía, ColumnaPREOPERATIVE EVALUATION AND MONITORING OF EVOLUTION
POSTOPERATIVE IN PATIENTS UNDERGOING MICRODISCECTOMY
LUMBAR AND SPINAL STENOSIS DESCOMPRESSION SURGERY IN THE
KENNEDY HOSPITAL, TUNAL HOSPITAL AND NATIONAL UNIVERSITY
HOSPITAL, BOGOTA, COLOMBIA. A descriptive study, type case series
ABSTRACT
Objectives: Characterize, stratify and evaluate through the Oswestry scale the functional
disability generated by low back pain in patients undergoing three open posterior lumbar surgical
procedures performed by the Neurosurgery Unit of the National University of Colombia,
performing pre and post-operative follow-up long-term.
Methods: 127 patients were demographically characterized lumbar microdiscectomy and
surgical rout decompression of the narrow lumbar canal with and without posterior
instrumentation were performed between 2016 and 2019, patients were followed prospectively
for a period of 2 years in which the evolution of functional disability generated by the symptoms
was calculated applying the Oswestry scale preoperatively, in the first consultation scheduled
between 10 to 30 days, at 3, 6, 12 and 24 months after surgery. The demographic characteristics
of the patients together with the Oswestry scores obtained were subjected to statistical analysis,
where a mixed model of repeated measures with an MA 1 autocorrelation structure was also
carried out through the Stata version 15 program to determine significant differences between
them.
Results: 81 (63.7%) of the 127 patients underwent open posterior lumbar microdiscectomy
(group 1), 26 (20.4%) decompression of the lumbar canal without instrumentation (group 2) and
20 (15.7%) decompression of lumbar canal with open posterior instrumentation (group 3). In 85
patients, follow-up was possible for 24 months and in 42 for 12 months. In the statistical analysis,
it was found that time has a significant effect for the change in the Oswestry score with a
significance level of 0.05 (α = 0.05). It was observed that the group that underwent open posterior
lumbar microdiscectomy achieved better oswestry score values in a shorter time, however, in the
intergroup analysis there was no statistically significant difference in the oswestry score with
respect to time. Complications were seen in 13 (10.2%) patients and included dural tear, de novo
sensory or motor radiculopathy, and persistent disc herniation; complication rates were higher in
groups 2 and 3.
Conclusions: The classification and postoperative follow-up of patients undergoing lumbar
surgical procedures with tools such as the Oswestry scale is safe and allows to assess the
surgical results from the functional point of view, so we consider it should be part of the clinical
history of each patient. Future studies should be carried out for different surgical techniques used
in the management of lumbar pathology that are in continuous evolution.
.
Keywords: Pain, Lumbar, Microdiscectomy, Hernia, Radiculopathy, SpineIntroducción la unidad de Neurocirugía de la universidad
Nacional de Colombia en tres hospitales de
El dolor lumbar se encuentra entre las Bogotá entre febrero de 2016 y diciembre de
patologías más frecuentes en la población 2019 realizando el seguimiento
adulta y es uno de los principales motivos de postoperatorio durante un periodo de dos
consulta al médico general y médico años. Todos los pacientes firmaron un
especialista en columna. Las hernias consentimiento informado para hacer parte
discales lumbares y el canal lumbar del estudio y sus datos fueron recolectados
estrecho se encuentran entre las posibles en una base de datos electrónica
causas de dolor lumbar potencialmente confidencial a la que solo tuvieron acceso
tratables mediante cirugía en casos los investigadores principales del estudio,
seleccionados donde el manejo de igual forma el protocolo del estudio fue
conservador fracasa (1,2). Las cirugías para aprobado por el comité de ética de la
resección de hernia discal lumbar Facultad de Medicina de la Universidad
sintomática mediante microdiscectomía Nacional de Colombia y de las instituciones
abierta y la ampliación del canal lumbar involucradas con número de acta 013-236-
mediante laminectomía abierta con o sin 18.
