Construcción de cartilla educativa para la promoción de la salud oral y prevención de la aparición de nuevos casos de labio y/o paladar hendido no sindrómico, en la población de Tarapacá, departamento del amazonas, Colombia
Autor: Castillo Penagos, Francy Milena
Asesor: Narváez Rincón, Paulo César
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La naturaleza de la formación de las estructuras óseas y faciales siempre han sido la misma, pero la ciencia ha presentado importantes avances para determinar los factores involucrados en la aparición de la malformación de labio y/o paladar hendido, dentro de los más representativos se encuentran los factores genéticos y los factores ambientales; es posible que las comunidades indígenas Amazónicas Colombianas desconozcan estos factores, por lo tanto surge la necesidad de construir, diseñar y publicar una cartilla como material educativo especifico para esta zona. El objetivo de esta cartilla educativa es promover la salud oral y prevenir la aparición de nuevos casos de labio y/o paladar hendido no sindrómico en la población del Corregimiento de Tarapacá, Departamento de Amazonas, Colombia. / Abstract. The nature of the formation of bone and facial structures have always been the same, but science has made significant progress to determine the factors involved in the appearance of the malformation of the lip and / or cleft palate, within the more representative are genetic factors and environmental factors, it is possible that the Colombian Amazonian indigenous communities are unaware of these factors, therefore these is a need to build, design and publish a booklet as educational material specific to this area. The aim of this educational booklet is to promote oral health and prevent new cases of lip and / or cleft palate nonsyndromic population of the Corregimiento of Tarapacá Department of Amazonas Colombia.

CONSTRUCCION DE CARTILLA EDUCATIVA PARA LA PROMOCION DE LA
SALUD ORAL Y PREVENCION DE LA APARICION DE NUEVOS CASOS DE
LABIO Y/O PALADAR HENDIDO NO SINDROMICO, EN LA POBLACION DE
TARAPACÁ, DEPARTAMENTO DEL AMAZONAS, COLOMBIA
FRANCY MILENA CASTILLO PENAGOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIDAD EN
ESTOMATOLOGIA PEDIÁTRICA Y ORTOPEDIA MAXILAR
Bogotá, D. C. 2012CONSTRUCCION DE CARTILLA EDUCATIVA PARA LA PROMOCION DE LA
SALUD ORAL Y PREVENCION DE LA APARICION DE NUEVOS CASOS DE
LABIO Y/O PALADAR HENDIDO NO SINDROMICO, EN LA POBLACION DE
TARAPACÁ, DEPARTAMENTO DEL AMAZONAS, COLOMBIA
FRANCY MILENA CASTILLO PENAGOS
Código: 05500464
fmcastillop@unal.edu.co
Trabajo de Grado para optar por el título de:
Estomatóloga Pediatra y Ortopedista Maxilar
Directora
Dra. María Hilde Torres Rivas
mhtorresr@unal.edu.co
GRUPO DE DESARROLLO ACADEMICO Y DE INVESTIGACION EN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIDAD EN
ESTOMATOLOGIA PEDIÁTRICA Y ORTOPEDIA MAXILAR
Bogotá, D. C. Enero de 2012DEDICATORIA
A Dios por la fortaleza y la sabiduría
A mis padres, mi hermano y mi abuela.
Por su apoyo incondicional, la paciencia durante todo este tiempo
y el ánimo que me dan día para salir adelante.RESUMEN
La naturaleza de la formación de las estructuras óseas y faciales siempre han sido
la misma, pero la ciencia ha presentado importantes avances para determinar los
factores involucrados en la aparición de la malformación de labio y/o paladar
hendido, dentro de los más representativos se encuentran los factores genéticos y
los factores ambientales; es posible que las comunidades indígenas Amazónicas
Colombianas desconozcan estos factores, por lo tanto surge la necesidad de
construir, diseñar y publicar una cartilla como material educativo especifico para
esta zona. El objetivo de esta cartilla educativa es promover la salud oral y
prevenir la aparición de nuevos casos de labio y/o paladar hendido no sindrómico
en la población del Corregimiento de Tarapacá, Departamento de Amazonas,
Colombia.
Palabras clave: labio hendido, paladar hendido, prevención de malformaciones,
población indígena Colombiana.ABSTRACT
The nature of the formation of bone and facial structures have always been the
same, but science has made significant progress to determine the factors involved
in the appearance of the malformation of the lip and / or cleft palate, within the
more representative are genetic factors and environmental factors, it is possible
that the Colombian Amazonian indigenous communities are unaware of these
factors, therefore these is a need to build, design and publish a booklet as
educational material specific to this area. The aim of this educational booklet is to
promote oral health and prevent new cases of lip and / or cleft palate
nonsyndromic population of the Corregimiento of Tarapacá Department of
Amazonas Colombia.
Key Words: cleft lip, cleft palate, prevention of malformations, Colombian
indigenous populationCONTENIDO
pág.
INTRODUCCIÓN 1
1 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 3
1.1 Descripción del Problema 3
2 JUSTIFICACIÓN 5
3 PROPÓSITO Y OBJETIVOS 7
3.1 Propósito 7
3.2 Objetivos 8
3.2.1 Objetivo General 8
3.2.2 Objetivos Específicos 8
4 DISEÑO METODOLÓGICO 10
4.1 Tipo de Estudio 10
4.2 Población y Muestra 10
4.3 Plan de Recolección de la Información 10
4.3.1 Procesamiento de la Información 28
5 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 29
5.1 Recursos Humanos, Físicos y Financieros 29
5.2 Cronograma de Actividades 305.3 Plan de Presentación de Resultados 30
6 REVISIÓN DE LITERATURA Y PROPUESTA DE UN
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN
SALUD ORAL EN EL CORREGIMIENTO DE
TARAPACÁ, DEPARTAMENTO DE AMAZONAS,
COLOMBIA. 32
6.1 Departamento del Amazonas Colombia. 32
6.2 Corregimiento de Tarapacá, Amazonas Colombia. 34
6.3 Presentación Etnográfica de los Ticuna 37
6.3.1 Clasificación Lingüística 38
6.4 Embriogénesis, Morfogénesis y Desarrollo Cráneo – Facial 38
6.5 Anomalías Congénitas 50
6.6 Labio y/o Paladar Hendido 52
6.6.1 Definición 52
6.6.2 Otras Alteraciones Causadas a partir del labio y/o Paladar
Hendido 53
6.6.3 Etiología del Labio y/o Paladar Hendido 55
6.6.3.1 Factores Genéticos 56
6.6.3.2 Factores Ambientales 57
6.6.4 Prevalencia de Labio y/o Paladar Hendido 59
6.6.5 Epidemiologia 60
6.7 Caries Dental 61
6.7.1 Definición 61
6.7.2 Aspectos Epidemiológicos de la Caries Dental 61
6.7.3 La Caries dental en el Contexto Nacional 626.7.4 Prevalencia de la Caries Dental 63
6.8 Enfermedad Periodontal 64
6.8.1 Definición 64
6.8.2 Enfermedad Periodontal en los Indígenas 65
6.8.2.1 Hábitos y Costumbres 65
6.9 Normatividad y Legislación Colombiana que rige la Salud de
los Indígenas. 67
6.9.1 Ingreso al Sistema de Salud en Colombia 69
6.9.2 Normatividad en Niños y Adolescentes 69
6.10 Estrategia para Instaurar el Programa de Prevención y
Promoción en el Corregimiento de Tarapacá, Amazonas
Colombia. 71
6.11 Programa de Prevención y Promoción para la puesta en
práctica de la cartilla educativa en el Corregimiento de
Tarapacá, Amazonas Colombia. 74
6.12 Indicadores 78
7 CARTILLA EDUCATIVA PARA LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD ORAL Y LA PREVENCIÓN DE LA APARICIÓN
DE NUEVOS CASOS DE LABIO Y/O PALADAR
HENDIDO EN EL CORREGIMIENTO DE TARAPACÁ,
AMAZONAS, COLOMBIA. 82
BIBLIOGRAFÍA 83
GRÁFICOS 89
Gráfico 1. Mapa División Política Departamento del Amazonas
Colombia. 90
Gráfico 2. Panorámica del Rio Amazonas. 91
Gráfico 3. Procesos o prominencias faciales. 92Gráfico 4. Formación del paladar primario. 93
Gráfico 5. Ubicación y descenso de la lengua 94
Gráfico 6. Elevación de los procesos palatinos 95
Gráfico 7. Fusión de los procesos palatinos 96
Gráfico 8. Formación del paladar secundario 97INTRODUCCION
La naturaleza de la formación de las estructuras óseas y faciales siempre han sido
la misma, pero estudios científicos han reportado importantes avances, en cuanto
al desarrollo genético de los mecanismos proteòmicos y moleculares involucrados
en dicho proceso, colocando este sector a la vanguardia de la investigación
biomédica. La finalidad de estos avances científicos son determinar los factores
causantes de dicha malformación, como son los factores genéticos en los que se
incluyen translocaciones, delecciones y todo tipo de aberraciones genéticas,
también los factores ambientales así como la multifactoriedad; esto para tomar las
medidas respectivas y disminuir la aparición de los casos. Es importante saber
que de todas las malformaciones congénitas, que afectan cabeza, cara y cuello en
los seres humanos, las malformaciones craneofaciales ocupan las tres cuartas
partes. (1), (2)
Conocer y comprender dichos avances así como la morfogénesis y desarrollo
craneofacial, las vías de señalización celular en la regulación de los tejidos, de la
misma manera, la morfogénesis y desarrollo dental son de gran importancia para
los profesionales de la salud, principalmente para los integrantes de los equipos
interdisciplinarios que tratan pacientes con malformaciones craneofaciales para
poder dar un diagnostico acertado, plantear un tratamiento integral y tomar las
medidas necesarias para la prevención de la aparición de malformaciones
congénitas craneofaciales.
Se ha reportado que la expresión de genes involucrados en el desarrollo facial,
como el gen MSX1, puede estar influenciado por factores medioambientales que
pueden alterar su función, por esta razón se han hecho estudios para lograr la
identificación de factores de riesgo socio ambientales en las poblaciones que han
sido asociadas con la etiología del Labio y Paladar hendido. En las poblaciones
Indígenas de la región Amazónica, no se conocen estudios genéticos que
permitan determinar el papel de MSX1 y su relación con esta malformación.
Por este motivo y con el fin de continuar con el plan de fortalecimiento de la
investigación Amazónica, por parte de la Universidad Nacional de Colombia, se
decide realizar el Estudio de factores de riesgo socio ambientales y avances en
estudios de ligamento del labio y/o paladar hendido no sindrómico en familias
Indígenas del Corregimiento de Tarapacá, Departamento de Amazonas, Colombia:
Estudio del gen MSX1. Este proyecto se encuentra aprobado por la Convocatoria
Nacional Fortalecimiento de la Investigación Amazónica de la UniversidadNacional de Colombia para los años 2011 – 2012 con código de aprobación en el
sistema HERMES: 14011. El objetivo principal de este proyecto es estudiar
factores de riesgo socio-ambientales y avanzar en estudios de ligamento del labio
con o sin paladar hendido no sindrómico en familias de comunidades indígenas
del Corregimiento de Tarapacá, Departamento de Amazonas Colombia.
Uno de los objetivos específicos de dicho estudio, es la construcción, diseño y
publicación de una cartilla educativa para el programa de prevención y promoción,
con esta cartilla se busca promover la salud oral y prevenir la aparición de nuevos
casos de labio y/o paladar hendido en la población del Corregimiento de Tarapacá,
en el Departamento de Amazonas, Colombia, también, para dar continuidad a los
programas de Prevención y Promoción que ha venido realizando la División de
Salud Oral de la Secretaria de Salud Departamental del Amazonas. Con la clara
visión y la convicción de los resultados favorables que han presentado los
programas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud, se decide
realizar, la segunda cartilla para la promoción de la salud oral y la prevención de la
aparición de nuevos casos de labio y/o paladar hendido en el Corregimiento de
Tarapacá, Amazonas Colombia. La cartilla se realiza involucrando directamente a
los pobladores y principalmente a las comunidades donde se han presentado los
casos de labio y/o paladar hendido, así como a las familias del casco urbano que
han tenido o tienen integrantes con dicha malformación.
Esta cartilla se construye en conjunto con la comunidad teniendo como pilares
principales sus costumbres, creencias, conocimientos y formas de vida para que
de esta manera llegue al fondo de cada comunidad y la sientan como propia, de
tal forma que más adelante la propia comunidad sea la encargada de la
prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.1 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La malformación craneofacial congénita que más afecta a los seres humanos es el
labio y/o paladar hendido, con 1 de cada 1000 nacidos vivos teniendo variaciones
de 1/500 o 1/2500 dependiendo de la ubicación geográfica, los antecedentes
étnicos y raciales. (2, 3, 4)
La etiología exacta aun no se ha especificado ya que intervienen diversos
factores como posibles causantes dentro de los que se encuentran los factores
genéticos y los factores ambientales como los más representativos. (1, 5) Sin
embargo cabe la posibilidad de que las comunidades indígenas Amazónicas
Colombianas desconozcan dichos factores.
La prevalencia de Labio y/o paladar hendido no sindrómico del Corregimiento de
Tarapacá, Amazonas Colombia es del 2%.
Según el ENSAB III la prevalencia de caries para Orinoquia y Amazonas es de
63.3% para una población de 5, 6, 7, 12, 15 a 44 y 55 a 74 años sin embargo se
debe aclarar que en dicho estudio no se tuvieron en cuenta las zonas rurales de
estas regiones. (6)
La prevalencia de patología periodontal del Corregimiento de Tarapacá,
Amazonas, Colombia para la población con rangos de edades, 24 a 34, 35 a 49,
50 a 64 y 65 a 81 es la siguiente: (7)
G.A.P.B: Gingivitis Asociada a Placa Bacteriana: 66.25% (7)
P.C.M: Periodontitis Crónica Moderada: 17.5% (7)
P.C.L: Periodontitis Crónica Leve: 1.25% (7)
G.C.P.I.P: Gingivitis con Pérdida de Inserción Preexistente: 9% (7)
P.C.S: Periodontitis Crónica Severa: 2.5% (7)Es importante resaltar que el material educativo y las ayudas didácticas que se
utilizan en este momento para desarrollar los programas de prevención y
promoción en salud, en el Corregimiento de Tarapacá, Amazonas Colombia, no
son específicos ni han sido principalmente diseñados para este tipo de población,
tampoco teniendo en cuenta la zona, por lo tanto no indican cómo alcanzar y
mantener la salud oral de acuerdo a sus costumbres, sus creencias, sus
conocimientos en botánica, su forma de vida y la ubicación geográfica en la que se
encuentran y las limitaciones que esto implica, en cuanto a la consecución de los
elementos necesarios que allí se mencionan para una buena salud oral. Tampoco
informan los avances que la ciencia ha presentado en la forma de cómo prevenir
la aparición de nuevos casos de labio y/o paladar hendido no sindròmico, y aun
cuando las comunidades indígenas que habitan en las comunidades del
Corregimiento, tienen creencias especificas para la prevención de este tipo de
malformación y que son importantes dárselas a conocer a todas las generaciones
para que sean puestas en práctica y se cumplan los objetivos de los programas de
promoción y prevención.2 JUSTIFICACIÓN
La necesidad de realizar este proyecto se basa en ajustar en la comunidad
indígena del Corregimiento de Tarapacá, Departamento de Amazonas, Colombia,
una visión completa en cuanto a la promoción de la salud oral y prevención de la
aparición de nuevos casos de labio y/o paladar hendido no sindrómico por medio
de la construcción de una cartilla, ya que se ha demostrado que mediante
programas de prevención y promoción se pueden obtener resultados favorables
para el control de las enfermedades. Además se debe tener en cuenta la alta
complejidad de esta malformación, pues requiere la intervención de diferentes
especialidades médicas, lo que implica un alto costo económico y un gran impacto
social en la población, sumado a que en este país la malformación de Labio y/o
Paladar Hendido no está cubierto por el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS). Por lo tanto es necesario establecer medidas de prevención,
basadas en ayudas didácticas. Esta cartilla será elaborada en conjunto y con los
aportes de la comunidad para mayor compromiso y de esta forma lograr que la
cartilla en ellos tenga mayor sentido de pertenencia.
Es importante destacar que se tiene pleno conocimiento de la aparición de dicha
malformación en varias personas Indígenas de la etnia Ticuna, del Corregimiento
de Tarapacá, Amazonas, Colombia y si bien se sabe, el hábitat natural de esta
etnia es la región selvática, donde no se esperarían encontrar los factores de
riesgo socio ambientales que se encuentran en las grandes ciudades y en las
regiones industrializadas, como radiaciones ionizantes, polución industrial,
agentes químicos tales como insecticidas y plaguicidas que favorecen la presencia
de esta malformación. En este caso los factores genéticos asociados cobran gran
importancia en el hecho de favorecer la aparición de labio y/o paladar hendido en
este grupo étnico. Por estas razones se considera extraña la aparición de labio y/o
paladar hendido en esta población. También se debe tener en cuenta que no hay
reporte de literatura científica acerca de la aparición de esta malformación en
indígenas de la etnia Ticuna.
Por tal motivo se realizara este proyecto involucrando directamente a los
pobladores y principalmente a las comunidades en donde se presenten los casos
de labio y/o paladar hendido así como a las familias del casco urbano del
corregimiento de Tarapacá Amazonas Colombia, que tengan o hayan tenido
integrantes con dicha malformación, en el desarrollo de las dinámicas para que se
adecue un programa de ellos, con ellos y para ellos.Este será un programa desarrollado para la comunidad teniendo como pilares
principales sus costumbres, creencias, conocimientos y formas de vida para que
de esta manera se pueda llegar más al fondo de cada población y de cada
individuo y lo sientan como propio y no se convierta en una educación impuesta
por otra cultura, pues está claro que hay gran diferencia en la aceptación de la
información por parte de los indígenas si se compara con la aceptación de la
información por parte de los colonos, porque para los indígenas todas las
costumbres y estilos de vida son diferentes y existe un arraigo bastante alto a sus
creencias.
Teniendo en cuenta lo anterior, se debe dirigir la mirada al entorno de la
comunidad cuidando de no violentar sus creencias y formas de vida, así se
lograran mejores resultados obteniendo un compromiso real en la población
indígena, de tal forma que ellos mismos sean los encargados de promover el
bienestar en su comunidad, promoviendo la salud oral en todos sus habitantes con
el control y la prevención de la caries y la enfermedad periodontal generación tras
generación así como la prevención de la aparición de nuevos casos de labio y/o
paladar hendido no sindrómico en los niños que están por nacer.
De esta forma se da continuidad a los programas de prevención y promoción que
ha desarrollado la Secretaria de Salud Departamental en conjunto con la
Universidad Nacional de Colombia, a través de los planes de fortalecimiento de la
investigación Amazónica.3 PROPÓSITO Y OBJETIVOS
3.1 PROPÓSITO
Existen registros de la implementación de algunos programas educativos y de
prevención de enfermedades como malaria (8, 9) y tuberculosis (9, 10, 11) en las
comunidades indígenas y casco urbano del corregimiento de Tarapacá Amazonas
Colombia, obteniendo buenos resultados como es la disminución de los casos de
malaria, pues en el año 2008 se presentaron 200 casos confirmados y con la
implementación de los programas, hasta Julio de 2011 solamente se reportaron 5
casos confirmados, logrando así un impacto en el mejoramiento de la salud de la
comunidad. Teniendo en cuenta que Tarapacá, Amazonas, Colombia, es zona
endémica de malaria.
Por lo tanto se propone crear una ayuda didáctica para el programa de promoción
y prevención donde incluya los conocimientos científicos de occidente con las
creencias, costumbres, conocimientos y cultura de la comunidad indígena del
Corregimiento de Tarapacá, Departamento de Amazonas, Colombia para así
lograr disminuir la caries, la enfermedad periodontal y la aparición de nuevos
casos de labio y/o paladar hendido en esta población.
La ayuda didáctica será la realización de una cartilla la cual estará escrita en
terminología sencilla y adecuada para los indígenas, anexando además las
fotografías tomadas en la zona y los dibujos elaborados por la comunidad, de tal
forma que se logre la transmisión clara y concisa de la información y
posteriormente con traducción a lengua Ticuna.3.2 OBJETIVOS
3.2.1 Objetivo General
Diseñar una cartilla educativa para la promoción de salud oral y para la prevención
de la aparición de nuevos casos de labio y/o paladar hendido no sindròmico en la
población del Corregimiento de Tarapacá, Departamento del Amazonas,
Colombia.
