Valores de latencia y amplitud de potenciales evocados miogénicos en población sana en un centro de atención en salud en la ciudad de Bogotá, Colombia
Autor: Orozco Salomón, Diego Fernando
Asesor: Alzate, Juan Pablo (Thesis advisor)
Fecha: 2017-01-25
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: RESUMEN: Los potenciales evocados miogénicos vestibulares (VEMP) permiten evaluar el tracto vestíbulo espinal medial, el fascículo longitudinal medial y la activación de la musculatura cervical además del sistema vestibular; por lo anterior pueden usarse para el estudio y diagnóstico de diferentes patologías que afecten las áreas mencionadas. Actualmente no se cuenta con valores de referencia para población colombiana y dicho estudio no se realiza de manera rutinaria.    OBJETIVO: Evaluar una herramienta diagnóstica innovadora y establecer la viabilidad de su ejecución, la técnica más adecuada y los posibles valores normales para la población colombiana.    METODOS: Estudio prospectivo longitudinal descriptivo precedido por una prueba piloto en un grupo de 100 individuos sanos sin comorbilidades, en los cuales se evaluó el VEMP mediante estimulo auditivo a 97dB y registro en músculo esternocleidomastoideo durante su activación voluntaria de manera bilateral cuantificándose latencia para P1 y N1 además de la amplitud del potencial y diferencias de latencias P1 y N1 izquierda derecha, se realizó análisis estadísticos mediante el software SPSS 24.     RESULTADOS: Los valores observados para las variables electrofisiológicas se correlacionan con los reportados por la literatura internacional. La media para la latencia de P1 fue de 12.54 (DE 1.58), N1 19.49 (DE 2.56), diferencia latencia P1 izquierda/derecha 0.013 (DE 1.23), diferencia latencia N1 izquierda/derecha 0.1 (DE 1.91) y la mediana para amplitud 10.43 (RI 6.77- 15.08). Se observo correlación débil entre la edad y la latencia de P1 y N1.    Palabras clave: Potenciales evocados, reflejo vestíbulo cervical, miogénicos, VEMP, cVEMP, electrofisiología.

VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES
EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE
BOGOTÁ, COLOMBIA.
Diego Fernando Orozco Salomón
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, Colombia
2017VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES
EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE
BOGOTÁ, COLOMBIA.
Diego Fernando Orozco Salomón
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Director:
Dr. Jorge Arturo Díaz Ruíz
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Profesor titular departamento de
Medicina Física y Rehabilitación Universidad Nacional de Colombia
Grupo de Investigación:
CIFEL
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, Colombia
2017A mi familia, fuente de inspiración y valor en la
búsqueda de mis sueños.Agradecimientos
A todas las personas que de manera voluntaria e incondicional se ofrecieron para la
realización de los potenciales evocados miogénicos.
A los docentes en el área de Electrodiagnóstico y electrofisiología de la Universidad
Nacional de Colombia, pues su formación y motivación hicieron posible la realización de
este estudio de investigación.
A CIFEL, centro de investigación en fisiatría y electrodiagnóstico, por acogerme y
permitirme hacer uso de sus instalaciones.IX
Resumen
RESUMEN: Los potenciales evocados miogénicos vestibulares (VEMP) permiten evaluar
el tracto vestíbulo espinal medial, el fascículo longitudinal medial y la activación de la
musculatura cervical además del sistema vestibular; por lo anterior pueden usarse para el
estudio y diagnóstico de diferentes patologías que afecten las áreas mencionadas.
Actualmente no se cuenta con valores de referencia para población colombiana y dicho
estudio no se realiza de manera rutinaria.
OBJETIVO: Evaluar una herramienta diagnóstica innovadora y establecer la viabilidad de
su ejecución, la técnica más adecuada y los posibles valores normales para la población
colombiana.
METODOS: Estudio prospectivo longitudinal descriptivo precedido por una prueba piloto
en un grupo de 100 individuos sanos sin comorbilidades, en los cuales se evaluó el VEMP
mediante estimulo auditivo a 97dB y registro en músculo esternocleidomastoideo durante
su activación voluntaria de manera bilateral cuantificándose latencia para P1 y N1 además
de la amplitud del potencial y diferencias de latencias P1 y N1 izquierda derecha, se realizó
análisis estadísticos mediante el software SPSS 24.
RESULTADOS: Los valores observados para las variables electrofisiológicas se
correlacionan con los reportados por la literatura internacional. La media para la latencia
de P1 fue de 12.54 (DE 1.58), N1 19.49 (DE 2.56), diferencia latencia P1 izquierda/derecha
0.013 (DE 1.23), diferencia latencia N1 izquierda/derecha 0.1 (DE 1.91) y la mediana para
amplitud 10.43 (RI 6.77- 15.08). Se observo correlación débil entre la edad y la latencia de
P1 y N1.
Palabras clave: Potenciales evocados, reflejo vestíbulo cervical, miogénicos, VEMP,
cVEMP, electrofisiología.X VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
Abstract
SUMMARY: The vestibular evoked myogenic potentials (VEMP) enable evaluate the
vestibular system besides the medial vestibulospinal tract, the medial longitudinal
fasciculus and the activation of the cervical musculature, so they could be used for the study
of different pathologies that affect the mentioned areas. Currently does not exist reference
values for Colombian population and that test is not perform routinely.
OBJECTIVE: Evaluate a newfangled diagnostic tool and determine the feasibility of its
application, the most appropriate technique and possible normal values for Colombian
population.
METHODS: Prospective longitudinal descriptive study preceded by a pilot test in a group
of 100 healthy individuals without comorbidities, in which VEMP were performed by auditory
stimulation at 97db and recording in sternocleidomastoid muscle during its voluntary
activation quantifying latency for P1 and N1 in addition to the amplitude of the potential and
differences of latencies P1 and N1 left/right, statistical analysis was performed using SPSS
24.
