Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
Autor: Soto Dávila, Carolina
Asesor: Eslava Schmalbach, Javier Hernando (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de la sialoendoscopia en la PRJ. Materiales y  métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos OVID MEDLINE,  EMBASE, Cochrane Library, y Google Académico el 20 de Enero del 2015. Dos revisores  seleccionaron los artículos usando criterios GRADE de evidencia. Resultados: 216  pacientes con edad promedio de 7,4 años, 131 hombres (60.6%), 85 mujeres (39,3%). 2 o  más episodios de dolor e inflamación en un periodo de 12 meses llevo a la realización de la  sialoendoscopia. 15% experimentaron más de un episodio posterior al tratamiento  endoscópico y la complicación más frecuente fue el edema glandular transitorio  postoperatorio. Conclusión: Los resultados de esta revisión sugieren un efecto positivo de  la Sialoendoscopia en el manejo de la PRJ en cuanto a la disminución de recurrencias y la  baja tasa de complicaciones.

Efectividad y seguridad de la
Sialoendoscopia en el tratamiento de
la Parotiditis Juvenil Recurrente en
niños
Carolina Soto Dávila
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de Cirugía
Unidad de Otorrinolaringología
Bogotá, Colombia
2015Efectividad y seguridad de la
Sialoendoscopia en el tratamiento de
la Parotiditis Juvenil Recurrente en
niños
Carolina Soto Dávila
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Otorrinolaringología
Director:
Dr Gilberto Eduardo Marrugo Pardo
Codirectora:
Dra Carolina Soto Dávila
Línea de Investigación:
Otorrinolaringología pediátrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de Cirugía
Unidad de Otorrinolaringología
Bogotá, Colombia
2015A mi esposo y mi madre
Por su amor, apoyo incondicional, comprensión y cariñoResumen y Abstract VII
Resumen
Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de la sialoendoscopia en la PRJ. Materiales y
métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos OVID MEDLINE,
EMBASE, Cochrane Library, y Google Académico el 20 de Enero del 2015. Dos revisores
seleccionaron los artículos usando criterios GRADE de evidencia. Resultados: 216
pacientes con edad promedio de 7,4 años, 131 hombres (60.6%), 85 mujeres (39,3%). 2 o
más episodios de dolor e inflamación en un periodo de 12 meses llevo a la realización de la
sialoendoscopia. 15% experimentaron más de un episodio posterior al tratamiento
endoscópico y la complicación más frecuente fue el edema glandular transitorio
postoperatorio. Conclusión: Los resultados de esta revisión sugieren un efecto positivo de
la Sialoendoscopia en el manejo de la PRJ en cuanto a la disminución de recurrencias y la
baja tasa de complicaciones.
Palabras clave: Parotiditis recurrente juvenil, SialoendoscopiaVIII Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
Abstract
Objetive: To evaluate the effectiveness and safety of the sialoendoscopia in PRJ. Methods:
A systematic search of databases OVID MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, and
Google Scholar was made on January 20, 2015. Two reviewers selected the articles and
evidence GRADE criteria were used. Results: 216 patients aged average of 7.4 years, 131
men (60.6%), 85 women (39.3%). 2 or more episodes of pain and inflammation in a period
of 12 months led to the realization of sialoendoscopia. 15% experienced more than one
episode back to endoscopic treatment and the most common complication is transient
glandular postoperative edema. Conclusion: The results of this review suggest a positive
effect of Sialoendoscopia in handling the PRJ, regarding the reduction of recurrence and
low complication rate.
Keywords: Parotitis, Juvenile Recurrent, parotitis sialoendoscopyContenido
Pág.
Resumen………………………………………………………………………………………....VII.
Lista de figuras……………………………………………………………………………………X.
Lista de tablas…………………………………………………………………………………….XI.
Lista de simbolos y abreviaturas……………………………………………………………….XII.
Introducción……………………………………………………………………………………....13.
1. Capitulo 1……………………………………………………………………………………....21.
1.1 Antecedentes………………………………………………………………………..21.
1.2 Materiales y métodos……………………………………………………………….24.
2.Capitulo 2……………………………………………………………………………………….31.
2.1 Resultados…………………………………………………………………………..31.
2.2 Discusión…………………………………………………………………………….37.
2.3 Resumen de los principales resultados………………………………………….39.
2.4 Exhaustividad y aplicabilidad de la evidencia…………………………………...46.
3. Conclusiones y recomendaciones………………………………………………………….48
A. Anexo 1………………………………………………………………………….…..49
B. Anexo 2………………………………………………………………………….…..49
C. Anexo 3………………………………………………………………………….…..49
4. Bibliografía…………………………………………………………………………………....5010 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
Lista de figuras
Pág.
Figura 2-1. Resultados de la búsqueda………………………………………………………13
Lista de tablas
Pág.
Tabla 2-1. Riesgo de sesgo en los estudios incluidos ………………………………………...27
Tabla 2-2. Características de los estudios excluidos…………………………………………..30
Tabla 2-3. Edad Y Género………………………………………………………………………..32
Tabla 2-4. Procedimiento………………………………………………………………………….33
Tabla 2-5. Hallazgos Endoscópicos……………………………………………………………..36
Tabla 2-6. Recurrencias…………………………………………………………………………..36
Tabla 2-7. Complicaciones……………………………………………………….……………….38
Lista de Símbolos y abreviaturas
PRJ: Parotiditis recurrente juvenil11
Introducción
La Parotiditis recurrente juvenil (PRJ) es una enfermedad caracterizada por episodios de
inflamación y/o dolor de la glándula parótida, asociados a malestar general y fiebre. Se
presenta con una frecuencia de hasta el 1% de los pacientes pediátricos [1] y los episodios
puede durar varios días a semanas, e incluso presentarse cada 3 a 4 meses. La
patogénesis sigue siendo desconocida [2] pero se describen algunos contribuyentes como
las malformaciones congénitas de los conductos, alteraciones genéticos [3], las
infecciones virales o bacterianas por el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus
influenzae [4], las alergias, o las manifestaciones locales de una enfermedad autoinmune.12 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
El diagnóstico es básicamente clínico y ecográfico; Aunque el manejo conservador provee
control de los síntomas agudos a través de analgésicos, antipiréticos e incluso antibióticos
en casos seleccionados, no hay medicamentos que puedan disminuir las recurrencias [1].
