Seguimiento al hogar para madres en puerperio con antecedente de enfermedad hipertensiva de la gestación / Home monitoring of mothers with a history of hypertension in pregnancy period
Autor: Bustos Pedraza, Andrea del Pilar
Asesor: Galeano Tapias, Adriana Catalina (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El puerperio es un período de trasformaciones progresivas de la mujer en los ámbitos anatómico, fisiológico y psicológico que tienen como fin, la involución progresiva de las modificaciones de órganos y sistemas que en la gestación se habían sucedido, y preparar a la mujer para desarrollar su rol de madre; esta etapa comprende las seis semanas posteriores al parto, donde la mujer está muy sensible al desconocimiento sobre el cuidado de la salud de ella y su hijo y de las posibles complicaciones. Una de estas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, en el parto y el puerperio, es la Hipertensión inducida por la gestación (enfermedad multisistémica de causa desconocida), siendo ésta una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y una de las primeras causas de muerte materna. Por esta razón se vio la necesidad de realizar un seguimiento (por contacto telefónico y domiciliario) a puérperas de cualquier edad y cualquier paridad con diagnostico de hipertensión inducida por la gestación, egresadas de la Unidad de Cuidado Obstétrico de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop, para valorar el comportamiento de las mujeres con respecto a su enfermedad, el tratamiento farmacológico, los cuidados con ella y su hijo recién nacido, abordando la materna como un ser holístico en un contexto familiar, por medio de una intervención de enfermería basada en la teoría de los cuidados de K. Swanson, como instrumento primordial para la disminución de las tasas de morbimortalidad materna y neonatal.  Este es un proyecto que va dirigido a mejorar las oportunidades de atención de salud y calidad de vida de la madre lactante y su recién nacido, prevenir y manejar algunos riesgos presentes o potenciales del período posnatal, a través de acciones que incluyen valoración, educación y asesoría como parte de una intervención de Enfermería. / Abstract. Postpartum period, women’s body changes producing the involution of organs and systems that suffered changes during the pregnancy, and prepare the woman for Motherhood, this period include next 6 weeks postpartum. One of the complications that can occur during pregnancy, childbirth and the postpartum period is the induced Hypertension, multisistemic illness and one of the higher causes of prematurity, infant mortality and maternal death. In based of it, I detected the importance of monitoring by phone or home visit to mothers with a diagnosis of pregnancy-induced hypertension, discharged from the Obstetrics Unit in SALUDCOOP´s Materno Infantil clinic, this to value the behavior of women regarding drug treatment, cares in postpartum and with her newborn son, addressing the mother as a holistic being in a family context, through a nursing intervention based on the K. Swanson´s care theory, as the primary instrument for reducing rates of maternal and neonatal morbidity, managing the project to improve health care opportunities and quality of life of the mother and her newborn infant, prevent and manage some present or potential risk in postnatal period through actions including assessment, education and counseling as part of Nursing intervention.

SEGUIMIENTO AL HOGAR PARA MADRES EN PUERPERIO CON ANTECEDENTE DE
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DE LA GESTACION
ANDREA DEL PILAR BUSTOS PEDRAZA
INGRID ADRIANA MONTENEGRO SOLER
MAGDA EDITH VACCA CAMPOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA MATERNO PERINATAL CON APOYO FAMILIAR
BOGOTA 2010
1SEGUIMIENTO AL HOGAR PARA MADRES EN PUERPERIO CON ANTECEDENTE DE
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DE LA GESTACION
ANDREA DEL PILAR BUSTOS PEDRAZA 539671
INGRID ADRIANA MONTENEGRO SOLER 539667
MAGDA EDITH VACCA CAMPOS 539668
Trabajo de grado presentado para optar al título de Enfermera Especialista en cuidado materno
perinatal con apoyo familiar
DIRIGIDO POR:
MYRIAM PATRICIA PARDO TORRES
Doctora en Ciencias de la Salud
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA MATERNO PERINATAL CON APOYO FAMILIAR
BOGOTA, 2010
2TABLA DE CONTENIDO
LISTA DE TABLAS ................................................................................................................................................4
LISTA DE ANEXOS ................................................................................................................................................4
INTRODUCCION ...................................................................................................................................................8
1.MARCO DE REFERENCIA ..............................................................................................................................10
1.2 DESCRIPCION DEL AREA PROBLEMA ............................................................................................10
1.3 PROBLEMA ................................................................................................................................................19
JUSTIFICACION ..................................................................................................................................................20
1.4 OBJETIVO ...................................................................................................................................................25
2.MARCO CONCEPTUAL ...................................................................................................................................26
2.1.1 CONCEPTOS TEÓRICOS QUE APOYAN LA PROPUESTA ..........................................................31
2.3 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SUSTENTADAS CON EVIDENCIA QUE
REPRESENTAN EL HACER PARA EN LOS PROCESOS DE LA TEORIA DE SWANSON ......................43
2.4 EDUCACIÓN A LA MADRE ....................................................................................................................47
2.5 CONTEXTO EN EL QUE SE REALIZA EL SEGUIMIENTO A LA PUERPERA ..................................49
3. METODOLOGÌA DEL PROYECTO ................................................................................................................52
4. RECURSOS .......................................................................................................................................................59
4.2 RECURSOS FÍSICOS ................................................................................................................................59
5 CRONOGRAMA ................................................................................................................................................60
6 PRESUPUESTO .................................................................................................................................................61
7.RESULTADOS ...................................................................................................................................................63
CONCLUSIONES .................................................................................................................................................72
RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................73
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................................................................................75
ANEXO 1 ...............................................................................................................................................................81
CONSENTIMIENTO INFORMADO ...................................................................................................................81
ANEXO 2 ...............................................................................................................................................................82
HISTORIA CLÍNICA DE SEGUIMIENTO DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO.....................................82
ANEXO 3 CARTA AUTORIZACION ..................................................................................................................86
ANEXO 4 CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLÓGICOS DEL PUERPERIO .................................................87
ANEXO 5 FORMATO PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERIA BRINDADO A LA PUERPERA98
ANEXO 6 CARTILLAS EDUCATIVAS ..............................................................................................................99
3LISTA DE TABLAS
TABLA 1. RELACIÓN DEL NUMERO DE PUERPERAS CON DIAGNOSTICO DE HIG
HOSPITALIZADAS EN LA UNIDAD DE CUIDADO OBSTETRICO (UCO) DE LA CLINICA MATERNO
INFANTIL DE SALUDCOOP. PERIODO ENERO - AGOSTO DEL 2010
LISTA DE ANEXOS
1. Consentimiento informado
2. Historia clínica de seguimiento de la madre y el recién nacido
3. Carta de autorización de Saludcoop.
4. Cambios anatómicos y fisiológicos del puerperio
5. Formato percepción del cuidado de Enfermería brindado a la paciente
6. Cartilla educativa:
6.1. Folleto lactancia materna
6.2. Folleto cuidados del recién nacido y puerperio.
6.3. Folleto cuidado en HIG
4FORMATO UNICO PARA ENTREGA DE TRABAJOS DE GRADO
SEGUIMIENTO AL HOGAR PARA MADRES EN PUERPERIO CON ANTECEDENTE DE
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DE LA GESTACION
HOME MONITORING OF MOTHERS WITH A HISTORY OF HYPERTENSION IN PREGNANCY
PERIOD
RESUMEN
El puerperio es un período de trasformaciones progresivas de la mujer en los ámbitos anatómico,
fisiológico y psicológico que tienen como fin, la involución progresiva de las modificaciones de
órganos y sistemas que en la gestación se habían sucedido, y preparar a la mujer para desarrollar su
rol de madre; esta etapa comprende las seis semanas posteriores al parto, donde la mujer está muy
sensible al desconocimiento sobre el cuidado de la salud de ella y su hijo y de las posibles
complicaciones.
Una de estas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, en el parto y el puerperio, es
la Hipertensión inducida por la gestación (enfermedad multisistémica de causa desconocida), siendo
ésta una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y una de las primeras causas de
muerte materna. Por esta razón se vio la necesidad de realizar un seguimiento (por contacto
telefónico y domiciliario) a puérperas de cualquier edad y cualquier paridad con diagnostico de
hipertensión inducida por la gestación, egresadas de la Unidad de Cuidado Obstétrico de la Clínica
Materno Infantil de Saludcoop, para valorar el comportamiento de las mujeres con respecto a su
enfermedad, el tratamiento farmacológico, los cuidados con ella y su hijo recién nacido, abordando la
materna como un ser holístico en un contexto familiar, por medio de una intervención de enfermería
basada en la teoría de los cuidados de K. Swanson, como instrumento primordial para la disminución
de las tasas de morbimortalidad materna y neonatal.
5Este es un proyecto que va dirigido a mejorar las oportunidades de atención de salud y calidad de
vida de la madre lactante y su recién nacido, prevenir y manejar algunos riesgos presentes o
potenciales del período posnatal, a través de acciones que incluyen valoración, educación y asesoría
como parte de una intervención de Enfermería.
PALABRAS CLAVE:
Puérpera, hipertensión inducida por la gestación, seguimiento al hogar.
ABSTRACT
Postpartum period, women’s body changes producing the involution of organs and systems that
suffered changes during the pregnancy, and prepare the woman for Motherhood, this period include
next 6 weeks postpartum.
One of the complications that can occur during pregnancy, childbirth and the postpartum period is the
induced Hypertension, multisistemic illness and one of the higher causes of prematurity, infant
mortality and maternal death.
In based of it, I detected the importance of monitoring by phone or home visit to mothers with a
diagnosis of pregnancy-induced hypertension, discharged from the Obstetrics Unit in SALUDCOOP´s
Materno Infantil clinic, this to value the behavior of women regarding drug treatment, cares in
postpartum and with her newborn son, addressing the mother as a holistic being in a family context,
through a nursing intervention based on the K. Swanson´s care theory, as the primary instrument for
reducing rates of maternal and neonatal morbidity, managing the project to improve health care
opportunities and quality of life of the mother and her newborn infant, prevent and manage some
present or potential risk in postnatal period through actions including assessment, education and
counseling as part of Nursing intervention
KEY WORDS:
Puerperal women, pregnancy-induced hypertension, home monitoring.
6FIRMA DEL DIRECTOR:
_____________________________
MYRIAM PATRICIA PARDO TORRES
Nombre(s) completo(os) del (los) Autor (es) y año de nacimiento
ANDREA DEL PILAR BUSTOS PEDRAZA 1981
INGRID ADRIANA MONTENEGRO SOLER 1982
MAGDA EDITH VACCA CAMPOS 1982
7INTRODUCCION
La etapa del puerperio, popularmente conocida como “la dieta”, es el periodo transcurrido desde el
nacimiento del recién nacido hasta los cuarenta días posparto, en donde adquiere gran importancia el
cuidado que se brinda tanto para la madre como para el hijo, y que se ve intervenida por prácticas
de cuidado popular y costumbres que han trascendido a través de la historia1
Creencias y costumbres que han sido transmitidas de generación en generación con el fin de
preservar y mantener el equilibrio entre la salud y la enfermedad. Muchas de éstas se fundamentan
en el resultado obtenido en experiencias vividas en el pasado, generando un proceso causa-efecto
que ayudará a prevenir el daño en el organismo. Por consiguiente, es necesario conocer las
prácticas de cuidado que realizan las madres durante el puerperio y determinar actividades que
pueden ser preservadas, restauradas, reacomodadas o reforzadas.
El cuidado en el puerperio abordado desde la perspectiva de la enfermería, se constituye en un reto
que pretende traer a escena la diversidad de conocimientos en la concepción del cuidado para
mantener, proteger y fortalecer la vida de la madre y del perinato2
El seguimiento domiciliario a madres y recién nacidos durante el puerperio es estrategia de
enfermería para dar continuidad al cuidado iniciado en el hospital, con el ingreso de la madre en
1 SANTAMARIA ORTIZ, Silvia, TORRES, Lina, GUALDRON, Seyil y GOMEZ, Leydi. La brecha entre el cuidado popular y
profesional durante el puerperio: un reto para la enfermería contemporánea. Colombia: Unisangil editora, 2006. P. 31-39.
2 Ibid, p. 31.
8trabajo de parto hasta ser dada de alta con su hijo. Ya en sus hogares no cuentan con
acompañamiento profesional y en ocasiones no tienen fuentes de apoyo familiar o social, situación
que los hace más vulnerables ante las complicaciones.3
Como respuesta a las necesidades sociales, la metodología de seguimiento por vía telefónica o visita
domiciliaria constituye una herramienta efectiva del cuidado de enfermería, que en la práctica ha
dejado resultados visibles en la adherencia de madres con el apoyo de la familia al autocuidado y
cuidado de sus recién nacidos, identificando signos de alarma que caracterizan alteraciones de
salud, respetando las prácticas culturales, promoviendo estilos de vida sana, mejorando la calidad de
vida de madres y niños y contribuyendo a la disminución de los índices de morbilidad y mortalidad
materna perinatal por causas evitables, a través de acciones de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad efectuadas desde el egreso hospitalario hasta finalizar el puerperio.4
Por esta razón se realiza un seguimiento domiciliario a puérperas egresadas de la unidad de cuidado
obstétrico (UCO) de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop, con el fin de verificar la evolución de
puerperio, cuidados en el mismo, adherencia a las recomendaciones hechas al alta hospitalaria,
cuidados procurados al recién nacido, y por ultimo evaluar la percepción del cuidado brindado por
enfermería en dicho seguimiento, bajo los lineamientos de la teoría de los cuidados de K. Swanson.
3 BOHÓRQUEZ GAMBA, Onaidy; ROSAS SANTANA, Andrea; PÉREZ, Laura Juliana; MUNÉVAR, Rosa Yolanda.
Seguimiento de enfermería a la madre y al recién nacido durante el puerperio: traspasando las barreras hospitalarias.
Avances en Enfermería. 2009 jul-dic, 27(2).Disponible en: <http://www.index-f.com/rae/272/139149.php>
4 IBID
91. MARCO DE REFERENCIA
1.1 TEMA. Seguimiento a la puérpera con antecedente de enfermedad hipertensiva de la gestación.
1.2 DESCRIPCION DEL AREA PROBLEMA
El puerperio período de trasformaciones progresivas en los ámbitos anatómico, fisiológico y
psicológico que tienen como fin la involución progresiva de las modificaciones de órganos y sistemas
que en la gestación se habían sucedido, y preparar a la mujer para desarrollar su rol de madre; es
una etapa que comprende las seis semanas posteriores al parto, en las que la mujer es
especialmente sensible a complicaciones motivadas por variables relacionadas con el cuidado de la
salud, entre ellas el desconocimiento de la madre y la familia sobre el cuidado de ella y su hijo.
La susceptibilidad biológica de la mujer en este período es importante tenerla en cuenta, en vista de
que la muerte materna es un problema de salud pública5 que afecta principalmente a los países en
vías de desarrollo; mientras que en los países desarrollados el riesgo se reduce a 1/7.300, en las
regiones en vías de desarrollo este es de 1/756, lo que da una idea de la distribución desigual de
género de este evento relacionado con elementos que caracterizan la salud de la mujer, entre ellos:
5 HERREIRAS CANEDO, Tomás. Panorama de la mortalidad materna. Perinatol Reprod Hum 2010; Vol. 24 (1): 5-6.
[Citado 4/09/2010]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip101a.pdf
6
PARADA BAÑOS, Arturo José, Obstetricia integral siglo XXI: Mortalidad materna. Capítulo 23. P.371. [Citado 4/09/2010]. Disponible
en: http://www.unal.edu.co/medicina/obstetricia_integral/Cap_23.pdf
10la pobreza, la falta de empleo, la educación, la malnutrición y la falta de acceso a los servicios de
salud7-8, así mismo, la pobreza y la falta de educación perpetúan las altas tasas de embarazos entre
adolescentes, una de las poblaciones altamente vulnerables a complicaciones durante la gestación.
Las causas de muerte materna en el mundo son variadas y el 80% de ellas corresponden a las
directas, y de estas las cinco primeras, son las hemorragias, los trastornos hipertensivos de la
gestación, las infecciones, el parto obstruido y el aborto 9-10
La OMS, en un informe del año 2005, refiere que las muertes maternas se presentan de forma súbita
e imprevisible, y entre 11 y 17 por ciento ocurren durante el parto, y entre 50 y 71 por ciento en el
puerperio, y de estas últimas, aproximadamente 45 por ciento suceden en el primer día posparto y
más del 75 por ciento en la primera semana11.
