Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
Autor: Serrato Rojas, Nazlhy
Asesor: Narváez Rincón, Paulo César
Fecha: 2011
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: En el presente estudio se describió el uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente no sincronizada como método de asistencia respiratoria en neonatos que requirieron soporte respiratorio invasivo y se encontraban en proceso de extubación; pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital La Victoria, sede IMI (Instituto Materno Infantil “Concepción Villaveces Acosta”) en la ciudad de Bogotá, en el período comprendido entre octubre 1° a diciembre 7 del año 2011. Se recolectaron un total de 11 pacientes, 5 pacientes del género femenino y 6 del género masculino. La interface utilizada fue inicialmente prongs nasales y posteriormente mascarilla nasal. Hubo 9 pacientes en los cuales no se requirió reintubación (81,8%) y en dos pacientes (9,09%) hubo necesidad de reiniciar la ventilación mecánica invasiva, dichos pacientes fallecieron por sepsis. La totalidad de los pacientes del estudio fueron pretérmino (26-37semanas), encontrando que el mayor grupo etáreo que requirió ventilación nasal de presión positiva intermitente fue el grupo de 26 a 28 semanas (45%), esto dado la mayor frecuencia de patología respiratoria por déficit primario de surfactante y en un grupo no despreciable (3/11) asociación con neumonía in útero. Así mismo todos los neonatos del estudio fueron de bajo peso, predominando la necesidad de asistencia respiratoria en aquellos pacientes cuyo peso estaba por debajo de los 1200g (54,5%). En nuestro grupo de estudio se uso de surfactante en 10/11 pacientes, de los cuales 8 ( 72,7%) recibió 1 dosis de surfactante pulmonar exógeno, 2 (18,1%) recibió 2 dosis y ningún paciente recibió 3 o más dosis. En un paciente no hubo necesidad de uso de surfactante. El 54.5% de los pacientes (6/11) requirió oxígeno suplementario entre 3 y 7 días luego de haber iniciado la VNPPI, 2 paciente requirieron oxígeno suplementario de 8 a 15 días y de 16 a 30 días respectivamente, solo un paciente requirió oxígeno suplementario por más de 30 días. De la totalidad de pacientes, en 10 de ellos (90,9%) no hubo evidencia de infección respiratoria baja posterior al inicio de la VNPPI, solo un paciente presentó neumonía multilobar. Durante el tiempo del estudio, 2 pacientes presentaron apneas clínicamente significativas (18,18%) las cuales estuvieron asociadas a la presencia de infección neonatal. En nuestro estudio, hubo 4 complicaciones, una fue epistaxis y hubo 3 casos de lesión por presión en la columnela, dichas complicaciones se presentaron cuando se usó prongs nasales como interface de la VNPPI. Entre nuestros pacientes ninguno presentó alteraciones gastrointestinales. / This study described the use of Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation unsynchronized as a method of ventilation in neonates requiring invasive respiratory support, patients hospitalized in the neonatal intensive care unit of the Hospital La Victoria, based IMI "Conception Villaveces Acosta", in the city of Bogota, in the period from October 1st to December 7th 2011. We collected a total of 11 patients, 5 patients female and 6 male. The interface initially used was nasal prongs and nasal mask later. There were 9 patients who did not require reintubation (81.8%) and in two patients (9.09%) was necessary to restart the mechanical ventilation, these patients died of sepsis. All patients were preterm (26-37weeks), finding that the largest group that used nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) was the group of 26 to 28 weeks (45%), that given the increased frequency of respiratory distress syndrome of the newborn, a not insignificant group (3 / 11) was associated with pneumonia in utero. Likewise all study infants were low birthweight, predominantly the need for respiratory support in patients whose weight was below 1200g (54.5%). The therapy with surfactant was used in 10/11 patients, of whom 8 (72.7%) received 1 dose of exogenous pulmonary surfactant, 2 (18.1%) received 2 doses and no patient received 3 or more doses. In one patient there was no need for the use of surfactant. Regarding required supplemental oxygen, 54.5% of patients (6 / 11) required supplemental oxygen between 3 and 7 days after initiating NIPPV, 2 patients required supplemental oxygen for 8 to 15 days and 16 to 30 days, respectively, only one patient required supplemental oxygen for 30 days. Of the total patients, 10 of them (90.9%) there was no evidence of lower respiratory tract infection after initiation of NIPPV, only one patient had multilobar pneumonia. During the study period, 2 patients had apnea (18.18%) which were associated with the presence of neonatal infection. In our study, there were 4 complications consisting of nasal trauma, such complications arose when nasal prongs are used as NIPPV interface. Among our patients, none had gastrointestinal disturbances.

Uso de la ventilación nasal de presión positiva
intermitente como método de asistencia
respiratoria de destete en recién nacidos entre
26-42 semanas de edad gestacional quienes
hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
Dra. Nazlhy Serrato Rojas
Residente de Perinatología-Neonatología
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de pediatría
División de Neonatología
Bogotá, D.C.
2011Uso de la ventilación nasal de presión positiva
intermitente como método de asistencia
respiratoria de destete en recién nacidos entre
26-42 semanas de edad gestacional quienes
hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
Dra. Nazlhy Serrato Rojas
Residente de Perinatología-Neonatología
Trabajo de grado para optar al título de:
Especialista en Perinatología y Neonatología
Director
Dr. Juan Manuel Anzola Gil
Docente Division de Perinatologia-Neonatologia
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de pediatría
División de Neonatología
Bogotá, D.C.
2011Agradecimientos
La autora agradece a:
Dios por haberme dado la oportunidad de llevar a cabo mis estudios de
neonatología, por darme la fuerza y paciencia para sobrepasar los obstáculos
presentados durante la ejecución del trabajo de investigación y por la oportunidad
de conocer a todos estos pacientes que con su condición me han llenado de
conocimiento.
A mi familia por el interés, apoyo y paciencia durante el transcurso de estos dos
años de la especialidad de perinatología y neonatología.
A mi tutor del trabajo de grado, auxiliar de enfermería, pediatras y terapeutas
respiratorias de la unidad de cuidados intensivos neonatales por el impulso al
mismo.
Al Instituto Materno Infantil, entidad de salud abanderada desde hace casi un
siglo en el tratamiento de los recién nacidos, que me permitió a través de sus
directivas desarrollar el trabajo de grado.Resumen y Abstract VII
Resumen
En el presente estudio se describió el uso de la ventilación nasal de presión positiva
intermitente no sincronizada como método de asistencia respiratoria en neonatos que
requirieron soporte respiratorio invasivo y se encontraban en proceso de extubación;
pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital La
Victoria, sede IMI (Instituto Materno Infantil “Concepción Villaveces Acosta”) en la ciudad
de Bogotá, en el período comprendido entre octubre 1° a diciembre 7 del año 2011.
Se recolectaron un total de 11 pacientes, 5 pacientes del género femenino y 6 del
género masculino. La interface utilizada fue inicialmente prongs nasales y
posteriormente mascarilla nasal. Hubo 9 pacientes en los cuales no se requirió
reintubación (81,8%) y en dos pacientes (9,09%) hubo necesidad de reiniciar la
ventilación mecánica invasiva, dichos pacientes fallecieron por sepsis. La totalidad de
los pacientes del estudio fueron pretérmino (26-37semanas), encontrando que el mayor
grupo etáreo que requirió ventilación nasal de presión positiva intermitente fue el grupo
de 26 a 28 semanas (45%), esto dado la mayor frecuencia de patología respiratoria por
déficit primario de surfactante y en un grupo no despreciable (3/11) asociación con
neumonía in útero. Así mismo todos los neonatos del estudio fueron de bajo peso,
predominando la necesidad de asistencia respiratoria en aquellos pacientes cuyo peso
estaba por debajo de los 1200g (54,5%). En nuestro grupo de estudio se uso de
surfactante en 10/11 pacientes, de los cuales 8 ( 72,7%) recibió 1 dosis de surfactante
pulmonar exógeno, 2 (18,1%) recibió 2 dosis y ningún paciente recibió 3 o más dosis.
En un paciente no hubo necesidad de uso de surfactante. El 54.5% de los pacientes
(6/11) requirió oxígeno suplementario entre 3 y 7 días luego de haber iniciado la VNPPI,
2 paciente requirieron oxígeno suplementario de 8 a 15 días y de 16 a 30 días
respectivamente, solo un paciente requirió oxígeno suplementario por más de 30 días.
De la totalidad de pacientes, en 10 de ellos (90,9%) no hubo evidencia de infección
respiratoria baja posterior al inicio de la VNPPI, solo un paciente presentó neumonía
multilobar. Durante el tiempo del estudio, 2 pacientes presentaron apneas clínicamente
significativas (18,18%) las cuales estuvieron asociadas a la presencia de infección
neonatal. En nuestro estudio, hubo 4 complicaciones, una fue epistaxis y hubo 3 casos
de lesión por presión en la columnela, dichas complicaciones se presentaron cuando se
usó prongs nasales como interface de la VNPPI. Entre nuestros pacientes ninguno
presentó alteraciones gastrointestinales.
Palabras clave: Ventilación nasal de presión positiva intermitente, recién nacidosVIII Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de edad
gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
Abstract
This study described the use of Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation
unsynchronized as a method of ventilation in neonates requiring invasive respiratory
support, patients hospitalized in the neonatal intensive care unit of the Hospital La
Victoria, based IMI "Conception Villaveces Acosta", in the city of Bogota, in the period
from October 1st to December 7th 2011.
