Evaluación del índice OOPS (Osciculoplasty Outcome Parameter Staging) en pacientes con reconstrucción de la cadena osicular, realizados en Bogotá por el grupo de otología de la Universidad Nacional de Colombia
Autor: Muñoz Becerra, Daniel Edilberto
Asesor: Izquierdo Velásquez, Juan Carlos
Fecha: 2020
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Ossiculoplasty is a surgery that has been performed since middle S. XX, which involves
replacing a ossicular chain by a mechanism that allow the transmission of sound.
There are scales who can predict success of this surgery, such as OOPS (Ossiculoplasty
Outcome Parameter Staging), where it takes into account various factors that can intervene
in the final outcome.
Our estudy take a poblation of 45 patients (n=45), which were operaded by the same
surgeon and either two class of titanium prothesis, TOPR (Total Ossicular Replacement
Prothesis) or PORP (Partial Ossicular Replacement Prothesis) was used.
Exist a corelation index of 0,30 p=0,0014 (p&lt;0,01) between our outcomes and OOPS index.
We concluded that index correlate with our population and can be used.

EVALUACIÓN DEL ÍNDICE OOPS (Osciculoplasty Outcome Parameter Staging) EN
PACIENTES CON RECONSTRUCCIÓN DE LA CADENA OSICULAR, REALIZADOS
EN BOGOTÁ POR EL GRUPO DE OTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA
Daniel Edilberto Muñoz Becerra
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Especialidad de Otorrinolaringología
Bogotá D.C, Colombia
2020EVALUACIÓN DEL ÍNDICE OOPS (Osciculoplasty Outcome Parameter Staging) EN
PACIENTES CON RECONSTRUCCIÓN DE LA CADENA OSICULAR, REALIZADOS
EN BOGOTÁ POR EL GRUPO DE OTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA
Daniel Edilberto Muñoz Becerra
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en otorrinolaringología
Director (a):
Dr. Juan Carlos Izquierdo Velásquez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Especialidad de Otorrinolaringología
Bogotá D.C, Colombia
2020A mi madre que siempre me ha apoyado en
este arduo camino, aquella que trasnochó y
madrugó conmigo; aquella mujer que tuvo la
palabra precisa cuando los obstáculos fueron
más duros.
A mi abuela, porque gracias a ella aprendí a
leer, valiosa herramienta que me ayudó en el
mundo de la academia.
A mi prometida por su paciencia y cariño, que
dio durante este largo proceso.
A toda mi familia, por su grato
acompañamiento.Resumen y Abstract VII
Resumen
La osiculoplastia es una cirugía que se viene realizando desde mediados del siglo XX, la
cual consiste reemplazar la cadena osicular por un mecanismo que permita la trasmisión
del sonido.
Existen escalas que pueden predecir el éxito de esta cirugía, como el índice OOPS
(Ossiculoplasty Outcome Parameter Staging), donde toma en cuenta diversos factores que
pueden intervenir en el resultado final.
En nuestro estudio se tomó una población de 45 pacientes (n=45), los cuales fueron
operados por el mismo cirujano y se usó cualquiera de las dos clases de prótesis de titanio
TORP (Total Ossicular Replacement Prothesis) o PORP (Partial Ossicular Replacement
Prothesis).
Como resultado se evidenció que existe un índice de correlación de 0,30 con p=0,0014
(p<0,01) entre nuestros resultados y el índice OOPS.
Concluímos que este índice si se correlaciona con nuestra población y puede ser usado.
Palabras clave: Osiculoplastia, OOPS, TORP, PORPVIII EVALUACIÓN DEL ÍNDICE OOPS (Osciculoplasty Outcome Parameter Staging) EN PACIENTES CON RECONSTRUCCIÓN DE LA
CADENA OSICULAR, REALIZADOS EN BOGOTÁ POR EL GRUPO DE OTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Abstract
Ossiculoplasty is a surgery that has been performed since middle S. XX, which involves
replacing a ossicular chain by a mechanism that allow the transmission of sound.
