Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
Autor: Martínez Gualdrón, Lina Paola
Asesor: Sánchez Pedraza, Ricardo (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La obesidad ha sido considerada factor precipitante de trastornos funcionales gastrointestinales (TFGI).Objetivo: Establecer la frecuencia de síntomas y trastornos gastrointestinales funcionales en niños obesos escolarizados. Métodos: 792 niños con edades entre 10 y 18 años, de 6 colegios, fueron incluidos. Completaron el auto-cuestionario para TFGI diseñado por el comité de Roma III. La frecuencia de TFGI fue establecida usando los criterios actualmente vigentes. Se consideró población normal cuando el índice de masa corporal (IMC) estaba entre -1 y 1 DE; con sobrepeso cuando el IMC estaba entre 1 y ≤2 DE; obesa cuando era 2 DE.Resultados: 39 (4,9%) niños presentaban obesidad y 153 (19,3%) sobrepeso; 482(60,9%) tenían IMC normal y 118 (14,9%) bajo. Hubo sospecha de TFGI en 306  (38,6%), así: 194 (63,4%) con IMC normal; 61 (19,9%) con sobrepeso y 13 (4,2%). Con obesidad. Por lo tanto, los TFGI estuvieron presentes en 33,3% de los obesos, 39,8% de aquellos con sobrepeso, y en 40,2% de aquellos con IMC normal. Al sumar los niños con IMC1 la proporción con TFGI fue 24,2%.Los TFGI más frecuentes fueron: dolor abdominal funcional, colon irritable y estreñimiento funcional, sin evidencia estadística de asociación con el estado nutricional.Conclusión: A diferencia de otros estudios, la población estudiada no mostró mayor frecuencia de TGFI en población obesa y con sobrepeso. Cerca de 4 de cada 10 niños presentaron síntomas compatibles con TFGI.

Prevalencia de síntomas funcionales
gastrointestinales en niños escolarizados
entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
Lina Paola Martínez Gualdrón
Universidad Nacional de Colombia
Facultad Medicina, Departamento de Pediatría
Especialidad en Pediatría
Bogotá, Colombia
2013Prevalencia de síntomas funcionales
gastrointestinales en niños escolarizados
entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
Lina Paola Martínez Gualdrón
Código: 598731
rabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Director:
Dr. Rafael Guerrero Lozano
Universidad Nacional de Colombia
Facultad Medicina, Departamento de Pediatría
Especialidad en Pediatría
Bogotá, Colombia
2013Resumen y Abstract V
Resumen
La obesidad ha sido considerada factor precipitante de trastornos funcionales
gastrointestinales (TFGI).
Objetivo: Establecer la frecuencia de síntomas y trastornos gastrointestinales funcionales
en niños obesos escolarizados.
Métodos: 792 niños con edades entre 10 y 18 años, de 6 colegios, fueron incluidos.
Completaron el auto-cuestionario para TFGI diseñado por el comité de Roma III. La
frecuencia de TFGI fue establecida usando los criterios actualmente vigentes. Se
consideró población normal cuando el índice de masa corporal (IMC) estaba entre -1 y 1
DE; con sobrepeso cuando el IMC estaba entre >1 y ≤2 DE; obesa cuando era >2 DE.
Resultados: 39 (4,9%) niños presentaban obesidad y 153 (19,3%) sobrepeso; 482
(60,9%) tenían IMC normal y 118 (14,9%) bajo. Hubo sospecha de TFGI en 306
(38,6%), así: 194 (63,4%) con IMC normal; 61 (19,9%) con sobrepeso y 13 (4,2%). con
obesidad. Por lo tanto, los TFGI estuvieron presentes en 33,3% de los obesos, 39,8% de
aquellos con sobrepeso, y en 40,2% de aquellos con IMC normal. Al sumar los niños con
IMC>1 la proporción con TFGI fue 24,2%.
Los TFGI más frecuentes fueron: dolor abdominal funcional, colon irritable y
estreñimiento funcional, sin evidencia estadística de asociación con el estado nutricional.
Conclusión: A diferencia de otros estudios, la población estudiada no mostró mayor
frecuencia de TGFI en población obesa y con sobrepeso. Cerca de 4 de cada 10 niños
presentaron síntomas compatibles con TFGI.
Palabras clave: Trastornos gastrointestinales funcionales, Índice de masa corporal,
ObesidadVI Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños escolarizados
entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
Abstract
Prevalence of functional gastrointestinal symptoms in 10 to 18 year-old school Obesity
has been considered a precipitating factor of functional gastrointestinal disorders (FGID).
Objective: To establish the frequency of symptoms and FGID in obese children.
Methods: 792 children aged 10 to 18 years, from 6 schools, were included. The self-
completed questionnaire designed by the Rome III committee was used. FGID frequency
was established using the criteria currently in force. Population was considered normal
when body mass index (BMI) was between -1 and 1, overweight when BMI was between
>1 and ≤2 SD; obese when it was> 2 SD.
Results: 39 (4.9%) children were obese and 153 (19.3%) overweight; 482 (60.9%) had
normal and 118 (14.9%) low BMI. FGID was suspected in 306 (38.6%), as follows: 194
(63.4%) in children with normal BMI, 61 (19.9%) in children with overweight and 13
(4.2%) in obese children. Therefore, FGID were present in 33.3% of the obese, 39.8% of
overweight, and 40.2% of normal children. When adding children with BMI >1, the
frequency of FGID was 24.2%.
The most common FGID were: functional abdominal pain, irritable bowel syndrome and
functional constipation, with no statistical evidence of association with nutritional status.
Conclusion: Unlike other publications, the study population did not show a larger
proportion of children with FGID in overweight and obese population. About 4 out of 10
children had symptoms consistent with FGID.
Keywords: MeSH: Functional Gastrointestinal Disorders, Body Mass Index, Obesity.Contenido VII
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................................... III
Lista de tablas ........................................................................................................................ X
Introducción............................................................................................................................ 1
1. Objetivos……………………………………………………………………………………… 3
1.1. Objetivo general …………………………………………………………………………… 3
1.2 Objetivos específicos ………………………………………………………………………...3
1. Fundamento Teórico ..................................................................................................... 5
3. Materiales y Métodos ................................................................................................... 14
3.1 Tipo de estudio .................................................................................................. 14
3.2 Hipótesis ............................................................................................................ 14
3.3 Muestra .............................................................................................................. 14
3.4 Métodos ............................................................................................................. 14
3.5 Definición de Variables ...................................................................................... 15
3.6 Análisis............................................................................................................... 20
4. Resultados .................................................................................................................... 21
4.1 Sexo y Edad ...................................................................................................... 21
4.2 Clasificación por IMC......................................................................................... 22
4.3 Obesidad y sobrepeso ...................................................................................... 23
4.4 Dolor abdominal superior .................................................................................. 23
4.5 Dolor alrededor y abajo del ombligo ................................................................. 24
4.6 sospecha de trastornos funcionales ................................................................. 24
4.6.1. Trastornos relacionados con vómito y aerofagia ...................................................... 24
4.6.2. Trastornos relacionados con dolor abdominal ......................................................... 25
4.6.3. Trastornos relacionados con constipación e incontinencia ...................................... 26
4.6.4. Trastornos funcionales ............................................................................................. 26
4.7. Sospecha de trastornos funcinoales en pacientes obesos y sobrepeso .................... 27
5. Análisis.......................................................................................................................... 29
6. conclusiones ................................................................................................................. 31
A. Anexo: Cuestionario ..................................................................................................... 32
Referencias Bibliografíca ..................................................................................................... 33VIII Título de la tesis o trabajo de investigaciónContenido IX
Lista de gráficos
Pág.
