Valores normales de potenciales evocados somatosensoriales del nervio iliohipogástrico en una muestra de adultos sanos
Autor: Hidalgo Paz, Mónica Lorena
Asesor: Mendoza Pulido, Juan Camilo
Fecha: 2020-01-10
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Física y Rehabilitación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: INTRODUCTION: Pelvic pain of neurogenic origin is characterized by paresthesia in the inguinal or upper pubic region, and includes mechanical damage to the iliohypogastric, ilioinguinal and genitofemoral nerves, within its etiology, during pelvic or gynecological surgery. Electrodiagnostic tests become a very useful tool in diagnosis, whose reference values have not been studied quantitatively in our environment.
OBJECTIVE: To present the reference values of the somatosensory evoked potentials of the iliohypogastric nerve, by means of a linear regression analysis, taking into account the anthropometric and electrodiagnostic variables obtained.
METHODS: Using a prospective methodology, participants were recruited without suspicion or prior diagnosis of neuropathy or abdominopelvic surgery. For each individual, the somatosensory evoked potential of the iliohypogastric nerve was acquired, recording the latencies P1, N1 and amplitude of the right and left side, and the latencies P37 and N45 of the right posterior tibial nerve. A multiple linear regression model was used with the selected predictors.
RESULTS: A P1 latency prediction model was designed with the selected variables. For this model, it was not possible to reject the hypothesis of a slope different from 0 for the variables sex, height, and P37 latency, for which reason another model was created to predict N1 latency with the selected variables.
The mean difference N1 minus P1 was then evaluated and a 95% confidence interval was constructed. These values were 9.36ms ± 0.621ms. That is, from the prediction of latency N1, it is possible to estimate latency P1 by subtracting a constant value.
CONCLUSION: The establishment of normative values of the somatosensory evoked potentials of the iliohypogastric nerve are useful during the clinical evaluation of patients in whom pelvic pain of neurogenic origin is studied.

Valores normales de potenciales evocados
somatosensoriales del nervio iliohipogástrico en
una muestra de adultos sanos
Mónica Lorena Hidalgo Paz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, Colombia
2020Valores normales potenciales evocados
somatosensoriales del nervio iliohipogástrico en
una muestra de adultos sanos
Mónica Lorena Hidalgo Paz
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Director:
Doctor, Juan Camilo Mendoza Pulido
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, Colombia
2020A mi familia.
Por su apoyo incondicional, creer siempre en
mis capacidades y ser partícipe de mis logros y mis
sueños.Agradecimientos
A todas las personas que de manera voluntaria e incondicional se ofrecieron para la
realización de los potenciales evocados somatosensoriales del nervio iliohipogástrico.
A mi gran amigo y compañero de lucha Javier Delgado Martínez, por su participación activa
y ayuda incondicional en la realización de éste proyecto.
Al doctor Fernando Ortiz Corredor, Coordinador de la Especialidad quien por su respaldo
académico y motivación hicieron posible la realización de este estudio de investigación.
Al Hospital Universitario Nacional de Colombia, con cuyas instalaciones y equipos, me
permitieron desarrollar satisfactoriamente el presente trabajo.Resumen y Abstract 5
Resumen
INTRODUCCIÓN: El dolor pélvico de origen neurogénico se caracteriza por presentar
parestesias en la región inguinal o púbica superior, e incluye dentro de su etiología el daño
mecánico de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral, durante la cirugía
pélvica o ginecológica. Los exámenes de electrodiagnóstico se convierten en una
herramienta bastante útil en el diagnóstico, cuyos valores de referencia no se han estudiado
de manera cuantitativa en nuestro medio.
OBJETIVO: Presentar los valores de referencia de los potenciales evocados
somatosensoriales del nervio iliohipogástrico, mediante un análisis de regresión lineal,
teniendo en cuenta las variables antropométricas y de electrodiagnóstico obtenidas.
MÉTODOS: Por medio de una metodología prospectiva se reclutaron participantes sin
sospecha o diagnóstico previo de neuropatía o de cirugía abdominopélvica. Para cada
individuo se adquirió el potencial evocado somatosensorial del nervio iliohipogástrico,
registrando las latencias P1, N1 y amplitud del lado derecho e izquierdo, y las latencias P37
y N45 del nervio tibial posterior derecho. Se utilizó un modelo de regresión lineal múltiple
con los predictores seleccionados.
