Análisis de las lesiones por el uso de las esposas y el ejercicio de la fuerza por agentes del estado durante las retenciones en Bogotá (2014-2015)
Autor: Losada Suarez, Angelica María
Asesor: Tamara Patiño, Liliana Marcela (Thesis advisor)
Fecha: 2016
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de las lesiones producidas durante las retenciones por los agentes del estado, se estudiaron todos los casos de lesiones personales en donde se mencionara el uso de esposas durante los años 2014 y 2015. Los datos se extrajeron de los informes de clínica del Sistema Informático SICLICO. En total se analizaron 992 casos, de los que se excluyeron 76. De los 916 casos incluidos el 87,6 % (803) fueron hombres y los rangos de edad fueron de 21 a 30  (370; 40,39%) y menores de 20 años (284; 31.00%). El segmento corporal en donde se localizaron más lesiones fue la cara (427; 15,68%), seguido de los miembros superiores (174; 12,02%). Las lesiones asociadas al uso de esposas se dividieron en tres grandes grupos: cambios de coloración y edema en las muñecas y en el tercio distal de los antebrazos, pérdida de la continuidad de la epidermis y/o dermis en las muñecas y en el tercio distal de los antebrazos y síntomas neurológicos en las muñecas. La pérdida en la continuidad de alguno de los componentes de la piel no se encontraron asociados a los hallazgos en sintomatología neurológica (p = 0,125), sin embargo los hallazgos de cambios de coloración y edema si se encontraron asociados con la sintomatología neurológica (p = 0,006). El uso del taser fue reportado en 16 casos, el segmento corporal en el que más se aplicó fue en el tórax, miembros inferiores, miembros inferiores y cabeza. Se realizan algunas recomendaciones sobre el protocolo de abordaje para la realización de la valoración de estos casos.

Análisis de las lesiones por el uso de
las esposas y el ejercicio de la fuerza
por agentes del estado durante las
retenciones en Bogotá
(2014-2015)
Angélica María Losada Suárez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Patología
Bogotá, Colombia
2016Análisis de las lesiones por el uso de
las esposas y el ejercicio de la fuerza
por agentes del estado durante las
retenciones en Bogotá
(2014-2015)
Angélica María Losada Suarez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Forense
Director:
MD, Médico Forense, Oscar Armando Sánchez Cardozo
Codirectora:
MD, MSc. Liliana Marcela Támara Patiño
Línea de Investigación:
Clínica Forense del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Grupo de Investigación:
Escuela de Educación Médica del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Patología
Bogotá, Colombia
2016¿Quién le regaló el derecho de negar todos
los derechos?
Eduardo GaleanoAgradecimientos
Por fortuna siempre hay muchas personas a las que agradecer, en primera instancia a
mis Maestros, el Doctor Oscar Sánchez y la Doctora Liliana Tamara, por guiarme en este
camino de la Clínica Forense, por compartir sus conocimientos y por los diversos aportes
a este escrito y a mi vida, especialmente porque gracias a su iniciativa de contribuir con
la formación de los peritos-as, la calidad de los informes y el establecimiento de la
autocrítica impulsaron a través de la dirección del Grupo de Clínica Forense y de la
Regional Bogotá del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses la realización de
este trabajo.
Adicionalmente, quiero agradecer a mi gran amigo Pablo Andrés López y a su Maestro
Oscar García por su acompañamiento y asesoría con este mar de números (las
estadísticas y los números nunca fueron lo mío), además de las tardes con chocolate y
tinto, su refugio en el Departamento de Farmacología de la Universidad Nacional de
Colombia, fue absolutamente reconfortante, edificante y llenó los días de sol.
A Freddy Díaz, Laila Afifi, y Jairo Pérez quienes trabajaron conmigo en diferentes etapas
del proceso, en la realización de la prueba piloto, nutriendo las bases de datos o
verificando la calidad del dato.
Finalmente, a mi familia, amigos y al Doctor Nelson Téllez por apoyarme a tomar y
continuar este camino en la búsqueda de nuevo conocimiento en Medicina Forense;
especialmente a mi papá, a mi mamá y a mis hermanos por ser los héroes que necesita
este país, su perdón, su resilencia y su compromiso por una Colombia en Paz ha sido
una muestra inagotable para continuar trabajando por las víctimas.VIII Análisis de las lesiones por el uso de las esposas y el ejercicio de la fuerza por
agentes del estado durante las retenciones en Bogotá
(2014-2015)Resumen y Abstract IX
Resumen
Se realizó un estudio retrospectivo de las lesiones producidas durante las retenciones por
los agentes del estado, se estudiaron todos los casos de lesiones personales en donde
se mencionara el uso de esposas durante los años 2014 y 2015. Los datos se extrajeron
de los informes de clínica del Sistema Informático SICLICO. En total se analizaron 992
casos, de los que se excluyeron 76. De los 916 casos incluidos el 87,6 % (803) fueron
hombres y los rangos de edad fueron de 21 a 30 (370; 40,39%) y menores de 20 años
(284; 31.00%). El segmento corporal en donde se localizaron más lesiones fue la cara
(427; 15,68%), seguido de los miembros superiores (174; 12,02%). Las lesiones
asociadas al uso de esposas se dividieron en tres grandes grupos: cambios de coloración
y edema en las muñecas y en el tercio distal de los antebrazos, pérdida de la continuidad
de la epidermis y/o dermis en las muñecas y en el tercio distal de los antebrazos y
síntomas neurológicos en las muñecas. La pérdida en la continuidad de alguno de los
componentes de la piel no se encontraron asociados a los hallazgos en sintomatología
neurológica (p = 0,125), sin embargo los hallazgos de cambios de coloración y edema si
se encontraron asociados con la sintomatología neurológica (p = 0,006). El uso del taser
fue reportado en 16 casos, el segmento corporal en el que más se aplicó fue en el tórax,
miembros inferiores, miembros inferiores y cabeza. Se realizan algunas
recomendaciones sobre el protocolo de abordaje para la realización de la valoración de
estos casos.
Palabras clave: (esposas, retención transitoria, lesiones personales, tortura).X Análisis de las lesiones por el uso de las esposas y el ejercicio de la fuerza por
agentes del estado durante las retenciones en Bogotá
(2014-2015)
Abstract
A retrospective study of the injuries produced during retention by agents of the state was
carried out. All cases of personal injuries were studied in which the use of handcuffs was
mentioned during the years 2014 and 2015. The data were gotten from the clinical reports
Of the SICLICO Computer System. A total of 992 cases were analyzed, of which 76 were
excluded. From the 916 cases included, 87.6% (803) were men and the age ranges were
from 21 to 30 (370, 40.39%) and younger than 20 years (284, 31.00%). The body part
where more lesions were located was the face (427; 15.68%), followed by the upper limbs
(174; 12.02%). Injuries associated with the use of handcuffs were divided into three major
groups: changes in coloration and edema in the wrists and in the distal third of the
forearms, loss of continuity of the epidermis and / or dermis in the wrists and in the distal
third Of the forearms and neurological symptoms in the wrists. The loss in continuity of
any of the skin components was not associated with the findings in neurological
symptomatology (p 0.125), however the findings of changes in coloration and edema
were found to be associated with a value of p 0.006. The use of the taser was reported in
16 cases, the body parts in which it was most applied was in the thorax, lower limbs and
head. Some recommendations were made on the protocol for the assessment of these
cases.
Keywords: (handcuffs, detention, personal injury, torture)Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XIII
Lista de tablas ............................................................................................................. XIV
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco teórico ............................................................................................................ 3
1.1 La Policía en el Estado de Derecho ................................................................. 3
1.1.1 La noción de Policía .............................................................................. 3
1.1.2 Límites del poder de la Policía .............................................................. 5
1.2 La retención transitoria como medida policial .................................................. 6
1.3 El uso de la fuerza, las esposas y otros dispositivos como elementos de
apoyo durante las retenciones y las detenciones ....................................................... 8
1.3.1 El ejercicio de la fuerza ......................................................................... 8
1.3.2 Dispositivos de letalidad reducida ....................................................... 10
1.3.2.1 Clasificación ........................................................................................ 13
1.3.3 Esposas .............................................................................................. 14
1.3.4 Taser ................................................................................................... 15
1.3.5 Bastón de mando o tonfa .................................................................... 16
1.3.6 Uso de armas de fuego ....................................................................... 16
1.4 Tortura tratos crueles inhumanos y degradantes ........................................... 17
1.5 Valoraciones Médico Legales en Colombia ................................................... 18
1.5.1 Informes periciales .............................................................................. 20
1.5.2 Incapacidad médico legal .................................................................... 21
1.5.3 Incapacidad médico-legal provisional .................................................. 21
1.5.4 Incapacidad médico-legal definitiva ..................................................... 22
1.5.5 Secuelas médico legales ..................................................................... 22
1.6 Anatomía de la muñeca ................................................................................. 22
1.6.1 El túnel del carpo ................................................................................ 24
1.6.2 Canal de Guyon .................................................................................. 24
1.6.3 Tabaquera anatómica ......................................................................... 25
1.6.4 Los tendones de la muñeca ................................................................ 25
1.6.5 Plejo braquial ...................................................................................... 25
1.7 Morfopatología de los nervios periféricos de los miembros superiores .......... 26
1.8 Daño de nervios periféricos en la muñeca y lesiones asociadas al uso de
esposas .................................................................................................................... 29
1.8.1 Examen físico ..................................................................................... 31XII Título de la tesis o trabajo de investigación
1.8.2 Evolución de las lesiones y tratamiento ...............................................32
2. Planteamiento del problema ..................................................................................34
2.1 Objetivos ........................................................................................................35
2.1.1 Objetivo general ...................................................................................35
2.1.2 Objetivos específicos ...........................................................................35
2.2 Metodología ...................................................................................................36
2.2.1 Diseño del estudio ...............................................................................36
2.2.2 Muestra................................................................................................36
2.2.3 Criterios de inclusión............................................................................36
2.2.4 Criterios de exclusión ...........................................................................36
2.2.5 Definición de las variables ...................................................................37
2.3 Consideraciones éticas ..................................................................................39
2.4 Limitaciones de la investigación .....................................................................40
3. Resultados ..............................................................................................................41
3.1 Estadísticas generales ...................................................................................41
3.1.1 Distribución por sexo, edad y centro de atención .................................42
3.1.2 Hallazgos clínicos ................................................................................43
3.1.3 Relato de los hechos ...........................................................................44
3.1.4 Uso de esposas ...................................................................................46
3.1.5 Técnicas y otras acciones realizadas durante la detención ..................47
3.1.6 Examen físico: .....................................................................................50
3.1.7 Consumo de alcohol ............................................................................52
3.1.8 Malos tratos .........................................................................................53
3.1.9 Conclusiones en el informe pericial ......................................................54
4. Discusión .................................................................................................................57
5. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................61
5.1 Conclusiones ..................................................................................................62
5.2 Recomendaciones ..........................................................................................64
Bibliografía .....................................................................................................................67Contenido XIII
Lista de figuras
Pág.
Ilustración 1. Total de casos estudiados y los excluidos ................................................. 41
Ilustración 2. Consumo de alcohol. ................................................................................. 53Contenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Clasificación de las fibras nerviosas periféricas. ................................................ 29
Tabla 2. Distribución de los casos de acuerdo a la edad, sexo y centro de atención en
Bogotá. ........................................................................................................................... 42
Tabla 3. Distribución por edades de los menores de edad. ............................................. 43
Tabla 4. Lesiones documentadas en las historias clínicas. ............................................. 43
Tabla 5. Relato de los hechos ......................................................................................... 45
Tabla 6. Sujetos que reportaron agresiones con el uso de las esposas. EA: Esposas
apretadas. ....................................................................................................................... 46
Tabla 7. Sujetos que reportaron agresiones con el uso de las esposas asociadas a las
esposas apretadas. EA: Esposas apretadas ................................................................... 47
Tabla 8. Acciones y técnicas realizadas durante la detención en el relato de los hechos.
....................................................................................................................................... 48
Tabla 9. Segmentos anatómicos en donde se aplicó el taser. ......................................... 50
Tabla 10. Clasificación de las lesiones de acuerdo al segmento corporal afectado. ........ 51
Tabla 11. Lesiones documentadas en las muñecas, tercio distal de antebrazos y manos.
....................................................................................................................................... 52
Tabla 12. p value de las lesiones documentadas en muñecas y su asociación con otras
variables. ........................................................................................................................ 52Introducción
El uso de la fuerza ejercido por agentes de la fuerza pública en las personas retenidas y
detenidas plantea la posibilidad de un uso excesivo de la misma, tanto en el Derecho
Penal Nacional como en el Derecho Internacional Humanitario se han establecido los
principios rectores y los lineamientos bajo las cuales se debe realizar la aplicación de la
fuerza; adicionalmente también han establecido los conceptos de tortura y tratos crueles
inhumanos y degradantes y los elementos que permiten realizar este diagnóstico o por lo
menos sugerirlo.
La utilización de las esposas y otros dispositivos como dispositivos auxiliares, al parecer
se da en situaciones violentas que posiblemente podrían ocasionar la lucha por parte del
detenido; sin embargo, las diversas lesiones reportadas en la literatura, abren el
interrogante con respecto al uso apropiado y proporcional de la fuerza y los diferentes
dispositivos.
Con respecto al uso de esposas, se han reportado lesiones con diverso compromiso,
desde equimosis y laceraciones, hasta fracturas y neuropatías que comprometen los
nervios radial, cubital y mediano, estas lesiones podrían ser la punta del iceberg, ya por
un lado muchos de los detenidos con tales lesiones no asisten a la evaluación, el
seguimiento o el cierre de los casos y por otro el análisis de estas lesiones implica un
estudio concienzudo de la anatomía y del compromiso osteoarticular y nervioso que
potencialmente se pueden producir y se pueden pasar por alto en las valoraciones
periciales.
En Latinoamérica, no se ha realizado ningún estudio que permita analizar el ejercicio de
la fuerza ejercido por los agentes de la fuerza pública y el uso de las esposas y otros2 Introducción
dispositivos auxiliares, en el marco de las retenciones y las detenciones en Colombia han
surgido diferentes denuncias con respecto a estos puntos.
