Desenlaces económicos asociados con la reducción abierta más fijación interna comparada con reducción cerrada más fijación percutánea en las fracturas en segmento distal radio en régimen contributivo en Colombia
Autor: Castellar Torres, Yimer
Asesor: Vergara Amador, Enrique
Fecha: 2020-01
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objective: Distal radius fractures are among the most common reported in orthopedic emergencies. The objective of this work is to determine critical factors, mortality rates, costs and clinical outcomes associated with the surgical management of these fractures in Colombia.
Methodology: a retrospective cohort study in databases, reported to the health system in Colombia by the contributory regime between January 1 and December 31, 2016. Analysis of mortality rates and admission to ICU at 30 days, costs and relationship between sociodemographic variables. Factors used were determined using traditional multivariate models.
Results: a total of 12520 patients were included. The 30-day mortality was 0.18 per 100 surgeries. The admission rate to the ICU at 30 days was 0.71 per 100 procedures, and the average cost for Colombia was USD $ 682,303. The factors that are associated with admission to the ICU were Charlson index, female gender and open surgery. For the Charlson index mortality and geographic location they had prognostic relevance. For implant failure, age and geographic region. Finally, associated factors associated with fracture consolidation problems were Charlson index, region and advanced age. Conclusion: for patients taken to surgery for fracture of the distal radius in Colombia, age, geographic location and the presence of comorbidities are the main factors of location and mortality in the first 30 days.

Desenlaces económicos asociados con la reducción abierta más
fijación interna comparada con reducción cerrada más fijación
percutánea en las fracturas en segmento distal radio en régimen
contributivo en Colombia
Yimer Castellar Torres
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá DC, Colombia
Año 2020II Título de la tesis o trabajo de investigación
Desenlaces económicos asociados con la reducción abierta más
fijación interna comparada con reducción cerrada más fijación
percutánea en las fracturas en segmento distal radio en régimen
contributivo en Colombia
Yimer Castellar Torres
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Director (a):
Enrique Vergara Amador, MD
Codirector (a):
Giancarlo Buitrago, MD y PhD.
Línea de Investigación:
Ortopedia – Cirugía de Mano
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá DC, Colombia
Año 2020Resumen y Abstract III
Resumen
Objetivo: las fracturas de radio distal están entre las más comunes reportadas en
urgencias de ortopedia. El objetivo del presente trabajo es determinar factores
pronósticos, tasas de mortalidad, costos y desenlaces clínicos asociadas al
manejo quirúrgico de estas fracturas en Colombia.
Metodología: estudio en cohorte retrospectiva en bases de datos, reportadas al
sistema de salud en Colombia por el régimen contributivo entre el 1 de enero a 31
diciembre de 2016. Se analizaron tasas de mortalidad e ingreso a UCI a 30 días,
costos y relación entre variables sociodemográficas. Factores pronósticos se
determinaron mediante modelos multivariado tradicional.
Resultados: un total de 12520 pacientes se incluyeron. La mortalidad a 30 días
fue de 0.18 por cada 100 cirugías. La tasa de ingreso a UCI a los 30 días fue de
0.71 por cada 100 procedimientos, y el costo promedio para Colombia fue de
USD $ 682.303. Los factores pronósticos que se asociaron con ingreso a UCI
fueron índice de Charlson, género femenino y cirugía abierta. Para la mortalidad
índice de Charlson y la localización geográfica tuvieron relevancia pronóstica.
Para la falla del implante la edad y región geográfica. Por último, factores
pronósticos asociados a problemas en la consolidación de la fractura fueron
índice de Charlson, región y edad avanzada.IV Título de la tesis o trabajo de investigación
Conclusión: para pacientes llevados a cirugía por fractura de radio distal en
Colombia, la edad la localización geográfica y la presencia de comorbilidades son
los principales factores pronósticos para mortalidad y el ingreso a uci los primeros
30 días.
Abstract
Objective: Distal radius fractures are among the most common reported in
orthopedic emergencies. The objective of this work is to determine critical factors,
mortality rates, costs and clinical outcomes associated with the surgical
management of these fractures in Colombia.
