Síntomas de tracto urinario inferior, caídas y fracturas en el hombre adulto: Asociaciones y desenlaces clínicos. Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis
Autor: Velasquez Quiroga, Jonatan Andres
Asesor: Donoso Donoso, Wilfredo
Fecha: 2022-01-15
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Urología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) se presentan con frecuencia en la población adulta. Los viajes frecuentes al baño secundarios a los síntomas de vaciamiento y de llenado en pacientes con comorbilidades y de edad avanzada involucran el peligro de pérdida del equilibrio, caídas y lesiones graves. Esto puede perjudicar el funcionamiento motor posterior, la independencia, la calidad de vida y la supervivencia en los ancianos.

El objetivo fue evaluar la asociación entre la presencia de síntomas urinarios en el adulto mayor y el riesgo de caídas y fracturas mediante una revisión sistemática y metaanálisis para establecer posibles relaciones causales.

Realizamos una búsqueda sistemática de la literatura de artículos indexados en bases de datos (PubMed, Cochrane central, LILACS y EMBASE). Realizamos metaanálisis de efectos fijos de relación de probabilidades entre síntomas urinarios y caídas. 

De 45 estudios encontrados 15 artículos de 8 países fueron incluidos en la revisión sistemática, dos de ellos relacionaban la presencia de fracturas y síntomas urinarios y ningún estudio evaluaba el impacto del tratamiento. 3 estudios fueron meta-analizados logrando establecer una relación en la presencia de síntomas urinarios y las caídas (OR 2.10, 95% CI 1.55 - 2,84, I2: 99%)

En conclusión, la presencia de síntomas urinarios en el adulto mayor se asocia un riesgo incrementado de caídas; esta asociación, desde la teoría, podría generar desenlaces óseos adversos en este grupo poblacional como fracturas. (Texto tomado de la fuente)

Síntomas de tracto urinario inferior,
caídas y fracturas en el hombre adulto:
Asociaciones y desenlaces clínicos.
Revisión sistemática de la literatura y
metaanálisis.
Jonatan Andrés Velásquez Quiroga
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía.
Unidad de Urología
Bogotá D.C. Colombia
Enero 2022Síntomas de tracto urinario inferior,
caídas y fracturas en el hombre adulto:
Asociaciones y desenlaces clínicos.
Revisión sistemática de la literatura y
metaanálisis.
Jonatan Andrés Velásquez Quiroga
Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Urología
Director:
Dr. Wilfredo Donoso Donoso
Codirector (a):
Dr. David Castañeda Millán MD.
Dr. Juan Pablo Álzate MD.
Línea de Investigación:
Urología
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía.
Unidad de Urología
Bogotá D.C. Colombia
Enero 2022(Dedicatoria)
A mis padres, a mis pacientes, a mis colegas y
a mis profesores.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he realizado
su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y referencias
bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Jonatan Andres Velásquez Quiroga
Fecha 10/01/2022VIII
Síntomas de tracto urinario inferior, caídas y fracturas en el hombre adulto: Asociaciones y
desenlaces clínicos. Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis.
Agradecimientos
A nuestra alma mater, a nuestros profesores que con su ejemplo y desempeño nos indican
como ser mejores profesionales capaces de enfrentar nuevos retos.Resumen y Abstract IX
Resumen
Síntomas de tracto urinario inferior, caídas y fracturas en el hombre adulto:
Asociaciones y desenlaces clínicos. Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis.
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) se presentan con frecuencia en la población
adulta. Los viajes frecuentes al baño secundarios a los síntomas de vaciamiento y de llenado
en pacientes con comorbilidades y de edad avanzada involucran el peligro de pérdida del
equilibrio, caídas y lesiones graves. Esto puede perjudicar el funcionamiento motor
posterior, la independencia, la calidad de vida y la supervivencia en los ancianos.
El objetivo fue evaluar la asociación entre la presencia de síntomas urinarios en el adulto
mayor y el riesgo de caídas y fracturas mediante una revisión sistemática y metaanálisis
para establecer posibles relaciones causales.
Realizamos una búsqueda sistemática de la literatura de artículos indexados en bases de
datos (PubMed, Cochrane central, LILACS y EMBASE). Realizamos metaanálisis de
efectos fijos de relación de probabilidades entre síntomas urinarios y caídas.
De 45 estudios encontrados 15 artículos de 8 países fueron incluidos en la revisión
sistemática, dos de ellos relacionaban la presencia de fracturas y síntomas urinarios y ningún
estudio evaluaba el impacto del tratamiento. 3 estudios fueron meta-analizados logrando
establecer una relación en la presencia de síntomas urinarios y las caídas (OR 2.10, 95% CI
1.55 - 2,84, I2: 99%)
En conclusión, la presencia de síntomas urinarios en el adulto mayor se asocia un riesgo
incrementado de caídas; esta asociación, desde la teoría, podría generar desenlaces óseos
adversos en este grupo poblacional como fracturas.