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses es el ente encargado de realizar las
valoraciones médico legales de las personas que presentan estas denuncias, por lo que
se realizó un estudio de las lesiones asociadas al uso de la fuerza durante las
retenciones en Bogotá, el cual es un estudio descriptivo, de corte trasversal y
retrospectivo que comprendió los años 2014 y 2015. La información necesaria para
realizar este análisis se encuentra recopilada en los sistemas informáticos de dicha
institución, permite visibilizar las dinámicas y las circunstancias bajo las cuales se dan las
retenciones en esta ciudad, además de valorar los informes periciales realizados por los
peritos de esta institución y generar políticas institucionales de los diferentes organismos
adscritos al Estado.1. Marco teórico
1.1 La Policía en el Estado de Derecho
La Corte Constitucional se ha pronunciado respecto de la definición, alcance,
distinciones, incidencia en el Estado social de derecho y límites constitucionales de los
términos poder, función y actividad de policía, todos estos conceptos se han
desarrollados en la sentencia C-024, en la que se dispuso lo siguiente:
“En un Estado social de derecho, el uso del poder de policía -tanto administrativa como
judicial-, se encuentra limitado por los principios contenidos en la Constitución Política y
por aquellos que derivan de la finalidad específica de la policía de mantener el orden
público como condición para el libre ejercicio de las libertades democráticas. De ello se
desprenden unos criterios que sirven de medida al uso de los poderes de policía. El
ejercicio de la coacción de policía para fines distintos de los queridos por el ordenamiento
jurídico puede constituir no sólo un problema de desviación de poder sino incluso el delito
de abuso de autoridad por parte del funcionario…”. (1)
1.1.1 La noción de Policía
Según lo conceptuado por el Magistrado Alejandro Martínez Caballero, hay por lo menos
cuatro significados del concepto de policía en el Régimen Constitucional Colombiano:
1. Las formas de las actividades del Estado ligadas a la preservación y
restablecimiento del orden público: es el poder, la función y la actividad de la policía
administrativa.4 Título de la tesis o trabajo de investigación
2. Las autoridades encargadas de desarrollar tales formas de actividad: son
las autoridades administrativas de policía.
3. Al cuerpo civil de funcionarios armados: la Policía Nacional.
4. A la colaboración que pueden prestar ciertos cuerpos a las autoridades
judiciales para el esclarecimiento de los delitos: la policía judicial. (1)
La Policía Nacional como parte integrante de la fuerza pública, a la cual sería más
correcto denominar fuerzas de policía, se encuentra regulada en el Título VII de la
Constitución, relativo a la Rama Ejecutiva del Poder Público y en el artículo 218 se
establece que:
“...La Policía Nacional es un cuerpo armado permanente de naturaleza civil, a cargo de
la nación, cuyo fin primordial es el mantenimiento de las condiciones necesarias para el
ejercicio de los derechos y libertades públicas, y para asegurar que los habitantes de
Colombia convivan en paz...”(2).
Como autoridad administrativa, la Policía Nacional cumple funciones preventivas más no
represivas, exceptuando las actuaciones como colaboradora de las autoridades judiciales
en ejercicio de la función de policía judicial. Es decir, que la policía administrativa, tiene
el poder jurídico de tomar decisiones que limitan la libertad y propiedad de los
particulares; mientras que las fuerzas de policía tienen la labor de la ejecución material,
sus funcionarios son por tanto agentes de ejecución y no realizan actos jurídicos per se,
sino operaciones materiales como la investigación la comisión de delitos públicos
deteniendo a sus autores (policía judicial), pero bajo estricto control judicial. (1)
La denominación de Policía Judicial se realiza para distinguir a las fuerzas de policía que
realizan actividades para preparar la función represiva de los funcionarios judiciales y que
actúa bajo la dirección funcional de los fiscales o los jueces.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 5
1.1.2 Límites del poder de la Policía
Dentro de las funciones establecidas de la policía, se encuentra la de preservar el orden
público1, el cual es un valor subordinado al respeto a la dignidad humana, por lo cual el
fin último de la Policía, en sus diversas formas y aspectos, es la protección de los
derechos humanos.
La protección de los derechos humanos y la dignidad humana dibujan el fundamento y a
su vez el límite del poder de la policía, por tanto la preservación del orden público lograda
mediante la supresión de las libertades públicas no son compatibles con el ideal
democrático, ya que la función de las autoridades de policía no es la de mantener el
orden a toda costa sino la de “determinar cómo permitir el más amplio ejercicio de las
libertades ciudadanas sin que ello afecte el orden público”. (1)
El uso del poder de la policía se encuentra limitado por varios criterios, son
específicamente de nuestro interés considerar el primero en el cual se establece que la
policía se encuentra sometida al Principio de Legalidad ya que sus funciones afectan
libertades y derechos; en el tercero de los criterios se establece que se debe aplicar el
principio de Necesidad: “La policía sólo debe adoptar las medidas necesarias y eficaces
para la conservación y restablecimiento del orden público. La adopción del remedio más
enérgico -de entre los varios posibles-, ha de ser siempre la última ratio de la policía”; el
uso de la fuerza se hará solo en los casos estrictamente necesarios. (1,2).
El cuarto criterio plantea que las medidas adoptadas por la policía deben ser
proporcionales y razonables de acuerdo a las circunstancias, bajo las cuales sin
excepción se deben aplicar los principios de proporcionalidad y racionalidad. El ejercicio
de la coacción de policía para fines distintos a los establecidos por el ordenamiento
jurídico puede constituir no sólo un problema de desviación de poder sino incluso el delito
de abuso de autoridad por parte del funcionario o la autoridad administrativa.
1 En la sentencia No. C-024/94, se define que el orden público “no debe ser entendido como un
valor en sí mismo sino como el conjunto de condiciones de seguridad, tranquilidad y salubridad
que permiten la prosperidad general y el goce de los derechos humanos”.6 Título de la tesis o trabajo de investigación
1.2 La retención transitoria como medida
policial
El Código de Policía se encuentra reglamentado en el Decreto 1355 de 1970 y en su
artículo No. 186 establece 17 medidas correctivas, estas medidas se aplicaran en los
casos en los que una persona cometa una contravención2 y se encuentran orientadas en
mantener o restablecer el orden público, tales medidas son: la amonestación en privado,
la reprensión en audiencia pública, la expulsión de sitio público o abierto al público, la
promesa de buena conducta, la presentación periódica ante el comando de policía, la
retención transitoria, la multa, el decomiso, el cierre de establecimientos comerciales, la
suspensión de permisos o licencias, la suspensión de obra, la demolición de obra, la
construcción de obra y el trabajo en obras de interés público.(3) (4)
La retención transitoria se encuentra regulada en el Libro Tercero, Título I, artículos 186
numeral octavo; 192, 207 y 219 del decreto 1355 de 1970, como una medida correctiva
regulada en el ordenamiento jurídico policivo, su duración es de máximo 24 horas y su
finalidad es la de prevenir delitos y contravenciones. Esta medida correctiva de carácter
policivo y de naturaleza preventiva, se encuentra a cargo de los comandantes de
estaciones y subestaciones de policía y no debe confundirse con la detención preventiva,
dado que además de ser de naturaleza distinta, su finalidad es diferente. (4)(5)
La retención en el comando de la policía es diferente de la detención preventiva, ya que
la primera consiste en la retención del infractor debido a una contravención por él
cometida, además para proteger su vida e integridad personal y también a la sociedad o
por lo menos a un fragmento de ella, mientras que la detención preventiva, es una
medida de aseguramiento de naturaleza cautelar en el marco de una investigación penal,
previo al cumplimiento de los requisitos establecidos en la ley y solo se aplica a personas
imputadas de cometer uno o más delitos; no a contraventores como sí ocurre con la
retención transitoria. (5)
2 Es la conducta, que por acción u omisión y de manera injustificada, atenta contra la convivencia
pacífica y la vigencia de un orden justo, bien sea en forma directa o como resultado del abuso o
extralimitación en el ejercicio de un derecho o libertad.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 7
La retención transitoria ha sido objeto de discusión en varias sentencias de la Corte
Constitucional con respecto a su aplicación:
1. Debido a las implicaciones por la restricción de la libertad personal3.
2. Por su aplicación en los casos en los que hay “irrespeto a la autoridad policial, en
ejercicio de sus funciones”4 , en los que tendría una finalidad sancionatoria y no
preventiva o de protección5.
3. Debido al artículo 192 el cual no satisface las garantías constitucionales mínimas
exigidas, ya que la medida se adopta sin motivación alguna6.
Con respecto a este último punto, el artículo se declaró inexequible al no existir claridad
sobre los derechos y garantías de la persona retenida, además de no tener claros los
escenarios de una protección digna, ni la obligación de la Policía de informar al Ministerio
Público o de permitir que la persona se comunique con quien pueda ayudarle. En el
establecimiento de esta medida tampoco se aclara si esta se debe aplicar como última
medida.
Pese a lo propuesto mediante la sentencia en cuanto a la inexequibilidad del artículo, se
consideró diferir los efectos de lo resuelto hasta el 20 de junio de 2008, haciendo
adicionalmente un llamado al Congreso de la República para expedir una ley que
instituya un nuevo régimen de policía que sea acorde a la Constitución. Teniendo en
cuenta este marco conceptual durante los años posteriores a 2008 no existió un
procedimiento legal que permitiera la aplicación de la medida de retención y por tanto
ésta no se debió aplicar.
Fue solo hasta el 2014 cuando se realizó un proyecto de ley expedido por el Congreso de
la Republica con el Código Nacional de Policía y Convivencia7 y hasta 2016 en donde se
expidió el Código de Policía. Las modificaciones originadas en el nuevo código de Policía
no son competencia del presente trabajo de investigación, dado la población objeto de
3 Corte Suprema de Justicia: Sentencia 067 de julio 2 de 1987
4 Artículo 207, numeral 1.
5 Corte Suprema de Justicia: Sentencia C–199 de 1998.
6 Corte Suprema de Justicia: Sentencia C–720 de 2007.
7 Proyecto de Ley No. 99 de 20148 Título de la tesis o trabajo de investigación
estudio se encontraba reglamentado por el antiguo código y las Sentencias de la corte
Constitucional previamente documentadas.
1.3 El uso de la fuerza, las esposas y otros dispositivos
como elementos de apoyo durante las retenciones y las
detenciones
1.3.1 El ejercicio de la fuerza
La Asamblea General de las Naciones Unidas generó mediante la Resolución No. 34/169
de 1979 el Código de conducta para funcionarios encargados de hacer cumplir la ley, el
cual establece en sus artículos: (6)
“Artículo 3°. Los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley podrán usar la fuerza
sólo cuando sea estrictamente necesario y en la medida que lo requiera el desempeño
de sus tareas”.
Con este lineamiento los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley, a los cuales
llamaremos según lo declarado en el Reglamento de la Policía, como la fuerza pública,
se encuentran autorizados para usar la fuerza, solo cuando esta sea necesaria,
aplicando así el principio de razonabilidad, según las circunstancias que rodeen la
prevención de un delito o la detención de delincuentes o de presuntos delincuentes.
El uso de la fuerza se encuentra adicionalmente restringido por el principio de
proporcionalidad y con ello no se autoriza el uso de un grado de fuerza desproporcionado
al objeto legítimo que persigue su implementación, la cual debe reducir al mínimo los
daños y las lesiones; por lo tanto su uso no podrá exceder los límites planteados por los
principios de razonabilidad y proporcionalidad. Adicionalmente, no se admiten
excepciones ni excusas para el uso ilegítimo de la fuerza y se considera que todos los
policías recibirán las capacitaciones necesarias que les permitan implementar el uso de
los distintos medios para el uso diferenciado de la fuerza y el uso de medios no violentos
(7).¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 9
El uso excesivo de la fuerza afecta el derecho a la dignidad, el cual es el principio en el
que se fundamentan los derechos humanos 8, es por ello que se ha realizado una
acepción y se define la fuerza como “toda acción autorizada por el ordenamiento jurídico
y que por medio de la coerción busca mantener las condiciones necesarias para el
ejercicio de los derechos y libertades, y asegure la convivencia pacífica de los
ciudadanos”; mientras que por su parte, la violencia es “toda acción que atenta contra la
dignidad, la libertad y la integridad física y psíquica del ser humano, produciéndole
sufrimiento, dolor o cualquier forma de limitación a su bienestar o al libre ejercicio de sus
derechos” (7) (8).
Su uso se encuentra justificado cuando la fuerza pública actúa en el ejercicio de sus
funciones y no logra hacer cumplir la ley a través de otras formas como el diálogo, la
persuasión o la advertencia, es decir que en primera instancia se debe recurrir a medios
no violentos, si con ello no se logra el objetivo la fuerza pública está obligada a hacer el
uso de la fuerza cuando estas vías fracasan o si dadas las circunstancias no hay
posibilidad de recurrir a ellas por el riesgo que se corre al tratar de salvaguardar el bien
jurídico (7).
En Colombia el uso de la fuerza se encuentra regulado en el artículo 29 del decreto 1355
de 1970, dentro de la regulación exigida de la fuerza se considera que “…entre los
medios ofensivos, ha de seleccionarse el menos lesivo”, es decir el no letal, el uso de
estos dispositivos se realiza de acuerdo a las características técnicas (Ver clasificación
de armas de letalidad reducida) y son estas las que garantizan el uso progresivo y
racional de la fuerza, todo ello de acuerdo a las necesidades del servicio. (4)(9)
En el ámbito de los reclusos, el artículo 49 del Código Penitenciario y Carcelario
establece que “,… solo se usará la fuerza necesaria para reducir su resistencia a una
orden legal o reglamentaria impartida o para conjurar una evasión…,”. El empleo de la
fuerza por los funcionarios de la guardia debe realizarse en la medida de lo estricta y
racionalmente necesario. El artículo 125 dispone que director del Centro Carcelario podrá
utilizar medios coercitivos en los siguientes casos, “,… 1° - Para impedir actos de fuga o
8 Los derechos humanos emanan de la dignidad inherente a la persona humana.10 Título de la tesis o trabajo de investigación
violencia de los internos, 2° - Para evitar daño de los internos a sí mismos y a otras
personas o bienes, y 3° - Para superar la resistencia pasiva o activa de los internos a
órdenes del personal penitenciario o carcelario en ejercicio de su cargo…,”. (10)
En este punto es importante señalar que los medios de coerción autorizados9 dentro de
las Instituciones Carcelarias y Penitenciarias son: el aislamiento provisional, la fuerza
física personal, el empleo de los bastones de mando, los gases antimotines y las
esposas. El uso y aplicación de esto medios como se estableció previamente no pueden
dejar de seguir los principios de proporcionalidad y razonabilidad, y no deben aplicarse
en el tiempo más allá de lo estrictamente necesario. (11)
Adicionalmente, dentro de las Reglas Mínimas para el tratamiento de los reclusos los
medios de coerción tales como esposas, cadenas, grillos y camisas de fuerza no deberán
usarse nunca como sanciones; el uso de las cadenas y grillos debe realizarse solo
cuando el recluso comparezca ante una autoridad judicial o administrativas, cuando el
médico halla indicado su uso o por orden del director, si previamente han fracasado otros
medios para impedir que el recluso se haga daño o dañe a otras personas o produzca
daños materiales (10).
1.3.2 Dispositivos de letalidad reducida
Posterior a la Guerra del Golfo, en los Estados Unidos se creó el “Non-Lethal Warfare
Study Group”, su creación se realizó luego de las preocupaciones sobre las acciones
que permitieran el “control de la violencia”, dimensionando las diversas consecuencias
políticas de las mismas más allá del enfoque estrictamente militar (12).
En Colombia las armas no letales han sido llamadas armas de letalidad reducida;
históricamente las armas no letales han tenido diferentes definiciones, aún hoy día no
existe una definición clara y rigurosa, que permita agrupar en una misma categoría estos
9 Acuerdo 0011 del 31 de Octubre de 1995.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 11
nuevos sistemas de armas (12); se considera adoptar la definición propuesta por Krüger-
Sprengel citada por Rodriguez-Villasante y Prieto (2007): “armas especialmente
diseñadas y empleadas primordialmente para incapacitar al personal o material, con muy
lejana posibilidad de matar o incapacitar de forma permanente y con mínimos daños no
deseados o impacto sobre el medio ambiente” (13).