La prevención de los episodios subsiguientes en general representa el principal objetivo del
tratamiento, debido a que estos pueden causar repercusiones en las actividades escolares,
secuelas como dolor crónico [5], destrucción del parénquima glandular, disminución de la
funcionalidad glandular del 50% al 80%, o incluso el desarrollo de una masa residual [3]
Así, las opciones de tratamiento tienen una efectividad limitada con alta morbilidad y es por
esto que se ha dado el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas. En años recientes
se ha descrito la Sialoendoscopia, como un procedimiento que permite observar dentro del
sistema ductal, y ofrece nuevas perspectivas en el diagnóstico y tratamiento, incluyendo un
rol en la disminución de los eventos inflamatorios parotídeos.
El propósito de esta revisión sistemática es evaluar la efectividad y la seguridad de la
sialoendoscopia, con el fin de generar recomendaciones que permitan un mejor manejo de
estos pacientes.13
Objetivo general
Evaluar la efectividad y la seguridad de la sialoendoscopia en el manejo de la parotiditis
juvenil recurrente en niños.
Objetivos específicos
1. Identificar la posible disminución de los síntomas de la PJR en niños que fueron
sometidos a Sialoendoscopia
2. Evaluar la resolución completa del cuadro posterior al manejo con Sialoendoscopia en la
PJR.
3. Cuantificar la disminución de la recurrencia (episodios de inflamación y dolor) con la
Sialoendoscopia en la PJR en niños.
4. Evaluar la seguridad de la Sialoendoscopia en el manejo de la PRJ en niños,
identificando las complicaciones más frecuentes de su uso.14 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
1. Capítulo 1
1-1 Antecedentes
La Parotiditis recurrente juvenil (PRJ) se presenta con una frecuencia de hasta el 1% en
los niños6, y se caracteriza por episodios de inflamación y / o dolor de la glándula
parótida, por lo general acompañada de fiebre y malestar general. Afecta a la población
pediátrica, pero puede persistir hasta la edad adulta7, y generalmente esta asociada a
sialectasia no obstructiva.
Su historia natural es variable, los episodios puede durar varios días a semanas y pueden
presentarse incluso cada 3 a 4 meses. La patogénesis sigue siendo desconocida8. Algunos
factores que se han sugerido contribuyen al desarrollo de la enfermedad e incluyen las
malformaciones congénitas de los conductos, los factores genéticos9 siendo una
enfermedad de patrón autosómico dominante y penetrancia incompleta, las infecciones
virales o bacterianas con Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae10, alergias,
o la manifestación local de una enfermedad autoinmune. Teniendo en cuenta las diversas
teorías y observaciones endoscópicas de las glándulas parótidas a diferentes edades, se
sugiere que existe una alteración entre la excreción y la capacidad de secreción de las
glándulas en niños con la entidad8,9.
6 Saarinen R, Kolho KL, Davidkin I, Pitkäranta A. The clinical picture of juvenile parotitis in a prospective setup.
Acta Paediatr. 2013 ;102: 177-81
7 Chitre VV, Premchandra DJ. Recurrent parotitis. Arch Dis Child. 1997 ;77: 359-63.
8 Quenin S, Plouin-Gaudon I, Marchal F, Froehlich P, Disant F, Faure F. Juvenile recurrent parotitis:
sialendoscopic approach. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134:715-9.
9 Wittekindt C, Jungehulsing M, Fischbach R, Landwehr P. Chronic recurrent parotitis in childhood in
monozygotic twins: magnetic resonance sialography. HNO. 2000; 48: 221-225.
10 Shacham R, Droma EB, London D, Bar T, Nahlieli O. Long-term experience with endoscopic diagnosis and
treatment of juvenile recurrent parotitis. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67: 162-7.15
El examen histopatológico muestra tres etapas de desarrollo de la enfermedad.
Inicialmente se observa la estructura arquitectónica lobular normal del parénquima de la
glándula parótida con ectasias de los conductos rodeados de algunos linfocitos y células
plasmáticas. Las etapas avanzadas se caracterizan por un aumento en la inflamación
periductal y la aparición de folículos linfáticos. La transformación linfática casi completa del
parénquima con destrucción de la formación lobular domina la etapa final "inmunológica"
terminal5,6
El diagnóstico se realiza con la historia clínica, el examen físico y los estudios
imagenológicos, sin embargo, ante la ausencia de un consenso aceptado y guías
universales, muchas estrategias terapéuticas se han descrito. Aunque el manejo
conservador provee control de síntomas agudos a través de analgésicos, antipiréticos e
incluso antibióticos en casos seleccionados, no hay medicamentos que puedan disminuir
las recurrencias1.
La prevención de episodios recurrentes en general representa el principal objetivo del
tratamiento, debido a que las recurrencias pueden causar repercusiones en las actividades
diarias sociales y escolares del paciente. Algunos han desarrollado secuelas como dolor
crónico11 y en uno u otro modo, este proceso inflamatorio repetitivo, lleva a la destrucción
del parénquima glandular con una disminución de su funcionalidad en un 50% a 80%, o a
la presencia de una masa residual 3.
