Sintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer: frecuencia y factores asociados
Autor: De La Ossa Durán, María Ximena
Asesor: Caminos Pinzon, Jorge Eduardo (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-31
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El cáncer se presenta como una de las enfermedades que más impacto psicosocial ha  tenido no sólo en la vida de los pacientes, sino en la vida de sus familias, en especial de  aquellos que ejercen el rol de cuidador principal del enfermo. En este estudio de tipo  transversal tiene como objetivos evaluar la presencia de síntomas ansiosos y depresivos  en cuidadores de niños y niñas con diagnóstico de cáncer en el INC; estimar la frecuencia  de trastornos ansiosos y depresivos en la población de estudio y determinar factores  asociados con síntomas ansiosos y depresivos en el cuidador. Materiales y métodos: Los  259 cuidadores fueron ubicados en los servicios de consulta externa y de hospitalización  del Instituto Nacional de Cancerología, se evaluaron variables socio-demográficas y se  aplicó la escala HAD, los cuidadores que obtuvieron puntajes de más de 7 puntos en  cualquiera de los 2 componentes del instrumento (ansiedad o depresión) se les realizó  una entrevista psiquiátrica semiestructurada para hacer diagnóstico clínico de trastorno  psiquiátrico. Para el análisis estadístico descriptivo se utilizaron las medidas de frecuencia  con sus correspondientes medidas de asociación, los estimadores de frecuencia serán  reportados con sus intervalos de confianza del 95% y para los modelos de asociación se  planteó el modelamiento mediante métodos de regresión logística resultados y  conclusiones: Se encontró una prevalencia de (4.2%; IC95% 2.1% a 7.5%) y ninguna de  las variables evaluadas (sociodemográficas del cuidador, tipo de tumor del niño,  sometimiento a quimioterapia, radioterapia o cirugía del niño) se asoció significativamente  con trastornos psiquiátricos afectivos en el cuidador.

Sintomatología ansiosa y depresiva en
cuidadores de niños con cáncer:
frecuencia y factores asociados
María Ximena De La Ossa Durán
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de psiquiatría
Bogotá D.C, Colombia
2018Sintomatología ansiosa y depresiva en
cuidadores de niños con cáncer: frecuencia y
factores asociados
María Ximena De La Ossa Durán
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Director (a):
Doctor Ricardo Sánchez Pedraza
Línea de Investigación:
Investigaciones en Clínica Psiquiátrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2017A mis hermanosAgradecimientos
A los padres de los niños y niñas, a los investigadores del área clínica en el Instituto
Nacional de Cancerología por permitir la recolección de datos para que se llevara a cabo
este estudio.Contenido IX
Resumen
El cáncer se presenta como una de las enfermedades que más impacto psicosocial ha
tenido no sólo en la vida de los pacientes, sino en la vida de sus familias, en especial de
aquellos que ejercen el rol de cuidador principal del enfermo. En este estudio de tipo
transversal tiene como objetivos evaluar la presencia de síntomas ansiosos y depresivos
en cuidadores de niños y niñas con diagnóstico de cáncer en el INC; estimar la frecuencia
de trastornos ansiosos y depresivos en la población de estudio y determinar factores
asociados con síntomas ansiosos y depresivos en el cuidador. Materiales y métodos: Los
259 cuidadores fueron ubicados en los servicios de consulta externa y de hospitalización
del Instituto Nacional de Cancerología, se evaluaron variables socio-demográficas y se
aplicó la escala HAD, los cuidadores que obtuvieron puntajes de más de 7 puntos en
cualquiera de los 2 componentes del instrumento (ansiedad o depresión) se les realizó
una entrevista psiquiátrica semiestructurada para hacer diagnóstico clínico de trastorno
psiquiátrico. Para el análisis estadístico descriptivo se utilizaron las medidas de frecuencia
con sus correspondientes medidas de asociación, los estimadores de frecuencia serán
reportados con sus intervalos de confianza del 95% y para los modelos de asociación se
planteó el modelamiento mediante métodos de regresión logística resultados y
conclusiones: Se encontró una prevalencia de (4.2%; IC95% 2.1% a 7.5%) y ninguna de
las variables evaluadas (sociodemográficas del cuidador, tipo de tumor del niño,
sometimiento a quimioterapia, radioterapia o cirugía del niño) se asoció significativamente
con trastornos psiquiátricos afectivos en el cuidador.
Palabras clave: (Cáncer, Niño, Cuidadores, Padres, Depresión, Ansiedad).X Sintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer:
frecuencia y factores asociados.