Methodology: a retrospective cohort study in databases, reported to the health
system in Colombia by the contributory regime between January 1 and December
31, 2016. Analysis of mortality rates and admission to ICU at 30 days, costs and
relationship between sociodemographic variables. Factors used were determined
using traditional multivariate models.
Results: a total of 12520 patients were included. The 30-day mortality was 0.18 per
100 surgeries. The admission rate to the ICU at 30 days was 0.71 per 100
procedures, and the average cost for Colombia was USD $ 682,303. The factors
that are associated with admission to the ICU were Charlson index, female gender
and open surgery. For the Charlson index mortality and geographic location they
had prognostic relevance. For implant failure, age and geographic region. Finally,
associated factors associated with fracture consolidation problems were Charlson
index, region and advanced age.Contenido V
Conclusion: for patients taken to surgery for fracture of the distal radius in
Colombia, age, geographic location and the presence of comorbidities are the main
factors of location and mortality in the first 30 days..Contenido VII
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................ III3
Abstract ................................................................................................................. 4
Introducción. ......................................................................................................... 7
Metodología……………………………………...……………………………………....9
Análisis de datos...…………………………………………………...……………….10
Resultados………...………………………………………………………………..…..11
Discusión……..…………………………...……………………………………………18
Bibliografía ……………...…………………………………………………………......22
Introducción
Las fracturas del radio distal están entre las más comunes en las más comunes
vistas en la práctica diaria de la ortopedia, representa alrededor de 1/6 de to7das
las consultas a centros de atención de urgencias por trauma, además de ser la
fractura del miembro superior más frecuente (1). Se ha descrito una incidencia deVIII Título de la tesis o trabajo de investigación
200000 fracturas por año en los Estados Unidos, la mayoría en edades
avanzadas, aunque existe un incremento de las tasas en asociación a los
accidentes de tránsito (2). Las fracturas del segmento distal del radio afectan la
calidad de vida de las personas afectadas, y conllevan a un alto gasto económico,
en cuanto a costos de hospitalización, tratamiento (sea quirúrgico o no), o de
incapacidad laboral. En cuanto la mortalidad en fracturas de radio distal, están
fuertemente asociadas a las comorbilidades y se han reportado tasas entre de
1.4% y 3.4% (3-5).
Según cifras oficiales en Colombia, la cobertura en salud es del 97% de la
población. Existen dos tipos de afiliación en salud, el régimen contributivo que
acoge a los pacientes que tiene un empleo formal y puede pagar un aporte
mensual, y el subsidiado que acoge a la población de escasos recursos y que no
tienen capacidad de pago, correspondiendo el primero al 47% del total (6,7). En
un estudio desarrollado en la universidad de Michigan de 2009 a 2015 en bases
de datos, se evaluó específicamente el costo del manejo quirúrgico de las
fracturas del radio distal entre los pacientes adultos en los Estados Unidos. El
costo promedio de tratamiento estuvo entre 6.577 a 8.181 dólares americanos,
correspondiendo la cirugía el 61% al 91% del mismo, siendo la terapia física el
segundo ítem en importancia con respecto a costos (8-11). Un estudio realizado
en Leeds, Reino Unido 2015 compara costo-efectividad de fijación percutánea
con clavos de Kirschner y fijación volar con placas anatómicas, previa reducción
abierta encontrando que la primera era una opción con similares resultados
funcionales pero que resultada más “ahorradora” en cuanto a gastos porContenido IX
intervenciones realizadas, siendo más costo-efectiva (12). Son muy escasos los
estudios en Colombia que evalúen los costos para el sistema de salud de las
fracturas del tercio distal de radio, y además que puedan comparar resultados
clínicos y factores que se relacionen con el pronóstico de los pacientes.
El objetivo principal del presente estudio, es evaluar los desenlaces clínicos, la
carga financiera para el sistema de salud y factores pronósticos de las fracturas
del tercio distal del radio, para el sistema de salud en Colombia.
