Recuentos narrativos sobre salud mental en ciudadanos de cabrera Cundinamarca 1995 - 2001
Autor: Díaz Molina, Ivan Fernando
Asesor: Camacho Moreno, German (Thesis advisor)
Fecha: 2016-12-15
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Salud mental ha sido un término que a través de la historia ha variado en su definición, y se le han sumado distintos puntos de vista, áreas de estudio y metodologías de investigación. Alrededor de éste se crean políticas y planes de intervención, pero, ¿Qué  tan cerca estamos de la definición de salud mental en poblaciones específicas? En un contexto como el colombiano en que sus pobladores han vivido expuestos a un conflicto  armado crónico que ha tenido diferentes matices dependiendo de la zona del país donde se haya vivido, se hace necesario el acercamiento al modo en que el contexto histórico,  el impacto sobre la cultura y las acciones realizadas durante el conflicto han aportado en la configuración de conceptos locales sobre salud mental.  El presente trabajo se realizó en una población especifica como lo es la de Cabrera Cundinamarca la cual ha vivido el conflicto armado durante gran parte de su historia; allí se exploró la definición de salud mental construida por pobladores que habitaron en la región durante un período de tiempo determinado (1995 – 2001), en el cual los hechos violentos dominaron la zona. De esta forma se analizaron los atributos que construyen el  concepto de salud mental para las personas entrevistadas, las afectaciones de la salud mental por conflicto armado consideradas irreparables por esta población, lo que sería  para ellos una adecuada reparación integral y aquellas adaptaciones generadas a partir de sus vivencias en el conflicto que hoy después de asimiladas se pueden considerar  como positivas. Con este estudio se quiere también aportar al importante y creciente reconocimiento que han tenido los estudios cualitativos en el entendimiento del significado e impacto de la violencia armada en las poblaciones.

RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE
CABRERA CUNDINAMARCA 1995 - 2001
IVAN FERNANDO DIAZ MOLINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA
BOGOTÁ D.C, COLOMBIA
2016II RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE
CABRERA CUNDINAMARCA 1995 - 2001
IVAN FERNANDO DIAZ MOLINA
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR AL
TÍTULO DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA
DIRECTORA:
Médica. ESP. MgSc. PhD., ZULMA CONSUELO URREGO MENDOZA
GRUPO DE INVESTIGACIÓN: VIOLENCIA Y SALUD
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: CONFLICTO ARMADO Y SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA
BOGOTÁ D.C, COLOMBIA
2016Contenido III
Dedicatoria
Dedicado a los habitantes de Cabrera Cundinamarca que tras tantos años de conflicto
armado son ejemplo de lucha, superación y trabajo en equipo, así como a mi madre Flor
Molina, mujer fuerte e incansable que antes de su partida sembró la idea de este trabajo
en mí.Agradecimientos
A mi familia Molina, especialmente a mi tía Paulina Molina por todos estos años de estar
a mi lado, a mis demás tíos, primos y hermanos por su amor y comprensión.
A Adriana Duarte mi esposa y mi hijo Nicolás Díaz por ser mi fuente de inspiración.
A la doctora Zulma Urrego por su orientación y paciencia.
A mi amigo Leonardo Riveros, Helena Espinosa y a Gilma Espinosa por su apoyo
durante el trabajo de campo.Resumen y Abstract VII
Resumen
Salud mental ha sido un término que a través de la historia ha variado en su definición, y
se le han sumado distintos puntos de vista, áreas de estudio y metodologías de
investigación. Alrededor de éste se crean políticas y planes de intervención, pero, ¿Qué
tan cerca estamos de la definición de salud mental en poblaciones específicas? En un
contexto como el colombiano en que sus pobladores han vivido expuestos a un conflicto
armado crónico que ha tenido diferentes matices dependiendo de la zona del país donde
se haya vivido, se hace necesario el acercamiento al modo en que el contexto histórico,
el impacto sobre la cultura y las acciones realizadas durante el conflicto han aportado en
la configuración de conceptos locales sobre salud mental.
El presente trabajo se realizó en una población especifica como lo es la de Cabrera
Cundinamarca la cual ha vivido el conflicto armado durante gran parte de su historia; allí
se exploró la definición de salud mental construida por pobladores que habitaron en la
región durante un período de tiempo determinado (1995 – 2001), en el cual los hechos
violentos dominaron la zona. De esta forma se analizaron los atributos que construyen el
concepto de salud mental para las personas entrevistadas, las afectaciones de la salud
mental por conflicto armado consideradas irreparables por esta población, lo que sería
para ellos una adecuada reparación integral y aquellas adaptaciones generadas a partir
de sus vivencias en el conflicto que hoy después de asimiladas se pueden considerar
como positivas. Con este estudio se quiere también aportar al importante y creciente
reconocimiento que han tenido los estudios cualitativos en el entendimiento del
significado e impacto de la violencia armada en las poblaciones.
Palabras claves: Salud, Salud mental, conflicto armado, violencia, investigación
narrativa, ColombiaResumen y Abstract VIII
Abstract
Mental health has been a term that throughout history has varied in its definition and has
been added to it different points of view, areas of study and research methodologies.
Around this are created policies and intervention plans, but, how close are we to the
definition of mental health in specific populations?. In a context such as the Colombian
that its inhabitants have been exposed to a chronic armed conflict that has had different
shades depending on the area of the country where they have lived, it becomes
necessary to approach what their historical context, the impact on their culture and the
actions taken during the conflict have led to the construction of it. The present work was
carried out in a specific population such as that of Cabrera Cundinamarca which has lived
the armed conflict lasts almost all its history and explored the concept of mental health
built by the settlers in front of this related to the events lived during 1995 - 2001, in which
violent acts dominated the area. In this way, we also analyzed the attributes that construct
this concept, the irreparable points for this population, which would be for them an
adequate integral repair and those adaptations generated from their experiences in the
conflict that today after assimilated can be considered as Positive results. This study also
aims to contribute to the importance and growing recognition that qualitative studies have
had in understanding, meaning and impact of armed violence on populations.
Keywords: Health, Mental health, armed conflict, violence, narrative research, ColombiaContenido IX
Contenido
Pág.
Resumen..............................................................................................................VII
Lista de Gráficas..................................................................................................XI
Lista de Tablas....................................................................................................XII
Lista de Abreviaturas………………………………………………………………...…2
Introducción ………………………………………………………………….…………3
1. Capítulo Planteamiento del Problema……………………………………………5
1.1 Problema de Estudio ……………………..……………………………….……5
1.2 Antecedentes y Justificación……………..……………………………….…....5
1.3 Objetivos…………….………………….……….………………………….…..17
1.3.1 Objetivo General… …………………………...…………………………17
1.3.2 Objetivos Específicos...……..…………………………………………..17
2. Capítulo Marco Teórico - Referencial...........................................................18
2.1 Estudios y Conceptualización de la salud Mental en Colombia ................18
2.2 Salud Mental, Conflicto Armado y Legislación en Colombia………………30
2.3 Estudio Cualitativo – Diseño Narrativo………………………..….………….35
2.4 Fenomenología Hermenéutica y Narratividad…………...…………….……37
3. Capítulo Metodologia……………………………………………………………40
3.1 Diseño Metodológico……………………………………...…………………..40
3.2 Población y Muestreo……………………...………………………………….40
3.2.1 Población………………………………………………….………………40
3.2.2 Muestreo…………………………………………………………………..40
3.3 Técnicas para la Recolección y Procesamiento de la Información………41
3.4 Estrategias y Técnicas para el Análisis de la Información………………..42
3.5 Estrategias para Asegurar el Rigor de la Información……………………..43
3.6 Consideraciones Éticas……………………………………………………….44Contenido X
4.Capítulo Resultados.......................................................................................46
4.1 Caracterización Sociodemográfica…………………………………………..46
4.2 Concepto de Salud Mental en los Habitantes de Cabrera………………..49
4.3 Relación Entre Salud Mental y Conflicto Armado Interno desde el punto
de Vista de los Habitantes de Cabrera…………………………………………….56
4.4 La Reparación de la Salud Mental en el Marco de la Reparación
Integra…………………………………………………………………………………….66
5. Capitulo Discusión..............................................................………….……….75
6. Capitulo Conclusiones…….…………………………………..………………….82
6.1 Salud Mental…………………………………….……………………………...82
6.2 Conflicto Armado y Salud Mental…………………………………….……….83
6.3 Reparación Integral en Salud mental………………………………………...83
6.4 Como Experiencia de Vida del Autor del Presente Trabajo…………….....84
A. Anexo: Formato de consentimiento informado............................................85
B. Anexo: Formato de entrevista usado para recolección de información....88
Bibliografía..........................................................................................................93Contenido XI
Lista de Gráficas
Pág.
Grafica 1. Atributos de la salud mental para los habitantes de Cabrera ……………… 49
Grafica 2. Lo afectado durante el conflicto armado para los habitantes de Cabrera
(izquierda). Adaptación positiva de los habitantes a una experiencia como el conflicto
armado (derecha) ………………………………………………………………………………63
Grafica 3. Tópicos centrales para la reparación integral según los habitantes de
Cabrera………………………………………………………………………………………….. 66Lista de tablas
Pág.
Tabla 1 Niveles estructurales considerados para asegurar la heterogeneidad de la
muestra…………………………………………………………………………………………...40
Tabla 2 Pasos para el análisis de la información transcrita..…………………...…………..42
Tabla 3 Caracterización sociodemográfica de los entrevistados….……..………………...482 Contenido
Lista de Abreviaturas
Abreviatura Término____________
OMS Organización Mundial de la Salud
IASC Comité Permanente entre Organismos Humanitarios
SMAPS Expresión Compuesta Salud Mental y Apoyo psicosocial
TEPT Trastorno de Estrés Postraumático
FES Fundación para la Educación y el Desarrollo Social
ACP Asociación Colombia de Psiquiatría
CODHES Consultoría para los Derechos Humanos y el Desplazamiento
FARC Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia
ESE Empresa Social del Estado
OPS Organización Panamericana de la Salud
UNICEF Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la
Infancia
ONG Organización no Gubernamental
UPB Universidad Pontificia Bolivariana
SIVIM Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Consumo de Sustancias
Psicoactivas
VESPA Sistema de Vigilancia de Lesión de Cusa Externa
SISVELSE Sistema de vigilancia de lesiones de causa externa
POS Plan Obligatorio de Salud
PSPIC Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas
RISS Redes Integradas de Servicios de Salud3
Introducción
Cabrera es un municipio ubicado en la región del Sumapaz en el departamento de
Cundinamarca el cual se ha vivido el conflicto armado en varias épocas de la historia de
nuestro país. Entre los hechos de mayor relevancia encontramos la entrega de armas de
los primeros insurgentes en la década del 50, ser hogar de muchos de los desplazados
con posterioridad al ataque de Marquetalia, los cuales son eventos de gran importancia
en el desarrollo del conflicto nacional actual.
En los años en que se enfocó el presente estudio nuestro país sufrió una agudización del
conflicto armado que disparó las cifras de violencia en todos los departamentos que
conforman la geografía nacional. Cundinamarca y de forma muy marcada la región del
Sumapaz no fue ajeno a esto, lo cual se fija en las cifras presentadas por la Misión de
Observación Electoral en el 2007 y en el informe de la Secretaria de Planeación de
Bogotá en el año 2002, en las que se evidencia la destacada posición de la región del
Sumapaz y en especial del municipio de Cabrera en aspectos como homicidios políticos,
acciones bélicas y violaciones al derecho internacional humanitario. (17)
Es en este contexto histórico que se decidió realizar este estudio tomando la población
que residió en Cabrera Cundinamarca durante los años 1995 – 2001, para conocer las
narrativas de tales habitantes del municipio en torno a cómo comprenden ellos el
concepto de salud mental, como perciben ellos su propia salud mental, si de alguna
forma los hechos violentos vividos en este marco de tiempo son percibidos como
influyentes en la construcción del concepto; por otro lado, se espera poder contrastar y
que tan cercana es esta concepción local sobre salud mental, respecto a lo plasmado por
la legislación nacional y la Organización Mundial de la Salud contribuyendo a develar
cómo el conflicto armado ha contribuido a la construcción de dicho concepto local.4 Contenido
A través del estudio de esta población especifica colombiana se pretende contribuir a la
comprensión desde el punto de vista del ciudadano sobre qué es la salud mental y cuales
son alcances percibidos del conflicto armado colombiano sobre ésta, para que de alguna
forma se tenga en cuenta esta visión y se puedan eventualmente generar políticas en
salud pública e intervenciones especificas acorde a las necesidades sentidas por cada
población.1.Capítulo. Planteamiento del Problema
1.1 Problema de Estudio
Se planteó como pregunta fundamental del estudio ¿Cuál es el concepto de salud
mental, y la concepción sobre configuración de la propia salud mental y su restauración,
en el marco de la exposición crónica al conflicto armado interno, en una población como
la de Cabrera - Cundinamarca?
1.2 Antecedentes y Justificación
El concepto de salud mental tiene una naturaleza polisémica que nos obliga a recorrer su
desarrollo histórico para llegar a entender lo que es la definición aceptada hoy en día por
la Organización Mundial de la Salud sobre lo que es el concepto de salud mental.
Este concepto tiene sus inicios en lo que ha sido el desarrollo histórico de la salud
pública, la psiquiatría y otras ramas del conocimiento. Aunque se puede encontrar
referencias a la salud mental mucho antes del siglo XX, es hasta 1946 que se evidencian
referencias técnicas a la salud mental como campo o como disciplina. En el transcurso
de 1946, se desarrolló la International Health Conference, celebrada en Nueva York, y se
estableció la creación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se creó la Mental
Health Association en Londres. En él años de 1948 se crea la OMS, y se celebró el
primer Congreso Internacional de Salud Mental en Londres. Durante el desarrollo de la
segunda sesión del Comité de Expertos de la OMS en Salud mental llevada a cabo entre
las fechas del 11-16 de septiembre de 1950, se definieron los términos de «salud mental»
e «higiene mental»: “La higiene mental se refería a todas las actividades y técnicas que
fomentan y mantienen la salud mental. La salud mental es una condición, sometida a
fluctuaciones debido a factores biológicos y sociales, que permite al individuo alcanzar
una síntesis satisfactoria de sus propios instintos, potencialmente conflictivos; formar ymantener relaciones armónicas con terceros, y participar en cambios constructivos en su
entorno social y físico”. (1) El término de higiene mental desapareció con el tiempo y se
usó solamente el término de salud mental como disciplina.
Después de pasado más de medio siglo sobre el debate de salud mental, discusiones
sobre su definición, si es un movimiento o una disciplina y sobre si es apropiado seguir
manejándolo en la situación mundial actual, continúan siendo motivos de diferencia
intelectual, continua utilizándose el termino para referirse a un estado, como a una
dimensión de salud, esto haciendo referencia a lo generado del movimiento de higiene
mental, que corresponde a la puesta en práctica de la Psiquiatría a comunidades,
sociedades y grupos, y no únicamente a individuos, como sucede con la Psiquiatría
clínica. Aunque, muchos continúan considerando, con error, la salud mental como una
disciplina, ya sea como equivalente de la Psiquiatría o un campo adicional. (1)
El informe anual de la OMS en el 2001 habló exclusivamente de la salud mental (The
World Health Report-Mental Health: new knowledge, new hope). Ese año, en el día
mundial de la salud, se manejó el lema «Sí a la atención, no a la exclusión» (Stop
Exclusion– Dare to Care), haciendo una referencia firme en contra de la discriminación
hacia la enfermedad mental. Durante la lectura del mensaje del director general abriendo
el informe de 2001, se resumen las tres áreas principales del conocimiento que se
quieren cubrir en ese documento: “a) eficacia de la prevención y el tratamiento, b)
planificación y provisión de servicios y c) políticas para eliminar estigmas y
discriminaciones, y subvenciones adecuadas para la prevención y el tratamiento.”
Dejando ver en su discurso con algunos cambios en el lenguaje las mismas in
convenientes que originaron el movimiento de higiene mental. El mayor cambio fue el
enfatizar la necesidad de alejar la salud mental de los centros hospitalarios psiquiátricos
para situarla en la comunidad. (1)
Si analizamos el desarrollo histórico de este concepto dejamos de verlo solamente en lo
relacionado con la enfermedad mental. Durante mucho tiempo se ha utilizado de forma
equivalente el concepto de salud mental con el de enfermedad mental; de esta forma
cuando se planifica o se piensa en salud mental, automáticamente las propuestas y
proyectos se orientan solamente a lo que es la enfermedad mental. (2)Capítulo 1 7
En la actualidad la Organización Mundial de la Salud propone la definición de salud
mental de la siguiente forma: “ Estado de bienestar en el cual un individuo se da cuenta
de sus propias aptitudes puede afrontar las presiones normales de la vida, puede
trabajar productiva y fructíferamente, y es capaz de hacer una contribución a su
comunidad”, (3) concepto vigente desde el año 2001, trata de dar una visión mucho más
amplia de lo que es la salud mental, dando importancia a cuestiones como los factores
socioeconómicos, ambientales, y como la salud pública puede impactar sobre ella. Pero
para complementar un poco este concepto debemos tener en cuenta otro enfoque como
lo es el del Inter-Agency Standing Committee (Comité Permanente entre Organismos
Humanitarios IASC) en su guía sobre “Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Situaciones
de Emergencia. Ginebra: IASC”. Allí, nos permite ver una definición del termino aplicado
a poblaciones que se han visto afectadas por situaciones de conflicto y desastres
naturales dando a este concepto y al de apoyo psicosocial, transformando el concepto a
una expresión que se puede utilizar para referir “cualquier tipo de acción local o externa
cuyo propósito sea proteger y promover el bienestar psicosocial y/o prevenir o brindar
tratamiento a trastornos psicológicos” (4). Otorga así a la salud mental un enfoque más
amplio y aplicable no solo a organismos dentro del ámbito de la salud sino a poblaciones
que requieren una intervención integral.
Según el Comité Permanente entre Organismos Humanitarios (IASC), la problemática en
salud mental y los asuntos psicosociales en el caso de emergencias, que se pueden
extrapolar a nuestro caso en el conflicto armado, están muy relacionados; el documento
de la IASC, utiliza los términos de salud mental y apoyo psicosocial describiendo el
apoyo, sea local o externo, encaminado a promover o proteger el bienestar psicosocial,
así como todo lo encaminado a ofrecer tratamiento a trastornos mentales o prevenirlos.
Aunque los términos salud mental y apoyo psicosocial estén conectados entre sí y en
ocasiones se superponen, para las personas encardas de ponerlos en práctica son más
términos que describen conceptos que se complementan, nacidos de enfoques
diferentes. Los encargados de organismos de asistencia que no se relacionan con el
sector salud hablan más de “apoyo al bienestar psicosocial”. Por otro lado, desde el
sector salud se habla más de salud mental; pero los antecedentes históricos también
muestras que los términos “rehabilitación psicosocial y tratamiento psicosocial” se han
usado para agrupar acciones o intervenciones desde un punto de vista alejado de lo
biológico a favor de quienes padecen trastornos mentales. Estos conceptos en sus8 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
definiciones exactas pueden variar, ya se entre una misma organización u
organizaciones, así como entre países o distintas disciplinas. El documento que aquí se
menciona de la IASC se trata de “una guía intersectorial e interinstitucional”, que al usar
el término compuesto de salud mental y apoyo psicosocial (SMAPS) ayuda a agrupar
gran cantidad de factores y evidencia la necesidad de poner en práctica diferentes
enfoques que se puedan complementar, y proporcionar el apoyo apropiado. Es escasa la
evidencia científica que apoya a la salud mental y al bienestar psicosocial como lo más
eficaz en situaciones de emergencia. Al respecto, las investigaciones, en su gran
mayoría, se ejecutan años o meses después de finalizada la etapa aguda de un evento
catastrófico. Conforme el tiempo pase y la especialidad se consolide, permitirá la
ampliación de la base de investigación, y también crecerá la experiencia de los
profesionales.
No obstante, los problemas que surgen en situaciones de emergencias complejas,
incluyendo al conflicto armado, son primordialmente de tipo social o psicológico.
Encontramos entre los problemas principalmente sociales los siguientes: (4)
 “Problemas sociales preexistentes (anteriores a la emergencia): Extrema pobreza;
pertenencia a un grupo que es objeto de discriminación o marginado; opresión
política”.
 “Problemas sociales inducidos por la emergencia: Separación de los miembros de la
familia; desintegración de las redes sociales; destrucción de estructuras comunitarias,
de la confianza recíproca y de los recursos; mayor violencia por motivos de género”.
 “Problemas sociales inducidos por la asistencia humanitaria: Debilitamiento de las
estructuras comunitarias o de los mecanismos de apoyo tradicionales)”.
De igual forma, los problemas de naturaleza principalmente psicológica son: (4)
 “Problemas preexistentes: Por ejemplo, trastornos mentales graves; abuso de
alcohol”.
 “Problemas suscitados por la catástrofe: Duelo, alteraciones emocionales; depresión
y ansiedad, incluyendo al trastorno por estrés postraumático (TEPT)”.Capítulo 1 9
 “Problemas inducidos por la asistencia humanitaria: Ansiedad debida a la falta de
información respecto de la distribución de alimentos)”.
Por lo tanto, al hablar de problemas de salud mental y psicosociales que ocurre en
situaciones de emergencia van mucho más allá del padecimiento de estrés
postraumático y son muchos los problemas a los que se puede ver enfrentados la
población como en nuestro caso por el conflicto armado.
