Construcción de material educativo sobre consejería en lactancia materna dirigido a estudiantes de pregrado de medicina
Autor: Vanegas Rincón, Mary Isabel
Asesor: Guerrero Lozano, Rafael
Fecha: 2021
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Pediatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La promoción de la lactancia materna ha demostrado ser una intervención que previene la mortalidad por enfermedades prevalentes en niños menores de 5 años. Además impacta en la salud del niño y de la madre a largo plazo y favorece el desarrollo económico y social de las comunidades (Jones et al., 2003). No obstante, los beneficios descritos, la tasa de lactancia materna exclusiva en Colombia es inferior al 50% (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia &amp; ICBF, 2015) y hay pocos profesionales en salud entrenados en consejería en lactancia; la formación en esta área no es parte obligatoria de los programas en especial del pregrado de medicina. Este trabajo es el resultado de una revisión de la literatura, las experiencias de la autora como consejera de lactancia y de su formación como residente de pediatría y desarrolla una propuesta de un material educativo enfocado en consejería en lactancia materna para estudiantes de pregrado de medicina, que tiene por objetivo facilitar la apropiación de conceptos sobre consejería en lactancia materna, servir como material de consulta sobre las dudas más frecuentes. Además, hace uso de multimedia (podcast) como material de apoyo educativo. (Texto tomado de la fuente).

Construcción de material educativo
sobre consejería en lactancia
materna dirigido a estudiantes de
pregrado de medicina
Mary Isabel Vanegas Rincón
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2021Construcción de material educativo
sobre consejería en lactancia
materna dirigido a estudiantes de
pregrado de medicina
Mary Isabel Vanegas Rincón
Trabajo presentado como requisito para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Director:
Dr. Rafael Guerrero Lozano
Gastroenterólogo Pediatra
Asesora metodológica y temática:
PhD. María Fernanda Cañón Rodríguez
Pediatra. Doctora en Salud Pública
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2021Dedicatoria
A Dios por su cuidado y amor todos estos
años, porque Él puede hacer mucho más de lo
que podemos imaginar.
A mi esposo por su amor y apoyo
incondicional, por ser el mejor compañero de
vida y de sueños.
A mi madre por su amor constante y por
impulsarme a avanzar sin importar la dificultad.
A mi padre y hermanos por su amor y
compañía en este camino.
A mis profes, la Dra. Claudia Barreto y el Dr.
Luis Carlos Méndez, por creer en que tenía el
potencial y animarme a aprender más sobre
consejería en lactancia.
A la Dra. María Fernanda Cañón y al Dr. Rafael
Guerrero por su visión y acompañamiento.
Al Dr. Jairo Osorno por su apoyo y por inspirar
como consejero en lactancia materna.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Nombre: Mary Isabel Vanegas Rincón
Fecha 06/02/2022Resumen y Abstract VII
Resumen
Construcción de material educativo sobre consejería en lactancia materna dirigido
a estudiantes de pregrado de medicina
La promoción de la lactancia materna ha demostrado ser una intervención que previene la
mortalidad por enfermedades prevalentes en niños menores de 5 años. Además impacta
en la salud del niño y de la madre a largo plazo y favorece el desarrollo económico y social
de las comunidades (Jones et al., 2003). No obstante, los beneficios descritos, la tasa de
lactancia materna exclusiva en Colombia es inferior al 50% (Ministerio de Salud y
Protección Social de Colombia & ICBF, 2015) y hay pocos profesionales en salud
entrenados en consejería en lactancia; la formación en esta área no es parte obligatoria
de los programas en especial del pregrado de medicina.
Este trabajo es el resultado de una revisión de la literatura, las experiencias de la autora
como consejera de lactancia y de su formación como residente de pediatría y desarrolla
una propuesta de un material educativo enfocado en consejería en lactancia materna para
estudiantes de pregrado de medicina, que tiene por objetivo facilitar la apropiación de
conceptos sobre consejería en lactancia materna, servir como material de consulta sobre
las dudas más frecuentes. Además, hace uso de multimedia (podcast) como material de
apoyo educativo.
Palabras clave: Lactancia materna, amamantamiento, consejería en lactancia
materna, acompañamiento, educación.VIII Título de la tesis o trabajo de investigación
Abstract
Construction of educational material on breastfeeding counseling for
undergraduate medical students
Breastfeeding promotion is an intervention that prevents mortality from prevalent diseases
in children under 5 years of age. It has an impact on the long-term health of the child and
the mother and favors the economic and social development of communities (Jones et al.,
2003). Notwithstanding the benefits described the rate of exclusive breastfeeding in
Colombia is less than 50% (Ministry of Health and Social Protection of Colombia & ICBF,
2015) and there are few health professionals trained in breastfeeding counseling; training
in this area is not a mandatory part of programs especially undergraduate medical
programs.
This work is the result of a literature review, the author's experiences as a breastfeeding
counselor and her training as a pediatric resident and develops a proposal for an
educational material focused on breastfeeding counseling for undergraduate medical
students; it aims to facilitate the appropriation of concepts on breastfeeding counseling,
serve as reference material on the most frequent doubts. In addition, it uses multimedia
(podcast) as educational support material.
Key words: Breastfeeding, breastfeeding counseling, support, education.Contenido IX
Contenido
Pág.
1. Introducción ............................................................................................................. 1
2. Marco teórico ............................................................................................................ 3
2.1 Consejería en Lactancia Materna ....................................................................... 3
2.2 La comunicación y las habilidades de consejería ............................................... 5
2.3 La educación como una estrategia para la promoción de la lactancia materna .. 8
2.3.1 ¿Qué sucede si los profesionales de salud no incorporan en su formación la
consejería en lactancia materna? ............................................................................... 9
2.3.2 Los estudiantes de medicina y sus conocimientos sobre lactancia materna .... 9
3. Justificación ........................................................................................................... 11
3.1 Objetivo ............................................................................................................ 16
4. Metodología ............................................................................................................ 17
5. Resultados Desarrollo de material de consejería en lactancia materna ............ 21
5.1 Contenido del material educativo ..................................................................... 21
5.1.1 Manual de consejería en lactancia materna en versión electrónica:............... 22
5.1.2 Descripción de podcast sobre lactancia materna ........................................... 24
5.1.3 Descripción de casos clínicos ........................................................................ 26
5.1.4 Contenido adicional: Ilustraciones e imágenes .............................................. 26
6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 27
6.1 Conclusiones .................................................................................................... 27
6.2 Recomendaciones adicionales de la autora ..................................................... 28
7. Bibliografía ............................................................................................................. 29Contenido X
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Habilidades de consejería en lactancia materna. ........................................... 7
Tabla 2. Estadísticas sobre lactancia materna para Colombia según la WBTi ......... 13
Tabla 3. Desarrollo de actividades ............................................................................... 17
Tabla 4. Términos de búsqueda ................................................................................... 18
Tabla 5. Desarrollo de los podcasts ............................................................................ 241. Introducción
El presente trabajo parte de las experiencias de la autora en su formación como residente
de pediatría y como consejera de lactancia, soportado en una revisión de la literatura no
sistemática, desarrolla una propuesta de un material educativo enfocado en consejería en
lactancia materna para estudiantes de pregrado de medicina. El material educativo tiene
por objetivo facilitar la apropiación de conceptos sobre consejería en lactancia materna y
servir como material de consulta sobre las dudas más frecuentes relacionadas con el tema.
El material educativo está compuesto por un manual electrónico que contiene 5 capítulos,
desarrolla temáticas como: las generalidades de la lactancia materna, las habilidades en
consejería en lactancia materna, la lactancia materna en diferentes escenarios, los
problemas y situaciones especiales relacionadas con la lactancia materna y la normativa
más importante que debería conocer el médico en formación. Además, hace uso de un
recurso multimedia (podcast) como material de apoyo educativo.2. Marco teórico
2.1 Consejería en Lactancia Materna
La consejería se define como “una relación profesional que empodera a diversos
individuos, familias y grupos para que alcancen objetivos de salud mental, bienestar,
educativos y profesionales” (Asociación Americana de Consejería, 2014). Según Pinzón,
implica un acto comunicativo entre dos o más personas que requiere de la apropiación de
conocimientos y el desarrollo de habilidades y actitudes (Pinzón-Villate et al., 2016) . Son
sinónimos de este término los conceptos de acompañamiento, apoyo, asesoramiento y
psicoterapia.
