Epidemiología del melanoma en el Instituto Nacional de Cancerología, 2006-2010. Bogotá, Colombia
Autor: Pozzobon Torres, Flavia Carolina
Asesor: Jaramillo Barberi, Lina Eugenia (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Antecedentes. El melanoma es considerado un problema de salud pública por el incremento constante en su incidencia en las últimas décadas, debido a la importante morbimortalidad que puede generar. Hay escasos datos epidemiológicos del melanoma en Colombia.  Objetivos. Describir las principales características demográficas clínicas e histológicas de los pacientes con diagnóstico de melanoma cutáneo primario, en el Instituto Nacional de Cancerología, centro de referencia nacional del cáncer en Bogotá, Colombia.  Materiales y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizaron los datos registrados en las historias clínicas entre el 2006 y 2010.  Resultados. Se incluyeron un total de 599 pacientes, de los cuales 57.4% eran mujeres (n= 344) y 42.6% hombres (n=255). La edad media de diagnóstico fue 60.8 años. La mayoría de los casos fueron procedentes de Bogotá con 56.3% (n=329). Fue más frecuente el área urbana como sitio de residencia habitual con 83.4% (n=500). La media de frecuencia anual fue 115 casos nuevos por año. La localización más frecuente fue acral, con 42.2% (n= 253), seguido de cabeza y cuello 31.0% (n=186). Concordando con la localización, el subtipo más frecuente fue melanoma lentiginoso acral con 43.7% (n=262), seguido por el lentigo maligno con 24% (n=144). En cuanto a la profundidad, se observó una frecuencia igual de melanomas in situ y melanomas con Breslow 4 mm, ambos con 19% de casos. Se encontró que la mayoría de los lentigo maligno, 75% (n=108) presentaron un Breslow in situ o fueron melanomas microinvasores (Breslow ≤1 mm); por el contrario, los lentiginosos acrales y los nodulares presentaron un Breslow 4 mm con mayor frecuencia (con 26.3% n=69 y 45.4% n=10, respectivamente). El estadio más frecuente fue el III con 26.2% de los casos (n=157).  Conclusiones. Se evidenció un mayor porcentaje de melanomas en mujeres y mayor frecuencia de melanomas acrales. Se encontró una diferencia con lo reportado en otras series latinoamericanas. Un número importante de pacientes se ubicaron en estado avanzado, por lo que se requieren mayores acciones para la detección temprana del melanoma.

Epidemiología del Melanoma en el
Instituto Nacional de Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
FLAVIA CAROLINA POZZOBON TORRES
CODIGO 05598712
Universidad Nacional De Colombia
Facultad De Medicina
Departamento De Medicina
Bogotá
2012Epidemiología del Melanoma en el
Instituto Nacional de Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
FLAVIA CAROLINA POZZOBON TORRES
CODIGO 05598712
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Dermatología
Dirigido por:
Profesor Alvaro Acosta Madiedo de Hart
Universidad Nacional De Colombia
Facultad De Medicina
Departamento De Medicina
Bogotá
2012A mi madreAgradecimientos
Dr. Javier Alexander Carreño, epidemiólogo del Instituto Nacional de Cancerología por
sus aportes como asesor metodológico y su colaboración para el análisis estadístico.Resumen y Abstract IX
Resumen
Antecedentes. El melanoma es considerado un problema de salud pública por el
incremento constante en su incidencia en las últimas décadas, debido a la importante
morbimortalidad que puede generar. Hay escasos datos epidemiológicos del melanoma
en Colombia.
Objetivos. Describir las principales características demográficas clínicas e histológicas
de los pacientes con diagnóstico de melanoma cutáneo primario, en el Instituto Nacional
de Cancerología, centro de referencia nacional del cáncer en Bogotá, Colombia.
Materiales y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizaron los datos
registrados en las historias clínicas entre el 2006 y 2010.
Resultados. Se incluyeron un total de 599 pacientes, de los cuales 57.4% eran mujeres
(n= 344) y 42.6% hombres (n=255). La edad media de diagnóstico fue 60.8 años. La
mayoría de los casos fueron procedentes de Bogotá con 56.3% (n=329). Fue más
frecuente el área urbana como sitio de residencia habitual con 83.4% (n=500). La media
de frecuencia anual fue 115 casos nuevos por año. La localización más frecuente fue
acral, con 42.2% (n= 253), seguido de cabeza y cuello 31.0% (n=186). Concordando con
la localización, el subtipo más frecuente fue melanoma lentiginoso acral con 43.7%
(n=262), seguido por el lentigo maligno con 24% (n=144). En cuanto a la profundidad, se
observó una frecuencia igual de melanomas in situ y melanomas con Breslow >4 mm,
ambos con 19% de casos. Se encontró que la mayoría de los lentigo maligno, 75%
(n=108) presentaron un Breslow in situ o fueron melanomas microinvasores (Breslow ≤1
mm); por el contrario, los lentiginosos acrales y los nodulares presentaron un Breslow >4
mm con mayor frecuencia (con 26.3% n=69 y 45.4% n=10, respectivamente). El estadio
más frecuente fue el III con 26.2% de los casos (n=157).
Conclusiones. Se evidenció un mayor porcentaje de melanomas en mujeres y mayor
frecuencia de melanomas acrales. Se encontró una diferencia con lo reportado en otras
series latinoamericanas. Un número importante de pacientes se ubicaron en estado
avanzado, por lo que se requieren mayores acciones para la detección temprana del
melanoma.
Palabras Clave: melanoma cutáneo, cáncer de piel, epidemiología, ColombiaX Título de la tesis o trabajo de investigación
Abstract
Characteristics of Primary Cutaneous Melanoma at the National Cancer Institute
2006-2010 in Bogotá, Colombia
Background: melanoma is considered a public health problem by the steady increase in
its incidence in recent decades, due to the significant morbidity that can generate. There
are few epidemiological data of melanoma in Colombia.
Objectives: to describe the main demographic clinical and histological characteristics of
patients with diagnosis of primary cutaneous melanoma, in the National Cancer Institute,
a National Reference Cancer Center in Bogota, Colombia.
Materials and Methods: a descriptive, retrospective study. We analyzed the data
registered in medical records between 2006 and 2010.
