Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante la escala motora infantil Alberta y el método de Munich
Autor: Ustariz Manjarrez, Andrés Huberto
Asesor: Salazar Diaz, Luis Carlos (Thesis advisor)
Fecha: 2018
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: En el primer año de vida, el desarrollo motor es una manifestación importante de la integridad y funcionalidad del sistema nervioso central. Las desviaciones en el desarrollo motor puede ser un primer signo de alteración. Los niños prematuros son propensos a tener problemas en el desarrollo del sistema nervioso central. Por eso es importante contar con una prueba fiable válida de fácil acceso para evaluar el desarrollo motor y aplicable para el médico general y especializado como medida de detección temprana. El objetivo es establecer la correlación entre el rango de percentiles de la escala motora infantil Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según el método Munich, con el objetivo de fortalecer los entornos de apoyo virtual en la rehabilitación del neurodesarrollo. 216 niños con prematuros menores de un año fueron evaluados con la escala motora infantil Alberta y el método Munich. Adicionalmente, se establecieron correlaciones entre el rango de percentiles de la escala motora infantil Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según el método Munich. Se obtuvieron valores de rangos de percentiles de la escala motora infantil Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según la evaluación funcional del desarrollo de Múnich. Se aplicó el estadístico de Coeficiente de concordancia y correlación de Kappa de Cohen para estimar la relación entre los dos resultados. Obteniéndose una medida de concordancia entre las dos valoraciones estadísticamente significativa pero escasa con un porcentaje de correlación y concordancia del 22%. Teniendo en cuenta los resultados en investigaciones previas de la escala de Alberta y que del test de Munich no existen investigaciones sobre confiabilidad ni estudios validados en la literatura, se recomienda la no utilización del Test de Munich para evaluar el neurodesarrollo motor.  La aplicación de la escala de Alberta se propone como una medida válida y confiable para la evaluación del desarrollo motor  del niño pretérmino menor de un año.

Evaluación del desarrollo motor en
prematuros menores de 1 año,
mediante la escala motora infantil
Alberta y el método Munich
Andrés Huberto Ustariz Manjarrez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, Colombia
2018Evaluación del desarrollo motor en
prematuros menores de 1 año,
mediante la escala motora infantil
Alberta y el método Munich
Andrés Huberto Ustariz Manjarrez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista de Medicina Física y Rehabilitación
Directora:
MD. Doris Valencia Valencia
Grupo de Investigación:
Habilitación, rehabilitación y neurodesarrollo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, Colombia
2018A mi esposa, mi hija y mi familia, por su apoyo
y comprensión durante mis años de formación,
gracias por motivarme a alcanzar mis metas;
A mis profesores por sus grandes enseñanzas;
y a mis compañeros de residencia por su
valiosa amistad.Agradecimientos
Al Instituto Materno Infantil ESE la Victoria, y su programa madre canguro, y a todos mis
compañeros, quienes aportaron a la recolección de la información y brindaron los espacios
para realizar este proyecto.
Agradecimiento especial a la profesora Doris Valencia Valencia, médica especialista en
medicina física y rehabilitación de la fundación hospital la Misericordia, y profesora
asociada del departamento de medicina física y rehabilitación de la Universidad Nacional
de Colombia, quien, con sus valiosos aportes y enseñanzas, contribuyó de manera
significativa a la realización de este proyecto.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción: En el primer año de vida, el desarrollo motor es una manifestación
importante de la integridad y funcionalidad del sistema nervioso central. Las desviaciones
en el desarrollo motor puede ser un primer signo de alteración.
Los niños prematuros son propensos a tener problemas en el desarrollo del sistema
nervioso central. Por eso es importante contar con una prueba fiable válida de fácil acceso
para evaluar el desarrollo motor y aplicable para el médico general y especializado como
medida de detección temprana.
Objetivo: Establecer la correlación entre el rango de percentiles de la escala motora
infantil Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según el método Munich, con el objetivo
de fortalecer los entornos de apoyo virtual en la rehabilitación del neurodesarrollo.
Materiales y métodos: 216 niños con prematuros menores de un año fueron evaluados
con la escala motora infantil Alberta y el método Munich. Adicionalmente, se establecieron
correlaciones entre el rango de percentiles de la escala motora infantil Alberta y el
coeficiente de desarrollo motor según el método Munich.
Resultados: Se obtuvieron valores de rangos de percentiles de la escala motora infantil
Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según la evaluación funcional del desarrollo de
Múnich. Se aplicó el estadístico de Coeficiente de concordancia y correlación de Kappa
de Cohen para estimar la relación entre los dos resultados. Obteniéndose una medida de
concordancia entre las dos valoraciones estadísticamente significativa pero escasa con un
porcentaje de correlación y concordancia del 22%
Conclusiones: Teniendo en cuenta los resultados en investigaciones previas de la escala
de Alberta y que del test de Munich no existen investigaciones sobre confiabilidad ni
estudios validados en la literatura, se recomienda la no utilización del Test de Munich para
evaluar el Neurodesarrollo motor. La aplicación de la escala de Alberta se propone como
una medida válida y confiable para la evaluación del desarrollo motor del niño pretérmino
menor de un año.
Palabras clave: (neurodesarrollo, motor, Alberta, Munich).X Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante la
escala motora infantil Alberta y el método Munich
Abstract
Introduction: In the first year of life, motor development is an important manifestation of
the integrity and functionality of the central nervous system. Deviations in motor
development can be a first sign of alteration.