RESULTS: The values observed for the electrophysiological variables are correlated with
those reported on international literature. The mean for the latency of P1 was 12.54 (SD
1.58), N1 19.49 (SD 2.56), P1 latency difference left/right 0.013 (SD 1.23), N1 latency
difference left /right 0.1 (SD 1.91) and the median for amplitude 10.43 (RI 6.77- 15.08).
Weak correlation was observed between age and latency of P1 and N1.
Keywords: Evoked potentials, cervical vestibular reflex, myogenic, VEMP, cVEMP,
electrophysiology.XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XII
Lista de tablas ............................................................................................................. XIII
Lista de Símbolos y abreviaturas ............................................................................... XIV
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Objetivos ................................................................................................................. 3
1.1 Objetivo general............................................................................................... 3
1.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 3
2. Marco teórico .......................................................................................................... 5
2.1 Generalidades ................................................................................................. 5
2.1.1 Órganos vestibulares ................................................................................ 6
2.1.2 Tallo cerebral ............................................................................................ 6
2.1.3 Musculo esternocleidomastoideo .............................................................. 6
2.2 Antecedentes ................................................................................................... 7
2.3 Patologías asocias a alteración de la vía del reflejo vestíbulo cervical ............. 8
2.3.1 Vértigo paroxístico benigno ...................................................................... 8
2.3.2 Vértigo de Ménière ................................................................................... 8
2.3.3 Síndrome de dehiscencia del canal superior............................................. 9
2.3.4 Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central .................. 9
2.4 Procedimiento para la realización y registro de potenciales evocados
miogénicos cervicales .............................................................................................. 10
3. Metodología .......................................................................................................... 13
3.1 Tipo de estudio .............................................................................................. 13
3.2 Ubicación espacial ......................................................................................... 13
3.3 Universo y muestra ........................................................................................ 13
3.4 Criterios de inclusión ..................................................................................... 13
3.5 Criterios de exclusión..................................................................................... 14
3.6 Diseño general de la investigación ................................................................ 14
3.7 Validez y confiabilidad del instrumento .......................................................... 15
3.8 Operacionalización de variables .................................................................... 15
3.9 Consideraciones éticas .................................................................................. 16
3.9.1 Riesgos .................................................................................................. 17
3.10 Cronograma de actividades ........................................................................... 18
3.11 Presupuesto .................................................................................................. 19
4. Resultados ............................................................................................................ 21
5. Discusión .............................................................................................................. 25
6. Conclusiones ........................................................................................................ 29
Bibliografía .................................................................................................................... 31XII VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
Lista de figuras
Pág.
Figura 2-1 Vía del Potencial evocado miogénico posterior a estimulación auditiva. .......... 5
Figura 2-2 Oído interno, sistema vestibular. ...................................................................... 6
Figura 2-3 Posición de los electrodos. ............................................................................ 11
Figura 2-4 Registro de potencial evocado miogénico. ..................................................... 12
Figura 4-1 Muestra. ......................................................................................................... 21
Figura 4-2 Correlación de Spearman P1/edad. ............................................................... 23
Figura 4-3 Correlación de Spearman N1/edad. ............................................................... 23XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 2-1 Antecedentes de reflejo vestíbulo cervical y potencial evocado miogénico. ...... 7
Tabla 2-2 Parámetros recomendados para el registro de VEMP. ................................... 10
Tabla 3-1 Variables. ....................................................................................................... 15
Tabla 3-2 Cronograma de actividades. ........................................................................... 19
Tabla 3-3 Presupuesto. .................................................................................................. 19
Tabla 4-1 Características demográficas. ........................................................................ 21
Tabla 4-2 Características electrofisiológicas. .................................................................. 22
Tabla 5-1 Valores de latencia de P1 y N1 según país y autor. ........................................ 26XIV VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
AEP Potencial evocado auditivos
cVEMP Potential evocado miogénico cervical
DE Desviación estándar
dB Decibel
ECM Esternocleidomastoideo
EM Esclerosis múltiple
IMC Índice de masa corporal
IRM Imagen de resonancia magnética
VEMP Potential evocado miogénicoIntroducción
Los potenciales evocados miogénicos (VEMP) son la representación electrofisiológica de
la vía del reflejo vestíbulo cólico (Cal & Bahmad Jr, 2009). En la actualidad, son objeto de
estudio con el fin de definir con claridad su utilidad en la práctica clínica. Por tal razón el
presente estudio pretende desarrollar un protocolo en electrofisiología que permita evaluar
los resultados de dichos potenciales en población sana colombiana con el fin de definir
valores de normalidad que permitan a futuro realizar diagnósticos tempranos de manera
no invasiva en enfermedades desmielinizantes o del sistema vestibular.
La base fisiológica de los VEMP fue planteada en 1964 describiéndose una respuesta
aparentemente mediada por el aparato vestibular que se generaba posterior a una
estimulación auditiva de alta intensidad y que era medida en músculos del cuello
(BICKFORD, JACOBSON, & CODY, 1964); sin embargo, no se estableció una posible
utilidad clínica de dicha medición.
En 1992 se describieron y documentaron cambios en la respuesta vestibular antes y
después de una alteración de la vía vestibular aferente (Colebatch & Halmagyi, 1992), lo
cual marcó el inicio de la investigación para identificar la relación entre cambios en esta
respuesta de latencia corta y un proceso de afectación de la vía vestibular.