Gráfica 4-1. Distribución de niños y niñas por colegio.
Gráfica 4-2. Distribución de edades.Contenido X
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1.1. Criterios Diagnósticos de Trastornos Funcionales
Gastrointestinales en Pediatría
Tabla 5-1. Porcentaje de distribución de clasificación de acuerdo a IMC por colegio
Tabla 5-2. Presencia de trastorno funcional gastrointestinal y correlación con IMC
Tabla 5-3. Presencia de trastorno funcional gastrointestinal y frecuencia en
pacientes con IMC > 1DEIntroducción
Durante las últimas décadas se ha observado que la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en la población pediátrica ha venido en ascenso (en Estado Unidos de
América se ha triplicado durante últimas 4 décadas); constituyéndose en un
problema importante en salud publica en pediatría. Algunas poblaciones étnicas
y raciales parecen tener mayor riesgo a desarrollarla como son los
afroamericanos, indios americanos y nuestra población hispana1.
Atendiendo al aumento en el número de niños con sobrepeso y obesidad, su
asociación con diferentes patologías y el interés del autor por los síntomas
gastrointestinales, este estudio buscó establecer si existe mayor prevalencia de
sintomatología gastrointestinal funcional en el grupo con sobrepeso y obesidad,
en la población escolar de Bogotá.
Existen estudios que han demostrado asociación entre obesidad infantil y mayor
prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales. Sin embargo en la
población infantil de Bogotá, no es aún claro cuales síntomas gastrointestinales
son más prevalentes y si existe algún tipo de asociación con hábitos nutricionales.1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Determinar la frecuencia de síntomas gastrointestinales funcionales en niños entre 10 y
18 años, y su asociación con obesidad.
1.2 Objetivos específicos
 Determinar la frecuencia de síntomas gastrointestinales funcionales en niños
escolarizados en edades entre 10 y 18 años en Bogotá.
 Determinar la frecuencia de síntomas gastrointestinales funcionales en los niños
escolarizados con obesidad.
 Establecer la frecuencia de dolor abdominal superior en la población escolarizada y en
grupos específicos de acuerdo a clasificación por IMC.
 Establecer la frecuencia de dolor abdominal superior en la población escolarizada y en
grupos específicos de acuerdo a clasificación por IMC.
 Establecer la frecuencia de sospecha trastornos funcionales en grupos de pacientes
obesos y no obesos, de acuerdo a los criterios establecidos por Roma III.
 Establecer si la población obesa tiene mayor frecuencia de sintomatología
gastrointestinal funcional y sospecha de trastornos funcionales gastrointestinales que
la población no obesa.
 Determinar el impacto de los síntomas gastrointestinales funcionales como causa de
ausentismo escolar.2. Fundamento teórico
Los Trastornos Funcionales Gastrointestinales (TFG) son definidos como una
combinación de síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes que no son
explicados por anormalidades estructurales o bioquímicas2. Dada la alta
prevalencia de síntomas gastrointestinales de origen funcional en la población
pediátrica y su afectación en la calidad de vida de los niños afectados; los
síntomas gastrointestinales, en especial el dolor abdominal, han sido motivo de
estudio.
Se estima que los síntomas gastrointestinales funcionales representan el 50% del
motivo de consulta en la atención de gastroenterología pediátrica y entre el 2% y
el 4% de las consultas de pediatría general3. En Colombia, Daza y colaboradores
determinaron como principales causas de consulta en gastroenterología
pediátrica, los trastornos funcionales gastrointestinales (en orden de frecuencia
enfermedad acido péptica, estreñimiento, dolor abdominal recurrente)4.
Pese a que la fisiopatología de los trastornos gastrointestinales funcionales no ha
sido establecida completamente, se consideran que tienen una etiología
multifactorial donde participan diferentes alteraciones fisiopatológicas en las que
se han incluido: la alteración de la motilidad intestinal, la hiperalgesia visceral,
trastornos cerebro-intestinales, factores genéticos y ambientales, y trastornos
psicosociales, entre otros5. Es así como asociaciones entre el estrés psicológico
materno en la infancia temprana y la depresión en los niños adolescentes han
sido involucrados en el desarrollo de síntomas como el dolor abdominal
recurrente6. Adicionalmente para el diagnóstico de los TFG no existen
marcadores objetivos, y dado que su definición se basa en la presencia de6 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
síntomas, se han catalogados subgrupos sintomáticos de acuerdo a la opinión de
consensos5. Razones que han limitado los estudios poblacionales.
En 1997, un grupo conformado por médicos pediatras realiza el primer
acercamiento a este grupo de patologías gastrointestinales con la elaboración de
los criterios diagnósticos. Los primeros criterios para trastornos funcionales
gastrointestinales en niños fueron publicados en 1999 como parte de los “criterios
de Roma II”. El comité de Roma III actualiza y revisa los criterios previamente
definidos, con el fin de llegar a un consenso basado en la experiencia clínica y en
la revisión de la literatura2. Los criterios diagnósticos definidos por el comité de
Roma III se encuentran en la tabla 1.
Tabla 2-1. Criterios Diagnósticos de Trastornos Funcionales Gastrointestinales en
Pediatría
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES FUNCIONALES EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
VOMITO Y AEROFAGIA
 Síndrome de rumiación en adolescentes
Estos criterios deben están presentes al menos una vez por semana por al menos
2 meses antes del diagnóstico. Debe incluir todos los siguientes síntomas
-regurgitación repetitiva no dolorosa o expulsión de comida que
Inicia después de la ingesta de alimento
No ocurre durante el sueño
No responde a tratamiento estándar de reflujo gastroesofágico
-no nausea¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 7
-no evidencia de proceso inflamatorio, anatómico, metabólico, o neoplásico que
explique los síntomas
 Síndrome de vomito cíclico
Debe incluir todos los siguientes síntomas
-2 o más periodos de intensas náuseas y vómito o arcadas que duran horas o
días.
-regreso a estado normal de salud por semanas o meses.
 Aerofagia
Los síntomas deben presentarse al menos una vez por semana por los menos 2
meses antes del diagnóstico
Al menos dos de los siguientes:
-Deglución de aire.
-Distención abdominal causada por aire intraluminal.
-Eructos repetitivos y/o incremento de flatos.
DOLOR ABDOMINAL RELACIONADO CON TFG
1. Dispepsia Funcional
- Dolor abdominal localizado en hemi-abdomen superior.
– No mejora con la defecación ni se asocia a cambios en la consistencia o
frecuencia de deposiciones.
–Ausencia de enfermedades inflamatorias, anatómicas, metabólicas o8 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
neoplásicas que justifiquen los síntomas.
2. Síndrome de colon irritable
– Dolor o malestar abdominal asociado a dos o más de los siguientes síntomas al
menos durante el 25 % del tiempo:
• Mejoría con la defecación.
