Diferencias clínicas y sociodemográficas entre pacientes  con troponina positiva y negativa que consultaron con taquicardia  supraventricular y dolor torácico en los servicios de urgencias de  entidades de tercer y cuarto nivel de Bogotá entre 2010 y 2014
Autor: Puerta Zuluaga, Manuel José
Asesor: Rengifo Reina, Herney Alonso (Thesis advisor)
Fecha: 2017-01-10
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: Las taquicardias supraventriculares (TSV) constituyen una de las causas más importantes de patología cardiaca a nivel mundial y la cardiopatía isquémica sigue como principal causa de muerte a nivel mundial constituyendo 13% de todas las muertes. La presentación de TSV asociada a dolor torácico conlleva que se requiera descartar un síndrome coronario agudo (SCA)   Objetivos: Comparar las características clínicas y sociodemográficas entre pacientes con troponinas positivas y negativas y entre pacientes con y sin lesiones coronarias, quienes consultaron por disconfort torácico y taquicardia supraventricular a urgencias.  Métodos: Revisión y análisis retrospectivo de historias clínica de ingreso a urgencias de la Fundación Clínica Abood Shaio entre 2010 y 2014, se analizaron pacientes ingresados con documentación electrocardiográfica de la taquicardia, disconfort torácico, medición de troponina I, y estudio de la anatomía coronaria, o estudios de inducción de isquemia.   Resultados: Los pacientes con positividad de troponina tuvieron mayor frecuencia cardiaca 145,5 lpm (DE = 33,2) vs 133,5 lpm (DE 25,9), una menor presión diastólica 79,7 mmHg (DE = 15,0) vs 73,6 mmHg (DE = 14,9)  y antecedente de enfermedad coronaria. Los pacientes con lesión coronaria tuvieron mayor proporción de pacientes hombres 79,3% vs. 20,7% mujeres, mayor prevalencia de antecedente de enfermedad coronaria 41,4% vs 11,8% , dislipidemia 44,8% vs 21,2%, al menos un factor de riesgo cardiovascular 89,7% vs 67,7% y la positividad de troponinas fue mayor de forma estadísticamente significativa en pacientes con lesión 79,3% vs 31,2% sin lesión p0,001.  Conclusión: Los pacientes con taquicardia supraventricular y dolor torácico que se presentaron en urgencias presentaron mayor hallazgo de enfermedad coronaria cuando fueron hombres, dislipidémicos, con antecedente de enfermedad coronaria, y troponina positiva.

Diferencias clínicas y
sociodemográficas entre pacientes
con troponina positiva y negativa
que consultaron con taquicardia
supraventricular y dolor torácico en
los servicios de urgencias de
entidades de tercer y cuarto nivel de
Bogotá entre 2010 y 2014
Manuel José Puerta Zuluaga
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2017Diferencias clínicas y
sociodemográficas entre pacientes
con troponina positiva y negativa
que consultaron con taquicardia
supraventricular y dolor torácico en
los servicios de urgencias de
entidades de tercer y cuarto nivel de
Bogotá entre 2010 y 2014
Manuel José Puerta Zuluaga
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Médico Internista
Director (a):
Guillermo Mora Pabón MD. Cardiólogo - Electrofisiólogo
Codirector (a):
Fernán Mendoza Beltrán MD Cardiólogo
Línea de Investigación:
Taquicardias supraventriculares
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2017Resumen y Abstract V
Si piensas que estas vencido............. lo
estas.
Si piensas que no te atreves............ no lo
harás.
Si piensas que te gustaría ganar pero que no
puedes, .............no lo lograras.
Si piensas que perderás.............. ya has
perdido.
Porque en el mundo encontraras que el éxito
comienza con la voluntad del hombre
Todo está en la actitud mental.
Porque muchas carreras se han perdido,
antes de haberse corrido.
Y muchos cobardes han fracasado, antes de
haber empezado su trabajo.
Piensa en grande y tus hechos crecerán.
Piensa en pequeño y quedaras atrás.
Piensa que puedes y podrás.
Todo está en la actitud mental.
Si piensas que estas aventajado, ............lo
estas.
Tienes que pensar bien para elevarte.
Tienes que estar seguro de ti mismo, antes
de intentar ganar un premio.
La batalla de la vida no siempre la gana el
más fuerte o el más rápido.
Tarde o temprano aquel que gana, Es el que
cree poder hacerlo.
