Desarrollo de procesos de acreditación en países de Latinoamérica y el Caribe
Autor: Betancourt Velásquez, Andrea Carolina
Asesor: Robledo, Rocío (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El desarrollo de los proyectos y programas de acreditación y calidad en los países de Latinoamérica y el Caribe, han estado relacionados con las reformas y cambios realizados en los diferentes sistemas de salud de cada uno de estos países, así como con la reformulación de las políticas de salud, donde la constante ha sido la tentativa de servicios con equidad, eficiencia, accesibilidad, universalidad y sostenibilidad. El objetivo del presente estudio es presentar un perfil y estado de implementación y desarrollo de los proyectos o programas de calidad y acreditación en salud en los países de Latinoamérica y el Caribe. Para lo cual se realizó la selección de algunos países de Latinoamérica y el Caribe con procesos de acreditación y de calidad representativos, revisando su sistema de salud y como éste se ha articulado con las actividades tendientes a fortalecer la calidad en la prestación de sus servicios, analizando también las principales tendencias de las instituciones encargadas de la garantía de la calidad en cada país. Se concluye que los procesos de acreditación en salud deben ejecutarse a partir de las realidades y necesidades de la población, facilitando la participación de la misma en cada país. / Abtract. The development of projects and programs of accreditation and quality in the countries of Latin America and Caribbean, has been related with the reforms and changes made on different health systems in every of these countries, as well as with the reformulation of the health politics, where the constant has been the attempt of services with equity, efficiency, accessibility, universality and sustainability. The aim of the present investigation is present a profile and state of implementation and development of the projects or programs of quality and accreditation on health in the countries of Latin America and Caribbean, then is performed a selection of some countries of Latin America and Caribbean with quality accreditation processes, observing its health system and how it has been articulated with the activities that strengthen the quality on the services, giving an analysis to the main tendencies of the responsible institutions of the warranty of the quality in every country. Finally, concludes that processes of health accreditation must be made of needs and realities of population, facilitating the participation of people in every country.

DESARROLLO DE PROCESOS DE ACREDITACIÓN EN PAÍSES DE
LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE
Andrea Carolina Betancourt Velásquez
Martha Liliana Tunjo López
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
ESPECIALIZACIÓN EN ADMINISTRACIÓN EN SALUD PÚBLICA
BOGOTÁ DC, COLOMBIA
2012DESARROLLO DE PROCESOS DE ACREDITACIÓN EN PAÍSES DE
LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE
Andrea Carolina Betancourt Velásquez
Martha Liliana Tunjo López
Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Administración en Salud Pública
Director(a):
Dra. Rocío Robledo Martínez
Área de Énfasis:
Administración en Servicios de Salud
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
ESPECIALIZACIÓN EN ADMINISTRACIÓN EN SALUD PÚBLICA
BOGOTÁ DC, COLOMBIA
2012DEDICATORIA
A Dios, por acompañarme a lo largo de mi vida, brindándome su protección y
bendición constante.
A mi Abuelita Inés, por acompañarme día y noche con su amor, paciencia y
sabiduría, por enseñarme a sacar lo mejor de cada experiencia.
A mi Abuelito Pedro, por su cariño y apoyo incondicional.
A mi Mami Luz Miriam, por su amor y ejemplo a seguir.
A mi tío Carlos, por brindarme su comprensión y apoyo constante. A mi tía Sandra
y Yolanda, por brindarme su compañía y cariño.
A mis tíos y tías, quienes en la distancia siempre han sabido confiar y creer en mí.
A mis primos y Hermanos, porque engrandecen el significado de familia y son la
esperanza y la alegría de generaciones venideras.
A mi novio Diego, por su amor, paciencia y apoyo incondicional, por llenarme de
mil y mil alegrías y motivos para culminar esta etapa de mi vida… ¡Te amo!
A Ingrid y Janeth por creer en mí y brindarme su amistad.
A quien durante este año de nuevos conocimientos supo brindarme su amistad y
compañía académica, Gracias Lili!
A la Dra. Rocío Robledo por su apoyo y direccionamiento en la culminación de
este proyecto. ¡Gracias!
A todas las demás personas, familiares, amigos y compañeros que estuvieron
presentes durante esta etapa de mi vida y que con su compañía, apoyo y ejemplo
facilitaron la culminación de esta etapa de desarrollo profesional y personal de
manera satisfactoria.
A la Universidad Nacional de Colombia quien por segunda vez me abrió sus
puestas y me brindo un espacio de conocimiento y crecimiento personal y
profesional.
Andrea Carolina Betancourt VelásquezDEDICATORIA
De manera inicial dedico este paso académico a los miembros de mi familia
a mi madre, padre y hermanos que acompañan fielmente mis pasos y en
cada uno de estos se mantienen firmes brindándome su incondicional
compañía.
Así mismo a los compañeros de sueños que con su trabajo mantienen viva
la esperanza de un mejor mundo para todos y todas y que con cada aliento
avanzan en la construcción de nuestros ideales.
A las nuevas personas que se sumaron a mi vida en los últimos años,
quienes de manera permanente me brindaron conocimientos y aumentaron
mi pasión por el ejercicio de la Salud Pública, entendiendo a diario que
solo caminando al lado de la gente e introduciéndonos en sus realidades
cotidianas, se pueden mejorar sus condiciones de vida y de este modo
poder hablar de salud, superando el discurso permanente de la ausencia
de enfermedad.
A Cada uno de los usuarios de unos sistemas de salud significativamente
incompletos y que no reconocen las principales necesidades de las
comunidades Latino Americanas y que resguardan sus acciones en la
lógica de la mercancía, dejando de lado el valor del ser humano.
A mi compañera doblemente colega, quien con su paciencia supo movilizar
el desarrollo de este trabajo.
Por último a mi Universidad Nacional de Colombia que por segunda vez
me abrió sus puertas para arrancarle conocimientos que permitirán
engrandecer mis aportes a la sociedad y que pese a las eternas dificultades
siempre saldrá adelante con el apoyo de cada persona de la comunidad
educativa, mostrando que nuestra visión del mundo se sustenta en el ser
humano.
Martha Liliana Tunjo LópezResumen y Abstract V
Resumen
El desarrollo de los proyectos y programas de acreditación y calidad en los países
de Latinoamérica y el Caribe, han estado relacionados con las reformas y
cambios realizados en los diferentes sistemas de salud de cada uno de estos
países, así como con la reformulación de las políticas de salud, donde la
constante ha sido la tentativa de servicios con equidad, eficiencia, accesibilidad,
universalidad y sostenibilidad. El objetivo del presente estudio es presentar un
perfil y estado de implementación y desarrollo de los proyectos o programas de
calidad y acreditación en salud en los países de Latinoamérica y el Caribe. Para
lo cual se realizó la selección de algunos países de Latinoamérica y el Caribe con
procesos de acreditación y de calidad representativos, revisando su sistema de
salud y como éste se ha articulado con las actividades tendientes a fortalecer la
calidad en la prestación de sus servicios, analizando también las principales
tendencias de las instituciones encargadas de la garantía de la calidad en cada
país. Se concluye que los procesos de acreditación en salud deben ejecutarse a
partir de las realidades y necesidades de la población, facilitando la participación
de la misma en cada país.
Palabras clave1: Acreditación, Acreditación de Instituciones de Salud, Sistemas
de Salud, Servicios de Salud, Calidad de la Atención de Salud, Control de
Calidad.
1 DECS: Descriptores en ciencias de la Salud (Biblioteca Regional de Medicina BIREME-OPS).VI Resumen y Abstract
Abstract
The development of projects and programs of accreditation and quality in the
countries of Latin America and Caribbean, has been related with the reforms and
changes made on different health systems in every of these countries, as well as
with the reformulation of the health politics, where the constant has been the
attempt of services with equity, efficiency, accessibility, universality and
sustainability. The aim of the present investigation is present a profile and state of
implementation and development of the projects or programs of quality and
accreditation on health in the countries of Latin America and Caribbean, then is
performed a selection of some countries of Latin America and Caribbean with
quality accreditation processes, observing its health system and how it has been
articulated with the activities that strengthen the quality on the services, giving an
analysis to the main tendencies of the responsible institutions of the warranty of
the quality in every country. Finally, concludes that processes of health
accreditation must be made of needs and realities of population, facilitating the
participation of people in every country.