Si mencionamos los problemas a los cuales se enfrenta la población durante un conflicto
armado debemos mencionar también la resiliencia entendida como “la capacidad para
desarrollar un sistema de sentir, pensar y actuar por parte de los grupos humanos o de
un individuo, para lograr el enfrentamiento efectivo frente a las adversidades
provenientes de la turbulencia social”; (5) como se desarrolla por algunos individuos y
familias cuando están expuestos al conflicto, logrando transformaciones dentro de la
estructuras y las dinámicas de las familias o comunidades para enfrentar situaciones
adversas desencadenadas por la violencia. (6)
En nuestro país debido al conflicto armado crónico que sufre es posible que encontremos
todo tipo de problemática relacionada con la salud mental, aunque su definición
históricamente en Colombia ha ido más de la mano con lo que es enfermedad mental; en
1993 podemos encontrar algunos cambios sobre todo en la implementación de recursos
gracias a La ley 100 del 23 de diciembre, pero siempre basados en la patología mental
como base, aunque en los últimos 12 años ocurrieron hechos legislativos que han ido
cambiando el concepto; la Ley 790 de 2002, en su artículo 5º ordena la “ fusión del
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y el Ministerio de Salud”, creándose el Ministerio
de la Protección Social, con lo que se generó nuevos marcos para el sector de la salud,
en la Ley 1122 de 2007, se generaron otras modificaciones en los aspectos de:
“dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema,
racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en
los programas de salud pública y de las funciones de inspección, vigilancia y control, la
organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud”. (7)
El enfoque de la salud mental promovido por la OPS/OMS se hace notable en esa época,
pretendiendo ir mas allá la enfermedad, permitiendo la elaboración de políticas
manteniendo esta filosofía, lográndose en el escenario nacional progresos en la10 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
adquisición por parte del estado de responsabilidades, por medio de la generación y
admisión de políticas públicas para grupos según el ciclo vital o vulnerabilidad, algunas
con intención de intersectorialidad, tratando de posibilitar la garantía de derechos,
impactando a la salud mental directa o indirectamente. Pero se debe resaltar que los
avances no logran los mejores resultados por lo frágil en su implementación. En 1998 se
dio a conocer la Política Nacional de Salud Mental, acogida mediante la Resolución
02358, la cual aún se encuentra vigente. En esta política se logra integrar factores
condicionantes de connotación ambiental, comportamental, biológico, social, económico,
político y cultural. Al nivel de salud se tuvieron en cuenta según las características de
discapacidad, morbilidad y mortalidad específicas por grupo etario y género, los criterios
de priorización según la magnitud y vulnerabilidad de los diferentes sucesos que
establecen el estado de salud de la población. (7)
Para los años 2003 y 2004, el Ministerio de la Protección Social y apoyado por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, sumado a convenios con la OMS, la
Universidad de Harvard y la Fundación FES se genera el Tercer Estudio Nacional de
Salud Mental, el cual permitió la aparición de un mapa epidemiológico nacional y generar
relaciones entre salud mental, estado de salud general, condiciones socioeconómicas,
medio ambiente social y grado de vulnerabilidad. En base a este diagnóstico se da pie
para replantear la política nacional de salud mental de 1998, cimentando los
“Lineamientos de Política de Salud Mental para Colombia”. Estos buscaban prevenir los
impactos negativos de los problemas psicosociales, promover la salud mental y también
generar una reducción en el impacto negativo de los trastornos mentales, pero no se
llega a un replanteamiento de lo expuesto en la política de salud mental de 1998.
Durante el 2004, aparece la Circular externa número 0018 del 2004, sumado a esto el
Ministerio de la Protección Social hace pública la “Guía para la Planeación del
Componente de Salud Mental en los Planes Territoriales de Salud”, englobando
diferentes formas de abordar los conceptos de salud mental, desarrollo y planeación, y se
pone en marcha la elaboración de diagnósticos locales y municipales de salud mental en
el país. (7)
En el año 2006, la Asociación Colombiana de Psiquiatría (ACP), a través de un convenio
con el Ministerio de la Protección Social, generan una propuesta de política nacionalCapítulo 1 11
orientada a la salud mental, intentando nuevamente reformular la política vigente desde
1998. Se consideraba en esta propuesta el concepto de salud mental “como una fuerza
transformadora que impulsa y coadyuva al desarrollo, al ejercicio y a la garantía de los
derechos; contribuye a la solución de los problemas del país (el conflicto armado y sus
secuelas, los desastres, la pobreza extrema); mitiga el sufrimiento derivado de las
vicisitudes de la vida cotidiana y de situaciones específicas (discapacidad, deterioro de
las condiciones sociales, etc.); y posibilita la atención de los trastornos”. Aunque la
propuesta de política cubría de forma interesante muchos aspectos que garantizaban el
cumplimiento de derechos y se encaminaba a mejorar el bienestar emocional de los
colombianos, solo cubrió ciertos aspectos de la problemática en salud mental, como los
fueron: la violencia, el consumo de sustancias psicoactivas, el trastorno de ansiedad, la
depresión, el suicidio, la hiperactividad con déficit de atención y el intento de suicidio. (7)
Hacia el 2005 en la capital de la república se presentó un documento en el que se
presentaba “La Política Distrital de Salud Mental”, que luego se plasmó en el “Plan de
Desarrollo Bogotá Positiva: Para Vivir Mejor, 2008-2012 y en el Plan de Salud Distrito
Capital, 2008-2011 (Acuerdo 308 de 2008), definiéndose como “una apuesta política para
la transformación de los procesos relacionados con la calidad de vida y la salud de los
Bogotanos” en esta se incluía salud para personas en condición de desplazamiento
forzado por el conflicto armado interno. (7)
En los últimos 7 años se ha visto mejoría en la legislación en cuanto a lo referido a
atención en salud mental en Colombia. La sentencia T-760 promulgada en el año 2008
por la Corte Constitucional permitió la ampliación del concepto de salud abarcando los
ámbitos psicológico y psicosomático, creando una conexión entre el derecho fundamental
a la vida digna y la salud mental. Con el decreto 1290 promulgado por el gobierno
nacional el 22 de abril de 2008, se creó un programa que permite a las víctimas de
abusos generados por grupos armados ilegales – ya guerrillas o grupos paramilitares–
recibir de forma individual reparación en lo material por parte del estado. Se estableció en
esta sentencia un límite estricto a la suma que podían recibir las víctimas, y esto
dependía del tipo de abuso al cual fue sometida. Aunque parecía un avance importante el
valor no era nada comparado a los millones de víctimas, en su mayoría campesinos, que
vivieron la humillación de ser expulsados a la fuerza de sus tierras, las cuales
significaban su medio de subsistencia. Por eso para que sea efectiva una reparación se12 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
debe devolver las tierras a sus propietarios, cuestión que el decreto no ha conseguido
resolver. Adicional a esto la “Ley de Victimas” emitida en el 2011 tiene en cuenta la
implementación de programas de salud integral y atención psicosocial a personas
víctimas del conflicto, esto teniendo en cuenta las zonas que presenten mayor cantidad
de individuos afectados e incluye aspectos como “la gratuidad, la interdisciplinariedad y
la atención individual, familiar y comunitaria”. Esta ley amplia el término “victima” por el
conflicto armado, teniendo en cuenta: “la tortura física, psicológica y sexual; las
ejecuciones extrajudiciales y desapariciones forzadas, pérdidas materiales, atentados a
la libertad personal, reclutamiento ilícito y homicidios – masacres”. (8)(9)
En el 2013 se genera la ley 1616 que defino el término salud mental como “un estado
dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la
interacción de manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar
sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para
trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad”; y lo
más importante es que lo ratificó como un derecho fundamental en sí mismo y
reglamentó la obligación del Estado de garantizar la promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación en salud de todos los trastornos mentales, bajo los principios
de universalidad e interdisciplinariedad.(10)(11) . Como consecuencia de ésta Ley, se
planteó y comenzó un nuevo proceso de reformulación de la política nacional de salud
mental de 1998, que aún no ha concluido.
Aunque se han generado avances, queda un gran camino por recorrer en lo que
concierne a la legislación de salud mental en nuestro país. (10)
Otro punto a tener en cuenta, es la dificultad para comprender los textos de las leyes que
hace mas difícil su puesta en práctica, esto debido a la deficiencia en la asignación de
recursos, y la falta de claridad en los roles, procedimientos y responsabilidades que crea
la ley. En el marco legal actual las entidades prestadoras de servicios de salud no están
obligadas a responder por una atención psicológica clínica en los centros de primer nivel,
lo que imposibilita el acceso a la salud Mental de las personas en las regiones más
apartadas. (10)
La salud mental en Colombia es un tema que cada vez toma más importancia y obliga a
la creación y modificación de las leyes para tratar de dar respuesta a un conflicto que noCapítulo 1 13
se detiene y que ya sobrepasa 50 años de existencia, si examinamos las estadísticas
observamos que, en los últimos 20 años más de 70.000 personas, en su gran mayoría
civiles, han perdido la vida a consecuencia del conflicto armado, y entre tres y cuatro
millones han sido víctimas de desplazamiento forzado. El número de víctimas de
desapariciones forzadas no es alentador, siendo entre 15.000 y 30.000, en cuanto a
secuestros o personas tomadas como rehenes, en los últimos 10 años son más de
20.000 los afectados. Las cifras son más difíciles de cuantificar en relación a los abusos
contra los derechos humanos, debido a que la mayoría de las que sufren estas
violaciones no hacen denuncias ni informes oficiales. (9)
Las cifras de desplazamiento también son dramáticas, la Consultoría para los Derechos
Humanos y el Desplazamiento -CODHES, indican que para el 2013, en Colombia, al
menos 203.976 personas se vieron obligadas a desplazarse de sus viviendas debido al
conflicto armado. En este grupo se encuentran 28.032 desplazado en hechos masivos o
múltiples, correspondiendo a 130 casos y 7.205 familias. Según el CODHES,
aproximadamente 5.905.996 personas han sido desplazadas forzosamente entre 1985
hasta diciembre de 2013 en Colombia. Esta cifra muestra que, en promedio, anualmente
203.665 personas se han desplazado dentro del país en un margen de tiempo de
veintinueve años. (12)
El municipio de Cabrera, en Cundinamarca, está ubicado al sur del Departamento en la
Región del Sumapaz; cuenta con 5036 habitantes y es un reflejo de lo que ha sido la
violencia en nuestro país; esta población se ha visto expuesta de forma sostenida al
conflicto armado nacional a través de los años. Durante la etapa de violencia de los años
40 que se extendió décadas más tarde, y que fue alimentada por la muerte de Jorge
Eliecer Gaitán, la región del Sumapaz era francamente liberal y se veía asediada por “los
chulavitas”, afectos al régimen conservador. La etapa de violencia enmarcada en estos
años terminó con el armisticio firmado por el general Rojas Pinilla el 30 de octubre de
1953, que no duro ni un año, debido a que la región fue declarada "zona de guerra". (13)
Se dio inicio al extermino de los líderes de esta agrupación y se generó una ofensiva
militar como antes en la historia no se había visto y conocida históricamente como "el
bombardeo de Sumapaz", destruyendo propiedades, cultivos, acabando con la ganadería
y diezmando gran parte de la población. Esto no impidió el reagrupamiento y14 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
organización del movimiento guerrillero. Se entró a negociar la paz el 10 de mayo de
1957, pero se realizó sin entregar las armas. Durante la época del frente nacional y
debido a la riqueza de las tierras del Sumapaz y del sur del Tolima, así como al recelo por
el pensamiento político de esta tierra, la violencia se intensifico, como por ejemplo en el
Bombardeo a Villarrica que es uno de los sucesos que más enmarcaron la violencia de la
época. El Partido Comunista hizo alianza electoral con el Movimiento Revolucionario
Liberal, esto ocurrió para el año de 1960, y Juan de la Cruz Varela salió elegido
representante a la Cámara por Cundinamarca, como suplente de Alfonso López
Michelsen. Juan de la Cruz Varela residente de Cabrera Cundinamarca y líder político
reconocido, y para algunos, el más grande dirigente campesino colombiano del siglo XX,
dio una clara ideología política a la región (13). En la época de los 70 continua el
crecimiento y establecimiento de grupos subversivos en la zona, la clara ideología
política de la región, -y la historia que respalda el ambiente de injusticia social facilitaba
este pensamiento. (13)
En la década de los 80 La insurgencia colombiana comienza a extender su presencia a
los centros urbanos más importantes del país, pero mientras esto ocurre en las ciudades,
en las zonas petroleras, mineras, de cultivos ilícitos y fronterizos permanece su actividad
armada. La guerrilla en su evolucionar, avanza de manera evidente a zonas que le
proporcionen ventajas estratégicas a la hora de enfrentar la fuerza pública. La guerrilla en
Cundinamarca, particularmente las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia -
FARC, son las de mayor presencia en el territorio desde su fundación como grupo
guerrillero. Aunque la expansión de la guerrilla en esta época tiene que ver con definido
como “urbanización del conflicto armado”. Este avance obedece a lo estipulado en la “VII
Conferencia Nacional Guerrillera del movimiento llevada a cabo en 1982”. (14)
El aumento de municipios afectados por la presencia de la guerrilla que se vivió en
Cundinamarca durante comienzos de los años noventa que se extendió a localidades con
importante actividad económica y cercana a Bogotá, poniendo en evidencia lo que ha
ocurrido en otros países, el cambio de estrategia para lograr la urbanización del conflicto.
(14) Un evento que marcó este municipio y el aumento de la confrontación armada fue el
bombardeo a Casa Verde. El 9 de diciembre de 1990, en La Uribe Meta, este sitio había
sido creado por las FARC como campamento madre desde su desplazamiento por las
operaciones en Marquetalia 20 años atrás. En este sitio en 1984 se había llegado a laCapítulo 1 15
firma de un tratado de paz que duro 3 años. Este lugar fue destruido, perdiendo el
secretariado de las FARC su base más simbólica, pero, aunque Casa Verde desapareció,
no se logró el objetivo de la operación, ya que la cúpula de las FARC logró distribuirse a
lo largo de la geografía nacional, y poco después desatar una violenta serie de
emboscadas y atentados en todo el país. (15) El crecimiento de los grupos guerrilleros se
hizo cada vez mayor, y en solo la región del Sumapaz se encontraban tres frentes de
este grupo (25, 52, 55), y en estos municipios incluidos Cabrera el secuestro, la extorsión
y el cobro de un “impuesto revolucionario” se hizo común. (14) A pesar de ser parte de su
día a día, el conflicto vivió su máxima manifestación el 20 de agosto de 1997 cuando
ocurrió la toma guerrillera más devastadora a esta población, pero sus acciones no
terminaron ahí ya que el pueblo siguió siendo víctimas de constantes hostigamientos,
bloqueos a vías y otro tipo de accionar de la guerrilla de las FARC. (16) (17)
La presencia de grupos de autodefensa no ha sido ajena al departamento de
Cundinamarca ni a la región del Sumapaz, registrándose desde los años ochenta en los
municipios de San Cayetano, Vergara, Yacopí, Paime, El Peñón, Pacho, La Palma,
Puerto Salgar y Guaduas. En la frontera sur de la región esmeraldífera de Boyacá, lo que
abarca la provincia de Rionegro, Gonzalo Rodríguez Gacha domino estos territorios
durante los años ochenta, siendo zona de autodefensas y presencia de narcotráfico.
Finalizando el año 2001 las autodefensas finalmente logran hacer presencia en la
provincia del Sumapaz. Esto gracias al respaldo de los grupos que operan en el
Magdalena Medio, generándose presencia de estos grupos en Venecia, San Bernardo y
Pasca, así como en Fusagasugá, Silvania y Girardot, donde hicieron presencia e hicieron
sentir su poder armado. (14). La instalación del Batallón de Alta Montaña en el Páramo del
Sumapaz a mediados del 2000 abrió un nuevo capítulo en la región que ha llevado a la
disminución de su protagonismo en el conflicto armado.
El estudio presentado en el 2002 llamado “Análisis del conflicto armado en
Cundinamarca y Bogotá 1995-2001”, bajo la supervisión técnica y administrativa por
parte de la Mesa de Planificación Regional Bogotá-Cundinamarca en el que se analizan
estadísticas entre los años 1995 -2003 en el departamento de Cundinamarca, permite ver
el accionar de grupos al margen de la ley en el departamento y en algunos casos
comparados con otros departamentos como Antioquia, -con manejo de mayor cifras de
violencia. En cuanto a acciones violentas en el departamento de Cundinamarca y Bogotá,16 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
durante 1995 a 2003, se presentaron 81 acciones en 1995, aumentando de forma
progresiva llegando a presentarse 156 en el año 2003, lo cual representa un incremento
de 92%; teniendo su punto más bajo en 1998 cuando disminuyó en un 50% comparado a
1995, y alcanzó el máximo grado de intensificación en el año 2002 con 177 acciones,
creciendo en un 118% con respecto a 1995. Si bien Bogotá y Cundinamarca en estas
estadísticas están por debajo del promedio nacional en acciones bélicas y violación al
derecho internacional humanitario, las estadísticas muestran que, a lo largo de la
geografía nacional, y en especial Antioquia y Bogotá-Cundinamarca, el total de acciones
contra la población civil es mayor que el número de acciones bélicas. Así, el total de
acciones contra el derecho internacional humanitario para esas fechas fue de 16.108, y el
número de acciones bélicas alcanzo las 8.499, en el territorio nacional. Otro aspecto que
llama la atención en este estudio referente a Cabrera, es su presencia entre los 20
municipios con estadística de violación al Derecho Internacional Humanitario en el
departamento y también registra casos entre estos 20 municipios en acciones bélicas. Al
comparar por regiones, Sumapaz ocupa el tercer puesto entre las 16 regiones en el
departamento con más violaciones del derecho internacional humanitario, siendo Cabrera
y Fusagasugá los municipios de la región que registran mayor número de casos. En
acciones bélicas la región del Sumpaz ocupo el quinto puesto. Otra estadística llamativa
en la que se ve la presencia de este municipio es en el registro de homicidios políticos,
en cual aparece en el séptimo puesto de los 10 principales municipios con homicidios
políticos, con 34 entre 1995 y 2003 del total de 75 que hubo en la región. (17) A pesar de
ser un municipio de poca población llama la atención la presencia que tiene en los
escenarios del conflicto armado del departamento de Cundinamarca.
Con toda la información expuesta podemos observar que tanto el desarrollo del concepto
de salud mental como el de políticas en esta línea, debería verse alimentado por estudios
que permitan ver la concepción que tienen las poblaciones específicas sobre estos
temas. Como es el caso de Cabrera Cundinamarca, que ha estado expuesta de forma
crónica a un conflicto armado que ha marcado su historia, siendo este municipio un
reflejo más del conflicto armado interno de nuestro país. Y que mejor para hacernos a
una idea del pensamiento de la población que la utilización de una metodología narrativa,
ya que podemos decir que los métodos cualitativos parten del supuesto básico de que el
mundo social está construido de significados y símbolos, y la investigación cualitativaCapítulo 1 17
puede ser vista como el intento de obtener una comprensión profunda de los significados
y definiciones de la situación tal como nos la presentan las personas, más que la
producción de una medida cuantitativa de sus características o conducta. (18) Por eso
debe ser este trabajo también la oportunidad de resaltar la necesidad y el valor de los
estudios cualitativos narrativos que nos permiten un análisis más flexible de las
situaciones y ajusta el diseño a distintos a condiciones y escenarios, como la mejor forma
de generar conocimiento y entendimiento desde la concepción de la población.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Develar las narrativas sobre salud mental, en general y en su relación con el conflicto
armado interno y los procesos de reparación integral a víctimas, en un grupo de
habitantes de Cabrera (Cundinamarca - Colombia).
1.3.2 Objetivos Específicos
 Explicitar el concepto de salud mental construido por las personas entrevistadas, y la
relación que éste guarda con sus vivencias en el conflicto armado.
 Analizar la visión desde las narrativas de los pobladores de este municipio sobre el
papel que la reparación a la salud mental de las víctimas del conflicto armado juega
en el marco de la reparación integral.18 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
2.Capítulo. Marco Teórico-Referencial
2.1 Estudios y Conceptualización de la Salud
Mental en Colombia
Para construir las bases conceptuales sobre la que se trabajó en este proyecto se hizo
necesario conocer lo que ha sido el desarrollo de la investigación en el área de salud
mental y conflicto armado en nuestro país. Y para esto, después de realizar una revisión
cuidadosa de la literatura en diferentes bases de datos, se encontró bibliografía
electrónica referente a este tema mayormente enmarcado desde la década de los
noventa, época en la cual aumento las manifestaciones de violencia, así como el
señalamiento de su relación con la salud mental. Muchas voces se manifestaron, ya sea
hablando del impacto emocional, de cómo la violencia afecta a los niños, de las
particularidades de quienes ejercen la violencia, la consideración de la imposibilidad de
generar cambios, llevando así a que la labor del psiquiatra se involucre en el estudio e
intervención en salud mental. Más allá de cualquier definición que se les dé a las
circunstancias que vivamos, la violencia afecta de forma directa la vida cotidiana de un
país. (19)
Un estudio mostrado en el congreso nacional de psiquiatría de 1998 y actualizado en el
2001, analizo la totalidad de las publicaciones de la Revista Colombiana de Psiquiatría,
mostrando la necesidad de aumentar la generación de literatura científica en lo
relacionado a la violencia y los problemas que se asocian a esta, en especial en su
aspecto público. Podemos evidenciar que esta investigación manejo un supuesto, que es
posible aportar en las situaciones de crisis, y esto no entorpece el pensamiento,
proponiendo también que lo generado desde la psiquiatría, debe tener un ejercicio crítico,
más allá de la atención y aplicación de modalidades preventivas. (19)
A medida que las décadas avanzan y ocurre la llegada del nuevo milenio se ha visto que
los estudios en estas áreas tienen distintos enfoques desde la metodología investigativa
y análisis de los datos. En un estudio realizado entre 1998 – 2003 se encontraron a esa
fecha en nuestro país muchos textos que buscan describir o explicar la causa de la
violencia, sus razones, así como sus efectos sobre la salud. Podemos ver en algunos
documentos como este tema se encaran de forma genérica, y expone el lugar que ocupa
en la vida cotidiana y como se relacionan con otras situaciones problemáticas del país:Capítulo 1 19
pobreza, desempleo y narcotráfico. Los puntos de vista teóricos varían entre los que
ponen en un lugar privilegiado las razones filogenéticas y biológicas, dando importancia
en mayor o menor grado a la historia individual, las importancias del desarrollo infantil, y
también los que hacen énfasis en las determinaciones sociales y culturales. Con
frecuencia vemos que se utiliza el término “multicausalidad”, refiriéndose a declaraciones
explícitas o presunciones derivadas de listar factores o hacer referencias a condiciones
de distinto orden: político, psicológico, social, genérico, económico, etc. Entre las
instituciones con más aporte en el área de investigación correspondiente a violencia y
salud mental, encontramos en la década de los noventa y principios del nuevo milenio
que las instituciones académicas (en su mayoría universidades, destacándose:
Universidad Nacional de Colombia, Universidad de Antioquia, Universidad de Caldas,
Universidad Tecnológica de Pereira); organizaciones y empresas del sector de la salud
(Direcciones de Salud, ESE) y entidades internacionales (por ejemplo, Organización
Panamericana de la Salud [OPS] y UNICEF) que juegan un papel como editores o
patrocinadores más frecuentes, también encontramos organizaciones no
gubernamentales (ONG). Las alianzas entre universidades y empresas del sector salud
con ONG también abarcan un buen número de casos, destacándose ONG´s como AVRE
y Dos Mundos o la unión de instituciones académicas y ONG´s (AVRE y Universidad
Nacional). (19)
Al clasificar la información encontrada en categorías, entre los noventas hasta casi la
mitad de la década del 2000, se encuentra que la categoría
Ensayo/revisión/exposiciones abarca el 54% de la documentación encontrada. Aunque
en unos casos los textos hacen referencia a las prácticas y experiencias, o brinda
parámetros de formas de intervención, lo que se expresa en ellos es de predominio
narrativo; en la categoría Educación/difusión está ubicado un 27% de la producción. La
intención de estos documentos es de carácter informativo y pedagógico, y la constituyen
manuales de información, textos especializados, para los equipos básicos de salud,
también para agentes comunitarios. En cuanto a la categoría de Investigación, recoge un
16% de investigaciones formales acompañado de sus resultados. Dos de los documentos
se relacionan con la Encuesta Nacional de Salud Mental. Otra categoría es la
denominada Política, con un 3% de documentos que hacen referencia a la Política
Nacional de Salud Mental y del Plan Operativo de Salud Mental de Antioquia. Al ver estos
datos es claro que la mayoría del conocimiento se centra en el área pedagógica, de20 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
revisiones sistemáticas o no sistemáticas, y ensayos, pero son escasos los documentos
que precisan y ahondan en el conocimiento, también son escasas las reflexiones o
sistematizaciones sobre las acerca de prácticas y experiencias. (19)
Desde la psiquiatría se encara la problemática con la intención de generar un llamado de
atención sobre puntos orientados, a exaltar el papel de la psiquiatría, invitando a
reflexionas y participar en la creación de nuevas alternativas que logren aportar a la salud
mental. Entre los temas centrales de estos textos encontramos: la educación, paz,
confianza, normas, solución pacífica de conflictos, convivencia, y mejora de las
condiciones de vida, y estos, siguen siendo de gran importancia en la actualidad. (19)
Los estudios en Colombia, en su mayoría exploran la salud mental en poblaciones
específicas, como es el caso de los desplazados, y sobre poblaciones expuestas de
forma crónica al conflicto; encontramos estudios desde la Organización Panamericana de
la Salud (OPS) se resalta la importancia de este tema en nuestro continente, ya que
donde varias naciones se han visto afectadas por conflictos armados que se han
cronificado y generado desplazamiento de grupos poblacionales. Se resaltan
investigaciones y se ponen en manifestó datos epidemiológicos, que describen las
consecuencias psicosociales de eventos traumáticos relacionados al conflicto armado.