El término “no letal” que se ha utilizado para estos dispositivos es entendido por sus
creadores como la finalidad, es decir que su propósito o intención es no provocar daños
irreversibles en el otro (el cual es generalmente descrito como el adversario), aunque con
ello su utilización no garantiza que haya cero muertes o ausencia de daños permanentes;
es indispensable en el uso tanto de armas letales como no letales entender si su uso y el
empleo de la fuerza mediado en su utilización es legítimo o no y persigue los fines para
los cuales han sido autorizados. (9)
Durante el Octavo Congreso sobre prevención del delito y tratamiento del delincuente,
realizado en Cuba, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
Derechos Humanos, estableció que el uso de las armas no letales debía realizarse con el
objetivo de restringir cada vez más el empleo de medios que pudiesen ocasionar lesiones
o muerte; con respecto a estas armas se estableció que “se hará una cuidadosa
evaluación de la fabricación y distribución de armas no letales incapacitantes a fin de
reducir al mínimo el riesgo de causar lesiones a personas ajenas a los hechos y se
controlará con todo cuidado el uso de tales armas” . (10)(14)
El uso de la fuerza se realiza de manera progresiva para lograr el fin que persigue su
utilización por parte de los miembros de la fuerza pública, de esta manera también el uso
de las armas no letales tienen un uso graduado dependiendo de las características
intrínsecas de su fabricación y su utilización y está mediada por las necesidades del
servicio, es decir por los escenarios y las condiciones propias de cada situación para
hacer un uso de estas. (4)(9)
Dentro de los criterios establecidos por la Dirección de la Policía Nacional, se considera
que hay tres escenarios en los que posiblemente se pueden usar dispositivos no letales
tales como:12 Título de la tesis o trabajo de investigación
a. En servicio de vigilancia urbana: Los dispositivos que se considera pueden ser
usados son aquellos que por sus características y capacidad permiten controlar
situaciones específicas, ya bien sea a una sola persona o sobre un grupo, los cuales
deben estar involucrados en situaciones que se consideran son “motivos de policía”,
pertenecen a este grupo, el bastón de mando y los dispositivos individuales para la
aspersión o propulsión de agentes irritantes, como el gas pimienta.
b. En control de disturbios: Los dispositivos que se usan en este tipo de eventos son
aquellos que se enmarcan dentro de las tácticas especiales para el control de disturbios,
preferiblemente por unidades especializadas como el ESMAD o en caso de no contar con
ellos con las fuerzas departamentales disponibles, como es de esperarse en estas
situaciones es imperante que estos dispositivos provean una mayor capacidad y
cobertura, tales como las granadas de mano con emisión de agentes irritantes y/o
lacrimógenos, granadas de mano de aturdimiento (generadoras de sonido), granadas de
mano de efecto múltiple (luz y sonido, sonido y gas, sonido, gas y luz, entre otras
opciones disponibles), granadas de mano con proyección de perdigones de goma y gas
irritante (Granadas “multi-impacto”), cartuchos de 37/38 mm para fusil lanzador no letal,
con perdigones de goma o cápsulas de gas irritante y otros como el bastón o aspersores
individuales de gas pimienta, según necesidad y criterio táctico del comandante de la
unidad.
c. En operaciones policiales: Se considera que los anteriores elementos pueden ser
utilizados de acuerdo a la estrategia táctica que permita lograr el objetivo específico
“entendiendo que los procedimientos y tácticas de operaciones especiales están
orientados a la resolución de situaciones muy específicas, en las cuales, por lo general
es lícito el uso de la fuerza con toda la contundencia necesaria para la protección de
derechos fundamentales”. (9)
Sobre este punto es importante precisar que en el Boletín del Egresado No. 116 de 2014
de la Policía Nacional, se establece la escala gradual del uso de la fuerza durante las
manifestaciones, en primera instancia son la formación de la fuerza pública con o sin
baston (tonfa), luego la utilización de granadas fumígenas, aturdimiento y gas pimienta, el
uso de la tanqueta lanza agua y de persona y los últimos cuatro recursos por emplear
son: cartuchos de gas (CS calibre 37 mm), granadas de gas (CS de mano), Granadas de
mano multi-impacto y cartuchos de impacto controlado (calibre 37), entre otros. (15)¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 13
La fuerza permitida es aquella que se ajusta a los requisitos de necesidad y su aplicación
dependerá de la evaluación de la situación específica en la que se aplique, previo
análisis o agotamiento de procedimientos policiales inocuos tales como informe,
amonestación o conducción, solo cuando los medios no violentos se han agotado o no
existe una opción no violenta resulta imprescindible el uso de la fuerza; en ningún caso
es legítimo utilizar o seguir utilizando la fuerza cuando ya se ha sometido al victimario o a
la persona que debe ser aprehendida. (9)
El uso de armas de letalidad reducida en el servicio penitenciario y carcelario también se
encuentra limitado por los principios de proporcionalidad y racionalidad y los criterios
para su empleo, solo deberán usarse para impedir actos de fuga o violencia de los
internos, para evitar lesiones autoinflingidas o a otras personas, y deben estar dirigidos
al restablecimiento de la normalidad, en un tiempo necesario. Las armas de letalidad
reducida usadas en los centros carcelarios son las clasificadas como mecánicas
cinéticas, químicas, acústicas, electromagnéticas y auxiliares, adicionalmente las armas
bacteriológicas (biológicas) y toxínicas no se consideran deben ser usadas en estos
escenarios. (10)
1.3.2.1 Clasificación
Diversos autores han caracterizado a las armas no letales, algunas de las clasificaciones
realizadas son las siguientes:
a. Por su objeto: Armas contra personas (control de masas o disturbios, captura de
individuos aislados, interdicción en el acceso a un área, desalojo de edificios u
operaciones en zonas urbanas) o contra material.
b. Por la tecnología utilizada: Opto-electrónica, acústica, química y bacteriológica y
cinética O bien, en mecánicas-cinéticas, químicas, acústicas, electromagnéticas y
auxiliares. (13)
Mediante la Resolución No. 02686 del 31 de julio de 2012, se autorizó en Colombia el
uso de las armas de letalidad reducida para el servicio de policía, en el artículo No. 3 se14 Título de la tesis o trabajo de investigación
realiza una clasificación de estas como a. dispositivos mecánicos y cinéticos: fusiles
lanza gases o perdigones de goma, lanzadores de redes o nylon, proyectiles de goma; b.
dispositivos químicos: gas pimienta, gases irritantes, cartuchos de gas irritantes; c.
dispositivos acústicos: granadas de aturdimiento, granadas de luz y sonido y dispositivos
de control eléctrico y d. dispositivos auxiliares: tonga, pistolas de disparo eléctrico o
dispositivos de control eléctrico, dispositivos de shock eléctrico, granadas de múltiple
impacto CS/OC, entre otros (16).
El uso de las armas de letalidad reducida se encuentra limitado en el artículo 5 de la
misma resolución, de acuerdo a la Constitución Política de Colombia y a lo reglamentado
en el Octavo Congreso de las Naciones Unidas en 1990 sobre el uso de la fuerza y de
armas de fuego (14) (16).
1.3.3 Esposas
Las esposas son dispositivos de seguridad que se encargan de mantener las muñecas
de una persona juntas y son usadas por los agentes del estado de forma temporal como
un elemento de apoyo “para reducir físicamente, inmovilizar e impedir la fuga de las
personas capturadas y su traslado desde el lugar de los hechos a las instalaciones
policiales o ante las autoridades competentes” (17). El diseño de estos dispositivos
permite por un lado que puedan ser utilizadas de forma rápida al tener un trinquete o
garfio, además de permitir el ajuste a varios tamaños de muñeca; en adición a lo anterior,
las esposas pueden ser de varios materiales entre los que se encuentran el acero
inoxidable, el aluminio, los polímeros y el plástico ligero. (18)
El uso intencional de la fuerza en otra persona es una agresión, por tanto el uso de
esposas también lo es a menos que pueda ser justificado, esta justificación se encuentra
establecida en el derecho, el cual fundamenta el uso de esposas y las razones objetivas
para implementar su uso. (19) En el Manuel de Patrullaje Urbano de la Policía Nacional
se establece que su uso debe estar ajustado a las siguientes condiciones:
 “Las esposas no deben quedar sujetadas al punto de ocasionar lesiones o
escoriaciones.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 15
 El sospechoso o persona retenida no puede quedar asegurado a lugares u
objetos que pongan en peligro su seguridad o integridad o faciliten su fuga.
 Las esposas no deben ser utilizadas para propiciar abusos sobre el capturado.
 En los procedimientos de conducción con menores de edad no se deben utilizar
esposas, ni elementos que puedan atentar contra su integridad.”
En los menores de edad el uso de esposas se encuentra prohibido, este grupo etáreo
adicionalmente no puede ser privado de la libertad en calabozos o cárceles en donde
estén en contactos con adultos. Es imperante en el caso de la detención de un menor de
edad que este se deja a disposición de un Juez de Menores en un término menor de 36
horas, en caso tal de realizarse la detención el fin de semana deberá ponerse a
disposición de la Comisaria de Familia del sector correspondiente. (17)
1.3.4 Taser
El taser es un arma de electrochoque, que se utiliza para incapacitar a un ser vivo a
través de descargas eléctricas que limitan las señales nerviosas y producen una
inmovilización transitoria, su funcionamiento consiste en que los dardos (actúan como
proyectiles) crean un arco eléctrico entre los electrodos y administran una descarga
eléctrica a través de un cable que transmite la corriente eléctrica desde el arma hasta el
individuo. El alcance máximo con respecto al rango de disparo de este dispositivo es de
7,6 metros.
En Colombia, el taser utilizado es la referencia X26, el cual es un dispositivo más
pequeño que los anteriores modelos y al parecer tiene una tecnología más moderna que
se basa en la sobre estimulación del sistema nervioso central (motor y sensitivo) para
lograr la inmovilización, adicionalmente tiene una mejor transmisión de la corriente
eléctrica a través de la ropa incluso de chalecos antibalas. Una vez el dispositivo dispara
una carga es necesario cargarlo con un cartucho para poder usarlo de nuevo.
Existen otros dispositivos como los bastones eléctricos cuya transmisión de corriente
eléctrica se realiza con el contacto del arma y el individuo. Es indispensable para su uso
tener en cuenta la proporcionalidad, la racionalidad y criterios de empleo, ya que en su16 Título de la tesis o trabajo de investigación
uso debe tenerse en cuenta diversos factores como el estado de salud de los individuos
o las anormalidades fisiológicas no visibles o detectables del sujeto destinado a recibir el
efecto eléctrico, además de las características físicas propias de los individuos
colombianos que distan de los sujetos control que generalmente son de origen
caucásico. Es importante recalcar que el uso de estos dispositivos se encuentra
autorizado para la fuerza pública perteneciente a escuadrones móviles antidisturbios
(ESMAD), comando de operaciones especiales “COPES”, grupos GAULA y grupos de
operaciones especiales “GOES”. (9)
1.3.5 Bastón de mando o tonfa
El bastón de mando es un elemento que se usa durante el servicio de Policía, su
utilización se realizara como medio de defensa y de disuasión en la atención de los
motivos10 de Policía. (17)
1.3.6 Uso de armas de fuego
El uso de las armas de fuego11, es considerado como la medida extrema del uso de la
fuerza y en lo posible debe evitarse su utilización, especialmente si se trata de menores
de edad y niños. El uso de esta medida solo debe darse cuando el presunto delincuente
oponga resistencia con un arma de fuego y/o ponga en peligro su vida o la vida de otras
personas. Adicionalmente, su uso puede ser implementado cuando no se haya
conseguido el resultado esperado utilizando intervenciones menos lesivas o cuando con
estas intervenciones no han sido exitosas. (6)
10 Son todos aquellos comportamientos positivos o negativos que favorecen o afectan la
convivencia pacífica y la vigencia de un orden justo y que coadyuvan o alteran la seguridad, la
tranquilidad, la moralidad y el ecosistema público. Se clasifican en comportamientos que
favorecen la convivencia y contravenciones de policía.
11 Regulado en el Artículo 3° de la Resolución No. 34/169 de 1979 de la Asamblea General de las
Naciones Unidas¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 17
1.4 Tortura tratos crueles inhumanos y degradantes
La prohibición de la tortura se encuentra enmarcada en el Derecho Internacional
Humanitario, su establecimiento surge de la necesidad de definir los límites del poder de
los Estados sobre los individuos y asegurar los derechos de cada uno de estos. La
tortura es inadmisible, no importa las circunstancias y se encuentra prohibida incluso en
escenarios como la guerra, la emergencia pública o la amenaza terrorista. (7)(20)
En la Declaración Universal de los Derechos Humanos, el artículo 5 reza que: “Nadie
será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes” (21).
Esta prohibición se encuentra ratificada en diversos tratados internacionales, los cuales
son jurídicamente vinculantes para los Estados que los han ratificado. La Asamblea
General de las Naciones Unidas generó mediante la Resolución No. 34/169 de 1979 el
Código de conducta para funcionarios encargados de hacer cumplir la ley, en el artículo
No. 5 se realizan las siguientes puntualizaciones:
“Ningún funcionario encargado de hacer cumplir la ley podrá infligir, instigar o tolerar
ningún acto de tortura u otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, ni
invocar la orden de un superior o circunstancias especiales,..,”. (6)
La tortura es definida por la Convención de las Naciones Unidas contra la Tortura y Otros
Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes (UNCAT) como:
“…todo acto por el cual se inflija intencionadamente a una persona dolores o sufrimientos
graves, ya sean físicos o mentales, con el fin de obtener de ella o de un tercero
información o una confesión, de castigarla por un acto que haya cometido, o se sospeche
que ha cometido, o de intimidar o coaccionar a esa persona o a otras, o por cualquier
razón basada en cualquier tipo de discriminación, cuando dichos dolores o sufrimientos
sean infligidos por un funcionario público u otra persona en el ejercicio de funciones
públicas, a instigación suya, o con su consentimiento o aquiescencia. No se considerarán
torturas los dolores o sufrimientos que sean consecuencia únicamente de sanciones
legítimas, o que sean inherentes o incidentales a éstas” (22).18 Título de la tesis o trabajo de investigación
Adicionalmente en el Articulo 16 la UNCAT establece que: “otros actos que constituyan
tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes y que no lleguen a ser tortura,…,
cuando esos actos sean cometidos por un funcionario público u otra persona que actúe
en el ejercicio de funciones oficiales, o por instigación o con el consentimiento o la
aquiescencia de tal funcionario o persona.”
