Construcción de una aplicación móvil basada en escalas de valoración geriátrica para profesionales de la salud
Autor: Perafan Gaona, David Enrique
Asesor: Torres Espinosa, Catalina (Thesis advisor)
Fecha: 2018-10-24
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Resumen  La cibersalud o eHealth (Electronic Health) es definida por la OMS como el uso de tecnologías de la información y comunicación en salud, y abarca un conjunto diverso de herramientas informáticas diseñadas para mejorar la sanidad pública y la asistencia sanitaria. Dichas herramientas comprenden aplicativos de salud o sitios web en salud. La valoración geriátrica integral es un procedimiento diagnóstico interdisciplinario multidimensional, que identifica las capacidades y limitaciones funcionales, psicosociales, medioambientales y médicos del paciente anciano, con el fin de desarrollar un plan coordinado que busque maximizar el estado de salud y permita organizar el seguimiento a largo plazo. Por lo anteriormente dicho, se hace necesario crear una aplicación móvil, en idioma español, que incluya herramientas de valoración geriátrica integral, que proporcione al profesional de la salud, una medida objetiva y confiable de valoración, de manera precisa, que permita un cribado adecuado del paciente anciano.    Palabras clave: valoración geriátrica integral, paciente anciano, cribado

Construcción de una aplicación
móvil basada en escalas de
valoración geriátrica para
profesionales de la salud
David Enrique Perafán Gaona
Heider Alexis Bautista Mier
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2018Construcción de una aplicación
móvil basada en escalas de
valoración geriátrica para
profesionales de la salud
David Enrique Perafán Gaona
Heider Alexis Bautista Mier
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Geriatría
Director:
MD. Jorge Hernan López Ramírez
Codirectora:
MD. Catalina Torres Espinosa
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2018Resumen y Abstract III
Resumen
La cibersalud o eHealth (Electronic Health) es definida por la OMS como el uso de
tecnologías de la información y comunicación en salud, y abarca un conjunto diverso de
herramientas informáticas diseñadas para mejorar la sanidad pública y la asistencia
sanitaria. Dichas herramientas comprenden aplicativos de salud o sitios web en salud. La
valoración geriátrica integral es un procedimiento diagnóstico interdisciplinario
multidimensional, que identifica las capacidades y limitaciones funcionales, psicosociales,
medioambientales y médicos del paciente anciano, con el fin de desarrollar un plan
coordinado que busque maximizar el estado de salud y permita organizar el seguimiento
a largo plazo. Por lo anteriormente dicho, se hace necesario crear una aplicación móvil, en
idioma español, que incluya herramientas de valoración geriátrica integral, que
proporcione al profesional de la salud, una medida objetiva y confiable de valoración, de
manera precisa, que permita un cribado adecuado del paciente anciano.
Palabras clave: valoración geriátrica integral, paciente anciano, cribadoIV
Construcción de una aplicación móvil basada en escalas de valoración geriátrica
para profesionales de la salud
Abstract
eHealth (Electronic Health) is defined by WHO as the use of information and
communication technologies in health and encompasses a diverse set of computer tools
designed to improve public health and healthcare. These tools include health applications
or health websites. The comprehensive geriatric assessment is a multidimensional
interdisciplinary diagnostic procedure, which identifies the functional, psychosocial,
environmental and medical capabilities and limitations of the elderly patient in order to
develop a coordinated plan that seeks to maximize the health status and allows the
organization of long-term follow-up. term. Therefore, it is necessary to create a mobile
application, in spanish language, that includes comprehensive geriatric assessment tools,
which provide the health professional with an objective and reliable assessment measure,
in a precise manner that allows an adequate screening of the older patient.
Keywords: comprehensive geriatric assessment, elderly patient, screeningContenido V
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................................. III
Lista de figuras .................................................................................................................. VI
Lista de tablas ................................................................................................................... VII
Introducción .........................................................................................................................1
Justificación .........................................................................................................................3
Objetivos ...............................................................................................................................4
1. Marco teórico ................................................................................................................5
1.1 Valoración geriátrica integral ...............................................................................5
1.2 Valoración de la función física ............................................................................5
1.2.1 Índice de Barthel .......................................................................................6
1.2.2 Índice de Katz ...........................................................................................8
1.2.3 Índice de Lawton y Brody ...................................................................... 10
1.3 Valoración de la función mental y estado afectivo........................................... 13
1.3.1 Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE) ............................ 14
1.3.2 Montreal Cognitive Assessment ............................................................ 17
1.3.3 Short-Portable Mental State Questionnarie .......................................... 17
1.3.4 Escala de Yesavage .............................................................................. 18
1.4 Valoración de la función nutricional ................................................................. 19
1.4.1 Mini Nutritional Assessment .................................................................. 20
1.5 Valoración del componente social ................................................................... 21
1.5.1 Cuestionario de Zarit ............................................................................. 22
1.5.2 Escala de Gijón...................................................................................... 24
2. Metodología ................................................................................................................ 27
3. Resultados ................................................................................................................. 28
4. Consideraciones éticas ............................................................................................ 31
5. Conclusiones ............................................................................................................. 32
Bibliografía ........................................................................................................................ 35Contenido VI
Lista de figuras
Pág.