Se resalta de forma interesante el impacto del conflicto, mas allá de enfermedad mental,
y esto se explica porque al exponerse a eventos traumáticos se genera angustia en
cualquier individuo y puede llegar a afectar amplios grupos dentro de una comunidad,
que si bien, no están sufriendo una enfermedad mental, si van a reaccionar ante un
evento estresante de este tipo. El documento hace un llamado a apoyar estos grupos
poblacionales y a la necesidad de diseñar estrategias desde el sector salud que
respondan con rapidez, y que generen intervenciones psicosociales para prevenir los
posibles daños que el conflicto armado y los desplazamientos provocan en la salud
mental de estos individuos, esto para tratar de restablecer su funcionalidad de forma
rápida. (20)
Es interesante ver en este mismo estudio de la OPS la recolección de las conclusiones
de un estudio cualitativo hecho en Guatemala, país que experimento un conflicto armado
por más de 30 años; en este se encontraron hallazgos significativos como lo siguientes:
los a parición de problemas de salud mental o su agudización tuvo un aumento durante yCapítulo 1 21
después de la guerra; muchas personas, en su mayoría de zonas rurales e indígenas,
manifestaron una sensación de desesperanza y frustración; la desconfianza apareció
entre las personas, se alteró la vida de las familias, el miedo se apodero de las
poblaciones y su la comunicación era pobre. Las personas se vieron expuestas a
situaciones traumáticas como torturas, masacres, muertes, desapariciones etc. Muchas
personas perdieron su patrimonio, aumentando la pobreza en el país. Las tradiciones y
valores culturales propios del indígena guatemalteco no fueron ajenas al conflicto
armado, ya que fueron desapareciendo; los 'ancianos no pudieron transmitir su cultura'.
Se señaló como dañina la influencia de las 'costumbres de la capital' y se valoró
negativamente el impacto de los medios de comunicación masivos. (20) Llama la atención
como desde la visión de la población es de donde se percibe realmente lo que sienten y
consideran que se afectó por la guerra.
Finalmente, a modo de análisis y reflexión, la OPS concluye que Latinoamérica y el
Caribe no cuenta con personal en el área de la salud mental entrenado para atender las
personas en situaciones de emergencia complejas, como lo es el conflicto armado, y la
posibilidad de trabajar y profundizar en esta área está abierta, y resalta también de este
tema, que la salud mental en situaciones de emergencias complejas, ya está presente en
las agendas de los gobiernos y de la sociedad civil. El desafío es poder generar avances
y reorientar los servicios de salud para dar respuesta a esta problemática. (20)
La investigación en el área de salud mental no ha permanecido estática y se han
orientado también a conocer desde la población la perspectiva de su situación, un objeto
de estudio privilegiado en el que la psiquiatría ha tratado de incursionar.
En relación a estos estudios que den relevancia a el punto de vista de las víctimas, todos
se sitúan en grupos poblacionales específicos como desplazados, en el que resalto
investigaciones de tipo cualitativo como lo es el trabajo de Amparo S Mogollón Pérez,
llamado “Necesidades en salud de la población desplazada por conflicto armado en
Bogotá” realizado en un grupo de 31 personas desplazadas en la capital de la República,
en este estudio se resalta los problemática relacionada con la alimentación y los
problemas gastrointestinales y respiratorias manifestados por las personas participantes
como los principales problemas de salud. Durante el estudio emerge la dificultad de
acceso a los servicios de salud como una problemática adicional. Sumado a estas22 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
problemáticas descritas, la situación económica complicada empeora la situación a las
personas desplazadas, que deben emplear cualquier estrategia a su alcance para su
subsistencia. (21).
Otro estudio interesante de este corte encontrado en la literatura es el de Ángela Milena
Blanco López, llamado “Intervención sobre narrativa prototipo para la prevención del
reclutamiento en niños y niñas en el municipio de Floridablanca” este estudio se realizó
en el 2010, con una muestra poblacional de niñas y niños entre 6 y 13 años, hijos de
beneficiarios del “Proyecto Integrados por la Convivencia” operado por la UPB para la
alta consejería para la reintegración, y el Fondo Especial para la Paz. El propósito de
este estudio era realizar una intervención a las narrativas para la prevención del
reclutamiento en los participantes, para ello, fue necesaria la facilitación de toma de
decisiones, el incentivo del conocimiento de sus capacidades y recursos, la
resignificación de los procesos de identificación en búsqueda de referentes sociales
alternativos a los actores armados, el favorecimiento de la incorporación de narrativas de
participación social; la promoción de la externalización por medio del lenguaje metafórico
y las narrativas, y la utilización del juego, todo ello permito ver cómo la técnica de
externalización cumple un papel fundamental desde la narrativa, permitiendo que la
persona narre sus dificultades tomándolas como entes separados a su subjetividad,
permitiendo así re-significar sus descripciones saturadas del problema; también se pudo
ver que el juego se concibió como un código lingüístico útil que permitió a los niños y
niñas reconocer sus habilidades y recursos, permitiéndoles expresar sentimientos y
emociones utilizando la imaginación y la creatividad, descubriendo su capacidad para
resolver sus problemas; se concluyó también que para los niños y niñas, los adultos más
cercanos son sus principales modelos de referencia, en cuanto consolidan aquellas
características personales con lo que ellos se sienten afines; así mismo, del compartir
experiencias con aquellas, enriquecen sus narrativas.(22) Lo interesante de este estudio
es que permite el desarrollo de programas de intervención sobre niños expuestos a un
hecho victimizante y con una condición específica, -como lo es el reclutamiento.
Un trabajo que vale la pena describir se realizó bajo una metodología cualitativa con
orientación fenomenológica, que tenía como eje central a las categorías la salud mental y
violencia política, en torno al concepto del mundo de la vida. El análisis de los relatos seCapítulo 1 23
hizo a través de la combinación de técnicas fenomenológicas descriptivas e
interpretativas; se titula “Salud mental y transformaciones del mundo de la vida en un
escenario de violencia política y social”, realizado por Cardona D. Héctor et al, y fue
publicado en el 2012, conto con la participación de 50 personas, adolescentes, adultos y
personas de la tercera edad, mujeres y hombres, pobladores del casco urbano y la zona
rural del municipio de Viotá Cundinamarca, las edades oscilaban entre los 15 y 70 años;
con diverso nivel educativo, pertenecientes todos los estratos, y representaban a cada
uno de los sectores sociales productivos. En este trabajo podemos identificas
definiciones de salud mental para la población tales como: tranquilidad, confianza y
aceptación (uno mismo, entorno y hábitat), pero como patología en cuanto a retraso y
distorsión de la realidad; también encontró la definición de violencia como: angustia,
desconfianza, control externo, me alejo de la comunidad, estigmas, dificultad en
conseguir alimento, no poder soñar; definieron la calidad de vida como: Armonía con lo
que se hace, y donde se habita que lleva a crear sentido de pertenecía. Es interesante
ver como en una población de similares características a la de Cabrera es importante la
confianza entre pobladores, el sentido de pertenencia para lograr mantener una identidad
y lograr un progreso como población. (35)
Pero por encima de los diferentes tipos de estudios que exploran la salud mental cabe
plantearse, sobre, ¿Qué tipo de concepto de salud mental estamos trabajando? Para
responder a este interrogante que ayuda a entender la razón del presente estudio,
encuentro uno publicado en el 2007 llamado “Reflexiones en torno al análisis de la
situación de salud mental en Colombia, 1974-2004”, en él se estudia la forma en que la
salud mental se ha forjado como objeto de estudio en algunos análisis oficiales
colombianos que exploran la situación nacional de salud, esto durante un período de
treinta años. En ese estudio se plantea que el concepto de salud mental se puede
definirse desde distintos modelos, dentro de tres fuentes principales: “(a) las que asumen
un objeto autónomo de salud, social y adaptativo, (b) teorías que demuestran la salud
como ausencia de enfermedad; y (c) aquellas que se enmarcan en enfoques axiológicos,
y no han delimitado de manera suficiente los diferentes planos en que emerge la salud”.
Se muestra como lo que define la Organización Panamericana de la Salud (OPS) está
englobado en la concepción de salud mental como proceso, y entendida como la
dimensión de las relaciones entre las personas y grupos, permitiendo tener una
inclinación por la generación de cambios en la calidad de vida en favor del individuo y de
su colectividad. Así como se reconoce y acepta que el concepto de salud mental va mas24 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
allá a la ausencia de enfermedad, también es reconocido que este concepto, desde un
punto de vista transcultural, dificulta la creación de una definición unificada, esto se
puede explicar debido a que engloba tanto la percepción de bienestar como la
concepción de autonomía, competencia, autorrealización de las capacidades
emocionales e intelectuales y dependencia intergeneracional, atributos que son muy
posicionados en su concepción por la diversidad social y cultural en que se desenvuelven
los seres humanos. (23)
Basados en lo planteado en el estudio, vemos que para poder analizar la salud, y
caracterizarla para ser estudiada, ya se generan grandes dificultades, entre las que
encontramos: (a) los vacíos metodológicos y teóricos que impiden delimitar la cuestión
de la salud y la enfermedad; (b) la gran diferencia mostrada entre lo que se vive día a día
de la salud por la gente, y los parámetros que se utilizan como indicadores de los
acontecimientos que ocurren en la población, y (c) la no existencia de instrumentos para
el análisis de la situación de salud en las poblaciones, que puedan ser equivalente a los
desarrollados por las ciencias sociales con el fin de encarar el análisis de coyunturas y
períodos como mínimo, quedando en deuda con un análisis situacional de salud, esto
implica otros componentes, que se pueden considerar como elementos para el análisis:
(a) La necesidad definir el marco conceptual a partir de cual se entiende la salud y la
enfermedad, y de esta forma escoger los indicadores, y (b) delimitar la estructura y
procesos de la sociedad que serán sometidos a análisis, teniendo en cuenta el momento
histórico, relacionado con la patología caracterizada situación de salud a través de los
indicadores que han sido escogidos. (23)
Para analizar una situación de salud existen modelos que tratan de relacionan los
componentes ya mencionados. Es importante mencionar entre estos: “la teoría de
comprensión de la morbilidad”, el enfoque de determinantes en salud y los enfoques de
transición, pero, en las investigaciones, para delimitar las situación de salud mental el
enfoque más fuerte es el más pobremente integrador, en el que prima el análisis de
factores como: ambientales, biológicos, psicológicos y sociales relacionados con la
muerte a consecuencia de problemas en la salud mental de los individuos, exigencia de
la emergencia de enfermedad, y la mayor importancia se da a la importancia que tienen
los servicios de salud en la estructuración de esta situación. En contexto, es numerosa laCapítulo 1 25
literatura sobre salud mental que se encuentra descrita, pero no es claro que tan
importante son los aspectos sociales en la concepción de la salud mental, y son pocos
los trabajos investigativos en el que su análisis este aspecto ocupa un lugar destacado
en los estudios. (23)
En vista de estos diseños teóricos descritos, se realiza un análisis de la forma en que se
analizó los términos de salud mental y se delimito las situación en salud en cuatro
estudios que se realizaron en nuestro país durante el período de estudio: El primero de
ellos es el “Macrodiagnóstico de salud mental” publicado en 1974, también los estudios
de salud mental en Colombia de 1993, 1997 y el realizado en 2003, en este análisis se
incluyeron estudios que se realizaron con la intención de generar formulaciones y
replanteamientos de la política pública nacional en lo relacionado a la salud mental,
respectivamente: la creación por medio del decreto 621 de 1974 en el Ministerio de Salud
de la División de Salud Mental, creación y puesta en marcha de la Política Nacional de
Salud Mental de 1998, también la base para intentar replantear la Política Nacional de
Salud Mental, realizados en el 2005.(23)
Macrodiagnóstico de salud mental de 1974 se realizó bajo los parámetros de las
recomendaciones hechas en 1973 en el Plan Decenal para las Américas, planteado por
la OPS y la Organización Mundial de la Salud (OMS), esto con la intención de brindar
una mejor la calidad en la prevención primaria en los servicios sanitarios básicos,
también se incluyeron acciones encaminadas a mejorar la promoción y prevención
primaria en lo relacionado a salud mental e impactar el aumento progresivo del
alcoholismo y consumo de sustancias psicoactivas, a través de tratamiento y
rehabilitación. Debido a esto, se realizó de forma detallada un análisis de las instituciones
de salud mental disponibles en el país, también se realizó un recuento de profesionales
en formación y los que ya se encontraban laborando en el campo, y se generaron
estadísticas de las patologías mentales atendidas. Este macrodiagnóstico, permitió
evidenciar las falencias a nivel administrativo y organizativo en estos servicios. El
concepto de salud mental se trabajó como “ausencia de enfermedad”, dándose principal
importancia al análisis estadístico como a las acciones de las instituciones de salud. Lo
que concierne a aspectos sociales se limitaron simplemente a datos sociodemográficos,
y no se consideraron relevantes para el análisis. (23)
En el año de 1993 se publicó el Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de
Sustancias, este tuvo una orientación de tipo epidemiológico donde se determinó la26 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
distribución de factores de riesgo y factores protectores que impactan los trastornos
mentales tanto en niños como en adultos, para esto se utilizaron encuestas y pruebas de
tamizaje básico, entre los que se incluyeron la escala Zung de Ansiedad y Depresión, el
Self- Reporting Questionnaire (SRQ), la prueba de CAGE (abuso de alcohol), y el
Reporting Questionnaire for Children (RQC). Los enfoques de transición epidemiologia
fueron los que caracterizaron la situación de salud mental en el país, y quedo definido el
concepto de la salud mental como la no presencia de enfermedad. Por medio de
indicadores de prevalencia tanto de factores protectores y de riego, se analizó la
posibilidad de desarrollar patología mental y consumo de sustancias psicoactivas. Se
realizó también un análisis de la morbilidad desde el punto de vista de la población, así
como la caracterización del uso de servicios de salud mental. En cuanto a los aspectos
sociales fueron utilizados para analizar qué tan afectados se encontraban diferentes
grupos poblacionales según las características sociodemográficas, así como también
establecer las características de distribución geografía de lo estudiado. El estudio
también incluyó en cuanto a la salud mental infantil la valoración de riesgos para su
alteración. Se tuvo en cuenta también los aspectos psicológicos que pueden impactar de
manera positiva en la salud mental de los ciudadanos del país, entre los que se
destacan: redes sociales, el nivel de integración familiar, la satisfacción con la vida,
satisfacción con las relaciones sexuales, lo que se siente de forma individual hacia el
medio ambiente social y físico donde se vive, la confianza en las autoridades. De igual
forma, también se evaluó el impacto de la violencia de género y sociopolítica del
momento. (23)
En el año de 1997 se realizó el Segundo Estudio Nacional de Salud Mental de 1997 pero
solamente se socializó la versión preliminar, y nunca se lanzó el documento final. Este
también fue un estudio epidemiológico, se orientó a determinar enfermedades mentales
según los criterios del Manual diagnósticos y estadísticos de los trastornos mentales
(DSM-IV), para esto se utilizó la segunda versión de la entrevista diagnóstica compuesta
de la OMS (CIDI-2). Sumado a esto, se caracterizó según lo manifestado por la población
entrevistada la necesidad de consultar a un servicio de salud en lo relacionado a la salud
mental. Este estudio, al igual que los anteriores se orientó a una perspectiva conceptual,
considerando la salud mental como ausencia de enfermedad, y nuevamente las
características sociodemográficas se introdujeron con el fin de realizar un análisis delCapítulo 1 27
grado de alteración por la enfermedad, dependiendo área geográfica de residencia,
grupos de edad y género. (23)
La definición que se manejó en lo relacionado a la situación de salud mental se limitó a
determinar indicadores de morbilidad, bien sea diagnosticada a través de una entrevista
psiquiátrica semiestructurada. Solo se evidencio una valoración de la mortalidad que
estuvo representada por la definición de la prevalencia de los intentos suicidas. (23)
En cuanto al Estudio Nacional de Salud Mental de 2003 siguió la línea de un estudio
epidemiológico, que estableció para una serie de enfermedades mentales presentes en
la población de nuestro país, las prevalencias poblacionales, lápsicas y de punto, y se
realizó por medio del empleo los criterios diagnósticos DSM-IV, ayudados del instrumento
Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI-CAPI, versión certificada 15). Se
realizó una aproximación a la discapacidad producto de las enfermedades mentales, se
analizó también la historia natural de las enfermedades, y se estableció su edad de inicio.
Adicionalmente este estudio incluyó, un elemento de aproximación analítica, por medio
del cálculo de razones de disparidad, permitiendo determinar posibles asociaciones, de
riesgo o protectoras, entre algunas de las variables exploradas. Esto hizo parte de una
encuesta mundial de salud mental, en la figura de un estudio colaborativo encabezado
por la OMS, en colaboración con la Universidad de Harvard, esperando que se pudieran
realizar comparaciones transculturales. La encuesta describe en forma de factores,
características sociodemográficas, empleo y finanzas; también las particulares de las
relaciones entre padres e hijos y matrimonios; la carga familiar; las redes sociales; las
condiciones médicas crónicas; la discapacidad; la fármaco-epidemiología; y la utilización
de servicios. Se destaca entre los factores que se investigaron como facilitadores de
posible riesgo o protección para patología mental se destacó: estado civil, grupos de
edad en años, escolaridad, antecedentes personales y familiares de enfermedad mental,
consumo de tabaco, ser cuidador de una persona enferma, estar cubierto por seguridad
social en salud, religión que se practica y apoyo de esta en situaciones problemáticas,
nivel de ingreso económico individual, antecedentes de comorbilidad física y experiencias
situacionales graves, número de hijos biológicos o adoptados que se tiene a cargo.(23)
Podemos destacar datos de este trabajo como que el 40,1% de los encuestados
manifestó el haber padecido en su vida, alguna vez, uno o más de los trastornos
mentales explorados; de estos el 16%, presento en los últimos 12 meses uno o más28 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
trastornos, y presentaron uno o más trastornos durante los últimos 30 días el 7,4% de los
encuestados. Llama la atención que no excluyo a la población rural ni infantil. A modo de
análisis general, la conceptualización fue insuficiente relacionado a algunos de los
factores explorados, por ejemplo: ocupación, la carga de la enfermedad y redes de
apoyo. (23)
Podemos ver en lo descrito en el artículo que hay falta de concordancia entre los
conceptos explícitos sobre la salud mental que presentó inicialmente el estudio y la forma
como se seleccionaron y operaron los indicadores que debieran respaldarla. En este
estudio se puede observar también que omitieron la relación del impacto que la violencia
basada en género o sociopolítica pueda generar en la salud mental de los colombianos y
colombianas. (23)
En este estudio se encontró que el concepto de la salud mental usado está fuertemente
marcado como ausencia de enfermedad, pero es de resaltar el aporte que hace para fijar
la situación de salud en Colombia, referente a la visualización e identificación de la
frecuencia en que los trastornos mentales perturban a la población colombiana. De igual
forma, carece de una adecuada caracterización de atributos protectoras o de riesgo,
evaluado siempre como factores y haciendo relación con la aparición de enfermedades
mentales. Es de tener en cuenta que, al no explicitarse en los estudios las relaciones que
pueden existir entre la presencia de alteraciones la exposición a violencia y salud mental,
los resultados darán datos que no corresponden a un estudio descontextualizado de su
entorno social, teniendo en cuenta el momento histórico y las características que vive el
país. Esto mismo aplica en relación con la crisis económica y laboral que vive Colombia.