En el contexto de las detenciones, la definición de tortura se añade que: “,…, No se
considerarán torturas los dolores o sufrimientos que sean consecuencia únicamente de
sanciones legítimas, o que sean inherentes o incidentales a éstas, en la medida en que
estén en consonancia con las reglas mínimas para el tratamiento de los reclusos”(18). Es
decir que la fuerza que se debe utilizar es la legalmente establecida y debe perseguir un
fin lícito, como ya se mencionó previamente cumpliendo con los principios de
racionalidad y proporcionalidad, para que no sea considerada como un trato cruel,
inhumano o degradante. Resulta importante destacar que si la persona se encuentra en
la situación de detención “este estándar de proporcionalidad no es aplicable y cualquier
forma de presión o coerción física o mental constituye, como mínimo, un trato cruel,
inhumano o degradante” (20)
Pese al esfuerzo conceptual emitido en la definición de tortura y las salvedades
realizadas en el contexto de las detenciones, no hay un límite claro entre los malos tratos
y la tortura, por tal razón se ha planteado que dentro de los criterios determinantes para
distinguir la tortura de los tratos crueles inhumanos o degradantes son el propósito de la
conducta y la indefensión de la víctima antes que la intensidad de los dolores o
sufrimientos infligidos, es importante en el análisis de la diferenciación de estos dos
conceptos tener en cuenta los propósitos, la intencionalidad y ocasionar dolor o
sufrimiento “grave”.(20)
1.5 Valoraciones Médico Legales en Colombia
En 1493, se realizó el primer dictamen médico-legal en el continente americano, durante
el segundo viaje de Cristóbal Colón. Se han encontrado varios registros que documentan¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 19
que la práctica médico legal se ejercía desde entonces, sin embargo se realizaba de
forma no regulada. Luego de varios intentos por realizar la reglamentación del ejercicio
médico legal en Colombia, en octubre de 1914 se promulgó la ley 53, adicionalmente en
ese mismo año se expidió la ley 83, estas dos leyes permitieron la profesionalización de
la práctica médico legal en el país. La ley 53 estableció como oficina central a la Sede
Bogotá y generó la creación de despachos médico-legales en cada una de las capitales
de los departamentos del país. (23)(24)
El artículo 27 transitorio de la Constitución Política de 1991, permitió la unificación de los
servicios periciales que prestaban los departamentos y los municipios, los cuales se
encontraban bajo la Dirección Nacional de Medicina Legal del Ministerio de Justicia y se
integrarían a la Fiscalía General de la Nación como una entidad pública adscrita a la
misma. (24)
Mediante el decreto 2699 de 1991, emanado por la Fiscalía General de la Nación se
organizó y estructuró todo el servicio nacional bajo la dirección del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses, estableciéndose las regionales: Norte con sede en
Barranquilla, Noroccidente con sede en Medellín, Occidente con sede en Pereira,
Suroccidente con sede en Cali, Sur con sede en Neiva, Oriente con sede en
Bucaramanga, y Bogotá con sede en la Capital y otra regional, también con sede en
Bogotá, para los antiguos territorios nacionales .(23,24)
Desde entonces y hasta la fecha, cada una de las regionales se encarga de coordinar los
departamentos de su influencia geográfica, los cuales a su vez cuentan con servicios
llamados unidades básicas y se encuentran ubicadas en los municipios con mayor
reporte de casos de violencia; la creación de unidades básicas en cada uno de los
municipios de Colombia demandaría la creación de estos en el 100% del territorio, es
decir de 1122 unidades; dada la inoperancia administrativa y de costos en Colombia
existe una gran extensión territorial en la que el servicio médico legal se realiza por parte
de médicos oficiales que fungen como sistema alterno de medicina legal. (23)
Las valoraciones realizadas por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses,
tienen como condición sine qua non, ser solicitadas por la autoridad competente, durante20 Título de la tesis o trabajo de investigación
las retenciones y las detenciones realizadas por parte de la fuerza pública, se remiten a
los detenidos para valoración por lesiones personales y/o embriaguez (25,26)
1.5.1 Informes periciales
La valoración forense de lesiones personales es un procedimiento dirigido a la evaluación
integral de las personas, se encuentra orientada a confirmar o descartar las diversas
hipótesis o versiones que sobre los hechos tiene la autoridad. En la realización de este
análisis se parte de una pregunta problema, la cual generalmente se encuentra
enmarcada desde el Derecho Penal, “… El que cause a otro daño en el cuerpo o en la
salud, incurrirá en las sanciones establecidas en los…”.(27)
Una lesión, en términos médico legales es una alteración producida por un tercero, en la
cual se compromete la morfología y/o fisiología de uno o varios órganos, sistemas o
segmentos corporales, esta lesión es producida por un agente traumático el cual
trastorna la salud y causa desequilibrios de mayor o menor gravedad, según el daño
ocasionado.(27)
Desde el punto de vista de la medicina forense, se definen las lesiones personales como:
"Cualquier daño del cuerpo o de la salud orgánica o mental de un individuo llamado
lesionado, causado externa o internamente por mecanismos físicos, químicos, biológicos
o psicológicos, utilizados por un agresor, sin que se produzca la muerte del ofendido”.
(25)
El médico debe realizar el relato de los hechos (anamnesis), con la información referida
por el examinado, adicionalmente debe preguntar por los antecedentes de diversa
naturaleza con el objetivo de obtener la mayor información posible que le permita realizar
diagnósticos diferenciales de alteraciones morfológicas y funcionales previas y reconocer
las alteraciones propias producidas durante el incidente por el que se da la denuncia.
Durante el examen físico se deben describir los hallazgos tanto normales como
anormales que sean de importancia para cada caso en particular, describir y localizar las¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 21
alteraciones morfológicas y funcionales observables en el examinado, así como las
características (tamaño, coloración, etc) propias de cada uno de estos hallazgos.
1.5.2 Incapacidad médico legal
La incapacidad médico-legal es un criterio clínico establecido en él informe pericial el cual
persigue fines jurídicos y representa el tiempo necesario para el proceso de reparación
de la alteración orgánica y/o fisiopatológica ocasionada, la cual se establece por el perito-
a médico-a u odontólogo-a “basado en el análisis sobre la gravedad del daño
(características, magnitud de la lesión, compromiso estructural y/o funcional, entre
otros)”. Es expresada en número de días, contados siempre a partir de la fecha en que
ocurrieron las lesiones. (27)
Con respecto al número máximo de días de incapacidad médico legal, debe tenerse en
cuenta lo establecido en el artículo 112 del Código Penal, en el que la pena no
aumentará en relación con la incapacidad aunque ésta sobrepase los 90 días.
Adicionalmente, teniendo en cuenta que gran parte de las lesiones se repararan
alrededor de los 150 días, la recomendación emitida en el Reglamento técnico es no
ampliar la incapacidad médico-legal por encima de este término y en caso de ser así
considerar que si la alteración persiste este daño se estimará como secuela médico
legal.(25)
1.5.3 Incapacidad médico-legal provisional
Es la incapacidad médico-legal establecida cuando las lesiones aún se encuentran en
proceso de reparación y se desconoce el resultado final de este proceso. Este tipo de
incapacidad, se puede modificar en posteriores reconocimientos, ampliándose cuando se
presentan complicaciones o reduciéndose cuando la evolución real de la lesión se da en
menor tiempo al establecido.(25)
Es importante tener claro que el término de provisionalidad, debe ser entendido como
“mientras evoluciona la lesión” y que el conocimiento adecuado de la lesión es un22 Título de la tesis o trabajo de investigación
requisito necesario para establecer la incapacidad médico legal, así sea provisional.
Adicionalmente, en el informe se debe consignar la necesidad de realizar una nueva
valoración al terminar esta incapacidad.
1.5.4 Incapacidad médico-legal definitiva
Es la incapacidad establecida cuando las lesiones ya terminaron su proceso de
reparación. Es imprescindible establecerla cuando se tiene un alto nivel de certeza de
que no se presentarán complicaciones. Las modificaciones de esta incapacidad solo se
darán si cuando se realiza una valoración posterior se aportan nuevos elementos de
juicio que permitan su modificación, los cuales deben justificar su cambio.
1.5.5 Secuelas médico legales
La secuela médico-legal es la alteración orgánica, funcional o psíquica que afecta de
manera considerable la forma y/o la función de un órgano o sistema y que se mantiene
más allá del tiempo esperable que permita lograr una reparación. El establecimiento de la
secuela permite a la autoridad realizar una dosificación de la sanción por la violación del
bien jurídico protegido (25, 27).
1.6 Anatomía de la muñeca
La mayoría de las particularidades de los diferentes componentes del miembro superior
tienen la función de facilitar los movimientos de la mano y la propiocepción, la mano es
una herramienta tanto mecánica como sensitiva y se subdivide en tres partes: muñeca,
metacarpo y dedos. (28)
La articulación de la muñeca (radiocarpiana) es la articulación que une al antebrazo con
la mano, es considerada en conjunto como una articulación condilea y permite que se
realicen movimientos en un eje transversal y en un eje anteroposterior (28). Es la
articulación más compleja del cuerpo humano y su funcionamiento normal depende de la¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 23
acción integrada de varias estructuras tanto óseas como de tejidos blandos como son:
huesos del carpo y del antebrazo, los ligamentos extrínsecos e intrínsecos de la muñeca,
los tendones y componentes del complejo fibrocartílago triangular (CFCT). (29)
El componente óseo de la muñeca está integrado por los 8 huesos del carpo, los cuales
se encuentran alineados en 2 grupos de cuatro que constituyen las filas proximal
(escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme) y distal del carpo (trapecio, trapezoide,
grande y ganchoso). El carpo se dispone formando un arco y su superficie cóncava se
encuentra en la cara palmar y forma el techo del túnel del carpo, que limita los tendones
flexores y el nervio mediano adyacente, la pared anterior del túnel del carpo está formada
por el retináculo flexor. (28)
En su porción distal el radio se articula con el escafoides a través de la articulación
radiocarpiana y con el cubito con la articulación radiocubital, el principal estabilizador de
la articulación radiocubial es el CFCT, el cual está formado por un disco articular, el
ligamento triangular, el menisco homólogo, los ligamentos radiocubitales palmares y
dorsales, el ligamento cubitosemilunar palmar y cubitopiramidal y la vaina del tendón
extensor cubital del carpo. (29)
Los ligamentos del carpo se dividen en intrínsecos y extrínsecos dependiendo de sus
inserciones, los primeros se originan y se insertan en los huesos del carpo y se encargan
de restringir los movimientos entre estos huesos, de estos ligamentos interóseos los más
importantes son el escafosemilunar y el semilunar-piramidal que conectan los huesos de
la fila proximal e impiden la comunicación entre los compartimentos radiocarpiano y
mediocarpiano (30)
En el antebrazo se originan los ligamentos extrínsecos y se insertan en los huesos del
carpo, dependiendo de la localización anatómica se clasifican en palmares o dorsales,
los ligamentos palmares son más gruesos que los dorsales, se encargan de limitar el
movimiento y de estabilizar la fila proximal de los huesos del carpo. (28)(29)24 Título de la tesis o trabajo de investigación
1.6.1 El túnel del carpo
El túnel de carpo se encuentra ubicado en la cara anterior de la muñeca y está
constituido por los huesos del carpo y por el retinaculo flexor el cual también es conocido
como el ligamento transverso del carpo y se extiende desde el gancho del ganchoso
hasta las tuberosidades del escafoides y trapecio, para transformar el arco del carpo en
el túnel del carpo.(29)
Por esta estructura pasan los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos, los
cuatro tendones del flexor superficial de los dedos, el tendón del flexor largo del pulgar y
el nervio mediano; todos los tendones se encuentran cubiertos por vainas sinoviales que
facilitan su desplazamiento en el túnel y por debajo del retinaculo flexor se encuentra
situado en la porción radial superficial el nervio mediano. Dada su configuración y la
rigidez de sus límites cualquier proceso que aumente o disminuya el volumen de su
contenido provocará una sintomatología asociada
1.6.2 Canal de Guyon
El nervio cubital entra a la mano por la cara lateral al hueso pisiforme, distal al hueso
pisiforme se divide en un ramo profundo el cual es principalmente motor y en un ramo
superficial el cual es de predominio sensitivo. En su recorrido, el ramo profundo del
nervio cubital junto con la arteria y vena cubitales acompañantes, se sitúan en un túnel
fibroóseo que mide en torno a 4 cm de longitud. Este espacio se conoce como canal de
Guyon y está formado por el gancho del ganchoso y los tendones flexores. El ramo
superficial del nervio cubital continúa por la palma e inerva la piel del quinto y la mitad
medial del cuarto dedo en su cara palmar. (29)
Este canal es clínicamente relevante porque el nervio cubital puede quedar atrapado, por
ejemplo por gangliones o por otros procesos traumáticos.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 25
1.6.3 Tabaquera anatómica
Se denomina tabaquera anatómica a la depresión triangular que queda en la región
posterolateral de la muñeca y del primer metacarpiano y se encuentra conformada por
los tendones del abductor largo del pulgar y de los extensores corto y largo del pulgar. La
arteria radial se encuentra en el plano profundo de los tendones y sigue un trayecto
oblicuo por la tabaquera anatómica. Las zonas terminales de la rama superficial de la
arteria radial y la vena cefálica se encuentran situadas superficialmente en el plano
subcutáneo (28).
1.6.4 Los tendones de la muñeca
El compartimento de los tendones extensores se encuentra dividido en 6 partes, las
cuales se enumeran desde el lado radial hacia el cubital (desde lateral a medial), los
cuales se insertan en la superficie de los huesos del carpo y en los ligamentos
interóseos. (29)
En el compartimento flexor se encuentra los tendones que pasan por el túnel del carpo o
adyacentes a él, el flexor largo del pulgar se inserta en la falange distal del pulgar y está
recubierto por la bolsa radial, se encuentra ubicado dorsal y lateralmente con respecto al
nervio mediano. Por fuera del túnel del carpo se encuentra el tendón del musculo flexor
radial del carpo, el cual se inserta en la base del segundo metacarpiano. El tendón del
flexor cubital del carpo está situado medialmente al nervio cubital, se inserta parcialmente
en el hueso pisiforme y tiene fibras que se extienden hasta el hueso ganchoso y la base
del cuarto y quinto metacarpianos. (29)
1.6.5 Plejo braquial
El plejo braquial se encuentra conformado por las raíces nerviosas anteriores de C5 a T1,
las cuales emergen por los forámenes intervertebrales y finalmente dan origen a los cinco
nervios terminales del miembro superior, proporcionando tanto las funciones motoras26 Título de la tesis o trabajo de investigación
como sensitivas. La conformación de los plexos incluye raíces, ramas, troncos, fascículos
y nervios periféricos. (31)
Las ramas pasan entre los músculos escalenos anterior y medio y se encuentran
acompañando a la arteria subclavia. A este nivel existen dos variaciones en la
conformación del plexo, una con aporte de la raíz C4 (plexo prefijado) y la otra con aporte
de la raíz T2 (plexo postfijado) (28)(31). Las ramas anteriores se comunican en la parte
inferior del cuello dando origen a tres troncos, antes de la conformación de dichos
troncos, emergen los nervios dorsal de la escápula (C4 y C5) y torácico longo (C5- C7).
El tronco superior se forma por la unión de las raíces C5 y C6, el tronco medio por la raíz
C7 y el inferior de la unión de las raíces C8 y T1.
