Descripción de los desenlaces de diferentes intervalos entre procedimientos en el manejo endoscópico con dilatación en pacientes pediátricos entre 0-15 años con estenosis subglótica adquirida postintubación en el Hospital de la Misericordia HOMI
Autor: Borda Pedraza, Katherin Andrea
Asesor: Marrugo Pardo, Gilberto Eduardo
Fecha: 2023-02-06
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Otorrinolaringología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Describir las características y desenlaces en el tratamiento de una población pediátrica con estenosis subglótica manejada con dilatación endoscópica seriada diferida (DD) y otro con dilataciones Seriadas Frecuentes (DS) entre 2009 - 2022. Método: Un Estudio Descriptivo de corte transversal analítico se realizó con la revisión de Bases de datos de historias clínicas de pacientes entre 0-15 años con diagnóstico de estenosis subglótica llevados a manejo con (DD) entre 2009 - 2018 y un grupo con (DS) entre 2019 y 2022. Se describen las características demográficas y porcentaje de fallo terapéutico definido como requerimiento de más de 5 dilataciones, traqueostomía o Reconstrucción Laringotraqueal (RLT) en cada uno de los grupos . Resultados: Se reportan 140 pacientes en el grupo (DD) con una mediana de 38.5 ( RIC 2852) días entre dilataciones y 50 pacientes en el grupo (DS) con una mediana de 27.5 Días (RIC : 440) entre dilataciones. Se encontró un requerimiento de más de 5 dilataciones de 17% respecto a 0%, requerimiento de traqueostomía de 29.7% respecto a 22 %, requerimiento de RLT de 8.6% respecto a 4% en los grupos DD y DS respectivamente. El uso de mitomicina y triamcinolona aumentó del 88.3 y 75.6% al 90.9 y 89.6% respectivamente entre DD y DS Conclusión: Las dilataciones endoscópicas seriadas (DS) respecto a diferidas (DD) se asocian con una menor tasa de requerimiento de más de 5 dilataciones, Traqueostomía ó RLT. En los últimos años el grupo de trabajo del Hospital de la Misericordia HOMI ha aumentado el uso de Triamcinolona y mitomicina durante el procedimiento demostrando su seguridad en pacientes pediátricos y su asociación con mejores desenlaces. (Texto tomado de la fuente).

DESCRIPCIÓN DE LOS DESENLACES DE DIFERENTES INTERVALOS ENTRE PROCEDIMIENTOS EN EL
MANEJO ENDOSCÓPICO CON DILATACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS ENTRE 0-15 AÑOS CON
ESTENOSIS SUBGLÓTICA ADQUIRIDA POSTINTUBACIÓN EN EL HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
HOMI
Katherin Andrea Borda Pedraza
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2023Descripción de los desenlaces de diferentes intervalos entre procedimientos en el manejo
endoscópico con dilatación en pacientes pediátricos entre 0-15 años con estenosis
subglótica adquirida postintubación en el hospital de la misericordia HOMI.
Katherin Andrea Borda Pedraza
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Otorrinolaringología
Director (a):
Gilberto Eduardo Marrugo Pardo
Línea de Investigación:
En estenosis Subglótica
Grupo de Investigación:
Otorrinolaringología Pediátrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina , Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2023A mis padresDeclaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
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He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Nombre
Fecha 06/02/2023Resumen
Descripción de los desenlaces de diferentes intervalos entre procedimientos en el
manejo endoscópico con dilatación en pacientes pediátricos entre 0-15 años con
estenosis subglótica adquirida postintubación en el hospital de la misericordia
HOMI.
Objetivo: Describir las características y desenlaces en el tratamiento de una población
pediátrica con estenosis subglótica manejada con dilatación endoscópica seriada diferida
(DD) y otro con dilataciones Seriadas Frecuentes (DS) entre 2009 - 2022.
Método: Un Estudio Descriptivo de corte transversal analítico se realizó con la revisión de
Bases de datos de historias clínicas de pacientes entre 0-15 años con diagnóstico de
estenosis subglótica llevados a manejo con (DD) entre 2009 - 2018 y un grupo con (DS)
entre 2019 y 2022. Se describen las características demográficas y porcentaje de fallo
terapéutico definido como requerimiento de más de 5 dilataciones, traqueostomía o
Reconstrucción Laringotraqueal (RLT) en cada uno de los grupos .
Resultados: Se reportan 140 pacientes en el grupo (DD) con una mediana de 38.5 ( RIC
2852) días entre dilataciones y 50 pacientes en el grupo (DS) con una mediana de 27.5
Días (RIC : 440) entre dilataciones. Se encontró un requerimiento de más de 5 dilataciones
de 17% respecto a 0%, requerimiento de traqueostomía de 29.7% respecto a 22 %,
requerimiento de RLT de 8.6% respecto a 4% en los grupos DD y DS respectivamente. El
uso de mitomicina y triamcinolona aumentó del 88.3 y 75.6% al 90.9 y 89.6%
respectivamente entre DD y DS
Conclusión: Las dilataciones endoscópicas seriadas (DS) respecto a diferidas (DD) se
asocian con una menor tasa de requerimiento de más de 5 dilataciones, Traqueostomía ó
RLT. En los últimos años el grupo de trabajo del Hospital de la Misericordia HOMI ha
aumentado el uso de Triamcinolona y mitomicina durante el procedimiento demostrando
su seguridad en pacientes pediátricos y su asociación con mejores desenlaces.
Palabras clave: laringoestenosis, estenosis subglótica, intubación intratraqueal, vía aérea,
dilataciónVIII
Abstract
Description of the outcomes of different intervals between procedures in endoscopic
management with dilation in paediatric patients between 0-15 years of age with post-
intubation acquired subglottic stenosis at the Hospital de la Misericordia HOMI.
Objective: To describe the characteristics and outcomes in the treatment of a pediatric
population with subglottic stenosis managed with deferred serial endoscopic dilation (DD)
and another with Frequent Serial dilations (SD) between 2009 - 2022.
Method: An analytical cross-sectional Descriptive Study was carried out with the review of
databases of clinical records of patients between 0-15 years with a diagnosis of subglottic
stenosis brought to management with (DD) between 2009 - 2018 and a group with (SD)
between 2019 and 2022. Describe the demographic characteristics and percentage of
therapeutic failure defined as the requirement of more than 5 dilations, tracheostomy or
Laryngotracheal Reconstruction (LTR) in each of the groups.
Results: 140 patients in the group (DD) with a median of 38.5 (IQR: 2852) days between
dilations and 50 patients in the group (SD) with a median of 27.5 days (IQR: 440) between
dilations are reported. A requirement of more than 5 dilations of 17% compared to 0%,
tracheostomy requirement of 29.7% compared to 22%, TRL requirement of 8.6% compared
to 4% was found in the DD and SD groups respectively. The use of mitomycin and
triamcinolone increased from 88.3 and 75.6% to 90.9 and 89.6% respectively between DD
and SD
Conclusion: Serial endoscopic dilations (SD) compared to delayed (DD) are associated
with a lower rate of requirement of more than 5 dilations, Tracheostomy or LTR. In recent
years, the work group of the Hospital de la Misericordia HOMI has increased the use of
Triamcinolone and mitomycin during the procedure, demonstrating their safety in pediatric
patients and their association with better outcomes.
