Una aproximación al tema de adherencia terapéutica desde lo cultural / An approach to the issue of adherence therapeutic from cultural
Autor: Forero Luna, Jeison
Asesor: Peñas Felizzola, Olga Luz (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Este trabajo recopila la experiencia de nuestra pasantía en el grupo de Investigación Cuidado Cultural de la Salud, el cual esta estructurado en 4 momentos: en un primer momento el desarrollo de las guías, el segundo momento la participación en los encuentros de los semilleros, en el tercer momento el marco legal y metodología, y por ultimo encontramos una revisión sistemática de literatura sobre el tema adherencia terapéutica desde lo cultural, este ultimo como aporte al grupo de Cuidado Cultural / Abstract: This work features the experience of our internship in the research group Cultural Health Care, which is structured in 4 stages: a first stage in the development of guidelines, the second time participating in the meetings of the seed, in the third time the legal framework and methodology, and finally found a systematic review of literature on this topic from cultural adherence therapeutic the bitter as a contribution to Cultural Care group.

UNA APROXIMACION AL TEMA DE ADHERENCIA TERAPEUTICA
DESDE LO CULTURAL
MARCELA DURAN ANDRADE
JEISON FORERO LUNA
LILIANA ROSIO GALVIS GANTIVA
PAOLA GEZETH GALLO ROMERO
DIRIGIDO POR:
NOHORA CATAÑO ORDOÑEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
GRUPO CUIDADO CULTURAL DE LA SALUD
BOGOTA 2010UNA APROXIMACION AL TEMA DE ADHERENCIA TERAPEUTICA
DESDE LO CULTURAL
MARCELA DURAN ANDRADE
535904
JEISON FORERO LUNA
534509
LILIANA ROSIO GALVIS GANTIVA
535799
PAOLA GEZETH GALLO ROMERO
535578
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR EL TITULO DE DE ENFERMERA(O)
DIRIGIDO POR:
NOHORA CATAÑO ORDOÑEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
GRUPO CUIDADO CULTURAL DE LA SALUD
BOGOTA 2010Contenido
1. MOMENTO 1: .............................................................................................................................. 3
1.1 DESARROLLO DE GUIAS ....................................................................................................... 3
1.2 EN BUSQUEDA DE COMPETENCIA CULTURAL ..................................................................... 3
1.3 GUIA No 1. El cuidado cultural y la competencia cultural ................................................. 3
1.4 GUIA No 2. Investigación cualitativa. ................................................................................ 6
1.5 GUIA No 3. Etnografía ........................................................................................................ 7
1.6 GUIA No 4. Instrumentos en la investigación etnográfica .................................................. 7
1.7 GUIA No 5. Sistematización de consulta bibliográfica ........................................................ 8
2. MOMENTO 2: ............................................................................................................................ 10
2.1 ENCUENTROS DEL SEMILLERO INVESTIGATIVO DEL GRUPO CUIDADO CULTURAL DE LA
SALUD 10
2.1.1 Primer encuentro: ......................................................................................................... 10
2.1.2 Segundo encuentro: .................................................................................................. 12
2.1.3 Tercer encuentro ....................................................................................................... 13
2.1.4 Cuarto encuentro: ..................................................................................................... 15
2.1.5 Quinto encuentro: ..................................................................................................... 15
2.1.6 Sexto encuentro: ....................................................................................................... 17
2.1.7 Séptimo encuentro: ................................................................................................... 21
2.1.8 Octavo encuentro ...................................................................................................... 22
3. MOMENTO 3 ............................................................................................................................. 23
3.1 MARCO LEGAL Y METODOLOGIA ...................................................................................... 23
3.1.1 LEY 23 DE 1982 SOBRE DERECHOS DE AUTOR. ......................................................... 23
3.1.2 ACUERDO Nº. 035 DE 2003 ....................................................................................... 24
4. METODOLOGIA: ........................................................................................................................ 285. MOMENTO 4 ............................................................................................................................. 30
5.1 REVISION DE LITERATURA ................................................................................................. 30
5.1.1 FICHA DE BUSQUEDA SISTEMATICA .......................................................................... 30
5.1.2 FICHA BIBLIOGRÁFICA PARA REVISION DE ARTICULOS ............................................. 38
FICHA BIBLIOGRÁFICA PARA REVISION DE ARTICULOS ..................................................................... 64
6. RESULTADOS ........................................................................................................................... 134
7. LIMITACIONES ......................................................................................................................... 142
8. CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 144
9. RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 146
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................. 147
ANEXOS: .......................................................................................................................................... 150INTRODUCCION
El desarrollo y avance de nuevos conocimientos en enfermería introduce
diferentes perspectivas para abordar el cuidado de la salud; claramente podemos
reconocer como la investigación cada día cobra mayor importancia en cualquier
ámbito de la vida con el objetivo de lograr resultados innovadores que puedan
responder satisfactoriamente a las necesidades humanas y por ende mejorar la
calidad del ejercicio profesional.
Los semilleros investigativos han sido creados para generar conocimientos y
avances en las diferentes disciplinas y áreas temáticas, que como se menciono
anteriormente pretenden mejorar el ejercicio profesional. En este informe se
presentaran algunas de las actividades desarrolladas por los estudiantes de
pasantía que participaron en el Semillero Investigativo del grupo Cuidado Cultural
de la Salud estas están divididas en cuatro momentos.
El grupo Cuidado Cultural de Salud se ha enfocado en el estudio de la cultura
como un componente fundamental para apoyar la práctica profesional, dada que la
orientación del cuidado que por generaciones se ha adoptado no ha demostrado
ser la manera más eficiente de abordar la salud en un mundo multicultural donde
no se comparten objetivos comunes entre profesionales de la salud y pacientes
frente a la construcción del sentido de la enfermedad 1.
Cada persona posee un sin número de característica, creencias, conocimientos,
costumbres y prácticas que lo definen como miembro de una comunidad. El
cuidado cultural tiene como objetivo integrar el “saber popular” (conocimiento de
cada persona) con el “saber científico” promoviendo así, la participación activa de
los pacientes en las decisiones en salud y no solo acoger los criterios biomédicos.
Esto ha permitido romper un poco la barrera entre el profesional y el paciente,
quienes se interesan por mantener una mejor comunicación a fin de conocer las
características culturales del paciente e integrarlas al saber científico.
Para el desarrollo de nuestro trabajo de grado nos integrarnos al grupo de
Cuidado Cultural de la Salud dado que nos pareció que esta visión permite el
fortalecimiento del papel del enfermero.
A continuación se presenta una recopilación de conceptos y temas que nos han
ayudado a fortalecer y adquirir los conocimientos para comprender el enfoque de
cuidado cultural, para ello se utilizaron las siguientes metodologías:
1 Ibarra T, Noreña A. Reflexiones sobre la práctica enfermera: una aproximación teórica-vivencial desde la
perspectiva de la interacción intercultural. Index Enferm v.18 n.2 Granada abr.-jun. 20091) Desarrollo de guías con temas como: la teoría del cuidado cultural de
Madeleine Leininger, tipos de investigaciones y diseños investigativos
enfatizando en la investigación cualitativa, etnografía, competencia cultural,
conceptos de cultura y salud.
2) Asistencia a las reuniones del semillero investigativo del grupo Cuidado
Cultural de la Salud.
3) Revisión sistematizada en la base de datos de la universidad Nacional de
Colombia sobre el tema de adherencia terapéutica.JUSTIFICACION:
Con el objetivo de adquirir competencias y habilidades investigativas la facultad
de enfermería se ha propuesto incluir en el programa de enfermería la asignatura
de trabajo de grado la cual se da en tres modalidades: 1) Practica de extensión
(pasantía); 2) Trabajo investigativo (monografía); 3) Cursos de postgrados2.
Nuestro trabajo de grado se ha desarrollado en la modalidad de pasantía, esto
nos ha permitido tener un acercamiento con el grupo y vincularnos activamente en
las actividades y reuniones que vienen programando. Hemos comprendido la
importancia de agregar al cuidado de la salud el componente cultural que define a
cada persona, de manera que la interacción profesional – paciente sea efectiva y
proporcione mejores resultados para el binomio.
Nuestro trabajo es un aporte al grupo de Cuidado Cultural de la Salud en cuanto a
lo documentado en la base de datos de la Universidad Nacional de Colombia
sobre el tema de adherencia terapéutica en personas que padecen una
enfermedad crónica desde un enfoque cultural lo cultural.
Teniendo en cuenta que según estimaciones de la obra The global burden of
disease: 2004 publicada en 2008, en 2004 se produjeron 59 millones de
defunciones. Treinta y cinco millones de estas fueron el resultado de causas que
encajaban en la categoría general de todas las «enfermedades no transmisibles»;
por su parte, las enfermedades transmisibles, maternas y perinatales causaron 18
millones de defunciones; y las causas externas y los traumatismos causaron 6
millones de defunciones. Las afecciones crónicas como cardiopatías y accidente
cerebrovascular son en la actualidad las principales causas de defunción en todo
el mundo. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) estas
enfermedades se deben a tres factores principalmente: Mala alimentación, falta de
ejercicio y hábitos no saludables3. Por ello se hace necesario que las personas se
comprometan con el cuidado de su salud y acojan todas las recomendaciones
dadas por los profesionales de la salud. Se ha comprobado que una mejor
adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológica disminuye los
reingresos hospitalarios, complicaciones en salud y por consiguiente permite
mejorar la calidad de vida del paciente.
2 Universidad Nacional de Colombia; Consejo superior Universitario. Artículo 10 del Acuerdo Número 033 de
2007 página 6.
1. 3 Organización Mundial de la Salud. ¿Cuál es la enfermedad que causa más muertes en el mundo?
Página en internet: http://www.who.int/features/qa/18/es/index.html; consultada el 6 de noviembre de
2010.1. MOMENTO 1:
1.1 DESARROLLO DE GUIAS
OBJETIVO GENERAL:
 Desarrollar las guías que el grupo cuidado cultural ha elaborado para que
el estudiante adquiera los conocimientos y herramientas necesarias para
lograr la competencia cultural.
1.2 EN BUSQUEDA DE COMPETENCIA CULTURAL
En este primer momento se desarrollaron los temas y conceptos de cuidado
cultural y de investigación, enfatizando especialmente en la investigación
cualitativa con el fin de lograr la competencia cultural en las áreas de: sensibilidad,
conocimiento, habilidades, encuentro cultural y deseo cultural. Para adquirir esta
competencia se desarrollaron 5 guías las cuales fueron socializadas con la
profesora Esperanza Muñoz de la siguiente manera:
1.3 GUIA No 1. El cuidado cultural y la competencia cultural
Con esta guía se pretende conocer y manejar el concepto de cuidado cultural
presentado por Madeleine Leininger quien lo define como “todos los valores
creencias y modos de vida aprendidos y transmitidos de forma de forma objetiva
que ayudan, apoyan, facilitan o capacitan a otras personas o grupo a mantener su
estado de salud y bienestar o a mejorar su situación y estilo de vida o a afrontar la
enfermedad, la discapacidad o la muerte”. Adicionalmente se trabajaron los
conceptos de cultura, salud y cuidado tomando diferentes definiciones como la
dada por Purnell y Paulanka desde la enfermería transcultural, estos autores
definen la cultura como “la totalidad de patrones de comportamiento, artes,
creencias, valores, costumbres, estilos de vida y otros productos del trabajo y el
pensamiento humanos socialmente transmitidos, característicos de una población
de personas, que guían su visión del mundo y su toma de decisiones”.4 Por otra
parte Madeleine Leininger se refiere a la salud “como el estado de bienestar que
se define, valora y practica culturalmente, además de reflejar la capacidad de las
personas (o grupos) de realizar sus actividades diarias bajo un modo de vida
4 Melguizo E, Alzate M. Creencias y Practicas en el cuidado de la salud. Av Enfer. Vol 26 No 1. Marzo 2008.
Disponible en: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/12891/13649. Consultado 18
de agosto de 2010.
3culturalmente específico, beneficioso y estructurado”.5 Otro de los conceptos
manejados fue cultura el cual Leininger define como el “conjunto de valores,
creencias, normas y estilos de vida aprendidos, compartidos y transmitidos dentro
de un grupo particular para guiar su pensamiento, decisiones y acciones de
formas ya estipuladas”.6 Otras referencias que se tuvieron en cuenta para la
búsqueda de conceptos fueron:
Adicionalmente se realizó la lectura del Capítulo 3: Visión general de la teoría del
cuidado cultural de Leininger cuyo propósito es descubrir las necesidades
(diferencias) y universalidades (similitudes) del cuidado humano para generar un
nuevo conocimiento que guíe las prácticas del cuidado en enfermería,
proporcionar un cuidado en enfermería culturalmente congruente y competente
que lleve al cliente y al grupo salud y bienestar, está dirigido a la descripción,
explicación, interpretación y predicción de los fenómenos relacionados con el
cuidado humano y con la cultura para identificar y documentar un conocimiento del
cuidado específico que encaje y sea aceptado por la gente a la que sirven los
enfermeros.7
Otros exponentes de la enfermería transcultural que se tuvieron en cuenta fueron:
Giger y Davidhizar, Campinha Bacote, Larry Purnell y Papadopolus, algunas de
sus definiciones:
Joyce Newman Giger y Ruth Davidhizar, definen cultura como las respuestas
comportamentales que se desarrollan a través del tiempo como resultado de
procesos sociales, estructuras religiosas y manifestaciones artísticas. La cultura
está formada por valores, normas, creencias y prácticas que son guardadas por el
propio grupo cultural. Estas autoras postulan en su modelo que cada
individuo es una persona culturalmente único y debe ser evaluada de acuerdo a
seis fenómenos culturales: a) la comunicación, b) tiempo, c) el espacio, d) la
organización social, e) el medio ambiente y f) las variaciones biológicas.
Josepha Campiña – Bacote en 1999, la cual la definió la competencia cultural
como: “Proceso en el cual los profesionales de la salud continuamente se
esfuerzan por conseguir la habilidad y la disponibilidad para trabajar efectivamente
dentro del contexto cultural de la familia el individuo, o la comunidad. Este proceso
de la competencia cultural involucra la integración de conciencia cultural,
conocimientos culturales, habilidades culturales, encuentros y deseos culturales”.
Para Larry-Purnell, 2005: “La cultura hace referencia a la totalidad de patrones
comportamentales socialmente transmitidos, las artes, competencias, valores,
5 Giger, J. Davidizar, R. Purnell, L. Taylor – Harden, J. Phillips, J. Strickland, O. (2007). American academy of
nursing expert panel report: Developing cultural competence to eliminate Health, disparities in ethnic
minoritie and other vulnerable populations. Journal of Transcultural Nursing. V18 (2) 95 – 102
6 Leininger M. Transcultural nursing: concepts, theories, and practices. Columbus, Ohio: Greyden Press; 1994.
Pp: 239-249
7 Ibid.
4costumbres y estilos de vida, y todos los otros productos del trabajo humano y los
pensamientos característicos de la población de personas que guían su visión de
mundo y sus decisiones. Estos patrones pueden ser implícitos o explícitos,
primariamente aprendidos y transmitidos en la familia, enseñados por los demás
miembros de la cultura y es un fenómeno emergente que cambia en respuesta a la
dinámica local. La cultura es altamente inconsciente y tiene poderosa influencia en
salud y enfermedad“
Papadopolus 2006, también se refiere al mismo tema y la define como: “La
responsabilidad de defender a los menos favorecidos en razón a su pertenencia
étnica y el empoderar a las personas para participar en las decisiones de salud y
el derecho de los individuos a ser tratados adecuadamente sin perjuicio de su
ascendencia, promueve la igualdad y el valor de los individuos en sí mismos”8
Finalmente, la Asociación América de Enfermería 2007, mediante el panel de
expertos en competencia cultural, genero en consenso una definición la cual se
refiere a: “Tener conocimiento, entendimiento y habilidades sobre un grupo cultural
diverso que permite al profesional de la salud proporcionar cuidados cultural
aceptable. La competencia es un proceso continuo que involucra la aceptación y
respeto de las diferencias y no permite que las creencias personales propias
tengan una excesiva influencia en aquéllos quienes tienen una visión de mundo
diferente de la propia. La competencia cultural incluye poseer cultura general, así
como información culturalmente especifica de tal manera que el profesional sepa
que preguntas hacer”9.
Los constructos que el modelo perfila para competencia cultural son:
1) Conciencia cultural, la cual se refiere al proceso deliberado y cognitivo
en el cual el proveedor de salud llega a ser apreciativo y sensitivo a los
valores, creencias, estilos de vida, prácticas y estrategias de resolución
de problema en la cultura de los clientes.
2) El conocimiento cultural, el cual se centra en conocer la visión de mundo
del cliente.
3) La habilidad cultural que es entendida como la destreza para recolectar
datos culturales relacionados con la historia de salud del cliente con los
cuales se pueda hacer una evaluación cultural del mismo.
4) Los encuentros culturales, se refieren al proceso por el cual se anima a
los proveedores de cuidado a comprometerse directamente en
interacciones culturales con clientes de diversas culturas.
8 Papadopolus, I. (2006) Transcultural Health and Social Care. Development of culturally competent
practitioners. London, Elservier. 7 – 43.
9 Giger, J. Davidizar, R. Purnell, L. Taylor – Harden, J. Phillips, J. Strickland, O. (2007). American academy of
nursing expert panel report: Developing cultural competence to eliminate Health, disparities in ethnic minoritie
and other vulnerable populations. Journal of Transcultural Nursing. V18 (2) 95 – 102
55) El deseo cultural, que es entendido como la motivación que los
proveedores de cuidado de salud tienen con relación a querer
comprometerse en el proceso de competencia cultural.
1.4 GUIA No 2. Investigación cualitativa.
Con esta guía se pretende reconocer los tipos de investigación, estudiar la
investigación cualitativa y comprender los diseños de los estudios cualitativos.
Para el desarrollo de esta guía se elaboro un cuadro comparativo entre la
investigación cualitativa y cuantitativa10.
También, se hizo el abordaje de la investigación cualitativa reconociendo
características tales como que cada realidad es única e irrepetible en este tipo de
estudio, posee un ordenamiento dinámico creado por la acción y el significado,
hay interdependencia entre el sujeto y el objeto, involucra significados, valores y
teorías del investigador y de la comunidad, indaga por acciones como conjunto de
significados que debe develar, tiene un proceso inductivo, toma datos textuales y
detallados del observador, posee un diseño abierto sobre el contexto situacional
conjugando interpretación y análisis y depende de la credibilidad que genere en
los implicados, de la consistencia con la realidad y la forma como ellos se vean
10
Cabrero García L, Richart Martínez M. El debate investigación cualitativa frente a investigación cuantitativa
Enfermería clínica, 1996; 6: 212-217.
Reichart ChS, Cook TD. Hacia una superación del enfrentamiento entre los métodos cualitativos y
cuantitativos. En: Cook TD, Reichart ChR (ed). Métodos cualitativos y cuantitativos en investigación
evaluativa. Madrid: Morata,1986.
6reflejados.11 Se tuvieron en cuenta los principales diseños como son etnografía,
fenomenología, teoría fundamentada, investigación acción participativa. Se realizo
la revisión de 2 investigaciones cualitativas en las bases de datos de la
Universidad identificando título, problema de investigación, objetivos, metodología
del estudio y los resultados.
1.5 GUIA No 3. Etnografía
En esta guía se pretende profundizar en el diseño etnográfico e identificar su
utilidad en las investigaciones en salud. Para el desarrollo de esta guía se tuvo en
cuenta el capítulo No. 1 del libro de Rosana Guber (2001): una breve historia del
trabajo de campo etnográfico donde se elaboró un resumen, el cual permitió
evidenciar que la historia del trabajo de campo etnográfico se asocia en
antropología, al estudio de culturas exóticas, y en sociología, a segmentos
marginales de la propia sociedad. 12 En este capítulo se hace un pequeño
recuento histórico de la manera como la etnografía fue surgiendo, como llego a
concebirse un método de investigación y quienes fueron sus principales
exponentes. Adicionalmente se realizo el análisis de dos investigaciones de diseño
etnográfico por cada uno de los participantes resaltando las características
principales de este tipo de estudio.
1.6 GUIA No 4. Instrumentos en la investigación etnográfica
En esta guía se pretende estudiar y manejar los instrumentos más utilizados en
investigación etnográfica para lo cual se realizó la lectura de los capítulos 2,3 y 4
del libro de Rosana Guber(2001) los cuales hacen referencia al papel del
investigador; como el etnógrafo tarde o temprano se sumerge en ese grupo con el
cual está realizando su investigación, hace referencia también a que la
observación participante consiste en dos actividades principales: observar
sistemática y controladamente todo lo que acontece en torno del investigador y
participar en una o varias de las actividades de la población.13 El capitulo cuatro
hace referencia a la entrevista etnográfica teniendo en cuenta que en las
entrevistas estructuradas el investigador formula las preguntas y pide al
entrevistado que oriente a su concepción la entrevista, a su dinámica, a su
cuestionario, y a sus categorías, mientras que en las no dirigidas, en cambio,
solicita al informante indicios para descubrir los accesos a su universo cultural.14
También se realizó la búsqueda bibliográfica correspondiente a diario de campo,
su utilidad y análisis, teniendo en cuenta el diario de campo es una herramienta
11 Suárez, Pedro; metodología de la investigación, diseños y técnicas, Orion Editores Ltda. Colombia, Dic.
2001
12Guber R. La etnografía, método, y reflexividad. Enciclopedia latinoamericana de sociocultura y
comunicación; editorial norma primera edición. Bogotá. 2001
13 Ibid
14 Ibid Capítulo 4
7que el investigador elabora para sistematizar sus experiencias. El ejercicio que en
el diario se realiza requiere rigurosidad, para que cumpla con los intereses que se
trazan al efectuarlo, a partir del dicho popular que expresa “lo que no está escrito
no existe”.15
1.7 GUIA No 5. Sistematización de consulta bibliográfica
En esta guía se pretende aprender una forma para sistematizar la consulta
bibliográfica en investigación, para lo cual se realizo un listado de las bases de
datos que ofrece la Universidad Nacional de Colombia para el área de salud; se
buscaron artículos correspondientes al tema de adherencia terapéutica que fue el
tema asignado para el desarrollo de nuestro trabajo, teniendo en cuenta
parámetros como: descriptores, selección según los años de publicación, bases de
datos consultadas, determinar si aplica al fenómeno de estudio, resumen del
artículo, citas claves y por último se realizo el análisis o punto de vista personal de
los artículos plasmando esta información en una matriz.
DISCUSIÓN:
Estas sesiones fueron una oportunidad para comprender y reflexionar sobre las
diferentes miradas que le podemos dar al cuidado, logramos identificar los
conceptos claves para comprender el cuido desde una visión cultural estos
fueron: salud, cultura y cuidado. Dichos conceptos nos permitieron introducirnos
al tema de Cuidado Cultural, sin duda este innovador e interesante enfoque logro
hacernos reflexionar sobre la manera en que actualmente estamos abordando la
salud, notamos como en ocasiones vamos perdiendo la calidad humana que como
profesionales requerimos en el ejercicio laboral, dejamos de lado el contexto
cultural que rodea al pacientes y con esto su participación y consentimiento en las
decisiones e intervenciones medicas.
Para el fortalecimiento de la prestación de servicios de salud mediante un enfoque
culturalmente congruente con cada individuo, se hace indispensable invertir
esfuerzos en investigación que proporcionen la caracterización de cada grupo
culturas e incorporar así, los conocimientos y creencias en salud de las personas
en la planeación del cuidado. Madeleine Leininger sustenta que debe usarse la
etnografía como el diseño de investigación apropiado en el aborrajé cultural de la
salud, pues este busca comprender los fenómenos sociales desde la perspectiva
de sus miembros (¿qué piensan?, ¿que sienten?, ¿qué hacen respecto a un
15 Acero, Efrén. El Diario de Campo: Medio de Investigación del Docente. En: Revista Actualidad
Educativa. Año III. Nº 13. S.f. p. 13
8evento?) Walter Runciman (1983), lo que permite obtener datos ricos en contenido
y una visión holística del ser humano. Además la utilización de este diseño obliga
no solo a la recolección de los dato sino también a su comprensión y descripción.
Por otro lado permite al investigador participar de forma activa con el grupo
cultural mediante técnicas de recolección de datos como: observación y
observación participante, esta ultima demuestra ser más efectiva ya que permite la
obtención de datos subjetivos (aportados por los individuos) y objetivos (lo que
percibe el investigador).
Por último es importante referir uno de los términos que mayor controversia causo
al grupo, pues fue un concepto nuevo y complejo; La reflexividad que según la
literatura antropológica es equivalente a la conciencia del investigador sobre su
persona y los condicionamientos sociales y políticos. Otra definición señala que es
la íntima relación entre la comprensión y la expresión de dicha comprensión16.
Llevándonos finalmente a la definición de reflexividad como la conciencia que el
investigador debe desarrollar para integrar diferentes escenarios a los que se
enfrenta cuando estudia una cultura, puesto que debe comprenderse como un
individuo con sus propias costumbres, creencias y valores pero a la vez mirarse
como investigador y participante en una comunidad que estudia, logrando así el
equilibro en estas tres reflexividades asegurando la efectiva interacción con el
grupo cultural.
Los apartados anteriores fueron algunos de los aspectos socializados mediante la
elaboración de las guías, los cuales nos permitieron incorporarnos al mundo del
cuidado cultural y obtener los primeros conocimientos conceptuales que permitirán
desarrollar la competencia cultural.
16 Guber R. La etnografía, método, y reflexividad. Enciclopedia latinoamericana de sociocultura y
comunicación; editorial norma primera edición. Bogotá. 2001
92. MOMENTO 2:
2.1 ENCUENTROS DEL SEMILLERO INVESTIGATIVO DEL GRUPO
CUIDADO CULTURAL DE LA SALUD
OBJETIVO GENERAL:
 Elaborar un informe de las temáticas desarrolladas en los encuentros con
el grupo Cuidado Cultural de la Salud.
2.1.1 Primer encuentro:
Fecha: 09 de agosto de 2010
Tema: Presentación del grupo Cuidado Cultural de la Salud.
En esta reunión se hizo una breve presentación de las personas que asistieron al
semillero, se especifico el nombre, vinculo con el grupo (docente-estudiante),
antigüedad, objetivos y expectativas del trabajo con el grupo de investigación.
La profesora Lucero López hablo sobre los conceptos de saber popular, saber
científico y cuidado cultural de la salud. También enfatizo sobre el objetivo del
grupo, sus logros y el trabajo que desarrolla actualmente, algunas de las
definiciones fueron:
El Cuidado de la salud mediante el saber popular también conocido como saber
EMIC17, son todas aquellas practicas que realizan y adoptan las personas para
cuidar de su salud, las cuales están influidas por sus creencias, costumbres y
experiencias.
Cuidado de la salud mediante el saber científico es aquel que cuenta con
evidencia científica y un sustento teórico-práctico que demuestra ser la manera
“racional” de actuar ante una enfermedad, también es conocido como saber
ETIC18, este cuidado es el que adoptan los profesionales de la salud (médicos,
enfermeras, fisioterapia, psicólogos etc.) en su ejercicio laboral. La fusión de los
dos tipos de cuidado nos dará como resultado el cuidado cultural.
17 Leiniger M, Mc Farland M. Transcultural nursing. Concepts, theories, research and practice. New York: Mc
Graw-Hill; 2002.
18 Ibid
10Como se menciono anteriormente el cuidado cultural es una combinación de
saberes populares y científicos19, pretende que el profesional de la salud tenga en
cuenta las creencias y prácticas de cada individuo al momento de abordar el
cuidado, esto garantiza una efectiva interacción profesional-paciente dado que el
cuidado se brinda de manera individualizada, tratando de incorporar los
conocimientos del paciente dentro de las decisiones del equipo sanitario. Debido
a la naturaleza de este enfoque conllevara grandes beneficios como: el paciente
se sentirá comprendido y valorado como miembro de una comunidad, generando
compromiso con su salud y una mejor percepción de los servicios de salud.
Se menciono la teoría de Madeleine Leininger puesto que fue la primera teorista
en definir el cuidado transcultural quien lo define como: una práctica de la
enfermería enfocada en el cuidado holístico comparativo de la salud, de los
individuos y grupos, con respecto a las diferencias y similitudes, en los valores
culturales, creencias y prácticas, con el fin de proporcionar un cuidado de
enfermería que sea congruente, sensible, culturalmente competente a las
personas de culturas diversas20.
El siguiente diagrama ilustra un poco más estos conceptos:
Donde:
A es el cuidado popular
“EMIC”
B es el cuidado científico
“ETIC”
Y A n B es el cuidado cultural
Por otro lado se hablo de los proyectos que actualmente está llevando a cabo el
grupo de investigación, entre los que se resalto el trabajo que se viene
desarrollando en Guapi (Cauca) desde el 26 noviembre de 2008 llamado
“Propuesta de un modelo de cuidado cultural de la salud para familias
afrocolombianas con ancianos en situación de discapacidad y pobreza del área
urbana en el municipio de Guapi - Cauca“ finalizo en julio de 2010, esta propuesta
19 Conceptos expuestos por la profesora Lucero López; coordinadora del grupo Semillero de Investigación
grupo Cuidado Cultural de la Salud. Encuentro semillero 9 de agosto de 2010.
20 Página de internet: http://www.slideshare.net/Alejandrocanomerjia/madeleine-leininger-1832641 consultada
el 6 de noviembre de 2010.
11pretende mejorar la calidad de vida de las personas ancianas con discapacidades
valiéndose de la aplicación de un modelo cultural que permita una intervención
eficiente involucrando u adaptando los cuidados del individuo con los
conocimientos de la ciencia médica, así como también obtener datos sobre las
diferentes practicas que utilizan los pacientes y sus familias para cuidar de su
salud.
Por último la profesora Esperanza Muños concreto la agenda para las próximas
reuniones del semillero investigativo. Quedo establecido que nos reuniríamos los
días: 6 y 20 de septiembre, 4 y 25 de octubre, 8 y 22 de noviembre.
2.1.2 Segundo encuentro:
Fecha: 23 de agosto de 2010
La profesora Esperanza Muñoz explico sobre el proyecto Alabama llamado
“Influencias culturales en el cuidado familiar a personas ancianas después de un
evento cerebrovascular en Bogotá DC Colombia 2010” el cual se quiere
implementar en tres países diferentes a razón de esto es un proyecto multicentrico
las plazas de ejecución son: Sao Pablo (Brasil), Alabama (Estados Unidos) y
Bogotá (Colombia) este ultimo será el punto de partida de dicho proyecto,
Este proyecto ha sido desarrollado por la estudiante del Doctorado en enfermería
Esperanza Muños y asesorado por la docente Lucero López; el objetivo planteado
para este trabajo es identificar y describir las influencias culturales en el cuidado
de personas ancianas que han sufrido un evento cerebrovascular. Para los
criterios de inclusión se establecieron los siguientes:
 Personas con diagnósticos de evento cerebro vascular
 Que tengas la capacidad de comunicarse
 Test de Mini mental de 14
 Residentes de la ciudad de Bogotá
 Que requieran cuidados para actividades de la vida diaria.
Se hace necesario conocer las influencias culturales que adoptan las familias con
un paciente anciano con ECV debido a que es una enfermedad de gran impacto
en la salud y que conlleva a un aumento en las demandas de cuidado, no solo por
las consecuencias físicas y mentales que genera sino también porque es un
enfermedad crónica con implicaciones a nivel familiar.
Al finalizar la intervención de la profesora Esperanza Muños, la docente Nhora
Cataño dijo que tenía la inquietud en cuanto a la definición u orientación que le
dan en el proyecto al término de Influencias Culturales, se debatió sobre el
significado de este término algunas de las conceptos era:
12“Influencias culturales hace pensar que son todos los cambios que una persona
hace a su propia cultura y practicas por la interacción con otras culturas”
(profesora Nhora Cataño).
“Influencias culturales es la manera en que las personas de una comunidad deben
condicionar sus conocimientos debido a la interacción u influencias con otras
comunidades” (Estudiante de pregrado Marcela Duran).
Debido a la confusión con el termino la profesora Lucero López sugirió que
debería abrirse un espacio para definir este termino con el enfoque que le ha dado
el grupo cuidado cultural de la salud, para esto la docente pidió a la estudiante
Evelsy Ladino Gil preparar una exposición donde retomara este concepto, de
manera que quedara claro y se llegase a una definición universal para el grupo
Cuidado Cultural de la Salud.
2.1.3 Tercer encuentro
Fecha: 06 de septiembre de 2010
Temas:
1. Tierra adentro: Belalcázar
2. Influencias culturales
En este encuentro tuvimos la oportunidad de conocer y tener contacto directo con
Abelardo Ramos y Mauricio Chimbay dos representantes de una comunidad
indígena quienes expusieron aspectos claves y característicos de su cultura, este
encuentro sirvió para reconocer las diferentes y de alguna manera extrañas
costumbres, creencias y prácticas en una comunidad como esta. Abelardo
Ramos nos hablo de la medicina tradicional de su cultura, refirió que esta se
puede entender como la reunión de conocimientos, habilidades, prácticas,
creencias y experiencias heredadas de generación en generación en su
comunidad, recalco que esta puede ser utilizada por otras personas y/o
comunidades para la prevención y tratamiento de enfermedades así como
también para promoción de la salud.
Abelardo Ramos manifestó su preocupación por los problemas sociales y políticos
que su comunidad enfrenta actualmente, lo que ha llevado a una progresiva
pérdida de las características culturales que representan a su comunidad también
conocido como aculturación; por ejemplo explico que aunque el lenguaje es una
13característica única en su comunidad ha ido desapareciendo poco a poco, y ha
sido reemplazado por el español.
Así mismo se hablo de los tres espacios que dan explicación e integran la
concepción del mundo para esta cultura indígena, estos son: arriba, medio y bajo;
lo que finalmente constituyen un solo espacio o mundo. El espacio de arriba está
relacionado con lo visual y lo detectable (estrellas, universo). El espacio medio
hace relación con lo blando, lo flexible todo lo que está inmerso dentro de ese
universo (seres humanos, aire, animales etc.) y el espacio de abajo que está
relacionado con la parte firme y solida del mundo (tierra, plantas, suelo). Estos tres
espacios los representan mediante un rombo, que significa la piedra de
conocimiento, posicionamiento de la lengua e historia, además recalcan que estos
espacios también conforman al ser humano y dan explicación a la aparición de
enfermedades por medio de ello puesto que cuando hay un desequilibrio entre el
mundo y la persona es cuando se presenta las enfermedades, así, las alteraciones
a nivel cerebral que en el rombo representa el universo están relacionadas con los
sentimientos de egoísmos, rencor, envidia, malos pensamientos entre otros, los
dolores a nivel abdominal están relacionados con el equilibrio frio/calor. De esta
manera dan explicación a innumerables enfermedades, integrando siempre
mundo- rombo -persona.