Keywords: Accreditation, Accredentialing of Health Facilities, Health Systems,
Health Services, Quality of Health Care, Quality Control.Contenido VII
Contenido
Resumen ............................................................................................................... v
Listado de Abreviaturas ................................................................................... VIII
Introducción.......................................................................................................... 1
1. Antecedentes históricos de los procesos de acreditación y calidad .. 5
1.1 Antecedentes Internacionales .......................................................... 5
1.2 Antecedentes Latinoamericanos y del Caribe .................................. 6
2. Desarrollo de los procesos de calidad y acreditación en países
latinoamericanos y del Caribe ................................................................ 9
2.1 Argentina ............................................................................................ 10
2.2 Bolivia ................................................................................................. 12
2.3 Brasil ................................................................................................... 13
2.4 Colombia ............................................................................................. 14
2.5 Cuba .................................................................................................... 17
2.6 Chile .................................................................................................... 19
2.7 Ecuador ............................................................................................... 20
2.8 México ................................................................................................. 21
2.9 Paraguay ............................................................................................. 22
2.10 Puerto Rico ....................................................................................... 23
2.11 Uruguay ............................................................................................ 24
3. Discusión .................................................................................................. 27
4. Conclusiones y Recomendaciones ........................................................ 29
4.1 Conclusiones ..................................................................................... 29
4.2 Recomendaciones ............................................................................. 31
Bibliografía Referenciada .................................................................................. 33
Bibliografía Recomendada ................................................................................ 39VIII Listado de Abreviaturas
Lista de abreviaturas
A continuación se encuentran las abreviaturas usadas frecuentemente en el
trabajo, están organizadas en orden alfabético:
ABREVIATURA TÉRMINO
ALPHA Agenda for Leadership in Programs for
Health Care Accreditation
ASCOFAME Asociación Colombiana de Facultades de
Medicina
ASSE Administración de Servicios de Salud del
Estado-Uruguay
BPS Banco de Previsión Social-Uruguay
CCHSA Consejo Canadiense de Acreditación de
Servicios de Salud,
COMCAM Comisión Mixta para el Desarrollo de la
Calidad de Atención Médica-Argentina
CONAH Consejo Nacional de Acreditación del
Ecuador
COPE Cliente Orientado Proveedor Eficiente-
Paraguay
FASBASE Fortalecimiento y Ampliación
de los Servicios Básicos de Salud en el
Ecuador
FEMI Federación Médica del Interior-Uruguay
FLH Federación Latinoamericana de Hospitales
IAMC Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva-Uruguay
ICONTEC Instituto Colombiano de normas técnicas y
certificación
IMAE Institutos de Medicina Altamente
Especializada-Uruguay
ISQua International Society for Quality in Health
Care
ITAES Instituto Técnico para la Acreditación de
Establecimientos de Salud- ArgentinaListado de Abreviaturas IX
JCAHO Joint Commission on the Accreditation
of Healthcare Organizations (Comisión
Conjunta de Acreditación para las
Organizaciones prestadoras de
servicios de salud
JUNASA Junta Nacional de Salud- Uruguay
MSP Ministerios de salud Pública-Ecuador
MSPyBS Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social-Paraguay
NMAC Sistema Boliviano de Normalización,
Metrología, Acreditación y Certificación-
Sistema
OMS Organización Mundial de la Salud
ONA organización Nacional de Acreditación-
Brasil
ONA Organismo Nacional de Acreditación -
Paraguay
OPS Organización Panamericana de la Salud
PAI Programa Ampliado de Inmunización-
Uruguay
PECAH Programa de Evaluación de calidad de la
atención hospitalaria-Chile
SNIS Sistema Nacional Integrado de Salud -
Uruguay
SOGC Sistema Obligatorio de Garantia de la
Calidad - Colombia
SUA Sistema Único de Acreditación- Colombia
SUDS Sistema Unificado y Descentralizado de
Salud-Brasil
SUS Sistema Único de Salud-Brasil
UMU Unión de la Mutualidad del Uruguay
UVISAP Unidad de Vigilancia en Salud Pública-
UruguayIntroducción
En el marco de las constantes reformas a los sistemas de salud de los diferentes
países de Latinoamérica y el Caribe; países que viven realidades y situaciones
sociales, económicas y culturales con alto contenido de diversidad y complejidad;
resulta como factor común que la implementación de sus reformas sanitarias
tienden a la replicación de sistemas de salud internacionales que en la mayoría
de los casos no se relacionan con las realidades del país y con las necesidades
de la población, de igual forma se identifican componentes que proponen la
participación ciudadana dentro de la formulación de los diferentes programas y
procesos sanitarios de promoción de la salud, pero a pesar de estar claro que la
contribución de la comunidad es fundamental para lograr el éxito de estos
programas, se evidencia una constante relación de verticalidad entre el agente
público y las personas, lo cual configura que en los países de América Latina y el
Caribe la formulación de políticas en el sector de la salud continúa realizándose
de forma centralizada, con escasa participación de las personas y baja
adecuación a la realidad local(1).
En las constantes reformas a los sistemas de salud se evidencian características
similares tendientes a lograr niveles de universalidad, solidaridad, efectividad y
eficiencia; como mecanismos para garantizar el acceso equitativo a determinados
servicios básicos de salud y de mejorar la calidad (2). Surgen entonces diferentes
estrategias de parte de los entes de salud desde sus sectores privados y públicos
que permitan articular sus programas de acreditación con estándares que
permitan altos niveles de calidad en la prestación de los servicios.
El desarrollo de los programas de acreditación se vinculan a las crecientes
necesidades y avances promovidos por procesos de globalización altamente
relacionados con el desarrollo humano y que propenden la competitividad y
eficiencia en el sector salud dentro de un proceso que apunte hacia la mejora
continua con el reconocimiento nacional e internacional, por esta razón las
estrategias utilizadas para disminuir la inequidad en las sociedades contem-
poráneas ha sido la realización de reformas tendientes a mejorar la calidad de los
servicios de salud (3).
En Latinoamérica y el Caribe, los procesos de acreditación y de búsqueda de la
calidad de los servicios en el sector salud, marcaron su inicio en 1989 con las
conferencias Latinoamericanas, las cuales representaron un importante paso en
el proceso hacia un modelo de acreditación. Estos procesos2 Introducción
recibieron el apoyo constante de la Organización Panamericana de la salud y de
la federación de hospitales de Latinoamérica, quienes con el apoyo y la
participación de los diferentes países de Latinoamérica y el Caribe; generaron el
Manual de Acreditación de Hospitales; desde entonces, el manual ha sido una
referencia básica para muchos países de la región.
Este manual está destinado básicamente a servir como una guía ilustrativa, con
normas que son flexibles y que pueden ser adaptadas a las realidades de cada
país. Cada país ha mostrado avances en cuanto a la implementación de
programas y proyectos destinados a la mejora de la calidad y a la acreditación de
sus instituciones de salud; conformando entidades o instituciones dedicadas a
establecer estos procesos de acreditación, algunas de estas instituciones hacen
parte del ministerio de salud o son entidades por lo general no gubernamentales.
El fortalecimiento de los programas de calidad y acreditación en el sector salud
han mostrado un avance exponencial alrededor de todo Latinoamérica y el
Caribe, encontrándose que “el surgimiento de los primeros programas de calidad
- los programas de credenciamiento de hospitales (Novaes, Paganini, 1994) tuvo
lugar a nivel hospitalario (4)”; el aumento de la demanda en los procesos de
acreditación a nivel Latinoamericano obedecen a la necesidad de generar niveles
evaluativos y calificativos de reconocimiento internacional.
Para hablar de procesos de calidad y acreditación de instituciones de salud, se
requiere de indicadores o estándares que permitan generar sistemas de medida o
calificación de los servicios, contando con las opiniones o aportes que asignen los
“Pacientes”, “Usuarios” o “Clientes”, ya que estos son los reales actores del
sistema y se constituyen como la razón de ser con el propósito de mejorar la
calidad en las instituciones de salud, direccionandose hacia la inclusión de la
población como factor primordial para la formulación de los procesos y estrategias
que permitan avanzar positivamente en dirección al cambio en la prestación de
los servicios.
Las construcciones Latinoamericanas con respecto al concepto de calidad son
bastante amplias se identifica que este concepto es bastante extenso y por lo
general es abordada o entendida desde diversas posturas y enfoques, lo cual
conduce a una interpretación ambigua frente a lo que realmente debe entenderse
como calidad en la prestación de los servicios de salud de Latinoamérica y el
Caribe.
Según la revisión realizada frente al desarrollo de programas y proyectos de
acreditación y de calidad en algunos países de Latinoamérica y el Caribe se
evidencia la manera como estos han buscado articularse con las crecientesIntroducción 3
reformas del sistema de salud y como desde sus inicios sus esfuerzos han estado
encaminados a favorecer la mejora del servicio, desde una perspectiva que
permita la unificación de conceptos entorno de los procesos de acreditación, lo
cual permitirá la eliminación de ambigüedades en el desarrollo de la acreditación,
de igual forma se podrían llegar hacer extensivos los procesos de acreditación a
toda la red involucrada en estos servicios, haciendo participe a la comunidad
como actor fundamental en los servicios de salud, además de una sostenibilidad
financiera que permita el desarrollo continuo y mantenido de estos proyectos, a
fin de conseguir las metas propuestas y de favorecer la prestación de un servicio
bajos los lineamientos de calidad, eficiencia, efectividad, universalidad,
solidaridad y accesibilidad.Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 5
1. Antecedentes históricos de los procesos
de acreditación y calidad
1.1 Antecedentes Internacionales
A lo largo del siglo XX en diferentes lugares del mundo se desarrollan acciones
que pretenden aportar a mejorar los servicios de salud; en Estados Unidos, el
movimiento moderno de garantía de calidad en el campo de la salud se inició en
1917, cuando el American College of Surgeons (Colegio Estadounidense de
Cirujanos) compiló el primer conjunto de estándares mínimos para que los
hospitales estadounidenses identificaran y prescindieran de los servicios de salud
deficientes. Esta estrategia sentó las bases para un proceso de acreditación,
actualmente administrado por la Joint Commission on the Accreditation of
Healthcare Organizations (Comisión Conjunta de Acreditación para las
Organizaciones prestadoras de servicios de salud, 1951). En Canadá el Consejo
Canadiense de Acreditación de Servicios de Salud, CCHSA, realiza este proceso
desde 1959.
En la década de los 80, las fallas en el proceso de inspección, la persistencia de
la calidad deficiente y la creación de nuevas técnicas gerenciales en la industria,
así como el aumento en costos, llevó a los profesionales de salud en los países
desarrollados a reevaluar la garantía de calidad basada en acreditación y
estándares. Las organizaciones de salud en Estados Unidos comenzaron a poner
a prueba las filosofías industriales del Proceso de Mejoramiento Continuo de la
Calidad y de la Administración Total de la Calidad. A su vez, el sistema de
acreditación en hospitales amplió su enfoque desde inspecciones hasta promover
el mejoramiento de la calidad. En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud
asumió una política formal de calidad en 1991 y adoptó el Proceso de
Mejoramiento Continuo para ponerlo en práctica.
En 1966, Avedis Donabedian, en su artículo fundamental, introdujo los conceptos
de estructura, proceso y resultado, que constituyen hoy día el paradigma
dominante de evaluación de la calidad de la atención a la salud, de esta manera
se transformó la concepción tradicional de los sistemas de salud y se generó la
concepción a la respuesta social a los problemas de salud en donde se conoce
que los problemas de salud no son un conjunto de eventos sin relación, sino más
bien un proceso complejo guiado por principios generales.6 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
En 1985, un grupo de profesionales de la salud se reunió en Udine, norte de
Italia, para discutir sobre el aseguramiento de la calidad en medicina. La mayoría
de los primeros grupos han sido profundamente influenciados por Avedis
Donabedian y el enfoque europeo (5).
