Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la facultad de Enfermería
Autor: Chablay Hinojosa, Angela Karina
Asesor: Caminos, Jorge Eduardo (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El presente trabajo tuvo por objetivo desarrollar un protocolo de cuidado de enfermería para los pacientes con tubo de tórax, dirigido a los estudiantes de enfermería principalmente aunque puede ser de utilidad también para los profesionales en la práctica clínica. Después de realizar una búsqueda en bases de datos, de bibliografía disponible con fecha de expedición no mayor de 10 años acerca de este tema, se encontró que existen muy pocos documentos desarrollados por enfermeros para la atención de estos pacientes, en consecuencia, se desarrolló un protocolo de cuidado interactivo y un video sustentado en la teoría de los cuidados de Kristen Swanson. Se lograron establecer las intervenciones de enfermería fundamentadas en la evidencia científica disponible, apoyándose en ayudas pedagógicas de fácil entendimiento, para que sean estudiadas y puestas en práctica por los estudiantes de enfermería de la universidad Nacional de Colombia. Se parte de la premisa de que es necesario adaptarlas según la valoración e identificación de necesidades de cada paciente en los tres momentos que incluyo el protocolo el antes, el durante y el después de la colocación del tubo de tórax

Protocolo de cuidados de Enfermería
a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería.
Angela Karina Chablay Hinojosa.
Nancy Viviana Diaz Barrios.
Andrea Rosas Santana.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería, Especialización Enfermería Cardiorespiratoria
Bogotá D.C, Colombia
2014Protocolo de cuidados de Enfermería
a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería.
Angela Karina Chablay Hinojosa.
Nancy Viviana Diaz Barrios.
Andrea Rosas Santana.
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialistas en Enfermería Cardiorespiratoria.
Director (a):
Dra. Luz Patricia Díaz Heredia
Línea de Investigación:
Cuidado para la salud cardiorespiratoria.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería, Especialización Enfermería Cardiorespiratoria
Bogotá D.C, Colombia
2014Dedicatoria
El presente trabajo lo dedicamos en primer lugar a Dios por ser el gestor de todas
nuestras acciones y motivaciones.
En segundo lugar lo dedicamos a nuestras familias por su apoyo en este proceso, su
cariño y comprensión han sido determinantes para lograr culminar con éxito este
proceso.Agradecimientos
Expresamos nuestro agradecimiento y gratitud a los profesores de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia por haber impartido sus
conocimientos con virtud y paciencia. Nuestro reconocimiento especial para la Dra. Luz
Patricia Díaz quien guio el presente trabajo con empeño y dedicación.Resumen y Abstract IX
Resumen
El presente trabajo tuvo por objetivo desarrollar un protocolo de cuidado de enfermería
para los pacientes con tubo de tórax, dirigido a los estudiantes de enfermería
principalmente aunque puede ser de utilidad también para los profesionales en la
práctica clínica. Después de realizar una búsqueda en bases de datos, de bibliografía
disponible con fecha de expedición no mayor de 10 años acerca de este tema, se
encontró que existen muy pocos documentos desarrollados por enfermeros para la
atención de estos pacientes, en consecuencia, se desarrolló un protocolo de cuidado
interactivo y un video sustentado en la teoría de los cuidados de Kristen Swanson.
Se lograron establecer las intervenciones de enfermería fundamentadas en la evidencia
científica disponible, apoyándose en ayudas pedagógicas de fácil entendimiento, para
que sean estudiadas y puestas en práctica por los estudiantes de enfermería de la
universidad Nacional de Colombia. Se parte de la premisa de que es necesario
adaptarlas según la valoración e identificación de necesidades de cada paciente en los
tres momentos que incluyo el protocolo el antes, el durante y el después de la colocación
del tubo de tórax
Palabras clave: Cuidado de enfermería, drenaje torácico, paciente, cuidados, teoría de
Swanson, protocolo de cuidado
Abstract
This study aimed to develop a protocol for nursing care for patients with chest tube ,
targeting mainly nursing students but can be useful also for professionals in clinical
practice . After searching in databases of literature available delivery date not more than
10 years on this subject , it was found that there are very few documents developed byX Protocolo de cuidados de Enfermería a pacinetes con tubo de tórax en la facultad de
Enfermería.
nurses for the care of these patients , therefore , he developed a interactive care protocol
and a video based on the theory of care Kristen Swanson..
It was possible to establish a protocol of care with nursing interventions with scientific
evidence, supported by teaching aids easy to understand, to be studied and implemented
by nursing students from the Universidad Nacional de Colombia, with the premise of
adapting such interventions according to the assessment and identification of needs of
each patient.
Keywords: Nursing care, drainage, thoracic, nursing theory, protocol.Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de tablas .............................................................................................................. XIII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco de Referencia ................................................................................................ 3
1.1 La utilización de los drenajes torácicos en la población bogotana ................... 4
1.2 Guías y protocolos para el manejo de los drenajes torácicos........................... 5
1.3 Área problema ................................................................................................. 5
2. Objetivos ................................................................................................................... 6
2.1 Objetivo general............................................................................................... 6
2.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 6
3. Justificación ............................................................................................................. 7
4. Marco teórico ............................................................................................................ 9
4.1 Desarrollo histórico de los drenajes torácicos .................................................. 9
4.2 Funciones básicas de un tubo de tórax .......................................................... 12
4.3 Papel de Enfermería en el cuidado de los drenajes torácicos ........................ 12
4.4 Enfoque desde la teoría de Kristen Swanson ................................................ 13
4.4.1 Conocer .............................................................................................. 14
4.4.2 Estar con ............................................................................................. 14
4.4.3 Hacer por o para ................................................................................. 14
4.4.4 Permitir o posibilitar ............................................................................. 15
4.4.5 Mantener las creencias ....................................................................... 15
5. Marco metodológico .............................................................................................. 16
6. Desarrollo del protocolo ........................................................................................ 19
6.1 Ámbito de aplicación ...................................................................................... 19
6.2 Población diana ............................................................................................. 19
6.3 Personal que interviene ................................................................................. 19
6.4 Metodología ................................................................................................... 19
6.5 Intervenciones que serán recomendadas ...................................................... 20
6.6 Comparación con otros trabajos .................................................................... 20
6.7 Resultados esperados ................................................................................... 20
7. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 22XII Título de la tesis o trabajo de investigación
7.1 Conclusiones ..................................................................................................22
7.2 Recomendaciones ..........................................................................................22
A. Anexo: Matriz de revisión bibliográfica .................................................................25
B. Anexo: Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en
el laboratorio de simulación de la facultad de enfermería de la Universidad Nacional
de Colombia, 2014..........................................................................................................31
Protocolo de cuidado de enfermería a la luz de la teoría de Swanson para pacientes
con tubo de tórax- antes del procedimiento...............................................................42
Protocolo de cuidado de enfermería a la luz de la teoría de Swanson para pacientes
con tubo de tórax- durante del procedimiento ...........................................................50
Protocolo de cuidado de enfermería a la luz de la teoría de Swanson para pacientes
con tubo de tórax- después del procedimiento ..........................................................57
C. Anexo: Imagen página principal guía interactiva protocolo de cuidados de
Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la facultad de Enfermería ...................71
D. Anexo: Imagen video de apoyo del protocolo de cuidados de Enfermería a
pacientes con tubo de tórax en el laboratorio de simulación de la facultad de
enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, 2014 .........................................72
Bibliografía .....................................................................................................................73Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Niveles de evidencia según Joahan Brings……………………………………17Introducción
El presente trabajo fue realizado con el objetivo de ser una guía para los profesionales y
estudiantes de enfermería para encaminar los cuidados brindados a pacientes que se
someten a un drenaje torácico tipo tubo de tórax. Después de realizar una búsqueda de
los documentos existentes acerca de este tema se encontró que existen muy pocos
desarrollados por enfermeros para la atención de estos pacientes, en consecuencia, se
ha identificado la necesidad de desarrollar un protocolo para este fin en el campo de la
enfermería y de forma particular, en la Facultad de enfermería de la Universidad Nacional
de Colombia.
Fue así como se inició el desarrollo de un protocolo de cuidados de enfermería
fundamentado científicamente, que sirva de herramienta a la hora de brindar un cuidado
enfocado en mejorar la experiencia del paciente, que está atravesando por una situación
nueva y difícil como lo es tener un drenaje torácico. Este tipo de pacientes requieren de
atención y cuidados específicos por parte de la enfermera para favorecer la pronta
recuperación de la salud, pero también para atravesar y superar esa situación en las
mejores condiciones posibles y recibiendo el apoyo necesario para tal fin.
El desarrollo del protocolo se respalda en la teoría de enfermería de mediano rango de
Kristen Swanson, que describe la importancia de comprender la historia de la persona, la
necesidad de estar emocionalmente involucrados con él, el hacer todo lo que esté a
nuestro alcance y encontrar la manera de hacer frente a la profundidad y dureza de sus
experiencias, manteniendo la fe en la capacidad de la persona para que encuentre la
forma de resolver los problemas, guiamos nuestro trabajo en esta teoría ya que nos
brinda las herramientas necesarias para guiar los cuidados de enfermería en pro del
bienestar de estos pacientes.
Posterior a la búsqueda bibliográfica, se establecen intervenciones de enfermería con
evidencia científica que se organizan y encaminan de acuerdo a la teoría de Swanson,
para establecer un protocolo apoyado en ayudas pedagógicas de fácil entendimiento,
para que sean estudiados y puestos en práctica por los estudiantes de enfermería de la
universidad Nacional.1. Marco de Referencia
Haciendo una aproximación de manera directa al área temática del cuidado de
enfermería a los pacientes con drenajes torácicos, notamos que el contexto dentro del
cual se desenvuelven los cuidadores va a enmarcar las condiciones con las cuales debe
desempeñarse. “Encontramos que el trauma torácico es una de las lesiones de alta
prevalencia en nuestro país, que esta derivada de los índices de violencia y que tiene
fuertes implicaciones de tipo social y que generalmente el trauma en esta región torácica
se debe manejar mediante en un sistema de drenaje o un tubo de tórax”. 1
En cuanto al trauma en tórax encontramos que las lesiones penetrantes se dan en un
4% por arma de fuego y en un 96% por armas corto punzantes; y se da mortalidad en
tres periodos, uno dentro de los primeros minutos de un 50%, otro dentro de las
primeras tres horas de un 20% y por último la mortalidad tardía con un 30%.
Entendiendo esto podemos decir que la atención oportuna y que disminuya riesgo y
aporte beneficio es fundamental para el manejo del trauma, comprendiendo que la
atención desde el su inicio debe ser absolutamente bien sustentada y meticulosa en
cuanto a su seguimiento, ya que las complicaciones se dan en varios puntos del
manejo.2
El proceso de atención de enfermería se debe desarrollar de manera integral; en un
punto inicial con una valoración completa con conocimiento en cuanto a las variables
hemodinámicas, aspectos anatómicos y fisiológicos del ser humano que le permitan al
enfermero dimensionar lesiones internas y determinar la acciones inmediatas para
contrarrestar el daño, se debe en segundo momento personalizar la atención dando al
individuo según sus necesidades la atención necesaria específica y oportuna , siguiendo
1BARRIOS, M,et al. Atención de la persona politraumatizada en su etapa inicial. Guías
ACOFAEN. Biblioteca Lascasas, 2005; 1. Disponible en
http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0024.php
2CORTES A. Quilotórax: frecuencia, causas y desenlaces. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Ismael Cosío Villegas. Vol.69-Núm 3:157-162 Mexico,D.F, 2010. Disponible [on
line]: http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2010/nt103e.pdf. Consultado el 25 de
noviembre del 2014.4 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
un monitoreo continuo y cercano que permita elegir diversas intervenciones según la
evolución de la persona sin olvidar aspectos emocionales que se van a ver implicados, ya
que este tipo de lesiones como hemos identificado tienen un contexto social cargado con
violencia y situaciones que comprometerán la estabilidad emocional.3
Las guías de manejo e intervención en traumas torácicos enfocada a la atención de
enfermería desde el punto empírico, social y teórico permitirán garantizar atención de
calidad
1.1 La utilización de los drenajes torácicos en la
población bogotana
Revisando el panorama general se analizó que los drenajes torácicos abarcan un campo
amplio de causas que afectan a la población del país y que es imprescindible estudiar
con más profundidad.
El enfoque de este trabajo, de manera específica, es en la ciudad de Bogotá, de acuerdo
a un estudio encontrado que fue publicado en la revista de Neumología de Colombia, en
la evaluación del manejo de los sistemas de drenaje torácico, podemos tener una idea de
la cantidad de tubos torácicos son colocados en dos instituciones hospitalarias de
Bogotá, este artículo indica que “En la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) se colocan
aproximadamente 250 tubos de tórax al año; En el Hospital Santa Clara de Bogotá se
colocan aproximadamente 400 tubos de tórax al año; Las edades fluctuaron desde 1
hasta 75 años. De 200 pacientes a quienes se les colocaron tubos de tórax, 132 fueron
atendidos en la Fundación Santa Fe de Bogotá y 68 en el Hospital Santa Clara, 130
hombres y 70 mujeres”. 4
Además dentro de la investigación, se encontró, en la Revista Neumológica que la
evaluación del manejo de los sistemas de drenaje torácico expone que el 20 al 40% de
todos los pacientes poli traumatizados tienen trauma de tórax y en el 85% de los casos
su tratamiento es simplemente la colocación del tubo de drenaje.
En base a los datos recolectados anteriormente se puede determinar la relevancia social
que supone el estudiar el campo de los drenajes torácicos la razón es porque se
evidencia un gran porcentaje de pacientes traumatizados, esto puede deberse, en gran
3 MOLINA F. Drenaje torácico. Tratado de Enfermería en cuidados críticos y neonatales., Capitulo
95. 2013. Disponible [on line] http://www.eccpn.aibarra.org/temario/
seccion5/capitulo95/capitulo95.htm. Consultado el 16 de Septiembre del 2014.