RESULTADOS: Se diseñó un modelo de predicción de la latencia P1 con las variables
seleccionadas, con el cual no fue posible rechazar la hipótesis de una pendiente diferente
de 0 para las variables sexo, talla y latencia P37, por lo cual se creó otro modelo para
predecir la latencia N1 con las variables seleccionadas.
Seguidamente se evaluó el promedio de la diferencia N1 menos P1 y se construyó un
intervalo de confianza al 95%. Estos valores fueron 9.36ms ± 0.621ms. Es decir, a partir de
la predicción de la latencia N1, es posible estimar la latencia P1 al restar un valor constante.
CONCLUSIÓN: El establecimiento de los valores normativos de los potenciales evocados
somatosensoriales del nervio iliohipogástrico son útiles durante la evaluación clínica de
pacientes en los que se estudie dolor pélvico de origen neurogénico.
Palabras clave: neuralgia inguinal, atrapamiento del nervio iliohipogástrico,
inguinodinia neuropática, potenciales evocados somatosensoriales.6 Valores normales de potenciales evocados somatosensoriales del nervio
iliohipogástrico en una muestra de adultos sanos
Abstract
INTRODUCTION: Pelvic pain of neurogenic origin is characterized by paresthesia in the
inguinal or upper pubic region, and includes mechanical damage to the iliohypogastric,
ilioinguinal and genitofemoral nerves, within its etiology, during pelvic or gynecological
surgery. Electrodiagnostic tests become a very useful tool in diagnosis, whose reference
values have not been studied quantitatively in our environment.
OBJECTIVE: To present the reference values of the somatosensory evoked potentials of
the iliohypogastric nerve, by means of a linear regression analysis, taking into account the
anthropometric and electrodiagnostic variables obtained.
METHODS: Using a prospective methodology, participants were recruited without
suspicion or prior diagnosis of neuropathy or abdominopelvic surgery. For each individual,
the somatosensory evoked potential of the iliohypogastric nerve was acquired, recording
the latencies P1, N1 and amplitude of the right and left side, and the latencies P37 and
N45 of the right posterior tibial nerve. A multiple linear regression model was used with the
selected predictors.
RESULTS: A P1 latency prediction model was designed with the selected variables. For
this model, it was not possible to reject the hypothesis of a slope different from 0 for the
variables sex, height, and P37 latency, for which reason another model was created to
predict N1 latency with the selected variables.
The mean difference N1 minus P1 was then evaluated and a 95% confidence interval was
constructed. These values were 9.36ms ± 0.621ms. That is, from the prediction of latency
N1, it is possible to estimate latency P1 by subtracting a constant value.
CONCLUSION: The establishment of normative values of the somatosensory evoked
potentials of the iliohypogastric nerve are useful during the clinical evaluation of patients in
whom pelvic pain of neurogenic origin is studied.
Keywords: inguinal neuralgia, iliohypogastric nerve entrapment, neuropathic
inguinodynia, somatosensory evoked potentials.Contenido 7
Contenido
Pág.
Introducción………………………………………………………………………………………..1
1.1 Objetivo general ....................................................................................................... 5
1.2 Objetivos específicos ............................................................................................... 5
2. Materiales y métodos ............................................................................................... 6
2.1 Sujetos ........................................................................................................................ 6
2.2 Respuestas neurofisiológicas ...................................................................................... 7
2.3 Análisis estadístico ...................................................................................................... 7
3. Resultados ................................................................................................................ 9
4. Discusión ................................................................................................................ 14
5. Conclusión .............................................................................................................. 16
6. Limitaciones ........................................................................................................... 17
Bibliografía………………………………………………………………………………………..18Contenido 8
Lista de figuras
Pág.