• Aparición asociada a cambios en la frecuencia de deposiciones.
• Aparición asociada a cambios en la consistencia de deposiciones.
–Ausencia de enfermedades inflamatorias, anatómicas, metabólicas o
neoplásicas que justifiquen los síntomas.
3. Migraña abdominal
Presencia de síntomas al menos dos episodios en el último año.
– Episodios paroxísticos de dolor peri-umbilical intenso y agudo al menos de una
hora de duración.
– Intervalos libres de síntomas durante semanas o meses.
– El dolor interfiere con la actividad habitual.
– El dolor se asocia a dos o más de las siguientes características:
• Anorexia.
• Nausea.
• Vómitos.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 9
• Cefalea.
• Fotofobia.
• Palidez.
– Ausencia de enfermedades inflamatorias, anatómicas, metabólicas o
neoplásicas que justifiquen los síntomas
4. Dolor abdominal funcional de la infancia
-Debe incluir todos de los siguientes:
Dolor abdominal episódico o continuo
Ausencia de criterios para otros TFG
No evidencia de procesos inflamatorios, anatómicos, metabólicos o neoplásicos
que expliquen los síntomas
- Deben cumplirse al menos una vez por semana por al menos 2 meses
5. Síndrome de dolor abdominal funcional de la infancia
Dolor abdominal funcional que se acompaña además de alguno de los siguientes
criterios durante al menos el 25% de las veces.
– Alguna pérdida de actividad habitual.
– Síntomas somáticos asociados como cefalea, dolor de miembros o dificultades
para el sueño.
CONSTIPACION E INCONTINENCIA10 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
1. Estreñimiento funcional
Dos o más de los siguientes síntomas, al menos una vez a la semana durante
dos meses:
1. Dos o menos deposiciones a la semana.
2. Al menos un episodio a la semana de incontinencia tras la adquisición de
control de esfínteres.
3. Historia de retención fecal excesiva.
4. Historia de deposiciones dolorosas o duras.
5. Presencia de gran masa fecal en recto.
6. Antecedente de materia fecal grande, que puede obstruir el inodoro
2. Incontinencia fecal no retentiva
Presencia de síntomas al menos durante dos meses antes del diagnóstico:
– Defecación en lugares inapropiados al menos 1 vez por mes.
– Ausencia de retención fecal.
– Ausencia de enfermedades inflamatorias, anatómicas, metabólicas o
neoplásicas que justifiquen los síntomas
Pese a la limitación de estudios, se ha podido establecer que los síntomas
gastrointestinales son comunes en la población pediátrica. Es así como Uc y
colaboradores determinaron en la población escolar afroamericana una
prevalencia del 21.4% detectada por el cuestionario para síntomas
gastrointestinales y de 19.3% (47 pacientes) mediante evaluación clínica de TFG;
siendo el más frecuente el estreñimiento7. Sohrabi reporta una frecuencia de TFG
de 32.4% en adolescentes, siendo la distensión abdominal 16.9%, ardor¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 11
epigástrico 4.9%, incontinencia 4.3% y síndrome de colon irritable 4.1%los
principales síntomas detectados8.
Varios estudios se han adelantado evaluando los diferentes síntomas
gastrointestinales; uno de los que más atención ha recibido es el dolor abdominal.
Es así como Apley en 1950, definió el dolor abdominal recurrente, como el dolor
abdominal intermitente en niños entre 4 y 16 años que persiste por más de 3
meses y que afecta las actividades diarias. En sus estudios pudo determinar que
éste afecta entre el 10 y 15% de la población escolar y hasta el 75% de los
adolescentes. Además constató que sólo 8 de cada 100 casos corresponden a
causas orgánicas9.En relación a la edad de aparición se han observado dos picos
de aparición, el primero entre 5 y 7 años y un segundo entre 8 y 12 años con
predominio en el sexo femenino. Estudios recientes han demostrado que solo
entre el 10 y 15% de las causas de dolor abdominal recurrente puede explicarse
por una alteración estructural o de origen bioquímico y el resto de origen
funcional10, hallazgos similares a los descritos por Apley.Hasta el 50 % de los
niños con presencia de dolor abdominal tienen dolor abdominal asociado a
síntomas funcionales11, de ahí el interés del autor por dar espacio a la evaluación
de este síntoma y asociación con ausentismo escolar y modificación de
actividades diarias en los resultados que más delante de describen.
Otra de las razones para la evaluación de los trastornos funcionales y en especial
el dolor abdominal crónico es el impacto en la calidad de vida de los pacientes
afectados. Diversos estudios en niños con dolor abdominal recurrente han
demostrado mayor ausentismo escolar que en niños sanos, y a su vez el
ausentismo escolar ha sido identificado como un precursor de resultados no
deseados en adolescentes, incluida la disminución del rendimiento académico,
deserción escolar, el consumo de sustancias y la violencia12. La calidad de vida
de los pacientes con síntomas gastrointestinales, es significativamente más pobre
que la de la población general; incluso comparada con pacientes que presentan
patologías crónicas3, de ahí nuestro interés de evaluar el impacto en las
actividades diarias de los pacientes con dolor abdominal y obesidad. De igual12 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
manera estudios han podido demostrar que el dolor abdominal crónico en niños,
afecta de manera significativa la condición financiera familiar como consecuencia
dada por los días de trabajo perdidos por parte de los padres, estudios de
laboratorio realizados, las consultas médicas y las terapias farmacológicas12. Se
estima que entre un tercio y lamitad de los niños diagnosticados con dolor
abdominal funcional o síndrome de intestino irritable persisten con dolor
abdominal en la edad adulta3.
Ante la necesidad de criterios diagnósticos claros para la detección de TFG, los
diferentes consensos realizados, han hecho que el concepto de dolor abdominal
funcional haya evolucionado de un diagnóstico de exclusión en pacientes sin
enfermedad orgánica a un diagnóstico definido por criterios basados en
síntomas13. Los criterios de Roma III son más inclusivos permitiendo la
clasificación hasta del 86,6% de los pacientes pediátricos con dolor abdominal sin
explicación médica crónica14. Diversos estudios realizados posteriores al
consenso Roma III, han buscado establecer la frecuencia de TFG en la población
pediátrica. Helgeland y colaboradores evalúan la frecuencia del dolor abdominal
funcional, encontrando como principales causas síndrome de intestino irritable
(19.89-43%), constipación funcional (24,93%), migraña abdominal (23%),
aerofagia (15%) y dolor abdominal funcional (15%) y diarrea funcional
(5,42%)15,16. Burgers y colaboradores, evalúan la frecuencia de trastornos de la
defecación de acuerdo a los criterios establecidos por el nuevo consenso de
Roma III y el anterior Roma II, concluyendo que los nuevos criterios para
constipación funcional son más inclusivos que los previos (87% de los pacientes
cumplían criterio para este trastorno, con los criterios previamente establecidos
por Roma II solo el 34%)17.