Christian Barnard.Resumen VI
Agradecimientos
Agradezco a mis profesores de cardiología y medicina interna los Dres. Guillermo Mora
Pabón, Oscar Amaris Peña, Efraín Gómez López, Fernán Mendoza Beltrán y Gladys
Alfonso Hernández por enseñarme con paciencia lo que saben de esta bonita ciencia, a
los epidemiólogos Anita Montañez Ayala y Fabio Sierra Matamoros, por ayudarme a
hacer de ese “Proyecto de investigación desastre” el que hoy puedo decir con orgullo
que fue mi trabajo de grado, por último y siempre a mi familia que siempre está conmigo.
Esto es para ustedes.
Manuel J. Puerta ZuluagaResumen VII
Resumen
Introducción: Las taquicardias supraventriculares (TSV) constituyen una de las causas
más importantes de patología cardiaca a nivel mundial y la cardiopatía isquémica sigue
como principal causa de muerte a nivel mundial constituyendo 13% de todas las muertes.
La presentación de TSV asociada a dolor torácico conlleva que se requiera descartar un
síndrome coronario agudo (SCA)
Objetivos: Comparar las características clínicas y sociodemográficas entre pacientes con
troponinas positivas y negativas y entre pacientes con y sin lesiones coronarias, quienes
consultaron por disconfort torácico y taquicardia supraventricular a urgencias.
Métodos: Revisión y análisis retrospectivo de historias clínica de ingreso a urgencias de
la Fundación Clínica Abood Shaio entre 2010 y 2014, se analizaron pacientes ingresados
con documentación electrocardiográfica de la taquicardia, disconfort torácico, medición
de troponina I, y estudio de la anatomía coronaria, o estudios de inducción de isquemia.
Resultados: Los pacientes con positividad de troponina tuvieron mayor frecuencia
cardiaca 145,5 lpm (DE = 33,2) vs 133,5 lpm (DE 25,9), una menor presión diastólica
79,7 mmHg (DE = 15,0) vs 73,6 mmHg (DE = 14,9) y antecedente de enfermedad
coronaria. Los pacientes con lesión coronaria tuvieron mayor proporción de pacientes
hombres 79,3% vs. 20,7% mujeres, mayor prevalencia de antecedente de enfermedad
coronaria 41,4% vs 11,8% , dislipidemia 44,8% vs 21,2%, al menos un factor de riesgo
cardiovascular 89,7% vs 67,7% y la positividad de troponinas fue mayor de forma
estadísticamente significativa en pacientes con lesión 79,3% vs 31,2% sin lesión
p<0,001.
Conclusión: Los pacientes con taquicardia supraventricular y dolor torácico que se
presentaron en urgencias presentaron mayor hallazgo de enfermedad coronaria cuando
fueron hombres, dislipidémicos, con antecedente de enfermedad coronaria, y troponina
positiva.
Palabras clave: Taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, dolor torácico,
troponina I, enfermedad coronariaResumen VIII
Abstract
INTRODUCTION: Supraventricular tachycardia (SVT) are one of the most important
causes of cardiac pathology worldwide and ischemic heart disease continues to be the
leading cause of death worldwide, accounting for 13% of all deaths. The presentation of
SVT associated with chest pain implies that it is necessary to rule out an acute coronary
syndrome (ACS).
OBJECTIVES: To compare clinical and sociodemographic characteristics between
patients with positive and negative troponins and between patients with and without
coronary lesions, who consulted for chest discomfort and supraventricular tachycardia to
the emergency department.
METHODS: Retrospective review and analysis of clinical records of emergency
admission of the Abood Shaio Clinical Foundation between 2010 and 2014. We analyzed
patients admitted with electrocardiographic documentation of tachycardia, thoracic
discomfort, troponin I measurement, and coronary anatomy, Or studies of induction of
ischemia.
RESULTS: Patients with troponin positivity had a higher heart rate 145.5 bpm (SD = 33.2)
vs 133.5 bpm (SD 25.9), a lower diastolic pressure 73.6 mmHg (SD = 14.9) vs 79.7 mm
Hg (SD = 15.0) and a higher prevalence of known coronary disease. Patients with
coronary lesions had a higher proportion of male patients 79.3% vs. 20.7%, higher
prevalence of coronary artery disease 41.4% vs 11.8%, dyslipidemia 44.8% vs 21.2%, at
least one cardiovascular risk factor 89.7% vs 67.7% And troponin positivity was
statistically significantly higher in patients with lesion 79.3% vs 31.2% p <0.001.
CONCLUSION: Patients with supraventricular tachycardia and chest pain who presented
in the emergency room had a greater finding of coronary disease when they were men,
dyslipidemic, with a history of coronary disease, and positive troponin.