1.2 Antecedentes Latinoamericanos Y Del Caribe
Durante la década de los Ochenta, la economía mundial sufre una serie de
fenómenos económicos en los que se incluyen la caída del Sistema Socialista y la
recesión de la América Latina que tuvo como resultado el deterioro del sector
social y por tanto, el de los hospitales. Para remediar esta situación y tratar de
mejorar en un nivel aceptable de calidad, en la década de 1990 muchos países
de América Latina comenzaron a aplicar en sus hospitales diferentes procesos de
acreditación, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (6),
ofreciendo como estrategia el desarrollo de las conferencias latinoamericanas
sobre acreditación, las cuales representaron un importante paso en el proceso
hacia un modelo de acreditación.
Durante la I Conferencia celebrada en Washington, DC, en 1989, con la
participación de casi todos los países de América Latina. Los representantes de la
conferencia llegaron a la conclusión de que en los países de América Latina no se
utiliza la acreditación hospitalaria como una forma de mejorar la calidad del
hospital (7).
Es así como en respuesta, los miembros del personal de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y en el exterior expertos prepararon un manual
titulado "Manual de Acreditación de Hospitales "el cual fue presentado en 1992,
durante el desarrollo de la II Conferencia de América Latina (8). Desde entonces,
el manual ha sido una referencia básica para muchos países de América Latina y
el Caribe, en lugar de ser una serie de requisitos para cada país a seguir, el
manual está destinado a servir como una guía ilustrativa, con las normas que son
flexibles y que puede ser adaptado para permitir las diferencias entre un país y
otro. La OPS en su Manual de Acreditación describe normas mínimas de calidad
para 37 servicios hospitalarios, incluida la atención ambulatoria y de laboratorio,
de enfermería y otros servicios hospitalarios básicos, así como la metodología
para un equipo que vigile el cumplimiento de estas normas. El equipo de
inspectores se compone de al menos tres miembros: un médico, una enfermera y
un administrador del hospital. Los encuestadores, a su vez, son designados por la
Comisión Nacional de Acreditación que cada país establece. Tras el lanzamientoDesarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 7
inicial de estas acreditaciones, una serie de reuniones nacionales y subregionales
se realizaron para presentar y aclarar la metodología en el nuevo manual de
acreditación de la OPS (9).
Durante las reuniones, las normas de calidad fueron analizadas y discutidas
ampliamente. Los resultados de los programas nacionales de acreditación de
hospitales se presentaron en 1995, durante la III Conferencia de América Latina
sobre la Acreditación de Hospitales (10).
A medida que cada país de América Latina comenzó el proceso de introducción e
implementación de un hospital acreditado, se da un paso clave para desarrollo de
un Manual Nacional de Acreditación Hospitalario basado en el Manual elaborado
por a Organización Panamericana de la Salud. Esto se hizo mediante la
convocatoria de un grupo de dos o tres especialistas en la gestión hospitalaria
para elaborar las normas y los indicadores cualitativos para estos parámetros,
para cada una de las unidades del general de la comunidad hospitalaria. Estos
grupos consultados, organizaciones Científicas y otros especialistas en el nivel
Nacional para adaptar el manual de la OPS a las realidades. El nuevo documento
fue revisado a fondo por expertos nacionales y nuevas adaptaciones se hicieron.
Todas las normas que se presentan en el Manual de Acreditación OPS están
organizados mediante el aumento y grados de complejidad relacionados o de
rendimiento de calidad."Nivel Uno", por ejemplo, contiene las directrices en la
acreditación de los médicos y clínicas personales y en las estructuras básicas
para la atención de calidad, incluidos los recursos humanos y materiales. "Nivel
Dos "exige el cumplimiento de las normas de nivel uno y también requiere
documentado y aplicado normas, procesos y procedimientos, pruebas de la
introducción de un mecanismo para mejorar la atención y los procesos médicos, y
la evidencia de centrado en el paciente cuidado. "Nivel tres", exige el
cumplimiento de los dos primeros niveles y también hay pruebas de mejora en
todas las áreas, un sistema para monitorear la satisfacción de los clientes en el
hospital y la atención ambulatoria, así como una efectiva calidad del hospital y el
programa de la productividad. Este enfoque hace hincapié en la calidad y
progresiva mejora en todos los servicios y pone de relieve los hechos de que las
estructuras hospitalarias y procesos están tan entre lazados que el
funcionamiento de un servicio afecta a todos los demás y el impacto de los
resultados finales. Por ejemplo, un hospital puede llevar a cabo complicadas a
procedimientos, pero su centro quirúrgico puede tener un limitante para trabajar,
debido a una falta de ropa limpia. Por lo tanto, es necesario que todos los
servicios del hospital, desde la ropa a la unidad de cuidados intensivos, alcanzar
por lo menos el estándar de nivel básico con el fin de adquirir progresar y recibir
el reconocimiento público que la acreditación trae. Para alcanzar un mayor nivel
de calidad para un determinado servicio hospitalario, los estándares para los
niveles más bajos tienen que ser satisfechos primero. El logro de los estándares
más altos son objetivos a largo plazo. Dentro de un solo hospital, las normas de8 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
evaluación de los aspectos de estructura, proceso y los resultados a través de la
evidencia cualitativa y dinámica de rendimiento o por medio de indicadores que
reflejan la calidad de los servicios prestados, tal como se propone por
Donabedian (11).
En Latinoamérica, los esfuerzos de Garantía de Calidad se han basado
mayoritariamente en los comités internos de Garantía de Calidad, con resultados
bastante irregulares. Una serie de factores históricos, especialmente la presión de
las Asociaciones Médicas, han impedido que sistemas de Garantía de Calidad
externos a los hospitales o a las organizaciones de salud pudieran ser
implementados. 2ª Reunión Nacional sobre Garantía de Calidad y Acreditación de
Servicios de Salud Montevideo, diciembre de 1998.Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 9
2. Desarrollo de los procesos de calidad y
acreditación en países latinoamericanos y
del Caribe
Las crecientes reformas realizadas a los sistemas de salud de los diferentes
países de Latinoamérica y el Caribe, han sido la constante en los últimos años; en
donde se ha observado la inclusión de procesos y proyectos sistematizados que
procuren la disminución de las inequidades en salud, por medio de la mejora en el
acceso y la cobertura de los servicios de salud para las diferentes poblaciones, a
pesar de ser una tendencia constante y que ha sido incluida en las reformas
acompañadas de procesos de mejora en la calidad y procesos de acreditación en
las diferentes instituciones de salud; en la mayoría de los países de
Latinoamérica y el Caribe, las barreras siguen siendo altas y algunos esfuerzos
desarrollados no han conseguido estar al nivel de las diversas necesidades de la
población, así como factores influyentes tales como su cultura, creencias y
necesidades de tipo socioeconómico, las cuales resultan ser de gran impacto a la
hora de la utilización de los diferentes servicios.
En algunos países, esa reforma ha representado la privatización de la prestación
de los servicios sanitarios y de salud. En ese caso, el estado se hace cargo del
papel de rector de políticas, normalización y fiscalización. Por otra parte, en otros
países hay una situación mixta y solamente en un país el estado es el
responsable de la oferta de los servicios de salud de forma gratuita para toda la
población (12).
Todas estas reformas que han sido la constante en el desarrollo de los países
Latinoamericanos y del Caribe quienes han tomado como modelos de referencia
diferentes reformas de sistemas norteamericanos y Europeos, los cuales en la
mayoría de las ocasiones no corresponden con las verdaderas necesidades de la
población Latinoamericana y del Caribe y que en consecuencia resultan en
mayores niveles de inequidad; sin embargo, una de las estrategias utilizadas para
disminuir esa inequidad ha sido la busca de una mejora de la calidad de los
servicios, a partir de una definición del concepto de calidad, orientada a lograr
tanto la satisfacción del usuario externo (población), como la motivación del
usuario interno (trabajador del sector salud). También se ha intentado establecer
la relación entre calidad, reducción de los costos y la equidad (12’); es evidente
que las diferentes experiencias logradas en los diversos países donde se han
implantado estos procesos, permiten distinguir tres etapas en su implementación:
la primera es una etapa política o de concertación entre las diferentes
instituciones de los subsectores público y privada; la segunda tiene un
componente técnico-administrativo que concluye con la formulación de manuales,10 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
instructivos y guía para operacionalizar la acreditación y por último, la tercera
etapa que corresponde a la instrumentación operativa de la acreditación mediante
equipos técnicos debidamente capacitados, de acuerdo a los lineamientos que
dicte un comité o comisión(13) instaurada en cada uno de los países o de las
instituciones que adelanten procesos de acreditación.
Se ve la necesidad de hacer un breve recorrido histórico frente a los avances y
antecedentes de las diferentes estrategias de implementación o mejora de los
procesos de acreditación y de la calidad en salud en Latinoamérica y el Caribe.
No se pretende abarcar en su totalidad las experiencias de estos países sino que
por el contrario se persigue la identificación y el análisis de las estrategias y las
alternativas que han sido abordadas en algunos países; a continuación se
mencionan algunos países en orden alfabético:
2.1 Argentina
El sistema de salud de Argentina al igual que los sistemas de salud de muchos de
los países de Latinoamérica es un sistema fragmentado y desarticulado, la
historia actual se remonta a la década de los años cuarenta y a la constitución de
un sistema sustentado en un modelo de desarrollo económico basado en el
mercado interno y en el pleno empleo (14); de igual forma la fragmentación y falta
de coordinación y articulación de este conjunto de instituciones, ha limitado la
conformación de un sistema de salud solidario, eficiente y universal (15)
prescribiéndose de esta manera un sistema de salud que se financia de manera
dividida en tres subsectores; cada uno encargado de brindar atención selectiva a
la población, en donde el subsector público pretende encausar su atención hacia
la población pero sus recursos limitan sus alcances dejando por fuera población
con altas necesidades, un subsector de obras sociales que asegura a la pequeña
minoría de población empleada frente a las altas tasas de desempleo presentes y
un subsector privado que dirige su atención hacia estratos socioeconómicos altos
y que en efecto continua ampliando la brecha y las desigualdades sociales. No
son desconocidos los esfuerzos por avanzar en la descentralización del sistema
de salud en donde se evidencia que estos esfuerzos han estado dirigidos hacia el
otorgamiento de una mayor autonomía de gestión a los Hospitales Públicos (16).
