Factores de riesgo para bacteriemia asociada a Cateter en población Pediátrica de la fundación Hospital de la Misericordia
Autor: Correa Gómez, Juan Manuel
Asesor: Godoy Cordobés, Javier (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La bacteriemia asociada a catéter es un evento que ocasiona aumento de  la estancia hospitalaria e incremento en la mortalidad, es considerada una infección  asociada al cuidado de la salud prevenible, por lo que conocer los factores de riesgo en  fundamental para diseñar paquetes de prevención.  Objetivo: Determinar los factores de riesgo para bacteriemia asociada a catéter en  pacientes de 1 mes a 18 años de edad del Hospital de la Misericordia.  Pacientes y métodos: Pacientes entre 1 mes y 18 años con catéter venoso central y  síntomas relacionados con bacteriemia asociada a catéter. Estudio analítico de casos y  controles. Los casos son pacientes con edad apropiada que cumplían con los criterios  para bacteremia asociada a dispositivos. Los controles son aquellos pacientes caso  (paciente con síntomas asociado a cateter) sin aislamiento microbiologico.  Resultados y Conclusiones: Se analizaron 147 pacientes (49 casos y 98 controles).  Predominio del sexo masculino, con edad promedio de 60 meses. Con analisis bivariado  se identificaron como factores de riesgo (en todo el contexto hospitalario) la estancia en  UCI neonatal con OR de 6,698 (IC 95% 1,299-34,535), uso de nutrición parenteral con  un OR de 3,819 (IC 95% 1,824-8,000), la desnutrición con un OR 2,610 (IC 95% 1,291-  5,276), comorbilidad quirúrgica (OR 2,604 (IC 95% 1,279-5,303) y el uso previo de  catéter con OR 3,898 (IC 1,290- 9,557), este último (según analisis mulltivariable) se  identifica como el factor de riesgo mas representativo.

FACTORES DE RIESGO PARA
BACTEREMIA ASOCIADA A
CATETER EN POBLACION
PEDIATRICA DE LA FUNDACION
HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
JUAN MANUEL CORREA GOMEZ
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2015FACTORES DE RIESGO PARA
BACTEREMIA ASOCIADA A
CATETER EN POBLACION
PEDIATRICA DE LA FUNDACION
HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Juan Manuel Correa Gómez
Codigo: 2742132
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al
título de:
Especialista en Pediatría
Director:
Doctor German Camacho Moreno
Infectologo Pediatra Fundación Hospital de la Misericordia
Docente Universidad Nacional de Colombia
Codirector:
Doctor Javier Godoy Cordobés
Intensivista Pediatra Instituto Nacional de Cancerología
Docente Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá DC, Colombia
2015DEDICATORIA
A Dios y a mis padres,
Quienes han creído en mi camino y han apoyado mis
sueños y deseos para lograr cumplir mi proyecto de
vida.Agradecimientos
A mi director de tesis quien con su paciencia, experiencia en el área y amabilidad me
brindo su asesoría y siempre me brindo la motivación para lograr cada objetivo
propuesto. De igual forma agradezco al personal que integra el comité de infecciones,
unidades funcionales de atención, coordinación de investigaciones y laboratorio clínico
de la Fundación Hospital de la Misericordia quienes me brindaron su apoyo, colaboración
y la ayuda siempre para lograr la consecución de los datos y todas las herramientas
necesarias para lograr con el cumplimiento de mi trabajo final.FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA IX
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Resumen
Introducción: La bacteriemia asociada a catéter es un evento que ocasiona aumento de
la estancia hospitalaria e incremento en la mortalidad, es considerada una infección
asociada al cuidado de la salud prevenible, por lo que conocer los factores de riesgo en
fundamental para diseñar paquetes de prevención.
Objetivo: Determinar los factores de riesgo para bacteriemia asociada a catéter en
pacientes de 1 mes a 18 años de edad del Hospital de la Misericordia.
Pacientes y métodos: Pacientes entre 1 mes y 18 años con catéter venoso central y
síntomas relacionados con bacteriemia asociada a catéter. Estudio analítico de casos y
controles. Los casos son pacientes con edad apropiada que cumplian con los criterios
para bacteremia asociada a dispositivos. Los controles son aquellos pacientes caso
(paciente con sintomas asociado a cateter) sin aislamiento microbiologico.
Resultados y Conclusiones: Se analizaron 147 pacientes (49 casos y 98 controles).
Predominio del sexo masculino, con edad promedio de 60 meses. Con analisis bivariado
se identificaron como factores de riesgo (en todo el contexto hospitalario) la estancia en
UCI neonatal con OR de 6,698 (IC 95% 1,299-34,535), uso de nutrición parenteral con
un OR de 3,819 (IC 95% 1,824-8,000), la desnutrición con un OR 2,610 (IC 95% 1,291-
5,276), comorbilidad quirúrgica (OR 2,604 (IC 95% 1,279-5,303) y el uso previo de
catéter con OR 3,898 (IC 1,290- 9,557), este último (según analisis mulltivariable) se
identifica como el factor de riesgo mas representativo.
Palabras clave: catéter, infeccion, bacteriemia, riesgo, factor.X FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE LA
FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Abstract
Introduction: Catheter-related bacteremia is an event that causes an increase in hospital
stay and mortality and is considered a preventable Healthcare-associated infection. It is
of key importance to know the risk factors to design different prevention bundles.
Objective: To determine the risk factors for catheter-related bacteremia in patients 1
month to 18 years old at the “Hospital de la Misericordia” between September 2014 and
June 2015.
Patients and methods: Patients aged 1 month to 18 years with central venous catheter
and symptoms related to catheter-related bacteremia in the period described. Analytical
study of cases and controls. Cases were patients with age-appropriate and criteria for
catheter related bacteremia. Controls were were suspected cases and didn´t have
mycrobiological isolation.
Results and Conclusion: 147 patients (49 cases and 98 controls) were analyzed. Most
of the cases were male with an average age of 60 months. With bivariate analysis, the
risk factors that were found significant were stay in neonatal UCI with OR of 6.698 (95%
CI 1.299 to 34.535), use of parenteral nutrition with OR of 3.819 (95% CI 1.824 to 8.000),
malnutrition with OR 2.610 (95% CI 1.291 to 5.276), surgical comorbidity (OR 2.604 (95%
CI 1.279 to 5.303) and previous use of OR 3,898 catheter (IC 1,290- 9,557). the latter is
the most representative factor with the adjustment using logistic regression (multivariate
analysis).
Palabras clave: catheter, infection, bacteremia, risk, factor.FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA XI
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................... IX
Lista de Figuras…………………………………………………………………………….....XIII
Lista de tablas ................................................................................................................. XV
Pregunta de Investigación ............................................................................................ XVI
Justificacion…………………………………………………………………………....……..XVII
Objetivos ....................................................................................................................... XVIII
Marco Teorico ..................................................................................................................... 1
1. Metodologia .................................................................................................... 13
1.1 Tipo y diseño general del estudio .................................................................... 13
1.2 Población ......................................................................................................... 13
1.3 Criterios de elegibilidad .................................................................................... 14
1.3.1 Criterios de inclusión ............................................................................. 14
1.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................ 14
1.4 Tamaño de muestra ......................................................................................... 15
1.5 Definición de variables ..................................................................................... 18
1.6 Presupuesto ..................................................................................................... 21
1.6.1 Personal ................................................................................................ 21
1.6.2 Recursos tecnicos ................................................................................. 21
1.6.3 Recursos economicos ........................................................................... 21
1.7 Recoleccion de la información ......................................................................... 22
1.7 Plan de analisis ................................................................................................ 23
1.7 Cronograma de actividades ............................................................................. 24
1.7 Aspectos eticos de la investigación ................................................................. 25
2. Resultados ................................................................................................................. 29
3. Discusión ................................................................................................................... 47
4. Conclusiones y Recomendaciones ......................................................................... 55
4.1 Conclusiones .................................................................................................... 55
4.2 Recomendaciones ........................................................................................... 56
Bibliografía ....................................................................................................................... 58XII FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIAFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA XIII
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Descripcion de la clasificación de los pacientes a estudio. .............................. 29
Figura 2: Distribución de frecuencias del microorganismo aislado en pacientes con
bacteriemia asociada a catéter HOMI 2014-2015……………...…………………………….42
Figura 3: Porcentaje de agentes microbiológicos aislados en pacientes caso con
bacteriemia asociada a catéter…………………..…………………………………………….43
Figura 4: Perfil de resistencia de los principales Gram positivos aislados en los casos de
bacteriemia asociada a cateter…………………………………………...……......................44
Figura 5: Perfil de resistencia de los principales Gram negativos aislados en los casos de
bacteriemia asociada a cateter…………………………………………...……......................45XIV FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIAFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA XV
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Características demográficas de los pacientes estudiados...............................30
Tabla 2: Descripcion del estado nutricional de los pacientes estudiados.………..………31
Tabla 3: Características del tipo de cateter, uso previo de dispositivo, localización, sitio
de cuidado y contexto de inserción de los catéteres utilizados en pacientes
estudiados…….…………………………………………………………………………………..32
Tabla 4: Análisis de estado nutricional y unidad de hospitalización como factor de riesgo
para bacteriemia asociada a cateter….…………………………...……………....................34
Tabla 5: Análisis de tipo, localización, uso previo, sitio de inserción y profesional que
inserta el catéter como factores de riesgo para bacteriemia asociada a catéter
…………………………………………………….................................................................. 35
Tabla 6: Análisis de los usos dados al catéter como factor de riesgo para bacteriemia
asociada a catéter …………………………………………….....………………………….…. 36
Tabla 7: Análisis de la Comorbilidad clínica como factor de riesgo para bacteriemia
asociada a catéter.……………………….………………………………………...………….. 37
Tabla 8: Análisis de los signos clínicos de los pacientes como factores de riesgo para
bacteriemia asociada a catéter.……………………….………………..………….................38
Tabla 9: Análisis de los paraclínicos como factores de riesgo para bacteriemia asociada a
catéter.……………………….…………………………………………….……........................40
Tabla 10: Regresión logística binomial para ajuste de los factores de riesgo para
bacteriemia asociada a cateter.....……………………….……………………...……………..41XVI FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuáles son los factores de riesgo para bacteriemia asociada a catéter en pacientes
pediátricos de 1 mes a 18 años hospitalizados en la Fundación Hospital de la
Misericordia?FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA XVII
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Justificación
A partir de varios estudios, se ha podido conocer el perfil epidemiológico para infección
asociada a catéter en algunas instituciones dando a informar la prevalencia, incidencia,
agentes microbiológicos, perfil de resistencia y sensibilidad antibiótica. De igual forma es
importante determinar aquellos factores de riesgo relacionados con esta patologia, los
cuales podrían ser intervenibles, con el fin de reducir la tasa de infección asociada a
catéter a nivel institucional.
En la institución, hay un manual que busca estandarizar las medidas de prevención y el
manejo de catéteres, pero no hay un estudio que determine los factores de riesgo
asociados con el evento y, de esta forma, poderlos tener en cuenta para diseñar
paquetes de prevención
Teniendo en cuenta lo anterior se decide realizar un estudio enfocado en determinar
asociación epidemiológica de los pacientes con bacteriemia asociada a catéter asi como
los factores de riesgo mas importantes para esta condicion clínica; de tal forma que
aporte información y apoye las acciones que se realizan en la institución, encaminadas a
la disminución en la tasa de infecciones, asi como dar punto de partida para futuros
estudios y poder generar estadificacion de riesgo, a tener en cuenta en los pacientes que
usan catéter central durante su periodo de manejo intrahospitalario.XVIII FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Objetivos
Objetivo General
Determinar la asociación de factores de riesgo a la bacteriemia asociada a catéter en
pacientes pediátricos de 1 mes a 18 años de edad del Hospital de la Misericordia.