Keywords: Supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, chest pain, troponin,
coronary heart diseaseResultados 9
Introducción
Las taquicardias supraventriculares (TSV) constituyen una de las causas más
importantes de patología cardiaca a nivel mundial, con una incidencia de 2.25 por
1.000 personas año en lo que se refiere a taquicardias supraventriculares en
general, con 89.000 nuevos casos por año y 570.000 personas con taquicardia
paroxística supraventricular (TPSV) (Page et al., 2015), y con 120.000 – 215.000
nuevos casos por año de fibrilación auricular y un estimado de aproximadamente
33,5 millones de pacientes alrededor del mundo (Kirchhof et al., 2016). La
presentación de esta patología asociada a dolor torácico conlleva que se requiera
descartar un síndrome coronario agudo (SCA) como acompañante de la arritmia o
provocado por la misma (Almendral, Castellanos, & Ortiz, 2012; Dorenkamp,
Zabel, & Sticherling, 2007).
Previos estudios encontraron una prevalencia de enfermedad coronaria en
pacientes con arritmias supraventriculares entre el 4% al 8%, sin encontrarse
relación entre la elevación de la troponina I (TnI), síntomas durante la arritmia, ni
depresión del ST con una prueba de inducción de isquemia o de arteriografía
coronaria positiva, sin embargo, si se encontró una mayor prevalencia de factores
de riesgo cardiovascular y mayor edad (Bukkapatnam et al., 2010; Dorenkamp et
al., 2007). El objetivo de este estudio fue evaluar las características clínicas y
sociodemográficas de los pacientes que asistieron al servicio de urgencias con
taquicardia supraventricular, dolor torácico y que tuvieran dentro de su estudio
troponina, prueba inducción de isquemia y/o coronariografía.
Métodos
Se llevó a cabo una revisión y análisis retrospectivo de la base de datos
electrónica de historias clínica de ingreso a urgencias de la Fundación Clínica
Abood Shaio una clínica cardiológica especializada (Bogotá – Colombia), de los
pacientes que consultaron entre enero 2010 y diciembre de 2014. El estudio fueMétodos 10
aprobado por los comités de ética de la Universidad Nacional de Colombia y de la
Fundación Clínica Abood Shaio. Se recogieron los datos de: edad, sexo,
frecuencia cardiaca de ingreso, presión arterial de ingreso, hallazgos
electrocardiográficos (tipo de arritmia presentada, depresión del segmento ST,
patrón de preexcitación, elevación transitoria del segmento ST), antecedentes
personales (historia de enfermedad coronaria, diabetes, tabaquismo,
dislipidemia), valor y positividad o no de troponinas tomadas, y resultados de
pruebas de inducción de isquemia (test de esfuerzo, ecocardiograma estrés con
dobutamina, prueba de perfusión miocárdica) y coronariografía.
Selección de pacientes
En este estudio retrospectivo se seleccionaron los pacientes que ingresaron por
códigos CIE–10 correspondientes a taquicardia no especificada (R000),
palpitaciones (R002), taquicardia supraventricular (I471), taquicardia paroxística
(I479), fibrilación y aleteo auricular (I48X), otras arritmias cardiacas (I498) y
arritmia cardiaca no especificada (I499), obteniéndose una base de datos con los
CIE-10 mencionados de un total de 5.719 historias, la cual se depuró tomando
para su descripción y análisis únicamente los pacientes que hubiesen ingresado
con documentación electrocardiográfica de la taquicardia (definida el tipo de
arritmia por un especialista en cardiología ó electrofisiología), con disconfort
torácico, que tuvieran al menos una medición de troponina I, y que tuvieran
también estudio de la anatomía coronaria (coronariografía) o estudios de
inducción de isquemia (perfusión miocárdica, ecocardiograma estrés, prueba de
ejercicio).
Criterios de exclusión
Se definieron como criterios de exclusión aquellos pacientes que presentaran
alguno de los siguientes criterios que podrían elevar la troponina I por otra causaMétodos 11
diferente al desbalance oferta demanda miocárdica por la taquicardia, o por
presencia de una lesión coronaria.
