Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Autor: Ríos Patiño, David
Asesor: Lorenzana Pombo, Pablo
Fecha: 2022-11-11
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Neurología Clínica
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Título: Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia. Introducción: El diagnóstico de epilepsia se asocia a un aumento en la mortalidad de 2 a 3 veces con respecto a la población general y confiere un importante grado de morbilidad. Su impacto en poblaciones vulnerables, como el caso de la población carcelaria ha sido poco estudiado en el mundo, de hecho en Colombia es un tema inexplorado, en parte porque la atención en salud no suele concentrarse en una sola institución. Se consideró pertinente proponer y ejecutar esta investigación conscientes de la falta de estudios disponibles, la necesidad de caracterizar la población con epilepsia en las cárceles y el impacto que esto representaría en las políticas de salud local y nacional.
Justificación: Independientemente del motivo de su detención, las personas privadas de la libertad se consideran vulnerables, dado que han sido separadas de su entorno habitual y carecen de libre albedrío. El diagnóstico de epilepsia en este contexto, es un factor adicional que puede deteriorar su calidad de vida si no se garantiza integralidad en la atención en salud, ésta implica no solo acceso al servicio, también oportunidad de ser atendido por el profesional idóneo, medicamentos y tecnología necesaria, y un adecuado seguimiento. En Colombia no existe un estudio de caracterización de la epilepsia en población privada de la libertad, por lo que desconocemos el impacto de la reclusión en el curso clínico de la enfermedad. En este sentido nuestro estudio es innovador y pionero en el reconocimiento de un problema con pertinencia e impacto sanitario y social. Los resultados del mismo serán los argumentos iniciales para modificar políticas públicas de ser pertinente. Objetivo: Caracterizar el perfil clínico y farmacológico de los pacientes en situación de reclusión con diagnóstico de epilepsia. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, a partir de la base de datos hospitalaria de pacientes en estado de reclusión atendidos en el servicio de neurología del Hospital Universitario de la Samaritana (HUS), durante el periodo comprendido entre enero de 2017 a noviembre de 2020. Se seleccionaron todas las historias clínicas de paciente mayores de 18 años de edad con diagnóstico de egreso de epilepsia realizado por un neurólogo. Para disminuir la probabilidad de omisiones o errores en la información cada residente investigador realizó la recolección de la información por separado. La presencia de eventos paroxísticos no epilépticos (EPNE) fue el único criterio de exclusión. El análisis estadístico se realizó en el programa “R” versión 4.0.4. Se hizo un análisis univariado de las características sociodemográficas, clínicas y de desenlace de los pacientes. Para las variables cuantitativas, se valoró la normalidad mediante métodos gráficos con histogramas, diagramas de cajas y bigotes y mediante la prueba estadística de evaluación de normalidad de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors. Dado que las variables cuantitativas no presentaban una distribución normal, se calculó la mediana y el rango intercuartílico para cada una de estas. En caso de que la variable tuviese una distribución simétrica, se calculó adicionalmente la media y la desviación estándar. Para las variables cualitativas se describieron las frecuencias absolutas y relativas y se presentaron mediante métodos gráficos.
Resultados: Se incluyeron 92 pacientes, el 95,7% fueron hombres con una media de edad de 35,6 años (DE: 12,83 R: 19-68). El 65% fueron valorados en consulta externa, la estancia promedio de hospitalización fue 4,15 días (DE: 6,12. R: 1-33 días) y 7 pacientes requirieron cuidado intensivo. El 75% tenían epilepsia focal, en 63,04% la etiología fue indeterminada y en 31,52% fue estructural. En 6 pacientes se documentó politerapia y el ácido valproico fue el medicamento más usado (59,78%); en 15,22% se reportó falta de adherencia y 81,52% tenían inadecuado control ictal; el status epilepticus se presentó en 5 pacientes. Se realizaron 31 registros electroencefalográficos, de los cuales 29% fueron anormales y 53 pacientes tenían una neuroimagen, de ellas 39.62% fueron anormales. Se diagnosticaron eventos paroxísticos no epilépticos en cinco pacientes y existía comorbilidad orgánica o psiquiátrica en 25% del total, además 17,39% usaban sustancias psicoactivas. Al egreso 93,47% no tuvieron discapacidad alguna y solo 45,65% cumplieron el control ambulatorio.
Conclusiones: El perfil clínico correspondió a hombres por su cuarta década de vida, con epilepsia focal y en la mayoría de los casos tratados. La frecuencia ictal, así como la politerapia, fue superior a lo documentado en otros estudios reportados en la literatura. (Texto tomado de la fuente)

Caracterización del perfil clínico y
farmacológico de los pacientes con
epilepsia en estado de reclusión
atendidos en un hospital de tercer
nivel en Colombia.
David Ríos Patiño
Andrés Felipe Morcillo Muñoz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá D.C., Colombia
2022Caracterización del perfil clínico y
farmacológico de los pacientes con
epilepsia en estado de reclusión
atendidos en un hospital de tercer
nivel en Colombia.
David Ríos Patiño
Andrés Felipe Morcillo Muñoz
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Neurología Clínica
Director:
Pablo Lorenzana Pombo
Profesor Titular de Neurología Clínica
Coinvestigadora:
Patricia Quintero Cusguen
Neuróloga Clínica - Hospital Universitario de la Samaritana
Asesora Estadística y Epidemiología
Natalia Losada Trujillo
Estudiante de Maestría de Epidemiología
Línea de Investigación: Epilepsia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá D.C., Colombia
2022Dedicatorias…
David:
A mi familia por su apoyo incondicional
A mi novia por estar en los momentos críticos
A Bogotá y a la Universidad Nacional de
Colombia por la oportunidad que me brindaron
Andrés:
A mi hermano gemelo Jorge por estar siempre.
A mi hermano Mauricio por su cariño.
A mis padres Henry y Rubiela por el apoyo.Agradecimientos
Agradecemos a los doctores:
Pablo Lorenzana por su ejemplo y sapiencia en el campo clínico y personal.
Patricia Quintero por motivarnos a tratar de mejorar la calidad de vida de los pacientes.
A los profesores Miriam Saavedra, William Fernández y Rodrigo Pardo por contribuir a
nuestra formación de una manera integral.VII
Resumen
Título: Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia en
estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Introducción: El diagnóstico de epilepsia se asocia a un aumento en la mortalidad de 2
a 3 veces con respecto a la población general y confiere un importante grado de morbilidad.
Su impacto en poblaciones vulnerables, como el caso de la población carcelaria ha sido
poco estudiado en el mundo, de hecho en Colombia es un tema inexplorado, en parte
porque la atención en salud no suele concentrarse en una sola institución. Se
consideró pertinente proponer y ejecutar esta investigación conscientes de la falta de
estudios disponibles, la necesidad de caracterizar la población con epilepsia en las
cárceles y el impacto que esto representaría en las políticas de salud local y nacional.
Justificación: Independientemente del motivo de su detención, las personas privadas de
la libertad se consideran vulnerables, dado que han sido separadas de su entorno
habitual y carecen de libre albedrío. El diagnóstico de epilepsia en este contexto, es un
factor adicional que puede deteriorar su calidad de vida si no se garantiza integralidad
en la atención en salud, ésta implica no solo acceso al servicio, también oportunidad de
ser atendido por el profesional idóneo, medicamentos y tecnología necesaria, y un
adecuado seguimiento. En Colombia no existe un estudio de caracterización de la
epilepsia en población privada de la libertad, por lo que desconocemos el impacto de la
reclusión en el curso clínico de la enfermedad. En este sentido nuestro estudio es
innovador y pionero en el reconocimiento de un problema con pertinencia e impacto
sanitario y social. Los resultados del mismo serán los argumentos iniciales para modificar
políticas públicas de ser pertinente.
Objetivo: Caracterizar el perfil clínico y farmacológico de los pacientes en situación de
reclusión con diagnóstico de epilepsia.
Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, a partir de la base
de datos hospitalaria de pacientes en estado de reclusión atendidos en el servicio de
neurología del Hospital Universitario de la Samaritana (HUS), durante el periodo
comprendido entre enero de 2017 a noviembre de 2020. Se seleccionaron todas las
historias clínicas de paciente mayores de 18 años de edad con diagnóstico de egreso de
epilepsia realizado por un neurólogo. Para disminuir la probabilidad de omisiones oVIII Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
errores en la información cada residente investigador realizó la recolección de la
información por separado. La presencia de eventos paroxísticos no epilépticos (EPNE) fue
el único criterio de exclusión. El análisis estadístico se realizó en el programa “R” versión
4.0.4. Se hizo un análisis univariado de las características sociodemográficas, clínicas y
de desenlace de los pacientes. Para las variables cuantitativas, se valoró la normalidad
mediante métodos gráficos con histogramas, diagramas de cajas y bigotes y mediante la
prueba estadística de evaluación de normalidad de Kolmogorov-Smirnov con corrección
de Lilliefors. Dado que las variables cuantitativas no presentaban una distribución normal,
se calculó la mediana y el rango intercuartílico para cada una de estas. En caso de que la
variable tuviese una distribución simétrica, se calculó adicionalmente la media y la
desviación estándar. Para las variables cualitativas se describieron las frecuencias
absolutas y relativas y se presentaron mediante métodos gráficos.
Resultados: Se incluyeron 92 pacientes, el 95,7% fueron hombres con una media de edad
de 35,6 años (DE: 12,83 R: 19-68). El 65% fueron valorados en consulta externa, la
estancia promedio de hospitalización fue 4,15 días (DE: 6,12. R: 1-33 días) y 7 pacientes
requirieron cuidado intensivo. El 75% tenían epilepsia focal, en 63,04% la etiología fue
indeterminada y en 31,52% fue estructural. En 6 pacientes se documentó politerapia y el
ácido valproico fue el medicamento más usado (59,78%); en 15,22% se reportó falta de
adherencia y 81,52% tenían inadecuado control ictal; el status epilepticus se presentó en
5 pacientes. Se realizaron 31 registros electroencefalográficos, de los cuales 29% fueron
anormales y 53 pacientes tenían una neuroimagen, de ellas 39.62% fueron
anormales. Se diagnosticaron eventos paroxísticos no epilépticos en cinco pacientes y
existía comorbilidad orgánica o psiquiátrica en 25% del total, además 17,39% usaban
sustancias psicoactivas. Al egreso 93,47% no tuvieron discapacidad alguna y solo 45,65%
cumplieron el control ambulatorio.
Conclusiones: El perfil clínico correspondió a hombres por su cuarta década de vida, con
epilepsia focal y en la mayoría de los casos tratados. La frecuencia ictal, así como la
politerapia, fue superior a lo documentado en otros estudios reportados en la literatura.
Palabras clave: Epilepsia, reclusión, antiepilépticos, vulnerabilidad.IX
Abstract
Title: Characterization of the clinical and pharmacological profile of the inmate patients with
epilepsy in a high complexity in Colombia.
Introduction: Have epilepsy it´s associated with a two to threefold mortality excess in
regard with general population and confers an important load of morbidity. The epilepsy
impact on vulnerable populations as the convicted people is an unexplored topic, partially
because their attention is not concentrated in a single health center. We consider pertinent
to purpose and realize this research aware of the lack of available studies and the necessity
of characterize the population with epilepsy in prisons and the impact on local and national
health politics.
Purpouse: Regardless the cause of their arrest, the inmate persons have are considered
as vulnerable people because they have been separated from their usual environment and
free will. Have epilepsy in this context it´s an additional factor that could deteriorate their
quality of life if an appropriated attention is not guaranteed, which implies not only access
to the health care service but also the opportunity to be attended by the appropriate
professional, access to medicines, necessary technology and adequate medical follow-up.
In Colombia not exist any study about characterization of epilepsy in a convicted people
then we don’t know the impact of the reclusion in the clinical course of the disease. In this
way our study it´s innovative and pioneering in the acknowledgment of a relevant problem
with health and social impact. The results of our study are the initial arguments to modify
the public politics to be pertinent.
Objective: Describe the clinical and pharmacological profile of the patients with epilepsy in
a convicted situation.
Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted based on the data base of
the inmates patients in the Hospital Universitario de la Samaritana by neurology service
between January 2017 to November 2020. Based on the administrative hospital record we
selected the clinical data of the convicted adult patients with epilepsy as a discharge
diagnostic made by a neurologist. To decrease the likelihood of omissions or mistakes in
the information each neurology resident performed the data collection separately. The
exclusion criteria be have non epileptic paroxistic events (NEPE) as unique diagnostic.
Statistical analysis was performed in the "R" program version 4.0.4. Univariate analysis of
sociodemographic, clinical and outcome characteristics of the patients was realized whichX Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
be established by frequency and percentages tables. For quantitative variables, normality
was assessed using graphical methods with histograms, box plots and the Kolmogorov-
Smirnov normality test with Lilliefors correction. Given that the quantitative variables did not
have a normal distribution, the median and interquartile range were calculated for each
variable. If the variable had a symmetrical distribution, the mean and standard deviation
were also calculated. For qualitative variables, absolute and relative frequencies were
described and presented using graphical methods
Results: Ninety-two patients were included, 95.7% were men with a mean age of 35.6
years (SD: 12.83 R: 19-68). 65% had clinical assessment from external consultation. The
average hospitalization stay was 4.15 days (SD: 6.12. R: 1 - 33) and 7 patients required
intensive care. Seventy-five percent had focal epilepsy, in 63.04% the etiology was
undetermined and in 31.52% it was structural. Polytherapy was documented in 6 patients
and valproic acid was the most used drug (59.78%); 15.22% reported lack of adherence
and 81.52% had inadequate ictal control; status epilepticus was present in 5 patients.
Thirty-one electroencephalographic recordings were made, 29% were abnormal and 53
patients had neuroimaging of which 39.62% were abnormal. Non-epileptic paroxysmal
events were diagnosed in five patients and there was organic or psychiatric comorbidity in
25% of the total, in addition, 17.39% used psychoactive substances. At discharge, 93.47%
had no disability and only 45.65% complied with ambulatory control.
Conclusion: The clinical profile corresponded to men by their fourth decade of life, with
focal epilepsy and in most cases treated. The ictal frequency, as well as the polytherapy,
was higher than what it has been documented in other studies reported in literature.
Key words: Epilepsy, convicted, antiepileptic, vulnerability.XI
Contenido
Pág.
Lista de Figuras ............................................................................................................... XII
Lista de Tablas ............................................................................................................... XIII
Lista de Abreviaturas .................................................................................................... XIV
Introducción .................................................................................................................... 15
1. Justificación ............................................................................................................. 16
2. Pregunta de Investigación ...................................................................................... 17
3. Marco Teórico .......................................................................................................... 18
4. Objetivos ................................................................................................................... 25
4.1 Objetivo General ................................................................................................. 25
4.2 Objetivos Específicos ......................................................................................... 25
5. Metodología .............................................................................................................. 26
5.1 Tipo de Estudio ................................................................................................... 26
5.2 Lugar ................................................................................................................... 26
5.3 Población de Estudio .......................................................................................... 26
5.4 Muestra ............................................................................................................... 26
5.4.1 Criterios de Inclusión ....................................................................................... 27
5.4.2 Criterios de Exclusión ..................................................................................... 27
5.5 Protocolo de Recolección de la Información ...................................................... 27
5.6 Variables del Estudio .......................................................................................... 28
5.7 Calidad del Dato y Control de Sesgos ................................................................ 32
5.8 Análisis Estadístico ............................................................................................. 33
6. Consideraciones Éticas .......................................................................................... 34
7. Resultados ................................................................................................................ 35
8. Discusión .................................................................................................................. 46
9. Conclusiones ........................................................................................................... 53
10. Bibliografía……………………………………………………………………………....... 54XII Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Lista de Figuras
Pág.