instrumentación son procedimientos
frecuentemente realizados por La información analizada incluyó la edad,
neurocirujanos en todo el mundo para el género, diagnóstico, procedimiento
tratamiento de estas patologías (3); El éxito quirúrgico realizado, comorbilidades,
de estos procedimientos ha sido evaluado complicaciones intraoperatorias, tiempo de
en estudios clínicos donde se ha comparado evolución y lateralidad de los síntomas,
con el manejo conservador concluyendo ocupación laboral, puntaje en la escala de
que la principal diferencia a favor de la discapacidad funcional de Oswestry en el
cirugía es la reincorporación más pronta a preoperatorio, en la primera consulta
las actividades diarias del paciente externa de control (entre los diez y treinta
(4,5,6,7,8). En nuestro medio no se han días postoperatorios), a los tres, seis, doce
realizado estudios con el suficiente tiempo y veinticuatro meses después de la cirugía.
de seguimiento y a menudo la mejoría
postoperatoria de los síntomas se ha
limitado a la escala análoga del dolor cuya
subjetividad, variabilidad e interpretación
entre individuos es bien conocida. En el
presente estudio se propone el seguimiento
de la evolución de los síntomas en los
pacientes sometidos a microdiscectomía
lumbar y descompresión de canal lumbar
estrecho por medio del seguimiento
postoperatorio en tres centros hospitalarios
de la ciudad de Bogotá asociados al servicio Figura 1. Microdiscectomía lumbar posterior
de Neurocirugía de la Universidad Nacional abierta
de Colombia teniendo como punto de
partida la puntuación pre y postoperatoria de Todos los pacientes sometidos a
incapacidad funcional que ocasiona el dolor microdiscectomía lumbar vía posterior
en las actividades diarias de los pacientes abierta mediante un abordaje en línea media
medido mediante la aplicación de la escala espinal, disección muscular paraespinal
de discapacidad funcional de Oswestry en subperióstica con laminotomía unilateral
un periodo de dos años (9,10). (Fig.1) según la técnica microquirúrgica
descrita por Caspar en 1977 (11,12). Los
Métodos pacientes llevados a descompresión de
canal lumbar estrecho vía posterior abierta
Un estudio tipo serie de casos fue llevado a
mediante laminectomía bilateral de uno a
cabo de manera prospectiva reuniendo
tres niveles con o sin instrumentación fueron
todos los pacientes sometidos a
incluídos en el estudio (Fig. 2 y 3). Fueron
microdiscectomía lumbar abierta y
excluidos del estudio aquellos pacientes en
descompresión de canal lumbar estrecho
estado de embarazo, con cirugía de
con o sin instrumentacion vía posterior por
columna lumbar previa, los que presentaroninfección postoperatoria y a quienes se donde además se realizó un modelo mixto
realizaron técnicas quirúrgicas distintas de medidas repetidas con una estructura de
como las mínimamente invasivas y autocorrelación MA 1 a través del programa
endoscópicas (13, 14, 15, 16,17). Stata versión 15 (19).
Tabla 1. Grupos Quirúrgicos
entre total de pacientes
Procedimiento No. total, de
Quirúrgico pacientes 127
(100%)
Grupo 1- 81 (63.7%)
Microdiscectomía
Lumbar
L3-L4 3 (2.3%)
L4-L5 40 (31.4%)
L5-S1 35 (27.5%)
L4-L5 Y L5-S1* 3 (2.3%)
Grupo 2-
Descompresión 26 (20,4%)
Figura 2. Descompresión lumbar por Lumbar sin
Laminectomía sin instrumentación instrumentación
Grupo 3-
Descompresión
Lumbar con 20 (15-7%)
instrumentación
* Realizada en el mismo tiempo quirúrgico
Resultados
Un total de 181 pacientes fueron llevados a
los procedimientos quirúrgicos descritos en
el periodo de seguimiento estudiado, de
ellos fueron excluidos 12 por realización de
técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas
o endoscópicas, 16 pacientes se excluyeron
por cirugía de columna lumbar previa, 3
pacientes no firmaron el consentimiento
informado y en 23 casos no fue posible
Figura 3. Descompresión lumbar por
realizar el seguimiento postoperatorio o
Laminectomía con instrumentación
presentaron infecciones postoperatorias.