(23)
Cabe entonces tener en mente lo planteado en el documento que analiza la concepción
de salud mental a lo largo de 40 años en lo referente a este tipo de análisis desarticulado,
brinda la posibilidad de caer en errores, cuando se utiliza el enfoque comparativo
cuantitativo entre múltiples países, que se basan en la medición simultánea de muchos
atributos similares en contextos sociales diferente, y que pueden llegar a ser muy
distintos entre sí (23)
Al observar el articulo reseñado nos podemos cuestionar acerca del enfoque que se da al
concepto de salud mental en las investigaciones y ha influenciado la creación de leyes
alrededor de una definición que se queda corta referente quizá a lo que podría aportarleCapítulo 1 29
un proceso de análisis histórico y la adición de la esfera de lo social a manera de un
conjunto de variables extrínsecas a la salud mental. Por esto debemos centrar nuestros
esfuerzos más allá del conocimiento de indicadores que se relacionan con la presencia o
ausencia de enfermedades, de factores protectores o de riesgo para desarrollarlas, o la
presencia de servicios de atención en salud para manejarla.
El último estudio de salud mental realizado fue la Encuesta Nacional de Salud Mental en
el 2015, a través de esta, se trató de entender el concepto de salud mental desde los
ciudadanos, la percepción de esta, los determinantes sociales y la equidad para los
colombianos así como evaluar el acceso a los servicios de salud en personas desde los 7
años en adelante. Es de resaltar en este estudio el tratar de entender los problemas que
afectan la niñez en nuestro país, así como hacer un llamado y actualizar las estadísticas
al problema de suicidio en la sociedad colombiana. La salud mental se definió desde los
encuestados a partir de un punto de vista individual, principalmente, con la salud corporal
involucrada; otro grupo resalta las relaciones familiares, de pareja y amigos como
atributos que afectan la definición. Las respuestas se ven influenciadas por la edad, el
género y la situación de pobreza. Se observa, de igual forma, la autopercepción
vinculada con conductas deseables de disfrute de la vida, solidaridad y empeño. Entre
los términos que se repiten en los diferentes grupos de edades encuestados
encontramos: “tener buena salud física, comer y dormir bien, paz con uno mismo,
superar dificultades”. No hay una individualización en lo publicado con la definición que
pudieran tener las personas que pudieron vivir el conflicto armado. A pesar de este
acercamiento al tratar de entender lo que influencia y el significado de este este concepto
para la gente, el estudio no se aleja de la medición de variables y la realización de
aproximaciones diagnósticas. (35)
Los estudios nacionales sobre la salud mental aún continúan siendo insuficientes, pero
han tratado algunos de buscar otro enfoque al entendimiento de víctimas de conflicto
armado y proporcionan una línea de base que permite la construcción del conocimiento
pero que finalmente este conocimiento se construya a partir del entendimiento de las
necesidades de la población de su construcción de lo que es la salud mental.30 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
2.2 Salud Mental, Conflicto Armado y Legislación
en Colombia
Como parte de la conceptualización del presente proyecto se investigó la legislación que
ampara a las víctimas del conflicto armado y nos sirvió de base para entender cómo
están cobijados los ciudadanos en Colombia.
En la ley 1616 del 21 de enero de 2013 se define el termino de salud mental “como un
estado dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la
interacción de manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar
sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para
trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad”. En
esta ley se considera la salud mental como derecho fundamental, y se da la importancia
como tema prioritario de salud pública, y como un bien de interés público, esto da otra
connotación al término que permite a futuro generar deberes por parte del estado para su
aplicación y el mejoramiento de la calidad de vida de los ciudadanos de nuestro país. (11).
En esta ley se dan los siguientes conceptos: (11)
1. Promoción de la salud mental. “La promoción de la salud mental es una
estrategia intersectorial y un conjunto de procesos orientados hacia la
transformación de los determinantes de la Salud Mental que afectan la calidad de
vida, en procura de la satisfacción de las necesidades y los medios para
mantener la salud, mejorarla y ejercer control de la misma en los niveles
individual y colectivo teniendo en cuenta el marco cultural colombiano”.
2. Prevención Primaria del trastorno mental. “Hace referencia a las
intervenciones protectores y de riesgo, en su automanejo y está dirigida a los
individuos, familias tendientes a impactar los factores de riesgo. relacionados con
la ocurrencia de trastornos mentales, enfatizando en el reconocimiento temprano
de factores y colectivos”.
3. Atención integral e integrada en salud mental. “La atención integral en salud
mental es la concurrencia del talento humano y los recursos suficientes y
pertinentes en salud para responder a las necesidades de salud mental de la
población, incluyendo la promoción, prevención secundaria y terciaria,Capítulo 1 31
diagnóstico precoz, tratamiento, rehabilitación en salud e inclusión social. La
atención integrada hace referencia a la conjunción de los distintos niveles de
complejidad, complementariedad y continuidad en la atención en salud mental,
según las necesidades de salud de las personas”.
4. Trastorno mental. “Para los efectos de la presente ley se entiende trastorno
mental como una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del
desenvolvimiento considerado como normal con respecto al grupo social de
referencia del cual proviene el individuo. Esta alteración se manifiesta en
trastornos del razonamiento, del comportamiento, de la facultad de reconocer la
realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida”.
5. Discapacidad mental. “Se presenta en una persona que padece limitaciones
psíquicas o de comportamiento; que no le permiten en múltiples ocasiones
comprender el alcance de sus actos, presenta dificultad para ejecutar acciones o
tareas, y para participar en situaciones vitales. La discapacidad mental de un
individuo, puede presentarse de manera transitoria o permanente, la cual es
definida bajo criterios clínicos del equipo médico tratante”.
6. Problema psicosocial. “Un problema psicosocial o ambiental puede ser un
acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, una situación
de estrés familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los
recursos personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han
desarrollado alteraciones experimentadas por una persona. 8. Rehabilitación
psicosocial. Es un proceso que facilita la oportunidad a individuos -que están
deteriorados, discapacitados o afectados por el handicap -o desventaja- de un
trastorno mental- para alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente
en la comunidad. Implica a la vez la mejoría de la competencia individual y la
introducción de cambios en el entorno para lograr una vida de la mejor calidad
posible para la gente que ha experimentado un trastorno psíquico, o que padece
un deterioro de su capacidad mental que produce cierto nivel de discapacidad. La
Rehabilitación Psicosocial apunta a proporcionar el nivel óptimo de
funcionamiento de individuos y sociedades, y la minimización de discapacidades,
dishabilidades y handicap, potenciando las elecciones individuales sobre cómo
vivir satisfactoriamente en la comunidad”.32 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
En esta ley se da una orientación especialmente a la atención de las personas con
patología mental y la prevención de esta que cubren también niños y adolescentes; así
como también presenta los parámetros epidemiológicos vigilancia y control de lo que
define el documento como “eventos de interés”, como lo son: víctimas del conflicto
armado, consumo de sustancias psicoactivas, violencias, conducta suicida, entre otros,
que contribuyendo al crecimiento y actualización del registro epidemiológico existentes
tales como el sistema de vigilancia epidemiológica en violencia intrafamiliar, violencia
sexual, maltrato infantil y peores formas de trabajo infantil, (SIVIM), sistema de vigilancia
de lesiones de causa externa (SISVELSE), sistema de vigilancia epidemiológica en
consumo de sustancias psicoactivas (VESPA), y el Registro Individual de la Prestación
de Servicios de Salud. (11).
la Ley 975 de 2005 de Justicia y Paz, es otra ley que debemos tener en cuenta que
define víctima como “a la persona que individual o colectivamente haya sufrido daños
directos tales como lesiones transitorias o permanentes que ocasionen algún tipo de
discapacidad física, psíquica y/o sensorial (visual y/o auditiva), sufrimiento emocional,
pérdida financiera o menoscabo de sus derechos fundamentales”.(24) Los daños que se
ampararan por ley serán resultado de condiciones que hayan violado la legislación penal,
y cometidos por organizaciones armada ilegales. También se considerarán víctimas al
cónyuge, compañero o compañera permanente, y familiar en primer grado de
consanguinidad, primero civil de la víctima directa, cuando a esta se le hubiere dado
muerte o estuviere desaparecida. (24) Esta condición de víctima se obtiene
independientemente que se identifique, procese o condene a quien haya cometido la
conducta punible y tampoco se considerara la relación familiar que haya existido entre la
víctima y el autor. (24)
Como víctimas se consideran también a los miembros de la Fuerza Pública que sufrieran
lesiones transitorias o permanentes debido a la violación de sus derechos
fundamentales, como consecuencia de las acciones de algún integrante o miembros de
los grupos armados organizados al margen de la ley, también que se genere algún grado
de discapacidad física, psíquica y/o sensorial (visual o auditiva), se incluyen como
víctimas al compañero o compañera permanente, cónyuge y familiares en primer grado
de consanguinidad, de los integrantes de la fuerza pública que hayan fallecido en la
prestación del servicio, o en relación con el mismo, o fuera de él, a causa de los actos
ejecutados por algún integrante o miembros de los grupos al margen de la ley. (24)Capítulo 1 33
Entre la legislación colombiana debemos tener en cuenta también a la Ley de víctimas
1448 de 2011, según la cual se entiende ahora por víctimas del conflicto armado
“aquellas personas que individual o colectivamente hayan sufrido un daño por hechos
ocurridos a partir del 1 enero de 1985, como consecuencia de infracciones al Derecho
Internacional Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas
internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con ocasión del conflicto armado”;
“También son víctimas el cónyuge, compañero o compañera permanente, parejas del
mismo sexo y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de la víctima
directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida” entre los
hechos descritos como victimizantes se incluyen los siguientes: (8)
 Secuestro.
 Homicidios - Masacre
 Desaparición Forzada.
 Minas anti-persona
 Despojo de Tierras.
 Desplazamientos.
 Delitos contra la integridad sexual.
 Reclutamiento ilícito.
 Actos Terroristas.
Vale la pena retomar también algunos conceptos que son importantes tener en cuenta
como lo son el de acciones bélicas, que se entienden como: “aquellas acciones
ejecutadas por los grupos armados de los conflictos armados de carácter no
internacional y que por acomodarse a las normas del ius in belis son acciones legítimas
de guerra”.(17) Bajo este término, se agrupan también: Las emboscadas, combates,
ametrallamientos y los bombardeos que no afecten la población civil, los ataques a los
objetivos militares, las incursiones. Cuando los hechos violentos contra la población civil
son violaciones al Derecho Internacional Humanitario y se clasifican en cuatro bloques
(17):34 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
 “Infracciones al derecho internacional humanitario por el empleo de medios ilícitos de
guerra como armas prohibidas, minas ilícitas y armas trampa”.
 “Infracciones al derecho internacional humanitario por el empleo de métodos ilícitos
de guerra como perfidia, ataque indiscriminado y desproporcionado, desplazamiento
forzado, pillaje y ataques contra las misiones médicas, religiosas y humanitarias”.
 “Infracciones contra el derecho internacional humanitario por atacar objetivos ilícitos
de guerra como los bienes civiles, los culturales y religiosos, los indispensables para
la supervivencia de la población civil; ataques al medio ambiente, a la estructura vial
y de comunicaciones y a aquellos sitios o instalaciones que contienen fuerzas
peligrosas”.
 “Infracciones al derecho internacional humanitario por el trato indigno al ser humano:
el homicidio y las heridas contra persona protegida, la tortura, la violencia sexual, la
utilización de escudos humanos, la amenaza contra individuos o grupos, la toma de
rehenes, el reclutamiento de menores de edad y el desplazamiento forzado”.
La población colombiana se ha expuesto de forma crónica y sostenida al conflicto
armado nacional y esto ha llevado a los ciudadanos de nuestro país a pagar el precio de
una violencia crónica, pero al revisar la conceptualización de salud mental, pasando por
la legislación colombiana, poder reflexionar sobre la necesidad de una concepción clara
de lo que es salud mental y considerarla no solo desde el punto de vista de trastorno o
ausencia de este. Debemos entender que para llegar a la meta de construcción de
políticas e intervenciones cercanas a la realidad nacional debemos crecer en la
construcción de un concepto que provenga desde la realidad que vive el ciudadano
colombiano, donde realmente se dé importancia a lo psicosocial. De ahí la importancia
que tienen los estudios narrativos para tomar la vivencia de una población, que permita
poder abrir nuestras mentes a un nuevo conocimiento.
2.3 Estudio Cualitativo – Diseño Narrativo
Hasta hace algún tiempo las metodologías cualitativas eran minimizadas y rechazadas
por parte de la comunidad científica, pero en la actualidad ha empezado a ganar un lugar
en el ámbito académico. Estos estudios parten de considerar que las sociedades están
construidas de significados y símbolos, lo que da la base para que el estudio de laCapítulo 1 35
intersubjetividad es el punto principal de la investigación cualitativa y la base para
entender de forma reflexiva los significados sociales. (25)
Podemos ver la investigación cualitativa como la posibilidad de intentar comprender las
definiciones y significados de los sucesos tal como son expresados por las personas,
más allá de una medida cuantitativa de las características de su comportamiento, este
tipo de metodología ha permitido el trabajo de profesionales de varias áreas del
conocimiento (médicos, sociólogos, enfermeras, antropólogos, relacionistas públicos,
trabajadores sociales, psicólogos, entre otros), lo que genera una gran riqueza en la
producción investigativa. Pero también, se puede generar efectos no tan positivos, tales
como, una marcada variabilidad en la forma de afrontar el análisis: variedad de
metodología, más descripción que interpretación, imprecisión y confusión de conceptos,
ateorización, riesgo de especulación, escasa visión de conjunto, entre otros, es tan
marcado este fenómeno, que en la actualidad no podemos hablar del análisis cualitativo,
lo correcto, es decir, los análisis cualitativos. (25)
Según algunos autores hay diferentes puntos de vista que se han definido como
variantes de investigación cualitativa (Tesch, 1990, ubica 26 clases) y con fundamentos y
metodologías variadas. Sin embargo, para algunos, el constructivismo es el paradigma
que ha influenciado más el enfoque cualitativo, pero esto no es unánime entre los
autores. (25) No obstante, otras posturas epistemológicas también han sustentado
estudios cualitativos, como será expuesto más adelante.
El concepto de “diseño” en una investigación cualitativa hace referencia a la forma de
abordar los temas en el proceso de investigación, el cual es más abierto y flexible, y la
trayectoria de las acciones es regida por el campo evolución de los acontecimientos y los
participantes, de esta forma, el diseño se adapta a los factores del ambiente. Entre los
diseños utilizados en la investigación cualitativa encontramos: diseños narrativos, de
teoría fundamentada, diseños de investigación-acción, diseños etnográficos y diseños
fenomenológicos. Sin embargo, es de resaltar, que no existe una individualización
puntual entre ellos. Debido a esto, y frecuentemente se afirma que los límites entre los
tipos de diseños de esta metodología no existen en realidad. (25)36 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
Si hablamos puntualmente de los modelos narrativos, en este quien investiga recoge la
información sobre las experiencias de vida e historias de un grupo de personas
determinado, para describirlas y analizarlas. Este tipo de diseños narrativos muchas
veces son un esquema de investigación, pero también se pueden utilizar como una forma
de intervenir psicoterapéuticamente, ya que al individuo al describir una narrativa puede
contribuir a entender situaciones que no estaban claras. Se usa frecuentemente cuando
se requiere evaluar una continuación de acontecimientos. Los datos son obtenidos a
través de entrevistas, autobiografías, biografías, artefactos y materiales personales, y
testimonios (pueden estar plasmados en cartas, diarios, artículos en la prensa,
grabaciones televisivas y radiofónicas etc.). Pueden relatar: “(1) Toda la historia de la
vida de una persona o grupo; (2) Un pasaje o época de dicha historia de vida o (3) Uno o
varios episodios”. Quien realiza la investigación puede analizar diversos puntos: la
historia de vida, pasaje o acontecimiento(s) en sí; el ambiente (tiempo y lugar) en el cual
vivió la persona o grupo, o sucedieron los hechos; las interacciones, la secuencia de
eventos y los resultados. Durante el proceso de estudio, el investigador realiza una
reconstrucción de la historia de la persona o la cadena de sucesos, luego, son narrados
desde su óptica y son descritos (basados en la evidencia disponible) y genera categorías,
así como temas emergentes de las narraciones (provenientes de las historias del grupo
de personas entrevistadas, los documentos, y la narración del investigador). (25)
Los tipos de estudios narrativo que podemos encontrar son: “(1) Biográficos (De una
persona, grupo o comunidad; sin incluir la narración de los participantes “en vivo”, ya sea
porque fallecieron o no recuerdan a causa de su edad avanzada o enfermedad, o son
inaccesibles); (2) De tópicos (enfocados en una temática, suceso o fenómeno); (3)
Autobiográficos (de una persona, grupo o comunidad incluyendo testimonios orales “en
vivo” de los actores participantes)”. (25)
La narrativa se conceptualiza por un lado como los modelos y la forma en que se
construye el sentido de algo, a través de acciones personales en el tiempo, usando el
análisis de datos biográficos y la descripción y, por otro lado, formada de la experiencia
que se entiende y ve como un relato; por otro. Es reconstruir desde una situación vivida,
y a través de un proceso reflexivo, dar un significado a las experiencias. (26)Capítulo 1 37
La Medicina Narrativa nace a través de los esfuerzos contemporáneos de revitalizar la
medicina gracias a la Dra. Rita Charon, medica internista del Columbia Presbyterian
Hospital. Se enfoca en la necesidad de prestar atención a lo subjetivo, al padecimiento
de la otra persona, y no solo a lo objetivable y medible. Se principal meta es aprender a
reconocer, asimilar, interpretar y ser conmovido por las historias de los pacientes, la
capacidad de comprender el significado e importancia de estas historias y las
apremiantes necesidades que hay detrás de ellas. La medicina narrativa permite
examinar cuatro situaciones narrativas centrales de la medicina: el médico y sus colegas,
el médico y la sociedad, el médico y sí mismo, y el médico y el paciente. Con la
adquisición de competencia narrativa, los médicos pueden llegar a ser parte de la
vivencia de la enfermedad de sus pacientes y reconocer su propio viaje personal a través
de la práctica de esta medicina. Al cerrar las brechas que separan a los médicos de los
pacientes, la medicina narrativa ofrece nuevas oportunidades para la atención médica
respetuosa y empática. Los pacientes necesitan que los médicos puedan entender sus
enfermedades, que los traten y acompañen a través de sus vivencias. (27)
Como vemos los estudios narrativos nos permiten explorar las experiencias desde una
persona o un grupo, en el caso del conflicto armado conocer el real impacto de la
violencia y de ahí partir para generar un real aporte a lo que puede ser la salud mental en
un país como el nuestro marcado por una guerra que ha tomado gran parte de historia
actual.
2.4 Fenomenología Hermenéutica y Narratividad
La fenomenología hermenéutica, es una postura epistemológica que se relaciona con la
narrativa, resulta útil para describir la experiencia humana de cuidar, curar y la
integración con las fuerzas históricas, sociales y políticas que conformar significados de
bienestar, enfermedad y personalidad. Determina que los individuos no pueden
abstraerse de diversos contextos que influyen en sus decisiones y dan significado a la
experiencia vivida. Incluso su propia experiencia de salud o enfermedad se da en el
contexto de las tradiciones familiares, los valores de la comunidad y un contexto
sociopolítico. Se piensa que los humanos son seres hermenéuticos, capaces de
encontrar significado y sentido a sus propias vidas. Esta postura se basa en la creencia
de que el investigador y los participantes llegan a la investigación con estructuras38 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
predeterminadas de entendimiento dadas por sus respectivos trasfondos, y en el proceso
de interacción e interpretación generan una comprensión del fenómeno que está siendo
estudiado. (28)
La fenomenología podemos definirla como la investigación de la subjetividad de forma
sistemática, cuyo objetivo es el estudio del mundo como se percibe y través de la
conciencia; es la ciencia que estudia los fenómenos que se manifiesta a través de la
conciencia. El enfoque fenomenológico se basa en la forma en que las personas
interpretan lo que significan los eventos vividos. (29)
Podemos delimitar dos formas de fundar la hermenéutica en la fenomenología. Según
Paul Ricoeur: la vía corta es aquella de una "ontología de la comprensión" a la manera
de Heidegger. Y la vía larga descrita por Ricoeur, que, en lugar de una ontología
existencial de la comprensión, propone una hermenéutica de la existencia humana
porque se vuelca al plano de una ontología del ser finito, para encontrar allí el
comprender no como un modo de conocimiento, sino como un modo de ser. Se pasa de
la preocupación epistemológica a la preocupación ontológica. Ricoeur propone una
fundamentación hermenéutica del análisis existencial a partir de los informes ofrecidos
por el método fenomenológico. Su vía larga sitúa las cuestiones del comprender ya no en
el plano de la originalidad existencial del Dasein (existencia), sino en el plano del
lenguaje. El plano lingüístico resulta ser la vía de acceso a la existencia humana misma:
el nivel semántico se relacionará con el nivel reflexivo. (30)
El símbolo, el signo y, finalmente, el lenguaje se volverán elementos centrales de la
reflexión sobre la identidad y la constitución de la acción y de los valores humanos.
Presentando el símbolo cual medio ancestral para la transmisión, traducción y tradición
humana, Ricoeur subraya que el símbolo representa la instancia concreta y unitaria de lo
que las interpretaciones separan durante el darse del proceso hermenéutico. El hombre
resultaría mediado a través de signos (herencia mitológica); símbolos (herencia cultural);
textos (herencia lingüística) en la dialéctica originaria del proceso de escritura-recepción-
lectura. (30)
Se observa entonces que el proceso salud/enfermedad según estas metodologías está
basado en la interpretación de los sucesos y vivencias de cada individuo, en donde estos
no son hechos aislados a su contexto socio-cultural, familiar e incluso político. PermitenCapítulo 1 39
una perspectiva más amplia de los fenómenos que se estudian y mayor entendimiento,
en el caso que concierne a esta investigación, de la relación terapeuta y paciente
logrando obtener una información más clara o como mínimo, menos sesgada por los
esquemas y conceptos del investigador. Evolucionamos entonces a un dialogo (consigo
mismo y con el investigador), a la negociación del significado, que a través de la
escritura se facilite la comprensión y llegar alcanzar un nuevo saber por medio de la
dialéctica que comparte el individuo de una población determinada con aquella que hace
de investigador.
