Estándar clínico basado en la evidencia: Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
Autor: Moreno Socha, Javier Andrés
Asesor: Mora Pabón, Guillermo
Fecha: 2022-06-29
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Interna
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El Hospital Universitario Nacional de Colombia (HUN), junto a la Universidad Nacional de Colombia, se han posicionado como un centro de referencia asistencial y académica, con proyección a formar clínicas o centros de excelencia; en la búsqueda de este objetivo, es indispensable el desarrollo de estándares clínicos basados en la evidencia (ECBE), que son documentos realizados con la mejor evidencia médica disponible y que permiten una adecuada y estandarizada atención de los pacientes.
La enfermedad cardiovascular representa la principal causa de muerte a nivel mundial, y una de las principales en Colombia; la detección temprana de la enfermedad aumenta las oportunidades de tratamiento oportuno, disminuyendo la morbimortalidad y los costos económicos y humanos asociados a esta. En 2019 se atendieron 281 personas con IAM el Hospital Universitario Nacional de Colombia (HUN), para un total de 1742 días de estancia hospitalaria, razón por la cual el IAM se considera una enfermedad de importancia en el hospital.
Este ECBE busca Identificar las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con IAM atendidos en el HUN, para facilitar la atención de los pacientes. (Texto tomado de la fuente)

Estándar Clínico Basado en la
Evidencia:
Diagnóstico y tratamiento del paciente
con infarto agudo de miocardio en el
Hospital Universitario Nacional
de Colombia
Javier Andrés Moreno Socha
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2022Estándar Clínico Basado en la
Evidencia:
Diagnóstico y tratamiento del paciente
con infarto agudo de miocardio en el
Hospital Universitario Nacional
de Colombia
Javier Andrés Moreno Socha
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Interna
Director:
Doctor Guillermo Mora Pabón
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2022Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Nombre
Javier Andrés Moreno Socha
Fecha 09/08/2022Agradecimientos
A la Universidad Nacional de Colombia, a mis docentes, amigos y a todos aquellos que
inspiraron a generaciones de médicos a ser mejores personas y mejores profesionales.
A mi familia por su apoyo incondicional y ayuda invaluable durante toda mi formación.Resumen
Estándar Clínico Basado en la Evidencia: Diagnóstico y tratamiento del paciente con
infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia:
El Hospital Universitario Nacional de Colombia (HUN), junto a la Universidad Nacional de
Colombia, se han posicionado como un centro de referencia asistencial y académica, con
proyección a formar clínicas o centros de excelencia; en la búsqueda de este objetivo, es
indispensable el desarrollo de estándares clínicos basados en la evidencia (ECBE), que
son documentos realizados con la mejor evidencia médica disponible y que permiten una
adecuada y estandarizada atención de los pacientes.
La enfermedad cardiovascular representa la principal causa de muerte a nivel mundial, y
una de las principales en Colombia; la detección temprana de la enfermedad aumenta las
oportunidades de tratamiento oportuno, disminuyendo la morbimortalidad y los costos
económicos y humanos asociados a esta. En 2019 se atendieron 281 personas con IAM
el Hospital Universitario Nacional de Colombia (HUN), para un total de 1742 días de
estancia hospitalaria, razón por la cual el IAM se considera una enfermedad de importancia
en el hospital.
Este ECBE busca Identificar las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de los
pacientes con IAM atendidos en el HUN, para facilitar la atención de los pacientes.
Palabras clave: (Diagnóstico, Tratamiento, Infarto Agudo del Miocardio, Síndrome
Coronario Agudo).8 Título de la tesis o trabajo de investigación
Abstract
Evidence-Based Clinical Standard: Diagnosis and treatment of patients with acute
myocardial infarction at the National University Hospital of Colombia
The National University Hospital of Colombia (HUN), together with the National University
of Colombia, have positioned themselves as a care and academic reference center, with a
projection to form clinics or centers of excellence; In pursuit of this objective, the
development of evidence-based clinical standards (ECBE) is essential, which are
documents made with the best available medical evidence and that allow adequate and
standardized patient care.
Cardiovascular disease represents the leading cause of death worldwide and one of the
main ones in Colombia; early detection of the disease increases the opportunities for timely
treatment, reducing morbidity and mortality and the economic and human costs associated
with it. In 2019, 281 people with AMI were treated at the National University Hospital of
Colombia (HUN) for a total of 1742 days of hospital stay, which is why AMI is considered a
significant disease in the hospital.
This ECBE seeks to identify the indications for the diagnosis and treatment of patients with
AMI treated at the HUN, to facilitate patient care.
Keywords: (Myocardial infarction, Diagnosis, Therapeutics, Cardiovascular stroke,
heart Attack).Código: IN-EC-04 · Vigencia: 29 junio 2022 · Versión: 001
Estándar Clínico
Basado en la Evidencia:
Diagnóstico y tratamiento del
paciente con infarto agudo
de miocardio en el Hospital
Universitario Nacional de ColombiaBogotá, Colombia • 2022
Código: IN-EC-04 · Vigencia: 29 junio 2022 · Versión: 001
Estándar Clínico
Basado en la Evidencia:
Diagnóstico y tratamiento del
paciente con infarto agudo
de miocardio en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia
Instituto de
Investigaciones
Clínicas¡Advertencia!
Este documento contiene la versión preliminar del Estándar clínico
basado en la evidencia: diagnóstico y tratamiento del paciente con
infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de
Colombia. Si usted como lector/consultor/autor encuentra alguna in-
consistencia o considera que se debe realizar alguna modificación, por
favor remitir la recomendación al correo estandares@hun.edu.co.
Su sugerencia deberá contener la ubicación específica del cambio en
el documento, así como su justificación de este. Una vez recibida,
será evaluada por el equipo desarrollador. De ser aceptada, su nom-
bre y filiación aparecerán en los agradecimientos en la versión final
de este documento.
Equipo Estándares Clínicos Basados en la Evidencia
Hospital Universitario Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
2022Estándar Clínico
Basado en la Evidencia:
Diagnóstico y tratamiento del paciente
con infarto agudo de miocardio en el
Hospital Universitario Nacional
de Colombia
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Dirección de Investigación e Innovación
Proceso de Atención en Hospitalización
Proceso de Atención en Patología y Laboratorio Clínico
Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas
Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico
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Instituto de Investigaciones Clínicas
Departamento de Medicina Interna
Departamento de Patología
Facultad de Enfermería
Departamento de Enfermería
Facultad de Ciencias
Departamento de FarmaciaEstándar Clínico Basado en la Evidencia:
Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de
miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
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Diseño y diagramación
Daniela Martínez Díaz
Proceso de Gestión de las Comunicaciones
Hospital Universitario Nacional de Colombia
Primera edición
Bogotá, ColombiaAUTORES Guillermo Mora Pabón. Profesor titular, Departamento de Medici-
na Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colom-
bia. Cardiólogo y coordinador, Servicio de Cardiología, Hospital Uni-
versitario Nacional de Colombia.
Javier Moreno Socha. Médico, residente de tercer año de la espe-
cialidad en medicina interna, Facultad de Medicina, Universidad Na-
cional de Colombia.
Rodrigo Pardo Turriago. Profesor titular, Departamento de Medici-
na Interna e Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medi-
cina, Universidad Nacional de Colombia.
Hernando Gaitán Duarte. Profesor titular, Departamento de Obste-
tricia y Ginecología e Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad
de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Javier Amaya-Nieto. Candidato a magíster en epidemiología clíni-
ca, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Médi-
co, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital Universitario
Nacional de Colombia.
Jaime David Navarro Cárdenas. Médico, Instituto de Investigaciones
Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Carmelo José Espinosa Almanza. Docente y director, Especialidad en Me-
dicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Médico internista e intensivista, Servicio de Medicina Interna y Atención
en Cuidado Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Sugeich Melendez Rhenals. Profesora auxiliar, Departamento de
Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de
Colombia. Médico internista, Servicio de Medicina Interna, Hospital
Universitario Nacional de Colombia.
Harold Betancourt Pérez. Químico farmacéutico, Programa de on-
cología, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Nacional de
Colombia.
Lorena Marcela Quintero Sacipa. Docente ocasional, Facultad de
Enfermería, Universidad Nacional de Colombia. Enfermera especia-
lista en cuidado cardiorrespiratorio, Servicio de Atención en Cuida-
do Crítico, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Ángel Yobany Sánchez Merchán. Profesor asociado, Departamento
de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colom-
bia. Patólogo anatómico y clínico y director, Servicio de Laboratorio
Clínico y de Patología, Hospital Universitario Nacional de Colombia.
William Ríos. Cirujano cardiovascular, jefe del servicio de Cirugía
Cardiovascular, Hospital Universitario Nacional de Colombia.Diego José Ardila Ardila. Profesor asociado, Departamento de Me-
dicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Co-
lombia. Cardiólogo intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospi-
tal Universitario Nacional de Colombia.
Anamaría Vargas Cáceres. Ingeniera industrial y analista sénior de
investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospital
Universitario Nacional de Colombia.
Romar Baquero Galvis. Estudiante de doceavo semestre de medici-
na, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Paula González-Caicedo. Candidata a magíster en epidemiología
clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Fisioterapeuta, Servicio de Atención en Cuidado Crítico. Metodólo-
go de investigación, Dirección de Investigación e Innovación, Hospi-
tal Universitario Nacional de Colombia.
Giancarlo Buitrago. Profesor asociado y director, Instituto de Inves-
tigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de
Colombia. Director, Dirección de Investigación e Innovación, Hospi-
tal Universitario Nacional de Colombia.CONTRIBUCIONES Coordinación clínica: Guillermo Mora Pabón y Javier Moreno Socha.
DE LOS AUTORES
Coordinación metodológica: Javier Amaya-Nieto, Jaime David Na-
varro Cárdenas, Rodrigo Pardo Turriago, Hernando Gaitán, Paula
González-Caicedo, Romar Baquero Galvis y Giancarlo Buitrago.
Definición de alcance y objetivos: Guillermo Mora Pabón, Javier Mo-
reno Socha, Javier Amaya-Nieto y Jaime David Navarro Cárdenas.
Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Guillermo Mora
Pabón, Javier Moreno Socha, Rodrigo Pardo Turriago, Hernando Gai-
tán Duarte, Javier Amaya-Nieto, Jaime David Navarro Cárdenas y
Giancarlo Buitrago.
Algoritmo clínico preliminar: Guillermo Mora Pabón, Javier More-
no Socha, Carmelo José Espinosa Almanza, Diego José Ardila Ardila,
Javier Amaya-Nieto, Jaime David Navarro Cárdenas, Paula Gonzá-
lez-Caicedo, Anamaría Vargas Cáceres y Romar Baquero Galvis.
Acuerdo interdisciplinario: Guillermo Mora Pabón, Javier Moreno
Socha, Carmelo José Espinosa Almanza, Sugeich Meléndez Rhenals,
Harold Betancourt Pérez, Lorena Marcela Quintero Sacipa, Ángel
Yobany Sánchez Merchán y William Ríos.
Algoritmo clínico final: Guillermo Mora Pabón, Javier Moreno
Socha, Diego José Ardila Ardila, Javier Amaya-Nieto, Paula Gon-
zález-Caicedo, Romar Baquero Galvis, Anamaría Vargas Cáceres y
Giancarlo Buitrago.
Revisión y edición: Guillermo Mora Pabón, Javier Moreno Socha,
Javier Amaya-Nieto, Paula González-Caicedo, Anamaría Vargas Cá-
ceres, Romar Baquero Galvis y Giancarlo Buitrago.TABLA DE
CONTENIDO12 1. Abreviaturas
14 2. Definiciones
18 3. Introducción
21 4. Alcance
23 5. Objetivos
25 6. Metodología
31 7. Diagramas de flujo y puntos de control
70 8. Implementación del estándar clínico basado en la evidencia y
evaluación de la adherencia
72 9. Impacto esperado del estándar clínico basado en la evidencia
74 10. Actualización del estándar clínico basado en la evidencia
76 11. Referencias
82 12. AnexosÍNDICES
ÍNDICE DE TABLAS
28 Tabla 1. Guías de práctica clínica identificadas en la búsqueda de la
literatura que cumplieron los criterios de elegibilidad para el desa-
rrollo del estándar clínico basado en la evidencia.
68
Tabla 2. Indicadores propuestos para la medición de los puntos de
control.
ÍNDICE DE FIGURAS
26 Figura 1. Metodología del proceso secuencial de desarrollo del es-
tándar clínico basado en la evidencia para el diagnóstico y trata-
miento de pacientes con infarto agudo de miocardio en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia.
32 Figura 2. Diagrama de flujo para el diagnóstico y tratamiento del
paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universita-
rio Nacional de Colombia.
33 Figura 3. Sección 1 del diagrama de flujo: enfoque diagnóstico y
clasificación del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hos-
pital Universitario Nacional de Colombia.
38 Figura 4. Sección 2 del diagrama de flujo: tratamiento médico del pa-
ciente con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.
44 Figura 5. Sección 3 del diagrama de flujo: tratamiento intervencio-
nista del paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST con duración de síntomas menor a 12 horas.
49 Figura 6. Sección 4 del diagrama de flujo: tratamiento intervencio-
nista del paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST con duración de síntomas mayor a 12 horas.
53 Figura 7. Sección 5 del diagrama de flujo: tratamiento médico y tra-
tamiento intervencionista del paciente con infarto agudo de mio-
cardio sin elevación del segmento ST.
61 Figura 8. Sección 6 del diagrama e flujo: tratamiento post intervención
coronaria percutánea del paciente con infarto agudo de miocardio.
63 Figura 9. Sección 7 del diagrama de flujo: vigilancia del paciente con
infarto agudo de miocardio en la unidad de cuidados intensivos.1
ABREVIATURASAHRQ Agency for Healthcare Research and Quality
ARAII Antagonistas de los receptores de angiotensina II
ARM Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
ASA Ácido acetilsalicílico
BRD Bloqueo de rama derecha
BRI Bloqueo de rama izquierda
CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud - México
cTnI Troponina cardíaca I
ECBE Estándar clínico basado en la evidencia
ECG Electrocardiograma
ACV Accidente cerebrovascular
FEVI Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
GIN Guidelines International Network
GPC Guía de práctica clínica
GRACE Global Registry of Acute Coronary Events - Registro global para eventos coronarios agudos
HNF Heparina no fraccionada
HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia
IAM Infarto agudo de miocardio
IAMCEST Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
IAMSEST Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST
IC Intervalo de confianza
ICP Intervención coronaria percutánea
IECA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
IETS Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud
NE Nivel de evidencia
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
LSR Límite superior de referencia
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PAD Presión arterial diastólica
PAS Presión arterial sistólica
SC Subcutáneo
SCA Síndrome coronario agudo
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
TFG Tasa de filtración glomerular
UCI Unidad de cuidados intensivos
UI Unidades internacionales
VD Ventrículo derecho
WHOLIS Sistema de Información de la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud2
DEFINICIÓN DE
TÉRMINOSDiagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Adaptación de recomendaciones: grado en el que una interven-
ción basada en evidencia es modificada por un usuario durante su
adopción e implementación para ajustarla a las necesidades de la
práctica clínica o para mejorar su desempeño según las condiciones
locales (1).
Algoritmo: procedimiento expresado como una serie de pasos que
permite solucionar un problema específico en un tiempo y espacio
determinados. Debe cumplir los siguientes atributos: tener una en-
trada y una salida, no presentar ambigüedad en los pasos plantea-
dos, el procedimiento debe terminar después de un determinado
número de pasos y cada instrucción debe estar debidamente expli-
cada como para que pueda ser ejecutada sin problema (2).
Arteriografía electiva: angiografía coronaria que se realiza luego
de 48 horas del evento (infarto reciente) (3).
Diagrama de flujo: representación gráfica de un algoritmo. Usual-
mente es utilizado en el área de la salud para describir el proceso
de atención integral de pacientes con determinada condición o en-
fermedad. Esta herramienta ha sido reconocida como la más útil en
el área de la salud; además, es utilizada por instituciones guberna-
mentales para mejorar los procesos de atención en salud (4).
Diagrama PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses): diagrama que permite describir el
flujo de información durante las fases de búsqueda y revisión de
la evidencia. Este diagrama facilita identificar el número de regis-
tros identificados, aquellos excluidos y los finalmente incluidos,
así como las razones para las exclusiones (5).
Infarto agudo de miocardio (IAM): daño miocárdico definido por
elevación de las concentraciones de troponina cardíaca I (cTnI). El
IAM puede ser secundario a daño cardíaco no isquémico; además,
puede ocurrir como consecuencia de muchas condiciones cardíacas
o puede estar asociado a una enfermedad no cardíaca, por lo que es
necesario considerar varios criterios clínicos para su identificación,
incluyendo signos de isquemia miocárdica aguda asociada a daño
‹• Tabla de contenido � 15Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
miocárdico, el cual es evidenciado en la elevación de niveles de bio-
marcadores (cTnI) por encima del límite superior de normalidad
del percentil 99 y es agudo si hay un aumento o reducción de los
valores de cTnI (6).
Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: pa-
cientes con signos clínicos compatibles con síndrome coronario
agudo (SCA), evidencia de isquemia miocárdica aguda y elevación
del segmento ST en al menos dos derivaciones contiguas por más
de 20 minutos (3).
Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST: pa-
cientes con signos clínicos de SCA y evidencia de isquemia miocár-
dica, pero que no presentan elevación persistente del segmento ST
por más de 20 minutos o en los que se evidencian otros cambios
electrocardiográficos como depresión transitoria o permanente del
segmento ST, inversión o aplanamiento de las ondas T, o en los que
no se observan cambios en el electrocardiograma (ECG) (7).
Intervención coronaria percutánea de emergencia: arteriografía
con intervención coronaria percutánea (ICP) indicada en pacien-
tes con insuficiencia cardíaca o choque cardiogénico, así como en
aquellos con síntomas de isquemia miocárdica recurrente o reoclu-
sión arterial posterior a la terapia fibrinolítica (3).
Intervención coronaria percutánea de rescate: ICP realizada lo an-
tes posible luego de una terapia fibrinolítica fallida (3).
Intervención coronaria percutánea primaria: ICP que se realiza
sin tratamiento fibrinolítico previo y con un balón o un stent, o
cualquier otro dispositivo aprobado para este procedimiento, en la
arteria culpable del infarto (3).
Intervención coronaria percutánea temprana: angiografía coro-
naria con ICP que se realiza en las primeras 24 horas posteriores a
una terapia fibrinolítica exitosa (3).