Keywords: subglottic stenosis, laryngostenosis, Intubation, Endoscopic management,
PaediatricContenido IX
Contenido
Resumen ........................................................................................................................ VII
Lista de figuras ................................................................................................................. X
Lista de Tablas .............................................................................................................. XIII
Lista de Simbolos y abreviaturas …………. ................................................................... XIV
Introducción ..................................................................................................................... 15
Justificación …………. .................................................................................................... 18
Objetivos …………. ........................................................................................................ 19
1. Capítulo 1 : Realización del estudio …………. ........................................................ 20
2. Capítulo 2 : Descripción de Resultados .................................................................. 21
3. Capítulo 3 : Resultados Compuestos ..................................................................... 43
Discusión …………. ....................................................................................................... 46
Conclusión…………. ....................................................................................................... 48
Recomendaciones …………. ...................................................................................... 49
Bibliografía …………. ................................................................................................... 50X
Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Clasificación Cotton Myer (1) 1 ........................................................................ 15
Figura 2: Edad al Diagnostico DD 1 ................................................................................ 21
Figura 3: Box Plot Días IOT DD 1 ................................................................................... 22
Figura 4: Días IOT Categorizado DD 1 ........................................................................... 22
Figura 5: Box Plot Numero Dilata. DD 1 .......................................................................... 23
Figura 6: Numero Dilataciones Categorizada DD 1 ........................................................ 24
Figura 7: Box Plot % estenosis DD 1 .............................................................................. 24
Figura 8 : Clasif. Cotton Myer DD 1 ................................................................................. 25
Figura 9: Box Plot Tiempo entre Dilatacion DD 1 ........................................................... 26
Figura 10: Relación Grupo. Etario y Numero Diltaciones DD 1 ....................................... 26
Figura 11: Relación Grupo Etario y Cotton Myer DD 1 .................................................... 27
Figura12: Relación Numero de Dilataciones y Traqueostomia DD 1 .............................. 27
Figura13: Relación Numero de Dilataciones y RLT DD 1 ................................................ 28
Figura 14 : Relación Cotton Myer y Numero de Dilataciones DD 1 ................................. 28
Figura 15: Relación Cotton Myer y Traqueostomia DD 1 ................................................ 29
Figura 16: Relación Cotton Myer y RLT DD 1 ................................................................. 29
Figura 17: Relación Cotton Myer y días de IOT DD 1..................................................... 30
Figura 18: Relación Días IOT y RLT DD 1 ...................................................................... 30Contenido XI
Figura 19: Relación Días IOT y Traqueostomía DD 1 1 .................................................. 31
Figura 20. Edad al diagnostico DS 1 .............................................................................. 32
Figura 21: Box Plot Días IOT DS 1 ................................................................................. 33
Figura 22: Dias IOT Categorizada DS 1 ......................................................................... 33
Figura 23: Box Plot Numero Dilataciones DS 1 .............................................................. 34
Figura 24: Numero de Dilataciones Categorizado DS 1 .................................................. 34
Figura 25 : Box Plot % estenosis DS 1 ........................................................................... 35
Figura 26: Clasificacion Cotton Myers DS 1 ................................................................... 36
Figura 27: Box Plot tiempo entre dilataciones DS 1 ........................................................ 37
Figura 28: Relación G. ET y Numero de Dilataciones DS 1 ............................................ 37
Figura 29: Relación Grupo Etario y Cotton Myer DS 1 ................................................... 38
Figura 30: Relación Numero de Dilataciones y Traqueostomia DS 1 ............................. 38
Figura 31: Relación Numero de Dilataciones y RLT DS 1 ............................................ 39
Figura 32: Relación Cotton Myer y Numero de Dilataciones DS 1 .................................. 39
Figura 33: Relación Cotton Myer y Traqueostomía DS 1 ............................................... 40
Figura 34: Relación Cotton Myer y RLT DS 1 ................................................................ 40
Figura 35: Relación Cotton Myer y Días de IOT DS 1.................................................... 41XII
Figura 36: Relación Días IOT y RLT DS 1 ...................................................................... 42
Figura 37: Relación Dias IOT y traqueostomia DS 1 .................................................... 42
Figura 38: Desenlace Comparativo entre Grupos de Dilatación Diferida (DD) y Dilatación
Frecuente Seriada (DF) 1.............................................................................................. 45Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Desenlaces Comparativos entre Grupos de Dilatación Diferida (DD) y Dilatación
Frecuente Seriada (DS) 1 ............................................................................................... 44
Tabla 2: Desenlace Compuesto Final 1 .......................................................................... 45Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
IOT Intubación Orotraqueal
RLT Reconstrución Laringotraqueal
DD Dilatación Diferida
DS Dilatación Seriada Frecuente
HOMI Hospital Fundación de la Misericordia Infantil
RIC Rango intercuartilicoIntroducción:
La obstrucción de la vía aérea en el paciente pediátrico es una causa importante de
morbimortalidad. Dentro de las múltiples condiciones que generan esta patología se
encuentra la estenosis subglótica, una lesión consistente en el estrechamiento del
diámetro de la vía aérea inferior a las cuerdas vocales que puede ser congénita o adquirida.
Esta causa aporta el 10 al 15 % de los casos de obstrucción de la vía aérea congénita
después de la laringomalacia y la parálisis de cuerda vocal. (1)
El 90% de las estenosis subglóticas adquiridas en paciente pediátrico se asocian a lesiones
por intubación. Otras causas incluyen traumas laríngeos, tumores, lesiones térmicas o
químicas, enfermedades sistémicas inflamatorias y causas idiopáticas. (1) . Con los
avances en la medicina perinatal en el siglo XX, la sobrevida de pacientes pediátricos ha
aumentado significativamente asociado a una mayor tasa de pacientes con intubación
prolongada. En la década de 1960 la estenosis subglótica se reportaba entre el 12 – 20 %
en neonatos con intubación prolongada, actualmente, con los avances médicos, en el
manejo de ventiladores y el conocimiento del manejo de la intubación endotraqueal se ha
establecido un riesgo aproximado del 1%.(2). Esta patología conlleva una alta carga en
comorbilidades y en costos asociados a su manejo para el sistema de salud(3)
Los pacientes con estenosis subglótica adquirida asociada a intubación orotraqueal
prolongada, presentan clínica de falla repetida en los intentos de extubación ó inicio de
estridor posterior a la misma. La causa más común de estenosis subglótica es la intubación
orotraqueal (IOT) y en el paciente pediátrico se asocia a prematuridad, intubación
prolongada, ERGE y enfermedad sistémica. Este tipo de estenosis es desencadenado por
un proceso de cicatrización posterior a la lesión inducida por el tubo en la vía aérea. (4)
Actualmente la estenosis subglótica se clasifica según la escala de Cotton Mayer en cuatro
estadios siendo Grado I-0 representativo de 50% de disminución en la luz; Grado II-51 a
70% ; Grado III-71 a 99% y Grado IV: sin evidencia de luz detectable. (5)(Figura 1 )
Figura 1: Clasificación Cotton Myer imagen tomada de Filauro M et al Ref (1) 116 Trabajo de Grado
Clásicamente se ha descrito un proceso fisiopatológico que involucra necrosis isquémica
asociada a la presión ejercida por el tubo que excede la presión hidrostática capilar
terminando en la lesión de la mucosa, isquemia, edema, erosión, ulceración, proliferación
de tejido de granulación, depósito de colágeno, y finalmente formación de cicatriz
obstructiva. En un estudio realizado en 2009 por Hanping et al en el cuál se estudiaron
especímenes de patología de 44 pacientes con cambios por intubación se encontraron
como principales cambios la hiperplasia de las glándulas mucosas, ulceración, tejido de
granulación, fibrosis submucosa y quistes ductales. (6)
El diagnóstico de esta patología se realiza mediante laringoscopia rígida directa y
broncoscopia bajo anestesia general permitiendo la valoración las estructuras de la vía
aérea superior e inferior, incluidas las estructuras de la subglotis, la tráquea, la carina y los
bronquios.
