Sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud (SOGCS) en su componente “Sistema Único de Acreditación” en Colombia, comparación con el modelo chileno.
Autor: Medina Ruiz, Lindsey Zulelly
Asesor: Morales Caro, Myriam Stella (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La acreditación en salud ha sido una de las más importantes metodologías externas, para evaluar la calidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud, ya que le permiten a los pacientes o usuarios finales garantizar los principios de equidad, eficiencia, accesibilidad, universalidad y sostenibilidad del sistema de salud. El objetivo de este trabajo es realizar un aproximación  analítica mediante la comparación de los estándares de calidad exigidos para cumplir con el proceso de acreditación contemplados en los manuales de  acreditación de hospitalario y ambulatorio de Colombia, Chile y lo que establece el estándar internacional de la Joint Commission. Por ser una monografía se  efectuó la revisión de lo establecido en estos manuales, de las metodologías de acreditación y como están construidos los estándares. Como resultado se evidencia que la acreditación es una herramienta gerencial que permite obtener mejores resultados en salud, prueba de ello es el sistema de salud Chileno, en donde la acreditación es de carácter obligatorio. Los estándares centrados en el  paciente y no en la complejidad de los servicios, ofrece un enfoque más integral y de mayor comprensión en la interpretación de estándares. No se apreciaron  diferencias marcadas entre la complejidad y pertinencia de los tres manuales, pero el manual de Colombia incluye aspectos ambulatorios y hospitalarios, lo cual hace que el ámbito hospitalario sea visto de forma más completa en los  manuales de Chile y de la Joint Comission.

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de salud (SOGCS)
en su componente “sistema único de Acreditación” en Colombia, comparación
con el modelo Chileno.
Lindsey Zulelly Medina Ruiz
Yasmin Rosas Mosquera
Judy Andrea Castro Bejarano
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2013Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de salud (SOGCS)
en su componente “sistema único de Acreditación” en Colombia, comparación
con el modelo Chileno.
Lindsey Zulelly Medina Ruiz
Yasmin Rosas Mosquera
Judy Andrea Castro Bejarano
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título
de:
Administrador en Salud Pública
Directora
Rocío Robledo Martínez. OD., M.Sc., PhD.(C).
Línea de investigación:
Administración en servicios de salud
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2013A nuestras familias que apoyaron y motivaron nuestras capacidades para
desarrollarnos más allá de nuestros límites.
A nuestro docentes, compañeros y amigos que soportaron nuestras cargas
académicas y nos formaron para el futuro venidero
A nuestra fe y confianza que lograríamos las metas y expectativas propuestas
desde el inicio.Resumen y Abstract 4
RESUMEN
La acreditación en salud ha sido una de las más importantes metodologías
externas, para evaluar la calidad de las instituciones prestadoras de servicios
de salud, ya que le permiten a los pacientes o usuarios finales garantizar los
principios de equidad, eficiencia, accesibilidad, universalidad y sostenibilidad del
sistema de salud. El objetivo de este trabajo es realizar un aproximación
analítica mediante la comparación de los estándares de calidad exigidos para
cumplir con el proceso de acreditación contemplados en los manuales de
acreditación de hospitalario y ambulatorio de Colombia, Chile y lo que establece
el estándar internacional de la Joint Commission. Por ser una monografía se
efectuó la revisión de lo establecido en estos manuales, de las metodologías de
acreditación y como están construidos los estándares. Como resultado se
evidencia que la acreditación es una herramienta gerencial que permite obtener
mejores resultados en salud, prueba de ello es el sistema de salud Chileno, en
donde la acreditación es de carácter obligatorio. Los estándares centrados en el
paciente y no en la complejidad de los servicios, ofrece un enfoque más integral
y de mayor comprensión en la interpretación de estándares. No se apreciaron
diferencias marcadas entre la complejidad y pertinencia de los tres manuales,
pero el manual de Colombia incluye aspectos ambulatorios y hospitalarios, lo
cual hace que el ámbito hospitalario sea visto de forma más completa en los
manuales de Chile y de la Joint Comission.
Palabras clave: Acreditación, Acreditación de Instituciones de Salud, Sistemas
de Salud, Servicios de Salud, Calidad de la Atención de Salud.Resumen y Abstract 5
ABSTRACT
Accreditation in health has been one of the most important external methods to
evaluate the quality of the institutions that providing health services, because it
assure to patients the principles of equity, efficiency, accessibility, universality
and sustainability of the health system. The aim of this work is to make a
analytical approach by comparing the quality standards required to meet the
accreditation process referred to in the accreditation manuals and outpatient
hospital Colombia, Chile and what sets the international standard of the Joint
Commission. Being a monograph revision was made to the provisions of these
manuals, methodologies and accreditation standards as they are built. The
result is evidence that accreditation is a management tool that allows for better
health outcomes, the proof is the Chile´s health system, where accreditation is
mandatory. The standards focus on the patient and not on the complexity of
services, provides a more comprehensive and greater understanding in the
interpretation of standards. There were no marked differences between the
complexity and relevance of the three manual, but the manual of Colombia
includes inpatient and outpatient areas, which makes the hospital setting will be
seen more fully in the manuals of Chile and the Joint Commission.
Keywords: Accreditation, Accredentialing of Health Facilities, Health Systems,
Health Services, Quality of Health Care.6 contenido
CONTENIDO
RESUMEN .......................................................................................................................... 4
ÍNDICE ILUSTRACIONES ............................................................................................... 8
INDICE DE TABLAS .......................................................................................................... 8
INTRODUCCION................................................................................................................ 9
CAPITULO 1. ANTECEDENTES DE LA CALIDAD EN SALUD ................................. 12
1.1 Antecedentes de la Calidad .................................................................................. 12
1.2 Joint Commission Internacional ............................................................................ 14
1.3 Acreditación y estándares JCI .............................................................................. 16
1.4 Antecedentes de Acreditación en Chile ............................................................... 22
1.5 Antecedentes Acreditación en Colombia. ............................................................ 24
CAPITULO 2 SISTEMA DE ACREDITACION EN SALUD COLOMBIA ........................ 26
2.1 Marco normativo del SOGC de la atención en Salud. ............................................ 26
2.2 Sistema unico de Acreditacion. ................................................................................ 27
2.2.1 Grupo de Estándares del proceso de atención al cliente Asistencial ............ 28
2.2.2 Grupo de Estándares de Apoyo administrativo – gerencial. ........................... 28
2.2.3 Grupo de Estándares de Mejoramiento de la calidad ...................................... 29
2.3 Ruta Critica (19) .......................................................................................................... 29
2.3.1 Requisitos para la acreditacion .......................................................................... 30
2.3.2 Proceso de Acreditación. ................................................................................... 31
2.3.3 Evaluación ........................................................................................................... 32
2.3.4 Seguimiento (22). ................................................................................................... 32
2.4 Estándares De Acreditación Del Proceso De Atención Al Cliente Asistencial (18) 33
CAPITULO 3 ACREDITACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD EN CHILE (23) ................. 35
3.1 Marco legal ................................................................................................................. 357 contenido
3.2 Reglamento de acreditación ..................................................................................... 37
3.3 Requisitos para la acreditación ................................................................................. 39
3.4 El proceso de acreditación ........................................................................................ 40
3.5 Consideraciones generales ámbitos, características y elementos medibles ....... 42
3.6 Composición de los ámbitos ..................................................................................... 43
3.6.1 El ámbito .............................................................................................................. 43
3.6.2 Los componentes ................................................................................................ 43
CAPITULO 4. COMPARACION ENTRE ESTANDARES ................................................. 46
4.1. Aspectos de la Acreditación en salud en Chile, Colombia y JCI .......................... 47
4.2. Elementos Comunes de los Sistemas .................................................................... 52
4.3. Elementos exclusivos de los Sistemas de Acreditación ........................................ 53
5. ANÁLISIS COMPARATIVO ........................................................................................... 54
6. CONCLUSIONES ............................................................................................................ 56
BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................... 588 contenido
ÍNDICE ILUSTRACIONES
Ilustración 1Cronograma del proceso de Acreditacion JCI ............................... 21
Ilustración 2 Ruta critica para la acreditación en salud. Colombia. ................... 30
Ilustración 3 Sistema de Mejoramiento Continuo .............................................. 31
Ilustración 4 Ciclo de Acreditación .................................................................... 33
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Proceso Acreditación Chile ............................................................................. 42
Tabla 2 Elementos medibles ....................................................................................... 45
Tabla 3 Aspectos de la Acreditación en salud en Chile, Colombia y JCI ..................... 47
Tabla 4 Elementos Comunes de los Sistemas de Acreditacio. .................................... 52
Tabla 5 Elementos Exclusivos de los sistemas de Acreditacion. ................................. 539 ¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.
INTRODUCCION
La calidad de la atención de salud es la provisión de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de
un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de los
mismos. Es el valor agregado a la prestación de los servicios y es la
herramienta fundamental para cumplir el objetivo; de proporcionar salud y
bienestar a los usuarios. Para su desarrollo y ejecución, es fundamental la
retroalimentación continua del sistema de salud y especialmente en el proceso
de globalización actual el cual va a un ritmo acelerado, de la misma forma es la
razón por la que dicho sistema no deben detenerse en su desarrollo y evolución
permanente hacia la calidad.
A mediados de 1990 surge la necesidad en Colombia de mejorar la prestación
de servicios, especialmente por el continuo crecimiento en el desarrollo del
sistema de salud a nivel mundial y el déficit en el control de la calidad de los
servicios (1). En 1993 el Gobierno Nacional expide la Ley 100 donde establece el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y traza los lineamientos para la
prestación del servicio y da las primeras pautas para generar un sistema con
calidad.
El Sistema Obligatorio de Garantía De La Calidad De La Atención De Salud
(SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue
creado para mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país y
establece, mediante el Decreto 1011 de 2006, cuatro componentes: Sistema
único de habilitación, Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la
atención en salud, Sistema único de acreditación y Sistema de la información
de la calidad(2). En esta monografía haremos especial énfasis en el sistema de
único de acreditación en Colombia es su componente cliente asistencial.
La necesidad de la acreditación surge para: “Animar a los que estén haciendo
el mejor trabajo y estimular los del estándar inferior a hacerlo mejor” (3). La
Acreditación se conoce generalmente como un proceso voluntario por el cual
una agencia gubernamental o privada concede el reconocimiento a las
instituciones de cuidados médicos que llenan los requisitos de ciertos
estándares que requieren la mejora continua en estructuras, procesos y
resultados (4). Por eso el desarrollo de los programas de acreditación se
vinculan a las crecientes necesidades y avances promovidos por procesos de
globalización altamente relacionados con el desarrollo humano y que
propenden la competitividad y eficiencia en el sector salud dentro de un proceso
910 Introducción
que apunta hacia la mejora continúa con el reconocimiento nacional e
internacional (3).
La Joint Commission International (JCI), es la junta creada para realizar la
evaluación a nivel internacional, genera estándares en los cuales se basaran
las organizaciones a nivel mundial, para desarrollar autónomamente sus
sistemas de calidad, su misión es: mejorar la seguridad y la calidad de la
atención en salud en la comunidad internacional a través de la disponibilidad de
educación, publicaciones, consultoría y evaluación de los servicios (5).
En 1953 la Joint Commission publica el primer manual de acreditación, que se
convierte en referencia internacional. Los sucesivos manuales introducen
pequeñas modificaciones hasta 1970, en que los estándares se transforman de
“mínimos” en “óptimos alcanzables”. En 1986 la Joint Commmission inicia un
cambio conceptual denominado la “Agenda para el Cambio”, pasando de
estándares a funciones que definirán las actividades y procesos relevantes de
cuyo desarrollo adecuado depende la calidad de la asistencia y sus resultados
(6)
La organización internacional que marca los estándares de calidad externos se
denomina Organización Internacional de la Estandarización con sede en
Ginebra y conocida por el acrónimo ISO. Esta organización elabora estándares
para todo tipo de productos, los primeros fueron los productos eléctricos para
facilitar la interconectividad de los aparatos. Nace con la segunda Gran Guerra
como la International Office of Standards (ISO) para normalizar los productos y
facilitar así el comercio internacional, y entre los años 2000 y 2001 entrará de
manera específica en el sector sanitario (6).
El European Foundation for Quality Management (EFQM - Modelo de la
Fundación Europea para la Gestión de la Calidad) nace en 1991 para introducir
la gestión total en el entorno europeo, con el objetivo específico de mejorar las
organizaciones, por eso la EFQM ha sido el estandarte europeo en gestión
para la calidad. Tiene como objetivo ayudar a las organizaciones sin importar su
fin social o comercial a conocerse mejor y en consecuencia, a mejorar en su
funcionamiento apuntando a la calidad (7).
