Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes con coledocolitiasis
Autor: Yurgaky Sarmiento, James Milthón
Asesor: Caminos Pinzón, Jorge Eduardo (Thesis advisor)
Fecha: 2017-01-18
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Determinar la prevalencia de elevación de aminotransferasas en los pacientes  con coledocolitíasis y el rendimiento de esta alteración como predictor de coledocolitíasis.  Materiales y métodos: Estudio prospectivo, observacional, analítico de corte transversal  con regresión logística multivariada para establecer la asociación entre la  hipertransaminasemia y coledocolitíasis. Los pacientes fueron evaluados en la Clínica  Fundadores de Bogotá. Las variables cuantitativas se informaron como promedios con  desviación estándar. Las variables cualitativas o dicotómicas, se expresaron como  frecuencia o porcentajes. Para evaluar la asociación se hizo un modelo de regresión  logística “forward” expresando la asociación con OR (Odds Ratio).  Resultados: Un total de 200 pacientes fueron incluidos para el análisis, 75 hombres  (37.5%) y 125 mujeres (62.5%) cumplieron los criterios de inclusión, 72 pacientes (36 %)  presentaron coledocolitíasis y 128 (64 %) colelitiasis sin coledocolitíasis. En análisis  multivariado la presencia de hipertransaminasemia confirió un OR para coledocolitíasis  de 4.2; así mismo la presencia de coledocolitíasis se asoció con un OR de 37.6 para  hipertransaminasemia en pacientes con litiasis.El OR para hipertransaminasemia en  coledocolítiasis fue de 6.5 para menores de 60 años, 18.47 para colédoco menor a 10  mm y 2.72 por cada calculo reportado en la CPRE.  Conclusiones: la hipertransaminasemia en rango de hepatitis en pacientes con  coledocolitiasis está asociada a la edad, el tamaño del colédoco y el número de cálculos  están asociados.

Prevalencia y factores de riesgo de
elevación de transaminasas en
pacientes con coledocolitiasis
James Milthón Yurgaky Sarmiento MD
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina interna, Unidad de Gastroenterología
Bogotá, Colombia
2017Prevalencia y factores de riesgo de
elevación de transaminasas en
pacientes con coledocolitiasis
James Milthón Yurgaky Sarmiento MD
Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Gastroenterología
Director:
Doctor William Otero Regino MD
Línea de Investigación:
Gastroenterología
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina interna, Unidad de Gastroenterología
Bogotá, Colombia
2017A mi madre, quien con su esfuerzo
incansable, su apoyo irrestricto y su ejemplo
intachable ha sido mi principal motivación de
superación; una luz brillante que guía mi sendero
hacia la búsqueda del éxito personal y profesional.
A mi hermanos, amigos incondicionales,
compañeros leales de aventuras en esta travesía
llamada vida.
A todos y cada uno de los profesores que a
través de mi vida me han dejado una y mil
enseñanzas desinteresadas, con el único propósito
de hacer de mi la mejor persona y profesional
posible.VI Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes con
coledocolitiasis
Agradecimientos
Agradezco especialmente al Dr. William Otero y al Dr. Martin Alonso Gómez, profesores
entrañables de la Universidad Nacional, cuyas enseñanzas y guía han sido
fundamentales para llevar esta nueva etapa de mi vida a un final exitoso, además sus
contribuciones para la concepción, desarrollo y culminación de este proyecto de
investigación fueron de una importancia capital e inigualable.
A mi madre quien me ha enseñado todo lo que es realmente valioso de la vida, quien me
ha dado la enseñanza más invaluable que cualquier ser humano pueda tener para su
vida profesional, luchar incansablemente por nuestros sueños hasta que estos de una u
otra manera se conviertan en realidad.
A la Dra. Diana Fernanda Bohórquez, médico internista, quien me dio un apoyo
incalculable para el desarrollo de este proyecto desde el momento que era tan solo una
idea, con sus aportes, ideas y dedicación contribuyó a materializar esta investigación,
siendo artífice directo de su culminación a feliz término.
A mis compañeros de residencia quienes participaron activamente en la recolección de
datos y aplicación del instrumento para el desarrollo de esta investigación.Resumen y Abstract VII
Resumen
Objetivo: Determinar la prevalencia de elevación de aminotransferasas en los pacientes
con coledocolitíasis y el rendimiento de esta alteración como predictor de coledocolitíasis.
Materiales y métodos: Estudio prospectivo, observacional, analítico de corte transversal
con regresión logística multivariada para establecer la asociación entre la
hipertransaminasemia y coledocolitíasis. Los pacientes fueron evaluados en la Clínica
Fundadores de Bogotá. Las variables cuantitativas se informaron como promedios con
desviación estándar. Las variables cualitativas o dicotómicas, se expresaron como
frecuencia o porcentajes. Para evaluar la asociación se hizo un modelo de regresión
logística “forward” expresando la asociación con OR (Odds Ratio).
Resultados: Un total de 200 pacientes fueron incluidos para el análisis, 75 hombres
(37.5%) y 125 mujeres (62.5%) cumplieron los criterios de inclusión, 72 pacientes (36 %)
presentaron coledocolitíasis y 128 (64 %) colelitiasis sin coledocolitíasis. En análisis
multivariado la presencia de hipertransaminasemia confirió un OR para coledocolitíasis
de 4.2; así mismo la presencia de coledocolitíasis se asoció con un OR de 37.6 para
hipertransaminasemia en pacientes con litiasis.El OR para hipertransaminasemia en
coledocolítiasis fue de 6.5 para menores de 60 años, 18.47 para colédoco menor a 10
mm y 2.72 por cada calculo reportado en la CPRE.
Conclusiones: la hipertransaminasemia en rango de hepatitis en pacientes con
coledocolitiasis está asociada a la edad, el tamaño del colédoco y el número de cálculos
están asociados.
Palabras Clave: Coledocolítiasis, hipertransaminasemia, ictericiaVIII Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
Abstract
Objective: Determine the prevalence of elevated aminotransferases in patients with
choledocholithiasis and the performance of this disorder as a predictor of
choledocholithiasis.
Materials and methods: Prospective, observational, cross-sectional analytical study with
multivariate logistic regression to establish the association between
hypertransaminasemia and choledocholithiasis. The patients were evaluated at the
medical center Fundadores, Bogota. Quantitative variables were reported as means with
standard deviation. The qualitative or dichotomous variables were expressed as
frequency or percentages. To evaluate the association, a forward logistic regression
model was made expressing the association with Odds Ratio (OR).