Premature children are prone to have problems in the development of the central nervous
system. That is why it is important to have a reliable, easily accessible test to evaluate
motor development and applicable to the general and specialized doctor as an early
detection measure.
Objective: To establish the correlation between the percentile range of the Alberta infantile
motor scale and the motor development coefficient according to the Munich method, with
the aim of strengthening the virtual support environments in neurodevelopmental
rehabilitation.
Materials and methods: 216 children with preterm infants under one year of age were
evaluated with the Alberta infantile motor scale and the Munich method. Additionally,
correlations were established between the percentile range of the Alberta infantile motor
scale and the motor development coefficient according to the Munich method.
Results: Alberta child motor scale percentile rank values and motor development
coefficient were obtained according to the Munich functional development evaluation. The
coefficient of agreement and correlation coefficient of Cohen de Cohen was applied to
estimate the relationship between the two results. Obtaining a measure of concordance
between the two statistically significant but scant valuations with a correlation and
agreement percentage of 22%.
Conclusions: Taking into account the results in previous investigations of the Alberta scale
and that from the Munich test there are no studies on reliability or studies validated in the
literature, it is recommended not to use the Munich Test to evaluate motor
neurodevelopment. The application of the Alberta scale is proposed as a valid and reliable
measure for the evaluation of the motor development of the preterm child under one year.
Keywords: (neurodevelopment, motor, Alberta, Munich)Listas de tablas XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de tablas ............................................................................................................. XIII
Lista de símbolos ........................................................................................................ XIV
Introducción .................................................................................................................... 1
Marco teórico ................................................................................................................... 3
1.1 Escalas de valoración del neurodesarrollo ....................................................... 5
1.1.1 Escala Motora Infantil Alberta ................................................................ 5
1.1.2 Evaluación funcional del desarrollo de Munich ...................................... 7
2. Planteamiento del problema .................................................................................. 11
3. Justificación de la investigación ........................................................................... 13
4. Objetivos ................................................................................................................. 15
4.1 General .......................................................................................................... 15
4.2 Específicos .................................................................................................... 15
5. Metodología ............................................................................................................ 17
5.1 Criterios de inclusión ..................................................................................... 18
5.2 Criterios de exclusión..................................................................................... 18
5.3 Variables a evaluar ........................................................................................ 18
5.4 Análisis estadístico ........................................................................................ 19
6. Resultados .............................................................................................................. 21
6.1 Características de los pacientes .................................................................... 21
6.2 Distribución de los resultados del desempeño en Alberta y el desempeño en
Munich ..................................................................................................................... 21
6.3 Análisis estadístico ........................................................................................ 22
6.3.1 Rango de percentiles de la escala motora infantil Alberta ................... 22
6.3.2 Coeficiente de desarrollo motor según el método de Munich .............. 22
6.3.3 Correlación entre los rangos de percentiles de la escala motora infantil
Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según el perfil de Munich. .............. 23
7. Discusión ................................................................................................................ 27
8. Conclusiones .......................................................................................................... 29
8.1 Recomendaciones ......................................................................................... 29XII Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante la
escala motora infantil Alberta y el método Munich
9. Consideraciones éticas ......................................................................................... 31
Bibliografía .................................................................................................................... 33
Anexos ........................................................................................................................... 37Listas de tablas XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 6-1 Características generales de la población ...................................................... 21
Tabla 6-2 Desempeño en Alberta y en Munich .............................................................. 22
Tabla 6-3 Prueba de Chi cuadrado de Pearson ............................................................. 23
Tabla 6-4 Tabla de contingencia Alberta - Munich ......................................................... 24
Tabla 6-5 Medidas simétricas ........................................................................................ 24Listas de tablas XIV
Lista de símbolos
Símbolo Término
% Porcentaje
N Tamaño de la muestraIntroducción
El niño es un ser dinámico que cumple una secuencia ordenada y previsible de crecimiento
neuromadurativo y físico. En el primer año de vida, el desarrollo motor es una
manifestación importante de la integridad y funcionalidad del sistema nervioso central. Las
desviaciones en el desarrollo motor puede ser un primer signo de trastornos del sistema
nervioso central. La evaluación del neurodesarrollo durante los primeros años, es una
estrategia que permite vigilar la adquisición de hitos del desarrollo, favoreciendo así la
identificación de alteraciones del neurodesarrollo que pueden ser transitorias o definitivas.
La identificación oportuna de factores de riesgo para el desarrollo, permite sospechar la
presencia de déficits, y plantear acciones para su recuperación o compensación,
aprovechando periodos críticos del desarrollo con máxima plasticidad cerebral. Por tal
razón es importante realizar un diagnóstico precoz de dichas alteraciones, con el fin de
iniciar de forma temprana las intervenciones necesarias, para así alcanzar resultados
óptimos.
Durante las últimas tres décadas la atención neonatal ha mejorado, esto ha permitido el
aumento en la supervivencia de un mayor número de niños prematuros, que con frecuencia
son de muy bajo peso al nacer.(Arpino et al., 2010)
Este aumento en la supervivencia ha llevado a que estos niños sean más propensos a
tener problemas en el neurodesarrollo y por lo tanto el número de niños en situación de
riesgo para retraso del desarrollo motor también ha ido en aumento. Por esta razón existe
la necesidad de tener herramientas fiables y válidas para evaluar el desarrollo motor de
estos infantes.
