Validación del cuestionario pediátrico de sueño en la población colombiana
Autor: Villalobos Aguirre, Maria Camila
Asesor: Otero Regino, Willlam Alberto (Thesis advisor)
Fecha: 2018
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño es una patología frecuente en la población pediátrica que genera un alto impacto en la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus familias. Su aproximación diagnóstica no es sencilla, lo que ha llevado al desarrollo de múltiples intentos para realizar un diagnóstico apropiado,  por lo que se ha planteado la utilización de cuestionarios buscado identificar aquellos pacientes con alta probabilidad de cursar con la enfermedad. El objetivo principal es realizar la validación del Cuestionario Pediátrico de Sueño a la población pediátrica colombiana a grandes alturas y determinar si existe asociación entre los hallazgos en el cuestionario y los hallazgos polisomnográficos. Fue realizado a 2,600 metros sobre el nivel del mar. Se incluyeron 121 pacientes entre 2 y 18 años, candidatos a adeno/amigdalectomía a los que se les aplicó el Cuestionario Pediátrico de Sueño, y fue sometido a un proceso de validación específico para la población colombiana, logrando determinar que esta versión cumplió con los criterios evaluados desde el punto de vista estadístico, y proponiendo un cuestionario condensado para la población pediátrica colombiana. Sin embargo, no se obtuvo una correlación de los resultados del cuestionario con los resultados de severidad de la enfermedad en el polisomnograma.

“VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO
PEDIÁTRICO DE SUEÑO EN LA
POBLACIÓN COLOMBIANA”
Maria Camila Villalobos Aguirre
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento Otorrinolaringología
Bogotá, Colombia
2018“VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO
PEDIÁTRICO DE SUEÑO EN LA
POBLACIÓN COLOMBIANA”
Maria Camila Villalobos Aguirre
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Otorrinolaringología
Director (a):
Doctor Alberto Peña Valenzuela
Codirector (a):
Doctora Sonia Maria Restrepo Gualteros
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento Otorrinolaringología
Bogotá, Colombia
2018Resumen
El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño es una patología frecuente en la
población pediátrica que genera un alto impacto en la calidad de vida tanto de los
pacientes como de sus familias. Su aproximación diagnóstica no es sencilla, lo que ha
llevado al desarrollo de múltiples intentos para realizar un diagnóstico apropiado, por lo
que se ha planteado la utilización de cuestionarios buscado identificar aquellos pacientes
con alta probabilidad de cursar con la enfermedad. El objetivo principal es realizar la
validación del Cuestionario Pediátrico de Sueño a la población pediátrica colombiana a
grandes alturas y determinar si existe asociación entre los hallazgos en el cuestionario y
los hallazgos polisomnográficos. Fue realizado a 2,600 metros sobre el nivel del mar. Se
incluyeron 121 pacientes entre 2 y 18 años, candidatos a adeno/amigdalectomía a los
que se les aplicó el Cuestionario Pediátrico de Sueño, y fue sometido a un proceso de
validación específico para la población colombiana, logrando determinar que esta versión
cumplió con los criterios evaluados desde el punto de vista estadístico, y proponiendo un
cuestionario condensado para la población pediátrica colombiana. Sin embargo, no se
obtuvo una correlación de los resultados del cuestionario con los resultados de severidad
de la enfermedad en el polisomnograma.
Palabras clave: Apnea, Cuestionario, Salud del niño, Polisomnograma.Abstract
The obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome is a frequent pathology in the
pediatric population that generates a high impact on the quality of life of both patients and
their families. Its diagnostic approach is not simple, which has led to the development of
multiple attempts to make an appropriate diagnosis, so the use of questionnaires has
been proposed to identify those patients with a high probability of having the disease. The
main objective is to validate the Pediatric Sleep Questionnaire to the Colombian pediatric
population at great heights and determine if there is an association between the findings
in the questionnaire and the polysomnographic findings. It was made at 2,600 meters
above the sea level. We included 121 patients between 2 and 18 years old, candidates
for adeno / tonsillectomy to whom the Pediatric Sleep Questionnaire was applied, and
who underwent a specific validation process for the Colombian population, determining
that this version met the criteria evaluated from the statistical point of view, and proposing
a condensed questionnaire for the Colombian pediatric population. However, a correlation
of the results of the questionnaire with the results of disease severity in the
polysomnogram was not obtained.