A pesar de ello en Argentina los avances en procesos de calidad y acreditación
se han dado en el marco de “políticas básicas” como se establece en el Decreto
1269/922 en las que el subsector público dio sus inicios y al cual se incorpora
2 El decreto 1.269/92 establece las Políticas Sustantivas e instrumentales de la Secretaría de Salud del Ministerio de Salud y Acción
Social de Argentina, la primera de las mismas se propone lograr la plena vigencia del Derecho a la Salud para la población para
alcanzar la meta de Salud Para Todos, con la implementación de un sistema basado en criterios de equidad, solidaridad, eficacia,
eficiencia y calidad. La segunda política sustantiva propone mejorar la accesibilidad, eficiencia y calidad de la atención médica
mediante la extensión de la cobertura. La tercera se propone disminuir los riesgos evitables de enfermar y morir, mediante acciones
sanitarias de promoción y protección de la salud, especialmente dirigidas a poblaciones en situación de riesgo. La última plantea
redefinir y orientar el rol del Sector Salud del Estado, fortaleciendo el proceso de federalización y descentralización (17).Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 11
posteriormente el subsector privado y el subsector de obras sociales; los cuales
han procurado mejorar la accesibilidad, la eficiencia y la calidad de la atención
médica (14’); mostrándose que el Instituto Nacional de Obras Sociales actual
Superintendencia de Servicios de Salud y la Sociedad Argentina de Auditoría
Médica, actualmente Asociación Argentina de Auditoría y Gestión Sanitaria,
fueron las primeras organizaciones que se interesaron por el tema, desarrollando
e impulsando actividades de evaluación hospitalaria por medio de trabajos que
fueron pilares en la acreditación hospitalaria(18); a finales de 1988 la OPS realizó
el Taller sobre Acreditación de Hospitales Urbanos en América Latina y el Caribe,
con la participación de representantes de Argentina(19); generando posturas y
generalidades propias que beneficiaran los procesos de gestión de la calidad y de
acreditación; desde aproximadamente el año 1989, con la reunión de un
importante grupo de sociedades científicas integradas por profesionales de
diferentes áreas del conocimiento como médicos pediatras, cirujanos,
anestesiólogos, arquitectos, ingenieros, entre otros; se desarrolló un documento
que incluía ciertos estándares que permitirían encauzar los procesos de
acreditación en la República de Argentina.
Posteriormente a mediados de 1990, la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) y la Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH), suscribieron un
Acuerdo General de Cooperación en cuyo marco se comprometieron a fomentar
el desarrollo de un Manual de Acreditación para ese país adecuado a la realidad
de los establecimientos públicos y privados de la región (20), marcándose desde
entonces la pauta en la República de Argentina para el desarrollo de los procesos
y programas de calidad y de acreditación los cuales se propician de manera
voluntaria orientando su acción inicial hacia la exigibilidad creciente a partir de un
mínimo o básico nivel de estándares de calidad, los cuales definen condiciones
mínimas aceptables de calidad y seguridad (21).
En mayo de 1991, luego de la aprobación definitiva por parte de la OPS de el
manual de acreditación de Hospitales para América Latina y el Caribe; las
instituciones de salud privadas, públicas y de obras sociales de la República
Argentina establecen un acuerdo para adaptar al Manual de la OPS según los
criterios y características propias de las instituciones de salud de Argentina (22),
para lo cual se crea la Comisión Mixta para el Desarrollo de la Calidad de
Atención Médica (COMCAM), cuya misión principal era establecer programas de
Acreditación de alcance nacional.
Posteriormente las diferentes experiencias y alcances en materia de procesos de
calidad y acreditación de las instituciones de salud, serian analizadas y aplicadas
por el Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimientos de Salud
(ITAES), el cual comienza sus labores entre 1994 y 1995 con la edición de un
manual propio, que adaptaba los lineamiento del manual de la OPS; en la
actualidad el Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimientos de Salud12 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
(ITAES) es el más antiguo de las entidades acreditadoras de establecimientos de
salud en Argentina y desarrolla programas de Acreditación para diversas
tipologías asistenciales (23)
Desde el marco de los avances evidenciados en materia de los programas de
calidad y de los entes acreditadores en salud en Argentina, es importante resaltar
que su experiencia ha estado directamente relacionada con los lineamientos y las
actividades lideradas a nivel Latinoamericano y que se han ido desarrollando de
forma paralela a las reformas y cambios realizados en su sistema de salud, de
igual forma se resalta dentro de sus motivaciones el impulso hacia la generación
de sus propios programas de acreditación que den cuenta de la realidad de la
República de Argentina.
2.2 Bolivia
El sistema de salud Boliviano, responde a la dinámica de muchos de los sistemas
de salud de los países de Latinoamérica y el Caribe; ya que su base se encuentra
dividida en un sector público y en un sector privado, el sector público conformado
por un subsector social que comprende las cajas de salud, los seguros
universitarios y la Dirección General de Salud, y es fiscalizado por el Instituto
Nacional de Seguros de Salud y el sector privado que está constituido por
compañías de seguros y proveedores de servicios de salud privados con y sin
fines de lucro(24).
En Bolivia los aspectos relacionados con la evaluación y garantía de la calidad,
fueron propuestas con el inicio de un proceso de acreditación de hospitales en
Bolivia hacia la mitad del año 1992, siguiendo la corriente establecida por la
OPS/OMS y la Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH) mediante
reuniones de reflexión sobre la necesidad de incorporar mecanismos y
estrategias de garantía de calidad en la atención de salud ofrecida por los
hospitales, y la definición de las bases para la elaboración del modelo de
acreditación como procedimiento de evaluación de los establecimientos
hospitalarios independientemente al sector que pertenezcan(25); de igual forma
se evidencia que a partir de 1994 toma mayor auge la implementación de
procesos de Acreditación de Hospitales de segundo y tercer nivel de atención y
certificación de establecimientos de primer nivel(26), todo esto con el fin de
mejorar la calidad, la eficacia de la atención y la eficiencia en el uso de los
recursos disponibles; desde 1997 con el decreto Supremo 24498 se instituye el
Sistema Boliviano de Normalización, Metrología, Acreditación y Certificación-
Sistema (NMAC), el cual tiene a cargo La promoción de la calidad en Bolivia. Al
igual que en otros países de Latinoamérica y el Caribe se logra dar un avance
con la adaptación de un instrumento propio, que estuviera acorde a las
necesidades y requisiciones de los Hospitales y de las instituciones de salud delDesarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 13
país, para lo cual se crean comités departamentales de acreditación en salud,
incorporando a sus acciones a los hospitales que voluntariamente quisieron iniciar
el proceso, desde ese momento se presentan informes y resultados de las
evaluaciones, los cuales son entregados a los responsables a nivel nacional,
dándose de este modo un paso importante para la continuidad en estos procesos.
A partir de 2001, el Ministerio de Salud y deportes brindó su financiación a estas
actividades en algunos Departamentos con recursos de la cooperación externa,
todos estos avances en los procesos de calidad y de acreditación en Bolivia han
permitido y constituido al estado como el responsable en el afianzamiento de los
servicios de salud; configurándose como principal reto para este sistema la
disminución de la exclusión de la población del sistema de salud.
2.3 Brasil
Los avances dados en el sector salud Brasileño toman fuerza con la
promulgación de la Constitución de 1988, con la que se instituyó el Sistema Único
de Salud (SUS) con el cual se busca la garantía de todos los principios de
universalidad, equidad e integralidad de la atención, con principios operativos de
descentralización política, administrativa, jerarquización y control social(27).
Desde ese momento en Brasil el Sistema Único de Salud (SUS) presta servicios
de manera descentralizada a través de sus redes de clínicas, hospitales y otro
tipo de instalaciones federales, estatales y municipales, así como en
establecimientos privados (28); de igual forma se marca un creciente desarrollo
del sector privado el cual se encarga de cubrir el porcentaje restante de población
con altos ingresos que pueden asistir a atención medica familiar o de grupo,
pagando por los servicios que le son suministrados, siendo este su principal
medio de financiamiento; el Sistema Único de Salud (SUS) se encarga de regular
a los dos sectores, este cuenta con un financiamiento básico por parte de
impuestos generales y contribuciones sociales recaudadas por los tres niveles de
gobierno (federal, estatal y municipal). De manera gradual, el Sistema Único de
Salud (SUS) fue implantándose con la creación del Sistema Unificado y
Descentralizado de Salud (SUDS), con la obligación constitucional del Estado
como proveedor de la salud, con la incorporación de reembolso por servicios
prestados por parte del Ministerio de Salud, con las leyes que rigen el Sistema
Único de Salud (SUS) y con la valiosa participación de los usuarios en la gestión
del sistema de salud (29), lo cual ha constituido al sistema de salud Brasileño en
un integrador del cliente o usuario como indicador primordial para la evaluación y
mejora continua de la calidad en los servicios de salud.
En el marco del sistema de salud Brasileño, resulta más complejo el
establecimiento de algunos procesos de calidad y de acreditación de las
instituciones de salud debido a su estructura federal, ya que su sistema de salud
ha tenido que pasar por profundos cambios y reorganizaciones de sus acciones14 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
en la atención a los clientes, observándose dificultades en establecer formas de
control y mecanismos adecuados de regulación, los cuales determinan el estilo de
gestión del sector de salud (30). Desde el ministerio de salud se elaboró una
adaptación del Manual de la OPS, para ser aplicada en todos los estados
Brasileños, inicialmente el programa fue desarrollado en los Estados de Rio
Grande do Sul, Paraná, Santa Catarina, San Pablo y Rio de Janeiro;
posteriormente, todos fueron articulados y unidos por el Ministerio de Salud y las
organizaciones nacionales del sector en una única estrategia que resultó en la
fundación de la organización Nacional de Acreditación (ONA) en el año 1999, con
el cual se define acreditación en Brasil, como un sistema de evaluación y
certificación de calidad de servicios de salud voluntario, periódico y reservado
(31); en la creación de la Organización Nacional de Acreditación (ONA)
participaron diversas entidades del sector salud desde áreas asistenciales y
administrativas tanto públicas como privadas. En Brasil la Organización Nacional
de Acreditación (ONA) es la encargada de vigilar los diferentes procesos de
acreditación que son realizados por diferentes entidades de carácter privado
reconocidas por la misma, y son quienes tienen la responsabilidad de efectuar la
evaluación y la recomendación de la certificación de calidad de los servicios
dentro de las normas técnicas previstas con actuación a nivel nacional (32).