La fenomenología hermenéutica nos da la oportunidad de entender mejor como los
sucesos socio - culturales generan un cambio en su visión de sí mismo y su entorno, que
al aplicarse a la realidad del conflicto armado de nuestro país nos lleva a un
entendimiento cercano a la realidad del impacto del conflicto.
3.Capítulo. Metodología
3.1 Diseño Metodológico
 Tipo De Estudio: Cualitativo, de tipo narrativo, basado epistemológicamente en la
fenomenología – hermenéutica de Paul Ricoeur, y teóricamente en la medicina
narrativa.40 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
 Periodo De Estudio: junio de 2015 a octubre de 2016.
3.2 Población y Muestreo
3.2.1 Población
La población que se estudio fue constituida por personas que habitaron en el Municipio
de Cabrera Cundinamarca entre los años de 1995 – 2003.
3.2.2 Muestreo
Se trabajó con un muestreo teórico no probabilístico, de corte estructural y seleccionado
a juicio, con un tamaño de la muestra: definido por saturación. En el marco de lo cual se
identificaron los sujetos a entrevistar con base en su representatividad según los
siguientes criterios conceptuales:
TABLA 1 Niveles estructurales considerados para asegurar la heterogeneidad de la
muestra
Niveles Estructurales Considerados para Asegurar la Heterogeneidad Estructural
de la Muestra
Tiempo Ubicación Socio–Económica Espacio
Adultos jóvenes, Adultos Sexo: Hombre – Mujer. Cabrera Cundinamarca
Maduros, Adultos Residentes y no residentes zona rural y zona urbana.
Mayores actuales del municipio, pero que Bogotá DC
lo habitaron entre 1995-2003
Nivel Educativo: Primaria,
bachillerato, técnico, tecnólogo
y profesional
Fuente: elaborado a partir de Mejía, J (2000) El muestreo en investigación cualitativa.
Investigaciones sociales IV (5): 165 – 180.Capítulo 1 41
De ésta manera, el tamaño total de la muestra entrevistada fue de 16 personas, como se
describe en la sección de resultados.
Se tomó la ciudad de Bogotá como espacio externo al municipio de Cabrera por ser el
principal sitio de recepción de habitantes desplazados por el conflicto armado afectando
a Cabrera en esa época.
3.3 Técnicas para la Recolección y Procesamiento
de la Información
La información se obtuvo a través de la realización de entrevistas focalizadas, las cuales
se concentraron sobre puntos específicos en donde el sujeto fue estimulado a expresarse
sobre ellos, y que por parte del entrevistador se fue planteando durante la situación,
intentando identificar en todo momento lo que se quería conocer (31).
El entrevistador tuvo conocimiento previo sobre situaciones particulares en la que las
personas entrevistadas se vieron envueltas, como colectivo; luego, los puntos
significativos, proceso, patrones, y la estructuración total de esta situación, se analizó por
el entrevistador; posteriormente surgió una serie de hipótesis relacionadas a las
consecuencias de aspectos específicos de aquellos se vieron involucrados en la
situación. Se generó a partir de allí una estructura de entrevista agrupando en bloques
principales las preguntas. (32) (Ver anexo B)
El investigador principal fue quien realizó las entrevistas, estas fueron grabadas, se
complementaron con toma de notas, adicionalmente se llevó un diario de campo; ya
teniendo las grabaciones de las entrevistas, estas fueron transcritas línea a línea, al igual
que las notas y los diarios de campo para su posterior análisis.
El procesamiento de la información se realizó manualmente, con el apoyo del software
Word y Excel que ayudaron a la clasificación de la información basado en los objetivos
específicos, con el apoyo de matrices de análisis, según lo explicitado en el apartado
siguiente.42 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
3.4 Estrategias y Técnicas para el Análisis de la
Información
El análisis de la información se hizo manualmente, basado en las técnicas del análisis
narrativo de narrativas. En concreto, se utilizó la metodología descrita por Colazzi para
analizar información cualitativa desde una perspectiva hermenéutica - fenomenológica.
(33) (28)
El análisis de la información transcrita a partir de las entrevistas, notas de entrevista y
diarios de campo se realizó en los siguientes pasos: (33) (27)
TABLA 2 Pasos para el análisis de la información transcrita
Paso del análisis Propósito
Lectura y relectura de las transcripciones Adquirir percepción de experiencia general
sobre el tema.
Extraer las frases significativas. Generar información directamente
relacionada con el fenómeno a estudio.
Formular significados. Delinear significados emergentes en varios
contextos donde se expresa el fenómeno.
Categorizar en grupos de temas y validar Identificar experiencias comunes para
confrontando con el texto original. todos los informantes.
Describir. Generar un modelo teórico prototípico.
Efectuar devolución a los participantes. Validar los hallazgos.
Incorporar cualquier cambio basado en la
retroalimentación de las personas
informantes. Presentar un modelo teórico
que refleje de manera comprensiva las
características fundamentales del
fenómeno.
Fuente: elaboración a partir de Colazzi (33) (28)
El análisis de la información estuvo a cargo del investigador principal, con apoyo y
supervisión por parte de la directora de trabajo de grado con el fin de aumentar la
consistencia lógica interna del estudio.Capítulo 1 43
3.5 Estrategias para Asegurar el Rigor de la
investigación
Entre las desventajas que se han atribuido a este tipo de investigaciones es la aparente
deficiencia de validez y confiabilidad, entendida de acuerdo a los parámetros de la
investigación cuantitativa, sin embargo, desde el punto de vista de varios autores, no se
debe equiparar estos dos criterios a la investigación cualitativa ya que se violan la
naturaleza, propósitos y objetivos propios de esta metodología. Según los plasmado por
Castillo & Vásquez (2003) una inquietud que el investigador siempre debe hacerse
durante toda la investigación es la forma de garantizar el rigor de la investigación. Otro
cuestionamiento que la persona que realiza la investigación se debe hacer es cómo otros
investigadores juzgarán el rigor de la investigación realizada. Esos dos puntos son
siempre serán de gran debate entre los investigadores de los abordajes cualitativo y
cuantitativo. Desde el punto de vista de los investigadores cualitativos, aseveran que los
estándares con los cuales los estudios cuantitativos evalúan el rigor metodológico de los
estudios cualitativos son inapropiados, por lo que se debe evaluar con criterios
coherentes y los propósitos del paradigma que están representando. (25)
Según lo expuesto por Gubba y Lincoln, los criterios que más se utilizan para establecer
el rigor de una investigación cualitativa son: dependencia, credibilidad, auditabilidad, y
transferibilidad. Adicionalmente, la validación cara a cara se considera tanto un criterio de
rigor metodológico, como de rigor ético en la investigación. Tales criterios se aplicaron en
este estudio de la siguiente manera (25):
 Dependencia o consistencia lógica: Es el grado en que la recolección de datos
similares por parte de diferentes investigadores y bajo los mismos análisis, generen
resultados semejantes o equivalentes. Se buscó incrementar la consistencia lógica
interna mediante el análisis conjunto de la información por parte del investigador
principal y su directora de trabajo de grado.
 Credibilidad: En esta, a través de conversaciones prolongadas con los participantes
el investigador recoge información que produce datos veraces y creíbles según la
percepción de los participantes y para otras personas que han experimentado o
estado en contacto con el fenómeno investigado.44 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
 Auditabilidad o Confirmabilidad: La capacidad de otro investigador de poder continuar
la ruta de lo que el investigador original ha hecho
 Transferibilidad o aplicabilidad: Es el poder trasladar los resultados obtenidos y
ajustarlos a otros contextos concretos, a otras poblaciones. Quien determina si se
pueden transferir los resultados a un contexto diferente es el lector del informe. Por
ello, en este estudio se incluyó descripción clara del lugar de realización del estudio,
incluyendo la perspectiva socio – histórica que le rodea, y las características de las
personas con quienes se realizó el estudio fenómeno. Por tanto, el termino de
transferibilidad es una función directa de que tan similares son los contextos, a ser
juzgada por los lectores.
3.6 Consideraciones Éticas
De acuerdo con lo contenido en la Resolución 08430 de 1993 expedida en la República
de Colombia, en la que se dictan las consideraciones éticas que se deben tener en
estudios en seres humanos cual promulga que “en toda investigación en la que el ser
humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la
protección de sus derechos y su bienestar”, la presente investigación corresponde a una
con riesgo mínimo. (34)
Aunque debido a la sensibilidad del tema a tratar con esta población, se realizara la firma
de un consentimiento informado escrito a cada una de las personas participantes en las
entrevistas, según formato incluido en el Anexo A.
El proyecto fue aprobado por el comité de ética en investigación de la Facultad de
Medicina – Universidad Nacional de Colombia por medio del acta de evaluación No. 021-
282-15.
Se guardó confidencialidad a las personas participantes, y para esto se implementaron
medidas para ocultar su identidad. Una vez terminado el proceso de investigación, se
borraron los discos duros de los PC empleados y se destruyeron los soportes en medio
físico de las transcripciones de las entrevistas, conservándose solamente una copia en
medio magnético bajo la custodia del investigador principal.Capítulo 1 45
La información recolectada se utilizó solamente para los fines del estudio; antes de su
difusión amplia, los resultados fueron presentados a las personas participantes en las
entrevistas, para su conocimiento y retroalimentación.4.Capítulo. Resultados
4.1 Caracterización Sociodemográfica
Se entrevistó un total de 16 personas, todos vivían en el municipio entre los años 1995 a
2001 en la zona rural del municipio, de las cuales 10 eran mujeres y 6 hombres.
En cuanto a grupo de edad 5 personas fueron adultos mayores (4 mujeres y 1 hombre), 5
personas fueron adultos maduros (1 hombre y 4 mujeres), 6 personas adultas jóvenes (4
mujeres y 2 hombres).
La escolaridad más frecuente entre las personas entrevistadas fue la técnica y
profesional (4 personas en cada caso), seguida por el bachillerato completo (3 personas),
2 personas con estudios de posgrados, 1 persona con bachillerato incompleto y 1 con
primaria incompleta. (Ver tabla 3)
En cuanto al lugar de residencia actual, en su mayoría (13 personas) se trató de
residentes actuales en Cabrera, aunque 3 personas están en el momento radicadas en
Bogotá. (Ver tabla 3)
Doce de las personas entrevistadas se declararon católicas, dos manifestaron que no
practican ningún tipo de religión, y las restantes expresaron tener otras adscripciones
religiosas.TABLA 3 Caracterización de la muestra analizada de entrevistados
EDAD ESTADO RESIDENCIA
ENTREVISTAS SEXO ESCOLARIDAD RELIGION OCUPACION
(años) CIVIL ACTUAL
Cabrera
Entrevista 1 Hombre 33 Soltero Bachiller Católico Agricultor
(urbana)
Técnico en Mantenimient Bogotá
Entrevista 2 Hombre 29 Soltero Ateo
sistemas o (urbana)
No actual Bogotá
Entrevista 3 Hombre 30 Soltero Profesional Católico
ocupación (urbana)
Trabajador Cabrera
Entrevista 4 Hombre 63 Casado Bachiller Católico
Judicial (urbana)
Trabajador
Cabrera
Entrevista 5 Hombre 49 U. Libre Bachiller Católico administración
(urbana)
municipal
Primaria
Cabrera
Entrevista 6 Mujer 72 Soltera incompleta Católica Hogar
(urbana)
(segundo)
Entrevista 7
Técnica en Cristiana Cabrera
Mujer 43 Soltera Comerciante
administración no católica (urbana)
Técnica en Cabrera
Entrevista 8 Mujer 31 U. Libre No religión Trabajo social
salud publica (urbana)
Bachillerato
Cabrera
Entrevista 9 Mujer 68 Casada incompleto Católica Comerciante
(urbana)
(octavo)
Cabrera
Entrevista 10 Mujer 41 Casada Profesional Católica Docente
(urbana)
Bogotá
Entrevista 11 Mujer 27 Soltera Profesional No religión Gestora social
(urbana)
Docente y Cabrera
Entrevista 12 Mujer 56 Soltera Posgrado Católica
directivo (urbana)
Docente Cabrera
Entrevista 13 Mujer 69 Viuda Posgrado Católica
pensionada (rural)Técnica en Cabrera
Entrevista 14 Mujer 46 U. Libre Católica Hogar
trabajo social (urbana)
Primaria Cabrera
Entrevista 15 Mujer 68 Viuda Católica Hogar
completa (urbana)
Cabrera
Entrevista 16 Hombre 30 Soltero Profesional Católico Docente
(urbana)
Fuente: Elaboración Propia
4.2 Concepto de Salud Mental en los Habitantes de
Cabrera
Los términos de salud y salud mental para los pobladores en el municipio no siempre
suponen asuntos separados. En muchos casos uno involucra al otro, o se emplean de
forma indistinta.
Quienes hablaron diferenciadamente del concepto salud, respecto al de salud mental lo
hicieron en base al término central bienestar, definido como las herramientas para
prevenir el padecimiento de enfermedades, y si se padecen evitar sus complicaciones,
mantener hábitos alimentarios adecuados, el equilibrio con aspectos sociales, políticos y
religiosos que influyan en el funcionamiento del organismo, dejando ver la importancia de
los elementos del medio donde se desenvuelve el individuo como determinantes para el
padecimiento de una enfermedad. Si bien el termino salud para los pobladores se
relaciona con enfermedad o alteraciones en el organismo, la forma en cómo se entiende
se produce la enfermedad depende del cuidado que el individuo tenga de su cuerpo, y
del equilibrio con condiciones ambientales donde se desenvuelve.
“Salud para mí es como el bienestar de cada uno, el prevenir, el evitar
complicaciones obviamente de uno mismo es estar bien en la parte alimenticia,
en la parte nutricional, en la parte social, en el parte familiar, y de uno mismo.
Salud mental son todas esas alteraciones que tenemos nosotros en cuanto a las
diferentes situaciones que vivimos en cada uno de nuestros entornos. La salud lo
que busca es prevenir y en la salud mental también busca como evitar, prevenir a
que se llegue a esas complicaciones derivadas de las vivencias” 150 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
A partir de los relatos de las personas entrevistadas podemos resumir la construcción de
comprensiones sobre el término salud mental a través de 4 atributos que son (Grafica 1):
1. Llevar una vida tranquila: Estar bien consigo mismo y los demás, y prevenir
complicaciones derivadas de las vivencias. Es aquí donde podemos ver nuevamente
la aparición del término prevención, pero más como el lugar que se dan a las
experiencias vitales y las consecuencias que estas traen para mantener el equilibrio
con los otros términos que definen la salud mental.
“Salud es estar bien que no le duela a uno nada, que sus órganos estén sanos,
que no tenga ninguna discapacidad, que una persona se encuentre bien consigo
misma y con los demás. Salud mental es que su estado mental, psíquico, de
ánimo le permita realizar sus actividades diarias es llevar una vida digamos
tranquila” 12.
2. No estar mal de la cabeza: Haciendo referencia a la no presencia de patología mental
definida como la concordancia entre lo que se piensa y estar consciente de los actos. La
forma en la cual se genera el estar mal de la cabeza es por la usencia de Paz interior
que se traduce en la no presencia o el déficit de “algo” a nivel del sistema nervioso
central generando la aparición de patología mental. La enfermedad mental, en
resumidas cuentas, se da por una ausencia de “algo” a nivel del sistema nervioso
central. El estar bien de la cabeza nos brinda la posibilidad de vivir felices y tener una
adecuada vivencia con las personas que nos rodean.
“La salud mental es más fuerte que las otras enfermedades que uno las pude
sanar con tratamiento y con medicamento (claro que lo otro también) pero la
salud mental es más fuerte porque es algo de estar bien tener una paz interior en
el cerebro porque son partes nerviosas que es como cuando a uno le falta algo” 3.
______________________
Entrevista No. 8, Mujer 31 años. Trabajo Social
3 Entrevista No. 7, Mujer 42 años. Comerciante
12 Entrevista No. 3, Hombre 30 años. No actual ocupación.
3. Psicológicamente sano: Para las personas entrevistadas surge como un concepto
también primordial para mantener el equilibrio como individuo. Estar
psicológicamente sano es definido como no tener cargos de consciencia porsituaciones vividas, acciones no realizadas, decisiones no tomadas que conlleva a
paz con uno mismo en familia y entorno.
“Salud es estar anímicamente bien, psicológica, espiritual, corporal y salud mental
es estar psicológicamente sano no tener preocupaciones, como le digo cargos de
conciencia estar o tener tranquilidad, estar en paz consigo mismo, con mi familia,
con mi entorno” 10.
4. Bienestar Mental: Para las personas entrevistadas surge como un concepto también
primordial para definir la forma como se responde a las dificultades del ambiente en
el que se vive, la forma en que enfrentamos los problemas de la vida diaria.
Podemos considerarlo la forma en que se traduce los tres términos anteriores.
“Salud es un sistema de bienestar aparte que también es algo muy biológico en una
concepción muy biológica del cuerpo, pero también una cuestión de la construcción
del bienestar, un buen vivir es como una estabilidad frente a ciertas dificultades que
se viven en el ambiente o en el entorno y salud mental sería un bienestar mental
dentro del fenómeno en el que uno vive o el entorno en el que uno vive” (5).
Grafica 1: Atributos de la salud mental para los habitantes de Cabrera
Fuente:
elaboración propia
_____________________________________
10 Entrevista No. 6, Mujer 72. Hogar
5 Entrevista No. 11, Mujer 27 años. Gestora Social
Esta construcción de salud mental la muestra como un término dinámico, cambiante
según las experiencias y como estas sean asimiladas por los individuos. La presencia52 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
del término psicológicamente sano marca la importancia de las decisiones tomadas o no
y lo que pesan los actos en la historia personal a la hora de asimilar sus consecuencias.
La salud mental desde la visión de los pobladores no es posible comprenderla solamente
desde lo individual, es necesaria la participación activa de cada miembro de la
comunidad en la conformación de esta y poder estar psicológicamente sano y tener un
adecuado bienestar mental.
Cuando se intenta concluir sobre los términos de salud mental y salud en forma conjunta
y su finalidad en la vida diaria, se encuentra que constituyen un equilibrio inviolable, que
permite vivir en medio de la sociedad, con el ambiente que rodea, teniendo condiciones
físicas favorables, capacidad de analizar, pensar, trabajar y realizar actividades
recreativas.
“Es un contexto que no solamente comprende la salud física, sino también la
salud mental de las personas, que hacen del ser humano una persona equitativa
en cuanto a la vida. Salud mental es el hecho de que nosotros tengamos en si
una vida de optimismo, de alegría, que estemos conformes con nuestro modo de
vivir, nuestro modo de estar, a pesar de las dificultades que la vida nos ha
brindado” 6.
Podemos definir en este punto las condiciones que determinan la salud mental para los
pobladores del municipio como lo son:
- Familia: Es la condición primordial en especial para las mujeres del municipio, y el
punto de partida para poder enfrentar los problemas y poderse involucrar como
comunidad. La unión familiar permite adquirir la posibilidad de aprender a convivir
dentro de un grupo. La separación de los miembros de una familia por muerte o
enfermedad resulta uno de los eventos más estresantes para los habitantes.
__________________________
6 Entrevista No. 13, Mujer 69 años. Docente PensionadaEste es un punto en el que las mujeres hacen especial énfasis en el transcurso de las
entrevistas como condición fundamental y punto base que la sociedad debe proteger
para construir salud mental.
- Conflicto armado: Ha sido una condición determinante para los habitantes de
municipio, ya que esto ha afectado la forma de interactuar entre los habitantes, la
confianza, provocando separación de familias, así como una adaptación de los
habitantes del municipio a las condiciones que se vivían y que generaron cambios de
forma positiva o negativa que aun hoy persisten entre los habitantes.
“A través del conflicto armado, así uno no quiera tiene que aceptar que ha
entorpecido de alguna manera nuestra salud, y mental porque es como la
inquietud, el malestar, el miedo, la intimidación, son muchas cosas que hemos
afrontado y que además hemos tenido que soportar cada uno en el seno de
nuestros hogares, y personal, y eso creo que ha perturbado lo que es el bienestar
y la salud de nosotros” 7.
- Enfermedad física: Las personas entrevistadas consideran que la limitación generada
por parte de una enfermedad para poder trabajar, mantener la independencia afecta
el bienestar de las personas rompiendo ese equilibrio necesario para tener una
adecuada salud mental. De ahí la importancia que los habitantes dan en sus
narrativas a la prevención.
“Salud es estar bien en nuestro cuerpo no tener ningún dolor, ninguna afectación
de los miembros y la salud mental es estar bien emocionalmente, no tener nervios
y tener una paz interior es estar en paz con uno mismo. La salud mental es más
fuerte que las otras enfermedades que uno las pude sanar con tratamiento y con
medicamento (claro que lo otro también) pero la salud mental es más fuerte
porque es algo de estar bien tener una paz interior en el cerebro porque son
partes nerviosas que es como cuando a uno le falta algo”. (3)
__________________________
3 Entrevista No. 7, Mujer 42 años. Comerciante
7 Entrevista No. 12, Mujer 56 años. Docente y Directivo54 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
- Dialogo, crecimiento y convivencia en comunidad: El termino comunidad es casi tan
central como el de familia dando la base para la construcción de la salud mental
grupal. El poder expresar las emociones libremente, la comunicación entre las
generaciones, los intercambios de costumbres permiten llevar una vida tranquila y un
adecuado bienestar mental.
- Educación: Comprendida en su potencial de aportar al crecimiento individual y del
municipio, enriquecer la posibilidad de tomar decisiones de forma más adecuada,
aportar al crecimiento y progreso del municipio desde un mejor aprovechamiento y
utilización de los recursos. La necesidad del crecimiento académico del municipio es
algo común en la narrativa de los habitantes siempre que este crecimiento en
conocimiento aporte al municipio.
“Programas sociales por ejemplo en la juventud y la niñez, en cuanto a
recreación, escuelas de formación, el arte es muy importante en los niños que en
un municipio afectado, el niño que pinte, el niño dibuje, el niño le guste la música,
no sea visto como lo raro, sino al contrario que sea impulsado para que todo lo
haga, que todas las personas puedan escoger un arte, todas las personas
puedan vincularse, eso es de la parte más social, de tener escuelas de
formación, tener academias que desde la niñez den a escoger el arte que les
puede gustar, como la psicología, me gustaría que también se enseñara arte de
una temprana edad, como que tenga ese amor” 9.