Las opciones de tratamiento tienen una efectividad limitada con alta morbilidad y es por
esto que se ha dado el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas. En años recientes
se ha descrito la Sialoendoscopia, como un procedimiento que permite observar dentro del
sistema ductal, y ofrece nuevas perspectivas en el diagnóstico y tratamiento, incluyendo
un rol en la disminución de los eventos inflamatorios parotídeos. La sialendoscopia es un
enfoque relativamente nuevo y prometedor para patologías de las glándulas salivales, y en
los últimos 10 años, los estudios muestran tasas de éxito altas y baja morbilidad. 5
La Sialoendoscopia aporta nuevos elementos al diagnóstico de la enfermedad de las
11 Zenk J, Zikarsky B, Hosemann WG, IroH. The diameter of the Stenon and Wharton ducts: significance for
diagnosis and therapy. HNO. 1998; 46:980-985.16 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
glándulas salivales y el tratamiento pediátricos. La técnica fue descrita por primera vez por
Katz en 1993 y posteriormente se popularizó en la década de los 90, principalmente en
pacientes adultos. En los adultos, una indicación común para sialendoscopia es la
sialolitiasis, mientras que en los niños la indicación más frecuente es la Parotiditis Juvenil
Recurrente , que por lo general se produce en ausencia de sialolitiasis12. Permite no sólo el
diagnóstico, sino también el tratamiento el cual se basa en la dilatación del sistema ductal
de Stenon por una irrigación a presión de solución salina por el sialendoscopio y en
ocasiones uso de la dilatación con balón12.
Los pacientes que son candidatos para el tratamiento endoscópico intervencionista son
aquellos que sufren de más de un episodio agudo por año. La justificación de este
tratamiento fue la documentación sialográfica de múltiples estenosis de los conductos y la
necesidad de dilatarlos. Es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general y hay
diversos calibres de diámetro externo de los endoscopios (entre 0,8-1.6mm).12
Los pasos de la Sialoendoscopia son: exposición, acceso al sistema ductal, endoscopia e
intervención12:
1. Exposición del campo quirúrgico12
2. Acceso: Identificación y dilatación del ducto de apertura de la glándula. Se puede usar
magnificación óptica y si la papila no puede ser visualizada la aplicación de azul de
metileno mejora la visualización. La dilatación de la papila se realiza con dilatadores que
incrementan el diámetro (Sistema de dilatadores de Marchal, Karl Storz, Tutlingen,
Germany). Inicia con el dilatador No. 0000 hasta el tamaño máximo de 8. Usualmente se
dilata hasta el No 3 y 4 y se introduce un endoscopio de 1,1mm-1,3mm. Otros
procedimientos se han descrito para dilatar la papila como alambres de guía y bujías de
diámetro creciente a través de la técnica de Seldinger y también el uso de una papilotomía
para facilitar la introducción de la Sialendoscopio. Se prefiere el método de dilatación en
serie, ya que es atraumática y permite la dilatación precisa del conducto, que permitirá la
12 Semensohn R, Spektor Z, Kay DJ, Archilla AS, Mandell DL. Pediatric Sialendoscopy: Initial experience in a
pediatric otolaryngology group practice. Laryngoscope. 2015;125: 480-417
introducción del endoscopio13.
3. Endoscopia: La endoscopia salival se realiza para visualizar el conducto principal en
busca de escombros, áreas de estenosis y sialolitos obstructivos. Una infusión constante
de solución salina ayuda a mantener una visión endoscópica quirúrgica. En la
sialendoscopia de la parótida, el músculo masetero a menudo puede crear un giro dentro
del conducto que es difícil de navegar y que se ha denominado la "curva maseterina."
Pellizcar la mejilla entre el pulgar y el dedo índice con tracción hacia adelante y utilizar los
demás dedos de la mano para manipular la glándula salival, a menudo permite enderezar
el conducto y navegar por la "curva maseterina."12.
4. Intervención: Mediante la Sialoendoscopia es posible la realización de intervenciones
como la introducción de agentes farmacológicos, así como herramientas especializadas
tales como cestas de alambre para la extracción de cálculos, fibras de láser para la
fulguración de piedra o la liberación de la estenosis ductal y dilatadores de balón. El lavado
con una solución salina isotónica bajo presión hidrostática provoca la dilatación de las
estenosis y la eliminación de las placas de escombros y de moco a través del ostium del
conducto de Stenon. Se han descrito complemento del procedimiento usando un sialobalon
de alta presión (2,5 french; 18 bars) para dilatar las estenosis. Después del procedimiento,
se inyecta hidrocortisona intraductal, cuando sea posible, se realiza la colocación de un
sialostent durante 4 semanas para evitar la recurrencia de las restricciones. El tratamiento
postoperatorio se basa en antibióticos, analgésicos, y la ingesta de agua14.
La PJR se ha convertido en un desafío importante para el pediatra, el cirujano
otorrinolaringólogo o el cirujano maxilofacial que se ven enfrentados a estos pacientes con
frecuencia. La sialoendoscopia ofrece un método de tratamiento altero el cual en este
momento no se encuentra disponible en Bogotá. A los hospitales peidátricos del país
llegan muchos pacientes con esta patología y en general los resultados del tratamiento
médico no son los mejores. Hasta el momento, específicamente, en el servicio de
13 Gary C, Kluka EA, Schaitkin B, Walvekar RR. Interventional sialendoscopy for treatment of juvenile recurrent
parotitis. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2011; 16: 132-6
14 Nahieli O, Bar T, Shacham R, et al. Management of chronic recurrent parotidis: current therapy. J Oral
Maxillofac Surg 2004; 62: 1150–5.18 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
Otorrinolaringología de la Universidad Nacional, los pacientes pediátricos han sido llevado
a neurectomia de Jackobson con resultados variables15.
Hasta ahora, la abstención terapéutica y el manejo medico fueron una actitud tradicional
basada en la desaparición de los signos en el 95% de los casos antes de la pubertad. Sin
embargo, la inflamación recurrente durante un largo período puede causar a menudo
repercusiones en las actividades diarias sociales y escolares del paciente e incluso
secuelas como dolor crónico recurrente16. Sin embargo, la verdadera gravedad de esta
enfermedad es su progresión inexorable a la destrucción del parénquima glandular con una
disminución de su funcionalidad. El desafío es, lograr un tratamiento efectivo que permita
evitar la destrucción final de la glándula17, con el metanálisis se pretende evaluar la
efectividad de la la sialoendoscopia, con el fin de generar recomendaciones que permitan
el manejo mas adecuado de estos pacientes, y, sugerir su uso en nuestro medio de
acuerdo a los resultados. Se espera poder hacer una recomendación para aplicación de la
sialoendoscopia como nueva tecnología, ofreciendo a los pacientes con PRJ una opción
distinta y un mejor tratamiento de esta patología.