Results: A total of 200 patients were included for the analysis, 75 men (37.5%) and 125
women (62.5%) met the inclusion criteria, 72 patients (36%) had choledocholithiasis and
128 (64%) had cholelithiasis without choledocholithiasis. In multivariate analysis the
presence of hypertransaminasemia conferred an OR for choledocholithiasis of 4.2; Also
the presence of choledocholithiasis was associated with an OR of 37.6 for
hypertransaminasemia in patients with lithiasis. The OR for hypertransaminasemia in
choledocholithiasis was 6.5 for children under 60 years, 18.47 for common bile duct
smaller than 10 mm and 2.72 for each stone reported in the ERCP.
Conclusions: hypertransaminasemia in the range of hepatitis in patients with
choledocholithiasis is associated with age, size of common bile duct.
Key words: Jaundice, choledocholithiasis and transaminasases.Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ VII
Lista de figuras ............................................................................................................... XI
Lista de tablas ................................................................................................................ XI
Lista de gráficos ............................................................................................................ XII
Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................. XII
Introducción .................................................................................................................. 13
1. Capítulo 1. ............................................................................................................... 15
1.1 Planteamiento del problema .......................................................................... 15
1.2 Justificación ................................................................................................... 16
1.3 Objetivos........................................................................................................ 17
1.3.1 Objetivo general .................................................................................. 17
1.3.2 Objetivos específicos .......................................................................... 17
1.4 Hipótesis o pregunta de investigación ............................................................ 17
1.4.1 Hipótesis nula ..................................................................................... 17
1.4.2 Hipótesis alterna ................................................................................. 17
2. Capítulo 2: Estado del arte .................................................................................... 19
2.1 Epidemiología, presentación clínica y diagnostico ......................................... 19
2.2 Hipertransaminasemia en coledocolitíasis ..................................................... 21
3. Capítulo 3: Metodología ......................................................................................... 23
3.1 Diseño de estudio .......................................................................................... 23
3.2 Población ....................................................................................................... 23
3.3 Tamaño de muestra ....................................................................................... 23
3.4 Criterios de inclusión ..................................................................................... 24
3.5 Criterios de exclusión..................................................................................... 24
3.6 Variables de estudio y definición de variables ................................................ 24
3.7 Análisis estadístico ........................................................................................ 27
3.7.1 Descriptivo .......................................................................................... 27
3.7.2 Analítico, regresión logística................................................................ 27
3.8 Procedimientos y recolección de información ................................................ 28
3.9 Resultados e impacto esperado ..................................................................... 28
3.10 Consideraciones éticas .................................................................................. 29X Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
3.11 Cronograma de actividades (plan de trabajo) .................................................30
3.12 Presupuesto ...................................................................................................30
4. Capítulo 4: Resultados y discusión .......................................................................33
4.1 Resultados .....................................................................................................33
4.2 Discusión ........................................................................................................38
4.3 Limitaciones del estudio .................................................................................41
5. Conclusiones ..........................................................................................................43
A. Anexo: Formato Evaluación del Perfil Hepático en pacientes con
coledocolitiasis ..............................................................................................................45
Bibliografía .....................................................................................................................49Contenido XI
Lista de figuras
Pág.
Figura 4-1: Diagrama de selección de pacientes incluidos en estudio. .......................... 34
Lista de tablas
Pág.
Tabla 2:1: Predictores y probabilidad de coledocolitíasis. .............................................. 20
Tabla 3:1: Variables del estudio y definición de variables. ............................................. 24
Tabla 3:2: Cronograma de actividades .......................................................................... 30
Tabla 3:3: Gastos de personal. ...................................................................................... 31
Tabla 3:4: Equipos propios para uso ............................................................................. 31
Tabla 3:5: Materiales ..................................................................................................... 31
Tabla 3:6:Servicios de personal ajeno al grupo de investigación ................................... 31
Tabla 4-1: Características basales de los pacientes incluidos en el estudio. .................. 34
Tabla 4-2: Análisis de regresión logística multivariado para variables asociadas con la
presencia o ausencia de Hipertransaminasemia en pacientes con Coledocolitíasis. ...... 38Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes XII
con coledocolitiasis
Lista de gráficos
Gráfico 4-1: Frecuencia de transaminasas elevadas en pacientes con coledocolitíasis
(N=72). ............................................................................................................................ 35
Gráfico 4-2: Frecuencia de transaminasas elevadas en pacientes sin coledocolitíasis
(N=128) ........................................................................................................................... 36
Gráfico 4-3: Comportamiento de las transaminasas en pacientes con coledocolitíasis. . 37
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
ALT Alanino aminotransferasa
AST Aspartato aminotransferasa
Colangiopancreatografía retrograda
CPRE
endoscópica
ERC Enfermedad renal crónica
FA Fosfatasa alcalina
IMC Índice de masa corporal
Mm MilímetrosIntroducción
Clásicamente se ha descrito que los pacientes con coledocolitíasis presentan un patrón
bioquímico “colestásico” dado por la elevación de fosfatasa alcalina, de la bilirrubina
directa y de la gama-glutamil transpeptidasa (GGT).
En la última década algunos trabajos han encontrado que 3-10 % de los pacientes con
coledocolitíasis presenta elevaciones de las aminotransferasas que varía desde 2-3
veces el límite superior normal, hasta más de 15 veces, semejando hepatitis aguda. En
Colombia no se ha estudiado de esta alteración bioquímica, como tampoco los factores
de riesgo para la misma.1. Capítulo 1.
1.1 Planteamiento del problema
La coledocolitíasis es una entidad que afecta entre el 10-12 % de los pacientes con
colelitiasis (1). Clásicamente se ha considerado que la obstrucción del colédoco, más
frecuentemente produce un patrón de colestasis en el perfil hepático, esto es, elevación
de la fosfatasa alcalina, bilirrubina directa y gamma glutamil transpeptidasa (GGT) (2).
Sin embargo en series de casos retrospectivas, se ha descrito que en el 3-10 % de esos
pacientes, se produce elevación de transaminasas, pero no hay trabajos prospectivos
que permitan determinar la prevalencia de elevación de esas enzimas, como tampoco si
tal elevación podría predecir la existencia de coledocolitíasis en pacientes con cólico
biliar.
También se desconocen los factores de riesgo para la elevación de las transaminasas
(3). La importancia de investigar la prevalencia y magnitud de la elevación de las
aminotransferasas, es determinar si tal elevación pudiera predecir la existencia de
coledocolitíasis y de esa manera estudiar más profundamente a esos pacientes con
exámenes más exactos por el riesgo de las complicaciones inherentes a la
coledocolitíasis como pancreatitis biliar o colangitis, si no se resuelve esa obstrucción
biliar.