Abstract
Cancer is one of the diseases that has one of the most psychosocial impact not only on the
patients' lives, but also on the lives of their families, in particular, who can play the role of
the main caregiver of the patient. In this cross-sectional study, the objective is to evaluate
the presence of anxious and depressive symptoms in the caregivers of children with cancer
diagnosis in the NIC; estimate the frequency of anxious and depressive disorders in the
study population and determine the factors associated with anxious and depressive
symptoms in the caregiver. Methods: The 259 caregivers were in the outpatient and
hospitalization services of the National Institute of Cancerology, the sociodemographic
variables were evaluated and the HAD scale was applied, the caregivers who obtained
scores of more than 7 points in any of the 2 components of the instrument were considered
to a semi-structured psychiatric intervention to make the clinical diagnosis of the psychiatric
disorder. For the descriptive statistical analysis, the frequency measurements with their
corresponding association measures are used, the frequency estimators are reported with
their 95% confidence intervals and for the association models the modeling was proposed
by logistic regression methods results and conclusions: A prevalence of (4.2%, 95% CI
2.1% to 7.5%) was found and none of the evaluated variables (sociodemographic of the
caregiver, type of tumor of the child, submission to chemotherapy, radiotherapy or surgery
of the child) was associated with Psychiatric affective in the caregiver.
Keywords: (Cancer, Child, Caregivers, Parents, Depression, Anxiety).Contenido XI
Contenido
Pág.
Introducción .................................................................................................................. 14
1. Objetivos ................................................................................................................. 17
2. Materiales y métodos ............................................................................................. 18
3. Resultados .............................................................................................................. 22
4. Discusión ................................................................................................................ 29
5. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 32
6. Bibliografía ............................................................................................................. 37Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Características socio-demográficas del cuidador ....................................... 23
Tabla 2: Género del Niño .............................................................................................. 24
Tabla 3: Tipo de cáncer ................................................................................................ 24
Tabla 4: tratamientos recibidos por el niño ................................................................ 25
Tabla 5: Puntaje de síntomas Ansiedad Y/O depresión evaluados con HADS ........ 25
Tabla 6: Frecuencia de trastornos psiquiátricos. ....................................................... 26
Tabla 7: Análisis de asociación de trastorno emocional y género del cuidador ...... 26
Tabla 8: Análisis de asociación de trastorno emocional con edad del cuidador ..... 26
Tabla 9: Análisis de asociación de trastorno emocional con zona geográfica ........ 27
Tabla 10: Análisis de asociación de trastorno emocional con escolaridad.............. 27
Tabla 11: Análisis de asociación de trastorno emocional con estrato ..................... 27
Tabla 12: Análisis de asociación de trastorno emocional con estado civil .............. 27
Tabla 13: Análisis de asociación de trastorno emocional con tipo de tumor ........... 28
Tabla 14: Análisis de asociación de trastorno emocional con tipo de tratamiento (
quimioterapia)............................................................................................................... 28
Tabla 15: Análisis de asociación de trastorno emocional con tipo de tratamiento
(radioterapia) ................................................................................................................ 28
Tabla 16: Análisis de asociación de trastorno emocional con tipo de tratamiento
(cirugía) ......................................................................................................................... 28A
Introducción
El diagnóstico de cáncer infantil es una de las experiencias más intensas, disruptivas y
duraderas que los padres pueden tener, cuando los padres se enfrentan a un diagnóstico
de cáncer en su hijo, comienza un proceso, denominado estrés psicológico ya que el
diagnóstico a menudo inesperado y potencialmente mortal además del inicio de
tratamiento médico invasivo y sus secuelas, interfieren con las actividades y rutinas
normales de toda la familia durante un largo período de tiempo e imponen factores de
estrés de duración, predictibilidad e impacto variables (9). Además dado a que se han
logrado progresos sustanciales en el tratamiento del cáncer y en la coordinación de la
atención, los tipos de cáncer que alguna vez se consideraron mortales actualmente son
curables con tratamiento y se han convertido en enfermedades crónicas potencialmente
mortales. Hoy en día, tres de cada cuatro niños diagnosticados con una malignidad
sobrevivirán a su enfermedad y tratamiento (9).
El resultado del proceso de estrés psicológico generalmente se conoce como ajuste,
cuando los padres se enfrentan a un diagnóstico de cáncer en su hijo (es decir, el factor
estresante), comienza un proceso que implica la evaluación del factor estresante,
pudiéndose manifestar como sólo incertidumbre, o en forma de síntomas de ansiedad,
síntomas depresivos (10).
Algunos estudios han descrito que los padres también pueden reaccionar al diagnóstico
de cáncer de sus hijos con sintomatología depresiva, especialmente inmediatamente
después del diagnóstico (11), Existiendo diferencias por género por ejemplo se ha
encontrado que las madres de niños recientemente diagnosticados o un año después delSintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer: 15
frecuencia y factores asociados.
diagnóstico y los que se encuentran en tratamiento activo, reportan más sintomatología
depresiva que las madres de niños que no lo están (12).