Results: a total of 599 patients were included. Of these, 57.4% were females (n = 344)
and 42.6% males (n=255). The mean age time of diagnosis was 60.8 years. Most cases
were from Bogota with 56.3% (n=329). It was more common the urban area as usual
residence site 83.4% (n = 500). The mean annual rate was 115 new cases per year. Of
the tumors, 42.2% (n=253) were located on acral sites as hands and feet, followed by
head and neck 31.0% (n = 186). Consistent with the lesion site, the most common
subtype was acral lentiginous melanoma with 43.7% (n = 262), followed by lentigo
maligna. With regard to the depth, an equal frequency was observed for in situ
melanomas and melanomas with Breslow> 4mm, both with 19% of cases. It was found
that most of the lentigo maligna 75% (n=108), had an in situ Breslow or were
microinvasive melanomas (Breslow ≤ 1mm); by contrast, acral–lentiginous and nodular
melanomas had a Breslow more than 4mm with greater occurrence (26.3% n=69 y 45.4%
n=10, respectively) Stage III was the most frequent, with 26.2% of the cases (n=157)
Conclusions: it was found a higher percentage of melanomas in women, and increased
frequency of acral melanomas. We found a difference with those reported in other Latin
American series. A significant number of patients were at an advanced stage, so that
further action is required for the early detection of melanoma
Key Words: Cutaneous melanoma, skin cancer, epidemiology, ColombiaContenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Abstract............................................................................................................................ X
Lista de figuras ............................................................................................................. XIII
Lista de tablas ............................................................................................................. XIV
Lista de abreviaturas .................................................................................................... XV
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Epidemiología del Melanoma .................................................................................. 3
1.1 Subtipos clínicos .............................................................................................. 3
1.1.2 Lentigo maligno y lentigo maligno melanoma. ....................................... 4
1.1.3 Melanoma Nodular. ............................................................................... 4
1.1.4 Melanoma lentiginoso acral. .................................................................. 4
1.2 Incidencia ........................................................................................................ 5
1.3 Mortalidad ........................................................................................................ 8
1.4 Supervivencia .................................................................................................. 9
1.5 Factores de riesgo ........................................................................................... 9
1.5.1 Historia familiar y personal de melanoma maligno .............................. 10
1.5.2 Factores genéticos .............................................................................. 10
1.5.3 Nevus .................................................................................................. 11
1.5.4 Fototipo y fenotipo ............................................................................... 11
1.5.5 Edad y género ..................................................................................... 11
1.5.6 Inmunosupresión ................................................................................. 11
1.5.7 Exposición solar .................................................................................. 12
1.5.8 Cámaras bronceadoras ....................................................................... 12
1.5.9 Biología molecular ............................................................................... 12
2. Objetivos, materiales y métodos ........................................................................... 15
2.1 Objetivos........................................................................................................ 15
2.1.1 Objetivo general .................................................................................. 15
2.1.2 Objetivos específicos .......................................................................... 15
2.2 Materiales y métodos ..................................................................................... 15
2.2.1 Diseño del estudio ............................................................................... 15
2.2.2 Población ............................................................................................ 16
2.2.3 Criterios de selección .......................................................................... 16
2.2.4 Procedimientos ................................................................................... 16XII Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
2.2.5 Variables ..............................................................................................17
3. Resultados ..............................................................................................................19
4. Discusión .................................................................................................................27
5. Conclusiones ..........................................................................................................31
Bibliografía .....................................................................................................................32Contenido XIII
Lista de figuras
Pág.
Figura 3-1: Distribución por Edades………………………………………………………21
Figura 3-2: Histograma...…………………………………………………………………..21
Figura 3-3: Localización anatómica según género……………………………………...22
Figura 3-4: Distribución de melanomas acrales por localización...…………………….23
Figura 3-5 Distribución de frecuencias según tipo clínico……………………………...24
Figura 3-6 Distribución del estadio de los casos de melanoma cutáneo, en relación con
Breslow…………………………………………………………………………………………25Contenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: Principales características de los pacientes estudiados………………….20
Tabla 3-2: Distribución del melanoma cutáneo por Breslow en relación con el tipo
clínico……………………………………………………………………………………………24
Tabla 3-3: Distribución de los casos por estadio en relación con el tipo clínico…....26Contenido XV
Lista de abreviaturas
Abreviatura Término
MM Melanoma Maligno
INC Instituto Nacional de Cancerología
LA Melanoma Lentiginoso Acral
LM Lentigo Maligno
ES Melanoma Extensión Superficial
N Melanoma Nodular
EEUU Estados Unidos
NR No registraIntroducción
El melanoma maligno (MM) es un tumor originado en células neuroectodérmicas,
formado a partir de melanocitos. Es una neoplasia compleja, heterogénea, cuyas tasas
de incidencia varían entre géneros, edad, grupos étnicos y regiones. Se encuentran
diferentes patrones de presentación del melanoma que son específicos por edad, con
vías etiológicas diferentes, manifestando la heterogeneidad en su presentación (1).
El MM cutáneo es el tercero en frecuencia de las neoplasias cutáneas y es la forma más
letal de cáncer de piel con aproximadamente 78% de todas las muertes por dichas
neoplasias (2). Por su incidencia que se ha incrementado rápidamente, el melanoma se
constituye en un importante problema de salud pública dada su morbimortalidad (3).
Existen algunos datos aislados de MM en Colombia, no obstante el conocimiento de los
datos epidemiológicos, permitirá una mejor comprensión de la enfermedad en el país (4,
5, 6). El Instituto Nacional de Cancerología (INC) es un importante centro de referencia
nacional de cáncer por lo que los datos encontrados en éste estudio permitirían tener una
muestra importante a nivel nacional.
Hasta el momento, no se conoce una caracterización demográfica, clínica, e
histopatológica de los pacientes con melanoma cutáneo en el INC en las últimas décadas
para nuestro conocimiento.
Asimismo, no se dispone en el servicio de dermatología del INC una base de datos
unificada con el registro Institucional de pacientes con diagnóstico de melanoma que
permita tanto describir las características clínicas e histopatológicas de los pacientes con
melanoma, como generar nuevas hipótesis acerca de los principales factores de riesgo
para esta patología.1. Epidemiología del Melanoma
1.1 Subtipos clínicos
Se conocen cuatro subtipos clínicos principales: melanoma de extensión superficial (ES),
melanoma nodular (N), lentigo maligno (LM) y melanoma lentiginoso acral (LA).