Figura 1-1: Ramas cutáneas del nervio Iliohipogástrico 1
Figura 2-1: Latencias N1 y P1 del nervio iliohipogástrico derecho e izquierdo 7
Figura 3-1: Homocedasticidad latencia P1 12
Figura 3-2: Homocedasticidad latencia N1 13Contenido 9
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: Características demográficas 9
Tabla 3-2: Características de las variables 9
Tabla 3-3: Prueba t del estudiante para datos relacionados 10
Tabla 3-4: Modelo de predicción de la latencia P1 11
Tabla 3-5: Modelo de predicción de la latencia N1 11Introducción
El nervio iliohipogástrico es un nervio mixto que se origina de los ramos anteriores de T12
y L1 (Pró, 2013). Cruza la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar, posterior al
riñón, pasa a través del músculo transverso del abdomen y anterior al músculo oblicuo
interno y constituye su inervación motora. Emite un ramo cutáneo lateral (rama ilíaca), que
pasa por encima de la cresta ilíaca, pasa a través de los músculos oblicuos interno y
externo, e inerva la piel de la región glútea posterolateral. Emite un segundo ramo cutáneo
(rama hipogástrica) con un curso anterior, que es la rama sensitiva que atraviesa el músculo
oblicuo interno justo por dentro de la espina ilíaca anterosuperior y toma una dirección
oblicua caudal y medial. Se convierte en cutáneo por encima del anillo inguinal superficial
después de atravesar el músculo oblicuo externo y se distribuye en la piel de la región del
hipogastrio (Drake, 2010).
El dolor pélvico de origen neurogénico se caracteriza por presentar parestesias en región
inguinal o púbica superior, e incluye dentro de su etiología el daño mecánico de los nervios
iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral, durante la cirugía pélvica o ginecológica (Shin
& Howard, 2012).
Figura 1-1: Ramas cutáneas del nervio Iliohipogástrico2 Introducción
Entre las cirugías que pueden desencadenar dolor pélvico de origen pélvico o ginecológico
se encuentran apendicetomía, histerectomía, reparación de hernia inguinal, bloqueos
simpáticos lumbares, fusión lumbar mediante el abordaje transoperatorio retroperitoneal
lateral mínimamente invasivo, cesárea, traumatismo abdominal cerrado y adherencias
viscerales, además se considera que existe atrapamiento del nervio en el tejido cicatricial
de la malla, en casos de reparación de hernia inguinal. (Elkins et al., 2017). La neuralgia se
puede diagnosticar unas semanas, meses o incluso años después de la cirugía, el dolor no
tiende a disminuir y puede ir acompañado de síntomas neurovegetativos (Palumbo et al.,
2007).
En ocasiones es difícil distinguir cuál de los tres nervios genera el dolor, debido a la
superposición de las distribuciones sensoriales cutáneas en la región inguinal, por lo cual
puede ser susceptible al daño, más de un nervio al mismo tiempo. Para referirse a la
neuralgia causada por cualquiera de estos tres nervios, solos o en combinación, se utiliza
el término “síndrome del nervio fronterizo” (Elkins et al., 2017).
Se ha estimado que el dolor pélvico secundario a incisión de Pfannenstiel, para cesárea e
histerectomía, afecta del 7% al 9% de la población (Shin & Howard, 2012), y en el 11% de
los pacientes con hernioplastia abdominal (Shadhu et al., 2018), aunque el uso actual de
técnicas quirúrgicas laparoscópicas ha reducido la tasa de ocurrencia del 2% al 10%
(Reinpold et al., 2015).
La neuralgia iliohipogástrica, ilioinguinal y genitofemoral se presenta como dolor o
parestesia en sus respectivas inervaciones cutáneas: el nervio iliohipogástrico en la parte
inferior del abdomen y el mons pubis, el nervio ilioinguinal en el muslo superomedial, la raíz
del pene y el escroto anterior en los hombres o el pubis inferior y labio mayor en mujeres, y
el nervio genitofemoral en la región inguinal, el muslo anterior superior y el área
escrotal/labial, con la notoria superposición de las regiones inervadas por estos nervios. El
dolor puede describirse como agudo o tipo ardor, y que empeora al levantarse o flexionar
el tronco. La neuralgia puede referirse o imitar el dolor en las vísceras pélvicas. Al examen
físico se encuentran alteraciones sensitivas en la distribución cutánea del nervio lesionado,
o hiperestesia en la prueba de pinchazo, el paciente puede adoptar una postura flexionada
durante la marcha para evitar estirar los músculos abdominales. Los síntomas se exacerban
al caminar, correr, levantarse, agacharse, subir escaleras e hiperextender la cadera (Elkins
et al., 2017).