Por su parte en Colombia, la mortalidad materna se comporta de la misma manera que en los países
en vía de desarrollo, a pesar de que se ha reducido en la últimas décadas, las principales causas de
muerte materna en Colombia, son, los trastornos hipertensivos de la gestación, las hemorragias, los
procesos infecciosos, el aborto no seguro y complicado, y las complicaciones del trabajo de parto y
parto (parto obstruido)12-13.
7 PARDO TORRES, Myriam Patricia y NUÑEZ GOMEZ, Nicolás Arturo. La salud de la mujer adulta joven y su promoción
en el marco del sistema de seguridad social en Colombia. Rev. Entornos. Universidad Surcolombiana de Neiva.
Septiembre 2008. Vol. 21. p: 67-75
8
NACIONES UNIDAS. Objetivos de desarrollo del Milenio informe 2010. Nueva York 2010. p. 21. [Citado 21/08/2010]. Disponible en:
http://www.un.org/es/comun/docs/?path=/spanish/millenniumgoals/pdf/MDG_Report_2010_SP.pdf
9
NACIONES UNIDAS. Objetivos de desarrollo del Milenio informe 2010. Nueva York 2010. p. 21. [Citado 21/08/2010]. Disponible en:
http://www.un.org/es/comun/docs/path=/spanish/millenniumgoals/pdf/MDG_Report_2010_SP.pdf
10 PARADA BAÑOS, Arturo José. Op cit. p.371
11 IBID, p. 372
12
PARADA BAÑOS, Arturo José. Op cit. p.372
13 PARADA BAÑOS, Arturo José. Op cit. p.372
11Con motivo de la celebración del Día Internacional de la Mujer, en marzo de 2009 en la ciudad de
Bogotá, la Comisión de Género de la Rama Judicial, integrada por representantes de cada una de
las Altas Cortes Colombianas y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) presentan el
documento “La Mortalidad Materna: otra cara de la Violencia contra las Mujeres”, que analiza este
fenómeno y la responsabilidad patrimonial del Estado frente a estos casos, desde la perspectiva
jurídica; se concluye que Colombia:
Es el cuarto país de Suramérica con el índice más alto de mortalidad materna, después de Bolivia,
Perú y Paraguay.
Las causas de muerte materna más frecuentes son: eclampsia (32%), hemorragia (25%),
shock séptico (10.7%) y convulsiones (3.5%).
Los departamentos con mayores índices de mortalidad materna son: Chocó, Guainía, Vichada,
Guaviare y Caquetá.
El riesgo de muerte materna es el doble cuando se trata de partos en adolescentes, en comparación
con mujeres adultas. De ahí, que se deban reforzar las políticas públicas para adolescentes y
jóvenes, y mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva y educación
sexual para ellos y ellas14
Pero por otra parte, tenemos que el cuidado en el período posparto involucra no sólo a la mujer sino
a su hijo recién nacido, es por esta razón que al describir la problemática no es posible dejar de lado
las cifras de mortalidad infantil, la cual esta principalmente relacionada con las causas neonatales
(41%)15.
14 NACIONES UNIDAS EN COLOMBIA. La Mortalidad Materna: otra cara de la Violencia contra las Mujeres., , Encuentro
Dia Internacional de la Mujer. Bogotá, marzo 9 de 2009. [Citado 8/09/10]. Disponible en:
http://www.nacionesunidas.org.co/index.shtml?apc=SS--1--&x=57387
15 NACIONES UNIDAS. Objetivos de desarrollo del Milenio informe 2010. Op.cit. p.27
12Los hijos de madres que fallecen por problemas relacionados con el embarazo, parto o puerperio
tienen 10 veces más riesgo de morir que los recién nacidos de madres que sobreviven. La mortalidad
materna es un indicador del desarrollo de una nación, es una señal acerca de la disparidad e
inequidad en la distribución de la riqueza entre países y dentro de ellos mismos, entre hombres y
mujeres, así como también, es una seña del sitio que ocupa la mujer en una sociedad16
La mortalidad perinatal es un indicador de la salud materno-infantil que evalúa la calidad del control
prenatal, y se considera una causa de muerte evitable que comprende las muertes fetales ocurridas
entre la semana 22 y el 7º día de nacimiento. Dentro de la mortalidad perinatal, el bajo peso al nacer
(BPN) tiene una gran importancia, problema que afectó, según el Departamento Administrativo
Nacional de Estadística (DANE), 8,4% de los Recién Nacidos (RN) vivos en Colombia en el año
2006. También afecta, de manera importante, la mortalidad en menores de 1 año ya que se halla
estrechamente relacionada con los trastornos respiratorios específicos del período perinatal y las mal
definidas "otras afecciones del período perinatal" que causan, respectivamente, 25% y 10% de la
mortalidad en menores de un año en el país. En este orden de ideas, el bajo peso al nacer tiene un
importante efecto sobre la carga de enfermedad para la sociedad colombiana17
De la publicación “Prevención y tratamiento de la hipertensión posparto”, Reproducción de una
revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus(2008 -Número 2), se
rescata lo siguiente con respecto a la enfermedad hipertensiva gestacional, el manejo y sus efecto en
el posparto:18
16 GAITAN, Hernando. The Instituto Materno Infantil and maternal mortality programs: a challenge for the Colombian
social security system. Rev Colomb Obstet Ginecol. [online]. Apr./June 2005. Vol. 56;(2):113-115. [Cited 08/09/2010],
Available from World Wide Web: <http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74342005000200001&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0034-7434.
17 GAITAN DHernando and DELGADO N., Mario. Low birth weight: another example of social inequity in Colombia. Rev
Colomb Obstet Ginecol. [online]. Apr./June 2009.Vol.60 (.2): 121-123. [Cited 09/09/2010], Available from World Wide Web:
<http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342009000200001&lng=en&nrm=iso>. ISSN
0034-7434.
18 MAGEE L, Sadeghi. Prevención y tratamiento de la hipertensión posparto (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Wiley Publisher Since 1807. p. 23. [Citado
15/09/2010). Disponible en: http://www.update-software.com/pdf/CD004351.pdf
13La presión arterial aumenta progresivamente durante los primeros cinco días después del parto, y
llega a su máximo entre el tercer y sexto día (Bayliss 2002; Walters 1986).
En un estudio con 250 mujeres, 70% desarrollaron hipertensión posparto entre el 2º y 7º día.
En el estudio de Ferrazzani 1994, las mujeres con mayor riesgo de recurrencia de hipertensión
después del parto fueron las que tuvieron partos prematuros, y las nulíparas con niveles altos de
ácido úrico y nitrógeno úrico.
En el estudio de Eden (1986), se observó que de 80 mujeres con hipertensión inducida por el
embarazo, el riesgo de desarrollar morbilidad posparto aumentó con los niveles elevados de
albúmina urinaria.
En cuanto al manejo, existe consenso que la hipertensión severa debe ser tratada para prevenir
complicaciones vasculares agudas en la madre, pero no hay acuerdo en la necesidad de tratar la
hipertensión posparto leve a moderada.
Se reportan mayor numero de complicaciones como falla cardiaca, edema pulmonar y falla renal en
el posparto, en las mujeres con hipertensión crónica, enfermedad cardiaca, enfermedad renal
crónica, coagulación intravascular diseminada y la necesidad de multiterapia antihipertensiva.
La Canadian Hypertension Society recomienda tratamiento para las mujeres con hipertensión severa
o síntomas y para aquellas con lesión orgánica e hipertensión gestacional moderada (es decir, PAD
mayor a 99 mmHg) tres días después del parto (Rey 1997).
14Las guías clínicas de América y Australia reconocen el aumento posnatal de la presión arterial y la
posibilidad de incrementó de antihipertensivos en las mujeres con hipertensión prenatal, pero no dan
recomendaciones sobre cuándo iniciar el tratamiento y cuál debería ser el objetivo terapéutico
(Brown 2000; NHBPEPWG 2000).
Los hijos de madres que fallecen por problemas relacionados con el embarazo, parto o puerperio
tienen 10 veces más riesgo de morir que los recién nacidos de madres que sobreviven.
La rotación por la Unidad de Cuidado Obstétrico (UCO) de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop,
nos permitió valorar la importancia de llevar un juicioso registro de la estadística formal de las
mujeres hospitalizadas en posparto con antecedente de enfermedad hipertensiva inducida por la
gestación (pre eclampsia, eclampsia y síndrome de Hellp); con la ayuda de los registros en el libro de
Ingresos y Egresos de las pacientes de la UCO (ver Tabla 1), se identificó que de un total de 113
egresos de pacientes entre los meses de enero y agosto de 2010, las cuales presentaban HIG en
puerperio mediato.
Pero además la práctica por la UCO, permitió constatar que las mujeres con antecedente de
enfermedad hipertensiva inducida por la gestación (preeclampsia, eclampsia y síndrome de Hellp), al
ser dada de alta, no tienen la opción de entrar en un programa de seguimiento.
15Tabla 1. RELACIÓN DEL NUMERO DE PUERPERAS CON DIAGNOSTICO DE HIG
HOSPITALIZADAS EN LA UNIDAD DE CUIDADO OBSTETRICO (UCO) DE LA CLINICA MATERNO
INFANTIL DE SALUDCOOP. PERIODO ENERO - AGOSTO DEL 2010
MES Nº DE PACIENTES
ENERO 12
FEBRERO 08
MARZO 14
ABRIL 13
MAYO 15
JUNIO 21
JULIO 16
AGOSTO 14
Total 113
Fuente: Libro de ingresos y egresos de la UCO.
La problemática expuesta es evidencia de que la población de madres en período de posparto y sus
hijos recién nacidos, están en riesgo de enfermar y morir. La OMS, refiere que la mayoría de las
muertes maternas son evitables, por ejemplo, las hemorragias responsables de más de un tercio de
las muertes de la mujer en etapa reproductiva, pueden prevenirse o controlarse con intervenciones
de calidad suministradas por un personal de salud capacitado y con los equipos y suministros
adecuados19, por otra parte la pre-eclampsia foco de interés de este trabajo, que hace parte de las
primeras causas de morbilidad y mortalidad materna en Colombia, además de ser una problemática
de gran complejidad, requiere un manejo de alto nivel de recurso técnico y humano20
19 MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL- Dirección General de Promoción y Prevención, Guía de atención de las
complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Res.00412 de 2000 []
http://www.saludcolombia.com/actual/htmlnormas/nthipert.htm.
20 MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL- Dirección General de Promoción y Prevención, Guía de atención de las
complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo(hace parte de la res.00412 de 2000) . Disponible en:
http://www.saludcolombia.com/actual/htmlnormas/nthipert.htm
16Con respecto a la pre eclampsia y sus efectos sobre la mujer en el posparto los cambios agudos
inducidos por el embarazo usualmente desaparecen los primeros días posparto, así como la
hipertensión gestacional, excepto en los casos de preeclampsia, grave y compromiso renal21. En el
informe trienal (1997 – 1999) del Seguro Social de Costa Rica22, refiere que una de cada 15 muertes
presentó hipertensión severa sólo en el período posparto una mujer con pre eclampsia prenatal. Se
mencionan también como complicaciones de esta problemática en la mujer en el posparto, el
accidente cerebro vascular y, en algunos casos la eclampsia.
En 1992, en una encuesta de todos los casos de eclampsia del Reino Unido se demostró que 44%
de los casos de eclampsia ocurren en el período posparto, generalmente dentro de las primeras 48
horas después del parto. Las mujeres con hipertensión posparto también pueden experimentar
duración mayor de la estancia hospitalaria y, posiblemente, mayor ansiedad sobre su recuperación23
En publicaciones más recientes24 se reportan mayor número de complicaciones entre ellas, falla
cardiaca, edema pulmonar y falla renal en el posparto; en las mujeres con hipertensión crónica,
enfermedad cardiaca, enfermedad renal crónica, preeclampsia sobreimpuesta en el segundo
trimestre, desprendimiento de placenta, coagulación intravascular diseminada y la necesidad de
multiterapia antihipertensiva.
Respecto al seguimiento y cuidado en el posparto, de este grupo de pacientes es recomendable
asegurarse de continuar el tratamiento antihipertensivo prescrito, y en aquellas puérperas con
21 SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en
Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención. Tratamiento de
Hipertensiòn en el embarazo. Costa Rica, 2005. P.43. [Citado 25/09/2010]. Disponible en:
http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica/pdfs/30_Tratamiento-de-Hipertension-en-el-
Embarazo.pdf
22 MAGEE L, SADEGHI S. Prevención y tratamiento de la hipertensión posparto (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
23 IBID
24 SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA. Op cite, p. 43
17historia conocida de ausencia de trastornos hipertensivos previos, además de que se les suspende
los antihipertensivos después de 3 a 4 semanas, se recomienda hacer un seguimiento de las cifras
de tensión arterial a intervalos de 1 - 2 semanas por un mes, luego cada 3 a 6 meses durante el
primer año25.
En cuanto al pronóstico de las mujeres que desarrollan preeclampsia en el segundo trimestre, tienen
mayor riesgo de repetir esta patología en embarazos futuros y de padecer enfermedades renales e
hipertensión crónica, en especial en la perimenopausia26. El tiempo de normalización de la
hipertensión en el puerperio depende del tipo de síndrome: es más rápido en la hipertensión
gestacional pura que en la preeclampsia; está en relación con los niveles de ácido úrico y el estado
de la función renal y la duración del embarazo27.
Las mujeres que desarrollan hipertensión durante el embarazo deben recibir una evaluación y
seguimiento cuidadoso en el periodo posparto; es necesario realizar una cuidadosa consejería para
espaciar el próximo embarazo por los riesgos de complicaciones hipertensivas en los próximos
embarazos y riesgo cardiovascular en general. Cualquier examen de laboratorio que no ha vuelto a
sus valores normales en el posparto debe ser analizado con cuidado. Se espera que tanto la
hipertensión como los signos y síntomas de preeclampsia desaparezcan para la semana 6 posparto;
de no ser así debe reanalizarse el caso 6 semanas después.28
Teniendo en cuenta la situación descrita y la imperiosa necesidad de seguimiento a la puérperas con
antecedente de enfermedad hipertensiva durante la gestación, se propone realizar un seguimiento a
25 IBID, p. 44
26 SIBAI, BN; MERCER, B.; SIRANOGLU C. Sever preeclampsia in the second trimester. Citados por SOTO, Liliana, en:
Hipertensiòn en el embarazo. p. 7. Disponible en:
http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf
27 FERRAZZANI S, DE CAROLIS S, POMINI F, TESTA AC, MASTROMARINO C, CARUSO A. The duration of
hypertension in the puerperium of preeclampsia women: Relationship with renal impairment and week of delivery. Am J
Obstet Gynecol. 171:506-12, 1994 Citados por SOTO, Liliana, en: Hipertensiòn en el embarazo. p. 7. Disponible en:
http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf
28 SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA. Op cite, p. 51
18las mujeres con estas características egresadas de la clínica materno infantil de Saludcoop, de la
Unidad de Cuidado Intensivo Obstétrico durante seis semanas posteriores al alta de la paciente,
tiempo en que se espera según la evidencia, que la mujer con hipertensión recupere su estado
habitual al de antes del embarazo.
1.3 PROBLEMA
¿El seguimiento de enfermería a las puérperas con antecedente de enfermedad hipertensiva de la
gestación egresadas de la Unidad de Cuidado Obstétrico (UCO) de la Clínica Materno Infantil de
Saludcoop, contribuye a promocionar su salud y prevenir complicaciones en el puerperio?
19JUSTIFICACION
El cuidado en el puerperio abordado desde la perspectiva de enfermería, constituye un reto que
pretende traer a escena la diversidad de conocimientos en la concepción del cuidado para mantener,
proteger y fortalecer la vida de la madre y del perinato.29
Este trabajo aporta al proyecto de extensión “seguimiento a la madre y al recién nacido en el
posparto”30, proyecto de cuidado materno y neonatal con seis años de trayectoria, que tiene como
propósito favorecer en la mujer el ejercicio de la autonomía en el cuidado de ella misma y su recién
nacido, en el periodo de posparto teniendo en cuenta la familia como grupo de apoyo.
