Características craneofaciales, funcionales y dentales en pacientes pretermino. Revisión de la literatura
Autor: Ortíz Cano, Claudia Alejandra
Asesor: Amaya Rey, Gonzalo (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: según la OMS se considera pretérmino a los recién nacidos entre  las 22-37 semanas de vida intrauterina. Según datos del Departamento  Administrativo Nacional de Estadística (DANE), de 714.477 nacimientos en  Colombia, el 18% (130.932) fueron pretérmino (PT). La prematurez se considera  multifactorial y varía de acuerdo con la edad gestacional, predominando como  factores orales la incidencia de enfermedad periodontal en las gestantes. En los  niños PT se pueden observar alteraciones a nivel craneofacial, en la función  motora oral, y a nivel intraoral, cambios en el tamaño de los arcos maxilares y  alteraciones dentales. Objetivos: Conocer el estado actual de la literatura  científica con relación a las alteraciones craneofaciales, funcionales y dentales  en niños PT y aportar las bases teóricas para el manejo estomatológico. Método:  Se revisaron 55 artículos, sin delimitación de año, aplicándola a base de datos:  Cochrane, Medline, Pubmed, Scielo. Los artículos tenidos en cuenta para la  revisión fueron de tipo ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas,  estudios descriptivos de tipo retrospectivo y prospectivo, reportes de casos y  series de casos. Resultados: del total de los artículos revisados,  aproximadamente el 20%, reportaron en niños PT, deficiencias en las  dimensiones craneofaciales tales como disminución en el tamaño de la cabeza,  de los huesos de la nariz y disminución transversal de los arcos maxilares. Un  40% refirieron alteraciones en la coordinación del tríptico funcional  principalmente en la succión; y en los artículos restantes (aprox 40%),  reportaron alteraciones intraorales tales como paladar estrecho y profundo,  predominio de maloclusiones tipo II por disminución transversal de los arcos  maxilares y alteraciones dentales como la dilaceración de la corona y las  hipoplasias del esmalte. Estás últimas atribuidas a fuerzas traumáticas locales producidas por la intubación endotraqueal. Dentro de los análisis de los estudios  encontrados, en la evidencia científica no hay un enfoque multidisciplinario para  la atención temprana en salud oral, ni el manejo estomatológico integral a pesar  de los riesgos encontrados en estos pacientes. Conclusiones: Los estudios que  fueron investigados en esta revisión ayudan a dilucidar el impacto de la  prematurez en la salud oral, el estado dentoalveolar durante el desarrollo y la  función oral y motora de estos niños, se requiere de un abordaje odontológico  para disminuir los riesgos futuros que incluyan un diagnóstico temprano e  implementar un protocolo de manejo con controles y seguimientos periódicos,  consejería preventiva y acompañamiento en las diferentes etapas del  crecimiento y desarrollo.

CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y
DENTALES EN PACIENTES PRETERMINO.
REVISION DE LA LITERATURA
Claudia Alejandra Ortíz Cano
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Posgrado de Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
2014CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y
DENTALES EN PACIENTES PRETERMINO.
REVISION DE LA LITERATURA
Claudia Alejandra Ortíz Cano
Trabajo final para optar por el título de:
ESPECIALISTA EN ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA Y ORTOPEDIA MAXILAR
Director (a):
LAYLA YANED GONZALEZ BEJARANO
Línea de Investigación:
PUERICULTURA EN SALUD ORAL
Grupo de Investigación:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Posgrado de Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
2014_____________________________
Firma del jurado
______________________________
Director Trabajo Final
Fecha _____________________Agradecimientos
Gracias a DIOS por permitirme escalar un
peldaño más en la construcción de mi vida
profesional.
A mi abuela Alba que aunque hoy no se
encuentre a mi lado siempre me impulso a seguir
adelante en los momentos en los que sentí decaer
y por quien hoy termino este trabajo para que se
sienta orgullosa de mi . A mis padres y hermana por
el apoyo incondicional
Gracias inmensas a la Dra. Laila Yaned González
por creer y confiar en mí para tan exigente proyecto
A mis compañeras por la comprensión y ayuda en
los momentos de dificultad
Y a una persona especial que a pesar de las
circunstancias y las peleas nunca dejo que
renunciara a este sueño y siempre me impulso a
seguir adelante D.J A.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción: según la OMS se considera pretérmino a los recién nacidos entre
las 22-37 semanas de vida intrauterina. Según datos del Departamento
Administrativo Nacional de Estadística (DANE), de 714.477 nacimientos en
Colombia, el 18% (130.932) fueron pretérmino (PT). La prematurez se considera
multifactorial y varía de acuerdo con la edad gestacional, predominando como
factores orales la incidencia de enfermedad periodontal en las gestantes. En los
niños PT se pueden observar alteraciones a nivel craneofacial, en la función
motora oral, y a nivel intraoral, cambios en el tamaño de los arcos maxilares y
alteraciones dentales. Objetivos: Conocer el estado actual de la literatura
científica con relación a las alteraciones craneofaciales, funcionales y dentales
en niños PT y aportar las bases teóricas para el manejo estomatológico. Método:
Se revisaron 55 artículos, sin delimitación de año, aplicándola a base de datos:
Cochrane, Medline, Pubmed, Scielo. Los artículos tenidos en cuenta para la
revisión fueron de tipo ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas,
estudios descriptivos de tipo retrospectivo y prospectivo, reportes de casos y
series de casos. Resultados: del total de los artículos revisados,
aproximadamente el 20%, reportaron en niños PT, deficiencias en las
dimensiones craneofaciales tales como disminución en el tamaño de la cabeza,
de los huesos de la nariz y disminución transversal de los arcos maxilares. Un
40% refirieron alteraciones en la coordinación del tríptico funcional
principalmente en la succión; y en los artículos restantes (aprox 40%),
reportaron alteraciones intraorales tales como paladar estrecho y profundo,
predominio de maloclusiones tipo II por disminución transversal de los arcos
maxilares y alteraciones dentales como la dilaceración de la corona y las
hipoplasias del esmalte. Estás últimas atribuidas a fuerzas traumáticas localesX Título de la tesis o trabajo de investigación
producidas por la intubación endotraqueal. Dentro de los análisis de los estudios
encontrados, en la evidencia científica no hay un enfoque multidisciplinario para
la atención temprana en salud oral, ni el manejo estomatológico integral a pesar
de los riesgos encontrados en estos pacientes. Conclusiones: Los estudios que
fueron investigados en esta revisión ayudan a dilucidar el impacto de la
prematurez en la salud oral, el estado dentoalveolar durante el desarrollo y la
función oral y motora de estos niños, se requiere de un abordaje odontológico
para disminuir los riesgos futuros que incluyan un diagnóstico temprano e
implementar un protocolo de manejo con controles y seguimientos periódicos,
consejería preventiva y acompañamiento en las diferentes etapas del
crecimiento y desarrollo.
Palabras clave: Preterm children, premature children, enamel hypoplasia,
enamel opacity, palatal deformity, dental development
Abstract
Introduction: According to the WHO considered preterm neonates between 22-
37 weeks of intrauterine life. According to the National Administrative Department
of Statistics (DANE) of Colombia 714 477 births, 18% (130,932) were preterm
(PT). Prematurity is considered multifactorial and varies with gestational age,
predominantly oral factors as the incidence of periodontal disease in pregnant
women. In the PT children can observe alterations in craniofacial level, oral motor
function, and intraoral level, changes in the size of the jaws and dental arches
alterations. Objectives: To determine the current state of the literature in relation
to craniofacial and dental functional alterations in PT children and provide the
theoretical basis for the stomatological management. Method: 55 articles were
reviewed, without delineation of the year, applying to database: Cochrane,
Medline, PubMed, SciELO. Items considered for the review were type
randomized, systematic reviews, descriptive studies, prospective and
retrospective, case reports and case series. Results: the total number of articles
reviewed, approximately 20% reported in children PT, deficiencies in craniofacial
dimensions such as reduction in the size of the head, the bones of the nose andContenido XI
maxillary transverse arches decreased. 40% reported changes in functional
coordination triptych mainly on suction; and the remaining items (approx 40%)
reported intraoral abnormalities such as narrow and deep palate, dominated by
type II malocclusions by decreasing transverse maxillary dental arches and
alterations such as the tearing of the crown and enamel hypoplasia. You are
traumatic past attributed to local forces produced by endotracheal intubation.
Within the analysis of the studies found in the scientific evidence there is a
multidisciplinary approach to early oral health care, and comprehensive
management stomatological despite the risks in these patients. Conclusions:
Studies that were investigated in this review help elucidate the impact of
prematurity on oral health, dentoalveolar status during development and oral and
motor function in these children requires a dental approach for reducing future
risks including early diagnosis and implement a management protocol with
periodic inspection and surveillance, prevention counseling and support at
different stages of growth and development.