Puntos de control del estándar clínico basado en la evidencia
(ECBE): aspectos trazadores de cada uno de los procesos de aten-
ción en salud que se abordan en el ECBE, que son de vital impor-
tancia para el seguimiento de la adherencia al proceso y que permi-
ten diseñar estrategias específicas de implementación.
Síndrome coronario agudo: El SCA es un término que se usa para
describir un grupo de afecciones asociadas con la isquemia mio-
cárdica, entre las que se incluyen el paro cardíaco, inestabilidad
eléctrica del corazón o la inestabilidad hemodinámica con choque
cardiogénico, así como complicaciones mecánicas como la insufi-
‹• Tabla de contenido � 16Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
ciencia de la válvula mitral grave o simplemente puede tratarse de
dolor torácico que cede de forma espontánea. El síntoma principal
en este síndrome es el dolor torácico, que por lo general es opresi-
vo, pero que también puede presentarse de manera frecuente como
sensación de quemazón o pesadez. En ocasiones, los pacientes con
SCA presentan síntomas equivalentes al dolor torácico como la dis-
nea, dolor en el epigastrio y dolor en el brazo izquierdo (7).
Terapia anti-isquémica: tratamiento dirigido a limitar el tamaño
del IAM y reducir la carga de trabajo del miocardio (3).
Terapia antitrombótica: tratamiento utilizado para detener la for-
mación de trombos, así como para prevenir y tratar las complica-
ciones de los trombos (3).
‹• Tabla de contenido � 173
INTRODUCCIÓNDiagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 3. INTRODUCCIÓN
L
as enfermedades cardiovasculares son la principal causa de
muerte en el mundo (8). En 2019, la enfermedad coronaria is-
quémica fue la principal causa de muerte a nivel mundial (16 %
del todas las muertes), observándose un aumento dramático entre
el número de muertes globales por esta condición entre el año 2000
y el año 2019 (2 millones vs. 8,9 millones de muertes (8). Ahora
bien, a pesar del aumento en el número de casos de infarto, en re-
giones como Europa se ha observado una reducción en la tasa de
mortalidad por cardiopatía isquémica durante las últimas tres dé-
cadas (3); no obstante, se ha descrito que para 2001, cerca del 30 %
de las muertes en el mundo fueron atribuibles a las enfermedades
cardiovasculares, y que aproximadamente el 80 % de estas muertes
ocurrieron en países de bajos y medianos ingresos (9).
Igualmente, según el estudio NAVIGATOR (10), la mortalidad car-
diovascular en América Latina es mayor en comparación con Nor-
teamérica, por lo que se ha planteado que la elevada mortalidad en
estos países puede estar relacionada con la inequidad en salud y las
dificultades en el acceso a los servicios de salud que enfrentan las
poblaciones con menos recursos, lo cual se asocia con el aumento
de la frecuencia de enfermedades cardiovasculares (9). En Colom-
bia, las enfermedades cardiovasculares fueron la principal causa de
muerte en 2010 (13,03 %) (12). Al respecto, según Gaviria et al.
(12), para 2011 hubo 29.000 muertes por enfermedad coronaria
isquémica en el país, en su mayoría hombres, siendo el tabaquismo
el principal factor de riesgo.
Los factores de riesgo para el desarrollo de infarto agudo de mio-
cardio (IAM) incluyen condiciones como la dislipidemia, la hiper-
tensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad, problemas
de salud cuya prevalencia ha venido aumentando en la población
general y que, al estar asociados con el estilo de vida, pueden ser
revertidos o controlados con tratamientos oportunos (13).
Luego del descubrimiento de los biomarcadores cardíacos de alta
sensibilidad, el concepto de IAM se redefinió partiendo de un enfo-
que clínico y bioquímico (14). Así, el IAM se define como la presencia
‹• Tabla de contenido � 19Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 3. INTRODUCCIÓN
de daño miocárdico detectado por la elevación de las concentracio-
nes de troponina cardíaca I (cTnI) (valores elevados con al menos 1
valor por encima del límite superior de referencia [LSR] del percentil
99), junto con síntomas y/o signos de isquemia miocárdica (15). Esta
definición, conocida como la cuarta definición universal del IAM,
destaca que, si bien la evidencia bioquímica de daño miocárdico es
un requisito indispensable para el diagnóstico de IAM, en sí mismo
el daño miocárdico es una afección que puede ocurrir como conse-
cuencia de muchas condiciones cardíacas como la miocarditis o de
enfermedades sistémicas como la insuficiencia renal o la sepsis (16).
Una vez realizado el diagnóstico de IAM, el tratamiento tempra-
no del paciente implica la realización simultánea de varias inter-
venciones, a saber: modulación del dolor; evaluación y soporte
hemodinámico; terapia de reperfusión con ICP primaria o terapia
fibrinolítica, terapia antitrombótica para prevenir la retrombosis
o la trombosis aguda del stent, y la terapia con betabloqueantes
para prevenir la isquemia miocárdica recurrente y las arritmias
ventriculares potencialmente mortales (3). Además, existen te-
rapias farmacológicas que han demostrado tener un beneficio a
largo plazo en el pronóstico de estos pacientes, tales como el uso
de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
para prevenir el remodelado ventricular izquierdo (17) y el uso
de estatinas (18) y anticoagulantes en presencia de trombo ven-
tricular izquierdo o fibrilación auricular crónica para prevenir la
necesidad de embolización (19).
En 2019 se atendieron 281 personas con IAM el Hospital Uni-
versitario Nacional de Colombia (HUN), para un total de 1742
días de estancia hospitalaria, razón por la cual el IAM se consi-
dera una enfermedad de importancia en el hospital. La atención
integral de estos pacientes en el HUN involucra los servicios
asistenciales de medicina interna, cardiología, cuidado inten-
sivo, farmacia, radiología y enfermería. Teniendo en cuenta lo
anterior, estandarizar el tratamiento de esta enfermedad en el
HUN es de gran relevancia, por lo que este ECBE busca disminuir
la variabilidad en el de diagnóstico y tratamiento del paciente
con IAM en el HUN a partir de un enfoque interdisciplinario ba-
sado en la mejor evidencia disponible.
‹• Tabla de contenido � 204
ALCANCEDiagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 4. ALCANCE
E
ste ECBE busca elaborar un diagrama de flujo del diagnós-
tico y tratamiento de pacientes adultos con IAM atendi-
dos en el área de hospitalización y la unidad de cuidado
intensivo (UCI) del HUN con base en la mejor evidencia clínica
disponible.
Las recomendaciones emitidas en este ECBE están dirigidas a los
profesionales de la salud involucrados en la atención de estos
pacientes en el HUN, tales como médicos generales, médicos
internistas, cardiólogos (ya sea especializados en cardiología
clínica, electrofisiología o cardiología intervencionista), médi-
cos especializados en cuidado crítico, enfermeros, farmaceutas,
laboratoristas clínicos y cirujanos cardiovasculares. También
podrá ser utilizado tanto por docentes y estudiantes de ciencias
de la salud (pregrado y postgrado) de la Universidad Nacional
de Colombia que se encuentren realizando sus prácticas clínicas
en el HUN. Finalmente, puede ser utilizado por personal admi-
nistrativo de la institución para la toma de decisiones relaciona-
das con el manejo de esta condición.
‹• Tabla de contenido � 225
OBJETIVOSDiagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 5. OBJETIVOS
5.1. OBJETIVO Identificar las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de los
GENERAL pacientes con IAM atendidos en el HUN mediante el desarrollo de
un ECBE.
5.2. OBJETIVOS • Identificar las áreas asistenciales del HUN involucradas en el
ESPECÍFICOS diagnóstico y tratamiento de los pacientes con IAM.
• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el
diagnóstico y tratamiento de pacientes con IAM.
• Generar un consenso entre las áreas asistenciales involucradas so-
bre el diagnóstico y tratamiento de pacientes con IAM en el HUN.
• Elaborar un diagrama de flujo para el diagnóstico y tratamiento
de pacientes con IAM atendidos en el HUN.
• Identificar puntos de control para la implementación y evalua-
ción del ECBE.
• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación
del ECBE.
‹• Tabla de contenido � 246
METODOLOGÍADiagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 6. METODOLOGÍA
E
l ECBE se desarrolló mediante un proceso secuencial de
siete fases: i) conformación del grupo desarrollador; ii) de-
finición del alcance y los objetivos del ECBE; iii) revisión
sistemática de guías de práctica clínica (GPC); iv) elaboración
del algoritmo preliminar; v) establecimiento de un acuerdo in-
terdisciplinario; vi) elaboración del algoritmo final, y vii) revi-
sión y edición del ECBE (Figura 1).
Figura 1. Metodología del proceso secuencial de desarrollo del estándar clínico basado en
la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio
en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Conformación del
grupo desarrollador
Revisión sistemática Definición de alcance
de GPC y objetivos
Elaboración de la propuesta preliminar: Acuerdo
diagramas de flujo y “puntos de control” interdisciplinario
Reunión de elaboración
Lectura y extracción de la Revisión y edición del
evidencia de las GPC ECBE
Tabla comparativa de
recomendaciones
‹• Tabla de contenido � 26Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 6. METODOLOGÍA
El grupo desarrollador del ECBE estuvo conformado por expertos
en cardiología, epidemiología clínica y medicina interna. Todos los
miembros diligenciaron los formatos de divulgación de conflicto de
intereses. Una vez constituido, el grupo interdisciplinario estableció
los objetivos y el alcance del ECBE. En la etapa de revisión de la lite-
ratura se realizaron búsquedas sistemáticas en diferentes bases de
datos (Medline, Embase y LILACS) y organismos desarrolladores y
compiladores de GPC utilizando lenguaje controlado para identifi-
car las GPC que respondieran al objetivo y alcance planteados. ver
el Anexo 1 para más información sobre las estrategias de búsqueda.
El proceso de tamización y selección de la evidencia se realizó te-
niendo en cuenta los siguientes criterios de elegibilidad estableci-
dos por el grupo desarrollador:
6.1.1. CRITERIOS • GPC sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en adultos hos-
DE INCLUSIÓN pitalizados o admitidos a UCI.
• GPC con una evaluación de la calidad global mayor a seis según
el instrumento AGREE II o con un puntaje mayor a 60 % en los
dominios de rigor metodológico e independencia editorial.
• GPC publicadas en inglés o español y con acceso a texto completo.
• GPC publicadas en los últimos cinco años.
6.1.2. CRITERIOS • GPC sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en población
DE EXCLUSIÓN pediátrica.
• GPC sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en a gestantes.
• GPC sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en pacientes
con angina inestable.
La tamización de la evidencia se realizó mediante la revisión del
título, resumen y texto completo de los documentos identificados
en las búsquedas sistemáticas. Este proceso fue realizado de ma-
nera independiente por dos miembros del grupo desarrollador; las
discrepancias fueron resueltas por un tercer integrante. La calidad
de las GPC seleccionadas se evaluó de manera independiente por
dos integrantes del grupo desarrollador (un experto clínico y un
experto metodológico); para esta evaluación se utilizó el instru-
mento AGREE II (20).
‹• Tabla de contenido � 27Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 6. METODOLOGÍA
El proceso de tamización y selección de las GPC se resume en el
diagrama PRISMA (Anexo 3). Finalmente, después de aplicar los
criterios de elegibilidad se incluyeron los documentos descritos en
la Tabla 1. Para más información sobre las búsquedas sistemáticas
de la literatura realizadas, ver el Anexo 1.
Tabla 1. Guías de práctica clínica identificadas en la búsqueda de la literatura que cumplieron con
los criterios de elegibilidad para el desarrollo del estándar clínico basado en la evidencia.
Grupo
Id Nombre de la GPC País o región Idioma Año
desarrollador
National Institute
GPC1 Acute coronary syndromes (21). for Health and Care Reino Unido Inglés 2020
Excellence (NICE)
Instituto de
Guía de Práctica Clínica para el Evaluación
GPC2 Colombia Español 2017
Síndrome Coronario Agudo (22). Tecnológica en Salud
(IETS)
Diagnóstico y Tratamiento del
Instituto Mexicano
Síndrome Coronario Agudo sin
GPC3 del Seguro Social México Español 2018
Elevación del Segmento ST -
(IMSS)
GPC-IMSS-191-18 (23).
Scottish
Intercollegiate
GPC4 Acute coronary syndrome (24). Escocia Inglés 2016
Guidelines Network
(SIGN)
2019 Canadian Cardiovascular
Society/Canadian Association
of Interventional Cardiology
Guidelines on the Acute
GPC5 CMA infodatabase Canadá Inglés 2019
Management of ST-Elevation
Myocardial Infarction: Focused
Update on Regionalization and
Reperfusion (25).
‹• Tabla de contenido � 28Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 6. METODOLOGÍA
2020 ESC Guidelines for the
management of acute coronary
syndromes in patients presenting
without persistent ST-segment
elevation: The Task Force for the European Society of
GPC6 Unión Europea Inglés 2020
management of acute coronary Cardiology (ESC)
syndromes in patients presenting
without persistent ST-segment
elevation of the European
Society of Cardiology (ESC) (7).
2017 ESC Guidelines for the
management of acute myocardial
infarction in patients presenting
with ST-segment elevation: The
Task Force for the management European Society of
GPC7 Unión Europea Inglés 2017
of acute myocardial infarction Cardiology (ESC)
in patients presenting with
ST-segment elevation of the
European Society of Cardiology
(ESC) (3).
GPC: guía de práctica clínica; CPG: clínical practice guideline.
En cuanto a la elaboración de la propuesta preliminar del ECBE, en
primer lugar, se elaboró la tabla de extracción de información utili-
zando un sistema de dominios (explicado en el Anexo 5). En segun-
do lugar, se extrajo la evidencia contenida en las GPC seleccionadas
(los niveles de evidencia y grados de recomendación utilizados por
cada una de las 7 GPC seleccionadas se encuentran en el Anexo 4).
Finalmente, se identificaron las áreas asistenciales del HUN involu-
cradas en el proceso de atención de pacientes con IAM y se elaboró
el diagrama de flujo preliminar para el diagnóstico y tratamiento de
estos pacientes en el HUN.
En la fase del acuerdo interdisciplinario se designaron represen-
tantes de las áreas asistenciales involucradas en la atención del
paciente con IAM, a quienes se les envió la versión preliminar del
algoritmo para que lo evaluaran antes de asistir a la reunión de
consenso. En la reunión participaron los representantes de los si-
guientes servicios/áreas asistenciales del hospital: i) medicina in-
terna, ii) cardiología, iii) cuidado crítico, iv) enfermería v) laborato-
rio clínico, vi) farmacia y vii) cirugía cardiovascular. El líder clínico
del ECBE estuvo a cargo de la presentación de los diagramas de
‹• Tabla de contenido � 29Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 6. METODOLOGÍA
flujo y la reunión fue moderada por un representante de la Direc-
ción de Investigaciones e Innovación.
Se presentaron siete secciones del ECBE, así como una sección adi-
cional sobre a los puntos de control, y posteriormente se realiza-
ron las votaciones correspondientes para cada una. Las secciones
cuatro y cinco requirieron de dos rondas de votaciones: en la sec-
ción cuatro se obtuvo un rango de votación entre 1 y 9 en la pri-
mera ronda de votación, razón por la que se realizaron los cambios
sugeridos, y en la segunda ronda de votación se obtuvo un rango
de votación entre 8 y 9, lo que permitió establecer un consenso
total a favor de las recomendaciones realizadas en dicha sección.
En lo que respecta a la sección cinco, en la primera ronda se obtu-
vieron votaciones con puntuaciones entre 3 y 9, por lo que, luego
de realizar los ajustes sugeridos, en la segunda ronda se obtuvo un
rango de votación entre 8 y 9, es decir un consenso total a favor
de las recomendaciones de la sección. Los resultados de las siete
votaciones (incluida la sección de puntos de control), permitieron
establecer la existencia de un consenso total a favor de utilizar las
recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del paciente
con IAM en el HUN contenidas en los diagramas de flujo presenta-
dos; los resultados adicionales de este ejercicio están disponibles
en el Anexo 1. Luego, el equipo desarrollador unificó las sugeren-
cias realizadas por los representantes de los servicios asistenciales
en el marco del consenso interdisciplinario y, con base en estas,
elaboró la versión final del ECBE. Finalmente, se realizó la revisión
de estilo, edición y diagramación del documento y, de esta forma,
obtuvo la versión final del ECBE.
‹• Tabla de contenido � 307
DIAGRAMAS
DE FLUJO Y
PUNTOS DE
CONTROLEstándar clínico basado en la evidencia: diagnóstico y tratamiento del paciente con 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
PUNTOS DE CONTROL
7.1. DIAGRAMA
DE FLUJO
Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
Figura 2. Diagrama de flujo para el diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de
miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Paciente con
sospecha clínica
de IAM
Diagnóstico de IAM
Paciente con diagnóstico
SECCIÓN 1
de IAM (CIE-10: I21)
Clasificación del IAM
Tratamiento médico y Tratamiento médico y
SECCIÓN 2, 3 Y 4 tratamiento intervencionista tratamiento intervencionista SECCIÓN 5
del IAMCEST del IAMSEST
Tratamiento post ICP SECCIÓN 6
Vigilancia médica en UCI
Egreso
Abreviaturas CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades; Décima revisión
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
‹• Tabla de contenido
IAMSEST: Infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST
ICP: Intervención Coronaria Percutánea
UCI: Unidad de Cuidado Intensivo
� 32Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Figura 3. Sección 1 del diagrama de flujo: enfoque diagnóstico y clasificación del paciente con in-
farto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
SECCIÓN 1
Paciente con
sospecha
clínica de
IAMA
Realizar ECG de 12 derivaciones, con
interpretación en los primeros 10 minutos del
contacto médicoB (CUPS: 895100)
¿Presenta elevación
Sí del segmento ST en No
ECG seriadosC?
Paciente con diagnóstico de Paciente con sospecha
IAMCEST (CIE-10: I210-I213) de IAMSEST
Dirige a la sección 2:
Iniciar tratamiento
Tratamiento médico del
antiisquémicoD
paciente con IAMCEST
Solicitar primera troponina
Solicitud de troponina I
I ultrasensible a las 0 horas
ultrasensible
(CUPS: 903440)
Resultado de
la troponina I
Positiva Negativa
ultrasensibleE a
las 0 horas
Solicitar segunda troponina
I ultrasensible a las 3 horas
¿Positiva o muy (CUPS: 903440)
Muy positiva Positiva
positiva?
Resultado de
Solicitar segunda troponina
la troponina I
I ultrasensibleE a las 3 horas
ultrasensibleE a
(CUPS: 903440)
las 3 horas
Positiva
‹• Tabla de contenido
Delta de las
Delta ≥ 20 % Delta < 20 % Negativa
troponinas
¿El paciente
persiste con
Sí No
sospecha clínica
de IAMA?