De esta manera en Brasil se configuran de manera evidente las acciones dadas
en cuanto a los procesos de calidad y acreditación, observándose claridad en sus
procesos y un direccionamiento y planteamiento estratégico desde el sector
privado y el sector publico a pesar de aun contar con inconsistencia en la
prestación de algunos servicios, pero "es probable que los ciudadanos brasileños
sean capaces de, en un futuro próximo, disfrutar de la confianza en los hospitales
y servicios"(33).
2.4 Colombia
Luego de la aprobación de Constitución Política en 1991, se estableció que 'la
seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio, prestado bajo la
dirección, coordinación y control del Estado', que aplica los principios de
descentralización, universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia y calidad que
debe tener el servicio de salud en Colombia. Esta nueva disposición modificó el
Sistema Nacional de Salud, vigente desde 1975, organizado básicamente en tres
subsistemas: 1) salud pública; 2) los Seguros Sociales y, (que estaba
administrado por el Instituto de los Seguros Sociales y las cajas de previsión) y 3)
el Subsistema Privado de Servicios. El nuevo modelo, a través de la Ley 60 de
1993, definió las competencias y los recursos para los diferentes entes
territoriales, y la Ley 100 de 1993, creó el nuevo Sistema General de Seguridad
Social en Salud y dentro de éste se estableció la Acreditación en Salud como
mecanismo voluntario para mejorar la Calidad de los Servicios de Salud,Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 15
mediante el Artículo 186 de la Ley 100 de 1993, disposición que fue ratificada por
el Artículo 42.10 de la Ley 715 de 2001.
A comienzos de los años 90, el Ministerio de Salud, con el apoyo de la
Organización Panamericana de la Salud, OPS, y diferentes organizaciones del
sector (Ascofame, Asociación Colombiana de Hospitales, Seguro Social,
Superintendencia Nacional de Salud, Centro de Gestión Hospitalaria, entre otros),
elaboraron un “Manual de Acreditación de IPS”, tomando como referencia el
“Manual de Acreditación de Hospitales para América Latina y el Caribe”,
publicado por la OPS en 1991. El manual fue aplicado por el Seguro Social y por
el Ministerio de Salud, el Centro de Gestión Hospitalaria e ICONTEC, en un grupo
amplio de instituciones del Seguro y otras, en una prueba piloto.
Posteriormente, en agosto de 1994 el Ministerio de Salud emitió el Decreto 1918,
en el que se estableció la operación de un Consejo Nacional de Acreditación. Sin
embargo, este decreto no fue aplicado, el tema de la Acreditación fue pospuesto y
el manual no fue difundido.
En 1996, el Ministerio expidió el Decreto 2174, derogado posteriormente por el
Decreto 2309 de 2002, en el cual se reglamentó por primera vez, el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad para las EPS e IPS y se definió la Acreditación
como un procedimiento sistemático, voluntario y periódico, orientado a demostrar
el cumplimiento de estándares de calidad superiores a los requisitos mínimos de
prestación de servicios de salud.
Aproximadamente cuatro años más tarde, el Ministerio de Protección Social
contrató la realización de un estudio para evaluar y ajustar el Sistema de Garantía
de Calidad de las EPS e IPS, en el que se estudiaron los avances desarrollados
en la Acreditación de instituciones de salud en 12 países con igual o mayor
desarrollo al de Colombia, los principios desarrollados por la ISQua (International
Society for Quality in Health Care), con su programa ALPHA, (Agenda for
Leadership in Programs for Health Care Accreditation), como una guía a tener en
cuenta por los organismos de Acreditación en Salud que desearan avalar su
programa de Acreditación en el ámbito mundial.
Con base en este estudio, la experiencia del Centro de Gestión Hospitalaria en
Colombia, del Consejo Canadiense de Acreditación en Salud, Qualimed, una
empresa mexicana y el entonces Ministerio de Salud, se diseñó el Sistema Único
de Acreditación en Salud para Colombia, después de una amplia discusión en el
ámbito nacional, varias reuniones de consenso y una prueba piloto tanto en IPS,
como en EPS. El Sistema Único de Acreditación en Salud se reglamentó en la
Resolución 1474 de 2002 como uno de los componentes del Sistema de Garantía
de Calidad en Salud (SOGC).16 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
Es importante anotar que la primera reglamentación del SOGC se realizó en 1996
con la expedición del Decreto 2174 y posteriormente con el Decreto 2309 de 2002
(derogado), en el que se dispone:
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de instituciones,
normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistemáticos, que
desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los
servicios de salud en el país.
El decreto 1011 de 2006 establece la Calidad de la Atención en Salud como "la
provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera
accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta
el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la
adhesión y satisfacción de dichos usuarios", para efectos de evaluar y mejorar la
Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS deberá cumplir con las siguientes
características: accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad.
En el mismo Decreto en mención se definen como componentes del SOGC para
los Prestadores de Servicios de Salud y Entidades Administradoras, los
siguientes:
La habilitación de IPS y EPS, que consiste en una evaluación externa, de carácter
gubernamental y obligatoria, orientada a garantizar unas condiciones mínimas de
seguridad, de manejo del riesgo y de dignidad para los usuarios, sin las cuales no
se pueden ofrecer ni contratar servicios de salud, cuya vigilancia es de la
competencia del Estado, específicamente de las Direcciones Territoriales de
Salud.
La Auditoría para el mejoramiento de la calidad, identificada como una
herramienta básica de evaluación interna, continúa y sistemática del cumplimiento
de estándares de calidad complementarios a los que se determinan como básicos
en el Sistema Único de Habilitación. Los procesos de auditoría son obligatorios
para las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, cuando
actúan como aseguradoras, las instituciones prestadoras de servicios de salud,
las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y subsidiado, las
entidades adaptadas y las empresas de medicina prepagada.
La acreditación en salud como el conjunto de entidades, estándares, actividades
de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación
externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles
superiores de calidad por parte de las instituciones prestadoras de servicios de
salud, de las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y
subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de medicina prepagada, que
voluntariamente decidan acogerse a este proceso.Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 17
El sistema de información para los usuarios, que permitirá estimular la
competencia por calidad entre los agentes del sector y orientar a los usuarios en
el conocimiento de las características del sistema, en el ejercicio de sus derechos
y deberes, así como de los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de
Salud, las Entidades Promotoras de Salud del Régimen contributivo y Subsidiado,
las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada, para que
puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer sus derechos en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Así mismo, en el decreto se describen las funciones de la Entidad Acreditadora y
los estándares que deben cumplir las IPS y EPS que opten por esta evaluación.
En concordancia, es importante comprender que la acreditación en salud es uno
de los componentes del sistema, que se articula con los otros para garantizar la
calidad de la atención en salud y proveer servicios accesibles y equitativos, con
un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta los recursos disponibles para
lograr la adhesión y satisfacción del usuario, bajo el control y tutela del Ministerio
de la Protección Social. Los estándares de todo el sistema deben ser ajustados
de manera progresiva de tal forma que, poco a poco, el país incremente el nivel
global de la calidad en los servicios de salud.
El Ministerio de la Protección Social, mediante la Resolución 0003557 del 19 de
noviembre de 2003, designó a ICONTEC como Entidad Acreditadora para el
Sistema Único de Acreditación (SUA) y adjudicó el contrato de concesión 000187
de 2003 para desarrollar, implantar, dirigir, orientar, actualizar y mejorar dicho
sistema. (34,35)
2.5 Cuba
En Cuba, el programa de salud es parte esencial de la política social y ha
contribuido a los logros en el desarrollo humano y la equidad. Se fundamenta en
conceptos y proposiciones que gozan de amplio consenso internacional. Entre
sus componentes se destacan una concepción de salud vinculada con todos los
aspectos de la vida humana y el acceso universal a adecuados servicios de salud
(36,37). El modelo se basa en los principios de:
 La salud es un derecho humano.
 Se reconoce el carácter estatal y social de la medicina.
 La salud de la población es responsabilidad del Estado: accesibilidad y
gratuidad aseguran la equidad en los servicios para toda la población.18 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
 Las prácticas de salud tendrán una sólida base científica aplicando
consecuentemente los adelantos de la ciencia y la técnica.
 Las acciones de salud tendrán orientación principal hacia la promoción y
prevención.
 La participación social en inherente al manejo y desarrollo de los servicios
de salud.
 La solidaridad internacional es práctica de los servicios de salud.
La aplicación de estos principios, sobre todo la accesibilidad y gratuidad, ha
hecho posible el logro de la equidad en salud, tanto en lo que se refiere a
accesibilidad geográfica como a los distintos niveles de complejidad del sistema
de salud. La salud es un derecho de todos los ciudadanos, sin limitaciones por
raza, sexo, edad, religión, posición política o condición económica. Su
aseguramiento es responsabilidad del Estado, que actúa a través del Ministerio
de Salud Pública (MINSAP) como organismo rector del sistema. Esto se ampara
en los artículos 47 al 50 de la Constitución de la República, los cuales se cumple
(38).
El MINSAP dirige y controla centralmente el plan desalud, pero, paralelamente, se
apoya en una gestión territorial descentralizada para elevar la eficiencia y agilidad
del servicio. La estrategia de trabajo se cumple a partir de prioridades,
establecidas en función de las circunstancias y que permiten la ejecución de los
programas específicos (39). La labor en esta esfera se complementa con un
amplio trabajo multisectorial (el sistema de salud no es sinónimo de ministerio de
salud o servicios de salud), y una intensa acción comunitaria a través de
organizaciones de masa, que trabajan por el mejoramiento de la salud en su más
alta concepción (40).
El primer y decisivo paso en el desarrollo de los servicios de salud fue la
integración de todas las instituciones de servicios médicos existentes al sistema,
con lo cual estas pasaron a ser financiadas por el Estado y regidas por el
MINSAP. En correspondencia con la concepción de desarrollo, se imbricó desde
el principio, con las transformaciones económicas. Así, tras la aplicación de la Ley
de Reforma Agraria, fue organizado el servicio rural, que extendía la atención
médica a todas las zonas del país, lo que motivó un ambicioso programa de
formación de recursos humanos (41).