Adicionalmente esa “hepatitis transitoria”, podría confundir a los clínicos y cirujanos ya
que si hay elevación marcada (mayor de 15 veces el límite superior normal), se podría
erróneamente considerar que el cuadro corresponde a una “hepatitis aguda”, en cuyo
caso, se gastarían recursos innecesarios investigando la etiología de la “hepatitis”,
exponiendo al paciente a las complicaciones mencionadas de la obstrucción biliar por
cálculos.16 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
La determinación seriada de las aminotransferasas permitirán diferenciar una hepatitis
aguda de una elevación transitoria de las transaminasas que es lo descrito parcialmente
en casos de obstrucción aguda del colédoco.
1.2 Justificación
En la literatura revisada, no existen trabajos similares en América latina sobre este tema
(4-7), como tampoco en Colombia.
Tampoco hay una caracterización clínica, imaginológica y bioquímica de este grupo de
pacientes que permita establecer la prevalencia de elevación de las aminotransferasas,
la magnitud de la elevación y también los factores que determinan esa alteración (2).
Se espera que con esta investigación se aporte información que facilite el estudio de
esos pacientes ya que dependiendo de la magnitud de la elevación de las
aminotransferasas se puede confundir el cuadro con hepatitis aguda. Operar un paciente
con hepatitis aguda tiene alta morbilidad.
En la práctica cotidiana se podrá determinar si la elevación de las transaminasas se
debe a una “hepatitis aguda” o a una elevación transitoria de las mismas por obstrucción
del colédoco.Capítulo 1 17
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de elevación de aminotransferasas en los pacientes con
coledocolitíasis y el rendimiento de esta alteración como predictor de coledocolitíasis.
1.3.2 Objetivos específicos
 Caracterizar el comportamiento bioquímico de los pacientes diagnosticados con
coledocolitíasis e hipertransaminasemia.
 Determinar los factores predisponentes para hipertransaminasemia en pacientes
con diagnóstico de coledocolitíasis.
 Describir el comportamiento clínico, bioquímico y de antecedentes en los
pacientes con diagnóstico definitivo de coledocolitíasis.
1.4 Hipótesis o pregunta de investigación
1.4.1 Hipótesis nula
En lo pacientes con coledocolitiasis no se produce alteración de las transaminasas.
1.4.2 Hipótesis alterna
En los pacientes con coledocolítiasis se produce elevación de las aminotransferasas.18 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis2. Capítulo 2: Estado del arte
La prevalencia de colelitiasis en la población general es del 5-10 %(3) y en estos
pacientes, 10-20 % desarrollan coledocolitíasis definida como la presencia de cálculos en
la vía biliar común (9).
La coledocolitíasis implica aumento de la morbimortalidad en los pacientes afectados (4)
y de ahí que la detección oportuna de obstrucción de la vía biliar común es fundamental
para reducir complicaciones como pancreatitis, colangitis y ruptura del colédoco entre
otras (5)
2.1 Epidemiología, presentación clínica y diagnostico
Con frecuencia el diagnóstico de coledocolitíasis es difícil y exige un cuidadoso análisis
de cada paciente desde el punto de vista clínico y de imágenes (11). Muchos
investigadores y asociaciones científicas, han estudiado y propuesto diversos criterios
para determinar la necesidad de realizar procedimientos invasivos y con riesgo de
complicaciones como la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) en
pacientes con probable coledocolitiasis (12).
Las complicaciones de este procedimiento se producen en el 15% de los pacientes 15
%(6). Dado este perfil de riesgo, la CPRE es un procedimiento indicado solamente para
propósitos terapéuticos y los pacientes potencialmente candidatos para el mismo, se
clasifican de acuerdo a la probabilidad de tener cálculos del colédoco.
Esta estratificación del riesgo se hace con base en niveles de bilirrubinas, el tamaño del
colédoco, la edad y la presencia de colangitis entre otros.
Utilizando esas variables, los pacientes se clasifican como de probabilidad alta,
intermedia o baja de tener cálculos en el colédoco (13), como se muestra en la tabla 2-1.20 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
Tabla 2:1: Predictores y probabilidad de coledocolitíasis.
Predictores de coledocolitíasis Probabilidad de coledocolitiasis
Muy fuertes Alta probabilidad
 Bilirrubina total > 5mg dl  Un predictor muy fuerte y o
 Colangitis ambos predictores fuertes
 Cálculo documentando en la vía  Drenaje de la vía biliar
biliar común por resonancia o
ultrasonografía
Fuertes Probabilidad intermedia
 Colédoco > a 6 mm con vesícula  Un predictor fuerte y o un
insitu predictor moderado
 Bilirrubina Total de 1.8 a 4 mg dl  Ultrasonografía Endoscópica
 Colangiografía por Resonancia
Moderados Probabilidad baja
 Anormalidades en la bioquímica  Ningún predictor
hepática distintas a la bilirrubina  No se recomienda ninguna
 Edad mayor a 50 anos conducta diagnostica o
 Pancreatitis biliar terapéutica adicional
Teniendo en cuenta la inexactitud (50%) de la ecografía hepatobiliar para determinar la
dilatación del colédoco y la presencia de cálculos en su interior; en la actualidad, el
estudio de esos pacientes se complementa con otros dos exámenes no invasivos como
la colangiografía por resonancia y la ultrasonografía endoscópica, los cuales tienen
mayor sensibilidad y especificidad para detectar esas alteraciones. (14)
Recientemente Suarez y colaboradores encontraron que en pacientes clasificados como
de alta probabilidad de coledocolitíasis, solo el 55% de ellos realmente tuvieron
coledocolitíasis al realizarles CPRE (11) y en quienes tenían probabilidad intermedia, la
CPRE encontró cálculos en el 31.4% (11).Capítulo 2 21
Estos hallazgos demuestran que tales criterios tiene baja sensibilidad y especificidad, las
cuales llegan al 70% (7)
La mayoría de los pacientes con coledocolitíasis son asintomáticos y los que presentan
molestias, suelen presentarse en el servicio de urgencias con cólico biliar (dolor de
aparición súbita en epigastrio o en hipocondrio derecho irradiado a espalda y
acompañado de nauseas o vomito de duración variable de minutos a horas. No tiene las
características de los cólicos usuales e ictericia (8). El perfil hepático, usualmente
muestra un patrón “colestásico” dado por la presencia de hiperbilirrubinemia directa,
elevación de la fosfatasa alcalina y GGT con elevación variable de transaminasas pero
que en general es menor de 10 veces el límite superior normal (4), aunque en nuestro
servicio hemos encontrado elevaciones de hasta 50 o 60 veces el límite superior normal
(1500-1800U/L).