Solicitar troponina I
ultrasensibleF a las 6 horas
(CUPS: 903440)
Suspender
tratamiento
¿Tercera
Paciente con diagnóstico de antiisquémico
troponina con
Sí No
IAMSEST (CIE-10: I214) delta > 20 %? y buscar
diagnósticos
diferenciales
Dirige a la sección
5: Tratamiento
médico y tratamiento
intervencionista del
paciente con IAMSEST
Abreviaturas CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades; Décima
Revisión.
CUPS: Código único de procedimientos en salud.
ECG: Electrocardiograma.
IAM: Infarto agudo de miocardio.
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevación del seg-
mento ST.
IAMSEST: Infarto agudo de miocardio sin elevación del seg-
mento ST.
� 33Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
INFORMACIÓN A. Síntomas y signos clínicos sugestivos de infarto agudo de
ADICIONAL miocardio:
Se considera que un paciente tiene una condición clínica sugesti-
va de IAM cuando presenta dolor retroesternal irradiado a hom-
bros, mandíbula y/o epigastrio, o en caso de haber sido admitido
al hospital debido a un paro cardiorrespiratorio (recomendación
de expertos) (7). Este ECBE solo deberá usarse en pacientes que
hayan tenido síntomas sugestivos de IAM por menos de 24 horas
de evolución. Si el paciente es remitido desde otra institución y se
pueden verificar los niveles de troponinas (i.e. que los valores y los
puntos de corte estén disponibles), la atención del paciente dentro
del flujo del algoritmo deberá iniciar según la interpretación de los
resultados de la prueba de troponina. En caso contrario se deberá
solicitar la prueba de troponina al ingreso de acuerdo con el tiempo
de evolución de los síntomas.
B. Realización de electrocardiograma en pacientes con sos-
pecha de infarto agudo de miocardio:
Se recomienda realizar un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10
minutos posteriores al primer contacto médico con el paciente y
que un médico con experiencia en la interpretación de esta prue-
ba la interprete inmediatamente (nivel de evidencia [NE]: B; ESC)
(23); (NE: 4; SIGN) (24); (NE: bajo; GRADE) (25); (NE: B; ESC) (7);
(NE: B; ESC) (3).
Se debe considerar el uso de derivaciones adicionales de la pared
torácica posterior (V7-V9) en pacientes con alta sospecha de IAM
de la pared posterior (oclusión circunflejo) (NE: C; ESC) (23); (NE:
bajo; GRADE) (25); (NE: C; ESC) (7); (NE: C; ESC) (3).
Se debe considerar el uso de derivaciones precordiales derechas
adicionales (V3R y V4R) en pacientes con infarto de miocardio (IM)
de la pared inferior para identificar un IAM de ventrículo derecho
(VD) concomitante (NE: C; ESC) (23); (NE: bajo; GRADE) (25); (NE:
C; ESC) (7); (NE: C; ESC) (3).
C. Elevación del segmento ST:
Se considera que un paciente tiene IAM con elevación del segmen-
to ST (IAMCEST) si se observa una elevación del segmento ST ≥ 2,5
mm en hombres menores de 40 años, ≥ 2 mm en hombres de 40 o
más años en al menos dos derivaciones contiguas o una elevación ≥
1,5 mm en las derivaciones V2-V3 o ≥ 1 mm en otras derivaciones
‹• Tabla de contenido � 34Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
en las mujeres (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo
o bloqueo de rama izquierda [BRI]).
Se recomienda realizar ECG seriados en intervalos de 15 a 30 mi-
nutos cuando los hallazgos del ECG inicial no permitan llegar a un
diagnóstico y el paciente continúe presentando síntomas o cuando
la sospecha clínica de IAM es alta (NE: C; AHA) (23); (NE: C; ESC)
(7); (NE: C; ESC) (3).
Los hallazgos electrocardiográficos atípicas equivalentes a IAM-
CEST en pacientes con síntomas compatibles con isquemia mio-
cárdicas son:
• Bloqueo de rama:
* Criterios que se pueden emplear para mejorar la precisión
en el diagnóstico del IAMCEST en casos de BRI:
» Elevación concordante del segmento ST ≥ 1 mm en
derivaciones con complejo QRS positivo.
» Depresión concordante del segmento ST ≥ 1 mm en
V1 - V3.
» Elevación discordante del segmento ST ≥ 5 mm en
derivaciones con complejo QRS negativo.
» La presencia de bloqueo de rama derecha (BRD)
puede dificultar el diagnóstico de IAMCEST.
• Ritmo ventricular con marcapasos:
* Durante la estimulación del VD, el ECG también evidencia
BRI y los criterios arriba mencionados también son aplica-
bles para diagnosticar al paciente con IAM durante la esti-
mulación; sin embargo, son menos específicos.
• Infarto agudo de miocardio de la pared posterior aislado:
* Depresión aislada del segmento ST ≥ 0,5 mm en las deriva-
ciones V1-V3 y elevación del segmento ST (≥ 0,5 mm) en
las derivaciones de la pared torácica posterior V7-V9.
• Isquemia miocárdica causada por oclusión del tronco común
o enfermedad coronaria multivaso:
* La depresión del segmento ST ≥ 1 mm en 8 o más deriva-
ciones de superficie, junto con la elevación del segmento
ST en aVR o V1, indican obstrucción del tronco común de
la arteria coronaria izquierda (o equivalente) o enfermedad
grave de tres vasos.
‹• Tabla de contenido � 35Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
D. Tratamiento farmacológico:
Se puede iniciar el tratamiento (ver Sección 2) anti-isquémico con
ácido acetilsalicílico (ASA) inhibidores del P2Y12, un anticoagulan-
te y estatina en pacientes con sospecha clínica de SCA antes de
contar con el reporte de laboratorio de los niveles de cTnI (reco-
mendación de expertos).
E. Pruebas de Troponina cardíaca I (cTnI) (0 y 3 horas):
La elevación dinámica de las concentraciones de cTnI por encima
del percentil 99 en individuos sanos indica IAM. Se debe tener en
cuenta que para determinar que hay elevación dinámica es necesa-
rio contar con datos de niveles de cTnI de dos pruebas realizadas
en un intervalo de tres horas (recomendación de expertos) (6).
• Una prueba cTnI ultrasensible positiva se define como un valor
de cTnI por encima del LSR del percentil 99 hasta cinco veces el
valor del percentil 99 (recomendación de expertos) (6).
• Una prueba cTnI ultrasensible muy positiva se define como un
valor de cTnI > cinco veces el valor del LSR percentil 99 (reco-
mendación de expertos) (6).
• Una prueba cTnI ultrasensible negativa se define como un valor
de cTnI ≤ LSR del percentil 99 (recomendación de expertos) (6).
La variación analítica y biológica conjunta de los análisis de las tro-
poninas ultrasensibles es de un 50 a 60 %. Cuando los valores son
positivos, la variación analítica es menor y se puede usar un índice
del 20 % para determinar que los niveles de las cTnI son adecuados
para el contexto clínico. Por esta razón se utiliza el delta de tropo-
ninas de ≥ 20 % (recomendación de expertos) (6).
El protocolo de realizar dos pruebas de cTnI en un intervalo de 3
horas (0 y 3 horas) aplica solo para pacientes con diagnóstico intra-
hospitalario IAM, no para pacientes remitidos al HUN.
Al respecto, Wildi et al. (26), en un estudio realizado en 2.727 pa-
cientes con síntomas y signos sugestivos de IAM sin elevación del
segmento ST (IAMSEST) atendidos en el servicio de urgencias y que
buscaba medir el desempeño del protocolo de 0 y 3 horas para
descartar IAM comparando el uso de pruebas cTnI ultrasensibles
con pruebas cTnI no ultrasensibles, encontraron que, en cuatro en-
sayos de cTnI ultrasensibles, el protocolo de cero horas descartó
correctamente el 99,8 % (95% IC: 98,7 %-100 %), 99,6 % (95 % IC:
98,5 %-99,9 %), 100 % (95 % IC: 97,9 %-100 %) y el 100 % (95 %
‹• Tabla de contenido � 36Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
IC: 98,0 %-100 %), respectivamente, de los pacientes con sospecha
clínica de IAM que asistieron al servicio de urgencias después de
más de 6 horas desde el inicio del dolor torácico. Por su parte, el
protocolo de tres horas descartó adecuadamente el 99,9 % (95 %
IC: 99,1 %-100 %), 99,5% (95 % IC: 98,3%-99,9 %), 100 % (95 % IC:
98,1%-100 %) y el 100 % (95 % IC: 98,2 %-100 %) de los pacientes
con sospecha clínica de IAM que fueron al servicio de urgencias
antes de que pasaran 6 horas desde el inicio del dolor de pecho
(recomendación de expertos) (26).
F. Tercera prueba de cTnI (6 horas):
Se debe solicitar una tercera prueba de cTnI a las seis horas si las
dos primeras mediciones de cTnI no son concluyentes y la condi-
ción clínica del paciente aún es sugestiva de IAM (NE: B; ESC) (7).
Al respecto, Bjurman et al. (27), en un estudio realizado en Suecia
en 1178 pacientes y en el que se hizo seguimiento de los cambios
en los niveles de cTnI mediante el uso de pruebas ctnI ultrasensi-
bles, encontraron que en la mortalidad en los pacientes con una
variabilidad < 20 % en las 2 primeras mediciones de troponinas
fue igual que en aquellos con variabilidad o cambio ≥ 20 %, lo que
sugiere que la presencia de pequeños cambios en los niveles de
troponinas medidos con pruebas ultrasensibles pueden no ser úti-
les para descartar el diagnóstico de IAMSEST, por lo que se reco-
mienda realizar una tercera prueba ultrasensible de cTnI si aún hay
sospecha clínica de IAM (recomendación de expertos) (27).
‹• Tabla de contenido � 37Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Figura 4. Sección 2 del diagrama de flujo: tratamiento médico del paciente con infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST.
SECCIÓN 2
Viene de la sección 1: Enfoque diagnóstico y
clasificación del paciente con IAM
Paciente con diagnóstico de IAMCEST
(CIE-10: I210-I213)
Cálculo de escala
Calcular escala de GRACEG
de GRACE
Iniciar ácido acetilsalicílicoH, Inicio de
anticoagulanteI, estatinasJ tratamiento médico
No ¿Tiene Sí
dolor?
Iniciar betabloqueadorK o nitratosL
¿Persiste
Sí
con dolor?
Iniciar opioides para No
tratamiento del dolorM
¿Tiempo desde
el inicio de los
síntomas menor a
Sí 12 horas? No
‹• Tabla de contenido
Dirige a la sección 3: Dirige a la sección 4: Tratamiento
Tratamiento intervencionista médico y tratamiento
del paciente con IAMCEST, intervencionista del paciente con
con evolución de los síntomas IAMCEST, con evolución de los
menor a 12 horas síntomas mayor a 12 horas
Abreviaturas CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades;
Décima Revisión.
GRACE: Registro global de eventos coronarios agudos
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevación
del segmento ST
� 38Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
INFORMACIÓN G. Escala GRACE:
ADICIONAL
La escala GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events - Re-
gistro global para eventos coronarios agudos) es una escala que
permite predecir el riesgo de mortalidad y reinfarto a seis meses
luego de tener un IAM. Para calcular el puntaje en este instrumento
se necesitan los siguientes datos: edad, frecuencia cardíaca, pre-
sión arterial sistólica (PAS), niveles creatinina sérica, ECG, niveles
de cTnI, clasificación de Killip y condición clínica sugestiva de IAM
(ver literal A) (recomendación de expertos) (28,29).
Rango de puntuación en Riesgo de mortalidad
la escala de GRACE a 6 meses (%)
0 - 87 0 - 2
88 - 128 3 - 10
129 - 149 10 - 20
150 - 173 20 - 30
174 - 182 40
183 - 190 50
191 - 199 60
200 - 207 70
208 - 218 80
219 - 284 90
≥ 285 99
- Clasificación de Killip:
La clasificación de Killip es un sistema que permite cuantificar la
severidad de la insuficiencia cardíaca en pacientes con IAM y pre-
decir el riesgo de mortalidad a 30 días. Como se mencionó arriba,
esta clasificación es necesaria para el cálculo de la puntación en la
escala GRACE (recomendación de expertos) (30,31).
Clasificación de Killip
Mortalidad a Mortalidad intra-
Clase Signos
30 días (%) hospitalaria (%)
I Sin signos de congestión 2 - 3 < 6
II S3 y estertores a la auscultación 5 - 12 < 17
III Edema pulmonar agudo 10 - 20 38
IV Choque cardiogénico 10 - 20 81
‹• Tabla de contenido � 39Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
H. Ácido acetilsalicílico:
En pacientes con IAM se debe iniciar la administración de este me-
dicamento con una dosis de carga de 300 mg oral (masticado), y
luego se debe implementar una dosis de mantenimiento de 100
mg/día (NE: alta; GRADE) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: 1++, SIGN)
(24); (NE: A; ESC) (25), (NE: A; ESC) (6); (NE: A; ESC) (3).
El ASA no debe utilizarse en pacientes con: (recomendación de ex-
pertos) (32):
• Hipersensibilidad al ASA u otros salicilatos o a cualquier com-
ponente de este fármaco.
• Antecedentes de asma inducida por la administración de salici-
latos o agentes con acción similar, en particular antiinflamato-
rios no esteroideos.
• Úlceras gastrointestinales agudas.
• Diátesis hemorrágica.
• Insuficiencia renal grave.
• Insuficiencia hepática grave.
• Insuficiencia cardíaca grave.
• Pacientes en tratamiento con metrotexato a dosis de 15 mg/
semana o más.
• Mujeres en el último trimestre del embarazo.
I. Terapia con anticoagulantes:
Administrar heparina no fraccionada (HNF) de la siguiente manera en
caso de que el paciente sea llevado a ICP: bolo intravenoso de 70 a 100
UI/kg cuando no se contemple la administración de anti-GPIIb/IIIa, o
bolo intravenoso de 50 a 70 UI/kg en combinación con un anti-GPIIb/
IIIa (NE: A; ESC) (7); (NE: A; ESC) (3). Administrar enoxaparina de la si-
guiente forma en caso de que el paciente reciba tratamiento fibrinolíti-
co: bolo intravenoso de 0,5 mg/kg y continuar dosis de mantenimiento
de 1 mg/kg subcutáneo (SC) cada 12 horas (se debe considerar ajustar
la dosis en pacientes mayores de 75 años o con tasa de filtración glo-
merular (TFG) < 30 ml/min/m2 (NE: A; ESC) (6); (NE: A; ESC) (3).
La enoxaparina no debe usarse en pacientes con (33):
• Hipersensibilidad a la enoxaparina sódica, la heparina o sus de-
rivados, incluyendo otras heparinas de bajo peso molecular, o a
los componentes de la fórmula.
‹• Tabla de contenido � 40Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
• Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina y me-
diada por el sistema inmunitario en los últimos 100 días o en
presencia de anticuerpos circulantes.
• Sangrado mayor activo y condiciones con alto riesgo de hemo-
rragia incontrolada incluyendo enfermedad vascular cerebral
hemorrágica reciente.
J. Estatinas de alta intensidad:
Administrar atorvastatina a una dosis de 40-80 mg vía oral una vez
al día o rosuvastatina 20-40 mg vía oral una vez al día (NE: alta;
GRADE) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: 1++, SIGN) (24); (NE: A; ESC)
(7); (NE: A; ESC) (3). La dosis se puede ajustar a un intervalo de
cuatro semanas hasta una dosis máxima de 80 mg/día (recomen-
dación de expertos) (34).
El uso de estatinas está contraindicado en pacientes con (recomen-
dación de expertos) (34):
• Hipersensibilidad a los componentes de este tipo de fármacos.
• Enfermedad hepática activa o en pacientes con elevación per-
sistente de las enzimas hepáticas sin explicación alguna.
• Pacientes en periodo de la lactancia.
• Gestantes.
K. Betabloqueadores:
Los betabloqueadores pueden usarse en pacientes con dolor torá-
cico para controlar los síntomas. Administrar succinato de meto-
prolol a una dosis de 100-200 mg/día. En cuanto al tratamiento de
mantenimiento después de un IAM, se ha demostrado que el tra-
tamiento oral a largo plazo con succinato de metoprolol en dosis
diarias de 200 mg reduce el riesgo de muerte (incluyendo muerte
súbita) y el riesgo de reinfarto (también en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2) (recomendación de expertos) (35).
No se debe administrar succinato de metoprolol a pacientes con hi-
potensión, insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, hipoper-
fusión o hipotensión), bloqueo auriculoventricular o bradicardia gra-
ve (NE: alta; GRADE) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: 1++, SIGN) (24);
(NE: A; ESC) (25), (NE: IA; ESC) (3), síndrome de seno enfermo (a
menos que se haya implantado un marcapasos permanente), altera-
ciones severas de la circulación arterial periférica o hipersensibilidad
‹• Tabla de contenido � 41Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
conocida a cualquier componente del producto o a cualquier otro
betabloqueador (recomendación de expertos) (35).
La administración de succinato de metropolol debe iniciarse antes
del alta, principalmente en pacientes con insuficiencia cardíaca o
fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 40%, siem-
pre que no haya contraindicaciones como insuficiencia cardíaca
aguda o PAS < 120 mmHg (NE: alta; GRADE) (22); (NE: A; ESC) (3).
L. Nitratos:
Los nitratos intravenosos pueden ser útiles durante la fase agu-
da del IAM en pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca,
siempre que no haya hipotensión, IAM del VD o se hayan adminis-
trado inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 en las últimas 48 ho-
ras (NE: alta; ESC) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: A; ESC) (7). Se debe
considerar la disponibilidad de estos fármacos en el hospital, pre-
vio a su prescripción. Si el paciente se encuentra en el servicio de
hospitalización se debe usar isonitrato de isosorbide; si está en la
UCI, se puede usar nitroglicerina intravenosa a una tasa de infusión
inicial de 5-10 mcg/min, la cual puede aumentarse gradualmente 5
a 20 mcg/min en intervalos de 10 minutos. La dosis no debe exce-
der 400mcg/min (recomendación de expertos) (36).
Respecto el dinitrato de isosorbide, la dosis inicial sublingual no
debe ser mayor a 5 mg, pues en ocasiones puede presentarse hi-
potensión severa. La dosis recomendada es de 5 a 20 mg por vía
oral dos o tres veces al día. Su administración debe iniciarse con la
dosis mínima eficaz y debe ajustarse según sea necesario. El uso de
nitratos está contraindicado en pacientes que estén en tratamien-
to con sildenafil, ya que puede ocurrir un choque por hipotensión
extrema al combinarse sildenafil con nitratos (recomendación de
expertos) (37).