3.2.2 Objetivos Específicos
Detectar los factores de riesgo socio ambientales de la presencia de labio y/o
paladar hendido en las comunidades indígenas del Corregimiento de Tarapacá,
Departamento del Amazonas, Colombia, donde hay presencia de pacientes con
esta malformación.
Conocer la cultura, creencias y costumbres indígenas ancestrales en las
comunidades indígenas del Corregimiento de Tarapacá, Departamento del
Amazonas, Colombia, donde hay presencia de pacientes con esta malformación.
Construir una cartilla que comprenda las enfermedades orales, caries y
enfermedad periodontal y la malformación de labio y paladar hendido por medio de
diálogo de saberes en las comunidades indígenas del Corregimiento de Tarapacá,
Departamento del Amazonas, Colombia, donde hay presencia de pacientes con
esta malformación.
Plasmar en la cartilla la normatividad y legislación Colombiana que regula la salud
y el bienestar en las comunidades indígenas del Corregimiento de Tarapacá,
Departamento del Amazonas, Colombia.Crear programa de Prevención y Promoción, por el cual se pondrá en práctica el
material educativo que contiene la catilla para ser difundida en el casco urbano y
en las comunidades indígenas del Corregimiento de Tarapacá, Departamento del
Amazonas, Colombia.4 DISEÑO METODOLOGICO
4.1 TIPO DE ESTUDIO
Este proyecto hace parte del proyecto de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia “Estudio de factores de riesgo socio
ambientales y avances en estudios de ligamento del labio y/o paladar hendido no
sindrómico en familias Indígenas del corregimiento de Tarapacá, Departamento de
Amazonas, Colombia: Estudio del gen MSX1”.
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La cartilla se realiza principalmente con los pacientes que habitan el Corregimiento
de Tarapacá, Departamento de Amazonas, Colombia, con Labio y/o Paladar
Hendido no sindrómico y sus familias localizados en las comunidades de Buenos
Aires, Nueva Unión y Ticuna que presentan labio y/o paladar hendido no
sindrómico.
4. 3 PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.
La recolección de datos se realizó por medio de entrevistas, estas fueron hechas a
los pacientes directamente en caso de los mayores de edad y en el caso de lospacientes menores de edad, las entrevistas fueron hechas a los padres.
Adicionalmente se realizaron talleres conversatorios, lúdicos y prácticos con la
población de cada comunidad visitada, esto fue posible por la colaboración de los
promotores de salud de cada comunidad y con previa autorización del curaca de
cada comunidad.
Para la realización de las entrevistas y los talleres fue necesario el
desplazamiento hasta la ciudad de Leticia Amazonas y de allí al corregimiento de
Tarapacá, Amazonas Colombia, con autorización del corregidor se inicio el
desplazamiento a cada una de las comunidades, Buenos Aires y Nueva Unión por
el rio Cotuhe y a la comunidad de Ticuna por el rio Putumayo, fue necesario el
desplazamiento hasta estas comunidades, pues es allí el sitio de habitación de los
pacientes con dicha malformación.
También se realizaron entrevistas a los habitantes del casco urbano que
presentan dicha malformación, son 5 adultos que accedieron libre y
voluntariamente a dar y recibir información.
06 Junio de 2011
HORA ACTIVIDAD
09:15 am Salida desde el corregimiento de Tarapacá hacia la
comunidad de Buenos Aires por el rio Cotuhe en bote
con motor 40.
Duración del viaje 8 horas aproximadamente rio arriba.
5:00 pm Llegada e instalación5:30 pm Reunión con el promotor de salud y con el curaca de la
comunidad.
Curaca: voz quechua que significa el primero o el mayor
entre los de su agrupación. Es la persona con máxima
autoridad en una comunidad de carácter cohesionador y
coordinador de la vida social de dicha comunidad. El
cargo debe estar ocupado por un hombre adulto con
capacidad de coordinar un grupo, debe tener
credibilidad, poseer un conocimiento básico de su
cultura y poderse comunicar con facilidad con personas
de otras culturas, debe saber leer y escribir y por tanto
ser vocero de su comunidad ante las instituciones
oficiales.
La persona designada como curaca es elegida por toda
la comunidad mediante votación por un periodo de 2
años. (12)
Presentación de las investigadoras, presentación del
proyecto y sus objetivos. Se obtiene aprobación por los
dos.
Se coordina reunión con la comunidad para dar inicio a
los talleres a las 8:00 am en la escuela primaria con
apoyo del promotor de salud Señor Nelson Sánchez.07 de Junio de 2011
COMUNIDAD DE BUENOS AIRES
HORA ACTIVIDAD
8:00 am Taller Conversatorio.
Se realiza la instalación de los asistentes
aproximadamente un 90% de la comunidad entre
Escuela Básica
adultos, jóvenes y niños, se da inicio al taller
Primaria
conversatorio con la presentación de las investigadoras,
presentación del proyecto y sus objetivos.
Se inicia con la conferencia de Labio y /o Paladar
Hendido, se les explica en términos sencillos y por
medio de dibujos lo que en occidente se conoce como
Labio y/o Paladar Hendido y los factores que influyen
en esta malformación como son:
- Radiaciones
- Medicamentos
- Terremotos
- Maltrato y stress a la mujer en estado de
embarazo (este punto genera controversia y hay
bastantes comentarios entre ellos porque “a la
mujer se le debe respetar sobre todas las cosas”)
- Nutrición
- Explotación minera
- Uso de químicos (en este punto interviene elpromotor de salud manifestando que hace algún
tiempo usaban los químicos pero conociendo los
casos de malformaciones los han suspendido
porque les da miedo)
- Cigarrillo y alcohol en el embarazo.
Se comenta acerca de la experiencia de vida de los
ancianos.
Se habla y se les explica por medio de carteleras la
anatomía normal de un ser humano, el desarrollo
genético, celular y embrionario.
Se les explica en términos sencillos la forma como se
trata en occidente esta malformación, donde lo más
recomendable es que sea un manejo interdisciplinario y
en centros especializados para tal fin, con un
seguimiento y control por largo periodo de la vida de
estos pacientes con el objetivo de devolver
completamente la función del sistema estomatognàtico,
una optima calidad de vida, autoestima y desarrollo e
integración social. (13)
Los especialistas que conforman este equipo
interdisciplinario son:
- Cirugía Maxilofacial
- Cirugía plástica
- Odontopediatría
- Ortopedia Maxilar
- Fonoaudiología
- Otorrinolaringología
- Ortodoncia
- Psicología
- GenéticaSe les pregunta “¿cómo le llama la comunidad a la
malformación congénita de labio y/o paladar hendido? y
¿Ustedes porque creen que se produce esta
malformación?
Toma la palabra el profesor y dice: “le llamamos defecto
y se produce por maldad, enfermedad de hombre a
hombre o hechicería realizada por el chaman o por daño
espiritual”
Luego Don Pascual que es uno de los adultos mayores
de la comunidad quien manifiesta que “Nunca se ha
visto Ticuna con este defecto, esto es reciente de pronto
por maldad pero nunca se ha visto Yagua ni Bora con el
labio con defecto”
Interviene el curaca y dice que: “por daño de hombre a
hombre (Brujería), la dieta de las mujeres en embarazo,
después del parto las mujeres deben tener una dieta
especial como por ejemplo no comer pescado de piel
hasta que el chaman cure o rece al bebe”. Y durante
todo el embarazo no deben guardar secretos, no se
debe robar ni cometer pecados, las mujeres no deben
tocar ninguna cosa prohibida.
También se puede presentar por consumir
medicamentos occidentales.
Si la mujer ha cumplido con todas las normas y le nace
el hijo con defecto y no hay razones del porque
entonces se cree que es por maldad de las personas
hecha a través del chaman
10:30 am Taller Práctico.Se da continuación a los talleres con las conferencias de
caries y enfermedad periodontal.
Explicándoles de que se tratan estas dos enfermedades
como se producen y se manifiestan, cuales son los
factores determinantes y cuáles son las formas de
prevenirlas. Como ayuda didáctica se utilizan dibujos en
el tablero, macro modelo, modelos de periodoncia.
Se explica la forma correcta de realizar la higiene oral y
la remoción de placa bacteriana.
Se indican cuales son los elementos usados en
occidente para realizar la higiene oral, comprendiendo la
dificultad que tiene esta comunidad para la consecución
de estos elementos por la distancia al casco urbano, se
les pregunta con que elementos realizan la higiene oral
en caso de no tener cepillo, crema y seda dental.
Ellos en su intervención manifiestan que cuando no
tienen cepillo dental realizan la higiene con:
- Trapos
- Raíz de Asai masticado
- Fibra de Cumare
- Wocha (Planta) macerada y aplicada con el dedo,
también es utilizada para la curación de heridas
con la aplicación de la resina que sale de la hoja
macerada 2 o 3 veces al día.
- “Yo aplique resina de Wocha en la boca de mi
hija de 6 meses porque tenía sapino y se curó”
Relato de Nelly Cuellar. Habitante de Buenos
Aires.2:00 pm Taller Lúdico
Nuevamente en reunión en la escuela se les pide que
conformen grupos de trabajo para que por medio de
dibujos expresen como es el cuidado de las mujeres en
el embarazo, como son las viviendas actuales y las
antiguas, como realizan la caza y la pesca y qué tipo de
animales en cada actividad, como es su alimentación,
vida sexual y cuidado oral y como es el trabajo y
conformación de chagras y cultivos.
Dieta1
Grupo de
- Dieta en el embarazo
Por medio de dibujos explican que:
- Una mujer embarazada no se debe sentar a la
orilla del rio, ni en piedras grandes del rio o
quebradas.
- Tampoco en la raíz de una ceiba ni el marido
debe andar cerca de este porque el gusano es el
dueño de la ceiba.
- No debe sentarse en cualquier parte, debe evitar
el bejuco de Allawasca, Sanango, Burumàn,
Ogncapi, etc.
1 Dieta Para los Ticuna significan todos los cuidados pos-parto.- Nunca sentarse en la selva sin protección, debe
utilizar hojas de palmas de chontillos menudos y
luego de su uso darle la vuelta a las hojas.
- Una mujer que se sienta en cualquier parte de la
selva (palos, raíces, tierra) sin protección tiene
riesgo de tener el bebe con deformación porque
vendrá el espíritu del venado, el gusano, lombriz,
sapo o rana maligno, boa o bufeo si es a la orilla
del rio.
- La alimentación debe ser normal.
- Debe haber mucho afecto entre las parejas.
- No deben tener relaciones sexuales en cualquier
parte de la selva ojala solo en la casa.
- Si las parejas no practican lo ancestral su bebe
nacerá con defecto.
- Dieta de los dientes
Aquí explican cómo se realiza el cuidado de los dientes
de los niños por medio de la dieta.
- Al niño debe protegerlo un medico tradicional
antes de comer el Mojojoy porque este
espiritualmente taladrara los dientes y se
apolillaran.
- El niño no debe comer pascado Lisa porque
espiritualmente también daña los dientes.
- Los niños menores de dos años no deben comerÑame.
- No deben robar caña y tampoco botar los
bagazos de la caña después de masticado en
cualquier parte la gente maldadosa puede hacer
maldición con este residuo.
Grupo de Cuidado en el Embarazo
En este grupo participan alrededor de catorce mujeres,
todas ya han sido madres de familia. Y manifiestan que
los primeros pasos y los más importantes para tener
hijos sanos son:
1. La pareja se debe poner de acuerdo para tener el
primer bebe, comparten sus relaciones sexuales
con mucho cuidado y el hombre no debe estar en
estado de embriaguez, esto para la formación de
un bebe completamente sano.
2. No debe salir a la selva porque corre riesgo y
peligro de la mala formación del bebe.
3. Para estar bien durante el tiempo del embarazo la
señora debe cumplir con los requisitos de los
mayores.
4. No debe permanecer por mucho tiempo en el
agua porque los mismos animales se apropian
del bebe. Como son el delfín, el yacuruna, la boa,
etc.
5. La mayor prevención es la consulta médica
occidental.Grupo de Vivienda
Conformado por siete hombres. Aquí explican el
significado de la vivienda antigua y la vivienda actual.
- Vivienda antigua
Desde la creación de la madre tierra se obtuvo lo básico
y las soluciones para todos los problemas. Según el
origen Ticuna el dios Ngùtapa a sus hijos Yoi e Ipi les
dejo esta vivienda.
La maloka es una casa grande hecha de la misma
naturaleza; yarè, troncos rollizos, carana para el techo y
las columnas de acapù.
La maloka para la cultura Ticuna es la representación de
unidad, fortaleza, alegría y felicidad en ella se recibirá y
enseñara toda la sabiduría necesaria del mundo
Ticuna.
Durante el conflicto con el Perú en 1933 muchas
familias Ticunas abandonaron sus tierras y las malokas
luego llegaron los misioneros y los comerciantes y les
plantearon una nueva forma de vivir con la familia.
- Vivienda actual
Cada hombre al formar un hogar se compromete a
construir una casa.
Actualmente las viviendas de los Ticunas son de yarè,
troncos rollizos, hojas de carana, acapù, madera
seleccionada, puntillas, laminas de zinc y tejas.
Cada familia cuida su vivienda ya que es la
representación de la maloka y de igual manera es aquídonde los niños reciben la enseñanza para la vida.
Grupo de caza y pesca
Conformado por hombres.
Los cazadores y los pescadores salen a buscar el
alimento cuando no hay nada en la casa para alimentar
a la familia.
Las herramientas que utilizan para pescar son:
anzuelos, flechas, masa de waca y mallas.
Los pescados que mas obtienen son:
- Sardina
- Dormilón
- Sábalo
- Bocachico
- Pintadillo
- Garopa
- Pez aguja
- Plateado
- Piraña
- Gamitana
Y los animales que mas cazan son:
- Danta
- Venado
- Morrocoy
- Churuco
- Serillo
- Puerco
- Armadillo- Paujil
- Boruga
Grupo de Chagras y Cultivos
Conformado por cuatro personas entre los 14 y 25 años.
“Nosotros los Ticuna del trapecio Amazónico
sembramos la chagra con diversidad de frutas y
hortalizas que según la tradición nos enseñaron a
cultivar, a través de ella podemos hacer sobrevivir y
alimentar a nuestra gente, nos encontramos bien de
salud porque no utilizamos químicos y esa es nuestra
ventaja” Relato del profesor Nolberto Sánchez Orozco
En dibujos presentan:
Arazá, Coco, Ahuyama, Borojò, Cacao, Banano, Caña,
Chontaduro, Chirimoya, Arroz, Cebolla, Canangucho,
Asai, Ají, Cilantro, Copoazù, Caimo, Batata, Camucamu,
Sandia, Surva, Tomate, Umari, Zapote, Uva, Vacava,
Chiclacho, Yuca, Melón, Guama, Macambo, Madroña,
Mango, Lulo, Milpeso, Limón, Guanábana, Camote,
Marañón, Morango, Guayaba, Ñame, Pomarrosa, piña,
Plátano, Pildoro, Pimentón, Papaya.
Se realiza el árbol genealógico de las familias con
miembros con malformación cráneo facial.
Conjuntamente la estudiante del posgrado de
Periodoncia estuvo realizando el examen periodontal a
los adultos mayores de 18 años.08 de Junio de 2011
HORA ACTIVIDAD
08:30 am Se termina de realizar el examen periodontal a los
adultos.
01:30 pm Salida de la comunidad de Buenos Aires rio abajo por el
rio Cotuhe con destino a la comunidad de Nueva Unión.
05:30 pm Llegada a la comunidad de Nueva Unión.
Reunión con el promotor de salud y con el curaca de la
comunidad.
Presentación de las investigadoras, presentación del
proyecto y sus objetivos. Se obtiene aprobación por los
dos.
Se coordina reunión con la comunidad para dar inicio a
los talleres a las 8:30 am en la escuela primaria.09 de Junio de 2011
COMUNIDAD DE NUEVA UNIÓN
HORA ACTIVIDAD
8:00 am Taller Practico
Escuela Básica Reunión en la escuela de la comunidad, el promotor
Primaria informa que no asistirán todos los habitantes de la
comunidad porque se encuentran en una actividad en
una chagra.
Con la asistencia aproximada del 55% de los habitantes
se da inicio a la actividad programada.
Se inicia con la charla de Caries y Enfermedad
Periodontal, se percibe buena aceptación, con ayuda de
un macro modelo se realiza la educación en salud oral,
cepillado y uso de seda dental.
Cuando no tienen los elementos necesarios para
realizar la higiene oral como cepillo, crema y seda
dental, utilizan el cogollo de guayaba para realizar la
limpieza de los dientes a cambio del cepillo y la crema y
la palma de chambira o el bejuco de yare en reemplazo
de la seda dental.
Ellos mismos afirman que esta comunidad está
relativamente cerca de Tarapacá y tienen la posibilidad
de conseguir los implementos necesarios para la higiene
oral.10:00 am Taller Conversatorio
A continuación se da inicio al Taller Conversatorio, se
interroga si antes habían visto esta malformación en su
comunidad, y en conjunto afirman que nunca antes
habían visto personas de su comunidad con el labio en
esta condición, la primera persona que vieron así fue un
niño que nació en el año 2005 y de ahí en adelante han
visto algunos.
Sugieren que este problema ocurre por la maldad de la
gente (lo que en occidente se llama hechicería), por
envidia de los que saben hacer maldad.
Algunos afirman que la malformación del labio y del
paladar se produce por la planificación familiar de las
mujeres.
Se realiza la explicación de la embriología normal, y la
formación de la anatomía normal de la cara, y en
conjunto el aparato estomatognàtico.
Se indican cuales son los factores que se asocian a la
malformación de labio y/o paladar hendido. Intervienen
manifestando que la embarazada no debe fumar ni
consumir alcohol.
2:00 pm Taller LúdicoDe la misma manera que se realizo en la comunidad de
Buenos Aires se les pide conformar grupos de trabajo y
se entregan hojas, colores y marcadores y los
elementos necesarios para la elaboración de los dibujos.
Grupo de Alimentación
Lo conforman 6 adultos entre los 30 y los 55 años.
Expresan por medio de dibujos gran variedad de
alimentos como carnes, pescados y carne de animales
de monte, así como carne de pollo que ellos cuidan,
frutas, verduras, legumbres, tubérculos y hortalizas.
Señalan que el hombre debe salir al monte a buscar el
alimento. Usan bastante la cerbatana y traen carne de
danta, churuco, venado, boruga, cerdo de monte.
También es el hombre, el que sale a pescar en su canoa
a los caños o en el rio y trae a la casa Gamitana,
pintadillo, sábalo, lisa, garopa, moyaru, dormilón, llorón,
aguru y tucunare para alimentar a su familia.
Grupo de Cuidado en el Embarazo
Comparten algunas de las ideas que tienen los
habitantes de la comunidad de Buenos Aires.- Una mujer embarazada no se debe sentar a la
orilla del rio, ni en piedras grandes del rio o
quebradas.
- Tampoco en la raíz de una ceiba ni el marido
debe andar cerca de este porque el gusano es el
dueño de la ceiba.
- No debe sentarse en cualquier parte, debe evitar
el bejuco de Allawasca, Sanango, Burumàn,
Ogncapi, etc.
- Nunca sentarse en la selva sin protección, debe
utilizar hojas de palmas de chontillos menudos y
luego de su uso darle la vuelta a las hojas.
- Una mujer que se sienta en cualquier parte de la
selva (palos, raíces, tierra) sin protección tiene
riesgo de tener el bebe con deformación porque
vendrá el espíritu del venado, el gusano, lombriz,
sapo o rana maligno, boa o bufeo si es a la orilla
del rio.
- La alimentación debe ser normal.
Grupo de Vivienda, Chagras y Cultivos
Algunos dibujan la maloca otros dibujan casa
elaboradas en madera y teja de zinc En sus chagras
cultivan para su alimentación: plátano, yuca, pimentón,
tomate, cilantro, cebolla, ñame, papaya, zapallo, pepino,
guisador, achote, copoazu, naranja, limones, lulo,
guayaba, pomarrosa, mango, caimo, guanábana, batata,
maíz, chirimoya, guama, chontaduro, cana, piña, uva,
sandia, coco, zapote. Cuidan gallinas y pollos para el
consumo.