1. Pacientes con taquicardia ventricular.
2. Antecedente de estenosis aortica severa, falla cardiaca clase funcional III y IV
y/ó estadio D y/ó enfermedad renal crónica con tasa de filtración glomerular <60
ml/min/1.73 m2 (en el momento de la toma de biomarcadores) y
3. Diagnostico principal al egreso de cualquiera de las siguientes patologías
 Tromboembolismo pulmonar
 Sepsis
 Miocarditis
 Abuso de cocaína (por historia clínica o tamizaje positivo en orina)
 Falla cardiaca descompensada
Definición de enfermedad arterial coronaria y pruebas de
inducción de isquemia positivas
Se definió enfermedad coronaria como el hallazgo de lesión (es) coronarias de
más de 75% de estenosis de la luz en uno o más de las arterias coronarias, una
prueba de inducción de isquemia positiva se definió como una perfusión
miocárdica con un defecto de perfusión inducible con el estrés, un
ecocardiograma estrés con anormalidad de la movilidad de la pared inducible por
el estrés, o prueba de esfuerzo con elevación y/o depresión del ST > 1.0 mm 0,08
segundos posterior al punto J. En los casos en que se presentó discordancia
entre el resultado de la prueba no invasiva (test de esfuerzo, ecocardiograma
estrés, perfusión miocárdica) y la coronariografía, se tomó esta última como
estándar de oro y resultado definitivo descartándose el estudio no invasivo
positivo de tal forma que no se incluyó en el análisis.Métodos 12
Análisis estadístico
Para describir las características sociodemográficas y cínicas de la muestra de
participantes se emplearon frecuencias absolutas y relativas cuando las variables
fueron cualitativas; en el caso de variables cuantitativas se emplearán medidas de
tendencia central y dispersión: medias y desviaciones estándar o medianas y
rangos intercuartílicos, dependiendo de la distribución de los datos.
La frecuencia de pacientes con troponinas positivas o negativas y de pacientes
con lesiones coronarias y sin lesiones coronarias se presentó por medio de
frecuencias absolutas y relativas.
Para comparar las variables sociodemográficas y clínicas entre pacientes sin
lesiones coronarias o pruebas de inducción de isquemia negativas versus
pacientes con lesiones coronarias o pruebas de inducción de isquemia positivas,
y entre pacientes con elevación de troponinas versus pacientes sin elevación de
troponinas, se realizaron diagramas de barras y gráficos de medias y errores
estándar o boxplots (dependiendo de la distribución de los datos) y se utilizaron
las siguientes pruebas:
 Para variables cualitativas: pruebas de chi cuadrado o test exactos de
Fisher dependiendo de la frecuencia observada en las tablas de
contingencia.
 Para variables cuantitativas: pruebas t para muestras independientes o
pruebas U de Mann-Whitney dependiendo de la distribución de los datos
en los grupos de comparación.
Los análisis fueron realizados asumiendo un error tipo I de 0.05 en los paquetes
estadísticos R y Stata.
ResultadosMétodos 13
Descripción de la muestra de pacientes
Un total de 199 pacientes fueron incluidos en el estudio, 98 con taquicardia
supraventricular y 101 con fibrilación auricular/Flutter, sus características
sociodemográficas y clínicas se presentan en la tabla 1. La edad promedio entre
los dos grupos fue de 68 años. El 53,9% de los pacientes del estudio fueron
mujeres y el 46,7% hombres, la frecuencia cardiaca promedio fue de 138,1 (29,4),
la presión sistólica de 122 (22,6) la mayoría de los pacientes (70,6%) tenían algún
factor de riesgo cardiovascular, siendo las más prevalentes la hipertensión arterial
y la dislipidemia en el 53,8% y 24,6% de los pacientes respectivamente. Al
comparar los grupos de encontró con una mayor prevalencia de estos mismos
factores de riesgo que fue estadísticamente significativa en el grupo de pacientes
con fibrilación auricular/flutter en comparación al grupo de taquicardia
supraventricular. La edad promedio por subgrupos de análisis fue de 60 y 71 años
en los pacientes con taquicardia supraventricular y fibrilación auricular/flutter
respectivamente, siendo estadísticamente significativa una mayor edad en los
pacientes con fibrilación auricular/flutter, de igual manera se encontró una mayor
frecuencia cardiaca, una mayor prevalencia de hipertensión arterial, dislipidemia y
de al menos un factor de riesgo en los pacientes con fibrilación auricular/flutter.
Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes incluidos en el estudio
Características1 Pacientes con Pacientes con Total
taquicardia fibrilación (n=199)
supraventricular auricular/Flutter n (%)
(n=98) (n=101)
n (%) n (%)
Edad – mediana (RIC) 60 (50 a 74) 71 (63 a 77)3 68 (54 a 76)
Sexo
Femenino 63 (64.3) 43 (42.6)3 109 (53.9)
Masculino 35 (35.7) 58 (57.4)3 93 (46.7)
Frecuencia cardíaca – 145.5 (33.3) 130.9 (22.9)3 138.1 (29.4)
media (DE)
Presión sistólica - 117.1 (23.1) 126.8 (21.2) 3 122 (22.6)
media (DE)
Presión diastólica - 73.7 (14.2) 80.9 (15.4) 3 77.4 (15.2)
media (DE)Métodos 14
Factores de riesgo
Algún factor de 58 (59.2) 83 (82.2)3 141 (70.6)
riesgo2
Hipertensión arterial 41 (41.8) 66 (65.4)3 107 (53.8)
Diabetes Mellitus 7 (7.1) 15 (14.9) 22 (11.0)
Dislipidemia 18 (18.4) 31 (30.7) 3 49 (24.6)
Tabaquismo 4 (4.1) 6 (5.9) 10 (5.0)
Antecedentes de 15 (15.3) 17 (16.8) 32 (16.1)
enfermedad
coronaria
Depresión de 8 (8.2) 2 (1.9) 10 (5.0)
segmento ST
Elevación transitoria 1 (1.0) 1 (0.9) 2 (1.0)
del ST
1Se presenta la frecuencia absoluta y relativa para las variables cualitativas o medidas de tendencia central
y dispersión en cuyo caso se especifica. 2Por lo menos un factor a partir de la historia clínica. 3Valor p<0.05
(test de chi cuadrado o test exacto de Fisher o test de Mann Whitney). RIC: rango intercuartílico. DE:
Desviación estándar.
