Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en pacientes con cáncer de mama
Autor: Torres Espinosa, Laura
Asesor: Guevara Cruz, Oscar Alexander (Thesis advisor)
Fecha: 2016-10-06
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: ANTECEDENTES: En las últimas décadas, el cáncer de mama se ha constituido como la causa más común de muertes en el mundo y representa en Colombia una de las principales causas de morbimortalidad y de afectación de la calidad de vida, incluyendo  aspectos como bienestar espiritual y síntomas emocionales. OBJETIVO: Establecer la asociación entre religiosidad y espiritualidad con síntomas ansiosos y depresivos en  pacientes con cáncer de mama. MATERIALES Y MÉTODOS: A una muestra de 109 pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama, se les aplicaron las escalas FACIT-Sp, DSES y HADS. Se midió el componente descriptivo, con herramientas estadísticas convencionales y el componente analítico, con pruebas T y métodos multivariados. RESULTADOS: Se encontró una mayoría de pacientes perteneciente a estratos socioeconómicos bajos y a la religión católica. La prevalencia de  ansiedad y depresión clínica fue de 84.4% y 24.8% respectivamente. CONCLUSIONES: La ansiedad clínica estivo relacionada principalmente con las múltiples preocupaciones;  mientras que la depresión, con el deseo de estar bien arreglada. Los síntomas ansiosos y depresivos se relacionaron con la espiritualidad, cada uno de ellos con un dominio distinto. Los ítems de religiosidad no se relacionaron específicamente con la  espiritualidad ni con los síntomas de ansiedad o depresión. Del presente trabajo se deprende la necesidad de plantear estudios que incluyan intervenciones en espiritualidad y sentido de la vida, para determinar su impacto sobre los trastornos ansiosos y  depresivos y la calidad de vida en estas pacientes

Asociación entre religiosidad,
espiritualidad y síntomas ansiosos y
depresivos en pacientes con cáncer de
mama
Laura Torres Espinosa
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de psiquiatría
Bogotá, Colombia
2016Asociación entre religiosidad,
espiritualidad y síntomas ansiosos y
depresivos en pacientes con cáncer de
mama
Laura Torres Espinosa
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Director:
MSc Ricardo Sánchez Pedraza
Línea de Investigación:
Nombrar la línea de investigación en la que se enmarca la tesis o trabajo de investigación
Grupo de Investigación:
Investigaciones clínicas en cáncer
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de psiquiatría
Bogotá, Colombia
2016A Felipe y Carolina, por su apoyo
incondicional en este camino.Agradecimientos
A la Universidad Nacional de Colombia y al Instituto Nacional de Cancerología, así como
a todas las personas que con su participación y sus aportes hicieron posible esta
investigación.Resumen y Abstract IX
Resumen
ANTECEDENTES: En las últimas décadas, el cáncer de mama se ha constituido como la
causa más común de muertes en el mundo y representa en Colombia una de las
principales causas de morbimortalidad y de afectación de la calidad de vida, incluyendo
aspectos como bienestar espiritual y síntomas emocionales. OBJETIVO: Establecer la
asociación entre religiosidad y espiritualidad con síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama. MATERIALES Y MÉTODOS: A una muestra de 109
pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama, se les aplicaron las
escalas FACIT-Sp, DSES y HADS. Se midió el componente descriptivo, con
herramientas estadísticas convencionales y el componente analítico, con pruebas T y
métodos multivariados. RESULTADOS: Se encontró una mayoría de pacientes
perteneciente a estratos socioeconómicos bajos y a la religión católica. La prevalencia de
ansiedad y depresión clínica fue de 84.4% y 24.8% respectivamente. CONCLUSIONES:
La ansiedad clínica estivo relacionada principalmente con las múltiples preocupaciones;
mientras que la depresión, con el deseo de estar bien arreglada. Los síntomas ansiosos
y depresivos se relacionaron con la espiritualidad, cada uno de ellos con un dominio
distinto. Los ítems de religiosidad no se relacionaron específicamente con la
espiritualidad ni con los síntomas de ansiedad o depresión. Del presente trabajo se
deprende la necesidad de plantear estudios que incluyan intervenciones en espiritualidad
y sentido de la vida, para determinar su impacto sobre los trastornos ansiosos y
depresivos y la calidad de vida en estas pacientes.
Palabras clave: Espiritualidad, Religión, Neoplasias de la Mama, Ansiedad, Depresión.X Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Abstract
BACKGROUND: In recent decades, breast cancer has become the most common cause
of death in the world and represents one of the main causes of morbidity and mortality in
Colombia, including aspects such as spiritual well-being and emotional symptoms.
OBJECTIVE: To establish the association between religiosity and spirituality with anxious
and depressive symptoms in patients with breast cancer. MATERIALS AND METHODS:
FACIT-Sp, DSES and HADS scales were applied to a sample of 109 patients with
histopathological diagnosis of breast cancer. The descriptive component was measured
using conventional statistical tools and the analytical component, with T tests and
multivariate methods. RESULTS: We found a majority of patients belonging to low
socioeconomic strata and to the Catholic religion. The prevalence of clinical anxiety and
depression was 84.4% and 24.8%, respectively. CONCLUSIONS: Clinical anxiety was
mainly related to multiple concerns; While depression, with the desire to be well-groomed.
The anxious and depressive symptoms were related to spirituality, each with a different
domain. The items of religiosity were not specifically related to spirituality, anxiety or
depression. From the present work raises the need to propose studies that include
interventions in spirituality and sense of life, to determine their impact on the anxious and
depressive disorders and the quality of life in these patients.
Keywords: Spirituality, Religion, Breast Neoplasms, Anxiety, Depression.Contenido XI
Contenido
Pág.
Introducción................................................................................................................... 17
Religiosidad .................................................................................................................18
Espiritualidad ...............................................................................................................20
Capítulo 1: Justificación ............................................................................................... 23
Capítulo 2: Objetivos ..................................................................................................... 25
1.1 Objetivo general ................................................................................................25
1.2 Objetivos específicos ........................................................................................25
Capítulo 3: Materiales y métodos ................................................................................. 27
1.3 Pacientes del estudio ........................................................................................27
1.4 Procedimientos de recolección de información ..................................................27
1.5 Instrumentos .....................................................................................................28
1.5.1 Escala FACIT-Sp (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy) ......... 28
1.5.2 Escala DSES (Daily Spiritual Experience Scale) ............................................ 29
1.5.3 Escala HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) ................................. 30
Capítulo 4: Análisis estadístico .................................................................................... 33
1.6 Cálculo del tamaño de muestra .........................................................................33
1.7 Métodos de análisis ...........................................................................................33
Capítulo 5: Aspectos Éticos ......................................................................................... 35
Capítulo 6: Resultados .................................................................................................. 37
1.8 Resultados sociodemográficos ..........................................................................37
1.9 Características clínicas......................................................................................38XII Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos
en pacientes con cáncer de mama
1.10 Escalas aplicadas ............................................................................................. 40
1.11 Análisis de los subdominios .............................................................................. 42
1.12 Mapas de calor ................................................................................................. 44
1.13 Escalamiento multidimensional ......................................................................... 46
Capítulo 7: Discusión ....................................................................................................51
Capítulo 8: Conclusiones, fortalezas y limitaciones del estudio ................................55
1.14 Conclusiones .................................................................................................... 55
1.15 Fortalezas y limitaciones del estudio ................................................................. 56
Anexo: Consentimiento informado del estudio ...........................................................57Contenido XIII
Lista de figuras
Pág.
