Guía práctica clínica para tromboprofilaxis en embarazo parto y puerperio. Bogotá 2016
Autor: Mogollon Mariño, Ana Cristina
Asesor: Cano Arenas, Nairo (Thesis advisor)
Fecha: 2017-11-27
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Desarrollar un conjunto de recomendaciones, basadas en la mejor evidencia disponible, orientadas a la prevención de los eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, parto o puerperio.  Métodos:  Un grupo de profesionales con experiencia en tromboprofilaxis elaboró esta guía siguiendo un proceso metodológico riguroso, válido y reproducible. Se contó con el apoyo y la participación activa de un representante de los pacientes y de las sociedades científicas interesadas en el tema. Se formularon preguntas clínicas contestables y se realizó graduación de los desenlaces. La evidencia se buscó, identificó, recuperó y seleccionó por medio de procedimientos sistemáticos. La calidad de la evidencia al igual que la dirección y la fortaleza de las recomendaciones, fueron establecidas acordes a la metodología GRADE.  Resultados:   Se definieron cinco preguntas clínicas que abarcan los aspectos más relevantes para la prevención de los eventos tromboembólicos venosos en mujeres en periodo de gestación, parto o puerperio: identificación de los factores de riesgo, indicaciones para el uso de tromboprofilaxis, intervenciones no farmacológicas y farmacológicas más seguras y efectivas y finalmente, el cuidado durante el trabajo de parto y el puerperio. Para cada una de las preguntas se formularon las respectivas recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible.  Conclusión: Esta guía de práctica clínica basada en la evidencia pretende identificar las intervenciones mas seguras y efectivas para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, parto o puerperio, con el ánimo de disminuir la morbilidad asociada a esta condición.  Palabras clave: Guía de Práctica Clínica, evento tromboembólico venoso, Embarazo, Periodo Posparto, Profilaxis.

134 Introducción
Anexo 7: Evaluación De Las Guías De Práctica Clínica
GUÍA DOMINIO DOMINIO 2 DOMINIO 3 DOMINIO 4 DOMINIO 5 DOMINIO 6 Recomendación
1 Aplicabilidad
Participación Rigor en la Claridad en la Independencia AGREE II
Alcance y de lo Elaboración Presentación
Editorial
Objetivo Implicados
Reducing the Risk
of Venous
0% 7% 5% 0% 5% 0% No
Thromboembolism
during Pregnancy
Recomendada
and the
Puerperium
(ROYAL)
Antithrombotic
therapy and
78% 82% 81% 93% 58% 88% Recomendada
Prevention of
Thrombosis, 9TH
ED
(CHEST)
Venous
thromboembolism:
90% 83% 90% 92% 74% 92% Recomendada
reducing the risk
for patients in
hospital (NICE)
Venous
134Introducción 135
Thromboembolism 24% 13% 21% 25% 10% 19% No recomendada
and Antithrombotic
Therapy in
Pregnancy
(SOCG)
Venous
thromboembolism
19% 19% 11% 25% 14% 21% No recomendada
(VTE) prophylaxis
in pregnancy and
the puerperium
(QUEENSLAND)
Prevention and
Management of
72% 78% 69% 78% 63% 64% No recomendada
Venous
thromboembolism.
A national clinical
guideline
(SIGN)
Venous
Thromboembolism
25% 25% 21% 25% 25% 25% No recomendada
Prophylaxis
(ICSI)
135136 Introducción
Anexo 8: Tablas de Evidencia
PREGUNTA 1: ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE EVENTOS
TROMBÓTICOS VENOSOS DURANTE LA GESTACIÓN, PARTO O PUERPERIO?.
Embarazo y Puerperio como Factores de Riesgo
Fecha: 26 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Es el embarazo, un factor de riesgo para presentar Eventos trombóticos venosos?
Configuración: Mujeres entre 15 y 44 años registradas en la Base de datos Health Improvement Network (THIN) a
Bilbiografía: Br J Haematol. 2012 Feb;156(3):366-73. doi: 10.1111/j.1365-2141.2011.08956.x. Epub 2011 Dec 7. Risk of first
venous thromboembolism in and around pregnancy: a population-based cohort study. Sultan AA(1), West J, Tata LJ, Fleming
KM, Nelson-Piercy C, GraingeMJ.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Import
№ de Diseño go Otras No Calidad
Inconsist ncia Impreci Antepa o to ancia
estud de de considera Embaraz
encia indire sión rto (95% (95%
ios estudio ses ciones o
cta CI) CI)
go
136Introducción 137
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Import
№ de Diseño go Otras No Calidad
Inconsist ncia Impreci Antepa o to ancia
estud de de considera Embaraz
encia indire sión rto (95% (95%
ios estudio ses ciones o
cta CI) CI)
go
Evento trombótico Venoso (TVP y TEP) (seguimiento: mediana 6.4 años ; evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros
de la base de datos, necesidad de uso de anticoagulación en los siguientes 90 días del evento o muerte en los siguientes 30
días al evento. Se evaluó para todas las edades)
1 estudios no no es no es serio c fuerte 94/145 1024/51 Razón -- por ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 380 31554 de 1000 MODE O
onales seri gradiente densi pacien RADA
o b de dosis- dad te(s)
respuesta de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
3.5
(2.8 a
4.3) d
Primer Trimestre: Evento trombótico Venoso (TVP y TEP) (seguimiento: mediana 6.4 años ; evaluado con : Por el código CIE
10 en los registros de la base de datos, necesidad de uso de anticoagulación en los siguientes 90 días del evento o muerte en
los siguientes 30 días al evento. Se evaluó para todas las edades)
137138 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Import
№ de Diseño go Otras No Calidad
Inconsist ncia Impreci Antepa o to ancia
estud de de considera Embaraz
encia indire sión rto (95% (95%
ios estudio ses ciones o
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy gradiente 30/100 20/1000 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio e de dosis- 000 00 de 1000 MUY O
onales seri respuesta densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.6
(0.9 a
2.8)
Segundo Trimestre : Evento trombótico Venoso (TVP y TEP) (seguimiento: mediana 6.4 años ; evaluado con : Por el código
CIE 10 en los registros de la base de datos, necesidad de uso de anticoagulación en los siguientes 90 días del evento o
muerte en los siguientes 30 días al evento. Se evaluó para todas las edades)
138Introducción 139
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Import
№ de Diseño go Otras No Calidad
Inconsist ncia Impreci Antepa o to ancia
estud de de considera Embaraz
encia indire sión rto (95% (95%
ios estudio ses ciones o
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio c fuerte 40/100 20/1000 Razón -- por ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 00 de 1000 MODE O
onales seri gradiente densi pacien RADA
o de dosis- dad te(s)
respuesta de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.1
(1.3 a
3.4)
Tercer trimestre: Evento trombótico Venoso (TVP y TEP) (seguimiento: mediana 6.4 años ; evaluado con : Por el código CIE
10 en los registros de la base de datos, necesidad de uso de anticoagulación en los siguientes 90 días del evento o muerte en
los siguientes 30 días al evento. Se evaluó para todas las edades)
139140 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Import
№ de Diseño go Otras No Calidad
Inconsist ncia Impreci Antepa o to ancia
estud de de considera Embaraz
encia indire sión rto (95% (95%
ios estudio ses ciones o
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f asociación 114/10 20/1000 Razón -- por ⨁⨁⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio muy fuerte 0000 00 de 1000 ALTA O
onales seri gradiente densi pacien
o de dosis- dad te(s)
respuesta de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
6.1
(4.7 a
7.9)
CI: Intervalo de confianza
a. Mujeres entre 15 y 44 años de edad, que hubieran sido registradas en la base de datos en salud "Health Improvement
Network (THIN)" del Reino Unido entre Abril de 1987 y Noviembre de 2004. De esa cohorte de pacientes se identificaron las
mujeres con nacidos vivos así como las mujeres en periodo potencialmente fértil y en ambos grupos, el número de eventos
trombóticos Venosos. Se excluyeron las mujeres con Evento trombótico previo.
b. Calificación Escala New Castle Otawa: Selección 4/4, Comparación 1/2, Resultados 3/3
140Introducción 141
c. IC es amplio y no pasa por puntos críticos
d. Ajustado por Edad y año calendario
e. IC amplio y pasa por puntos críticos
f. IC amplio aunque no pasa por puntos críticos
Fecha: 26 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Es el Postparto un factor de riesgo para Eventos trombóticos Venosos?
Configuración: Mujeres entre 15 y 44 años registradas en la Base de datos Health Improvement Network (THIN) a
Bilbiografía: Br J Haematol. 2012 Feb;156(3):366-73. doi: 10.1111/j.1365-2141.2011.08956.x. Epub 2011 Dec 7. Risk of first
venous thromboembolism in and around pregnancy: a population-based cohort study. Sultan AA(1), West J, Tata LJ, Fleming
KM, Nelson-Piercy C, GraingeMJ.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Import
№ de Diseño go Otras No Calidad
Inconsist ncia Impreci Pospar o to ancia
estud de de considera Embaraz
encia indire sión to (95% (95%
ios estudio ses ciones adas
cta CI) CI)
go
Evento trombótico Venoso (TVP - TEP) (seguimiento: mediana 6.4 años ; evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros
de la base de datos, necesidad de uso de anticoagulación en los siguientes 90 días del evento y muerte en los siguientes 30
días al evento. Se evaluó para todas las edades) durante el puerperio
141142 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Import
№ de Diseño go Otras No Calidad
Inconsist ncia Impreci Pospar o to ancia
estud de de considera Embaraz
encia indire sión to (95% (95%
ios estudio ses ciones adas
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio c asociación 116/50 1024/51 Razón -- por ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio muy fuerte 907 31554 de 10000 MODE O
onales seri densi 00 RADO
o b dad pacien
de te(s)
incide por
ncia years
(razón (de -- a
de --)
tasas)
11.9
(9.8 a
14.5) d
Evento trombótico Venoso (TVP - TEP) (seguimiento: mediana 6.4 años ; evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros
de la base de datos, necesidad de uso de anticoagulación en los siguientes 90 días del evento y muerte en los siguientes 30
días al evento. Se evaluó para todas las edades) durante el Puerperio Temprano (seguimiento: rango 1 a 45 días)
142Introducción 143
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Import
№ de Diseño go Otras No Calidad
Inconsist ncia Impreci Pospar o to ancia
estud de de considera Embaraz
encia indire sión to (95% (95%
ios estudio ses ciones adas
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f asociación 421/10 20/1000 Razón -- por ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio muy fuerte 0000 00 de 1000 MODE O
onales seri densi pacien RADO
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
22.1
(18.1
a
27.1)
Evento trombótico Venoso (TVP - TEP) (seguimiento: mediana 6.4 años ; evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros
de la base de datos, necesidad de uso de anticoagulación en los siguientes 90 días del evento y muerte en los siguientes 30
días al evento. Se evaluó para todas las edades) durante el Puerperio Tardío (seguimiento: rango 46 a 90 días)
143144 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Import
№ de Diseño go Otras No Calidad
Inconsist ncia Impreci Pospar o to ancia
estud de de considera Embaraz
encia indire sión to (95% (95%
ios estudio ses ciones adas
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio g ninguno 35/100 20/1000 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 00 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.8
(0.9 a
3.5)
CI: Intervalo de confianza
a. Mujeres entre 15 y 44 años de edad, que hubieran sido registradas en la base de datos en salud "Health Improvement
Network (THIN)" del Reino Unido entre Abril de 1987 y Noviembre de 2004. De esa cohorte de pacientes se identificaron las
mujeres con nacidos vivos así como las mujeres en periodo potencialmente fértil y en ambos grupos, el número de eventos
trombóticos Venosos. Se excluyeron las mujeres con Evento trombótico previo.
b. Calificación Escala New Castle Otawa: Selección 4/4, Comparación 1/2, Resultados 3/3
144Introducción 145
c. IC Amplio y no pasa por puntos críticos
d. Ajustado por Edad y año calendario
e. Definido desde el día 1 al día 45 posparto.
f. IC que es amplio, aunque no cruza por puntos críticos
g. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
Factores de Riesgo Según tipo de Evento Tromboembólico Venoso
Fecha: 26 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuáles son los Factores de Riesgo para Tromboembolismo Pulmonar durante el Embarazo?
Configuración: Mujeres embarazadas hospitalizadas por condiciones médicas u obstétricas en Canadá a
Bilbiografía: Liu S, Rouleau J, Joseph KS, Sauve R, Liston RM, Young D, Kramer MS; Maternal Health Study Group of the
Canadian Perinatal Surveillance System.. Epidemiology of pregnancy-associated venous thromboembolism: a population-
based study in Canada. J Obstet Gynaecol Can. 2009 Jul;31(7):611-20.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
145146 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) En gestantes con Edad Materna mayor
a 35 años
1 estudios no no es no es serio c gradiente 2.6/100 1.9/1000 OR 0 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 00 0 (0.0%) 1.0 men BAJA O
onales seri respuesta (0.0%) (0.8 os
o b a por
1.3) 100,0
d 00
(de 4
meno
s a 6
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en mujeres con hábito de Tabaquismo
146Introducción 147
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio e ninguno 3/10000 2/10 OR 7,273 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio (0.0%) (20.0%) 1.5 más MUY O
onales seri (0.6 por BAJA
o a 100,0
3.4) 00
(de
6,957
meno
s a
25,94
6
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Obesidad (IMC
mayor o igual a 30 mg/Kg2)
147148 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f fuerte 11.6/10 1.9/1000 OR 32 ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 0 (0.0%) 2.7 más MODER O
onales seri gradiente (0.1%) (1.6 por ADO
o de dosis- a 100,0
respuesta 4.4) 00
(de
11
más
a 65
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Diabetes
148Introducción 149
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio g ninguno 4.2/100 1.9/1000 OR 8 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 0 (0.0%) 1.4 más MUY O
onales seri (0.0%) (1.0 por BAJA
o a 100,0
1.8) 00
(de 0
meno
s a
15
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Lupus Eritematoso
Sistémico
149150 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h fuerte 44.8/10 2/10000 OR 58 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 (0.0%) 3.9 más BAJA O
onales seri (0.4%) (1.9 por
o a 100,0
7.8) 00
(de
18
más
a 136
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Síndrome
Antifosfolípido
150Introducción 151
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy asociación 144.6/1 2/10000 OR 237 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio i muy fuerte 0000 (0.0%) 12.9 más BAJA O
onales seri (1.4%) (4.4 por
o a 100,0
38.0) 00
(de
68
más
a 734
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Trombofilia
151152 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy fuerte 43.1/10 2/10000 OR 28 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio j asociación 000 (0.0%) 2.4 más MUY O
onales seri (0.4%) (1.1 por BAJA
o a 100,0
5.0) 00
(de 2
más
a 80
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Historia de
Enfermedad Circulatoria
152Introducción 153
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy asociación 58.2/10 2/10000 OR 176 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio k muy fuerte 000 (0.0%) 9.8 más BAJA O
onales seri (0.6%) (5.2 por
o a 100,0
18.5) 00
(de
84
más
a 349
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Hipertensión
153154 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es ninguno 6.1/100 1.7/1000 OR 3 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 00 0 (0.0%) 1.2 más BAJA O
onales seri (0.1%) (0.9 por
o a 100,0
1.8) 00
(de 2
meno
s a
14
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en mujeres con Embarazo múltiple
154Introducción 155
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es ninguno 8.1/100 1.9/1000 OR 6 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 00 0 (0.0%) 1.3 más BAJA O
onales seri (0.1%) (0.9 por
o a 100,0
1.9) 00
(de 2
meno
s a
17
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Trombosis Venosa
Profunda
155156 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy asociación 325.5/1 1.8/1000 OR 996 ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio l muy fuerte 0000 0 (0.0%) 56.9 más MODER O
onales seri gradiente (3.3%) (40.9 por ADO
o de dosis- a 100,0
respuesta 79.1) 00
(de
713
más
a
1,386
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Hiperemesis
Gravídica
156Introducción 157
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy fuerte 9.7/100 2/10000 OR 24 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio m asociación 00 (0.0%) 2.2 más MUY O
onales seri (0.1%) (0.6 por BAJA
o a 100,0
7.3) 00
(de 8
meno
s a
126
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Alteración
hidroelectrolítica o del equilibrio ácido-base
157158 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy fuerte 71/1000 2/10000 OR 22 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio n asociación 0 (0.7%) (0.0%) 2.1 más MUY O
onales seri (1.1 por BAJA
o a 100,0
4.3) 00
(de 2
más
a 66
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Transfusión de
sangre
158Introducción 159
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h fuerte 52.7/10 1.8/1000 OR 63 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 0 (0.0%) 4.5 más BAJA O
onales seri (0.5%) (3.3 por
o a 100,0
6.2) 00
(de
41
más
a 93
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Preeclampsia
159160 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio o ninguno 6.4/100 1.8/1000 OR 4 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 0 (0.0%) 1.2 más MUY O
onales seri (0.1%) (0.8 por BAJA
o a 100,0
1.8) 00
(de 4
meno
s a
14
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Restricción del
Crecimiento Intrauterino (RCIU)
160Introducción 161
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio p ninguno 4.8/100 1.9/1000 OR 8 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 0 (0.0%) 1.4 más MUY O
onales seri (0.0%) (1.0 por BAJA
o a 100,0
1.9) 00
(de 0
meno
s a
17
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Inducción de Trabajo
de Parto
161162 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio q ninguno 2.5/100 1.9/1000 OR 6 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 0 (0.0%) 1.3 más MUY O
onales seri (0.0%) (1.0 por BAJA
o a 100,0
1.6) 00
(de 0
meno
s a
11
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Cesárea
162Introducción 163
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es fuerte 5/10000 1.4/1000 OR 27 ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio asociación (0.1%) 0 (0.0%) 2.9 más MODER O
onales seri (2.4 por ADO
o a 100,0
3.5) 00
(de
20
más
a 35
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Hemorragia Posparto
163164 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio r ninguno 4.9/100 1.8/1000 RR 5 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 0 (0.0%) 1.3 más MUY O
onales seri (0.0%) (1.0 por BAJA
o a 100,0
1.7) 00
(de 0
meno
s a
13
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en mujeres con Infección Puerperal
164Introducción 165
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f fuerte 29.1/10 1.8/1000 OR 56 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 0 (0.0%) 4.1 más BAJA O
onales seri (0.3%) (3.0 por
o a 100,0
5.6) 00
(de
36
más
a 83
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Corioamnionitis
165166 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio s ninguno 5.8/100 2/10000 OR 4 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 (0.0%) 1.2 más MUY O
onales seri (0.1%) (0.8 por BAJA
o a 100,0
1.9) 00
(de 4
meno
s a
18
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Parto Pretérmino
166Introducción 167
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es fuerte 7.3/100 1.7/1000 OR 19 ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio asociación 00 0 (0.0%) 2.1 más MODER O
onales seri (0.1%) (1.6 por ADO
o a 100,0
2.6) 00
(de
10
más
a 27
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Anemia
1 estudios no no es no es no es ninguno 7.6/100 1.7/1000 OR - ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 00 0 (0.01%) 1.7 BAJA O
onales seri (0.07%) (1.3
o a
2.2)
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Enfermedad
Cardíaca
167168 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es Fuerte 128.4/1 1.6/1000 OR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio asociación 0000 0 (0.01%) 43.4 MODER O
onales seri (1.28%) (35.0 ADO
o a
53.9)
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Anemia de células
Falciformes
1 estudios no no es no es no es ninguno 13.5/10 2/10000 OR - ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 000 (0.02%) 1.4 BAJA O
onales seri (0.1%) (0.5
o a
4.1)
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios; RR: Razón de riesgo
a. De la base de datos del Instituto Canadiense para información en Salud (CIHI) se obtuvieron los registros de Admisión a
Hospitales por causas médicas y obstétricas de mujeres embarazadas entre el año fiscal 1991 - 1992 a 2005 - 2006. Esta
población se consideró que representaba el 70% de la población de mujeres embarazadas hospitalizadas canadienses (el
30% restante pertenece a las provincias de Quebec y Manitoba que no pertenecen a la base de datos). De todas las
hospitalizaciones, se identificaron aquellas anteparto, periparto y posparto, y luego cuáles de ellas estaban relacionadas a
168Introducción 169
Eventos trombóticos venosos basados en el diagnóstico CIE 10. También se identificaron los primeros 15 diagnósticos
adicionales al diagnóstico principal para cada de las hospitalizaciones, así como el código de los 10 procedimientos o
intervenciones terapéuticas.
b. Calificación Escala New Castle Otawa para evaluación de riesgo de sesgos: Selección 4/4, Comparación 2/2, Resultados
3/3. Aplica para todos los factores analizados, porque pertenecen al mismo estudio.
c. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
d. Es el mismo estudio para todos los factores de Riesgo que se describen a continuación. En este estudio de cohortes, el OR
es ajustado a los siguientes factores: edad materna, tabaquismo, abuso de sustancias, obesidad, diabetes, Lupus eritematoso
sistémico, Enfermedad de células falciformes, síndrome antifosfolípido, historia de enfermedad circulatoria, trombofilia,
enfermedad cardíaca, hipertensión, anemia, embarazo múltiple, trombocitopenia, hiperemesis, desórdenes hidroelectrolíticos
y del estado ácido base, hemorragia anteparto, transfusión de sangre, preeclampsia, parto pretérmino, embarazo prolongado,
macrosomia, Restricción del crecimiento intrauterino, inducción del trabajo de parto, ruptura prematura de membranas, estrés
fetal, presentación de pelvis, distocia, abrupcio de placenta y placenta previa, polihidramnios, infección de la cavidad
amniótica, cesárea, hemorragia posparto, infección puerperal mayor, fecha de nacimiento, si el parto fue hospitalario y si la
paciente era primigesta anciana ( mayor de 35 años) o gran multipara (igual o más de 5 partos).
e. IC Amplio y pasa por puntos críticos
f. IC Amplio aunque no pasa por puntos críticos
g. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
h. IC Amplio aunque no pasa por puntos críticos
i. IC muy Amplio pero no pasa por puntos críticos
j. IC Amplio y pasa por puntos críticos
k. IC Muy amplio pero no pasa por puntos críticos
l. IC muy amplio pero no pasa por puntos críticos
m. IC Amplio y pasa por puntos críticos
n. IC Amplio y pasa por puntos críticos
169170 Introducción
o. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
p. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
q. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
r. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
s. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
Fecha: 26 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuáles son los factores de Riesgo para Trombosis Venosa Profunda (TVP) durante el Embarazo, parto y
Puerperio en Canadá?
