Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital Pediátrico La Misericordia según la época del año
Autor: Sepúlveda Guevara, Camilo Andrés
Asesor: Mahecha Toro, Marco Tulio
Fecha: 2022-01
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Ortopedia y Traumatología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Resumen Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital Pediátrico La Misericordia según la época del año Introducción: Las infecciones musculoesqueléticas (IME) en la infancia son una de las principales urgencias en Ortopedia. Un diagnóstico retrasado puede acarrear desenlaces fatales para el menor. Países con estaciones han tratado de establecer relaciones causales entre dichas infecciones y la época del año. Aunque Colombia no tiene estaciones, buscamos establecer relaciones causales entre IME en niños y factores climatológicos según la temporada del año o acorde a la Pandemia por COVID-19 en un hospital pediátrico de Bogotá. Métodos: Es un estudio descriptivo de corte transversal, revisando bases de datos de diagnósticos relacionados con IME en pacientes hospitalizados entre enero de 2010 y diciembre de 2020. Resultados: El promedio semanal, mensual y trimestral fue de 9.8, 81 y 244,7 casos, respectivamente. Hubo una prevalencia mayor en el total de casos de IME, así como en el diferencial de artritis séptica u osteomielitis en los periodos de tiempo seco, de junio a agosto de cada año. De manera individual el año 2020 (pandemia COVID-19) comparado con 2019, mostró una disminución del 28.4% de casos, estadísticamente significativa (p=0,09). Hicimos un análisis por serie de tiempo del número de casos con IME en relación al tiempo por meses, con base en esta realizamos una predicción de la cantidad de casos esperables de las primeras veinte semanas del 2021. Conclusiones: Encontramos un comportamiento similar al reportado en países con estaciones, con aumento de casos durante la temporada seca, quizá asociado a la posibilidad de realizar mayor actividad física y recreativa. Palabras clave: infecciones bacterianas, infecciones respiratorias, estaciones, salud pediátrica, pandemia de COVID-19. (Texto tomado de la fuente).

Prevalencia de infecciones
musculoesqueléticas en niños en el
Hospital Pediátrico La Misericordia
según la época del año
Camilo Andrés Sepúlveda Guevara
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad de Ortopedia y Traumatología
Bogotá D.C., Colombia
2022Prevalencia de infecciones
musculoesqueléticas en niños en el
Hospital Pediátrico La Misericordia
según la época del año
Camilo Andrés Sepúlveda Guevara
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Director: Marco Tulio Mahecha Toro
Profesor asistente, especialidad de Ortopedia y Traumatología, Universidad Nacional de
Colombia
Especialista en Ortopedia y Traumatología, especialista en ortopedia pediátrica.
Codirector: Jhon Fredy Castañeda López
Profesor asistente (c), especialidad de Ortopedia y Traumatología, Universidad Nacional
de Colombia
Especialista en Ortopedia y Traumatología, especialista en mano y miembro superior,
epidemiólogo, MSc (c) Bioestadística.
Línea de Investigación:
Ortopedia pediátrica - infecciones musculoesqueléticas
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad de Ortopedia y Traumatología
Bogotá D.C., Colombia
2022A mi esposa e hijos que con su apoyo
incondicional han sido el motor para sacar
adelante esta especialización. A mis padres y
hermanos que siempre me han apoyado en
todo lo que he emprendido. y a Dios que ha
sido quien me ha dado la fuerza para
mantenerme a flote.Agradecimientos
A los doctores Marco Tulio Mahecha Toro y Jhon Fredy Castañeda López, por toda su
ayuda y empeño para sacar adelante este trabajo, toda su paciencia y dedicación. Ha sido
un honor haber sido alumno de ustedes, recibido sus tutorías y apoyo incondicional
durante estos cuatro años de residenciResumen y Abstract IX
Resumen
Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
Introducción: Las infecciones musculoesqueléticas (IME) en la infancia son una de las
principales urgencias en Ortopedia. Un diagnóstico retrasado puede acarrear desenlaces
fatales para el menor. Países con estaciones han tratado de establecer relaciones
causales entre dichas infecciones y la época del año. Aunque Colombia no tiene
estaciones, buscamos establecer relaciones causales entre IME en niños y factores
climatológicos según la temporada del año o acorde a la Pandemia por COVID-19 en un
hospital pediátrico de Bogotá.
Métodos: Es un estudio descriptivo de corte transversal, revisando bases de datos de
diagnósticos relacionados con IME en pacientes hospitalizados entre enero de 2010 y
diciembre de 2020.
Resultados: El promedio semanal, mensual y trimestral fue de 9.8, 81 y 244,7 casos,
respectivamente. Hubo una prevalencia mayor en el total de casos de IME, así como en
el diferencial de artritis séptica u osteomielitis en los periodos de tiempo seco, de junio a
agosto de cada año. De manera individual el año 2020 (pandemia COVID-19) comparado
con 2019, mostró una disminución del 28.4% de casos, estadísticamente significativa
(p=0,09). Hicimos un análisis por serie de tiempo del número de casos con IME en relación
al tiempo por meses, con base en esta realizamos una predicción de la cantidad de casos
esperables de las primeras veinte semanas del 2021.
Conclusiones: Encontramos un comportamiento similar al reportado en países con
estaciones, con aumento de casos durante la temporada seca, quizá asociado a la
posibilidad de realizar mayor actividad física y recreativa.
Palabras clave: infecciones bacterianas, infecciones respiratorias, estaciones, salud
pediátrica, pandemia de COVID-19.X
Abstract
Prevalence of musculoskeletal infections in children at La Misericordia Pediatric
Hospital according to the time of year
Introduction: Musculoskeletal infections (MIDs) in childhood are one of the main
emergencies in Orthopaedics. A delayed diagnosis can lead to fatal outcomes for the
minor. Countries with seasons have tried to establish causal relationships between these
infections and the time of year. Although Colombia does not have stations, we seek to
establish causal relationships between EMI in children and climatological factors according
to the season of the year or according to the COVID-19 Pandemic in a paediatric hospital
in Bogotá.