Este es un proyecto con fines altruistas, dirigido a mejorar las oportunidades de atención de salud y
calidad de vida de la madre lactante y su recién nacido, prevenir y/o manejar algunos riesgos
presentes o potenciales del período posnatal, que ha mostrado resultados benéficos como lo refiere
Bohórquez Gamba y otros31, a través de acciones que incluyen educación y asesoría en el cuidado
de la mujer durante el posparto y del recién nacido y prácticas de control post-tratamiento como el
seguimiento al hogar ya sea telefónico o domiciliario
29 UNISANGIL 2006, La brecha entre el cuidado popular y profesional durante el puerperio: un reto para la enfermería
contemporánea. Facultad de Enfermeria. Tesis para optar por el titulo de Enfermeras.
30 PARDO TORRES, Patricia; HERNANDEZ MOLINA, Luz M.; GOETHE, Brunhilde; BERNAL ROLDAN, María C.
Documento proyecto extensión Seguimiento a la madre y al recién nacido en el posparto. Actualizado agosto de 2010.
31 BOHORQUEZ GAMBA, O; ROSAS SANTANA, A,; y MUNEVAR TORRES, Y. Seguimiento a la madre y al recién
nacido durante el puerperio: Traspasando las barreras hospitalarias. Bogotá. REVISTA AV DE ENFERMERIA, 2009;
XXVII (2): 139-149,
20Por otra parte, la propuesta de seguimiento a este grupo poblacional constituye un aporte al logro del
quinto objetivo del milenio “Mejorar la salud materna” 32, ofreciendo un servicio de alta calidad, con
una serie de intervenciones coordinadas y basadas en la evidencia científica que aseguren que la
mujer sigue un camino positivo hacia el disfrute de su maternidad
Configura también un aporte a la estrategia de BOGOTÁ POSITIVA33 en cuanto a reducción de la
mortalidad materna e infantil, que basa sus acciones en el refuerzo de la promoción y prevención con
estrategias como “Salud a su Casa” y el fortalecimiento de la calidad en la atención en la red
hospitalaria del distrito34
Apoyados en las recomendaciones internacionales descritas en los Objetivos del Milenio de las
Naciones Unidas y de la estrategia Bogotá Positiva de la Alcaldía de Bogotá, se plantea este
seguimiento fortalecido con los elementos conceptuales de la teoría de mediano rango de Kristen M.
Swanzon, denominada “cuidado informado para el bienestar del otro”, a las mujeres en etapa de
puerperio que desarrollaron algún tipo de enfermedad hipertensiva de la gestación egresadas de la
Unidad de Cuidado Obstétrico de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop; como aporte al proyecto
de extensión de programa “Seguimiento a la madre y el recién nacido en el posparto” del grupo de
investigación de Cuidado Materno Perinatal, de la Facultad de enfermería de la Universidad Nacional
de Colombia.
1. Es también esta propuesta una respuesta a la necesidad planteada por el servicio de cuidado
materno de la Clìnica SaludCoop que pretende mejorar el resultado de la atención de las
usuarias gestantes y puérperas y sus hijos recién nacidos egresados del servicio, basados en
su política dirigida a disminuir los riesgos y la mortalidad materna, a través de la
32 NACIONES UNIDAS, Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe 2010, Nueva York, Pag: 30-38.
33 SECRETARIA DE SALUD DE BOGOTÁ, Prevención de la mortalidad materna 2008, [cited 09/09/ 2010]. Disponible
en: http://www.saludcapital.gov.co/Paginas/mortalidadmaterna.aspxn
34 SECRETARIA DE SALUD DE BOGOTÁ. Prevención de la mortalidad materna 2008. [Cited 09/09/ 2010]. Disponible
en: http://www.saludcapital.gov.co/Paginas/mortalidadmaterna.aspx
21implementación de cuatro líneas de acción: Vigilancia de la salud materna y perinatal, a través
del SIP (Sistema Informático Perinatal del CLAP)
2. Vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna y perinatal
3. Salud de la mujer en la etapa reproductiva
4. Accesibilidad de las gestantes y los recién nacidos a la atención en la red de servicios de
salud.
Siendo esta última la que contribuye directamente con el proyecto de seguimiento a las
mujeres en posparto con antecedente de enfermedad hipertensiva gestacional.
Por otra parte la pesquisa realizada para la formulación de la propuesta, con respecto al cuidado de
la mujer con antecedentes de enfermedad hipertensiva gestacional, evidencia investigaciones
centradas básicamente en las complicaciones prenatales, tanto para la madre como para el recién
nacido, y los riesgos y beneficios de los tratamientos antes del parto (Abalos 2002; Duley 2002)35.
Así mismo, en Confidential Enquiries into Maternal Deaths del Reino Unido, enfatizan la importancia
de monitorizar a las mujeres durante el puerperio, etapa en la que aproximadamente ocurren el 10%
de las muertes maternas con trastornos hipertensivos.
Por otra parte, el seguimiento de la mujer y su hijo recién nacido en el puerperio es una estrategia
que fortalece los resultados de investigaciones que plantean la visita domiciliaria como un elemento
de apoyo posterior al alta (Gagnon 1997, UKCC 1993, MacArthur 2002)36
35 MAGEE L, Sadeghi S. Prevención y tratamiento de la hipertensión posparto. Reproducción de una revisión Cochrane,
traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
36 BROWN S, SMALL R, FABER B, KRASTEV A, DAVIS P. Alta hospitalaria postnatal temprana para madres sanas y
recién nacidos a término (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford:
22• Los estudios clínicos de Brooten 1994; Gagnon 1997; Smith-Hanrahan 1995, ofrecen una
combinación de visitas domiciliarias y llamadas telefónicas .
• Los estudios de Carty 1990; Waldenström 1987 incluyen una visita domiciliaria durante el
embarazo y también visitas domiciliarias después del parto.
• Brooten 1994; Smith-Hanrahan 1995; Waldenström 1987; Winterburn 2000; Yanover 1976,
visitas domiciliarias de una partera al grupo de alta temprana
• Carty 1990; Hellman 1962 visitas domiciliarias de una partera para las mujeres del grupo
control.
• Gagnon 1997, ofrecía visitas domiciliarias por derivación de un médico
Contribuye también a reducir los efectos adversos y mantener o potencializar los efectos benéficos
evidenciados en la literatura, sobre la salud de la mujer en el puerperio y su hijo recién nacido por el
alta temprana en el posparto.
El éxito de la visita depende no sólo del trato personal sanitario, sino también de la cualificación y
profesionalidad de los mismos, así como del apoyo desinteresado de la administración.37
El seguimiento domiciliario a madres y recién nacidos durante el puerperio es una estrategia de
enfermería que asegura la continuidad del cuidado iniciado en el hospital, que constituye una red de
apoyo efectiva para algunas mujeres que en sus hogares no cuentan con fuentes de apoyo familiar o
social, situación que las hace vulnerables a cualquier tipo de complicación.
Update Software Ltda. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue
3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
37 LIZARRAGA C. A. SÁNCHEZ-ARRUIZ. Visita domiciliaria al recién nacido y a la puérpera. Anales Sis San Navarra
2002, Vol. 25, Suplemento 2. Cited: 12 sep/2010.Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/salud/Anales/textos/vol25/sup2/pdf/01.%20Visita%20domiciliaria%E2%80%A6.pdf
23Teniendo en cuenta que el puerperio es un periodo que culturalmente se ha caracterizado por
prácticas de cuidado transmitidas oralmente de generación en generación a las que la mujer se
adhiere ante las dudas y miedos que enfrenta al regresar sola o con su hijo recién nacido al hogar, lo
cual constituye una interfase mujer equipo de salud, en el que la enfermera como líder, juega un
papel importante en la medida que apoye su práctica profesional en un proceso metódico que tenga
una fuente teórica en nuestro caso los postulados de la teoría de mediano rango de Kristen
Swanson, en la que partiendo del conocimiento que tenga la mujer y su red de apoyo de los cuidados
en el hogar, se les ofrezca herramientas para identificar tempranamente señales de alarma y posibles
complicaciones, en ella y/o su recién nacido.
También es importante que el profesional de enfermería acompañe a la mujer en la adopción del rol
maternal, ya que durante el puerperio mediato predomina la influencia, expectativas y experiencias
de otras personas del sistema social materno, que pueden influenciar de manera positiva o negativa
en el fortalecimiento del vínculo afectivo y la adquisición de habilidades de cuidado del hijo recién
nacido, lo que en cierta medida constituirá un insumo para la percepción de seguridad de la madre
frente al cuidado de su hijo38.
De esta manera, estaremos contribuyendo al enriquecimiento de la disciplina, con la aplicación en
una experiencia real, de elementos que ofrecen las teóricas Ramona Mercer con su teoría de
“Adopción del rol materno” y Kristen Swanson en su propuesta teórica del “Cuidado informado para el
bienestar del otro”.
Con la aplicación en el seguimiento de los conceptos claves y los procesos que contempla la teoría
de mediano rango de cuidado informado para el bienestar del otro, de Kristen M. Swanson estamos
enriqueciendo los aportes de la teoría para la práctica de enfermería en nuestro contexto.
38 BOHORQUEZ GAMBA O, ROSAS SANTANA A, SEGUIMIENTO DE ENFERMERIA A LA MADRE Y AL RECIEN
NACIDO DURANTE EL PUERPERIO: Traspasando las barreras BOTERO, Jaime y Otros. Atención del Puerperio.
Obstetricia y ginecología. Medellín 1997. P.13 REVISTA AV DE ENFERMERIA, XXVII (2): 139-149, 2009 BOGOTA.
241.4 OBJETIVO
Realizar el seguimiento al hogar a las madres en periodo de puerperio con antecedente de
enfermedad hipertensiva de la gestación para prevenir complicaciones y promover su salud teniendo
en cuenta la familia como grupo de apoyo y sustentado en los cinco procesos básicos de la teoría de
Kristen Swanson
252. MARCO CONCEPTUAL
2.1 ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN SWANSON
(2000)
K. Swanson. Recurrió a varias fuentes teóricas para desarrollar la teoría de los cuidados. Recuerda
que desde el comienzo de su carrera de Enfermería el conocimiento adquirido de los libros y de la
experiencia clínica le hizo muy consciente de la profunda diferencia que los cuidados podrían marcar
en la vida de las personas a las que servía.
Además, Swanson reconoce que asistir como enfermera alumna del máster al curso de la Dra.
Jacqueline Fawcett sobre las bases conceptuales sobre la práctica de Enfermería, no solo le hizo
comprender mejor las diferencias entre los objetivos de la Enfermería y los de otras disciplinas
sanitarias, si no que le hizo darse cuenta de que cuidar a otros a través de las transiciones vitales de
la salud, enfermedad curación y muerte era congruente con sus valores personales (Swanson 2001).
Atribuye a la influencia de la Dra. Watson el énfasis de explorar el concepto de los cuidados en su
tesis doctoral.
Swanson también agradece a la Dra. Kathryn E. Barnard que le animara a hacer la transición desde
el paradigma interpretativo al empírico contemporáneo, a transferir lo que aprendió y postulo sobre
los cuidados a lo largo de varias investigaciones fenomenológicas para dirigir la investigación de
intervención y, es de esperar, la practica clínica con mujeres que han abortado.
26La teoría de Swanson fue generada a partir de investigaciones fenomenológicas con mujeres que
sufrieron perdidas gestacionales inesperadas, personal sanitario al cuidado de niños prematuros y
enfermeros de la UCIN y madres de alto riesgo social que recibían cuidado a largo plazo por
enfermeras que preparaban un máster.
Swanson (1991) postula que los cuidados, como forma educativa de relacionarse con otro ser
humano, no son de la esfera exclusiva de la Enfermería perinatal. De hecho, afirmaba que conocer,
estar con, hacer por, posibilitar, y mantener las creencias son componentes esenciales de cualquier
relación enfermera cliente.
La utilidad de la teoría de los cuidados de Swanson se ha demostrado en la investigación, en la
educación y en la práctica clínica. Así, la teoría de Swanson ha sido adoptada como marco de la
práctica profesional de la Enfermería por varias organizaciones en Estados Unidos, Canadá y
Suecia.
Reynolds (1971) sugiere que una teoría útil proporciona una sensación de comprensión y de
aplicabilidad a la práctica. Los cuidados de Enfermería pueden manifestarse de diversas maneras y
en muchos contextos prácticos. Por ejemplo, en el posparto, enseñar a los nuevos padres como
bañar al niño con competencia y sensibilidad incorpora los cinco procesos de cuidado. El acto
comprende hacer por (enseñar el baño al recién nacido a los padres); elegir sin prisas el momento de
baño para asegurarse de que el niño está despierto y que estén presentes los padres transmite
buena disposición de estar con, y el observar, preguntar e implicar a los padres en la tarea les ocupa
en el cuidado de su propio hijo ( posibilitar) a la vez que reconocen que son perfectamente capaces
de cuidar de su nuevo hijo y que sus preferencias son importantes (mantener las creencias y
conocimiento).
27Al realizar este acto aparentemente simple, la enfermera puede crear un ambiente optimo para
aprender y permitir a los nuevos padres que tomen decisiones sobre el cuidado del niño, al tiempo
que introduce la tarea como una oportunidad para mantener un encuentro social importante y
desarrollar una relación de confianza.
Se han comprobado en la practica clínica las suposiciones de la Teoría de los Cuidados de Swanson
de que aplicar los procesos del cuidado como proceso terapéutico a los clientes aumenta el bienestar
y acelera la curación. Los conceptos e hipótesis se basan en la práctica y en la investigación clínica
de Enfermería, y son congruentes. Lo completo y sencillo de las definiciones operativas refuerza la
precisión empírica de esta teoría. Swanson a aplicado y puesto a prueba satisfactoria su teoría de los
cuidados en un contexto clínico con mujeres y parejas (en curso). Además, ha desarrollado medidas
de autoevaluación para medir el cuidado suministrado por los profesionales sanitarios y por un
miembro de la pareja al otro. Tanto la plantilla para suministrar intervenciones basadas en la
investigación abren posibilidades para su uso y estudio adicional en otras poblaciones.39
Se presentan los supuestos de cuatro fenómenos principales para enfermería, persona/ cliente,
salud/bienestar, ambiente y enfermería y se hace la elaboración de una teoría de cuidado. Se
examinan también los aspectos que surgen cuando la enfermería se considera “”un cuidado
informado para el bienestar de otros”40
Enfermería es cuidado informado para el bienestar de otros. Tal como Carper, 1978 señaló, el
cuidado de enfermería se informa mediante el conocimiento empírico a partir de enfermería y de
ciencias afines, al igual que por conocimiento que se deriva de las humanidades, experiencias
clínicas y los valores personales y sociales y de las expectativas.
39 TOMEY, ANN MARRINER y ALLIGOOG, MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA (6ª ED.) editorial ELSEVIER
ESPAÑA, 2007 Unidad 5, cap. 35 Kristen M. Swanson: teoría de los cuidados, P. 766-773.
40 SWANSON, Kristen M. Image, The Nursing scholarship. Mayo 1993, Vol. 25 N4 Winter P. 352-357. Traducción con
fines académicos De Reales Edilma, 2008.
28Los cinco procesos de cuidado y sus dimensiones no se suponen únicas para enfermería, se
proponen como rasgos comunes de las relaciones de cuidado. Se define el cuidado como “una forma
de fomentar las relaciones con otro ser valioso hacia quien uno tiene un sentido personal de
compromiso y responsabilidad” (1991) en esta definición las palabras claves comprenden promover
(crecimiento y producción de salud); formas de relacionarse (ocurre en las relaciones); con otro
valioso (a quien se cuida es importante); hacia quien uno tiene un personal (individualizado e intimo)
sentimiento de compromiso (conexión, compromiso, pasión); y responsabilidad (confianza y deber).
Mientras que esta definición se aplica a todas las definiciones de cuidado, las relaciones de los
conceptos centrales para enfermería, incluyen enfermera-con el cliente, enfermera-enfermera y
enfermera consigo misma.
MANTENER LA CONFIANZA. Una orientación hacia el cuidado comienza con una confianza
fundamental en las personas y en sus capacidades para sobreponerse a los eventos y a las
transiciones y para enfrentar un futuro con significado. Mantener la confianza es un
fundamento para la práctica del cuidado de Enfermería. Es fe, sustentadora en la capacidad
de otros para enfrentar los eventos o las transiciones y hacerle frente a un futuro con
significado que inicia y sostiene el cuidado de enfermería. En el nivel interpersonal, mantener
la confianza es evidente en el caso de una enfermera que cuida a una pareja que está
elaborando el duelo del nacimiento de su hija muerta.