Keywords: Apnea, Questionnaire, Child health, PolysomnographyContenido
Pág
Resumen…………………………………………………………………………………………V
Lista de figuras ………………………………………………………………………………..VIII
Lista de tablas……………………..……………………………………………………………IX
Lista de
abreviaturas…………………………………………………….………………………………..X
Introducción…………………………………………....……………………………………….12
1. Justificación………………………………………………………………………………….14
2. Objetivos…………………………………………….………………………………………..15
3. Materiales y métodos………………………………………………………….……………16
3.1 Instrumento………………………………………………………………….…….16
3.2 Tipo de estudio…...…………………………………………………………..…..16
3.3 Criterios de inclusión y exclusión…………………………...………………..17
3.4 Aspectos éticos………………………..…………………………………………18
3.5 Procedimientos……...……………………………………………………………18
4. Proceso de validación………………………..…………………………………………….19
4.1 Traducción…………………………………………..…………………………….19
4.2 Validez de constructo…………………………………………………………...19
4.3 Validez de criterio concurrente………………………………………………..20
4.4 Evaluación consistencia interna……………………………………………...20
4.5 Evaluación test-retest (Reproducibilidad)…………………………………..20
4.6 Evaluación sensibilidad al cambio……………………………………………20
5. Resultados……………………………………………………………..……………………..21
6. Discusión……………………………………………………………………..………………28
7. Conclusiones…………………………………………………………………..…………….30
8. Bibliografía………………………………………………………..………………………….31Lista de figuras
Pág.
Gráfica 1: Reproducibilidad…………………………………………………………..27Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Criterios de inclusión y exclusión………………………………………………17
Tabla 2: Muestra pacientes incluidos…………………………………………………….22
Tabla 3: Validez de constructo. Cargas de factores rotados (matriz de patrones) y
varianzas únicas…………………………………………………………………………………25
Tabla 4: Consistencia interna a través de alfa Cronbach ………………………….. …26
Tabla 5: Criterio concurrente………………………………………………………………26
Tabla 6: Reproducibilidad………………………. ………………………………………...27Lista de abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
Síndrome de apnea e hipopnea obstructiva
SAHOS
del sueño
IAH Índice de apneas e hipopneas
IAO Índice de apneas obstructivas
IH Índice de hipopneas
DE Desviación estándar
PSG Polisomnograma
PSQ Questionario pediátrico de sueño
POP Postoperatorio
Obs ObservaciónIntroducción
El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) se define como una
obstrucción completa o parcial de la vía aérea superior prolongada que ocurre de forma
intermitente, alterando la ventilación normal durante el sueño(1). El SAHOS es una
patología frecuente que afecta en promedio 0.7 a 3 % de la población pediátrica(2), y
genera un alto impacto en la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus familias.
Los síntomas más frecuentes en los niños difieren de aquellos en los adultos, lo que hace
más difícil que estos sean reconocidos. Entre estos encontramos algunos fácilmente
reconocibles como el ronquido durante el sueño, la respiración ruidosa, los despertares
nocturnos y la somnolencia diurna. Sin embargo, otros síntomas como los trastornos del
aprendizaje, las alteraciones comportamentales, el bajo peso y la falla para prosperar
también pueden deberse a un trastorno respiratorio del sueño, y no son frecuentemente
tenidos en cuenta(3, 4, 5).
En la población pediátrica específicamente, se ha identificado como factor de riesgo para
retardo del crecimiento, retardo del desarrollo, dificultades de aprendizaje e incluso
depresión, asociado a los ya conocidos efectos en el sistema metabólico y sus
consecuencias posteriores(6). Si bien en los niños por lo demás sanos se debe por lo
general a una causa obstructiva identificable, la aproximación diagnóstica al síndrome de
apnea e hipopnea no es sencilla, considerando las limitaciones que existen para la
realización de exámenes diagnósticos como la polisomnografía. Esta situación, común
para la gran mayoría de sistemas de salud, ha llevado al desarrollo de múltiples intentos
para realizar un diagnóstico de forma menos costosa pero igual de eficiente. De este
modo, se ha planteado la utilización de cuestionarios como tamizaje para SAHOS, en
aras de identificar qué pacientes deben ser llevados a polisomnografía(7). Este método decuestionarios no busca reemplazar el polisomnograma como patrón de oro. Busca
realizar una preselección de aquellos pacientes con alta probabilidad de cursar con
SAHOS para realizarles una prueba confirmatoria, el polisomnograma, que a su vez
permite determinar la severidad del cuadro.