- Sentido de pertenencia: Este mueve la voluntad de los ciudadanos a trabajar de
forma espontánea por el municipio e impulsa también el trabajo conjunto desde el
amor individual por el sitio donde se vive. Hace que sea más fluida la participación en
la toma de decisiones en pro del municipio y llegar acuerdos.
“Yo creo que la forma… la parte de la residencia… el hecho de que uno se
enfrente con este tipo de cosas y de todas maneras le generen transformación…
a mí, por ejemplo, personalmente, me ha conducido a movilizarme mucho
políticamente, y es algo con lo que yo ahorita trabajo.
___________________________
9 Entrevista No. 2, Hombre 28 años. MantenimientoEs algo con lo que yo tengo mucha voluntad comunitaria en el municipio, si me ha
ayudado mucho cómo a empezar a ejercer liderazgo frente a la construcción de
paz, frente a la construcción de estas cosas que están llegando” 5.
- Participación ciudadana: La posibilidad de expresarse libremente, sus pensamientos
y su opinión ante las situaciones del municipio y país, sin miedo a sufrir estigmas o
represión ante lo que se expresa.
“Haciendo programas, convocar a la gente, con participación de las mismas
autoridades municipales, representantes de un municipio donde haya por ejemplo
de verdad comisaria de familia, alcalde, personero, juez, todas situaciones,
policía. Aquí se hacen, por ejemplo, los comités de integración de política… como
se llama… donde tratan esos temas, y cada cual lleva, los colegios llevan temas
relacionados, es decir, con la comunidad estudiantil, los de la comisaria de familia
lleva todos sus casos de violencia intrafamiliar entre padres, de padre a hijo, de
hijo a padre, de todas esas cosas todo eso se presenta” 4.
- Protección a los niños: Factor fundamental para mantener la tranquilidad y bienestar
grupal a través de actividades que permitan que los niños permanezcan lejos del
conflicto armado. Estimulando y promoviendo en ellos la educación, prácticas
deportivas y actividades saludables.
“Aquí en Cabrera se les acabo ese corredor estratégico, entonces ya no hay tanto
contacto con la gente, y esa falta de contacto lo aprovechamos nosotros
precisamente para trabajar con los jóvenes y los niños, a eso le estamos
apostando, este año vamos a hacer unas campañas para apostarle más a eso, a
que los jóvenes tengan otra visión -del municipio de Cabrera, que sueñen con
trasformar este municipio y que ellos mismo se apoderen de este municipio” 8.
___________________________
5 Entrevista No. 11, Mujer 27 años. Gestora Social
4 Entrevista No. 4, Hombre 63 años. Trabajador Judicial
8 Entrevista No. 5, Hombre 49 años. Trabajador Administración Municipal56 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
4.3 Relación entre Salud Mental y Conflicto Armado
Interno desde el Punto de Vista de los Habitantes de
Cabrera
Entre Las principales condiciones que determinan la salud mental en los pobladores del
municipio, desde sus propios puntos de vista, está el conflicto armado que ha jugado un
papel determinante en la construcción de lo que es la salud mental. Por eso, se retoma
en éste apartado, para ampliarlo.
El conflicto armado visto por los ciudadanos ha tenido un impacto que debe ser evaluado
en varios momentos: el momento de la vivencia del conflicto, las consecuencias que
trajeron posteriormente a los pobladores y entre estas, las secuelas negativas que ha
dejado de forma permanente, así como las adaptaciones positivas que pudieron dejar en
la comunidad.
“El conflicto que vivimos aquí en el municipio me hizo ser más humano, los seres
humanos antes de tener posición, tener puestos, tener carreras es tener un fin
dentro de una sociedad, es servirle a una sociedad y como poner uno su granito
de arena para la convivencia, el respeto, la tolerancia sean pan de cada día” 8.
 Durante el Conflicto (Grafica 2): Lo vivido en la época del conflicto armado es
recordado por los entrevistados de una forma dramática, lo cual suele en un primer
momento conducirlos a relatar todas las consecuencias negativas surgidas de lo
vivido, y a expresar que consideran que esas vivencias no son necesarias para que
alguien pueda alcanzar metas o cambios positivos en su vida. No obstante,
avanzando en el relato, algunas personas logran rescatar algunas vivencias positivas,
emanadas de las personas y la comunidad en su conjunto, durante las épocas en que
afrontaron de manera más cruda los efectos del conflicto armado interno en Cabrera;
por ejemplo, hablan sobre los intentos de recreación para intentar hacer más
llevadera su convivencia en el municipio en especial de los niños y jóvenes.
___________________________
8 Entrevista No. 5, Hombre 49 años. Trabajador Administración Municipal“Era imposible porque había mucha presencia guerrillera, habían milicianos, los
milicianos eran los que vivían de civil pero que eran el contacto directo con la
guerrilla, entonces como estaban entre la misma sociedad de nosotros pues era
muy difícil decirle a un niño de convivencia y tolerancia nosotros muchas veces lo
hacíamos, pero uno corríamos sus riesgos, entonces la única manera que
implementamos, una estrategia totalmente diferente a hablarla, fue mediante el
deporte y la cultura, entonces por eso a través de la inspección incentivamos
torneos, la copa Cabrera, tornos de voleibol, de microfútbol, escuela de formación
de danza, y le metíamos billetada para tener a los jóvenes como ocupados, como
para vender otros sueños disimuladamente al sueño que les estaban vendiendo,
porque aquí había mucha presencia guerrillera” 8.
Como impactos negativos que transforman la emocionalidad de los pobladores, en sus
propios términos, encontramos:
- Mala comunicación entre los ciudadanos: afectando la unión del pueblo lo cual traía
más estrés a los pobladores al vivir en un clima de desconfianza e incertidumbre.
“La desconfianza, porque se sabía que en cualquier momento iba a pasar algo,
como en efecto paso, esa toma guerrillera por ejemplo de cabrera fue sumamente
de terror, y de miedo, nerviosismo, y algo que no es muy bueno para un
municipio, ni para una región” (4).
- Cambios involuntarios de las actividades cotidianas: haciendo referencia a que los
hostigamientos o manifestaciones de la violencia los hacía mantenerse alerta y romper
con actividades económicas y familiares que se podrían desarrollar, de no existir ningún
tipo de manifestación de violencia armada.
“El cambio, el cambio ha sido una de las cosas que transforman más, la salud
mental, y sobre todo cuando esos cambios no son los cambios voluntarios sino
esos cambios son impuestos, o son cambios que derivan no de la voluntad
personal, sino de la voluntad de otras personas. Entonces en cambios concretos,
___________________________
4 Entrevista No. 4, Hombre 63 años. Trabajador Judicial
8 Entrevista No. 5, Hombre 49 años. Trabajador Administración Municipal58 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
por ejemplo, la salida de Cabrera digamos eso fue una transformación tenaz
porque digamos pasar de una niña rural a una niña de colegio de Bogotá, eso lo
afecta un poco” 5.
- Crisis económica: La desconfianza y miedo en ir al campo, la disminución en la
inversión y la incertidumbre sobre el día a día, impedían sacar provecho a la
producción agrícola del municipio, lo que traía bajos ingresos desestabilizando las
familias.
“Yo diría pues que prestarle mucho apoyo a aquellas personas que han sido
afectadas con la violencia, porque eso no ha dejado nada bueno, entonces sería
bueno que las personas tuvieran una orientación acerca, que eso ayudaría mucho
en la salud mental, lo económico, en todos los campos del ser humano” 4.
- Alteración del sistema nervioso central: Dado por miedo a la pólvora, ruidos fuertes y
estar alerta y a la expectativa de lo que pudiera pasar, en términos de hostigamientos
o enfrentamientos armados.
“Yo pienso que debido a ese conflicto, todos los que vivimos aquí en el municipio
fuimos afectados en nuestra salud mental así no lo expresáramos, porque yo
pienso que como que fuimos demasiado tolerantes y fuimos tolerantes, digamos
en contravía de nuestra salud porque me acuerdo mucho que teníamos que
tomar gotas de valeriana todas las noches para poder dormir, eso no es sano, eso
es porque hay una incomodidad porque hay un miedo, porque hay un temor y no
sólo nosotros los adultos sino los niños, y si nosotros lo sentimos con mayor
razón los niños, los niños fueron los más afectados en el temor, en la angustia y
no podían escuchar un helicóptero, un ruido, algo que cayera pesado por que se
angustiaban, entonces yo pienso que es fue la afectación a nivel de toda la
comunidad 4.
Porque hay una incomodidad porque hay un miedo, porque hay un temor y no
sólo nosotros los adultos sino los niños y si nosotros lo sentimos con mayor razón
________________________
4 Entrevista No. 4, Hombre 63 años. Trabajador Judicial
5 Entrevista No. 11, Mujer 27 años. Gestora Sociallos niños, los niños fueron los más afectados en el temor, en la angustia y no
podían escuchar un helicóptero, un ruido, algo que cayera pesado por que se
angustiaban, entonces yo pienso que es fue la afectación a nivel de toda la
comunidad 7.
“Yo le voy a contar una cuestión aquí como anécdota, aquí sonaba una mecha y
quedaban las calles desocupadas, los niños ya no jugaban en el 1999,2001 y
2002, los niños no jugaban en el parque como lo hacen ahora, los niños jugaban
frente a sus viviendas y estaban adiestrados para la guerra, ellos escuchaban el
primer tiro y todos sabían que iban para dentro para sus casas inmediatamente,
nos hostigaban tres o cuatro veces al día, ocho o diez veces a la semana” 8.
- Daño en las familias, separaciones de amigos: Sin duda las guerras producen
migraciones lo cual fue el caso de Cabrera, donde familias tradicionales, amigos
tuvieron que decir adiós trayendo consigo tristeza y dando mayor incertidumbre
frente al futuro de quienes quedaban.
“Reparar totalmente es difícil porque muchas personas que vivieron esa época
sufrieron traumas muy grandes, la pérdida de sus seres queridos, secuestro de
sus familias, muerte de seres queridos, ver muchas injusticias, y además porque
nunca se ha hecho la reparación en Cabrera” 7.
- Desarraigo de las tierras: El deseo de estar lejos del conflicto hizo que muchos
vendieran sus tierras simplemente queriendo dejar atrás todos perdiendo acosta de
ese sentido de pertenencia por el municipio y las historias de sus familias en él.
“Las víctimas del conflicto en Cabrera inclusive no supieron que hacer en ciertos
momentos, algunos pasaron muchas necesidades sufrieron mucho, perdieron sus
tierras, sus seres queridos de alguna manera se siente uno impotente enterrando
a sus niños que vio crecer, con los que jugo, con los que compartió en las calles,
que conoció sus familias, que sabían que eran jóvenes que se dedicaban a cosas
________________________
7 Entrevista No. 12, Mujer 56 años. Docente y Directivo
8 Entrevista No. 5, Hombre 49 años. Trabajador Administración Municipal60 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
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muy bonitas como el deporte, y terminen siento arrasados y aplastados por la
guerra” 8.
- Alteración en los patrones de comunicación entre miembros de generaciones
distintas: Desde los jóvenes entender lo que estaba pasando y desde los mayores
explicar lo que pasaba. Esto hace referencia a un corto circuito entre las
generaciones, que se hacía evidente en como los niños debían esconderse sin tener
una razón clara de que estaba pasando y la dificultad de los adultos por proteger la
niñez de esto.
“Nosotros siendo docentes si tuvimos que afrontar el trauma de los niños,
a nivel institucional y a nivel de nuestras familias, y es de explicarles; de
tratar de explicarles de que eran personas que no están de acuerdo con
las normas del Estado, que estaban rebeldes, y que no entendíamos esa
parte, no entendíamos porque ellos se desquitaban, digamos con la gente
civil, fueron tan afectados que me acuerdo que en mi cuadra, que apenas
llega un helicóptero salían corriendo y gritando y llorando, ósea ese era el
común de acá de Cabrera y difícilmente uno podía decirle a la mamita,
¡bueno es que¡ hay que controlarlo así, por que como se vive a diario, no
teníamos como esa facultad de decirle que tenemos que hacer, lo único
que hacíamos era decirles que cuando escuchábamos disparos o cuando
eran esas agresiones, teníamos que escondernos, pero muy difícil cómo
explicarle a los niños, y sobre todo en su salud, decirles que no sintiera
esos temores porque cómo le íbamos a decir algo… que se iba a repetir al
otro día, o a diario, era muy complicado” 7.
- Reclutamiento de menores: El evidenciar que los niños se hacían participes de la
violencia es una de las cicatrices que hay en el municipio hace sentir que se fracasó
como comunidad.
________________________
7 Entrevista No. 12, Mujer 56 años. Docente y Directivo
8 Entrevista No. 5, Hombre 49 años. Trabajador Administración Municipal“El ver que los niños los reclutaban, yo me acuerdo que, también era algo que
estaba naturalizado, pero ahora uno dentro de su análisis político, dentro de sus
análisis de vida, pues encuentra que realmente es aberrante cómo se
condicionaban inclusive los cuerpos de nosotros desde pequeñitos para que
fuéramos combatientes, o sea ideológicamente, o sea, entonces yo creo que eso
lo afecta un poco” 5.
- Muerte de líderes políticos: Punto que promovió más el miedo en los habitantes, ya
que muchos representaban la voz del pueblo, y su muerte dificulto más la
comunicación, y genero mayor desconfianza.
“Recuerdo mucho la toma guerrillera porque, digamos, vivíamos acá en el centro
de Cabrera, dentro de esos sucesos estuvo enmarcado también, y fue la época
de la muerte de un alcalde, de la secretaria de gobierno, de un personero
municipal, y fue algo triste para el municipio y obviamente, también por ejemplo
escucho algún ruido fuerte y siento esa angustia de que algo está pasando” 15.
 Consecuencias posteriores al conflicto armado: Con el tiempo, frente a las
experiencias vividas dentro del conflicto armado, las personas también despliegan
mecanismos de adaptación positivos que brindan herramientas, hoy en día, para dar
respuesta a las exigencias del mundo.
- Adaptación positiva: Aquí en este punto se describe lo que los pobladores consideran
les enseño el conflicto armado, lo asimilaron y hoy se puede ser tomado como
ganancia a una experiencia que marco sus vidas. (Grafica 3)
o Mayor unión como familia: La familia es un punto central en los habitantes del
municipio, ayudando a superar cualquier adversidad. Es un factor que ayuda
a proteger a las personas de cualquier edad, a levantarse de cualquier
inconveniente que se dé.
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5 Entrevista No. 11, Mujer 27 años. Gestora Social
15 Entrevista No. 14, Mujer 46 años. Hogar
En la mirada retrospectiva de los habitantes se consideran fortalecidos en sus uniones
familiares y conscientes de su importancia en el desarrollo como municipio62 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
“Pues mi familia primero que todo, he tenido una familia pues que siempre
ha estado conmigo, tengo mi papa, tengo una mama, tengo unos
hermanos, tengo mis tías, mi abuelita, mis primos he contado desde
pequeño con mi familia y me parece que eso es un punto positivo para
formar mi salud mental, sin esas cosas no se” 12.
“Vivencias, mi familia, mi hogar, crecimos en un hogar humilde pero en un
hogar muy bonito, somos cinco mujeres en la familia, pues ya mis padres
y algunas de mis hermanas no viven acá, viven afuera, pero entonces se
ha tenido una buena relación con todos ellos, ya hablando de hogar, de
hijos, pues también tengo un hogar conformado hace 23 años, más o
menos, donde pues se encuentran tropiezos y todo pero hemos sorteado
todas las situaciones, entonces pues ha sido una época… yo no me siento
afectada pues por mí entorno en esa parte de vivencia, o sea en la parte
familiar y todo esto ha sido como chévere” 15.
o Buscar el crecimiento como comunidad: Cuando se pasa por una situación de
conflicto como la vivida en el municipio, la consciencia de la necesidad del
trabajo en equipo se marca de forma importante. El aportar desde el
individuo, el poder confiar en el otro para vivir en tranquilidad, es algo
fundamental para los habitantes de Cabrera.
“Bueno pienso que en mi vida personal ha sido que tengo una ocupación
un trabajo, eso me ha garantizado tener tranquilidad de la parte
económica y además porque lo hice por vocación. Entonces pienso que en
la manera en que uno aporte a una sociedad su conocimiento, que ayude
a formar jóvenes para el futuro en valores, pues eso me da bienestar” 7.
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7 Entrevista No. 12, Mujer 56 años. Docente y Directivo
12 Entrevista No. 3, Hombre 30 años. No actual ocupación.
15 Entrevista No. 14, Mujer 46 años. Hogar
o Conocer y hacerse participes de la realidad del país haciéndose sensibles al
dolor humano: Es sin duda el punto que resaltan con más orgullo loshabitantes del municipio, sin importar edad o sexo. El poder colocarse en el
lugar del otro al conocer noticias sobre conflicto armado, o si alguien vive una
situación como la pérdida o separación de un familiar o amigo, ha sido una
ganancia al haber vivido esta situación de conflicto armado en Cabrera,
contribuyendo a su crecimiento como individuos y como municipio.
“El conflicto que vivimos aquí en el municipio me hizo ser más humano, los
seres humanos antes de tener posición, tener puestos, tener carreras es
tener un fin dentro de una sociedad, es servirle a una sociedad y como
poner uno su granito de arena para la convivencia, el respeto, la
tolerancia, sean pan de cada día” 8.
o Participación activa dentro de la sociedad: El participar en la toma de
decisiones del municipio, el expresar libremente lo que se piense es para
estos ciudadanos una ganancia para ellos ya que entienden que también el
quedarse callados ante la realidad es un error.
“Porque como que nos hicieron caer en cuenta que siendo en un país
democrático tenemos que participar de las normas y cumplirlas
democráticamente sin que nadie nos presione pienso que eso fue como lo
positivo, una reflexión que uno hace Y dice ¡Bueno! como que nos
enseñan a reflexionar, sobre lo que tenemos que hacer que es de carácter
ciudadano. Respetar por ejemplo las Norma, que no debería de ser así,
obligatorio, pero que en cierta forma sirvió para que nosotros entendamos
que hay que cumplir con ser ciudadanos y con normas” 7.
o Capacidad de adaptación a las dificultades: Cada vez que ellos enfrentan
dificultades en su vida recuerda lo que vivieron y a lo que sobrevivieron, las
experiencias aprendidas y las ponen en práctica a la hora de dar respuesta a
dificultades que la vida pone en sus caminos.
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7 Entrevista No. 12, Mujer 56 años. Docente y Directivo
8 Entrevista No. 5, Hombre 49 años. Trabajador Administración Municipal
“Para nosotros ya era normal que ellos… ver la guerrilla por ahí, o
escuchar bala o algo así, ya era normal para nosotros, lo que no es normal
para alguien. Pues obviamente uno al principio desarrolla miedo, pero ya64 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
después desarrolla como una especie de adaptación a este tipo de
situaciones, entonces ya al final todo mundo está adaptado, que venían o
si no venía, ese tipo de cosas” 13.
o Vocación profesional: Para los que fueron niños y adolescentes en la época
que se agudizo el conflicto en la zona, sus vivencias marcaron la escogencia
de su profesión hoy en día. Consideran que esto fue dado por la necesidad
de entender lo que paso, o escoger una carrera y desde esta poder servir a
las necesidades del municipio.
“Lo vivido en el conflicto, lo positivo, esos mismo hechos que me han
marcado y que he conocido, respecto a la violencia, porque eso me ha
permitido conocer una realidad que se vive diariamente, la situación de
violencia de nuestro país, también es positivo porque me ha ayudado a
elegir mi camino profesional, hacia dónde, y me ha dado unas bases y
argumentos para poder desarrollar estudios o para poder conversar con
las personas” 12.
o Contacto con Dios y la oración: La mayoría de los entrevistados son
cristianos – católicos y uno de sus refugios durante esta época fue su fe, y
hoy la reconocen como un factor tranquilizador y de esperanza para ellos.
“La tranquilidad es espiritualmente, el contacto que tiene uno con Dios y la
oración eso algo que puede uno trasmitir y poder ayudar a los demás” 3.
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3 Entrevista No. 7, Mujer 42 años. Comerciante
12 Entrevista No. 3, Hombre 30 años. No actual ocupación
13 Entrevista No. 16, Hombre 30 años. Docente
o Resiliencia: Aunque el panorama y el ambienta era poco esperanzador y las
malas noticias crecían, así como los miedos, se supo salir adelante como
municipio y como individuos sin importar las adversidades.“Creo que las cosas positivas que uno saca de todo esto es que creo que
aprende uno a ser como resiliente donde usted realmente aprende a
afrontar un determinado tema y como sacarlo adelante y no se estanca o
me imagino también que hay gente que esto todavía ha dado duro o le ha
dado miedo cierto tipo de cosas de acuerdo al conflicto, pero ya uno lo ve
diferente” 13.
Ante un evento que genero estrés para los habitantes y se extendió en el tiempo esto
desplegaron mecanismos para afrontar la situación desde lo personal como también
en comunidad que han llevado hoy en día a modificar su estructura de seres
humanos de forma positiva.
Grafica 2: Lo afectado durante el conflicto armado para los habitantes de Cabrera (izquierda),
Grafica 3: adaptación positiva de los habitantes a una experiencia como el conflicto armado
(derecha)
Fuente: Elaboración Propia
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13 Entrevista No. 16, Hombre 30 años. Docente66 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
4.4 La Reparación de la Salud Mental en el Marco
de la Reparación Integral
 Narrativas de los pobladores de Cabrera sobre la reparación integral a víctimas
del conflicto armado.
En este punto las personas se expresaron ampliamente en su opinión sobre la reparación
integral a víctimas del conflicto armado. Según la narrativa de los pobladores, fueron
cuatro los tópicos centrales abordados por las personas entrevistadas en torno a éste
punto. (Grafica 4)
 Involucrados en la reparación integral a victimas
 Cuestiones a reparar.
 Consecuencias permanentes del Conflicto armado y no reparables
 Salud mental en el marco de la reparación integral
Grafica 4: Tópicos centrales para la reparación integral según los habitantes de Cabrera
Fuente: Elaboración Propia
- Involucrados en la reparación integral a victimas El Estado: Esto involucra los gobiernos locales, las fuerzas armadas y todas las
entidades del Estado. En el municipio hay una sensación de olvido por parte del
estado que falto hacer más por este tipo de poblaciones que vivían el conflicto,
sienten que desde este también se estigmatizo a los pobladores del municipio. Por
eso el inicio de una reparación integral viene también desde el reconocimiento del
estado de sus errores y no pensar que solo con dinero se reparan las víctimas como
es la sensación que hay entre los pobladores.