En relación a la población obesa y la presencia de síntomas gastrointestinales
diversos estudios en especial en la población adulta, han tratado de establecer
asociación. Foster, estableció en pacientes adultos con obesidad mórbida, mayor
asociación de síntomas gastrointestinales, principalmente dolor abdominal (p=¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 13
0.0002) y enfermedad de reflujo gastroesofágico (p=0.0001)18. De igual manera
Delgado-Aros y colaboradores, establecieron que pacientes con obesidad
reportan con mayor frecuencia síntomas gastrointestinales. Nauseas, vómito,
saciedad temprana, dolor en abdomen superior, distención y diarrea, los cuales
están presentes en 10.6%, 4.0%, 9.0%, 19.8%, 23.4%, y 30% respectivamente
comparado con 7.9%, 1.2%, 6.5%, 3.5%, 11.4% y 17.1% en paciente con índice
de masa corporal normal. Mostrando relación estadísticamente significativa para
asociación entre obesidad y vómito (p=0.02), dolor en abdomen superior (p=0.03),
distención (p=0.002) y diarrea (p=0.01)19.Talley y colaboradores demostraron
asociación entre dolor abdominal con nauseas o vómito e índice de masa corporal
(OR 2.0, 95% CI 1.0, 2.9; p = 0.04) y a diferencia de otros estudios no lograron
establecer asociación significativa entre colon irritable y reflujo con IMC20.
Algunos estudios realizados en la población infantil, también han señalado mayor
prevalencia de sobrepeso y obesidad en el grupo con sintomatología
gastrointestinal (16.1% y 20% respectivamente) en comparación con la población
control (15.4 % y 11.4% respectivamente)21. De igual manera se ha podido
establecer asociación significativa entre niños con IMC ≥ percentil 95% y dolor
abdominal recurrente (33.3% en niños obesos vs 22.5% en no obesos OR=1.8,
p=0.01)21. Diversos estudios han reportado asociación entre TFG y obesidad,
siendo los más frecuentemente reportados: la constipación (23%)21-25, el reflujo
gastroesofágico18,26,27 e incontinencia fecal (15%)25. En relación a la asociación
entre obesidad mórbida y constipación, se ha observado una prevalencia superior
(21%), comparada con la población general (8.9%). En pacientes adolescentes
con sobrepeso no se pudo demostrar asociación con constipación pero si con
incontinencia fecal28.
La asociación de hábitos nutricionales y presencia de TFG, también ha sido
motivo de estudio. Algunos estudios realizados buscando asociación entre dieta y
estreñimiento, establecen que los pacientes con estreñimiento y obesidad
mórbida tienenmenor consumo de fibra que las recomendaciones diarias29.14 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
Para la evaluación en la población infantil, ha sido diseñado un cuestionario de
síntomas gastrointestinales para ser diligenciado por padres de niños mayores de
4 años y un auto-cuestionario para niños mayores de 10 años. Caplan y
colaboradores realizan tal instrumento basado en los criterios del comité Roma II
de clasificación para trastornos funcionales gastrointestinales, el cual fue
modificado y adaptado por el comité Roma III en 2006 de acuerdo a la nueva
clasificación30.
Otro de los objetivos del investigador es establecer si existe asociación entre
sintomatología gastrointestinal funcional y hábitos nutricionales; sin embargo son
pocos los estudios que se hayan referenciado. Malaty y colaboradores
encontraron una relación inversa entre el consumo de frutas y dolor abdominal
recurrente en niños (prevalencia de dolor abdominal recurrente en el 40% en
quienes no consumían frutas (p<0.002)). De igual manera mediante análisis de
regresión logística se confirmó que tener un IMC ≥ percentil 95 y bajo consumo
de frutas son factores de riesgo significativos para dolor abdominal recurrente21.
Tampoco existe suficiente evidencia clínica que permita establecer que la
suplencia de fibra, dietas libres de lactosa o suplencia con lactobacilos sean
efectivas en el tratamiento de niños con dolor abdominal recurrente31.3. Materiales y Métodos
3.1 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo prospectivo, realizado en el periodo comprendido
entre febrero y septiembre de 2012 en niños en edades entre 10 y 18 años, de grados 5
de primaria, 6,7,8,9,10 y 11 bachillerato, estudiantes de 6 instituciones educativas de
Bogotá.
3.2 Hipótesis
Los niños con obesidad y sobrepeso presentan con mayor frecuencia sintomatología
gastrointestinal funcional que la población no obesa.Existe asociación entre síntomas
gastrointestinales funcionales y ausentismo escolar.
3.3 Muestra
Se incluyeron en la muestra, estudiantes del grado quinto de primaria y sexto, séptimo,
octavo, noveno, décimo y undécimo bachillerato, de seis colegios de Bogotá que
autorizaron la realización de la evaluación antropométrica y la realización de la encuesta.
Se seleccionaron los pacientes de acuerdo a los horarios académicos de las clases de
informática, horario en el que se realizó el auto-cuestionario vía internet. El número de
encuestas recolectadas, fue definido por la disponibilidad de las aulas de informática,
autorización de la institución educativa y tiempo disponible de personal entrenado para la
recolección de los datos.
3.4 Métodos
Para evaluar la presencia de síntomas gastrointestinales en la población seleccionada se
usó el auto-cuestionario realizado por Caplan y colaboradores, modificados posterior al
consenso Roma III, el cual está dirigido a niños entre 10 y 18 años, cuestionario que fue16 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
traducido al español y adaptado a terminología de nuestro país. (anexo 1. Questionnaire
on Pediatric Gastrointestinal Symptoms, Rome III Version (QPGS-RIII)).Cada
Cuestionario evaluó 4 secciones: dolor o molestia en el abdomen superior por encima del
ombligo, dolor o molestia en el abdomen inferior o alrededor o por debajo del ombligo,
hábitos intestinales y otros síntomas gastrointestinales.
Cada grupo de estudiantes seleccionado, previa aceptación para la realización de este,
recibió instrucciones básicas sobre el auto-diligenciamiento del cuestionario. Durante el
diligenciamiento estuvo acompañado por personal entrenado que resolvió dudas en
relación al mismo. El cuestionario realizado vía internet, tenía una duración aproximada
de 20 minutos para su diligenciamiento, tiempo que fue tomado durante las clases de
informática.
En una segunda visita personal capacitado (médicos residentes de pediatría), se realizó
la medición antropométrica de los pacientes y se estableció el índice de masa corporal
mediante el programa de la Organización Mundial de la Salud, Anthro plus versión 1.0.4.
La recolección de los datos se llevó acabo entre los meses de febrero y septiembre de
2012. Posterior a esto se realizó la correlación entre pacientes encuestados y evaluados
antropométricamente, y finalmente se realizó el análisis de los resultados. La clasificación
de los diferentes trastornos funcionales se realizó con base en el último consenso Roma
III, donde se describen los criterios sintomáticos para la definición de los mismos. Ante la
alta frecuencia de algunos trastornos se reajustan los criterios con base a los elementos
que el comité elaborador de la herramienta utilizada para el acercamiento diagnóstico
(cuestionario), considera importante se cumplan para la definición del trastorno.
3.5 Definición de variables
 SINTOMAS GASTROINTESTINALES FUNCIONALES: Síntomas relacionados con el
sistema gastrointestinal crónicos o recurrentes que no son explicados por alteraciones
estructurales, bioquímicas o metabólicas.