En el año 2002 se estudiaron 70 pacientes con esclerosis múltiple encontrando una
relación directa entre pacientes con disfunción del tallo cerebral y alteración en los valores
de VEMP (Versino et al., 2002), el mismo año realizaron VEMP en una muestra de 15
pacientes reportando disminución en la latencia y amplitud de los potenciales en 8 de estos
(Sartucci & Logi, 2002), proponiendo una posible relación entre una alteración de las fibras
vestíbulo espinales y cambios en la latencia del potencial.2 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
Estudios más recientes demostraron que la realización de VEMP para el diagnóstico de
esclerosis múltiple era comparable a la resonancia magnética y superior al examen clínico
y los potenciales evocados auditivos (AEP) (Ivanković et al., 2013). En el 2016 se describió
una alteración de los VEMP en pacientes con enfermedades del sistema nervioso central
(enfermedad cerebrovascular, enfermedades desmielinizantes, enfermedades
neurodegenerativas, patologías ocupantes de espacio en sistema nervioso central y
migraña) sin tener hallazgos específicos para cada enfermedad; sin embargo plantearon
una relación entre el tipo de alteración electrofisiológica y una localización anatómica; por
ejemplo, la disminución de la latencia se relacionaba con compromiso de origen retro
laberíntico (Venhovens, Meulstee, & Verhagen, 2016).
Los VEMP han despertado la curiosidad de los investigadores en Latinoamérica en donde
también se han elaborado estudios en este campo; en México, Socorro García y Francisco
Muñoz reportaron los valores de los VEMP en una población sana y los compararon con
pacientes con patología vestibular sin lograr correlacionarlos dado que no contaban con
parámetros de normalidad establecidos. Lo anterior confirma lo descrito en 2014 por las
guías internacionales para la aplicación clínica de potenciales evocados miogénicos
vestibulares cervicales que recomiendan establecer valores normales para cada población
(Papathanasiou, Murofushi, Akin, & Colebatch, 2014).
En otros países latinoamericanos se han publicado valores normales de VEMP; en Chile,
se realizaron VEMP en población infantil, estableciendo una diferencia de acuerdo con la
edad; en Brasil reportaron valores normales en una muestra de 30 pacientes encontrando
una diferencia en la amplitud de acuerdo con el sexo (Felipe, Santos, & Gonçalves, 2008).3
1. Objetivos
1.1 Objetivo general
• El objetivo fue establecer los valores de latencia y amplitud de los potenciales
evocados miogénicos en población sana en Colombia.
1.2 Objetivos específicos
• Establecer el tipo de distribución para cada una de las variables del estudio.
• Correlacionar las variables electrofisiológicas y las variables demográficas y definir
si existe o no correlaciones estadísticamente significativas.4 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.5
2. Marco teórico
2.1 Generalidades
Los VEMP son la representación electrofisiológica del reflejo vestíbulo cervical (VCR),
reflejo que permite al ser humano estabilizar y posicionar la cabeza con respecto al espacio
gracias a la activación de músculos del cuello como efecto secundario a una estimulación
del aparto vestibular (Cal & Bahmad Jr, 2009). El reflejo involucra en su vía al sistema
vestibular, al tallo cerebral y al musculo esternocleidomastoideo (ECM) inervado por el XI
par craneal (figura 2-1). El anterior reflejo puede ser evocado y registrado por medio de la
estimulación del sistema vestibular y la activación de los músculos cervicales (Murofushi &
Kaga, 2009).
Teniendo en cuenta las estructuras involucradas en la vía del reflejo vestibular las cuales
incluyen al aparato vestibular, VIII par craneal, tallo cerebral, XI par craneal, músculos
cervicales, podemos inferir que cualquier alteración de alguna de estas estructuras podrá
comprometer el correcto registro reflejo de los VEMP.
Figura 2-1 Vía del Potencial evocado miogénico posterior a estimulación auditiva.6 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
2.1.1 Órganos vestibulares
El sistema laberintico está conformado por la cóclea, los canales semicirculares, el sáculo
y el utrículo (figura 2-2); su función es censar y ofrecer información acerca de la ubicación
espacial de la cabeza y de sus movimientos (Murofushi & Kaga, 2009).
Figura 2-2 Oído interno, sistema vestibular.
2.1.2 Tallo cerebral
El tallo cerebral está compuesto por el bulbo raquídeo, puente y mesencéfalo; esta
asociado a los pares craneales desde III al XII proveyendo inervación autonómica,
sensitiva y motora a estructuras en su mayor parte ubicadas en la cabeza y el cuello,
además es la ubicación de los centros cardiaco y respiratorio (Mancall, Brock, & Gray,
2011). En la vía del reflejo vestíbulo cervical recibe aferencias del VIII par (vestíbulo
coclear) en el cual se encuentran neuronas inhibitorias y excitatorias que se comunican
con neuronas motoras en los músculos del cuello por medio de la vía eferente que
involucra al XI par (accesorio) (Murofushi & Kaga, 2009).
2.1.3 Musculo esternocleidomastoideo
El musculo esternocleidomastoideo desciende de lateral a anterior a través del cuello. Su
inserción superior se encuentra en el proceso mastoideo, desciende dividiéndose en dos
cabezas que se dirigen a la clavícula y la el esternón; es inervado por el XI par; su función7
principal es la rotación de la cabeza ,sin embargo, también interviene en la flexión del cuello
y ayuda a elevar el tórax en la inspiración forzada (Standring & Gray).
2.2 Antecedentes
Las bases para el estudio del reflejo vestíbulo cervical y los potenciales evocados
miogénicos fueron descritas por primera vez en 1963, desde entonces se han realizado
múltiples investigaciones mencionándose algunas de las más representativas en la tabla
2-1.
Tabla 2-1 Antecedentes de reflejo vestíbulo cervical y potencial evocado miogénico.