Uno de estos, es el Cuestionario Pediátrico de Sueño, fue desarrollado en la Universidad
de Michigan por el Dr. Chervin y colaboradores en el año 2000(8), y fue traducido y
validado a la población española(9). Sin embargo, no se cuenta con traducciones
adicionales, y teniendo en cuenta el idioma castellano usado en Colombia, es de utilidad
que sea traducida y validada a la población colombiana a grandes alturas.1. Justificación
Si bien en el país evaluamos constantemente pacientes con sospecha de trastornos del
sueño, en el momento no contamos con una herramienta tipo cuestionario que haya sido
validada al español y nos permita realizar una aproximación válida a nivel estadístico
para el estudio más profundo de estos pacientes. Teniendo en cuenta las condiciones del
Sistema de Salud Colombiano, donde contamos cada vez con recursos más limitados,
este tipo de herramientas serían de gran utilidad, ya que nos permitiría realizar un
tamizaje adecuado de pacientes con sospecha de algún tipo de trastorno respiratorio del
sueño, de forma rápida y económica, durante la consulta médica, para así posteriormente
aplicar la polisomnografía como prueba confirmatoria de patología. Es por esto que se
plantea la realización de la validación del Cuestionario Pediátrico de Sueño a la población
colombiana, adaptándola a la terminología local, e identificando los hallazgos en una
población evaluada a 2,600 metros sobre el nivel del mar.2. Objetivos
El objetivo principal es realizar la validación del Cuestionario Pediátrico de Sueño a la
población pediátrica colombiana a grandes alturas y determinar si existe asociación entre
los hallazgos en el cuestionario y los hallazgos polisomnográficos.
Como objetivos secundarios se encuentra realizar un tamizaje adecuado de pacientes
con sospecha de trastornos respiratorios del sueño de forma rápida y económica, realizar
un seguimiento post tratamiento con el mismo instrumento para comparar resultados y
verificar la resolución sintomática, y finalmente realizar un registro de los parámetros
polisomnográficos de pacientes pediátricos con SAHOS evaluados a grandes alturas,
que incluya el Índice de Apneas e Hipopneas (IAH), el Índice de Apneas Obstructivas
(IAO) e Índices de hipopneas (IH), con miras a realizar posibles estudios a futuro
relacionados con el comportamiento del SAHOS en las alturas.3. Materiales y Métodos
Este estudio fue aprobado por la Unidad de Otorrinolaringología de la Universidad
Nacional, y por el Comité de ética de la Fundación Hospital de la Misericordia.
3.1 Instrumento
Cuestionario Pediátrico de Sueño, desarrollado y publicado por Chervin y colaboradores
en el año 2000. Este cuestionario incluye 3 síntomas principales: el ronquido, la
somnolencia diurna y los comportamientos de hiperactividad e inatención, y sus
respuestas se clasificaron en si=1 y no=0, y no sabe= se descuenta para el cálculo final.
Las respuestas para “no aplica” y “aplica muy poco” fueron tomadas como puntaje de 0, y
“aplica un poco” y “definitivamente aplica” fueron tomados como puntaje de 1(8).
La evaluación del Cuestionario Pediátrico de Sueño publicado por el Dr. Chervin y
colaboradores, mostró que tiene una fuerte asociación con los desórdenes respiratorios
relacionados con el sueño, con un área bajo la curva ROC de 0.95 y un P<0.0001. Se
estableció a través de la curva ROC que el punto de corte para considerarse sugestivo
del diagnóstico era de 0.33 (quiere decir que como mínimo el 33% de las respuestas
debe ser positivo). Por otro lado tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del
87%(8). Se propone la validación colombiana del instrumento final desarrollado por
Chervin y cols, compuesto por los 22 items que tuvieron relevancia estadística para la
identificación de trastornos respiratorios del sueño.
3.2 Tipo de estudio
Observacional analítico prospectivo.3.3 Criterios de inclusión y exclusión
Pacientes que consultaron a la Unidad de Otorrinolaringología Pediátrica y a la Unidad de
Neumología Pediátrica de la Fundación Hospital de la Misericordia, por algún síntoma
relacionado con trastornos respiratorios del sueño, y que adicionalmente fueran
candidatos a realización de adeno/amigdalectomía como parte del tratamiento, entre
Noviembre de 2015 y Septiembre de 2017.