La JCI define los estándares como: los requisitos que definen las expectativas
de funcionamiento con respecto a la estructura, el proceso y a los resultados
que deben estar sólidamente en un lugar apropiado en la organización para
alcanzar la seguridad y la calidad para el cuidado del paciente. Establece
características importantes como: infraestructura del sistema, enfoque en todas
las funciones administrativas y clínicas que son importantes para una
organización sanitaria, se centra en el paciente y su contexto familiar, busca un
1011 Introducción
equilibrio de los estándares de la estructura, los procesos y los resultados y
pretende determinar expectativas óptimas, realizables y medibles (5).
JCI contienen muchos de los controles de calidad y del gobierno de los criterios
ISO 9000. Los Estándares Internacionales de la JCI incluyen los criterios de la
EFQM de Europa y Baldridge de Estados Unidos.
Todas estas instituciones, surgen como respuesta al evidente déficit a nivel
mundial de la calidad, en el sector salud y también para trazar lineamientos que
ayuden a mejorar las instituciones y el servicio que prestan. En la actualidad
muchos países han evidenciado la necesidad de implementar programas de
evaluación y acreditación de la calidad en los servicios de salud para alcanzar
sus objetivos y realizar seguimiento de los mismos. Entre esos encontramos a
Chile con la prestación de servicios de mejor calidad en el sistema de Salud de
toda Latinoamérica y Colombia, con procesos muy diferentes pero que buscan
el mismo fin.
En Colombia el Ministerio de la Protección Social (actual Ministerio de Salud),
mediante la Resolución 0003557 del 19 de noviembre de 2003, designó a
ICONTEC como Entidad Acreditadora para el Sistema Único de Acreditación
(SUA) y adjudicó el contrato de concesión 000187 de 2003 para desarrollar,
implantar, dirigir, orientar, actualizar y cuenta con 25 entidades acreditadas y
algunas en proceso en todo el territorio nacional.
La JCI emitió la cuarta edición de manual de estándares para acreditación,
vigente a partir del 1 enero de 2011, en él se presenta la inclusión de varios
estándares, cada vez más exigentes con especial énfasis en cuidado de
paciente. De manera simultánea en Colombia se emitió la tercera edición de el
manual de estándares, realizado entre los años 2008 y 2011 y aprobado por el
Consejo de la Unidad Sectorial de Normalización en Salud el 14 de julio de
2011 del Ministerio de la Protección Social, la elaboración del manual de
acreditación en Colombia está basado en el manual propuesto por la JCI al
igual que otros sistemas implementados en Suramérica, por ejemplo Chile. Los
sistemas de estos dos países serán el objeto de este trabajo, que tiene como fin
realizar una aproximación analítica para determinar si las características de
estos estándares, su viabilidad en el contexto nacional y la calidad de los
mismos, satisfacen el interés de mejorar el proceso de calidad de salud en
Colombia o lo entorpece un poco más respecto a otro país de la región y lo
establecido por el ente internacional.
11¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 12
CAPITULO 1. ANTECEDENTES DE LA CALIDAD EN SALUD
1.1 Antecedentes de la Calidad
La calidad es un concepto que ha estado ligado a una serie de procesos en las
sociedad desde sus inicios asociando su origen a épocas primitivas, donde la
elaboración de la armas y demás utensilios estaban en continuo
perfeccionamiento de su proceso de manufactura, lo que indica que a partir de
las experiencias, el hombre siempre ha buscado depurar y garantizar la
efectividad de sus productos.
Remontándonos a la edad media es allí donde se empiezan a marcar los
productos con identificación de la persona que elaboraba y su responsabilidad
en el proceso, es con la revolución industrial que los talleres comenzaron a
realizar productos en serie masiva donde la especialización del trabajo y la
necesidad de las fabricas de mejorar la calidad de los productos por lo que
empiezan hacer uso de procedimientos para asegurar la calidad mediante la
inspección del producto final.
Los procedimientos de la verificación de la calidad se ha ido perfeccionado
sobre todo en los siglos XIX y XX, donde se le considera un proceso inherente y
separado de la producción, estos procedimientos tuvieron su mayor
perfeccionamiento en las industrias japonesas y norteamericanas.
Los primeros estudios sobre la calidad se hicieron en los años 30 antes de la
Segunda guerra Mundial, la calidad no mejoró sustancialmente, pero se hicieron
los primeros experimentos para lograr que ésta se elevara, los primeros
estudios sobre calidad se hicieron en Estados Unidos en el año de 1933 por el
Doctor W. A. Shward, de los Bell Laboratories.(8)
Durante la década de los 50's, época en que Estados Unidos tenía ocupado
Japón, el modelo fue trasplantado a este país oriental, y ahí fue donde se
desarrolló, en empresas japonesas con necesidad de incrementar su
productividad para competir. Fue debido al éxito japonés que los
norteamericanos recuperaron el modelo para implantarlo en sus empresas,
buscando salir del bache económico en el que se encontraba su economía, y
también tratando de hacer frente al agresivo comercio exterior japonés y
europeo que tenía invadido su mercado.
La calidad tanto en Europa como en Japón y Estados Unidos detonó
precisamente al terminar la segunda Guerra Mundial y justamente en este
periodo fue cuando las naciones del mundo se organizaron para crear y elevar
12¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 13
los estándares de calidad, es por ello que el antecedente de la ISO esta
precisamente ligado a hace 50 años, cuando entre 1950 y 1096 la calidad se
convirtió en una mega tendencia en el mundo entero. El papel de los japoneses
en el procedimiento de la calidad fue ciertamente muy importante, pero no
fueron únicamente los japoneses los que invirtieron en el procedimiento de la
elevación de la calidad, sino que de hecho Alemania inició un impulso nunca
antes visto por elevar la calidad y convertirla en algo fundamental; en Estados
Unidos Joseph Juran fue un detonador esencial para este desarrollo, a los
nombres de Deming en Japón y Juran también en Japón debe agregarse el
nombre de Phillip Crosby que inició en los años 60 una revolución de la calidad
en Estados Unidos y el de Armand V. Feigenbaum, otro gran impulsor
del control de calidad, es importante decir que el papel de Deming no fue
conocido en Estados Unidos sino hasta 20 años después de sus pláticas en
Japón.(8)
En 1947 se fundó en Ginebra, la International Organization for Standardization,
(ISO), con la misión de garantizar la calidad de las organizaciones, mediante la
elaboración de las denominadas Normas ISO. Con estas normas, las empresas
certificadas pueden demostrar que trabajan conforme a procedimientos
documentados, conocidos por toda la organización y sometidos a un
seguimiento periódico. Las normas ISO han evolucionado a lo largo de los años
adaptándose a los cambios y los tiempos. La familia de las normas ISO 9000-
2000 se diferencian de las anteriores normas ISO (ISO 9000-1994) en su
filosofía basada en los principios de excelencia. (9)
La Organización Internacional de Normalización o ISO, es el organismo
encargado de promover el desarrollo de normas internacionales de fabricación
(tanto de productos como de servicios), comercio y comunicación para todas las
ramas industriales a excepción de la eléctrica y la electrónica. Su función
principal es la de buscar la estandarización de normas de productos y seguridad
para las empresas u organizaciones (públicas o privadas) a nivel internacional.
La ISO es una red de los institutos de normas nacionales de 164 países, sobre
la base de un miembro por país, con una Secretaría Central en Ginebra (Suiza)
que coordina el sistema. La Organización Internacional de Normalización (ISO),
con sede en Ginebra, está compuesta por delegaciones gubernamentales y no
gubernamentales subdivididos en una serie de subcomités encargados de
desarrollar las guías que contribuirán al mejoramiento. Está compuesta por
representantes de los organismos de normalización (ON) nacionales, que
produce diferentes normas internacionales industriales y comerciales. Dichas
normas se conocen como normas ISO y su finalidad es la coordinación de las
normas nacionales, en consonancia con el Acta Final de la Organización
Mundial del Comercio, con el propósito de facilitar el comercio, el intercambio
de información y contribuir con normas comunes al desarrollo y a la
transferencia de tecnologías (9).
13¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 14
Aunque inicialmente el control de calidad se aplicó solo en el sector de la
industrial, rápidamente se extendió al sector de la prestación de servicios
incluyendo el sector salud, aunque dentro del entorno médico hay sectores que
por sus características, más asimilables a la industria, tienen una mayor
tradición en el empleo del control de calidad; como son los laboratorios de
análisis clínicos (hematología, bioquímica o microbiología), o
los bancos de sangre. Sin embargo las técnicas han sido utilizadas también en
otros entornos, como puede ser por ejemplo en la monitorización de fallos
en operaciones quirúrgicas, y su campo de aplicación está limitado tan sólo por
nuestra imaginación, ya que cualquier actividad humana es susceptible de ser
cuantificada y por tanto monitorizada para mejorar su calidad, desde el tiempo
de espera de un paciente que acude a consulta, hasta el porcentaje de
pacientes que cumplen adecuadamente el tratamiento prescrito, o el
mismo registro de datos en la historia clínica del paciente.
Ante la evidente necesidad de mejorar la prestación de los servicios de salud
surge otra organización fundamental en el proceso de calidad en las
instituciones y es la Joint Commission.
1.2 Joint Commission Internacional
La Joint Commission Internacional (JCI) fue fundada en el año 1951 como
consecuencia de la fusión entre el Colegio Americano de Cirujanos, el Colegio
Americano de Médicos, la Asociación Americana de Hospitales y la Asociación
Médica de Canadá. (5)
Es una organización independiente, sin ánimo de lucro, dedicada a la mejora de
la calidad de la asistencia de las organizaciones sanitarias. Para llevar a cabo
este objetivo evalúa, acredita, aconseja y establece los requisitos que han de
cumplir los centros asistenciales. En 1990, la Joint Commission on Acreditación
of Healthcare Organizations (como se denominaba en aquella época) incluye
los principios del TQM (Total Quality Management) en un modelo orientado a
evaluar la calidad asistencial. (5)
La Joint Commission es la agencia americana de acreditación. Encabeza la
Joint Commission Resources (JCR) y la Joint Commission International (JCI) y
proporcionan: Educación, Entrenamiento, e-learning, Iniciativas para la
seguridad de los servicios sanitarios, Consultoría, Acreditación Internacional.
Joint Commission Resources está afiliada a la JC y está formada por:
- Directorio Ejecutivo con miembros internacionales
14¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 15
- Comité de Acreditación con miembros internacionales
- Consejos Consultantes de miembros internacionales en Europa,
Medio Oriente, Asia y en desarrollo en América Latina
- La división internacional es la JCI.
La misión de la JCI es mejorar la seguridad y la calidad de la atención en salud
en la comunidad internacional a través de la disponibilidad de educación,
publicaciones, consultoría, y evaluación de los servicios.
La JCI cuenta con una gran experiencia en acreditación de organizaciones
sanitarias El modelo JCI está basado en un proceso de evaluación externa
independiente e imparcial, con estándares profesionales internacionales (16
países han colaborado en su aprobación) específicos del sistema sanitario,
basada en el juicio entre pares, y que requiere una evaluación continuada (cada
3 años) y una puesta al día regular, introduciendo temas innovadores. En
octubre de 1997 el Directorio Ejecutivo de la JC decidió crear la Acreditación
Internacional.
Entre las iniciativas más importantes de la JCI se encuentran:
- Incrementar el reconocimiento de la acreditación por la OMS, el
Banco Mundial, las compañías de seguros, los ministerios de salud y
las corporaciones privadas
- Sistema de reporte de eventos adversos y una base de datos
internacional
- Desarrollo de un sistema de monitorización como indicador
internacional para hospitales acreditados
- Incorporar muchas de las “mediciones centrales” comunes de la JC
así como de los nuevos indicadores internacionales
- Permitir a los hospitales acreditados por la JCI hacer “benchmark” de
su funcionamiento con otros hospitales acreditados en EE. UU. y
alrededor del mundo.
Con el fin de promover las iniciativas y cumplir su misión, la JCI desarrolla los
conceptos y estándares para acreditación a partir de:
- Fuentes de información múltiples
o Literatura científica
o Evaluación de datos de acatamiento
o Resultados de investigaciones
- Recomendaciones de expertos en el tema.