En un estudio, las madres de niños en remisión o con una recaída informaron niveles más
altos de incertidumbre que los padres (10). Las madres de niños recién diagnosticados,
en remisión, recaídas o sin tratamiento informan niveles más altos de ansiedad y síntomas
depresivos que los padres de niños con cáncer (11, 12), mientras que otros investigadores
no encontraron diferencias de género (13).
Estudios longitudinales sugieren que los síntomas depresivos se mantienen en el tiempo,
especialmente cuando los padres inicialmente han reaccionado con síntomas depresivos
moderados a graves. Dicha sintomatología en los padres, puede interferir en decisiones
de salud del niño, en ingresos frecuentes y alteraciones en la comunicación entre padres
e hijos (9).
Sin embargo, no se puede concluir que el diagnóstico del niño es la causa de los síntomas
depresivos de los padres, ya que otros eventos como problemas de pareja o financieros
pueden ser la causa (14, 15). Las familias de niños con cáncer tienen altos gastos, pero
esto es un aspecto poco explorado y los estudios han demostrado que son una causa
frecuente de sintomatología depresiva en los cuidadores, incluso se ha relacionado como
un factor independiente de depresión en los padres (16). Se han descrito también factores
de riesgo para presentar sintomatología ansiosa o depresiva en los padres de niños con
cáncer, estos incluyen: padres que presentan altos niveles de manifestaciones
emocionales al momento del diagnóstico, padres con menor nivel educativo o con nivel
socio económico bajo, altos niveles de demanda al cuidador, eventos traumáticos pasados
y menor soporte social (16).
Los síntomas depresivos y ansiosos son manifestaciones comunes en cuidadores de niños
con cáncer, se ha descrito una incidencia hasta del 54%, las madres presentan mayor
prevalencia que los padres, y se han asociado factores de riesgo como mayor compromiso
físico por parte de la enfermedad oncológica, mayor número de eventos estresantes a lo
largo de la vida, precepción de la gravedad del cáncer y su tratamiento, conflictos
familiares, pobre soporte social y de afrontamiento, pero en general estos son los factoresA
de riesgo comúnmente identificados para trauma, y deben hacerse estudios más
específicos para cáncer (17, 18).
Debido al alto estrés psicosocial experimentado por los cuidadores, los síntomas ansiosos
y depresivos que experimentan, pueden llegar a ser factores determinantes con mayor
potencial discriminatorio entre buena y mala adaptación a la enfermedad de quienes tienen
a cargo, por lo cual se hace necesario la identificación con herramientas de tamización,
que aunque no pueden reemplazar a la entrevista clínica, si pueden proveer información
de gran utilidad al resaltar los casos posibles de alteraciones emocionales o problemas de
salud mental (19, 20).Sintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer: 17
frecuencia y factores asociados.
1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Evaluar la presencia de síntomas ansiosos y depresivos en cuidadores de niños y niñas
con diagnóstico de cáncer en el INC.
1.2 Objetivos Específicos
1. Cuantificar síntomas de ansiedad y depresión en cuidadores de niños con
diagnóstico de cáncer.
2. Estimar la frecuencia de trastornos ansiosos y depresivos en la población de
estudio.
3. Determinar factores asociados con síntomas ansiosos y depresivos en el cuidador
del menor con diagnóstico de cáncer.
4. Determinar factores asociados con trastornos ansiosos y depresivos en el cuidador
del menor con diagnóstico de cáncer.A
2. Materiales y métodos
Se realizó un estudio de tipo transversal para análisis de prevalencia (frecuencia de
síntomas emocionales) y asociación (variables asociadas con la presencia de síntomas y
trastornos emocionales en el cuidador), Se calculó una muestra de 259 personas,
utilizando un método de muestreo no probabilístico, por conveniencia, secuencial,
conforme asisten los pacientes a consulta u hospitalización, que permitió estimar
prevalencias de síntomas emocionales de 70%, utilizando intervalos de confianza del 95%
y un nivel de precisión de 0,15. Adicionalmente, considerando el componente analítico de
asociación, se estimó que la disponibilidad de cerca de 100 sujetos con presencia de
síntomas emocionales, permitirá incorporar 10 covariables dentro de los modelos de
asociación (Se tienen 10 eventos por variable analizada).