Si existe sospecha de que el nervio está atrapado, el examen de diagnóstico debe incluir
un bloqueo nervioso con un anestésico de acción corta (p.ej., lidocaína) colocado en el
punto de activación del dolor, lo cual proporciona un alivio inmediato del dolor y contribuye
al diagnóstico (Loos et al., 2008).
Las herramientas de diagnóstico por imagen con que se cuentan actualmente son el
ultrasonido (US), la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). El USIntroducción 3
puede ayudar en el estudio de lesiones superficiales, a definir el grosor del nervio, o para
realizar infiltraciones guiadas con anestésicos en el nervio lesionado. La TC puede
identificar fracturas y lesiones ocupantes de espacio que comprimen el nervio. Las
imágenes por RM ofrecen un mejor contraste y resolución, lo que permite la evaluación más
detallada de las vísceras pélvicas y las raíces nerviosas. La neurografía por RM está
indicada para el estudio de nervios periféricos, emplea técnicas 2D y 3D, las cuales
permiten encontrar hallazgos asociados a la neuropatía, tales como alteraciones en el
curso, calibre y continuidad de los nervios, fascículos y planos de grasa perineural (Khatri
et al., 2017). Otros análisis que se utilizan para el diagnóstico del dolor pélvico neurogénico,
son los estudios de neuroconducción nerviosa, la electromiografía de aguja y los reflejos
sacros (Dubin, 2018).
Los estudios electrofisiológicos de los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico y genitofemoral
son técnicamente difíciles y no se realizan de manera rutinaria, aunque se han descrito
algunas técnicas específicas, tales como la estimulación del nervio ilioinguinal que se
realiza con electrodo de aguja, medial a la espina iliaca antero superior y registrando la
respuesta en los músculos abdominales inferiores (Khatri et al., 2017).
Mediante la EMG de aguja de los músculos de la pared abdominal, se puede estudiar
la neuropatía secundaria a lesión del nervio iliohipogástrico e ilioinguinal y se debe realizar
de manera bilateral. Las anomalías se relacionan con potenciales de denervación y signos
de reinervación crónica. Sin embargo, no se ha establecido la sensibilidad o la
especificidad de estas pruebas en neuropatías iliohipogástricas e ilioinguinales (Khatri et
al., 2017).
También es útil el estudio de los potenciales evocados somatosensoriales del nervio
iliohipogástrico e ilioinguinal (Labat et al., 2010). Se ha descrito la evaluación de la rama
lateral cutánea del nervio iliohipogástrico mediante esta técnica (Elkins et al., 2017).
Para el manejo del dolor pélvico neurogénico, existen varias técnicas tanto invasivas como
no invasivas. Entre las no invasivas está el tratamiento farmacológico mediante el uso de
anestésicos tópicos, pregabalina, gabapentina, antidepresivos tricíclicos y antiinflamatorios
no esteroideos (Palumbo et al., 2007). Si no hay respuesta al tratamiento farmacológico, se
realizan bloqueos nerviosos terapéuticos en serie, con anestesia local y corticosteroides,
obteniéndose muy buenos resultados. Su precisión se puede aumentar mediante el uso de
técnicas con guía por ultrasonido y TC, con el fin de obtener puntos de referencia
anatómicos específicos. Con el uso de la ablación por radiofrecuencia, se ha observado a
largo plazo alivio del dolor sin riesgo de formación de neuromas (Dubin, 2018).
El tratamiento quirúrgico se reserva para el dolor no controlado con métodos conservadores
y debe realizarse de 6 a 12 meses después de la cirugía que condujo a la neuralgia
iliohipogástrica o ilioinguinal. En casos de atrapamiento del nervio se considera de elección
la escisión extraperitoneal, además se ha descrito la neurectomía retroperitoneal
endoscópica mínimamente invasiva en caso de neuralgia por atrapamiento del nervio
genitofemoral y neurectomía triple laparoscópica, que es un tratamiento definitivo de la4 Introducción
inguinodinia refractaria generalizada, que elimina las ramas proximales de los nervios
ilioinguinal, genitofemoral e iliohipogástrico (Elkins et al., 2017).