En la última década, se ha producido un interés creciente por esta alteración de las
aminotransferasas considerada como una “presentación atípica” de la coledocolitíasis
cuando esas enzimas alcanzan valores de 1000U/L (1,14,17-19), indistinguible de una
verdadera hepatitis aguda. En los pacientes con coledocolítiasis se produce elevación de
las aminotransferasas.
2.2 Hipertransaminasemia en coledocolitíasis
La razón por la que algunos pacientes se presentan con elevaciones marcadas de
transaminasas como el hallazgo de laboratorio más notable aun es desconocida.
Nathwani y colaboradores evaluaron 478 pacientes con diagnostico confirmado de
coledocolitíasis y documentaron la presencia de hipertransaminasemia en rango de
hepatitis en el 4 % de los pacientes evaluados y de estos solo el 10% presentaron
elevaciones superiores a 1000 UI/l (9).
Además este trabajo identificó que un porcentaje significativo de los pacientes
presentaron un descenso de más del 50 % de las transaminasas a las 72 horas respecto
al valor inicial de ingreso; sin embargo en este estudio no fue posible identificar factores22 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
asociados a esta forma “atípica” de presentación en la cual predomina la elevación de las
transaminasas sin aumento significativo de la fosfatasa alcalina(9).
A mediados de 1970 estudios en modelos animales demostraron que la ligadura del
conducto biliar común en perros producía elevaciones significativas de
transaminasas(10) y en la histología se encontró de necrosis de los hepatocitos cuando
había obstrucción de la vía biliar común(11). Las elevaciones de transaminasas son
mayores después de la ligadura de la vía biliar extrahepática o de la inyección
intravenosa de morfina en animales sometidos a colecistectomía comparados con
controles(12).
Las causas de tales alteraciones son desconocidas, sin embargo se ha propuesto que la
vesícula biliar sirve como un órgano compensatorio ante las elevaciones súbitas de la
presión en el tracto biliar (10). Por otro lado Mosberg y Rose propusieron como
explicación la regurgitación de transaminasas desde los canalículos biliares como
resultado del proceso obstructivo por coledocolitíasis (24).
Estudios más recientes sugieren que el acúmulo de quenodeoxicolato como resultado de
la colestasis, induce necrosis de los hepatocitos (25). Este proceso se produce como
consecuencia de depleción de ATP, daño mitocondrial e influjo persistente de calcio
dando como resultado final la muerte celular (13, 14). Si bien se ha documentado que la
coledocolitíasis puede producir un patrón bioquímico atípico de “hepatitis” sin aumento
concomitante de la fosfatasa alcalina, se desconocen las características clínicas y
bioquímicas adicionales, así como el perfil de riesgos de esos pacientes. Este vacío es a
nivel mundial.3. Capítulo 3: Metodología
3.1 Diseño de estudio
Estudio de prevalencia analítica de corte transversal, con regresión logística multivariada
método “forward”.
3.2 Población
Pacientes mayores de 18 años atendidos en el servicio de urgencias de la Clínica
Fundadores por cuadro de cólico biliar, a quienes se les estudió profundamente la vía
biliar y se determinó la proporción de los mismos con coledocolitiasis mediante
colangiografía por resonancia, ecoendoscopia o CPRE.
3.3 Tamaño de muestra
Se incluirán todos los pacientes registrados en la base de datos de la Clínica Fundadores
de Bogotá y el Hospital Universitario el Tunal, diagnosticados con colelitiasis y
coledocolitíasis mediante colangioresonacia, ecoendoscopia, ultrasonografía o
probabilidad clínica sometidos a CPRE con hallazgo positivo de coledocolitíasis y que
cumplan los criterios de inclusión.
Se ajustará la muestra al número de eventos o personas que presentan
hipertransaminasemia en rango necro inflamatorio por el total de variables a evaluar en el
estudio; es necesario tener 10 eventos por variable a incluir en el modelo.
Se analizaran 7 variables por lo tanto se requerirán 70 eventos para aplicar
apropiadamente el modelo de regresión logística.24 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitíasis
3.4 Criterios de inclusión
Paciente mayor de 18 años con diagnóstico de cólico biliar a quienes se les documentó
litiasis biliar por técnicas de imagen no invasiva o por CPRE.
3.5 Criterios de exclusión
 Pacientes con cuadro clínico compatible con cólico biliar sin litiasis biliar
documentada.
 Pacientes con shock de cualquier etiología.
 Paciente con diagnóstico de colelitiasis y hepatitis de cualquier etiología.
 Pacientes con comorbilidades severas que impidan la realización de
colangiografía por resonancia, ecoendoscopia o CPRE.
 Pacientes con diagnóstico de hepatitis autoinmune.
 Pacientes con diagnóstico de hepatitis viral aguda o crónica.
 Pacientes sin evaluación bioquímica completa al momento de la valoración.
3.6 Variables de estudio y definición de variables
Tabla 3:1: Variables del estudio y definición de variables.
Tipo de
Variable Definición conceptual Definición operativa Operatividad
variable
Registro en la historia
Tiempo cronológico medido clínica al momento del
Edad Años Continua
en años de una persona diagnóstico de
coledocolitíasis
Combinación de rasgos
genéticos que asignan a un 0: masculino
Sexo Registro en Historia Nominal
individuo el rol masculino y
clínica
femenino 1: femenino
Dolor de aparición súbita en
el epigastrio en el
hipocondrio derecho
0: presente
irradiado a espalda
acompañado de nauseas o Registro historia clínica
Cólico biliar 1: ausente Nominal
vomito con duración variable
de minutos a horas, sin
características de cólico
usualCapítulo 3 25
Tabla 3-1: (Continuación)
Tipo de
Variable Definición conceptual Definición operativa Operatividad
variable
0. < 12 horas
Consignación en la 1. 12-24 horas
historia clínica del 2. 24-48 horas
Duración de Tiempo en horas de dolor tiempo de duración del 3. > 48 horas
cólico abdominal tipo cólico biliar dolor desde su inicio Ordinal
hasta el momento de
consulta a urgencias.
1. Normal
Magnitud termodinámica
Registro en Historia 2. Fiebre (>38.3 gr
que expresa el estado de
clínica de los valores de centígrados)
Temperatura calor del cuerpo humano y
temperatura expresados Ordinal
de los animales
en grados centígrados.
.