There are scales who can predict success of this surgery, such as OOPS (Ossiculoplasty
Outcome Parameter Staging), where it takes into account various factors that can intervene
in the final outcome.
Our estudy take a poblation of 45 patients (n=45), which were operaded by the same
surgeon and either two class of titanium prothesis, TOPR (Total Ossicular Replacement
Prothesis) or PORP (Partial Ossicular Replacement Prothesis) was used.
Exist a corelation index of 0,30 p=0,0014 (p<0,01) between our outcomes and OOPS index.
We concluded that index correlate with our population and can be used.
Keywords: Ossiculoplasty, OOPS, TORP, PORPContenido
Pág.
Tabla de contenido
1. PACIENTES Y MÉTODOS 15
1.1 PACIENTES ................................................................................................................. 15
1.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .......................................................................................... 15
1.3 EVALUACIÓN OOPS ................................................................................................... 15
1.4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO .............................................................................................. 15
2. RESULTADOS 16
2.1 VARIABLES DEMOGRÁFICAS ...................................................................................... 16
2.2 EVALUACIÓN ÍNDICE OOPS ........................................................................................ 16
3. DISCUSIÓN 17
4. CONCLUSIÓN 18Lista de tablas
Pág.1
TABLA 1
FACTOR DE RIESGO PUNTUACIÓN
1 Otorrea
1. Seco. 1
2. Ocasionalmente húmedo. 2
3. Persistentemente húmedo. 3
4. Húmedo, paladar hendido 4
2 Perforación
1. Ausente 0
2. Presente 1
3 Colesteatoma
1. Ausente. 0
2. Presente. 1
4 Estado osicular
1. M+,E+,Es+ 0
2. M+, Es+ 1
3. M+, Es- 2
4. M-, Es+ 3
5. M-, Es- 4
6. Fijación de la cadena osicular 2
7. Fijación del estapedio 3
5 Efusión o granulación de oído medio
1. Ausente 0
2. Presente 1
6 Cirugía previa
1. Ninguna. 0Contenido XI
2. Realizada 1
3. Revisión 2
7 Fumador
1. No 0
2. Si 2
M: Martillo, E: Estribo, Es: Estribo
(Tomado de Tabassum A, Resident S, Resident J. An observational study on
tympanoplasty in terms of middle ear risk index ( MERI ) of patients with chronic suppurative
otitis media. 2017;3(6):25–8)
TABLA 2
FACTOR PUNTUACIÓN
Drenaje/Otorrea
• Ausente 0
• Presente 1
Mucosa
• Normal 0
• Fibrótica 1
Cadena osicular
• Completa 0
• Mango del martillo presente 1
• Mango del martillo ausente 2
Tipo cirugía
• Sin mastoidectomía 0
• Mastoidectomía muro arriba 1
• Mastoidectomía muro abajo 2
Cirugía revisional
• No 0
• Si 2
Tomado de Dornhoffer JL, Gardner E. Prognostic factors in ossiculoplasty: A statistical
staging system. Otol Neurotol. 2001;22(3):299–304.XII EVALUACIÓN DEL ÍNDICE OOPS (Osciculoplasty Outcome Parameter Staging) EN PACIENTES CON RECONSTRUCCIÓN DE LA Título de la tesis o trabajo de investigación
CADENA OSICULAR, REALIZADOS EN BOGOTÁ POR EL GRUPO DE OTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA
Abreviaturas
PTA Promedio Tonal Auditivo
GAP Brecha
ABG Air Bone Gap, diferencia entre la vía aérea y la vía ósea, tomada en la
audiometría
PTA ABG Promedio Tonal entre la brecha de la vía aérea y la vía osea.