Metodología
Tipo de estudio
Se realizará un estudio de cohorte retrospectiva sobre bases de datos reportadas
sobre la atención en el régimen contributivo en Colombia (13,14), correspondiente
a todos los pacientes adultos llevados a cirugía abierta o percutánea por fracturas
de radio distal entre enero a diciembre 2016. Todos los datos se obtuvieron del
registro reportado a la base de datos de la Unidad de pago por capitación (UPC)
del Ministerio de Salud de Colombia por el régimen contributivo, la cual está
altamente estandarizada y contiene información detallada sobre todos los servicios
usados en dicho sistema de atención, incluyendo tipo de servicios, códigos de
procedimientos realizados, localización geográfica, sexo, edad, y afiliación en salud
(15,16). El presente estudio cuenta con aprobación previa del comité ética de la
Universidad Nacional de Colombia.X Título de la tesis o trabajo de investigación
Población de estudio y variables.
Todos los pacientes adultos diagnosticados con fracturas de segmento distal de
radio, llevados a cirugía abierta o cerrada con fijación percutánea, reportados en el
régimen contributivo en el año 2016.
Se evaluaron variables sociodemográficas que podrían tener valor pronóstico:
edad, sexo, localización geográfica, afiliación en salud (pagador) y comorbilidades
el paciente al momento de cirugía. Este último ítem se valoró gracias a el índice de
comorbilidades de Charlson, obteniendo los diagnósticos de los códigos CIE-10
reportados a la base de datos.
Análisis de datos
Las variables clínicas y sociodemográficas descritas se analizaron en la cohorte.
La mortalidad a 30 días, también se analizó como medida de desenlace. Los costos
promedios y en percentiles 25 y 75 del total de la atención para cada paciente
también se analizó. Estas variables se analizaron con respecto a su localización
geográficas y índice de Charlson. Todo el análisis estadístico se realizó con StataContenido XI
15, realizando modelos de regresión logísticos univariados para las variables que
consideramos tenían valor pronostico, luego realizando modelos de regresión
logística multivariada (17).
Resultados
Un total de 12520 pacientes se llevaron a cirugía por fracturas en radio distal en el
régimen contributivo en Colombia en el año 2016. La mayoría de estos fueron
mujeres (64%) y mayores de 50 años edad, con un promedio edad de 56 años y
con pocas comorbilidades asociadas (CCI= 2 el 80% de los pacientes). La mayoría
de los casos se reportaron en la región central de Bogotá y central del país (61%).
En el 33% de los casos un solo pagador cubrió los costos de los procedimientos
quirúrgicos realizados. En la tabla 1 se pueden valorar todas las variables
demográficas evaluadas en el presente estudio.XII Título de la tesis o trabajo de investigación
Tabla 1.
Características N= 12520
Edad promedio 56.085
(%)
Grupos
<30 1,374 (10.97)
30-49 2,854 (22.80)
50-65 4,008 (32.01)
65-80 3,276 (26.17)
>80 1,008 (8.05)
Sexo
Masculino 4,391 (35.08)
Femenino 8,125 (64.94)
Comorbility Charlson Index
2 9,961 (79.56%)
3 2,559 (20.44)
Localización geográfica
Atlantica 1,355 (10.82)
Bogotá 3,234 (25.83)
Central 4,555 (36.38)
Oriental 1,812 (14.17)
Pacífico 1,448 (11.57)
Otros 116 (0.93)
El análisis de las variables evidenció que 89 pacientes tuvieron ingreso a uci a 30
días del procedimiento quirúrgico (0.71%), 127 pacientes presentaron falla del
implante utilizado (1.01%), 43 pacientes presetaron malunión al primer año (0.34%)
1 paciente con lesión tendinosa (0.01%), no se presentaron casos de síndrome
compartimental, y hubo 1 caso (0.01%) de lesión neurológica identificada que tuvo
que ser llevada a neurorrafia antes del primer año tabla 2. En cuanto a la mortalidad
se presentó en 0.18% de los casos del total de la cohorte en el primer año, asociadaContenido XIII
a las comorbilidades y en su mayoría mujeres (64%). Además, se evidencio que la
mortalidad fue directamente proporcional al aumento de la edad, siendo la tasa más
alta la reportada en el grupo etario entre 65 y 80 años (32%) y se asoció a la
reducción abierta más fijación interna en el 77% de los casos, lo cual fue
significativo.