Methods: It is a cross-sectional descriptive study, revising databases of diagnoses related
to EMI in hospitalized patients between January 2010 and December 2020.
Results: The weekly, monthly and quarterly average was 9.8, 81 and 244.7 cases,
respectively. There was a higher prevalence in the total number of cases of (MIDs), as well
as in the differential of septic arthritis or osteomyelitis in the dry weather periods, from June
to August of each year. Individually, 2020 (COVID-19 pandemic) compared to 2019,
showed a 28.4% decrease in cases, statistically significant (p=0.09). We did an analysis by
time series of the number of cases with (MIDs) in relation to time per month, based on this
we made a prediction of the number of expected cases for the first twenty weeks of 2021.
Conclusions: We find a behaviour similar to that reported in countries with seasons, with
an increase in cases during the dry season, perhaps associated with the possibility of
greater physical and recreational activity.
Keywords: bacterial infections, respiratory infections, seasons, paediatric health, COVID-
19 pandemic.Contenido XI
Contenido
Pág.
Contenido
Resumen .............................................................................................................................. IX
Abstract ................................................................................................................................. X
Contenido ............................................................................................................................. XI
Lista de figuras .................................................................................................................... XII
Lista de tablas .................................................................................................................... XIII
Introducción........................................................................................................................... 1
1. Marco teórico .................................................................................................................... 3
2. Objetivos ........................................................................................................................... 7
2.2. Objetivos específicos ................................................................................................. 7
3. Metodología ...................................................................................................................... 8
3.1 Tipo de estudio ............................................................................................................ 8
3.2 Diseño del estudio ....................................................................................................... 8
3.3 Criterios de inclusión ................................................................................................. 10
3.4 Criterios de exclusión ................................................................................................ 10
3.5 Variables ................................................................................................................... 11
3.6 Análisis de datos ....................................................................................................... 11
4. Resultados ...................................................................................................................... 12
5. Discusión......................................................................................................................... 23
6. Conclusiones .................................................................................................................. 26
7.Bibliografía ....................................................................................................................... 27Contenido XII
Lista de figuras
figura 1 Serie de tiempo según casos mensuales de IME 2010-2020. ............................. 20
figura 2 Modelo de predicción de casos semanales de IME, 2021. .................................. 21Contenido XIII
Lista de tablas
Tabla 1 Códigos CIE-10 incluidos en el estudio .................................................................. 8
Tabla 2 Promedios de trimestres de temporada seca y lluviosa (Todos los diagnósticos).
............................................................................................................................................. 14
Tabla 3 Promedios anuales (Todos los diagnósticos). ...................................................... 16
Tabla 4 Promedios de trimestres de temporada seca y lluviosa (artritis séptica y
osteomielitis). ...................................................................................................................... 17
Tabla 5 Promedios anuales (osteomielitis y artritis séptica). ............................................. 19
Tabla 6 Predicción de casos semanales de IME, 2021. .................................................... 211
Introducción
Las infecciones musculoesqueléticas (IME) son una de las principales urgencias en
ortopedia, y en edades pediátricas toman mayor importancia, ya que el retraso en el
diagnóstico puede acarrear desenlaces fatales para el menor o de la extremidad que se
comprometa (1,10). Dependiendo del grupo etario al que pertenezca el menor, la
prevalencia de gérmenes específicos como causales de IME es variable, por lo tanto es
importante conocer los gérmenes más frecuentes y así establecer esquemas terapéuticos
para el manejo de dichas infecciones (11,12).
Es importante tener una alta sospecha de IME con el fin de realizar el manejo de manera
oportuna y, asimismo, disminuir la posibilidad de complicaciones; en este sentido, la
realización de una historia clínica meticulosa y un examen físico juicioso, son una piedra
angular para la sospecha y teniendo en cuenta la anamnesis, un antecedente de trauma en
la extremidad, dolor intenso de la misma, limitación para la movilidad de la extremidad o
articulación comprometida, fiebre, malestar general, entre otros, son signos y síntomas que
nos deben hacer pensar que nos encontramos ante un caso de IME (3,5,12).
En países desarrollados y en aquellos que cuentan con estaciones, se ha tratado de
establecer relaciones causales entre IME y la época del año en la cual se presenta la
infección. Nuestro país al ser un país ubicado en la zona tropical tiene una temperatura más
o menos estable la mayor parte del año y por lo tanto no tiene las cuatro estaciones
definidas. Por el contrario, y gracias a la presencia de la cordillera de los Andes que
atraviesa la parte central del país dividiéndose en 3 cordilleras (occidental, central y
oriental), Colombia cuenta con dos temporadas definidas a lo largo del año: época lluviosa
y época seca; a su vez están distribuidas de manera más o menos constantes en los dos
semestres del año (16,17,18). Con este estudio buscamos establecer si hay una relación
causal o factores medioambientales que puedan explicar cambios en la prevalencia de
dichas infecciones a lo largo del año en poblaciones pediátricas en la ciudad de Bogotá. Así
mismo, establecer si con la situación actual de la pandemia por COVID-19 hay alguna
variación en la tendencia de IME.2 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año3
1. Marco teórico
La osteomielitis aguda y la artritis séptica son patologías principalmente de origen
bacteriano, que generan compromiso a nivel de los huesos y de las articulaciones de tipo
sinovial (1,2,3). Estas dos patologías se pueden presentar de manera aislada o
concomitantemente, se ha demostrado una incidencia de 8 casos por cada 100.000 niños
por año, y se ha evidenciado una alta prevalencia en menores de 5 años, teniendo
predilección por el género masculino, esto posiblemente asociado a mayor posibilidad de
presentar micro traumas al ser físicamente más activos (4).