Figura 6-1: Mapa de calor para valores de correlación entre la escala DSES, los
dominios de la escala FACIT y los síntomas ansiosos y depresivos medidos clínicamente
con la escala HADS.........................................................................................................45
Figura 6-2: Gráfico de sedimentación para los ítems de todas las escalas. ..............46
Figura 6-3: Escalamiento multidimensional: configuración en dos dimensiones. ......50Contenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: Ítems de la escala FACIT-Sp (16). ............................................................. 28
Tabla 3-2: Ítems de la escala DSES (16). ................................................................... 30
Tabla 3-3: Ítems de la escala HADS (25). ................................................................... 31
Tabla 6-1: Características sociodemográficas de las pacientes de la muestra. ........... 37
Tabla 6-2: Características clínicas de las pacientes de la muestra. ............................ 39
Tabla 6-3: Puntajes de la escala HADS. ..................................................................... 40
Tabla 6-4: Puntajes de la escala FACIT-Sp. ............................................................... 41
Tabla 6-5: Puntajes de la escala DSES. ..................................................................... 42
Tabla 6-6: Puntajes de la escala DSES. ..................................................................... 43
Tabla 6-7: Diferencia de medias de la escala DSES y de los subdominios paz, fe y
significado en las pacientes con ansiedad clínica. .......................................................... 44
Tabla 6-8: Estructura del escalamiento multidimensional. ........................................... 48Contenido XV
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
DE Desviación estándar
DSES Daily Spiritual Experience Scale
DUREL Duke Religious Index
Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Spiritual
FACIT-Sp
Well-Being
HADS Hospital Anxiety and Depression Scale
INC Instituto Nacional de Cancerología
IRI Inventario de religiosidad intrínseca
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence (UK)
RIC Rango intercuartílicoIntroducción
A lo largo de la historia, la humanidad ha tratado de determinar las causas de su
sufrimiento y dolor; así como de encontrar el propósito de su propia vida (1). Por esta
razón, se ha tratado de significar la enfermedad como una parte importante del ajuste a
una amenaza a la vida (2), intentando brindar explicaciones que permitan conocer las
causas de la misma. Dentro de las diversas interpretaciones que se han buscado al
respecto, los factores personales y emocionales han sido ampliamente propuestos como
influencias de la salud física (3), especialmente la dimensión religiosa y espiritual. El
acercamiento científico a estas variables es complejo y multidimensional, por la gran
trascendencia que pueden tener estos aspectos en la vida de los individuos, los múltiples
abordajes investigativos de los que son susceptibles, y en muchos casos, los resultados
contradictorios (4).
En los últimos años, ha sido especialmente notorio un aumento de las investigaciones
que relacionan salud mental y religiosidad (5). En ellas se ha encontrado que cerca de un
cuarto de personas con diagnóstico psiquiátrico alguna vez ha buscado ayuda religiosa
y/o espiritual antes de buscar ayuda con profesionales (6). Además, que cerca de dos
tercios de los estadounidenses considera la religión parte importante de la vida cotidiana
(7). Así mismo, se ha reportado influencia positiva de las intervenciones religiosas y
espirituales en varias dimensiones del estado de salud, ya sea esta física, mental o
estado de bienestar (8). Teniendo en cuenta lo anterior y buscando medir de forma
consistente el impacto de estos factores en la salud, se han desarrollado diversas
escalas que valoran la espiritualidad y la fe, para medir ambos sentidos en un campo
más amplio (8), teniendo en cuenta que la espiritualidad y la religiosidad podrían ser
elementos que ayuden a identificar o atenuar los síntomas depresivos (9).18 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Dentro de las dos principales teorías de la depresión (Teoría de Beck y teoría de la
desesperanza de Abramson) se plantea además que la vulnerabilidad cognitiva y la
respuesta al estrés precipitan la depresión (3), por lo que se torna aún más importante
tratar de determinar las variables que no solo podrían influir en la presentación de estos
trastornos, sino en la prevención de los mismos; especialmente aspectos que puedan ser
enfocados desde la respuesta a factores adversos y la posición epistemológica hacia la
vida. Así, existe una compleja interacción entre el sentido religioso y la espiritualidad, que
ha tratado de ser medida en los diferentes estudios (10). Sin embargo, muchas veces
estos se quedan cortos por la trascendencia que en la vida del sujeto tienen ambas
dimensiones, haciendo que sea difícil su cuantificación. Por lo tanto, es conveniente
distinguir entre los distintos aspectos espirituales y religiosos que podrían influir en la vida
de un individuo, para tratar de establecer la relación entre éstos y los trastornos mentales
(especialmente ansiedad y depresión) en el contexto de la enfermedad oncológica como
circunstancia que encara al sujeto con la muerte, ya que al final de la vida se produce un
cuestionamiento sobre el sufrimiento y la muerte y una búsqueda de sentido que no
necesariamente guarda relación con la historia espiritual de las personas (11).
Religiosidad
Históricamente la religión se ha manifestado como un elemento importante de la
existencia y la cultura humana (1). Diversos autores han definido el concepto de
religiosidad; algunos la plantean como la participación en creencias particulares, rituales
y actividades de un sistema religioso tradicional (2). Se define además la filiación
religiosa como la influencia que la religiosidad tiene en las decisiones y el estilo de vida
de los individuos. (3).
Además, existe en la literatura una clasificación de la orientación religiosa, pudiendo ser
intrínseca o extrínseca. (4). En la orientación extrínseca, los individuos usan la religión
para sus propios fines, y la encuentran útil en una variedad de formas: para proveer
seguridad, sociabilidad, distracción, estatus y auto-justificación, entre otras (4). Por otro
lado, en la orientación intrínseca, las personas encuentran su principal motivo de vida en
la religión en sí misma, situando todo lo demás con menos significancia (4). De las
dimensiones descritas, la religiosidad intrínseca se ha planteado como la dimensión más¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 19
importante de la religión y con mayor influencia en el pronóstico físico y mental (4). Por lo
anterior, se han diseñado diversas herramientas que pretenden medir los ítems que la
componen, entre los que se destacan el Inventario de religiosidad intrínseca (IRI), la
Escala religiosa de Duke (DUREL: Duke Religious Index) y la Escala de religiosidad
personal de Allport y Ross, que consta de 48 ítems, puntuados de 1 a 9 de forma
creciente.
Diversos estudios aportan evidencia a cerca de que la filiación religiosa se correlaciona
con la salud mental en 3 dominios principales de la psiquiatría: depresión, abuso de
sustancias y suicidio (5). Se ha encontrado, por ejemplo, efecto protector de la religión
para trastornos depresivos y ansiosos en pacientes con condiciones crónicas o
deteriorantes, principalmente en edades muy avanzadas (6) (7). Se sugiere que esta
reducción podría ser hasta del 30% en individuos que asisten a un oficio religioso. Del
mismo modo se ha encontrado relación entre indicadores religiosos y propósito en la
vida, optimismo, generosidad, sensación de bienestar y gratitud; pudiendo estas
emociones positivas influenciar el curso de la depresión a lo largo del tiempo (1) (8) (3)
(5) (9) (10) (11). En otros estudios se destaca la débil filiación religiosa como un predictor
de mortalidad atribuible a todas las causas (2). Esta asociación es inconsistente y debe
ser comprobada en posteriores estudios; sin embargo, de ser causal, podría ser el
resultado de los beneficios de la integración social por la pertenencia a una comunidad
religiosa (12). Es de anotar además que dichos estudios han sido realizados
principalmente en pacientes pertenecientes a la religión católica (9).
Por otro lado, existen estudios que plantean que no hay asociación significativa entre
religión y trastornos depresivos en el contexto de afección médica crónica diferente al
cáncer, encontrando que no existe asociación entre filiación religiosa y estado de ánimo
en la última semana de vida (8) (9). Algunos estudios incluso relacionan la religión con
pobre ajuste a las situaciones estresantes, principalmente el cáncer (2). Otros han
encontrado asociación positiva entre religiosidad, depresión y comportamientos suicidas
(13) (14) (15). Por lo anterior se requieren más estudios al respecto, no solo para verificar
la asociación, sino para conocer la causa de la misma (8).20 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Espiritualidad
Aunque es paralelo a la religiosidad, el término espiritualidad solo viene usándose desde
principios de los 90 como un constructo teórico distinto a esta (16) por lo que la
información en la literatura no es tan amplia (5). Se define la espiritualidad como un
parámetro transcultural y transreligioso de la existencia humana, no asociado con algún
sistema de creencias o culto (1) y que incluye las visiones y creencias personales que
expresan un sentido de vinculación a una dimensión trascendental, o algo más grande
que el individuo (2) (17). Se propone además el bienestar espiritual como la afirmación
de la vida en la relación con lo trascendente, el individuo, la comunidad y el entorno (18).
Teniendo en cuenta la importancia de la dimensión espiritualidad dentro de la calidad de
vida (19), la literatura sugiere la inclusión de la atención espiritual dentro de los
protocolos de atención de cuidados paliativos, incluso desde el momento del diagnóstico
(16), teniendo en cuenta que la evidencia alrededor de ella es mucho mayor que
alrededor de la religiosidad intrínseca, especialmente en pacientes oncológicos (10) (20).