Para la definición de la población del estudio se buscaron cuidadores de pacientes
pediátricos diagnosticados con cáncer que asistan a consulta o tratamiento en el Instituto
Nacional de Cancerología, durante los años 2015 y 2016, en donde se tuvieron los
siguientes criterios de inclusión:
Ser cuidador de un paciente pediátrico con las siguientes características:
 Tener diagnóstico de cáncer en cualquier estadio y localización.
 Asistir a consulta o tratamiento con un acudiente que viva con el paciente niño.
 Tener entre 2 y 18 años de edad.
Y los siguientes criterios de exclusión:
 No aceptar la participación en el estudio
 Deficiencias cognitivasSintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer: 19
frecuencia y factores asociados.
En el paciente pediátrico se evaluaron variables clínicas (obtenidas de la historia clínica
del paciente).
Como procedimiento para las mediciones, los cuidadores fueron ubicados a través de la
localización de los niños y las niñas con diagnóstico de cáncer que se encontraban en los
servicios de consulta externa y de hospitalización del Instituto Nacional de Cancerología,
una vez ubicado el cuidador se le invitó a participar, por parte de los psicólogos que hacen
parte del grupo de investigaciones clínicas en cáncer del INC, posteriormente y teniendo
en cuenta que la realización de la investigación se adecúa a las recomendaciones para
investigación biomédica de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial
(24) y adicionalmente, de acuerdo a la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de la
Protección Social (25), se solicitó un consentimiento informado del cuidador para su
participación, este estudio fue previamente aprobado por el Comité de Ética de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional y del INC.
Los cuidadores en los que se obtuvo su consentimiento informado, se procedió a la
medición de las variables socio-demográficas, mediante el diligenciamiento de la plantilla
de recolección de datos (anexo B) con posterior aplicación del instrumento (HADS) (anexo
A), los cuidadores que obtuvieron más de 7 puntos en cualquiera de las subescalas
(ansiedad o depresión) del instrumento HADS se les contactó telefónicamente
posteriormente para la realización de una entrevista psiquiátrica semiestructurada para
hacer diagnóstico clínico de trastorno psiquiátrico, esta entrevista fue realizada por la
autora del trabajo (residente del posgrado en psiquiatría clínica) durante todo el trascurso
del año 2017, en los casos en los que se detectó un trastorno afectivo o de otra índole
psiquiátrica, la investigadora realizó recomendación de remisión al servicio de salud mental
del Instituto Nacional de Cancerología o de su servicio personal de prestación de salud
para evaluación y manejo.
En el presente estudio fueron consideradas tres tipos de variables: que fueron las variables
sociodemográficas del cuidador tales como sexo, edad, lugar de procedencia, estrato
socioeconómico, ocupación y escolaridad; Síntomas ansiosos y depresivos en el cuidador
(Corresponde a los puntajes dados el instrumento HADS) y las variables clínicas de los
niños y niñas: tipo de cáncer, tipo de tratamiento.A
2.1 Análisis Estadístico
Para el análisis estadístico de la muestra se tuvo en cuenta dos componentes un
componente descriptivo y los modelos de asociación. Para el componente
descriptivo de la muestra las variables continuas se describieron con medias o
medianas, junto con sus correspondientes medidas de asociación, dependiendo de
la simetría de la distribución y las variables discretas fueron presentadas por medio
de porcentajes. Se presentarán así mismo los puntajes obtenidos por los
cuidadores en la escala HAD y los estimadores de frecuencia fueron reportados
con sus intervalos de confianza del 95%.
Para los modelos de asociación se planteó el análisis de modelamiento mediante
métodos de regresión logística teniendo en cuenta como variable dependiente la
presencia, de trastornos emocionales en el cuidador donde las variables
independientes serán: tipo de cáncer (tumor sólido o hematológico), tipo de
tratamiento y variables sociodemográficas del cuidador. Los anteriores análisis se
realizaron con los programas estadísticos Stata 12® y R.
2.2 Instrumentos
Se utilizó la escala de Depresión y Ansiedad (HADS) por sus siglas en inglés, ha sido
usada extensamente como herramienta de tamización para ansiedad y depresión en
escenarios clínicos y no clínicos, y se ha aplicado extensamente en servicios de oncología.
Es una escala de auto reporte breve, que fue específicamente diseñada para tamización
de las diferentes dimensiones de ansiedad y depresión en ámbitos no psiquiátricos y por
lo tanto se excluyen síntomas somáticos. Además se ha utilizado HADS para tamización
de ansiedad y depresión en cuidadores (20-22).Sintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer: 21
frecuencia y factores asociados.