OOPS Ossicular Outcome Parameter Staging
PORP Partial Ossicular Reconstruction Prothesis
TORP Total Ossicuar Reconstruction ProthesisINTRODUCCIÓN
La osiculoplastia, es una cirugía realizada con frecuencia, cuyo principal objetivo es realizar
el cierre del gap aéreo-óseo, resultante de una enfermedad crónica del oído medio, que
lesiona los mecanismos de trasmisión del sonido, como la cadena osicular(1).
Aunque Zöllner(2), fue el primero en tratar el tema de la reconstrucción osicular; Austin(3),
propuso diferentes técnicas de osiculoplastia, buscando establecer una columnela rígida,
que permitiera disminuir el gap. Además es el primer autor en establecer la importancia del
martillo y el estribo para el éxito de esta cirugía.
Posteriormente en la década de los 80, Shea y colaboradores, crean las primeras prótesis
de osiculoplastia(4), llamadas TORP (por sus siglas en inglés de Total Ossicular
Reconstruction Prothesis), la cual, se sitúa entre el mango del martillo y la platina móvil; y
PORP (Partial Ossicular Reconstruction Prothesis), la cual se sitúa entre el mango del
martillo y la supraestructura del estribo(5).
El éxito de la cirugía depende de diversos factores que se han estudiado durante el tiempo,
pues no solo el material de la prótesis, si no el ambiente del oído permiten un resultado
audiológico ideal(6). Por esta razón Katursh, propuso una escala en la cual se tomaba en
cuenta la presencia de otorrea, colesteatoma, perforación timpánica, estado de la cadena
osicular (este último basado en la clasificación de Austin) (Tabla 1), estado de la mucosa
del oído medio, cirugía previa y en 2001 se agregó fumador, llamado MERI (por sus siglas
en inglés Middle Ear Risk Index)(1)(7) (Tabla 2)
Esa escala permite la clasificación en tres posibles escenarios de riesgo; leve, moderado
y alto. Sin embargo el MERI, era difícil de recordar y aplicar de una manera sencilla, por lo
que Dornhoeffer en 1998 propone y valida en 2001, una escala que evalua 5 factores
determinantes en el éxito audiológico de la cirugía, llamada OOPS (Ossicular Outcomes
Parameter Staging)(8) (Tabla 2).
Este índice, establece unos puntajes, los cuales según la formula a continuación(9)
PREDICHO= 9dB + ( OOPS score – 1)*1.375
Aunque ha tenido aceptación esta escala, cabe resaltar que la población estudiada
corresponde a características étnicas y socioecómicas diferentes a la población14 EVALUACIÓN DEL ÍNDICE OOPS (Osciculoplasty Outcome Parameter Staging) EN PACIENTES CON RECONSTRUCCIÓN
DE LA CADENA OSICULAR, REALIZADOS EN BOGOTÁ POR EL GRUPO DE OTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL
DE COLOMBIA
latinoamericana; por esta razón, se consideró realizar la evaluación del índice OOPS, en
un grupo poblacional con dichas características.Bibliografía 15
1. PACIENTES Y MÉTODOS
1.1 PACIENTES
Se tomo una muestra de pacientes que fueron llevados a procedimiento de osiculoplastia
realizados por el Dr. Juan Carlos Izquierdo, del servicio de otorrinolaringología y otología
de la Universidad Nacional, realizados en los hospitales Simón Bolívar, Hospital
Universitario Nacional de Colombia, correspondiente al período 15 enero de 2013 a el 25
julio de 2019.
Se hizo una revisión sistemática de las historias clínicas, buscando los siguientes datos:
la audiometría preoperatoria, revisión de frecuencias de 0.5, 1, 2 y 4K Hz; se revisó la
descripción quirúrgica, y teniendo en cuenta los hallazgos operatorios, se aplicó el índice
OOPS; y se comparó el resultado predicho con la audiometría posoperatoria
1.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se tomaron únicamente los pacientes que hayan sido operados por el mismo cirujano, a
quienes se les practicó osiculoplastia con prótesis de KURZ® TORP o PORP y a quienes
se lograra tener acceso a la historia clínica completa.