Configuración: Mujeres embarazadas hospitalizadas por condiciones médicas u obstétricas en Canadá a
Bilbiografía: Liu S, Rouleau J, Joseph KS, Sauve R, Liston RM, Young D, Kramer MS; Maternal Health Study Group of the
Canadian Perinatal Surveillance System.. Epidemiology of pregnancy-associated venous thromboembolism: a population-
based study in Canada. J Obstet Gynaecol Can. 2009 Jul;31(7):611-20.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en mujeres con Edad Materna mayor a
35 años
170Introducción 171
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio c gradiente 6.9/100 5.1/1000 OR 10 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 00 0 (0.1%) 1.2 más BAJA O
onales seri respuesta (0.1%) (1.1 por
o b a 100,0
1.4) 00
d (de 5
más
a 20
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Obesidad (IMC mayor
o igual a 30)
171172 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio e gradiente 14/1000 5.4/1000 OR 43 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 0 (0.1%) 0 (0.1%) 1.8 más BAJA O
onales seri respuesta (1.2 por
o a 100,0
2.6) 00
(de
11
más
a 86
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Diabetes
172Introducción 173
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f ninguno 8/10000 5.3/1000 OR 5 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio (0.1%) 0 (0.1%) 1.1 más MUY O
onales seri (0.9 por BAJA
o a 100,0
1.4) 00
(de 5
meno
s a
21
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Lupus Eritematoso
Sistémico
173174 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy fuerte 49.3/10 5.4/1000 OR 70 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio g asociación 000 0 (0.1%) 2.3 más MUY O
onales seri (0.5%) (1.1 por BAJA
o a 100,0
4.8) 00
(de 5
más
a 205
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Síndrome
Antifosfolípido
174Introducción 175
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h asociación 96.4/10 5.4/1000 OR 221 ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio muy fuerte 000 0 (0.1%) 5.1 más MODER O
onales seri (1.0%) (1.8 por ADO
o a 100,0
14.3) 00
(de
43
más
a 713
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Trombofilia
175176 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio i asociación 145.9/1 5.3/1000 OR 757 ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio muy fuerte 0000 0 (0.1%) 15.4 más MODER O
onales seri (1.5%) (10.8 por ADO
o a 100,0
22.0) 00
(de
516
más
a
1,100
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Hipertensión
176Introducción 177
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio j ninguno 9.1/100 5.2/1000 OR 5 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 0 (0.1%) 1.1 más MUY O
onales seri (0.1%) (0.9 por BAJA
o a 100,0
1.5) 00
(de 5
meno
s a
26
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en mujeres con Embarazo Múltiple
177178 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es ninguno 16.9/10 5.3/1000 OR 37 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 000 0 (0.1%) 1.7 más BAJA O
onales seri (0.2%) (1.3 por
o a 100,0
2.2) 00
(de
16
más
a 64
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Hiperemesis
Gravídica
178Introducción 179
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio l fuerte 35.6/10 5.4/1000 OR 183 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 0 (0.1%) 4.4 más BAJA O
onales seri (0.4%) (2.4 por
o a 100,0
8.4) 00
(de
76
más
a 398
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Desorden
Hidroelectrolítico y Alteración del estado ácido base
179180 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy ninguno 65.6/10 5.4/1000 OR 32 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio m 000 0 (0.1%) 1.6 más MUY O
onales seri (0.7%) (0.8 por BAJA
o a 100,0
3.3) 00
(de
11
meno
s a
124
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Hemorragia
anteparto
180Introducción 181
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy ninguno 14.4/10 5.2/1000 OR 31 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio n 000 0 (0.1%) 1.6 más MUY O
onales seri (0.1%) (0.7 por BAJA
o a 100,0
3.7) 00
(de
16
meno
s a
140
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en mujeres con Transfusión de Sangre
181182 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy fuerte 55/1000 5.2/1000 OR 135 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio k asociación 0 (0.5%) 0 (0.1%) 3.6 más BAJA O
onales seri (2.8 por
o a 100,0
4.7) 00
(de
93
más
a 192
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Parto Pretérmino
182Introducción 183
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es ninguno 13/1000 5/10000 OR 40 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 0 (0.1%) (0.1%) 1.8 más BAJA O
onales seri (1.6 por
o a 100,0
2.1) 00
(de
30
más
a 55
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Inducción de Trabajo
de Parto
183184 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es fuerte 8.8/100 4.8/1000 OR 48 ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio asociación 00 0 (0.0%) 2.0 más MODER O
onales seri (0.1%) (1.8 por ADO
o a 100,0
2.3) 00
(de
38
más
a 62
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Corioamnionitis
184Introducción 185
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio o ninguno 13.3/10 5.3/1000 OR 21 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 0 (0.1%) 1.4 más MUY O
onales seri (0.1%) (1.1 por BAJA
o a 100,0
1.9) 00
(de 5
más
a 48
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Cesárea
185186 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es ninguno 9.8/100 4.6/1000 OR 37 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 00 0 (0.0%) 1.8 más BAJA O
onales seri (0.1%) (1.6 por
o a 100,0
2.0) 00
(de
28
más
a 46
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Hemorragia Posparto
186Introducción 187
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio p ninguno 9.1/100 5.2/1000 OR 10 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 0 (0.1%) 1.2 más MUY O
onales seri (0.1%) (1.0 por BAJA
o a 100,0
1.4) 00
(de 0
meno
s a
21
más )
Trombosis Venosa Profunda (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Infección Puerperal
187188 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio k asociación 53.9/10 5.1/1000 OR 259 ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio muy fuerte 000 0 (0.1%) 6.1 más MODER O
onales seri (0.5%) (5.0 por ADO
o a 100,0
7.5) 00
(de
203
más
a 330
más )
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Anemia
1 estudios no no es no es no es ninguno 14/1000 5/10000 OR - ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 0 (0.1%) (0.05%) 1.16 BAJA O
onales seri (1.14
o a
1.19)
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Enfermedad
Cardíaca
188Introducción 189
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Importa
№ de go Otras Calidad
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar ivo uto ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es Fuerte 31/1000 5/10000 OR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio asociación 0 (0.3%) (0.05%) 3.2 MODER O
onales seri (2.2 ADO
o a
4.6)
Tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10) en gestantes con Anemia de células
Falciformes
1 estudios no no es no es no es ninguno 18/1000 5/10000 OR - ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 0 (0.1%) (0.05%) 1.3 BAJA O
onales seri (0.6
o a
3.0)
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. De la base de datos del Instituto Canadiense para información en Salud (CIHI) se obtuvieron los registros de Admisión a
Hospitales por causas médicas y obstétricas de mujeres embarazadas entre el año fiscal 1991 - 1992 a 2005 - 2006. Esta
población se consideró que representaba el 70% de la población de mujeres embarazadas hospitalizadas canadienses (el
189190 Introducción
30% restante pertenece a las provincias de Quebec y Manitoba que no pertenecen a la base de datos). De todas las
hospitalizaciones, se identificaron aquellas anteparto, periparto y posparto, y luego cuáles de ellas estaban relacionadas a
Eventos trombóticos venosos basados en el diagnóstico CIE 10. También se identificaron los primeros 15 diagnósticos
adicionales al diagnóstico principal para cada de las hospitalizaciones, así como el código de los 10 procedimientos o
intervenciones terapéuticas.
b. Calificación Escala New Castle Otawa para evaluación de riesgo de sesgos: Selección 4/4, Comparación 2/2, Resultados
3/3. Aplica para todos los factores analizados, porque pertenecen al mismo estudio.
c. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
d. Es el mismo estudio para todos los factores de Riesgo que se describen a continuación. En este estudio de cohortes, el OR
es ajustado a los siguientes factores: edad materna, tabaquismo, abuso de sustancias, obesidad, diabetes, Lupus eritematoso
sistémico, Enfermedad de células falciformes, síndrome antifosfolípido, historia de enfermedad circulatoria, trombofilia,
enfermedad cardíaca, hipertensión, anemia, embarazo múltiple, trombocitopenia, hiperemesis, desórdenes hidroelectrolíticos
y del estado ácido base, hemorragia anteparto, transfusión de sangre, preeclampsia, parto pretérmino, embarazo prolongado,
macrosomia, Restricción del crecimiento intrauterino, inducción del trabajo de parto, ruptura prematura de membranas, estrés
fetal, presentación de pelvis, distocia, abrupcio de placenta y placenta previa, polihidramnios, infección de la cavidad
amniótica, cesárea, hemorragia posparto, infección puerperal mayor, fecha de nacimiento, si el parto fue hospitalario y si la
paciente era primigesta anciana ( mayor de 35 años) o gran multipara (igual o más de 5 partos).
e. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
f. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
g. IC Amplio y pasa por puntos críticos
h. IC Amplio aunque no pasa por puntos críticos
i. IC Amplio aunque no pasa por puntos críticos
j. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
k. IC Amplio aunque no pasa por puntos críticos
l. IC amplio aunque no pasa por puntos críticos
m. IC amplio y pasa por puntos críticos
190Introducción 191
n. IC amplio y pasa por puntos críticos
o. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
p. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
Hospitalización como Factor de riesgo
Fecha: 06 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Es la hospitalización durante la gestación un factor de riesgo para desarrollar un evento trombótico? a
Configuración: Pacientes ambulatorios y Hospitalizados
Bilbiografía: Abdul Sultan A, West J, Tata LJ, Fleming KM, Nelson-Piercy C, Grainge MJ. Risk of first venous
thromboembolism in pregnant women in hospital: population based cohort study from England. BMJ. 2013 Nov 7;347:f6099.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsis ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
tencia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
191192 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsis ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
tencia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
Presencia de tromboembolismo venoso durante la estancia hospitalaria. (seguimiento: media 28 días ; evaluado con : Código
diagnóstico al egreso compatible con TEP o TVP junto con evidencia de prescripción de anticoagulación durante los próximos
90 días posterior al diagnóstico o muerte si esta ocurrió en los 30 días posterior al evento trombótico.)
b
1 estudios seri no es no es muy asociación f Razón -- por ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio serio e muy fuerte de 1000 MODE O
onales d todos los densi pacien RADO
posibles dad te(s)
factores de por
de incide years
confusión ncia (de -- a
residuales (razón --)
podrían de
reducir el tasas)
efecto 17.50
demostrad (7.69
o a
gradiente 40.00)
de dosis- g,h
respuesta
192Introducción 193
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsis ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
tencia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
Presencia de tromboembolismo venoso posterior al alta hospitalaria. (seguimiento: media 28 días ; evaluado con : Código
diagnóstico al egreso compatible con TEP o TVP junto con evidencia de prescripción de anticoagulación durante los próximos
90 días posterior al diagnóstico o muerte si esta ocurrió en los 30 días posterior al evento trombótico.)
b
1 estudios seri no es no es muy asociación i Razón -- por ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio serio e muy fuerte de 1000 MODE O
onales d todos los densi pacien RADO
posibles dad te(s)
factores de por
de incide years
confusión ncia (de -- a
residuales (razón --)
podrían de
reducir el tasas)
efecto 6.27
demostrad (3.74
o a
gradiente 10.50)
de dosis- g,j
respuesta
193194 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsis ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
tencia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
Presencia de tromboembolismo venoso si la estancia hospitalaria fue menor a 3 días (seguimiento: mediana 28 días ;
evaluado con : Código diagnóstico al egreso compatible con TEP o TVP junto con evidencia de prescripción de
anticoagulación durante los próximos 90 días posterior al diagnóstico o muerte si esta ocurrió en los 30 días posterior al
evento trombótico.)
b
194Introducción 195
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsis ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
tencia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es muy fuerte k Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio serio e asociación de 1000 BAJA O
onales d todos los densi pacien
posibles dad te(s)
factores de por
de incide years
confusión ncia (de -- a
residuales (razón --)
podrían de
reducir el tasas)
efecto 4.05
demostrad (2.23
o a
gradiente 7.38) g
de dosis-
respuesta
Presencia de tromboembolismo venoso si la estancia hospitalaria fue mayor o igual a 4 días (seguimiento: media 28 días ;
evaluado con : Código diagnóstico al egreso compatible con TEP o TVP junto con evidencia de prescripción de
anticoagulación durante los próximos 90 días posterior al diagnóstico o muerte si esta ocurrió en los 30 días posterior al
evento trombótico.)
195196 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsis ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
tencia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es muy asociación l Razón -- por ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio serio e muy fuerte de 1000 MODE O
onales d todos los densi pacien RADO
posibles dad te(s)
factores de por
de incide years
confusión ncia (de -- a
residuales (razón --)
podrían de
reducir el tasas)
efecto 12.20
demostrad (6.65
o a
gradiente 22.70)
de dosis- g
respuesta
CI: Intervalo de confianza
a. Se incluyeron solo gestantes sin evento trombocito previo.
b. Hasta 28 días posterior al egreso
196Introducción 197
c. Riesgo de sesgo evaluado con la escala NO para estudios observaciones. Selección 3/4 puntos, comparación 1/2 y
desenlace 3/3 posibles.
d. Estudio realizado en Inglaterra. No obstante la población resulta similar a la observada. 45% de las pacientes incluidas
fueron eutróficas, 76% no fumaban, 2% tenían diabetes gestacional, y 6% trastornos hipertensivos.
e. El IC para la razón de tasas de incidencia es bastante amplio.
f. Tasa de incidencia de 1752 (IC 95% 787 a 3900) 100.000 personas-año
g. Ajustado por edad materna, año calendario, índice de masa corporal, presencia de infección, cardiopatía, venas varicosas,
diabetes gestacional y antecedente de hiperemesis.
h. Cuando el análisis se restringió a mujeres sin obesidad y sin patología médica la razón de tasa de incidencia fue de 22.0
(8.97 a 54.3)
i. Tasa de incidencia de 676 (IC 95% 436 a 1048) 100.000 personas-año
j. Cuando el análisis se restringió a mujeres sin obesidad y sin patología médica la razón de tasa de incidencia fue de 7.56
(4.36 a 13.1)
k. Tasa de incidencia de 558 (IC 95% 331 a 943) 100.000 personas-año
l. Tasa de incidencia de 1511 (IC 95% 858 a 2661) 100.000 personas-año
Factores de Riesgo Anteparto
Fecha: 27 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo Anteparto para Evento trombótico venoso en Reino Unido?
Configuración: Mujeres embarazadas entre 15 y 44 años registradas en la base de datos entre Enero de 1995 y Julio 2009. a
Bilbiografía: Sultan AA, Tata LJ, West J, Fiaschi L, Fleming KM, Nelson-Piercy C, Grainge MJ. Risk factors for first venous
thromboembolism around pregnancy: a population-based cohort study from the United Kingdom. Blood. 2013 May
9;121(19):3953-61.
197198 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) cuando Edad Materna entre 35 - 44 años.
1 estudios no no es no es serio c gradiente 50/1000 120/1000 Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 00 00 de 1000 ◯◯ O
onales seri respuesta densi pacien BAJ
o b dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.40
(0.99 a
1.96) d
198Introducción 199
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en muejres con Sobrepeso (IMC 25 - 29.9 KG/m2) comparado con Peso normal (IMC 18.5 - 24.9
Kg/m2)
1 estudios no no es no es serio e gradiente 103/100 73/10000 Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 000 0 de 1000 ◯◯ O
onales seri respuesta densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.40
(0.98 a
2.00)
199200 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Obesidad (IMC mayor o igual a 30 mg/kg2) comparada con peso normal.
1 estudios no no es no es serio f gradiente 109/100 73/10000 Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 000 0 de 1000 ◯◯ O
onales seri respuesta densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.40
(0.90 a
2.16)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con habito de Tabaquismo
200Introducción 201
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio g ninguno 89/1000 -q Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.16
(0.84 a
1.60)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con 2 o más nacidos vivos previos comparados con ningún nacido vivo previo.
201202 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h ninguno 78/1000 90/10000 Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 0 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
0.71
(0.43 a
1.16)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con 3 o más nacidos vivos comparados con ningún nacimiento vivo.
202Introducción 203
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio i ninguno 103/100 90/10000 Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 0 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
0.89
(0.45 a
1.78)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Embarazo Múltiple
203204 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio j,k ninguno 73/1000 -q Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
0.83
(0.26 a
2.60)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Hipertensión Gestacional
204Introducción 205
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio l ninguno 95/1000 -q Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
0.99
(0.36 a
2.72)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Infección urinaria
205206 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es ninguno 145/100 -q Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.80
(1.22 a
2.67)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Infección Respiratoria Aguda
206Introducción 207
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio m ninguno 142/100 -q Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.65
(0.94 a
2.90)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Diabetes Preexistente
207208 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy fuerte 282/100 -q Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio n asociación 000 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
3.54
(1.13 a
11.00)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Hipertensión Preexistente
208Introducción 209
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio o ninguno 82/1000 -q Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 00 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
0.74
(0.32 a
1.71)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Venas varicosas
209210 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy fuerte 216/100 -q Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio serio k asociación 000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.21
(1.55 a
4.76)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal
210Introducción 211
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy fuerte 288/100 -q Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio p asociación 000 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
3.50
(1.12 a
10.90)
CI: Intervalo de confianza
a. Se incluyeron embarazos tanto con nacidos vivos así como óbito, excluyendo aquellos con antecedente de Evento
trombótico pregestacional. Se definió Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo
pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los
90 días al evento o muerte dentro de los primeros 30 días al evento)
b. Evaluación de Riesgo de sesgos por escala New Castlle Otawa: categoría selección 3/4, Comparación 2/2, Resultados 3/3
211212 Introducción
c. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
d. Ajustada (aplica para todos los factores descritos en esta tabla de evidencia) a edad, pariidad, IMC, diabetes preexistente,
enfermedad inflamatoria intestinal, venas varicosas, infección sistémica aguda, y tabaquismo.
e. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
f. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
g. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
h. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
i. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
j. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
k. IC amplio. Tamaño de muestra no óptimo
l. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
m. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
n. IC amplio y pasa por puntos críticos
o. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
p. IC amplio y pasa por puntos críticos
q. Información no proporcionada por los estudios
Fecha: 08 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuales son los factores de riesgo para experimentar una trombosis venosa profunda ante parto durante la
gestación en Escocia? a
Configuración: Pacientes hospitalizados
212Introducción 213
Bilbiografía: Kane EV, Calderwood C, Dobbie R, Morris C, Roman E, Greer IA. A population-based study of venous
thrombosis in pregnancy in Scotland 1980-2005. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Jul;169(2):223-9.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Edad > 35 años (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : en años como variable categórica)b
1 estudios seri no es no es no es ninguno e Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio d serio de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.33
(1.10 a
1.60) f
Estado socio-económico bajo (variable categórica) (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Censo escosés)b
213214 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio g ninguno e Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio d de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.26
(1.06 a
1.49) f
Antecedente de evento trombótico (TVP o TEP) (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia
clínica acorde a CID10)b
214Introducción 215
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio h asociación e Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o c serio serio d muy fuerte de 1000 ◯◯ O
onales densi pacien BAJ
dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
7.97
(6.30 a
10.10)
f
Sangrado de cualquier tipo durante la gestación (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia
clínica acorde a CID10)b
215216 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio g ninguno e Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio d de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.34
(1.09 a
1.64) f
CI: Intervalo de confianza
a. Confirmado por código CID10 al egreso. Incluye mujeres de 13 a 48 años, población de 1980 a 2005, datos hospitalarios al
momento del egreso. Representativo del 90 o más de la población escocesa.
b. Seis semanas post parto
c. Evaluado con escala NO para estudios observaciones. Selección 3/4 puntos, Comparabilidad 2/2 y desenlace 2/3 posibles.