Las articulaciones que con mayor frecuencia se ven afectadas son caderas, rodillas y
tobillos (5,6). En cuanto a los huesos afectados, vemos que los huesos largos son los
principalmente comprometidos y de ellos, los del miembro inferior tienen el mayor
porcentaje de compromiso siendo de 27% para el fémur y 26% para la tibia (7) y en miembro
superior el húmero alcanza hasta el 13% de afectación (8).
En cuanto a la patogénesis de artritis séptica y osteomielitis, se considera que hay 3
mecanismos diferentes por los cuales se puede presentar: hematógena, la cual es la forma
más frecuente en niños, por contigüidad o por inoculación secundaria a traumas o
procedimientos quirúrgicos(5,9,10,11,12).4 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
Se ha evidenciado que hasta en el 50% de los casos de osteomielitis no hay factores de
riesgo conocidos que puedan desencadenar el cuadro, mientras que hasta en un 30% se
pueden reconocer traumatismos menores (7).
Por lo anteriormente mencionado, las IME en niños y particularmente la artritis séptica y
osteomielitis, a menudo representan un reto diagnóstico para el ortopedista, muchas veces
debido a la incapacidad de los niños de expresar con palabras su estado de salud y aportar
una historia clínica que pueda orientar a su diagnóstico (11,12). En su gran mayoría son los
padres quienes aportan la mayor parte de información para la anamnesis, pero muchas
veces los mismos padres son incapaces de dar una idea clara del estado de salud actual
del menor. Por lo tanto se hace necesario tener la capacidad de poder interpretar los signos
y síntomas que el menor y su cuerpo nos pueda ir mostrando, y en este particular poder
interpretar las actitudes que pueden presentar una extremidad cuando está siendo afectada
por un proceso de osteomielitis o artritis séptica.
Es aquí donde el dolor de la extremidad, la incapacidad para apoyar la extremidad y la
intolerancia a su movilización entre otros, toma mayor importancia y nos pueden ir
orientando hacia un posible diagnóstico de infección osteoarticular.
En este sentido cabe resaltar la importancia que tiene la realización de una adecuada
historia clínica, y luego de sobrepasar los obstáculos que implican la posible dificultad de
comunicación con el menor y sus padres (11), es aquí donde la semiología y anamnesis
son los pilares fundamentales para orientarnos. Se debe procurar hacer un interrogatorio
completo, indagando sobre los síntomas presentes en el menor como irritabilidad, fiebre,
malestar general y los ya mencionados, específicamente de la extremidad. Esclarecer la
temporalidad de los mismos, y descartar la posibilidad de un trauma previo asociado.5
En cuanto al examen físico se debe tener en cuenta el estado general del menor, la
irritabilidad del mismo, evaluar si permite o no la movilización de la extremidad y su uso,
descartar posibles abrasiones, signos inflamatorios locales y en el caso de osteomielitis el
dolor a la palpación de las metáfisis es de gran ayuda para el enfoque diagnóstico. (5,6).
Si el estado general del menor así lo permite, se deben realizar exámenes paraclínicos
como hemograma, proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG),
que permiten apoyar la clínica del menor y aumentar la certeza diagnóstica. Aunque estos
dos últimos no son específicos marcadores de inflamación (13), la toma concomitante de
los dos marcadores (VSG y PCR) pueden alcanzar una sensibilidad hasta del 98% (8).
Niveles más elevados de PCR al ingreso, se han asociado con patógenos más virulentos
como Staphylococcus aureus meticilino resistente (MRSA), y un mayor número de
complicaciones tanto locales como sistémicas así como la necesidad de esquemas más
prolongados de antibiótico intravenoso (14,15).
Todo esto no debe retrasar el manejo integral de dichos pacientes, ya que patologías como
artritis séptica u osteomielitis pueden llevar rápidamente a los pacientes a estados de
sepsis, poniendo en riesgo su vida y, adicionalmente, si no se diagnostican de manera
oportuna, pueden desencadenar desenlaces fatales a la extremidad o articulación
comprometida llevándolas a lesiones irreversibles de la articulación o extremidad afectada,
discrepancias de longitud y como ya se expresó incluso la muerte (2,14).
Por otra parte hay que tener en cuenta que los factores medioambientales pueden llegar a
jugar un papel fundamental en la posibilidad de aparición de IME, por lo tanto, en países
desarrollados y en aquellos que cuentan con estaciones, que corresponden a aquellos
ubicados en las zonas templadas de la tierra entre la zona tropical y la zona fría, se ha
tratado de establecer relaciones causales entre IME y la estación del año en la cual se
presenta la infección.6 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
Nuestro país al estar ubicado en la zona intertropical comprendida por los trópicos de cáncer
y de capricornio, está sometido a temperaturas más altas al recibir los rayos del sol de
manera perpendicular, teniendo una temperatura más o menos estable la mayor parte del
año y, por lo tanto, no tiene las cuatro estaciones definidas. Por el contrario, y gracias a la
presencia de la cordillera de los Andes que atraviesa la parte central del país dividiéndose
en 3 cordilleras (occidental, central y oriental), Colombia cuenta con dos temporadas
definidas a lo largo del año: época lluviosa y época seca; a su vez están distribuidas de
manera más o menos constantes en los dos semestres del año (16,17,18).
Con este estudio buscamos establecer si hay una relación causal o factores
medioambientales que puedan explicar cambios en la prevalencia de IME a lo largo del año
en poblaciones pediátricas en la ciudad de Bogotá. Así mismo, establecer si con la situación
actual de la pandemia por COVID-19 hay alguna variación en la tendencia de dichas
infecciones.7
2. Objetivos
2.1. Objetivo general
Establecer si existe alguna diferencia en la prevalencia de IME en niños, acorde a las
condiciones medioambientales según la temporada del año, o acorde a situaciones actuales
(Pandemia por COVID-19) en el Hospital Pediátrico La Misericordia, Bogotá.