Se excluyeron pacientes que se les haya aplicado otro tipo de prótesis, que no fueran
operados por el mismo cirujano, o no se tuviera acceso a su historia clínica.
1.3 EVALUACIÓN OOPS
Mediante la revisión de la historia clínica y teniendo en cuenta los parámetros indicados
en la tabla 2. Realizando la aplicación de la formula del predicho estadístico del índice
OOPS.
PREDICHO= 9dB + ( OOPS score – 1)*1.375
1.4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Mediante la utilización de Epi Info 7®, se realizó un análisis sociodemográfico de los
paciente, por medio de frecuencias y posterior a ello, por método de regresión lineal se
halló la relación entre PTA ABG pre operatorio y PTA ABG posoperatorio, la frecuencia de16 EVALUACIÓN DEL ÍNDICE OOPS (Osciculoplasty Outcome Parameter Staging) EN PACIENTES CON RECONSTRUCCIÓN
DE LA CADENA OSICULAR, REALIZADOS EN BOGOTÁ POR EL GRUPO DE OTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL
DE COLOMBIA
la integridad de la cadena osiciular, la relación PTA ABGposoperatorio y el predicho, la
relación entre la integridad de la cadena y el predicho
2. RESULTADOS
Se tomaron 45 pacientes en total, los caules cumplían con los criterios de inclusión. Se
realizó la evaluación de las frecuencias ya mencionadas.
2.1 VARIABLES DEMOGRÁFICAS
El mayor grupo poblacional tomado fue personas mayores a 55 años, con 13% de la
población total, seguido por 48 años con un porcentaje de 7,89%.
Se evidenció una mayor frecuencia de población femenina con 71,05% a comparación de
29,74% de población masculina.
Por último se determinó el porcentaje de participación de los pacientes integrados al
sistema de salud subsidiado y contributivo,división del sistema de salud de Colombia. Se
encontró que el 57,89% de los pacientes pertenecen al régimen contributivo y el 36,84%
al régimen subisidiado.
2.2 EVALUACIÓN ÍNDICE OOPS
La media del PTA ABG posoperatorio 19,2 con un valor mínimo registrado de 11,2dB y un
máximo de 65dB. Media del predicho fue 12,6dB, moda 11,75dB y una desviación 2,78.
Se encontró una relación entre el tipo de cirugía y el predicho con p=0.0001; la relación
entre el estado de la cadena y el predicho fue de 0,754 (p=0,0001), evidenciando como el
parámetro que tiene un índice de correlación mayor, seguido tipo de cirugía 0,753; revisión
de cadena 0,725.Bibliografía 17
La relación entre el PTA ABG posoperatorio y el predicho, tuvo una correlación 0,30
(p=0,014), encontrando una relacion estadísticamente significativa.
3. DISCUSIÓN
La osiculoplastía es un procedimiento quirúrgico, que pretende reemplazar la cadena
osicular, de tal manera que permita cumplir con el principio de columnela propuesto por
Zöllner(2).
La finalidad de nuestro trabajo, fue validar los resultados propuestos por Dornhoffer, en
nuestra población. Este trabajo ya se había realizado antes en la población
norteamericana, sin embargo no se conocen trabajos en población latinoamericana;
teniendo en cuenta esto, es importante reconocer que los resultados son similares al
estudio general. Hallando una correlación entre el predicho y el PTA ABG preoperatorio
(p=0,014), tal y como se planteó en el trabajo de Gluth et al (9). Otros trabajos realizados
en latinoamérica, aunque tuvieron en cuenta esta evaluación, realizaron comparaciones
con el índice MER, como lo hizo Kotzias, et al(10), donde encontraron como principal
hallazgo estos índices como herramientas importantes para evaluar el riesgo y el éxito de
la cirugía.
Se encontró en un caso que el PTA posperatorio aumentó, sin embargo al realizar el
análisis individual, existió una variación en el PTA óseo, lo que determinó esta variación,
no obstante, disminuyó el gap entre las frecuencias.