Keywords: Preterm children, premature children, enamel hypoplasia, enamel
opacity, palatal deformity, dental developmentContenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XV
Lista de tablas ............................................................................................................. XVI
Introducción .................................................................................................................. 21
1. Objetivos ................................................................................................................. 24
General .................................................................................................................... 24
Específicos ............................................................................................................... 24
 Aportar las bases teóricas para el manejo estomatológico en pacientes
pretermino ................................................................................................................ 24
2. Justificación ........................................................................................................... 25
3. Marco teórico .......................................................................................................... 26
3.1Definición parto pretérmino y prematuridad .......................................................... 26
3.2 Epidemiologia del recién nacido pretérmino ................................................... 27
3.3 Etiología y factores de riesgo del prematuro ................................................. 28
3.4 Generalidades del niño pretérmino ................................................................ 33
3.4.1 Características anatomo clínicas del niño pretérmino.......................... 34
3.4.2 Complicaciones sistémicas ................................................................. 34
3.5 Anomalías craneofaciales funcionales y dentales en el niño pretérmino ........ 35
3.5.1 Alteraciones craneofaciales................................................................. 36
3.5.2 Alteraciones funcionales ..................................................................... 38
3.5.3 Anomalías estructurales dentales ....................................................... 39
3.5.4 Alteraciones dentales .......................................................................... 43
3.5.5 Alteraciones en las arcos maxilares y en la oclusión ........................... 49
3.5.6 Alteraciones en la erupción dental....................................................... 52
3.6 Manejo estomatológico en nacidos pretérmino .............................................. 52
4. Materiales y métodos ............................................................................................. 54
5. Resultados .............................................................................................................. 56
6. Discusión ................................................................................................................ 59
7. Conclusiones .......................................................................................................... 62XIV Título de la tesis o trabajo de investigación
Referencias bibliográficas .............................................................................................63Contenido XV
Lista de figuras
Pág.
Figura 3-1: Distribución del número de niños pretérmino en Colombia por ciudades
capitales…………………………………. ………………………………………………………26
Figura 3-2: Categorías de parto pretérmino según la etiología
………………………………......………………………………………………………..……….27
Figura 3-3: Esquema de posible parto prematuro por enfermedad
periodontal……………………….…………………………………………………………..…...29
Figura 3-4: Clasificación de complicaciones sistémicas y lugar de alteración en el
organismo………...………………………………………………………....……….…………..33
Figura 3-5 vías de señalización del desarrollo dental ………………………………………38
Figura 3-6: Ciclo vital del ameloblasto….………………………………………..…..……....40
Figura 3-7: Desarrollo de la dentición temporal y permanente….....................................41
Figura 3-8: Hipoplasia del esmalte localizada en el incisivo lateral superior izquierdo
primario por factor traumático (laringoscopio)……………..…………………………………44
Figura 3-9: Dilaceración de la corona del incisivo central por laringoscopia (factor
traumático).........................................................................................................................45
Figura 3-10: Hipoplasia generalizada en dentición temporal por alteraciones en el
metabolismo del calcio:…………..………………….…..……………………………………...45
Figura 3-11: Modelo de maxilar superior de niño pretérmino con intubación orotraqueal
en los primeros 4 días de intubación y 73 días después de intubado
…………………………………………………………………………………. …… ……….. …50
Figura 4-12: clasificación de artículos, base de datos y tipo de estudios….…..………..53XVI Título de la tesis o trabajo de investigación
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: clasificación de los prematuros según la OMS, su edad gestacional
y el peso al nacer…………………………………………………………………………….. 24
Tabla 3-2: clasificación de las alteraciones craneofaciales, funcionales y dentales.........34
Tabla 5-3: Principales artículos de alteraciones craneofaciales funcionales y
dentales…………………………………………………………………………………………..56Contenido XVIIContenido XVIIIContenido XIXContenido 21
Introducción
Según la OMS se considera pretérmino a los recién nacidos entre las 22- 37
semanas de vida intrauterina (1). Actualmente, se tiende a diferenciar los
conceptos de recién nacido pretérmino y recién nacido de bajo peso, siendo el
primero el nacido con una edad gestacional inferior a 37 semanas y el segundo el
neonato de menos de 2.500gr, con independencia de su edad gestacional (2).
(Tabla 1). Según datos revelados por el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística, DANE (2008), de 714.477 nacimientos reportados en el país, el 18%
(130.932) fueron prematuros. 74 recién nacidos de 22 semanas o menos; 2.523
entre 22 y 27 semanas, y 128.335 entre 28 y 37 (3).
Se sabe que la prematurez es multifactorial y varía de acuerdo con la edad
gestacional; entre las causas se consideran las enfermedades del feto o de la
madre, la enfermedad periodontal y las infecciones maternas (1, 2). Sin
embargo, las causas son desconocidas en aproximadamente la mitad de los
casos de nacimientos prematuros. Existen factores de riesgo para la
prematurez: diabetes o hipertensión crónica, antecedentes de prematuridad,
embarazo múltiple, preeclampsia, anemia, ruptura espontánea y prematura de
membranas amnióticas; tabaco, alcohol o sustancias alucinógenas; exposición a
sustancias tóxicas, medicación o radiación; reproducción asistida y edad materna
menor de 16 o mayor de 35 años (1,4) .
En los niños prematuros se pueden observar alteraciones a nivel general
presentándose retraso del crecimiento en longitud, inferior a 47 cm y en el
perímetro torácico menor a 29 cm. La piel es arrugada, de aspecto reseco y de
color rojo opaco por falta de grasa subcutánea; la masa muscular está disminuida
y el tono muscular suele estar normal (2).22 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
A nivel craneofacial, la cabeza suele estar desproporcionado con respecto al
resto del cuerpo, el perímetro cefálico esta disminuido, inferior a 33 cm; los ojos
son prominentes; la nariz es pequeña y corta por falta de desarrollo de los huesos
nasales y las orejas son plegables por ausencia o reducción del cartílago (5).
Con relación a la función motora oral generalmente la succión es débil,
dificultándose en las primeras semanas la coordinación de las funciones de
succión, deglución y respiración (tríptico funcional) lo cual puede repercutir en la
ganancia de peso y un adecuado crecimiento y desarrollo (6,7). A nivel intraoral
las alteraciones están relacionadas con disminución transversal de los arcos
maxilares, paladar profundo y asimétrico, mordidas cruzadas, maloclusiones
principalmente Clase II y alteraciones dentales (8, 9,10). Estas últimas
constituyen un mayor riesgo de la salud oral por la predisposición a caries dental
ya que predominan entre un 30-50 % los defectos del desarrollo del esmalte de
tipo cuantitativo (hipoplasias) y los cambios cualitativos en la translucidez del
esmalte (opacidades) o combinación de ambas. Se localizan en los dientes
temporales, aunque los permanentes también pueden afectarse (10). La
patogénesis de estos defectos del esmalte es multifactorial, sin embargo se le
atribuye como factor principal a las alteraciones en el metabolismo del calcio (11)
durante la amelogénesis; también influyen los traumas locales por laringoscopia
(12) y la intubación endotraqueal (13).
Al revisar la literatura, la evidencia científica es poca en cuanto a los efectos de
la prematurez en las estructuras craneofaciales y orales; en Colombia no se
encuentran estudios longitudinales relacionados con el tema. En general la
literatura presenta resultados contradictorios lo que dificulta establecer
conclusiones definitivas y con relación al manejo odontológico no se plantea una
mirada integral.
Profundizar en esta temática aporta al odontólogo pediatra las herramientas para
realizar un abordaje odontológico que incluya un diagnóstico temprano y la
implementación de un protocolo de manejo interdisciplinario y multidisciplinario,
controles y seguimientos periódicos, consejería preventiva y acompañamiento enCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 23
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
las diferentes etapas del crecimiento y desarrollo. Además puede aportar las
bases teóricas para realizar estudios clínicos controlados en nuestra población
cuyo riesgo de prematurez es alto (25%) y la intervención es poca desde nuestra
área.
.24 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
1. Objetivos
General
 Profundizar en la literatura científica actual acerca de las características
craneofaciales funcionales y dentales reportadas en niños pretermino.
Específicos
 Conocer el estado actual de la literatura científica en relación con las
alteraciones craneofaciales funcionales y dentales en recién nacidos
preterminó.
 Evaluar los efectos de las alteraciones craneofaciales, funcionales y
dentales y su repercusión en el crecimiento y desarrollo craneofacial.
 Aportar las bases teóricas para el manejo estomatológico en pacientes
preterminoCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 25
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
2. Justificación
La transmisión del conocimiento por tradición oral y la aplicación de protocolos de
tratamiento reportados en la literatura científica, es una constante en el manejo
de las alteraciones craneofaciales y dentales en los niños pretermino en nuestro
medio, ya que los estudios realizados son muy pocos.
Es por esto que resulta de gran utilidad para el área de crecimiento y desarrollo
craneofacial, una revisión analítica de la literatura científica existente en torno al
tema, con el fin de generar conclusiones lógicas para su empleo clínico en este
tipo de condiciones.26 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
3. Marco teórico
3.1Definición parto pretérmino y prematuridad
El parto pretermino es aquel que ocurre entre las 22 y 37 semanas de vida
intrauterina, su etiologia es multifactorial y es causa principal de morbilidad y
mortalidad prenatal (1). Según la OMS, se considera prematuro un recién nacido
(RN) vivo antes de que se hayan cumplido 37 semanas de gestación y así mismo
los divide en subcategorías teniendo en cuenta la edad gestacional (2), tabla 1.