0. < 5 veces valor
de referencia
Enzimas que catalizan la
1. < 10 veces
transferencia de grupos Registro en la Historia
valor de referencia
aminos del Aspartato (AST) clínica de valores de
de laboratorio
Transaminasas o la Alanina (ALT) a el ácido transaminasas al Ordinal
2. > 10 veces el
alfa ketoglutarico para ingreso a las 48 y 72
valor de referencia
formar ácido oxaloacetico y horas.
de laboratorio
pirúvico respectivamente
3. > 20 veces
valor de referencia
Producto catabólico del
metabolismo del grupo Registro en historia
Bilirrubina total Heme presente en clínica de Bilirrubina Registro en mg/dl Continua
mioglobina, hemoglobina, total sérica en mg/dl
catalasa y citocromos
Producto catabólico del
metabolismo del grupo
Heme presente en Registro en historia
Bilirrubina directa
mioglobina, hemoglobina , clínica de Bilirrubina Registro en mg/dl.
Continua
catalasa y citocromos, directa medida en mg/ dl
fracción que cuenta con un
grupo glucoronico
0. Normal
1. 1-2 veces el
Metaloenzima de Zinc que Registro de valor de valor de referencia
cataliza la hidrolisis de dicha enzima en historia de laboratorio
varios esteres de fosfato clínica en Unidades 2. > 2 veces el
Fosfatasa alcalina
orgánico a pH neutro Internacionales por litro valor de referencia
Ordinal
al ingreso, 48 y 72 horas de laboratorio
Enzima localizada 0.< 3 veces rango
mayoritariamente en de referencia de
Registro en historia
Amilasa Sérica Páncreas y glándulas laboratorio
clínica en unidades
salivares que tiene como 1. > 3 veces rango Nominal
internacionales por litro
función clivar almidones en de referencia de
polisacáridos pequeños. laboratorio26 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitíasis
Tabla 3-1: (Continuación)
Tipo de
Variable Definición conceptual Definición operativa Operatividad
variable
Tamaño de colédoco
Tamaño vía biliar registrado por ecografía, Registro en historia clínica
común ecoendoscopia, de tamaño de colédoco en Registro en mm Continua
colangioresonancia o milímetros(mm)
CPRE
1. Colecistectomía
Colecistectomía Registro en historia clínica previa
Antecedente de
previa de antecedente de
colecistectomía Nominal
colecistectomía 2. Sin colecistectomía
previa
0. Normal 18 – 25
kg/m2.
1. Sobrepeso. 25 – 30
kg/m2.
Cantidad de kilogramos Derivado del cálculo de la
Índice de masa 2. Obesidad Grado I
por cada metro de relación peso / talla para
corporal 30 - 35 kg/ m2.
superficie corporal. un momento dado Ordinal
3.Obesidad Grado II
35 - 40 kg/ m2
4. Obesidad Grado III >
40 kg/m2.
0. Hipertensión
Antecedente de arterial/uso de
Cantidad de presión que
hipertensión arterial antihipertensivos
ejerce la sangre en las
Presión arterial crónica o uso de
paredes de las arterias al Nominal
medicación 1. Sin hipertensión
desplazarse por ellas.
antihipertensiva arterial/uso de
antihipertensivos
Enfermedad crónica
caracterizada por
Antecedente de
elevación persistente de la
diagnóstico de diabetes 0. Presente
Diabetes Mellitus glucosa sérica según los
Mellitus y/o uso de
criterios estandarizados Nominal
medicación antidiabética 1. Ausente
por la asociación
americana de Diabetes
Daño renal o deterioro de
su función que persiste por
Enfermedad Renal más de tres meses, 0. Presente
Antecedente de
Crónica definido por una tasa de Nominal
enfermedad renal crónica
filtración glomerular menor 1. Ausente
a 60 ml/min/1.73 m2
Síndrome caracterizado
por la incompetencia
estructural o funcional del
corazón para suplir las 0. Presente
Falla Cardiaca Antecedente de falla
necesidades fisiológicas Nominal
cardiaca
del organismo dando como 1. Ausente
resultado hipo perfusión
tisularCapítulo 3 27
Tabla 3-1: (Continuación)
Tipo de
Variable Definición conceptual Definición operativa Operatividad
variable
Consumo de medicamentos
Registro en historia 0.Presente
o sustancias que están
Sustancias clínica de consumo de
definitivamente relacionados
hepato toxicas medicaciones o 1.Ausente Nominal
con daño hepato-celular de
sustancias
acuerdo a la literatura actual
hepatotóxicos
0. < 20 gramos día
Consumo de alcohol
Consumo de Ingestión regular de bebidas 1. 20-40 gramos
expresada en gramos
alcohol de contenido alcohólico. día ordinal
día
2. > 40 gramos día
3.7 Análisis estadístico
3.7.1 Descriptivo
Las variables cuantitativas se evaluaron y expresaron como promedios o medianas. Las
variables cualitativas se expresaran en porcentajes o proporciones.
3.7.2 Analítico, regresión logística
Se realizó un modelo de asociación con selección de variables por utilidad hacia adelante
(forward), el determinante fundamental para incluir variables en el modelo será el
estadístico con la prueba de Wald y la razón de verosimilitud; se usará como valor de
referencia una P menor a 0.05 para considerar que hay significancia estadísticamente
significativa.
Para evaluar el modelo se utilizó la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow.
Se realizó la identificación de eventos no típicos mediante el cálculo de:
 Leverages: Se calculará el promedio del leverage entre los participantes y se
tomarán como influenciales o no típicos aquellos que presenten tres veces o más
el valor de dicho promedio.28 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitíasis
 Residuales: Asumiendo que siguen una distribución chi-cuadrado con un grado de
libertad, se asumirán como valores influénciales aquellos con un valor superior a
cuatro.
 Influencia: Se tomara en cuenta como observaciones atípicas como aquellas con
un valor mayor a 0.9.
 Una vez identificadas las observaciones atípicas se evaluará la plausibilidad
biológica de cada dato y se revisara si hay errores de digitación.
 La asociación de las variables con desenlace se expresaran mediante el OR con
IC 95 %.
 El análisis de la información se hará mediante el programa STATA 13.0
.StataCorp. 2013. Stata Statistical Software: Release 13. College Station, TX:
StataCorp LP.
3.8 Procedimientos y recolección de información
La información se recolectó con base en las historias clínicas de los pacientes y el re -
interrogatorio de los mismos. El diagnostico confirmado de coledocolitíasis se utilizó para
el registro de la información un cuestionario (anexo) para el registro de la información.
3.9 Resultados e impacto esperado
Con este estudio se espera reducir el vacío que hay en la literatura internacional y local
con relación a las características y variables asociadas en pacientes con coledocolitíasis
que se presentan con hipertransaminasemia.