La neurectomía retroperitoneal endoscópica evita que los pacientes presenten dolor hasta
doce meses después del procedimiento. Se recomienda implantar el extremo del corte
proximal del nervio en el músculo de la pared abdominal para evitar un neuroma doloroso
después de la neurectomía, el cual se manifiesta con dolor después del procedimiento
realizado en los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal o genitofemoral (Narita et al., 2017).
Las causas del dolor pélvico de origen neurogénico, se encuentran entre los temas menos
estudiados en la literatura médica (Elkins et al., 2017), ya que su diagnóstico puede resultar
difícil. Los exámenes de electrodiagnóstico se convierten en una herramienta bastante útil
para este fin, mediante la comparación con los valores de referencia obtenidos de una
población sana, los cuales no se han estudiado de manera cuantitativa en nuestro medio.
Por lo cual, el objetivo del estudio, es presentar los valores de referencia de los potenciales
evocados somatosensoriales del nervio iliohipogástrico, mediante un análisis de regresión
lineal, teniendo en cuenta las variables antropométricas y de electrodiagnóstico obtenidas.1.1 Objetivo general
Describir los valores de referencia de los potenciales evocados somatosensoriales del
nervio Iliohipogástrico, registrados del lado derecho e izquierdo, en una muestra de adultos
sin riesgo de neuropatía.
1.2 Objetivos específicos
Registrar los potenciales evocados somatosensoriales de los nervios iliohipogástrico
derecho e izquierdo en una muestra de adultos sin riesgo de neuropatía.
Determinar el valor normal del registro de los potenciales evocados somatosensoriales del
nervio iliohipogástrico registrado bilateralmente en una muestra de adultos sin riesgo de
neuropatía.
Describir la aplicación clínica de los potenciales evocados somatosensoriales del nervio
iliohipogástrico.
Comparar el registro de los potenciales evocados somatosensoriales del nervio
iliohipogástrico con los resultados obtenidos en el registro de los potenciales evocados
somatosensoriales del nervio tibial posterior.6 Valores normales de potenciales evocados somatosensoriales del nervio
iliohipogástrico en una muestra de adultos sanos
Materiales y métodos
1.3 Sujetos
Por medio de una metodología prospectiva, se reclutaron participantes en una sola
institución hospitalaria de tercer nivel durante el año 2019. El método de muestreo fue no
probabilístico por conveniencia.
El criterio de inclusión fue que todos los sujetos debían ser mayores de 18 años y los
criterios de exclusión, personas con sospecha o diagnóstico previo de neuropatía, con
antecedente de lesión medular o de enfermedades neuromusculares, de cirugía
abdominopélvica o de enfermedades endocrinológicas, tales como diabetes mellitus ó
hipotiroidismo y uso de medicamentos relacionados con lesión de nervio periférico.
Se registraron los potenciales evocados somatosensoriales del nervio iliohipogástrico
bilateral y del nervio tibial posterior derecho. Se ajustaron los parámetros del equipo de
electrodiagnóstico bajo los lineamientos de las guías para potenciales evocados
somatosensoriales de la American Clinical Neurophysiology Society (American Clinical
Neurophysiology Society, 2006).
Durante la toma de los potenciales el paciente se ubicó en posición supina, se colocaron
los electrodos para registro cortical en los puntos Cz y Fz, según el sistema 10/20 para
registro electroencefalográfico, el electrodo de tierra en región clavicular derecha y
electrodo de estimulación con barra en región inguinal derecha e izquierda, en un punto
situado a 3 cm medial y 3 cm inferior de la espina ilíaca anterosuperior, según la ubicación
anatómica del nervio iliohipogástrico. Para la toma del potencial evocado somatosensorial
del nervio tibial posterior derecho, se ubicó el electrodo de estimulación entre el borde
medial del tendón de Aquiles y el borde posterior del maléolo tibial. (American Clinical
Neurophysiology Society, 2006)
Para el registro de los potenciales evocados se utilizó el equipo Sierra® Summit™ Cadwell
Industries de cuatro canales, bajo los siguientes parámetros: ganancia del amplificador 2
uV/Div, filtro de baja 30 Hz, filtro de alta 3 KHz , tasa de repetición 5.1 Hz, barrido 10 ms/Div,
rechazo On 95% y 200 promediaciones a cada lado.