Arriba
Medio
Bajo
La intervención de Abelardo Ramos finalizo con una pequeña reseña de las
plantas y animales que utilizan en su comunidad para el tratamientos de algunas
enfermedades como: dolor en el cerebro (parte de arriba del rombo), espalda,
abdominales, dolores en los huesos, heridas, piel ampollada etc. (parte media del
14rombo). Dependiendo del sitio donde aparezca el problema se establecerá el
tratamiento, por ejemplo los dolores a nivel abdominal al ubicarse en la parte
media del rombo está relacionado con lo frio y lo caliente (el problema es un
desbalance frio/caliente causado por el aire) para esto se utilizan plantas, aquellas
que produzcan calor serán usadas para disminuir enfermedades producidas por
exceso de frio y por el contrario las que tienen la capacidad de disminuir el calor
en el cuerpo serán utilizadas para enfermedades producidas por exceso de calor.
Para continuar con la programación la estudiante de maestría Evelsy Ladino Gil
hizo una presentación sobre el término de influencias culturales. De esta
presentación concluimos que: las influencias culturales son todas las practicas,
creencias, costumbres y comportamientos que se aprenden dependiendo del
espacio (cultura) donde se desarrolle el ser humano, dichas características
finalmente definen a un individuo como miembro de una comunidad que comparte,
practica y acepta sus comportamientos como parte de su propio ser.
2.1.4 Cuarto encuentro:
Fecha: 20 de septiembre de 2010
La reunión del semillero programa para este día se cancelo, debido a que las
docentes del grupo Cuidado Cultural de la Salud tuvieron que participar en una
actividad de la asignatura Salud Publica donde ejercen su rol como docentes, por
lo tanto se definió reprogramar esta sesión para el día 4 de octubre de 2010.
2.1.5 Quinto encuentro:
Fecha: 04 de octubre de 2010
Temas:
1. Teoría de Rachel Spector a cargo de Nicolás Blanco
2. Exposición un diseño de investigación a cargo de la antropóloga Juliana
El estudiante de pregrado de VIII semestre Nicolás Blanco presento su exposición
sobre la teoría de Rachel Spector. Dio a conocer el enfoque que esta teorista le da
al cuidado de la salud.
Raquel Spector, se define como un modelo de Enfermería Transcultural, y los
conceptos básicos del mismo los podemos resumir como sigue:
 La concepción del hombre en tres planos unidos, a saber: cuerpo-mente-
espíritu.
15 La consideración de que existe una sola medicina totalmente legitimada
(científica) que es la medicina biologicista occidental21.
El cuidado de la salud debe tener el conocimiento de una determinada disciplina,
pero debe ser complementada con conocimientos extensivos, teniendo en cuenta
las necesidades socio-culturales de un determinado (da) paciente, familia y/o
comunidad. Spector hace referencia a unos conceptos a tener en cuenta para
complementar el conocimiento profesional estos son22: filosofía alopática23,
vestuario, comunidad, demografía, ética, comida, sanar, salud24, tradiciones en
salud, filosofía homeopática, recursos tradicionales y por ultimo incluir la visión
global que es compartida por todos los miembros de una determinada comunidad
etno-cultural. Esto nos orienta a percibir al ser humano como un ser holístico, y a
reflexionar en que no basta con conocer una enfermedad sino mas importante aun
conocer una persona y por medio de ella un mundo nuevo.
A continuación la antropóloga Juliana relato el trabajo investigativo que realizo
para una empresa de productos agrícolas, donde dio a conocer su experiencia
personal y profesional y la metodología utilizada para la recolección de datos, que
tenía como propósito conocer las preferencias y factores que influyen en la
decisión de agricultores para decidirse o no por la adquisición de un producto para
el cuidado de sus cultivos.
Juliana manifestó la importancia de saber cómo interactuar y saber entablar una
conversación con las personas, refirió que es necesario ser estratégico y muy
prudente al momento de iniciar una investigación, especialmente si se desea
obtener información sin que los participantes del estudio lo sepan, Juliana
menciona también que para el análisis de los datos se utilizo una matriz donde se
resumían aspectos importantes como: manifestaciones de los participantes del
estudio en cuanto a los productos utilizados, beneficios que observaban en la
utilización de los productos, razones por las cuales seguían utilizando el producto ,
entre otros. Esto permitió establecer categorías que servirían para definir el perfil
de los agricultores; de esta manera la empresa pudo crear estrategias para
promocionar el producto aumentando la probabilidad de que los agricultores
quisieran comprar el producto.
Mediante esta experiencia pudimos reconocer la importancia de la investigación
en los diferentes campos del desarrollo humano, pues no solo contribuye a lograr
21 Bernalte A; Miret M; Rico S: Introducción a la antropología de la salud, la enfermedad y lo sistemas de
cuidado. Libros en red 2007; pag 97.
22 Spector, R. Teoría Enfermería, La Enfermería Transcultural: Pasado, Presente y Futuro. Revista Cultura de
los Cuidados. 1º y 2º Semestres 2000. Año IV – No. 7 y 8. Página 119.
23 Referente a la comprensión de las complejidades del moderno cuidado de la salud y que cambia de cultura
a cultura.
24Entendida como la percepción de salud, para unos es el “bienestar de cuerpo y mente”, para otros “equilibrio
entre mente, cuerpo y espíritu”
16avances científicos sino también para situaciones sencillas como la promoción y
venta de un nuevo producto.
2.1.6 Sexto encuentro:
Fecha: 25 octubre de 2010
Temas:
1. Creencias y prácticas sobre la tuberculosis de un grupo de pacientes y sus
familias en la ciudad de Bogotá. A cargo de la estudiante Evelsy Ladino Gil.
2. Capítulo I Hierbas medicinales: un asunto más allá de las practicas de
cuidado a cargo de Luz Dary Mejía
3. Experiencia de la profesora Lucero López en su visita a la India, Nepal y
Tíbet.
El desarrollo del encuentro inicio con la intervención de la estudiante de maestría
Evelsy Ladino Gil Quien dio a conocer los avances de su tesis titulada: “Creencias
y prácticas sobre la tuberculosis de un grupo de pacientes y sus familias en la
ciudad de Bogotá D.C”.
Pudimos conocer el objetivo y metodología utilizada por la estudiante para el
desarrollo del trabajo, los beneficios que ha obtenido utilizando entrevistas
abiertas para hacer la recolección de datos, menciono como con en la experiencia
práctica se pueden identificar los errores y de esta manera hacer modificaciones
para lograr resultados efectivos.
La estudiante de maestría en enfermería Luz Dary Mejía expuso sobre el capítulo
I del libro de hierbas medicinales: un asunto más allá de las prácticas de cuidado,
este es un trabajo del grupo cuidado cultural de la salud desarrollada por la
estudiante de maestría Luz Dary Mejía y las docentes Lucero López, Vilma
Velásquez. El cual tiene como objetivo: Analizar la forma como se adquiere y
recrea el conocimiento de las hierbas medicinales en un grupo de personas
ancianas en situación de discapacidad y pobreza en un área rural y urbana.
En esta exposición Luz Dary Mejía dio a conocer la metodología que se utilizo
para desarrollar este trabajo, los resultaos y conclusiones a las que se llego por
medio de dicha investigación.
Se dieron a conocer las 7 hierbas aprobadas por INVIMA estas son:
 Caléndula: Cicatrizante y antiinflamatoria
 Manzanilla:
17 Sábila: laxante, cicatrizante, con limón y miel para gripas
 Sauco: expectorante, laxante y coadyuvante en el estreñimiento
 Ortiga: rubefaciente y diurética
 Apio: Antiinflamatorio, en infusión para tratar el dolor de estomago y para
la llenura
 Manzanilla: dolores abdominales y articulares
 Yerbabuena: con caléndula para ulceras y para tratar la flatulencia25.
Algunos de los resultados que se obtuvieron fueron:
Conocimiento del uso que le dan a las diferentes hierbas que utilizan para el
tratamiento de enfermedades.
Tanto en la zona rural como en la urbana tienen su propia taxonomía para las
hierbas que utilizan para el cuidado de la salud clasificándolas como: amargas
para limpiar y depurar el hígado, dulce para estar bien, calmar dolores pasajeros y
aliviar angustias.
Es importante resaltar que entre los hallazgos se descubrió que las personas no
saben que al utilizar estar hierbas pueden presentarse efectos adversos.
Por último entre los resultados se pudo identificar algunas de las partes de la
hierba que se utilizan (hojas y tallo generalmente) y el modo de preparación de
estas ya que algunas son trituradas, hervidas o simplemente se obtiene de ellas
algunos de sus componentes.
Las conclusiones de este trabajo resalta la importancia de seguir estudiando e
investigando sobre este tema, no solo para conocer de qué manera se está
abordando la salud en otras comunidades sino también para intervenir sobre los
posibles riesgos que se corren a utilizar este tipo de “tratamientos”. Por otro lado
lograr recuperar el saber popular para enriquecer los conocimientos y empoderar
a las comunidades en los procesos de salud.
Experiencia profesora Lucero López
La profesora Lucero comento sobre la cultura y creencias en la india, Nepal y
Tíbet, países que por su riqueza histórica, económica, étnica, geográfica y cultural
25 Mejía Ituyán LD, López L, Velásquez Gutiérrez VF. Hierbas medicinales: un asunto más allá de las prácticas
populares. En: Díaz Heredia LP, coordinadora de la edición. Avances en el cuidado de enfermería. Bogotá:
Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Enfermería; 2010. p. 383-401.
18representan un verdadero atractivo para la investigación y fortalecimiento del
Grupo Cuidado Cultural de la Salud.
La profesora explico las limitaciones que impone esta comunidad a la presencia de
visitantes y turistas, debido a los tantos golpes que han vivido los últimos ciclos
son cautelosos e introvertidos.
Para comentar esta experiencia la profesora Lucero López hizo una pequeña
descripción de cada país resaltando los aspectos culturales que logro evidenciar:
India: es un país ubicado en Asia del Sur. Es uno de los países más extensos del
mundo, y el segundo más poblado, entre sus principales características se
destaca las diferentes religiones (el hinduismo, el budismo, el jainismo, el islam y
el sijismo) lenguajes, flora, fauna y etnias. Entre las culturas que se logro tener
un mayor acercamiento fue la población budista. Los budista creen en Buda
Gautama quien se piensa que fue un noble iluminado quienes entre sus
enseñanzas manifiesta que cada persona debe alcanzar el Nirvana que se refiere
a un estado donde se presenta la extinción de los deseos materiales, es lograr
desatarse (de la codicia, el odio, en otras palabras lograr liberarse) , el cual
sustentan es el camino indicado para lograr un cese del sufrimiento y comprender
la naturaleza del bodhi (verdad absoluta). La profesora comento que el bodhi en la
india está representado por un árbol sagrado donde se piensa que buda meditaba,
las hojas de este árbol fueron dadas a conocer por la profesora Lucero López
quien trajo algunas de estas para que pudiéramos apreciarlas.
También se menciono sobre la independencia de india la cual tuvo cabida en el
año de 1947, y los problemas que a partir de entonces ha tenido que enfrentar la
india como: terrorismo, violencia religiosa y clasismo. Así como los innumerables
problemas territoriales que ha tenido con China (desde 1962).
Uno de los comportamientos que mayor impresión causo a la docente en su visita,
fue observar como valoran y consideran sagrados a los animales, especialmente
las vacas representan para ellos un ser al cual no se le puede maltratar, al
contrario debe ser tratado con respetos ya que de él obtienen beneficios y es un
ser vivo como se menciona sagrado. Pudo observar como los carros paran y le
permiten el paso a la vaca sin siquiera intentar pitar o interponer el paso de este
animal. El pollo y el pescado por ser animales más pequeños y abundantes,
acceden a sacrificarlo e incluirlos en su alimentación.
Existe un poco de corrupción en la India con el intercambio “trafico” de animales,
especialmente con las vacas las cuales son vendidas de manera ilegal al
19comunidades vecinas que no tienen inconvenientes en sacrificarlas para consumo
humana, es mas algunas comunidades Indias no adoptan la conducta de respetar
la vida de este animal.
Nepal: es un país ubicado en el Himalaya, la cordillera con las cimas más alta del
mundo incluyendo el Monte Everest.
Es considerado un estado multicultural, multilingüe y que ha tenido grandes
cambios religiosos. A pesar de ser un pequeño país, comparado con sus enormes
vecinos, Nepal cuenta con una amplia diversidad de ambientes y zonas como:
selva, rocosas montañas, valles y heladas cumbres.
La profesora Lucero López manifestó que pudo evidenciar las diferentes
costumbres que tienen las personas en este país, por ejemplo las plazas de
mercado son muy organizadas especialmente llamo la atención la peculiar forma
de mostrar sus productos, por ejemplo las manzanas son puestas unas sobre
otras y limpiadas al punto que toman un color rojo brillante muy llamativo, esta
comunidad muestra así sus alimentos ya que sienten que son bendiciones de sus
dioses y que deben hacerlo de la mejor manera ya que esto les permite
demostrar la riqueza de sus suelos. Una comida típica nepalesa consiste
en lentejas servidas con arroz, yuca u otros vegetales. Alimentos como: la leche,
la carne, los huevos y el pescado también son consumidos, en especial en las
zonas montañosas, donde la dieta suele ser rica en proteínas.
La cultura nepalesa se encuentra influenciada por la cultura india y la tibetana. Por
esta razón alguna de las religiones de mayor prevalencia son: hinduismo, budismo
y musulmanes.
Tíbet: es una región autónoma del suroeste de China, situada en Asia Central. La
lengua que predomina es el tibetano. En el Tíbet se encuentra el pico más alto del
mundo, el monte Everest, haciendo frontera con Nepal. La profesora Lucero
comento las diferentes disputas que ha tenido China y Tíbet por el gobierno y de
este ultimo.
Algo de historia: Hasta el siglo X el Tíbet fue un país independiente en donde la
tierra era poseída por familias nobles, monasterios budistas y pequeños
terratenientes. Al principio del siglo XVIII China envió un comisionado chino a
Lhasa para hacerse cargo del gobierno. Diferentes facciones tibetanas se
rebelaron contra el comisionado, el cual fue asesinado. Posteriormente el ejército
20Qing invadió el Tíbet y derrotó a los rebeldes, reinstalando a otro comisionado.
Dos mil soldados chinos permanecieron en el Tíbet y sus labores defensivas
fueron apoyadas por fuerzas locales organizadas por el comisionado. A partir de
esto el Tíbet tuvo que experimentar diferentes acuerdos y delegación de poder
político- religioso, disputado entre China y el Dalai Lama finalmente bajo la presión
de china el Dalai Lama y el Panchen Lama firmaron el Plan para la Liberación
Pacífica del Tíbet. Este plan contemplaba la administración conjunta del gobierno
chino con el gobierno del Tíbet.
En la actualidad si bien existen discrepancias acerca de cuan opresiva es la
dominación china en Tíbet, lo cierto es que internacionalmente se considera esta
región como parte de China y ningún país extranjero ha reconocido al gobierno del
Dalai Lama en el exilio.
Lo que sí parece cierto es que, si bien las condiciones de vida en el Tíbet han
mejorado considerablemente bajo el régimen chino, la Revolución Cultural (1966-
1976) y la actual y continua inmigración de chinos Han han afectado a la cultura y
las tradiciones de este pueblo26.
2.1.7 Séptimo encuentro:
Fecha: 8 de Noviembre de 2010
Temas:
1) Conceptos de creencias a cargo de Evelsy Ladino Gil.
2) Influencias culturales en el cuidado de personas ancianas después de un
evento cerebrovascular en Bogotá D.C, Colombia 2010. Profesora
Esperanza Muñoz
La estudiante de maestría Evelsy Ladino Gil expuso sobre algunas de las
definiciones que se han dado sobre el termino creencias se incluyeron las
definiciones dadas por: Purnell, Papadopolus y Renata Gonzales
La estudiante de Doctorado en enfermería Esperanza Muñoz mostro algunos
avances del proyecto: Influencias culturales en el cuidado de personas ancianas
después de un evento cerebrovascular en Bogotá D.C, Colombia 2010.
26 Laird, Thomas (2008). La historia del Tíbet. Conversaciones con el Dalai Lama. Barcelona: Editorial
Paidós. ISBN 978-84-493-2116-0. Consultado en la página de internet: http://es.wikipedia.org/wiki/Tíbet el día
8 de noviembre de 2010.
212.1.8 Octavo encuentro
Fecha: 22 de Noviembre de 2010
Temas:
1) Intermediación cultural a cargo de la estudiante Saidy.
2) Exposición del Informe final de las estudiantes de pasantía.
Los estudiantes de pasantía en el grupo de investigación Cuidado Cultural de la
Salud expusieron el informe de pasantía.
DISCUSIÓN:
El asistir al semillero de investigación en Cuidado Cultural de la salud fue de gran
importancia para nosotros ya que conocimos como se desarrollan los diferentes
proyectos de investigación en esta área, cuales son los temas de interés para este
grupo, las diferentes experiencias que los miembros de este semillero han tenido
en sus investigaciones, en los congresos y en las visitas a otros países;
adicionalmente pudimos conocer los diferentes autores y teoristas que hablan o
tienen relación con el cuidado cultural de la salud y lo más importante la
motivación a investigar y a aplicar el cuidado cultural en nuestro quehacer diario
como profesionales de la salud
223. MOMENTO 3
3.1 MARCO LEGAL Y METODOLOGIA
Nuestra investigación se fundamenta en las siguientes normativas legales, a las
cuales se les ha extraído los postulados relacionados con la revisión de artículos y
el ejercicio profesional de enfermería, de manera que oriente el desarrollo del
presente trabajo:
3.1.1 LEY 23 DE 1982 SOBRE DERECHOS DE AUTOR.
Teniendo en cuenta que nuestro trabajo se basa en la revisión sistematizada de
artículos, se hace indispensable conocer y cumplir cada una de las normas
establecidas para proteger los derechos de autor.
Según la ley 23 de 1982, los derechos de autor recaen sobre las obras científicas,
literarias y artísticas, cualquiera que sea el modo de expresión y cualquiera que
sea su destinación, tales como: los libros, folletos, escritos y toda producción de
dominio científico, literario o artístico que pueda reproducirse. Los artículos
consultados hacen parte de producciones científicas por tanto son protegidos en la
presente ley en la cual también se establece que las traducciones, adaptaciones y
demás transformaciones que se realice sobre el documento deberá mantener la
referencia del autor, persona natural o jurídica de la obra.
Esta ley protege exclusivamente la forma literaria, plástica o sonora, como las
ideas del autor son descritas, explicadas, ilustradas o incorporadas en las obras
literarias, científicas y artísticas; por tanto en el presente informe siempre que se
utilice las ideas y apartados contenidos en el artículo se especificara usado las
normas Vancuber, el nombre del autor o autores naturales o jurídicos, revista y
año en que se menciono dicha definición. De igual manera en caso de usar un
pasaje de cualquier autor incluido en el artículo, será citado utilizando el nombre
del autor, titulo de la obra y fecha en que menciono dicho pasaje.
Teniendo en cuanta que muchos de los artículos incluidos son publicaciones que
se han hecho entre 2000-2009 y que además pertenecen a instituciones u autores
residentes en otros países se dará importancia al capítulo I, artículo 11 de la
presente ley donde contemplan:
De acuerdo al artículo 35 de la Constitución Nacional será protegida la propiedad
literaria y artística, como propiedad transferible, por el tiempo de la vida del autor y
80 años más después de su muerte, mediante las formalidades que prescriba la
Ley. Mientras que si el titular es una persona jurídica o una entidad oficial o
23cualquier institución de derecho público, se considerará que el plazo de protección
será de 30 años contados a partir de su publicación.
Esta Ley protege a obras y producciones de los ciudadanos colombianos, de los
extranjeros domiciliados en el país. Los extranjeros con domicilio en el exterior
gozarán de la protección de esta Ley en la medida que las convenciones
internacionales a las cuales Colombia está adherida o cuando sus leyes
internacionales aseguren reciprocidad efectiva a los colombianos.
Es de nuestro conocimiento que la persona que adapta, modifica o extrae de
cualquier manera la información del artículo basándose en sus propias ideas es
titular de su propio trabajo pero no deberá oponerse a que otra persona también le
haga modificaciones a la misma obra, por ello en esta trabajo se han sacado
aportes y conclusiones de los conocimientos aportados por cada artículo y se
espera este trabajo pueda ser utilizado por otras personas.
Es permitido usar obras literarias o parte de ellas, a título de ilustración en obras
destinadas a la enseñanza, por medio de publicaciones, dentro de los límites
justificados por el fin propuesto, o comunicar con propósitos de enseñanza la obra
para fines universitarios o de formación profesional sin fines de lucro, con la
obligación de mencionar el nombre del autor y el título de las obras utilizadas.
Por último y recordando que muchos de los artículos aquí contenidos fueron
material obtenido de la biblioteca Central de la Universidad Nacional de Colombia
resaltamos que es licito utilizar dicho material para fines académicos, adema que
la biblioteca tiene autorización para permitir una copia del documento al lector.
3.1.2 ACUERDO Nº. 035 DE 2003
Acta Nº. 8 del 3 de Diciembre de 2003
“Por el cual se expide el Reglamento sobre Propiedad Intelectual en la Universidad
Nacional de Colombia”.
Objeto del reglamento. El presente tiene por objeto regular las relaciones que en
materia de propiedad intelectual se desarrollen en la Universidad Nacional de
Colombia, ente esta y sus docentes, estudiantes, personal administrativo y demás
personas vinculadas a su servicio.
Quisimos incluir para nuestro trabajo la presente ley por que define los aspectos
que se deben tener en cuenta al momento de utilizar obras literarias y productos
de investigación para fines académicos
24La propiedad intelectual según el acuerdo es un derecho complejo de dominio
especial que se concede a los autores o inventores y que a la vez permite a la
sociedad hacer uso de esas creaciones. La propiedad intelectual comprende: el
derecho de autor y los derechos conexos.
La propiedad intelectual concede el derecho de autor morales o patrimoniales al
autor, obra colectiva (grupo de autores naturales o jurídicos que coordinen) y
obras en colaboración (producida conjuntamente por dos o más personas)
creadores del material científico, artístico y/o literario según corresponda teniendo
en cuenta que el derecho de autor comprende estos 2 derechos. Los morales
nacen en el momento de la creación de la obra, son perpetuos e inalienables. Los
derechos patrimoniales consisten en la facultad de beneficiarse y de disponer
económicamente de la obra son renunciables y transmisibles y se causan con la
publicación.
La Universidad Nacional será titular de los derechos patrimoniales de las obras
realizadas por estudiantes, docentes o colectivos cuando estas hagan parte del
compromiso académico o bien porque, la universidad haya participado en la
coordinación, divulgación, publicación o edición de la obra. Este aspecto es de
gran importancia para nuestro trabajo, puesto que el material es obtenido de la
base de datos de la universidad Nacional de Colombia y por consiguiente nos
encontraremos con obras pertenecientes a dicha institución. Además en uso de
sus derechos patrimoniales la Universidad Nacional podrá reproducir o autorizar la
reproducción, traducción, transformación o adaptación de la obra respetando
siempre los derechos morales.
Para cumplir con la presente ley siempre que se utilice el articulo o parte del
contenido de estas se mantendrán los derechos de autor citando el nombre (o
seudónimo) y titulo de la obra, sin alterar o hacer modificaciones a esta.
En cuanto a los trabajos de grado, trabajos finales y tesis la propiedad intelectual
sobre los productos, informaciones, resultados, diseños o datos útiles y
susceptibles de ser protegidos corresponderá a la Universidad y/o al financiador,
según contrato previa y debidamente suscrito con los estudiantes, el cual podrá
incluir cláusulas de manejo confidencial de la información usada y alcanzada. De
ninguna manera esa condición deberá constituirse en obstáculo para la
publicación del trabajo de grado o la tesis.
Para la elaboración del presente trabajo se ha utilizado varios artículos para hacer
una síntesis de ellos y establecer las temáticas mas prevalentes por tanto
aparecerá nuestra directora de trabajo de grado como autora en el mismo.
25El uso del nombre y emblemas de la Universidad se emplearán de manera
institucional en respaldo de sus publicaciones, servicios y demás productos
académicos. Aunque en nuestro trabajo no se han utilizados dichos emblemas es
importante citarlo ya que son símbolos representativos de la institución, en todo
caso se tendrá en cuenta los siguientes criterios y procedimientos:
 El nombre y los emblemas institucionales podrán ser usados solamente
cuando el trabajo, proyecto, desarrollo, publicación y/o creación sea un
producto oficial de la Universidad.
 La autorización para la utilización del nombre y emblemas de la Universidad
Nacional de Colombia en obras, desarrollos, proyectos, programas y
creaciones estará precedida de un análisis caso por caso por parte del
Comité de Propiedad Intelectual tomando en consideración la política, la
calidad, la pertinencia y los beneficios sociales e institucionales.
 La elaboración de los objetos en los cuales se imprima, estampe o de
cualquier otra forma se incluya el nombre y/o emblemas de la Universidad,
sus Sedes, Facultades, Escuelas o Institutos, requiere una licencia de uso,
gratuita u onerosa según la destinación de los objetos.
En el ámbito de la investigación, se pueden generar algunas dudas e hipótesis en
cuanto a los dilemas éticos, pero es ahí donde el investigador debe
comprometerse a realizar su trabajo bajo los principios éticos de la profesión. Es
por esto que iincluimos en nuestro informe de pasantía las leyes mencionadas a
continuación debido a que estas hablan de la propiedad intelectual y de
enfermería debido a que realizamos una revisión sistemática de literatura
consultando los diferentes artículos referentes a adherencia terapéutica en la
base de datos de la Universidad Nacional de Colombia con el fin de cumplir con el
objetivo estipulado.
 LEY 23 DE 1982 Sobre derechos de autor
 ACUERDO Nº. 035 DE 2003
 LEY 266 DE 1996
 LEY 911 DE 2004
26En cuanto a la investigación misma, algunos aspectos relacionados con la ética a
tomar en cuenta por el investigador cualitativo son los siguientes.27
 El bienestar de los informantes
 El beneficio que la investigación puede aportar
 La interpretación correcta de los datos recogidos
 Los medios para comunicar los resultados a los informantes
 El diseño de estrategias para resolver los conflictos de manera que no
perjudiquen a los informantes
Los mismos investigadores proponen que la participación, la colaboración, los
componentes de la acción investigativa y de la transformación deben “situarse en
el plano de la reflexión crítica”. Esto implica en el investigador un análisis y
evaluación constantes durante la planeación, la recolección de datos, la
interpretación de los mismos y el reporte final del trabajo investigativo.
27 Sara Emilia Chávez Vázquez, Reflexiones en torno a la conducta ética en el ámbito familiar, profesional y
de la investigación. 2008
274. METODOLOGIA:
Para realizar este trabajo se llevo a cabo los siguientes pasos:
1) Selección de las bases de datos a consultar: inicialmente se consulto en
seis editoriales incluidas en la base de datos de la Universidad Nacional de
Colombia estas fueron: Academic Search Complete, Medline,
Nursing@Ovid, PubMed, DYNAMED, Science Direct; hicimos un análisis
del tipo y la cantidad de artículos que nos aportaba cada base de datos y
conforme a esto decidimos incluir en nuestro estudio cuatro de estas:
Academic Search Complete, Medline, Nursing@Ovid y Science Direct.
2) Definición de descriptores: quisimos escoger los descriptores que mas
resultados nos aportara, para esto se discutió en el grupo que una manera
de obtener mayor cantidad de resultados seria usar una palabra que
generalizara el tema, por esto utilizamos adherencia como primer
descriptor. Luego pensamos que nuestro objetivo era abordar el tema de
cultura por ello le agregamos el termino cultura a adherencia quedando
como segundo descriptor adherencia and cultura por ultimo escogimos dos
termino un poco mas especifico de la temática estos fueron: adherencia
terapeutica y adherencia and creencias.
3) Determinación de criterios de inclusión y exclusión: quisimos abordar la
adherencia terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas dado que
esta población tiene un riesgo mayor de incumplir el tratamiento terapéutico
debido al carácter prolongado de la enfermedad. Incluimos artículos
publicados entre 2000- 2009 de manera que nos proporcionaran
información actualizada; por último se determinó que los artículos que
trataran sobre enfermedades psiquiátricas y/o infecciosas crónicas serian
excluidos puesto que nos cambiarían el enfoque de la revisión al ser
enfermedades con un abordaje y percepción diferente por parte del
paciente y del profesional de enfermería ya que el tratamiento se basa casi
por completo en medicamentos farmacológicos y poco sobre la
participación del paciente, lo cual es uno de los pilares de nuestra
investigación.
4) Elaboración de fichas y matriz para registrar resultados: para la
sistematización de la información fue necesario crear herramientas que
facilitaran dicho propósito. Para esto contamos con la asesoría del grupo
Cuidado Cultural, quienes nos sugirieron algunos de los contenidos que se
debían incorporar en dichas fichas. Finalmente obtuvimos 3 instrumentos:
28 Ficha Bibliográfica para sistematización de artículos: con esta ficha
se quiere cuantificar los resultados de la búsqueda, donde se
especifica la base de datos consultada, los criterios de inclusión y el
descriptor utilizado. Cada descriptor cuenta con una ficha donde se
registra el número de artículos encontrados utilizando dicho
descriptor. Finalmente en esta ficha se registraban los artículos
seleccionados para nuestro trabajo (aquellos con una temática
llamativa), siendo este el primer filtro para la selección de los
artículos.
5) Ficha para revisión de artículos: en esta ficha se incorporo información
específica de cada artículo seleccionado, se incluyeron datos como:
objetivo, muestra, tipo de estudio, palabras clave, análisis de datos,
resultados, conclusiones y análisis o nota personal. A lo largo de la
elaboración de estas fichas se hacia un análisis de cada artículo con el fin
de identificar aquellos que cumplieran todos los criterios de inclusión y que
además aportaran información suficiente para nuestro trabajo, los
seleccionados pasaban a una tercera revisión. Por tanto este paso nos
permitía hacer un segundo barrido de los artículos, así que, los que no
cumplieran con los criterios de inclusión o como se menciono no hiciera un
aporte importante al tema de adherencia terapéutica eran excluidos.
6) Búsqueda sistematizada de artículos en la base de datos Universidad
Nacional de Colombia: esta búsqueda se hizo en cuatro bases de datos
(Academic Search Complete, Medline, Nursing@Ovid y Science Direct)
utilizando los descriptores: adherencia, adherencia and cultura, adherencia
terapéutica y adherencia and creencias, cada descriptor según el numero
de resultados de aportaba se utilizaba en español o ingles por ejemplo en la
base de datos Nursing@Ovid se obtienen más resultados utilizando
palabras en ingles por ello todos los descriptores fueron usados es este
idioma. Por último se limito la búsqueda a obtener artículos que tuvieran
texto completo y hubiesen sido publicados entre 2000-2009.
7) Análisis de los hallazgos encontrados en los artículos: con el objetivo de
hacer un aporte al grupo Cuidado Cultural de la Salud en cuanto al tema de
adherencia terapéutica desde lo cultural, se extrajo de cada artículo los
principales conceptos de adherencia, los factores que influyen en la
adherencia y no adherencia terapéutica y las influencias culturales que
afectan la adherencia. Con esta información se definieron tres temáticas las
cuales contienen el abordaje de adherencia que se expone en los artículos;
además se pudo hacer una síntesis de la información que se tiene de
adherencia y como ha cambiado esta definición a lo largo del tiempo.
295. MOMENTO 4
5.1 REVISION DE LITERATURA
OBJETIVO GENERAL
 Hacer una revisión sistematizada de literatura sobre adherencia terapéutica
en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles.
A continuación se presentan los artículos que fueron incluidos en la revisión
sistematizada y el análisis que logramos hacer de cada uno de estos:
5.1.1 FICHA DE BUSQUEDA SISTEMATICA
BASE DE DATOS EBSCO: Academic Search Complete
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherencia terapéutica
No. DE ARTÍCULOS 19 artículos encontrados, 9 revisados, 4 seleccionados
ENCONTRADOS
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas
BIBLIOGRAFIA DE 1. Mato Y; Libertad A; Vea H. Adherencia terapéutica y
LOS factores psicosociales en pacientes hipertensos Revista
ENCONTRADOS Cubana de Medicina General Integral, ene-mar2007, Vol.
(Normas Vancouver) 23 Issue 1, p1-8, 8p.
2. Alfonso L. Repercusiones para la salud pública de la
adherencia terapéutica deficiente. Revista Cubana de
30Salud Pública, jul-sep2006, Vol. 32 Issue 3, p99-108, 10p.
3. Alfonso L. Acerca del concepto de adherencia
terapéutica Revista Cubana de Salud Pública, oct-dic
2004, Vol. 30 Issue 4, p1-5, 5p.
4. Shkurovich R. La adherencia terapéutica desde una
perspectiva antropológica Archivos de Neurociencias, ene-
mar2003, Vol. 8 Issue 1, p46, 6p.
BASE DE DATOS EBSCO: Academic Search Complete
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherencia
No. DE ARTÍCULOS 155 artículos encontrados, 7 revisados, 3 seleccionados, 7
ENCONTRADOS repetidos con el descriptor adherencia terapéutica
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas
BIBLIOGRAFIA DE 5. Quirós-Morales, D; Villalobos-Pérez, A. Comparación de
LOS factores vinculados a la Adherencia al tratamiento de
ENCONTRADOS Diabetes Mellitas tipo II entre una muestra urbana y otra
(Normas Vancouver) rural de Costa Rica Universitas Psychologica, oct-dic2007,
Vol. 6 Issue 3, p679-688, 10p
6. Granados, G; Roales-Nieto, J. Creencias relacionadas
con la hipertensión y adherencia a los diferentes
componentes del tratamiento International Journal of
Psychology & Psychological Therapy, 2007, Vol. 7 Issue 3,
p393-403, 11p
7. Holguín, L; Correa, D; Arrivillaga, M; Cáceres, D; Varela,
M. Adherencia al tratamiento de Hipertensión Arterial:
efectividad de un programa biopsicosocial Universitas
Psychologica, oct-dic2006, Vol. 5 Issue 3, p535-547, 13p
31BASE DE DATOS EBSCO: Academic Search Complete
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherencia and creencias
No. DE ARTÍCULOS 6 artículos encontrados de los cuales 4 se encontraron con
ENCONTRADOS los descriptores adherencia y adherencia terapéutica.
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas
BASE DE DATOS EBSCO: Academic Search Complete
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherencia and culture
No. DE ARTÍCULOS 0 artículos encontrados
ENCONTRADOS
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas
BASE DE DATOS SCience Direct
AÑOS 2000 – 2009
DESCRIPTOR Therapeutic Adherence
32No. DE ARTÍCULOS 3.024 artículos encontrados, 20 revisados, 6
ENCONTRADOS seleccionados.
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas.
BIBLIOGRAFIA DE 1. Siegel, D. Antihypertensive Medication Adherence in the
LOS Department of Veterans Affairs. The American Journal of
ENCONTRADOS Medicine. 2007. Vol. 120. Pages. 26 – 32.
(Normas Vancouver) 2. Chao, J. et al. Patient – Reported Perceptions of Side
Effects of Antihyperglycemic Medication and Adherence to
Medication Regimens in Persons in Diabetes Mellitus.
