Prevalencia de tumor de cuerpo carotídeo en un laboratorio vascular de Bogotá, Colombia
Autor: Caballero Pérez, Jaime Jair
Asesor: Pérez Romero, Germán Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: La literatura Latinoamericana ha reportado mayor prevalencia de Tumor  del Cuerpo Carotídeo (TCC) relacionada con vivir en las alturas. Enla literatura  médica colombiana hay informados 412 pacientes operados por esta patología,  en un periodo de 45 años, entre 1963 hasta 2008 sin embargo por el volumen de  pacientes que se operan en los diferentes hospitales hay un subregistro. La cirugía  del TCC en nuestra ciudad es más frecuente que la endarterectomía carotidea, por  lo cual nos propusimos identificar su prevalencia enpacientes evaluados mediante  Dúplex Scan Color carotídeo en la Clínica Vascular de Bogotá.  Materiales y métodos: Se realizó el estudio tomando una cohorte transversal de  pacientes llevados a Dúplex carotídeo, desde septiembre de 2007 hasta  noviembre de 2013, evaluando la prevalencia, características demográficas,  clínicas y los hallazgos del estudio.  Resultados: Durante estos 6 años en 4076 Dúplex carotídeos practicados,  encontramos TCC en 139 pacientes, con una prevalencia de 3.41%; 95 (68%)  fueron referidos por masa palpable en cuello y el resto por síntomas  cerebrovasculares. Trece (9,4%) pacientes tenían tumores bilaterales, 62 (44,6%)  eran derechos y 64 (46%) eran izquierdos. Noventa y cuatro (67%) de los tumores  tenían un tamaño mayor o igual a 2 cm. Ciento veinticuatro (89%) de los pacientes  eran mujeres y 15 (11%) eran hombres. La edad promedio de los pacientes era de  59,9 años al momento del examen (rango, 26 – 91 años).  Conclusión: La prevalencia del TCC no ha sido estudiada en poblaciones que  habitan por encima de 2000 metros de altura. La prevalencia en un laboratorio  vascular en la ciudad de Bogotá resulta alta comparada con la evidencia  anecdótica internacional. Se requieren estudios para evaluar la prevalencia de  TCC en la población residente de ciudades de gran altura y las implicaciones  terapéuticas en pacientes con tumores incidentales pequeños.

Prevalencia de Tumor de Cuerpo Carotídeo en
un laboratorio vascular de Bogotá, Colombia
Jaime Jair Caballero Pérez
Código: 05598700
Trabajo presentado como requisito para optar al título de
Especialista en Cirugía General
Director:
Dr. Alberto Muñoz Hoyos
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Unidad de Cirugía General
Bogotá, D.C.
2014Prevalencia de Tumor de Cuerpo Carotídeo en
un laboratorio vascular de Bogotá, Colombia
Resumen
Objetivo: La literatura Latinoamericana ha reportado mayor prevalencia de Tumor
del Cuerpo Carotídeo (TCC) relacionada con vivir en las alturas. Enla literatura
médica colombiana hay informados 412 pacientes operados por esta patología,
en un periodo de 45 años, entre 1963 hasta 2008 sin embargo por el volumen de
pacientes que se operan en los diferentes hospitales hay un subregistro. La cirugía
del TCC en nuestra ciudad es más frecuente que la endarterectomía carotidea, por
lo cual nos propusimos identificar su prevalencia enpacientes evaluados mediante
Dúplex Scan Color carotídeo en la Clínica Vascular de Bogotá.
Materiales y métodos: Se realizó el estudio tomando una cohorte transversal de
pacientes llevados a Dúplex carotídeo, desde septiembre de 2007 hasta
noviembre de 2013, evaluando la prevalencia, características demográficas,
clínicas y los hallazgos del estudio.
Resultados: Durante estos 6 años en 4076 Dúplex carotídeos practicados,
encontramos TCC en 139 pacientes, con una prevalencia de 3.41%; 95 (68%)
fueron referidos por masa palpable en cuello y el resto por síntomas
cerebrovasculares. Trece (9,4%) pacientes tenían tumores bilaterales, 62 (44,6%)
eran derechos y 64 (46%) eran izquierdos. Noventa y cuatro (67%) de los tumores
tenían un tamaño mayor o igual a 2 cm. Ciento veinticuatro (89%) de los pacientes
eran mujeres y 15 (11%) eran hombres. La edad promedio de los pacientes era de
59,9 años al momento del examen (rango, 26 – 91 años).
Conclusión: La prevalencia del TCC no ha sido estudiada en poblaciones que
habitan por encima de 2000 metros de altura. La prevalencia en un laboratorio
vascular en la ciudad de Bogotá resulta alta comparada con la evidencia
anecdótica internacional. Se requieren estudios para evaluar la prevalencia de
TCC en la población residente de ciudades de gran altura y las implicaciones
terapéuticas en pacientes con tumores incidentales pequeños.