 INDICE DE MASA CORPORAL: relación entre el peso y la talla de un individuo. Se
establece dividiendo el peso en Kilogramos y el cuadrado de la talla en metros.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 17
 DELGADEZ EXTREMA: índice de masa corporal menor a 3 desviaciones estándar
para la edad.
 DELGADEZ: índice de masa corporal entre -2 y ≤3 desviaciones estándar para la
edad.
 RIESGO DE DELGADEZ: índice de masa corporal entre -1 y ≤ -2 desviaciones
estándar para la edad.
 NORMAL: índice de masa corporal entre ≥-1 y ≤1 desviación estándar para la edad.
 SOBREPESO: índice de masa corporal entre 1 y ≤2 desviación estándar para la
edad.
 OBESIDAD: índice de masa corporal mayor a 2 desviaciones estándar para la edad.
 GRUPO IMC > 1DE: corresponde a los pacientes con sobrepeso y obesidad.
 GRUPO IMC <1 DE: corresponde a los pacientes con delgadez extrema, delgadez y
riesgo de delgadez
 SOSPECHA DE TRASTORNO FUNCIONAL: paciente que cumple criterios descritos
en la clasificación de roma para la descripción de un trastorno funcional, determinados
por respuestas positivas en encuesta realizada. Requiere realización de historia y
evaluación clínica para confirmar presencia de trastorno gastrointestinal.
 DOLOR EN ABDOMEN SUPERIOR: paciente que tiene respuesta 1, 2, 3 o 4 en
pregunta A1, de auto-cuestionario.
 DOLOR EN ABDOMEN SUPERIOR Y AUSENTISMO ESCOLAR: paciente que tiene
respuesta 1, 2, 3 o 4 en pregunta A16, de auto-cuestionario.18 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
 DOLOR ALREDEDOR DEL OMBLIGO Y EN ABDOMEN INFERIOR: paciente que
tiene respuesta 1, 2, 3 o 4 en pregunta B1, de auto-cuestionario
 DOLOR ALREDEDOR DEL OMBLIGO Y EN ABDOMEN INFERIOR Y AUSENTISMO
ESCOLAR: paciente que tiene respuesta 1, 2, 3 o 4 en pregunta B15, de auto-
cuestionario.
 SOSPECHA DE VOMITO CÍCLICO: Paciente que cumple los siguientes criterios en
auto-cuestionario: pregunta D5 con respuesta 3,4 o 5; pregunta D5-B con respuesta 1;
pregunta D5-C con respuesta 1.
 SOSPECHA DE VÓMITO CÍCLICO AJUSTADA: criterios diagnósticos establecidos
por el grupo elaborador de la herramienta para la evaluación diagnóstica. Define como
criterio diagnostico el cumplimiento de los definidos por al autor, y adicionalmente la
presencia de los síntomas por 3, 4 o más meses (respuesta 3, 4 o 5 para la pregunta
D5-A)
 SOSPECHA DE AEROFAGIA: paciente que cumple almenos dos de los siguientes
criterios en auto-cuestionario: pregunta D4 respuestas 2,3, 4 o 5; pregunta D3 con
respuesta 2,3, 4 o 5; preguntas D1 con respuesta 2,3,4 o 5 y/o pregunta D2 con
respuesta 2,3,4 o 5.
 SOSPECHA DE AEROFAGIA AJUSTADA: criterios diagnósticos establecidos por el
grupo elaborador de la herramienta para la evaluación diagnóstica. Define para el
cumplimiento de los criterios que los síntomas considerados, deben presentarse “casi
siempre” o “siempre”, es decir las respuestas deben ser 3 o 4 para las preguntas D1,
D2,D3 o D4
 SOSPECHA DE RUMIACIÓN: Paciente que cumple los siguientes criterios: pregunta
D6 con respuesta 4,5 o 6; pregunta D6-A con respuesta 0; pregunta D6-B con
respuesta 0; pregunta D6-C con respuesta 0; pregunta D6-D con respuesta 0.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 19
 SOSPECHA DE RUMIACION AJUSTADA: criterios diagnósticos establecidos por el
grupo elaborador de la herramienta para la evaluación diagnóstica. Define para criterio
para considerar como presencia de síntomas las respuestas 5 o 6, es decir “varias
veces a la semana” o “todos los días para la pregunta D6, a diferencia de las
considerada por al autor (se incluyó respuesta 4 “una vez a la semana”). De igual
manera se considera criterio diagnóstico que los síntomas de regurgitación se
presentan en la primera hora posterior a la ingesta de alimentos (respuesta 1 a la
pregunta D6-A)
 SOSPECHA DE DISPEPSIA FUNCIONAL: paciente que tiene respuesta 1, 2, 3 o 4
en pregunta A1 Y 0 en A6, A7, A8, A9 y A10, en el auto-cuestionario.
 SOSPECHA DE DISPEPSIA FUNCIONAL AJUSTADA: criterios diagnósticos
establecidos por el grupo elaborador de la herramienta para la evaluación diagnóstica.
Define para criterio de presencia de dolor, cumplimiento de este durante los últimos 2
meses y con frecuencia de “varias veces a la semana” o “todos los días”. Debe cumplir
en la pregunta A1, respuestas 3 o 4, pregunta A5 con respuestas 2, 3, 4 o 5; y
respuesta 0 o 1 en preguntas A6, A7, A8, A9 y A10.
 SOSPECHA DE COLON IRRITABLE: paciente que tiene respuesta 2,3 o 4 en
pregunta A1 y/o en B1 con respuesta 2,3 o 4, y 2 o más de las siguientes: -pregunta
A6 con respuesta 1,2,3 o 4) y/o pregunta B5 con respuesta 1,2,3 o 4;- pregunta A9
con respuestas 1,2,3 o 4 y/o pregunta A10 con respuesta 1,2,3 o 4 y/o pregunta B8
con respuesta 1,2,3 o 4 y/o preguntas B9 con respuesta 1,2,3 o 4; -pregunta A7 con
respuesta 1,2,3 o 4 y/o pregunta A8 con respuesta 1,2,3 o 4 y/o pregunta B6 con
respuesta 1,2,3 o 4 y/o pregunta B7 con respuesta 1,2,3 o 4, en el auto-cuestionario.
No requirió reajuste de los datos dado que los tomados por el autor para la
clasificación son similares a los indicados por el grupo elaborador del cuestionario
utilizado como herramienta diagnostica.
 SOSPECHA DE MIGRAÑA ABDOMINAL: Paciente que cumple con los siguientes
criterios: respuesta 3,4 o 5 en pregunta B16 y respuesta 1 en pregunta B16-B y 2 o
más de los siguientes: - pregunta B16-AA respuesta 1;-pregunta B16-AB respuesta 1;20 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
- pregunta B16-AC respuesta 1; - pregunta B16-AE respuesta 1; - pregunta B16-AF
respuesta 1; - pregunta B16-AD respuesta 1; en auto-cuestionario. No requirió reajuste
de los datos dado que los tomados por el autor para la clasificación son similares a los
indicados por el grupo elaborador del cuestionario utilizado como herramienta
diagnostica.