1.1.1 Melanoma de extensión superficial.
En Estados Unidos (EEUU) y en Australia, así como en otros países anglosajones, el
subtipo clínico más común es el de ES, que corresponde aproximadamente al 70% de los
casos con una edad media de presentación de 40 años (2, 7, 8, 9). Clínicamente se
manifiesta como una mácula asimétrica de varias tonalidades que pueden ir del negro
pasando por pardo y rosa a azul oscuro (7). Se localiza con mayor frecuencia en el
tronco y se caracteriza por una fase inicial de crecimiento lento radial con cambios en
forma, tamaño o color; posteriormente hay una fase de crecimiento vertical en la cual el
MM puede perder su pigmentación (7). Se ha asociado con la exposición a luz
ultravioleta (UV) intermitente y quemaduras solares. Aunque la mayoría de los MM
surgen de novo (60%), los restantes pueden originarse a partir de nevus melanocíticos
adquiridos (8). Estos nevus también son importantes porque el número de los mismos
(mayor de 100), se asocia a un factor de riesgo importante para desarrollar MM, así como
también, el tener más de 5 nevus diplásicos (9, 10)4 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
1.1.2 Lentigo maligno y lentigo maligno melanoma.
Se presenta como una mácula parda, de crecimiento lento inicialmente horizontal, que
puede oscurecerse y tomar varias tonalidades posteriormente, suele estar localizado en
áreas expuestas en forma crónica al sol, como la cara y los antebrazos, en personas de
edad (11). Una vez sobrepasa la membrana basal, se convierte en melanoma invasor o
lentigo maligno melanoma (12). Se ha asociado a exposición solar, grandes dosis
acumuladas de luz UV y es más común en pacientes con ocupaciones al aire libre. (9,
13)
1.1.3 Melanoma nodular.
Se presentan como nódulos pigmentados o amelanóticos, simétricos, firmes, elevados,
con sangrado y frecuente formación de costras. Aproximadamente el 15% de melanomas
son nodulares, y éstos son más frecuentes en hombres ancianos, con predominio en
cabeza y cuello. (3, 12, 14)
1.1.4 Melanoma lentiginoso acral.
El melanoma LA surge de palmas y plantas en la superficie volar y en las áreas
subungueales, a diferencia de los demás subtipos que por lo general se encuentran en
áreas fotoexpuestas (12). La mayor incidencia se ha encontrado en japoneses, chinos, y
en población afroamericana, en contraste con la población caucásica (12). Corresponde
a menos del 10% en pacientes blancos, más del 50% en asiáticos y 60% a 70% en
poblaciones de raza negra (15, 16). Se presenta como una mácula o placa con pigmento
oscuro, asimétrica con bordes irregulares. En el INC parece ocupar alrededor del 50% de
los pacientes, según algunos informes previos (7).Epidemiología del Melanoma 5
1.2 Incidencia
En las últimas 4 décadas se ha observado un incremento continuo de la incidencia del
MM a nivel mundial, principalmente en regiones con poblaciones caucásicas como los
Estados Unidos, Australia y Europa, por ende se ha considerado como un cáncer
epidémico en éstas áreas (1, 3, 14, 17).
En los países de Europa central, aunque las tasas de incidencia son intermedias, se ha
evidenciado un incremento de 3 a 5 veces en las últimas décadas, pasando de 3 - 4
casos a 10 -15 casos/100.000 habitantes año (17, 18).
En los Estados Unidos, la tasa de incidencia también se ha incrementado de 6.8/100.000
en 1973 a 20.1/100.000 en 2003-2007. Algunos datos sugieren que el 1.93% de hombres
y mujeres que nacen hoy pueden ser diagnosticados con melanoma cutáneo en algún
momento de su vida (3, 19). En este país, el MM representa el quinto cáncer más
frecuente en hombres y el séptimo en mujeres (3).
Aunque se ha evidenciado una tendencia a la disminución relativa de la tasa de
incidencia, cuando se compara con la década 1975-1985, cuyo incremento fue de 4.6%
por año, con el período 1996-2007 con 2,6% año (3, 20), hay estudios de cohortes que
apuntan a que la tendencia de aumento de las tasas de incidencia se mantendrá en el
futuro durante al menos las siguientes dos décadas (17).
En Australia y Nueva Zelanda se han reportado las mayores tasas de incidencia, con 40-
60 casos/100.000 habitantes año (14, 17, 21), contribuyendo al 6,4% de los casos y 3,2%
de las muertes a nivel mundial. Aproximadamente 3.3% de las mujeres australianas y
4.0% de los hombres desarrollarán melanoma en algún momento de su vida (9).6 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
En América Latina los datos son escasos (22). Una incidencia aproximada para el
período 1998 - 2002 fue de 3.4 casos/100.000 habitantes año, con cifras semejantes
entre los diferentes países (23). De éstos, solamente Costa Rica tiene datos que
contemplan todo el territorio nacional, mientras que el resto de países tienen datos que
corresponden a una región específica (24).
En Argentina, por ejemplo, se creó el Registro Argentino de Melanoma Cutáneo (RAMC),
que tiene por objeto conocer la incidencia, comportamiento temporal y aportar
herramientas para la prevención del melanoma cutáneo; en el cual se registran los casos
diagnosticados a partir de 2002 provenientes de diversas fuentes: hospitales públicos,
privados, consultorios de dermatólogos, etc. Este registro, ha contribuido a un mejor
conocimiento de esta neoplasia en ese país (24).
Si bien no se cuenta con un sistema de registro integrado del cáncer que permita
establecer datos generales para la población colombiana, se dispone de algunos datos
aislados en Colombia.
Un estudio realizado en el Hospital de Caldas entre 1982 - 1995, reveló que la incidencia
aproximada de melanoma en la consulta externa fue de 1.6/100.000 pacientes año (4).
El Registro Poblacional del Cáncer de Cali evidencia un leve incremento en la tasa cruda
de incidencia del melanoma: de 1.6/100.000 en el período 1962-1966, se incrementó a
3.5/100.000 en 2003-2007 para hombres; en mujeres la incidencia aumentó de 1/100.000
entre los años 1962-1996 a 3.2/100.000 en 2003-2007 (5, 24). Estos aumentos en la
frecuencia de melanoma, podrían reflejar en parte una cualificación de los médicos en el
diagnóstico de la enfermedad (25).Epidemiología del Melanoma 7
En el Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, se reportó una tasa 2,7 casos por
10.000 pacientes con diagnóstico confirmado nuevo por año en el 2003, y de 13 casos
por 10.000 pacientes con diagnóstico confirmado nuevo por año en el 2005 (6).