Tres grupos de pacientes se identificaron: Por lo tanto 127 pacientes fueron incluídos
un grupo sometido a microdiscectomía en el estudio, 85 pacientes fueron seguidos
lumbar vía posterior abierta, un segundo por 24 meses y 42 pacientes por 12 meses.
grupo sometido a descompresión de canal En cuanto al diagnóstico 81 pacientes
lumbar estrecho vía posterior abierta sin fueron diagnosticados con hernias discales
instrumentación y un tercer grupo sometido lumbares de los que 11 presentaban déficit
a descompresión de canal lumbar estrecho radicular motor y 70 sintomatología sensitiva
vía posterior abierta con instrumentación aislada, los restantes 46 pacientes fueron
(Tabla 1). Las características de los diagnosticados con canal lumbar estrecho y
pacientes a estudio junto con las su principal síntoma de presentación en
complicaciones intraoperatorias y los todos los casos fue claudicación
puntajes preoperatorio y de seguimiento neurogénica seguida de paraparesia. De
postoperatorio en la escala de Oswestry éstos, 20 fueron llevados a descompresión
fueron sometidos a análisis estadístico, de canal lumbar por laminectomía coninstrumentación y a 26 solo laminectomía esfínteres en ninguno de los grupos. La
sin instrumentación (Tabla 1). No se edad promedio fue 51 años, rango de 19-83
documentó alteración del control de años (Fig. 4) Para más características
demográficas de la población estudiada ver Tabla 2.
Tabla 2. Factores Demográficos y Clínicos
Sexo Masculino/Femenino 60 M (47.2 %): 67 F (52.7%)
Edad promedio (años) 51 (rango 19-83)
Tiempo de seguimiento (meses) 12-24 ()
Tiempo de evolución de los síntomas (meses) 7 (rango 3-14)
Lateralidad Der/Izq/Bilateral 43/49/35
Comorbilidades No. de Pacientes (%)
HTA 53 (41.7%)
Tabaquismo 38 (29.9%)
Obesidad (IMC>30) * 31 (24.4%)
Diabetes Mellitus II 8 (6.2%)
Ninguna 38 (29.9%)
Ocupación laboral No. de Pacientes (%)
Oficios del Hogar 41 (32.2)
Venta Ambulante 23 (18.1)
Conductores 20 (15.7)
Mecánica de carros 43 (33.8)
Otros
*IMC: Indice de Masa Corporal
previamente un nivel de significación de
0.05 (α=0.05), en este se determinó que el
tiempo tiene un efecto significativo para el
cambio del puntaje Oswestry, recordando
que en este modelo se incluyeron cinco
momentos para evaluación del puntaje:
prequirúrgico, 15-30 días POP, tres meses,
seis meses y un año
En la Figura 5. se observa la diferencia de
puntaje para la escala Oswestry en los
diferentes grupos según el tiempo, dentro
del modelo realizado se encuentra que no
existe una diferencia estadísticamente
significativa sobre el puntaje entre los
grupos, sin embargo, en el análisis por
subgrupos observamos que en el grupo de
Fig 4. Distribución de edad por género
intervención 1 las mejorías fueron notables,
Puntajes de Oswestry donde 76 (93.8%) de los pacientes tenían
una limitación funcional severa dada por una
Se realizó un modelo mixto de medidas puntuación preoperatoria mayor a 61% en la
repetidas en el cual se establecióescala de Oswestry, para el seguimiento meses de seguimiento postoperatorio el
entre los 10 y 30 días postoperatorio 41 100% de los pacientes puntuaron para
(51%) tenían limitación moderada y 40 limitación funcional leve y en un subgrupo de
(49%) presentaban limitación leve dadas por 19 (73%) pacientes pertenecientes al grupo
una puntuación de 31 a 60% y menor al 2 en quienes fue posible el seguimiento a 24
30% en la escala de Oswestry meses se encontró que 3 (15%) de éstos
respectivamente. presentó una limitación funcional de 0
Fig. 5 Puntajes Oswestry por grupos en manifestada como ausencia de síntomas,
el tiempo diferencias que fueron estadísticamente
significativas.