Las divisiones de los troncos forman tres fascículos, cuyo nombre depende de su
posición con respecto a la arteria axilar. Las divisiones anteriores del tronco superior y
medio se combinan para formar el fascículo lateral, mientras que la del tronco inferior
continúa como fascículo medial. Estas divisiones inervan la musculatura flexora del
miembro superior. (31)
Las divisiones posteriores conforman el fascículo posterior e inervan la musculatura
extensora. El fascículo lateral proporciona dos ramas terminales, una de las cuales
corresponde a la raíz lateral del nervio mediano y otra conforma el nervio
musculocutáneo. Las ramas terminales del fascículo posterior dan origen al nervio axilar
y radial; a su vez, del fascículo medial se derivan el nervio ulnar y la raíz medial del
mediano (28) (31)
1.7 Morfopatología de los nervios periféricos de los
miembros superiores
Dependiendo de su nivel de especialización la estructura de las neuronas es diferente,
sin embargo de manera generalizada su estructura se encuentra conformada por el
cuerpo celular (soma) y unas prolongaciones: las dendritas, el axón y los botones
terminales. El cuerpo celular contiene además del núcleo todos los organelos necesario¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 27
para realizar los procesos vitales propios de la célula, la forma del cuerpo celular varía
considerablemente en los diferentes tipos de neuronas. (31)
El axón puede ser mielinico o amielinico, los axones se encuentran recubiertos por las
células de schwann, en algunos envolviéndolos con su citoplasma y en otros elaborando
la vaina de mielina alrededor de los de mayor diámetro. Las células de schwann son
fundamentales, ya que cumplen múltiples funciones relacionadas con la protección y el
soporte metabólico axonal, adicionalmente, ayudan en los procesos de conducción
nerviosa y en los mecanismos de regeneración de los axones lesionados. (32)
La mielina se comporta como un aislante eléctrico que facilita la conducción del impulso
nervioso, a diferencia de lo que ocurre con los impulsos transmitidos por los axones
amielínicos en los cuales el impulso se transmite de forma lenta por circuitos locales de
corrientes iónicas. La "conducción saltatoria" originada en las membranas de los axones
mielinizados, se debe a la excitación a nivel de los nodos de Ranvier (regiones del axón
entre dos segmentos de mielina), el impulso local generado allí no puede fluir por la alta
resistencia de la vaina y por lo tanto salta y despolariza la membrana a nivel del siguiente
nodo. (32)
En las fases de degeneración y regeneración en los segmentos lesionados de los nervios
periféricos, se han documentado cambios extensos tanto en la estructura como en la
función de las células de schwann, las cuales juegan un papel fundamental para
estimular el crecimiento y regeneración del nervio periférico. Por ejemplo, en las
secciones nerviosas estas células gliales tienen una fase transitoria de intensa
proliferación, llevando a la formación de bandas de Büngner. El componente
mononuclear sanguíneo ayuda a las células de schwann con el catabolismo de la mielina
fragmentada y estimulan la proliferación de estas. La proliferación de la glía se produce
aproximadamente entre 1-5 días posterior a la sección del nervio y declina lentamente
durante las siguientes semanas.(32)
Estructuralmente, existen diferentes envolturas de tejido conjuntivo rodeando las fibras
nerviosas, los fascículos y los nervios, con lo cual aportan resistencia y permiten al nervio
el soporte de diversas cargas, tanto de tensión como de compresión. Estas envolturas
son:28 Título de la tesis o trabajo de investigación
 Endoneuro: Es el tejido conjuntivo que rodea a las fibras nerviosas y se encuentra
formado por tejido conjuntivo laxo, fibroblastos, macrófagos fijos, mastocitos
perivasculares, capilares y líquido extracelular, estos componentes se organizan
longitudinalmente, paralelo a las fibras nerviosas, entre la lámina basal de las células de
Schwann y el perineuro. El endoneuro tiene escasa vascularización, por lo que la
nutrición del axón depende del intercambio de sustancias por difusión desde los capilares
perineurales.
 Perineuro: Es el tejido conjuntivo que rodea un fascículo nervioso, es más denso
que el anterior y está compuesto de varias capas de fibroblastos aplanados, en los
nervios de mayor tamaño, los fibroblastos son escasos y abundan las fibras
longitudinales de colágeno y fibras elásticas. Los bordes de los fibroblastos presentan
uniones estrechas, formando una capa epitelioide que actúa como barrera
semipermeable a diversas toxinas.
 Epineuro: Es la parte más externa de un nervio periférico, la cual se encarga de
rodear y unir los fascículos nerviosos en un solo haz. Es una cubierta gruesa formada
por tejido conjuntivo denso formado principalmente por fibras de colágeno,
adicionalmente también tiene escasas fibras elásticas gruesas, fibroblastos, mastocitos
perivasculares y algunas células adiposas. Estas fibras soportan cargas de extensión,
evitando lesiones durante el movimiento de las partes del cuerpo o por la aplicación de
fuerzas externas sobre este.
El epineuro en su porción más proximal se continua con la duramadre, en la medida que
se hace más distal va disminuyendo de grosor hasta constituir una pequeña capa de
células plana que desaparece en la porción distal de los axones. Los vasos sanguíneos
que irrigan los nervios se encuentran en el epineuro y se introducen hasta ubicarse en el
perineuro. (31)
Las fibras nerviosas varían de longitud y diámetro, pueden recorren distancias
equivalentes a la medida del miembro al que inervan. El diámetro del axón, se encuentra
relacionado de forma proporcional con la velocidad de conducción nerviosa, como se
mencionó previamente en las fibras delgadas amielínicas la velocidad es baja,
aproximadamente 0,25 m/s, y en las fibras mielínicas gruesas la velocidad puede
alcanzar los 100m/s (ver tabla 1).(31)¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 29
Tabla 1. Clasificación de las fibras nerviosas periféricas.
Tomada de Herrera E, Anaya C, Abril AM, Avellaneda YC, María A. Descripción anatómica del
plexo braquial. Salud UIS. 2008;40(2):101–9.
Dependiendo de la dirección de la conducción, las fibras del nervio periférico pueden
dividirse en aferentes y eferentes, las primeras transmiten impulsos desde los receptores
cutáneos, musculares y viscerales, hacia el asta posterior de la médula espinal, mientras
que las eferentes conducen información desde la médula hasta el órgano blanco que
inervan. (31)
1.8 Daño de nervios periféricos en la muñeca y lesiones
asociadas al uso de esposas
Las lesiones ocasionadas por el uso de esposas han sido estudiadas desde el siglo
pasado, en la década de los 70´s se publicaron los primeros reportes de caso que
documentaban las lesiones producidas por la compresión de las muñecas con estos
elementos (33).
El daño de los nervios periféricos en el miembro superior podría ser más complicado
teniendo en cuenta la complejidad de la biomecánica de esta extremidad. En la
actualidad ha aumentado el conocimiento con respecto a las lesiones nerviosas
producidas dependiendo del movimiento del miembro superior en el momento del trauma,30 Título de la tesis o trabajo de investigación
tales como la flexo-extesión del codo, la prono-supinación del antebrazo, la desviación
radial-cubital y la flexo-extensión de la muñeca y la flexo-extensión de los dedos (34)
La cheiralgia parestésica fue descrita por primera vez en 1922 por Stopford y por
Matzdorff en 1926 y se define como una neuropatía en la rama sensitiva superficial del
nervio radial ocasionada por la compresión o el trauma en el tercio distal del antebrazo.
Posteriormente en 1932 Wartenberg publicó un informe de una serie de casos de cinco
de pacientes con dolor persistente en la cara dorsal-radial del tercio distal del antebrazo,
asociado a dolor en el dorso de las manos y los dedos invervados por el nervio radial, por
lo que también se ha conocido a esta alteración como Síndrome de Wartenberg. (35)
El nervio radial superficial es una de las ramas terminales del nervio radial, es sensorial y
no tiene componente motor, es susceptible de lesión por compresión ya que se
encuentra entre el tendón del músculo braquioradial y el radio o entre el braquioradial y el
extensor carpo radial largo del, luego de emerger de la fascia profunda sigue un trayecto
superficial (subcutáneo), lo cual aumenta su susceptibilidad a eventos traumáticos, las
lesiones pueden causar alteraciones que le originan a la persona dolor intratable y
parestesias. (35) (36)
En la literatura se han descrito diferentes agentes etológicos que pueden ocasionar el
daño del nervio, los cuales incluyen un traumatismo directo, la punción, la presión
(colocación de las esposas, bandas apretadas, reloj, yeso, muñequeras, cintas
estrechas, etc.) e iatrogénicas (clavos de Kirschner, venopunciones, colocación
percutánea de materiales de osteosintesis, cirugía artroscópica, etc.), con respecto a las
actividades asociadas a deportes se encuentran el hockey, el fútbol y lacrosse, en los
cuales un traumatismo directo durante estas actividades podrían explicar la prestación
del cuadro clínico. (34) (36)
Dentro de la sintomatología reportada en la literatura por los pacientes, se encuentra el
dolor impreciso (ill-defined) o la alodinia al tacto/presión, disestesias, sensación de ardor
y parestesias en la zona de la apófisis estiloides del radio la cual se irradia a la base del
pulgar y del índice. (35,36). Adicionalmente, también se reportan parestesias en la cara
dorsal del primer espacio interdigital y el pulgar y en ocasiones la formación de un
neuroma doloroso. Las lesiones unilaterales se deben predominantemente a una fractura¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 31
o a la compresión por una masa a este nivel, en cambio las lesiones bilaterales se
producen como resultado de la neuropatía asociada a la compresión producida por las
esposas apretadas. (37)
En el 2008, se realizó un análisis de las denuncias recibidas por el uso de las esposas en
Irlanda del Norte, el estudio analizó el período comprendido entre el 1 de noviembre de
2000 y 2007, con un total de 1054 acusaciones que implicaban el uso de esposas. El
estudio se desarrolló en tres fases, una inicial en la que se analizaron las acusaciones
por el uso de esposas, otro de las denuncias cerradas entre abril de 2006 y marzo de
2007 y 13 entrevistas a oficiales de la policía en donde analizaron sus puntos de vista
con respecto a la utilización de las esposas y los entrenamientos recibidos en el uso de
las misma. (19)
En la segunda parte del análisis solo fue posible analizar 52 de estos alegatos, dado la
falta de cooperación de los denunciantes, en 40 de estos casos las esposas habían sido
aplicadas con demasiada fuerza por uno o más de los agentes de policía involucrados en
el incidente, de estas hubo 12 acusaciones que eran específicamente sobre la fuerza
usada para aplicar esposas y no incluyeron el uso de las esposas demasiado apretadas,
con respecto a los informes periciales de Médicos Forenses, en 12 casos se reportaron
"marcas rojas" como única lesión y en 9 casos no había lesión. (19)
En las entrevistas realizadas, los oficiales de policía refirieron tener opiniones positivas
con respecto al diseño de las esposas y al entrenamiento realizado para su uso, solo
algunos de ellos notificaron la verificación de si estas estaban más apretadas de lo
esperado.
1.8.1 Examen físico
En el examen físico se documenta frecuentemente el hallazgo de signo de Tinel positivo
sobre el territorio de inervación del nervio radial superficial y sobre el área de inserción
del supinador y la apófisis estiloides del radio. Es preciso identificar los falsos positivos
que pueden surgir en la prueba de Finkelstein durante la pronación del antebrazo o
desviación cubital de la muñeca. En algunos pacientes en quienes la sintomatología está32 Título de la tesis o trabajo de investigación
asociada a alteraciones producidas por sus ocupaciones la sintomatología puede
desencadenarse asociada al movimiento repetitivo de pronación-supinación.
Adicionalmente en algunos casos también se puede encontrar una disminución de la
fuerza al realizar la pinza. (35)(36)
Es importante considerar que si los trastornos sensoriales se asocian con los músculos
inervados del nervio interóseo posterior, se debe sospechar de un diagnóstico alternativo,
como una lesión más proximal ya bien sea a nivel de la columna cervical o una masa a
nivel del túnel lo suficientemente grande como para producir sintomatología en los dos
nervios, adicionalmente se debe descartar la tenosinovitis estenosante de De Quervain.
(35)(36)
Las pruebas de electrodiagnóstico con frecuencia son negativas en los casos de la
neuropatia radial superficial, por lo que es necesario un esfuerzo adicional en el examen
físico que permitan realizar el diagnóstico (36).
1.8.2 Evolución de las lesiones y tratamiento
Aunque la neuropatía del radial superficial es la lesión más frecuentemente asociada a
las lesiones producidas por el uso de las esposas también se han descrito lesiones de los
nervios mediano y cubital, sin embargo también se han documentado fracturas a nivel de
los huesos del carpo con mayor frecuencia en el escafoides. (35,36)
El manejo de las lesiones nerviosas es conservador, consisten en la inmovilización con
una tablilla o en la restricción de determinadas actividades en el trabajo, el tratamiento
con fisioterapia (ultrasonido y uso de corrientes analgésicas) y la administración de
corticoides. En los casos en los que el tratamiento conservador no funciona es necesaria
la neurolisis del nervio afectado. En el manejo del dolor puede requerir el uso de altas
dosis de medicamentos e incluyen medicamentos como la gabapentina, tramadol,
amitriptilina. (35,36)
Es importante tener en cuenta que la realización de la intervención quirúrgica no es 100%
efectiva en la modulación del dolor, en donde se ha reportado una mejoría en¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 33
aproximadamente el 50-60% de los pacientes intervenidos, es posible que posterior a
ella persistan con alodinia leve y parestesias residuales (36)34 Título de la tesis o trabajo de investigación
2. Planteamiento del problema
El grupo de Clínica del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses es el
encargado de realizar las valoraciones de lesiones no fatales, entre ellas las de lesiones
personales, en Bogotá estas evaluaciones se realizan en el Nivel central o en las
Unidades Básicas de Atención por los peritos asignados.
Las valoraciones realizadas a los lesionados durante las retenciones y detenciones
independientemente de si son producidas por un agente del estado por la comunidad en
general, se realizan bajo el título de lesiones personales y con gran frecuencia dentro de
los procesos de retenciones transitorias. Dado el alto flujo de estas evaluaciones se hace
necesario conocer las prácticas desarrolladas actualmente por los agentes del Estado
asociados al uso de esposas y de la fuerza en las retenciones en Bogotá.
En América Latina no hay ningún trabajo que refleje las características de la población
sometida a retenciones, en las cuales se utilizan esposas, los tipos de lesiones asociadas
a la utilización de éstas y al uso de la fuerza por parte de agentes del estado, por tanto se
propone realizar este trabajo de investigación, con el fin de identificarlos y de establecer
el impacto forense que las lesiones por uso de esposas y de la fuerza policial en términos
de incapacidades médico legales, secuelas y asociaciones con uso de alcohol por parte
de los retenidos puedan tener.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 35
2.1 Objetivos
2.1.1 Objetivo general
 Analizar las lesiones asociadas al uso de las esposas y el ejercicio de la fuerza
por agentes del estado durante las retenciones en Bogotá entre los años 2014 y 2015.
2.1.2 Objetivos específicos
 Describir las características sociodemográficas de la población sometida a
retenciones en Bogotá.
 Caracterizar los tipos de lesiones asociadas al uso de esposas en las retenciones
en Bogotá.