Las bases conceptuales de la consejería incluyen muchas teorías, pero la más utilizada es
la teoría de Rogers centrada en la persona.
Sánchez Bodas lo describe así:
“Trabajar centrado en la persona es una manera de vincularse desde un marco
actitudinal que genere encuentros profundos de persona a persona... la actitud con
la cual nos relacionamos es la fuente generadora del estar presente, con/junto al
otro. Nuestra finalidad es generar contextos que brinden posibilidades de
resignificación y cambios constructivos. Nuestra tarea es la de ser catalizadores
comprometidos desde una actitud comprensiva, y poseer una serie de recursos
metodológicos que faciliten el camino de autocorrección, para ello sabemos que lo
técnico debe estar subsumido a lo relacional, cabe apuntar más a la interacción
vincular entre las partes que participan de una relación que al método”(Sánchez
Bodas, 1997).
El enfoque de Rogers se fundamenta en la confianza básica en la persona, haciendo uso
de recursos como la “autocomprensión de sus conceptos, actitudes y conducta lo que les
permite tomar decisiones y favorecer cambios, por medio de las actitudes
facilitadoras”(Barceló, 2012; Patterson et al., 1978).Estas actitudes han demostrado ser
efectivas en ámbitos relacionales ( por ejemplo médico-paciente, padres-hijos), por lo cual4 Marco teórico
son útiles en el abordaje de consejería en lactancia materna (Barceló, 2012; Pinzón-Villate,
2017).
Las actitudes facilitadoras descritas por Rogers son 3 (Sánchez Bodas, 1997):
1. Congruencia /autenticidad: parte de que el consejero no se esconda detrás una
máscara profesional y se muestre coherente en su actuar, reconociendo sus
sentimientos y opiniones, así como sus fortalezas y limitaciones.
2. Aceptación o consideración positiva incondicional: Corresponde al respeto
incondicional con el cual el facilitado o aconsejado puede expresar sus sentimientos
u opiniones sin sentirse juzgado ni manipulado.
3. Empatía: corresponde a la percepción del facilitador del mundo interno de la
persona, escuchando activamente, tratando de aproximarse a los significados
personales y transmitiendo dicha compresión.
A partir de estos elementos conceptuales, autores como Laanterä, han ampliado la
definición de consejería en lactancia materna así:
“el conocimiento relacionado con el manejo de la lactancia materna y la resolución
de problemas potenciales o necesidades identificadas por la mujer o el profesional
de salud con relación al inicio y mantenimiento de una lactancia efectiva y
placentera. También contar con ciertas habilidades para interactuar con la madre y
observar y evaluar la situación de la madre y del hijo. La madre lactante puede ser
apoyada por los profesionales de la salud, por los familiares, amigos y trabajadores
voluntarios, quienes pueden ofrecer diferentes tipos de apoyo” (43, p73) (Laanterä
et al., 2011).
Cada binomio es único, por lo que el énfasis de la consejería dependerá de la etapa en la
que se encuentre (antenatal, puerperio inmediato o durante el seguimiento ambulatorio).
Este acompañamiento práctico se debe basar en las necesidades de la madre y del bebé
(Caicedo-Martínez et al., 2017),requiere de formación, constante práctica, actualización y
es una estrategia relevante, dinámica, vigente y útil para apoyar a las madres y los bebés.
La consejería en lactancia permite apoyar a la madre en su decisión de amamantar. Es
importante recordar que la lactancia es un asunto de confianza, confianza de la mujer en
su habilidad para amamantar y cuidar (Vinther & Helsing, 1997).
Como práctica, la consejería en lactancia materna ha sido recomendada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1993, planteando que: “la consejería a unaMarco teórico 5
madre no es decirle lo que debe hacer, es ayudarla a ella a que decida lo que es mejor
para ella, es escucharla y tratar de entenderla sobre cómo se siente, ayudarla a desarrollar
confianza” (World Health Organization.Division of Diarrhoeal and Acute Respiratory
Disease Control & United Nations Children’s Fund (UNICEF), 1993).
En Colombia, a partir de 1994 se inició la capacitación a trabajadores de la salud, agentes
de salud y comunitarios en lactancia materna, consejería y código de sucedáneos sin
embargo aun faltan profesionales de salud formados en lactancia materna (Durán Peña &
Ochoa Cubillos, 2017; Organización Panamericana de la Salud Colombia & Ministerio de
Salud y Protección Social, 2013).
Para este trabajo, se definió consejería como aquella relación que empodera a un individuo
para la toma de decisiones y el alcance de objetivos, basada en la escucha activa. Se
definió además consejería en lactancia materna como la relación profesional que busca
empoderar a las madres lactantes, identificando por medio de la observación y escucha
las necesidades o dificultades y acompañándolas en la búsqueda de soluciones prácticas
a los problemas identificados, partiendo de la capacidad de la madre para decidir lo mejor
para su bebé (autoconfianza).
2.2 La comunicación y las habilidades de consejería
La comunicación es el proceso bidireccional entre un emisor y un receptor, por medio del
cual se transmite y se recibe información (conocimientos, experiencias, emociones). Dicho
proceso puede verse afectado por elementos verbales (lo que se dice) y no verbales (la
forma como se dice, por ejemplo la expresión facial, los gestos, la postura), así como por
la retroalimentación (verificación de la compresión del mensaje) y los ruidos o
interferencias y la suma de todos estos factores puede modificar el contenido original del
mensaje que se quiere transmitir (Aguayo Maldonado, 2004).
Watzlawick (1967) un teórico de la Comunicación Humana basado en la experiencia y el
efecto de la comunicación en las familias identificó cinco axiomas que deben tenerse en
cuenta en todo proceso comunicativo con el fin de mejorar su efectividad (Organización
Nacional de Trasplantes, 2017; Pujol Terradellas, 2017):
1. Es imposible no comunicar: cualquier conducta aun el silencio, transmite un
mensaje.6 Marco teórico
2. La comunicación dispone de un contenido y un nivel de relación: la interpretación
del mensaje dependerá de si existe o no relación.
3. La relación depende de cómo se establece la secuencia entre los participantes: en
la comunicación existe un intercambio de mensajes, pero en la mayoría de los
procesos hay una persona que lleva la iniciativa y una que sigue durante el proceso
comunicativo.
4. Los que intervienen en la comunicación utilizan tanto la comunicación sistemática
como la analógica, es decir tanto el lenguaje verbal como el no verbal.
5. La comunicación es simétrica y complementaria: por lo cual la interpretación del
mensaje dependerá del tipo de relación entre los participantes (si es jerarquizada
se considera desigual y hablaríamos de una comunicación complementaria,
mientras que si ocurre entre pares seria simétrica).
El conocimiento de estos axiomas permite entender el proceso comunicativo y se tomó
en cuenta para la elaboración del material.
Comunicación y modelo centrado en el paciente
“Un buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la
enfermedad”
William Osler
El modelo biomédico que imperó desde la época de Hipócrates basado en la causalidad
(encontrar la causa para resolver el problema) ha venido siento reemplazado por el modelo
centrado en el paciente, que busca entender el individuo y establecer una relación que le
permita al clínico dar respuesta a las necesidades, teniendo en cuenta la perspectiva del
paciente, la comprensión de su contexto y partiendo de la toma de decisiones compartidas
(Fernández Cantón, 2019).
Este cambio de modelo en la medicina y el enfoque centrado en la persona y no en la
enfermedad, implican para el profesional de salud un cambio en su manera de
comunicarse, pues ya no basta con obtener información, sino que cada interacción con los
pacientes debe ser significativa, de tal forma que permita establecer una relación con fines
terapéuticos para cada caso particular.Marco teórico 7
La importancia de la comunicación para los profesionales de salud
Para los profesionales de salud, las habilidades comunicativas son consideradas como
competencias nucleares (Petra-Micu, 2012) dado que tienen la capacidad de facilitar la
promoción de la salud y mejorar la adherencia terapéutica. Estas habilidades son
aprendidas y se fortalecen durante el proceso de formación del estudiante y posteriormente
son utilizadas en la práctica profesional.