Se espera que la información obtenida a través de este trabajo pueda ser publicada en
revistas nacionales o internacionales y congresos médicos de índole nacional e
internacional, contribuyendo de esta manera al enriquecimiento del conocimiento médico
en el área particular de interés.Capítulo 3 29
3.10 Consideraciones éticas
Se trata de una investigación sin riesgo (Resolución 008430 de 1993).Definida como
aquella: en la que se “emplean técnicas y métodos de investigación documental
retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación
intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los
individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de historias
clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten
aspectos sensitivos de su conducta”.
Este estudio se clasifica como de bajo riesgo por el uso de datos recolectados de historia
clínica. Se seguirá lo estipulado en la declaración de Helsinki y las normas de buenas
prácticas clínicas.30 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitíasis
3.11 Cronograma de actividades (plan de trabajo)
Tabla 3:2: Cronograma de actividades
3.12 Presupuesto
Los gastos de la presente investigación fueron asumidos por el estudiante y por el tutor,
como se evidencia en la Tabla 3-3 (Gastos), Tabla 3-4 (Equipos), Tabla 3-5 (Materiales) y
Tabla 3-6 (Servicios de personal).Capítulo 3 31
Tabla 3:3: Gastos de personal.
Investigador/Experto/ Función dentro del
Formación académica Dedicación Total
Auxiliar proyecto
1. James Yurgaky s. Fellow de Gastroenterología Investigar,
analizar, y concluir 200 horas 4.000.000
proyecto
Gastroenterologo y Jefe de
2.William Otero
Departamento Investigar,
Regino
Gastroenterología analizar, y concluir
Universidad Nacional – proyecto
Clínica Fundadores
Tabla 3:4: Equipos propios para uso
No. Descripción Valor (contrapartida)
1 Computador $ 1.000.000,00
2 Impresora $ 500.000,00
Total $ 1.500.000,00
Tabla 3:5: Materiales
Materiales Justificación Valor
Hojas (1 resma) Apuntes salida de campo e impresión del proyecto $ 10.000,00
Esferos Escribir datos obtenidos en salida de campo y apuntes $ 10.000,00
Tablas apoyo (3 unidades) Apuntes $ 15.000,00
Tinta de Impresión (1 cartucho) Impresión proyecto $ 35.000,00
Fotocopias Instrumento $ 10.000,00
Libros Bibliografía $ 800.000,00
Revistas Bibliografía $ 100.000,00
Internet (20 horas) Bibliografía y actualización $ 30.000,00
Total $ 1.010.000,00
Tabla 3:6:Servicios de personal ajeno al grupo de investigación
Tipo de servicio Justificación Valor
Personal archivo (12 horas) Proporcionar Historia Clínicas $ 450.000,00
Epidemiólogo (18 horas) Asesoría $ 3.000.000,00
Total $ 3.450.000,0032 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitíasis4. Capítulo 4: Resultados y discusión
4.1 Resultados
La Figura 4-1 muestra el diagrama de flujo del reclutamiento de los pacientes incluidos en
el estudio; se evaluaron inicialmente 251 historias clínicas de pacientes con diagnóstico
de litiasis biliar, se excluyeron 51 debido a diagnóstico de hepatitis viral aguda, ausencia
de litiasis biliar comprobada y sospecha de hepatitis toxica.
Un total de 200 pacientes fueron incluidos para el análisis, 75 hombres (37.5%) y 125
mujeres (62.5%) cumplieron los criterios de inclusión, 72 pacientes (36 %) presentaron
coledocolitiasis y 128 ( 64 %) colelitiasis sin coledocolitíasis.
Los pacientes con coledocolitiasis tuvieron mayor edad, colédoco de mayor tamaño,
transaminasas, Bilirrubinas y fosfatasa alcalina más altas al compararlos con los
pacientes sin coledocolitiasis con P estadísticamente significativa ( < 0.05).
Por otro lado en los pacientes sin coledocolitiasis el consumo de medicamentos
asociados a hipertransaminasemia fue más frecuente con P menor de 0.05, como se
muestra en la Tabla 4-1.34 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
Figura 4-1: Diagrama de selección de pacientes incluidos en estudio.
Fuente: Propia
Tabla 4-1: Características basales de los pacientes incluidos en el estudio.
Característica evaluada Pacientes sin coledocolitíasis Pacientes con coledocolitiasis
Valor de P
N 128 N 72
Edad de años 49 58 0.014
Sexo hombre 35% 41% 0.833
AST ingreso UI/I 104 239 0.016
ALT ingreso UI/I 118 280 0.000
Bilirrubina total al ingreso
1.8 6.8 0.000
mg/dl
Bilirrubina directa al
0.9 5.6 0.000
ingreso mg/dl
Fosfatasa alcalina al
171 420 0.000
ingreso UI/I
Amilasa sérica UI/I 226 137 0.164
Colédoco en mm 5.2 9.2 0.001
IMC Kg/m2 26.9 26.4 0.464
Hipertransaminasemia 26.5% 63.8% 0.0014
Hipertensión arterial 31.2% 36.1% 0.492
Obesidad 26% 19% 0.17Capítulo 4 35
Tabla 4-1: (Continuación)
Característica evaluada Pacientes sin coledocolitíasis Pacientes con coledocolitiasis
Valor de P
N 128 N 72
Diabetes tipo 2 3.9% 0% 0.089
ERC 3.8% 0% 0.089
Falla cardiaca 2.3% 1.38% 0.191
Consumo de
medicamentos asociados 29.8% 16.6% 0.046
a hipertransaminasemia
Consumo de alcohol 1% 23.6% 0.014
Del total de 72 pacientes con coledocolitíasis: 26 (36%) no presentaron
hipertransaminasemia significativa al ingreso, 5 pacientes (6.9%) presentaron
transaminasas superiores a 20 veces el valor de referencia, 19 pacientes (26%) tuvieron
transaminasas entre 10-20 veces el valor de referencia y 22 pacientes (30%) ingresaron
con elevación de transaminasas hasta 10 veces el valor de referencia, como se muestra
en el Gráfico 4-1
Gráfico 4-1: Frecuencia de transaminasas elevadas en pacientes con coledocolitíasis
(N=72).
Fuente: Estudio pacientes.36 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
De 128 pacientes con colelitiasis sin coledocolitíasis: 34(26 %) presentaron algún grado
de hipertransaminasemia significativa; uno de ellos (0.75%), presentó transaminasas
mayores a 20 veces el rango de referencia del laboratorio ,14 pacientes (10.9 %) tuvieron
transaminasas entre 10 a 20 veces el valor de referencia y 19 (14.8%) presentaron
transaminasas elevadas hasta 10 veces el valor de referencia, como se muestra en el
Gráfico 4-2.