M. Opioides:
Se debe considerar el uso de opioides para aliviar el dolor (NE: A;
ESC) (6).
Administrar morfina intramuscular o subcutánea en una dosis de 5
a 20 mg (iniciando con un máximo de 10 mg) cada 4 horas según
se requiera, o intravenosa a una dosis de 4-10 mg diluidos en 4-5
ml de agua inyectable, administrados en forma lenta. En caso de
dolor severo se puede administrar mediante infusión intravenosa.
La administración de este fármaco para el manejo del dolor debe
‹• Tabla de contenido � 42Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
iniciarse con dosis bajas e irse incrementando paulatinamente has-
ta lograr controlarlo, seleccionando como dosis de mantenimiento
la dosis mínima con la que se logró modular. En todo caso, es ne-
cesario estar muy atento a la aparición de efectos adversos como
depresión respiratoria, para lo cual se debe administrar naloxona
(recomendación de expertos) (38).
La morfina está contraindicada en pacientes con (recomendación
de expertos) (38):
• Hipersensibilidad.
• Depresión respiratoria.
• Cólico biliar.
• Enfermedad hepática aguda.
• Uso de inhibidores de monoaminooxidasa hasta dos semanas
previas a la administración de morfina.
• Traumatismo craneal.
• Hipertensión intracraneal idiopática.
• Estados convulsivos.
• Intoxicación aguda por alcohol o delirium tremens.
‹• Tabla de contenido � 43Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Figura 5. Sección 3 del diagrama de flujo: tratamiento intervencionista del paciente con infarto
agudo de miocardio con elevación del segmento ST con duración de síntomas menor a 12 horas.
SECCIÓN 3 Viene de la sección 2: Tratamiento
médico del paciente con IAMCEST
Paciente con diagnóstico de IAMCEST
(CIE-10: I210 - I213), con evolución de
síntomas menor a 12 horas
Solicitar valoración por
Hemodinamia
(Código 787)
Inicio de
tratamiento médico
¿Es posible
realizar ICP
Sí primaria No
antes de 120
minutos?
Realizar ICPO primaria
Iniciar clopidogrelN
(CUPS: 372202)
Iniciar terapia
fibrinolíticaP
Realizar ICPO de ¿Cumple
rescate No criterios de
(CUPS: 372202) reperfusiónQ?
Sí
Continuar
tratamiento médico
instaurado
Realizar ICPO
temprana
(CUPS: 372202)
Trasladar paciente a UCIR
Dirige a la sección 6:
Tratamiento post ICP
‹• Tabla de contenido
Abreviaturas CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades; Décima
Revisión.
IAM: Infarto agudo de miocardio
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevación del seg-
mento ST
ICP: Intervención coronaria percutánea
� 44Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
INFORMACIÓN N. Clopidogrel:
ADICIONAL
Administrar una dosis de carga de 300 - 600 mg y una de manteni-
miento de 75 mg/día (NE: alta; GRADE) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE:
1++, SIGN) (24); (NE: A; ESC) (25), (NE: IA; ESC) (3). El clopidogrel
se puede administrar con o sin alimentos, pues no hay evidencia
de diferencias significativas en su absorción ni en la biodisponibili-
dad de su metabolito activo. Su administración puede iniciarse en
cualquier momento antes de la ICP, pero se recomienda que esta se
haga por lo menos con cinco horas de antelación. No obstante, en
caso de ser necesario, el tratamiento puede iniciarse en las prime-
ras horas posteriores a la ICP siguiendo el mismo régimen de dosis
arriba descrito (recomendación de expertos) (39).
Este medicamento no debe utilizarse en pacientes con (recomen-
dación de expertos) (39):
• Hipersensibilidad a este producto o a cualquiera de sus com-
ponentes.
• Sangrado patológico activo (p. ej., úlcera péptica o hemorragia
intracraneal).
• Insuficiencia hepática severa.
• Mujeres en lactancia.
O. Intervención coronaria percutánea:
Antes de realizar la ICP, al menos se debe haber realizado catete-
rismo cardíaco (Código Único de Procedimientos en Salud [CUPS]:
372202; cateterismo cardíaco del lado izquierdo del corazón). Al
momento de solicitar la ICP, también se debe solicitar la valoración
por el Servicio de Hemodinamia (código 787).
Existen diferentes momentos para la realización de la ICP (reco-
mendación de expertos) (7):
• ICP primaria: ICP realizada en las primeras 12 horas desde el
inicio de los síntomas y dentro de los primeros 120 minutos
desde el primer contacto médico.
• ICP de rescate: ICP que se realiza cuando el tratamiento fibri-
nolítico no es exitoso.
• ICP temprana (electiva): ICP que se realiza en las primeras 24
horas desde el ingreso del paciente a la institución.
• ICP de emergencia: ICP que se realiza cuando el paciente está
inestable hemodinámicamente.
‹• Tabla de contenido � 45Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
• ICP fallida: ICP en la que es imposible repermeabilizar el vaso y
el diámetro de la estenosis es > 30 % o tiene un grado de flujo
≤ 2 post dilatación según la escala de trombólisis en infarto de
miocardio (TIMI). En caso que esto ocurra, el hemodinamista
definirá la posibilidad de tratamiento quirúrgico y la necesidad
de que el paciente sea valorado por el equipo de cirugía cardio-
vascular (recomendación de expertos) (40).
• ICP exitosa: ICP en la que se logra la permeabilidad del vaso
con una reducción de la estenosis residual a < 20 % (recomen-
dación de expertos) (41).
P. Terapia fibrinolítica:
Cuando la terapia fribinolítica es la estrategia de reperfusión, se re-
comienda iniciar este tratamiento cuanto antes tras el diagnóstico de
IAMCEST, preferiblemente en el contexto pre-hospitalario (NE: IA;
ESC) (3). Igualmente, se recomienda usar un agente específico de fi-
brina, es decir, tenecteplasa, alteplasa o reteplasa (NE: IA; ESC) (3).
• Alteplasa (tPA): bolo intravenoso de 15 mg, después bolo de 0,75
mg/kg en 30 minutos (hasta 50 mg), y luego bolo de 0,5 mg/kg
durante 60 min (hasta 35 mg) (recomendación de expertos).
• Tenecteplasa (TNK tPA): se recomienda reducir la dosis a la mi-
tad en pacientes de 75 o más años. Se debe administrar un bolo
intravenoso único según el peso (recomendación de expertos):
• 30 mg (6.000 UI), peso < 60 kg.
• 35 mg (7.000 UI), peso entre 60 y < 70 kg; 40 mg (8.000 UI),
peso entre 70 y < 80 kg; 45 mg (9.000 UI), peso entre 80 y <
90 kg, y 50 mg (10.000 UI), peso ≥ 90 kg.
El tratamiento fibrinolítico tiene las siguientes contraindicaciones
(recomendación de expertos):
• Absolutas (en caso de existir cualquiera de las siguientes con-
diciones su uso está totalmente contraindicado):
* Hemorragia intracraneal previa o accidente cerebrovascu-
lar (ACV) de origen desconocido en cualquier momento.
* ACV isquémico en los últimos seis meses.
* Antecedente de tumor cerebral o intrarraquídeo, aneurisma
o malformación arteriovenosa, o antecedente de neurociru-
gía (en los dos últimos meses) o trauma craneoencefálico
reciente (último mes).
‹• Tabla de contenido � 46Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
* Traumatismo/cirugía/lesión craneal importante y reciente
(en las últimas seis semanas).
* Hemorragia gastrointestinal (melenas) o marcada hematu-
ria en el último mes.
* Trastorno hemorrágico conocido (diátesis hemorrágica).
* Derrame pericárdico confirmado por ecografía abdominal
focalizada para trauma abdominal o ecografía FAST (focu-
sed abdominal sonography for trauma).
* Disección aórtica.
* Reacción alérgica previa a fármacos fibrinolíticos
* Punciones no compresibles en las últimas 24 horas (p. ej.,
biopsia hepática, punción lumbar).
* Maniobras de resucitación cardiopulmonar traumáticas o
prolongadas (> 10 minutos).
• Relativas (valorar el riesgo/beneficio del tratamiento):
* Menos de 10 minutos de reanimación cardiopulmonar, o
parada cardíaca presenciada.
* Choque cardiogénico.
* Accidente isquémico transitorio en los últimos seis meses.
* Tratamiento anticoagulante oral (se debe considerar una
contraindicación absoluta en caso de tener un índice inter-
nacional normalizado [INR] > 1,7).
* Retinopatía hemorrágica.
* Inyección intramuscular en los últimos siete días.
* Sangre oculta en heces.
* Gestación o primera semana posparto.
* Hipertensión refractaria (PAS > 180 mmHg o presión arte-
rial diastólica [PAD] > 120 mmHg no) no controlable con
tratamiento.
* Enfermedad hepática o renal avanzada.
* Embarazo, hasta una semana tras el parto.
* Endocarditis infecciosa.
* Úlcera péptica activa.
* Reanimación prolongada o traumática.
‹• Tabla de contenido � 47Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Q. Criterios de reperfusión:
Se considera que el tratamiento fibrinolítico fue exitoso cuando
hay resolución en la elevación del segmento ST mayor al 50 % a los
60-90 min, y desaparición del dolor de pecho (recomendación de
expertos). Las arritmias por reperfusión posterior a procedimien-
tos de revascularización no siempre indican permeabilidad del vaso
y reperfusión. La oclusión vascular de las arterias coronarias y la is-
quemia cardíaca pueden causar varias arritmias, las cuales pueden
no ser diferenciadas de las arritmias por reperfusión (recomenda-
ción de expertos) (42).
R. Monitorización:
Estos pacientes se deben monitorizar en la unidad de cuidado in-
tensivo (UCI) durante las 24 horas posteriores a la ICP o al inicio
de los síntomas. Se debe considerar el traslado temprano a UCI, es
decir, antes de la ICP, si la condición clínica del paciente lo ameri-
ta, así como una monitorización más prolongada en pacientes con
riesgo moderado-alto de arritmias cardíacas, es decir, aquellos con
uno o más de los siguientes criterios:
• Inestabilidad hemodinámica.
• Arritmias importantes.
• FEVI < 40%.
• Reperfusión fallida.
• Estenosis coronarias críticas en vasos importantes.
• Complicaciones relacionadas con la ICP.
Posterior al egreso de la UCI, se debe monitorizar al paciente de 24
a 48 horas más en el servicio de hospitalización (NE: B; ESC) (3).
‹• Tabla de contenido � 48Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Figura 6. Sección 4 del diagrama de flujo: tratamiento intervencionista del paciente con infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST, con duración de síntomas mayor a 12 horas.
SECCIÓN 4
Viene de la sección 2:
Tratamiento médico del
paciente con IAMCEST
Paciente con diagnóstico de IAMCEST(CIE-10:
I210 - I213), con evolución de síntomas
mayor a 12 horas
Solicitar valoración
por Hemodinamia
(Código 787)
¿Paciente
No hemodinámicamente Sí
inestableS?
Realizar ICPO de
¿Posibilidad de
emergencia
realizar ICP antes
de 24 horas? (CUPS: 372202)
No Sí
Realizar ICPO
Iniciar inhibidor Trasladar paciente
temprana
P2Y12T a UCIR
(CUPS: 372202)
Dirige a la sección 6:
Tratamiento post ICP
Abreviaturas CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades; Décima
Versión.
CUPS: Código único de procedimientos en salud
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevación del seg-
mento ST
ICP: Intervención coronaria percutánea
‹• Tabla de contenido
� 49Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
INFORMACIÓN O. Intervención coronaria percutánea:
ADICIONAL
Antes de realizar la ICP, al menos se debe haber realizado cateteris-
mo cardíaco (CUPS: 372202; cateterismo cardíaco del lado izquier-
do del corazón). Al momento de solicitar la ICP, también se debe
solicitar la valoración por el Servicio de Hemodinamia (código 787).
Existen diferentes momentos para la realización de la ICP: (reco-
mendación de expertos) (7):
• ICP primaria: ICP realizada en las primeras 12 horas desde el
inicio de los síntomas y dentro de los primeros 120 minutos
desde el primer contacto médico.
• ICP de rescate: ICP que se realiza cuando el tratamiento fibri-
nolítico no es exitoso.
• ICP temprana (electiva): ICP que se realiza en las primeras 24
horas desde el ingreso del paciente a la institución.
• ICP de emergencia: ICP que se realiza cuando el paciente está
inestable.
• ICP fallida: ICP en la que es imposible repermeabilizar el vaso y
el diámetro de la estenosis es > 30 % o tiene un grado de flujo ≤
2 post dilatación según la escala TIMI. En caso que esto ocurra,
el hemodinamista definirá la posibilidad de tratamiento quirúr-
gico y la necesidad de que el paciente sea valorado por el equi-
po de cirugía cardiovascular (recomendación de expertos) (40)
• ICP exitosa: ICP en la que se logra la permeabilidad del vaso
con una reducción de la estenosis residual a < 20% (recomen-
dación de expertos) (41).
S. Paciente hemodinámicamente inestable:
En pacientes con más de 12 horas desde el inicio de los síntomas, la
ICP primaria está indicada como estrategia de reperfusión en presencia
de síntomas continuos que sugieran isquemia cardíaca, inestabilidad
hemodinámica o arritmias potencialmente mortales (NE: B; ESC) (3),
es decir, pacientes con dolor torácico persistente, hipotensión (PAS <
90 mmHg), alteración del estado de la conciencia, disnea, taquicardia,
bradicardia, síndrome post-paro cardíaco, edema pulmonar agudo y/o
choque cardiogénico (recomendación de expertos).
‹• Tabla de contenido � 50Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
T. Inhibidores P2Y12:
La evidencia sugiere usar los siguientes inhibidores del receptor
plaquetario P2Y12 (NE alta; GRADE) (22); (NE A; ESC) (23); (NE
alta, GRADE) (24); (NE A; ESC) (25), (NE A; ESC) (3):
• Prasugrel: dosis de carga de 60 mg oral, seguida de dosis de
mantenimiento de 10 mg/día. Para pacientes con peso cor-
poral ≤ 60 kg se recomienda una dosis de mantenimiento de
5 mg/día. Su uso está contraindicado en pacientes con an-
tecedente de ACV o ataque isquémico transitorio; además,
en pacientes ≥ 75 años o con peso corporal < 60 Kg debe
emplearse una dosis de 5 mg/día si el tratamiento se consi-
dera necesario.
• Ticagrelor: dosis de carga de 180 mg oral, seguida de dosis de
mantenimiento de 90 mg 2 veces al día. No se debe administrar
prasugrel y ticagrelor a pacientes con antecedente de ACV he-
morrágico, ni en aquellos en tratamiento con anticoagulantes
orales o con enfermedad hepática moderada o grave. El uso de
ticagrelor puede causar disnea transitoria.
• Clopidogrel: este medicamento solo debe utilizarse en pacien-
tes en los que el uso de prasugrel o ticagrelor está contraindi-
cado o que serán llevados a tratamiento adyuvante antes de
recibir terapia fibrinolítica. Dosis de carga de 600 mg oral, se-
guida de dosis de mantenimiento de 75 mg/día. Es aconsejable
esperar 3 a 7 días tras suspender la administración de estos
inhibidores P2Y12 antes de realizar la revascularización (por lo
menos 3 días en el caso del ticagrelor, 5 días para clopidogrel y
7 días para prasugrel).
R. Monitorización:
Estos pacientes se deben monitorizar en la UCI durante las 24 ho-
ras posteriores a la ICP o al inicio de los síntomas. Se debe con-
siderar el traslado temprano a UCI, es decir, antes de la ICP, si la
condición clínica del paciente lo amerita, así como una monitori-
zación más prolongada en pacientes con riesgo moderado-alto de
arritmias cardíacas, es decir, aquellos con uno o más de los siguien-
tes criterios:
• Inestabilidad hemodinámica.
• Arritmias importantes.
• FEVI < 40%.
‹• Tabla de contenido � 51Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
• Reperfusión fallida.
• Estenosis coronarias críticas en vasos importantes.
• Complicaciones relacionadas con la ICP.
Posterior al egreso de la UCI, se debe monitorizar al paciente de 24
a 48 horas más en el servicio de hospitalización (NE: B; ESC) (3).
‹• Tabla de contenido � 52Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Figura 7. Sección 5 del diagrama de flujo: tratamiento médico y tratamiento intervencionista del
paciente con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST.
SECCIÓN 5
Viene de la Sección 1:
Enfoque diagnóstico del
paciente con IAM
Paciente con diagnóstico de IAMSEST
(CIE-10: I214)
Cálculo de escala
Calcular escala de
de GRACE
GRACEG
Iniciar ácido
Inicio de
acetilsalicílicoH,
tratamiento médico
anticoagulanteI,
estatinasJ
¿Tiene
No Sí
dolor?
Iniciar betabloqueadorK
y nitratosL
¿Persiste con
dolor?
Sí
No
Iniciar opioidesM
‹• Tabla de contenido
Solicitar
valoración por
Hemodinamia
(Código 787)
¿Paciente
hemodinámicamente No
inestableS?
Sí
¿Presenta criterios de
alto riesgoU?
ICPO de
emergencia
Sí No
(CUPS:) 372202
Realizar ICPO
ArteriografiaV
temprana
electiva
(CUPS: 372202)
Trasladar
paciente a UCIR
Dirige a la sección 6:
Tratamiento post ICP
Abreviaturas CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades; Décima
Revisión.
IAMSEST: infarto agudo de miocardio sin elevación del seg-
mento ST
ICP: intervención coronaria percutánea
� 53Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
INFORMACIÓN G. Escala GRACE:
ADICIONAL
La escala GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events - Regis-
tro global para eventos coronarios agudos) una escala que permite
predecir el riesgo de mortalidad y reinfarto a seis meses luego de
tener un IAM. Para calcular el puntaje en este instrumento se ne-
cesitan los siguientes datos: edad, frecuencia cardíaca, presión ar-
terial sistólica (PAS), niveles creatinina sérica, ECG, niveles de cTni,
clasificación de Killip y condición clínica sugestiva de IAM (ver lite-
ral A) (recomendación de expertos) (28,29).
Rango de puntuación en la Riesgo de mortalidad a 6
escala de GRACE meses (%)
0 - 87 0 - 2
88 - 128 3 - 10
129 - 149 10 - 20
150 - 173 20 - 30
174 - 182 40
183 - 190 50
191 - 199 60
200 - 207 70
208 - 218 80
219 - 284 90
≥ 285 99
Clasificación de Killip:
La clasificación de Killip es un sistema que permite cuantificar la
severidad de la insuficiencia cardíaca en pacientes con IAM y pre-
decir el riesgo de mortalidad a 30 días. Como se mencionó arriba,
esta clasificación es necesaria para el cálculo de la puntación en la
escala GRACE (recomendación de expertos) (30,31).