1-2 Materiales y métodos
Criterios para considerar estudios para esta revisión
Ensayos clínicos aleatorizados, estudios de casos y controles, estudios observacionales
prospectivos o retrospectivos de pacientes de 0-18 años con PRJ manejados con
sialoendoscopia.
15 Arregui R, Tamblay N, Esquivel P. Caso clínico: Un tratamiento alternativo a la parotiditis crónica. Rev.
Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2008; 68: 43-48
16 Zenk J, Zikarsky B, Hosemann WG, IroH. The diameter of the Stenon and Wharton ducts: significance for
diagnosis and therapy. HNO. 1998; 46: 980-985.
17 Katz P, Hartl DM, Guerre A. Treatment of juvenile recurrent parotitis. Otolaryngol Clin North Am. 2009;42:
1087-91.19
Se considera uso de sialoendoscopia con cualquiera de los siguientes procedimientos:
1. Dilatación del Ducto de stenon e introducción de una unidad de diagnóstico
endoscópico, avance del sialoendoscopio a nivel intraglandular
2. Uso de sialoendoscopio e irrigaciones con solución salina isotónica por puerto de
trabajo, solución anestésica, corticoides o cualquier otro tipo de medicamento o sustancia
3. Uso de sialoendoscopio e inserción de sialobalón (balón de alta presión 2-4cm, 2.5Fr
(menor a 1mm)
4. Uso de sialoendoscopio y pinza de miniforceps
5. Uso de Sialoendoscopio y microdrill (300  m) para las adherencias o uso de laser
6. Introducción de Sialostent
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el efecto de la sialoendoscopia para tratar la parotiditis juventil en niños de 0 a 18
años?
TIPO DE ESTUDIOS
Ensayos clínicos aleatorizados, estudios de casos y controles, observacionales
prospectivos y retrospectivos en pacientes pediátricos de 0 a 18 años manejados con
sialendoscopia para el manejo de la parotiditis juvenil recurrente.20 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
Tipo de participantes
Pacientes pediátricos en edades comprendidas entre 0 a 18 años.
Tipo de intervenciones
1. Dilatación del Ducto de stenon e introducción de una unidad de diagnóstico
endoscópico, avance del sialoendoscopio a nivel intraglandular
2. Uso de sialoendoscopio e irrigaciones con solución salina isotónica por puerto de
trabajo, solución anestésica, corticoides o cualquier otro tipo de medicamento o sustancia
3. Uso de sialoendoscopio e inserción de sialobalón (balón de alta presión 2-4cm,
2.5Fr (menor a 1mm)
4. Uso de sialoendoscopio y pinza de miniforceps
5. Uso de Sialoendoscopio y microdrill (300  m) para las adherencias o uso de laser
6. Introducción de Sialostent
TIPO DE MEDIDAS DE DESENLACE
Desenlaces principales
1. Disminución de los síntomas
2. Resolución completa del cuadro clínico
3. Disminución de la recurrencia (episodios de inflamación y dolor)
Desenlaces secundarios
1. Disminución a largo plazo de la atrofia glandular ocasionada por los episodios de
PRJ.
2. Mejoría de la calidad de vida posterior al uso de sialoendoscopia en pacientes con
PRJ.21
Desenlaces adversos
Cualquier tipo de complicación derivada del procedimiento sialoendoscopia en pacientes
pediátricos con PRJ
MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIOS
Búsquedas electrónicas
Bases de datos: OVID MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, y Google Académico
Fechas: 20 de Enero del 2015
Periodos consultados: 1997- 2015
Limitaciones:
1. Artículos que se encuentren en inglés o español
2. Población pediátrica 0 a 18 años
3. Pacientes que presenten PRJ o parotiditis crónica no litiásica
4. Tratamiento con sialoendoscopia
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Términos de búsqueda utilizados:
juvenile recurrent parotitis AND sialendoscopy OR sialoendoscopy OR endoscopy”,
“recurrent acute parotitis AND sialendoscopy OR sialoendoscopy OR endoscopy”,
“recurrent sialectatic parotitis AND sialendoscopy OR sialoendoscopy OR endoscopy”,
“paediatric AND sialendoscopy OR sialoendoscopy”.
Extracción de datos y análisis
Se realizo lectura de resúmenes y texto completo por los 2 autores quienes determinaron
los artículos a estudio22 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
Selección de estudios
Los criterios de selección fueron aplicados por dos autores.
1. Artículos que se encuentren en inglés o español
2. Población pediátrica 0 a 18 años
3. Pacientes que presenten PRJ o parotiditis crónica no litiásica
4. Tratamiento con sialoendoscopia
Extracción y manejo de los datos
Se obtuvieron los datos de los informes publicados a través de un formulario de extracción
de datos, proceso que fue realizado por los dos autores.
Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos.
Los métodos fueron aplicados por dos autores. Los desacuerdos se resolvieron por un
tercer experto no vinculado al estudio
Medidas de efecto de tratamiento
1. Tolerancia a la realización del procedimiento
2. Resolución de los síntomas en un periodo mínimo de 6 meses
3. No recaídas sintomáticas de dolor y/o fiebre en un periodo mínimo de 6 meses
4. Comparación de la frecuencia de episodios previos al procedimiento y posteriores al
mismo
5. Recurrencia pero con disminución de la frecuencia y de la intensidad de los
síntomas
6. Necesidad de repetir la sialoendoscopia por presencia de síntomas recurrentes
7. Evidencia de complicaciones por un seguimiento mínimo de 6 meses23
Aspectos relacionados con la unidad de análisis
No se usarán estudios con diseños no estándar, tales como ensayos cruzados y ensayos
aleatorizados por conglomerados.