Gráfico 4-2: Frecuencia de transaminasas elevadas en pacientes sin coledocolitíasis
(N=128)
Fuente: Estudio pacientes
Las transaminasas en pacientes con coledocolitiasis fueron: AST al ingreso de 239 UI/l,
AST 48 horas 146 UI/l descenso de 33% respecto al ingreso, AST 72 horas 86 UI/l
descenso de 64% respecto al valor de ingreso; ALT ingreso 280 UI/l, ALT 48 horas
195UI/l (descenso de 30%) y ALT 72 horas de 124 UI/l con media de descenso respecto
al ingreso de 55 %, tal como se evidencia en el Gráfico 4-4.Capítulo 4 37
Gráfico 4-3: Comportamiento de las transaminasas en pacientes con coledocolitíasis.
Fuente: Estudio pacientes.
En análisis multivariado la presencia de hipertransaminasemia confirió un OR para
coledocolitíasis de 4.2 IC 95 % 1,98 – 9.02; así mismo la presencia de coledocolitíasis se
asoció con un OR de 37.6 para hipertransaminasemia en pacientes con litiasis biliar IC
95 % 1.25 – 1126.
A través de la regresión logística multivariada se estableció que las variables de sexo,
tiempo de duración del cólico biliar en horas, obesidad, el índice de masa corporal, la
presencia de colecistectomía previa, falla cardiaca, enfermedad renal crónica, Diabetes
Mellitus, consumo de alcohol y uso de medicaciones que se asocian a elevación de
transaminasas, no tuvieron significancia estadística para la presencia de
hipertransaminasemia en pacientes con coledocolitiasis ( p >0.05).
El tamaño del colédoco menor a 10 mm, la edad menor de 60 años y el número de
cálculos hallados en la CPRE se asociaron positivamente con la presencia de
hipertransaminasemia en los pacientes con coledocolitíasis como se detalla en la
Tabla 4-2.38 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
Tabla 4-2: Análisis de regresión logística multivariado para variables asociadas con la
presencia o ausencia de Hipertransaminasemia en pacientes con Coledocolitíasis.
Variable
OR Valor de p IC 95%
Edad menor de 60 años 6.5 0.046 1.03 – 40.98
Duración del cólico 1.003 0.884 0.955 – 1.05
Colédoco < de 10 mm en
18.47 0.036 1.21 – 281
CPRE
Número de cálculos
2.72 0.039 1.05 – 7.22
encontrados en CPRE
4.2 Discusión
La coledocolitíasis afecta el 10-20 % de los pacientes con cálculos en la vesícula biliar
(1); la elevación de transaminasas por encima de 10 veces el valor de referencia del
laboratorio en pacientes con litiasis biliar suele conducir al clínico a realizar estudios
complementarios en búsqueda de etiologías como hepatitis viral generando un retraso en
el diagnóstico de coledocolitíasis, aumentando los costos derivados de la atención del
paciente e incrementando la probabilidad de complicaciones agudas como pancreatitis
biliar y colangitis las cuales son derivadas de la obstrucción persistente de la vía biliar
común (15).
Durante la última década se ha generado un creciente interés en el subgrupo de
pacientes con coledocolitíasis y elevación de transaminasas en rango de hepatitis(16-18);
pocos estudios han sido publicados hasta la fecha, evaluando la prevalencia de
hipertransaminasemia en rango necro inflamatorio en pacientes con coledocolitíasis así
como las variables asociadas con dicha forma de presentación clínica.
Nathwani y colaboradores evaluaron 478 pacientes con diagnostico confirmado de
coledocolitíasis y documentaron la presencia de hipertransaminasemia en rango de
hepatitis en el 4 % de los pacientes evaluados y de estos solo el 10 % presentaron
elevaciones superiores a 1000 UI/l (9, 10, 16); este es el primer trabajo que evalúa este
grupo de pacientes en Colombia (19).Capítulo 4 39
En este estudio la prevalencia de hipertransaminasemia clínicamente significativa para
los pacientes con coledocolitíasis fue elevada (64%), siendo 2.5 veces mayor respecto a
los pacientes con colelitiasis (26%); este hallazgo es consistente con las publicaciones
disponibles a nivel mundial(5, 15); el 32 % de los pacientes (1 de cada 3 pacientes) con
diagnóstico de coledocolitiasis presentó transaminasas en rango de hepatitis; mientras
que solo el 11% de los pacientes con colelitiasis tenían valores de transaminasas en
dicho rango; esto sugiere que la litiasis en el conducto biliar común es una causa
frecuente de “hepatitis” que debe tenerse en cuenta al momento de evaluar un paciente
con hipertransaminasemia aguda en el servicio de urgencias; especialmente si se
encuentra el paciente en el contexto de cólico biliar agudo.
La tendencia de las transaminasas hacia el descenso continuo es una clave que puede
ayudar al clínico a orientar el diagnóstico de un paciente con elevación aguda
transaminasas y cólico biliar; en este estudio se documentó que a las 48 horas hay un
descenso de más del 30 % para ALT y AST; mientras que las 72 horas el descenso de
dichas enzimas superó el 50 %; esta reducción fue más notoria en aquellos pacientes
sometidos a descompresión de la vía biliar mediante CPRE.
Estos datos tienen una gran implicación ya que un paciente con cólico biliar y
transaminasas en rango de hepatitis al momento de ingreso que presenta descenso
significativo de más de 30 % a las 48 y más de 50 % a las 72 horas de las enzimas
hepáticas no requiere estudios adicionales para hepatitis virales, toxicas o de otra
naturaleza ya que este tipo de comportamiento en los valores de transaminasas es
altamente sugestivo de coledocolítiasis.
Seis pacientes presentaron transaminasas muy elevadas (mayores a 20 veces el rango
de referencia), 5 tuvieron diagnóstico de coledocolitiasis y solo 1 de colelitiasis; este
hallazgo sugiere que la presencia de transaminasas muy elevadas en pacientes con
cólico biliar es casi exclusivo de la presencia de litiasis biliar común; el hallazgo de
transaminasas muy elevadas en pacientes con colelitiasis podría explicarse por la
migración de cálculos pequeños (menores a 5 mm) a través de la vía biliar con resolución
espontanea de la obstrucción del colédoco (1).40 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
El OR de hipertransaminasemia para coledocolitíasis fue de 4.2 IC 95 % 1,98 – 9.02; así
mismo la presencia de coledocolitíasis tuvo un OR de 37.6 para hipertransaminasemia
en pacientes con litiasis biliar IC 95 % 1.25 – 1126; esto sugiere que hay una relación
bidireccional entre estas dos variables.