CONOCER. conocer es el ancla que mantiene las confianzas de las enfermeras y de
enfermería con las realidades vividas de aquellos a quienes sirven. Conocer es luchar para
entender los eventos y sus significados en la vida de los otros, conocer traduce el idealismo de
la confianza que se tiene, al realismo de las condiciones humanas, comprende evitar
suposiciones, centrarse en el ser cuidado, valorando completamente todos los aspectos de las
condiciones del cliente y de su realidad y en ultimas comprometer la persona de la enfermera
y del cliente en una transacción de cuidado. El conocimiento de sí misma que tiene la
enfermera dispone el escenario para mostrar todo el deseo que la enfermera tenga para
29conocer de verdad la realidad de otro y que tan capaz es de satisfacer sus necesidades y
centrarse en la realidad vivida por el cliente.41
ESTAR CON. Significa estar emocionalmente presente con el otro, es la categoría de cuidado
que transmite a los clientes que ellos y sus experiencias le importan a la enfermera, la
presencia emocional es una forma de compartir los significados, los sentimientos y las
experiencias vividas de la persona cuidada. Estar con, le garantiza a los clientes que su
realidad es apreciada y que la enfermera está lista y deseosa de estar ahí para ellos. Estar ahí
incluye no solamente la presencia física lado a lado, sino también el mensaje transmitido
claramente de disponibilidad y capacidad para soportar con el otro. Entre las muchas formas
estar con otro, esta la de dar simplemente de uno mismo y hacerlo de tal manera que aquel
que es cuidado logre el compromiso, la preocupación y la atención personal de aquel que está
cuidándolo.
HACER POR. Virginia Henderson capturó la esencia de hacer por en su definición de
enfermería citada frecuentemente así: “la función única de la enfermera es ayudar al individuo
enfermo o sano en la ejecución de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su
recuperación, (o a una muerte pacífica) aquella que ejecutaría por sí mismo sin ayuda si
tuviera la fuerza suficiente, la voluntad o el conocimiento. Y hacer esto de tal manera para
ayudarlo a ganar independencia tan pronto como sea posible”. Hacer por dicho así, es hacer
por el otro lo que él haría por sí mismo si le fuera posible, hacer por comprende acciones por
parte de la enfermera en beneficio del bienestar del cliente de larga duración. Hacer por
incluye confortar, consolar al otro, anticipándose a sus necesidades, desempeñándose
competente y habilidosamente, protegiendo al otro de daños indebidos y sobre todo
conservando la dignidad de aquel por quien se hace.
41 IBID.
30CAPACITAR. El cuidado de enfermería es capacitar a otros para practicar su autocuidado.
Capacitar se define como “facilitar al otro su paso a través de las transiciones de la vida y los
eventos desconocidos” (1991). Capacitar comprende animar, informar, y explicar al otro,
apoyando al otro y permitiéndole tener sus experiencias; asistiendo al otro a enfocarse en los
asuntos importantes, ayudándolo a generar alternativas; guiándole a pensar bien las cosas;
ofreciéndole retroalimentación; y validando la realidad del otro. Al igual que “hacer por” la meta
de capacitar es asegurar el bienestar de larga duración del otro. De muchas maneras
capacitar ilumina los dos lados de la moneda en el cuidado: una en la que el ser de cada
cuidador es receptor, se acrecienta por las acciones de cuidado del cuidador y el lado opuesto
en el que el ser del proveedor y del receptor están reducidos por las acciones mal dirigidas del
proveedor.
2.1.1 CONCEPTOS TEÓRICOS QUE APOYAN LA PROPUESTA 42
2.1.1.1 PERSONA/CLIENTE
Para este trabajo la persona o cliente al cual se le provee cuidado son las puérperas egresadas de
Unidad de Cuidado Obstétrico de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop con antecedente de HIG.
Watson 1987 propuso que de la forma como las enfermeras vean las personas y definan ser persona
disponen el escenario para quienes son los clientes de enfermería, que constituye la practica, los
ambientes y las metas del cuidado de enfermería. Las personas son seres únicos en medio del
proceso de llegar hacer y cuya totalidad se manifiesta en pensamientos, sentimientos y
comportamientos. La vida de cada persona esta influenciada por una herencia genética, una dote
espiritual y capacidad para ejercer su libre voluntad. Las personas en su totalidad no se estancan
42 SWANSON, Kristen M. Image, The Nursing scholarship. Mayo 1993, Vol. 25 N4 Winter pag 352-357. Traducción con
fines académicos De Reales Edilma, 2008.
31sino que, como Travelbee (1971) ha destacado están creciendo, auto reflexionando y buscando
conectarse con otros. Las personas moldean y son moldeadas por el ambiente donde viven. La
herencia genética sirve como marco distintivo de las características humanas únicas de cada
humano. Las dote espiritual conecta a cada ser con una fuente eterna y universal de bondad,
misterio, vida, creatividad, y serenidad. La libre escogencia se asemeja a escogencias y la capacidad
de decidir cómo actuar cuando se enfrenta a una variedad de posibilidades. En tanto se reconoce
que la libre voluntad si exige que la enfermera respeta la individualidad, también puede engañarnos,
haciéndonos creer que “el rango de posibilidades esta disponible, es aceptable y deseable
igualmente para todas las personas”. La practica que se basa en esta suposición tan parroquial y
egocéntrica ha llevado históricamente a que los proveedores de cuidado de salud rotulemos a los
pacientes, como irresponsables y no adherentes, a establecer sistemas de prestaciones de cuidado
de salud que son convenientes para los proveedores pero no asequibles para los consumidores y
sacrifican al cuidado centrado en el paciente en los altares de la tecnología, la economía y el ego de
los proveedores.
2.1.1.2 AMBIENTE
En este seguimiento el contexto, para brindar el cuidado a las pacientes puérperas, lo constituye el
entorno de su cotidianidad, en el que se puede percibir la influencia bio-psico-social que afecta
positiva o negativamente la etapa del puerperio.
El ambiente se define desde una perspectiva situacional. Para enfermería es cualquier contexto que
influye o es influido por el cliente señalado. Los campos de influencia son múltiples e incluyen la
cultura, la política, lo social, lo biofísico, lo psicológico y lo espiritual. Cuando se examina la influencia
del ambiente en las personas es conveniente examinar las demandas, las limitaciones y los recursos
de que disponen los participantes en la situación y el ambiente que los rodea. Lo que se considera
cliente en algunas situaciones podría servir como contexto o media en otras circunstancias.
322.1.1.3 SALUD – BIENESTAR
El seguimiento realizado a las puérperas con antecedente de HIG nos permite percibir y evaluar el
proceso del puerperio vivido por ellas y su familia como grupo de apoyo y como esta experiencia
afecta su salud y bienestar.
Enfermería se enfoca en la manera como viven los clientes sea cual sea la condición de enfermedad
o de bienestar en la que se encuentran. Como enfermeras nuestro enfoque no es tanto en la mejoría
de la enfermedad en si, como si lo es el ayudar a los clientes a que logren, mantengan o recuperen el
nivel optimo de vivir o de bienestar que escojan según sus demandas personales o ambientales,
según sus limitaciones o recursos. Bienestar consiste en vivir en un estado que uno se siente
entregado y comprometido con la vida y la muerte. Cuando las enfermeras se centran en salud como
bienestar, nuestro cuidado debe tener en cuenta lo que significa ser personas totales que están
llegando a ser, creciendo autoreflexionan y buscando conexión con otros. Experimentar bienestar es
vivir la experiencia de totalidad subjetiva y llenarse de significado. Esta totalidad comprende un
sentido de integración y de llegar a ser donde quiera que todas las facetas del ser se puede expresar
libremente. Las facetas del ser comprender los muchos cinismos que nos hacen humanos: nuestra
espiritualidad, pensamientos, sentimientos, inteligencia, creatividad, capacidad de relacionarse, lo
femenino, lo masculino y la sexualidad por nombrar unas pocos. Sanar, el proceso de restablecer el
bienestar comprende liberación del dolor interior, el establecimiento de significados nuevos,
restablecer la integración y surgir con una nueva salida de totalidad renovada,
Salud, enfermedad, desviación y patología son fenómenos que se definen socialmente. Definidos así
están influenciados por valores sociales, por ideas políticas por normas culturales, por condiciones
económicas. FENOMENOS que se definen socialmente están cargados de estragos con los
desarrollos y sanidad necesarios para lograr el bienestar.
332.1.1.4 ENFERMERIA Y CUIDADO INFORMADO
Dentro del contexto de nuestro trabajo realizamos un seguimiento a las puérperas con antecedente
de HIG teniendo en cuenta a la familia como grupo de apoyo y aplicando los cinco procesos de
cuidado de K. Swanson para brindar un cuidado informado e indagar acerca de la percepción que
tiene la puérpera respecto al mismo.
Las enfermeras diagnostican y tratan respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales
(declaración de las políticas sociales de la asociación de enfermeras americanas) esta descripción
clarifica nuestro rol funcional al publico para quien servimos y subraya la importancia de enfermeras
que prodigan cuidado a los clientes (individuales o agregados) que comúnmente tiene que manejar o
potencialmente enfrentan desviaciones de la salud. Pero este lenguaje no capta la esencia de los
valores, historia, experticia, conocimiento, universalidad y pasión. A quienes servimos, como le
servimos y como continuamos sirviéndoles, le concede una integración vehemente de ciencia, de sí
mismo, de interés por la humanidad y de cuidado.
Los compromisos de cuidado de la profesión, la preservación de la dignidad humana y acrecentar el
bienestar para todos se están desgastando en transacciones entre enfermería y sociedad y entre
cada enfermera y sus clientes.
El cuidado informado de las enfermeras va desde las capacidades prácticas como aprendiz a la de la
experta. Como Bernner 1984 ha notado, pueden cuidar muy profundamente sobre el bienestar de
otros pero aun su repertorio de terapéuticas de cuidar puede ser algo restringidas.
34Una enfermera experta tiene una comprensión mas profunda de lo que constituye bienestar, un
alcance mas amplio de practica de cuidado y una visión mas amplia de quien o que constituye “el
otro”.
Las técnicas y el conocimiento articulados en el conocimiento de enfermería son tan a menudo tan
sutiles que pueden quedar virtualmente encubiertas al observador mal informado.
Reverby (1987) señala que del mismo modo que el conocimiento de enfermería se esconde en los
actos de cuidado, los actos mismos son frecuentemente escondidos, subvalorados y mal
remunerados. Algunas de las razones por las cuales las enfermeras, sus conocimientos y el cuidado
son tan poco apreciadas y sumamente escondidas incluyen: 1. El hecho de que la enfermería con
frecuencia se descarta como “trabajo de mujeres. 2. Las tareas de dar cuidado se ven a menudo
como provenientes del corazón y no del cerebro. 3. Se da con frecuencia a la enfermería como una
extensión de la medicina y comprende habilidades técnicas y una voluntad de obediencia. 4. Nuestra
sociedad valora la cura de las enfermedades y la esencia de la muerte por encima de prevención de
los problemas de salud, el mejoramiento de la calidad de vida y la preservación de la dignidad
personal.
Se necesita una persona preparada en la “apreciación de lo que es enfermería” para que pueda ver
completamente la belleza que hay en una práctica de enfermería experta. Para algunos la
apreciación viene de haber sido el receptor de una enfermería con experticia. En ese caso la
audiencia apreciativa tiene una forma no indicativa de definir el cuidado y recurre a superlativos como
estupenda maravillosa, tierna para capturar la belleza de su experiencia. Para otros, la apreciación
de la enfermera proviene de una educación formal y de la practica clínica de donde sabemos que
enfermería es buena cuando la vemos; pero aún así, nosotros también podemos quedarnos sin
palabras si buena enfermería es lo que rutinariamente practicamos. En otras palabras, buena
enfermería es la norma cultural y como tal es difícil describirla dentro de la cultura. La propagación de
35la apreciación de la enfermería debe provenir de aquellos (enfermeros y no enfermeros) que
observan deliberadamente y con palabras de su propia disciplina responden a las enfermeras o a sus
receptores de cuidado que es exactamente lo que es precioso de enfermería.
2.1.2 APLICACIÓN DE LOS ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA TEORIA DE KRISTEN
SWANSON AL SEGUIMIENTO
A continuación se presenta la propuesta puesta en práctica durante el desarrollo de este trabajo, en
el que se adopto a cada uno de los cinco procesos de cuidado de la propuesta teórica de Kristen
Swanson en la realización del seguimiento a la puerpera con antecedende de HIG egresadas de la
Unidad de Cuidado Obstétrico de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop.
PROCESOS TEORICOS OBJETIVOS DE LAS ACCIONES DE CUIDADO PROPUESTAS EN
EL SEGUIMIENTO
CONOCER El proceso de conocer en este tipo de seguimiento, exige de las profesionales
Es luchar para entender los que realizamos el seguimiento, además de tener en cuenta lo expuesto por
eventos y sus significados
Kristen Swanson del conocer la mujer y los significados que esta tiene acerca
en la vida de los otros,
de la dolencia que le afecta, tener un vasto conocimiento de los elementos
conocer traduce el
idealismo de la confianza teóricos proporcionados por la literatura y basados en la evidencia acerca de
que se tiene, al realismo de
la hipertensión inducida por la gestación: entre ellos concepto, clasificación,
las condiciones humanas,
factores asociados con su aparición, fisiopatología, tratamiento farmacológico
comprende evitar
suposiciones, centrarse en y no farmacológico, efectos deseables del tratamiento, efectos adversos del
el ser cuidado, valorando uso de fármacos y el manejo adecuado de los mismos, riesgos sobre la
completamente todos los
gestación. Para ello nos remitimos a fuentes como las guias de manejo del
aspectos de las condiciones
síndrome hipertensivo de la gestación de la Secretaria Distrital de Salud del
del cliente y de su realidad
y en ultimas comprometer Distrito Capital, y otras fuentes consultadas entre ellas: Maggel (2008) ,
la persona de la enfermera
36y del cliente en una Torres y cols (2008) , Briceño y Briceño (2006) , Velasquez y cols (2005) ,
transacción de cuidado.
Ulanowicz y cols (2005) , Grandi (2003).
Dio respuesta también al conocer todas las acciones de cuidado realizadas
en la captación y en las visitas dirigidas a la valoración física y emocional de
la puérpera.
Con relación al conocer de las puérperas involucradas en el seguimiento el
grupo estuvo conformado por seis mujeres hospitalizadas en la Unidad
obstétrica (UCO) con antecedente de HIG y captadas entre el 27 de agosto y
02 de septiembre (la descripción de las mujeres a quien se les hizo el
seguimiento esta en el apartado de resultados)
Así mismo este se dirigió a explorar el significado que tenía para las mujeres
la experiencia de haber tenido enfermedad hipertensiva de la gestación y a
identificar las prácticas de cuidado que realiza la mujer con ella y con su hijo
durante el puerperio.
ESTAR CON El estar con, nos permitió establecer una relación de empatía, la cual
Significa estar facilito realizar el seguimiento a la puérpera con enfermedad hipertensiva
emocionalmente presente con de la gestación durante la hospitalización y las seis semanas posparto en
el otro, es la categoría de su hogar por medio de contactos telefónicos y visitas domiciliarias
cuidado que transmite a los pactadas con anterioridad junto con la paciente, donde se realizaron
clientes que ellos y sus actividades de Enfermería dirigidas a ella y a su grupo de apoyo tales
experiencias le importan a la como: educación y asesorías en temas relacionados con lactancia
enfermera, la presencia materna, cuidados en el puerperio y del recién nacido y cuidados
emocional es una forma de específicos con HIG, teniendo en cuenta la cultura y experiencias
compartir los significados, los personales y familiares.
sentimientos y las
experiencias vividas de la
persona cuidada.
37HACER POR La revisión de literatura y la experiencia profesional y personal nos brindo
Es hacer por el otro lo que él herramientas para realizar acciones de promoción de la salud para
haría por sí mismo si le fuera mantener y/o fortalecer el cuidado de la salud de la puérpera con HIG y
posible, hacer por comprende su hijo durante el puerperio, respetando sus creencias y fomentando
acciones por parte de la prácticas de cuidado congruentes con la cultura de la madre y su grupo
enfermera en beneficio del familiar.
bienestar del cliente de larga
El hacer por nos permitió brindar un cuidado integral a la puérpera y su
duración. Hacer por incluye
familia promoviendo el autocuidado y consolidando el vínculo afectivo para
confortar, consolar al otro,
mantener el bienestar de ellos.
anticipándose a sus
necesidades,
desempeñándose competente
y habilidosamente,
protegiendo al otro de daños
indebidos y sobre todo
conservando la dignidad de
aquel por quien se hace.