Se soporta además en la literatura, que pacientes con trastornos depresivos con altos
niveles de espiritualidad y religiosidad intrínseca, tienden a tener cuadros depresivos
menos severos (21). Así mismo, aunque este resultado no siempre ha sido replicado,
tienen de forma objetiva, mediciones menores de desesperanza, menos actitudes
disfuncionales y menos síntomas depresivos, además de mejor respuesta al tratamiento
antidepresivo en cuanto a severidad de los síntomas, desesperanza y distorsiones
cognitivas (21). Se ha encontrado, además, asociación entre espiritualidad, percepciones
subjetivas positivas del estado de salud y bienestar, menos niveles de ansiedad y de
malestar psicológico (1) (2) (19) (5) (10) (11) (22).
Adicionalmente se describe en la literatura disminución del 90% del riesgo a 10 años de
padecer cuadros depresivos, en adultos espirituales vs. no espirituales (14);
encontrándose diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a educación,
estrategias de afrontamiento y morbilidad, así como conductas de evitación, fatalismo y
cogniciones depresivas. (2). Se han asociado incluso la religión y espiritualidad con¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 21
adelgazamientos corticales en las regiones parietales y occipitales, tanto izquierda como
derecha. Estos hallazgos son correlacionales y no se encuentra clara asociación causal;
pero podrían ser protectores frente a la aparición de trastornos de ansiedad-depresión
(14).
Del mismo modo, tanto espiritualidad como religiosidad han sido asociadas con mejor
calidad de vida, niveles de esperanza, disminución de síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes oncológicos y con enfermedades crónicas y deteriorantes, incluyendo aspectos
como fatiga y dolor crónico(2) (23) (24). Se ha planteado explicación de lo anterior en el
aumento de la paz y del significado de la vida, entre otros factores (20).
Al igual que con la religiosidad, se han planteado diferentes dimensiones de la
espiritualidad, y con ellas la necesidad de medición de las mismas en búsqueda de su
relevancia clínica, para lo cual se han diseñado variedad de instrumentos de medición,
derivados de la dificultad para la definición e integración de los conceptos de
espiritualidad, religiosidad y calidad de vida, que en ocasiones pueden no estar incluidos
en las clasificaciones existentes (19).Capítulo 1: Justificación
El cáncer de mama es un diagnóstico en aumento a nivel global. En las últimas décadas,
se ha constituido como la causa más común de muertes en el mundo (28). Para el año
2012, fue el segundo tumor más diagnosticado a nivel mundial en la población general y
el más frecuentemente diagnosticado en mujeres (28.8%) (29); constituyéndose en la
primera causa de muerte relacionada con cáncer en este género (30). En Estados Unidos
es, después de los tumores de piel, el cáncer más común (1 de cada 3 diagnósticos de
cáncer) y el segundo en mortalidad (31) (32). En Latinoamérica es el segundo tipo de
cáncer en incidencia (luego del de cérvix), y la tercera principal causa de muerte
(Después de los tumores de cérvix y estómago) (28) (33). Además, por el difícil acceso a
los servicios de salud en algunas regiones de América Latina, el diagnóstico se hace en
estadios más avanzados que en otras regiones del mundo (33), lo cual impacta en las
alternativas de tratamiento y el pronóstico, incluyendo la mortalidad. En Colombia los
hallazgos no son disonantes, siendo una de las principales causas de muerte en mujeres
(30) (34), y existiendo una mayor predisposición al diagnóstico en edades tempranas
(33). El pronóstico de esta enfermedad es variable; sin embargo, a lo largo del tiempo ha
mejorado con el advenimiento de los distintos tratamientos que se ofrecen (29) (35).
Como la mayoría de las enfermedades crónicas, el cáncer de mama impacta la calidad
de vida de los pacientes, pues conlleva un cambio en el estilo de vida y compromiso de la
función física, la salud mental, el rol emocional, la vitalidad, la salud general y la función
social (28) (36) (37); existiendo relación entre el impacto sobre las áreas descritas y el
tipo y estadio de cáncer, tipo de tratamiento y calidad de vida (38) (39) (40) (41). En este
punto cobra especial importancia mencionar el concepto de calidad de vida relacionada
con salud, que incluye aspectos de la experiencia subjetiva de un individuo relacionados
con la salud, la enfermedad, la discapacidad y el deterioro (30) (34) (42). Dentro de dicho
concepto, cabe señalar que la espiritualidad y las cogniciones positivas frente a la24 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
enfermedad han demostrado ser mediadoras, amortiguadoras y moduladoras de la
calidad de vida (37) (42).
Adicional a lo anterior, la literatura sugiere que los elementos descritos, la adaptación al
estrés y la resiliencia están condicionadas, entre otros factores, por el género y la raza
(43); pareciendo existir mayores niveles y prácticas relacionadas con espiritualidad
/religiosidad en mujeres que en hombres (44) (45), y mayor uso de estas como estrategia
de afrontamiento. La explicación a lo anterior parece encontrarse en el hecho de que las
mujeres son más dispuestas a utilizar y mantener relaciones y redes de apoyo a través
de su participación religiosa.
Teniendo en cuenta la influencia de la depresión en el curso de la enfermedad y cómo
esta afecta la calidad de vida del paciente y de sus cuidadores (41) (46), diversos
estudios han demostrado que las intervenciones que buscan aumentar la espiritualidad
en pacientes con cánceres ginecológicos (principalmente cáncer de mama) promueven
mejor calidad de vida y menos desórdenes emocionales (42) (43). Asimismo, se ha
demostrado correlación entre el bienestar espiritual y la calidad de vida en pacientes con
cáncer de mama, y relación débil entre la ausencia de religiosidad y menor sobrevida en
estas mismas pacientes (30) (34) (42) (43). Por tanto, las intervenciones religiosas y
espirituales en las pacientes con cáncer de mama, tienen beneficio en el estado de salud,
el pronóstico y la adaptación a la enfermedad (42) (43) (45).
Por todo lo anterior, cobra importancia el estudio de variables como la religiosidad y la
espiritualidad en pacientes mujeres colombianas con diagnóstico de cáncer de mama; así
como la valoración de la presencia de síntomas ansiosos y depresivos en ellas, en el
marco del impacto sobre la calidad de vida que como se ha descrito tiene la enfermedad
y las posibles intervenciones que sobre ellas pudieran formularse.Capítulo 2: Objetivos
1.1 Objetivo general
Establecer la asociación entre religiosidad y espiritualidad con síntomas ansiosos y
depresivos en pacientes con cáncer de mama.
1.2 Objetivos específicos
1. Caracterizar demográfica y clínicamente las pacientes de la muestra.
2. Determinar los niveles de religiosidad medidos con la escala DSES.
3. Establecer los niveles de espiritualidad por medio de la escala FACIT-Sp.
4. Determinar la frecuencia e intensidad de síntomas ansiosos y depresivos utilizando la
escala HADS.
5. Cuantificar los niveles de correlación entre las dimensiones de Religiosidad-
Espiritualidad y Ansiedad-Depresión utilizando métodos de estadística multivariada.Capítulo 3: Materiales y métodos
1.3 Pacientes del estudio
La población de estudio estuvo conformada por pacientes con diagnóstico de cáncer de
mama confirmado histopatológicamente.
La muestra estuvo constituida por aquellas pacientes de la población de estudio que
cumplieron con los siguientes criterios de elegibilidad:
Criterios de inclusión:
- Ser mayor de 18 años.
- Sexo femenino.
- Estar en tratamiento en el Instituto Nacional de Cancerología durante el período
del estudio
- Ser hispanoparlante.
- Tener integridad cognoscitiva que le permita tramitar los instrumentos de
medición empleados en el estudio.
Criterios de exclusión:
- Cáncer de mama metastásico.
- No aceptar participar en el estudio.
1.4 Procedimientos de recolección de información
A partir del estudio “Evaluación de la eficacia y de la efectividad de una intervención en
espiritualidad en pacientes con cáncer de mama: ensayo clínico aleatorizado”, que se28 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
encuentra actualmente en curso en el Instituto Nacional de Cancerología, se tomó un
grupo de pacientes participantes que cumplían con los criterios de elegibilidad
previamente anotados. La utilización de estos registros fue aprobada por el comité de
ética del Instituto Nacional de Cancerología. Dentro del estudio original se utilizaron
instrumentos de autorreporte, pero se contó siempre con un asistente de investigación
que apoyó a todas las pacientes en el trámite del mismo mediante una entrevista
semiestructurada. Una vez recolectada la información del estudio original, fue registrada
en un instrumento diseñado específicamente para tal fin. Posteriormente las variables
consignadas en dicho instrumento se grabaron en una base de datos independiente para
la administración y análisis que permitiera cumplir los objetivos planteados en el proyecto
actual.