Manejo de los datos no disponibles
Si los datos necesarios incluyen participantes perdidos por abandono o datos
estadísticos no disponibles, en primer lugar se solicitarán al autor principal mediante el
correo electrónico de contacto relacionado en el artículo a evaluar, si estos datos no son
enviados en un mes de plazo a partir del envió, dependiendo de la influencia de estos
datos para continuar el análisis, se descartará el artículo o se usará el artículo y se anotará
el hecho.
Evaluación de sesgo de reporte
Para mitigar este sesgo se buscará el registro obligatorio de los ensayos prospectivos y el
acceso del público a los datos del estudio a través de bases de datos de resultados.24 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
2. Capítulo 2
2-1 Resultados
Resumen de la tabla de hallazgos
Ver Anexo 1. Criterios GRADE integrados Marrugo Soto
Descripción de los estudios: Estudios descriptivos retrospectivos, reportes de casos25
Figura 2-1. Resultados de la búsqueda
1067 (Términos de búsqueda relacionados
con parotiditis recurrente juvenil, se
incluyen las busquedas realizadas en
PUBMED/Medline. Google Scholar,
Bireme/LILACS)
Se excluyeron 1030 por ser revisiones de
tema, reportes de caso y manejo médico,
o solo manejo médico de la PRJ
37 (se seleccionaron a partir de lectura de 14 (Intervenciones de
títulos y resumenes que incluyan estudios retrospectivos
sialoendoscopia, incluyen adultos y niños, con lectura completa)
ademas revisiones de texto )
Se excluyen 4 artículos
por manejar patología
obstructiva ductal y no 10 para análisis
PRJ, sin claridad acerca
de desenlace en esta
entidad o identificación
clara en el diagnóstico26 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
Estudios incluidos
Número de estudios: 10 estudios
Anexo 2. Estudios incluidos
Anexo 3. Datos de estudios incluidos
Tabla 2-1. Riesgo de sesgo en los estudios incluidos
Generación de Ocultación Cegamiento Datos Informe Otros
secuencia de incompletos selectivo de asuntos
secuencia de desenlaces
de desenlaces
asignación
2004 Juvenile Ninguna Aleatoriedad No se miden No dan N/A
Recurrent escalas de descripción
Parotitis mejoría del detallada de
dolor. desenlaces de
Variabilidad cada
en el tiempo participante.
de
desenlaces.
2008 Juvenile Ninguna Aleatoriedad No se miden No es posible N/A
Recurrent escalas de inferirlo
Parotitis mejoría del
dolor.
Variabilidad
en el tiempo
de
desenlaces.
2009 Long- Ninguna Aleatoriedad No se miden No describen N/A
Term escalas de complicaciones
Experience mejoría del detalladamente27
No hay dolor.
secuencia de Variabilidad
asignación en el tiempo
de
desenlaces.
2011 Ninguna Aleatoriedad No se miden Datos mas N/A
Interventional escalas de detallados de
sialendoscopy mejoría del dificultad
for treatment of dolor. quirúrgica
juvenile Variabilidad
recurrent en el tiempo
parotitis de
desenlaces.
No hay
secuencia de
asignación
2011 Pediatric Ninguna Aleatoriedad Variabilidad Describen N/A
sialendoscopy en el tiempo complicaciones
under local de detalladamente.
anesthesia- desenlaces.
Limitations and
potentials
No hay
secuencia de
asignación
2012 Modern Ninguna Aleatoriedad No se miden No dan N/A
management of escalas de descripción
juvenile mejoría del detallada de
recurrent dolor. desenlaces de
parotitis Variabilidad cada
en el tiempo participante.
No hay de28 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
secuencia de desenlaces.
asignación
2012 Ninguna Aleatoriedad No se miden No dan N/A
Sialoendoscopy escalas de descripción
for the mejoría del detallada de
Treatment of dolor. desenlaces de
Pediatric Variabilidad cada
Salivary Gland en el tiempo participante.
Disorders de
desenlaces.
No hay
secuencia de
asignación
2013 Juvenile Ninguna Aleatoriedad No se miden No dan N/A
Recurrent escalas de descripción
Parotitis- A mejoría del detallada de
Retrospective dolor. desenlaces de
Comparison of Variabilidad cada
Sialendoscopy en el tiempo participante.
Versus de
Conservative desenlaces.
Therapy
No hay
secuencia de
asignación
2013 Ninguna Aleatoriedad No se miden No dan N/A
Sialendoscopy escalas de descripción
for the mejoría del detallada de
diagnosis and dolor. desenlaces de
treatment of Variabilidad cada
juvenile en el tiempo participante.
recurrent de
parotitis. desenlaces.29
No hay
secuencia de
asignación
2014 Ninguna Aleatoriedad No se miden No dan N/A
Treatment of escalas de descripción
chronic mejoría del detallada de
recurrent dolor. desenlaces de
juvenile Variabilidad cada
parotitis using en el tiempo participante.
sialendoscopy de
desenlaces.
No hay
secuencia de
asignación
Tabla 2-2. Características de los estudios excluidos
Estudio excluido Razón de exclusión
2007 Pediatric Salivary Gland Obstructive Trata sobre patología obstructiva ductal, la
Swelling- Sialendoscopic Approach cual también incluye litiasis (que no tiene
que ver con la PJR que es solo estenosis).
Detectan 2 casos con estenosis pero no se
refieren en los resultados al manejo
especifico o el desenlace en estos casos
2010 Pediatric sialendoscopy- a 5-year No es claro el manejo y diagnóstico de la
experience at a single institution. PRJ, La sialoendoscopia también se realiza
en la glándula submandibular y para
manejo de la litiasis
2010 Sialendoscopy in children. No es claro el desenlace de las parótidas,
no especifican PRJ30 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
2014 Pediatric Sialendoscopy- Initial El procedimiento se realizó para
Experience in a Pediatric Otolaryngology sialoadenitis submandibular en tres
Group Practice pacientes, incluyendo un caso de
sialolitiasis, no aclaran desenlace de
parotiditis
Efectos de las intervenciones
En la población pediátrica estudiada, los principales hallazgos de los efectos de las
intervenciones estudiadas en la revisión son una disminución en el número de episodios de
inflamación parotídea en un periodo de seguimiento de 6 hasta 36 meses. Además se
identifica una disminución en la necesidad de proporcionar tratamiento adicional al médico.