Tabla 3-1. Clasificación de los prematuros según la OMS, su edad
gestacional y el peso al nacer
PREMATURIDAD EDAD GESTACIONAL PESO AL NACER
Prematuros extremos < de 28 semanas < 900 gr
Muy prematuros 20 a 32 semanas < 1500 gr
Prematuros tardios 32 a 37 semanas < 2500 gr
Actualmente, se enfatiza en diferenciar los conceptos de recién nacido pretérmino
y recién nacido de bajo peso, siendo el primero el nacido con una edad
gestacional inferior a 37 semanas y el segundo, el recién nacido con un pesoCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 27
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
menor a 2.500g, independiente de la edad gestacional (2) puesto que las
condiciones clínicas, factores de riesgo y pautas de manejo pueden variar entre
uno y otro (2,4).
3.2 Epidemiologia del recién nacido pretérmino
En el mundo, de los cinco millones de niños que mueren cada año, el 25% están
relacionadas con la prematuridad y/o el bajo peso al nacer (BPN). Estas muertes
para América Latina son 35 veces más elevadas respecto a los neonatos que
nacen con un peso mayor a 2.500gr (1). En America latina y el Caribe, los partos
prematuros representan cerca del 75% de la mortalidad neonatal; cada año
nacen cerca de 12 millones de niños: 400.000 mueren antes de cumplir los 5
años, 270.000 en el primer año de vida, 180.000 durante el primer mes y 135.000
por prematurez (1). En Colombia, para el 2011, respecto a la mortalidad infantil en
menores de un año, la tasa de mortalidad fue de 16,4 muertes/1.000
nacimientos. Según datos revelados por el Departamento Administrativo
Nacional de Estadística (DANE), 2008 (3), de 714.477 nacimientos reportados en
el país, el 18% (130.932) fueron prematuros, de los cuales 74 nacieron de 22
semanas de gestación o menos, 2.523 entre 22 y 27 semanas y 128.335 entre 28
y 37 semanas. Con referencia a las ciudades capitales más importantes de
Colombia, Bogotá reportó entre 117.579 partos, 23.902 pretérmino (8 de menos
de 22 semanas, 504 entre 22 y 27 y 23.390 entre 28 y 37). Por otro lado, en
Medellín se dieron a conocer 7.623 casos de RN prematuros entre 33.222
nacimientos (6 de menos de 22 semanas, 137 entre 22 y 27 semanas y 7.480 de
28 a 37). En la ciudad de Barranquilla, de 23.517 partos, 5.732 fueron prematuros
(5.214 entre 28 y 37 semanas, 97 de 22 a 27 semanas y uno de menos de 22).
En Cali, por su parte, se presentaron 30.750 partos, de los cuales fueron
nacimientos prematuros 6.306 (6.176 entre 28 y 37 semanas, 127 entre 22 y 27
semanas y 3 con menos de 2 semanas de gestación) (3). Gráfica 1.28 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
Figura 3-1. Distribución del número de niños pretérmino en Colombia por
ciudades capitales
En la gráfica 3-1 se observa que en todas las ciudades capitales de Colombia
predominaron los RN prematuros entre 28 y 37 semanas de gestación.
3.3 Etiología y factores de riesgo del prematuro
La prematurez rara vez está asociada a una sola causa, se considera
multifactorial y varía de acuerdo con la edad gestacional (4). La situación socio-
ambiental, las carencias nutricionales y la falta de controles gestacionales son
factores desencadenantes que pueden ocasionar el aumento de recién nacidos
con bajo peso y prematurez (4).CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 29
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
Figura 3- 2. Categorías de parto pretérmino según la etiología
• Se refiere a la finalización del periodo gestacional, como una
medida médica para prevenir el deterioro materno y el
Iatrogénico sufrimiento fetal secundario a una patología.
• Se desencadena por causas relacionadas por infeccion,
trauma o distension uterina.
Espontáneo
• sin causa aparente.
Idiopático
Por ser de etiología multifactorial, el parto pretérmino se clasifica en 3 categorías
iatrogénico, espontáneo e idiopático definidos en la gráfica 2.
Existen varios factores generales (5, 6, 7) y un factor etiológico oral (8, 9), los
cuales se han estudiado como desencadenantes de trabajo de parto prematuro,
tales como:
3.3.1 Factores generales
 Antecedentes de un parto pretérmino: El antecedente de parto prematuro
es un factor de riesgo importante para que se presente un nuevo parto
prematuro en gestaciones subsecuentes. Se ha reportado que este riesgo se
correlaciona con el número de partos prematuros anteriores, y tiende a
incrementarse fuertemente a menor edad del parto prematuro anterior (< de
32 semanas) (1, 2, 4,)30 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
 Alteraciones uterinas : entre el 1- 3% de las pacientes con parto pretérmino
presentan una malformación uterina , siendo las más frecuentes el útero
bicorne y el útero tabicado (1,2,4)
 Factores Genéticos: enfermedad de la glándula tiroides y enfermedades
cardiacas en las maternas (1,4)
 Factores Demográficos y Sociales: El bajo nivel educativo, la zona
demográfica y la pobreza pueden ocasionar un parto prematuro, déficit en
atención en salud. (1, 2, 4,11 )
 Ruptura de membranas: se considera que en el 20 – 30 % de los partos
pretérmino cursan con una corioamnionitis y que puede ser la causa a su vez
de la ruptura prematura de membranas (1, 10,11).
 Tabaco: El consumo de cigarrillo es una de las principales causas de
prematuridad ocasionando también deficiencia en el crecimiento y desarrollo
del neonato (1, 2, 4, 10).
 Técnicas de reproducción asistida: actualmente, el aumento de embarazos
mediante técnicas de reproducción asistida se ha convertido en otra causa de
parto prematuro, sobre todo cuando se logran embarazos gemelares (2,4).
3.3.2 Factor etiológico oral
 Enfermedad periodontal como factor de riesgo
La enfermedad periodontal (EP) es una infección crónica producida por bacterias
anaerobias gram-negativas que crecen dentro del surco gingival. Diversos
factores genéticos, ambientales y biológicos, entre otros favorecen la evolución a
un proceso destructivo (13). Entre los factores biológicos, las hormonas sexuales
femeninas desempeñan un papel importante en ese proceso ya que su
concentración aumenta considerablemente en el organismo durante el embarazo
o por el uso de medicamentos anticonceptivos. Este incremento provoca cambios
a nivel vascular, celular, microbiológico e inmunitario (13,14). Aunque la secreción
de estas hormonas es cíclica, al final del tercer trimestre del embarazo alcanzaCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 31
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
concentraciones plasmáticas más elevadas, afectando las estructuras gingivo-
periodontales (13).
En el tejido gingival se encuentran receptores del estrógeno y de la progesterona.
Los estrógenos se metabolizan en ese tejido y pasan de estrona a estradiol. (13)
La progesterona produce alteraciones clínicas en los capilares gingivales y puede
provocar la gingivitis gestacional, caracterizada por la presencia de eritemas,
edemas, exudado gingival y aumento de la permeabilidad capilar. La carga de
bacterias aerobias y anaerobias en la cavidad oral aumenta durante el embarazo
especialmente la Prevotella intermedia, que utiliza la progesterona y el estradiol
debido a su semejanza estructural con la vitamina K necesaria para su
crecimiento; las bacterias que participan en la EP estimulan la síntesis y la
liberación de prostaglandinas, por lo que podrían constituir un factor de riesgo de
parto prematuro, bajo peso al nacer y pre-eclampsia (13,15) Para aclarar este
concepto, la figura 1 muestra un esquema de la posible relación entre
enfermedad periodontal y parto prematuro.
Figura 3-3. Esquema de posible parto prematuro por enfermedad
periodontal
Tomado de Flores J, Oteo A, Mateos L, Bascones A. 2004 (13)32 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
Las bacterias anaerobias Gram – activan la inmunidad celular y liberan citoquinas
y prostaglandinas; estas últimas pueden desencadenar el parto por estimular las
contracciones del útero, por tal razón algunos autores (13) se preguntan ¿Cuáles
son los mecanismos mediante los cuales las bacterias de la cavidad oral podrían
generar un parto prematuro? Para que los microorganismos de la cavidad oral
puedan asociarse directamente a un desenlace adverso del embarazo, es
indispensable que los productos bacterianos atraviesen la barrera placentaria por
diseminación hematógena desde la cavidad oral o a través del tracto
genitourinario (13,15). Los microorganismos más implicados en la fisiopatología
de los desenlaces adversos del embarazo son: Fusobacterium Nucleatum,
Campylobacter rectus, Porphyromonas gingivalis,y Bergeyella sp. El F.