 SOSPECHA DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL: Paciente que cumple los
siguientes criterios en auto-cuestionario diligenciado: cumplir con presencia de dolor
en abdomen superior (pregunta A1 con respuesta 2,3 o 4) o inferior (pregunta B1 con
respuesta 2,3 o 4), cumplir con los criterios de frecuencia para dolor superior
(pregunta A5 con respuestas 2,3,4 o 5) o dolor en abdomen inferior (pregunta B4 con
respuestas 2,3,4 o 5) y no presentar otros trastornos asociados a dolor (no presentar
colon irritable, dispepsia funcional o migraña abdominal)
 SOSPECHA DE ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL: Paciente que cumple los siguientes
criterios en auto-cuestionario diligenciado: 2 o más de los siguientes: pregunta C1 con
respuesta 1, pregunta C2A con respuesta 3 o 4; pregunta C3 con respuesta 1;
pregunta C9 con respuesta 1,2,3 o 4; pregunta C8 con respuesta 1; pregunta C10 con
respuesta 1; pregunta C11 con respuesta 1,2,3,4 o 5
 SOSPECHA INCONTINENCIA FECAL: Paciente que cumple los siguientes criterios
en auto-cuestionario diligenciado: Cumplir con dos o más de los siguientes: pregunta
C11 con respuesta 3,4 o 5; pregunta C11-A respuestas 1,2 o 3; pregunta C11-B 2, 3,
4 o 5. Y Adicionalmente no debe presentar estreñimiento como diagnóstico previo.
3.6 Análisis
Con la ayuda de personal capacitado, estudiantes de especialidad de Pediatría, se logró
la medición antropométrica en 1110 niños y 1108 encuestas. Posterior a esto se realiza
confrontación de los datos logrando completar 820 pacientes encuestados y con¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 21
medición antropométrica. Debieron excluirse 28 pacientes que no cumplían la edad
establecida (entre 10 y 18 años). 792 pacientes fueron incluidos en la evaluación final.
Mediante el programa Anthro plus de la OMS, se realizó el análisis antropométrico de los
pacientes, se establecieron diferentes grupos de acuerdo al IMC.
Se determinaron las frecuencias de algunos síntomas (dolor abdominal por encima del
ombligo y dolor abdominal alrededor y abajo del ombligo) y sospecha de trastornos
funcionales gastrointestinales en la población general y grupos clasificados por IMC. Se
compararon frecuencias de síntomas y trastornos funcionales del grupo con IMC normal
y superior al normal para la edad. Se utilizó el programa Excel para el análisis
estadístico de los datos.
Los datos finales se encuentran en verificación estadística al momento de impresión de
este documento.4. Resultados
De los colegios incluidos para la muestra, cuatro son instituciones distritales y dos son
colegios privados. En relación a las jornadas académicas de las cuales se recolectaron
los datos, cuatro colegios cuentan con jornada escolar exclusiva en la mañana, uno en la
tarde y otro cuenta con jornada en la mañana y tarde. El estrato socioeconómico de los
pacientes pertenecientes a estas instituciones se establecieron como 2, 3 y 4.
4.1 Sexo y edad
Del total de pacientes 53,03 % (420 pacientes) son del sexo femenino Y 18,43% (146
pacientes) tienen 12 años al momento de diligenciado el autoformulario. (Gráfica 4-1 y 4-
2)
Gráfica 4-1. Distribución de niños y niñas por colegio.
20,00%
18,00%
16,00%
14,00%
12,00%
10,00%
8,00%
6,00%
NIÑAS
4,00%
2,00% NIÑOS
0,00%24 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
Gráfica 4-2. Distribución de edades.
20,00%
18,00%
16,00% 10
14,00% 11
12,00% 12
10,00% 13
8,00% 14
6,00%
15
4,00%
16
2,00%
17
0,00%
Total
4.2 Clasificacion por IMC
De la población total 60,86% tienen IMC normal, 14,9% IMC menor al normal y 24,24%
IMC superior al normal (19,32% sobrepeso y 4,92% obesidad). El porcentaje de
sobrepeso en cada institución se calculó entre 14,58% y 22,22% y el de obesidad oscila
entre 2,06% y 12,5%. (Tabla 6-1).
Tabla 4-1. Porcentaje de distribución de clasificación de acuerdo a IMC por colegio
LICEO
CLASIFICACIO REP SAMARI MANUELA MORISC RICAURT MONTERRE
N CHINA O BELTRAN O E Y
EXTREMA
DELGADEZ 75,00% 0,00% 0,00% 0,00% 25,00% 0,00%
DELGADEZ 29,17% 16,67% 20,83% 12,50% 12,50% 8,33%
RIESGO DE
DELGADEZ 42,22% 18,89% 10,00% 11,11% 11,11% 6,67%
NORMAL 33,82% 19,92% 13,90% 12,86% 13,90% 5,60%
SOBREPESO 31,37% 23,53% 13,73% 13,07% 13,73% 4,58%
OBESIDAD 30,77% 23,08% 12,82% 5,13% 12,82% 15,38%
Total general 34,22% 20,45% 13,51% 12,25% 13,51% 6,06%Capítulo 25
Del grupo de obesidad el colegio república china es el que tiene mayor número de
pacientes (colegio con el mayor número de pacientes en la muestra total) y morisco el
menor porcentaje, de este grupo 24 pacientes son niños (61,5%) y 15 niñas (38,46%) a
diferencia del grupo con sobrepeso donde 53,59% son niñas (82 niñas vs 71 niños).
4.3 Obesidad y sobrepeso
Del total de pacientes incluidos en la muestra 192 tienen IMC superior a 1 DE (24,24 %
del total de la muestra), 110 son niños y 82 niñas (42,7% vs 57,3%). El porcentaje de
IMC >1en los colegios esta entre 22,14 y 27,78%.
4.4 Dolor abdominal superior
En relación a la presencia de dolor en el abdomen superior (por encima del ombligo), 309
(39,02%) pacientes refieren la presencia de este en los últimos 2 meses. El grupo que
con mayor frecuencia refiere la presencia de dolor es el de delgadez extrema y el grupo
con IMC norma (50 y 42,53% respectivamente). 66 pacientes con IMC >1 refieren haber
presentado dolor (21,36% del grupo de pacientes con dolor, 34,38% del grupo con
IMC>1). La presencia de dolor en el abdomen superior es mayor en el grupo con
sobrepeso que en el de obesidad (36,6% vs 25,64%). 8 pacientes presentan dolor todos
los días.
Un total de 306 pacientes (99,02% del total de pacientes con dolor en el abdomen
superior) con dolor en el abdomen superior respondieron la pregunta relacionada con
ausentismo escolar y presencia de dolor. 121 pacientes (39,54% vs 60,46%) refieren que
faltaron al colegio o dejo de hacer sus actividades habituales por presencia de dolor en
abdomen superior.
Los grupos de pacientes con delgadez extrema y riesgo de presentaron mayor porcentaje
de ausentismo escolar asociado al dolor abdominal superior que el grupo con IMC
normal. El grupo de obesos presento 20%.
En los grupos específicos pacientes con IMC < a 1 DE y > 1DE tuvieron menor
porcentaje de ausentismo y cambios en actividades habituales asociado a presencia de26 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
dolor en abdomen superior en comparación con el grupo de pacientes con IMC normal
(31,4% y 23,97% respectivamente, vs 36,45% en el grupo con IMC normal).