Recientemente Filauro M et al propusieron un algoritmo de manejo en consideración con
la severidad del compromiso estenótico del paciente y la extensión del misma: siendo los
grados severos (Grado IV) susceptibles a procedimiento quirúrgico abierto y Grados
moderados II y III suceptibles a manejo endoscópico (1)
La dilatación endoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo con resultados
favorables en pacientes pediátricos con estenosis subglótica adquirida (7) especialmente
en pacientes con Estenosis adquirida aguda cuando el diagnóstico es realizado dentro de
los primeros 30 días después de la extubación. (4). Durante el procedimiento endoscópico
se han usado manejos adyuvantes como la inyección de corticoides de depósito
(triamcinolona) seriada justo inferior a la Glotis con fin de mejorar el proceso de
cicatrización, aumentar el calibre de la via aérea y con ello disminuir la resistencia al paso
de aire, la inyección de esta sustancia se ha realizado en pacientes pediátricos e incluso
en prematuros(8). Actualmente esta terapia intralesional se realiza de manera seriada en
oficina como parte de manejo de estenosis subglótica incluyendo las causas idiopáticas y
por granulomatosas y se ha encontrado evidencia a favor de la misma sin embargo también
se han descrito complicaciones asociadas a su uso como las cutáneas asociados a su
inyección, Síndrome de Cushing, aumento de presión intraocular, corioretinopatia serosa
central y requerimiento de uso de insulinas en paciente previamente diabético(9)
Otro de los Manejos coadyuvantes que se realizan durante la dilatación es la aplicación
topica de Mitomicina C, un antibiótico y antineoplásico que inhibe la proliferación de
fibroblastos modulando el proceso de cicatrización, este adyuvante se ha probado en
estudios animales y posteriormente por sus resultados satisfactorios se ha venido usando
en diferentes escenarios en estenosis traqueo bronquial(10) y de la vía aérea pediátrica
(11) . En 2020 un metaanálisis demostró su eficacia y seguridad en el manejo de la
estenosis laringotraqueal (12)
Actualmente se considera que la dilatación puede repetirse de ser necesaria con el fin de
evitar procedimientos quirúrgicos abiertos. Sin embargo, la experiencia de esta práctica es
diferente entre las escuelas y los profesionales que las realizan.Trabajo de Grado 17
Jennifer L. Wentzel et al Reportó en una serie de casos los resultados en pacientes
pediátricos con estenosis llevados a dilatación con balón como manejo primario o
tratamiento adyuvante. Los pacientes que presentaron un fracaso con la dilatación con
balón (es decir requerimiento de procedimiento abierto) experimentaron significativamente
más dilataciones en promedio que sus contrapartes exitosas. Se encontró un promedio de
4.25 dilataciones previo a la realización del procedimiento abierto. Los pacientes en
quienes la dilación con balón fue exitosa requirieron en promedio 1.76 dilataciones (13)
En 2013 Michael Lang et al realizaron una revisión sistemática y meta análisis incluyendo
7 estudios con 150 pacientes, una media de 2.2 años y seguimiento en promedio de 7
meses. el número de dilataciones seriadas en estos pacientes fue variable con una media
de 1.6 procedimientos por paciente con un rango de 1 - 4.7 veces. (14). Un estudio más
reciente en 2015 por Rishi Talwar et al evaluó la gravedad, manejo y resultados de los
pacientes diagnosticados con estenosis subglótica de manera retrospectiva. Se encontró
que en promedio los pacientes fueron llevados 2.21 veces a procedimiento de incisión o
dilatación con balón, (6%) pacientes fueron a traqueostomía y (6%) pacientes fueron a
reconstrucción laringotraqueal. Las Dilataciones seriadas se realizaron típicamente cada
3 meses (rango de 6 semanas a 6 meses) y el rango de tiempo entre dilataciones se basó
en la gravedad de los síntomas y la severidad de la estenosis. (15)
Es conocido que actualmente los intervalos individualizados dan lugar a amplios rangos,
este es el caso de lo reportado en la literatura por Hautefort et al en ocho años de
experiencia en el hospital Robert Debré en parís donde en 44 pacientes pediátricos con
estenosis subglótica se les realizaba revisión endoscópica de la vía aérea posterior a los
5 a 7 días de la primera dilatación con una segunda intervención de ser necesario. (16)
Otra de las experiencias que deja en claro la gran variablidad de rango entre dilataciones
es reportada por Avelino Et Al en 48 pacientes pediátricos con intervalos de dilatación de
varían entre 15 y 60 días (17). Por otra parte, Cuestas et Al en una serie de 35 pacientes
considera dilataciones cada 3 semanas con un rango de 8 a 38 días(18). Finalmente, una
Serie un poco más grande con 82 pacientes reportada por Manteola et al considera
dilatación cada 2 a 3 semanas dependiendo de la condición del paciente. (19).
Siendo este el panorama actual del manejo de la estenosis subglótica, es claro que no
existe un protocolo específico para el manejo de esta patología y que en pacientes con
estenosis moderada Tipo II y III de Cotton Myer no existe un tiempo específico para decidir
una segunda dilatación, no se conoce actualmente el beneficio de realizar las dilataciones
más o menos frecuentes y su impacto en la necesidad de requerir procedimientos abiertos
como la Reconstrucción Laringotraqueal o traqueostomía.18 Trabajo de Grado
Justificación
La obstrucción de la vía aérea en el paciente pediátrico es una causa importante de
morbimortalidad. El 90% de las estenosis subglóticas presentadas en el paciente pediátrico
son adquiridas y se asocian a lesiones por intubación. Con los avances en la medicina
perinatal en el siglo XX, la sobrevida de pacientes ha aumentado significativamente
asociado a una mayor tasa de pacientes con intubación prolongada.
