Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres de Bogotá, Colombia
Autor: Daza Calero, Marcela
Asesor: Restrepo Gualteros, Sonia María (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción. La lactancia materna exclusiva (LME) durante los primeros seis meses de vida es una estrategia altamente efectiva para disminuir la morbimortalidad infantil. Su cumplimiento es inadecuado con prevalencias bajas. Es importante conocer factores relacionados con la baja frecuencia de esta práctica, en especial aquellos que no pueden ser identificados mediante la investigación cuantitativa. Objetivo. Describir cómo son las experiencias de la práctica de lactancia materna (LM), en una población de madres de recién nacidos, provenientes de la sala de maternidad del Instituto Materno Infantil de Bogotá durante octubre de 2012 a abril de 2013. Metodología. Diseño mixto de investigación, cuantitativo y cualitativo, anidado  secuencial. Observacional analítico, tipo cohorte prospectiva. Encuestas, entrevistas y  grupos focales. Resultados. Se entrevistaron 114 mujeres, logrando un seguimiento de 53. La media de tiempo de LME fue de 4,4 meses, los factores relacionados con una permanencia en LME por 6 meses fueron la ausencia de problemas con LM, OR 27,56 (IC 95%: 4,23 - 179,0) ajustado por nacimiento por vía vaginal OR 7,50 (IC 95%: 1,38 – 40,82). En el análisis de los grupos focales se identificaron cinco dominios que construyen la experiencia en LM. El bienestar del lactante es la condición predominante en las decisiones tomadas con respecto a la práctica de LM. Discusión. El tiempo de LME es aceptable mas no óptimo. Se deben diseñar estrategias de acompañamiento a madres y lactantes durante el proceso de LM. La construcción de la experiencia en LM es compleja, el bienestar de los lactantes es su principio y su finalidad.

Experiencias sobre lactancia materna en una
población de madres de Bogotá, Colombia
Marcela Daza Calero
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría
Bogotá D.C.
2014Experiencias sobre lactancia materna en una
población de madres de Bogotá, Colombia
Marcela Daza Calero
Código 05599208
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Director
Rafael Guerrero Lozano
Pediatra gastroenterólogo
Profesor Titular Departamento de Pediatría
Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría
Bogotá D.C.
2014A mis padres,
Raquel Eugenia Calero Cruz
Federico Alejandro Daza CruzAgradecimientos
Personal administrativo Instituto Materno Infantil, Bogotá Colombia
Por permitir el uso de sus instalaciones para el desarrollo de las actividades con las
madres.
Sara Zamora. Antropóloga. Investigadora Independiente
Por el desarrollo y conducción de los grupos focales.
Dr. Jorge Suárez Rodríguez. Investigador independiente.
Por la asesoría y ejecución del análisis estadístico.
Dra. Nubia Patricia Farías. Pediatra. Departamento de Pediatría Universidad Nacional de
Colombia
Por compartir un poco de su tiempo y experiencia.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción. La lactancia materna exclusiva (LME) durante los primeros seis meses de
vida es una estrategia altamente efectiva para disminuir la morbimortalidad infantil. Su
cumplimiento es inadecuado con prevalencias bajas. Es importante conocer factores
relacionados con la baja frecuencia de esta práctica, en especial aquellos que no pueden
ser identificados mediante la investigación cuantitativa.
Objetivo. Describir cómo son las experiencias de la práctica de lactancia materna (LM),
en una población de madres de recién nacidos, provenientes de la sala de maternidad
del Instituto Materno Infantil de Bogotá durante octubre de 2012 a abril de 2013.
Metodología. Diseño mixto de investigación, cuantitativo y cualitativo, anidado
secuencial. Observacional analítico, tipo cohorte prospectiva. Encuestas, entrevistas y
grupos focales.
Resultados. Se entrevistaron 114 mujeres, logrando un seguimiento de 53. La media de
tiempo de LME fue de 4,4 meses, los factores relacionados con una permanencia en
LME por 6 meses fueron la ausencia de problemas con LM, OR 27,56 (IC 95%: 4,23 -
179,0) ajustado por nacimiento por vía vaginal OR 7,50 (IC 95%: 1,38 – 40,82). En el
análisis de los grupos focales se identificaron cinco dominios que construyen la
experiencia en LM. El bienestar del lactante es la condición predominante en las
decisiones tomadas con respecto a la práctica de LM.
Discusión. El tiempo de LME es aceptable mas no óptimo. Se deben diseñar estrategias de
acompañamiento a madres y lactantes durante el proceso de LM. La construcción de la
experiencia en LM es compleja, el bienestar de los lactantes es su principio y su finalidad.
Palabras claves. DeCS: Lactancia Materna. Recién Nacido. Conocimientos, actitudes y
prácticas. Investigación cualitativa. Grupos focales. Entrevista.X Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Abstract
Introduction. Exclusive breast-feeding (EBF) during the first 6 months of life is a highly
effective strategy in reducing infant morbidity and mortality. Its compliance is inadequate
with a low prevalence among different populations. It is important to identify factors
related to the low frequency of this practice, especially those that cannot be understood
with quantitative research.
Objectives. To describe the experiences with breast-feeding in a population of mothers
and their infants coming from a tertiary care hospital in Bogotá, Colombia, during October
2012 and April 2013.
Methods. Quantitative and qualitative research, sequentially nested. Prospective
observational cohort. Surveys, interviews and focus groups.
Results. 114 women were interviewed during the postpartum period, 53 were followed up
after 6 months from childbirth. The mean time for EBF was 4,4 months, associated
factors contributing to EBF for 6 months were not having problems with breast-feeding
OR 27,56 (IC 95%: 4,23 - 179,0) adjusted by having a vaginal delivery OR 7,50 (IC 95%:
1,38 – 40,82. Five main domains were identified in the focus groups, which build the
experience of breast-feeding. Child wellbeing is the predominant condition for making
decisions in breast-feeding practice. Discussion. EBF time is adequate but not the
desirable one. Strategies for mother and child companionship during breast-feeding
practice must be developed. The construct of breast-feeding is complex, child wellbeing is
its beginning and its finality.
Key-words. MeSH: Breast feeding. Newborn. Knowledge, attitudes and practice.
Qualitative research. Focus Groups. Interview.Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XIII
Lista de tablas ............................................................................................................. XIV
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Justificación ............................................................................................................. 3
2. Objetivos ................................................................................................................... 5
2.1Objetivos primarios .................................................................................................. 5
2.1.1Objetivo cuantitativo ........................................................................................... 5
2.2Objetivos secundarios .............................................................................................. 5
2.2.1Cuantitativos....................................................................................................... 5
2.2.2Cualitativos ......................................................................................................... 6
3. Marco teórico ............................................................................................................ 7
3.1 Definiciones ............................................................................................................ 7
3.2 Epidemiología ......................................................................................................... 7
3.3Políticas y recomendaciones en Lactancia Materna ............................................... 10
3.3.1 Recomendaciones de comunidades científicas ............................................... 10
3.3.2Políticas públicas en Lactancia Materna ........................................................... 11
3.3.3La construcción de una experiencia ................................................................. 11
3.3.4La experiencia de las mujeres en lactancia materna ........................................ 12
3.3.5La cultura y la lactancia materna ...................................................................... 15
3.3.6La experiencia social de lactancia materna ...................................................... 17
3.3.7La experiencia de lactancia materna con los padres ........................................ 21
3.4La investigación cualitativa .................................................................................... 22
3.5Consideraciones .................................................................................................... 23
4. Metodología ............................................................................................................ 25
4.1Tipo de estudio ...................................................................................................... 25
4.2Población ............................................................................................................... 25
4.3Medición ................................................................................................................ 26
4.3.1Tamaño de muestra ......................................................................................... 26
4.3.2Variables .......................................................................................................... 26
4.3.3Dominios .......................................................................................................... 27
4.3.4Recolección información................................................................................... 27
4.4Análisis de los datos .............................................................................................. 28XII Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
4.5 Plan de control de sesgos y limitaciones ............................................................... 28
4.6Consideraciones éticas ........................................................................................... 29
4.7Resultados esperados ............................................................................................ 29
5. Presupuesto ............................................................................................................31
6. Cronograma ............................................................................................................32
7. Resultados ..............................................................................................................33
7.1Primera fase ........................................................................................................... 33
7.2Segunda fase ......................................................................................................... 36
7.3 Tercera fase .......................................................................................................... 41
8. Discusión .................................................................................................................49
8.1Análisis cuantitativo ................................................................................................ 49
8.2Análisis Cualitativo ................................................................................................. 53
9. Conclusiones ..........................................................................................................57
A. Anexo: Encuesta primera fase .................................................................................59
B. Anexo: Encuesta seguimiento estudio lactancia materna .....................................63
Bibliografía .....................................................................................................................65Contenido XIII
Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Duración de lactancia materna total y exclusiva en meses. 8
Figura 2. Horas de inicio de LM posterior al nacimiento. 34
Figura 3. Personas mencionados como fuente de información sobre lactancia
materna. 35
Figura 4. Personas mencionadas como mejor fuente de información sobre
lactancia materna. 35
Figura 5. Tiempo de LME en meses y porcentaje de la población. 37
Figura 6. Calificación cuantitativa de La experiencia en lactancia materna. 39
Figura 7. Calificación cualitativa de experiencia en lactancia materna. 39
Figura 8. Red semántica experiencias en LM 43Contenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Cifras de iniciación y duración de exclusividad de lactancia materna
según diferentes fuentes. 9
Tabla 2. Descripción del presupuesto del trabajo de investigación. 31
Tabla 3. Cronograma de actividades. 32
Tabla 4. Descripción de las 114 madres encuestadas. 33
Tabla 5. Razones inicio LF. 38
Tabla 6. Análisis de regresión logística de factores relacionados con LME a
seis meses (n=52). 40
Tabla 7. Composición de los grupos focales. 41
Tabla 8. Dominios experiencia LM. 42Introducción
Una adecuada alimentación en los seres humanos es una estrategia altamente
costoefectiva en cuanto a la prevención y tratamiento de diversas enfermedades. En los
últimos años se ha visto cómo ha aumentado el conocimiento científico con respecto a la
nutrición y por consiguiente la aparición de múltiples recomendaciones provenientes de
comunidades académicas con respecto a esta.
Para la población pediátrica, teniendo en cuenta su constante estado de crecimiento y
desarrollo, surge la necesidad imperativa de mantener un óptimo estado nutricional. Sin
embargo, las cifras de desnutrición infantil siguen siendo alarmantes, en especial para
poblaciones con menores recursos económicos. La alimentación con leche materna, de
forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida y complementaria con otros
alimentos hasta los veinticuatro meses de edad, es una estrategia efectiva para disminuir
la desnutrición infantil.
En Colombia, el promedio de tiempo que recibe un lactante leche materna de forma
exclusiva es de 1,8 meses, saliéndose de lo mínimo esperado para esta población. El
impacto que trae consigo esta realidad tiene consecuencias serias a corto y largo plazo
que deben ser atendidas y corregidas.
Para lograr desarrollar estrategias que impulsen el aumento de tiempo de lactancia
materna exclusiva, debe conocerse qué factores son los más influyentes en la toma de
decisiones con respecto a esta práctica. Por lo cual, la investigación en lactancia materna
debe ser una prioridad tanto política como científica. Siendo las mujeres las directamente
implicadas con el proceso de alimentación con leche materna, deben ser objeto de
estudio y análisis para entender cómo se determinan las decisiones con respecto a esta
práctica. Diversos estudios poblacionales se han enfocado en evaluar cuáles son los
factores implicados en la práctica de lactancia materna, encontrando resultados
interesantes y variados que han ayudado a desarrollar políticas públicas y estrategias2 Introducción
para impulsar la lactancia materna. Al tener en cuenta la baja tasa de lactancia materna
exclusiva reportada en Colombia, es necesario evaluar cuál es el contexto nacional que
determina esta tendencia; cómo se configura el actuar social con respecto a esta
práctica; cómo influyen las condiciones tanto propias como externas de una madre en la
decisión de iniciar, continuar y suspender la alimentación de su hijo con leche materna.
Los resultados de este estudio ayudarán a entender la práctica de lactancia materna
desde el punto de vista de las madres, evaluando en un escenario socio-cultural
determinado, cómo se vive cotidianamente la lactancia materna. De igual manera se
identificarán factores sociales, culturales, económicos y educativos posiblemente
influyentes en la realización de esta práctica. La difusión de estos resultados se hará en
un contexto académico y por medio de un artículo científico.1. Justificación
La leche humana ha sido reconocida como el mejor alimento que puede ser ofrecido
durante los primeros años de vida de los seres humanos. Se han identificado claramente
sus múltiples beneficios sobre el desarrollo y crecimiento del lactante, los factores
protectores ofrecidos a la madre tanto a corto como a largo plazo y el impacto económico
positivo hacia la familia y la sociedad. Diversas organizaciones gubernamentales y
sociedades científicas alrededor del mundo han apoyado y difundido estrategias que
logren aumentar la proporción de población que se beneficie de esta práctica y así
disminuir la morbilidad y mortalidad que se ha atribuido a la ausencia de la misma.
A través del ámbito científico y por medio de implementación de diversas políticas
públicas (tanto nacionales como internacionales), se ha difundido a nivel poblacional la
necesidad de reforzar la LME hasta los seis meses de vida. Sin embargo, a partir del
reporte de la Encuesta Nacional de demografía y salud (ENDS) del año 2010, se ha visto
una tendencia nacional a la disminución en las tasas de LME, donde en el 2005 el tiempo
promedio era de 2,2 meses, en el 2010 se evidencia una reducción a 1,8 meses,
trayendo consigo grandes implicaciones sociales y económicas (2). A pesar de las
múltiples recomendaciones y del gran conocimiento que se tiene sobre LM, no se ha
logrado entender a cabalidad el fenómeno social que implica la decisión de amamantar a
un hijo. Se debe comprender que hay varios factores asociados a las costumbres de
alimentación, incluso desde las primeras horas de vida de un ser humano y son estas
cuestiones las que necesitan ser valoradas y reconocidas a la hora de intentar influir en
conductas sociales. De esta forma surgen diversos interrogantes sobre los determinantes
de la población que están creando un impacto en la práctica de la lactancia materna.
Es de gran interés lograr identificar variantes poblacionales con respecto a esta práctica y
a partir de este conocimiento diseñar estrategias en diversos niveles que logren
condicionar una actitud positiva hacia la lactancia materna.2. Objetivos
2.1Objetivos primarios
2.1.1Objetivo cuantitativo
Hacer una descripción de los aspectos sociales, demográficos, culturales y educativos
de una población de madres, provenientes de la sala de maternidad del Instituto Materno
Infantil de la ciudad de Bogotá durante octubre de 2012 a abril de 2013 e identificar los
factores que están asociados con la continuación o suspensión de la práctica de LM.