4 Revista neumológica. Evaluación del manejo de los sistemas de drenaje torácico. Colombia, 2013.
Disponible [on line] http://www.encolombia.com/medicina/revistas-medicas/neumologia/vns-123/rev-
neumvol12n3-evaluacion3. Consultado el 04 de Septiembre del 2014.Capítulo 1 5
parte, al entorno de violencia en el que se desarrolla la sociedad colombiana. Esto incide,
además, en la utilización de tubo de tórax para drenaje en la mayoría de los casos,
además de todas las otras causas que son de igual manera importantes.
1.2 Guías y protocolos para el manejo de los drenajes
torácicos
En el país solo encontramos una guia basada en la evidencia: Guia de intervención a
personas con tubo de tórax, del año 2005 donde se señala que: “Los protocolos
estudiados van encaminados al cuidado y manejo de los pacientes sometidos a tubos
torácicos con el fin de conocer la parte anatómica del paciente, las causas por las cuales
el personal médico colocará el tubo torácico, como influye la actuación de enfermería
tanto en la preparación del paciente, como la preparación del material y posteriormente el
cuidado al paciente con el drenaje, con el fin de evitar complicaciones manteniendo la
seguridad del drenaje en el paciente”.5
1.3 Área problema
Ausencia de un protocolo de cuidado de enfermería para los pacientes con drenajes
torácicos en la facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia,
fundamentado en la teoría de Kristen Swanson.
5 ECHEVERRY, G. et al. Guía 8, Guía de intervención en Enfermería basada en la evidencia. Tubo de tórax.
Instituto del seguro social y ACOFAEN. Colombia, 2000. Disponible [on line]
http://acofaen.org.co/enfermeria-basada-en-evidencia/. Consultado el 22 de Septiembre de 2014.6 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Establecer un protocolo de cuidado de enfermería para pacientes con drenajes torácicos
fundamentado en la teoría de mediano rango de Swanson, dirigido a la formación de
estudiantes de pregrado de la Universidad Nacional de Colombia.
2.2 Objetivos específicos
2.2.1. Establecer las indicaciones clínicas por las que se colocan los tubos de tórax, los
riesgos y las complicaciones encontradas en los documentos disponibles en las bases de
datos, con el objeto de CONOCER y contrastar con el estado real del paciente, sus
necesidades y requerimientos de cuidado de enfermería.
2.2.2 Utilizar el conocimiento hasta ahora generado como fundamento de las
intervenciones de enfermería propuestas en el protocolo, para soportar todas las
dimensiones del ser, a fin de MANTENER LA FE de los pacientes con drenajes torácicos
en esta terapéutica, a través de la información oportuna y adecuada por parte del
estudiante de enfermería así como la educación para el manejo de la patología y el
dispositivo empleado.
2.2.3 Promover que el estudiante de enfermería fundamenten sus acciones e
intervenciones en el protocolo, para que POSIBILITEN la adaptación del paciente a su
estado de salud y faciliten la recuperación.
2.2.4 Plantear de manera organizada y clara las actividades para el cuidado de las
personas con drenajes torácicos de tal manera que se identifique el HACER POR que
necesita el paciente que se encuentre con un tubo de tórax.
2.2.5 Reconocer las necesidades emocionales, espirituales y físicas derivadas de los
estudios y revisiones realizadas que permitan el establecimiento de intervenciones de
enfermería para ESTAR CON el paciente manteniendo su independencia y favoreciendo
su propio cuidado, la reducción de complicaciones y la evolución satisfactoria.Capítulo 1 7
3. Justificación
La necesidad de guías y protocolos de manejo que respalden el actuar enfermería, es
evidente, no hay duda de que cada intervención debe estar respaldada por un cuerpo de
conocimientos y que la profesión debe buscar minimizar riesgos como parte esencial del
desempeño.
Las guía de intervención específicas para enfermería en cuanto a drenajes torácicos son
limitadas, ya que el manejo de los mismos se enmarca generalmente en intervenciones
de tipo médico que buscan explicar cómo se realiza el procedimiento de inserción y retiro
del drenaje más que el mismo cuidado del paciente que lo porta. Por tal motivo generar
un protocolo para enfermería tendrá un impacto en cuanto a la sustentación teórica de
las acciones a realizar así como las consideraciones que se deben tener para evitar
posibles complicaciones en un paciente al cuidado enfermero.
La vida de muchas personas que portan un drenaje en tórax depende de ello, puesto que
el drenaje, resuelve condiciones clínicas muy desfavorables que ponen en riesgo la
integridad del paciente, por tal razón, la apropiada capacitación para el manejo de estos
dispositivos invasivos es de gran relevancia social y profesional.
Cuando analizamos el conocimiento hasta el momento generado, en relación con la
intervención y cuidado de los pacientes portadores de los drenajes torácicos,
encontramos que los procedimientos de inserción de tubos le competen a la profesión
médica, sin embargo, en todo momento el estudiante de enfermería se encuentra en
contacto con el paciente antes, durante y después de dicho procedimiento y en la
literatura revisada no se ha encontrado un protocolo de cuidado para este grupo de
personas.
El análisis realizado permite un acercamiento a las acciones de atención primordial de los
pacientes a quienes se les ha colocado un drenaje, logrando evidenciar que el
conocimiento desde cualquier esfera es primordial cuando se debe ejercer intervenciones
con seres humanos; es necesario tener lineamientos guías y protocolos, porque permiten
estandarizar los cuidados e intervenir apropiadamente a estos pacientes. Esta situación
hace evidente la necesidad de desarrollar un protocolo fundamentado en el conocimiento
hasta ahora existente y centrado en el cuidado de la persona, el manejo integral,
prevención de complicaciones y recuperación oportuna del paciente que se encuentra
sometido a un drenaje de tórax. Se espera que el protocolo sea útil para los estudiantes
en proceso de formación y tengan una herramienta para guiar sus cuidados4. Marco teórico
El trabajo desarrollado se basa en tres aspectos principales, en primer lugar la búsqueda
de bibliografía cerca de la historia, técnicas de inserción y retiro, cuidados de enfermería
y manejo en general de los drenajes torácicos, viéndolo desde el punto de vista científico.
En segundo lugar se revisó la teoría de mediano rango de Swanson para enfocar el
protocolo en los cinco pilares de la teoría : Conocer, estar con, hacer por, mantener la fe
y posibilitar para que los cuidados brindados por los estudiantes o profesionales de
enfermería que estudien el protocolo se basen en esta teoría en pro del bienestar de los
pacientes; y en último lugar se estudió la manera como la simulación puede beneficiar el
aprendizaje de un procedimiento como los drenajes torácicos, ya que este protocolo se
debe poner en práctica en el laboratorio de la Facultad
4.1 Desarrollo histórico de los drenajes torácicos
La inserción de drenajes torácicos tiene una larga historia en la terapéutica y literatura
médica, se resalta un estudio acerca de los drenajes torácicos, en el que se encontró
que desde los años 1600 se idearon una serie de tubos, cánulas y diferentes aparatos de
succión para el manejo del empiema y de otras colecciones del espacio pleural.
Es importante conocer la evolución que ha logrado la ciencia con los drenajes torácicos
así que la descripción escrita sobre el drenaje torácico aparece en unos textos
hipocráticos (siglo V a. C.). El empiema fue la primera patología quirúrgica no urgente del
tórax y se comenzó a tratar trepanando la pared torácica (drenaje abierto). Hasta finales
del siglo XIX, la cirugía se había limitado básicamente al abdomen. En las escasas
aperturas del tórax que se realizaban, se producía un colapso del pulmón de virulentas
consecuencias. A principios del siglo XX se crearon cámaras de baja presión para
impedir el colapso del pulmón durante la intervención quirúrgica. En esta pieza
presurizada se hacía la cirugía torácica: el paciente sacaba la cabeza por un orificio,
aislándose de la presión negativa con rodetes de goma. Los anestesistas se situaban en
la cabecera del paciente y, sin intubación traqueal, administraban el cloroformo con una
mascarilla.
Aunque el sistema de sello de agua lo describió por primera vez G. E. Playfair en 1875,
fue G. Bülau un año más tarde, quien divulgó su uso para el tratamiento de los
empiemas. En lugar de dejar un drenaje pleural abierto hacia el exterior, el tubo pleural10 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
se conectaba al sello de agua. Los resultados de la nueva técnica de drenaje cerrado
fueron tan satisfactorios, que sus principios se siguen utilizando en la actualidad. Este
sistema unidireccional permite un drenaje de la cavidad torácica, facilitando la expansión
progresiva del pulmón. En 1910, S. Robinson expresó la posibilidad de añadir una bomba
de succión al sistema Tras la finalización de la segunda Guerra Mundial (1945), el
ejército norteamericano creó la “Comisión Empiema”. El objetivo fundamental fue
averiguar los motivos de la elevada mortalidad de los militares con patología pleuro
pulmonar. Esta Comisión publicó su informe con una recomendación primordial: evitar en
lo posible los drenajes torácicos abiertos y propuso el empleo generalizado de los
drenajes cerrados con sello de agua.6
Se generalizó el uso del drenaje cerrado en las toracotomías y cuando se necesitaba
evacuar cualquier acumulo aéreo o líquido intrapleural. En 1968 se introdujo la válvula de
Heimlich. Esta válvula unidireccional consiste en un tubo de goma aplastado que,
conectado a un tubo intratoracico, permite la salida de los fluidos e impide su entrada en
el tórax. Proporciona una mayor movilidad, pero no se le puede conectar aspiración.
Finalmente, en la década de los sesenta comenzaron a comercializarse los sistemas de
sello de agua compactos de tres cámaras, sistemas de tres botellas, el primer frasco
hace de recolector, el segundo sello de válvula de agua y el tercero regula la aspiración
que se le transmite al paciente, dependiendo de la altura de la válvula sumergida.
El manejo de drenajes por parte del personal de salud ha venido evolucionando, cada
vez se realizan intervenciones en la cavidad torácica con mejor práctica y con menores
riesgos, se ha evidenciado que los elementos antes usados para realizar un drenaje y su
procedimiento han tenido variable, pero que aun así respetan ciertas normas que aún
siguen siendo claves en la actualidad, que constan de tres compartimentos: 1.cámara
recolectora, 2.sello de agua y 3.cámara para regular la aspiración. Algunos sistemas de
drenaje tienen además otra válvula unidireccional que impide la salida de fluidos del
sistema, aunque estos se eleven por encima del paciente, también pueden tener un
medidor de flujo de aire (monitor de fugas). Se creó de igual manera un sistema de
drenaje silencioso (sistema en seco) en el que se ha sustituido la cámara de control de la
aspiración acuática por un regulador giratorio de aspiración, prefijado en -2cm H2O que
puede ajustarse entre -10 y -40 cm H2O, tiene una ventana que indica si el sistema está
con aspiración.7
6 CARROLL P. Chest Tube and Drainage Management. Estados Unidos, 2013 .Disponible [on line]
http://www.rn.org/courses/coursematerial-98.pdf. Consultado en Julio 2014.
7 OSAKIDETA. Protocolo drenaje torácico. 2006. Disponible [on line]:
http://www.osakideta.euskadi.net/r85sida01/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adju
ntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf. Consultado el 29 de Octubre 2014.Conclusiones 11
Para realizar un estudio de los cuidados en pacientes con drenajes torácicos en primer
lugar debemos reconocer que cualquier situación que altere la presión negativa normal
dentro del espacio pleural debido a la acumulación de aire, líquido o colección sanguínea
ya sea por enfermedad, lesión, cirugía o causa iatrogénica, interferirá en la correcta
expansión pulmonar, e impedirá una respiración adecuada y eficaz, que pone la vida del
paciente en riesgo. De igual manera deberá impedirse la acumulación de líquido o sangre
en el mediastino8
En ambos casos se indica la inserción de un tubo o catéter torácico conectado a un
sistema cerrado de drenaje torácico. Sin embargo, cualquier acceso a la cavidad torácica
debe realizarse en condiciones de seguridad máxima que permitan el drenaje adecuado
de la misma sin permitir la entrada de aire exterior lo que empeoraría el estado clínico del
paciente y supondría un riesgo vital para el mismo.
Realizando una revisión encontrando en común que la población que requiere un drenaje
con tubo de mediastino son los pacientes en posoperatorio de cirugía cardiaca; En
cuanto a drenaje con tubos de tórax se relacionan con varias causas como en trauma,
indicados si se presenta hemotórax, quilotórax, neumotórax sintomático de cualquier
tamaño o asintomático mayor del 20%, una herida toracoabdominal y profilácticamente
en pacientes con fracturas costales o heridas torácicas penetrantes que, deban ser
sometidos a presión positiva en la vía aérea.
En neumotórax espontáneos, ya sean primarios o secundarios, deben drenarse siempre
que el paciente no pueda ser observado o vaya a ser sometido a presión positiva en la
vía aérea; cuando se asocien a disnea y/o hipoxemia o cuando su tamaño sea mayor del
20% si el paciente puede observarse, y en los que se observan, cuando radiografías
seriadas muestren que está aumentando; en la mayoría de los casos el drenaje suele
hacerse mediante un tubo de toracostomía.9
En último lugar en derrames pleurales el drenaje mediante tubo estará indicado en
presencia de exudados que sugieran ser empiemas no tuberculosos (por presencia de
bacterias o por un citoquímico sugestivo de serlo) sin importar su etiología, o en
presencia de pus (fase fibrinopurulenta), o cuando se asocian a neumotórax por
sospecha de fístula bronco pleural. En derrames pleurales malignos o inflamatorios que
deban ser tratados mediante pleurodesis, en hemotórax y en quilotórax. En la fase
organizada del empiema, el tubo de tórax como procedimiento aislado no tiene ningún
8 MOLINA, Op.cit.
9 CIACCA, M. Guidelines for the Insertion and Management of Chest Drains. Estados Unidos, 2009.
Disponible [on line] http://www.dbh.nhs.uk/Library/Patient_Policies/PAT%20T%2029
%20v.1%20%20Chest%20Drains%20Guidance.pdf. Consultado en 20 de Junio 201412 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
papel, sin embargo, en el manejo postoperatorio de casi todas las cirugías torácicas está
indicada la toracotomía cerrada con tubo. 10
4.2 Funciones básicas de un tubo de tórax
Con la disposición de un sistema de tubo de tórax, uno o más tubos son insertados a
través de la pared del tórax para remover aire desde el espacio intrapleural; las pleuras
visceral y parietal son traídas en sentidos contrarios en oposición, y la presión en el
espacio intrapleural se convierte otra vez en negativa durante todo el ciclo respiratorio.
