Cambios funcionales después de cirugías multinivel en niños con parálisis cerebral
Autor: Delgado Martinez, Javier Rubio
Asesor: Ortiz Corredor, Fernando
Fecha: 2020-11-18
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Física y Rehabilitación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objective: To analyze postoperative functional changes in children with cerebral palsy (CP) after multilevel surgery, measured with the GMFM-66 scale on each functional level. Design: Retrospective study, to compare GMFM-66 scores before and after multilevel surgery in patients under 18 years old with CP evaluated at one third level Hospital from 2004 until 2018. The Wilcoxon signed-rank test was used for statistical analysis. Results: A sample of 103 patients was obtained, from 5 to 17 years old (mean 8.03); 58 boys. Functional level: 4 patients in GMFCS I (3.8%), 11 in Level II (10.5%), 18 in Level III (17.1%), 39 in level IV (37.1%) and 33 in level V (31.4%). Type of CP: 77.1% spastic, 19.1% dyskinetic and 3.8% mixed. 56 of 103 patients showed a higher postoperative score of GMFM-66, 42 a lower score and 7 draws (Wilcoxon signed-rank test, p=0.41). With the analysis by functional level groups, it was found that there were no significant changes for levels I-II (p=0.33), Level III (p=0.24) or levels IV-V (p=0.92). Conclusion: It is controversial that the multilevel surgery results in a shift towards improvement in the functionality of patients with CP. It should be noted that patients with functional levels III, IV and V did not show a deterioration of their functional level measured with the GMFM-66 scale after multilevel surgery.

Cambios funcionales después de
cirugías multinivel en niños con
parálisis cerebral
Javier Rubio Delgado Martínez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, Colombia
20202 Cambios Funcionales después de Cirugías Multinivel en Niños con Parálisis
CerebralCambios funcionales después de
cirugías multinivel en niños con
parálisis cerebral
Javier Rubio Delgado Martínez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Director (a):
Doctor Fernando Ortiz Corredor
Línea de Investigación:
Línea de investigación en parálisis cerebral
Grupo de Investigación:
Fisiatría, electrodiagnóstico y enfermedades neuromusculares
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá D.C., Colombia
20204 Cambios Funcionales después de Cirugías Multinivel en Niños con Parálisis
CerebralDedicatoria
A mis padres, a mi familia y a la Universidad
Nacional de Colombia.Agradecimientos
A Diana Soto Peña, coordinadora de terapia física y a toda la Unidad de Medicina Física
y Rehabilitación del Instituto Roosevelt, donde se realiza la atención integral incluyendo
la valoración funcional de pacientes con parálisis cerebral, requeridos para la realización
del presente trabajo.Resumen y Abstract 7
Resumen
Objetivo: Analizar los cambios funcionales postoperatorios en niños con parálisis cerebral
(PC) tras cirugía multinivel, medidos con la escala GMFM-66 en cada nivel funcional.
Diseño: Estudio retrospectivo, para comparar las puntuaciones del GMFM-66 antes y
después de la cirugía multinivel en pacientes menores de 18 años con PC evaluados en
un hospital de tercer nivel entre 2004 y 2018. Para el análisis estadístico se utilizó la
prueba de rangos con signo de Wilcoxon. Resultados: Se obtuvo una muestra de 103
pacientes, de 5 a 17 años (media 8.03); 58 varones. Nivel funcional: 4 pacientes en
GMFCS I (3,8%), 11 en nivel II (10,5%), 18 en nivel III (17,1%), 39 en nivel IV (37,1%) y
33 en nivel V (31,4%). Tipo de PC: 77,1% espástica, 19,1% discinética y 3,8% mixta. 56
de 103 pacientes mostraron una puntuación postoperatoria más alta de GMFM-66, 42
una puntuación más baja y 7 empates (prueba de rango con signo de Wilcoxon, p =
​
0,41). Con el análisis por grupos de nivel funcional, se encontró que no hubo cambios
significativos para los niveles I-II (p = 0.33), Nivel III (p = 0.24) o niveles IV-V (p = 0.92).
​ ​ ​
Conclusión: Es controvertido que la cirugía multinivel resulte en un cambio hacia la
mejora de la funcionalidad de los pacientes con PC. Cabe destacar que los pacientes
con niveles funcionales III, IV y V no presentaron deterioro de su nivel funcional medido
con la escala GMFM-66 tras cirugía multinivel.