2.2. Objetivos específicos
▪
Determinar si existen diferencias en el número de casos de IME en niños
en las temporadas seca y lluviosa en la ciudad de Bogotá.
▪
Establecer si existen diferencias acordes a las condiciones
medioambientales que influyen en la aparición de IME en la ciudad de
Bogotá.
▪
Determinar si en el año 2020 (Pandemia por COVID-19) hubo diferencias
en el número de casos de IME en niños, comparado con el número de
casos en años anteriores.8 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
3. Metodología
3.1 Tipo de estudio
Estudio descriptivo de corte transversal.
3.2 Diseño del estudio
Estudio descriptivo de corte transversal, avalado por el comité de ética de la Fundación
Hospital Pediátrico La Misericordia, mediante revisión de base de datos de diagnósticos
relacionados con IME de los pacientes hospitalizados, en el periodo comprendido entre
enero de 2010 y diciembre de 2020. En la Tabla 1 se especifican los diagnósticos tenidos
en cuenta:
Tabla 1Códigos CIE-10 incluidos en el estudio
CIE10 DIAGNÓSTICO
L024 ABSCESO CUTANEO, FURUNCULO Y ANTRAX DE MIEMBRO
L028 ABSCESO CUTANEO, FURUNCULO Y ANTRAX DE OTROS SITIOS9
L029 ABSCESO CUTANEO, FURUNCULO Y ANTRAX DE SITIO NO
ESPECIFICADO
L030 CELULITIS DE LOS DEDOS DE LA MANO Y DEL PIE
L031 CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS
L038 CELULITIS DE OTROS SITIOS
L039 CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO
L088 OTRAS INFECCIONES LOCALES ESPECIFICADAS DE LA PIEL Y DEL
TEJIDO SUBCUTÁNEO
M000 ARTRITIS Y POLIARTRITIS ESTAFILOCOCICA
M002 ARTRITIS Y POLIARTRITIS ESTREPTOCÓCICAS
M008 ARTRITIS Y POLIARTRITIS DEBIDAS A OTROS AGENTES BACTERIANOS
ESPECIFICADOS
M009 ARTRITIS PIÓGENA, NO ESPECIFICADA
M860 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
M861 OTRAS OSTEOMIELITIS AGUDAS
M862 OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
M863 OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL CRÓNICA
M864 OSTEOMIELITIS CRONICA CON DRENAJE DEL SENO
M866 OTRAS OSTEOMIELITIS CRONICAS
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS
M869 OSTEOMIELITIS, NO ESPECIFICADA10 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
Se tuvo en cuenta que Colombia tiene dos temporadas definidas a lo largo del año: época
lluviosa y época seca, las cuales a su vez están distribuidas de manera más o menos
constante en los dos semestres del año (16). La temporada seca tiene dos periodos: el
primero corresponde a los meses de diciembre, enero y febrero, y en el segundo semestre
el comprendido entre junio, julio y agosto. Por su parte, la temporada de lluvias del primer
periodo corresponde a los meses de marzo, abril y mayo, y en el segundo periodo en
septiembre, octubre y noviembre (17).
Se evaluaron variables temporales como el mes del año en el que presentó el registro del
diagnóstico de la IME y el periodo al cual corresponde según la época de clima.
Así mismo, se evaluó el número de casos de IME presentados semana a semana, desde
enero de 2010 hasta diciembre de 2020, y se realizó una serie de tiempo de dichas
infecciones.
3.3 Criterios de inclusión
▪ Pacientes atendidos en la Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia.
▪ Pacientes en edad pediátrica (0 hasta 17 años y 11 meses).
▪ Pacientes con diagnóstico confirmado de IME.
3.4 Criterios de exclusión
▪ Pacientes con enfermedades sistémicas que afecten el sistema musculoesquelético
pero que no impliquen infección.
▪ Pacientes con diagnóstico de enfermedad de origen reumatológico.
▪ Pacientes con diagnóstico de enfermedad de origen oncológico11
3.5 Variables
▪ Tipo de IME: variable cualitativa nominal. tomada de la base de datos.
▪ Temporada climática en la cual presentó el inicio de los síntomas (temporada
seca o lluviosa): variable cualitativa nominal, tomada de la base de datos.
▪ Mes del año en el cual presentó el cuadro de IME: Variable cualitativa ordinal.
Tomada de la base de datos.
▪ Semana del año en la cual presentó el cuadro de IME: Variable cualitativa
ordinal. Tomada base de datos.
3.6 Análisis de datos
Para la determinación de la prevalencia anual se tomaron los años 2010 a 2019 para no
incluir el año 2020 (por la presencia de la pandemia COVID-19). Se estableció el número
de casos y la prevalencia de la enfermedad por época del año. También se realizó una
comparación de los mismos con años anteriores, calculando la significancia estadística de
las diferencias en cada caso, mediante un test tipo T de student y obteniendo el valor de p.
Para la comparación del año 2020 se realizó la determinación del número de casos de
enero a diciembre, y se comparó con el número de casos en el mismo periodo del año
inmediatamente anterior 2019. Se determinó la significancia estadística mediante test tipo t
de student y obteniendo el valor de p.
Los análisis se realizaron de manera diferenciada, uno evaluando todos los diagnósticos de
IME posibles, y otro sólo teniendo en cuenta los diagnósticos relacionados con osteomielitis
y artritis séptica. Para el análisis estadístico se usó en el programa Excel® y el software
estadístico R®.