Debe considerarse el propósito terapéutico, al crear una nueva ruptura externa en la
pared del tórax. De este modo, mientras el aire es sacado por el tubo durante la
espiración, podría también volver a entrar través del tubo durante la inspiración. Para
prevenir la reentrada de aire dentro del tórax, la terminación de la porción distal del tubo
se sumerge en agua. El agua permite que el aire salga pero no entre, y por esta razón se
llama un sello de agua. El tubo de tórax y el sello de agua juntos conforman la mayor
parte de los componentes básicos de cualquier sistema de tubo de tórax.
4.3 Papel de Enfermería en el cuidado de los drenajes
torácicos
Los profesionales de enfermería que trabajan con estas personas no sólo deben tener
conocimiento de anatomía y fisiología de la respiración, de sistemas de drenaje y de
succión y de sus mecanismos de acción, sino también de una parte muy importante:
apropiarse de elementos que los capaciten para dar el soporte emocional a la persona
afectada por estos padecimientos y a su familia, pues el problema no es solamente físico
sino emocional. Además, debe saber detectar todos los problemas que pueden
desarrollarse en un sistema de tubo de tórax y sus efectos, para prevenir complicaciones
que pueden ser fatales para la persona. Es así como el proceso de enfermería es un
instrumento de cuidado a las personas que la (el) enfermera (o) debe abordar para
garantizar la integridad de las mismas.
En la actualidad se dispone de avanzados y diversos sistemas cerrados de drenaje
torácico desechables, que garantizan un manejo óptimo y seguro para el paciente.
10JARAMILLO S. Tubos de tórax: Indicaciones y manejo. En Revista neumológica. Colombia, 2005.
Disponible [on line]: http://www.encolombia.com/medicina/revistas-medicas/neumologia/vns-
124/neumo12400con-tubosConsultado el 18 de Septiembre del 2014.Conclusiones 13
Conocer los principios técnicos básicos para su correcta utilización nos permitirá una
actuación eficaz y eficiente durante la colocación del sistema de drenaje; así como, en la
valoración, control, seguimiento y evolución del paciente una vez instaurado el drenaje
torácico.11 El cuidado de los pacientes con drenajes torácicos intrapleural requiere el
conocimiento y la habilidad para garantizar la seguridad del paciente.
4.4 Enfoque desde la teoría de Kristen Swanson
De acuerdo a la propuesta que se realizó en un inicio, desarrollamos el trabajo basado en
la teoría de los cuidados de Kristen Swanson, teóricamente para la disciplina de
enfermería esta teoría es vital ya que enmarca los principios del cuidado que es un pilar
fundamental, esta teoría sirve como guía para los y las enfermeras, dado que se puede
poner en práctica en todo tipo de casos, ya que si bien en sus inicios se estudiaron casos
más puntuales, finalmente se logró una teoría de amplio alcance.
Como indica Rodríguez Campo “Dependiendo del cuidado que se ejerza sobre los
pacientes, este afectara en su estado anímico y en consecuencia, en su recuperación o
buen morir”.12Este aspecto nos lleva a pensar la utilidad para la práctica de enfermería,
que ha tenido el modelo, aunque es sencillo, su gran aporte aborda al individuo con
muchas de sus características, para apoyarlo en sus necesidades, no solo esto también
contribuye con el ser en otras áreas que son de importancia para un bienestar para con
los demás, es así como Según Reynolds, el modelo teórico es útil para la aplicabilidad en
la práctica.
Alrededor del mundo, varios países han adoptado este modelo para ofrecer una
formación integral, para ello se hace necesario analizar las perspectivas diferentes que el
cuidado aborda, para así comprenderlo, para esto es necesario, llegar a él, sentirlo y
proyectarlo y de esta manera, entenderlo, ya que tiene en su complejidad un sentido
altruista, pero da cabida a profesores iniciar a los nuevos estudiantes en la profesión,
sumergiéndolos en el lenguaje de lo que significa cuidar y ser cuidado, para promover,
restaurar, o mantener el bienestar óptimo de las personas.
Sin duda alguna, como profesionales de enfermería la mejor forma de sustentar los
conocimientos es a través de teorías que intenten explicar y definir diversos fenómenos
relacionados con la disciplina, socialmente vemos como la teoría se puede aplicar no
11OSAKIDETA , Op.cit.
12RODRIGUEZ C. Teoría de los cuidados de Swanson y sus fundamentos, una teoría de mediano rango para
la enfermería profesional en Chile. Enfermería Global volumen 11. Chile. 2008. Disponible [on line]
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695 1412012000400016&script =sci_arttext. Consultado en 06 de
Octubre del 2014.14 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
solo en el campo de la práctica clínica sino también con cada uno de las personas que se
encargan del cuidado a un semejante, no importa si es a nivel profesional o no.
La Teoría de Cuidado para el bienestar, de Kristen Swanson habla de cinco procesos:
conocer, mantener la fe, estar con, hacer por y posibilitar; A decir de Marriner “ estos
procesos al ser aplicados en la práctica permiten brindar cuidado para el bienestar que
pueden aplicarse en toda situación donde se dé una relación de cuidado”,13esta es la
razón por la que se utilizó la teoría que se va a aplicar al protocolo:
4.4.1 Conocer
El Conocimiento o búsqueda es un esfuerzo por entender el significado de un suceso tal
cual en la vida del otro, desde lo emocional, desde sus capacidades y desde sus
conocimientos; centrándose en la persona que se cuida, buscando claves, valorando
meticulosamente y buscando un proceso de compromiso entre el que cuida y el que es
cuidado, para que se fortalezca éste proceso.
4.4.2 Estar con
La compañía es estar emocionalmente presente en el otro, que la persona perciba que
estamos disponibles para aclarar sus dudas y enseñarle lo que ella necesita hasta que se
empodere del cuidado. Ello implica compromiso, estar ahí, capacidad de comunicación,
compartir sentimientos sin abrumar y transmitir disponibilidad.
4.4.3 Hacer por o para
Hacer por otros lo que haríamos por nosotros mismos si fuera posible, incluyendo
adelantarse a las necesidades, confortar, actuar con habilidad y competencia y proteger
al que es cuidado, respetando su dignidad. También implica que en nuestro actuar
hagamos las cosas bien, informemos y expliquemos de la mejor manera y a su vez
reconfortemos al otro
13MARRINER, T. Modelos y teorías de enfermería. Kristen Swanson. Estados Unidos, Año 2006. Disponible
[on line] http://books.google.es/books?id=FLEszO8XGTUC&printsec=
frontcover&hl=ES&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false. Consultado en 20 de Agosto
2014Conclusiones 15
4.4.4 Permitir o posibilitar
Es ayudar a, o facilitar el paso del otro por transiciones de la vida o por
situaciones desconocidas. Éste proceso incluye las estrategias educativas que
utilizamos para que las personas aprendan a cuidarse. Aquí es necesario generar
alternativas, retroalimentar permanentemente, hacer seguimiento y evaluar o
validar lo que se ha aprendido.
4.4.5 Mantener las creencias
Mantener la fe o la creencia de que el otro tiene la capacidad de salir adelante, que va a
superar un hecho o acontecimiento y se va a enfrentar al futuro con un significado,
teniéndole en alta estima, manteniendo una actitud llena de esperanza, ofreciendo un
optimismo realista y ayudando a encontrar ese significado estando al lado de la persona
cuidada en cualquier situación.14
Estos 5 procesos enunciados por Swanson reconocen en primer lugar la importancia de
conocer a quién se está atendiendo y de asumir, ante todo, que se trata de un ser
humano que está atravesando una situación difícil.
A partir de este conocimiento de la situación puede darse un proceso de empatía en el
que la calidad humana está por sobre todas las cosas, es decir el profesional está en la
capacidad de asumir un compromiso mucho más profundo y solidario.
14TOMEY, M. Modelo y teorías de enfermería, Teoría de Kristen Swanson. Colombia, 2008. Disponible [on
line] http://www.bdigital.unal.edu.co/7056/1/539576.2011.pdf. Consultado en Septiembre 2014.16 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
5. Marco metodológico
Se realizó una revisión de la literatura disponible en bases de datos con el objetivo de
encontrar orientaciones y referentes en otros protocolos de atención a las personas con
drenajes torácicos.
En diferentes bases de datos (EBSCO, Academic search complete, MEDLINE,
REDALYC) se realizó una búsqueda encontrando 1122 artículos relacionados con
drenajes torácicos, sin embrago al relacionarlos con el papel de enfermería y sus
cuidados, la cantidad se redujo a 54, finalmente en cuanto a guías o protocolos solo se
encontraron dos guías de manejo en Estados Unidos y Gran Bretaña: Guidlines for the
insertion and management of chest drains15 y Chest tube and drainage management 16;
Una guía basada en la evidencia en Estados Unidos: Evidence-based care of patients of
patients with chest tube, 17, y una guia de intervencion basada en la evidencia cientifica
en pacientes con tubos de torax. desarrollado en Colombia por ACOFAEN18. (Ver Anexo
A)
Las informaciones citadas anteriormente son las que se han podido recopilar de la
investigación realizada en las fuentes. De manera general los protocolos y las guías de
manejo son escasas, no se han desarrollado trabajos que describan los cuidados de
enfermería adecuados para los pacientes con drenajes torácicos, menos aún uno que se
centrara en la formacion del profesional de enfermería, este es un problema generalizado
en el país y el problema es evidente ya que la guía que se tomó como referencia fue
15 CIACCA, Op. cit.
16 CARROLL, Op. cit..
17 American Association of Critical-Care Nurses National Teaching InstituteNurses. Evidence-based care of
patients with chest tube. Estados Unidos, 2013. Disponible [on line]
http://www.atriummed.com/EN/chest_drainage/Documents/Evidence-Based%20Care%20of%20Patients
%20With%20Chest%20Tubes%20Complete.pdf. Consultado en 15 de Septiembre del año 2014.
18ECHEVERRY, Op. Cit.Conclusiones 17
actualizada en 2005 la última vez. Dadas las circunstancias se torna indispensanble la
realización de estudios y trabajos que apoyen la labor de enfermería y amplien el
conocimiento en este campo.
A continuación se da inicio a la fase de análisis y critica de la bibliografia encontrada para
lograr la elaboración del protocolo propuesto, enfocandolo con la teoria de mediano
rango de Swanson y que quedará disponible en la Facultad de Enfermeria de la
Universidad Nacional, sede Bogotá.
Con el desarrollo del protocolo se desarrollaron recomendaciones basadas en niveles de
evidencia que provienen de revisiones, estudios y observaciones que poseen un nivel
metodológico en términos de cantidad de casos, del azar y de la calidad del instrumento
utilizado, esta revisión exhaustiva da suficiente confianza y validez al mismo para hacer
recomendaciones científicas, desde opiniones de autoridades respetadas, basadas en
experiencias no cuantificadas o en informes de comités de expertos, de esta manera se
adaptaron para este protocolo los siguientes niveles de evidencia según la guía de
intervención en enfermería basada en la evidencia científica de la Joanna Briggs
Institute2013.19
Tabla 1: Niveles de evidencia [20].
Nivel Factibilidad Apropiación Significancia Efectividad Evidencia
f(1-4) a(1-4) m(1-4) e(1-4) económica
1 Metasíntesis Metasíntesis Metasíntesis Meta-análisis (con Meta-análisis (con
de la de la de la homogeneidad) homogeneidad)
investigación investigación investigación de estudios de estudios
con con con resultados experimentales experimentales
resultados resultados sintetizados (por ejemplo ECA (por ejemplo ECA
sintetizados sintetizados inequívocos con asignación al con asignación al
inequívocos inequívocos azar oculta) o uno azar oculta) o uno
o varios grandes o varios grandes
estudios estudios
experimentales experimentales
con intervalos de con intervalos de
confianza confianza
reducidos reducidos
19 The Joanna Briggs Institute. Año 2013. Disponible en http://joannabriggs.org/jbi-
approach.html#tabbed-nav=Levels-of-Evidence. Consultado 14 de noviembre del año 201418 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
2 Metasíntesis Metasíntesis Metasíntesis Uno o más Las evaluaciones
de la de la de la pequeñas ECA de intervenciones
investigación investigación investigación con intervalos de alternativas
con con con resultados confianza más importantes que
resultados resultados sintetizados amplios o comparen todos
sintetizados sintetizados inequívocos estudios cuasi- los resultados
inequívocos inequívocos experimentales clínicamente
(sin asignación al relevantes frente
azar) a una medida
apropiada de
costos, e
incluyendo un
análisis de
sensibilidad
clínicamente
sensato
3 a. a. a. A Los estudios de Las evaluaciones
Metasíntesis Metasíntesis Metasíntesis cohortes (con el de intervenciones
de texto / de texto / de texto / grupo de control) alternativas
opinión con opinión con opinión con importantes que
b. Casos control
síntesis de síntesis de síntesis de comparen un
resultados resultados resultados número limitado
Los estudios de
creíbles creíbles creíbles de medición de
observación (sin
costos adecuada,
grupo control)
b. Uno o más b. Uno o más b. Uno o más
sin un análisis de
estudios de estudios de estudios de
sensibilidad
investigación investigación investigación
clínicamente
individuales individuales individuales de
sensato
de gran de gran gran calidad
calidad calidad
4 Opinión de Opinión de Opinión de Investigación de La opinión de
experto experto experto laboratorio expertos, o con
opinión de los base en la teoría
expertos, o el económica
consensoConclusiones 19
6. Desarrollo del protocolo
6.1 Ámbito de aplicación
Está dirigido, en primer lugar, a estudiantes de la Facultad de Enfermería de la
Universidad Nacional de Colombia como herramienta de aprendizaje en el área
universitaria para adquirir conocimiento frente a la atención, intervenciones y cuidados a
pacientes con tubos de tórax; en segundo lugar, es posible su aplicación por parte de los
profesionales de enfermería que se desempeña en áreas de atención asistencial directa
con pacientes que requieran cuidado de drenaje torácicos.