También consumen alimentos silvestres como: asai,
milpeso, vacaba, canangucho, juansoco, pama,
madroño, coco, cacao, fruta del árbol del pan y guamillo.5:00 pm Finalización de la actividad.
Salida de la comunidad de Nueva Unión rio abajo por el
rio Cotuhe con destino hacia el Corregimiento de
Tarapacá Amazonas.
10 de Junio de 2011
COMUNIDAD DE TICUNA.
HORA ACTIVIDAD
8:00 am Partida del Corregimiento de Tarapacá hacia la
comunidad de Ticuna, rio arriba por el rio Putumayo.
10:00 am Llegada a la comunidad de Ticuna.
Reunión con el promotor de salud y con el curaca de la
comunidad.
Presentación de las investigadoras, presentación delproyecto y sus objetivos. Se obtiene aprobación por los
dos.
Se coordina reunión con la comunidad para dar inicio a
los talleres a las 11:00 am en la escuela primaria.
11:00 am Con la asistencia del 70% de la comunidad se da inicio
a la actividad programada.
El relato lo inicia uno de los adultos mayores de la
comunidad, el señor Jerónimo Acho.
“Esta es una comunidad pequeña fundada en el año
1972, se encuentra muy cerca del corregimiento, está
conformada por 12 familias con en este momento.
Lamentablemente estuvo atemorizada por grupos al
margen de la ley y sus habitantes se marcharon pero
por la colaboración del Gobierno y las Fuerzas Militares,
en el año 2004 nuevamente se forma la comunidad”.
En esta comunidad habitan indígenas de diferentes
etnias como Ocaines, Witotos, Inganos, Boras y
Ticunas.
Se realiza la presentación de las investigadoras y del
proyecto.
Taller Práctico
Se inicia el taller práctico con las charlas de caries y
enfermedad periodontal.Con ayuda de un macro modelo se realiza la charla de
educación en salud oral, cepillado y uso de seda dental,
se percibe buena aceptación y participación.
Por ser esta una comunidad tan cercana al
corregimiento les es muy fácil acceder a los servicios de
salud así como la consecución de los elementos de
higiene oral, sin embargo utilizan la chambira para
realizar la limpieza interproximal a cambio de la seda
dental, cuando la crema dental se acaba usan la resina
de una planta llamada Wocha para conservar los
dientes y las encías sanas, también usan el Jayabe.
Manifiestan que la caries antiguamente no existía en
ellos, posiblemente por el cambio en las comidas, ahora
se ve la caries en los indígenas.
Creen que la caries se produce por un animal que daña
el diente.
12:00 pm Taller Conversatorio
De la misma manera como se ha venido realizando en
las otras dos comunidades se inicia el taller
conversatorio.
Manifiestan que la malformación del labio y el paladar se
presenta porque la mujer embarazada saca el casabe
del tiesto y se lo come por pedacitos, también porque
guarda llaves en el seno.Sugieren que el estado psicológico de la madre es un
factor influyente en la aparición de labio y/o paladar
hendido.
Desconocen porque últimamente se han presentado
estos casos en un tiempo tan corto, les inquieta que
desde el 2004 al 2009 se hayan presentado 2 casos en
esta comunidad. Manifiestan que “en el año 2003
entraron unas dragas a extraer oro al rio Cotuhe y desde
entonces fue cuando se presento esta calamidad, ya le
han preguntado a los expertos en minería y les dicen
que es por el material que utilizan para extraer el oro”.
Culpan al manejo inadecuado de residuos químicos y al
medio ambiente.
2:00 pm Taller Lúdico
Se pide que conformen grupos de trabajo para
desarrollar la actividad programada, se les entregan los
elementos necesarios para realizar los dibujos.
Grupo de Cuidados de las mujeres en embarazo.
Las mujeres deben cuidarse de no comer casabe del
tiesto y todos los cuidados necesarios para conservar la
salud del bebe, no exponerse a peligros en el monte ni
en el rio.
En esta comunidad hay una seria convicción que la
aparición de los casos de labio y/o paladar hendido es
producto del manejo inadecuado de contaminantesquímicos.
Grupo de Viviendas
Las viviendas de esta comunidad están construidas de
teja de zinc, listones, tablas y estacones.
Grupo de Caza y Pesca
El hombre sale a cazar diferentes animales al monte si
los animales son grandes deja un poco de carne para la
casa y su familia y vende el resto, si el animal es
pequeño se deja para el consumo de la casa, lo mismo
sucede con el pescado si obtienen gran cantidad
venden un poco o si no lo dejan para su familia.
En esta comunidad se pesca con malla, arpón, flecha,
anzuelo y atarraya.
Chagras y Cultivos.
Se cultiva plátano grande y pequeño, yuca, frijol, tomate,
cebolla, zapallo, ñame, caña, llota, papaya, maíz,
copoazu y cuidan gallinas y pollos para el consumo
5:00 pm Finalización de la actividad.Salida de la comunidad de Ticuna rio abajo por el rio
Putumayo con destino hacia el Corregimiento de
Tarapacá Amazonas.
11 de Junio de 2011
CASCO URBANO
HORA ACTIVIDAD
10:00 am En el hospital local Juan Silva Haad se realizan las
entrevistas a los pacientes adultos que acceden libre y
voluntariamente a dar y recibir información.
4.3.1 Procesamiento de la Información
Una vez se obtuvo la información, brindada por los integrantes de cada
comunidad, esta se digitó y se registró exactamente, luego se almacenó en medio
magnético (un computador y en memoria USB). Los dibujos y graficas se
almacenaron en carpetas plastificadas y bolsas plásticas donde se protegieron de
la humedad, del agua y de la luz, posteriormente se escanearon y se
almacenaron en medio magnético (computador y memoria USB).
Se inicio la búsqueda de información científica en diferentes bases de datos, como
Pub Med, Science Direct, Cleft Palate Craniofacial Journal, pagina Web de la
Gobernación del Amazonas, Biblioteca virtual Banco de la República
(www.banrepcultura.gov), Congreso de la República de Colombia y con estainformación y la brindada por los indígenas de las comunidades del Corregimiento
de Tarapacá, Amazonas, Colombia se procedió a la elaboración del material
didáctico para la promoción de la salud oral y la prevención de la aparición de
nuevos casos de labio y/o paladar hendido no sindròmico de la población de
Tarapacá Amazonas Colombia.5 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
5.1 RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS Y FINANCIEROS
Se requiere del desplazamiento vía aérea hasta el corregimiento de Tarapacá
Amazonas Colombia, posteriormente el desplazamiento vía fluvial por el rio
Cotuhe y Putumayo respectivamente, hasta las comunidades de Buenos Aires,
Nueva Unión y Ticuna. Financiados por la Gobernación del Departamento del
Amazonas, gracias al convenio que existe con la Universidad Nacional de
Colombia.
Para el desarrollo de los talleres se requiere de un sitio para las reuniones, tablero,
sillas, mesas, hojas blancas, cartulina, marcadores de colores, lápices de colores,
tajalápices, borradores, esferos, crayolas, plastilina, macro-modelo, cepillo dental,
cámara fotográfica.
Para la elaboración del proyecto y el producto se requiere computador, programa
Corel 14, memoria USB, scanner e impresora.5.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Construcción Redacción Recolección. Análisis Montaje
Parte
De Marco De la De la Conclusiones Ayudas
Experimental.
Anteproyecto Teórico Información Información.
FEBRERO X
JUNIO X X
JULIO X X
AGOSTO X X X
SEPTIEMBRE X X X
X
OCTUBRE X X X
X
NOVIEMBRE
X
DICIEMBRE
5.3 PLAN DE PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Se obtuvieron dos productos:
- El documento con toda la información científica actualizada acerca de la
malformación de labio y/o paladar hendido no sindrómico, enfermedad
caries, enfermedad periodontal y la normatividad legal nacional actualizada
sobre prestación de salud en comunidades indígenas para la
implementación de un programa de P y P en salud oral con el material
didáctico construido en conjunto con la población del corregimiento de
Tarapacá, Amazonas, Colombia.- Construcción de un material didáctico específico, la cartilla educativa para
la promoción de la salud oral y la prevención de la aparición de nuevos
casos de labio y/o paladar hendido no sindrómico en la población de
Tarapacá, Corregimiento del Departamento de Amazonas, Colombia. Esta
cartilla será editada e impresa en una Litografía en la ciudad de Leticia
Amazonas, por parte de la Secretaria de Salud Departamental del
Amazonas y posteriormente será publicada para que sea puesta en práctica
como herramienta educativa en la población del Corregimiento de
Tarapacá, Amazonas, Colombia.6 REVISION DE LITERATURA Y PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD ORAL EN EL CORREGIMIENTO DE
TARAPACÁ, DEPARTAMENTO DE AMAZONAS, COLOMBIA
6.1 DEPARTAMENTO DEL AMAZONAS COLOMBIA
En el extremo sur de Colombia entre grandes ríos y una inmensa selva se
encuentra ubicado, en el llamado trapecio amazónico el Departamento del
Amazonas con 109.665 Kilómetros cuadrados de superficie; convirtiéndose así en
el ente territorial más grande de Colombia y conformado casi en su totalidad de
selva semivirgen. Caracterizado por un clima muy húmedo producto de
precipitaciones que superan los 3.500 mm anuales y temperaturas superiores a
los 28ºC, el clima de la amazonia es considerado como uno de los más agrestes
de Colombia. La fauna y flora del Amazonas representan un importante complejo
biológico formado por una gran cantidad de especies, algunas de ellas endémicas.
La selva del Amazonas es reconocida como reserva natural de la humanidad,
condición que regula la explotación forestal de la zona.
El departamento del Amazonas limita por el Norte con el departamento del
Caquetá y el rio Apaporis que lo separa del departamento del Vaupés; por el Este
limita con la República de Brasil; por el Sur con los ríos Putumayo y Amazonas y
por el Oeste con la República de Perú y el departamento del Putumayo. (12) (Ver
gráfico 1).
Este Departamento fue creado por la Asamblea Nacional Constituyente el 4 de
Julio de 1991. Anteriormente pertenecía a los Territorios Nacionales, bajo la
categoría de comisaria.
Como ciudad capital del departamento se encuentra la ciudad de Leticia, la cual
alcanzo el rango de cabecera municipal en 1964 y capital departamental en 1991.
El departamento actualmente está conformado por 2 municipios:
Leticia y Puerto Nariño.
Cuenta con 9 corregimientos que son: La Chorrera, El Encanto, La Pedrera, Miritì
Paraná, Puerto Santander, Tarapacá, Puerto Arica, Puerto Alegría y la Victoria; lasinspecciones de policía de Santa Sofía, Atacuari, Santa Isabel, Calderón; así como
numerosos caseríos y poblaciones indígenas (194 aproximadamente) (14)
Los recursos hídricos están ligados al desarrollo del Amazonas, debido a que
éstos constituyen el principal medio de comunicación y transporte del
departamento; (ver gráfico 2) se destacan los ríos Amazonas, Putumayo, Caquetá,
Apaporis, Cara-Paraná, Igara-Paraná, Miritì-Paraná, Agua Blanca, Cotuhe, Puré y
Cahuinarì, además de numerosas quebradas y caños. El departamento cuenta
con 3 puertos fluviales en Leticia, Tarapacá y La Pedrera, a través de los cuales
se movilizan un total de 16.065 pasajeros aproximadamente.
Las embarcaciones menores son las que más transitan a lo largo de los ríos del
departamento. El transporte y movilización de pasajeros y carga depende del
régimen de lluvias, por cuanto el caudal de los ríos es el que determina el tipo de
navegación permisible.
El servicio aéreo constituye el principal medio de comunicación con el interior del
país; cuenta con un aeropuerto en Leticia y 3 aeródromos ubicados en La
Chorrera, Tarapacá y La Pedrera.
La etnografía de la región Amazónica Colombiana se presenta así:
• Mestizos y Blancos 56.16%
• Amerindios o Indígenas 42.84%
• Afrocolombianos 2. 01%
El departamento posee una riqueza étnica, especialmente de las culturas
indígenas que resistieron los tiempos de la conquista y colonización. Según
fuentes de la Gobernación del Amazonas, existen 26 etnias entre las cuales las
más numerosas son:
• Ticuna
• Huitoto
• Yaguas
• Cocama
• Yacuna
• Mirañas
• Matapíes
• Boras
• Muinanes6.2 CORREGIMIENTO DE TARAPACÁ AMAZONAS COLOMBIA
Su nombre proviene de un antiguo departamento peruano que pasó a
administración chilena en 1884 luego de la Guerra del Pacifico. Algunos
pobladores de aquel departamento, al ser expulsados por la administración
chilena, fueron enviados por el gobierno peruano a colonizar esa zona de su
Amazonia, dando el nombre de su antiguo terruño a su nuevo hogar. (12)
Anteriormente perteneció al Perú hasta 1922, cuando paso a manos de
colombianos.
En 1932 traspasada la soberanía a Colombia, se decreta el traslado del puerto
aduanero de Puerto Asís a Tarapacá. Se crea el corregimiento de Santa Clara. El
2 de octubre el corregidor José Maria Hernández y los colonos colombianos
abandonan el lugar y se refugian en el vecino puesto militar de Ipiranga, ante el
próximo arribo de 4 embarcaciones peruanas con efectivos militares que poco
después ocuparían la población. En 1933 el 15 de febrero luego de un bombardeo
aéreo las tropas expedicionarias del general Vásquez Cobo, a bordo de las
cañoneras “Barranquilla”, “Córdoba”, “Pichincha” y nave hospital “Neiva”
desembarcan y ocupan Tarapacá, abandonada por los peruanos que huyeron por
el Cotuhe a bordo de la nave Estafita.
En 1962, a principios de febrero Gabriel Londoño inicia el trazado de la carretera
Tarapacá – Leticia de 181 Km a donde llega a los 120 días.
Según acuerdo Nº 006 del 23 de agosto de 1988 por el cual se establecieron los
siguientes límites: por el norte, desde la intersección del meridiano 70º30’ oeste
con el paralelo 2 sur, siguiendo por éste hacia el oriente hasta encontrar la recta
mayor del Trapecio. Se desciende por esta recta hasta la intersección del paralelo
3 sur; por este paralelo hasta encontrar el cauce del rio Cotuhè y por este rio hasta
la intersección de la línea menor del Trapecio; siguiendo por esta línea hacia el
norte hasta su confluencia con el rio Putumayo. Se remonta este rio hasta la
intersección del meridiano 70º30’ oeste, por el cual se asciende hasta la
intersección con el paralelo 2 sur, punto de partida. (Ver gráfico 1)
Coordenadas de ubicación:
Latitud: 02º 52’ 44’’
Longitud: 69º 44’ 31’’Con una superficie de 1.443 Km2
Se encuentra a 100 msnm.
Habitantes: 4.500 (15)
Cuenta con una población de 4500 habitantes aproximadamente, según censo
DANE 2005, tres grupos étnicos principalmente que son Ticuna, Huitoto y Bora.
El territorio de Tarapacá se encuentra dentro de la Reserva Forestal de la
Amazonía, para el desarrollo de la economía nacional y protección de los suelos,
las aguas y la vida silvestre; la mayor parte de las tierras son de propiedad pública
administradas por el Estado Colombiano, sin embargo, se han venido creando
diferentes formas de ordenamiento jurídico como Parques Nacionales Naturales y
Resguardos Indígenas.
El corregimiento de Tarapacá se ubica en el territorio conocido como cuenca baja
del rio Putumayo
Tarapacá pertenece al resguardo Cotuhe - Putumayo creado mediante resolución
077-18-12/1992. (14)
El resguardo Cotuhe – Putumayo está conformado por 1.424 personas
aproximadamente bajo la dirección del CIMTAR (Cabildo Indígena Mayor de
Tarapacá).
Dicho resguardo comprende 10 comunidades que son: Buenos aires, Caña Brava,
Pupuña, Nueva Unión, Santa lucia, Ventura, Puerto Nuevo, Puerto Huila, Ticuna y
Porvenir. De estas comunidades las 6 primeras son 98% Ticunas y el 2% restante
son multiétnicos. Las 4 últimas son comunidades multiétnicas.
Las comunidades de Puerto Boyacá, Frontera, Puerto Ezequiel y Gaudencia
pertenecen a otra asociación.
La ubicación de las comunidades según el rio y número aproximado de habitantes
son:
Rio Putumayo:
• Puerto Boyacá: con 2 Familias Multiétnico
• Frontera: 1 Familia (Zona Fronteriza)
• Puerto Ezequiel: 46 Familias• Gaudencia: 10 Familias (Zona Fronteriza)
• Porvenir: 10 Familias con 56 Habitantes: Multiétnico.
• Puerto Nuevo: con 153 Habitantes, 39 familias. Etnia: Ticuna, Bora
• Puerto Huila: con 116 Habitantes, 37 familias Etnia: Ticuna
• Ticuna: 72 Habitantes, 12 familias Etnia: Ticuna
Rio Cotuhe
• Ventura: con 295 Habitantes, 60 familias Etnia: Ticuna
• Ventura Caño Sucuriyu: 5 familias. Etnia Ticuna
• Buenos Aires: con 250 Habitantes, 50 familias. Etnia: Ticuna
• Pupuña Chagra Nueva: 3 familias Etnia: Ticuna, Okaina
• Pupuña Maloca I: 11 familias. Etnia Ticuna
• Pupuña Maloca II: 5 familias. Etnia Ticuna
• Pupuña Maloca III: 14 familias. Etnia Ticuna
• Pupuña Maloca IV: 7 familias. Etnia Ticuna
• Santa Lucía con 102 Habitantes, 34 familias. Etnia: Ticuna
• Nueva Unión con 118 Habitantes, 23 familias. Etnia: Ticuna, Inga
• Caña Brava con 86 Habitantes, 19 familias. Etnia: Ticuna, Huitoto
En cuanto a educación está el internado Villa Carmen para preescolar y básica
primaria y el colegio Villa Carmen para bachillerato en el casco urbano, las
comunidades cuentan con escuela de educación básica primaria hasta con 5
profesores algunas de ellas. Para desarrollar el bachillerato los estudiantes deben
trasladarse hasta el casco urbano.
En servicios públicos cuenta con:
Energía Eléctrica, Acueducto y Alcantarillado, Telefonía Fija Satelital (Compartel)
y Telefonía Celular (Comcel), Internet, Hospital Local Juan Silva Haad (1 Nivel con
dos Médicos, una Odontóloga, una Enfermera Jefe y una Bacterióloga todos en
Servicio Social Obligatorio), y además el corregimiento cuenta con estación de
radio de comunicaciones.
Aunque existe deficiencia en la cobertura de servicios públicos y sociales; bajo
nivel de desarrollo de infraestructura física y económica, además de una
restringida capacidad de los sectores productivos tradicionales, debido a las
características ambientales de estas localidades.La economía del corregimiento se basa principalmente en la explotación y
exportación de recursos forestales así como en el acopio de pescado fresco. Dada
la abrumadora mayoría indígena, prima la economía de autosubsistencia en la
población que no reside en el casco urbano corregimental.
Entre las principales especies maderables se encuentran el cedro, la caoba, el
abarco, el comino, el caucho, la ipecacuana y el palo de rosa.
De acuerdo a las diferentes categorías de uso, sobresalen las especies con
aplicación medicinal (220 especies), alimenticia (200 especies), maderable (164
especies) y ornamental (90 especies), además de otras siete clasificaciones de
empleo: artesanal, industrial, combustible, tóxico, construcción, psicotrópica e
ictiotóxica. En Tarapacá se encuentra la asociación de madereros de Tarapacá y
las comunidades indígenas de Amazonas, la cual en cooperación con empresas
transformadoras de maderas y empresarios colombianos con una visión ecológica
y de aprovechamiento sostenible de los recursos naturales, presentan el programa
de reforestación “Oxigeno para el Mundo”. (16)
6.3 PRESENTACIÓN ETNOGRÁFICA DE LOS TICUNA
Los Ticuna son un grupo Indígena que según los mitos de origen, provienen de la
quebrada Eware, localizada en un lugar al oriente, en territorio brasilero. Antes de
ser hombres, eran peces, pero un día su padre “YOI” los saco de las aguas,
utilizando como carnada para la pesca, pedazos de yuca.
