Neumopatía por humo de leña en la población del Guavio, Cundinamarca. ¿Existen factores protectores?
Autor: Quintero Rojas, Ana Patricia
Asesor: Peréz García, María Teresa (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La neumopatía por humo de leña, una entidad que produce compromiso de la vía aérea a través de mecanismos aún no determinados claramente, se manifiesta como una obstrucción crónica al flujo de aire y en ocasiones como compromiso restrictivo pulmonar. Se han realizado varios estudios que determinan el impacto que el uso de estos combustibles tiene en la salud de las personas expuestas, pero lo que pasa con el resto de la población que estando expuesta no desarrolla la enfermedad no ha sido estudiado. Objetivo: identificar las espirometrías normales de personas con exposición al humo de leña y en una segunda fase buscar posibles factores protectores que ayuden a prevenir el desarrollo de la enfermedad. Materiales y métodos: revisión de las espirometrías realizadas durante el año 2008 y 2009 en la población del Guavio, Cundinamarca. Resultados: la distribución porcentual de espirometrías es similar entre el patrón obstructivo, restrictivo y normal entre los expuestos al humo de leña sin excluir otros factores. Conclusión: la falta de registro del antecedente exposicional reduce el tamaño de la muestra y no permite establecer la asociación buscada. Debe concientizarse al personal de terapia respiratoria encargado del muestreo en esta región de la importancia social, económica que genera un adecuado reporte para posibles intervenciones. / Abstract. Wood smoke-induced lung disease is an entity resulting com promise airway through mechanisms not yet clearly determined, it is manifests as a chronic obstruction to airflow and sometimes as restrictive pulmonary compromise. There have been several studies that determine the impact that the use of these fuels has on the health of people exposed, but what about the rest of the population to be exposed do not develop the disease has not studied. Objective: identifying people with normal spirometry exposure to wood smoke and in the future search for protective factors to prevent disease development. Materials and methods: revision of spirometry during 2008 in the population Cundinamarca-Guavio. Results: the percentage distribution for test pattern is similar between obstructive, restrictive and normal among those exposed to wood smoke without excluding other factors. Conclusion: the lack of registration of antecedent exposicional reduces the size of the sample and does not allow the association sought. Must become aware of respiratory therapy personnel in charge of sampling is this region of the social and economic impact of a suitable report for possible interventions.

NEUMOPATÍA POR HUMO DE LEÑA EN LA POBLACIÓN DEL GUAVIO
CUNDINAMARCA
¿EXISTEN FACTORES PROTECTORES?
PRIMER INFORME
ANA PATRICIA QUINTERO ROJAS
CÓDIGO 05597762
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
BOGOTÁ D.C
2010
1NEUMOPATÍA POR HUMO DE LEÑA EN LA POBLACIÓN DEL GUAVIO
CUNDINAMARCA
¿EXISTEN FACTORES PROTECTORES?
PRIMER INFORME
ANA PATRICIA QUINTERO ROJAS
CÓDIGO 05597762
Trabajo de Grado presentado para optar al título de
Especialista en Medicina Interna
TUTORES
DRA MARIA TERESA PEREZ GARCIA
DR JORGE RODRIGUEZ RIVEROS
PROFESORES DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
BOGOTÁ D.C
2010
2TABLA DE CONTENIDO
LISTADO DE TABLAS ------------------------------------------------------------------------------------ 4
LISTADO DE FIGURAS ---------------------------------------------------------------------------------- 4
RESUMEN --------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
INTRODUCCION ------------------------------------------------------------------------------------------ 7
1. JUSTIFICACIÓN ----------------------------------------------------------------------------------- 9
2. OBJETIVOS --------------------------------------------------------------------------------------- 10
2.1 GENERAL --------------------------------------------------------------------------------------- 10
2.2 ESPECIFICOS --------------------------------------------------------------------------------- 10
3. MARCO TEÓRICO ------------------------------------------------------------------------------ 11
4. CONSIDERACIONES ETICAS --------------------------------------------------------------- 25
5. MATERIALES Y METODOS ------------------------------------------------------------------ 26
6. RESULTADOS ----------------------------------------------------------------------------------- 27
7. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES ------------------------------------------------------------- 30
7. FINANCIACION ---------------------------------------------------------------------------------- 31
9. BIBLIOGRAFÍA ----------------------------------------------------------------------------------- 32
3LISTADO DE TABLAS
Tabla 1. Concentraciones de contaminantes de algunos parámetros principales de calidad de
aire en diferentes ambientes…………………………………………………………………………..14
LISTADO DE FIGURAS
Figura 1. La escalera de la energía: energía del hogar y conexión con el desarrollo……….10
Figura 2. Estufa para combustión de madera……………………………………………………..19
Figura 3. Distribución porcentual tamaño de la muestra total durante el 2008-2009 ………………...29
Figura 4.Distribución porcentual de parámetros espirométricos en la población expuesta a
humo de leña.………………………………………………………………………………………….30
Figura 5. Distribución por número de espirometrías con antecedente de exposición al humo de
leña con o sin asociación al humo de cigarrillo..………………………………………………….31
Figura 6. Figura 6 Distribucion numérica de los pacientes con o sin exposición al humo de leña o
cigarrillo…………………………………..……………………………………………………………….31
4RESUMEN
NEUMOPATÍA POR HUMO DE LEÑA EN LA POBLACIÓN DEL GUAVIO
CUNDINAMARCA
¿EXISTEN FACTORES PROTECTORES?
WOOD SMOKE INDUCED-LUNG DISEASE IN GUAVIO-CUNDINAMARCA
THERE ARE PROTECTIVE FACTORS?
Resumen: La neumopatía por humo de leña, una entidad que produce compromiso de
la vía aérea a través de mecanismos aún no determinados claramente, se manifiesta
como una obstrucción crónica al flujo de aire y en ocasiones como compromiso
restrictivo pulmonar. Se han realizado varios estudios que determinan el impacto que el
uso de estos combustibles tiene en la salud de las personas expuestas, pero lo que
pasa con el resto de la población que estando expuesta no desarrolla la enfermedad no
ha sido estudiado. Objetivo: identificar las espirometrías normales de personas con
exposición al humo de leña y en un segunda fase buscar posibles factores protectores
que ayuden a prevenir el desarrollo de la enfermedad. Materiales y métodos: revisión
de las espirometrías realizadas durante el año 2008 y 2009 en la población del Guavio
Cundinamarca. Resultados: la distribución porcentual de espirometrías es similar entre
el patrón obstructivo, restrictivo y normal entre los expuestos al humo de leña sin
excluir otros factores. Conclusión: la falta de registro del antecedente exposicional
reduce el tamaño de la muestra y no permite establecer la asociación buscada. Debe
concientizarse al personal de terapia respiratoria encargado del muestreo en esta
región de la importancia social y económica que genera un adecuado reporte para
posibles intervenciones.