Para los 3, 6 y 12 meses de seguimiento
postoperatorio el 100% de los pacientes Para el grupo de intervención 3 en el que se
puntuaron para limitación funcional leve y en realizó descompresión del canal lumbar con
un subgrupo de 55 (67%) pacientes en instrumentación posterior vía abierta, 20
quienes fue posible el seguimiento a 24 (100%) de los pacientes tenían limitación
meses se encontró que 44 (80%) funcional severa, 19 (95%) lograron
presentaron una limitación funcional de 0 limitación moderada en los 10 a 30 días
manifestada como ausencia de síntomas, postoperatorio y solo después del sexto mes
diferencias que fueron estadísticamente de seguimiento, el 100% presentaron
significativas. limitación funcional leve, logrando solo 1
paciente ausencia de síntoma a los 24
meses de seguimiento.
Para el grupo de intervención 2 en el que se
Complicaciones
realizó descompresión de canal lumbar por
Laminectomía de 1 a 3 niveles vía posterior En total se presentaron complicaciones en
sin instrumentación se encontró que 26 13(10.2%) de los 127 pacientes, las cuales
(100%) de pacientes presentaron limitación se dividieron en intraoperatorias y de
funcional severa en el preoperatorio, en el seguimiento. Dentro de las complicaciones
seguimiento entre los 10 y 30 días intraoperatorias se presentó desgarro dural
postoperatorios 12 (46%) Y 14 (54%) en siete pacientes y dentro de las de
presentaron limitación funcional moderada y seguimiento postoperatorio radiculopatía
leve respectivamente. Para los 3, 6 y 12sensitiva de novo en cuatro pacientes, manejo conservador sea suficiente. Sin
radiculopatía motora de novo en un paciente embargo, en los casos donde la cirugía es la
y persistencia de la hernia discal en un mejor opción, establecer medidas para la
paciente. evaluación preoperatoria y el seguimiento
postoperatorio es imperativo.
La tasa de complicaciones intraoperatorias
tipo desgarro dural fue mayor en el grupo de Este estudio muestra la importancia de
pacientes sometidos a descompresión de realizar la comparación preoperatoria y el
canal lumbar con y sin instrumentación (5 de seguimiento postoperatorio de las
los 7 pacientes) y en todos los casos se patologías quirúrgicas lumbares usando
logró adecuada corrección del defecto dural como herramienta de medida una escala
con durorafia primaria sin presentarse fistula fácil de aplicar, que valora la alteración
de líquido cefaloraquideo asociada en el ocasionada por la patología en la
postoperatorio. La radiculopatía sensitiva de cotidianidad de los pacientes de forma
novo presentó mejoría en los cuatro objetiva y comparable, contando con
pacientes para el año de seguimiento, por el validación para la población objeto de
contrario, la radiculopatía motora de novo se estudio como es la escala de Oswestry
mantuvo sin cambios durante todo el (9,10).
periodo de seguimiento. La hernia discal
Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento
persistente mejoró con el manejo
de las hernias discales y el canal lumbar
conservardor en el primer año de
estrecho evolucionan de la mano de los
observación.
avances de la tecnología. Durante el siglo
XX las técnicas posteriores abiertas fueron
Tabla 3.
el estándar de oro. En las últimas dos
Complicaciones
décadas han resurgido bajo el termino de
cirugía mínimamente invasiva, abordajes
No. de
anteriores, laterales y modificaciones de los
Tipo de Pacientes 13
abordajes posteriores cuyo punto central es
Complicación (10.2%)
el de minimizar la manipulación de los
Intraoperatoria
tejidos blandos paraespinales con el fin de
Desgarro dural 7 (5.5%)
lograr una recuperación más pronta y evitar
Postoperatoria
comprometer segmentos no lesionados por
Radiculopatía
la enfermedad de base (13,14,15), así
sensitiva nueva 4 (3.1%)
mismo ha sucedido con la cirugía
Radiculopatía
endoscópica de columna (16,17,18). Sin
motora nueva 1 (0.78%)
embargo la disponibilidad, los costos y el
Persistencia de
entrenamiento necesario para la realización
la Hernia discal 1 (0.78%)
de cirugía mínimamente invasiva y
endoscópica de columna aun no es
disponible en la mayoría de hospitales como
es el caso de las instituciones en donde se
Discusión llevó a cabo este estudio, por lo que en la
metodología se decidió excluirlos e incluir
El dolor lumbar asociado a patologías
únicamente las técnicas posteriores abiertas
degenerativas de las estructuras
descritas con el fin de hacer más
osteoligamentarias que componen la
homogénea y comparable la población de
columna vertebral es un problema de salud
estudio y facilitar el análisis de los
pública mundial que aumenta con el
resultados, no obstante en futuros estudios
envejecimiento progresivo de la población,
deberán incluirse.