“Esperamos que el Estado nos repare, porque en si es el único culpable, pues
son culpables tanto el gobierno como la guerrilla, pero más que todo el gobierno
porque nos dejó desprotegidos en ese tiempo” 14.
 Aporte del individuo que vivió el conflicto: Algunos reconocen que como municipio se
falló desde la protección de los niños, y en tener una posición más firme y no permitir
la toma de decisiones propias del municipio por grupos armados, así como callar
ante la muerte de líderes políticos. Consideran que eso es algo que permanecerá en
ellos con un mal recuerdo, experiencia que rondara el municipio y que lo único que
se puede hacer es enseñar a las generaciones nuevas a defender lo que creen y
expresar lo que se siente. Algunos consideran que diversas expresiones creativas
pueden servir para estos fines, por ejemplo, la escritura de libros relacionados con
las experiencias vividas.
“Es muy importante debido a ese conflicto, todos los que vivimos aquí en el
municipio fuimos afectados en nuestra salud mental así no lo expresáramos,
porque como fuimos demasiado tolerantes, digamos en contravía de nuestra
salud porque me acuerdo mucho que teníamos que tomar gotas de valeriana
todas las noches para poder dormir, eso no es sano, eso es porque hay una
incomodidad porque hay un miedo, porque hay un temor y no sólo nosotros los
adultos sino los niños y si nosotros lo sentimos con mayor razón los niños, los
niños fueron los más afectados en el temor, en la angustia y no podían escuchar
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14 Entrevista No. 1, Hombre 33 años. Agricultor68 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
un helicóptero, un ruido, algo que cayera pesado por que se angustiaban,
entonces yo pienso que es fue la afectación a nivel de toda la comunidad” 7.
El área de la Salud y las ciencias sociales: Al indagar a los pobladores se les hace
importante la participación al hablar de involucrados en la reparación hacer partícipes a
representantes salud, específicamente a trabajadores de la salud, como lo son
psicólogos y psiquiatras, de quienes piden no tanto desde el punto de vista terapéutico si
no desde el punto de vista educacional, para entender y aceptar las emocionas que como
seres humanos y participes de un conflicto, se experimentan, y entender que el sentir
miedo, tristeza, hacen parte de una expresión normal del individuo ante las dificultades.
En el marco de las ciencias sociales, la sociología fue también nombrada de forma
interesante en la reparación, como el área encargada de ayudar a entender el contexto
histórico del municipio.
“Considera que la reparación si se puede dar que es un proceso largo y de
acompañamiento por parte de profesionales, tales como psicólogos” 3.
- Cuestiones a reparar:
Desde las narrativas de los poblares de Cabrera, se destacan los siguientes elementos a
reparar:
 Materiales: Esta incluye por medio del dinero, la reparación por los bienes materiales
perdidos, pero se aclara no es el único factor o el más importante, simplemente uno
más que debe ser tenido en cuenta.
“Para él es muy triste ver que su pueblo fue abandonando por el gobierno, que
hasta ahora están recibiendo las reparaciones, y que están reparaciones solo han
sido económicas, cuando hay todo un pueblo que todavía no ha podido superar lo
que vivieron y que no hay una ayuda psicológica para superar estas secuelas de
la guerra” 8
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3 Entrevista No. 7, Mujer 42 años. Comerciante
7 Entrevista No. 12, Mujer 56 años. Docente y Directivo
8 Entrevista No. 5, Hombre 49 años. Trabajador Administración Municipal Educación: Aquí se habla de la necesidad de apoyo por parte del Estado al
crecimiento académico de los habitantes de poblaciones víctimas del conflicto
armado, para poder aportar desde su conocimiento al crecimiento de su entorno.
Este tema abarca también el educar a los ciudadanos en el aprovechamiento y
cuidado de los recursos del municipio, así como el aporte desde la recreación y
deporte para mayor integración en el municipio.
“Necesidad de una buena educación y la educación a los más jóvenes y niños en
lo que es el conflicto armado, promulgando la comunicación entre las familias” 1.
 Salud Mental: Desde el punto de vista educacional y terapéutico contribuir al
entendimiento y expresión de emociones y poder aceptarlas para reconocerse como
personas, manejo de los recuerdos, respaldo emocional que aún se siente por lo
vivido y manejo de los resentimientos.
“Reparar mi salud mental, ya es tarde, mis hermanos y mi persona fueron
víctimas muy duras de esa violencia, mi familia, esas cosas quedan en el alma y
en la mente, son imborrables, hay cosas que sí se pueden reparar, pero hay
cosas que quedan muy dentro del ser de cada persona y nunca se olvidan. La
salud mental debe ocupar un lugar muy importante en la reparación de victimas
de conflicto, porque una persona con una mala salud mental va a ser una persona
que le va a hacer mal a la sociedad” 6.
 Aprovechamiento y administración de recursos del municipio por los pobladores:
Brindar las garantías a los pobladores de ejercer su total autonomía en el
aprovechamiento de recursos del municipio que permita así un crecimiento
económico y la satisfacción del sentirse pertenecientes y dueños del municipio.
“Se podría reforzar con la parte de proyectos productivos, de enseñarles o
enseñarnos a muchos de nosotros la ocupación del tiempo libre, de saber
manejar nuestros recursos bien sea naturales bien sean materiales” 1.
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1Entrevista No. 8, Mujer 31 años. Trabajo Social
6 Entrevista No. 13, Mujer 69 años. Docente Pensionada70 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
 Reconocimiento de errores por parte del Estado: Entre los pobladores existe la
sensación que han sido desprotegidos, que el gobierno nacional no ha cubierto las
necesidades de forma adecuada de los municipios víctimas del conflicto armado, o
simplemente consideran el reconocimiento monetario como una opción. También
consideran que contribuyo a sentir a los ciudadanos estigmatizados.
“Es muy importante la violencia y la realidad que vivimos en Colombia debido a
que la política en Colombia ha fallado, que nuestros dirigentes y el modelo que
llevamos ha generado guerra, violencia porque no se ha manejado de la mejor
manera” 9.
Conocimiento de la historia del municipio: Entender en este punto la influencia que ha
tenido la violencia vivida en los 50 en la percepción actual del conflicto armado, la razón
por la cual el municipio ha vivido el conflicto armado nacional. De esta forma construir de
forma adecuada una identidad.
“La violencia de los años 50 marcó nuestra vida, nosotros pudiéramos haber sido
unos grandes profesionales aportar al país muchísimas cosas, pero nuestros
padres tuvieron que valerse cómo llevarnos a otros lugares y darnos un estudio
para nosotros poder sobrevivir y formar un hogar y tener unos hijos” 6.
- Consecuencias permanentes del conflicto armado percibidas como no reparables
Cuando se llegó a este punto en las entrevistas la emocionalidad de las personas
cambio tornándose más pausadas y se notaban como rememorando recuerdos para
narrar esas cosas que para ellos son imborrables, que a pesar que exista una reparación
difícilmente se mejoraran, y siempre serán una marca negativa permanente del conflicto
armado. Entre los eventos o aspectos que son percibidos como irreparables o como
solo parcialmente reparables se encuentran:
 Reparación como sinónimo de lo perdido que no puede retornar: Para algunos se
utiliza este término para definir reparación como la posibilidad de devolver todo lo
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6 Entrevista No. 13, Mujer 69 años. Docente Pensionada
9 Entrevista No. 2, Hombre 28 años. Mantenimientoque se puede perder en un conflicto armado, pero de inmediato surge la duda de cómo
devolver las personas desaparecidas, familias separadas por el deseo de algunos de sus
miembros de una vida mejor, las propiedades vendidas para salir del municipio la
mayoría de veces por miedo; de ahí que se considere que jamás existirá una reparación
completa, que esas son marcas que provocaron un daño profundo en la estructura del
municipio y de las familias, como el aumento de la desconfianza y la pérdida del sentido
de pertenencia. Para aquellos que perdieron sus familias en este periodo, es un
recuerdo que cada vez que se evoca vuelve para ellos con un gran respaldo emocional.
“Ella considera que la reparación al municipio nunca ha llegado y si ha legado ha
sido solo de manera económica y es más necesario un acompañamiento en las
heridas que aún no han citarizado y que tal vez nunca lo hagan” 7.
 Lo vivido en la niñez: Consideran que todo lo que se vive en la niñez queda
guardado, se introduce en lo que nos forma como personas y es algo que no se
puede modificar. Todo lo sucedido en esta etapa es difícil de superar, y si ya en la
niñez se vivieron eventos traumáticos, sus efectos a futuro difícilmente se pueden
modificar.
“Si ocupan un lugar importante, pues son cosas que uno ha vivido en la niñez, la
niñez es una época inolvidable, pues obviamente lo que uno se acuerda son
cosas que lo han marcado. Yo creo que, si se puede reparar, me parece que en
algunas personas es más fácil recuperarse que en otras, pero también viene la
ayuda de los demás, la ayuda de la sociedad, de los entes gubernamentales, de
su familia, de todas las personas” 3.
“Se puede reparar, acá en Cabrera les han estado colaborando, ayudando disque
en la recuperación de las víctimas y les han dado plata, otros que simplemente no
saben si están vivos o muertos o donde están. Sería importante que mandaran
psicólogos, para que hablaran con la gente, les dijeran, les explicaran porque
todavía hay gente que llora mucho, dice “no yo no sé nada de mi hijo, no sé qué
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3 Entrevista No. 7, Mujer 42 años. Comerciante
7. Entrevista No. 12, Mujer 56 años. Docente y Directivo72 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
paso si estará vivo si estará muerto, unos dicen una cosa otros otra, pero a la
final no se sabe nada” 11.
El término “sin olvido”: Sale de forma espontánea al hablar de reparación, la que
rápidamente ellos lo relacionan con algo imposible, hay cicatrices como ellos mismos lo
describen que permanecerán, y hacen difícil creer en un perdón sincero o una reparación
completa. Esto los hace pensar que hay que asumir lo vivido, darle un sitio en la vida y
de esta forma poder vivir en comunidad, pero consideran necesario tratar de manejar lo
vivido y tratar de seguir progresando como individuos y comunidad.
“Hubo un daño mental y físico a nivel comunidad, porque unos sufrieron daños
materiales, otros humanos. Como muy difícil, unas víctimas que han vivido tanta
violencia para que hoy los vengan a reparar, que digan un perdón y olvido, para
mí eso no es una reparación. Se podría tratar mediante terapias con el personal
calificado también haciendo programas, convocar a la gente, con participación de
las mismas autoridades municipales” 4.
La historia del municipio: Lo vivido a través de su historia señala que el resentimiento
histórico queda, y viene desde lo vivido en los 50s y lo experimentado por los pobladores
en aquella época, y se genera la incertidumbre de un posible destino diferente como
municipio e individuos, que se pudo haber vivido.
“Lo que más me ha impactado mi salud mental durante el proceso de mi vida, ha
sido la violencia, la violencia que se vivió durante las diferentes épocas en este
municipio y casi que en general en Colombia; de igual manera ha impactado
mucho mi salud mental las luchas que han habido acá entre la fuerza pública y la
guerrilla porque en si fueron muy duras, y en los primeros años de nuestra vida la
violencia de los años 50 impacto en nuestra salud mental muchísimo porque a
nosotros nos sacaron de este pueblo como desplazados que el gran agravante
que en esa época no nos ayuda el gobierno absolutamente para nada, y fuimos
víctimas de la pobreza, no pudimos realizar en mi casa y en mi familia los
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11 Entrevista No. 9, Mujer 68 años. Comerciante
4 Entrevista No. 4, Hombre 63 años. Trabajador Judicialestudios de mis hermanos, el mío, con muchísimo sacrificio, con muchísimo, eso
sí impacto muchísimo nuestra salud mental, y luego las luchas que se ha seguido
dando porque de escuchar los tanques en el año 55 cuando era una niña en la
plaza del pueblo, siempre que escuchó una explosión siento muchísimo,
muchísimo miedo, me siento muy mal y esto impactó la vida de nosotros durante
toda la vida, porque hasta el año 97, 98, todavía esa violencia se vio reflejada en
Cabrera” 6.
 El lugar de la salud mental en la reparación integral
El considerar la salud mental como parte de una reparación integral, nace desde la
narrativa de los ciudadanos que consideran que los cambios repentinos e inesperados
que produce el conflicto armado generaron en ellos alteraciones en muchos aspectos
como individuos y comunidad que merecen atención. Se debe garantizar una adecuada
atención a las necesidades de esta población manifestado en: la posibilidad de asistir a
servicio de salud sin barreras, y facilitando la valoración por parte de psicología y/o
psiquiatría si así se necesitase. También que estas dos áreas ofrezcan desde el punto de
vista educacional la enseñanza a los pobladores en identificar y aceptar las emociones
que normalmente emergen en el ser humano. Desde las narrativas de los pobladores se
pone en evidencia que para ellos es un punto que poco se le da relevancia a la hora de
hablar de reparación.
“El estado le da plata a las persona que no tiene sueños, que no tiene ganas de
vivir, que su estado mental no está en su mejor momento prácticamente, se
debería reparar a la víctima integralmente la parte psicológica, psiquiátrica, los
cabrerunos también fuimos víctimas de la guerra, porque aquí nos la trajeron, nos
enseñaron a nuestro hijos a disparar, a matar, a desaparecer, a extorsionar a
muchas familias les enseñaron eso, eso no era propio de nuestra cultura, pero si
se pude de pronto, no curar pero si mejorar cambio, un poco en la forma de ver lo
que se vivió, para que no nos afecte mentalmente en la convivencia que
tenemos” 8.
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6 Entrevista No. 13, Mujer 69 años. Pensionada
8 Entrevista No. 5, Hombre 49 años. Trabajador administración municipal.74 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
La falta de identidad, la inseguridad a la hora de tomar decisiones, el miedo a los ruidos
fuertes como los producidos por la pólvora, las personas que perdieron familiares, tierras
son características de la población que deben ser tenidos en cuenta y que se deben
intervenir.
“A través del conflicto armado, así uno no quiera tiene que aceptar que ha
entorpecido de alguna manera nuestra salud, y mental, porque es como la
inquietud, el malestar, el miedo, la intimidación, son muchas cosas que hemos
afrontado y que además hemos tenido que soportar cada uno en el seno de
nuestros hogares y personal, y eso creo que ha perturbado lo que es el bienestar
y la salud de nosotros” 7.
Si miramos los puntos que las personas consideraron durante la entrevista que
condicionan la salud mental y los comparamos con lo que consideran como cuestiones a
reparar, nos damos cuenta que el entender y tener como prioridad las necesidades
específicas de una población hace que se impacte directamente sobre su salud mental,
ya que este es un constructo complejo y dinámico que requiere un análisis y una escucha
de las comunidades expuestas al conflicto armado, para entender la construcción a
través de la intersubjetividad de sus habitantes, lo que es su propia realidad.
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7. Entrevista No. 12, Mujer 56 años. Docente y Directivo5.Capitulo Discusión
Aunque el interés en el estudio de la salud mental y el impacto del conflicto armado sobre
esta ha venido en aumento en los últimos años, al revisar la literatura se hace necesario
que se siga nutriendo el conocimiento acerca de este en la sociedad. En la mayoría de
literatura se habla y se da por hecho el impacto que la violencia armada tiene sobre la
salud mental, es muy poca la literatura que trata de extraer la real marca en la
cotidianidad de las personas que sufren este flagelo y todavía es menor la literatura que
permite en un contexto como el colombiano - que es multicultural y expuesto
crónicamente al conflicto armado - lo que significa la salud mental, el impacto de la
guerra y sus consecuencias para poblaciones específicas que ayuden realmente a tratar
de reparar lo afectado.
Al examinar lo que ha sido el desarrollo investigativo de la salud mental y la violencia
como se expone en el estudio realizado por Santacruz et al (2006), tanto las definiciones
de violencia y salud mental, y su relación, son descendientes de múltiples posturas
conceptuales, y desde su definición se han podido hacer múltiples estudios, pero, se
pueden resumir resultados comunes dentro de las cuales lamentablemente resaltan la
angustia, el odio, la destrucción, la tristeza, y el sufrimiento, ensombreciendo cualquier
otra opción altruista y solidaria que puedan aparecer (19).
Pero si comparamos los resultados que aquí se presentan, y que son nacidos de la
construcción de las narrativas de esta población en específico, que ha vivido el conflicto
armado de forma crónica, sería muy pobre simplemente mirar aspectos negativos en el
ser humano, negando sus posibilidades de adaptabilidad, recuperación y crecimiento
frente a las adversidades; si bien el dolor y el resentimiento aún viven en estos76 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
pobladores, con el tiempo creció su unión familiar, el trabajo como comunidad, la
participación ciudadana y la sensibilidad ante el dolor humano.
Otro punto que trata este articulo y avala la importancia de los estudios nacidos de las
ciencias sociales, es la violencia como un objeto de estudio privilegiado por los científicos
sociales, el sobre diagnóstico por parte de los psiquiatras acerca del requerimiento de
tratamiento global, y necesidad de estos de ampliar su conocimiento en estudios
cualitativos para realizar un verdadero impacto sobre la sociedad de nuestro país. (19)
Estos temas se ven reflejados en lo que esta población de Cabrera manifiesta como
posible aporte que deben realizar los especialistas de salud mental en poblaciones
expuestas al conflicto armado, más enfocado a nivel educacional enseñando a las
poblaciones sobre las emociones y sus variaciones en el transcurso de su vida, y ante
sucesos altamente anormales como los planteados por un conflicto armado, como
medida preventiva de trastornos mentales, y como forma de mejorar la respuesta ante los
eventos estresantes, siendo entonces esta una posibilidad de ampliar la función del
psiquiatra en la sociedad.
Por otro lado, si miramos lo que ha sido el desarrollo de la salud mental en Colombia
podemos observar el trabajo de Urrego, Z. (2007) dando una mirada a la salud mental en
un periodo de 30 años (1974 – 2004), analizando los estudios de salud mental a nivel
nacional, muestran que en ese periodo de tiempo que la definición de salud mental que
primaba era la de ausencia de enfermedad. Las orientaciones para trazar los límites de la
situación de salud mental se han dedicado a determinar indicadores que se relacionen
con la presencia o ausencia de enfermedades, también de factores protectores o de
riesgo para padecerlas, o las características de servicios de atención en salud para
tratarlas. Ha predominado la perspectiva epistemológica de la epidemiología positivista
en el diseño de los estudios. (23) Si comparamos esta visión o postura a través de la
historia, con la definición nacida de las narrativas de los sujetos entrevistados, vemos
que su visión de salud y salud mental tiene un gran componente basado en esta
tendencia histórica de hablar de salud mental como enfermedad, pero no de manera
absoluta. Para estos pobladores es más importante, a la hora de hablar de salud mental,
definirla en cuatro términos básicos, como lo son: llevar una vida tranquila, no estar maldel cabeza, psicológicamente sano, y poseer algo que ellos llaman bienestar mental.
Siendo solo de estos el segundo término - no estar mal de la cabeza – el que habla de la
presencia o no de enfermedad mental. Lo que señala que, si miramos las definiciones de
los estudios de salud mental y por más que se incluyan factores de riesgos, indicadores o
no de enfermedad mental y se plantee la importancia de los servicios de salud, este
concepto nacido de los técnicos no puede desconocer la concepción de salud mental y
los atributos que una población construye alrededor de su definición aplicada a sí
mismos.
Aunque no podemos desconocer tampoco los acercamientos que han existido desde la
OMS a través de OPS para conocer la concepción desde las poblaciones del impacto del
conflicto armado en los países de Latinoamérica y el Caribe. Esto se ve reflejado en el
documento realizado por Rodríguez J, et al (2002) en este se señalan algunas cifras que
ha dejado el conflicto en la región, pero también se tiene en cuenta lo aprendido a través
de estudios cualitativos como el realizado en Guatemala país que vivió un conflicto
armado por más de tres décadas y se trata de señalar en ese documento puntos de
acción más claros en base a las experiencias aprendidas gracias a la violencia armada.
Si comparamos el estudio cualitativo realizado en Guatemala y sus conclusiones vemos
resultados muy similares a los del presente trabajo como lo son: La desconfianza entre
pobladores generada por el conflicto que llevaba a una mala comunicación y
organización como comunidad, crisis económica, la perdida de tradiciones y valores
culturales, la frustración por un futuro que pudo ser diferente, la separación de familias
por el desplazamiento, son características comunes en las narrativas de las personas
expuestas al conflicto armado en Guatemala así como las planteadas por los pobladores
de Cabrera como impacto negativo del conflicto armado.
Podemos cuestionarnos basados en este documento de la OPS a cerca de la necesidad
de enfocarnos de forma específica a grupos poblacionales para impactar en su salud
mental, lo que nos obligaría a ampliar el campo de competencias en el área de salud
mental, con la necesidad del conocimiento de la cultura y costumbres, así como la
historia, de los pueblos, haciendo necesaria la intervención de personal por fuera del
área de la salud para poder impactar de forma adecuada en los pobladores. Punto en el
cual, cuando los pobladores de Cabrera – Cundinamarca hablan de quienes deben estar
involucrados en la reparación integral, consideran deben existir aportes desde78 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
profesiones como la sociología, entre otras ciencias sociales, que ayuden a entender a
los mismos pobladores el contexto histórico en el cual se está dando el conflicto armado,
posibiliten así desde el conocimiento de su propia historia poder hablar de reparación.
Uno de los puntos que durante la época de conflicto preocupaba, y a pesar de la
situación que se vivía forzaba al desarrollo de actividades recreacionales, era la
protección a los niños, niñas y adolescentes, el tratar de brindarles tranquilidad, así como
evitar su reclutamiento por grupos armados. En ese punto encontramos el estudio
cualitativo de corte narrativo de Blanco López A (2013), con una muestra poblacional de
niños y niñas entre 6 y 13 años, hijos de beneficiarios del “Proyecto Integrados por la
Convivencia” operado por la UPB para la alta consejería para la reintegración y el Fondo
Especial para la Paz. El propósito de este estudio era realizar una intervención a las
narrativas prototipo para la prevención del reclutamiento en los participantes; este estudio
llama la atención no solo por la importancia de la protección de los niños en el conflicto
armado, sino porque a través de la narrativa se realizaron intervenciones y se permitió la
generación de programas, con la utilización del juego y el lenguaje metafórico, como
forma de prevenir y expresar lo que sentían respecto al conflicto armado.