En el Registro Institucional de Cáncer del INC del año 2010, se mostró una frecuencia de
148 casos nuevos de melanoma maligno en esta institución, incluyendo los de
localización en mucosas y localización primaria desconocida (26).
Las tasas de incidencia pueden variar según género, edad, grupo étnico (1). Aunque la
frecuencia del MM ocurre con un leve predominio en las mujeres, se han visto mayores
tasas de mortalidad de hombres (22, 27).
Antes de los 40 años en EEUU, el MM es mayor en mujeres, y después hay un
incremento de la tasa de incidencia en hombres con disminución en mujeres a partir de
los 75 años (145.6 vs 47.3 por 100,000/habitantes año) (3). Este inusual patrón ha
propuesto la hipótesis de influencias hormonales en la etiología del MM (1, 28). La tasa
de incidencia se ha visto incrementada sobretodo en hombres blancos mayores de 65
años (8.8% por año desde 2003), por lo que este grupo etario de hombres tienen el doble
de probabilidades que las mujeres de la misma edad para desarrollar MM (15,27). No
obstante, la tasa de incidencia se ha mantenido estable en los últimos años en adultos
jóvenes (20).
El MM se diagnostica en edad más temprana en relación al cáncer no melanoma. La
edad media de presentación es aproximadamente 55 años (17). Es raro en niños y en
adolescentes: solo el 0,3% de los MM se diagnostican en menores de 14 años, y el 2%
en los menores de 20 años (15).8 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
La localización es variable según el sexo. En los hombres, es más frecuente en el tronco
con 55%. De los que se localizan en el tronco, la espalda es la ubicación más frecuente
con 39%. Por otro lado, en las mujeres es más frecuente en miembros inferiores con
42%. El MM localizado en cabeza y cuello, tiene igual frecuencia para ambos sexos (17,
29). Igualmente, la distribución puede variar con la edad, puesto que se ha visto mayor
incidencia de melanoma en cabeza y cuello en pacientes ancianos, correspondiendo al
80% de melanomas en mayores de 80 años. (17)
Anualmente se diagnostican aproximadamente 200.000 nuevos casos de MM en el
mundo y 46500 muertes por esta causa (30, 31). La tasa mundial de incidencia
aproximada de MM fue de 2,5/100.000 en hombres y 2,6/100.000 en mujeres en el año
2002 (32).
1.3 Mortalidad
Datos epidemiológicos de los EEUU en el período de 2003-2007 revelaron que la tasa
ajustada de mortalidad fue de 2.7 por 100.000 hombres y mujeres por año, con una
media de 68 años al momento de la muerte, con mayor mortalidad en el rango
comprendido entre los 75-84 años con 24.1%. Se ha visto una mayor mortalidad en
hombres cuando se compara con mujeres de la misma edad (3).
Las tasas de mortalidad se incrementaron anualmente hasta 1980 en la mayoría de
países europeos, así como EEUU, Australia y Nueva Zelandia. A partir de la década de
los 90’s han sido más estables (3, 17, 33, 34). Últimamente se ha visto una tendencia
favorable en mortalidad, especialmente en mujeres y adultos jóvenes, que puede estar
relacionada con los cambios de patrones en exposición solar y disminución de las
quemaduras por sol en las nuevas generaciones, así como un diagnóstico temprano del
MM. También se ha observado en los últimos decenios, una tendencia hacia melanomasEpidemiología del Melanoma 9
más delgados y menos invasivos, tanto en el centro de Europa como en Australia (17,
35).
Según el anuario estadístico del INC en el año 2010, el melanoma correspondió al 1.2%
del total de muertes en ese año, en esa institución (26).
1.4 Supervivencia
En cuanto a supervivencia, el MM se ha relacionado con una mayor supervivencia en
países occidentales, especialmente los que se diagnostican en estadio temprano (36).
La mejoría en las tasa de supervivencia se han atribuido a un diagnóstico temprano y
tratamiento oportuno así como el sobre diagnóstico de la enfermedad (36).
De la misma manera, la supervivencia se asocia fuertemente con el grosor del MM; por lo
tanto, el diagnóstico temprano es esencial (9, 37). Se ha visto una tendencia en países
de Europa central y EEUU al aumento del diagnóstico de MM <1mm, así como una
disminución de los melanomas más profundos, que podría explicarse por las campañas
de prevención primaria y secundaria (29, 38, 39, 40, 41).
1.5 Factores de riesgo
El riesgo total de una persona para desarrollar MM es el resultado de la influencia de
factores ambientales y genéticos (9, 17, 42). Algunos de éstos son la historia personal y
familiar de melanoma (43, 44), la cantidad de nevus melanocíticos y nevus displásicos
(45), fototipo y fenotipo (10), edad (9), inmunosupresión (46, 47), exposición solar10 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
intermitente, crónica y quemaduras solares (1, 48, 49), cámaras bronceadoras, entre
otros. En las personas de piel oscura, la luz UV no parece ser un factor de riesgo
significativo puesto que tienden a desarrollar MM sobre áreas no expuestas como acrales
y mucosas (50). Se ha sugerido que el trauma puede ser un factor predisponente para
MM acrales, sin embargo, esta idea aún es controversial. En un estudio coreano, se
encontró que el comportamiento y pronóstico de los MM de manos y pies, es similar a los
localizados en otras áreas y que son más frecuentes en poblaciones no caucásicas (50).
No obstante, en otras series los LA, se han asociado con peor pronóstico principalmente
en afroamericanos (9).
1.5.1 Historia familiar y personal de MM
Son potentes factores de riesgo. Se ha visto que haber tenido un MM previo le confiere
un riesgo relativo de aproximadamente 10 veces para el desarrollo de un futuro MM. El
riesgo de un segundo melanoma, es mayor en los primeros 2 años del diagnóstico. El
tener antecedente personal de cáncer de piel no MM o lesiones como queratosis
actínicas, le otorga un riesgo relativo de alrededor de 4 veces (44).