Palabras clave: Caídas accidentales, síntomas del tracto urinario bajo, fracturas óseas,
Ancianos.X
Síntomas de tracto urinario inferior, caídas y fracturas en el hombre adulto: Asociaciones y
desenlaces clínicos. Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis.
Abstract
Lower urinary tract symptoms, falls, and fractures in the Elderly: Associations and
clinical outcomes. Systematic literature review and meta-analysis.
Lower urinary tract symptoms (LUTS) occur frequently in the adult population. Trips to the
bathroom involving emptying and filling symptoms in elderly and comorbid patients
involve the danger of loss of balance, falls, and serious injury. This can impair later motor
function, independence, quality of life, and survival in the elderly.
The objective was to evaluate the association between falling urinary symptoms and
fractures through a systematic review and meta-analysis to establish a causal risk factor.
We carried out a systematic search of the literature for articles indexed in databases
(PubMed, LILACS and EMBASE). We performed a meta-analysis of fixed effects of the
odds ratio between urinary symptoms and falls.
Of 45 studies found, 15 articles from 8 countries were included in the systematic review,
two of them related the presence of fractures and urinary symptoms and no study evaluated
the impact of treatment. 3 studies were meta-analyzed, establishing a relationship in the
presence of urinary symptoms and falls (OR 2.10, 95% CI 1.55 - 2.84, I2: 99%)
In conclusion, the presence of urinary symptoms is associated with the risk of falling, which
can cause fractures in the elderly.
Keywords: Accidental falls, Lower urinary tract symptoms, Bone fracture and
Elderly.Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................................. IX
Lista de figuras .................................................................................................................XII
Lista de tablas ................................................................................................................. XIII
Lista de abreviaturas ..................................................................................................... XIII
Introducción .......................................................................................................................15
1. Capítulo 1: Metodología ...............................................................................................3
1.1 Criterios de inclusion y exclusión.............................................................................3
1.2 Métodos de búsqueda para identificar los estudios ……………………………….3
1.3 Recolección de datos y análisis .....………………………………………………..4
1.3.1 Selección de los estudios…………………………..…………….………………4
1.3.2 Extracción y manejo de datos......………………………………………………..4
1.3.3 Evaluación del riesgo de sesgo…………………………………...……………...5
1.3.4 Medidas del efecto……………………………………………………………….5
1.3.5 Evaluación de la heterogeneidad………………………………………………...5
1.3.6 Evaluación sesgo de reporte…………………………………………………..…6
1.3.7 Síntesis de datos…………………………………………………………………7
2. Capítulo 2: Resultados .................................................................................................7
2.1 STUI /IPSS y Caídas ...........................................................................................7
2.2 Nocturia y caídas .................................................................................................8
2.3 Vejiga hiperactiva y caídas ..................................................................................8
2.4 Incontinencia de urgencia y caídas……………………………………………..8
2.5 Incontinencia y caídas.………………………..………………………………..8
2.6 Metaanálisis…...………………………………………………………………14
2.7 Calidad de la evidencia………………………………………………………..14
3. Capítulo 3: Discusión..................................................................................................17
3.1 Conclusiones y recomendaciones ......................................................................20
A. Anexo: 1 Estrategia de Busqueda............................................................................235
Bibliografía .........................................................................................................................35XII Título de la tesis o trabajo de investigación
Lista de figuras
Pág.