El establecimiento del servicio rural fue uno de los primeros pasos en la búsqueda
de la equidad en salud, seguido de la nacionalización de servicios privados de
salud, incluida la industria farmacéutica y farmacias, la gradual reducción del
ejercicio privado de la medicina, la creación de las instituciones estatales con
diferente grado de complejidad en el servicio, la formación del personal necesarioDesarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 19
para la expansión de las acciones en esta esfera y la creación de centros de
investigación y desarrollo. Desde las primeras etapas en la formación del sistema
podemos hablar de reforma, una reforma revolucionaria por su extensión y
profundidad, pero la reforma ha sido un proceso continuo, ya que se ha hecho
necesario introducir modificaciones al modelo de sistema por hechos como los
cambios en el perfil demográfico y epidemiológico, la dinámica de la economía del
país, en especial la crisis de los primeros años de la década del noventa, que
llamamos período especial en tiempo de paz, y de la que hoy nos hemos
recuperado en buena medida, y las contradicciones que genera el propio
desarrollo, incluido el impacto de las nuevas tecnologías. Por eso se puede
afirmar que en el caso de Cuba, la reforma sectorial -más que un hecho eventual
o puntual ha sido un proceso permanente en los últimos 40 años (42).
2.6 Chile
El sistema de salud Chileno en su estructura de funcionamiento mantiene una
configuración dividida en dos sectores, el publico y el privado; el sector público
está formado por todos los organismos que constituyen el Sistema Nacional de
Servicios de Salud, su cobertura alcanza a llegar casi a toda la población
incluyendo a las personas de más bajos recursos de la zonas rurales y urbanas;
la clase media baja y los jubilados, así como los profesionales y técnicos. El
sector privado cubre al restante de la población perteneciente a los grupos
sociales de mayores ingresos. Un pequeño sector de la población, perteneciente
a la clase alta, realiza pagos directos de bolsillo a proveedores privados de
servicios de atención a la salud (43). Se reconoce que Chile presenta uno de los
mejores sistemas de salud de América Latina, según como se observa en sus
indicadores, además; El Ministerio de Salud (MINSAL) de Chile tiene la obligación
de garantizar a todos los ciudadanos el acceso libre e igualitario a todos los
programas y servicios de salud. Los ciudadanos tienen la libertad de escoger
entre los servicios públicos y los privados; entre las demás funciones encargadas
al ministerio de Salud en Chile (MINSAL), se encuentra la conducción del sector
salud estableciendo las políticas, los planes y las normas de acuerdo con las
directivas del gobierno y siguiendo las reglas del Código Sanitario. Su tarea
fundamental consiste en supervisar las actividades de las cinco organizaciones
autónomas que componen al sector salud en ese país, de igual forma el
Ministerio de Salud es el encargado de dar los lineamientos y recomendaciones a
las instituciones que realizan los procesos de acreditación en Chile; para lo cual
en la ley N° 19.937 de Autoridad Sanitaria, publicada en el Diario Oficial del 24 de
febrero de 2004, se modificó el Artículo 4° del Decreto ley N° 2.763, de 1979,
estableciendo, en su nuevo numeral 12, la función y potestad del Ministerio de
Salud de “establecer un sistema de acreditación para los prestadores
institucionales autorizados para funcionar”.20 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
Los avances en procesos de acreditación en este país, se iniciaron de manera
contundente en el año 1990, con la acreditación en instituciones de salud que
buscaban disminuir las infecciones intrahospitalarias, ya entre los años 1996 a
2000 se empezaron a acreditar instituciones más complejas y de urgencias y
entre el 2000 y el 2004 bajo los parámetros establecidos con el Programa de
Evaluación de calidad de la atención hospitalaria (PECAH)(44), se ha logrado un
avance considerable en la acreditación de las diferentes instituciones de salud; en
la actualidad el Programa de Evaluación de calidad de la atención hospitalaria
(PECAH) aún sigue siendo un poco desconocido, lo cual conlleva a que cada
institución de salud aborde y trabaje sus procesos de calidad con la creación de
sus propios verificadores e indicadores en relación con lo que el ministerio de
Salud recomienda y exige, pero al revisar la norma de acreditación publicada en
marzo del año 2008 sobresale el alto nivel de exigencia demandado a cada
centro asistencial (45), lo cual implica un compromiso por parte de las diferentes
entidades de salud para completar e implementar los diferentes procesos de
acreditación, lo cual conlleva a la reafirmación del constante proceso de
modernización que mantiene Chile.
2.7 Ecuador
El sistema de salud Ecuatoriano cuenta con unas características de conformación
similares a las de otros países de Latinoamérica, debido a que se subdivide en
dos sectores el privado y el público; el sector público en cabeza de Ministerios de
salud Pública (MSP) ofrece servicios de atención de salud a toda la población, en
las municipalidades se cuenta con programas y establecimientos de salud en los
que se brinda atención a la población no asegurada y las instituciones de
seguridad social cubren a la población asalariada afiliada. El sector privado
comprende entidades con fines de lucro (hospitales, clínicas, dispensarios,
consultorios, farmacias y empresas de medicina prepagada) y organizaciones no
lucrativas de la sociedad civil y de servicio social. Los seguros privados y
empresas de medicina prepagada cubren un porcentaje muy bajo de la población
que registra ingresos medios y altos (46).
En Ecuador con la reforma constitucional de 1998 se buscaba establecer el
derecho a la salud con acceso universal y servicios públicos gratuitos; la ley
orgánica del sistema nacional de salud de 2002 ratificó estos principios y el
objetivo de extender la cobertura a toda la población incluyendo los servicios
integrales de salud, estableciendo prioridades y metas futuras (47). En cuanto a
los procesos de acreditación en las instituciones de salud y específicamente en
los hospitales, se observan avances en donde se establece que el Ministerio de
salud pública(MSP) regula y ejecuta los procesos de licenciamiento y
certificación, para lo cual establece “las normas para la acreditación de los
servicios de salud”(48).Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 21
Los primeros intentos para viabilizar el proceso de acreditación para hospitales en
la República de Ecuador, fueron encabezados por el Ministerio de Salud Pública
(MSP), con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el
proyecto de Fortalecimiento y Ampliación
de los Servicios Básicos de Salud en el Ecuador (FASBASE) en el año 1993 con
la elaboración del “Manual de contenido múltiple para la rehabilitación de los
hospitales del Ministerio de Salud Publica” y la Reunión de Apertura de la
Acreditación de Hospitales en el Ecuador, en la que se conto con la participación
de todos los subsectores del sector salud. Este manual constituye la primera
aproximación para lograr acciones conjuntas e integradas de los niveles políticos
decisorios, técnico normativo y el nivel operativo para responder a las
necesidades en el tema (49).
El inicio de estos procesos de Acreditación Hospitalaria en la República de
Ecuador son considerados por el Ministerios de Salud Pública (MSP) como un
mecanismo más para mejorar la calidad de los servicios de salud, garantizando la
accesibilidad y equidad para el mejoramiento del nivel de salud de la población,
este inicio en 1995 se dio por medio de un plan piloto, con un estricto sistema de
monitoreo y una posterior generalización a nivel nacional; con la segunda reunión
de acreditación de hospitales en el Ecuador se discute la creación del Comité
ejecutivo que facilite la continuidad al proceso y la organización de los mismos,
verificando los estándares e indicadores implementados hasta el momento;
posteriormente y en la actualidad el Consejo Nacional de Acreditación del
Ecuador (CONAH) con el apoyo de otras entidades del sector salud, se dedican a
la evaluación, implementación y calificación de la calidad de los servicios de
niveles hospitalario que funcionan en el país(50).
De esta manera se observa que los avances en el campo de la Acreditación de
las instituciones de salud han estado enmarcados en el desarrollo de las políticas
dirigidas directamente desde el ministerio de salud pública y con los que se busca
integrar a todos los entes del sector salud de este país.
2.8 México
El sistema de salud mexicano posee tres componentes básicos: los servicios
privados, la seguridad social y los que –careciendo de capacidad de pago para
tener acceso al primero, ni relación laboral que le permita ingresar en el segundo–
representan la llamada «población abierta». Estos últimos reciben los servicios de
la SSA y otras instituciones, sean del sector público o asociaciones civiles. En la
media nacional el promedio de cobertura es de 3, 66 y 31 por ciento, en el orden
expuesto. Es importante puntualizar que los servicios privados se subdividen en
«honorarios por servicios» y «servicios médicos prepagados», y la seguridad
social, según al apartado de la ley, es la institución prestadora de servicios:22 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
apartado «A», para los trabajadores de empresas privadas (IMSS) y «C» para los
del sector público, sea federal, estatal o municipal (ISSSTE e ISSSTELEÓN,
como ejemplos). Es pertinente señalar que los grupos de población en los tres
componentes antes mencionados no son permanentes. En efecto, si alguien
pierde su trabajo pasa a ser «población abierta», la recíproca convertiría a una
persona de la población abierta en «asegurado». No menos importante es aclarar
que un «asegurado» no necesariamente es «usuario» de los servicios y que
aproximadamente el 30 por ciento de los asegurados de bajos ingresos utilizan
los servicios de la población abierta y los de altos ingresos la atención privada.
Dado que la SSA, como se expone más adelante, es la que menor
presupuesto per capita tiene, el que un porcentaje importante de aseguraos utilice
los servicios destinados a la población abierta, menoscaba aún más el ya de por
sí insuficiente presupuesto (51).
Dentro de los objetivos propuestos en las actividades del Plan Nacional de
Desarrollo 2007-2012 se encuentra el de brindar servicios de salud eficientes, con
calidad, calidez y seguridad para el paciente, donde el Gobierno Federal se ha
propuesto mejorar los niveles de salud de los mexicanos garantizando el trato
adecuado en la prestación del servicio, fortaleciendo al Sistema Nacional de
Salud para que dé respuesta con calidad y respeto al ciudadano, desarrollando
una estrategia nacional de calidad basada en un Sistema Integral de Calidad
(SICALIDAD), cuyo objetivo es situar la calidad en la agenda permanente del
Sistema Nacional de Salud, y que es necesario contar con una instancia que
coordine y analice acciones en el ámbito de la calidad de los servicios de salud,
que favorezcan la práctica profesional, la difusión de avances en la calidad
técnica de los servicios médicos y de enfermería y la orientación al usuario;
razones que justifican la constitución de un órgano de consulta y coordinación
que integre y oriente todos los esfuerzos dirigidos a la mejora continua en materia
de calidad en la prestación de servicios de salud.