Clasificación de Killip
Clase Signos Mortalidad a Mortalidad
30 días (%) intrahospitalaria (%)
I Sin signos de congestión 2 - 3 < 6
II S3 y estertores a la auscultación 5 - 12 < 17
III Edema pulmonar agudo 10 - 20 38
IV Choque cardiogénico 10 - 20 81
‹• Tabla de contenido � 54Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
H. Ácido acetilsalicílico:
En pacientes con IAM se debe iniciar la administración de este me-
dicamento con una dosis de carga de 300 mg masticado y luego
se debe implementar una dosis de mantenimiento de 100 mg/día
(NE: alta; GRADE) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: 1++, SIGN) (24);
(NE: A; ESC) (25), (NE: A; ESC) (7); (NE: A; ESC) (3).
El ASA no debe utilizarse en pacientes con: (recomendación de ex-
pertos) (33):
• Hipersensibilidad al ASA u otros salicilatos o a cualquier com-
ponente de este fármaco.
• Antecedentes de asma inducida por la administración de salici-
latos o agentes con acción similar, en particular antiinflamato-
rios no esteroideos.
• Úlceras gastrointestinales agudas.
• Diátesis hemorrágica.
• Insuficiencia renal grave.
• Insuficiencia hepática grave.
• Insuficiencia cardíaca grave.
• Pacientes en tratamiento con metrotexato a dosis de 15 mg/
semana o más.
• Mujeres en el último trimestre del embarazo.
I. Terapia con anticoagulantes:
Administrar HNF de la siguiente manera en caso de que el paciente
sea llevado a ICP: bolo intravenoso de 70 a 100 UI/kg cuando no se
contemple la administración de anti-GPIIb/IIIa, o bolo intravenoso
de 50 a 70 UI/kg en combinación con un anti-GPIIb/ IIIa (NE: A;
ESC) (7); (NE: A; ESC) (3). Administrar enoxaparina de la siguiente
forma en caso de que el paciente reciba tratamiento fibrinolítico:
bolo intravenoso de 0,5 mg/kg y continuar dosis de mantenimiento
de 1 mg/kg SC cada 12 horas (se debe considerar ajustar la dosis en
pacientes mayores de 75 años o con TFG < 30 ml/min/m2 (NE: A;
ESC) (7); (NE: A; ESC) (3).
La enoxaparina no debe usarse en pacientes con (33):
• Hipersensibilidad a la enoxaparina sódica, la heparina o sus de-
rivados, incluyendo otras heparinas de bajo peso molecular, o a
los componentes de la fórmula.
‹• Tabla de contenido � 55Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
• Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina y me-
diada por el sistema inmunitario en los últimos 100 días o en
presencia de anticuerpos circulantes.
• Sangrado mayor activo y condiciones con alto riesgo de hemo-
rragia incontrolada incluyendo enfermedad vascular cerebral
hemorrágica reciente.
J. Estatinas de alta intensidad:
Administrar atorvastatina a una dosis de 40-80 mg vía oral una vez
al día o rosuvastatina 20-40 mg vía oral una vez al día (NE: alta;
GRADE) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: 1++, SIGN) (24); (NE: A; ESC)
(26); (NE: A; ESC) (3). La dosis se puede ajustar a un intervalo de
cuatro semanas hasta una dosis máxima de 80 mg/día (recomen-
dación de expertos) (34).
El uso de estatinas está contraindicado en pacientes con (recomen-
dación de expertos) (34):
• Hipersensibilidad a los componentes de este tipo de fármacos.
• Enfermedad hepática activa o en pacientes con elevación per-
sistente de las enzimas hepáticas sin explicación alguna.
• Pacientes en periodo de la lactancia.
• Gestantes.
K. Betabloqueadores:
Los betabloqueadores pueden usarse en pacientes con dolor torá-
cico para controlar los síntomas. Administrar succinato de meto-
prolol a una dosis de 100-200 mg/día. En cuanto al tratamiento de
mantenimiento después de un IAM, se ha demostrado que el tra-
tamiento oral a largo plazo con succinato de metoprolol en dosis
diarias de 200 mg reduce el riesgo de muerte (incluyendo muerte
súbita) y el riesgo de reinfarto (también en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2) (recomendación de expertos) (35).
No se debe administrar succinato de metoprolol a pacientes con hipo-
tensión, insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, hipoperfusión
o hipotensión), bloqueo auriculoventricular o bradicardia grave (NE:
alta; GRADE) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: 1++, SIGN) (24); (NE: A;
ESC) (25), (NE: IA; ESC) (3), síndrome de seno enfermo (a menos que
se haya implantado un marcapasos permanente), alteraciones severas
de la circulación arterial periférica o hipersensibilidad conocida a cual-
‹• Tabla de contenido � 56Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
quier componente del producto o a cualquier otro betabloqueador
(recomendación de expertos) (35).
La administración de succinato de metropolol debe iniciarse antes
del alta, principalmente en pacientes con insuficiencia cardíaca o
FEVI ≤ 40%, siempre que no haya contraindicaciones como insufi-
ciencia cardíaca aguda o PAS < 120 mmHg (NE alta; GRADE) (22);
(NE A; ESC) (3).
L. Nitratos:
Los nitratos intravenosos pueden ser útiles durante la fase agu-
da del IAM en pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca,
siempre que no haya hipotensión, IAM del VD o se hayan admi-
nistrado inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 en las últimas 48
horas (NE: alta; ESC) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: A; ESC) (7). Se
debe considerar la disponibilidad de estos fármacos en el hospital.
Si el paciente se encuentra en el servicio de hospitalización se debe
usar isonitrato de isosorbide; si está en la UCI, se puede usar ni-
troglicerina intravenosa a una tasa de infusión inicial de 5-10 mcg/
min, la cual puede aumentarse gradualmente 5 a 20 mcg/min en
intervalos de 10 minutos. La dosis no debe exceder 400mcg/min
(recomendación de expertos) (36).
Respecto el dinitrato de isosorbide, la dosis inicial sublingual no
debe ser mayor a 5 mg, pues en ocasiones puede presentarse hi-
potensión severa. La dosis recomendada es de 5 a 20 mg por vía
oral dos o tres veces al día. Su administración debe iniciarse con la
dosis mínima eficaz y debe ajustarse según sea necesario. El uso de
nitratos está contraindicado en pacientes que estén en tratamien-
to con sildenafil, ya que puede ocurrir un choque por hipotensión
extrema al combinarse sildenafil con nitratos (recomendación de
expertos) (37).
M. Opioides:
Se debe considerar el uso de opioides para aliviar el dolor (NE: A;
ESC) (7).
Administrar morfina intramuscular o subcutánea en una dosis de 5
a 20 mg (iniciando con un máximo de 10 mg) cada 4 horas según
se requiera, o intravenosa a una dosis de 4-10 mg diluidos en 4-5
ml de agua inyectable, administrados en forma lenta. En caso de
dolor severo se puede administrar mediante infusión intravenosa.
‹• Tabla de contenido � 57Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
La administración de este fármaco para el manejo del dolor debe
iniciarse con dosis bajas e irse incrementando paulatinamente has-
ta lograr controlarlo, seleccionando como dosis de mantenimiento
la dosis mínima con la que se logró modularlos. En todo caso, es
necesario estar muy atento a la aparición de efectos adversos como
depresión respiratoria, para lo cual se debe administrar naloxona
(recomendación de expertos) (38).
La morfina está contraindicada en pacientes con: (recomendación
de expertos) (38):
• Hipersensibilidad.
• Depresión respiratoria.
• Cólico biliar.
• Enfermedad hepática aguda.
• Uso de inhibidores de monoaminooxidasa hasta dos semanas
previas a la administración de morfina.
• Traumatismo craneal.
• Hipertensión intracraneal.
• Estados convulsivos.
• Intoxicación aguda por alcohol o delirium tremens
O. Intervención coronaria percutánea:
Antes de realizar la ICP, al menos se debe haber realizado cateteris-
mo cardíaco (CUPS: 372202; cateterismo cardíaco del lado izquier-
do del corazón). Al momento de solicitar la ICP, también se debe
solicitar la valoración por el Servicio de Hemodinamia (código 787).
Existen diferentes momentos para la realización de la ICP: (reco-
mendación de expertos) (7):
• ICP primaria: ICP realizada en las primeras 12 horas desde el
inicio de los síntomas y dentro de los primeros 120 minutos
desde el primer contacto médico.
• ICP de rescate: ICP que se realiza cuando el tratamiento fibri-
nolítico no es exitoso.
• ICP temprana (electiva): ICP que se realiza en las primeras 24
horas desde el ingreso del paciente a la institución.
• ICP de emergencia: ICP que se realiza cuando el paciente está
inestable.
‹• Tabla de contenido � 58Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
• ICP fallida: ICP en la que es imposible repermeabilizar el vaso y
el diámetro de la estenosis es > 30 % o tiene un grado de flujo ≤
2 post dilatación según la escala TIMI. En caso que esto ocurra,
el hemodinamista definirá la posibilidad de tratamiento quirúr-
gico y la necesidad de que el paciente sea valorado por el equi-
po de cirugía cardiovascular (recomendación de expertos) (40)
• ICP exitosa: ICP en la que se logra la permeabilidad del vaso
con una reducción de la estenosis residual a < 20% (recomen-
dación de expertos) (41).
R. Monitorización:
Estos pacientes se deben monitorizar en la UCI durante las 24 ho-
ras posteriores a la ICP o al inicio de los síntomas. Se debe con-
siderar el traslado temprano a UCI, es decir, antes de la ICP, si la
condición clínica del paciente lo amerita, así como una monitori-
zación más prolongada en pacientes con riesgo moderado-alto de
arritmias cardíacas, es decir, aquellos con uno o más de los siguien-
tes criterios:
• Inestabilidad hemodinámica.
• Arritmias importantes.
• FEVI < 40%.
• Reperfusión fallida.
• Estenosis coronarias críticas en vasos importantes.
• Complicaciones relacionadas con la ICP.
Posterior al egreso de la UCI, se debe monitorizar al paciente de 24
a 48 horas más en el servicio de hospitalización (NE: B; ESC) (3).
S. Paciente hemodinámicamente inestable:
En pacientes con más de 12 horas desde el inicio de los síntomas,
la ICP primaria está indicada como estrategia de reperfusión en
presencia de síntomas continuos que sugieran isquemia cardíaca,
inestabilidad hemodinámica o arritmias potencialmente mortales
(NE: B; ESC) (3), es decir, pacientes con dolor torácico persistente,
hipotensión (PAS < 90 mmHg), alteración del estado de la concien-
cia, disnea, taquicardia, bradicardia, síndrome post-paro cardíaco,
edema pulmonar agudo y/o choque cardiogénico (recomendación
de expertos).
‹• Tabla de contenido � 59Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
U. Criterios de alto riesgo:
Los criterios de alto riesgo son (NE: A; ESC) (7):
• Diagnóstico de IAMCEST
• Cambios dinámicos nuevos o presumiblemente nuevos en el
segmento ST/T en ECG posteriores (sintomático o silente: asin-
tomático).
• GRACE ≥ 140 puntos.
• Choque cardiogénico o paro cardíaco.
V. Arteriografía:
La angiografía coronaria se debe realizar en la mayoría de estos pa-
cientes, salvo aquellos que: i) rechacen el cateterismo y ii) aquellos
en los que se evidencie una FEVI conservada (≥ 50 %), sin com-
promiso estructural, en el ecocardiograma transtorácico. En estos
pacientes se realizará una estratificación no invasiva y se podrá im-
plementar un tratamiento médico ambulatorio.
La arteriografía se debe solicitar de la siguiente manera: angiografía
coronaria con cateterismo izquierdo con ST en cara inferior (CUPS
876122) (recomendación de expertos).
‹• Tabla de contenido � 60Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Figura 8. Sección 6 del diagrama de flujo: tratamiento post intervención coronaria percutánea del
paciente con infarto agudo de miocardio.
SECCIÓN 6
Viene de la sección 4:
Viene de la sección 3:
Tratamiento médico y tratamien- Viene de la sección 5:
Tratamiento intervencionista
to intervencionista del paciente Tratamiento médico y
del paciente con IAMCEST, con
con IAMCEST, con evolución de tratamiento intervencionista de
evolución de los síntomas menor
los síntomas mayor a 12 horas IAMSEST
a 12 horas
Paciente con diagnóstico de IAMCEST Paciente con diagnóstico de IAMSEST
(CIE-10: I210 - I213), posterior a ICP (CIE-10: I214), posterior a ICP
¿Paciente con
Sí revascularización
completa?
No
¿Cumple criterios Solicitar valoración por
para intervención Sí cirugía cardiovascular
quirúrgicaW? (Código 130)
No
¿Paciente
Continuar candidato a
No
tratamiento segundo tiempo
médico de ICPX?
Sí
Realizar
Dirige a la sección 7: Realizar procedimiento
Vigilancia del paciente procedimiento en y continuar
en UCI 48 - 72 horas cuidados post
quirúgicos
Abreviaturas CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades; Décima
Revisión
‹• Tabla de contenido
IAMCEST: Infarto agudo de miocardio con elevación del seg-
mento ST
IAMSEST: Infarto agudo de miocardio sin elevación del seg-
mento ST
ICP: Intervención Coronaria Percutánea
� 61Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
INFORMACIÓN W. Criterios para intervención quirúrgica:
ADICIONAL
Los pacientes que cumplan con al menos uno de los siguientes cri-
terios deberán ser llevados a cirugía: i) enfermedad coronaria de
tres vasos principales, ii) enfermedad de tronco coronario (equi-
valente), o iii) revascularización incompleta por cualquier motivo
(recomendación de expertos).
X. Paciente candidato a segundo tiempo de intervención co-
ronaria percutánea:
Se considerará que un paciente es candidato a un segundo tiempo de
ICP cuando así se establezca en el primer tiempo de IPC o cuando el
cirujano cardiovascular así lo determine luego de valorar al paciente.
‹• Tabla de contenido � 62Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Figura 9. Sección 7 del diagrama de flujo: vigilancia del paciente con infarto agudo de miocardio en la unidad de
cuidados intensivos.
SECCIÓN 7
Viene de la sección 4:
Viene de la sección 3:
Viene de la sección 5:
Tratamiento médico y tratamien-
Tratamiento intervencionista
Tratamiento médico y tra-
to intervencionista del paciente
del paciente con IAMCEST, con
tamiento intervencionista
con IAMCEST, con evolución de
evolución de los síntomas menor
del IAMSEST
los síntomas mayor a 12 horas
a 12 horas
Paciente con diagnóstico de IAMCEST Paciente con diagnóstico de IAMSEST
(CIE-10: I21.0-I21.3), con requerimiento de (CIE-10: I21.4), con requerimiento de
vigilancia en UCI vigilancia en UCI
Iniciar IECAY y
betabloqueadorK (si no se
ha iniciado)
Solicitar ecocardiograma
transtorácico
(CUPS: 881235)
¿FEVI ≤
40 %?
Sí
No
Iniciar ARMZ
Realizar
¿Presenta
tratamiento de
complicaciones Sí
complicaciones
asociadasAA?
específicas
No
Iniciar rehabilitación
cardíacaAB
(CUPS: 933601)
‹• Tabla de contenido
Egreso del
pacienteAC
Abreviaturas ARM: Antagonista del receptor de mineralocorticoides
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades; Décima
Revisión.
CUPS: Código único de procedimientos en salud
FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
IAMSEST: Infarto agudo de miocardio sin elevación del seg-
mento ST
ICP: Intervención coronaria percutánea
IECA: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
� 63Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
INFORMACIÓN K. Betabloqueadores:
ADICIONAL
Los betabloqueadores pueden usarse en pacientes con dolor torá-
cico para controlar los síntomas. Administrar succinato de meto-
prolol a una dosis de 100-200 mg/día. En cuanto al tratamiento de
mantenimiento después de un IAM, se ha demostrado que el tra-
tamiento oral a largo plazo con succinato de metoprolol en dosis
diarias de 200 mg reduce el riesgo de muerte (incluyendo muerte
súbita) y el riesgo de reinfarto (también en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2) (recomendación de expertos) (35).
No se debe administrar succinato de metoprolol a pacientes con hi-
potensión, insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, hipoper-
fusión o hipotensión), bloqueo auriculoventricular o bradicardia
grave (NE: alta; GRADE) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: 1++, SIGN)
(24); (NE: A; ESC) (25), (NE: IA; ESC) (3), síndrome de seno enfer-
mo (a menos que se haya implantado un marcapasos permanente),
alteraciones severas de la circulación arterial periférica o hipersen-
sibilidad conocida a cualquier componente del producto o a cual-
quier otro betabloqueador (recomendación de expertos) (35).
La administración de succinato de metropolol debe iniciarse antes del
alta, principalmente en pacientes con insuficiencia cardíaca o FEVI ≤
40%, siempre que no haya contraindicaciones como insuficiencia cardía-
ca aguda o PAS < 120 mmHg (NE alta; GRADE) (22); (NE A; ESC) (3).
Y. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA):
Iniciar la administración de IECA dentro de las primeras 24 horas
después del IAM, especialmente en pacientes con disfunción ven-
tricular izquierda, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus tipo 2 o
antecedente de IAM. Se sugiere iniciar el tratamiento con enalapril
en una dosis de 5 o 10 mg una vez al día hasta lograr una dosis de
mantenimiento de hasta 40 mg/día. En pacientes que estén recibien-
do algún diurético, la administración de enalapril puede iniciarse con
una dosis de 2,5 mg/día (recomendación de expertos) (43).
El uso de IECA está contraindicado en los siguientes casos (reco-
mendación de expertos) (43):
• Estenosis bilateral de la arteria renal.
• Estenosis de la arteria renal de riñón único.
• Insuficiencia renal grave.
• Hipotensión arterial sistémica.
‹• Tabla de contenido � 64Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Igualmente, debe tenerse en cuenta que los IECA no deben prescri-
birse conjuntamente con diuréticos ahorradores de potasio debido al
riesgo de hipercalemia; además, el uso de estos agentes en pacientes
con renina muy elevada puede producir una importante respuesta hi-
potensora con oliguria o azoemia. Finalmente, estos inhibidores deben
administrarse con precaución en pacientes con daño hepático o renal.