Abstract: Wood smoke-induced lung disease is an entity resulting com promise airway
through mechanisms not yet clearly determined, it is manifests as a chronic obstruction
to airflow and sometimes as restrictive pulmonary compromise. There have been
several studies that determine the impact that the use of these fuels has on the health
of people exposed, but what about the rest of the population to be exposed do not
develop the disease has not studied. Objective: Identifying people with normal
spirometry exposure to wood smoke and in the future search for protective factors to
prevent disease development. Materials and methods: Revision of spirometry during
2008 in the population Cundinamarca-Guavio. Results: The percentage distribution for
test pattern is similar between obstructive, restrictive and normal among those exposed
to wood smoke without excluding other factors. Conclusion: the lack of registration of
antecedent exposicional reduces the size of the sample and does not allow the
association sought. Must become aware of respiratory therapy personnel in charge of
5sampling is this region of the social and economic impact of a suitable report for
possible interventions.
Palabras clave: biomasa, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, humo de leña,
contaminación, estufas combustión
Key words: biomass, chronic obstructive lung disease, wood smoke, indoor air pollution,
burn stoves
6INTRODUCCION
La neumopatía por humo de leña es una entidad que produce compromiso de la vía
aérea a través de mecanismos aun no claramente determinados, se manifiesta como
una obstrucción crónica al flujo de aire y en algunas ocasiones como compromiso
restrictivo pulmonar. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una
gran causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, contribuyendo al peso social y
económico de forma importante.
Aunque el consumo de cigarrillo es la principal causa del desarrollo de EPOC, el uso de
combustible de biomasa, como madera para cocinar o en calefacción, es un factor de
riesgo para la enfermedad, principalmente en los países en vía de desarrollo, donde
este material constituye una de las principales fuentes para obtener calor y cocción de
los alimentos.
Se han realizado varios estudios que relacionan la exposición a material particulado,
producto de la combustión incompleta de biomasa, con el desarrollo de enfermedad
pulmonar e incluso cáncer pulmonar, el impacto que el uso de estos combustibles tiene
en la salud de las personas expuestas merece atención. Pero lo que pasa con el resto
de la población que estando expuesta no desarrolla la enfermedad no ha sido
estudiado y la determinación de factores que pueden estar contribuyendo a frenar el
daño pulmonar, podría ayudar a disminuir el peso de la enfermedad en países donde
las condiciones económicas y sociales se demorarán un gran tiempo en modificarse.
Identificar factores que puedan ser modificados o fomentados en el comportamiento de
poblaciones expuestas al humo de leña, que limiten o retarden la aparición del
compromiso pulmonar sin que el uso de biomasa como fuente de energía tenga que
suspenderse, sería lo ideal; pero, a la luz de las políticas económicas en países en vía
de desarrollo no se logrará en un futuro cercano, constituye un gran reto que ayudaría
7a disminuir el peso de esta terrible enfermedad y que sería más aceptado por la
población que no tiene opción de cambiar el uso de este biocombustible a corto plazo.
Nuestro estudio pretende inicialmente identificar los patrones de las espirometrías y
luego en una segunda fase tomar el subgrupo de resultados normales con el
antecedente de exposición al humo de leña, con esta información aplicar un
cuestionario que permita identificar factores que puedan contribuir a retrasar la
aparición de la patología a pesar de la existencia del factor de riesgo
En este primer informe mostraremos los resultados de la valoración de espirometrías
realizadas durante el año 2008 en la población del Guavio-Cundinamarca.
La región del Guavio comprende los municipios de Gachalá, Gachetá, Gama, Guasca,
Guatavita, Junin, La Calera y Ubalá con 80597 habitantes según el censo poblacional
de 2005 (DANE)
En la región del Guavio la contaminación de interiores con el humo de leña
consideramos puede estar contribuyendo en la etiología del compromiso pulmonar
dado que este combustible es usado para cocinar en la mayoría de los hogares.
81. JUSTIFICACIÓN
La asociación de la exposición al humo de leña y otros biocombustibles con síntomas
respiratorios crónicos, alteración de la función pulmonar, infecciones respiratorias
recurrentes principalmente en niños, aparición de tuberculosis, asma, cáncer pulmonar
ha sido descrita en varios estudios.
Los efectos adversos en la salud resultantes de la exposición a combustión de madera
y otros biocombustibles en la residencias de la mayoría de la población rural en países
en vía de desarrollo, generan un gran costo social y económico.
Por esto es necesario determinar si existen factores que puedan contrarrestar la
aparición del daño pulmonar en estas regiones donde el cambio en el estilo de vida,
utilización de recursos más eficientes para la obtención de calor y utensilios más
modernos en la cocina, no se podrá lograr, a corto ni mediano plazo, dadas las
características sociales, económicas y políticas de estos países
Se escogió la población del Guavio porque la mayoría de la población habita en área
rural y la utilización de la combustión de madera es alta; además por la facilidad de
obtención de datos suministrados por el Hospital del municipio de Gachetá encargado
de realizar las pruebas espirométricas en las campañas de promoción y prevención.
92. OBJETIVOS
2.1 GENERAL
2.1.1 Describir en la población del Guavio (Cundinamarca) qué pacientes tienen
espirometrías normales y anormales con el antecedente de exposición al humo de leña,
durante los años 2008 y 2009.
2.1.2 Establecer la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva y restrictiva de
la población expuesta al humo de leña
2.2 ESPECIFICOS
2.2.1 Analizar en el subgrupo de espirometrías normales con el antecedente de
exposición al humo de leña posibles factores protectores que contribuyen a limitar la
aparición del compromiso pulmonar
2.2.2 Dar a conocer al Hospital de Gachetá que tiene a cargo esta población, los
resultados del estudio para fortalecer los programas de promoción y prevención
103. MARCO TEÓRICO
Neumopatía por humo de leña
Aunque la combustión en interiores no ocupacional se remonta a la era prehistórica, la
investigación en este campo solo inicia desde hace algunos años. En 1960 Biersteker y
De Graap fueron algunos de los primeros en reconocer las implicaciones de la polución
del aire en interiores. Durante 1970, estimulados por la crisis energética y el costo
elevado de esta, los propietarios de las viviendas en la sociedad occidental fueron
alentados a aislar sus casas del clima, enmasillándolas y además, introduciendo
sistemas de calefacción más baratos como estufas de madera y calentadores de
kerosene. Las nuevas fuentes de contaminantes en el interior, junto con la reducción de
la ventilación al exterior, ocasionó preocupación acerca del deterioro de la calidad del
aire en los interiores, dado que la mayoría de las personas pasaban entre 16-17h en
sus casas.1
Los combustibles usados para cocinar y para calefacción pueden ser clasificados en
sólidos y no sólidos. El carbón y la biomasa son ejemplos de combustibles sólidos.
Biomasa definida como el grupo de material biológico que incluye plantas, animales y
sus bioproductos. El más frecuentemente usado es la madera procesada como carbón
o no procesada, estiércol y residuos de cosecha. La madera es la más común fuente
usada como combustible en el mundo. Los combustibles de biomasa son difíciles de
quemar en equipos de combustión simple, como estufas para calefacción de la casa y
cocina, sin liberar grandes emisiones de contaminantes. Durante la quema esto es
difícil de encender y avivar lo cual se logra con combustible líquido y gaseoso.