La escala está estructurada como una escala de tipo Likert que va de 0 a 3, en donde los
pacientes tienen que describir los sentimientos que han experimentado durante la última
semana. Esta breve escala consta de dos subescalas de 7 ítems intercalados. La
subescala de depresión está centrada en el concepto de anhedonia como síntoma nuclear
de este cuadro clínico y que diferencia primordialmente la ansiedad de la depresión. Tanto
para la puntuación de ansiedad como de depresión se considera de cero a siete normal,
de ocho a diez dudoso, y de once o más problema clínico (23).
La escala original ha sido adaptada y validada en diversas poblaciones y culturas,
mostrando una sensibilidad y especificidad útil en la discriminación de ansiedad y
depresión. Otros estudios muestran la utilidad de este instrumento en la evaluación de
pacientes con cáncer, donde la sensibilidad y especificidad del instrumento varía con los
puntos de corte utilizados en las subescalas (23).
En un estudio relativo a la adaptación y validez de la escala en Colombia se pudo concluir
que es una escala confiable, válida y de fácil aplicación, para ser utilizada como prueba de
tamizaje en el contexto oncológico (23).
La recolección de datos sociodemográficos, con fuente en la historia clínica y relato del
cuidador, se registraban por el clínico en el formato para este fin (anexo A).A
3. Resultados
Se obtuvo una muestra de 259 pacientes; la media de edad al momento de aplicación de
los instrumentos fue de 36.7 años; la mayoría de cuidadores fueron de género femenino
con un 83% (N=214) correspondiente con el parentesco con el niño siendo en su mayor
proporción la madre con un 74% (N=191), el 47% de los cuidadores se tienen un estado
civil de unión libre (N=122) dedicándose en su mayoría a las labores del hogar con un
porcentaje del 48% (N=125). (Tabla 1)
Al analizar la escolaridad se observó que aunque la mayoría manifestaba tener bachillerato
completo, sólo alcanzó a un 28% (N=73) seguido secundaria incompleta (N=55) y primaria
incompleta (N=54) con porcentajes de 21% respectivamente, sólo el 1 % de la población
(N=2) reportó no tener estudios, sin embargo no mostraron deficiencias cognitivas que les
impidiera participar del estudio. (Tabla 1)
El 61% de cuidadores provenían de fuera de Bogotá (N=158) siendo el 75% proveniente
de zonas urbanas de distintas regiones de Colombia (N=194) con estratos
socioeconómicos en su mayoría bajos, siendo el estrato 1 el más frecuentemente
encontrado con un porcentaje de 44% (N=115), seguido del estrato 2 con un 38% (N=99).
(Tabla 1)Sintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer: 23
frecuencia y factores asociados.
Tabla 1: Características socio-demográficas del cuidador
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS DEL N %
CUIDADOR
MUESTRA 259 100%
Género Femenino 214 83%
Masculino 45 17%
Escolaridad Bachiller 73 28%
Secundaria Incompleta 55 21%
Primaria Completa 54 21%
Profesional o Técnico 52 20%
Primaria Incompleta 23 9%
Sin Estudios 2 1%
Estado Civil Unión Libre 122 47%
Casado (a) 62 24%
Soltero (a) 56 22%
Separado (a) 14 5%
Viudo 5 2%
Ocupación Hogar 125 48%
Independiente 49 19%
Empleado (a) 48 19%
Cesante 33 13%
Estudiante 4 2%
Parentesco Madre 191 74%
Padre 43 17%
Hermano 5 2%
Abuelo (a) 7 3%
Tío (a) 6 2%
Otros 7 3%
Zona Geográfica Urbana 194 75%
Rural 65 25%
Estrato 1 115 44%
2 99 38%
3 38 15%
4 4 2%
6 3 1%
Ubicación Vivienda Fuera De Bogotá 158 61%
Bogotá 101 39%A
Con respecto a las variables evaluadas en el niño se encontró que en su mayoría
correspondían al género masculino en un 58% (N=151) (tabla 2), la media de edad al
momento de aplicación de los instrumentos fue de 10.2 años, en su mayoría con
diagnóstico oncológico de leucemia con un 45% (N=117), seguido de tumores sólidos que
representó el 32% (N=84) (tabla 3).
Tabla 2: Género del Niño
Genero niño (a) N %
Masculino 151 58%
Femenino 108 42%
Total 259 100%
Tabla 3: Tipo de cáncer
TIPO DE CÁNCER NÚMERO (N) %
Leucemia 117 45%
Tumores Solidos 84 32%
Linfoma 30 12%
Tumores Del Sistema Nervioso Central 28 11%
Total 259 100%
Todos los niños habían recibido algún tipo de tratamiento ya fuera médico con
quimioterapia (89%) (N=231), radioterapia (24%) (N=61) o quirúrgico (43%) (N=112)
(Tabla 4)Sintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer: 25
frecuencia y factores asociados.