Figura 2-1: Diagrama PRISMA. .................................................................................. 10Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 2-1: Síntomas urinarios y caídas o fracturas. ...................................................... 11
Tabla 2-2: Metaanálisis……………..……………….....................................................14
Tabla 2-3: Riesgo de sesgo. ............................................................................................ 15
Tabla 2-4: Calidad de la evidencia. ................................................................................ 16XIV Título de la tesis o trabajo de investigación
Lista de abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
STUI Síntomas del tracto urinario inferior
IPSS “International Prostate Symptom Score”
HPB Hiperplasia prostática Benigna
ICS “International Continence Society”
ICQ “Incontinence Questionnaire”
CAIFOS “Calcium Intake Fracture Outcome Study”
NSOK “National Survey of Older Koreans”
“Home Care International Residential
interRAI-HC
Assessment Instrument”Introducción
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) se presentan con frecuencia en varones de
edad avanzada con prevalencias reportadas en la literatura de hasta 11.7% en varones
mayores de 40 años, incrementándose hasta el 30% en pacientes mayores de 70 años. (1)
De acuerdo con el consenso sobre terminología de la ICS (International Continence
Society), los STUI se dividen en tres grupos: síntomas de llenado, síntomas de vaciado y
síntomas postmiccionales. A pesar de que los síntomas de vaciado (dificultad para orinar,
flujo urinario débil e intermitente, goteo terminal) son los más prevalentes, habitualmente,
los pacientes con HBP manifiestan que los síntomas de llenado (frecuencia de micción,
nocturia, urgencia e incontinencia urinaria) son los más molestos. (2)
Estos síntomas, y de forma particular la nocturia constituye la principal causa de
interrupción del sueño en los varones adultos, lo cual se traduce en un efecto negativo
sobre su actividad diaria y también sobre su calidad de vida. Cuanto mayor es el número
de veces que debe levantarse un individuo a orinar por la noche, mayor es el impacto
negativo su calidad de vida.(3)
Los viajes nocturnos al baño y en general los síntomas de vaciamiento en pacientes con
comorbilidades y de edad avanzada involucran el peligro de pérdida del equilibrio, caídas
y lesiones osteomusculares graves. Esto puede perjudicar el funcionamiento motor
posterior, la independencia, la calidad de vida y supervivencia en los ancianos.(3,4)
Estos síntomas son considerados como tabú por algunos pacientes y en ocasiones, incluso
en la consulta urológica, el interrogatorio debe ser preciso para identificar síntomas que el
paciente considera vergonzantes.(5)
Las cifras de prevalencia de nocturia se estiman entre el 9% y el 16% de la población
adulta, sin embargo, es evidente que a mayor edad es mayor su prevalencia, pudiendo16 Título de la tesis o trabajo de investigación
llegar hasta el 32,4% en aquellos pacientes de 60 años o más. Y la prevalencia de poliuria
y nocturia en individuos con HBP asciende al 70%. (6)
En los adultos mayores, las caídas y sus lesiones asociadas amenazan la salud, la
independencia y la calidad de vida. Se estima que más de un tercio de los pacientes
mayores de 65 años que viven solos presentan una caída al año y se estima que si ocurre
en el baño presenta un riesgo dos veces y media mayor de resultar en una lesión
significativa comparado con caídas ocurridas en otros lugares de la casa o el exterior. (3)
En este sentido es necesario tener en cuenta que los síntomas urinarios también pueden
desencadenar otros eventos que pongan en riesgo de manera más inmediata la calidad y
expectativa de vida del paciente; de esta forma el adecuado enfoque de los síntomas
urinarios que alteran la calidad de vida pueden disminuir tanto el disconfort del paciente y
mejorar la calidad y expectativa de vida.(7)
Se debe tener en cuenta que los STUI hacen parte del conjunto de afecciones clínicas que
impactan de forma significativa al adulto mayor, y se han asociado con un sin número de
comorbilidades incluyendo la esfera cardiovascular y sexual. Sin embargo, hasta la fecha,
está por establecer la asociación entre síntomas urinarios y desenlaces en salud ósea
asociados con fragilidad, caídas y fracturas. (4)
El objetivo general por desarrollar se centra en determinar la relación entre la presencia de
síntomas del tracto urinario inferior y la incidencia de caídas o fracturas óseas en el adulto
mayor; de manera secundaria buscamos caracterizar los efectos negativos que generan
los STUI en los adultos mayores en relación con la salud ósea, además de determinar el
impacto del tratamiento médico o quirúrgico en la asociación entre STUI y caídas buscando
generar recomendaciones de cuidado médico transversal e integral en el paciente adulto
mayor.Capítulo 1 17
1. Metodología
Se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando los términos MeSH y Decs
como: “Aged”, “Elderly”, “Lower Urinary Tract Symptoms”, “Urological Manifestations”,
“Urination Disorders”, “Orthopedic Procedures”, “Accidental Falls”, “Falls”, “Accidents” y
“Prognosis”. Utilizando como limites el año de publicación (2000 - actualidad) y humanos.
La estrategia de búsqueda se muestra en el anexo 1.
Los resúmenes fueron seleccionados y revisados por dos de los autores (JV y DC) para
su inclusión; posterior al análisis de los estudios incluídos de ejecutó un metaanálisis. Se
incluyeron en el universo a evaluar todos los estudios encontrados durante la búsqueda
sistemática en bases de datos en inglés y español incluyéndose literatura gris, aplicándose
los criterios PRISMA para revisiones sistemáticas.
1.1 Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión: Estudios tipo series de casos, estudios clínicos, revisiones sistemáticas,
metaanálisis ejecutados en adultos mayores en los que se describen desenlaces,
asociaciones o relaciones entre la presencia de síntomas de tracto urinario inferior y
marcadores de salud ósea como caídas, deterioro de clase funcional por limitación de la
movilidad, esguinces, luxaciones, fracturas óseas o necesidad de cirugía ortopédicas para
corrección de fracturas.