- Consenso del Grupo de Desarrollo
- Realizando revisión por expertos de diez países
- Seis grupos focales en diferentes regiones del mundo
15¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 16
- Panel de expertos en derechos del paciente y la familia
- Panel de expertos en manejo de la planta física
- Proceso de la evaluación probado en cinco países
- Aprobación final del grupo y del Directorio Ejecutivo
Los Estándares Internacionales de la JCI contienen todos los temas de
estándares de la JC incluyendo los más nuevos relacionados con el manejo del
dolor y los cuidados al final de la vida, JCI contienen muchos de los controles
de calidad y del gobierno de los criterios ISO 9000 e incluyen los criterios EFQM
de Europa y Baldridge de Estados Unidos. En este trabajo nos centraremos en
los conceptos y estándares de acreditación de la JCI (10).
1.3 Acreditación y estándares JCI
La JCI define la acreditación como:
La acreditación es un proceso en el cual una entidad, separada y diferente de la
organización de atención sanitaria, por lo general no gubernamental, evalúa la
organización sanitaria para determinar si cumple con una serie de requisitos
(estándares) diseñados para mejorar la seguridad y la calidad de la atención.
Por lo general, la acreditación es voluntaria. Los estándares de acreditación son
generalmente considerados como óptimos y alcanzables. La acreditación
proporciona un compromiso visible, por parte de una organización, de mejorar
la seguridad y la calidad de la atención al paciente, asegurar un entorno de
atención seguro y trabajar permanentemente para la disminución de riesgos,
tanto para los pacientes como para el personal. La acreditación ha obtenido la
atención mundial como evaluación efectiva de la calidad y como herramienta de
gestión.
Para el 2010Joint Commission da a conocer el nuevo manual con la inclusión
de algunos estándares y mejoramiento de otros, para cumplir el objetivo general
de este Trabajo solo
1.3.1 Características de los Estándares definidos por JCI
Si bien los estándares no son normas si deben contemplar varios aspectos
fundamentales y de tener en cuenta lo siguiente:
• La infraestructura del sistema
• Se enfoquen en todas las funciones administrativas y clínicas que
son importantes para una organización sanitaria
16¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 17
• Centrados en el paciente y su contexto familiar
• que exista un equilibrio de los estándares de la estructura, los
procesos y los resultados
• Determinen expectativas óptimas y realizables
• Determinen expectativas medibles
1.3.2 Componentes del funcionamiento y filosofía
Estructura: Recursos
Proceso: Actividades
Ejemplo: educación del paciente, evaluación por la enfermera
Resultados: todos deben ser medibles. Ejemplo: tasas de infección, mortalidad
Filosofía de la acreditación
• Estándares verdaderamente realizables
• Centrados en el paciente
• Culturalmente adaptables
• El proceso estimula la mejora continua
1.3.3 Metas de la acreditación
Es indispensable que todos los sistemas en calidad determinen unas metas y
lineamientos concretos para que cumplas los objetivos, satisfaga las
necesidades y permita ser medible en el tiempo. Las metas que establece la
JCI son:
- Mejorar la atención y la seguridad del paciente.
- Reducir los costos y aumentar la eficacia.
- Aumentar la confianza pública.
- Mejorar o aumentar las fuentes de pago.
- Aumentar las posibilidades de incorporación a redes sanitarias y
nuevos arreglos con el cuerpo médico.
- Mejorar la administración de los cuidados sanitarios.
- Proporcionar educación en las mejores prácticas.
- Aclarar las expectativas del funcionamiento hospitalario.
- Realzar la satisfacción y el reclutamiento del personal.
- Proporcionar información comparativa.
17¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 18
1.3.4 Definición de Estándares
Es importante tener clara la definición de estándar para apuntar de manera
objetiva al planteamiento de los estándares del proceso de acreditación
incluyendo los aspectos mencionados anteriormente
La JCI define estándar: como los requisitos que definen las expectativas de
funcionamiento con respecto a la estructura, el proceso y a los resultados que
deben estar sólidamente en un lugar apropiado en la organización para
alcanzar la seguridad y la calidad para el cuidado del paciente.
1.3.5 Organización de los estándares
Los estándares se organizan en torno a las funciones importantes comunes de
todas las organizaciones sanitarias. La organización funcional de los estándares
es por el momento la más ampliamente utilizada en el mundo entero y ha sido
validada por estudios científicos, pruebas y su aplicación.
Los estándares están agrupados por las funciones relacionadas con la
prestación de atención al paciente y las relacionadas con la presentación de
una organización segura, efectiva y bien manejada. Estas funciones se aplican
a toda la organización, como también a cada departamento, unidad o servicio
dentro de la organización. El proceso de evaluación reúne información sobre el
cumplimiento de los estándares en toda la organización y la decisión de
acreditación se basa en el nivel general de cumplimiento encontrado en toda la
organización
Cada estándar contiene tres partes:
– El estándar
– Descripción de la intención
– El elemento medible que se registrará
368 estándares 1033 elementos medibles
La revisión de los estándares debe ser permanente para que siempre le
apunten a lo indispensable en el proceso, la información y la experiencia
relacionadas con los estándares se reúnen en forma permanente. Si un
estándar ya no refleja las prácticas de atención sanitaria contemporáneas, la
18¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 19
tecnología comúnmente disponible, las prácticas de gestión de calidad, etc.,
será revisado o eliminado.
Actualmente los estándares son revisados y publicados al menos cada tres
años. (Criterio JCI en desarrollo).
La JCI publico su último manual de estándares de acreditación en enero 2011 y
contempla los siguientes Ítems como ejes fundamentales en el proceso de
mejoramiento de la calidad
Estándares centrados en el paciente
- Objetivos Internacionales para la Seguridad del Paciente (IPSG)
- Accesibilidad y continuidad de la atención (ACC)
- Derechos del paciente y de su familia (PFR)
- Evaluación de pacientes (AOP)
- Atención de pacientes (COP)
- Anestesia y atención quirúrgica (ASC)
- Gestión y uso de medicamentos (MMU)
- Educación del paciente y de su familia (PFE)
Estándares de gestión de la organización sanitaria
- Mejora de la calidad y seguridad del paciente (QPS)
- Prevención y control de infecciones (PCI) Gobierno,
- liderazgo y dirección (GLD)
- Gestión y seguridad de la instalación (FMS)
- Cualificaciones y educación del personal (SQE)
- Manejo de la comunicación y la información.
Este trabajo estará centrado en los estándares centrados en cliente asistencial
y será detallado en el capítulo de estándares.
1.3.5 Requisitos para la Acreditación según JCI
Requisitos para la Acreditación según JCI
Para obtener la acreditación, las organizaciones deben demostrar un
cumplimiento aceptable de todos los estándares y lograr una calificación
numérica mínima en estos estándares. Por encima de este nivel básico de
cumplimiento de los estándares, la calificación numérica de la organización
indicará el nivel general de logro en el cumplimiento de los estándares. Las
organizaciones acreditadas recibirán un informe final de acreditación y un
19¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 20
certificado de otorgamiento. El informe indica el nivel de cumplimiento de los
estándares de JCI que logró la organización (10).
Una organización sanitaria que desee estar acreditada comienza el proceso de
acreditación completando y entregando la solicitud para la evaluación. Este
documento ofrece información esencial sobre la organización de atención
sanitaria, incluida la titularidad de propiedad, datos demográficos y tipos y
volúmenes de los servicios prestados.
La solicitud de evaluación:
- Describe la organización que procura obtener la acreditación
- Requiere que la organización entregue a JCI todas las historias
clínicas e informes oficiales de las entidades habilitadoras,
reglamentarias y demás organismos gubernamentales
- Autoriza a que JCI obtenga cualquier historia clínica e informe sobre
la organización que la misma no posea.
- cuando JCI y la solicitante finalizan todos los requisitos y aceptan,
establece los términos de la relación entre la organización y JCI.
- La organización sanitaria podrá realizar la solicitud en formato
electrónico descargando un formulario
En la ilustración 1 cronograma del proceso de acreditación se identifica cada
una de fases del proceso de acreditación (11).
20¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 21
Ilustración 1Cronograma del proceso de Acreditación JCI
21¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 22
1.4 Antecedentes de Acreditación en Chile
Cuba, Costa Rica y Chile presenta los mejores niveles de salud de América
Latina, sin embargo aunado grandes esfuerzo y en el marco del sistema de
salud de Chile se ha fortalecido el sistema de calidad en salud, articulándose
con los entes internacionales encargados de los procesos de acreditación, todo
esto con el fin de mejorar la prestación de los servicios de la población y
satisfacer la necesidades de los mismos.
El Gobierno de Chile ha establecido como meta acreditar la calidad de los
servicios de salud, a la mayor parte de los hospitales y centros privados de
atención cerrada y abierta del país en los próximos años, como un primer paso
para poder hacer efectiva la garantía de calidad prevista en el Sistema AUGE
(Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas, que garantiza el acceso
oportuno a servicios de calidad) (12).
El Ministerio de Salud ha emprendido un desafío significativo. Reunir evidencia,
convocar expertos, y aunar voluntades para diseñar una Política Pública de
salud, para la década 2011 – 2020 que tenga como centro la producción de
resultados concretos y medibles, generando un conjunto de indicadores
correlacionados con nueve Objetivos Estratégicos.
La estrategia nacional de salud está constituida por nueve Objetivos Sanitarios
para la Década 2011-2020, dentro de ellos está “Mejorar la calidad de la
atención de salud en un marco de respeto de los derechos de las personas” a
través de un Programa de Mejoramiento Continuo de la Calidad”.
El sistema de salud chileno es su estructura y funcionamiento mantiene una
configuración dividida en dos sectores, el publico y el privado; el sector publico
está formado por todos los organismos que constituyen el sistema nacional de
servicios de salud, su cobertura alcanza a llegar casi a toda la población de
clase media baja y los jubilados, así como los profesionales y técnicos. El sector
privado cubre al restante de la población perteneciente a los grupos de clase
alta, realiza los pagos directos de bolsillo a los proveedores privados de
servicios de atención en salud. El ministerio de salud (MINSAL) de Chile tiene la
obligación de garantizar a todos los ciudadanos el acceso libre e igualitario a
todos los programas y servicios de salud. Su tarea fundamental consisten en
supervisar las actividades de las cinco organizaciones autónomas que
componen al sector salud en este país, de igual forma el ministerio de salud es
el encargado de dar los lineamientos y recomendaciones a las instituciones que
realizan los procesos de acreditación en Chile, para lo cual en la ley N° 19937
22¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 23
de auditoría sanitaria publicada en el diario oficial del 24 de febrero de 2004 se
modificó el artículo 4 del decreto ley N°2763 de 1979 estableciendo en su
nuevo numeral 12 la función y potestad del ministerio de Salud de Establecer un
sistema de acreditación” para los prestadores institucionales autorizados para
funcionar.(12)
Los avances en procesos de acreditación en este país, se iniciaron de manera
contundente en el año 1990, con la acreditación en instituciones de salud que
buscaban disminuir las infecciones intrahospitalarias, ya entre los años 1996 a
2000 se empezaron a acreditar instituciones más complejas y de urgencias y
entre 2000 y el 2004 bajo los parámetros establecidos con el programas de
evaluación de la calidad de la atención hospitalaria (PECAH) ha logrado un
avance considerable en la acreditación de las diferentes instituciones de salud;
en la actualidad el programa de evaluación de calidad de atención hospitalaria
aun sigue siendo desconocido, lo cual conlleva a que cada institución de salud
aborde y trabaje sus procesos de calidad en la creación de sus propios
verificadores e indicadores en relación con lo que el ministerio de salud
recomienda y exige, pero al revisar la norma de acreditación publicada en
marzo de 2008, sobresale el alto nivel de exigencia demandado a cada centro
asistencial lo cual implica un compromiso por parte de las diferentes entidades
de salud para completar e implementar los diferentes procesos de acreditación,
lo cual conlleva a la reafirmación del constante proceso de modernización en
chile. (13) (14).
Garantía Explícita de Calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud
garantizadas por un prestador registrado o acreditado, de acuerdo a la ley Nº
19.937 (Autoridad Sanitaria), en la forma y condiciones que determine el
decreto a que se refiere el artículo 11.”(Art. 4°, b), Ley 19.966).en el capítulo de
Acreditación de chile se describe el marco normativo que muestra
Las más recientes innovaciones introducidas en el sistema de salud chileno
tuvieron su origen en un conjunto de proyectos de ley enviados al parlamento
en 2002:
- Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión, que separa las funciones de provisión
de servicios sanitarios y regulación del sector, fortalece la autoridad sanitaria
y crea un sistema de acreditación de prestadores públicos y privados
- Ley del Régimen General de Garantías en Salud, que crea un sistema de
garantías explícitas de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera
para un conjunto de patologías prioritarias
23¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 24
1.5 Antecedentes Acreditación en Colombia.
Con el fin de dar cumplimiento a la constitución de 1991, que establece la
seguridad social como un servicio público de carácter obligatorio, prestado bajo
la dirección, coordinación y control del Estado, surge la modificación en el
Sistema Nacional de Salud con la Ley 100 de 1993, que crea el nuevo Sistema
General de Seguridad Social en Salud y dentro de éste se estableció la
Acreditación en Salud como mecanismo voluntario para mejorar la Calidad de
los Servicios de Salud, mediante el Artículo 186 de la Ley 100 de 1993,
disposición que fue ratificada por el Artículo 42.10 de la Ley 715 de 2001.