2.1.2Objetivo cualitativo
Entender cómo se construye la experiencia de la práctica de LM y determinar los factores
que influyen en la toma de decisiones con respecto a esta práctica.
2.2Objetivos secundarios
2.2.1Cuantitativos
Determinar el porcentaje de lactantes de esta población que recibieron LM de manera
exclusiva durante los seis primeros meses de vida.
Hacer una descripción de las características sociodemográficas de las madres.
Determinar el tiempo promedio en meses de LME en esta población.
Evaluar la relación de variables con el tiempo de LME.
Identificar factores asociados al desarrollo de una práctica de LME durante los seis
primeros meses de vida de los lactantes.6 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
2.2.2Cualitativos
Conocer la vivencia de LM en el contexto personal, familiar y público.
Describir cómo es el proceso de aprendizaje de LM en este grupo de madres.
Identificar los motivos que llevan a la suspensión de LM antes de los primeros seis
meses de vida.
Evaluar la presencia de intervenciones educativas con respecto a LM durante la
gestación y al momento de nacimiento.3. Marco teórico
3.1 Definiciones
Las siguientes definiciones hacen referencia a las prácticas de alimentación en los
lactantes determinadas por la organización mundial de la salud (OMS) (1):
Lactancia materna (LM): alimentación con leche proveniente del seno materno.
Lactancia materna exclusiva (LME): significa que el lactante recibe solamente leche
del pecho de su madre o de una nodriza, o recibe leche materna extraída del pecho y
no recibe ningún tipo de líquidos o sólidos, ni siquiera agua, con la excepción de
solución de rehidratación oral, gotas o jarabes de suplementos de vitaminas o
minerales o medicamentos.
Lactancia materna predominante (LMP): lactancia materna, incluyendo leche extraída
o de nodriza como fuente principal de alimento, permite que el lactante reciba líquidos
(agua, agua endulzada, infusiones, zumos, leche de fórmula (LF), bebidas rituales,
gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).
Alimentación complementaria (AC): es definida como el proceso que se inicia cuando la
leche materna no es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales del lactante,
por lo tanto son necesarios otros alimentos y líquidos, además de la leche materna.
3.2 Epidemiología
En Colombia, la vigilancia de indicadores de lactancia materna a nivel nacional, se
registran y documentan a través de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, la cual
fue creada con el fin de conocer y mejorar diversos programas de salud de la población
(2). Según los resultados publicados en el 2010, la mediana de tiempo de LME fue de 1,88 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
meses, cifra que muestra descenso con respecto al reporte del año 2005, donde la
mediana de tiempo de LME fue de 2,2 meses (2), ver figura 1.
Figura 1. Duración de lactancia materna total y exclusiva en meses.
Tomado de: Profamilia. [Internet]. Consultado diciembre de 2013. Disponible en:
http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/images/stories/PDF-
capitulos/Capitulo-11.pdf (2).
Se encuentra además que la iniciación de lactancia materna se da en un 96% de la
población de madres que fueron encuestadas, registrando un descenso de esta práctica
a 63% a los 2 meses y a 24% a los 5 meses de edad. Los datos reportados con
respecto a las prácticas de lactancia materna en diferentes poblaciones se registran en la
tabla 1. Aquí se puede ver que según las fuentes examinadas, estas cifras se encuentran
lejanas a las mínimas propuestas por la Academia Americana de Pediatría (AAP) donde
se quiere llegar a 75% de iniciación de lactancia materna y 50% exclusiva hasta los 6
meses (3). La lactancia materna ha sido reconocida como la intervención más efectiva a
nivel poblacional para mejorar las condiciones de salud en la población infantil en países
en vías de desarrollo (15) y por lo tanto, el fomento de la misma debe ser una prioridad
para Colombia.Marco teórico 9
Tabla 1. Cifras de iniciación y duración de exclusividad de lactancia materna según
diferentes fuentes.
Iniciación LME 6 meses Año de Bibliogr
LM (%) (%) Población N publicación afía
70,0 33,00 Estados Unidos ND 2005 3
74,0 35,00 Argentina 650 2003 4
88,0 40,00 Filipinas 2491 2005 5
83,3 39,00 Australia 1833 2001 6
70,0 21,00 Reino Unido ND 2000 7
94,5 21,10 Singapur 2098 2010 8
99,0 2,00 Kenia 4299 2011 9
78,0 15,00 Noruega 8739 1992 10
91,9 24,20 Colombia 348 2010 11
96,0 24,00 Colombia 15844 2010 2
Bolivia
98,4 47,00 (Cochabamba) 434 2006 12
Bolivia (Santa
95,4 16,00 Cruz) 400 2006 12
96,0 10,10 Líbano ND 2011 13
ND 14,20 India 50 2011 14
ND: no hay
dato.
Fuente: original d e los autores.
Conocer las cifras de lactancia materna en una población cobra importancia a la hora de
evaluar las repercusiones que tiene esta práctica. El estado nutricional de la población
infantil se relaciona directamente con las prácticas de lactancia materna. En Colombia, la
tasa de malnutrición en niños menores de 5 años de edad es de 13% para desnutrición
crónica (talla para la edad menor o igual a -2 DE), siendo los menores de seis meses
gravemente afectados con una tasa de desnutrición crónica de 10%. Se encuentra
además como factor de riesgo para desnutrición ser hijo de madre con bajo nivel
educativo y bajo estrato socioeconómico (2). Por otro lado la tasa de mortalidad infantil
(menores de 1 año de edad) es de 19,9 por 1000 nacidos vivos (16). Una de las causas10 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
asociadas a la mortalidad infantil es la desnutrición crónica, lográndose atribuir directa e
indirectamente hasta el 50% de muertes en menores de 5 años a esta condición (17).
3.3Políticas y recomendaciones en Lactancia Materna
3.3.1 Recomendaciones de comunidades científicas
La OMS es una comunidad científica y gubernamental que desde hace más de una
década viene presentando documentos útiles a nivel académico y comunitario para la
mejoría de la salud poblacional. En el año 2003 se hizo un análisis sobre la evidencia
existente con respecto a pautas de alimentación adecuadas para la infancia y desarrolla
lo que hoy se conoce como la “Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del
niño pequeño” (18). En este documento se expresan las indicaciones específicas de
alimentación con lactancia materna, su uso exclusivo hasta los seis meses, los beneficios
encontrados para el hijo y para la madre, las situaciones específicas donde se considera
su suspensión y la necesidad de inicio de una alimentación complementaria a partir de
los seis meses de edad. Por otro lado, hace un llamado a la sociedad científica y a los
gobiernos a profundizar en temas específicos sobre LM; entre estos consideró la
necesidad de formular y evaluar intervenciones a nivel poblacional para determinar los
diversos factores que puedan estar contribuyendo positiva o negativamente con respecto
a esta práctica.
Del mismo modo la Academia Americana de Pediatría (AAP), se acoge a y colabora con
la estrategia de la OMS, dictando pautas para promover y proteger las prácticas de LM,
tanto a nivel hospitalario como poblacional. De manera importante se hace una
determinación sobre porcentajes mínimos deseados con respecto a la práctica de LM
requiriendo 75% de iniciación , 50% exclusividad hasta los 6 meses y 25% hasta los 12
meses de edad (complementada con otros alimentos). Incluye la consideración que se
debe hacer con respecto a las decisiones personales con esta práctica y da pautas
educativas claras a las familias involucradas con LM. De igual forma propone que estas
estrategias se deben implementar en la práctica clínica, hacia la población general y
como programas educativos específicos que abarquen gran proporción de la población
objeto. Invita también a los pediatras a mantenerse actualizados con respecto a temas
asociados con lactancia materna y específicamente declara la necesidad de impulsar laMarco teórico 11
investigación con respecto a este tema, que logre aportar a nivel de ciencias básicas y
clínicas conocimiento innovador en relación a esta temática (3).
Por otro lado el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG), también ofrece
una recomendación fuerte para la implementación de prácticas de LM e invita al personal
de salud que tenga al cuidado madres gestantes y niños a apoyar la decisión de las
mujeres de iniciar lactancia materna. Indica la necesidad de ofrecer información clara y
precisa con respecto a esta práctica y a asistir a las familias en cualquier momento de la
vida que surjan dudas con respecto a ella (19).
3.3.2Políticas públicas en Lactancia Materna
Disponer de una política pública con respecto a la LM hace parte de uno de los diez
pasos señalados por la OMS para lograr una “lactancia feliz” (20). A nivel nacional desde
1991 se ha implementado el “Plan de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia
Materna”, que incluye la estrategia propuesta por Unicef la cual busca aumentar la
proporción de la población que se beneficie de esta práctica. Mediante los decretos 1396
y 1397 de agosto 24 de 1992 del Ministerio de Salud, se crea el “Consejo Nacional de
Apoyo a la Lactancia Materna” y reglamenta distintas estrategias con respecto a la
distribución y la publicidad de las formulas infantiles. Se encuentra además la resolución
7353 de 1992 donde se establecen las normas específicas que buscan la protección,
promoción y apoyo de la LM. A partir de estas políticas, el gobierno colombiano se ha
encaminado en aumentar la práctica de LM en busca de un beneficio para su población
tanto materna como infantil. Sin embargo y a pesar de la vigencia de estas pautas, la
alimentación con LME está lejos de alcanzar las metas fijadas a nivel internacional.
3.3.3La construcción de una experiencia
Según la Real Academia Española una experiencia se define como un “conocimiento de
la vida adquirido por las circunstancias o situaciones vividas”. La LM es una práctica que
se vive en lo cotidiano, esta vivencia genera conocimiento, el cual es capaz de modificar
la forma de actuar de las personas. El conocimiento científico con respecto a LM es
amplio y contundente y debe ser transmitido de manera efectiva a la población para
lograr los mayores beneficios de esta práctica. Sin embargo, es imposible desconocer
que el acto de lactar se configura por una infinidad de circunstancias sociales (nivel12 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
educativo, económico, características culturales, grupos étnicos), que sumado a la
transmisión del conocimiento científico conforman la experiencia de lactancia. Por lo
tanto entender la LM como un constructo social de una realidad es indispensable para
comprender profundamente aquello que va a impactar positiva o negativamente la
alimentación con leche humana.
3.3.4La experiencia de las mujeres en lactancia materna
Siendo las mujeres las “naturalmente” responsables del proceso de amamantamiento, se
hace indiscutible la necesidad de indagar en ellas sus conocimientos, influencias,
aprendizaje y entender cómo se conforma la experiencia con respecto a la LM. Es
intuitivo pensar que al estar el cuerpo de la mujer “diseñado” para poder ofrecer a su hijo
desde el momento que nace el mejor alimento disponible, el acto de lactancia se dé de
forma espontánea. Sin embargo, estudios en diferentes poblaciones muestran que esta
conducta social es afectada y reconfigurada por múltiples factores, algunos arraigados en
prácticas tradicionales, otros determinados por culturas modernas y relacionados con el
contundente conocimiento médico.
Como se muestra en la tabla 1, las cifras de iniciación y continuación de LM no llegan a
los estándares esperados, tendencia que es general e independiente del país de
procedencia de los estudios referenciados. Esto demuestra que la problemática de las
bajas cifras de LM no es específica de algunas poblaciones, si no que hace parte de un
fenómeno global. Conocer la razón o razones de este fenómeno es fundamental para
entender por qué una mujer, una familia o una sociedad deciden privar a sus hijos del
mejor alimento disponible para ellos.
El papel de la mujer ha cambiado con el paso de los años, teniendo un desempeño
laboral más activo en la sociedad y dejando atrás el rol exclusivo de crianza de los hijos.
Esta transición afecta la práctica de LM en cuanto a la disponibilidad no exclusiva de la
madre a sus hijos. Se han diseñado diversas estrategias para contrarrestar esta
problemática entre las que se encuentran las licencias de maternidad, adjudicación de
tiempo y espacio en sitios de trabajo para la lactancia, estrategias para el ordeño y
conservación de leche materna entre otras. Se reconoce que la entrada a la vida laboral
de las madres, es un factor asociado a una suspensión temprana de LM (21). Es por estaMarco teórico 13
razón que debe existir un cambio en el concepto que tiene la mujer con respecto a su
cuerpo, que explique la determinación de iniciar, mantener y suspender la LM. Con
respecto a este concepto se encuentra un estudio hecho con un grupo de madres
durante su postparto en un hospital del Reino Unido. La autora de este estudio hace una
ilustración bastante acertada sobre la forma en que a partir de la revolución industrial, la
mujer y su fruto (los niños) fueron tomados como “máquinas y productos”, los cuales
debían responder a las exigencias de perfeccionismo y efectividad que regían en esta
época. Fue partir de este momento que el proceso de gestación y nacimiento de los
seres humanos perdió su naturalidad y fue llevado a un contexto hospitalario, donde
apareció el médico como el supervisor de la producción, dejando a un lado el
protagonismo de la mujer en este proceso. Esto conllevó a una pérdida del control de la
mujer sobre su propio cuerpo y efectivamente del de su hijo. De esta manera, al no
reconocer el cuerpo como un elemento efectivo para dar y mantener la vida, surgió la
necesidad de suplir las demandas del recién nacido con medios externos. Dándose el
inicio de una alimentación “artificial”, la cual es segura y libre de las posibles fallas que
puede dar la alimentación natural con leche materna.
Bajo esta premisa, la investigadora se ha enfocado en entender la manera en que el
papel actual de la mujer esta determinando las decisiones tomadas con respecto a la
lactancia. Para responderse estas preguntas se ha concentrado en desarrollar estudios
de tipo cualitativo, donde se introduce en el ámbito hospitalario y desarrolla entrevistas a
profundidad con madres en sus primeros días de postparto. Entre los hallazgos más
representativos de sus investigaciones se encuentra que para el grupo de madres
entrevistadas, el hecho de tener que iniciar la lactancia materna en un ambiente médico
hizo difícil desarrollar una práctica adecuada, ya que al ser supervisadas y
constantemente corregidas, presentaron una sensación de pérdida de control sobre su
cuerpo y gran inseguridad al enfrentarse solas a la alimentación de sus hijos. Muchas
consideraron que la LM era la forma obvia o correcta para alimentar a sus hijos y formar
un vínculo con ellos, sin embargo se demostraron grandes sentimientos de culpabilidad si
algo malo ocurría o si no podían ejercer la lactancia como era esperado. Se expresaron
también grandes dudas con respecto a la suficiencia de la lactancia materna ya que el
hecho de no saber cuánto estaba recibiendo el hijo causaba gran preocupación con
respecto a la calidad de la lactancia. Estos hallazgos ejemplifican la concepción14 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
generacional de una insuficiencia del cuerpo humano para cumplir las funciones
intrínsecamente naturales a él.