Año y autor Observación
1963 – 1964 Respuesta mediada por el aparato vestibular
Bickford & Jacobson posterior a una estimulación auditiva de alta
intensidad medida en músculos del cuello.
1992 Cambios en la respuesta vestibular medida en
Colebatch & Halmagyi músculos del cuello antes y después de alteración
de la vía vestibular aferente.
2002 70 pacientes con EM encontrando una relación
Maurizio Versino & Silvia Colnagh directa entre pacientes con disfunción del tronco
cerebral y alteración en los valores de VEMP.
2013 VEMP en EM, comparable a la IRM y superior a él
Anita Ivankovic & Vesna Nesek Mađaric examen clínico y los potenciales evocados auditivos.
2014 Guías internaciones para la realización de VEMP,
recomiendan establecer valores normales para cada
Colebatch & Papathanasiou:
población por variabilidad.
2015 Alteración de los VEMP en pacientes con
Venhovens & Meulstee enfermedades del sistema nervioso central.
2017 Guías de la sociedad americana de neurología para
Fife et al la realización de potenciales evocados miogénicos.8 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
2.3 Patologías asocias a alteración de la vía del reflejo
vestíbulo cervical
2.3.1 Vértigo paroxístico benigno
El vértigo posición paroxístico benigno es la presentación clínica más frecuente de vértigo
y se caracteriza por la sensación de rotación de corta duración siendo generalmente
exacerbado por los cambios de posición de la cabeza, la clínica varía de acuerdo al área
de oído interno comprometida, cuando se afecta el canal semicircular posterior el paciente
presentara nistagmos con componentes ascendentes y torsionales; cuando se afecta el
canal semicircular horizontal el nistagmos será geotrópico (Kim & Zee, 2014).
En cuanto al diagnóstico electrofisiológico, Yang y colaboradores demostraron
prolongación de las latencias de P1 y N1 en VEMP sin encontrar diferencias significativas
de acuerdo al canal semicircular afectado, adicionalmente se propuso que los VEMP
podrían ser una herramienta de utilidad para establecer pronostico en pacientes que
cursen con esta patología (Yang, Kim, Lee, & Lee, 2008).
2.3.2 Vértigo de Ménière
El vértigo de ménière es poco frecuente en comparación otras causas de vértigo y se
caracteriza fisiopatológicamente por edema en sistema vestibular, condición conocida
como hidrops endolinfático el cual es secundario a un exceso de secreción de endolinfa
en la cóclea y a una alteración en su reabsorción. Su cuadro clínico involucra la presencia
de vértigo asociado a disminución de la agudeza auditiva y tinnitus, siendo en la mayoría
de las ocasiones de presentación unilateral (Harcourt, Barraclough, & Bronstein, 2014).9
El registro de los VEMP en pacientes con vértigo de ménière puede evidenciar ausencia
de potencial (Jariengprasert, Tiensuwan, & Euasirirattanapaisan, 2013) o prolongación
latencias P1 y N1 con respecto a controles (Johnson, O'Beirne, Lin, Gourley, & Hornibrook,
2016).
2.3.3 Síndrome de dehiscencia del canal superior
El síndrome de dehiscencia del canal superior se presenta secundario a un defecto oseo
en el canal semicircular superior que compromete la insolación natural del sistema
laberintico favoreciendo una derivación hidroacústica a través del defecto. Los síntomas
incluyen vértigo, hiper/hipoacusia conductiva, autofonia y tinnitus pulsátil (Bi et al., 2017).
Se ha descrito recientemente la utilidad de los VEMP en el diagnóstico del síndrome de
dehiscencia del canal superior en el cual se puede presentar alteración del umbral de
registro del potencial (Govender, Fernando, Dennis, Welgampola, & Colebatch, 2016) o
disminución de la amplitud (Thabet, Abdelkhalek, & Zaghloul, 2012).
2.3.4 Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso
central
Las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central pueden dividirse en
inflamatorias (esclerosis múltiple, encefalomielitis aguda diseminada), virales (leuco
encefalopatía progresiva multifocal), adquiridas (mielinolisis pontina y extrapontina)
desmielinización hipóxico-isquémica e inducida por compresión. La presentación más
frecuente es la esclerosis múltiple (Love, 2006).10 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
La ubicación de la lesión desmielinizante está relacionada con alteración de la latencia de
P1 y N1 en VEMP siendo mayor cuando se presenta compromiso infratentorial (Parsa,
Mohammadkhani, Hajabolhassani, Jalaee, & Zakeri, 2015).
2.4 Procedimiento para la realización y registro de
potenciales evocados miogénicos cervicales
Previo al registro del potencial deben ajustarse diferentes parámetros en el equipo de
electrodiagnóstico para lo cual pueden utilizarse las recomendaciones de la guía
internacional para la aplicación clínica de VEMP como se muestra en la tabla 2-2
(Papathanasiou et al., 2014).
Tabla 2-2 Parámetros recomendados para el registro de VEMP.
Parámetros para registro de VEMP
Número de canales 1 o 2
Ganancia del amplificador 5000x
Filtro bajo 5 – 30 Hz
Filtro alto 1000 – 3000 Hz
Rata de muestreo 2500 – 10000 Hz
Divisiones, barrido 100ms
Rechazo Off
Numero de barridos 100 - 250
* Adaptado: Papathanasiou, E. S., Murofushi, T., Akin, F. W., & Colebatch, J. G. (2014). International guidelines for the clinical
application of cervical vestibular evoked myogenic potentials: an expert consensus report. Clinical Neurophysiology, 125(4),
658-666.11
La ubicación de los electrodos se realiza según las recomendaciones de las guías
internacionales (Papathanasiou et al., 2014) como se muestra en la figura 2-3:
1. Electrodo activo: tercio superior de musculo esternocleidomastoideo bilateral.
2. Electrodo de referencia: articulación esternoclavicular bilateral.
3. Electrodo de tierra: región frontal.
Figura 2-3 Posición de los electrodos.