216Introducción 217
d. No hay información suficiente pero aparentemente la evidencia tiene aplicabilidad.
e. Tasa de incidencia no especificada para esta variable
f. Ajustada por: edad al parto, año del parto, estado socio económico, paridad, hipertensión, antecedente de evento trombótico
previo, hemorragia y pre-eclampsia (en caso de evento post parto también se ajustó por vía del parto).
g. El intervalo de confianza es bastante amplio y pasa por punto critico 1.25.
h. El IC de confianza es bastante amplio
Fecha: 27 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuáles son los Factores de Riesgo Posparto para Eventos Trombóticos Venosos (ETV) en la población de Reino
Unido? b
Configuración: Mujeres entre 15 - 44 años, que estuvieron embarazas entre 1997 y 2010, y que no tenían antecedente de
evento trombótico previo a la gestación. a
Bilbiografía: Abdul Sultan A, Grainge MJ, West J, Fleming KM, Nelson-Piercy C, Tata LJ. Impact of risk factors on the timing
of first postpartum venous thromboembolism: a population-based cohort study from England. Blood. 2014 Oct
30;124(18):2872-80.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
217218 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) con Edad Materna como variable continua
1 estudios no no es no es serio d gradiente 491/100 390/1000 Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 000 00 de 1000 ◯◯ O
onales seri respuesta densi pacien BAJ
o c dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.02
(0.99 a
1.05)e
218Introducción 219
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Sobrepeso (IMC 25 - 29.9 Kg/m2) comparado con Peso normal (IMC 18.5 - 24.9
Kg/m2)
1 estudios no no es no es serio h gradiente 353/100 259/1000 Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 000 00 de 1000 ◯◯ O
onales seri respuesta densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.21
(0.77 a
1.90) m
219220 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Obesidad (IMC mayor o igual a 30 Kg/m2 y hasta 40 KG/m2) comparado con
Peso Normal
1 estudios no no es no es serio h gradiente 109/100 73/10000 Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 000 0 de 1000 ◯◯ O
onales seri respuesta densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.91
(1.18 a
3.11) m
220Introducción 221
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con habito de Tabaquismo
1 estudios no no es no es no es ninguno 424/100 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.38
(0.97 a
1.96) m
221222 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Obesidad Mórbida (IMC mayor de 40 kg/m2) comparado con IMC normal (ya
descrito previamente)
1 estudios no no es no es serio f asociación 1881/10 259/1000 Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio muy fuerte 0000 00 de 1000 ◯◯ O
onales seri gradiente densi pacien BAJ
o de dosis- dad te(s) A
respuesta de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
6.36
(3.19 a
12.60)
m
222Introducción 223
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Venas Varicosas
1 estudios no no es no es serio g fuerte 1154/10 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 0000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
3.97
(2.36 a
6.68) m
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal
223224 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy fuerte 1545/10 -n Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio h asociación 0000 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.62
(0.64 a
10.6) m
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Preeclampsia/Eclampsia
224Introducción 225
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio i fuerte 1148/10 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 0000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
4.41
(1.29 a
15.00)
m
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Hipertensión Gestacional
225226 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio j,k ninguno 486/100 -n Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 ◯ O
onales seri densi pacien MU
o dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
0.78
(0.26 a
2.33) m
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Parto pretérmino comparado con embarazo a término
226Introducción 227
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f fuerte 727/100 313/1000 Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 00 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.09
(1.39 a
3.13) m
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Cesárea Electiva
227228 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f fuerte 630/100 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.47
(1.58 a
3.85) m
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Cesárea de Emergencia
228Introducción 229
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f fuerte 674/100 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.23
(1.50 a
3.30) m
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Obito
229230 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f asociación 2595/10 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio muy fuerte 0000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
7.17
(3.33 a
15.40)
m
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Hemorragia Posparto
230Introducción 231
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f fuerte 629/100 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.78
(1.17 a
2.72) m
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Infección Sistémica en el Puerperio
231232 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio l fuerte 1291/10 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 0000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
3.72
(2.32 a
5.97)
mm
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Enfermedad Cardíaca
232Introducción 233
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio l fuerte 945/100 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2,78
(1.02 a
7.53)
mm
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Parto Instrumentado
233234 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio l fuerte 304/100 -n Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 de 1000 ◯◯ O
onales seri densi pacien BAJ
o dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.29
(0.76 a
2.20)
mm
CI: Intervalo de confianza
a. Se utilizó la base de datos Clinical Practice Research Datalink (CPRD) de Reino Unido, en la que se incluyen los registros
hospitalarios con diagnósticos de ingreso y alta, así cómo con los códigos de procedimientos e intervenciones realizadas. De
esta base se identificaron entre el periodo de 1997 - 2010 a las mujeres con registro de embarazo (que resultara en nacido
vivo o en óbito) y que no tuvieran evento trombótico venoso (ETV, entendido como tromboembolismo pulmonar y trombosis
venosa profunda ) previo al embarazo. Para el estudio se consideró que la muestra era representativa de la población de
Reino Unido.
234Introducción 235
b. En este estudio, por Evento Trombótico venoso (ETV) se entiende Trombosis venosa profunda (TVP) y Tromboembolismo
Pulmonr (TEP), los cuales fueron identificados por el código CIE 10 entre los diagnósticos, o por el requerimiento de
anticoagulación en los siguientes 90 días del evento (también identificada por registro de formulación de heparina o warfarina)
o muerte dentro de 30 días desde el diagnóstico. Posparto fue definido como el periodo comprendido entre el primer día
posparto y las siguientes 12 semanas.
c. Calificación Escala New Castle Otawa: Selección 4/4, Comparación 2/2, Resultados 3/3
d. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
e. Para todos estos factores de Riesgo, la Razón de Incidencia está ajustada a características demográficas, características
del estilo de vida, comorbilidades preexistentes, características de la gestación y complicaciones derivadas de la gestación
f. IC amplio aunque no cruza por puntos criticos
g. IC amplio aunque no pasa por puntos criticos
h. IC Amplio y pasa por puntos críticos
i. IC amplios aunque no pasa por puntos críticos
j. IC pasa por puntos críticos
k. No se proporcionó ninguna explicación
l. IC Amplio, aunque no pasa por puntos críticos
m. Para todos estos factores de Riesgo, la Razón de Incidencia está ajustada a características demográficas, características
del estilo de vida, comorbilidades preexistentes, características de la gestación y complicaciones derivadas de la gestación
n. Informacion no proporcionada en el estudio
Fecha: 08 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuales son los factores de riesgo para experimentar una trombosis venosa profunda post parto en Escocia? a
235236 Introducción
Configuración: Pacientes hospitalizados
Bilbiografía: Kane EV, Calderwood C, Dobbie R, Morris C, Roman E, Greer IA. A population-based study of venous
thrombosis in pregnancy in Scotland 1980-2005. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Jul;169(2):223-9.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Edad > 35 años (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : en años como variable categorica)b
1 estudios seri no es no es serio e fuerte f Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio d asociación de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.34
(1.76 a
3.10) g
236Introducción 237
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Estado socio-económico bajo (variable categórica) (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Censo escocés)b
1 estudios seri no es no es serio e ninguno f Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio d de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.43
(1.08 a
1.89) g
Antecedente de evento trombótico (TVP o TEP) (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia
clínica acorde a CID10)b
237238 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio e asociación f Razón -- por ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o c serio serio d muy fuerte de 1000 ◯◯ O
onales densi pacien BAJ
dad te(s) A
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
6.06
(4.03 a
9.12) g
Pre-eclampsia (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia clínica acorde a CID10)b
238Introducción 239
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio e ninguno f Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio d de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.60
(1.01 a
2.53) g
Sangrado de cualquier tipo durante la gestación (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia
clínica acorde a CID10)b
239240 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio e ninguno f Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio d de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.54
(1.14 a
2.08) g
Cesarea de emergencia (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia clínica acorde a CID10)
b
240Introducción 241
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio e fuerte f Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio d asociación de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.06
(1.63 a
2.61)
CI: Intervalo de confianza
a. Confirmado por código CID10 al egreso. Incluye mujeres de 13 a 48 años, población de 1980 a 2005, datos hospitalarios al
momento del egreso. Representativo del 90 o más de la población escocesa.
b. 6 semanas post parto
c. Evaluado con escala NO para estudios observaciones. Selección 3/4 puntos, Comparabilidad 2/2 y desenlace 2/3 posibles.
241242 Introducción
d. No hay información suficiente pero aparentemente la evidencia tiene aplicabilidad.
e. El IC es bastante amplio
f. No hay datos de la tasa de incidencia para esta variable
g. Ajustada por: edad al parto, año del parto, estado socio económico, paridad, hipertensión, antecedente de evento
trombótico previo, hemorragia y pre-eclampsia (en caso de evento post parto también se ajustó por vía del parto).
Autor(es): Ana Cristina Mogollón Mariño
Fecha: 27 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo Posparto para Evento trombótico venoso en Reino Unido?
Configuración: Mujeres embarazadas entre 15 y 44 años registradas en la base de datos entre Enero de 1995 y Julio 2009 a
Bilbiografía: Sultan AA, Tata LJ, West J, Fiaschi L, Fleming KM, Nelson-Piercy C, Grainge MJ. Risk factors for first venous
thromboembolism around pregnancy: a population-based cohort study from the United Kingdom. Blood. 2013 May
9;121(19):3953-61.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) cuando Edad Materna entre 35 - 44 años comparado con 25 -34 años
242Introducción 243
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h gradiente 497/100 316/1000 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 000 00 de 1000 BAJA O
onales seri respuesta densi pacien
o b dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.37
(1.23
a
3.01) c
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Sobrepeso (IMC 25 - 29.9 KG/m2) comparado con Peso normal (IMC 18.5 - 24.9
Kg/m2)
243244 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio d ninguno 324/100 237/1000 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 00 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.29
(0.90
a
1.83)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Obesidad (IMC mayor o igual a 30 mg/kg2) comparada con peso normal.
244Introducción 245
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h fuerte 926/100 237/1000 Razón -- por ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 00 de 1000 MODE O
onales seri gradiente densi pacien RADA
o de dosis- dad te(s)
respuesta de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
3.45
(2.54
a
4.69)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con hábito de Tabaquismo
245246 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio e ninguno 403/100 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.30
(1.00
a
1.69)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Parto Asistido
246Introducción 247
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio f ninguno 637/100 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.22
(0.73
a
2.06)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) con Cesárea
247248 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es ninguno 637/100 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 000 de 1000 BAJA O
onales seri densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.88
(1.44
a
2.45)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con 2 o más nacidos vivos previos comparados con ningún nacido vivo previo
248Introducción 249
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio g gradiente 432/100 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 000 de 1000 BAJA O
onales seri respuesta densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.08
(0.73
a
1.60)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con 3 o más nacidos vivos comparados con ningún nacimiento vivo
249250 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio I gradiente 904/100 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio de dosis- 000 de 1000 BAJA O
onales seri respuesta densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.92
(1.22
a
2.99)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Obito
250Introducción 251
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h fuerte 2444/10 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 0000 de 1000 BAJA O
onales seri densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
4.07
(1.73
a
9.56)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Embarazo Múltiple
251252 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio i ninguno 491/100 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
0.94
(0.43
a
2.07)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Parto Pretérmino
252Introducción 253
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h fuerte 854/100 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 de 1000 BAJA O
onales seri densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.28
(1.66
a
3.14)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Preeclampsia/Eclampsia
253254 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio j,k ninguno 705/100 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.17
(0.36
a
3.77)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Hemorragia Obstétrica
254Introducción 255
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h fuerte 963/100 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 000 de 1000 BAJA O
onales seri densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.53
(1.34
a
4.79)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Diabetes Gestacional
255256 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es no es ninguno 1013/10 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio 0000 de 1000 BAJA O
onales seri densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.68
(0.74
a
3.82)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en mujeres con Hipertensión Gestacional
256Introducción 257
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio k,l ninguno 705/100 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.49
(0.78
a
2.84)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Infección Respiratoria Aguda
257258 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio m ninguno 617/100 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.56
(0.97
a
2.53)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Infección Urinaria
258Introducción 259
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio ninguno 391/100 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio k,n 000 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
1.06
(0.71
a
1.58)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Diabetes Preexistente
259260 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio o ninguno 445/100 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
0.69
(0.25
a
1.85)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Hipertensión Preexistente
260Introducción 261
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio p ninguno 113/100 Razón -- por ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio 000 de 1000 MUY O
onales seri densi pacien BAJA
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
0.22
(0.71
a
0.68)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Venas varicosas
261262 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es serio h fuerte 1330/10 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio asociación 0000 de 1000 BAJA O
onales seri densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
3.90
(2.56
a
5.93)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Lupus Eritematoso Sistémico
262Introducción 263
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy asociación 2374/10 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio q muy fuerte 0000 de 1000 BAJA O
onales seri densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
5.40
(0.76
a
38.30)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Enfermedad inflamatoria Intestinal
263264 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy asociación 1514/10 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio q muy fuerte 0000 de 1000 BAJA O
onales seri densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
4.07
(1.73
a
9.57)
Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar (detectados en la base de datos
por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los 90 días al evento o muerte dentro de los
primeros 30 días al evento) en gestantes con Enfermedad Cardíaca
264Introducción 265
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relati Absolu Import
№ de Diseño go Otras Calidad
Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar vo to ancia
estu de de considera
encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
dios estudio ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios no no es no es muy asociación 2258/10 Razón -- por ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
observaci es serio serio serio q muy fuerte 0000 de 1000 BAJA O
onales seri densi pacien
o dad te(s)
de por
incide years
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
5.3
(1.30
a
21.5)
CI: Intervalo de confianza
a. Se incluyeron embarazos tanto con nacidos vivos así como óbito, excluyendo aquellos con antecedente de Evento
trombótico pregestacional. Se definió Evento trombótico venoso como trombosis venosa profunda o tromboembolismo
265266 Introducción
pulmonar (detectados en la base de datos por diagnóstico CIE 10, evidencia de formulación de anticoagulación dentro de los
90 días al evento o muerte dentro de los primeros 30 días al evento)
b. Evaluación de Riesgo de sesgos por escala New Castlle Otawa: categoría selección 3/4, Comparación 2/2, Resultados 3/3
c. Ajustada a edad, paridad, IMC, modo del parto, edad gestacional, hemorragia obstétrica, venas varicosas, enfermedad
inflamatoria intestinal, enfermedad cardíaca y tabaquismo
d. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
e. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
f. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
g. IC estrecho pero pasa por puntos críticos
h. IC amplio aunque no pasa por puntos críticos
i. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
j. IC Estrecho pero pasa por puntos críticos
k. No se proporcionó ninguna explicación
l. IC pasa por puntos críticos
m. IC pasa por puntos críticos
n. IC pasa por puntos críticos
o. IC pasa por puntos críticos
p. IC pasa por puntos críticos
q. IC pasa por puntos críticos y es amplio
Fecha: 08 de Marzo de 2017
266Introducción 267
Pregunta: ¿Cuales son los factores de riesgo para experimentar tromboembolismo pulmonar durante la gestación o el
puerperio en Escocia? a
Configuración: Pacientes hospitalizados
Bilbiografía: Kane EV, Calderwood C, Dobbie R, Morris C, Roman E, Greer IA. A population-based study of venous
thrombosis in pregnancy in Scotland 1980-2005. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Jul;169(2):223-9.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Antecedente de evento trombótico (TVP o TEP) (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia
clínica acorde a CID10)
267268 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 a estudios seri no es no es serio d fuerte e Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio c asociación de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
5.71
(3.28 a
9.94) f
Pre-eclampsia (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia clínica acorde a CID10)
268Introducción 269
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio d fuerte e Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio c asociación de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.98
(1.72 a
5.17)
Sangrado de cualquier tipo durante la gestación (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia
clínica acorde a CID10)
269270 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio d fuerte e Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio c asociación de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.64
(1.90 a
3.65)
Hemorragia post parto (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Diagnóstico en historia clínica acorde a CID10)
270Introducción 271
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absolu Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o to dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
1 estudios seri no es no es serio d fuerte e Razón -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio c asociación de 1000 ◯ O
onales densi pacien MU
dad te(s) Y
de por BAJ
incide years A
ncia (de -- a
(razón --)
de
tasas)
2.19
(1.63 a
2.93)
CI: Intervalo de confianza
a. Confirmado por código CID10 al egreso. Incluye mujeres de 13 a 48 años, población de 1980 a 2005, datos hospitalarios al
momento del egreso. Representativo del 90 o más de la población escocesa.
b. Evaluado con escala NO para estudios observaciones. Selección 3/4 puntos, Comparabilidad 2/2 y desenlace 2/3 posibles.
c. No hay información suficiente pero aparentemente la evidencia tiene aplicabilidad.
271272 Introducción
d. El IC es bastante amplio
e. No hay datos de la tasa de incidencia para esta variable
f. Ajustada por: edad al parto, año del parto, estado socio económico, paridad, hipertensión, antecedente de evento trombótico
previo, hemorragia y pre-eclampsia (en caso de evento post parto también se ajustó por vía del parto).
Fecha: 25 de Marzo de 2017
Pregunta:¿Cuáles son los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de presentar un evento tromboembólico durante
el embarazo?
Configuración: Mujeres entre 15 – 49 años, entre 1995 – 2009, sin historia de evento trombotico venoso previo.
Bilbiografía: PLoS One. 2014 May 2;9(5):e96495. doi: 10.1371/journal.pone.0096495. eCollection 2014. Risk factors for
venous thromboembolism in 1.3 million pregnancies: a nationwide prospective cohort. Virkus RA(1), Løkkegaard E(1),
Lidegaard Ø(2), Langhoff-Roos J(3), Nielsen AK(2), Rothman KJ(4), Bergholt T(1).
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Ningu Con Importa
№ de go Evide Otras na etiolo Relati Absol Calidad ncia
Diseño de Inconsist ncia Impreci etiolo gía vo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión gía (95% (95%
ios sesg iones
cta conoc conoc CI) CI)
o
ida ida
272Introducción 273
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Ningu Con Importa
№ de go Evide Otras na etiolo Relati Absol Calidad ncia
Diseño de Inconsist ncia Impreci etiolo gía vo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión gía (95% (95%
ios sesg iones
cta conoc conoc CI) CI)
o
ida ida
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: hasta 12 semanas posparto.; evaluado por TVP confirmado
por,ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión o si recibió anticoagulaión
por al menos tres meses) en mujeres con hiperemesis gravídica.
1 estudios No no es no es es serio fuerte - - RR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observacio es serio serio b asociación 2.5 MODER O
nales seri (1.4 ADO
o a a
4.5) c
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: hasta 12 semanas posparto.; evaluado por TVP confirmado
por,ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión o si recibió anticoagulaión
por al menos tres meses) en mujeres con embarazo múltiple.