6.2 Población diana
Pacientes adultos sometidos a drenaje torácico tipo tubo de tórax quienes requieren
cuidados antes, durante y posterior a la inserción y-o retiro del dispositivo de drenaje y
que estarán bajo el cuidado de los estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional
de Colombia, en principio los cuidados serán simulados en el laboratorio de la facultad de
Enfermería.
6.3 Personal que interviene
En el cuidado de estos pacientes la atención directa esta desempeñada por estudiantes
de enfermería en formación bajo supervisión docente de enfermería.
6.4 Metodología
El desarrollo de la metodología de este protocolo se basó en la Guía metodológica para
la elaboración de protocolos basados en la evidencia del instituto Argonés de ciencias de
la salud, adoptando el método PICO y estableciendo las preguntas que guían el
desarrollo del trabajo, como bien señala Altarivas, “el método se fundamentó en una20 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
construcción propia centrada en las intervenciones de enfermería que se presentan con
base en los cinco procesos referidos por Swanson y sustentados en las evidencias
bibliográficas disponibles y actualizadas”. 20
6.5 Intervenciones que serán recomendadas
Los cuidados recomendados por este protocolo, son una serie de intervenciones de
enfermería fundamentadas en las necesidades no solo físicas, sino también
emocionales, de los pacientes sometidos a un drenaje torácico y basadas en la evidencia
encontrada en la literatura disponible, que le permite al grupo de trabajo proponer
intervenciones con base en la propuesta teórica de Swanson y encauzarlas hacia los
cinco procesos básicos descritos: Conocer, estar con, hacer por, posibilitar y mantener la
fe. 21
6.6 Comparación con otros trabajos
Este trabajo puede compararse con otros de tipo profesional de Enfermería que guían los
cuidados de las distintas áreas de esta disciplina, como pueden ser situaciones de
enfermedad específicas, existen protocolos basados en la evidencia como el desarrollado
por ACOFAEN22, sin embargo se hace diferente el enfoque utilizado al desarrollarlo a la
luz de la teoría de mediano rango de Swanson, es más que enlistar una serie de
actividades para resolver un estado fisiopatológico, se pretende brindar opciones de
cuidado que deben ser orientadas y modificadas según una valoración y un actuar
integral del paciente viéndolo como un ser humano en situación de vulnerabilidad y no
como una enfermedad o procedimiento asistencial.
6.7 Resultados esperados
Con el desarrollo de este protocolo se espera lograr que los estudiantes de pregrado de
la Facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia tengan la oportunidad
de conocer una guía de intervenciones y cuidados de enfermería claros y guiados sobre
una teoría de mediano rango, que se espera a corto plazo pueda ser aplicado en el
desarrollo de su vida laboral en el ámbito asistencial.
20ALTARIVAS, E. et al. Guía metodológica para la elaboración de protocolos basados en la evidencia.
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Madrid, 2009. Disponible [on line] http://www.iacs.aragon.es.
Consultado en 14 de Septiembre de 2014.
21 Ibid.
22ECHEVERRY, Op. cit.Conclusiones 21
De esta manera este protocolo ayudará a disminuir las complicaciones relacionadas con
la atención de enfermería a pacientes con tubos de tórax, en muchas ocasiones
causadas por falta de conocimientos y práctica acerca del tema.22 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
7. Conclusiones y recomendaciones
7.1 Conclusiones
Se desarrolló un protocolo de cuidados de Enfermería, para la atención de pacientes con
drenajes torácicos tipo tubo de tórax, fundamentado en la teoría de mediano rango de
Swanson, y dividido en tres fases: antes, durante y después de la inserción del tubo de
tórax, dirigido a la formación de estudiantes de pregrado de la Universidad Nacional de
Colombia.
Se revisaron las indicaciones clínicas por las que se colocan los tubos de tórax, los
riesgos y las complicaciones encontradas en los documentos disponibles en las bases de
datos, enfocando al estudiante en valorar y evaluar el estado real del paciente, sus
necesidades y de acuerdo a esto enfocar así los requerimientos de cuidado de
enfermería, es así como el protocolo estableció intervenciones que pueden ser
modificadas o adaptadas según la condición física, espiritual y mental de cada paciente.
Se recomendaron intervenciones de enfermería de manera organizada y clara para el
cuidado de las personas con drenajes torácicos, donde los estudiantes pueden
identificar en cada acción de cuidado la dimensión a la que pertenecen según cada
componente de la teoría de Kristen Swanson, encaminándolo a incluir cuidados que
mantienen la fé de los pacientes en la terapéutica ofrecida, a través de la información
oportuna y adecuada, así como la educación para el manejo de la patología y el
dispositivo empleado, haciendo por el paciente las acciones que no puede hacer por sí
mismo en cada una de las etapas, posibilitando la adaptación del paciente a su estado de
salud, reconociendo las necesidades emocionales, espirituales y físicas para estar con el
paciente, manteniendo su independencia y favoreciendo su propio cuidado, la reducción
de complicaciones y la evolución satisfactoria.
Concluimos también que a pesar de clasificar las intervenciones según cada dimensión
de la teoría de Kristen Swanson, se encontró con el desarrollo del trabajo que muchas de
las intervenciones podrían ser incluidas en varias de estas, es decir que las dimensiones
de cuidado se interrelacionan y así mismo el cuidado brindado a los pacientes no se
enfoca a un aspecto especifico sino que se brinda de forma integral de acuerdo a las
necesidades de cuidado identificadas.
.
7.2 Recomendaciones
Se recomienda utilizar este protocolo, al igual que las ayudas pedagógicas desarrolladas
como son la guía interactiva y el video, como parte de un componente temático de las
asignaturas de los estudiantes de pregrado, en las que sea pertinente la revisión de
drenajes torácicos.Conclusiones 23
Se recomienda que los docentes realicen una revisión del protocolo previa al estudio por
parte del estudiante para complementar, posteriormente dudas e inquietudes que surjan,
de igual manera recomendamos que el estudio del tema se haga en conjunto la parte
teórica del protocolo, con las ayudas pedagógicas y la puesta en práctica en el
laboratorio, logrando de esta manera facilitar el aprendizaje por parte de los estudiantes.
Idealmente se debería continuar con trabajos relacionados a este, para lograr establecer
en la facultad de Enfermería protocolos y ayudas pedagógicas en los distintos temas
requeridos en el aprendizaje de pregrado, y que son esenciales en la futura práctica
clínica, es así como estos mismos protocolos podrían ser puestos a conocimiento de
profesionales de enfermería, en sus instituciones de salud, ya que podrían complementar
sus conocimientos y enfocar sus cuidados diarios de una manera más integral.
En general recomendamos continuar con trabajos desarrollados por Enfermeros, con
base científica que encaminen los cuidados de Enfermería y que ofrezcan cuidados
holísticos teniendo en cuenta las necesidades de los pacientes y no solo los aspectos
físicos y biológicos de las patologías que padecen.A. Anexo: Matriz de revisión
bibliográfica
Consolidación búsqueda de datos
Artículos Artículos
encontrados seleccionados
Base de datos Palabras claves
 Ebsco  chest drains
 Academic  Nurse care
1122 54
search  Guides
complete  Drenaje de tórax y
 Medline cuidado de
 Redalyc enfermería
Revisión Total seleccionados 19
profunda26 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
Nú Título Método Fecha País Autores
mer
o
1. Guidelines for the Guide oh Januar Gran Laura Di Ciacca,
Insertion and manage y 2009 Bretaña Physiotherapy
ment Clinical
Management of Chest
Drains Head of Acute
Services
Dr Matt Neal,
Consultant
Anaesthetist
Dr Martin Highcock,
Consultant
Physician
Sr Michele Bruce,
Senior Sister
Sr Joanne Snowden,
Respiratory Nurse
Chest Tube and Guide Februar United Patricia Carroll, RN,
Drainage y, 2013 states BC, CEN, RRT Used
Management
with
2.
Written Permission
by Jeffrey P. McGill
Chest-tube care: Artículo Septem United Mark Bauman, MS,
descripti ber states RN, CCRN, and
3. The more you know,
vo 2011 Claudia Handley,
MS, RN, MBA
the easier it getsAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 27
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
Nursing management Artículo Februar British Ben Sullivan
of patients y 2008 Journal
4.
witli a ciiest drain
5. Chest Tube Artículo 2004 United American Thoracic
Thoracostomy descripti states Society
vo
CIRUGÍA CARDÍACA: descripti 2002 Cuba Enf. Jose Vicente
CUIDADOS INICIALES vo Carmona Simarro1
DE ENFERMERÍA EN
EL INGRESO EN LA
UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
6.
7. Evidence-Based Care Guide Mayo American
of 2013 Association of
Critical-Care Nurses
Patients with Chest
Tubes National Teaching
Institute
Guía de Guia 2005 Colombi Echeverry
intervención a a Loaiza, Gustavo;
8.
personas con Osorio Arce,
tubo de tórax. Asceneth; Milena
Herrera, Ana.
Ward-based, nurse- A Novem Europe Peter
led, outpatient chest retrospec ber Tcherveniakov,28 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
9. tube management: tive 2011 Jonathan De
analysis review Siqueira, Richard
Milton and Kostas
of impact, cost-
Papagiannopoulos
effectiveness and
patient safety
PRÁCTICA DE Enero Venezuel Denny Araujo
ENFERMERÍA EN LOS 2008 a
10. C.I.: 13.810.624
PACIENTES
PEDIÁTRICOS
Alix Contreras
CON DRENAJE DE
C.I.: 8.714.200
TÓRAX EN EL
HOSPITAL Dr. JORGE Nancy Liendo
LIZARRAGA DE LA C.I.: 7.012.428
CIUDAD
Tutor: Mgs. Zaida
HOSPITALARIA Dr.
Domínguez
ENRIQUE
TEJERA VALENCIA
ESTADO CARABOBO
AÑO 2007
Practice Management Guide Februar United Nathan T. Mowery,
Guidelines for y 2011 states MD, Oliver L.
Management of Gunter, MD, Bryan
R. Collier, DO, Jose’
Hemothorax and
J. Diaz, Jr., MD,
Occult Pneumothorax
11.
Elliott Haut, MD,
Amy Hildreth, MD,
Michelle Holevar,
MD, John Mayberry,
MD, and Erik Streib,
MD
Procedimiento para la Revision Universid
retirada de los bibliograf ada
Autor del trabajo:
drenajes ica navarra
Andrea AlonsoAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 29
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
torácicos tras una Martínez
cirugía cardíaca en la
12. Director Académico:
unidad de Cuidados Yolanda Montes
Intensivos - UCI A del García
Complejo Hospitalario Asesor Externo:
de Navarra Maialen Etchegoin
Ustarroz
13. Thoracostomy tube April Mohammad I. Al-
complications and 22, Tarshihi, Fawaz A.
pitfalls: an experience 2008 Khamash, Abd Ellatif
at a O. Al Ibrahim
tertiary level military
hospital
Tube Thoracostomy: Revision 2012 Nigeria Emeka B.
Complications and Its de la Kesieme,1 Andrew
14.
Management literatura Dongo,1 Ndubueze
Ezemba,2 Eshiobo
Irekpita,1
Nze Jebbin,3 and
Chinenye Kesieme4
15. INTRAPLEURAL CHE Artículo Dec201 Crawford,
ST DRAINAGE. 1 Doreen1 doreen.cra
wford@rcnpublishin
g.co.uk
16. NURSING CARE AND Artículo 1/27/20 Briggs,
MANAGEMENT OF 10 Deborah1 d.briggs@
PATIENTS WITH hull.ac.uk
INTRAPLEURAL30 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
DRAINS.
17. NURSES' Journal 2005 Lehwaldt D; School
KNOWLEDGE Article Jul-Aug of Nursing &
OF CHEST DRAIN Midwifery Studies
CARE: AN
EXPLORATORY
DESCRIPTIVE
SURVEY.
18. FAILURES AND Artículo Febrero Dordević I; Klinicki
COMPLICATIONS OF 2006 centar, Hirurska
THORACIC DRAINAG klinika, Ni, Srbija i
E]. Crna Gora.
drivana@bankerinter
.net
Stanić V
Nestorović M
Vulović T
19. The need for nurses Artículo March LEHWALDT,
to have in service 1, 2007 DANIELA1
education to provide
TIMMINS, FIONA2
the best care for
timminsf@tcd.ie
clients with chest
drains.Anexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 31
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
B. Anexo: Protocolo de cuidados de
Enfermería a pacientes con tubo de
tórax en el laboratorio de simulación
de la facultad de enfermería de la
Universidad Nacional de Colombia,
2014.
El protocolo está dirigido principalmente a los estudiantes de enfermería de la
Universidad Nacional de Colombia, en particular, pero aporta a cualquier profesional
en formación o en desempeño activo, porque pretende encaminar las intervenciones y
cuidados de Enfermería brindados a pacientes que son sometidos a un drenaje
torácico, tipo tubo de tórax.