Descripción de las mediciones de troponinas
La frecuencia de pacientes con una primera medición de troponinas positivas fue
62 (31.2%); en el grupo de pacientes con taquicardia supraventricular fue 35
(35.7%) y en el grupo de pacientes con fibrilación auricular/flutter fue 27 (26.7%).
Del total de pacientes solo 71 tuvieron una segunda medición de troponinas
siendo positivas en 46 (64.8%) pacientes; en el grupo de pacientes con
taquicardia supraventricular fue 25 (64.1%) y en el grupo de pacientes con
fibrilación auricular/flutter fue 21 (64.8%).
Descripción de la frecuencia de lesiones coronarias o
pruebas de inducción de isquemia positiva en pacientes
con troponinas positivas
Se consideró que un paciente tuvo troponinas positivas si el resultado fue positivo
en alguna de las dos mediciones, lo cual ocurrió en 76 (38.2%) pacientes: 39
(39.8%) y 37 (36.6%) en los pacientes con taquicardia supraventricular y
fibrilación auricular, respectivamente.Métodos 15
Todos los pacientes fueron llevados a alguna prueba sea de inducción y/o
coronariografía, pero no todos los pacientes fueron llevados a pruebas de
inducción isquémica: 28 fueron llevados a estrés ejercicio, 2 a estrés dobutamina,
140 a perfusión miocárdica y 75 a coronariografía. La frecuencia de lesiones
isquémicas, dada por el resultado positivo de pruebas de estrés ejercicio, estrés
dobutamina, perfusión miocárdica y coronariografía, solamente en los pacientes
con una medición positiva de troponinas, se presenta en la tabla 2.
Tabla 2. Frecuencias de lesiones coronarias (pruebas positivas) en pacientes con troponinas
positivas
Prueba (pacientes con Pacientes con Pacientes con Total
troponinas positivas taquicardia fibrilación auricular
llevados a prueba) supraventricular
Prueba de estrés 1 (16.7) 0 (0.0) 1 (14.3)
ejercicio (n = 7)
Prueba de estrés 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
dobutamina (n = 2)
Perfusión miocárdica (n 1 (5.9) 6 (30.0) 7 (18.9)
= 37 )
Coronariografía (n = 48) 10 (43.5) 12 (48.0) 22 (45.8)
Comparación de las variables sociodemográficas y
clínicas entre los pacientes con troponina positiva y
negativa
La comparación de las variables sociodemográficas y clínicas tanto para el grupo
total de pacientes como por tipo de arritmia, se presenta en la tabla 3. Puede
observarse que las variables fueron similares entre los pacientes con troponinas
positivas y con troponinas negativas, con diferencias estadísticamente
significativas en una mayor frecuencia cardiaca 145,5 lpm (DE = 33,2) vs 133,5
lpm (DE 25,9), una menor presión diastólica 79,7 mmHg (DE = 15,0) vs 73,6
mmHg (DE = 14,9) y antecedente de enfermedad coronaria entre la elevación y
no elevación de troponina, y se encontró así mismo una diferencia
estadísticamente significativa de una mayor proporción de pacientes con
troponina positiva en pacientes que tenían dislipidemia y antecedente deMétodos 16
enfermedad coronaria en grupo de pacientes con fibrilación auricular/flutter y una
diferencia significativa en el grupo de taquicardia supraventricular de una mayor
frecuencia cardiaca 158,9 lpm (DE = 34,5) vs 136,6 lpm (DE= 29,5) y también una
menor presión sistólica 110.7 (DE= 20.5) vs 121.3 (DE= 23.9). No hubo diferencia
en otras variables sociodemográficas como edad o sexo u otras variables clínicas
como la presencia de dislipidemia o hallazgos electrocardiográficos de depresión
o elevación del segmento ST en el grupo total de análisis.Resultados 17
Tabla 3. Comparación de variables sociodemográficas y clínicas entre pacientes con troponinas positivas y negativas
Taquicardia supraventricular n = 98 Fibrilación auricular/Flutter n = 101 Total n = 199
Troponinas Troponinas Valor p Troponinas Troponinas Valor p Troponinas Troponinas Valor p