 Caracterizar los tipos de lesiones asociadas al ejercicio de la fuerza por parte de
agentes del estado en las retenciones en Bogotá.
 Analizar las lesiones y las posibles secuelas asociadas al uso de esposas y al
ejercicio de la fuerza en las retenciones en Bogotá.
 Determinar la asociación del uso de alcohol en las personas retenidas sometidas
a valoración en Medicina Legal en Bogotá.36 Título de la tesis o trabajo de investigación
2.2 Metodología
2.2.1 Diseño del estudio
 Se realizó un estudio retrospectivo, observacional de tipo descriptivo y analítico de
corte transversal.
2.2.2 Muestra
No se realizó muestreo, se analizaron todos los casos de las valoraciones realizadas por
peritos-as del grupo de clínica la Regional Bogotá durante los años 2014-2015, en los
cuales se incluya el uso de esposas durante la retención.
El total de los casos se obtendrá de la búsqueda de la palabra esposas en los informes
periciales realizados y almacenados en la plataforma SICLICO.
2.2.3 Criterios de inclusión
 Todos los informes periciales del grupo de Clínica Forense de la Regional Bogotá
de los años 2014-2015 en los que se incluyan la palabra esposas.
2.2.4 Criterios de exclusión
 Todos los informes periciales en los que la palabra esposa no sea usada para
referirse a elementos de inmovilización.
 Todos los informes periciales en los que las lesiones asociadas al uso de las
esposas no estén en el marco de una retención.
 Todos los informes periciales en los que en ninguno sus componentes, tales como
relato de los hechos, examen físico o conclusiones periciales, estén claras las
circunstancias bajo las cuales se realiza el uso de las esposas.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 37
 Todos los informes en los que el uso de las esposas no se realiza por parte de
agentes del estado.
 Todos los informes cuya finalidad sea diferente a la valoración de pacientes, tales
como documentos administrativos.
 Todos los informes en los que el paciente no permita la realización el examen
físico.
 Todos los informes en los que el paciente tenga más de una valoración por los
mismos hechos.
 Todos aquellos informes en los que el Sistema SICLICO no permita visualizar el
informe pericial.
2.2.5 Definición de las variables
a. Sociodemográficos:
 Edad: Número de años cumplidos por la persona hasta el momento de su
valoración; el dato será el registrado en el informe pericial de clínica.
 Sexo: Se refiere a la variable biológica que clasifica a la población en hombres y
mujeres; el dato será el registrado en el informe pericial de clínica.
 Unidad de atención: Se refiere al sitio del Instituto de Medicina Legal que realiza
la valoración, teniendo en cuenta su ubicación geográfica en Bogotá.
 Tiempo de atención: Número de días desde que ocurrió el incidente y la
valoración médico legal
b. Atención Hospitalaria:
 Tuvo atención hospitalaria: Es la referencia por parte del paciente de que tuvo
atención en el servicio de salud:
 Trae historia clínica: Consiste en la documentación escrita de la historia clínica
que se allega en el momento de la valoración médico legal.
 Hallazgos en historia clínica: Hallazgos documentados en la historia clínica por
médico general o especialista sobre las lesiones encontradas en la valoración médica.
c. Anamnesis:38 Título de la tesis o trabajo de investigación
 Relato de los hechos: Hechos ocurridos durante la retención y la forma de la
utilización de las esposas. Los diferentes hechos no son excluyentes entre ellos, con
respecto a las lesiones traumáticas se establecerá si fueron ocasionadas por la policía o
por la ciudadanía.
 Uso de otras técnicas: Las acciones consignadas en el relato de los hechos, las
cuales fueron realizadas en la implementación del ejercicio de la fuerza durante la
retención. Se consideraran solo aquellas que no sigan los principios de razonabilidad y
proporcionalidad.
 Malos tratos: Se refiere a la ausencia, la negación o la afirmación del paciente con
respecto a los tratos recibidos por parte de la fuerza pública en el relato de los hechos.
Esta referencia se objetivará con los hallazgos en el examen físico.
d. Examen físico:
 Hallazgos traumáticos macroscópicos en regiones corporales. Cabeza: Parte
superior del cuerpo separada del tronco por el cuello, compuesta por cuero cabelludo.
Cara: Parte superior del cuerpo separada del tronco por el cuello, ubicada en la región
anterior de del cráneo e incluye las orejas. Cuello: Segmento corporal que separa el
cráneo del tórax. Tórax: Segmento corporal entre la base del cuello y el músculo
diafragma. Contiene a los pulmones, al corazón y grandes vasos sanguíneos entre otros.
Abdomen: Segmento corporal entre el tórax y la pelvis, contiene los órganos más
importantes del aparato digestivo y del genitourinario. Espalda: Segmento posterior del
tórax y el abdomen. Extremidades superiores: Segmento corporal que está conformado
por los huesos y los músculos desde la cintura escapular hasta el tercio medial de los
antebrazos. Extremidades inferiores: Segmento corporal que está conformado por los
huesos y los músculos desde la cintura pélvica hasta los pies. Órganos genitales y
glúteos.
 Hallazgos traumáticos macroscópicos en el tercio distal de los antebrazos y las
manos: Lesiones asociadas a cambios de coloración y edema en las muñecas y en el
tercio distal de los antebrazos, lesiones asociadas a pérdida de la continuidad de la
epidermis y/o dermis en las muñecas y en el tercio distal de los antebrazos y lesiones
asociadas a hallazgos neurológicos en las muñecas.
e. Mecanismos de trauma e incapacidad médico legal:¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 39
 Mecanismo cortante, punzante o cortopunzante: En la biomecánica del trauma las
lesiones por objetos con filo pueden tener diferentes características, dependiendo del
arma o la herramienta utilizada para producir el daño y de la fuerza que se aplica al
elemento durante su uso. Dependiendo de las características de las lesiones se pueden
clasificar en cortante (incisas), punzantes (más profundas) o cortopunzantes si combinan
ambos mecanismos de trauma.
 Mecanismo proyectil de arma de fuego: Son las lesiones que ocasionadas por el
paso de un proyectil de arma de fuego a través de los tejidos del cuerpo humano.
 Mecanismo contundente: Lesiones producidas por objetos de bordes romos, el
grado de la lesión depende de la fuerza y la velocidad que se aplique además de la masa
del objeto con que se lesiona; dependiendo de la localización de la lesiones y la forma
del arma pueden producir una herida de bordes irregulares y algunas veces con puentes
dérmicos.
 Otros mecanismos (térmico, químico, biodinámico, etc.): Otros mecanismos
producidos por fuego, calor, agentes tóxicos etc.
 Incapacidad médico legal: El tiempo expresado en número de días, establecido
por el perito que realiza la valoración y es consignado en el informe pericial, también se
tendrá en cuenta la caracterización de esta como provisional o definitiva, según lo
consignado en el informe.
2.3 Consideraciones éticas
Según lo expuesto en la Resolución 8430 de 1993, se trata de una investigación sin
riesgo; ya que prevaleció el respeto a la dignidad y la protección de los datos de los
participantes; la salvaguarda de la privacidad, la anonimización de datos vinculantes en
todas las estrategias clínicas de valoración, la protección de las bases de datos con
contraseñas y otros mecanismos para los efectos, así como mediante la estructuración
de una cuidadosa metodología del estudio, la confiabilidad de los resultados y su valor. El
proyecto de investigación ha sido evaluado por la Escuela de Medicina del Instituto de
Medicina Legal y Ciencias Forenses y cuenta con la aprobación por parte del área de
Investigación Científica para tener acceso a las Bases de Datos de esta institución y el
Comité de Ética de La Universidad Nacional de Colombia.40 Título de la tesis o trabajo de investigación
2.4 Limitaciones de la investigación
La realización del proyecto de investigación cuenta con las siguientes limitaciones:
 Al tratarse de un estudio en el que el conocimiento de los hechos ocurridos y las
formas de utilización de las esposas se basa en solo una de las parte intervinientes
(victima) las conclusiones podrían estar parcializadas.
 No se puede establecer una relación causal directa entre las lesiones estudiadas
y las acciones de los agentes del estado.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 41
3. Resultados
3.1 Estadísticas generales
Se analizaron en total 992 casos, de los cuales 462 eran de 2014 y 530 correspondían al
2015, al realizar las exclusiones, se obtuvieron 916 casos entre ellos 435 y 481 casos
respectivamente.
Total de casos: 992
Casos excluidos: 76
Casos presentados en Casos presentados en
2014: 435 2015: 481
Ilustración 1. Total de casos estudiados y los excluidos42 Título de la tesis o trabajo de investigación
3.1.1 Distribución por sexo, edad y centro de atención
Se encontró que el 87,6% (803) de los examinados fueron hombres, los dos grupos
etarios en donde hubo un mayor número de víctimas fue en los menores de 20 y entre
21-30 años, con una media de edad de 26,74 años y una desviación estándar 9,53
(mínimo 13, máximo 64). Hubo cuatro casos en los que no se hallaron datos sobre la
edad, posiblemente porque los examinados no aportaron el documento de identificación
o no se proporcionó este dato al realizar el ingreso de estos casos en el sistema. El total
de los casos analizados menores de edad fue de 132 (Ver Tabla 3).
N Porcentaje
Edad
Menores de 20 284 31,00%
Entre 21 y 30 370 40,39%
Entre 31 y 40 170 18,56%
Entre 41 y 50 63 6,88%
Mayores de 51 25 2,73%
Sexo
Hombre 803 87,66%
Mujer 113 2,34%
Centro de
atención
UBUCP 740 80,79%
UBAM 140 15,28%
UBUEG 15 1,64%
GCLF 10 1,09%
UBUK 6 0,66%
UBCJCB 5 0,55%
Tabla 2. Distribución de los casos de acuerdo a la edad, sexo y centro de atención en
Bogotá.
Edad Hombre Mujer Total
17 años 70 4 74
16 años 30 3 33
15 años 16 3 19
14 años 3 1 4
13 años 1 1 2
Total 120 12 132¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 43
Tabla 3. Distribución por edades de los menores de edad.
El centro de atención del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses en Bogotá que
mayores valoraciones realizó fue la Unidad Básica de Atención de Paloquemao (80,7%).
3.1.2 Hallazgos clínicos
Del total de los casos analizados 41 de los examinados refirió haber recibido atención
hospitalaria posterior a la detención y por lesiones presentadas durante la misma, de
estos 31 examinados (75%) llevaron la histórica clínica a la consulta realizada en el
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Hallazgos descritos en el examen físico Número Porcentaje
Herida en cara 14 32,56%
Hallazgos en Muñecas 13 30,23%
Fractura en otras partes diferentes a las muñecas 5 11,63%
Inmovilización en miembros superiores 2 4,65%
Edema en muñecas 2 4,65%
Fractura huesos de la mano 2 4,65%
Neuroapraxia en miembros superiores 1 2,33%
Hallazgos en testículos 1 2,33%
Equimosis en otras partes diferentes a las muñecas 1 2,33%
Edema en alguna de las manos 1 2,33%
Hipoestesias de las manos 1 2,33%
TOTAL 43 100,00%
Tabla 4. Lesiones documentadas en las historias clínicas.
En 12 de los casos, los hallazgos descritos en la historia clínica documentaron dos
síntomas diferentes en el mismo examinado, de los cuales 5 tenían hallazgos tanto en
miembros superiores como en cara, 4 de estos tenían hallazgos en muñecas, de estos 2
tenían compromiso óseo con fractura, 1 con hipoestesias y 1 con edema. El hallazgo de
neuroapraxia en miembro superior se correlacionó con inmovilización en miembros
superiores. Los hallazgos registrados se aprecian en la Tabla 4.
Se evidenció una correlación significativa entre la atención hospitalaria con la referencia
de esposas apretadas, adormecimiento de las manos y malos tratos, asociaciones en las44 Título de la tesis o trabajo de investigación
que se calculó un valor de p 0,019, 0,005 y 0,000 respectivamente. Con respecto a los
hallazgos en muñecas tales como eritema, equimosis o marcas de surco de presión y
síntomas neurológicos hubo significancia estadística con valor de p 0,000 y 0,001
respectivamente.
Con respecto a la atención hospitalaria y la localización anatómica de las lesiones hubo
significancia estadística para aquellas que se localizaron en miembros superiores (p
0,034), espalda (p 0,034), miembros inferiores (p 0,004) y genitales masculinos (p 0,
015).
Además hubo asociación entre la atención hospitalaria y la referencia que el agente de
policía le hubiera pegado al examinado con un valor de p 0,000, relacionado a lo anterior
el uso de otras técnicas asociadas durante la detención tales como golpe con el arma de
fuego tuvo un valor de p 0,040. No hubo asociación estadísticamente significativa entre la
atención hospitalaria y ser menor de edad o consumir alcohol (p= 0,619 y 0,134).
De los 41 casos con historia clínica se establecieron las incapacidades medico legales en
la primera valoración así:
Incapacidad médico legal definitiva en 11 de los casos
Incapacidad médico legal provisional en 30 de los casos
De las incapacidades provisionales hubo 24 casos (80%) en los que el paciente no volvió
a valoración al Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses por los mismos hechos
(hasta el 01 de septiembre del 2016). En los casos restantes las incapacidades médico
legales oscilaron entre 10 y 70 días, solo en uno de los casos se definieron las secuelas
(perturbación funcional con compromiso del miembro superior izquierdo y la aprehensión)
y en dos casos se definieron secuelas funcionales de carácter por determinar, las cuales
no fueron determinadas debido a que los examinados no acudieron nuevamente a
valoración. Al revisar estos dos casos, se encontró que no se establecieron secuelas
porque no se aportaron las historias clínicas.
3.1.3 Relato de los hechos¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 45
En la obtención de esta variable se realizó la síntesis del relato de los hechos reportado
en los informes periciales por los examinados, de la prueba piloto realizada de los casos
del año 2013 se obtuvieron datos repetidos que permitieron sistematizar la información,
ver tabla 5.
N Porcentaje
Me detuvieron 481 30,46%
Me apretaron las esposas 432 27,36%
Me pego la policía 340 21,53%
Me pusieron las esposas 107 6,78%
Me lastimaron las esposas 53 3,36%
Me trajo la policía 58 3,67%
Otra persona me pego 49 3,10%
Me pegaron con las esposas 38 2,41%
Me agredió la policía 13 0,82%
Las manos se me duermen 8 0,51%
Total 1579 100%
Tabla 5. Relato de los hechos
Con respecto a los casos en los que el examinado refirió ser agredido por una persona
diferente a la policía se encontraron 49 casos, sin embargo de estos hubo 9 (18%) en los
que además un agente de la policía también les había pegado. En el relato de los hechos
solo 1 de estos 9 examinados refirió que además le habían apretado esposas. De estos
49 casos solo 9 de ellos refirió malos tratos, de estos hubo 7 casos que se encontraban
relacionados con agresión física por parte de agentes de la policía.
De los 8 casos en los que el examinado refirió síntomas neurológicos tales como
adormecimiento en manos, hubo cuatro de ellos que refirieron que le apretaron las
esposas, tres que la policía les había pegado y uno que le pusieron las esposas sin
especificar si estas se encontraban apretadas o alguna otra forma de uso. Dos de estos
casos fueron atendidos en centros hospitalarios previa a la valoración y trajeron la
historia clínica en la cual se documentó en el examen físico que habían hallazgos
traumáticos en muñeca. No hubo significancia estadística entre relatar síntomas
neurológicos y el consumo de alcohol (p 0,465).