Figura 2-1: GeriatriApp. ............................................................................................. 28
Figura 2-2: Menú principal de GeriatriApp. ............................................................... 29
Figura 2-3: Indicaciones de remisión a Geriatría. ..................................................... 29
Figura 2-4: Autores de GeriatriApp. .......................................................................... 30Contenido VII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1-1: Índice de Barthel. ............................................................................................ 6
Tabla 1-2: Índice de Katz. ................................................................................................ 9
Tabla 1-3: Índice de Lawton. .......................................................................................... 11
Tabla 1-4: Mini Mental State Examination de Folstein. ................................................. 14
Tabla 1-5: Short-Portable Mental State Questionnarie. ................................................ 17
Tabla 1-6: Escala de Yesavage. .................................................................................... 18
Tabla 1-7: Mini Nutritional Assessment. ........................................................................ 20
Tabla 1-8: Cuestionario de Zarit. ................................................................................... 22
Tabla 1-9: Escala de Gijón. ............................................................................................ 24Introducción
La cibersalud o eHealth (Electronic Health) es definida por la OMS como el uso de
tecnologías de la información y comunicación en salud, y abarca un conjunto diverso de
herramientas informáticas diseñadas para mejorar la sanidad pública y la asistencia
sanitaria. Dichas herramientas comprenden aplicativos de salud o sitios web en salud. [1]
Con la aparición y uso de tecnologías móviles, en la última década se ha acuñado el
término Salud móvil o "mHealth" (Mobile health) para referirse al uso de dispositivos
móviles en el cuidado de la salud, con diferentes tipos de audiencias, como médicos,
enfermeros, pacientes o población sana. Desarrollándose hasta el día de hoy,
aproximadamente 20000 aplicaciones en salud, con 44 millones de descargas
aproximadamente y se estima que en 2018, 50% de los 3.4 billones de dispositivos móviles
utilizarán aplicaciones en salud que aportarán unos ingresos a la industria tecnológica de
aproximadamente 400.000 millones de USD. [2]
Respecto a los profesionales de la salud y el uso de aplicaciones de apoyo para su
ejercicio, se ha descrito que permiten mejorar la calidad de la prestación del servicio, evita
errores médicos ya que permite el uso de la información disponible mediante algoritmos
clínicos, disminuye costos de atención en salud, evita consultas médicas innecesarias y
mejora el acceso a servicios de salud. [3]
En el año 2012, se identificaron 83 aplicaciones en salud distribuidas de la siguiente
manera: 57 para profesionales de la salud, 21 enfocadas en diagnóstico, 6 de referencia
de medicamentos, 4 de sistemas de información de hospitales, 2 de entrenamiento médico,
7 de temas generales en salud. De las cuales, 11 están dirigidas a estudiantes de medicina
o enfermería y 15 para pacientes, de ellas, 6 enfocadas en manejo de enfermedades
crónicas, 4 relacionadas con otorrinolaringología, 3 en caídas de pacientes y 2 en otras
condiciones. [4]2 Introducción
En médicos, se ha encontrado un uso de aplicaciones médicas de un 50%, las más usadas
están relacionadas con guías de medicamentos en un 79%, seguidas por calculadoras
médicas en un 74%, codificación en un 4% y obstetricia en un 4%. [5]
Relacionado con geriatría, las escalas de valoración geriátrica son herramientas que
permiten la valoración del anciano en sus dimensiones clínica, social, mental y funcional,
por tanto son indispensables. Puesto que la valoración geriátrica integral es una
herramienta bien descrita y conocida, que incluye dentro de sus componentes mayores la
valoración de aspectos como la capacidad funcional, riesgo de caídas, cognición, afecto,
polifarmacia, estado nutricional, continencia, función sexual, audición y visión, entre otros
[6]. Al realizar búsquedas de herramientas virtuales que incluyan escalas de valoración
geriátrica integral, se encuentran aplicaciones unidimensionales y no multidimensionales,
por tanto, el propósito del presente trabajo es desarrollar una aplicación móvil con diversas
herramientas de valoración geriátrica integral para profesionales de la salud.Justificación
La valoración geriátrica integral es un procedimiento diagnóstico interdisciplinario
multidimensional, que identifica las capacidades y limitaciones funcionales, psicosociales,
medioambientales y médicos del paciente anciano, con el fin de desarrollar un plan
coordinado que busque maximizar el estado de salud y permita organizar el seguimiento a
largo plazo.