1 estudios No no es no es es serio Fuerte - - RR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observacio es serio serio b asociación 2.8 MODER O
nales seri (1.9 ADO
o a a
4.2) c
273274 Introducción
CI: Intervalo de confianza
a. Evaluado con escala NO para estudios observaciones. Selección 3/4 puntos, Comparabilidad 2/2 y desenlace 3/3 posibles.
b. El IC es amplio y OIS no óptimo
c. Es ajustado por edad, años calendario, nivel educativo, trombofilia, anticoagulación, enfermedad médica, técnica de
reproducción asistida y paridad.
Fecha: 25 de Marzo de 2017
Pregunta:¿Cuáles son los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de presentar un evento tromboembólico en el
puerperio?
Configuración: Mujeres entre 15 – 49 años, entre 1995 – 2009, sin historia de evento trombotico venoso previo.
Bilbiografía: PLoS One. 2014 May 2;9(5):e96495. doi: 10.1371/journal.pone.0096495. eCollection 2014. Risk factors for
venous thromboembolism in 1.3 million pregnancies: a nationwide prospective cohort. Virkus RA(1), Løkkegaard E(1),
Lidegaard Ø(2), Langhoff-Roos J(3), Nielsen AK(2), Rothman KJ(4), Bergholt T(1).
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Ningu Con Importa
№ de go Evide Otras na etiolo Relati Absol Calidad ncia
Diseño de Inconsist ncia Impreci etiolo gía vo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión gía (95% (95%
ios sesg iones
cta conoc conoc CI) CI)
o
ida ida
274Introducción 275
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Ningu Con Importa
№ de go Evide Otras na etiolo Relati Absol Calidad ncia
Diseño de Inconsist ncia Impreci etiolo gía vo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión gía (95% (95%
ios sesg iones
cta conoc conoc CI) CI)
o
ida ida
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: hasta 12 semanas posparto.; evaluado por TVP confirmado
por,ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión o si recibió anticoagulaión
por al menos tres meses) en mujeres con cesárea electiva
1 estudios No no es no es es serio Fuerte - - RR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observacio es serio serio b asociación 2.1 MODER O
nales seri (1.4 ADO
o a a
3.1) c
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: hasta 12 semanas posparto.; evaluado por TVP confirmado
por,ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión o si recibió anticoagulaión
por al menos tres meses) en mujeres con cesárea de emergencia.
1 estudios No no es no es es serio Fuerte - - RR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observacio es serio serio b asociación 3.0 MODER O
nales seri (2.3 ADO
o a a
4.0) c
275276 Introducción
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Ningu Con Importa
№ de go Evide Otras na etiolo Relati Absol Calidad ncia
Diseño de Inconsist ncia Impreci etiolo gía vo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión gía (95% (95%
ios sesg iones
cta conoc conoc CI) CI)
o
ida ida
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: hasta 12 semanas posparto.; evaluado por TVP confirmado
por,ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión o si recibió anticoagulaión
por al menos tres meses) en mujeres con preeclampsia anteparto.
1 estudios No no es no es es serio Ninguna - - RR - ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observacio es serio serio b 1.2 BAJA O
nales seri (0.4
o a –
3.6) c
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: hasta 12 semanas posparto.; evaluado por TVP confirmado
por,ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión o si recibió anticoagulaión
por al menos tres meses) en mujeres con IMC 25 – 29.9 Kg/m2
1 estudios No no es no es es serio Ninguna - - RR - ⨁◯◯◯ CRÍTIC
observacio es serio serio b 1.7 BAJA O
nales seri (1.1
o a –
2.7) c
276Introducción 277
CI: Intervalo de confianza
a. Evaluado con escala NO para estudios observaciones. Selección 3/4 puntos, Comparabilidad 2/2 y desenlace 3/3 posibles.
b. El IC es amplio y OIS no óptimo
c. Es ajustado por edad, años calendario, nivel educativo, trombofilia, anticoagulación, enfermedad médica, técnica de
resproducción asistida y paridad.
Enfermedades Autoinmunes
Fecha: 28 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuál es el riesgo de Tromboembolismo Pulmonar en gestantes con enfermedades autoinmunes?
Configuración: Mujeres embarazadas con enfermedades autoinmunes y que tuvieron parto entre los años 2003 - 2011. a
Bilbiografía: Bleau N, Patenaude V, Abenhaim HA. Risk of Venous Thromboembolic Events in Pregnant Patients With
Autoimmune Diseases: A Population-Based Study. Clin ApplThromb Hemost. 2016 Apr;22(3):285-91.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
277278 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
Tromboembolismo Pulmonar en gestantes con Lupus eritematoso Sistémico (evaluado con : Por el código CIE 10 en los
registros de la base de datos)
1 estudios seri no es no es muy asociación - -h OR - ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio c muy fuerte 9.76 ◯ O
onales (6.13 MUY
a BAJ
15.5 A
0) d
Tromboembolismo Pulmonar en gestantes con Sjogren (evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros de la base de
datos)
1 estudios seri no es no es muy fuerte - - OR - ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio e asociación 4.01 ◯ O
onales (0.56 MUY
a BAJ
28.4 A
9)
278Introducción 279
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
Tromboembolismo Pulmonar en gestantes con Dermatomiositis (evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros de la
base de datos)
1 estudios seri no es no es muy asociación - - OR - ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio f muy fuerte 39.7 ◯ O
onales 1 MUY
(5.53 BAJ
a A
284.
95)
Tromboembolismo Pulmonar en gestantes con Artritis Reumatoide (evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros de la
base de datos)
1 estudios seri no es no es serio g fuerte - - OR - ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio asociación 3.62 ◯◯ O
onales (1.50 BAJ
a A
8.70)
279280 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
Trombosis venosa profunda en gestantes con Enfermedad de Crohn (evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros de
la base de datos)
1 estudios seri no es no es muy asociación 3/5716 OR - ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio e fuerte (0.17%) 2.44 ◯◯ O
onales (0.79 BAJ
a A
7.58)
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. Se tomó una cohorte retrospectiva de la base de datos Health Care Cost and Utilization Project, Nationwide Inpatiente
Sample (HCUP-NIS), que contiene la información demográfica y clínica del 20%, aproximadamente, de todas las
hospitalizaciones en Estados Unidos. Se tomaron mujeres embarazadas con admisión al hospital relacionada al parto entre
2003 - 2011 y que tuvieran enfermedades autoinmunes (identificadas por diagnóstico CIE 10 en sus registros clínicos)
b. Calificación Escala New Castle Otawa para evaluación de riesgo de sesgos: Selección 3/4, Comparación 1/2, Resultados
3/3.
c. IC muy amplio
d. OR ajustado por edad. Aplica para todas las enfermedades autoinmunes descritas en esta tabla.
e. IC amplio y pasa por puntos críticos
280Introducción 281
f. IC muy amplio aunque no pase por puntos críticos
g. IC amplio
h. Información no proporcionada por el estudio
Fecha: 28 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuál es el riesgo de Trombosis venosa profunda en gestantes con enfermedades autoinmunes?
Configuración: Mujeres embarazadas con enfermedades autoinmunes y que tuvieron parto entre los años 2003 - 2011 a
Bilbiografía: Bleau N, Patenaude V, Abenhaim HA. Risk of Venous Thromboembolic Events in Pregnant Patients With
Autoimmune Diseases: A Population-Based Study. Clin ApplThromb Hemost. 2016 Apr;22(3):285-91.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
Trombosis venosa profunda en gestantes con Lupus Eritematoso Sistémico (evaluado con : Por el código CIE 10 en los
registros de la base de datos)
281282 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
1 estudios seri no es no es serioe asociación 50/5716 OR 8 ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio muy fuerte (0.9%) 8.20 meno ◯◯ O
onales (6.20 s por BAJ
a 100,0 A
10.8 00
4) c (de 6
meno
s a
11
meno
s )
Trombosis venosa profunda en gestantes con Sjogren (evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros de la base de
datos)
282Introducción 283
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
1 estudios seri no es no es serio d fuerte 2/5716 OR 2 ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio asociación (0.0%) 2.39 meno ◯◯ O
onales (0.60 s por BAJ
a 100,0 A
9.58) 00
(de 1
meno
s a
10
meno
s )
Trombosis venosa profunda en gestantes con Dermatomiositis (evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros de la
base de datos)
283284 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
1 estudios seri no es no es muy asociación 2/5716 OR 24 ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio e muy fuerte (0.0%) 24.0 meno ◯ O
onales 7 s por MUY
(5.93 1,000 BAJ
a (de 6 A
97.7 meno
0) s a
98
meno
s )
Trombosis venosa profunda en gestantes con Artritis Reumatoidea (evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros de la
base de datos)
1 estudios seri no es no es muy Ninguno 9/5716 OR - ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio e (0.16%) 1.95 ◯ O
onales (1.01 MUY
a BAJ
3.75) A
284Introducción 285
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
Trombosis venosa profunda en gestantes con Colitis ulcerativa (evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros de la
base de datos)
1 estudios seri no es no es muy asociación 6/5716 OR - ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio e fuerte (0.10%) 2.27 ◯◯ O
onales (1.02 BAJ
a A
5.07)
Trombosis venosa profunda en gestantes con Enfermedad de Crohn (evaluado con : Por el código CIE 10 en los registros de
la base de datos)
1 estudios seri no es no es muy asociación 11/5716 OR - ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio e fuerte (0.19%) 2.71 ◯◯ O
onales (1.50 BAJ
a A
4.9)
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
285286 Introducción
a. Se tomó una cohorte retrospectiva de la base de datos Health Care Cost and Utilization Project, Nationwide Inpatiente
Sample (HCUP-NIS), que contiene la información demográfica y clínica del 20%, aproximadamente, de todas las
hospitalizaciones en Estados unidos. Se tomaron mujeres embarazadas con admisión al hospital relacionada al parto entre
2003 - 2011 y que tuvieran enfermedades autoinmunes (identificadas por diagnóstico CIE 10 en sus registros clínicos).
b. Calificación Escala New Castle Otawa para evaluación de riesgo de sesgos: Selección 3/4, Comparación 1/2, Resultados
3/3.
c. OR ajustado por edad. Aplica para todas las enfermedades autoinmunes descritas en esta tabla.
d. IC amplio y pasa por puntos críticos
e. IC muy amplio
Trombofilias
Fecha: 23 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuál es la asociación entre la presencia de trombofilias y el desarrollo de eventos trombóticos durante la
gestación? AMSTAR 8/11
Configuración: Pacientes ambulatorios
Bilbiografía: Robertson L, Wu O, Langhorne P, Twaddle S, Clark P, Lowe GD, Walker ID, Greaves M, Brenkel I, Regan L,
Greer IA; Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study.. Thrombophilia in
pregnancy: a systematic review. Br J Haematol. 2006 Jan;132(2):171-96.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Calid Importa
286Introducción 287
Ries ad ncia
Evide Relat Absol
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
Presencia de evento trombótico TEP/TVP en pacientes con deficiencia de FVL homocigóticos (seguimiento: media 6
semanas; evaluado con : En caso de TVP evaluado con doppler o venografía y en caso de TEP AngioTAC o
Ventilación/Perfusión)
a
5 estudios seri no es no es muy asociación 29/91 145/1248 OR 703 ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio c muy fuerte (31.9%) (11.6%) 34.4 más ◯◯ O
onales gradiente 0 por BAJ
de dosis- (9.86 1000 A
respuesta a (de
120. 448
05) más
a 824
más )
Presencia de evento trombótico TEP/TVP en pacientes con deficiencia de FVL heterocigóticos (seguimiento: media 6
semanas; evaluado con : En caso de TVP evaluado con doppler o venografía y en caso de TEP AngioTAC o
Ventilación/Perfusión)
a
287288 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
5 estudios seri no es no es muy asociación 96/226 263/1595 OR 457 ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio c muy fuerte (42.5%) (16.5%) 8.32 más ◯◯ O
onales gradiente (5.44 por BAJ
de dosis- a 1000 A
respuesta 12.7 (de
0) 353
más
a 550
más )
Presencia de evento trombótico TEP/TVP en pacientes con deficiencia de Protrombina homocigóticos (seguimiento: media 6
semanas; evaluado con : En caso de TVP evaluado con doppler o venografía y en caso de TEP AngioTAC o
Ventilación/Perfusión)
a
1 estudios seri no es no es muy asociación 2/2 40/253 OR 674 ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio c muy fuerte (100.0% (15.8%) 26.3 más ◯◯ O
onales gradiente ) 6 por BAJ
de dosis- (1.24 1000 A
respuesta a (de
559. 31
288Introducción 289
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
2) más
a 832
más )
Presencia de evento trombótico TEP/TVP en pacientes con deficiencia de Protrombina heterocigóticos (seguimiento: media 6
semanas; evaluado con : En caso de TVP evaluado con doppler o venografía y en caso de TEP AngioTAC o
Ventilación/Perfusión)
4 estudios seri no es no es muy asociación 42/61 277/1005 OR 446 ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio c muy fuerte (68.9%) (27.6%) 6.80 más ◯◯ O
onales gradiente (2.46 por BAJ
de dosis- a 1000 A
respuesta 18.7 (de
7) 208
más
a 602
más )
Presencia de evento trombótico TEP/TVP en pacientes con deficiencia de MTHFR homocigóticos (seguimiento: media 6
semanas; evaluado con : En caso de TVP evaluado con doppler o venografía y en caso de TEP AngioTAC o
Ventilación/Perfusión)
289290 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
4 estudios seri serio d no es muy ninguno 20/128 89/543 OR 37 ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio c (15.6%) (16.4%) 0.74 meno ◯ O
onales (0.22 s por MUY
a 1000 BAJ
2.48) (de A
123
meno
s a
163
más )
Presencia de evento trombótico TEP/TVP en pacientes con deficiencia de Antitrombina (seguimiento: media 6 semanas;
evaluado con : En caso de TVP evaluado con doppler o venografía y en caso de TEP AngioTAC o Ventilación/Perfusión)
a
290Introducción 291
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
3 estudios seri no es no es muy fuerte 8/11 242/815 OR 368 ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio c asociación (72.7%) (29.7%) 4.69 más ◯ O
onales (1.30 por MUY
a 1000 BAJ
16.9 (de A
6) 58
más
a 581
más )
Presencia de evento trombótico TEP/TVP en pacientes con deficiencia de Proteína C (seguimiento: media 6 semanas;
evaluado con : En caso de TVP evaluado con doppler o venografía y en caso de TEP AngioTAC o Ventilación/Perfusión)
a
291292 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
3 estudios seri no es no es muy fuerte 23/32 232/715 OR 371 ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio c asociación (71.9%) (32.4%) 4.76 más ◯ O
onales (2.15 por MUY
a 1000 BAJ
10.5 (de A
7) 184
más
a 511
más )
Presencia de evento trombótico TEP/TVP en pacientes con deficiencia de Proteína S (seguimiento: media 6 semanas;
evaluado con : En caso de TVP evaluado con doppler o venografía y en caso de TEP AngioTAC o Ventilación/Perfusión)
a
292Introducción 293
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interven [Compara ivo uto ad ncia
estud de considerac
estudio encia indire sión ción ] ción] (95% (95%
ios sesg iones
cta CI) CI)
o
3 estudios seri no es no es muy fuerte 16/28 250/911 OR 272 ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o b serio serio serio c asociación (57.1%) (27.4%) 3.19 más ◯ O
onales (1.48 por MUY
a 1000 BAJ
6.88) (de A
84
más
a 448
más )
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. Las pacientes fueron seguidas hasta 6 semanas post parto
b. Estudios de Casos y controles. Algunas limitaciones en el enmascaramiento de quien evaluó la presencia del desenlace,
pérdidas al seguimiento, sesgo de selección y confusión.
c. Intervalo de confianza muy amplio. Tamaño de muestra no óptimo.
d. I2 > 40%
Pregunta: Riesgo de Tromboembolismo venoso durante Embarazo en mujeres con Trombofilia hereditaria
293294 Introducción
Configuración: Población Caucasica y Asiatica
Bilbiografía: Ziakas PD, Poulou LS, Pavlou M, Zintzaras E. Thrombophilia and venous thromboembolism in pregnancy a
meta-analysis of genetic risk. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 191 (2015) 106–111
№ de Evaluación de la calidad Efecto Calid Importan
estudi ad cia
os
Diseño de Ries Inconsiste Eviden Imprecis Otras № Nº de OR1
estudio go ncia cia ión consideraci de Control
G
de indirect ones cas es (95
sesg a os %
o CI)
Tromboembolismo venoso TEP/TVP en pacientes con deficiencia Factor V Leiden (seguimiento: periodo de gestación hasta
14 semanas puerperio; evaluado con : venografía, ecografía de compresión, gammagrafía ventilación perfusión, AngioTAC o
angiografía pulmonar)
7,28
4,5
estudios ⨁⨁◯
no es 108 (5.5
11 observacion serio2 no es serio serio3 ninguno 2245 ◯ CRÍTICO
serio 5 3 a
ales BAJA
9.58
)
Tromboembolismo venoso TEP/TVP Mutación Protrombina G20210A (seguimiento: periodo de gestación hasta 6 semanas
puerperio; evaluado con : venografía, ecografía de compresión, gammagrafía ventilación perfusión, AngioTAC o angiografía
pulmonar)
294Introducción 295
№ de Evaluación de la calidad Efecto Calid Importan
estudi ad cia
os
Diseño de Ries Inconsiste Eviden Imprecis Otras № Nº de OR1
estudio go ncia cia ión consideraci de Control
G
de indirect ones cas es (95
sesg a os %
o CI)
5.43
6
estudios ⨁⨁◯
no es 106 (3.6
11 observacion serio2 no es serio serio3 ninguno 2239 ◯ CRÍTICO
serio 3 6 a
ales BAJA
8.03
)
Tromboembolismo venoso TEP/TVP Metilentetrahidrofolato reductasa C677T (seguimiento: periodo de gestación hasta 6
semanas puerperio; evaluado con : venografía, ecografía de compresión, gammagrafía ventilación perfusión, AngioTAC o
angiografía pulmonar)
1.24
estudios (0.8 ⨁⨁◯
no es
5 observacion serio2 no es serio serio3 ninguno 234 894 8 a ◯ CRÍTICO
serio
ales 1.73 BAJA
)
1. Odds Ratio generalizada (OR ) representa una mejor medida de la asociación gen-enfermedad, proporciona una
G
interpretación directa del efecto relativo de la carga mutacional (Los mutantes homocigotos tienen la mayor carga mutacional,
los homocigotos sin la mutación la menor y los heterocigóticos tienen un nivel intermedio)
295296 Introducción
2. Estudio de cohorte retrospectivo en población caucasica y asiatica. Alto riesgo de sesgo de selección, sesgo de medición y
presencia de confusión.
3. Baja frecuencia de eventos. Intervalo de confianza amplio.
4. Los resultados deben ser interpretados de la siguiente forma: La probabilidad de tener un evento trombótico es 7 veces
mayor para las mujeres con mayor carga mutacional relativa a aquellas con menor carga mutacional (Los mutantes
homocigotos tienen la mayor carga mutacional, los homocigotos sin la mutación la menor y los heterocigóticos tienen un nivel
intermedio).
5. Índice de grado de dominancia de 0.76 lo que expresa que el riesgo de un heterocigótico es menor pero cercano al riesgo
que representa ser un paciente homocigótico.
6. Índice de dominancia de 1.5. Lo que expresa que el efecto genético de ser heterocigótico puede exceder al riesgo de ser un
sujeto homocigótico (“heterocigótico aventajado”). Esto puede verse como que un sujeto heterocigotico no debe verse como
“bajo riesgo”.