Tabla 2.
A n á l i s i s b i v a r i a d o s
F r e c u e n c ia P o r c e n t a je
N = 1 2 ,5 2 0 1 0 0 %
U C I 3 0 d ía s P O P 8 9 0 .7 1
L e s ió n t e n d in o s a 1 0 .0 1
F a lla d e l im p la n t e 1 2 7 1 .0 1
M a lu n ió n / n o u n ió n 4 3 0 .3 4
M u e r t e 3 0 d ía s P O P 2 3 0 .1 8
F a s c io t o m ía 0 0
L e s ió n n e u r o v a s c u la r 0 0
Por otro lado, el ingreso a uci en los primeros 30 días, fue bajo en menores de 30
y mayores de 80 años (11% y 8%), y estable en los otros grupos siendo el más alto
entre 50 a 65 años (30%); además el 58% de los pacientes ingresaron a uci el mes
siguiente a la cirugía fueron de género femenino versus 32 % de hombres y la
mayoría correspondía a reducción abierta fijación interna (RAFI) comparado con laXI Título de la tesis o trabajo de investigación
V
reducción cerrada y fijación percutánea (RCFP) (90% vs 10%). Por último, se
evidenció que en Bogotá y la región central del país se presentaron la mayoría de
casos (61%). La falla de implante tuvo una tendencia creciente a medida que
aumentaba la edad, en el género femenino y la reducción abierta fijación interna,
presentándose casi el 62% de los casos en Bogotá y la “región central” del país.
Se manejaron más pacientes con la técnica abierta que con la técnica cerrada y de
fijación percutánea (2,803 versus 9,717) pero como dato curioso se observó mayor
tasa de mortalidad por 100 procedimientos quirúrgicos en la RCFP que con la RAFI,
además también se evidenció algo similar al evaluar la misma estadística para el
ingreso a UCI los primeros 30 días del postoperatorio Tabla 3.Contenido XV
Tabla 3.
T a s a d e m o r t a l i d a d e i n g r e s o a U C I a 3 0 d í a s d e l P O P
C a r a c t e r ís t ic a M u e r t e s / T o t a l U C I A d m is io n e s /
( t a s a s p o r 1 0 0 T o t a l ( t a s a s p o r
c ir u g ía s ) 1 0 0 c ir u g ía s )
G r u p o s e t a r io s
< 3 0 0 / 1 ,3 7 4 ( 0 ) 1 0 / 1 ,3 7 4 ( 0 .7 3 )
3 0 - 4 9 0 / 2 ,8 5 4 ( 0 ) 2 1 / 2 ,8 5 4 ( 0 .7 4 )
5 0 - 6 4 2 / 4 ,0 0 8 ( 0 .0 5 ) 1 4 / 4 ,0 0 8 ( 0 .3 5 )
6 5 - 7 9 3 / 3 ,2 7 6 ( 0 .0 9 ) 2 2 / 3 ,2 7 6 ( 0 .6 7 )
> 8 0 1 8 / 1 ,0 0 8 ( 1 .7 9 ) 2 2 / 1 ,0 0 8 ( 2 .1 8 )
T ip o r e d u c c ió n
R C F P 8 / 2 ,8 0 3 ( 0 .2 9 ) 2 2 / 2 ,8 0 3 ( 0 .7 8 )
R A F I 1 5 / 9 ,7 1 7 ( 0 .1 5 ) 6 7 / 9 ,7 1 7 ( 0 .6 9 )
R e g ió n
g e o g r á f ic a
A t lá n t ic o 3 / 1 ,3 5 5 ( 0 .2 2 ) 1 1 / 1 ,3 5 5 ( 0 .8 1 )
B o g o t á 2 / 3 ,2 3 4 ( 0 .0 6 ) 2 5 / 3 ,2 3 4 ( 0 .7 7 )
C e n t r a l 9 / 4 ,5 5 5 ( 0 .2 0 ) 2 6 / 4 ,5 5 5 ( 0 .5 7 )
O r ie n t a l 5 / 1 ,8 1 2 ( 0 .2 8 ) 1 8 / 1 ,8 1 2 ( 0 .9 9 )
P a c íf ic a 3 / 1 ,4 4 8 ( 0 .2 1 ) 9 / 1 ,4 4 8 ( 0 .6 2 )
O t r a s 1 / 1 1 6 ( 0 .8 6 ) 0 / 1 1 6 ( 0 .0 )
T o t a l C o lo m b ia 2 3 / 1 2 ,5 2 0 ( 0 .1 8 ) 8 9 / 1 2 ,5 2 0 ( 0 .7 1 )
En la tabla 4 evidencian las ORs para la asociación entre resultados clínicos
específicos (mortalidad a 30 días, admisión a UCI, falla del implante y malunión/no