Figura 7.1 : Gráfico de caja (Box-plot) de variable edad ................................................. 35
Figura 7.2 : Histograma de variable edad ........................................................................ 36
Figura 7.3 : Gráfico de caja (Box-plot) de días de hospitalización ................................... 37
Figura 7.4 : Histograma de días de hospitalización ......................................................... 37
Figura 7.5 : Distribución de pacientes por tratamiento administrado ............................... 40
Figura 7.6 : Frecuencia de presentación de crisis ........................................................... 41
Figura 7.7 : Anormalidades en Neuroimágen .................................................................. 43XIII
Lista de Tablas
Pág.
Tabla 5.1 : Variables del estudio ...................................................................................... 28
Tabla 7.1 : Caracteristicas sociodemográficas ................................................................. 38
Tabla 7.2 : Distribución de pacientes por frecuencia ictal ................................................ 42
Tabla 7.3 : Coomorbilidades de los pacientes privados de la libertad con epilepsia ....... 44
Tabla 7.4 : Distribución de pacientes por grado de discapacidad .................................... 45XIV Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Lista de Abreviaturas
Abreviatura Término
EPNE Eventos Paroxísticos No Epilépticos
INPEC Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario
EEG Electroencefalograma
IILAE Liga Internacional Contra la Epilepsia
HUS Hospital Universitatio de la Samaritana
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
VAP Valproato
CBZ Carbamazepina
FNT Fenitoina
FBT Fenobarbital
OXC Oxcabazepina.
LTG Lamotrigina
LEV Levetiracetam
GBP Gabapentina
VGB Vigabatrina
TPM Topiramato
BZD Benzodiacepina
LCS Lacosamida
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
HTA Hipertensión arterial
Síndrome de apnea e hipopnea obstructiva
SAHOS
del sueño
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
SPA Sustancia Psicoactiva15 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
1. Introducción
La epilepsia está asociada a un aumento en la mortalidad de 2 a 3 veces con
respecto a la población general y confiere un importante grado de morbilidad. Su
impacto en poblaciones vulnerables, como la población carcelaria ha sido poco
estudiado en el mundo, de hecho en Colombia es un tema inexplorado,
probablemente porque no es frecuente que un único centro de salud atienda un
número significativo de pacientes privados de la libertad. Se considera pertinente
proponer y ejecutar esta investigación ante la falta de estudios disponibles, la
necesidad de caracterizar la población con epilepsia en las cárceles y el impacto
que esto representaría en las políticas de salud local y nacional.XII Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
2. Justificación
Independientemente del motivo de su detención, las personas privadas de la
libertad se consideran vulnerables, dado que han sido separadas de su entorno
habitual y no tienen libertad de decidir sobre asuntos importantes de su propia
vida. . El diagnóstico de epilepsia en este contexto, es un factor adicional que
puede deteriorar su calidad de vida si no se garantiza integralidad en la atención
en salud, ésta implica no solo acceso al servicio, también oportunidad de ser
atendido por el profesional idóneo, medicamentos y tecnología necesaria, y un
adecuado seguimiento. En Colombia no existe un estudio de caracterización de
la epilepsia en población privada de la libertad, por lo que desconocemos el impacto
de la reclusión en el curso clínico de la enfermedad; en este sentido nuestro estudio
es innovador y pionero en el reconocimiento de un problema con pertinencia e
impacto sanitario y social, los resultados del mismo serán los argumentos iniciales
para modificar políticas públicas, de ser pertinente.Pregunta de investigación 17
3. Pregunta de Investigación
¿Cuál es el perfil clínico y paraclínico de los pacientes con diagnóstico de epilepsia
que están en situación de privación de la libertad y que consultan a un hospital
de tercer nivel de la ciudad de Bogotá?Marco Teórico 18
4. Marco Teórico
La epilepsia es una enfermedad enigmática, que aún en la actualidad conserva
algo de la concepción divina atribuida por diferentes civilizaciones (egipcia,
mesopotámica, china, etc.). Con el paso de las décadas, su entendimiento ha
mejorado y con ello ha disminuido su estigma social (1–3).
La epilepsia es una enfermedad caracterizada por una predisposición continua a
la aparición de crisis epilépticas; actualmente la definición operativa es la publicada
en 2014 por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE por sus siglas en Inglés)
la cual corresponde a cualquiera de las siguientes: 1) Al menos dos crisis no
provocadas o reflejas con separación mayor de 24 horas; 2) Una crisis no
provocada o refleja y una probabilidad de presentar una nueva crisis de al menos
60% en los próximos 10 años, o 3) Un diagnóstico de síndrome epiléptico (4,5)
Así mismo la epilepsia se clasifica actualmente en tres grandes grupos: 1) De inicio
focal, la cual puede ser sub-clasificada por su alteración o preservación del estado
de consciencia, así mismo se diferencia su bilateralización o no. 2) De inicio
Generalizado o 3) De inicio desconocido; los tres grupos tienen subgrupos
asociado al tipo de crisis motor o no motor (6,7).
La semiología de la epilepsia puede ser muy variable y actualmente se considera
una enfermedad de redes funcionales, en la que pueden coexistir manifestaciones
clínicas de diferentes lóbulos, y en la que es importante describir cronológicamente
cada uno de los signos y síntomas para llegar a una hipótesis diagnóstica correcta
(7).Marco Teórico 19
Las ayudas diagnósticas, si bien son un complemento valioso cuando hay duda
diagnóstica y aportan en la adecuada localización de las crisis, no logran un
rendimiento suficiente para reemplazar un adecuado ejercicio de anamnesis y
examen físico; esto sumado a la experiencia y experticia, permite un correcto
diagnóstico de la enfermedad(5).
En el mundo se ha abordado la epilepsia y otras enfermedades neurológicas en
grupos poblacionales especiales, entre ellos la población privada de la libertad. La
mayoría de los estudios de epilepsia datan del siglo pasado y aportan
principalmente información sociodemográfica y de clasificación de la enfermedad,
basada en paradigmas que han cambiado con el tiempo.
Un estudio español realizado en 2007 describió las características de los pacientes
privados de la libertad que asistían a consulta de Neurología en un periodo de 3
años, en total fueron 88 pacientes, la mayoría de ellos hombres; se evidenció que
los principales motivos de consulta fueron cefalea y crisis epilépticas, en cuanto a
los diagnósticos, el más frecuente fue la epilepsia con 20%, seguido de trastornos
psiquiátricos con 18%. Además documentó la inasistencia del 17% del total de las
consultas (8).
El primer estudio de epilepsia en población privada de la libertad data del siglo XIX,
en ese entonces se relacionó la enfermedad con importantes cambios del
comportamiento, en especial heteroagresión y conductas delictivas como el
homicidio (9); incluso se atribuyeron anormalidades electroencefalográficas a la
conducta de los prisioneros, que eventualmente creían que podrían explicar que
consumaran los crímenes (10).
Posteriormente, autores como J. Jensen, mostraron cohortes de pacientes con
diagnóstico de epilepsia, que aparentemente no tenían diferencias en la frecuencia
de conductas delictivas frente a la población general (11).20 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
En el año 1969, surgió el interés de investigadores como J.C. Gunn por estimar la
prevalencia de la epilepsia en población carcelaria, más que por buscar su
influencia en los delitos; en Inglaterra y Gales se llevó a cabo un estudio de
prevalencia por medio de encuestas a los médicos tratantes en las prisiones, el
cual reveló una cifra de 8,8 casos por cada 1000 habitantes (12), sin embargo en
estos pacientes hacían parte de dos categorías de certeza diagnostica, clasificados
como “epilépticos” o “dudosamente epilépticos”, por lo cual el mismo grupo de este
investigador reevaluó las cifras y definiendo los criterios diagnósticos de epilepsia
para ese entonces –tres o más ataques epilépticos durante los últimos dos años o
que antes de este tiempo estuvieran recibiendo medicamentos anticonvulsivantes-
, determinó una prevalencia de 7,1 casos por 1000 habitantes. Además precisó que
de este grupo de pacientes el 45% nunca había sido atendido en un hospital afuera
de la prisión, 73% nunca habían tenido un estudio de electroencefalografía y 11%
nunca habían tomado anticonvulsivantes (13).