En caso de haber contraindicación para el uso de IECA, se puede
administrar un antagonista de los receptores de angiotensina (ARA
II), preferiblemente valsartán (NE: alta; GRADE) (22); (NE: A; ESC)
(23); (NE: 1++, SIGN) (24); (NE: A; ESC) (7); (NE: A; ESC) (3).
Z. Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
(ARM):
Se recomienda usar ARM en pacientes con FEVI ≤ 40 % e insufi-
ciencia cardíaca o diabetes mellitus tipo 2 tratados con un IECA y
un betabloqueador, siempre que no tengan insuficiencia renal o hi-
perpotasemia (NE: alta; GRADE) (22); (NE: A; ESC) (23); (NE: 1++,
SIGN) (24); (NE: A; ESC) (7); (NE: A; ESC) (3).
AA. Complicaciones asociadas al infarto agudo de miocardio:
Las posibles complicaciones asociadas a tener un IAM son (reco-
mendación de expertos) (3) (7):
• Arritmias potencialmente letales.
• Complicaciones mecánicas como regurgitación de la válvula
mitral severa, ruptura de cuerdas tendinosas, ruptura del sep-
tum interventricular y ruptura de la pared libre del ventrículo.
• Pericarditis (síndrome de Dressler).
• Insuficiencia cardíaca aguda.
• Disfunción ventricular.
AB. Rehabilitación cardíaca:
Antes del egreso del paciente (en caso de considerar alta médi-
ca), es necesario iniciar la rehabilitación cardíaca intrahospitalaria
(CUPS: 933601), solicitud que debe contemplar también la con-
sulta de primera vez por especialista en medicina física y rehabi-
litación (CUPS: 890264), incluyendo los datos clínicos relevantes
(recomendación de expertos).
La rehabilitación cardíaca es importante para los pacientes con IAM, ya
que estos se benefician de la realización regular de ejercicio aeróbico
‹• Tabla de contenido � 65Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
supervisado, por lo cual se deben someter a una evaluación individua-
lizada que permita establecer un plan de atención e intervención es-
pecífico acorde a sus necesidades particulares con el fin de mejorar su
calidad de vida y disminuir los ingresos hospitalarios (recomendación
de expertos).
AC. Egreso del paciente:
El egreso del paciente puede ser a sala de hospitalización general o
a su hogar; esto dependerá de su evolución clínica.
‹• Tabla de contenido � 66Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
7.2. PUNTOS DE 7.2.1. DEFINICIÓN DE LOS PUNTOS DE CONTROL
CONTROL
Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuen-
ta momentos claves dentro del proceso integral de atención del
paciente con IAM. Estos puntos de control fueron elegidos de for-
ma conjunta teniendo en cuenta las opiniones del equipo desarro-
llador y se presentan a continuación.
1) Realización de prueba de cTnI ultrasensible de control a todos los
pacientes con sospecha de IAMSEST (Sección 1: enfoque diagnós-
tico y clasificación del paciente con IAM): este punto de control
se considera de gran importancia, ya que este examen es fun-
damental para el diagnóstico y clasificación adecuados de
los pacientes con SCA, es decir, este es un momento crítico
dentro del proceso diagnóstico de los pacientes con esta con-
dición. Este punto de control también se seleccionó tenien-
do en cuenta que esta prueba se debe realizar en todos los
pacientes con sospecha clínica de IAM para poder ofrecerles
un tratamiento integral. En la Tabla 2 se presenta el indicador
planteado para medir este punto de control.
2) Cumplimiento en el tratamiento médico a todo paciente con IAM
(Sección 2: tratamiento médico del paciente con IAMCEST y Sec-
ción 5: tratamiento médico y tratamiento intervencionista del pa-
ciente con IAMSEST): este punto de control es importante de-
bido a que todo paciente con IAM debe ser tratado con ASA
en combinación con un anticoagulante, pues este tratamien-
to se ha asociado a un mejor desenlace en aquellos pacientes
que no reciben este tratamiento (NE: A; ESC) (7); (NE: A; ESC)
(3). Además, este punto de control constituye un momento
crítico en el tratamiento adecuado de estos pacientes. El in-
dicador propuesto para la medición de este punto de control
se presenta en la Tabla 2.
3) Realización de angiografía coronaria en todos los pacientes con
IAM (Sección 3: tratamiento intervencionista del paciente con
IAMCEST con duración de síntomas menor a 12 horas; Sección 4:
‹• Tabla de contenido � 67Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
tratamiento intervencionista del paciente con IAMCEST con dura-
ción síntomas mayor a 12 horas y Sección 5: tratamiento médi-
co y tratamiento intervencionista del paciente con IAMSEST):
este punto de control se considera importante porque la an-
giografía coronaria se debe realizar en todos los pacientes con
IAM, pues la realización de este procedimiento se ha asociado
con mejores desenlaces en estos pacientes. Además, este pun-
to de control constituye un momento crítico en el tratamiento
de los pacientes con esta condición. En la Tabla 2 se puede ob-
servar el indicador planteado para la medición de este punto
de control.
4) Registro en la historia clínica de la escala GRACE en todos los pa-
cientes con diagnóstico confirmado de IAMCEST (Sección 2: trata-
miento médico del paciente con IAMCEST y Sección 5: tratamiento
médico y tratamiento intervencionista del paciente con IAMSEST):
este punto de control se considera importante debido a que
permite estimar la mortalidad a seis meses del paciente con
IAM al ingreso y, de esta forma, tener un punto de partida en
cuanto a su pronóstico. En la Tabla 2 se presenta el indicador
propuesto para medir este punto de control.
7.2.2. TABLA DE INDICADORES PROPUESTOS PARA LA ME-
DICIÓN DE LOS PUNTOS DE CONTROL
En la Tabla 2 se presentan los indicadores propuestos para desa-
rrollar los procesos de implementación y vigilancia de los puntos
de control definidos en la sección 7.2.1. (Indicadores propuestos
para los puntos de control).
Tabla 2. Indicadores propuestos para la medición de los puntos de control.
Nombre Definición Fórmula
Proporción de pacientes
1. Realización de con sospecha de IAMSEST #Pacientes con sospecha IAMSEST con cTnI 0 y 3 h
prueba de cTnI con prueba cTnI a las 0 y 3 #Pacientes con sospecha IAMSEST
horas desde el ingreso
Proporción de pacientes
#Pacientes con IAM en tratamiento con
2. Tratamiento con diagnóstico de
ASA y antocoagulante)
médico del IAM en los que se inicia
#Pacientes con IAM
paciente con IAM tratamiento con (ASA) y
anticoagulante
‹• Tabla de contenido � 68Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 7. DIAGRAMA DE FLUJO Y
PUNTOS DE CONTROL
Nombre Definición Fórmula
Proporción de pacientes
3. Tratamiento
#Pacientes con IAM llevados a
con diagnóstico de IAM
con angiografía coronariografía
en los que se realiza
coronaria #Pacientes con IAM
angiografía coronaria
Proporción de pacientes
con diagnóstico de #Pacientes con diagnóstico de IAMCEST o
4. Cálculo de la IAMSESTcon reporte de la escala GRACE en
IAMCEST o IAMSEST
historia clínica
puntuación de
en los que se tiene una
escala GRACE #Pacientes con diagnostico de
puntuación en la escala
IAMCEST o IAMSEST
GRACE
‹• Tabla de contenido � 698
IMPLEMENTACIÓN
DEL ESTÁNDAR
CLÍNICO BASADO
EN LA EVIDENCIA Y
EVALUACIÓN DE LA
ADHERENCIAEstándar clínico basado en la evidencia: diagnóstico y tratamiento del paciente con 8. IMPLEMENTACIÓN DEL ECBE
infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia Y EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA
P
ara el proceso de implementación del ECBE y evaluación de
la adherencia se desarrollarán diferentes actividades que se
describen de forma general en este apartado. La primera ac-
tividad será la creación de un equipo interdisciplinario conforma-
do por los miembros del grupo desarrollador y representantes de
las áreas administrativas y clínicas del HUN que puedan apoyar el
proceso de implementación. Es importante mencionar que se dará
prioridad al personal del área de tecnologías de la información del
HUN en lo que respecta a la constitución del equipo encargado de
la implementación.
Una vez conformado el equipo de implementación del ECBE, se
realizarán reuniones que permitan identificar las barreras y facilita-
dores del proceso de implementación en la institución. Posterior-
mente, se utilizarán dos enfoques para abordar las posibles accio-
nes de implementación del ECBE. El primero tendrá como objetivo
la difusión del diagrama de flujo del ECBE y sus puntos de control.
Algunas de las actividades contempladas en este enfoque incluyen
charlas educativas presenciales y pregrabadas a cargo de los líderes
clínicos de cada ECBE, así como la difusión de información sobre el
ECBE mediante las redes sociales del HUN y las carteleras ubicadas
en los diferentes servicios. El objetivo del segundo enfoque será
desarrollar estrategias administrativas utilizando tecnologías de la
información y el software de historia clínica para generar avisos in-
teractivos o mensajes de recordatorio que refuercen las actividades
educativas arriba planteadas.
Finalmente, el proceso de evaluación de la adherencia al ECBE ten-
drá tres componentes: i) evaluación de conocimiento sobre el ECBE,
donde se contempla el uso de encuestas válidas y transparentes que
serán desarrolladas en diferentes ámbitos clínicos para medir el gra-
do de conocimiento del personal acerca del ECBE; ii) evaluaciones de
impacto, en el cual se contemplará, según la disponibilidad de recur-
sos destinados, realizar actividades relacionadas con los desenlaces
clínicos, los desenlaces reportados por pacientes y los desenlaces en
términos de costos asociados a la implementación; iii) evaluaciones de
adherencia: para este componente se utilizarán principalmente fuen-
tes de información administrativa; no obstante, en algunos casos de
prioridad para el hospital se utilizarán estudios adicionales que per-
mitan evaluar la adherencia de manera focalizada.
Se aclara que el proceso de implementación será desarrollado en
etapas adicionales a las del proceso de desarrollo que permitan iden-
tificar las mejores alternativas de implementación para este ECBE.
‹• Tabla de contenido � 719
IMPACTO
ESPERADO DEL
ESTÁNDAR
CLÍNICO
BASADO EN LA
EVIDENCIADiagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 9. IMPACTO ESPERADO DEL ECBE
E
ste ECBE tiene múltiples propósitos a mediano y largo plazo,
los cuales se logarán a medida que se completen las fases de
implementación y actualización.
• Disminuir la variabilidad en el diagnóstico y tratamiento de pa-
cientes adultos con IAM atendidos en el servicio de hospitaliza-
ción y la UCI del HUN.
• Mejorar los desenlaces en salud de los pacientes adultos con
IAM atendidos en el servicio de hospitalización y la UCI del HUN.
• Optimizar el uso de recursos en el proceso de atención de pa-
cientes adultos con IAM admitidos al servicio de hospitalización
y la UCI del HUN.
• Mejorar los desenlaces reportados por los pacientes adultos con
IAM atendidos en el servicio de hospitalización y la UCI del HUN.
• Proporcionar una herramienta pedagógica basada en la mejor
evidencia disponible a los docentes y estudiantes de las faculta-
des de ciencias de la salud de la Universidad Nacional de Colom-
bia en lo que respecta al diagnóstico y tratamiento de pacientes
con IAM.
• Posicionar al HUN como una institución de salud referente en
la región en lo que respecta al tratamiento integral de pacientes
con IAM.
‹• Tabla de contenido � 7310
ACTUALIZACIÓN
DEL ESTÁNDAR
CLÍNICO
BASADO EN LA
EVIDENCIADiagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia 10. ACTUALIZACIÓN DEL ECBE
L
a actualización del ECBE se realizará según las recomendacio-
nes establecidas en el manual de desarrollo de ECBE del HUN
(IN-MN-04. Desarrollo de estándares clínicos basados en la
evidencia en el Hospital Universitario Nacional de Colombia). De
esta manera, el grupo desarrollador determinó el tiempo máximo de
actualización teniendo en cuenta los siguientes aspectos: i) el volu-
men de la evidencia disponible en la actualidad; ii) la disponibilidad
de nueva evidencia relacionada con el tema que pueda influenciar la
toma de decisiones en el proceso de atención integral de pacientes
con esta enfermedad; iii) la calidad de la evidencia disponible en el
momento de desarrollo del ECBE, y iv) la disponibilidad de recursos
institucionales para la implementación y actualización del ECBE.
De esta forma, el grupo desarrollador determinó que el ECBE para
el diagnóstico y tratamiento del paciente con IAM en la institución,
debe actualizarse máximo entre tres y cinco años, ya que se espera
que en este período se publique nueva evidencia sobre el diagnós-
tico y tratamiento de esta condición y, por tanto, se requiera hacer
cambios en el proceso de atención de estos pacientes.
‹• Tabla de contenido � 7511
REFERENCIASDiagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia REFERENCIAS
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‹• Tabla de contenido � 8112
ANEXOSDiagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
ANEXO 1
VERSIÓN COMPLETA
DE LA METODOLOGÍA
DEL ESTÁNDAR
CLÍNICO BASADO EN LA
EVIDENCIA (ECBE).
METODOLOGÍA El ECBE se desarrolló mediante un proceso secuencial de siete fa-
ses: i) conformación del grupo desarrollador; ii) definición del al-
cance y los objetivos del ECBE; iii) revisión sistemática de GPC; iv)
elaboración del algoritmo preliminar; v) acuerdo interdisciplina-
rio; vi) elaboración del algoritmo final, y vii) revisión y edición del
ECBE. Cada una de estas etapas se describe a continuación:
i) CONFORMACIÓN DEL GRUPO DESARROLLADOR
El grupo desarrollador estuvo conformado por expertos en car-
diología, epidemiología clínica y medicina interna que se reu-
nieron de forma virtual para determinar las directrices meto-
dológicas, técnicas y temáticas respecto al desarrollo de las
recomendaciones del ECBE. El grupo estuvo constituido por un
líder metodológico con experiencia en el desarrollo de están-
dares clínicos, un profesional de la salud con experiencia en el
desarrollo de procesos de medicina basada en evidencia, un re-
sidente de medicina interna de tercer año y un especialista en
cardiología con experiencia en el tratamiento de pacientes con
diagnóstico de IAM. Todos los miembros del grupo desarrolla-
dor aceptaron participar en el proceso de desarrollo del están-
dar y diligenciaron y firmaron el respectivo formato de conflic-
to de intereses, de acuerdo con la normatividad vigente para el
desarrollo de ECBE.
ii) DEFINICIÓN DE ALCANCE Y OBJETIVOS
Esta actividad representa el componente principal del ECBE, y sue-
le ser objeto de las evaluaciones de calidad en este tipo de docu-
mentos (1,2). En esta etapa se plantearon tanto el alcance, como
los objetivos para el desarrollo del ECBE a partir de preguntas
trazadoras como: i) ¿por qué se hace?, ii) ¿para qué se hace?, iii)
¿quiénes lo usarán?; iv) ¿a quiénes se dirige?; v) ¿qué problema o
condición de salud se quiere delimitar?, vi) ¿qué pregunta de salud
específica se quiere abordar? (3).
‹• Tabla de contenido � 83Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
En lo que respecta al alcance, el equipo desarrollador estuvo a
cargo de su formulación teniendo en cuenta los siguientes com-
ponentes: i) población objetivo: población en la que se aplicarán
específicamente las recomendaciones del ECBE; ii) poblaciones
especiales a las que pueda aplicarse el ECBE (equidad en salud):
poblaciones indígenas, comunidad afrodescendiente, poblaciones
rurales, etcétera; iii) aspecto de la enfermedad o condición que se
piensa abordar en el ECBE: tratamiento, diagnóstico, prevención,
seguimiento, etcétera; iv) aspectos de la enfermedad que no serán
incluidos en el ECBE: tratamiento, diagnóstico, prevención, segui-
miento, etcétera; v) contexto de atención en salud: consulta exter-
na, hospitalización, cirugía, unidad de cuidado intensivo, etcétera;
vi) especialidades, áreas/servicios asistenciales involucrados en la
implementación del ECBE: quiénes deberán utilizar las recomenda-
ciones establecidas en el ECBE.
Los objetivos se establecieron teniendo en cuenta que estos deben
describir de forma clara y concreta la finalidad del ECBE. De esta
forma, los objetivos se formularon considerando las actividades de
revisión de la literatura, las áreas asistenciales involucradas y el
consenso interdisciplinario al que se ha de llegarse como producto
final del ECBE. En la formulación de los objetivos también se inclu-
yeron la identificación de puntos de control y los lineamientos para
la difusión e implementación del ECBE.
iii) REVISIÓN SISTEMÁTICA DE GPC
Se realizaron búsquedas sistemáticas en diferentes bases de da-
tos para identificar GPC que respondieran al objetivo y alcance del
ECBE. En la revisión de la literatura solo se consideraron documen-
tos publicados en los últimos cinco años en revistas científicas o
documentos técnicos encontrados como literatura gris calificados
como GPC basadas en la evidencia que reportaran indicaciones o
recomendaciones relativas al diagnóstico y tratamiento del IAM.
Teniendo en cuenta lo anterior, se diseñaron estrategias de bús-
queda electrónica altamente sensibles con el objetivo de recuperar
documentos que cumplieran con los criterios antes descritos. Las
búsquedas se realizaron el 3 de marzo de 2021 en las siguientes
bases de datos:
1) Desarrolladores:
a) Ministerio de Salud y Protección Social – Colombia
b) National Institute for Health and Clinical Excellence
(NICE) – Reino Unido
‹• Tabla de contenido � 84Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
c) Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) – Colombia
d) Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) – México
e) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) – Escocia
f) Organización Panamericana de la Salud (OPS)
g) Sistema de Información de la Biblioteca de la OMS
(WHOLIS)
h) Australian Clinical Practice Guidelines
i) Organización Mundial de la Salud (OMS)
j) Biblioteca Guía Salud - España
k) Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
2) 2. Compiladores:
a) Guidelines International Network (G-I-N)
b) CPG Infobase: Clinical Practice Guidelines (CMA infoda-
tabase)
3) Bases de datos de revistas científicas:
a) Medline
b) LILACS
c) Embase
También se realizaron búsquedas en asociaciones nacionales e in-
ternacionales de cardiología y medicina interna. Para la realización
de las búsquedas, primero se identificaron los términos clave (len-
guaje natural) correspondientes a la condición de salud o área de
interés a abordarse en el ECBE. Luego, se construyó una estrategia
de búsqueda de base compuesta por vocabulario controlado (tér-
minos MeSH, Emtree y DeCS) y lenguaje libre (variaciones ortográ-
ficas, plurales, sinónimos, acrónimos y abreviaturas).