La aplicación de escalas de desarrollo da un primer indicio de lo esperado para la edad, y
el comportamiento sucesivo del lactante constituye por sí mismo un factor
pronóstico.(Bartlett & Fanning, 2003)2 Introducción
La prematurez es un factor de riesgo para presentar desviaciones de los hitos del
desarrollo, razón por la cual es importante utilizar herramientas adecuadas que permitan
su evaluación exhaustiva en los primeros meses de vida.
El contar con una herramienta de valoración del desarrollo motor de fácil aplicación para
todo el personal de la salud, que se dedica al seguimiento y control de dichos niños de alto
riesgo neurológico es muy importante. Ya que nos permite realizar un diagnóstico precoz
de dichas alteraciones, intervenir de manera temprana y aprovechar la plasticidad del
cerebro en desarrollo, para alcanzar resultados óptimos.(Darrah, Piper, & Watt, 1998)
Con el presente estudio, se busca correlacionar el rango de percentiles de la Escala Motora
infantil Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según la Evaluación Funcional del
desarrollo de Múnich en pacientes de alto riesgo neurológico durante el primer año de vida
y teniendo en cuenta la facilidad de la aplicación del método y la posibilidad de realizarlo
virtual, se convertirá en una herramienta de fácil acceso y de apoyo tecnológico para el
médico general y el medico de otras especialidades.Marco teórico
Un recién nacido responde a su entorno de una manera involuntaria o reflexiva. Durante
los primeros años de vida, a través de experiencias de aprendizaje y de crecimiento físico,
el niño aprende a participar activamente en el mundo. Este desarrollo se produce de una
manera paso a paso, secuencial. Estos pasos en el camino se llaman hitos del
desarrollo.(van Haastert, de Vries, Helders, & Jongmans, 2006). Mientras que la secuencia
del desarrollo es el mismo para todos los niños, la tasa de desarrollo es diferente para cada
niño. La dirección del desarrollo motor es de cefálico a caudal. El niño aprende a controlar
la cabeza y el cuello, entonces su tronco, y, finalmente, los brazos y las piernas.(Campos
et al., 2006)
El desarrollo temprano conduce al niño a dominar cuatro grandes tipos de habilidades:
motricidad gruesa, motricidad fina, lenguaje y las habilidades sociales.(Spittle, Doyle, &
Boyd, 2008) Las habilidades motoras gruesas requieren el uso de los músculos grandes
para lograr sentarse, gatear y caminar en el primer año de vida. Las habilidades motoras
finas implican el uso de los músculos pequeños de las manos y los dedos, en tareas como
recoger objetos pequeños, y más tarde para alimentarse y vestirse. Lenguaje se refiere a
la capacidad de comunicación, tanto la capacidad de comprender a los demás (lenguaje
receptivo) y de expresarse (lenguaje expresivo). Las habilidades de comunicación son
tanto verbales como no verbales.(Martinez & Urdangarin, 2005; Method, Ortiz-calder, &
Valencia-valencia, 2017) Las habilidades sociales son las que describen las interacciones
del niño con su familia y otros niños.
Las "normas" de desarrollo no son absolutas, hay un rango de edad para cada una de
ellas, no todo el progreso se realiza exactamente al mismo ritmo (Darrah et al., 1998). Un4 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante la
escala motora infantil Alberta y el método Munich
niño puede quedarse en un área de desarrollo tales como el habla, mientras que va
haciendo un rápido progreso en las habilidades motoras, para a continuación, ponerse al
día en el lenguaje antes de que llegue a la meseta en sus habilidades motoras.
La prematurez está asociada a diferentes factores gestacionales de alto riesgo, como lo
son las patologías placentarias, los síndromes hipertensivos asociados al embarazo, las
infecciones genitourinarias, retrasos del crecimiento intrauterino y las gestaciones
múltiples. Estos factores gestacionales asociados a los factores ambientales y sociales,
así como el bajo peso al nacer, son los que se relacionado a las diferentes alteraciones en
el neurodesarrollo, entendiéndose estas como una variación en el proceso dinámico de
interacción entre el individuo y el medio ambiente, que permite la maduración orgánica y
funcional del sistema nervioso, facilitando la maduración de habilidades motoras,
cognitivas y del lenguaje, así como la estructuración de la personalidad.(Latal, 2009;
Simard, Lambert, Lachance, Audibert, & Gosselin, 2011) Estas alteraciones en el
neurodesarrollo deben ser identificadas de manera precoz, y esto se logra mediante la
implementación de programas de vigilancia del neurodesarrollo. De acuerdo con Amiel-
Tisot(Latal, 2009; Nuysink et al., 2013; Spittle et al., 2008), durante el primer año se
presenta un ritmo de maduración del sistema nervioso que es rápido, y se caracteriza por
la presencia inicial de reflejos primitivos, que inicialmente dominan la actividad motora del
infante y se pueden desencadenar con las diferentes maniobras de evolución.