Exclusión: no cumplir los criterios de inclusión, estudios duplicados, no disponibilidad de
acceso al material de publicación completo.
1.2 Métodos de búsqueda para identificar los estudios
Por búsquedas electrónicas. Se identificaron los estudios que cumplían los criterios de
inclusión en español e inglés. Periodo de búsqueda desde el año 2000 hasta la vigencia,
sin importar su estado de publicación (publicado, no publicado, en prensa y en progreso).18 Título de la tesis o trabajo de investigación
Identificamos los estudios que cumplen los criterios de inclusión en inglés o español.
Se utilizó un conjunto de términos controlados y no controlados para “síntomas urinarios”
y “desenlaces ortopédicos”, con etiquetas de campo (título y resumen), operadores de
proximidad y operadores booleanos. Las estrategias de búsqueda se encontrarán en el
Anexo 1.
Específicamente se realizó la búsqueda en las siguientes bases de datos:
“The Cochrane Central Register of Controlled Trials” (CENTRAL, “Ovid platform”)
MEDLINE®, “Ovid platform”
MEDLINE® “In-Process & Other Non-Indexed Citations Ovid platform”:
MEDLINE® “Daily Update, Ovid platform”
EMBASE, “embase.com platform”
LILACS,” IAHx interface”
1.3 Recolección de datos y análisis
1.3.1 Selección de los estudios
Un autor evaluó los criterios de inclusión y exclusión de todos los títulos y resúmenes
encontrados en la estrategia de búsqueda, dicha valoración fue confirmada de manera
independiente por un segundo autor. Todos los estudios potencialmente relevantes fueron
evaluados en texto completo. Todo el proceso de selección se documentó en un diagrama
de flujo prisma. En caso de incertidumbre se decidió la inclusión de algunos estudios por
consenso de los autores.
1.3.2 Extracción y manejo de datos
Se diseñó un formato de extracción y un autor recolectó la siguiente información de cada
referencia:
• Diseño del estudio
• Año de publicación
• Participantes: característicasCapítulo 1 19
• Número de participantes en cada grupo
• Pérdidas en el seguimiento
• Cantidad de pacientes en cada brazo (intervención y control)
• Definición y frecuencia de los desenlaces en cada grupo
• Fuentes de financiación
1.3.3 Evaluación del riesgo de sesgo
Los autores independientemente evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos
según los lineamientos de la colaboración Cochrane, la cual evalúa la generación de la
secuencia aleatoria, el ocultamiento, cegamiento, pérdida de pacientes, reporte selectivo
y otros sesgos.
1.3.4 Medidas del efecto
Los estudios fueron combinados de acuerdo con la disponibilidad de datos en un
metaanálisis, en caso contrario se realizó una síntesis narrativa. Para los datos dicotómicos
se utilizó un odds ratio con intervalos de confianza del 95%. Para los datos continuos se
utilizó una diferencia de medias o diferencia de medias estandarizada si se trata de
mediciones del mismo desenlace con herramientas diferentes.
1.3.5 Evaluación de la heterogeneidad
Se evaluó la heterogeneidad mediante una prueba de I2 y chi2, se consideró
heterogeneidad importante si esta es mayor a 40% en el I2 y el valor de p es menor 0.1 en
el chi2.
1.3.6 Evaluación sesgo de reporte20 Título de la tesis o trabajo de investigación
Ante la sospecha de sesgo de reporte se evaluó el efecto de los datos perdidos en el
metaanálisis mediante un análisis de sensibilidad. Este tipo de sesgo se refiere al reporte
preferencial de algunos hallazgos dentro de un ensayo dado que son estadísticamente
significativos y tienen mayor propensión a ser publicados o en su defecto se puede
presentar el sesgo de publicación cuando no es posible acceder a la información por no
estar publicada, fenómeno especialmente frecuente cuando los resultados de un estudio
son negativos.