Palabras clave: Parálisis cerebral, cirugía multinivel, resultados funcionales.8 Cambios Funcionales después de Cirugías Multinivel en Niños con Parálisis
Cerebral
Abstract
Objective: To analyze postoperative functional changes in children with cerebral palsy
(CP) after multilevel surgery, measured with the GMFM-66 scale on each functional level.
Design: Retrospective study, to compare GMFM-66 scores before and after multilevel
surgery in patients under 18 years old with CP evaluated at one third level Hospital from
2004 until 2018. The Wilcoxon signed-rank test was used for statistical analysis. Results:
A sample of 103 patients was obtained, from 5 to 17 years old (mean 8.03); 58 boys.
Functional level: 4 patients in GMFCS I (3.8%), 11 in Level II (10.5%), 18 in Level III
(17.1%), 39 in level IV (37.1%) and 33 in level V (31.4%). Type of CP: 77.1% spastic,
19.1% dyskinetic and 3.8% mixed. 56 of 103 patients showed a higher postoperative
score of GMFM-66, 42 a lower score and 7 draws (Wilcoxon signed-rank test, p=0.41).
With the analysis by functional level groups, it was found that there were no significant
changes for levels I-II (p=0.33), Level III (p=0.24) or levels IV-V (p=0.92). Conclusion: It is
controversial that the multilevel surgery results in a shift towards improvement in the
functionality of patients with CP. It should be noted that patients with functional levels III,
IV and V did not show a deterioration of their functional level measured with the
GMFM-66 scale after multilevel surgery.
Keywords: Cerebral palsy, multilevel surgery, functional outcomes.Contenido 9Contenido
Pág.
Marco teórico 4
Objetivos 7
Objetivo general 7
Objetivos específicos 7
Métodos 8
Diseño de la investigación 8
Hipótesis 9
Población y Muestra 9
Población Diana 9
Criterios de Selección de la Muestra 9
Muestreo 10
Tamaño de la Muestra 10
Instrumentos, Recolección de la información 10
Variables 10
Calidad del dato, Control de sesgos y Error 11
Consideraciones éticas 12
Resultados 14
Discusión 15
Conclusiones y recomendaciones 17
Conclusiones 17
Recomendaciones 17Contenido 11Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
CHQ Child Health Questionnaire
FMS Functional Mobility Scale
GGI Gillette Gait Index
GMFCS Gross Motor Function Classification System
GMFM-66 Gross Motor Function Measure 66
GPS Gait Profile Score
PC Parálisis CerebralIntroducción
La Parálisis Cerebral (PC) es una patología común en la consulta del médico fisiatra y del
equipo interdisciplinario de rehabilitación. Entre las múltiples manifestaciones clínicas con
que cursa esta entidad, una de las principales preocupaciones y objetivos para los
cuidadores y para los profesionales de atención en salud respectivamente, es la función
de deambular. Existen diferentes intervenciones encaminadas a favorecer la
consecución, mantenimiento y/o mejoría de la marcha en los pacientes pediátricos con
PC, entre las que se encuentran las intervenciones quirúrgicas. Se busca estudiar los
cambios funcionales que se han obtenido con las cirugías multinivel en niños con PC.
Dadas las múltiples alteraciones en las estructuras y funciones corporales de los
pacientes con PC, se requieren diversas intervenciones interdisciplinarias con el fin de
corregir una alteración mayor o evitar la progresión. En el caso de la espasticidad,
cuando esta es moderada o severa, en lugar de intervenciones menos invasivas como
inyección de material miorrelajante o baclofeno oral, es útil la cirugía ortopédica,
igualmente combinada al adecuado manejo de base (posicionamiento, ejercicio y uso de
ortesis). El objetivo de la cirugía ortopédica es mejorar la funcionalidad en la
deambulación en aquellos pacientes con potencial de realizar esta actividad o corregir y
prevenir deformidades. Para un buen patrón de marcha, los pies deben estar
plantígrados y ser estables, así como también las caderas y rodillas deben tener una
buena extensión 1 ​. En nuestro país no se conocen estudios que evalúen los cambios
​
funcionales en niños a quienes se les realizan dichas intervenciones. La descripción de
los mismos contribuirá a desarrollar mejores conceptos con respecto a la recomendación
o no de realizar cirugías multinivel en los pacientes candidatos a tales procedimientos.
Las cirugías multinivel son procedimientos complejos que requieren de un periodo de
intervención de rehabilitación postoperatoria con el fin de optimizar los resultados,2 Cambios Funcionales después de Cirugías Multinivel en Niños con Parálisis
Cerebral
buscando una mejoría en el desempeño funcional de los pacientes intervenidos. Existen
algunos estudios que han evaluado este aspecto, sin embargo, en el país no se conocen
estudios similares.