Tras haber investigado, identificado y observado que no existen trabajos suficientes
que se constituyan como una guía de apoyo para el profesional que tiene a cargo el
cuidado de la salud, se ha determinado la necesidad de un protocolo por varias
razones entre las que se encuentra, principalmente, la vida de las personas que son
sometidas, por diversas circunstancias, a este tipo de intervenciones. A partir de esta
información se procede al desarrollo del protocolo.
En virtud de lo expresado, el presente trabajo pretende convertirse en una
herramienta para brindar un cuidado propicio enfocado a mejorar la experiencia del
paciente que requiere de la atención profesional.
La teoría de mediano rango de Swanson 23 (RODRIGUEZ, 2008 ) es sobre la que se
fundamenta el desarrollo de este trabajo, se consideró que sería la propicia para este
desarrollo puesto que describe la importancia de la relación paciente- enfermero.
23
RODRIGUEZ C. Teoría de los cuidados de Swanson y sus fundamentos, una teoría de
mediano rango para la enfermería profesional en Chile. En Enfermeria Global, vol. 11, Chile,
2008. Disponible [on line]
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S16951412012000400016&script=sci_arttext. Consultado
en 06 de Octubre del 2014.
.
3132 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
Haciendo más llevadera la carga emocional y de dolencia que tiene el paciente. De
esta forma se consideró que esta teoría brinda las herramientas necesarias para guiar
los cuidados de enfermería en pro del bienestar de estos pacientes.
Es importante establecer que el proceso de inserción del tubo de tórax es un proceso
médico, que la enfermera debe conocer pero no es su competencia, por lo que no se
ahondará en las técnicas de inserción del tubo y retiro del mismo; sin embargo la
valoración y acompañamiento del paciente antes, durante y después del
procedimiento, si son funciones esenciales de la enfermera, es de vital importancia
realizar una valoración adecuada e identificar signos de dificultad respiratoria de
manera pronta, para acelerar las intervenciones necesarias a fin de reducir las
complicaciones. “Es así como el protocolo está organizado en las tres etapas: previo,
durante y posterior a la inserción del tubo de tórax según indica” Lehwald. 24
Las intervenciones descritas en el protocolo están encaminadas a desarrollarse en el
laboratorio de la facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, sin
embargo se describen lo más cercanas posibles a la práctica asistencial para que los
estudiantes simulen las acciones y se facilite su aprendizaje y futura puesta en
práctica si de asistencia se trata.
Los estudiantes que lean y utilicen este protocolo deben tener una base de
conocimientos previos para la comprensión adecuada del mismo, es decir, deben
conocer las generalidades de la fisiología y anatomía respiratoria, la funcionalidad de
la pleura parietal y visceral, la mecánica ventilatoria; ya que de esta manera se puede
identificar las consecuencias de una alteración en alguno de estos procesos y
reconocerlos con la valoración. 25
 Enfoque desde la teoría de Swanson
De acuerdo a la propuesta que se realizó en un inicio, desarrollamos el trabajo basado
en la teoría de los cuidados de Kristen Swanson, teóricamente para la disciplina de
enfermería esta teoría es vital ya que enmarca los principios del cuidado que es un
24LEHWALD D. Nurses knowledge of chest drain care: an exploratory descriptive survey. Gran Bretaña,
2005.. Disponible [on line] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15997973. Consultado en 15 de julio
2014.
25FORD.M. Intrapleural Chest Drains - Insertion and Management, Respiratory Medicine,
Slisbury NHS Foundation Trust. Estados Unidos, 2006.. Disponible [on line]
http://www.icid.salisbury.nhs.uk/ClinicalManagement/Respiratory/Pages/IntraplueralChes
tDrains-InsertionandManagement.aspx. Consultado el 11 de noviembre del 2014.Anexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 33
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
pilar fundamental, esta teoría sirve como guía para los y las enfermeras, dado que se
puede poner en práctica en todo tipo de casos, ya que si bien en sus inicios se
estudiaron casos más puntuales, finalmente se logró una teoría de amplio alcance.
Como indica Rodríguez Campo “Dependiendo del cuidado que se ejerza sobre los
pacientes, este afectara en su estado anímico y en consecuencia, en su recuperación
o buen morir”.26Este aspecto nos lleva a pensar la utilidad para la práctica de
enfermería, que ha tenido el modelo, aunque es sencillo, su gran aporte aborda al
individuo con muchas de sus características, para apoyarlo en sus necesidades, no
solo esto también contribuye con el ser en otras áreas que son de importancia para un
bienestar para con los demás, es así como Según Reynolds, el modelo teórico es útil
para la aplicabilidad en la práctica.
Alrededor del mundo, varios países han adoptado este modelo para ofrecer una
formación integral, para ello se hace necesario analizar las perspectivas diferentes que
el cuidado aborda, para así comprenderlo, para esto es necesario, llegar a él, sentirlo y
proyectarlo y de esta manera, entenderlo, ya que tiene en su complejidad un sentido
altruista, pero da cabida a profesores iniciar a los nuevos estudiantes en la profesión,
sumergiéndolos en el lenguaje de lo que significa cuidar y ser cuidado, para promover,
restaurar, o mantener el bienestar óptimo de las personas.
Sin duda alguna, como profesionales de enfermería la mejor forma de sustentar los
conocimientos es a través de teorías que intenten explicar y definir diversos
fenómenos relacionados con la disciplina.
Socialmente vemos como la teoría se puede aplicar no solo en el campo de la
práctica clínica sino también con cada uno de las personas que se encargan del
cuidado a un semejante, no importa si es a nivel profesional o no.
La Teoría de Cuidado para el bienestar, de Kristen Swanson habla de cinco procesos:
conocer, mantener la fe, estar con, hacer por y posibilitar; A decir de Marriner “ estos
procesos al ser aplicados en la práctica permiten brindar cuidado para el bienestar que
pueden aplicarse en toda situación donde se dé una relación de cuidado”,27esta es la
razón por la que se utilizó la teoría que se va a aplicar al protocolo:
26RODRIGUEZ, Op. Cit.
27MARRINER, T. Modelos y teorías de enfermería. Kristen Swanson. Estados Unidos, Año
2006. Diponible [on line]
http://books.google.es/books?id=FLEszO8XGTUC&printsec=frontcover&hl=ES&source=gbs_ge
_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false. Consultado en 20 de Agosto 2014.
3334 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
 Conocer
El Conocimiento o búsqueda es un esfuerzo por entender el significado de un suceso
tal cual en la vida del otro, desde lo emocional, desde sus capacidades y desde sus
conocimientos; centrándose en la persona que se cuida, buscando claves, valorando
meticulosamente y buscando un proceso de compromiso entre el que cuida y el que es
cuidado, para que se fortalezca éste proceso.
 Estar con
La compañía es estar emocionalmente presente en el otro, que la persona perciba que
estamos disponibles para aclarar sus dudas y enseñarle lo que ella necesita hasta que
se empodere del cuidado. Ello implica compromiso, estar ahí, capacidad de
comunicación, compartir sentimientos sin abrumar y transmitir disponibilidad.
 Hacer por o para
Hacer por otros lo que haríamos por nosotros mismos si fuera posible, incluyendo
adelantarse a las necesidades, confortar, actuar con habilidad y competencia y
proteger al que es cuidado, respetando su dignidad. También implica que en nuestro
actuar hagamos las cosas bien, informemos y expliquemos de la mejor manera y a su
vez reconfortemos al otro
 Permitir o posibilitar
Es ayudar a, o facilitar el paso del otro por transiciones de la vida o por situaciones
desconocidas. Éste proceso incluye las estrategias educativas que utilizamos para que
las personas aprendan a cuidarse. Aquí es necesario generar alternativas,
retroalimentar permanentemente, hacer seguimiento y evaluar o validar lo que se ha
aprendido.
 Mantener las creencias
Mantener la fe o la creencia de que el otro tiene la capacidad de salir adelante, que va
a superar un hecho o acontecimiento y se va a enfrentar al futuro con un significado,
teniéndole en alta estima, manteniendo una actitud llena de esperanza, ofreciendo un
optimismo realista y ayudando a encontrar ese significado estando al lado de la
persona cuidada en cualquier situación.28
28TOMEY, M. Modelo y teorías de enfermería, Teoría de Kristen Swanson. Colombia, 2008. Disponible
[on line] http://www.bdigital.unal.edu.co/7056/1/539576.2011.pdf. Consultado en Septiembre 2014..Anexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 35
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
Estos 5 procesos enunciados por Swanson reconocen en primer lugar la importancia
de conocer a quién se está atendiendo y de asumir, ante todo, que se trata de un ser
humano que está atravesando una situación difícil.
A partir de este conocimiento de la situación puede darse un proceso de empatía en el
que la calidad humana está por sobre todas las cosas, es decir el profesional está en
la capacidad de asumir un compromiso mucho más profundo y solidario. El objetivo de
este procedimiento es que el paciente tenga una recuperación exitosa con apoyo del
equipo de profesionales que cuidan de su salud.
 Principios fisiopatológicos
El pulmón es el órgano encargado de realizar el intercambio gaseoso, su función más
importante es incorporar al organismo el oxígeno del aire y eliminar al exterior el CO2.
Gracias a diferencia de presiones entre la atmosfera y los pulmones, estos se llenan
de aire y es cuando a través de la barrera alveolo - capilar se produce el intercambio
gaseoso por un proceso de difusión pasiva siguiendo la Ley de Fick. 29
Para que exista una adecuada respiración y ventilación se requiere que la pared
torácica esté intacta, el diafragma descienda y resulte una presión intratorácica
negativa, forzando al aire a entrar en el árbol traqueo bronquial y los alveolos, donde la
respiración toma lugar finalmente en la membrana alveolo-capilar. Cualquier situación
que interfiera con este sencillo proceso resulta en la disminución de la ventilación.30
En el espacio pleural existe una presión negativa que mantiene expandido el elástico
parénquima pulmonar, llenado la cavidad torácica. La pérdida de esta presión negativa
–en el caso del trauma torácico– nos lleva a un colapso alrededor del hilio pulmonar.
29IBARRA, J. tratado de enfermería cuidados críticos pediátricos y neonatales. Versión ON-LINE. ISSN:
1885-7124. Capítulo 68. Valoración de la ventilación. Almería. España, 2006. Disponible [on line]:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo68/capitulo68.htm. Consultado en noviembre
06 de 2014.codigo de la ciudad 04006.
30 ROSALES, J. Procedimiento en cirugía: toracostomía cerrada. Revista de la Facultad de Medicina. Print
version ISSN 0120-0011. Rev.fac.med. vol.58 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2010. Disponible [on line]
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112010000400009. Consultado en
noviembre 14 de 2014.
3536 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
Fisiopatológicamente en el trauma de tórax se producen alteraciones en el sistema
cardiovascular tanto en la oxigenación como en la eliminación de CO y en el aporte
2
de sangre a los tejidos periféricos; lo cual se traduce en acidosis, hipercapnia e hipoxia
tisular. La hipoxemia puede resultar de dos mecanismos, por hipovolemia secundaria a
sangrado y la alteración en la relación ventilación/perfusión secundaria a diversos
mecanismos como contusión pulmonar, hematomas, colapso alveolar y cambios en la
presión intratorácica. La hipercapnia se produce por una mala ventilación secundaria a
cambios en la presión intratorácica; la acidosis se debe a una mala perfusión de los
tejidos que conlleva acumulación de ácido láctico intracelular y elevación en la tensión
de CO .
2
El traumatismo de tórax se divide en cerrado o abierto; el abierto puede ser: no
penetrante (sin afección de la pleura parietal); penetrante (entra a la cavidad pleural); o
perforante (aquel con orifico de entrada de salida al tórax). También puede ser torácico
puro, toraco-abdominal o cervicotorácico. Así también, puede ser clasificada en
lesiones letales y lesiones potencialmente letales; las lesiones letales son obstrucción
de la vía aérea, neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, tórax
inestable y taponamiento cardíaco. 31
 Valoración del paciente
Cuando hablamos de un protocolo de cuidados de enfermería, debemos enfocar
nuestra mirada hacia el paciente antes que a un procedimiento técnico, es así como el
primer paso para brindar nuestro cuidado es iniciar por CONOCER 32 la persona que lo
recibirá, identificar sus necesidades para guiar así nuestras intervenciones, ver cuadro
de intervenciones.
De una adecuada valoración de la ventilación, va a depender el progreso adecuado de
los pacientes, es por ello que la enfermera que está a cargo del paciente con
problemas de ventilación debe conocer cómo identificar estos problemas.33
Comenzando con la valoración no se deben olvidar la anamnesis previa sobre hábitos
y posibles exposiciones tóxicas, prestar atención a la presencia de signos de dificultad
respiratoria como:
o Cianosis central o cianosis periférica.
o Respiración a labios fruncidos
o Postura en la cama, los decúbitos preferidos, el uso y apoyo de la
cintura escapular y miembros superiores sobre las rodillas.
31 ROSALES, Op. Cit.
32TOMEY, Op. Cit.