En la década de los años ochenta, resurgió el interés en investigar la relación entre
epilepsia y cambios comportamentales, hubo una tendencia a estudiar el efecto de
antiepilépticos en individuos con conductas violentas con el fin de aminorar las
conductas de autoagresión o heteroagresión, y una preocupación emergente por
el creciente uso de la enfermedad en los procesos penales como justificación de
los acusados a sus acciones (14,15).
En 1984, Whitman S. y cols, fueron más allá y estimaron la prevalencia de la
epilepsia en una penitenciaría de Estados Unidos, se encontró una cifra de
2,4%, además documentaron que la etiología más frecuente fue el trauma
craneoencefálico, y trataron de identificar una relación estadística entre la
gravedad de los delitos y la violencia con el diagnóstico de epilepsia; sin embargoMarco Teórico 21
no hubo significancia estadística, con valores de 3,52 y 1,69 respectivamente con
p>0,005 para ambos (16).
En 1999 se realizó en Inglaterra la encuesta de evaluación de necesidades de los
pacientes presidiarios, el 11,1% reportaron un antecedente familiar de epilepsia ,
la mayoría de estos (84%) de primer grado. Adicionalmente determinaron que los
reclusos que tenían este antecedente familiar presentaban una mayor proporción
de síntomas ansiosos y depresivos (17).
Solo hasta el año 2002 se realizó una revisión sistemática de prevalencia de la
epilepsia en reclusos, con base en los estudios disponibles entre los años 1966 y
2001, por medio de búsquedas en las bases de datos Embase, PsycINFO y
Medline. Se incluyeron en total 7 publicaciones: 3 de Inglaterra, 2 de Estados
Unidos y un estudio en Nigeria y Canadá respectivamente; todos se basaron en la
entrevista clínica, sin información complementaria del examen físico o ayudas
diagnósticas. En total se obtuvo una muestra de 3111 pacientes y una prevalencia
de epilepsia del 1%. Sin embargo vale la pena mencionar que hubo heterogeneidad
en la definición de la enfermedad entre los estudios (18).
En el año 2008 fue publicado un estudio de auditoria del cuidado de los pacientes
con epilepsia en un centro de reclusión de Inglaterra; en este se encontró una
prevalencia del 2% y se evidenció un menor porcentaje de control ictal en relación
con la población no carcelaria (26,9% vs 53-61%), esto posiblemente debido a un
diagnóstico impreciso, asociado a una menor proporción de valoración por
especialista y dosis sub-terapéutica de los anticonvulsivantes usados (19).
En el año 2016, se publicaron 2 estudios importantes en cuanto a estos temas,
uno de ellos realizado en Francia, de tipo prospectivo en una de las prisiones más
grandes de Europa; se determinó una prevalencia de epilepsia de 5,9%, incluyendo
hombres, mujeres y menores de 18 años, y de 6% entre los mayores de edad;22 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
además este estudio evidenció una asociación importante entre historia de trauma
craneoencefálico y epilepsia, ya que se encontró hasta 3 veces más probabilidades
de tener la enfermedad en quienes tenían el antecedente traumático (20). Otra
investigación realizada en una prisión en Turquía documentó que el 40,5% de los
pacientes con epilepsia tenían comorbilidades psiquiátricas, las más comunes
fueron la depresión, ansiedad, trastornos de personalidad y abuso de sustancias,
algo similar a lo encontrado en población en general (21).
Un estudio reciente realizado en un solo centro de reclusión en Polonia, se reportó
que de 635 prisioneros, 45 (7,1%) tenían diagnóstico de epilepsia, de los cuales la
gran mayoría (86,7%) fueron diagnosticados previamente a su reclusión.
Característicamente los grupos de edad de mayor prevalencia fueron de 40 años
o mayores. Así mismo se asociaron otras variables propias de esta población, por
ejemplo que es más frecuente el diagnóstico en pacientes que sean reincidentes
en sus delitos; esta enfermedad resultó ser más prevalente en quienes no
trabajaban a diferencia de quienes sí lo hacían y no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en cuanto al tiempo de reclusión. En este estudio
en particular se realizó una asociación con la condición de dependencia al alcohol,
así entonces, estos pacientes tenían más de 4 veces la probabilidad de sufrir de
epilepsia en comparación de aquellos que no tenían dependencia al alcohol (22).
En Colombia se ha investigado la epilepsia en poblaciones de bajos ingresos,
como lo evidencia el estudio de Espinosa et al en Bogotá, en el que se identificó
dificultad en la clasificación etiológica de la epilepsia por la baja disponibilidad y
acceso a ayudas diagnósticas y algunas variaciones en la frecuencia de factores
de riesgo con respecto a otros estudios (23).
Por otro lado, la situación en salud en las cárceles de Colombia ha sido objeto de
múltiples investigaciones, tal como se muestra en una revisión sistemática reciente
que analizó la información de 31 publicaciones. Entre los hallazgos más relevantesMarco Teórico 23
se destaca el índice de deterioro y envejecimiento superior al 50% en las
instalaciones, problemas con el suministro de agua, iluminación y ventilación, así
como deficiente infraestructura para la atención médica y saturación en la atención
sanitaria. Además el hacinamiento es una constante y en ocasiones ha sido tan
alto como del 50%, según informes del año 2013 a raíz del cierre de varios
establecimientos por no cumplir con condiciones mínimas para garantizar los
derechos humanos (24); sumado a esto los problemas de salud
mental, problemas nutricionales, las enfermedades crónicas no transmisibles y
otros escenarios especiales como la atención de los adultos mayores, las mujeres
privadas de la libertad y sus hijos, así como la población sexualmente diversa,
representan dificultades permanentes (25).
El sistema carcelario y penitenciario de Colombia en el año 2020 contaba con 132
establecimientos y albergaba 124,188 personas concentradas principalmente
en el centro y occidente del país; el 67% eran hombres y según el INPEC había
un 19,9% de hacinamiento (26). Es importante destacar que a pesar de la
constante rotación de reclusos, se suele conservar un porcentaje cercano al 85%
de personas entre 25-49 años, población considerada económicamente activa y
que además proviene generalmente del sector más vulnerable de la sociedad, con
escasos recursos y bajo nivel educativo (25).
La Organización de las Naciones Unidas (ONU) afirma que muchas de las
personas que ingresan a los centros de reclusión ya tienen problemas de salud,
por lo que la cobertura y atención de calidad es vital para evitar mayor deterioro
durante la estancia en estas instituciones (27), dado que los problemas de
convivencia, abusos de poder, violencia y consumo de sustancias psicoactivas son
frecuentes y en parte explican que la ocurrencia de trastornos psiquiátricos sea
hasta siete veces mayor en las personas que se encuentran privadas de la libertad
que en la población general (28,29) .24 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Por otro lado, las enfermedades crónicas no transmisibles en población carcelaria
únicamente se han explorado en un estudio realizado en Pereira, sin embargo éste
se concentró en enfermedades cardiovasculares y no en epilepsia. En total se
evaluaron 61 hombres con edad promedio de 48 años, hubo una prevalencia de
11% de enfermedad cardiovascular, y los factores de riesgo más importantes
fueron poca ingesta de vegetales (70%), obesidad central (66%), sedentarismo
(62%) y tabaquismo (54%) (30).
En cuanto al acceso a los servicios de salud de la población privada de la libertad
en nuestro país, un estudio realizado en el año 2014 en Medellín mostró que el
90,8% contaba con aseguramiento a una EPS con relación contractual con el
INPEC. El 9,2% restante pertenecía al Régimen Contributivo, o era No
Asegurado (31). En la actual organización del sistema de salud en las cárceles,
todas aquellas personas que no están afiliadas al Régimen Contributivo son
atendidas por entidades contratadas por la Unidad de Servicios Penitenciarios y
Carcelarios (25).