Objetivos Específicos
• Describir las características sociodemográficas de la población pediátrica con
sospecha de bacteriemia asociada a catéter central.
• Estimar la prevalencia de bacteriemia asociada a catéter en pacientes de edad
pediátrica del Hospital de la Misericordia durante el periodo de estudio.
• Describir la caracterización de los agentes microbiológicos y su patrón de
resistencia antibiótica en los pacientes con bacteriemia asociada a catéter durante
el periodo de estudio.FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA XIX
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
• Establecer e identificar los factores de riesgo descritos en la literatura, para el
desarrollo de bacteriemia asociada a catéter en los pacientes de edad pediátrica
de nuestra institución.
• Medir y estimar asociación entre los factores de riesgo encontrados en la
literatura y el desarrollo de bacteriemia asociada a catéter con aislamiento
microbiológico positivo.
• Análisis de los factores de confusión en el evento de bacteriemia asociada a
catéter. .Marco Teórico
Los catéteres son dispositivos de uso intrahospitalario en paciente critico (la mayoria de
las veces) cuando requiere la administración de medicamentos, líquidos intravenosos,
nutrición parenteral, corrección de trastornos hidroelectrolíticos severos y medición de
diferentes variables para monitorización hemodinámica. También tiene utilidad para la
realización de pruebas y procedimientos diagnósticos o terapéuticos (Cateterismo
cardiaco, biopsias, procedimientos de radiología intervencionista, etc.). Siguiendo lo
mencionado, el estudio EPIC(1) identificó que el uso de catéteres era más frecuente en
pacientes con patología critica, y aproximadamente el 78% de estos pacientes
presentaban alguna forma de catéter insertado, siendo las complicaciones más
frecuentes de éstos: la infección, la hemorragia y la trombosis.
La mayoría de las infecciones asociadas al cuidado de la salud están relacionadas con
los dispositivos médicos, encontrando que aproximadamente del 1% al 13% de los
catéteres desarrollan infección, con una tasa de incidencia que varía entre 2 y 4.5/1000
días catéter (2,3). Estas infecciones incrementan los costos y la estancia hospitalaria de los
pacientes (2,3,4). En USA, se reporta cerca de 80000 casos de bacteriemia asociada a
catéter en UCI al año, con un total aproximado de 250000 casos de bacteriemia al año (al
tener en cuenta la estadística de todos los hospitales) (5). Los catéteres utilizados como
dispositivos intravasculares se clasifican principalmente en aquellos que se ponen a nivel
arterial y venoso pero existe una subclasificación por tiempo y duración siendo de
uso transitorio y permanente(6); en el primer grupo se incluye el catéter venoso central no
tunelizado, periférico y el de Swan Ganz (utilizado para medir la presión en cuña); Como
catéteres permanentes se denominan aquellos tunelizados (como son los utilizados en
hemodiálisis), los centrales de inserción periférica, aquellos subcutáneos de implantación
total y los de dispositivo en “bolsillo” los cuales se utilizan en pacientes que reciben2 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION
PEDIATRICA DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
tratamientos a largo plazo (como los pacientes oncológicos usuarios de quimioterapia) (6).
La educación del personal de salud en las indicaciones de uso de catéteres
intravasculares, así como la realización adecuada de los procedimientos de inserción y
mantenimiento de estos dispositivos son las medidas que ejercen impacto en prevenir las
complicaciones asociadas. La utilización de estos dispositivos se asocian a
complicaciones entre las que se incluyen: infección asociada a catéter (IAC; locales y/o
con compromiso sistémico tipo bacteriemia), el mal posicionamiento con riesgo de
extracción accidental, punción arterial, linfática, de cúpula pulmonar (en el catéter venoso
central), embolia gaseosa y el riesgo inherente de trombosis. Aproximadamente un 20%
de los pacientes pueden sufrir una de las complicaciones mencionadas y estas pueden
ser mecánicas o infecciosas así como inmediatas y/o tardías (7).
La complicación más frecuente relacionada con los diferentes tipos de catéter
corresponde a la infección asociada a dispositivo, ya sea de carácter local o la
bacteriemia. El espectro de esta complicación varía desde la colonización de catéter en
ausencia de síntomas, así como la flebitis, la infección del lugar de salida, la tunelitis,
tromboflebitis infecciosa con metástasis sépticas y por último, siendo la más importante a
considerar por tener repercusión en la morbimortalidad de los pacientes, se encuentra la
bacteriemia asociada a catéter. Este tipo de complicación se convierte en la patología de
carácter nosocomial más común a nivel intrahospitalario, con una incidencia del 60% en
un registro realizado en Finlandia en el cual se describían eventos relacionados con
infección nosocomial (8). En Latinoamérica, Brasil ha identificado que la tasa de infección
sistémica asociada a catéter central es de 10.2 por 1000 días catéter en las unidades de
cuidado intensivo contribuyendo a un registro de 17.3% de episodios relacionados con
infección nosocomial (9). La incidencia de Infección asociada a catéter se encuentra en
2,9 a 11,3 casos por 1.000 días de empleo (2). En países como Estados Unidos y España
se ha encontrado que la incidencia puede ser entre 2.5 y 7 por 1000 días de catéter (10).
En un estudio realizado por el Departamento de Epidemiología de la Universidad del
Quindío (11), se registraron episodios de infección local en 6 de los catéteres venosos
centrales (con muestra de 109 catéteres), con bacteriemia asociada a catéter en 12 de
los pacientes, encontrando una densidad de incidencia total de 9 x 1000 días catéter yFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 3
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
una prevalencia de infección del 12%. Se encuentra igualmente que, en unidades de
cuidado critico pediátricas, la incidencia fue de 4,6 x 1000; Se ha identificado que
aproximadamente en Colombia las tasas de infeccion de torrente sanguineo son de 11 x
1 000 con registro de 2.4% en pacientes pediátricos (11,12,13). En registros epidemiológicos
del año 2010, la secretaria de salud de Bogotá registra una densidad de incidencia para
esta condición infecciosa de 3.2/1000 días catéter en UCI pediátrica (7). En el Hospital de
la Misericordia se reportan tasas en UCIP de 10 x 1000 días catéter y 5 x 1000 días
catéter en los años 2012 y 2013 respectivamente; En unidad de cuidados intensivos
neonatal es de 25 x 1000 días catéter y 16 x 1000 días catéter los años 2012 y 2013
respectivamente. Su sintomatología depende de la localización de la infección (2,6). En
otro registro de pacientes realizado en el HOMI por De la Hoz (14) y colaboradores se
encontró que de los 403 catéteres evaluados, se obtuvo un registro de infección en un
10% de los dispositivos evaluados, con una tasa de infección en 13,92 por cada 1000
días catéter, con un promedio de días catéter venoso central de 7,3.
Ante casos de sospecha de infección asociada a catéter es importante saber identificar
de forma adecuada los signos y síntomas relacionados con la infección, desde el
espectro de infección local (tipo flebitis con cambios de rubor, calor, edema e induración),
hasta bacteriemia asociada a catéter. Para las infecciones locales es frecuente encontrar
eritema, rubor, calor y edema en el sitio de inserción del catéter con la presencia de pus y
sangrado (en casos de infección severa). Cuando nos referimos a los síntomas que se
encuentran en relación con bacteriemia asociada a catéter, no existe un consenso claro
que los establezca y varía según la patología que presente el paciente que esté usando
el dispositivo. Por tal razón dentro de los criterios diagnósticos se encuentra que las
manifestaciones clínicas a buscar sean fiebre (como principal síntoma a tener en cuenta),
hipotensión, escalofríos, malestar general, mareo, palidez generalizada así como astenia
y adinamia (2,6); lo anterior, teniendo en cuenta que puede o no incluir los cambios locales
a nivel del sitio de inserción. Dentro de los signos clínicos en el examen físico, se
encuentran aquellos relacionados con respuesta inflamatoria sistémica siendo la
taquipnea, taquicardia, alteración del estado de conciencia y la hipotensión aquellos
importantes a identificar.4 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION
PEDIATRICA DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
La bacteriemia asociada a catéter consiste en el crecimiento microbiológico de forma
cuantitativa y significativa en el cual se presenta signos clínicos de infección sistémica
(fiebre, escalofríos, malestar general y deterioro hemodinámico) (6) evidenciada con uno o
más hemocultivos positivos. Según la IDSA para que se diagnostique esta condición se
debe cumplir con los siguientes criterios (15):
• Cultivo positivo del extremo del catéter (≥ 15 UFC en su extremo distal por el método
semicuantitativo o ≥ 100 UFC del cultivo cuantitativo) con identificación del mismo
microorganismo que en la sangre (igual especie y antibiograma).
• Hemocultivos cuantitativos simultáneos a través del catéter y por venopunción con
una razón ≥ 4:1 (sangre por catéter vs sangre periférica).
• Tiempo diferencial hasta detectarse crecimiento bacteriano, de al menos 2 horas
entre el hemocultivo obtenido por catéter y el hemocultivo periférico.
Para la secretaria de salud distrital (lo cual rige para el diagnóstico de bacteriemia
asociada a catéter central en nuestra institución) se debe cumplir con los siguientes
criterios (16):
• Paciente pediátrico mayor de 1 año a 18 años de edad con bacteriemia asociado a
catéter central a los cuales se les toma muestras para aislamiento microbiológico y
antibiograma, que cumplen con los criterios definidos por CDC los cuales incluyen:
Presencia de al menos uno de los siguientes criterios en un paciente con sospecha
de infección del torrente sanguíneo:
Criterio 1. Obtener un patógeno reconocido (gérmenes como Staphylococcus
aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
Candida spp. Enterococcus spp) de uno o más hemocultivos. El organismoFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 5
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
cultivado de la sangre no se relaciona con infección en otro sitio.
Criterio 2. El paciente debe tener al menos uno de los siguientes signos o
síntomas: Fiebre (>38°C) o Escalofrío, Hipotensión y signos y síntomas y
resultados de laboratorio que no se relacionen con infección en otro sitio.
Los contaminantes comunes de la piel (Difteroides, Corynebacterium sp.), Bacillus sp.
(no anthracis), Propionibacterium sp, Staphylococcus coagulasa negativo,
Streptococcus del grupo viridans, Aerococcus sp., Micrococcus sp., deben ser
obtenidos de dos o más hemocultivos tomados en momentos separados (tiempo
máximo de separación de dos horas, de 2 sitios de punción diferentes).
• Los pacientes <1 año de edad incluido neonato deben tener al menos uno de los
siguientes signos o síntomas: Fiebre (>38°C rectal o >37,5° axilar), hipotermia (<37°C
rectal o <36°C axilar), apnea, bradicardia. Estos signos, síntomas o resultados de
laboratorio no se relacionan con infección en otro sitio.
Los contaminantes comunes de la piel (Difteroides, Corynebacterium sp.), Bacillus sp.
(no anthracis), Propionibacterium sp, Staphylococcus coagulasa negativos,
Streptococcus del grupo viridans, Aerococcus sp., Micrococcus sp., deben ser
obtenidos de dos o más hemocultivos tomados en momentos separados (tiempo
máximo de separación de dos horas, de 2 sitios de punción diferentes) (16).
La infección asociada a catéter se da a través de 4 vías:
1. De forma intraluminal: logrando que las bacterias alcanzan el interior desde la
conexión.
2. Extraluminal: La migración de los microorganismos de la piel a través del punto de
inserción del catéter o colonización misma del material que recubre el catéter (siendo
esta la vía más frecuente de infección).
3. Contaminación directa del catéter con fluidos infectados.6 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION
PEDIATRICA DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
4. Contaminación directamente desde otro foco infeccioso a distancia por vía hemática
(17,18,19).