Se administra por medio de audífonos de copa un estímulo auditivo tipo click de intensidad
de 97dB a una frecuencia de 11Hz y de forma simultánea se solicita al paciente girar su
cabeza para la activación del músculo esternocleidomastoideo y de esta forma se registran
los valores de latencia y amplitud para cada lado (derecho e izquierdo) obteniendo un
potencial con una deflexión positiva y una negativa como se muestra en la figura 2-4.12 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
Figura 2-4 Registro de potencial evocado miogénico.13
3. Metodología
3.1 Tipo de estudio
Estudio prospectivo longitudinal descriptivo precedido por una prueba piloto en un grupo
de 100 individuos sanos sin comorbilidades en los cuales se evaluaron los potenciales
evocados miogénicos.
3.2 Ubicación espacial
El proyecto se realizó en CIFEL - Centro de rehabilitación integral, ubicado en la avenida
de las Américas #59 – 29 de Bogotá; institución privada que nació como un grupo de
investigación en el año 2002 y actualmente se encuentra se encuentra registrado y
clasificado en Colciencias, avalado por la Universidad Nacional de Colombia y el Instituto
de Ortopedia Infantil Roosevelt. CIFEL es institución prestadora de servicios de salud que
actualmente brinda servicios de consulta de fisiatría, electrodiagnóstico, medicina laboral,
neuropediatría, neurología y rehabilitación integral para adultos y niños.
3.3 Universo y muestra
El universo correspondió a personas adultas sanas sin sospecha o diagnóstico de
cualquier patología. La muestra fue tomada por conveniencia de acuerdo con los criterios
de inclusión y exclusión.
3.4 Criterios de inclusión
La muestra de los casos se tomó de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión:
▪ Personas adultas, mayores de 18 años.
▪ Ausencia de sospecha, antecedente o diagnóstico actual de alguna entidad patológica
relacionada con el sistema nervioso central o periférico.
▪ Autorización a través de la firma del consentimiento informado.14 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
3.5 Criterios de exclusión
Los criterios de exclusión para el grupo de casos fueron:
▪ Pacientes con sospecha o diagnóstico de enfermedad desmielinizante.
▪ Pacientes con enfermedades que comprometan sistema nervioso central (tumores,
masas, infecciones, otras enfermedades desmielinizantes o neurodegenerativas,
enfermedad vascular o isquémica).
▪ Pacientes con diagnóstico o sospecha de enfermedad del sistema vestibular.
▪ Paciente con alteración de la audición.
▪ Pacientes con limitaciones motoras.
▪ Pacientes que no acepten hacer parte del estudio.
3.6 Diseño general de la investigación
Se seleccionó la población a estudio dentro de las personas que laboran en el instituto
CIFEL, familiares y personas que cumplieron con los criterios de inclusión.
A las personas seleccionadas se les realizó el estudio de potenciales evocados miogénicos
utilizando el equipo de electro diagnóstico Cadwell Sierra Wave, se ubicaron los electrodos
de la manera descrita en la figura 2-3.
Posteriormente se administró por medio de audífonos de copa un estímulo auditivo tipo
click de 97dB de intensidad a una frecuencia de 11Hz y de forma simultánea se solicitó al
paciente girar su cabeza para la activación del músculo esternocleidomastoideo. Se
realizaron 3 registros los cuales fueron promediados y posteriormente marcados para
obtener los valores de latencia y amplitud para cada lado del registro.15
3.7 Validez y confiabilidad del instrumento
Se revisó la definición conceptual de cada una de las variables, se organizó una secuencia
para la toma de cada una de ellas y se diseñó de forma programada un instrumento cuyo
contenido, criterio y constructo eran válidos y útiles para la obtención de los datos
necesarios en esta investigación permitiendo una medición de las variables a estudio de
forma adecuada.
En cuanto a la validez del contenido y constructo, fueron revisadas por fisiatras expertos.
La validez del criterio fue adecuada ya que el instrumento correlacionaba su medición con
el criterio. La validez fue concurrente. Se realizó una prueba piloto para aplicar el examen
de confiabilidad test-retest a diez pacientes, observando que, en pacientes con abundante
tejido adiposo a nivel cervical, el registro del potencial presentaba algún grado de dificultad,
la cual se superó a través del entrenamiento del autor en la realización del estudio.
3.8 Operacionalización de variables
Tabla 3-1 Variables.
VARIABLE DEFINICIÓN SUBVARIABLE CATEGORIAS INDICADOR TIPO
VARIABLE
Características Agrupación de 1. Edad 1. Años Característica 1. Discreta
demográficas características 2. Sexo 2. Hombre, mujer s 2. Dicotómic
personales de 3. Peso 3. Peso en demográficas a
un individuo 4. Índice de masa kilogramos de cada uno 3. Discreta
determinado. corporal (IMC) 4. Índice de masa de los 4. Continua
5. Talla corporal\ individuos 5. Discreta
5. Talla en incluidos en el
centímetros estudio.