Para la serie de tiempo de casos de IME, se tomaron el número de casos presentados
semana a semana desde enero de 2010 hasta diciembre de 2020, y se realizó un análisis
con la metodología ACF y PACF, utilizando el modelo ARIMA 2,1,1.12 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
4. Resultados
Acorde a los casos revisados, incluyendo todos los diagnósticos de IME, encontramos un
promedio semanal de 9.8 casos, mensual de 81 casos y trimestral de 244,7 casos.
Comparando de manera global cada año entre sí, desde el 2010 hasta el 2019,
encontramos que en el 2011 se presentó un número menor de casos en relación con el año
anterior (2010, p=0,005) y al año siguiente (2012, p=0,05), con una diferencia
estadísticamente significativa. La comparación entre los demás años no mostró diferencias
estadísticamente significativas en cuanto a la comparación de todos los posibles
diagnósticos de IME.
Al realizar la comparación entre periodos secos y lluviosos, vemos como en el segundo
periodo de lluvias de 2010 en comparación con el periodo seco de diciembre de 2010-
febrero de 2011, hubo un mayor número de casos en el periodo de lluvias con una diferencia
estadísticamente significativa (p=<0.05) (Tabla 2).
Adicionalmente, en el primer periodo de lluvias del 2012 y el siguiente periodo seco, hubo
mayor cantidad de casos en el periodo seco (p=0.006). Así mismo, en el segundo periodo
seco de 2012, hubo una mayor cantidad de casos en comparación con el segundo periodo
lluvioso de 2012 (p=0.01) (Tabla 2).13
Para el 2014, el periodo seco de diciembre 2013-febrero 2014 comparado con el primer
periodo lluvioso de 2014, hubo más casos en el periodo seco (p=0.005). De igual manera,
en la comparación del primer periodo lluvioso y el segundo periodo seco de 2015, hubo más
casos en el periodo seco (p=0.07) (Tabla 2).
Por otra parte, para el año 2018 la comparación entre el segundo periodo seco y el segundo
período de lluvia, hubo una predominancia de casos en temporada lluviosa (p=0.08) (Tabla
2).
Finalmente, la comparación entre periodo seco de diciembre 2019-febrero de 2020 y el
primer periodo lluvioso de 2020, y la del segundo periodo seco y el segundo periodo lluvioso
de 2020, presentó un promedio mayor de casos en los periodos secos (p=0.02 y=0.07,
respectivamente) (Tabla 2).
Encontramos que en los trimestres de lluvia y seco de mitad de cada año, comprendidos
entre marzo y agosto, se presentaron cerca del 60% de los casos anuales, en comparación
con los otros períodos estudiados (p<0,05) (Tabla 2).
Comparando de manera individual el año 2020, primer año de la pandemia COVID-19 en
Colombia, en relación al año 2019, vemos de manera global una disminución de casos en
todo el año (p=0,09). De esta manera vemos una reducción del 28.4% de casos de IME
para el año 2020 en comparación con el año inmediatamente anterior (Tabla 3).
Sin embargo, en cuanto a la comparación entre períodos de lluvia y secos entre los años
2019 y 2020, encontramos que hubo menor cantidad de casos en los períodos de lluvia de
2020 (p= 0.01). La comparación de los periodos secos de 2019 y 2020 no tuvo diferencia
(p=0.08) (Tabla 2).14 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
Tabla 2 Promedios de trimestres de temporada seca y lluviosa (Todos los diagnósticos).
Diferencia
Promedio entre
Año Trimestre
trimestre períodos
(valor de p)
Ene-feb 76
Mar-may 83 0.5
2010
Jun-ago 85 0.92
Sept-nov 92.7 0.70
Dic-feb 71.3 0.016
Mar-may 58 0.12
2011
Jun-ago 72.7 0.29
Sept-nov 64.7 0.53
Dic-feb 59.7 0.60
Mar-may 59 0.94
2012
Jun-ago 101 0.006
Sept-nov 74 0.01
Dic-feb 88.7 0.08
Mar-may 73.3 0.11
2013
Jun-ago 84.3 0.38
Sept-nov 103 0.24
Dic-feb 113.7 0.34
Mar-may 75.3 0.005
2014
Jun-ago 97.3 0.22
Sept-nov 95 0.89
Dic-feb 89.3 0.57
2015 Mar-may 90 0.89
Jun-ago 111.7 0.0715
Sept-nov 98.7 0.42
Dic-feb 122.3 0.33
Mar-may 93.3 0.20
2016
Jun-ago 95.7 0.83
Sept-nov 93.3 0.81
Dic-feb 81.7 0.20
Mar-may 77.3 0.69
2017
Jun-ago 83.7 0.66
Sept-nov 89 0.66
Dic-feb 83 0.61
Mar-may 74.3 0.47
2018
Jun-ago 62.7 0.21
Sept-nov 81.3 0.08
Dic-feb 75 0.45
Mar-may 80.7 0.62
2019
Jun-ago 86.7 0.65
Sept-nov 76.7 0.38
Dic-feb 90.7 0.17
Mar-may 51.3 0.02
2020 Jun-ago 60.3 0.51
Sept-nov 39 0.07
Dic 36
Lluviosa
Seca16 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
Tabla 3 Promedios anuales (Todos los diagnósticos).
Diferencia entre
Año Promedio año
años (valor de p)
2010 83.6 0.05
2011 64.9 0.045
2012 77.8 0.09
2013 88.6 0.55
2014 92.6 0.17
2015 99.3 0.86
2016 98.6 0.066
2017 85.2 0.02
2018 74.1 0.16
2019 79.3 0,09
2020 56.8
También se realizó un análisis de datos extrayendo solo los diagnósticos relacionados con
osteomielitis y artritis séptica. Al realizar la comparación entre periodos lluviosos de 2012
y 2013, hay un menor número de casos en 2012 en los períodos lluviosos con una hay un
menor número de casos (p=0.04). Adicionalmente, hubo mayor cantidad de casos en el
segundo periodo seco en comparación con el primer periodo seco en 2012(p=0.007). Por
otra parte comprando el segundo periodo seco con el segundo periodo lluvioso de 2013
hubo menos casos en el periodo seco con una (p=0.023). Así mismo, comparando el
segundo periodo seco con el segundo periodo de lluvias de 2016 hubo más casos en el
periodo seco con una (p=0.03) (Tabla 4).17
Tabla 4 Promedios de trimestres de temporada seca y lluviosa (artritis séptica y
osteomielitis).