Con base en lo descrito, la epilepsia en población privada de la libertad representa
un escenario inexplorado en nuestro país y en Latinoamérica como lo constatamos
después de realizar dos búsquedas exhaustivas en la literatura entre los años 2020
y 2022 , usando los términos en español (epilepsia, prisión, prisioneros) y en inglés
(epilepsy, prisioners, convicted) tomando en cuenta las principales bases de datos
disponibles (Medline, EMBASE, Science Direct, Google Scholar y Scielo), y no se
encontraron estudios específicos de epilepsia en población privada de la libertad
en Latinoamérica.Objetivos 25
5. Objetivos
5.1 Objetivo General
Caracterizar el perfil clínico de los pacientes en situación de reclusión con diagnóstico de
epilepsia atendidos en el Hospital Universitario de la Samaritana entre 2016 y 2020.
5.2 Objetivos Específicos
• Descripción sociodemográfica de pacientes con diagnóstico de epilepsia en
situación de reclusión.
• Definir la proporción de pacientes con diagnóstico de epilepsia focal y
generalizada
• Documentar las etiologías específicas de la epilepsia en este grupo de
pacientes.
• Establecer el estado de adherencia a los medicamentos de tipo
anticonvulsivante.
• Comparar el perfil de formulación de antiepilépticos entre estos pacientes.
• Determinar la frecuencia de eventos paroxísticos no epilépticos en los
pacientes diagnosticados con epilepsia en estado de reclusión durante la
hospitalización.
• Describir los principales hallazgos imagenológicos y electroencefalográficos
de los pacientes.
• Establecer la frecuencia y oportunidad en los controles clínicos ambulatorios
con Neurología.26 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
6. Metodología
6.1 Tipo de Estudio
Observacional de Corte Transversal.
6.2 Lugar
Hospital Universitario de la Samaritana (HUS), Bogotá, Colombia.
6.3 Población de Estudio
Pacientes en estado de reclusión en una institución carcelaria con diagnóstico de
epilepsia que son atendidos por la especialidad de neurología en la consulta
externa y en los servicios de hospitalización o urgencias del HUS.
6.4 Muestra
Censo de base hospitalaria de la totalidad de pacientes en estado de reclusión con
diagnóstico de epilepsia, atendidos en HUS entre Enero de 2017- Noviembre
2020.Metodología 27
5.4.1 Criterios de Inclusión
A partir del registro administrativo hospitalario, se seleccionaron todas las
historias clínicas de pacientes en estado de reclusión mayores de 18 años de
edad con diagnóstico de egreso de epilepsia realizado por un neurólogo/a
5.4.2 Criterios de Exclusión
Tener únicamente diagnóstico de Eventos Paroxísticos No Epilépticos (EPNE).
5.5 Protocolo de Recolección de la Información
La recopilación de la información se realizó a partir de las historias clínicas de
los pacientes.
El departamento de estadística del Hospital Universitario de la Samaritana
filtró las historias clínicas grabadas con los siguientes diagnósticos CIE 10:
G400, G401, G402, G403, G404, G408, G409, G410, G411, G418, G419
Adicionalmente, se empleó una base de datos con las variables consideradas
para este estudio.
Cada residente realizó la recolección de la información por separado para
disminuir la probabilidad de omisiones o errores en la información
.28 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
5.6 Variables del Estudio
Las variables del estudio se enumeran, definen y clasifican en la Tabla 5.1.
Tabla 5.1: Variables del estudio
Variables
Nombre Variable Etiqueta Valor Descripción del Valor Tipo de Variable
Identificación Identificación Cualitativa
Sexo Sexo 1 Masculino Cualitativa
2 Femenino
Edad Edad Años Cuantitativa
Estado civil Estado civil 1 Casado Cualitativa
2 Soltero
3 Unión Libre
4 Separado
5 Viudo
6 Sin información
Nivel educativo Nivel Educativo 1 Primaria Cualitativa
2 Secundaria
3 Técnico
4 PregradoMetodología 29
5 Posgrado
6 Ninguno
7 Sin información
Población Población 1 Urbana Cualitativa
2 Rural
3 Sin información
Años de reclusión Años de reclusión Años Cuantitativa
Establecimiento Establecimiento Cuantitativa
Carcelario Carcelario
Epilepsia Epilepsia 1 Si Cualitativa
2 No
Tipo Tipo 1 Focal Cualitativa
2 Generalizada
3 Inicio desconocido
Clasificación Clasificación 1 Estructural/ Cualitativa
metabólica/infecciosa/in
2
mune
3
Indeterminada/desconoc
ida
Genética
Eventos paroxísticosE ventos paroxísticos no1 Si Cualitativos
no epilépticos epilépticos
2 No
Estructuralidad Estructuralidad Cualitativa
Tratamiento Tratamiento 1 Si Cualitativa30 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
anticonvulsivante 2 No
Medicamento Monoterapia 1 Si Cualitativa
anticonvulsivante Politerapia 2 No
Medicamento Acido valproico -VPA 1 Si Cualitativa
anticonvulsivante 2 No
Medicamento Carbamazepina CBZ 1 Si Cualitativa
anticonvulsivante 2 No
Medicamento Fenitoina -FNT 1 Si Caulitativa
anticonvulsivante 2 No
Medicamento Fenobarbital -FBT 1 Si Cualitativa
anticonvulsivante 2 No
Medicamento Oxcarbazepina 1 Si Cualitativa
anticonvulsivante 2 No
Medicamento Lamotrigina _LGT Si 1 Cualitativa
anticonvulsivante No 2
Medicamento Levetiracetam- LEV Si 1 Cualitativa
anticonvulsivante No 2
Medicamento Gabapentin- GBP Si 1 Cualitativa
anticonvulsivante No 2
Medicamento Vigabatrin- VGB Si 1 Cualitativa
anticonvulsivante No 2
Medicamento Topiramato -TPM Si 1 Cualitativa
anticonvulsivante No 2Metodología 31
Medicamento Benzodiazepinas Si 1 Cualitativa
anticonvulsivante No 2
Medicamento Lacosamida Si 1 Cualitativa
anticonvulsivante No 2
Adherencia Adherencia 1 Si Cualitativa
2 No
Suministro del Suministro del 1 Si Cualitativa
tratamiento tratamiento
2 No
Status Epilepticus Status Epilepticus 1 No Cualitativa
2 Si
Mortalidad Mortalidad 1 No Cualitativa
intrahospitalaria
2 Si
Discapacidad Escala de Rankin 0 0 Cualitativa
modificada
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
Uso de SPA 1 Si Cualitativa
SPA 2 No
Hospitalización Tiempo de Días
hospitalización
Cuantitativa
Estancia en UCI Estancia en UCI 1 Si Cualitativa
2 No32 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Neuroimagen Neuroimagen 1 Si Cualitativa
2 No
Resultado Normal 1 Si Cualitativa
Neuroimagen
2 No
ElectroencefalogramEaEG/ 1 Si Cualitativa
/
Telemetría 2 No
Telemetría
Alteraciones en Alteraciones en EEG/ 1 Si Cualitativa
Electroencefalograma
Telemetría 2 No
/
Telemetría
Enfermedad Enfermedad sistémica 1 Si Cualitativa
sistémica asociada asociada
2 No
EEG: Electroencefalograma . VAP: Valproato. CBZ: Carbamazepina. FNT: Fenitoina. FBT:
Fenobarbital. OXC: Oxcabazepina. LTG: Lamotrigina. LEV: Levetiracetam. GBP: Gabapentina.