4.5. Dolor alrededor o abajo del ombligo
En relación a la presencia de dolor alrededor del ombligo y en la parte inferior del
abdomen, 252 (31,82%) pacientes refieren la presencia de este en los últimos 2 meses.
El grupo que con mayor frecuencia refiere la presencia de dolor es el grupo con IMC y el
de sobrepeso (34,44 y 31,37% respectivamente). 57 pacientes con IMC >1 refieren haber
presentado dolor (22,62% del grupo de pacientes con dolor, 29,68% del grupo con
IMC>1). La presencia de dolor alrededor y/o abajo del ombligo es mayor en el grupo con
sobrepeso que en el de obesidad (31,37% vs 23,08%). 2 pacientes refieren presentar
dolor todos los días. Un total de 251 pacientes (99,60% del grupo de pacientes con dolor
alrededor y/o abajo del ombligo) con dolor alrededor y/o abajo del ombligo respondieron
la pregunta relacionada con ausentismo escolar y presencia de dolor. 105 pacientes
(41,83% vs 58,17%) refieren que faltaron al colegio o dejaron de hacer sus actividades
habituales por presencia de dolor en abdomen inferior.
Los grupos de pacientes con riesgo de delgadez y sobrepeso presentaron mayor
porcentaje de ausentismo escolar asociado al dolor abdominal inferior que el grupo
normal. El grupo de obesos presento 44,44% de ausentismo asociado a dolor abdominal
inferior.
En los grupos específicos pacientes con IMC <1 DE y > 1DE tuvieron menor porcentaje
de ausentismo y cambios en actividades habituales asociado a presencia de dolor en
abdomen inferior en comparación con el grupo de pacientes con IMC normal (13,33% y
30,48% respectivamente, vs 35,5% en el grupo con IMC normal).
4.6 Sospecha de trastornos funcionales
4.6.1. Sospecha de trastornos relacionados con vómito y aerofagia
Se encuentran en esta sección incluidos los trastornos de rumiación en adolescentes,
aerofagia y vómito cíclico.Capítulo 27
Sospecha de rumiación en adolescentes
- : Del total de 792
pacientes, solo 7 pacientes cumplieron criterios para sospecha de rumiación, 2 pacientes
con sobrepeso cumplieron estos criterios, sin embargo ningún paciente con obesidad
cumplió tales criterios. Al realizar el ajuste de acuerdo a los criterios establecidos por el
grupo que realiza la elaboración del cuestionario utilizado como herramienta diagnóstica,
solo un paciente con clasificación de IMC dentro de lo normal, cumplió tal criterio.
- Sospecha de vómito cíclico: Un total de 29 pacientes, distribuidos así:
19 pacientes del grupo con IMC normal, 5 con sobrepeso, 4 con riesgo de delgadez y 1
con delgadez; cumplieron criterios para sospecha de síndrome de vómito cíclico.
Posterior a la aplicación de los criterios establecidos por el grupo elaborador del
cuestionario diagnóstico, de 29 pacientes que inicialmente cumplían con la sospecha
diagnostica se reduce a 15 pacientes, de los cuales 11 tienen IMC normal, 3 IMC con
riesgo de delgadez y 2 con IMC con sobrepeso.
- Sospecha de aerofagia: De acuerdo a los criterios establecidos por el autor para la
sospecha diagnostica de aerofagia, este es el trastorno que con más frecuencia se
presenta en la población estudiada. Un total de 330 pacientes cumplieron estos criterios,
de estos 72 pacientes tienen IMC superior a 1 DE (62 con sobrepeso y 10 con obesidad).
Una vez aplicados los criterios considerados por el grupo elaborador del auto-
cuestionario, de 330 pacientes que inicialmente cumplían con la sospecha de aerofagia,
solo 26 cumplieron este criterio, 12 pacientes con IMC normal, 8 con sobrepeso, 5 con
riesgo de delgadez y 1 con delgadez.
4.6.2. Sospecha de trastornos relacionados con dolor abdominal
relacionado con TFG
Dentro de este grupo se incluyen sospecha de trastornos funcionales como dispepsia
funcional, colon irritable, migraña abdominal y dolor funcional.
- Sospecha de dispepsia funcional: 70 Pacientes cumplieron criterios para sospecha
de dispepsia funcional, 50 pacientes tienen IMC normal, 14 IMC superior a 1 DE. Solo 3
pacientes son obesos. Una vez reajustado los criterios a los sugeridos por los28 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
elaboradores del auto-cuestionario, solo 36 pacientes cumplieron estos criterios 10
pacientes presentan IMC superior a 1 DE, solo 1 paciente es obeso
- Sospecha de colon irritable: Un total de 125 pacientes cumplen criterios para
sospecha de colon irritable, 34 tienen IMC superior a 1 DE, de los cuales 4 son obesos.
- Sospecha de migraña abdominal: Para sospecha de migraña abdominal 45 paciente
cumplieron criterios, 13 pacientes presentan sobrepeso. Ningún paciente obeso cumplió
criterios para este último TFG
- Sospecha de dolor abdominal funcional: de 792 pacientes incluidos en la muestra
148 pacientes cumplen criterios para sospecha de dolor abdominal funcional, de este
grupo 5 pacientes son obesos, 29 pacientes tienen IMC superior a 1 DE. Es el trastorno
funcional que con mayor frecuencia se presenta en nuestra muestra poblacional.
4.6.3. Trastornos relacionados con constipación e incontinencia
En este grupo se incluyen pacientes con sospecha diagnostica de constipación funcional
e incontinencia fecal no retentiva.
- Sospecha de constipación funcional: Del 792 paciente evaluados 117 cumplen
criterios para sospechar constipación funcional, 31 presentan IMC superior a 1 DE y 7
tienen obesidad.
- Sospecha de incontinencia fecal: Solo 3 paciente cumplieron criterios para sospecha
de incontinencia fecal no retentiva, un paciente tienen IMC clasificado con delgadez, 1
con IMC normal y 1 paciente con sobrepeso. Ningún paciente con obesidad cumplió
estos criterios
4.6.4. Sospecha de trastorno funcional
Un total de 306 pacientes presentan sintomatología que sugiere la presencia de algún
trastorno funcional. En el grupo de pacientes con obesidad 13 de 39 pacientes presenta
sospecha de TFG. 74 pacientes con IMC superior a 1 DE presentan sospecha de algún
TFG (24,18% del grupo con TFG)Capítulo 29
Tabla 4-2. Presencia de trastorno funcional gastrointestinal y correlación con IMC
DELGAD RIESGO
EZ DE SOBR Total
EXTREM DELGAD DELGAD EPES OBESID gener
TFG A EZ EZ NORMAL O AD al
SIN
SOSPECHA
DE TFG 1 17 62 288 92 26 486
CON
SOSPECHA
DE TFG 3 7 28 194 61 13 306
Total general 4 24 90 482 153 39 792
4.7. Sospecha de trastornos funcionales en pacientes
obesos y con sobrepeso
74 paciente con IMC superior a 1 DE cumplen criterios para algún trastorno funcional
gastrointestinal, este grupo de pacientes cumple con 130 sospecha para trastornos
funcionales. Concluyendo que un paciente puede presentar más de una sospecha de
diferentes TFG al momento de la evaluación.