We collected a total of 11 patients, 5 patients female and 6 male. The interface initially
used was nasal prongs and nasal mask later. There were 9 patients who did not require
reintubation (81.8%) and in two patients (9.09%) was necessary to restart the mechanical
ventilation, these patients died of sepsis. All patients were preterm (26-37weeks), finding
that the largest group that used nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV)
was the group of 26 to 28 weeks (45%), that given the increased frequency of respiratory
distress syndrome of the newborn, a not insignificant group (3 / 11) was associated with
pneumonia in utero. Likewise all study infants were low birthweight, predominantly the
need for respiratory support in patients whose weight was below 1200g (54.5%). The
therapy with surfactant was used in 10/11 patients, of whom 8 (72.7%) received 1 dose of
exogenous pulmonary surfactant, 2 (18.1%) received 2 doses and no patient received 3
or more doses. In one patient there was no need for the use of surfactant. Regarding
required supplemental oxygen, 54.5% of patients (6 / 11) required supplemental oxygen
between 3 and 7 days after initiating NIPPV, 2 patients required supplemental oxygen for
8 to 15 days and 16 to 30 days, respectively, only one patient required supplemental
oxygen for 30 days. Of the total patients, 10 of them (90.9%) there was no evidence of
lower respiratory tract infection after initiation of NIPPV, only one patient had multilobar
pneumonia. During the study period, 2 patients had apnea (18.18%) which were
associated with the presence of neonatal infection. In our study, there were 4
complications consisting of nasal trauma, such complications arose when nasal prongs
are used as NIPPV interface. Among our patients, none had gastrointestinal
disturbances.
Keywords: Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV), newborn.Contenido IX
Contenido
Pág.
VII
Resumen
X
Lista de tablas
XI
Lista de gráficas
1
Introducción
3
1. Objetivos
3
1.1 Objetivo general
3
1.2 Objetivos específicos
5
2. Justificación
7
3. Marco teórico
15
4. Diseño metodológico
15
4.1 Tipo de estudio
15
4.2 Población
15
4.3 Criterios de inclusión
15
4.4 Criterios de exclusión
16
4.5 Variables
20
4.6 Técnicas y procedimientos para la recolección de información
20
4.6.1 Instrumento
20
4.6.2 Procedimientos y recolección de datos
21
4.7 Elementos administrativos del proyecto
21
4.8 Talento humano
22
4.9 Recursos técnicos y materiales
23
5. Cronograma de actividades
24
6. Presupuesto
25
7. Consideraciones éticas
26
8. Resultados
26
8.1 Resultados descriptivos generales
26
8.2 Resultados específicos
36
9. Discusión
41
10. Conclusiones
43
Anexo: Formato consentimiento informado
45
BibliografíaContenido X
Lista de gráficas
Pág.
Gráfica 1. Distribución por rangos de edad gestacional 27
Gráfica 2. Distribución por rangos de peso (gramos) de los pacientes en ventilación 28
nasal de presión positiva intermitente
Gráfica 3. Distribución de las patologías por las cuales los pacientes
estuvieron en ventilación mecánica invasiva y posteriormente en ventilación 29
nasal de presión positiva intermitente
Gráfica 4. Uso de corticoide prenatal en las madres de los pacientes en 30
Los cuales se usó VNPPI
Gráfica 5. Número de dosis de surfactante en los pacientes que se 31
extubaron a VNPPI
Gráfica 6. Número de días de requerimiento de oxígeno suplementario
de los pacientes en los que se usó VNPPI 32
Gráfico 7. Condición final del paciente que egresó de la unidad de
cuidados intensivos neonatales 35Contenido XI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Distribución por rangos de edad gestacional de los pacientes en 27
ventilación nasal de presión positiva intermitente
Tabla 2. Distribución por rangos de peso (gramos) de los pacientes en 28
ventilación nasal de presión positiva intermitente
Tabla 3. Distribución de las patologías por las cuales los pacientes
estuvieron en ventilación mecánica invasiva y posteriormente en ventilación
nasal de presión positiva intermitente 29
Tabla 4. Distribución por frecuencia del uso de corticoide prenatal 30
Tabla 5. Distribución por frecuencia del número de dosis de surfactante
en los pacientes que se extubaron a VNPPI 31
Tabla 6. Distribución del número de días de requerimiento de oxígeno suplementario 32
de los pacientes en los que se usó VNPPI
Tabla 7. Distribución del número de pacientes que presentaron infección respiratoria 33
baja mientras usaron VNPPI
Tabla 8. Distribución por frecuencia del tipo de trastorno gasimétrico que el paciente 33
en VNPPI presentó y que determinó la suspensión de la ventilación nasal
Tabla 9. Distribución de la presencia de apneas clínicamente significativas entre 34
los pacientes que estuvieron en VNPPI
Tabla 10. Distribución por frecuencia de las complicaciones asociadas 34
al uso de la VNPPI
Tabla 11. Distribución en días del momento en el cual los pacientes 35
que estaban en VNPPI requirieron reintubación
Tabla 12. Condición final del paciente que egresó de la unidad de
cuidados intensivos neonatales 35Introducción
Entre la población de recién nacidos son múltiples las causas por las cuales un neonato
presenta falla respiratoria, la cual requiere técnicas de respiración asistida para
restablecer el intercambio gaseoso, pero dichas técnicas usualmente conllevan
procedimientos invasivos en la vía aérea (5,6). La dificultad respecto del soporte
respiratorio invasivo son las complicaciones asociadas a éste (volutrauma, barotrauma,
atelectotrauma, biotrauma). Surge así la necesidad de desarrollar medidas de
asistencia respiratoria no invasivas que minimicen la probabilidad de presentar dichas
complicaciones.
Entre las técnicas de asistencia respiratoria no invasiva de uso en neonatos tenemos la
ventilación nasal de presión positiva intermitente (VNPPI), que de acuerdo a la literatura
reduce la necesidad de soporte respiratorio invasivo, los días de suplencia de oxígeno y
las complicaciones a corto y largo plazo derivadas del uso de ventilación mecánica
invasiva. Aunque este método de asistencia respiratoria se vienen usando desde hace ya
varios años, son pocos los estudios encontrados que describen su efecto sobre la
fisiología respiratoria, cuales son las patologías respiratorias neonatales que más se
benefician con dicha técnica y las complicaciones asociadas a su uso(5,6,12,13).
En el presente estudio se describió el uso de la ventilación nasal de presión positiva
intermitente no sincronizada como método de asistencia respiratoria en recién nacidos
que requirieron soporte respiratorio invasivo y estaban en proceso de desmonte del
apoyo respiratorio. Se presentó el protocolo a las directivas del Instituto Materno Infantil
y pediatras tratantes en la unidad de cuidados intensivos neonatales, el protocolo fue
aprobado por el comité de ética de la Universidad Nacional de Colombia. Previa
autorización de los padres se incluyeron en el estudio los recién nacidos que estaban
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales y en vías de extubación.1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Describir el uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente (VNPPI) como
método de asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26 y 42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte respiratorio invasivo.
1.2 Objetivos específicos
Describir el uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente en los recién
nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital
La Victoria, sede IMI (Instituto Materno Infantil “Lorencita Villaveces Acosta”) en la
ciudad de Bogotá, que hallan requerido soporte respiratorio invasivo y se
encuentran en desmonte de la asistencia respiratoria invasiva.
Clasificar por grupos de edad gestacional y peso los recién nacidos al momento de
iniciar la VNPPI.
Determinar la necesidad de ventilación mecánica invasiva a las 48, 72 horas y 7 días
luego de iniciar la VNPPI
Describir el tipo de trastorno respiratorio que llevó a la necesidad de suspender la
VNPPI.
Determinar el número de episodios de apneas clínicamente significativas durante el
tiempo de uso de la VNPPI.
Describir el uso de corticoide prenatal en las madres de los neonatos que se
extubaron a VNPPI.4 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
Definir el número de dosis de surfactante pulmonar exógeno en los pacientes que se
extubaron a VNPPI.
Clasificar las causas que llevaron a la necesidad de asistencia respiratoria en los
neonatos que se extubaron a VNPPI.
Determinar la necesidad de oxígeno suplementario al alta hospitalaria en los
pacientes en quienes se usó VNPPI.
Describir las complicaciones relacionadas con el uso de la VNPPI: obstrucción de los
prongs por tapones mucosos, alteraciones digestivas, trastornos locales a nivel nasal,
alteración del intercambio gaseoso entre otros.2. Justificación
Son múltiples las patologías en el período neonatal que requieren soporte respiratorio
invasivo como método salvador de vida, pero a corto y largo plazo dicha estrategia tiene
complicaciones bien definidas.
Se han diseñado técnicas de soporte respiratorio no invasivo como el cpap nasal (presión
positiva nasal continua en la vía aérea), usado para el manejo del síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido, la apnea del prematuro y, como método de asistencia
respiratoria para prevenir re intubación, pero según la bibliografía revisada puede
haber falla en la extubación a cpap en un 25 a 40% de recién nacidos de bajo peso (15).
La ventilación nasal de presión positiva intermitente es un método de soporte respiratorio
no invasivo para apoyar a los pacientes que de otra manera requerirían procedimientos
invasivos de asistencia respiratoria.