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.Capítulo 1 7
2.2 Respuestas neurofisiológicas
Para cada individuo se adquirió el potencial evocado somatosensorial del nervio
iliohipogástrico, registrando las latencias P1, N1 y amplitud del lado derecho e izquierdo, y
las latencias P37 y N45 del nervio tibial posterior derecho. Figura 2-1.
2.3 Análisis estadístico
Se seleccionaron las variables del estudio y se determinó la normalidad en la distribución
de las mismas mediante la prueba de Shapiro Wilk: talla, edad, peso, latencias y amplitudes.
Con el objetivo de determinar si existía diferencia entre los parámetros neurofisiológicos de
los potenciales evocados somatosensoriales del nervio iliohipogástrico (P1, N1 y amplitud)
entre el lado derecho y el izquierdo (variable dependiente), se utilizó la Prueba t del
estudiante para datos relacionados.
Con el fin de construir un modelo que permitiera predecir la latencia P1 de los potenciales
evocados somatosensoriales del nervio iliohipogástrico (variable dependiente), se
incluyeron en el análisis las variables antropométricas como el peso y la talla, además de
otras variables neurofisiológicas como la latencia P37 y N45 de los potenciales evocados
somatosensoriales del nervio tibial. También se incluyó la edad y el sexo (variables
independientes) (Sonoo 1996 et al).8 Valores normales de potenciales evocados somatosensoriales del nervio
iliohipogástrico en una muestra de adultos sanos
Primero se evaluó la colinealidad entre las variables con una matriz de Correlación de
Pearson donde se incluyeron las variables continuas: latencias P37 y N45, peso, talla y
edad. Seguidamente, se evaluó el supuesto de homocedasticidad entre las variables
independientes y la variable dependiente.
En cuanto a la predicción de la latencia P1 del nervio iliohipogástrico (variable dependiente),
se utilizó un modelo de regresión lineal múltiple con los predictores seleccionados (variables
independientes). Se consideró significativa la P<0.05.Resultados
Se incluyeron 50 individuos en el estudio, 50% hombres. El promedio de edad fue de 26.64
años (SD 5.33; [18.41 - 47.21]). El promedio del peso fue 63.9 Kg (SD 10.09; [49 - 89]), y el
de la talla 168.3 cm (SD 8.47; [150 - 184]) (Tabla 3-1). Se determinó además promedios y
rangos de las variables P1, N1 y amplitud para el nervio iliohipogástrico, y latencias P37 y
N45 para el nervio tibial derecho. (Tabla 3-2).
Tabla 3-1: Características demográficas
Tabla 3-2: Características de las variables
Las variables analizadas en el estudio tuvieron todas una distribución normal excepto la
latencia N1 izquierda, la amplitud del nervio iliohipogástrico izquierdo y el peso (Shapiro-
Wilk test P-valor <0.05).10 Valores normales de potenciales evocados somatosensoriales del nervio
iliohipogástrico en una muestra de adultos sanos
En la muestra de 50 individuos, no se encontró diferencia estadísticamente significativa
entre el registro de los potenciales evocados del nervio iliohipogástrico en el lado derecho
en comparación con los del lado izquierdo, para ninguna de las variables neurofisiológicas:
latencias P1, N1 y amplitud entre los lados. Esto indicaría que la latencia P1 del nervio
iliohipogástrico es comparable tanto para el lado derecho como en el lado izquierdo, por lo
cual no existe ninguna diferencia entre tomar los potenciales en cualquiera de los lados
para la construcción del modelo de predicción. (Tabla 3-3). Dada la ausencia de distribución
normal de las variables latencia N1 y amplitud del nervio iliohipogástrico izquierdas, se
decidió basar el modelo en la predicción de la latencia P1 derecha (P1_r).