La eficiencia de cualquier combustible se relaciona con la cantidad de combustible
requerido para generar un nivel específico de calor. La biomasa es un combustible de
baja eficiencia porque produce más contaminantes y un bajo nivel de calor. Esta
relación se conoce como la escalera de la energía ( ver figura 1)2
La cantidad de contaminantes depende de las características de la combustión. El
estiércol animal tiene el más bajo rango en la escalera de la energía. Las personas se
mueven arriba en la escalera cuando sus condiciones socioeconómicas mejoran. No
todos los combustibles de biomasa tienen la misma capacidad de desarrollar EPOC.
Un estudio llevado a cabo en la India con 369 adultos analizó cada combustible
separadamente en relación a la función pulmonar. Una comparación entre madera,
estiércol, carbón mineral, kerosene y gas de petróleo líquido mostró que no todos los
tipos de combustibles producía la misma disminución en función pulmonar. El estudio
claramente mostró que la madera es el combustible que causa más significante caída
en el VEF1.2
11Figura 1
Muy bajo Bajo ingreso Mediano Alto ingreso
ingreso ingreso setneicife ranicoc
:rodaipmil
Electricidad
arap
sám
Gas
ed
setneinevnoc
osu selbitsubmoc
Kerosene
otnemuA
Combustible
no sólido
y
combustible Carbón mineral
sólido
Carbón vegetal
Madera
Residuos de
cosecha,
estiércol
La escalera de la energía: energía del hogar y conexión con el desarrollo2
En países en vía de desarrollo la combustión de biomasa es la fuente principal de
contaminación del aire interior. Los combustibles de biomasa son usados por casi la
mitad de la población del mundo como la principal, y a menudo única, fuente de
energía1. Mucho de este combustible está siendo quemado bajo condiciones
ineficientes con mínima ventilación al exterior, resultando en altas concentraciones de
humo de madera dentro de las viviendas y desperdicio del escaso combustible.2 3 4
La combustión de biomasa es la más vieja y globalmente diseminada fuente de energía
usada en una variedad de aplicaciones para producción de calor y poder, así como
para cocinar. La vida diaria para una mayoría de las personas del mundo es
dependiente de combustibles como madera, estiércol de animales y residuos de
cosechas, así como carbón. Todavía, sólo una pequeña fracción (~11%) del consumo
1 Hu Guoping, Ran Pixin. Indoor air pollution as a lung health hazard: focus on populous countries. Current Opinion
in Pulmonary Medicine 2009,15:158–164
12de la energía global está basada en combustible de biomasa u otros combustibles de
materiales renovables y desecho. En el mundo industrializado y climas más fríos, los
materiales de biomasa son los principalmente usados para producir calor, tanto en
sistemas de calefacción de distritos de mediano y gran tamaño, o en calderas de
madera, estufas y chimeneas. Sin embargo, el proceso de combustión en general es
fuente principal de muchos de los contaminantes del aire, por ejemplo monóxido de
carbono (CO), oxido de nitrógeno (NO), dióxido de sulfuro (SO2) y material particulado
(MP), lo cual ha sido tradicionalmente asociado con diferentes efectos negativos en la
salud ambiental. La contribución de SO2 y NO de la combustión de madera y otros
combustibles de biomasa, ha subordinado la emisión de combustibles fósiles usados
en tráfico, industria y producción de energía. Sin embargo, la combustión de madera
residencial se considera una de las principales fuentes de contaminantes de aire local,
especialmente de hidrocarburos y material particulado. Además de los principales
productos, CO2 y agua, el humo de la madera está compuesto, principalmente, por una
mezcla compleja de gases inorgánicos (ej: CO, NO, SO2), hidrocarburos orgánicos
volátiles, compuestos aromáticos poli cíclicos y MP.
Las materias particuladas pueden ser fraccionadas como material de ceniza inorgánica,
hollín y material orgánico condensado. El CO, el hollín y algunos compuestos orgánicos
son productos de combustión incompleta y las cantidades son dependientes de la
eficiencia de combustión. Las aplicaciones residenciales de la madera usadas
actualmente, son relativamente viejas comparadas con la tecnología moderna y las
condiciones de combustión no están suficientemente optimizadas. Situación que resulta
en considerable emisión de productos de combustión incompleta. Se ha estimado que
en los Estados Unidos más del 90% del material particulado durante el invierno en
Seattle, Washington y 20- 30% en Denver, Colorado deriva de combustión de madera
residencial. El uso de C14 (Carbono 14) como un trazador para material carbonáceo,
ha contribuido a determinar el carbono unido a material particulado resultante de la
combustión de la madera. También se han empleado otros métodos, como balance de
masa química y fuentes de localización con compuestos orgánicos o combinaciones de
diferentes métodos.4
Muchos de los estudios son relativamente viejos y hay gran incertidumbre asociada con
la real estimación del problema. Interesa saber si la contribución de las mediciones de
combustión de madera residencial, a la contaminación ambiental también refleja el
impacto relevante en la salud humana. El MP de la combustión de la madera
residencial parece ser dominado por partículas de submicrones (<1 μm), con diámetros
de masa promedio entre 0.1 y 0.6 μm. La composición química de las partículas (ceniza
inorgánica, hollín y material orgánico) varía con la combustión de diferentes
combustibles en diferentes equipos.4
13Algunos estudios han determinado que la principal fracción del MP de combustión de
madera residencial es carbono orgánico y elemental en diferentes proporciones. En
equipos grandes y medianos de combustión de biomasa, las condiciones de
combustión son más óptimas y estables, con considerable disminución de las
cantidades de hollín e hidrocarbonos. La emisión de partículas está dominada por
constituyentes inorgánicos de potasio, sodio, calcio, silicón, sulfuro y cloro en la
fracción submicron, mientras una menor y variante fracción de partículas contiene
elementos como cadmio, plomo, silicón, magnesio, y aluminio. Si los elementos como
cadmio, plomo y zinc están presentes en el combustible, estos pueden ser volatilizados
durante la combustión en toda la clase de equipos y pueden encontrarse como
especies de MP submicron.4
En recientes estudios partículas inhalables (MP con diámetro aerodinámico de
10
≤10μm) o respirables (MP con diámetro aerodinámico ≤2.5μm), se han medido. El
2.5
tamaño de las partículas determina cuan profundo las partículas viajan dentro del tracto
respiratorio y por lo tanto, su impacto en el desarrollo de la enfermedad. La regulación
en los países desarrollados ha sugerido un límite de 65mg/m³, por encima del cual la
calidad del aire no es satisfactoria; en países en desarrollo, se han medido altos
niveles de MP de combustión de biomasa, especialmente en el área de la cocina
(rango entre 1000 a 2500 mg/m³)2
La agencia de Protección del Medio Ambiente implemento en 1987 un nivel máximo de
MP 10 μm, en un periodo de 24 horas y en una base anual, y en 1997 la agencia
agrego parámetros para MP que es menor de 2.5 μm, dado que el tamaño de estas
partículas corresponde al tamaño de las partículas que pueden penetrar en la vía aérea
y el alveolo pulmonar.5
Dado que la emisión por combustión de biomasa incluye una mezcla compleja de los