Dado que la ventilación nasal de presión positiva intermitente es una estrategia
relativamente nueva, existen muchas preguntas acerca de ésta, tales como el
mecanismo de acción y su efecto sobre la fisiología respiratoria del neonato, el mejor
dispositivo de interface para su administración (prongs/máscara/cánula nasofaríngea), si
se producen alteraciones gastrointestinales relacionadas con su uso, cuál es el grupo de
pacientes y la patología asociada que más se benefician con ésta terapia, pronóstico de
los pacientes sometidos a esta terapia. En el presente estudio se describió el uso de la
ventilación nasal de presión positiva intermitente en recién nacidos entre 26 y 42
semanas de edad gestacional que estaban en ventilación mecánica invasiva y que se
encontraban en proceso de extubación.3. Marco de referencia
En los últimos años han venido cambiado las formas de asistencia respiratoria neonatal;
especiales avances se han hecho respecto de la asistencia respiratoria no invasiva.
Cada vez se trata de utilizar en las unidades de cuidados intensivos neonatales
procedimientos de soporte respiratorio neonatal no invasivo con miras a prevenir la
necesidad de ventilación mecánica invasiva y las complicaciones asociadas a su uso
tales como el volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma que producen serios
daños en el inmaduro pulmón del neonato (5,6).
Por lo anterior crece cada vez más el interés sobre la ventilación no invasiva, la cual
consiste en proporcionar respiraciones con presión positiva a través de una interface
como son los prongs nasales y las mascarillas faciales (sin intubación endotraqueal)(1).
Dentro de las modalidades que se aplican en neonatos tenemos la presión positiva
continua en la vía aérea nasal (cpap nasal) (10) y la Ventilación con presión positiva
intermitente nasal o nasofaríngea, también conocida como ventilación nasal o ventilación
con presión positiva no invasiva, (IPPV- NIMV), la cual es una modalidad sencilla de
asistencia respiratoria que además de aplicar CPAP-N, intercala ciclos de presión
positiva a una frecuencia y características predeterminadas y puede aplicarse de forma
sincronizada o no (11). Con este modo de soporte respiratorio se puede regular la
presión inspiratoria y espiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo inspiratorio y la frecuencia
respiratoria según las necesidades del paciente (5,13).
La modalidad de ventilación no invasiva que más se usa en neonatología y que más se
ha estudiado es el cpap nasal(10), sin embargo referencias informan que existe un alto
porcentaje de recaídas a ventilación invasiva con el uso del mismo (46 a 60%), entre los
recién nacidos prematuros a los que se les aplica esta estrategia(4,15). Se introdujo
entonces la ventilación nasal de presión positiva intermitente (VNPPI) con el objetivo de
disminuir los porcentajes de fallas descritos con el cpap nasal(1,11). La VNPPI puede8 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
ser suministrada por la mayoría de los ventiladores con los que se dispone actualmente
en las unidades de cuidados intensivos neonatales(1,13), algunos de los cuales ya
cuentan con dispositivos específicos para ventilación no invasiva y que además tienen la
opción de utilizar la forma sincronizada para su activación, en la cual “se sincroniza”
valga la redundancia con el esfuerzo respiratorio del paciente y tiene en teoría mayores
ventajas que cuando no se sincroniza. La forma no sincronizada puede llevar altas
presiones durante una respiración espontánea, incrementando el riesgo de aumento de
la presión de la vía aérea superior y de neumotórax, sin embargo no hay estudios
comparando la ventilación nasal de presión positiva sincronizada versus la no
sincronizada(4,7), la literatura sugiere que ambos parecen ser igualmente eficaces y aún
incluso superiores al cpap nasal en recién nacidos (13).
La ventilación nasal de presión positiva intermitente se puede utilizar como soporte
respiratorio primario lo que se refiere a su uso poco después del nacimiento, con la
finalidad de evitar la intubación orotraqueal o como soporte secundario que se refiere a
su uso después de un período más largo (mayor de 2 horas, días o semanas) después
de la extubación por lo general para el síndrome de dificultad respiratoria o para
prevención de apneas (13).
Se puede aplicar por vía faríngea o por vía nasal (5), en la primera se utiliza un tubo
mono nasofaríngeo que es fácil de fijar y tiene pocas fugas, pero tiene la desventaja de
aumentar la resistencia de la vía aérea, por lo cual la interface más usada es el prong
nasal que se aplica por cánulas, que pueden ser uni o binasales, cortas o largas;
también se utilizan las mascaras nasales; en el momento no hay ningún estudio que
haya comparado la eficacia entre los diferentes tipos de interface nasal, pero si se ha
descrito que algunos de ellos pueden originar deformidades y traumatismos
faciales(3,4,13).
A pesar que su mecanismo de acción no está claramente definido se describen varios
efectos benéficos y fisiológicos con su aplicación, como son el mantener la permeabilidad
de la vía aérea y disminuir la resistencia supraglótica al aumentar el diámetro de la
apertura laríngea, prevenir el colapso alveolar al final de la espiración, aumentar el
tiempo inspiratorio, el volumen corriente, y disminuir tanto la deformidad torácicaCapítulo 3 9
durante la inspiración como la asincronía toracoabdominal, además de mejorar la función
diafragmática(3,6,8), se postula que produce reclutamiento del alveolo colapsado y así
aumenta la capacidad funcional residual (13, 15) . Sin embargo por una inadecuada
técnica en su aplicación, se describieron casos de moldeamiento de la cabeza y de
hemorragias cerebrales (5,15). En 1985 se describió una serie de 15 casos en la cual se
evidenciaron perforaciones gástricas con su uso y en otro estudio se describió distensión
abdominal como complicación asociada, lo que hizo que se limitara su uso en
neonatología (4) por lo que son pocos y pequeños los estudios que se encuentran sobre
este tema.(7).
Otros efectos secundarios descritos con el uso de esta estrategia de asistencia
respiratoria son el escape aéreo, aumento de la resistencia vascular pulmonar y si se
usan presiones excesivas pueden disminuir el volumen minuto y aumentar la PaCO2,
además si se presenta llanto se desarrollará fuga por la boca, también se ha asociado a
distensión abdominal por lo cual se recomienda la colocación de sonda orogástrica, sin
embargo revisando los datos publicados en Cochrane, en los últimos años no se
mostraron diferencias significativas en cuanto al aumento de la morbilidad
gastrointestinal de la ventilación con presión positiva intermitente nasal en comparación
con el cpap nasal. Otras complicaciones mencionadas están las deformidades o
necrosis del tabique nasal si el sistema está mal posicionado o mal aplicado (3,8).
Durante el uso de esta estrategia de asistencia respiratoria se debe asegurar la correcta
posición de la vía aérea, evitando la flexión y rotación excesiva del cuello y el adecuado
funcionamiento del sistema y del ventilador para minimizar los efectos descritos (11,13).
En estudios pequeños se ha utilizado la ventilación nasal de presión positiva intermitente
como estrategia de tratamiento para apnea del prematuro, al igual que en el manejo de
prematuros extremos con síndrome de dificultad respiratoria (5,11,14) y como modo de
soporte para destete del ventilador (8); se ha sugerido que podría ser más efectivo que
el cpap nasal especialmente en prematuros extremos de muy bajo peso cuyos cuadros
de dificultad respiratoria o presentación de apneas fueron frecuentes (2,7); en un meta-
análisis de tres estudios clínicos se encontró que el número necesario para tratar con
ventilación nasal de presión positiva intermitente es de 3 para prevenir una extubación
fallida (5) (12), sin embargo se requieren investigaciones con mayor significancia10 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
estadística para confirmar la eficacia y seguridad de este modo de asistencia
respiratoria (6,12,13).
En un estudio italiano, Moretti y colaboradores, evaluaron 11 recién nacidos prematuros
de muy bajo peso al nacer aplicando de manera aleatorizada soporte ventilatorio no
invasivo a través de ventilación nasal de presión positiva intermitente sincronizada vs
cpap nasal inmediatamente después de extubar, encontrando aumento del volumen
corriente y requerimiento de presiones mucho menores con el primero al igual que una
disminución del CO2 transcutáneo, lo que sugiere que este modo puede dar soporte
respiratorio “gentil”, sin embargo el estudio fue corto, con pocos pacientes y no hay
evaluación sobre la evolución a largo plazo(8,11,13).
En el estudio de Migliori y colaboradores se evaluaron 20 prematuros con edades
gestacionales menores de 31 semanas y se observó una mejoría estadísticamente
significativa del CO2 y O2 transcutáneo, de la frecuencia respiratoria y de las
saturaciones de oxigeno comparadas con el cpap nasal (4). También encontramos el
estudio de Kiciman y colaboradores donde se midió el movimiento toraco abdominal,
encontrando menor asincronía entre el grupo de pacientes tratados con VNPPI
comparado con el cpap nasal(4,13).
Aghai y Ali en un estudio realizado entre el 2003 y el 2004 en New Jersey, evaluaron 15
pacientes con pesos menores de 2000 gr, con edades gestacionales entre 26 y 32
semanas, los cuales fueron aleatorizado a recibir soporte ventilatorio no invasivo (cpap
vs IPPV sincronizado), usaron mediciones con pletismografia para estudiar la mecánica
pulmonar en prematuros y reportaron una disminución del trabajo respiratorio con el
segundo modo ventilatorio (4,7,13); sugieren que utilizando presiones bajas con este
sistema se disminuye el riesgo de complicaciones gastrointestinales y de barotrauma, sin
embargo dentro de las limitaciones del estudio están que fue realizado con pocos
pacientes, al igual que no hubo seguimiento a largo plazo(11).