VGB: Vigabatrina. TPM: Topiramato. BZD: Benzodiacepina. LCS: Lacosamida.. CPNE: Crisis
paroxísticos no epilépticos UCI: Unidad de Cuidados intensivos
5.7 Calidad del Dato y Control de Sesgos
▪ Posibles errores:
o Error aleatorio: En lugar de una muestra de los pacientes, se buscó
estudiar toda la población carcelaria atendida en el HUS.
▪ Posibles sesgos:Metodología 33
o Sesgo de selección: Los pacientes atendidos en el HUS que son
población en condición de vulnerabilidad los hace propensos a estar
más representados en la población de pacientes con epilepsia. Se
aplicarán los criterios de inclusión y exclusión.
o Sesgo de información: por calidad de información obtenida en
relación a las características socio-culturales de los pacientes.
o Sesgo de confusión: Como se tratan un gran número de variables
puede existir una conclusión incorrecta cuando se obtiene un efecto
atribuido a una variable y no a otra, o en la magnitud del efecto de
dicha variable.
5.8 Análisis Estadístico
El análisis estadístico se efectuó en el programa “R” versión 4.0.4. Se realizó
un análisis univariado de las características sociodemográficas, clínicas y de
desenlace de los pacientes. Para las variables cuantitativas, se valoró la
normalidad mediante métodos gráficos con diagramas de cajas y bigotes e
histogramas y mediante la prueba estadística de evaluación de normalidad
de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors. Dado que las variables
cuantitativas no presentaban una distribución normal, se calculó la mediana
y el rango intercuartílico para cada una de estas variables. En caso de que
la variable tuviese una distribución simétrica, se calculó adicionalmente la
media y la desviación estándar. Para las variables cualitativas se
describieron las frecuencias absolutas y relativas y se presentaron mediante
métodos gráficos.34 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Consideraciones Éticas
Éste estudio es clasificado de mínimo riesgo según la resolución 8430 de 1993,
por lo que no requirió consentimiento informado. Durante su desarrollo se
adoptaron los lineamientos referentes a la protección y seguridad de los
participantes, el manejo estricto de datos de identificación de los mismos y de la
participación de profesional idóneo para su ejecución durante todas sus fases.
La información recolectada de la historia clínica estuvo sujeta a las normas y
procedimientos de protección de datos vigentes y sólo podrá ser consultada a
través de los medios dispuestos por el Hospital Universitario de la Samaritana.
Las bases de datos de las historias clínicas consultadas se almacenaron en un
dispositivo externo (disco duro), una vez se reunieron los datos se entregaron a
los investigadores encargados del análisis y sistematización de los resultados,
quienes fueron los responsables de la administración y protección de los datos.
A cada historia Clínica consultada se le asignó un código que se asociará a su
respectiva información para asegurar el anonimato de los las historias revisadas.
Solo los investigadores principales tuvieron acceso a ella y conocieron los criterios
de asociación e identificación de los sujetos de estudio.Resultados 35
Resultados
Se analizó la información de 92 pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión; la información demográfica se detalla en la tabla 7.1.
La media de edad fue de 35,6 años y la mediana de 32 años, con una desviación
estándar de 12,8 años y un rango intercuartílico de 18 años. Para la evaluación de
la normalidad se verificó el sesgo de la variable, así mismo se evaluó mediante
métodos gráficos y mediante la prueba estadística de Kolmogorov-Smirnov con la
corrección de Lilliefors. La variable edad no tiene una distribución normal, sin
embargo, es una variable simétrica., (Figura 7.1 y 7.2).
Figura 7.1.36 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Figura 7.2.
En cuanto al sexo de los pacientes, la mayoría eran hombres (95,7%) y solo se pudo
obtener información del estado civil de 35 individuos (38%) con predominio de la categoría
solteros con 14 (15,2%) casos. El nivel educativo alcanzado fue de secundaria en
44 (47,82%) de los pacientes y la procedencia previo al estado de reclusión fue
urbana en casi la totalidad de los pacientes (97,83%).
El 65% de los pacientes fueron valorados en el servicio de consulta externa, 32
ingresaron por el servicio de urgencias y requirieron hospitalización, la mediana de
días de hospitalización fue de 2 días con un rango intercuartílico de 0 días con un
mínimo de 1 día y máximo de 33 días, Para la evaluación de la normalidad se
verificó el sesgo de la variable, así mismo se evaluó mediante métodos gráficos y
mediante la prueba estadística de Kolmogorov-Smirnov con la corrección de
Lilliefors. La variable días de hospitalización no tiene una distribución normal. (Ver
figura 7.3 y 7.4). Se requirió ingreso a UCI en 7 pacientes (7,61%).Resultados 37
Figura 7.3
Figura 7.438 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
En cuanto al establecimiento carcelario de origen hubo un claro predominio de
Bogotá con 73,91%, seguido de Cundinamarca con 16,3%, y Caquetá con 3,26%.
Tabla 7.1 Características sociodemográficas.
Variable n (%) Media (DE) Rango
Sexo
Masculino 88 (95,7)
Femenino 4 (4,3)
Edad 35,6 (12,83) 19 – 68
Estado Civil
Casado 5 (5,43)
Soltero 14 (15,2)
Unión libre 7 (7,6)
Separado 5 (5,43)
Viudo 4 (4,34)
Sin información 57 (62)Resultados 39
Nivel Educativo
Primaria 11 (11,96)
Secundaria 44 (47,83)
Técnico 2 (2,17)
Pregrado 1 (1,09)
Posgrado 0 (0)
Ninguno 2 (2,17)
Sin información 32 (34,78)
Población
Urbana 91 (97,83)
Rural 1 (1,08)
Sin información 1 (1,08)
Establecimiento carcelario
de origen
Bogotá 68 (73,91)
Cundinamarca 15 (16,3)
Caquetá 3 (3,26)
Tolima 1 (1,08)
Quindío 1 (1,08)
Meta 1 (1,08)
Sin información. 3 (3,26)
Un total de 69 pacientes (75%) fueron diagnosticados con epilepsia focal, 10
(10,87%) generalizada, y en 13 pacientes (14,13%) no fue posible clasificarla. En40 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
la mayoría (63,04%) de los pacientes no se pudo determinar la etiología de la
epilepsia y en los que sí se pudo establecer, 29 pacientes (31,52%) tenían etiología
estructural y 5 genética (5,43 %).
De los 87 pacientes (94,56%) en tratamiento con medicamentos anticrisis, el
53,33% tenían politerapia, el ácido valproico fue el medicamento más usado con
59,78% seguido por carbamazepina y fenitoína con un 40,21% y 30,43%
respectivamente (ver figura 7.5). En 14 (15,22%) pacientes se reportó falta de
adherencia a los medicamentos, 8 pacientes (8,7%) reportaron falta de suministro
del medicamento.
Figura 7.5
Respecto a las manifestaciones clínicas, se encontró que la mayoría (75%) tuvieron
crisis epilépticas aisladas, 19,56% múltiples crisis en 24 horas y 5,44% presentaron
cluster -agrupación- de crisis (ver figura 7.6).Resultados 41
Figura 7.6
Además, se evidenció que 81.52% de los pacientes no tenían adecuado control
ictal en el último año previo al ingreso. La frecuencia ictal de los pacientes en el
último año se detalla en la tabla 7.2.42 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Tabla 7.2 Distribución de pacientes por frecuencia ictal (crisis por año)
Frecuencia Ictal (anual) Frecuencia absoluta (n) Porcentaje
0 6 6,52
1 - 3 25 27,17
4 - 7 7 7,61
7 - 10 4 4,35
≥ 11 39 42,39
Sin Información 11 11,96
Se diagnosticaron 5 (5,34%) individuos con estado epiléptico y la misma cantidad
de pacientes tuvieron diagnóstico de eventos paroxísticos no epilépticos
documentados por videotelemetría.