componentes antes mencionados, se puede asumir que la exposición a humo de
madera es potencialmente dañina para la salud humana. Una relativamente extensa
cantidad de trabajo hecho, concierne a los efectos biológicos adversos y toxicidad,
tanto gases de combustión, como de partículas de aire contaminado. Sin embargo
pocos estudios han tratado los efectos de exposición al humo de madera como una
mezcla compleja en diferentes ambientes. La exposición a humo de madera puede
ocurrir tanto afuera en el aire ambiente, como en el interior, como resultado de la
liberación al cocinar y por equipos de calentamiento, liberación de calderas y estufas, o
por la infiltración de aire contaminado. Además, algunos grupos ocupacionales
(bomberos), pueden ser expuestos a diferentes clases de humo de biomasa. Cuando
las asociaciones potenciales entre la exposición al humo de madera y los efectos
adversos en la salud están en cuestionamiento, es importante considerar que la
concentración de contaminantes a menudo varía significativamente entre interior y
14exterior y también entre diferentes áreas geográficas. En general, la exposición en el
interior esta asociada a mayor concentración de muchos componentes contaminantes
que en el exterior. En la Tabla 1 se muestra de forma general la concentración de
contaminantes en diferentes ambientes.4
La combustión de carbón y biomasa en la forma de madera, estiércol y residuos de la
cosecha, como fuentes de energía doméstica, causa contaminación del aire interior no
saludable, en casas pobremente ventiladas. De acuerdo a gran número de estudios
epidemiológicos, en países en desarrollo, se ha estimado que la contaminación del aire
interior es responsable, anualmente, de casi 2 millones mas de las muertes causadas
por EPOC, TBC, enfermedad respiratoria aguda y cáncer.2,4
Se calcula que para el año 2020 la EPOC será la tercera causa de muerte y la quinta
causa de pérdida de años de vida ajustados (DALYs) a nivel mundial.3
Se define exposición como el contacto de contaminantes del aire con el sistema
respiratorio. Eso puede ser cuantificado en dos dimensiones: duración e intensidad. La
duración es el tiempo en el cual una determinada intensidad es mantenida. La
intensidad representa la magnitud de la cantidad del contaminante que entra en el
sistema respiratorio. La exposición alcanza un pico mientras se cocina debido a la
proximidad al fuego y su combustión.2
Sin embargo, no hay estudios de exposición controlada en humanos frente a humo de
leña, pero si estudios de toxicología animal. Se ha concluido que la inhalación de
productos de combustión de la madera puede tener un probable impacto en la
homeostasis pulmonar y la exacerbación de enfermedades subyacentes. Además los
niños son más susceptibles a la exposición que los adultos.4
A la luz del interés de aumentar la utilización de energía basada en biomasa, junto con
el creciente concepto acerca de la contaminación del aire y la salud, es importante
estudiar cuidadosamente las influencias en la calidad del aire y la salud humana, en
asociación con la actual y el futuro uso de tales sistemas de energía. A pesar de que se
han realizado muchos estudios acerca de la influencia en la salud humana por la
exposición al humo de leña, aún permanecen muchas preguntas, como qué tanto
contribuye la combustión de madera residencial en la concentración de contaminantes
ambientales, y cómo esto influencia la salud de las personas.
15TABLA 1
Concentraciones de contaminantes de algunos parámetros principales de calidad de aire en
diferentes ambientes ( TSP=partículas suspendidas totales PM10=material particulado con un
diámetro aerodinámico de 10μm, SO2=dióxido de sulfuro, NO= dióxido de Nitrógeno)
TSP( PM10 PM10 SO2 NO NO
promedio
anual Promedio Promedio Promedio Promedio Máximo
μg/m³) anual(μg/m³) diario(μg/m³) anual(μg/m³) anual(μg/m³) 1 hora
(μg/m³)
Aire urbano
Países 20-50 a 20-50a 4-132b 20-40a 20-90a c 75-
desarrollados 1000a c
Países en ≤300a >100 a (pico de ≤ 300a 20-90a c 75-
desarrollo concentración 1000a c
≤ 2000)
Aire en el
interior
Países ≥ 200ad ≥ 2000
desarrollados ad
Países en ≤ 2000- Pico de 300 – 3000f ≥ 200ad ≥ 2000
desarrollo 5000a e concentración ad
≤ 30000
a WHO, b Atkinson et al, c contaminación relacionada con el tráfico en las ciudades, d en casas con
calefacción de gas y pobre ventilación, e en hogares usando combustible de biomasa para calefacción
o cocinar, f Bruce el al
4 Boman Christoffer, Forsberg A Bertil, Järvholm Bengt G. Adverse health effects from ambient air pollution in
relation to residential wood combustion in modern society. Scand J Work Environ Health 2003;29(4):251–260
16En la revisión hecha por Christofer Boman4, al buscar por términos MeSH
(contaminación del aire, humanos, madera o biomasa o biocombustible o heces de
animales (“pellet”), de 614 referencias solo 3 completaron los 5 criterios de inclusión
(perfil de búsqueda descrito, estudio epidemiológico, concepto de efectos adversos en
la salud de concentración de aire contaminado, la combustión de madera residencial se
menciona como una importante fuente de contaminación del aire, publicación científica
completa en inglés, no artículos de revisión) y 8 fueron papeles relevantes de los
cuales 2 fueron excluidos por método de cuantificación de MP muy antiguo y el otro por
tiempo muy corto del estudio. Todos los estudios reportaron significante asociación
entre variaciones en el nivel de contaminación del aire y resultados adversos en la
salud. La presencia de MP fue el parámetro que mostró la más frecuente asociación
con los efectos en la salud. En los estudios que usaron MP10, MP2.5 o MP1 como un
indicador, se evidenció asociación. MP10 fue el indicador más usado (8 estudios).
Sólo los efectos de exposición por corto tiempo a aire contaminado en relación a
combustión de madera residencial, han sido estudiados con diferentes resultados,
relacionados con asma como el efecto más comúnmente medido. Una razón para la
carencia de datos por largo plazo, tiene que ver con las dificultades en conducir
estudios epidemiológicos con efectos a largo plazo, más cuando muchos parámetros
de confusión coexisten (ej: fumar, exposición ocupacional, nutrición), y son difíciles y
costosos de medir y ajustar. Las asociaciones de resultados con la salud fueron
reportadas en relación con MP y en alguna extensión CO. De estos dos contaminantes,
el humo de madera tiene probablemente un gran efecto en calidad del aire local y
también en las concentraciones a largo término durante las estaciones de calefacción.
Existe evidencia epidemiológica que une el aumento en las concentraciones de masa
de MP con enfermedades cardiovasculares y mortalidad, especialmente en exposición
a corto tiempo, pero también en exposición a largo tiempo.6 7 8 9
Para partículas respirables entre 3-5 µ no existen guías. Para partículas suspendidas
en el exterior, las guías se refieren generalmente entre 100-150µ/m³. Sin embargo la
composición de partículas suspendidas en las casas donde fuman es muy diferente al
exterior. Los efectos respiratorios no malignos se han asociado con exposición a
partículas respirables contaminantes como dióxido de nitrógeno, formaldehido y
agentes biológicos, y una importante fuente de este tipo de contaminación es el tabaco.