En la medida en que se suceden los procesos de mielinización central y periférica, estos
reflejos primitivos van siendo incorporados en actividades voluntarias, de manera que un
reflejo tónico asimétrico ya no es evocable a los 3 meses, cuando el lactante logra el control
cefálico; de manera que la persistencia anormal de reflejos primitivos va de la mano con la
no adquisición de habilidades motoras esperadas para la edad. La detección de
alteraciones del crecimiento y desarrollo en la población infantil (niños menores de 10
años), ha sido reglamentada dentro de las políticas de salud pública del país, a través de
la Resolución 412 de 2000. Esta normatividad ha sido desarrollada y evaluada para facilitar
la detección temprana de alteraciones del desarrollo, buscando garantizar la intervención
oportuna de problemas y factores de riesgo, para así poder establecer planes deMarco teórico 5
intervención de habilitación y rehabilitación infantil, aprovechándonos de la
neuroplasticidad y así lograr conseguir los objetivos propuestos.(Blauw-Hospers, de Graaf-
Peters, Dirks, Bos, & Hadders-Algra, 2007; Lefebvre, Gagnon, Luu, Lupien, & Dorval, 2016)
Todo programa de vigilancia del neurodesarrollo debe partir del conocimiento del normal
desarrollo; existen algunos principios del neurodesarrollo y de su vigilancia durante el
primer año, que deben ser tenidos en cuenta.(Martinez & Urdangarin, 2005) Idealmente la
valoración inicial debe realizarse en el recién nacido, para evaluar procesos y no hallazgos
aislados, esta valoración debe incluir una historia clínica completa, investigando a fondo
las condiciones ambientales y sociales. Además debe hacerse un examen físico y
neurológico exhaustivo, ya que las alteraciones iniciales pueden ser sutiles. Existen
edades claves para la evaluación del neurodesarrollo, que se refieren a los puntos clave
donde el médico realiza con más experticia diagnóstico. Además relaciona la posibilidad
de la respuesta en los procesos de habilitación teniendo en cuenta la mielinización del
SNC. Estas edades son: la edad de riego la cual es considerada desde el nacimiento hasta
el primer mes de edad, la edad de duda a los 4 meses, la edad del diagnóstico global a los
9 meses, la edad del diagnóstico preciso a los 12 meses y la edad pronóstico a los 18
meses.
1.1 Escalas de valoración del neurodesarrollo
En la actualidad, existen una variedad de escalas, que son utilizadas en la valoración del
neurodesarrollo.
1.1.1 Escala Motora Infantil Alberta
La escala motora infantil Alberta, es una herramienta que nos ayuda a evaluar el desarrollo
motor de niños entre los 0 y 18 meses. Esta herramienta ha sido ampliamente utilizada con
el fin de evaluar el desarrollo motor en niños a término y pretérmino, así como para
investigar la influencia que sobre el desarrollo motor ejercen la prematuridad y otras
entidades.(Van Hus et al., 2013)6 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante la
escala motora infantil Alberta y el método Munich
La escala motora infantil Alberta es el resultado de la estandarización de una cohorte de
2.202 infantes estratificados por sexo y edad nacidos a término de una muestra aleatoria
de la ciudad de Alberta, Canadá; entre 1990 y 1992 realizada por Piper y Darrah.(Darrah
et al., 1998).
Estos datos proveyeron las bases para determinar si el rendimiento motor de infantes con
un desarrollo motor normal difiere del de aquellos con disfunciones motoras. Las
propiedades psicométricas de la escala motora infantil Alberta son: practicidad, alto grado
de reproducibilidad intra-evaluador e inter-evaluador (Valores de 0.98 y 0.99
respectivamente) y una validez concurrente significativamente alta cuando se correlaciona
con la escala del desarrollo Motor de la Peabody 0.99 (motor grueso) y la escala del
desarrollo del Infante de Bayley 0.97 (Índice Psicomotor).(Almeida, Dutra, Mello, Reis, &
Martins, 2008; Simard et al., 2011; Spittle et al., 2008).
En Australia (2008), luego de una revisión sistemática de la evidencia científica de 18
herramientas de evaluación del desarrollo motor utilizadas a nivel mundial, se concluye: La
AIMS demuestra tener las mejores propiedades psicométricas y la mejor utilidad clínica
en la valoración en el primer año de vida del infante nacido a término y
prematuro.(Albuquerque, Guerra, Lima, & Eickmann, 2017; Simard et al., 2011; Syrengelas
et al., 2010)
La escala motora infantil Alberta contiene 4 subescalas: Prono (21 ítems), Supino (9 ítems),
Sedente (12 ítems), De píe (16 ítems). La calificación total es el resultado de la sumatoria
del número de ítems a partir del ítem menos maduro observado más el número de ítems
observados después de este. La escala motora infantil Alberta valora el comportamiento
motor espontáneo de los niños desde el nacimiento hasta los 18 meses de edad; en
contraste con otras escalas de valoración infantil, enfatiza sobre las destrezas y la calidad
de los patrones de movimiento.(Yildirim, Aydinli, Ekici, Tatli, & Caliskan, 2012). La escalaMarco teórico 7
motora infantil Alberta fue construida para medir el desarrollo del niño bajo estos tres
propósitos: identificación de componentes de las tareas motoras, evaluación del desarrollo
motor y la planeación de estrategias de intervención. La escala motora infantil Alberta
puede ser usada para identificar niños con: desarrollo motor normal, patrones de
movimiento normal pero con destrezas motoras inmaduras para su edad y patrones de
movimiento anormales que sugieren un desorden motor específico, como parálisis
cerebral.
Es de fácil aplicación e interpretación y de gran utilidad para identificar alteraciones y
retraso del desarrollo motor. Y puede ser aplicada por cualquier personal de salud
encargado del programa de control del neurodesarrollo. Y se puede aplicar en condiciones
ideales, ya que se puede realizar la evaluación y la puntuación, basados en grabaciones o
fotos del infante en las cuatro posturas de la escala. Estas grabaciones o fotos pueden ser
realizadas por los mismos padres o por el personal de salud. Como consecuencia, la
escala puede ser útil para el diseño y la monitorización de los planes de intervención que
se tracen dentro de un programa de rehabilitación.(Blauw-Hospers et al., 2007)
1.1.2 Evaluación funcional del desarrollo de Munich
Otra escala que es usara para la evaluación del neurodesarrollo es la evaluación funcional
del desarrollo de Múnich. Esta escala nació en Alemania después de la segunda guerra
mundial, debido a que existía una preocupación por parte del gobierno en cuanto al gran
número de niños abandonados y al incremento en el índice de desnutrición que vivía el
país en el momento, esto llevo a buscar métodos de detección temprana y diagnóstico
temprano de discapacidad.