“Al comienzo solo existían YOI, su hermano IPI y los peces de la quebrada Eware.
Entonces YOI se puso a pescar. Primero utilizo de carnada, coco de chambira
pero como este es muy duro salieron los animales del monte que tienen los
dientes duros. Después reemplazo la carnada por yuca que es más blandita y
entonces fueron apareciendo los Indios Ticuna. Es por esto que los Indios Ticuna
tienen la dentadura más blanda que la de los animales de la selva.”
El espacio geográfico en que habitan los Ticuna, está ubicado en medio de la
selva tropical húmeda que comprende parte de tres (3) países limítrofes: Trapecio
Amazónico Colombiano, nororiente del Departamento de Loreto en el Perú y
occidente de Estado del Amazonas en el Brasil o región del Solimoes.
Su agrupamiento en poblados se comenzó a dar a partir de los años sesenta.
Anteriormente, su pauta de asentamiento estaba claramente caracterizada por ladispersión en la selva sobre las riberas de los ríos, habitando malocas que
albergaban familias extensas. (17)
6.3.1 Clasificación Lingüística.
La clasificación lingüística del Ticuna ha generado controversias entre los
especialistas en esta rama del conocimiento. Inicialmente, Rivet planteó que era
“un dialecto Arawak muy corrompido”. Otros como Loukotka, el Padre Castellvi,
Steward, concluyeron que pertenecía a la familia Arawak.
Posteriormente, Nimuendaju concluyó que “más claras son las relaciones de
parentescos con la lengua Hojè extinta de los Indios Yuri, ex habitantes del curso
inferior del rio Yapurà, parentesco que no solo se manifiesta lexicológicamente
sino también gramaticalmente.
Si bien, hoy muchos antropólogos y lingüistas siguen aceptando la hipótesis de
que pertenece a la familia Arawak, hay quienes se han distanciado, llegando a
relacionarla como una lengua independiente o separada de las familias lingüísticas
existentes. (17)
6.4 EMBRIOGÉNESIS, MORFOGÉNESIS Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
El desarrollo de la región cráneo facial es todo un proceso complejo donde están
involucradas varias fuerzas para el control de la morfología. El cerebro es
considerado como el motor del cuerpo humano y la estructura ósea de la cabeza y
la cara son los andamios de este y de los órganos de los sentidos, claves para el
desarrollo y supervivencia para los seres vivos. (1)
En este proceso juegan un papel importante las células de la cresta neural con su
respectiva proliferación, diferenciación y migración pues de ellas se derivan el
neurocráneo, la cara y el aparato masticatorio.
El neurocráneo está compuesto por la bóveda craneal y la base del cráneo. La
bóveda craneal también es llamada desmocràneo y es la que cubre el encéfalo, la
base del cráneo es el piso craneal del encéfalo.La cara comprende el desarrollo del sistema estomatognàticofacial. (Este es el
conjunto de órganos que intervienen en una de las principales funciones
vegetativas; estoma: boca; gnatico: perteneciente a los maxilares y facial: cara).
Este sistema se deriva de los arcos faríngeos y del proceso frontonasal. (18)
Todo este proceso inicia en el momento de la reproducción sexual cuando las dos
células reproductoras, una de cada progenitor se aproximan y se fusionan y su
material genético se entremezcla de una forma específica. La reproducción sexual
se divide cronológicamente en varias fases:
- Gametogénesis
- Fecundación
- Segmentación
- Gastrulación
- Organogénesis
Las tres últimas fases en conjunto se conocen como Embriogénesis.
Gametogénesis:
Los gametos llamadas células germinativas primordiales, son células que se
originan del epiblasto del embrión en la segunda semana de desarrollo, en este
tiempo migran desde el ectodermo al saco vitelino. Luego entre la cuarta y la sexta
semana migran desde el saco vitelino a la pared del tubo intestinal hasta alcanzar
la pared dorsal del cuerpo localizándose a lado y lado de la línea media en la
región gonadal, estimulan las células del epitelio celòmico adyacente y el
mesonefros y forman las cuerdas sexuales primitivas que van a cubrir a las células
germinativas primordiales y dan lugar a los tejidos que van a nutrir y regular el
desarrollo de las células sexuales maduras que serán los folículos ováricos en la
mujer y las células de Sertoli en el hombre. (18)
La gametogénesis es el proceso mediante el cual las células germinativas
primordiales se convierten en gametos (espermatozoos y oocitos definitivos)
masculinos y femeninos maduros.
En los hombres las células germinativas primordiales permanecen latentes desde
la sexta semana hasta la pubertad luego en la pubertad los túbulos seminíferos
maduran y estas se diferencian en espermatogonios que a su vez sufren mitosis y
meiosis y maduran en espermatozoides producidos continuamente desde la
pubertad hasta la muerte.
En las mujeres las células germinativas primordiales son rodeadas por las células
de las cuerdas sexuales y sufren divisiones mitóticas diferenciándose a oogoniaspara comenzar la meiosis hacia el quinto mes de vida fetal. Durante la fase
temprana de la meiosis todas las células sexuales entran en un estado de latencia
y permanecen en detención meiòtica como oocitos primarios hasta la madurez
sexual. En la pubertad y cada mes se desarrollan unos folículos ováricos como
respuesta a la producción de hormonas ganadotròpicas, sin embargo solamente
un oocito primario madura y se convierte en oocito secundario y es ovulado cada
mes, este oocito entra en una segunda fase de latencia meiòtica y no completa la
meiosis a menos que sea fertilizado. Este ciclo termina cuando inicia la
menopausia aproximadamente a los cincuenta años. (18)
Fecundación:
Ocurre con la unión de espermatozoide con el ovulo. Tiene lugar en la trompa de
Falopio o en el útero. Esta unión da origen a una fusión de dos células a una sola
con dos dotaciones cromosómicas haploides que dará origen a un nuevo
individuo. Inmediatamente después de la fecundación se despolariza la
membrana del ovulo para bloquear la entrada a mas espermatozoides.
En el citoplasma del ovulo fecundado se fusionan los pronúcleos masculino y
femenino originando el cigoto que es una célula diploide con 46 cromosomas (23
por cada pronúcleo) de estos 46 cromosomas hay 44 somáticos y 2 sexuales XX ò
XY.
Al terminar este ciclo se produce la meiosis con la expulsión de un juego de
cromátidas en el segundo cuerpo polar. En la primera división se había reducido a
la mitad el número de cromosomas sin embargo cada cromosoma estaba formado
por dos cromáticas.
Los pronúcleos masculino y femenino aumentan de tamaño, se aproximan y se
fusionan para formar un solo núcleo y de esta forma se restablece el número
diploide de cromosomas se inician las divisiones mitóticas que constituyen la
segmentación. (18)
Embriogénesis:
Ocurre desde el momento de la formación del cigoto. La primera división mitótica
ocurre 24 horas después de la fecundación, en los dos días siguientes ya hay una
agrupación de 16 células llamadas blastómeras, al cuarto día son 32 células y
forman la mórula. Luego por un proceso de diferenciación se forman distintos
grupos celulares.El grupo celular interno o masa de células internas, células formadoras o
embrioblasto formara el embrión, otro grupo formara el polo embrionario y otro
grupo formara las membranas que lo rodean. En el interior de la mórula y antes de
que la zona pelúcida desaparezca, se produce una acumulación de los líquidos
que secretan las células trofoblàsticas, los espacios intercelulares se agrandan y
se agrupan para formar una cavidad llena de liquido que se denomina blastocele y
de esta forma se constituye el blastocisto. En este periodo el blastocisto ingresa al
útero allí pierde la zona pelúcida y adquiere una mayor capacidad de absorción,
permanece flotante dos días en el endometrio y nutriéndose del fluido endometrial.
En el 7 día el trofoblasto se adhiere a la mucosa uterina generalmente en la parte
posterior hacia la línea media aunque también puede ser a los lados y se implanta
sobre el tejido de revestimiento perforando la capa compacta del endometrio que
luego se diferencia en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. Este trofoblasto se
convierte en corion y da origen a la placenta.
En el 8 día las células de la periferia del hipoblasto recién formado comienzan a
migrar sobre la superficie interna del citotrofoblasto adoptando una forma
aplanada y escamosa que posteriormente formaran la membrana de Heuser. (19)
Al 9 día el embrión está completamente implantado dentro del endometrio uterino.
La cavidad amniótica se expande y el hipoblasto comienza a proliferar. Luego
aparecen las lagunas trofoblásticas en el sincitiotrofoblasto que rodean
completamente el embrión y el punto de implantación es ahora un tapón de
coagulación en la superficie endometrial.
Entre el día 10 y 11 a partir del citotrofoblasto se forma el mesodermo
extraembrionario, al mismo tiempo las lagunas del trofoblasto comienzan a
anastomosarse con capilares maternos y se comienzan a llenar de sangre.
En el día 12 hay una segunda onda de proliferación en el hipoblasto y se produce
una membrana nueva que migra sobre la parte interna del mesodermo
extraembrionario, esta nueva capa se convierte en el recubrimiento endodérmico
del saco vitelino definitivo.
En el día 15 aparece un surco a lo largo de la línea media longitudinal del disco
germinativo el cual ha asumido una forma oval. Este surco crece hasta alcanzar la
mitad del disco.
En el día 16 aparece una profunda depresión rodeada de una ligera proliferación
de células de epiblasto en el extremo del surco cerca del centro del disco, este
surco es llamado surco primitivo y la depresión se denomina fosita primitiva y el
tejido que la rodea es el nódulo primitivo o de Hensen a este conjunto se le conoce
como línea primitiva y es la que establece el eje longitudinal, la simetría bilateral
del embrión y los extremos cefálico que es el que está alejado de la línea primitiva
y un extremo caudal que está cercano a la línea primitiva.Al mismo tiempo las células del epiblasto cercanas a la línea primitiva comienzan
a proliferar y migran entre el epiblasto y el hipoblasto, se aplanan y pierden
conexión entre sí. Algunas de estas células invaden eventualmente el hipoblasto y
desplazan sus células de manera que es reemplazado por una nueva capa de
células llamado endodermo que va a dar lugar al recubrimiento del intestino y sus
derivados.
Algunas células del epiblasto migran a través de la línea primitiva y se esparcen
dentro del espacio entre el epiblasto y el endodermo para formar una tercera capa
llamada mesodermo. Este proceso es llamado gastrulación.
A medida que la gastrulación convierte el disco embrionario bilaminar en disco
embrionario trilaminar que es cuando el mesodermo y el endodermo se forman, el
epiblasto toma un nuevo nombre: ectodermo y para este punto se habrán formado
las tres capas definitivas del disco embrionario trilaminar: Ectodermo, Endodermo
y Mesodermo; algunas células se aproximan entre sí para establecer interacciones
mediante inducción para producir los primordios embrionarios que darán origen a
los diferentes órganos y tejidos. (19)
También hay migración lateral y craneal de algunas células mesodérmicas, otras
se depositan sobre la línea media cerca de su sitio de entrada.
En el polo anterior del disco el endodermo presentará un engrosamiento unido
íntimamente con el ectodermo que se llamara membrana bucofaríngea.
Esta membrana bucofaríngea es la precursora del desarrollo de la región orofacial.
Aparece en la región cefálica en el eje mayor del disco oval y representa el futuro
eje cefalocaudal del embrión en desarrollo. (20)
A partir del nódulo de Hensen, en la fosita primitiva, se forma la prolongación
cefálica o notocordal. Esta define el eje medial y convierte a la notocorda en el
esqueleto axial primitivo del embrión. La notocorda termina hacia la parte anterior
en una zona próxima a la membrana bucofaríngea.
En el día 18 se presenta un engrosamiento en el ectodermo a lo largo del eje
medio-sagital, inducido por la notocorda y el mesodermo, desde craneal hasta la
línea primitiva que se llamara placa neural y es el primer evento en la formación de
lo que será en el futuro el sistema nervioso central. A medida que crece la placa
neural sus bordes se elevan y forman los pliegues neurales los cuales limitan entre
sí en la línea media formando una depresión longitudinal llamada surco neural,
cuando este surco se profundiza sus bordes dorsales entran en contacto hasta
fusionarse para convertirse en un canal sagital llamado tubo neural que
posteriormente formara la medula espinal y el encéfalo con la permanencia de una
cavidad que formara el conducto central y el canal ventricular.En el día 28 ya se ha formado completamente la notocorda alrededor de la cual se
forma la columna vertebral, posteriormente la notocorda se degenera y
desaparece una vez los cuerpos vertebrales la rodean.
Durante la tercera semana de desarrollo aparecen dos depresiones apenas
visibles en el ectodermo una en el extremo craneal y otra en el extremo caudal. Al
final de la tercera semana se fusionan el ectodermo con el endodermo excluyendo
al mesodermo formando una membrana bilaminar, la que queda en la región
craneal recibe el nombre de membrana bucofaríngea y la que queda en el extremo
caudal recibe el nombre de membrana cloacal, posteriormente ambas membranas
se convierten en los extremos del tubo digestivo. La membrana bucofaríngea se
descompone durante la cuarta semana para formar la entrada a la cavidad oral.
(19)
El área central de la notocorda y el mesodermo paraxial inducen la formación de la
medula espinal, el extremo anterior induce a las partes media y posterior del
cerebro, la membrana bucofaríngea induce a la formación del prosencèfalo, el
tubo neural induce a la formación del arco posterior de las vertebras y de la
bóveda craneana. La parte media posterior de la notocorda induce a la formación
de la silla turca. (18)
En esta misma semana, algunas células del mesodermo migran lateralmente y
comienzan a condensarse formando estructuras cilíndricas al lado de la notocorda
y se denomina mesodermo paraxial, otras menos pronunciadas se llaman
mesodermo intermedio, el resto del mesodermo lateral forma una lamina que
recibe el nombre de mesodermo lateral. El mesodermo paraxial forma unas
estructuras redondeadas llamadas somitàmeros, dicha formación continua durante
la cuarta semana comenzando con varios pares en la futura región craneal
prosiguiendo caudalmente hacia la región cervical, torácica, lumbar, sacra y
coccígea. La mayoría de los somitàmeros se diferencian mas tarde para formar
bloques segmentados de mesodermo llamados somitas. A partir de los somitas se
forma la mayor parte del esqueleto axial incluido la columna vertebral y parte del
hueso occipital, musculatura voluntaria del cuello, parte de la dermis y el tronco.
Los cuatro primeros pares de somitas se forman en la región occipital y
contribuyen al desarrollo de la parte occipital del cráneo, de los huesos que se
forman alrededor de la nariz, los ojos, el oído interno, músculos de los ojos y los
músculos de la lengua. (19)
El ectodermo da origen a las células de la cresta neural exactamente del pliegue
neural. Estas son una población de células migratorias. Para comenzar la
esqueletogénesis cráneo facial es indispensable que las células de la cresta
neural migren y se encuentren con una prolongación de células ectodérmicas
producidas por la capa epitelial de la membrana bucofaríngea que se encuentra
muy cerca del tubo neural. Muchas de estas células son bipotenciales o
multipotenciales y algunas ya tienen un destino específico entes de salir del tubo
neural.Cuando el tubo neural comienza a flexionarse en sentido ventral, la porción caudal
de esta flexión se convierte en romboencéfalo que se divide en rombòmeros que
son compartimentos de células con un linaje determinado y están relacionados
espacialmente con los arcos faríngeos y sus nervios craneales.
Las rutas de las células con origen rostral a los somitas migran por debajo de la
superficie del ectodermo y viajan superficialmente al mesodermo paraxial a
medida que se mueven hacia los arcos faríngeos. Las células que migran desde el
prosencéfalo llegan hasta la región frontonasal, orbital y maxilar, las que lo hacen
desde el mesencéfalo llegan hasta el maxilar, al complejo palatino y la mandíbula.
Los arcos faríngeos constituyen masas de mesodermo cubiertas por ectodermo y
revestidas de endodermo. Dentro de estas masas, se forman los componentes
musculares y esqueléticos, así como los arcos aórticos y las redes nerviosas de la
cara.
Se forman en secuencia craneocaudal, los arcos 1º,2º,3º,4º y 6ºel quinto arco se
forma como un rudimento transitorio de rápida regresión. El primer arco aparece
en el día 22; el segundo y tercer arco aparecen en el día 24 y el cuarto y sexto
aparecen el día 29. (19,20)
La mayoría de los cartílagos que se forman dentro de los arcos faríngeos se
desarrollan de las células de la cresta neural, aunque los cartílagos del cuarto y
sexto arco se desarrollan aparentemente del mesodermo lateral. Los huesos que
se desarrollan de los cartílagos de los arcos faríngeos son endocondrales aunque
algunos de estos cartílagos se encuentran completamente encerrados dentro de
huesos membranosos que se forman por osificación directa del mesénquima
dermal, también de origen de las células de la cresta neural. (18)
Los arcos faríngeos están separados por surcos o hendiduras faríngeas sobre el
lado externo del embrión, corresponden internamente con cinco bolsas de la
faringe elongada del intestino anterior conocidas como bolsas faríngeas.
Primer Arco Faríngeo
Llamado arco mandibular y desarrolla dos prominencias, la prominencia
mandibular que es la más grande va a formar la mandíbula, y la prominencia más
pequeña va a formar el maxilar superior, al arco cigomático y parte del hueso
temporal.
Este arco está ubicado lateralmente al estomodeo, que en este estadio es solo
una depresión en la región facial temprana. En el proceso mandibular existe el
cartílago de Meckel que se forma en el día 41 a 45 de VIU y es el soporte para el
posterior desarrollo de la mandíbula y gran parte de este cartílago desaparece endicho proceso. El mentón es la única porción de la mandíbula derivada del
cartílago de Meckel por osificación endocondral.
Persisten dos porciones del cartílago de Meckel y forman la mayor poción de los
huesos del oído, como son: la cabeza y cuello del martillo y el pedúnculo corto del
yunque, además de dos ligamentos que son: el ligamento anterior del martillo y el
ligamento esfenomandibular.
La musculatura del arco mandibular es originada desde la cuarta somitómera
craneal, se subdivide y migra a formar los músculos de la masticación, el musculo
milohioideo, el vientre anterior del digástrico, los músculos tensor timpánico y
tensor del velo del paladar y todos son inervados por nervios del primer arco y la
mandíbula por el nervio trigémino.
Segundo Arco Faríngeo
El cartílago de este arco que también se le conoce como arco hioideo, aparece
entre los 45 a 48 días de VIU, forma el estribo y contribuye al martillo, al yunque y
a la apófisis estiloides de la porción timpánica del hueso temporal. La porción de
cartílago que se encuentra entre la apófisis estiloides y el hueso hioides
experimenta una regresión y su pericondrio forma el ligamento estilohioideo. El
extremo ventral del cartílago del segundo arco se osifica y forma las astas
menores y la porción superior del cuerpo del hioides. El cartílago de Reichert se
une a la capsula ótica basicraneal donde es surcado por el nervio facial quien
provee la circunferencia cartilaginosa remanente a los segmentos laberintico y
timpánico del canal facial. (19)
Los músculos de este arco provienen de la sexta somitómera que se subdividen y
migran para formar el estapedio, el estiloideo, el vientre posterior del digástrico y
los músculos de la expresión facial que son inervados por el VII par craneal
también llamado nervio Facial. La arteria de este arco forma la arteria estapedial,
la cual desaparece durante el periodo fetal. Esta arteria es significativa en el
desarrollo del estribo del oído interno. El blastema estapedial crece alrededor de la
arteria formando un anillo alrededor de la arteria. La porción media de esta arteria
involuciona dejando el agujero del estribo, los brazos persisten y se convierten en
parte de la arteria carótida interna proximal y carótida externa distal.
Tercer Arco Faríngeo
El cartílago de este arco produce la parte caudal del cuerpo del hioides y la parte
muscular forma el musculo estilofaríngeo inervado por el IX par craneal o
glosofaríngeo. La mucosa del tercio posterior de la lengua es derivada de estearco, la arteria de este arco formara la carótida común y pate de la carótida
interna.