En la década pasada se investigó la presencia de dióxido de nitrógeno resultante del
uso de equipos de gas no ventilados en las casas. La concentración promedio durante
periodos de 1 día a 1 semana, fue de 25-200µ/m³; pudiendo alcanzar valores pico de
hasta 2000 µ/m³. 1
17En el laboratorio, el efecto del dióxido de nitrógeno en la función pulmonar normal,
individuos asmáticos y bronquíticos se ha estudiado bajo condiciones controladas. Se
encontró un pequeño efecto reversible en individuos asmáticos expuestos
intermitentemente a concentraciones tan bajas como 560 pg/m³.
Los resultados de muchos estudios epidemiológicos indican que si hay un efecto en
las concentraciones encontradas en casas de sociedades industrializadas, es
probablemente pequeño. En estos estudios, los niveles de NO2 rara vez han sido
medidos; en la mayoría de estudios se empleó un sustituto, probablemente el tipo de
combustible usado para cocinar o la presencia de equipos de gas. Para ilustración de
los niveles encontrados en casas con equipos de gas no ventilado, dos estudios fueron
realizados: uno con casas de mujeres adultas y uno en casa con niños de 6-12 años.
Se midió NO2 con equipos de difusión Palmes, encontrando concentraciones mucho
más altas en las casas con calentadores de agua de gas, no ventilados.1
Un estudio realizado en humanos saludables indicó que la exposición a humo de
madera, en niveles que pueden ser encontrados en el ambiente interior, afecta vías
aéreas distales, evidenciada por cambios en NO alveolar, proteína de células claras
sérica(S-CC16), y malondialdehido (MDA) en exhalación condensada. Además
aumento en los niveles de factores de riesgo cardiovascular como proteínas de fase
aguda, Factor VIII y proteína 8 iso prostaglandina F2 en orina, que pueden afectar
morbilidad y mortalidad cardiovascular.5
Hay evidencia de que la exposición al humo de biomasa en el hogar genera
enfermedades respiratorias. En un metaanálisis epidemiológico10, 3 enfermedades
respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con exposición al humo de
combustibles sólidos: EPOC en mujeres mayores de 30 años, infecciones del tracto
respiratorio inferior (TRI) en niños menores de 5 años y cáncer pulmonar a causa de
exposición al humo de carbón mineral, en mujeres mayores de 30 años. En algunos
reportes de casos la exposición a combustible de biomasa fue relacionada con otras
enfermedades tales como enfermedades intersticiales.
Diferentes estudios han comparado EPOC secundario a humo de leña y EPOC de
fumadores, encontrando similares hallazgos en marcadores de estrés oxidativo y daño
del ADN, igualmente calidad de vida y distancia caminada; en cuanto a cambios
morfológicos ambos grupos tienen grados variables de enfisema y enfermedad de vía
aérea pequeña. Pacientes expuestos a humo de biomasa tiene más fibrosis pulmonar y
deposito de pigmentos y engrosamiento de la íntima de la arteria pulmonar que
fumadores, quienes presentan mayor daño epitelial y enfisema, aunque en otro estudio
no hubo estas diferencias.3
18Los adultos con asma, quienes tienen inflamación crónica de la vía aérea, pueden ser
particularmente susceptibles a los efectos de contaminantes del aire en el interior, pero
pocos estudios existen al respecto. En los niños, una extensa investigación indica que
la exposición al humo de cigarrillo puede exacerbar el asma; por el contrario, la
exposición al cigarrillo en adultos con asma ha sido poco estudiada. En un estudio
prospectivo de cohorte longitudinal, realizado por la universidad de California, San
Francisco, en adultos con asma se examinó la influencia de la exposición a combustión
en el interior (humo de cigarrillo, estufa de gas y humo de leña) en el estado de
salud.11. El uso de la estufa de gas fue mayor a 7 veces por semana. En cuanto a la
exposición al humo de leña se clasificó en uso 1-4 veces por semana o mayor a 5
veces. No se encontró impacto clínicamente significante, en adultos con asma
expuestos a estufa de gas. El humo de leña producido de chimeneas o estufas de
madera, contiene irritantes tales como formaldehido, acroleína, oxido de nitrógeno,
dióxido de sulfuro y partículas. En países en vía de desarrollo donde el uso de estufas
de madera en casas pobremente ventiladas ocurre a menudo, en conjunto con
combustibles de biomasa y la exposición a humo de madera se ha asociado con
síntomas respiratorios crónicos. Sin embargo, la evidencia, en la evaluación de los
efectos de la exposición al humo de madera en adultos con asma es limitada. En el
estudio de Eisner, Yelin y Katz no se encontró evidencia de influencia negativa de la
exposición al humo de leña en adultos con asma, aunque el estudio tuvo la limitante de
que el uso de chimeneas fue discreto y esto podría ocultar el efecto deletéreo. Además
las diferentes exposiciones fueron evaluadas por autoreporte, más que por muestreo
medioambiental directo.12
La Infección respiratoria aguda (IRA) contribuye al 19% de las muertes en niños
menores de 5 años según el reporte de salud mundial del 2005. Varios estudios han
sugerido una relación entre contaminación del aire interior por el uso de combustibles
sólidos e infecciones respiratorias agudas del tracto inferior. El estudio de Mishra en
Zimbabwe mostró que después de ajustar por varias variables niños de hogares
usando madera, estiércol o paja para cocinar sufrieron de IRA dos veces mas que
niños de hogares usando petróleo, gas natural o electricidad (OR 2.20; 95% CI 1.16–
4.19).3 11
El cáncer pulmonar es una de las principales causas de muerte en el mundo. El p53 es
el gen más frecuentemente mutado que se ha encontrado en humanos con cáncer. Las
mutaciones del p53 están presentes en aproximadamente el 50% de pacientes con
cáncer pulmonar de células no pequeñas y aproximadamente en 90% con cáncer
pulmonar de células pequeñas. El gen codifica una proteína que funciona como un
19factor de transcripción. Los genes regulados por p53 son involucrados en la reparación
de DNA, apoptosis, inhibición de angiogénesis, reentrada dentro del ciclo celular, estrés
oxidativo, y determinación del destino celular. La activación de este gen ocurre a través
de la fosforilación de los residuos cerca de el dominio C terminal, en respuesta a estrés
celular producido por daño de DNA. La degradación procede a través de
retroalimentación autoregulatoria. El P53 estimula la transcripción de doble minuto
murino2 ( MDM2) que luego se une al dominio N terminal no fosforilado, promoviendo
su degradación por la vía de la ubiquitin proteosoma, disminuyendo la concentración de
p53 celular y la expresión de MDM2.6 7
El cáncer pulmonar esta asociado con el fumar tabaco que contiene cerca de 60
componentes carcinogénicos. Entre ellos, los benzoαpireno(BaP) y N 4 nitrosamina 1
piridil 1 butanona(NNK), son los mas importantes carcinogénicos presentes en el humo
de cigarrillo; se considera que ellos son los principales iniciadores de cáncer pulmonar
por inducir alteraciones genéticas incluyendo mutaciones del gen p53.