Al indagar sobre los conocimientos o percepciones de la leche producida por ellas,
específicamente el calostro humano, fue descrito como una leche insuficiente para sus
hijos, tomando el concepto industrializado de cantidad como sinónimo de calidad. Las
madres que prefirieron otro tipo de alimentación, lo hicieron principalmente por la
tranquilidad que da el poder saber con exactitud la cantidad de leche recibida por el niño,
así como la certeza sobre la calidad nutricional de la misma, desconociendo estas
mismas las cualidades en la leche humana. En cuanto al proceso de educación y
entrenamiento sobre LM, muchas de las madres consideraron haber recibido información
útil con respecto a técnicas de LM, sin embargo al ponerlas en práctica sentían gran
inseguridad al pensar que no lo estaban haciendo de la manera correcta, o que iban a
lastimar a su hijo, ejemplificando nuevamente la pérdida de protagonismo y
empoderamiento de las madres en este proceso (22).
La ilustración que hace la autora sobre la problemática sociocultural asociada a la LM en
el mundo industrializado, es visible en diversos estudios. Varios autores que se han
encaminado en la temática cultural de la LM, describen que a pesar de que la sociedad
reconoce y se encuentra dispuesta a incorporar prácticas de lactancia materna en la
crianza de sus hijos, una gran proporción no lo hace (23). De manera interesante, se ve
que en general, las principales razones para no iniciar o descontinuar tempranamente la
lactancia materna, están relacionadas con sentimientos de inseguridad en la madre sobre
este proceso, ya que la percepción de hambre residual, cantidad de leche insuficiente,
pérdida de confianza en el proceso de lactancia son algunas de las razones para
suspender la LM en algunos países desarrollados (23).
Como se puede ver la espontaneidad esperada en las madres con respecto a la lactancia
materna, es completamente afectada por el papel de la mujer en la sociedad actual, y por
la aparente pérdida de confianza que se tiene ella (y probablemente la sociedad) con
respecto a la funcionalidad e inherencia que tiene su cuerpo para producir leche y nutrir
satisfactoriamente sus hijos.Marco teórico 15
3.3.5La cultura y la lactancia materna
A pesar de que el papel de la mujer en la sociedad ha cambiado y por consiguiente
explicar la disminución del porcentaje de lactantes que se alimentan con leche materna,
no todas las sociedades viven este fenómeno; inclusive dentro de una misma sociedad
la mujer juega roles diferentes. Los estudios de LM hechos con poblaciones de mujeres
con recursos educativos y económicos limitados encuentran algunas similitudes en
cuanto a las cifras de iniciación y continuación de LM (tabla 1), sin embargo centrándose
en los factores relacionados con inicio, mantenimiento y suspensión de lactancia materna
parece haber una fuerte influencia del conocimiento cotidiano (creencias culturales y
tradicionales) con respecto a la práctica.
En Mozambique, un país que tiene una alta tasa de mortalidad infantil (31 por 1000
nacidos vivos) (24), enfrenta grandes dificultades a nivel poblacional para difundir el
concepto de iniciación y sobre todo de continuación con LME. Un estudio con grupos
focales de madres de poblaciones rurales, encuentra que en esta población, la iniciación
de alimentación con leche materna es universal, sin embargo la continuación de lactancia
exclusiva es casi nula, ya que se encuentran dominantes creencias que afectan esta
conducta. En esta población existe una fuerte creencia que la leche humana no es
suficiente para nutrir a un niño y sobretodo el calostro humano es una leche mala y por
tal motivo consideran necesario adicionar alimentos complementarios desde muy
temprana edad. Dentro de estos alimentos el agua, infusiones de medicinas
tradicionales, aceites vegetales, hierbas, azúcar y purés entran en la alimentación en los
lactantes menores de seis meses de vida . Esta práctica en particular se hace para evitar
que el niño enferme o sea víctima de algún maleficio. Por otro lado consideran
fundamental ofrecer diversos sabores y consistencias al niño, argumentando que son
estos los alimentos que va a necesitar para el resto de su vida. Al cuestionar a la madres
sobre la posibilidad de rechazar el inicio de estos alimentos, muchas se negaban a
hacerlo, ya que si el niño enfermaba o moría, toda la culpabilidad recaía en ellas. Como
factor protector para LM se encuentra que una madre que se niega a dar leche a su hijo
es vista de forma negativa en la sociedad.
Otro estudio hecho en Zambia, también con la modalidad de entrevistas con grupos
focales de población rural, demuestra cómo creencias tradicionales, asociadas al16 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
conocimiento científico influyen en las prácticas de lactancia. La evaluación de los
conocimientos sobre LM en esta población son reportados en general como ideales,
aunque no queda claro cómo se hizo la evaluación de estos conceptos. Entre los
resultados más relevantes, se encuentra que una práctica casi universal para esta
población es el inicio de la alimentación con leche humana en los primeros minutos
posteriores al nacimiento. A diferencia del estudio en Mozambique, el calostro en esta
población de madres fue identificado de suma importancia en los primeros días de vida
de los niños, ya que se considera que ofrece los nutrientes ideales para esta etapa. Al
igual que en otros países, en Zambia la iniciación de lactancia humana es casi universal,
el mayor problema viene en la práctica del concepto de mantenerla exclusiva hasta los
seis meses de vida. Al cuestionar a la madres sobre el concepto que tienen sobre LME,
muchas refirieron saber la importancia de esta práctica, fundamentalmente a la hora de
evitar enfermedades gastrointestinales y de asegurar un adecuado crecimiento de los
niños. Sin embargo, la decisión de iniciar otro tipo de alimentos (leches artificiales,
cereales, agua), se relaciona con la percepción de producir poca leche y no lograr
satisfacer las demandas de sus hijos. Como se ve, en esta población rige también el
sentimiento de inseguridad de las madres con respecto a la lactancia. Esta investigación
identifica además algo de suma importancia y es que la educación y gran parte del
conocimiento que tienen las madres sobre este tema, fue dado por el personal de salud
en el momento de la atención del nacimiento, siendo estos los actores más influyentes
con respecto a las decisiones relacionadas con esta práctica (25).
En Colombia existen diversos grupos indígenas con situaciones socioculturales bastante
diferentes a la población mayoritaria. Estas poblaciones guardan comportamientos y
estructuras sociales ancestrales, lo que hace difícil desde el punto de vista de educación
en salud, introducirse e intentar hacer cambios en sus hábitos y formas de vida.
Con respecto a las prácticas de LM en poblaciones indígenas colombianas, se encontró
un estudio realizado en el año 2009, donde se hace una descripción sobre las
costumbres encontradas en comunidades indígenas de cuatro regiones representativas
del país. Se determina que la mayoría de las comunidades valoradas tienen una
iniciación de leche materna desde los primeros momentos posteriores al nacimiento. Sin
embargo se pone en evidencia dos hallazgos opuestos, en donde algunas comunidades
inician desde muy temprana edad la administración de otros alimentos diferentes a laMarco teórico 17
leche materna y otras la pueden prolongar hasta los siete a doce meses de vida de
manera exclusiva, ambas prácticas contraproducentes para el crecimiento de los
lactantes. Muchas de estas comunidades utilizan leches de otros animales (vaca o chivo)
asociada a endulzantes como la panela, en situaciones donde la madre no produce leche
o esta es escasa. El estudio determina que las prácticas de lactancia materna en la
mayoría de estas comunidades no sigue los parámetros indicados a nivel internacional,
influyendo en el estado nutricional a corto y largo plazo de estos niños (26). El valor de
este tipo de investigaciones recae en demostrar la manera tan diferente en que se vive la
LM en un solo país, y lo difícil que puede llegar a ser la labor de reeducar y reorientar a
las comunidades con respecto a esta práctica.
En este tipo de estudios, se encuentra un ejemplo claro sobre cómo las creencias
tradicionales afectan lo que para el mundo científico, es la práctica ideal de LM. Es
imposible desconocer que este tipo de conceptos se encuentran en todas las
poblaciones. La LM se vive en el mundo cotidiano, por lo tanto es normal y humano que
se construyan conceptos alrededor de ella, sean adecuados o inadecuados. Es con estos
hallazgos que se percibe de una manera más concreta de dónde se basa el actuar social
con respecto a la alimentación y sobre todo a la alimentación con leche humana.
En los estudios mencionados se ha visto una tendencia en general que la población de
madres tiene un conocimiento básico sobre la importancia de la LM, así como una
disposición positiva en cuanto a llevarla a la práctica. Las cifras de iniciación de la
lactancia materna son alentadoras, reportándose algunas como “universales” para ciertos
grupos poblacionales (24). Esto puede ser explicado por el aumento en la atención de
nacimientos en el ámbito hospitalario, que ayuda a mejorar la aceptación de la lactancia
en las primeras horas y días de vida de los recién nacidos. Sin embargo, la exclusividad
de la lactancia hasta los seis meses de vida es muy baja, indicando la importancia de
enfocar esfuerzos en entender por qué se determina esto y cómo puede ser intervenido.
3.3.6La experiencia social de lactancia materna
A pesar de que la mujeres son las que finalmente toman la decisión con respecto a dar
alimentación con su leche, no se puede desconocer que existen factores externos a ellas
que condicionan su actitud con respecto a esta práctica. Es por esta razón que el18 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
contexto social, la vivencia y el aprendizaje cotidiano de LM juegan un papel fundamental
en el desarrollo de esta experiencia.
Con respecto al cese de LME hay estudios de seguimiento que logran encontrar
características propias poblacionales relacionadas con las suspensión temprana o no
ideal de alimentación con leche materna. Un estudio realizado en Nairobi con más de
4000 familias determina que el estado civil (solteras), el nivel educativo y las gestaciones
no deseadas por las madres son las características maternas asociadas a no llevar a
cabo una LME deseable. Las características del recién nacido que determinan este
fenómeno fueron que perteneciera al género masculino y que fuera clasificado con un
peso adecuado al momento del nacimiento (9). En el Líbano el bajo nivel socio-
económico de las madres, primera atención del recién nacido hecha por un pediatra
hombre, falta de alojamiento conjunto de madre/ hijo y prácticas hospitalarias específicas
como ofrecer agua con azúcar o leches de fórmula, son relacionadas con el no inicio ni
mantenimiento de LME. Otras razones de abandono de LM fueron la percepción de
tener leche insuficiente y el inicio de trabajo en la madre (licencia de maternidad de 40
días en este país) (13). Otro estudio en Argentina que hizo un seguimiento semestral a
un grupo de recién nacidos identificó que la introducción de leches de fórmula en los
primeros 30 días postparto, el tiempo de primer contacto entre la madre y su hijo mayor a
90 minutos, la ausencia de LME hasta los seis meses en otro hijo y nivel educativo en la
madre son las principales características poblacionales asociadas a bajas tasas de LME
(4).
El nivel educativo de las madres parece jugar un papel importante en las decisiones
sobre LME, encontrándose hallazgos disímiles según los grupos poblacionales
estudiados. Un estudio hecho en Singapur con 3009 madres, evidencia que el factor
más influyente en las prácticas de LM fue identificado como el nivel educativo de las
madres, viendo que 11% de las madres con educación primaria continuaban con
lactancia durante los seis primeros meses de vida de sus hijos, contra 35.5% de las
madres con un nivel educativo superior (8). Sin embargo otro estudio hecho con una
población norteamericana proveniente de múltiples etnias y grupos poblacionales
demuestra que venir de estratos socioeconómicos bajos y con menor nivel educativo es
un factor protector para la práctica de LME (27).Marco teórico 19
Los estudios hechos con madres colombianas demuestran resultados bastante similares
a los realizados con otras poblaciones alrededor del mundo. La población colombiana es
bastante heterogénea hablando desde el punto de vista étnico, educativo y
socioeconómico, por lo que es de esperar que las creencias y prácticas sobre lactancia
materna tengan diversos fundamentos y connotaciones culturales.
En el departamento del Valle del Cauca, se realizó una investigación en el año 2001
donde se valoró los conocimientos sobre LM a una población de 2080 mujeres en edad
fértil. En cuanto a las prácticas ideales sobre mantenimiento de LME o bien no es
conocida o practicada de forma ideal por este grupo de mujeres. Adicionalmente la mitad
madres no recibieron información sobre lactancia materna durante el período de la
gestación. En el período postparto 85% de las madres identificó al personal de
enfermería como los únicos profesionales que orientaron sobre la lactancia materna, sin
embargo sólo el 50% de las encuestadas dijo haber recibido orientación sobre lactancia
en las primeras horas del posparto. En las entrevistas las participantes expresaron no
tener un concepto estructurado y adecuado de las recomendaciones internacionales y
nacionales sobre la duración de LME (28).
De igual manera, en el año 2005, se realiza otro estudio en Girón (Santander) con 96
mujeres en edad fértil, provenientes de comunidades vulnerables. Con respecto a los
conocimientos de estas madres sobre lactancia materna, se identificó que el 97%
considera como una practica beneficiosa y adecuada para los recién nacidos. Sin
embargo y al igual que varios estudios mencionados, las madres no tienen muy clara la
recomendación sobre lactancia hasta los seis meses de vida y sobre el tiempo de inicio
de una alimentación complementaria. Entre los beneficios mayormente resaltados por las
madres se encuentra la prevención del cáncer de glándula mamaria, fortalecimiento del
crecimiento de sus hijos y creación de un vínculo madre/hijo. Con respecto a las
actitudes y prácticas el 49% de las madres no conoce sobre métodos de conservación de
leche materna y por lo tanto no lo hacen. Algunas de las actitudes negativas frente a la
lactancia materna se relacionaron con dolor en las mamas, falta de tiempo para otras
actividades, celos de la pareja con el lactante y vergüenza de exponer sus senos en
público (29).20 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Hacer una valoración objetiva de qué tan adecuados son los conocimientos de una
población con respecto a temas tan grandes y con tantas implicaciones socioculturales
como la LM no es fácil. Sin embargo hay que reconocer que existen estándares sobre lo
mínimo que debería saber una población para ayudar a determinar conductas y prácticas
adecuadas. De esta forma un estudio realizado en Popayán en el año 2004, que exploró
los conocimientos en 104 madres en su postparto inmediato, objetivando los resultados
partiendo de las cinco conductas óptimas de lactancia promovidas por Wellstart (inicio de
lactancia en la primera hora de vida del recién nacido, lactancia a libre demanda, LME
hasta los seis meses, inicio de alimentación complementaria después del sexto mes de
vida). Los resultados de este estudio demuestran que la mayoría de las madres
obtuvieron un nivel aceptable de conocimientos de lactancia materna, tan solo el 20,2%
de la muestra estuvo por debajo del puntaje considerado como aceptable. El
conocimiento menos manejado por las madres encuestadas fue sobre la exclusividad de
la LM y el inicio de alimentos complementarios, hecho que es común en varios
poblaciones estudiadas, y que además es un determinante fundamental en lo que se
considera una adecuada práctica de alimentación para los lactantes (30).