1.5 Instrumentos
1.5.1 Escala FACIT-Sp (Functional Assessment of Chronic Illness
Therapy)
Adaptada transculturalmente en Colombia, está compuesta por 12 ítems que se califican
en una escala tipo Likert que va desde 0 (nada) hasta 4 (muchísimo). Diseñada para
valorar factores de espiritualidad, no pretende medir religiosidad ni comportamientos
religiosos (16). Tiene en cuenta tres dimensiones: una en relación con el significado de la
vida, una con la paz y otra con la fe durante el proceso de enfermedad. Incluye 2 ítems
que podrían relacionarse con factores emocionales vinculados con la espiritualidad (16)
(¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.).
Tabla 0-1: Ítems de la escala FACIT-Sp (16).
Ítem Descripción
1 Me siento en paz
2 Tengo una razón para vivir
3 Mi vida ha sido productiva
4 Tengo dificultades para conseguir paz mentalCapítulo 3: Materiales y métodos 29
Tabla 0-2: (Continuación)
Ítem Descripción
5 Siento que mi vida tiene sentido
6 Soy capaz de encontrar consuelo dentro de mí mismo(a)
7 Tengo un sentimiento de armonía interior
8 A mi vida le falta sentido y propósito
9 Encuentro consuelo en mi fe o mis creencias espirituales
10 Encuentro fuerza en mi fe o mis creencias espirituales
11 Mi enfermedad ha fortalecido mi fe o mis creencias espirituales
12 Pase lo que pase con mi enfermedad, todo va a ir bien
1.5.2 Escala DSES (Daily Spiritual Experience Scale)
Adaptada transculturalmente en Colombia (19), la escala DSES, fue diseñada para medir
experiencias religiosas en la vida cotidiana; reconociendo la religiosidad como los
aspectos o experiencias de la vida cotidiana que guardan relación con lo divino, sagrado
o trascendente (19) (16).
Desarrollada en sujetos con distintos niveles educativos y distinta filiación religiosa, o sin
ella (19), consta de 16 ítems que valoran los siguientes aspectos: Conexión, sentido
trascendente del yo, fortaleza y consuelo, paz, ayuda divina, guía divina, percepción del
amor divino, admiración, gratitud y apreciación, amor compasivo y unión y cercanía a lo
divino (19).
Algunos ítems de la escala tienen la palabra Dios, que puede ser sustituida por otra con
la que el paciente se sienta más cómodo (19). Dichos ítems se puntúan en una escala
que va desde 0 (nunca o casi nunca) hasta 5 (muchas veces durante el día) (16). La
escala del ítem 16 va desde 0 (de ninguna manera) hasta 5 (lo más cerca posible) (16)
(¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.).30 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Tabla 0-3: Ítems de la escala DSES (16).
Ítem Descripción
1 Siento la presencia de Dios
2 Siento una conexión con todo lo que es vida
Durante la alabanza, o en otras ocasiones al conectarme con Dios, siento
3
alegría que me aleja de mis preocupaciones diarias
4 Encuentro fortaleza en mi religión o espiritualidad
5 Encuentro consuelo en mi religión o espiritualidad
6 Siento profunda paz o armonía interior
7 Le pido ayuda a Dios en medio de las actividades diarias
8 Me siento guiado por Dios en medio de las actividades diarias
9 Siento el amor que Dios me tiene, directamente
10 Siento el amor que Dios tiene por mí a través de otros
11 Me siento tocado espiritualmente con la belleza de la creación
12 Me siento agradecido por mis bendiciones
13 Cuido a otros desinteresadamente
14 Acepto a los demás incluso cuando hacen cosas que pienso que están mal
15 Deseo estar muy cerca de Dios o unido a la presencia divina
16 En general, ¿qué tan cerca se siente de Dios?
1.5.3 Escala HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
Creada por Zigmond y Snaith en 1983 (25) (26), adaptada transculturalmente y validada
para su uso en Colombia en 2005 (25), es un instrumento elaborado para medir
trastornos mentales (principalmente ansiedad y depresión) en pacientes con cáncer sin
enfermedad mental conocida, en un medio hospitalario no psiquiátrico o en medios de
atención primaria (27) (25) (28). (25).
Esta escala cobra importancia debido a su utilidad para cuantificar la prevalencia de
trastornos mentales en pacientes oncológicos, cuyo registro ha sido ampliamenteCapítulo 3: Materiales y métodos 31
variable en la literatura (25), reportándose a nivel mundial hasta en 50% (25) y hasta en
30.3% de los pacientes con cáncer en Colombia. Dentro de los trastornos más vinculados
a la patología oncológica, se destacan los trastornos adaptativos (68%), el trastorno
depresivo mayor (13-58%) y los trastornos de ansiedad (4%)(20).
Por su amplia utilidad clínica, y teniendo en cuenta la alta asociación descrita entre
trastornos ansiosos y depresivos y diagnóstico de cáncer, la escala HADS es
recomendada por el NICE como herramienta diagnóstica para ansiedad y depresión en
pacientes oncológicos (10) (26).
Conformada por 14 ítems, excluye específicamente síntomas somáticos (27)(25) y su
aplicación toma de 2 a 5 minutos (26). Cada ítem se puntúa de 0 a 3, y tiene en cuenta
los síntomas presentados en la última semana (25). Los ítems se dividen en 2
subescalas, cada una compuesta por 7 ítems: ansiedad (ítems impares de la escala) y
depresión (ítems pares), donde esta última tiene como síntoma nuclear la anhedonia
(¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.). Un punto de corte de 9 puntos p
ara la subescala de depresión y de 8 para la de ansiedad ha demostrado la mayor
sensibilidad y concordancia con la entrevista psiquiátrica; aunque este puntaje no ha
mostrado consistencia en todos los estudios (25) (27). La evidencia demuestra que existe
una relación importante entre los resultados de ambas subescalas (25).
Tabla 0-4: Ítems de la escala HADS (25).
Subescala de Ansiedad
Ítem Descripción
1 Me siento tenso o nervioso
3 Tengo una sensación de miedo como si algo horrible fuera a suceder
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
7 Puedo estar sentado tranquilamente y sentirme relajado
9 Tengo una sensación extraña, como de aleteo o vacío en el estómago
11 Me siento inquieto, como si no pudiera parar de moverme
13 Presento una sensación de miedo muy intenso de un momento a otro32 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Tabla 0-5: (Continuación)
Subescala de Depresión
Ítem Descripción
2 Todavía disfruto con lo que me ha gustado hacer
4 Puedo reírme y ver el lado positivo de las cosas
6 Me siento alegre
8 Siento como si yo cada día estuviera más lento
10 He perdido el deseo de estar bien arreglado o presentado
12 Me siento con esperanzas respecto al futuro
14 Me divierto con un buen libro, la radio o un programa de TVCapítulo 4: Análisis estadístico
1.6 Cálculo del tamaño de muestra
Teniendo en cuenta que la evaluación de asociación se realizó utilizando coeficientes de
correlación se tomaron los siguientes supuestos: Un coeficiente de correlación estimado
de 0,7, un intervalo de confianza del 95% y una precisión del 2% alrededor del estimador.
Con estos supuestos el tamaño de muestra obtenido fue de 109 pacientes. El cálculo del
tamaño de muestra se efectuó con el programa PASS.
1.7 Métodos de análisis
Para el componente descriptivo se usaron las herramientas convencionales: para
variables continuas medias o medianas junto con sus correspondientes medidas de
dispersión (Desviación Estándar o Rango Intercuartílico -RIC-) y para variables
categóricas proporciones o porcentajes. Los estimadores relacionados con niveles de
espiritualidad, religiosidad y puntajes de ansiedad y depresión, fueron reportados con sus
intervalos de confianza del 95%.
El componente analítico incorporó pruebas T para medias independientes y métodos
multivariados (escalamiento multidimensional) para evaluar magnitudes y patrones de
correlación. Dado que los ítems están calificados en una escala ordinal, se utilizaron
coeficientes de correlación de Pearson y adicionalmente matrices policóricas que
permitieran caracterizar distancias entre variables para realizar análisis de escalamiento
multidimensional. Para el escalamiento multidimensional se utilizó el procedimiento
smacof que utiliza un modelo no métrico para efectuar una “mayorización iterativa” (51).