Aunque actualmente existe un consenso en la indicación de la dilatación endoscópica,
manejo corticoide y mitomicina en pacientes con estenosis subglótica y su beneficio está
demostrado en la población local pediátrica en estudios realizados en este Centro de
Referencia, HOMI, donde se encontró diferencia estadísticamente significativa a favor del
uso de mitomicina (62,2% de tratamiento exitoso Vs 35,2% p de 0.018) (20) y seguridad
con el uso de la misma (21) no existe un protocolo de manejo establecido para el uso de
esta herramienta terapéutica, tampoco existe un tiempo establecido entre cada dilatación
y el número de dilataciones requeridas previo a considerar el manejo quirúrgico. En general
los grupos de trabajo orientan el manejo de manera individualizada.
Se necesitan inicialmente estudios descriptivos, como el presente, que reporten la
experiencia quirúrgica respecto a los desenlaces de diferentes intervalos entre dilataciones
con el fin de dejar establecido el sustento suficiente para el posterior planteamiento de
hipótesis y estudios analíticos y experimentales que permitan la formulación de
recomendaciones basadas en la evidencia, protocolización de manejo y desarrollo de
guías.
Todo lo anterior con el fin de deducir el intervalo de tiempo entre procedimientos que
favorecen más al paciente, evitan intervenciones quirúrgicas mórbidas y favorecen al
sistema de salud.Trabajo de Grado 19
Objetivos:
Objetivo General:
Describir los resultados del manejo quirúrgico con dilatación endoscópica seriada realizado
de manera frecuente (DS) respecto a manejo diferido (DD) en pacientes pediatricos de 0-
15 años con estenosis subglótica Grado II –III en el hospital pediátrico Fundación Hospital
de la Misericordia HOMI entre enero de 2009 y abril de 2022.
Objetivos específicos
1. Caracterizar la población de pacientes pediátricos con estenosis subglótica
adquirida entre 0 -15 años en el hospital pediátrico de la Misericordia entre Enero
2009 - Abril de 2022.
2. Reportar el grado de estenosis, número necesario de dilataciones seriadas, y uso
de adyuvantes en el manejo frecuente (DS) y diferido (DD) para pacientes
pediátricos con estenosis subglótica.
3. Describir qué porcentaje de pacientes presentan fallo terapéutico (más de 5
dilataciones endoscópicas con estenosis mayor de 70% , traqueotomía y
reconstrucción laringotraqueal) en el grupo de pacientes con manejo frecuente (DS)
y manejo diferido (DD).20 Trabajo de Grado
Capítulo 1: Realización del estudio
Materiales y Métodos:
Un Estudio Descriptivo de corte transversal analítico se realizó con la revisión de forma retrospectiva
de las historias clínicas sistematizadas de pacientes pediátricos de 0-15 años con estenosis
subglótica adquirida en el hospital pediátrico Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI) entre
enero de 2009 y abril de 2022. Se consideró como criterio de inclusión pacientes con diagnóstico
de estenosis subglótica adquirida diagnosticada por microlaringoscopia y broncoscopia durante el
primer tiempo quirúrgico excluyendo pacientes con estenosis subglótica Congénita (Rígida) según
historia clínica ó descripción quirúrgica y aquellos pacientes en quienes no se encontró reporte
completo de las variables a recolectar o pacientes en quienes se perdió el seguimiento.
Se extrajo de la Base de datos las variables: sexo, la Edad al momento del diagnóstico , los Días
de intubación orotraqueal al momento de diagnóstico, el Grado inicial de estenosis (0-100%) según
Cotton Myer, causa de la estenosis clasificada en post IOT Y otras, Numero de dilataciones
realizadas, tiempo entre cada dilatación en días. el uso de mitomicina y triamcinolona en cada
procedimiento y el desenlace final definido exitoso como requerimiento de menos de 5 dilataciones
y fallo terapéutico como requerimiento de más de 5 dilataciones o necesidad de Traqueostomía y/o
RLT.
Se realizó el reporte y análisis de las variables en dos grupos denominados dilatación endoscópica
seriada diferida (DD) correspondientes a los pacientes recolectados entre enero de 2009 y
diciembre 2018 y otro grupo denominado dilataciones frecuentes (DF) correspondiente al manejo
optimizado consistente en la aplicación estricta de Mitomicina y Triamcinolona durante cada
Procedimiento y la dilatación endoscópica frecuente entre enero 2019 y abril de 2022 .
Consideraciones Éticas: El presente estudio se realizó posterior a su aprobación por el comité de
ética bajo el acta 360-20 del (HOMI)
Procedimiento Quirúrgico:
Todos los paciente incluidos en el presente estudio presentaron clínica inicial de falla en la
extubación y/o estridor, según protocolo de manejo inicialmente a todos se les
realizó nasolaringoscopia flexible para descartar otras causas de estridor supraglótico o glótico
incluido laringomalacia u otras malformaciones congénitas de la vía aérea. Posteriormente los
pacientes fueron llevados a salas de cirugía para realización microendoscopia laríngea y
broncoscopia con el fin de confirmar el diagnóstico de estenosis subglótica y clasificarlo
intraoperatoriamente con la escala de Myer– Cotton al comparar el número de tubo que permite la
fuga de aire con el tubo ideal para la edad, posteriormente se realizó infiltración con corticoide de
depósito (Triamcinolona) en los cuatro cuadrantes de la banda estenótica y paso secuencial de
dilatadores rígidos para ruptura de la banda hasta alcanzar un tamaño de dilatador rigido
2mm adicionales al diámetro externo del tubo endotraqueal ideal para la edad, se procede a
aplicación tópica de mitomicina a una concentración de 0.4mg /ml durante 4 minutos (figura
1). Dependiendo de la severidad de la estenosis y del resultado postquirúrgico se
decide si concluye con un plan para despertar al paciente sin tubo endotraqueal o regresar a la
unidad de cuidados intensivos con un tubo endotraqueal y planear su extubación posterior a manejo
de soporte, manejo adyuvante con esteroides y resolución del edema a las 48 horas.Trabajo de Grado 21
Capítulo 2 : Descripción de Resultados:
Se reclutaron en total 190 participantes, 140 participantes en el grupo de dilatación diferida
( DD ) reclutados entre 2009 y 2018 y 50 pacientes en el grupo de dilatación seriada (DS)
reclutados entre 2019 y 2022. A continuación se realiza la descripción de variables en cada
uno de los grupos y las asociaciones encontradas en el análisis estadístico
2.1 Grupo Dilatación Diferida (DD) reclutados entre 2009 y 2018
• Edad al momento del Diagnóstico: De los pacientes reclutados en este grupo N=
140, se grafica la variable de edad al momento del diagnóstico encontrando que la
mayoría de pacientes tiene una edad menor a 1 año al momento del diagnóstico
Figura 2: Edad al Diagnostico DD 1
✓ 0-1 años 61.4%
✓ 1-2 años 7.9 %
✓ 2- 5 años 14.3 %
✓ 5 - 10 años 10.7 %
✓ más de 10 años 5.7 %
• Sexo de Pacientes
Femenino 37.14%
Masculino 63.86%
• Causa del Estenosis Subglótica22 Trabajo de Grado
IOT : 95.7%
Otras causas:4.3% (Quemadura y Trauma de Vía aérea)
• Días de Intubación Orotraqueal : Se identifica como variable asimétrica por lo cual
extrae la mediana de los datos encontrando por valor 12.5 Días , RIC: 180 días .