Esta escala evalúa los hitos del desarrollo durante el primer año de vida, valorando 8
habilidades básicas, tanto motoras como del lenguaje como son el gateo, sedestacion,
marcha, prehension, percepción, habla, compresión del lenguaje y conducta social. Este
método se diseñó en 1968 y para su reelaboración fueron evaluados 1 660 niños en dos
clínicas de atención materna en Munich, considerando que la normalidad correspondía al8 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante la
escala motora infantil Alberta y el método Munich
cumplimiento de una etapa específica por el 90 % de los niños evaluados. Esta escala
permite determinar el retraso en meses para cada una de las áreas específicas del
neurodesarrollo. Se considera que un retraso de un mes requiere control y vigilancia, pero
si son dos o más meses de retraso se debe sospechar la existencia de una evolución
patológica o anormal en el neurodesarrollo del niño.(Martinez & Urdangarin, 2005; Method
et al., 2017; Van Hus et al., 2013)
Para aplicar dicha escala se debe estar familiarizado con los ítems y la aplicación de dicha
escala. Además durante la aplicación de la escala se deben cumplir algunas condiciones
como son: el momento más preciso para la aplicación de la escala es dos horas después
de que el niño haya tomado el alimento, que se encuentre despierto, satisfecho, y con
posibilidad máxima de concentración. El medio ambiente debe ser tranquilo, sin
circunstancias molestas, el lugar debe de ser iluminado y tranquilo. El explorador también
tiene sus características: debe estar tranquilo, no trabajar con premuras, sus movimientos
serán suaves y controlados, sus manos estarán calientes. Es muy importante que en el
momento de la evaluación del niño, se den estas condiciones óptimas para su valoración,
pero en muchas ocasiones estas condiciones no se logran en el momento de la evaluación
y dicha valoración no se realiza de forma adecuada o se pospone para otro momento. Esto
hace que algunas señales de alerta de alteraciones en el neurodesarrollo se pasen por alto
o se identifiquen en forma tardía.
Con los datos obtenidos con la aplicación de la evaluación funcional del desarrollo de
Múnich, se realiza el cálculo del coeficiente del desarrollo. Este coeficiente es el porcentaje
que se obtiene dividiendo la edad neurológica (obtenida por medio de la aplicación de la
escala) y la edad cronológica del niño. Su resultado nos permite clasificar el desarrollo de
los pacientes en normal mayor 85%, desempeño con compromiso leve 65-85%,
desempeño leve 50-64% y severo menor 50%.
Con este estudio buscamos correlacionar estas dos herramientas de evaluación del
neurodesarrollo, enfocados en la evaluación de los hitos de desarrollo motor, para asíMarco teórico 9
identificar las pequeñas desviaciones en esta habilidad, observar a que edades hay una
mayor correlación y tener una herramienta sencilla, de fácil aplicación y válida para la
evaluación del neurodesarrollo, que pueda servir para ser aplicada en la atención primaria.2. Planteamiento del problema
El poder reconocer los signos de alarma del lactante prematuro con alto riesgo neurológico,
y advertir las desviaciones en los patrones motores asociados a lesión neurológica son
nuestros objetivos principales para establecer una intervención temprana en dichos
pacientes.
Y el poder contar con una herramienta válida, confiable, fácil de aplicar, que pueda ser
usada por todo el personal de salud que se encuentre dentro de los programas de control
del neurodesarrollo y que dicha herramienta de evaluación se correlacione fuertemente
con una ya utilizada ampliamente, sería de gran utilidad.
Por lo cual, la pregunta de investigación de este proyecto es:
¿Cuál es la relación entre el rango de percentiles de la Escala Motora Infantil Alberta y el
coeficiente de desarrollo motor según la Evaluación Funcional del desarrollo de Múnich en
pacientes de alto riesgo neurológico durante el primer año de vida?3. Justificación de la investigación
El nacimiento prematuro espontáneo constituye un problema común y grave de salud
pública. Se calcula en Colombia que uno de cada diez nacimientos es prematuro. Y si
tenemos en cuenta el hecho de que el nacimiento prematuro está asociado a un riesgo
considerable de alteraciones en el neurodesarrollo, se requieren herramientas de
evaluación sensibles, que permitan identificar de forma temprana signos de pronóstico de
lesión central y alteraciones del desarrollo, para así realizar una remisión oportuna a los
programas de rehabilitación y habilitación pediátrica, donde se pueda intervenir
aprovechando los periodos críticos del neurodesarrollo y disminuyendo la progresión de
complicaciones secundarias dadas por la deficiencia en el control motor.
Dicha detección e intervención temprana de esta población de alto riesgo neurológico, va
depender de la posibilidad de contar con herramientas de evaluación que correlacionen el
coeficiente del desarrollo motor con la presencia de signos neurológicos sutiles, que
puedan ser fácilmente utilizadas en los escenarios de atención primaria)4. Objetivos
4.1 General
 Establecer la correlación entre el rango de percentiles de la Escala Motora Infantil
Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según la Evaluación Funcional del
desarrollo de Múnich, con el objetivo de fortalecer los entornos de apoyo virtual en
la rehabilitación del neurodesarrollo.