Tabla 4: tratamientos recibidos por el niño
Quimioterapia Número (N) %
Si 231 89%
No 28 11%
Total 259 100%
Radioterapia
No 198 76%
Si 61 24%
Total 259 100%
Cirugía
No 147 57%
Si 112 43%
Total 259 100%
Se encontró que el 44.8% de la muestra obtuvo puntajes iguales o mayores a 7 en
cualquiera de las subescalas (ansiedad - depresión), en la entrevista psiquiátrica se
encontró que el 34% de estos cuidadores presentaban un diagnóstico de reacción de
ajuste, tan solo 11 eventos considerados como trastorno psiquiátrico relacionado con la
enfermedad del niño con una prevalencia de 4.2%; IC 95% 2.1% a 7.5%.( tablas 5 y 6)
Tabla 5: Puntaje de síntomas Ansiedad Y/O depresión evaluados con HADS
PUNTAJE DE SINTOMAS ANSIEDAD Y/O DEPRESION N %
EVALUADOS CON HADS
HADS <7 143 55%
HADS >/= 7 116 45%A
Tabla 6: Frecuencia de trastornos psiquiátricos.
DX N % Cum.
No Evaluado Por Ausencia De Síntomas (HADS<7) 143 55.2% 55.21
Reacción De Ajuste Resuelta 88 34.0% 89.19
Duelo Por Fallecimiento Del Menor 11 4.2% 93.44
Trastorno Adaptativo Con Síntomas Ansiosos 6 2.3% 96.14
Trastorno De Ansiedad Generalizada 5 1.9% 94.98
Trastorno De Adaptativo Con Síntomas Mixtos 3 1.2% 97.3
Trastorno Estrés Postraumático 2 0.8% 100
Trastorno Adaptativo Con Síntomas Depresivos 1 0.4% 99.23
Total 259 100.0%
Obs Mean Std. Err. [95% Conf. Interval]
259 0.042471 0.0125306 0.0213891 0.0747204
3.1 Modelos de asociación
Ninguna de las variables se asocia con diagnóstico de trastorno esto evaluado mediante
el análisis realizado a través de los métodos de regresión logística con ORs que no fueron
significativos. (Tablas 7-8-9-10-11-12-13-14-15-16)
Tabla 7: Análisis de asociación de trastorno emocional y género del cuidador
Odds Ratio Std. Err. z P> [95% Conf. Interval]
sexo - cu/ 2.156863 2.29037 0.72 0.469 0.2691117 17.28672
trastorno
_cons 0.0105372 0.02158 - 0.026 0.0001902 0.5838466
4 2.22
Tabla 8: Análisis de asociación de trastorno emocional con edad del cuidador
grupo_edad_cuidador Odds Ratio Std. Err. z P> [95% Conf. Interval]
/ trastorno
grupo 1 0.7692308 0.7220929 -0.28 0.78 0.1221845 4.842807
grupo 2 0.5421687 0.4539144 -0.73 0.465 0.1050731 2.797546
grupo 3 0.5555556 0.4652208 -0.7 0.483 0.10763 2.86762
_cons 0.0666667 0.0397523 -4.54 0 0.0207181 0.2145197
GRUPO 1: 15 a 30 años; GRUPO 2:31 a 45 años; GRUPO 3: mayores de 45 añosSintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer: 27
frecuencia y factores asociados.