Fecha: 22 de Marzo de 2017
Pregunta: Riesgo de enfermedad tromboembólica venosa Relacionada con el embarazo en mujeres asintomáticas con
deficiencia de antitrombina (sin historia personal de evento trombótico)
Configuración: Pacientes ambulatorias
Bilbiografía: Rhéaume M, Weber F, Durand M, and Mahone M. Pregnancy-Related Venous Thromboembolism Risk in
Asymptomatic Women With Antithrombin Deficiency. A Systematic Review. Obstet Gynecol 2016;127:649–56. DOI:
10.1097/AOG.0000000000001347
№ de Calid Importa
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes ad ncia
296Introducción 297
Ries
Eviden Deficit Relati Absol
№ de go Otras No
Diseño de Inconsiste cia Impreci de vo uto
estudi de consideraci defi
estudio ncia indirec sión Antitrom (95% (95%
os sesg ones cit
ta bina CI) CI)
o
Tromboembolismo venoso TEP/TVP (seguimiento: periodo de gestación hasta 6 semanas puerperio; evaluado con :
venografía, ecografía de compresión, gammagrafía ventilación perfusión, AngioTAC o angiografía pulmonar)
4 estudios serio no es no es serio c fuerte 10/265 2/54 OR 18 ⨁◯◯ CRÍTIC
observacio a serio b serio asociación (3.8%) 6 6.09 más ◯ O
nales (0.4 (1.58 por MUY
%) a 1,000 BAJ
23.43 (de 2 A
) más a
76
más )
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. Incluye solo Estudios de Casos y Controles. Alto riesgo de sesgo de selección, sesgo de medición por falencias en la
definición de los casos y en la evaluación del desenlace.
b. I2= 0% p=0.79
c. Número de eventos pequeños, tamaño de muestra no óptimo. Intervalo de confianza amplio.
Trombosis Venosa Superficial
297298 Introducción
Autor(es): Grillo-Ardila CF
Fecha: 06 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar en pacientes con trombosis
venosa superficial?
Configuración: Pacientes ambulatorios y hospitalizados. Puntaje AMSTAR 9/11.
Bilbiografía: Di Minno MN, Ambrosino P, Ambrosini F, Tremoli E, Di Minno G, Dentali F. Prevalence of deep vein thrombosis
and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb
Haemost. 2016 May;14(5):964-72.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absol Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o uto dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
Prevalencia de trombosis venosa profunda (seguimiento: media 1 semanas; evaluado con : Ecografia desde la región inguinal
hasta el tobillo o venografía o pletismografía o ecografía del muslo)
298Introducción 299
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absol Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o uto dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
21 estudios muy muy serio muy no es todos los 788/435 Prevale -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci seri b serio c serio d posibles 8 ncia 1000 ◯ O
onales o a factores (18.1%) prome (de -- MU
de dio a --) Y
confusión 18.1 BAJ
residuales (13.9 a A
podrían 23.3) e
reducir el
efecto
demostrad
o
Prevalencia de tromboembolismo pulmonar (seguimiento: media 1 semanas; evaluado con : Radiografía de tórax, Ventilación-
perfusión, AngioTAC ó síntomas.)
299300 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relativ Absol Cali Importa
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci [Interve [Compar o uto dad ncia
estud de considera
estudio encia indire sión nción ] ación] (95% (95%
ios ses ciones
cta CI) CI)
go
11 estudios muy muy serio muy no es todos los 171/248 Prevale -- por ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci seri b serio c serio posibles 4 (6.9%) ncia 1000 ◯ O
onales o a factores prome (de -- MU
de dio 6.9 a --) Y
confusión (4.0 a BAJ
residuales 12.0) f A
podrían
reducir el
efecto
demostrad
o
CI: Intervalo de confianza
a. Se trata de estudio de corte transversal. Alto riesgo de sesgo de selección y de medición. No hay claridad que se haya
realizado ajuste por variables de confusión.
b. Intervalos de confianza no se sobreponen, I2 mayor del 40%, algunas diferencias en los estimadores puntuales.
c. 3 de los 21 estudios incluyeron gestantes en su población constituyendo (rango) del 3 al 12% de la población reclutada para
dichos estudios. El rango de edad de la población incluida en el meta-análisis fue de 50 a 79 años, se incluyeron en similar
proporción hombre y mujeres y pacientes con otros factores de riesgo para evento trombótico como presencia de venas
varicosas, obesidad, neoplasia, cirugía reciente y trauma.
300Introducción 301
d. Tamaño de muestra 4358 participantes con IC relativamente estrecho.
e. Se realizó análisis de sensibilidad: Cuando se restringió el análisis a pacientes no hospitalizados la prevalencia fue del 18%
(IC 95% 12.1 a 26.3, seis estudios I2 91.6%), Cuando se limitó a estudios con ecografía completa del miembro inferior la
prevalencia fue del 15% (IC 95% 3.9 a 43.2%), 11 estudios, I2 de 83%.
f. Se realizó análisis de sensibilidad: Cuando se restringió el análisis a pacientes no hospitalizados la prevalencia fue del 8.2%
(IC 95% 3.3 a 18.9, cuatro estudios I2 87.2%), Cuando se limitó a estudios con radiografía, ventilación-perfusión o angioTAC
la prevalencia fue del 9.6% (IC 95% 5.3 a 16.9%), siete estudios, I2 de 91%.
Técnicas de Reproducción Asistida
Fecha: 8 de abril de 2017
Pregunta: ¿Son las técnicas de reproducción asistida un factor de riesgo para eventos tromboembólicos venosos durante el
embarazo?
Configuración: Mujeres que lograron embarazo después de someterse a uno o más tratamientos de fertilización en
Dinamarca entre 1995 - 2005 a
Bilbiografía: Increased venous thrombosis incidence in pregnancies after in vitro fertilization. Hansen AT(1), Kesmodel US,
Juul S, Hvas AM. Hum Reprod. 2014 Mar;29(3):611-7. doi: 10.1093/humrep/det458. Epub 2014 Jan 6. I
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Calid Importa
301302 Introducción
No uso ad ncia
Uso de
Ries de
Evide técnica Relat Absol
№ de go Otras técnica
Diseño de Inconsist ncia Impreci de ivo uto
estud de considerac de
estudio encia indire sión reproduc (95% (95%
ios sesg iones reproduc
cta ción CI) CI)
o ción
asistida
asistida
Cualquier evento trombótico venoso en mujeres que recibieron cualquier técnica de reproducción asistida (seguimiento: media
12 semanas; evaluado con : código CIE 10)b
1 estudios seri no es no es serio d fuerte - - RR 3 ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o c serio serio asociación 3.0 meno ◯◯ O
onales (2.1 s por
a 1,000
BAJ
4.3) (de 2
A
meno
s a 4
meno
s )
Cualquier evento trombótico venoso en mujeres que recibieron cualquier técnica de reproducción asistida obteniendo
embarazo con feto único (seguimiento: media 12 semanas; evaluado con : código CIE 10)b
302Introducción 303
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
No uso
Uso de
Ries de
Evide técnica Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras técnica
Diseño de Inconsist ncia Impreci de ivo uto ad ncia
estud de considerac de
estudio encia indire sión reproduc (95% (95%
ios sesg iones reproduc
cta ción CI) CI)
o ción
asistida
asistida
1 estudios seri no es no es serio d fuerte - - RR - ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o c serio serio asociación 2.8 ◯◯ O
onales (1.9
a
BAJ
4.1)
A
Cualquier evento trombótico venoso en mujeres que recibieron cualquier técnica de reproducción asistida obteniendo
embarazo múltiple (seguimiento: media 12 semanas; evaluado con : código CIE 10)b
1 estudios seri no es no es serio d fuerte - - RR - ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o c serio serio asociación 4.4 ◯◯ O
onales (2.4
a
BAJ
8.3)
A
Cualquier evento trombótico venoso en mujeres que recibieron cualquier técnica de reproducción asistida que presentaron
síndrome de hiperestimulación ovárica (seguimiento: media 12 semanas; evaluado con : código CIE 10)b
303304 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
No uso
Uso de
Ries de
Evide técnica Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras técnica
Diseño de Inconsist ncia Impreci de ivo uto ad ncia
estud de considerac de
estudio encia indire sión reproduc (95% (95%
ios sesg iones reproduc
cta ción CI) CI)
o ción
asistida
asistida
1 estudios seri no es no es serio d fuerte - - RR - ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o c serio serio asociación 5.4 ◯◯ O
onales (2.1
a
BAJ
13.7)
A
CI: Intervalo de confianza ; RR: Razón de riesgo
a. Del registro nacional de fertilización in vitro se obtuvieron los registros de mujeres que tras cualquier tratamiento (diferente
del uso de embriones congelados - porque no incluía estimulación ovárica) de fertilización lograron embarazo. Se excluyeron
mujeres con antecedente previo al tratamiento de evento tromboembólico venoso, y los desenlaces de trombosis venosa
profunda y trombo embolismo pulmonar se identificaron por CIE 10.
b. 12 semanas posteriores al parto o al aborto
c. Evaluado con escala NO para estudios observaciones. Selección 4/4 puntos, Comparabilidad 0/2 y desenlace 2/3 posibles.
d. IC amplio aunque no pasa por puntos críticos
Fecha: 8 de abril de 2017
304Introducción 305
Pregunta: ¿Son las técnicas de reproducción asistida un factor de riesgo para eventos tromboembólicos venosos durante el
puerperio?
Configuración: Mujeres que lograron embarazo después de someterse a uno o más tratamientos de fertilización en
Dinamarca entre 1995 - 2005 a
Bilbiografía: Increased venous thrombosis incidence in pregnancies after in vitro fertilization. Hansen AT(1), Kesmodel US,
Juul S, Hvas AM. Hum Reprod. 2014 Mar;29(3):611-7. doi: 10.1093/humrep/det458. Epub 2014 Jan 6. I
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
No uso
Uso de
Ries de
Evide técnica Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras técnica
Diseño de Inconsist ncia Impreci de ivo uto ad ncia
estud de considerac de
estudio encia indire sión reproduc (95% (95%
ios sesg iones reproduc
cta ción CI) CI)
o ción
asistida
asistida
Cualquier evento trombótico venoso en mujeres que recibieron cualquier técnica de reproducción asistida (seguimiento: media
12 semanas; evaluado con : código CIE 10)b
1 estudios seri no es no es serio d ninguno - - RR - ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio 1.7 ◯ O
onales (0.9 MUY
a BAJ
3.0) A
305306 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
No uso
Uso de
Ries de
Evide técnica Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras técnica
Diseño de Inconsist ncia Impreci de ivo uto ad ncia
estud de considerac de
estudio encia indire sión reproduc (95% (95%
ios sesg iones reproduc
cta ción CI) CI)
o ción
asistida
asistida
Cualquier evento trombótico venoso en mujeres que recibieron cualquier técnica de reproducción asistida obteniendo
embarazo con feto único (seguimiento: media 12 semanas; evaluado con : código CIE 10)b
1 estudios seri no es no es serio d fuerte - - RR - ⨁◯◯ CRÍTIC
observaci o c serio serio asociación 1.2 ◯ O
onales (0.6 MUY
a BAJ
2.8) A
Cualquier evento trombótico venoso en mujeres que recibieron cualquier técnica de reproducción asistida obteniendo
embarazo múltiple (seguimiento: media 12 semanas; evaluado con : código CIE 10)b
1 estudios seri no es no es serio d fuerte - - RR - ⨁⨁ CRÍTIC
observaci o c serio serio asociación 3.9 ◯◯ O
onales (1.17
a
BAJ
8.8)
A
306Introducción 307
CI: Intervalo de confianza ; RR: Razón de riesgo
a. Del registro nacional de fertilización in vitro se obtuvieron los registros de mujeres que tras cualquier tratamiento (diferente
del uso de embriones congelados - porque no incluía estimulación ovárica) de fertilización lograron embarazo. Se excluyeron
mujeres con antecedente previo al tratamiento de evento tromboembólico venoso, y los desenlaces de trombosis venosa
profunda y trombo embolismo pulmonar se identificaron por CIE 10.
b. 12 semanas posteriores al parto o al aborto
c. Evaluado con escala NO para estudios observaciones. Selección 4/4 puntos, Comparabilidad 0/2 y desenlace 2/3 posibles.
d. IC amplio aunque no pasa por puntos críticos
Evento trombótico previo como Factor de Riesgo
Fecha: 25 de Marzo de 2017
Pregunta:¿Cuál es el riesgo de recurrencia de evento trombotico durante el embarazo en mujeres que no recibieron
tromboprofilaxis acorde a la causa del primer evento trombótico venoso?
Configuración: Mujeres menores a años remitidas al Centro de trombosis de Roma y Milán entre 1995 – 2005- a
Bilbiografía: Br J Haematol. 2006 Nov;135(3):386-91. Epub 2006 Sep 19. The risk of recurrent venous thromboembolism in
pregnancy and puerperium without antithrombotic prophylaxis. De Stefano V(1), Martinelli I, Rossi E, Battaglioli T, Za T,
Mannuccio Mannucci. P, Leone G.
№ de Importa
Evaluación de la calidad Efecto Calidad
pacientes ncia
307308 Introducción
Ningu Con
Ries
Evide na etiolo Relati Absol
№ de go Otras
Diseño de Inconsist ncia Impreci etiolo gía vo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión gía (95% (95%
ios sesg iones
cta conoc conoc CI) CI)
o
ida ida
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: mediana 3 meses ; evaluado por TVP confirmado por doppler
color, ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión) en mujeres sin ningun
factor identificado para el evento trombótico previo.
1 estudios es no es no es es serio fuerte - - RR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observacio seri serio serio b asociación 4.2 MODER O
nales o a (1.1 ADO
a
14.2)
d
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: mediana 3 meses ; evaluado por TVP confirmado por doppler
color, ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión) en mujeres en embarazo
o puerperio.
1 estudios es no es no es es serio Muy fuerte - - RR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observacio seri serio serio b asociación 9.8 MODER O
nales o a (4.2 ADO
a
20.9)
d
308Introducción 309
CI: Intervalo de confianza
a. Calificación Escala New Castle Otawa: Selección 2/4, Comparación 0/2, Resultados 3/3
b. IC es amplio y no pasa por puntos críticos
c. Se descarttó la presencia de trombofilia incluídas antitrombina, deficiencia de protrombina, proteína C ó S, mutación Factor
V de Leiden, síndrome de anticuerpos antifosfolípido.
Fecha: 25 de Marzo de 2017
Pregunta:¿Cuál es el riesgo de recurrencia de evento trombotico durante el puerperio en mujeres que no recibieron
tromboprofilaxis acorde a la causa del primer evento trombótico venoso?
Configuración: Mujeres menores a años remitidas al Centro de trombosis de Roma y Milán entre 1995 – 2005- a
Bilbiografía: Br J Haematol. 2006 Nov;135(3):386-91. Epub 2006 Sep 19. The risk of recurrent venous thromboembolism in
pregnancy and puerperium without antithrombotic prophylaxis. De Stefano V(1), Martinelli I, Rossi E, Battaglioli T, Za T,
Mannuccio Mannucci. P, Leone G.
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Ningu Con Importa
№ de go Evide Otras na etiolo Relati Absol Calidad ncia
Diseño de Inconsist ncia Impreci etiolo gía vo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión gía (95% (95%
ios sesg iones
cta conoc conoc CI) CI)
o
ida ida
309310 Introducción
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Ningu Con Importa
№ de go Evide Otras na etiolo Relati Absol Calidad ncia
Diseño de Inconsist ncia Impreci etiolo gía vo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión gía (95% (95%
ios sesg iones
cta conoc conoc CI) CI)
o
ida ida
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: mediana 3 meses ; evaluado por TVP confirmado por doppler
color, ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión) en mujeres sin ningun
factor identificado para el evento trombótico previo.
1 estudios es no es no es es serio fuerte - - RR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observacio seri serio serio b asociación 3.1 MODER O
nales o a (0.5 ADO
a
15.7)
d
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: mediana 3 meses ; evaluado por TVP confirmado por doppler
color, ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión) en mujeres en embarazo
o puerperio.
310Introducción 311
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Ningu Con Importa
№ de go Evide Otras na etiolo Relati Absol Calidad ncia
Diseño de Inconsist ncia Impreci etiolo gía vo uto
estud de considerac
estudio encia indire sión gía (95% (95%
ios sesg iones
cta conoc conoc CI) CI)
o
ida ida
1 estudios es no es no es es serio Muy fuerte - - RR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observacio seri serio serio b asociación 15.5 MODER O
nales o a (7.7 ADO
a
28.7)
d
Eventos tromboembólicos venosos (TVP y TEP) (seguimiento: mediana 3 meses ; evaluado por TVP confirmado por doppler
color, ecografia de compresión o venografía, y TEP confirmado por angiotac o ventilación perfusión) en mujeres con otro
factor transitorio definido como cirugía, trauma, inmovilidad, viaje aéreo.
1 estudios es no es no es es serio Muy fuerte - - RR - ⨁⨁⨁◯ CRÍTIC
observacio seri serio serio b asociación 7.1 MODER O
nales o a (1.9 ADO
a
22.6)
d
CI: Intervalo de confianza
311312 Introducción
a. Calificación Escala New Castle Otawa: Selección 2/4, Comparación 0/2, Resultados 3/3
b. IC es amplio y no pasa por puntos críticos
c. Se descarttó la presencia de trombofilia incluídas antitrombina, deficiencia de protrombina, proteína C ó S, mutación Factor
V de Leiden, síndrome de anticuerpos antifosfolípido.
PREGUNTA 3: ¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS MÁS SEGURAS Y EFECTIVAS, PARA
LA PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓTICOS DURANTE LA GESTACIÓN, PARTO O PUERPERIO?.
Escala para evaluación de TVP
Fecha: 29 de Marzo de 2017
Pregunta: ¿Cuál es la seguridad y la efectividad del uso de sistemas de graduación del riesgo en gestantes, para prevenir el
desarrollo de eventos trombóticos venosos?
Configuración: Pacientes ambulatorios.
Bilbiografía: Schoenbeck D, Nicolle A, Newbegin K, Hanley J, Loughney AD. The use of a scoring system to guide
thromboprophylaxis in a high-risk pregnant population. Thrombosis. 2011;2011:652796. doi: 10.1155/2011/652796.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Calid Importan
312Introducción 313
Ries Escala ad cia
Evide Relati Absol
№ de go Otras de
Diseño de Inconsist ncia Impreci No vo uto
estud de considerac gradua
estudio encia indire sión escala (95% (95%
ios sesg iones ción de
cta CI) CI)
o riesgo
Inicio apropiado de tromboprofilaxis (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Proporción de pacientes a las que se les
inició tromboprofilaxis de forma apropiada)
ab
1 estudios muy no es no es muy ninguno 58/139 47/18 no ⨁◯◯ IMPORT
observacio seri serio serio serio d 75 543 estim ◯ ANTE
nales o c (0.4%) (0.3% able a MUY
) BAJ
A
Edad gestacional de inicio de tromboprofilaxis (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Edad gestacional promedio en
la que se inicio la intervención en población de alto y muy alto riesgo)
b
313314 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries Escala
Evide Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras de
Diseño de Inconsist ncia Impreci No vo uto ad cia
estud de considerac gradua
estudio encia indire sión escala (95% (95%
ios sesg iones ción de
cta CI) CI)
o riesgo
1 estudios muy no es no es muy ninguno 28 31 - MD ⨁◯◯ IMPORT
observacio seri serio serio serio d 2.3 ◯ ANTE
nales o c Sema MUY
nas BAJ
de A
gesta
ción
más
alto.
(0 a 0
) e
Uso de analgesia peridural (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Proporción de pacientes que usando
tromboprofilaxis recibieron este tipo de analgesia durante el parto )
b
314Introducción 315
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries Escala
Evide Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras de
Diseño de Inconsist ncia Impreci No vo uto ad cia
estud de considerac gradua
estudio encia indire sión escala (95% (95%
ios sesg iones ción de
cta CI) CI)
o riesgo
1 estudios muy no es no es muy ninguno f no ⨁◯◯ IMPORT
observacio seri serio serio serio d estim ◯ ANTE
nales o c able MUY
BAJ
A
Vía del parto (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Porporción de pacientes que experimentaron parto vaginal
recibiendo tromboprofilaxis)
b
1 estudios muy no es no es muy ninguno f no ⨁◯◯ CRÍTICO
observacio seri serio serio serio d estim ◯
nales o c able MUY
BAJ
A
Sangrado durante la gestación (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Proporción de pacientes con episodio de
sangrado activo durante la gestación durate el periodo a estudio)
b
315316 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries Escala
Evide Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras de
Diseño de Inconsist ncia Impreci No vo uto ad cia
estud de considerac gradua
estudio encia indire sión escala (95% (95%
ios sesg iones ción de
cta CI) CI)
o riesgo
1 estudios muy no es no es muy ninguno f no ⨁◯◯ CRÍTICO
observacio seri serio serio serio d estim ◯
nales o c able MUY
BAJ
A
Transfusión de hemoderivados (seguimiento: media 6 semanas; evaluado con : Proporción de pacientes que requirieron
transfusión durante el parto en el periodo a estudio)
b
1 estudios muy no es no es muy ninguno f no ⨁◯◯ CRÍTICO
observacio seri serio serio serio d estim ◯
nales o c able MUY
BAJ
A
CI: Intervalo de confianza ; MD: Diferencia media
a. En pacientes con trombofilias y factores de alto y muy alto riesgo para presentar un evento trombótico durante la gestación.