Según los objetivos de los desenlaces
Solo un estudio mide la tolerancia a la realización del procedimiento bajo anestesia local,
sin embargo, este dato no es reproducible en los otros estudios, la mayoría de los
pacientes mostraron una resolución de los síntomas en un periodo mínimo de 6 meses,
aunque en promedio 1-2 pacientes presentaban recaídas sintomáticas de dolor y/o fiebre e
incluso, se nombra en varios artículos la necesidad de repetir la sialoendoscopia por la
presencia de síntomas recurrentes.
La evidencia de complicaciones es pequeña, siendo la principal el edema inmediatamente
postoperatorio que resuelve espontáneamente en el primer día de postoperatorio.
2.3 Resumen de los principales resultados
Un total de 216 pacientes pediátricos, con edad promedio de 7,4 años, 131 hombres
(60.6%), 85 mujeres (39,3%). La parotiditis recurrente se considero como episodios de
inflamación y dolor recurrente sin evidencia de litiasis intraductal.31
El método de elección inicial para corroborar la impresión diagnóstica fue la evaluación
Ultrasonográfica, encontrando áreas numerosas hipoecóicas que corresponden a folículos
linfoides, en la mayoría de los casos con un aumento leve del tamaño glandular comparado
con el lado contralateral.
La indicación más frecuente para la realización de la sialoendoscopia fue la presencia de 2
o más episodios de dolor e inflamación en un año.
El procedimiento se describe más frecuentemente bajo anestesia general, con previo uso
de dilatadores de papila, y posterior Sialoendoscopios de 0,8mm a 1,3mm. La irrigación
inicial se realiza con solución salina y de acuerdo a hallazgos, se usa un balón para las
estenosis, un microtaladro o el paso del sialoendoscopio en los lugares de estenosis. Al
finalizar el procedimiento, se realiza irrigación por medio del sialoendoscopio con corticoide
como la Hidrocortizona, seguido de la Triamcinolona y la Prednisolona.
La capa ductal blanca y atrófica sin vascularización es el hallazgo endoscópico más
frecuente en un 80%, pero también se describen los tapones de moco, fibrosis intraductal,
adherencias y estenosis en los conductos.
La Amoxicilina más Acido Clavulánico es el medicamento más frecuentemente usado en el
postoperatorio, y dentro de las complicaciones la más frecuente es el edema glandular el
cual resuelve en las 24 horas. Otras complicaciones que se describen son la perforación
ductal, la necesidad de más procedimientos y en un paciente, la realización de
parotidectomía superficial por persistencia de los episodios.
El promedio de recidiva de síntomas fue del 15% a un seguimiento de 6-36 meses.
Tabla 2-3. Edad y género
2004 Nahlieli O. et al Edad media: 7años. 14 hombres 12
mujeres
2008 Quenin S. et al Edad media: 5 años. 4 Hombres, 6 mujeres
2009 Shacham R. et al Edad media: 6,6-6,8 años. 43 hombres, 27
mujeres32 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
2011 Gari C. et al. et al Edad media de 9 años. 3 hombres
2011 Konstantinidis I, et al Edad media: 9,6 años. 4 mujeres. 3
hombres.
2012 CAPACCIO P. et al Edad media:7,9 años. 8 Hombres, 6
mujeres
2012 Hackett A. et al Edad media: 9,7 años. 12 hombres, 6
mujeres
2013 Schneider H. et al Edad media: 6 años. 36 hombres, 11
mujeres
2013 Ardekian L. et al Edad: 2-6 años. 17 mujeres, 33 hombres
2014 MIKOLAJCZAK S. et al Edad media: e 7,1. 6 hombres, 3 mujeres
Tabla 2-4. Procedimiento
2004 Nahlieli O. et al Anestesia general. Usan Sialoendoscopio
Nahlieli de tipo diagnóstico (1.3 mm)
Paso del sialoendoscopio, irrigación de
60cm SSN, dilatación con balón, irrigación
de Hidrocortizona 100mg.
2008 Quenin S. et al 0.9-1.1 mm Dilatación de la papila con
sondas salivales. Sialoendoscopio
semirigido de 0.9-mm. Irrigación con
solución anestésica local (50% xilocaína
[2%] y el 50% de solución de cloruro de
sodio [0,9%]). El Globo se infla en el nivel
de la estenosis bajo control visual. Luego
se realiza irrigaciones con solución salina y33
esteroides.
2009 Shacham R. et al Sialoendoscopia, se lava con
aproximadamente 60 ml de solución salina
normal (cada lado). La dilatación se realizó
con presión hidrostática; balón de
dilatación o microtaladro. Después se
realizó irrigación con hidrocortisona (100
mg)
2011 Gari C. et al. et al Sialoendoscopios intervencionistas de 0,8,
1.1 y 1.3 mm, dilatadores de papila
seriados, irrigación de Acetato
de triamcinolona 40 mg diluida e 5 ml de
SSN
2011 Konstantinidis I, et al Inserción de un catéter venoso de calibre
16 para la inyección de solución de
xilocaína 4% 5-7 ml. Sialoendoscopio
semirígido con diámetro externo de 1,1 mm
se uso para irrigaciones (mitad xilocaína al
2% y mitad NaCl 0,9%). El endoscopio se
avanzó hasta el punto de ramificación.
Lavado con 60 ml de la solución de lavado,
inyección de esteroides (prednisolona 150
mg) en 10 ml de NaCl 0,9% al final del
procedimiento
2012 CAPACCIO P. et al Sialoendoscopio de 0,8mm semirrigido. Se
realizó lavado y dilatación con solución
salina bajo presión (alrededor de 60 ml),
paso del endoscopio hasta la segunda
orden de ramificación. Se realiza una
iinyección intraductal de hidrocortisona 10034 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
mg y Rifocin 250 mg / 3 ml.