Cuarto Arco Faríngeo
El cartílago de este arco formara el cartílago tiroideo. Los músculos de este arco
se originan de la segunda y cuarta somita, desarrollan el musculo cricotiroideo y
constrictor de la faringe, el palatofaríngeo, elevador del velo del paladar y musculo
uvular del paladar blando, el musculo palatogloso de la lengua. El nervio de este
arco es el brazo laríngeo superior del nervio vago o X par craneal el cual inerva
estos músculos. La arteria de este arco forma el arco de la aorta que en el lado
derecho contribuye a las arterias subclavia y braquiocefálica. Las células
cromàfilas secretoras de noradrenalina se originan del ectomesènquima del cuarto
y sexto arco faríngeo. (19)
Quinto Arco Faríngeo
Esta es una estructura transitoria desaparece rápidamente y no deja ninguna
estructura permanente.
Sexto Arco Faríngeo
El cartílago de este arco forma el cartílago cricoideo y aritenoideo de la laringe. El
mesodermo originado de la primera y segunda somita forma los músculos
intrínsecos de la laringe los cuales son inervados por el X par craneal o nervio
vago.
Entre cada arco se forman una serie de bolsas llamadas las bolsas faríngeas, hay
cuatro pares bien definidos, la quinta es rudimentaria.
Primera Bolsa Faríngea
Esta se alarga y forma el receso tubotimpánico que se localiza entre el oído
interno y el externo encerrando los huesos del oído medio. La parte distal llega al
primer surco faríngeo y forma la cavidad timpánica y el antro timpánico. El resto
forma la trompa de Eustaquio que se abre a la faringe. La fusión de las capas de
ectodermo y endodermo forman el tímpano.Segunda Bolsa Faríngea
Forma la fosa amigdalina. El extremo del epitelio endodérmico se distiende, invade
el mesénquima circundante y forma la amígdala palatina. Durante el tercer y
quinto mes de VIU el tejido linfático se infiltra gradualmente en la amígdala y forma
los ganglios linfáticos.
Tercera Bolsa Faríngea
En esta bolsa se forman los primordios para el Timo. Las glándulas paratiroides
inferiores nacen del borde de esta bolsa y luego se desplazan hacia el extremo
posteroinferior del lóbulo lateral de la glándula tiroides.
Cuarta Bolsa Faríngea
En esta bolsa se forman las glándulas paratiroides superiores que luego migran
hasta llegar al extremo superior del lóbulo tiroideo lateral del lado posterior. En
esta bolsa también se forma el cuerpo último branquial que participa en la
formación de la glándula tiroides.
Organogénesis
La mayor parte de los órganos y sistemas principales se forman entre la tercera y
octava semana, por lo tanto este lapso se denomina periodo de organogénesis
que es crítico para el desarrollo normal. Las poblaciones de células madre están
formando los esbozos de los órganos, y estas interacciones son susceptibles a los
efectos de influencias genéticas y ambientales. Por eso este es el periodo durante
el cual son inducidos los principales defectos estructurales del nacimiento.
Lamentablemente a veces durante este critico periodo la madre aun no advierte
que está embarazada sobre todo en la tercera y cuarta semana que son
especialmente vulnerables, por lo tanto no evita aquellas influencias negativas y
que pueden representar un riesgo potencial para el perfecto desarrollo del embrión
como el consumo de tabaco, alcohol y la exposición a agentes medioambientales.
(21)
Desde finales de la cuarta semana hasta la séptima semana de VIU se desarrolla
la cara a partir de cinco procesos o prominencias que rodean que rodean una
depresión central que se llama estomodeo o cavidad oral primitiva la cual formara
la futura boca, está separada del intestino anterior por una membrana delgada de
ectodermo y endodermo llamada membrana bucofaríngea. (20)Las cinco prominencias o procesos son: una prominencia frontonasal o proceso
frontal, dos pares de prominencias o procesos maxilares y dos prominencias o
procesos mandibulares. Todos tienen origen en el ectomesènquima de la cresta
neural. (Ver gráfico 3 y 4)
Durante la quinta semana de VIU el primer arco faríngeo ya ha formado las
prominencias maxilar superior y maxilar inferior reconociblemente. Justo por arriba
del estomodeo ya se han formado las plácodas nasales por el crecimiento de las
prominencias que crecen ventral y medialmente. (20)
La formación de la lengua ocurre en el piso de la faringe, las prominencias
maxilares inferiores del primer arco, forman las eminencias linguales de
crecimiento rápido. Se encuentra también una eminencia más pequeña en la línea
media es el tubérculo impar, estas tres estructuras se convierten en la cubierta
mucosa de los dos tercios anteriores o cuerpo de la lengua. En la raíz de las
partes medioventrales del segundo, tercero y cuarto arco aparece otra eminencia
llamada cópula o elevación media de la lengua. Esta región se convierte en el
tercio posterior o raíz de la lengua. (20)
Por otro lado en la sexta semana las plácodas nasales se invaginan para formar
una fosita nasal que divide el proceso frontonasal en cuatro partes: dos procesos
nasales medios y dos procesos nasales laterales. (18)
El piso de cada fosita se denomina membrana buconasal, esta es una estructura
transitoria que se rompe rápidamente y esto hace que las fosas nasales se abran
hacia la cavidad bucal. Los procesos mediales se fusionan en la línea media para
formar el primordio que se diferenciara en la parte media de la nariz y el filtrum del
labio superior, en la premaxila y en el paladar primario. Los procesos nasales
laterales forman las alas de la nariz, mientras esto ocurre los procesos maxilares
aumentan de tamaño y se fusionan con los procesos nasales laterales. (20)
El surco que queda de la unión del proceso nasal lateral y la prominencia maxilar
es llamado surco nasolagrimal. El cual durante la séptima semana el ectodermo
del piso de este surco se invagina en el mesénquima subyacente para formar el
conducto nasolagrimal que está rodeado por el hueso maxilar en formación. (18,
20)
La formación del labio superior ocurre por la fusión de la prominencia frontonasal
con las dos prominencias maxilares, esto da como resultado la formación del
filtrum, teniendo este su origen en el proceso globular. El filtrum del labio superior
es formado por la prolongación de los procesos maxilares hasta encontrarse en la
línea media.
Las prominencias nasales medias, nasales laterales y la prominencia maxilar de
cada lado se integran por fusión de sus epitelios. La falla en la desintegración
normal, en el proceso de apoptosis produce la hendidura del labio superior y delpaladar anterior, por obstaculización de la unión del mesénquima maxilar y nasal
medio. (18)
Del proceso frontonasal se derivan estructuras profundas y superficiales como
son:
- Profundas: Frente, sienes, estructura neurosensorial óptica, capsula nasal,
paladar primario o premaxila y los cuatro dientes incisivos superiores.
- Superficiales: Puente nasal, punta nasal, columnela nasal y filtrum labial.
(18)
Las eminencias maxilares inferiores derecha e izquierda que se encuentran en
crecimiento se unen en la línea media para formar el maxilar inferior y el labio
inferior. A nivel de esta unión se forma el cartílago de interfase. Aunque a este
nivel se producirá más tarde un grado limitado de osificación endocondral, las dos
mitades del maxilar inferior se unen por completo después del nacimiento. Salvo el
cartílago secundario del cóndilo del maxilar inferior, la osificación del maxilar
inferior se produce por el mecanismo intramembranoso. El cartílago de Meckel no
tiene participación en el proceso de osificación endocondral.
Ahora se forman los procesos palatinos a cada lado y derivados de los procesos
maxilares superiores. No obstante la cavidad bucal es aun relativamente pequeña
y la lengua que ya ocupa un buen espacio se conserva interpuesta entre los
procesos palatinos derecho e izquierdo. Sin embargo la ampliación y el aumento
gradual de tamaño de la cavidad bucal llevan a la lengua hacia abajo. Durante
esta etapa las cavidades bucal y nasal están separadas entre sí solo en la región
anterior por el paladar primario. (20) (Ver gráfico 5 y 6)
Mientras el paladar secundario se forma, el ectodermo y el mesodermo del
proceso frontonasal y el proceso nasal medio prolifera para formar un tabique en
la línea media que crece hacia abajo desde el techo de la cavidad nasal para
fusionarse con la superficie superior del paladar primario y secundario a lo largo
de la línea media.
Cabe anotar que el cierre del paladar blando en la parte anterior asemeja a una Y
con la punta de los brazos cercana a los incisivos laterales. Esto es importante ya
que el proceso palatino siempre rota en la misma etapa de desarrollo óseo. En
circunstancias normales el epitelio bilateral que forma la Y degenera y los nervios
nasopalatinos bilaterales quedan situados entre los brazos superiores de la Y. (18)
En estos momentos toda la parte inferior de la cara en desarrollo incluidos la
lengua y el piso de la cavidad bucal se desplazan hacia abajo en mayor extensión
que los propios procesos palatinos de modo que quedan libres para ampliarse
también en sentido medial de tal forma que ejercen un movimiento de elevación
hasta quedar en posición horizontal. La transición desde la posición vertical a la
horizontal se da en términos de horas.La elevación de las partes horizontales les facilita el contacto mutuo en la línea
media con el paladar primario en la parte anterior y el tabique nasal en el
segmento posterior. Las prolongaciones horizontales también se fusionan con el
tabique nasal excepto en el sector posterior donde el paladar blando y la úvula
permanecen despegados. (18) (Ver gráfico 7 y 8)
Es importante resaltar que estos procesos dependen de los aspectos de
señalización celular y molecular, factores de transcripción y factores de
crecimiento.
Se atribuye principalmente a los formatos BMP, FGF y muy recientemente se ha
demostrado la función reguladora de TGFβ.
Adicionalmente hay unos factores de señalización que juegan un papel importante
en el desarrollo facial entre los que se encuentran: JAGGED1, Sonic hedgehog,
Patched, CREB-binding protein, GLI3, FGFR1, CASK, Treacle y FGFR2. (1,2)
Existen muchos factores que perturban la elevación de los procesos palatinos por
ejemplo el análogo de la glutamina (6-diazo 5 oxo L norleucina) que inhibe la
síntesis de los glucosaminoglucanos. Esta es vista como única causa en el retraso
de la elevación de los procesos y que induce a la formación de paladar hendido.
(21)
6.5 ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Las anomalías, malformaciones o defectos congénitos son sinónimos que se
utilizan para describir anormalidades estructurales, de la conducta y metabólicas.
Las anomalías congénitas son la causa principal de mortalidad infantil ya que
representan el 21% de todas las muertes en la infancia. Ocupan el quinto lugar
como causa potencial de muerte antes de los 65 años y son un factor que
contribuye de manera significativa a la discapacidad. No tienen carácter
discriminatorio puesto que las tasas de muerte por anomalías congénitas son
similares en Asiáticos, Afroamericanos, Latinoamericanos, Blancos e Indígenas
Americanos. (22)
La causa exacta es desconocida en el 40 al 60% de los casos. Los factores
genéticos, como las alteraciones cromosómicas las mutaciones de genes
constituyen alrededor del 15%, los factores ambientales ocasionan alrededor del
10%, una combinación de influencias genéticas y ambientales la cual se considera
multifactorial constituye otro 20 a 25% y la gemelaridad constituye de 0.5 a 1%.La mayoría de las malformaciones se produce durante al organogénesis dando
como resultado la falta completa o parcial de una estructura o la alteración de su
anatomía normal. (22)
Factores etiológicos de las malformaciones
Hasta comienzos de la década de los 40 se aceptaba que las anomalías
congénitas eran causadas principalmente por factores hereditarios, pero con el
descubrimiento de que la rubeola padecida por la madre a comienzos del
embarazo causaba anomalías en el embrión, se advirtió que las anomalías
causadas en el embrión, también podían ser ocasionadas por factores
ambientales. Con las observaciones hechas por Lenz en 1961, se permite aclarar
que hay medicamentos capaces de atravesar la barrera placentaria y provocar
alteraciones. Los medicamentos o elementos específicos capaces de producir
alteraciones son llamados teratógenos entre los que se encuentran el tabaco y el
alcohol.
Los teratógenos actúan con un mecanismo específico sobre la célula y los tejidos
en desarrollo para dar lugar a una anomalía (patogenia). Estos mecanismos
pueden involucrar la inhibición de un proceso bioquímico o molecular determinado
y la patogenia puede consistir en la disminución de la proliferación celular, la
muerte celular u otros procesos de alteración celular.
Los agentes químicos constituyen un teratógeno importante aunque es difícil su
valoración pues depende de la memoria y el recuerdo de los pacientes para
determinar su exposición como por ejemplo la exposición a metales pesados como
el mercurio. En este caso la madre carece de síntomas, lo que indica que el feto
es más sensible al mercurio que la madre. (22)
Los habitantes de la comunidad de Ticuna perteneciente al Corregimiento de
Tarapacá, Amazonas; Colombia informan que en el año 2003, se realizó
extracción de oro en el rio Cotuhe por medio de unas dragas ellos han realizado
averiguaciones a expertos en minería, donde les han informado que posiblemente
las malformaciones se hayan presentado por el uso del material que utilizan para
extraer el oro.
También se ha descrito la hipertermia corporal o los agentes pirógenos como
causantes de anomalías tales como labio y/o paladar hendido, espina bífida,
microftalmia, anomalías cardiacas entre otras.
Otro teratógeno importante es la radiación ionizante ya que inhibe la proliferación
celular.
La obesidad en la gestación también se ha considerado un factor en la aparición
de malformaciones pues está relacionada con los trastornos metabólicos. (22)Las malformaciones son mucho más frecuentes en el maxilar que en la mandíbula,
encontrándose más frecuente la hendidura del labio y el paladar.
La hendidura del labio y/o del paladar junto con la haloprosencefalia son
malformaciones entre regiones límites es decir entre el proceso frontonasal en el
caso de la haloprosencefalia y entre el proceso frontonasal y el maxilar en el caso
del labio y/o paladar hendido.
6.6 LABIO Y/O PALADAR HENDIDO
6.6.1 Definición
El labio y paladar hendido se considera como la falta de unión de los procesos
maxilares con el proceso frontonasal ya sea uni o bilateral causado por factores
genéticos como las aberraciones, mutaciones o alteraciones en la expresión de los
genes o factores ambientales o la unión de ambos. (2, 20)
Las hendiduras orofaciales se pueden dividir en cuatro grandes grupos como son:
- Labio y/o paladar hendido no sindròmico.
- Paladar hendido no sindròmico.
- Labio y/o paladar hendido sindròmico
- Paladar hendido sindròmico
El término No Sindròmico hace referencia a los casos donde solamente se
presenta la hendidura individualmente y el paciente no tiene otra anomalía de
desarrollo. (2)
Aunque existen reportes de asociación con cardiopatías congénitas como
tetralogía de Fallot, transposiciones, defecto septal auriculoventricular y troncus
arterioso como las mas predominantes en pacientes con labio y/o paladar hendido
sin considerarse sindròmico. (23)
También se ha asociado con trastornos hematológicos aunque raramente han sido
reportados debido a la rareza de la convivencia de las dos patologías. Existen
reportes de Leucemia Linfoide Aguda y Trombocitosis en niños con labio y/o
paladar hendido, esta situación causa complicaciones en el proceso reparativo de
la anomalía por todos los riesgos inherentes de las cirugías. (24)Se han detectado alteraciones nasales como microformas de labio y paladar
hendido en padres y familiares de pacientes que han presentado la malformación
en su máxima expresión, así como microformas en los músculos orbiculares de los
labios.
Se considera como una microforma de malformación craneofacial cuando se
presenta una deformidad mínima con unas características típicas pero apenas
perceptibles. La microforma de un labio hendido puede presentarse con la ruptura
o la falta de continuidad en la musculatura de los labios vista histológicamente y a
pesar de que la piel que cubre esta área se encuentra intacta y parezca normal,
carece de vello y de glándulas sudoríparas.
De acuerdo con Huffman y Lierle en 1949 la deformidad nasal presenta una serie
de signos característicos, la punta de la nariz se desvía hacia el lado de la
hendidura, las cúpulas de los cartílagos alares se retraen, los ángulos de los
pilares medial y lateral del lado de la hendidura son obtusos, las alas presentan
una forma oblicua hacia el interior del lado de la hendidura, el ángulo nasal es
obtuso en el lado de la hendidura. La circunferencia de la fosa nasal del lado de la
hendidura es mayor que la fosa que se encuentra sin alteración y presenta una
inclinación junto con la columnela hacia el lado afectado, puede o no haber
diferencia en el maxilar del lado afectado. (25)
La manifestación más leve del labio en el espectro de las deformidades es la
microforma.
Las características incluyen una muesca pequeña en el bermellón, una banda
visible de tejido fibroso que se extiende desde los bordes del labio rojo hasta el
piso de las fosas nasales además de la irregularidad del ala de la nariz en el lado
afectado. No todos los componentes deben estar presentes para establecer un
diagnostico, algunas veces la ruptura del labio no es evidente a simple vista, sin
embargo LeMesurier en 1962 afirmó que la imagen anatómica esencial es igual
que para las otras hendiduras salvo que esta es en menor grado. La hendidura en
la piel desde el borde del bermellón hacia arriba, hasta la ventana de la narina del
lado afectado, coincide con un deficiente anillo muscular que se puede observar
histológicamente.
Sin embargo las manifestaciones clínicas de una microforma de labio hendido
pueden variar y el diagnostico no siempre es claro, en ocasiones la deformidad es
tan sutil que es necesario realizar estudios genealógicos. En algunos casos la
hendidura palatina o la hendidura alveolar pueden estar acompañadas de una
hendidura labial en microforma que bien puede pasar desapercibida. (26)6.6.2 Otras Alteraciones Causadas a partir del Labio y/o Paladar Hendido
Clínicamente las hendiduras causan alteraciones en la alimentación, fonación,
desarmonías oclusales, alteraciones otológicas e hipoplasia en el maxilar superior.
Existen importantes estudios acerca del habla y del lenguaje en los pacientes con
labio y/o paladar hendido, ya que históricamente las características del habla y de
la voz han sido una parte integral en la descripción de las secuelas del paladar
hendido.
En los casos donde solo se presente hendidura del labio y proceso alveolar,
aunque puede haber desviaciones labiales y alteraciones dentales y oclusales, los
pacientes solo presentan riesgos para la articulación precisa de los fonemas que
pueden ser transitorios. La gravedad para el habla aumenta con forme se
desarrolle el defecto craneofacial y los factores incluidos en los problemas de
cierre velofaríngeo. En cuanto a la articulación de los sonidos, las investigaciones
se han centrado en los errores de dicha articulación, un punto importante es que
estos estudios han demostrado que los niños con hendiduras palatinas tienen
peores resultados escolares comparados con los niños sin alteración, los sonidos
del habla que requieren de una presión Intraoral son los más afectados junto con
las consonantes nasales y semivocales. La complejidad fonética aumenta cuando
en la producción de consonantes hay una presión acústica y una emisión débil de
aire nasal que debe acompañar a las consonantes de presión. Ante esta situación
los pacientes adquieren un patrón compensatorio defectuoso e ininteligible con
omisiones, distorsiones o sustituciones que los expertos en habla consideran no
deseable pues es incompatible con el habla normal y se hace difícil modificar una
vez el paciente este habituado.
Además de la articulación y los aspectos fonológicos también se describen las
características de la resonancia. De hecho la hipernasalidad o nasalidad excesiva
es en general la característica de las personas con paladar hendido. La
resonancia es el efecto directo de acoplamiento del espacio nasal con el espacio
oro-faríngeo en las producciones vocales.
Los estudios de acústica han demostrado que algunos sonidos de las vocales
requieren mayor cantidad de acoplamiento nasal para ser percibidas. (27)
Psicológica y emocionalmente también hay alteraciones en la familia y en el
paciente.
Estudios han demostrado que existe un nivel de impedimento psicológico y de
bienestar entre los paciente con hendiduras craneofaciales. Tales impedimentos
se relacionan con depresión, ansiedad por su apariencia facial y por la alteración
en el habla, inhibición de la conducta, bajo auto concepto y baja autoestima.Un evento que puede considerarse traumatizante psicológicamente y conductor a
un alto riesgo de suicidios es la cantidad de cirugías que requieren estos
pacientes, contando con los riesgos y posibles eventos adversos.
La esquizofrenia, la enfermedad bipolar y el riesgo de suicidio se han presentado
moderadamente en estos pacientes aunque no en cifras significativas, pero que
vale la pena tener en cuenta, esta situación conduce directamente al abuso de
sustancias como cigarrillo y alcohol. (28)
Los padres también presentan un aumento considerable en los niveles de stress y
síntomas de depresión asociado al devaluado concepto de sí mismos
adicionalmente se presenta aumento de agresividad, inicialmente porque tienen
que aprender a sobrellevar la vida con el defecto inesperado de su bebe, luego al
ver el aspecto de su hijo recién nacido, también presentan conflictos relacionados
con el diagnostico y luego con las dificultades en el cuidado incluyendo la
alimentación.