Se utilizó dalteparina.
316Introducción 317
b. Semanas post parto
c. Se trata de un estudio observaciones de antes y después. Alto riesgo de sesgo de selección, medición y confusión. No es
factible excluir efecto de tendencia secular.
d. Baja proporción de eventos. Tamaño de muestra no óptimo.
e. p de 0.001
f. Datos no proporcionados en el artículo. No obstante informan valor de p >0.05
Hidratación
Fecha: 03 de Abril de 2017
Pregunta: La hemodilución comparado con tratamiento habitual para prevenir el desarrollo de eventos tormbóticos durante el
post operatorio
Configuración: Pacientes hospitalizados
Bilbiografía: Postoperative deep vein thrombosis caused by intravenous fluids during surgery. S.B.Janvrin, G. Davies. Br. J
Surg. Vol. 67 (1989) 690 - 693
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras la tratamie
o de Inconsiste cia Impreci vo uto ad ncia
estudi de consideraci hemodilu nto
estudi ncia indirec sión (95% (95%
os sesg ones ción habitual
o ta CI) CI)
o
317318 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras la tratamie
o de Inconsiste cia Impreci vo uto ad ncia
estudi de consideraci hemodilu nto
estudi ncia indirec sión (95% (95%
os sesg ones ción habitual
o ta CI) CI)
o
Trombosis venosa profunda (seguimiento: media 3 días ; evaluado con : Test de captación de fibrinógeno marcado con iodo
radioactivo )
ab
1 ensay serio no es serio d muy ninguno 9/30 2/28 RR 250 ⨁◯◯ CRÍTIC
os c serio serio e (30.0%) f (7.1%) g 4.50 más ◯ O
aleator (1.06 por MUY
ios a 1000 BAJ
19.11 (de 4 A
) más a
1000
más )
CI: Intervalo de confianza ; RR: Razón de riesgo
a. En pacientes programados para cirugía abdominal programada
b. Post operatorio
c. No es claro el mecanismo para generar la secuencia aleatoria o si se realizo ocultamente de la asignación. No es claro si se
realizó enmascaramiento pero la ausencia de este podría no haber afectado los desenlaces. Poco claro el riesgo de sesgos
para otros dominios.
318Introducción 319
d. No se reclutaron mujeres en periodo de gestación, parto o puerperio.
e. Tamaño de muestra no óptimo, IC amplio y pasa por puntos críticos.
f. La hemodilución consistió en administrar 1 litro de Hartmann durante cada hora de duración del procedimiento seguido de 2
a 3 litros de dextrosa en solución salina por 24 horas por 2 días
g. El grupo de tratamiento habitual consistió en uso restringido d líquidos endovenosos y a la administración de líquidos por
vía oral durante la estancia hospitalaria
Medias de Compresión
Fecha: 16/03/2017
Pregunta: Medias de compresión graduada comparado con no medias para prevenir eventos trombóticos
Configuración: Pacientes hospitalizados por patología diferente a un ataque cerebrovascular
Bilbiografía: Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri SV, Lees T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein
thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue12. Art.No.:CD001484.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries Medias No
Diseñ Eviden Relati Absol Importa
№ de go Otras compre medias Calidad
o de Inconsist cia Impreci vo uto ncia
estud de consideraci sión de
estudi encia indirec sión (95% (95%
ios sesg ones graduad compre
o ta CI) CI)
o a sión
319320 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries Medias No
Diseñ Eviden Relati Absol Importa
№ de go Otras compre medias Calidad
o de Inconsist cia Impreci vo uto ncia
estud de consideraci sión de
estudi encia indirec sión (95% (95%
ios sesg ones graduad compre
o ta CI) CI)
o a sión
Incidencia de trombosis venosa profunda (evaluado con: ecografía, venografía o estudios con isótopos, seguimiento: mediana
7 días )
19 ensay no no es serio serio c no es sospecha 126/139 282/135 OR 128 ⨁⨁◯◯ CRÍTIC
os serio serio sesgo de 1 (9.1%) 4 0.33 meno BAJA O
aleator a pulblicación (20.8%) (0.26 s por
ios d a 1.000
0.41) (de
111
menos
a 144
menos
)
Incidencia trombosis venosa proximal (evaluado con: ecografía, venografía o estudios con isótopos, seguimiento: mediana 7
días )
320Introducción 321
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries Medias No
Diseñ Eviden Relati Absol Importa
№ de go Otras compre medias Calidad
o de Inconsist cia Impreci vo uto ncia
estud de consideraci sión de
estudi encia indirec sión (95% (95%
ios sesg ones graduad compre
o ta CI) CI)
o a sión
8 ensay no no es serio serio c no es ninguno 7/517 28/518 OR 39 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
os serio serio (1.4%) (5.4%) 0.26 meno MODER O
aleator a (0.13 s por ADA
ios a 1.000
0.53) (de 25
menos
a 47
menos
)
incidencia de tromboembolismo pulmonar (evaluado con: gamagrafía ventilación perfusión, angiografía o exámen post
mortem; seguimiento: mediana 7 días )
321322 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries Medias No
Diseñ Eviden Relati Absol Importa
№ de go Otras compre medias Calidad
o de Inconsist cia Impreci vo uto ncia
estud de consideraci sión de
estudi encia indirec sión (95% (95%
ios sesg ones graduad compre
o ta CI) CI)
o a sión
6 ensay no no es serio serio c muy ninguno 5/283 14/286 OR 30 ⨁◯◯◯ CRÍTIC
os serio serio b (1.8%) (4.9%) 0.38 meno MUY O
aleator a (0.15 s por BAJA
ios a 1.000
0.96) (de 2
menos
a 41
menos
)
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. Algunas limitaciones en los dominios generación de la secuencia y otros riesgos de sesgo
b. IC amplios que pasan por puntos críticos 0.75 y 1.25. Baja frecuencia de eventos en el grupo control. Tamaño de muestra
no óptimo.
c. Los estudios incluidos no reclutaron gestantes o mujeres en periodo de lactancia
d. El gráfico de embudo muestra asimetria en la distribución de los estudios
Fecha: 19 de Marzo de 2017
322Introducción 323
Pregunta: Compresión a altura de la rodilla comparado con compresion total de la pierna para Prevención de TVP en
pacientes postquirurgicos
Configuración: Paciente post quirúrgicos hospitalizados
Bilbiografía: Sajid MS, Desai M, Morris RW, Hamilton G. Knee length versus thigh length graduated compression stockings
for prevention of deep vein thrombosis in postoperative surgical patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012,
Issue5. Art.No.:CD007162. DOI: 10.1002/14651858.CD007162.pub2.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden compre Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras Compre
o de Inconsiste cia Impreci sion vo uto ad ncia
estudi de consideraci sión a la
estudi ncia indirec sión total de (95% (95%
os sesg ones rodilla
o ta la pierna CI) CI)
o
Incidencia de TVP (evaluado con : Duplex o test de captación del fibrinogeno)
3 ensay serio serio b serio c serio d ninguno 18/201 17/295 OR - ⨁◯◯ CRÍTICO
os a (9.0%) (5.8%) 1.32 ◯
aleator (0.43 MUY
ios a BAJA
4.06)
CI: Intervalo de confianza
a. Hay serias limitaciones en el enmascaramiento de los participantes y el personal con algunas limitaciones no serias de los
demas dominios evaluados
b. Algunas limitaciones en la consistencia de los resultados por I2 >40%
323324 Introducción
c. Los estudios recuperados no incluyeron mujeres en periodo de gestacion o puerperio
d. El IC pasa por puntos criticos 0,75 y/o 1,25
PREGUNTA 4: ¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS MÁS SEGURAS Y EFECTIVAS, PARA LA
PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓTICOS DURANTE LA GESTACIÓN, PARTO O PUERPERIO?.
Heparinas
Fecha: 19 de Marzo de 2017
Pregunta: Heparina comparado con Placebo para Prevención de evento tromboembolico en pacientes agudamente enfermos
Configuración: Pacientes hospitalizados agudamente enfermos
Bilbiografía: Alikhan R, Forster R, Cohen AT. Heparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical
patients (excluding stroke and myocardial infarction). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 5. Art. No.:
CD003747. DOI: 10.1002/14651858.CD003747.pub4.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Relati Absol Calid Importanc
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Imprecis Hepari Placeb vo uto ad ia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión na o (95% (95%
os sesg ones
o ta CI) CI)
o
324Introducción 325
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Relati Absol Calid Importanc
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Imprecis Hepari Placeb vo uto ad ia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión na o (95% (95%
os sesg ones
o ta CI) CI)
o
Trombosis venosa profunda (evaluado con : Eventos TVP detectados por test de captacion de fibrinogeno, ultrasonido,
venografia o pletismografía)
8 ensay serio serio b serio c no es ninguno 112/29 172/25 OR 38 ⨁◯◯◯ CRÍTICO
os a serio 31 80 0.41 meno MUY
aleator (3.8%) (6.7%) (0.25 s por BAJA
ios a 1.000
0.67) (de 21
menos
a 49
menos
)
Embolismo pulmonar no fatal (evaluado con : TEP detectado por gamagrafía de ventilación perfusion, tomografía, angiografía
pulmonar, o confirmada por autopsia)
325326 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Relati Absol Calid Importanc
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Imprecis Hepari Placeb vo uto ad ia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión na o (95% (95%
os sesg ones
o ta CI) CI)
o
7 ensay serio no es serio serio c serio d ninguno 6/2920 14/256 OR 3 ⨁◯◯◯ CRÍTICO
os a (0.2%) 5 0.46 meno MUY
aleator (0.5%) (0.20 s por BAJA
ios a 1.000
1.07) (de 0
menos
a 4
menos
)
Embolismo pulmonar Fatal (evaluado con : Autopsia)
7 ensay serio no es serio serio c serio d ninguno 27/139 39/136 OR 1 ⨁◯◯◯ CRÍTICO
os a,e 02 61 0.71 meno MUY
aleator (0.2%) (0.3%) (0.43 s por BAJA
ios a 1.000
1.15) (de 0
menos
a 2
menos
)
326Introducción 327
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Relati Absol Calid Importanc
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Imprecis Hepari Placeb vo uto ad ia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión na o (95% (95%
os sesg ones
o ta CI) CI)
o
Desenlace combinado TEP fatal y no fatal (evaluado con : TEP detectado por gamagrafía de ventilación perfusion, tomografía,
angiografía pulmonar, o confirmada por autopsia)
10 ensay serio no es serio serio c serio d ninguno 33/141 50/138 OR 1 ⨁◯◯◯ CRÍTICO
os a,e 00 71 0.66 meno MUY
aleator (0.2%) (0.4%) (0.43 s por BAJA
ios a 1.000
1.02) (de 0
menos
a 2
menos
)
Mortalidad por todas las causas (evaluado con : Proporción de pacientes fallecidos con diagnóstico de evento trombótico.)
327328 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Relati Absol Calid Importanc
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Imprecis Hepari Placeb vo uto ad ia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión na o (95% (95%
os sesg ones
o ta CI) CI)
o
8 ensay serio no es serio serio c no es ninguno 717/14 732/13 OR 2 ⨁⨁◯ CRÍTICO
os a,e serio 011 775 0.97 meno ◯
aleator (5.1%) (5.3%) (0.87 s por BAJA
ios a 1.000
1.08) (de 4
más a
7
menos
)
Sangrado mayor (evaluado con : Sangrado fatal, caida de la concentración de hemoglobina > 20 g/L, necesidad de
transfusión, sangrado retroperitoneal o intra craneano o que requiere suspender el tratamiento. )
8 ensay serio no es serio serio c serio d ninguno 44/709 24/671 OR 2 más ⨁◯◯◯ CRÍTICO
os a 4 0 1.65 por MUY
aleator (0.6%) (0.4%) (1.01 1.000 BAJA
ios a (de 0
2.71) menos
a 6
más )
328Introducción 329
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Relati Absol Calid Importanc
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Imprecis Hepari Placeb vo uto ad ia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión na o (95% (95%
os sesg ones
o ta CI) CI)
o
Sangrado menor (evaluado con : Sangrado de cualquier magnitud que no cumple criterios para sangrado mayor.)
6 ensay serio no es serio serio c no es ninguno 193/69 98/652 OR 9 más ⨁⨁◯ IMPORTA
os a,e serio 09 5 1.61 por ◯ NTE
aleator (2.8%) (1.5%) (1.26 1.000 BAJA
ios a (de 4
2.08) más a
16
más )
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. Serias limitaciones en el enmascaramiento de los participantes y el personal, algunas limitaciones de los demas dominios
evaluados
b. Algunas limitaciones en la consistencia de los resultados por I2>40% y p para la prueba del CHI2 < 0.05
c. Los estudios recuperados no incluyeron mujeres en periodo de gestación
d. El intervalo de confianza pasa por puntos criticos 0,75 y/o 1,25
e. Datos incompletos de desenlace
329330 Introducción
Fecha: 19 de Marzo de 2017
Pregunta: Heparina comparado con Placebo o no tratamiento para Mujer gestante con trombofilia adquirida o heredada
Configuración: Pacientes hospitalizadas o en servicio ambulatorio.
Bilbiografía: Walker MC, Ferguson SE, Allen VM. Heparin for pregnant women with acquired or inherited thrombophilias.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2. Art. No.: CD003580. DOI: 10.1002/14651858.CD003580.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Dise Eviden Placebo Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
ño de Inconsiste cia Imprecis Hepari o no vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estud ncia indirec ión na tratamie (95% (95%
os sesg ones
io ta nto CI) CI)
o
Enfermedad trombótica materna. (evaluado con : Presencia de cualquier evento trombótico durante el tratamiento
independientemente de su naturaleza)
no * - CRÍTICO
estima
ble
Efectos adversos serios derivados del tratamiento (evaluado con : Proporción de pacientes con evento adverso serio,
suficiente para parar el tratamiento)
330Introducción 331
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Dise Eviden Placebo Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
ño de Inconsiste cia Imprecis Hepari o no vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estud ncia indirec ión na tratamie (95% (95%
os sesg ones
io ta nto CI) CI)
o
no * - CRÍTICO
estima
ble
CI: Intervalo de confianza
*Revisión sistemática vacía: No se recuperaron estudios aleatorizados controlados
POBLACIÓN : Mujeres embarazadas con diagnóstico de desorden trombofílico (no necesariamente con historia obstétrica
pobre) , incluyeron tanto trombofilias adquiridas (Anticuerpos anticardiolipina, Anticoagulante lupico, Hiperhomocistinemia)
como hereditarias (factor V Leiden , Mutación del gen de la protrombina, Deficiencia de proteína S, Deficiencia de proteína C ,
deficiencia de antitrombina III)
INTERVENCIONES : Heparina Subcutanea (tanto heparina de bajo peso molecular como heparina no fraccionada)
COMPARACIÓN DE INTERES: Placebo o no tratamiento
DESENLACES: Morbilidad y Mortalidad perinatal o desenlaces individuales: Fetal y perinatal: Obito fetal, perdida fetal ,
pequeño para la edad gestacional (peso p <10 para EG) Morbilidad / Mortalidad materna (evaluado con : abruptio de placenta
(hemorragia postparto en ausencia de otras causas identificables, preeclampsia (TA >140/90 o 30/15 mm Hg de aumento de
la linea de base con proteinuria) , Enfermedad tromboembolica materna o efectos adversos por el tratamiento
331332 Introducción
Heparina de bajo peso molecular vs. Heparina no fraccionada
Fecha: 19 de Marzo de 2017
Pregunta: Heparina de bajo peso molegular comparado con Heparina no fraccionada para Prevención de evento
tromboembolico en pacientes agudamente enfermos?
Configuración:Pacientes hospitalizados agudamente enfermos
Bilbiografía: Alikhan R, Forster R, Cohen AT. Heparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical
patients (excluding stroke and myocardial infarction). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 5. Art. No.:
CD003747. DOI: 10.1002/14651858.CD003747.pub4.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Hepari
Ries
Diseñ Eviden na de Heparin Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci bajo a no vo uto ad cia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión peso fraccion (95% (95%
os sesg ones
o ta moleg ada CI) CI)
o
ular
Trombosis venosa profunda (evaluado con : TVP asintomatica o sintomatica de miembros inferiores detectada por test de
captación de Fibrinógeno, ecografía, venografía o pletismografía.)
332Introducción 333
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Hepari
Ries
Diseñ Eviden na de Heparin Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci bajo a no vo uto ad cia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión peso fraccion (95% (95%
os sesg ones
o ta moleg ada CI) CI)
o
ular
6 ensay no no es serio serio a serio b ninguno 151/29 193/298 OR 14 ⨁⨁◯ CRÍTICO
os es 61 1 (6.5%) 0.77 meno ◯
aleator serio (5.1%) (0.62 s por BAJA
ios a 1.000
0.96) (de 2
menos
a 24
menos
)
TEP No fatal (evaluado con : detectado con Gamagrafía de ventilación perfusión , TAC, angiografía pulmonar o confirmado
por autopsia)
333334 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Hepari
Ries
Diseñ Eviden na de Heparin Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci bajo a no vo uto ad cia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión peso fraccion (95% (95%
os sesg ones
o ta moleg ada CI) CI)
o
ular
6 ensay no no es serio serio a muy ninguno 10/296 11/2981 OR 0 ⨁◯◯ CRÍTICO
os es serio b 1 (0.4%) 0.93 meno ◯
aleator serio (0.3%) (0.42 s por MUY
ios a 1.000 BAJA
2.08) (de 2
menos
a 4
más )
TEP Fatal (evaluado con : Autopsia)
2 ensay no no es serio serio a muy ninguno 0/1789 1/1792 OR 0 ⨁◯◯ CRÍTICO
os es serio b (0.0%) (0.1%) 0.33 meno ◯
aleator serio (0.01 s por MUY
ios a 1.000 BAJA
8.14) (de 1
menos
a 4
más )
334Introducción 335
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Hepari
Ries
Diseñ Eviden na de Heparin Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci bajo a no vo uto ad cia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión peso fraccion (95% (95%
os sesg ones
o ta moleg ada CI) CI)
o
ular
TEP fatal y no fatal Combinado (evaluado con : detectado con Gamagrafía de ventilación perfusión , TAC, angiografía
pulmonar o confirmado por autopsia)
6 ensay no no es serio serio a muy ninguno 10/296 12/2981 OR 1 ⨁◯◯ CRÍTICO
os es serio b 1 (0.4%) 0.86 meno ◯
aleator serio (0.3%) (0.39 s por MUY
ios a 1.000 BAJA
1.90) (de 2
menos
a 4
más )
Mortalidad por todas las causas (evaluado con : Proporción de pacientes fallecidos con diagnóstico de evento trombótico.)
335336 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Hepari
Ries
Diseñ Eviden na de Heparin Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci bajo a no vo uto ad cia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión peso fraccion (95% (95%
os sesg ones
o ta moleg ada CI) CI)
o
ular
5 ensay serio no es serio serio a muy ninguno 49/279 62/2807 OR 5 ⨁◯◯
os c serio b 8 (2.2%) 0.79 meno ◯
aleator (1.8%) (0.54 s por MUY
ios a 1.000 BAJA
1.16) (de 3
más a
10
menos
)
Sangrado Mayor (evaluado con : Sangrado fatal, caida de la concentración de hemoglobina > 2.0 g/L, necesidad de
transfusión, sangrado retroperitoneal o intra craneano o que requiere suspender el tratamiento. )
336Introducción 337
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Hepari
Ries
Diseñ Eviden na de Heparin Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci bajo a no vo uto ad cia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión peso fraccion (95% (95%
os sesg ones
o ta moleg ada CI) CI)
o
ular
6 ensay serio no es serio serio a serio b ninguno 12/296 29/2981 OR 6 ⨁◯◯ CRÍTICO
os c 1 (1.0%) 0.43 meno ◯
aleator (0.4%) (0.22 s por MUY
ios a 1.000 BAJA
0.83) (de 2
menos
a 8
menos
)
Sangrado menor (evaluado con : Sangrado de cualquier magnitud que no cumple criterios para sangrado mayor.)