Se incluyeron pacientes entre 2 y 18 años, con una edad promedio de 5.67, quienes
asistieron a la consulta médica con un acompañante en todas las oportunidades. Es por
esto que se excluyeron de la muestra aquellos pacientes quienes se encuentren
institucionalizados y no contaban con la compañía de uno de los cuidadores
permanentes, excluyendo aquellos pacientes cuyos cuidadores no conocían de forma
cercana al niño, así como sus comportamientos y patrones de sueño, lo que implicaría un
sesgo en el momento del análisis de resultados. Adicionalmente, se excluyeron de la
muestra quienes cursaban con otra enfermedad severa concomitante que pudiera
agravar el cuadro, como aquellos con trastornos severos del tono muscular y
dismorfismos faciales (Tabla 1).
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
Institucionalizado sin
2 a 18 años
cuidador permanente
Sospecha de trastorno Trastorno severo del tono
respiratorio del sueño muscular
Candidato a
Dismorfismos faciales
adeno/amigdalectomía
Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión.3.4 Aspectos éticos
Se realizó exclusivamente la aplicación de cuestionarios, sin intervenir de ninguna forma
dentro del tratamiento del paciente, por lo que se considera corresponde a un riesgo
menor al mínimo. La validación a través de la aplicación de los cuestionarios fue
aprobada por el comité de ética de la Fundación Hospital de la Misericordia. Se obtuvo
un consentimiento informado por parte del representante del paciente previo a la
aplicación del cuestionario, aceptando hacer parte del proceso de validación.
3.5 Procedimientos
Se realizó el Cuestionario pediátrico para sueño en la versión traducida al español y
adaptada a la población colombiana, a pacientes que cumplían los criterios de inclusión,
evaluados a 2,600 metros sobre el nivel del mar, que asistieron a la consulta de
otorrinolaringología pediátrica y de neumología pediátrica en la Fundación Hospital de la
Misericordia, en un periodo de tiempo comprendido entre Noviembre de 2015 y
Septiembre de 2017, previa aceptación de los padres y firma de consentimiento
informado. El cuestionario fue aplicado nuevamente el día de la cirugía programada, y
una última vez después del tercer mes postoperatorio. Los resultados del cuestionario
inicial fueron comparados con los resultados del polisomnograma realizado previo al
manejo quirúrgico.4. Proceso de Validación
4.1 Traducción
Se realizó del cuestionario original en inglés al español por un traductor oficial, y la
retrotraducción al inglés, por un traductor diferente al primero.
4.2 Validez de constructo
Para evaluar la validez de constructo se propuso un análisis factorial exploratorio,
teniendo en cuenta la naturaleza ordinal de las variables, como estrategia de extracción
de factores se utilizaron los siguientes criterios: Eigenvalue >1, test Barlett y prueba
Kaiser-Meyer-Olkin, comparando con un proceso de extracción de componentes
principales para determinar los dominios de la escala. Para mejorar la interpretabilidad de
los factores se recurrió a técnicas de rotación ortogonal de Varimax.4.3 Validez de criterio concurrente
Se analizó simultáneamente el polisomnograma de los pacientes incluidos en la
validación. Se seleccionó esta escala dado que es el instrumento de medición estándar
de oro en el momento para el diagnóstico y la evaluación de la apnea del sueño. Se
evaluó estadísticamente mediante un coeficiente de correlación de Spearman, teniendo
en cuenta que se trata de variables ordinales.
4.4 Evaluación consistencia interna
Se midió la homogeneidad y la consistencia interna por medio de la correlación de cada
pregunta con su dominio y del dominio con la escala, además se midió a través del
coeficiente alfa de Cronbach, esperando valores por encima de 0.7 (aceptable
consistencia interna) y menores a 0.9 (ítems no redundantes).
4.5 Evaluación test-retest (Reproducibilidad)
Se realizó una segunda aplicación del cuestionario a 50 pacientes antes de ser llevados
a cirugía, buscando una correlación entre observadores de 0,4, una potencia de 80% y
un nivel de significancia de 0.05 a dos colas. La segunda aplicación fue llevada a cabo
entre 1 y 9 meses después de la primera aplicación, con un promedio de 3,3 meses y
una desviación estándar (DE) de 1.92.