Tabla 3-3: Prueba t del estudiante para datos relacionados
En la matriz de correlaciones se encontró una alta colinealidad entre las latencias P37 y
N45 (r=0.861), y entre el peso y la talla fue alta (r=0.786). Por lo tanto, se escogió la variable
P37 y la variable talla para incluirlas en el modelo. Las correlaciones entre las variables
edad, talla y latencia P37 se encontraron entre r=-0.402 y r=0.345, por lo tanto, se
consideraron adecuadas para incluir en el modelo.
Para seleccionar las variables con las que se construyó el mejor modelo, se consideró como
significativo un P-valor<0.05. La Tabla 3-4 muestra los resultados del modelo de predicción
de la latencia P1 de los potenciales evocados somatosensoriales del nervio iliohipogástrico.
Para este modelo no es posible rechazar la hipótesis de una pendiente diferente de 0 para
las variables sexo, talla y latencia P37 (P-valores de 0.545, 0.372 y 0.22, respectivamente)
por lo que no podrían ser incluidas en un modelo de predicción.Capítulo 2 11
Tabla 3-4: Modelo de predicción de la latencia P1
Dado los resultados anteriores que indican la imposibilidad de predecir la latencia P1 con
las variables seleccionadas, se decidió crear un segundo modelo para predecir la latencia
N1 de los potenciales evocados somatosensoriales del nervio iliohipogástrico. La Tabla 3-
5 muestra los resultados de este segundo modelo de predicción. Las variables
seleccionadas todas aportan significativamente al modelo (P-valor <0.05).
Tabla 3-5 Modelo de predicción de la latencia N1
En cuanto al modelo de predicción de la latencia N1: R : 0.2274, estadístico F: 4.605, P-
2
Valor: 0.0033.
Seguidamente, se evaluó el supuesto de homocedasticidad para las variables
seleccionadas tanto para el modelo de predicción de P1 como de N1. Las Figuras 3-1 y 3-
2 muestran la variabilidad de los residuales y los residuales estandarizados para cada
modelo de predicción y su relación con los valores de predicción ajustados. En general, los12 Valores normales de potenciales evocados somatosensoriales del nervio
iliohipogástrico en una muestra de adultos sanos
residuales estandarizados presentan una mayor variabilidad para los valores ajustados de
predicción de latencia P1. Los autores consideran que se cumple el supuesto de
homocedasticidad para el modelo de predicción N1.
Figura 3-1: Homocedasticidad latencia P1Capítulo 2 13
Figura 3-2: Homocedasticidad latencia N1
Se construye entonces la siguiente ecuación de predicción de la latencia N1 para los
potenciales evocados somatosensoriales del nervio iliohipogástrico con las variables
seleccionadas:
Y= b + bx + bx + bx + bx
0 1 1 2 2 3 3 4 4
Dónde: Y: latencia de N1, b: intercepto, b coeficientes, x: edad, x: sexo (1: masculino, 0:
0 1-4: 1 2
femenino), x: talla y x: latencia de P37.
3 4
Teniendo en cuenta que la variable de mayor interés neurofisiológico es la predicción de la
latencia P1, se evaluó el promedio de la diferencia N1 menos P1 y se construyó un intervalo
de confianza al 95%. Estos valores fueron 9.36ms ± 0.621ms. En otras palabras, a partir de
la predicción de la latencia N1, es posible estimar la latencia P1 al restar un valor constante.Discusión
Se presenta un modelo de regresión lineal aplicado a los datos obtenidos de manera
prospectiva de una muestra de individuos sanos, para la estimación de valores de
referencia del nervio Iliohipogástrico. Estos datos se convierten en la primera aproximación
a valores de referencia para potenciales evocados somatosensoriales del nervio
iliohipogástrico en nuestro país y podrían tomarse como referente para investigaciones
futuras.