A comienzos de los años 90, el Ministerio de Salud, con el apoyo de la
Organización Panamericana de la Salud, OPS, y diferentes organizaciones del
sector (Ascofame, Asociación Colombiana de Hospitales, Seguro Social,
Superintendencia Nacional de Salud, Centro de Gestión Hospitalaria, entre
otros), elaboraron un “Manual de Acreditación de IPS”, tomando como
referencia el “Manual de Acreditación de Hospitales para América Latina y el
Caribe”, publicado por la OPS en 1991. El manual fue aplicado por el Seguro
Social y por el Ministerio de Salud, el Centro de Gestión Hospitalaria e
ICONTEC, en un grupo amplio de instituciones del Seguro y otras, en una
prueba piloto.
Aproximadamente cuatro años más tarde, el Ministerio de Protección Social
contrató la realización de un estudio para evaluar y ajustar el Sistema de
Garantía de Calidad de las EPS e IPS, en el que se estudiaron los avances
desarrollados en la Acreditación de instituciones de salud en 12 países con
igual o mayor desarrollo al de Colombia, los principios desarrollados por la
ISQua (International Society for Quality in Health Care), con su programa
ALPHA, (Agenda for Leadership in Programs for Health Care Acreditación),
como una guía a tener en cuenta por los organismos de acreditación en Salud
que desearan avalar su programa de Acreditación en el ámbito mundial.
Con base en este estudio, la experiencia del Centro de Gestión Hospitalaria en
Colombia, del Consejo Canadiense de Acreditación en Salud, Qualimed, una
empresa mexicana y el entonces Ministerio de Salud, se diseñó el Sistema
Único de Acreditación en Salud para Colombia, después de una amplia
discusión en el ámbito nacional, varias reuniones de consenso y una prueba
piloto tanto en IPS, como en EPS. El Sistema Único de Acreditación en Salud
24¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 25
se reglamentó en la Resolución 1474 de 2002 como uno de los componentes
del Sistema de Garantía de Calidad en Salud (SOGC).
El Ministerio de la Protección Social, mediante la Resolución 0003557 del 19 de
noviembre de 2003, designó a ICONTEC como Entidad Acreditadora para el
Sistema Único de Acreditación (SUA) y adjudicó el contrato de concesión
000187 de 2003.
Aunque el proceso de Acreditación es voluntario en los actores del sistema de
Salud y protección social, es importante rescatar que en la actualidad cada vez
más instituciones han iniciado el proceso de Acreditación con mira al
mejoramiento continuo de la calidad y políticas misionales enfocadas a la
excelente prestación de los servicios.
25¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 26
CAPITULO 2 SISTEMA DE ACREDITACION EN SALUD COLOMBIA
2.1 Marco normativo del SOGC de la atención en Salud.
Partiendo de la Ley 100 de 1993, donde se crea el nuevo Sistema General de
Seguridad Social en Salud y a su vez se establece en el Art. 227 de la misma
el control y evaluación de la calidad de los servicios de salud, está igualmente
determina que es facultad del gobierno nacional expedir las normas relativas a
la organización del sistema obligatorio de garantía de la calidad de la atención
en Salud, con el objeto de garantizar la adecuada calidad en la prestación de
los servicios, también se instaura por primera vez la Acreditación en Salud
como mecanismo voluntario para mejorar la Calidad de los Servicios de Salud,
mediante el Artículo 186, que se reitera en el art. 42 de la Ley 715 de 2001 que
enuncia; “Definir en el primer año de vigencia de la presente ley el Sistema
Único de Habilitación, el Sistema de Garantía de la Calidad y el Sistema Único
de Acreditación de Instituciones Prestadoras de Salud, Entidades Promotoras
de Salud y otras Instituciones que manejan recursos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud” (15) (16).
Lo anterior da paso y origen a los procesos planteados hacia la prestación de
los servicios en salud por la ley 100 de 1993 que será la primera forma
estructural que regirá la salud del país, finalmente se define de acuerdo al
decreto 1011 del 2006 que el SOGC es el proceso de normas requisitos y
mecanismos por el cual el sector salud se desarrollara para generar, mantener
y mejorar la calidad de los servicios de salud a nivel nacional, orientándose a
mejorar los resultados de la atención en salud centrados a los usuarios acorde
con los estándares internacionales. De la misma forma el SOGC se compone
de cuatro estructuras básicas que orientaran a cumplir la norma base con
respecto a la prestación del servicio (2).
Se compone de:
El Sistema Único De Habilitación: el cual controla el cumplimiento de las
especificaciones básicas para la entrada y permanencia de las instituciones en
el Sistema de salud con el fin de afianzar la seguridad de los usuarios frente a
los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios “son de
obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud”. (2)
26¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 27
Auditoria Para El Mejoramiento De La Calidad De La Atención De Salud: Estos
deben ser acordes a la intensión de los estándares acreditacionales, es la
herramienta que orientara a los diferentes actores a implementar de manera
adecuada los procesos de calidad (17).
Sistema único de acreditación: el cual junto con sus actores, estarán
“destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles
superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales
que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.”, en el que se hará
énfasis en el siguiente capítulo por ser el tema objeto del presente trabajo.(2)
Finalmente el último de los componentes del SOGC es el Sistema para la
información de la calidad: cuyo objetivo es hacer seguimiento de la calidad de
los servicios, orientar el comportamiento de la población basados en la calidad
de las instituciones y referenciar la competitividad de las mismas e incentivar la
gestión basados en hechos y datos de los mismos.
2.2 Sistema unico de Acreditacion.
La acreditación es una de las estructuras que forma y evalúa a las instituciones
prestadoras de servicios de salud en Colombia con el objetivo de verificar el
cumplimiento de las especificaciones sobre los nuevos estándares de calidad
internacional, centrados en la humanización y el respeto por el derecho de los
pacientes, como herramienta gerencial para demostrar los altos niveles de
calidad y compromiso con la atención en salud. Este, es un proceso voluntario
con una metodología de evaluación externa, diseñada específicamente para el
sector salud, el cual debe ser trazado y ejecutado por un ente no
gubernamental que genera las principales características que orientaran a la
mejora los resultados en la atención en salud más allá del manejo de la
estructura o manejo documental ya instaurado, viéndose reflejado en la calidad
y satisfacción del cliente.
Siendo un proceso voluntario, es indicado que las instituciones que deseen
presentarse y ser acreditadas, deben tener un proceso previo avalado, con
unos requisitos mínimos identificados en el manual de Acreditación como
Requisitos de puesta de entrada (18).
Esta es una estrategia de mejoramiento continuo que involucra a la gerencia el
primer nivel directivo y los profesionales de la salud, previo a la aplicación ante
27¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 28
el ente acreditador, la entidad debe estar habilitada ante el ente
correspondiente sin ningún tipo de sanción en el último año.
Para mejorar y definir el proceso adecuado de acreditación, se divide en 3
grupos importantes que serán igualmente evaluados.
Grupo de Estándares del proceso de atención al cliente Asistencial
Grupo de Estándares de Apoyo Administrativos-gerencial
Grupo de Estándares de Mejoramiento de la calidad
2.2.1 Grupo de Estándares del proceso de atención al cliente Asistencial
Se determina como el proceso especifico sobre la atención genérica de un
paciente en una institución hospitalaria o ambulatoria, incluye algunos
subgrupos de estándares que serán lo ítems a evaluar en el proceso de
acreditación.
Enfocada principalmente a la atención, derechos y seguridad del paciente. Está
compuesta por los subgrupos de estándares: derechos de los pacientes,
seguridad del paciente, acceso, registro e ingreso, evaluación de necesidades
al ingreso, planeación de la atención, ejecución del tratamiento, evaluación de
la atención referencia, salida y seguimiento y contra referencia. Finaliza con el
subgrupo Sedes Integradas en Red, el cual incluye los procesos de articulación
de las diferentes sedes tomando como base la gestión de calidad superior
propuesta por la acreditación en salud.
2.2.2 Grupo de Estándares de Apoyo administrativo – gerencial.
Incluye a los procesos gerenciales importantes en la organización y apoyo de
los procesos asistenciales, incluye diferentes subgrupos de estándares entre los
que se encuentran
Direccionamiento donde se plantea el trabajo a realizar por la organización en
calidad del planeador.
Gerencia: donde se evidencia el trabajo de las unidades funcionales y el
organismo de gobierno de las instituciones y su función clave dentro de la
institución.
Gerencia del talento humano: garantizar el rol del talento humano en la
institución, además de fomentar el empoderamiento del mismo para asumir las
diferentes responsabilidades asignadas mejoramiento del proceso de
direccionamiento estratégico.
28¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 29
Gerencia de la información: basado en la información necesaria para la toma
de decisiones, además deben incluir los procesos que tengan en cuenta las
necesidades del paciente y su familia y la comunidad. Importante identificar
cuales serán los métodos para la estandarización de la información.
Planificación de gestión de la información
Ambiente físico: encontrar el desarrollo físico y estructural indicado para la
atención asistencial incluyendo el manejo seguro del ambiente y el enfoque de
riesgo, además se debe mantener el proceso de identificación adecuada de
evaluación y gestión que asegure el ambiente físico institucional.
Gestión de la tecnología: se obtiene de la adecuada atención prestada al
paciente con el respaldo de la gestión tecnológica orientada a la eficiencia la
efectividad y la seguridad del paciente integrando la gestión, evaluación y
planeación de la tecnología implementada.
2.2.3 Grupo de Estándares de Mejoramiento de la calidad
Este grupo de estándares se compone por cinco estándares de mejoramiento
de la calidad que aplican a todos los procesos evaluados tanto en los
estándares asistenciales como en los de apoyo. Busca primordialmente
mantener el proceso de calidad enfocado al paciente en todos los ambientes
previniendo que sea solo documentación de proceso, además exige la
integración de todos los procesos de atención para mantener la calidad del
servicio en condiciones de efectividad y eficiencia. (18)
Los estándares de Mejoramiento continuo de la calidad (MCC) presentan como
estándares evaluables, la planeación, herramientas de mejora, monitorización
constante y continua del proceso, comunicación de los resultados,
mantenimiento de los resultados durante el tiempo a partir de la transformación
cultural y la aplicación de estrategias para la buena práctica.
2.3 Ruta Critica (19)
Se indica como ruta critica, la series de pasos y actividades que se realizan en
el periodo de tiempo en el que se aplica la mejora continua y la continuidad del
certificado de acreditación como se observa en la ilustración 2 de ruta critica
29¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 30
Ilustración 2 Ruta critica para la acreditación en salud. Colombia.
2.3.1 Requisitos para la acreditacion
Antes de realizar la acreditación, la institución debe estar habilitada previamente
y tener vigente el certificado de verificación del cumplimiento de los estándares,
expedido por la Entidad Territorial de Salud (19). Es importante que al iniciar el
proceso de acreditación ya este planteada la fase de autoevaluación con un
equipo institucional de evaluadores capacitados para la aplicación de los
estándares institucionales para servicios médicos de apoyo (20). Estos, entraran
a evaluar la reestructuración determinando puntos frágiles e identificación de
fortalezas.
Este trabajo exhaustivo debe permitir el mejoramiento de los procesos definidos
en los estándares y la adopción de los mismos previo a la evaluación del ente
30¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 31
externo, previo se presenta un informe detallado de las actividades realizadas,
las fortalezas halladas y las debilidades encontradas, además de su enfoque
correctivo, como requisito a la aspiración de la acreditación, ante el ente
evaluador externo que para el caso de Colombia es el Instituto Colombiano De
Normas Técnicas (ICONTEC) para sustentar la evaluación propuesta.
Ilustración 3 Sistema de Mejoramiento Continuo
2.3.2 Proceso de Acreditación.
Posterior a la autoevaluación como prerrequisito para iniciar el proceso de
evaluación por el ente externo para la acreditación, se realiza formalmente la
solicitud e intención de ser evaluada para adquirir el reconocimiento como
institución de alta calidad con enfoque a la atención a paciente y su familia.