2012 Hackett A. et al Dilatadores Marchal hasta que el
endoscopio de 1.1-mm o de 1,3 mm podia
introducirse.Se conecto irrigación salina, a
través de una jeringa conectada a un tubo
flexible, intravenoso, aplicación de
esteroide o esteroide antibioótico
2013 Schneider H. et al Usaron un endoscopio semiflexible
(Erlangen type; Karl Storz, El Segundo, CA)
con diametro externo de 0.8 mm o 1.1 mm.
Se uso dilatador de conducto, y se
realizaron irrigaciones hasta que los
conductos secundarios y terciarios pudieron
ser vistos. 100mg de prednisolona en 50 ml
de cloruro de sodio
2013 Ardekian L. et al Utilizamos un sialoeondoscopio de 1.3 mm
'' todo-en-uno '' o alcance el 1,1 mm para
diagnóstico. Se utilizó un sialendoscopio
con un canal de trabajo de 0,65 mm y el
telescopio de canal de 0,9 mm durante la
cirugía. Uso de balón para dilatación.
Dilatadores ductales, el sialendoscopio se
avanzó lentamente y se acompaño por un
flujo suave de solución salina isotónica. Al
final del procedimiento, los corticosteroides
se inyectaron a través del conducto de
Stenon. Un millón de unidades de penicilina
fueron inyectados en el conducto de Stenon
2014 MIKOLAJCZAK S. et al Usaron un sialendoscopio con un diámetro
exterior de 1,1 mm . Se dilato el orificio del
conducto de Stenon con sondas de tamaño
ascendente hasta que el endoscopio pudo
ser insertado. Si era necesario (detritus en35
conducto), se irrigaba los conducto con
solución de cloruro de sodio 0,9%. Hacia
el final de la endoscopia después del
diagnóstico, el sistema de conductos se
lavó abundantemente con 100 mg de
hidrocortisona (diluido en cloruro de sodio
ml 5-10).
Tabla 2-5. Hallazgos endoscópicos
2004 Nahlieli O. et al Conductos blancos sin vascularización
2008 Quenin S. et al Conductos blancos sin vascularización
2009 Shacham R. et al Capa ductal blanca y atrófica
2011 Gari C. et al Ducto blanquecino con detritos
2011 Konstantinidis I, et al Estenosis, paredes ductales blancas sin
vasos
2012 CAPACCIO P. et al Tapones mucosos, adherencias, estenosis,
apariencia blanquecina sin vasos al rededor
2012 Hackett A. et al Mucosa pálida, detritus, estenosis
2013 Schneider H. et al No se describe
2013 Ardekian L. et al Conducto blanco avascular, estenosis,
fibrosis, fibras flotantes, tapón mucoso
2014 MIKOLAJCZAK S. et al Estenosis ductal, moco grueso intraductal
con detritus
,
Tabla 2-6. Recurrencias
2004 Nahlieli O. et al 2 casos (8%) se repitió en glándula
contralateral. Seguimiento :4-36 meses36 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
2008 Quenin S. et al Recurrencia en 1 paciente. Seguimiento de
11 meses
2009 Shacham R. et al 5 pacientes con recurrencia que requirió
nueva sialoendoscopia, 9 pacientes con un
episodio de síntomas leves, seguimiento 6-
36 meses
2011 Gari C. et al Seguimiento con media de 9 meses, rango
3-16 meses sin recurrencias.
2011 Konstantinidis I, et al 2 con inflamación recurrente. Nueva
sialoendoscopia en 1 paciente. Calificación
subjetiva de bienestar
2012 CAPACCIO P. et al 5 pacientes experimentaron una recurrencia
de los síntomas (36 por ciento), con una
media libre de síntomas durante 20 meses.
Una segunda sialoendoscopia en 3 casos,
al menos dos episodios de inflamación en
el de un año.
2012 Hackett A. et al 8 pacientes requirieron solamente 1
procedimiento para tratar los síntomas JRP,
2 pacientes requirieron 2 procedimientos, 1
paciente requirió parotidectomia, y 1
paciente se perdió durante el seguimiento
2013 Schneider H. et al seguimiento 12-42 meses, frecuencia y
dolor disminuyó significativamente
2013 Ardekian L. et al No hubo recurrencia en 43 pacientes
durante el seguimiento; 7 niños tuvieron
recurrencia de la inflamación y los síntomas
6 meses después . Tres de estos 7 niños
requieren 3 sialoendoscopias para aliviar
los síntomas, y estaban libres de síntomas
un año después.37
2014 MIKOLAJCZAK S. et al los síntomas CRJP habían resuelto
completamente en ocho niños (89%)
Tabla 2-7. Complicaciones
Artículos Complicaciones
2004 Nahlieli O. Edema bilateral que resolvió en las primeras 24 horas.
2008 Quenin S. Inflamación en las 24 horas siguientes al procedimiento
2009 Shacham R. El edema se resuelve espontáneamente dentro de las 12 horas
después del procedimiento.
2011 Gari C. No complicaciones mayores
2011 Konstantinidis I Edema que resolvió a las 24 horas
2012 CAPACCIO P. No complicaciones mayores
2012 Hackett A. No complicaciones mayores.
2013 Schneider H. No complicaciones mayores
2013 Ardekian L. Perforación ductal, en tres pacientes. Las perforaciones curaron sin
ningún tratamiento o secuelas
2014 MIKOLAJCZAK No complicaciones mayores
S.
2-2 Discusión
Durante un episodio agudo de sialoadenitis pediátrica, la base del tratamiento son
antibióticos orales y analgésicos. También se pueden añadir medidas conservadoras como38 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
la hidratación, los sialagogos, las compresas calientes y el masaje local18. En los pacientes
que presentan episodios a repetición, es desafiante encontrar una manera mínimamente
invasiva para evitar las recurrencias. En los últimos años, la técnica de la sialoendoscopia
ha surgido como una alternativa mínimamente invasiva a la extirpación glandular. El
procedimiento utiliza un endoscopio para navegar por el sistema principal de conductos de
las glándulas salivales, tanto para fines diagnósticos y terapéuticos, lo que permite la
dilatación ductal, el retiro de tapones de moco o adherencias, la eliminación de los
cálculos, y la administración de medicamentos como los corticoides.19
Esta es la segunda revisión sistemática que se realiza para evaluar la eficacia y seguridad
de la sialoendoscopia en el tratamiento de PRJ. En la revisión se incluyen 10 estudios con
un total de 216 personas, el porcentaje de pacientes que experimentaron más de un
episodio posterior al tratamiento endoscópico fue del 15% y en general, un resultado
exitoso (es decir, una reducción en el número de episodios agudos de parotiditis) se obtuvo
en todos durante el periodo de seguimiento.