1.3.7 Síntesis de datos
Utilizamos el software estadístico revman 5.3 y un metaanálisis de efectos fijos para
combinar los datos donde fue razonable asumir que los estudios estaban estimando el
mismo estudio subyacente; en caso contrario, con la sospecha de heterogeneidad clínica
en el que el efecto subyacente difiere entre los estudios, se utilizó un modelo de efectos
aleatorios. El resumen de efectos aleatorios fue tratado como el rango promedio del posible
efecto y se discute las diferencias entre los estudios.2. Resultados
En los 15 artículos elegibles se encontraron síntomas urinarios asociados con caídas de la
estrategia de búsqueda se plasma en el diagrama prisma (Figura 1) los resultados con
medidas de asociación se plasman en la Tabla 2-1:
2.1 STUI/IPSS/ y caídas
L. Marshall et al. y N. Noguchi et al. en el 2016 publicaron dos estudios de cohorte
prospectivos independientes, el primero en 5989 hombres americanos mayores de 65 años,
con un seguimiento desde el año 2000 al 2011, encontrando ausencia de asociación entre la
presencia de STUI bien sea leves, moderados o severos y fracturas no espinales; el segundo
estudio, cuyo análisis se ejecutó en 1390 hombres mayores de 70 años Australianos,
pertenecientes a la comunidad, con seguimiento a un año, si encontró asociación entre STUI
y la incidencia de caídas, estableciendo además una asociación entre el puntaje del IPSS y
síntomas urinarios de almacenamiento y caídas. (8,9)
Resultados concordantes son reportados por T. Hwang, et al, en el 2019 en un estudio
transversal donde se analizó una población de 101862 hombres surcoreanos reportados en
el “2011 Korean Community Health Survey.” encontrando una asociación entre la presencia
de STUI leves, moderados y severos con caídas en el interior y el exterior del hogar. (10)
J. K. Parsons et al. en el 2009 en un estudio de cohorte prospectivo con una población de
5872 hombres estadounidenses mayores de 65 años con un seguimiento de un año,
encontrando una asociación entre STUI moderados y severos con una a dos caídas. (11)22 Título de la tesis o trabajo de investigación
2.2 Nocturia y caídas
H. Nakagawa et al, en el 2010, también en un estudio observacional japonés con una
población analizada de 784 personas de 70 años o más pertenecientes a la comunidad,
encontrando una asociación entre nocturia y caídas con HR 2.02 (95% CI: 1.04, - 4.68);
Nocturia y fracturas con HR 2.01 (95% CI: 1.04, - 3.87) (12)
2.3 Vejiga hiperactiva y caída
K.Omae et, al. en el 2021, realizaron un estudio de cohorte prospectivo con una población
analizada de 577 adultos, de 75 años o más, pertenecientes a la comunidad y con seguimiento
de un año en Fukushima. Japón. Encontrando una asociación entre vejiga hiperactiva y
caídas dada por OR 1.99 (95% CI 1.31-3.01) (13)
2.4 Incontinencia de Urgencia y caída
Joy S H Teo et, al., en el 2006, condujeron un estudio retrospectivo transversal con 782
mujeres entre 75 y 86 años, pertenecientes al estudio CAIFOS, encontrando una asociación
entre la incontinencia de urgencia y caídas con un OR: 1.76 (95% CI 1.29 a 2.41) (14)
J. S. Brown et, al. en el 2000 publican un estudio observacional con una población analizada
de 6049 mujeres pertenecientes a la comunidad en Estados Unidos, encontrando una
asociación con un OR 1.34 (95% CI: 1.06, - 1.69), entre la incontinencia de urgencia y caídas
en pacientes sin fractura espinal. (15)
2.5 Incontinencia y caída
Otros estudios no especifican las características de la incontinencia, es así como J. Hasegawa
et, al. en el 2010 y A M Tromp et, al. en el 2001 publican estudios de cohorte prospectivos
que muestran asociación entre incontinencia y caídas; el primero en 1083 pacientes
ingresados al hospital de Nagoya, Japón, 755 de estos eran mujeres y el segundo en una
cohorte de 10 años de una muestra aleatoria de 10 municipios en los Países bajos con un
total de 1285 adultos mayores de 65 años, 655 de estos eran mujeres. (16,17)Error! Reference source not found. 23
M.Berardelli et, al. en el 2013 en Italia, clasificó los pacientes en dos grupos, frágil y pre
frágil, de acuerdo con las características geriátricas de estos, de esta manera reclutó entre el
2000 y el 2010, 270 pacientes.