Los análisis estadísticos se efectuaron con el programa R. Las pruebas de hipótesis se
hicieron a dos colas con un nivel de significación del 5%.Capítulo 5: Aspectos Éticos
La realización del presente trabajo se adecúa y se ciñe a las recomendaciones para la
investigación biomédica acorde con la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial.
Adicionalmente, de acuerdo a la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de la Protección
Social de Colombia, esta investigación se considera como de Riesgo mínimo, ante la
eventualidad de que en las exploraciones se toquen aspectos sensibles de la conducta.
El presente trabajo cuenta con el aval de los comités de ética del INC y de la Universidad
Nacional de Colombia (febrero de 2016).
El investigador principal y demás investigadores de este trabajo declaran no tener ningún
conflicto de interés o intención de obligar o coaccionar a los voluntarios (pacientes con
cáncer) sobre algún tipo de espiritualidad o religión en particular. Todos los
procedimientos de la investigación fueron efectuados por personas calificadas y
competentes desde el punto de vista clínico y metodológico. La responsabilidad del
estudio recae sobre el Investigador principal, quien cuenta con los recursos técnicos y
científicos para conducir y realizar este estudio.
Ninguna de las pacientes sujeto de evaluación fue expuesta a intervenciones
experimentales; tampoco existieron inversiones económicas extras para las pacientes ni
una erogación exagerada de su tiempo. Se acordó con ellas citarlas en fechas que
debieran asistir para recibir atención en salud, en horarios que no afecten la prestación
de la misma, para no incurrir en gastos ni desplazamientos adicionales.
Las pacientes recibieron un Consentimiento Informado para su lectura y estudio (Ver
Anexo: Consentimiento informado del estudio), y solamente quienes entendieron,
aceptaron y firmaron el Consentimiento Informado de forma voluntaria, fueron incluidas36 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
en la investigación. En caso de suspenderse la participación de alguna paciente en el
estudio por algún motivo, se le informó el mismo claramente, incluyendo el criterio de
cáncer de mama metastásico (en conjunto con su profesional de salud tratante). En los
casos en los que la paciente no conocía previamente de la extensión de su enfermedad,
se direccionó a su servicio tratante para que se le brindara la asesoría necesaria al
respecto.
Los resultados del presente trabajo serán publicados en revistas de índole académica y
científica, preservando la exactitud de los mismos y haciendo referencia a datos globales
y no a voluntarias particulares.Capítulo 6: Resultados
1.8 Resultados sociodemográficos
Se obtuvo una muestra de 109 pacientes, todas pertenecientes al sexo femenino, con
una media de edad de 54 años (DE=9.3 años; rango entre 32 y 74 años). De ellas, 103
(94.5%) fueron procedentes de la ciudad de Bogotá. La mayoría de las pacientes
pertenecían a estratos socioeconómicos bajos, siendo el 52.7% de ellas del estrato 2; el
97% del total de las pacientes pertenecía al estrato 3 o inferior. La escolaridad tuvo una
media de 7 años (DE= 3.8 años; rango entre 0 y 16 años). El nivel educativo más común
fue el secundario, con 48.6%. La ocupación más frecuente fue el hogar, con un 53.21%.
Con respecto a la filiación religiosa, 86 pacientes (78.9%) pertenecían a la religión
católica y 16 pacientes (14.68%) se describieron como cristianas (¡Error! No se e
ncuentra el origen de la referencia.).
Tabla 0-1: Características sociodemográficas de las pacientes de la muestra.
Característica Frecuencia Porcentaje
Procedencia
Bogotá 103 94,5
Otros municipios 6 5,5
Estrato socioeconómico
1 23 21.3
2 57 52.78
3 25 23.15
4 2 1.85
5 1 0.9338 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Sin dato 1 0.93
Tabla 0-2: (Continuación)
Característica Frecuencia Porcentaje
Nivel educativo
Ninguna 1 0.92
Primaria 36 33.03
Secundaria 53 48.62
Técnico 10 9.17
Profesional 9 8.26
Ocupación
Jubilado 6 5.50
Empleado 14 12.84
Cesante 14 12.84
Independiente 16 14.68
Hogar 58 53.21
Otro 1 0.92
Filiación religiosa
Ninguna 1 0.92
Católica 86 78.90
Cristiana 16 14.68
Otra 6 5.50
Fuente: Elaboración propia
1.9 Características clínicas
El tiempo desde el diagnóstico tuvo una mediana de 112 días (RIC=160 días; rango entre
12 y 2024 días). El estadio clínico más frecuente fue el IIIB (47%), seguido por el IIIA
(17.4%) y el IV (14.6%). (¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.). El 67.9% d
e las pacientes habían recibido quimioterapia, el 6.4% habían recibido radioterapia, el
5.5% cirugía y el 5.5% cuidados paliativos para el momento de la evaluación.Capítulo 6: Resultados 39
Tabla 0-3: Características clínicas de las pacientes de la muestra.
Característica Frecuencia Porcentaje
Clasificación TNM
T2 16 14.68
T3 21 19.27
T
T4 72 66.06
NX 2 1.83
N0 11 10.09
N1 35 32.11
N
N2 44 40.37
N3 17 15.6
M0 90 82.57
M1 15 13.76
M
Sin dato 4 3.67
Estadio clínico
IIA 1 0.92
IIB 10 9.17
III 1 0.92
IIIA 19 17.43
IIIB 52 47.71
IIIC 10 9.17
IV 16 14.68
Tratamiento
Sí 74 67.89
Quimioterapia No 35 32.11
Sí 7 6.42
Radioterapia No 102 93.58
Sí 6 5.5
Cirugía
No 103 94.5
Cuidados S í 6 5.540 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
__paliativos No 103 94.5
Fuente: Elaboración propia
1.10 Escalas aplicadas
Dentro de los puntajes de la escala HADS, los que obtuvieron las medianas más altas
fueron “Tengo mi mente llena de preocupaciones”, “He perdido el deseo de estar bien
arreglada o presentada” y “Presento una sensación de miedo muy intenso de un
momento a otro”, todos con una mediana de 3 (RIC= 2); agrupado por dominios, las
medianas más altas correspondieron a la subescala de ansiedad (¡Error! No se e
ncuentra el origen de la referencia.).
Tabla 0-4: Puntajes de la escala HADS.
Ítem Mediana RIC
H1 Me siento tensa o nerviosa 2 1
H2 Todavía disfruto con lo que me ha gustado hacer 0 2
Tengo una sensación de miedo, como si algo horrible
H3 2 2
fuera a suceder
H4 Puedo reírme y ver el lado positivo de las cosas 0 1
H5 Tengo mi mente llena de preocupaciones 3 1
H6 Me siento alegre 2 1
H7 Puedo estar sentada tranquilamente y sentirme relajada 1 2
H8 Siento como si cada día yo estuviera más lenta 2 1
Tengo una sensación extraña, como de vacío en el
H9 1 1
estómago
H10 He perdido el deseo de estar bien arreglada o presentada 3 1
H11 Me siento inquieta como si no pudiera dejar de moverme 2 2
H12 Me siento con esperanza respecto al futuro 0 0
Presento una sensación de miedo muy intenso de un
H13 3 1
momento a otro
H14 Me divierto con un buen libro, la radio, o un programa de 0 1Capítulo 6: Resultados 41
tv
Fuente: Elaboración propia
En la escala FACIT-Sp, el ítem con la mediana más alta fue “Tengo una razón para vivir”
(mediana= 4, RIC= 1) y los de las medianas más bajas fueron “Tengo dificultades para
conseguir paz mental” y “A mi vida le falta sentido y propósito” (mediana= 0, RIC= 1)
(¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.). El dominio de la escala con la m
ediana más alta fue paz, seguido por fe y significado.
Tabla 0-5: Puntajes de la escala FACIT-Sp.
Ítem Mediana RIC
SP1 Me siento en paz 3 1
SP2 Tengo una razón para vivir 4 1
SP3 Mi vida ha sido productiva 3 0
SP4 Tengo dificultades para conseguir paz mental 0 1
SP5 Siento que mi vida tiene sentido 3 1
SP6 Soy capaz de encontrar consuelo dentro de mí misma 3 1
SP7 Tengo un sentimiento de armonía interior 3 0
SP8 A mi vida le falta sentido y propósito 0 1
SP9 Encuentro consuelo en mi fe o creencias espirituales 3 1
SP10 Encuentro fuerza en mi fe o creencias espirituales 3 1
Mi enfermedad ha fortalecido mi fe o mis creencias
SP11 3 1
espirituales
SP12 Pase lo que pase con mi enfermedad, todo va a ir bien. 3 1
Fuente: Elaboración propia
Dentro de la escala DSES, los ítems que tuvieron las medianas más bajas fueron “Cuido
a otros desinteresadamente” y “En general, ¿Qué tan cerca se siente de Dios?” (¡Error! N
o se encuentra el origen de la referencia.)42 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Tabla 0-6: Puntajes de la escala DSES.