4.6 Evaluación sensibilidad al cambio
Para el análisis de sensibilidad al cambio se realizó el cuestionario tres meses
postoperatorios, cuando se espera estén superados los síntomas del episodio agudo, y
se utilizó una t-pareada ya que se trataba de una distribución normal.5. Resultados
Teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión, se aplicó el Cuestionario
Pediátrico de Sueño a 121 pacientes previo a la adeno/amigdalectomía (Tabla 2). Se
encontró que 112 pacientes (92.6%) tuvieron puntajes mayores o iguales a 7, y 9
pacientes (7.4%) menores de 7. El puntaje promedio fue de 11.71, DE 3.58.
De los 50 pacientes a los que se les realizó una segunda aplicación para determinar la
reproducibilidad, se encontró que 45 pacientes tuvieron un puntaje mayor o igual a 7
(90%), y 5 uno menor de 7 (10%). El puntaje promedio de la segunda aplicación fue de
12.12, DE 3.61.
La aplicación del cuestionario postoperatorio se realizó a 73 pacientes, entre 3 y 10
meses posteriores a la cirugía, con un promedio de 4,17 meses. De estos, 20 pacientes
(27.3%) tuvieron un puntaje mayor o igual a 7, y 53 un puntaje menor de 7 (72.6%),
promedio 4.64, DE 3.59.
El 100% de los pacientes incluidos en el estudio tenían un polisomnograma previo
positivo para SAHOS (Índice de Apnea e Hipopnea IAH >1). La severidad se clasificó
como leve (IAH<5) en 10, moderado (IAH >5<10) en 28, y severo (IAH >10) en 83
pacientes, (8.2%, 25.2%, 68.5% respectivamente).
En el análisis de la validez de constructo, se obtuvieron 3 dominios:
1. Alteración del comportamiento, que incluyó los ítems C1 – C6.
2. Respiración y ronquido durante el sueño, que incluyó los ítems A2 – A7.3. Somnolencia diurna, que incluyó los ítems A32, B1, B2, B4 y B6.
Adicionalmente, se identificaron las preguntas A24, A25, B7, B9, y B22 como
redundantes dentro de la población colombiana evaluada (Tabla 3).
Edad PSG IAH Puntaje PSQ #1 Puntaje PSQ #2 Puntaje PSQ POP
2 28.7 8 9 1
6 32.0 13 13 3
6 10.5 15 14 0
2 15.3 10 10 13
6 44.2 5 5 4
5 28.3 12 13 0
4 18.0 1 13 1
11 10.5 11 12 0
8 12.6 16 15 15
5 25.0 16 16 5
6 16.0 6 5 0
3 51.5 16 16 6
4 23.7 14 14 0
6 9.3 10 11 3
4 5.5 16 17 1
4 19.4 11 11 1
5 53.0 13 13 11
10 48.6 15 16 5
2 35.1 10 10 2
9 76.5 8 9 0
8 52.5 10 10 3
2 49.8 8 8 6
5 28.4 21 20 6
9 14.9 19 19 8
3 41.1 11 11 5
12 15.6 6 5 2
4 29.9 17 17 10
5 3.6 10 10 6
5 11.2 12 12 6
3 34.0 4 5 2
5 23.7 10 10 8
7 57.5 16 16 10
7 12.5 15 16 7
5 6.5 11 11 2
7 39.3 15 15 -
2 31.5 15 16 3
9 25.1 15 14 -
3 25.1 14 14 -
4 12.4 13 13 -
6 11.8 13 13 -
6 8.9 16 16 -
4 41.0 10 9 -
4 64.0 11 12 4
3 89.0 14 15 -5 15.0 5 5 -
6 15.5 11 12 -
4 29.2 10 9 -
4 9.6 9 10 1
6 15.3 9 11 3
7 16.8 10 10 1
5 25.5 16 - -
10 42.1 14 - -
6 16.7 17 - 3
7 29.2 14 - -
5 23.0 16 - -
4 54.5 16 - -
4 39.0 16 - -
13 16.2 14 - -
5 15.7 15 - -
11 56.0 7 - 2
3 39.4 12 - 5
1 13.6 13 - 4
5 7.7 12 - 0
2 20.0 7 - -
6 20.4 8 - -
11 20.4 7 - -
7 10.4 9 - -
5 8.9 11 - -
8 17.8 10 - -
13 48.4 8 - -
3 3.4 16 - -
4 12.0 14 - -
4 10.5 18 - 6
5 33.8 16 - -
6 54.3 11 - 0
14 1.9 11 - -
12 7.5 11 - -
3 1.9 7 - -
2 2.3 12 - -
4 10.7 4 - -
8 9.2 13 - -
4 28.1 14 - -