Como se ha mencionado, la población colombiana al ser heterogénea, hace más
compleja la tarea de entender de una forma global el por qué de muchas actitudes
sociales. Hay que reconocer que los múltiples factores que rodean las poblaciones y las
hacen diferentes, influyen en su concepción y actuar frente a la vida. La práctica de LM
tiene infinitas connotaciones relacionadas con factores sociales, culturales, económicos y
personales que influyen tanto a favor como en contra. De manera interesante se puede
evidenciar que aunque las poblaciones de estudio de estas investigaciones son muy
diferentes, muchas de las cuestiones relacionadas con la LM se encuentran de forma
reiterada, como por ejemplo la percepción que tienen muchas madres de producir leche
de manera insuficiente. No se puede negar que las cifras de LM, sobretodo de forma
exclusiva, no son ideales, tanto en poblaciones con alto y bajo nivel socioeconómico. Las
madres, aunque tienen la potestad natural de amamantar a sus hijos, no pueden ser
marcadas como las únicas responsables de este fenómeno social. El personal de salud,
las parejas, las abuelas son actores muy influyentes para las madres, exhibiendo
actitudes positivas y negativas con respecto a la lactancia.Marco teórico 21
3.3.7La experiencia de lactancia materna con los padres
Es interesante ver que la forma en que se han conducido la gran mayoría de estudios
sobre lactancia materna están enfocados de forma casi exclusiva hacia las madres. Sin
embargo muchos de estos demuestran que de las personas más influyentes para estas
madres en el proceso de lactancia son sus propias parejas. De esta manera empieza a
verse un gran interés con respecto a qué piensa, vive y siente el padre al tener un hijo
que se alimenta con leche de su madre.
El inicio del papel de la paternidad a diferencia de la maternidad es más complejo y en
cierto modo subvalorado. Los roles que tienen los padres en el crecimiento y desarrollo
de sus hijos tienen efectos a corto y largo plazo. Es reconocido que la participación activa
de un padre en la vida de su hijo disminuye conductas de riesgo durante la adolescencia,
mejora habilidades de relación interpersonal y aumenta el nivel educativo de los hijos
(31). Se sabe también que lograr asumir el papel de padre involucrado en la crianza se
relaciona en la sensación de eficacia que tiene un padre con respecto a este papel, la
presencia de una relación conyugal fuerte, la actitud colaboradora del personal de salud y
el desarrollo de un vínculo paterno-filial desde muy temprana edad (31).
El acto de LM analizado desde una perspectiva física-anatómica puede decirse que es
claramente íntimo entre la madre y su hijo. Se ha descrito que para algunos padres
puede ser una barrera para lograr un acercamiento con su hijo en los primeros días de
vida, asociado a una sensación de inutilidad en lograr el crecimiento de sus hijos y celos
con el fortalecimiento de la relación madre-hijo. Se señala además que la mayoría de los
recursos médicos están destinados a la educación y fortalecimiento de las madres con
respecto a temas de crianza (y lactancia materna), enviando de alguna forma mensajes
negativos con respecto a qué se espera de la paternidad con respecto a estos temas
(31).
Aunque son las madres las protagonistas de la alimentación de sus hijos en las primeras
semanas de vida, ellas mismas describen la importancia de sus parejas para llevarla a
cabo. Así lo demuestran varios estudios en donde se busca por medio de entrevistas a
profundidad las percepciones de las madres con respecto al papel de los padres en
lactancia. Aunque se reconoce que el quehacer del padre en este acto es de algún modo22 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
limitado, sus parejas encuentran en ellos apoyo físico, emocional, estímulo para
continuar con la lactancia en momentos de dificultad y deseo para estar involucrados de
algún modo con la alimentación de sus hijos. Se describe además la importancia de la
educación en LM para los padres (32).
Al estudiar directamente a los padres, investigaciones con grupos poblacionales
provenientes de países desarrollados describen que en general los padres tienen
conocimientos adecuados con respecto al beneficio de la LM. Sin embargo expresan el
deseo de tener más información en cuanto a llevar en práctica la lactancia y ayudar a sus
parejas a resolver problemas asociados a esta (32). Se ha intentado conocer además la
significancia de la LM en cuanto a la sexualidad de la pareja. Algunos estudios se remiten
al término de de-sexualización del seno (31), en donde para algunas parejas es una
cuestión negativa en relación a la lactancia, y se describe una negativa por parte de las
mujeres de amamantar a sus hijos en la presencia de sus parejas por miedo a perder
sensualidad. También para los padres puede traer conflictos en cuanto a sentimientos de
celos con el hijo que se amamanta y a rechazar la alimentación en público por la
sensación de perder la intimidad de algo que se reconocía como privado (31).
Los estudios mencionados son hechos fundamentalmente con poblaciones de países
desarrollados con una tendencia a tener una población homogénea en cuanto a edad y
con un nivel educativo alto. La población colombiana es heterogénea, con diversas etnias
y niveles socioculturales. Por lo que el fenómeno de la lactancia materna en los hombres
colombianos puede arrojar datos disímiles a los mencionados. Es de anotar que en
Colombia el 29,9% de los hogares son compuestos por madres cabeza de familia (33),
teniendo una gran proporción de la madres sin el apoyo de sus parejas en las cuestiones
de crianza de sus hijos.
3.4La investigación cualitativa
Al ver la lactancia materna como un fenómeno social, se debe reconocer que su
entendimiento holístico se va a encontrar en las personas que la viven y la construyen.
La investigación cualitativa ofrece por medio de diferentes metodologías (discursos,
dibujos, palabras, imágenes) (34) identificar realidades que rodean determinado
fenómeno. La esencia de la investigación cualitativa es estudiar al individuo comoMarco teórico 23
poseedor de una verdad y que a través de éste, como actor en una sociedad, se logre
conocer realidades que se viven en el mundo cotidiano. En la investigación cualitativa, la
persona no es vista como un individuo aislado, sino como un participante activo en la
sociedad y por lo tanto es reflejo de esta (35). Este tipo de investigación es de gran
aporte para entender tal vez a mayor profundidad el porqué y el cómo del actuar humano.
Los fenómenos que rodean a los individuos y sociedades son muy complejos y no
pueden estudiarse desde un solo punto de vista o en un momento determinado. Éstos
son sujetos de constante cambio y transformación. El actuar humano no es predecible ni
exacto, por lo que intentar comprender más detalladamente al individuo y por
consiguiente a la sociedad donde habita, aporta conocimiento sociológico y científico.
El alcance de la investigación cualitativa se resalta en su capacidad de acercarse a
fenómenos abstractos, como sentimientos, experiencias, emociones, logrando encontrar
en las personas respuestas que no son cuantificables, pero que expresan una realidad.
La teoría fundamentada es un tipo de metodología usada en la investigación cualitativa,
en donde se intenta comprender a la sociedad a través de la comunicación de ideas,
sentimientos, emociones etc. Esta no parte de una hipótesis si no de una pregunta, y a
través de la interacción con individuos encuentra respuestas y representaciones de la
realidad (36). El objetivo de la teoría fundamentada es generar constructos de
conocimiento a través de la categorización datos obtenidos, sin partir de un marco teórico
o de una idea preconcebida. Su análisis genera nuevas teorías que se extraen de los
datos obtenidos, mas no busca probar una teoría preestablecida. El resultado final es
“lograr hacer una interpretación analítica del mundo de los participantes y de los
procesos realizados para construir esos mundos” (36). La teoría fundamentada permite
encontrar respuestas nuevas a preguntas que tal vez ya se habían planteado,
contextualizadas en una realidad específica y para individuos determinados.
3.5Consideraciones
La sociedad de hoy en día es cambiante, las expectativas sociales de la mujer van
mucho más allá de ejercer su papel como madres. Es necesario conocer en ellas y en su
ambiente las cuestiones que más dificultan o favorezcan una adecuada práctica de
lactancia. El objetivo debe enfocarse en fortalecer a la mujer y a la unidad familiar para24 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
lograr mejorías en esta cuestión y de esta manera hacer que una mayor proporción de la
población se beneficie de las enormes bondades que trae el hecho de amamantar un
hijo.25 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
4. Metodología
4.1Tipo de estudio
Diseño mixto de investigación, cuantitativo y cualitativo, anidado secuencial.
Parte cuantitativa
Diseño observacional analítico, tipo cohorte prospectiva.
Parte cualitativa
Grupos focales.
Lugar: Instituto Materno Infantil (Hospital la Victoria ESE), Bogotá Colombia.
4.2Población
Población blanco: mujeres en estado de gestación que asistan al Instituto materno
Infantil para la atención del nacimiento del recién nacido durante los meses de
octubre de 2012 a abril de 2013.
Población elegible:
Criterios de inclusión:
o Madres de recién nacidos.
o Nacimiento a las 37 o más semanas de gestación.
o Estancia en servicio de alojamiento conjunto de Instituto materno Infantil.
Criterios de exclusión:
Complicaciones maternas o neonatales que no permitan estancia en
alojamiento conjunto.26 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
o Patología materna o neonatal que contraindique la práctica de lactancia materna.
Población accesible: población elegible atendida en la institución que aprueba
la realización de la encuesta.
4.3Medición
Se conformó un cohorte de madres de recién nacidos, que tuvieron el nacimiento en el Instituto
materno Infantil entre los meses de octubre de 2012 a abril de 2013 y que se encontraron en la
sala de alojamiento conjunto al momento de la entrevista. Se les hizo seguimiento telefónico a
los seis meses para determinar la permanencia de la lactancia materna exclusiva y otras
variables de interés. De esta cohorte se anidaron los grupos focales para responder el
componente cualitativo sobre los dominios de la experiencia en lactancia.
4.31Tamaño de muestra
Tamaño de muestra componente cuantitativo: con la literatura revisada se encontró que
la prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad va de un 2%
a 49%. Para Colombia según los datos de la ENDS del año 2010 la prevalencia de
lactancia materna exclusiva hasta los seis meses fue de 24%. Se calculó un tamaño de
muestra para estimar una proporción, para una muestra de 298 con un poder del 95%
(IC: 0,19-0,29) (37).
El tamaño de muestra para el componente cualitativo se hizo por saturación de la
información y por disponibilidad de la población para asistir al grupo focal.
4.3.2Variables
Variables respuesta
Porcentaje de madres que continuó lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de
vida de sus hijos.
Variables secundarias
Descriptivas de la madre: edad, estado civil, estrato socio económico, nivel educativo,
procedencia, empleo, número de hijos.Metodología 27
Asociadas a la gestación: licencia de maternidad, vía de nacimiento, examen de
senos durante gestación.
Asociadas al conocimiento de alimentación y lactancia materna: intención de
lactancia materna, intención inicio fórmula láctea, concepto tiempo LME, concepto
tiempo alimentación complementaria. Información lactancia materna en gestación,
información lactancia materna en período post-parto, fuentes información lactancia
materna, beneficios lactancia materna. Tiempo de lactancia materna exclusiva y total
en anterior hijo vivo.
Asociadas al hijo: sexo, inicio de leche de formula durante estancia hospitalaria,
problemas de salud, asistencia a programa de crecimiento y desarrollo, tiempo inicio
leche de fórmula y alimentación complementaria
Asociadas a la pareja: deseo de pareja de alimentación del hijo con leche materna.
Asociadas a la práctica de lactancia materna: tiempo en que se inició lactancia
materna en el hospital, problemas en los senos, problemas con lactancia materna,
motivo suspensión lactancia materna suficiencia de leche materna como alimento,
calificación experiencia lactancia materna, tiempo de lactancia materna exclusiva.
4.3.3Dominios
En lo que se revisó de la literatura no se encuentra de manera explícita cómo se
construye la experiencia en lactancia materna, por lo cual no hay un instrumento validado
para medir este constructo. El análisis del componente cualitativo se hará por medio de la
metodología de teoría fundamentada, donde a partir de los datos recolectados en los
grupos focales se construirá el modelo de experiencia en lactancia materna.
4.3.4Recolección información
1. Aplicación de encuesta estructurada a madres en período de postparto. La encuesta
comprendió 31 preguntas de respuesta cerrada (Anexo A). Previa a la aplicación de la
encuesta se hizo una prueba piloto con madres en estado postparto en el Instituto
Materno Infantil.
2. Seguimiento por vía telefónica de las madres y sus hijos a los seis o más meses de
vida. Entrevista estructurada de 25 preguntas de respuesta cerrada (Anexo B). Previa a28 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
la aplicación de la encuesta telefónica se hizo una prueba piloto con el grupo de madres
de la prueba piloto de la primera encuesta.
3. Para la recolección de datos cualitativos se crearon 3 grupos focales compuestos en
promedio de 4 madres encuestadas previamente. Los grupos focales fueron dirigidos por
una profesional en antropología con experiencia en la conducción de este tipo de
actividades.
4.4Análisis de los datos
Se construyó una base de datos en Microsoft Excel versión 2011 para Mac (Microsoft
Corporation, Redmon, WA). Se realizó un análisis descriptivo de las variables utilizando
medidas de tendencia central y dispersión, análisis de regresión logística para buscar la
relación de las variables evaluadas con LME a seis meses. Se utilizó Stata versión 11,2
MP, para Mac ( StataCorp LP, College Station, Texas).
Para el análisis de los grupos focales se utilizó la metodología de la teoría fundamentada,
donde a partir de los datos obtenidos de los individuos, se hizo el diseño sobre la
construcción de la experiencia en lactancia materna. El análisis de los datos obtenidos se
hizo a través de Atlas.ti versión 7 para Windows (GmbH, Berlín).
4.5 Plan de control de sesgos y limitaciones
Se aplicaron listas de chequeo para la fiabilidad de la precisión y robustez del estudio
como el STROBE, ENTREQ y COREQ. Para este trabajo la limitación más importante del
diseño tipo cohorte fue la pérdida de sujetos durante el seguimiento, la cual disminuyó el
poder estadístico para el cálculo de la prevalencia de lactancia materna al momento de
medición.
El control de sesgos cualitativos se hizo mediante el método de triangulación de
información (entrevista-entrevista en grupo focal). Adicionalmente el investigador que
hizo el análisis cualitativo no participó de los grupos focales. La conformación de grupos
focales se limitó por la baja asistencia de los participantes, ante lo cual se dieron
incentivos según las buenas practicas en investigación para estimular la participación.Metodología 29
4.6Consideraciones éticas
Se consideraron los aspecto éticos en investigación biomédica y se acoge a la
reglamentación de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, que
establece las normas académicas, técnicas y administrativas para la investigación en
salud. Este estudio no realizó ninguna intervención o modificación de variables
biológicas, psicológicas o sociales. Este proyecto fue presentado al Comité de
Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Los
resultados de la información recolectada se publicarán preservando su exactitud.