Nucleatum es el microorganismo más frecuentemente detectado en líquido
amniótico y en tejidos fetales en nacimientos pretérmino, aunque para el caso del
Campylobacter rectus, las infecciones alcanzan hasta 1/3 de los casos. Hay que
tener en cuenta que el F. Nucleatum hace parte de la microbiota vaginal, desde
donde se puede alcanzar los tejidos amnióticos. (14,15)
Desde 1996 se ha estudiado la relación entre la enfermedad periodontal y los
efectos adversos en el embarazo (16), sin embargo estudios realizados en el
2013 (17) reportan que la infección periodontal se asocia con el aumento de
mediadores proinflamatorios a nivel de la interfase feto –placentaria que pueden
desencadenar un desenlace adverso (14), haciendo pensar que el tratamiento
de la infección podría tener un impacto en la prevención o en la reducción de este
tipo de complicaciones. De tal manera que la periodontitis sería un factor de
riesgo potencialmente modificable. Debido a este hallazgo, la Academia
Europea de periodontotología en el workshop (17) que reúne a todos los expertos
en el área, llegó a la siguiente conclusión después de revisar la evidencia
científica existente (17) “La terapia periodontal no quirúrgica, raspaje y alisado
radicular, no disminuye la ocurrencia de desenlaces adversos del embarazo en
mujeres con periodontitis, esto se debe a la concurrencia de múltiples factores (1,CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 33
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
4, 16) involucrados en la patogénesis del parto pretérmino. Por tal motivo es
improbable esperar que intervenciones en uno de los factores desencadenante,
vayan a mejorar sustancialmente el resultado, disminuyendo la ocurrencia de
eventos indeseables de origen multifactorial. Sin embargo, la fisiopatogenia
(14,15) es clara al explicar los mecanismos que tienen las infecciones orales
como factor de riesgo, por lo tanto es importante tener en cuenta los efectos de
las infecciones crónicas como la periodontitis que es cada día más prevalente en
nuestra población.
3.4 Generalidades del niño pretérmino
Los niños prematuros suelen presentar retraso en el crecimiento, sobre todo si
son de muy bajo peso al nacer. El pronóstico depende de la velocidad de
crecimiento durante el primer año de vida. Si en ese tiempo se recupera la
velocidad de crecimiento, el niño logrará la talla esperada por su herencia; si no
lo consigue es probable que siempre se sitúe en percentiles más bajos. En el
crecimiento no solo influye la herencia. La nutrición resulta decisiva, pudiendo
mejorar las expectativas de desarrollo esperadas en los niños. La somatometría
de un recién nacido pretérmino de 36 semanas es de 2.500 g de peso,
longitud menor de 46 cm y el perímetro torácico es inferior a 29 cm (1, 18, 19).
En cuanto a las características anatómicas externas, el pelo es sedoso, los
cartílagos auriculares no están bien desarrollados, los nódulos mamarios son
de menos de 15 mm de diámetro; con frecuencia, los testículos no se alojan
en las bolsas escrotales, no tienen pliegues y la coloración es más tenue que
en el recién nacido a término; en la niña, los labios mayores permanecen
entreabiertos dejando visibles los labios menores; la respuesta a los estímulos
está baja o ausente, al igual que la actividad, los reflejos de Moro, succión,
búsqueda y deglución, dependen del grado de prematurez (20).34 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
3.4.1 Características anatomo clínicas del niño pretérmino
Los recién nacidos pretérmino manifiestan signos de crecimiento y desarrollo
intrauterino incompleto que se caracterizan por piel fina, delicada, frágil,
brillante, enrojecida y delgada; las uñas son friables; presentan una actitud y
tono muscular característico que los hace parecer débiles; no tienen la actitud
de flexión del recién nacido a término; se observa disminución en el tejido
subcutáneo; prácticamente no existe panículo adiposo; los músculos tienen
poco desarrollo y el tono es escaso; por lo general, están quietos, su llanto es
débil y succionan sin energía; la cabeza tiene aspecto desproporcionado con
respecto al resto del cuerpo, el perímetro cefálico es menor a 33 cm, los ojos son
prominentes; la nariz es pequeña y corta por falta de desarrollo de los huesos
nasales; presentan dificultad respiratoria en mayor o menor grado y problemas
para el control de la temperatura; disturbios metabólicos como hipoglucemia,
hipocalcemia, acidosis respiratoria y/o mixta (2, 4, 5, 20):
3.4.2 Complicaciones sistémicas
Los prematuros presentan una serie de complicaciones en diferentes sistemas
que pueden causar déficit en algunos órganos vitales como se observará a
continuación en la tabla 2 (2,4).CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 35
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
Figura 3-4. Clasificación de complicaciones sistémicas y lugar de alteración
en el organismo
Sistema Sistema Sistema Sistema
respiratorio cardiovascular neurológico metabólico
•Falta de •Permanencia •Alto riesgo a •Niveles
maduración de ductos hemorragia elevados de
pulmonar. arterioso intracraneal bilirrubina
•Enfermedad •Hipocalcemia
de la •Alteraciones
membrana en el
hialina metabolismo
•Aspiración del calcio y
pulmonar fosforo
• Apnea
3.5 Anomalías craneofaciales funcionales y dentales en el
niño pretérmino
Al igual que otros tejidos del cuerpo, las estructuras craneofaciales funcionales y
dentales también se ven afectadas por la prematuridad, descritas en la tabla 3 1.36 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
Tabla 3-2 Clasificacion de alteraciones craneofaciales funcionales y
dentales
ALTERACIONES ALTERACIONES ALTERACIONES
CRANEOFACIALES FUNCIONALES ORALES
Disminución del tamaño de la Deficiencia en la ritmicidad Paladar estrecho y profundo
cabeza del tríptico funcional
Base craneal corta Debilidad en la succión Dilaceración coronal por
intubación
Nariz pequeña y corta Alteraciones en la deglución Hipoplasias
Transtornos en la ATM Alteración transversal de los
Dolor articular arcos maxilares
A continuación se describirán las alteraciones ampliando los conceptos en cada
uno de los aspectos mencionados.
3.5.1 Alteraciones craneofaciales
La cabeza de los niños prematuros es alargada y estrecha con repercusiones en
el desarrollo del paladar (8). En un estudio realizado en Suecia en la Universidad
de Lund (5) se analizó la morfología craneofacial en los niños pretérmino
planteando la siguiente hipótesis ¿hay diferencia entre la morfología craneofacial
de los niños nacidos prematuramente y los controles nacidos a término? Se tomó
una cohorte de nacidos pretérmino entre 1992 y 1996. Se estudiaron dos grupos
con edades entre 8 y 10 años de edad. El primer grupo incluía 36 niños
prematuros, nacidos durante las semanas de gestación 29 a 32; el segundo
grupo incluía 36 niños muy prematuros, nacidos antes de la semana 29. Los
sujetos se compararon con un grupo control de 31 niños a término, quienes
fueron agrupados por género, edad y nacionalidad. A cada niño se le tomó unaCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 37
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
radiografía lateral de la cabeza y se hizo análisis cefalométrico; se tuvo en cuenta
la altura, el peso y el perímetro cefálico en cada registro. En los niños
extremadamente prematuros se encontró una base craneal anterior
significativamente más corta y un perfil esquelético menos convexo, también se
encontró la longitud maxilar más corta para ambos grupos de prematuros a
diferencia de los nacidos a término. Los incisivos inferiores fueron
significativamente más retroinclinados en el grupo de niños extremadamente
prematuros en comparación con el grupo de prematuros tardíos y el grupo de
control a término. En los pretérmino se encontró que el perímetro cefálico era
más pequeño en comparación con los niños a término.
Otros estudios clínicos controlados, reportados en una revisión sistemática entre
1996 y 2008 (8), evaluaron niños en dentición mixta (entre 8 y 10 años) con
antecedentes de prematurez extrema, es decir antes de la semana 29 de
gestación y niños muy prematuros nacidos entre 29 y 32 semanas de gestación;
y los compararon con niños nacidos a término. Los parámetros tenidos en cuenta
para comparar los grupos fueron: la prevalencia de rasgos de maloclusión, la
necesidad de tratamiento ortodóntico, la morfología craneofacial, la función
mandibular, los signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares (TTM) y
dolor de cabeza.
Los resultados mostraron una mayor prevalencia de maloclusión clase II en los
extremadamente pretérmino en comparación con los niños a término. A nivel
craneofacial se encontraron diferencias significativas en cuanto a las dimensiones
del perímetro cefálico y la base craneal, siendo más reducidas en los prematuros
que en los nacidos a término. Con relación a los trastornos de la articulación
temporomandibular no se encontraron diferencias, sin embargo los dolores de
cabeza y los dolores articulares fueron más prevalentes en los niños
extremadamente pretérmino (8).
Después de analizar los diferentes artículos reportados en las revisiones
sistemáticas, estos concluyen que una vez el niño prematuro logre la edad
corregida (que alcance posnatalmente la diferencia de las semanas que le38 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
faltaron para nacer dentro de los parámetros normales entre 37-40 semanas), los
niños extremadamente prematuros o muy prematuros no tendrían alteraciones
craneofaciales significativas en el crecimiento y desarrollo.