33IBARRA, Op. Cit.Anexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 37
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
o La frecuencia respiratoria, medida con una mano apoyada sobre el
tórax, informa si hay una respiración superficial, polipnea o taquipnea,
respiración con boqueo, signo de la necesidad inmediata de intubación.
o Aleteo nasal sobre todo en pacientes pediátricos,
o Retracción costal, los cambios clínicos provocados por el cambio de
postura, y paradoja abdominal, signos indirectos de paresia o debilidad
diafragmática.
o Uso de músculos accesorios.(intercostales y trapecios)34
 Indicaciones clínicas
o Neumotórax: es la enfermedad producida por la entrada de aire en el
espacio virtual pleural, provocando la pérdida de contacto entre ellas y
colapso pulmonar.
o Neumotórax postraumático: es producido por lesiones del pulmón, vías
aéreas, esófago, baro trauma y lesiones iatrogénicas. El neumotórax
abierto existe cuando hay pérdida de la continuidad de la pared
torácica, por la que se aspira aire durante la inspiración.
o Neumotórax iatrogénico secundario a canalización de vías centrales:
Entrada de aire al espacio pleural secundario a la inserción de un
catéter central.
o Hemotórax: es una colección pleural de sangre y se divide en grados
radiológicos: grado I, cuando el límite de la opacidad llega hasta el 4°
arco costal posterior; grado II, cuando el límite llega hasta el 2° arco
costal posterior, y grado III cuando la opacidad es total. 35
o Quilotórax: se define, clínicamente, como la presencia anormal de
líquido de aspecto lechoso en el espacio pleural que se origina en el
sistema linfático gastrointestinal. Es una entidad poco frecuente, de
etiología diversa, cuya causa principal es la lesión del conducto
torácico. 36
34IBARRA, Op. Cit.
35ROSALES, Op. Cit.
36CORTES A. Quilotórax: frecuencia, causas y desenlaces. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Ismael Cosío Villegas. Vol.69-Núm 3:157-162 Mexico,D.F, 2010. Disponible [on line]:
http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2010/nt103e.pdf. Consultado el 25 de noviembre del
2014
3738 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
o Empiema: definido como la presencia de infección bacteriana en el
espacio pleural 37
 Contraindicaciones
o Coagulopatía grave, (deberá ser corregida antes del procedimiento)
 Sitio de inserción
Generalmente se colocan en dos puntos determinados que son el 2° espacio
intercostal a nivel de la línea medio clavicular, o a nivel del 5° espacio intercostal en la
línea axilar anterior, pero se debe tener en cuenta que el principio básico es que el
drenaje será colocado allí donde se necesite, es decir donde haya una colección que
drenar y a veces ésta no se encentre en los puntos anteriores de referencia, debido a
tabicaciones que deben ser evaluadas por ecografía o tomografía axial
computarizada.38
 Técnica
El procedimiento quirúrgico de toracostomía cerrada debe ser realizado con todas las
medidas de asepsia y antisepsia. El paciente se coloca en decúbito supino. Se infiltra
la piel con lidocaína al 2% sin epinefrina, a nivel del quinto espacio intercostal con la
línea axilar anterior y se practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior
de la sexta costilla. Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular
subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal. Esta es
incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax suavemente, dirigiéndolo hacia el
ápice de la cavidad pleural. Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión con
37SALGUERO J. Empiema Pleural: Etiología, tratamiento y complicaciones. Año: 2009
Disponible [on line]: http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v61n3/art03.pdf Consultado el 25 de
noviembre del 2014.
38PATIÑO, F. Guía para la práctica de toracentesis y de toracotomía cerrada Departamento de Cirugía,
Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogota, 2014. Disponible [on line] http://www.aibarra.org/Guias/1-
4.htm. Consultado el 3 de octubre del 2014.Anexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 39
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
presión negativa de 10-15 cm H2O y se verifica su adecuada colocación y
funcionamiento. Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa.39
 Posibles complicaciones
a. Posición inadecuada del tubo de tórax
b. Traumatismos: laceración del pulmón, perforación y hemorragia de
vasos arteriales mayores (axilar, pulmonar, intercostal, mamaria
interna). Quilotórax
c. Daño de nervios: Síndrome Horner, parálisis diafragmática
d. Desplazamiento del tubo: a mediastino, o tejido celular subcutáneo
e. Daño de equipo: fugas, presiones inadecuadas, fistula bronco pleural:
se debe ajustar presión del sistema.
f. Infección, celulitis
g. Enfisema subcutáneo
h. Pérdida de contenido de líquido pleural: efusión, quilotórax
i. Tener entrenamiento en la posición de tubo de tórax, verificación
posterior y mantenimiento con medida de asepsia y antisepsia.
j. En algunos casos es necesaria la participación de cirugía pediátrica
para valoración y manejo por ej. Por el desarrollo de Fistulas Bronco
pleural si requiere cierre quirúrgico.40
 Medidas de bioseguridad y seguridad del paciente y
equipo
El cumplimiento con las prácticas de atención de los pacientes para el control de
infecciones es una función del personal de enfermería. Éste debe conocer dichas
prácticas para evitar la manifestación y propagación de infecciones y mantener
prácticas apropiadas para todos los pacientes durante su estadía en el hospital.41
39 CIACCA, M. Guidelines for the Insertion and Management of Chest Drains. Estados unidos, 2009.
Disponible [on line] http://www.dbh.nhs.uk/Library/Patient_ Policies/PAT%20T%2029%20v.1%20-
%20Chest%20Drains %20Guidance.pdf. Consultado en 20 de Junio 2014
40
TAPIAS L. Complicaciones de tubos de torax. Colombia, 2009. Disponible en
http://ascolcirugia.org/revista/revistaeneromarzo2009/complicaciones%2046-55.pdf Consultado el 08
de Julio del 2014.
41Organización Panamericana de la Salud: Guia para escribir un protocolo de la salud, Programa de
subvenciones para la investigación. Estados Unidos, 2006. Disponible [on line]:
http://www.igeograf.unam.mx/sigg/utilidades/docs/pdfs/posgrados/ingreso/guia-
3940 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
Medidas que minimizan riesgos:
o Mantener presente los cinco momentos en la higiene de manos:
1. Antes del contacto directo con el paciente.
2. Antes de realizar una tarea limpia o aséptica
3. Después de exposición a fluidos corporales.
4. Después del contacto con el paciente
5. Después del contacto con el entorno del paciente.42
o Mantener los barandales de la cama o camilla elevados al lado contrario
del procedimiento, para evitar caídas.
o El cumplimiento con las prácticas de atención de los pacientes para el
control de infecciones es una función del personal de enfermería. Éste
debe conocer dichas prácticas para evitar la manifestación y
propagación de infecciones y mantener prácticas apropiadas para todos
los pacientes antes, durante y después del procedimiento.43
o Mantener existencias seguras y suficientes de quipos, medicamentos y
suministros para el cuidado de los pacientes en cada unidad.
o Mantener el dispositivo de drenaje siempre que esté en el piso, con la
pata de seguridad abierta para evitar que se voltee. En caso de que se
requiera se debe colgar en un lado de la cama de una de las
agarraderas del sistema de drenaje o sujeto con algún aditamento para
que se mantenga firme y seguro.
o Mantener a mano pinzas para clampear por si se produce cualquier
desconexión del sistema
o Mantener siempre el sistema de drenaje por debajo del nivel del tórax.
o El sistema de drenaje se cambiará siempre que esté lleno, previo
correcto pinzamiento del tubo de tórax.
o Mirar el buen funcionamiento de la toma de succión
protocolo.pdfhttp://www.udlap.mx/intranetWeb/centrodeescritura/files/notascompletas/Protocolo.pd
f. Consultado Octubre 2014..
42Organización Mundial de la Salud. Material y documentos sobre la higiene de manos. Año 2014.
Disponible [on line]: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/. Consultado el 15 de noviembre 2014.
43 OSAKIDETA. Protocolo drenaje torácico. 2006. Disponible [on line]:
http://www.osakideta.euskadi.net/r85sida01/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/a
djuntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf. Consultado el 29 de Octubre 2014.Anexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 41
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
o Observar que el sistema de drenaje este con buen burbujeo.
o Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte
superior y verter agua hasta la línea que indica 2 cm. 44
o Observar que el agua se tiñe de azul.
o Rellenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el tapón de la
parte superior de la cámara de control de succión. Llenarlo de agua
según la presión prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.45
 Preparación del material
1. Gorro
2. Mascarilla facial.
3. Anestésico local.
4. Mesa de mayo.
5. Bata y guantes estériles.
6. Gasas estériles y soluciones antisépticas.
7. Hoja de bisturí.
8. Equipo de pequeña cirugía.
9. Tubo o catéter torácico en función de la edad y del objetivo terapéutico.
10. Sistema cerrado de drenaje torácico.
11. Agua destilada estéril.
12. Material para sutura.
13. Material de fijación para protección del apósito y conexiones.46
44 WOODROW P. Practice development nurse. Intrapleural Chest Drainage. Estados unidos,
2013. Disponble [on line] http://rcnpublishing.com/doi/abs/10.7748/ns2013.06.27.40.49.e7373.
Consultado el 11 de Septiembre 2014.
45 MOLINA F. Drenaje torácico. Tratado de Enfermería en cuidados críticos y neonatales., Capitulo 95.
2013. Disponible [on line] http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo95/capitulo95.htm
Consultado el 16 de Septiembre del 2014
46CENTELLES I. et al. Neumotórax: punción, aspiración y drenaje. 2003: Disponible [on line]
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo95/capitulo95.htm. Consultado el 05 de
Octubre del 2014
4142 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
Protocolo de cuidado de enfermería a la luz de la teoría de Swanson para pacientes con tubo de
tórax- antes del procedimiento
Procesos de
Nivel de Indicadores de
cuidado según Intervenciones de Enfermería Meta
O evidencia logro
teoria de swanson
T
N
E
IM El estudiante debe realizar valoración cefalocaudal del
I D paciente, reconociendo signos de dificultad respiratoria,
E C R relacionando con historia clínica y antecedentes del
E
O C paciente:
R O El estudiante
P N
L O Inspección: realiza El estudiante
E C
D valoración identifica cuales
Nivel de
S  Valorando frecuencia respiratoria, presencia de cefalocaudal e son los signos de
E evidencia
T Ct pa roq omu fui pp nan dre da i cd ue an nti dfi oc a d reif sic pu irl ata tod
N
A  ia n d do a lam rb eo ss irah ce ióm itórax y simetría, 203 ( 41 ,28 5, s e r ia
S a d e p n ,2 ,3
E presentan claramente en el
N  Saturación de oxigeno disminuida 9)
O  Coloración de la piel: Cianosis periférica o central signos de paciente que los
I
C  Alteración del estado de conciencia: dificultad presenta.
N
E somnolencia, estupor, coma. respiratoria
V
R  Saturación de oxigeno: que puede estar
E disminuida.
T
N
IAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 43
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
Palpación:
 Comparando ambos hemitórax y simetría
 Establecer la resonancia vocal y sus
alteraciones.
Percusión:
 Establecer si hay matidez, hiperresonancia o
timpanismo en algunos del hemitórax.
Auscultación:
 Auscultando ruidos respiratorios, en busca de
disminución del murmullo vesicular en algún
campo pulmonar que indique presencia de
líquido en el espacio pleural y que no permita el
intercambio gaseoso
El estudiante
L Comprender la importancia de valorar el paciente
E identifica
D constantemente en el tiempo de espera que transcurre
adecuadament
S
hasta la inserción del tubo de tórax:
E O e signos de El estudiante
T N A T N E R  Evaluando el empeoramiento de los signos eN vi iv de el n d ce ia empeoramient identifica signos
S I E de dificultad respiratoria o alteración de o del estado de
E M C 3
N I D O estado de conciencia, que indiquen la del paciente, empeoramiento
O I E C N O necesidad de acelerar el proceso de (9,13,20,2 evaluando de dificultad
C N O C inserción del tubo de tórax. 5) signos de respiratoria
E R  Evaluando saturación de oxígeno
V P dificultad
R identificando la necesidad de aumentar FiO2
E respiratoria y
en el soporte de oxigeno que se le está
T
N aportando al paciente. saturación.
I
4344 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
El estudiante El estudiante
identifica las realiza la
necesidades entrevista de
en los ámbitos enfermería y la
emocional, comunicación
Identificar otras necesidades de cuidado propias de
Nivel de social, asertiva para
cada paciente, en el ámbito emocional, espiritual, social
evidencia espiritual y identificar las
y familiar a través de la entrevista de enfermería y la
4 (4,9) familiar del necesidades de
comunicación asertiva y terapéutica
paciente y los ámbitos que
encamina las están presentes
intervenciones en el cuidado
de acuerdo a integral de los
la valoración. pacientes.Anexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 45
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
El estudiante
Valorar grado de dolor utilizando escala visual análoga
realiza
del dolor 1/10. De acuerdo a esto administración de
El estudiante intervención al
analgesia en comunicación con el médico tratante.
valora el grado dolor logrando
O de dolor del que el paciente
T R Observar la presencia de conductas que destaquen Nivel de
N E paciente y/o el manifieste un
E C signos de dolor (gemidos, facies), la limitación funcional evidencia
IM O N y las alteraciones en el ánimo. Si bien estas medidas no 4 (4,36) efecto del grado de dolor
I D O cuantifican directamente el dolor, proporcionan datos tratamiento tolerable o nulo
E C
analgésico en según el
C objetivos que son extremadamente útiles para evaluar la
O curso tratamiento
R respuesta al tratamiento analgésico o la necesidad de
P analgésico
cambios en el mismo
L
E administrado
D
S
E
T
N
A Acompañar el paciente el mayor tiempo posible, desde El estudiante
S El estudiante expresa
l ha sd te ac li asi ó rn ad lize cre ióa nli z da er l pa oin cese dr imció ien tod ,e l atu rab no izd ae dtó or a lax
E
realiza comprender la
N
a e a l r n g t n
O valoración importancia de
I C N O observación constante del paciente en su unidad, Nivel de constante del acompañar un
N E C mantener seguimiento a las constantes vitales (FC, FR, evidencia estado del paciente durante
V R
R A SATURACION, TA) identificando precozmente algún 4 (8,9) paciente antes el proceso de
E T T S cambio en las tendencias de las mismas, lo que también del espera a la
N E procedimiento inserción de un
aporta a la seguridad y disminución de ansiedad en el
I
de inserción tubo de tórax
paciente. (Cuando se trata de la práctica asistencial se
del tubo
puede delegar personal según el protocolo institucional
y según la necesidad del paciente para acompañarlo)
4546 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
Mantener una actitud amable y abierta que permita el Nivel de El estudiante El estudiante
desarrollo de una relación empática con el paciente evidencia establece una reconoce la
expresar sus dudas e inquietudes frente al 3 (2,10,20, comunicación importancia de la
procedimiento y su estado de salud. 33) activa y comunicación y
asertiva con el las actividades
 Explicando al paciente en que consiste la paciente y que permiten el
O
inserción del tubo de tórax y cada una de las explica los establecimiento
T
N intervenciones que se le realizarán de manera procedimiento de un ambiente
E
IM clara y oportuna. s a realizar. tranquilo que
I  Informando que medicamentos serán favorezca el
D
E administrados su indicación y posibles efectos encuentro y el
C
O adversos, para que el paciente se sienta tranquilo intercambio de
R  Explicando al paciente la importancia de información.