En el primer grupo que tenían 65 a 89 años, 154 mujeres. Y 300 pacientes en el segundo
grupo, estos de 90 a 107 años, 169 mujeres, muestran asociación entre incontinencia y caídas
en ambos grupos. (18)
P J. Schlüter et, al. en Nueva Zelanda en el 2018, publica un estudio longitudinal con una
población analizada de 67289 adultos con edad mayor o igual a 65 años, 42032 mujeres,
evaluados con el instrumento “interRAI‐HC” encontrando una asociación entre mujeres y
hombres con incontinencia frecuente y ocasional con caídas. (19)
Nuevamente en el 2020, publica un estudio longitudinal con una población analizada de
93462 adultos con edad mayor o igual a 65 años, 57781 mujeres, evaluados con el mismo
encontrando una asociación entre mujeres y hombres con incontinencia y caídas. (20)
S. Moon et, al. en el 2020, publican en un estudio observacional transversal en el que
curiosamente no reportaron hombres con incontinencia y se analizó una población de 6134
mujeres con edad mayor o igual a 65 años, con datos reportados en el “National Survey of
Older Koreans 2017”. encontrando una asociación entre mujeres y hombres con
incontinencia y caídas, caídas frecuentes y caídas una vez al año. (21)
C. Hung, et, al. en el 2017 publica un estudio transversal con una población analizada de
871 hombres residentes en hogares geriátricos en Taiwán, encontrando una asociación entre
incontinencia y caídas recurrentes, más no entre incontinencia y caídas únicas (22)24 Título de la tesis o trabajo de investigación
Figura 2-1: Diagrama Prisma
n
ó Records identified through Additional records identified
ic
a database searching through other sources
c
if (n = 45) (n = 0)
i
t
n
e
d
I
Records after duplicates removed
(n = 45)
Systematic reviews (4)
and meta-analysis (1)
g
n
in
e
e
r
c
S Records screened Records excluded
(n = 45) (n = 5)
Full-text articles assessed Full-text articles excluded,
y for eligibility with reasons
t
ilib
(n = 40) (n = 25)
ig
ilE
Inclusion of population
Studies included in
younger than 65 years with no
qualitative synthesis
(n = 15 ) subgroup analysis (11)
No stipulated association
Full data
generated (10), other
d availability (3)
e
d association generated: GFR
u
Studies included in
lc and albuminuria (1) mortality
n quantitative synthesis
I
(2).
(meta-analysis)
No full text availability (1)
(n = 3)Error! Reference source not found. 25
Tabla 2-1: Síntomas urinarios y caídas o fracturas.26 Título de la tesis o trabajo de investigación
Tabla 2-1: ContinuaciónError! Reference source not found. 27
Tabla 2-1: Continuación28 Título de la tesis o trabajo de investigación
2.6 Metaanálisis
Tres artículos contaban con los datos necesarios para ser meta-analizados, T. Hwang, et al,
evaluaron una población exclusivamente masculina y P J. Schlüter, et al, tanto en el 2017
como en el 2019 evaluaron una población mixta. El riesgo de ocurrencia de caídas en el
tiempo fue mayor en pacientes con síntomas urinarios que en pacientes sin síntomas
urinarios como se muestra en la Tabla # (OR 1.68, 95% CI 1.26 - 2,23, heterogeneidad I2:
99% ) (10,19,20)
Tabla 2-2: Metaanálisis.
2.7 Calidad de la evidencia
El riesgo de sesgo de los estudios incluidos se plasma en las tablas 2-3 y 2-4.
En general se identificaron metodologías que incluían poblaciones similares expuestas a
síntomas urinarios y con medidas de exposición en relación con el evento de caer de manera
similar, aunque muchas veces subjetiva.
Se identificó un adecuado tratamiento estadístico de los datos de confusión y una adecuada
aleatorizaciónError! Reference source not found. 29
Tabla 2-3: Riesgo de sesgo.30 Título de la tesis o trabajo de investigación
Tabla 2-4: Calidad de la evidencia.Error! Reference source not found. 31
3. Discusión
En nuestro estudio realizamos una revisión sistemática entre la asociación de síntomas
urinarios y el riesgo de presentar caídas en el adulto mayor, a pesar de que los 15 estudios
varían en su diseño y metodología, eventos como la nocturia, un puntaje elevado de IPSS,
la presencia de vejiga hiperactiva y de incontinencia son los asociados a la presencia de
caídas. Las asociaciones son estadísticamente significativas y sólo un estudio dentro de la
literatura médica analizada no encontró asociación entre los síntomas urinarios y la
presencia de caídas.
Estos resultados están en concordancia con revisiones previas como las realizadas por N.
Noguchi, et al, en el 2016, quienes realizaron una revisión sistemática de seis artículos
únicamente en población masculina, encontrando evidencia de la asociación entre STUI y
la presencia de caídas en hombres de la comunidad con una asociación de leve a moderada
(23)
En general en los estudios incluidos, el ajuste de los factores de confusión influyó de manera
relevante el tamaño del efecto observado. En este sentido el estudio de Parsons et al, contaba
con una muestra grande en el contexto de un estudio de cohorte prospectivo, con un
seguimiento cercano y evaluando los síntomas obstructivos usando un cuestionario
validado, y ajustado las estimaciones de riesgo con una lista exhaustiva de factores de riesgo
de caídas previamente identificadas, indicando también la temporalidad y la frecuencia
urinaria. (11)
Esto es importante porque se describe que la sintomatología con relación a STUI, según
A.R.Herzog et al, puede cambiar dinámicamente con el tiempo describiendo hasta un 30%
anual de tasa de remisión, y una incidencia de hasta el 10% de asociación a incontinencia en
el contexto de urgencia. (24)
Este concepto abre las puertas a la presencia de sesgos, y las diferencias con relación al
marco temporal, la frecuencia de los síntomas o la importancia subjetiva que de un paciente32 Título de la tesis o trabajo de investigación
da a un síntoma en especial si es poco frecuente. En la mayoría de las ocasiones la
sintomatología registrada era subjetiva y registrada por los autores de acuerdo con
cuestionarios no sistematizados, a futuro es ideal la presencia de estudios que utilicen
cuestionarios como el IPSS o el ICQ, como una alternativa para obtener una valoración
objetiva. El diario miccional también puede proporcionar una evidencia más objetiva.