Palabras clave: Glomus, carotídeo, alturas, paraganglioma, quemodectoma.Abstract
Objective: The Latin American literature has reported higher prevalence of Carotid Body
Tumor (CBT) related to live on high. In the Colombian medical literature reported 412
patients operated on for this condition, in a period of 45 years between 1963-2008,
however the volume of patients that are operated in different hospitals there is
underreporting. CBT surgery in our city is more common than carotid endarterectomy, so
we set out to identify its prevalence in patients evaluated by Duplex Color Scan Carotid in
the Clínica Vascular de Bogotá.
Materials and methods: The study was conducted by taking a cross-sectional cohort of
patients undergoing carotid duplex, from September 2007 to November 2013, assessing
the prevalence, demographic, clinical and study findings.
Results: During these 6 years in 4076 performed carotid duplex , CBT found in 139
patients, with a prevalence of 3.41 %, 95 (68% ) were referred for a palpable mass in the
neck and other cerebrovascular symptoms. Thirteen (9.4%) patients had bilateral tumors,
62 (44.6%) were straight and 64 (46 %) were left. Ninety-four (67%) of the tumors were
greater than or equal to 2 cm size. One hundred twenty-four (89 %) patients were women
and 15 (11%) were men. The average age of the patients was 59.9 years at the time of
examination (range, 26-91 years).
Conclusions: The prevalence of CBT has not been studied in populations living above
2000 meters. Prevalence in a vascular laboratory in Bogota is high compared to
international anecdotal evidence. Studies are required to assess the prevalence of CBT in
the resident population of high-rise cities and therapeutic implications in patients with small
incidental tumors.
Keywords: Glomus, carotid, altitude, paraganglioma, chemodectomaIntroducción
El Tumor de Cuerpo Carotideo (TCC), es como lo describe la literatura universal,
la neoplasia presente en la bifurcación de la carótida común dependiente del
glomus carotídeo, siendo un reto para el manejo quirúrgico dado el riesgo de
complicaciones vasculares y neurológicas. Su estudio inicia con Von Haller en
1743 cuando describe la anatomía del cuerpo carotideo, y es Merchan en 1881
quien describe la estructura histopatológica del tumor. Maydel reseca por primera
vez exitosamente un TCC con secuelas neurológicas posteriores; en 1903
Scudder realiza la primera resección sin complicaciones. En 1949 Lattes y Waltner
lo denominaron paraganglioma no cromafín y es en 1950 cuando Mulligan lo
denomina quemodectoma (12,16,22,24).
El cuerpo carotídeo es la estructura anatómica en el cuerpo con mayor aporte
sanguíneo por gramo de peso (2000 mL/100 gr de tejido/minuto (22). Por lo mismo
los TCC son estructuras altamente vascularizadas (7,14). Estudios han
demostrado que en generallos TCC muestran una velocidad de crecimiento cerca
de 0.2 cm por año y solo cumple criterios de malignidad en el 3 – 6 % de los casos
(4,5,6,7,8,9,10,11,13,14,18,20,25). Dichos tumores pueden ocurrir en presentación
esporádica o en el contexto de una enfermedad familiar hereditaria (7,8); con una
representación genética en el 10 al 20% de los casos esporádicos y mayor al 80%
en los casos hereditarios, ambos con alteraciones de la línea germinal para el gen
que codifica la enzima succinato deshidrogenasa (SDH), siendo la mutación en la
subunidad B aquella relacionada con mayor riesgo de malignidad (6,7,8,14,15,18).
El peso del cuerpo carotideo a nivel del mar es de 20 mg y en ciudades de
grandes alturas es cerca de 60 mg en promedio (1). Si se compara la presentación
según el género vemos como en las ciudades a nivel del mar la relación mujer a
hombre es 2:1; mientras que en ciudades por encima de los 2000 metros por
encima del nivel del mar asciende a 8:1 (1,12).
Los criterios de malignidad actuales se basan en la presencia de invasión local y
diseminación a distancia; la morbilidad se asocia a síntomas locales tales como
compromiso de pares craneanos, compresión de vía aérea y sintomatología por
compresión del centro barorreceptor tales como vértigo, lipotimia y se han
reportado casos de sincope (4,5,6,10,22).
Actualmente está recomendada la resección quirúrgica de todos los TCC en
pacientes sanos, dado por el riesgo de complicaciones locales ymalignidad(9,13,17,25); sin embargo en Bogotá hay un número importantes de
Cirujanos de Cabeza y Cuello con tendencia a observar tumores de pequeño
tamaño, especialmente en personas de mayores de 65 años o con riesgo
quirúrgico. Además toda la literatura médica revisada pone en manifiesto un
menor riesgo quirúrgico de complicaciones intra y postoperatorias, de acuerdo a
la clasificación de Shamblin para los tipo I y II, siendo estos la presentación
mayoritaria (70 % de los casos)(12,14,20,21,23). También al respecto podemos
decir algunos cirujanos manifiestan que no siempre la cirugía de tumores
pequeños es más fácil y exenta de riesgos.