unión) y las variables sociodemográficas y clínicas descritas. Para análisis de éstos
datos se aplicó un modelo logístico multivariado tradicional. El género femenino,XV Título de la tesis o trabajo de investigación
I
índice de Charlson de 3 y la RAFI se encontró que aumentaban el riesgo de ingreso
a UCI los primeros 30 días del postoperatorio. Con respecto a falla del implante, se
evidencio que la edad y el hecho de ser llevado cirugía en regiones pacíficas o
atlántica aumenta el riesgo de falla de material osteosíntesis, siendo menos la
probabilidad en los llevados a RAFI. En cuanto a los problemas relacionados con
la consolidación, se encontró una relación positiva con la edad avanzada, la
presencia de comorbilidades y las cirugías realizadas en regiones pacíficas y
atlántica. Por último, la mortalidad tuvo más riesgo de presentarse a medida que
más comorbilidades tenía asociadas paciente y procedimientos realizados en la
región oriental del país, no encontrándose relación clara con la edad o el tipo de
cirugía realizada, y presentando menos riesgo en el género femenino.
Tabla 4.Contenido XVII
F a c t o r e s p r o n ó s t ic o s p a r a in g r e s o a U C I y m o r t a ld a d a 3 0 d ía s , f a lla d e l im p la n t e y m a lu n ió n / n o u n ió n
F a lla M a lu n ióu n / n o
M o rta lid a d 3O 0 d UO C I 3 0 dR im p la n teO n ió nO
R / v a lo r p / v a lo r p R / v a lo r p R / v a lo r p
C a ra c te rís tic a s
E d a d (a ñ o s )<
3 03 11 0000 .3 8 / 0 .0 3 8.4 0 .4 4 21 1 .1 7 / 0 .82 790
0 -4 95 1 8 / 0 .0 1.1 9 .6 6 / 0 .2 6 01 .8 7 / 0 .12
0 -6 46 0 .0 2 / 0 .00 7 / 0 .0 0.3 .6 9 / 0 .2 0 61 .6 6 / 0 .22 11
5 -7 9 .0 5 / 0 .0 0 / 0 .0 0 .9 6 / 0 .1 0 2 .1 4 / 0 .3 9
M u je rIn 0 .5 8 / 0 .2 71 111 .0 7 / 0 .7 7 5.8 0 .8 9 / 0 .5 9 00 0 .6 8 / 0 .22 73
d ic e C h a rls o n 3R .2 / 0 .6 60 1 / 0 .0 1 5.1 .9 2 / 0 .7 4 40 .0 8 / 0 .01 81
A F I .9 / 0 .8 2 7 / 0 .5 3 .1 8 8 / 0 .0 0 .1 5 / 0 .7 1
R e g ió n g e o g rá fic aA
tlá n tic oC 2 .0 6 / 0 .4 52 0000 .7 1 2 / 0 .3 7.5 1 .2 4 / 0 .4 70 9 .2 / 0 .0 06 3
e n tra lO .9 / 0 .23 3 1 / 0 .0 3.9 5 .7 6 / 0 .3 20 .8 / 0 .0 52
rie n ta lP .6 / 0 .1 41 5 / 0 .8 8 5.7 .8 4 / 0 .6 0 31 .3 / 0 .3 18 7
a c ífic aO .9 1 / 0 .4 91 8 / 0 .5 5 .0 7 / 0 .8 2 1 .0 / 0 .0 3
tra s 8 .0 3 / 0 .0 3 1 1 1
Con respecto a los costos, se demostró que el valor medio de una atención con
manejo quirúrgico para fracturas en radio distal fue de USD$ 682.249. se demostró
un aumento significativo del gasto con la edad siendo de USD$ 391 para menores
de 30 años y de USD$ 1.165 para mayores de 80 años. Además, las
comorbilidades también aumentaron los costos de manera importante, no
encontrándose una diferencia entre el manejo con reducción abierta versus cerrada
(USD$ 685 RAFI vs USD$ 670 RCFP). En la región pacífica tuvo el promedio más
alto USD$843, un 28% más alto que el registrado en Bogotá y 43% más que el
promedio de la región atlántica que el más bajo reportado en USD$ 588 Tabla 5.XV Título de la tesis o trabajo de investigación
III
Tabla 5.