337338 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Hepari
Ries
Diseñ Eviden na de Heparin Relati Absol Calid Importan
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci bajo a no vo uto ad cia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión peso fraccion (95% (95%
os sesg ones
o ta moleg ada CI) CI)
o
ular
3 ensay serio no es serio serio a serio b ninguno 50/193 71/1941 OR 11 ⨁◯◯ IMPORTA
os c 5 (3.7%) 0.70 meno ◯ NTE
aleator (2.6%) (0.48 s por MUY
ios a 1.000 BAJA
1.00) (de 0
menos
a 19
menos
)
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. Los estudios recuperados no incluyeron mujeres en periodo de gestación
b. El intervalo de confianza pasa por un punto critico 0,75 y/o 1,25
c. Datos incompletos de desenlace
Fecha: 19 de Mar. de 17
Pregunta: HBPM comparado con HNF para Prevención antenatal de evento tromboembólico
338Introducción 339
Configuración: Pacientes en embarazo y postparto temprano hospitalizadas o en servicio ambulatorio
Bilbiografía: Bain E, Wilson A, Tooher R, Gates S, Davis LJ, Middleton P. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in
pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD001689. DOI:
10.1002/14651858.CD001689.pub3.
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Calid Importan
Diseño Eviden Relati Absol
№ de go Otras ad cia
de Inconsiste cia Imprecis HBP vo uto
estudi de consideraci HNF
estudi ncia indirect ión M (95% (95%
os sesg ones
o a CI) CI)
o
Transfusión sanguinea (evaluado con : unidades de transfusion sangre)
1 ensayo serio no es serio no es muy serio ninguno 0/50 2/55 RR - ⨁◯◯◯ CRÍTICO
s a serio b (0.0% (3.6% 0.22 MUY
aleatori ) ) (0.01 BAJA
os a
4.47)
Episodios de sangrado al parto (evaluado con : Epidosidos de sangrado relacionados con el parto)
339340 Introducción
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Calid Importan
Diseño Eviden Relati Absol
№ de go Otras ad cia
de Inconsiste cia Imprecis HBP vo uto
estudi de consideraci HNF
estudi ncia indirect ión M (95% (95%
os sesg ones
o a CI) CI)
o
1 ensayo serio no es serio no es muy serio ninguno 4/60 1/57 RR - ⨁◯◯◯ CRÍTICO
s a serio b (6.7% (1.8% 3.80 MUY
aleatori ) ) (0.44 BAJA
os a
32.99)
Hematomas (evaluado con : Presencia de hematomas de más de 1 pulgada de tamaño)
1 ensayo serio no es serio no es muy serio ninguno 7/61 39/60 RR - ⨁◯◯◯ CRÍTICO
s a serio b (11.4 (65.0 0.18 MUY
aleatori %) %) (0.09 BAJA
os a
0.36)
Complicaciones hemorrágicas (evaluado con : Proporción de pacientes con sangrado excesivo según criterio clínico)
340Introducción 341
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Calid Importan
Diseño Eviden Relati Absol
№ de go Otras ad cia
de Inconsiste cia Imprecis HBP vo uto
estudi de consideraci HNF
estudi ncia indirect ión M (95% (95%
os sesg ones
o a CI) CI)
o
1 ensayo serio no es serio no es muy serio ninguno 9/50 35/55 RR - ⨁◯◯◯ CRÍTICO
s a serio b (18.0 (63.6 0.28 MUY
aleatori %) %) (0.15 BAJA
os a
0.53)
Eventos adversos serios suficientes para parar el tratamiento (evaluado con : Proporción de pacientes con sangrado excesivo,
trombocitopenia, complicaciones del embarazo o anestésicas derivadas de la intervención)
1 ensayo serio no es serio no es muy serio ninguno 0/111 13/11 RR - ⨁◯◯◯ CRÍTICO
s a serio b (0.0% 5 0.07 MUY
aleatori ) (9.5% (0.01 BAJA
os ) a
0.54)
Muerte fetal (evaluado con : Proporción de participantes que experimentan una muerte fetal durante el tratamiento)
341342 Introducción
№ de
Evaluación de la calidad Efecto
pacientes
Ries Calid Importan
Diseño Eviden Relati Absol
№ de go Otras ad cia
de Inconsiste cia Imprecis HBP vo uto
estudi de consideraci HNF
estudi ncia indirect ión M (95% (95%
os sesg ones
o a CI) CI)
o
1 ensayo serio no es serio no es muy serio ninguno 10/17 21/17 RR - ⨁◯◯◯ CRÍTICO
s a serio b 1 2 0.47 MUY
aleatori (5.8% (12.2 (0.23 BAJA
os ) %) a
0.95)
CI: Intervalo de confianza
a. Limitaciones serias en el enmascaramiento de los participantes y el personal, algunas limitaciones de los demas dominios
evaluados
b. El Intervalo de confianza pasa por los puntos críticos 0,75 y/o 1,25
Heparinas de bajo peso Molecular
Fecha: III-15/2017
Pregunta: Enoxaparina comparado con Dalteparina como profilaxis de eventos tromboembolicos durante el embarazo
342Introducción 343
Configuración: Hospitalario
Bilbiografía: Greer IA and Nelson-Piercy C. Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous
thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and efficacy. Blood.2005.106 (2);401-7
Efect
Evaluación de la calidad № de pacientes
o
Ries Calid Importanc
Eviden Relati
№ de go Otras ad ia
Diseño de Inconsiste cia Imprecis Enoxapa Daltepar vo
estudi de consideraci
estudio ncia indirec ión rina ina (95%
os sesg ones
ta CI)
o
Trombosis venosa profunda (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de
la revisión)
DR ⨁◯◯
0.56 ◯
estudios muy
no es muy 7/855 1/386 %c MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (0.8%) (0.3%) (-0.23 BAJ
nales a
a A
1.35)
Tromboembolismo pulmonar (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de
la revisión)
343344 Introducción
Efect
Evaluación de la calidad № de pacientes
o
Ries Calid Importanc
Eviden Relati
№ de go Otras ad ia
Diseño de Inconsiste cia Imprecis Enoxapa Daltepar vo
estudi de consideraci
estudio ncia indirec ión rina ina (95%
os sesg ones
ta CI)
o
DR ⨁◯◯
0.35 ◯
estudios muy
no es muy 3/855 0/386 % MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (0.4%) (0.0%) (-0.05 BAJ
nales a
a A
0.74)
Trombosis arterial (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de la
revisión)
DR ⨁◯◯
0.02 ◯
estudios muy
no es muy 9/855 4/386 % MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (1.1%) (1.0%) (-1.20 BAJ
nales a
a A
1.24)
Hemorragia preparto severa (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de
la revisión)
344Introducción 345
Efect
Evaluación de la calidad № de pacientes
o
Ries Calid Importanc
Eviden Relati
№ de go Otras ad ia
Diseño de Inconsiste cia Imprecis Enoxapa Daltepar vo
estudi de consideraci
estudio ncia indirec ión rina ina (95%
os sesg ones
ta CI)
o
DR - ⨁◯◯
0.05 ◯
estudios muy
no es muy 4/855 2/386 % MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (0.5%) (0.5%) (-0.90 BAJ
nales a
a A
0.80)
Hemorragia postparto (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : Sangrado mayor a 500 mL)
DR - ⨁◯◯
2.46 ◯
estudios muy
no es muy 10/855 14/386 % MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (1.2%) (3.6%) (-4.46 BAJ
nales a
a - A
0.46)
Reacción alérgica (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de la
revisión)
345346 Introducción
Efect
Evaluación de la calidad № de pacientes
o
Ries Calid Importanc
Eviden Relati
№ de go Otras ad ia
Diseño de Inconsiste cia Imprecis Enoxapa Daltepar vo
estudi de consideraci
estudio ncia indirec ión rina ina (95%
os sesg ones
ta CI)
o
DR - ⨁◯◯
3.51 ◯
estudios muy
no es muy 1/855 14/386 % MUY IMPORTA
30 observacio serio serio b ninguno
serio seriod (0.1%) (3.6%) (-5.39 BAJ NTE
nales a
a - A
1.63)
CI: Intervalo de confianza
a. Estudios observacionales en su mayoría de cohorte retospectiva. Propensos a sesgo de selección, sesgo de medición y
presencia de confusión. La indicación de recibir HBPM fue tener mayoría de los pacientes recibieron heparina de bajo peso
molecular fue tener un factor de riesgo conocido para un evento trombótico (e.g evento trombótico previo o trombofilia)
b. Heterogeneidad clínica relevante en la población incluida, las intervenciones evaluadas y la medición de los desenlaces.
c. Diferencia de Riesgo
d. Tamaño de muestra no óptimo, baja frecuencia de eventos entre los grupos.
Fecha: III-15/2017
346Introducción 347
Pregunta: Enoxaparina comparado con Nadroparina para profilaxis de eventos tromboembolicos durante el embarazo
Configuración: Hospitalario
Bilbiografía: Greer IA and Nelson-Piercy C. Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous
thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and efficacy. Blood.2005.106 (2);401-7
Efect
Evaluación de la calidad № de pacientes
o
Ries Relati Calid Importanc
№ de go Eviden Otras vo ad ia
Diseño de Inconsiste cia Imprecis Enoxapa Nadropa (95%
estudi de consideraci
estudio ncia indirec ión rina rina CI)
os sesg ones
ta
o
Trombosis venosa profunda (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de
la revisión)
DR ⨁◯◯
0.82 ◯
estudios muy
no es muy 7/855 0/33 %c MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (0.8%) (0%) (0.21 BAJ
nales a
a A
1.42)
Tromboembolismo pulmonar (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de
la revisión)
347348 Introducción
Efect
Evaluación de la calidad № de pacientes
o
Ries Relati Calid Importanc
№ de go Eviden Otras vo ad ia
Diseño de Inconsiste cia Imprecis Enoxapa Nadropa (95%
estudi de consideraci
estudio ncia indirec ión rina rina CI)
os sesg ones
ta
o
DR ⨁◯◯
0.35 ◯
estudios muy
no es muy 3/855 0/33 % MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (0.4%) (0%) (-0.05 BAJ
nales a
a A
0.74)
Trombosis arterial (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de la
revisión)
DR ⨁◯◯
1.05 ◯
estudios muy
no es muy 9/855 0/33 % MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (1.1%) (0%) (0.37 BAJ
nales a
a A
1.73)
Hemorragia preparto severa (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de
la revisión)
348Introducción 349
Efect
Evaluación de la calidad № de pacientes
o
Ries Relati Calid Importanc
№ de go Eviden Otras vo ad ia
Diseño de Inconsiste cia Imprecis Enoxapa Nadropa (95%
estudi de consideraci
estudio ncia indirec ión rina rina CI)
os sesg ones
ta
o
DR ⨁◯◯
0.47 ◯
estudios muy
no es muy 4/855 0/33 % MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (0.5%) (0%) (0.01 BAJ
nales a
a A
0.92)
Hemorragia postparto (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : Sangrado mayor a 500 mL)
DR ⨁◯◯
1.17 ◯
estudios muy
no es muy 10/855 0/33 % MUY
30 observacio serio serio b ninguno CRÍTICO
serio seriod (1.2%) (0%) (0.45 BAJ
nales a
a A
1.89)
Reacción alérgica (seguimiento: No mencioando por los autores; evaluado con : No especificado por los autores de la
revisión)
349350 Introducción
Efect
Evaluación de la calidad № de pacientes
o
Ries Relati Calid Importanc
№ de go Eviden Otras vo ad ia
Diseño de Inconsiste cia Imprecis Enoxapa Nadropa (95%
estudi de consideraci
estudio ncia indirec ión rina rina CI)
os sesg ones
ta
o
DR ⨁◯◯
0.12 ◯
estudios muy
no es muy 1/855 0/33 % MUY IMPORTA
30 observacio serio serio b ninguno
serio seriod (0.1%) (0%) (-0.11 BAJ NTE
nales a
a A
0.35)
CI: Intervalo de confianza
a. Estudios observacionales en su mayoría de cohorte retospectiva. Propensos a sesgo de selección, sesgo de medición y
presencia de confusión. La indicación de recibir HBPM fue tener mayoría de los pacientes recibieron heparina de bajo peso
molecular fue tener un factor de riesgo conocido para un evento trombótico (e.g evento trombótico previo o trombofilia)
b. Heterogeneidad clínica relevante en la población incluida, las intervenciones evaluadas y la medición de los desenlaces.
c. Diferencia de Riesgo
d. Tamaño de muestra no óptimo, baja frecuencia de eventos entre los grupos.
Fecha: 16-03-2017
350Introducción 351
Pregunta: Métodos de administración de heparina subcutánea durante la gestación.
Configuración: Pacientes hospitalizados o ambulatorios
Bilbiografía: Sasaki H, Yonemoto N, Hanada N, Mori R. Methods for administering subcutaneous heparin during pregnancy.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD009136
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Inyecció
Dise Ries Otros
Eviden n Relati Absol Calid Importa
№ de ño go Otras métodos
Inconsiste cia Impreci intermit vo uto ad ncia
estudi de de consideraci administra
ncia indirec sión ente (95% (95%
os estu sesg ones ción
ta subcuta CI) CI)
dio o heparina
nea
Satisfaccion de la paciente con el tratamiento proporcionado
- - - - - - - - - - - -
Incidencia de enfermedad tromboembólica
- - - - - - - - - - - -
Mortalidad materna
- - - - - - - - - - - -
351352 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Inyecció
Dise Ries Otros
Eviden n Relati Absol Calid Importa
№ de ño go Otras métodos
Inconsiste cia Impreci intermit vo uto ad ncia
estudi de de consideraci administra
ncia indirec sión ente (95% (95%
os estu sesg ones ción
ta subcuta CI) CI)
dio o heparina
nea
Hemorragia local y sistémica
- - - - - - - - - - - -
Dolor con la intervención
- - - - - - - - - - - -
Suspender la terapia por evento adverso o que amenace la vida
- - - - - - - - - - - -
CI: Intervalo de confianza
*Revisión sistemática vacía: No se recuperaron estudios aleatorizados controlados
POBLACIÓN : Mujeres embarazadas que requieren heparina durante el embarazo, excluyendo mujeres en UCI.
INTERVENCIONES : Inyecciones intermitentes subcutaneas (tanto heparina de bajo peso molecular como heparina no
fraccionada)
352Introducción 353
COMPARACIÓN DE INTERES: Uso de catéteres o dispositivos programables
DESENLACES: Los ya mencionados al interior de la tabla de evidencia.
Antiagregantes plaquetarios
Fecha: III-20/17
Pregunta: Antiagregantes plaquetarios para la prevencion de eventos tromboembolicos en pacientes de alto riesgo médico a
Configuración: Pacientes sometidos a procedimiento de cirugía general u ortopédica traumática o electiva o en pacientes con
tratamiento médico y alto riesgo de trombosis
Bilbiografía: Antiplatelet Trialists' Collaboration. Collaborative Overview Of Randomised Trials Of Antiplatelet Therapy: III:
Reduction In Venous Thrombosis And Pulmonary Embolism By Antiplatelet Prophylaxis Among Surgical And Medical Patients.
BMJ, 1994. 308 (6923);235-246
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Antiagrega Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci ntes Place vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión plaquetari bo (95% (95%
os sesg ones
o ta os CI) CI)
o
353354 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Antiagrega Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci ntes Place vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión plaquetari bo (95% (95%
os sesg ones
o ta os CI) CI)
o
Mortalidad (seguimiento: rango 1 a 79 semanas; evaluado con : Proporción de pacientes que fallecen como consecuencia del
evento trombótico confirmado por autopsia)
9 ensay no serio b serio c muy ninguno 22/261 24/26 OR 1 ⨁◯◯ CRÍTIC
os es serio d,e (8.4%) 6 0.93 meno ◯ O
aleator serio (9.0 (0.50 s por MUY
ios %) a 100 BAJ
1.71) (de 4 A
meno
s a 5
más )
Tromboembolismo pulmonar (seguimiento: rango 1 a 79 semanas; evaluado con : Gammagrafía ventilación-perfusión o
Autopsia)
354Introducción 355
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Antiagrega Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci ntes Place vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión plaquetari bo (95% (95%
os sesg ones
o ta os CI) CI)
o
9 ensay no serio b serio c muy ninguno 3/275 8/280 OR 2 ⨁◯◯ CRÍTIC
os es serio d,e (1.1%) (2.9 0.38 meno ◯ O
aleator serio %) (0.10 s por MUY
ios a 100 BAJ
1.43) (de 1 A
más a
3
meno
s )
Trombosis venosa profunda (seguimiento: rango 1 a 79 semanas; evaluado con : Captación de fibrinógeno marcado o
venografía sistémica o flebografía)
355356 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseñ Eviden Antiagrega Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
o de Inconsiste cia Impreci ntes Place vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec sión plaquetari bo (95% (95%
os sesg ones
o ta os CI) CI)
o
8 ensay no serio b serio c muy ninguno 39/261 61/26 OR 8 ⨁◯◯ CRÍTIC
os es serio d (14.9%) 6 0.59 meno ◯ O
aleator serio (22.9 (0.38 s por MUY
ios %) a 100 BAJ
0.92) (de 1 A
meno
s a 13
meno
s )
Sangrado mayor (seguimiento: rango 1 a 79 semanas; evaluado con : Severo que requiere transfusión o intervención
quirúrgica)
3 ensay no serio b serio c muy ninguno 0/99 1/102 no - ⨁◯◯ CRÍTIC
os es serio d (0.0%) (1.0 estima ◯ O
aleator serio %) ble MUY
ios BAJ
A
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
356Introducción 357
a. Incluye: Aspirina, Aspirina+dipiridamol, ticlopidina, ulfinpirazona, Sulocidil hidroxicloroquina, flurbiprofeno, grupo control
palcebo o no intervención.
b. Falta de información sobre la heterogeneidad de la población
c. Paciente de alto riesgo medico, no define si incluye embarazadas
d. Número de eventos insuficiente para lograr el OIS
e. El intervalo de confianza atraviesa el umbral de tolerancia de precisión 0,75 y/o 1,25
Combinación medidas no farmacológicas asociadas a farmacológicas:
Fecha: 13-03-2017
Pregunta: Sistemas de compresión neumática intermitente con medidas farmacológicas (Heparina de bajo peso o heparina
no fraccionada) comparado con medidas farmacológicas o sistemas de compresión neumática solos para prevenir eventos
trombóticos
Configuración: Pacientes hospitalizados en riesgo de presentar evento trormbótico
Bilbiografía: Kakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G, Nicolaides AN, Stansby G, Reddy DJ, Ntouvas I. Combined intermittent
pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2016, Issue 9.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Calid Importa
357358 Introducción
Ries COMPRESIO ad ncia
Diseñ Evide Relat Absol
№ de go Otras N MSIS + COMPRE
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto
estud de considerac TERAPIA SION
estudi encia indire sión (95% (95%
ios ses iones FARMACOL MSIS
o cta CI) CI)
go OGICA
Incidencia embolismo pulmonar (evaluado con: Angiografía pulmonar o AngioTAC o escintografía o autopsia; seguimiento:
mediana 7 días )
12 ensay serio no es serio b serio c ninguno 8/1736 10/1281 OR 4 ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (0.5%) (0.8%) 0.49 meno ◯ O
aleato (0.18 s por MUY
rios a 1.000 BAJ
1.34) (de 3 A
más a
6
meno
s )
Incidencia trombosis venosa profunda (evaluado con: venografía o fibrinogeno con ultrasonido; seguimiento: mediana 5 días )
358Introducción 359
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries COMPRESIO
Diseñ Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras N MSIS + COMPRE
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto ad ncia
estud de considerac TERAPIA SION
estudi encia indire sión (95% (95%
ios ses iones FARMACOL MSIS
o cta CI) CI)
go OGICA
11 ensay serio no es serio b serio c ninguno 37/1691 51/1243 OR 19 ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (2.2%) (4.1%) 0.52 meno ◯ O
aleato (0.33 s por MUY
rios a 1.000 BAJ
0.82) (de 7 A
meno
s a 27
meno
s )
Incidencia de sangrado mayor (evaluado con: sangrado en sitio operatorio o en organo crítico o que requiere intervención o
transfusión de al menos dos unidades o que lleva a la muerte; seguimiento: mediana 7 días )
7 ensay serio no es serio b serio c ninguno 17/1102 1/1053 OR 26 ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (1.5%) (0.9%) 6.81 más ◯ O
aleato (1.99 por MUY
rios a 1.000 BAJ
23.28 (de 9 A
) más a
61
más )
359360 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries COMPRESIO
Diseñ Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras N MSIS + COMPRE
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto ad ncia
estud de considerac TERAPIA SION
estudi encia indire sión (95% (95%
ios ses iones FARMACOL MSIS
o cta CI) CI)
go OGICA
Incidencia de sangrado no mayor (evaluado con: sangrado de cualquier magnitud que no cumple criterios para sangrado
mayor; seguimiento: mediana 7 días )
7 ensay serio no es serio b serio c ninguno 44/1102 7/1053 OR 26 ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (3.9%) (0.6%) 5.04 más ◯ O
aleato (2.36 por MUY
rios a 1.000 BAJ
10.77 (de 9 A
) más a
61
más )
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. Serias limitaciones en los dominios generación de la secuencia, ocultamiento de la asignación y enmascaramiento de los
participantes o el personal.
b. Los estudios incluidos no reclutaron gestantes o mujeres en puerperio
c. El intervalo de confianza pasa por puntos críticos 0.75 y/o 1.25. Tamaño de muestra no óptimo.