Lo anterior como consecuencia, genera un cuadro clínico que va desde el espectro de
infección local hasta el riesgo de generar bacteriemia asociada al dispositivo.
Los factores de riesgo para infección asociada a catéter pueden estar relacionados con la
condición clínica y comorbilidades del paciente, así como, a factores que intervienen en
la inserción, cuidado y mantenimiento del dispositivo. En un estudio árabe realizado por
Almuneerf y colaboradores (20), se identificó un 57% de infecciones asociadas a catéter
con una tasa de 20,6 por 1000 días-catéter. En estos pacientes se identificaron como
características comunes de riesgo para el desarrollo de la infección: Los cateteres de
múltiples vías (mas de 2 vias ), no tunelizado y aquellos ubicados a nivel yugular interno
pero en otros registros se encontro que la localización femoral tiene un mayor numero de
episodios infecciosos (con significancia estadística con respecto a la comparación
realizada con los catéteres yugulares p<0.0001). De igual forma identificaron que la
mayoría de los episodios de infección asociada a catéter fueron de dispositivos
colocados en salas de cirugía (en comparación a aquellos puestos en UCI y/o en
urgencias); Aquellos catéteres de pacientes con larga estancia en UCI de varios días de
duración (desde el momento en que se colocaron) y los usados para nutrición parenteral,
también presentaron alta frecuencia de complicación infecciosa en su historia natural.
En un estudio americano realizado por Elward et cols (21), se identificó que los factores de
riesgo mejor caracterizados en su estudio, realizado en 124 pacientes con una
prevalencia de 4% para el evento de infección asociada a catéter, fueron el gran número
de días de uso del catéter (en promedio 5.7 días) así como la administración a través de
esta vía de hemoderivados y la comorbilidad de síndromes genéticos en los pacientes.
De igual forma Costello et cols (22) a través análisis de regresión multivariable identifico (a
partir de 61 casos de bacteriemia asociada a catéter) que admisión no electiva a manejo
medico intrahospitalario (en el caso de pacientes cardiópata sin requerimiento deFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 7
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
intervención quirúrgica), la presencia de comorbilidades no cardiacas, la neutropenia, los
días de uso catéter (mayor de 7 días) y la exposición a hemoderivados. En el registro
realizado por De la Hoz(14) y colaboradores en HOMI se identificó que la ventilación
mecánica se presentó en un 95% de los casos de infección asociada a catéter seguida
por la transfusión de hemoderivados en un 85.7% y la administración de vasoactivos y
nutrición parenteral en un 87 y 39% respectivamente. La localización del catéter estuvo
relacionada en un 51% para la vena yugular interna y 39% para el subclavio. Dado lo
anterior, se concreta que los factores de riesgo a tener en cuenta para bacteriemia
asociada a catéter según la revisión de la literatura consisten en: hospitalización
prolongada antes de la cateterización, duración prolongada del uso de dispositivo,
colonización previa en el sitio de inserción, la cateterización yugular interna, neutropenia,
el uso de nutrición parenteral, la excesiva manipulación del catéter, la transfusión de
hemoderivados. Se identificaron factores que reducen el riesgo los cuales son: sexo
femenino, administración de antibióticos y los catéteres impregnados con minociclina y
rifampicina (21,22,23).
De igual forma, los agentes microbiológicos tienen factores y mecanismos de
patogenicidad y virulencia, entre los cuales se incluye la capacidad de adherencia por
medio de “Biofilm” a nivel de los catéteres con la consecuente producción de una matriz
biológica que permite la colonización fácil de los dispositivos y de forma consecuente
poder generar infección (6). Con respecto a lo anterior el perfil microbiológico hace
referencia a los agentes microbiológicos que se relacionan con el proceso de
bacteriemia. La flora relacionada, se localiza en el medio intrahospitalario y varía según
los servicios así como según el tipo de catéter, de la vía de inserción, de haber utilizado
antibióticos previos (inducción de mecanismos de resistencia) así como el estado clínico
inherente del paciente(24).
En este orden de ideas se encuentra que los gérmenes más frecuentes son los gram
positivos (favorecido por su tropismo por la piel y su consecuente colonización) aunque
se pueden encontrar bacilos gram negativos reportados en un porcentaje del 19% y 21%
por la CDC y SCOPE respectivamente (25,26,27) (siendo esto resultado de una inadecuada
manipulación y uso de los dispositivos de forma intrahospitalaria). La mayoría de los8 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION
PEDIATRICA DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
estudios registran que dentro de los gram positivos, el germen más frecuente es el
Staphylococcus epidermidis y otros Staphylococcus coagulasa (-), Con una incidencia
registrada de 30% a 69% (según el sitio donde se registran los datos); otros gram (+) que
se pueden encontrar son Staphylococcus aureus y Enterococcus sp. Los bacilos gram
negativos se encuentran en un 15% a 20% siendo los más frecuentes Pseudomonas,
Klebsiella, Enterobacter y Serratia (2,24,27). En un estudio polaco realizado por Pawinska y
colaboradores se identificó una tasa de bacteriemia asociada a catéter de 1 por 1000
días-catéter. Se identificó que aproximadamente el 13% de los cultivos fueron positivos y
que los gérmenes relacionados con mayor prevalencia correspondían a los
Staphylococcus (69%), gérmenes gram negativos (19%), Enterococcus (9%) y Candida
en un 3% (28). En un estudio realizado por Londoño y colaboradores en una institución de
tercer nivel de Armenia (Colombia) encontró un registro de prevalencia de 11% de casos
de infección de torrente sanguíneo asociado a catéter central, y estos en su mayoría
fueron causados por Staphylococcus coagulasa negativo (83,4%) seguidos por casos de
Candida albicans (16,6%). Cuando se hace referencia a casos de colonización del sitio
de inserción, en el estudio se identificó colonización en un 52.4% por Staphylococcus
coagulasa, hongos del género Candida y Enterobacterias; En un 7.4% las conexiones de
los catéteres tenían aislamiento de Staphylococcus coagulasa (-) y gram negativos (11).
En el registro de nuestra institución, De la Hoz(14) describió que de los casos de
bacteriemia asociada a catéter el 80.4% fueron infectados por gérmenes gram negativos
siendo Klebsiella la más frecuente; de igual forma 12.2% fueron por hongos y solo 3
casos por bacterias gram positivas (7.32%).
En el momento de instaurar conductas terapéuticas, existen retos en el manejo; esto se
da porque existen varios dilemas, entre los que se encuentran el retiro o no del catéter y
el tratamiento antibiótico a instaurar, según los gérmenes con frecuencia involucrados,
así como el perfil de resistencia y de sensibilidad que se describe en el lugar donde
ocurre la infección así como los gérmenes existentes en sus registros epidemiológicos.
De igual forma ante el dilema de retirar o no el catéter, se resalta que en los pacientes
pediátricos se debe sopesar el beneficio de retirarlo con la necesidad de permanecer con
la vía intravenosa dado que es necesaria para la administración de un tratamientoFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 9
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
determinado; lo cual ante el retiro definitivo puede generar en el paciente dificultad para
volver a tener un nuevo acceso (dada la dificultad que se presenta en la edad pediátrica y
sobretodo en la condición crítica de la mayoría de los pacientes) (18). Se debe hacer retiro
del catéter en los siguientes casos (16):
• Bacteriemia complicada (sepsis grave, persistencia hemocultivo mayor de 72 horas,
complicaciones infecciosas como osteomielitis, tromboflebitis supurada, endocarditis,
etc.).
• Pus en el sitio de inserción.
• Infección y bacteriemia por Staphylococcus aureus, Enterococcus, bacilos Gram
negativos, hongos o micobacterias.
• Bacteriemia persistente (mayor de 72 horas), habiendo conservado el CVC y con
antibioticoterapia adecuada.
• Infección por Bacillus spp, Micrococcus spp o Propionibacteria, habiendo descartado
contaminación con varios cultivos (siendo al menos 1 hemocultivo periférico positivo).
El tratamiento se instaura en aquellos pacientes que presentan sospecha diagnostica y
cumplen con los criterios diagnósticos; cuando esto ocurre el tratamiento se inicia de
forma empírica dependiendo de la severidad de la enfermedad, los factores de riesgo del
paciente, la frecuencia de los agentes microbiológicos, pero principalmente según la
sensibilidad y resistencia antibiótica registrada con casos previos (según los reportes de
vigilancia epidemiológica de cada institución). El tratamiento inicial se realiza con
vancomicina teniendo en cuenta cubrir el espectro microbiológico de Gram (+), en
especial si hay sospecha de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR). Si se
encuentra Staphylococcus aureus meticilino sensible se debe ajustar el manejo según el
antibiograma que se reporte (cambiando el manejo a Oxacilina o cefalosporinas de10 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION
PEDIATRICA DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
primera generación) (18).
Para indicar si se inicia o no tratamiento empírico para gérmenes gram negativos (18,29) se
debe conocer las condiciones inherentes del paciente (inmunosupresión, nutrición
parenteral, estancia prolongada en UCI, etc.) y de su ambiente intrahospitalario que lleve
a la aparición de estos gérmenes, así como su sensibilidad y patrón de resistencia
antibiótica. Se recomienda asociar cefalosporinas de cuarta generación,
carbapenemicos, amino glucósido o beta lactámico con inhibidor de betalactamasa; se
debe sospechar multiresistencia en este tipo de gérmenes en aquellos pacientes con
inmunosupresión, neutropénicos, colonización previa por este tipo de gérmenes
(Pseudomonas, Klebsiella productora de BLEE, etc.) y enfermos con cuadro clínico
grave. Ante estos gérmenes debemos ajustar el tratamiento según el antibiograma y si
estamos expuestos a Enterobacterias productoras de BLEE se debe evitar el uso de
cefalosporinas, Piperacilina Tazobactam, en estos casos se debe utilizar un
carbapenémico (29). La infección por Candida spp, se sospecha ante pacientes
inmunosuprimidos, oncológicos, con nutrición parenteral y tratamiento prolongado con
antibióticos de amplio espectro; en estos casos se recomienda el uso de equinocandina
(caspofungina), anfotericina B o fluconazol siempre dependiendo de la epidemiologia de
la institución (18).
Con ayuda del antibiograma podemos determinar el perfil de sensibilidad y de resistencia
antibiótica para los microorganismos, siendo este un examen de carácter microbiológico
que se utiliza para identificar la respuesta de una bacteria frente a la exposición que tiene
a un grupo determinado de antibióticos. En el estudio de Londoño (11) y colaboradores se
identificó que, en cuanto al perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica para los
diferentes gérmenes, existen gérmenes que denotan resistencia (Pseudomonas,
Acinetobacter, entre otros) los cuales mostraron resistencia a uno o más antibióticos
(11,28). Existen de igual forma series donde se expone que el Staphylococcus aureus
meticilino resistente se encuentran en aproximadamente un 50%(30) a nivel de las
unidades de cuidado intensivo y que para los gérmenes gram negativos se haFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 11
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
encontrado un aumento en el perfil de resistencia para Klebsiella hacia las cefalosporinas
de tercera generación así como resistencia por parte de las Pseudomonas hacia el
Imipenem y Ceftazidima (26). Para nuestra situación local, en el boletín GREBO del 2014
(31) se expone que el microorganismo que más se encontró en los servicios de
hospitalización pediátrica era la Escherichia coli al igual que en la unidad de cuidados
intensivos, estando en segundo lugar el Staphylococcus aureus y la Klebsiella
pneumoniae para el caso de la unidad de cuidados intensivos pediátricos. La resistencia
de Klebsiella pneumoniae y de Escherichia coli esta mediada por BLEE en un 30.3% y
9.9% respectivamente con un incremento a la vez en lo registrado para cefalosporinas de
tercera y cuarta generación. En el caso de los gram positivos (tanto para UCI y
hospitalización) , el porcentaje de resistencia a Oxacilina en Staphylococcus aureus fue
similar al observado en 2012 (42,3% vs 40%), con persistencia del fenotipo comunitario,
con un ligero descenso en la resistencia a Clindamicina (6,1% vs 7,7%) y con una muy
baja resistencia a Trimetropim Sulfametoxazol 2,3% pero aumento de resistencia (en la
UCI) para vancomicina por parte de microorganismos con Enterococcus faecium y
Entercoccus faecalis.1. Metodología
1.1 TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO
Estudio analítico de casos y controles anidado en una cohorte prospectiva.
