Revisión descriptiva de la literatura sobre las barreras de acceso al sistema de salud en los pacientes con cáncer de mama y de próstata, durante el periodo de 2008 al 2018 en Colombia.
Autor: Pinilla Caro, Luisa Constanza
Asesor: De La Hoz Restrepo, Fernando Pio
Fecha: 2019-12-12
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: The transition of Cancer epidemiology worldwide and in Colombia is a medium and long-term challenge for health systems, in terms of comprehensive care for this population. It can be evidenced in the literature that the publications perform a different types of cancer approach using several research methodologies. For this review, it was decided to inquire about breast and prostate cancer to understand the implications of this population's attention in terms of accessibility and access barriers in the Colombian Health System.
Objective: To explorer the knowledge about the barriers to access to the halt system for the care of patients who have breast and prostate cancer as a high-cost disease, from the methodological perspective of a descriptive review of the literature over the period of time from 2008 to 2018 in Colombia.
Methodology: Descriptive review of literature developed in the following phases: 1) Review and consultation phases of information sources on the Web and selection of search descriptors. 2) Phase analysis of the boarding categories. 3) Collection phase, systematization and analysis of information. 4) Development phase of the final draft document for delivery and socialization.
Results: It was found that, both for breast cancer and for prostate cancer, during the period from 2008 to 2018 in Colombia, there are barriers of structural, administrative, cultural and related social determinants that influence the prognosis of the disease and constitute as a determining factor even from before the disease has been detected.
Conclusions: Although it was found that there are few publications that address the issue of barriers to access to the health system for breast and prostate cancer during the study period, the results allow an approximation of the panorama in Colombia where evidence that, according to the RAS, the PSE and social gaps, determine access to health, so that the guardianship is presented as a mechanism to address these access barriers.
Keywords: Cancer, breast cancer, prostate cancer, accesses to health system, high cost diseases, health system, Colombia, Latin America.

Revisión descriptiva de la literatura sobre las
barreras de acceso al sistema de salud en los
pacientes con cáncer de mama y de próstata,
durante el periodo de 2008 al 2018 en
Colombia.
Laura Barrera Gómez.
Luisa Constanza Pinilla Caro.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2019Revisión descriptiva de la literatura sobre las
barreras de acceso al sistema de salud en los
pacientes con cáncer de mama y de próstata,
durante el periodo de 2008 al 2018 en
Colombia.
Laura Barrera Gómez.
Luisa Constanza Pinilla Caro.
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialistas en Administración en Salud Pública.
Director:
MD. Mg Epidemiología. PhD Epidemiología. Doctor Fernando Pio De La Hoz Restrepo.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2019Dedicatoria.
A todos aquellos pacientes que lucharon
o se encuentran luchando contra esta
enfermedad…Resumen
La transición de la epidemiología del Cáncer a nivel mundial y en Colombia supone un reto
a mediano y largo plazo para los sistemas de salud, en cuanto a la atención integral de
esta población. Se puede evidenciar en la literatura que las publicaciones realizan un
abordaje de diferentes tipos de cáncer utilizando varias metodologías de investigación.
Para esta revisión se decidió indagar sobre el cáncer de mama y de próstata para
comprender las implicaciones que representa la atención de esta población en términos
de la accesibilidad y de las barreras de acceso en el Sistema de salud de Colombia.
Objetivo: Explorar el conocimiento sobre las barreras de acceso al sistema de salud para
la atención de los pacientes que tienen cáncer de mama y de próstata como enfermedad
de alto costo, desde la perspectiva metodológica de una revisión descriptiva de la literatura
durante el periodo de tiempo del año 2008 al año 2018 en Colombia.
Metodología: Revisión descriptiva de literatura desarrollada en las siguientes fases: 1)
Fase de revisión y consulta de fuentes de información en la Web y selección de
descriptores de búsqueda. 2) Fase análisis de las categorías de abordaje. 3) Fase de
recolección, sistematización y análisis de la información. 4) Fase de elaboración del
documento final del anteproyecto para entrega y socialización.
Resultados: Se encontró que, tanto para el cáncer de mama como para el cáncer de
próstata, durante el periodo de 2008 a 2018 en Colombia, existen barreras de acceso de
tipo estructural, administrativo, cultural y relacionadas con los determinantes sociales, que
influyen en el pronóstico de la enfermedad y se constituyen como un factor determinante
incluso desde antes de que la enfermedad haya sido detectada.
Conclusiones: Si bien se encontró que existen escasas publicaciones que aborden el
tema de las barreras de acceso al sistema de salud para el cáncer de mama y de próstata
durante el periodo de estudio, los resultados permiten hacer una aproximación del
panorama en Colombia en donde se evidencia que, según el RAS, la PSE y las brechas
sociales, determinan el acceso a la salud, por lo que la tutela se presenta como un
mecanismo para poder hacer frente a esas barreras de acceso.
Palabras Clave: Cáncer, cáncer de mama, cáncer de próstata, barreras de acceso,
acceso al sistema de salud, enfermedades de alto costo, sistema de salud, Colombia,
América Latina.
VIAbstract
The transition of Cancer epidemiology worldwide and in Colombia is a medium and long-
term challenge for health systems, in terms of comprehensive care for this population. It
can be evidenced in the literature that the publications perform a different types of cancer
approach using several research methodologies. For this review, it was decided to inquire
about breast and prostate cancer to understand the implications of this population's
attention in terms of accessibility and access barriers in the Colombian Health System.
Objective: To explorer the knowledge about the barriers to access to the halt system for
the care of patients who have breast and prostate cancer as a high-cost disease, from the
methodological perspective of a descriptive review of the literature over the period of time
from 2008 to 2018 in Colombia.
Methodology: Descriptive review of literature developed in the following phases: 1)
Review and consultation phases of information sources on the Web and selection of search
descriptors. 2) Phase analysis of the boarding categories. 3) Collection phase,
systematization and analysis of information. 4) Development phase of the final draft
document for delivery and socialization.
Results: It was found that, both for breast cancer and for prostate cancer, during the period
from 2008 to 2018 in Colombia, there are barriers of structural, administrative, cultural and
related social determinants that influence the prognosis of the disease and constitute as a
determining factor even from before the disease has been detected.
Conclusions: Although it was found that there are few publications that address the issue
of barriers to access to the health system for breast and prostate cancer during the study
period, the results allow an approximation of the panorama in Colombia where evidence
that, according to the RAS, the PSE and social gaps, determine access to health, so that
the guardianship is presented as a mechanism to address these access barriers.
Keywords: Cancer, breast cancer, prostate cancer, accesses to health system, high cost
diseases, health system, Colombia, Latin America.
VIIContenido
Resumen ............................................................................................................. VI
Abstract .............................................................................................................. VII
Contenido.......................................................................................................... VIII
Lista de Figuras ................................................................................................... X
Lista de tablas .................................................................................................... XI
Lista de Símbolos y abreviaturas ....................................................................... 1
Glosario ................................................................................................................. 2
Introducción.......................................................................................................... 3
1. Problema de investigación .............................................................................. 5
1.1 Preguntas de investigación ....................................................................... 9
2. Justificación ................................................................................................... 10
3.Objetivo general .............................................................................................. 11
3.1 Objetivos específicos .................................................................................. 11
4.Propósito e impacto esperado ....................................................................... 12
4.1 Propósito ..................................................................................................... 12
4.2 Impacto ....................................................................................................... 12
5. Marco teórico .................................................................................................. 13
6. Metodología .................................................................................................... 19
6.1 Tipo de Estudio ........................................................................................... 19
6.2 Población .................................................................................................... 19
6.3. Tamaño de Muestra, tipo de muestreo, Fuentes de recolección de la
Información ....................................................................................................... 19
6.4. Limitaciones del diseño con respecto a los objetivos del proyecto ...... 19
6.5. Plan de Análisis según objetivos ................................................................ 20
6.6 Fases de la investigación ............................................................................ 20
6.6.1 Fase de revisión y consulta de fuentes de información en la Web y
selección de descriptores de búsqueda ......................................................... 20
6.6.2 Fase análisis de las categorías de abordaje ......................................... 21
6.6.3 Fase de recolección, sistematización y análisis de la información ....... 21
6.6.4. Fase elaboración del documento final: ................................................ 21
6.7 Cronograma ................................................................................................ 22
7.Presupuesto ..................................................................................................... 23
8.Conflicto de intereses ..................................................................................... 248.1 Declaración de uso de animales. ................................................................ 24
9.Aspectos éticos Resolución 8430 de 1993 ................................................... 24
10. Resultados .................................................................................................... 25
10.1 Análisis de los artículos seleccionados de las bases de datos para el cáncer
de mama y de próstata ..................................................................................... 25
10.1.1 Artículos sobre las barreras de acceso al sistema de salud para las
pacientes que presentan Cáncer de mama, durante el periodo 2008-2018 en
Colombia........................................................................................................ 29
10.1.2 Artículos sobre barreras de acceso al sistema de salud para los
pacientes que presentan Cáncer de próstata, durante el periodo 2008-2018
en Colombia ................................................................................................... 34
10.2 Características de las tutelas y las barreras de acceso al sistema de salud
en Ca de mama y Ca de próstata ..................................................................... 38
11.Discusion de resultados ............................................................................... 43
12.Conclusiones ................................................................................................. 47
A. Anexo del formato de la matriz del análisis y la descripción de los artículos
de cáncer de mama y de próstata ..................................................................... 49
B. Anexo del formato de la matriz de cuantificación de las variables de las
barreras de acceso de los artículos para cáncer de mama y de próstata ..... 55
C. Anexo de todos los artículos seleccionados .............................................. 57
Bibliografía.......................................................................................................... 59
IXLista de Figuras
Figura 1. Distribución de la mortalidad por cáncer, según sexo, en las primeras
quince localizaciones, Colombia, 2007-2013. ...................................................... 14
Figura 2. Componentes del tratamiento del Cáncer. ............................................ 18
Figura 3. Búsqueda y selección de fuentes de información. ................................ 20
Figura 4. Gráfica del total de artículos encontrados vs artículos específicos sobre
cáncer de mama y de próstata, durante el periodo 2008-2018 en Colombia. ...... 25
Figura 5. Gráfica de los tipos de estudios encontrados sobre las barreras de acceso
al sistema de salud en Colombia sobre el cáncer de mama. ............................... 26
Figura 6. Gráfica de los tipos de estudios encontrados sobre las barreras de acceso
al sistema de salud en Colombia sobre el cáncer de próstata. ............................ 26
Figura 7. Grafica de las Barreras de acceso al sistema de salud para pacientes con
Cáncer de mama y de próstata, durante el 2008- 2018 en Colombia. ................. 27
Figura 8. Grafica de Comparación de las barreras de acceso sin asociación para
cáncer de mama vs Cáncer de Próstata, durante el 2008- 2018 en Colombia. ... 27
Figura 9. Gráfica del total de las barreras de acceso al sistema de salud para el
cáncer de mama y de próstata en Colombia durante el periodo 2008-2018. ....... 28
Figura 10. Gráfica del porcentaje por tipo de asociación de barreras de acceso al
sistema de salud para las pacientes con Cáncer de mama, durante el periodo 2008-
2018 en Colombia. ............................................................................................... 34
Figura 11. Gráfica del porcentaje por tipo de asociación de barreras de acceso al
sistema de salud para los pacientes con Cáncer de próstata, durante el periodo
2008-2018 en Colombia. ...................................................................................... 38
Figura 12.Total de las tutelas presentadas por especialidad en el periodo de 2008
a 2018 en Colombia. ............................................................................................ 40
XLista de tablas
Tabla 1. Mortalidad por cáncer de mama en mujeres, según departamento,
Colombia, 2007- 2013. ......................................................................................... 15
Tabla 2. Mortalidad por cáncer de próstata, según departamento, Colombia, 2007-
2013. .................................................................................................................... 16
Tabla 3. Diagrama de Gantt. ................................................................................ 22
Tabla 4. Recursos para el desarrollo del trabajo. ................................................. 23
Tabla 5. Tutelas presentadas por el derecho a la salud por departamento en el
periodo de 2008 a 2018 en Colombia. ................................................................. 39
Tabla 6. Tutelas por diagnóstico de tumores del año 2018, según régimen de
afiliación. .............................................................................................................. 42
XILista de Símbolos y abreviaturas
Abreviatura Término
OMS Organización Mundial en Salud.
EPS Entidad Promotora de Salud.
IPS Institución Prestadora de Servicio de Salud.
ENDS Encuesta Nacional de Demografía y Salud.
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud.
DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística.
GLOBOCAN Observatorio Global del cáncer.
ASIS Análisis de Situación de Salud.
INS Instituto Nacional de Salud.
INC Instituto Nacional de Cancerología.
SINCan Sistema Nacional de Información de Cáncer.
CAC Cuenta de Alto Costo.
EAPB Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.
RAS Régimen de Aseguramiento en Salud.
PSE Posición Socioeconómica.
Ca (ca) Cáncer.
Cols. Colaboradores.
PSA Antígeno prostático específico.Glosario
-ENFERMEDAD DE ALTO COSTO: “La normatividad colombiana las define como
aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja
ocurrencia y bajo costo-efectividad en su tratamiento y pronóstico” (1).
-CRIBADO: “Se refiere a la realización de pruebas diagnósticas a personas, en principio
sanas, para distinguir aquellas que probablemente estén enfermas de las que
probablemente no lo están, es una actividad de prevención secundaria” (2).
-ESTUDIO DE CARGA DE LA ENFERMEDAD: “Es una medida que relaciona los daños
letales prematuros que ocasionan los problemas de salud con sus consecuencias en
términos de discapacidad, de manera que hacen posible identificar aquellos problemas de
salud que sin ser causas de muerte son causa de morbilidad, comorbilidad y
discapacidades” (3).
-INCIDENCIA: “Mide el número de casos nuevos de la enfermedad que se desarrollan en
una población de individuos a riesgo durante un intervalo de tiempo especificado, puede
ser expresado por 100.000 personas; es una medida fundamental de la carga de la
enfermedad” (4).
-PREVALENCIA: “Es el número de personas diagnosticadas con una enfermedad en
algún momento de su vida y que están vivos en un momento determinado, por 100.000
personas; las estimaciones permiten reconocer los recursos requeridos para la atención
de los pacientes” (4).
2Introducción
El presente es un documento en el que se realiza un análisis sobre las diversas
publicaciones que han abordado el tema de las barreras de acceso al sistema de salud,
para el cáncer de mama y próstata como enfermedades de alto costo durante el periodo
de 2008 a 2018 en Colombia, dichas neoplasias son de gran interés a nivel mundial dado
su incremento en incidencia y mortalidad. En la revisión del contexto nacional se
identificaron varios factores que enmarcan el estado del sistema de salud colombiano, y
como la legislación da pautas para el aseguramiento de los pacientes, encontrando que
los artículos abordan el tema del gasto en salud y, cómo las instituciones limitan dicho
gasto en detrimento de la salud de los pacientes.