CAPACITAR En este proceso se desarrollaron una serie de actividades encaminadas a
Capacitar comprende animar, brindar educación a la puérpera con antecedente de enfermedad
informar, y explicar al otro, hipertensiva gestacional y a su familia para el cuidado de ella y su hijo
apoyando al otro y recién nacido durante las visitas domiciliarias y los contactos telefónicos,
permitiéndole tener sus aclarando dudas y reforzando conocimientos de su enfermedad y la
experiencias; asistiendo al otro importancia de su cuidado, por medio de folletos educativos, y asesorías
a enfocarse en los asuntos durante y después de la hospitalización.
importantes, ayudándolo a
generar alternativas; guiándole
a pensar bien las cosas;
ofreciéndole retroalimentación;
y validando la realidad del
otro.
38El mantener la confianza con las puérperas con HIG y sus familias nos
MANTENER LA CONFIANZA permitió un espacio de interacción con ellas, afianzando las creencias que
Es fe, sustentadora en la no interferían con el estado de salud de la puérpera y su hijo,
capacidad de otros para reestructurando las que podrían presentar un riesgo potencial para la salud
enfrentar los eventos o las del binomio, y de esta manera optimizar el desarrollo de su rol materno,
transiciones y hacerle frente a rescatando la fe en sí misma para ayudarla a enfrentar el proceso del
un futuro con significado que puerperio.
inicia y sostiene el cuidado de
Se promovió la unión familiar, reforzando las redes de apoyo para
enfermería.
optimizar el cuidado de la puérpera con HIG, haciendo participe a toda la
familia del cuidado integral de ella y su recién nacido.
392.2 ELEMENTOS CONCEPTUALES DEL PUERPERIO
Se define como el período comprendido entre la expulsión completa de la placenta y la regresión de
los órganos y estructuras que participaron durante la gestación. La duración es de 40 días, casi
siempre al final se reinicia el ciclo menstrual43.
El puerperio se divide en tres etapas, diferenciadas entre sí por los acontecimientos fisiológicos y
psicológicos que albergan, los riesgos de salud que pueden aparecer, así como los cuidados de
salud determinados que requiere cada fase. Éstas son:
Primera fase o puerperio inmediato abarca las primeras 24 horas postparto.
Segunda fase o puerperio precoz se sitúa entre el segundo y el décimo día.
Tercera fase o puerperio tardío comprende el periodo de tiempo que va desde el décimo día
hasta los 45 días.
En el proceso del puerperio tienen lugar cambios de vuelta a la normalidad de la fisiología del
sistema reproductor y del organismo en general. Las modificaciones anatómicas suelen estar
involucionadas al final de la sexta semana del puerperio con el retorno a la normalidad del organismo
de la mujer, en especial el aparato genital. Se considera que la fisiología reproductiva está
normalizada con la aparición de las primeras menstruaciones.44
Involución del útero:
43 BOTERO, Jaime y Otros. Atención del Puerperio. Obstetricia y ginecología. Medellín 1997. Pag.133
44 DONAT F, MAESTRE MS. Cuidados de salud en el puerperio normal. En: Donat F. Enfermería maternal y ginecológica.
Barcelona: Masson; 2000.p.383-401. Disponible en: http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf
40El útero, una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rápidamente de tamaño. La causa de
la involución uterina es un proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contracción y retracción del propio
útero).
La contracción del útero permite que se cierren los vasos vasculares de la zona de inserción de la
placenta mediante las ligaduras de Pinard, formándose un globo de seguridad que garantiza una
correcta homeostasia (en las 12 primeras horas el útero se contrae para expulsar los coágulos y
asegurar la homeostasia, estas contracciones por lo general son indoloras y reciben el nombre de
entuertos).
En el proceso normal de la involución, a las doce horas, el útero se desplaza hacia el hipocondrio
derecho. A las 24 horas se palpa el fondo del útero a nivel del ombligo descendiendo a través de
dedo por día, para llegar al décimo día a nivel del pubis, quedando así escondido detrás de éste.
La capa superficial del endometrio se necrosa y se desprende para formar los loquios, mientras que
la capa profunda permanece y es la base de la regeneración del mismo.
 Mamas
La estructura de la glándula mamaria se vuelve más firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas
aumentan su tamaño (ingurgitación mamaria). La producción de leche se inicia en este proceso con
la producción del calostro.
La producción de la leche materna depende de la estimulación producida por la hormona lactógena o
prolactina (liberada por la hipófisis). En el proceso de la lactancia interviene: la succión y vaciamiento
de las mamas, que a su vez estimula la liberación de la prolactina.
41 Involución uterina
El peso del útero se reduce de forma progresiva, pasando de 1’5 kg después del parto hasta los 100
g a las seis semanas del puerperio.
Involución del cuello uterino.
Inmediatamente después del parto está blando y dilatado. El cuello uterino vuelve a su tamaño
anterior después de la primera semana. El orificio cervical interno se cierra, pero el externo presenta
una dehiscencia (separación).
Involución de la vagina.
La vagina se repliega y vuelven a aparecer las rugosidades. La mucosa vaginal permanece
edematosa (acumulación excesiva de líquido en el tejido) con riesgo de sangrado; su elasticidad
favorece una rápida recuperación, volviendo a la normalidad a la sexta semana y a la octava en las
mujeres que lactan. Este retraso es debido a la falta de estrógenos, lo que ocasiona con frecuencia
molestias en las relaciones sexuales, por la escasa lubricación vaginal que se recupera una vez
iniciada la menstruación.
Involución perineo-vulvar.
La vulva permanece edematosa durante unos días posteriores al parto; si se ha practicado
episiotomía (incisión en el periné de la mujer) o si se ha producido un desgarro. Si no aparecen
complicaciones, cicatriza a los seis o siete días.
42 Los loquios
Exudado uterovaginal, constituido por hematíes, células deciduales y de la capa de descamación del
endometrio y del cérvix. Su cantidad, composición y aspecto varía a lo largo del proceso. La
evolución de los loquios presenta las siguientes características:
Lochia rubra: cuatro primeros días. La secreción es predominantemente hemática de color
rojo, formada por partículas de desecho celular decidua y trofoblástico.
Lochia serosa: hacia el décimo día de secreción. La pérdida aparece mezclada con suero
volviéndose rosada. Su composición consta de hematíes, tejido necrótico, leucocitos y bacterias.
Lochia alba: los loquios se transforman en una pérdida entre blanca y amarillenta. Están
formados por suero, leucocitos, pequeñas cantidades de moco y bacterias. Al finalizar la tercera
semana desaparecen, aunque puede observarse la persistencia de una secreción de color
amarronado.
La observación de los loquios es esencial para identificar un proceso infeccioso o de lentitud en la
involución.
2.3 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SUSTENTADAS CON EVIDENCIA QUE
REPRESENTAN EL HACER PARA EN LOS PROCESOS DE LA TEORIA DE SWANSON 45
Una buena preparación para el alta evita complicaciones y ayuda a la mujer a afrontar la llegada a
casa, con el nuevo rol de ser madre y con la necesidad de autocuidados para una pronta y
satisfactoria recuperación.
45 IBID P. 402
43 Reducir al mínimo el dolor
Indicar a la mujer que coloque bolsas de hielo en el área perineal en las primeras 24 horas para
aliviar el traumatismo o edema en la zona. Aplicar a intervalos para evitar daño tisular. Colocar una
barrera delgada entre la bolsa de hielo y la piel.
Iniciar baños de asiento para aliviar la molestia perineal luego de las primeras 24 horas. Usar
tres veces al día durante 15-20 minutos.
Indicar que contraiga las nalgas antes de sentarse para reducir la molestia perineal.
Ayudar a usar almohadillas para posición y almohadas mientras está sentada o acostada.
Enseñarle a usar la botella perineal y a rociar agua caliente contra el perineo mientras orina.
 Explicar las características de los loquios
Entre el tercer y cuarto día, este sangrado vaginal se vuelve sonrosado y es similar a una regla. A
partir del sexto día suele ser más blanquecino y escaso, desapareciendo generalmente a partir de la
primera quincena, aunque puede prolongarse hasta 4 ó 6 semanas. El primer sangrado tras
desaparecer los loquios, ya es la regla. Si la mujer esta amamantando, suele tardar más tiempo en
aparecer.
 Cuidados e higiene del periné
Dejar escurrir agua caliente sobre el perineo después de cada micción y defecación varias veces al
día para promover el bienestar, la limpieza y la cicatrización. Enseñar a la madre a colocarse los
apósitos perineales tocando sólo el exterior, lo que mantiene limpia la porción en contacto con el
perineo.
44 Cuidados de las hemorroides y medidas de prevención del estreñimiento
Explicar a la puérpera que la actividad intestinal es más lenta por la disminución del tono de los
músculos abdominales, los efectos de la anestesia y la progesterona.
Informar a la puérpera de que el dolor producido por las hemorroides, laceraciones y
episiotomías puede retrasar la primera defecación.
Revisar con la puérpera su consumo dietético.
Si aparecen hemorroides, explicar a la puérpera que debe aplicarse frío local varias veces al día
durante unos minutos (puede servir una bolsa de guisantes congelados envueltos en una toalla).
Si no mejora deberá consultar con el médico
Promover el consumo diario adecuado de frutas frescas, vegetales, fibra y por lo menos 8 vasos
de agua.
Promover la deambulación frecuente.
Informar a la puérpera de la necesidad del vaciamiento de la vejiga siempre que sienta urgencia
de orinar. Procurar un incremento en la ingesta de líquidos.
Alimentación adecuada (para las madres que lactan)
Indicarle a la madre que alimenta al seno que añada al consumo normal entre 500 y 750 calorías
diarias para la producción de leche. Informarle que también requiere dos o tres litros de líquido al
día, 20 gramos más de proteínas, y calcio adicional, fósforo, vitaminas D, A, C, E, B6 y B12.
Niacina, zinc e iodo.
Alrededor de los 6 meses se recupera la forma física y el peso habitual. Es importante informar a
la puérpera de que no tenga prisa y no haga ninguna dieta, sobre todo si va a dar de mamar.
Además la lactancia materna ayuda a perder peso.
La no utilización de tampones durante las dos o tres semanas mientras dura la eliminación del
exudado vaginal (loquios)
Ejercicio físico de recuperación abdominal.
Enseñar a la mujer ejercicios para el puerperio inmediato y tardío.
45 No ha de realizar esfuerzos físicos (levantar pesos o subir escaleras).
Recomendarle que limite sus actividades a un solo nivel de la casa si es posible y que evite subir
escaleras en los primeros días en el hogar.
 Reanudación de la actividad sexual y contracepción.
Informarle que puede reiniciar el coito cuando las heridas perineales y uterinas hayan cicatrizado.
Revisar los métodos anticonceptivos.
 Necesidades de reposo y sueño.
Indicar a la madre que repose por lo menos 30 minutos después de haber llegado al hogar del
hospital, y que lo haga también varias veces al día durante las primeras semanas.
 Higiene y cuidado de los pechos.
Valorar la situación de las mamas y los pezones. Inspeccionar estos para detectar rubor,
erosiones o fisuras. Las áreas enrojecidas pueden mejorar si se aplica un ungüento, crema de
lanolina o secado mediante aire durante 15 minutos varias veces al día.
Para mantener la higiene de los pechos será suficiente con una ducha diaria.
Enseñar a la madre a utilizar un sostén que proporciones buen apoyo durante el día y la noche.
 ACCIONES DE CUIDADO EN GENERAL
Animar a la pareja a dedicar tiempo para restablecer su propia relación y renovar sus intereses y
relaciones sociales.
Indicar a la mujer que reserve para ella momentos tranquilos en el hogar, y ayudarla a establecer
objetivos realistas y renovar sus intereses y relaciones sociales.
46Explicar a la mujer que por lo común la menstruación reaparece en plazo de cuatro a ocho
semanas si se da alimentación con biberón; si se da alimentación al seno suele volver el plazo de
cuatro meses, pero puede hacerlo entre 2 y 18 meses después del parto. Las madres que lactan
pueden ovular aun si sufren amenorrea, por lo que debe utilizarse algún método anticonceptivo si
se desea evitar el embarazo.
Informar a la madre y a la pareja de la posible aparición de tristeza puerperal en los primeros
días después del parto. Informarlos también de los síntomas de una psicosis o neurosis
puerperal, indicando la necesidad de acudir a un especialista si los síntomas persisten o se
agravan.
2.4 EDUCACIÓN A LA MADRE
Una de las principales intervenciones de enfermería en el puerperio es la enseñanza, y tiene el
objeto de satisfacer las necesidades individuales de la madre respecto a conocimientos y destrezas
relacionadas con el cuidado personal, el cuidado del recién nacido, los procesos de posparto, la
adaptación familiar.
El grado de comprensión de cada madre y su capacidad para cuidar del niño es variable y depende
en gran parte de sus antecedentes y experiencias previas. Los cuidados de enfermería proporcionan
ayuda individual a la madre para que adquiera los conocimientos y destrezas necesarios para cuidar
de sí misma y del niño.
El método que la enfermera emplea para la enseñanza y orientación en el posparto debe tener en
cuenta las diversas perspectivas culturales, y con frecuencia requiere modificaciones que tengan en
cuenta los valores y prácticas de cada cultura. Al dar enseñanza es conveniente incluir a estas
personas además de los padres para lograr mayor eficacia en las áreas de deambulación, nutrición.
47Hidratación, baño y cuidado del recién nacido. Al dar enseñanza psicosocial y orientación, la
enfermera debe tomar en cuenta los valorar tanto de las madres como de la familia.
Temas a educar:
Cuidados personales de tipo físico:
Involución (fondo, loquios, entuertos), baños de tina y regadera, cuidado del perineo (baño de
asiento, lámpara de calor, toallas con agua ), cuidado de las mamas (sostén, limpieza, medidas para
la comodidad, vaciado de leche, bolsas de hielo), Nutrición e hidratación, Reposo y sueño, Ejercicio
(deambulación, ejercicios de Kegel y de posparto), eliminación urinaria e intestinal, signos de peligro
que deben informarse de inmediato.
Cuidados del recién nacido:
Alimentación (lactancia materna exclusiva), Posición y manejo, Baño e higiene, Cuidado del cordón
umbilical, Manera de ponerle pañales y vestirlo, Patrones de comportamiento del niño (llanto, sueño,
eliminación), Desarrollo del recién nacido (ojos, neuromuscular, manera en que interactúa), Manera
de tomar temperatura (cómo usa el termómetro), Seguridad (asiento infantil para el carro, mantas no
Inflamables, nunca dejar al niño sólo sobre la cama o la mesa), Signos de enfermedad, cuando es
necesario ponerse en contacto con el médico46
46
MASLOW. Teoría de las Necesidades. Edit Interamericana. Barcelona 1998. Citado por: TATAJE REYES OLGA, nivel de
satisfacción de la puérpera sobre la atención que brinda la enfermera en el Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Nov
2003. P: 10 – 18.
482.5 CONTEXTO EN EL QUE SE REALIZA EL SEGUIMIENTO A LA PUERPERA
2.5.1 MARCO INSTITUCIONAL SALUDCOOP
En 1990, con el propósito de crear una cooperativa de servicios de salud caracterizada por una alta
calidad humana y técnico científica, bajo los principios de equidad e inclusión social, esta idea tuvo
su empuje con la ley 100 del 93 y en el año 1994 se constituye SaludCoop como Entidad Promotora
de Salud, se fortalece e inicia la afiliación de usuarios a partir de 1995 llegando a municipios
apartados y zonas rurales en los que las grandes empresas de salud no tenían asiento.
En el año 1998 se inaugura la primera clínica SaludCoop de alta complejidad en Bogotá, y de esta
manera la EPS inicia el desarrollo de este tipo de proyectos en las principales ciudades del país, en
alianza con prestigiosas instituciones, para convertirse hoy en una EPS con 36 clínicas al servicio de
los colombianos en las principales ciudades del país.
Con respecto a su posicionamiento en salud, en el año 2002 SaludCoop adquiere a Cruz Blanca
EPS, y un año después se formaliza la adquisición de Cafesalud EPS, para a partir del año 2009,
convertirse en las EPS líderes del sector con alrededor de 5.204.034 usuarios del régimen
contributivo mensualmente.