Como se comentó anteriormente en cuanto a las indicaciones para el uso de este método
se describe para el tratamiento de la apnea del prematuro y como modo de asistencia
respiratoria posterior a la extubación(14). Bhandari y colaboradores (1), realizaron unCapítulo 3 11
estudio de tipo observacional prospectivo piloto en prematuros después de tratamiento
con surfactante y compararon extubación temprana con posterior uso de IPPV versus
continuar con ventilación mecánica convencional, encontrando una disminución del 52%
y 25% respectivamente de presentación de displasia broncopulmonar y muerte; aunque a
los 22 meses no hubo diferencias en cuanto al desarrollo psicomotor de estos
pacientes(4), entre otros beneficios se sugirió además que éste podría dar lugar una
hospitalización más corta (1,5,13).
No hay estudios aleatorizados a largo plazo, que hayan utilizado este modo de
ventilación como soporte primario para el tratamiento de síndrome de dificultad
respiratoria (5). Sin embargo es importante nombrar a los grupos que han investigado
este modo de asistencia respiratoria como método de soporte primario para prevenir la
intubación orotraqueal, Bisceglia y colaboradores evaluaron esta terapia en 88
prematuros y encontraron tasas similares de intubación a las 4 hrs, pero reportaron
mejoría en los niveles de CO2, reducción de la apnea y un tiempo más corto de duración
de la ventilación.
Kugelman y colaboradores evaluaron en 84 recién nacidos el uso de cpap nasal vs
VNPPI y encontraron una reducción similar en las tasas de intubación, sin embargo se
observo menor tasa de displasia broncopulmonar en el segundo grupo ( 2% vs 17%)(4).
Un estudio a corto plazo comparando la respuesta fisiológica al utilizar VNPPI y cpap
nasal en recién nacidos prematuros con edades posnatales entre 1 y 14 días, mostró
que el primero reduce significativamente el trabajo respiratorio en comparación con cpap
nasal, sin exceder presiones pico de 14 cm de H2O(5). Santin y colaboradores utilizaron
este método como modo primario de ventilación en recién nacidos prematuros con
síndrome de dificultad respiratoria que requerían surfactante como parte del tratamiento,
observaron una reducción significativa en los días de intubación, necesidad de oxígeno,
duración de la nutrición parenteral, y la estancia hospitalaria (11).
A pesar de que existen algunas recomendaciones en cuanto a la configuración de los
parámetros para el uso del cpap nasal, no hay estudios que evalúen los parámetros con
la ventilación nasal (7), por lo cual los parámetros que recomiendan algunos
investigadores son similares a los que se usan con cpap nasal y son basados en
opiniones de expertos (3,4,9). Sin embargo dichos parámetros ventilatorio también va a12 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
depender de la patología y de la indicación del modo de asistencia respiratoria , por lo
cual estos parámetros pueden ser muy variables; en un estudio en Canadá, realizado en
pacientes post extubación, se comenzó con PEEP de 6 cm de H2O y con presiones pico
de 16 cm de H2O, para manejo de apnea sin otras patologías pulmonares significativas,
posteriormente se utilizaron presiones más bajas, con presiones pico hasta de 10-12 cm
H2O, con PEEP entre 4 y 6 cm H2O, frecuencias respiratorias de 15 x min y con tiempos
inspiratorios de 0,4 seg, sin observarse distensión abdominal o intolerancia a la vía oral
(5). En este estudio se describe además cómo se encontró un beneficio de la ventilación
nasal en comparación con cpap nasal en cuanto a la reducción en la necesidad de
reintubación durante las primeras 72 horas después de la extubación de recién nacidos
de muy bajo peso al nacer (5).
Según las recomendaciones españolas de asistencia respiratoria del recién nacido la
frecuencia empleada que a usar es la que recibía el paciente en el momento de la
extubación, la presión inspiratoria debe estar 2 cm de H2O por encima de la ajustada en
el ventilador previo a la extubación, la suficiente para ver el aumento del diámetro antero
posterior del tórax, la presión espiratoria puede estar entre 4 a 6 cm H2O y la FIO2 se
adecua a la SaO2 deseada(3,4)
En el Reino Unido se usan parámetros variables, con presiones inspiratorias de 7-20
cmH2O, presiones espiratorias de 4-9 cmH2O, tiempos inspiratorios de 0,3 – 0,5 seg y
con frecuencias respiratorias de 10-60 x min (4).
En la actualidad no hay ningún estudio que determine cuáles son la humedad y la
temperatura adecuadas en un dispositivo de ventilación no invasiva neonatal.
Normalmente el flujo de gas que pasa por la vía aérea superior e inferior en respiración
espontánea es de aproximadamente 0,3l/kg/min, por lo que resulta difícil mantener una
temperatura y una humedad correctas para los flujos de gas administrados(4). En cuanto
a la humedad, los dispositivos utilizan humedad relativamente alta, muy próxima al 100%.
La temperatura del gas debería ser cercana a la corporal y se debe evitar la
condensación de agua en las líneas inspiratoria y espiratoria usando sistemas de
calentamiento del gas(9).Capítulo 3 13
Dentro de la contraindicaciones que debemos tener en cuenta para no usar la ventilación
nasal de presión positiva intermitente encontramos las anomalías de la vía aérea alta
(atresia de coanas, paladar hendido, fístula traqueoesofágica) y la inestabilidad
cardiovascular grave(13).
Las consideraciones para la reintubación según Bhandari son: pH menor de 7,25;
PaCO2 mayor de 60 mm Hg, episodios de apneas frecuentes (más de 2-3 episodios por
hora), apnea y bradicardia (frecuencia cardíaca menor de 100 por minuto) que no
responde a la teofilina o cafeína, desaturaciones frecuentes (menos de 85%, más de 3
episodios por hora que no responden a un aumento de los parámetros) (13), las
anteriores recomendaciones se pueden complementar con las del Grupo Respiratorio y
Surfactante de la Sociedad Española de Neonatología, donde se considera falla
terapéutica a este tipo de ventilación cuando no se consigue la PaO2 o SaO2 deseada y
se precisan FIO2 altas o cuando se aumenta la PaCO2 por encima de 60 mmHg en
patología aguda y cuando se encuentran apneas que requieran reanimación vigorosa(3).
En cuanto a las recomendaciones de paso a cámara cefálica o cánula nasal a bajo flujo
posterior a la utilización de éste modo de asistencia respiratoria, solo se describe en la
revisión de Bhandari (13) y se considera que se puede realizar cuando se requieran
frecuencias respiratorias menores a 20 por minuto, las presiones pico se encuentren
menor a 14 cm H2O y la presión espiratoria menor a 4 cm H2O, además la FIO2 debe
encontrarse por debajo de 0,3, con flujos de 10-8 lxmin con gases arteriales dentro de
límites normales.
A pesar de que son pocos los estudios, en cuanto al seguimiento de los pacientes se
encontró un ensayo clínico que informó que no hubo diferencias en las puntuaciones de
las escalas de desarrollo psicomotor en comparación con aquellos que recibieron
ventilación convencional (13).
En el estudio descrito por Bhandari, el cual tiene la casuística más grande de recién
nacidos manejados con ventilación con presión positiva intermitente nasal, se evaluaron
datos clínicos retrospectivos de enero del 2002 a diciembre del 2004 con seguimiento del
2003 al 2006, dividiendo los pacientes en 3 grupos, según el peso al nacer (500-750,
751-1000, 1001 -1250 g) y encontraron que comparados con cpap nasal en la categoría14 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
de peso de 500-750 g, los pacientes fueron significativamente menos propensos a tener
displasia broncopulmonar, muerte y alteraciones en el neurodesarrollo en el grupo que
recibió ventilación nasal de presión positiva intermitente(1,13).
No hay evidencia sobre la forma de realizar el destete de ventilación nasal de presión
positiva intermitente a modos respiratorios de bajo flujo. por lo que se necesita más
investigación para definir su lugar entre las técnicas de asistencia respiratoria neonatal y
delimitar exactamente en qué condiciones proporciona el mayor beneficio con el menor
daño(15).4. Diseño metodológico del estudio
4.1 Tipo de estudio
Se trata de una investigación cuantitativa, observacional, de tipo descriptivo y naturaleza
prospectiva.
4.2 Población
Se incluyeron en el estudio los recién nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital La Victoria, sede IMI (Instituto Materno Infantil
“Lorencita Villaveces Acosta”) en la ciudad de Bogotá, en el periodo comprendido entre
octubre a noviembre del 2011.
4.3 Criterios de inclusión
Recién nacido vivo, con edad gestacional entre 26-42 semanas
Recién nacido que haya requerido soporte ventilatorio invasivo, y que se encuentra
en proceso de desmonte de la asistencia respiratoria invasiva.
Recién nacido cuyos padres o acudiente legal haya aceptado participar en el estudio.
4.4 Criterios de exclusión
Recién nacido sin esfuerzo respiratorio espontáneo
Anormalidad congénita o adquirida de la vía aérea superior
- Atresia de coanas
- Paladar hendido
- Fístula traqueoesofágica16 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
- Estenosis traqueal
- Enfermedad congénita o adquirida del tracto digestivo
- Inestabilidad cardiovascular severa (hipotensión sin respuesta a la terapia
farmacológica, disfunción ventricular), etc.
4.5 Variables
Las variables analizadas fueron las siguientes
Edad gestacional de los recién nacidos en VNPPI: Edad gestacional calculada por
Capurro y corregida al número de días postnatales de los recién nacidos que recibieron
VNPPI. El método de Capurro es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional
de un neonato, el cual considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y
puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.