Ítem Mediana RIC
D1 Siento la presencia de Dios 5 1
D2 Siento una conexión con todo lo que es vida 5 0
Durante la alabanza, o en otras ocasiones al conectarme
D3 con Dios, siento alegría que me aleja de mis 5 1
preocupaciones diarias
D4 Encuentro fortaleza en mi religión o espiritualidad 5 0
D5 Encuentro consuelo en mi religión o espiritualidad 5 0
D6 Siento profunda paz o armonía interior 5 1
D7 Le pido ayuda a Dios en medio de las actividades diarias 5 1
Me siento guiado por Dios en medio de las actividades
D8 5 0
diarias
D9 Siento directamente el amor que Dios me tiene 5 0
D10 Siento el amor que Dios tiene por mí a través de otros 5 0
Me siento tocado espiritualmente con la belleza de la
D11 5 0
creación
D12 Me siento agradecido por mis bendiciones 5 0
D13 Cuido a otros desinteresadamente 3 3
Acepto a los demás incluso cuando hacen cosas que
D14 4 3
pienso que están mal
Deseo estar muy cerca de Dios o unido a la presencia
D15 5 0
divina
D16 En general, ¿Qué tan cerca se siente de Dios? 3 1
Fuente: Elaboración propia
1.11 Análisis de los subdominios
Del total de pacientes, 92 (84.4%) presentaba ansiedad clínica según el punto de corte
de la escala HADS (más de 8 puntos) y 27 (24.8%) cumplía el criterio para depresión
clínica según el punto de corte de la misma escala (más de 9 puntos).Capítulo 6: Resultados 43
En las pacientes con ansiedad clínica según el punto de corte de la escala HADS, la
media del dominio significado de la escala FACIT-Sp fue de 12.9, la media del dominio fe
fue de 12.7 y la media del dominio paz fue de 11.8 vs. 9.5 de las pacientes no ansiosas.
Los valores de la escala DSES tuvieron una media de 73.5 y 75.4 en las pacientes con y
sin ansiedad respectivamente (¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.).
Tabla 0-7: Puntajes de la escala DSES.
Error Desviación
Dominio N Media IC 95%
estándar estándar
Dominio Significado
Sí 92 12.94565 .2696479 2.586372 12.41003 - 13.48127
Ansiedad
No 17 13 .6806139 2.806243 11.55716 - 14.44284
Dominio Paz *
Sí 92 11.82609 .2810331 2.695575 11.26785 - 12.38432
Ansiedad
No 17 9.470588 .9553166 3.938871 7.445408 - 11.49577
Dominio Fe
Sí 92 12.75 .2616721 2.509871 12.23022 - 13.26978
Ansiedad
No 17 12.17647 .8368151 3.450277 10.4025 - 13.95044
Puntaje DSES
Sí 92 73.51087 .8951873 8.586335 71.73269 - 75.28905
Ansiedad
No 17 75.47059 2.413378 9.950613 70.35445 - 80.58672
* T (107) = -3.0605; p= 0.0028
Fuente: Elaboración propia
Por su parte, en las pacientes con depresión clínica según el punto de corte de la escala
HADS, la media del dominio significado de la escala FACIT-Sp fue de 12.7, la media del
dominio fe de la misma escala fue de 12 y la media del dominio paz fue de 10.4 (vs. una
media de 11.8 en las pacientes sin depresión clínica según el punto de corte de la escala
HADS). La media del puntaje total de la escala DSES en las pacientes con depresión
según la misma escala fue de 73.5 (¡Error! No se encuentra el origen de la r
eferencia.).44 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Tabla 0-8: Diferencia de medias de la escala DSES y de los subdominios paz, fe y
significado en las pacientes con ansiedad clínica.
Error Desviación
Dominio N Media IC 95%
estándar estándar
Dominio Significado
Sí 27 12.7037 .5719333 2.971853 11.52808 - 13.87933
Depresión
No 82 13.03659 .2751612 2.49169 12.4891 - 13.58407
Dominio Paz*
Sí 27 10.37037 .6626979 3.443479 9.008175 - 11.73257
Depresión
No 82 11.81707 .3099903 2.807081 11.20029 - 12.43386
Dominio Fe
Sí 27 12.03704 .717072 3.726015 10.56307 - 13.511
Depresión
No 82 12.86585 .2434089 2.204161 12.38155 - 13.35016
Puntaje DSES
Sí 27 73.59259 2.32125 12.06157 68.82119 - 78.36399
Depresión
No 82 73.89024 .8289417 7.506386 72.24091 - 75.53958
* T (107) = 2.1922; p= 0.0305
Fuente: Elaboración propia
1.12 Mapas de calor
Dentro del mapa de calor, los dominios que se asociaron negativamente fueron fe y
depresión (a mayor depresión menos fe) y los que se asociaron positivamente fueron
ansiedad y paz espiritual (¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.).Capítulo 6: Resultados 45
Figura 0-1: Mapa de calor para valores de correlación entre la escala DSES, los
dominios de la escala FACIT y los síntomas ansiosos y depresivos medidos clínicamente
con la escala HADS.
Total_DSES Correlación 1
Pearson
HADS_Depresion -1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0 1 -0.11
HADS.Ansiedad 1 0.09 -0.04
Fe 1 0.08 -0.11 0.44
Paz 1 0.39 0.3 0 0.13
Significado 1 0.43 0.37 0.04 0.02 0.39
o z e d n S
d a c ifin a P F a d e is o is e rp E S D
g iS n A .S e D _ _ la to
D S T
A D
H A
H
Fuente: Elaboración propia46 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
1.13 Escalamiento multidimensional
La estructura bidimensional tuvo valores de estrés no métrico de 0,043 y la tridimensional
de 0,03. Para la estructura bidimensional los ítems que mostraron los valores más altos
de estrés fueron D13 (“Cuido a otros desinteresadamente”) con 10.81%, D14 (“Acepto a
los demás incluso cuando hacen cosas que pienso que están mal”) con 11.73%, y SP11
(“Mi enfermedad ha fortalecido mi fe o mis creencias espirituales”) con 6.17% (¡Error! No s
e encuentra el origen de la referencia.).
Figura 0-2: Gráfico de sedimentación para los ítems de todas las escalas.
Stress Decomposition Chart
2 d14
1
d13
0
1
)
%
(
n 8
o
itr
o
p
SP11
o
r
P 6
s
s
e
r
t h11
S
SP2
4 h8
SP3
hS3P12
SPS9P5
h1h3S2PS8PS1Ph75hS1Pd110d03h6
2 d1 h6 1S0Pd46h7hS9Pd65
h1d22d4h1d49dd81h14dd11d21d57
0
Objects
Fuente: Elaboración propiaCapítulo 6: Resultados 47
Los ítems que mostraron una proporción de estrés más alta dentro de la solución
bidimensional del escalamiento, fueron D14 y D13. Los 42 ítems del total de escalas
aplicadas se podrían analizar en 4 agrupaciones, las cuales se podrían describir así:
 Agrupación 1: Está conformada por un ítem de paz (SP4: “Tengo dificultades para
conseguir paz mental”) y uno de significado de la escala FACIT (SP8: “A mi vida le
falta sentido y propósito”), dos síntomas relacionados con ansiedad (H7: “Puedo estar
sentada tranquilamente y sentirme relajada” y H9: “Tengo una sensación extraña,
como de vacío en el estómago”) y 4 de los 7 ítems relacionados con síntomas
depresivos de la escala HADS (H2: “Todavía disfruto con lo que me ha gustado
hacer”, H4: “Puedo reírme y ver el lado positivo de las cosas”, H12: “Me siento con
esperanza respecto al futuro” y H14: “Me divierto con un buen libro, la radio, o un
programa de tv”), los cuales constituyen su núcleo central. Esta agrupación
correspondería a síntomas predominantemente depresivos relacionados con
aspectos de sentido de la vida y paz espiritual.