En cuanto a los estudios paraclínicos realizados, hubo resultado de al menos una
neuroimagen en 53 (57,6%) pacientes, de estos 23 individuos contaban con TAC
de cráneo, 26 con resonancia cerebral y 5 con ambos estudios; el resultado fue
anormal en 21 (39.62%) de los casos, las anormalidades imagenológicas se
presentan en la figura 7.7.Resultados 43
Figura 7.7
Se realizaron 31 registros electroencefalográficos a 30 pacientes (1 paciente 1 EEG
y 1 video-EEG de 3 horas), de los cuales fueron anormales 9 (29%) (epileptiforme
focal 8, epileptiforme generalizada 1) y normales 22. Entre la duración de los
registros, 27 fueron EEG convencional (30 minutos), 1 videotelemetría de 2
horas, 1 videotelemetría de 3 horas, 1 videotelemetría de 4 horas y 1
videotelemetría 6 horas.
En 23 (25%) pacientes se presentaron al menos una comorbilidad orgánica o
psiquiátrica (ver tabla 7.3) y se documentó uso de sustancias psicoactivas en 16
(17,39%) pacientes.44 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Tabla 7.3 Comorbilidades de los pacientes privados de la libertad con epilepsia
Comorbilidad N %
Psiquiátrica 11 11,9
Trastorno de personalidad 3 3,26
Depresión 3 3,26
Trastorno de ansiedad 2 2,17
Trastorno bipolar 1 1,08
Esquizofrenia 1 1,08
T. de estrés postraumático: 1 1,08
Orgánica 20 21,7%
Migraña 3 3,26
VIH 3 3,26
Neurosífilis 2 2,17
HTA 2 2,17
Neoplasia intracraneal 2 2,17
SAHOS 1 1,08
Hipotiroidismo 1 1,08
Toxoplasmosis cerebral 1 1,08
EPOC 1 1,08
Obesidad 1 1,08Resultados 45
Dislipidemia 1 1,08
Herpes zoster diseminado 1 1,08
CIDP 1 1,08
En la valoración de discapacidad al egreso, 86 (93,47%) pacientes no tuvieron ningún
grado de discapacidad, 2 (2,17%) pacientes con discapacidad leve, 3 (3,26%) con grado
moderado y 1 fallecido (ERm de 6), ver tabla 7.4.
Tabla 7.4 Distribución de pacientes por grado de discapacidad (ERm)
Discapacidad Porcentaje (%) Frecuencia absoluta
0 93,47 86
2 2,17 2
3 3,26 3
6 1,08 1
En cuanto al cumplimiento de control ambulatorio con el servicio de neurología solo se
presentó en 42 pacientes (45,65%).46 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
7. Discusión
En Colombia y Latinoamérica existe poca información científica acerca de la
situación de salud de la población privada de la libertad, más aún en referencia a
enfermedades crónicas no transmisibles, contrario a lo que ocurre en países como
Estados Unidos, donde se abordan y resuelven dificultades sobre condiciones
dermatológicas, hepatopatías, cáncer, entre otras. (32–34). En nuestro estudio
exponemos diferentes características de una subpoblación especial de
personas diagnosticadas con epilepsia, considerada vulnerable y poco descrita
en la literatura, con bibliografía en torno al tema que data en su mayoría del siglo
pasado (18,35).
En el presente estudio, el 65% de los pacientes fueron valorados en el servicio de
consulta externa, 32 ingresaron por el servicio de urgencias y requirieron
hospitalización con una mediana de 2 días y 7,61% requirieron ingreso a la Unidad
de Cuidados Intensivos.
La mediana de edad de los pacientes fue de 32 años, algo mayor a
lo reportado en Inglaterra y Gales en el año 1962 con pacientes en un rango de
15 a 24 años (12), o en el estudio de Whitman en Estados Unidos, con un intervalo
entre 24 a 29 años (15), pero fue menor a lo reportado por Stawińska-Witoszyńska
et al. en su reciente estudio en Polonia, con predominio de pacientes mayores de
50 años (22).Discusión 47
Hay un predominio del sexo masculino ((95,7%) lo cual está en consonancia con
publicaciones previas de este milenio como la de Atinoz et al, en Turquía que
reportó un 90,5% (21) y la de Medrano et al, en España con un 94,8% del total de
pacientes (8). Por supuesto, la diferencia de sexo en nuestro estudio obedece a
que la mayoría de centros penitenciarios albergan únicamente hombres y no
necesariamente evidencia el predominio del género masculino de la enfermedad
en la población general, algo que se ha atribuido a la mayor prevalencia de factores
de riesgo para epilepsia en hombres (36,37).
Las demás características sociodemográficas configuran una población en la que
predomina el estado civil soltero, con nivel educativo de secundaria y procedencia
urbana; además, aproximadamente tres cuartas partes de los establecimientos
carcelarios de donde provienen los pacientes se encuentran ubicados en la capital
colombiana.
La epilepsia focal fue el tipo de epilepsia más frecuente, tal como lo reportan dos
investigaciones en los años sesenta y ochenta con 50% y 59% respectivamente
(13,16), sin embargo en dichas publicaciones puede haber algunas imprecisiones
derivadas de los cambios en la clasificación de la epilepsia y las crisis con el paso
de los años , un detalle no menor, teniendo en cuenta que en los últimos 40 años
hemos tenido 5 clasificaciones y constantemente se reestructuran las
definiciones (38–40).
La etiología estructural representó el 31.5% de los casos, inferior a lo reportado
por Whitman et al. en 1981, con 50% (16), aunque en ambas investigaciones fue
la etiología más documentada. Con respecto a dicha serie tuvimos una mayor
proporción de epilepsias de causa desconocida (50% vs 63%) probablemente
debido a la baja disponibilidad de resultados de las ayudas diagnósticas solicitadas
por nuestro servicio, especialmente en consulta externa, sin tener una justificación
evidente, lo que nos dificultó la clasificación de la epilepsia. En cuanto al uso de
medicamentos anticrisis, en el presente estudio hubo un porcentaje
significativamente mayor de politerapia (53,3%) frente a lo reportado por otros48 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
autores (19), con un predominio en el uso de ácido valproico con casi el 60% de
los casos, medicamento de amplio espectro, de uso cotidiano en los servicios de
neurología por su fácil acceso y efecto estabilizador del ánimo.
Por otro lado, informaron falta de suministro de medicamentos en el 8,7% de los
casos, falta de adherencia en 15,22% y solo el 45,65% de los pacientes cumplieron
con el seguimiento ambulatorio. Con base en lo anterior, no fue posible determinar
si los pacientes con politerapia cursaban realmente con epilepsia
fármacorresistente, dado que en varias oportunidades se realizaron ajustes en la
dosis de los medicamentos cuyo impacto no se pudo establecer y tampoco la
necesidad de intervenciones adicionales como la valoración por un grupo de cirugía
de epilepsia, que como es conocido se podría reducir la proporción de los pacientes
con epilepsia refractaria a medicamentos o farmacorresistente a 5-10% si se
beneficiase de la valoración por parte de este grupo (41)
Con respecto a la presentación de la enfermedad, se encontró que la mayoría
(75%) tuvieron crisis epilépticas aisladas, y un pequeño porcentaje del total (5,34%)
tuvo diagnóstico de status epilepticus; sin embargo si solo tomamos la población
hospitalizada correspondería al 18,69% de este subgrupo, proporción que es
menor a la reportada por un estudio reciente en población alemana conducido
explícitamente para la búsqueda de pacientes con historia de estado epiléptico a lo
largo de la vida, encontrándose en un 34,6% de la totalidad de los pacientes
(42).Cabe resaltar que en las valoraciones en consulta externa no se preguntó
explícitamente por el antecedente de estado epiléptico, lo que explicaría en parte
el bajo porcentaje de ocurrencia de este fenómeno en nuestro grupo de pacientes,
ya que solo se estaría representando a la población hospitalizada.