Unidad de medida:
a. EG al nacer 26-28 semanas
b. EG al nacer 29-30 semanas
c. EG al nacer 31-32 semanas
d. EG al nacer 33-34 semanas
e. EG al nacer 35-37 semanas
f. EG al nacer 38-42 semanas
Peso de los recién nacidos en VNPPI: medida de peso en gramos al momento en que
el recién nacido inicia la VNPPI.
Unidad de medida:
a. 600-800g
b. 800-1000g
c. 1001-1200g
d. 1201-1400g
e. 1401-1800g
f. 1801-2200g
g. 2201-2500gCapítulo 17
h. 2501g- 3000g
i. 3001g- 4.000g
j. > 4.001g
- Causa de la necesidad de intubación orotranqueal y luego paso a ventilación
nasal: Patología principal del paciente que obligó a la necesidad de usar respiración
mecánica invasiva y que una vez extubado pasó a ventilación nasal.
Unidad de medida:
Patología respiratoria Patología cardíaca
Patología neurológica Patología infecciosa
Uso de corticoide prenatal en las gestantes de los neonatos que se extubaron a
VNPPI: Se utilizó corticoide prenatal en las madres de los recién nacidos en los que se
usó la VNPPI.
Unidad de medida: SI NO se desconoce
Número de dosis de surfactante pulmonar exógeno en los pacientes que se
extubaron a VNPPI: Número de dosis de surfactante pulmonar exógeno (bovino o
porcino) que se usaron en los pacientes en ventilación mecánica invasiva y que
posteriormente se pasaron a VNPPI.
Unidad de medida: 1 dosis 2 dosis 3 dosis
- Tiempo de requerimiento de oxígeno suplementario del paciente que estuvo
(previamente) en ventilación nasal: Número de días que el paciente que estuvo en
VNPPI requirió oxígeno suplementario.
Unidad de medida
a. Primeras 24h luego de iniciar la VNPPI
b. Entre 24h y 48h (1° y 2° día) luego de iniciar la VNPPI
c. Entre 48 - 72h (2° y 3° día) luego de iniciar la VNPPI
d. Entre el 3 y 7 días luego de la VNPPI
e. Entre el día 8° y 15° luego de iniciar la VNPPI18 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
f. Entre el día 16 y 30 de iniciada la VNPPI
g. Más de 30 días luego de que se inició la VNPPI
- El paciente presentó infección respiratoria baja estando en ventilación nasal:
Paciente quien estando en VNPPI presenta infección del tracto respiratorio inferior.
Unidad de medida: SI NO
A los cuantos días de estar en ventilación nasal?_____________
- Si el paciente presentó un trastorno gasimétrico que llevó a la suspensión de
la ventilación nasal cuál fue éste?: Paciente quien se encontraba en ventilación
nasal y se debe suspender ésta por alteración de los gases sanguíneos.
Unidad de medida:
a. Hipoxemia: PaO2 patológicamente baja.
b. Acidosis respiratoria: aumento patológico de la PaCO2
c. Alcalosis respiratoria: disminución patológica de la PaCO2
d. Acidosis metabólica: disminución patológica de HCO3
e. Alcalosis metabólica: aumento patológico del HCO3
- Presencia de apneas clínicamente significativas durante el tiempo de uso de la
ventilación nasal que llevaron a suspender la misma: se refiere a apneas
clínicamente significativas a aqueas que requieren ventilación con dispositivo bolsa-
máscara 0 3 o más apneas en una hora (13).
Unidad de medida:
a. Si hubo apneas clínicamente significativas
b. No hubo apneas clínicamente significativas
- Complicaciones relacionadas con el uso de la VNPPI: Fenómeno patológico que
sobreviene en el curso del uso de la VNPPI, como consecuencia o asociada a su
uso.Capítulo 19
a. Obstrucción de los prongs por tapones de moco: oclusión de la luz de los prongs
nasales debido a mucosidad del paciente.
b. Intolerancia a la alimentación – vómito
c. Distensión abdominal: aumento de la circunferencia abdominal secundaria a la
acumulación de gas intestinal, que interfiera con la mecánica respiratoria.
d. Perforación abdominal: pérdida de la solución de continuidad de la pared del
intestino que conduce a la filtración o escape de los contenidos intestinales hacia la
cavidad abdominal, ocasionando peritonitis.
e. Hipoventilation alveolar: retención de CO2
f. Infección: paciente sin evidencia previa de neumonía, quien durante el curso del uso
de la VNPPI presenta hallazgos clínicos o paraclínicos que sugieran infección del
tracto respiratorio inferior.
g. Epistaxis: Sangrado nasal
h. Eritema de la piel de la nariz: Irritación o enrojecimiento del sitio de contacto de los
prongs nasales con la nariz.
i. Lesiones por presión de la nariz: necrosis del tejido adyacente al sitio de contacto
de los prongs nasales con la nariz.
- Si el paciente en ventilación nasal necesitó reintubación cuándo se presentó?
Paciente quien presenta deterioro clínico y/o gasimétrico que obligan a suspender la
ventilación nasal de presión positiva intermitente y requerir soporte respiratorio
invasivo.
Unidad de medida:
a. No necesitó reintubación
b. Primeras 24h luego de iniciar la ventilación nasal
c. Entre 24h y 48h (1°- 2° día) luego de iniciar la VNPPI
d. Entre 48 - 72h (2° y 3° día) luego de iniciar la VNPPI
e. Entre el 3° y 7° día de la VNPPI
- Al egreso de la unidad de UCIN el paciente sale:
Unidad de medida: vivo - fallece
Diagnóstico del deceso________________________________________20 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
4.6 Técnicas y procedimientos
4.6.1 Instrumento de recolección de datos: Ver anexo
4.6.2 Procedimiento y recolección de datos: Se incluyeron en el estudio a
los recién nacidos entre 24 a 42 semanas que se encontraban hospitalizados en la
unidad de cuidados intensivos neonatales de hospital La Victoria sede Instituto Materno
Infantil, que estuvieron en ventilación mecánica invasiva y en los cuales se aplicó la
estrategia de ventilación nasal de presión positiva como método de desmonte de la
asistencia respiratoria. Se realizó reunión informativa del protocolo a los pediatras de la
unidad de cuidados intensivos neonatales.
Se evaluó los criterios de inclusión, exclusión y se explicó a los familiares del paciente el
contenido del consentimiento informado y se les invitó a hacer parte del estudio,
permitiendo a la investigadora recolectar los datos de la historia clínica relacionados con
el uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente no sincronizada. Se realizó
visitas de campo en las cuales se tomaron datos de la historia clínica y del paciente los
cuales fueron almacenados en una base de datos diseñada para tal fin.
Todos los pacientes menores de 34 semanas que estuvieron en ventilación nasal de
presión positiva intermitente, recibieron xantina (cafeína) como medicación para profilaxis
y tratamiento de apneas del prematuro. Como dispositivo de interface se usó prongs
nasales y una vez hubo financiación por parte de la Universidad Nacional de Colombia
para un estudio alterno se compraron máscaras nasales las cuales fueron usadas en los
pacientes. Los parámetros del respirador fueron fijados por el pediatra de turno, a cargo
del paciente en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Se vigiló en forma
permanente las constantes vitales de los pacientes que estaban en ventilación nasal
(saturación de oxígeno, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria,
gasto urinario) y se vigiló el patrón respiratorio. Se realizó terapia respiratoria según el
protocolo de la unidad.Capítulo 21
Parámetros del respirador recomendados por la investigadora a los médicos tratantes
fueron los siguientes:
Frecuencia: 15–25 por minut
PIP 2–4 puntos por encima de la PIP que tenía en ventilación convencional. Ajuste
de la PIP para lograr una adecuada expansibilidad
PEEP ≤5 cm H O
2
FIO ajustada para mantener SO de 85–93
2 2
Flujo 8–10 l/ min
Los parámetros recomendados por la investigadora para suspender la VNPPI a cánula
de oxígeno/cámara cefálica fueron los siguientes:
Frecuencia ≤20 por minut
PIP ≤14 cm H
2
PEEP ≤4 cm H
2
FiO ≤0.3
2
Flujo 8–10 l/ min
Gases sanguíneos dentro de lo esperado para la patología de base del paciente.
Análisis de resultados: Para la descripción de las variables continuas se usó la mediana
y su intervalo de confianza del 95% como medidas de tendencia central y dispersión
respectivamente. Las variables categóricas se expresaron como frecuencias absolutas y
porcentajes.
4.7 Elementos administrativos del proyecto
4.7.1 Talento humano
La revisión de las historia clínicas y la recolección de la información estuvieron a cargo
de la investigadora y de una auxiliar de enfermería contratada. El análisis estadístico
estuvo a cargo de un epidemiólogo. Previa autorización por parte de las directivas del
Instituto Materno Infantil se contó con la colaboración del personal médico y terapeutas22 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
respiratorias que laboran en la unidad de cuidados intensivos neonatales, los cuales
estuvieron prestos a brindar la información solicitada.
4.7.2 Recursos técnicos y materiales
Máquina de ventilación mecánica convencional
Sistema de miniflow marca MEDIN
Marcarillas pequeñas y medianas marca MEDIN
Gorros talla S marca MEDIN
Prongs nasales neonatales marca Hudson5. Cronograma
El cronograma de actividades del presente estudio se desarrolló durante los 2 años de la
especialidad de Perinatología y Neonatología de la investigadora. Se aclara que el inicio
de la recolección de datos debió postergarse debido a la espera de aprobación de
financiación para la consecución de los equipos necesarios para la investigación.