1.2 POBLACIÓN
• Población de referencia: Pacientes pediátricos de 1 mes a 18 años con catéter
venoso central puesto en la Fundación Hospital de la Misericordia.
• Población de estudio: Todos los pacientes pediátricos con edades entre 1 mes y
18 años con catéter venoso central en quienes se haya presentado síntomas
relacionados con bacteriemia asociada a catéter durante el periodo comprendido
entre agosto de 2014 y junio de 2015
• Población elegible: Pacientes pediátricos de 1 mes a 18 años hospitalizados en
la institución con uso de catéter venoso central entre agosto del 2014 hasta junio
del 2015 y que se puedan clasificar como caso o control:14 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
• Paciente caso: Paciente pediátrico de 1 mes a 18 años de edad con síntomas
relacionados con bacteriemia asociada a catéter que tengan hemocultivo positivo
(1 hemocultivo periférico positivo con punta de catéter positivo y/o hemocultivo
periférico y central correlacionados con el germen aislado (hemocultivo periférico
con crecimiento bacteriano de mínimo 2 horas después con respecto al
hemocultivo tomado de catéter).
• Paciente control: Paciente pediátrico de 1 mes a 18 años de edad con síntomas
relacionados con bacteriemia asociada a catéter que no hayan tenido aislamiento
microbiologico en los hemocultivos
1.3 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
1.3.1 CRITERIOS DE INCLUSION
Paciente pediátrico de 1 mes a 18 años de edad con uso de dispositivo de catéter central
con síntomas relacionados con bacteriemia asociado a catéter a los cuales se les toma
muestras para aislamiento microbiológico (hemocultivo central, periférico y/o de punta de
catéter)
1.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSION
• Paciente sin sintomatología relacionada con bacteriemia asociada a catéter central.FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 15
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
• Pacientes en UCI neonatal con edad menor a 30 dias de vida.
• Pacientes que cumplan con criterios para colonización del dispositivo (pacientes con
patógenos contaminantes de la piel que se aísle en un solo hemocultivo o con cultivo
de punta de catéter positivo acompañado de un hemocultivo negativo).
• Paciente en seguimiento de su evolución clínica al que se le realizan hemocultivos de
control.
1.3 TAMAÑO DE MUESTRA
Para realizar el calculo de tamaño de muestra, se concertó que previo a esto se debía
tener el dato acerca de la prevalencia del evento (en un mes del año al azar); razón por
la cual se decidió realizar la recolección, en calidad de prueba piloto, de aquellos
pacientes a los cuales se les hizo hemocultivo central y periférico a causa de
sintomatología relacionada con bacteriemia asociada a catéter encontrando los
siguientes resultados:
Mes escogido: MAYO
• Hemocultivos de catéter central y periférico analizados en pacientes con
sospecha de bacteriemia asociada a catéter: 73 PACIENTES
• Cateteres colocados en el mes de mayo: 90 CATETERES16 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
• Pacientes caso (aislamiento microbiológico en hemocultivos que cumple con
criterios para bacteriemia asociada a catéter con síntomas asociados): 8
PACIENTES
• Pacientes control (no hay aislamiento microbiológico en hemocultivos en aquellos
pacientes con criterios para bacteriemia asociada a catéter): 60 PACIENTES
• Pacientes con colonización bacteriana (descartados): 5 PACIENTES
• Prevalencia de bacteriemia asociada a catéter: 8%
El siguiente paso fue realizar la búsqueda de aquellos factores de riesgo con OR mas
bajo encontrados en los estudios de evidencia medica mencionado en los artículos
utilizados para la realización del marco teórico (referencias mencionadas). Se
describieron las siguientes variables con sus respectivos OR:
• Deterioro en la condicion y evolucion clínica: OR: 2.11 (1.11– 4.01) p: 0.023
• Más de 3 cateteres en un paciente. OR: 2.22 (1.14–4.43) p: 0.02.
• Exposición previa a una hospitalización en unidad de cuidados intensivos
pediátricos: OR. 1.77 (1.44-2.03)
• Duración mas de 7 días del CVC : OR 0.32 (0.13-0.77) p:0.09
• Nutrición parenteral total: OR 2,24 (1,31-3.84) p: 0.01FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 17
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
• Infección previa de catéter venoso central: OR 2.48 (1.18-5.25) p: 0.02
• Cirugia previa a la inserción del catéter: OR 4,47 (1,54-12,94)
• Posición femoral del catéter: OR 1.94 (1.15−3.29) p: 0.005
• Enfermedad renal como coomorbilidad en el paciente: OR 1.46 (1.48-6.82) p:
0.001
Se hicieron los respectivos cálculos, utilizando un OR de 2 y prevalencia de 8%, con el
programa correspondiente para calculo de tamaño de muestra (EPIDAT) y encontramos
que con una relación de 1:2 (1 caso por cada 2 controles) necesitamos de
aproximadamente 90 pacientes (como mínimo) para incluir en el estudio y que tenga
poder estadístico asi como significancia estadística el resultado.
Tamaño de muestra: 147 PACIENTES (49 Casos y 98 Controles)18 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
1.4 Definición de variables
NOMBRE DEFINICION NATURALEZA MEDICION
OPERATIVA
Edad Número de meses Variable Cuantitativa
Edad en meses
cumplidos Continua
Caracteres sexuales Variable Cualitativa
Genero Masculino/femenino
secundarios Nominal
Diferencia en días de la
fecha de ingreso menos
Dias Hospitalizacion- Variable Cuantitativa Días de estancia
la fecha de
inicio de sintomas Continua hospitalaria
identificacion de la
infección
Dias que lleva desde la Días de uso del catéter
implantación del catéter previo al momento en
Variable Cuantitativa
Dias inserción- infeccion previo a la sospecha de que se sospecha la
Continua
la infeccion asociada a infeccion asociada a
catéter. catéter.
Servicio de
Servicio del hospital
hospitalización
donde fue identificado y
Servicio de estancia Variable Cualitativa especificado o Unidad
reportado el caso de
hospitalaria nominal de cuidado critico
bacteremia asociado a
(intermedio e intensivo
catéter central
pediátrico)
Nombre del germen
aislado en los pacientes Nombre del agente
Variable Cualitativa
Agente Microbiológico con criterio positivo microbiológico que se
Nominal
para IAC en punta de encuentra aislado
catéter o hemocultivos.
Propiedad descrita en el
antibiograma para cada
Observar según reporte
antibiótico que genera
de antibiograma el
Sensibilidad Antibiótica la inhibición del Variable Cualitativa
patrón de sensibilidad
(Antibióticos GREBO) crecimiento del Nominal
antibiótica de cada
microorganismo de
germen
forma in vitro que
asegura éxito.FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 19
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
DEFINICION
NOMBRE NATURALEZA MEDICION
OPERATIVA
Condicion Patológica Nombre de la patología
Variable Cualitativa
Coomorbilidad Asociada intrahospitalaria de codificada en el
Nominal
base del paciente paciente
Numero de días en el
(según registro de
Duración de estancia Días de estancia
historia clínica) que ha Variable Cuantitativa
previo a inserción del hospitalaria previo a la
estado hospitalizado el Discreta
catéter inserción del catéter.
paciente previo a la
inserción del catéter
Residente, Pediatra,
Categoría del medico
Variable Cualitativa Intensivista,
que inserta el
Profesional que inserta nominal Anestesiólogo, cirujano
dispositivo
el catéter pediatra
Lugar del hospital
Sitio de inserción del Variable Cualitativa Urgencias/Intermedios,
donde se inserto el
catéter Nominal Salas de cirugia y UCIP.
catéter.
Nombre del sitio donde
Ubicación anatómica de Variable Cualitativa se dio el acceso
Localización del Catéter
la colocación del catéter Nominal vascular: Femoral,
yugular o subclavio
Variable cualitativa
Obesidad/sobrepeso? P/E O IMC/E > Z +1 Si ___ No ___
nominal
Propiedad descrita en el
antibiograma para cada
Observar según reporte
antibiótico sin generar
Resistencia Antibiótica de antibiograma el
inhibición del Variable Cualitativa
patrón de resistencia
crecimiento del Nominal
(Antibióticos GREBO) antibiótica de cada
microorganismo de
germen
forma in vitro que
asegura fracaso
Mencionar si hubo o no Variable cualitativa
Uso previo de cateteres Si __ No ___
uso previo de cateteres. nominal
Administración de
Objetivo realizado a medicamentos,
Objetivo del Dispositivo Variable Cualitativa
través del dispositivo hemoderivados,
Intravascular discreta
intravascular. monitoreo, y nutrición
parenteral.20 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
NOMBRE DEFINICION NATURALEZA MEDICION
OPERATIVA
Mencionar si
presenta o no
Variable cualitativa
Presencia de neutropenia neutropenia Si ___ No ___
nominal
durante el evento
infeccioso
P/T < -1 O IMC/E < Variable cualitativa
Desnutrición/Delgadez Si ___ No ___
-1 nominal
Clasificación del
Variable cualitativa
Clasificación del paciente paciente dentro del Caso/Control
nominal
estudio
Numero de Variable
Peso kilogramos Cuantitativa Peso en Kilogramos
registrado en peso Continua
Numero de Variable
Talla centímetros Cuantitativa Talla en centímetros
registrado en talla Continua
Administración de
nutricion parenteral
Variable cualitativa
Uso de NPT a través del Si ___ No ___
nominal
dispositivo
intravascular
Administración de
hemoderivados a
Variable cualitativa
Uso de hemoderivados través del Si ___ No ___
nominal
dispositivo
intravascular
Uso de dispositivo
central Variable Cualitativa
Si ___ No ___
intravascular de nominal
Uso previo de cateteres
forma previa
Si ___ No ___ (Para
Signos y sintomas hipotensión, taquicardia,
Signos y sintomas del Variable Cualitativa
presente en el taquipnea, fiebre, alteración
paciente Nominal
paciente del estado de conciencia,
malestar general)
Si ___ No ___ (Para
Laboratorios en el Variable leucocitosis/leucopenia, PCR
Laboratorios
paciente Cuantitativa nominal y Procalcitonina elevada,
cayademia e hiperglicemia)FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 21
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
1.6. PRESUPUESTO
1.6.1 PERSONAL
En el estudio se hizo uso del recurso humano comprendido por los investigadores entre
los que se incluyen Infectologo Pediatra director, Pediatra Intensivista como codirector,
Residente de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia, Epidemiólogo asesor,
Comité de Infecciones de la Fundación Hospital de la Misericordia
1.6.2 RECURSOS TÉCNICOS.
Todos los datos recolectados fueron suministrados por el comité de infecciones y el
laboratorio clínico a partir de la estadística correspondiente para el evento de notificación
y registro correspondiente a infeccion asociada a catéter. Estos datos fueron analizados
bajo la confidencialidad de la historia clínica y el análisis estadístico hace parte de los
resultados expuestos en los resultados de la investigación.