Cabe resaltar que aunque se utilizaron prótesis tipo PORP y TORP, en este estudio, el
resultado en general, sin realizar disciminación de estas fue el ya antes mencionado,
además se tuvo en cuenta la técnica original, propuesta por Dornhoeffer, en la cual se
dejaba 30º de inclinación de la membrana timpanica, con una estructura entre la prótesis
y la membrana timpánica (1).18 EVALUACIÓN DEL ÍNDICE OOPS (Osciculoplasty Outcome Parameter Staging) EN PACIENTES CON RECONSTRUCCIÓN
DE LA CADENA OSICULAR, REALIZADOS EN BOGOTÁ POR EL GRUPO DE OTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL
DE COLOMBIA
Es importante entender que la diferencia de prótesis TORP y PORP, pueden tener
diferencia en los resultados de estabilidad, reintervención a largo plazo, determinando una
mayor estabilidad en la prótesis PORP(11). Sin embargo, el éxito el cierre del GAP aéreo-
óseo, no depende exclusivamente de esto; es más en nuestro trabajo se evidenció que la
correlación entre la presencia de la cadena osicular integra se correlacionaba con el
predicho, de manera estadísticamente significativa, mostrando así que los resultados del
éxito en el cierre de este GAP, dependen de todos los parámetros instaruados, pero
principalemente de la cadena osicular, exactamente de la presencia del martillo(8).
4. CONCLUSIÓN
El índice OOPS, es una evaluación de los posibles factores que intervienen en el éxito
audiométrico de la osiculoplastia. Este índice, busca ser una herramienta para determinar
el éxito y la necesidad de realizar una cirugía a un paciente que pueda no tener los
resultados que precisemos.
En nuestro estudio, logramos determinar que si existe una correlación de estos resultados,
en una población que tiene diferente acceso a servicios de salud, estado nutricional,
inclusive raza. Por eso, consideramos que es una herramienta importante en el desarrollo
de la osiculoplastia, ya que de esta manera, se determinará la necesidad de llevar a un
acto quirúrgico al paciente, teniendo en cuenta el posible éxito y riesgos que esto implica.Bibliografía 19
BIBLIOGRAFÍA
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prostheses. Laryngoscope. 1998;108(4):531–6.
2. Zöllner F. THE PRINCIPLES OF PLASTIC SURGERY OF THE SOUND-
CONDUCTING APPARATUS. J Laryngol Otol. 1955;637–52.
3. Austin DF. Ossicular Reconstruction. Arch Otolaryngol. 1971;94(6):525–35.
4. Shea J.J. EJR. Biocompatible ossicular. Arch Otolaryngol. 1978;104:191–6.
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reconstruction: The TORP and PORP in chronic ear disease. Laryngoscope.
1983;93:981–7.
6. Filosa B, Previtero G, Novia G, Trusio A, Malafronte G. Partial Ossiculoplasty. Otol
Neurotol. 2019;40(3):344–50.
7. Tabassum A, Resident S, Resident J. An observational study on tympanoplasty in
terms of middle ear risk index ( MERI ) of patients with chronic suppurative otitis
media. 2017;3(6):25–8.
8. Dornhoffer JL, Gardner E. Prognostic factors in ossiculoplasty: A statistical staging
system. Otol Neurotol. 2001;22(3):299–304.
9. Gluth MB, Moore PC, Dornhoffer JL. Method and reproducibility of a standardized
ossiculoplasty technique. Otol Neurotol. 2012;33(7):1207–12.
10. Kotzias SA, Seerig MM, Mello MFPC de, Chueiri L, Jacques J, Silva MBC da, et al.
Ossicular chain reconstruction in chronic otitis media: hearing results and analysis
of prognostic factors. Braz J Otorhinolaryngol [Internet]. 2018;(xx). Available from:
https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.09.005
11. Yu H, He Y, Ni Y. PORP vs. TORP: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol.
2013;270:3005–17.