Los establecimientos de salud que deseen incorporarse al Sistema de Protección
Social en Salud, deberán contar previamente con el dictamen de acreditación,
además como condición para que un establecimiento permanezca en el sistema,
deberá contar con este dictamen resultado de la aplicación del proceso de
auditoría que se establece en el “Manual para la Acreditación de la Capacidad,
Seguridad y Calidad en Establecimientos Públicos para la Prestación de Servicios
de Salud” con base en la sección segunda del Reglamento de la Ley General de
Salud en Materia de Protección Social en Salud (52).
2.9 Paraguay
En Paraguay la atención de la salud es responsabilidad de dos subsectores: el
público, conformado entre otras instituciones por el Ministerio de Salud Pública yDesarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 23
y Bienestar Social (MSPyBS), y el Instituto de previsión social, y el sub sector
privado.
El MSPyBS es el encargado de proteger la salud de la población. Registra los
recursos humanos, los establecimientos de salud y los medicamentos, y mantiene
un sistema regionalizado de establecimientos de salud cuyas áreas geográficas
corresponden a la división política del país. La Ley Nº 1032 crea el Sistema
Nacional de Salud, como parte de la estrategia de Reforma del Sector, cuya
finalidad es prestar atención de salud a todas las personas de manera equitativa,
oportuna, eficiente, sin discriminación, mediante acciones de promoción,
recuperación y rehabilitación.
La Dirección Medica Nacional es el organismo técnico de normalización y
gerenciamiento del Sistema de Servicios. El Fondo Nacional de Salud será el
órgano encargado de desarrollar la política de financiamiento del sector y la
organización y administración del seguro médico nacional. La superintendencia
de salud tendrá a su cargo la acreditación y el control de la calidad de los
servicios ofrecidos por el sistema (Artículo 33º. Ley 1032). No cumple a la fecha
con sus funciones dentro del sistema, pues no ha sido institucionalizado su
desarrollo. El proceso de Garantía de calidad de los servicios de salud individual y
colectiva desarrolla una de las funciones básicas, esta función es una de las más
bajas de las once FESP analizadas en el ejercicio. Su promedio general es de
17% y el desempeño es evaluado en 0 o cercano a 0 en materia de evaluación de
satisfacción de los usuarios con la calidad. Hay ejemplos de evaluación de la
satisfacción como el COPE (Cliente Orientado Proveedor Eficiente), Manual de
acreditación de Hospitales por Niveles de Complejidad y Sistema de Referencia y
Contra referencia del P.A.I.(Programa Ampliado de Inmunización) aunque todo es
considerado insuficiente ya que las preguntas se dirigen a ámbitos tales como:
Seguridad, Efectividad, Consto Efectividad, Utilidad y Costo utilidad. Los servicios
y apoyo a los niveles subnacionales para desarrollar programas de mejora de
calidad se encuentran poco desarrollados (53).
En 1998, se creó el Organismo Nacional de Acreditación (ONA), como parte del
CONACYT. Sin embargo, faltan políticas claras, coordinación, priorización y
claridad sobre mecanismos para acceder a los recursos (54).
2.10 Puerto Rico
El sistema de salud de Puerto Rico no se aleja de los cambios y reformas
constantes que afrontan todos los sistemas de salud en Latinoamérica y el
Caribe; puesto que este también ha sido objeto de reformas tendientes a mejorar
características de universalidad, equidad, accesibilidad y efectividad en la24 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
prestación de los servicios, además de contener una alta carga de actividades
desde las perspectivas de la salud pública, puesto que al ser Puerto Rico una isla;
se encuentra expuesta a diversos factores de tipo ambiental y climático que
influyen directamente en la salud de su población.
Históricamente el sector salud ha sido responsabilidad del gobierno bajo un
sistema de salud pública que velaba por la salud de la población, pero con el
incremento en especialidades y en tecnología los costos de acceso a estos
servicios han incrementado llevando a una ampliación del sector privado, tanto
que a partir de 1990 el sistema de salud Portorriqueño quedo configurado de
manera dual, casi la mitad de la población estaba bajo el sector público y el
restante de la población bajo el sector privado(55).
En el año de 1992 se dio la iniciativa de realizar un consenso que permitiera la
unificación del sector privado y público, lo cual condujo a la implantación de la
Reforma de Salud de 1993 que era precedida de dos intentos más que buscaban
mejorar los niveles de accesibilidad para la población de altos ingresos y para la
población de ingresos medio o bajo. Con la reforma de 1993 se dio paso a la
iniciativa que se conoce como “La tarjeta azul”, la cual consistió en dos
estrategias paralelas; privatizar la administración del acceso a servicios de salud,
con la financiación a través del mercado de seguros de salud privado y transferir
la prestación de servicios de salud del gobierno a empresas privadas a traces de
la venta de facilidades públicas. Estas dos estrategias perseguían el ideal de
mayor calidad de servicios a un costo menor para el gobierno (56).
Con todas estas reformas se han dados algunos avances para los diferentes
procesos de acreditación, pero es más claro el avance a nivel de del sector
privado que ha tomado mayor fuerza en el sistema de salud Portorriqueño, en
donde se han establecido instituciones reguladoras de salud, entre las que se
encuentran las Agencias Nacionales de Salud Pública, la Agencia Nacional de
Evaluación y Acreditación de Salud; encargada de preparar los hospitales para
los procesos de acreditación, establece guías de práctica médica, y promueve
diversas evaluaciones del sistema de salud y una serie de Agencias Regionales
de Hospitales que coordinan a los hospitales públicos y privados(57).
2.11 Uruguay
El Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) está compuesto por un sector
público y un sector privado. El principal prestador de servicios públicos es la
Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE), que cuenta con una red
de establecimientos de cobertura nacional en la que se atiende alrededor de 37%
de la población, básicamente las personas de escasos recursos sin cobertura de
la seguridad social. La Universidad de la República, que cuenta con servicios en
los tres niveles de atención en su Hospital de Clínicas, apoya a la ASSE en esta
tarea. Las intervenciones de alta complejidad y alto costo se llevan a cabo en losDesarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 25
Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE) que son hospitales o
clínicas especializadas, que pueden ser de origen público o privado. Hay otros
proveedores de servicios para grupos específicos dentro de los que destacan la
Sanidad de las Fuerzas Armadas, dependiente del Ministerio de Defensa, y la
Sanidad Policial, dependiente del Ministerio del Interior, que cubren alrededor de
5% de la población.
El Banco de Previsión Social (BPS) cuenta con un servicio materno infantil que
ofrece atención ambulatoria a los cónyuges e hijos de hasta seis años de edad de
los beneficiarios del seguro de enfermedad que no cuentan con cobertura dentro
del sector privado. El Banco de Seguros del Estado brinda asistencia a todas las
personas que sufren accidentes laborales a través de la Central de Servicios
Médicos en Montevideo y de convenios realizados con las IAMC en el interior del
país. También integran el sector público las empresas o entes públicos (energía
eléctrica, petróleo, agua, bancos) que destinan al cuidado y promoción de la salud
de sus funcionarios parte de los ingresos recibidos por concepto de ventas de sus
servicios.
Finalmente, en el interior del país las intendencias municipales ofrecen servicios
de atención primaria a la población de menores recursos. La prestación de
servicios privada la dominan las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva
(IAMC), que son asociaciones de profesionales privadas sin fines de lucro que
ofrecen atención integral a 56% de los uruguayos, los beneficiarios de la
seguridad social. La mayoría de estas instituciones cuentan con unidades de
atención propias. Estas instituciones también actúan como un seguro voluntario
de la población con capacidad de pago. Las IAMC están agrupadas en
asociaciones de establecimientos de salud del sector privado sin fines de lucro
tales como la Federación Médica del Interior (FEMI), la Unión de la Mutualidad del
Uruguay (UMU) y el Plenario de IAMC. Las ASSE y las IAMC reciben del
FONASA pagos per cápita de acuerdo con el riesgo de la población cubierta y las
metas asistenciales establecidas por el MSP. A cambio de esto se comprometen
a ofrecer atención integral a los usuarios. El sector privado cuenta también con
los llamados Seguros Privados, que son empresas privadas lucrativas que
brindan atención a cambio del pago de primas cuyo monto depende del nivel de
riesgo de los asegurados. Estos seguros cubren alrededor de 2% de la población.
En este sector se incluyen también clínicas y hospitales privados que se financian
con pagos de bolsillo y pagos de los seguros privados. Dentro del sector privado
se están ofreciendo asimismo las llamadas emergencias móviles, que son
seguros de servicios parciales de salud que incluyen asistencia médica de
emergencia y servicios de baja complejidad que se prestan a domicilio, en
policlínicas o incluso a través de consultas telefónicas (58).
Desde 1987 la administración de los establecimientos de salud del MSP quedó en
manos de ASSE (Administración de Servicios de Salud del Estado), separando26 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
las funciones asistencial y normativa del MSP como un medio para reforzar la
descentralización. ASSE es quien regula el funcionamiento de los
establecimientos propiedad del Estado. Sin embargo, no existe una
reglamentación ni una regulación explícitas sobre la forma en que deben
funcionar o sobre la calidad de la atención que deben brindar los establecimientos
públicos. Si bien se cuenta con un sistema de acreditación de los mismos, este
proceso aún no es obligatorio. Además del JUNASA (Junta Nacional de Salud)
existen las llamadas Comisiones Honorarias, supervisadas por el MSP, que
cumplen con múltiples funciones asociadas a actividades o padecimientos
específicos (TB, cáncer). La DIGESE, además de apoyar administrativa y
financieramente al MSP, está encargada de la vigilancia epidemiológica y la
regulación sanitaria. La Unidad de Vigilancia en Salud Pública (UVISAP) de la
División de Epidemiología de la DIGESA, es el organismo responsable de
recopilar y difundir información sobre los factores de riesgo para la salud de la
población. La vigilancia comprende tanto las enfermedades transmisibles como
las no transmisibles, los factores de riesgo y otras condiciones de interés para la
salud pública (59).Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 27
3. Discusión
Dentro de los procesos de acreditación desarrollados en cada uno de los países
Latinoamericanos y del Caribe abordados, se evidencia la necesidad de revisar
las condiciones sociales de las comunidades, hoy por hoy más identificados como
clientes, según el lenguaje corporativo. Para tal fin se recomienda desarrollar
estrategias que den respuesta a las necesidades de la población, mediante una
correcta lectura de realidades y de la vinculación exitosa de los procesos de
construcción social, así como a los avances que se realizan desde la
normatividad reguladora y la implementación de las acciones en cada una de las
instituciones que apropian estos mecanismos; este ejercicio debe estar
directamente relacionado con las apuestas internacionales entorno a las
condiciones de salud, superando de esta manera el hecho de que al activar
mecanismos para la prestación de servicios de salud con calidad, solo se
evidencian o se evalúan según el fortalecimiento de las instalaciones físicas.