Este dato tiene una gran implicación clínica ya que pacientes con cólico biliar y
transaminasas en rango de hepatitis no solo no necesitan estudios para búsqueda de
hepatitis de otras etiologías; sino que además el clínico debe hacer un esfuerzo mayor
para establecer con métodos precisos como la Ultrasonografía endoscópica y la
Colangiografía por resonancia la presencia de litiasis en la vía biliar común(15).
La razón de la elevación de transaminasas en pacientes con coledocolitíasis es aún
desconocida, los estudios disponibles en la actualidad han mostrado resultados variables
e inconsistentes respecto a la etiología de la misma(1, 9, 11, 16, 18, 20); factores
relacionados con transaminasas en rango de hepatitis como la edad, el tamaño del
colédoco, el tiempo de evolución del cólico biliar, la presencia de colecistectomía previa,
el sexo, las comorbilidades (Diabetes, Obesidad, Hipertensión arterial y Enfermedad
Renal Crónica), fueron evaluadas en este estudio; solo la edad menor de 60 años con un
OR de 6.5, el tamaño de colédoco de menos de 10 mm con OR de18.4 y el número de
cálculos encontrados en la CPRE con OR de 2.72, mostraron una asociación positiva
para la presencia de hipertransaminasemia en pacientes con litiasis en vía biliar común.
La dilatación de la vía biliar es un fenómeno compensatorio para aliviar la presión dentro
del colédoco; algunos estudios han mostrado que pacientes con un tamaño menor tienen
transaminasas más altas(16, 21); esto como resultado de una presión más alta dentro del
árbol biliar, los hallazgos aquí documentados son consistentes con dichas observaciones.
Por otro lado, el número de cálculos biliares encontrados en la CPRE pueden
relacionarse con un mayor grado de obstrucción del colédoco y presiones más elevadas
dentro de la vía biliar lo cual explicaría su relación con la presencia de transaminasas
más altas; finalmente múltiples estudios han encontrado que los pacientes más jóvenes
tienden a presentar transaminasas en rangos más elevados.Capítulo 4 41
Numerosas referencias han encontrado que los pacientes de mayor edad tienen una
dilatación “fisiológica” del colédoco lo cual puede ser un factor compensatorio que ayuda
a reducir la presión dentro del árbol biliar y podría explicar porque los pacientes más
jóvenes tienen un comportamiento distinto y presentan una elevación más significativa de
transaminasas ante los fenómenos obstructivos de la vía biliar común (16, 22, 23).
4.3 Limitaciones del estudio
La principal limitación de este estudio, es el tamaño de la muestra, se requiere un
número mayor de pacientes para establecer de una forma más apropiada las
asociaciones entre las variables.42 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis5. Conclusiones
Los resultados encontrados en este estudio son de vital importancia ya que llenan
parcialmente un vacío a nivel de la literatura local y regional; se puede concluir que la
elevación de transaminasas en rangos de hepatitis es un fenómeno muy frecuente en los
pacientes con coledocolitíasis, además el descenso rápido de transaminasas a las 48 y
72 horas en pacientes con cólico biliar, especialmente en menores de 60 años con
colédoco menor a 10 mm, son herramientas que ayudan al clínico a afrontar el paciente
con elevación de transaminasas agudas, reduciendo la cantidad de estudios
innecesarios, disminuyendo costos, favoreciendo un diagnóstico más temprano de litiasis
biliar común con el fin de establecer las medidas diagnósticas y terapéuticas oportunas.
La información descrita y evaluada en este estudio en una base para realizar estudios a
futuro ojala de carácter institucional con un tamaño de muestra significativamente mayor
que permita realizar inferencias estadísticas más precisas.44 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasisA. Anexo: Formato Evaluación del
Perfil Hepático en pacientes con
coledocolitiasis
Nombre:
Identificación: Edad:
Género(Marque con una x) Masculino Femenino
COLICO BILIAR: Dolor de aparición si No
súbita en el epigastrio o en hipocondrio
derecho irradiado a espalda acompañado
de nauseas o vomito con duración
variable de minutos a horas. No tiene las
características de los cólicos usuales
Duración del cólico biliar en horas
Fiebre (T>38.3 grados centígrados) Si No
Ictericia si No
Perfil hepático Al ingreso A las 48 horas A las 72 horas
AST <5 XLSN
5-15 XLSN
15-30 XLSN
>30-50 XLSN
ALT <5 XLSN
5-15 XLSN
15-30 XLSN
>30-50 XLSN
Bilirrubina total Normal
1.2-2 mg/dl
2.1 a 4 mg/dl
>4 mg/dl
Bilirrubina directa Normal
1.2-2 mg/dl
2.1 a 4 mg/dl
>4 mg/dl
Fosfatasa alcalina <normal46 Prevalencia y factores de riesgo de elevación de transaminasas en pacientes
con coledocolitiasis
1.5 a 2 XLSN
> 2 XLSN
amilasa >3 XLSN < 3XLSN
Dilatación de la vía biliar (medida en Tamaño vía biliar en mm Presencia de calculo en la vía biliar
milímetros)/presencia de calculo en la vía
biliar
Ecografía abdominal Normal si no
7 a 10 mm
10.1 a 15 mm
>15 mm
Ultrasonografía endoscópica Normal si no
7 a 10 mm
10.1 a 15 mm
>15 mm
Colangiografia por resonancia magnética Normal si no
7 a 10 mm
10.1 a 15 mm
>15 mm
CPRE Tamaño vía biliar en Calculo en la vía biliar No. De cálculos en vía
mm biliar
Normal
7 a 10 mm
10.1 a 15 mm
>15 mm
Colecistectomía + colangiografia Tamaño vía biliar en mm Calculo en la vía biliar
intraoperatoria Normal
7 a 10 mm
10.1 a 15 mm
>15 mm
Colecistectomía Laparoscópica Si No
Colecistectomía abierta Si No
Colecistectomía previa si No Hace cuanto
Hipertensión arterial Si No
Obesidad Si No IMC Kg/m2
18 a 25
25.1 a 30
30.1 a 35
35.1 a 40
>40
Diabetes Mellitus Si No
Enfermedad renal crónica si NoAnexo A: Formato evaluación Perfil Hepático 47
Falla cardiaca Si No
Consumo de medicamentos/tóxicos
Consumo de alcohol Gramos/día Tiempo
< 20
20 a 40
41 a 80Bibliografía
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