Posterior a la presentación formal para la solicitud de evaluación, la cual incluye
formatos específicos para el ICONTEC, posterior a esto se programa por parte
del ente acreditador la fecha de evaluación la cual será avalada por la
institución, en caso de ser objetada el ente acreditador propondrá otra fecha
31¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 32
que solo puede ser aplazada o corregida por acciones de fuerza mayor por el
ente acreditador.
2.3.3 Evaluación
Finalmente durante la fecha preestablecida, el ente evaluador conformara el
equipo observador que ingresara a la institución, cable aclarar que este equipo
esta previamente preparado en la evaluación de los estándares que se
evaluaran. (21)
El equipo se encuentra conformado por mínimo dos profesionales de la salud o
un profesional de la salud y uno administrativo, esto con el fin de mantener
personal idóneo capacitado y que pueda cumplir como “pares” acordes a la
institución a acreditar, seguido a esto el ente acreditador enviara a los
participantes del equipo copias de los documentos para el análisis y la
planeación de la visita de evaluación. (21)
Durante la visita se verifica el grado de cumplimiento de las organizaciones
frente a los estándares, inicialmente la visita incluye una reunión de apertura,
entrevistas con los grupos autoevaluación, revisiones de documentos y
aplicativos, recorridos institucionales, entrevistas con trabajadores, usuarios y
familias y reunión de cierre de la evaluación, durante este proceso la institución
debe estar en la capacidad de proveer las evidencias sobre los cumplimientos
de la autoevaluación realizada interactuando con el responsable o líder del
proceso por parte de la institución.
Finalmente posterior al proceso de visita, se realiza un informe por parte del
equipo evaluador procesando los datos recolectados calificando los estándares,
resaltando las fortalezas y generando las oportunidades de mejora para los
trabajos de planes específicos, por último, la junta acreditadora del ICONTEC
estudiará el informe y entregara su respuesta y clasificara la institución en
cuatro categorías. Acreditado con excelencia, acreditado, acreditado
condicionado (máximo por un período de 12 meses) y no acreditado.
Esto es radicado en la Junta directiva del ICONTEC y a partir de la fecha en la
cual se realiza inicia el ciclo de acreditación por 4 años.
2.3.4 Seguimiento (22).
Posterior a la aprobación o respuesta entregada por el ente acreditador, se
continuará con dos visitas mas en las que se evaluara las acciones tomadas
con respecto a aquellas oportunidades de mejora identificadas durante el
proceso de evaluación, para esto se realiza de forma similar a la primera vez
32¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 33
que se presento la institución, un informe de autoevaluación durante el mes 13
y 28 posterior a la respuesta dada por el ICONTEC y durante el ciclo de 4 años
de acreditación, en caso en el que la institución no presente los auto informes,
la entidad acreditadora procederá a revocar la decisión tomada. Posterior a
esto durante el último año de la acreditación, el proceso se retoma nuevamente
para continuar con un nuevo ciclo de acreditación, si no se realiza, se retira la
certificación de acreditación para el nuevo ciclo y la institución deberá aguardar
12 meses para un nuevo proceso.
Complementando de esta forma el ciclo de la acreditación,
Ilustración 4 Ciclo de Acreditación
2.4 Estándares De Acreditación Del Proceso De Atención Al Cliente
Asistencial (18)
El manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario fue creado para
facilitar el desarrollo y acogimiento del proceso de máxima calidad para las
instituciones de salud, están enmarcadas bajo los procesos y actividades de la
acreditación internacional, con lo que se busca preparar y mantener en la línea
de formación y educación para una posible participación a nivel internacional de
las instituciones que quieran presentarse en un futuro.
Este capítulo se orientara específicamente en los estándares del proceso de
atención cliente asistencial pues es el principal estándar que evaluara la
33¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 34
atención e integración del paciente y su familia a la mejora de la calidad de los
servicios de salud enfocado a la humanización de los servicios.
En el subgrupo de estándares se encuentran
- Derechos de los pacientes
- Seguridad del paciente
- Acceso
- Registro e ingreso
- Evaluación de necesidades al ingreso
- Planeación de la atención
- Ejecución del tratamiento
- Evaluación de la atención
- Salida y seguimiento
- Referencia y contra referencia
- Sedes integradas en red
De forma general cada ítem se enfoca y evalúa la atención específica al
paciente desde el ingreso a la institución, su permanencia y todo lo referente a
la prestación del servicio haciendo especial énfasis en el proceso de derechos
y deberes del usuario. De manera particular también las funciones por parte de
la institución como responsable del servicio y los procedimientos a realizar
mientras el paciente se encuentre en su servicio, de la misma forma evalúa
cada fase o estación por la cual pasa el paciente y si es necesario el traslado a
otra institución la entidad también se encarga de brindar todo su plan de calidad
hasta ser admitido en la siguiente institución.
Para entender de manera más especifica cada uno de los ítems, se puede
recurrir al manual de acreditación(18), el cual genera de forma específica los
criterios para los estándares a partir de la guía para la evaluación de los
estándares de calidad para el servicio o la institución que se desee acreditar.
34¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 35
CAPITULO 3 ACREDITACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD EN CHILE (23)
3.1 Marco legal
La Ley N° 19.937 de Autoridad Sanitaria, publicada en el Diario Oficial del 24 de
Febrero de 2004, al modificar el Artículo 4° del Decreto ley N° 2.763, de 1979,
estableció, en su nuevo numeral 122, la función y potestad del Ministerio de
Salud de “establecer un sistema de acreditación para los prestadores
institucionales autorizados para funcionar”, esto es, para los establecimientos
de salud debidamente autorizados por los Secretarios Regionales Ministeriales
de Salud respectivos. Dicha legislación se encuentra actualmente refundida y
sistematizada con los principales cuerpos legales emanados del Proceso de
Reforma a la Salud en el Decreto con Fuerza de Ley N°1, de 2005, del
Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial del 24 de abril de 2006, en el
cual se establecen los estándares mínimos que deberían cumplir los
prestadores institucionales como Centros de atención que garanticen la calidad
requerida para la seguridad del paciente (24).
La antedicha disposición legal define expresamente lo que debe entenderse
por “acreditación”, señalando que “se entenderá por acreditación el proceso
periódico de evaluación respecto del cumplimiento del estándar mínimo
señalado en el numeral anterior, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la
complejidad de las prestaciones”. Esta norma hace referencia al numeral 11 del
actual Artículo 4° del D.F.L. N°1, de 2005, del MINSAL, el cual señala que el
Ministerio de Salud deberá “establecer los estándares mínimos que deberán
cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas,
consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las
prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios”,
describiendo las características y contenidos de los estándares mínimos, a
saber:
- “Se fijarán de acuerdo al tipo de prestador institucional y a los niveles de
complejidad de las prestaciones”,
- “Serán iguales para el sector público y el privado”,
- Fijarán estándares “respecto de condiciones sanitarias, seguridad de
instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías,
cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos
humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las
prestaciones”
- Los estándares “deberán ser establecidos usando criterios validados,
35¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 36
públicamente conocidos y con consulta a los organismos técnicos
competentes.
Asimismo, el N° 12 del Artículo 4° del actual DFL N° 1, ya citado, en su inciso
segundo, encomienda a “un reglamento del Ministerio de Salud” la regulación
de detalle del sistema de acreditación, fijándole algunos criterios básicos, tales
como, que dicho reglamento deberá establecer “la entidad o entidades
acreditadoras, públicas o privadas” encargadas de efectuar dichos procesos de
evaluación, “su forma de selección” y “los requisitos que deberán cumplir” para
ser autorizadas para ejercer tales funciones evaluadoras, así como también
dicho reglamento deberá señalar “las atribuciones del organismo acreditador en
relación con los resultados de la evaluación; la periodicidad de la acreditación;
las características del registro público de prestadores acreditados, nacional y
regional, que deberá mantener la Superintendencia de Salud; los aranceles que
deberán pagar los prestadores por las acreditaciones, y las demás materias
necesarias para desarrollar el proceso.”
El antedicho marco legal del sistema de acreditación debe ser complementado
por lo previsto en el Artículo 1213 del D.F.L. 1/2005 del MINSAL, antes referido,
el cual establece las funciones y atribuciones de la Intendencia de Prestadores
de la Superintendencia de Salud en materia de autorización de las personas
jurídicas que acrediten a los prestadores de salud, de designación aleatoria de
la entidad que desarrollará el proceso de acreditación, de fiscalización de las
entidades acreditadoras respecto del cumplimiento de las normas que regulan
los procesos de acreditación, así como de fiscalización de los prestadores
institucionales acreditados respecto de la mantención del cumplimiento de los
estándares por los que han sido acreditados. Por último dicha disposición
establece la mantención por parte de la Superintendencia de Salud de un
registro nacional y regional actualizado de los prestadores institucionales
acreditados y de las entidades acreditadoras.
De acuerdo a la ley, sólo pueden someterse a la acreditación aquellos
establecimientos que se encuentran debidamente autorizados para funcionar
por la autoridad sanitaria competente, esto es, -y a partir de la entrada en
vigencia de la Ley N° 19.937- el Secretario Regional Ministerial de Salud, quien
es considerado, en relación a esas materias, el continuador legal de los
Directores de los Servicios de Salud (quienes hasta antes de la Reforma
poseían dicha atribución)4.
El proceso de acreditación es una opción voluntaria para el prestador. Sin
embargo, debe tenerse presente que la Ley N° 19.966, que regula el Régimen
General de Garantías, al establecer la Garantía Explícita de Calidad dispuso
que ella consiste en el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas
por parte de un prestador acreditado5, en la forma y condiciones que señale el
Decreto Supremo que establece y regula las Garantías Explícitas. Y el Artículo
36¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 37
24, inciso final, dispone que “para otorgar las prestaciones garantizadas
explícitamente, los prestadores deberán estar acreditados en la
Superintendencia de Salud.” De modo que, a partir de la entrada en vigencia6
de la Garantía Explícita de Calidad del Régimen AUGE, sólo los prestadores
institucionales que se encuentren acreditados podrán otorgar las prestaciones
que contempla dicho régimen. Además, la aplicación del sistema de
acreditación a los prestadores institucionales constituye un requisito exigido por
la ley para que un establecimiento de salud dependiente de un Servicio de
Salud adquiera la condición de Establecimiento de Autogestión en Red.
3.2 Reglamento de acreditación
Con fecha 3 de julio de 2007 fue publicado en el Diario Oficial el Reglamento
del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de Salud,
donde se desarrolla y completa el marco legal antes referido (Decreto Supremo
N° 15, de 2007, del MINSAL).
El Reglamento se divide en siete Títulos:
- Título l, contiene algunas definiciones operacionales básicas;
- Título II, se refiere a los Estándares de Calidad,
- Título III presenta la regulación de los requisitos y estructura de las
Entidades Acreditadoras;
- Título IV regula la tramitación y fija requisitos del proceso de acreditación,
- Título V regula los aranceles que deben ser pagados a las Entidades
Acreditadoras por los procesos de acreditación que ejecuten;
- Título VI establece la fiscalización del cumplimiento de toda la normativa
de acreditación,
- Título VII está referido a la regulación de los registros públicos de
entidades acreditadoras y de prestadores institucionales acreditados.
Los principales desarrollos normativos de este reglamento se refieren a los
siguientes aspectos:
- Se explicita que los Estándares de Calidad serán establecidos mediante
Decreto Supremo del Ministerio de Salud.
- Distingue dos clases de estándares de calidad: “estándares generales” y
“estándares específicos”. La validez y vigencia de la acreditación de
37¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 38
estándares específicos depende de la existencia o subsistencia de la
acreditación por el respectivo estándar general.
- Se establece la posibilidad de que el prestador obtenga la calidad de
acreditado con observaciones cuando los resultados del proceso de
acreditación han sobrepasado el umbral que determina la no
acreditación, pero no alcanzan para ser acreditado. La calidad de
acreditado con observaciones se mantendrá mientras el prestador
ejecuta un plan de corrección que debe materializarse en un plazo
máximo de seis meses.
- La vigencia de la acreditación se fija en 3 años la que, si se hubiere
solicitado la reacreditación oportunamente, se mantendrá vigente hasta
por un plazo máximo de 5 años.
- Respecto de las Entidades Acreditadoras, el reglamento fija los requisitos
para la obtención de su autorización para funcionar. En lo esencial,
dichas normas exigen que la entidad que aspire a ser autorizada como
acreditadora deba justificar ante la Superintendencia de Salud que posee
las competencias técnicas imprescindibles para desarrollar
adecuadamente la actividad acreditadora. Dicha autorización posee una
vigencia de 5 años, es revocable y no se renueva automáticamente,
debiendo, en el ínterin, informar a la Superintendencia sobre todo cambio
relevante que sufra respecto de lo que fueron sus condiciones originales
de autorización.