En los países en vía de desarrollo la madera es un combustible sólido usado para la
cocina y el calentamiento. La exposición a humo de biomasa se ha asociado a
enfermedades respiratorias tales como bronquitis crónica, enfisema, y asma. Sin
embargo, la evidencia acerca de la participación del humo de la madera en el inicio del
cáncer pulmonar en pacientes no fumadores, es insuficiente.
Un estudio realizado entre marzo 2003 y julio 2004 en 62 pacientes con cáncer
pulmonar primario diagnosticado histológicamente, a partir de muestras obtenidas por
fibrobroncoscopia, biopsia por aguja fina y/o citología de esputo, en el cual se
distribuyeron en 2 grupos: cáncer pulmonar asociado con tabaco (CPT) con rango de
11-56 paquetes/año y cáncer pulmonar asociado humo de leña (CPL) con promedio de
exposición de 44 -17,5 años, usando cocinas tradicionales de tres piedras en sus
cocinas sin chimenea. Se examinó la presencia de p53, fosfo-p53 y MDM2 en
muestras de pacientes con cáncer y en controles. En el 38,7% de los pacientes estaba
asociado con humo de leña y en el 37.1% con humo de tabaco. La incidencia de cáncer
pulmonar fue mas alta en mujeres (56,5%, 35 de 62 sujetos) que en hombres (43,5%,
27 de 62 sujetos), en la población examinada. Un alto porcentaje de cáncer pulmonar
estuvo asociado con exposición al humo de leña (62,9%, 22 de 62 sujetos), en
comparación con el porcentaje asociado con humo de tabaco. El tipo adenocarcinoma
fue el principal observado en cáncer pulmonar (72,6%, 45 de 62 sujetos). La prueba de
western Blot mostró la presencia de p53 en todas las muestras examinadas. El análisis
20por densitometría demostró un significante aumento de la proteína p53 en pacientes
con cáncer pulmonar, en comparación con otros grupos.3
Hay evidencia que relaciona la incidencia de tuberculosis (TBC) entre mujeres
expuestas a humo de biomasa. Un estudio llevado a cabo en la India por Mishra mostró
mayor incidencia de TBC activa en personas que usaban biomasa para cocinar, que en
las personas de hogares que usaban combustibles mas limpios (OR 3.56; 95% IC 2.82-
4.5)12. Estudios en Mexico13 también implicaron un papel causal de exposición humo de
biomasa y el desarrollo de TBC. Un mecanismo para esta asociación seria que la
biomasa deteriora la función del macrófago que es un importante mecanismo de
defensa. Una revisión sistematica11 también determinó asociación entre TBC y
exposición a humo de cigarrillo y contaminación aire interior.
La composición de los efluentes del fuego depende de la temperatura, el oxígeno
disponible y del combustible usado; así, en caso de utilizar otros materiales que no
sean madera (como materiales sintéticos tales como poliestireno que se descompone a
temperaturas más bajas que la madera e incluso pueden no producir humo visible), se
puede producir toxicidad pulmonar y cuadros clínicos como bronquiolitis obliterante.15
El término bronquiolitis obliterante fue usado, en 1917, para describir las
características patológicas de los pulmones de las personas expuestas a humo que
contenía dióxido de nitrógeno; posteriormente se amplió el término para describir
cambios patológicos asociados con reacciones medicamentosas, enfermedades de
tejido conectivo y trasplante pulmonar y de medula ósea.16
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por limitación
crónica al flujo de aire y un rango de cambios patológicos en el pulmón, algunos
efectos extrapulmonares e importantes comorbilidades, las cuales pueden contribuir a
la severidad de la enfermedad en pacientes individuales.17 18
La prevalencia, morbilidad y mortalidad de la EPOC, varía entre países y a través de
diferentes grupos dentro de los países; pero en general, están directamente
relacionadas a la prevalencia del tabaquismo, aunque en muchos países, la
contaminación del aire resultante de la quema de madera y otros combustibles de
biomasa, se ha identificado como un factor de riesgo para la EPOC.
21Figura 2 Estufa para combustión de madera. (11)
La morbilidad debida a EPOC aumenta con la edad y es mayor en hombres que en
mujeres. La EPOC es una enfermedad con costos directos (valor de recursos de
cuidado en salud utilizados para diagnóstico y manejo médico) y costos indirectos
(consecuencias monetarias de incapacidad, trabajo perdido, mortalidad prematura y
costos familiares o de cuidador resultantes de la enfermedad). En países desarrollados,
la exacerbación de la EPOC contribuye al mayor peso en el sistema de salud.
La identificación de factores de riesgo es un importante paso hacia estrategias para
prevención y tratamiento de cualquier enfermedad. La identificación de consumo de
cigarrillo como el principal factor de riesgo para EPOC, ha llevado a la incorporación
de programas de prevención, así como de intervención para los pacientes que ya
tienen la enfermedad. Sin embargo fumar no es el único factor de riesgo, así, hay
factores genéticos (deficiencia de α 1 antitripsina), contaminación del aire interior,
especialmente de la quema de combustible de biomasa en espacios confinados,
especialmente en mujeres.2 11
Fumar cigarrillo es la más importante causa de la EPOC en países desarrollados, pero
la exposición a humos de biomasa, especialmente humo de madera desde la cocina o
22calefacción, es una importante causa de esta enfermedad en países en desarrollo. La
OMS estima que la exposición a combustión de biomasa contribuye a cerca del 35% de
la EPOC en países de bajo y medio ingreso. 2
Casi 3 billones de personas en el mundo usan biomasa y carbón como su principal
fuente de energía para cocinar, calefacción y otras necesidades de la casa, lo que
significa que la población en riesgo a nivel mundial es muy grande. En estas
comunidades la contaminación del aire interior es responsable de una gran fracción del
riesgo de EPOC, más que SO2 o partículas de emisión de vehículos de motor, aún en
ciudades densamente pobladas con personas y carros. Los combustibles de biomasa
usados por las mujeres para cocinar, contribuyen a la alta prevalencia de EPOC en
mujeres no fumadoras en partes del medio oriente, África y Asia. Se estima que la
contaminación del aire ambiente, resultante de la quema de madera y otros
combustibles de biomasa, mata 2 millones de mujeres y niños cada año.17
El estudio PLATINO examino la prevalencia de EPOC en adultos sobre la edad de 40
años en 5 ciudades de América Latina : Sao Paulo ( Brasil), Santiago (Chile), ciudad de
México (México), Montevideo ( Uruguay), y Caracas (Venezuela).2
El muestreo se llevó a cabo a través de un cuestionario y posteriormente realización de
espirometría, a adultos seleccionados aleatoriamente. Las ciudades fueron escogidas
por ubicación geográfica, tamaño de la población y disponibilidad de colaboración local
con la investigación. La prevalencia de EPOC fluctuó desde 7.8 a 19.7%. De los
pacientes con EPOC 12% nunca habían fumado en sus vidas, 22% habían sido
expuestos a cocinas usando carbón mineral y 16% a cocinas usando combustible de
biomasa tales como madera.2
Otro estudio realizado en Colombia (PREPOCOL) 19 para investigar prevalencia de
EPOC en 5 ciudades, demostró una prevalencia de 8.9%. De la población, el 67%
había usado madera para cocinar en algún momento de sus vidas y 39% la había
usado por mas de 10 años. En este último grupo 13.4% sufría de EPOC. El riesgo
relativo entre la exposición por más de 10 años y EPOC fue 2.42 (95% IC:2-92),
mostrando en el análisis univariado, una tasa que permaneció alta, aún después del
análisis multivariado. Este estudio fue ajustado por edad, género, exposición a
cigarrillo, altitud, historia de tuberculosis, exposición laboral a gases o humos y nivel
educativo. Sin embargo, este estudio fue diseñado para investigar prevalencia de
EPOC y para medir la asociación entre EPOC y altitud, así, las mediciones para
evaluar exposición fueron mas allá del enfoque del estudio.