Características
negativas positivas negativas positivas negativas positivas
n = 63 n = 35 n = 74 n = 27 n = 137 n = 62
Edad – mediana (RIC) 60 (49-74) 61 (51-73) 0.624 70.5 (63- 72 (62-77) 0.938 68 (54-76) 68 (54.5-76) 0.853
77.5)
Sexo
Femenino 40 (67.8) 23 (58.9) 0.372 28 (43.8) 15 (40.5) 0.753 68 (55.3) 38 (50.0) 0.468
Masculino 19 (32.2) 16 (41.0) 36 (50.3) 22 (59.5) 55 (44.7) 38 (50.0)
Frecuencia cardíaca – 136.6 (29.5) 158.9 (34.5) 0.000 130.7 (21.8) 131.4 (25.2) 0.873 133.5 (25.9) 145.5 (33.2) 0.0222
media (DE)
Presión sistólica - 121.3 (23.9) 110.7 (20.5) 0.025 126.9 (19.3) 126.4 (24.5) 0.895 124.3 (21.7) 118.3 (23.7) 0.073
media (DE)
Presión diastólica - 75.9 (14.7) 70.3 (13.1) 0.058 83.2 (14.6) 77.1 (16.1) 0.053 79.7 (15.0) 73.6 (14.9) 0.000
media (DE)
Algún factor de riesgo 34 (57.6) 24 (61.5) 0.700 54 (84.4) 29 (78.4) 0.448 88 (71.5) 53 (69.7) 0.785
Hipertensión arterial 23 (39.9) 18 (46.2) 0.481 45 (70.3) 21 (56.8) 0.168 68 (55.3) 39 (51.3) 0.585
Diabetes Mellitus1 5 (8.5) 2 (5.3) 0.699 9 (14.1) 6 (16.2) 0.769 14 (11.4) 8 (10.5) 0.852
Dislipidemia 10 (16.9) 8 (20.5) 0.656 15 (23.4) 16 (43.2) 0.038 25 (20.3) 24 (31.6) 0.07
Tabaquismo1 2 (3.4) 2 (5.1) 1.000 5 (7.8) 1 (2.7) 0.411 7 (5.7) 3 (3.9) 0.744
Antecedentes de 6 (10.2) 9 (23.1) 0.082 6 (9.38) 11 (29.7) 0.008 12 (9.8) 20 (26.3) 0.002
enfermedad coronaria
Depresión de 5 (8.5) 3 (7.7) 1.000 1 (1.6) 1 (2.7) 1.000 6 (4.9) 4 (5.3) 1.000
segmento ST1
Elevación transitoria 0 (0) 1 (2.6) 0.398 1 (1.6) 0 (0) 1.000 1 (0.8) 1. (1.0) 1.000
del ST1
1En el análisis de estas variables se realizaron test exactos de Fisher porque se observaron frecuencias iguales o menores a 5 en más del 20% de
las celdas en las tablas de contingencia. 2La comparación entre estas variables se hizo por medio de la prueba de Mann-Whitney; para las demás
variables se utilizó una prueba t para muestras independientes. DE: desviación estándar. RIC: rango intercuartílico.Resultados 18
Comparación de las variables sociodemográficas y
clínicas entre los pacientes con lesiones coronarias
o pruebas de inducción de isquemia positiva y
negativa
La presencia de lesión se definió como el resultado positivo en alguna de las
pruebas (estrés en ejercicio, estrés dobutamina, perfusión miocárdica o
coronariografía). Se encontró lesión coronaria en 29 (14.6%) de los pacientes: 12
(12.2%) del grupo con taquicardia supraventricular y 17 (16.8%) correspondientes
al grupo de fibrilación auricular/flutter. La comparación de las variables
sociodemográficas y clínicas tanto para el grupo total de pacientes como por tipo
de arritmia, se presenta en la tabla 4. Al comparar los grupos con y sin lesión
coronaria se encontraron varias diferencias estadísticamente significativas entre
ellas una mayor proporción de pacientes hombres 23 (79,3%) vs. mujeres 6
(20,7%), se encontró también una mayor prevalencia de antecedente de
enfermedad coronaria 41,4% vs 11,8% , una mayor prevalencia de dislipidemia
44,8% vs 21,2%, había mayor cantidad de pacientes con al menos un factor de
riesgo cardiovascular 89,7% vs 67,7% y mayor elevación transitoria del ST 6,9%
vs 0% de los pacientes con y sin lesión coronaria respectivamente. Así mismo la
elevación de troponinas fue mayor de forma estadísticamente significativa en los
pacientes con lesión coronaria 53 (31,2%) vs 23 (79,3%) p<0,001. Aunque se
presentaron diferencia porcentuales y numéricas en las demás variables no se
encontraron estadísticamente significativas como en las variables de edad,
pacientes mayores o menores a 65 años, antecedente de hipertensión arterial,
diabetes mellitus, paciente mayores o menores a 65 años, antecedente de
hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo, o depresión del segmento ST.