A partir de la estrategia de búsqueda de base se crearon estrategias
de búsqueda para las diferentes bases de datos consultadas, utili-
zando, cuando fue posible, expansión de términos, identificadores
de campo (título y resumen), truncadores y operadores booleanos
y de proximidad. Para cada búsqueda se generó un reporte que ga-
rantizara su reproducibilidad y transparencia. Se descargaron to-
dos los archivos con extensión RIS o los documentos en formato
PDF para consolidar todos los resultados en una sola base de datos
y, de esta forma, realizar los procesos de tamización y selección
de los estudios y de evaluación de la calidad de la evidencia. Las
tablas de reporte de las estrategias de búsqueda de la evidencia se
pueden consultar en el Anexo 2.
‹• Tabla de contenido � 85Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
DEFINICIÓN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Antes de iniciar el proceso de tamización y selección de la eviden-
cia, el grupo desarrollador estableció criterios de elegibilidad bien
definidos. Este proceso estuvo a cargo del líder clínico y el líder
metodológico del grupo, con la colaboración del resto de integran-
tes. La sección alcance y objetivos fue el insumo principal para de-
finir estos criterios, los cuales se presentan a continuación:
Criterios de inclusión
• GPC sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en adultos hos-
pitalizados o admitidos a UCI.
• GPC con una evaluación de la calidad global mayor a seis según
el instrumento AGREE II o con un puntaje mayor a 60 % en los
dominios de rigor metodológico e independencia editorial.
• GPC publicadas en inglés o español y con acceso a texto com-
pleto.
• GPC publicadas en los últimos cinco años.
Criterios de exclusión
• GPC sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en población
pediátrica.
• GPC sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en a gestantes.
• GPC sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en pacientes
con angina inestable.
TAMIZACIÓN DE LAS GPC IDENTIFICADAS EN LAS BÚSQUEDAS
Y EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SESGO EN LAS GPC INCLUIDAS
Tamización de las GPC identificadas en la búsqueda de la literatura.
La tamización de la evidencia se realizó mediante la revisión del
título, resumen y texto completo de los documentos identificados
en las búsquedas sistemáticas. Este proceso fue realizado de mane-
ra independiente por el residente de medicina interna y un miem-
bro del equipo metodológico; las discrepancias fueron resueltas
por un tercer integrante del grupo desarrollador (líder metodoló-
gico): hubo tres documentos en los que hubo desacuerdo sobre su
inclusión, los cuales finalmente fueron excluidos luego de haber
sido analizados por el tercer revisor. Los estudios sin acceso a texto
completo fueron excluidos. El proceso de tamización y selección
de la evidencia, así como el número de referencias evaluadas en
cada etapa del proceso, se describe en el Anexo 3.
‹• Tabla de contenido � 86Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Evaluación de la calidad
La calidad de las GPC seleccionadas fue evaluada con el instru-
mento AGREE II, una herramienta diseñada para calificar la cali-
dad metodológica de las GPC que consta de seis dominios, cada
uno con diferentes ítems, en los que se puede obtener una pun-
tuación entre 1 y 7, donde 1 es el nivel más bajo (calificación “muy
en desacuerdo”) y 7, el más alto (calificación “muy de acuerdo”).
Después de evaluar todos los ítems de cada dominio, se calcula el
porcentaje obtenido sobre una base de 100 % (4). La calidad de la
evidencia se evaluó de forma independiente por dos miembros del
grupo desarrollador: un representante del grupo clínico y uno del
grupo metodológico.
Decisión sobre la inclusión de GPC para el desarrollo del ECBE
En las búsquedas iniciales se recuperaron 1.178 registros. Luego
de remover duplicados (n=10), se identificaron un total de 1.168
estudios, de los cuales 1156 fueron excluidos en la etapa de revi-
sión de títulos y resúmenes. Después, de los 12 documentos en los
que se realizó lectura de texto completo, 7 GPC fueron selecciona-
das para evaluar su calidad con el instrumento AGREE II (4). Final-
mente, ninguna de las 7 GPC fue excluida en la etapa de evaluación
de la calidad metodológica, Las GPC seleccionadas se presentan
en la Tabla 1. El proceso de búsqueda, tamización y selección de la
evidencia se resume en la figura PRISMA disponible en el Anexo 3.
Las referencias excluidas en las etapas de lectura de texto comple-
to y evaluación de la calidad, así como los resultados de la evalua-
ción de la calidad metodológica de las 7 GPC incluidas, se pueden
consultar en el Anexo 5.
Tabla 1. Guías de práctica clínica identificadas en la búsqueda de la literatura que cumplieron los
criterios de elegibilidad para el desarrollo del estándar clínico basado en la evidencia.
Grupo de
Id Nombre de la GPC País o región Idioma Año
desarrollador
National Institute
GPC1 Acute coronary syndromes (5). for Health and Care Reino Unido Inglés 2020
Excellence (NICE)
Instituto de Evaluación
Guía de Práctica Clínica para el
GPC2 Tecnológica en Salud Colombia Español 2017
Síndrome Coronario Agudo (6).
(IETS)
‹• Tabla de contenido � 87Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Grupo de
Id Nombre de la GPC País o región Idioma Año
desarrollador
Diagnóstico y Tratamiento del
Síndrome Coronario Agudo sin Instituto Mexicano del
GPC3 México Español 2018
Elevación del Segmento ST - Seguro Social (IMSS)
GPC-IMSS-191-18 (7).
Scottish Intercollegiate
GPC4 Acute coronary syndrome (8). Guidelines Network Escocia Inglés 2016
(SIGN)
2019 Canadian Cardiovascular
Society/Canadian Association
of Interventional Cardiology
Guidelines on the Acute
GPC5 CMA infodatabase Canada Inglés 2019
Management of ST-Elevation
Myocardial Infarction: Focused
Update on Regionalization and
Reperfusion (9).
2020 ESC Guidelines for
the management of acute
coronary syndromes in patients
presenting without persistent
ST-segment elevation: The Task
European Society of
GPC6 Force for the management of Unión Europea Inglés 2020
Cardiology (ESC)
acute coronary syndromes in
patients presenting without
persistent ST-segment elevation
of the European Society of
Cardiology (ESC) (10).
2017 ESC Guidelines for
the management of acute
myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment
elevation: The Task Force for European Society of
GPC7 Unión Europea Inglés 2017
the management of acute Cardiology (ESC)
myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment
elevation of the European
Society of Cardiology (ESC) (11).
CPG: clinical practice guideline; GPC: Guía de práctica clínica.
‹• Tabla de contenido � 88Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Elaboración de las tablas comparativas de la evidencia
Para esta actividad, el grupo desarrollador se reunió y determinó
de forma conjunta los dominios de la enfermedad de interés para
el ECBE y sobre los que se debía obtener información a partir de las
GPC seleccionadas luego de los procesos de búsqueda y de tamiza-
ción y selección de la evidencia. El término dominio se definió como
los aspectos puntuales de la enfermedad que debían ser incluidos
en el ECBE, a saber; i) cómo realizar el diagnóstico; ii) las medidas
iniciales del tratamiento hospitalario; iii) los servicios asistencia-
les involucrados en la atención del paciente; iv) los medicamentos
o procedimientos que deben utilizarse para el tratamiento de la
enfermedad; v) el tiempo de hospitalización recomendado; vi) las
medidas de egreso, y vii) el tiempo de seguimiento.
Una vez establecidos los dominios, para la elaboración del diagra-
ma de flujo se creó una tabla comparativa de la evidencia en la
cual se definió la información a incluir para cada dominio, a saber:
i) puntos de control de posible utilidad, ii) recomendaciones res-
pecto al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, y iii) áreas/
servicios asistenciales involucrados en el proceso de atención inte-
gral de la enfermedad. Esta actividad fue realizada por uno de los
expertos clínicos del grupo desarrollador, con acompañamiento de
los expertos metodológicos y previa realización de capacitaciones
impartidas por el equipo metodológico al grupo de expertos clíni-
cos. La evaluación de los diferentes grados de evidencia de las reco-
mendaciones reportadas en cada GPC se realizó con la herramienta
específica establecida en cada ECBE. En el Anexo 4 se describen los
sistemas de evaluación de la calidad de la evidencia utilizados en la
evaluación de las GPC incluidas en este ECBE.
iv) ELABORACIÓN DEL ALGORITMO PRELIMINAR
Para la elaboración del algoritmo preliminar, el equipo elaborador
revisó conjuntamente las recomendaciones extraídas de las GPC
para cada uno de los dominios de la enfermedad planteados. Tam-
bién se socializó la calidad de la evidencia y el grado de recomen-
dación para cada una de las recomendaciones descritas por las GPC
seleccionadas. Finalmente, para la elaboración de los diagramas
de flujo se hicieron reuniones virtuales y presenciales con una du-
ración aproximada de dos horas cada una, en las que se discutió
sobre el algoritmo de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
En estas reuniones participó el experto clínico y un experto meto-
dológico con formación en la elaboración de diagramas de flujo.
‹• Tabla de contenido � 89Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
v) DESARROLLO DE UN ACUERDO INTERDISCIPLINARIO:
Para lograr el acuerdo interdisciplinario se realizaron varias activi-
dades. Primero se identificaron las áreas asistenciales o servicios
clínicos involucrados en el proceso de atención integral del pacien-
te con IAM. Luego, la lista de áreas o servicios asistenciales se pre-
sentó ante los miembros del Comité de Generación de Estándares
Clínicos Basados en la Evidencia (la unidad de gobernanza del pro-
ceso), quienes se encargaron de avalar la lista y de complementarla
en caso de considerarlo pertinente. Posteriormente, se envió una
comunicación a los coordinadores o jefes de estas áreas asistencia-
les solicitándoles la designación oficial de un representante encar-
gado de asistir a la reunión de consenso. Una vez informados los
representantes designados, se les envió la versión preliminar del
ECBE y un formato de sugerencia de cambios, el cual se les solicitó
diligenciar y enviarlo en un plazo no mayor a cinco días hábiles;
una vez transcurrido este plazo, se analizaron las todas sugerencias
presentadas y se realizaron los cambios pertinentes.
En la reunión de consenso, realizada el 26 de febrero del 2022,
participaron representantes de los siguientes servicios o áreas asis-
tenciales de i) medicina interna, ii) cardiología, iii) cuidado crítico,
iv) enfermería v) laboratorio clínico, vi) farmacia, y vii) cirugía car-
diovascular. La información contenida en los diagramas de flujo del
ECBE y los puntos de control fueron presentados en ocho seccio-
nes (siete secciones del ECBE y una sobre los puntos de control)
y se utilizó una escala tipo Likert de 1 a 9 para evaluar el grado
de acuerdo en cada sección, donde 1 correspondió a “Muy en des-
acuerdo” con la sección y 9, a “Completamente de acuerdo”. Para
determinar si había consenso en las respuestas a cada una de las
ocho preguntas, la escala se dividió en tres zonas de puntuación:
(i) de 1 a 3, ii) de 4 a 6 y iii) de 7 a 9.
Utilizando como referencia el rango de la votación entre 1 y 9, se
consideró que hubo “consenso total” cuando la puntuación mayor
y la menor se encontraron en una sola zona de la escala, y “consen-
so parcial” cuando la puntuación mayor y la menor se ubicaron en
dos zonas consecutivas de la escala. Por el contrario, se consideró
que no hubo consenso (i.e. “no consenso”) cuando el rango de la
puntuación obtenida en la ronda de votación se encontró en las
tres zonas de la escala (Figura 1) (12). Para cada una de las pregun-
tas se aceptó un máximo de tres rondas de votación en caso de no
existir un consenso total. Una vez presentadas las ocho secciones
del ECBE, incluyendo los puntos de control, se realizaron las vota-
ciones correspondientes mediante la respuesta a ocho preguntas
‹• Tabla de contenido � 90Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
(una para cada sección). Las secciones cuatro y cinco requirieron
dos rondas de votaciones: en la sección cuatro se obtuvieron vota-
ciones con puntuaciones entre 1 y 9 y 8 y 9 en la primera y segunda
ronda, respectivamente, es decir, al final de la segunda ronda de
votación, se logró un consenso total a favor de las recomendacio-
nes de esta sección. Por su parte, en la sección 5 se obtuvieron vo-
taciones con puntuaciones entre 3 y 9 y 8 y 9 en la primera y segun-
da ronda, respectivamente, es decir, al final de la segunda ronda de
votación se obtuvo un consenso total a favor. Los resultados de las
siete votaciones permitieron establecer la existencia de un consen-
so total a favor de utilizar las recomendaciones para el diagnóstico
y tratamiento del paciente con IAM en el HUN contenidas en los
diagramas de flujo presentados, tal como se evidencia en la Tabla
2. Igualmente, con base en las sugerencias realizadas en la reunión
de consenso se creó una nueva sección relativa al tratamiento post
ICP del paciente con IAM (Sección 6).
Figura 1. Escala tipo Likert utilizada en la reunión de consenso (12).
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Completamente En desacuerdo Ni de acuerdo ni De acuerdo Completamente
en desacuerdo en desacuerdo en acuerdo
A continuación, se presentan las preguntas realizadas por sección y
los resultados obtenidos.
Pregunta #1: ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la Sección 1
- Diagrama de flujo del enfoque diagnóstico y clasificación del pa-
ciente con IAM?
Pregunta #2: ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la Sección 2 - Dia-
grama de flujo del tratamiento médico del paciente con IAMCEST?
Pregunta #3: ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la Sección 3
- Diagrama de flujo del tratamiento intervencionista del paciente
con IAMCEST con duración de síntomas menor a 12 horas?
Pregunta #4: ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la Sección 4
- Diagrama de flujo del tratamiento intervencionista del paciente
con IAMCEST con duración de síntomas mayor a 12 horas?
Pregunta #5: ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la Sección 5 -
Diagrama de flujo del tratamiento médico y tratamiento interven-
cionista del paciente con IAMSEST?
‹• Tabla de contenido � 91Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Pregunta #6: ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la Sección 7 –
Diagrama de flujo de la vigilancia del paciente con IAM en la UCI?
Pregunta #7: ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a los puntos de
control planteados?
Para las tres primeras secciones se recibieron seis respuestas co-
rrespondientes a los servicios de i) medicina interna, ii) cardiología,
iii) cuidado crítico, iv) enfermería v) laboratorio clínico y vi) farma-
cia. Por su parte, para las secciones 4 a 8 se obtuvo una respuesta
adicional (representante del servicio de cirugía cardiovascular). En
la Tabla 2 se muestran resultados obtenidos.
Tabla 2. Resultados de las votaciones realizadas en la reunión de consenso.
PREGUNTA # Votantes 1 a 3 4 a 6 7 a 9 Mediana Rango
1. Pregunta #1: sección diagnósti-
co y clasificación del paciente con 6 0 % 0 % 100 % 9 8 ; 9
IAM
2. Pregunta #2: sección tratamiento
6 0 % 0 % 100 % 8,5 8 ; 9
médico del paciente con IAMCEST
3. Pregunta #3: sección tratamiento
intervencionista del paciente con
6 0 % 0 % 100 % 9 7 ; 9
IAMCEST con duración de síntomas
< 12 horas.
4. Pregunta #4: sección tratamien-
to intervencionista del paciente
7 14 % 0 % 86 % 9 1 ; 9
con IAMCEST con duración de sín-
tomas > 12 horas, ronda uno
5. Pregunta #5: sección tratamien-
to intervencionista del paciente
7 0 % 0 % 100 % 9 8 ; 9
con IAMCEST con duración de sín-
tomas > 12 horas, ronda dos
6. Pregunta #6: sección tratamien-
to médico y tratamiento interven-
7 14 % 14 % 72 % 9 3 ; 9
cionista del paciente con IAMSEST,
ronda uno
7. Pregunta #7: sección tratamien-
to médico y tratamiento interven-
7 0 % 0 % 100 % 9 8 ; 9
cionista del paciente con IAMSEST,
ronda dos
‹• Tabla de contenido � 92Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
PREGUNTA # Votantes 1 a 3 4 a 6 7 a 9 Mediana Rango
8. Pregunta #8: sección vigilancia
7 0 % 0 % 100 % 9 8 ; 9
paciente con IAM en la UCI.
9. Pregunta #9: sección puntos de
7 0 % 0 % 100 % 9 8 ; 9
control.
vi) ELABORACIÓN DEL ALGORITMO FINAL
Para la elaboración de la versión final del ECBE, el equipo desa-
rrollador se reunió y unificó las sugerencias emitidas en la fase de
consenso, y, con base en estas, modificó el algoritmo preliminar del
documento, además de la información adicional referida para cada
aspecto del algoritmo por ampliar. En este sentido, el equipo meto-
dológico se encargó de resumir los resultados de las votaciones rea-
lizadas en el consenso y de ajustar la sección metodológica del ECBE.
vii) REVISIÓN Y EDICIÓN
Como actividad final del proceso, se realizó la revisión estilo y dia-
gramación del documento y, de esta forma, se obtuvo la versión
final del ECBE. Posteriormente se envió el documento a los parti-
cipantes del consenso interdisciplinario para una última revisión.