Esto significando que el 50 % de los pacientes estuvo al menos 12.5 días intubado
previo al diagnóstico de estenosis subglótica
Figura 3: Box Plot Días IOT DD 1
Adicionalmente se categoriza la variable en los grupos (Menos de 7 días, 7-15 días, 15 -
30 días y más de 30 días).
Figura 4: Días IOT Categorizado DD 1
✓ menor 7 días 24.2%
✓ 7 - 15 días 37.5 %
✓ 16 - 30 días 28.3%Trabajo de Grado 23
✓ más 31 días 10.0%
• Porcentaje de Traqueostomía:
✓ SI 29.7%
✓ NO : 70.3%
• Porcentaje Reconstrucción Laringotraqueal
✓ SI : 8.6%
✓ NO: 91.4%
• Numero de Dilataciones realizadas: Se identifica como variable asimétrica por lo
cual extrae la mediana de los datos encontrando por valor 2 dilataciones , RIC: 11
dilataciones. Esto significando que el 50 % de los pacientes fue llevado a 2
procedimientos de dilatación endoscópica como manejo de su patología
Figura 5: Box Plot Numero Dilata. DD 1
Adicionalmente se categoriza la variable en los grupos (Menos de 5 dilataciones , 5- 7
dilataciones , 7-12 dilataciones). Encontrando que el 87.9% de los pacientes fue llevado a
menos de 5 dilataciones y siendo el restante 12.1% llevado a más de 5 dilataciones24 Trabajo de Grado
Figura 6: Numero Dilataciones Categorizada DD 1
Variable categorizada
✓ 1-5 dilataciones 87.9%
✓ 5-7 dilataciones 5.7%
✓ 7-12 dilataciones 6.4%
• Porcentaje de estenosis : Se identifica como variable asimétrica por lo cual extrae
la mediana de los datos encontrando por valor 70% de estenosis , RIC: 85% .
Esto significando que el 50 % de los pacientes que fue llevado a dilatación
inicialmente presentaba un porcentaje de estenosis de 70%
Figura 7: Box Plot % estenosis DD 1Trabajo de Grado 25
Adicionalmente se categorizó la Variable según la clasificación de Cotton Myers
encontrando que la mayoría de pacientes al momento del diagnóstico (70% ) presentan
una estenosis susceptible de manejo endoscópico CM II-III
Figura 8 : Clasif. Cotton Myer DD 1
✓ I = 28.6%
✓ II = 27.9%
✓ III =42,1%
✓ IV = 1.4%
• Tiempo entre dilataciones: Se identifica como variable asimétrica por lo cual extrae
la mediana de los datos encontrando por valor de 38.5 días, RIC: 2852 días ó 7.8
años. Esto significando que el 50 % de los pacientes que fue llevado a manejo
endoscópico de estenosis subglótica tuvo un tiempo entre dilataciones de 38.5
días26 Trabajo de Grado
Figura 9: Box Plot Tiempo entre Dil DD 1
• Uso de Triamcinolona en cada dilatación: 88.3%
• Uso de Mitomicina en cada dilatación: 75.6%
• Efectos Adversos de aplicación Triamcinolona y Mitomicina : Ninguno 0%
• Relación Grupo etario y Número de Dilataciones: Tal como se describe en la
siguiente gráfica se encuentra que en todos los grupos etarios la mayoría de
pacientes fueron llevados a menos de 5 dilataciones
Figura 10: Relación Grupo. Etario y Numero Diltaciones DD 1
• Relación Grupo etario y Clasificación Cotton Myer: Se encuentra que en todos los
grupos etarios los pacientes presentan en su mayoría estenosis menores a III en
la clasificación Cotton Myers, en el grupo etario de 0-1 año y 2-5 años se encuentra
el 1.4% de pacientes con estenosis severa Cotton Myers IVTrabajo de Grado 27
Figura 11: Relación Grupo Etario y Cotton Myer DD 1
• Relación Numero de Dilataciones con desenlace Traqueostomía: Se encuentra
que la mayoría de pacientes llevados a más de 5 dilataciones requirieron
traqueostomía, así como la mayoría de pacientes llevados a menos de 5
dilataciones no requirieron traqueostomía. Se Realizó análisis cualitativo de las
variables aplicando el test de Fisher y se encontró relación entre las mismas con
una p: 0.00049. Se deduce entonces relación entre mayor número de dilataciones
con el desenlace Traqueostomía
Figura12: Relación Numero de Dilataciones y Traqueostomia DD 1
• Relación Numero de Dilataciones con desenlace Reconstrucción Laringotraqueal:
Se encuentra que la mayoría de pacientes llevados a reconstrucción
laringotraqueal son pacientes de los grupos 5-7 y 8-12 dilataciones. Por el
contrario, la mayoría de pacientes que no requieren reconstrucción laringotraqueal
resuelven su patología con menos de 5 dilataciones. Se Realizó análisis cualitativo
de las variables aplicando el test de Fisher y se encontró relación entre las mismas28 Trabajo de Grado
con una p: 0.00049. Se deduce entonces relación entre mayor número de
dilataciones con el desenlace Reconstrucción Laringotraqueal.
Figura13: Relación Numero de Dilataciones y RLT DD 1
• Relación Clasificación Cotton Myer con Numero de Dilataciones: Se encuentra que
la mayoría de pacientes llevados a mas de 5 dilataciones se encuentra en los
grados mas severos de estenosis (Cotton Myer III- IV) . Los pacientes llevados a
menos de 5 dilataciones tienen menor grado de Estenosis (Cotton Myer I, II, III).