Es comprensible que los padres estén preocupados por la apariencia del niño, los
inminentes procedimientos quirúrgicos, las reacciones de los amigos y la familia y
la probabilidad de recurrencia en futuros hijos.
Se ha demostrado que el stress de los padres es un factor determinante de las
interacciones entre padres e hijos, ya que produce sobreprotección, falta de
fijación de límites, crianza restrictiva, falta de autonomía y este aspecto más
adelante será importante en el ámbito psicosocial de los niños con anomalías
craneofaciales pues como consecuencia serán niños con personalidades difíciles,
problemáticos y con falta de atención. (29)
El aumento abrupto en los costos de la vida diaria, también contribuye al aumento
de los niveles de stress de los padres. (29, 30)
Es importante que el equipo médico interdisciplinario comprenda el stress para
disminuir o aliviar el impacto negativo de la familia y el estado de vulnerabilidad en
el que se encuentran, puesto que así ellos van a sentir un apoyo que se verá
reflejado en el bienestar de los niños.
6.6.3 Etiología de Labio y/o Paladar Hendido
Estudiar la etiología de las enfermedades es una conducta que se ha aplicado en
muchas disciplinas y la estrategia se basa en aplicar las herramientas de la
biología molecular. La etiología del labio y/o paladar hendido es compleja e
involucra factores genéticos y ambientales.El componente hereditario en las hendiduras fue el primer factor etiológico en ser
reconocido a través del trabajo realizado por Fong-Andersen en su tesis en el año
1942. (2)
Últimamente se ha hecho una asociación importante entre el desequilibrio en el
linaje genético y la aparición de labio y/o paladar hendido.
6.6.3.1 Factores Genéticos
Se han identificado algunos genes como los responsables de esta malformación,
como por ejemplo en la variación de los alelos del TGFA (Factor de Crecimiento
Transformante Α) en la aparición de labio y/o paladar hendido no sindròmico,
también se ha reportado asociación con RARA (receptor α de acido retinoico) y se
han postulado algunos cambios en la expresión de TGFB2, TGBB3, HOX7,
MTHFR, IFR6, BCL3 y MSX1. (29, 30)
Desde finales de los años 80 se han realizado estudios para probar los genes que
podrían estar involucrados en la etiología del labio y/o paladar hendido no
sindròmico. Con diferentes grados de éxito se han incluido TGFA (factor de
crecimiento transformante alfa), TGFB 2 y 3 (factor de crecimiento transformante
beta 2 y 3), MSXI (proteína homeobox del grupo 7), BCI3 (linfoma de células tipo
B), RARA (receptor del acido retinoico alfa), MTHFR (5,10-metilenetetrahidrofolico
reductasa) y IFR6 (interferon regulador del factor 6).
En un estudio realizado en la Pontificia Universidad Católica de Rio Grande Do Sul
en Brasil el año 2006 con 142 pacientes demostró que: TGFA (codificada por el
gen TGFA) es una secreción de proteínas que se une al receptor de crecimiento
epidérmico que se encuentra situado en el epitelio del paladar durante el cierre
palatino, esta proteína es considerada normal en el periodo embrionario y durante
la formación craneofacial, pero cuando se relaciona con el factor de crecimiento de
TGFB se considera como mitógeno epitelial de gran alcance, pues el gen de
TGFA actúa sinérgicamente con la proteína de TGFB en el momento de la
proliferación celular produciendo alteraciones. (32)
En otro estudio realizado por la Universidad de Santiago de Chile en el año 2009
realizado a tríos (al paciente y a los dos padres) en total 150 tríos. Donde
evaluaron la posible asociación entre las variantes alélicas de TGFB3 y la
aparición de labio y/o paladar hendido no sindròmico. Se analizaron tres
polimorfismos de TGFB3 (rs2268626, rs2268625 y rs391720).Obteniendo como resultado que la transmisión excesiva de los padres a los hijos
afecta considerablemente el patrón. Se concluyo que las asociaciones alélicas y
haplotípicas implican a TGFB3 como responsable de la aparición de labio y/o
paladar hendido no sindròmico. (33)
También se encuentra el gen CRISPLD2 con algunas variantes incluyendo una
mutación en C471T que puede contribuir a la aparición de labio y/o paladar
hendido no sindròmico. Se realizo el estudio en 5.826 personas de 1.331 familias
diferentes en donde existiera uno o más miembros afectados. Se observo
evidencia importante en USA con una prevalencia de 0.02% Brasil con 0.04% en
caucásicos y la combinación de hispanos Guatemaltecos y Texanos de 0.03% de
asociación. Por lo tanto se concluye que la mutación de C471T del gen CRISPLD2
es un factor genético importante en la aparición de labio y/o paladar hendido. (34)
En Colombia se ha estudiado el polimorfismo del gen MSX1y la aparición de labio
y/o paladar hendido no sindròmico. Participaron 94 individuos afectados y 93
individuos de control, en el estudio realizado en el año 2006 en Bogotá Colombia.
En dicho estudio se analizaron los cuatro alelos del gen. Se realizaron pruebas de
cociente de probabilidades para determinar la asociación entre la frecuencia del
genotipo y el riesgo para la aparición de labio y/o paladar hendido no sindròmico
en la población Colombiana. Como resultado se obtuvo una diferencia
significativa de 0.0106 para los pacientes que llevaban el alelo 3 y presentaban
Labio y paladar hendido. Por lo tanto se concluye que hay una asociación positiva
del gen MSX1 con polimorfismo y la aparición de labio y paladar hendido no
sindròmico en la población Colombiana. (4)
6.6.3.2 Factores Ambientales
Como factor etiológico ambiental importante se encuentra la exposición de las
madres gestantes al acido retinoico. Estudios realizados en ratones se observo la
metilación del ADN dentro de las islas de CpG.
La exposición al acido retinoico tuvo lugar el día 14 de la gestación, donde se
observo una reducción significativa del ADN de las islas CpG. Estos resultados
indican que los cambios en la metilación del ADN pueden jugar un papel
importante en la aparición de paladar hendido causado por factores ambientales
como la exposición materna al acido retinoico. (35)
El uso de medicamentos en el primer trimestre del embarazo principalmente a los
corticoides también se considera un factor determinante en la aparición de casos
de Labio y /o paladar hendido no sindròmico pues incide en la organogénesis y en
las alteraciones cromosómicas. Aunque los estudios no muestran valoressignificativos puesto que la información es obtenida retrospectivamente y se
pueden presentar confusiones. (36)
Los indígenas Ticuna sospechan que la malformación de labio y/o paladar hendido
se puede presentar por consumir medicamentos occidentales. Es de aclarar que
los medicamentos son formulados exclusivamente por los profesionales de salud
del hospital del Corregimiento de Tarapacá, Amazonas, Colombia y administrados
únicamente por el promotor de salud de cada comunidad. El promotor de salud es
un auxiliar de enfermería con amplia y continua capacitación por los profesionales
de la Secretaria de Salud Departamental del Amazonas.
La introducción de la terapia de medicamentos antirretrovirales, ha demostrado
éxito el control de morbilidad y mortalidad en los pacientes con VIH, pero pueden
conducir al desarrollo de labio y/o paladar hendido en los hijos de estos pacientes
debido al sinergismo entre estos medicamentos. Los medicamentos con mayores
efectos son: Efavirenz, Lamivudina, la combinación de Abacavir Sulfato /
Lamivudina / Zidovudina y Nelfinavir. Seguido por Neviparina, luego la
combinación de Lopinavir / Ritonavir / Lamivudina y Zidovudina. (37)
La falta de multivitaminicos en el periodo periconcepcional se considera como un
factor de riesgo para la aparición de labio y/o paladar hendido puesto que dentro
de dichos multivitaminicos se encuentra el acido fólico que está asociado con la
reducción de las hendiduras. Se han realizado estudios con gestantes que han
consumido multivitaminicos durante el periodo periconcepcional y las que no han
consumido, obteniendo una diferencia significativa para los niños homocigotos
para el genotipo común TGFa y cuyas madres consumían multivitaminicos,
comparados con los niños cuyas madres no consumieron multivitaminicos con una
estimación de riesgo del 95% para labio y/o paladar hendido. (38, 39)
De esta forma se considera importante una dieta adecuada más el consumo de
suplementos nutricionales principalmente al acido fólico en la etapa
periconcepcional, pues han demostrado su utilidad en la reducción de la incidencia
de defectos del tubo neural y el riesgo de hendiduras orofaciales, por lo tanto se
puede considerar una medida preventiva para estos casos. (38-40)
De acuerdo con la información recolectada en cada comunidad del Corregimiento
de Tarapacá, Amazonas, Colombia, los indígenas Ticuna tienen acceso a gran
variedad de alimentos naturales cultivados por ellos mismos en sus chagras, oficio
que han aprendido según la tradición. Tienen diversidad de frutas, verduras,
tubérculos, legumbres y hortalizas, con la ventaja de que no utilizan ningún tipo de
conservante ni plaguicidas. Además constituyen una fuente natural de ácido
fólico. También tienen variedad de carnes y pescados los cuales constituye una
rica fuente de proteínas y minerales esenciales para los procesos de formación de
los tejidos.Adicionalmente los indígenas de la etnia Ticuna, tienen un especial cuidado con
las mujeres en estado de gestación en cuanto a la alimentación y a los cuidados
físicos que debe tener durante y después del embarazo.
La exposición al monóxido de carbono y/o exposición o consumo de tabaco
durante el embarazo también son factores etiológicos determinantes para la
aparición de hendiduras craneofaciales, pues en el caso de la exposición o
consumo de tabaco en el embarazo, produce una alteración en alelo C2 del TGFA
incrementando el riesgo de alteraciones. En el caso de la exposición al monóxido
de carbono se produce una hipoxia celular y disminución de la hemoglobina y
aumento de la carboxihemoglobina dando como resultado una hendidura palatina.
(41- 43)
En todas las comunidades del Corregimiento de Tarapacá, Amazonas, Colombia
coinciden en que una mujer no debe fumar y consumir bebidas alcohólicas cuando
está en embarazo, pues tienen la firme convicción de que este es un factor causal
de la malformación de labio y/o paladar hendido.
Tienen varias creencias en cuanto a la prevención de la malformación de labio y/o
paladar hendido, que cuando la mujer queda en embarazo se convierten en
normas que se deben cumplir a cabalidad por el bienestar mismo y el de su
familia, aunque también afirman que la mejor prevención es la ayuda que les
aporta la ciencia a través de las enseñanzas que les trasmiten los profesionales de
la salud.
La obesidad de las madres en el embarazo también es considerado como un
factor de riesgo para la aparición de hendiduras en sus hijos, teniendo en cuenta
que se considera obesidad cuando el IMC es mayor de 29 principalmente durante
este periodo, en comparación con las mujeres embarazadas con un peso
promedio. La explicación a esta asociación aun se desconoce pero es posible la
asociación con la diabetes tipo 2 que produce la obesidad. (44)
6.6.4 Prevalencia
El labio y/o paladar hendido constituye uno de los defectos craneofaciales más
comunes en los seres humanos. Ocurre 1 por cada 700 o 1 por cada 1000
dependiendo de la ubicación geográfica y de las variaciones étnicas.
Los nativos norteamericanos muestran una de las prevalencias más altas de esta
malformación con 3,6/1000, seguida de los asiáticos con 2,11/1000, Japón
1,7/1000, blancos 1/1000 y África 0,3/1000En Colombia la prevalencia de esta anomalía es de 1/500 a 1/1000 varía en
función del origen y la zona geográfica, los factores étnicos y el nivel
socioeconómico de la población. (4)
Según los datos recolectados del corregimiento de Tarapacá Departamento del
Amazonas Colombia la población alcanza 4.500 habitantes. (15)
Del total de la población 11 personas presentan esta malformación con una
prevalencia de 2/1000
11/ 4500= 0.002 para una prevalencia del 2%
Con este resultado se puede decir que el comportamiento de esta malformación
en el Corregimiento de Tarapacá Amazonas Colombia es considerablemente alto
comparado con los valores de prevalencia mundiales.
Por lo tanto se hace necesario trabajar en la prevención en conjunto con la
comunidad acerca de las medidas que se pueden implementar desde el punto de
vista de control de los factores genéticos y ambientales. Con este fin se construye
la cartilla en conjunto con la población, como ayuda didáctica para los planes de
promoción y prevención que se desarrollan en el corregimiento.
6.6.5 Epidemiologia
El total de los casos de Labio y/o paladar hendido de la población del
Corregimiento de Tarapacá, Amazonas, Colombia son 11, de estos, 6 son niños
entre los 2 y los 9 años de los cuales hay 2 parejas de hermanos localizados en la
zona rural del corregimiento y 5 adultos entre los 19 y 45 años no consanguíneos
localizados en el centro del corregimiento.
La etiología de estos casos aun se desconoce, por lo que se desarrollara un
programa de prevención de la aparición de nuevos casos de labio y/o paladar
hendido no sindròmico para detectar las causas y como ayuda didáctica se tendrá
la cartilla cuyo diseño está elaborado en conjunto con la población de acuerdo a
sus creencias y costumbres.6.7 CARIES DENTAL
6.7.1 Definición
Proceso o enfermedad dinámica crónica que ocurre en la estructura dentaria, en
contacto con los depósitos microbianos, y debido al desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido de placa circundante, resulta en una pérdida de mineral
de la superficie dental, su signo final es la destrucción localizada de los tejidos
duros. (45)
6.7.2 Aspectos Epidemiológicos de la Caries Dental
Lamentablemente las enfermedades orales están calificadas como problemas de
salud pública debido a su alta prevalencia e incidencia en todas las regiones del
mundo, y con respecto al resto de las enfermedades, las más representativas en
las comunidades desfavorecidas y marginadas socialmente, son las enfermedades
orales.
Según el Informe Mundial de la Salud 2002, el grado de enfermedad, discapacidad
y muerte en el mundo, se puede atribuir a varios riesgos para la salud. Dicho
informe identifica una serie de intervenciones costo-efectivas para contrarrestar
algunos de estos factores de riesgo. La intervención se define en términos
generales como “Cualquier acción de salud - cualquier promoción, cualquier
actividad preventiva, curativa o de rehabilitación, cuyo objetivo principal sea
mejorar la salud de la comunidad” (46)
La caries dental es considerada como un problema importante de salud oral en la
mayoría de los países industrializados, que afecta cerca de un 60 a 90% de los
escolares y la gran mayoría de los adultos. También es la enfermedad oral más
frecuente en varios países de Asia y América Latina, mientras que parece ser
menos común y menos grave en la mayoría de los países Africanos; sin embargo,
se espera que la incidencia de la caries dental aumente en muchos países en vía
de desarrollo en África, particularmente como resultado del creciente consumo de
azúcares y la exposición inadecuada a los fluoruros. Dada la magnitud del
problema, las enfermedades orales se consideran un caso importante en salud
pública, por el impacto que tiene en cada uno de los individuos y en lascomunidades, así como el resultado de dolor y sufrimiento como el deterioro de la
función y de la calidad de vida. Por otra parte los tratamientos tradicionales que se
brindan para las enfermedades orales, son muy costosos, considerándose la
caries como la cuarta enfermedad más costosa de tratar. (46).
La estrategia Mundial para la Prevención y Control de Enfermedades no
trasmisibles, brinda un nuevo enfoque para el manejo de la prevención y el control
de las enfermedades orales. La vigilancia hace hincapié en los niveles y los
factores de riesgo, pues son fundamentales para la planificación y la evaluación de
las actividades comunitarias de prevención y promoción de la salud oral.
La OMS ha formulado sistemas orales de vigilancia de la enfermedad desde
hace varios años, particularmente en relación a la caries dental de los niños. El
primer mapa global con los datos de CPO-D de 12 años de edad se presentó en
1969 y mostró una alta prevalencia de caries en los países industrializados y los
valores generalmente bajos en los países en desarrollo. Se estableció una base
de datos durante varios años, con un número creciente de estudios
epidemiológicos documentando un patrón de cambio en la prevalencia de caries,
es decir, un aumento de los niveles de caries en algunos países en vía de
desarrollo y la disminución de caries en muchos países desarrollados.
La disminución de caries que se presentó en muchos países desarrollados e
industrializados, ocurrió por el resultado positivo de una serie de medidas
tomadas en salud pública, junto con el cambio de las condiciones y estilos de vida
y el mejoramiento de las prácticas de autocuidado.
En algunos países, esta tendencia positiva se podría impulsar para tomar medidas
encaminadas al mejoramiento de la salud oral o para sostener los logros hasta
ahora obtenidos. Sin embargo, hay que destacar que la caries dental, como una
enfermedad, no es erradicada, solamente se controla su aparición. (46)
6.7.3 La Caries Dental en el Contexto Nacional
En Colombia se han realizado algunos estudios de salud donde se ha tomado en
cuenta la parte de salud oral. Primero se realizó la Investigación Nacional de
Morbilidad Oral (1.955-1.966) luego se realizó el Estudio Nacional de Salud
(1.977-1980). A grandes rasgos los investigadores notaron un aumento en el
número de personas afectadas por caries y periodontitis, pero también notaron
disminución en la severidad de las dos patologías. El último estudio fue el
realizado en el año 1.998; el Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal, en el cual
se evidencia el cambio en los hábitos de higiene oral con respecto al anterior(1977-1980) puesto que en el ENSAB III; el 98% de la población reporto el uso de
cepillo y crema dental y el 37,4% reporto el uso de la seda dental de forma
rutinaria en comparación con el 31,5% encontrado en 1977-1980. (6)
Según estos datos se puede observar el impacto en la población nacional de los
programas de educación en higiene oral, o simplemente el cambio en la forma de
pensar acerca de la salud oral y la salud general. Un claro ejemplo se puede
observar en las encuestas realizadas en el marco del ENSAB III, donde la
mayoría de la población relaciona la salud bucal con la ausencia de caries, con la
presencia de dientes blancos y alineados y de una manera particular las mujeres
que tienen a su cargo el cuidado de los niños reflejan mayor preocupación por las
practicas de higiene oral en los niños desde etapas tempranas de la vida.
6.7.4 Prevalencia de la Caries Dental.
Prevalencia de Caries: proporción de personas que en un periodo de tiempo
determinado vienen presentando la enfermedad.
A continuación se presentan algunos valores de importancia para entender la
dimensión del problema según el ENSAB III realizado en el año 1.998
El universo de estudio, en el caso del examen clínico, corresponde a la población
civil de 5, 6, 7, 12, 15 a 44 y 55 a 74 años, residente en todos los departamentos
del país, con excepción de los que conforman la Orinoquía y la Amazonía en
donde no se incluyeron las zonas rurales y las localidades no documentadas
cartográficamente. La muestra total estuvo constituida por 4.400 niños y 8.448
adultos para el examen clínico.
Un aspecto importante que se debe tener en cuenta es que en el examen clínico
intraoral solo se contemplaron como lesiones cariosas aquellas que en el
momento del examen presentaban una franca cavidad, es decir se podría hablar
de sub - diagnostico. En este caso los resultados del estudio serian más altos de
los que se mostraron en realidad.
• A los 5 años la prevalencia de caries fue del 54.8%.
• A los 7 años la prevalencia fue del 63.8%.
Según estos datos se puede percibir que más de la mitad de la población infantil
tenía caries en estado avanzado, por lo tanto el estudio refleja las necesidades
insatisfechas de atención odontológica o también la ausencia o deficiencia en los
programas de promoción y prevención de salud oral.En cuanto a la ubicación geográfica también cabe destacar que las regiones más
afectadas por caries son la zona oriental con una prevalencia de caries del 65,3%
siendo las subregiones con mayor prevalencia, Orinoquia y Amazonia, lo que
podría estar relacionado con distintos factores como: el difícil acceso a la
educación y a instituciones de salud tanto por bajos recursos económicos como
por dificultad en los medios de transporte, entre otros.