Los relatos en los que se reportó agresión física por parte de la policía fueron: me
agredió la policía (total 13) y me pegó la policía (total 340), estas dos variables no se46 Título de la tesis o trabajo de investigación
encontraron repetidas dentro del relato de los hechos y las dos tuvieron significancia
estadística con el uso de las esposas apretadas (p 0,004 y 0,025).
Aquellos que refirieron que la policía les había pegado tuvieron un valor de p de 0,000
para los hallazgos en el examen físico de lesiones en cabeza, cara, cuello, tórax,
miembro superior, espalda y miembros inferiores; mientras que la variable me agredió la
policía no tuvo asociación con lesiones en ninguno de los segmentos corporales.
Con respecto al consumo de alcohol relacionado con que la policía les hubiera pegado
no hubo significancia estadística (p 0,442) y si la hubo para malos tratos (p 0,000). No
hubo significancia estadística entre me agredió la policía y el consumo de alcohol o
malos tratos.
3.1.4 Uso de esposas
En total de los 916 examinados, hubo 542 (59,1%) que no refirió como se usaron las
esposas, de los restantes la mayoría refirió que las esposas fueron colocadas de tal
forma que quedaron apretadas (Tabla 6).
Uso de esposas n Porcentaje
Esposas apretadas (EA) 460 80,14%
Golpes con esposas 57 9,93%
Halar las esposas 37 6,45%
Esposas atadas a sitio alto 7 1,22%
Esposas amarradas a silla 4 0,70%
Esposas atadas a una reja 3 0,52%
Esposas puestas con manos hacia atrás 3 0,52%
Policía pisa las esposas 2 0,35%
Uso de dos esposas en muñecas 1 0,17%
Total 574 100,00%
Tabla 6. Sujetos que reportaron agresiones con el uso de las esposas. EA: Esposas
apretadas.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 47
Uso de esposas n Porcentaje
EA + golpes con esposas 10 37,04%
EA + halar las esposas 10 37,04%
EA + esposas atadas a sitio alto 2 7,41%
EA + amarradas a silla 2 7,41%
EA + esposas atadas a una reja 1 3,70%
EA + pisar las esposas 1 3,70%
EA + esposas con manos hacia atrás 1 3,70%
Total 27 100,00%
Tabla 7. Sujetos que reportaron agresiones con el uso de las esposas asociadas a las
esposas apretadas. EA: Esposas apretadas
Los casos en los que se usó las esposas apretadas se cruzaron con las otras variables,
obteniendo en total 27 casos (Ver tabla No. 7). De los casos en los que se refirió golpes
con las esposas, se excluyeron los 10 casos asociados al uso de esposas apretadas y se
obtuvo que solo en 23 (48,9%) casos no se encontró ningún hallazgo en las muñecas al
realizar el examen físico, lo que sugiere que aunque en estos casos el examinado no
refirió el uso de esposas apretadas en el 51% de los casos hubo hallazgos
documentados en las muñecas.
La variable me pegó la policía tuvo para el uso de esposas apretadas un valor de p
0,031, golpes con esposas p 0,002, además de la significancia en la asociación con otras
técnicas tales como maniobras de estrangulamiento p 0,000 y golpes con armas p 0,000.
3.1.5 Técnicas y otras acciones realizadas durante la
detención
Durante las detenciones se usaron diferentes técnicas asociadas a la restricción de la
libertad, de los 916 casos analizados hubo 495 en los que no se refirió ninguna técnica
asociada durante la detención.
n Porcentaje48 Título de la tesis o trabajo de investigación
Golpes en otras partes del cuerpo 309 61,80%
Golpes con bolillo 55 11,00%
Maniobras de estrangulamiento 43 8,60%
Tirar al piso o contra superficies 32 6,40%
Uso taser 16 3,20%
Golpes con arma 12 2,40%
Golpes con cascos 7 1,40%
Uso de gas pimienta 7 1,40%
Retiro de elementos personales (papeles, 5 1,00%
celular)
Obligar a firmar documento en la estación 5 1,00%
Pedir plata 3 0,60%
Retiro de prendas 2 0,40%
Escupir 2 0,40%
Meter pistola en la boca 1 0,20%
Disparar 1 0,20%
Total 500 100,00%
Tabla 8. Acciones y técnicas realizadas durante la detención en el relato de los hechos.
Se analizaron los casos en los que el examinado había referido el uso del taser, se
correlacionó además si en el examen físico se documentaron lesiones asociadas a su
uso. De los 16 casos el segmento corporal en el que más se aplicó fue en el tórax (n=4),
miembros inferiores (n=3), miembros inferiores (n=3), llama la atención el uso en
segmentos como la cabeza. (ver Tabla No.9)
Región
anatómica de Lesiones asociadas al uso del taser Otras lesiones asociadas
uso de taser
Miembros Siete lesiones puntiformes en cara Abrasión en lado derecho de
Inferiores externa del muslo izquierdo cuello
Miembros Una lesión (eritema) en tercio proximal Equimosis horizontales lineales
inferiores del muslo derecho en cuello¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 49
Miembros Varias lesiones (excoriaciones Múltiples equimosis en miembros
inferiores puntiformes) en un área de 8x4, tercio superiores.
medio de muslo izquierdo
Miembros Una lesión (Excoriación) en cara De la historia clínica se extrae:
superiores posterior de antebrazo derecho herida de 1 cm parietal derecha,
múltiples hematomas en tórax.
Hemitórax Una lesión (equimosis circular) en región Múltiples equimosis en cara y
izquierdo pectoral izquierda miembros superiores.
Hemitórax Seis lesiones (eritemas puntiformes) en Múltiples equimosis en cara y
izquierdo reja costal izquierda tercio inferior. miembros superiores.
Miembros Una lesión (equimosis) en cara posterior Eritema en muñecas
superiores tercio medial de antebrazo izquierdo
Miembros Una lesión (equimosis ovalada) en cara Equimosis en cuello (zona II lado
superiores posterior tercio medial de antebrazo derecho)
izquierdo
Cabeza (región Dos lesiones (excoriaciones puntiformes) Eritema en muñecas y
parietal) en cabeza excoriaciones en región palmar.
Tórax No es claro. Se describe: “múltiples Equimosis en espalda y miembros
equimosis en paredes posterior y superiores.
laterales, mayor expresión encostado
izquierdo en reja costal inferior en
número de ocho”
No objetivable No es claro. Se describe mucho trauma Hay lesiones consistentes con
en varios segmentos corporales. suelas de zapatos en brazos y en
espalda. El uso del taser en el CAI
Abdomen Dos lesiones (excoriaciones) en Eritema deltoides izquierdo y en
hemiabdomen inferior izquierdo muñecas.
No objetivable No es claro. Hay descrito gran trauma de
tejidos blandos que compromete cabeza,
miembros superiores e inferiores.
No objetivable No hallazgos en el examen físico. Refiere Equimosis frontofacial
aplicación en la cabeza
No objetivable No hallazgos en el examen físico. Refiere Excoriaciones en muñecas
aplicación del taser en el abdomen.50 Título de la tesis o trabajo de investigación
En tórax y Múltiples lesiones (equimosis rojizas Equimosis rojiza de forma lineal
espalda puntiformes) localizadas en región irregular, localizada en hemicuello
pectoral y espalda derecho, con huella patrón de
surco de presión
Tabla 9. Segmentos anatómicos en donde se aplicó el taser.
Con respecto al uso del gas pimienta, de los 7 casos en los que se refirió su uso, hubo un
caso en el que la historia clínica documentó queratitis química, en la mayoría de estos
casos no se documentaron lesiones en los ojos; con respecto a los sitios geográficos en
el 57% de estos se refirió que el uso fue en la calle y luego en el CAI.
De los casos 43 casos en los que en los que las personas refirieron maniobras de
estrangulamiento, hubo 28 casos en los que en el examen físico se encontraron lesiones
en el cuello. Hubo asociación entre maniobras de estrangulamiento y malos tratos (p
0,000), maniobras de estrangulamiento y golpes con armas (0 ,048), maniobras de
estrangulamiento y lesiones en muñecas como pérdida de la continuidad de la epidermis
y/o dermis (p ,004), no hubo asociación con otros hallazgos al examen físico en las
muñecas.
El caso en el que se alega el disparo del arma de fuego sucedió en un sitio público y al
parecer el policía accionó el arma tres veces mientras el individuo se encontraba
inmovilizado en el piso. Hubo asociación entre golpes con armas y malos tratos (p 0,
053), estos no se asociaron con ningún hallazgo en el examen físico de las muñecas, sin
embargo si con hallazgos en cabeza, cara y tórax (todos con valor de p 0,000).
3.1.6 Examen físico
El segmento corporal en donde se localizaron más lesiones fue la cara, seguido de los
miembros superiores. Los segmentos corporales que no arrojaron valor significativo de p
fueron abdomen (0.053), rodillas (0.095), glúteos (0.667) y testículos (0. 335). Ver tabla
10.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 51
n Porcentaje
Ninguno 417 28,80%
Cara 227 15,68%
Miembro superior 174 12,02%
Miembros 145 10,01%
inferiores
Cabeza 126 8,70%
Cuello 111 7,67%
Espalda 105 7,25%
Tórax 86 5,94%
Abdomen 28 1,93%
Rodillas 21 1,45%
Glúteos 4 0,28%
Testículos 3 0,21%
Total 1448 100%
Tabla 10. Clasificación de las lesiones de
acuerdo al segmento corporal afectado.
De los 916 casos analizados hubo 149 (16,26%) en los que no se reportó en el informe
pericial ninguna lesión en las muñecas. Las lesiones documentadas en manos se
dividieron en tres grandes grupos así:
1. Lesiones asociadas a cambios de coloración y edema en las muñecas y en el
tercio distal de los antebrazos
2. Lesiones asociadas a pérdida de la continuidad de la epidermis y/o dermis en las
muñecas y en el tercio distal de los antebrazos
3. Lesiones asociadas a síntomas neurológicos en las muñecas.
n Porcentaje
Lesiones asociadas a cambios de coloración y 763 77,61%
edema en las muñecas y en el tercio distal de
los antebrazos
Lesiones asociadas a pérdida de la continuidad 197 20,04%52 Título de la tesis o trabajo de investigación
de la epidermis y/o dermis en las muñecas y en
el tercio distal de los antebrazos
Lesiones asociadas a síntomas neurológicos en 23 2,33%
las muñecas
Total 983 100,00%
Tabla 11. Lesiones documentadas en las muñecas, tercio distal de antebrazos y manos.
Los hallazgos en muñecas tales como perdida en la continuidad de alguno de los
componentes de la piel no se encontraron asociados a los hallazgos en sintomatología
neurológica (p 0,125), sin embargo los hallazgos de cambios de coloración y edema si se
encontró una asociación con un valor de p 0,006.
Lesiones
Me Me Uso de
en Uso de Malo
Sexo Meno pego agredi esposa Consum Atención
miembro esposas s
masculi r de la ó la s o de hospitalar
s apretad trato
no edad policí policí halarla alcohol ia
superior as s
a a s
es
Cambios
de 0,05
0,649 0,897 0,001 0,582 0,746 0,306 0,290 0,435 0,000
coloración 0
y edema
Pérdida de
la
continuida 0,00
0,670 0,555 0,000 0,333 0,035 0,692 0,282 0,193 0,133
d de la 0
epidermis
y/o dermis
Síntomas
0,00
neurológic 0,344 0,519 0,001 0,190 0,569 0,521 0,016 0,046 0,001
0
os
Tabla 12. p value de las lesiones documentadas en muñecas y su asociación con otras
variables.
3.1.7 Consumo de alcohol
El consumo de alcohol se clasificó en dos variables: si hay consumo (84,82%) y no hay
consumo (15,17%) de alcohol , ver Ilustración No. 2, dentro de estos hallazgos se
tuvieron en cuenta para el primero que el paciente hubiese relatado que consumió
alcohol (n=20), que tuviera aliento alcohólico (n=16) y los resultados positivos para
embriaguez grado 1 (n=83), grado 2 (n=18) y grado 3 (n=2) y dentro de la categoría de¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 53
no consumo, que el paciente no hubiese referido el consumo del mismo (n=570) y que el
examen de embriaguez fuese negativo ( n=207).
Ilustración 2. Consumo de alcohol.
El consumo de alcohol no tuvo asociación con ser hombre (p 0,352), con malos tratos (p
0,113), ni con hallazgos en el examen físico de trauma en ninguno de los segmentos
corporales, ni con el uso de esposas apretadas (p 0, 109).
El consumo de alcohol se asoció con ser menor de edad (p 0,000), con golpes con
esposas (p 0,065), halar las esposas (p 0,081) y maniobras de estrangulamiento (0,014).
3.1.8 Malos tratos
En el análisis de esta variable, se tuvo en cuenta dos componentes, el primero de ellos si
el examinado no mencionaba nada sobre malos tratos y si negaba o afirmaba la
existencia de estos, luego se objetivaron estas referencias con lo documentado en el
examen físico.
Del total de los casos hubo 490 (53,49%) en los que no se hizo referencia a si hubo o no
malos tratos, 362 (39,51%) en los que hubo malos tratos y 64 (6,98%) en los que el
examinado negó la existencia de malos tratos. De estos 64 examinados, solo 6 de ellos
refirieron que otra persona les pegó y 2 que la policía les había pegado, la mayoría54 Título de la tesis o trabajo de investigación
refirieron que los habían detenido (n 37), seguido de el tener las esposas apretadas
(n=21). De estos 64 examinados hubo 28 en los que se concluyó el informe pericial con
ausencia de lesiones y de estos 16 tenían descrito en el examen físico que presentaban
eritema en muñecas y 1 excoriaciones en muñecas.
Con respecto a las lesiones documentadas en las muñecas, hubo significancia
estadística con respecto a malos tratos y pérdida de la continuidad de la epidermis y/o
dermis y síntomas neurológicos (p 0,000).
3.1.9 Conclusiones en el informe pericial
Con respecto a las conclusiones realizadas por los peritos, en las Tablas 13 y 14 se
desglosan tanto las incapacidades medico legales como los mecanismos de lesión.
Incapacidad médico legal
n Porcentaje
Definitiva 612 66,81%
Provisional 164 17,90%
Sin lesiones 132 14,41%
No determinada 8 0,87%
Tabla 13. Conclusiones periciales de incapacidad médico-legal.
Mecanismo de lesión
n Porcentaje
Contundente 681 58,3%
Cortocontundente 207 17,7%
No establecido 143 12,2%
Abrasivo 124 10,6%
Cortante 9 0,8%
Biodinámico 3 0,3%
Cortopunzante 1 0,1%
Generadores de asfixia 1 0,1%
Tabla 14. Conclusiones periciales de mecanismo de lesión.
En los casos en los que no se reportaron lesiones (n=132), hubo 125 casos en los que no
se documentó ninguna lesión en el cuerpo, es decir que en 7 de ellos si habían hallazgos¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 55
físicos que documentaban lesiones y la mayoría de estos en diferentes segmentos
corporales.