Tabla 9: Análisis de asociación de trastorno emocional con zona geográfica
Odds Ratio Std. Err. z P> [95% Conf. Interval]
zona_geografica_cu 1.532432 1.218635 0.54 0.591 0.3224638 7.28252
/trastorno
_cons 0.0207161 0.030587 -2.63 0.009 0.0011469 0.3741921
Tabla 10: Análisis de asociación de trastorno emocional con escolaridad
Odds Std. Err. Z P> [95% Conf. Interval]
Ratio
escolaridad_cu / 0.9302468 0.072742 -0.92 0.355 0.7980631 1.084324
trastorno
_cons 0.0819274 0.0569094 -3.6 0 0.020997 0.3196697
Tabla 11: Análisis de asociación de trastorno emocional con estrato
estratocatcu/ Odds Ratio Std. Err. z P> [95% Conf. Interval]
trastorno
grupo 1 0.4821429 0.3395143 -1.04 0.3 0.121277 1.916783
grupo 2 0.3673469 0.3983515 -0.92 0.356 0.0438563 3.07695
_cons 0.0648148 0.0252791 -7.02 0 0.0301778 0.1392069
Grupo 1: estratos 1,2 y 3 Grupo 2: estrato 4,5 y 6
Tabla 12: Análisis de asociación de trastorno emocional con estado civil
estado_civil_cuidad Odds Std. Err. z P> [95% Conf. Interval]
or_cu/ trastorno Ratio
1 0.5988701 0.467991 -0.66 0.512 0.1294657 2.770196
5
2 0.5888889 0.548921 -0.57 0.57 0.094755 3.659861
5
3 2.944444 2.847956 1.12 0.264 0.4422779 19.60249
4 1 0 0 0 0 0
_cons 0.0566038 0.033592 -4.84 0 0.0176883 0.181135
4 7
1: Soltero (a); 2: Unión libre; 3: Casados; 4: Separado (a)A
Tabla 13: Análisis de asociación de trastorno emocional con tipo de tumor
tipoCA/ Odds Std. Err. z P> [95% Conf. Interval]
Trastorno Ratio
Linfomas 0.7724138 0.8613059 -0.23 0.817 0.0868339 6.870856
Tumores sólidos 0.8296296 0.6178416 -0.25 0.802 0.1927426 3.571009
Tumores SNC 1.723077 1.48963 0.63 0.529 0.3165383 9.379574
_cons 0.0446429 0.0204057 -6.8 0 0.0182255 0.1093516
Tabla 14: Análisis de asociación de trastorno emocional con tipo de tratamiento
(quimioterapia)
Odds Std. Err. z P> [95% Conf. Interval]
Ratio
quimio_vc/ 0.8185185 0.8745371 -0.19 0.851 0.1008258 6.644854
trastorno
_cons 0.0552814 0.0666855 -2.4 0.016 0.0051974 0.5879975
Tabla 15: Análisis de asociación de trastorno emocional con tipo de tratamiento
(radioterapia)
Odds Std. Err. z P> [95% Conf. Interval]
Ratio
radio_vc 0.5222513 0.3366948 -1.01 0.314 0.1476083 1.847771
/trastorno
_cons 0.134371 0.1483123 -1.82 0.069 0.0154451 1.169017
Tabla 16: Análisis de asociación de trastorno emocional con tipo de tratamiento
(cirugía)
Odds Std. z P> [95% Conf. Interval]
Ratio Err.
cirugia_vc 0.9106 0.5636 -0.15 0.88 0.2707017 3.0633
/trastorno 383 437 81
_cons 0.0513 0.0515 -2.95 0.003 0.0071501 0.3682
145 996 7374. Discusión
La población estudiada tiene características similares a las descritas en la literatura, se
encontró que la mayoría de cuidadores fueron de género femenino con un 83% (N=214)
siendo en su mayor proporción la madre con un 74%, ya que se ha descrito que una de
las características que más predomina entre los rasgos del cuidador es el ser mujer, que
por lo común es la que provee asistencia a la mayoría de sus familiares, además de cumplir
paralelamente diversos roles (amiga, compañera, suplente en la toma de decisiones, etc.)
(1) Otros estudios subrayan la importancia de la influencia del rol materno teniendo en
cuenta que se describe que desde el inicio de una enfermedad crónica, los niños(as)
dependen de los cuidados que proveen los adultos y cuando se elige el cuidador principal
o primario, es generalmente la madre quien asume este rol, ya que culturalmente se
considera como la persona idónea para facilitar los cuidados (2)(3).
Al analizar la escolaridad se observó que la mayoría manifestaba tener estudios de
primaria y bachillerato incompletos alcanzando el 42 % de la muestra, sin embargo no
mostraron deficiencias cognitivas que les impidiera participar del estudio, esto pudiéndose
correlacionar con lo encontrado en estudios donde se evidencia que los cuidadores de
niños con enfermedades crónicas como el cáncer tienen que reestructurar su vida en
función de la enfermedad, olvidando otros aspectos de su vida, ya que ésta puede ocupar
todo su tiempo, absorber toda su atención y todos sus recursos económicos.(4)(5)
Con respecto a las características de los niños se encontró que en su mayoría pertenecían
al género masculino en un 58% con una media de edad que correspondía a los 10.2 años
y en su mayoría con diagnóstico oncológico de leucemia con un 45% (N=117), seguido de
tumores sólidos que representó el 32%, lo cual también es concordante con lo evidenciado
en las caracterizaciones de las poblaciones pediátricas con el diagnóstico de cáncer
(7)(8)(9)30 Sintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer:
frecuencia y factores asociados.