Clinical Therapeutics. Vol. 29. Pages. 177 – 180.
3. Fung, V. et al. Hypertension Treatment in a Medicare
Population: Adherence and Systolic Blood Pressure
Control. 2007. Vol. 29. Pages. 972 – 984.
4. Wu, J., Moser, D., Lennie, T., Peden, A., Chang, Y.,
Heo, S. Factors influencing medication adherence in
patients whit heart failure. Heart & Lung. 2008. Vol. 37.
Págs. 8 - 16.
5. Yeur-Hur, L., Keefe, F., Wei-Zen, S., Lee-Yuan, T., Ping-
Ling, C., Jeng-Fong, C., Ling-Ling, W. Relationship
Between Pain-Specific Beliefs and Adherence to Analgesic
Regimens in Taiwanese Cancer Patients: A Preliminary
Study. Journal of Pain and Symptom Management. 2002,
vol. 24. P. 415-423.
6. Sarradon-EckA, Egrot M, Blanc M-A, Faure M.;
Approche anthropologique des déterminants de
l`observance dans le traitement de l´hypertension artérielle.
Anthropological approach of adherence factors for
antihypertensive drugs.; Practiques et Organisation des
Soins. 2008. vol.39. p. 3 – 12.
33BASE DE DATOS Nursing@ovid
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherence
No. DE 2086 artículos encontrados, 4 revisados, 2 seleccionados
ARTÍCULOS
ENCONTRADOS
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas
BIBLIOGRAFIA DE 1. Evangelista L; Shinnick M. What Do We Know About
LOS Adherence and Self-care? Journal of Cardiovascular
ENCONTRADOS Nursing; Vol.23, Nº.3, pp 250-257.
(Normas 2. Schweitzer R; Head K; Dwyer J. Psychological Factors
Vancouver) and Treatment Adherence Behavior in Patients With
Chronic Heart Failure. Journal of Cardiovascular Nursing
Vol.22,No.1,pp76Y83
BASE DE DATOS Nursing@ovid
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherence therapeutic
No. DE ARTÍCULOS 17717 artículos encontrados, 7 revisados, 4 seleccionados
ENCONTRADOS
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas.
34BIBLIOGRAFIA DE 3. Yiannakopoulou ECh. Papadopulos JS. Cokkinos DV.
LOS Mountokalakis TD. Adherence to antihypertensive
ENCONTRADOS treatment: a critical factor for blood pressure control.
European Journa of Cardiovascular Prevention &
(Normas Vancouver)
Rehabilitation. 12(3):243-9, 2005 Jun.
4. Grindley E. Zizzi S. Using a Multidimensional Approach
to Predict Motivation and adherence to Rehabilitation in
Older Adults: Topics in Geriatric Rehabilitation. 21(3):182-
193, 2005 July/September.
5. Courneya K. Segal R. Gelmon K. Reid R. Mackey J.
Friedenreich C. Proulx C. Lane K. Ladha A. Vallance J.
McKenzie D. Predictors of supervised exercise
adherence during breast cancer chemotherapy. Medicine
& Science in Sports & Exercise. 40(6):1180-7, 2008 Jun.
6. Bethel MA. Alexander J. Lane J. Barkauskas C. Feinglos
M. Diabetes on a cardiovascular ward: adherence to
current recommendations. Southern Medical Journal.
97(11):1031-7, 2004 Nov.
BASE DE DATOS Nursing@ovid
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherence and culture
Nº. DE ARTÍCULOS 4490 artículos encontrados, 10 revisados, 2 seleccionados
ENCONTRADOS
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas
BIBLIOGRAFIA DE 7. Wen Wen Li; Stewart A; Sivarajan E. Factores culturales
LOS asociados con la adherencia al tratamiento antihipertensivo
en los inmigrantes chinos. Journal of Cardiovascular
35ENCONTRADOS Nursing Vol.21, No.5, pp 354 y 362 x B 2006.
(Normas Vancouver) 8. Fielding RA. Katula J. Miller ME. Abbott-Pillola K. Jordan
A. Glynn NW. Goodpaster B. Walkup MP. King AC. Rejeski
WJ. Life Study Investigators. Activity adherence and
physical function in older adults with functional limitations.
Medicine & Science in Sports & Exercise. 39(11):1997-
2004, 2007 Nov.
BASE DE DATOS MEDLINE
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherencia
No. De artículos 6 articulos encontrados, 2 revisados, 0 seleccionado
encontrados
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas
BASE DE DATOS MEDLINE
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR adherence therapeutic
No. De artículos Artículos encontrados 43, 5 revisados, 3 seleccionado
encontrados
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas
BIBLIOGRAFIA DE 1.Chen SL, Tsai JC, Lee WL,], The impact of illness
perception on adherence to therapeutic regimens of
36LOS ENCONTRADOS patients with hypertension in Taiwan, Journal Of Clinical
Nursing [J Clin Nurs 2009 Aug; Vol. 18 (15), pp. 2234-44
(Normas Vancouver)
2.Hughes CM, Drugs & Aging [Drugs Aging], Medication
non-adherence in the elderly: how big is the problem? 2004;
Vol. 21 (12), pp. 793-811;
3.Mato Y; Libertad A; Vea H. Adherencia terapéutica y
factores psicosociales en pacientes hipertensos Revista
Cubana de Medicina General Integral, ene-mar2007, Vol.
23 Issue 1, p1-8, 8p
BASE DE DATOS MEDLINE
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherencia and cultural
No. De artículos 164 encontrados, 2 revisados, 0 seleccionado
encontrados
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas.
BASE DE DATOS MEDLINE
AÑOS 2000-2009
DESCRIPTOR Adherencia y creencias
No. De artículos 7 encontrados, 3 revisados, 1 seleccionado
encontrados
CRITERIOS DE Artículos en los que se incluya el termino de adherencia
SELECCION terapéutica, publicados entre los años 2000 – 2009 y que
aborden al paciente crónico mayor de 18 años.
Criterio de exclusión: artículos relacionados con
enfermedades mentales e infecciosas crónicas.
37BIBLIOGRAFIA DE 4. Arcega-Domínguez A, Celada-Ramírez NA, Control de
LOS ENCONTRADOS pacientes con diabetes. Impacto de la educación
participativa versus educación tradicional Revista Médica
(Normas Vancouver)
Del Instituto Mexicano Del Seguro, 2008 Nov-Dec; Vol. 46
(6), pp. 685-90
Las siguientes fichas aportan información específica de cada artículo revisado.
5.1.2 FICHA BIBLIOGRÁFICA PARA REVISION DE ARTICULOS
BASE DE DATOS EBSCO: Academic Search Complete
1. Mato Y; Libertad A; Vea H. Adherencia
REFERENCIA
terapéutica y factores psicosociales en pacientes
BIBLIOGRAFICA
hipertensos. Revista Cubana de Medicina
(Según normas
General Integral: ene-mar 2007, Vol. 23 Issue 1,
Vancouver)
p1-8, 8p
Policlínico Docente “Edor de los Reyes Martínez”, en el
INSTITUCION Consejo Popular Sur, del área urbana del municipio
Jiguaní, provincia Granma.
Adherencia terapéutica, cumplimiento del tratamiento,
PALABRAS CLAVE
comportamientos saludables, factores psicosociales.
Factores psicosociales determinantes para la
TEMA CENTRAL
adherencia en pacientes hipertensos
Identificar los factores psicosociales asociados a la
OBJETIVOS adherencia terapéutica en pacientes hipertensos en 13
consultorios del Médico de Familia del Policlínico
Explícitos e Implícitos Docente “Edor de los Reyes Martínez”, del municipio de
Jiguaní, en la provincia Granma.
TIPO DE ESTUDIO cuantitativo
CONCEPTOS Adherencia terapéutica: Conducta compleja que consta
de una combinación de aspectos propiamente
38comportamentales, unidos a otros relacionales y
volitivos que conducen a la participación y comprensión
del tratamiento por parte del paciente y del plan para su
cumplimiento, de manera conjunta con el profesional de
la salud y la consiguiente respuesta modulada por una
búsqueda activa y consciente de recursos para lograr el
resultado esperado.28
El concepto de adherencia hace referencia a una gran
diversidad de conductas, las que transitan desde formar
parte en un programa de tratamiento y continuar con él,
hasta desarrollar conductas de salud, evitar conductas
de riesgo, y acudir a las citas con los profesionales de
salud29.
DISEÑO Estudio descriptivo de corte transversal
9.081 pacientes diagnosticados como hipertensos en el
área de salud de referencia, distribuidos en 13
consultorios médicos. De ellos, se escogió una muestra
de 263, determinada a través de la fórmula de cálculo
POBLACION
de tamaño muestral para poblaciones finitas en estudios
MUESTRA descriptivos. CRITERIOS: Pacientes con hipertensión
arterial esencial, pacientes mayores de 20 años, que se
CRITERIOS DE
puedan valer por sí mismos, que estén en el área de
INCLUSIÓN
salud en el momento de aplicar el instrumento, que no
tengan problemas físicos o trastornos psiquiátricos que
les imposibiliten contestar el cuestionario. Que deseen
colaborar con la investigación.
INSTRUMENTOS Cuestionario
Para la recogida de la información se confeccionó un
instrumento que indaga sobre los datos generales del
paciente y los criterios acerca de los factores
PROCEDIMIENTO
determinantes de una adherencia total, parcial, o de la
no adherencia al tratamiento médico. El cuestionario se
aplicó en la casa de los pacientes y en el consultorio.
28
Martín Alfonso L. Acerca del concepto de adherencia terapéutica. Rev Cubana Salud Pública. 2004;30(4).
29 Núñez de Villavicencio C. Psicología y Salud. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001.
39La información recogida se llevó a una base de datos
para su procesamiento, que se resumió posteriormente
en tablas estadísticas. Se utilizaron medidas de
resumen para variables cualitativas y el análisis
ANALISIS DE DATOS
tradicional de tablas de contingencia, a través de la
prueba de independencia, con la finalidad de encontrar
asociación entre la adherencia y un conjunto de
variables seleccionadas.
Los resultados apuntan a que una parte importante de
las personas estudiadas, advierten la importancia de
asumir comportamientos saludables, en relación con la
terapéutica prescrita u orientada por los facultativos.
Los pacientes tienen conocimientos acerca del carácter
crónico que tiene la enfermedad, y de que su control se
logra no solo con medicamentos sino con el
cumplimiento, además, de medidas dietéticas e
higiénicas.
RESULTADOS
Los pacientes se sienten capaces de llevar a cabo el
tratamiento, es decir, consideran que es algo posible de
realizar, y que pueden modificar sus hábitos de vida en
correspondencia con lo que indican sus médicos.
En la adherencia terapéutica tiene un alto significado el
apoyo que recibe el paciente de familiares y amigos;
esto puede contribuir a incrementar la ejecución de las
prescripciones terapéuticas, y animar al enfermo a
mantener el régimen médico.
Se puede plantear que las creencias que tiene el
paciente acerca del tratamiento médico como una
necesidad en beneficio de su salud, los conocimientos
CONCLUSIONES adecuados sobre las características de la enfermedad,
los afrontamientos al tratamiento con autoeficacia y la
percepción de redes de apoyo social suficientes, se
asocian a la adherencia terapéutica.
BIBLIOGRAFÍA Martín Alfonso L. Acerca del concepto de adherencia
terapéutica. Rev Cubana Salud Pública. 2004;30(4).
sugerida
Núñez de Villavicencio C. Psicología y Salud. La
40Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001.
Ferrer Pérez V. Adherencia o cumplimiento de las
prescripciones terapéuticas y de salud. Concepto y
factores psicosociales implicados. Journal of Health
Pshychology. 1995;7(1).
Rodriguez Marin J. Apoyo social y salud. En: Psicología
social de la salud. Madrid; Editorial Síntesis S.A; 1995.
En este estudio la adherencia toma un abordaje desde
un sentido psicológico como la respuesta positiva del
paciente frente a la prescripción que hace el médico
teniendo en cuenta los aspectos comportamentales, el
entendimiento y participación del paciente en su
tratamiento.
Las creencias que tiene el paciente acerca del
tratamiento como beneficio para su salud, los
conocimientos adecuados sobre las características de la
enfermedad, los afrontamientos al tratamiento con
autoeficacia y la percepción de suficientes redes de
ANALISIS O NOTA
apoyo social, que son los factores que más se asocian a
PERSONAL
la adherencia terapéutica.
Se debe tener en cuenta que para que la adherencia
terapéutica sea efectiva es importante contar con la
convicción del paciente en que la prescripción
representa una oportunidad o un reto para asumir la
enfermedad de manera positiva. Para ello es muy
importante que el paciente cuente con un elevado nivel
de autoestima, el apoyo familiar y la voluntad y
disposición de asumir nuevos estilos de vida saludables
que permiten que el tratamiento sea más favorable y
menos traumático.
REFERENCIA 2. Alfonso L. Repercusiones para la salud pública
BIBLIOGRAFICA de la adherencia terapéutica deficiente. Revista
(Según normas Cubana de Salud Pública, jul-sep2006, Vol. 32
Vancouver) Issue 3, p99-108, 10p.
41INSTITUCION Escuela Nacional de Salud Pública
Salud pública, sistema de salud, servicios de salud,
adherencia terapéutica, consecuencias clínicas,
PALABRAS CLAVE
consecuencias económicas, consecuencias
psicosociales.
Importancia de la deficiente adherencia terapéutica y sus
TEMA CENTRAL
repercusiones en la salud pública.
Fundamentar la importancia del problema de la
OBJETIVOS
deficiente adherencia a los tratamientos médicos de
larga duración y como esto se convierte en asunto difícil
Explícitos e Implícitos
para la salud pública contemporánea.
Artículo de revisión
TIPO DE ESTUDIO
La adherencia terapéutica es parte del comportamiento
humano implicado en la salud y expresión de la
responsabilidad de los individuos con el cuidado y
mantenimiento de la misma.
La deficiente adherencia al tratamiento puede adoptar
diversas formas: dificultades para iniciarlo, suspensión
prematura o abandono, cumplimiento incompleto o
insuficiente de las indicaciones, el que puede
manifestarse como errores de omisión, de dosis, de
CONCEPTOS
tiempo, de propósito (equivocación en el uso de uno u
otro medicamento), la inasistencia a consultas e
interconsultas, la ausencia de modificación de hábitos y
estilos de vida necesarios para el mejoramiento de la
enfermedad y con una acentuada connotación se
destaca la práctica de la automedicación30.
La adherencia terapéutica puede tener un papel
protector, pues es un comportamiento que contribuye a
lo no progresión de la enfermedad, favorece su control,
evita las complicaciones, prolonga la vida y tiende hacia
30 Aplicaciones de la Psicología en el proceso salud enfermedad. Rev Cubana Salud Pública. 2003;29(3):275-
81.
42la salud
DISEÑO No aplica
POBLACION No aplica
MUESTRA
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
INSTRUMENTOS No aplica
PROCEDIMIENTO No aplica
ANALISIS DE DATOS No aplica
RESULTADOS No aplica
Los pacientes demuestran mejor adhesión al tratamiento
cuando reciben atención del mismo profesional en el
transcurso del tiempo.
Se requiere de trabajos investigativos que permitan
estimar las tasas de adherencia terapéutica en
diferentes enfermedades y grupos poblacionales, que
aporten evidencias científicamente fundamentadas
acerca de las causas del incumplimiento, de manera que
los recursos invertidos en la intervención produzcan los
resultados esperados.
CONCLUSIONES Es importante que el estudio y abordaje de la adherencia
terapéutica sea multidisciplinario, no por declaración,
sino porque al ser un problema complejo, de tan alta
magnitud, de múltiples causas y determinado por la
acción recíproca de variados factores, sólo el esfuerzo
conjunto de todos los profesionales de la salud llevará a
la búsqueda y propuesta de alternativas de mejora.
La orientación, la educación de los pacientes, la
información por todas las vías posibles incluida la
comunicación social en salud, constituye parte
imprescindible de la estrategia que puede elevar las
tasas de cumplimiento.
43Martín Alfonso L. Acerca del concepto de adherencia
terapéutica. Rev Cubana Salud Pública. 2004;30(4):350-
BIBLIOGRAFÍA
OMS. La OMS alerta del bajo seguimiento de los
Sugerida
tratamientos por parte de pacientes con enfermedades
crónicas. Madrid: Ediciones Doyma; - 2003.
En este artículo se menciona que se invierte mucho
dinero en investigación relacionada con medicamentos
pero son pocos los recursos que se utilizan para saber
que hacen los pacientes con esos esfuerzos.
La deficiente adherencia al tratamiento puede adoptar
diversas formas como son: dificultades para iniciarlo,
suspensión prematura o abandono, errores de omisión,
de dosis, inasistencia a consultas e interconsultas,
ausencia en la modificación de hábitos y estilos de vida y
automedicación. Todos estos aspectos traen unas
consecuencias:
 Médicas o clínicas como son: recaídas más
intensas, aumento del riesgo de efectos adversos,
toxicidad, accidentes y riesgo de desarrollar
resistencia medicamentosa
ANALISIS O NOTA  Económicas como son: ausentismo laboral,
PERSONAL inversión en medicamentos que no se consumen,
atención médica desaprovechada, producción de
medicamentos no utilizados
 Psicosociales como son: complicaciones y
secuelas que lleven a una carga de sufrimiento
físico, una carga estresante, dificultades en
autoimagen y autoestima, reajustar metas y
propósitos, miedo ante amenaza vital o muerte.
Otros aspectos que se tienen en cuenta son las
características de la organización de los servicios de
salud, con respecto a que el cambio de médico influye
en la adherencia de los pacientes, así mismo la
comunicación, el lenguaje y empatía entre los
profesionales y los pacientes y por último el tipo y dosis
de medicamentos.
El conocer las repercusiones que trae la deficiente
44adherencia terapéutica nos da una visión de la
importancia que tiene este tema tanto para el paciente
como para el sistema de salud y de los aspectos que se
deben tener en cuenta para fortalecer, trabajar y
mejorar.
Se debe reconocer que la adherencia terapéutica
encierra muchos elementos que se deben tener en
cuenta al momento de prescribir, de dar las
recomendaciones, de realizar el seguimiento y se debe
involucrar al paciente, a su familia a todos lo entes que
tienen que ver en este proceso si se pretende mejorar en
este aspecto.
REFERENCIA 3. Alfonso L. Acerca del concepto de adherencia
BIBLIOGRAFICA terapéutica Revista Cubana de Salud Pública,
(Según normas oct-dic2004, Vol. 30 Issue 4, p1-5, 5p.
Vancouver)
INSTITUCION Escuela Nacional de Salud Pública
Adherencia terapéutica, cumplimiento del tratamiento,
PALABRAS CLAVE
colaboración del paciente, eficiencia del tratamiento.
Realizar un análisis de los diferentes términos
reportados en la literatura, para referirse a la conducta
OBJETIVOS
de cumplimiento de los tratamientos médicos y se
propone una posición conceptual que puede ser
Explícitos e Implícitos
utilizada, para encaminar la actividad de investigación
en este campo.
TIPO DE ESTUDIO Revisión de literatura
Término “cumplimiento”, encontramos que la definición
de mayor aceptación es la propuesta por Haynes, como
CONCEPTOS “el grado en que la conducta de un paciente, en relación
con la toma de medicamentos, el seguimiento de una
dieta o la modificación de hábitos de vida, coincide con
las instrucciones proporcionadas por el médico o
45personal sanitario”.31
Término “compliance”, suele emplearse para hacer
referencia a la obediencia del paciente al seguir las
instrucciones y recomendaciones del profesional de la
salud y que este tendría un rol pasivo y sumiso,
creyendo que el enfermo es incapaz de tomar sus
propias decisiones al seguir fielmente las
recomendaciones que se le proponen.32
El término “adherence” dada por DiMatteo y DiNicola
como “una implicación activa y voluntaria del paciente
en un curso de comportamiento aceptado de mutuo
acuerdo con el fin de producir un resultado terapéutico
deseado”33
El adecuado cumplimiento de cualquier prescripción
terapéutica, involucra realizar una serie de tareas que
requieren: saber qué hacer cómo hacer y cuándo hacer.
El paciente debe disponer de una serie de habilidades
con diferente grado de complejidad.34
La adherencia terapéutica hace referencia, no a una
sola conducta, sino a un conjunto de conductas, entre
las que se incluyen aceptar formar parte de un plan o
programa de tratamiento, poner en práctica de manera
continuada las indicaciones de este, evitar
comportamientos de riesgo, incorporar al estilo de vida
conductas saludables.35
DISEÑO No aplica
31
Haynes RB. Introduction. En: Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL, eds.Compliance in health care Baltimore:
John Hopkins University Press; 1979. p. 1-7
32 Ferrer VA. Adherencia o cumplimiento de las prescripciones terapéuticas. Conceptos y factores implicados.
Rev Psicol Salud 1995; 7(1):35-61
33 Ferrer VA. Adherencia o cumplimiento de las prescripciones terapéuticas. Conceptos y factores implicados.
Rev Psicol Salud 1995; 7(1):35-61
34 Amigó I, Fernández C, Pérez M. La adhesión a los tratamientos terapéuticos. En Amigó I, ed. Manual de
Psicología de la Salud. Madrid: Pirámide; 1998. p.229-70.
35 Zaldívar D. Adherencia terapéutica y modelos explicativos. Salud para la vida. 2003. Disponible en:
www.infomed.sld.cu, [4 abril 2003].
46POBLACION No aplica
MUESTRA
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
INSTRUMENTOS No aplica
PROCEDIMIENTO No aplica
ANALISIS DE DATOS No aplica
RESULTADOS No aplica
La adhesión al tratamiento es un asunto
comportamental, en tanto depende de la conducta del
paciente pero también se relaciona estrechamente con
la conducta del médico, al menos en la medida en que
este ofrezca verbalmente las instrucciones con la
claridad requerida, se asegure de su comprensión y
dedique a esto todo su tiempo.
Nosotros consideramos que es adherencia terapéutica,
el término más adecuado, dentro de los propuestos
hasta el momento por el sentido psicológico que este
entraña y la definimos como una conducta compleja que
consta de una combinación de aspectos propiamente
CONCLUSIONES conductuales, unidos a otros relacionales y volitivos que
conducen a la participación y comprensión del
tratamiento por parte del paciente y del plan para su
cumplimiento, de manera conjunta con el profesional de
la salud, y la consiguiente respuesta modulada por una
búsqueda activa y consciente de recursos para lograr el
resultado esperado.
Quizás en el futuro sea necesario, recurrir a otras
formas de conceptuar el problema de la adhesión
terapéutica, pero en estos momentos no se cuenta con
herramientas teóricas y metodológicas claramente
establecidas para hacerlo, sin embargo la práctica
médica impone la necesidad de su abordaje, su
investigación y la solución de las dificultades que en
47este terreno se presentan.
1.Ferrer VA. Adherencia o cumplimiento de las
prescripciones terapéuticas. Conceptos y factores
implicados. Rev Psicol Salud 1995; 7(1):35-61.
2. Basterra Gabarró M. El cumplimiento terapéutico.
Pharmaceutical Care 1999:1:97-106.
3. Friedman HS, DiMatteo MR. Adherence and
BIBLIOGRAFÍA
practitioner patient relationship. En: Friedman HS,
Sugerida DiMatteo MR, eds. Health Psychology. New York:
Prentice Hall; 1989.p. 68-100.
4. Rodríguez Marin J. Efectos de la interacción entre el
profesional sanitario y el paciente. Satisfacción del
paciente. Cumplimiento de las prescripciones
terapéuticas. En: Rodríguez Marin J, ed Psicología
Social de la Salud. Madrid. Síntesis; 1995.p.151-60.
Varios han sido los términos que se han propuesto
relacionados con adherencia como lo son: cooperación,
colaboración, alianza terapéutica, seguimiento,
obediencia, observancia, adhesión y concordancia,
teniendo en cuenta que estos últimos permiten mayor
participación del paciente en la toma de decisiones que
afectan su salud y considerando que el término
adherencia es el más indicado por el sentido psicológico
que esta tiene.
ANALISIS O NOTA Este artículo propone que para que haya adhesión es
PERSONAL necesario que haya una aceptación convenida del
tratamiento entre el paciente y el médico, un
cumplimiento del tratamiento, participación activa y
búsqueda de estrategias para garantizar el
cumplimiento y un carácter voluntario de acciones para
el cumplimiento realizando esfuerzos para cumplir.
Este artículo fue importante para nuestra revisión ya
que aborda diferentes conceptos que sirvieron de base
para comprensión de lo que es y lo que implica el
término de adherencia, teniendo en cuenta la
participación y voluntad del paciente con respecto a un
48tratamiento.
REFERENCIA 4. Shkurovich R. La adherencia terapéutica desde
BIBLIOGRAFICA una perspectiva antropológica Archivos de
(Según normas Neurociencias, ene-mar2003, Vol. 8 Issue 1, p46,
Vancouver) 6p
INSTITUCION Instituto de Comunicación Humana. México
Adherencia terapéutica, choque cultural, comunicación
PALABRAS CLAVE
médico paciente, tratamiento
Hace referencia al contexto de la relación médico –
TEMA CENTRAL paciente y la adecuada comunicación que debe surgir
entre ellos para lograr un adecuado régimen terapéutico.
Señalar situaciones de conflicto e ilustrar basándose en
OBJETIVOS
investigaciones nacionales y extranjeras, sobre las
posibles causas de la no adherencia terapéutica, desde
Explícitos e Implícitos
un entorno social.
TIPO DE ESTUDIO Revisión de literatura
Se habla de que tan dispuesto está el paciente a aceptar
el régimen médico tiene que ver, entre otros, con qué
tanto entiende las indicaciones y de qué manera éstas
encajan dentro de sus creencias.
Encuentro intercultural entre médico-paciente, encuentro
de comunicación persuasiva y con propósitos
instrumentales, donde el objetivo del mensaje es
modificar de alguna manera la conducta del receptor.
CONCEPTOS
Aquí, el médico ejerce autoridad, poder, a través de sus
conocimientos y experiencia clínica y su estado, se
espera que el paciente acate tales recomendaciones en
su propio beneficio (o sea, en la mejoría de su salud)
El incumplimiento o la no-adherencia terapéutica por
parte del paciente pudiera explicarse como esa
resistencia, por un “efecto boomerang” que ocurre
cuando el receptor de un mensaje está consciente de
que el comunicador – en éste caso, el médico- desea
49controlar la situación y este responde modificando sus
actitudes en forma contraria a la esperada, como por
ejemplo, no siguiendo su tratamiento
DISEÑO No aplica
POBLACION No aplica
MUESTRA
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
INSTRUMENTOS No aplica
PROCEDIMIENTO No aplica
ANALISIS DE DATOS No aplica
RESULTADOS No aplica
La clave para una asociación con éxito entre el médico y
su paciente es reconocer que los pacientes también son
expertos: el médico, en cuanto a técnicas diagnósticas,
explicaciones etiológicas, pronóstico, opciones
terapéuticas, estrategias preventivas; pero, solo el
paciente mismo posee la experiencia de su enfermedad,
el conocimiento de sus circunstancias sociales, hábitos,
conductas, actitudes sobre el riesgo, expectativas,
CONCLUSIONES
valores y preferencias.
Aunque no se puede tipificar contundentemente al
paciente que siempre cumplirá con el programa
terapéutico indicado por su médico, si se pueden prever
situaciones y corregir aspectos que están comprobados
que dificultan la comunicación y, por ende, los
resultados terapéuticos.
BIBLIOGRAFÍA No aplica
Sugerida
ANALISIS O NOTA Este artículo resalta que Salud y enfermedad se vuelven
PERSONAL “constructos culturales” dentro de los cuales se
interpreta la sintomatología y condiciona las respuestas
50alternativas que se identifican para contender y resolver
el problema derivado de la enfermedad. Adicionalmente
tiene en cuenta que son los patrones culturales de cada
quien y los estilos de vida los que definen como la
enfermedad es detectada y percibida; como se expresa
(formas de manifestarse, comportamientos que se
esperan y se admiten del paciente) qué condiciones se
reconocen como patológicas y que personas y papeles
están autorizados para tratarla.
Otro aspecto que se tiene en cuenta en este artículo es
la comunicación ya que si el emisor proviene de una
cultura diferente a la del receptor la comunicación (si se
da) se percibe como información creíble y no se
interioriza.
Se menciona que la conducta del paciente puede variar
dependiendo de varios factores como son: tipo de
recomendaciones, número de instrucciones que se le
dan, el grado de supervisión médica y otros aspectos
relacionados con que tan amenazado se siente el
paciente, cuanto valore y este de acuerdo con las
recomendaciones que recibe, que tanto entiende y
retiene, que tan motivado esta, cuáles son sus
expectativas y que tanto difiere todo esto de las de su
médico.
En este artículo podemos reconocer la importancia que
cobra la empatía y la comunicación entre el médico-
paciente como un medio que favorece la adherencia de
los pacientes a su tratamiento, teniendo en cuenta que
cada paciente trae consigo un entorno diferente y unas
experiencias propias que se deben tener en cuenta al
momento de plantear las intervenciones para cada uno
de ellos.
REFERENCIA 5. Quirós-Morales, D; Villalobos-Pérez, A. Comparación
BIBLIOGRAFICA de factores vinculados a la Adherencia al tratamiento
de Diabetes Mellitas tipo II entre una muestra urbana y
Según normas otra rural de Costa Rica Universitas Psychologica, oct-
51Vancouver dic2007, Vol. 6 Issue 3, p679-688, 10p
INSTITUCION Universidad Católica de Costa Rica
PALABRAS Diabetes mellitus tipo II, adherencia, dieta, control médico,
CLAVE organización y apoyo comunal.
Estudio comparativo entre dos muestras costarricenses un
TEMA CENTRAL rural y la otra urbana teniendo en cuenta factores como dieta,
control médico y organización
Buscó determinar si la Escala de Adherencia al Tratamiento
en Diabetes Mellitus II, versión III (EATDM-III©) permitía
OBJETIVOS determinar el perfil de adherencia al tratamiento en personas
con diagnóstico DMII, y una de las fases culminantes de ese
Explícitos e proyecto se expresa en este artículo, cuyo propósito es
Implícitos comparar los factores vinculados a la adherencia al
tratamiento en DMII en dos muestras geográficas
costarricenses.
TIPO DE Tipo cuantitativo, ya que se buscaba estudiar las diferencias
ESTUDIO en las puntuaciones psicométricas de las variables que
componen la EATDMIII© presentada por los pacientes de dos
zonas geográficas distintas.
La adherencia al tratamiento se constituye en uno de los más
CONCEPTOS importantes para lograr el adecuado mantenimiento de la
salud (Beléndez & Xavier, 1999).
DISEÑO Estudio con alcance comparativo
La EATDM-III© fue aplicada a un total de 163 pacientes
diagnosticados con DMII de dos zonas geográficas distintas:
POBLACION
rural y urbana. Los pacientes de la zona rural, ubicada en el
MUESTRA cantón de San Carlos de la provincia de Alajuela, son aquellos
que utilizan los Equipos Básicos de Atención Integral y Social
CRITERIOS DE (EBAIS). Los pacientes de la zona urbana, ubicada en la
INCLUSIÓN provincia de San José, son aquellos que utilizan los servicios
médicos del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
(HCG).
Se utilizó la Escala de Adherencia al Tratamiento en Diabetes
INSTRUMENTOS
Mellitus II, versión III (EATDM-III©) (Villalobos, Brenes, Quirós
& León, 2006), la cual está conformada por 55 ítems
52distribuidos en 7 factores: apoyo familiar (FAF),organización y
apoyo comunal (F-OAC), ejercicio físico (F-EF), control
médico (F-CM), higiene y autocuidado (F-HA), dieta (F-D) y
valoración de la condición física (F-VCF). La escala de
autoaplicación ofrece cinco opciones de respuesta tipo Likert
(entre paréntesis el valor ordinal de la opción, seguido de la
descripción): nunca (0): la situación no ocurre; casi nunca (1):
la situación ocurre aproximadamente entre el 1% y el 33% de
las ocasiones; algunas veces (2): la situación ocurre
aproximadamente entre el 34% y el 66% de las ocasiones;
casi siempre (3): la situación ocurre aproximadamente entre el
67% y el 99% de las ocasiones; siempre (4): la situación
ocurre siempre, en el 100% de las ocasiones.
Las pruebas de Kolmogorov-Smirnov (D) y Levene fueron
utilizadas para determinar la normalidad y la homogeneidad
de la varianza de la muestra, respectivamente. La
consistencia interna de la escala fue analizada mediante
la prueba de confiabilidad de Alfa de Cronbach (á).
Posteriormente, se realizó un análisis de varianza de un factor
(ANOVA), para establecer las diferencias entre los factores de
la escala partiendo de la ubicación geográfica de los
participantes.
Después de ser explicados los objetivos del estudio, todos los
participantes firmaron el consentimiento informado
PROCEDIMIENTO
correspondiente y llenaron el instrumento en las salas de
atención del HCG y de los EBAIS.
Los datos fueron ingresados y procesados utilizando el
ANALISIS DE
Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS, por sus
DATOS
siglas en inglés) versión 12.0.
A partir de este índice se determinó que la escala presentó
una distribución siguiendo una curva normal (D = 0.72; p <
0.67) y demostró homogeneidad para todas las variables
RESULTADOS sociodemográficas (sexo, Levene(1.161) = 0.07; p < 0,78;
edad, Levene (4.158) = 0.69, p < 0.60; nivel educativo,
Levene (4.158) = 0.71, p < 0.49 y estado civil, Levene (4.158)
= 0.22, p < 0.92). La confiabilidad por factor fue la siguiente:
apoyo familiar, 84% (á = 0.847); organización y apoyo
53comunal, 78% (á = 0.784); ejercicio físico, 82% (á = 0.821);
control médico, 78% (á = 0.784); higiene y autocuidado, 56%
(á = 0.566); dieta, 89% (á = 0.898); valoración de la condición
física, 85% (á = 0.855). El análisis univariado de varianza
ANOVA no reveló diferencias significativas entre HCG y
EBAIS, en cuanto a las variables apoyo familiar (F (1.161) =
3.19; p < 0,07), ejercicio físico (F (1.161) = 0.61; p < 0.43),
higiene y autocuidado (F (1.161) = 3.04; p < 0.08) y valoración
de la condición física (F (1.161) = 2.55; p < 0.11). Pero sí se
encontraron puntuaciones significativamente superiores por
parte de EBAIS en las variables organización y apoyo
comunal (F (1.161) = 4.80; p < 0.03), control médico (F (1.161)
= 9.59; p < 0.002) y dieta (F (1.161) = 15.02; p < 0.0001). La
Tabla 4 expresa las puntuaciones medias y los errores
estándar de la media para cada uno de los factores.
Los datos analizados exponen que el estudio de la DMII,
aunque es una enfermedad con implicaciones específicas en
el deterioro físico de las personas que la padecen, implica una
serie de elementos de tipo con-ductual, cognoscitivo y
emocional que parecen estar condicionados por elementos
culturales, propios de las estrategias sociales, y algunos
estilos de atención médica de una zona geográfica.