Figura 14 : Relación Cotton Myer y Numero de Dilataciones DD 1
• Relación clasificación Cotton Myer con desenlace Traqueostomía: Se encuentra
que los pacientes con estenosis Cotton Myer I, II y III no llegaron al desenlace de
Traqueostomía, por el contrario, todos los pacientes con estenosis subglótica
severa grado IV terminaron con Traqueostomía al igual que algunos de los
pacientes con clasificación Cotton Myer III. Se realizo test de Fisher para las dos
variables encontrando relación con una p : 0.012. Se deduce entonces una relación
entre el grado de severidad de la estenosis mediante la clasificación Cotton Myer
y el desenlace TraqueostomíaTrabajo de Grado 29
Figura 15: Relación Cotton Myer y Traqueostomia DD 1
• Relación Clasificación Myer con desenlace Reconstrucción Laringotraqueal: se
evidencia que la mayoría de pacientes que terminan en desenlace de
reconstrucción laringotraqueal se encuentran en los grados de severidad más altos
( Cotton Myer III – IV). Se realizo test de Fisher para las dos variables encontrando
relación con una p : 0.00049. Se deduce entonces una relación entre el grado de
severidad de la estenosis mediante la clasificación Cotton Myer y el desenlace
Reconstrucción Laringotraqueal
Figura 16: Relación Cotton Myer y RLT DD 1
• Relación Clasificación Cotton Myer con Días de Intubación Orotraqueal: se
encuentra que los pacientes con estenosis severa grado IV según la clasificación
de Cotton Myer tienen tiempos prolongados de intubación entre 16 – 30 días de
intubación. Sin embargo Se realiza Test de Fisher para las dos variables
encontrando que no hay relación entre las mismas con una p: 0.4230 Trabajo de Grado
Figura 17: Relación Cotton Myer y días de IOT DD 1
• Relación días de Intubación orotraqueal categorizada con desenlace
reconstrucción laringotraqueal: se encuentra una relación positiva entre las
variables cualitativas después de aplicar el test de Fisher con una p : 0,05
indicando una relación entre los días de intubación orotraqueal y el desenlace
reconstrucción laringotraqueal.
Figura 18: Relación Días IOT y RLT DD 1
• Relación días de Intubación orotraqueal categorizada con desenlace
traqueostomía: se encuentra una relación positiva entre las variables cualitativas
después de aplicar el test de Fisher con una p : 0,050 indicando una relación
entre los días de intubación orotraqueal y el desenlace de traqueostomíaTrabajo de Grado 31
Figura 19: Relación Días IOT y Traqueostomía DD 1 132 Trabajo de Grado
2.2 Grupo Dilatación seriada (DS) reclutados entre 2019 y 2022.
• Edad al momento del Diagnóstico: De los pacientes reclutados en este grupo N=
50, se grafica la variable de edad al momento del diagnóstico encontrando que la
mayoría de pacientes tiene una edad menor a 1 año al momento del diagnóstico
Figura 20. Edad al diagnostico DS 1
✓ 0-1 años 64%
✓ 1-2 años 14 %
✓ 2- 5 años 6 %
✓ 5 - 10 años 4 %
✓ más de 10 años 12%
• Sexo de Pacientes
✓ Femenino 32%
✓ Masculino 68%
• Causa del Estenosis Subglótica
✓ IOT: 94%
✓ Otras causas:6% (Quemadura y Trauma de Vía aérea)
• Días de Intubación Orotraqueal: Se identifica como una variable asimétrica por lo
cual extrae la mediana de los datos encontrando por valor 9 Días, RIC: 88 días.
Esto significando que el 50 % de los pacientes estuvo al menos 9 días intubado
previo al diagnóstico de estenosis subglóticaTrabajo de Grado 33
Figura 21: Box Plot Días IOT DS 1
Adicionalmente se categoriza la variable en los grupos (Menos de 7 días, 7-15 días, 15 -
30 días y más de 30 días).
Figura 22: Dias IOT Categorizada DS 1
✓ menor 7 días 37.2%
✓ 7 - 15 días 39.5 %
✓ 16 - 30 días 18.6%
✓ más 31 días 4.7%
• Porcentaje de Traqueostomía:
✓ SI 22%
✓ NO: 78%34 Trabajo de Grado
• Porcentaje de Reconstrucción Laringotraqueal
✓ SI: 4%
✓ NO: 96%
• Numero de Dilataciones realizadas: Se identifica como variable asimétrica por lo
cual extrae la mediana de los datos encontrando por valor 2 dilataciones, RIC: 3
dilataciones. Esto significando que el 50 % de los pacientes fue llevado a 2
procedimientos de dilatación endoscópica como manejo de su patología
Figura 23: Box Plot Numero Dilataciones DS 1
Adicionalmente se categoriza la variable en los grupos (Menos de 5 dilataciones, 5- 7
dilataciones, 7-12 dilataciones). Encontrando que el 100% de los pacientes fue llevado a
menos de 5 dilataciones
Figura 24: Numero de Dilataciones Categorizado DS 1
Variable Categorizada:Trabajo de Grado 35
✓ 1-5 dilataciones 100%
✓ 5-7 dilataciones 0%
✓ 7-12 dilataciones 0%
✓
• Porcentaje de estenosis: Se identifica como u variable asimétrica por lo cual extrae
la mediana de los datos encontrando por valor 70% de estenosis , RIC: 89.8% .
Esto significando que el 50 % de los pacientes que fue llevado a dilatación
inicialmente presentaba un porcentaje de estenosis de 70%
Figura 25 : Box Plot % estenosis DS 1
Adicionalmente se categorizó la Variable segúnla clasificación de Cotton Myers
encontrando que la mayoría de pacientes al momento del diagnostico (80.4% ) presentan
una estenosis suceptible de manejo endoscópico CM II-III36 Trabajo de Grado
Figura 26: Clasificacion Cotton Myers DS 1
✓ I = 15.2 %
✓ II = 39.1%
✓ III =41.3%
✓ IV = 4.4%
• Tiempo entre dilataciones: Se identifica como una variable asimétrica por lo cual
extrae la mediana de los datos encontrando por valor de 27. 5días , RIC: 440 días.
Esto significando que el 50 % de los pacientes que fue llevado a manejo
endoscópico de estenosis subglótica tuvo un tiempo entre dilataciones de 27.5
díasTrabajo de Grado 37
Figura 27: Box Plot tiempo entre dilataciones DS 1
• Uso de Triamcinolona en cada dilatación: 90.9%
• Uso de Mitomicina en cada dilatación: 80.6%
• Efectos Adversos de aplicación Triamcinolona y Mitomicina : Ninguno 0%
• Relación Grupo etario y Número de Dilataciones: Tal como se describe en la
siguiente gráfica se encuentra que en todos los grupos etarios los pacientes fueron
llevados a menos de 5 dilataciones.