A n á lis is d e c o s to s
VU aS lo r pD r o m e d io $
C a r a c te r ís tic a
E d a d (a ñ o s )<
3 03 35681 91271 1 .87
0 -4 95 .90
0 -6 46 .63
5 -7 9> .96
8 0 5 .7
T ip o d e
r e d u c c ió nR
C F PR 66 78 0 .35
A F I .7
Ín d ic e C h a r ls o n
23 51 42 5 .41
4 .9
R e g ió nA
tlá n tic oB 566685 859443 8 .26
o g o táC .1 96
e n tr a lO .1 94
r ie n ta lP .93
a c ífic aO .90
tr a s .1 1
Discusión
Las fracturas de radio distal son frecuentes en la población con osteoporosis,
descritas en algunas series como la segunda causa de fracturas en este grupo
poblacional (18), siendo la mortalidad reportada de las más bajas reportadas para
las fracturas en huesos osteoporóticos.Contenido XIX
El presente estudio es el primero en la literatura colombiana que hace un análisis
de costos comparando la fijación percutánea con la abierta para las fracturas del
radio distal. Además, existen pocos estudios que evalúen la morbilidad y mortalidad
asociada a las fracturas de radio distal, y los pocos que hay, en su mayoría son
series de casos que se enfocan en complicaciones específicas relacionadas con el
procedimiento quirúrgico (19). En nuestro estudio se evidenció una mortalidad el
primer mes del postoperatorio de 0.18% datos comparables a lo reportado por
Schick et al de 0.2% el primer año en fracturas de radio distal (20), y más baja que
la documentada por Endres et al de 3%(21), aunque no fue posible establecer si la
causa de la mortalidad estaba directamente asociada al manejo quirúrgico de la
fractura de radio distal, por la información suministrada en base de datos. Se ha
descrito tasas un poco más altas, pero son estudios con un período seguimiento
mayor y podría estar asociado a presencia de más comorbilidades y edad mayor
de los pacientes estudiados (22). La mortalidad en nuestra cohorte fue mayor en
mujeres 65% de los casos explicado por la mayor incidencia de fracturas en este
género, lo cual fue discordante con lo reportado en otras series donde evidencian
incidencia más alta en mujeres, pero mortalidad ligeramente más alta en la
población masculina (3). En conclusión, encontramos que un factor
sociodemográfico como género femenino, la localización geográfica y la cirugía
abierta fueros los principales factores de riesgo para mortalidad, siendo conflictiva
la literatura al respecto, con estudios que evidencian la edad como principal factor
de riesgo (23), variable que no fue determinante de mortalidad en nuestro estudio.
Un factor importante de este estudio fue el ingreso a UCI los primeros 30 días delXX Título de la tesis o trabajo de investigación
postoperatorio, evidenciando una tasa de 0.71%, no encontrando en la literatura
reportes a este respecto. Encontramos que la tasa de ingreso a UCI tenía como
factor de riesgo el género femenino, edad mayor a 50 años edad, y la presencia de
2 o más comorbilidades.