4.7Resultados esperados
Los resultados que se esperan encontrar con la realización de este proyecto son:
Entender cómo se determinan las decisiones con respecto a la práctica de LM.
Evaluar cuál es el contexto poblacional que condicionan las prácticas de LM.
Proporcionar un entendimiento de cómo se configura el actuar social con respecto a
la práctica de LM y valorar cómo influyen las condiciones tanto propias como
externas de una madre en la decisión de iniciar, continuar y suspender la
alimentación de su hijo con leche materna.30 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia31 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
5. Presupuesto
Tabla 2. Descripción del presupuesto del trabajo de investigación.
Concepto Valor
Investigador principal Voluntario
Otros investigadores $ 600 000
Papelería $ 100 000
Materiales e Insumos $ 500 000
Transporte $ 75 000
Incentivos para asistencia a grupo focal $ 300 000
Equipos y software Provisto por investigador
Provisto por el investigador
Procesamiento de información
TOTAL $1 575 00032 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
6. Cronograma
Tabla 3. Cronograma de actividades.
Actividad Mes
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
Revisión de la X
literatura
Realización del X
protocolo
Aprobación comité X
de Investigación
Diseño y X X
construcción de la
encuesta y base de
datos
Recolección de la X X X X X X
información
Grupo focal o X
entrevistas
Análisis de datos e X X X X
información
Discusión y X X X
conclusionesMetodología 33
7. Resultados
7.1Primera fase
Durante los meses de octubre 2012 a marzo de 2013 se entrevistaron 114 madres en su
periodo postparto en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Bogotá. La zona de
procedencia de las madres fue rural en un 23,68% y urbano en 76,32%. La mediana de
edad fue de 21 años (DS 5,77, rango 15-40 años). El 89,47% no tenían empleo, 10,5%
estaban empleadas y el 4,39% iban a tener licencia de maternidad, tabla 4.
Todas las madres se encontraban en el servicio de alojamiento conjunto del hospital
donde tenían acceso a sus recién nacidos durante toda su estancia hospitalaria. El
57,89% de las encuestadas eran primíparas. El 64,05% (n=73) de los nacimientos fueron
por vía genital y 35,96% (n=41) por vía abdominal.
Tabla 4. Descripción de las 114 madres encuestadas.
Característica Categ oría N %
Estado civil Cas ada 4 3.5 1
Soltera 37 32.46
Unión libre 73 64.04
Estrato socio-
económico 1 20 17.54
2 61 53.51
3 11 9.65
ND 22 19.30
Nivel educativo Prim aria 4 7 41. 23
Bachillerato 50 43.86
Técnico 15 13.1634 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Universitario 2 1.75
Hijos vivos 1 6 6 57. 89
2 30 26.32
3 12 10.53
4 4 3.51
5 2 1.75
En los cuestionamientos sobre la intención de iniciar LM, el 97,37% afirmó querer iniciar
LM y el 42,98% consideró necesario el inicio de leche de fórmula (LF) durante los seis
primeros meses de vida de sus hijos. La mediana de tiempo de inicio de LM fue de tres
horas (rango 1 - 24 horas) posterior al nacimiento, encontrando que sólo tres madres
(2,63%) no habían iniciado LM al momento de la entrevista, figura 2. El 53,5% de las
madres refirieron haber recibido información sobre LM durante el embarazo y un 55,2%
refirió haberla recibido también durante su estancia hospitalaria. Las personas
mencionadas por las madres como fuente de información sobre LM se encuentran en la
figura 3. Las personas reconocidas como mejor fuente de información de LM fue la
madre (26,32%), seguido por el médico (25,44%), figura 4.
Figura 2. Horas de inicio de LM posterior al nacimiento.
NS= sin dato NP= sin inicio de LM.Resultados 35
Figura 3. Personas mencionados como fuente de información sobre lactancia materna.
Figura 4. Personas mencionadas como mejor fuente de información sobre lactancia
materna.36 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Con respecto los conocimiento sobre lactancia materna y otros conceptos de
alimentación de lactantes, se reconoce como tiempo adecuado para dar leche materna
como único alimento a sus hijos de seis meses en un 85,09%, menos de seis meses en
un 5,26% y más de seis meses en un 9,65%.
Sobre el inicio de la alimentación complementaria, el 42,98 % , 55,26%, y 1,75%
indicaron que el inicio debía ser antes de los seis meses, a los seis meses y después de
los seis meses respectivamente.
El 89,45% de las encuestadas consideró que la práctica de LM no afectaba sus cuerpos,
mientras que sólo el 50,0% la reconoce como factor protector de enfermedades propio
para ellas. El 82,46% sabían que su pareja quería que su hijo se alimentara con leche
materna, encontrando que un 14,91% no lo habían discutido con ellas.
Cuarenta y seis encuestadas eran madres de dos o más hijos, de las cuales el 85,11%
habían dado LM previamente. El 80,0% continuaron LM por mas de 6 meses, 20,0%
llego hasta los 12 meses y 24 meses. Se resalta una madre que prolongó la LM hasta
los 72 meses de vida. El 50,0% dio LME durante los seis primeros meses de vida de su
anterior hijo vivo.
7.2Segunda fase
En la fase de seguimiento, se hizo al menos una llamada telefónica a las 114 madres,
logrando comunicación con 53 madres que corresponde al 60,4% del total de la
población. Sin poder completar el cuestionario con una madre por fallecimiento del
lactante. El poder alcanzado por este estudio con este población fue de 50% (IC: 0,19-
0,29) (37).
La media de edad de seguimiento de los lactantes fue de 6,6 meses, 33 (62,26%) no
habían presentado enfermedad al momento del seguimiento, ni habían estado
hospitalizados. EL 61,5% de las madres de estos lactantes tenían la percepción que su
hijo se encontraba creciendo bien, con un peso para la edad entre -1 y + 2 DS, dato
obtenido únicamente en 16 de los 53 lactantes del seguimiento.Resultados 37
Al momento del seguimiento, 42 madres (80%) se encontraban alimentando a sus hijos
con LM. El porcentaje de LME hasta los seis meses para esta población fue de 50%, con
un tiempo promedio de LME de 4,4 meses. El 11,5% suspendieron LM antes de primer
mes de vida y el 3,8% continuaban con LME después de los 6 meses, figura 5.
Figura 5. Tiempo de LME en meses y porcentaje de la población.
El 19,23% de las madres (n=10) que no se encontraban alimentando a sus hijos con LM,
la habían suspendido a una edad promedio de 2,5 meses. La principal razón de la
completa suspensión de LM en este subgrupo fue el rechazo de LM por parte del
lactante.
Veintiséis madres alimentaban a sus hijos con leche de fórmula (LF), de las cuales el
38,09% combinaban la alimentación con LM y LF. La edad promedio de inicio de LF38 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
como alimento único o combinado con LM fue de 3,25 meses. Las principales razones
para inicio de LF se enumeran en la tabla 5.
Tabla 5. Razones inicio LF.
Razones Inicio LF N %
Bebé dejó de recibir LM 3 11,53%
Enfermedad en madre o en bebé 5 19,23%
Percepción de hambre residual 8 30,76%
Percepción de leche insuficiente 6 23,07%
Trabajo 4 15,38%
El 48% de estos lactantes habían recibido LF durante su estancia hospitalaria al
momento del nacimiento, de los cuales seis ya no continuaban con LM al momento de
seguimiento.
El 63,4% (33) de las madres encuestadas manifestaron haber presentado problemas con
LM en algún momento, siendo estos problemas relacionados con su cuerpo 57,5% (19)
con el hijo 27,2% (9) y 15,1% (5) con el trabajo. De las madres que mencionaron haber
tenido problemas con la lactancia, el 51,5% y el 33,3% refirió haber recibido apoyo por el
personal de salud o por su familia para solucionar estos problemas respectivamente.
En la llamada telefónica se pidió a las madres dar una calificación cuantitativa (escala de
1-10 siendo 1 muy mala experiencia y 10 muy buena experiencia) y cualitativa (buena,
regular, mala) con respecto a su experiencia en LM. La descripción de estas
calificaciones se encuentran en las figuras 6 y 7 respectivamente. El 82,69% de las
madres consideró que la leche materna era suficiente como único alimento para dar a un
lactante en sus primeros seis meses de vida y 94,23% repetiría la experiencia en
lactancia materna si tuviese otro hijo.Resultados 39
Figura 6. Calificación cuantitativa de La experiencia en lactancia materna.
Figura 7. Calificación cualitativa de experiencia en lactancia materna.
Se realizó un análisis de regresión logística para determinar los factores independientes
que se relacionaban con el mantenimiento o no de LME hasta los seis meses, tabla 6. El
modelo que conjuntamente fue significativo para explicar la probabilidad de continuar con
LME a los seis meses, fue no haber tenido problemas con la LM OR 27,56 (IC 95%: 4,23
- 179,0), ajustado por el nacimiento por vía vaginal OR 7,50 (IC 95%: 1,38 – 40,82)
(Obs:52, LR chi2 27,37, Pseudo R2 0,37) el cual prevé el 78,85% de las observaciones
(McFadden R2 0,38).40 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Tabla 6. Análisis de regresión logística de factores relacionados con LME a seis meses
(n=52).
Categor chi
Variable ía OR IC 95% p 2
0,9 0,85 -
Edad materna 4 1,04 0,2 1,2
Estrato 0,5
Socioeconómico E1 0,9 0,22 - 3,9 0,92 2
0,25 -
E2 1,0 4,43 0,92
E3 2,0 0,24 - 36 0,51
0,11 - 6,1
Nivel Educativo Primaria 0,6 3,38 0,65 2
Bachille 1,28 -
rato 4,5 16,27 0,19
0,26 -
Técnico 1,5 8,63 0,65
2,0 1,4
Procedencia Urbana 8 0,62 - 6,9 0,2 6
0,4 0,14 -
Rural 8 1,60 0,23
0,5 0,15 - 1,2
Estado Civil Soltera 0 1,69 0,26 5
Unión 1,9
libre 7 0,5 - 6,64 0,26
0,6 0,33 - 1,3
Número de hijos 6 1,32 0,25 8
0,3 0,06 - 1,5
Empleo Si 5 1,99 0,23 3
2,8
No 5 0,5 - 16,2 0,23
1,8 0,15 - 2,3
Concepto LME 6 meses 2 21,63 0,63 6
< 6 0,5
meses 4 0,04 - 6,4 0,65
> 6 7,9
meses 9 0,3 - 20,3 0,21
Educación de LM en 1,1 0,0
gestación Si 6 0,39- 3,45 0,78 8
0,8 0,28 -
No 5 2,54 0,78
Educación LM en 1,1 0,39 - 0,0
hospital Si 6 3,49 0,78 8
0,8 0,28 -
No 5 2,55 0,77
Tiempo LM a otro 1,0 1,6
hijo 3 0,98- 1,08 0,22 6
1,1 0,39 - 0,0
Sexo RN F 6 3,49 0,70 8Resultados 41
0,8 0,28 -
M 5 2,55 0,78
5,7 1,6 - 0,00 8,4
Vía nacimiento Vaginal 2 19,94 6 1
Abdomi 0,1 0,00
nal 7 0,05 - 0,6 6
0,9 0,16 - 0,2
Edad gestacional 0 1,33 0,25 4
0,9 0,69 -
Peso RN (gramos) 9 0,99 0,61
22, 4,33 - 0,00 20,
Problemas con LM No 66 118,42 0 63
0,0 0,08 - 0,00
Si 44 0.23 0
7.3 Tercera fase
Para la recolección de los datos cualitativos y lograr hacer la construcción de la experiencia
en LM, se utilizó el modelo de entrevista en grupos focales. En julio de 2013 se hizo citación
a diez madres para participar en el grupo focal sin lograr la asistencia de ellas.
Se hizo una reorganización del grupo de trabajo y del presupuesto citando nuevamente a
participantes para los grupos focales. Se realizaron tres grupos focales con la asistencia
de doce madres y tres acompañantes que también participaron en la ejecución del grupo
focal (madre, esposo y hermano), tabla 7.
Tabla 7. Composición de los grupos focales.
Características de los Grupo focal 1 Grupo focal 2 Grupo focal 3
participantes
Edad (años) 17, 19, 20, 23, 36, 38 17,18,20,25,32 20, 25, 32
Género ♀ 5 : ♂ 1 ♀ 5 : ♂ 1 ♀ 3
Tiempo de LM 3 días - 9 meses 1 día - 9 meses 7 meses
(mínimo/máximo)
Calificación de la lactancia 6,8,10,10 6,10,10,10,10 8,8,10
(1/10)42 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Con respecto a la construcción de la experiencia en LM se identificaron cinco principales
dominios. Para el primer dominio que es “vivencia personal de LM” se subcategorizó en
diez temas principales, como se explica en la tabla 8.
Tabla 8. Dominios experiencia LM.
Definición del
constructo Dominio Descripción
Tema 1: Desarrollo personal de la LM
Tema 2: Proceso aprendizaje
Tema 3: Decisión continuación o
suspensión de LM
Tema 4: Valor de Leche materna
Vivencia
Tema 5: Aspectos negativos de LM
personal
Tema 6: Juicio de valor si no se da LM
Experiencia de la Tema 7: apoyo en problemas con LM
lactancia materna. Se Tema 8: interacción madre / hijo
define como una práctica Tema 9: impacto en la vida personal
que se vive en lo Tema 10: LM y cuerpo
cotidiano, que genera
conocimiento, el cual es Desarrollo la LM en el contexto social,
capaz de modificar la Vivencia en cotidiano. (práctica en la calle, en los
forma de actuar de las lo público buses, miradas, presión social, cuerpo,
personas. trabajo).
Barreras, problemas, soluciones,
LM y trabajo
impedimentos.
Relación con Cambios en la dinámica de pareja,
la pareja debilidades, fortalezas, apoyo.
Enseñanza Ganancia obtenida como individuo
de la LM
como mujer
Se construyó una red semántica que explica de manera gráfica la interrelación de los
dominios identificados sobre la experiencia de LM con los grupos focales, figura 8.Resultados 43
Figura 8. Red semántica experiencias en LM44 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Dominio 1 – La vivencia personal
Sobre la vivencia personal de LM, se encontró que la mayoría de las madres la identificaron
como un proceso agradable, interesante y placentero, determinando connotaciones como el
deber que tiene una madre de alimentar a su hijo con leche materna, además de la creación
de un vínculo afectivo con el hijo. Para estas madres el acto de LM no fue únicamente con
objetivos nutritivos, para ellas existe el sentimiento de estar pasando cariño, amor y bienestar
a sus hijos a través de la leche: “No es como cuando uno esta con la pareja, sino que se
siente diferente, no es placer…. sabe uno que esta alimentando bien a sus hijos, que les esta
pasando salud a través de la leche” (LD 19 años).