Se nombra en varios artículos la necesidad de repetir la sialoendoscopia por la presencia
de síntomas recurrentes, sin embargo, esto no se presenta en la mayoría de los pacientes,
y en 6 meses, la evidencia de complicaciones es pequeña, siendo la inflamación glandular
transitoria, la complicación más frecuente, al parecer secundaria a la irrigación y el cual se
resuelve espontáneamente dentro de las 12-24 horas después del procedimiento. No se
encontraron complicaciones importantes, como parálisis facial, hemorragia. La valoración
cualitativa del dolor y de satisfacción posterior al procedimiento requiere más estudios que
realicen el procedimiento con anestesia local.
En general, los resultados muestran una clara mejoría clínica y resolución incluso completa
de los síntomas, aspecto relacionado con otras revisiones recientemente publicadas20,21.
18 Jabbour N, Tibesar R, Lander T, Sidman J. Sialendoscopy in children. Int J Pediatr Otolaryngology
2010;74:347–350.
19 Martins-Cavalho C, Plouin-Gaudon I, Quenin S, et al. Pediatric sialendoscopy. A 5-year experience at a
single institution. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010;136:33–36
20 Hackett AM, Baranano CF, Reed M, Duvvuri U, Smith RJ, Mehta D. Sialoendoscopy for the treatment of
pediatric salivary gland disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2012;138:912–15
21 Shacham R, Droma EB, London D, Bar T, Nahlieli O. Long-term experience with endoscopic diagnosis and39
Es posible que el efecto terapéutico sea secundario a la descarga de esteroides en el
sistema de conductos, lo que posiblemente calma la inflamación crónica. Además, la
dilatación del conducto y especialmente del orificio del conducto puede influir positivamente
en el drenaje general de la glándula. Es importante esclarecer el verdadero efecto de los
esteroides tópicos en comparación con otros medicamentos no esteroideos o incluso el
uso de la solución salina mediante irrigaciones intraductales como efecto terapéutico, este
ultimo aspecto apoyado por la observación de que la sialografía puede tener un efecto
terapéutico sobre la PRJ22.
Dentro de las limitaciones de la revisión, la principal radica en que los estudios tienen un
tamaño de muestra pequeño, son estudios retrospectivos, reportes de casos o series de
casos y carecen de grupos control. Además, Se encontraron estudios clínicamente
diferentes, lo que puede enmascarar las diferencias reales en los efectos. Al combinar
todos los estudios incluidos existe una mezcla de comparaciones de tratamientos
diferentes con comparadores diferentes, y es posible que cada combinación de ellos se
deba considerar por separado.
2-4 Exhaustividad y aplicabilidad de la evidencia.
Los estudios identificados no son suficientes para alcanzar todos los objetivos de la
revisión dado que son retrospectivos, de muestra pequeña sin controles y con múltiples
intervenciones las cuales no permiten realizar relaciones de causalidad.
La ausencia de alternativas quirúrgicas efectivas para el manejo de la PRJ, que además
sean mínimamente invasivas y con baja tasa de complicaciones, hacen que esta revisión
permita abrir las opciones hacia manejos no conservadores de esta patología. En los
hospitales pediátricos, se hace necesario la implementación de este tipo de tecnología con
el objetivo de lograr una mejor atención a la población pediátrica consultante.
treat- ment of juvenile recurrent parotitis. J Oral Maxillofac Surg 2009;67:162–7
22 Galili D, Marmary Y. Juvenile recurrent parotitis: clinicor- adiologic follow-up study and the beneficial effect of
sialo- graphy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986;61:550–6.40 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
Calidad de la evidencia
El conjunto de la evidencia identificada no permite realizar una conclusión robusta acerca
de los objetivos de la revisión. Se incluyeron 10 estudios de tipo series de caso
retrospectivos, con un total de 216 pacientes pediátricos. No existe protocolo
estandarizado para la realización de la sialoendoscopia la cual varia en instrumentos, uso
de medicamentos y procedimientos, por lo cual el resultado atribuible a una sola
intervención no es posible.
Sesgos potenciales en el proceso de revisión
Se identificaron todos los estudios hasta la fecha relevantes en idioma ingles y español, y
la búsqueda, selección y análisis de los estudios se realizaron por los dos autores.41
3. Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones
Dados los resultados presentes en los estudios analizados, la realización de una
sialoendoscopia con diferentes protocolos de irrigación y dilatación ductal cuando sea
necesaria, asociada a la administración intraductal de corticosteroides puede ser
recomendada para los niños con PRJ como una herramienta de diagnóstico y abordaje
terapéutico, ya que cada vez hay más evidencia de su efecto positivo y de la baja tasa de
complicaciones.
Recomendaciones
La introducción de la Sialoendoscopia como método diagnóstico y terapéutico en el manejo
de patologías inflamatorias parotídeas no litiásicas y litiásicas de glándulas salivales en el
país.
Generar nuevas opciones terapéuticas de mayor efectividad para el manejo de la PRJ.
Se requieren más estudios con mayor población y mejor diseño epidemiológico para lograr
conclusiones significativasA. Anexo 1: Criterios GRADE integrados
Marrugo Soto. Formato Excel 2010.
B. Anexo 2: Estudios incluidos. Formato Excel
2010.
C. Anexo 3: Datos de estudios incluidos.
Formato Excel 2010.44 Efectividad y seguridad de la Sialoendoscopia en el tratamiento de la Parotiditis Juvenil Recurrente en niños
4. Bibliografía
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