En esta misma línea, la Organización Mundial de la Salud define una caída como "un evento
que hace que una persona descanse inadvertidamente en el suelo o en el piso u otro nivel
inferior ". La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión no definieron explícitamente
las caídas, adicionalmente, cuatro estudios evalúan de la presencia de caída única o
frecuente, dos estudios tienen en cuenta presencia de fracturas espinales o no espinales, un
estudio la presencia de caídas en el interior o en el exterior y uno evalúa la presencia de
caídas de acuerdo con la fragilidad de base del adulto mayor. (25)
Al no evaluar de manera adecuada las caídas se puede sobre estimar el número de caídas,
según A. Zecevic et al, las personas mayores pueden considerar simplemente perder el
equilibrio sin caer a un nivel inferior como una caída. Los estudios que valoraban la
frecuencia de caer con los síntomas urinarios encontraron asociaciones más fuertes con
caídas recurrentes que con el solo hecho de caer. (26)
De los pocos estudios que evaluaron la presencia de fracturas como desenlace uno no
encontró asociación entre la presencia de síntomas urinarios con la presencia de fracturas.
Como fue discutido es importante tener en cuenta que la sintomatología urinaria puede variar
en el tiempo. Por lo tanto, puede que no sea apropiado examinar la asociación entre síntomas
al inicio del estudio y un resultado como fracturas durante un seguimiento en especial si no
se está evaluando las características de la sintomatología el momento del evento, lo cual
aumenta en complejidad especialmente si el tiempo de seguimiento es prolongado. (27)
Nuestra revisión, aunque heterogénea dada la manera de evaluación de la sintomatología
urinaria y la presencia de caídas, mostró que en general la sintomatología urinaria que
aumenta la frecuencia urinaria se asocia con caídas tanto en hombres como mujeres, enError! Reference source not found. 33
concordancia con revisiones como la realizada por S. M. Szabo, et al. En el contexto de la
incontinencia se puede evaluar a futuro la cuestión de si la pérdida de orina contribuye de
forma adicional al riesgo de caídas más allá del sentido de urgencia únicamente. En este
sentido sería necesario recopilar datos para diferenciar entre sujetos con urgencia sin
incontinencia y aquellos con urgencia e incontinencia además de la severidad de esta. (28)
En cuanto al IPSS alto, parámetro evaluado en 4 estudios, fue evidente que no solo había la
presencia de síntomas de vaciamiento sino también de almacenamiento que al expresar
varios aspectos de la contractilidad de la vejiga y la salida de orina pueden generar el
aumento de la frecuencia urinaria y la presencia de caídas. Por lo tanto, el IPSS puede tener
potencial para evaluar el riesgo general de caídas relacionados con STUI, y aunque la
incontinencia no se incluye en el IPSS, debería tenerse en cuenta como un posible riesgo
adicional para la presencia de caídas
Ningún estudio que evaluó la asociación entre STUI y caídas determina los hechos que
precipitaron las caídas.
A nuestro conocimiento no hay otro estudio que valore la asociación de caídas en
poblaciones mixtas con sintomatología referida a un espectro amplio de síntomas tanto de
almacenamiento como de vaciamiento.
En cuanto al metaanálisis, el cual cuenta con la mejor evidencia disponible en cuanto a
caídas y fracturas en el adulto mayor con sintomatología urinaria, es evidente que existe un
riesgo aumentado en el tiempo para la presencia de caídas, lo cual es concordante con un
metaanálisis previo que evaluaba la asociación entre nocturia y caídas en una base etaria
más amplia que la analizada por nosotros. (29)
Hay limitaciones en nuestra revisión. Primero, los resultados incluyen una variedad de
síntomas urinarios en el contexto de personas frágiles y menos móviles que en comparación
con la población general pueden tener un mayor riesgo de caídas y fracturas. Algunos34 Título de la tesis o trabajo de investigación
estudios evaluaban personas previamente sanas sin embargo la mayoría tomaba la población
en general.