Al hacer una lectura critica sobre la situación en salud a nivel mundial y del país, se pudo
identificar que el cáncer de mama y el cáncer de próstata son unas de las principales
causas de muerte por neoplasias en Colombia y a nivel mundial, las cuales se constituyen
como enfermedades que generan discapacidad en mujeres y hombres; los pacientes que
presentan esta enfermedad deben enfrentar barreras de acceso para poder acceder al
sistema de salud para el tratamiento de su enfermedad, con lo cual se constituye en un
reto para el sistema de salud en términos de poder atender a la población y cubrir la
demanda de servicios de salud, por lo cual se deben generar estrategias de promoción,
prevención y rehabilitación efectivas para esta población, ya que el proceso de salud
enfermedad en los pacientes que presentan esta enfermedad, requiere de un abordaje
desde la perspectiva de calidad de vida, sin importar el régimen de afiliación al sistema de
salud, sin embargo, esto va en contravía de lo que imponen las aseguradoras donde la
visión mercantilista de la salud se impone sobre el deber ser de un servicio de salud.
En el ejercicio del país por aumentar la cobertura en salud para garantizar los servicios de
salud, se puede identificar como según el RAS se presentan brechas en la atención en
salud, ya que las personas del régimen subsidiado deben enfrentar mayores barreras de
acceso a los servicios de salud, que resultan en inequidades en salud en términos de
calidad en los servicios, oportunidad y accesibilidad, que hace que los pacientes con
cáncer deban sortear toda clase de obstáculos para el tratamiento de su enfermedad,
entonces la tutela se presenta como un mecanismo para enfrentar esas barreras de
3acceso a los servicios de salud a fin de poder garantizar la consulta de primera vez,
consulta con especialistas, agilizar trámites, y poder acceder a los medicamentos y
tratamiento como cirugías, entre otros.
En la presente revisión descriptiva sobre las variables que influyen en el acceso a los
servicios de salud, se puede ver como estas son transversales a todos los aspectos en la
atención en salud, que generan desigualdad en la atención y vulneran los derechos de los
ciudadanos, por lo que se exploraran a través de los artículos las metodologías utilizadas
por los investigadores sobre este tema en Colombia.
41. Problema de investigación
La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la OMS, publicó en
el 2018 las estimaciones sobre la carga mundial de cáncer y, se estima ha aumentado en
unos 18,1 millones de casos nuevos y a 9,6 millones de muertes en el 2018; uno de cada
5 hombres y una de cada 6 mujeres en el mundo desarrollaran cáncer durante su vida, y
uno de cada 8 hombres y una de cada 11 mujeres muere a causa de la enfermedad. Se
estima que casi la mitad de los nuevos casos de cáncer a nivel mundial en 2018 ocurrieron
en Asia, en Europa el 23,4%, y en las Américas representa el 21.0% de incidencia (5).
Para el año 2018 los dos tipos principales de cáncer fueron: el cáncer de pulmón y de seno
en la mujer que contribuyeron al 11,6% de la carga total de incidencia de cáncer; el cáncer
de próstata es el cuarto con un porcentaje de 7.1%. En los hombres el cáncer de pulmón
es el que se diagnostica con más frecuencia con un 14.5% del total de casos y le sigue el
cáncer de próstata con un 13.5%; en las mujeres el cáncer de seno es el más comúnmente
diagnosticado en un 24.2% y también es la principal causa de muerte por cáncer. Este
aumento de la carga de cáncer a nivel mundial se debe a factores como el desarrollo
social, la economía, el crecimiento de la población y el envejecimiento. Se ha observado
que los países con un Índice de Desarrollo Humano (IDH) más bajo tienen una mayor
frecuencia de ciertos tipos de cáncer asociados con una menor supervivencia, tal vez
porque el acceso, el diagnóstico oportuno y el tratamiento eficaz es menos frecuente (5).
A través de la herramienta Cáncer Mañana de la plataforma interactiva del Observatorio
Mundial del Cáncer (GLOBOCAN) de la OMS, a partir de estimaciones del año 2018 que
fueron de unos 18.078.957 de personas con cáncer, se pronostica que la incidencia futura
de cáncer a nivel mundial para el año 2040 aumentará y, se pronostica será en unos
11.361.768 de casos nuevos de personas con cáncer, para un total de 29.440.725, sin
distinción de sexo, edad o tipo de cáncer (6).
Para la región de América Latina y el Caribe (ALC), para el año 2012 se estimaron
anualmente casi 1.1 millones de nuevos casos de cáncer, de los cuales los tipos de cáncer
más comunes fueron el cáncer de seno, próstata, colorrectal y de pulmón. Lasproyecciones de carga de cáncer para el año 2030 en ALC, es que en las próximas
décadas la incidencia aumente a más de 1.6 millones de casos nuevos lo que corresponde
a un aumento del 66% aproximadamente, y teniendo en cuenta estas estimaciones el
aumento para cada región será de: 50.2 para el Caribe, 66.3 en Suramérica y, el 73.6%
para Centroamérica; el cáncer de seno es la principal causa de incidencia y mortalidad por
cáncer en las mujeres en la mayoría de los países de la región, destacándose en Uruguay
y Argentina, por su parte en México y en Colombia las tendencias de mortalidad se han
estabilizado, pero están aumentando en Brasil y Cuba. En los hombres el cáncer de
próstata es uno de los principales tipos de cáncer y causa de muerte en los hombres de la
mayoría de los países de la región (7).
La carga, los patrones y las tendencias del cáncer en la región de ALC reflejan las
principales transiciones sociodemográficas en curso en la región, en función del
envejecimiento y crecimiento de la población, lo que supondrá a largo plazo una carga
creciente de la enfermedad que impone grandes retos para los sistemas de salud al tener
que mejorar las acciones de control, vigilancia y, respuesta efectiva para la atención de
esta enfermedad, y la información de supervivencia del cáncer basada en la población es
esencial para explicar los factores relacionados con la supervivencia a la enfermedad (7).
El cáncer es una enfermedad que está afectando actualmente a un gran porcentaje de los
países con un IDH medio y bajo, por lo que es necesario que se vigilen las acciones para
el acceso y la calidad de los servicios de salud para la atención de esta población y, en
diferentes países el desarrollo de indicadores para evaluar la calidad de la atención es de
gran interés debido al problema de salud pública que representa esta enfermedad, para el
caso de Colombia en el sistema de salud se evidencia que no se está cumpliendo con los
estándares y, esto puede deberse a la calidad del reporte por parte de las entidades a la
Cuenta de Alto Costo (CAC). Estos registros poblacionales de cáncer permiten establecer
los indicadores para monitorear el panorama y para gestionar adecuadamente el control
del cáncer (8).
A pesar de que las neoplasias son la tercera causa de muerte en Colombia y son
enfermedades consideradas de alto costo por el MSPS, los sistemas de información se
encuentran en fase de desarrollo por lo que la CAC posee información de la situación de
salud para la ERC y para el VIH- SIDA (9).
6El cáncer en Colombia es un problema de salud pública que va en aumento y afecta a
nivel psicoafectivo, social y económico a los pacientes y sus cuidadores; para el periodo
2002-2006 en los hombres los principales tipos de cáncer fueron: de próstata, estómago
y pulmón, en las mujeres fue el cáncer de mama, cérvix y tiroides (10). La OMS a partir de
estimaciones del año 2018, pronostica que la incidencia futura de cáncer en Colombia para
el año 2040 se prevé será de unos 88.155 de casos nuevos de personas con cáncer para
un total de 190.048 personas; en las mujeres el número estimado de casos incidentes por
cáncer de seno se pronostica será de unos 7.577 de casos nuevos para el año 2040 (6);
en el caso de los hombres el cáncer de próstata para el año 2040 aumentará en unos
14.487 de casos nuevos (6).
Estas estimaciones con el fin de reflexionar sobre el panorama del cáncer en las
poblaciones socialmente más vulnerables (a nivel de las condiciones de vida, ocupación,
ingresos económicos, nivel educativo), ya que hay una mayor probabilidad de desarrollar
esta enfermedad, morir más pronto por su causa y sin oportunidad de un cuidado paliativo,
debido a que estos pacientes son diagnosticados en etapas tardías, no reciben tratamiento
o porque este no es el adecuado; dichos aspectos representan inequidades en salud
traducidas en términos de disparidades en la prevención, detección y tratamiento, de ahí
que es necesario comprender la inequidad en salud frente al cáncer (11).
Si bien en Colombia hay una amplia oferta de servicios oncológicos en las principales
capitales del país, estos se concentran en prestadores privados con una mínima
participación de entidades públicas, por lo que es necesario evaluar si los actuales
servicios oncológicos están en la capacidad de atender las necesidades actuales y futuras
de toda la población, además se refleja una fragmentación en la prestación del servicio,
hecho que no beneficia a los pacientes y hace necesario establecer servicios oncológicos
con un enfoque de atención integral sin distinción del aseguramiento (12).
Desde la perspectiva de los médicos, enfermeras, administradores y usuarios, el acceso
a los servicios de salud en Colombia evidencia que existe un predominio del mercado y de
la rentabilidad financiera de las aseguradoras que se impone sobre el derecho a la salud;
desde las normas y los planes de beneficios se generan barreras administrativas,
geográficas, económicas y culturales, lo que se suma a la falta de ética individual,
institucional y, la corrupción en el manejo de los recursos; la pobreza y dispersión
7geográfica de las comunidades hace que se limite aún más el acceso a los servicios de
salud (13).
Para el caso de las mujeres que tienen cáncer de seno en Colombia, estas se ven
enfrentadas a diferentes barreras de acceso a los servicios de salud, a pesar de la
promulgación de la ley 1384 de 2010: Ley Sandra Ceballos. Con el abordaje teórico de los
determinantes de la salud, se puedan establecer la existencia de esas barreras de acceso
al sistema de salud, Desde esta mirada de los determinantes sociales se propone un
entendimiento de cómo esas barreras de acceso al sistema de salud influyen en los
pacientes que tienen cáncer, por lo que, a pesar de los esfuerzos del país por mejorar la
oportunidad en la prevención, diagnóstico y tratamiento, el país aún está corto en esta
materia (14).
En un estudio realizado en Manizales se observó que existen inequidades en salud que
inciden en la supervivencia de pacientes que tienen cáncer y que están en directa relación
con según el RAS y la PSE, con supervivencia más baja en los pacientes del régimen
subsidiado y no asegurados, debido a un diagnóstico tardío y a las barreras para el acceso
al tratamiento oportuno y efectivo, lo que se traduce en la existencia de inequidades en
salud que inciden en la supervivencia de los pacientes (15).
En Medellín también se ha observado esta situación en las pacientes con cáncer de mama
en condición de pobreza y afiliadas al régimen subsidiado, ya que al momento del
diagnóstico llegan con tumores avanzados que implican tratamientos más radicales y
evidencia fallas en la atención, por lo que se requiere identificar las barreras de acceso a
los servicios de salud desde el primer nivel de atención y su impacto en la supervivencia
(16).
En mujeres brasileñas que se encontraban en tratamiento de quimioterapia por cáncer de
mama, la percepción de las barreras de acceso al sistema de salud, incluyen las barreras
organizacionales o de los servicios de salud, por lo que las políticas de salud pública y los
programas de control de cáncer deben ser de carácter prioritario para la atención de esta
población (17).
8Así mismo también en Brasil se ha observado que el estado socioeconómico y los servicios
de salud están relacionados con la supervivencia de las pacientes con cáncer de mama,
ya que tienen peor pronóstico las mujeres que asisten a los servicios públicos, en parte
porque el diagnóstico se realiza en una etapa avanzada de la enfermedad, lo que se
traduce en desigualdades sociales, por lo que se requiere que los sistemas de salud y la
sociedades desarrollen estrategias para una atención sin distinción del aseguramiento en
salud (18).
Finalmente, es necesario comprender que el cáncer presenta variaciones en la distribución
geográfica y social de la población del país, con un mayor riesgo de morir en las zonas
alejadas y pobres, por lo que se requiere generar mejores condiciones para estos
pacientes, a través de intervenciones oportunas, eficaces y articuladas para promover los
factores protectores, aumentar la detección temprana y reducir la discapacidad (10).
1.1 Preguntas de investigación
Por todo lo anterior, el presente trabajo se planteó con la finalidad de realizar un
acercamiento a la literatura publicada con respecto a las barreras de acceso al sistema de
salud y, su impacto en los pacientes que tienen cáncer dentro del contexto del SGSSS de
Colombia. La pregunta central de esta de investigación es: ¿Qué se conoce en Colombia
sobre las barreras de acceso al sistema de salud para la atención de los pacientes que
tienen cáncer?; así mismo surgen las siguientes preguntas orientadoras:
1. ¿Cuántos estudios se encuentran en la literatura sobre las barreras de acceso al sistema
de salud para la atención de los pacientes que tienen cáncer de mama y de próstata?
2. ¿Bajo qué paradigmas se establecen las barreras de acceso en el Sistema de Salud de
Colombia que interfieren en la atención integral de los pacientes que tienen cáncer de
mama y de próstata?
3. ¿Cómo influyen los determinantes sociales de la salud para el acceso a los servicios de
salud, en los pacientes que tienen cáncer de mama y de próstata en Colombia?
92. Justificación
Se Justifica esta propuesta de investigación en tanto permite realizar una aproximación a
la situación actual de los pacientes que tienen cáncer y sus cuidadores, en cuanto a las
barreras de acceso y cómo opera el sistema de salud en Colombia, y de esta forma cómo
esas barreras de acceso pueden llegar a determinar y afectar al desenlace de esta
enfermedad. La OMS a través de la herramienta Cáncer Mañana de la plataforma
interactiva del Observatorio Mundial del Cáncer, pronostica un aumento de la incidencia
de cáncer a nivel mundial para el año 2040 (6); para el caso de Colombia para el año 2040,
la cifra también aumentará, y se prevé en unas 88.155 de casos nuevos personas con
cáncer (11).
Se hace necesario entonces que los profesionales de la salud y los actores sociales de la
Salud Pública estén en la capacidad de poder abordar de manera efectiva esta
problemática que va en aumento, para poder plantear soluciones que ayuden a afrontar el
impacto que tendrá en las sociedades y en el sistema sanitario la atención de esta
enfermedad. Es por esto que el cáncer requiere de un abordaje multidisciplinario,
entendiendo que es una enfermedad que puede incapacitar y dejar secuelas las cuales
pueden afectar el funcionamiento de la persona, generando costos a nivel social y
económico.
Por lo tanto, se justifica investigar e indagar sobre este tema, ya que el cáncer como
enfermedad de alto costo, es una enfermedad que va en aumento y por lo tanto se
plantean retos en salud pública para el SGSSS de Colombia, en cuanto a la investigación,
la formación del recurso humano, los proveedores del servicio de salud, y los demás
actores sociales. Es importante buscar nuevos hallazgos que nos permitan identificar y
hacer una aproximación a la situación de la atención en salud de estos pacientes dentro
del contexto del sistema de salud de Colombia; partiendo de los estudios encontrados se
buscará que ha pasado en estos diez años, que tan relevante ha sido el tema para los
investigadores y si hay nuevas investigaciones y, cómo las diversas reformas han
cambiado la forma de acceder a los servicios de salud y de las enfermedades de alto costo.