Es importante incrementar la inversión en estudios
transculturales en muestras diferenciadas por factores
CONCLUSIONES
sociodemográficos, educativos y otros aspectos de inversión
en salud que puedan tener efecto sobre la educación en
diabetes en las muestras bajo estudio.
Urge que se coordinen a nivel nacional y latinoamericano más
estudios transculturales, por una parte sobre la temática de
fondo de este artículo, pero también en lo relativo a diferentes
metodologías de investigación como: el estudio de campo,
diseños de tipo cuasi-experimental, experimentales y
psicométricos sobre psicología de la salud.
1. Aikens, J., Bingham, R., & Piette, J. (2005). Patientprovider
BIBLIOGRAFÍA
Communication and Self-care Behavior among Type 2
Diabetes Patients. The Diabetes Educator, 31, 681-689.
Sugerida
Albright, T. L., Parchman, M.
542.American Diabetes Association. (2007a). Nutrition
Recommendations and Interventions for Diabetes. Diabetes
Care, 30 (sup. 1), 48-65.
3. Beléndez, V. M. & Xavier, M. F. (1999). Procedimientos
conductuales para el control de la diabetes. En M. A. Simón
(Ed.), Manual de psicología de la salud: fundamentos,
metodología y aplicaciones (pp. 469-498). Madrid: Biblioteca
Nueva.
Debido a que este estudio se realizó en dos áreas diferentes
como fue el área urbana y la rural se observan las diferencias
que se tienen en cuanto a prácticas con respecto a su salud
como por ejemplo un grupo de pacientes decide ir al centro de
ANALISIS O salud para realizar sus controles correspondientes mientras
NOTA que el otro grupo de pacientes solo lo hacen cuando se
PERSONAL presenta una crisis en su estado de salud, teniendo en cuenta
lo anterior es necesario realizar programas educativos que
respondan a las necesidades de los pacientes y que tengan
en cuenta el contexto donde se desarrollan, el medio en el
que viven, las redes con las que cuentan.
6. Granados, G; Roales-Nieto, J. Creencias
REFERENCIA relacionadas con la hipertensión y adherencia a
BIBLIOGRAFICA los diferentes componentes del tratamiento
(Según normas International Journal of Psychology &
Vancouver) Psychological Therapy, 2007, Vol. 7 Issue 3,
p393-403, 11p.
INSTITUCION Universidad Almería, España
Hipertensión, creencias, adherencia al tratamiento.
PALABRAS CLAVE
La adherencia al tratamiento es un problema central en
TEMA CENTRAL
el tratamiento de la hipertensión arterial.
a.Explorar la adherencia y las dificultades informadas
OBJETIVOS
para el cumplimiento del tratamiento; b. Identificar la
Explícitos e Implícitos relación entre información recibida y creencias
informadas sobre consecuencias de la hipertensión; c.
55El concepto de enfermedad que informan los pacientes;
d. Los cambios en estilo de vida tras el diagnóstico.
TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo
CONCEPTOS No se encuentra el concepto específico en el artículo.
DISEÑO Transversal descriptivo.
Participaron en el estudio 171 pacientes diagnosticados
de hipertensión esencial, de los que el 66,6% eran
mujeres. Rango de edad entre los 20 y los 65 años
POBLACION
(promedio 53 años, DT=10,65) y los rangos de edad por
MUESTRA sexo 24 a 65 años y 20-65, respectivamente. Los
pacientes de la muestra debían cumplir dos criterios
CRITERIOS DE
para su inclusión: no ser mayores de 65 años de edad ni
INCLUSIÓN
menores de 18, y no padecer ningún otro trastorno
grave que pudiera suponer la presencia de síntomas
claros y frecuentes.
La recogida de datos se llevó a cabo, con cada sujeto,
mediante una entrevista estructurada en base al
Cuestionario de Creencias de Hipertensión Arterial
(CCH), en cuya elaboración se tomó como base la
estructura de preguntas utilizada por Meyer et al. (1985)
y se añadieron ítems necesarios para completar la
INSTRUMENTOS búsqueda de datos de acuerdo a los objetivos del
estudio. El CCH contiene preguntas orientadas a la
obtención de datos sobre la adherencia a las
prescripciones farmacológicas y a las no farmacológicas
(esto es, toma de medicamentos, seguimiento de la
dieta establecida, cumplimiento del plan de ejercicios,
recomendaciones sobre control emocional, etc.)
Se tomó como base la estructura de preguntas utilizada
por Meyer etal. (1985) y se añadieron ítems necesarios
para completar la búsqueda de datos de acuerdo a los
PROCEDIMIENTO objetivos del estudio. El CCH contiene preguntas
orientadas a la obtención de datos sobre la adherencia a
las prescripciones farmacológicas y a las no toma de
farmacológicas (esto es, medicamentos, seguimiento de
la dieta establecida, cumplimiento del plan de ejercicios,
56recomendaciones sobre control emocional, etc.) y las
dificultades para seguir el tratamiento (aspectos del
problema informado, situaciones y actividades
relacionadas, etc.). Igualmente, otras preguntas estaban
orientadas a detectar la información recibida sobre
consecuencias o problemas derivados de la HTA y las
creencias sostenidas sobre las mismas, así como la
consideración de la enfermedad como crónica o aguda,
y los cambios llevados a cabo tras el diagnóstico de
hipertensión y las recomendaciones terapéuticas (en
tanto que pueden tomarse como una medida indirecta
de la adherencia inicial, por cuanto deberían representar
el ajuste del paciente a las prescripciones y
recomendaciones del tratamiento antihipertensivo que
recibieron en el momento del diagnóstico de acuerdo al
protocolo de actuación en hipertensión). Los pacientes
fueron entrevistados durante sus visitas habituales de
control al centro sanitario al que estaban adscritos, de
acuerdo al Subprograma de Hipertensión del Adulto
vigente en los centros de referencia.
ANALISIS DE DATOS No se encuentra especificado en el artículo.
Sólo el 11,7% informan no tener problemas en el
cumplimiento del tratamiento y las mayores dificultades
en adherencia tienen que ver con la dieta y el plan de
ejercicio; Sólo el 57% informan un concepto de
hipertensión como enfermedad crónica y en un
RESULTADOS importante porcentaje de pacientes no se aprecia
correspondencia entre creencias sobre consecuencias
de la enfermedad e información facilitada en consulta
médica. El 40,9% emitieron un informe de cambios en
estilo de vida tras el diagnóstico que indicaría fallos en
la adherencia desde el inicio del tratamiento.
La hipertensión esencial como enfermedad crónica
exige la adherencia de los pacientes al plan de
CONCLUSIONES tratamiento de una manera permanente y sistemática, e
implica importantes cambios en el estilo de vida
combinados o no con la toma de fármacos. Sin
embargo, al igual que en otros trastornos crónicos,
57numerosos estudios evidencian que un alto porcentaje
de pacientes hipertensos no logran seguir
adecuadamente las instrucciones del personal sanitario
en relación al tratamiento.
1. Acosta M, Debs G, de la Noval R, Dueñas, A. (2005).
Conocimientos, creencias y prácticas en pacientes
BIBLIOGRAFÍA
2. Hipertensos, relacionados con su adherencia
sugerida terapéutica. Revista Cubana de Enfermería,21, 1-8. 3.
Amigo I, Fernández A, González A y Herrera J (1998).
Manual de psicología de la salud. Madrid: Pirámide.
La falta de comprensión y valoración de los riesgos que
produce la enfermedad, la dificultad para seguir el
tratamiento y la falta de voluntad son un factor
determinante para la adherencia terapéutica, ya que
solo aquellos pacientes que entienden con claridad las
consecuencias de no seguir las prescripciones del
personal sanitario cumplen con cada una de las
ANALISIS O NOTA
indicaciones, pese a los esfuerzos que tengan que
PERSONAL
hacer, al abandono de hábitos que constituyen riesgo o
al tiempo que tengan disponible para cumplir con las
recomendaciones dadas por el personal médico. Las
personas que no reciben la suficiente información o no
la asimilan con claridad son más renuentes a seguir el
plan médico y consecuentemente a continuar con
actividades que constituyen factores de riesgo.
7. Holguín, L; Correa, D; Arrivillaga, M; Cáceres, D;
REFERENCIA
Varela, M. Adherencia al tratamiento de Hipertensión
BIBLIOGRAFICA
Arterial: efectividad de un programa biopsicosocial
(Según normas
Universitas Psychologica, oct-dic2006, Vol. 5 Issue 3,
Vancouver)
p535-547, 13p
INSTITUCION Pontificia Universidad Javeriana, Cali
Adherencia al tratamiento, hipertensión arterial,
PALABRAS CLAVE
programa de intervención biopsicosocial.
58Determinar la efectividad de un programa de
OBJETIVOS
intervención biopsicosocial para reducir niveles de
presión arterial y mejorar la adherencia al tratamiento de
Explícitos e Implícitos
personas con diagnóstico de hipertensión arterial.
TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo
La adhesión al tratamiento es entendida como la
colaboración y participación proactiva y voluntaria del
paciente con su tratamiento, para obtener unas mejores
condiciones de salud y de vida, que van más allá del
cumplimiento pasivo de las indicaciones del profesional
de la salud. En la misma línea, según Meichenbaum y
Turk (1991), el término adhesión se emplea para hacer
referencia a una implicación más activa y de
colaboración voluntaria del paciente en un curso de
comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin
de producir un resultado preventivo o terapéutico
deseado. Por su parte, Amigo, Fernández y Pérez
(1998), definen la adhesión terapéutica o conducta
meta, como la incorporación (puntual, si se trata de una
prescripción para un problema agudo; o definitiva, en
caso de intervenciones preventivas o trastornos
CONCEPTOS crónicos) en las rutinas cotidianas de la persona (al
efecto de fortalecer la nueva práctica, situándola bajo
las mismas claves del contexto ambiental y social que
controlan otras conductas habituales) de nuevos hábitos
(simples o complejos, novedosos o conocidos)
beneficiosos para el sujeto (bien por la eliminación de
condiciones aversivas como por ejemplo síntomas,
desaprobación social, reducción de miedos etc.; bien
por la obtención de ventajas, como la mejora de las
condiciones de vida, atención social, creencias de
autocontrol o de reducción de riesgos, etc.) Para la
OMS (2003) la adherencia al tratamiento, está definida
como el grado en el cual el comportamiento del
paciente, la toma de los medicamentos, la dieta y la
introducción de los cambios en sus estilos de vida,
responden a las indicaciones o recomendaciones dadas
por el profesional de la salud.
59Cuasi-experimental, diseño intra e ínter grupo, pre-post
DISEÑO
intervención
Fueron 44 personas diagnosticadas con hipertensión
arterial, adscritas a una institución de servicios de salud
de la ciudad de Cali, Colombia, eleccionadas por medio
de un muestreo aleatorio simple. El 79,5% eran mujeres
y el 20,5% hombres, con rangos de edad entre 28-82
años. Todos los participantes cumplían las condiciones
para el diagnóstico de hipertensión arterial según el
POBLACION
JNCVII, NIH, 2003; asistían a un control médico
MUESTRA mensual de la presión arterial al menos seis meses
antes del momento del inicio del programa; consumían
CRITERIOS DE
al menos uno de los siguientes medicamentos:
INCLUSIÓN
Diuréticos, Tiazídicos, Iecas, Calcio antagonistas, Beta
bloqueadores, ARA 2; su edad estaba entre los 25 y los
82 años; con ausencia de otra enfermedad crónica
diagnosticada o ausencia de compromiso de órganos
blanco cerebro, riñón y corazón); sin tratamiento
psicológico previo y ausencia de trastorno psiquiátrico
diagnosticado.
Se utilizaron las siguientes medidas:
- Registro de presión arterial. Los niveles de presión
arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) fueron
medidos por el personal de salud antes y después de la
intervención biopsicosocial en las mediciones pre y pos
intervención.
- Cuestionario de Adherencia al Tratamiento para casos
de Hipertensión Arterial. De autoría del grupo de
INSTRUMENTOS
investigación Psicología, Salud y Calidad de Vida de la
Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia,
piloteado y validado por jueces expertos. Arroja un
resultado global del nivel de adherencia al tratamiento y
un resultado por cada factor psicosocial asociado:
Información sobre la HTA: Es el conocimiento que tiene
el paciente sobre los diferentes factores que intervienen
en la HTA, y sus posibles causas y efectos. Control
biomédico de la HTA: El paciente cumple las
60indicaciones dadas en los controles de HTA. Relación
profesional de la salud-paciente: Percepción positiva de
la atención que recibe del personal de salud que
interfiere en la adhesión. Hábitos alimentarios:
Consumo de alimentos saludables y no saludables.
Condición física, actividad y deporte: Presencia de
actividades protectoras. Apoyo social percibido:
Colaboración de la familia en la realización de hábitos
saludables físicos y alimenticios. Creencias sobre la
enfermedad: Creencias con respecto al tratamiento y la
enfermedad. Consumo de cigarrillo y alcohol:
Frecuencia del consumo.
Los participantes fueron hallados a través de las bases
de datos de la institución de salud, contactados
telefónicamente e invitados a la presentación del
programa de intervención biopsicosocial para reducir
niveles de presión arterial y mejorar la adherencia al
tratamiento de personas con diagnóstico de
hipertensión arterial. Una vez conocieron los objetivos
del programa, los componentes y las condiciones de
participación, las personas que aceptaron hacer parte
PROCEDIMIENTO
del estudio firmaron un consentimiento informado,
siguiendo las consideraciones éticas de la investigación
con personas. Se conformaron cuatro grupos de
intervención con aproximadamente 10-18 personas por
grupo, que asistieron a 18 sesiones semanales de dos
horas y media cada una. El programa de intervención
biopsicosocial estuvo compuesto por cuatro fases:
preliminar, preevaluación, intervención y post-
evaluación para los niveles de presión arterial.
El paquete estadístico utilizado fue Statistical Package
for Social Sciences (SPSS) versión 13.0 para Windows.
Se calcularon las medidas de tendencia central y de
dispersión para determinar las características de la
ANALISIS DE DATOS
muestra. La simetría de los valores encontrados en
presión arterial permitió utilizar la prueba t de Student
para determinar la eficacia diferencial pre-post
intervención en las PAS y PAD. A su vez, se realizó un
análisis categórico utilizando tablas de contingencia,
61clasificando a los pacientes en dos niveles de presión:
controlada y no-controlada, tanto para la PAS como
para la PAD; variable que se cruzó con el sexo. Así
mismo, esta variable se analizó respecto a los rangos
de edad a través de un ANOVA en una dirección.
Para el análisis pre-post intervención de los puntajes de
adherencia al tratamiento, se utilizó la prueba de rangos
signados de Wilcoxon, debido a la falta de ajuste de los
datos a la distribución normal de probabilidades.
Estos puntajes fueron analizados respecto al sexo a
través de la prueba U de Mann Whitney; y a los rangos
de edad por medio de la prueba Kruskall Wallis. Para
todos los análisis se estableció un margen de error del
0,05 y una confiabilidad del 95%.
Se encontró una disminución estadísticamente
significativa en la PAS, la PAD no presentó cambios
pero se mantuvo en niveles controlados. En adherencia
RESULTADOS al tratamiento los cambios post-intervención fueron
estadísticamente significativos (p = 0,000; n.c. 95%), el
86,6% terminó en nivel alto de adherencia y el 11,4%
finalizó en nivel medio.
El término de adherencia al tratamiento, podría ser
considerado como la clave del éxito en los programas
de intervención en salud, que ayuden a detener y a
disminuir las cifras de enfermedades crónicas.
Se requieren instrucciones precisas en el caso de
cambios en el comportamiento alimentario, orientación
sobre eliminación de alimentos, cómo reemplazar unos
CONCLUSIONES por otros, reducción de porciones, el manejo de las
calorías y lo más importante, reestructurar mitos y
creencias culturales acerca de la valoración y/o
descalificación de algunos alimentos en el manejo de la
HTA.
La intervención grupal cognitivo conductual orientada a
mejorar los niveles de adherencia en las enfermedades
crónicas ha demostrado efectividad en diversos
estudios (Hegel, Ayllon, Thiel, & Oulton, 1992; McAuley,
621993) porque aporta estrategias que permiten mejorar
los niveles de conocimiento acerca de la enfermedad y
las consecuencias de la falta de cumplimiento,
incrementa el nivel de autoeficacia, modifica las
creencias erróneas que interfieren en la vinculación
activa del paciente con el tratamiento, incrementa los
niveles de control y refuerza la adquisición de
habilidades, competencias y destrezas para actuar
eficazmente.
1. Adewale, D. & Olarenwaju, E. (2004). Misconceptions
of hypertension. Journal of the National Medical
Association, 96(9), 1121-1224.
BIBLIOGRAFÍA
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sugerida
3 .Appel, L. J. (2000).The role of diet in the prevention
and treatment of hypertension. Current Arteriosclerosis
Reports, 2, 521-528.
Se debe tener en cuenta que el cumplimiento de
cualquier prescripción terapéutica implica realizar una
serie de tareas que requieren no sólo saber qué hacer,
sino cómo y cuándo hacerlo, no es meramente un
asunto voluntario; requiere, además de una actuación
eficaz, un control ambiental y beneficios contingentes al
cumplimiento.
ANALISIS O NOTA
La percepción que tenga el paciente sobre su
PERSONAL
enfermedad, sus causas, síntomas, tratamiento y
control así como el manejo de la enfermedad o la
prevención de los síntomas son factores determinantes
para la adherencia a los tratamientos, como por ejemplo
los factores de riesgo más asociados en las
investigaciones a niveles de presión arterial no
controlados se encuentran en: una dieta no saludable,
el sobrepeso, la inactividad física, el consumo de tabaco
y alcohol, el estrés y la ira.
63FICHA BIBLIOGRÁFICA PARA REVISION DE ARTICULOS
BASE DE DATOS SCIENCE DIRECT
REFERENCIA 1. Siegel, D. et al. Antihypertensive Medication
BIBLIOGRAFICA Adherence in the Department of Veterans Affairs.
(Según normas The American Journal of Medicine. 2007. Vol.
Vancouver) 120. Pages. 26 – 32.
Base de datos de la farmacia del Departamento de
INSTITUCION Veteranos. Norte de California, Norte de Nevada y
Hawaii.
Hipertensión; Adherencia a medicamentos; clases de
medicamentos antihipertensivos; Diuréticos tiazídicos;
Beta bloqueadores; Inhibidores de la enzima
PALABRAS CLAVE
convertidora de angiotensina; Bloqueador de receptor
de angiotensina; Antagonista de los canales de calcio;
Alfa bloqueadores.
La hipertensión y la adherencia a su tratamiento a partir
del análisis de la base de datos de diferentes farmacias
TEMA CENTRAL del Departamento de Veteranos, en las que se tuvieron
en cuenta los diferentes medicamentos utilizados para
controlar la presión alta en el sistema circulatorio.
Comprobar la adherencia al tratamiento para la
OBJETIVOS hipertensión de los integrantes del Departamento de
Veteranos; Determinar la diferencia de adhesión al
Explícitos e Implícitos tratamiento teniendo en cuenta los diversos
medicamentos existentes.
TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo
Significancia clínica. La adherencia depende de los
CONCEPTOS
beneficios percibidos por el tratamiento farmacológico.
DISEÑO Cuantitativo, basado en análisis estadísticos.
40.492 pacientes tomados de las bases de datos de
POBLACION
diferentes farmacias asociadas al Departamento de
Veteranos, de 67 a 72 años. Los criterios de inclusión:
64MUESTRA pacientes con diagnóstico de hipertensión que estén en
las diferentes bases de datos consultadas, que estén
CRITERIOS DE
consumiendo algún fármaco para controlar la
INCLUSIÓN
hipertensión de Julio de 2002 a Diciembre de 2003. En
cambio, los pacientes con creatinina sérica de 2.5 mg/ml
o más durante el periodo de análisis fueron excluidos.
Bases de datos de farmacias asociadas al Servicio
Integrado de Veteranos; Una base de datos mensual
demográfica de los pacientes, estos datos fueron
INSTRUMENTOS cargados en un servidor SQL de sistema de bases de
datos y aplicadores de red: Proclarity, Knosys Inc,
Boise, ID, fueron usados para desarrollar presorteos del
cubo de datos; Regresión logística.
Se utilizaron las diferentes bases de datos asociadas al
Servicio de Veteranos, laboratorio, proveedores y datos
demográficos de los pacientes, datos cargados por
servidor SQL y redes de aplicación; Proclarity, Knosys
Inc, Boise e ID, para desarrollar y ver los datos
presorteados. La base de datos de las farmacias
revelaron los medicamentos dispensados a los
Veteranos Integrados a la Red de Servicio 21. Los
pacientes incluidos fueron aquellos con diagnóstico de
PROCEDIMIENTO
hipertensión y una historia de medicación con diferentes
antihipertensores de Julio de 2002 Diciembre de 2003
para calcular la posesión del medicamento y los días sin
medicación. Los pacientes fueron categorizados en
adherentes al tratamiento si la posesión del
medicamento era de 80% o más, la regresión logística
fue usada para estudiar la asociación de las clases de
medicamentos, edad, género, etnia, Veteranos
facilitadores con adherencia al medicamento.
Todos los datos fueron recolectados desde Julio de
2002 a Diciembre de 2003. Desde la fecha de
prescripción los datos fueron recogidos. Los datos de
ANALISIS DE DATOS
medicación colectados incluyen: medicamento, clase de
antihipertensivo, fecha de llenado o rellenado, días en
que se suplió el medicamento y cantidad dispensada.
Otros datos para covariar el análisis de lo colectado
65incluye: la fecha de nacimiento, género, etnia, Veteranos
facilitadores, número de medicamentos activos en el
momento de finalizar la fecha y el Código Internacional
de Enfermedades – 9. La edad en años fue estimada
para tomar la diferencia en días entre Octubre 1, 2003 y
la fecha de cumpleaños y dividirlo entre 365. El número
de diferentes medicamentos antihipertensivos fue
calculado con una tabulación cruzada de la tabla
principal de datos usando Microsoft Acces. La
adherencia a los medicamentos fue calculada con 2
variables usando definiciones de Steiner y
colaboradores, para cada paciente y su clase de
medicamento, la suma de días dispensados fue
comparada con el número de días que trancurrieron
desde la fecha índice a la fecha de terminación. Este es
el radio de posesión del medicamento y la situación
ideal si se hubiera aprovechado el 100%. En adición los
días fuera de medicación fueron calculados por la
sustracción de cada pedido, la diferencia en el número
de días entre pedidos al número de días suplidos. La
suma de intervalos en días entre pedidos y suplidos por
cada paciente entre la fecha de inicio y la de terminación
es la variable de medicación externa y la situación ideal
si el acercamiento fuera cero. En los cálculos un número
negativo indica una sobreaceptación con la medicación.
El efecto potencial de otras variables fue examinado
usando el análisis de regresión logística. Para este
propósito, la población fue dividida entre grupos
adherentes y no adherentes basados en las ratas de
adherencia de más o menos 80% con un radio de
posesión de medicamento de 0.8 o más definiendo al
paciente como adherente.
Se estudiaron 40.492 pacientes hipertensos que
tomaban al menos una clase de antihipertensivo. El
promedio de edad por clase tenía un rango entre 67.4 a
RESULTADOS 72.9 años; 96% fueron hombres; 51% fueron blancos,
8% fue Afro descendiente, 4% fue Asiático americano y
3% fue hispánico. La rata de adherencia no ajustada se
basó en la medición del radio de posesión del
medicamento con un rango de 78.3% para diuréticos
66tiazídicos a 83.6% para bloqueadores de los receptores
de angiotensina. El número de medicaciones y edad
fueron predictores independientes de mejor adherencia.
La etnia negra y la depresión fueron asociadas con peor
adherencia.
Las ratas de adherencia con todas las medicaciones con
antihipertensivos fueron altas. Sin embargo hubo
diferencias estadísticas por la clase de droga, pero
CONCLUSIONES
estas diferencias fueron pequeñas. Los grupos étnicos y
de depresión fueron identificados como potenciales
beneficiarios de programas para mejorar la adherencia.
Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N
Engl J Med. 2005; 353:487-497.
Shalansky SJ, Levy AR. Effect of number of medications
BIBLIOGRAFÍA on cardiovascular therapy adherence. Ann
Pharmacother. 2002; 36:1532-1539.
sugerida
Andrade SE, Kahler KH, Frech F, Chan KA. Methods for
evaluation of medication adherence and persistence
using automated databases. Pharmacoepidemiol Drug
Saf. 2006; 8:565-574.
Este artículo en particular me pareció algo complejo por
algunos de los conceptos que no tienen su par en el
español y aunque se entienda en inglés, al momento de
traducir o interpretar hay que hacer uso de sinónimos y
fabricar oraciones alrededor del término para que tenga
ANALISIS O NOTA coherencia y significado al momento de traducirlo. Por
PERSONAL otra parte me parece un texto muy interesante porque
se hace uso de recursos tecnológicos como son las
bases de datos y análisis estadísticos que permiten
tener alguna certeza de lo que se está hablando, ya que
no son datos subjetivos sino basados en la evidencia y
soportados por la ciencia exacta de las matemáticas.
REFERENCIA 2. Chao, J. et al. Patient – Reported Perceptions of
BIBLIOGRAFICA Side Effects of Antihyperglycemic Medication and
(Según normas Adherence to Medication Regimens in Persons in
67Vancouver) Diabetes Mellitus. Clinical Therapeutics. Vol. 29.
Pages. 177 – 180.
Universidad de Michigan. MCARE, Organización para el
INSTITUCION
manejo del cuidado en Midwest US.
Antihiperglicemicos, diabetes, adherencia, efectos
PALABRAS CLAVE
colaterales.
La percepción que tienen los usuarios de medicamentos
TEMA CENTRAL antihiperglicémicos respecto a los efectos colaterales y
su influencia en la no adherencia al tratamiento.
El propósito de este estudio fue determinar la proporción
de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 quienes
percibieron haber tenido efectos colaterales de los
OBJETIVOS
medicamentos antihiperglicémicos; la proporción de
estos pacientes que comunicaron estos episodios a su
Explícitos e Implícitos
médico y la asociación potencial entre la percepción de
experiencias de efectos colaterales y la adherencia al
régimen medicamentoso.
TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo
CONCEPTOS PHQ-8: Cuestionario de salud del paciente con 8 ítems.
Retrospectivo; Abierto sobre el contexto situacional
DISEÑO conjugando interpretación y análisis cuantitativo
estadísticos.
La población inicial fue de un poco más de 6.000 adultos
con diabetes, de los cuales fueron entrevistados por
POBLACION
medio de cuestionarios 1.700 pacientes, finalmente la
MUESTRA muestra que se tomó para el estudio fue de 445 sujetos
quienes recibían medicamentos antihiperglicémicos vía
CRITERIOS DE
oral y se consideraron apropiados para la inclusión en el
INCLUSIÓN
estudio, el criterio de exclusión fue que el paciente no
estuviera recibiendo insulina.
INSTRUMENTOS Cuestionario, PHQ-8, Escala Horne modificada.
Los pacientes con diabetes fueron identificados a través
PROCEDIMIENTO
de una organización para el manejo del cuidado en el
Medio oeste norteamericano, usando los Datos
68Principales del Plan de Salud y Criterios de Información
fijos. Fueron enviados cuestionarios por correo a
pacientes seleccionados aleatoriamente. Los pacientes
que recibían medicamento antihiperglicémico fueron
seleccionados como sujetos probables. Los pacientes
fueron excluidos si recibían insulina.
Todos los análisis fueron llevados a cabo usando SAS
versión 8.2. un modelo de análisis regresivo fue
construido para avaluar la asociación entre
experimentación de efectos colaterales y la adherencia
al régimen medicamentoso, mientras era controlado
ANALISIS DE DATOS para un número de características demográficas y
enfermedades específicas, incluyendo la edad, sexo,
raza, ingreso, duración de la diabetes, intensidad, uso
de múltiples medicamentos antihiperglicémicos,
calificación PHQ-8 y comorbilidad relacionada a la
diabetes.
Las respuestas de los 445 pacientes reunidas en el
criterio del estudio fueron colectadas y analizadas. Los
sujetos fueron predominantemente blancos con una
edad media de 56 años y duración media de diabetes de
7.3 años. 148 de los sujetos reportaron una percepción
de haber tenido efectos colaterales de la medicación
RESULTADOS
antihiperglicemica; 126 sujetos reportaron habérselo
comunicado a su médico. El análisis de las respuestas
de los sujetos indicaron una asociación entre la
percepción de haber experimentado efectos colaterales
y no adherencia a los regímenes de medicación
antihiperglicemica
Cerca de la tercera parte de sujetos con diabetes que
recibieron medicamentos antihiperglicémicos no
insulínicos vía oral reportaron haber experimentado
efectos colaterales. Despreciando la amplia proporción
CONCLUSIONES
de sujetos que reportaron esto a sus médicos, la
percepción de experimentar efectos colaterales fue
significativamente asociada con la no adherencia al
régimen de medicamento antihiperglicémico.
69Rhee MK, Slocum W, Ziemer DC, et al. Patient
adherence improves glycemic control. Diabetes Educ.
2005; 31:240-250.
Grant RW, Devita NG, Singer DE, MeigsJB.
Polypharmacy and medication adherence in patients
with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2003; 26:1408-
1412.
Lowry KP, Dudley TK, Oddone EZ, Bosworth HB.
Intentional and unintentional nonadherence to
BIBLIOGRAFÍA
antihypertensive medication. Ann Pharmacother. 2005;
sugerida 39:1198- 1203.
Catz SL, Kelly JA, Bogart LM, et al. Patterns, correlates,
and barriers to medication adherence among persons
prescribed new treatments for HIV disease. Health
Psychol. 2000; 19:124-133.
Abraham C, Cliff S, Grabowski P. Cognitive predictors of
adherence to malaria prophylaxis regimens on return
From a malarious region: A prospective study. SocSci
Med. 1999;
48:1641-1654.
El presente artículo posee instrumentos válidos, sin
embargo en el no se reporta el consentimiento
ANALISIS O NOTA informado; por otra parte es un tema muy acorde con el
PERSONAL tema de investigación porque arroja resultados de
interés que van a enriquecer el conocimiento que se
tiene sobre las causas de la no adherencia terapéutica.
REFERENCIA 3. Fung, V. et al. Hypertension Treatment in a
BIBLIOGRAFICA Medicare Population: Adherence and Systolic
(Según normas Blood Pressure Control. 2007. Vol. 29. Pages.
Vancouver) 972 – 984.
Institución KPNC, Academia de Salud, Boston
INSTITUCION
Massachusetts.
70Hipertensión, adherencia, control de la presión
PALABRAS CLAVE sanguínea, calidad de la atención en salud, datos de
farmacia.
La hipertensión como enfermedad común que es
tratada sin éxito por la no adherencia al tratamiento
TEMA CENTRAL farmacológico y el control de la presión sistólica
sanguínea como importante fuente de ayuda para la
prevención y tratamiento
Examinar la adherencia a los medicamentos de los
OBJETIVOS
pacientes hipertensos; Evaluar la asociación entre las
medidas de adherencia y el control de la presión
Explícitos e Implícitos
sanguínea sistólica.
TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo.
Régimen: Se definió régimen como el número de
CONCEPTOS
drogas usadas en un periodo de tiempo.
DISEÑO Cuantitativo comparativo de estudio de cohortes
350.000 pacientes provistos por KPNC y 280.000
POBLACION beneficiarios de Medicare. Los pacientes debían tener
65 años o más, además estar bajo prescripción
MUESTRA
farmacológica para tratar la hipertensión y estar
CRITERIOS DE asistiendo a control de la presión sanguínea. De estos
INCLUSIÓN pacientes fueron avaluados un total de 184.981
pacientes.
Información dispensada de los registros farmacéuticos;
software para determinar los registros con Riesgo
INSTRUMENTOS
Ajustado, versión 5.1; Censo Norteamericano del 2000;
Modelo de regresión logística; Stata versión 8.2.
El estudio incluyó beneficiarios escogidos de Medicare,
quienes estaban continuamente enrolados en el sistema
integrado de entrega en 2003 y quienes estaban
PROCEDIMIENTO documentados como hipertensos y recibían uno o más
de un medicamento antihipertensivo en 2002. Este
análisis uso datos clínicos automatizados y el Censo
norteamericano del 2000. Se estimaron 2 medidas de
adherencia al tratamiento de hipertensión en 2003
71usando el abastecimiento de drogas dispensadas en
días: adherencia a 1 o más droga antihipertensiva y
adherencia al tratamiento completo antihipertensivo. Se
definió el régimen por el número de droga
antihipertensiva usada concurrentemente en 2002.
Avaluaron la adherencia anualmente y durante los 30,
60 y 90 días después de las medidas SBP.
La logística de regresión fue usada para determinar la
asociación entre adherencia y SBP. Para el análisis se
ANALISIS DE DATOS
usaron los datos clínicos y el Censo norteamericano del
año 2002.
La mayoría de pacientes tenían un régimen
antihipertensivo multifarmecéutico. En 2003 87.3% de
los sujetos tenían adherencia a 1 o más de 1 droga
antihipertensiva; 72.1% tenían adherencia al régimen
completo. Luego del ajuste, se encontraron sujetos con
RESULTADOS
régimen multidroga lo que era significativamente menos
adecuado para haber adherencia al régimen completo,
comparado con los pacientes con régimen de 1 solo
medicamento. Ambas medidas de adherencia fueron
asociadas con baja diferencia de tener elevado SBP.
Las medidas de adherencia que usan los datos
automatizados de farmacia pueden identificar pacientes
que no tienen adherencia a los medicamentos de su
régimen y quienes están más probables de tener
controles inadecuados de presión sanguínea. Las
CONCLUSIONES
medidas de adherencia que cuentan por el número de
drogas en un paciente, el régimen de medicamentos
debería ayudar a identificar pacientes adicionales con
riesgo por una pobre BP y las consecuencias por una
adherencia parcial al tratamiento.
BramleyTJ, Gerbino PP, Nightengale BS, Frech-Tamas
F. Relationship of blood pressure control to adherence
BIBLIOGRAFÍA
with antihypertensive monotherapy in 13 managed care
organizations. J ManagCare Pharm. 2006; 12:239-245.
sugerida
Grant RW, Singer DE, Meigs JB. Medication adherence
before an increase in antihypertensive therapy: A cohort
72study using pharmacy claims Data. Clin Ther. 2005;
27:773-781.
Chapman RH, BennerJS, PetrillaAA, et al. Predictors of
adherence with antihypertensive and lipid-lowering
therapy. Arch Intern Med. 2005; 165: 1147-1152.
Iskedjian M, Einarson TR, MacKeigan LD, et al.
Relationship bewveen daily dose frequency and
adherence to antihypertensive pharmacotherapy:
Evidence from a meta-analysis. Clin Ther. 2002; 24:302-
316.
Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N
EnglJ Med. 2005; 353:487-497.3:487-497.
Este artículo es complejo en la medida que sus fuentes
son bases de datos electrónicas y su análisis se hace
ANALISIS O NOTA más difícil por esto, no obstante los resultados son
PERSONAL claros y concisos. La no adherencia al tratamiento
farmacológico tiene muchas coincidencias con lo
encontrado en otros estudios.