Un ensayo clínico aleatorizado realizado en Australia 2 incluyó 19 pacientes con PC tipo
​
diplejía espástica y mostró que los pacientes intervenidos con cirugía multinivel
presentaron mejoría en la marcha medida con Gait Profile Score (GPS) y Gillette Gait
Index (GGI). A pesar de ello, no hubo mejoría en la función motora gruesa (medida con
GMFM-66 y FMS) ni en la calidad de vida (Child Health Questionnaire, CHQ).
En una muestra de 121 pacientes con PC de un hospital de tercer nivel en Australia 3 se
​
estudió los cambios de cirugías múltiples en comparación a los niveles funcionales
(pacientes incluidos en el estudio de niveles II y III) y el Gait Profile Score (GPS),
encontrando que los pacientes con mejor puntuación en este último en el periodo
preoperatorio y GMFCS nivel II, obtuvieron alguna mejoría en el patrón de marcha
mientras que los resultados no fueron significativos en los de nivel III.
En España 4 ​, el análisis retrospectivo de los cambios mediante el análisis computarizado
​
de la marcha en 26 pacientes entre los 8 y 17 años, con diagnóstico de PC, se encontró
mejoría significativa en la extensión máxima de la rodilla en el apoyo y en el rango
dinámico de esta articulación, con satisfacción referida por el 80% de los padres.
Por otra parte, un estudio prospectivo en Taiwán 5 con 25 niños con PC de niveles
​
GMFCS II a IV e intervenidos con cirugía multinivel, y que fueron seguidos a 6 semanas,
3 y 6 meses, se reportó mejoría en la puntuación de GMFM-66 a las 6 semanas, pero
con resultados cambiantes a lo largo del seguimiento y cambios favorables en el control
motor selectivo, reducción de las contracturas y de la espasticidad.
Con base en lo anterior, planteamos la siguiente pregunta de investigación: ¿Existen
cambios funcionales relevantes medidos con la escala GMFM-66 en los niños conIntroducción 3
parálisis cerebral con niveles I a V intervenidos por Cirugías Ortopédica Multinivel en una
institución de la ciudad de Bogotá, valorados durante el periodo 2004 - 2018.1. Marco teórico
La parálisis cerebral (PC) abarca un grupo de trastornos permanentes del desarrollo del
movimiento y la postura que causan limitación en las actividades y que son atribuidos a
daños no progresivos que ocurren en el desarrollo fetal o el cerebro infantil. Los
trastornos motores de la PC se acompañan, con frecuencia, de alteraciones de la
sensibilidad, percepción, cognición, comunicación y comportamiento, epilepsia o
problemas musculoesqueléticos secundarios 6 ​. Los signos característicos de esta
​
enfermedad son espasticidad, trastornos del movimiento, debilidad muscular, ataxia y
rigidez 7 ​.
​
La PC es la causa de discapacidad física más común en la infancia, con una prevalencia
reportada de 2.4 por cada 1.000 niños, con una estimación de 17 millones de personas
en todo el mundo 8 ​. En latinoamérica son escasos los estudios que se han realizado con
​
el fin de medir la presentación de la enfermedad y han mostrado resultados cercanos a
los mencionados previamente. En particular en nuestro país, un estudio realizado en
Sabaneta (Antioquia) describió una prevalencia de PC de 1,19 por 1.000 niños 8,9 y otro
​
realizado en Popayán (Cauca) mostró que en el total de consultas de neuropediatría, la
prevalencia de pacientes con PC fue de 16,2% 10 ​.
​
Existen diferentes tipos de PC, de acuerdo a variables como: las anormalidades motoras
(espástica, distónica, hiperquinética, atáxica), la distribución topográfica (hemiplejía,
diplejía, cuadri/tetraplejía) o la lateralidad (uni o bilateral)11 ​. Hasta el momento no existe
​
un estándar de denominación de la enfermedad dado que existen incongruencias en la
valoración interobservador y diferentes grados de afectación en las extremidades en
cada paciente, por lo que incluso se recomienda hacer una descripción del estado clínico
de cada extremidad 12 ​.