103.Objetivo general
Explorar el conocimiento sobre las barreras de acceso al sistema de salud para la atención
de los pacientes que tienen cáncer de mama y de próstata como enfermedad de alto costo,
desde la perspectiva metodológica de una revisión descriptiva de la literatura durante el
periodo de tiempo del año 2008 al año 2018 en Colombia.
3.1 Objetivos específicos
3.1.1 Revisar las bases de datos seleccionadas para reconocer que se ha investigado y
publicado sobre las barreras de acceso al sistema de salud y su impacto en los pacientes
que tienen cáncer de mama y de próstata.
3.1.2 Identificar cuántos y qué clase de artículos hablan sobre las barreras de acceso al
sistema de salud en Colombia en pacientes que tienen cáncer de mama y de próstata y,
qué métodos de evaluación se usan en los estudios.
3.1.5 Identificar los tipos de barreras de acceso al sistema de salud para la atención de la
población que tiene cáncer de mama y de próstata, a partir de los estudios publicados y
otras fuentes de información, durante el periodo de 2008-2018.
3.1.4 Comprender y describir la forma como opera el sistema de salud de Colombia, con
las EPS, IPS, hospitales y demás instituciones integrantes del sistema de salud, en cuanto
a la atención en salud de los pacientes que tienen cáncer de mama y de próstata.
3.1.5 Determinar la tutela en el contexto de los pacientes con cáncer de mama y de
próstata.
114.Propósito e impacto esperado
4.1 Propósito
Identificar el grado de investigación que hay en América Latina y en Colombia, sobre las
barreras de acceso al sistema de salud para la atención de la población que tiene cáncer
y, establecer qué vacíos del conocimiento se evidencian sobre el tema de investigación, y
que tipos de investigación abordan el tema.
4.2 Impacto
Se pretende poder establecer una aproximación del impacto de las barreras de acceso al
sistema de salud, en la sobrevida de la población que padece cáncer como enfermedad
de alto costo en Colombia, a través de una revisión descriptiva de la literatura para tener
un panorama general de la problemática.
125. Marco teórico
Colombia tiene un sistema de salud que ha pasado por diferentes reformas como la Ley
100 de 1993 por la cual se creó el SGSSS con un sistema de aseguramiento público y
privado el cual busca que toda la población tenga acceso a los servicios de salud;
posteriormente con la Ley Estatutaria de Salud la 1752 del 2015, se pretendió garantizar
un servicio oportuno a las personas en materia de salud, intentando ampliar su cobertura,
por ello desde el Ministerio de Salud se indica que: “El número de afiliados al SGSSS en
los tres regímenes de afiliación a nivel nacional se ha incrementado a lo largo de los
últimos 23 años, generando un aumento en la cobertura total del sistema, con el
cubrimiento del 29,21% en el año 1995 hasta el 94,66% al año 2018”, sin embargo
persisten barreras de acceso a la salud (19).
El gobierno colombiano ha intentado minimizar el gasto innecesario en salud, regular a las
empresas presentadoras y aumentar los beneficios de los planes de salud para la
población; estas normas regulatorias le han dado poder a las entidades privadas y públicas
para dictar estandartes de calidad. Se creó entonces una lista con siete enfermedades de
alto costo las cuales son transmisibles y no transmisibles, así como enfermedades
huérfanas; la regulación da lineamientos en los que se especifica que se debe hacer con
este tipo de patologías y, en el artículo 7º del Acuerdo 260 del 2004 “se incluye como un
servicio excluido de copagos a las enfermedades catastróficas, no obstante, para el
Consejo, este tipo patologías no se encuentran completamente definidas dentro de la
normatividad nacional”, por su parte en la resolución 3974 de 2009 se indica cuáles son
los procedimientos de alto costo, y estas aplican tanto al régimen subsidiado como al
contributivo (20). Las enfermedades de alto costo se definen como: “aquellas que
representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo
costo-efectividad en su tratamiento y en la modificación del pronóstico” (1).
El cáncer (también denominada neoplasia) como enfermedad de alto costo, será de interés
para esta investigación en diferentes bases de datos; entendiendo que el cáncer según la
definición de la organización Mundial de la salud (OMS), se define como un proceso de
crecimiento, diseminación y multiplicación incontrolados de células anormales, queaparecen en cualquier parte del cuerpo, y pueden invadir y propagarse a otros órganos
(metástasis). El tratamiento de esta enfermedad incluye: cirugía, radioterapia o
quimioterapia, y un porcentaje de cánceres se podrían curar si se detectan en una fase
temprana y se inicia tratamiento” (21).
La mortalidad del cáncer en Colombia se presenta con un comportamiento similar al de
sur América, con tasas de mortalidad por debajo de Uruguay, Cuba, Argentina y Chile, y
aunque se refleja una baja en la mortalidad, esta tendencia puede cambiar según el nivel
socioeconómico (22). A continuación, se muestra una gráfica y 2 tablas sobre las
tendencias de mortalidad por cáncer en Colombia.
Figura 1. Distribución de la mortalidad por cáncer, según sexo, en las primeras quince
localizaciones, Colombia, 2007-2013.
Fuente: Imagen tomada del Atlas de Mortalidad por cáncer en Colombia del INC-ESE.
2017 (22).
En Colombia y en el mundo se evidencia un alto porcentaje de casos reportados con esta
patología, lo que lleva a pensar sobre qué está pasando en el país y cómo se comportan
las instituciones prestadoras y aseguradoras ante los casos de cáncer y, que
14características o dificultades hay en la atención en salud. Por lo tanto, a través de esta
revisión sistemática, se pretende buscar que tanta información se ha publicado sobre el
tema. Dentro del Plan Decenal de Salud Pública, se crea el plan decenal para el control
integral del cáncer 2012-2021, siendo una política pilar para la reglamentación de las leyes
1384 y 1388 de 2010, leyes creadas dado al aumento de casos con esta patología en
Colombia, con lo cual se busca dar respuesta y movilizar la acción del Estado y demás
integrantes del SGSSS para el control de dicha enfermedad (23).
Tabla 1. Mortalidad por cáncer de mama en mujeres, según departamento, Colombia,
2007- 2013.
Fuente: Imagen tomada del Atlas de Mortalidad por cáncer en Colombia del INC-ESE.
2017 (22).
15Tabla 2. Mortalidad por cáncer de próstata, según departamento, Colombia, 2007- 2013.
Fuente: Imagen tomada del Atlas de Mortalidad por cáncer en Colombia del INC-ESE.
2017 (22).
En Colombia se creó el Observatorio Nacional de Cáncer en el 2013 en colaboración con
el Instituto Nacional de Cancerología, institución responsable de la investigación del
cáncer en el país. En el Observatorio Nacional de Cáncer se recopila la información sobre
la incidencia, prevalencia, mortalidad y atención de los pacientes que tienen cáncer, a
través del SISPRO. “El Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) ha priorizado un
conjunto de Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento (ROSS), que reflejan la
16creciente importancia de explicar las desigualdades en los resultados de salud y el
comportamiento de oferta sanitaria (atención y tratamiento), así como la necesidad de
conocer más sobre la evolución de las políticas adelantadas (10).
La normatividad colombiana tiene una serie de artículos y leyes que protegen y buscan
que se haga efectivo el acceso de la población a tratamiento médicos y a servicios de
salud integrales, sin embargo estos pueden ser negados por trámites administrativos como
se ha mencionado anteriormente; estas son fallas del sistema de salud que se denominan
barreras de acceso a la atención en salud y se definen como: “un conjunto de estrategias
técnico-administrativas que se interponen para negar, dilatar o no prestar servicios a sus
afiliados”, las cuales a su vez dificultan el acceso a servicios de salud a la población. (24).
Lo anterior permite comprender qué actores pueden determinar e incidir en el acceso
efectivo a los servicios de salud por parte de la población colombiana, un ejemplo clave es
el de la gestión realizada por la fallecida congresista Sandra Ceballos quien padeció
cáncer de seno, y gracias a su gestión se logró sancionar la Ley que llevaría su nombre o
Ley 1384 de 2010, con la que se buscó impactar en la carga de la enfermedad y establecer
acciones para su manejo, por lo cual el Estado y los actores del SGSSS están en la
obligación de proveer de un tratamiento integral, rehabilitación y de un cuidado paliativo a
todos los pacientes que tienen cáncer en Colombia (25).
Así mismo se observa que en el artículo 22 de la financiación de la Ley, se establece que
“esta se financiará con los recursos que se incorporarán en la Subcuenta de Alto Costo
componente específico Cáncer y harán parte del sistema de financiamiento del SGSSS
que integran los recursos parafiscales provenientes de las cotizaciones a la seguridad
social en salud con los recursos fiscales del orden nacional y territorial, con base en un
criterio de cofinanciación y de equidad, con el propósito de generar solidaridad plena” (26).
Aunque la normativa es clara y tanto las EPS como el Ministerio de Salud y Protección
Social tienen la información para determinar el panorama del acceso a los servicios de
salud y a los tratamientos, “en Colombia la información institucional oficial sobre el acceso
a servicios de salud es limitada y se restringe a cifras de cobertura, de aseguramiento y, a
los indicadores de camas hospitalarias y, número de tutelas por la no prestación de los
servicios del Plan Obligatorio de Salud (27).
17El Instituto Nacional de Cancerología propone un modelo para el control del cáncer y a
pesar de que este modelo es integral, se evidencia que en el sistema colombiano hay una
falencia en la gestión de este modelo, lo que aumenta la mortalidad de por esta
enfermedad. A continuación, se muestra una figura de los componentes del modelo
propuesto por el INC y, según el documento los servicios de salud tienen un impacto en el
tratamiento del cáncer, ya que en estos servicios confluye la concentración de los
pacientes y el acceso a los tratamientos (28).
Figura 2. Componentes del tratamiento del Cáncer.
Fuente: Imagen tomada del Modelo para el Control del Cáncer, del Instituto Nacional de
Cancerología ESE. (28)
Todo este panorama permite contar con las herramientas para el análisis de la información,
y poder tener una comprensión crítica sobre los servicios de salud en Colombia, las
barreras de acceso y, los alcances de este para población con enfermedades catastróficas
como el cáncer y, para ello es necesario tener clara la definición del término acceso en
salud, según el artículo: Acceso efectivo a los servicios de salud: operacionalizando la
cobertura universal en salud, el acceso en salud se define como “el grado en el cual los
individuos y los grupos de individuos tienen la capacidad de obtener los cuidados que
requieren por parte de los servicios de atención médica (29).
186. Metodología
6.1 Tipo de Estudio
Esta investigación se desarrolló bajo el diseñó de una Revisión descriptiva de la literatura
las barreras de acceso al sistema de salud, en los pacientes que tienen cáncer de mama
y de próstata, durante el periodo de 2008 al 2018 en Colombia.
6.2 Población
Para esta revisión de literatura se tuvieron en cuenta todos los artículos que abordaban el
tema de pacientes con Ca de mama y Ca de próstata, sin distinción de edad, sexo o raza,
que tengan o no afiliación al sistema de salud de Colombia.
6.3. Tamaño de Muestra, tipo de muestreo, Fuentes de
recolección de la Información
Se reviso y consulto la literatura publicada en las bases de datos especializadas como:
Scielo, Medline, Scopus, EBSCO y, páginas web oficiales de algunas entidades como:
GLOBOCAN de la OMS, el INS, el INC, ASIS del 2017, la ENDS del 2015, información de
ONGs sobre el tema a investigar, revisión de la normatividad del SGSSS de Colombia
sobre el cáncer, documentos de la Defensoría del pueblo sobre tutelas en salud y, otros
documentos como Tesis, Bibliotecas virtuales de Universidades, Leyes y Decretos, a través
de palabras clave como: cáncer, barreras de acceso, enfermedades de alto costo, acceso
a salud, servicios de salud; mediante los conectores boléanos AND y OR durante el
periodo comprendido entre el año 2008 al año 2018. Una revisión descriptiva de la
literatura es un componente del método científico, y tiene como fin, resumir, criticar y
sintetizar la investigación sobre un tema de interés, a través de la búsqueda, análisis crítico
y la obtención de unos resultados (30).
6.4. Limitaciones del diseño con respecto a
los objetivos del proyecto
Sesgo de publicación sobre tema de investigación.
196.5. Plan de Análisis según objetivos
Esta investigación se desarrolló bajo la modalidad de una revisión descriptiva de la
literatura, donde se buscó identificar el impacto de las barreras de acceso al sistema de
salud para la atención de los pacientes que tienen cáncer de mama y de próstata, afiliados
o no al sistema de salud, en el periodo de tiempo de 2008 a 2018 en Colombia. Este
ejercicio se desarrolló en varias fases.
6.6 Fases de la investigación
6.6.1 Fase de revisión y consulta de fuentes de información en la
Web y selección de descriptores de búsqueda
Se consulto la literatura publicada en las bases de datos seleccionadas, las páginas web
oficiales de las entidades oficiales como: GLOBOCAN de la OMS, el INS, el INC, el ASIS,
la ENDS, información de ONGs sobre el tema a investigar, revisión de la normatividad del
SGSSS de Colombia sobre el cáncer, un documento de la de la Defensoría del pueblo
sobre las tutelas en salud y otras fuentes de información.
Figura 3. Búsqueda y selección de fuentes de información.
FUENTES DE
INFORMACIÓN.
Paginas Web
de entidades
oficiales.
SELECCIONADOS.
GLOBOCAN.
Otros
Bases documentos: OMS.
dedatos: Tesis,Trabajos de INS.
Scielo. Grado. INC.
Medline. Bibliotecas ASIS del 2017.
virtuales de
Scopus. ENDS del 2015.
Universidades.
EBSCO. IHME.
Leyes y Decretos.
Documento dela
Defensoría del Pueblo.
Fuente: Elaboración propia de los autores.
206.6.2 Fase análisis de las categorías de abordaje
En esta fase se establecieron 4 grandes categorías de barreras del acceso al sistema de
salud que corresponden a: Barreras estructurales, barreras de tipo administrativo, barreras
de tipo cultural y barreras relacionadas con los determinantes sociales, esto para el análisis
de los artículos a partir del tema de investigación y la información encontrada en las bases
de datos y demás fuentes de información.
6.6.3 Fase de recolección, sistematización y análisis de la
información
▪ Una vez recolectada y sistematizada la información de cada una de las bases de datos,
se procedió a organizar, clasificar y seleccionar la información por medio de una matriz
de análisis de cada uno de los artículos seleccionados en el programa office Excel, allí
se crearon 2 tablas, en la primera se clasificaron los artículos según la información y,
en la segunda tabla se cuantificaron las variables de las barreas de acceso al sistema
de salud encontradas en cada uno de los artículos para el cáncer de mama y de
próstata.
▪ Una vez obtenida la información del total de las variables por cada artículo, se procedió
a clasificar cada uno de los artículos según las variables encontradas en las 4 grandes
categorías, para esta parte se establecieron asociaciones entre las barreas de acceso
dado que en muchos de los artículos se presentaban más de una barrera de acceso al
sistema de salud. Posterior a este ejercicio se realizó un análisis crítico a nivel
cualitativo y cuantitativo con sus respectivas gráficas, para la identificación de las
respuestas y conclusiones a la pregunta problema.