4.2 Específicos
 Reconocer las características sociodemográficas de la población en estudio.
 Describir el comportamiento del desarrollo motor durante el primer año de vida, en
la población que asiste a consulta de vigilancia del neurodesarrollo.
 Observar a que edades existe la mayor correlación entre las dos escalas de
evaluación del neurodesarrollo.
 Fortalecer en el área de la evaluación del neurodesarrollo el componente virtual y
darlo a conocer a los estudiantes de pregrado y postgrado de pediatría,
neuropediatria y fisiatría.
 Promover la implementación de la telemedicina como herramienta de apoyo que
contribuya con los principios de calidad, oportunidad, economía y eficiencia de la
prestación de servicios de salud en rehabilitación infantil.5. Metodología
Se realizó un estudio analítico relacional de corte transversal de variables categóricas con
búsqueda de validez externa. Donde se incluyeron pacientes prematuros menores de 1
año de edad corregida del programa de vigilancia del neurodesarrollo del Instituto Materno
Infantil, ESE La Victoria que se encuentran en el programa madre canguro, evaluados
desde el año 2013 hasta diciembre del año 2017 por el servicio de rehabilitación infantil de
la Universidad Nacional de Colombia. Muestra por conveniencia.
A estos pacientes se les aplico la escala motora infantil Alberta y la evaluación funcional
del desarrollo según el método de Múnich para establecer el perfil de desarrollo motor y
así correlacionar los resultados obtenidos. Las pruebas realizadas son pruebas de
valoración de rutina, y no pruebas especiales para este proyecto; por lo tanto, no requerían
consentimiento informado.
Para la aplicación de la escala de Alberta se tomaron los criterios considerados por los
investigadores, según los percentiles estandarizados: 0-10 severo, 11-24 desempeño bajo,
25-100 normal.
Para la escala de Múnich se aplicaron los criterios considerados por los investigadores,
según el porcentaje de coeficiente de desarrollo estandarizados: <49-severo, 50-85:
desempeño bajo, >85 normal. Teniendo en cuanta que la escala de Munich contempla
hitos del desarrollo del lenguaje y sensoperceptuales solo se tomara para el análisis los
hitos correspondientes al desarrollo motor grueso a saber: gateo-sedestacion y marcha18 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante la
escala motora infantil Alberta y el método Munich
Los datos se consignaran en una historia construida para la consignación de los datos y
el análisis.
5.1 Criterios de inclusión
 Pacientes prematuros menores de 12 meses de edad corregida, del programa
madre canguro del Instituto Materno Infantil ESE La Victoria, remitidos para
vigilancia del neurodesarrollo en la consulta fisiatría infantil.
5.2 Criterios de exclusión
 Pacientes que tenían los formatos aplicados sin corrección de la edad y con datos
incompletos.
 Paciente que no quisieron participar en el estudio.
5.3 Variables a evaluar
 Características sociodemográficas de la población en estudio.
 Rango de percentiles según la Escala Motora Infantil Alberta, con edad corregida.
 Coeficiente de desarrollo motor según la Evaluación Funcional del desarrollo de
Múnich, con edad corregida.
 Variables categóricas cualitativas como: sexo, y cuantitativas tales como: edad
cronológica, edad corregida, puntaje de cada escalas, percentiles de la escala,
coeficiente de desarrollo.
Los puntajes de las dos escalas se convirtieron en variables categóricas ordinales como
se describió antes, para la aplicación de la escala de Alberta se tomaron los criterios
considerados por los investigadores, según los percentiles estandarizados: 0-10 severo,
11-24 desempeño bajo, 25-100 normal y para la escala de Munich se aplicaron los criterios
considerados por los investigadores, según el porcentaje de coeficiente de desarrollo
estandarizados: <49-severo, 50-85: desempeño bajo y >85 normal.Metodología 19
Los evaluadores fueron médicos en desarrollo de la especialidad en medicina física y
rehabilitación previo entrenamiento en la aplicación de las dos escalas a comparar
5.4 Análisis estadístico
Se realizó una base de datos con las variables enunciadas. La base de datos se analizó
en el estadístico spss versión 24 para Mac, para las variables cualitativas se realizaron
proporciones y porcentajes, y para las variables cuantitativas se utilizaron mediadas de
tendencia central como la media y medidas de dispersión a saber desviaciones estándar y
rangos. Para el control de la validez y disminuir el error aleatorio se tomó una significancia
estadística con alfa de 0.05 con un intervalo de confianza del 95% y el control del error
sistemático, es decir los sesgos específicamente los de medición se realizaron
sistemáticamente antes de la medición un reentrenamiento de la valoración a los médicos
ya entrenados para su aplicación.
Se trabajó con una pregunta de investigación que era: Se correlacionan los percentiles
encontrados en la batería de Alberta con los encontrados en el test de Munich en niños
pretérmino?
Y la hipótesis de trabajo fue:
 Ho: Independencia de las variables. No existe relación significativa entre los valores
de test de Alberta y test de Munich.
 H1: Variables relacionadas. Existe correlación significativa entre los valores de test
de Alberta y test de Munich.