- En su Título IV, el reglamento regula la solicitud de acreditación, la
selección aleatoria de la entidad que la ejecutará y el proceso de
acreditación en sí mismo.
- Fija el monto de los aranceles que corresponda pagar a las entidades
acreditadoras.
- Establece que, en caso de no existir una entidad acreditadora autorizada
para evaluar el estándar de que trate la solicitud, la acreditación deberá
ser realizada por la Secretaría Regional Ministerial de Salud
correspondiente al territorio en que se emplaza el prestador.
- Establece que la función de la entidad acreditadora será la de contrastar
las condiciones factuales del prestador con los estándares de calidad
aplicables, a fin de determinar si los cumple o no.
- En el Título VI se regula la fiscalización de las normas de este
reglamento, la que será llevada a cabo tanto por la Superintendencia de
38¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 39
Salud como por el Instituto de Salud Pública, según el tipo de prestador
de que se trate.
- Por último, el Título VII regula las características generales de los
registros públicos, tanto de carácter nacional como regional, que la
Superintendencia deberá mantener, tanto de las Entidades Acreditadoras
como de los Prestadores Institucionales Acreditados.
3.3 Requisitos para la acreditación
El proceso de acreditación es administrado por la Intendencia de Prestadores
de la Superintendencia de Salud y se inicia con la solicitud que presenta un
prestador institucional de salud. En ella el prestador informa sobre sus
características institucionales, objetivo sanitario y nivel de complejidad de las
prestaciones que realiza; asimismo establece el tipo de estándares de
acreditación por los que desea ser evaluado, información necesaria para la
selección de la entidad acreditadora y para fijar el monto que deberá pagar a la
entidad acreditadora que le será asignada.
La solicitud del prestador es evaluada, verificándose que cumpla con los
requisitos para postular a la acreditación. Estos requisitos son: encontrarse con
su autorización sanitaria vigente y haber realizado, durante el año previo a la
solicitud, un proceso de auto evaluación de la calidad en la institución.
Verificado que el prestador institucional cumple los requisitos para postular, se
procede a la designación de la entidad acreditadora que realizará la
acreditación. Este proceso de selección es aleatorio, teniendo todas las
entidades acreditadoras, vigentes y elegibles en la Intendencia de Prestadores,
la misma probabilidad de ser seleccionadas en el sorteo.
Al momento de inicio del proceso de acreditación, la institución solicitante paga
a la entidad acreditadora seleccionada el 50% del arancel que se le calcule de
acuerdo a la estructura de costo arancelario establecido en el reglamento,
quedando el 50% restante para materializarse al término del proceso completo.
Son elegibles para el proceso de acreditación los prestadores institucionales
que han cumplido los siguientes requisitos:
Han solicitado formalmente, a la Intendencia de Prestadores de la
Superintendencia de Salud, ser sujetos del proceso de acreditación. En la
solicitud consta la clasificación del tipo de establecimiento (atención abierta o
atención cerrada) y la complejidad de sus prestaciones para efectos de
acreditación (alta, mediana o baja complejidad según los criterios establecidos
en el reglamento). Según sea el caso, esta solicitud debe contener los
problemas de salud GES que atenderá y los estándares específicos por los que
39¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 40
solicita ser acreditado.
Tienen autorización sanitaria vigente, es decir han sido autorizados por la
autoridad sanitaria respectiva con su rol asistencial y todas sus dependencias
actuales.
La revisión del cumplimiento de este requisito considera la identificación del
director técnico actual de la institución, la resolución de autorización sanitaria
inicial de instalación y funcionamiento del establecimiento, y las resoluciones
complementarias que dan cuenta de modificaciones a la autorización original,
sea por ampliación del establecimiento o de prestaciones, cambio de director
técnico, cierre de algún servicio o unidad, cambio de representante legal u
otras.
Documentan que durante el año previo a la solicitud han realizado un proceso
de auto evaluación de la calidad asistencial
La auto evaluación se define como un “proceso periódico y documentado de
evaluación de las actividades de mejoría continua de la calidad que realiza la
misma entidad que pretende acreditarse en lo relacionado con la seguridad de
las prestaciones que otorga, que involucra la globalidad de los procesos de
relevancia clínica de la institución entre otros procesos críticos, aquellos por los
que postula a ser acreditado”. La auto evaluación puede ser realizada a través
de entidades evaluadoras externas o localmente por profesionales de la misma
organización.
El prestador institucional que desee optar a ser acreditado debe documentar
que este proceso se llevó a cabo en un plazo no superior a un año antes de la
solicitud de Acreditación.
El instrumento utilizado para realizar la auto evaluación debe contener como
mínimo la evaluación de los mismos estándares que considera el presente
documento. Los resultados de la auto evaluación deben estar consignados en
un documento oficial de la institución que registre los estándares evaluados, las
fechas entre las cuales se efectuó tal evaluación y sus responsables.
Para efectos de esta evaluación el prestador puede haber aplicado cualquiera
de los programas de evaluación de la calidad asistencial actualmente usados en
Chile, como el establecido en este manual, el Programa de Evaluación de
Calidad de la Atención Hospitalaria (PECAH), así como los establecidos por la
Asociación Chilena de Seguridad o la Joint - Comission.
3.4 El proceso de acreditación
Una vez definida la entidad acreditadora que se hará cargo de la evaluación,
40¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 41
ésta deberá fijar la fecha de inicio de la evaluación, siendo recomendable que
consensue con el prestador institucional un plan de trabajo y un cronograma de
ejecución del proceso de acreditación, que permita completarlo dentro del plazo
reglamentario máximo de 30 días hábiles. Con el fin que el prestador se prepare
para el proceso de acreditación, es recomendable que la entidad acreditadora
informe al prestador interesado los detalles del trabajo que realizará en terreno.
Se espera que el prestador disponga oportunamente de los documentos que le
serán solicitados y coordine con sus profesionales las visitas a terreno del
equipo acreditador.
En algunos casos la verificación de elementos medibles se puede realizar en
diferentes servicios o unidades de la institución en proceso de acreditación y es
el equipo evaluador el que debe tomar las decisiones relativas al lugar más
indicado para realizar la verificación. En esta decisión influyen a los menos dos
variables: la complejidad de los servicios que ofrece el prestador y el volumen
de prestaciones realizadas.
Así, para la acreditación de establecimientos de atención cerrada de alta
complejidad, hay verificadores que son aplicables de mejor forma a los servicios
de alta complejidad, donde la probabilidad de eventos adversos es mayor, como
es el caso de las unidades de pacientes críticos o servicios quirúrgicos
complejos. Sin embargo en estos casos también resultará importante evaluar la
gestión de los servicios ambulatorios del prestador, ya que si bien presentan
una probabilidad menor de eventos adversos, se realizan en gran escala.
Una vez en terreno los profesionales de la entidad acreditadora deberán revisar
documentos, visitar las diferentes dependencias, analizar datos de los sistemas
de información disponibles, entrevistar a personas –funcionarios, usuarios,
alumnos- y realizar otras actividades de verificación según lo indicado en este
manual.
Es necesario señalar que el proceso de acreditación puede ser fiscalizado, en
cualquier etapa o momento, por la Intendencia de Prestadores de la
Superintendencia de Salud, o por el Instituto de Salud Pública, según la
naturaleza del prestador. Estos últimos también podrán fiscalizar el proceso una
vez terminado y recabar las opiniones, percepciones, y sugerencias de parte del
prestador recién sometido al proceso de acreditación, Estas se encargan de
evaluar el cumplimiento de los requisitos normativos que solicitan el ingreso al
sistema y además gestiona de forma aleatoria las entidades acreditadoras (24)
Como se señala en el reglamento, las designaciones aleatorias de entidades
acreditadoras se realizará los primeros y terceros lunes de cada mes. El
reglamento fija una serie de plazos a las diferentes etapas del proceso de
acreditación, los que se presentan sintéticamente en la tabla 1 (proceso de
acreditación Chile). Es necesario señalar que estas etapas pueden
41¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 42
superponerse, por ello es que los plazos señalados en la tabla son
aproximados.
Tabla 1 Proceso Acreditación Chile
Inicio Plazo aproximado Término
Solicitud de acreditación Máximo un mes Designación aleatoria de la entidad
acreditadora
Designación aleatoria de la entidad 5 días Entidad acreditadora acepta o rechaza su
acreditadora designación
Entidad acreditadora acepta su 15 días Prestador a acreditar paga a la entidad
designación acreditadora 50% del arancel fijado.
Entidad acreditadora informa fecha de inicio
del proceso
Entidad acreditadora informa fecha Máximo 90 días Inicio del proceso de acreditación
de inicio del proceso
Inicio del proceso de acreditación 30 días (prorrogables Término del proceso de acreditación
por igual período)
Término del proceso de 5 días Informe de acreditación
acreditación Pago del 50% del arancel por parte del
prestador sometido a acreditación
Si el prestador es acreditado con 10 días Prestador acreditado con observaciones
observaciones presenta plan de mejora a la entidad
acreditadora
Prestador acreditado con 5 días Entidad acreditadora acepta o rechaza el
observaciones presenta plan de plan de mejora e informa a la Intendencia
mejora a la entidad acreditadora de Prestadores
3.5 Consideraciones generales ámbitos, características y elementos
medibles
La acreditación es un proceso de evaluación periódico destinado a medir el
grado de cumplimiento de las prácticas relacionadas con calidad de la atención
en una institución determinada, comparándolas con un modelo aceptado
convencionalmente como apropiado (estándar).
Los ámbitos de acreditación expresan la situación esperable en cuanto a
prácticas de calidad de la institución de acuerdo al nivel de desarrollo del país y
a lo determinado como “apropiado” por la autoridad correspondiente para
otorgar prestaciones de salud seguras a los pacientes.
Los ámbitos se han definido de acuerdo a la información científica disponible,
las normas vigentes y el consenso de especialistas y se orientan
preferentemente a establecer los niveles mínimos de seguridad de la atención
que se brinda a los pacientes. No constituyen un análisis detallado de todos los
procesos ni atenciones realizadas al interior de la institución. (12)
42¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 43
Los ámbitos abordan aspectos de estructura, procesos y resultados. El proceso
de acreditación privilegia la evaluación de procesos y resultados por sobre los
de estructura. Los estándares a ser evaluados en el proceso de acreditación
son los siguientes:
- Respeto a la dignidad del trato al paciente
- Gestión de la calidad
- Gestión clínica o gestión de procesos, según sea el caso
- Acceso, oportunidad y continuidad de la atención
- Competencias del recurso humano
- Registros
- Seguridad del equipamiento
- Seguridad de las instalaciones
- Servicios de apoyo
3.6 Composición de los ámbitos
El proceso de acreditación requiere llegar a un nivel de análisis que permita
verificar que las condiciones que hacen que se considere cumplido o incumplido
un estándar lleguen a un nivel lo más desagregado u operativo posible.
Cabe destacar que los estándares se formulan como grandes declaraciones
políticas con las que nadie podría estar en desacuerdo, de modo que cualquier
gestor de salud a quien se le formulara la pregunta implícita en el estándar
respondería afirmativamente. Distinto es medir el cumplimiento del estándar
verificando que algunos elementos trazadores están vigentes en la institución.
3.6.1 El ámbito
Se expresa como el “deber ser” de la institución prestadora respecto de la
materia a que éste se refiere. A modo de ejemplo el Estándar 1: Respeto a la
dignidad del trato al paciente se expresa como: “la institución provee una
atención que respeta la dignidad del paciente y resguarda principios éticos
esenciales en el trato que se le otorga”. Puede apreciarse que esta formulación
contiene un nivel de agregación de múltiples factores que hace difícil su
cuantificación para fines de evaluación; por ello en un primer paso los
estándares se desagregan en componentes.
3.6.2 Los componentes
Constituyen el primer nivel de desagregación del estándar y proveen una
orientación más fina de los elementos de evaluación que interesan para verificar
el cumplimiento del estándar. Los componentes se definen como grupos
43¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 44
identificables de actividades que contribuyen en forma esencial a cumplir con la
intención del estándar. Siguiendo con el ejemplo del Estándar
Respeto a la dignidad del paciente, los componentes son 5:
El prestador institucional cautela que el paciente reciba un trato digno. Los
pacientes son informados sobre las características de los procedimientos a los
que serán sometidos, incluyendo sus potenciales efectos adversos, y se les
solicita su consentimiento informado para someterse a ellos previo a su
ejecución.