Siendo un tema que ha cobrado interés en los últimos años, existen iniciativas que han
buscado definir cuáles serían esas habilidades comunicativas que deberían desarrollar los
profesionales de salud durante su formación, como el Consenso Iberoamericano sobre
competencias comunicacionales para estudiantes de grado en medicina basado en un
panel de expertos (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, España, México, Perú y Portugal)
(García de Leonardo Mena, 2016) ; este consenso propone el desarrollo de habilidades de
comunicación relacionadas con: aspectos de la entrevista clínica, establecimiento y
mantenimiento de la relación terapéutica, intercambio de información, cómo ofrecer
información de forma clara y personalizada y cómo apoyar la toma de las decisiones del
paciente según sus preferencias y la comunicación en contextos clínicos específicos
teniendo en cuenta el manejo de emociones y la diversidad social y cultural.
El concepto de habilidades propuesto por la OMS
La OMS en su curso de consejería en lactancia materna en 1993, desarrolló un grupo de
habilidades enfocadas a fortalecer el proceso comunicativo y hacerlo más fluido, basadas
en el entrenamiento de actitudes, actividades específicas y la retroalimentación continua:
las habilidades de consejería en lactancia materna (World Health Organization.Division of
Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control & United Nations Children’s Fund
(UNICEF), 1993).
Tabla 1. Habilidades de consejería en lactancia materna.
Habilidades para reforzar la confianza y
Habilidades de escucha y aprendizaje
dar apoyo
- Usar comunicación no verbal útil - Aceptar lo que la madre piensa y siente
- Hacer preguntas abiertas - Reconocer y elogiar lo que la madre y
el bebé están haciendo bien8 Marco teórico
- Usar respuestas y gestos que - Dar ayuda práctica
muestren interés - Dar una información pertinente y corta
- Devuelve el comentario a la madre en el momento
- Dar muestras de empatía–muestre que - Usar lenguaje sencillo
usted entiende cómo se siente ella - Hacer una o dos sugerencias, no dé
- Evitar palabras enjuiciadoras órdenes.
Fuente: OMS, 1993.
2.3 La educación como una estrategia para la promoción
de la lactancia materna
En 2009 la OMS en alianza con UNICEF definieron los 10 pasos para una lactancia
materna exitosa, el segundo de ellos comprende capacitar a todo el personal de salud para
implantar la política de lactancia materna (World Health Organization & United Nations
Children’s Fund (UNICEF)., 2009), en la cual se propone la estrategia de consejería en
lactancia materna como un proceso de formación estructurado que aborda aspectos
comunicativos, biológicos, patológicos y de resolución de problemas.
Una revisión sistemática de la literatura que incluyó 14 estudios (2000-2017) en
estudiantes de enfermería y medicina encontró que la exposición a formación en consejería
en lactancia materna de forma temprana se asociaba a actitudes más positivas hacia la
lactancia materna y mayor confianza del estudiante para acompañar a las madres lactantes
(Yang et al., 2018).
Respecto al tipo de formación, según Carvalho de Jesús en una revisión sistemática
realizada en 2016, que incluyó 17 artículos entre 1992 a 2010 sobre el impacto de la
formación en lactancia de los profesionales de la salud en su conocimiento, habilidades y
prácticas hospitalarias, se encontró que existen diversos cursos de capacitación, con
duraciones variables (18 hasta 133 horas) algunos de ellos teórico prácticos, cursos de
autoaprendizaje y sesiones de discusión de casos clínicos y que a pesar de las diferencias
de la modalidad todas tienen un impacto positivo en la formación específica en lactancia
materna (Carvalho de Jesus et al., 2016).Marco teórico 9
2.3.1 ¿Qué sucede si los profesionales de salud no incorporan en su
formación la consejería en lactancia materna?
Los saberes en lactancia materna del profesional de salud suelen relacionarse con las
experiencias de atención en el contexto materno perinatal durante su proceso de formación
(Vinther et al., 1997). Para que el aprendizaje sea significativo la consejería en lactancia
materna debe estar incluida en el currículo orientado por medio de objetivos de aprendizaje
y habilidades (Kim, 2017) de lo contrario, el estudiante puede pasar por el proceso de
formación recibiendo poca o nula información sobre el tema (Kim, 2017) y su actuar se
basará en el intercambio de conocimiento con colegas y/o exposición a información general
(Galli et al., 2015), lo que no le permitirá abordar de forma adecuada las dificultades
relacionadas con la lactancia materna.
La ausencia de formación específica en lactancia materna genera dificultades en el
asesoramiento y acompañamiento de las madres y sus bebés, experiencias fallidas,
interrupción temprana de la lactancia y una actitud negativa o evitativa por parte del
profesional de salud hacia los temas relacionados con lactancia materna; también se
relaciona con mayor prescripción de fórmulas infantiles (Kim, 2017; Vinther et al., 1997).
Todo puede evitarse, si se fortalece el proceso de formación durante el pregrado de
medicina.
2.3.2 Los estudiantes de medicina y sus conocimientos sobre
lactancia materna
En la Universidad de Karachi en Pakistán (Anjum et al., 2007) un estudio que incluyó 344
estudiantes de medicina (159 en preclínica y 185 en prácticas clínicas) evidenció que
aunque el conocimiento en el grupo clínico sobre lactancia materna era mejor, el
conocimiento en general de ambos grupos respecto a lactancia materna era bajo : 33% del
grupo preclínico consideró que la lactancia era el único alimento que requería un recién
nacido, 42% indico la duración de la lactancia materna de 4 a 6 meses como exclusiva, 12
% consideró el calostro como peligroso, 52% aconsejó la alimentación con fórmulas
infantiles, y en ambos grupos en situaciones como gestaciones gemelares, enfermedad
diarreica aguda o nueva gestación sugirieron la suspensión de la lactancia (Anjum et al.,
2007; Skouteris et al., 2014).10 Marco teórico
Por otra parte, la Universidad Mayor de San Andrés en Bolivia en 2015 realizó formación
específica en cuatro componentes: lactancia materna, alimentación complementaria,
crecimiento y desarrollo infantil, a un grupo de noventa (90) estudiantes de pregrado de
medicina; la intervención demostró un efecto positivo tanto en los conocimientos como en
las habilidades de los estudiantes que recibieron enseñanza teórico-práctica estructurada
diseñada específicamente para pregrado (Aguilar Liendo et al., 2016).
Otro estudio que evaluó el impacto de las intervenciones educativas en el conocimiento
relacionado con las prácticas de alimentación en lactantes en estudiantes de medicina de
tercer año en Mysore (India) , basado en una encuesta estructurada de 36 preguntas (18
de ellas sobre lactancia materna exclusiva), seguida de sesiones de educación (sesión
diaria de 30 minutos por 1 semana) y reevaluación (1 mes posterior a la intervención) , en
el cual se encontró una mejoría significativa en el puntaje y conocimientos relacionados
con las prácticas de alimentación de los lactantes (Vidya et al., 2015).
Teniendo en cuenta estos datos, la formación temprana y estructurada del estudiante de
pregrado tiene el potencial de promover la lactancia materna e impactar la práctica del
profesional tanto a corto como largo plazo.
Dentro de las herramientas educativas que han sido utilizadas en estudiantes de medicina
encontramos el abordaje por el método de casos clínicos, que ha demostrado favorecer la
integración de la información y el planteamiento de soluciones a partir de un contexto o
información concreta (Jimenez Chaves & Comet Weiler, 2016; Wassermann, 1999).
Este proceso de análisis permite a quien desarrolla un caso, identificar puntos similares a
la hora de realizar la atención de un caso real, favoreciendo la apropiación del
conocimiento (Universidad de los Andes, 2018),activa el uso de conocimientos previos,
comprensión de conceptos y el proceso el pensamiento crítico (síntesis y análisis) , así
como el planteamiento de soluciones (Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de
Monterrey, 2017; Universidad de los Andes, 2018). Dada la utilidad de esta herramienta
también se incluyeron casos clínicos en la construcción del material.3. Justificación
La lactancia materna o humana es el alimento ideal de forma exclusiva en los niños
menores de 6 meses de edad y junto con una alimentación complementaria hasta los dos
años o más según desee la madre y el niño (World Health Organization.Division of
Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control & United Nations Children’s Fund
(UNICEF), 1993) . La leche materna satisface los requerimientos nutricionales del niño o
niña de forma exclusiva hasta los 6 meses, garantizando la seguridad alimentaria gracias
a sus características: disponible, inocua y asequible, no implica un gasto de bolsillo de la
familia (Victora et al., 2016).