En el mes de diciembre de 2005 se dio apertura, en la ciudad de Bogotá, a la clínica Materno-Infantil,
IPS dotada con las más altas especificaciones de calidad en el ámbito hospitalario, con un equipo
tecnológico y médico especializado de alta complejidad, en respuesta a las necesidades de las y los
usuarios. Su objetivo esta orientado a la atención de la demanda del alto riesgo obstétrico, cirugía
ginecológica y la atención de recién nacidos y pacientes de la edad pediátrica en servicios de alta
complejidad.
49BIENESTAR INTEGRAL MATERNO PERINATAL BIP47
Saludcoop E.P.S. como respuesta a la necesidad de mejorar el resultado de la atención de las
gestantes y sus recién nacidos, y con el propósito de disminuir los riesgos la mortalidad, decidió
establecer la Política de Reducción de Mortalidad Materna y Perinatal a través de la implementación
de cuatro líneas de acción:
Vigilancia de la salud materna y perinatal, a través del SIP (Sistema Informático Perinatal del
CLAP)
Vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna y perinatal
Salud de la mujer en la etapa reproductiva
Accesibilidad de las gestantes y los recién nacidos a la atención en la red de servicios de
salud.
 Elementos de la plataforma estratégica de la Clínica Materno Infantil
MISION:
Somos especialistas en la mujer y el niño, con responsabilidad social, alto nivel técnico científico,
basados en estrategias de mejoramiento continuo de la calidad y el desarrollo integral de nuestros
colaboradores.
47 GRUPO SALUDCOOP. POLITICA PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2005 – 2009
Programa Bienestar Integral Materno Perinatal (BIP). Disponible en: http://www.cruzblanca.com.co/pyp-usuarios-BIP.asp
50VISION:
En el 2015 seremos una institución prestadora de servicios de salud acreditada y reconocida por su
excelente calidad, seguridad y atención humanizada a la mujer y al niño.
PRINCIPIOS ORGANIZACIONALES:
Solidaridad, respeto, compromiso, vocación de servicio, laboriosidad, innovación, equidad, trabajo en
equipo, responsabilidad, honestidad, lealtad, creatividad, puntualidad, pro actividad, seguridad
513. METODOLOGÌA DEL PROYECTO
3.1 TABLA 2. MATRIZ DEL MARCO LÓGICO.
PROBLEMA PRINCIPAL PRODUCTO FINAL OBJETIVO GENERAL
ESPERADO
Falta de un seguimiento a las puérperas con antecedente Realizar seguimiento en el Realizar el seguimiento al hogar a las madres en periodo de
de enfermedad hipertensiva en la gestación, después del hogar a 6 puérperas con puerperio con antecedente de enfermedad hipertensiva de la
alta de la unidad de cuidado obstétrico (UCO) de la clínica antecedente de enfermedad gestación para prevenir complicaciones y promover su salud
materno infantil de Saludcoop a sus hogares. hipertensiva de la gestación, teniendo en cuenta la familia como grupo de apoyo.
valorando la importancia del
puerperio para garantizar el
cumplimiento de las
recomendaciones dadas por el
personal de salud de la
institución y detectar a tiempo
complicaciones con la HIG y
la etapa del puerperio.
Problema especifico Producto final Objetivo Indicador de Medio de Fecha Respons Supuesto
(causa) específico. especifico logro verificación de ables
objetivamente entrega
verificable
Ausencia de un seguimiento a Análisis de los Brindar educación Elaboración del Entrega a las 7 de Un grupo La clínica
las pacientes que egresan de seguimientos a la madre y su documento Directivas de la Diciem de Materno Infantil
la UCO de la Clinica Materno realizados a 6 familia frente a los donde se Clínica y a las bre de estudiant de salud Coop
Infantil de Saludcoop con puérperas con cuidados en el describe la profesoras de la 2010. es de la no realiza el
antecedente de HIG, antecedente de posparto e percepción que asignatura trabajo Especializ segui-miento
HIG en el hogar. identificación de tienen las final de la a-ción en domicilia-rio de
signos de alarma puérperas frente especialización, el Enfermerí las puérpe-ras
de la puérpera con al cuidado documento impreso a Materno con antece-
antecedente de brindado por la y en medio Perinatal dente de HIG.
HIG teniendo en enfermera y se magnético donde se Con
cuenta los cinco analiza la recopila el trabajo apoyo
procesos básicos importancia de realizado y se puede familiar.
de la teoría de K. un seguimiento observar el análisis,
Swanson para por parte de la además de la
brindar un cuidado institución socializacion del
informado a la prestadora de trabajo realizado a
puérpera y su salud para las directivas y al
familia. garantizar una equipo de
(Conocimiento, oportuna colaboradores de
estar con, hacer detección de Saludcoop y a las
por, posibilitar, signos de profesoras y
mantener las alarma y un compañeros de la
creencias). cuidado integral asignatura.
de la paciente Cada sistema de
con antecedente apoyo cumple con
de HIG las funciones
establecidas y lleva
un registro sobre las
acciones de
seguimiento
realizadas a las
madres puérperas.
523.2 PASOS METODOLÓGICOS DEL PROYECTO
Se realizó el seguimiento a seis puérperas con diagnóstico de enfermedad hipertensiva de la
gestación egresadas de la Unidad de Cuidado Obstétrico de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop
captadas entre el 27 de Agosto y el 10 de septiembre de 2010, estas madres fueron incluidas en un
proceso de seguimiento que duro seis semanas y comprendió las siguientes etapas:
3.2.1 PRIMERA FASE: CAPTACION DE MADRES Y RECIEN NACIDOS
Esta fase se desarrolló entre el 27 de Agosto y el 10 de septiembre de 2010 durante el desarrollo de
las prácticas hospitalarias de las enfermeras responsables del mismo, por el servicio de Unidad de
Cuidado Obstétrico UCO de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop Bogotá
Para facilitar la ejecución de esta fase previo consentimiento informado se utilizo el instrumento del
proyecto de extensión de la Facultad de enfermería de la UN en el cual se plasmaron todos los datos
correspondientes a la historia clínica y el examen físico que constituyeron elementos esenciales para
el seguimiento de la madre y su hijo recién nacido en el hogar (ver anexo 2).
A las mujeres puérperas que participaron en el seguimiento se les brindó educación relacionada con
los cuidados durante el puerperio, señales de alarma de la madre con antecedente de hipertensión
gestacional y del recién nacido, lactancia materna y planificación familiar, para contribuir a que las
mujeres tuviesen a la mano las recomendaciones relacionadas con este aspecto se les ofreció una
cartilla sobre los cuidados para ella en el puerperio, cuidados específicos relacionados con su
enfermedad y cuidados con la lactancia materna (ver anexo 6).
533.2.2 SEGUNDA FASE: SEGUIMIENTO DE LA PUERPERAS Y SUS RECIEN NACIDOS Se
realizo a cada una de las mujeres del seguimiento un total de seis contactos tres de ellos
telefónicos y tres visitas al hogar de la siguiente manera:
Un primer contacto en el momento de la captación en el servicio, en el que se realizaba la
valoración física integral, con la ayuda de la historia clínica y los datos del parto y el posparto
registrados allí. Teniendo siempre en cuenta los elementos que pudiesen en constituir factores de
riesgo para el posparto de la mujer y su hijo.
Un segundo contacto que consistió en una llamada telefónica a los tres días del alta con el fin de
evaluar el progreso del puerperio, adherencia al tratamiento médico y a las recomendaciones hechas
en el alta, lactancia materna exclusiva, signos de alarma de posparto y del recién nacido.
Un tercer contacto, que consistió en una visita al hogar a los 8 días después de la primera
llamada telefónica, con un plan de visita previamente concertado con la puérpera en el que se evaluó
el progreso del puerperio, la adherencia al tratamiento médico y a las recomendaciones hechas en el
alta, se realizó examen físico tanto a la madre como al recién nacido, y se evaluó conceptos y
practicas relacionadas con la lactancia materna exclusiva, cuidados con el puerperio y cuidados del
recién nacido, además de hacer énfasis en la detección de signos de alarma del posparto en la
madre y el recién nacido.
El cuarto contacto, consistió en una segunda llamada telefónica a los quince días de la visita
domiciliaria, en ella se valoró el progreso del puerperio, la adherencia a las recomendaciones hechas
en el alta, a la lactancia materna exclusiva, los signos de alarma de posparto y del recién nacido.
54Y finalmente se realizó un último contacto a través de una visita al hogar quince días después del
segundo llamado telefónico, con un plan de visita previamente concertado con la puérpera para
valorar el progreso del puerperio, adherencia al tratamiento médico y a las recomendaciones hechas
en el alta, se realizó examen físico haciendo énfasis en los signos de alarma del posparto en la
madre y el recién nacido, y se evaluó además el progreso en la lactancia materna exclusiva.
Al terminar el seguimiento se realizó una entrevista y con ayuda de una encuesta diseñada por las
responsables del seguimiento se valoró la satisfacción de la puérpera y su familia al seguimiento
realizado por profesionales de enfermería.
3.3. POBLACION
Puérperas con diagnóstico de hipertensión inducida por la gestación que se encuentran
hospitalizadas en la Unidad de Cuidado Obstétrico UCO de la Clínica Materno Infantil de
Saludcoop.
3.4 MUESTRA
Puérperas con diagnóstico de hipertensión inducida por la gestación egresadas de la Unidad de
Cuidado Obstétrico de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop hospitalizadas durante el periodo
comprendido entre el 26 de Agosto hasta el 9 Septiembre de 2010.
553.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Mujeres en puerperio de cualquier edad cronológica y cualquier paridad con diagnostico de
Hipertensión inducida por la gestación que estuviesen hospitalizadas en la Unidad de Cuidado
Obstétrico (UCO) de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop.
3.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Los siguientes aspectos y principios éticos de la investigación se tuvieron en cuenta en todo el
seguimiento, siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres
humanos recomendadas por CIOMS48, de la siguiente manera:
Se solicitó el consentimiento informado en forma verbal y escrita, teniendo en cuenta las pautas
éticas CIOMS 4, 5, 6 y 8 que tratan sobre el consentimiento informado individual; la Resolución
008430 de 1993, artículo 15 del capítulo 1 de los aspectos éticos de la investigación en seres
humanos y la Ley 911 del año 2004, artículos 29-30 del capítulo IV. (Anexo 1)
Se tuvo en cuenta los lineamientos de la Resolución 008430 del 4 de octubre de 199349, por la
cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.
Se tuvo en cuenta lo estipulado en el capítulo IV, artículos 29-30 de la Ley 911 de 200450, sobre la
responsabilidad del profesional de enfermería en la investigación.
48
CONSEJO DE ORGANIZACIONES INTERNACIONALES DE LAS CIENCIAS MÉDICAS. Pautas éticas internacionales
para la investigación biomédica en seres humanos preparadas por el consejo de organizaciones internacionales de las
ciencias médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2002. P.27-86.
49
REPÚBLICA DE COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD,. Resolución Nº 008430 de 1993 (4 de octubre de 1993),
Santa fe de Bogotá.
50 TRIBUNAL NACIONAL ÉTICO DE ENFERMERÍA. Ley 911 de 2004. Diario Oficial No. 45.693 de 6 de octubre de 2004,
Bogotá, Colombia.
563.6.1 PRINCIPIOS ÉTICOS APLICADOS AL PROYECTO51
Veracidad. Se dijo en todo momento la verdad, se transcribieron los datos del examen físico,
anamnesis y entrevistas de manera inmediata y manteniendo lo referido por la fuente primaria. Se
mantuvo coherencia interna durante todo el proceso y se aplicaron los aspectos metodológicos de
manera rigurosa de acuerdo a los objetivos planteados y en el mismo sentido se redactaron las
conclusiones del seguimiento.
Fidelidad Se cumplió con todo lo que las enfermeras responsables del seguimiento se
comprometieron y se mantuvo la confidencialidad, la cual se preservó ocultando la identidad de las
participantes, asignando códigos a los datos y utilizando la información exclusivamente con fines
inherentes a la investigativos.
Beneficencia Se actuó en beneficio de las puérperas participantes en el seguimiento, teniendo
en cuenta a la puérpera y su familia como sujetos de cuidado integrales, sin causar daño a la mujer
y su familia inmersos en su entorno.
Justicia Se tuvieron en cuenta los beneficios para las participantes y así mismo para la sociedad
con los resultados obtenidos en el seguimiento. Se dio un trato justo, sin ningún tipo de
discriminación, con igual consideración y respeto para la selección de las mujeres para realizar el
seguimiento y se preservo el derecho a la intimidad.
51
GARZÓN, Nelly et al. Recomendaciones éticas para las investigaciones en la facultad de enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia. Equipo comité de ética. Universidad Nacional de Colombia, facultad de enfermería, centro de
extensión e investigación, Bogotá, 2008. p.4-5.
57Autonomía En este principio se tuvo en cuenta la autonomía de las puérperas, se respetaron
sus decisiones y sus acciones. Se garantizo la realización de todo el proceso a las puérperas que
desearon hacer parte del proyecto.
584. RECURSOS
4.1 RECURSO HUMANO
Tres Enfermeras estudiantes de especialización en enfermería materno perinatal de la Facultad de
enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.
4.2 RECURSOS FÍSICOS
Computadores con acceso a internet
Impresora
Línea telefónica fija y celular.
Papelería
Folletos
Libros de registros
Papelera
Sillas
Escritorio
Archivador
Esferos
Cuadernos
Servicio de transporte
595. CRONOGRAMA
MESES AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DIC
SEMANAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ACTIVIDADES
X X
Revisión de Bibliografía
X X X X
Diseño de la propuesta
Captación de puérperas
hospitalizadas con Dx
X X X X
de HIG, en la UCO de la
Clínica Materno Infantil de
Saludcoop
X X
Elaboración de la cartilla
X X X X X X
Seguimiento al hogar
X X X X X
Evaluación.
X X X X
Realización del Informe
Socialización de los
resultados a las Directivas
de la Clínica Materno
X
Infantil de Saludcoop y de
la UCO y Universidad
Nacional
Entrega informe final X X
606. PRESUPUESTO
COSTOS Y PRESUPUESTO VALOR HORAS VALOR POR MES
RECURSOS UNIDAD DIARIAS X 5
DÍAS A LA
SEMANA
R. HUMANO $ 30.000 $180.000(6h) $5.400.000
• ENFERMERA ESPECIALISTA $ 30.000 $180.000(6h) $5.400.000
HORA
VALOR TOTAL RECURSO HUMANO $5.400.000
61RECURSOS FÍSICOS VALOR
• COMPUTADORES CON ACCESO A INTERNET $ 105.000
• IMPRESORA $ 90.000
• LÍNEA TELEFÓNICA FIJA Y CELULAR.
$ 500.000
• PAPELERÍA
$ 50.000
• FOLLETOS
$ 20.000
• LIBROS DE REGISTROS
$ 15.000
• PAPELERA
• SILLAS $ 60.000
• ESCRITORIO
$ 350.000
• ARCHIVADOR
$ 4.500
• ESFEROS
$ 3.500
• CUADERNOS
$ 500.000
• SERVICIO DE TRANSPORTE
VALOR TOTAL RECUSO FISICO $ 1.698.000
VALOR TOTAL RECURSO HUMANO $5.400.000
VALOR TOTAL $ 7.098.000
627. RESULTADOS
7.1 CONOCER:
El CONOCER la puérpera con antecedente de hipertensión gestacional permitió a las enfermeras
que ofrecimos el cuidado además de fortalecer los conceptos relacionados con los aspectos propios
del puerperio y la hipertensión gestacional y de la madre y la familia los aspectos culturales que
rodean este periodo y el manejo de la enfermedad
A la mujer le permitió hacer conciencia de los aspectos culturales que existen alrededor del puerperio
y su enfermedad
La captación de maternas en la UCO de la Clínica Materno Infantil de Saludcoop, realizado entre el
27 de Agosto y el 10 de septiembre, permitió la captación de 6 puérperas, quienes reunían los
criterios de inclusión definidos para el estudio. Se procedió a explicar y firmar el consentimiento
informado, posteriormente se realizo el registro y valoración de la puérpera y finalmente la entrega de
la cartilla de cuidado en el posparto diseñada para las mismas (Anexo 6).