​Marco teórico 5
Por otra parte, existen sistemas de clasificación de la funcionalidad de los pacientes con
PC; entre las principales y de uso más extendido se encuentran: Gross Motor Function
​
Classification System (GMFCS), para la función motora gruesa; la Functional Mobility
​
Scale, como medida de rendimiento en deambulación en niños con PC y Manual Ability
​ ​
Classification System, para las habilidades de la extremidad superior en las actividades
​
de la vida diaria; entre otras 11 ​. La GMFCS, descrita por primera vez a finales del siglo
​
pasado 13 aborda la capacidad de deambular, incluyendo el uso de ayudas para la
​
marcha y la habilidad de sentarse, ponerse de pie o caminar en los niños con PC.
Clasifica la función motora gruesa en una escala ordinal de 5 niveles, descritos por
grupos de edad (menores de 2 años, 2 a 4 años, 4 a 6 años, 6 a 12 años y 12 a 18 años),
que en general se describen de la siguiente manera:
Nivel I: Camina sin limitaciones
Nivel II: Camina con limitaciones
Nivel III: Camina con ayudas técnicas para la marcha sostenidas por las manos o silla de
ruedas autopropulsada
Nivel IV: Movilización autopropulsada con limitaciones; puede requerir propulsión asistida
Nivel V: Confinado a una silla de ruedas
La escala Gross Motor Function Measure GMFM-66 14 ​, creada a partir de un análisis
​ ​ ​
rasch de los 88 ítems de la versión original, GMFM-88 15 ​, se utiliza para la valoración de
​
la función motora gruesa en los niños con PC, evaluando actividades en 5 dominios: a)
Decúbitos y volteo, b) Sedestación, c) Gateo y posición de rodillas, d) Bipedestación, y e)
Caminar, correr y saltar. Se diseñó para cuantificar los cambios posteriores a una
intervención y ha mostrado una buena eficacia y sensibilidad en la medición de los
mismos 16–18 ​. Además se encuentra validada en nuestro país 19 ​.
​ ​
Dadas las múltiples alteraciones en las estructuras y funciones corporales de los
pacientes con PC, se requieren diversas intervenciones interdisciplinarias con el fin de
corregir una alteración mayor o evitar la progresión. En el caso de la espasticidad,
cuando esta es moderada o severa, en lugar de intervenciones menos invasivas como6 Cambios Funcionales después de Cirugías Multinivel en Niños con Parálisis
Cerebral
inyección de material miorrelajante o baclofeno oral, es útil la cirugía ortopédica,
igualmente combinada al adecuado manejo de base (posicionamiento, ejercicio y uso de
ortesis). El objetivo de la cirugía ortopédica es mejorar la funcionalidad en la
deambulación en aquellos pacientes con potencial de realizar esta actividad o corregir y
prevenir deformidades. Para un buen patrón de marcha, los pies deben estar
plantígrados y ser estables, así como también las caderas y rodillas deben tener una
buena extensión 1 ​.
​
En relación a las intervenciones quirúrgicas, algunos tipos de estos procedimientos
realizados en pacientes con PC son: liberaciones musculares, tenotomías, transferencias
tendinosas, osteotomías y artrodesis 20.​ Se han realizado estudios previos abordando los
​
cambios postoperatorios de estas cirugías multinivel en la funcionalidad y calidad de vida
de los pacientes. En México 21 ​, un estudio incluyó 81 pacientes con PC intervenidos
​
quirúrgicamente con cirugía multinivel y fueron seguidos de manera prospectiva,
encontrando que hubo una mejoría significativa en la deambulación, la calidad de marcha
y el uso de ortesis. En India 22 ​, al analizar los datos de un grupo de 18 pacientes con PC
​
y marcha agazapada de manera retrospectiva, se encontró que hubo mejoría posterior a
la cirugía multinivel en la velocidad de la marcha y el índice de costo fisiológico.2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Comparar los cambios funcionales utilizando la escala GMFM-66 en niños con parálisis
cerebral en niveles I a V, intervenidos con cirugías multinivel y valorados en el Instituto
Roosevelt durante los años 2004 - 2018.
2.2 Objetivos específicos
Encontrar los cambios en la escala GMFM-66 de los niños con parálisis cerebral
intervenidos con cirugías multinivel y valorados en el Instituto Roosevelt durante los años
2004 - 2018.
Comparar las diferencias halladas en la escala GMFM-66 de los niños con parálisis
cerebral intervenidos con cirugías multinivel y valorados en el Instituto Roosevelt durante
los años 2004 - 2018, diferenciándolos por niveles GMFCS I-II, III y IV-V.3. Métodos
El abordaje metodológico se realiza tomando como fuente principal de datos la base
FileMaker del Instituto Roosevelt. Se realiza un filtro de los casos que cumplan los
criterios de inclusión y no cuenten con los criterios de exclusión. Se utilizará como
principal factor de evaluación las variables de escala GMFM-66 y los datos demográficos
básicos de acuerdo al formato de la base de datos.