1.6.3 RECURSOS ECONOMICOS
Los gastos del material para recolección de datos y análisis estadístico corrieron por
cuenta del investigador
– Estadístico-Análisis: $ 850000
– Material de recolección de datos y suministros22 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
a. Papelería (formatos de recolección y fotocopias) $18000
b. Artículos para oficina (lapiceros, tinta de impresora, carpeta de protocolo) $20.000.
c. Traslado para recolección de datos $200000
Total: $1.200.000 Pesos
1.7 RECOLECCION DE LA INFORMACION
Para recoger la información se tuvo la colaboración del laboratorio quien mediante los
libros de registro de muestras permitió recoger los pacientes a los cuales se les había
tomado el protocolo de cultivo cuando había sospecha de bacteriemia asociada a catéter
correspondiente a cultivo central con un cultivo periférico o con cultivo de punta de
catéter. A partir de esta recolección se realizó una búsqueda de las historias para
verificar que los pacientes cumplían con los criterios de inclusión y se eliminaron aquellos
que no los cumplían. Con los pacientes que cumplían los criterios se les aplico la
encuesta de recolección de datos del estudio diseñado para tal fin y la información que
se recogió se tabuló en un formato de base de datos realizado en Microsoft Excel. Los
pacientes escogidos como caso fueron verificados con aquellos que son seleccionados
mes a mes por el comité de infecciones como pacientes que se clasifican como infección
del torrente sanguíneo asociada a catéter (complementando la base de datos y
retroalimentando al comité si era el caso de no tener algún otro caso no clasificado).FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 23
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
1.8 PLAN DE ANALISIS
Los datos se enviaron para análisis epidemiológico con la información tabulada en una
matriz de Excel donde se utilizó como identificación del paciente el número del
documento y se pusieron todas las variables descritas previamente (cumpliendo con su
forma de medición). El análisis se realizó por parte de un epidemiólogo clínico.
El análisis estadístico de la información se realizó de la siguiente forma:
Descripcion de variables demográficas, clínicas y paraclínicas utilizando la unidad de
medición descrita para cada una. Se logró su descripción a través de proporciones,
frecuencias para variables cualitativas y los resultados cuantitativos se colocan en
medianas con rangos intercuartilicos. De igual forma se utilizaron medidas porcentuales
para la descripción de los resultados concernientes a aislamiento microbiológico y la
descripción del perfil de resistencia antibiótica.
Se hicieron tablas de análisis bivariado para realizar medición, entre las variables a
estudio y los casos con los controles de tal forma que se lograra inferir cuales (según
significancia estadística) entraban como variables a tener en cuenta para determinar
como factores de riesgo para bacteriemia asociada a catéter. . Se realizó el método de
cálculo del OR por regresión logística binomial (realizando un análisis multivariado para
variables estadísticamente significativas y determinar resultados concluyentes evitando
variables confusoras). De igual forma para el cálculo de la p se utilizó ji cuadrado o Mann
Whitney según la naturaleza de la variable.
Se utilizó el programa SPSS V2324 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
2.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2014 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Finalización de ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- -----
protocolo y
Test Pre
investigación
Recolección -----
de Datos
Análisis de los
datos
Organización
de los datos
Presentación
de los datos
2015 Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Test Pre investigación
Recolección de Datos
Análisis de los datos ----- -----
Organización de los datos ---
Presentación de los datos ----- -----
2014/2015 Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio/julio
Test Pre
investigación
Recolección ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- -----
de Datos
Análisis de
los datos
Organización
de los datosFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 25
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
2.10 ASPECTOS ETICOS DE LA INVESTIGACION
Se tuvo en cuenta y se siguieron las “Recomendaciones para guiar la investigación en
seres humanos”, declaración de Helsinki y la resolución No. 8430 de 1993 del Ministerio
de Salud y se resalta que en el estudio se tienen en cuenta las siguientes
consideraciones:
• Corresponde a un estudio en el cual la metodología de investigación consiste en un
análisis prospectivo y no se realiza ninguna intervención o modificación en los
individuos que participan en el estudio.
• El estudio busca ayudar en la investigación encaminada hacia el análisis de datos
que vele por asegurar la salud de los pacientes, la búsqueda de datos que aporten
hacia el conocimiento del personal de salud y sobretodo ayude a modificar conductas
en el manejo y algoritmo de estudio de la patología a tratar.
• El objetivo del estudio es la identificación de factores de riesgo de una entidad
especifica en el campo de la salud y es de gran importancia para aportar
conocimiento científico sin intervenir directamente en el diagnóstico o medidas
terapéuticas de las personas a estudio.
• Se mantuvo siempre la privacidad de la historia clínica y se hizo un manejo de la
información de forma respetuosa y manteniendo la confidencialidad de lo registrado.
El trabajo se presentó al comité de ética e investigación de la Fundación Hospital de la
Misericordia constituido por acta 02-02-10 del 12 de febrero del 2010 , el cual evaluó los
documentos realizados y el día 20 de enero del 2015 considero viable y dió su
aprobación para realización y publicación del estudio propuesto.26 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA2. Resultados
Se recolectaron 503 pacientes, se revisaron las historias clínicas (verificando el
cumplimiento de los criterios de inclusión) y se encontraron 147 pacientes que cumplían
criterios. Dentro de los pacientes excluidos (356 pacientes), se consideraron aquellos en
los cuales se hubiese tomado hemocultivos de seguimiento (control de tratamiento
antibiótico), colonización bacteriana (paciente con aislamiento microbiológico en cultivo
central o periférico sin sintomas asociados); de igual forma se sacaron pacientes recien
nacidos y aquellos pacientes sin clínica de bacteriemia asociada a catéter o los que no
cumplían con la recolección adecuada de los cultivos requeridos (Figura 1)
177 controles en total (se
escogieron 98 al azar).
Relación 2:1
503 pacientes seleccionados del registro del
laboratorio clínico de pacientes con catéter a quien
se les tomo cultivo.
49 casos
356 pacientes excluidos por: neonato, cumplía con
colonización bacteriana, sin clínica de bacteremia,
hemocultivos de seguimiento, técnicas de recolección
inadecuadas
Figura 1. Descripcion de la clasificación de los pacientes a estudio28 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Características demográficas
Se analizaron 147 pacientes y, según lo observado en la tabla 1, se encontró que el 50%
de los pacientes tuvo una edad de 60 meses con un rango intercuantílico de 14 a 144
meses. El 51,0% de los pacientes fueron masculinos y de estos el 55,1% presentaron
bacteremia asociada a catéter. En el caso de los controles el 49% eran de sexo
masculino; de lo anterior no hubo diferencias estadísticamente significativas. La edad del
50% de los pacientes de los casos fue de 22 meses con un rango intercuantílico de 8 a
108 meses. En el grupo control el 50% de los pacientes tuvo una edad de 72 meses con
un rango intercuantílico entre 24 y 144 meses. La diferencia de edad fue
estadísticamente significativa (p=0,001). Lo mencionado esta en relación a que los
pacientes control fueron seleccionados al azar entre 178 pacientes y no se tuvo en
cuenta en su elección el apareamiento entre edades con respecto a los casos.
Tabla 1. Características demográficas de los pacientes estudiados
Infección asociada a
catéter
Si No Total
Variable Categoría n % n % n % p
Sexo Masculino 27 55,1 48 49,0 75 51,0
,484*
Femenino 22 44,9 50 51,0 72 49,0
Edad Mediana 22,00 72,00
(meses)
Desviación estándar 65,078 62,117
Mínimo 1
2 ,001+
Máximo 204
Rango intercuantílico Lim inf 8 24
Lim sup 108 144
Total 49 100,0 98 100,0 147 100,0
*Chi cuadrado +Mann WhitneyFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 29
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Según los resultados, se encontró que la mediana de peso para los casos fue de 9 Kg
con un rango intercuantílico entre 6 y 28 Kg. Por lo contrario, en el grupo control, la
mediana fue de 20 Kg con un rango intercuantílico entre 13 y 33 Kg; lo anterior con
diferencias estadísticamente significativas (p=0,001). Con respecto al estado nutricional
de los pacientes se observó que (tabla 2) el 8,2% de los pacientes con bacteriemia
asociada a catéter tuvo sobrepeso/obesidad, al contrario de un 15,6% de los controles,
sin encontrar una diferencia estadísticamente significativa. Por otro lado, el 53,1% de los
casos y el 40.8% de los controles tuvo un estado de desnutrición/delgadez con
diferencias estadísticamente significativas (p=0,033).
Tabla 2. Descripcion del estado nutricional de los pacientes estudiados
Infección asociada a
catéter
Si No Total
Variable Categoría n % n % n % p
Sobrepeso/obesidad Si 4 8,2% 19 19,4% 23 15,6% ,077
No 45 91,8% 79 80,6% 124 84,4%
Desnutrición/ Si 26 53,1% 34 34,7% 60 40,8% ,033
delgadez
No 23 46,9% 64 65,3% 87 59,2%
Total 49 100,0% 98 100,0% 147 100,0%
En la tabla 3 se observa que el 36,7% de los pacientes perteneció al servicio de
oncohematologia. El 20,4% de los casos de bacteriemia asociada a catéter se
encontraron en este servicio, seguido del servicio de unidad de cuidados intermedios
(16,3%) y las unidades de cuidado intensivo pediátrico y neonatal (con 12,2% ambas). La
distribución de los pacientes según los servicios de hospitalización, tuvo diferencias
estadísticamente significativas (p=0,002).30 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
El catéter bilumen fue el más utilizado en el 98,6% de los pacientes estudiados. El uso
previo de catéter fue más frecuente en los casos con un registro de 57,1%, encontrando
una diferencia estadísticamente significativa con respecto a los controles (p=0,001). La
localización más frecuente fue yugular en el 78,9% de los pacientes, seguido de
subclavio con un 13,6%. El sitio de inserción de catéter más frecuente fue en salas de
cirugía con un registro del 72,1%. El profesional que más realizo la inserción del catéter
fue el cirujano pediatra con un 64,6%, siendo para los casos un registro de inserción por
este profesional de un 65.3%. Estas variables no tuvieron diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos.
Tabla 3. Características del tipo de catéter, uso previo de dispositivo, localizacion,
sitio de cuidado y contexto de inserción de los catéteres utilizados en pacientes
estudiados
Infección asociada a
catéter
Si No Total
Variable Categoría n % n % n % p*
Unidad de Oncohematologia 10 20,4% 44 44,9% 54 36,7% ,002
hospitalización
Cuidado intermedio 8 16,3% 7 7,1% 15 10,2%
UCIP 6 12,2% 25 25,5% 31 21,1%
UCIN 6 12,2% 2 2,0% 8 5,4%
Cuarto oriente 3 6,1% 1 1,0% 4 2,7%
Casa nacho 1 2,0% 0 0,0% 1 ,7%
Medicina interna 2 4,1% 1 1,0% 3 2,0%
Lactantes occidente 3 6,1% 2 2,0% 5 3,4%FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 31
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Trasplante 6 12,2% 12 12,2% 18 12,2%
quirúrgicas 4 8,2% 4 4,1% 8 5,4%
Tipo de catéter Monolumen 2 4,1% 0 0,0% 2 1,4% ,044
Bilumen 47 95,9% 98 100,0% 145 98,6%
Uso previo de Si 28 57,1% 29 29,6% 57 38,8% ,001
catéter
No 21 42,9% 69 70,4% 90 61,2%
Localización del Femoral 4 8,2% 5 5,1% 9 6,1% ,210
catéter
Yugular 35 71,4% 81 82,7% 116 78,9%
Subclavio 10 20,4% 10 10,2% 20 13,6%
Axilar 0 0,0% 2 2,0% 2 1,4%
Sitio de Salas de cirugía 35 71,4% 71 72,4% 106 72,1% ,753
inserción del
catéter Urgencias 4 8,2% 5 5,1% 9 6,1%
Cuidado intensivo 10 20,4% 22 22,4% 32 21,8%
Profesional que Pediatra 4 8,2% 7 7,1% 11 7,5% ,972
inserta el catéter
Intensivista 10 20,4% 20 20,4% 30 20,4%
Cirujano pediatra 32 65,3% 63 64,3% 95 64,6%
Anestesiólogo 3 6,1% 8 8,2% 11 7,5%
Total 49 100,0% 98 100,0% 147 100,0%
*Chi cuadrado
UCIP: Unidad de cuidado intensivo Pediátrico
UCIN: Unidad de cuidado intensivo neonatal
En cuanto a la variable tiempo relacionada con el dispositivo se observó durante el
estudio que el 50% de los pacientes tuvo síntomas a los 76 días (IC 95% 57,397-94,603)
de la hospitalización. De igual forma cursó con inicio del proceso infeccioso a los 23 días32 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
(IC 95% 15,65-30,375) de la inserción del catéter y la inserción de catéter se dio a los 59
días de estancia hospitalaria (IC 95% 46,825-71,175).