Con respecto a las complicaciones específicas asociadas al procedimiento
quirúrgico al primer mes postoperatorio, la falla del implante fue la más importante
en un 1% de los casos en nuestro estudio, encontrando en la literatura descrita
tasas de 1.4 a 2.6%, y como primera causa de complicación y reintervención al
primer mes la lesión neurológica (compresión del nervio mediano) (24). Sin
embargo, aquí existe una limitación de las bases de datos ya que no hay
información sobre las tasas de infección relacionadas al procedimiento quirúrgico
que en otras series es la primera causa de complicación temprana, sobretodo en
fijación externa y percutánea (25).
El costo promedio de una intervención quirúrgica por fractura de radio distal fue de
USD $ 682.249, lo cual sugiere que esta intervención es menos costosa en
Colombia que lo reportado en otros países (8,26). Como dato curioso no
encontramos diferencias significativas entre el costo de la reducción abierta y
fijación interna y la reducción cerrada con fijación percutánea (USD$ 685.744 vs
670.377) siendo discordante con lo reportado con las pocas series de casos que
hay al respecto, donde el gasto generado por la RAFI es más alto (5). Sin embargo,
esto debe determinarse con estudios prospectivos más detallados que comparen
el costo aparentemente más alto del manejo abierto, con una rehabilitación más
temprana y menor tiempo de incapacidad médica y laboral para los pacientesContenido XXI
intervenidos, sin pasar por alto el costo que podría generar las complicaciones que
parecen ser más altas con la cirugía abierta. Se encontró además, que la edad y el
índice de Charlson fueron factores determinantes de riesgo para un mayor costo
en la atención de estos pacientes, estando esto relacionado presumiblemente a la
presencia en pacientes de edad avanzada de mayores complicaciones que
requirieron atención integral, de carácter sistémico y asociadas al procedimiento
quirúrgico. Por último, no dejó de ser curioso que en la región Pacífica se encontró
un mayor gasto en atención asociado a la atención en salud, siendo la localización
geográfica también un factor predictor de costos en un episodio de atención por
fractura de radio distal.
Este estudio tiene algunas limitaciones ya descritas, pero la principal fue el uso de
una cohorte en base de datos retrospectiva basada exclusivamente en
diagnósticos por codificación CIE-10, razón por la cual no fue posible analizar otras
variables de desenlace de interés como la efectividad de la intervención en
términos de mejoría de calidad de vida, desempeño funcional de la extremidad
intervenida, tasas de reintegro laboral, disminución de dolor (variable subjetiva) y
la mejor costo-efectividad presumible de una rehabilitación temprana asociada a la
cirugía abierta. Sin embargo, esta fuente de información, es una base de datos
altamente estandarizada que contiene toda la información reportada al sistema de
salud por el régimen contributivo, lo que le da validez. Además, la variable de
mortalidad a 30 días, fue analizada gracias a los certificados de defunción también
reportados al sistema de salud, y así todos los pacientes con fracturas de radio
distal que murieron a los 30 días del procedimiento quirúrgico fueron identificadosXX Título de la tesis o trabajo de investigación
II
sin importar si el deceso ocurrió o no en el mismo hospital donde la cirugía fue
realizada. Por último, aunque el régimen contributivo no representa el total de la
población colombiana, este estudio incluye un alto porcentaje de la población, la
que se encuentra en calidad de empleados en el sector económico formal
representando el 50% de la población. Presumimos que el otro 50% de la población
del régimen subsidiado que tiene peores condiciones socioeconómicas, tienen
pobres desenlaces clínicos, pero es algo que se tendría que analizar con futuras
investigaciones al respecto.
En conclusión, este estudio es el primero en Colombia, reportando desenlaces
clínicos, mortalidad y análisis de costos de las fracturas de radio distal, encontrando
tasas de mortalidad y complicaciones similares a reportadas en países
desarrollados, pero como dato curioso, un costo promedio similar entre cirugía
abierta y cerrada en el manejo quirúrgico de estas fracturas.
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