En el caso de un familiar de primer grado afectado, existe un riesgo de 1.7 veces (95% IC
1.4-2.1). Así mismo familiares afectados a una edad temprana o que hayan
experimentado más de un MM aumenta la probabilidad de que factores de riesgo
familiares y genéticos estén presentes (9)
1.5.2 Factores genéticos
Se han identificado mutaciones relacionadas con el gen CDKN2A localizado en el
cromosoma 19p21 y CDK4 localizado en el cromosoma 12q14. Las primeras se han
asociado con el 20-40% de los MMs hereditarios, las segundas son raras (43, 44).Epidemiología del Melanoma 11
1.5.3 Nevus
La cantidad de nevus corporales o limitados a un área específica, aumenta el riesgo de
MM. En un meta-análisis, se evidencia que los pacientes con un conteo de nevus
melanocíticos superior a 100 tuvieron 7 veces más riesgo que los pacientes que tuvieron
menos de 15 nevus. Por otra parte, el tener más de 5 nevus atípicos tuvo 6 veces más
riesgo de desarrollar MM de extensión superficial (45).
1.5.4 Fototipo y fenotipo
Existe un riesgo dos veces mayor para el desarrollo de MM en las personas con cabello,
ojos y piel claros. De igual manera, un fototipo fitzpatrick I es dos veces más susceptible
de desarrollar MM que un Fototipo IV. Aunque pueden verse combinaciones de éstas
características fenotípicas que incrementan el riesgo, no lo multiplican (10).
1.5.5 Edad y género
El riesgo de desarrollar MM se incrementa con la edad, de igual manera el riesgo es
mayor en hombres. En Australia, un hombre de 70 años tiene 8 veces más riesgo de
desarrollar MM que un hombre de 30 años (riesgo 2.5 vs 0.3% respectivamente) (9).
1.5.6 Inmunosupresión
Los pacientes trasplantados tienen un riesgo 8 veces mayor (46). Así mismo en
pacientes con VIH se ha encontrado un riesgo de 1.5 veces (2, 47).12 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
1.5.7 Exposición solar
El mayor factor ambiental para el desarrollo de MM es la exposición a radiación
ultravioleta (UV). A pesar de las diferencias para estimar la exposición solar, un meta-
análisis demostró un incremento de riesgo para la exposición intermitente y crónica (1,
48). La exposición solar intermitente que se presenta en vacaciones de verano o
actividades ocasionales al aire libre, se ha asociado con un riesgo de 1.6 para el
desarrollo del MM. La historia de quemaduras solares de segundo grado se ha
relacionado con un riesgo aproximado de 2.5 (9).
Se ha encontrado evidencia de la relación entre el número de quemaduras y el riesgo de
MM en niños, adolescentes y adultos. Aunque la exposición solar en la niñez es
importante en el desarrollo del MM, hay reportes que sugieren que la exposición en todos
los períodos de la vida afecta el riesgo de MM (1, 49). La exposición solar crónica que se
relaciona con la ocupación, puede influenciar el riesgo de MM principalmente localizado
en la cabeza y el cuello, cuando se encuentra a una mayor altitud (3, 48).
1.5.8 Cámaras bronceadoras
Según un meta-análisis publicado recientemente, el uso de cámaras bronceadoras se ha
asociado con un incremento significativo en el riesgo de MM. El haber usado alguna vez
una cámara bronceadora ha mostrado tener un riesgo de 1.25, siendo mayor cuando se
utiliza la primera vez antes de los 35 años (RR 1.87). Además se ha visto un incremento
del riesgo de 1.8%, por cada sesión adicional por año (51).
1.5.9 Biología molecular
El MM puede desarrollarse a partir de mutaciones familiares o mutaciones adquiridas
resultantes del daño al material genético de los melanocitos. Se conocen vías
activadoras del ciclo celular que pueden estar mutadas en el MM. Genes como BRAF,Epidemiología del Melanoma 13
KIT, NRAS y fosfatasa con homólogo de tensina, comúnmente están mutados en MM. Es
probable que más de una mutación sea necesaria para transformar los melanocitos en
MM (52). Las mutaciones de BRAF se han asociado con aproximadamente 50% de los
melanomas, mientras que las mutaciones de NRAS se encuentra en aproximadamente
15% (53). Las mutaciones de KIT se encuentran en MM acrales (11%) y mucosos (21%),
así como en melanomas sobre piel crónicamente dañada por el sol (17%) (52).2. Objetivos, materiales y métodos
2.1 Objetivos
2.1.1 Objetivo general
Describir las características demográficas clínicas e histológicas del MM cutáneo primario
en el Instituto Nacional de Cancerología entre el 2006 y 2010.
2.1.2 Objetivos específicos
 Describir los subtipos clínicos, localización del melanoma cutáneo primario en
pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología entre 2006 y 2010.
 Describir las principales características histopatológicas del melanoma cutáneo
primario en los pacientes encontrados.
 Crear una base de datos para el registro Institucional de los pacientes con
diagnóstico de melanoma en el servicio de dermatología.
2.2 Materiales y métodos
2.2.1 Diseño del estudio
El presente fue un estudio descriptivo, retrospectivo16 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
2.2.2 Población
La población de estudio fueron todos los pacientes con diagnóstico confirmado por
histopatología de melanoma cutáneo primario, encontrados en las historias clínicas del
INC, en el período comprendido entre 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2010.
2.2.3 Criterios de selección
Criterios de inclusión: pacientes que consultaron al INC, en dicho período con un
diagnóstico confirmado por histopatología del melanoma cutáneo.
2.2.4 Procedimientos
Se revisaron las historias clínicas institucionales por diagnóstico y se incluyeron todos los
pacientes que cumplieron con los criterios de selección. La búsqueda se llevó a cabo en
los computadores de las instituciones con acceso al software respectivo de la institución
(SAP).
Se diseñó una base de datos en Excel para el registro de la información y se realizó la
recolección de datos consignados en las historias clínicas, en una hoja creada para tal
fin. Se analizaron y se tabularon variables demográficas, clínicas e histológicas. Para el
análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico Stata v 11 licenciado al INC.Objetivos, materiales y métodos 17
La categorización del estadio del melanoma se realizó con base en la clasificación
propuesta por American Joint Committee on Cancer (AJCC), en su sexta versión
publicada en 2003 (35).