REFERENCIA 4. Wu, J., Moser, D., Lennie, T., Peden, A., Chang,
BIBLIOGRAFICA Y., Heo, S. Factors influencing medication
(Según normas adherence in patients whit heart failure. Heart &
Vancouver) Lung. 2008. Vol. 37. Págs. 8 - 16.
Philips Medical-American Association of Critical Care
INSTITUCION
Nurses Outcomes Grant. Centro de Investigaciones
Clínicas de la Universidad de Kentucky.
Adherencia al medicamento y falla cardiaca
PALABRAS CLAVE
Los factores que influyen en la adherencia al
TEMA CENTRAL
medicamento en pacientes con falla cardiaca.
OBJETIVOS Explorar los factores que influencian la adherencia al
régimen de medicamentos prescritos en pacientes con
Explícitos e Implícitos
falla cardiaca.
TIPO DE ESTUDIO Cualitativo.
73CONCEPTOS Relación positiva con el proveedor de salud: facilitador
clave para la adherencia a la medicación.
DISEÑO Cualitativo – descriptivo.
Fueron seleccionados 16 participantes para el estudio.
POBLACION Los criterios de selección incluian: diagnóstico
confirmado de falla cardiaca crónica diagnosticado por
MUESTRA
un cardiólogo; evaluación previa de falla cardiaca y
optimización de la terapia médica; abilidad para leer y
CRITERIOS DE
hablar inglés y no coexistencia de enfermedad terminal.
INCLUSIÓN
Los pacientes con falla cardiaca aguda como
consecuencia de infarto miocárdico, fueron excluidos.
INSTRUMENTOS Entrevistas a profundidad, consentimiento informado.
Una muestra conveniente de 7 mujeres y 9 hombres
con falla cardiaca participaron en entrevistas de
PROCEDIMIENTO profundidad. Las entrevistas fueron audio-grabadas,
transcritas y revisadas para mayor exactitud. Las
estrategias de contenido de análisis fueron usadas para
analizar los datos.
El análisis de contenido fue usado para analizar los
datos de la entrevista con la meta de identificar
precisamente los modelos o regularidades dentro de los
datos. Para establecer la confianza y credibilidad del
estudio. Antes del análisis los investigadores
propusieron códigos potenciales basados en sus
llamadas de las entrevistas. Dos investigadores
individualmente codificaron segmentos de datos de las
5 primeras entrevistas. Los datos codificados fueron
entonces revisados para determinar la porción media de
ANALISIS DE DATOS
aceptación. Todos los desacuerdos fueron discutidos
hasta que se pudo alcanzar un consenso. Una vez
llegado a un acuerdo en los códigos generales, un
investigador codificó cada entrevista usando el
esquema de aceptación sobre los códigos. Una vez
todos los datos han sido analizados, los códigos fueron
sorteados entre categorías. Las categorías fueron
agrupadas dentro de temas. El proceso analítico y los
subsecuentes hallazgos fueron revisados por un
experto en métodos cualitativos. Los investigadores
usaron el software SPSS (Paqute Estadístico para las
74Ciencias Sociales, Chicago, Illinois) versión 13.0 para
sumar datos cuantitativos con respecto a las
características demográficas y clínicas.
Los participantes en este estudio cualitativo expresaron
el deseo de estar tan saludables como fuera posible así
como rechazar un tema en la decisión de tomar su
medicación. La base de enaltecer la adherencia al
medicamento es la habilidad del paciente para hacer la
conexión entre la necesidad de tomar la medicación y
las consecuencias de no hacerlo así. En un diagrama
se exponen las barreras para hacer las conexiones:
RESULTADOS
comunicación limitada con los proveedores de salud,
olvidar la toma del medicamento, características de la
medicación y los costos. Por otra parte menciona los
facilitadores para hacer las conexiones: entender los
síntomas de falla cardiaca, efectividad de los
medicamentos en el manejo de los síntomas, desarrollo
de hábitos y usos de señales en su medioambiente,
relaciones positivas con los proveedores de salud y el
soporte familiar.
Que la educación ayuda a los clientes a entender sus
enfermedades, síntomas particulares y como los
CONCLUSIONES medicamentos los pueden ser benéficos al promover la
adherencia. Una relación de trabajo positiva con los
proveedores de salud puede resultar en mejoramiento
de la adherencia.
Rodgers PT, Ruffin DM. Medication nonadherence: part
II–a pilot study in patients with congestive heart failure.
Manag Care Interface 1998; 11(9):67-9, 75.
Bohachick P, Burke LE, Sereika S, Murali S, Dunbar-
Jacob J. Adherence to angiotensin-converting enzyme
BIBLIOGRAFÍA
inhibitor therapy for heart failure. Prog Cardiovasc Nurs
sugerida Fall 2002; 17(4): 160-6.
Russell J, Krantz S, Neville S. The patient-provider
relationship and adherence to highly active antiretroviral
therapy. J Assoc Nurses AIDS Care 2004; 15(5):40-7.
Conn V, Taylor S, Miller R. Cognitive impairment and
75medication adherence. J Gerontol Nurs 1994; 20(7):41.
DiMatteo MR. Social support and patient adherence to
medical treatment: a meta-analysis. Health Psychol
2004;23(2): 207-18.
El artículo es interesante en cuanto dispone de todas
ANALISIS O NOTA las partes para ser analizadas, además sus objetivos se
PERSONAL encuentran explícitos y es un aporte al tema de
adherencia terapéutica visto en este caso para
pacientes con falla cardiaca.
5. Yeur-Hur, L., Keefe, F., Wei-Zen, S., Lee-Yuan, T.,
Ping-Ling, C., Jeng-Fong, C., Ling-Ling, W.
REFERENCIA
Relationship Between Pain-Specific Beliefs and
BIBLIOGRAFICA
Adherence to Analgesic Regimens in Taiwanese
(Según normas Cancer Patients: A Preliminary Study. Journal of Pain
Vancouver) and Symptom Management. 2002, vol. 24. P. 415-
423.
INSTITUCION National Science Council in Taiwan, College of Nursing,
Taipei Medical University.
Dolor por cáncer, creencias, analgésicos, adherencia.
PALABRAS CLAVE
La adherencia a los medicamentos para el dolor mediada
TEMA CENTRAL
por las creencias de la población china hacia el dolor y los
opioides.
-Explorar las creencias respecto al dolor y la adherencia a
OBJETIVOS los analgésicos prescritos en pacientes taiwaneses con
cáncer.
Explícitos e
-Examinar como las creencias seleccionan el dolor,
Implícitos
características del dolor sensorial y factores demográficos
predictivos para la adherencia analgésica.
TIPO DE ESTUDIO Preliminar, prueba piloto.
Adherencia: tomar todos los medicamentos regularmente
CONCEPTOS
para el dolor como los prescribió el médico; Efecto negativo
de la creencia: creer que los opioides tienen un efecto
76negativo sobre el cuerpo; Creer en aguantar el dolor: creer
que uno debe aguantar el dolor tanto como sea posible;
Creer en el control: creer que uno puede controlar su dolor;
Creer en la incapacidad: creer que uno puede llegar a
quedar incapacitado por el dolor; Creer en la medicación:
creer que la medicación es mejor o necesaria para llegar a
un acuerdo con el dolor; Creencias emocionales: creer que
el dolor está relatando un estado emocional.
DISEÑO Mixto (cuantitativo y cualitativo).
POBLACION Muestra de 194 pacientes, criterios de inclusión: pacientes
adultos conscientes de su diagnóstico de cáncer y que
MUESTRA
hayan referido dolor durante la reciente semana y que estén
alertas y orientados, quienes sean capaces de firmar el
CRITERIOS DE
consentimiento informado, los pacientes operados en el
INCLUSIÓN
mes anterior a la recolección de los datos fueron excluidos.
Consentimiento informado, cuestionario, test-retest, Escala
de Creencias en Dolor y Analgésicos Opioides para el
INSTRUMENTOS
Cáncer (POABS-CA), Examen de Actitud al Dolor (SOPA),
Escala tipo Likert, alfa de Cronbach, Escala Numérica de
Clasificación, t-test o Chi-Escuadra.
PROCEDIMIENTO Los datos fueron recolectados de pacientes de oncología
hospitalizados en 4 hospitales universitarios de Taipei.
El análisis de estadística descriptiva fue utilizado para
analizar la rata de adherencia, la distribución de los
modelos de no adherencia y los significados para cada
creencia del dolor. Para propósitos descriptivos, la
correlación bivariada Pearsons fue usada para analizar la
ANALISIS DE relación entre las creencias del dolor y todas las otras
DATOS sensaciones de dolor y variables demográficas, la prueba t
y la prueba Chi-Escuadra fue usada para comparar las
diferencias entre los grupos de adherencia y no adherencia
en 6 creencias de dolor, intensidad del dolor, duración,
edad, años de educación y género. La regresión logística
fue usada para determinar los mejores predictores de
adherencia al analgésico.
La adherencia a la analgesia fue medida por el autoreporte
de los pacientes de todas las prescripciones
RESULTADOS
medicamentosas para el dolor tomadas durante los 7 días
previos. Solo 66.5% de los pacientes con cáncer
hospitalizados con dolor se adhirieron a su régimen
77analgésico. Por sobre todo, los pacientes que tuvieron
relativamente gran record significativo en creencias sobre
discapacidad, efectos negativos de los medicamentos, y
aguante del dolor y bajos registros en creencias de control y
emoción. Creencias en medicación y control
significativamente predictivas para la adherencia a la
analgesia. Los pacientes que creían más en la medicación y
menos en el autocontrol del dolor fueron más proclives a la
adherencia. Se encontró soporte en la importancia de
seleccionar las creencias del dolor en los pacientes para la
adherencia a los analgésicos, se sugiere que las creencias
respecto al dolor sean asignadas e integradas dentro del
manejo del dolor y para educar al paciente y realzar en él la
adherencia al tratamiento.
Despreciando las limitaciones de este estudio, los
resultados proveen datos acerca del estado actual de la
adherencia al analgésico y la evidencia de la influencia de
seleccionar creencias del dolor, por ejemplo, creencias en
medicación y control en el presente estudio, en los
CONCLUSIONES
pacientes con cáncer en Taiwán. Los hallazgos preliminares
también soportan y proveen un reto para desarrollar y
probar los efectos del modelo comportamiento-cognitivo,
tales como cambios particulares en las creencias sobre
dolor, para enaltecer la adherencia de los pacientes con
cáncer a la medicación contra el dolor.
Turk DC, Rudy TE. Neglected topics in the treatment of
chronic pain patients—relapse, noncompliance, and
adherence enhancement. Pain 1991; 44:5–28.
Meichenbaum D, Turk DC. Facilitating treatment adherence:
a practitioner’s guidebook. New York: Plenum Press, 1987.
BIBLIOGRAFÍA
Juarez G, Ferrell B, Borneman T. Influence of culture on
sugerida
cancer pain management in Hispanic patients. Cancer Pract
1998; 6:262–269.
Shea S, Misra D, Ehrlich MH, Field L, Francis CK.
Correlates of nonadherence to hypertension treatment in an
inner-city minority population. Am J Public Health 1992;
82:1607–1612.
78Fishman SM, Wilsey B, Yang J, et al. Adherence monitoring
and drug surveillance in chronic opioid therapy. J Pain
Symptom Manage 2000; 20:293–307.
Este artículo muestra claramente la diferencia que existe
entre la cultura oriental y la occidental respecto al dolor,
porque en Oriente consideran al dolor como purificante del
espíritu y entre más se soporte mejor persona va a ser;
mientras en Occidente se considera la manera de aliviar el
ANALISIS O NOTA dolor lo más pronto posible, a cualquier costo, es decir no
PERSONAL se ve ningún interés en aprender de una situación difícil
como la es el estado de dolor, el dolor existe y hay que ser
erradicado, no tiene el trasfondo filosófico que tiene en
Oriente, por eso en Oriente hay dificultad para la adherencia
a la terapia analgésica, mientras que en Occidente ocurre lo
contrario, incluso hay automedicación y sobreadherencia a
la terapia analgésica.
6. Sarradon-EckA, Egrot M, Blanc M-A, Faure M.;
REFERENCIA
Approche anthropologique des déterminants de
BIBLIOGRAFICA
l`observance dans le traitement de l´hypertension
Según normas artérielle. Anthropological approach of adherence
Vancouver factors for antihypertensive drugs.; Practiques et
Organisation des Soins. 2008. vol.39. p. 3 – 12.
INSTITUCION Centro de Investigaciones culturales, la salud y la sociedad.
Observancia de la descripción, medicamento,
PALABRAS CLAVE
representaciones sociales, enfermedades crónicas, HTA,
relación médico-paciente, confianza, antropología.
La hipertensión no controlada conduce a los clínicos a
interrogarse sobre los niveles de observación de los
hipertensos tratados. En este contexto el estudio describe y
TEMA CENTRAL
analiza las experiencias de los hipotensores para los
hipertensos a fin de conocer los múltiples factores sociales
simbólicos que comprenden el constructo cultural de las
prácticas medicamentosas de los individuos.
OBJETIVOS Describir y analizar la experiencia del uso de hipotensores
en pacientes hipertensos.
Explícitos e
79Implícitos
TIPO DE ESTUDIO Antropológico, Cualitativo, descriptivo con abordaje
etnográfico.
Hipertensión arterial no controlada: (se asocia con la
pregunta sobre la observancia terapéutica de los
hipertensos) es aquella donde el grado de aplicación de la
prescripción médica para la enfermedad: posología, horario,
CONCEPTOS
duración, tratamiento, recomendaciones, número de
medicamentos a tomar no basta para su control; Adhesión al
tratamiento: la adhesión terapéutica de la enfermedad
corresponde a la adecuación entre las percepciones del
paciente y las del médico.
DISEÑO Correlativo entre dos características: sociodemográficas y
económicas del grupo.
POBLACION Una muestra de 68 personas entre hombres y mujeres con
edades de entre 40 y 95 años. Criterios de inclusión:
MUESTRA
personas hipertensas tratadas y médicos generales.
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
INSTRUMENTOS Entrevista semiestructurada.
El estudio busca hacer seguimiento al tratamiento. Escrito
basado en experiencia etnológica que fue teorizada por
Kleinman y Kleinman y Good. Se realiza encuesta
etnográfica como entrevista semiestructurada entre Octubre
de 2002 y Abril de 2004 a 68 personas hipertensas tratadas
y a médicos generales, se repartieron los pacientes según el
PROCEDIMIENTO género, 39 mujeres y 29 varones en edades comprendidas
entre los 40 años a los 95 años. Las entrevistas estuvieron
enfocadas más a la comprensión de los factores que inciden
en la no adherencia que a la correlación entre
características sociodemográficas y económicas. De las 68
personas tomaron 45 para hacer un estudio de discurso o
ensayo. Sin embargo los resultados de este estudio son
concernientes únicamente a los pacientes, no a los médicos.
ANALISIS DE La etnología de la experiencia de la HTA y de los
DATOS tratamientos hipotensores nos permite construir la red
semántica de la HTA, analizar la lógica que condiciona la
80adhesión a los tratamientos y el seguimiento a la ordenanza
o fórmula y analizar la percepción que los individuos pueden
tener del riesgo cardiaco y las formas de reducción de este
riesgo. La relación fisiológica metafórica entre la sangre y
nervio fue relacionada con el estrés como primera causa de
hipertensión. El estrés según la concepción émica lo
constituye la presión social y/o el choque emocional. En la
cultura rural la representación del cuerpo es una máquina o
instrumento de trabajo.
Los medicamentos hipotensores fueron reinterpretados a
través de filtros de representaciones populares de la
fisiopatología (cuerpo-máquina). Esta dimensión simbólica
facilitó la adhesión terapéutica pero condujo a una
jerarquización de otros medicamentos prescritos y de ciertas
clases terapéuticas (diuréticos). El seguimiento de la
ordenanza o fórmula estuvo condicionada por la percepción
RESULTADOS del riesgo cardiovascular pero igualmente por la apropiación
del tratamiento y su integración en la vida cotidiana, que
necesita una identificación del producto, fidelidad y
autorregulación del tratamiento; control de efectos
indeseables, ingesta y continuidad del tratamiento. El
seguimiento de la ordenanza requiere una relación de
confianza entre el médico y el paciente donde se destacan
tres formas: confianza razonada, confianza afectiva y
confianza concebida.
Se toma en cuenta la comprensión de sus diferentes lógicas
pragmáticas y simbólicas por el médico tratante el cual
puede ayudar a sus practicantes en su función de educación
terapéutica a los pacientes hipertensos. El seguimiento a la
prescripción en las patologías es un proceso complejo que
asocia la apropiación del medicamento por la enfermedad;
integración en cotidianidad, identificación, personalización y
CONCLUSIONES
fidelidad al medicamento integra también la fidelidad al
médico y la reducción de confianza, reconocimiento de su
rol de experto y de médico de familia, también comprende
factores externos y dimensiones simbólicas del
medicamento. En su cotidianidad la hipertensión arterial
tiene una regulación autónoma de su tratamiento que es
aquel que responde a las lógicas de experimentación, de
medida de los riesgos, efectos adversos, control de la
81ingesta, limitación, continuidad, la toma en cuenta de los
anteriores deberá ayudar a los practicantes en su función de
educación terapéutica.
Farmer K,Methods formeasuring andmonitoringmedication.
Regimen adherence in clinical trials and clinical practice.
ClinTher 1999; 21:1074-90.
Moatti JP, Spire B, KazatchineM. Drug resistance and
BIBLIOGRAFÍA
adherence to HIV/AIDS antiretroviral treatment: against a
sugerida double standard between the north and the south. AIDS
2004; 18(3):55-61.
Myers L, Midence K. Concepts and issues in adherence. In:
Myers ED,MidenceV, eds.Adherence to treatment inmedical
conditions. Buffalo (NY): Hardwood; 1998. p. 1-24.
En este artículo se puede ver por el tipo de estudio la
influencia de la cultura en la adherencia al tratamiento, se
ANALISIS O NOTA tiene en cuenta la concepción émica del estrés y por esto es
PERSONAL de especial aporte a nuestra búsqueda sistemática, además
a los profesionales de la salud les brinda información valiosa
que puede ser asimilada para procurar una más eficiente
comunicación con las personas que atiende.
FICHA BIBLIOGRÁFICA PARA REVISION DE ARTICULOS
BASE DE DATOS: Nursig@Ovid
REFERENCIA 1. Evangelista L; Shinnick M. What Do We Know About
BIBLIOGRAFICA Adherence and Self-care? Journal of Cardiovascular
Nursing; Vol.23, Nº.3, pp 250-257.
(Según normas
Vancouver)
INSTITUCION Universidad de California, Los Ángeles
Adherencia, autocuidado, autogestion.
PALABRAS CLAVE
Adhesión y conductas de autocuidado entre los pacientes
TEMA CENTRAL
con insuficiencia cardiaca.
82Proporcionar una visión general de los datos actuales
relacionados a la adhesión y conductas de autocuidado
OBJETIVOS
entre los pacientes con insuficiencia cardiaca.
Explícitos e
Implícitos Describir el estado de la ciencia en las intervenciones
desarrolladas y probadas para mejorar el mantenimiento de
auto-cuidado en esta población.
TIPO DE ESTUDIO Articulo de revisión de literatura
La adhesión se define como la capacidad de seguir las
recomendaciones dadas por un profesional de la salud
sobre los regímenes de tratamiento. (Deaton C. Outcome
measurement: self-management in heart failure. J
Cardiovasc Nurs. 2000;14: 116 y 118).
El autocuidado se refiere a conductas específicas que los
individuos inician y llevan a cabo por su cuenta para el
cuidado de su salud con la intención de mejorarla, prevenir
CONCEPTOS las enfermedades y mantener su bienestar. Orem D.
Nursing: Concepts of Practice. 6th ed. St Louis, MO: Mosby;
2001.
El autocuidado se extiende más allá de la paciente
simplemente siguiendo las instrucciones, sino que implica
enseñar a los pacientes a controlar sus síntomas, tomar
decisiones y evaluar el impacto de tales decisiones.
Shuldham C, Theaker C, Jaarsma T, Cowie MR. Evaluation
of the European Heart Failure Self-care Behaviour Scale in a
United Kingdom population. J Adv Nurs. 2007; 60: 87 y 95.
DISEÑO Revisión de literatura
POBLACION Un total de 22 artículos fueron incluidos para esta revisión.
MUESTRA
Artículos que hablen sobre adherencia terapéutica
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
INSTRUMENTOS Artículos de dos bases de datos (MEDLINE y CINAHL)
PROCEDIMIENTO Se realizaron búsquedas en la literatura de las bases de
datos de MEDLINE y CINAHL desde enero de 2000 hasta
83diciembre de 2007. Los términos utilizados fueron:
insuficiencia cardiaca, adhesión (del paciente), no
cumplimiento y las conductas de autocuidado (de gestión).
Se dividió el articulo en las siguientes temáticas:
-Definición de términos clave
-La adhesión tarifas en pacientes con IC
-Los instrumentos utilizados para medir auto-cuidado -
Comportamientos en la IC
ANALISIS DE
-Estrategias eficaces para mejorar la adhesión en la IC:
DATOS
Las intervenciones educativas
Las intervenciones conductuales
Intervenciones psicosociales
-Enfermedad y los síntomas Gestión de programas
-Examen de las brechas en el cumplimiento
-Investigación de autocuidado
RESULTADOS No aplica
Apoyo a personas con IC en sus esfuerzos para manejar la
enfermedad requiere comprensión del cambio del
comportamiento y estrategias adecuadas. Las enfermeras
han de considerar lo que el paciente piensa del cambio en
las recomendaciones y la forma en que participan de su
autocuidado. Mediante el enfoque centrado en el paciente
que fomenta la colaboración y permite a este participar en
su cuidado, las enfermeras pueden ayudar a asegurar que
la persona con insuficiencia cardiaca informe sus decisiones
sobre el cuidado de sí mismo y asuma la responsabilidad
para modificar sus hábitos de vida. Los pacientes que
CONCLUSIONES participan en su cuidado tienen más confianza en su
capacidad de controlar su afección.
La capacidad de entender y seguir el tratamiento del plan es
necesario para el autocuidado de los pacientes. Las
enfermeras, por lo tanto, debe traducir un tratamiento en un
plan de atención que un paciente puede seguir. Las
enfermeras también deben ayudar a los pacientes y sus
familias a identificar las barreras potenciales para el
autocuidado y ayudarles a encontrar soluciones para hacer
frente a estas barreras. Con la construcción de relaciones
con los pacientes a través de la audición, entrenamiento, y
la supervivencia de modelado, las enfermeras pueden
84ayudar a los pacientes a ser más comprometidos en su
capacidad para involucrarse en conductas de auto-cuidado.
Por último, reconociendo los problemas y obstáculos que
enfrentan los adultos con insuficiencia cardiaca, incluyendo
deficiencias cognitivas y funcionales y baja educación en
salud, nuestra capacidad de ayudar a que los pacientes se
adhieran puede influir en sus planes de tratamiento. La
evidencia para apoyar estrategias efectivas para hacer
frente a esta población especial sigue siendo un ámbito de
evolución de la investigación.
BIBLIOGRAFÍA American Heart Association. Heart Disease and Stroke
Statistics.2007 Update [pamphlet].Dallas, TX: American
sugerida
Heart Association; 2007.
La literatura demuestra que la adherencia y conductas de
autocuidado de los pacientes con insuficiencia cardiaca
redujo reingresos hospitalarios y condujo a resultados
positivos en el paciente, por ello se hace necesario que las
personas mantenga una buena adherencia terapéutica
especialmente si padece una enfermedad crónica, el
problema cobra mayor importancia al analizar que las tasa
de incumplimiento se presentan en todos los grupos
etareos, étnicos y socioeconómicos.
Este articulo nos da a conocer aspectos importantes para la
comprensión y evaluación de la adherencia terapéutica,
ANALISIS O NOTA basándose en la definición de adherencia como “la
PERSONAL capacidad que tiene el paciente de seguir las
recomendaciones dadas por el profesional de la salud”
(OMS, 2001).
La educación es un factor indispensable para mejorar la
adherencia terapéutica aunque, como se menciona en el
artículo esta por sí sola no ha demostrado ser
completamente efectiva. Para lograrlo se hace necesario
utilizar intervenciones complementarias como: la motivación
al paciente, reforzamiento del autocuidado, capacitación al
paciente, fortalecimiento espiritual, promover imágenes
positivas, creencias y actitudes, seguimiento comprometido
al paciente.
85Los mayores beneficios se han obtenido mediante la
utilización de estrategias como: Control y reforzamiento del
cuidado del paciente por medio de llamadas telefónicas
realizadas por las enfermeras, participación activa del
paciente en las decisiones en salud, control diario del peso
y signos vitales, el grado de autocuidado que puede
desarrollar el paciente para generar las condiciones ideales
de salud y el uso de un monitor electrónico que le recuerde
al paciente la toma de medicamentos.
REFERENCIA 2. R; Head K; Dwyer J. Psychological Factors and
BIBLIOGRAFICA Treatment Adherence Behavior in Patients with
Chronic Heart Failure. Journal of Cardiovascular
(Según normas
Nursing Vol.22,No.1, pp 76 y 83.
Vancouver)
INSTITUCION School of Psychology and Counselling, Queensland
University of Technology, Australia.
PALABRAS
CLAVE La adhesión, la ansiedad, la insuficiencia cardíaca crónica,
la depresión, la auto-eficacia.
TEMA CENTRAL
Adherencia en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
OBJETIVOS Probar la hipótesis de que la depresión, la ansiedad y la
autoeficacia son predictores independientes de la
Explícitos e
adherencia.
Implícitos
TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo
La autoeficacia es el juicio que los individuos desarrollan
sobre su propia capacidad para llevar a cabo con éxito
comportamientos. autoeficacia influye en el comportamiento
participación, el grado de esfuerzo, perseverancia,
resistencia, y el nivel de logro. Autoeficacia se utiliza cada
CONCEPTOS
vez más en la investigación en salud como predictor de la
conducta. Escaso cumplimiento y los bajos niveles de
autoeficacia se unen en la población con IC, aunque en ese
estudio, la auto-eficacia a nivel mundial fue operacionalizado
como la confianza en el mantenimiento de la salud y el
control de los síntomas de IC.
86DISEÑO Descriptivo
Pacientes que reciben tratamiento integrado a través de un
POBLACION hospital australiano para diagnostico de IC, personas en
espera de la cirugía de trasplante de corazón; fueron
MUESTRA
excluidos los pacientes diagnosticados con demencia o
déficit grave de comunicación. Ochenta y un pacientes
CRITERIOS DE
fueron reclutados en la sección de admisiones del hospital y
INCLUSIÓN
34 fueron reclutados en una unidad ambulatoria
especializada, que comprende un total de 115 pacientes.
Cuestionario demográfico
Pruebas psicométricas:
Inventario de Depresión de Beck (BDI)36,
INSTRUMENTOS Inventario de Estado-Rasgo de Ansiedad (STAI-T),
Índice de auto-Cuidado de la insuficiencia cardiaca (SCHFI).
Cuestionario de la falta de cumplimiento (HFCQ)
Auto-informe de medida de la adhesión a las
recomendaciones de tratamiento.
Los participantes fueron entrevistados utilizando un
cuestionario y el formato de los investigadores, mientras que
los pacientes bajo la supervisión completaron con lápiz y
PROCEDIMIENTO
papel un auto-informe. Cinco pacientes ambulatorios
completaron el protocolo cada semana. "Los pacientes de
NYHA y las puntuaciones de la FEVI fueron obtenidos de los
registros médicos por el personal de enfermería.
Las características de los pacientes y los comportamientos
de adhesión se evaluaron mediante la estadística
descriptiva. El estudio utilizó una diferencia de edad de años
ANALISIS DE ≥70, lo cual es consistente con estudios relacionados con el
DATOS examen y las enfermedades coronarias en los adultos
mayores. La edad y las diferencias de género fueron
examinadas a través de pruebas de t test para muestras
independientes. Una serie de regresiones jerárquicas se
realizaron para examinar la relación entre variables
36 El BDI se incluyó para obtener una medida de los niveles de depresión de la muestra. El BDI se evalúa la
intensidad de 21 síntomas depresivos y las actitudes. Las respuestas se hacen en una escala de 4 puntos con
mayores resultados que indican niveles más altos de síntomas depresivos. Las puntuaciones inferiores a 10
indican depresión mínima, las puntuaciones de 10 a 16 indican una depresión leve, puntuaciones de 17 a 29
indican depresión moderada, y las puntuaciones superiores a 29 indican depresión severa.
87independientes y las recomendaciones individuales. El nivel
de probabilidad para rechazar la hipótesis nula (de ninguna
relación entre las variables independientes y valor de
referencia) se estableció en 0,05.
Procedimientos de selección de datos como resultado la
supresión de 13 casos, y otros 10 individuales que faltan se
llenen datos en las celdas de la sustitución. El uso de la
sustitución significa un procedimiento estadístico aceptable
para el mantenimiento de la contribución de los sujetos
individuales, cuando la recolección de datos no puede ser
completa para las personas. La práctica suele reducir la
varianza de la variable observada en la medida en que se
aplica, por lo tanto, en el presente caso, donde menos del
10% de los datos fue objeto en el sentido de sustitución (es
decir, 10 casos de una muestra analizada de 102) Cualquier
distorsión de la varianza de la población puede considerar
tener un impacto mínimo en los resultados. Fueron
analizados los datos de 102 participantes.
No se encontraron diferencias entre los dos grupos en el
nivel educativo, situación laboral, género o edad. Los
miembros del grupo de pacientes ambulatorios tuvieron
mayor probabilidad de casarse que en el grupo de pacientes
internos. No hubo diferencias significativas en el nivel de
STAI de ansiedad se encontraron rasgo entre los pacientes
hospitalizados y grupos de pacientes externos. No se
encontraron diferencias significativas en la depresión medida
con BDI entre los pacientes hospitalizados y los grupos de
pacientes externos.
RESULTADOS
Con respecto al nivel de adhesión al objetivo de
comportamientos, los dos grupos difieren significativamente
en su adhesión a una rutina de peso diario, con el grupo de
pacientes ambulatorios es más probable que se pesen a sí
mismos que el grupo de pacientes internos. Todos las
demás medidas psicométricas y el comportamiento de las
puntuaciones de adhesión fueron constantes en los dos
grupos, por lo tanto estos dos grupos fueron considerados
juntos en su posterior análisis. El grupo de participantes eran
relativamente joven (M = 63,57 años, SD =14,23 años, rango
88= 26 a 98 años) y predominantemente varones (70,6%). Los
participantes tuvieron una clasificación funcional moderada
(NYHA: M = 2,63, SD = 0,68) y deterioro fisiológico (FEVI: M
= 32,90%, SD = 14,21%).
Los participantes informaron mínima depresión global según
lo medido por el BDI (M = 9.61, SD = 7.65). Síntomas
mínimos depresivos (BDIG-10) se reportaron 66,7% de los
participantes, mientras que un 21,6% informó depresión leve
(BDI 10-16), 6,9% reportado depresión moderada (BDI 17-
29), y 5.9% reportó la depresión severa (Puntuaciones BDI
929). Un tercio de la muestra de los casos registrados
demostraron estar deprimidos (es decir, las puntuaciones
BDI 910). El rasgo general de puntuación de la ansiedad
medida por el STAI-T fue 35,47 y el 31,4% de encuestados
informó ansiedad significativa. No se encontraron diferencias
de género, aunque los participantes menores de 70 años
reportaron niveles más altos de la depresión y mayores
niveles de ansiedad que los pacientes mayores de 70 años.
Los mayores niveles de auto-reporte de la auto-eficacia
están relacionadas con " adherencia a los medicamentos de
los pacientes (M = 9.81, SD = 1.10), seguido por evitar el
tabaco (M = 9.37, SD = 1,83), la realización diaria de peso
(M = 8.88, SD = 2.19), y evitar el consumo de alcohol (M =
8.68, SD = 2.23). la Baja auto-eficacia se relaciona con la
observación de las restricciones de sodio (M = 8.03, SD
=2.24) y los protocolos de ejercicio (M = 7.00, SD = 2,65).
Aunque el 79,4% de los pacientes informó que controlar
diariamente el peso es importante, sólo el 34,3% afirma
llevar a cabo esta conducta cada día. Aunque el 86,3% de
los pacientes informaron de que evitar el consumo de
alcohol es importante, sólo el 33,3% afirmó haberlo
hecho. Aunque el 90,2% de los pacientes informó que la
adhesión a las restricciones de sodio al día es importante,
sólo el 9,8% afirmó haber hecho. Y, por último, aunque el
95,1% de los pacientes indica que el ejercicio diario era
importante, el 47,1% reportó un moderado grado de
dificultad siguiendo esta recomendación (con el 44,1%
atribuye la falta de adhesión a tales síntomas físicos). El
89ejercicio de 5 o más días a la semana se informó de sólo el
10,8% de los participantes. Curiosamente, los pacientes que
tenían 70 años o más reportó niveles significativamente más
altos de adherencia al ejercicio que los pacientes menores
de 70 años.
El género, la edad y el estado funcional significativo explicó
el 14% de la varianza en diaria de peso. Fracción de
eyección Ventricular izquierda fue el único predictor
importante.
Las 3 variables psicológicas (depresión, la ansiedad y la
auto-eficacia) representó una significativa proporción
(13,6%) de la variabilidad en la adhesión al peso diario
después de controlar por los efectos de género, la edad y el
estado funcional.
La adhesión de los pacientes a los cambios de estilo de vida
prescritos y los regímenes médicos sigue siendo un
importante reto para los profesionales de la salud, que a su
vez afecta potencialmente la morbilidad de los
pacientes. Ampliar el conocimiento sobre el papel y la
interacción de los predictores psicológicos que subyacen a
los comportamientos de adhesión puede ayudar a identificar
más claramente los pacientes con IC que están en riesgo de
una progresión más rápida de la enfermedad. Este estudio
proporciona información útil sobre los patrones de
comportamientos de adhesión y la angustia
CONCLUSIONES
psicológica. Aunque la depresión y la ansiedad evaluada no
explicó de manera significativa los comportamientos de
adhesión, estos resultados tienen implicaciones para el
personal de enfermería con respecto a evaluación
psicológica y la aplicación de las intervenciones para
promover la auto-eficacia. En concreto, el objetivo de las
intervenciones de enfermería como es promover el nivel de
los pacientes con IC de creencias relativas a su capacidad
para hacer cambios de estilo de vida. Los pacientes por lo
tanto pueden estar más dispuestos a adoptar las
recomendaciones demostrado reducir la morbilidad
cardíaca.
BIBLIOGRAFÍA Riegel B, Carlson B, Moser D ,Sebern M, Hicks F D, Roland
90sugerida V. Psychometric testing of the Self-Care of Heart Failure
Index. JCardFail.2004;10: 350 y 360.
Lane D, Carroll D, Ring C, Beevers D G, Lip GY H. The
Prevalence and persistence of depression and anxiety
Following myocardial infarction. Br J Health Psychol. 2002;7:
11 y 21.