3.5.2 Alteraciones funcionales
La nutrición oral del prematuro se inicia tras la adquisición del reflejo de succión-
deglución-respiración. Considerado como el tríptico funcional. (21) En cuanto a la
succión y la deglución es un proceso desarrollado dentro del útero, aparece
como un reflejo de supervivencia al succionar y deglutir el líquido amniótico; se
inicia a las 16 semanas de vida intrauterina, con la aparición del reflejo de
deglución, y se completa más tarde, hacia las 20 semanas, con la aparición del
reflejo de succión (6,7). La coordinación de ambos reflejos se produce a las 32
semanas, por lo que los niños prematuros que nazcan antes, no tendrán la
capacidad de alimentarse por sí mismos; es por esto que es común emplear
sondas de nutrición enteral para su alimentación. Su uso se ha relacionado con
un retraso en el recién nacido prematuro (RNP) en la adquisición de este reflejo
de succión y con trastornos oro motores a mediano y a largo plazo, lo cual
prolonga su estancia hospitalaria y aumenta su morbilidad.
En los RNP inferior a 32 semanas, la succión y la deglución no son lo
suficientemente competentes para lograr una alimentación oral completa (6). La
succión en los RNP es mayor en frecuencia, menor en amplitud, y más débil en
fuerza (7). Por esta razón es usual que los clínicos, recomienden una
alimentación parenteral a través de los tubos o sondas oro gástricas, en
ocasiones alternada con la vía oral mientras se logra estabilizar el RNP (7); si no
se logra una coordinación de estos reflejos y si la ganancia de peso es poca, se
puede arriesgar la salud general y las condiciones nutricionales del niño. En un
estudio (21) realizado para evaluar la eficacia y el impacto de la intervención
temprana de la ingesta por vía oral y motora en el patrón de alimentación en 68CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 39
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
RNP con peso al nacer menor de 1500 gr. y edad gestacional menor a 32
semanas.. se encontró que no hubo diferencias significativas en la ganancia de
peso corporal en (gr) cuando se utilizó alimentación parenteral a través de sonda
y cuando se utilizó alimentación por motora oral. Mientras que la alimentación y
los patrones de succión mejoraron notablemente cuando se realizó alimentación
motora oral lo que indica que la alimentación por sonda no permite un desarrollo
adecuado del sistema estomatognatico.
Existen dos tipos de succión: nutritiva y no nutritiva. La succión no nutritiva, está
presente desde la semana 18 a 24 de gestación; y ayuda al desarrollo de la
succión nutritiva y a la adquisición de las habilidades de alimentación. La succión
nutritiva es coordinada de forma refleja con la deglución a partir de la semana 32,
madura progresivamente entre las semanas 32 a 40 y es la que permite la
posterior alimentación del lactante. Ante la deficiencia en la succión y deglución
en los prematuros, es importante realizar terapia miofuncional que consiste en un
conjunto de procedimientos, estrategias y técnicas de evaluación para corregir
desequilibrios orofaciales del sistema estomatognatico y estimular huesos
maxilares para su crecimiento y las funciones específicas de: respiración –
masticación, succión – deglución y habla. (21,22)
3.5.3 Anomalías estructurales dentales
Para lograr un entendimiento de las anomalías estructurales se hace necesario
profundizar en algunos aspectos embriológicos relacionado con los procesos de
maduración del esmalte.
La morfogénesis dental se inicia desde la sexta semana de vida intrauterina y
está guiada por la interacción recíproca entre el epitelio y el ectomesénquima
desde la iniciación del germen dental hasta la mineralización, donde se observa la
señalización de cada uno de los genes que intervienen en el proceso de
maduración y formación dental.40 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
Figura 3- 5. Vías de señalización del desarrollo dental
Tomado de: Alvarez A, Rodriguez H (24). Modificado por Osorio J.
En la figura 2, se observa la expresión de los genes en las diferentes etapas del
desarrollo dental. En la lámina dental predomina la expresión de los genes BMP,
FGF, SHH, TNF. De la misma manera a nivel del ectomesenquima en el estadio
de brote, caperuza, campana y campana tardía se suman a estos genes, otros
como los MSX2 y lef-1 que aparecen en estadios iniciales (placoda dental) y los
WNT en estadios intermedios (caperuza) y estadios finales (campana y
campana tardía). Además, se resalta entre el estadío de campana y campana
tardío, la aparición del Nudo del esmalte, identificado en los estudios como un
centro de señalización, al que confluyen varias vías de señalización y genes
(SHH, FGF, SHH, WNT) determinantes de la morfogénesis dental (24).
Histológicamente la amelogénesis se ha estudiado para entender las alteraciones
dentales principalmente en la formación del esmalte, descrita a continuación.CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 41
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
3.5.3.1 Amelogénesis
El depósito de esmalte se inicia hacia el final del estadio de campana,
inmediatamente después de la dentinogénesis. Los ameloblastos una vez reciben
la señal de formación de la dentina, inician sus propias actividades secretoras. El
proceso de amelogénesis comprende 3 fases:
Fase presecretora: caracterizada por la diferenciación de las células del epitelio
dental interno de preameloblastos a ameloblastos, Figura 3 (fase 1, 2, 3), (25,
27).
Fase secretora: los ameloblastos, a través de las prolongaciones piramidales de
Tomes, producen el componente inicial del esmalte, la matriz rica en proteínas
(enamelinas, amelogeninas, tuftelina e hidroxiapatita, Figura 3 (fase 4a, 4b) (25,
27).
Fase de maduración: cuando el esmalte ha alcanzado su grosor definitivo, se
eliminan los restos de proteínas y agua, y se incorporan iones minerales los
cuales crecen en anchura y grosor, disminuyendo los espacios intercristalinos.
Algunos autores consideran una fase de transición, antes de la fase de
maduración en la que ocurren algunos cambios morfológicos en el ameloblasto
Figura 3 (fase 5a, 5b) (25, 27). A lo largo de estas etapas se produce la
modificación morfológica y funcional de los ameloblastos, que pasan de sintetizar
cristales de hidroxiapatita, a formar una capa celular que rodea al esmalte, ésta
sirve de protección en la superficie del esmalte y se fusiona con el epitelio de la
cavidad oral durante la erupción dental (28).42 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
Figura 3-6 Ciclo vital del ameloblasto
Tomado de Berkovitz B, Holland G, Moxaham B, 1995 (25)
Desde las primeras etapas de crecimiento y desarrollo prenatal del individuo, se
inicia la mineralización de la dentición temporal y permanente, observándose los
primeros indicios hacia el quinto y séptimo mes respectivamente. Para evaluar el
proceso de formación dental e identificar las diferentes etapas del desarrollo y
determinar si hay retraso en el proceso de erupción y formación dental, es
importante tener en cuenta cada una de las etapas de desarrollo dental tanto en
dentición temporal como permanente como se observa en la figura 4. (28)CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 43
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
Figura 3-7 Desarrollo de dentición temporal y permanente
Tomado de Berkovitz B, Holland G y MoxahamB. 1995 (25)
3.5.4 Alteraciones dentales
Los RNP y de bajo peso al nacer suelen tener carencias de vitaminas A, C y D,
así como de minerales Ca y P, lo cual influye notablemente en la formación dental
como se presenta a continuación:
 Déficit de vitamina A: altera la diferenciación de los odontoblastos que se
muestran atróficos y se forma una dentina más fina e irregular.(29,30)
 Déficit de vitamina C: altera la mineralización de los dientes, ya que esta
vitamina regula la concentración de calcio y fósforo. El esmalte será poco
calcificado, delgado e hipoplásico. (29, 30).44 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
 Déficit de calcio y fósforo: El esmalte presenta una gran concentración de
calcio (33-39%) y de fósforo (16-18%), mayor que la de la dentina. Un estado
de malnutrición materna puede ocasionar déficit de aporte de calcio al feto y
alteraciones en la mineralización prenatal, ocasionando defectos estructurales
en el esmalte, tipo hipoplasias (31).
Los niños prematuros con muy bajo peso al nacer presentan varias
complicaciones neonatales y postnatales que pueden afectar la mineralización de
los dientes. Los estudios clínicos y morfológicos han demostrado alteraciones
del esmalte en los dientes de los niños prematuros (31). Rythén, Sabel y col (32)
realizaron un estudio en el 2010, cuyo objetivo fue comparar la composición
química del esmalte y la dentina en los dientes primarios de los niños prematuros
y niños a término, y la relación entre la composición química y la apariencia
morfológica. Se comparó el esmalte y la dentina de 17 dientes primarios
exfoliados de 14 niños con una edad gestacional inferior a 29 semanas, con 36
dientes primarios exfoliados de niños a término ( grupo control) , mediante
microanálisis de rayos X. Los autores (32) encontraron que a diferencia de los
controles, los dientes de los niños prematuros tenían un mayor valor relativo de
carbono (C), un valor relativo más bajo de calcio (Ca), una menor proporción de
calcio / fósforo (Ca / P) y una menor relación de Ca / C en toda la parte exterior
del esmalte, indicando un esmalte más poroso. En la dentina, los valores
relativos de P fueron mayores, y la relación Ca / P fue menor, en la unión dentino-
pulpar.