En la descripción del proceso inicial de la LM se hallaron dificultades, como el acople del
recién nacido con la succión al seno, la poca producción de leche, el dolor experimentado
por las madres. Siendo superados a partir del proceso propio de aprendizaje y el apoyo
de otras personas “…el primer día casi no salía, ella lloraba de hambre (refiriéndose a su
hija), mi mamá me dio ese hinojo con leche y fue como si me hubiera destapado”. (LD 19
años). La experiencia de producir leche, de verse los senos llenos fue descrita como algo
agradable, con la satisfacción que da saber que se va a tener un hijo sano: “Sentir los
senos llenos de leche la da a uno la tranquilidad que el hijo se va a alimentar bien, es una
gran felicidad” (MR 38 años).
Se identificó además que se tiene una proyección, o una idea preconcebida del acto de lactar, la
mujer se prepara y logra desarrollar una mejor experiencia: “Si las mujeres no planean la
lactancia, es difícil la experiencia, la lactancia debe anhelarse” (AL 19 años). De las doce
participantes sólo dos no continuaban con LM, habiéndola suspendido en los primeros meses de
vida de sus hijos. En una de las madres se encontró una ausencia de planeación o deseo de
lactar “.. a mi nunca me llamó la atención eso de darle leche a mi hijo..… cuando medio le gusto
(la leche materna) ya estaba muy viejo y pues ya qué”. (LSC 20 años).
Existen aspectos negativos relacionados con la LM, en su mayoría con experiencias de
dolor, desagrado, malestar: “Los senos duelen cuando se llenan de leche, empiezan a
sudar y uno siente como se le va mojando la camisa” Cara de desagrado (NJT 25 años).
Se halló además que estos aspectos desagradables se superan o se aceptan y en la
gran mayoría no fueron razón para terminar la LM: “duele pero toca amañarse y ya”Resultados 45
(LAP 36 años). Otro temor experimentado con las madres se relacionaba con la
inseguridad que sentían con el acto de lactar, que de alguna forma pudiesen lesionar o
maltratar a sus hijos: “…. conocía muchos riesgos referente a la lactancia, la experiencia de
amantarla a ella fue una combinación del gusto y a la vez el susto que le fuera a pasar algo”
(AEC 32 años).
El proceso de aprendizaje de estas madres tuvo una mezcla entre lo científico (que enseña
el personal de salud) y lo tradicional (enseñado por sus propias madres), sin ser
contradictorios el uno con el otro. “Yo creo que produzco tanta leche por todo lo que me
cuidó mi mamá en la dieta” (NJT 25 años). Hubo costumbres similares en los tres grupos,
como el uso de leche con hinojo, leche con ruda y bebidas en base de malta, usados para
aumentar la producción de leche. Por otro lado se identificaron acciones y mitos que tenían
las madres para evitar que se “secara” la leche, como usar ropa oscura y apretada, evitar
acercarse a estufas o fogones. También el uso de aceite de almendras y baños con la propia
leche para curar las fisuras. En cuanto al conocimiento dado por el personal de salud, se
encontraron conceptos adecuados y útiles a la hora de solucionar problemas: “fue difícil
lactar al principio por dolor, las doctoras me insistían porque esa leche amarilla que se llama
calostro que sale al principio, es lo que más necesitan los niños, no se puede desperdiciar”
(AL 18 años).
Uno de los aspectos más llamativos resaltado por este grupo de madres tuvo que ver con el
valor, la importancia de la leche materna, comparable como un bien preciado y único, que
algunas madres fueron incapaces de desperdiciar: “producía tanta leche que mi hijo se
llenaba y a mi me daba muy duro botarla …. Y me la tomaba” LML (23 años). Otras dos
madres que se describieron como buenas productoras de leche quisieron compartirla con
otros niños, actitud no siempre aceptada por la sociedad: “…tenía leche de sobra, había otro
niño que lloraba de hambre, nos atrevimos a decirle a la señora que yo podía darle de mi
leche, pero fue como si le hubiéramos insultado la mamá” (LD 19 años).
Como se mencionó anteriormente la mayoría de las participantes pudieron continuar con
LME por seis meses, haciéndose evidente que existía un juicio de valor hacia madres que no
lactan a sus hijos: “hay mujeres que no lactan que por un dolorcito… es un hijo, uno lo parió,
como no le va a dar pecho”(LML 23 años).46 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Las interacciones entre la madre y su lactante vividas a través de la LM fueron descritas de
una manera muy especial, entre regaños y disgustos con actitudes del lactante como
mordiscos y halones. Sin embargo se describió una conexión con una connotación “mágica”
entre la madre y el hijo, el seno se adapta a las necesidades de cada niño: “…cuando me
tocaba dejar mi bebé en la casa empezaba a sentir que se escurría la leche y llamaba a mi
casa y me decían que la niña se había despertando llorando de hambre…desde ahí
empiezan los presentimientos con los hijos” (AL 18 años). La leche materna tuvo
importantes significados nutritivos para este grupo de madres, no siendo el único propósito
de esta, ellas encontraron una manera especial de ligarse con el hijo, de sentirse madres
capaces de dar y mantener vida: “El momento de lactancia es un momento de reflexión de
mirar al hijo y decirle a través de la leche que lo ama (AEC 32 años).
Los cambios en el aspecto físico relacionados con la LM fueron vividos por la mayoría de las
madres, sin embargo estos fueron aceptados como parte del proceso de tener un hijo y
ninguna lo consideró como una causa justificable para suspender la lactancia: “sí me veía las
estrías y los senos escurridos pero no me importaba, tener a mi hija saludable era lo que
mas deseaba en la vida” (AEC 32 años). Sin embargo sí fue percibido que otras madres
ponen primero su cuerpo por encima del bienestar de sus hijos, condición juzgada
negativamente: “….ellas dicen (otras mujeres) que los niños no necesitan sus leches y que
mejor para que no se les caigan los senos” (ALG 17 años).
Dominio 2 – La vivencia en lo público
Uno de los temas que surgió con mayor frecuencia en estos grupos tuvo que ver con
respecto al acto de lactar en público. La mayoría de las madres habían vivido la experiencia
de lactar en público, surgiendo descripciones como “incómodo”, “da pena”, “no me gusta”.
Sin embargo como lo evidenciado con el cambio en los aspectos físicos y negativos
relacionados con la LM, para ellas el bienestar de sus hijos esta por encima de cualquier
cosa: “yo saco mi seno para amamantar y los hombres empiezan a mirar… es fastidioso, no
tienen porque hacerlo” (AL 18 años). En este ejemplo se evidencia que la figura del seno de
la mujer aún tenía una connotación sexual independiente del acto de lactancia, condición que
no fue igual para todas las madres, donde algunas perciben que el seno de la mujer que
lacta, no es el mismo de la mujer que no lo hace: “Si yo voy en un bus me doy cuenta que los
hombres no lo miran a uno…. pero si miran a la mujer cuando muestra mucho escote” (MR
38 años), condición que es interpretada como de respeto hacia el acto de lactar.Resultados 47
La mayoría de las mujeres entrevistadas no sentían la necesidad de cubrirse si lactaban en
público, surgiendo de nuevo la prioridad de suplir las necesidades demandadas por el
lactante por encima de cualquier situación. Aunque se encontró que la necesidad de cubrirse
no surgía de ellas mismas, sus parejas y otros familiares sí solicitaban que se cubrieran al
lactar en público: “A mi a veces se me olvida y me saco el seno y mi esposo me dice: ¡tápese
el seno!” risas (ALG 17 años). Una de las madres entrevistadas tenía la costumbre de
tomarse su propia leche, para lo cual la reacción percibida de otras personas fue de
desagrado: “Me decían cochina, sucia y yo les decía no me miren que no le estoy dando a
usted” refiriéndose a consumir su propia leche (LML 23 años).
En dos de los tres grupos focales se contó con la participación de dos hombres (hermano y
esposo de madres participantes), con percepciones contrarias con respecto a ver madres
lactar en público. Para uno de ellos, el hecho que una mujer lacte sin pudor alguno no es
bien visto, no es aceptado y no lo permitiría en su propia pareja: “me parece muy mal hecho
que una mamá llegue y se saque el seno y lo muestre…yo no dejaría que mi pareja hiciera
eso” (ED 20 años). El segundo participante fue indiferente al acto de lactar en público,
describiéndolo como una situación normal: “…a mi me parece muy normal ver a una mujer
lactando, no me importa…yo no miro a las mujeres cuando lactan por respeto, es que uno
queda mal” (AD 32 años).
Dominio 3 – Lactancia materna y el trabajo
Aunque hubo barreras relacionadas con la lactancia y el trabajo, de nuevo surge la prioridad
del bienestar de los hijos. Algunas madres tuvieron que suspender sus actividades laborales
para lograr continuar con la LM, otras adaptaron sus trabajos y horarios para no tener que
suspender la lactancia: “yo me llevo a mi hija a trabajar, esta conmigo todo el tiempo y se
sigue tomando su leche …… el horario del trabajo debe adaptarse al horario de la lactancia”
(SAV 32 años, Finca raíz). Otra cuestión que surgió con respecto al trabajo y la lactancia fue
la posibilidad de ordeñar y almacenar la leche, viendo que algunas madres tenían un
concepto claro y adecuado con respecto a este aspecto, mientras que otras no lo
consideraron como una opción: “Eso del ordeño no me llama mucho la atención, yo creo que
la leche una vez sale del seno se contamina” (MR 38 años).48 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Dominio 4 – Relación con la pareja
En cuanto al impacto que tuvo la LM con respecto a las relaciones entre la pareja, se
describieron situaciones disímiles, viéndose que en unos casos se consolidaba la relación,
evidenciando una admiración de la pareja por la madre al lograr tener a sus hijos sanos:
“esta más pendiente de mi…. hay más amor, le gusta ver como esta creciendo de bien el
niño… a toda hora me dice dale teta” (MR 38 años). Por otro lado algunas madres
identificaron lejanía de la pareja con ellas, viendo que la atención se centraba en el hijo,
descuidando la relación con ellas mismas: “él está todo el tiempo pendiente de ella… de mi
se ha alejado… cambió mucho…nos alejamos… sólo quiere que le dé de mi leche para que
esté bien” (LD 19 años).
Hubo también acciones propias de los padres en apoyo a las madres durante las dificultades
de la LM, actos como succionar los senos de sus esposas y beberse la leche fueron
resaltados y admirados por ellas: “una vez le toco ayudarme a sacar la leche, el chupaba y la
botaba y me decía que sabía muy feo… pero me ayudó a aliviar el dolor” (NJT 25 años).
Dominio 5 – Aprendizajes con la LM
Surgieron temas interesantes con respecto a lo que la experiencia de lactar a un hijo les dejó
a estas madres. En general se encontró como principal aspecto positivo la posibilidad de
conectarse íntimamente con el hijo, de saber que sus cuerpos se adaptaban a ellos, que les
podían ofrecer lo mejor de ellas a través de sus leches. Algunas de estas madres se
encuentran en situaciones vulnerables (madres cabeza de familia, madres adolescentes,
desempleo, víctimas de violencia intrafamiliar), e identifican la LM como una oportunidad de
conocer de lo que son capaces: “yo soy una mujer sola, pero me di cuenta que no necesito
de una pareja para tener a mi hijo bien….yo puedo sola” (LML 23 años). Existe también una
sensación del amor que pueden transmitir a través de la LM: “Mi hija se siente consentida y
amada, se siente una energía muy bonita, esta compenetrada conmigo” (SAV 32 años).
Finalmente se describe el poder que tiene la LM en generar y recibir amor, un tipo de amor
que no se había experimentado previamente: “Con la LM se me dio la oportunidad de
aprender a amar de otra forma… yo le doy amor a él y él me pasa el amor a mi cuando se
alimenta con mi leche” (MR 38 años).49 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
8. Discusión
8.1Análisis cuantitativo
Las prácticas de LM han sido objeto de estudio a lo largo de los últimos años, resaltando
la importancia de la misma y de encontrar cuáles son los factores que estimulan o
inhiben su implementación en la población general. En el presente estudio se evaluaron
factores demográficos, sociales, económicos, educativos y culturales de las madres, así
como las condiciones presentes en el ámbito perinatal que se han documentado
previamente asociados a la práctica de LM.
El tiempo promedio de LME en este estudio fue de 4,4 meses que aunque no es el
recomendado por la OMS de seis meses, es bastante aceptable y mayor a la media
nacional de 1,8 meses (2). El porcentaje de madres que continuó LME a los seis meses
fue de 46,1% que es significativamente mayor al reportado a nivel nacional de 24% (2)
con una p<0,05. Hay que tener en cuenta que una de las grandes limitantes de este
estudio fue la pérdida de sujetos al seguimiento siendo casi el 40% de la población. Es
indudable que esta circunstancia resta poder a la representación poblacional del mismo.
Por otro lado el estudio buscó una población donde la práctica de LM pudiese ser
realizada sin limitantes relacionadas con la madre o del recién nacido (prematuridad
extrema, hospitalización prolongada en madre o hijo), característica que contribuye a
mejorar el tiempo de LME. Debe tenerse en cuenta que el escenario donde se desarrolló
el estudio puede también impulsar una mejor práctica de LM. El Instituto Materno Infantil
es una institución de salud especializada en el cuidado de madres y recién nacidos y
tiene una clara política protectora con respecto a la LM acogiendo los diez pasos hacia
una LM exitosa impulsados por Unicef, que ha demostrado ser una estrategia efectiva en
cuanto a mejorar el inicio y permanencia en LM.50 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
Se ha encontrado que las características sociodemográficas de las madres tienen
importante relación con las prácticas de LM. Con respecto a la edad materna, se ha
descrito por algunos autores que a medida que esta incrementa (5 años a partir de los 18
años), se encuentra que es un factor protector para continuar LME por 6 meses OR=
0,80 (IC95% 0,39-0,77) (27), sin embargo estos datos no son consistentes para todas las
poblaciones, ya que la edad materna mayor de 35 años también se determina como un
factor no protector para tiempo de LME OR: 2,45 (IC 95% 1,26-5,14) (38). En este
estudio no se encontró una relación significativa entre edad materna y LME por seis
meses, siendo esta población joven (mediana de edad de 21 años), pero no con las
características más vulnerables de poblaciones con mayor peso de madres adolescentes
o mujeres consideradas como gestantes mayores (edad mayor a 35 años), factores que
se relacionan con gestaciones de alto riesgo tanto materno como neonatal.