Los beneficios de la lactancia materna descritos en la literatura incluyen:
- Para el lactante: la disminución de la morbilidad y mortalidad secundaria a infecciones
respiratorias y gastrointestinales así como su severidad y tiempo de estancia
hospitalaria (Horta & Victora, 2013), la disminución de la probabilidad de enfermedades
alérgicas como el asma, la dermatitis alérgica, la prevención de la malnutrición (tanto
de la desnutrición como de la obesidad), y la disminución de riesgo de muerte súbita y
a largo plazo en el desarrollo cognitivo y de lenguaje , entre otros (Choi et al., 2018;
Gómez Álvarez, 2019)
- Para la madre: la disminución del riesgo de cáncer de seno, cáncer de ovario y de
diabetes tipo 2 (de Antonio Ferrer, 2015; World Health Organization.Division of
Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control & United Nations Children’s Fund
(UNICEF), 1993).
A pesar de que la lactancia materna puede prevenir cerca de 823.000 muertes anuales
(cerca del 13 % de la mortalidad mundial en niños menores de 2 años) y de los múltiples
beneficios descritos, 3 de cada 5 recién nacidos a nivel global no son amamantados en la
primera hora de vida (Victora et al., 2016) ni reciben lactancia materna exclusiva hasta los
6 meses.12 Justificación
A nivel global, según la agenda planteada en 2016 con los Objetivos de Desarrollo
Sostenible en el “Objetivo 2: Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora
de la nutrición y promover la agricultura sostenible” y en el “Objetivo 3: Garantizar una vida
sana y promover el bienestar para todos en todas las edades” , la lactancia materna se
plantea como una de las acciones clave para la consecución de esta Agenda 2030 al
promover la salud de la madre y el niño (Katsinde & Srinivas, 2016), considerándose a
largo plazo una de las inversiones más inteligentes y costo efectivas (por cada dólar
invertido en lactancia materna se obtiene cerca de 35 dólares de retorno de inversión) que
puede hacer una sociedad (United Nations Children’s Fund (UNICEF) & World Health
Organization, 2017).
La Asamblea Mundial de la Salud realizada en Ginebra en 2012, aprobó el Plan de
Aplicación Integral sobre Nutrición de la Madre, el Lactante y el Niño Pequeño que planteó
aumentar las tasas de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida hasta
un 50% como mínimo para el 2025 (World Health Assembly, 2012).
En Colombia, el plan Decenal de Lactancia Materna (2010-2020) buscó mejorar tanto las
prácticas como índices de lactancia (inicio, exclusividad y duración) a través del
planteamiento de estrategias transversales de Apoyo, Promoción, Protección,
Coordinación, Comunicación y Movilización Social (Ministerio de la Protección Social et al.,
2010) pero se han presentado dificultades en los procesos de planificación y aplicación
secundarios a ausencia de trabajo en redes (gobierno, profesionales de salud, actores
sociales, entre otros) (Durán Peña & Ochoa Cubillos, 2017).
Según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN) 2015 aplicada en 44.202
hogares en 295 municipios colombianos, se encontró que, aunque el 72% de los recién
nacidos son lactados en la primera hora de vida, sólo el 36,1 % de los niños menores de 6
meses es lactado de forma exclusiva hasta los 6 meses (en 2010 del 42,8%), alejándonos
del indicador propuesto por la OMS. Esto quiere decir que, en Colombia, solo 1 de cada 3
niños es amamantado exclusivamente, siendo menor la proporción en algunas regiones
(región Atlántica), sin diferencias por sexo, índice de riqueza o etnia (Ministerio de Salud y
Protección Social de Colombia & ICBF, 2015).
Según la Iniciativa Mundial sobre Tendencias en Lactancia Materna (en inglés WBTi) que
recolecta datos sobre el seguimiento, evaluación, monitoreo de la Estrategia Mundial para
la Alimentación del Lactante y Niño Pequeño / OMS, para Colombia en el 2016 se encontró:Justificación 13
Tabla 2 Estadísticas sobre lactancia materna para Colombia según la WBTi
Porcentaje de bebés que amamantan durante la
57% (48.9% en 2009)
primera hora de vida
Porcentaje de bebés de 0-6 meses de edad que
recibieron lactancia materna exclusiva en las 42.8 % (46.8 % en 2009)
últimas 24 horas
Duración mediana de la lactancia
14.9 meses
Porcentaje de bebés amamantados de 0-12 meses
de edad que recibe otros alimentos o bebidas 55.3 % (40,4 % en 2009)
(incluyendo leche materna) en biberón
Fuente: Iniciativa Mundial sobre Tendencias en Lactancia Materna, 2016
Un estudio colombiano, revela además que cerca del 92% de personal de salud de
Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (dónde sería esperable mayor conocimiento
en lactancia materna) no está formado en consejería en lactancia materna y para ellos la
consejería significa dar información a la madre sobre la lactancia (Pinzón-Villate, 2017).
Además, se evidenció que en Colombia el apoyo a la lactancia en instituciones de
educación, salud y nutrición es inadecuado y que los planes de capacitación para la
formación de trabajadores de salud no están generalizados, unificados, ni responden a las
orientaciones de la alimentación del lactante y del niño pequeño (Breastfeeding Promotion
Network of India (BPNI) & Red Internacional de Grupos pro-Alimentación Infantil (IBFAN),
2016).
Una mujer puede tomar la decisión de amamantar incluso antes de la gestación de acuerdo
con la información, experiencias familiares (si hay madres lactantes en su entorno),
personales (si en gestaciones previas lactó a sus hijos) o experiencias a nivel profesional
en caso de ser personal de salud (si evidencio procesos de amamantamiento exitosos).
En países como España se estima que un 40% de las madres toman la decisión de
amamantar durante la gestación y un 5 % durante el nacimiento (Ruíz, 2006), actualmente
no contamos con datos específicos para Colombia.
Aunque amamantar es un proceso biológico, éste es un proceso aprendido que interactúa
con otros factores que pueden promover o dificultar la lactancia materna como: el tipo de
la gestación (bajo o alto riesgo, si es primi o multigestante, madre adolescente,
comorbilidades maternas), vía del nacimiento ( genital o por vía abdominal), escolaridad14 Justificación
de la madre, red de apoyo disponible (pareja o familiares), experiencias previas en
lactancia materna (el haber sido amamantada, experiencias fallidas o satisfactorias en
gestaciones previas, duración), posibilidad o no de egreso conjunto del binomio madre-hijo
(hospitalización del recién nacido o de la madre), factores socioeconómicos (no posibilidad
de licencia de maternidad por trabajo informal o dependencia económica), entre otros
(Becerra-Bulla et al., 2015).
Los profesionales de salud son vistos por las madres como una fuente confiable de
información sobre lactancia materna (Neifert & Bunik, 2013). Según una encuesta nacional
telefónica realizada en los Estados Unidos a 1229 mujeres con hijos menores de 3 años
de diferentes etnias y clases sociales, se evidenció que si el médico o la enfermera
alentaban a la madre a iniciar la lactancia materna, el 74.6% de madres iniciaban lactancia
versus 43.2% de mujeres que no recibieron ese apoyo por su equipo tratante, con una
probabilidad 4 veces mayor de tomar la decisión de lactar en el grupo que era apoyado
(RR 4,39, IC 95% 2.96-6.94) (Lu et al., 2001).
Por otra parte, existen diferentes motivos por los que una madre puede tomar la decisión
de suspender el amamantamiento. Durante los primeros meses de vida la causas más
frecuentes son los problemas relacionados con la técnica de lactancia, la percepción
materna de producción láctea insuficiente o de que el bebé no está satisfecho o que
rechaza el seno; otras razones incluyen la falta de apoyo por parte de la familia y los
profesionales de salud, la separación de madre-hijo por varias horas ingreso al trabajo,
hospitalizaciones, publicidad de las fórmulas infantiles, entre otras (Alianmoghaddam et
al., 2018; Laanterä et al., 2011; Li et al., 2008).
Por esta razón, son claves las estrategias que permitan apoyar a una madre que está
iniciando con el amamantamiento, identificar los factores que pudieran ser una causa de
suspensión y resolver de forma efectiva los problemas en lactancia.
De acuerdo con lo anterior, y teniendo en cuenta que la formación en consejería en
lactancia materna para el estudiante de pregrado de medicina no está contenida
formalmente en el currículo universitario o si está presente es mínima respecto a otros
componentes, se propone la construcción de un material educativo diseñado
específicamente para estudiantes de pregrado para la formación en consejería en lactancia
materna. Se tuvieron en cuenta para su contrucción las siguientes definiciones:Justificación 15
Diario de campo: Como describe Martínez "el registro de las experiencias observadas
conducen al investigador a definir un campo de acción y la formulación de un tema de
investigación". El diario de campo es uno de los elementos que permiten por medio de un
registro basado en la observación estudiar una realidad, identificar las necesidades y
plantear un problema; permite también identificar el contexto de una situación y las
relaciones entre diferentes participantes(Martínez R., 2007).