1 57.6 9 - -
7 35.5 17 - 4
4 6.0 10 - -
5 11.5 16 - -
4 1.5 15 - -
5 1.3 15 - -
4 1.9 15 - -
4 10.0 13 - 5
5 6.3 9 - 1
4 28.1 13 - 8
4 5.4 5 - 8
8 32.0 10 - -9 6.9 13 - 4
5 10.0 13 - 2
11 7.3 17 - 7
4 10.3 11 - 11
7 7.5 15 - 9
11 14.0 8 - 8
8 9.9 12 - 3
8 8.6 11 - -
5 39.0 10 - 3
6 21.2 5 - 0
7 7.4 11 - 7
4 90.0 8 - 1
4 6.3 9 - 8
6 4.6 14 - 10
7 3.5 6 - 0
8 10.0 14 - 6
16 7.6 7 - 7
2 10.0 8 - 7
3 6.5 11 - 12
6 6.3 10 - 2
4 8.3 12 - 6
5 13.4 12 - 8
3 19.8 10 - 8
6 7.2 12 - -
4 104.1 10 - -
3 27.6 13 - -
2 12.2 14 - -
Tabla 2. Muestra pacientes incluidos.
La evaluación de la consistencia interna demostró una confiabilidad alta con un
coeficiente de alfa Cronbach de 0.6844, considerándose válido y confiable. Por otro lado,
la pregunta B9 mostró una confiabilidad muy baja (Correlación ítem-test 0.0786) (Tabla
4.)
En cuanto a la sensibilidad al cambio, evaluando los resultados del cuestionario antes y
después del tratamiento quirúrgico para la apnea del sueño, se encontró que existe una
diferencia estadísticamente significativa entre la aplicación prequirúrgica y la
postoperatoria (promedio prequirúrgico 11.71, DE 3.58; promedio postoperatorio 4.64, DE
3.59. 95% IC: 3.79 – 5.48, P<0.0001).
En cuanto al criterio concurrente, no se encontró una correlación de los resultados del
PSQ, con aquellos de la severidad en el polisomnograma (P=0.9391) (Tabla 5).Variable Dominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Unicidad
A2 0.6788 0.5320
A3 0.5333 0.7045
A4 0.6121 0.6022
A5 0.6474 0.5519
A6 0.5387 0.6785
A7 0.3243 0.8546
A24 0.8920
A25 0.9434
A32 -0.3391 0.8195
B1 0.4518 0.7722
B2 0.5358 0.6993
B4 0.5150 0.7221
B6 0.3389 0.8601
B7 0.9512
B9 0.9482
B22 0.9676
C1 0.6590 0.5403
C2 0.6862 0.4543
C3 0.6772 0.5096
C4 0.7782 0.3938
C5 0.6950 0.4892
C6 0.7748 0.3790
Tabla 3. Validez de constructo. Cargas de factores rotados (matriz de patrones) y
varianzas únicas.
Finalmente, se determinó que se obtuvo una adecuada reproducibilidad en la aplicación
del cuestionario (Tabla 6, gráfica 1).Promedio
Correlación Correlación
Item Obs Signo covarianza Alpha
item-test item-test
interitem
A2 121 + 0.2689 0.2374 .0678181 0.6808
A3 121 + 0.2721 0.2250 .0671412 0.6793
A4 121 + 0.1729 0.1380 .0684535 0.6831
A5 121 + 0.3703 0.3297 .0663325 0.6762
A6 121 + 0.4097 0.3630 .0653952 0.6734
A7 121 + 0.3305 0.2724 .0659057 0.6760
A24 121 + 0.3419 0.2861 .0658458 0.6756
A25 121 + 0.3151 0.2621 .0663527 0.6771
A32 121 + 0.2498 0.1842 .066857 0.6798
B1 121 + 0.3208 0.2543 .0656947 0.6760
B2 121 + 0.1937 0.1276 .0676803 0.6827
B4 121 + 0.3249 0.2771 .0664683 0.6771
B6 121 + 0.3287 0.2625 .0655758 0.6756
B7 121 + 0.1841 0.1298 .0679779 0.6827
B9 121 - 0.0786 0.0301 .0691828 0.6864
B22 121 + 0.1412 0.0958 .0685616 0.6841
C1 121 + 0.5607 0.5092 .0616429 0.6624
C2 121 + 0.6070 0.5608 .0631276 0.6603
C3 121 + 0.4929 0.4362 .0608717 0.6576
C4 120 + 0.6404 0.5952 .0608717 0.6608
C5 121 + 0.5848 0.5346 .0616876 0.6552
C6 121 + 0.6750 0.6330 .0603049 0.6552
TOTAL 121 + 0.9834 0.9329 .0182585 0.7128
TOTAL
ESCALA .0634463 0.6844
Tabla 4. Consistencia interna a través de alfa Cronbach.