Aunque varios estudios han confirmado concentraciones de contaminantes
ambientales muy altas, ellos son de corte transversal y por lo tanto, será necesaria mas
23investigación para desarrollar mejores métodos de evaluación para exposición a largo
plazo. Además, se requiere evaluación longitudinal del cambio en la función pulmonar.
El diagnóstico clínico de EPOC está basado en una combinación de síntomas, una
espirometría anormal con una relación post broncodilatador volumen espiratorio
forzado primer segundo (VEF1)/ capacidad vital espiratoria forzada menor de 0.7 y una
historia de exposición.13
Pero no solo la contaminación en interiores está asociada con morbilidad y mortalidad,
en un estudio en 20 ciudades en Estados Unidos6 en el cual se asoció la presencia de
cinco principales contaminantes del aire exterior ( MP, ozono, SO2, CO, NO2), con las
tasas de mortalidad diaria, se encontró evidencia que los niveles de MP fino esta
asociado con el riesgo de muerte de todas las causas y enfermedades
cardiovasculares y respiratorias.
En un estudio mas reciente20 una disminución de 10 μm/m³ en la concentración de MP
fue asociado con un aumento estimado en promedio (±DS) expectativa de vida de
0,61±0.2 años (P=0.004). La reducción en la contaminación del aire contribuyó en un
15% del aumento global en la expectativa de vida en las áreas estudiadas (211
condados de los Estados Unidos)
Las intervenciones que se pueden llevar a cabo para reducir la contaminación del aire
interior pueden clasificarse de acuerdo al nivel en el cual son efectivas: cambios de
comportamiento del usuario (secar la madera antes de usar disminuye la producción de
humo), intervenciones en el medio ambiente donde se habita (permanecer los niños
lejos del humo reduciendo la exposición en este grupo Vulnerable, mejorar la
ventilación de la casa) e intervenciones en la fuente de contaminación (advertir de los
efectos en la salud del uso de biomasa).3 Cualquier programa para la prevención de
contaminación del aire interior debe estar basado en lo que es aceptable por la
comunidad y deben evaluarse tempranamente los efectos de esta intervención.
Reducir el riesgo de contaminación del interior y exterior es posible y requiere de una
combinación de políticas de salud pública y pasos protectores tomados por cada
individuo.
244. CONSIDERACIONES ETICAS
Se obtuvo el permiso a nivel institucional de imprimir y revisar las espirometrías
realizadas durante el año de 2008 en la región del Guavio Cundinamarca.
No hay contacto con las personas en esta fase del estudio por tanto no existe riesgo
para la integridad personal de los pacientes que requiera su permiso.
255. MATERIALES Y METODOS
Tipo de estudio: Descriptivo. Se realiza la descripción de resultados de las
espirometrías realizadas durante el año 2008 en la población del Guavio Cundinamarca
Población: todas las espirometrías realizadas durante el año 2008 en la población del
Guavio durante las campañas de prevención y promoción que se realiza con visita a las
áreas rurales.
Muestra: el tamaño de la muestra estimado con un error tipo I del 5%, variabilidad del
50%, nivel de confianza del 95% y para una población de 321 es de 184
Recolección de datos: visitas periódicas (entre 1-3 meses) al hospital del municipio de
Gachetá para la impresión y recolección de las espirometrías realizadas en ese periodo
de acuerdo al cronograma del servicio de Terapia Respiratoria institucional.
Análisis de la información: se crea una base de datos que contiene la información
principal de cada uno de los reportes espirométricos como son nombre del paciente,
número de cédula, edad, antecedente exposicional a cigarrillo y humo de leña, valores
del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), capacidad vital forzada
(CVF) y la relación de estos valores, así mismo fracción espiratoria del flujo entre el 25
y 75% de la espiración (FEF 25-75), resultados de los hallazgos. Posteriormente se
establecen la prevalencia de tres parámetros espirométricos en la población estudiada,
normal, obstructivo y restrictivo, con el antecedente de exposición al humo de leña sin
discriminar si también usaban cigarrillo. Esta información servirá de base para
continuar el estudio buscando los posibles factores protectores que retarden o impidan
el desarrollo de la enfermedad pulmonar asociada a exposición al humo de leña
266. RESULTADOS
En el periodo del año 2008 - 2009 se realizaron 637 espirometrías, aunque en solo 9%
de ellas los antecedentes estaban reportados. El patrón espirométrico tomando toda la
muestra denota una distribución porcentual casi similar entre los tres grupos, incluso
con mayor porcentaje el grupo de espirometrías normales, seguida por patrón
restrictivo.(Figura 4)
La mayoría de las espirometrías estudiadas de pacientes con exposición al humo de
leña fueron de sexo femenino (82.3%) lo cual era esperable dado que son quienes
tradicionalmente realizan las labores domésticas en los hogares rurales de la provincia
del Guavio (Cundinamarca) y coincide con reportes de varios estudios en diferentes
regiones del mundo donde una fuente de combustible para cocinar y calentarse es la
biomasa.
Figura 3. Distribución porcentual tamaño de la muestra total durante el 2008-2009
27Figura 4. Distribución porcentual de parámetros espirométricos en la población expuesta a humo de
leña.
En la muestra original donde no se excluían dos muestras en algunos pacientes en
diferentes tiempos ni tampoco se excluía los que tenían algunos datos incompletos en
los antecedentes, el tamaño de la muestra fue de 637 espirometrías. A pesar del
pequeño tamaño de la muestra que tiene datos completos se puede observar con
sorpresa que el mayor porcentaje esta dado por personas sanas no fumadoras que
tienen exposición al humo de leña. Cuando la exposición al humo de leña está
asociada a humo de cigarrillo el patrón predominante es obstructivo (figura 5)
Llama la atención que en el grupo de personas sin exposición al humo de leña ni
consumo de cigarrillo presento igual número de personas con espirometrÍas normales y
restrictivas lo que nos hace pesar que debe existir otro factor que esté favoreciendo la
prevalencia de patrón restrictivo en la muestra global (figura 6)
28Figura 5. Distribución por número de espirometrías con antecedente de exposición al humo de
leña con o sin asociación al humo de cigarrillo
Figura 6 Distribucion numerica de los pacientes con o sin exposición al humo de leña o cigarrillo
297. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Para esta región de 80597 habitantes el tamaño de la muestra calculada con un
intervalo de confianza de 3.89, un error tipo I del 5% y un nivel de confianza del 95%
era de 630, pero la muestra obtenida en estos dos anos no contenía la información
suficiente, por lo cual quedó reducida a solo 64 lo cual no nos permite sacar
conclusiones pero si crear inquietudes como las que a continuación se mencionan
Tal como lo han descrito estudios previos en poblaciones con exposición prolongada al
humo de la leña, encontramos que los pacientes presentaron síntomas respiratorios
como tos, disnea y alteración en las pruebas espirométricas que a diferencia de otros
estudios no mostró predominancia en el patrón obstructivo.