2.2.5 Variables
Clasificación de las variables
Nombre de Definición Naturaleza Nivel de Unidad de medida
la variable medición
Edad: Edad en años Cuantitativa Razón años
cumplidos
Género Hombre o mujer Cualitativa Nominal 0 Hombre
1 Mujer
Procedencia Departamento habitual Cualitativa Nominal Departamentos codificados
de residencia según divipola
Zona Lugar de residencia Cualitativa Nominal 0: No registra
habitual 1: urbana
2: Rural
Localización Sitio donde se localiza Cualitativa Nominal 1:Cabeza cuello
la lesión 2:tronco y espalda
3: extremidades
Subtipo Presentación según las Cualitativa Nominal 1.Melanoma de extensión
clinico características clínicas superficial
2.Melanoma lentigo
maligno
3.Melanoma nodular
4.Melanoma lentiginoso
acral
5.Otros
6.No registra
Subtipo Presentación según las Cualitativa Nominal 1. Melanoma de extensión
histológico características superficial
histológicas 2. Melanoma lentigo
maligno
3. Melanoma nodular
4. Melanoma lentiginoso
acral
5. Melanoma in situ
6. Otros18 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
7. No Registra
Clark Nivel de invasión en Cualitativa Nominal 1. I:Melanoma confinado a
profundidad de las la epidermis
células de melanoma a 2. II: Invasión a la dermis
las diferentes capas papilar
anatómicas de la piel 3. III: Invasión de la unión
dermis papilar y reticular
4. IV: Invasión de la dermis
reticular
5. V: Invasión de la grasa
subcutánea
6. No registra
Breslow Grosor del tumor Cuantitativa Nominal 1. IN SITU
medido en milímetros, discreta 2. ≤1mm
desde la parte superior 3. 1,1-2.0mm
de la capa granular de 4. 2.1-4.0mm
la epidermis, hasta el 5. >4.0mm
punto más profundo de 6. No registra
la penetración tumoral,
utilizando un
micrómetro ocular.
Ulceración Ausencia de epidermis Cualitativa nominal 0: no
intacta que cubre la 1: si
mayor porción del 2: No registra
tumor
Estadio Clasificación del Cuantitativa categórica 1. 0
melanoma según TNM 2. I
según American Joint 3. II
Committee on Cancer 4. III
Año 2003 5.IV3. Resultados
Los datos principales se resumen en la tabla 3-1. En total fueron incluidos 599 casos con
diagnóstico confirmado por histopatología de melanoma cutáneo primario.
De todos los pacientes incluidos en el estudio, 255 eran hombres, y 344 mujeres con una
relación mujer/hombre 1.35. El rango de edad fue 2 a 96 años al momento del
diagnóstico, con una edad media de 60.8 años; en hombres fue de 62.1, mientras que en
las mujeres fue de 59.8 años. Sin embargo el intervalo con mayor frecuencia fue 65-69
años en hombres y 60-64 años en mujeres (El 42% de pacientes fueron mayores de 65
años) (Figura 3-1 y 3-2).
En cuanto al área de residencia habitual, 500 pacientes eran procedentes de zona
urbana, dentro de la cual se incluyó el Distrito Capital (Bogotá), las capitales de
departamento y cabeceras municipales. El mayor sitio de procedencia correspondió a
Bogotá con 329 casos, seguido por el departamento de Cundinamarca con 104 casos, y
el departamento de Boyacá con 46 casos.
Por el contrario, 95 pacientes tuvieron su residencia en área rural, los cuales eran
procedentes de veredas, caracterizadas por ser zonas de viviendas campesinas, que por
lo general carecen de servicios públicos y nomenclatura de calles. Solamente 4 pacientes
no tuvieron registro de su área de residencia habitual.20 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
Tabla 3-1: Principales características de los pacientes estudiados.
Variables Mujeres % Hombres % Total %
Frecuencia 344 57,4 255 42,6 599 100
Edad
Media 59.8±16 62.1 ±15 60.8 ±15
Procedencia
Bogotá 194 56,3 135 52,9 329 54,9
Cundinamarca 59 10,8 45 17,6 104 17,3
Boyaca 24 6,9 22 8,6 46 9,7
Tolima 23 6,6 10 3,9 33 5,5
Meta 5 1,4 13 5 18 3
Huila 8 2,3 5 2 13 2,2
Casanare 6 1,7 5 2 11 1,8
Nariño 3 0,9 3 1,2 6 1
Caquetá 4 1,1 2 0,8 6 1
Otros 18 5,2 15 5,9 33 5,5
Zona de procedencia
Rural 47 13,6 48 18,8 95 15,8
Urbana 296 86 204 80 500 83,4
Tipo clínico
Lentiginoso Acral 155 45 107 42 262 43,7
Léntigo maligno 76 22 68 26,7 144 24
Extensión superficial 54 15,7 31 12,2 85 14,2
Nodular 11 3,2 11 4,1 22 3,7
Otros 8 2,3 4 1,6 12 2
Clark
I 73 21,2 44 17,2 117 19,5
II 47 13,6 26 10,2 73 12,1
III 54 15,7 42 16,5 96 16
IV 75 22 49 19,2 124 20,7
V 57 16,6 50 19,6 107 17,9
NR 38 11 44 17,2 82 13,7
Breslow
In situ 73 21,2 44 17,2 117 19,5
≤ 1mm 51 14,8 34 13,3 85 14,2
1.1 -2.0mm 55 16 44 17,2 99 16,5
2.1-4.0 mm 61 17,7 43 16,9 104 17,4
>4mm 66 19,2 50 19,6 116 19,4
NR 38 11 40 15,7 78 13
Ulceración
NR 95 27,6 84 34,9 179 29,9
Si 92 26,7 83 32,5 175 29,2
No 157 45,6 88 34,5 245 40,9Resultados 21
Figura 3-1: Distribución por Edades.
Figura 3-2: Histograma.22 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
Con referencia a la distribución anual de casos, se encontraron 118 casos en el 2010,
124 en 2009, 108 en 2008, 110 y 116 para los años 2007 y 2006 respectivamente. Se
obtuvo una media de 115 casos por año.
En cuanto a la localización, la más frecuente fue en sitios acrales (manos, pies y uñas),
con 42.2% (n= 253), seguido por cabeza y cuello (n=186). Cuando se analizó según el
género, la localización más frecuente en las mujeres fue en los pies (incluyendo plantas,
dedos y uñas) con el 32% seguido por cabeza y cuello con 29%; la tercera localización
más frecuente fueron las piernas con 14%. En contraste, en los hombres la localización
más frecuente fue cabeza y cuello con 32% seguido por los pies con 31.7%, y el tronco
con 15.2% (Figura 3-3).