los hábitos sedentarios, la alimentación
inadecuada y la evolución continua de las Dentro de las características demográficas
herramientas diagnosticas junto con el propias de los pacientes incluidos en el
acceso al servicio en salud. La historia estudio es importante anotar que la mayoría
natural de la enfermedad y las pertenecen a un grupo poblacional de bajos
características individuales de los pacientes ingresos económicos con un acceso
determinan que en la gran mayoría de casos limitado al sistema de salud y barreras
la sintomatología sea autolimitada y/o el propias de las deficiencias en educaciónreflejado por ejemplo en los periodos pacientes de los 85 en quienes fue posible
sintomáticos largos previos al procedimiento este periodo de seguimiento.
y la aparición de complicaciones
Se reconoce que, aunque no se encontraron
irreversibles en muchos casos como el
diferencias estadísticamente significativas
déficit motor o la alteración del control de
entre los grupos, puede existir alguna
esfínteres (Tabla 2). La edad no fue un
diferencia clínica relevante que podría estar
factor estadísticamente significativo en
limitada por el desequilibrio que se encontró
representar un riesgo mayor para la
entre cada grupo.
aparición de complicaciones ni la
distribución de la mejoría con respecto a la
Conclusión
variable tiempo en el análisis intergrupos.
Proponemos la valoración, clasificación y
La Hipertensión Arterial Sistémica, el
segumiento postoperatorio de los pacientes
Tabaquismo y la Obesidad fueron las
sometidos a procedimientos quirurgicos
comorbilidades más frecuentemente
lumbares con herramientas como la escala
asociadas en los pacientes incluidos de
de Oswestry que permitan establecer de
nuestro estudio como bien se ha
forma objetiva y confiable los resultados
demostrado en estudios observacionales
obtenidos de manera individual. Dicha
multicéntricos (20,21,22,23). Las
herramienta debe incluirse como parte
actividades en que se adoptan posturas
esencial de la historia clínica de cada
deformantes anómalas de la columna
paciente con el fin de establecer estrategias
vertebral por largos periodos de tiempo
individuales y globales que permitan mejorar
como en conductores y operarios de
el proceder neuroquirurgico así como la
maquina plana así como levantar objetos
realización de estudios clínicos.
pesados como en la mecánica de
automóviles fueron las actividades laborales El seguimiento propuesto no se ve afectado
más frecuentes en concordancia con lo por la continua evolución de las
descrito en la literatura (24,25,26,27). herramientas diagnósticas, las técnicas
quirúrgicas dirigidas hacia la menor
La valoración porcentual del efecto limitante
invasividad de los tejidos ni por el manejo
que genera el dolor axial y/o radicular
conservador; por el contrario consideramos
presentado por los pacientes a causa de su
todos ellos deben ser incluidos en futuros
patología de base sobre sus actividades
estudios.
básicas diarias como ponerse en pie,
sentarse, dormir, levantar objetos pesados, Conflicto de Intereses
caminar, viajar, caminar, actividades
sexuales, entre otras evaluadas en la escala Los autores declaran no tener conflicto de
de Oswestry (28,29) nos permitió clasificar intereses.
esta limitación funcional en leve, moderada
y severa y de ésta manera tomar como
punto de partida el porcentaje de limitación
en el momento preoperatorio que según los
resultados obtenidos correspondía a
limitación funcional severa en más del 90%
en los tres grupos y hacer un seguimiento
individual con la aplicación periódica de la
escala por dos años generando un análisis
estadístico intra e intergrupos. Se determinó
así que la mejoría fue progresiva en los tres
grupos, menos notoria en los primeros 10 a
30 días postoperatorios posiblemente
secundario a la manipulación reciente de
tejidos blandos durante la cirugía, sin
embargo, a partir del sexto mes
postoperatorio todos los pacientes
presentaron limitación funcional leve, siendo
asintomáticos a los 24 meses 48 (56.4%)Bibliografía for sciatica. N Engl J
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