No sobra resaltar que en esta subregión no se tuvo en cuenta la zona rural. (6)
6.8 ENFERMEDAD PERIODONTAL
6.8.1 Definición
Según la AAP, en el consenso de 1999 las enfermedades periodontales inducidas
por placa han sido divididas en tres categorías generales: salud, gingivitis o
periodontitis.
Salud: implica ausencia de enfermedad periodontal inducida por placa. (7)
- Gingivitis inducida por placa es la presencia de inflamación gingival, es la
forma más frecuente de enfermedad de los tejidos periodontales y se
presenta en personas que practican una higiene oral deficiente, observando
algunas características clínicas como: enrojecimiento de la encía,
inflamación gingival, papilar y hemorragia espontanea o después del
sondeo periodontal. La gingivitis se puede presentar sobre un periodonto
que ha perdido inserción previamente caso en el cual se denominaría
gingivitis simple con pérdida de inserción preexistente. (7)
- La periodontitis es la presencia de inflamación gingival en los sitios en los
que se ha producido una migración de la inserción epitelial a las superficies
radiculares, acompañada de una pérdida de tejido conectivo y hueso
alveolar cuya manifestación es el aumento en la profundidad del sondaje o
la formación de bolsas periodontales con presencia de sangrado,
acompañada de otras características como movilidad, recesiones gingivalescon pérdida de tejido interdental, migración de algunas piezas dentales, etc.
(7)
Para realizar una evaluación Periodontal completa que permita determinar el
estado de salud o enfermedad de los tejidos que soportan las estructuras
dentales, es necesario realizar una observación de las características de
normalidad y anormalidad de estos, entre las cuales se incluyen el color, forma,
tamaño, textura, consistencia, movilidad, presencia de sangrado, supuración,
placa bacteriana blanda y calcificada. También se puede dar un valor cuantitativo
de las estructuras que conforman la encía para determinar el diagnostico individual
de cada diente y a su vez en general de todos los dientes. Como son: margen
gingival, surco o saco gingival, bolsa periodontal, nivel de inserción y línea
mucogingival.
En cuanto al desarrollo de la periodontitis crónica se ha observado a la placa
bacteriana como factor iniciador y controles mecánicos como el cepillado, el uso
de la seda dental, palillos, fibras etc. y factores químicos como enjuagues se
relacionan con la progresión o detención de dicha enfermedad.
Esta enfermedad también está relacionada con los hábitos propios de cada
individuo, por ejemplo: el tabaco, ha sido identificado como un agente potencial
que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades gingivales y periodontales; en
cuanto al consumo excesivo de alcohol se ha asociado al aumento de riesgo de
pérdida clínica de inserción y de sangrado gingival. Sin embargo, no se ha
encontrado asociación entre pérdida de hueso alveolar y consumo de alcohol. (7)
6.8.2 Enfermedad Periodontal en los Indígenas
6.8.2.1 Hábitos y Costumbres
Un hábito que se presenta, especialmente en la población Indígena, es el
“mambeo” de coca (conocida como una planta perteneciente a la familia
Erytroxylon coca). Como un proceso en el que se mastica las hojas de coca por
horas, añadiéndole una porción de cal para hacer solubles sus alcaloides. Al
realizar este proceso la boca presenta sensación de adormecimiento y aumenta la
producción de saliva, empezando a desaparecer el cansancio, las necesidades de
comer y beber, y el trabajo se emprende con más ánimo. Las personas que la
consumen aseguran que el mambeo de coca “alivia las cargas y cuida el cuerpo”
(7)Otra costumbre practicada es el consumo de ambil, una especie de tabaco
semilíquidopreparado con sal vegetal, mucílagos y almidón de yuca, el cual los
adultos llevan, junto con la coca en un frasco pequeño que va circulando de
persona a persona en las reuniones o conversaciones, reflejando un sentido de
unanimidad y solidaridad entre los concurrentes. Su consumo, se restringe a los
hombres adultos y se le atribuye propiedades para curar el cuerpo, avivar y
purificar la mente. (7)
El “mambeo” de coca y el consumo de ambil ocupan un lugar principal en la
cosmovisión y práctica culturales de algunas etnias como Macuna, Yucuna y
Huitoto. (7)
Entre los Huitotos la coca es de uso exclusivo de los hombres, pero el “ambil” es
consumido por hombres y mujeres. Entre los Yucunas también las mujeres
mambean coca, además de utilizar tabaco pulverizado que se aspira por la nariz.
(7)
Los indígenas de la etnia Ticuna no utilizan la coca, pero el tabaco es fundamental
en sus rituales de curación, también cuando los ancianos cuentan los mitos de
origen de su pueblo. (7)
En cuanto a la relación de la enfermedad Periodontal con el mambeo de coca y el
consumo de ambil, se han reportado en la literatura científica pocos estudios que
demuestren una clara asociación; Solórzano y cols en 2.003 plantearon; que la
cocaína como tal, produce alteraciones clínicas e histológicas en la encía, siendo
la gingivitis crónica la patología más frecuente en un 70 por ciento de los casos,
por lo cual se debe considerar en la evaluación clínica el consumo de drogas
como factor de riesgo de la enfermedad Periodontal. (7)
Otra costumbre que se observa en las comunidades indígenas, es el uso de
plantas medicinales o curativas para prevenir y tratar enfermedades de todo tipo,
incluyendo las enfermedades orales. Los indígenas de la etnia Ticuna utilizan
fibras y cogollos de plantas en cocción, emplastos, masticadas como guayaba
(psidium guajaba), anestesia (Piperobtusilimbum) bejuco canelo
(Tynanthuspanurensis), chambira (AstrocaryumchambiraBurret), col de monte
(Anthuriumuleanum), cordoncillo (Pipercililimbum), entre otras. (7)
En el ENSAB III se contemplan varios puntos clave para llegar a determinar el
estado Periodontal de la población y su necesidad de tratamiento, entre ellos:
- Elementos utilizados para realizar higiene oral
- Ultimo motivo de consulta
- Ultimo tratamiento Odontológico realizado
- Índice de placa bacteriana
- Nivel de remoción de placa bacteriana
- Extensión y severidad de la pérdida de inserción Periodontal- Prevalencia de marcadores periodontales (sano, sangrado, cálculos y bolsas)
- Necesidad de tratamiento Periodontal (6)
6.9 NORMATIVIDAD Y LEGISLACIÓN COLOMBIANA QUE RIGE LA SALUD DE
LOS INDÍGENAS
Se realizaron las respectivas averiguaciones acerca de la legislación y
normatividad que rigen la salud de los indígenas encontrando:
El sistema de salud en Colombia está regulado por el gobierno nacional, por
intermedio del ministerio de la protección social bajo mandato constitucional y
delegado al sector privado. (47)
El sistema vigente en Colombia está reglamentado por la ley 100 expedida en
1993. La reforma al sistema de salud tuvo como fin evitar el monopolio del estado
sobre la salud y permitir el derecho de la competencia con la incorporación de
empresas prestadoras de salud. También la creación de subsidios al sector salud
para cubrir a la población con menos ingresos. (47)
Además de los principios generales de la ley y de la constitución política, la ley
establece reglas fundamentales para regir el servicio público de salud como son la
equidad, la obligatoriedad, la protección integral, la libre escogencia, la autonomía
de las instituciones, la descentralización administrativa, la participación social, la
concertación y la calidad.
La ley 100 de 1993 ha tenido modificaciones mediante leyes expedidas por el
congreso de la república y en lo que respecta a salud han sido las siguientes:
Ley 1122 de 2007: el objetivo según se señala en su artículo primero es:
"...realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo
como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios.
Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización,
financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y
mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los
programas de salud pública y de las funciones de: inspección, vigilancia y control y
la organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de
salud". (47)
Ley 1438 de 2011: según lo señala su artículo primero: " ...tiene como objeto el
fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de unmodelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la
estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un
ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y
equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en
el país. Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de
Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la
garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país,
en un marco de sostenibilidad financiera. (47)
La ley 100 enfoca el manejo de las comunidades desde una perspectiva
preventiva y se crea el Plan de Atención Básica (PAB) como política de Salud
Pública que reúne un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia en salud pública y
control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad las cuales se encuentran
consignadas mediante la resolución 4288 de noviembre de 1996. Estas
actividades se realizan en toda la población de manera gratuita y no están sujetas
a ningún tipo de afiliación en salud. (47)
Dentro de las acciones de prevención se encuentran: vacunación según el
esquema nacional, control de crecimiento y desarrollo en niños y niñas menores
de 10 años, fluorización, aplicación de sellantes y detartraje en población de 5 a
14 años. Planificación familiar, control prenatal, parto limpio y seguro, citología
cèrvicouterina en mujeres de 25 a 65 años y examen físico de mama en mujeres
mayores de 35 años.
La ley 691 de 2001. Por la cual se reglamenta la participación de los grupos
étnicos al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia. (47)
Esta ley reglamenta y garantiza el derecho de acceso y participación de los
pueblos indígenas en los servicios de salud, en condiciones dignas y apropiadas,
observando el debido respeto y protección a la diversidad étnica y cultural de la
nación.
El objetivo de esta ley es proteger de manera efectiva los derechos a la salud de
los pueblos indígenas, garantizando su integridad cultural de tal manera que se
asegure su permanencia social y cultural, según los términos establecidos en la
Constitución Política, en los tratados Internacionales y las demás leyes relativas a
los pueblos indígenas. Además el sistema practicara la observancia y el respeto a
su estilo de vida y tomara en consideración sus especificidades culturales y
ambientales que les permita el desarrollo armónico.
Esta ley determina que los indígenas serán beneficiados con los siguientes planes
así:
• Plan de Atención Básica• Plan Obligatorio de salud
• Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (Establecido exclusivamente para los
pueblos indígenas)
• Atención Inicial de Urgencias
• Atención de Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos. (47)
6.9.1 Ingreso al Sistema de Salud en Colombia.
Existen varios regímenes para ingresar al sistema de salud Colombiano pero nos
concentraremos en el que concierne a las comunidades Indígenas, este es el
REGIMEN SUBSIDIADO según ley 691 de 2001. (47)
Este acoge a la población sin empleo, sin ingresos económicos o sin contrato de
trabajo es decir considerada pobre y vulnerable que no tenga capacidad de pago
que le permita cotizar al sistema (ingresos menores a 2 salarios mínimos legales
vigentes). Los que ingresan reciben subsidios totales o parciales que se financian
con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la nación a los
departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA que a
su vez se nutre con una contribución equivalente a un punto de la cotización de los
trabajadores del régimen contributivo y de los aportes de la nación.
Las personas que ingresan al régimen subsidiado son escogidas por cada uno de
los municipios o distritos, teniendo en cuenta unos criterios de polarización así:
• Recién Nacidos
• Menores desvinculados del conflicto armado, bajo protección del ICBF.
• Población del área rural y del área urbana de bajos recursos.
• Población Indígena
6.9.2 Normatividad en Niños y Adolescentes
Ley 1098 del 08 de Noviembre de 2006
Por la cual se expide el código de la infancia y la adolescencia. (47)Este código tiene por finalidad garantizar a los niños niñas y adolescentes su
pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la
comunidad en un ambiente de felicidad, amor y comprensión. Prevalecerá el
reconocimiento a la igualdad y la dignidad humana, sin discriminación alguna.
El objetivo principal es establecer normas sustantivas y procesales para la
protección integral de los niños, niñas y adolescentes, garantizar el ejercicio de
sus derechos y libertades consagrados en los instrumentos internacionales de
derechos humanos, en la constitución política y en las leyes así como su
restablecimiento. Dicha garantía y protección serán obligación de la familia y del
estado.
En el parágrafo 2º establece que en el caso de los pueblos indígenas, la
capacidad para el ejercicio de los derechos se regirá por sus propios sistemas
normativos, los cuales deben guardar plena armonía con la constitución política.
Articulo 13. Derechos de los niños, niñas y adolescentes de los pueblos indígenas
y demás grupos étnicos. Los niños, niñas y adolescentes de los pueblos indígenas
y demás grupos étnicos, gozaran de los derechos consagrados en la constitución
política, los instrumentos internacionales de derechos humanos, y el presente
código sin perjuicio de los que rigen sus culturas y organización social.
Articulo 27. Todos los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a la salud
integral. La salud es un estado de bienestar físico, psíquico y fisiológico y no solo
la ausencia de enfermedad. Ningún Hospital, Clínica, Centro de salud y demás
entidades dedicadas a la prestación de servicios de salud, sean públicas o
privadas podrán abstenerse de atender a un niño o niña que requiera de atención
en salud. En relación con los niños, niñas y adolescentes que no figuren como
beneficiarios en el régimen contributivo o subsidiado, el costo de tales servicios
estará a cargo de la nación. Incurrirán en multa de 5 salarios mínimos legales
mensuales vigentes las autoridades o personas que omitan la atención médica de
niños y menores.
Parágrafo 1. Para efectos de la presente ley se entenderá como salud integral la
garantía de la prestación de todos los servicios, bienes y acciones conducentes a
la recuperación de la salud de los niños, niñas y adolescentes.
Articulo 29. Derecho al desarrollo integral en la primera infancia. La primera
infancia es la etapa del ciclo vital en la que se establecen las bases para el
desarrollo cognitivo, emocional y social del ser humano. Comprende la franja
poblacional que va de los cero a los seis años de edad. Desde la primera infancia
los niños y las niñas son sujetos titulares de los derechos reconocidos en los
tratados internacionales, en la constitución política y en este código. Son derechos
impostergables de la primera infancia, la atención en salud y nutrición, el esquema
completo de vacunación, la protección contra los peligros físicos y la educación.Articulo 36. Derechos de los niños, niñas y adolescentes con algún tipo de
discapacidad. La discapacidad se entiende como una limitación física, cognitiva,
mental, sensorial o cualquier otra sea temporal o permanente de la persona para
ejercer una o más actividades esenciales de la vida cotidiana. Además de los
derechos de la constitución política, en los tratados y convenios internacionales los
niños, niñas y adolescentes con discapacidad tienen derecho a gozar de una
calidad de vida plena y a que se les proporciónenlas condiciones necesarias por
parte del estado para que puedan valerse por sí mismos e integrarse a la
sociedad.
Así mismo todo niño, niña o adolescente que presente anomalías congénitas o
algún tipo de discapacidad, tendrá derecho a recibir atención, diagnostico,
tratamiento especializado, rehabilitación y cuidados especiales en salud,
educación, orientación y apoyo a los miembros de la familia o a las personas
responsables de su cuidado y atención. Igualmente tendrán derecho a la
educación en entidades especializadas para tal efecto.
Corresponderá al gobierno Nacional determinar las instituciones de salud y
educación que atenderán estos derechos. Al igual que el ente nacional encargado
del pago respectivo y del trámite del cobro pertinente. También tendrán derecho a
la habilitación y rehabilitación para eliminar o disminuir las limitaciones en las
actividades de la vida diaria. A ser destinatarios de acciones y de oportunidades
para reducir su vulnerabilidad permitir la participación en igualdad de condiciones
con las demás personas.
Parágrafo 3. Autorícese al Gobierno Nacional, a los departamentos y a los
municipios para celebrar convenios con entidades públicas o privadas para
garantizar la atención en salud y el acceso a la educación especial de los niños,
niñas y adolescentes con anomalías congénitas o algún tipo de discapacidad. (47)
6.10 ESTRATEGIA PARA INSTAURAR EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN EN EL CORREGIMIENTO DE TARAPACÁ, AMAZONAS,
COLOMBIA
Como primera medida se debe dar a conocer y capacitar los profesionales de
salud (Médicos. Odontólogos, Bacteriólogos y Jefes de Enfermería) que realizarán
el Servicio Social Obligatorio en el hospital local Juan Silva Haad del
Corregimiento de Tarapacá, Amazonas, Colombia por parte de los directivos de la
División de Salud Oral de la Secretaria de Salud Departamental del Amazonasacerca de la existencia de la cartilla y el programa de implementación, instruir
sobre su uso y aplicación desde el momento en que inician el Servicio Social
Obligatorio en el Corregimiento.
Luego los profesionales de salud capacitaran a los auxiliares de enfermería y
odontología del Hospital Local Juan Silva Haad, acerca de la aplicación de la
cartilla educativa para la promoción de la salud y la prevención de la aparición de
nuevos casos de labio y/o paladar hendido, para que este conocimiento sea
transmitido a la comunidad durante la consulta en el hospital y durante las
brigadas de salud que se realicen a las comunidades del corregimiento.
En esta estrategia también se contempla la capacitación a los promotores de salud
de todas las comunidades del Corregimiento por parte de los profesionales de la
salud que se encuentren realizando su Servicio Social Obligatorio en el Hospital.
Esta capacitación se realizara cada 6 meses, a los promotores de las
comunidades más lejanas como son Buenos Aires, Pupuña VI Malocas y Caña
Brava por el rio Cotuhe y Puerto Ezequiel, Frontera y Porvenir por el rio Putumayo
por medio del desplazamiento de los profesionales de salud a cada una de las
comunidades. A los promotores de las demás comunidades se les realizara la
capacitación cada 3 meses en las instalaciones del Hospital. Esta capacitación se
realizara con el fin de que la información que brinda la cartilla y su respectivo
programa de aplicación sea desarrollado con la comunidad, principalmente las
mujeres en edad fértil y a las madres gestantes. Las fechas de los
desplazamientos se coordinaran de común acuerdo entre los profesionales y los
promotores para que el desplazamiento sea aprovechado de la mejor forma
posible.
También se realizara capacitación a las madres comunitarias y a las mujeres
encargadas de los jardines infantiles del ICBF por parte de los profesionales de
salud del Hospital, (Odontóloga y Enfermera Jefe) para que la cartilla sea aplicada
directamente en la parte de promoción de la salud oral y en la parte de detección
de alteraciones del desarrollo y que los niños conozcan las costumbres de su
comunidad y los métodos de prevención de las enfermedades.
Dentro de la estrategia también se plantea capacitar cada año a los profesores de
las escuelas y colegios del Corregimiento y las comunidades para la
implementación de la cartilla como material educativo dentro del pensum
académico en las asignaturas de ciencias naturales y ciencias sociales, y de esta
manera fortalecer las habilidades para la vida que propone la OMS (1993) (48)
como son:
Conocimiento de sí mismo: Implica el autoconocimiento, reconocimiento del
carácter, las fortalezas y debilidades.Empatía: Para tener la capacidad de “ponerse en los zapatos del otro”. Esto para
imaginar cómo es la vida para esa persona, incluso en situaciones con las que no
se está familiarizado(a).
Comunicación efectiva o asertiva: Tiene que ver con la capacidad de expresarse,
tanto verbal como pre verbalmente, en forma apropiada a la cultura y las
situaciones.
Relaciones Interpersonales: Esta destreza ayuda en las relaciones, para que sean
positivas con las personas con quienes se interactúa, también a tener la habilidad
necesaria para iniciar y mantener relaciones amistosas que son importantes para
el bienestar mental y social.
Toma de decisiones: Facilita manejar constructivamente decisiones respecto a la
vida y en la interacción con las demás personas.
Solución de problemas y conflictos: Permite enfrentar de forma constructiva los
problemas en la vida.
Pensamiento Creativo: Consiste en la utilización de procesos básicos de
pensamiento para desarrollar o inventar ideas o productos novedosos, estéticos o
constructivos, relacionados con preceptos y conceptos, con énfasis en los
aspectos del pensamiento que tienen que ver con la iniciativa y la razón.
Pensamiento Crítico: Es la habilidad de analizar información y experiencias de
manera objetiva. El pensamiento crítico contribuye a la salud y al desarrollo
personal y social, al ayudar a reconocer y evaluar los factores que influyen en las
actitudes y comportamientos propios y los de los demás; la violencia, la injusticia y
la falta de equidad social, entre otros.
Manejo de emociones y sentimientos: Ayuda a reconocer los sentimientos y
emociones de cada uno y los de las otras personas, a ser conscientes de la forma
cómo influyen en el comportamiento social, y a responder a ellos en forma
apropiada.
Manejo de tensión y estrés: Facilita el reconocimiento de las fuentes de estrés y
los efectos que produce, ayuda a desarrollar una mayor capacidad para responder
a tales efectos y de esta forma a controlar el nivel de estrés así como realizar las
acciones pertinentes para reducir las fuentes del mismo.