Este estudio, en concordancia con las experiencias recogidas de los habitantes del
municipio de Cabrera a través de sus narrativas, evidencia la necesidad de protección de
la niñez ante el reclutamiento, lo primordial de la expresión de emociones, y el
comunicar lo que se siente libremente para una adecuada convivencia, así como y la
importancia de las actividades tanto pedagógicas como recreativas, como formas de
intervención para tratar de minimizar o prevenir consecuencias emocionales del conflicto
armado en niños, niñas y adolescentes.
En la literatura encontramos otro estudio cualitativo hecho por Cardona H (2012). Este
fue realizado con enfoque fenomenológico, teniendo como eje articulador a las
categorías de salud mental, violencia política, y el concepto del mundo de la vida. Este
fue realizado en la población de Viotá que pertenece a la región del Tequendama y
presentó características similares a las de Cabrera, en cuanto al problema de conflicto
armado. Si comparamos el término de salud mental para ambas poblaciones
encontramos que es dinámico, involucra al individuo, el entorno y la comunidad, hallazgosimilar al presente estudio. También los resultados se asemejan en el dinamismo del
término salud mental, siempre en constante transformación. Un término que surgió en las
narrativas de los dos estudios es el de “Paz interior”; en el estudio realizado en Viotá
asociado a término de tranquilidad, que implica una búsqueda constante por alcanzar un
equilibrio con lo que lo rodea. Podemos encontrar semejanzas en cuanto a que en
nuestro estudio es producto de un equilibrio entre las diferentes condiciones que
determinan la salud mental, pero para los Cabrerunos es determinante en la aparición de
un trastorno mental, cuando se llega al punto de desequilibrio tal que la paz interior está
alterada, es porque ya hay cambios a nivel del sistema nervioso, en el decir de los
entrevistados.
Otro término común en ambos trabajos es la palabra “Bienestar” que para las narrativas
de los habitantes del municipio de Cabrera es la principal palabra que define el concepto
de salud mental y hace referencia a una concepción de integrar todos los aspectos donde
se desenvuelve el individuo y los propios, tanto físico como emocionales, aunque para
los Cabrerunos se habla también de todas las medidas exitosas que se utilicen para la
prevención de enfermedades tanto físicas como mentales.
La relación entre violencia y salud mental que afecta las generaciones de los dos
municipios, es algo que emerge de las narrativas estas dos comunidades. Las secuelas
de la guerra no solo las vive la generación que vivió el conflicto directamente, si no las
que posteriormente habitaron el municipio. Este hallazgo es algo que en Cabrera no solo
lo podemos observar respecto conflicto actual, también se ve reflejado cuando las
personas se preguntan si el futuro hubiera sido otro para aquellos que vivieron los
hechos violentos de los 50´s, si quizá el destino de muchas generaciones hubiera sido
mejor, o por lo menos diferente, sin el contacto con los hechos violentos. Estos
cuestionamientos respaldan la necesidad del aporte que las ciencias sociales pueden dar
a entender el contexto histórico de un conflicto que en la región tiene una historia larga y
de grandes luchas.
En innegable el impacto negativo que tiene el conflicto armado sobre el ser humano y la
construcciones de actividades, decisiones y emociones que se llegan a compartir en
estas situaciones llevando a que la comunicación entre los habitantes y el actuar en
grupo se haga fundamental, apareciendo “la confianza” como un término común en estos80 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
dos trabajos, siendo considerado fundamental para progresar como comunidad; en
cuanto a las emociones, es llamativo como persiste ese miedo a los ruidos fuertes, como
la pólvora, que evidencian una huella que persiste a pesar del tiempo.
Aunque los aspectos de semejanza entre Viotá y Cabrera son marcados, no podemos
saber a partir de lo publicado por el estudio de Viotá si para ese municipio de la región
del Tequendama, en perspectiva de sus habitantes, quedo en ellos algo que sea
rescatable, y pueda ser considerado como positivo, como resultado de las adaptaciones
de las personas y comunidades ante la adversidad del conflicto armado, algo que si se
exploró en el presente trabajo.
Por lo evidenciado en las narrativas de algunos ciudadanos de Cabrera, se ha empezado
hablar del término “victimas”, y se habla basado en reconocimientos económicos que ya
han existido a algunas familias. Este es un punto no menor, y que posiblemente será de
discusión en los próximos años en el municipio. El haber vivido el conflicto armado, y la
aparición a la luz pública de sucesos hasta ahora desconocidos, hacen pensar a muchos
que pueden ser considerados victimas como lo define la Ley 975 de 2005 de Justicia y
Paz y la Ley de víctimas 1448 de 2011. Si analizamos, en las narrativas no se hace
claridad sobre el conocimiento de la legislación al respecto, pero si en torno al impacto de
lo vivido, que hace que se consideren víctimas del conflicto armado.
Independiente de cumplir o no la condición de víctimas ante la normativa nacional, los
ciudadanos del municipio desde su experiencia en el conflicto armado y a partir de la
sensibilidad adquirida en éste, emiten su concepto sobre lo que debe ser una reparación
integral, y podemos contrastarlo con lo que reposa en la Ley de víctimas 1448 de 2011 y
en el “programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas”, basado en esta Ley.
A nivel legal, la reparación en lo material, llámese dinero o tierras, es lo más detallado,
dentro de las normas, siendo un punto que los pobladores de Cabrera no dejan de
reconocer como importante, pero consideran un error verlo como el único factor o el más
importante a cubrir. Otro punto a reparar considerado en la legislación, es el del cuidado
de la salud, para lo cual se describe detalladamente la facilidad en el acceso a los
servicios de salud que se debe dar a la victimas de conflicto armado, algo que concuerdacon lo expresado por algunos ciudadanos en su narrativa, pero ellos van más allá, y de
forma explícita consideran que este acceso no solo debe limitarse a la atención
diagnóstica y de tratamiento, sino que también desde el personal de salud y
específicamente de salud mental (psicólogos y psiquiatras), se brinde una labor
educativa en el reconocimiento de emociones, y de los cambios en estas que ocurren en
la vida cotidiana, y cuando se enfrentan situaciones altamente anormales como las
planteadas por los conflictos armados.
En el programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas se habla de un
término, que es el de “Rehabilitación en Salud Mental” que basa las actividades en el
Plan Obligatorio de Salud (POS), el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas
(PSPIC), las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) y en el marco de la Atención
Primaria en Salud, el cual en su descripción y definición tiene en cuenta aspectos como
el ambiente donde vive el individuo y la familia, cosas que fueron descritas por los
pobladores de Cabrera como condicionantes la salud mental. Cuando vemos la
descripción exacta de este programa, y el estar enmarcadas en el plan obligatorio de
salud, limita estas actividades más al ámbito clínico, que son necesarias, pero quedando
cortas otras posibles acciones requeridas para la satisfacción de las necesidades
sentidas por la población; en ese marco, la actividad del psiquiatra es restringida ante
todo lo que las narrativas de los habitantes de Cabrera mostraron que enmarca el
concepto de salud mental para ellos; junto con la necesidad planteada de un trabajo más
cercano al contexto histórico y cultural, que al acercamiento diagnóstico y manejo de
patologías.
Este programa contiene no obstante elementos que no están lejos de lo que consideran
importante los habitantes de Cabrera para lograr una reparación, tales como el aporte de
las ciencias sociales a estos procesos, ya que los equipos interdisciplinarios también son
conformados por sociólogos y antropólogos. Ante esto, la acción específica que una
población reclama de los equipos interdisciplinarios puede verse enriquecida por estudios
naturalísticos que permitan actuar de forma acertada en las necesidades específicas de
una población, y que posibiliten a una especialidad médica como la psiquiatría acercarse
un poco más a la gente, apoyados de las ciencias sociales para entender de mejor forma
las necesidades de un país multicultural como el nuestro.82 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
6.Capitulo Conclusiones
6.1 Salud Mental
El concepto de Salud Mental en la población estudiada está basado en cuatro atributos
fundamentales que son dinámicos, cambiantes y su interacción permite la adaptación del
individuo a las exigencias del mundo. Estos atributos fueron: llevar una vida tranquila, no
estar mal de la cabeza, psicológicamente sano y bienestar mental.
 En el concepto de salud mental para los ciudadanos de Cabrera no solo se
construye a nivel individual sino como un concepto a nivel colectivo.
 Para los pobladores de Cabrera y en especial para las mujeres la familia es la
principal condición que determina su salud mental siendo el punto de partida para
construcción como comunidad.
 La enfermedad física surge de las narrativas de los hombres como condicionante
de la salud mental ya que puede impedir el desempeño laboral y de esta forma
romper el equilibrio al no poder aportar a la comunidad.
 Respecto a la cercanía del concepto de salud mental a lo definido por la OMS y la
legislación colombiana, podemos ver que en ambas definiciones se tiene en
cuenta al individuo, su entorno y aporte a una comunidad, pero no la salud mental
como una definición colectiva, sino solamente de forma individual. Contrario a lo
resaltado por los habitantes del municipio, para quienes la salud mental se define
primordialmente desde el grupo y luego el individuo, dando dinamismo a la
definición, sacando a la enfermedad mental como eje central, que ha sido hasta
ahora el objetivo principal de las políticas, estudios y legislación de nuestro país.6.2 Conflicto Armado y Salud Mental
 La evaluación de forma retrospectiva de las consecuencias del conflicto armado
en la salud mental sobre una población específica, mostró también que con el
tiempo, las personas interiorizan estas experiencias, desarrollando en la
actualidad herramientas positivas para enfrentar sus problemas y las exigencias
del mundo; rescatándose la unión familiar, la búsqueda de crecimiento como
comunidad, la empatía y la influencia en la vocación profesional como resultado
de una adecuada adaptación a una experiencia de gran estrés vital.
 El impacto negativo del conflicto armado es algo que los habitantes de Cabrera
mostraron que persiste en el tiempo manifestado en el temor a estímulos que
recuerdan las acciones de guerra, así como la transformación con el tiempo del
temor en inseguridad a la hora de tomar decisiones o expresar opiniones en los
diferentes ámbitos de sus vidas.
6.3 Reparación Integral en Salud Mental
 La salud mental ocupa un lugar importante en la percepción de reparación integral
por parte de los habitantes que vivieron el conflicto armado en Cabrera, y para
ellos debe ser el principal atributo a reparar, no solo apoyado por profesionales de
la salud, sino con participación de profesionales de las ciencias sociales que
ayuden al entendimiento del contexto histórico del conflicto armado
experimentado.
 La reparación de lo que se considera afectado sobre una población específica,
mostró los condicionantes de salud mental percibidos por ellos mismos.
 Para los Cabrerunos, se hace necesaria la participación activa desde la
psiquiatría y la psicología, no simplemente desde un punto de vista
psicoterapéutico o de contexto clínico, más bien con una labor educacional en el
entendimiento de emociones y manifestaciones normales del ser humano en
eventos estresantes.
 Otra característica que surge de las narrativas de los habitantes del municipio es
la creencia en que hay cuestiones que no se pueden reparar, las cuales debieron
asimilar para continuar su vida como individuos y como municipio.
 Para que los programas de reparación a víctimas del conflicto armado tengan un
real impacto en poblaciones específicas, deben basarse en los atributos y
condiciones que construyen la salud mental en una población desde su propia84 RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE CABRERA
CUNDINAMARCA 1995 - 2001
perspectiva, y para esto, los estudios cualitativos surgen como una opción inicial
para un acercamiento a este propósito.
6.4 Como Experiencia de Vida del Autor del Presente Trabajo
 Como habitante de Cabrera Cundinamarca que vivió el conflicto armado, así
como para mi formación y crecimiento como psiquiatra, la experiencia vivida
realizando el presente trabajo me brinda nuevas herramientas en el entendimiento
del otro, para ofrecerle a mis pacientes una atención más completa teniendo en
cuanta la gran variedad de condiciones que nos puede afectar como seres
humanos.
 Puedo definir el presente trabajo como “una experiencia liberadora” que funcionó
a modo de terapia que me permitió reencontrarme como Cabreruno, y dar un
lugar definitivo y constructivo a una experiencia negativa vivida en mi pasado,
como lo fue el conflicto armado.A. Anexo: Formato de
consentimiento informado
Yo ________________________________________ doy mi
consentimiento para que me entreviste un miembro del grupo de
investigación sobre “Recuentos narrativos sobre salud mental en
ciudadanos de cabrera Cundinamarca 1995 – 2001”, investigación
efectuada dentro de la línea de investigación en Conflicto Armado y
Salud del grupo de investigación en Violencia y Salud, en el marco del
programa de especialización en Psiquiatría de la facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá.
Este estudio tiene como objetivo Explorar las narrativas de un grupo de
habitantes de Cabrera (Cundinamarca) que han sufrido el conflicto
armado en nuestro país para determinar el concepto de salud mental
en esta población y como este conflicto ha influido en una construcción
propia de la definición de salud mental, y que tan cercano está el
concepto a lo plasmado en la legislación colombiana y los documentos
de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para de esta forma
contribuir al entendimiento de lo que es la salud mental desde el punto
de vista de la población. Entiendo que seré entrevistada/o en
___________________________________ y en los horarios que me
convengan.
Se me harán preguntas sobre mi concepción de salud mental, mis
experiencias como habitante de Cabrera durante la época que enmarca
el trabajo y que fui expuesto al conflicto armado, buscando mi punto de
vista sobre esto. Las entrevistas tendrán una duración aproximada de40 minutos a 1 hora y serán grabadas para poder ser analizadas
posteriormente. Es también de mi conocimiento que el entrevistador
puede ponerse en contacto conmigo en el futuro a fin de obtener más
información sobre los mismos temas tratados en la entrevista inicial.
Entiendo que fui seleccionada/o para participar porque hago parte de la
población de Cabrera Cundinamarca que habitó el municipio entre los
años 1995 – 2001, y tuve contacto allí con lo que fue el conflicto
armado nacional.
He consentido libremente ésta entrevista, se me ha notificado que es
totalmente voluntaria y que aún después de iniciada puedo rehusarme
a responder cualquier pregunta o decidir darla por terminada en
cualquier momento. Se me ha dicho que mis respuestas no serán
reveladas a nadie de manera separada del análisis general efectuado
por el estudio y que en ningún informe de éste estudio se me
identificará por mi nombre, siendo utilizada solamente referencia
general a mi calidad de Cabreruno y algunas condiciones socio-
demográficas adicionales. Entiendo y acepto que tal confidencialidad
es la estrategia empleada por el equipo investigador para proteger mi
intimidad. También se me ha dicho que tanto si participo como si no lo
hago, o si me rehúso a responder alguna pregunta, no me afectara de
ninguna forma.
Entiendo y acepto que por participar en éste estudio no recibiré
beneficio directo, más allá de aquel recibido por la comunidad, los
profesionales de la salud y futuros usuarios de servicios de salud para
atención de personas víctimas del conflicto armado, mediante el
conocimiento que se genera por ésta investigación. Igualmente
entiendo y acepto que no recibiré ningún tratamiento en salud por parte
del equipo investigador, ni se me practicará ningún examen físico ni de
laboratorio; solamente se conversará conmigo sobre mis conceptos
sobre salud mental, mis vivencias del conflicto armado en Cabrera, y
otros tópicos relacionados.Anexo A. Formato de consentimiento informado 87
Se me ha preguntado si tengo alguna duda sobre el estudio en éste
momento y es de mi conocimiento que los resultado finales de la
investigación me serán proporcionados si los solicito y que la persona
del equipo de investigación que debo buscar en caso de que tenga
alguna pregunta acerca del estudio o sobre mis derechos como
participante en el mismo es _________________.
Dicha persona puede ser localizada mediante una llamada telefónica al
número: _______________________.
Fecha _________________________
Firma del entrevistado _______________________________
C.C. o T.I. ________________________________________
Firma entrevistador ___________________________
C.C. entrevistador____________________________B. Anexo: Formato de entrevista
usado para recolección de
información
RECUENTOS NARRATIVOS SOBRE SALUD MENTAL EN CIUDADANOS DE
CABRERA CUNDINAMARCA 1995 – 2001
Guía de Entrevista
Ya habiéndose presentado a sí mismo el entrevistador, explicado en que consiste el
estudio, hecho firmar el consentimiento informado, y solicitada autorización para grabar,
se dará inicio a la entrevista hasta completar la información en torno a cada tópico que
permita cumplir con su objetivo.
Inmediatamente se prenda la grabadora de voz, y antes de iniciar las preguntas, el
entrevistado deberá dejar grabada la identificación de la entrevista, indicando el nombre
de la persona entrevistada, antecedido por la expresión “Sr.” O “Sra.” Según la
apreciación de sexo del entrevistado establecida por el entrevistador, la fecha, hora de
inicio, y lugar de realización de la misma.
[Nota: Respecto a las “preguntas posibles”, si el entrevistado espontáneamente ya ha
cubierto los contenidos explorados por una pregunta posterior, ante una previa, la
segunda no será necesaria; por eso se plantean como “posibles”]
OBJETIVO TÓPICO PREGUNTAS POSIBLES
ESPECÍFICO
Caracterizaci Nombre, sexo, edad, Para empezar, cuénteme un poco sobre Ud.…:
ón socio – estado civil, lugar de
demográfica nacimiento, lugar de
de las residencia, años que
¿(1) Cuál es su edad, (2) estado civil, (3) dónde
personas vivió/ha vivido en
nació, (4) donde vive actualmente, cuantos años
entrevistadas Cabrera,
ha vivido o lleva viviendo en Cabrera, (5) hasta
(+) escolaridad,
que nivel estudió, (6) a qué se dedica, a que
ocupación,
grupo étnico considera que Ud. pertenece?
pertenencia étnica.[Nota: hacer la pregunta abierta, y solo plantear
opciones cerradas para elegir si el entrevistado
no atina a proporcionar información sobre el
tópico indagado; el sexo será registrado durante
la transcripción según la identificación efectuada
al inicio por el entrevistador sobre el entrevistado
mediante el uso de la expresión Sr. o Sra.].
Explicitar el Narrativas sobre el - (7) ¿Qué es para Ud. la salud?
concepto de concepto de salud
-(8) ¿Qué es para Ud. la salud mental?
salud mental mental en la
construido población de
-(9) ¿Existe alguna relación entre la salud y la
por las Cabrera
salud mental?
personas Cundinamarca
entrevistadas [En lo sucesivo, se seguirá preguntando por
, y la relación “salud mental”, excepto si el entrevistado tiene
que éste dificultades para responder a las preguntas
guarda con empleando el término “salud mental”, en tal
sus vivencias caso, éste puede ser reemplazado por el
en el equivalente propio con el cual el entrevistado la
conflicto definió: “Ej. Bienestar, confianza, tranquilidad,
armado. paz, etc.”].
Narrativas sobre las - (10) ¿A lo largo de su vida, cuáles vivencias
vivencias que han han ayudado positivamente a construir su salud
configurado mental?, (11) ¿Y a lo largo de su vida, cuáles
positivamente y vivencias han afectado negativamente su salud
negativamente la mental?
salud mental de los
- (12) ¿Específicamente durante el período 1995
entrevistados.
– 2001, cuales vivencias le ayudaron a construir
positivamente su salud mental?
- (13) ¿Y durante ese período 1995 – 2001,
cuales vivencias le afectaron negativamente su
salud mental? / ¿Cuáles vivencias influyeron
negativamente en su salud mental, durante el
período 1995 – 2001?
Lugar de eventos de - (14) Este es un municipio que ha vivido varios
guerra en Cabrera momentos que han marcado su historia, ¿Qué
durante los años lugar ocupan entre todas sus vivencias aquellas
1995 a 2001 en relacionadas con eventos ocurridos en Cabrera
esas vivencias entre 1995 y 2001?Anexo B. Formato de entrevista usado para recolectar información 91
- (15) ¿Qué lugar ocupan los eventos de guerra
vividos en Cabrera durante 1995 – 2001, en el
marco de todos aquellos eventos positivos y
negativos que han ido configurando su salud
mental a lo largo de la vida?
Analizar la Narrativas sobre - (16) ¿Cómo considera Ud., en general, que
visión desde reparación integral a pueden ser reparados los efectos negativos
las narrativas víctimas del conflicto sobre la salud mental causados por algunos
de los armado acontecimientos de la vida?
pobladores
- (17) ¿Cómo considera que podrían ser
de este
reparados los efectos negativos sobre su salud
municipio
mental que pudieran haber sido causados por
sobre el
algunos acontecimientos de su vida?
papel que la
reparación a
- (18) ¿Cómo considera que podrían ser
la salud
reparados los efectos negativos sobre su salud
mental de las
mental que le pudieran haber sido causados por
víctimas del
eventos propios del conflicto armado vividos en
conflicto
Cabrera durante 1995 – 2001?
armado juega
en el marco - (19) ¿Cómo cree que podrían ser ampliados /
de la fortalecidos, los efectos positivos sobre su salud
reparación mental que pudieran haber sido causados por
integral. algunos eventos de su vida? /
- (20) ¿Cómo cree que podrían ser ampliados /
fortalecidos, los efectos positivos sobre su salud
mental que pudieran haber sido causados por
algunos eventos de su vida en Cabrera? /
- (21) ¿Cómo cree que podrían ser ampliados /
fortalecidos, los efectos positivos sobre su salud
mental que pudieran haber sido causados por
algunos eventos relacionados con el conflicto
armado vividos en Cabrera durante 1995 –
2001?
- (22) ¿Qué lugar cree que deben tener los
procesos de reparación de la salud y la salud
mental en el marco de los procesos de
reparación integral a las víctimas del conflicto
armado, en general? / (23) ¿Y en cuanto a los
habitantes de Cabrera en particular?
- (24) ¿Qué conoce sobre procesos de92 Anexo B. Formato de entrevista usado para recolección de información
reparación en salud y en salud mental ofrecidos
a los habitantes de Cabrera afectados por el
conflicto armado?
- (25) ¿Y en cuanto a procesos de reparación
integral para víctimas del conflicto armado
colombiano, ¿qué conoce?
-(26) ¿Qué tan importante debe ser, en lo que
se habla a nivel nacional de reparación a
víctimas del conflicto armado, hablar de salud
mental?
Objetivos Tópicos Emergentes -(27) ¿Tiene algo más que agregar que
Emergentes considere importante en torno a los temas que
hemos conversado, y que yo no le haya
preguntado?Bibliografía
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