Factores de riesgo asociados a bacteriemia asociada a catéter
En la tabla 4 se observa que los factores de riesgo para bacteriemia asociada a catéter
fueron: Estado de desnutrición/ delgadez con un OR de 2,128 (IC 95% 1,058-4,278) y la
estancia hospitalaria en la unidad de cuidado intensivo neonatal con un OR de 6,698 (IC
95% 1,299-34,535), con diferencia estadísticamente significativa. La hospitalización en
oncohematologia fue un factor protector con un OR de 0,315 (IC 95% 0,141-0,701) con
diferencia estadísticamente significativas (P: 0.004).
Tabla 4. Análisis del estado nutricional y unidad de hospitalización como factor de
riesgo para bacteriemia asociada a catéter
Infección asociada a
catéter
Si No Total IC 95%
Lim Lim
Variable Categoría n % n % n % OR inf sup p
Sobrepeso/obesidad Si 4 8,2% 19 19,4% 23 15,6% ,370 ,118 1,154 ,077
No 45 91,8% 79 80,6% 124 84,4%
Desnutrición/ Si 26 53,1% 34 34,7% 60 40,8% 2,128 1,058 4,278 ,033
delgadez
No 23 46,9% 64 65,3% 87 59,2%
Unidad de Oncohematologia 10 20,4% 44 44,9% 54 36,7% ,315 ,141 ,701 ,004
hospitalización
Cuidado
8 16,3% 7 7,1% 15 10,2% 2,537 ,862 7,464 ,083
intermedioFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 33
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
UCIP 6 12,2% 25 25,5% 31 21,1% ,407 ,155 1,072 ,063
UCIN 6 12,2% 2 2,0% 8 5,4% 6,698 1,299 34,535 ,010
Cuarto oriente 3 6,1% 1 1,0% 4 2,7% 6,326 ,640 62,483 ,073
Casa nacho
1 2,0% 0 0,0% 1 0,7%
- - - -
Medicina interna 2 4,1% 1 1,0% 3 2,0% 4,128 ,365 46,680 ,216
Lactantes
3 6,1% 2 2,0% 5 3,4% 3,130 ,505 19,386 ,198
occidente
Trasplante 6 12,2% 12 12,2% 18 12,2% 1,000 ,351 2,847 1,000
Quirúrgicas 4 8,2% 4 4,1% 8 5,4% 2,089 ,500 8,735 ,304
Total 49 100,0% 97 100,0% 146 100,0%
En la tabla 5 se observa que en el análisis como factor de riesgo el tipo, uso previo,
localización, lugar de inserción y profesional que inserta el registro dio que uso previo de
catéter fue el único identificado con un OR de 3,172 (IC 95% 1,555-6,472) con adecuada
significancia estadística; En las otras variables no hubo diferencias estadísticamente
significativas.
Tabla 5. Análisis de tipo, localizacion, uso previo, sitio de inserción y profesional
que inserta el catéter como factores de riesgo para bacteriemia asociada a catéter
Infección asociada a
catéter
Si No Total IC 95%
Lim Lim
Variable Categoría n % n % n % OR inf sup p
Tipo de Monolumen 2 4,1% 0 0,0% 2 1,4% - - - ,044
catéter
Bilumen 47 95,9% 98 100,0% 145 98,6% - - - -34 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Uso previo Si 28 57,1% 29 29,6% 57 38,8% 3,172 1,555 6,472 ,001
de catéter
No 21 42,9% 69 70,4% 90 61,2% - - - -
Localización Femoral 4 8,2% 5 5,1% 9 6,1% 1,653 ,423 6,455 ,466
del catéter
Yugular 35 71,4% 81 82,7% 116 78,9% ,525 ,233 1,181 ,116
Subclavio 10 20,4% 10 10,2% 20 13,6% 2,256 ,869 5,859 ,089
Axilar 0 0,0% 2 2,0% 2 1,4% - - - -
Sitio de Salas de cirugía 35 71,4% 71 72,4% 106 72,1% ,951 ,444 2,037 ,897
inserción del
catéter Urgencias 4 8,2% 5 5,1% 9 6,1% 1,653 ,423 6,455 ,466
Cuidado intensivo 10 20,4% 22 22,4% 32 21,8% - - - -
Profesional Pediatra 4 8,2% 7 7,1% 11 7,5% 1,156 ,321 4,153 ,825
que inserta
el catéter Intensivista 10 20,4% 20 20,4% 30 20,4% 1,000 ,427 2,342 1,000
Cirujano pediatra 32 65,3% 63 64,3% 95 64,6% 1,046 ,510 2,146 ,903
Anestesiólogo 3 6,1% 8 8,2% 11 7,5% - - - -
Total 49 100,0% 97 100,0% 146 100,0%
En la tabla 6 se observa que el único factor de riesgo para infección asociada a catéter
según uso del dispositivo fue la administración de nutrición parenteral con un OR de
3,819 (IC 95% 1,824-8,000). El uso de quimioterapia se comportó como un factor
protector con un OR de 0,258 (IC 95% 0,125-5,31). Para ambos factores se obtuvo
diferencias estadísticamente significativas.
Tabla 6. Análisis de los usos dados al catéter como factor de riesgo para
bacteriemia asociada a catéter
Infección asociada a
catéter
Si No Total IC 95%
Lim Lim
Variable Categoría n % n % n % OR inf sup p
Uso de Si 25 51,0% 21 21,4% 46 31,3% 3,819 1,824 8,000 ,000
nutrición
parenteral No 24 49,0% 77 78,6% 101 68,7%FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 35
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Uso de Si 45 91,8% 95 96,9% 140 95,2% ,355 ,076 1,654 ,168
hemoderivados
No 4 8,2% 3 3,1% 7 4,8%
Uso de Si 48 98,0% 97 99,0% 145 98,6% ,495 ,030 8,083 ,615
medicamentos
No 1 2,0% 1 1,0% 2 1,4%
Uso de Si 17 34,7% 66 67,3% 83 56,5% ,258 ,125 ,531 ,000
quimioterapia
No 32 65,3% 32 32,7% 64 43,5%
Uso de Si 1 2,0% 2 2,0% 3 2,0% 1,000 ,088 11,306 1,000
monitoreo
No 48 98,0% 96 98,0% 144 98,0%
Total 49 100,0% 97 100,0% 147 100,0%
En la tabla 7 se observa que el análisis de las comorbilidades como factores de riesgo
para bacteremia asociada a catéter dio los siguientes 3 como factores a tener en cuenta:
la comorbilidad metabólica/nutricional tuvo un OR 2,610 (IC 95% 1,291-5,276), la
comorbilidad gastrointestinal un OR de 5,977 (IC 95% 2,353-15,180) y la comorbilidad
quirúrgica un OR de 2,604 (IC 95% 1,279-5,303). La comorbilidad neoplásica fue un
factor protector con un OR de 0,210 (IC 95% 0,101-0,437).
Tabla 7. Análisis de la comorbilidad clínica como factor de riesgo para bacteriemia
asociada al catéter.
Infección asociada a
catéter
Si No Total IC 95%
Lim Lim
Variable Categoría n % n % n % OR inf sup p
Cardiaca Si 11 22,4% 12 12,2% 21 14,3% 2,075 ,841 5,117 ,108
No 38 77,6% 86 87,8% 124 84,4%
Respiratoria Si 18 36,7% 32 32,7% 50 34,0% 1,198 ,584 2,456 ,622
No 31 63,3% 66 67,3% 97 66,0%36 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Renal Si 7 14,3% 9 9,2% 16 10,9% 1,648 ,575 4,727 ,349
No 42 85,7% 89 90,8% 131 89,1%
Metabólica/nutricional Si 29 59,2% 35 35,7% 64 43,5% 2,610 1,291 5,276 ,007
No 20 40,8% 63 64,3% 83 56,5%
Neurológica Si 8 16,3% 19 19,4% 27 18,4% ,811 ,327 2,012 ,651
No 41 83,7% 79 80,6% 120 81,6%
Reumatológica No 49 100,0% 98 100,0% 147 100,0% - - - -
Neoplasia Si 18 36,7% 72 73,5% 90 61,2% ,210 ,101 ,437 ,000
No 31 63,3% 26 26,5% 57 38,8%
Gastrointestinal Si 17 34,7% 8 8,2% 25 17,0% 5,977 2,353 15,180 ,000
No 32 65,3% 90 91,8% 122 83,0%
Quirúrgica Si 25 51,0% 28 28,6% 53 36,1% 2,604 1,279 5,303 ,008
No 24 49,0% 70 71,4% 94 63,9%
Total 49 100,0% 97 100,0% 146 100,0%
En la tabla 8 no se observa como factor de riesgo ninguno de los signos clínicos
analizados para bacteremia asociada a catéter.
Tabla 8. Análisis de los signos clínicos de los pacientes como factores de riesgo
para bacteriemia asociada a catéter
Infección asociada a
catéter
Si No Total IC 95%
Lim Lim
Variable Categoría n % n % n % OR inf sup p
Taquipnea Si
19 38,8% 34 34,7% 53 36,1% 1,192 ,586 2,423 ,23
No 30 61,2% 64 65,3% 94 63,9%FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 37
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Malestar general Si
48 98,0% 93 94,9% 141 95,9% 2,581 ,293 22,718 ,377
No 1 2,0% 5 5,1% 6 4,1%
Fiebre/hipotermia Si
46 93,9% 97 99,0% 143 97,3% ,158 ,016 1,561 ,073
No 3 6,1% 1 1,0% 4 2,7%
Taquicardia Si 46 93,9% 94 95,9% 140 95,2% ,652 ,140 3,037 ,584
No 3 6,1% 4 4,1% 7 4,8%
hipotensión Si
8 16,3% 7 7,1% 15 10,2% 2,537 ,862 7,464 ,083
No 41 83,7% 91 92,9% 132 89,8%
Alteración del Si
10 20,4% 12 12,2% 22 15,0% 1,838 ,732 4,614 ,191
estado de
conciencia
No 39 79,6% 86 87,8% 125 85,0%
Total
49 100,0% 97 100,0% 146 100,0%
En la tabla 9 se observa que la neutropenia fue un factor protector para infección
asociada a catéter con un OR de 0,450 (IC 95% 0,218-0,931). Es de resaltar que no hay
significancia estadística ni se convierten en factores de riesgo para determinar
bacteriemia asociada a catéter el curso clínico del cuadro con leucocitosis/leucopenia, ni
cayademia, ni PCR ni procalcitonina. Solo el 3% de los casos no tuvieron paraclínicos
registrados.38 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Tabla 9. Análisis de los paraclínicos como factores de riesgo para bacteriemia
asociada a catéter
Infección asociada a
catéter
Si No Total IC 95%
Lim Lim
Variable Categoría n % n % n % OR inf sup p
Hiperglucemia Si 13 31,0% 12 19,7% 25 24,3% 1,830 ,737 4,543 ,189
No 29 69,0% 49 80,3% 78 75,7%
Leucocitosis/leucopenia Si 36 78,3% 67 70,5% 103 73,0% 1,504 ,657 3,443 ,332
No 10 21,7% 28 29,5% 38 27,0%
Cayademia Si 4 8,7% 2 2,1% 6 4,3% 4,429 ,780 25,132 ,069
No 42 91,3% 93 97,9% 135 95,7%
PCR elevada Si
34 73,9% 75 79,8% 109 77,9% ,718 ,313 1,644 ,432
No 12 26,1% 19 20,2% 31 22,1%
PCT elevada Si 19 44,2% 32 42,7% 51 43,2% 1,064 ,499 2,266 ,873
No 24 55,8% 43 57,3% 67 56,8%
Ningún laboratorio Si 3 6,1% 3 3,1% 6 4,1% 2,065 ,401 10,631 ,377
No
46 93,9% 95 96,9% 141 95,9%
Neutropenia Si 15 30,6% 48 49,5% 63 43,2% ,450 ,218 ,931 ,030
No 34 69,4% 49 50,5% 83 56,8%
Total 49 100,0% 97 100,0% 146 100,0%FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 39
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
En la tabla 10 se analiza que, al hacer el ajuste por regresión logística binomial para
variables de confusión, solo la variable uso previo de catéter fue la única variable que se
mantuvo como factor de riesgo con un OR potenciado de 3,898 (IC 1,290- 9,557).