Respecto de los pacientes que participan en investigaciones en seres humanos
desarrolladas en la institución, se aplican procedimientos para resguardar su
derecho al consentimiento, la seguridad y la confidencialidad.
El prestador institucional cautela que las actividades docentes que se realizan
en ella no afecten la seguridad ni las condiciones de trato a los pacientes.
El prestador institucional somete formalmente a evaluación ética las situaciones
o eventos de esa índole que afectan la atención de los pacientes.
Puede apreciarse que van surgiendo elementos de análisis que no eran
explícitos en la formulación del estándar. Así, ahora queda más claro que se
busca que los pacientes siempre reciban un trato digno, que se les solicite su
consentimiento informado, que se cumplan ciertos requisitos de trato a los
pacientes cuando el prestador realiza docencia o investigación y que el
prestador considere las cuestiones relativas a ética.
Un tercer paso de división es la definición de características. Mediante ellas se
desagrega el componente en espacios menores de análisis, especificándose
aún más lo que se busca evaluar. Siguiendo con el ejemplo, el componente “El
prestador institucional cautela que el paciente reciba un trato digno” se
descompone en las siguientes características:
- Existe un documento de derechos explícitos (carta de derechos de los
pacientes).
- Existen políticas relativas a las condiciones de trato digno a los
pacientes.
- El prestador utiliza un sistema de gestión de reclamos. Se aplica un
programa de mejoría continua del trato al paciente
Para comprobar que efectivamente la característica está presente en la
institución el sistema define verificadores, y cada uno de ellos cuenta con
elementos medibles. Verificador puede ser un instrumento de difusión, un
44¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 45
plan, un programa, un sistema, un registro, un convenio, un documento u otro.
Lo común de los verificadores es que son constatables y pueden ser
observados por el evaluador en la visita.
Por su parte los elementos medibles son los requisitos que debe tener el
verificador para ser considerado cumplido. En el ejemplo, el verificador de la
característica “Existe un documento de derechos explícitos” es una carta de
derechos de los pacientes donde debe establecerse como mínimo “no
discriminación, respeto a la privacidad y pudor de los pacientes, respeto a la
confidencialidad, acompañamiento de los pacientes por parte de sus familiares
e información oportuna y suficiente para los pacientes o responsables”, todo lo
cual constituye el primer elemento medible. Un segundo elemento medible es
que este instrumento sea “fácilmente accesible, legible y comprensible”.
Los elementos medibles han sido agrupados en seis categorías o niveles de
verificación. Cuando los seis niveles se cumplen significa que el prestador es
capaz de demostrar que mantiene un sistema de evaluación periódica de sus
acciones y que realiza acciones concretas de mejoría cuando los resultados de
dicha evaluación son poco satisfactorios. En su forma más simple la exigencia
se limita a que el prestador cumpla el nivel 1 o 2, documentando que existe un
procedimiento establecido respecto a cierta materia y que existe al menos un
responsable designado.
Los 7 niveles de verificación o cumplimiento son los siguientes:
Tabla 2 Elementos medibles
Elementos medibles
1. Existe un documento escrito sobre… (tema materia de la característica) y se
han designado responsables de su aplicación.
2. Se ha definido los responsables del seguimiento y evaluación del … (tema
materia de la característica), los indicadores o criterios a utilizar y las metas de
cumplimiento.
3. Existe constancia de que se ha ejecutado el seguimiento y evaluación del …
(tema materia de la característica)
4. Se documentan decisiones adoptadas, en caso de incumplimiento de metas
5. Se ha retroalimentado a los interesados con los resultados de la evaluación y
decisiones adoptadas… (tema materia de la característica) (en caso de ser
necesario).
6 Existe constancia que se han ejecutado las medidas de mejoría de calidad.(
en caso de ser necesarias)
7.En visita en terreno se verifica directamente el cumplimiento de …….
45¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 46
CAPITULO 4. COMPARACION ENTRE ESTANDARES
Se establecieron algunos criterios importantes para evaluar los estándares
aplicados para la acreditación en Chile y Colombia tomando como estándar los
establecidos por la Joint Commission.
Los estándares que hacen énfasis en el componente; “cliente asistencial” son
los evaluados para el caso de Colombia y en el caso de Chile; “Trato digno del
paciente” tomando como referencia los publicados por JCI en su gran grupo;
“estándares centrados en los pacientes”.
Aunque muchas de las características de los manuales de Chile y Colombia son
tomadas del manual de la JCI, existen algunas diferencias que resultan
importantes, especialmente para la medición y seguimiento de los indicadores
del sistema de calidad de cada País.
A continuación se describe de manera detallada los aspectos que sugerimos
como más relevantes para realizar la aproximación analítica del los sistemas de
calidad de Colombia y Chile tomando como gold estándar, los emitidos por la
Joint Commision descritos en párrafos anteriores.
46¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 47
4.1. Aspectos de la Acreditación en salud en Chile, Colombia y JCI
Tabla 3 Aspectos de la Acreditación en salud en Chile, Colombia y JCI
PAIS
COLOMBIA CHILE JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
ITEM
ALCANCE DEL Hospitalario y Ambulatorio Hospitalario Hospitalario
MANUAL
Obligatorio Voluntario obligatorio Voluntario
voluntario
Estándares del proceso de atención al Los estándares contenidos en los Estándares centrados en el paciente
cliente Asistencial instrumentos de acreditación son los • Objetivos Internacionales para la
Estándares de Apoyo Administrativos- siguientes: Seguridad del Paciente (IPSG)
gerencial Estándar Respeto a la Dignidad del • Accesibilidad y continuidad de la atención
Estándares de Mejoramiento de la Paciente (DP) 9 (ACC)
calidad Estándar Gestión de la Calidad (CAL) 2 • Derechos del paciente y de su familia
Estándar Gestión Clínica (GC) 17 (PFR)
Estándar Acceso, Oportunidad y • Evaluación de pacientes (AOP)
Continuidad de la Atención (AOC) 6 • Atención de pacientes (COP)
Estándar Competencias del Recurso • Anestesia y atención quirúrgica (ASC)
Humano (RH) 7 • Gestión y uso de medicamentos (MMU)
Grupo de Estándar Registros (REG) 4 • Educación del paciente y de su familia
estándares Estándar Seguridad del Equipamiento (PFE)
(EQ)4 Estándares de gestión de la organización
Estándar Seguridad de las sanitaria
Instalaciones (INS) 3 • Mejora de la calidad y seguridad del
Estándar Servicios de Apoyo (AP) 5 paciente (QPS)
Estándar Vigencia de la Autorización • Prevención y control de infecciones (PCI)
Sanitaria (AS)6 Gobierno,
• liderazgo y dirección (GLD)
• Gestión y seguridad de la instalación
(FMS)
• Cualificaciones y educación del personal
(SQE)
47¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 48
PAIS
COLOMBIA CHILE JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
ITEM
• Manejo de la comunicación y la
información.
Proceso de atención cliente Grupo respeto a la dignidad del Grupo centrado en el paciente 81
Numero
asistencial 74 paciente 61
En estos estándares se pretende No hay un objetivo definido de estos objetivos internacionales para la seguridad
señalar el camino lógico de la relación estándares. del paciente es promover mejoras
paciente - organización dentro de un específicas en cuanto a la seguridad del
proceso discreto de atención. Este paciente
camino está desarrollado mediante Cada estándar tiene un objetivo.
Objetivo una serie de pasos subsecuentes y
complementarios que integran, de
manera coordinada, los diferentes
servicios, personas y elementos clave
de la atención frente al paciente y su
familia.
Derechos de los pacientes Respeto a la dignidad de pacientes y • Objetivos Internacionales para la
Seguridad del paciente sus diferentes componentes. Seguridad del Paciente (IPSG)
Acceso Paciente recibe trato digno. • Accesibilidad y continuidad de la atención
Registro e ingreso Información sobre procedimientos y (ACC)
Evaluación de necesidades al ingreso consentimientos informados. • Derechos del paciente y de su familia
ESTANDARES Planeación de la atención Investigación en humanos (PFR)
A ANALIZAR Ejecución del tratamiento Normalización de ensayos clínicos • Evaluación de pacientes (AOP)
Evaluación de la atención Condiciones de actividades docentes. • Atención de pacientes (COP)
Salida y seguimiento Grupo de estándares de oportunidad • Anestesia y atención quirúrgica (ASC)
Referencia y contra referencia • Gestión y uso de medicamentos (MMU)
Sedes integradas en red • Educación del paciente y de su familia
(PFE)
48¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 49
PAIS
COLOMBIA CHILE JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
ITEM
Se habla en el manual de requisitos Si están definidos, dentro del manual y • Describe la organización que procura
puerta de entrada, pero no están son los siguientes: obtener la acreditación
incluidos en el documento. Sin • Requiere que la organización entregue a
embargo está establecido que para 1. Solicitud formal, a la Intendencia de JCI todas las historias clínicas e informes
accedera la Acreditación en Salud se Prestadores de la Superintendencia de oficiales de las entidades habilitadoras,
ha definido comorequisito el Salud. reglamentarias y demás organismos
cumplimiento previo de la habilitación, 2. Tener autorización sanitaria vigente. gubernamentales
el programa de auditoría y elsistema 3. Documentar que durante el año • Autoriza a que JCI obtenga cualquier
de información para la calidad, aparte previo a la solicitud han realizado un historia clínica e informe sobre la
la demostración explícita proceso de auto evaluación de la organización que la misma no posea.
Requisitos
delcumplimiento de otras obligaciones calidad asistencial • Cuando JCI y la solicitante finalizan todos
Mínimos
legales importantes para la calidad de los requisitos y aceptan, establece los
la atención, contenidas en normas términos de la relación entre la organización
relacionadas con el sistema y JCI.
obligatorio y quereglamentan • La organización sanitaria podrá realizar la
elementos de estructura y proceso, solicitud en formato electrónico
tales como la resolución 4445de 1996 descargando un formulario En el siguiente
sobre condiciones de infraestructura o esquema tomado del portal de la
la resolución 1995 de1999 sobre http://es.jointcommissioninternational.org/en
historia clínica es/New-to-Accreditation/ se identifica cada
una de fases del proceso de acreditación
Enfoque Usuario Usuarios Usuarios
Basados en las características de la Basados en las características de la •La infraestructura del sistema
JCI JCI •Se enfoquen en todas las funciones
administrativas y clínicas que son
importantes para una organización sanitaria
Características •Centrados en el paciente y su contexto
de los familia que exista un equilibrio de los
estándares estándares de la estructura, los procesos y
los resultados
• Determinen expectativas óptimas y
realizables
• Determinen expectativas medible
49¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 50
PAIS
COLOMBIA CHILE JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
ITEM
Claridad en su son indicadores claros con son indicadores claros con son indicadores claros con características
evaluación características medibles características medibles medibles
Respeto a los derechos de los La institución provee una atención que los enfoques son muy puntales y
pacientes. Conozcan cuáles son los respeta la dignidad del paciente y corresponder de manera adecuada a lo
deberes resguarda principios éticosesenciales enunciado en el estándar, así que su
Reciban la atención que la en el trato que se le otorga enfoque es totalmente asistencial
instituciónofrece, sin discriminación, La institución cautela que el paciente
en un tiemporazonable, sin reciba un trato digno actividades Objetivos Internacionales para la Seguridad
interrupciones y de acuerdo con relacionadas con la gestión de los del Paciente (IPSG)
sucondición o enfermedad, reclamos. Los pacientes son • Accesibilidad y continuidad de la atención
La atención del paciente y su familia informados sobre las características de (ACC
se realicede manera congruente con los procedimientos a losque serán • Derechos del paciente y de su familia
las características socioculturales sometidos, incluyendo sus potenciales (PFR)
individuales y consulte sus efectos adversos, y se les solicita su • Evaluación de pacientes (AOP)
necesidadesy expectativas sobre la consentimientopara someterse a ellos • Atención de pacientes (COP)
atención previo a su ejecución. • Anestesia y atención quirúrgica (ASC)
Que cada paciente reciba atención, Respecto de los pacientes que • Gestión y uso de medicamentos (MMU)
ENFOQUE O
cuidado y tratamientode acuerdo con participan en investigaciones en seres • Educación del paciente y de su familia
COMPONENTES
sus condiciones específicas desalud. humanos desarrolladas enla institución, (PFE)
Que el plan de cuidado y tratamiento se aplican procedimientos para
sea recibido por el paciente bajo resguardar su derecho al
condiciones de seguridad, respetoa consentimiento, la seguridad y
sus derechos, de manera informada, laconfidencialidad.
con accionesde educación sobre su La institución cautela que las
enfermedad o condiciónde salud y actividades docentes que se realizan
con el propósito de obtener los en ella no afecten la seguridadni las
resultadosesperados de la atención. condiciones de trato de los pacientes.