Tabla 4-3. Presencia de trastorno funcional gastrointestinal y frecuencia en pacientes con
IMC > 1DE
DELGAD
SOBR
EZ DELGAD RIESGO DE NORMA OBES TOTA
CLASIFICACION E-
EXTREM EZ DELGADEZ L O L
PESO
A
RUMIACION 0 0 0 1 0 0 1
VOMITO
0 0 2 11 2 0 15
CICLICO
AEROFAGIA 0 1 5 12 8 0 2630 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
DISPEPSIA 0 0 4 22 9 1 36
COLON
0 3 11 76 30 4 124
IRRITABLE
MIGRAÑA
0 2 4 26 13 0 45
ABDOMINAL
DOLOR
ABDOMINAL 2 3 9 103 26 5 148
FUNCIONAL
CONSTIPACION
1 2 13 70 24 7 117
FUNCIONAL
INCONTINENCI
A FECAL NO 0 1 0 1 1 0 3
RETENTIVA
TOTAL 3 12 48 322 113 17 5155. Análisis
De la evaluación a 792 estudiantes de 10 a 18 años de la ciudad de Bogotá se logró
determinar una frecuencia de obesidad del 4,92%3, dato que concuerda con estudios a
nivel mundial de la incidencia de esta patología en la población pediátrica.
Llama la atención la alta frecuencia de síntomas gastrointestinales en la muestra de
estudio y la sospecha para algún trastorno funcional en la población estudiada, 38.63%,
datos que están por encima de los reportados por estudios previos, como los realizados
por Uc y Sohrabi, quienes reportan frecuencias de TFG entre 21,4 y 32,4%
respectivamente7,8. La presencia de dolor abdominal por encima del ombligo es referido
por 309 paciente y el dolor alrededor y abajo del ombligo en 252 pacientes, lo que
representa el 39,01% y 31.81% respectivamente. En relación al ausentismo escolar
secundario a la presencia de dolor abdominal, 121 pacientes que presentaban dolor en
abdomen superior refieren adicionalmente cambios en actividad que realizaba o
ausentismo escolar (39,15%) y 105 del grupo que refería dolor alrededor y abajo del
ombligo (41,66%). En el grupo de obesos y en el grupo con IMC >1 DE, no se evidenció
mayor frecuencia de sintomatología en comparación con lo detectado en el grupo de IMC
normal, de igual manera no hay evidencia estadística que demuestre que el grupo de
paciente con obesidad o con IMC superior a 1DE, presentan mayor ausentismo escolar o
cambios en hábitos diarios asociado a la presencia de dolor abdominal.
Al analizar la frecuencia de sospecha de TFG una vez reajustados de acuerdo a los
criterios del grupo elaborador de la herramienta diagnóstica, de los 306 pacientes con
algún trastorno funcional gastrointestinal, se encuentra mayor frecuencia en los
siguientes trastornos funcionales: dolor abdominal funcional (48,36%), colon irritable
(40,84%) y constipación (38,23%)32 Prevalencia de síntomas funcionales gastrointestinales en niños
escolarizados entre 10 y 18 años con obesidad en Bogotá
Analizando el grupo con IMC superior a 1 DE y pacientes obesos en comparación con el
grupo de pacientes con IMC normal, no hay mayor frecuencia en los primeros, a
diferencia de lo encontrado por otros grupos que han evaluado la presencia de estos en
la población con sobrepeso y con obesidad21. El grupo de pacientes con IMC superior a 1
DE los trastornos funcionales gastrointestinales más frecuentes son: aerofagia (72
pacientes), colon irritable (38 pacientes) y constipación funcional (31 pacientes). Sin
embargo en el grupo de obesos los trastornos funcionales con mayor frecuencia son:
aerofagia (10 pacientes), constipación (7 pacientes) y dolor abdominal funcional (5
pacientes). Analizando posteriormente los datos, una vez reajustados los criterios
diagnósticos de acuerdo a los indicados por el grupo elaborador del auto-cuestionario, se
encuentra un descenso en el número de pacientes, es así como en el grupo de sospecha
de rumiación de 7 pacientes, posteriormente solo 1 cumple los criterios diagnósticos, en
el grupo de vómito cíclico 15 (previamente con sospecha 29 pacientes), en el grupo de
aerofagia 26 pacientes (previamente con sospecha 303 pacientes) y en el grupo de
dispepsia funcional 36 pacientes (70 paciente con sospecha previa). Al modificar estos
criterios se encuentra en el grupo de IMC superior a 1DE como trastornos más
frecuentes colon irritable (38 pacientes), constipación (31 pacientes) y dolor abdominal
funcional (24 pacientes). En el grupo de pacientes obesos constipación funcional (7
pacientes), dolor abdominal funcional (5 pacientes) y colon irritable (4 pacientes), se
consideran son los TFG más frecuentes. En comparación con estudios previos quienes
encuentran con más frecuencia constipación, nuestro estudio también reporta similares
hallazgos 21-25, sin embargo no encontramos frecuencias importante en la presencia de
reflujo gastroesofágico o incontinencia fecal.
A diferencia de los hallazgos en estudios previos a estos donde se pudo determinar que
los síntomas gastrointestinales son más frecuentes en la población obesa y con
sobrepeso21, nuestro estudio encuentra que el grupo con IMC normal presenta mayor
frecuencia que nuestros grupos de interés. Sin embargo cabe aclarara la limitación ante
el número reducido de pacientes con IMC > 1DE y obesos en relación al grupo normal.
En comparación con otros estudios enfocados a los síntomas gastrointestinales que se
presentan en la población obesa pediátrica, no encontramos frecuencia para considerar
reflujo gastroesofágico o incontinencia fecal en nuestra población de estudio18,21,25-27.6. Conclusiones y recomendaciones
Pese a las limitaciones de nuestro estudio ante el número reducido de pacientes con
sobrepeso y obesidad en relación a la muestra total, consideramos el análisis realizado,
tiene una gran importancia dado que no se cuentan en el medio local estudios donde se
evalúen la frecuencia de trastornos funcionales gastrointestinales y su frecuencia en los
niños obesos y con sobrepeso. Se espera realizar ajuste de variables, considerar un
grupo de pacientes con obesidad para establecer la prevalencia de los TFG en esta
población.
Se considera importante continuar el análisis de los datos, y el posible acercamiento
diagnóstico, ante los importantes cambios en frecuencia de los trastornos ante las
modificaciones sugeridas por el grupo elaborador del auto-cuestionario, pues el autor
inicialmente considero los criterios diagnósticos que son descritos por el comité Roma III,
quien también participó en la elaboración de la herramienta diagnostica. Adicionalmente
se considera realizar con personal especializado, médicos pediatras gastroenterólogos,
la evaluación clínica de estos pacientes con sospecha diagnostica con el fin de
determinar la concordancia entre síntomas referidos y el diagnóstico clínico de trastorno
funcional y poder dar validez a este tipo de herramienta de abordaje diagnóstico ante la
sospecha de trastornos funcionales gastrointestinales en un paciente pediátrico.
Uno de los objetivos inicialmente planteados por el autor del estudio era evaluar los
hábitos intestinales y su asociación con los diferentes trastornos funcionales, sin
embargo por limitaciones técnicas y de tiempo, esto no pudo ser realizado.Bibliografía
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