En el análisis por grupos se encontró en el grupo de taquicardia supraventricular
una mayor proporción lesiones en pacientes hombres 16 (41%) vs 4 (33%) siendoResultados 19
Tabla 4. Comparación de variables sociodemográficas y clínicas entre pacientes con prueba de inducción de isquemia/coronariografía positiva y
negativa
Taquicardia supraventricular Fibrilación auricular/Flutter Total
Sin lesión Con lesión Valor p Sin lesión Con lesión Valor p Sin lesión Con lesión Valor p
Características
coronaria coronaria coronaria coronaria coronaria coronaria
n = 86 n = 12 n = 84 n = 17 n= 170 n= 29
Edad1 60 (49-74) 61 (51-73) 0.624 70.5 (63-77.5) 72 (62-77) 0.938 68 (54-76) 68 (54.5-76) 0.853
Edad < 65 años 54 (62.8) 3 (25.0) 0.013 24 (28.6) 6 (35.3) 0.580 78 (45.9) 9 (31.1) 0.136
Edad ≥ 65 años 32 (37.2) 9 (75.0) 60 (71.4) 11 (64.7) 92 (54.1) 20 (68.9)
Sexo
Femenino 59 (68.6) 4 (33.3) 0.024 41 (48.8) 2 (11.8) 0.006 100 (58.8) 6 (20.7) 0.000
Masculino 19 (32.2) 16 (41.0) 43 (51.2) 15 (88.3) 70 (41.2) 23 (79.3)
Algún factor de riesgo 47 (54.7) 11 (91.7) 0.025 68 (80.9) 15 (88.4) 0.730 115 (67.7) 26 (89.7) 0.015
Hipertensión arterial 34 (39.5) 7 (58.3) 0.216 57 (67.9) 9 (52.9) 0.239 91 (53.5) 16 (55.2) 0.870
Diabetes Mellitus2 7 (8.2) 0 (0.0) 0.592 11 (13.1) 4 (23.5) 0.274 18 (10.6) 4 (13.8) 0.536
Dislipidemia 14 (16.3) 4 (33.3) 0.2252 22 (26.2) 9 (52.9) 0.029 36 (21.2) 13 (44.8) 0.006
Tabaquismo2 3 (3.5) 1 (8.3) 0.412 5 (5.9) 1 (5.9) 1.000 8 (4.7) 2 (6.9) 0.642
Antecedentes de 10 (11.6) 5 (41.7) 0.0182 10 (11.9) 7 (41.2) 0.003 20 (11.8) 12 (41.4) 0.000
enfermedad coronaria
Depresión de 7 (8.1) 1 (8.3) 1.000 0 (0.0) 2 (11.8) 0.027 7 (4.1) 3 (10.3) 0.164
segmento ST2
Elevación transitoria 0 (0) 1 (8.3) 0.122 0 (0.0) 1 (5.9) 0.168 0 (0.0) 2 (6.9) 0.021
del ST2
Troponinas positivas 28 (32.6) 11 (91.7) 0.000 25 (29.8) 12 (70.6) 0.002 53 (31.2) 23 (79.3) 0.000
1Para esta variable se presenta la mediana y el rango intercuartítilico; la comparación entre grupos fue realizada por un test de Mann-Whitney.
2En el análisis de estas variables se realizaron test exactos de Fisher porque se observaron frecuencias iguales o menores a 5 en más del 20% de
las celdas en las tablas de contingencia.esta diferencia estadísticamente significativa p= 0,024, fue de igual forma
significativa la diferencia de hallazgo de enfermedad coronaria en pacientes
mayores de > 65 años en comparación con pacientes menores a 65 años,
también hubo una mayor prevalencia de al menos un factor de riesgo 47 (54,7%)
vs 11 (91,7%) también significativa p = 0,025, y una mayor prevalencia de
antecedente de enfermedad coronaria 10 (11,6%) vs 5 (41,7%) con significancia
estadística p = 0,018. Aunque se presentaron diferencias numéricas y
porcentuales en otras variables como prevalencia de hipertensión arterial,
dislipidemia, estas no fueron significativas y llamativamente no se encontró
diferencia entre el hallazgo de enfermedad coronaria en pacientes que
presentaron o no depresión del segmento ST. En el grupo de fibrilación auricular
en los pacientes con enfermedad coronaria se halló una mayor proporción de
hombres 15 (88%) vs mujeres 2 (11,8%) p= 0,006, y también una mayor
proporción de pacientes con dislipidemia, antecedente de enfermedad coronaria,
depresión del segmento ST y troponinas positivas, todas estas variables al ser
comparados fueron estadísticamente significativas p < 0,05.