Diferencia
Promedio entre
Año Trimestre
trimestre períodos
(valor de p)
Ene-feb 28.5
Mar-may 25.3 0.61
2010
Jun-ago 32 0.44
Sept-nov 28.3 0.63
Dic-feb 19.7 0.01
Mar-may 17 0.57
2011
Jun-ago 21.3 0.50
Sept-nov 15.3 0.22
Dic-feb 9.3 0.084
Mar-may 13 0.30
2012
Jun-ago 22.3 0.007
Sept-nov 19.3 0.51
Dic-feb 26.3 0.20
Mar-may 23.7 0.52
2013
Jun-ago 22.3 0.71
Sept-nov 35 0.023
Dic-feb 36.7 0.74
Mar-may 26 0.037
2014
Jun-ago 27.7 0.59
Sept-nov 26 0.68
Dic-feb 26.3 0.92
2015 Mar-may 26.3 1
Jun-ago 35.7 0.1418 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
Sept-nov 38 0.85
Dic-feb 28.3 0.43
Mar-may 36.3 0.20
2016
Jun-ago 33.7 0.67
Sept-nov 19 0.03
Dic-feb 19.7 0.92
Mar-may 21.7 0.80
2017
Jun-ago 24 0.60
Sept-nov 18 0.31
Dic-feb 14.7 0.55
Mar-may 14.3 0.51
2018
Jun-ago 17.3 0.18
Sept-nov 13.7 0.23
Dic-feb 13.3 0.95
Mar-may 16.7 0.61
2019
Jun-ago 17.7 0.81
Sept-nov 22.3 0.19
Dic-feb 20.3 0.30
Mar-may 14.7 0.023
2020 Jun-ago 16.7 0.62
Sept-nov 4.7 0.04
Dic 2
Lluviosa
Seca19
Comparando de manera global cada año entre sí, desde el 2010 hasta el 2019,
encontramos que el año 2011 en comparación con el 2010 presentó un menor número de
casos(p=0.01), en el 2012 se presentó un número menor de casos de artritis séptica u
osteomielitis, en relación con el año 2013 (p=0,0014). De igual manera, el año 2018
comparado con el 2017 presentó una menor cantidad de casos (p= 0.01). La comparación
entre los demás años no mostró diferencias estadísticamente significativas (Tabla 5).
Comparando de manera individual el año 2020, primer año de la pandemia COVID-19 en
Colombia, con el año 2019 para los diagnósticos de osteomielitis y artritis séptica, vemos
una disminución total de casos en todo el año (p=0,06) (Tabla 5). Sin embargo, la
comparación entre periodos secos de 2019 y periodos secos del 2020, no nos muestra una
diferencia estadísticamente significativa (p=0.013). De la misma manera, los periodos
lluviosos de 2019 y 2020 hubo una disminución de casos para el 2020 (p= 0.005) (Tabla
4).
Comparando los dos periodos secos del 2020 con el periodo siguiente de lluvias mostró
una disminución de casos para los periodos lluviosos con una diferencia estadísticamente
significativa (Tabla 4).
Tabla 5 Promedios anuales (osteomielitis y artritis séptica).
Promedio Diferencia entre
Año
año años (valor de p)
2010 27.7 0.01
2011 17.6 0.92
2012 17.3 0.001
2013 28.3 0.82
2014 27.8 0.24
2015 31.7 0.36
2016 27.8 0.08
2017 21.3 0.01
2018 15.8 0.41
2019 17.4 0.0620 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
2020 12.3
Se realizó un análisis por serie de tiempo donde se evalúa el comportamiento del número
de casos de pacientes con IME en relación al tiempo discriminado por meses (Figura 1).
Según los datos evaluados encontramos que el modelo tiene un comportamiento de tipo
periódico, en el cual podemos ver cómo la mayoría de los datos oscilan entre los 50 y 120
casos por mes, aproximadamente. Excepto por un pico en enero de 2016, en el que el
número de casos ascendió hasta 160. Por esto podemos decir que el comportamiento de
esta serie de datos es estacionario.
Tomando como base la serie de tiempo de IME que se pudo realizar con los datos
recolectados, logramos realizar una predicción de la cantidad de casos esperables de las
primeras veinte semanas del año 2021 (Figura 2, Tabla 6).
figura 1 Serie de tiempo según casos mensuales de IME 2010-2020.21
figura 2 Modelo de predicción de casos semanales de IME, 2021.
Tabla 6 Predicción de casos semanales de IME, 2021.
Semanas Predicción Casos Semanas Predicción Casos
1 4 11 8
2 8 12 12
3 7 13 13
4 7 14 9
5 13 15 1122 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
6 10 16 11
7 12 17 10
8 18 18 16
9 6 19 17
10 6 20 1423
5. Discusión
El presente trabajo busca establecer si existen diferencias en la prevalencia de IME en
población pediátrica acorde a las condiciones climatológicas, según la temporada del año
o acorde a situaciones actuales (Pandemia por COVID-19).
Luego de establecer y definir los periodos de tiempo en los que en la zona de Bogotá se
consideran como temporada lluviosa (marzo, abril, mayo y septiembre octubre y noviembre)
o seca (diciembre, enero, febrero y junio, julio, agosto); y teniendo en cuenta los códigos
CIE 10 relacionados en la Tabla 1, se realizó el consolidado del número de casos de IME
en un hospital pediátrico, semana a semana, desde el 2010 hasta el 2020.