Que se evalúe la implementación del Prestador institucional somete
plan de cuidadoy tratamiento para que formalmente a evaluación ética las
el paciente obtenga los resultados situaciones o eventos de esaíndole que
esperados de la atención afectan la atención de los pacientes.
Que el paciente reciba una adecuada
finalizacióndel tratamiento y un plan
50¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 51
PAIS
COLOMBIA CHILE JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
ITEM
de cuidados posterior alegreso
Que al paciente que requiere ser
referido se le garanticenlas
condiciones para la continuidad de
laatención en el lugar de referencia y,
si es necesario,el regreso a la
institución
Que el paciente se beneficie de las
acciones de mejoramientode los
procesos de cuidado y tratamiento.
si bien los estándares son claro y los si bien los estándares son claro y los estándares muy exigentes, completamente
Nivel de criterios establecen claridad el criterios establecen claridad el objetivo, factibles, con instrumentos medibles que
exigencia objetivo , carece de un instrumento carece de un instrumento medible y no permiten evaluar de manera puntual la
(factibilidad) medible y no siempre le apunta al siempre le apunta al objetivo inicial aplicación de los estándares
objetivo inicial
Estándar -Criterio Ambiente-Componente-Característica- Objetivos, requisitos, intenciones y
Desagregación
Verificador elementos medibles
51¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 52
4.2. Elementos Comunes de los Sistemas
Tabla 4 Elementos Comunes de los Sistemas de Acreditación.
Elemento JCI COLOMBIA CHILE
Estándares Agrupados para evaluar criterio Plantea estándar y criterio Agrupados con componentes
en común, con objetivos específicos y el seguimiento se
claros y elementos explícitos realiza a partir de la
medibles verificación con planes de
mejoramiento.
Respeto al paciente Todos los grupos de Relación de derechos y Definición de los derechos del
estándares incluyen un deberes en 7 criterios. paciente.
componente fuerte y evaluable Seguimiento y control Seguimiento de la satisfacción
acerca del respeto a los en el trato a lo pacientes
usuarios
Grupo de estándares de
derechos de pacientes
Planes de mejoramiento Se evalúa a partir de Se debe evidenciar planes de Es un estándar especifico con
elementos medibles muy mejoramiento a partir de la indicadores medibles
puntuales en cada uno de los satisfacción en el usuario. Se evidencia en todo los
grupos de estándares Presenta otro grupo de indicadores le necesidades de
estándares para el aplicar planes de mejora
mejoramiento
Relación familia- paciente Se encuentra un grupo de Coincide en su contenido y Enfocado al respeto y dignidad
estándares llamado estándares estructura con el grupo de del paciente continuidad en la
del paciente y su familia: estándares atención
plantea varios subgrupos
enfocado al respeto y dignidad
del paciente.
52¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 53
4.3. Elementos exclusivos de los Sistemas de Acreditación
Tabla 5 Elementos Exclusivos de los sistemas de Acreditación.
ESTANDAR JCI COLOMBIA CHILE
Estándares Clasifica en un grupo de En relación a pacientes se El grupo de estándares
estándares de pacientes encuentra un grupo de estándares relacionado con el paciente hace
énfasis en la dignidad del
paciente, algunos de los otros
aspecto a tener en cuenta son
contemplado en otros grupos de
estándares
Medición Son elementos medibles Se establecen criterios y en ellos Componentes con plan de mejora
explícitos, aplicables y se se plantea un elemento medible, a partir de elementos de medición
encuentra para todos los pero no es explicito
estándares
Código de Ética En términos medibles la Estándar especifico con sus Se encuentra de manera implícita
aplicación de código de éticas. respectivos criterios entre los estándares
Continuidad en la atención Seguimiento en la prestación, Solo plantea evaluación y No hace énfasis en la continuidad
ingreso e incluso traslado de los seguimiento de barreras de
pacientes, se evidencia en acceso
elementos específicos y
medibles.
Enfoque Orientado a la prestación del Completamente hospitalario Completamente hospitalario.
servicio en pacientes
ambulatorios, por enunciar el
componentes clientes asistencial
53¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 54
5. ANÁLISIS COMPARATIVO
Al realizar una revisión de los manuales de acreditación entre Chile, Colombia
y tomando como estándar la Joint comisión, se encontró una serie de
elementos en común y otros que no guardan relación.
Entre los criterios en común se encuentra, un grupo de estándares asociados a
la atención del paciente y la prestación de calidad a partir de la aplicación de
altos estándares establecido por cada uno de los sistemas de acreditación, el
centro siempre será el paciente y todo los proceso inherentes a la prestación
del servicio, el sistema en el caso especifico Colombiano presenta unas
características importante planteada como características del Sistema
Obligatorio de garantía de calidad que son: accesibilidad, oportunidad,
seguridad, pertinencia y continuidad. Características que de una u otra forma se
evidencian en Chile y la JC y convierten al sistema en un instrumento más
eficaz.
La piedra angular de un proceso de acreditación y su principal objetivo es el
mejoramiento continuo, por eso es fundamental que se incluya en los sistemas
de acreditación para cualquier institución, en los tres sistemas analizados lo
planes de mejoramiento se generan a partir de una serie de criterios o
indicadores (en al caso de Chile y JC), a pesar que están incluidos algunos de
ellos se dejan para ser implementado por cada institución.
En los sistemas de salud no se puede ver al paciente de manera individual, es
importante observar su entorno y los diferentes determinantes, de esta misma
manera las instituciones que realizan la prestación del servicio deben
contemplar el entorno de sus pacientes o mejor su relación paciente- familia y
viceversa. En los tres sistemas de acreditación se contempla la relación cliente
o paciente – familiar como un factor determinante en el proceso asistencial por
eso se trazan una serie indicadores o criterios.
En cuanto a las diferencias, se encuentran algunos cambios en forma y
planteamiento de los sistemas de acreditación, pero sus contenidos resultan
muy similares con algunas observaciones que es importante mencionar.
a. La principal y más significativa es la ausencia de indicadores explícitos
en el sistema Colombiano, para cumplir los objetivos planteados por el
sistema de acreditación a implementar es vital la medición de los
procesos y la única manera de hacerlo es a partir de la aplicación de
54¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 55
indicadores. La JCI y el sistema de chile en todos sus grupos de
estándares plantea una serie de criterio e indicadores muy puntuales
según el proceso, sin embargo se debe enmarcar que todo busca la
implementación de planes de mejora.
b. El sistema de acreditación en Colombia es voluntario y la acreditación
por la JCI también, pero en Chile esta dentro del marco normativo, es
decir todas las instituciones de salud deben tener altos estándares de
calidad.
c. Si bien los grupos de estándares se encuentran agrupados según la
necesidad o un énfasis no se puede dejar de lado algunos aspectos
claves; en el sistema Colombiano el manual es para pacientes
hospitalarios y ambulatorios pero hay muchos factores que se quedan
por fuera especialmente para el manejo de pacientes hospitalizados, es
decir el manual tiene un enfoque ambulatorio pero aplica a los dos tipos
de usuario, para la JCI y Chile es solo para hospitalizados, esto resulta
demasiado asertivo, ya que el tipo, condiciones, acceso, pertinencia y
demás necesidades del paciente ambulatorio es diferente sin restarle
importancia respecto al paciente hospitalizado.
d. A pesar que se menciona la continuidad en la atención, quedan algunos
aspectos por fuera especialmente en el caso de Chile que no es
mencionada y en el caso de Colombia hay pocas condiciones que
aseguren la continuidad en la prestación y se agudiza con la carencia de
indicadores explícitos a pesar que si hay una serie de criterios muy
específicos.
Sería interesante determinar la evolución y evaluar los sistemas de salud,
desde una óptica de calidad para determinar algunos parámetros y un
estado del sector, sin embargo no resultaría nada difícil evidenciar la gran
herramienta, para la alta gerencia y el sector salud.
55¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 56
6. CONCLUSIONES
Garantizar el acceso de la población a los servicios de Salud en condiciones de
de eficiencia y calidad, requiere de atención permanente, sin importar las
condiciones de los usuarios o su capacidad de pago, por eso resulta
indispensable revisar todo el modelo prestacional y los factores determinantes
para cubrir la demanda en la población con servicios de alta calidad sin importar
el grado de complejidad del mismo. Por esta razón es fundamental que los
modelos gerenciales en las instituciones de salud, que resulta complejos frente
a los retos permanentes, se articulen de manera positiva en el marco normativo
con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud, que pasa de ser
una obligación del sistema a una gran herramienta gerencial.
Al evaluar de manera objetiva el sistema de calidad y de manera particular el
componente de acreditación, podemos determinar que es una herramienta de
gran apoyo para la alta gerencia, que la metodología de seguimiento y
mejoramiento continuo de los diferentes procesos, genera cultura de calidad y
pertenencia de los funcionarios e incluso a los usuarios, pero este no es un
concepto nuevo, es desde los inicios de los sistemas de calidad, por eso se
establece en los Manuales de acreditación en Salud de la Joint, Chile y
Colombia lo que confirma que si favorece el la ejecución de las obligaciones o
compromisos gerenciales.
Colombia cuenta con 26 Instituciones Prestadores de Servicios en el territorio
nacional acreditadas, otras en proceso, pero todas como minino habilitadas por
exigencia de la Resolución 1043 de 2006, esto asegura que al menos se
cumplen con algunos estándares de calidad mínimos, criterios que se vuelven
más exigentes en la Resolución 1441 de 2013.
La mayor parte de los países en América del Sur han tomado como base para
generar sus estándares de acreditación en salud, a instituciones de
reconocimiento mundial, con trascendencia, con experiencia y sobre todo con
conocimiento del sector un ejemplo claro es; Joint Commission o la
Organización Internacional de estándares.
La diferencia en cuanto a componentes o criterios de los estándares empleados
en los dos países, no es muy marcada, pero si resulta significativo y sobre todo
muy representativo la ausencia parcial o la ambigüedad de los elementos
medibles, especialmente con el caso de Colombia, en comparación con los
estándares establecidos por la Joint Commission. La JCI en su último manual
56¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 57
es más exigente y tiene dos grupos de estándares centrado en los pacientes y
estándares centrados en la organización, la primera parte no deja de lado
ninguno aspecto de la prestación y fija de manera puntual los elementes
medibles, un modelo parecido de seguimiento plantea el sistema de Chile con
planes de mejoramiento permanente.
Se observa una mayor ventaja para la interpretación y entendimiento de los
estándares de acreditación, cuando estos son vistos desde la perspectiva
Cliente Asistencial, ya que permite identificar al paciente o usuario del servicio
como el centro y la razón de ser de los sistemas de salud, en donde
independientemente del nivel de complejidad de la institución que se acredita, el
nivel exigible de Calidad es el mismo; contrario a lo que sucede cuando el
enfoque de los estándares es por servicio, en donde de acuerdo a la
complejidad se establecen el numero de estándares de acreditación.
El sistema de Salud de Chile es muy similar al colombiano, sin embargo Chile
se caracteriza por tener uno de los mejores sistemas de Salud en América
Latina y se la atribuye a su proceso de Calidad. Chile presenta mayor exigencia
en los estándares, elementos medibles y planes de mejoramiento por cada
estándar y un factor importante es la obligatoriedad en la acreditación para las
instituciones en Chile.
El éxito y el objetivo de los Sistemas de Calidad es el mejoramiento continuo, a
partir de la evaluación de elementos medibles es decir indicadores, sin embargo
es en este punto donde los criterios deben ser objetivos, explícitos y con
características medibles para que se pueda realizar seguimiento, el sistema de
acreditación e Colombia presenta 74 estándares dentro del grupo asistencial y 4
estándares para el mejoramiento dentro del mismo grupo, los criterios dentro
del grupo deber ser completamente medibles y enfocado a la mejora continua
como lo plante la Joint Commission.
En el caso de Colombia el pasado 6 de Mayo de 2013, se reglamentó el nuevo
manual de estándares para la habilitación Resolución 1441 de 2013, para las
instituciones prestadoras de salud y está cada vez más cerca a las exigencias
de los estándares para la acreditación y aunque no es tema de esta monografía
resulta importante resaltar los avances que se presentan en el sistema de
calidad en el sector salud en nuestro país. Es recomendable que Colombia siga
avanzando hacia el mejoramiento continuo de la Calidad de su sistema de
Salud, tomando como referente elementos de acreditación de países con mayor
madurez, como es el caso de Chile, pero sin desconocer las características
propias de su entorno y cultura.
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