360Introducción 361
Fecha: 14-03-2017
Pregunta: Sistemas de compresión neumática intermitente con medidas farmacológicas (Heparina de bajo peso o heparina
no fraccionada) comparado con medidas farmacológicas para prevenir eventos trombóticos
Configuración: Pacientes hospitalizados en riesgo de presentar evento trormbótico
Bilbiografía: Kakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G, Nicolaides AN, Stansby G, Reddy DJ, Ntouvas I. Combined intermittent
pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2016, Issue 9.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries COMPRESI
Diseñ Evide Relat Absol Cali Importa
№ de go Otras ON MSIS + TERAPIA
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto dad ncia
estud de considera TERAPIA FARMACOL
estud encia indire sión (95% (95%
ios ses ciones FARMACOL OGICA
io cta CI) CI)
go OGICA
Incidencia embolismo pulmonar (evaluado con: Angiografía pulmonar o AngioTAC o escintografía o autopsia; seguimiento:
mediana 7 días )
361362 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries COMPRESI
Diseñ Evide Relat Absol Cali Importa
№ de go Otras ON MSIS + TERAPIA
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto dad ncia
estud de considera TERAPIA FARMACOL
estud encia indire sión (95% (95%
ios ses ciones FARMACOL OGICA
io cta CI) CI)
go OGICA
10 ensay serio no es serio b no es ninguno 22/1833 49/1711 OR 17 ⨁⨁◯ CRÍTIC
os a serio serio (1.2%) (2.9%) 0.39 meno ◯ O
aleato (0.23 s por BAJ
rios a 1.000 A
0.64) (de 10
meno
s a 22
meno
s )
Incidencia trombosis venosa profunda (evaluado con: venografía o fibrinogeno con ultrasonido; seguimiento: mediana 7 días )
11 ensay serio serio c serio b no es ninguno 41/1414 90/1452 OR 31 ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (2.8%) (6.1%) 0.42 meno ◯ O
aleato (0.18 s por MUY
rios a 1.000 BAJ
1.03) (de 2 A
más a
45
meno
s )
362Introducción 363
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries COMPRESI
Diseñ Evide Relat Absol Cali Importa
№ de go Otras ON MSIS + TERAPIA
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto dad ncia
estud de considera TERAPIA FARMACOL
estud encia indire sión (95% (95%
ios ses ciones FARMACOL OGICA
io cta CI) CI)
go OGICA
Incidencia de sangrado mayor (evaluado con: sangrado en sitio operatorio o en organo crítico o que requiere intervención o
transfusión de al menos dos unidades o que lleva a la muerte; seguimiento: mediana 5 días )
3 ensay serio no es serio b serio e ninguno 6/121 (4.9%) 5/123 (4.0%) OR 15 ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio 1.21 meno ◯ O
aleato (0.35 s por MUY
rios a 1.000 BAJ
4.18) (de 55 A
meno
s a 78
más )
Incidencia de sangrado no mayor (evaluado con: sangrado de cualquier magnitud que no cumple criterios para sangrado
mayor; seguimiento: seguimiento: mediana 5 días )
363364 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries COMPRESI
Diseñ Evide Relat Absol Cali Importa
№ de go Otras ON MSIS + TERAPIA
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto dad ncia
estud de considera TERAPIA FARMACOL
estud encia indire sión (95% (95%
ios ses ciones FARMACOL OGICA
io cta CI) CI)
go OGICA
3 ensay serio no es serio b serio e ninguno 8/121 (6.6%) 10/123 OR 15 ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (8.1%) 0.80 meno ◯ O
aleato (0.30 s por MUY
rios a 1.000 BAJ
2.14) (de 55 A
meno
s a 78
más )
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. Serias limitaciones en los dominios generación de la secuencia, ocultamiento de la asignación y enmascaramiento de los
participantes o el personal.
b. Los estudios incluidos no reclutaron gestantes o mujeres en puerperio
c. Se observa heterogeneidad entre los estudios; I2 > 40%.
d. IC de confianza pasa por puntos críticos. Tamaño de muestra no óptimo.
Fecha: 14-03-2017
364Introducción 365
Pregunta: Sistemas de compresión neumática intermitente con medidas farmacológicas (Heparina de bajo peso o heparina
no fraccionada) comparado con sistemas de compresión neumática más aspirina para prevenir eventos trombóticos
Configuración: Pacientes hospitalizados en riesgo de presentar evento trormbótico
Bilbiografía: Kakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G, Nicolaides AN, Stansby G, Reddy DJ, Ntouvas I. Combined intermittent
pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2016, Issue 9.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries COMPRESIO COMPRE
Diseñ Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras N MSIS + SION
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto ad ncia
estud de considerac TERAPIA MSIS +
estudi encia indire sión (95% (95%
ios ses iones FARMACOL ASPIRIN
o cta CI) CI)
go OGICA A
Incidencia embolismo pulmonar (evaluado con: Angiografía pulmonar o AngioTAC o escintografía o autopsia; seguimiento:
mediana 7 días )
3 ensay serio no es serio b serio c ninguno 0/337 (0.0%) 2/268 OR 5 ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (0.7%) 0.33 meno ◯ O
aleato (0.03 s por MUY
rios a 1.000 BAJ
3.19) (de 7 A
meno
s a 16
más )
Incidencia trombosis venosa profunda (evaluado con: venografía o fibrinogeno con ultrasonido; seguimiento: mediana 7 días )
365366 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries COMPRESIO COMPRE
Diseñ Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras N MSIS + SION
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto ad ncia
estud de considerac TERAPIA MSIS +
estudi encia indire sión (95% (95%
ios ses iones FARMACOL ASPIRIN
o cta CI) CI)
go OGICA A
3 ensay serio no es serio b serio c ninguno 30/337 32/268 OR 18 ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (8.9%) (11.9%) 0.83 meno ◯ O
aleato (0.48 s por MUY
rios a 1.000 BAJ
1.42) (de 42 A
más a
58
meno
s )
Incidencia de sangrado mayor (evaluado con: sangrado en sitio operatorio o en organo crítico o que requiere intervención o
transfusión de al menos dos unidades o que lleva a la muerte; seguimiento: mediana 7 días )
3 ensay serio no es serio b serio c ninguno 2/341 (0.5%) 2/275 OR 2 más ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (0.7%) 0.80 por ◯ O
aleato (0.15 1.000 MUY
rios a (de 5 BAJ
4.17) meno A
s a 32
más )
366Introducción 367
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries COMPRESIO COMPRE
Diseñ Evide Relat Absol Calid Importa
№ de go Otras N MSIS + SION
o de Inconsist ncia Impreci ivo uto ad ncia
estud de considerac TERAPIA MSIS +
estudi encia indire sión (95% (95%
ios ses iones FARMACOL ASPIRIN
o cta CI) CI)
go OGICA A
Incidencia de sangrado no mayor (evaluado con: sangrado de cualquier magnitud que no cumple criterios para sangrado
mayor; seguimiento: seguimiento: mediana 7 días )
3 ensay serio no es serio b serio c ninguno 4/341 (1.2%) 2/275 OR 2 más ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio (0.7%) 1.23 por ◯ O
aleato (0.27 1.000 MUY
rios a (de 5 BAJ
5.53) meno A
s a 32
más )
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
a. Serias limitaciones en los dominios generación de la secuencia, ocultamiento de la asignación y enmascaramiento de los
participantes o el personal.
b. Los estudios incluidos no reclutaron gestantes o mujeres en puerperio
c. IC de confianza pasa por puntos críticos. Tamaño de muestra no óptimo.
Seguridad de uso de Tromboprofilaxis durante el embarazo y posparto.
367368 Introducción
Fecha: 19 de Mar. de 17
Pregunta: Seguridad en Cualquier intervención como tromboprofilaxis comparado con Placebo o no tratamiento para
prevención de evento tromboembolico en embarazo y postparto temprano
Configuración: Pacientes en embarazo y postparto temprano hospitalizadas o en servicio ambulatorio
Bilbiografía: Bain E, Wilson A, Tooher R, Gates S, Davis LJ, Middleton P. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in
pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD001689. DOI:
10.1002/14651858.CD001689.pub3.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Seguridad
Ries en
Diseñ Eviden Placebo Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras Cualquier
o de Inconsist cia Impreci o no vo uto ad ncia
estud de consideraci intervenció
estudi encia indirec sión tratami (95% (95%
ios sesg ones n como
o ta ento CI) CI)
o tromboprof
ilaxis
Trasfusión sanguinea (evaluado con : Trasfusiones sanguineas requeridas)
1 ensay serio no es serio no es muy ninguno 0/8 (0.0%) 0/8 no - ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio serio b, c (0.0%) estima ◯ O
aleato ble MUY
rios BAJA
Episodios de sangrado (evaluado con : Cualquier tipo de episodios de sangrado vaginal antenatal)
368Introducción 369
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Seguridad
Ries en
Diseñ Eviden Placebo Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras Cualquier
o de Inconsist cia Impreci o no vo uto ad ncia
estud de consideraci intervenció
estudi encia indirec sión tratami (95% (95%
ios sesg ones n como
o ta ento CI) CI)
o tromboprof
ilaxis
1 ensay serio no es serio no es muy ninguno 2/20 2/20 RR - ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio serio b, c (10.0%) (10.0%) 1.00 ◯ O
aleato (0.16 MUY
rios a BAJA
6.42)
Complicaciones serias de herida (evaluado con : Infecciones de la herida que requieran antibioticos, dehiscencia , requerir
resutura)
1 ensay serio no es serio no es muy ninguno 0/8 (0.0%) 0/8 no - ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio serio b, c (0.0%) estima ◯ O
aleato ble MUY
rios BAJA
Perdida fetal (evaluado con : Perdida del embarazo en mujeres con uso antenatal de heparina o aspirina)
369370 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Seguridad
Ries en
Diseñ Eviden Placebo Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras Cualquier
o de Inconsist cia Impreci o no vo uto ad ncia
estud de consideraci intervenció
estudi encia indirec sión tratami (95% (95%
ios sesg ones n como
o ta ento CI) CI)
o tromboprof
ilaxis
1 ensay serio no es serio no es muy ninguno 1/20 (5.0%) 1/20 RR - ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio serio b, c (5.0%) 1.00 ◯ O
aleato (0.07 MUY
rios a BAJA
14.90)
Trombocitopenia (evaluado con : Recuento de plaquetas <100.000)
1 ensay serio no es serio no es muy ninguno 1/8 (12.5%) 0/8 RR - ⨁◯◯ CRÍTIC
os a serio serio b, c (0.0%) 3.00 ◯ O
aleato (0.14 MUY
rios a BAJA
64.26)
CI: Intervalo de confianza
a. Serias limitaciones en el enmascaramiento de los participantes y personal , algunas limitaciones en los demas dominios
evaluados
b. Tamaño de muestra no óptimo, bajo número de eventos.
370Introducción 371
c. El IC pasa por puntos críticos 0.75 y/o 1.25
Intervenciones para incrementar la implementación de tromboprofilaxis
Fecha: 12-03-2017
Pregunta: Intervenciones para incrementar la implementación de tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados (médicos o
quirúrgicos)
Configuración: Pacientes hospitalizados
Bilbiografía: Kahn SR, Morrison DR,Cohen JM,Emed J,Tagalakis V, Roussin A, Geerts W. Interventions for implementation of
thromboprophylaxis in hospitalized medical and surgical patients at risk for venous thromboembolism. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2013, Issue7.
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importan
№ de go Otras No
Diseño de Inconsist ncia Impreci Estrat ivo uto ad cia
estud de considerac interven
estudio encia indire sión egia (95% (95%
ios sesg iones ción
cta CI) CI)
o
Recibir profilaxis. La intervención consistió en implementar un sistema de alerta. (evaluado con: Porporción de pacientes que
recibieron adecuada profilaxis según criterio clínico; seguimiento: mediana 90 días )
371372 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importan
№ de go Otras No
Diseño de Inconsist ncia Impreci Estrat ivo uto ad cia
estud de considerac interven
estudio encia indire sión egia (95% (95%
ios sesg iones ción
cta CI) CI)
o
4 ensayos serio serio b serio d serio c ninguno 1117/2 583/288 RD -- por ⨁◯◯ IMPORTA
aleatorios a 883 3 0.13 1.000 ◯ NTE
(38.7% (20.2%) (0.01 (de -- MUY
) a a --) BAJA
0.25)
Recibir profilaxis adecuada. La intervención consistió en implementar un sistema de alerta. (evaluado con: Porporción de
pacientes que recibieron adecuada profilaxis según criterio clínico; seguimiento: mediana 90 días )
10 estudios serio serio b serio d no es se 2746/3 2330/37 RD -- por ⨁◯◯ IMPORTA
observacio a serio sospechaba 664 21 0.18 1.000 ◯ NTE
nales fuertemente (74.9% (62.6%) (0.12 (de -- MUY
sesgo de ) a a --) BAJA
publicación 0.24)
e
Recibir profilaxis. La intervención consistió en brindar educación en prevención (evaluado con: Porporción de pacientes que
recibieron adecuada profilaxis según criterio clínico; seguimiento: mediana 12 meses )
372Introducción 373
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Evide Relat Absol Calid Importan
№ de go Otras No
Diseño de Inconsist ncia Impreci Estrat ivo uto ad cia
estud de considerac interven
estudio encia indire sión egia (95% (95%
ios sesg iones ción
cta CI) CI)
o
4 estudios serio serio b serio d serio c se 547/73 426/718 RD -- por ⨁◯◯ IMPORTA
observacio a sospechaba 4 (59.3%) 0.08 1.000 ◯ NTE
nales fuertemente (74.5% (-0.02 (de -- MUY
sesgo de ) a a --) BAJA
publicación 0.18)
e
Recibir profilaxis adecuada. La intervención consistió en brindar educación en prevención (evaluado con: Porporción de
pacientes que recibieron adecuada profilaxis según criterio clínico; seguimiento: mediana 12 meses )
14 estudios serio serio b serio d no es ninguno 671/10 734/139 RD -- por ⨁◯◯ IMPORTA
observacio a serio 78 9 0.11 1.000 ◯ NTE
nales (51.2% (33.8%) (0.06 (de -- MUY
) a a --) BAJA
0.17)
CI: Intervalo de confianza
a. Algunas limitaciones en los dominios: sesgo de selección, enmascaramiento de los participantes y del personal (cuando se
trata de estudios observacionales confusión residual)
b. Alta heterogenicidad entre los estudios I2> 40%
373374 Introducción
c. Intervalos de confianza amplios. Baja frecuencia de eventos en el grupo control.
d. Los estudios incluidos no reclutaron gestantes o mujeres en periodo de lactancia
e. Alguna asimetría en el gráfico de embudo
PREGUNTA 5: ¿CUÁL DEBE SER EL CUIDADO, DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO, DE LAS MUJERES
QUE VIENEN RECIBIENDO TROMBOPROFILAXIS?.
Fecha: 22 de Marzo de 2017
Pregunta: Anestesia regional comparado con anestesia general para reducir el riesgo de eventos tromboembolismo venoso a
Configuración: Pacientes con cirugía programada
Bilbiografía: Roderick P, Ferris G, Wilson K, Halls H, Jackson D, Collins R, et al. Towards evidence based guidelines for the
prevention of venous thromboembolism: systematic reviews of mechanical methods, oral anticoagulation, dextran and regional
anesthesia as thromboprophylaxis. Health Technol Assess 2005;9(49).
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseño Eviden aneste aneste Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
de Inconsiste cia Imprecis sia sia vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión region genera (95% (95%
os sesg ones
o ta al l CI) CI)
o
374Introducción 375
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseño Eviden aneste aneste Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
de Inconsiste cia Imprecis sia sia vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión region genera (95% (95%
os sesg ones
o ta al l CI) CI)
o
Trombosis venosa profunda (seguimiento: rango 4 a 14 días ; evaluado con : Venografía o fibrinógeno marcado o
pletismografía o termografía o doppler venoso o plasmina marcada)
11 ensay serio serio c serio d serio e ninguno 130/46 198/46 RR 145 ⨁◯◯ CRÍTIC
os b 4 5 0.66 meno ◯ O
aleator (28.0% (42.6% (0.55 s por MUY
ios ) ) a 1000 BAJA
0.79) (de 89
menos
a 192
menos
)
Tromboembolismo pulmonar (seguimiento: rango 4 días a 14 días ; evaluado con : Gammagrafía ventilación-perfusión,
angiografía o autopsia )
375376 Introducción
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseño Eviden aneste aneste Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
de Inconsiste cia Imprecis sia sia vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión region genera (95% (95%
os sesg ones
o ta al l CI) CI)
o
11 ensay serio no es serio serio d serio e ninguno 21/281 32/364 RR 33 ⨁◯◯ CRÍTIC
os b (7.5%) (8.8%) 0.62 meno ◯ O
aleator (0.37 s por MUY
ios a 1000 BAJA
1.04) (de 4
más a
55
menos
)
Sangrado mayor (seguimiento: rango 4 días a 14 días ; evaluado con : Requiere transfusión o intervención quirúrgica o es
fatal.)
376Introducción 377
Evaluación de la calidad № de pacientes Efecto
Ries
Diseño Eviden aneste aneste Relati Absol Calid Importa
№ de go Otras
de Inconsiste cia Imprecis sia sia vo uto ad ncia
estudi de consideraci
estudi ncia indirec ión region genera (95% (95%
os sesg ones
o ta al l CI) CI)
o
11 ensay serio no es serio serio d serio e ninguno 1/317 5/315 RR 13 ⨁◯◯ CRÍTIC
os b (0.3%) (1.6%) 0.20 meno ◯ O
aleator (0.02 s por MUY
ios a 1000 BAJA
1.68) (de 11
más a
16
menos
)
CI: Intervalo de confianza ; RR: Razón de riesgo
a. Se reclutaron participantes con cirugía electiva de las especialidades: Cirugía general, ortopedia, trauma, urología,
ginecología, neurocirugía, y cirugía cardiovascular o con condiciones médicas asociadas a alto riesgo de evento trombótico
venoso
b. Algunas limitaciones en el enmascaramiento del personal, del participante y de quien evalúa los desenlaces.
c. Algunas diferencias en los estimadores puntuales y valor de p Chi2 < 0.10
d. Los estudios incluidos no reclutaron gestantes o mujeres en periodo de lactancia
e. IC de confianza pasa por puntos críticos
377378 Introducción
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