3.5.4.1 Definición de los Defectos del desarrollo del esmalte
(DDE)
Los defectos del desarrollo del esmalte (DDE) se definen como alteraciones
cuantitativas o cualitativas, clínicamente visibles en esmalte, producto de
alteraciones en la matriz de los tejidos duros y de su mineralización durante laCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 45
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
odontogénesis (28). Además del esmalte, su compromiso se puede extender
hasta
la dentina, el cemento o ambos y pueden localizarse en uno o varios dientes de la
dentición temporal o permanente (33).
Macroscópicamente los DDE han sido clasificados en dos tipos: las hipoplasias,
defecto cuantitativo , asociadas a un espesor localizado y reducido del esmalte,
siendo este opaco o translúcido; y las opacidades, defecto cualitativo, asociadas
a una afectación de grado variable en la mineralización del tejido, que se traduce
en una alteración en la translucidez del esmalte, aunque su espesor es normal
(33). Las opacidades pueden ser difusas (asociadas a fluorosis) o demarcadas
(asociadas a factores locales o sistémicos) y también han recibido el nombre de
hipomineralizaciones (28). Algunos autores han asociado las hipoplasias a
alteraciones en la fase secretora del ameloblasto y las opacidades o
hipomineralizaciones a disturbios en la fase de mineralización. (34, 35).
Son numerosas las condiciones que se han asociado con la presencia de DDE y
se pueden agrupar en:
 Condiciones sistémicas prenatales, perinatales o posnatales como: disturbios
neurológicos, anemias, intoxicación con flúor, deficiencia de minerales,
condiciones de hipocalcemias, hiperbilirrubinemia, infecciones virales,
infecciones bacterianas, prematurez, bajo peso al nacer, alteraciones
metabólicas (1, 4, 36, 37)
 Condiciones locales prenatales, perinatales o posnatales como: trauma dento
alveolar, irradiaciones, traumatismos eléctricos, traumatismos con
laringoscopio e intubación endotraqueal (9,38, 39). Uno de los factores locales
más importante es el trauma por el tubo endotraqueal o el laringoscopio (10).
Figura 5.46 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
Figura 3-8 Hipoplasia del esmalte localizada en el incisivo lateral superior
izquierdo primario por factor traumático (laringoscopio)
Tomada de Seow, 1997 (10)
Seow (10) describió la dilaceración de un incisivo central superior temporal,
causada posiblemente por la colocación del laringoscopio para realizar una
reanimación. Se explica su efecto en la dentición temporal porque la presión
ejercida en las almohadillas o rodetes gingivales conformados por un espesor
óseo delgado, puede causar alteraciones en los ameloblastos, los cuales son
muy sensibles a las variaciones en los niveles de calcio, afectándose la
mineralización representada en múltiples lesiones en la estructura del esmalte
(11).CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 47
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
Figura 3-9 Dilaceración de la corona del incisivo central por laringoscopia
(factor traumático).
Tomada de Seow, 1997 (10)
Figura 3-10 Hipoplasia generalizada en dentición temporal por alteraciones
en el metabolismo del calcio
Tomada de Seow, 1997 (10)
Otro estudio (40) tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de defectos del
esmalte y sus factores de riesgo en la dentición temporal y permanente de los
niños nacidos prematuramente y los niños nacidos a término en el Hospital
Regional en Brasil. La muestra consistió en niños de 5 a 10 años de edad, de
ambos sexos, 40 nacidos prematuramente (G1) y 40 nacidos a término (G2). Las48 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
variables demográficas, historia médica y hábitos de salud bucal fueron
registrados en la historia clínica. Los dientes fueron examinados y la presencia
de defectos en el esmalte fue diagnosticada de acuerdo con el Índice de DDE y
registrados en odontogramas. El 75% de la muestra total tenían defectos en el
esmalte. Se encontró una relación significativa entre hipoplasias del esmalte y
prematurez, G1 (p <0,001) en dentición temporal, mientras que no hubo relación
significativa entre el bajo peso y la presencia de DDE en G1 en la dentición
primaria. El modelo de regresión logística mostró que los otros factores de riesgo
como los ingresos mensuales, el nivel de educación, los hábitos de alimentación
y de higiene, la exposición al flúor, el trauma y las enfermedades no se asociaron
con defectos en el esmalte y caries. Concluyendo así que el factor Pre-término
puede ser predisponente para la presencia de hipoplasias del esmalte en la
dentición primaria.
Seow (41) en 1990, observó al microscopio alteraciones hipoplásicas en
prematuros, incluso en dientes que no presentaban defectos a nivel
macroscópico. Encontró una variabilidad en la prevalencia de hipoplasia de
esmalte en dentición temporal con resultados entre 2-99%, dependiendo de la
raza, peso al nacer, condición nutricional y estrato socio-económico. Mostró una
mayor prevalencia de hipoplasias en niños en países en vía de desarrollo con
malnutrición aguda o crónica y con muy bajo peso al nacer. Otros factores
asociados con la hipoplasia dental fueron la historia de madres fumadoras, déficit
nutricional en la etapa prenatal durante el primer trimestre e intubación perinatal
(11, 12).
3.5.4.2 Relación entre los DDE en los prematuros y riesgo de caries
Todos los niños nacidos en condiciones de prematurez son pacientes con alto
riesgo de caries, el cual se asocia a una mayor presencia de alteraciones de
esmalte. Sin embargo la mala higiene oral, la disminución del flujo salival, lasCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 49
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
maloclusiones y una dieta alta en carbohidratos aumentan el factor de riesgo
(40).
Algunos autores (42) encuentran mayor prevalencia de caries en los prematuros
que en los niños a término, esto puede deberse a que presentan mayor
prevalencia de hipoplasias que son las que se asocian más con caries.
Un estudio (43) realizado en 192 niños, 96 prematuros y 96 nacidos a término,
tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de caries dental, en un hospital
regional en Brasil. La edad media en el examen clínico fue 40,72 meses en el
grupo a término (G1) y 30,44 meses en el grupo de prematuros (G2). Los niños
fueron divididos en dos subgrupos de edad : de 0 a 3 y de 4 a 6 años. Los
resultados estadísticos con las pruebas t de Student y Kruskal-Wallis, mostraron
que el índice cop/d fue de 0,43 para G1 y para G2 de 0,01 en el subgrupo de
0- 3 años de edad, y para el subgrupo de 4 – 6 años de edad, de 1.7 para G1 y
de 1.1 para G2. Las diferencias fueron significativas entre G1 y G2 sólo en el
subgrupo 0-3 años de edad (p = 0,047). La evaluación de caries mostró que de
los 96 niños, 75 de G1 y 84 de G2, estaban libre de caries. Estas diferencias no
fueron significativas (p = 0,088). La media más baja del índice cop/d se encontró
en el subgrupo de 0-3 años en G2. Este resultado se atribuyó a los controles
establecidos por el personal de neonatología, tales como las visitas frecuentes al
odontólogo, las instrucciones preventivas sobre hábitos orales, la higiene bucal y
la dieta. Después de esta edad, con la finalización de la dentición primaria, los
valores se incrementaron y fueron similares en los grupos G1 y G2. Los
resultados también sugieren una distribución muy desigual ya que la mayoría de
las caries fueron encontradas en un pequeño número de niños de la muestra.
3.5.5 Alteraciones en las arcos maxilares y en la oclusión
Los niños pretérmino suelen presentar anomalías en los arcos maxilares y en la
oclusión, debido a factores locales como la intubación según lo refieren algunos50 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
estudios (10, 11, 12). En los prematuros el paladar es más profundo que en los
niños nacidos a término, aunque esta diferencia podría darse solo entre
prematuros intubados y no en los no intubados. Tampoco hay una opinión
unánime en cuanto a la influencia de la duración de la intubación. Hay autores
(11) que consideran que una intubación más prolongada no produce más
alteraciones en el paladar, otros (12) en cambio, muestran alteraciones
significativas en los días de intubación del neonato. Así lo considera también
seow (10) quien hace la relación de un paladar a los cuatro días de intubación y
luego a los 73 días demostrando que la prolongación del tubo orotraqueal si
produce cambios morfológicos en el paladar como se observa en la figura 7.
Figura 3-11: Modelo de maxilar superior de niño pretérmino con intubación
orotraqueal en los primeros 4 días de intubación y 73 días después de
intubado
Tomada de Seow, 1997 (10).
Son más frecuentes las alteraciones palatinas en el lado izquierdo, debido a que
el tubo endotraqueal suele situarse en este lado, dando lugar a paladares
asimétricos. En una revisión sistemática (10, 11, 12). La evidencia científica
mostró que los niños prematuros con intubación endotraqueal presentaban
deformación del paladar en corto tiempo (10). Sin embargo algunos resultados
han sido contradictorios ya que la evidencia científica es débil en cuanto a
posibles alteraciones de la morfología palatina. Otro estudio (44) realizó un
análisis de las metodologías utilizadas para evaluar de la morfología del paladarCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 51
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
en los prematuros para lograr un mejor entendimiento de lo que es “normal” o no.