Posteriormente se realiza un análisis descriptivo de los pacientes menores de 18 años,
tomados para la muestra de estudio, con diagnóstico de parálisis cerebral, intervenidos
quirúrgicamente con cirugía multinivel entre la evaluación funcional inicial y de
seguimiento y se describe los cambios funcionales evaluados con la escala GMFM-66,
que se encuentran en la muestra de estudio antes y después de la cirugía.
3.1 Diseño de la investigación
Estudio descriptivo retrospectivo, en una muestra de pacientes valorados en el Instituto
Roosevelt durante los años 2004 a 2018, menores de 18 años, con diagnóstico de PC,
con valoración con la escala funcional GMFM-66 antes y después de las intervenciones
quirúrgicas. Se excluyen casos de PC unilateral, sin intervenciones quirúrgicas, a
aquellos intervenidos antes de la primera valoración funcional con la escala GMFM-66 o
con intervenciones diferentes a la cirugía ortopédica. Se utiliza la prueba de los rangos
con signo de Wilcoxon para el análisis estadístico.Métodos 9
3.2 Hipótesis
La hipótesis nula es que no existen cambios funcionales relevantes medidos con la
escala GMFM-66 en los niños con parálisis cerebral con GMFCS I a V intervenidos con
cirugías ortopédicas multinivel.
3.3 Población y Muestra
Población: Pacientes menores de 18 años con diagnóstico de PC, valorados en el
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Instituto Roosevelt durante los años 2004
a 2018.
3.4 Población Diana
Pacientes con diagnóstico de PC intervenidos con cirugías multinivel durante los años
2004 a 2018.
3.4.1 Criterios de Selección de la Muestra
▪ Criterios de inclusión
Paciente menor de 18 años.
Paciente con diagnóstico de parálisis cerebral.
Pacientes con valoración con escala funcional GMFM-66 antes y después de las
intervenciones quirúrgicas
Paciente valorado en Instituto Roosevelt entre los años 2004 a 2018.
▪ Criterios de exclusión
Pacientes sin intervenciones quirúrgicas.10 Cambios Funcionales después de Cirugías Multinivel en Niños con Parálisis
Cerebral
Paciente intervenidos quirúrgicamente antes de la primera valoración funcional con la
escala GMFM-66 en el Instituto Roosevelt.
Pacientes con intervenciones quirúrgicas diferentes a la cirugía ortopédica.
Parálisis cerebral unilateral
3.5 Muestreo
Se encontraron 1660 valoraciones funcionales con la escala GMFM-66 de niños con PC
realizadas entre agosto de 2004 y junio de 2018, correspondientes a 624 pacientes, de
los cuales 103 cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.
3.6 Tamaño de la Muestra
103 pacientes con diagnóstico de parálisis cerebral valorados con la escala GMFM-66 en
el Servicio de Rehabilitación del Instituto Roosevelt entre agosto de 2004 y junio de 2018.
3.7 Instrumentos, Recolección de la información
Base de datos en FileMaker de niños con PC en el Instituto Roosevelt.
3.8 Variables
Se valoran las siguientes variables: Edad, Género, Tipo de Parálisis Cerebral,
Distribución de PC, fechas de evaluación inicial y final, fechas de intervención(es)
quirúrgica(s), tipo de cirugía, Epilepsia, Déficit Cognitivo, Luxación de cadera, Escala
GMFM-66.Métodos 11
3.9 Calidad del dato, Control de sesgos y Error
El estudio presenta limitaciones propias del diseño retrospectivo. El control de sesgos se
realiza principalmente evaluando la óptima calidad de los datos presentes en la base de
datos.4.Consideraciones éticas
El presente proyecto de Investigación acata los principios del reporte Belmont, la
declaración de Helsinki y las leyes y regulaciones del país en especial la Resolución
8430 de 1993 para estudios que trabajan con seres humanos.
La Resolución 8430 establece que la investigación sin riesgo corresponde a estudios que
emplean técnicas y métodos de investigación documental que no realizan ninguna
intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio. Esta investigación se
ajusta a estas características por cuanto la metodología se centra en la recolección de
información de las fuentes de base de datos e historia clínica con base en el Instrumento
de Recolección de Datos, sin que haya intervención o modificaciones de ninguna de las
variables.