P
L R mantener el soporte suplementario de oxígeno (si
E A es el caso) para mejorar su estado de salud.
D T
IL  Manteniendo una actitud amable que permita la
S
E I B comunicación de dudas que tenga el paciente
T I
N S posterior a cada información dada.
A O
P
S
E
N
O
I
C
N
E
V
R
E
T
N
IAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 47
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
Nivel de El estudiante De acuerdo a la
 Mantener una actitud amable y abierta que evidencia da un lugar actitud del
permita un ambiente de comunicación que 4 importante a estudiante el
permita al paciente expresar sus dudas e (2,10,20,3 los paciente se siente
inquietudes frente al procedimiento y su 3) sentimientos tranquilo y
estado de salud. del paciente expresa sus
 Entendiendo los sentimientos de inseguridad entendiéndolo dudas, se
del paciente frente a su expectativa de salud y s como pilar mantiene un
permitiendo que las exprese. de ambiente de
 Promover la comunicación en los momentos intervención comunicación
oportunos, explicando en que consiste la de enfermería
participación del paciente durante todo el
procedimiento.
4748 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
Nivel de El estudiante El estudiante
Proporcionar confort antes del procedimiento: evidencia desarrolla expresa la
4 (2,9) actividades importancia de
L
E  Ubicar al paciente en posición cómoda, para que el mantener al
D
preferiblemente semifowler, facilitando la paciente se paciente cómodo
S
E O mecánica ventilatoria. mantiene y seguro antes del
T
N T N R  Administrando analgesia antes del procedimiento cómodo antes procedimiento.
A E O según orden médica. del
S I P
E N M I D R E  P sere gv ui rn idie an dd ,o b ar ri ae nsg do as s, elm eva an dte an si .e ndo medidas de procedimiento.
O E C
I C C A
N O H
E R
V P
R
E
T
N
IAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 49
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
Nivel de El estudiante El estudiante con
El estudiante debe ayudar al paciente o delega para evidencia ayuda al sus actividades
realizar actividades de autocuidado y otras necesidades 4 (4,9,20) paciente en las mantiene y asiste
que no pueda realizar por su estado de salud antes del actividades de en el paciente un
procedimiento: autocuidado patrón de
que él no autocuidado
 Actividades de higiene, baño, lavado de la boca puede realizar adecuado.
 Paso al baño para deposiciones y eliminación, o
según el caso y grado de dificultad respiratoria
en pato y/o pisingo.
Nivel de El estudiante El estudiante
Administrar el suplemento de oxigeno según la evidencia administra logra mantener
necesidad y valoración: 3 oxigenoterapia una adecuada
 Iniciar con suplemento de oxigeno por cánula (2,4,6,8,9, según la saturación de
nasal evaluando saturación de oxígeno y 18,20) necesidad del oxígeno en el
R
O dificultad respiratoria. Trabajar siempre en paciente paciente y evalúa
P conjunto con las órdenes médicas, informar previo a la el patrón
R
cambios. inserción del respiratorio antes
E
C  Si persiste disminución de la saturación de tubo de tórax. de la inserción del
A
H oxigeno aumentando FiO2, soporte de tubo de tórax.
oxigeno por Ventury de 35 a 50%,se debe
evaluar saturación de oxígeno y signos de
dificultad respiratoria, manteniendo
comunicación con el medico según cambios
4950 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
Elaborado por: Ángela Chablay, Nancy Díaz, Andrea Rosas
Protocolo de cuidado de enfermería a la luz de la teoría de Swanson para pacientes con tubo de
tórax- durante del procedimiento
Procesos de
O
T cuidado según Nivel de Indicadores de
N Intervenciones de Enfermería Meta
E teoría de evidencia logro
IM
Swanson
I
D
E
C Mantener la vigilancia del personal médico El estudiante
O
R para que se conserven las barreras universales mantiene las
P El estudiante
de bioseguridad, técnica aséptica durante el normas de
L
E mantiene las
procedimiento y la antisepsia del sitio de bioseguridad y
E
técnicas
T inserción, mediante: las correctas
N
adecuadas de
A técnicas de
R U R E asepsia y asepsia para
C
D antisepsia
O evitar
S E N N O C   C Co or lore cc at co ió la nv a dd eo de b am taa ,n o gs u. antes estéril, Nivel de d pu rora cen dte im iento, el complicaciones
O gorra, mascarilla y si es necesario gafas como posibles
I C evidencia 2 mantiene las
protectoras. infecciones
N
E V  Limpieza adecuada de la piel del (17) normas de relacionadas con
R paciente usando soluciones jabonosas bioseguridad la inserción del
E
T antisépticas. durante la tubo.
N  Colocar campos estériles.
I colocación deAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 51
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
 Equipo de sutura estéril. drenaje torácico
Realizar la preparación del Sistema de
recolección:
El estudiante El estudiante
prepara el equipo mantiene el
Nivel de
de drenaje equipo de drenaje
 Mantener técnica estéril. evidencia 2
torácico teniendo armado en
 Retirar el empaque que cubre el sistema
en cuenta las perfectas
de recolección. (13, 22,33)
precauciones y condiciones, listo
 Retirar la conexión del tubo de 30cm con
técnica aséptica y proceda a llenar la técnica indicada. para ser colocado
cámara de sellado hidráulico con el al paciente.
suero fisiológico estéril.
 Utilizando el soporte para el suelo o los
dos colgantes para sujetarlo a la cama y
mantenerlo derecho.
 Observar periódicamente que el cierre de
seguridad tenga una profundidad de 2cm
de agua.
Vigilar el buen funcionamiento de la succión: Nivel de El estudiante El estudiante
evidencia 2 supervisa un reconoce cuales
 Verificar si es necesario colocarlo a
buen son las
succión continua o intermitente. (13, 22,
funcionamiento precauciones
 Verificar el sistema de succión.
5152 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
 El tubo torácico se conecta a un equipo 31,33) de la toma de para instaurar la
de drenaje, que permite al aire y líquido succión y succión al
salir del tórax.
conexión de la sistema de
 Mantener control de succión adecuada a
válvula drenaje además
+20 cm H2O (no hay estudios científicos
unidireccional de los cuidados a
que así lo sustenten)
para evitar que el tener con la
 Aumentar la succión suavemente hasta
observar que haya burbujeo. aire o líquido misma para su
 Constantemente vigilar que el sistema de drenado retorne óptimo uso.
recolección se encuentra bien ubicado, al pulmón
fijo a la cama o en el suelo con la base
adecuadamenteAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 53
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
Valorar inmediatamente complicaciones Nivel de El estudiante El estudiante
derivadas de la colocación del tubo de tórax: evidencia identifica las previene las
complicaciones complicaciones
 Hemorragias. 3
que puede secundarias al
 Lesión nerviosa.
presentar el procedimiento y
 Traumatismo pulmonar ( 16,25,32)
paciente durante reconoce los
 Compromiso cardiaco
 Infección la colocación del indicadores que
 Oclusión del drenaje drenaje torácico. pueden señalar
 Inadecuada colocación tubo de tórax. su presentación.
Reconocer signos y síntomas de complicaciones
del paciente:
 Disnea
 Diaforesis
 Taquicardia o bradicardia
 Hipertensión o hipotensión arterial
 Taquipnea
 Fiebre, dolor enrojecimiento del sitio de
inserción.
Informar y dar a conocer al paciente el Nivel de El estudiante El estudiante
: procedimiento utilizando palabras claras y explica el reconoce la
N evidencia
O comprensibles. procedimiento al importancia de
C 3 paciente de una explicar al
R
forma clara paciente el
A (4,14)
T procedimiento de
S
E manera clara y
con lenguaje
5354 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
sencillo.
Brindar acompañamiento durante el
procedimiento, realizar las siguientes preguntas: El estudiante El estudiante
brinda acompaña al
Nivel de orientación y paciente durante
acompañamiento el procedimiento
evidencia
 ¿Cómo se siente? , comprende la generando
 ¿Siente alguna sensación extraña como 3 importancia de tranquilidad y
falta de aire? hacer las cooperación de
( 2,4,14,37)
 ¿Siente mucho dolor? preguntas que le parte del paciente
(Valorar el dolor según escala análoga permiten conocer
del dolor) las necesidades
del paciente y
permite que el
paciente exprese
las sensaciones
que experimenta,
disminuyendo así
la ansiedad y la
incertidumbre.
Nivel de El estudiante El estudiante
evidencia enseña al reconoce las
2 paciente a ventajas de tener
Promover el mantenimiento de un patrón
(34) mantener patrón un patrón
respiratorio, lo más normal posible, mediante el
respiratorio que respiratorio que lo
control el dolor y enseñando a movilizarse con el
le permita más normal
equipo y a mantener una posición semifowler
soportar sus posible tomando
requerimientos en cuenta el
corporales control del dolor yAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 55
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
la adecuada
movilización.
Nivel de La interacción El paciente
Mantener adecuada y confortable interacción evidencia positiva que el refiere que la
con el paciente. 4 estudiante ofrece comunicación con
al paciente el estudiante de
permite disminuir enfermería es
R
(4,14,34) su ansiedad. satisfactoria y
A
T agradable.
IL
I
B
I
S
O
P
E
F
Proporcionar comentarios alentadores al El estudiante El estudiante
A
L paciente evitando conversaciones impropias e realiza promueve la
R
Nivel de
E innecesarias, estimulando al paciente a que comentarios esperanza y los
N evidencia
E retome sus creencias, y mantenga la esperanza adecuados para sentimientos
T
N en que el tratamiento ayudara a su ayudar al positivos para
A 4
M recuperación. paciente a alcanzar la
(14,34) sentirse seguro recuperación de
respetando las manera rápida
creencias y
apoyando las
5556 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
fortalezas que
están presentes
en la situación
clínica del
paciente
Nivel de El estudiante de El estudiante
Ayudar al paciente a realizar actividades de evidencia 3 enfermería ayuda demuestra el
autocuidado y otras necesidades que no pueda (4,9,20) al paciente en las apoyo realizado
realizar por su estado de salud durante del actividades de en las actividades
procedimiento como movilización de autocuidado que de comodidad e
extremidades, cambio de posición, utilización de él no puede higiene del
pato, etc. realizar paciente
R
O
P
Administración de analgésicos y oxigeno según Nivel de El estudiante El estudiante
R
E la orden médica y la necesidad evidenciada en evidencia 3 administrará mantiene una
C
A la valoración. (2,4,6,8,9,1 oxigenoterapia adecuada
H 8,20) según orden saturación (>90)
médica y la de oxígeno y un
necesidad del nivel de dolor (< a
paciente durante 3) en la escala
la inserción del visual análoga
tubo de tórax. durante la
inserción del tubo
de tórax.
Elaborado por: Ángela Chablay, Nancy Díaz, Andrea RosasAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 57
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
Protocolo de cuidado de enfermería a la luz de la teoría de Swanson para pacientes con tubo de
tórax- después del procedimiento
Procesos de
Nivel de Indicadores de
cuidado según Intervenciones de enfermería Meta
evidencia logro
teoría de Swanson
O
T
N Desarrollar los siguientes pasos para el correcto El estudiante El estudiante
R
E
IM E manejo del tubo de tórax : manejara el tubo brindara
C Nivel de
I D O torácico con la atención
E N 1. Inspección del sitio de inserción. evidencia 3 técnica oportuna y sin
C O
O C Identificando integridad de la piel, apropiada ya presencia de
(6,8,12,18)
R sangrado o signos de infección. descrita, complicaciones
P
2. Verificación de las conexiones del permitiendo que y de forma
L
E sistema, del tubo de tórax al sistema de le majeo sea el aséptica.
D
S recolección y asegurandolas para evitar óptimo para el
E la desconexión paciente.
U
P 3. Comprobación del sistema de succión si
E
D es necesaria en el caso del paciente y la
S orden medica de la presión necesaria.
E
N 4. Mantenimiento de la técnica aséptica en
O el manejo del drenaje durante todo el
I
C
tiempo que este instaurado.
N
E 5. Curación a necesidad si hay evidencia
V
R de sangrado o infección. Con técnica
E aséptica y limpiando del centro a la
T
N periferia y dejando apósito limpio y seco
I
fijo a la piel.
6. Cambio del sistema de recolección con
pinzado del sistema previo al cambio en
5758 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
caso de que se colme la capacidad del
contenedor, antes del retiro del tubo
torácico.
7. Cuantificación de la cantidad de drenaje
por el tubo y características de lo
eliminado. Verificando cantidad de
eliminado por hora y turno, detallando si
el líquido es seroso, sanguinolento o
tiene características especiales como
salida de pus en caso de algún tipo de
infección.
8. Un drenaje torácico debe retirarse
cuando se ha solucionado la patología
pleural que propició su colocación o si
está obstruido irremediablemente. En el
caso de un neumotórax, el drenaje por
lo general no debe ser retirado hasta
que cesa el burbujeo y la radiografía de
tórax muestra la expansión pulmonar.