Figura 28: Relación G. ET y Numero de Dilataciones DS 138 Trabajo de Grado
• Relación Grupo etario y Clasificación Cotton Myer: Se encuentra que en el grupo
con mayor frecuencia de estenosis subglótica (entre 0-1 año ) la mayoría presenta
una severidad Cotton Myer II – III susceptible de manejo endoscópico
Figura 29: Relación Grupo Etario y Cotton Myer DS 1
✓ Relación Numero de Dilataciones con desenlace Traqueostomía: Se encuentra que
todos los pacientes fueron llevados a menos de 5 dilataciones. De ellos
corresponde un 22% a pacientes con desenlace traqueostomía y 78% desenlace
no traqueostomía. No se pudo realizar Test de fisher dado que en este caso todos
los pacientes tuvieron menos de 5 dilataciones por lo cual no se permite la creación
de una tabla de contingencia
Figura 30: Relación Numero de Dilataciones y Traqueostomia DS 1
• Relación Numero de Dilataciones con desenlace Reconstrucción Laringotraqueal:
Se encuentra que todos los pacientes fueron llevados a menos de 5 dilataciones,
de ellos corresponde un 4% a pacientes con desenlace Reconstrucción
Laringotraqueal y 96% desenlace no Reconstrucción Laringotraqueal. No se pudo
realizar Test de Fisher dado que en este caso todos los pacientes tuvieron menos
de 5 dilataciones por lo cual no se permite la creación de una tabla de contingenciaTrabajo de Grado 39
Figura 31: Relación Numero de Dilataciones y RLT DS 1
• Relación Clasificación Cotton Myer con Numero de Dilataciones: Se encuentra que
todos los pacientes son llevados a menos de 5 dilataciones, la mayoría de
pacientes se encuentra en clasificación de severidad susceptible de manejo
endoscópico según Clasificación Cotton Myer II-III
Figura 32: Relación Cotton Myer y Numero de Dilataciones DS 1
• Relación clasificación Cotton Myer con desenlace Traqueostomía: Se realizo test
de Fisher para las dos variables encontrando que no existía relación con una p :
0.2053 Se deduce entonces que en este grupo no se establece relación entre la
severidad de la estenosis y el desenlace Traqueostomía40 Trabajo de Grado
Figura 33: Relación Cotton Myer y Traqueostomía DS 1
• Relación Clasificación Myer con desenlace Reconstrucción Laringotraqueal: Se
realizo test de Fisher para las dos variables encontrando relación con una p: 0.010.
Se deduce entonces una relación entre el grado de severidad de la estenosis
mediante la clasificación Cotton Myer y el desenlace Reconstrucción
Laringotraqueal
Figura 34: Relación Cotton Myer y RLT DS 1
• Relación Clasificación Cotton Myer con Días de Intubación Orotraqueal: Se realizo
test de Fisher para las dos variables encontrando relación con una p: 0.047. SeTrabajo de Grado 41
deduce entonces una relación entre el grado de severidad de la estenosis
mediante la clasificación Cotton Myer el número de días de intubación orotraqueal.
Figura 35: Relación Cotton Myer y Días de IOT DS 1
• Relación días de Intubación orotraqueal categorizada con desenlace
reconstrucción laringotraqueal: se encuentra una relación positiva entre las
variables cualitativas después de aplicar el test de Fisher con una p : 0,05
indicando una relación entre los días de intubación orotraqueal y el desenlace
reconstrucción laringotraqueal.42 Trabajo de Grado
Figura 36: Relación Días IOT y RLT DS 1
• Relación días de Intubación orotraqueal categorizada con desenlace
traqueostomía: Se encuentra que no existe relación entre las variables cualitativas
después de aplicar el test de Fisher con una p: 0,12.
Figura 37: Relación Días IOT y traqueostomía DS 1Trabajo de Grado 43
Capítulo 3: Resultados Compuestos
A continuación, en la Tabla 1 se presentan los desenlaces compuestos de manera
comparativa y con respecto al total de los pacientes
Variable Dilatación Diferida (n Dilatación Seriada (n = Total (
=140) 50) n =190)
Días entre 38.5 27.5 días (RIC=440) -
Dilatación días (RIC=2852)
Edad
Menor de 1 año % 61.4% (86) 64% (32) 62.11%(118)
1-2 años % 7.9 %(11) 14% (7) 9.48% (18)
2-5 años % 14.3 %(20) 6% (3) 12.11 %(23)
5-10 años % 10.7 %(15) 4%(2) 8.95%(17)
Mas de 10 años % 5.7 %(8) 12 (6) 7.37% (14)
Sexo
Masculino 62.9%(88) 68% (34) 64.2 %(122)
Femenino 37.1% (52) 32% (16) 35.8% (68)
Causa de estenosis
IOT 95.7 %(134) 94%(47) 95.3%(181)
Otras 4.3% (6) 6%(3) 4.7% (9)
Días de IOT
Menor 7 días 24.2% (29) 37.2%(16) 23.7% (45)
7 – 15 Días 37.5 % (45) 39.5%(17) 32.6%(62)
15 – 30 días 28.3% (34) 18.6% (8) 22.1%(42)
Mas de 30 días 10.0% (12) 4.7% (2) 7.7%(14)44 Trabajo de Grado
Mediana 12.5 días (RIC 180 9 días (RIC: 88 días)
Días)
Traqueostomia
Si 29.7 % (41) 22% (11) 27.4% (52)
No 70.3 % (97) 78% (39) 71.6%(136)
Reconstrucción
Laringotraqueal
Si 8.6% (12) 4% (2) 7.4%(14)
No 91.4% (128) 96% (48) 92.6%(176)
Número de
dilataciones
Menos de 5 87.9 % (123) 100% (50) 91.1%(173)
dilataciones
5 – 7 dilataciones 5.7% (8) - 4.2%(8)
8 o más dilataciones 6.4% (9) - 4.7%(9)
Grado de estenosis
(Cotton Myer)
I 28.6% (40) 15.2% (7) 24.7(47)
II 27.9% (39) 39.1% (18) 30%(57)
III 42.1% (59) 41.3% (19) 41.1(78)
IV 1.4% (2) 4.4% (2) 2.1%(4)
Uso de adyuvantes en
cada dilatación
Triamcinolona 88.3% 90.9 %
Mitomicina 75.6% 89.6%
Tabla 1: Desenlaces Comparativos entre Grupos de Dilatación Diferida (DD) y Dilatación
Frecuente Seriada (DS) 1Trabajo de Grado 45
Con la anterior Tabla se construyó a modo de Conclusión una Grafica que evidencia los
resultados definitivos en los desenlaces % de las de 5 dilataciones, Traqueostomía y
Reconstrucción Laringotraqueal
Grupo /Desenlace % más de 5 % Traqueostomía % Reconstrucción
dilataciones LTQ
Dilatación Diferida 17% 29.7% 8.6%
Dilatación Seriada 0% 22% 4%
Frecuente
Tabla 2: Desenlace Compuesto Final 1
Los datos de la anterior tabla se grafican como muestra la Figura 38.
DESENLACE COMPUESTO EXITO TERAPEUTICO
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
DD DF
% más de 5 dilataciones % Traqueostomía % Reconstrucción LTQ
Figura 38: Desenlace Comparativo entre Grupos de Dilatación Diferida (DD) y Dilatación
Frecuente Seriada (DF) 146 Trabajo de Grado
Discusión
La estenosis subglótica adquirida postintubación es una consecuencia importante del
manejo en unidades de cuidado intensivo neonatal y pediátrico asociado al requerimiento
de ventilación mecánica. Su caracterización y tratamiento estandarizado permite un
manejo reglado y favorable que idealmente evite comorbilidades como el uso de
traqueostomía o el requerimiento de procedimiento mayor como la Reconstrucción
laringotraqueal
En presente estudio caracteriza dos cohortes de pacientes pediátricos en el Hospital
fundación de la Misericordia (HOMI) en Bogotá con estenosis subglótica demostrando los
cambios en el tiempo que han surgido con el manejo endoscópico de esta patología así
como el resultado del uso de coadyuvantes (mitomicina y triamcinolona) y el seguimiento
más juicioso con el intento de revisión del paciente de manera más frecuente, en la medida
de lo posible dentro del marco del Sistema General de Salud Colombiano.