También existe una heterogeneidad importante en los datos analizados, esto debe mirarse en
el contexto de la necesidad de estudios más homogéneos, con definiciones de síntomas y
desenlaces estandarizadas y universales, y con objetivos claros para lograr mejores
resultados.
Adicionalmente, no se identificó la presencia de intervenciones médicas, quirúrgicas o
conductuales respecto de la patología urológica de base y su posible impacto en la reducción
de las caídas en las personas mayores que viven en la comunidad.
F.A. Batchelor en una revisión sistemática evaluó si el tratamiento de STUI disminuye las
caídas, en ese contexto encontraron dos ensayos controlados aleatorios en residentes de
hogares de ancianos: uno implementó un programa de intervención multidimensional que
incluía ir al baño impulsado y el ejercicio físico y el otro que prescribió un anticolinérgico.
El primero reportó una reducción significativa de las caídas, el segundo no mostró una
reducción en las caídas. (30)
3.1 Conclusión y recomendación
Se evidenció una relación positiva entre la presencia de síntomas de tracto urinario inferior
y el riesgo de caídas en el adulto mayor. Consideramos que los médicos y los pacientes
deben tener en cuenta que la presencia de síntomas urinarios se asocia al riesgo de caer, lo
que puede provocar fracturas y desenlaces en la salud no urológica de alto impacto
(discapacidad, limitación para la movilidad, aislamiento, postración); y que las
circunstancias de las caídas también deben ser exploradas para determinar las características
de las intervenciones multimodales que se deben incorporar para la prevención de caídas en
este grupo poblacional.A. Anexo 1: Estrategia de búsqueda
• La siguiente combinación de términos fue utilizada como estrategia de búsqueda en
todas las bases de datos:
((Aged[mesh] OR Elderly[all fields] OR Aged, 80 and over[mesh] OR Nonagenarian[all
fields] OR Octogenarian[ALL FIELDS] OR Centenarian[all fields]) AND (Lower Urinary
Tract Symptoms[Mesh] OR Lower Urinary Tract Symptom[ALL FIELDS] OR Urological
Manifestations[mesh] OR Urological Manifestation[all fields] OR Urination
Disorders[mesh] OR Urination Disorder[ALL FIELDS] OR Prostatism[mesh] OR
Polyuria[mesh] OR Polyurias[all fields] OR Nocturia[mesh] OR Nycturia[all fields] OR
Dysuria[mesh] OR Urinary Bladder, Overactive[mesh] OR Overactive Bladder[all fields]
OR Overactive Urinary Bladder[ALL FIELDS] OR Overactive Detrusor[all fields] OR
Urinary Retention[mesh] OR Urinary Retention[ALL FIELDS] OR Urinary Incontinence,
Urge[MESH] OR Urinary Urge Incontinence[ALL FIELDS] OR Urge Incontinence[ALL
FIELDS] OR weak stream[all fields] OR slow stream[all fields] OR INTERMITTENT
URINATION[ALL FIELDS] OR STRAIN TO VOID[ALL FIELDS]) AND (Orthopedic
Procedures[mesh] OR Orthopedic Procedure[ALL FIELDS] OR Orthopedic Surgical
Procedure[ALL FIELDS] OR Orthopedic Surgery[ALL FIELDS] OR Orthopedic
Rehabilitation Surgery[ALL FIELDS] OR Accidental Falls[mesh] Falls[ALL FIELDS]
OR Falling[ALL FIELDS] OR Accidental Fall[ALL FIELDS] OR Slip and Fall[ALL
FIELDS] OR Fall and Slip[ALL FIELDS] OR Accidents, Home[mesh] OR Home
Accident[all fields] OR Contusions[MESH] OR Contusion[ALL FIELDS] OR Bruise[all
fields] OR Accidental Injuries[mesh] OR Accident Injury[ALL FIELDS] OR Hip
Injuries[mesh] OR Joint Dislocation[mesh] OR Joint Dislocation[ALL FIELDS] OR
Luxatio Erecta[ALL FIELDS] OR Inferior Dislocation[ALL FIELDS] OR Joint
Subluxation[ALL FIELDS] OR Fractures, Bone[mesh] OR Broken Bone[all fields] OR
Bone Fracture[ALL FIELDS] OR Trauma, Nervous System[MESH] OR Nervous System
Trauma[ALL FIELDS] OR Nervous System Injury[ALL FIELDS] OR Craniocervical
Injury[ALL FIELDS] OR Frail Elderly[MESH] OR Frail Elders[ALL FIELDS] OR Old
Age Assistance[MESH])) AND (Prognosis/Broad[filter])36 Título de la tesis o trabajo de investigación
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