En este trabajo vemos como en la mayoría de los periodos evaluados, el número de casos
durante las temporadas secas fue mayor en comparación con aquellos presentados en las
lluviosas, esto en concordancia con algunos reportes de países que cuentan con estaciones
y en los cuales han reportado mayor cantidad de casos durante el verano (19,20,21). De
manera similar, se ha reportado que en los EE. UU. hay una mayor prevalencia de
osteomielitis durante el verano y la primavera (22), asociando esta mayor prevalencia a la
posibilidad de que en tiempo de verano, o época seca en nuestro país, los niños salen más
a parques y realizan mayor actividad física, lo que puede redundar en mayor posibilidad de
presentar micro traumas que pueden desencadenar posibles IME.
Por otra parte, vemos como en los periodos tanto secos como de lluvia que comprenden
los meses de junio a noviembre es el momento en que más se presentan casos de IME,
para lo cual una posible relación causal tiene que ver con que el periodo de vacaciones de24 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
una gran mayoría de colegios de la ciudad, dando lugar a más posibilidades de interacción
persona a persona, y de nuevo la posibilidad de traumas y abrasiones.
Si bien hay reportes donde se habla de mayor cantidad de casos de IME y de gérmenes
específicos asociados a virus respiratorios durante el invierno (9,23,24,) o épocas lluviosas,
este no fue el caso predominante en nuestro estudio, ya que como lo hemos expresado,
encontramos mayor cantidad de casos en los periodos secos.
Climatológicamente, se presentó en el 2011 un fenómeno de la Niña, situación que llevó a
que se presentara un aumento en las precipitaciones en la región de Bogotá (25), lo cual
redundó en mayores lluvias y una afectación marcada en nuestro país. Lo cual puede
explicar por qué durante este año encontramos diferencias significativas estadísticamente
con relación al número de casos de infección en comparación con los años 2010 y 2012.
Dando un aparte especial a la pandemia por COVID-19, vemos como hay diferencias
estadísticamente significativas en cuanto a la reducción del número de casos, tanto de
todos los diagnósticos relacionados con IME, como del análisis en particular de osteomielitis
y artritis séptica. Se encontró una disminución estadísticamente significativa en el número
de casos de IME durante el año 2020 (primer año de pandemia COVID-19 en Colombia),
en comparación con el año inmediatamente anterior, lo cual nos hace inferir que similar a
como se ha reportado en la literatura mundial se produce una disminución en la prevalencia
de casos de IME que para el caso de este estudio mostró una reducción de 28.4% de los
casos.
De esta manera observamos cómo nuestro estudio va en concordancia con la literatura
mundial, en la cual se evidencia una disminución de casos de IME durante la pandemia
(26), posiblemente asociado a los períodos de cuarentena establecidos en cada país, el
resguardo también voluntario de las personas y el temor de asistir a instituciones
hospitalarias por la posibilidad de contraer el virus COVID-19.25
Dentro de las limitaciones que encontramos en nuestro estudio consideramos que si bien
puede llegar a presentarse un posible sesgo de información al sobreestimar la cantidad de
casos de infecciones, ya que tomamos en cuenta los códigos CIE 10 y no los diagnósticos
confirmados con el estándar de oro para cada infección (1,10,11), podemos inferir que el
análisis de la información es consistente estadísticamente, y al evaluar la tendencia de los
diferentes periodos, los datos se distribuyen de manera similar, tanto en el análisis de todos
los diagnósticos, como cuando se revisaron sólo diagnósticos relacionados con
osteomielitis y artritis séptica.26 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
6. Conclusiones
A pesar de que en nuestro país no hay estaciones al estar ubicado en el trópico,
encontramos un comportamiento similar al reportado en otros países donde hay estaciones,
donde se presenta un aumento de casos de IME durante la temporada seca, quizá asociado
a la posibilidad de realizar mayor actividad física y recreativa. Más del 60% de los casos de
IME se presentan en los periodos comprendidos entre junio y noviembre, periodo de tiempo
que coincide con el ciclo de vacaciones de una gran mayoría de colegios de la ciudad.
Esto debe ayudar a generar alertas y eventuales procesos asistenciales de contingencia,
que predisponga a los servicios de urgencias pediátricas sobre la mayor prevalencia de
casos de IME en la región.
El modelo de predicción basado en la serie de tiempo ha de ser verificado en nuevas
investigaciones.Bibliografía 27
7.Bibliografía
1. Congedi, S. Minotti, CH. Giaquinto C. Da Dalt, L. Donà D. Acute infectious
osteomyelitis in children: new treatment strategies for an old enemy. World
Journal of Pediatrics, 2020.
2. Howard-Jones AR, Isaacs D. Systematic review of duration and choice of
systemic antibiotic therapy for acute haematogenous bacterial osteomyelitis in
children. J Paediatr Child Health. 2013 Sep;49(9):760-8. doi: 10.1111/jpc.12251.
Epub 2013 Jun 9. PMID: 23745943.
3. Castellazzi, L. Mantero, M. Esposito, S. Update on the Management of Pediatric
Acute Osteomyelitis and Septic Arthritis. International Journal of Molecular
Sciences. 2016.
4. Grammatico-Guillon L, Maakaroun Vermesse Z, Baron S, Gettner S, Rusch E,
Bernard L. Paediatric bone and joint infections are more common in boys and
toddlers: a national epidemiology study. Acta Paediatr. 2013 Mar;102(3):e120-5.
doi: 10.1111/apa.12115. Epub 2012 Dec 29. PMID: 23205841
5. Arnold, J. Bradley, J Osteoarticular Infections in Children Infect Dis Clin N Am
29 (2015) 557–574.