En este articulo no se toma una definición de adherencia
terapéutica, se basa en aplicar una serie de instrumentos
para identificar el grado de depresión, ansiedad y
adherencia (al ejercicio, control de peso diario, evitar el
cigarrillo, alcohol y sodio) en un grupo de 115 pacientes
con insuficiencia cardiaca.
Se observo una marcada diferencia en la adherencia al
ejercicio físico en los grupos de edad, mostrando que las
personas mayores de 70 años se adhieren mejor a esta
actividad que las personas jóvenes, a su vez estos últimos
reportaron los mayores índices de depresión y ansiedad.
Se identifico que la depresión influye en el grado de
adherencia o no adherencia a la terapéutica dado que estos
ANALISIS O NOTA pacientes no manejan un adecuado autocuidado por tanto
PERSONAL son más propensos a tener comportamientos como fumar,
consumir alcohol, comer en exceso y no realizar ejercicio.
Se identifico que los pacientes tiene mejor adherencia al
régimen terapéutico, seguido de evitar el tabaco por el
contrario las recomendaciones menos seguidas por los
pacientes son la disminución del consumo de sodio y el
ejercicio.
Todos las puntuaciones psicométricas y de comportamiento
de adhesión fueron constantes en los dos grupos
(ambulatorios y hospitalizados). Por otra parte las
características demográficas demostraron no influir en la
adherencia terapéutica.
Las variables género, edad y estado funcional no explica la
variabilidad en la evitación de fumar.
91Las 3 variables psicológicas depresión, ansiedad y auto-
eficacia:
-Representó una significativa proporción (13,6%) de la
variabilidad de adhesión al control de peso diario.
-No pudo predecir variabilidad del comportamiento de
reducción de sodio.
-Explicó un 13,1% la variabilidad en la adherencia al ejerció
-No logro predecir la adherencia al consumo de líquidos
-Aumentó en un 15,9% la predicción de fumar
-Aumento la predicción de consumo de alcohol en un 31,5%
(ansiedad y depresión)
3. Yiannakopoulou ECh. Papadopulos JS. Cokkinos DV.
REFERENCIA
Mountokalakis TD. La adhesión al tratamiento
BIBLIOGRAFICA
antihipertensivo: un factor crítico para el control de la
Según normas presión arterial European Journa of Cardiovascular
Vancouver Prevention & Rehabilitation.
INSTITUCION University Department of Internal Medicine, Sotiria
Hospital, Athens, Greece
Control de la hipertensión, la adherencia al tratamiento
PALABRAS CLAVE
antihipertensivo, el cumplimiento, la orientación del paciente
Adhesión del paciente hipertenso al tratamiento
TEMA CENTRAL
Estimar la prevalencia de control de la PA entre los
pacientes hipertensos tratados
OBJETIVOS
Examinar la relación entre PA de control y la adhesión a
Explícitos e
tratamiento antihipertensivo
Implícitos
Evaluar la contribución de posibles factores riesgo de la falta
de adhesión entre los pacientes hipertensos griegos.
TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo
Tratamiento de la hipertensión se define como el uso actual
de medicación antihipertensiva. El cumplimiento se define
CONCEPTOS
como un respuesta afirmativa a una serie de cuestiones
relacionadas con el uso regular de medicamentos
antihipertensivos de acuerdo con la instrucciones de su
92médico
DISEÑO Estudio de corte transversa con un diseño descriptivo
Las personas de más de 80 años, así como los pacientes
POBLACION
con enfermedad aguda, mental trastornos o signos de
MUESTRA malignidad, se excluyeron del estudio. Así, de 1380
pacientes al principio se estimó elegibles, 1000 fueron
CRITERIOS DE incluidos en el estudio. Criterios de elegibilidad fueron el
INCLUSIÓN conocimiento de la hipertensión y la prescripción de la
medicación antihipertensiva.
Entrevistas estructuradas: el tiempo desde diagnóstico de
hipertensión arterial, la frecuencia y el método de la PA
mediciones, la fuente de atención médica regular,
actualizada y antes de los regímenes de antihipertensivos,
los efectos secundarios asociados con cada régimen de
medicación y las razones para el cambio medicamentos, la
INSTRUMENTOS
asistencia a sus citas, frecuencia de cambio de los médicos,
los regímenes de medicamentos para otros problemas de
salud, el cumplimiento de medicamentos antihipertensivos y
los motivos de incumplimiento.
Cuestionarios pre-codificados sobre datos demográficos, y
la historia clínica.
A los pacientes se les preguntó si se las arreglan para tomar
sus medicamentos según las instrucciones de su
médico. En un esfuerzo por evitar la sobre-estimación de
cumplimiento, la gente responde positivamente También se
preguntó si omite alguna de sus píldoras. Las personas que
informaron siguiendo las instrucciones de su médico y no
omitir ninguna de las pastillas fueron clasificados como
compatibles. Los pacientes que admitieron el incumplimiento
PROCEDIMIENTO
se les pedía que especificaran el tipo de falta de adhesión
(por ejemplo, dosis equivocada, frecuencia de
administración incorrecta, Interrupción del tratamiento
inapropiada), así como las razones para no cumplimiento.
En un esfuerzo por obtener información acerca de la
idoneidad del asesoramiento médico previo, los pacientes
se les pidió responder a las preguntas siguientes: (1) "¿Con
qué frecuencia visita a su médico?", (2) Siempre visita a su
93médico personal para la prescripción de medicamentos ", (3)
Además de la prescripción de píldoras, ¿qué otras tareas
realiza su médico en cada visita: la medición de la presión
arterial, examen físico, con instrucciones sobre estilo de
vida, explicando que la importancia del control de la PA '
Los pacientes que declararon que visitan a su médico por lo
menos cada 3 meses y respondieron positivamente a las
otras dos preguntas se consideraban que habían recibido
suficiente asesoramiento, de lo contrario se clasificaron en
el grupo de los que habían recibido asesoramiento
inadecuado.
Después de que los sujetos había respondido a las
preguntas de los cuestionarios, se les midió sentados la
presión arterial tomadas en el brazo derecho con un
esfigmomanómetro de mercurio. Para todas las lecturas de
las fases I y V de Korotkoff se utilizaron para establecer los
niveles de presión arterial sistólica y diastólica,
respectivamente. La hipertensión se considera que está
controlada si la lectura promedio fuera de menos de 140/90
mmHg.
Todos los datos registrados se transfieren a un PC y se
analizaron mediante el Paquete Estadístico de Software
Ciencias Sociales (SPSS). Características analizadas con
fines descriptivos, plantea incluir datos demográficos, socio-
medidas económicas, y factores de riesgo
cardiovascular. La media (± DE) o proporción se definió en
ANALISIS DE
general y por sexo. Hipótesis estadística se analizaron en el
DATOS
nivel de 0.05 con la prueba de chi-cuadrado. Relación con la
edad de género de probabilidad ajustada (OR) y el 95%
intervalo de confianza (IC) fueron calculados para estimar el
efecto del cumplimiento en el control de la presión
arterial. Coeficiente de correlación de Pearson fue calculado
para la correlación de variables cualitativas. Sin embargo las
pruebas estadísticas no se pone de relieve en este estudio
La presión arterial sistólica media (± DE) fue de 160,2 (±
RESULTADOS 16,6) mmHg (mujeres, 160,25 ± 16,91, los hombres, 160.09
± 16.37). La presión arterial diastólica media (± DE) fue de
97,9 ± 10,5 mm Hg (mujeres, 97,68 ± 10,34, los hombres,
9498,16 ± 10,78). Hubo correlación positiva entre la BP y la
edad (r = 0,49, P <0,001 para la PAS, r = 0.13, P <0,001
para la PAD).
Doscientos ochenta de los hipertensos fueron seguidos por
los médicos rurales, 195 por los cardiólogos del Sistema
Nacional de Salud, 175 por internistas del Sistema Nacional
de Salud, 89 por cardiólogos privadas y 261 por internistas
privado. Ningún paciente fue atendida en una clínica
hospital de antihipertensivos. Nadie había sido objeto de la
medición ambulatoria de la PA. Todos los pacientes
reportaron la asistencia a las citas ordinarias por lo menos
cada 3 meses.
Doscientos noventa y cinco pacientes declaró que desde el
diagnóstico de la HTA, el mismo médico les había seguido,
232 pacientes habían cambiado de medico una vez, 185 dos
veces, y ocho pacientes había cambiado tres veces de
médico. Pacientes seguidos por un médico rural informaron
que cada año otro médico les había seguido. Este último
hallazgo se debe a la práctica seguida en Grecia, donde los
médicos jóvenes tienen que servir un año en un puesto
rural. De los 1000 pacientes el 63,5% estaban en
monoterapia, el 25,5% estaban tomando dos medicamentos,
el 9,5% tres fármacos y el 1,5% cuatro.
La duración de la hipertensión fue de 6 meses a 25 años
(duración media 10 años). Cien pacientes declararon que
nunca habían cambiado su régimen antihipertensivo desde
el diagnóstico de la hipertensión. De los pacientes restantes,
185 informaron que habían utilizado dos regímenes
terapéuticos diferentes, 149 pacientes habían tenido tres
regímenes diferentes, 213 pacientes tuvieron cuatro
regímenes, 195 cinco regímenes y 158 más de cinco
regímenes de medicamentos diferentes. Las Razones de los
cambios en la medicación informadas fueron: la falta de
control de la PA (68%), los efectos secundarios (38%), y el
cambio de médico (22%).
El cumplimiento fue más común entre los menores de edad
95de 60 (22,3 frente al 3,8% de los mayores de 60), los que
viven en una ciudad (16,9 frente a 10% de quienes viven en
una pueblo), y por aquellos con un mayor nivel de la
educación (17,6% liceo o graduados universitarios en
comparación con 9% en aquellos con menor educación).
El cumplimiento fue también más común entre los pacientes
que están siendo seguido por un médico privado (25,1 frente
a 10% de los son seguidos por un médico de guardia en las
zonas rurales y el 8,8% de aquellos que son seguidos por
un médico del hospital de la Sistema Nacional de Salud).
El cumplimiento fue también más común entre los que
tomaban un comprimido por día antihipertensivos (37,8
frente a 8,2% entre los que tomaban más de una tableta),
los que nunca había cambiado régimen antihipertensivo
(95,1 frente a 25,5% entre aquellos con al menos un
cambio, y los que nunca han cambiado de médico (33,8
frente a 6,9%). El tipo de anti prescrito agente de
hipertensos no influye en el cumplimiento.
Sobre la base de mediciones de la PA obtenida en la
admisión, la presión arterial resultó ser controlado en sólo el
20% de los hipertensos.
Este estudio indica que, como es el caso en la mayoría de
los países, en Grecia el control de la hipertensión no es el
óptimo. Sólo el 20% de los hipertensos tratados tienen
lecturas de presión arterial inferiores a 140/90 mmHg.
Todos tienen dificultades en la aplicación e interpretación de
los resultados. La sobreestimación de cumplimiento es muy
CONCLUSIONES común con el recuento de comprimidos. Incluso los ensayos
de marcador de drogas y químicos no son del todo
correctos, ya que pueden sufrir de un "efecto de cepillo de
dientes", que significa la adhesión deliberada de los
pacientes sólo unos pocos días antes del ensayo.
Entre las personas hipertensas en el presente estudio, el
cumplimiento se asoció positivamente con la edad por
debajo de 60, un mayor nivel de educación, residencia
96urbana, el tratamiento por un médico privado, la dosis
simple (un comprimido al día), inmutable regímenes de
antihipertensivos y el mismo médico tratante. Un régimen
sencillo, estable y un tratamiento de seguimiento por el
mismo médico parece ser los parámetros que se deben
considerar para mejorar el cumplimiento y control de la
presión arterial.
La falta de comunicación entre los médicos y los pacientes
puede ser un impedimento importante para la adherencia al
tratamiento. La comunicación adecuada se puede lograr
únicamente si el médico dedica tiempo para educar a los
pacientes sobre la naturaleza de la hipertensión y la
importancia del tratamiento de la presión arterial y el control,
esto explica porque los pacientes que consultan su médico
privado tienen mejor adherencia.
Todos los pacientes del presente estudio reportaron la
asistencia a las citas regulares. El hecho decepcionante es
que, según ellos, el objetivo principal de estas las citas fue
la prescripción de medicamentos. Esto significa que las
personas con hipertensión no controlada reciben atención
médica regular, pero de mala calidad debido a la falta de
asesoramiento médico. Esta observación es consistente con
los hallazgos de las encuestas realizadas en otros países,
que son indicativos de la necesidad de mejora de la calidad
de la atención de la salud.
Krousel-Wood M, Thomas S, Muntner P, Morisky D.
Medication adherence, a key factor in achieving blood
pressure control and good clinical outcomes in hypertensive
patients. Curr Opin Cardiol 2004; 19:357–362
BIBLIOGRAFÍA
Haq IU, Chadwick IG, Yeo WW, Jackson PR, Ramsay LE.
sugerida
Resistant hypertension. In: Kendall MJ, Kaplan NM, Horton
RC (editors): Difficult hypertension. Practical management
and decision-making. London: Martin Dunitz Ltd; 1995, pp.
97–115.
En este estudio no hay una definición de adherencia, su
ANALISIS O NOTA
objetivo es mostrar cuanto es el porcentaje de personas que
PERSONAL
hacen un control de su presión arterial, cumplen con su
tratamiento farmacológico, con las citas medicas y algunos
97de los factores que afectan la adherencia terapéutica como:
la edad, la educación, la presencia de un médico privado
que lleve un seguimiento, el numero de medicamentos que
deben tomar y el tipo de medicamento que toman.
Entre los resultados más importantes, se encontró que los
factores que influyen positivamente en la adherencia a la
terapéutica son: la edad (se evidencio que los jóvenes se
adhieren en un menor porcentaje que las personas de más
de 60 años), las personas con niveles altos de educación,
residentes en áreas urbanas, llevar el control con un médico
privado, tratamientos con un solo medicamento, paciente
que recibían mejor educación por parte del médico, los
paciente que nunca han cambiado de antihipertensivo o de
medico.
Por último este estudio pone de manifiesto la importancia de
mejorar la calidad de la atención en salud, dado que los
pacientes han reportado tener una mejor adherencia cuando
son atendidos por médicos privados puesto que estos les
brindan mejor información y la comunicación es más
efectiva (59,3 médicos privados frente a 9,3% de los
médicos en las zonas rurales y 11% de los médicos del
hospitales públicos).
REFERENCIA 4. Grindley E. Zizzi S. Using a Multidimensional
BIBLIOGRAFICA Approach to Predict Motivation and adherence to
Rehabilitation in Older Adults: Topics in Geriatric
(Según normas
Rehabilitation. 21(3):182-193, 2005 July/September.
Vancouver)
School of Physical Education, West Virginia University,
INSTITUCION
Morgantown
PALABRAS adherencia, la rehabilitación, revisión
CLAVE
factores relacionados con la adhesión a la terapéutica en
TEMA CENTRAL
adulto mayor
98OBJETIVOS ofrecer un marco teórico para el estudio de la motivación y
adherencia a la rehabilitación en los adultos mayores
Explícitos e
Implícitos
TIPO DE Artículo de revisión
ESTUDIO
Los pacientes motivados siguen de cerca sus
recomendaciones.
El objetivo común de la rehabilitación es ayudar a los
CONCEPTOS
pacientes a mejorar sus capacidades funcionales y
devolverlos, cuando sea posible, previo a la lesión de la salud
tan eficientemente como posible.
La autoeficacia es una situación específica de la construcción.
Autoeficacia percibida es la conceptualización que tiene en
cuenta las personas " la situación (por ejemplo, las demandas
de rehabilitación) y sus capacidades para satisfacer las
demandas de la situación (por ejemplo, su nivel de
competencias propias)”
Grupo de la fijación de metas tenían niveles más altos de la
auto-eficacia y que también tuvo el puntaje más alto significa
la adhesión.
DISEÑO Revisión de literatura
POBLACION No incluyen el número de artículos revisados
MUESTRA
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
INSTRUMENTOS No especifican la base de datos donde se obtuvieron los
artículos.
PROCEDIMIENTO No aplica
ANALISIS DE No aplica
DATOS
99Las mayores tasas de adherencia, se han reportado en la
literatura de terapia física. Vasey completaron una encuesta
de los departamentos fisioterapia en el Reino Unido e informó
que el 7% a 14% de los pacientes no regresaron para el
seguimiento de las citas, con un 6% a 11% no asistir hasta su
primera cita programada.
La multitud de factores relacionados con comportamientos de
adhesión en general han sido categorizados como personal o
del medio ambiente. Los factores personales con más
frecuencia que afecta a las tasas de adherencia incluyen la
creencia en la eficacia del tratamiento, auto-motivación, el
apoyo social percibido, la tolerancia al dolor, perturbación
emocional, la creencia en la capacidad para llevar a cabo las
actividades prescritas, la actitud positiva de afrontamiento
instrumental, los posibles efectos de las complicaciones y
beneficios futuros o a largo plazo, el éxito percibido
relacionado con factores controlables y percepción de falta de
tiempo.
RESULTADOS
Factores ambientales o situacionales con mayor frecuencia
que afecta a las tasas de adherencia incluyen el
establecimiento de clínicas y la programación, la
comunicación, los terapeutas, la esperanza de los
profesionales de soporte, la progresión de los ejercicios y la
rehabilitación del comportamiento del paciente.
FACTORES PERSONALES:
Auto-eficacia y auto-motivación: Los estudios han demostrado
que la creencia en el establecimiento de metas específicas
efectivamente ayudara de manera positiva a la recuperación.
Las percepciones de los síntomas: Taylor informo que los
pacientes adherentes perciben las lesiones y complicaciones
de la enfermedad.
Estado de ánimo: Ha habido una variedad de modelos para
explicar las posibles reacciones a las lesiones. Después de
una lesión, no es raro que un individuo muestre un dialogo
interno negativo, experimentan ansiedad, frustración y/o de
100presión.
Entre la población geriátrica, la depresión y otras formas de
alteración del estado de ánimo son más propensos a
manifestarse. Además, la depresión mayor puede confundirse
con demencia debido a la superposición de sintomatología.
Dolor: Kolt y McEvoy han sugerido que la recuperación puede
verse afectada por las experiencias de dolor previo. Fisher
señala que los atletas universitarios que se consideraron
cumplidores toleran mejor el dolor. En otro estudio, los
cumplidores de la rehabilitación estaban menos preocupados
por el dolor en comparación con quienes no se adhieran y que
se detuvieron una vez sentían dolor. Aunque ha habido
grandes variaciones en la influencia que tiene el dolor en el
proceso de rehabilitación, todos los estudios han
reportado que el dolor es un factor contribuyente. Las barreras
percibidas a la rehabilitación: Vasey llevó a cabo una
encuesta que contempla cuatro departamentos fisioterapia en
el Reino Unido. Las barreras comunes citadas por los
pacientes después de no presentarse incluye: disminución de
la necesidad de tratamiento, problemas con el tiempo libre del
trabajo, la familia.
Sluijs y sus colegas señalaron algunas de las razones que los
pacientes citados para explicar su falta de adherencia al
tratamiento de fisioterapia: el paciente estaba demasiado
cansado, los ejercicios eran aburridos, y los pacientes
perciben los ejercicios para causar dolor. El factor de barreras
mostró la más fuerte relación con la no adherencia al ejercicio
a domicilio se percibió la falta de tiempo, que también fue la
barrera más frecuentemente mencionada (73%).
AMBIENTALES Y FACTORES DE SITUACIÓN:
Rehabilitaciones profesionales: Varios artículos en el
entrenamiento deportivo y la literatura de terapia física han
discutido la importancia de la relación terapéutica y la
necesidad de crear confianza y relaciones con los pacientes.
Comunicación, las interacciones con el PT, la información
101entregada en relación con la lesión y el proceso de
rehabilitación, y apoyo terapeuta se considerará todos los
componentes que podrían influir en el comportamiento de los
individuos a la adhesión.
Seguros: Kolt y McEvoy se comparó a pacientes asegurados y
no asegurados que buscan tratamiento para el dolor
lumbar. Se encontró que aquellos que pagan de su bolsillo
para sus propias visitas eran más cumplidores y se
esforzaban en las sesiones de rehabilitación. Sin embargo,
no se encontraron diferencias entre los dos grupos en relación
a la asistencia y la adhesión a la realización del ejercicio en
casa. Ningún otro estudio se ha pronunciado sobre seguro,
aunque esto parece un componente lógico del proceso de
rehabilitación que podría ser un factor influyente para la
adhesión.
Lesiones de gravedad: Numerosos estudios tratan de
controlar la gravedad de las lesiones mediante la selección de
un grupo específico de personas que tienen la misma lesión
esta podría afectar la duración y el tipo de rehabilitación. Por
ejemplo, alguien que se recupera de una prótesis de rodilla o
cadera puede estar enfrentando un período de rehabilitación
significativamente mayor en comparación con alguien que se
recupera de un esguince de tobillo de grado II.
Si bien el documento de los estudios antes mencionados
"percibe la falta de tiempo" como un obstáculo importante a la
rehabilitación, la conclusión implícita es que los pacientes que
CONCLUSIONES
dar prioridad a la rehabilitación son más propensos a tener
tiempo para asistir a las sesiones, siga las instrucciones, y
completar los ejercicios a domicilio. La comprensión de estas
y otras barreras a la rehabilitación puede ser un elemento útil
para la evaluación del paciente, sobre todo entre los adultos
mayores. Los pacientes geriátricos también puede verse
obstaculizada por la falta de apoyo social, la falta de
conocimiento de la rehabilitación, sintiendo vergüenza de su
lesión, o problemas de transporte (para pacientes no
ambulatorios), la falta de independencia, y ajustarse a
cambios repentinos en la rutina.
102Taylor J Taylor, S. enfoques psicológicos de Deportes
Rehabilitación de Lesiones. Gaithersburg, MD: Aspen; 1997
BIBLIOGRAFÍA
BW Brewer, AE Cornellers, JL VanRaalte. Atribución para la
sugerida recuperación y la adhesión a la rehabilitación relacionada a la
reconstrucción del ligamento anterior: un análisis
prospectivo. Psicología de la Salud. 2000; 15:283 -291.
Varios autores han sugerido que el comportamiento de la
adherencia es un factor importante para el éxito de la
rehabilitación.
Como se menciona en otros artículos aspectos como: la
percepción de complicaciones de la enfermedad, buena
comunicación con el personal de salud, tener que sacar del
ANALISIS O bolsillo para pagar el servicio y la autoeficacia han
NOTA demostrado influir positivamente en la adherencia al
PERSONAL tratamiento por parte del paciente. Por el contrario, las
sensaciones de dolor, el tiempo y la percepción de no
necesitar el tratamiento fueron algunos de los factores que
llevaron al paciente a la no adherencia.
En este articulo se manifiesta la necesidad de mejorar la
educación en los servicios de salud y de esta manera lograr
competencia profesional y mejoras en el paciente la
motivación y la satisfacción con los servicios
REFERENCIA 5. Kerry S; Courneya R; Karen R, Reid J; Mackey C;
BIBLIOGRAFICA Friedenreich C; Kirstin A; Ladha J; Vallence Donald M.
Predictors of supervised exercise adherence during breast
Según normas
cancer chemotherapy. Medicine y Science in sports y
Vancouver
exercise pags 1180-1187.
INSTITUCION University of Alberta, E-488 Van Vliet Center
PALABRAS Sobrevivientes de Cáncer, los factores determinantes, Actividad
CLAVE Física, ensayo controlado aleatorio.
Reporte de los predictores de la adhesión al ejercicio
TEMA CENTRAL
supervisado durante la quimioterapia del cáncer de mama.
103Realizar un reporte de los predictores de la adhesión a la
OBJETIVOS
formación de ejercicio supervisado durante la quimioterapia del
Explícitos e cáncer de mama aplicando el método que postula la teoría de la
Implícitos conducta planificada de Ajzen.
TIPO DE Cuantitativo
ESTUDIO
La teoría de Ajzen de la conducta planificada (TCP). El TPB es
un modelo social cognitivo del comportamiento humano que
propone que la intención (es decir, motivación) es el
CONCEPTOS
determinante más importante de la conducta. Ajzen I. The
theory of planned behavior. Organ Behav Hum Decis Process.
1991; 50:179–211.
DISEÑO estudio experimental de caso-control prospectivo
Pacientes con cáncer de mama (N = 242) iniciaron la
POBLACION
quimioterapia adyuvante en Edmonton, Ottawa y Vancouver
MUESTRA fueron asignados aleatoriamente a tratamiento habitual (n = 82),
bajo la supervisión del ejercicio de resistencia (n = 82), o el
CRITERIOS DE
ejercicio aeróbico supervisado (n = 78) para la duración de la
INCLUSIÓN
quimioterapia.
INSTRUMENTOS Entrevistas, revisión historias clinicas
Evaluación de los predictores. Se recogieron datos
demográficos de auto-informe que consistió en edad, estado civil
educación, ingreso familiar anual, empleo estado y la ubicación /
centro (0 = Ottawa, 1 = Edmonton, 2 = Vancouver). Los datos
médicos se obtuvieron de los registros médicos y consistió en
estado de la enfermedad (I, IIa, IIb, IIIa y codificados como 0-3),
PROCEDIMIENTO
el tipo de cirugía (lumpectomía = 0, 1 = mastectomía), y el tipo
de quimioterapia (nontaxane = 0; taxano = 1). Las variables de
comportamiento se obtuvieron del auto-informe y consistió en
fumar (0 = no fuma; 1 = fumador) y el ejercicio desde el
momento del diagnóstico, codificada bajo las directrices de
salud pública de 150 minutos de ejercicio moderado a vigoroso
a la semana o 60 minutos de ejercicio vigoroso por semana.
Análisis estadísticos. Se compararon los tres grupos al azar al
ANALISIS DE
104DATOS inicio del estudio de las variables TPB mediante análisis de
varianza. También se compararon las creencias a los
participantes sobre la resistencia aeróbica en comparación con
el ejercicio con cargo t-test. Se analizaron las asociaciones
univariantes entre los predictores y la adherencia al ejercicio
utilizando las correlaciones de Pearson. Para facilitar la
interpretación, también se analizaron las variables predictoras
continuas como variables categóricas sobre la base de puntos
de corte clínicamente relevantes ni estadísticamente
determinados mediante análisis de varianza. Las variables que
había estadísticamente significativas o en el límite significativas
asociaciones univariadas fueron retenidos con la adherencia al
ejercicio por un análisis de regresión multivariante de entrada
forzada.
En resumen, se examinaron 1.468 sobrevivientes de cáncer de
mama y se reclutó 242 de 736 (33%) participantes admitidos
entre febrero de 2003 y julio de 2005. Se tomaron al azar a160
de los dos grupos de ejercicio. El rango de edad 25-78 años
(media, 49 años), el 21% eran obesos, 37% eran
posmenopáusicas, 61% tenían enfermedad en estado II, el 59%
recibieron cirugía conservadora de la mama, el 31% recibieron
RESULTADOS
una quimioterapia basada en taxanos, y el 25% informó de los
últimos ejercicios. No hubo diferencias entre los grupos. La
mediana de duración de la intervención con ejercicios fue de 17
semanas (95% IC, 9-24), y la adhesión al programa de ejercicio
supervisado durante la quimioterapia era 72.0% T 30.1% y
68.2% T 28.4% en los grupos de la AET y RET, respectivamente
( P = 0,411), con 51,2% que alcanza un 80% de asistencia
(rango, 0% a 100%).
Contrario a las hipótesis planteadas, las variables motivacionales
no predijeron la adherencia al ejercicio. Este hallazgo es muy
raro en la literatura de comportamiento respecto al ejercicio en
general y en la investigación con pacientes y sobrevivientes de
cáncer. Pocos estudios de cáncer, sin embargo, han examinado
CONCLUSIONES
los factores predictivos de la adherencia al ejercicio supervisado
durante los tratamientos de cáncer.
La adhesión al ejercicio supervisado durante la quimioterapia fue
de 70,2% en el inicio del estudio. Esta tasa de adherencia se
encuentra dentro del rango reportado para otros ensayos de
105ejercicio durante los tratamientos de cáncer y los de adultos
mayores sin cáncer. Es importante destacar, sin embargo, que
muchos de estos estudios han reportado tasas de adherencia de
los abandonos (es decir, los participantes que no completaron el
ensayo). Martin y Sinden informaron que en el ejercicio de
ensayos controlados aleatorios (ECA) de los adultos mayores sin
cáncer, la tasa promedio de adherencia para los estudios que
excluyen los abandonos fue del 88%, frente al 63% para los
estudios que incluyeron a los abandonos. Teniendo en cuenta
esta comparación, nuestra tasa de cumplimiento es superior a la
reportada en los ECA de los adultos mayores, aunque todavía
no son óptimos. En consecuencia, la comprensión de los
predictores de la adhesión de nuestro estudio es un esfuerzo
importante para mejorar la salud de pacientes con cáncer
Courneya KS, Friedenreich CM, Quinney HA, Fields AL, Jones
LW, Fairey AS. Predictors of adherence and contamination in a
randomized trial of exercise in colorectal cancer survivors.
Psycho-Oncol. 2004; 13 (12): 857–66.
BIBLIOGRAFÍA
Courneya KS, Segal RJ, Reid RD, et al. Three independent
sugerida factors predicted adherence in a randomized controlled trial of
resistance exercise training among prostate cancer survivors. J
Clin Epidemiol. 2004;57(6):571–9
Courneya KS, Karvinen KH, Vallance JKH. Exercise motivation
and behavior change. In: Handbook of Cancer Survivorship, M
Feuerstein. New York (NY): Springer, 2007, pp. 113–32
No hay un término implícito de adherencia terapéutica.
Una efectiva adherencia terapéutica proporciona al paciente
grandes beneficios que se verán reflejados en la recuperación
de su salud. El ejercicio físico es un componente inmerso en la
ANALISIS O terapéutica de muchos pacientes, en este estudio queda
NOTA demostrado los efectos positivos de esta actividad en personas
PERSONAL con cáncer, algunos de estos son: aumento es su autoestima,
capacidad aeróbica, fuerza muscular, tasa de finalización de la
quimioterapia, disminución de niveles de grasa corporal y de
ansiedad
Entre los predictores que se analizan en este estudio se
encuentran: estándar demográfico (lugar donde vive, estado
106civil, educación), médicos (tratamiento, estadio de la
enfermedad), motivación (teoría del comportamiento planificado),
estado físico (fuerza muscular y porcentaje de grasa corporal).
De estos predictores el que demostró mayor influencia sobre la
adherencia fue el de ubicación del centro seguido por fuerza
muscular y los poco influyentes como la depresión y el
tabaquismo que predicen pobre adherencia terapéutica.
Contrario a lo que han demostrado otros estudios es alentador
observar que la edad, tipo de cirugía, motivación, quimioterapia,
la calidad de vida, la fatiga y la ansiedad no predicen el grado de
adherencia.
Los predictores de la adherencia al ejercicio pueden variar según
el tipo de cáncer, tipo de los tratamientos, la ubicación de
ejercicio y otros factores, teniendo en cuenta esto podemos
enfatizar la importancia de seguir trabajando para lograr brindar
un cuidado cada vez más individualizado, donde no solo se
tenga en cuenta la patología sino también al paciente como un
ser holístico que tiene sus propias características y que forma
parte de una comunidad y una cultura la cual se debe reconocer
para brindar un cuidado congruente.
REFERENCIA 6. Bethel A; Feinglos M; Fleingos A; Lane J,
BIBLIOGRAFICA Barkauskas. Diabetes on a Cardiovascular Ward:
Adherence to Current Recommendations. Southern
(Según normas
Medical Journal, Volumen 97, Nº 11; pag: 1031-1037
Vancouver)
Duke University Medical Center, and Duke University
INSTITUCION
School of Medicine, Durham.
Diabetes mellitus, hemoglobin A1c, standards of care.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus, la hemoglobina A1c, normas de atención.
Este estudio describe un grupo de pacientes con diabetes
TEMA CENTRAL
que fueron ingresados en un servicio de cardiología en un
centro médico académico.
OBJETIVOS Determinar el nivel de adherencia a la práctica de las
directrices de los pacientes con diabetes que ingresan en un
107Explícitos e servicio de hospitalización cardiovascular en un importante
Implícitos centro médico académico.
TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo
Mejorando la diabetes y el control de la presión arterial
disminuye la incidencia y progresión de la enfermedad
microvascular. Del mismo modo, la detección de
CONCEPTOS complicaciones microvasculares es beneficiosa en la
detección precoz y el tratamiento de estos trastornos. Sin
embargo, la adherencia en la práctica las directrices para el
cribado y el tratamiento en pacientes con diabetes no es el
óptimo.
DISEÑO Estudio descriptivo
POBLACION Los pacientes fueron reclutados del 17 de marzo de 2003, al
21 de abril de 2003. De los 613 pacientes inicialmente
MUESTRA
seleccionados para la elegibilidad de los estudios, 185
(30%) tenían diabetes; 100 pacientes consecutivos con
CRITERIOS DE
diabetes que dieron su consentimiento se incluyeron en el
INCLUSIÓN
análisis.
Entrevistas y revisión de historias clínicas (para obtener
INSTRUMENTOS datos demográficos, incluyendo la edad, estatura, peso,
origen étnico, sexo, nivel de educación, y la duración de la
diabetes, medicamentos)
Después de obtener consentimiento informado, los
pacientes fueron entrevistados y se revisaron las historias
clínicas para obtener datos demográficos, como edad,
altura, peso, origen étnico, sexo, nivel de educación, y la
duración de la diabetes. También se les pidió a los
pacientes identificar al médico responsable de su cuidado
de la diabetes y que indique si se efectúa una
PROCEDIMIENTO monitorización de glucosa en casa. A los pacientes se les
preguntó si tenían una historia personal, o había recibido
tratamiento para la retinopatía diabética, nefropatía o la
neuropatía. Se utiliza el informe de revisión de historias
clínicas del paciente para determinar si había recibido un
examen ocular dilatado el plazo de 1 año, si el paciente
tenía algunas parestesias dolorosas en las extremidades o
tenían antecedentes de úlcera en el pie o la amputación, y si
el paciente tenía alguna enfermedad renal documentada.
108Aunque los datos que documentan los síntomas clínicos de
insuficiencia cardiaca no han sido recogidos, la fracción de
eyección (FE) se recoge cuando esté disponible. A efectos
de análisis de datos, un FAN <35% fue utilizado como un
marcador indirecto de la insuficiencia cardíaca congestiva.
Por último, se utiliza el informe del paciente y la revisión de
la carta para compilar una lista de los medicamentos
actuales, tanto al ingreso y salida del hospital.
Las estadísticas descriptivas como media, desviación
estándar (DE), mediana, rango intercuartílico (RIC), las
frecuencias, proporciones, y muestra gráficos se calcularon
con el uso del software SAS Enterprise Guide (versión
2.05.89, SAS Institute Inc., Cary, NC) .Todas las variables
fueron examinados por la inspección visual del histograma
de cada variable para determinar si los supuestos de
ANALISIS DE distribución paramétricos eran válidos. La media y SD son
DATOS reportados por todas las variables continuas. Cuando los
supuestos paramétricos de distribución no eran válidos,
también se informó de comparación entre la mediana y RIC.