Una gran proporción (81,52%) de los pacientes no tuvieron adecuado control ictal
en el año previo al ingreso, destacando que más de la mitad de este subgrupo
presentó al menos una media de una crisis mensual, cifra que contrasta con datos
que se conocen de la cohorte histórica de pacientes con epilepsia del estudio deDiscusión 49
Glasgow por el grupo de Kwan et al. que muestra que el 64% de los pacientes
valorados por primera vez alcanzó libertad de crisis en el primer año de tratamiento
farmacológico (43). Resaltamos que ante la naturaleza de nuestro estudio no fue
posible determinar el impacto real de las modificaciones que realizamos en el
tratamiento.
En la evaluación de comorbilidades, el 11,9% de los pacientes tuvo patología
mental, así entonces es sabido que la enfermedad mental y el consumo de
sustancias psicoactivas son más comunes entre la población privada de la libertad
con respecto a la población general (28,29). Las patologías psiquiátricas
presentadas en los pacientes de nuestro estudio se correlacionan con el trastorno
de personalidad, depresión y trastornos psicóticos que fueron documentadas en
una revisión sistemática de establecimientos carcelarios de países de
Norteamérica, Europa y Oceanía (35), y con el perfil identificado en una serie
Española, en la que sobresalieron la depresión y la ansiedad (8). Además el grupo
de Altinoz et al. identificó trastornos depresivos (18,5%), trastornos de ansiedad
(11%), y trastorno de personalidad (11%), como las patologías psiquiátricas más
frecuentes en pacientes reclusos con epilepsia en Turquía, en mayor porcentaje
respecto a lo evidenciado en nuestro estudio. Por otro lado, encontramos que
nuestros pacientes tenían un consumo de sustancias psicoactivas (17,39%)
similar al reportado por un estudio realizado en Polonia (20,9) en el que el alcohol
fue la principal sustancia. (22).
Respecto a las comorbilidades neurológicas, se presentaron en el 21,7% de los
pacientes, entre las que se encontraron la migraña, la neuro-sífilis, la
toxoplasmosis cerebral, neoplasias intracraneales y la polineuropatía
desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP). Las comorbilidades sistémicas no
neurológicas se dividieron en varias categorías como la infecciosa (VIH, Herpes
zoster diseminado), vascular (HTA) metabólica (Obesidad, dislipidemia,
hipotiroidismo) y respiratoria (EPOC y SAHOS); esta variedad de patologías
concomitantes está acorde con el perfil reportado en una institución Alemana de
alta complejidad (42).50 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
La mayoría de los pacientes del presente estudio contaron con una neuroimagen
(57,6%), con un predominio de la resonancia cerebral, un mayor porcentaje
en comparación el estudio Polaco ya citado, que reporta que menos de 20% de
los pacientes tenían una tomografía de cráneo y solo 1 paciente tenía resonancia
cerebral (22). En nuestro caso el resultado de las imágenes diagnósticas fue
anormal en menos de la mitad de los pacientes (39,62%), destacando que la mayor
anormalidad reportada fueron las áreas de encefalomalacia con 11,9% del total de
los pacientes, asociándose con la etiología estructural de la epilepsia.
En relación a los estudios de electroencefalografía se evidenció una mayor
proporción de realización (32,6%) en comparación al 11,1% del estudio de
Stawińska-Witoszyńska (22); estos incluyen registros de duración variable, los de
tipo convencional (duración 30 minutos) fueron la gran mayoría con el 87% y los 4
restantes tenían una duración de 2, 3, 4 y 6 horas cada uno; además es de resaltar
que el 29% de la totalidad de los registros fueron anormales con un predominio de
hallazgos epileptiformes focales en relación a los de tipo generalizado, 8 vs 1
respectivamente. Además en 5,34% presentaron eventos paroxísticos no
epilépticos documentados por videotelemetría.
La discapacidad al egreso, medida a partir de la escala de Rankin modificada,
evidenció que casi la totalidad de los pacientes (95,65%) eran independientes
funcionalmente (grado 0, 1 y 2), 3,2% tenían discapacidad moderada y 1 paciente
murió durante la hospitalización, correspondiente al 1,08% de los pacientes. Esta
última cifra es inferior a la reportada en un estudio de cohorte realizado en China,
que evidenció un 2,9%, sin olvidar la diferencia de metodología entre ambos
estudios (44). En cuanto al cumplimiento de valoración de control ambulatorio se
presentó en menos de la mitad de los pacientes (45,65%).
El presente estudio, podría presentar limitaciones secundarias a la calidad de las
historias clínicas de la población estudiada y limitación inherente al tipo de estudio
realizado, de naturaleza observacional retrospectivo. Sin embargo, para el controlDiscusión 51
de esta limitación, dos médicos residentes de neurología se encargaron de revisar
las historias clínicas y de identificar inconsistencias en las mismas, para disminuir
el riesgo de sesgo de información.
Las posibles limitaciones se detallan así:
• Dada la naturaleza del tipo de estudio no permite hacer asociaciones
causales, ni calcular medidas de asociación. Adicionalmente, dado que es
un estudio de corte transversal no se logra controlar la confusión.
• No se pueden hacer generalizaciones ni inferencias porque la selección de
los pacientes fue arbitraria, no hubo una selección aleatoria, ni se realizó un
cálculo de tamaño de muestra.
• Sesgo de selección:
- Pérdidas de información de las historias clínicas.
- Los pacientes seleccionados puede que no tengan características
similares a los que quedaron por fuera de la muestra. Dado que los
sujetos de la muestra no son representativos de la población, pueden
haber diferencias entre los pacientes incluidos con respecto a la
población de la que los sujetos se extrajeron.
• Sesgo de información:
- Relacionado con la calidad de las pruebas con que se establece la
exposición y la enfermedad. Si las historias clínicas no eran de
calidad, puede haber un sesgo de información.
- Si no hubo un adecuado resumen de las historias clínicas.
- Sesgo temporal: No se sabe qué fue primero, si la exposición o la
enfermedad.
Además, hay sub-representación de la población de género femenino que no es
susceptible de modificación o control previo, ya que por razones administrativas y
contractuales hay más cantidad de pacientes procedentes de centros de reclusión
de solo género masculino.52 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
Finalmente es necesario resaltar que los resultados del presente estudio no aplican
para la población general, sino que aplican para la población en estado de reclusión
atendida en el Hospital Universitario de la Samaritana en el periodo comprendido
entre Enero de 2017 y Noviembre de 2020.53 Caracterización del perfil clínico y farmacológico de los pacientes con epilepsia
en estado de reclusión atendidos en un hospital de tercer nivel en Colombia.
8. 9. Conclusiones
El perfil clínico de los pacientes de nuestro estudio correspondió a hombres en la
cuarta década de la vida, solteros y procedentes de algún establecimiento
carcelario de la capital de Colombia, con epilepsia focal y en su mayoría bajo
politerapia. Cabe destacar que la frecuencia ictal así como politerapia fue mayor a
lo documentado en otros estudios reportados en la literatura.
La etiología indeterminada fue un rasgo predominante, probablemente en relación
a la falta de resultados de las ayudas diagnósticas solicitadas (neuroimagen y
electroencefalografía) en la totalidad de los pacientes, a pesar de que la proporción
de disponibilidad de resultados fue mayor a lo reportado en otras publicaciones.
Hay un perfil similar en cuanto a las comorbilidades neurológicas, sistémicas y
psiquiátricas que agrupadas se presentaron en casi un tercio de los pacientes.
Llama la atención que casi la mitad de los pacientes no cumplen con el control
ambulatorio con el servicio de neurología y que el no suministro de medicamentos
referido y la mala adherencia podrían contribuir a las dificultades en el adecuado
estudio y control de la epilepsia en esta población, lo cual plantea un reto para los
servicios de salud y los entes estatales. Se requiere una investigación dirigida a
dilucidar la razón de la mala adherencia y las dificultades de seguimiento,
incluyendo la realización de estudios paraclínicos y cumplimiento de control
ambulatorio en este grupo poblacional especifico.
Finalmente nuestro estudio es el primero de su naturaleza en Colombia y
Latinoamérica y describe un escenario ilustrativo de la epilepsia en una población
vulnerable.Bibliografía 54
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