6. Brischetto A, Leung G, Marshall CS, Bowen AC. A Retrospective Case-Series of
Children With Bone and Joint Infection From Northern Australia. Medicine
(Baltimore). 2016 Feb;95(8):e2885. doi: 10.1097/MD.0000000000002885.
PMID: 26937926; PMCID: PMC4779023.
7. Yeo A, Ramachandran M. Acute haematogenous osteomyelitis in children. BMJ.
2014 Jan 20;348:g66. doi: 10.1136/bmj.g66. Erratum in: BMJ. 2014;348:1326.
PMID: 24446020.
8. Pääkkönen M, Kallio MJ, Kallio PE, Peltola H. Sensitivity of erythrocyte
sedimentation rate and C-reactive protein in childhood bone and joint infections.28 Prevalencia de infecciones musculoesqueléticas en niños en el Hospital
Pediátrico La Misericordia según la época del año
Clin Orthop Relat Res. 2010 Mar;468(3):861-6. doi: 10.1007/s11999-009-0936-
1. Epub 2009 Jun 17. PMID: 19533263; PMCID: PMC2816763.
9. Brown, D. Sheffer, B.Pediatric Septic Arthritis An Update. Orthop Clin N Am.
2019.
10. Funk,S. Copley, L Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children
Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment Orthop Clin N Am 48 (2017) 199–208.
11. Whyte,N. Bielski, R. Acute Hematogenous Osteomyelitis in ChildreN. Pediatr
Ann. 2016;45(6):e204-e208.
12. Schmitt, S. Osteomyelitis. Infect Dis Clin N Am 31 (2017) 325–338.
13. Thomsen I, Creech CB. Advances in the diagnosis and management of pediatric
osteomyelitis. Curr Infect Dis Rep. 2011 Oct;13(5):451-60. doi: 10.1007/s11908-
011-0202-z. PMID: 21789499
14. Dartnell J, Ramachandran M, Katchburian M. Haematogenous acute and
subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature. J Bone
Joint Surg Br. 2012 May;94(5):584-95. doi: 10.1302/0301-620X.94B5.28523.
PMID: 22529075.
15. Ju KL, Zurakowski D, Kocher MS. Differentiating between methicillin-resistant
and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus osteomyelitis in children: an
evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 2011 Sep
21;93(18):1693-701. doi: 10.2106/JBJS.J.01154. PMID: 21938373.
16. Molano, J Batista, J. Calendario climatológico Colombiano. Boletín de la
sociedad geográfica de Colombia. Volumen XXV 1967.
17. Guzmán D.; Ruíz, J. F.; Cadena M Regionalización De Colombia Según La
Estacionalidad De La Precipitación Media Mensual, A Través Análisis De
Componentes Principales (ACP). Grupo de Modelamiento de Tiempo, Clima y
Escenarios de Cambio Climático Subdirección de Meteorología – IDEAM (2014
18. IDEAM - UNAL, Variabilidad Climática y Cambio Climático en Colombia, Bogotá,
D.C., 2018.
http://documentacion.ideam.gov.co/openbiblio/bvirtual/023778/variabilidad.pdfBibliografía 29
19. Higuchi W, Mimura S, Kurosawa Y, Takano T, Iwao Y, Yabe S, Razvina O,
Nishiyama A, Ikeda-Dantsuji Y, Sakai F, Hanaki H, Yamamoto T. Emergence of
the community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus USA300
clone in a Japanese child, demonstrating multiple divergent strains in Japan. J
Infect Chemother. 2010 Aug;16(4):292-7. doi: 10.1007/s10156-010-0051-y.
Epub 2010 Mar 20. PMID: 20306108.
20. Gillespie WJ. The epidemiology of acute haematogenous osteomyelitis of
childhood. Int J Epidemiol. 1985 Dec;14(4):600-6. doi: 10.1093/ije/14.4.600.
PMID: 4086146.
21. Gillespie WJ. Racial and environmental factors in acute haematogenous
osteomyelitis in New Zealand. N Z Med J. 1979 Aug 8;90(641):93-5. PMID:
290920.
22. Lindsay EA, Tareen N, Jo CH, Copley LA. Seasonal Variation and Weather
Changes Related to the Occurrence and Severity of Acute Hematogenous
Osteomyelitis in Children. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 May 15;7(2):e16-e23.
doi: 10.1093/jpids/pix085. PMID: 29045692.
23. Droz N, Enouf V, Bidet P, Mohamed D, Behillil S, Simon AL, Bachy M, Caseris
M, Bonacorsi S, Basmaci R. Temporal Association Between Rhinovirus Activity
and Kingella kingae Osteoarticular Infections. J Pediatr. 2018 Jan;192:234-
239.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.09.052. PMID: 29246347.
24. Oppegaard O, Skrede S, Mylvaganam H, Kittang BR. Temporal trends of β-
haemolytic streptococcal osteoarticular infections in western Norway. BMC Infect
Dis. 2016 Oct 4;16(1):535. doi: 10.1186/s12879-016-1874-7. PMID: 27716100;
PMCID: PMC5050853
25. Euscátegui.C, Hurtado G.ANÁLISIS DEL IMPACTO DEL FENÓMENO “LA
NIÑA” 2010-2011 EN LA HIDROCLIMATOLOGÍA DEL PAÍS.
http://www.ideam.gov.co/documents/21021/418818/An%C3%A1lisis+Impacto+
La+Ni%C3%B1a.pdf/640a4a18-4a2a-4a25-b7d5-b3768e0a768a.
26. Gavish R, Krause I, Goldberg L, Bilavsky E, Kadmon G, Livni G, Scheuerman O,
Levinsky Y. A Drop in Number of Hospitalizations Among Children with Bacterial
Infections During the COVID-19 Pandemic. Pediatr Infect Dis J. 2021
Jan;40(1):e39-e41. doi: 10.1097/INF.0000000000002963. PMID: 33093429.