▪ Se analizo el documento La tutela y los Derechos en Salud y a la Seguridad Social en
Colombia de 2018 de la Defensoría del Pueblo, en donde se abordaron las tutelas
interpuestas por exigencia del derecho a la salud.
6.6.4. Fase elaboración del documento final:
En esta fase se redactó el documento final del trabajo de grado para entrega y
socialización.
216.7 Cronograma
A continuación, se presenta el cronograma que se llevó a cabo durante los dos semestres
para la elaboración del trabajo de grado.
Tabla 3. Diagrama de Gantt.
1 SEMESTRE DE 2019. M E S
# ACTIVIDAD. F M A M J A S O N D
1 Asignación de tutor.
2 Indagación de tema a investigar.
3 Planeación del tipo de investigación y,
selección del tema a investigar junto con las
bases de datos.
4 Delimitación del tema y búsqueda de
información en bases de datos y, en otras
fuentes de información.
5 Análisis, síntesis y sistematización de
información buscada.
6 Redacción del anteproyecto.
7 Entrega y presentación del anteproyecto.
II SEMESTRE DE 2019. M E S M E S S
# ACTIVIDAD. F M A M J A S O N D
8 Asesoría con el tutor y planeación de la
continuación del trabajo.
9 Asesoría con el tutor y diligenciamiento de
matriz de análisis de los artículos.
10 Asesoría con el tutor, y análisis cualitativo y
cuantitativo de los artículos.
11 Asesoría con el tutor, y entrega de avance
de la investigación.
12 Asesoría con el tutor para el análisis y
síntesis de los resultados, para la discusión
y conclusiones.
13 -Redacción del documento final del Trabajo
de Grado.
-Elaboración de presentación del del Trabajo
de Grado.
14 -Entrega del documento final del Trabajo de
Grado.
-Presentación y sustentación del Trabajo de
Grado.
F: febrero. M: marzo. A: abril. M: mayo. J: junio. A: agosto.
S: septiembre. O: octubre. N: noviembre. D: diciembre.
227.Presupuesto
A continuación, se enumeran los recursos necesarios para desarrollar el trabajo.
Tabla 4. Recursos para el desarrollo del trabajo.
# ACTIVIDAD. RECURSOS
1 Asesorías con el tutor del trabajo de grado. -Agenda, esferos.
2 Consulta de bases de datos seleccionadas y -Acceso a Internet.
demás fuentes de información. -Computador personal con
paquete de office.
3 Análisis y selección de información. -Acceso a Internet.
-Computador personal con
paquete de office.
4 Diligenciamiento y análisis de los artículos -Acceso a Internet.
seleccionados, mediante la Matriz de -Computador personal con
análisis detallado de los artículos paquete de office.
seleccionados de las bases de datos.
5 Redacción del documento final y diseño de -Acceso a Internet.
la presentación en Power Point para -Computador personal con
sustentación. paquete de office Impresora,
papel.
6 Sustentación de trabajo de grado. -Salón.
-Internet.
Fuente: Elaboración propia.
238.Conflicto de intereses
No existe ningún tipo de conflicto de intereses entre los investigadores y alguna institución, o el
objeto de estudio.
8.1 Declaración de uso de animales.
No aplica.
9.Aspectos éticos Resolución 8430 de 1993
En la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de salud de Colombia, se establecieron: las
normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud en seres
humanos y un título para la investigación biomédica con animales; dicha resolución
establece las disposiciones éticas y demás, para la investigación en Colombia (31).
Debido a que por medio de este trabajo de grado se pretende abordar la relación entre las
barreras geográficas del acceso al sistema de salud en Colombia y la situación de los
pacientes que tienen cáncer, por medio de un ejercicio de revisión crítica de la literatura,
no se van a realizar ningún tipo de intervención clínica o de proceso de aplicación de
herramientas etnográficas para investigación en comunidades o grupos.
2410. Resultados
Se presentarán los resultados en 2 áreas temáticas de la siguiente forma: 1. Análisis de
los artículos seleccionados de las bases de datos para el cáncer de mama y de próstata
y, 2. Características de las tutelas y las barreras de acceso al sistema de salud en Ca de
mama y Ca de próstata.
10.1 Análisis de los artículos seleccionados de las bases
de datos para el cáncer de mama y de próstata
Se seleccionaron un total de 50 artículos de todas las bases seleccionadas, de los cuales
clasificaron por los criterios de selección 19 artículos específicos para el cáncer de mama
y de próstata (11 artículos para ca de mama y 8 artículos para ca de próstata), el resto de
los 31 artículos corresponden a artículos que tratan el tema del cáncer a nivel general y
abordan más temáticas, sin embargo, se tuvieron en cuenta para la sustentación teórica
de esta investigación. La Figura 4 muestra la relación de los artículos encontrados.
Figura 4. Gráfica del total de artículos encontrados vs artículos específicos sobre cáncer
de mama y de próstata, durante el periodo 2008-2018 en Colombia.
Total de artículos específicos de cáncer de
mama y de próstata frente al total de todos los
artículos encontrados.
31
19
Resto de artículos Artículos específicos de Cáncer de
mama y de próstata.
Fuente: elaboración propia de los autores.
A continuación, se observan las Figuras 5 y 6 que corresponden al porcentaje de los tipos
de estudio encontrados en los artículos para el cáncer de mama y de próstata, en dichas
gráficas se puede observar que para el caso del cáncer de mama se presenta con mayor
25porcentaje el tipo de estudio retrospectivo y, en el caso del cáncer de próstata se presenta
con mayor porcentaje el tipo de estudio descriptivo.
Figura 5. Gráfica de los tipos de estudios encontrados sobre las barreras de acceso al
sistema de salud en Colombia sobre el cáncer de mama.
Tipos de estudios encontrados en los artículos para el
cáncer de mama.
Observasional analítico 1
Retrospectivo 3
Cualitativo y descriptivo 1
Descriptivo y exploratorio 1
Cualitativo 2
Cohorte 1
Descriptivo 2
Fuente: elaboración propia de los autores.
Figura 6. Gráfica de los tipos de estudios encontrados sobre las barreras de acceso al
sistema de salud en Colombia sobre el cáncer de próstata.
Tipos de estudios encontrados en los artículos para el
cáncer de próstata.
Ecológico 2
Descriptivo 4
Cohorte exploratorio 1
Análisis secundario a encuesta 1
Fuente: elaboración propia de los autores.
A lo largo de la lectura de los resultados para el cáncer de mama y de próstata, los autores
se han valido de varias categorías de análisis para poder abordar el tema de las barreras
de acceso y como operan estas en el sistema de salud en Colombia, a continuación, se
observa la Figura 7 del total de las barreras de acceso al sistema de salud para ambos
tipos de cáncer, en donde se evidencia que las Barreras relacionadas con los
26determinantes sociales, se presentan con el mayor porcentaje frente a las demás, lo que
podría indicar que se constituye como una categoría importante a la hora de comprender
el acceso al sistema de salud, incluso desde antes del diagnóstico de la enfermedad.
Figura 7. Grafica de las Barreras de acceso al sistema de salud para pacientes con Cáncer
de mama y de próstata, durante el 2008- 2018 en Colombia.
Barreras de acceso al sistema de salud para pacientes con
Cáncer de mama y de próstata, durante el 2008- 2018 en
Colombia.
d) Barreras relacionadas con los determinantes
14
sociales
c) Barreras de tipo cultural 7
b) Barreras de tipo Administrativo 8
a) Barreras estructurales 10
Fuente: elaboración propia de los autores.
Figura 8. Grafica de Comparación de las barreras de acceso sin asociación para cáncer
de mama vs Cáncer de Próstata, durante el 2008- 2018 en Colombia.
Comparación de barreras de acceso sin asociación para el
cáncer de mama vs cáncer de próstata, durante el periodo de
2008-2018 en Colombia.
Cáncer de próstata Cáncer de mama
d) Barreras relacionadas con los 38%
determinantes sociales 35%
19%
c) Barreras de tipo cultural
17%
19%
b) Barreras de tipo Administrativo
22%
25%
a) Barreras estructurales
26%
Fuente: elaboración propia de los autores.
En esta gráfica se observa que para el cáncer de próstata las barreras estructurales y las
barreras relacionadas con los determinantes sociales se presentan con el mayor
porcentaje, por su parte para el cáncer de mama se observa que igualmente las barreras
27relacionadas con los determinantes sociales están con el mayor porcentaje, seguido por
las barreras de tipo estructural y administrativo.
Para el análisis crítico de los artículos seleccionados, se partió de la propuesta de Vargas
Lorenzo en su Tesis Doctoral sobre las Barreras de acceso, por lo cual se dividió en cuatro
grandes categorías de abordaje las barreras de acceso que serán las usadas en esta
investigación: I)Barreras estructurales, como aquellas relacionadas con la fragmentación
en la prestación del servicio, problemas con afiliaciones y características del régimen de
afiliación; II) Barreras de tipo Administrativo, corresponden a problemas y demoras en la
asignación de las citas, largas filas, problemas con autorizaciones, maltrato, demoras en
atención de primera vez y, falta de insumos para procedimientos; III) Barreras de tipo
cultural, indican la información y el imaginario colectivo frente a la enfermedad,
experiencias negativas previas sobre la misma, la percepción de riesgo frente a la
enfermedad o no percepción de riesgo y, IV) Barreras relacionadas con los determinantes
sociales, tiene que ver con la posición socioeconómica, la discriminación social de las
aseguradoras y, el desconocimiento de los derechos (32). La Figura 9 muestra el total de
las barreras de acceso encontradas en cada uno de los artículos para el Ca de mama y
Ca de próstata que se contemplan en cada una de las cuatro categorías.
Figura 9. Gráfica del total de las barreras de acceso al sistema de salud para el cáncer de
mama y de próstata en Colombia durante el periodo 2008-2018.
Número de barreras de acceso para los artículos de ca de
mama y ca de próstata de las cuatro categorias.
7
6
5 6
4 5 5 5 5 5 5
3 4 4 4
2 3 3 3 3 3 3 3
1 2 2
0
Fuente: elaboración propia de los autores.
28Los artículos sobre Ca de mama tienden a describir más barreras que los artículos sobre
cáncer de próstata. Para ca de mama se describen al menos dos barreras por artículo,
incluso dos artículos describen cinco barreras de acceso que en su mayoría surgen de los
determinantes sociales y de la operación del sistema.
10.1.1 Artículos sobre las barreras de acceso al sistema de salud
para las pacientes que presentan Cáncer de mama, durante
el periodo 2008-2018 en Colombia.
Del filtro realizado se seleccionaron y clasificaron 11 artículos sobre los cuales se ha
investigado y estudiado el tema del cáncer de mama y las barreras de acceso al sistema
de salud en Colombia, a continuación, se presentan según asociación entre las barreras
de acceso, dado que en muchos de los artículos se evidencia la presencia de más de un
tipo de barrera de acceso, esto teniendo en cuenta las variables de cada artículo. De los
11 artículos seleccionados se tuvieron en cuenta tres artículos relacionados con: el
autoexamen de mama, el acceso a la mamografía para la detección temprana del cáncer
de mama y la equidad en el uso de la biopsia para diagnóstico del cáncer de mama, dada
su importancia para poder comprender de manera amplia su importancia dentro del
pronóstico de las pacientes y, poder comprender como se presentan barreras de acceso
al sistema de salud, desde antes de ser detectada o diagnosticada esta enfermedad.
▪ Artículo con Barreras de tipo estructural y cultural.
-En un artículo sobre las barreras asociadas a la realización del autoexamen de seno
(AEM) en mujeres de 18 a 50 años, Martínez Torres y cols. encontraron que los factores
como la edad, los antecedentes familiares, el estado de civil (las mujeres solteras muestran
mayor tasa de realización del AEM), el no tener asesoría por parte de un profesional de la
salud para el AEM y, no tener antecedentes familiares para cáncer de mama, están
asociados como barreras para el AEM. Ver anexo A (33).
▪ Artículos con Barreras de tipo Administrativo y relacionadas con los
determinantes sociales
-Egurrola Pedraza y cols. en su artículo sobre las la supervivencia y el aseguramiento en
salud en pacientes con cáncer de mama, encontraron que existen diferencias entre los
29regímenes de aseguramiento en salud para la atención de las pacientes con cáncer de
mama, por lo que la supervivencia en las pacientes más pobres es menor, siendo las
afiliadas al régimen subsidiado las que llegan al momento del diagnóstico con tumores de
mayor tamaño y estadios más avanzados, que resulta en tratamientos más radicales como
la mastectomía y el vaciamiento axilar. Los autores concluyen que la supervivencia global,
supervivencia libre de enfermedad y tiempos de acceso para atención y diagnóstico es
mejor en el régimen contributivo que en régimen subsidiado. Ver anexo A (16).
-En un estudio realizado por Piñeros y cols., a 1106 mujeres en tratamiento de cáncer de
mama los autores encontraron que hay diferentes barreras que impiden el acceso de las
mujeres a pruebas de tamizaje, así como a tratamientos, donde es evidente la inequidad
en salud. El diagnóstico y el tratamiento fueron más rápidos en mujeres con mayor nivel
educativo, afiliadas a un régimen especial de salud, de estrato socioeconómico más alto y
cuando se consulta por tamización…”; en este sentido se observa que aquellas mujeres
que a través del tamizaje se les detecto la enfermedad, tuvieron mayor probabilidad de un
diagnóstico y tratamiento oportunos, comparadas con las mujeres sintomáticas y, teniendo
en cuenta la situación de Colombia donde el “tamizaje con mamografía es de más fácil
acceso solo para algunas mujeres. Ver anexo A (34).
-Aunque en el desarrollo de las acciones civiles se crea la Ley Sandra Ceballos (1384 de
2010), que fue promulgada con la finalidad de mejorar la oportunidad en prevención,
diagnóstico y tratamiento del cáncer en Colombia, se evidencian barreras de acceso a los
servicios de salud para las pacientes con cáncer de mama que están determinadas
socialmente. En un estudio de Sánchez y cols., se proponen seis categorías para
comprender como operan las barreras de acceso desde la perspectiva de los
determinantes sociales, por lo que estudiaron las narrativas de mujeres con cáncer de
mama. Ver anexo A (14). A continuación, se muestran las categorías planteadas por los
autores.
I) La posición socioeconómica, se relaciona con las mujeres que ocupan los niveles más
bajos de la pirámide social, con poca capacidad de pago, y que a pesar de tener una
afiliación al sistema de salud, deben asumir de su bolsillo pagos adicionales (a pesar de
no contar recursos), con la finalidad de lograr una atención en salud, situación que termina
en retrasos en la atención, en exámenes diagnósticos y tratamiento inicial (14).
30II) El desconocimiento de los derechos, para hacer un reclamo oportuno y eficaz para
reclamar sus derechos y, frente a los servicios, los tiempos excesivos para la asignación
de citas y el suministro de medicamentos y materiales (14).