 Agrupación 2: Incluye los demás ítems relacionados con ansiedad de la escala
HADS: H1: “Me siento tensa o nerviosa”, H3: “Tengo una sensación de miedo, como
si algo horrible fuera a suceder”, H5: “Tengo mi mente llena de preocupaciones”, H11:
“Me siento inquieta como si no pudiera dejar de moverme” y H13: “Presento una
sensación de miedo muy intenso de un momento a otro”. Su núcleo central son los 9
ítems relacionados con espiritualidad (¡Error! No se encuentra el origen de la r
eferencia.). Además, se cuentan síntomas motores de la depresión (H6: “Me siento
alegre” y H8: “Siento como si cada día yo estuviera más lenta”. Esta agrupación
relaciona síntomas predominantemente ansiosos y los demás ítems de espiritualidad.
 Agrupación 3: Contiene los Ítems de la escala DSES que se relacionan con empatía o
amor compasivo (D13: “Cuido a otros desinteresadamente” y D14: “Acepto a los
demás incluso cuando hacen cosas que pienso que están mal”).
 Agrupación 4: Conformada exclusivamente por los ítems de religiosidad.48 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Tabla 0-9: Estructura del escalamiento multidimensional.
Ítem Descripción
Agrupación 1
SP4 Tengo dificultades para conseguir paz mental
SP8 A mi vida le falta sentido y propósito
H2 Todavía disfruto con lo que me ha gustado hacer
H4 Puedo reírme y ver el lado positivo de las cosas
H7 Puedo estar sentada tranquilamente y sentirme relajada
H9 Tengo una sensación extraña, como de vacío en el estómago
H12 Me siento con esperanza respecto al futuro
H14 Me divierto con un buen libro, la radio, o un programa de tv
Agrupación 2
H1 Me siento tensa o nerviosa
H3 Tengo una sensación de miedo, como si algo horrible fuera a suceder
H5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
H11 Me siento inquieta como si no pudiera dejar de moverme
H6 Me siento alegre
H8 Siento como si cada día yo estuviera más lenta
H10 He perdido el deseo de estar bien arreglada o presentada
H13 Presento una sensación de miedo muy intenso de un momento a otro
SP1 Mi enfermedad ha fortalecido mi fe o mis creencias espirituales
SP2 Tengo una razón para vivir
SP3 Mi vida ha sido productiva
SP5 Siento que mi vida tiene sentido
SP6 Soy capaz de encontrar consuelo dentro de mí misma
SP7 Tengo un sentimiento de armonía interior
SP9 Encuentro consuelo en mi fe o creencias espirituales
SP10 Encuentro fuerza en mi fe o creencias espirituales
SP11 Mi enfermedad ha fortalecido mi fe o mis creencias espirituales
SP12 Pase lo que pase con mi enfermedad, todo va a ir bien.
D16 En general, ¿qué tan cerca se siente de Dios?Capítulo 6: Resultados 49
Tabla 0-10: (Continuación)
Ítem Descripción
Agrupación 3
D13 Cuido a otros desinteresadamente
Acepto a los demás incluso cuando hacen cosas que pienso que están
D14
mal
Agrupación 4
D1 Siento la presencia de Dios
D2 Siento una conexión con todo lo que es vida
Durante la alabanza, o en otras ocasiones al conectarme con Dios, siento
D3
alegría que me aleja de mis preocupaciones diarias
D4 Encuentro fortaleza en mi religión o espiritualidad
D5 Encuentro consuelo en mi religión o espiritualidad
D6 Siento profunda paz o armonía interior
D7 Le pido ayuda a Dios en medio de las actividades diarias
D8 Me siento guiado por Dios en medio de las actividades diarias
D9 Siento directamente el amor que Dios me tiene
D10 Siento el amor que Dios tiene por mí a través de otros
D11 Me siento tocado espiritualmente con la belleza de la creación
D12 Me siento agradecido por mis bendiciones
D15 Deseo estar muy cerca de Dios o unido a la presencia divina
Fuente: Elaboración propia
En esta solución de dos dimensiones del escalamiento se evidencia una proximidad entre
los síntomas depresivos y ansiosos con los ítems de espiritualidad. El conglomerado que
reúne los ítems de religiosidad no se relaciona específicamente con ninguno de los otros
3 conglomerados, así como tampoco los ítems relacionados con compasión (¡Error! No s
e encuentra el origen de la referencia.).50 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
Bubble Plot
Figura 0-3: Escalamiento multidimensional: configuración en dos dimensiones.
0
.
1
d13d14
5
.
0
2
SP4
n
o h2
is Sh P4 8 h7 SP11 d3 d15
n e m 0 . h1 h2 14 h9 h8 h6h10S SS P PP 6 73 SS SPSd P P11 P5 126 90SP2 d6 d ddd 5 d 114 2 0d1d d 9d8 1 d72 1
i 0
D
h13
h11 SP1
h1
h3 h5
5
.
0
-
-1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0
Dimension 1
Fuente: Elaboración propiaCapítulo 7: Discusión
La prevalencia de ansiedad y depresión clínica encontradas en el presente estudio fue de
84.4% y 24.8% respectivamente. Esta elevada prevalencia de la ansiedad comparada
con la depresión se encuentra en concordancia con otros estudios realizados en el país
(52). Sin embargo, varía si se compara con estudios internacionales realizados en
pacientes en estadios similares de la enfermedad. Dicha diferencia podría estar en
relación con el instrumento empleado para la medición de la ansiedad clínica, que no es
el mismo empleado en los demás estudios y que si bien cuenta con adecuadas
propiedades psicométricas, podría tener debilidades en su validación.
En el análisis estadístico se encontró, además, una correlación negativa entre la
espiritualidad y la depresión clínica, especialmente con los dominios de paz y sentido de
la vida. Asimismo, llama la atención una correlación positiva modesta, pero significativa
entre el dominio paz medido con la escala FACIT-Sp y la ansiedad clínica medida con la
escala HADS. Esto podría estar vinculado con el tipo de paz que buscan medir los ítems
6 y 7 de la escala (los cuales están enfocados en paz espiritual, que es un constructo
diferente a intranquilidad, y por tanto se relacionaría de modo diferente con la ansiedad y
la depresión). Algunos autores describen que independientemente de los niveles de fe y
paz, se podría presentar un incremento en los niveles de ansiedad en algunos pacientes
(52) (53). Una interpretación que se plantea para lo anterior es que los estudios que
emplean la escala FACIT-Sp no han encontrado resultados consistentes en torno a las
subescalas por separado.
Otra posible explicación de la correlación positiva entre el dominio paz y la ansiedad,
podría tener que ver con el punto de corte de la escala HADS empleado para el
diagnóstico de ansiedad clínica, que en el presente trabajo fue de 8 puntos, de acuerdo a
la validación en Colombia de dicho instrumento (47). No obstante, los valores de esta52 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
escala de clasificación no han mostrado consistencia en todos los estudios (47) (49),
pues otros autores proponen que dicho punto de corte no delimita el punto donde se
hace diagnóstico, sino que marca el límite para considerar que el enfermo está
padeciendo algún grado de impacto emocional (52). Por lo tanto, se han propuesto en la
literatura (de forma no siempre consistente) los siguientes valores para la escala HADS:
0-7: normal, 8-10: Dudoso, > 11: Problema clínico (47).
La relación entre los demás ítems de la espiritualidad con la ansiedad y la depresión
clínica, está en concordancia con hallazgos previos de la literatura, que describen una
relación negativa entre los niveles de espiritualidad/ religiosidad y los niveles de
ansiedad/depresión; que podría ser explicada por el aumento en el significado de la vida,
y el bienestar espiritual, entre otros (4) (8) (9) (11) (13) (17) (18) (20) (54) (25) (52) (55).
Con respecto a la religiosidad medida con la escala DSES, los ítems de dicho
instrumento no se relacionaron específicamente con la espiritualidad ni con los síntomas
de ansiedad/depresión. Lo anterior se encuentra en concordancia con estudios
realizados por otros autores, donde no se encontró ningún efecto real de la religiosidad
sobre la calidad de vida o la salud mental de las participantes (13)(52). Además, existen
estudios que plantean que no hay asociación significativa entre religión y trastornos
depresivos (7) (16). Algunos incluso relacionan la religión con un pobre ajuste a las
situaciones estresantes, o con la presencia de síntomas de depresión (8) (56) (57).