Tabla 10. Regresión logística binomial para ajuste de los factores de riesgo para
bacteriemia asociada a catéter
IC 95%
Variables OR crudo OR ajustado Lim inf Lim sup p
Desnutrición/ delgadez 2,128 ,735 ,119 4,534 ,740
Oncohematologia ,315 ,675 ,204 2,234 ,519
UCIN 6,698 2,426 ,380 15,487 ,349
Uso previo de catéter 3,172 3,898 1,590 9,557 ,003
Uso NPT 3,819 1,291 ,472 3,526 ,619
Uso quimioterapia ,258 ,720 ,171 3,034 ,655
Comorbilidad metabólica/ 2,61
2,118 ,346 12,973 ,417
nutricional
Comorbilidad neoplásica ,210 ,417 ,089 1,958 ,268
Comorbilidad gastrointestinal 5,977 2,526 ,794 8,043 ,117
Comorbilidad quirúrgica 2,604 1,431 ,545 3,762 ,467
Neutropenia ,450 1,257 ,405 3,900 ,69240 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Características microbiológicas
En la figura 2 se observa que los microorganismos aislados mas frecuentemente son los
gram negativos, seguidos de gram positivos y flora mixta en un solo paciente. Los
hongos se presentaron en 3 (4%) pacientes y el representante en este grupo fue la
Candida albicans.
Figura 2. Distribución de frecuencias del microorganismo aislado en pacientes con
bacteriemia asociada a catéter HOMI 2014-2015
En la figura 3 se observa que el agente microbiológico más frecuentemente asilado fue
el S. epidermidis (14,3%), seguido de Klebsiella pneumoniae (10,2%), y en igual
proporción Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus hominis,
Serratia marcescens y Acinetobacter baumannii cada una con el 8,2% de los casos.
Existe el aislamiento de gérmenes poco comunes como agentes a tener en cuenta en
bacteriemia asociada a catéter como lo son Rothia mucilaginosa, Chryseobacterium y
Chromobacterium violaceum.FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 41
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Figura 3. Porcentaje de agentes microbiológicos aislados en pacientes caso con
bacteriemia asociada a catéter, HOMI 2014-201542 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
En la figura 4 se muestra el perfil de resistencia para los principales representantes del
grupo de gram positivos encontrando solo que el 25% de los Staphylococcus aureus son
meticilino resistentes con sensibilidad adecuada a la clindamicina y al trimetropim sulfa.
El 45% de los Staphylococcus epidermidis (el aislamiento mas frecuente en bacteremia
asociada a catéter) corresponde al perfil de resistencia mencionado (meticilinoresistente)
y todos los aislamientos de Staphylococcus hominis fueron resistentes a la oxacilina y a
la clindamicina.
Figura 4. Perfil de resistencia de los principales gram positivos aislados en los
casos de bacteriemia asociada a catéter
Microorganismo/AB Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus
aureus hominis epidermidis
(N:4) (N:4) (N:7)
OXACILINA 1 (25%) 4 (100%) 3 (43%)
GENTAMICINA 6 (85%)
LINEZOLID
VANCOMICINA
TRIMETROPIM-SULFA
CLINDAMICINA 4 (100%) 7 (100%)
CIPROFLOXACINA 1 (25%) 4 (57%)
En la figura 5 se muestra el perfil de resistencia para los principales gram negativos
encontrando solo que no hay perfil de resistencia a resaltar para el Acinetobacter
baumannii. el 25% de los aislamientos de Pseudomonas fueron resistentes a ceftriaxona
con sensibilidad adecuada a los demás antibióticos. Es de resaltar que el perfil de
resistencia para Serratia marcescens es de análisis detenido porque por ser de perfilFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 43
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
resistencia Amp C todas son resistentes a ceftriaxona (las que aparecen sensibles son
falsas y se deben mirar con detenimiento). Por otra parte, el 75% de Klebsiella
pneumoniae es resistente a ceftriaxona y el 50% a con predominio de resistencia a los
aminoglúcosidos por Serratia (75%).
Figura 5. Perfil de resistencia de los principales gram negativos aislados en los
casos de bacteriemia asociada a catéter
Microorganismo/AB ACINETOBACTER KLEBSIELLA SERRATIA PSEUDOMONAS
BAUMANII PNEUMONIAE MARCESCENS AERUGINOSA
(N:4) (N:4) (N:4) (N:4)
CEFTRIAXONA 2 (50%) 3 (75%) 1 (25%)
CARBAPENEMICOS
CIPROFLOXACINA 1 (25%)
AMINOGLUCOSIDOS 3 (75%)
CEFEPIME 2 (50%) 1 (25%)
PIPERACILINA/TAZOBACTAM 1 (25%)3. Discusión
En el 2014, los datos estadísticos del comité de infecciones, muestran que el Hospital de
la Misericordia registró una tasa de infección global del 2% de los egresos hospitalarios,
lo cual ubica a la institución en una zona de éxito. Del total de infecciones registradas en
el hospital, la más frecuente corresponde a la infección del torrente sanguíneo asociada a
catéter con un 19%. Analizando y haciendo seguimiento a lo anterior, se encontró que en
las unidades críticas, se registró una disminución de la tasa global de infección,
encontrando que en la unidad de cuidados intensivos pediátricos para el año 2013 se
encontró una tasa de 7.7/1000 días catéter y en el 2014 ésta disminuye a 4.4/1000 días
catéter; un igual comportamiento se observa en la unidad de cuidados intensivos
neonatal, en la cual hacia el año 2013 se encontró una tasa de 13.6/1000 días catéter,
con registro en el 2014 de 8.7/1000 días catéter. Lo anterior ha sido posible gracias a
que la institución viene implementando paquetes de medidas adecuados para prevenir
este tipo de infección a partir de una estrategia de cuidados especiales del dispositivo.
La prevalencia de bacteriemia asociada a catéter en la institución, durante el periodo de
estudio, fue del 6.8%. Esto es mas alto con respecto a un estudio americano realizado
por Elward(21) y colaboradores donde se registró una prevalencia del 4%. En medios
locales, el resultado es menor en comparación a un estudio realizado por el
departamento de Epidemiología de la Universidad del Quindío (11) con una prevalencia
del 12% y para De la Hoz(14) y colaboradores la prevalencia fue del 10%. El 55,0% de los
casos fueron masculinos, al igual que en registros europeos, americanos y asiáticos
donde se presentó una frecuencia aproximada de 55-60%. De igual forma la edad de
presentación para nuestro estudio es en promedio de 22 meses (con un rango de 8 a 108
meses); Encontrando en registros como el de Gayvallet et cols(32) un promedio de 23
meses de edad (comparable con el nuestro), y en estudios de Edwards(20) y Almuneef(21)
con sus colaboradores, los cuales registran promedios de edad de presentación de 2 a46 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
2,5 años. Con respecto a localización del catéter, sitio de inserción y especialista que
hace la inserción, los resultados son similares a estudios tales como el realizado por De
la Hoz (14), el cual identificó dos tercios de los pacientes con catéter yugular interno al
igual que estudios internacionales que registran en promedio de un 40 a un 55% esta
localización (20,33). Es de resaltar que hay estudios en los cuales se ha identificado la
localización femoral como la más frecuente (11,24), probablemente secundario a los
registros previos, en el cual se identificaba un aumento de la incidencia de las infecciones
en la localización yugular, pero al igual que en nuestro estudio, hay datos estadísticos (34)
que confirman que no hay diferencia significativamente estadística en la localización del
catéter con respecto a la condición infecciosa. El sitio del hospital en que con mayor
frecuencia se insertaron los catéteres fue las salas de cirugía y el profesional que lo pone
en su mayoría es el cirujano pediatra sin encontrar estos como factores de riesgo (OR
1,046 0.510-2.146 Y OR 0.951 0.44-2,037 respectivamente), lo cual puede estar en
relación a lo expresado en su estudio Cox y colaboradores(35) quienes encontraron que
estos profesionales y en salas de cirugía, hay mayor seguridad en seguir los lineamientos
de asepsia y antisepsia para posicionar el dispositivo y es mayor la experticia por parte
de los cirujanos y anestesiólogos para realizar el procedimiento, disminuyendo la
probabilidad de complicaciones de forma consecuente (sin encontrar en el estudio que
éstos se conviertan en factores protectores).
En la literatura(2,11,20,32) se ha identificado que los gram positivos son los gérmenes más
frecuentes siendo los coagulasa negativo y el Staphylococcus aureus los más
representativos (20-70%) lo cual es similar a nuestro registro en el cual se reportó un
15.3% para el Staphylococcus epidermidis y en una no tan alta proporción de 8.8%
(inclusive de forma paralela a algunos gram negativos) la presencia de Staphylococcus
aureus; lo anterior está en relación a la presencia de otros factores relacionados con la
colonización y el riesgo de adquirir infecciones por gram negativos u hongos como lo son
la condición de inmunosupresión, cortico terapia crónica, uso de antibiótico terapia de
amplio espectro, uso de nutrición parenteral y el uso de tratamientos quimioterapéuticos.FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 47
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
Los gram negativos se encuentran en segundo lugar con un 10.2% y al igual que en otros
estudios de infección nosocomial Klebsiella pneumoniae aparece como el germen más
representativo de estos (5-20% en la literatura). En el estudio colombiano de Londoño et
cols(9) se registró un aislamiento de 52,4 % para Staphylococcus coagulasa, hongos del
género Cándida y Enterobacteriaceas; en cultivo del sitio de inserción también se registró
presencia de Enterococcus faecalis, Cándida albicans, Enterobacteriaceas y bacilos
gram negativos no fermentadores. Para nuestro estudio microorganismos como Candida
spp y la familia de Enterobacter estuvieron poco presentes en nuestra población (5 y 2
pacientes respectivamente). Es frecuente encontrarlos en el contexto de procedimientos
con asepsia inadecuada (lo cual confirma el adecuado cumplimiento de las normas de
higiene y bioseguridad para la realización de los procedimientos) y en el caso de los
hongos están relacionados frecuentemente con el uso de nutricion parenteral (solo
presente esta variable en el 50% de los casos de bacteremia de nuestro estudio) y en
aquellos con estancia prolongada en unidad de cuidados intensivos (solo el 26% de
nuestros pacientes). Además, hay estudios (11,20,32,36) que muestran que la candida,
aparece en una frecuencia de 5 al 9% en pacientes con antecedente de colonización del
sitio de inserción, en neonatos con bajo peso al nacer y en pacientes con antecedente de
antibiótico terapia de amplio espectro.