‹• Tabla de contenido � 93Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
ANEXO 2
TABLAS DE REPORTE DE
LAS ESTRATEGIAS DE
BÚSQUEDA UTILIZADAS
Bases de datos: Medline
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Base de datos Medline
Plataforma Pubmed
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda (((((adult[MeSH Terms]) OR (adults[Other Term]) AND (y_10[Filter])) AND
(((((((((((((“myocardial infarction”[MeSH Terms]) OR (Infarctions, Myocardial[Title/
Abstract])) OR (Myocardial Infarctions[Title/Abstract])) OR (Cardiovascular
Stroke[Title/Abstract])) OR (Cardiovascular Strokes[Title/Abstract])) OR (Stroke,
Cardiovascular[Title/Abstract])) OR (Strokes, Cardiovascular[Title/Abstract])) OR
(Myocardial Infarct[Title/Abstract])) OR (Infarct, Myocardial[Title/Abstract])) OR
(Infarcts, Myocardial[Title/Abstract])) OR (Myocardial Infarcts[Title/Abstract]))
OR (Heart Attack[Title/Abstract])) OR (Heart Attacks[Title/Abstract]) AND
(y_10[Filter]))) AND (((((((((((((Diagnosis[MeSH Terms]) OR (Diagnoses[Title/
Abstract])) OR (Diagnose[Title/Abstract])) OR (Diagnoses[Title/Abstract]
AND Examinations[Title/Abstract])) OR (Examinations[Title/Abstract] AND
Diagnoses[Title/Abstract])) OR (Postmortem Diagnosis[Title/Abstract])) OR
(Diagnoses, Postmortem[Title/Abstract])) OR (Diagnosis, Postmortem[Title/
Abstract])) OR (Postmortem Diagnoses[Title/Abstract])) OR (Antemortem
Diagnosis[Title/Abstract])) OR (Antemortem Diagnoses[Title/Abstract])) OR
(Diagnoses, Antemortem[Title/Abstract])) OR (Diagnosis, Antemortem[Title/
Abstract]) AND (y_10[Filter]))) AND ((((((Therapeutics[MeSH Terms]) OR
(Therapeutic[Title/Abstract])) OR (Therapy[Title/Abstract])) OR (Therapies[Title/
Abstract])) OR (Treatment[Title/Abstract])) OR (Treatments[Title/Abstract])
AND (y_10[Filter]))) AND (((Practice Guideline[MeSH Terms]) OR (Clinical
Practice Guideline[Title/Abstract])) OR (Clinical Guidelines[Title/Abstract]) AND
(y_10[Filter]))
Referencias obtenidas 97
Referencias sin duplicados 97
‹• Tabla de contenido � 94Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Bases de datos: Embase
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Base de datos EMBASE
Plataforma ELSEVIER
Fecha de búsqueda 03/06/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 3 AÑOS
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda
#19 #18 AND [embase]/lim NOT ([embase]/lim AND [medline]/lim)
#18 #14 NOT #15 AND [2019-2021]/py
#17 #14 NOT #15
#16 #14 AND #15
#15 ‘child’/exp OR child
#14 #3 AND #11 AND #12 AND [2017-2021]/py
#13 #3 AND #11 AND #12
‘heart infarction’/exp OR ‘heart infarction’ OR ‘heart
infarction*’:ab,ti OR ‘cardiovascular stroke*’:ab,ti OR ‘myocardial
#12 infarct*’:ab,ti OR ‘heart attack*’:ab,ti
#11 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10
#10 (disease* NEAR/2 management*):ab,ti
#9 therap*:ab,ti OR treatment*:ab,ti
#8 ‘disease management’/exp
#7 ‘therapy’/exp
#6 examination*:ab,ti
#5 diagnos*:ab,ti
#4 ‘diagnosis’/exp
#3 #1 OR #2
#2 (guideline* NEAR/2 (clinical OR practice)):ab,ti
#1 ‘practice guideline’/exp OR ‘practice guideline’
Referencias obtenidas 1065
Referencias sin duplicados 1060
‹• Tabla de contenido � 95Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Bases de datos: LILACS
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Base de datos LILACS
Plataforma Portal Regional de la BVS
Fecha de búsqueda 05/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda (mh:(infarto de miocardio )) OR (síndrome coronario agudo) AND (adulto)
AND ((guia de practica clinica) OR (protocolo))
Referencias obtenidas 7
Referencias sin duplicados 6
Compiladores: Guidelines International Network (GIN)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Compilador GIN
Plataforma GIN
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 2
Referencias sin duplicados 2
Compiladores: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Compilador AHRQ
Plataforma AHRQ
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 0
Referencias sin duplicados 0
‹• Tabla de contenido � 96Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Compiladores: CMA infodatabase
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Compilador CMA infodatabase
Plataforma CMA infodatabase
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 2
Referencias sin duplicados 2
Compiladores: Guía Salud España
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Compilador Guía Salud España
Plataforma Guía Salud España
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 0
Referencias sin duplicados 0
Desarrolladores: Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador MSPS
Plataforma MSPS
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 1
Referencias sin duplicados 1
‹• Tabla de contenido � 97Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Desarrolladores: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador NICE
Plataforma NICE
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 1
Referencias sin duplicados 1
Desarrolladores: Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador IETS
Plataforma IETS
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 1
Referencias sin duplicados 1
Desarrolladores: Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador IMSS
Plataforma IMSS
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 1
Referencias sin duplicados 1
‹• Tabla de contenido � 98Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Desarrolladores: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador SIGN
Plataforma SIGN
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 1
Referencias sin duplicados 1
Desarrolladores: Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador OPS
Plataforma OPS
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 0
Referencias sin duplicados 0
Desarrolladores: WHOLIS
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador WHOLIS
Plataforma WHOLIS
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 0
Referencias sin duplicados 0
‹• Tabla de contenido � 99Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Desarrolladores: Australian Clinical Practice Guidelines (AHRQ)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador AHRQ
Plataforma AHRQ
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 0
Referencias sin duplicados 0
Desarrolladores: GPC Australia
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador GPC Australia
Plataforma GPC Australia
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 0
Referencias sin duplicados 0
Desarrolladores: Organización Mundial de la Salud (OMS)
Tipo de búsqueda Guías de práctica clínica
Desarrollador OMS
Plataforma OMS
Fecha de búsqueda 03/05/2021
Rango de fecha de búsqueda Últimos 5 años
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros límites Ninguno
Estrategia de búsqueda Acute coronary sindrome, myocardial infarct
Referencias obtenidas 0
Referencias sin duplicados 0
‹• Tabla de contenido� 100Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
ANEXO 3
DIAGRAMA PRISMA
Registros identificados en las búsquedas en bases
de datos electrónicas
n= 1178
Embase (1060), Medline (n=97), LILACS (n=7), GIN
Registros identificados en las
n(=2), AHRQ (n=0), CMA infodatabase n(=2), Guía Sa-
búsquedas complementarias
lud (n=0), MSPSS (n=1), NICE (n=1), IETS (n=1), IMSS
(n=1), SIGN (n=1), OPS (n=0), WHOLIS (n=0), Australia n= 0
(n=0), WHO (n=0)
Referencias identificadas
n= 1178 Registros duplicados
N = 10
Referencias después de
remover duplicados
n= 1168
GPC excluidas por no cumplir los criterios
de selección (revisión título y resumen)
n= 1156
GPC evaluadas a
texto completo
n= 12 GPC excluidas por no cumplir los criterios de elegi-
bilidad en la lectura de texto completo (n= 5)
La población no corresponde (n=1)
El aspecto a evaluar no corresponde (n=1)
GPC elegidas para evaluación
de la calidad No es una GPC (n=3)
n= 7
GPC excluidas por baja calidad
metodológica (n = 0)
GPC seleccionadas
n = 7
Adaptado de The PRISMA Statement (13).
‹• Tabla de contenido� 101Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
ANEXO 4:
SISTEMAS DE
GRADACIÓN DE
LA EVIDENCIA
UTILIZADOS
EN EL ECBE
Escala de clasificación de la calidad de la evidencia del Sistema GRADE (Grading of Recommen-
dations, Assessment, Development and Evaluation).
Clasificación de la calidad de la evidencia en el sistema GRADE
Calidad de la evi- Diseño del estudio Disminuir la calidad si Aumentar la calidad si
dencia científica
Alta ECA Limitación en el diseño: Asociación:
Moderada
Importante (-1) • Evidencia científica de una
Baja Estudios
asociación fuerte (RR>2 o
Muy importante (-2)
observacionales
<0,5 basado en estudios
Muy baja Otros tipos de Inconsistencia (-1) observacionales sin factores
estudio de confusión) (+1).
Evidencia directa: Alguna
(-1) incertidumbre Evidencia científica de
una asociación muy fuerte
Gran (-2) incertidumbre
(RR>5 o <0,2 basado en
acerca de que la
estudios sin posibilidad de
evidencia sea directa
sesgos) (+2)
Datos imprecisos (-1)
Gradiente dosis-respuesta
Sesgo de notificación: relevante (+1)
Alta probabilidad (-1) Todos los posibles factores
de confusión podrían
haber reducido el efecto
observado (+1)
ECA: ensayo clínico aleatorizado; RR: riesgo relativo.
‹• Tabla de contenido� 102Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Implicaciones de la fuerza de la recomendación en el sistema GRADE
Implicaciones de una recomendación fuerte
Pacientes Clínicos Gestores/planificadores
La inmensa mayoría de las La mayoría de los pacientes La recomendación puede
personas estarían de acuerdo deberían recibir la intervención ser adoptada como política
con la acción recomendada y recomendada. sanitaria en la mayoría de
únicamente una pequeña parte las situaciones.
no lo estarían
Implicaciones de una recomendación débil
La mayoría de las personas Reconoce que diferentes Existe necesidad de un debate
estarían de acuerdo con la opciones serán apropiadas para importante y la participación de
acción recomendada pero un diferentes pacientes y que el los grupos de interés
número importante de ellas no. profesional de la salud tiene que
ayudar a cada paciente a llegar a
la decisión más consistente con
sus valores y preferencias.
✓ Recomendación basada en la experiencia clínica y el consenso del grupo desarrollador
En ocasiones el grupo desarrollador se percata de que existe un as-
pecto práctico importante que es necesario destacar y para el cual,
probablemente, no hay ningún tipo de evidencia científica que lo
soporte. En general, estos casos están relacionados con algún as-
pecto del tratamiento considerado como buena práctica clínica y
que nadie cuestionaría normalmente y, por tanto, son valorados
como puntos de “buena práctica clínica”. Estos puntos no son una
alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia científi-
ca, sino que deben considerarse solo cuando no haya otra forma de
destacar dicho aspecto.
• Adaptado de Aguayo et al. (14).
Escala de clasificación del nivel de evidencia SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
Niveles de evidencia
1++ Metanálisis, revisiones sistemáticas de ECA o ECA de alta calidad con muy bajo riesgo de sesgo
1+ Metanálisis, revisiones sistemáticas o ECA bien realizados con bajo riesgo de sesgo
1- Metanálisis, revisiones sistemáticas o ECA con alto riesgo de sesgo
‹• Tabla de contenido� 103Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Niveles de evidencia
2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles o de
cohortes
Estudios de casos y controles o estudios de cohortes de alta calidad con un muy bajo riesgo de
confusores o sesgo y una alta probabilidad de que la relación sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con un bajo riesgo de confusores o
sesgo y una probabilidad moderada de que la relación sea causal
2- Estudios de casos y controles o de cohortes con un alto riesgo de confusión o sesgo y un
riesgo significativo de que la relación no sea causal.
3 Estudios no analíticos, por ejemplo, informes de casos, series de casos.
4 Opinión de experto
Recomendaciones
Algunas recomendaciones se pueden hacer con más certeza que otras. La redacción utilizada en las
recomendaciones de esta guía denota la certeza con la que se hace la recomendación (la “fuerza” de la
recomendación).
La fuerza de una recomendación tiene en cuenta la calidad (nivel) de la evidencia. Aunque es más
probable que la evidencia de mayor calidad se asocie más con recomendaciones sólidas que la
evidencia de menor calidad, un nivel específico de calidad no conlleva automáticamente a una fuerza
de recomendación en particular.
Otros factores que se tienen en cuenta al formular recomendaciones incluyen la relevancia para el
National Health Service en Escocia, aplicabilidad de la evidencia publicada en la población objetivo, la
coherencia del conjunto de pruebas y el equilibrio de beneficios y daños de las opciones.
R Para recomendaciones “sólidas” sobre intervenciones que “deberían” utilizarse, el grupo
de desarrollo de la guía confía en que, para la gran mayoría de personas, la intervención (o
intervenciones) generará más beneficios que daños. Para recomendaciones “sólidas” sobre
intervenciones que “no deberían” utilizarse, el grupo de desarrollo de la guía confía en que,
para la gran mayoría de personas, la intervención (o intervenciones) producirá más daños que
beneficios.
R Para las recomendaciones “condicionales” sobre intervenciones que deben “considerarse”, el
grupo de desarrollo de la guía confía en que la intervención generará más beneficios que daños
en la mayoría de pacientes. Por lo tanto, es más probable que la elección de la intervención
varíe según los valores y las preferencias de una persona, por lo que el profesional sanitario
deberá dedicar más tiempo a discutir las opciones disponibles con el paciente.
Puntos de buena práctica clínica
✓ Las mejores prácticas recomendadas basadas en la experiencia clínica del grupo desarrollador
de la guía.
‹• Tabla de contenido� 104Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
Adaptado de SIGN 50 A guideline developer’s handbook (15).
Escala de clasificación del nivel de evidencia de la European Society of Cardiology (ESC)
Niveles de evidencia
Nivel de evidencia A Información derivada de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o
metanálisis
Nivel de evidencia B Información derivada de un único ensayo clínico aleatorizado o
estudios grandes no aleatorizados
Nivel de evidencia C Consenso de opinión de expertos/estudios pequeños, estudios
retrospectivos
Clase de la re- Definición Redacción sugerida para
comendación la recomendación
Clase I Evidencia o consenso general de que un Se recomienda/está
tratamiento o procedimiento es beneficioso, útil o indicado
efectivo
Clase II Evidencia conflictiva y/o opiniones divergentes
acerca de la utilidad o eficacia de un tratamiento o
procedimiento
Clase IIa El peso de la evidencia o la opinión está a favor de Debe considerarse
su utilidad o eficacia.
Clase IIb La utilidad o la eficacia está peor establecida por Podría considerarse
la evidencia o la opinión
Clase III Evidencia o acuerdo general de que un No se recomienda
tratamiento o procedimiento específico no es
útil o efectivo, y que en algunos casos podría ser
peligroso.
Adaptado de Governing Policies and Procedures for the Writing of
ESC Clinical Practice Guidelines (16).
‹• Tabla de contenido� 105Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
ANEXO 5: Este anexo se encuentra disponible en un archivo comprimido
adicional y contiene la siguiente información:
DOCUMENTOS
ADICIONALES • Compilado de referencias - fase de tamización de la evidencia.
• Evaluaciones de la calidad de las GPC seleccionadas según el
instrumento AGREE II.
• Tabla comparativa de extracción de la información de las GPC
seleccionadas.
‹• Tabla de contenido� 106Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
REFERENCIAS 1. Vallejo-Ortega MT, Sánchez-Pedraza R, Feliciano-Alfonso JE,
García-Pérez MJ, Gutiérrez-Sepúlveda MP, Merchán-Chaverra RA.
Manual Metodológico para la elaboración de protocolos clínicos
en el Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá: Instituto Nacio-
nal de Cancerología; 2018. ISBN:978-958-8963-15-0.
2. Harrison MB, Graham ID, van den Hoek J, Dogherty EJ, Carley
ME, Angus V. Guideline adaptation and implementation plan-
ning: a prospective observational study. Implementation Sci.
2013;8(1):49. doi: 10.1186/1748-5908-8-49.
3. Colombia, Ministerio de la Protección Social (Minprotección).
Guía metodológica para la elaboración de Guías de Atención
Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud co-
lombiano. Bogotá D.C.: Minprotección; 2010.
4. Brouwers MC, Kerkvliet K, Spithof K. The AGREE reporting
checklist: A tool to improve reporting of clinical practice guide-
lines. BMJ. 2016;352:i1152. doi:10.1136/bmj.i1152.
5. United Kingdom. National Institute for Health and Care Excel-
lence (NICE). Acute coronary syndromes. London: NICE; 2020.
6. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social (Minsalud).
Guía de práctica clínica para El Síndrome Coronario Agudo
Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. Guía
Completa GPC-2013-17. 3rd. ed. Bogotá D.C.: Minsalud; 2017.
7. Mexico. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Diag-
nóstico Y Tratamiento De Síndrome Coronario Agudo Sin El-
evación Del Segmento ST - GPC-IMSS-191-18. Mexico D.F.:
IMSS; 2018.
8. Scotland. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
SIGN 148: Acute coronary syndrome: A national guideline. Ed-
inburg: SIGN; 2016.
9. Wong GC, Welsford M, Ainsworth C, Abuzeid W, Fordyce CB,
Greene J, et al. 2019 Canadian Cardiovascular Society/Canadi-
an Association of Interventional Cardiology Guidelines on the
Acute Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Fo-
cused Update on Regionalization and Reperfusion. Can J Cardi-
ol. 2019;35(2):107-132. doi: 10.1016/j.cjca.2018.11.031.
‹• Tabla de contenido� 107Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
10. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J,
Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of
acute coronary syndromes in patients presenting without per-
sistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-
1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575.
11. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C,
Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of
acute myocardial infarction in patients presenting with ST-seg-
ment elevation: The Task Force for the management of acute
myocardial infarction in patients presenting with ST-segment
elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur
Heart J. 2018;39(2):119-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393.
12. Kirkley A, Griffin S, Whelan D. The development and valida-
tion of a quality of life-measurement tool for patients with
meniscal pathology: the Western Ontario Meniscal Evaluation
Tool (WOMET). Clin J Sport Med. 2007;17(5):349-56. doi:
10.1097/JSM.0b013e31814c3e15.
13. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC,
Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated
guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71.
doi:10.1136/bmj.n71.
14. Aguayo-Albasini JL, Flores-Pastor B, Soria-Aledo V. Sistema
GRADE: clasificación de la calidad de la evidencia y gradu-
ación de la fuerza de la recomendación. Cirugía Española.
2014;92(2):82-8. doi: 10.1016/j.ciresp.2013.08.002
15. Scotland. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). SIGN
50: A guideline developers’ handbook. Edinburg: SIGN; 2008.
16. Belgium. European Society of Cardiology (ESC). Governing Pol-
icies and Procedures for the Writing of ESC Clinical Practice
Guidelines. Brussels: ESC; 2017.
‹• Tabla de contenido� 108Diagnóstico y tratamiento del paciente con infarto agudo de miocardio en el Hospital Universitario Nacional de Colombia ANEXOS
La medicina actual utiliza como pilar fundamental la medicina basada
en la evidencia. Esta estrategia se fundamenta en el uso de la mejor
evidencia disponible, la experiencia clínica y las perspectivas de los
pacientes para generar documentos que contengan recomendaciones
pertinentes en cuanto al diagnóstico y tratamiento integral de una
enfermedad o evento de interés en salud. Dentro de los documentos
que aportan a esta estrategia se encuentran las guías de práctica
clínica, los protocolos o guías clínicas, procedimientos, manuales,
instructivos, entre otros, siendo las primeras la herramienta más
frecuentemente reconocida por la comunidad académica.
Las guías de práctica clínica tienen una gran acogida a nivel
internacional e incluso nacional, pero su implementación a nivel
local o institucional suele enfrentar varios obstáculos. Por ende, el
Hospital Universitario Nacional de Colombia ha venido trabajando,
en colaboración con el Instituto de Investigaciones Clínicas de la
Universidad Nacional de Colombia, en el proceso de desarrollo de
Estándares Clínicos Basados en la Evidencia (ECBE). Este proceso
ha tenido como objetivo principal diseñar y establecer una ruta de
elaboración de documentos que guíen el actuar del profesional de
la salud, utilizando un enfoque integral e interdisciplinario. De esta
manera, este documento representa el resultado del arduo trabajo del
equipo clínico y metodológico de la institución. Por otro lado, este
ECBE también representa un punto de referencia en lo que respecta al
mejoramiento continuo de la institución.
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