Material educativo: Corresponden a producciones elaboradas basadas en una propuesta
de enseñanza cuyo propósito fundamental es favorecer aprendizajes; son herramientas
que posibilitan la transmisión de saberes en una disciplina o ciencia (Gallego Diéguez, n.d.;
Universidad Nacional de Córdoba, 2020).
Podcast: El termino podcast fue mencionado en la literatura por primera vez en 2005 y
corresponde a un archivo digital de audio pregrabado, que tiene la característica de poder
ser distribuido por la web, vinculado a un sistema denominado RSS (Really Simple
Syndication o Rich Site Summary) que permite su reproducción periódica y acceso al
contenido desde cualquier dispositivo. Su desarrollo requiere de un proceso de
planificación y ejecución (grabación) y su contenido y duración son variables, siendo
formato más común el de tipo entrevista, seguido del tipo informativo (Piñeiro-Otero &
Sánchez, 2011; Solano Fernández & Sánchez Vera, 2010).
En el proceso enseñanza-aprendizaje, el uso de podcasts ofrece como ventajas la
flexibilidad al permitir elaborar guiones adaptados a la realidad educativa, la continuidad
de la narrativa, la interacción con los recursos digitales y el énfasis o personalización de
contenidos (Cabero Almenara et al., 2014) .
En la Universidad de McMaster en Canadá un estudio realizado en un grupo de estudiantes
de medicina sugiere que los podcasts son un recurso educativo interesante que se
relaciona con un mejor rendimiento académico, siendo más atractivo para los estudiantes
si la duración es menor de 30 minutos (Chin et al., 2017).16 Justificación
3.1 Objetivo
Construir un material educativo para la formación en consejería en lactancia materna,
dirigido a estudiantes de pregrado de medicina que favorezca la apropiación de
conocimientos en esta área.4. Metodología
El desarrollo de este material educativo se llevó a cabo a partir de la formación como
consejera en lactancia materna y alimentación complementaria, la observación de la
práctica médica, la experiencia clínica durante la residencia de pediatría y su registro en
un diario de campo, con posterior formulación de preguntas, donde se identificaron los
motivos de consulta más frecuentes. Posteriormente se realizó un proceso de revisión no
sistemática de la literatura, un proceso de síntesis y análisis crítico de la información.
Tabla 3 Desarrollo de actividades
Actividades Tiempo estimado
Revisión y selección de la bibliografía 2 meses
Construcción del documento guía
Selección del tipo de material educativo 8 meses
Elaboración del material educativo
Evaluación por expertos 1 mes
Ajuste de correcciones posterior a revisión y entrega de versión final 1 mes
Diario de campo:
Durante la formación como consejera en lactancia y en la práctica como residente de
pediatría de la autora, se realizó un diario de campo por medio de un formato de narrativa
sin uso de datos personales sensibles, donde se buscó identificar los motivos de consulta
más frecuentes relacionados con la lactancia materna, los problemas referidos por las
madres, las dificultades en la aplicación de las recomendaciones y en el seguimiento. Fue
uno de los insumos utilizados para la elaboración del material y de los casos clínicos.
Búsqueda de información:
La búsqueda de información se realizó usando los términos MESH, DeSC y algunos otros
descriptores en español, listas de tesauros. Se realizo la búsqueda en PUBMED, LILACS,18 Metodología
EMBASE, Google Scholar, Cochrane, de fuentes en inglés y español, sin límite de fecha,
incluyendo artículos originales, reportes de caso o serie de caso, revisiones de la literatura,
libros de texto. Además, se incluyeron datos de cursos, guías de manejo, protocolos,
informes de organizaciones como:
• Organización Mundial de la Salud (OMS)
• Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)Organización
Panamericana de la salud (OPS)
• La liga de la leche
• Wellstart International
• International Board of Lactation Consultant Examiners (IBLCE)
• Ministerio de Salud y Protección Social
Tabla 4 Términos de búsqueda
Términos MESH Términos DeCS y otros términos españoles
- Lactation
- lactancia natural
- Breast feeding
- lactancia materna
- Human milk
- lactancia artificial
- Counseling
- promoción lactancia materna
- Feeding Behavior
- consejería en lactancia
- Community Health Services
- asesoría en lactancia
- Bottle feeding
- Amamantamiento
- Nutrition
- Trastornos de la Lactancia
- Lactation Disorders
- Apoyo a la Formación Profesional
- Training Support
Se realizo una revisión no sistemática de la literatura, con una primera búsqueda
obteniendo 12.300 referencias; se filtró la búsqueda, según el tipo de documento,
relevancia (número de citaciones, referidos por expertos en el tema), posibilidad de
recuperación del documento ( descarga libre o por medio de las plataformas), utilidad para
la construcción de cada sección del material y se recopilaron 304 referencias de las cuales
se escogieron 138 que fueron revisadas, analizadas y usadas para la construcción de los
capítulos del material electrónico.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 19
Como valor agregado de este material, además de la revisión no sistemática de la
literatura, evidencia un uso pedagógico de una experiencia propia.5. Resultados Desarrollo de material de
consejería en lactancia materna
5.1 Contenido del material educativo
El término “material educativo” en el texto hace referencia a un material de trabajo que
podrá ser usado por el estudiante de pregrado para la consulta y revisión tópicos relevantes
relacionados con la consejería en lactancia materna y que tiene dos componentes:
1. Manual de consejería en lactancia materna en versión electrónica: Como se
comentó en la sección previa, el material fue elaborado a partir de la búsqueda
bibliográfica, así como las experiencias de consejería en lactancia materna de la
autora durante su proceso de formación en la residencia de Pediatría y en el Curso
de Consejería en alimentación del lactante y el niño pequeño. Se realizó también
en algunos apartados una aproximación basada en casos ficticios a modo de
ejemplificación y el diseño de otros elementos visuales como la categorización de
problemas de lactancia por medio de semaforización.
2. Podcasts: Se diseñaron como recursos de apoyo a material escrito. Se escogió el
formato entrevista por ser una herramienta útil para enfatizar conceptos a partir de
vivencias de los entrevistados dada la impronta emocional que genera en la
audiencia y la puesta en práctica de los conceptos descritos en el material. También
se incluyó un podcast de tipo informativo enfatizando en conceptos importantes
relacionados con los mitos sobre lactancia materna.
3. Casos clínicos: enfocados en tres componentes: las habilidades de consejería,
problemas asociados a la lactancia materna, puesta en práctica de la normativa.
Esta metodología permite el abordaje practico a partir del desarrollo de casos
hipotéticos planteados desde los principales motivos de consulta identificados en
la revisión de la literatura y de la consejería de lactancia materna.22 Bibliografía
5.1.1 Manual de consejería en lactancia materna en versión
electrónica:
El manual electrónico fue organizado de la siguiente manera: se elaboraron 5 capítulos,
los cuales fueron revisados y sometidos a correcciones por el director de tesis y la asesora
metodológica y temática.
CAPITULO 1: ¿Qué sabemos de lactancia?
Este capítulo abarca la introducción acerca de los beneficios y composición de la leche
materna con énfasis en los componentes bioactivos de la misma; realiza además una
descripción de la anatomía y fisiología del amamantamiento.
CAPITULO 2: Habilidades en consejería en lactancia materna.
Esta sección profundiza los conceptos de consejería, consejería en lactancia materna y su
planteamiento teórico, las habilidades de consejería planteadas por la Organización
Mundial de la salud y ejemplos de cómo ponerlas en práctica.
CAPITULO 3: Lactancia en diferentes escenarios.
Este capítulo describe las diferencias y el énfasis diferencial de la consejería en diferentes
escenarios:
• La consejería prenatal
• La lactancia en la sala de nacimientos. Este apartado incluye una descripción detallada
de la historia clínica en lactancia, la importancia del contacto piel a piel y sus 9 etapas
(llanto de nacimiento, relajación, despertar, actividad, reposo, gateo, familiarización,
succión/amamantamiento y sueño), las posiciones para amamantar y pasos sobre
como evaluar la lactancia materna haciendo uso de la ficha de observación del
amamantamiento.