Materiales y métodos:
Este estudio de cohorte transversal se hizo tomando como base los pacientes
referidos para la realización de Duplex carotideo al laboratorio vascular de la
Clínica Vascular de Bogotá, durante el tiempo comprendido entre septiembre de
2007 y noviembre de 2013. El total de estudios realizados fue de 4076 quienes
fueron remitidos para este examen en busca de patología por sintomatología
diversa, siendo la más frecuente la presencia de enfermedad cerebrovascular y en
segunda instancia la evidencia de masa en cuello. Se hizo caracterización de cada
paciente en el momento de la realización del examen, indagando sobre los
diversos factores demográficos, comorbilidades, síntomas asociados y factores de
riesgo. En el examen se valoraron variables tales como lateralidad, presencia de
tumor bilateral y tamaño. En el análisis se tuvieron en cuenta solo aquellos
pacientes con hallazgos compatibles con tumor de cuerpo carotideo, tomando
como denominador para la prevalencia el total de exámenes realizados.
Resultados
Durante los 6 años en que se realizó el estudio, se realizaron 4076 Dúplex
carotídeos, encontrándoseTCC en 139 pacientes y presencia de tumores
bilaterales en 13 de estos pacientes; con una prevalencia de 3.41%. Noventa y
cinco (68%) fueron referidos por masa palpable en cuello y 44 (32 %) de los
pacientes de nuestra cohorte presentaron hallazgo incidental de quemodectoma al
realizarse el examen por causas completamente diferentes (26 por estudio de
enfermedad cerebrovascular, 17 no tenían diagnostico o no referían el motivo del
examen y 1 fue estudiado por trastorno deglutorio). Trece (9,4%) pacientes tenían
tumores bilaterales, 62 (44,6%) eran derechos y 64 (46%) eran izquierdos.
Noventa y cuatro (67%) de los tumores tenían un tamaño mayor o igual a 2 cm; el
de mayor tamaño de 6,0 cm * 2,8 cm y el de menor tamaño de 0,64 cm * 0,63 cm.
Ciento veinticuatro (89%) de los pacientes eran mujeres y 15 (11%) eran hombres.La edad promedio de los pacientes era de 59,9 años al momento del examen
(rango, 26 – 91 años).
Discusión
El TCC de las alturas es una neoplasia originada en tejido embrionario procedente
de la cresta neural. Ante la divergencia de datos y de hallazgos en la literatura
tenemos que hacer énfasis en la existencia de dos tipos diferentes de neoplasias
dependientes del cuerpo carotídeo. La primera de carácter genético y familiar con
un componente hereditario marcado y alteraciones predominantes en el gen que
codifica para la enzima succinato deshidrogenasa y con un comportamiento
clásico de un paraganglioma, que puede ser o no funcionante dependiendo de la
secreción de catecolaminas. Por otra parte el segundo tipo de tumor es el que es
netamente una hiperplasia del tejido quimiorreceptor del cuerpo carotideo
secundario a un ambiente de hipoxia crónica dado por habitar en las alturas y/o
enfermedades de base. Nuestros pacientes provienen de Bogotá D.C y sus
alrededores, situada por encima de los 2600 mts del nivel del mar, con una
cohorte de 44 (32 %) que muestra como hallazgo incidental la presencia de TCC.
No existen estudios sobre TCC de las alturas que indiquen la prevalencia, la
historia natural y las indicaciones quirúrgicas de esta variedad de tumor. ¿Siendo
este secundario a hiperplasia del tejido quimiorreceptor cual es la velocidad de
crecimiento, la morbilidad y riesgo de malignidad?
Conclusiones
El Duplex Scan Color como método diagnóstico y de seguimiento para TCC es
una adecuada herramienta, con el beneficio de una alta confiabilidad y ser no
invasivo. La prevalencia de TCC en la ciudad de Bogotá es alta comparada con la
literatura anecdótica internacional, siendo muchas veces un diagnostico incidental
durante estudios realizados en busca de otras patologías. En nuestro laboratorio
hemos venido siguiendo pacientes con lesiones de menos de 2 cm de diámetro
mayor y no palpables; con criterio quirúrgico solamente cuando aumentan su
tamaño o cuando producen alguna sintomatología. Consideramos que se
requieren estudios para evaluar la prevalencia de TCC en la población residente
de ciudades de gran altura y si la cirugía inmediata es el mejor manejo para
pacientes con tumores incidentales pequeños.REFERENCIAS
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