En el grupo de dilatación diferida (DD) se encontró que entre 2009 – 2018 los pacientes se
llevaban a dilatación seriada en una mediana de 38.5 días con un rango intercuartílico de
2852 días , este rango amplio se justifica en la pérdida de continuidad en el sistema de
salud siendo el procedimiento seriado realizado con una diferencia de tiempo amplio,
incluso de años, en el mismo paciente .En el grupo de dilatación seriada (DS) entre 2019
y 2022 , intentando realizar un seguimiento más estricto y con la teoría de que es más
efectiva una ruptura de cicatriz menos madura se logró realizar las dilataciones seriadas
con una mediana de 27.5 días con un rango intercuartílico de 440 días. Este tiempo más
corto entre dilataciones permitió la revisión de vía aérea con mayor prontitud y con ello el
manejo endoscópico (dilatación , infiltración con triamcinolona y topicación con mitomicina)
en una cicatriz inmadura. El cambio en la temporalidad entre dilataciones permitió evaluar
este factor en relación con los resultados de éxito terapéutico.
Se reclutaron en total 190 participantes, 140 participantes en el grupo de dilatación diferida
( DD ) entre 2009 y 2018 y 50 pacientes en el grupo de dilatación seriada (DS) entre 2019
y 2022. En la totalidad de pacientes en ambos grupos se encontró que el grupo etario en
el cual se evidencia mayormente esta patología son los pacientes con edad entre 0-1 años
aportando el 62.11% de los pacientes al momento de diagnóstico. La distribución por sexo
fue similar entre los grupos para un total de 64.2% de pacientes masculinos y 35.8 %
femenino. En ambos grupos la principal causa de estenosis subglótica fue la intubación
orotraqueal con un 95.3 % y un 4.7% el restante causadas por Trauma ó Quemadura de
la vía aérea.
En ambos grupos al momento del diagnóstico la mediana del porcentaje de estenosis fue
de 70 %, al ser llevada a la clasificación de Cotton Myer se encuentra que tanto en el grupo
DD como DS la mayoría de pacientes presenta estenosis susceptible de manejo
endoscópico grado II – III siendo estas del 27.9%-42.1% y 39.1-41.3% respectivamente.
Previo al diagnóstico de estenosis subglótica se describió el número de días de intubación
orotraqueal previo al diagnóstico encontrando que en el grupo DD se encontró unaTrabajo de Grado 47
mediana de 12.5 días con un RIC de 180 días y en el Grupo DS de 9 días con un RIC 88
días. Mediante asociación de variables con test de Fisher con una p de 0.047 en el grupo
DS se logró correlacionar el número de días de intubación con la severidad de la estenosis
según Cotton Myer, adicionalmente en el grupo DD se logró correlacionar con una p de
0.05 el número de días de intubación orotraqueal con el desenlace de Reconstrucción
Laringotraqueal y traqueostomía.
Respecto al número de dilataciones requeridas por paciente se encontró que en el grupo
DD los pacientes fueron llevados a una mediana de 2 dilataciones con un RIC 11
dilataciones siendo destacable que se presentaron pacientes que fueron llevados a una
máxima de 12 dilataciones, por otra parte, en el grupo DS los pacientes también fueron
llevados a una mediana de 2 dilataciones sin embargo en este grupo ningún paciente
requirió más de 5 dilataciones.
En el grupo DD Se encontró relación mediante el test de Fisher entre las variables número
de dilataciones y el desenlace Traqueostomía y Reconstrucción laringotraqueal con una p
0.0004. Dado lo anterior es considerado por el grupo de vía aérea del Hospital Fundación
de la Misericordia Infantil (HOMI) que un paciente que no responde a más de 5 dilataciones
probablemente no se beneficie de manejos endoscópicos adicionales y deba ser llevado
preferiblemente manejo quirúrgico (reconstrucción Laringotraqueal).
En el uso de coadyuvantes se resalta que en el grupo DS En los últimos años la aplicación
de mitomicina y triamcinolona aumentó del 88.3 y 75.6% al 90.9 y 89.6%, adicionalmente
en esta muestra de 190 pacientes no se encontraron reacciones adversas a ninguno de
los dos compuestos por lo cual el uso de estos en pacientes pediátricos se considera
seguro y favorable para el éxito terapéutico.
Finalmente se describen los porcentajes considerados como éxito vs fracaso terapéutico
en los dos grupos teniendo en cuenta que en el grupo DS con respecto a DD se buscó un
menor tiempo entre dilataciones y un uso más juicioso de Adyuvantes mitomicina y
triamcinolona. Así, Las dilataciones endoscópicas frecuentes (DF) respecto a diferidas
(DD) se asociaron con una menor tasa de requerimiento de más de 5 dilataciones (0
vs17%), Traqueostomía (22% vs 29.7%) y RLT (4% vs 8.6%).48 Trabajo de Grado
Conclusión:
El presente estudio muestra los resultados del manejo endoscópico de dos grupos de
pacientes pediátricos con estenosis subglótica adquirida llevados a dilataciones seriadas
en dos periodos diferentes.
Bajo la hipótesis de que una dilatación más frecuente logra tratar una cicatriz inmadura con
un mayor éxito terapéutico se reporta que el grupo de Dilatación Seriada (DS) Respecto a
dilatación diferida (DD) se asoció con una menor tasa de requerimiento de más de 5
dilataciones (0 vs17%), Traqueostomía (22% vs 29.7%) y RLT (4% vs 8.6%).
Adicionalmente se atribuye este mayor éxito terapéutico en el Grupo (DS) a un uso mas
juicioso en la aplicación de adyuvantes en el momento de la realización de la dilatación
endoscópica (Mitomicina y Triamcinolona).
Un intervalo entre dilataciones menor a 27 días favorece los desenlaces terapéuticos
según lo observado en este estudio, sin embargo, son necesarios estudios adicionales de
tipo experimental que permitan confirmar estos hallazgos y encontrar el tiempo ideal para
la dilatación de pacientes pediátricos que desencadene en mayor éxito terapéutico.Trabajo de Grado 49
Recomendaciones
Por el momento en el Hospital de la Misericordia Infantil (HOMI) y bajo los resultados del
presente estudio producto la experiencia clínica con población propia de la institución, se
continuara el manejo de los pacientes pediátricos con estenosis subglótica postintubación
susceptibles a manejo endoscópico realizando dilataciones seriadas idealmente menores
a 27 días entre las mismas y haciendo uso reglado de adyuvantes (Triamcinolona y
mitomicina)50 Trabajo de Grado
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