III) La discriminación social de las aseguradoras que determinan el acceso, a partir de la
configuración de una serie de patrones asociados con una atención diferenciada por la
procedencia (rural o urbana), el estrato socioeconómico, la apariencia, la ocupación y el
nivel adquisitivo (14).
IV) Las barreras geográficas, determinadas por el aspecto del fraccionamiento de los
servicios ofrecidos por las aseguradoras en diferentes instituciones en una misma ciudad
o en varias ciudades, ya que muchas mujeres deben realizar desplazamientos excesivos
dentro de la ciudad o hacia otras ciudades para poder acceder al tratamiento, también se
observan restricciones económicas, dificultades de transporte (14).
V) Las barreras laborales, en el sentido de que el empleo se convierte, en una barrera para
acceder al tratamiento, por lo cual muchas deben renunciar, por dificultades con sus
empleadores y compañeros por el alto número de incapacidades (14).
VI) Las barreras propias del sistema, por dificultades administrativas y desinformación
impuesta por el asegurador en el sentido de una contratación insuficiente de proveedores
y prestadores (Contrato con IPS, laboratorios de diagnóstico, proveedores de
medicamentos), y con los trámites para acceder a la atención (14).
▪ Artículo con Barreras de tipo cultural y relacionadas con los determinantes
sociales
Los autores Ramos-Jaraba y Carrillo-Pineda, los cuales desarrollaron una investigación
cualitativa con enfoque etnográfico sobre los significados que construyen las mujeres afro
descendientes frente al cáncer de mama, evidenciaron que el significado que estas
mujeres construyen entorno a su enfermedad va más allá del ámbito biológico y está
determinado por la percepción de un sistema de salud excluyente, precario, donde los
servicios de salud se concentran en las grandes ciudades, lo que representa una situación
de inequidad geográfica, que les limita el acceso y atención en salud a un tratamiento
31oncológico, lo cual generan un desplazamiento de estas mujeres hacia otras ciudades para
poder tener acceso al tratamiento de la enfermedad. Ver anexo A (35).
Artículo con Barrera de tipo de cultural
En su artículo los autores Ceballos García y Giraldo Mora en su investigación indican que
existen auto barreras de las mujeres al diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer de
mama, porque aun sabiendo que tienen la enfermedad, no inician el tratamiento de manera
oportuna, ya que se tiene una interpretación del proceso de la enfermedad y del
tratamiento de manera errada, dichas auto barreras establecidas desde el temor al ámbito
y tratamiento médico, el retraso para consultar por considerar prioritarios los compromisos
laborales y familiares, y las experiencias previas negativas frente al tratamiento del cáncer,
que pueden llevar a las mujeres a buscar otras alternativas de tratamiento. Ver anexo A
(36).
▪ Artículo con Barreras de tipo Administrativo y cultural
El autor Martínez enfoca su estudio desde la perspectiva de las pacientes con cáncer de
mama sobre la continuidad de la atención en salud y, se evidencia que se ve influenciada
por factores como: I) los sistemas administrativos, relacionadas con fallas en la
transferencia de información entre la atención primaria y la secundaria, las pérdidas de las
órdenes de referencia, el extravío de la historia clínica y el uso de sistemas de asignación
de citas poco confiables, II) los profesionales encargados de la atención, en cuanto a la
renovación del personal médico, las deficiencias en la comunicación y en el suministro de
información al paciente y, III) las acciones de las pacientes frente a su tratamiento y la
participación en la toma de decisiones compartidas, todos estos aspectos resultan en
retrasos y poca continuidad en el tratamiento; todos estos que se presentan como barreras
que dificultan el acceso a la detección temprana del cáncer de mama. Ver anexo A (37).
▪ Artículos con Barreras de tipo estructural y relacionadas con los determinantes
sociales
En dos estudios realizados por Charry y cols., sobre La equidad en el acceso al
tratamiento y La equidad en la detección del cáncer de seno en Colombia, se observa por
una parte en el estudio sobre la equidad en el acceso al tratamiento que este es
inequitativo, ya que las mujeres más vulnerables enfrentan mayores barreras de acceso,
en el sentido de que el tipo de afiliación es un factor del acceso al tratamiento para cáncer
32de mama, es decir que existen inequidades debidas a la condición de afiliación y estas se
relacionan con la condición socioeconómica de las pacientes que presentan esta
enfermedad. Ver anexo A (38).
Por su parte en el tema de la equidad en la detección del cáncer de mama en Colombia,
los autores encontraron que el uso de una mamografía para detección temprana del cáncer
de mama es inequitativo pues tienen mayor probabilidad de hacerlo de manera oportuna,
las mujeres afiliadas al régimen contributivo frente a las mujeres afiliadas al régimen
subsidiado o las pobres sin afiliación, que a su vez se asocia con un menor nivel educativo
y más vulnerabilidad en la escala social, es decir que en razón al seguro de salud y mayor
nivel educativo aumenta la probabilidad de hacer uso efectivo de una mamografía de
detección de cáncer de mama. Ver anexo A (39).
-En un tercer artículo de Charry y cols. se centró en una investigación sobre la equidad en
el acceso a la biopsia para diagnóstico del cáncer de mama en Colombia, y pudieron
determinar que las mujeres afiliadas al régimen subsidiado tienen una mayor probabilidad
de enfrentar barreras económicas para acceder a la biopsia donde identifica que las
mujeres afiliadas al régimen subsidiado tienen mayor probabilidad de tener que
desplazarse a otra ciudad para poder acceder a la biopsia para el diagnóstico de cáncer
de mama, sumado a las barreras económicas y geográficas. Ver anexo A (40).
▪ Artículo con Barreras de tipo estructural, administrativo y relacionadas con los
determinantes sociales
-En un artículo de Sánchez y cols. sobre los factores asociados con el tratamiento oportuno
de mujeres con cáncer de mama apoyadas por una ONG, los autores encontraron que las
barreras de acceso a exámenes diagnósticos e inicios de tratamiento (negación de
servicios) se presentaron por falta de convenios con las EPS o porque no estaba incluido
en el POS y llevo a las personas a interponer tutelas para poder acceder a los servicios
de salud para su enfermedad, así mismo se encuentra diferencia entre los regímenes
contributivos y subsidiados para el acceso a los servicios de salud; los autores encontraron
una asociación significativa entre el hecho de pertenecer a los estratos socioeconómicos
4 o 5 (y tener escolaridad superior a la secundaria), frente a un tratamiento oportuno para
el cáncer de mama. Ver anexo A (41).
33Figura 10. Gráfica del porcentaje por tipo de asociación de barreras de acceso al sistema
de salud para las pacientes con Cáncer de mama, durante el periodo 2008-2018 en
Colombia.
Barreras de acceso al sistema de salud para las pacientes
con cáncer de mama, durante el periodo 2008-2018 en
Colombia, según asociación de barreras.
Barreras de tipo estructural, administrativo y
1
relacionadas con los determinantes sociales
Barreras de tipo estructural y relacionadas con
3
los determinantes sociales
Barreras de tipo Administrativo y cultural 1
Barrera de tipo de cultural 1
Barreras de tipo de tipo cultural y relacionadas
1
con los determinantes sociales
Barreras de tipo Administrativo y relacionadas
3
con los determinantes sociales
Barreras de tipo estructural y cultural. 1
Fuente: elaboración propia de los autores.
En esta gráfica se observa que los investigadores han evidenciado el tema de las Barreras
relacionadas con los determinantes sociales, como un factor determinante a la hora de
poder acceder al sistema de salud para la atención de la enfermedad en Colombia.
10.1.2 Artículos sobre barreras de acceso al sistema de salud para
los pacientes que presentan Cáncer de próstata, durante el
periodo 2008-2018 en Colombia
Se seleccionaron 8 artículos sobre los cuales se ha investigado y estudiado el tema sobre
el tema de la relación del Cáncer de mama y la barreras de acceso al sistema de salud en
Colombia (2008-2018) y, de los cuales se realizó la clasificación según el tipo de barrera
de acceso a la que corresponde cada uno, quedando así: 2 artículos con Barreras de tipo
estructural, administrativo y relacionadas con los determinantes sociales, 2 artículos con
34Barreras de tipo de cultural, 1 artículo con Barreras de tipo de cultural relacionadas con
los determinantes sociales, 2 artículos con Barreras de tipo estructural y relacionadas con
los determinantes sociales y, 1 artículo con Barreras de tipo administrativo y relacionadas
con los determinantes sociales.
De los 8 artículos seleccionados se tuvieron en cuenta artículos relacionados con: la
tamización del cáncer de próstata y, el conocimiento, actitudes y practicas frente a la
enfermedad, dada su importancia para poder comprender de manera amplia, como
influyen esas barreras de acceso para la atención del cáncer de próstata dentro del
sistema de salud de Colombia, desde antes de ser detectada o diagnosticada esta
enfermedad.
▪ Artículos con Barreras de tipo estructural, administrativo y relacionadas con
los determinantes sociales
-En un estudio de Borda y cols. sobre la asociación entre tamización de cáncer de próstata
y vinculación al sistema de salud en los adultos mayores, se encontró que existe una
relación de inequidad en cuanto a la oportunidad para el examen de tamización para el
cáncer de próstata, relacionada con el régimen de aseguramiento en salud (RAS), ya que
los pacientes afiliados al régimen contributivo o subsidiado tienen una mayor oportunidad
para ser tamizados frente a los pacientes vinculados-no asegurados; se observa que el
régimen subsidiado tienen casi 4 veces más oportunidad de tamización que el vinculado,
y los del régimen contributivo tienen casi 9 veces más oportunidad de tamización, sin
embargo la diferencia de oportunidad de tamización con respecto RAS, es independiente
de la escolaridad, el estrato social y la presencia de depresión; si la detección de cáncer
de próstata es tardía este seguirá en aumento y, aquellos hombres “afiliados al régimen
contributivo tenían mayor oportunidad para ser tamizados con respecto a los vinculados/no
asegurados, al igual que los del régimen subsidiado. Ver anexo A (42).
-En un estudio de Arias y De Vries cuyo objetivo fue analizar la supervivencia de pacientes
con cáncer de próstata y otros, según RAS y posición socioeconómica (PSE), observaron
que hay diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia de pacientes con
cáncer según RAS, con supervivencia más pobre en los pacientes del régimen subsidiado
y no asegurados, es decir que existen inequidades en la supervivencia de pacientes con
cáncer relacionadas con el RAS y con la PSE; en el sentido del RAS tal vez por diagnóstico
35tardío y barreras para el acceso al tratamiento oportuno y efectivo, debido a la demora en
la autorización por parte del asegurador para los procedimientos médicos y, en el sentido
de la PSE ya que ante esas demoras los pacientes terminan pagando de su bolsillo
algunos servicios, afectando de manera significativa a las personas de bajos recursos
económicos, por lo que algunos terminan por no poder acceder a un diagnóstico y
tratamiento de manera oportuna. Ver anexo A (15).
▪ Artículos con Barreras de tipo de cultural
-Muñoz y cols. en su artículo sobre las percepciones del cáncer de próstata en hombres
mayores de 45 años, encontraron que las barreras de tipo cultural, económico y de acceso
a los servicios de salud, superan los beneficios percibidos con el tratamiento, los pacientes
perciben la severidad de la enfermedad, sin embargo, esta percepción no es suficiente
para motivarlos para un examen diagnóstico; estos resultados relacionados tal vez con la
“falta de información sobre la condición asintomática del cáncer de próstata y en la
demostración de la inocuidad del examen digital rectal”. Se reconocieron tres barreras
relacionadas con las percepciones sobre el cáncer de próstata: falta de conocimientos,
afectación de la masculinidad y dificultad en el tratamiento. Ver anexo A (43).
-Por su parte Arbeláez y Montealegre, en su estudio de corte transversal para identificar
los conocimientos, actitudes y prácticas que tienen los hombres sobre los exámenes para
la detección temprana del cáncer de próstata, establecieron las siguientes tres categorías
de análisis: conocimiento adecuado e inadecuado, actitud adecuada e inadecuada y,
práctica adecuada e inadecuada, dando como resultado que el 31,3 % de los participantes
presentaron conocimientos inadecuados, el 56,6 % actitudes inadecuadas y el 61,4 % de
prácticas inadecuadas, estas últimas podrían considerarse barreras a nivel cultural de
conocimiento y percepción frente a la enfermedad. Ver anexo A (44).
▪ Artículo con Barreras de tipo de cultural y relacionadas con los determinantes
sociales
-En un artículo de Fajardo Zapata y Jaimes Monroy sobre el conocimiento, percepción y
disposición sobre el examen de próstata en hombres mayores de 40 años, se encontró
que existe una relación entre el nivel académico y el conocimiento sobre el examen de
próstata, la práctica del examen y la disposición para la realización del examen. Los
36factores que están relacionados son el nivel educativo, las creencias personales y la falta
de promoción por parte de las instituciones de salud. Ver anexo A (45).
▪ Artículos con Barreras de tipo estructural y relacionadas con los determinantes
sociales
En un estudio de Restrepo y cols. sobre la incidencia, mortalidad y supervivencia al cáncer
de próstata en Cali, durante el periodo 1962 a 2011, se encontró que la supervivencia
relativa al cáncer de próstata se asoció con la edad, periodo de diagnóstico y estrato
socioeconómico de manera significativa; hay evidencia de mejoría en la supervivencia en
el cáncer de próstata y disminución en su mortalidad, sin embargo se observa incremento
en la incidencia del cáncer de próstata que coincide con la implementación del PSA en
Cali, que pudo ser posible por el cambio de la legislación en salud en 1993, que permitió
acceso a los servicios de salud a más personas. Ver anexo A (46).
Poveda y cols. en su estudio sobre la evolución de la mortalidad por cáncer de próstata en
Colombia, encontraron que en el registro de las tasas por mortalidad por departamento “el
registro es mayor en aquellos que poseen una mayor población de habitantes y de
especialistas urólogos, como en Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca, siendo esta región
donde hay mayor nivel educativo, de urbanización y acceso a un salario…”, para el caso
de la Amazonía se observa que “la tasa de mortalidad documentada es la más baja y está
relacionada con deficiencias en el acceso a los servicios de salud para la población,
específicamente la indígena”; del 2008 al año 2012 se observa una disminución en algunas
regiones tal vez por la introducción del antígeno prostático específico (PSA) en el sistema
de salud. Ver anexo A (47).
▪ Artículo con Barreras de tipo administrativo y relacionadas con los
determinantes sociales
En un estudio realizado por Bustamante y cols. sobre la mortalidad por cáncer en el adulto
mayor, concluyeron que “la detección tardía de un tumor maligno puede deberse a la
presencia de síntomas de enfermedades crónicas frecuentes en esta edad y a la ausencia
de coberturas médicas preventivas, las cuales pueden estar dirigidas a la atención
propiamente dicha o ausencia de cobertura del sistema de seguridad social”, en Colombia
el riesgo de morir por cáncer de próstata en el año 2008 fue de 14,6 por cien mil habitantes.
Ver anexo A (48).
37Figura 11. Gráfica del porcentaje por tipo de asociación de barreras de acceso al sistema
de salud para los pacientes con Cáncer de próstata, durante el periodo 2008-2018 en
Colombia.