63Tabla No. 3 CARACTERISTICAS DE LAS PUERPERAS PARTICIPANTES EN EL SEGUIMIENTO
p1 p2 p3 p4 p5 p6
Edad en años 17 19 22 30 37 41
Procedencia UBATE MESITAS DEL NEMOCON BOGOTA BOGOTA BOGOTA
COLEGIO
Escolaridad ACTUALMENTE TECNICO BACHILLER BACHILLER BACHILLER PROFESIONAL
ESTUDIOS
PROFESIONALES
Paridad G1C1 G1C1 G2C2 G4C2A1E1 G4P1C3 G1C1
Antecedente NINGUNO NINGUNO NINGUNO ECLAMPSIA PREECLAMSIA NINGUNO
s de EN EMB EN LOS 3
importancia ANTERIOR EMBARAZOS
paraHIG ANTERIORES
Fuente: datos obtenidos por las enfermeras que realizaron el seguimiento.
Como muestra la tabla No. 3, la distribución de las edades encontradas en las puérperas, 2 de ellas
eran puérperas adolescentes aunado a que era su primera gestación, lo cual constituye un factor de
riesgo que concuerda con lo aportado por la literatura con respecto a los factores de riesgo
asociados a la HIG, así mismo observamos dos casos de mujeres mayores de 35 años situación que
también se presenta en la literatura como factor de riesgo asociado a la HIG.
De estas puérperas, es de anotar que en cuanto al número de gestaciones, TRES cursaron con el
nacimiento de su primer hijo, UNA ya había estado en gestación anteriormente pero había perdido su
hijo como consecuencia a un aborto y DOS de ellas habían tenido más de dos gestaciones
anteriores. De los nacimientos registrados encontramos que el uno de los recién nacidos
64correspondía al género femenino y DOS al masculino de estos últimos UNO de ellos falleció en la
unidad de cuidado intensivo neonatal.
Con respecto a la vía del parto se encontró que el 100% de las puérperas tuvieron parto por cesárea.
En cuanto a las características socio- demográficas de las puérperas, encontramos que con respecto
al lugar de vivienda por localidad, se captaron madres distribuidas en diferentes localidades de la
ciudad, incluso de fuera de esta. La localidad de Engativá concentro TRES de estas pacientes,
Usaquén UNA y finalmente DOS maternas que residían fuera de la cuidad, una en el municipio de
Ubaté y otra en el municipio de Nemocón
Otro parámetro que se tuvo en cuenta fue el nivel de escolaridad de las maternas, en donde
encontramos la totalidad de las madres captadas terminaron la secundaria; UNA de ellas con
estudios de nivel profesional, UNA con estudios técnicos, UNA se encuentra realizando estudios
universitarios y las TRES restantes se dedicaron al hogar.
Debido a que dentro del estudio se tuvo en cuenta la familia como red de apoyo principal, se
considero importante conocer con quienes vivían estas puérperas, encontrando que UNA de ellas
vive con su familia, conformada por padre, madre y hermanos(as); con respecto a las CUATRO
madres que viven con su pareja encontramos que DOS están en unión libre, DOS casadas y
finalmente una materna que vive sola con su actual hija.
Con respecto a la evolución del puerperio, en la valoración física se encuentra que en lo relacionado
con la involución uterina y las características de los loquios, las seis puérperas del seguimiento
tuvieron un puerperio que se ajusto a los parámetros fisiológicos del mismo.
65En cuanto a la lactancia materna, cinco de las puérperas refieren lactancia materna exclusiva hasta
el momento y que continuaran hasta los seis meses. Una de ella no inicio lactancia materna, debido
al fallecimiento de su recién nacido en la UCIN.
Con relación a la nutrición que recibían las mujeres del seguimiento, las SEIS pacientes coincidieron
en que consumían una dieta rica en proteínas, carbohidratos y abundantes líquidos, pues les
“ayudaba con la lactancia materna”.
Planificación familiar: se encontró que tres de las seis puérperas planificaron con método quirúrgico
definitivo (ligadura de trompas uterinas), dos puérperas utilizan métodos hormonales; una de ellas
con anticonceptivo inyectable trimestral y la otra con implante subdérmico. La paciente restante no
utiliza ningún método de planificación familiar.
En cuanto a la valoración física de los recién nacidos y la observación realizada en las visitas
domiciliarias, no encontramos ningún signo de alarma que hubiese requerido remisión a la institución
de salud.
En relación con la aceptación de los recién nacidos en el hogar no se evidencia falencias o
debilidades en la función familiar con la llegada de éste; por el contrario se observa agrado y
felicidad en las familias de las CINCO puérperas. UNA de las puérperas refiere que el vinculo
afectivo se vio afectado por la hospitalización de su recién nacido, pero que a su llegada al hogar,
éste se dio de forma espontanea.
66Factores de riesgo identificados
Dentro de los principales factores de riesgo maternos identificados a partir de las llamadas y visitas
realizadas durante el seguimiento las seis semanas posparto, encontramos que se presento en UNA
de las puérperas infección de la herida quirúrgica, dada por endurecimiento y salida de liquido
seropurulento sin presencia de dolor, la cual requirió remisión al servicio de urgencias y
hospitalización para su tratamiento; las CINCO puérperas restantes cursaron con un puerperio dentro
de los límites normales.
Teniendo en cuenta el diagnostico de HIG como característica principal de las puérperas captadas,
se evidencio que CUATRO de las SEIS puérperas manifestó dudas respecto a la toma de los
medicamentos prescritos y el inicio de los mismos; a estas pacientes se les brindo información clara
sobre la toma correcta de los medicamentos y la importancia de estos para su enfermedad. En
cuanto a la valoración física, se realiza toma de tensión arterial dado su antecedente, encontrando
que las SEIS pacientes presentaron cifras tensionales dentro de límites normales.
En cuanto a la continuidad en el tratamiento farmacológico se encontró que DOS de las puérperas
suspendieron la toma de antihipertensivos de manera súbita, una ellas expresó que fue debido a que
al egreso solo le suministraron medicamentos para 15 días; la otra paciente manifestó que “creía
que no era necesario, pues se sentía bien” y debido a factores emocionales (muerte de su hijo en
la UCI neonatal) no continuo con el tratamiento instaurado y manifiesta “no querer volver a ningún”
control. Las otras CUATRO pacientes se adhirieron al tratamiento hasta que asistieron a consulta de
control con especialista para su valoración.
67La totalidad de las pacientes refirieron no haber presentado signos de alarma específicos de HIG
explicados de manera clara en el folleto que se les suministro durante la fase de captación (Anexo 6).
Durante las llamadas y las visitas del seguimiento se evidencio que las SEIS puérperas asistieron a
cita de control; CINCO con medico general a los 10 días del egreso, en donde se les ordeno el retiro
de la sutura de la herida quirúrgica, sin recibir indicaciones sobre la continuación de su tratamiento
farmacológico; UNA de ellas volvió a control médico con ginecólogo para valoración de alto riesgo
obstétrico a los 21 días del egreso, y las otras DOS con medicina interna para control de tensión
arterial y seguimiento del tratamiento antihipertensivo, las otras DOS puérperas no volvieron a control
médico de ninguna especialidad argumentando que debían solicitar la cita en su respectiva IPS y
refieren no tener tiempo por la situación de salud de su hijo recién nacido, además la asignación en
las citas es en un tiempo prolongado (mayor a un mes). La última paciente se le retiro la sutura de la
herida quirúrgica durante su estancia hospitalaria, debido a que se prolongo por la inestabilidad en
las cifras tensionales, pero no regreso a ningún control médico.
En la última visita domiciliaria se encontró que solo una paciente continúa con tratamiento
farmacológico antihipertensivo controlado por el médico internista; las otras CINCO puérperas no
continúan con medicación.
HACER POR:
El HACER POR facilitó el que las enfermeras aplicásemos los elementos teóricos del cuidado de
enfermería a la mujer con antecedente de hipertensión gestacional desde una visión amplia del
mantenimiento de la salud considerando a la mujer como ser humano con todas sus dimensiones
biológica, psicológica, espiritual, cultural y miembro de un grupo social que en nuestro caso fue la
familia.
68De las SEIS pacientes captadas se les realizo seguimiento telefónico y domiciliario al total de ellas.
Las llamadas telefónicas fueron realizadas entre el día 3 y 19 postparto. En cada una de las llamadas
se indago acerca del estado general de las madres y su recién nacido, adherencia al tratamiento
farmacológico prescrito para HIG y las recomendaciones dadas al alta hospitalaria; según los
hallazgos de hizo énfasis en brindar asesoría en los aspectos en los que las madres referían mayor
dificultad o dudas, de igual manera se reforzó la información brindada el día de la captación como
signos de alarma, cuidados generales en el puerperio, lactancia materna y cuidados específicos con
HIG.
El total de llamadas realizadas durante el seguimiento fue de 31, considerando que estas se
realizaron para concretar la visita domiciliaria, otras para verificar evolución del puerperio y la cita de
control con especialista y el resto como parte del seguimiento.
Con respecto a las Visitas al domicilio, estas se realizaron a todas las puérperas; se realizaron en
total 12 visitas a las SEIS puérperas captadas. Se realizo una última visita a cada una de las
pacientes para evaluar la percepción que ellas tuvieron a cerca del cuidado brindado por la
enfermera.
En general se puede decir que las diferentes intervenciones y recomendaciones brindadas tuvieron
gran aceptación, ya que las madres y sus familiares siempre se mostraron muy receptivos a la
información que se les brindaba, por lo que esto se convirtió en un factor protector para evitar
complicaciones graves en el estado de salud del binomio madre/hijo.
El ESTAR CON las puérperas con antecedente de hipertensión gestacional durante las primeras
seis semanas posparto reafirmo en las enfermeras que participamos en el seguimiento el sentido de
69responsabilidad con la paciente y su familia y a las mujeres que participaron en el seguimiento les
dio seguridad de contar siempre con la enfermera que les apoyara, aclarara sus dudas y constituyera
un puente de comunicación entre ellas y la institución.
“La enfermera estuvo pendiente de mi en el momento de las llamadas y las visitas”
“Estuvo pendiente de mi porque me resolvió las dudas”
“Ella estuvo muy pendiente sobre mi mejoría y la de mi bebe que seguía hospitalizada
después que yo salí de la clínica, me llamo y visito varias veces aclarándome las dudas que
tenia y viendo mi estado de salud.”
MANTENER LA FE
El MANTENER LA CONFIANZA con las puérperas con antecedente de hipertensión gestacional y
sus familias consolido lazos de amistad y favoreció la credibilidad y aceptación por parte de ellos
hacía el equipo de apoyo de la salud, facilitando un espacio en el que expresaron sus sentimientos y
dudas alrededor del proceso.
“Siempre estaba dándome aliento, motivándome con su buena actitud”
“Claro que si, ella me explico que si seguía las recomendaciones estaría bien para mi bebe y
mi esposo y que debía dedicar mis oraciones a la recuperación de mi salud y la de mi bebe”
“SI, pues me ha ayudado a sobrellevar la tristeza por la pérdida de mi bebe porque me puedo
expresar con ella libremente”
70“Me apoyo cuando le dije que oraba para mi pronta recuperación y la de mi hija pero que
además debía seguir muy juiciosa las recomendaciones que me dieron en la UCO y tomar los
medicamentos”
CAPACITAR
El CAPACITAR favoreció que las madres a las que se les realizó el seguimiento se sintieran
seguras y contaran con herramientas para cuidarse ellas y cuidar a sus hijos, con tranquilidad y
habilidad para tratar su problema de manera adecuada
“Los folletos que me entregaron me ayudaron a resolver dudas e inquietudes porque son
sencillos de leer”
“Claro, ella me contaba cómo me veía cuando me visitaba, si tenía la tensión alta o no y como
estaba la cicatrización de la herida.”
“Me explico que era la hipertensión arterial y me dijo que tenía una buena recuperación, que
no tenía ningún signos de alarma de que se me subiera la tensión otra vez y me explico cuales
eran para consultar a la clínica.”
71CONCLUSIONES
El seguimiento al hogar por parte de Enfermería aplicando la teoría de los cuidados de K. Swanson
a las puérperas con antecedente de HIG, facilita el proceso en la medida que se sistematizan las
acciones de cuidado de enfermería hacía la promoción de la salud del binomio madre hijo, el manejo
adecuado de la enfermedad, la detección temprana de signos de alarma, y el fomento de prácticas y
estilos de vida saludables que garanticen el bienestar de la mujer y su hijo recién nacido.
El puerperio es el periodo en el que más se presentan dudas respecto al cuidado de la mujer y el
recién nacido, razón que justifica realizar el seguimiento para aclarar dudas, ofrecer la enseñanza
requerida y orientar a la mujer y la familia en el manejo adecuado de los cambios de esta etapa y en
la detección oportuna de signos de alarma para contribuir a mejorar la salud materna y neonatal.
La estrategia de seguimiento domiciliario de Enfermería a las puérperas con antecedente de HIG
permite detectar e intervenir temprana, oportuna y eficazmente en los factores de riesgo, enfocando
las actividades en la asesoría y atención directa respecto a los cuidados de la madre y su hijo y la
detección de signos de alarma que requieran atención urgente con el fin de prevenir la aparición de
complicaciones propias de esta enfermedad que puedan surgir durante la evolución del puerperio,
evitando de esta forma los reingresos hospitalarios y contribuir a minimizar la morbimortalidad
materna y neonatal por causas prevenibles.
Con el seguimiento realizado a las seis puérperas con antecedente de hipertensión gestacional se
evidenció la necesidad de información detallada para la mujer acerca del tratamiento farmacológico,
dosis, horarios, efectos adversos y las consecuencias de la decisión unilateral de suspender el
mismo.
72RECOMENDACIONES
 Es primordial dentro del abordaje intrahospitalario fortalecer en Enfermería el componente de
asesoría y educación a la puérpera una vez sea dada de alta, teniendo en cuenta cada uno de
los cuidados y cambios que demanda esta nueva etapa, frente a lo cual debemos empoderarnos
y dirigir cada una de las acciones acordes y oportunas que se deben desarrollar y ser dirigidas a
garantizar las condiciones optimas de salud con la puérpera y su familia.
 Es importante que los servicios de salud, que tienen que ver con el binomio madre-hijo, enfoquen
la atención de salud a las necesidades de la madre, su recién nacido y su familia, con el fin de
brindar una atención integral fundamentada en estrategias de promoción de la salud, prevención
de la enfermedad, tratamiento y recuperación que den continuidad en los ámbitos intra y extra
institucionales.
 Nos parece de vital importancia que la paciente luego de su egreso de la UCO de la clínica
Materno infantil de Saludcoop, les sea asignada la cita de control con especialista de alto riesgo
en la misma institución donde se le atendió el parto, ya que son pacientes que como se muestra
en los resultados del seguimiento, no solicitan la cita por diversos motivos.
 Con relación a las puérperas con antecedente de hipertensión gestacional, es recomendable
asegurarse de continuar el tratamiento antihipertensivo prescrito.
 Indicarles a las puérperas con antecedente de hipertensión gestacional que salen con
tratamiento farmacológico y no farmacológico, que realicen un control diario de la tensión arterial
luego del alta por parte de personal calificado, para determinar la remisión de los síntomas y el
73efecto del tratamiento porque apoyados en la evidencia la tensión tiende a incrementarse los
siete primeros días posparto.
 Las puérperas con hipertensión crónica, enfermedad cardiaca, enfermedad renal crónica,
coagulación intravascular diseminada y la necesidad de multiterapia antihipertensiva, con
antecedente de HIG independientemente de las modalidades de contacto que se utilicen, debe
realizarse un seguimiento posparto exhaustivo y juicioso para detectar oportunamente
complicaciones asociadas a la enfermedad como falla cardiaca, edema pulmonar y falla renal en
el posparto;; estos hallazgos son descritos en la publicación “Prevención y tratamiento de la
hipertensión posparto”, Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La
Biblioteca Cochrane Plus(2008 -Número 2).
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44. http://fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf
80ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
81ANEXO 2
HISTORIA CLÍNICA DE SEGUIMIENTO DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO
82838485ANEXO 3
CARTA AUTORIZACION
86ANEXO 4
CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLÓGICOS DEL PUERPERIO
MODIFICACIONES:
UTERO
Es el órgano que durante el puerperio presenta los fenómenos más llamativos. El cambio más
significativo se conoce como involución. Recibe este nombre porque existe una regresión durante la
cual, se produce una recuperación del tamaño hasta alcanzar el que tenía antes del embarazo. El
útero en el período inicial pesa unos 1000 gm y sus dimensiones son 20cm de largo, 12 de ancho y
10 de espesor. La disminución del tamaño del útero se aprecia clínicamente y se ha calculado por el
descenso del fondo que es de 1 cm diario aproximadamente.
Al finalizar la primera semana alcanza un peso de 500 gm y se aprecia una disminución muy
marcada de su tamaño por atrofia de las células miometriales.