• La lactancia en el alojamiento conjunto. Incluye información de como orientar la
evaluación de la lactancia materna en este escenario. Además, incluye la resolución
de las dudas más frecuentes de los padres en formato pregunta, las cuales se
presentan a continuación.
1. ¿Cómo debo alimentar a mi bebé?
2. ¿Cómo saber si tiene hambre y como saber si ya está lleno?
3. ¿Cómo duerme el niño?Bibliografía 23
4. ¿Cómo sé que no tiene sed y que mi leche es suficiente?
5. ¿Hizo popó verde, es normal?
6. ¿Si produzco más leche de lo normal se puede guardar, se la puedo dar
después al bebé, como lo hago?
7. ¿Cómo puedo extraer mi leche materna?
8. ¿Cómo le doy la leche materna con vaso?
9. ¿Y respecto a los extractores eléctricos?
10. ¿Cuáles son las diferencias de darle mi leche a darle leche de formula?
11. ¿Puedo tomar algún medicamento para producir más leche?
12. ¿Cuándo se le puede dar formula a un niño?
13. ¿Qué medicamentos puedo tomar mientras estoy amamantando?
14. ¿Qué hago si no me quiere recibir el seno?
Este capítulo también incluye un elemento de semaforización dirigida al profesional
de salud con el fin de identificar si existe algún problema relacionado con lactancia
materna, incluyendo el tipo de problema:
• Rojo: Problema grave con la lactancia y/o imposibilidad de lograrla
• Amarillo: Hay un problema con la lactancia
• Verde: La lactancia funciona
Adicionalmente, una descripción de los posibles problemas en cada categoría y las
respectivas recomendaciones.
Finalmente incluye la lactancia en el seguimiento ambulatorio y la importancia de la
valoración antropométrica de los bebés durante el mismo para la toma de decisiones.
CAPITULO 4: Problemas relacionados con la lactancia materna.
Este capítulo profundiza sobre los principales problemas de lactancia dividiéndolo en dos
grupos:
- Los relacionados con la madre
- Los relacionados con el bebé
Plantea además cuatro casos clínicos de discusión.
CAPITULO 5: Normativa importante sobre la protección de la mujer durante la gestación
y lactancia.24 Bibliografía
Este capítulo describe las principales normas relacionadas con la lactancia materna que
los profesionales de salud deben conocer para su ejercicio profesional.
5.1.2 Descripción de podcast sobre lactancia materna
Como material multimedia se elaboraron 3 podcast con las temáticas: entrevista a una
madre lactante, entrevista a consejeros de lactancia materna y un podcast informativo
sobre mitos sobre lactancia materna.
Tabla 5 Desarrollo de los podcasts
Audiencia Estudiantes de pregrado de medicina
Tipo entrevista
Formato
Tipo informativo
Planificación
Establecido de acuerdo con el tipo de entrevista:
• Madre lactante
Guion
• Consejeros en lactancia
En el caso del tipo informativo: Mitos en lactancia
Software libre Anchor
Grabación 16 min (Entrevista consejeros en lactancia materna)
Duración 12 min (Entrevista madre lactante)
3 min (Podcast informativo)
Podcast: Entrevista a madre lactante
A continuación, se presentan las preguntas orientadoras diseñadas para la entrevista a
una madre lactante:
- ¿Le habían hablado durante su gestación sobre lactancia materna?
- ¿Conocía experiencias exitosas de lactancia en su familia?
- ¿Como fue la lactancia de su bebé al nacer, fue en la primera hora?
- ¿Cuándo llegaron a casa tuvieron algún problema con la lactancia?
- ¿Como fue el apoyo por medio de consejería en lactancia?Bibliografía 25
- ¿Tuvo algún otro momento difícil relacionado la lactancia?
- ¿Su experiencia le ha permitido apoyar a otras madres?
- ¿Qué mensaje quisiera darle como madre a los profesionales de salud que están
en formación?
Podcast: Entrevista a consejeros en lactancia materna
La experiencia en la consejería se adquiere con el tiempo, con la valoración de las madres
y los bebés y la constante revaluación durante el seguimiento de los binomios.
Se considera que es importante para los estudiantes en formación en especial del pregrado
de medicina conocer el punto de vista de profesionales que tiene experiencia sobre los
elementos claves relacionados con la lactancia materna
A continuación, se describen las preguntas orientadoras diseñadas para la entrevista a los
consejeros en lactancia materna:
- ¿Cuál ha sido su experiencia acompañando a las madres lactantes?
- ¿Cuál es la importancia de la lactancia?
- ¿Por qué es importante que los profesionales en formación sepan de lactancia?
- ¿Desde cuándo debemos hablar de lactancia?
- Durante el postparto inmediato en la institución de salud ¿qué debemos hacer los
profesionales de la salud para garantizar la lactancia?
- ¿Cuáles son las medidas que debe tomar una madre en época de pandemia, si
desea lactar y tiene diagnostico o sospecha de COVID 19?
- ¿Hay alguna norma en Colombia que regule el uso de fórmula y aditamentos en los
niños?
- ¿Qué hacer si la madre debe separarse del bebé y quiere continuar la lactancia
materna, por ejemplo, si debe regresar al trabajo?
Durante el desarrollo del podcast y con el fin de dar fluidez a la conversación se hicieron
modificaciones en el orden de las preguntas.
Podcast informativo: Mitos sobre lactancia materna
- “La primera leche no le sirve al bebé “
- “Hay que darle el seno cada 2 h y siempre sentada “26 Bibliografía
- “El bebé tiene que aprender a calmarse solo no siempre con el seno”
- “Hay mujeres que no son lecheras “
- “Si estoy lactando a mi bebé y quedo embarazada tengo que quitarle la lactancia”
- “La leche materna después de los 6 meses ya no le sirve al bebé”
- “Lactar en público es para provocar a los hombres”
- “Comer ciertos alimentos o aromáticas hace que me baje más leche”
5.1.3 Descripción de casos clínicos
Los casos clínicos propuestos en el material son:
Capítulo 2: Habilidades de consejería en lactancia materna
- Caso clínico para discutir en grupo: Puesta en práctica de las habilidades
Capitulo 3a: Problemas asociados a la lactancia materna
- Caso 1: Pezones invertidos
- Caso 2: Pezones dolorosos y grietas
- Caso 3: Congestión mamaria
- Caso 4: Mastitis
Se seleccionaron estas temáticas por ser los motivos más frecuentes de consulta.
Capítulo 5: Normativa importante sobre lactancia materna
- Caso clínico integrador
5.1.4 Contenido adicional: Ilustraciones e imágenes
El manual de consejería además incluye imágenes e ilustraciones que permiten mejor
apropiación de los conceptos de los temas tratados en cada capítulo. Agradezco
enormemente al Dr. Jairo Osorno y la editorial de la Universidad Sergio Arboleda quienes
amablemente autorizaron el uso de las imágenes para ser incluidas dentro del material.
También se utilizaron imágenes libres de derechos de autor que se encontraron
disponibles en los siguientes buscadores: Pixabay, Freepick y Shutterstock. En total se
incluyeron 37 imágenes.Bibliografía 27
6. Conclusiones y recomendaciones
6.1 Conclusiones
Se requiere contenido pedagógico en consejería en lactancia enfocado en las necesidades
de las madres y sus hijos, que además tome en cuenta el contexto y las características de
los estudiantes de pregrado de medicina y ofrezca herramientas no solo para transmitir
información sino para ofrecer un acompañamiento eficaz a los binomios en la toma de
decisiones respecto a la lactancia materna.
El enfoque en habilidades de consejería en lactancia materna parte de una necesidad de
mejorar el proceso comunicativo; aunque el médico maneja gran cantidad de información
es clave que aprenda a identificar cual es relevante para la situación que experimenta la
madre y el bebé y aprenda a transmitirla de forma adecuada.
El desarrollo de habilidades comunicativas es clave en la formación de los profesionales
de salud; la consejería en lactancia materna es uno de los escenarios donde se ponen en
práctica dichas habilidades, pero si se retoman sus elementos centrales basados en la
escucha activa pueden ser útiles al profesional de salud en diversos escenarios.
La lactancia materna también es proceso socialmente determinado, una madre con apoyo
y acompañamiento temprano tanto de su entorno (familiar, laboral) como del personal de
salud tiene mayor posibilidad de lactar a su bebé; por lo anterior es importante que el
profesional de salud este entrenado y tenga las habilidades para apoyar a las madres y
sus bebés y haga uso de cada contacto que tenga con ella aun en la etapa prenatal
incluyendo también a la familia o red de apoyo que tenga disponible la madre.