Barreras de acceso al sistema de salud para las pacientes
con cáncer de próstata, durante el periodo 2008-2018 en
Colombia, segun asociación de barreras.
Barreras de tipo administrativo y relacionadas
1
con los determinantes sociales
Barreras de tipo estructural y relacionadas con
2
los determinantes sociales
Barreras de tipo de cultural y relacionadas con
1
los determinantes sociales
Barreras de tipo de cultural 2
Barreras de tipo estructural, administrativo y
2
relacionadas con los determinantes sociales
Fuente: elaboración propia de los autores de los artículos seleccionados.
En esta gráfica se observa que los investigadores al igual que con el cáncer de mama, han
evidenciado el tema de las Barreras de acceso relacionadas con los determinantes
sociales, como un factor determinante a la hora de poder acceder al sistema de salud para
la atención de la enfermedad.
10.2 Características de las tutelas y las barreras de acceso
al sistema de salud en Ca de mama y Ca de próstata
La tutela en Colombia es un mecanismo legal el cual le permite a los colombianos acceder
a los derechos que se le han vulnerado, es un mecanismo que tienen los ciudadanos para
acceder a diversos servicios y en especial a los servicios de salud, por lo que el número
de tutelas aumentó desde la creación del modelo de salud actual. La Defensoría del Pueblo
realiza un informe anual sobre las tutelas y el motivo por el que estas son interpuestas, en
estos informes se cuenta la cantidad de tutelas que se interponen por año (49).
Para esta revisión se tomó también como fuente primaria el documento La tutela y los
Derechos en Salud y a la Seguridad Social - 2018 de la Defensoría del Pueblo; a pesar de
que en el documento se abordan todas las tutelas presentadas por los pacientes para
38poder acceder al sistema de salud para poder tratar sus enfermedades, se tomaron y
analizaron las cifras del total de las tutelas presentadas durante el periodo de estudio de
esta revisión, específicamente del tema de Oncología. A continuación, se presenta Tabla
5 donde se sintetiza la información encontrada en el documento de la defensoría del
pueblo, del total de las tutelas presentadas en todos los departamentos del país en el
periodo de 2009 a 2018; sin embargo, de los informes presentados por la Defensoría del
Pueblo no se encontró información reportada para el año 2016.
Tabla 5. Tutelas presentadas por el derecho a la salud por departamento en el periodo de
2008 a 2018 en Colombia.
Departamento 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2017 2018
Antioquia 28766 24758 24806 26838 25036 24239 32539 136012 129467
Valle 11070 10116 12934 12707 12389 1359 17898 56722 60969
Bogotá 10893 9390 9550 9860 13349 12679 17148 100343 106686
Caldas 5805 6449 7137 7529 7758 8226 9477 20777 18890
Santander 5622 5351 6220 7392 7228 8226 7920 29256 30857
Risaralda 3813 3636 4090 4525 4151 4662 6292 18499 18712
Tolima 3558 3843 4325 4414 4478 4604 5523 19254 17564
Cauca 3541 3276 3160 3507 2843 2956 3420 11643 10969
Atlántico 3334 2956 2976 3587 4251 3859 3766 21369 20256
Norte de Santander 2814 3313 4674 5536 5548 5682 8170 27357 26169
Magdalena 2106 1547 1801 1822 1861 1865 1917 11386 11210
Cesar 1994 2105 2847 2801 3362 3513 3637 12242 13796
Quindío 1811 1591 2398 2750 2176 2614 3625 9522 8369
Córdoba 1783 1466 2041 2488 2607 2704 4471 11878 12181
Nariño 1736 2215 2090 2185 1995 2095 3420 9757 10445
Huila 1636 1598 1937 1917 2082 2902 3677 14650 13595
Cundinamarca 1414 1361 1858 2367 2406 2244 2887 11793 14055
Boyacá 1258 1387 1772 1614 1535 1629 2130 10661 10914
Meta 1170 1511 2156 2416 2302 2094 2801 15867 14941
Sucre 886 1022 906 1092 1202 1318 1432 5786 3805
Caquetá 491 619 585 722 806 795 1050 16210 13476
Choco 450 505 485 519 374 401 513 2246 2492
La guajira 417 478 661 674 754 650 714 3326 2990
Arauca 227 353 413 592 486 617 1164 2520 3294
Casanare 162 252 336 641 535 473 873 2966 3060
San Andrés 151 93 178 173 203 271 457 949 854
39Putumayo 132 177 326 286 181 206 291 5362 6117
Guaviare 81 86 86 218 126 118 83 338 510
Amazonas 54 62 143 118 133 206 83 4555 523
Guainía 31 47 76 65 68 64 42 239 350
Vichada 28 63 68 75 78 57 217 233
Vaupés 8 13 20 17 36 21 226 172
Fuente: Datos de la Defensoría del Pueblo (49), elaboración propia de los autores.
En esta tabla se visibiliza la cantidad de tutelas puestas por los colombianos para acceder
a servicios de salud, así mismo se evidencia como estas tutelas se concentran en
departamentos como Antioquia, Valle del Cauca y Bogotá , entre otros, lo cual se puede
interpretar de varias formas y una de ellas es el porcentaje de personas que habitan en
estos lugares en comparación a ciudades remotas, así como los accesos a educación y,
estamentos gubernamentales que le permita poner este tipo de tutelas para acceder al
derecho a la salud.
Figura 12.Total de las tutelas presentadas por especialidad en el periodo de 2008 a 2018
en Colombia.
Tutelas segun especialidad
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
2009 2010 2011 2013 2014 2015 2017 2018
Ortopedia Neurología Oncología Oftalmología/retinología urología
Fuente: Datos del informe de la Defensoría del pueblo (49), elaboración propia de los
autores. Durante la creación de esta gráfica no se encuentro información de los años 2012
y 2016.
40Para la creación de esta gráfica se revisaron los documentos de la defensoría del pueblo
en la que se identifican cuáles son las especialidades por las que más se colocan tutelas,
identificando que la especialidad de oncología se encuentra entre las tres primeras y,
presenta un aumento con el paso de los años en la cantidad de tutelas ante el sistema de
salud. Este informe también indica una falta de especialización en los servicios exigidos
para la atención del cáncer Infantil y en los adultos (49).
En el análisis del porqué del aumento de las tutelas para las especialidades mencionadas,
se encuentran algunos factores como lo son: la demora en asignación de citas, poco
personal especializado y la falta de materiales e insumos quirúrgicos para garantizar el
tratamiento idóneo para estas patologías; todos estos factores hacen que los principales
servicios acá referenciados, presenten mayor número de tutelas, bien sea para consultas
de primera vez, procedimiento o acceso al tratamiento. En el siguiente diagrama se
evidencia el aumento de las tutelas a través de los años para estas especialidades, cabe
aclarar que no se contemplan los años 2012 y 2016 ya que no se encontró información
sobre lo acá contemplado.
A continuación, se observa la Tabla 6. Tutelas por diagnóstico de tumores del año 2018,
tomada del Informe de tutelas en Salud de la Defensoría del Pueblo, donde se evidencia
el aumento por tumores de mama y de próstata y, el informe señala según el Instituto
Nacional de Salud que para el año 2018 hasta la semana 24, en cáncer de mama se había
presentado un incremento del 200,13% con relación a la misma semana del año 2016. Los
departamentos con las tasas ajustadas por encima del promedio nacional para este tipo
de cáncer fueron Valle del Cauca, Magdalena, Norte de Santander, Sucre, Amazonas,
Risaralda, Guaviare, Tolima y Huila. El promedio de edad de los casos notificados fue de
57 años, concentrándose en la década de edad de los 50 a 59 años y en los mayores de
69 años, debido a lo que se conoce como “el gancho de Clemmensen”, que está
relacionado con el descenso de las hormonas (estrógenos) en la menopausia (49).
41Tabla 6. Tutelas por diagnóstico de tumores del año 2018, según régimen de afiliación.
Fuente: Tomado del informe de la Defensoría del pueblo (49).
Lo anterior evidencia fallas tanto en los programas de prevención y promoción como en la
detección temprana del cáncer” (49). Esto permite evidenciar como las fallas del sistema
de salud influyen en que se aumente o no la ocurrencia de eventos, por lo que el
mecanismo de la tutela se usa para poder garantizar el derecho a una atención pronta y
adecuada para el tratamiento de las enfermedades.
4211.Discusion de resultados
Al explorar las investigaciones sobre el tema de las barreas de acceso al sistema de salud
en Colombia, para los pacientes que tienen cáncer de mama y de próstata se encuentra
que durante el periodo de estudio establecido para esta revisión descriptiva, se encuentra
escasa literatura que aborde este tema específicamente para estos dos tipos de cáncer y,
teniendo en cuenta que estos dos tipos de cáncer van en aumento a nivel mundial y en
Colombia según las cifras de la OMS, son pocos los estudios encontrados respecto al
tema, se hace necesario aumentar el número de investigaciones de este tipo y así poder
contar con estrategias en salud pública para su prevención, atención integral y cuidado en
salud. De otra parte, este estudio permite hacer una aproximación sobre como esas
barreras de acceso afectan de manera significativa el pronóstico de la enfermedad, en el
sentido del papel de las aseguradoras (con los servicios de los exámenes de prevención
y con el tratamiento), así mismo el papel de la percepción y creencias sobre la enfermedad
sumado a los determinantes sociales en salud, entre otros.
La metodología más usada en los estudios del cáncer de mama son los de tipo
retrospectivo, mientras que para el cáncer de próstata se observa que el mayor porcentaje
se encuentran en estudios de tipo descriptivo y, además se encontró un porcentaje
considerable de estudios de tipo ecológico mientras que para el cáncer de mama no se
encontró ningún artículo con este tipo de estudio. Por otra parte, se observa que, en la
mayoría de los estudios tanto para el cáncer de mama como de próstata, los autores
abordan en la mayoría de los artículos el tema de las barreras de acceso relacionadas con
los determinantes sociales, como un factor determinante para poder acceder al sistema
de salud para la atención del cáncer en Colombia.
Los resultados de este estudio a nivel de la percepción que construyen las mujeres con
cáncer de mama frente a las barreras de acceso al sistema de salud en Colombia,
muestran que existen barreras de acceso de tipo Administrativo y de los determinantes
sociales y, en cuanto a las barreras de tipo administrativo estas se asocian a dificultades
administrativas impuestas por el asegurador debido a una contratación insuficiente de
proveedores y prestadores (Contrato con IPS, laboratorios de diagnóstico, proveedores de
medicamentos), y con los trámites para acceder a la atención de la enfermedad, en cuanto
43a los determinantes sociales, la PSE, el desconocimiento de los derechos, y discriminación
según el RAS (14).
Los anteriores resultados están en concordancia con los resultados de un estudio
realizado en Brasil por Leila Conceição y colaboradores, en donde a pesar de que Brasil
tiene un contexto político y social diferente, se encontró que al igual que en los estudios
de Colombia las mujeres con cáncer de mama perciben barreras tipo administrativo y de
los determinantes sociales; en el sentido de las barreras tipo administrativo, se reportaron
barreras en el período de detección y durante el período del tratamiento de la enfermedad
como: exámenes diagnósticos, consulta especializada, cirugía de seno y quimioterapia y,
en cuanto a los determinantes sociales las pacientes perciben barreras socioculturales en
el período de detección que influyeron en la decisión de buscar atención médica y acceso
a consulta (17). Para ambos estudios se reporta que las pacientes en muchas ocasiones
deben realizar viajes a otra ciudad para poder acceder a un tratamiento
En cuanto a los resultados sobre la percepción de los pacientes frente a las barreras de
acceso para los exámenes de detección de cáncer de próstata, en Colombia en un estudio
María Muñoz y colaboradores encontraron que las barreras de tipo cultural, económico y
de acceso a los servicios de salud, superan los beneficios percibidos con el tratamiento,
los pacientes perciben la severidad de la enfermedad, sin embargo, esta percepción no es
suficiente para motivarlos para un examen diagnóstico; estos resultados encontrados
relacionados tal vez con la “falta de información sobre la condición asintomática del cáncer
de próstata y en la demostración de la inocuidad del examen digital rectal” y, se
reconocieron barreras relacionadas con las percepciones sobre el cáncer de próstata
como: falta de conocimientos, afectación de la masculinidad y dificultad en el tratamiento
(43), en otro estudio en Colombia se encontró que los entre los motivos para nunca
haberse realizado el examen del tacto rectal o el antígeno prostático específico fueron: la
falta de dinero, la desinformación o desconocimiento, la incomodidad del examen y el
descuido, sumado a niveles de escolaridad bajos (44).
Una situación similar a los resultados anteriores se presentaron en un estudio en Brasil en
donde respecto a las creencias sobre la enfermedad, los hombres indicaron que el examen
del tacto rectal afecta la virilidad y en caso tal de que si perciben en sí mismos un buen
estado de salud, no es necesario hacerlo, así mismo se indicaron las siguientes barreras:
44el médico nunca pregunta sobre la realización del examen, tener la creencia de que el
examen no es importante y el miedo de hacerse el examen (55).
Al realizar un análisis de los resultados para el Ca de mama y el Ca de próstata, se
evidencia que se presentan en un mayor porcentaje barreras de acceso relacionadas con
los determinantes sociales de la salud, asociadas al RAS, la PSE, y el desconocimiento
de derechos; se observa también que la percepción que construyen los hombres frente al
examen del tacto rectal, está en relación con el imaginario que se tiene frente a este
examen y se constituye como una barrera a nivel cultural (43), mientras que en el caso de
las mujeres, estas perciben que para el acceso para los exámenes de tamización se
presentan barreras a nivel Administrativo y relacionadas con los determinantes sociales
(33), más que a nivel cultural como si sucede en el caso de los hombres.
Por otra parte, según el documento de la Defensoría del Pueblo: La tutela y los Derechos
en Salud y a la Seguridad Social en Colombia de 2018, se evidencia que la tutela se ha
constituido como mecanismo efectivo para enfrentar las barreras de acceso al sistema de
salud para los pacientes con cáncer, y para el año 2018 la especialidad de oncología ocupo
el tercer lugar a nivel nacional en número de tutelas según el informe de la Defensoría del
Pueblo y, de esas las tutelas interpuestas en oncología, se observa que por diagnóstico
de tumores según el RAS, se encuentra que durante el año 2018 el mayor número de
tutelas interpuestas correspondió a tumores malignos de mama y de próstata, tanto en el
régimen subsidiado como para el contributivo (49), lo que pone de manifiesto la
importancia realizar aún más estudios sobre estos dos tipos de cáncer en Colombia, ya
que así mismo se encuentra que estos dos tipos de cáncer han presentado un aumento
en la incidencia a nivel mundial y en Colombia.
Por otra parte se observa en el documento de la Defensoría del Pueblo, que las tutelas en
salud que se interponen en el país están en relación con la zona de distribución geográfica,
encontrándose un mayor número de acciones de tutela en territorios de mayor desarrollo
social y económico del país, en comparación con las zonas dispersas en donde se
encuentra un menor número de tutelas, esto debido a las diferencias por las brechas
sociales y de desarrollo que tiene el país, el menor acceso a una asesoría jurídica y el
desconocimiento de los derechos en salud, que terminan resultando en barreras de acceso
al sistema de salud en concordancia con los resultados encontrados en los estudios.