Tiene lugar un proceso autolítico por medio del cual las proteínas del músculo se desintegran y se
eliminan por los riñones. Esta es la explicación del aumento en la eliminación del nitrógeno urinario.
El sitio de inserción placentaria presenta una superficie irregular, los bordes están levantados y los
sinusoides se encuentran trombosados.
La capa superficial de la decidua se necrosa en los primeros días y junto con los leucocitos y el
suero, forman los loquios.
La otra parte de la decidua que está en contacto con las glándulas endometriales, es la
responsable de la regeneración del endometrio.
CUELLO UTERINO
A nivel del cuello y del segmento se aprecia edema y el orificio interno puede permitir el paso de dos
dedos en los primeros 5 días. Posteriormente se cierra y finalmente cicatriza en forma diferente de
acuerdo con las lesiones que haya sufrido durante el parto.
87Es probable que los cambios ocurridos en el cuello estén relacionados con la formación de nuevas
células musculares. El análisis colposcópico comparativo efectuado al principio y al final del
puerperio señala un proceso de epitelialización acelerada y la aparición del nuevo epitelio.
VAGINA Y GENITALES EXTERNOS
Como resultado de la distensión provocada por el paso del feto, la vagina puede encontrarse
edematosa, muy vascularizada y lisa. El tono muscular está muy disminuido. Entre la 3 y 4 semanas
reaparecen las arrugas propias de la mujer no gestante. Las carúnculas mirtiformes no son más que
el producto de una cicatrización que ocurre en el himen, el cual sufrió un desgarro durante el
expulsivo. Para recuperar el tono vaginal se recomiendan los ejercicios de Kegel.
TROMPAS DE FALOPIO
Inmediatamente después del parto, las trompas se encuentran hiperémicas y edematosas. La
vascularización es muy pronunciada, pero los cambios más sobresalientes se relacionan con los
hallazgos histológicos. El epitelio adquiere un aspecto atrófico y las cilias desaparecen durante las
dos primeras semanas. Cuando finaliza el puerperio recupera su estructura.
PARED ABDOMINAL
Durante la gestación y como consecuencia de la marcada distensión de la pared abdominal, las
fibras elásticas de la piel sufren una ruptura que ocasiona la presencia de las estrías. Estas no
desaparecen y, aun cuando cambian de color, persisten como un estigma del embarazo. La pared
abdominal pierde su tonicidad normal y en algunos casos puede observarse la diastasis de los
músculos rectos.
88SISTEMA CARDIO VASCULAR
No se conoce con exactitud el ritmo que sigue el sistema cardiovascular para recuperar su estado
preembarazo. Se sabe que los cambios hemodinámicos están completos al finalizar el puerperio.
Se acepta que durante el parto normal, la pérdida sanguínea alcanza los 500 ml y en una cesárea, se
duplica la cifra.
Al tercer día el volumen sanguíneo ha disminuido en un 15% aproximadamente.
El descenso brusco del volumen plasmático durante los tres primeros días, sin modificaciones
significativas de los glóbulos rojos, se traduce en un aumento del valor del hematocrito.
El gasto cardíaco desciende a unos 80 mI Kg/mm durante la segunda semana del puerperio.
En las primeras horas el gasto cardíaco ha descendido un 50% si se compara con las cifras
encontradas durante el preparto.
CAMBIOS SANGUINEOS
Al finalizar la primera mitad del puerperio, los valores de los principales compuestos de la sangre han
regresado a las cifras normales, semejantes a los de la embarazada.
Lo anterior no ocurre con el fibrinógeno, el cual se encuentra aumentado en los primeros siete
días.
Los niveles circulantes de antitrombina III son más bajos durante el puerperio con valores
similares a los encontrados en la mujer normal no gestante.
La cifra de los leucocitos se puede elevar una o dos veces más que en el embarazo. Lo mismo
ocurre con la sedimentación.
Estos cambios deben ser tenidos en cuenta para hacer el diagnóstico diferencial en caso de
infección.
89HIGADO
Los cambios histológicos encontrados en el hígado de las embarazadas, es muy similar al que se
observa en algunas mujeres no gestantes que toman anticonceptivos orales
La disminución brusca de los niveles de estrógeno después de la expulsión de la placenta, es la
principal causa para que las pruebas funcionales que se encontraban alteradas durante el embarazo
regresen a las cifras previas a la gestación.
SISTEMA URINARIO
La recuperación de las vías urinarias se hace en forma lenta.
El flujo plasmático renal, la filtración glomerular y los niveles de creatinina y nitrógeno, se
normalizan cuando está finalizando la sexta semana.
Los cambios morfológicos pueden persistir aun después de varios meses.
El tono vesical se encuentra disminuido durante la primera semana y por esta razón, el
vaciamiento tiene lugar en forma lenta e irregular.
La presión intravesical es menor y con frecuencia el residuo está elevado. Las paredes de la
vejiga están edematosas y la vascularización aumentada. Es frecuente encontrar pequeñas zonas
hemorrágicas en la muscular.
CAMBIOS ENDOCRINOS
El más sobresaliente se relaciona con el eje hipotálamohipófisisovario.
Sin embargo, la interrelación que pueda existir no se conoce con exactitud.
La amenorrea es diferente en las madres que lactan si se comparan con las que no lo hacen.
Los estudios seriados del endometrio durante el puerperio indican que la ovulación se retarda
en las madres que lactan.
90Cuando la lactancia no tiene lugar, la reaparición de la ovulación y de la menstruación ocurre
más tempranamente y el promedio es aproximadamente de ocho semanas.
Es difícil definir si los primeros ciclos son ovulatorios o no pero se acepta que durante las primeras
seis semanas casi siempre lo son.
Después que se instala la menstruación, los ciclos se normalizan. Desde el punto de vista
bioquímico, el 3 puerperio se caracteriza por niveles elevados de PRL con cifras bajas de FSH y LH.
La hipótesis más aceptada para explicar la amenorrea del puerperio es por la inhibición que ejerce la
PRL sobre la actividad normal del eje hipotálamohipófisisovario.
SUPRARRENAL
Los niveles sanguíneos de cortisol y la concentración urinaria de la porción libre se normalizan
cuando ha finalizado el puerperio.
Si la síntesis de la globulina fijadora de corticosteroides es mediada por los estrógenos, se supone
que la función suprarrenal se normaliza a la sexta semana.
PANCREAS
Las modificaciones hormonales producidas en las madres que lactan, no es obstáculo para realizar la
curva de tolerancia a la glucosa al finalizar el puerperio porque los niveles sanguíneos de insulina
son iguales a los encontrados en las no lactantes.
Es muy importante, entonces, diferenciar la atención que se presta en la etapa inmediata, mediata y
la que se brinda en la tardía.
91ESCALOFRIO
En la cuarta parte de las madres se presenta un escalofrío inmediatamente después del parto. En la
actualidad no se sabe cuál es la causa y se aduce efectos nerviosos, vasomotores y la introducción a
través de la circulación uterina de proteínas extrañas.
Es raro que sea el resultado de una infección aun cuando ocasionalmente se han encontrado
bacterias en los hemocultivos realizados en el momento del escalofrío.
SIGNOS VITALES
La vigilancia del pulso, la temperatura y la TA es muy importante durante el puerperio pero
especialmente el inmediato.
La disminución del pulso es muy frecuente en las primeras horas aun durante los 7 días
siguientes. Cuando la pérdida sanguínea excede de la cifra normal, el pulso tiene tendencia al
aumento por un mecanismo compensador.
La temperatura no se modifica durante el puerperio. Durante las primeras 48 horas se acepta
como normal una temperatura que no exceda de 38 ºC. Para hacer un control correcto de este signo
se recomienda determinarlo cada 4 horas.
La presión arterial no se modifica si la pérdida sanguínea ha sido normal y si la madre tuvo una
gestación sin cambios anormales desde el punto de vista cardiovascular.
ALTURA UTERINA
Para controlar correctamente la involución uterina se recomienda medir diariamente la altura uterina.
Una manera es tomar la distancia desde la sínfisis del pubis hasta el punto más prominente del
fondo, tal como se hizo durante el embarazo. Si se toma el ombligo como el punto cero, se anotarán
los centímetros hacia arriba o hacia abajo que tenga el fondo uterino en relación con ombligo.
92ENTUERTOS
Son contracciones uterinas dolorosas que se presentan después del alumbramiento. Esta actividad
uterina es intensa y favorece la hemostasia por la compresión de los vasos que atraviesan la capa
muscular intermedia. La contracción es dolorosa e irregular al principio y luego disminuye hasta
desaparecer al 3 o 4 día.
Generalmente se producen en forma incoordinada, de manera que no permiten la expulsión fácil de
los coágulos acumulados en la cavidad uterina.
Es más frecuente en las multíparas que en las primíparas; la explicación se encuentra en la
disminución del tono uterino en las primeras.
Cuando la madre lacta, el estímulo que se produce por la succión produce un reflejo neuroendocrino
que por vía medular estimula la síntesis y la liberación de oxitocina. Lo anterior se manifiesta en el
útero donde se produce una contracción generalmente dolorosa.
La duración de los entuertos fluctúa entre 48 y 72 horas y casi siempre ceden con el uso de
analgésicos y antiespasmódicos administrados dos o tres veces al día.
MODIFICACIONES URINARIAS
La cantidad de orina eliminada puede fluctuar entre 2 y 3 L/d.
Si es necesario el estudio citoquimico de la orina durante esta fase del puerperio, es preciso utilizar el
cateterismo con todas las precauciones de asepsia: la toma directa evita la contaminación con los
loquios.
Es muy importante vigilar la eliminación urinaria porque la atonía vesical y el edema del trígono
favorecen la distensión de la vejiga. Esto produce dolor hipogástrico y favorece la hemorragia por
impedir la contracción uterina.
Si durante las primeras 4 h la madre no ha podido realizar la micción, se hacen estímulos y
maniobras externas que permitan la evacuación espontánea. Si no se logra, puede recurrirse al uso
de drogas con efecto colinérgicos. El cateterismo vesical se dejará como el último recurso.
93ESTUDIOS SANGUINEOS
Al finalizar la primera mitad del puerperio, los principales compuestos de la sangre han regresado a
sus valores previos al embarazo. Como se mencionó anteriormente, el fibrinógeno continúa
aumentado durante la primera semana. La antitrombina III está más baja durante el puerperio y los
valores son similares a los encontrados en la mujer no gestante. Los leucocitos se elevan una o dos
veces más si se compara con los del embarazo; lo mismo ocurre con la sedimentación. Estos
cambios deben tenerse en cuenta para hacer el diagnóstico diferencial de las distintas infecciones.
CONSTIPACION
Es una de las quejas frecuentes durante el puerperio. Su causa podría ser:
• La disminución del peristaltismo intestinal.
• El dolor de la sutura perineal y
• La presencia de hemorroides.
Con la deambulación precoz, la ingestión abundante de líquidos y una dieta alta en residuos, se
facilita el tránsito intestinal. De lo contrario se prescribe un enema o un laxante suave.
HEMORROIDES
Con frecuencia se presentan especialmente en las mujeres que han estado muy constipadas durante
la gestación y es la causa de muchas molestias perineales.
Los cuidados recomendados para la perineorrafia más el uso de cremas y supositorios a base de
esteroides aplicados cada 8 horas mejoran el edema y dolor.
Debe insistirse en la expulsión de heces blandas con el uso de laxantes suaves como la leche de
magnesia o el aceite mineral, acompañado de una alimentación rica en fibras y líquido abundantes.
94DEAMBULACION
Han sido suficientemente demostradas las ventajas de una deambulación precoz. El principal
beneficio se relaciona con la disminución de los fenómenos tromboembólicos.
La recuperación de las funciones vesical e intestinal es más rápida cuando la puérpera se levanta
precozmente. En la casi totalidad de los centros institucionales y privados de nuestro país la salida se
autoriza en las primeras 24 horas.
CUIDADOS MAMARIOS
La glándula mamaria debe ser preparada para la lactancia durante la gestación; de esta manera
pueden disminuirse las complicaciones.
La limpieza de la areola y del pezón antes y después de alimentar al recién nacido evita las
infecciones cuya puerta de entrada son las grietas que se forman por el traumatismo que puede
presentarse durante la succión.
No es necesario suspender la lactancia cuando existen grietas del pezón; éstas se tratan aplicando
sustancias secantes y antisépticas.
ESTADO ANIMICO
El proceso reproductivo se acompaña de una tensión biopsicosocial que puede terminar en el
puerperio con un estado de melancolía. El ambiente familiar y las condiciones en las cuales se
desarrolló la gestación y tuvo lugar el parto, pueden tener una influencia directa en el estado anímico
de la madre.
Con frecuencia se queja de cansancio, está muy sensible a los comentarios y llora con facilidad.
Estos síntomas suelen desaparecer en las 48 a 72 horas después del parto. La ayuda que puedan
brindar el esposo y el médico es de gran importancia para prevenir la depresión postparto.
95ALIMENTACION
Puede iniciarse inmediatamente si la madre no recibió anestesia general. Puede ser normal si
durante la gestación no se presentó ninguna enfermedad. Se recomienda la ingesta mayor de
proteínas durante el puerperio por las pérdidas relacionadas con la lactancia.
Es necesario aclarar a las puérperas que no existe ningún alimento que sea capaz de aumentar la
secreción de leche.
GIMNASIA
Es recomendable. No sólo beneficia el aspecto estético sino que permite recuperar el tono muscular
perdido durante el embarazo y el parto.
Si no existe ninguna contraindicación y el parto fue normal, los ejercicios pueden iniciarse desde la
primera semana y siempre en forma lenta y gradual:
• Los primeros que se recomiendan son los de las extremidades inferiores para evitar los
fenómenos tromboembólicos.
• Luego debe continuarse con los abdominales.
• El más útil es la natación.
RELACIONES SEXUALES
Pueden reiniciarse cuando haya desaparecido el sangrado y las molestias perineales. El tiempo no
debe ser estricto y no puede generalizarse; dependerá de cada pareja y de la conducta sexual que
se haya desarrollado.
A las 6 semanas el deseo sexual es elevado y la libido se incrementa.
Es preciso advertir a la pareja sobre la anticoncepción, porque la lactancia no garantiza un periodo
preciso de anovulación. La liberación de PRL inhibe la ovulación siempre y cuando la succión sea
frecuente y duradera.
96REVISION POSTPARTO
Se recomienda realizarla al finalizar la sexta semana. Es una consulta completa en la cual se hace
un interrogatorio detallado sobre:
• La evolución de la lactancia,
• El estado del recién nacido y
• Los cambios maternos.
El neonato debe pasar a la consulta de niño sano donde será revisado por el pediatra o el médico
general según los recursos y las normas de cada institución.
En el examen físico de la madre se hace:
• Una evaluación general, en ella se incluyen el peso, la presión arterial la pared abdominal y la
revisión de los otros órganos y sistemas.
• Otra ginecológica, en la que se examinarán las glándulas mamarias, los genitales externos
para determinar el estado del perineo y la cicatrización de la perineorrafia. Se aprovechará para
visualizar el cuello y tomar la citología oncológica si no se ha efectuado durante el embarazo. La
palpación bimanual permitirá conocer el tamaño y la posición del útero y de los anexos.
• La revisión postparto también se aprovecha para orientar a la pareja sobre la planificación
familiar y recomendar el método más apropiado para cada caso.
En este sentido, el médico actúa como un consejero y de ninguna manera debe presionar para la
escogencia de un método en particular.
REAPARICION DE LA MENSTRUACION
Crea mucha ansiedad en la madre toda vez que piensa en un nuevo embarazo. Cuando la madre no
lacta, la menstruación puede reiniciarse entre la sexta y la octava semanas; no ocurre lo mismo con
las que lactan. Influye mucho la frecuencia diaria de la succión y la duración de la lactancia.
97ANEXO 5
FORMATO PERCEPCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERIA BRINDADO A LA PUERPERA
1. ¿Que sabe sobre la hipertensión inducida por el embarazo? (Conocer)
2. ¿Sintió que la enfermera se preocupo por su situación? (Estar con)
3. ¿La enfermera fue respetuosa con usted? (Hacer para)
4. ¿Le pareció que la enfermera sabía hacer los procedimientos con usted? (Hacer para)
5. ¿La enfermera le dio confianza para salir adelante? (Mantener la Fe)
6. ¿La enfermera le brindo información clara sobre su situación de salud? (Capacitar)
98ANEXO 6
CARTILLAS EDUCATIVAS