El nivel educativo de una población, es considerado como una condición protectora con
respecto a muchos aspectos relacionados con procesos de salud y enfermedad. En
cuanto a la LM, la relación descrita entre nivel educativo y tiempo de LM, también tiene
datos disímiles, viendo que para algunos grupos poblacionales el nivel educativo
universitario de las madres, es un factor no protector para continuar con LME a seis
meses OR:0,12 (IC 95% 0,04-0,42) (38), mientras que algunos hallan relación protectora
entre mayor nivel educativo y tiempo de LM tanto para países desarrollados como
aquellos en vías de desarrollo (8,10,39). En nuestro estudio y otros revisados con
poblaciones colombianas, no se ha encontrado una relación significativa entre nivel de
estudios de la madre y tiempo de LME, sin embargo la mayoría incluyen poblaciones
provenientes de zonas vulnerables (11, 35) donde posiblemente hay menor acceso a la
educación universitaria, reflejando la necesidad de hacer estudios en poblaciones con
estas características.
Con respecto a la educación o recepción de información sobre LM, son definitivamente
factores protectores para la práctica de la misma, (40). En el grupo de madres incluidas
en este estudio la mitad había recibido información de LM durante su gestación y durante
su estancia hospitalaria. Más de 80% de las madres tenía el concepto claro en cuanto a
la duración recomendada de LME y más de la mitad identificó la edad de seis meses
como la ideal para iniciar alimentación complementaria, reflejando unos conocimientos
básicos adecuados de LM y alimentación en lactantes. No se halló una relaciónDiscusión 51
estadísticamente significativa entre estas variables y la continuación de LME por seis
meses. Las estrategias educativas de la población deben ir más allá de lograr conceptos
adecuados, estas deben inducir cambios en las conductas de los sujetos ya que es en la
acción y no sólo en el conocimiento donde se determina el impacto de la mismas.
Posiblemente no es suficiente informar a las madres únicamente en la gestación y
estancia hospitalaria, el seguimiento posterior al nacimiento del recién nacido debe
asegurarse, ya que es en este periodo donde surgen la mayoría de problemas y aumenta
el fracaso en la LM.
Por otro lado, esta población identificó al personal de salud (médicos y enfermeras) como
las personas que mejor información les dieron sobre LM, por encima de figuras
importantes como sus propias madres. Esto cobra gran importancia a la hora de
reconocer que aunque la LM tiene un componente de enseñanza en tradición familiar y
cultural (41), el personal de salud tiene un impacto y un papel fundamental en instruir
correctamente a la población y lograr una mejoría en cuanto a prácticas deseadas de LM.
De las madres del seguimiento que refirieron haber tenido problemas con LM, sólo la
mitad dijo haber recibido apoyo por el personal de salud y una tercera parte ayuda de su
familia para solucionarlos, posiblemente reflejando un abandono de las madres por parte
de las redes de apoyo posterior al nacimiento de los niños.
Casi la totalidad de las madres evaluadas tenían la intención de alimentar a sus hijos con
LM. El hecho de planear y proyectarse en una situación determinada se asocia con el
cumplimiento de la misma. Esta intención de lactar se ha descrito como un factor
protector para las prácticas de LM (40). El hecho que la mayoría de las madres desearan
experimentar la alimentación de sus hijos con LM, induce a pensar que esta práctica es
inherente al rol de la maternidad, va ligada a ella y que posiblemente su fracaso se deba
a factores externos de la voluntad de cada madre de querer ofrecer leche materna a sus
hijos.
Otros factores asociados con el no inicio, continuación o terminación temprana de LM
identificados en diferentes estudios son presencia de empleo en madre OR 4,94 (p<0,05
IC 3,08- 8,10), inicio de lactancia en los primeros 30 minutos posteriores al nacimiento
OR 1,95 (IC 95% 1,23-3.09 p=0,05) (40), tener mayores ingresos económicos OR 1,59
(IC 95% 1,29-3,11 p=0,002 ) (38), no apoyo del padre con LM OR 1,70 (IC 95% 1,13-2,8252 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
p=0,05) (40) y uso de leche de fórmula en estancia hospitalaria durante el nacimiento OR
3,6 (IC 95% 2,4-5,4 p=0,00) (42). Todos evaluados en este estudio sin lograr hacer
asociaciones estadísticamente significativas.
De los factores que se encontraron estadísticamente significativos con la no continuación
con LME por seis meses en este estudio fue el haber tenido dificultades con la lactancia
materna, factor que ha sido mencionado previamente en la literatura (43). La mitad de las
madres identificó que los problemas con LM estaban relacionados con aspectos físicos,
viéndose además que la percepción de leche insuficiente y hambre residual fueron
factores influyentes tanto para suspender completamente la LM como para iniciar LF.
Estos resultados son similares a estudios revisados, donde se encuentra que son estas
dos razones las principales causas de suspensión temprana de LME (2) y que además
están usualmente relacionadas con malas técnicas de alimentación.
Es importante resaltar que aunque tener problemas con la LM fue un factor asociado a la
suspensión de esta, todas las madres que tuvieron problemas con LM, consideraron que
la leche materna era suficiente para alimentar a un niño durante los primeros seis meses
de vida (como único alimento). Además calificaron su experiencia con LM en una
mediana de 8,3 puntos sobre 10 (rango 6-10). Se podría decir que gran proporción de la
población reconoce la leche materna como un alimento adecuado para sus hijos y que
además disfruta la experiencia de lactar, independiente de la presentación de problemas
y de la suspensión temprana de la misma.
Otra de las variables que tuvo asociación significativa con la no continuación de LME a
los seis meses fue el nacimiento por vía abdominal. Con respecto a esta variable, se ha
encontrado relación de la misma con aumentar el tiempo en que se inicia la LM en el
recién nacido, factor que a su vez esta relacionado con un menor tiempo de LME (4,39).
Sin embargo en este estudio el tiempo de inicio de LM posterior al nacimiento del recién
nacido fue de 3,3 horas para los nacidos por vía abdominal y de 2,5 horas para los
nacidos por vía vaginal, sin tener diferencia significativa entre estos (p=0,23). Otros
factores asociados al nacimiento abdominal que pudiesen estar relacionados con un
menor tiempo de LME son la presencia de dolor asociada al procedimiento, mayor tiempo
de recuperación de la madre, temor a paso de medicamentos asociados a la anestesia
por la leche materna. Se resalta nuevamente que la muestra poblacional es baja,Discusión 53
afectando los resultados y asociaciones que se pueden hacer entre los factores
relacionados con la práctica de LM.
En este estudio se representa una población de madres perteneciente en su mayoría a
estratos socioeconómicos 1, 2 y 3, con un nivel educativo de primaria o bachillerato del
80%, procedentes de zona urbana en más del más del 70% y casi el 90% sin empleo.
Por lo que es importante resaltar que es necesario explorar otras poblaciones con
características diferentes (estrato socioeconómico, nivel educativo, condición laboral)
para evaluar otras variables posiblemente asociadas con LM que se no se lograron
identificar en este estudio.
8.2Análisis Cualitativo
La ejecución del componente cualitativo en este estudio fue dispendiosa, debido a la gran
dificultad en lograr la participación de las madres, incluso con un incentivo económico.
Esto puedo haber sesgado los resultados obtenidos pues las participantes pueden ser
sujetos con un especial interés con compartir su experiencia con LM, por el hecho de que
fue agradable; además, su disponibilidad de tiempo evidencia que la mayoría no se
encontraban trabajando, situación que favorece la práctica de LM.
Este estudio da a conocer la experiencia de la práctica de LM desde un punto personal e
íntimo de las madres. El análisis de la información obtenida con los grupos focales
permitió identificar cinco principales dominios o temas que construyeron el relato de la
experiencia en LM. La construcción de la experiencia en LM es un proceso complejo, que
depende de factores propios de cada persona y del entorno en que se desarrolla. Las
acciones ejercidas por los individuos van a tener una composición extraída de su propia
realidad y de la realidad que viven como actores de la sociedad, y la construcción de la
experiencia en LM es reflejo de esta dinámica.
Como se vio en los resultado cuantitativos, el tiempo promedio de LME en esta muestra
poblacional fue mayor a la media reportada a nivel nacional. Esta cifra se ve reflejada en
los resultados de los grupos focales donde la mayoría de las madres entrevistadas había
tenido seis meses de LME, relacionada a su vez con una vivencia predominantemente
positiva con respecto a la LM. En cuanto a la vivencia personal de LM, se ve reflejada54 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
una connotación de deber, mezclada con una connotación de placer en la lactancia. Las
madres reconocen que alimentar a sus hijos con su leche es la manera de ofrecer el
mejor alimento para ellos, pero a la misma vez es una forma de expresar amor, de formar
un primer vínculo y relacionarse con sus hijos. El acto de lactar a un hijo esta
estrechamente ligado con el papel de la maternidad, es inherente a ella; sin embargo y a
pesar de su evidente naturalidad debe haber una preparación para la misma. Estas
madres reconocieron la importancia de anhelar y proyectarse en la LM y vez resaltaron la
necesidad de recibir información y apoyo para poder llevar a cabo una lactancia exitosa.
Por lo tanto hay un proceso de aprendizaje previo y durante la vivencia personal de la
lactancia, donde además interacciona el conocimiento científico y tradicional.
Es posible decir, de acuerdo a lo relatado por estas madres, que tal vez la LM no surge
de una manera plenamente espontánea; detrás de ella existe un importante proceso de
aprendizaje, que lleva a la finalidad de darle a una madre la seguridad de ser capaces de
alimentar con sus cuerpos a sus hijos. En este estudio como en otros, surge de manera
repetida la percepción de producción deficiente de leche y de hambre residual en el
lactante, como principales factores relacionados con la suspensión temprana de la LM,
reflejando una sensación de insuficiencia de una madre en el papel de lactar a un hijo.
Haber reconocido estos aspectos cobra gran importancia a la hora de querer impactar
positivamente en la práctica de LM, ya que no es suficiente con tener una madre
educada y preparada para lactar, si es durante su vivencia en la lactancia que surgen
problemas y no se ofrecen soluciones.
Es indudable que la práctica de LM interfiere con la vida cotidiana de las madres. Esto se
refleja en los relatos dados de su vivencia en lo público, en el trabajo, en la relación de
pareja. Obviamente la manera que esto se vive es muy personal y único, encontrando
connotaciones diversas, donde la lactancia es apoyada o reprochada en los diferentes
escenarios a los que se expone. Nuevamente surgen la fortaleza y decisión de una
madre que vence o se deja vencer por las barreras y dificultades relacionadas con la LM;
interactuando con una sociedad que ve con diferentes caras la LM. Específicamente en
este grupo de madres se demuestra la forma en que el acto de lactar se transforma, se
prioriza y se incorpora a la vida cotidiana. A pesar de las dificultades que puedan surgir
alrededor de ésta, las madres entienden su importancia y ponen el bienestar de sus hijos
por encima de todo.Discusión 55
El aprendizaje que deja la LM es trascendental para algunas de las madres, quienes
sienten que a partir de la lactancia logran nutrir no solo de una manera fisiológica,
emocional. Se mencionó de manera reiterada la sensación de conectarse, de pasar amor
y cariño a través de la leche, además del empoderamiento de mujeres capaces de dar y
mantener la vida. La experiencia de lactar a un hijo enseña a dar y recibir amor de una
manera que no se había vivido anteriormente.
Este estudio se enriquece con las experiencias de madres que en su mayoría vivieron la
LM plenamente, por lo que sus relatos son positivos y ayudan a entender el por qué y el
cómo una madre vive la lactancia. Sin embargo, los relatos de aquellas madres que por
diferentes motivos no pudieron experimentar la LM tienen un valor fundamental, pues es
de esta forma que se logra entender aquello más frecuente, el abandono temprano de la
LM. Se ha mencionado previamente que existen variados factores relacionados con
mantener o abandonar la LM, los cuales han sido intervenidos con estrategias políticas,
educativas y salubristas efectivas, pero entender lo que realmente sucede con una madre
que no puede o no quiere lactar a un hijo debe ser estudiado a profundidad.
Con los grupos focales se pudo tener el relato de la experiencia de dos madres que
suspendieron la LM tempranamente. En los dos casos las razones fundamentales para
esta suspensión estaban relacionados con factores externos a su propia voluntad,
factores dependientes de su cuerpo o su hijo que ellas no pudieron controlar. En
contraposición a los relatos dados por las madres que lactaron por tiempos más
prolongados, estas dos madres no describen una sensación de remordimiento o tristeza
por no tener la posibilidad de lactar, y encuentran que logran de una misma forma tener
un vínculo y demostrar amor a sus hijos alimentándolos con una leche que no producen
ellas. Vale la pena cuestionarse si estas emociones y sensaciones que conlleva el acto
de amamantar a un hijo, son suficientes para todas las mujeres para definir la toma de
una decisión, que como se ha visto, interfiere con la vida cotidiana y necesita
modificaciones de la misma.
Finalmente se puede decir que para estas madres la LM es vista como una
responsabilidad, pero a la misma vez como una ganancia. La trascendencia de la LM en
la vida de estas familias es fundamental. El beneficio que recibe un hijo con lactancia
materna es el principio y a la misma vez finalidad de la misma.9. Conclusiones
La media de tiempo de LME para esta población aunque no es la óptima, es bastante
aceptable en comparación a la nacional, encontrando como factores protectores para
continuar LME a seis meses el no tener problemas con la lactancia y el haber tenido un
parto por vía vaginal. Es necesario explorar otras características poblacionales no
valoradas en este estudio que puedan estar afectando las conductas con respecto a la
LM. Debe además tenerse en cuenta que la muestra poblacional es pequeña, por lo que
la significancia de los resultados cuantitativos es limitada.
Se hace énfasis en que los problemas con LM, deben ser identificados, no solo en los
primeros días posteriores al nacimiento de los niños, sino durante todo el proceso de
amamantamiento. Para esta población los médicos y enfermeras fueron identificados
como las figuras más importantes con respecto a la práctica de LM, por lo que su
acompañamiento debe ser permanente y contundente. Se deben establecer estrategias
más eficientes de seguimiento de madres y lactantes para así evitar un abandono
temprano de LM. Esta población mostró conocimientos adecuados sobre conceptos
básicos de alimentación en lactantes, característica que debe aprovecharse para
impulsar y mejorar las prácticas de LM.