45Se observa también en el mismo documento que según el RAS varía el comportamiento
de la población en términos de interponer tutelas en salud, ya que para el caso del Ca de
mama y Ca de próstata se observa un mayor número de tutelas para el régimen
contributivo frente al subsidiado, esto ligado a las barreras de acceso por PSE y a las
diferencias según el RAS que persisten en el país y, aunque se pretende vincular a toda
la población al sistema de salud, aun no se ha podido garantizar un adecuado acceso y
continuidad a los servicios de salud, dando como resultado una brecha de equidad
altísima. El análisis en esta discusión se limita a un aspecto puntual, sin embargo, es
necesario tener en cuenta para un análisis más riguroso de esas cifras de tutela, tanto el
número de afiliados de cada RAS y los censos poblacionales por zona rural y urbana, que
podrían indicar nuevas formas de interpretar el panorama de las tutelas en Colombia por
RAS.
4612.Conclusiones
A continuación, se señalarán las diferentes conclusiones a las que se ha llegado sobre el
tema de investigación a partir de los resultados obtenidos y que están en directa relación
con los objetivos planteados al inicio de la investigación y entorno a las preguntas del
problema de investigación.
▪ Los resultados de esta investigación evidencian que en Colombia se encuentra escasa
literatura y son pocos los artículos publicados sobre el tema durante el periodo de
estudio, sin embargo, el conocimiento explorado permite hacer una aproximación del
panorama en Colombia y comprender como operan esas barreras de acceso al
sistema de salud y, sus consecuencias en la atención de pacientes que tienen Ca de
mama y Ca de próstata.
▪ En Colombia para el estudio de las barreras de acceso al Sistema de Salud para el Ca
de mama y Ca de próstata, los autores han utilizado una variedad de tipos de estudio
que han permitido evidenciar como operan esas barreras dentro del sistema de salud
y, son un factor determinante en el pronóstico de los pacientes, ya que incluso desde
antes de ser detectada la enfermedad los pacientes deben enfrentar problemas en
términos de accesibilidad, que terminan en unos resultados en salud para los
pacientes, por lo que se hace necesario seguir explorando y profundizando sobre este
este tema desde otras perspectivas metodológicas y, aumentar las investigaciones en
Colombia.
▪ En Colombia se encontró que operan diferentes tipos de barreras de acceso al sistema
de salud para los pacientes con Ca de mama y Ca de próstata, de las cuales se
identificaron 4 grandes categorías de barreras de acceso como lo son: estructurales,
administrativas, culturales y de determinantes sociales y, sobre cada una de ellas se
identificó a su vez unos subtipos de barreras de acceso que las constituye, con lo cual
es necesario replantearse el papel del Estado como agente garante de la calidad de la
salud y del acceso a los servicios de salud para todos los colombianos, frente al
ejercicio de las aseguradoras.
47▪ Aunque la norma refiere que los planes de salud son iguales para todos los afiliados al
sistema de salud, se puede identificar que la supervivencia al Ca de mama y Ca de
próstata es menor en los afiliados al régimen subsidiado frente a los del régimen
contributivo, lo que permite pensar que en Colombia pese a que existe la Ley Sandra
Ceballos, los pacientes deben afrontar todo tipo de barreras de acceso al sistema de
salud, impuestas principalmente por las aseguradoras en el sentido, es decir que
según el RAS y la PSE se determina en gran medida la supervivencia de estos
pacientes.
▪ Entre las barreras tanto estructurales y administrativas según el RAS se enumeran los
procesos burocratizados en los servicios de salud, que impiden un acceso oportuno a
los exámenes de tamización y el tratamiento de la enfermedad, sumados a la pobre
cobertura de servicios en regiones de periferia del país, por lo que es necesario
plantearse la pregunta sobre la importancia que tiene para el país la vigilancia en la
calidad de la prestación de los servicios de las aseguradoras, y su relación con el
gasto en salud reportado por estas.
▪ Aunque en el país se han realizado diversas reformas para la protección de los
pacientes con cáncer, en términos de aumentar el acceso al sistema de salud, las
barreras de tipo administrativo, estructural, cultural y de los determinantes sociales,
hacen que las personas deban acudir a la tutela como un mecanismo para lograr
acceder a los servicios de salud para el tratamiento de su enfermedad y, se observa
que para el caso de los pacientes con Ca de mama y Ca de próstata, este mecanismo
ha venido aumentando durante los últimos 10 años sin importar el régimen de
afiliación.
48A. Anexo del formato de la matriz del análisis
y la descripción de los artículos de cáncer de
mama y de próstata
Descripción de los resultados de los artículos sobre cáncer de mama y cáncer de próstata.
Autores Año Resultado
Título del artículo.
Cáncer de mama.
Javier Como resultado encontraron que el 71,7 % de las
Martínez mujeres indicaron no haberse realizado el autoexamen
Torres, César de mama en el último mes, y un 45 % no lo practicó en
Eduardo los últimos seis meses; pertenecer al grupo de 30 a 39
Pabón Rozo, años de edad (OR 1,80; IC 95% 1,03 a 3,14) y el no
Natalia haber recibido asesoría por parte de un profesional de
Quintero la salud (OR 4,38; IC 95% 2,81 a 6,83), se asociaron
Contreras, como barreras para el AEM en el último mes y, en el
Barreras asociadas
Jordán Soto grupo de los últimos seis meses, las participantes que
a la realización del
Galván, acusaron no tener antecedentes familiares para cáncer
autoexamen de
Rafael López de mama (OR 1,96; IC 95 % 1,14 a 3,35), y ausencia
seno en mujeres de
Mayorga, de consejería por parte de un profesional de la salud
18 a 50 años de
Yeinly Rojas (OR 6,02; IC 95% 4,12 a 8,79), permanecieron como
edad: un estudio
Tinico y barreras asociadas al AEM (33).
descriptivo (33).
Robinson
Ramírez
Vélez 2015
Los autores concluyen que la supervivencia global,
Jorge supervivencia libre de enfermedad y tiempos de
Armando acceso para atención y diagnóstico es mejor en el
Egurrola régimen contributivo que en régimen subsidiado, ya
Pedraza, Luis que 10% de las mujeres con cáncer de mama que
Diferencias en Rodolfo murieron eran pertenecientes al régimen contributivo y
supervivencia Gómez Wolff, del régimen subsidiado murieron 23% de las mujeres;
debidas al Carlos Andrés se encontró diferencias en los tiempos de acceso al
aseguramiento en Ossa Gómez, tratamiento ya que para el régimen contributivo fue de:
salud en pacientes Viviana 52 días vs. el régimen subsidiado: 112 días, p < 0,05;
con cáncer de Sánchez en cuanto a la supervivencia libre de enfermedad y
mama atendidas en Jiménez, supervivencia global fue mejor para el régimen
un centro Fernando contributivo que en régimen subsidiado (p < 0,05) (16).
oncológico de Herazo Maya,
referencia en Héctor Iván
Medellín, Colombia García
(16). García. 2018
Marion Estudio realizado a 1106 mujeres en tratamiento de
Piñeros, cáncer de mama cuyo objetivo fue establecer la
Ricardo demora en la atención del cáncer, los autores
Sánchez, encontraron que “las medianas de tiempo desde la
Demoras en el Fernando primera consulta hasta el diagnóstico y hasta el
diagnóstico y Perry, Oscar tratamiento fueron de 91 días (IC95%:82-97 días) y de
tratamiento de Armando 137 días (IC95%:127-147 días) respectivamente. El
mujeres con cáncer García, Rocío 2011 diagnóstico y el tratamiento fueron más rápidos en
49de mama en Ocampo, mujeres con mayor nivel educativo, afiliadas al régimen
Bogotá, Colombia Ricardo especial de salud, en el estrato socioeconómico más
(34). Cendales. alto y cuando consultaron por tamización” (34).
El significado que las mujeres afrodescendientes
construyen entorno a su enfermedad va más allá del
Significados que ámbito biológico y está determinado por la percepción
construyen mujeres de un sistema de salud excluyente, precario, donde los
afrodescendientes servicios de salud se concentran en las grandes
frente al cáncer de Sara Milena ciudades, lo que representa una situación de inequidad
mama y cuello Ramos geográfica, que les limita el acceso y atención en salud
uterino, atendidas Jaraba, a un tratamiento oncológico, lo cual generan un
en Medellín, Marcela desplazamiento de estas mujeres hacia otras ciudades
Colombia (35). Carrillo para poder tener acceso al tratamiento de la
Pineda. 2018 enfermedad (35).
Se indica que existen autobarreras de las mujeres al
diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer de
mama, porque aun sabiendo que tienen la
enfermedad, no inician el tratamiento de manera
oportuna, ya que se tiene una interpretación del
proceso de la enfermedad y del tratamiento de manera
“Autobarreras” de errada, dichas autobarreras establecidas desde el
las mujeres al temor al ámbito y tratamiento médico, el retraso para
diagnóstico y Grey Yuliet consultar por considerar prioritarios los compromisos
tratamiento Ceballos laborales y familiares, y las experiencias previas
oportuno del cáncer García, Clara negativas frente al tratamiento del cáncer, que pueden
de mama (36). Victoria llevar a las mujeres a buscar otras alternativas de
Giraldo Mora. 2011 tratamiento (36).
En el tema de la perspectiva de las pacientes con
cáncer de mama sobre la continuidad de la atención en
salud, se evidencia que se ve influenciada por factores
como: I) los sistemas administrativos, relacionadas con
fallas en la transferencia de información entre la
atención primaria y la secundaria, las pérdidas de las
El acceso al
órdenes de referencia, el extravío de la historia clínica
continuo de
y el uso de sistemas de asignación de citas poco
servicios entre
confiables, II) los profesionales encargados de la
niveles asistenciales
atención, en cuanto a la renovación del personal
en dos redes
médico, las deficiencias en la comunicación y en el
integradas de
suministro de información al paciente y, III) las
servicios de salud
acciones de las pacientes frente a su tratamiento y la
en Colombia: un
participación en la toma de decisiones compartidas,
estudio de casos
todos estos aspectos resultan en retrasos y poca
múltiples de mujeres
continuidad en el tratamiento; todos estos que se
con cáncer de
Margin presentan como barreras que dificultan el acceso a la
mama (37).
Martínez M. 2012 detección temprana del cáncer de mama
Los autores proponen las siguientes categorías de
abordaje para las barreras de acceso:
Barreras de acceso
Guillermo I) La posición socioeconómica.
a los servicios de
Sánchez, II) El desconocimiento de los derechos.
salud: narrativas de
Celmira Laza, III) La discriminación social de las aseguradoras que
mujeres con cáncer
Carolina determinan el acceso.
de mama en
Estupiñán, IV) Las barreras geográficas.
Colombia (14).
Laura V) Las barreras laborales.
Estupiñán. 2013 VI) Las barreras propias del sistema (14).
Ligia Se observa por una parte en el estudio sobre la
Constanza de 2009 equidad en el acceso al tratamiento que este es
50Charry, inequitativo, ya que las mujeres más vulnerables
Gabriel enfrentan mayores barreras de acceso, en el sentido
Carrasquilla, de que el tipo de afiliación es un factor del acceso al
Equidad en el y Sandra tratamiento para cáncer de mama, es decir que existen
acceso al Roca. inequidades debidas a la condición de afiliación y estas
tratamiento para el se relacionan con la condición socioeconómica de las
cáncer de mama en p acientes que presentan esta enfermedad (38).
Colombia (38).
Los autores encontraron que el uso de una
mamografía para detección temprana del cáncer de
mama es inequitativo pues tienen mayor probabilidad
de hacerlo de manera oportuna, las mujeres afiliadas
Ligia al régimen contributivo frente a las mujeres afiliadas al
Constanza de régimen subsidiado o las pobres sin afiliación, que a su
Equidad en la Charry, vez se asocia con un menor nivel educativo y más
Detección del Gabriel vulnerabilidad en la escala social, es decir que en
Cáncer de Seno en Carrasquilla, razón al seguro de salud y mayor nivel educativo
Colombia (39). y Sandra aumenta la probabilidad de hacer uso efectivo de una
Roca. 2008 mamografía de detección de cáncer de mama (39).
Determinaron que las mujeres afiliadas al régimen
subsidiado tienen una mayor probabilidad de enfrentar
barreras económicas para acceder a la biopsia en un
“OR: 3.8 IC 95% 2.65-5.49 como también las mujeres
pobres sin afiliación a alguna aseguradora en un (OR:
4.9 IC 95% 3.00-7.99); también se encontró que las
afiliadas al régimen subsidiado tienen mayor
probabilidad de enfrentar barreras de tipo geográfico
para acceder a la biopsia en un OR: 2.0 IC 95% 1.31-
3.22, así mismo como las mujeres que viven en el
campo en un OR: 11.0 IC 95% 6.45-18.51”, con lo que
Usar biopsia para Ligia los autores concluyeron que se reflejan inequidades en
diagnóstico del Constanza de salud en relación al tipo de RAS porque las mujeres
cáncer de seno: Charry, afiliadas al régimen subsidiado tienen mayor
¿Un problema de Gabriel probabilidad de tener que desplazarse a otra ciudad
equidad? (40). Carrasquilla, para poder acceder a la biopsia para el diagnóstico de
y Sandra cáncer de mama, sumado a las barreras económicas y
Roca. 2008 geográficas (40).
“La mediana del tiempo transcurrido entre el
diagnóstico y el inicio del tratamiento fue de 75 días,
mientras que la del tiempo transcurrido entre el inicio
de los síntomas y el inicio del tratamiento fue de 175
días y, solo el 26,4 % de las mujeres obtuvo un
tratamiento oportuno; al 26,4 % mujeres les fue negado
algún servicio de salud como el diagnóstico o
tratamiento, al 66,6% de las mujeres afiliadas al
régimen subsidiado se les negó algún servicio frente al
20,7% de las pertenecientes al régimen contributivo”.
Los autores pudieron establecer las siguientes razones
de negación de los servicios: un 70.7% por factor
administrativo, en un 19,5% porque no había convenio
Factores asociados Guillermo con la EPS, un 7,3% porque no se disponía del servicio
con el tratamiento Sánchez, y, en un 2,4% porque el servicio no estaba incluido en
oportuno de mujeres Carlos el POS, dichas razones se determinan como barreras
con cáncer de Gustavo Niño, de acceso para el tratamiento de la enfermedad, por lo
mama apoyadas por Carolina que se encontró que el 23 % de los casos tuvieron que
una organización no Estupiñán. 2015 interponer tutelas para poder acceder a los servicios
51gubernamental en de salud para su enfermedad; los autores encontraron
Bogotá (41). una asociación significativa entre el hecho de
pertenecer a los estratos socioeconómicos 4 o 5 (y
tener escolaridad superior a la secundaria), frente a un
tratamiento oportuno para el cáncer de mama (41).