Todo esto con el fin de que los niños y adolescentes, conozcan las medidas de
prevención de la aparición de labio y/o paladar hendido así como la promoción de
la salud oral, además el conocimiento de las costumbres de su etnia y toda la
información y sabiduría de los ancianos pues constituye un elemento importante
para la vida.Es de suma importancia trabajar en la prevención de la aparición de nuevos casos
de labio y/o paladar hendido no sindròmico en esta población, pues se encuentran
en una condición de vulnerabilidad bastante alta por su localización geográfica
natural y en cuanto a la cobertura de esta malformación craneofacial por el POS
de Colombia.
Dado que el trabajo del equipo multidisciplinario es importante para la adaptación
y la atención de las necesidades de los niños, se recomienda la atención por los
servicios de especialistas. (49)
6.11 PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN PARA LA PUESTA EN
PRÁCTICA DE LA CARTILLA EDUCATIVA EN EL CORREGIMIENTO DE
TARAPACÁ, AMAZONAS COLOMBIA.
Con el debido conocimiento y entrenamiento que deben adquirir los profesionales
de la salud (Médicos, Odontólogo, Enfermera Jefe, Bacteriólogo) en Servicio
Social Obligatorio, auxiliares de enfermería y odontología, madres comunitarias y
profesores del casco urbano y comunidades tanto de primaria como secundaria,
se pone en marcha el Programa de prevención y promoción para la aplicación de
la cartilla educativa por grupos poblacionales a cargo de los diferentes
profesionales, auxiliares y promotores de salud del Corregimiento de Tarapacá,
Amazonas, Colombia de la siguiente manera:
Mujeres Gestantes
Medico
La primera consulta será al detectar el embarazo, en esta cita el médico realizará
la consulta pertinente, le entregará a la madre gestante una cartilla e iniciara la
instrucción acerca de la prevención de la aparición de nuevos casos de labio y/o
paladar hendido no sindrómico. En el primer trimestre de embarazo se realizarán
consultas cada 15 días, en el segundo trimestre se realizarán consultas cada mes
y en el tercer trimestre se realizarán consultas cada 15 días. Esto para que las
madres gestantes comprendan cuales son las medidas que se debe tomar paraevitar las malformaciones faciales y sean puestas en práctica con el fin de evitar la
aparición de nuevos casos de labio y/o paladar hendido en el Corregimiento de
Tarapacá, Amazonas, Colombia y sus comunidades. En el caso para las mujeres
gestantes que habitan en las comunidades más alejadas, los controles se
realizarán en las correrías o en su defecto por el promotor de salud, quien deberá
estar en constante comunicación con los profesionales de salud del Hospital ya
sea por radioteléfono o vía telefónica y reportar inmediatamente cualquier
eventualidad.
Enfermera Jefe
La madre gestante tendrá cita con la Enfermera Jefe cada 15 días donde se
realizará la consulta pertinente de enfermería y se realizará exhaustiva instrucción
y educación acerca de los factores de riesgo genéticos y ambientales influyentes
en la formación de labio y/o paladar hendido. Esta consulta se realizará en las
instalaciones del hospital para las gestantes del casco urbano y las de las
comunidades más cercanas y para las gestantes de las comunidades más
alejadas donde el desplazamiento se dificulta, la consulta será realizada por el
promotor de salud que en lo posible debe ser auxiliar de enfermería. En el caso de
que el embarazo sea de alto riesgo por diversas causas y que la gestante habite
en alguna de las comunidades más alejadas esta debe ser llevada al hospital para
el monitoreo medico constante hasta la culminación del embarazo y allí se le
realizará la educación e instrucción acerca de la información que brinda la cartilla.
Odontólogo
Se realizarán consultas de prevención y promoción individual cada mes y todas las
que sean necesarias para tratamiento. Se destinaran dos días exclusivos para la
atención de P y P para gestantes; en estas consultas de P y P se realizará
educación y mantenimiento de la salud oral y se realizará una instrucción estricta
acerca de los factores que intervienen en la formación de Labio y/o paladar
hendido no sindrómico.
También se realizarán talleres conversatorios reuniendo a la gran mayoría de las
gestantes en las instalaciones del hospital, una vez al mes para realizar refuerzo
de salud oral y refuerzo en las medidas preventivas de la aparición de labio y/o
paladar hendido. Además se instruirá a las madres acerca del cuidado oral de su
hijo recién nacido y en los primeros meses de vida. Estos talleres los debe
programar la odontóloga(o) que se encuentre prestando el Servicio Social
Obligatorio en el hospital de Corregimiento. El odontólogo(a) debe instar a las
madres para la asistencia a los talleres y concienciar acerca de los conocimientos
que allí se imparten y comparten.Se deben programar como mínimo 3 correrías de salud al año a las comunidades
más alejadas donde debe ir 1 Médico, 1 Odontólogo, la Enfermera Jefe y dos
auxiliares uno de enfermería y otro de odontología para brindar atención y
educación en prevención y promoción a madres gestantes, niños, jóvenes,
mujeres en edad fértil, adultos, adultos mayores y discapacitados.
Niños y Jóvenes
Medico
Realizará la consulta del 1er mes de nacido hará un análisis de la correcta
formación craneofacial, instrucción a la madre acerca de los cuidados generales.
Luego consultas de P y P cada año hasta los 9 años. Esta consulta se realizará
en las instalaciones del hospital para los niños del casco urbano y los de las
comunidades más cercanas, para los niños y jóvenes de las comunidades más
alejadas se realizarán los controles en los días que se programe la correría a cada
comunidad; el promotor será el encargado de informar alguna eventualidad para
tomar las medidas al respecto ya sea el traslado del paciente al hospital o el
desplazamiento del personal de salud al sitio de ubicación. En caso de que el niño
presente algún tipo de malformación el médico debe hacer la solicitud de
interconsulta y remisión correspondiente.
Los niños mayores de 14 años deben asistir a consulta por lo menos una vez al
año en compañía de un adulto responsable preferiblemente alguno de los padres.
Para los jóvenes se deben programar charlas educativas en el colegio Villa
Carmen en coordinación con el director y los profesores, donde se les indique
claramente cuáles son los factores involucrados en la aparición de labio y/o
paladar hendido.
Enfermera Jefe
Realizará la consulta desde el 2 mes de nacido. A los niños menores de 1 año se
les realizará consulta de P y P cada 3 meses. De los 13 meses hasta los 23 harán
consultas cada año hasta los 9 años. Estas consultas se realizarán en las
instalaciones del hospital para los niños del casco urbano y de las comunidades
más cercanas, a los de las comunidades más alejadas se les realizará la consulta
en los días que sea programada la correría a las diferentes comunidades.
OdontólogoRealizará consulta odontológica a partir de los 4 meses hasta los 12 meses de
edad con una periodicidad de cada mes, a partir de los 13 meses se realizará
cada 2 meses, idealmente y en lo posible que asistan padre y madre. Se instruirá
a los padres acerca de los cuidados y la higiene oral que deben tener con si hijo
recién nacido. A partir de los 8 meses se hará instrucción en higiene oral y el uso
correcto de los elementos para la higiene oral que se utilizan en la cultura
occidental (cepillo, crema, seda dental) y los elementos naturales que utilizan
algunas comunidades. Esta práctica será personalizada y se realizara en el
consultorio odontológico
En las instalaciones del hospital cada 3 meses se programaran talleres por grupos
para padres con hijos entre 2 y 5 años, 6 y 8 años, 9 y 12 años para realizar
dialogo de saberes acerca de los cuidados de salud oral, los elementos que
provienen de occidente y su correcta aplicación y los elementos autóctonos que
utilizan para el cuidado de la salud. Se indicara a los padres la importancia del
control odontológico se llegara a un acuerdo para instaurar el cepillado y uso de
seda dental como practica familiar después de cada comida, realizado por los
padres en los niños de 6 meses a 8 años y supervisión por los padres de este
cepillado para los niños mayores de 10 años.
El odontólogo con la colaboración de los profesores debe programar charlas
educativas cada semana durante el año lectivo, por cursos en el internado Villa
Carmen para los niños de preescolar y básica primaria y en el colegio Villa
Carmen para los niños de bachillerato con el fin de aplicar la información que
brinda la cartilla.
Se programara para que por cursos y con la debida autorización y el
consentimiento informado a los padres los niños sean llevados al hospital para
realizar tratamiento odontológico ya sea curativo o preventivo.
Coordinar con los padres, directores y profesores para la creación de un cepillero
en cada salón de clase tanto en los centros educativos del casco urbano como los
de las comunidades e instaurar el cepillado con supervisión de los profesores
después del refrigerio.
En las comunidades más alejadas las charlas de P y P en salud oral en los centros
educativos estarán a cargo del promotor de salud de cada comunidad que
previamente debe ser instruido por el odontólogo que en ese momento se
encuentre prestando su servicio social obligatorio y cuando se realice la correría
se hará la atención odontológica correspondiente.Adultos
Odontólogo
En la consulta realizará la entrega e instrucción de la cartilla, capacitara a cada
paciente acerca de la información que allí se brinda. Programara talleres de
dialogo de saberes para intercambio de información cultural.
6.12 INDICADORES
1. Proporción de jóvenes de 15 a 25 años con o sin labio y/o paladar hendido no
sindrómico que realizaron cambios de los estilos de vida por estilos de vida
saludables (disminución en la ingesta de comidas y bebidas de fabricación
industrial con alto contenido de azúcar, disminución en el consumo de tabaco y
alcohol, aumento de las visitas al odontólogo, consumo de frutas, verduras libres
de químicos y cultivadas por ellos mismos) para la prevención de la caries y
enfermedad periodontal en las comunidades donde se construyen las cartillas. La
obtención de la información se realizará por medio de encuestas en los días en
que se realice el dialogo de saberes programado por el odontólogo, y/o en las
charlas educativas en los colegios realizadas por el odontólogo e incluyendo el
enunciado en forma de pregunta a la encuesta de la historia clínica odontológica.
2. Proporción de adultos de 26 a 59 años con o sin labio y/o paladar hendido no
sindrómico que realizaron cambios de los estilos de vida por estilos de vida
saludables (disminución en la ingesta de comidas y bebidas de fabricación
industrial con alto contenido de azúcar, disminución en el consumo de tabaco y
alcohol, aumento de las visitas al odontólogo, consumo de frutas, verduras libres
de químicos y cultivadas por ellos mismos) para la prevención de la caries y
enfermedad periodontal en las comunidades donde se construyen las cartillas. La
obtención de la información se realizará por medio de encuestas en los días que
se realice el diálogo de saberes entre adultos programado por el odontólogo, e
incluyendo el enunciado en forma de pregunta a la encuesta de la historia clínica
odontológica.
3. Proporción de mujeres gestantes y en edad fértil que realizaron cambios en los
estilos de vida por los estilos de vida saludables (disminución en la ingesta de
comidas y bebidas de fabricación industrial con alto contenido de azúcar,
disminución en el consumo de tabaco y alcohol, aumento de las visitas alodontólogo, consumo de frutas, verduras libres de químicos y cultivadas por ellos
mismos) para la prevención de la caries y enfermedad periodontal en las
comunidades donde se construyen las cartillas. La obtención de la información se
realizará por medio de encuestas en los talleres conversatorios programados por
el odontólogo reuniendo a la mayoría de las gestantes, y/o en los días que se
programe consulta de promoción y prevención exclusiva de las gestantes e
incluyendo el enunciado en forma de pregunta a la encuesta de la historia clínica
odontológica.
4. Proporción de niños de 2 a 14 años con o sin labio y/o paladar hendido no
sindrómico que aplican los hábitos de higiene oral (sean físicos, químicos,
biológicos o naturales para la remoción mecánica de la placa bacteriana) para la
prevención de caries y enfermedad periodontal en las comunidades donde se
construyen las cartillas. La obtención de la información se realizará por medio de
encuestas en las charlas educativas de los colegios realizadas por el odontólogo e
incluyendo el enunciado en forma de pregunta a la encuesta de la historia clínica
odontológica.
5. Proporción de jóvenes de 15 a 25 años con o sin labio y/o paladar hendido no
sindrómico que aplican los hábitos de higiene oral (sean físicos, químicos,
biológicos o naturales para la remoción mecánica de la placa bacteriana) para la
prevención de caries y enfermedad periodontal en las comunidades donde se
construyen las cartillas. La obtención de la información se realizará por medio de
encuestas en las charlas educativas en los colegios realizadas por el odontólogo
y/o encuestas en los días que se realice el diálogo de saberes entre jóvenes
programado por el odontólogo, e incluyendo el enunciado en forma de pregunta a
la encuesta de la historia clínica odontológica.
6. Proporción de adultos de 26 a 59 años con o sin labio y/o paladar hendido no
sindrómico que aplican los hábitos de higiene oral (sean físicos, químicos,
biológicos o naturales para la remoción mecánica de la placa bacteriana) para la
prevención de caries y enfermedad periodontal en las comunidades donde se
construyen las cartillas. La obtención de la información se realizará por medio de
encuestas en los días que se realice el diálogo de saberes entre adultos
programado por el odontólogo, e incluyendo el enunciado en forma de pregunta a
la encuesta de la historia clínica odontológica.
7. Proporción de adultos de más de 60 años con o sin labio y/o paladar hendido no
sindrómico que aplican los hábitos de higiene oral (sean físicos, químicos,
biológicos o naturales para la remoción mecánica de la placa bacteriana) para la
prevención de caries y enfermedad periodontal en las comunidades donde se
construyen las cartillas. La obtención de la información se realizara por medio de
encuestas en los días que se realice el diálogo de saberes entre adultos
programado por el odontólogo, e incluyendo el enunciado en forma de pregunta a
la encuesta de la historia clínica odontológica.8. Proporción de mujeres gestantes y en edad fértil que aplican los hábitos de
higiene oral (sean físicos, químicos, biológicos o naturales para la remoción
mecánica de la placa bacteriana) para la prevención de la caries y enfermedad
periodontal en las comunidades donde se construyen las cartillas. La obtención de
la información se realizará por medio de encuestas en los talleres conversatorios
programados por el odontólogo reuniendo a la mayoría de las gestantes, y en los
días que se programe consulta de promoción y prevención exclusiva de las
gestantes e incluyendo el enunciado en forma de pregunta a la encuesta de la
historia clínica odontológica.
9. Proporción de disminución de COP-D en niños de 2 a 6 años con o sin labio y/o
paladar hendido no sindrómico después de implementar los métodos de
promoción y prevención en las comunidades donde se construyen las cartillas. Se
obtendrá la información realizando valoraciones en los colegios en los días
programados por el odontólogo y/o con el odontograma de la historia clínica.
10. Proporción de disminución de COP-D en niños de 7 a 10 años con o sin labio
y/o paladar hendido no sindrómico después de implementar los métodos de
promoción y prevención en las comunidades donde se construyen las cartillas. Se
obtendrá la información realizando valoraciones en los colegios en los días
programados por el odontólogo y/o con el odontograma de la historia clínica.
11. Proporción de disminución de COP-D en niños de 11 a 16 años con o sin labio
y/o paladar hendido no sindrómico después de implementar los métodos de
promoción y prevención en las comunidades donde se construyen las cartillas. Se
obtendrá la información realizando valoraciones en los colegios en los días
programados por el odontólogo y/o con el odontograma de la historia clínica.
12. Proporción de jóvenes de 15 a 25 años que conocen y aplican las medidas
para prevenir la aparición de labio y/o paladar hendido no sindrómico después de
conocer las cartillas, en las comunidades donde se construyen estas cartillas. La
obtención de la información se realizará por medio de encuestas en las charlas
educativas en los colegios realizadas por el odontólogo y/o encuestas en los días
que se realice el diálogo de saberes entre jóvenes programado por el odontólogo,
e incluyendo el enunciado en forma de pregunta a la encuesta de la historia clínica
odontológica.
13. Proporción de adultos 26 a 59 años que conocen y aplican las medidas para
prevenir la aparición de labio y/o paladar hendido no sindrómico después de
conocer las cartillas en las comunidades donde se construyen estas cartillas. La
obtención de la información se realizará por medio de encuestas en los días que
se realice el diálogo de saberes entre adultos programado por el odontólogo, e
incluyendo el enunciado en forma de pregunta a la encuesta de la historia clínica
odontológica.14 Proporción de adultos mayores de 60 años que conocen las medidas para
prevenir la aparición de labio y/o paladar hendido no sindrómico después de
conocer las cartillas en las comunidades donde se construyen estas cartillas. La
obtención de la información se realizara por medio de encuestas en los días que
se realice el diálogo de saberes entre adultos programado por el odontólogo, e
incluyendo el enunciado en forma de pregunta a la encuesta de la historia clínica
odontológica.
15. Proporción de mujeres gestantes y en edad fértil que conocen y aplican las
medidas para prevenir la aparición de labio y/o paladar hendido no sindrómico
después de conocer las cartillas en las comunidades donde se construyen estas
cartillas. . La obtención de la información se realizará por medio de encuestas en
los talleres conversatorios programados por el odontólogo reuniendo a la mayoría
de las gestantes, y en los días que se programe consulta de promoción y
prevención exclusiva de las gestantes e incluyendo el enunciado en forma de
pregunta a la encuesta de la historia clínica odontológica.
16. Proporción de profesores y educadores que conocen las cartillas y aplican las
medidas para prevenir la caries y enfermedad periodontal así como la aparición de
labio y/o paladar hendido no sindrómico. La obtención de la información se
realizará por medio de encuestas cada 6 meses a cada uno de los profesores de
los diferentes colegios.
Este programa cuenta con el apoyo del programa de promoción y prevención de la
secretaria de salud departamental del Amazonas, mediante el convenio que hay
actualmente entre la Universidad Nacional de Colombia sede Amazonia y la
secretaria de salud departamental, por lo tanto tiene las mismas metas,
indicadores, evaluación, sostenibilidad y seguimiento del programa actual que se
está realizando la secretaria de salud departamental del Amazonas, proyecto
salud oral.7 CARTILLA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD ORAL Y PREVENCIÓN DE LA
APARICION DE NUEVOS CASOS DE LABIO Y/O PALADAR HENDIDO EN LA
POBLACIÓN DEL CORREGIMIENTO DE TARAPACÁ, DEPARTAMENTO DE
AMAZONAS, COLOMBIA
Se anexa CD con cartilla montado en programa COREL. Esta cartilla será editada
y publicada por la Secretaria Departamental de Salud del Departamento de
Amazonas Colombia.BIBLIOGRAFIA
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Neonatal Care. American Academy of Pediatrics. February 2011. Vol. 12.
No 6.GRÁFICOS
Gráfico 1. Mapa División Política del Departamento del Amazonas
Gráfico 2. Panorámica del Rio Amazonas
Gráfico 3. Procesos o prominencias faciales vista frontal
Grafico 4. Formación de paladar primario
Gráfico 5. Ubicación y descenso de la lengua
Gráfico 6. Elevación de los procesos palatinos
Gráfico 7. Fusión de los procesos palatinos
Gráfico 8. Formación del paladar secundarioGrafico 1.
Mapa División Política Departamento del Amazonas Colombia
Fuente: Agenda Prospectiva de Ciencia y Tecnología para el Departamento del
Amazonas. Septiembre 2002. Página 16.Grafico 2.
Panorámica del Rio Amazonas
Fotografía Tomada por: Francy Milena Castillo Penagos. Junio 2011.Gráfico 3
Procesos o prominencias faciales
• Dos procesos maxilares
• Dos procesos mandibulares
• Un proceso frontonasal
Fuente: Langman S. Embriología Médica con Orientación Clínica. Decima Edición.
Editorial Médica Panamericana. 2008Grafico 4
Formación de paladar primario
Fuente: Langman S. Embriología Médica con Orientación Clínica. Decima Edición.
Editorial Médica Panamericana. 2008Gráfico 5
Ubicación y descenso de la lengua
Fuente: Langman S. Embriología Médica con Orientación Clínica. Decima Edición.
Editorial Médica Panamericana. 2008Gráfico 6
Elevación de los procesos palatinos
Fuente: Langman S. Embriología Médica con Orientación Clínica. Decima Edición.
Editorial Médica Panamericana. 2008Gráfico 7
Fusión de los procesos palatinos
Fuente: Langman S. Embriología Médica con Orientación Clínica. Decima Edición.
Editorial Médica Panamericana. 2008Gráfico 8
Formación del paladar secundario
Fuente: Langman S. Embriología Médica con Orientación Clínica. Decima Edición.
Editorial Médica Panamericana. 2008