Discusión
A nuestro conocimiento nuestro estudio es el primer estudio que asiste
específicamente el problema de pacientes con taquicardias supraventricular
asociad a dolor torácico, ya que, aunque en previos estudios se había estudiado
la prevalencia de enfermedad coronaria en pacientes con taquiarritmias como en
el estudio por Dorenkamp et al. y en otros estudios como el de Bukkapatnam et
al. se había estudiado la elevación de troponinas y se relacionaba a la
enfermedad coronaria, se incluía población con y sin dolor y población con y sin
medición de troponinas o pruebas de inducción de isquemia o coronariografía,
siendo criterios de inclusión tanto el dolor torácico acompañante de la
taquiarritmia como la medición de troponina y la prueba invasiva y/o no invasiva
además de contar con la muestra de pacientes más grande en estudios de este
tipo.Anexo B. Nombrar el anexo B de acuerdo con su contenido 22
La prevalencia de elevación de troponina en nuestro estudio se encontró
intermedia entre las previamente reportadas en estudios previos con muestras de
cantidades similares de pacientes, Dorenkamp et al. 12% Schueler et al 32,3%
(Schueler et al., 2012), Ben Yedder et al. 32,9% (Yedder, Roux, & Paredes,
2011), Bukkapatnam et al. 48%, y esta positividad se vio en una proporción
significativamente mayor en pacientes con enfermedad coronaria tanto en el
grupo de análisis total como en ambos subgrupos de taquicardias
supraventricular y firbilacion auricular/ flutter. Este último hallazgo, aunque hay
pocos estudios que la han evaluado, no fue encontrada en los estudios de
Dorenkamp et al. ni en el estudio por Bukkapatnam et al.
La enfermedad coronaria reportada en nuestro estudio del 17% fue mayor a la
previamente reportada en estudios previos por Dorenkamp et al 4% y por
Bukkapatnam et al 13,9% este hallazgo es posible que se haya dado por una
mayor búsqueda de enfermedad coronaria al haber recibido todos los pacientes
del estudio pruebas no invasivas y/o invasivas para detectar enfermedad
coronaria, y a que debido a haberse llevado a cabo en un centro cardiológico
especializado se haya incluido población con mayor riesgo de enfermedad
coronaria.
El antecedente de enfermedad coronaria se encontró persistentemente con
mayor prevalencia tanto para la presentación de elevación de troponinas como
para lesión coronaria, que concuerda con lo descrito previamente por Schueler et
al. y Bukkapatnam y que no fue encontrado en el estudio de Dorenkamp.
Este estudio demuestra que la elevación de troponinas en los pacientes con
taquicardia supraventricular con síntoma asociado de dolor torácico ocurre en
más de un tercio de los pacientes que consultan por esta sintomatología, aquellos
que positivizaron troponinas tuvieron en mayor proporción de pruebas deAnexo B. Nombrar el anexo B de acuerdo con su contenido 23
inducción de isquemia o una coronariografía positivas en comparación a los que
tuvieron resultados negativos siendo esta diferencia estadísticamente significativa
Los hallazgos electrocardiográficos evaluados en el estudio que se encontraron
relacionados a mayor proporción de enfermedad coronaria fue la elevación del
segmento ST en el grupo de análisis total y la depresión del segmento ST en el
subgrupo de análisis de fibrilación auricular y flutter sin embargo por lo escaso de
los pacientes en cada dato este debe interpretarse de forma cuidadosa.
Conclusión
Los pacientes con taquicardia supraventricular y dolor torácico que se
presentaron a la urgencia presentaron mayor hallazgo de enfermedad coronaria
cuando fueron hombres, dislipidémicos, con antecedente de enfermedad
coronaria, y troponina positiva.
Limitaciones
Entre las limitaciones del estudio se encuentra el carácter retrospectivo del
mismo, y la heterogeneidad de los dos subgrupos de análisis que fueron
evaluados en el grupo total que se intenta saldar al mostrar los subgrupos de
análisis por separado, también el posible riesgo de sesgo de selección debido al
carácter de institución cardiología especializada en la que se realizó el estudio.Bibliografía
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