Cáncer de próstata
Miguel Se observa que el régimen subsidiado tienen casi 4
Germán veces más oportunidad de tamización que el vinculado,
Borda, David y los del régimen contributivo tienen casi 9 veces más
Gabriel David oportunidad de tamización, sin embargo la diferencia
Pardo, Julián de oportunidad de tamización con respecto RAS, es
Asociación entre David Ríos independiente de la escolaridad, el estrato social y la
tamización de Zuluaga, Ana presencia de depresión; si la detección de cáncer de
cáncer de próstata, Isabel López próstata es tardía este seguirá en aumento y, aquellos
vinculación al Zea, Laura hombres “afiliados al régimen contributivo tenían
sistema de salud y Margarita mayor oportunidad para ser tamizados con respecto a
factores asociados Forero Borda, los vinculados/no asegurados (OR: 8,81) (IC95%:
en adultos mayores: Santiago 2,92-26,63) (p < 0,001), al igual que los del régimen
análisis secundario Gutiérrez, subsidiado (OR: 3,70) (IC95%; 1,20-11,41) (p ¼
de la encuesta Carlos Alberto 0,023)” (42).
SABE Bogotá, Cano
Colombia (42). Gutiérrez. 2017
Se analizaron 1.384 casos y 700 muertes, en los que
se observó la supervivencia a cinco para los cánceres
de: mama, cuello uterino, pulmón, estómago y
próstata, encontrándose en este último una
supervivencia de 71.1% (65.3-76.1). “Para el cáncer de
Inequidades en próstata, las razones de riesgo (Hazard ratio -HR)
salud y según RAS permanecieron significativas después de
supervivencia al ajustar por edad y subtipo histológico, con menor
cáncer en riesgo de morir para el grupo de régimen
Manizales, Nelson especial/excepcional en comparación con el grupo de
Colombia: un Enrique Arias pacientes del régimen subsidiado (HR: 0.17 (IC 95%:
estudio de base Ortiz, Esther 0.04-0.80))” (15).
Poblacional (15). De Vries. 2018
Las barreras de tipo cultural, económico y de acceso a
los servicios de salud, superan los beneficios
percibidos con el tratamiento, los pacientes perciben la
María Nelcy severidad de la enfermedad, sin embargo, esta
Muñoz percepción no es suficiente para motivarlos para un
Astudillo, Luis examen diagnóstico; estos resultados encontrados
Alfredo Sossa relacionados tal vez con la “falta de información sobre
Percepciones sobre
Pinzón, Jhon la condición asintomática del cáncer de próstata y en
el cáncer de
Jairo Ospina, la demostración de la inocuidad del examen digital
próstata en
Adrián rectal”. Se reconocieron tres barreras relacionadas con
población masculina
Grisales, José las percepciones sobre el cáncer de próstata: falta de
mayor de 45 años.
David conocimientos en un 37%, afectación de la
Santa rosa de cabal,
Rodríguez masculinidad en un 33% y dificultad en el tratamiento
2010 (43).
García. 2011 en un 94% (43).
Establecieron las siguientes tres categorías de
análisis: conocimiento adecuado e inadecuado, actitud
Juan D. adecuada e inadecuada y, práctica adecuada e
Arbeláez, inadecuada, dando como resultado que el 31,3 % de
Nora A. los participantes presentaron conocimientos
Montealegre. 2012 inadecuados, el 56,6 % actitudes inadecuadas y el
52Conocimientos, 61,4 % de prácticas inadecuadas, estas últimas
actitudes y prácticas podrían considerarse barreras a nivel cultural de
sobre los exámenes conocimiento y percepción frente a la enfermedad. “Se
utilizados en la observó que la posibilidad de que los hombres tuvieran
detección temprana actitudes adecuadas con conocimientos adecuados
del cáncer de fue de 1,9 veces (IC 95 % = 1,4-2,7) que en los
próstata en hombres hombres con conocimientos inadecuados. Además, la
de dos comunas de posibilidad de que los hombres presentaran prácticas
Medellín (44) adecuadas con actitudes adecuadas fue de 1,8 veces
(IC 95 % = 1,2-2,7) que en los hombres con actitudes
inadecuadas” (44)
Con respecto a la realización del examen, 63.4% refirió
haber recibido algún tipo de información, 57.3%
manifestó que conocía algo pero no estaba seguro
para qué se lo practicaba y 22.5% desconocía que
existía el examen. Del total de hombres que
participaron en el estudio (372), el 58.1% (216)
manifestó que nunca se había realizado el examen. De
los que se lo habían practicado (156), 40.4% (63) solo
Conocimiento,
lo habían hecho una vez en la vida y 35.3% (55)
percepción y
Álvaro expresó que se lo realizaba cada año
disposición sobre el
Fajardo • Se identifica como varían los reportes dependiendo
examen de próstata
Zapata, de la escolaridad. • Se identifica la necesidad que el
en hombres
Gustavo médico general conozca la tenía y pueda realizar
mayores de 40 años
Jaimes tamizaje como atención primaria en salud, lo cual
(45).
Monroy. 2015 agilizaría los procesos (45).
Jaime Se encontró que la supervivencia relativa al cáncer de
Alejandro próstata a cinco años fue de 69.8% y, se asoció con la
Restrepo, edad, periodo de diagnóstico y estrato socioeconómico
Luis Eduardo de manera significativa; hay evidencia de mejoría en la
Bravo, supervivencia en el cáncer de próstata y disminución
Herney en su mortalidad, sin embargo se observa incremento
Incidencia, Andrés en la incidencia del cáncer de próstata que coincide
mortalidad y García con la implementación del PSA en Cali, que pudo ser
supervivencia al Perdomo, Luz posible por el cambio de la legislación en salud en
cáncer de próstata Stella García, 1993, que permitió acceso a los servicios de salud a
en Cali, Colombia, Paola más personas (46).
1962-2011 (46). Collazos,
Jorge
Carbonell. 2011
Encontraron que en el registro de las tasas por
mortalidad por departamento “el registro es mayor en
aquellos que poseen una mayor población de
habitantes y de especialistas urólogos, como en
José Luis Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca, siendo esta
Poveda región donde hay mayor nivel educativo, de
Matiza, urbanización y acceso a un salario…”, para el caso de
Néstor Julián la Amazonía se observa que “la tasa de mortalidad
Arenas documentada es la más baja y está relacionada con
Reyes, María deficiencias en el acceso a los servicios de salud para
Paula Sáenz la población, específicamente la indígena”, teniendo
Becerra y como resultado una distribución regional de la
Evolución de la
Fabián mortalidad global por cáncer de próstata en el 2008 de:
mortalidad por
Pompilio en el Pacífico en un 19%, en el Caribe un 23%, en la
cáncer de próstata
Daza región Andina en un 54% y en la región Amazonía y
en Colombia:
Almendrales. 2014 Caribe un 4%, y para el año 2012 de 19%, 19%, 58%
53estudio ecológico y 4% respectivamente, se observa una disminución en
(47). algunas regiones tal vez desde la introducción del
antígeno prostático específico (PSA) en el sistema de
salud (47).
Concluyeron que “la detección tardía de un tumor
maligno puede deberse a la presencia de síntomas de
enfermedades crónicas frecuentes en esta edad y a la
Mortalidad por
ausencia de coberturas médicas preventivas, las
cáncer: segunda
Luz M. cuales pueden estar dirigidas a la atención
causa de muerte del
Bustamante, propiamente dicha o ausencia de cobertura del sistema
adulto mayor en
Sara J. Marín, de seguridad social”, en Colombia el riesgo de morir
Medellín, 2002-2006
Doris por cáncer de próstata en el año 2008 fue de 14,6 por
(48).
Cardona. 2011 cien mil habitantes (48).
Fuente: elaboración propia.
54B. Anexo del formato de la matriz de
cuantificación de las variables de las barreras
de acceso de los artículos para cáncer de
mama y de próstata
Convenciones de las variables de las barreras de acceso.
1: Variable Geográfica: (Barreras de Determinantes sociales).
2: Variable: Fragmentación de la prestación de servicio: (Barreras Estructurales).
3: Variables: Problemas y demoras asignación de citas, largas filas, problemas con
autorizaciones y, demoras en atención de primera vez: (Barreras Administrativas).
4: Variables: Económicas-PSE y de desconocimiento de derechos: (Barreras de
Determinantes sociales).
5: Variables: Relacionadas con el personal médico y maltrato: (Barreras
Administrativas).
6: Variables: Imaginarios e información frente a enfermedad, experiencias negativas
previas y, percepción de riesgo o no riesgo: (Barreras Culturales).
7: Variable: Discriminación según RAS: (Barreras de Determinantes sociales).
8: Variables: Del sistema: características RAS y problemas de afiliaciones. (Barreras
Estructurales).
ARTÍCULO
BARRERA 1 2 3 4 5 6 7 8 Total
Barreras asociadas a la realización del
autoexamen de seno en mujeres de 18 a 50 0 1 0 0 0 1 0 1 0
años de edad: un estudio descriptivo (33).
Diferencias en supervivencia debidas al
aseguramiento en salud en pacientes con
cáncer de mama atendidas en un centro 0 0 1 1 0 0 1 0 2
oncológico de referencia en Medellín,
Colombia (16).
Demoras en el diagnóstico y tratamiento de
mujeres con cáncer de mama en Bogotá, 0 1 1 1 0 0 1 0 4
Colombia (34)
Significados que construyen mujeres
afrodescendientes frente al cáncer de mama y
0 0 1 1 0 1 1 1 5
cuello uterino, atendidas en Medellín,
Colombia (35).
“Autobarreras” de las mujeres al diagnóstico y
0 0 0 0 0 1 1 0 2
tratamiento oportuno del cáncer de mama (36).
El acceso al continuo de servicios entre niveles
asistenciales en dos redes integradas de
servicios de salud en Colombia: un estudio de 0 0 0 1 0 1 1 0 2
casos múltiples de mujeres con cáncer de
mama (37).
55Barreras de acceso a los servicios de salud:
narrativas de mujeres con cáncer de mama en 0 1 1 1 0 1 1 1 3
Colombia (14).
Equidad en el acceso al tratamiento para el
0 0 1 1 0 0 1 1 4
cáncer de mama en Colombia (38).
Equidad en la Detección del Cáncer de Seno
0 0 1 1 0 0 0 1 3
en Colombia (39).
Usar biopsia para diagnóstico del cáncer de
1 0 1 1 0 0 1 1 5
seno: ¿Un problema de equidad? (40).
Factores asociados con el tratamiento
oportuno de mujeres con cáncer de mama
0 1 1 1 0 0 1 1 4
apoyadas por una organización no
gubernamental en Bogotá (41).
Asociación entre tamización de cáncer de
próstata, vinculación al sistema de salud y
factores asociados en adultos mayores: 1 0 0 1 0 1 1 1 5
análisis secundario de la encuesta SABE
Bogotá, Colombia (42).
Inequidades en salud y supervivencia al cáncer
en Manizales, Colombia: un estudio de base 0 1 1 1 0 0 1 1 5
Poblacional (15).
Percepciones sobre el cáncer de próstata en
población masculina mayor de 45 años. Santa 0 0 1 0 0 1 1 0 3
rosa de cabal, 2010 (43).
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre los
exámenes utilizados en la detección temprana
0 0 0 0 0 1 1 0 2
del cáncer de próstata en hombres de dos
comunas de Medellín (44)
Conocimiento, percepción y disposición sobre
el examen de próstata en hombres mayores de 0 1 0 1 1 0 1 1 5
40 años (45).
Incidencia, mortalidad y supervivencia al
cáncer de próstata en Cali, Colombia, 1962- 1 0 0 1 0 0 1 1 4
2011 (46).
Evolución de la mortalidad por cáncer de
0 0 0 1 0 0 1 1 3
próstata en Colombia: estudio ecológico (47).
Mortalidad por cáncer: segunda causa de
muerte del adulto mayor en Medellín, 2002- 0 0 1 1 0 0 0 1 3
2006 (48).
TOTAL
3 6 11 15 1 8 16 13 64
Fuente: elaboración propia.
56C. Anexo de todos los artículos seleccionados
Artículos específicos para cáncer de mama y de próstata en Colombia.
Cáncer de mama
Barreras asociadas a la realización del autoexamen de seno en mujeres de 18 a 50
años de edad: un estudio descriptivo (33).
Diferencias en supervivencia debidas al aseguramiento en salud en pacientes con
cáncer de mama atendidas en un centro oncológico de referencia en Medellín,
Colombia (16).
Demoras en el diagnóstico y tratamiento de mujeres con cáncer de mama en Bogotá,
Colombia (34)
Significados que construyen mujeres afrodescendientes frente al cáncer de mama y
cuello uterino, atendidas en Medellín, Colombia (35).
“Autobarreras” de las mujeres al diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer de
mama (36).
El acceso al continuo de servicios entre niveles asistenciales en dos redes integradas
de servicios de salud en Colombia: un estudio de casos múltiples de mujeres con
cáncer de mama (37).
Barreras de acceso a los servicios de salud: narrativas de mujeres con cáncer de
mama en Colombia (14).
Equidad en el acceso al tratamiento para el cáncer de mama en Colombia (38).
Equidad en la Detección del Cáncer de Seno en Colombia (39).
Usar biopsia para diagnóstico del cáncer de seno: ¿Un problema de equidad? (40).
Factores asociados con el tratamiento oportuno de mujeres con cáncer de mama
apoyadas por una organización no gubernamental en Bogotá (41).
Cáncer de próstata
Asociación entre tamización de cáncer de próstata, vinculación al sistema de salud y
factores asociados en adultos mayores: análisis secundario de la encuesta SABE
Bogotá, Colombia (42).
Inequidades en salud y supervivencia al cáncer en Manizales, Colombia: un estudio de
base Poblacional (15).
Percepciones sobre el cáncer de próstata en población masculina mayor de 45 años.
Santa rosa de cabal, 2010 (43).
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre los exámenes utilizados en la detección
temprana del cáncer de próstata en hombres de dos comunas de Medellín (44)
Conocimiento, percepción y disposición sobre el examen de próstata en hombres
mayores de 40 años (45).
Incidencia, mortalidad y supervivencia al cáncer de próstata en Cali, Colombia, 1962-
2011 (46).
Evolución de la mortalidad por cáncer de próstata en Colombia: estudio ecológico (47).
Mortalidad por cáncer: segunda causa de muerte del adulto mayor en Medellín, 2002-
2006 (48).
Artículos generales del tema de cáncer.
Barreras en la atención en salud en casos de cáncer de mama: percepción de las
mujeres (17).
La supervivencia del cáncer de mama y la inequidad en salud. BRASIL (18).
Accesibilidad a los servicios de salud: debate teórico sobre determinantes e
implicaciones en la política pública de salud (50).
57Acceso a la atención en salud en Colombia (51).
Acceso a servicios de salud: análisis de barreras y estrategias en el caso de Medellín,
Colombia (52).
Acceso a los servicios preventivos en los regímenes contributivo y subsidiado de salud
en un barrio estrato dos de la ciudad de Cali (53).
Acceso a servicios de salud de personas en situación de discapacidad física en Zarzal
(Valle del Cauca, Colombia) (54).
Barreras en relación a los exámenes de rastreo de cáncer de próstata (55).
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