Para evaluación de la correlación y concordancia se aplicó el índice Kappa de Cohen entre
medidas, para estimar la relación entre los dos resultados del desempeño de las dos
escalas, este se expresó en porcentaje.20 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante la
escala motora infantil Alberta y el método Munich
Para evaluar la fuerza de la concordancia se utilizara el índice de LY, el cual sirve para
identificar la fuerza de la correlación para cada categoría y grupo etario según los
siguientes datos: 0.00-0.19: muy baja, 0.20-0.39: baja, 0.40-0.59: moderada, 0.60-0.79:
buena y 0.80-1.00: muy buena6. Resultados
6.1 Características de los pacientes
Las características generales de los pacientes se presentan en la tabla 6-1. Obtuvimos
unas muestra de 216 pacientes, la cual era una muestra homogénea, con una distribución
de 109 niños de sexo masculino (50,5%), en todos los rangos de edades, con un mayor
porcentaje en menores de 1 mes con 67 niños (31,5%) y entre 1 y 3 meses con 68 niños
(31,5%).
Tabla 6-1 Características generales de la población
6.2 Distribución de los resultados del desempeño en
Alberta y el desempeño en Munich
La distribución de los resultados del desempeño en Alberta y el desempeño en Munich se
describe en la tabla 6-2, De los 216 niños evaluados, según el desempeño en Alberta en
141 niños el desempeño fue normal (65,3%), 51 niños presentaron desempeño bajo
(23,6%) y 24 niños presentaron desempeño severo (11,1%). Según el desempeño en22 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante
la escala motora infantil Alberta y el método Munich
Munich en 167 niños el desempeño fue normal (77,3%), 36 niños presentaron desempeño
bajo (16,7%) y 13 niños presentaron desempeño severo (6,0%).
Tabla 6-2 Desempeño en Alberta y en Munich
Variable Frecuencia Porcentaje
Severo 24 11,1
Desempeño Desempeño Bajo 51 23,6
Alberta Normal 141 65,3
Total 216 100
Severo 13 6,0
Desempeño Desempeño Bajo 36 16,7
Munich Normal 167 77,3
Total 216 100
6.3 Análisis estadístico
El estudio busca establecer la correlación entre el rango de percentiles de la escala motora
infantil Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según la evaluación funcional del
desarrollo de Múnich, en niños prematuros menores de un año de edad corregida. A cada
uno de los individuos se aplicaron las dos escalas y a continuación se describe el
comportamiento de los rangos de percentiles de la escala motora infantil Alberta y el
coeficiente de desarrollo motor según la evaluación funcional del desarrollo de Múnich,
para finalizar con la correlación entre estas dos medidas.
6.3.1 Rango de percentiles de la escala motora infantil Alberta
Se obtuvieron los percentiles de la escala motora infantil Alberta, tomando los puntajes
obtenidos con la aplicación de la escala en la evaluación realizada a cada paciente. Estos
percentiles fueron categorizados así: 0-10 desempeño severo, 11-24 desempeño bajo y
25-100 desempeño normal.
6.3.2 Coeficiente de desarrollo motor según el método de Munich
El perfil de desarrollo de Munich permite evaluar la presencia de metas motoras, del
lenguaje y sociales para cada mes, durante el primer año de vida; para el presente estudioResultados 23
se tuvieron en cuenta las metas de desarrollo motor, excluyéndose los logros sociales y
del lenguaje. El coeficiente de desarrollo motor se calculó teniendo en cuenta el porcentaje
de desarrollo de acuerdo con la edad neurológica del paciente, de acuerdo con la siguiente
ecuación: Edad neurológica / Edad cronológica X 100 en donde la edad neurológica es el
promedio de desarrollo motor según el perfil de desarrollo de Munich, y la edad cronológica
es la edad corregida del niño en el momento de la evaluación.
Este coeficiente de desarrollo motor se categorizo así: <49%: desempeño severo, 50-85%:
desempeño bajo y >85% desempeño normal.
6.3.3 Correlación entre los rangos de percentiles de la escala
motora infantil Alberta y el coeficiente de desarrollo motor
según el perfil de Munich.
Lo primero que se realizo fue reconocer la asociación entre dos variables categóricas, para
eso se realizó la prueba chi cuadrado de Pearson (tabla 6-3)
Tabla 6-3 Prueba de Chi cuadrado de Pearson
Esta prueba nos da un p valor de 0,000, esto nos indica que existe un buen tamaño de la
muestra, y que existe validez del estudio con respecto a la muestra. Posteriormente se
compara el p valor con el valor alfa, encontrándose que el p valor es menor que el alfa, con
esto se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis del investigador, que dice que
existe relación entre los resultados obtenidos en las dos pruebas por los investigadores24 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante
la escala motora infantil Alberta y el método Munich
Después que se demuestro que existía concordancia entre las dos escalas, quiere decir
que ambas miden desarrollo motor (p= 0.000), pasamos a ver si hay correlación entre los
rangos de percentiles de la escala motora Alberta y el coeficiente de desarrollo motor
según el perfil de Munich. Se realiza una tabla de contingencia (tabla 6-4).
Tabla 6-4 Tabla de contingencia Alberta - Munich
En cada una de las celdas se muestra la frecuencia en cada caso con la correspondiente
frecuencia relativa. Se observa que los porcentaje de concordancia según los niveles de
valoración fueron: desempeño severo: 4 niños (1,9%), desempeño bajo 13 niños (6%) y
desempeño normal: 124 niños (57,4%).
Una vez que encontramos que existe correlación entre los valores de desempeño de las
escalas aplicadas, se aplicó el estadístico de Coeficiente de concordancia y correlación de
Kappa de Cohen (tabla 6-5) para estimar el porcentaje de relación entre los dos resultados.