TOPICO Abril a Nov/10 a Jun/11 Ag/11 Oct. Dic/11 Enero/
Octub. Mayo/11 A dic 7 2012
2010 Jul/11 de 2011
Revisión X
bibliográfica
Diseño del X
protocolo
Aprobación del X
protocolo
comité ética
UNAL
Solicitud
financiación
Presentación X
protocolo IMI
Recolección de
datos X
Procesamiento X
de datos
Análisis de X
datos
Elaboración del X
manuscrito
Presentación X
resultados al
Departamento
Elaboración X
documento final6. Recursos y Presupuesto
Los gastos de la investigación fueron asumidos por la investigadora principal. La
financiación del proyecto no fue aprobada por la universidad. Un proyecto alterno fue
financiado, por lo cual se compartieron los materiales y equipos necesarios para la
ejecución del proyecto.
Plan de gastos:
Sistema de miniflow marca MEDIN por 10 unidades Valor $ 962.000
Marcarillas pequeñas marca MEDIN por 10 unidades Valor $ 320.160
Mascarillas medianas marca MEDIN por 10 unidades Valor $ 320.160
Gorros talla S marca MEDIN por 10 unidades Valor $ 320.160
Prongs nasales neonatales marca Hudson aportados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales del IMI
Asistentes de campo: Valor $1.000.000
Asesoría en epidemiologia: Valor $1.000.000
Transporte: Valor $ 560.000
Papelería, internet, fotocopias, impresión, argollado: Vr. $ 340.000
Total de gastos: $4´822.4807. Consideraciones éticas
En el presente estudio se tuvo en cuenta la reserva de la historia clínica, y el derecho a
la vida privada del grupo familiar-paciente. La madre/padre fue informado de los
objetivos del estudio.
El diligenciamiento del consentimiento informado se hizo en forma voluntaria y
espontánea por parte de los padres y/o del acudiente mayor de edad.
En el presente estudio se veló por que se cumplieran los principios enunciados en la
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial que guía a los médicos en la
investigación biomédica que involucra seres humanos(11) y la Ley de ética médica
colombiana ( LEY 23 DE 1981).8. Resultados
8.1 Resultados descriptivos generales
En el período comprendido entre octubre 1 del 2011 y diciembre 7 del 2011, se
recolectaron un total de 11 pacientes en la unidad de cuidados intensivos neonatales
del Instituto Materno Infantil, en los cuales se utilizó la ventilación nasal de presión
positiva intermitente (VNPPI) como método de desmonte de la asistencia respiratoria en
neonatos que previamente habían estado intubados. Hubo 5 pacientes del género
femenino y 6 del género masculino. La interface utilizada fue inicialmente prongs nasales
y posteriormente mascarilla nasal. Hubo 9 pacientes en los cuales no se requirió
reintubación (81,8%) y en dos pacientes (9,09%) hubo necesidad de reiniciar la
ventilación mecánica invasiva, dichos pacientes fallecieron por sepsis.
8.2 Resultados específicos
Edad gestacional de los recién nacidos en ventilación nasal de presión positiva
intermitente (VNPPI) como método de extubación
El mayor grupo atareo que requirió ventilación nasal de presión positiva intermitente fue
el grupo de 26 a 28 semanas con el 45,4% de los casos, esto dado la mayor frecuencia
de patología respiratoria propia de su inmadurez pulmonar. Paradójicamente los
siguientes grupos atareos con mayor necesidad de asistencia respiratoria estuvieron
entre las 33 a 34 semanas (18,18%) y 35 a 37 semanas (18,18%). En el estudio no
hubo ningún recién nacido a término en el cuál se hubiese usado la VNPPI como método
de extubación.Capítulo 27
Tabla 1. Distribución por rangos de edad gestacional de los pacientes en ventilación
nasal de presión positiva intermitente
Variable Frecuencia Porcentaje
26-28 5 45,45
29-30 1 9,09
31-32 1 9,09
33-34 2 18,18
35-37 2 18,18
38-42 0 0
Total 11 99,99
Gráfica 1. Distribución por rangos de edad gestacional
Peso de los recién nacidos en ventilación nasal de presión positiva intermitente
VNPPI como método de extubación. La totalidad de pacientes en ventilación nasal
de presión positiva intermitente fueron neonatos de bajo peso al nacer (<2.500g). La
mediana de peso fue 1.241 grs con un rango de peso entre 680 a 2.180 grs. En el
grupo de 600-800g hubo 3 pacientes (27,27%), entre 1001-1200g 3 pacientes, un
paciente entre 1200-1400 y 1401-1800g respectivamente. Entre los 1801-2200g
hubo 2 pacientes.28 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
Tabla 2. Distribución por rangos de peso (gramos) de los pacientes en ventilación nasal
de presión positiva intermitente
Variable Número Porcentaje
600-800g 3 27,27
801-1000g 0 0
1001-1200g 3 27,27
1201-1400g 1 9,09
1401-1800g 1 9,09
1801-2200g 2 18,18
2201-2500g 1 9,09
2501g- 3000g 0 0
3001g- 4.000g 0 0
> 4.001g 0 0
Total 11 99,99
Gráfica 2. Distribución por rangos de peso (gramos) de los pacientes en ventilación
nasal de presión positiva intermitente
Causa de la necesidad de intubación orotranqueal y luego paso a ventilación nasal
La gran mayoría de los pacientes que estuvo en VNPPI fue por patologías respiratorias
10/11, principalmente por enfermedad de membrana hialina 6 (54,5%), 3 por membrana
hialina asociado a neumonía (27,27%), un paciente presentó insuficiencia respiratoriaCapítulo 29
secundaria a cardiopatía congénita y cuando se extubó se pasó a VNPPI. Dichos
pacientes requirieron ventilación nasal con un rango amplio de duración entre menos de
un día a 15 días.
Tabla 3. Distribución de las patologías por las cuales los pacientes estuvieron en
ventilación mecánica invasiva y posteriormente en ventilación nasal de presión positiva
intermitente.
Indicación específica de la ventilación
Variable Número Porcentaje
CIV PERIMEMBRANOSA + COARTACIÓN
AORTICA 1 9,09
Enfermedad de memb. hialina + NEUMONIA 3 27,27
Enfermedad de membrana hialina 6 54,54
Taquipnea transitoria 1 9,09
Total 11 99,99
Gráfica 3. Distribución de las patologías por las cuales los pacientes estuvieron en
ventilación mecánica invasiva y posteriormente en ventilación nasal de presión positiva
intermitente30 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
Uso de corticoide prenatal en las madres de los neonatos que se extubaron a VNPPI.
En 7 de los 11 pacientes se desconoce el uso de corticoide prenatal (63,6%) esto se
debe a que el formato de historia clínica de ingreso a la unidad carece de dicho ítem, se
hará la recomendación respectiva a las directivas de la institución con fines a modificar
dicho formato. En 3 pacientes (27,2) hubo confirmación por la historia clínica del
antecedente de haberse usado prenatalmente corticoide y en 1 caso su negativa.
Tabla 4. Distribución por frecuencia del uso de corticoide prenatal
Variable Número Porcentaje
No 1 9,09
Sí 3 27,27
Desconocido 7 63,63
Total 11 99,99
Gráfica 4. Uso de corticoide prenatal en las madres de los pacientes en los cuales se
usó VNPPI
Número de dosis de surfactante pulmonar exógeno en los pacientes que se
extubaron a VNPPI.Capítulo 31
Se confirmó el uso de surfactante por registros de la historia clínica en la mayoría de los
pacientes (10/11), de los cuales 8 ( 72,7%) recibió 1 dosis de surfactante pulmonar
exógeno, 2 (18,1%) recibió 2 dosis y ningún paciente recibió más de 2 dosis. En un
paciente no hubo necesidad de recibir surfactante.
Tabla 5. Distribución por frecuencia del número de dosis de surfactante en los pacientes
que se extubaron a VNPPI
Variable Número Porcentaje
o dosis 1 9,09
1 dosis 8 72,72
2 dosis 2 18,18
3 dosis 0 0
Total 11 99,99
Gráfica 5. Número de dosis de surfactante en los pacientes que se extubaron a VNPPI
Tiempo en días de requerimiento de oxígeno suplementario del paciente que estuvo
(previamente) en ventilación nasal.
El 54.5% de los pacientes (#6) requirió oxígeno suplementario entre 3 y 7 días luego de
haber iniciado la VNPPI, 2 paciente de 8 a 15 días y de 16 a 30 días respectivamente,32 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
solo un paciente requirió oxígeno suplementario por más de 30 días, que fue un niño de
1010g, que recibió 1 dosis de surfactante y en el cuál no hubo evidencia de infección, el
ecocardiograma fue normal.
Tabla 6. Distribución del número de días de requerimiento de oxígeno suplementario de
los pacientes en los que se usó VNPPI
Variable Número Porcentaje
24 horas 0 0
Entre el día 2 y 3 0 0
Entre el día 3 y 7 6 54,54
Entre el día 8 y 15 2 18,18
Entre el día 16 y el 30 2 18,18
Más de 30 días 1 9,09
Total 11 99,99
Gráfica 6. Número de días de requerimiento de oxígeno suplementario de los pacientes
en los que se usó VNPPI
El paciente presentó infección respiratoria baja estando en ventilación nasal
De la totalidad de pacientes, en 10 de ellos (90,9%) no hubo evidencia de infección
respiratoria baja posterior al inicio de la VNPPI. A uno de ellos (9,09%) con edadCapítulo 33
gestacional de 26 semanas y peso de 815 grs, se le suspendió la ventilación nasal
después de 15 días de estar en este modo de asistencia respiratoria, ya que presentó
hipoxemia severa asociado a apneas clínicamente significativas, secundario a neumonía
multilobar durante su estancia en la unidad, posteriormente falleció después de los 30
días de vida. No se puede concluir asociación de la infección con el uso de la VNPPI.