Es de anotar que una gran parte de la muestra del estudio (78.9%) estuvo conformada
por pacientes pertenecientes a la religión católica, lo cual fue similar a los hallazgos de la
mayoría de la literatura (16). Se debe recordar que el catolicismo posee numerosos
rituales y ceremonias, el centro de la religiosidad está en la misa comunitaria y la religión
está más orientada a ser el medio para conseguir un fin: la salvación, el perdón y la vida
eterna (religiosidad extrínseca) (52). Por lo tanto, los hallazgos en torno a la religiosidad
podrían estar relacionados con el tipo de religiosidad que profesan las participantes (52)
(58). Diversos autores han encontrado que constructos espirituales como sentimientos de
paz y armonía, sentido de propósito y creencias específicas, están más relacionados con
calidad de vida, que constructos religiosos, como participación en actividades religiosas
en iglesias y creencias religiosas. Además, la fe y el significado son componentes de la
espiritualidad, relacionados más con una conexión con lo divino o lo sagrado, queCapítulo 7: Discusión 53
pueden o no estar incluidos en una filiación religiosa determinada (52). De lo descrito
podría inferirse que el dominio fe de la escala de espiritualidad intenta evaluar
componentes relacionados más con la religiosidad intrínseca que la extrínseca. Lo
anterior se soportaría en el hecho de que pacientes con trastornos depresivos con altos
niveles de espiritualidad y religiosidad intrínseca, tienden a tener cuadros depresivos
menos severos (24).
Dentro de la escala de religiosidad empleada en el presente trabajo, llama además la
atención que los ítems que evalúan el dominio llamado amor compasivo, no se
relacionaron específicamente con los ítems de ansiedad, depresión, espiritualidad ni con
los otros ítems de religiosidad. Lo anterior no ha sido reportado por otros autores hasta el
momento, y plantearía la empatía como una dimensión diferente, y con esto la necesidad
de realizar más estudios a futuro a este respecto.
Teniendo en cuenta que diversos autores han descrito la influencia positiva de las
intervenciones religiosas y espirituales en varias dimensiones del estado de salud (8), el
impacto de la dimensión espiritualidad dentro de la calidad de vida (11) y los hallazgos
alrededor de la espiritualidad como elemento que ayudaría a identificar o atenuar los
síntomas depresivos (9), del presente trabajo se deprende la necesidad de plantear
estudios que incluyan intervenciones en espiritualidad y sentido de la vida, para
determinar su impacto sobre los trastornos ansiosos y depresivos y la calidad de vida en
estas pacientes, lo cual está soportado por otras guías y autores, teniendo en cuenta que
la espiritualidad y las cogniciones positivas frente a la enfermedad han demostrado ser
mediadoras, amortiguadoras y moduladoras de la calidad de vida, así como predictoras
de los resultados y la adherencia al tratamiento (22) (37) (42) (52) (59).Capítulo 8: Conclusiones, fortalezas y
limitaciones del estudio
1.14 Conclusiones
1. La mayoría de pacientes evaluadas eran mujeres católicas de la ciudad de
Bogotá, de estratos socioeconómicos bajos, con escaso nivel educativo y en
estadio IIIB (localmente avanzado).
2. Las características sociodemográficas de las pacientes pueden estar en relación
con las características del centro donde se llevó a cabo el estudio y podrían
dificultar la generabilidad de los resultados.
3. Se encontró un porcentaje muy alto de pacientes con ansiedad clínica, por lo cual
se recomienda corroborar el diagnóstico mediante entrevista psiquiátrica en
estudios posteriores.
4. La ansiedad estuvo relacionada principalmente con las múltiples preocupaciones
y la depresión con el deseo de estar bien arreglada.
5. Los síntomas ansiosos y depresivos se relacionan con la espiritualidad, pero cada
uno de ellos con un dominio distinto: depresión con significado y ansiedad con
paz.
6. La paz emocional y la ansiedad clínica parecen no guardar relación con la paz
espiritual.
7. La depresión clínica se correlaciona negativamente con la fe y con paz; siendo
menor la paz en pacientes deprimidos.
8. La religiosidad parece no estar relacionada con ninguno de los dominios de la
espiritualidad ni con los síntomas ansiosos o depresivos.
9. La empatía parece no estar relacionada con la religiosidad del mismo modo que
los demás ítems de la escala. Tampoco se relaciona con espiritualidad ni con los56 Asociación entre religiosidad, espiritualidad y síntomas ansiosos y depresivos en
pacientes con cáncer de mama
síntomas ansiosos o depresivos. Se propone evaluar en estudios posteriores la
relevancia clínica de este hallazgo.
10. El planteamiento de intervenciones espirituales en pacientes con cáncer podría
tener un impacto favorable en la presentación de los síntomas ansiosos o
depresivos (incluyendo intervenciones basadas en logoterapia o en sentido de la
vida).
1.15 Fortalezas y limitaciones del estudio
El presente trabajo fue realizado en pacientes femeninas parecidas a una proporción de
pacientes con cáncer de mama de la población general, y se llevó a cabo mediante un
análisis multivariado, que no establece a priori relaciones de causalidad. Sin embargo,
las características sociodemográficas de la muestra podrían dificultar su generalización a
la población general.
Una de sus principales limitaciones tiene que ver con el desconocimiento de la real
prevalencia de los trastornos ansiosos y depresivos en la muestra, pues no se aplicó
entrevista psiquiátrica estructurada a la totalidad de las pacientes evaluadas. Asimismo,
la existencia de un alto porcentaje de pacientes con ansiedad clínica según en
instrumento usado (sumado a hallazgos similares en estudios hechos en nuestro país,
pero que difieren del resto de la literatura mundial), hace pensar que si bien la escala
HADS cuenta con adecuadas propiedades psicométricas, la validación realizada en
Colombia presenta algunas debilidades como la falta de información sobre las
características clínicas y sociodemográficas de la muestra, el pequeño tamaño de la
misma y la no inclusión de estadios tempranos de la enfermedad, por lo que una nueva
validación de la escala que tenga en cuenta estas consideraciones podría arrojar
resultados diferentes..Anexo: Consentimiento informado del
estudio
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ______________________________________ he sido informada que la Universidad Nacional
de Colombia junto con El Instituto Nacional de Cancerología están realizando un estudio para
evaluar la espiritualidad y la religiosidad en pacientes con cáncer de mama. Este estudio se
propone evaluar si la presencia de estos factores disminuye los niveles de ansiedad o depresión
en ellas, para ayudar a definir estrategias de intervención en el futuro como parte de la atención
integral de los pacientes con cáncer.
Entiendo que dentro de la investigación no se me realizarán estudios, exámenes clínicos
adicionales ni otros procedimientos médicos diferentes a los que me deben efectuar para el
diagnóstico y tratamiento de mi enfermedad oncológica. Del mismo modo comprendo que no
seré obligada, orientada o coaccionada sobre algún tipo de espiritualidad o religión en particular.
Yo he elegido libremente participar en el estudio. Se me ha explicado que mi participación
consiste en responder una serie de preguntas que exploran religiosidad y espiritualidad y
síntomas de ansiedad y depresión.
En este estudio se plantea la participación de cerca de 105 pacientes mayores de 18 años de
edad. Se calcula que cada paciente gasta unos 10 a 15 minutos contestando todas las preguntas.
Entiendo que mi participación en el presente estudio es enteramente voluntaria y que si no deseo
completar el cuestionario sobre los síntomas de mi enfermedad no necesariamente tengo que58 Título de la tesis o trabajo de investigación
dar una razón. Asimismo, entiendo que el no participar en el estudio no tendrá ninguna
repercusión sobre el tratamiento y la atención que se me están brindando en la institución en la
cual me encuentro en tratamiento, ni que recibiré ninguna sanción ni perderé los beneficios que
ya poseo en este centro.
También se me ha explicado que la información obtenida de mí será tratada de manera
confidencial como parte del presente estudio, que dicha información no será incluida en mi
historia clínica ni compartida con los profesionales de mi grupo tratante a menos que la ley lo
exija y que yo no voy a ser personalmente identificada en los resultados del estudio. Los
investigadores solo podrán compartir la información con el equipo de estudio, pero siempre
preservando la confidencialidad, de tal manera que no será identificada por su nombre.
Si tiene alguna duda o preocupación en relación con su participación en el estudio podrá
contactar al investigador principal, doctor Ricardo Sánchez Pedraza, al teléfono 3165000,
extensión 15117.
_________________ __________________ _________________
________________
Nombre de la paciente Firma de la paciente Cédula de ciudadanía Fecha y hora
_________________ __________________ _________________
________________
Nombre del testigo Firma del testigo Cédula de ciudadanía Fecha y hora
________________________________________________________ ____________________
Nombre y Firma del investigador que administra el consentimiento Fecha y horaBibliografía
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