Variables Evaluación de 1. Latencia P1 1. milisegundos Resultado en 1. Continua
electro la vía 2. Latencia N1 2. milisegundos la medición de 2. Continua
fisiológicas vestibular y el 3. Amplitud 3. micro voltios la latencia y 3. Continua
reflejo 4. Diferencia Latencia 4. milisegundos amplitud de 4. Continua
vestíbulo izquierdo derecho 5. milisegundos onda p1 y n1 5. Continua
cervical. 5. Diferencia amplitud
izquierdo derecho.16 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
3.9 Consideraciones éticas
Se respetaron los principios éticos de la profesión de Medicina y de Investigación,
estipulados en la Ley 23 de 1981 y resolución 8430 de 1993 respectivamente. Teniendo
en cuenta la Ley 23 de 1981, llamada Código de Ética Médica, por la cual se dictan
disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión
médica, se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras
disposiciones, se tuvieron en cuenta lo estipulado en el siguiente artículo:
Artículo 1: La medicina es una profesión que tiene como fin cuidar de la salud del
hombre y propender por la prevención de las enfermedades, el perfeccionamiento
de la especie humana y el mejoramiento de los patrones de vida de la colectividad,
sin distingos de nacionalidad, ni de orden económico - social, racial, político y
religioso. El respeto por la vida y los fueros de la persona humana constituyen su
esencia espiritual. Por consiguiente, el ejercicio de la medicina tiene implicaciones
humanísticas que le son inherentes. Tanto en la sencilla investigación científica
como en las que se lleve a cabo con fines específicos y propósitos deliberados, por
más compleja que ella sea, el medico se ajustará a los principios metodológicos y
éticos que salvaguarda los intereses de la ciencia y los derechos de la persona,
protegiéndola del sufrimiento y manteniendo incólume su integridad.
Teniendo en cuenta la resolución 8430 de 1993, por la cual se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, se tuvo en cuenta lo
estipulado en los siguientes artículos:
Artículo 5: En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio,
deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y su bienestar.
Artículo 11: Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasifican en las17
siguientes categorías: investigación sin riesgo, investigación con riesgo mínimo e
investigaciones con riesgo mayor que el mínimo. Se clasifico este estudio de
investigación como investigación con riesgo mínimo.
Artículo 14: Se entiende por Consentimiento Informado el acuerdo por escrito,
mediante el cual el sujeto de investigación o en su caso, su representante legal,
autoriza su participación en la investigación, con pleno conocimiento de la
naturaleza de los procedimientos, beneficios y riesgos a que se someterá, con la
capacidad de libre elección y sin coacción alguna.
La participación es este estudio fue voluntaria y la autorización para la participación se
realizó a través de la firma del consentimiento informado por parte de la persona que
ingreso al estudio. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la institución en la
cual se llevó cabo la investigación y por el comité de ética de la Universidad Nacional de
Colombia.
La información recolectada es confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera
de los de esta investigación. Los resultados de los estudios fueron codificados usando el
número de identificación, por lo tanto, son anónimos.
3.9.1 Riesgos
Los riesgos a los que se expusieron los participantes del estudio fueron: exposición
acústica a 97Db durante 5 minutos en cada oído con riesgo mínimo de trauma acústico y
exposición a gel de limpieza y gel conductor con riesgo mínimo de irritación de la piel.
Para los anteriores riesgos se tuvieron en cuenta:
▪ La resolución 8321 de 1983 del Ministerio de Salud, por la cual se dictan normas sobre18 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
protección y conservación de la audición de la salud y el bienestar de las personas,
por causa de la producción y emisión de ruidos. La cual establece máxima duración
permisible de exposición a 97dB de 3 horas (Capítulo V, Articulo 41, Tabla No. 3.
“Valores límites permisibles para ruido continuo o intermitente máxima duración de
exposición nivel de presión sonora dB”).
▪ Las recomendaciones del Instituto Nacional de Seguridad Ocupacional de los Estados
Unidos (National Institute for Occupational Safety and, 1998) que indica que la
exposición puede y debe ser controlada de la siguiente manera :
o El máximo tiempo de exposición a ruido es calculado así: t = 480 / 2(L-85)
/3 donde t es duración máxima de exposición en minutos, L es la intensidad de
la exposición en dB, 3 es el radio de cambio en dB y 85 es el limite recomendado
de exposición en dB. Por lo anterior, para 97dB t = 480 / 2(L-85) /3 siendo t igual
a 30 minutos, tiempo máximo de exposición segura para la intensidad utilizada.
▪ El riesgo de exposición al gel de limpieza y al gel conductor varía de acuerdo con la
idiosincrasia de cada persona, se considera riesgo mínimo; se dieron
recomendaciones para el cuidado y la hidratación de la piel posterior a la realización
del estudio electrofisiológico con el fin de reducir al mínimo el riesgo de irritación de la
piel.
3.10 Cronograma de actividades
El cronograma de actividades del proyecto de investigación es resumido en la tabla 3-2.19
Tabla 3-2 Cronograma de actividades.
Actividad/Mes Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero
Anteproyecto X
Revisión bibliográfica X
Formulación marco X X
teórico
Diseño metodológico X X
Instrumento recolección X X
de información
Consideraciones éticas X X
Prueba piloto X
Recolección información X
Codificación y tabulación X
Análisis de datos X X
Conclusión y discusión X X
Entrega de informe final X
3.11 Presupuesto
El presupuesto del proyecto de investigación es resumido en la tabla 3-3.
Tabla 3-3 Presupuesto.
Actividad o requerimiento del estudio Valor
1. Elementos para la realización de potenciales $500.000
evocados miogénicos (gel de limpieza, gel
conductor, aplicadores)
2. Elementos para la impresión y realización de la $500.000
búsqueda bibliográfica (papel, tinta de
impresión, lapiceros, etc)
3. Dinero requerido para la publicación y $10´000.000
divulgación del estudio de investigación)
presentación de poster y proyecto en evento
internacional)
TOTAL: $11’000.00020 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.21
4. Resultados
En el estudio fueron incluidos 100 personas mayores de edad, sanas; con distribución por
sexo homogénea, siendo 50% hombres y 50% mujeres. El promedio de edad fue de 31
años (RI 27-45.8), el del peso 67.5kg (RI 55-78.7), el de índice de masa corporal 24.6 (RI
22.2-27.4) y el de la talla 164cm (RI158-172.7) (tabla 4-1).