Tabla 7. Distribución del número de pacientes que presentaron infección respiratoria
baja mientras usaron VNPPI
Variable Número Porcentaje
No 10 90,9
Sí 1 9,09
Total 11 99,99
Si el paciente presentó un trastorno gasimétrico que llevó a la suspensión de la
ventilación nasal cuál fue éste.
El paciente mencionado previamente, el cual falleció a causa de una neumonía
multilobar, fue quien presentó hipoxemia severa que llevó a la necesidad de suspender la
ventilación nasal.
Tabla 8. Distribución por frecuencia del tipo de trastorno gasimétrico que el paciente en
VNPPI presentó y que determinó la suspensión de la ventilación nasal
Variable Número Porcentaje
Hipoxemia severa 1 9,09
No presentó 10 90,9
Total 11 99,99
Presencia de apneas clínicamente significativas durante el tiempo de uso de la
ventilación nasal que llevaron a suspender la misma34 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
Durante el uso de la ventilación nasal 2 pacientes presentaron apneas clínicamente
significativas (18,18%) las cuales obligaron a suspender la ventilación nasal, uno de ellos
por neumonía multilobar y otro por sepsis con inestabilidad hemodinámica, ambos
pacientes fallecieron, sus pesos fueron 815g y 680g respectivamente.
Tabla 9. Distribución de la presencia de apneas clínicamente significativas entre los
pacientes que estuvieron en VNPPI
Variable Número Porcentaje
No 9 81,8
Sí 2 18,18
Total 11 99,99
Complicaciones relacionadas con el uso de la VNPPI
De los 11 pacientes del estudio hubo 4 complicaciones, una fue epistaxis y hubo 3 casos
de lesión por presión en la nariz, dichas complicaciones se presentaron cuando se usó
prongs nasales como interface de la VNPPI. No hubo complicaciones con el uso de las
mascarillas. Un paciente presentó 2 complicaciones (epistaxis y zona de presión).
Tabla 10. Distribución por frecuencia de las complicaciones asociadas al uso de la
VNPPI
Variable Número Porcentaje
Epistaxis 1
Lesiones por presión 3
Ninguna 8
Pacientes que estando en ventilación nasal de presión positiva intermitente presentan
recaída con necesidad de reintubación.
Los dos pacientes quienes presentaron apneas fueron aquellos que se reintubaron
(18,1%). Dichos pacientes como se mencionó previamente fueron los que fallecieron a
causa de cuadro séptico.Capítulo 35
Tabla 11. Distribución del número de pacientes que estando en VNPPI requirieron
reintubación
Variable Número Porcentaje
No 9 81,8
Sí 2 18,18
Total 11 99,99
Al egreso de la unidad de cuidados intensivos neonatales 9 de los pacientes
egresaron vivos (81,8%), no hubo reingresos posteriores y hubo dos decesos lo cual
correspondió al (18,18%).
Tabla 12. Condición final del paciente que egresó de la unidad de cuidados intensivos
neonatales
Variable Número Porcentaje
Fallecido 2 18,18
Vivo 9 81,8
Total 11 99,99
Gráfico 7. Condición final del paciente que egresó de la unidad de cuidados intensivos
neonatales9. Discusión
La prematuridad y las patologías respiratorias e infecciosas continúan y continuarán
siendo un problema de primer orden en neonatología. A pesar de que ha mejorado la
cobertura de los controles prenatales, no se ha podido descender la frecuencia de
prematuridad y por el contrario, con los avances tecnológicos en las unidades de
cuidados intensivos neonatales, cada vez más nos vemos enfrentados a tratar recién
nacidos de más bajo peso con las implicaciones que esto trae. Es por lo anterior que
nos vemos abocados al uso de estrategias de soporte respiratorio que implican invadir la
vía aérea del paciente, las cuales se asocian a complicaciones, pero sin las cuales
nuestros prematuros estarían condenados al deceso.
En esa búsqueda de mejores métodos de soporte respiratorio, se diseñó la ventilación
nasal de presión positiva intermitente, que es una modalidad de asistencia respiratoria
no invasiva, en la cual a través de una interface nasal (prongs, mascarillas) y por una
conexión a una máquina de ventilación mecánica se aportan respiraciones con presión
positiva.
Entre las bondades teóricas de la ventilación nasal de presión positiva intermitente
figuran el hecho de que aumenta la presión faríngea y mantiene la apertura del tracto
respiratorio superior a través de la entrega de un volumen y presión de gas lo cual
disminuye el trabajo respiratorio y la resistencia a la entrada de aire, también se propone
que favorece el reclutamiento alveolar por el aumento de la capacidad funcional
residual(13). Es poca la información que se encuentra en la literatura a cerca de este
método de asistencia respiratoria, cuál es la mejor interface a usar, en qué momento de
la evolución clínica del paciente usarla, en qué grupo de pacientes, de qué manera
usarla.
Con el presente estudio, se describió el uso de la ventilación nasal de presión positiva
intermitente no sincronizada en recién nacidos entre 26 a 42 semanas de edadCapítulo 37
gestacional que estuvieron hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales
del Instituto Materno Infantil en un período de 68 días. Se describe recién nacidos cuyos
pesos estuvieron entre 680g y 2200g de peso, cuál patología respiratoria llevó a la
necesidad de intubación y posteriormente extubación a VNPPI, si recibieron corticoide
prenatal como medida para favorecer la maduración pulmonar, número de dosis de
surfactante, tiempo que requirieron oxígeno suplementario luego de iniciar la VNPPI,
complicaciones que se asocian al uso de la VNPPI y con qué tipo de interface se
presentaron.
Respecto a los rangos de edad gestacional de los pacientes incluidos en el estudio, la
totalidad de ellos fueron pretérmino (26-37semanas), encontrando que el mayor grupo
etáreo que requirió ventilación nasal de presión positiva intermitente fue el grupo de 26 a
28 semanas (45%), esto dado la mayor frecuencia de patología respiratoria por déficit
primario de surfactante y en un grupo no despreciable (3/11) asociación con neumonía in
útero. Así mismo todos los neonatos del estudio fueron de bajo peso, predominando la
necesidad de asistencia respiratoria en aquellos pacientes cuyo peso estaba por debajo
de los 1200g (54,5%), lo cual se relaciona con su edad gestacional baja, así mismo es en
éste grupo en dónde se presenta el fallecimiento de dos de los recién nacidos, lo cual es
indicativo de las múltiples vulnerabilidades de los niños en estos rangos de edad
gestacional y peso. Aunque durante el tiempo del estudio se tuvo recién nacidos de
extremado bajo peso hospitalizados en la UCIN, dichos pacientes presentaron
comorbilidades múltiples, graves, por lo cual no fue posible utilizar esta herramienta de
asistencia respiratoria y evaluar su uso en ellos.
Con respecto al uso de corticoide prenatal, está demostrado que los glucocorticoides
administrados prenatalmente reducen en un 50% el desarrollo de enfermedad de
membrana hialina en los recién nacidos pretérmino (16). Dado que en nuestra población
de pacientes la totalidad de ellos con prematuridad y el 81,7% con hallazgos radiológicos
de enfermedad de membrana hialina, el uso de corticoides antenatal debió ser prioridad,
desafortunadamente en 7 de los 11 pacientes del estudio se desconoce el uso de
corticoide prenatal (63,6%) esto debido a que el formato de historia clínica de ingreso a
la unidad carece de dicho ítem, por lo cual la forma de conocer dicha información hubiese
sido por revisión de la historia clínica materna.38 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
Desde que en la década de los 90s se dio un giro global a la neonatología mundial con la
institución de la terapia con surfactante exógeno, múltiples estudios se han realizado
para determinar cuál tipo de surfactante es mejor (origen animal vs sintético o de origen
bovino vs porcino), si darlo profiláctico o de rescate, si se debe administrar una o varias
dosis, dudas aún en discusión. En nuestro grupo de estudio se uso de surfactante en
10/11 pacientes, de los cuales 8 ( 72,7%) recibió 1 dosis de surfactante pulmonar
exógeno, 2 (18,1%) recibió 2 dosis y ningún paciente recibió 3 o más dosis. En un
paciente no hubo necesidad de uso de surfactante. Información reciente, sugiere que se
debe considerar repetir la dosis de surfactante en aquellos pacientes con enfermedad de
membrana hialina e infección (16).
La displasia broncopulmonar, es quizás la principal patología respiratoria crónica
asociada a la prematuridad y es una de las mayores causas de morbi-mortalidad en el
período neonatal. Es así como los días de requerimiento de oxígeno suplementario y la
necesidad de ventilación mecánica son criterios de diagnóstico y severidad de la
enfermedad (16). En nuestro estudio el 54.5% de los pacientes (#6) requirió oxígeno
suplementario entre 3 y 7 días luego de haber iniciado la VNPPI, 2 paciente requirieron
oxígeno suplementario de 8 a 15 días y de 16 a 30 días respectivamente, solo un
paciente requirió oxígeno suplementario por más de 30 días. Bhandari, uno de los
principales investigadores sobre el uso de ventilación nasal, en un RCT (ensayo clínico
aleatorizado controlado) con 41 pacientes comparó el uso de ventilación nasal vs
ventilación mecánica convencional y una dosis de surfactante pulmonar, encontrando
que en el grupo de ventilación nasal hubo menos displasia broncopulmonar (13),
hallazgos también reportados por Kugelman y cols en un estudio con 84 pacientes en los
que los aleatorizó a recibir ventilación nasal vs CPAP nasal.