Aunque no depende del profesional de salud que las madres decidan amamantar, si
depende del médico y en especial del pediatra dar información y acompañamiento
adecuado, verificando en primera instancia las dificultades relacionadas con la lactancia
antes de optar por prescribir formulas.
Como lo planteaba el Dr. Plata Rueda el médico y sobre todo el pediatra es en primera
medida educador o en sus términos "un maestro de la salud" , y continua siendo una fuente
confiable de información para las madres y la comunidad, con capacidad de generar28 Bibliografía
cambios en comportamientos en salud al ser escuchados por las madres ( multiplicadoras
innatas) y en especial con la capacidad de transformar las creencias, prácticas y actitudes
equivocadas en información útil y adecuada (Leal Quevedo & Plata Rueda, 2012),
especialmente importante en procesos como la lactancia materna.
El material propuesto facilitará a los estudiantes de pregrado de medicina la adquisición de
conceptos y desarrollo de habilidades en consejería en lactancia materna con el potencial
de impactar positivamente en las condiciones de vida y de salud de los niños y sus familias.
Su desarrollo fue enriquecido por las herramientas y el proceso de formación como
especialista en pediatría y como consejera en lactancia.
6.2 Recomendaciones adicionales de la autora
Este material puede ser utilizado de forma individual o grupal ya que incluye un manual en
versión electrónica, además propone casos de discusión y podcasts lo que ofrece
flexibilidad en el proceso formativo.
Además de los materiales educativos dirigidos a profesionales de salud en formación se
propone el uso de otros escenarios como la simulación y/o las practicas clínicas con el fin
de reforzar los conceptos aprendidos.
Una de las estrategias para la promoción de la lactancia materna es la educación y
capacitación de los profesionales de salud, que debe iniciar de forma temprana en su
formación, por lo que se sugiere que las instituciones de educación superior que oferten
programas de medicina incluyan en sus currículos formación específica en lactancia
materna.
Se propone que estos currículos y material desarrollado tengan también una actualización
permanente de acuerdo con las necesidades observadas en estudiantes y madres y la
nueva evidencia disponible.Bibliografía 29
7. Bibliografía
Aguayo Maldonado, J. (2004). Habilidades de comunicación en la lactancia materna. In
Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría (Ed.),
Lactancia Materna: guía para profesionales No 5 (5th ed., pp. 159–168). Ergon.
https://www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/lactancia/CNLM_guia_de_la
ctancia_materna_AEP.pdf
Aguilar Liendo, A. M., Casanovas Vargas, M. del C., & Pocona, J. A. (2016). Impacto de
la enseñanza teórico práctica estructurada de universitarios en su conocimiento y
prácticas en alimentación de menores de dos años. Revista Cuadernos, 57(1), 9–17.
http://www.scielo.org.bo/pdf/chc/v57n1/v57n1_a02.pdf
Alianmoghaddam, N., Phibbs, S., & Benn, C. (2018). Reasons for Stopping Exclusive
Breastfeeding Between Three and Six Months: A Qualitative Study. Journal of
Pediatric Nursing, 39, 37–43. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2018.01.007
Anjum, Q., Ashfaq, T., & Siddiqui, H. (2007). Knowledge regarding Breastfeeding
Practices among Medical Students of Ziauddin University Karachi. Journal of the
Pakistan Medical Association , 57(10), 480–483. http://www.dawn.com/
Asociación Americana de Consejería. (2014). 2014 ACA Código de Ética (Asociación
Americana de Consejería, Ed.). https://www.counseling.org/docs/default-
source/ethics/2014_code_of_ethics_ph_spanish.pdf?sfvrsn=2
Barceló, T. (2012). Las actitudes básicas rogerianas en la entrevista de relación de
ayuda. Miscelánea Comillas: Revista de Ciencias Humanas y Sociales, 70(136),
123–160.
Becerra-Bulla, F., Rocha-Calderón, L., Fonseca-Silva, D., & Bermúdez-Gordillo, L.
(2015). El entorno familiar y social de la madre como factor que promueve o dificulta
la lactancia materna. Revista de La Facultad de Medicina, 63(2), 217–244.
https://doi.org/10.15446/revfacmed.v63n2.44051
Breastfeeding Promotion Network of India (BPNI), & Red Internacional de Grupos pro
Alimentación Infantil (IBFAN). (2016). Iniciativa Mundial sobre Tendencias de la
Lactancia Materna(WBTi): Informe de reevaluación Colombia 2016 (IBFAN, Ed.).
http://www.ibfan-alc.org/WBTi/inf_2016/Colombia WBTi 2016.pdf
Cabero Almenara, J., González, N., Trinidad, A. C., Ramírez Muño, L., William Neris, T.,
& Fernández, V. (2014). Manual para el desarrollo de la formación virtual en el
Instituto Tecnológico de Santo Domingo: Libro de estilo (Universidad de Sevilla,
Ed.). R. D. INTEC. https://idus.us.es/handle/11441/3224130 Bibliografía
Caicedo-Martínez, N., Carrillo-Pineda, M., Ocampo-Rivera, D., Zea-Bustamante, L., &
Gómez-Dávila, J. (2017). Educación para la lactancia materna: Una propuesta
pedagógica (Editorial Universidad de Antioquia, Ed.; Primera).
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/6974/1/CaicedoNydia_2017_Edu
cacionLactanciaMaterna.pdf
Carvalho de Jesus, P., Couto de Oliveira, M. I., & Costa Fonseca, S. (2016).
Repercussão da capacitação de profissionais de saúde em aleitamento materno
sobre seus conhecimentos, habilidades e práticas hospitalares: uma revisão
sistemática. In Jornal de Pediatria (Vol. 92, Issue 5, pp. 436–450). Elsevier Editora
Ltda. https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.09.008
Chin, A., Helman, A., & Chan, T. (2017). Podcast Use in Undergraduate Medical
Education. Cureus, 9(12), 1–12. https://doi.org/10.7759/cureus.1930
Choi, H. J., Kang, S. K., & Chung, M. R. (2018). The relationship between exclusive
breastfeeding and infant development: A 6- and 12-month follow-up study. Early
Human Development, 127, 42–47. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2018.08.011
de Antonio Ferrer, L. (2015). Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas. Pediatr
Integral, XIX(4), 243–250.
Durán Peña, S. M., & Ochoa Cubillos, L. A. (2017). Una mirada a la implementación del
plan decenal de lactancia materna 2010-2020, en el Distrito Capital. In Una mirada a
la implementación del plan decenal de lactancia materna 2010-2020, en el Distrito
Capital. https://doi.org/10.15332/tg.mae.2017.00456
Fernández Cantón, S. B. (2019). La atención centrada en el paciente:una visión general
sobre su enfoque en los servicios de salud. Boletín CONAMED, 4(23), 13–24.
Galli, A., Soler, C., Flichtentrei, D., & Mastandueno, R. (2015). Estrategias de educación
médica continua. FEM: Revista de La Fundación Educación Médica, 18(4), 247–
251. https://doi.org/10.4321/s2014-98322015000500005
García de Leonardo Mena, C. (2016). Tesis doctoral: Consenso Iberoamericano sobre un
Core Curriculum de Competencias comunicacionales (CCCC) para estudiantes de
grado en medicina. http://ddfv.ufv.es/handle/10641/1327
Gómez Álvarez, L. A. (2019). ¿La lactancia materna predice el desarrollo cognitivo o
comunicativo del niño? Una revisión de la literatura.