En este grupo de madres se encontraron características muy positivas con respecto a la
LM, como es el disfrute de la experiencia y el concepto de suficiencia de la leche materna
para alimentar a sus hijos. Recursos que deben ser usados como generadores de
impacto para mejorar la permanencia de LME.A. Anexo: Encuesta primera fase
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Pediatría
Proyecto Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres de Bogotá,
Colombia.
Responsables: Daza M
1. Nombres y apellidos de la
madre__________________________________________________
2. Edad:_________ (años)
3. Teléfono casa______________ Teléfono celular____________________
4. Dirección
casa______________________________________________Barrio___________
___
5. Ciudad de nacimiento ________
6. Según el recibo de agua de su casa ¿A qué estrato pertenece su barrio?
1 2 3 4 5 6 No sabe______
7. Estado civil: casada___ soltera___ unión libre___ viuda___ separada___
8. Estudios (marque el mayor grado alcanzado): Primaria____ Bachillerato____
Técnico____ Universitario___.
9. Hospital de nacimiento del hijo recién nacido _____________________________
10. Fecha de nacimiento del recién nacido_________________ Hora de nacimiento
____________
11. Este hijo nació por parto vaginal____ o por cesárea _____
12. ¿Cuántos hijos vivos tiene? (incluyendo el recién nacido) ______
13. ¿Usted tiene empleo? Si____ No____
14. Si está trabajando, ¿va a tener licencia de maternidad? Si____ No______ No
sabe_____
15. ¿Quiere darle leche materna a su hijo? Si___ No___ No sabe_____60 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
16. ¿Durante cuántos meses cree usted que su hijo debe tomar únicamente leche
materna? ________ meses.
17. ¿Cuántas horas de nacido tenía su hijo cuando lo puso por primera vez al pecho?
___horas. No sabe___ Aún no lo ha puesto ____
18. ¿Ha pensado en darle leche de tarro a su hijo? Si___ No____
19. ¿A los cuántos meses cree que su hijo va a necesitar alimentación diferente a la
leche (como frutas, verduras, sopas)? _______meses.
20. ¿Recibió alguna información sobre lactancia materna durante este embarazo?
Si___ No___
21. ¿Ha recibido alguna información sobre lactancia materna desde que llegó a este
hospital? Si___ No___.
22. De todos los que se mencionan a continuación, marque con una X uno o varios
que le hayan dado información sobre lactancia materna durante este embarazo.
Médicos___ Enfermeros____ Su mamá____ Su suegra____ Su hermana___
Su pareja____ Otro (diga quién)__________________
23. De estas personas escoja la que más le ha enseñado sobre lactancia materna
durante este embarazo.
Médicos___ Enfermeros____ Su mamá____ Su suegra____ Su hermana___
Su pareja____ Otro (diga quién)__________________
24. ¿Cree que alimentar a su hijo con leche materna le va a afectar su cuerpo?
Si____ No____
25. ¿Cree que darle leche materna a su hijo la protegerá a usted contra
enfermedades en el futuro?
Si____ No____ No sabe____
26. ¿Su pareja quiere que le de leche materna a su hijo? Si____ No____ No
sabe____
27. Si tiene otros hijos, ¿les dio leche materna?
Marque con una X: A todos___ A algunos___ A ninguno ___
28. ¿Durante cuanto tiempo le dio leche materna a su anterior hijo vivo? ____ meses.
No le dio____
29. ¿Durante cuanto tiempo le dio leche materna como único alimento a su anterior
hijo vivo?
____ meses. No le dio____Anexo A. Nombrar el anexo A de acuerdo con su contenido 61
30. En alguno de sus embarazos, ¿ha tenido cualquiera de estos problemas en los
senos: Infección (mastitis), fisuras (heridas), sangrado, pezón invertido? Si____
No____
31. ¿En este embarazo le han examinado los senos? Si____ No____B. Anexo: Encuesta seguimiento estudio
lactancia materna
Formato Seguimiento Estudio Lactancia Materna
Fecha llamada:_____
Número Intentos:_______
Buenos días mi nombre es Marcela Daza, soy médica, hago parte del grupo de estudio
de lactancia materna de la Universidad Nacional. Yo hablé con usted en el Hospital
Materno Infantil cuando su hijo nació y me gustaría hacerle unas preguntas cortas
1. ¿Está de acuerdo? Si______ No______
2. Me puede recordar, ¿usted tuvo un niño_____ o una niña_______?
3. Ahora su hijo (a) ¿cuántos meses tiene?_________
4. ¿Su hijo (a) ha tenido alguna enfermedad? Si_____ No______
5. ¿De qué tipo? Respiratoria______ , Gastrointestinal_______, Urinaria______,
Neurológica _____ Otra______
6. ¿Estuvo hospitalizado por esa enfermedad? Si_____ No________
7. ¿Su hijo asiste a controles médicos? Si_____ No________
8. En esos controles ¿le han dicho si esta ganando peso bien? Si_____ No________
No sabe__________
9. ¿Recuerda el último peso de su hijo? Peso_____ Edad en meses______ No
recuerda______
10. Usted sabe si en el tiempo que estuvo su hijo en el hospital cuando nació, ¿En algún
momento recibió leche de tarro?
Si recibió_____ No recibió_____ No sabe______
11. ¿Usted todavía le está dando leche materna a su hijo? Si____ No_____
Si la respuesta es NO
12. ¿Me podría decir la principal razón por la cual suspendió la leche materna?64 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
_____________________________________
13. ¿Usted le está dando leche de tarro a su hijo (a)? Si______, No_______
14. ¿Desde qué edad inició alimentación con leche de tarro?: _______meses
15. ¿Usted le está dando otro tipo de alimentos como sopas, compotas, jugos a su hijo
(a)? Si______, No_______
16. ¿Desde qué edad le inició este tipo de alimentación?: _______meses
17. ¿Hasta qué edad recibió su hijo solamente leche materna?
_____________________meses
18. Hasta el momento ¿Tuvo o ha tenido algún tipo de problema alimentando a su hijo (a)
con leche materna?
Si_____ No______
19. Estos problemas se relacionaron con:
Su cuerpo______, Su hijo (a)______, Su pareja_______, Trabajo_____, Otro_______
20. ¿Recibió apoyo de su familia para solucionar estos problemas? Si_____ No_____
21. ¿Recibió apoyo del personal de salud para solucionar estos problemas? Si_____
No_____
22. ¿Le parece que alimentar a un bebé solamente con leche materna en los primeros 6
meses de vida es suficiente para que este crezca bien? Si____ No__________
23. En general, su experiencia con lactancia materna fue: Buena________
Regular_________, Mala___________
24. De 1 a 10, ¿En cuánto calificaría su experiencia con la lactancia materna?
___________
25. Si usted llega a tener otro bebé, ¿Le daría leche materna? Si________, No________,
No sabe_______
Muchas gracias.Bibliografía
1. Indicadores para evaluar las prácticas de alimentación del lactante y del niño
pequeño: conclusiones de la reunión de consenso llevada a cabo del 6 al 8 de
noviembre de 2007 en Washington, DC, EE.UU.
2. Profamilia. [Internet]. Consultado diciembre de 2013. Disponible en:
3. Gartner LM, Morton J, Lawrence R a, et al. Breastfeeding and the use of human milk.
Pediatrics. 2005;115(2):496-506.
4. Berra S, Sabulsky J, Rajmil L, et al. Correlates of breastfeeding duration in an urban
cohort from Argentina. Society. 2003:952-958.
5. Dibley M, Senarath U, Agho K. Infant and young child feeding indicators across nine
East and Southeast Asian countries: an analysis of National Survey Data 2000-2005.
Public Health Nutrition: 13(9), 1296–130.
6. Donath S, Amir L. Breastfeeding and the introduction of solids in Australian infants:
data from the 2001 National Health Survey. Australian and New Zealand Journal of
Public Health. 29(2), 171-175 2005.
7. Hamlyn B, Brooker S, Oleinikova K, Wands S. Infant Feedinf 2000. Disponible en:
www.tso.uk/bookshop. Fuente revisada en octubre 2012.
8. Hornbeak DM, Dirani M, Sham WK, et al. Emerging trends in breastfeeding practices
in Singaporean Chinese women: findings from a population-based study. Annals of
the Academy of Medicine, Singapore. 2010;39(2):88-94
9. Kimani-Murage EW, Madise NJ, Fotso J-C, et al. Patterns and determinants of
breastfeeding and complementary feeding practices in urban informal settlements,
Nairobi Kenya. BMC public health. 2011;11(1):396.
10. Lanting C, Van Wouwe J, Reijneveld S. Infant milk feeding practices in the
Netherlands and associated factors. Acta paediatrica Oslo, Norway:1992.
11. Londoño L, Mejía S. Factores relacionados con lactancia materna exclusiva e
introducción temprana de leche entera en comunidades de estrato socioeconómico66 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
bajo. Calarcá-Colombia. Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 9 (19): 124-
137. 2010
12. McCann M, Bender, D. Perceived insufficient milk as a barrier to optimal infant
feeding: examples from Bolivia. Journal of biosocial science. 38 (3) 341-64. 2006
13. Nabulsi M. Why are breastfeeding rates low in Lebanon? A qualitative study. BMC
pediatrics. 2011;11(1):75.
14. Samuel T Thomas T, Bhat S, Kurpad V. Are infants born in baby-friendly hospitals
being exclusively breastfed until 6 months of age? European journal of clinical
nutrition 2011 (1-7).
15. Jones G, Steketee RW, Black RE, et al. Child survival II How many child deaths can
we prevent this year ? The Lancet. 2003;362:65-71.
16. Situación Nutricional - Encuesta ENSIN.
Availableat:http://www.colombianutrinet.org/index.php?option=com_content&view=cat
egory&layout=blog&id=26&Itemid=80. Accessed January 22, 2012 .
17. Progress towards the Millennium Development Goals , 1990-2005 Goal 1: Eradicate
extreme poverty and hunger people living in extreme poverty. World Development.
2005:1990-2005.
18. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. OMS 2003.
19. ACOG Comitee opinión: Breastfeeding, maternal and infant aspects. February 2007.
20. Organización mundial de la salud, división de salud y desarrollo del niño. Diez pasos
hacia una feliz lactancia natural. Ginebra 1998.
21. Sáenz María L, Camacho Ángela E. Prácticas de Lactancia Materna y Alimentación
Complementaria en un Jardín Infantil de Bogotá. Rev. salud pública. 9 (4):587-594,
2007.
22. Dykes F. “Supply” and “demand”: breastfeeding as labour. Social science & medicine
(1982). 2005;60(10):2283-93.
23. Awano M, Shimada K. Development and evaluation of a self care program on
breastfeeding in Japan: A quasi-experimental study. International breastfeeding
journal. 2010;5:9.
24. Arts M, Geelhoed D, De Schacht C, et al. Knowledge, beliefs, and practices regarding
exclusive breastfeeding of infants younger than 6 months in Mozambique: a
qualitative study. Journal of human lactation : official journal of International Lactation
Consultant Association. 2011;27(1):25-32; quiz 63-5.Bibliografía 67
25. Fjeld E, Siziya S, Katepa-Bwalya M, et al. “No sister, the breast alone is not enough
for my baby” a qualitative assessment of potentials and barriers in the promotion of
exclusive breastfeeding in southern Zambia. International breastfeeding journal.
2008;3:26.).
26. Bulla FB, Carolina D, Álvarez P, et al. Lactancia Materna: Una revisión de la
evaluación de esta práctica a través del tiempo. El caso de algunas comunidades
indígenas en Colombia. :246-257).
27. England L, Brenner R, Bhaskar B, et al. Breastfeeding practices in a cohort of inner-
city women: the role of contraindications. BMC public health. 2003;3:28).
28. Cabrera G, Mateus J, Díaz C. Colombia Médica Representaciones de lactancia en un
grupo de mujeres de Cali. Colombia Médica. 2003;34(003):119-123).
29. Giron S, Mateus J, Cabrera G. Costos familiares de mantener y abandonar la
lactancia exclusiva en el primer mes postparto. Rev. salud pública vol.11 n.3 Bogotá
Jun. 2009).
30. Delgado M, Orellana J. Conocimientos maternos sobre conductas óptimas de
lactancia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.1 2004(9-17).
31. De Montigny F, Lacharite C, Devault A. Transition to fatherhood, modeling the
experience of fathers of breastfed infants. Advances in nursing science. Vol. 35, No.
3, pp. E11–E22).
32. Tohotoa J, Maycock B, Hauck Y, Howat P, Burns S, Binns C. Dads make a difference:
an exploratory study of paternal support for breastfeeding in Perth, Western Australia.
International Breastfeeding Journal 2009, 4:15.
33. Fuente: http://www.dane.gov.co/revista_ib/html_r8/articulo4.html 26
34. Mejía J. Sobre la investigación cualitativa. Nuevos conceptos y campos de desarrollo.
Investigaciones sociales. Años VIII Nº13, pp. 277-299)
35. Rodríguez J, Acosta N. Factores Asociados a la Lactancia Materna Exclusiva en
Población Pobre de Áreas Urbanas de Colombia. Revista de Salud Pública.
2008;10(1):71-84.).
36. Benjumea C. La teoría fundamentada como herramienta de análisis. Cultura de los
cuidados. 2º. Semestre 2006. Año X-N.º 20)
37. Determinación del tamaño muestral.
“(http://www.fisterra.com/mbe/investiga/9muestras/9muestras2.asp)” 2868 Experiencias sobre lactancia materna en una población de madres
de Bogotá, Colombia
38. Senarath, U, Dibley, Mi Jagho, K. Factors associated with nonexclusive breastfeeding
in 5 east and southeast Asian countries: a multilevel analysis.J Hum Lact 2010 26:
248.
39. Thu H, Eriksson B, Khanh T, Breastfeeding practices in urban and rural Vietnam.
BMC Public Health 2012, 12:964.
40. Sasaki Y, Ali M, Kakimoto K, Saroeun O, Kanal K, Kuroiwa C, Predictors of exclusive
breast-feeding in early infancy: a survey report from Phnom Penh, Cambodia, Journal
of Pediatric Nursing (2010) 25, 463–469.
41. Hizel S, Ceyhun G, Tanzer F, Sanli C. Traditional beliefs as forgotten influencing
factors on breast-feeding performance in Turkey.Saudi Med J 2006; Vol. 27 (4): 511-
518).
42. Díaz C, Lopez R, Herrera I. Factors associated with breastfeeding in children less
than one year of age in the city of Cartagena, Colombia. Colombia Médica. Vol. 42 Nº
2 (Supl 1), 2011.
43. Marshall R, Rêgo VH, Miroshnik I, Lieu TA, Tave- ras EM, Li R, Grummer-Strawn L,
Richardson M. Breastfeeding Opinions and Practices of Clinicians Associated With
Continuation of Exclusive Breas- tfeeding. Pediatrics. 2004.