Las condiciones particulares de las poblaciones, raza, sexo, etnia, orientación de
género, discapacidad, poblaciones especiales y en general características
culturales y del contexto; así como elementos de su cotidianidad y de las
realidades e imaginarios de cada grupo poblacional; deben ser primordiales para
el establecimiento e implementación de políticas o programas de mejora, puesto
que estas estrategias deben evidenciar las acciones que favorezcan la promoción
de una relación digna entre el prestador de servicios y las personas que hacen
uso de estos, de este modo las relaciones entendidas sobre la lógica de la
relación permanente del derecho y el deber, permitirá que los actores, no pierdan
de vista sus responsabilidades, en el transcurso de elaborar unas condiciones
reales de bienestar, pues la calidad debe trascender los escenarios meramente
clínicos, direccionándose hacia el establecimiento de acciones de contacto con
las comunidades y de su capacitación frente a cambios y necesidades a nivel de
procesos de calidad y acreditación de los servicios o instituciones de salud en los
cuales reciben atención. Esto se traduce en una vinculación de las realidades y
de la percepción de la comunidad frente a los servicios a los cuales asiste,
permitiendo que la calidad se construya desde los principales actores del sistema,
los “pacientes”, “usuarios” o “clientes”.
De igual forma, es muy común identificar que los indicadores usados para medir
los procesos de calidad dentro de las instituciones de salud, lo que realmente
impulsan son las acciones desarrolladas bajo las lógicas del mercado,
deshumanizando la calidad, principio rector de lo que realmente debe ser un
servicio de salud, dicha limitante no permite una integralidad en la prestación de
realmente debe ser un servicio de salud, puesto que no se permite un28 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
los servicios, pues se le da prelación a completar un número determinado de
intervenciones o consecución de metas programadas en un tiempo determinado;
en lugar de direccionar la calidad hacia la promoción y mejoramiento de las
condiciones de bienestar en la población.
Esta perspectiva parece ser un factor común dentro de las diferentes realidades
de los países de Latinoamérica y el Caribe que fueron abordados para la presente
revisión, en donde se identificaron los sistemas de salud y sus características
propias, las reformas hechas a estos sistemas y como estas han permitido una
articulación o interrelación con las realidades y los imaginarios de las
comunidades o poblaciones, en donde es muy evidente que a pesar de que cada
reformulación a los sistemas de salud o política sanitaria identifica como
primordial la contribución de los usuarios, se sigue quedando corta las estrategia
que promueva y motive el interés de las poblaciones por hacer parte de estas
acciones y contribuir a que las realidades de las comunidades queden plasmadas
en lo que se plantea como calidad de los servicios.
Estas dificultades sobrepasan los procesos de calidad y de acreditación de las
diferentes instituciones de salud en Latinoamérica y el Caribe puesto que en
estos países la concepción de los programas y procesos de acreditación se
direccionan básicamente hacia la conformación de cuerpos colegiados o
instituciones no gubernamentales que desarrollen o creen indicadores o
estándares basándose en el manual propuesto por la OPS en las conferencias
realizadas entre finales de la década de los 80’ y comienzos de los 90’, con el que
se propone que cada país establezca sus procesos de acreditación a partir de las
necesidades y realidades de cada país, con el fin de medir las condiciones de las
instalaciones o algunas características del personal asistencial, dejando de lado
algunos estándares que podrían dar solución real o responder a las necesidades
de la población y favorecer un servicio con dignidad y respeto. De igual forma se
identifican pocas estrategias que permitan establecer un proceso articulado y que
faciliten evaluar de manera adecuada la eficiencia, efectividad y seguridad del
paciente dentro de las intervenciones y la atención prestada; lo cual también se
relacionaría con un alto nivel de compromiso de los estados y de los entes
acreditadores, en la introducción de presupuestos y en la asignación de los
recursos de manera acertada, permitiendo una implementación de estándares de
acreditación homogenizados que reduzcan al máximo interpretaciones ambiguas
de los diferentes conceptos y directrices, de modo que los avances desarrollados
permitan generar impacto positivo y posicionarse como prestadores de servicios
con calidad.
De este modo el reto para los países de Latinoamérica y el Caribe se encuentra
dado entre la mediación de las políticas y los procesos de acreditación que se
han adelantado con la integración asertiva de las realidades de cada población.Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 29
4. Conclusiones y Recomendaciones
4.1 Conclusiones
Se debe aumentar el compromiso de los estados en el desarrollo de Políticas
articuladas con los procesos de acreditación, que redunden en las condiciones
integrales para la prestación de los servicios, tanto en el escenario meramente
clínico, como en las acciones de salud pública pues al ejecutar de manera
adecuada las acciones de promoción y prevención, las condiciones de salud se
mejorarían.
Así como es importante el papel desempeñado por los miembros de la
comunidad, es importante vincular seriamente a los trabajadores,
empoderándolos de la importancia de implementar las mejoras en calidad, así
como re significar la labor de la prestación de servicios de salud, mejorando la
ejecución de las actividades y redundado en el bienestar colectivo, para lo cual se
debe establecer estrategias de capacitación de manera asertiva direccionándolas
hacia la comunidad y hacia todos los actores del sistema, de manera que los
procesos de calidad y acreditación se constituyan en una construcción conjunta.
Si bien es cierto que cada país optimiza sus recursos, no es evidente una
articulación de la región para promover la prestación de servicios de salud con
estándares de calidad, observándose limitantes a la hora del establecimientos de
estos programas, ya que no se ha llegado a la articulación y disposición de
recursos de manera acertada.
Los servicios de salud históricamente han sido criticados por la ausencia de
características de efectividad y eficiencia, sin embargo no se identifican mayores
acciones desde la participación de las comunidades o desde los usuarios, lo cual
desarticula el apoyo y la transectorialidad del sistema, limitando de esta manera
aportes necesarios hacia los procesos de calidad y acreditación.
El sistema de salud que gira en torno a las lógicas del consumo y el
mercantilismo, dificulta la humanización de los servicios, siendo de este modo las
acciones de promoción de la calidad insuficientes para mejorar las condiciones de
salud en las poblaciones.
En el análisis realizado, no se evidencia la homogeneidad de las políticas
internacionales, generando una línea de base de los procesos de calidad en30 Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe
salud, este documento permitirá dar un análisis de la situación y generar las
acciones pertinentes en este aspecto.
Bajo la realidad de los países de Latinoamérica y el Caribe que sostienen
sistemas de salud con doble financiación o doble sectorización (sector privado y
sector publico), el establecimiento de normas o entes que regulen, vigilen o
establezcan medidas que controlen los diferentes procesos o programas de
calidad y acreditación, resulta restringido o se dificulta en la medida que cada uno
determina estándares diferentes que se acomoden a sus necesidades y a la
población que asiste a estas instituciones, contradiciéndose de esta manera el
concepto de accesibilidad e igualdad para todos en el acceso a los servicios de
salud.
De igual forma es común en la mayoría de los países de Latinoamérica y el
Caribe, la presencia de varias instituciones que se encargan de los procesos de
acreditación y de mejora de la calidad, lo cual confluye en altas condiciones de
burocratización de los procesos, dificultando y restringiendo la vigilancia y control
de la acreditación.
Se considera fundamental la revisión de los lineamientos establecidos desde los
altos entes de salud, de manera que estos se acerquen a las realidades
poblacionales actuales y de la misma manera estos lineamientos se incluyan y se
respalden bajo una política de salud que haga participe a la comunidad.
La realidad de los países de Latinoamérica y de los países del Caribe ha influido
en la construcción de los diferentes procesos de calidad y acreditación, entorno a
esto el camino que aún queda por recorrer y los aportes que se puedan generar
en materia de acreditación y de calidad deben nacer de las propias necesidades y
deben dirigirse hacia la disminución de las diferencias y hacia la búsqueda de la
prestación equitativa de los servicios.Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 31
4.2 Recomendaciones
La articulación de la región para homogenizar los estándares se deben hacer
como imperativo ético para la prestación de los servicios de salud en condiciones
más humanas y que representen la solución a las necesidades de las
poblaciones.
El compromiso por el adelanto de estrategias de mejora es responsabilidad de
todos los gobiernos y de las instituciones hacia la mejora de las condiciones de
salud de las poblaciones; aunque también es importante vincular a las
comunidades en el reconocimiento de las formas de atención, por lo que el
trabajo es arduo pues las comunidades no reconocen la salud fuera de los
espacios meramente Clínicos.
Se sugiere la revisión de este documento como insumo de trabajos futuros puesto
que evidencia la importancia de los procesos de acreditación de los servicios de
salud, haciendo un reconocimiento de los reclamos de la población hacia una
estrategia de mejora de los servicios de salud con calidad no solo los
hospitalarios e extramurales, también los que incluyen las acciones de promoción
y prevención extramural.
Para la mejora de los procesos de acreditación de los servicios de salud, se hace
necesario reconocer los avances de los sistemas de salud y su evolución, de esta
manera su relación directa con la Calidad, una calidad entendida desde las
necesidades de las poblaciones a quienes se dirigen los procesos, de este modo
se promueve la implementación de una política clara en cada uno de los países,
donde se evidencie la participación social comunitaria.
Se recomienda la revisión y aportes de este documento, pues resume los
procesos desarrolladas en el orden internacional Latinoamericano, es decir
realidades poblacionales semejantes, lo que puede contribuir a que los procesos
de calidad retomen las experiencias de otros programas y apunten directamente a
las necesidades poblacionales y recojan las apuestas internacionales de la salud,
con procesos de accesibilidad, integralidad, equidad, universalidad y solidaridad.Desarrollo De Procesos De Acreditación En Países De Latinoamérica Y El Caribe 33
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