La predominancia del patrón restrictivo en pacientes sin exposición al humo de leña o al
humo de cigarrillo nos crea un gran interrogante ante la presencia de otros factores no
determinados, dado que no era el objetivo del estudio, que en esta población, podrían
favorecer la enfermedad pulmonar.
Por otro lado, en el grupo de personas expuestas al humo de leña el mayor porcentaje
esta conformado por espirometrías normales, sugiriendo que sí pueden existir factores
que limitan el daño pulmonar en estas personas, que deberían ser estudiados desde el
punto de vista del individuo (factores genéticos) y su entorno local (tipo de vivienda,
ventilación de las casas, tiempo de exposición, tipo de combustión, tipo de estufas,
condiciones de vida, etc). Esta información a pesar del pequeño tamaño de la muestra
impulsa el desarrollo de estudios prospectivos, con adecuada recolección de datos,
toma de muestras, descripción de características ambientales e individuales que
comprueben la veracidad de la misma.
Por lo anterior, consideramos que debe hacerse un trabajo de concientización y
entrenamiento al grupo que conforma el servicio de terapia respiratoria, sobre el valor
de completar todos los datos en futuras espirometrías, dado que esta información es
muy valiosa para determinar el perfil de riesgo de la población y poder implementar
intervenciones para tratar de disminuir la enorme prevalencia de la enfermedad
pulmonar asociada al humo de leña que conlleva, como se explicó previamente, un
enorme peso social y económico para la salud, la región y el país. Esto, además
redundaría en un mejor empleo de los recursos y el presupuesto que se invierte en la
ejecución de los programas de prevención.
El tamaño de la muestra está muy por debajo del estimado para la población estudiada
que sería de 630 espirometrías, por lo tanto consideramos que deben resolverse los
errores de la toma de datos y tratar de ampliar la muestra para lograr el objetivo del
estudio propuesto en un futuro estudio.
307. FINANCIACION
Recursos propios para el traslado, la tinta y papel de la impresora para obtener los
registros de la muestra.
319. BIBLIOGRAFÍA
1. Boleij J.S.M., Brunekreef.B. Respiratory Health Effects Domestic Pollution as a
Factor Causing. Chest 1989;96;368S-372S
2. Ju¨nemann Andrea, MD, Cora Gabriela Legarreta, MD Chronic Obstructive
Pulmonary Disease Produced by Biomass Fuels Clin Pulm Med 2008;15: 305–
312
3. Hu Guoping, Ran Pixin. Indoor air pollution as a lung health hazard: focus on
populous countries. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2009,15:158–164
4. Boman Christoffer, Forsberg A Bertil, Järvholm Bengt G. Adverse health effects
from ambient air pollution in relation to residential wood combustion in modern
society. Scand J Work Environ Health 2003;29(4):251–260
5. Barregard L, Sa¨llsten G, Andersson L, Almstrand A, Gustafson P, Andersson
M, C Olin A. Experimental exposure to wood smoke: effects on airway
inflammation and oxidative stress. Occup Environ Med 2008;65:319–324.
6. Pope CA III, Burnett RT, Thun MJ, Calle EE, Krewski D, Ito K, et al. Lung cancer,
cardiopulmonary mortality and longterm exposure to fine particulate air pollution.
JAMA 2002;287(9):1132–41
7. Delgado Javier , Martinez Luis M. , Sánchez Therasa T., Ramirez Alejandra,
Iturria Cecilia, González-Avila Georgina. Lung Cancer Pathogenesis Associated
With Wood Smoke Exposure. Chest 2005;128;124-131
8. Samet JM, Dominici F, Curriero FC, Coursac I, Zeger SL.Fine particulate air
pollution and mortality in 20 U.S. cities,1987–1994. N Engl J Med
2000;343(24):1742–9.
9. Wallin, M, Sällsten, G ; Gustafson, P, Johansson, L†; Basu, S‡; Andersson, L;
Rozalski, R, Barregard, L. Effects on Markers of Oxidative Stress After Exposure
to Wood Smoke Particles. Epidemiology : 17(6) Suppl, November 2006, p S273
10. Smith KR, Mehta S, Maeusezahl-Feuz M. Indoor air pollution from household use
of solid fuels. In: Ezzati M, Lo´pez AD, Rodgers A, eds.Health Risks Comparative
Quantification. Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected
Mayor Risk Factors. Geneva, Switzerland:World Health Organization;
2004:1435–1493.
11. Eisner, E H Yelin, P P Katz, G Earnest, P D Blanc. Exposure to indoor
combustion and adult asthma outcomes: environmental tobacco smoke, gas
stoves, and woodsmoke. Thorax 2002;57:973–978
12. Kirk R. Smith, Sumi Mehta and Mirjam Maeusezahl-Feuz. Indoor air pollution
from household use of solid fuelsOMS 2004 chapter 18:1435-1493
13. Pérez-Padilla R, Perez-Guzmán C, Baéz-Saldaña R, Torres-Cruz A. Cooking
with biomass stoves and tuberculosis: a case control study. Int J Tuberc Lung
Dis 2001; 5:441–447.
14. Lin HH, Ezzati M, Murray M. Tobacco smoke, indoor air pollution and
tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007; 4:e20.
3215. Janigan David T., Toomas Kilp,‡ PhD; Michael Roger, McCleave John J.,.
Bronchiolitis obliterans in a man who used his wood-burning stove to burn
synthetic construction materials. Can Med Assoc J 1997;156:1171-3.
16. Hogg James C.. Bronchiolitis obliterans and wood-burning stoves. Can Med
Assoc J 1997;156:1147-8
17. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Guidelines 2006
18. Han MeiLan K., Kim Min Gayles, Mardon Russell, Renner Phil, Sullivan Sean,
Diette Gregory B., Martinez Fernando J.. Spirometry Utilization for COPD Chest
2007;132;403-409
19. Caballero A, Torres-Duque CA, Jaramillo C, et al. Prevalence of COPD in five
Colombian cities situated at low, medium and high altitude(PREPOCOL Study).
Chest. 2008;133:343–349
20. Pope III C. Arden, Majid Ezzati, Douglas Dockery. Fine-Particulate Air Pollution
and Life Expectancy in the United States. NEJM 2009;360:376-86.
33