En cuanto al perfil de aislamiento microbiológico es interesante observar que el
GREBO(31), en su último boletín (2015), identifico como microorganismos principales en
los servicios de Unidades de cuidado critico a gérmenes como Staphylococcus
epidermidis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus con baja
frecuencia para Pseudomonas aeruginosa y Serratia marcescens. Estos datos son
similares a los encontrados en el presente estudio, manteniéndose con predominio la
presencia de gram positivos mucho más que los gram negativos y es fiel observar que
predominan el aislamiento de Staphylococcus epidermidis y Klebsiella pneumoniae como
representantes de gram positivos y gram negativos respectivamente; Por el contrario en
nuestro estudio vemos que dentro de los gram negativos, la Escherichia coli solo tiene un48 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
aislamiento y predomina la presencia de Serratia y Pseudomonas (cada uno con 4
aislamientos).
En cuanto a la resistencia antibiótica, en el boletín (31) se encontró que de los gram
negativos el Acinetobacter baumannii tiene un patrón de resistencia hacia
carbapenemicos, colistina y piperacilina tazobactam; lo anterior se encuentra contrario al
estudio en el que se encontró una baja resistencia a carbapenemicos en esta bacteria.
En el estudio se observa resistencia a ceftriaxona y cefepime en Klebsiella pneumoniae,
Serratia marcescens y Pseudomonas aeruginosa; Esto es similar a lo registrado en el
boletín GREBO donde se describe un aumento significativo de la resistencia de estos
gérmenes a este grupo de antibióticos. Para los gram positivos, el boletín del 2014
registra resistencia a la Oxacilina para el Staphylococcus aureus en un 25-40% lo cual es
comparable a nuestro estudio (resistencia de 25-43% para el Staphylococcus aureus y
epidermidis). Es comparable de igual forma que no hay resistencia a vancomicina ni a
Trimetropim Sulfa (con registro en GREBO de un 2.3% de resistencia para Trimetropim).
Con respecto a los factores de riesgo, en la literatura se nombran varios los cuales se
encuentran relacionados con la condición clínica y coomorbidas del paciente, así como a
factores que intervienen en la inserción, cuidado y mantenimiento del dispositivo. Estos
factores varían entre los estudios (por los criterios de inclusión, el tipo de población, el
uso o no de ajuste de regresión logística para dar premisas sin variables confusoras).
Entre los más nombrados se encuentran: La hospitalización prolongada, uso prolongado
del dispositivo, colonización previa en el sitio de inserción, la cateterización de la vena
yugular interna, neutropenia, el uso de nutrición parenteral, la excesiva manipulación del
catéter, la transfusión de hemoderivados (11,20,21,23). De igual forma se han identificado
factores protectores entre los que se incluyen el sexo femenino, la administración previa
inserción de antibióticos y los cateteres impregnados con minociclina y rifampicina (20,32).FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 49
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
En el estudio (a partir de analisis univariado) se encontraron como factores de riesgo el
estado de desnutrición/ delgadez, la estancia en la unidad de cuidado intensivo neonatal,
el uso de nutrición parenteral, la desnutrición, el haber sido sometido a un procedimiento
quirúrgico y el uso previo de catéter. Pero al realizar analisis multivariado se ajustaron los
datos, siendo éste último el más representativo y con significancia estadística a partir de
la regresión logística. Dado lo anterior y en estudios (20,32,37,38) se ha identificado que el
uso prolongado del catéter así como la estancia prolongada en UCI pediátrica son
factores de riesgo ajustados que se relacionan constantemente con la aparición de
bacteriemia asociada a dispositivo, lo cual se comprueba y es fiable con los resultados
del presente registro. En la literatura se ha comprobado que el riesgo de infección se
aumenta con la duración del catéter (39,40) y la presencia de más de un catéter(40) . De
igual forma, estudios como el de Arnab (39) y colaboradores, identificaron que la duración
del catéter es un factor de riesgo a considerar para infección del torrente sanguíneo, con
aumento de la incidencia en un 14% por día durante los primeros 18 días después de la
inserción.
Existen factores de riesgo que se mencionan en la literatura (11,14,20,21) y en el estudio no
son significativamente estadísticos para considerarlos en nuestros pacientes como son la
cateterización yugular interna, la neutropenia, la inadecuada manipulación del catéter y la
transfusión de hemoderivados; De igual forma es de resaltar que, en nuestro registro
aparecen como factores protectores (a partir de analisis univariado): la estancia en el
servicio de oncohematologia, la neutropenia y el uso de quimioterapia (los cuales podrían
estar en relación con mayor riesgo de un evento infeccioso) pero que pueden estar en
relación con la adecuada implementación y seguimiento al plan institucional de medidas
de higiene y manipulación desde la inserción así como en el mantenimiento de los
dispositivos en el servicio de oncohematologia en relación a otros servicios. Lo anterior
se verifico en la regresion logistica en la cual no hubo significancia estadistica para
concluir que estos eran realmente factores protectores. Hay que resaltar que en la
literatura (2,23) (inclusive desde las guías de la CDC) se invita a la comunidad
intrahospitalaria hacia la educación y entrenamiento en la selección del sitio de inserción,
el tipo de catéter, las técnicas de inserción a utilizar así como las medidas de prevención50 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA DE
LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
que se deben seguir las cuales deben ir encaminadas a la higiene de manos, las
precauciones de barrera, la curación y limpieza con cambio de apósitos y los sistemas de
infusión a utilizar siempre con la debida asepsia del sitio con clorhexidina y definir
diariamente si se debe conservar el catéter, con el retiro de éste apenas se defina que no
lo requiere. Las anteriores medidas propuestas por CDC son comparables a las de
nuestra institución, en la cual se instauro un paquete de medidas tanto para la inserción
como para el mantenimiento que se evalúa mediante listas de chequeo. El paquete
incluye las siguientes medidas: para la inserción debe haber una buena higiene de
manos con jabón de clorhexidina al 4%, uso de elementos de protección personal y
estériles, personal entrenado para la inserción de dispositivo, asepsia a la piel con
clorhexidina al 2% más alcohólica al 70% en todos los casos a excepción de los menores
de 1500 gramos en los cuales se usa yodopovidona. De igual forma hay que evitar el
acceso femoral. En la fase de mantenimiento se debe realizar con adecuada higiene de
manos, elementos de protección personal, con las medidas de asepsia descritas y retirar
las vías que son innecesarias. En todo caso se deben usar campos estériles así como
realizar asepsia de las conexiones al realizar la administración de las soluciones y/o
medicamentos. Es clara la indicación de cambiar el catéter ante sospecha de bacteriemia
y se utiliza con el mínimo número de vías o lúmenes esenciales para el manejo del
paciente.
Dentro de las limitaciones observadas en el estudio considero que se podría ampliar en
futuros estudios el tiempo de realización, de tal forma que se pueda lograr una relación
estadística más amplia de 1:3 (en cuanto a casos con respecto a controles), para poder
tener un mejor poder estadístico y que la muestra sea más amplia. En el estudio no se
logró diferencia significativa en algunos datos sociodemográficos (como es el caso de la
edad) dado que se pudo hacer un mejor apareamiento de los casos con respecto a los
controles y de esta forma lograr muestras comparables que sean objeto de estudio sin el
riesgo de que se convierta en variable de confusión. Aunque en nuestro estudio no se
incluyeron neonatos, es posible que se hayan tomado casos de lactantes hospitalizados
en la unidad de cuidados intensivos neonatal que haya convertido a esta unidad en un
servicio como factor de riesgo para bacteriemia. Lo anterior se correlaciona con los datosFACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA 51
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
del comité de infecciones, dado que se ha observado una disminución en la tasa de
infección en este servicio, por lo cual en futuros estudios se debe controlar mejor esta
variable para evitar error de interpretación de los datos expuestos.
En el estudio observamos varias cosas a resaltar: es el primer estudio que se realiza a
nivel institucional, con la intencion de dar a conocer al personal de salud acerca de los
factores de riesgo a tener en cuenta para este evento infeccioso, en todo el ambito
intrahospitalario (dado que estudios previos solo fueron a nivel de unidad de cuidados
intensivos). Con el estudio se pudieron identificar aquellos servicios que reportan mas
eventos de infeccion y junto con el comité de infecciones, buscar emprender analisis
respectivos e identificar las causas de ésto, con el fin de emprender acciones de control y
prevencion. Con el conocimiento de los agentes microbiologicos, se conoce en general la
flora del hospital y de esta forma dar a conocer los posibles manejos empiricos a iniciar
(de forma paralela con el conocimiento de los patrones de resistencia y sensibilidad). El
estudio es punto de partida para futuros estudios encaminados a profundizar mas sobre
aquellos factores protectore y poder realizar trabajos futuros con la posibilidad de generar
estadificacion de riesgo, a tener en cuenta en los pacientes que usan catéter central
durante su periodo de manejo intrahospitalario.4. Conclusiones
4.1 Conclusiones
• Durante el estudio se identificó, como factor de riesgo a tener en cuenta para
bacteremia asociada a catéter (al hacer el ajuste por regresión logística binomial para
variables de confusión), el uso previo de catéter.
• El agente microbiológico más frecuentemente aislado fue el Staphylococcus
epidermidis (14,3%), seguido de Klebsiella pneumoniae (10,2%), y en igual
proporción Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus
hominis, Serratia marcescens y Acinetobacter baumannii cada una con el 8,2% de los
casos.
• El 45% de los Staphylococcus epidermidis (aislamiento mas frecuente en bacteremia
asociada a catéter) corresponde al perfil de resistencia meticilinoresistente y todos los
aislamientos de Staphylococcus hominis requirieron tratamiento con vancomicina por
su perfil de resistencia (meticilino y clindamicino resistente). Solo el 25% de los
Staphylococcus aureus son meticilinoresistentes.
• En nuestro registro aparecen como factores protectores en el análisis univariado: la
estancia en el servicio de oncohematologia, la neutropenia y el uso de quimioterapia
(los cuales podrían estar en relación con mayor riesgo de un evento infeccioso) pero
al realizar la regresión logística y el análisis multivariado estos no tienen significancia
estadística. Con el comité de infecciones se ha corroborado que en éste servicio se54 FACTORES DE RIESGO PARA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER EN POBLACION PEDIATRICA
DE LA FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
• ha realizado una adecuada adherencia, implementación y seguimiento al plan
institucional de medidas de higiene asi como la manipulación de los dispositivos,
desde la inserción hasta el mantenimiento y cuidado de éstos.
4.2 Recomendaciones
Se invita a la comunidad intrahospitalaria hacia la educación y entrenamiento en la
selección del sitio de inserción, el tipo de catéter, las técnicas de inserción a utilizar asi
como las medidas de higiene que se deben seguir las cuales deben ir encaminadas a la
higiene de manos, las precauciones de barrera, la curación y limpieza con cambio de
apósitos y los sistemas de infusión a utilizar siempre con la debida asepsia del sitio con
clorhexidina y definir diariamente si se debe conservar el catéter, con el retiro de éste
apenas se defina que no lo requiere
Con el estudio se hace una invitación a seguir generando protocolos de investigación con
respecto a dispositivos intravasculares y es el punto de partida para implementar
medidas de prevención y estadificar el riesgo de los pacientes usuarios de este
dispositivo con el fin de predecir complicaciones infecciosas asociadas a su uso.Bibliografía
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