Los autores (44) encontraron que las dos metodologías utilizadas para evaluar la
morfología palatina consistía en descripciones visuales y métricas y concluyeron
que la mayoría de los estudios sobre recién nacidos a término sufren de falta de
pruebas de fiabilidad, puesto que no hay suficiente evidencia en cuanto a la forma
para medir el paladar y así describir lo que no es normal; cabe anotar que la
boca del recién nacido a término puede variar considerablemente, tanto visual
como métricamente, según sexo, raza, tipo de parto, y deformidades nasales
como causas que contribuyen a la morfología palatina alterada, lo que dificulta su
estudio igualmente.
En cuanto a las maloclusiones, son un factor que puede influir en los niños
pretérmino. Un estudio retrospectivo realizado en niños de 8-10 años (45) con
antecedentes de prematurez, tuvo como objetivo evaluar sí los niños nacidos
prematuramente, en una muestra de 73 prematuros (36 extremadamente
prematuros y 37 muy prematuros) tenían una mayor prevalencia de
maloclusiones y una mayor necesidad de tratamiento ortodóntico que los niños a
término (41 controles). La información fue seleccionada del Registro Médico de
Nacimiento y se dividió en dos subgrupos de acuerdo a la edad gestacional. Un
grupo estaba formado por 37 niños muy prematuros, nacidos en la semana de
gestación 29 a 32, y el otro de 36 niños extremadamente prematuros, nacidos
antes de la semana 29 de gestación. Los datos de los exámenes clínicos,
modelos de estudio, y las radiografías panorámicas se utilizaron para determinar
las características de maloclusión. Los resultados mostraron dos o más
características de maloclusión en los niños extremadamente prematuros (83,3%)
y los niños muy prematuros (73,0%), en comparación con los niños a término
(51,2%). Estos hallazgos mostraron una mayor prevalencia de mordidas
profundas en ambos grupos en comparación con el grupo control a término,
confirmando una mayor necesidad de tratamiento de ortodoncia para los niños
prematuros.52 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
3.5.6 Alteraciones en la erupción dental
La erupción dental se define como la variación en la posición axial de un diente,
desde su ubicación en la zona de formación y desarrollo en los maxilares hasta
su situación funcional en la cavidad oral. (46). En los niños pretérmino de bajo
peso puede encontrarse retraso en la formación y erupción dental, aunque solo
se pueden afectar a los primeros dientes (incisivos y primeros molares
temporales), ya que se forman en los primeros 2 años de vida (47). El período de
intubación también influye en la erupción, que se retrasará más cuanto más largo
haya sido este período. Según algunos autores (48). Si se considera la edad
biológica corregida (la edad cronológica menos las semanas de prematuridad)
apenas existiría retraso en la erupción. En cuanto a la secuencia de erupción, no
se han encontrado diferencias entre los prematuros de bajo peso y los niños
nacidos a término. (47, 49). Algunos autores (50) han encontrado que en la
mayoría de los neonatos pretérmino, la erupción inicia aproximadamente a los 9
meses de edad (50 %) y entre menor es el peso al nacer y la edad gestacional,
más tardíamente ocurre la erupción. Cuando se corrige la edad gestacional del
RNP, la edad media de erupción de los incisivos centrales inferiores es de 6.58
meses. Reportando que no hubo diferencias significativas en el inicio de la
erupción dental, con los niños nacidos a término.
3.6 Manejo estomatológico en nacidos pretérmino
En cuanto al manejo estomatológico se encuentra poca evidencia para las guías
de manejo odontológico o protocolos, en este tipo de pacientes; la guía alemana
(51) considera que el niño pretermino debe ser evaluado desde el momento del
nacimiento y se deben evaluar cada uno de los parámetros tanto dentales como
craneofaciales especialmente en la parte de arcos maxilares para prevenir en el
futuro maloclusiones.CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 53
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
En cuanto a la guía de atención del recién nacido en Colombia (52) esta tiene
como objetivo brindarle a los padres recomendaciones generales sobre el
cuidado que requiere los neonatos, sin embargo no hay un ítem específico para el
cuidado de la salud oral ni de los neonatos a término ni de los pretermino, lo cual
demuestra que aún no se tiene en cuenta la importancia de la odontología desde
el momento del nacimiento.
Es importante de igual forma hablar del plan canguro (53) que es una técnica de
atención del neonato en situación de bajo peso al nacer y/o prematurez que se
fundamenta en el contacto piel a piel entre la madre y el recién nacido y los
cuidados en su alimentación, estimulación y protección. En los programas
canguro en Colombia no se evidencia la participación del odontólogo en el
equipo multidisciplinario lo cual crea un vacío en el conocimiento de los
protocolos de manejo específicamente a nivel craneofacial y oral.54 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
4. Materiales y métodos
Como punto de partida dentro de la metodología planteada nos realizamos las
siguientes preguntas.
1. ¿Qué bases teóricas se encuentran descritas dentro de la literatura a
nivel de las alteraciones craneofaciales, funcionales y dentales de los
niños pretérmino?
2. ¿Existen diferencias entre los niños pretérmino y los niños nacidos a
término en cuanto características craneofaciales funcionales y dentales?
3. ¿Se encuentran protocolos o guías de manejo en cuanto a la atención de
estos niños?
Se diseñó una revisión computarizada de la literatura sin delimitación de años
mediante el uso de terminología MeSH (Medical Subject Heading) en idioma
ingles como Preterm children, premature children, enamel hypoplasia, enamel
opacity, palatal deformity, dental development, neonatal line. Aplicándola a la
siguiente base de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlado
(Cochrane Clinical Trials Register, Medline (EntrezPubmed), Scielo.CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 55
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
Figura 4-12: clasificación de artículos, base de datos y tipo de estudios
•61 artículos
Revisión
•Sin delimitación de año
Base de •Cochrane
•Medline
datos •Pudmed
•Scielo
Tipo de •Ensayos clínicos aleatorizados
Revisiones sistemáticas
estudios •Reporte de casos
Serie de casos
Dentro de los artículos a tener en cuenta para la revisión se encontraron varios
tipos: ensayos clínicos controlados aleatorizados, revisiones sistemáticas,
estudios descriptivos de tipo retrospectivo y prospectivo, reportes de casos y
series de casos.
Para el análisis de los datos se hizo una recopilación y clasificación de los
artículos teniendo en cuenta los siguientes ítems: año de publicación, tipo de
estudio, pruebas estadísticas, nivel de significancia, muestra utilizada, y evidencia
en el manejo odontológico.
La revisión y evaluación de los artículos fue realizada por los autores de manera
separada y así evitar el cegamiento de los mismos con el fin de extraer los datos
de cada artículo, los conflictos intra-examinador se resolvieron por discusión de
cada artículo para llegar a un consenso.56 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
5. Resultados
En los estudios revisados en este trabajo aún se encuentra controversia en
cuando a los efectos de la prematurez en cuanto a las alteraciones craneofaciales
funcionales y dentales.
Analizando los diferentes artículos reportados en las revisiones sistemáticas,
estos concluyen que una vez el niño prematuro logre la edad corregida (alcance
posnatalmente la diferencia de las semanas que le faltaron para nacer dentro de
los parámetros normales entre 37-40 semanas), los niños extremadamente
prematuros o muy prematuros no tendrían alteraciones craneofaciales
significativas en el crecimiento y desarrollo (8).
Las alteraciones dentales más frecuentes en los niños prematuros fueron las
anomalías estructurales del esmalte. Dentro del grupo de lesiones del esmalte las
dos más frecuentes encontradas fueron las hipoplasias y las hipomineralizaciones
en dentición temporal mientras que en dentición permanente el estudio de seow
(10) reporto en una muestra de 55 niños, la presencia de opacidades demarcadas
en un 21 % para el primer molar permanente y de 12% en los incisivos centrales
frente a un grupo control de 55 niños que presentaron 11% de estos defectos
para los molares permanentes y un 0% para incisivos, sin embargo aún no hay
suficientes estudios que soporten la relación entre defectos del esmalte y
prematurez.CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 57
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
Algunos estudios establecen una relación directa entre la intubación orotraqueal
en recién nacidos prematuros con la deformidad del paladar (profundo y angosto)
y con los defectos del esmalte (hipoplasias), atribuido por el trauma directo en la
zona de intubación. Sin embargo existe controversia en cuanto a esta relación.
En cuanto a las maloclusiones, el estudio más representativo fue un estudio
retrospectivo (45) realizado en niños de 8 a 10 años, encontrando una mayor
prevalencia de maloclusiones de tipo mordida profunda en los niños prematuros
(aprox 78%) comparado con los niños a término 52%; considerando la necesidad
de tratamiento ortodóntico en los niños con antecedentes de prematurez
Con relación a las alteraciones funcionales, los resultados de los estudios (6,
7,21) refieren como principal alteración en prematuros, la succión débil y
alteración en la coordinación de la función motora oral en prematuros con peso al
nacer menor a 1500 gr y edad gestacional menor a 32 semanas.