Las frecuencias de las variables que faltan se han
observado en todas las variables reportadas. Los datos
faltantes no fueron incluidos en el análisis. En este caso, se
calculo un intervalo de confianza del 95% para las variables
continuas como una medida adicional de la difusión de los
datos.
Se mencionan las características demográficas de esta
población de pacientes: Noventa pacientes (89%) tenían
diabetes tipo 2, mientras que ocho pacientes (8%) tenían
diabetes tipo 1, según lo determinado por el propio informe y
revisión de la carta. El tipo de diabetes no se pudo
determinar en tres pacientes (3%). 85 los pacientes tenían
antecedentes familiares de diabetes (84%). Quince
RESULTADOS
pacientes (15%) no tenían antecedentes familiares de
diabetes, mientras que una paciente fue adoptada y no
sabía si tenía una historia familiar de diabetes. La duración
media de la diabetes fue de 11 - 9 años.
Las preguntas del estudio sobre la nefropatía parecen
indicar que esta fue la complicación microvascular sobre la
qué los pacientes eran los menos educados. Aunque 28
109pacientes sabían que tenían enfermedad renal, con 31 se
realizó un diagnóstico de las enfermedades crónicas de
insuficiencia renal, y 12 habían documentado la proteinuria.
Más de la mitad de los pacientes no tenían evaluación
documentada de la función renal que no sea una creatinina
sérica, y muy pocos tenían un nivel de microalbuminuria
documentada en los 3 meses antes de la hospitalización.
Esto no sólo es motivo de preocupación desde el punto de
vista del mantenimiento de la salud, pero la
microalbuminuria ha demostrado ser un factor de riesgo
independiente para eventos cardiovasculares y por todas las
causas de muerte en pacientes con y sin diabetes. Por lo
tanto, es particularmente importante saber si la
microalbuminuria está presente en esta población de
pacientes.
Retinopatía. 60 pacientes (69%) habían tenido un examen
de ojos en el último año. Entre los que tenían examen de
ojos, 48 (69%) no tenían antecedentes de la retinopatía. 22
pacientes (31%) tenían retinopatía, 16 (23%) había
requerido terapia con láser en el pasado. Neuropatía. 45
pacientes presentaban síntomas de neuropatía. Sólo 15
pacientes habían recibido algún tratamiento farmacológico
para la neuropatía (medicamentos sin especificar).
28 pacientes (28%) tenía antecedentes de insuficiencia
renal enfermedad relacionada con su diabetes. 67 pacientes
(66%) informó que no tenían nefropatía, y seis pacientes
(6%) no estaban seguros. Treinta y un pacientes (31%)
tenían diagnóstico de insuficiencia renal crónica, y un
paciente estaba en fase terminal de la enfermedad renal.
En nuestra población de estudio de pacientes con diabetes
mal controlada en alto riesgo de complicaciones
cardiovasculares, el 18% de los pacientes no comprobó la
glucosa en sangre en su casa, 44 (44%) consultar más de
una vez, 22 (22%) control una vez al día y el 17% sólo de
vez en cuando hizo el seguimiento. Del mismo modo, casi
el 20% de los pacientes (n =19) no tenía ni una HbA1c ni un
perfil de lípidos documentado en los 3 meses antes de la
110admisión o durante el momento de su hospitalización.
En cuando los lípidos, el 85 pacientes tenían resultados de
hiperlipidemia, pero sólo 63 pacientes estaban tomando
estatinas al ingreso.
Este estudio está limitado por una serie de factores. Un
sesgo de referencia es casi seguro que se presente, dado el
Duke University Medical Center es un hospital de tercer
nivel. Es probable que la población de este estudio
presente un sesgo en la tasa de ingreso, por el que los
pacientes con diabetes son más propensos que aquellos sin
diabetes para ser admitido en el hospital para la evaluación
del dolor en el pecho. Del mismo modo, parece plausible
que los pacientes ingresados pueden tener una enfermedad
más grave, tanto la diabetes y cardiovasculares, que los
pacientes tratados
de forma ambulatoria. La dirección de este sesgo no es del
CONCLUSIONES
todo clara; estos pacientes pueden haber tenido una
estancia hospitalaria más corta, lo que implica una
enfermedad menos grave, o pueden haber estado
recibiendo más evaluaciones de hospitalización. Por lo
tanto, pueden haber sido más gravemente enfermos que los
pacientes reclutados en el estudio. Por último, puede haber
un componente de sesgo de memoria limitada. No todos los
pacientes en esta muestra habían recibido atención previa
de la Duke University Hospital. Para los pacientes, el
estudio fue dependiente de los registros gráficos que otra
institución envió con el paciente y el recogimiento propio de
la paciente de las pruebas de detección y el diagnóstico
documentado.
JC Javitt, LP Aiello. Coste-efectividad de la detección y
tratamiento de diabetes para evitar la retinopatía. Ann Intern
Med 1996; 124:164 -169
BIBLIOGRAFÍA
sugerida Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Asociación de la
glucemia con microvasculares y macrovasculares de la
diabetes tipo 2 (en el Reino Unido PDS 35): Estudio
prospectivo observacional. BMJ 2000; 321:405 - 412
ANALISIS O NOTA Este artículo demuestra la importancia de la adherencia
PERSONAL para disminuir los índices de morbi-mortalidad en pacientes
111que padecen diabetes, se resalta los efectos de este
comportamiento para mejorar la calidad de vida de estas
personas.
Es importante que un paciente con una enfermedad como la
diabetes adopte medidas de control de la salud como:
registro de glicemia, control de lípidos (obesidad) y de la
tensión arterial, realización de: examen periódico de ojos,
pruebas de función renal, hemoglobina glucosilada. El
reciente reconocimiento de la importancia del control de la
glucosa en los pacientes hospitalizados ha llevado a
muchas instituciones a desarrollar protocolos para el
tratamiento agudo de la diabetes
Por medio de la revisión de este artículo se pudo evidenciar
la falta de adherencia a la terapéutica por parte de pacientes
con diabetes, lo que representa un alto riesgo de
complicaciones en salud especialmente para este tipo de
pacientes quienes pueden desarrollar enfermedades
cardiovasculares letales. Es preocupante observar que de
101 pacientes solo 18 pacientes mantengan un control de
su glucosa el cual es uno de los cuidados mínimos de
personas con diabetes.
7. Wen Wen Li, Stewart A; EdD S; Sivarajan E. Factores
REFERENCIA
culturales asociados con la adherencia al tratamiento
BIBLIOGRAFICA
antihipertensivo en los inmigrantes chinos. Journal of
(Según normas Cardiovascular Nursing Vol.21, No.5, pp 354 y 362 x B
Vancouver) 2006.
INSTITUCION Universidad de California en San Francisco
PALABRAS La medicina china, las culturas, la hipertensión, la
CLAVE adherencia al tratamiento.
Adherencia al tratamiento en los inmigrantes chinos
TEMA CENTRAL
OBJETIVOS El propósito de este estudio fue caracterizar los inmigrantes
chinos con hipertensión y examinar cuales factores culturales
Explícitos e están asociados con adherencia a la medicación.
112Implícitos
TIPO DE ESTUDIO Estudio descriptivo transversal
Inmigrantes chinos, o personas de origen chino que han
inmigrado a los Estados Unidos, constituyen la mayor
proporción (25%) de los estadounidenses de origen asiático.
En este artículo, los factores culturales hacen referencia a
percepciones de la salud relacionados con la hipertensión y
su tratamiento, apoyo social y los factores demográficos. La
adherencia al tratamiento se define como tomar por lo menos
80% de los medicamentos prescritos para tratamiento
Occidental de la hipertensión
Susceptibilidad a las enfermedades específicas se define
como la percepción de experimentar un riesgo de
complicación (es decir, un ataque cardíaco, accidente
cerebrovascular, enfermedad renal, cáncer) de hipertensión
no controlada.
CONCEPTOS
La susceptibilidad percibida en general se define como la
percepción del impacto de la hipertensión en la vida personal,
se centra en la comprensión de la amenaza global de la
hipertensión no controlada.
Beneficios percibidos de las hierbas chinas en general se
define como la percepción de las propiedades beneficiosas
de las hierbas de los chinos. Los beneficios percibidos de
Medicamentos occidentales para la hipertensión se definen
como los beneficios percibidos de medicamentos
antihipertensivos.
Apoyo Social se define como la percepción de apoyo para
los servicios de salud obtenidos de la familia y / o
amigos. Esta escala mide las relaciones sociales que un
individuo percibe ayuda a sí mismo de obtener atención
médica.
DISEÑO Descriptivo transverdal
113Una muestra de conveniencia de 200 inmigrantes chinos con
hipertensión fueron reclutados. Criterios de inclusión fueron:
(1) ser un inmigrante chino (etnia china nacidos fuera de
Estados Unidos) 18 años o más; (2) con un diagnóstico de
POBLACION
hipertensión (confirmado por historia clínica), (3) recoger sus
MUESTRA antihipertensivo medicamentos para más de 1 mes antes del
estudio inscripción, y (4) ser capaz de hablar y leer El chino
CRITERIOS DE mandarín. Los criterios de exclusión fueron ser médicamente
INCLUSIÓN inestables (insuficiencia renal aguda, por ejemplo) y tener
problemas psiquiátricos concomitantes (por ejemplo,
esquizofrenia). Los sujetos tenían edades comprendidas
entre 39 a 91 años (media 70.6).
-Cuestionarios de auto-informe y las mediciones de presión
arterial.
-Susceptibilidad Percibida específicas para Enfermedades
-Beneficios Percibidos de las Hierbas Chinas en General
INSTRUMENTOS
-Beneficios Percibida de los Medicamentos Occidentales para
el tratamiento de La hipertensión
-Apoyo Social Relacionados con la Salud
-Sociales Apoyo en General
-Escala de adhesión a los Medicamentos.
El primer estudio piloto incluyó entrevistas individuales en
profundidad con 5 personas y un grupo de enfoque, de 5 de
los participantes a explorar las percepciones de los
inmigrantes chinos de la hipertensión y su tratamiento y
apoyo social relacionados con la adherencia a la medicación
(n = 10). 23 Los resultados del estudio piloto informó a la de
dominio y las áreas de contenido para la medición de los
factores culturales. La mayor parte de las medidas en este
PROCEDIMIENTO estudio, desarrollado por estos investigadores, fueron
probados previamente con otros 5 hipertensos chinos
inmigrantes de adecuación del contenido, texto y opciones de
respuesta en un estudio de segundo piloto. Los beneficios
percibidos de Western Medicamentos para la hipertensión se
definen como beneficio percibido del oeste de medicamentos
antihipertensivos. Relacionados con la salud de Apoyo Social
se define como la percepción de apoyo para los servicios de
salud obtenidos de la familia y / o amigos. Esta escala mide
las relaciones sociales que un individuo percibe ayuda a sí
114mismo de obtener atención médica
ANALISIS DE No aplica
DATOS
La edad media fue de 71 años. La mitad eran hombres
(50%). La mayoría estaban casados (70%), y reportó un
ingreso familiar anual de $ 20.000 (71%) y una longitud
media de la estancia en los Estados Unidos de 13 años. La
adherencia al tratamiento se informó en un 75%, aunque sólo
el 51% tenían controlada la hipertensión. Cuatro de los ocho
factores culturales fueron estadísticamente predictores
significativos del incumplimiento medicamentos: menor de
percepción susceptibilidad; mayor beneficio percibido de las
hierbas chinas; menor percepción del beneficio de
medicamentos para la hipertensión Occidental; y una mayor
duración de la estancia en los Estados Unidos
La mitad eran hombres (50,0%) y la mitad tenía menos de
una educación secundaria (50,0%). La mayoría estaban
casados (70,0%), se retiró (74,5%), y que viven con
familiares o amigos cercanos (86,5%). El ingreso anual
RESULTADOS promedio por familia fue de los $ 10.000 Y$19.999. La
duración media de permanecer en los Estados Unidos fue de
13 años.
La hipertensión se controló en aproximadamente en la mitad
(51%) de la muestra, 74,5% fueron conformes con
medicamentos antihipertensivos. Alrededor de un tercio
(34%) utilizaron otros tratamientos (por ejemplo, la
modificación de estilo de vida) para hipertensión arterial. Más
de la mitad (60,5%) utilizaban medicamentos occidentales
para tratar otras enfermedades.
Relativamente pocos (9,5%) habían utilizado las hierbas
chinas el tratamiento de la HTA, pero muchos (43%) habían
usado ellos por otros motivos (por ejemplo, tos, promoción de
la salud). Alrededor de un tercio (32%) se encuentra de visita
o ha tenido visita de la medicina profesionales chinos. Cuatro
de las ocho variables introducidas en el análisis múltiple de
regresión logística fueron estadísticamente significativos
115predictores del incumplimiento medicamentos: parte inferior
de susceptibilidad percibida, en general, [OR = 3,77 (IC del
95%)
Utilizar otros tratamientos (por ejemplo, la modificación de
estilo de vida) para la hipertensión. Más de la mitad (60,5%)
habían usado medicamentos occidentales para tratar otras
enfermedades de la hipertensión. Relativamente pocos
(9,5%) habían utilizado las hierbas chinas para el tratamiento
de la HTA, pero muchos (43%) habían utilizado por otros
motivos (por ejemplo, tos, promoción de la salud). Alrededor
de un tercio (32%) se encuentra de visita o ha visitado los
profesionales de la medicina china. Cuatro de las ocho
variables introducidas en el análisis de regresión logística
múltiple fueron estadísticamente predictores significativos de
incumplimiento medicamento: menor susceptibilidad
percibida, en general.
Cuatro factores culturales asociados con la falta de
adherencia medicamentos, como la reducción de la
susceptibilidad percibida, en general, el aumento de los
beneficios percibidos de las hierbas chinas, menores
beneficios percibidos de los medicamentos occidentales para
la hipertensión, y mayor duración de la estancia en el país
emigraron. Este modelo preliminar pruebas las necesidades
en otras comunidades chinas, proporciona una orientación
preliminar para los médicos en los Estados Unidos y otros
países. El establecimiento de un modelo culturalmente
sensible para adherencia a la medicación ayudará a los
CONCLUSIONES
médicos identificar quién está en riesgo de incumplimiento de
medicamentos y, posteriormente, que podrían beneficiarse
más de intervenciones individualizadas para mejorar la
adherencia. Estos hallazgos también pueden guiar las
intervenciones de enfermería culturalmente apropiados para
el manejo de la hipertensión en los inmigrantes chinos.
En tercer lugar, es posible que los inmigrantes chinos
sobrestimaron su adherencia a la medicación porque tenían
miedo de ser estigmatizado como un ''mal'' paciente debido a
la falta de adherencia. Además de otros factores la
adherencia a la medicación puede influir en el control de la
116hipertensión arterial (por ejemplo, el tratamiento de la
hipertensión no han sido óptimas). Dada la complejidad de la
cuestión, se necesita más investigación sobre este
tema. Casi todos los inmigrantes chinos prefirieron usar para
comunicarse con sus médicos. Los inmigrantes chinos viven
en la comunidad china en los que no utilizar el Inglés para
comunicarse y no llegar al mundo más allá de su
comunidad. Por lo tanto, sólo acuden a clínicas donde los
profesionales de la salud pueden hablar su idioma. Esta
situación podría ser aún más a un problema en China las
mujeres inmigrantes, ya que tienden a ser menos educados y
tienen más barreras que los hombres. Es evidente que, más
profesionales de la salud bilingües y biculturales son
necesarios para esta población, especialmente para las
mujeres inmigrantes chinos.
El apoyo social no se asoció con adherencia a la
medicación. Este resultado difiere de las de los
investigadores anteriores, que han encontrado una
asociación significativa entre el apoyo social y adherencia a
la medicación en la población general de EE.UU.
Lipson JG, Meleis AI. Research with immigrants and
refugees. In: Hinshaw AS, Feetham SL, Shaver JLF
eds.Handbook of Clinical Nursing Research. Thousand Oaks,
Calif: Sage Publication; 1999.
BIBLIOGRAFÍA
Shea S, Misra D, Ehrlich MH, Field L, Francis CK. Correlates
of nonadherence to hypertension treatment in an inner-city
sugerida
minority population. Am J Public Health. 1992; 82(12):1607 y
1612.
Nelson EC, Stason WB, Neutra RR, Solomon HS.
Identification of the noncompliant hypertensive patient.
Prev Med. 1980;9(4):504 y 516
En este articulo se destacaron cuatro factores culturales en
una población china con hipertensión arterial:
Susceptibilidad a las enfermedades especifica y en general
ANALISIS O
Percepción de las Hierbas Chinas en General
NOTA PERSONAL
Percepción de los Medicamentos Occidentales
Mayor estancia en el país donde migraron
Encontrándose que: influyen negativamente en la adherencia
117terapéutica aspectos como; percibir mayor beneficio de las
hierbas chinas y menos efectos adversos usando estas,
menor percepción del beneficio de los medicamentos
occidentales para la hipertensión, menor percepción de
susceptibilidad a experimentar complicaciones que les haya
hecho sentir vulnerables, poca educación especialmente para
manejar el idioma (ingles) para lo cual se observo mayor
deficiencia en las mujeres chinas quienes tenían menores
niveles de educación que los hombres.
En cuanto a la percepción de que las hierbas chinas tienen
menos efectos adversos, se sugiere en el articulo investigar
la utilización de estas, puesto que no hay reportes de eventos
adversos que puedan generar la utilización de dichas hierbas,
además conviene también conocer las razones para que los
chinos consideren un medicamento occidental como “poco
benéfico” ya que de esto depende el grado de cumplimiento
del régimen terapéutico en otro país por el momento el
seguimiento frecuente y cuidadoso de los efectos
secundarios de los medicamentos para la hipertensión y el
ajuste de la dosis para aumentar su eficacia en la reducción
de la presión arterial son una prioridad importante para los
proveedores que directamente influirá en la adherencia al
medicamento.
Algunos de los aspectos que se observaron en el presente
estudio y que favorecen la adherencia al tratamiento fueron:
tener una estancia mayor en el país migrado Una explicación
podría ser que la mayoría de los inmigrantes llegaron a
Estados Unidos a una edad mayor con su propio estilo de
vida y hábitos firmemente establecidos, creer que la
hipertensión a tenido una influencia en su vida personal
(susceptibilidad percibida en general), mayor educación
sobre la importancia de la adherencia a la medicación. Cabe
resaltar que la el apoyo social en esta población no demostró
influir de ninguna manera en la adherencia terapéutica como
si lo muestran otros estudios.
Educar a los pacientes sobre medicamentos para la
hipertensión y el refuerzo de la importancia de detectar
síntomas y signos de complicación puede aumentar la
118adherencia a la medicación en los inmigrantes chinos. Por
otro lado los chinos que tuvieron una estancia mayor en
Estados Unidos tienden a ser más adherentes a los
medicamentos occidentales. Una explicación podría ser que
la mayoría de los inmigrantes “nuevos” llegaron a Estados
Unidos a una edad mayor con su propio estilo de vida y
hábitos firmemente establecidos.
El porcentaje de adherencia a la medicación (74,5%) en esta
muestra fue mayor de lo esperado. Sin embargo, sólo el 51%
tenían hipertensión controlada.
FICHA BIBLIOGRÁFICA PARA REVISION DE ARTICULOS
REFERENCIA 1. Arcega-Domínguez A, Celada-Ramírez NA, Control
BIBLIOGRAFICA de pacientes con diabetes. Impacto de la educación
participativa versus educación tradicional Revista
Según normas Médica Del Instituto Mexicano Del Seguro, 2008 Nov-
Vancouver Dec; Vol. 46 (6), pp. 685-90
Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla, Puebla,
INSTITUCION
México
Educación médica, Diabetes mellitus
PALABRAS CLAVE
Impacto de la educación participativa versus educación
TEMA CENTRAL
tradicional
OBJETIVOS Comparar el impacto de la educación participativa (EP) y la
educación tradicional (ET) en el conocimiento, la adherencia
Explícitos e al tratamiento y control de la enfermedad en pacientes con
Implícitos diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo
CONCEPTOS No presenta
DISEÑO cuasi experimental
POBLACION Se eligieron hombres y mujeres de 20 a 60 años con
diabetes mellitus tipo 2, que durante el periodo de enero a
119MUESTRA diciembre de 2004 habían sido enviados al servicio de
trabajo social por su médico familiar para integrar grupos de
CRITERIOS DE
ayuda y que aceptaron participar en el estudio, obteniendo
INCLUSIÓN
una muestra por conveniencia de 202, de un total de 3600
registrados en la Unidad de Medicina Familiar 2 de Puebla.
Se realizó una medición antes y después de la intervención
para evaluar conocimiento de la enfermedad y apego al
tratamiento con el Cuestionario de Apego Terapéutico y
Conocimiento de la Diabetes del Instituto Nacional de
Nutrición. Este cuestionario consta de 27 preguntas,
agrupadas en dos subescalas: conocimiento de la
enfermedad y apego al tratamiento.
La calidad de vida se definió como la percepción que el
INSTRUMENTOS paciente tiene de su propia vida y se midió con el
instrumento para la Evaluación Subjetiva de la Calidad de
Vida del Hospital Universitario de Puebla,13,14 que se ha
empleado para pacientes con cáncer y que consta de cuatro
preguntas con seis posibles respuestas (anexo); la
respuesta que
indica una apreciación más favorable es calificada con 6 y la
de apreciación más desfavorable es calificada con 1.
Los pacientes se asignaron de manera aleatoria
simple por cuotas a dos grupos: el grupo experimental de
EP (cuatro grupos de 20 y uno de 21 pacientes hasta
alcanzar una muestra de 101) y el grupo control de ET (tres
grupos de 25 y uno de 26 pacientes, para una muestra de
101). El contenido temático fue el mismo para ambos e
incluyó:
PROCEDIMIENTO
a) Información básica sobre diabetes (epidemiología,
definición, anatomía, fisiología).
b) Complicaciones agudas y crónicas (retinopatía,
nefropatía, neuropatía, infarto agudo del miocardio,
enfermedad vascular cerebral, insuficiencia vascular
periférica).
c) Tratamiento (dietético, ejercicio, hipoglucemiantes e
insulina).
d) Automonitoreo.
e) Apoyo familiar.
120Los cuatro grupos acudieron a una sesión semanal de dos
horas cada una, en seis ocasiones. La estrategia EP tomó
en cuenta la experiencia que cada paciente tenía de vivir
con la enfermedad, involucrando así a las personas como
generadoras de su propio aprendizaje para que las
experiencias educativas estuvieran cercanas a la realidad y
a su vida cotidiana, logrando percibir los riesgos y
condiciones de su entorno, complementado con el análisis
crítico del material de información y relacionándolo con sus
necesidades personales (socioeconómicas y culturales).
Los tres grupos acudieron a cuatro sesiones de dos horas
cada una. Las sesiones fueron de tipo informativo,
realizadas por la trabajadora social en forma de conferencia
y demostraciones con apoyos audiovisuales como
diapositivas, carteles, rotafolios, con un tiempo para
preguntas y respuestas al final de cada sesión.
ANALISIS DE
DATOS
Participaron 202 pacientes, 101 en el grupo control (ET) y
101 en el grupo experimental (EP). Las características
demográficas, de escolaridad, ocupación y tiempo de
evolución de la enfermedad fueron similares en ambos
grupos El tipo de tratamiento más empleado en ambos
grupos fue el de hipoglucemiantes orales y dieta en 54.46 %
del grupo ET y 51.48 % del grupo EP, y el de insulina y
dieta en 15.84 y 20.80 %, respectivamente. Ambos grupos
de estudio presentaban algún tipo de complicación en 26.3
RESULTADOS
%, las más frecuentes fueron la neuropatía (12.8 %) y la
retinopatía (8.9 %). Los dos grupos al inicio de la
intervención fueron estadísticamente similares (p > 0.05),
con excepción de la calidad de vida en la que las
calificaciones fueron mayores en el grupo control. En el de
EP se observaron incrementos significativos en las
calificaciones de conocimiento (4.05 puntos), adherencia al
tratamiento (0.71 puntos) y calidad de vida (10.5 puntos), p
= 0.0001. En el grupo de ET los cambios en las mismas
variables no fueron estadísticamente significativas (p >
1210.05). Los dos grupos presentaron una disminución en el
promedio de las últimas cuatro cifras de glucosa plasmática
en ayuno, sin embargo, el grupo de EP tuvo un mejor
control de la enfermedad, con una reducción de 46.5 mg/dL,
superior a 16.68 mg/dL del grupo con ET (p = 0.0001)
(cuadro II). El grupo EP tuvo cambios importantes en los
niveles de control, con un ascenso en el número de
pacientes con buen y regular control (25.8 y 7.9 %,
respectivamente), y un descenso en el grupo de pacientes
con mal control (33.7 %) (cuadro III).
Podemos afirmar que cuando el paciente acude
voluntariamente a una capacitación sobre su padecimiento,
tiene interés en modificar su conducta y por ese hecho
mejorar sus calificaciones e incluso obtener un mejor control
de la enfermedad, independientemente de la forma o tipo de
información que se le haga llegar, como se reporta en
diferentes trabajos. El efecto positivo que la educación
participativa tiene en el control de una enfermedad como la
hipertensión arterial se demostró en el trabajo de Peredo-
Rosado, sin embargo, los resultados no pueden ser
concluyentes ya que no permiten ser comparados con otra
estrategia educativa. En el presente trabajo se midieron los
alcances de dos estrategias educativas sobre el nivel de
CONCLUSIONES conocimiento, adherencia al tratamiento, control de la
enfermedad y la percepción de la calidad de vida de los
pacientes. En esta investigación se demuestra que la
educación participativa tiene un impacto superior
comparada con la educación tradicional. Con los resultados
obtenidos se puede inferir que una estrategia educativa
promotora de la participación que permite al paciente-
alumno la elaboración de su propio conocimiento, partiendo
de la reflexión de su experiencia de vida, y que toma en
cuenta aspectos socioculturales que tienen que ver con la
toma de decisiones en los hábitos y estilos de vida, tiene
mejor impacto que una estrategia educativa pasiva que no
impulsa la reflexión y fomenta el consumo de información
sin un vínculo con la cultura de la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global
prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and
122sugerida projections for 2030. Diabetes Care 2004;27(5):1047-1053.
Olaiz G, Rojas R, Barquera S, Shamah T, Aguilar C,
Cravioto P, et al. Encuesta Nacional de Salud 2000. Tomo
II.
La salud de los adultos. Cuernavaca, Morelos, México:
Instituto Nacional de Salud Pública; 2003.
Secretaría de Salud. Morbilidad, 2000. México:Secretaría de
Salud; 2003. p. 25-51.
La educación desempeña un papel importante ya que lo que
se quiere es propiciar el autocuidado, y por esto es
indispensable incorporar a la educación como parte de la
prevención, tratamiento y control de esta enfermedad. Un
aspecto importante a tener en cuenta es que el paciente
debe ser informado acerca de los aspectos básicos de la
diabetes y sus complicaciones, factores de riesgo, manejo
ANALISIS O NOTA
no farmacológico, componentes y metas del tratamiento,
PERSONAL
prevención, complicaciones y la necesidad de adherencia al
tratamiento con el fin de mejorar la calidad de vida pero
para ello se hace necesario tomar en cuenta las
experiencias vividas por los pacientes acerca de su
enfermedad y el entorno sociocultural que lo rodea con el fin
de generar una buena atención y así permitir que le
paciente se adhiera mejor al tratamiento.
REFERENCIA 2. Mato Y; Libertad A; Vea H. Adherencia terapéutica y
BIBLIOGRAFICA factores psicosociales en pacientes hipertensos
Revista Cubana de Medicina General Integral, ene-
Según normas
mar2007, Vol. 23 Issue 1, p1-8, 8p
Vancouver
INSTITUCION Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(1)
Adherencia terapéutica, cumplimiento del tratamiento,
PALABRAS CLAVE
comportamientos saludables, factores psicosociales.
TEMA CENTRAL
123Identificar los factores psicosociales asociados a la
OBJETIVOS
adherencia terapéutica en pacientes hipertensos en 13
consultorios del Médico de Familia del Policlínico Docente
Explícitos e
“Edor de los Reyes Martínez”, del municipio de Jiguaní, en
Implícitos
la provincia Granma
TIPO DE ESTUDIO Cualitativo
adherencia terapéutica: “una conducta compleja que consta
de una combinación de aspectos propiamente
comportamentales, unidos a otros relacionales y volitivos
que conducen a la participación y comprensión del
tratamiento por parte del paciente y del plan para su
cumplimiento, de manera conjunta con el profesional de la
salud, y la consiguiente respuesta modulada por una
CONCEPTOS búsqueda activa y consciente de recursos para lograr el
resultado esperado”
El concepto de adherencia hace referencia a una gran
diversidad de conductas, las que transitan desde formar
parte en un programa de tratamiento y continuar con él,
hasta desarrollar conductas de salud, evitar conductas de
riesgo, y acudir a las citas con los profesionales de salud.
DISEÑO descriptivo, de corte transversal
Para la conformación de la población objeto de
investigación se tomaron en cuenta los criterios siguientes:
• Pacientes con hipertensión arterial esencial.
POBLACION
• Pacientes mayores de 20 años.
MUESTRA
• Que se puedan valer por sí mismos.
CRITERIOS DE
• Que estén en el área de salud en el momento de aplicar el
INCLUSIÓN
instrumento.
• Que no tengan problemas físicos o trastornos psiquiátricos
que les imposibiliten contestar el cuestionario.
• Que deseen colaborar con la investigación.
La información se obtuvo a través de la aplicación de un
INSTRUMENTOS
cuestionario elaborado.
124Para la recogida de la información se confeccionó un
instrumento que indaga sobre los datos generales del
paciente y los criterios acerca de los factores determinantes
de una adherencia total, parcial, o de la no adherencia al
tratamiento médico. El cuestionario se aplicó en la casa de
los pacientes y en el consultorio, y la información recogida
PROCEDIMIENTO se llevó a una base de datos para su procesamiento, que se
resumió posteriormente en tablas estadísticas. Se utilizaron
medidas de resumen para variables cualitativas y el análisis
tradicional de tablas de contingencia, a través de la prueba
de independencia, con la finalidad de encontrar asociación
entre la adherencia y un conjunto de variables
seleccionadas.
ANALISIS DE La información se analizo por medio de una base de datos
DATOS
Se observan las creencias acerca del tratamiento como
barrera o beneficio asociado de manera significativa con la
adherencia terapéutica; es decir, la creencia de que el
tratamiento es una necesidad para sentirse mejor, y
considerar que las indicaciones médicas constituyen una
modificación de conducta imprescindible para sentirse bien.
La necesidad de experimentar el bienestar subjetivo,
subyace en las creencias que se asocian a la adherencia
terapéutica. Si bien es difícil cambiar costumbres y
actividades nocivas en el estilo de vida de una persona, los
resultados apuntan a que una parte importante de las
RESULTADOS personas estudiadas, advierten la importancia de asumir
comportamientos saludables, en relación con la terapéutica
prescrita u orientada por los facultativos. Se observan los
conocimientos acerca de la enfermedad y el tratamiento
asociados a la adherencia terapéutica. Los pacientes tienen
conocimientos acerca del carácter crónico que tiene la
enfermedad, y de que su control se logra no solo con
medicamentos sino con el cumplimiento, además, de
medidas dietéticas e higiénicas. Los pacientes se sienten
capaces de llevar a cabo el tratamiento, es decir,
consideran que es algo posible de realizar, y que pueden
modificar sus hábitos de vida en correspondencia con lo que
indican sus médicos. En la adherencia terapéutica tiene un
125alto significado el apoyo que recibe el paciente de familiares
y amigos; esto puede contribuir a incrementar la ejecución
de las prescripciones terapéuticas, y animar al enfermo a
mantener el régimen médico.
Es importante explorar y reforzar un buen uso del
tratamiento antidepresivo en todos los dispositivos
asistenciales y estar seguro de que este tipo de tratamiento
es necesario si la indicación no está clara.
Las creencias de los pacientes acerca del tratamiento como
un beneficio para su salud son relevantes para lograr tener
CONCLUSIONES una buena adherencia al tratamiento. Es importante el
criterio subjetivo de que los esfuerzos que realice para
cumplir el tratamiento valen la pena, o sea, que son
necesarios, con tal de evitar dolencias que lo amenazan y
poder sentirse bien. Es necesario también valorar sus
fortalezas personales y la tendencia a evaluar las
dificultades como reto y no como amenaza.
Martín Alfonso L. Acerca del concepto de adherencia
terapéutica. Rev. Cubana Salud Pública. 2004; 30(4).
BIBLIOGRAFÍA
Ferrer Pérez V. Adherencia o cumplimiento de las
sugerida prescripciones terapéuticas y de salud. Concepto y factores
psicosociales implicados. Journal of Health Pshychology.
1995; 7(1).
Tomando como significado que la adherencia terapéutica es
una conducta compleja que consta de una combinación de
aspectos propiamente comportamentales, unidos a otros
relacionales y volitivos que conducen a la participación y
comprensión del tratamiento por parte del paciente y del
ANALISIS O NOTA plan para su cumplimiento, se pude deducir que un punto a
PERSONAL tener en cuenta son las creencias que tiene el paciente
acerca del tratamiento como beneficio para su salud, los
conocimientos la enfermedad, los afrontamientos al
tratamiento e identificar las redes de apoyo social con las
que cuenta ya que estas se asocian a la adherencia
terapéutica.
126REFERENCIA 3. Hughes CM, Drugs & Aging [Drugs Aging], Medication
BIBLIOGRAFICA non-adherence in the elderly: how big is the problem?
(Según normas 2004; Vol. 21 (12), pp. 793-811.
Vancouver)
School of Pharmacy, Queen’s University Belfast, Belfast,
INSTITUCION
Northern Ireland
Los términos clave de búsqueda (y sus combinaciones) se
'adhesión', evaluar cumplimiento "," concordancia ","
PALABRAS ancianos "," personas mayores "," medicina ","
CLAVE incumplimiento "," no adhesión "," intencional / no-
incumplimiento intencionado / Benon- la adhesión "," drogas
perdón "y" non-compliance/non-adherence inteligente ".
Que tan grande es el problema de la no adherencia
TEMA CENTRAL
OBJETIVOS No se encuentra
Explícitos e
Implícitos
TIPO DE ESTUDIO Revisión de literatura
Concordancia que se ha descrito como una alianza
terapéutica entre el paciente y el profesional de la salud.
Buena adherencia debe ser visto como un medio para lograr
un resultado terapéutico satisfactorio y no como un fin en sí
mismo.
«Cumplimiento» ha sido definida como "la medida en que el
CONCEPTOS
comportamiento de una persona (en términos de tomar
medicamentos, a raíz de las dietas, o la ejecución de
cambios en el estilo de vida) coincide con el consejo médico
o de salud" adherencia "es considerado
como un término más aceptable, ya que reconoce la
autonomía del paciente y requiere de su consentimiento a las
recomendaciones dadas por el profesional de la salud
DISEÑO Revisión de literatura
127POBLACION ancianos (convencionalmente se define como más de 65
años de edad)
MUESTRA
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
Base de datos MEDLINE, web o Science, publicaciones,
INSTRUMENTOS
internet y manual de revistas.