Tabla 4-1 Características demográficas.
Características demográficas N=100
Edad (años)* 31 (27 – 45.8)
Sexo femenino** 50 (50%)
Peso (KG)* 67,5 (55 – 78.7)
Talla (cm)* 164 (158 – 172,7)
IMC * 24,6 (22,2 – 27,4)
* Mediana (Rango intercuantil) ** Frecuencia (Porcentaje)
Se obtuvieron 200 registros de potenciales evocados miogénicos cervicales, dos por cada
paciente; registrándose latencias para P1, N1, diferencia de latencia para P1 y N1
izquierda/derecha y amplitud del potencial (figura 4-1).
Figura 4-1 Muestra.
N=100
100 valores para 100 valores para
200 valores para 200 valores para 200 valores para
diferencia P1 diferencia N1
potencial P1 potencial N1 amplitud
izquierdo/derecho izquierdo/derecho22 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
Se aplico el test de shapiro wilk a las variables del estudio con el objetivo de conocer su
tipo de distribución; ninguna de las variables demográficas presento una distribución
normal, las variables electrofisiológicas presentaron una distribución normal con excepción
de la amplitud. Teniendo en cuenta lo anterior, se definieron medias y desviaciones
estándar para las variables con distribución normal y medianas y rangos intercuantiles para
las variables que no presentaban este tipo de distribución.
La media para la latencia de P1 fue de 12.54 (DE 1.58), para la latencia N1 19.49 (DE
2.56), para diferencia latencia P1 izquierda/derecha 0.013 (DE 1.23), para diferencia
latencia N1 izquierda/derecha 0.1 (DE 1.91) y la mediana para amplitud 10.43 (RI 6.77-
15.08) (tabla 4-2).
Tabla 4-2 Características electrofisiológicas.
Mínimo Máximo Promedio Desviación Error Promedio Percentil Percentil
estándar estándar +2DE 3 97
de la
media
Latencia
8.98 16.64 12.54 1.58 0.11 15.7 9.69 15,77
P1 (ms)*
Latencia 0.18
12.58 25 19.49 2.56 24,61 14,84 24,22
N1 (ms)*
Diferencia
-3.44 3.2 0.013 1.23 0.12 2.59 -2.80 2.10
P1 (ms)*
Diferencia
-6.1 5.55 0.1 1.91 0.19 3.92 -3.98 4.37
N1 (ms)*
Amplitud
1.28 47.77 10.43 2,26 32,69
(uV)**
* media **mediana
Se evaluó la correlación de Spearman para las variables demográficas: sexo, talla, peso,
IMC y las variables electrofisiológicas: latencia de N1, P1, amplitud y diferencia de latencia
izquierda/derecha para P1 y N1. Se encontró una correlación débil estadísticamente
significativa entre latencia de P1 y edad con R=0.242 (P<0.01) (figura 4-2) y latencia de23
N1 y edad con R=0.144, (P<0.05) (figura 4-3). Además de lo anterior se realizó prueba t
student entre el sexo y las diferentes variables electrofisiológicas sin encontrar
correlaciones significativas.
Figura 4-2 Correlación de Spearman P1/edad.
R= 0.242 (P<0.01).
Figura 4-3 Correlación de Spearman N1/edad.
R= 0.144 (P<0.05).24 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.25
5. Discusión
Los valores observados para las variables electrofisiológicas de latencia para P1 y N1 y
diferencia de latencias izquierda y derecha para P1 y N1 en este estudio, se convierten en
la primera aproximación a valores de referencia para potenciales evocados miogénicos
cervicales (cVEMP) en Colombia. A pesar de no ser representativos de toda la población,
podrían ser usados como guía para su uso en futuras investigaciones o en el ámbito clínico.
Para la realización y registro de los cVEMP se utilizó un estímulo click de 97dB obteniendo
de manera consistente el registro de los cVEMP sin presentarse ningún evento adverso;
la mayoría de autores internacionales han utilizado estímulos mayores a 100dB lo cual
aumenta el riesgo de trauma acústico (National Institute for Occupational Safety and,
1998). A través de este estudio se demuestra que es posible realizar el registro del
potencial con un estímulo de menor intensidad reduciendo dicho riesgo, hallazgo descrito
previamente por Wang que reporta como estímulo ideal 95dB (Wang & Young, 2004).
No se evaluó el umbral de estímulo para el registro de cVEMP, sin embargo, se ha descrito
recientemente su utilidad en el diagnóstico del síndrome de dehiscencia del canal superior
(Fife et al., 2017); por lo anterior, este parámetro debe ser tenido en cuenta para futuros
estudios.
Los valores de latencia para P1 y N1 en este estudio (P1= 12.54 +/- 1.58 y N1= 19.49 +/-
2.56) son similares a los reportados por algunos autores a nivel mundial, sin embargo,
difieren de los reportados en otros países como se muestra en la tabla 5-1. La diferencia
en los resultados en diferentes poblaciones enfatiza la importancia de realizar estudios en
cada país con el objetivo de conocer el comportamiento de las variables electrofisiológicas
y justifican la realización del presente estudio como lo recomienda las guías internaciones
para la realización de VEMP (Papathanasiou et al., 2014).26 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
Tabla 5-1 Valores de latencia de P1 y N1 según país y autor.