El uso de la información recolectada será utilizada con fines científicos y recogida a
través de un instrumento de recolección de información. En la recolección, análisis y
presentación de la información se tendrá en cuenta la confidencialidad y la veracidad en
la publicación de los resultados.
Frente al derecho a la privacidad con respecto a la información específica de la historia
clínica, se garantizará el manejo reservado de la información teniendo en cuenta las
consideraciones éticas de las bases de datos en salud y del manejo responsable y veraz
de las mismas.5.Resultados
Se obtuvo una muestra de 103 pacientes, de 5 a 17 años (media 8.03); 58 varones. Nivel
funcional: 4 pacientes en GMFCS I (3,8%), 11 en nivel II (10,5%), 18 en nivel III (17,1%),
39 en nivel IV (37,1%) y 33 en nivel V (31,4%). Tipo de PC: 77,1% espástica, 19,1%
discinética y 3,8% mixta. 56 de 103 pacientes mostraron una puntuación postoperatoria
más alta de GMFM-66, 42 una puntuación más baja y 7 no mostraron cambios (prueba
de rango con signo de Wilcoxon, p = 0,41). Con el análisis por grupos de nivel funcional,
se encontró que no hubo cambios significativos para los niveles I-II (p = 0.33), Nivel III (p
= 0.24) o niveles IV-V (p = 0.92).6.Discusión
Un ensayo clínico aleatorizado realizado en Australia 2 incluyó 19 pacientes con PC tipo
​
diplejía espástica y mostró que los pacientes intervenidos con cirugía multinivel
presentaron mejoría en la marcha medida con Gait Profile Score (GPS) y Gillette Gait
Index (GGI). A pesar de ello, no hubo mejoría en la función motora gruesa (medida con
GMFM-66 y FMS) ni en la calidad de vida (Child Health Questionnaire, CHQ).
En una muestra de 121 pacientes con PC de un hospital de tercer nivel en Australia 3 se
​
estudió los cambios de cirugías múltiples en comparación a los niveles funcionales
(pacientes incluidos en el estudio de niveles II y III) y el Gait Profile Score (GPS),
encontrando que los pacientes con mejor puntuación en este último en el periodo
preoperatorio y GMFCS nivel II, obtuvieron alguna mejoría en el patrón de marcha
mientras que los resultados no fueron significativos en los de nivel III.
En España 4 ​, un análisis retrospectivo de los cambios mediante el análisis computarizado
​
de marcha de 26 pacientes entre los 8 y 17 años, con diagnóstico de PC, encontró una
mejoría significativa en la extensión máxima de la rodilla en el apoyo y en el rango
dinámico de esta articulación, con satisfacción referida por el 80% de los padres.
Por otra parte, un estudio prospectivo en Taiwán 5 con 25 niños con PC de niveles
​
GMFCS II - IV e intervenidos con cirugía multinivel, que fueron seguidos a 6 semanas, 3
y 6 meses, reportó mejoría en la puntuación de GMFM-66 a las 6 semanas, pero con
resultados cambiantes a lo largo del seguimiento y cambios favorables en el control
motor selectivo, reducción de las contracturas y de la espasticidad.Un metaanálisis publicado recientemente 23 concluye que la cirugía multinivel no tiene un
​
efecto a largo plazo en la función motora gruesa en los niños con PC espástica, así como
tampoco en la velocidad de la marcha. No obstante, produce cambios benéficos en
algunas características de la marcha (Gait Profile Score a un año).7.Conclusiones y
recomendaciones
7.1 Conclusiones
Diferentes estudios muestran resultados que no encuentran cambios significativos en la
escala GMFM-66 en el postoperatorio de niños con PC de cualquier nivel funcional en los
diferentes tipos de presentación de dicha entidad (principalmente la forma espástica). A
la luz de la evidencia actual, es controvertido que esta intervención resulte en un cambio
hacia la mejoría en la funcionalidad de los pacientes con PC. Se requieren estudios de
mejor diseño metodológico que permitan esclarecer estas conclusiones, sin embargo,
cabe resaltar que los pacientes con niveles funcionales III, IV y V no han mostrado un
deterioro de su nivel funcional medido con la escala GMFM-66 después de haber sido
intervenidos con cirugías multinivel.
7.2 Recomendaciones
Se presentan como una serie de aspectos que se podrían realizar en un futuro para
emprender investigaciones similares o fortalecer la investigación realizada.Bibliografía
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