Número obs 121 R-cuadrado 0.0022
R-cuadrado
Raíz MSE 3.62786 ajustado -0.0147
Recurso SS Parcial df MS F Prob > F
Modelo 3.40127239 2 1.70063619 0.13 0.8789
ps 3.40127239 2 1.70063619 0.13 0.8789
Residual 1553.04501 118 13.1613984
Total 1556.44628 120 12.9703857
Test de Ho Total y PSGIAH son independientes
Prob 0.9391
Tabla 5. Criterio concurrente.SE(rho_c) Obs [95% CI] P Tipo CI
0.031 50 0.821 0.943 0.000 Asintótico
0.803 0.930 0.000 z-transformada
Tabla 6. Reproducibilidad.
Gráfica 1. Reproducibilidad.6. Discusión
El síndrome de apnea e hipopnea del sueño que afecta a la población pediátrica es en
muchos casos difícil de identificar y estudiar, especialmente en países con recursos
limitados. Los cuestionarios relacionados con alteraciones del sueño buscan identificar
qué pacientes tienen mayor probabilidad de sufrir de un trastorno del sueño.
El cuestionario pediátrico de sueño (PSQ) fue sometido a un proceso de validación
específico para la población colombiana a grandes alturas, logrando determinar que esta
versión cumplió con los criterios evaluados desde el punto de vista estadístico. Sin
embargo, dado que los ítems A24, A25, B7, B9, y B22 se determinaron como
redundantes, se podría proponer una escala condensada específica para la población
colombiana, omitiendo estas preguntas.
Desafortunadamente, no se obtuvo una correlación de los resultados del PSQ con los
resultados del polisomnograma. A pesar de que el PSQ nos identifica pacientes con alta
probabilidad de cursar con apnea del sueño, sus resultados no pueden ser relacionados
con la severidad de la enfermedad identificada en el polisomnograma, lo que implica una
limitación del cuestionario. Esto nos reitera que los cuestionarios para evaluar trastornos
del sueño sirven como una guía para identificar qué pacientes requieren la realización del
polisomnograma como estándar de oro para la clasificación de severidad de la
enfermedad, ayudándonos en el adecuado uso de recursos.Por otro lado, se realizó un seguimiento a los pacientes de hasta 10 meses, y se obtuvo
una diferencia estadísticamente significativa (P<0.001, 95% IC: 3.79 – 5.48) entre los
resultados del cuestionario antes y después de la adeno/amigdalectomía, evidenciando
una resolución marcada de la sintomatología de trastornos respiratorios del sueño,
incluso meses después del tratamiento.
La validación es de gran utilidad debido a que se realizó a grandes alturas, por encima de
2,600 metros sobre el nivel del mar, brindándonos un instrumento validado para este tipo
específico de población, y dándonos información adicional de cómo se comportan los
hallazgos polisomnográficos a estas alturas, abriendo el camino a la investigación de los
trastornos respiratorios del sueño a grandes alturas. A nuestro conocimiento, es el primer
cuestionario validado para la población colombiana habitante de grandes alturas.7. Conclusiones
Se concluye que el Cuestionario Pediátrico de Sueño (PSQ) fue validado
satisfactoriamente a la población colombiana habitante de grandes alturas. Sin embargo,
se propone una modificación, eliminando las preguntas A24, A25, B7, B9, y B22,
logrando un cuestionario más corto y simplificado, sin tener efectos sobre la validez del
mismo ante la identificación de pacientes con probables trastornos respiratorios del
sueño.Bibliografía
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