Un derrame pleural se considera
solucionado habitualmente si drena
menos de 200 cc/día. En los empiemas
cuando lo que drena es líquido
purulento, es aconsejable mantener el
drenaje hasta que las pérdidas sean
inferiores a 50 cc/día. Es conveniente ir
retirando un poco el tubo día a día hasta
que quede un trayecto pequeño. En los
hemotórax se suele preferir una retirada
precoz, para evitar una sobre-infección
intrapleural. Cuando el drenaje es
inferior a 200 cc/día, se puede retirar.Anexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 59
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
Nivel de Se garantizara El estuante
Implementar de forma estricta del lavado de evidencia: 2 la técnica evitara que el
manos y todas las normas manejo aséptico (5,17) aséptica que paciente
para intervención con tubo torácico por parte de minimice presente signos
todo el personal en contacto con el área del contaminación de infección y el
paciente y con el paciente como tal y sus por parte del sitio de
dispositivos. estudiante inserción se
mantiene
limpio.
R
E Nivel de
C
O evidencia: 2
N Contar con habilidades tanto técnicas como con (27,29) El estudiante
O
C el conocimiento para intervenir de forma El estudiante brindara
oportuna y resolver complicaciones de manera desarrollará los atención de
óptima y segura. Habilidades de valoración cuidados para eficiente y con
integral, dadas por la práctica y el manejo de mantener el calidad durante
los pacientes de forma continua. drenaje torácico el tiempo que el
Entender de manera clara tanto indicaciones sin presentar paciente tenga
como complicaciones del uso de tubo torácico y complicaciones instaurado el
así mismo las implicaciones que para el ni efectos drenaje
paciente tiene el uso del dispositivo en su derivados de su torácico.
organismo. colocación.
Asegurar la realización de la terapia respiratoria
evaluando la necesidad de oxigeno
suplementario según rangos de saturación de
oxígeno siempre preferiblemente por encima de
5960 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
90% y realizar ejercicios pulmonares para
brindar una rehabilitación pulmonar que
garantice que el paciente no pierda su
capacidad ventilatoria inicial y mantenga los
músculos involucrados ene le proceso
ventilatorio ejercitados constantemente, para
ello se usa el incentivo respiratorio que ayuda al
ejercicio pulmonar.
Proporcionar intimidad después del Nivel de El estudiante El estudiante
procedimiento evitando exposición del paciente evidencia: 4 expondrá lo garantizara el
al medio ambiente y con el personal que circula (9,13,20) menos posible al derecho a la
en el ámbito de atención en salud, para lograr paciente intimidad del
que se sienta cómodo y seguro permitiéndole paciente
contar con preservándolo
privacidad de forma
permanente.
:
N
Nivel de
O
C evidencia: 3
R Mantener un ambiente tranquilo sin factores (9,13,20) El estudiante El estudiante
A
externos que afecten negativamente en la proporcionará permitirá que
T
S recuperación como lo son el ruido, la luz un cuidado que paciente logre
E
nocturna, la circulación continua de personal promueva un sentirse dentro
por el área, el sonar de carros de alimentación y ambiente de un ambiente
de medicamentos, equipos y dispositivos que tranquilo y agradable
tengan alarmas continuas. armónico para teniendo en
que el paciente cuenta que las
se sienta condiciones
cómodo y individuales de
confortable. su recuperaciónAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 61
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
Nivel de El estudiante El estudiante
evidencia: 4 mantendrá una lograra una
Escuchar al paciente y permitirle la libre escucha activa interacción
expresión. (2,5,29) en la atención positiva con el
de salud. paciente y el
mantenimiento
de una a
comunicación
efectiva.
Resolver dudas y preguntas en cuanto a la Nivel de Mediante un El estudiante
recuperación y en cuanto al tiempo que estará evidencia: 4 conocimiento del comprende la
con el drenaje y las dudas que surjan frente al (9,12,14) procedimiento el importancia de
: N N tubo torácico, tales como su indicación, estudiante que el paciente
O O
Cduración y forma de retiro; así mismo acciones lograra resolver exprese y
C
Rque ejerce en el organismo y como minimizar inquietudes y resuelva sus
R
A A dolor. preguntar dudas.
T T
S S derivadas de la
E E
atención y del
tránsito por la
atención en
salud.
Motivar al paciente en el trascurso de la Nivel de El estudiante El estudiante
recuperación, buscando apelar a sus creencias evidencia: 4 lograra mantiene la
y sus redes de apoyo sea de tipo religioso o de (34,35) elementos de motivación del
otras índoles entendiendo la parte espiritual motivación paciente.
como pilar de la rehabilitación. mediante la
experiencia
práctica para
que el paciente
involucre sus
6162 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
creencias y su
cultura en el
proceso de
salud y
enfermedad.
Nivel de El estudiante
Manejo de complicaciones de forma oportuna: evidencia: 3 El estudiante al apoyará la
(28,31,32,33) actuar de forma evolución
Las más frecuentes son: segura con positiva del
directrices paciente
Desplazamiento del tubo, Laceraciones de la
basadas en promoviendo la
piel, aparición de dificultad respiratoria, fugas
conocimiento rehabilitación y
de aire y líquido y presiones del sistema de
permitirá que al recuperación
recolección inapropiadas.
existir una sin imprevistos
complicación, derivados de la
esta se pueda atención
:
R  Por lo tanto es indispensable, prevenir al solucionar y insegura.
O
P máximo que se presenten estas continuar con
R complicaciones, principalmente con la atención
E C adecuada fijación, tanto de los previniendo
A empalmes del sistema de forma segura lesiones en el
H
con correcta fijación, como el sitio de paciente.
salida del tubo al tórax del paciente con
apósitos de gasa más fijación.
Acompañamiento permanente y seguimiento de Nivel de El estudiante en Se priorizara la
la evolución clínica, mediante curación del sitio evidencia: 4 formación atención y se
de inserción, y apósitos estériles en sitio de (5,28,31,32,33) permanentemen intervendrá en
inserción y evaluación continua de sangrado o te realizara tiempo y
signos de infección como rubor calor dolor y seguimiento al espacio
edema local paciente para apropiado.Anexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 63
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
tener un plan de
cuidado
oportuno.
Se garantizará La atención
Mantenimiento de lineamiento de asepsia ya Nivel de seguimiento de seguirá basada
antisepsia de la OMS y así mismo los evidencia: 2 los protocolo de en la evidencia
elementos de protección personal desde el (5,17) atención a nivel reducirá al
lavado de manos hasta la correcta técnica de mundial, máximo
manipulación, siguiendo esquemas siempre fundamentales eventos
desde el área limpia hasta la contaminada sin para la adversos en la
repasar áreas para no arrastrar flora y generara formación del atención.
posibles infecciones estudiante.
Manejo de complicaciones de forma oportuna: Nivel de El estudiante al El estudiante
evidencia: 3 actuar de forma permitirá que el
(28,31,32,33) segura con paciente
directrices evolucione en
Las más frecuentes son:
basadas en su
conocimiento rehabilitación y
permitirá que al recuperación
Desplazamiento del tubo, Laceraciones de la existir una sin imprevistos
piel, aparición de dificultad respiratoria, fugas complicación, derivados de la
de aire y líquido y presiones del pleurovac esta se pueda atención
inapropiadas. solucionar y insegura.
continuar con
atención
Por lo tanto es indispensable, prevenir al previniendo
máximo que se presenten estas lesiones en el
complicaciones, principalmente con la paciente.
6364 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
adecuada fijación, tanto de los empalmes del
sistema de forma segura con correcta fijación,
como el sitio de salida del tubo al tórax del
paciente con apósitos de gasa mas
fijación(fixomull, elastpore) o según
disponibilidad del sitio donde se encuentren.
Manejo del tubo torácico: Nivel de Se maneja al Se mantiene
evidencia: 3 paciente de integridad en el
1. Verificar que este apropiadamente (35,36,37) forma apropiada sistema del
posicionado en el tórax del paciente. verificando cada paciente sin
paso del sistema evidencia de
2. Controlar que cada una de las
y evaluando eventos
conexiones del sistema se encuentren firmes y
acciones adversos en la
sin fugas.
inseguras; para atención
prevenir las
3. Cuantificar por horario la cantidad de
mismas.
líquido eliminado y sus características.
4. Corroborar orden medica de cantidad de
presión en la succión, necesaria para el tubo, o
si no es necesario dejar con succión.
5. Evaluar dolor en escala análoga del
dolor, al paciente en presencia de succión y de
forma constante.
6. Verificar permeabilidad del tubo torácico,
que no se encuentre en el presencia de
coágulos que puedan obstruirlo y si el drenaje
es constante y disminuye progresivamente con
los días de manejo.
7. Realizar ordeño, o drenaje manual delAnexo B. Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax 65
en el laboratorio de simulación de la facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia 2014
sistema cuando sea necesario.
8. Tener disponibles pinzas para realizar
clampeo del tubo en caso de ser necesario el
cambio del sistema de recolección, sin permitir
entrada de aire a la cavidad torácica.
Nivel de
Brindar alternativas para el manejo terapéutico evidencia: 4 Los estudiantes El estudiante
cuando se presente dolor en el pos- (8,11,36) propondrán mantiene al
procedimiento, según respuesta del paciente al alternativas en Paciente con
mismo, realizando un manejo interdisciplinar de la atención dolor controlado
la mano con el médico tratante permitiendo que dentro de lo (<3) y con
el paciente se encuentre con un mínimo de posible para disminución de
dolor dentro de toda su recuperación lograr control sensación
absoluto del dolorosa al
dolor realizar
:
R movimientos.
A
T
IL
Dar el lugar principal al sujeto de cuidado Nivel de El estudiante El estudiante
I
B
I dentro de todas la intervenciones de enfermería evidencia: 4 lograra que el comprende la
S
O escuchándolo, y permitiendo que él nos de (34,35) sujeto de importancia de
P
opciones frente a lo que más le agrada y lo que cuidado aporte permitir que el
mayor bienestar y confort le produce ya que él herramientas paciente
sabe que está experimentando su cuerpo y positivas para su reconozca que
como puede ayudarle el estar en una posición recuperación y él es el eje
especifica o en un sitio de la habitación o tenga así un principal en su
realizando alguna actividad que a él le causa lugar prioritario autocuidado
agrado como leer o escuchar música por dar un dentro del plan
ejemplo. de cuidados.
6566 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
Brindar indicaciones al paciente frente a la Nivel de El estudiante El estudiante
correcta movilización de el mismo con su evidencia: 4 lograr brindar genera en el
sistema de drenaje: (34,35, 40) herramientas paciente
básicas al comodidad al
 Manteniéndose acompañado durante el paciente para manejar su
desplazamiento. que él tenga sistema para
 Verificando que no se pierda la seguridad en su desplazarse y
integridad del sistema desplazamiento seguridad.
 Manteniéndolo debajo de la cintura para con el sistema
favorecer el drenaje. de drenaje.
 No permitir que se colapse enalgún
momento.
 Garantizar que la fijación se encuentre
integra.
Nivel de El estudiante El estudiante
Permitir interacción del paciente y su familia en evidencia: 4 involucra a la plantea las
su proceso de recuperación, para que la familia (11,34,35) familia como eje estrategias para
se involucre en el cuidado y así mismo le brinde fundamental en que La familia
red de apoyo al paciente, dándole la opción de la recuperación. se empodere
contar con una persona cercana dentro de la del cuidado de
institución. su familiar
desde su
capacidad de
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C. Anexo: Imagen página principal
guía interactiva protocolo de
cuidados de Enfermería a pacientes
con tubo de tórax en la facultad de
Enfermería
7172 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
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protocolo de cuidados de Enfermería a
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Glosario
Cuidado: es una forma educativa de relacionarse con un ser apreciado, hacia el que se
siente un compromiso y una responsabilidad personal.
Cuidado De Enfermería: es la esencia de la profesión de enfermería, el cual se puede
definir como: una actividad que requiere de un valor personal y profesional encaminado a
la conservación, restablecimiento y autocuidado de la vida que se fundamenta en la
relación terapéutica enfermera-paciente. Los cuidados de enfermería, por lo tanto,
abarcan diversas atenciones que un enfermero debe dedicar a su paciente. Sus
características dependerán del estado y la gravedad del sujeto, aunque a nivel general
puede decirse que se orientan a monitorear la salud y a asistir sanitariamente al paciente.
Drenaje Torácico: es aquel sistema que mediante uno o varios tubos colocados en
pleura o mediastino, facilita la eliminación del contenido líquido o gaseoso. El drenaje
torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada el aire o
líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada
expansión pulmonar, o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el
correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o cardiaca.
Por lo tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar el colapso pulmonar o
el taponamiento cardiaco.
Paciente: persona enferma o que se halla sometida a tratamiento por enfermedad. La
palabra se utiliza principalmente como sustantivo para designar a aquellas personas que
deben ser atendidas por un médico o un profesional de la medicina a causa de algún tipo
de dolencia o malestar.
PROTOCOLO DE CUIDADO A LA PERSONA CON DRENAJE TORÁCICO: se
considera como un grupo de recomendaciones y cuidados de enfermería que de acuerdo
a investigaciones se demuestra su utilidad en la atención de un grupo de pacientes
especifico, que sirve de herramienta a profesionales de enfermería para guiar sus
actuaciones y permita evalúan modificaciones en el momento de la práctica según la
situación integral de cada paciente y a la valoración de Enfermería.
7778 Protocolo de cuidados de Enfermería a pacientes con tubo de tórax en la
facultad de Enfermería
TEORÍA DE SWANSON: una teoría de mediano rango que Kristen Swanson plantea en
el año 1991 la “Teoría de los Cuidados”, la autora concibe los cuidados como una forma
educativa de relacionarse con un ser apreciado hacia el que se siente un compromiso y
una responsabilidad personal. Propone cinco procesos básicos (Conocimientos, estar
con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias). Dichos conceptos permiten
reflexionar acerca de la cosmovisión del cuidado enfermero, donde convergen las
dimensiones históricas, antropológicas y filosóficas de la ciencia de enfermería.