Figura 3-3: Localización anatómica según género
De los localizados en áreas acrales, se encontraron en las mujeres 112 casos localizados
en las plantas, mientras que solo 15 casos en palmas. En los hombres 12 casos se
localizaron en palmas y 81 plantas. En total se registraron 34 pacientes con localizaciónResultados 23
ungular, correspondiendo a 12.9% de los MM acrales. La mayoría de éstos estuvieron
localizados en las uñas de los pies con un 55.9%. (Figura 3-4)
Figura 3-4: Distribución de melanomas acrales por localización
Concordando con la localización, el subtipo clínico más frecuente fue el LA con 43.7%
(n=262), seguido por el LM con 24% (n=144) (Figura 3-5). De los casos en los cuales no
se registró el subtipo, la localización más frecuente fue cabeza y cuello así como
miembros inferiores, ambos con 23 casos.
En cuanto a los hallazgos histológicos, se evidenció que el nivel de profundidad de Clark
más frecuente fue de I y IV, con 24% y 19.5%, respectivamente. Cuando se analizó la
profundidad en milímetros de acuerdo al Breslow, se observó una frecuencia equivalente
de melanomas in situ y melanomas con Breslow >4mm, ambos con 19% de casos,
seguido por el rango 2.1-4mm. Se encontró que la mayoría de los LM, 75% (n=108)
tuvieron un Breslow in situ o fueron melanomas microinvasores (Breslow ≤1mm); por el
contrario, el LA y el N presentaron un Breslow >4mm con mayor frecuencia (con 26.3%
n=69 y 45.4% n=10, respectivamente). Tanto el LA, como ES y N en su mayoría
presentaron un Breslow >1mm. (Tabla 3-2)24 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
Figura 3-5 Distribución de frecuencias según tipo Clínico
Tabla 3-2: Distribución del melanoma cutáneo por Breslow en relación con el tipo
clínico
tipo clínico
Breslow No Total
Ext Superficial Lentiginoso Acral Lentigo Maligno Nodular Otros
registra general
In situ 10 30 74 1 0 2 117
<=1mm 23 22 34 5 0 1 85
1,1 a 2,0
18 41 22 13 3 2 99
mm
2,1- 4,0
11 66 4 13 6 4 104
mm
>4,0 mm 16 69 7 13 10 1 116
NR 7 34 3 29 3 2 78
Total
85 262 144 74 22 12 599
general
Por otro lado se observó una mayor proporción de melanomas in situ en mujeres con
21.2% vs 17.2% en hombres. De la misma forma, se encontró que el 33.7% eran
melanomas in situ y ≤1mm (n=202), un 16.5% (n=99) presentaron melanomas entreResultados 25
1.1mm a 2mm, y el mayor porcentaje se encontró para melanomas mayores de 4mm
con 36.7% (n=220)
La ulceración estuvo presente en el 29.0% de los casos, mientras que fue negativa en
40.9%. No se encontró registro en el 29.8% de casos. Hubo una mayor frecuencia de
melanomas ulcerados en hombres que en mujeres con 32.5% (n=83) y 26.7% (n=92),
respectivamente.
Con referencia al estadio, la mayoría de los pacientes se encontraron en estadio III, con
26.2% (n=157), seguidos por estadio 0 y I, con 19% y 18% respectivamente. Cuando se
comparó el estadio con la profundidad medida en milímetros (Breslow), se encontró que
la mayoría de melanomas en estadios tempranos tuvieron un Breslow in situ y ≤2mm
(99%), en tanto que en los estadios tardíos predominaron los melanomas >2mm (66,2%
en estadio III, y 51% en estadio IV. (Figura 3-6)
Figura 3-6 Distribución del estadio de los casos de melanoma cutáneo, en relación con
Breslow26 Epidemiología del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerología,
2006-2010. Bogotá, Colombia
Tabla 3-3: Distribución de los casos por estadio en relación con el tipo clínico
Tipo clínico
Estadio Extensión No Total
Lentiginoso Acral Lentigo Maligno Nodular Otros
Superficial registra general
1 40 52 118 9 1 3 223
2 9 48 6 9 3 75
3 17 90 5 28 12 5 157
4 5 29 1 12 4 2 53
NR 14 43 14 16 2 2 91
Total
85 262 144 74 22 12 599
general4. Discusión
El melanoma se constituye como un problema de salud pública por el aumento creciente
en su incidencia por su alta morbimortalidad, la cual ha sido ampliamente reportada en
países industrializados (1). Sin embargo hay pocos datos de incidencia y prevalencia, no
solo en Colombia sino en Latinoamérica (22).
Hasta donde tenemos conocimiento, el presente es el primer estudio en Colombia con el
mayor número de pacientes incluidos con MM.
Se encontró mayor frecuencia de mujeres y una media de edad de 60.8 años, que
concuerda con lo reportado en otras series latinoamericanas (23, 54, 55, 56).
En contraste con datos de Estados Unidos y Australia, así como en otros países
anglosajones, el subtipo más común es el de ES que corresponde aproximadamente al
70% de los casos con una edad media de presentación de 40 años (2, 8, 9). Por otra
parte, la literatura reporta que el LA tiene una mayor incidencia en japoneses, chinos, y
en afroamericanos, a diferencia de la población caucásica (9); corresponde a menos de
10% en pacientes blancos, más de 50% en asiáticos y 60% a 70% en poblaciones de
raza negra (2, 50, 57). En nuestro estudio se encontró el LA como el subtipo más
frecuente.
En América Latina se han encontrado divergencias con respecto a los datos del patrón
de crecimiento. Llama la atención que se han evidenciado datos diferentes entre
Colombia y Brasil o Argentina. En la Argentina, la distribución es similar a los países28 Epidemiologia del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerologia,
2006-2010. Bogotá, Colombia
anglosajones, por lo que el subtipo más común que ha sido reportado es el de ES con
54%, seguido por el N (27%), el LM (8%) y por último el LA con 6% (23). En Brasil, se ha
visto que el melanoma acral ha sido el tercero en frecuencia después del patrón de ES, y
el N (54). Hay algunos reportes del Perú, que evidencian una frecuencia de 50% de LA,
con la mayoría de melanomas localizados en miembros inferiores, resultados que se
asemejan con los encontrados en nuestro estudio (55, 58).
De igual manera, se han encontrado datos previos en Colombia que han mostrado una
frecuencia similar, también con aproximadamente 50% de LA (4, 59). La discrepancia
entre las frecuencias del subtipo de melanoma en América Latina podría deberse a los
variados orígenes étnicos de cada población, así como la diferencia regional dentro de
los mismos países (23).