País Latencia P1 (DE) Latencia N1 (DE)
Colombia 12.54 (1.58) 19.49 (2.56)
(Orozco & Díaz, 2018)
Australia 12 (1) 20.3 (1.7)
(Welgampola & Colebatch, 2001)
España 11.6 (1.49) 18.51 (2.45)
(Sánchez-Andrade & Santos-Pérez, 2014)
Taiwán 13.24 (1.09) 20.11 (1.48)
(Wang & Young, 2004)
Brasil 12.6 (1.08) 19.96 (1.96)
(Silva, Resende & Santos 2016)
Turquía 9.9 (2.4) -
(Özgür et al, 2015)
Bélgica 14.97 (1.42) 23.41 (1.66)
(Maes et al, 2009)
También fueron evaluadas las diferencias entre las latencias izquierda y derecha para P1
y N1, sin embargo, no se encontraron publicaciones en relación con su utilidad clínica. A
pesar de lo anterior, se considera necesario realizar futuros estudios con el fin de
determinar su utilidad.
Los valores de amplitud del cVEMP presentaron una alta variabilidad, lo cual parecía
asociarse a la intensidad de la contracción muscular, sin embargo, al no cuantificarse la
intensidad de esta, no fue posible realizar un análisis estadístico al respecto; diferentes
publicaciones han reportado que la amplitud del potencial está directamente relacionada
con la intensidad de la contracción muscular (Murofushi & Kaga, 2009), en 2014 Rosengren
evaluó los efectos de la contracción muscular en VEMP cervicales encontrando una
correlación alta y significativa entre la amplitud del potencial y la intensidad de la
contracción (Rosengren, 2015). Debido a los efectos de la intensidad de la contracción
muscular sobre la amplitud, diferentes autores han implementado el concepto de
normalización de la amplitud dividiendo la amplitud de cVEMP sobre la intensidad de la27
contracción dada por la raíz cuadrática (root means quare, RMS), lo cual reduce la
variabilidad Inter sujeto en pacientes sanos permitiendo su uso en la práctica clínica (van
Tilburg, Herrmann, Guinan, & Rauch, 2014), sin embargo, la evaluación de este parámetro
requiere de equipos adicionales. Teniendo en cuenta lo anterior, se considera que los
valores de amplitud reportados en este estudio deben evaluarse con cautela y no ser
usados como parámetro en la práctica clínica; futuros estudios deben evaluar el
comportamiento de la amplitud normalizada en la población Colombia con el fin de
establecer posibles valores de referencia.
De otro lado, se evidenció correlación débil entre la edad de los pacientes y la prolongación
de la latencia para P1 (R= 0.242 P<0.01) y N1 (R= 0.144 P<0.05). Al realizar la revisión
bibliográfica en diferentes bases de datos se encontraron publicaciones que reportan
correlaciones similares. Colebatch reporta una correlación entre edad y latencia N1 débil
(R=0.24) en edades superiores a los 60 años (Welgampola & Colebatch, 2001). Un meta
análisis publicado en el año 2017 menciona una prolongación media de la latencia para P1
de 1.34ms (0.56-2.11 CI 95%) y para N1 de 2.82ms (0.33-5.3 CI 95%) en mayores de 60
años (Macambira, Carnaúba, Fernandes, Bueno, & Menezes, 2017), es conocido que por
procesos fisiológicos las latencias en neuroconducciones motoras pueden prolongarse por
cada década después de los 20 años entre 0.4 y 1.7ms (Mallik & Weir, 2005), lo anterior
asociado a disminución de fibras nerviosas, perdida axonal y mayor frecuencia de
patologías asociadas a la edad (Rivner, Swift, & Malik, 2001), hecho que podría explicar la
correlación reportada entre la edad y las latencias de P1 y N1. Por lo anterior consideramos
que deben analizarse con precaución los valores de latencia para P1 y N1 de cVEMP en
este grupo etario.
Finalmente, el estudio aporta información importante y coherente con la literatura
internacional, abriendo nuevas líneas de investigación en el país y poniendo a disposición
una herramienta diagnóstica innovadora, que podría ser de utilidad en diferentes
patológicas que comprometan la vía vestíbulo cervical como: vértigo posicional paroxístico
benigno, vértigo de Ménière, dehiscencia del canal superior, o enfermedades
desmielinizantes que comprometan el tallo cerebral. La principal falencia del estudio está28 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
relacionada con el no registro de umbral de estímulo para obtención del cVEMP ni la
amplitud normalizada, datos que podrían ser de alta importancia en la práctica clínica, por
lo anterior futuros estudios deberán incluir estas variables.29
6. Conclusiones
▪ Los potenciales evocados miogénicos cervicales pueden realizarse de manera
confiable, segura y consistente con el uso de un equipo convencional de
electrodiagnóstico que permita el registro de potenciales evocados auditivos de tallo
cerebral, usando un estímulo click de intensidad a 97dB.
▪ Valores de latencia para P1 superiores a 15.7ms y N1 superiores a 24,61ms podrían
ser considerados como anormales en la población de estudio.
▪ Asimetría en latencias izquierda derecha para P1 superiores a 2.59ms y N1 superiores
a 3.92ms podrían ser consideradas anormales en la población de estudio, sin
embargo, no se ha establecido aun en la literatura su utilidad, por lo anterior puede
considerarse este estudio como punto de partida para futuras investigaciones al
respecto.
▪ El valor de la amplitud de los potenciales evocados miogénicos cervicales es
altamente variable y no debe ser usado en la práctica clínica.
▪ Deben realizarse estudios de investigación adicionales con el fin de evaluar el
comportamiento de la amplitud normalizada en la población colombiana.
▪ Existe una correlación entre la latencia de los potenciales P1, N1 y la edad, por lo
anterior deben analizarse con precaución valores anormales en individuos mayores
de 60 años.
.30 VALORES DE LATENCIA Y AMPLITUD DE POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS EN POBLACIÓN SANA EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.31
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