Se encontró que el 44.8% de la muestra obtuvo puntajes iguales o mayores a 7 en
cualquiera de las subescalas (ansiedad - depresión) del instrumento (HADS), lo que es
semejante con lo encontrado con estudios a cuidadores de niños con enfermedades
crónicas como la fibrosis quística y la epilepsia en quienes se aplicó el mismo instrumento
donde se presentaron frecuencias de síntomas ansiosos y depresivos hasta de un 37.2%
y 52% respectivamente (10)(11), sin embargo, aunque el la escala original ha sido
adaptada y validada en diversas poblaciones y culturas, mostrando una sensibilidad y
especificidad útil en la discriminación de ansiedad y depresión, la mayor parte de los
estudios muestran la utilidad de este instrumento en la evaluación de pacientes con cáncer
(23), más no en los cuidadores de los pacientes y mucho menos usada en cuidadores de
niños con diagnóstico oncológico.
Con respecto a los resultados encontrados en la entrevista psiquiátrica se encontró que el
34% de estos cuidadores presentaban un diagnóstico de reacción de ajuste, tan solo 11
eventos considerados como trastorno psiquiátrico relacionado con la enfermedad del niño
con una prevalencia de 4.2%; IC 95% 2.1% a 7.5%, la baja prevalencia de trastornos
psiquiátricos puede deberse a varias razones, una de ellas puede estar relacionada con
cuando los padres se enfrentan a un diagnóstico de cáncer en su hijo, comienza un
proceso, denominado estrés psicológico (9), pero el resultado del proceso de estrés
psicológico generalmente se conoce como ajuste, cuando los padres se enfrentan a un
diagnóstico de cáncer en su hijo (es decir, existe un factor estresante), pudiéndose
manifestar como sólo incertidumbre, o en forma de síntomas de ansiedad o síntomas
depresivos sin que estos configuren algo patológico (9) Quittner et al., 1998,en Roberts,
2003 p. 696-709 concluye que en lugar de "patologizar" a los padres clasificando como
ansiosos o deprimidos, sería más útil investigar la calidad de vida de los padres ya que el
ajuste parental a la enfermedad infantil debe considerarse como un proceso normal. (29)
Otra de las razones puede estar determinada con las propiedades psicométricas del
instrumento HADS, por ejemplo el HADS fue utilizado en un estudio de 200 cuidadores
primarios de pacientes con cáncer en México donde presentó la misma estructura factorial
que la versión original, mostrando una confiabilidad y validez aceptable, pero entre las
limitaciones de este trabajo se encuentra la falta de una entrevista psiquiátrica, para la
confirmación de la sintomatología ansiosa y depresiva.(28)Anexo A. instrumento (HADS) 31
En cuanto al análisis de asociación de las variables evaluadas, en el presente estudio se
encontró que ninguna de las variables valoradas se asocia con diagnóstico de trastorno
con valores de ORs que no fueron estadísticamente significativos, pudiera explicarse por
la baja prevalencia de trastornos psiquiátricos emocionales relacionados con la
enfermedad oncológica del niño, pero también es necesario tener en cuenta que existe
una limitación en este estudio la cual radica en que las entrevistas no se realizaron de
forma inmediata a la aplicación del instrumento lo que pudiera modificar los síntomas en
el tiempo, o que los cuidadores no recordaran con detalle algún tipo de información que
fuera de relevancia. Aunque también debe tenerse en cuenta que los estudios por lo
general no tienen un un consenso establecido en los puntos óptimos en el tiempo para
evaluar reacciones emocionales en los padres después del diagnóstico de cáncer en su
hijo. (9)32 Sintomatología ansiosa y depresiva en cuidadores de niños con cáncer:
frecuencia y factores asociados.
5. Conclusiones y recomendaciones
Es posible que las características psicométricas del instrumento que se utilizó no sean las
más apropiadas para la valoración de tamización de este tipo de población, ya que tiene
una aceptable sensibilidad y especificidad para determinar síntomas emocionales en los
pacientes, sin embargo no ha sido ampliamente utilizada en cuidadores de niños con
diagnóstico oncológico.
Se proponen investigaciones posteriores en las cuales se incorporen otras escalas que
hayan sido utilizadas en contextos no hospitalarios.
Adicionalmente, se plantea la realización de estudios que pudieran establecer momentos
precisos para la evaluación de reacciones emocionales en los cuidadores de niños con
cáncer como por ejemplo al momento del diagnóstico y al momento de la culminación del
tratamiento establecido y así estimar análisis comparativos.
La relevancia de estos resultados radica en que los cuidadores de los niños con cáncer,
son una población que puede llegar a requerir atención psicosocial durante el proceso
oncológico, pudiendo tratarse de intervenciones de tipo informativas y psicoeducativas, ya
que la mayoría de cuidadores presentan reacciones de ajuste que son consideradas como
adecuadas para el contexto.Anexo A. instrumento (HADS) 33
Anexo B: instrumento (HADS)Anexo B: plantilla de recolección de datos sociodemográficos36 Título de la tesis o trabajo de investigación6. Bibliografía
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