Con respecto a los hallazgos relacionados con el uso de esposas en 71 de estos no se
encontraron hallazgos, en los restantes 61 casos en el examen físico se documentaron
lesiones desde equimosis, excoriaciones y laceraciones, en ninguno de estos casos se
reportaron hallazgos sugestivos de lesión neurológica.4. Discusión
El ejercicio de la fuerza por parte de los agentes del estado en procedimientos policiacos
está estrictamente restringida a ciertas situaciones en las que es necesario para proteger
y salvaguardad la vida y la integridad de las personas y de los mismo agentes, dentro de
las técnicas con las que cuenta para inmovilizar a los sujetos victimas de aplicación de la
fuerza por parte de los agentes de policía son las esposas, sin embargo, autores
anteriores y el presente estudio demuestran que estos dispositivos no son deletéreos
sino que por el contrario, puede cursar con una serie de lesiones para el sujeto.
Es evidente en este estudio, así como en estudios anteriores que son las detenciones de
hombres las que más están relacionadas con el uso de esposas, principalmente en
adultos jóvenes entre los 20 y los 40 años, sin embargo, llama la atención el uso de
esposas en sujetos menores de edad (n=132) en quienes el uso de este tipo de
materiales esta proscrito por la normatividad colombiana.
Dentro de los hallazgos clínicos, la ubicación anatómica más frecuente fue en cara y
muñecas lo que se corresponde con otros autores en estudios similares realizados en
otras latitudes, como los documentados por Lorain Grandmaison y colaboradores en
Francia.
El presente estudio es claro en demostrar también el uso inadecuado de las esposas por
parte de los agentes del estado, en ocasiones violentando los derechos de los
capturados y llevando a tratos crueles, inhumanos y degradantes.
El uso de esposas es una causa importante de incapacidad médico-legal en Colombia
(84%), lo que demuestra que el uso de este tipo de materiales debe ser utilizado aun con
más cautela de lo utilizado y de forma adecuada en el momento de la detención y
únicamente para grupos poblacionales específicos. El uso de esposas de otros
materiales diferentes al metal, no ha demostrado que se produzcan menos lesiones.58 Análisis de las lesiones por el uso de las esposas y el ejercicio de la fuerza por
agentes del estado durante las retenciones en Bogotá
(2014-2015)
Los informes periciales revelaron que de 132 en los que no se documentó ninguna lesión,
en 7 de ellos se documentaron lesiones en la descripción del examen físico y la mayoría
de estos en diferentes segmentos corporales.
Las lesiones neurológicas por el uso de esposas pueden comprometer los nervios: radial
superficial, mediano y cubital superficial, siendo este último reportado en la literatura
como reporte de caso según lo documentado por Francis Lopez.
Dentro de los hallazgos en el examen físico se evidencia que los síntomas neurológicos
solo se presentan en aproximadamente el 2% de los sujetos, especialmente cuando
estos refieren malos tratos por parte de la policía o que hayan requerido manejo
hospitalario.
El alcohol se vio relacionado con los menores de edad o que las víctimas referían golpes
con la esposas, que se las halen o maniobras de estrangulamiento. En otros estudios de
ha documentado que el 41% de los pacientes estaba bajo la influencia del alcohol en el
momento de la detención.
Se evidencia que cuando los sujetos refieren malos tratos por parte de los agentes del
estado, esto se relaciona con la presencia de perdida de la continuidad de la piel y
síntomas neurológicos, esto no ha sido reportado en la literatura.
En este estudio no fue posible identificar el tiempo de duración con las esposas, estudios
previos han documentado que la permanencia de la implementación de las esposas
puede ser entre 15 minutos a 6 horas; sin embargo no es claro el tiempo necesario para
ocasionar lesiones neurológicas, por lo que se hace necesario conocer esta información
al realizar el abordaje del caso y correlacionar hallazgos físicos.
El uso del taser fue implementado en diferentes segmentos corporales, los que
incluyeron tórax y cabeza, no hay un consenso en la literatura sobre si su utilización en el
tórax podría llevar a arritmias fatales, sin embargo en el estudio llama la atención el uso
en más de una ocasión en el mismo individuo en todos los casos encontrados.Discusión 59
El ejercicio de la fuerza por parte de los agentes del estado en
procedimientos policiacos está estrictamente restringida a ciertas situaciones
en las que es necesario para proteger y salvaguardad la vida y la integridad
de las personas y de los mismo agentes, dentro de las técnicas con las que
cuenta para inmovilizar a los sujetos victimas de aplicación de la fuerza por
parte de los agentes de policía son las esposas, sin embargo, autores
anteriores y el presente estudio demuestran que estos dispositivos no son
deletéreos sino que por el contrario, puede cursar con una serie de lesiones
para el sujeto.
Es evidente en este estudio, así como en estudios anteriores que son las
detenciones de hombres las que más están relacionadas con el uso de
esposas, principalmente en adultos jóvenes entre los 20 y los 40 años, sin
embargo, llama la atención el uso de esposas en sujetos menores de edad
(n=132) en quienes el uso de este tipo de materiales esta proscrito por la
normatividad colombiana.
Dentro de los hallazgos clínicos, la ubicación anatómica más frecuente fue en
cara y muñecas lo que se corresponde con otros autores en estudios
similares realizados en otras latitudes, como los documentados por Lorain
Grandmaison y colaboradores en Francia.
El presente estudio es claro en demostrar también el uso inadecuado de las
esposas por parte de los agentes del estado, en ocasiones violentando los
derechos de los capturados y llevando a tratos crueles, inhumanos y
degradantes.
El uso de esposas es una causa importante de incapacidad médico-legal en
Colombia (84%), lo que demuestra que el uso de este tipo de materiales debe
ser utilizado aun con más cautela de lo utilizado y de forma adecuada en el
momento de la detención y únicamente para grupos poblacionales
específicos. El uso de esposas de otros materiales diferentes al metal, no ha
demostrado que se produzcan menos lesiones.
Los informes periciales revelaron que de 132 en los que no se documentó
ninguna lesión, en 7 de ellos se documentaron lesiones en la descripción del
examen físico y la mayoría de estos en diferentes segmentos corporales.
Las lesiones neurológicas por el uso de esposas pueden comprometer los
nervios: radial superficial, mediano y cubital superficial, siendo este último
reportado en la literatura como reporte de caso según lo documentado por
Francis Lopez.60 Análisis de las lesiones por el uso de las esposas y el ejercicio de la fuerza por
agentes del estado durante las retenciones en Bogotá
(2014-2015)
significativa o valores disimiles del p value, esto puede estar relacionado con un número
relativamente bajo de sujetos para obtener información más clara en este punto, por lo
tanto, si bien este estudio es importante para dar luces acerca del comportamiento de las
lesiones producidas por uso de esposas en actividades policiacas, estos estudios deben
seguirse realizando, incorporando un mayor número de sujetos en todo el territorio
nacional.Discusión 61
El ejercicio de la fuerza por parte de los agentes del estado en
procedimientos policiacos está estrictamente restringida a ciertas situaciones
en las que es necesario para proteger y salvaguardad la vida y la integridad
de las personas y de los mismo agentes, dentro de las técnicas con las que
cuenta para inmovilizar a los sujetos victimas de aplicación de la fuerza por
parte de los agentes de policía son las esposas, sin embargo, autores
anteriores y el presente estudio demuestran que estos dispositivos no son
deletéreos sino que por el contrario, puede cursar con una serie de lesiones
para el sujeto.
Es evidente en este estudio, así como en estudios anteriores que son las
detenciones de hombres las que más están relacionadas con el uso de
esposas, principalmente en adultos jóvenes entre los 20 y los 40 años, sin
embargo, llama la atención el uso de esposas en sujetos menores de edad
(n=132) en quienes el uso de este tipo de materiales esta proscrito por la
normatividad colombiana.
Dentro de los hallazgos clínicos, la ubicación anatómica más frecuente fue en
cara y muñecas lo que se corresponde con otros autores en estudios
similares realizados en otras latitudes, como los documentados por Lorain
Grandmaison y colaboradores en Francia.
El presente estudio es claro en demostrar también el uso inadecuado de las
esposas por parte de los agentes del estado, en ocasiones violentando los
derechos de los capturados y llevando a tratos crueles, inhumanos y
degradantes.
El uso de esposas es una causa importante de incapacidad médico-legal en
Colombia (84%), lo que demuestra que el uso de este tipo de materiales debe
ser utilizado aun con más cautela de lo utilizado y de forma adecuada en el
momento de la detención y únicamente para grupos poblacionales
específicos. El uso de esposas de otros materiales diferentes al metal, no ha
demostrado que se produzcan menos lesiones.
Los informes periciales revelaron que de 132 en los que no se documentó
ninguna lesión, en 7 de ellos se documentaron lesiones en la descripción del
examen físico y la mayoría de estos en diferentes segmentos corporales.
Las lesiones neurológicas por el uso de esposas pueden comprometer los
nervios: radial superficial, mediano y cubital superficial, siendo este último
reportado en la literatura como reporte de caso según lo documentado por
Francis Lopez.62 Análisis de las lesiones por el uso de las esposas y el ejercicio de la fuerza por
agentes del estado durante las retenciones en Bogotá
(2014-2015)
5.1 Conclusiones
En el análisis de las lesiones asociadas al uso de las esposas y el ejercicio de la fuerza
por agentes del estado durante las retenciones en Bogotá en el periodo de tiempo
estudiado se encuentra que fueron en la cara y en las muñecas en donde más se refieren
las lesiones, por su parte, las lesiones de muñeca se encuentran asociadas
principalmente a cambios en coloración y edemas, seguidos por perdida de continuidad
de la piel y por ultimo lesiones neurológicas.
Las características sociodemográficas de los sujetos sometidos a retenciones con uso de
esposas en Colombia fue principalmente en hombres jóvenes (entre los 20 y 40 años) y
que el mayor número de reportes se dio en la unidad básica de atención de
Paloquemado, estos datos son esperables debido a que el mayor número de detenciones
por cualquier causa se da en hombres jóvenes y es la unidad de Paloquemado quien
representa el mayor número de reportes debido a que maneja los volúmenes más altos
de sujetos capturados.
Los tipos de lesiones que más se encontraron relacionados con el uso de esposas dentro
de lo que los sujetos reportaron como agresiones por parte de los agentes del estado al
momento de usar las esposas, se encuentra principalmente que refiere usos de esposas
apretadas, seguido por golpes con las esposas en diferentes segmentos corporales, que
les halaron las esposas y que las mismas fueron atadas a sitios altos.
Dentro del uso de la fuerza con otras técnicas por parte de los agentes del estado, fueron
los golpes en otras partes del cuerpo seguido por golpes con el bolillo, maniobras de
estrangulamientos, tirar al piso o contra superficie y el uso del taser, en este último
particular, el taser se usó con más frecuencia en los miembros inferiores y superiores y
en hemitorax izquierdo.
Es evidente que las lesiones producidas en los sujetos por esposas son una causa
importante de incapacidad médico-legal tanto definitiva como provisional, asociado a que
son los hombres jóvenes en edad productiva los que más están expuestos al uso deDiscusión 63
El ejercicio de la fuerza por parte de los agentes del estado en
procedimientos policiacos está estrictamente restringida a ciertas situaciones
en las que es necesario para proteger y salvaguardad la vida y la integridad
de las personas y de los mismo agentes, dentro de las técnicas con las que
cuenta para inmovilizar a los sujetos victimas de aplicación de la fuerza por
parte de los agentes de policía son las esposas, sin embargo, autores
anteriores y el presente estudio demuestran que estos dispositivos no son
deletéreos sino que por el contrario, puede cursar con una serie de lesiones
para el sujeto.
Es evidente en este estudio, así como en estudios anteriores que son las
detenciones de hombres las que más están relacionadas con el uso de
esposas, principalmente en adultos jóvenes entre los 20 y los 40 años, sin
embargo, llama la atención el uso de esposas en sujetos menores de edad
(n=132) en quienes el uso de este tipo de materiales esta proscrito por la
normatividad colombiana.
Dentro de los hallazgos clínicos, la ubicación anatómica más frecuente fue en
cara y muñecas lo que se corresponde con otros autores en estudios
similares realizados en otras latitudes, como los documentados por Lorain
Grandmaison y colaboradores en Francia.
El presente estudio es claro en demostrar también el uso inadecuado de las
esposas por parte de los agentes del estado, en ocasiones violentando los
derechos de los capturados y llevando a tratos crueles, inhumanos y
degradantes.
El uso de esposas es una causa importante de incapacidad médico-legal en
Colombia (84%), lo que demuestra que el uso de este tipo de materiales debe
ser utilizado aun con más cautela de lo utilizado y de forma adecuada en el
momento de la detención y únicamente para grupos poblacionales
específicos. El uso de esposas de otros materiales diferentes al metal, no ha
demostrado que se produzcan menos lesiones.
Los informes periciales revelaron que de 132 en los que no se documentó
ninguna lesión, en 7 de ellos se documentaron lesiones en la descripción del
examen físico y la mayoría de estos en diferentes segmentos corporales.
Las lesiones neurológicas por el uso de esposas pueden comprometer los
nervios: radial superficial, mediano y cubital superficial, siendo este último
reportado en la literatura como reporte de caso según lo documentado por
Francis Lopez.64 Análisis de las lesiones por el uso de las esposas y el ejercicio de la fuerza por
agentes del estado durante las retenciones en Bogotá
(2014-2015)
importante a la sociedad.
Los sujetos en los que se encontró algún grado alcohólico estuvieron relacionados con
actividades proscritas a la policía, como que les halen las esposas o que ejecuten
maniobras de estrangulamiento así como los malos tratos, esto puede estar relacionado
con el hecho que las personas bajo el efecto del alcohol son más difíciles de controlar,
aun con el uso de las esposas, sin embargo, en estos sujetos puede haber un riesgo
aumentado de lesiones en piel y de lesiones neurológicas, lo que indica que el uso de
esposas en paciente en embriaguez debe ser más cauteloso.
5.2 Recomendaciones
 Realizar un protocolo de abordaje para los casos de las retenciones y
detenciones, el cual debe estar adecuado en el Sistema Siclico.
 Se deben hacer estudios más grandes, con más sujetos y en todo el territorio
nacional para conocer realmente las características de las lesiones producidas
por esposas en detenciones ejecutadas por la policía en Colombia.
 Se deben realizar actividades educativas en todo el personal médico y asistencial
del instituto nacional de medicina legal y ciencias forenses, así como actividades
de pedagogía y sensibilización en médicos de centrales de urgencias y consulta
externa para el reconocimiento, manejo y reporte de las lesiones producidas por
esposas en detenciones ejecutadas por la policía.
 Se debe extrapolar este tipo de estudios para otros dispositivos y técnicas de uso
de fuerza por parte de la policía en detenciones.
 Se deben realizar actividades educativas en los agentes del estado para el uso
correcto del ejercicio la fuerza y de las esposas en actividades policiacas.
 Se deben realizar actividades educativas en los agentes del estado para el uso
correcto de los dispositivos no letales, especialmente en los taser.Bibliografía
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