De la totalidad de pacientes, en 10 de ellos (90,9%) no hubo evidencia de infección
respiratoria baja posterior al inicio de la VNPPI, solo un paciente presentó neumonía
multilobar la cual se diagnosticó a los 16 días de estar el paciente en VNPPI, se debe
señalar aquí que la duración de la VNPPI en éste paciente fue extremadamente larga, y
dicho paciente tuvo una evolución tórpida que lo llevó al fallecimiento. No se puede
concluir asociación de la infección con el uso de la VNPPI dado la condición de
prematuridad del paciente que lo hacía vulnerable. Se requieren estudios con mayorCapítulo 39
peso estadístico para determinar si la VNPPI es superior o no en prevenir la neumonía
asociada al uso de soporte respiratorio mecánico.
La apnea del prematuro es una alteración frecuente en los pacientes menores de 34
semanas. El tratamiento de la apnea del prematuro con el uso de la ventilación nasal, ha
sido evaluado en 2 ensayos clínicos aleatorizados controlados, en uno de ellos se
encontró menor frecuencia de apneas y bradicardia (P = 0.02), (P = 0.09) (16). Durante
el tiempo del estudio, 2 pacientes presentaron apneas clínicamente significativas
(18,18%) las cuales estuvieron asociadas a la presencia de infección neonatal. En un
paciente no incluido en el estudio por que no estuvo intubado, se usó la ventilación nasal
para tratamiento de apneas de origen central con buena respuesta.
Dentro de las complicaciones descritas respecto del uso de la ventilación no invasiva se
encuentran las lesiones cutáneas por áreas de presión debido a los prongs nasales, la
perforación gástrica, el PEEP inadvertido, la retención de CO2 (16). En nuestro estudio,
hubo 4 complicaciones, una fue epistaxis y hubo 3 casos de lesión por presión en la
columnela, dichas complicaciones se presentaron cuando se usó prongs nasales como
interface de la VNPPI. Fue por esta razón que desde un comienzo se quiso realizar el
estudio con mascarillas nasales, pero dado su alto costo se solicitó la financiación del
estudio. Actualmente se cuenta en la unidad de cuidados intensivos neonatales del IMI
con 20 mascarillas, fruto de las gestiones de otro estudio alterno. Otra temible
complicación que se ha descrito con el uso de la ventilación no invasiva es la perforación
gástrica, la cual se debe a la distensión esofágica y gástrica por el paso de aire desde la
vía aérea superior, investigaciones recientes no han confirmado esta asociación y a
demás de rutina a todos los pacientes se les coloca sonda orogástrica para liberar el gas
presente en la cámara gástrica (16). Entre nuestros pacientes ninguno presentó dicha
complicaciones ni ninguna otra alteración gastrointestinal.
Hubo necesidad de reintubar a 2 (18,1%) de los pacientes tratados con esta modalidad
de asistencia respiratoria, el motivo de la recaída fue sepsis de origen pulmonar y choque
séptico. Se requieren estudios de mayor peso epidemiológico para concluir si el uso de
la ventilación nasal de presión positiva intermitente es superior respecto de otros
métodos de asistencia respiratoria no invasiva en prevenir necesidad de reintubación.
Dichos pacientes fallecieron.10. Conclusiones
La ventilación nasal de presión positiva intermitente es una estrategia emergente en el
arsenal de manejo de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
Existen muchos interrogantes acerca de sus efectos sobre la fisiología respiratoria, en
qué grupos de pacientes usarla, cuándo, cómo. En nuestro estudio se encontró que es
un método relativamente seguro, fácil de usar, eficaz, con poca frecuencia de
complicaciones. En el presente estudio se describió el uso de esta estrategia en 11
recién nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales como
método de destete de la asistencia respiratoria en pacientes que previamente habían
estado en soporte respiratorio invasivo por más de 24 horas, se describió variables
como grupos de peso y edad gestacional, uso de corticoide prenatal, surfactante
pulmonar exógeno, patología por la cual dichos pacientes estuvieron intubados, recaída a
ventilación mecánica convencional, trastorno gasimétrico presentado, presencia de
apneas, días de oxígeno suplementario posterior al uso de ventilación nasal y las
complicaciones asociadas a su uso. Se deben realizar estudios de mayor peso
estadístico que nos permitan responder las inquietudes planteadas al inicio del párrafo.
Entre la población de pacientes que nace en el Instituto Materno Infantil, sigue existiendo
un alto porcentaje de prematuridad e infección neonatal, con requerimiento de soporte
mecánico invasivo, razón por la cual este grupo de pacientes amerita la realización de
estudios sobre estrategias de asistencia respiratoria que disminuyan las complicaciones
propias a su edad gestacional, bajo peso, comorbilidades y terapias empleadas. Los
pacientes con enfermedad de membrana hialina (54,5%) tratados con ventilación nasal
de presión positiva intermitente (y sin infección) tuvieron respuesta adecuada a esta
terapia. En los pacientes con evolución clínica tórpida hubo asociación con infección
neonatal tardía, prematuridad y bajo peso al nacer.42 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
La importancia de este trabajo radica en que es uno de los primeros estudios descriptivos
sobre la ventilación nasal en Bogotá durante la etapa neonatal, y el cual permite generar
hipótesis acerca del uso de ésta estrategia en las diferentes patologías presentes en el
recién nacido. Se considera necesario realizar en ésta institución, estudios
experimentales donde se compare la intervención de usar la ventilación nasal versus
otras modalidades ventilación no invasiva (cpap nasal), con un muestreo aleatorio,
prospectivo; teniendo presente siempre las consideraciones éticas pertinentes para los
recién nacidos.A. Anexo: Formato consentimiento
informado
Yo_________________________________________________________madre / padre/
tutor del niño____________________________________________________________
quien se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Instituto Materno
Infantil, manifiesto que he sido invitado a aceptar la participación en la investigación que
lleva a cabo la Universidad Nacional de Colombia titulada “USO DE LA VENTILACION
NASAL DE PRESION POSITIVA INTERMITENTE COMO METODO DE ASISTENCIA
RESPIRATORIA DE DESTETE EN RECIEN NACIDOS ENTRE 26-42 SEMANAS DE
EDAD GESTACIONAL QUIENES HAYAN REQUERIDO SOPORTE VENTILATORIO
INVASIVO”.
La terapia que se va a utilizar con su hij@, se llama “Ventilación nasal de presión
positiva intermitente” y se utiliza en muchos lugares del mundo incluido Colombia,
cuando un recién nacido ha estado intubado y conectado a un ventilador mecánico (“que
le ayudaba a respirar”) y por su condición médica ya no necesita el tubo orotraqueal pero
continúa necesitando oxígeno para su supervivencia. En ésta técnica el niño va a tener
introducido un aparato en la nariz y a través de unas mangueras se fijará a un respirador
mecánico. En la actualidad se han publicado pocos estudios que informan cómo ha
sido la evolución de los pacientes tratados con éste método, por lo cual se quiere realizar
el presente estudio y vigilar así la evolución clínica de los niños en los cuales se utiliza
esta técnica de asistencia respiratoria y compararlo con las técnicas tradicionales.
El propósito de realizar esta metodología es ayudarle a su hij@ a respirar sin necesidad
de tener introducido un tubo en la garganta y evitar así las complicaciones que esto
conlleva como neumonía, estrechez de la tráquea, daño de los pulmones etc. La terapia
que se va a utilizar es segura, sin embargo, como en otras terapias médicas podría
ocasionar alteraciones en el recién nacido como obstrucción con tapones de moco,44 Uso de la ventilación nasal de presión positiva intermitente como método de
asistencia respiratoria de destete en recién nacidos entre 26-42 semanas de
edad gestacional quienes hayan requerido soporte ventilatorio invasivo
alteraciones digestivas, trastornos locales a nivel nasal, alteración en los gases de la
sangre.
Con el propósito de evitar las complicaciones descritas, un pediatra siempre
permanecerá en la unidad de cuidados intensivos neonatales y vigilará permanentemente
el buen uso de éste método de asistencia respiratoria para prevenir y en su caso corregir
las alteraciones presentadas a su vez que serán reportadas a la investigadora.
Yo, _____________________________________, certifico que:
He leído (o que se me ha leído) el documento sobre Consentimiento Informado que
contiene información sobre el propósito y beneficio de la prueba y su riesgos, y que
entiendo su contenido.
También certifico que dicha persona me brindó la asesoría y que seré informado a cerca
de la evolución de la condición de mi hij@ y que estoy de acuerdo con el proceso.
Entiendo que la participación en el estudio es voluntaria y que puedo retirar mi
consentimiento en cualquier momento y que mi hijo tendrá la atención pertinente para su
condición médica.
Fui informado de las medidas que se tomarán para proteger el derecho a la
confidencialidad.
Firma de la Persona quien da el consentimiento
________________________________________________________________
Cédula de Ciudadanía No ___________________ de _____________________
Firma del Profesional que Realizó la Consejería
Nombre: ________________________________________________________
Cédula o Registro profesional No ________________ de _________________Bibliografía
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