En este artículo se ha revisado la investigación sobre la
adherencia en los ancianos (convencionalmente se define
como más de 65 años de edad) a través de una búsqueda
PROCEDIMIENTO
exhaustiva de la literatura en MEDLINE, Web of Science,
publicasearches International Pharmaceutical Abstracts,
Internet y la búsqueda manual de revistas.
ANALISIS DE No aplica
DATOS
RESULTADOS No aplica
Llegaron a la conclusión de que la no adhesión es un
subproducto inevitable de la "integración entre el mundo
clínico, y otros mundos en competencia de trabajo, el juego,
la amistad y la vida familiar". Salzman [12] reportaron una
amplia variación en el cumplimiento reportado en los
ancianos, que van desde 40% a 75%. La no adherencia se
atribuyó al abuso excesivo, el olvido, y la alteración de los
horarios y las dosis.
CONCLUSIONES
Frank [114] propuso que la mejora de la adherencia podría
promoverse mediante la aplicación de los principios
generales de buena administración de medicamentos:
• El uso de los equipos de tratamiento multidisciplinario
• La educación de los pacientes y familiares
• La filosofía de concordancia
•Presentación y mantenimiento de la atmósfera de la clínica
de oficina / que refleja y apoya el espíritu de concordancia.
128BIBLIOGRAFÍA
sugerida
. La adherencia depende de la participación del paciente en
la toma de decisiones médicas y las decisiones de
tratamiento, y para ello el profesional de salud juega un papel
importante porque va hacer este el que le brinde las
ANALISIS O NOTA herramientas necesarias como enseñarle la hora indicada
PERSONAL para la toma del medicamento, el tiempo necesario para no
generar efectos adversos y por ende generar la no
adherencia al tratamiento es así como el paciente debe ser
incluido en cualquier enfoque para mejorar la adherencia con
el fin de que este sea participe de ello.
REFERENCIA 4. Chen SL, Tsai JC, Lee WL,], The impact of illness
BIBLIOGRAFICA perception on adherence to therapeutic regimens of
patients with hypertension in Taiwan, Journal Of
Según normas Clinical Nursing [J Clin Nurs 2009 Aug; Vol. 18 (15),
Vancouver pp. 2234-44
Hospital General y la Universidad de Hungkuang
INSTITUCION (TCVGHHK-958.008), Taichung, Taiwán, República de
China.
PALABRAS Adherencia, percepción de la enfermedad, medicamentos,
enfermeras, la enfermería, la autogestión
CLAVE
La percepción que tiene los pacientes de la no adherencia
TEMA CENTRAL
terapeutica
OBJETIVOS Examinar los efectos de predicción de la percepción de la
enfermedad en la adherencia a los regímenes terapéuticos
Explícitos e
129Implícitos de los pacientes con hipertensión. Evaluar los
efectos de la enfermedad las percepciones sobre la
adherencia a los medicamentos prescritos y
recomendaciones de la autogestión de los pacientes con
hipertensión en Taiwán.
TIPO DE ESTUDIO Cualitativo
La hipertensión es la tercera causa de muerte en el mundo,
causando uno de cada ocho muertes en todo el mundo
(Organización Mundial de la Salud 2003.
CONCEPTOS
El mantenimiento de una salud es vivir en armonía con las
condiciones sociales y ambientales y alcanzar un equilibrio
interior ecológicos (Chen y Swartzman 2001
DISEÑO corte transversal
Una muestra de 310 pacientes hipertensos que se
encontraran en las clínicas cardiovasculares de los
hospitales en el centro de Taiwan. Los pacientes que
cumplieron los criterios se les invitó a participar en el
POBLACION estudio: (1) mayores de 18 años y ancianos, (2) con un
diagnóstico de la hipertensión esencial confirmado por un
MUESTRA
médico cardiovascular y (3) haber sido prescrito un
CRITERIOS DE antihipertensivo para tratar la enfermedad de al menos tres
INCLUSIÓN meses antes del estudio. Criterios de exclusión incluidos
aquellos pacientes que eran médicamente inestables como
determinado por su médico cardiovascular, con cualquier
episodio crítico o agudo, o con un diagnóstico de la
secundaria hipertensión o problemas psicológicos.
El modelo de autorregulación (SRM) es útil para entender
cómo la gente piensa sus enfermedades y cómo establecer
el punto de vista subjetivo puede guía de los
comportamientos individuales adherente y los resultados de
salud. En particular, el modelo reconoce el impacto de la
INSTRUMENTOS
socio-cultural
y los factores ambientales en la formación de creencias de
salud del paciente y comportamientos a través de dos
procesos paralelos: cognitivas y representaciones
emocionales. Cuestionario percepción, El inventario de la
130adhesión
La puntuación de identidad se obtuvo por pedirle a un
paciente para votar por 32 síntomas que podrían ser
relacionados con la hipertensión mediante la selección de
PROCEDIMIENTO
una gama de autónomo, dominios sensoriales y
psicosomáticos, así como secundarios efectos de la
medicación
Los datos fueron analizados utilizando SPSS versión 11Æ0
para la ventana (SPSS, Chicago, IL, EE.UU.). Las
estadísticas descriptivas fueron utilizadas para caracterizar
ANALISIS DE los datos básicos de la muestra. asociaciones posibles o las
DATOS diferencias entre las variables independientes y la
puntuaciones de la adhesión se analizaron mediante
análisis de correlación o una forma de análisis de varianza
(ANOVA).
Se indica la estabilidad de enfermedad de la variación y la
poca respuesta emocional provocada por la enfermedad. La
mayoría de los pacientes creían que su enfermedad fue
causada psicológicamente y el riesgo de atribuciones de
los factores. El análisis encontró que aquellos que no
estaban seguros acerca de los síntomas que presentaban
después de un diagnóstico de hipertensión tuvieron
significativamente puntuaciones más bajas de adherencia.
Los resultados del estudio indicaron que después de
controlar la influencia de las variables clínicas y
RESULTADOS
demográficas, la percepción de la enfermedad ha tenido
una influencia significativa sobre la adherencia a los
regimen de antihipertensivos y las recomendaciones de
autogestión. Los resultados fueron consistentes con la
teoría predicción de la SRM (Leventhal et al. 1998, 2003) y
el hallazgos de estudios previos (Patel & Taylor 2002, Ross
et al. 2004). Las variables significativas de predicción para
la adhesión a medicamentos prescritos y la autogestión en
gran medida diferente. Los pacientes que tenían una
hiperlipidemia, vivían con sus familias, que se cree que la
HTA puede ser curado o controlada.
131Estudios previos demostraron que los pacientes tienen más
probabilidades de estar motivados para adherirse a los
medicamentos prescritos, si creen que el tratamiento puede
tener efectos beneficiosos para su situación. En los
resultados del estudio se encuentran predictores
significativos de la adhesión a la medicación prescrita y la
autogestión son muy diferente. Parece que los pacientes
adoptan el punto de vista de el profesional de la salud
cuando se considera la adhesión a medicación, mientras
que 'los pacientes estaba vistas de la enfermedad afectan la
CONCLUSIONES
adhesión a la autogestión. Los profesionales de salud
necesitan reconocer las posibles lagunas existentes entre la
vista de un profano y el puntos de vista profesional de la
enfermedad, al dar médica consejos en los encuentros
clínicos. Identificando claramente el papel que desempeña
la identidad cultural y atribuciones específicas de la
enfermedad en la adherencia a los regímenes terapéuticos
de los pacientes con hipertensión. Sin embargo, el sentido
de identidad y sus efectos sobre las decisiones de
comportamiento de la salud deben ser más aclarados.
Chang H (1983) Medical behavior and medical system of
Taiwanese peasants: an anthropological inquiry (In
Chinese). The Taiwan Journal of Anthropology 56, 29–58.
Chang H (2000) Illness and Culture: The Folk Medical
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sugerida
Chen X & Swartzman LC (2001) Health beliefs and
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Health Psychology (Kazarian SS & Evans DR eds).
Academic Press, San Diego, CA,pp. 390–411.
Se puede evidenciar que hay que tener en cuenta el
contexto y las diferentes culturas donde se educa si se
quiere generar una buena adherencia al tratamiento para
ANALISIS O NOTA
pacientes con HTA, por ejemplo en Taiwán que
PERSONAL
dependiendo de los factores que generen la enfermedad
ellos acuden a diferentes medicinas. Para los chinos, los
síntomas y la atribución de la enfermedad son las razones
principales para buscar ayuda a los profesionales de la
132salud. En Taiwán se manejan tres sistemas de salud
(medicina occidental, tradicional medicina china y la
medicina popular de Taiwán) coexisten simultáneamente. El
mantenimiento de la salud para ellos es vivir en armonía
con las condiciones sociales y ambientales y alcanzar un
equilibrio interior. El paciente puede aceptar las
recomendaciones de salud y al mismo tiempo adoptar las
que funcionan mejor para sus problemas de salud. El
estado de salud y la atención se realiza en base a su
interpretación de la enfermedad. Por ejemplo, cuando los
pacientes perciben el síntoma como agudo, buscarán la
ayuda de la medicina occidental. Si las personas atribuyen
sus enfermedades a causas externas tales como feng shui
(geomancia) o tzu pa (el tiempo específico de su
nacimiento), son más propensos a buscar ayuda de la
medicina de Taiwán. Por el contrario, se aconseja tomar la
medicina tradicional china, si se atribuyen la causa de la
enfermedad a un desequilibrio entre lo interno y externo
ecológica entornos. teniendo en cuenta las diferentes
culturas y aprendiendo de ellas vamos a generar una buena
adherencia al tratamiento.
1336. RESULTADOS
Se incluyeron para este estudio 24 artículos de cuatro bases de datos incluidas en
el catalogo de la Universidad Nacional de Colombia, del total 14 investigaciones
fueron de tipo cuantitativo (58.3%); 6 de revisión de literatura (25%): y 4 de tipo
cualitativo (16.7%).
El diseño investigativo que prevaleció en los artículos revisados fue el descriptivo,
utilizado en 10 de los artículos (41,7%), llama la atención que solamente en 2 de
los artículos se desarrollo con un diseño cuasi-experimental y experimentales
ninguno.
Se encontraron artículos de Cuba, México, España, Puerto Rico, Estados Unidos,
China, Australia y Grecia y algunos artículos se encuentran repetidos en varias
bases de datos o se encuentran los mismos artículos pero con diferentes
descriptores.
En los artículos se abordaron diferentes enfermedades crónicas siendo la
hipertensión arterial la que reporta mayor investigación, esto puede deberse a las
innumerables complicaciones que conlleva la enfermedad, siendo este el principal
factor de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares las cuales
actualmente representan la primera causa de muerte en el mundo, la temáticas se
distribuyeron así:
 Hipertensión Arterial: 10 artículos (41.7%)
 Diabetes Mellitus tipo II: 3 artículos (12.5%)
 Falla cardiaca: 3 artículos (12.5%)
 Cáncer: 1 articulo (4.1%)
 Adherencia en paciente crónico: 6 artículos (25%)
 Conceptos de adherencia: 1 articulo (4.1%)
Se han venido manejando diferentes términos durante años como son la
cooperación, colaboración, alianza terapéutica, seguimiento, obediencia,
observancia, adhesión y concordancia llegando a adoptar el término de
adherencia terapéutica como uno de los más indicados ya que permite mayor
participación del paciente en la toma de decisiones que afectan su salud. A partir
de esto se abordan 16 diferentes conceptos de adherencia en los 24 artículos
revisados algunos de estos son:
134Para la OMS (2003) la adherencia al tratamiento, está definida como el grado en el
cual el comportamiento del paciente, la toma de los medicamentos, la dieta y la
introducción de los cambios en sus estilos de vida, responden a las indicaciones o
recomendaciones dadas por el profesional de la salud.
Conducta compleja que consta de una combinación de aspectos propiamente
comportamentales, unidos a otros relacionales y volitivos que conducen a la
participación y comprensión del tratamiento por parte del paciente y del plan para
su cumplimiento, de manera conjunta con el profesional de la salud y la
consiguiente respuesta modulada por una búsqueda activa y consciente de
recursos para lograr el resultado esperado.37
DiMatteo y DiNicola la definió como “una implicación activa y voluntaria del
paciente en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo con el fin de
producir un resultado terapéutico deseado”38
La adherencia terapéutica hace referencia, no a una sola conducta, sino a un
conjunto de conductas, entre las que se incluyen aceptar formar parte de un plan o
programa de tratamiento, poner en práctica de manera continuada las indicaciones
de este, evitar comportamientos de riesgo, incorporar al estilo de vida conductas
saludables.39
Finalmente se pudo evidenciar que el concepto de adherencia que tiene mayor
aceptación es el dado por la OMS en el 2003, quienes mediante una socialización
concluyeron que la adherencia requiere la conformidad y por lo tanto no debe
limitarse al “grado de cumplimiento” de la terapéutica por parte del paciente.
Para resumir los hallazgos encontrados mediante la revisión sistematizada de los
artículos se han clasificado en cuatro componentes principales: factores
relacionados con los profesionales de salud, factores relacionados con el
paciente, factores ambientales, seguimiento por parte del profesional.
1) Factores relacionados con el profesional de salud y el tratamiento: por
medio de la revisión de los artículos pudimos conocer las influencias que
tiene el personal sanitario en la adherencia y no adherencia terapéutica del
paciente, se destacan tres aspectos fundamentales, la educación, la
37
Martín Alfonso L. Acerca del concepto de adherencia terapéutica. Rev Cubana Salud Pública. 2004; 30(4).
38 Ferrer VA. Adherencia o cumplimiento de las prescripciones terapéuticas. Conceptos y factores implicados.
Rev Psicol Salud 1995; 7(1):35-61
39 Zaldívar D. Adherencia terapéutica y modelos explicativos. Salud para la vida. 2003. Disponible en:
www.infomed.sld.cu, [4 abril 2003].
135comunicación y la empatía y con respecto al tratamiento el tipo y dosis de
medicamento.
Hay un consenso en cuanto a la importancia de la educación del paciente
durante la atención médica; está comprobado que los pacientes que tiene
conocimientos amplios y sólidos de su enfermedad, tratamiento y
complicaciones son mas adherentes a la terapéutica que aquellos que no
tienen un conocimiento previo, sin embargo todavía no se les brinda la
información y el tiempo necesario para explicarles y enseñarles todos los
aspectos importantes sobre su enfermedad. En muchas de los artículos se
hace un llamado a los profesionales de salud para mejorar sus prácticas en
cuanto a la educación del paciente, también se hace una reflexión sobres
los innumerables beneficios que trae para el paciente y para la salud
publica una efectiva educación, los primeros porque desarrollan habilidades
en el cuidado de su salud e identificación de signos y síntomas de alarma.
Y este ultimo por que logra mejoras en la calidad de atención e influencia
positivamente la prevención, promoción y rehabilitación de la salud.
La orientación, la educación de los pacientes, la información por todas las vías
posibles incluida la comunicación social en salud, constituye parte imprescindible
de la estrategia que puede elevar las tasas de cumplimiento40.
Indudablemente la comunicación entre en profesional de salud y el paciente es
imprescindible para lograr los objetivos del encuentro, cuando el paciente
mantiene una comunicación genera un ambiente de confianza con el profesional lo
que hace que se comprometa con el cuidado de su salud, además el paciente
tiene la oportunidad y libertad de hacer preguntas y comentar con el personal
sanitario las dificultades, miedos e incertidumbres sobre su salud. Nadie más que
el paciente reconoce los cambios, sentimientos y manifestaciones de su
enfermedad, lo cual es un punto clave para que el profesional logre identificar
problemas que debe intervenir. Por otro lado la comunicación es el momento en
que el paciente logra identificar los conocimientos del profesional y detectar el
grado de credibilidad que le genera este mismo.
En los artículos se puso de manifiesto los efectos positivos para la adherencia
terapéutica cuando los pacientes son atendidos por profesionales privados el
siguiente apartado explica cual es la razón de este hecho:
La comunicación adecuada se puede lograr únicamente si el médico
dedica tiempo para educar a los pacientes sobre la naturaleza de la
hipertensión y la importancia del tratamiento de la presión arterial y el
40 Alfonso L. Repercusiones para la salud pública de la adherencia terapéutica deficiente. Revista Cubana de
Salud Pública, jul-sep2006, Vol. 32 Issue 3, p99-108, 10p
136control, esto explica porque los pacientes que consultan su médico privado
tienen mejor adherencia41.
Por último es importante resalta que mantener una comunicación más
frecuente con el paciente aumenta la posibilidad de que este mantenga un
buen cuidado de su salud, llevando a cabo todas las recomendaciones
medicas, puesto que tiene un control y un seguimiento que lo motiva a
comprometerse con dichos cuidados.
Finalmente la empatía fue otro de los aspectos que se tomaron en cuenta
casi en la totalidad de los artículos, puesto que se ha observado que
cuando el profesional es más comprensivo con la situación del paciente
este se siente motivado y apoyado para cuidar de su salud, reconocer al
paciente como un ser humano que piensa, siente y conoce sobre su
enfermedad, genera una actitud de cooperación en el paciente dado que es
comprendido y tenido en cuenta por el profesional que le brinda atención
disminuyendo así “choques culturales” que en muchas ocasiones se
presentan en este binomio.
Con respecto al tratamiento se evidenció que la adherencia disminuye
cuando un paciente debe tomar muchos medicamentos, ya que se puede
presentar cansancio u olvido en la toma de alguno de ellos, en otros casos
se percibe que el paciente abandona el tratamiento porque presenta efectos
adversos y observa pocos beneficios con la toma de sus medicamentos. El
tipo de medicamento que se consume no influye en el cumplimiento o no de
la terapéutica.
2) Factores relacionados con el paciente: se identificaron una serie de factores
que influyen en el grado de adherencia terapéutica por parte del paciente,
estos se pueden resumir en cuatro aspectos: demográficos, estado de
ánimo, autocuidado y culturales.
Demográficos: entre los factores que se incluyen en los artículos están, la
edad, estado civil, sexo, la educación y nivel socioeconómico. Aunque no
hay un consenso en la influencia de los aspectos demográficos en la
adherencia o no adherencia al tratamiento, en general se puede concluir
que:
41 Yiannakopoulou ECh. Papadopulos JS. Cokkinos DV. Mountokalakis TD. La adhesión al tratamiento
antihipertensivo: un factor crítico para el control de la presión arterial European Journa of Cardiovascular
Prevention & Rehabilitation.
137Existen grandes diferencias y controversias en cuanto a la influencia de la
edad para la efectiva adherencia al tratamiento, se puede observar que con
el aumento de la edad se van perdiendo ciertas capacidades cognitivas y
físicas que afectan significativamente el cumplimiento de la terapéutica sin
embargo a diferencia de las personas menores de 60 años los ancianos
son quienes más cumplen con el régimen de ejercicio recomendó por los
profesionales de salud. Los adolescentes y adultos tienen un gran problema
especialmente con eliminar hábitos que afectan la salud como: fumar,
restricción de sodio en las comidas, evitar altos niveles de colesterol y el
consumo de alcohol, los cuales forman parte del componente terapéutico
que debe cumplir una persona cuando padece alguna enfermedad crónica.
Se identifico que los pacientes tiene mejor adherencia al régimen
terapéutico, seguido de evitar el tabaco por el contrario las
recomendaciones menos seguidas por los pacientes son la disminución del
consumo de sodio y el ejercicio42.
Los demás aspectos demográficos no explican el incumplimiento de la
terapéutica, aunque el nivel educativo influye siempre y cuando sea
necesario la utilización o comprensión de otro idioma, este es el caso por
ejemplo de las personas de origen asiático que migran a otro país donde es
necesario manejar el idioma de dicho país para que en el momento que se
requiera asistir a un centro de salud y se logre comprender las indicaciones
medicas así como facilitarle al profesional información específica sobre las
manifestaciones de la enfermedad.
Autocuidado: este aspecto va de la mano con la adherencia terapéutica
dado que cuando un paciente es consciente del compromiso que tiene
consigo mismo y con su salud, se siente motivado para llevar a cavo todas
las actividades recomendadas ya que evalúa que obtendrá beneficios. La
auto eficacia fue otro término que se refirió al momento de hablar sobre
adherencia terapéutica es definido como el juicio que los individuos
desarrollan sobre su propia capacidad para llevar a cabo con éxito
comportamientos. autoeficacia influye en el comportamiento participación,
el grado de esfuerzo, perseverancia, resistencia, y el nivel de logro.
Autoeficacia se utiliza cada vez más en la investigación en salud como
42 Mato Y; Libertad A; Vea H. Adherencia terapéutica y factores psicosociales en pacientes hipertensos
Revista Cubana de Medicina General Integral, ene-mar2007, Vol. 23 Issue 1, p1-8, 8p
138predictor de la conducta43, ya que las personas que son más autoeficientes
tienen una mejor adherencia terapéutica.
Cuando el paciente se siente susceptible a desarrollar complicaciones o ha
experimentado los efectos adversos de no adoptar las recomendaciones
médicas decide comprometerse con su autocuidado y seguir el régimen
terapéutico pues confía en que es la manera de recuperar su salud y que
obtendrá beneficios si se adhieren a su terapia.
El estado de ánimo del paciente también sea definido como un predictor de
la adherencia terapéutica, dado que cuando una persona se encuentra
angustiada, deprimida o frustrada es menos probable que desee dedicar y
concentrar su tiempo al cuidado de su salud, sin embargo no es
necesariamente un criterio concluyente.
Culturales: en algunos artículos rescataron aspectos culturales y creencias
que dan explicación a la no adherencia de la terapéutica, estos son:
- Creencias en que se obtiene menor beneficio de los medicamentos
farmacéuticos
- Grado en que sus conocimientos y creencias encajan en las
indicaciones del profesional de la salud
- Creencias en que las hierbas y manejo tradicional de su salud es más
efectivo y tiene menos efectos secundarios que el uso de medicinas
ajenas a su cultura44
- Creencias emocionales: creer que las enfermedades son generadas por
sentimientos dañinos como rencor, culpa, egoísmo, frustración.
- Creer que se puede controlar la salud45 46: por ejemplo refieren en el
artículo que a veces se soporta el dolor por que se tiene la creencia que
es purificante del espíritu, o simplemente que es algo que la mente
puede controlar.
- Etnia negra47
43 Grindley E. Zizzi S. Using a Multidimensional Approach to Predict Motivation and adherence to
Rehabilitation in Older Adults: Topics in Geriatric Rehabilitation. 21(3):182-193, 2005 July/September.
44 Wen Wen Li, Stewart A; EdD S; Sivarajan E. Factores culturales asociados con la adherencia al tratamiento
antihipertensivo en los inmigrantes chinos. Journal of Cardiovascular Nursing Vol.21, No.5, pp 354 y 362 x B
2006.
45 Courneya K. Segal R. Gelmon K. Reid R. Mackey J. Friedenreich C. Proulx C. Lane K. Ladha A. Vallance J.
McKenzie D. Predictors of supervised exercise adherence during breast cancer chemotherapy. Medicine
& Science in Sports & Exercise. 40(6):1180-7, 2008 Jun
46Yeur-Hur, L., Keefe, F., Wei-Zen, S., Lee-Yuan, T., Ping-Ling, C., Jeng-Fong, C., Ling-Ling, W. Relationship
Between Pain-Specific Beliefs and Adherence to Analgesic Regimens in Taiwanese Cancer Patients: A
Preliminary Study. Journal of Pain and Symptom Management. 2002, vol. 24. P. 415-423.
47 Siegel, D. et al. Antihypertensive Medication Adherence in the Department of Veterans Affairs. The American
Journal of Medicine. 2007. Vol. 120. Pages. 26 – 32.
139Por el contrario los aspectos culturales que favorecen la adherencia son:
- Tener mayor estancia en el país donde reside actualmente y que le
obligan a adaptarse a otra cultura.
- Grado de comprensión e incorporación de las costumbres y creencias
culturales por parte de los profesionales de la salud.
Claramente pudimos reconocer como la cultura influye en la adherencia y no
adherencia a la terapéutica, es inevitable olvidarnos de los conocimientos y
creencias que nos han trasmitido a lo largo de nuestra vida, por ello es tan
importante que se valore y se tenga en cuenta la cultura del paciente al momento
de planear el cuidado.
3) Factores ambientales y sociales
Tiempo: muchos pacientes refirieron no tener tiempo suficiente para realizar las
actividades y rutinas recomendadas por el profesional de salud.
Ubicación del centro: la ubicación del centro de salud también fue un impedimento
para adherirse al régimen terapéutico, llevando a pacientes a no asistir a las
consultas y actividades programadas para el tratamiento de la enfermedad, este
problema se presenta especialmente en aquellos pacientes que necesitan terapia
física o capacitación sobre la enfermedad.
Otro aspecto que se discute en los artículos es la influencia del apoyo familiar y
social en la terapéutica del paciente, aunque no hay un acuerdo en la influencia
de este aspecto en la adherencia, la mayoría de autores afirman que el apoyo
familiar y social permite que el paciente se adhiera de manera eficaz, puesto que
tiene un estimulo que lo alienta y motiva a mantener el cuidado de su salud.
Por otra parte se tiene en cuenta que la deficiente adherencia al tratamiento puede
adoptar diversas formas como son: dificultades para iniciarlo, suspensión
prematura o abandono, errores de omisión, de dosis, inasistencia a consultas e
interconsultas, ausencia en la modificación de hábitos y estilos de vida y
automedicación. Todos estos aspectos traen unas consecuencias tanto médicas o
clínicas como son: recaidas más intensas, aumento del riesgo de efectos
adversos, toxicidad, accidentes y riesgo de desarrollar resistencia medicamentosa;
económicas como son: ausentismo laboral, inversión en medicamentos que no se
consumen, atención médica desaprovechada, producción de medicamentos no
utilizados; psicosociales como son: complicaciones y secuelas que lleven a una
140carga de sufrimiento físico, una carga estresante, dificultades en autoimagen y
autoestima, reajustar metas y propósitos, miedo ante amenaza vital o muerte.48
48 Alfonso L. Repercusiones para la salud pública de la adherencia terapéutica deficiente. Revista Cubana de
Salud Pública, jul-sep2006, Vol. 32 Issue 3, p99-108, 10p.
1417. LIMITACIONES
En el desarrollo de nuestra pasantía se presentaron algunas limitaciones las
cuales se modificaron con el fin de guiar correctamente nuestros objetivos, dichas
limitaciones tuvieron que ver en primera instancia con la definición del tema sobre
el cual íbamos a desarrollar nuestra pasantía, la elaboración de los instrumentos
de recolección de datos y finalmente con la selección de artículos para la revisión
sistemática de literatura.
La primera limitación se dio porque nuestro aporte iría dirigido a construir el marco
teórico del proyecto de adherencia terapéutica en paciente crónico para lo cual
realizamos una búsqueda no sistematizada de temáticas relacionadas con calidad
de vida del paciente crónico, modos de vida, adherencia terapéutica y educación
en salud, debido a que este proyecto no fue aprobado por Colciencias se
replanteo la metodología de nuestra pasantía con las profesoras del grupo de
Cuidado Cultural de la Salud, concluyendo que nuestro trabajo de grado sería la
búsqueda sistemática de literatura con respecto al tema de Adherencia
Terapéutica con enfoque cultural.
En cuanto a la elaboración de las fichas se realizó una primer instrumento para
recopilar la información de los artículos, identificando en una de nuestras
asesorías con la profesora Alba Lucero López que se debían modificar ya que este
instrumento inicial no lograba abarcar todos los aspectos que se requerían para la
sistematización de la información, para lo cual nos oriento con respecto a la
búsqueda sistemática y los instrumentos que debíamos utilizar para registrar los
resultados, adicionalmente nos sugirió utilizar como base la matriz que se utiliza
en el grupo de Cuidado Cultural de la Salud, la cual fue modificada de acuerdo a
nuestras necesidades.
Por último encontramos la limitación con respecto a la selección de los artículos
para nuestro trabajo ya que en la consulta que realizamos en las diferentes bases
de datos nos arrojaba gran cantidad artículos de los cuales muy pocos cumplían
con nuestros criterios de inclusión, con respecto a este limitante se vio la
necesidad de modificar uno de nuestros criterios de inclusión como fue el grupo
etáreo ya que inicialmente habíamos tenido en cuenta que fuera enfocado en
adulto mayor, pero envista de que cada vez era más reducido el número de
artículos se realizo esta modificación; por otro lado en algunas de las bases de
datos consultadas se encontraban artículos que tenían un costo para acceder a
ellos.
142Cabe mencionar que en la revisión de artículos se encontraron algunos de estos
en otros idiomas como son inglés y portugués y en la lectura fue difícil dar
coherencia a algunos de los conceptos.
1438. CONCLUSIONES
 El desarrollo y socialización de este trabajo permitió la consolidación y
comprensión del modelo transcultural de la salud, conocer las definiciones
de teoristas como: Giger y Davidhizar, Campinha Bacote, Larry Purnell y
Papadopolus, y Madeleine Leiniger (máxima exponente del modelo
transcultural) es un elemento indispensable para lograr reconocer la
trayectoria de esta visión a lo largo del tiempo.
 La competencia cultural es una condición importante para toda persona que
desee incluir en sus prácticas de cuidado el enfoque cultural, este no es un
aspecto que se logre adquirir mediante un conocimiento teórico, este,
simplemente es el primer paso para comenzar a construir dicha
competencia cultural la cual se compone de: conocimiento, conciencia,
encuentros, habilidades, deseo y sensibilidad cultural.
 Se hizo el abordaje de la investigación cualitativa teniendo en cuenta que es
la más indicada en los estudios que se realizan en el grupo de investigación
de cuidado cultural ya que plasma de manera amplia el significado de los
temas objeto de estudio.
 Por medio del desarrollo de este trabajo logramos identificar la importancia
que tiene el cuidado cultural en el abordaje de la salud, pues preserva los
valores, conocimientos y creencias culturales de cada individuo, en otras
palabras permite que el cuidado sea congruente con las creencias del
paciente y este se sienta conforme con el servicio de salud lo que
finalmente influirá en la adherencia terapéutica..
 La Adherencia Terapéutica adquiere gran importancia para la salud pública
ya que permite disminuir la morbi – mortalidad especialmente en el paciente
crónico quien requiere tratamientos prolongados.
 Se asocia la adherencia como un asunto comportamental del paciente y se
relaciona con la conducta del profesional de la salud quien debe dedicar
más tiempo a ofrecer instrucciones claras, que aseguren la comprensión del
paciente.
 Para lograr una adherencia terapéutica es necesario: que haya una
aceptación convenida del tratamiento entre el paciente y el personal de
salud, que el paciente cumpla con el tratamiento, que haya una
participación activa en la búsqueda de estrategias para garantizar el
cumplimiento
144 La adherencia puede verse afectada por efectos colaterales de los
medicamentos ya que los pacientes perciben que no se esta logrando un
beneficio con los medicamentos sino que estos están causando reacciones
y deciden dejar de tomarlos abandonando su tratamiento.
 El tratamiento y consultas con el mismo médico por un periodo de tiempo
largo incrementa la adherencia terapéutica.
 Se menciona que la conducta del paciente puede variar dependiendo de varios
factores como son: tipo de recomendaciones, número de instrucciones que se le
dan, el grado de supervisión médica y otros aspectos relacionados con que tan
amenazado se siente el paciente, cuanto valore y este de acuerdo con las
recomendaciones que recibe, que tanto entiende y retiene, que tan motivado esta,
cuáles son sus expectativas y que tanto difiere todo esto de sus creencias.
 La relación médico paciente es de vital importancia ya que se debe establecer una
comunicación asertiva y empatía para lograr confianza, transmitir la información de
forma clara de tal forma que el paciente y su familia puedan comprender y adoptar
las nuevas medidas para el tratamiento según la patología que presente.
 Pensamos que este trabajo aportara al grupo cuidado cultural, dado que
aborda el tema de adherencia terapéutica desde una visión cultural, es
importante que por medio de este trabajo se reflexione sobre la manera en
que enfermería debe intervenir para permitir que el paciente mantenga una
efectiva adherencia terapéutica y así evitar complicaciones en salud.
1459. RECOMENDACIONES
Es evidente la necesidad de seguir investigando sobre esta campo, especialmente
abordar la adherencia desde una mirada cualitativa y cultural, de modo que el
profesional cuente con información precisa y detallada de los factores que
influyen en el incumplimiento del tratamiento terapéutico, que como ya se ha
manifestado trae graves consecuencias en salud para el paciente y por
consiguiente un alto impacto para la salud pública.
La adherencia se relaciona con la comprensión del cambio de comportamiento de
los pacientes, en este sentido como enfermeros podemos brindar nuestra
colaboración, educación y apoyo para informar con respecto al tratamiento,
identificar las barreras para el autocuidado, motivar a que se asuma la
responsabilidad para modificar hábitos de vida y encontrar soluciones
conjuntamente con el paciente y la familia.
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149ANEXOS:
150151DIAS
AGOSTO/SEPTIEMBRE/OCTUBRE/NOVIEMBRE/DICIEMBRE
09 23 06 13 20 27 04 07 08 11 12 13 14 15 21 22 25 28 29 04 05 08 11 12 13 18 19 22 26 29 06
ACTIVIDADES l L L L L L L J V L M Mi J V J V L J V J V L J V S J V L V L L
Inducción al
semillero I
Primer
encuentro:
Socialización
guía # 1
(competencia
cultural)
Semillero II
Segundo
encuentro:
socialización
de la guía #2
(competencia
cultural)
Semillero III
Tercer
encuentro:
socialización
de la guía # 3
(competencia
cultural)
Cuarto
encuentro:
socialización
de la guía # 4
(competencia
cultural) NO
HUBO
Semillero IV NO
HUBO
152Quinto
encuentro:
socialización
de la guía # 4
Sexto
encuentro:
socialización
de la guía # 5
Semillero V
Revisión de
artículos
Reunión grupo
de cuidado
cultural
Realización de
búsqueda
sistemática
(artículos)
Asesoría por
parte de la
profesora
Lucero López
Realización de
ficha de
revisión y
matriz y
búsqueda de
artículos
Asesoría por
parte de la
profesora
Nhora Cataño
Semillero VI
Análisis de
artículos,
realización
153informe de
pasantía.
Asesoría por
parte de la
profesora Nhora
Cataño, avances
de informe
Ajustes de
informe de
pasantía
Semillero VII:
presentación
adelanto del
informe de
pasantía al
grupo de
cuidado
cultural
Revisión del
informe
Asesoría por
parte de la
profesora
Nhora Cataño
Ajustes al
informe de
pasantía
Entrega
adelanto
informe de
pasantía a la
profesora
Nhora Cataño
Realizar los
ajustes
sugeridos por
la docente
154Sustentación
del informe de
pasantía
(trabajo de
grado)
Semillero VIII
Ajustes
sugeridos en
la sustentación
Entrega de
informe final
Semillero IX
Finalización de
trabajo de
grado
modalidad
pasantía
155