Tabla 6-5 Medidas simétricas
Error típ. Sig.
Valor T aproximada(b)
asint.(a) aproximada
Medida de acuerdo Kappa ,227 ,055 4,377 ,000
N de casos validos 216
a Asumiendo la hipótesis alternativa.
b Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula.Resultados 25
Se compara el P valor de Kappa el cual es igual al p valor de Chi2, con lo cual confirma la
estimación de significancia. El valor de P evidencia que existe concordancia entre los
resultados de las evaluaciones realizadas por el mismo investigador para el test de
Munich y la escala motora infantil Alberta. La lectura de valor de p con una probabilidad de
error de equivocación de 0.000 es mínima.
Según el coeficiente kappa de Cohen, existe una correlación y concordancia entre las
medidas del 22%. Se utiliza el índice de Ly para establecer la fuerza de esta correlación la
cual es baja (Entre 0,20-0,39).La medida de concordancia entre las dos valoraciones del
neurodesarrollo es escasa.7. Discusión
La escala motora infantil Alberta fue construida para medir el desarrollo del niño bajo estos
tres propósitos: identificación de componentes de las tareas motoras, evaluación del DM y
planeación de estrategias de intervención. Tiene un alto grado de reproducibilidad intra-
evaluador e inter- evaluador cuando es administrada en infantes nacidos a término con
desarrollo normal con valores de 0.98 y 0.99 respectivamente. Con una validez concurrente
significativamente alta de 0.99 con la escala del desarrollo motor de la Peabody y de 0.97
con la escala del desarrollo del infante de Bayley y que puede ser aplicada por cualquier
personal de salud encargado del programa de control del neurodesarrollo, y que se puede
aplicar en condiciones ideales, ya que se puede realizar la evaluación y la puntuación,
basados en grabaciones o fotos del infante en las cuatro posturas de la escala. Estas
grabaciones o fotos pueden ser realizadas por los mismos padres o por el personal de
salud.
Frente la escala la evaluación funcional del desarrollo de Munich, que no tiene propiedades
sicométricas ni mucha información de confiabilidad y reproducibilidad intra e
interobservador y que requiere unas condiciones óptimas (no irritable, no adormilado), pero
en muchas ocasiones estas condiciones no se logran en el momento de la evaluación y
dicha valoración no se realiza de forma adecuada o se pospone para otro momento para
su aplicación.
El objetivo de este estudio era el correlacionar los valores de los rangos de percentiles de
la escala motora infantil Alberta y el coeficiente de desarrollo motor según la evaluación
funcional del desarrollo de Múnich, para así identificar de forma temprana y oportuna las
desviaciones en el neurodesarrollo, facilitar su ingreso a los programas de rehabilitación y
habilitación pediátrica; disminuyendo de esta manera la carga social, económica y
emocional que suponen las alteraciones motoras y la discapacidad, brindando28 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante
la escala motora infantil Alberta y el método Munich
herramientas para la atención temprana a problemas de la infancia y además contribuir a
fortalecer los entornos de apoyo virtual en la rehabilitación del neurodesarrollo.
Lo que se observó en los resultados del estudio es que aunque las dos escalas miden el
desarrollo motor, no existe una concordancia y correlación entre los valores de desempeño
entre las dos escalas.
Una limitación del estudio, podría ser que un mismo evaluador es el que realiza la
evaluación de las dos escalas, y esto podría ser un sesgo en la investigación.8. Conclusiones
Teniendo en cuenta los resultados en investigaciones previas de la escala de Alberta y que
del test de Munich no existen investigaciones sobre confiabilidad ni estudios validados en
la literatura, se recomienda la no utilización del Test de Munich para evaluar el
Neurodesarrollo motor.
La aplicación de la escala de Alberta se propone como una medida válida y confiable para
la evaluación del desarrollo motor del niño pretérmino menor de un año.
8.1 Recomendaciones
Se propone como extensión de la investigación y teniendo en cuenta lo aplicado en otros
países y escrito en literatura, comparar la concordancia del test de Alberta con la
evaluación del neurodesarrollo Peabody, teniendo en cuenta que en el momento es el test
más aceptado para evaluación del neurodesarrollo.9. Consideraciones éticas
Este estudio se guio por lo establecido en la resolución Nº 008430 de 1993 del Ministerio
de Salud, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para
la investigación en salud. De acuerdo con lo establecido en dicha resolución en los
artículos 5, 6 y 8, prevalecerá el respeto a la dignidad del ser humano e iniciará cuando se
obtenga el aval de la institución investigadora y la aprobación por parte del comité de ética.
Los datos de identificación de los individuos serán de manejo exclusivo del investigador y
no serán plasmados en ningún documento generado de este estudio.
El estudio corresponde a una investigación sin riesgo según el artículo 11: “…son estudios
que emplean técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos en
los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables
biológicas, fisiológicas, psicológicas o sociales de los individuos que participan en el
estudio, entre los que se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas,
cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su
conducta.
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia mediante el acta 001-012-18 del 31 de enero de 2018.
Conflicto de intereses
Los investigadores no expresan ningún conflicto de intereses en la realización de este
trabajo.Bibliografía
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la escala motora infantil Alberta y el método MunichBibliografía 39
Escala motora infantil Alberta40 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante
la escala motora infantil Alberta y el método MunichBibliografía 4142 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante
la escala motora infantil Alberta y el método MunichBibliografía 4344 Evaluación del desarrollo motor en prematuros menores de 1 año, mediante
la escala motora infantil Alberta y el método Munich