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/20592
Horta, B. L., & Victora, C. G. (2013). Short-term effects of breastfeeding: A systematic
review on the benefits of breastfeeding on diarrhoea and pneumonia mortality (World
Health Organization, Ed.). https://apps.who.int/iris/handle/10665/95585
Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey. (2014). Método de Casos:
técnicas didácticas. In Programa de desarrollo de habilidades docentes. DirecciónBibliografía 31
de Investigación e Innovación Educativa.
http://www.itesca.edu.mx/documentos/desarrollo_academico/Metodo_de_Casos.pdf
Jimenez Chaves, V., & Comet Weiler, C. (2016). Los estudios de casos como enfoque
metodológico. Academo, 3(2), 5–9.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5757749
Jones, G., Steketee, R. W., Black, R. E., Bhutta, Z. A., Morris, S. S., Child, B., & Group,
S. S. (2003). How many child deaths can we prevent this year? Lancet, 362, 65–71.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)13811-1
Katsinde, S. M., & Srinivas, S. C. (2016). Breast feeding and the Sustainable
Development agenda. Indian Journal of Pharmacy Practice, 9(3), 144–146.
https://doi.org/10.5530/ijopp.9.3.2
Kim, Y. J. (2017). Important role of medical training curriculum to promote the rate of
human milk feeding. Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, 20(3),
152. https://doi.org/10.5223/pghn.2017.20.3.147
Laanterä, S., Pölkki, T., & Pietilä, A. M. (2011). A descriptive qualitative review of the
barriers relating to breast-feeding counselling. International Journal of Nursing
Practice, 17(1), 72–84. https://doi.org/10.1111/j.1440-172X.2010.01909.x
Leal Quevedo, F. J., & Plata Rueda, E. (2012). Capítulo 2: La relación médico-paciente
en pediatría. In Editorial Médica Panamericana (Ed.), El pediatra eficiente (7th ed.,
pp. 13–27).
Li, R., Fein, S. B., Chen, J., & Grummer-Strawn, L. M. (2008). Why mothers stop
breastfeeding: Mothers’ self-reported reasons for stopping during the first year.
Pediatrics, 122(SUPPL. 2). https://doi.org/10.1542/peds.2008-1315i
Lu, M. C., Lange, L., Slusser, W., Hamilton, J., & Halfon, N. (2001). Provider
encouragement of breast-feeding: Evidence from a national survey. Obstetrics and
Gynecology, 97(2), 290–295. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(00)01116-9
Martínez R., L. A. (2007). La observación y el diario de campo en la definición de un tema
de investigación. Revista Perfiles Libertadores, 4(80), 73–80.
https://www.ugel01.gob.pe/wp-content/uploads/2019/01/1-La-Observaci%C3%B3n-
y-el-Diario-de-campo-07-01-19.pdf
Ministerio de la Protección Social, Acción Social, UNICEF, & Programa Mundial de
Alimentos de la ONU. (2010). Plan Decenal Lactancia Materna 2010-2020.
Ministerio de la Protección Social. https://siteal.iiep.unesco.org/bdnp/1505/plan-
decenal-lactancia-materna-2010-202032 Bibliografía
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, & ICBF. (2015). Encuesta Nacional
de la Situación Nutricional – ENSIN 2015.
https://www.icbf.gov.co/bienestar/nutricion/encuesta-nacional-situacion-nutricional
Neifert, M., & Bunik, M. (2013). Overcoming Clinical Barriers to Exclusive Breastfeeding.
In Pediatric Clinics of North America (Vol. 60, Issue 1, pp. 115–145). Elsevier.
https://doi.org/10.1016/j.pcl.2012.10.001
Organización Nacional de Trasplantes. (2017). Comunicación en Situaciones Críticas
(Ministerio de Sanidad y Política Social, Ed.; Vol. 1). http://agora.ceem.org.es/wp-
content/uploads/documentos/bioetica/comunicacionensituacionescriticasONT.pdf
Organización Panamericana de la Salud Colombia, & Ministerio de Salud y Protección
Social. (2013). Avances y retos de la lactancia materna: Colombia 1970 a 2013: un
recorrido sobre 40 años de experiencias en la aplicación de políticas públicas (OPS,
Ed.). https://iris.paho.org/handle/10665.2/49317
Patterson, C. H., Muelas, M. D., & Gondra Rezola.José María. (1978). Teorías del
counseling y psicoterapia (Desclée de Brouwer, Ed.; 1a ed.).
https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=92017
Petra-Micu, I. M. (2012). La enseñanza de la comunicación en medicina. Investigación En
Educación Médica, 1(4), 218–224.
http://www.riem.facmed.unam.mx/index.php/riem/article/view/386
Piñeiro-Otero, T., & Sánchez, C. C. (2011). Potencialidades del podcast como
herramienta educativa para la enseñanza universitaria. Etic@net, 9(11), 124–136.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3801942
Pinzón-Villate, G. Y. (2017). Experiencia de la consejería en el apoyo para el inicio y
mantenimiento de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad.
https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/61991
Pinzón-Villate, G. Y., Alzate-Posada, M. L., & Olaya-Vega, G. A. (2016). La consejería en
lactancia materna exclusiva : de la teoría a la práctica. Revista de La Facultad de
Medicina, 64(2), 285–293. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-791427
Pujol Terradellas, L. (2017). Comunicando, siempre comunicando. Revista de Derecho,
Empresa y Sociedad (REDS), 11(2), 44–49.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6318061
Ruíz, L. (2006). Enseñar el arte de la lactancia materna y sus ventajas. VIII Symposium
Internacional sobre Regulación Natural de la Fertilidad: Aplicaciones a la Salud
Reproductiva. (pp. 2–5). https://1library.co/document/z3gx729y-symposium-
internacional-regulacion-natural-fertilidad-aplicaciones-salud-reproductiva.htmlBibliografía 33
Sánchez Bodas, A. (1997). Estar presente :desde Carl Rogers al enfoque holístico
centrado en la persona (Holos Editorial, Ed.; 1a. Ed). Holos Editorial,.
http://biblioteca.psi.uba.ar/cgi-bin/koha/opac-detail.pl?biblionumber=2839
Skouteris, H., Nagle, C., Fowler, M., Kent, B., Sahota, P., & Morris, H. (2014).
Interventions designed to promote exclusive breastfeeding in high-income countries:
A systematic review. In Breastfeeding Medicine (Vol. 9, Issue 3, pp. 113–127). Mary
Ann Liebert Inc. https://doi.org/10.1089/bfm.2013.0081
Solano Fernández, I., & Sanchez Vera, M. del M. (2010). Aprendiendo en cualquier lugar:
el podcast educativo. Pixel-Bit. Revista de Medios y Educación, 36, 125–139.
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=36815128010
United Nations Children’s Fund (UNICEF), & World Health Organization. (2017).
Nurturing the health and wealth of nations: the investment case for breastfeeding. In
WHO. World Health Organization.
https://apps.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/global-bf-collective-
investmentcase/en/index.html
Universidad de los Andes. (2018). Plataforma para el aprendizaje basado en casos
clínicos - Conecta-TE.
https://conectate.uniandes.edu.co/index.php/innovaciones/437-aprendizaje-basado-
en-casos-clinicos
Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J. D., França, V. A., Horton, S., Krasevec, J., Murch,
S., Sankar, M. J., Walker, N., & Rollins, N. C. (2016). Breastfeeding in the 21st
century: epidemiology, mechanisms, and lifelong eff ect. The Lancet, 387, 475–490.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7
Vidya, G., Renuka, M., Praveen, K., & Shrinivasa, B. (2015). Impact of educational
intervention on knowledge regarding infant feeding practices among medical
students at Mysore. International Journal of Health & Allied Sciences, 4(4), 230–233.
https://doi.org/10.4103/2278-344X.167657
Vinther, T., Helsing, E., & World Health Organization. Regional Office for Europe. (1997).
Breastfeeding : how to support success : a practical guide for health workers / by
Tine Vinther and Elisabet Helsing (WHO Regional Office for Europe, Ed.).
https://apps.who.int/iris/handle/10665/108051
Wassermann, S. (1999). El estudio de casos como método de enseñanza. In Amorrortu
Editores (Ed.), El estudio de casos como método de enseñanza.
http://books.google.com.ar/books?id=6jdqAAAACAAJ34 Bibliografía
World Health Assembly, 65. (2012). Nutrition: maternal, infant and young child nutrition:
draft comprehensive implementation plan (World Health Organization, Ed.).
https://apps.who.int/iris/handle/10665/78899
World Health Organization, & United Nations Children’s Fund (UNICEF). (2009). Baby
friendly hospital initiative: revised, updated and expanded for integrated care (World
Health Organization, Ed.). https://apps.who.int/iris/handle/10665/43593
World Health Organization.Division of Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control,
& United Nations Children’s Fund (UNICEF). (1993). Consejería en lactancia
materna : curso de capacitación. Organización Mundial de la Salud.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/64096
Yang, S.-F., Salamonson, Y., Burns, E., & Schmied, V. (2018). Breastfeeding knowledge
and attitudes of health professional students: a systematic review. International
Breastfeeding Journal, 13(8), 1–11. https://doi.org/10.1186/s13006-018-0153-1