Así mismo, Colombia se considera un país pluriétnico (60), por lo que los cambios en el
mestizaje, con respecto a la población argentina o brasilera podrían explicar ésta
diferencia en los hallazgos.
El INC es un Centro de Referencia del Cáncer a nivel nacional, que atiende en su
mayoría a pacientes con estratos económicos bajos (26) y se propone que estos
pacientes podrían tener un fototipo más oscuro. No obstante, la distribución del patrón de
crecimiento podría asemejarse a los países anglosajones en instituciones privadas, que
reciben pacientes de estratos socioeconómicos altos, según algunas observaciones de
varios dermatólogos oncólogos colombianos. Lo anterior plantea el interrogante de que
los pacientes con mayor nivel socioeconómico podrían un tener fototipo más claro y por
lo tanto una distribución del patrón de crecimiento de MM, diferente a lo observado en
este estudio.
Reportes de países anglosajones, revelan que la localización es variable según el sexo
siendo más frecuente en el tronco los de hombres con 55%, mientras que en las mujeresDiscusión 29
es más frecuente en miembros inferiores con 42%, teniendo la misma frecuencia para
ambos sexos cuando se localiza en cabeza y cuello (15, 17).
En nuestro estudio, se observa una diferencia en la localización con respecto a lo
reportado previamente en países europeos y EEUU, puesto que según los datos
obtenidos la localización en los pies fue la más frecuente en mujeres mientras que para
hombres fue en cabeza y cuello, relacionándose de igual manera con los subtipos más
frecuentes el LA y LM.
En comparación con los datos de una población chilena, el melanoma en las mujeres se
localiza más frecuentemente en miembro superior e inferior. Por otro lado, en
concordancia con los datos de éste estudio la enfermedad se presenta más
frecuentemente en cabeza y cuello en los hombres (62).
Se conocen varios predictores de supervivencia de acuerdo a los diferentes estadios. El
grosor tumoral medido en Breslow, se ha reportado como el factor pronóstico
independiente más importante en el melanoma primario en estadios I y II, así como la
ulceración (9, 17, 63).
El estadio es el determinante más importante para el pronóstico del melanoma. Los
pacientes en estadio temprano con melanomas <1mm, en general tienen un pronóstico
excelente. Sin embargo, el pronóstico es peor a medida que aumenta el estadio (9, 63).
En nuestro estudio, el estadio más frecuente fue el III con 26%, seguido por los estadios
tempranos 0 y I sumando 37% ambos grupos. Este porcentaje en el diagnóstico de
melanomas tempranos, puede explicarse debido a la gran proporción de LM, el cual fue
el segundo en frecuencia, cuya mayoría eran in situ. No obstante, el 45.4% (n=119) de
LA se encontraron en estadios avanzados. Aunque en este estudio no pudo determinarse
la supervivencia o mortalidad por el diseño del mismo, se podría deducir que los
pacientes que fueron diagnosticados en estadio III (mayor frecuencia en este estudio) y
IV tuvieron un peor pronóstico y por ende mayor mortalidad.30 Epidemiologia del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerologia,
2006-2010. Bogotá, Colombia
En algunos estudios europeos, se ha notado una mejoría en la supervivencia, lo cual se
atribuye a la detección temprana de melanomas <1mm (64, 65, 66). En nuestro medio
se desconoce si ha habido una mejora en el diagnóstico de melanomas en estadio
temprano, si bien hay reportes de una disminución de las tasas de mortalidad en
mujeres, y un aumento de las mismas en hombres para las últimas décadas (5), lo que
se asemeja a los datos encontrados en un estudio escocés (67).
Dentro de las posibles explicaciones para que un importante número de pacientes se
hayan encontrado en estadio tardío, se encuentran diferentes circunstancias que pueden
hacer que se retrase el diagnóstico como por ejemplo factores relacionados con el
paciente como la consulta tardía (68, 69), las características propias del sistema de
salud, la baja escolaridad y los hospitales públicos (23).
En relación con las limitaciones del estudio, una dificultad a la hora de realizar el análisis
de los datos fue el sub-registro en las historias clínicas. Las variables con mayor número
de ausencia de registros fueron la educación (n=457, por lo que se decidió no incluirla en
el análisis), y las variables histopatológicas como Breslow, Clark y ulceración. Llama la
atención que los pacientes en estadio IV, tuvieron una ausencia importante del registro
del Breslow, dado que posiblemente no se le dio importancia, asistieron a la consulta con
reportes incompletos, o habían sido manejados extra-institucionalmente. Asimismo, los
datos corresponden solamente a una institución de referencia del cáncer y no pueden
extrapolarse a la población colombiana, si bien el INC tiene afluencia de pacientes en su
mayoría procedentes del centro del país, como se evidenció en nuestro estudio.5. Conclusiones
El desconocimiento de tasas de incidencia y otros datos epidemiológicos se debe en
parte, a la falta de un registro unificado de casos a nivel nacional. Con este estudio se
aporta al problema, una aproximación al comportamiento del melanoma en Colombia. El
INC, es un hospital público que tiene una alta frecuencia de melanomas por año. Aunque
la mayoría de casos son procedentes de Bogotá, el instituto tiene afluencia de pacientes
procedentes de todo el país, por lo que se constituye en un importante centro de
referencia a nivel nacional de patología oncológica cutánea. A pesar de que el estudio no
incluye a toda la población colombiana, si permite tener un registro significativo de los
casos de la región con mayor cantidad de habitantes del país.
El conocimiento de la epidemiología del melanoma en Colombia, permitirá adoptar
medidas de salud pública para un diagnóstico más temprano. Aunque, el subtipo LA fue
el más frecuente en nuestro estudio, se desconocen los factores de riesgo que pueden
ser determinantes en su desarrollo, por lo tanto se requieren más estudios que permitan
relacionarlos. Con este trabajo, se busca impulsar más investigaciones que puedan
generar nuevas hipótesis y estrategias en el control del cáncer.
De igual manera, puede ser usado como modelo para que otras instituciones públicas y
privadas tengan sus propios datos estadísticos y de ésta manera tener registros de MM
procedentes de diferentes regiones de Colombia, incluyendo a una mayor población.
Dado que el INC atiende en su mayoría estratos económicos bajos, se debe hacer un
llamado de atención en campañas de prevención en estos pacientes con edades
alrededor de los 60 años.32 Epidemiologia del Melanoma en el Instituto Nacional De Cancerologia,
2006-2010. Bogotá, Colombia
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