Estudios previos sobre los valores normales de los potenciales evocados del nervio tibial o
del nervio mediano, han tomado para el análisis solo una variable, como la altura o la edad,
o han incluido la longitud de las extremidades, la altura y las latencias máximas, con
controles estrictos de la temperatura (Doria-Lamba et al., 2009). Con el fin de determinar
su influencia en la latencia o la amplitud de los componentes de los potenciales evocados
del nervio ilihipogástrico y siguiendo el modelo de regresión múltiple, en el estudio se
incluyeron además, otros factores como el sexo y la latencia P37 del nervio tibial, teniendo
en cuenta que se encontró una correlación significativa entre las variables predictoras
seleccionadas (Miura et al., 2003).
Así mismo, se probó la normalidad de las variables incluidas en el modelo de regresión
lineal, mediante la prueba de prueba de Shapiro-Wilk, encontrándose una distribución
normal en todas, excepto en el peso, probablemente por efecto de la edad, en la latencia
N1 izquierda y la amplitud izquierda.
Además, se realizó la prueba t del estudiante para comparar el promedio de las latencias
de P1 entre el lado derecho e izquierdo, el cual fue de 0. Es decir, no se encontró diferencia
significativa al tomar los potenciales evocados en el lado derecho o en el lado izquierdo en
la muestra de 50 individuos estudiados, en el promedio de las latencias de P1 y de N1, ni
en la amplitud entre los lados. Dicho hallazgo se correlaciona con los datos encontrados en
anteriores estudios que evaluaron dicha diferencia entre los lados, en los valores de las
latencias encontradas en los potenciales evocados tanto en el nervio mediano como en el
nervio tibial (Poornima et al., 2013) (Miura et al., 2003).
Mediante el análisis de regresión lineal del presente estudio, se diseñó un modelo que
permite predecir la latencia P1 (R:0.2865, estadístico F: 5.919, P: 0.00064). También se
2
creó otro que predijo la latencia N1 (R : 0.2274, estadístico F: 4.605, P: 0.0036) y se
2
encontró que ninguno fue adecuado para la predicción de la latencia P1, por lo cual seCapítulo 3 15
decidió que el mejor modelo predice la latencia N1, debido a la alta correlación entre sus
variables, a pesar de tener un R muy bajo.
2
Con estos datos se elaboró una ecuación que vincula las variables predictoras
seleccionadas. Este resultado corresponde a la latencia N1, a cuyo valor se le resta la
diferencia entre las latencias N1 menos P1, que es una constante de 9.36ms, con lo cual
se logra realizar la predicción del valor de la latencia de P1, a partir de los cuales se
calcularán los intervalos de confianza.
Esta ecuación puede ser útil en investigaciones futuras sobre potenciales evocados del
nervio iliohipogástrico. Los valores normales predichos, pueden utilizarse como referencia
en la evaluación clínica de los pacientes, teniendo en cuenta que los datos de los
potenciales pueden variar de un laboratorio a otro debido a factores técnicos y fisiológicos
de los sujetos estudiados (Poornima et al., 2013).Conclusión
El establecimiento de los valores normativos de los potenciales evocados
somatosensoriales del nervio iliohipogástrico son útiles durante la evaluación clínica de
pacientes en los que se estudie dolor pélvico de origen neurogénico.
Es importante considerar en estudios posteriores, otros factores que podrían influir en la
obtención de los valores de las latencias, como el control de la temperatura, o factores
fisiológicos como las edades extremas de los pacientes, con el fin de tener una
aproximación más detallada de los resultados.Limitaciones
No existe un buen modelo de predicción de la latencia P1. La variable de mayor interés
neurofisiológico es la latencia P1. En general, no se reportan los valores de latencia del
componente N1 de las respuestas somatosensoriales. Los autores consideran que pueden
existir otras variables determinantes de la latencia P1 que no se tuvieron en cuenta para
construir el modelo de predicción, p.ej., la temperatura corporal.
Los autores consideran que la explicación del bajo resultado del estadístico R2, se debe al
tipo de población a la que se tuvo acceso: mayoría estudiantes de medicina y residentes
que son individuos jóvenes. En ese sentido, la muestra no es representativa y el modelo
tendrá dificultades para predecir los valores de latencia de los potenciales
somatosensoriales para individuos de mayor edad.Bibliografía
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0
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