Una de las preocupaciones que surge con estos niños es la necesidad de lograr
una compensación de nutrientes y ganancia de peso corporal en corto tiempo. Al
respecto la determinación acerca de usar o no sonda para facilitar la alimentación
se ha controvertido, primero porque esta técnica puede retrasar la función motora
oral (6 ) y porque no se ha encontrado diferencias significativas en cuanto a la
ganancia de peso, entre los niños alimentados con sonda (alimentación
parenteral) y los alimentados por vía oral (6,7 ).
A continuación se presentan los principales estudios de esta revisión mostrando
lo efectos a nivel craneofacial, funcional y dental.
Tabla: 5-3 Principales artículos de alteraciones craneofaciales funcionales y
dentales
Autor Objetivo Tamaño de Tipo de Métodos Deformidad Resultados
muestra estudio
Seow W.K Estudiar la Prevalencia de
prevalencia defectos del
de defectos esmalte en58 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
del esmalte
de los
prematuros
según edad
gestacional
Seow W.K Evaluar la Longitudinal Modelos de Se encontró
relación entre estudio relación positiva
intubación entre intubación
orotraqueal y endotraqueal y
defectos del defectos del
esmalte esmalte .
En dentición
temporal las
Hipoplasias fueron
las que más se
encontraron.
En dentición
permanente las
Opacidades
demarcadas por
hipocalcemia.
Paulsson Evaluar las 36 niños Cohorte Radiografias No hubo
L; diferencias extremadamente 1992-1996 panorámicas diferencias
Bondemark craneofaciales pretermino ( de 8 a 10 significativas a nivel
L. 2009 entre niños EPT) de 26-29 años craneofacial entre
EPT y MPT semanas de los niños EPT y
gestación MPT pero si se
y encontró
Muy pretermino diferencias entre
(MPT de 29 a 32 los prematuros y
semanas de los nacidos a
gestación término en las
31 a término siguientes variables
encontrándose más
corta :
La longitud de la
base craneal
anterior (n-s), el
perfil esquelético
(n-ss-pg), la
longitud maxilar
(sp-pm) .
Paulsson Evaluar la 36 (EPT) Niños de 8- Modelos de Maloclusión
L, Derfeldt prevalencia 37(MPT) 10 años estudio principalmente
B, de 41 a término Rx mordida profunda
Bondemark maloclusiones panorámica EPT (83,3%)
L y la necesidad MPT (73%)
2008 de tratamiento A término (52%)
ortodontico en Se reporta
prematuros necesidad de
tratamiento
ortodóntico en
prematurez
Rhyten Comparar la 17 dientes Edad Micro Los dientes de los
M,Sabel composición temporales gestacional análisis RX niños pretermino
N,Dietz W, química del Exfoliados < a 29 presentan en la
Robertson esmalte de semanas parte más externa
A. dientes del esmalte, un alto
2010 temporales tre valor relativo de
niños Carbón, una baja
pretérmino y a relación de Ca/P y
término Ca/C higher relative
value of carbon (C),
a lower relativeCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 59
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
value of calcium
(Ca), a lower ratio
of
calcium/phosphorus
(Ca/P) and a lower
ratio of Ca/C
throughout the
outer part of the
enamel.
6. Discusión
En las última dos décadas las políticas en salud y la implementación de
tecnología en las unidades de cuidados intensivos neonatales han logrado una
mayor supervivencia de los recién nacidos prematuros. Actualmente los estudios
establecen diferencias entre los conceptos de bajo peso al nacer y prematurez,
pues la etiología es diferente; además la prematurez está relacionado con una
edad gestacional menor a 36 semanas (OMS), mientras que un niño de bajo peso
puede nacer a término (entre la semana 36-40). Aclarar este concepto es
determinante para la interpretación de las alteraciones de crecimiento y desarrollo
que puedan estar asociadas.
Con relación a las preguntas de investigación planteadas para realizar esta
revisión teórica, acerca de las características craneofaciales, funcionales y
dentales encontradas en los niños pretérmino y los protocolos o guías de manejo
estomatológico para la atención temprana de estos niños; los estudios que
fundamentan los efectos de la prematurez en las estructuras craneofaciales (8),
orales (9) y funcionales (6,7) presentan controversia en los resultados y
debilidad en las conclusiones ; al parecer por el tipo de metodología utilizada;
pues son pocos los estudios controlados (5) y los estudios longitudinales (10,6),60 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
por las técnicas de medición utilizadas para evaluar los resultados (11) y la
metodología estadística usada poco confiable para dilucidar y establecer
relaciones causales teniendo en cuenta la etiología multifactorial de la
prematurez.
La deformidad del paladar en los niños pretermino asociada a la intubación
endotraqueal reportada por algunos estudios (11,12) los cuales presentan
resultados contradictorios si se comparan con otros estudios (54,55) quienes
reportan pocas variaciones en la forma del paladar o no reportan deformación a
pesar de la intubación (10). Esta heterogeneidad en los resultados se atribuye
posiblemente a la metodología utilizada para medir los cambios dimensionales
del paladar algunas fueron visuales no estandarizadas y otras métricas tales
como los modelos de estudio, reglas plásticas y plantillas ajustables.
A pesar de que se reporta retraso en la erupción dental en los niños prematuros
como en el estudio de Viscardi (55), otros estudios (8,10, 56, 57); coincidieron
que el retraso en la erupción dental no es evidente cuando se aplica la edad
corregida.
La mayoría de los estudios encontraron una relación inversamente proporcional
entre la edad gestacional, el bajo peso y la presencia de defectos de desarrollo
del esmalte asociados a intubación endotraqueal (10, 12,57). Sin embargo otros
estudios (5,6) no observaron relación significativa entre las alteraciones
dentarias, la edad gestacional y peso al nacer.
Se encontró correlación positiva entre prematurez y disminución de las corona de
los dientes temporales (10,11), mientras que otros estudios (13, 14) no
encontraron dicha correlación en dentición permanente. Sin embargo se debeCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 61
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
considerar que el tamaño de la corona de los dientes es de origen multifactorial y
no es muy claro identificar el factor más relacionado.
Needleman (50) también relaciona la hipoplasia de esmalte con la prematuridad y
la baja edad gestacional. Los valores que se alteran en el esmalte oscilan entre
el 30 y el 50% para los prematuros de bajo peso, comparado con los niños
nacidos a término atribuyendo unos niveles de lesiones de esmalte entre el 10 y
el 20 %. Para Drumond (61),el porcentaje de hipoplasias de dentición primaria en
niños prematuros es entre el 37% y el 75 % y se manifiesta principalmente en los
incisivos superiores; mientras que Seow (41) en otro estudio observó una mayor
prevalencia de defectos de esmalte en dentición permanente en los incisivos y
primeros molares permanentes.
En cuanto al análisis funcional algunos estudios evaluaron (6,7) la eficacia y el
impacto de la intervención temprana cuando se realiza un patrón de alimentación
por vía oral y estimulación motora oral en recién nacidos prematuros con
alteración en la coordinación motora oral. En otros estudios prima la ganancia de
peso y a la colocación de sondas para alimentar el niño por las complicaciones
que se puedan presentar y consideran el manejo de la función motora oral como
una habilidad que se puede lograr posteriormente. Sin embargo cuando se logra
una estimulación temprana mejoran los patrones de succión y las diferencias en
ganancia en el peso corporal no son significativas (6) y puede favorecer un
desarrollo adecuado del sistema estomatognatico.
Dentro del análisis de los estudios encontrados no hay un enfoque a la atención
en salud oral, lo que evidencia un manejo odontológico a la luz de este
conocimiento y lo riesgos, para construir protocolos de manejo que favorezcan la
salud y bienestar de estos niños.62 CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES
PRETERMINO. REVISION DE LA LITERATURA
7. Conclusiones
Esta revisión ayuda a dilucidar el impacto de la prematurez en la salud oral, en
condiciones craneofaciales y dento- alveolares durante el desarrollo y la función
oral y motora de estos niños. Se requiere de un abordaje odontológico para
disminuir los riesgos futuros que incluyan un diagnóstico temprano e
implementar un protocolo de manejo interdisciplinario tales como controles y
seguimientos periódicos, consejería preventiva y acompañamiento en las
diferentes etapas del crecimiento y desarrollo.
En la revisión de los diferentes artículos se puede concluir que es de vital
importancia tener un conocimiento profundo de las diferentes alteraciones
craneofaciales funcionales y dentales para desarrollar estudios que ayuden en la
investigación
Dentro de las anomalías más frecuentes dentro de esta revisión fueron las
alteraciones dentales donde concluyeron que Las alteraciones dentales más
frecuentes en los niños prematuros fueron las anomalías estructurales
específicamente las hipoplasias en dentición temporal asociadas principalmente
al trauma local producido por la intubación orotraqueal.
Algunos estudios establecen una relación directa entre la intubación orotraqueal
en recién nacidos prematuros con la deformidad del paladar. Sin embargo existe
controversia en cuanto a esta relación y aun se hace necesario nuevos estudios
Cabe resaltar que muchos estudios relacionan las maloclusiones con la
prematurez pero aún se encuentra controversia en este ámbitoCARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES, FUNCIONALES Y DENTALES EN PACIENTES 63
PRETERMINO.REVISION DE LA LITERATURA
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