Las aplicaciones médicas en salud, permite a los profesionales de esta área, acceder a
herramientas algorítmicas que proporcionan sistemas tanto de valoración como de
tratamiento, completos, confiables, accesibles y fáciles de usar desde un smartphone. Lo
anterior favorece tanto al profesional en el desarrollo de su quehacer y al paciente al
proporcionarle una buena y completa atención.
En lo que respecta a la valoración geriátrica integral, gracias a búsquedas sistemáticas
realizadas en sistemas de ventas de aplicaciones, en los dos grandes sistemas operativos
existentes (Android y iOS), no se encontró una aplicación móvil que integre escalas
geriátricas de valoración multidimensional del anciano, donde se incluyan aspectos de
valoración clínica, funcional, mental y social.
Por lo anteriormente dicho, se hace necesario crear una aplicación de valoración geriátrica
integral, que proporcione al profesional de la salud, una medida objetiva y confiable de
valoración, de manera precisa que permita un cribado adecuado y multidimensional del
anciano.
Además se convierte en una estrategia de divulgación de material completo, que permitirá
un mayor conocimiento por parte de los profesionales de la salud acerca de la geriatría y
que finalmente llevará a homogeneizar la valoración del anciano, de una manera rápida y
segura.Objetivos
Objetivo general
Desarrollar una aplicación móvil con herramientas integradas, en idioma español, de
valoración multidimensional en geriatría para profesionales de la salud.
Objetivos específicos
• Realizar una búsqueda sistemática en la web que permita conocer el estado del
arte en valoración geriátrica multidimensional en sus aspectos clínico, funcional,
mental y social.
• Escoger las escalas de valoración geriátrica con mejor rendimiento, y reconocidas
por la sociedad americana de geriatría.
• Desarrollar una interfaz móvil, amigable y fácil de usar.
• Divulgar el uso de esta estrategia virtual entre profesionales de la salud.
• Ofrecer a los profesionales de la salud una herramienta integral y fácil de usar para
lograr una valoración adecuada, que ayude en la toma de decisiones en lo que
respecta a la salud de la persona adulta mayor.
• Innovar en el campo de la tecnología de la información y comunicación (TIC)
ofreciendo una aplicación de atención en salud de ancianos.1. Marco teórico
1.1 Valoración geriátrica integral
La valoración geriátrica integral es un sistema de trabajo propio de los profesionales que
ejercen atención geriátrica específica y que consiste en un proceso diagnóstico
multidimensional e interdisciplinar destinado a valorar y tratar las enfermedades en los
ancianos, y a evaluar y cuantificar la función física, mental, nutricional y social con la
intención de elaborar un plan terapéutico y de intervención multidisciplinar con
reevaluaciones a medio y largo plazo. [7]
1.2 Valoración de la función física
Se centra principalmente en la evaluación del nivel de independencia para las actividades
de la vida diaria (AVD). En el ámbito de la atención geriátrica es habitual referirse a dicho
nivel de independencia con el término genérico capacidad funcional.
Las AVD se dividen en dos grandes grupos: las seis tareas necesarias para el autocuidado,
denominadas básicas (lavarse, vestirse, usar el inodoro, moverse, ser continente y
alimentarse), y las ocho que se precisan para vivir sólo de forma independiente, o
instrumentales (usar el teléfono, ir a la compra, prepararse la comida, hacer las tareas
domésticas, lavar la ropa, usar el transporte público, responsabilizarse de la medicación y
manejar el dinero). Las actividades instrumentales tienen un mayor grado de complejidad
que las básicas.
La evaluación de estas actividades puede realizarse por simple anamnesis, o recurrir a
instrumentos y escalas estandarizados, como el índice de Barthel, el índice de Katz para
las actividades diarias, y el índice de Lawton y Brody para las instrumentales. [7]1.2.1 Índice de Barthel
El índice de Barthel se creó en 1965 para medir el nivel de independencia funcional de las
personas con enfermedades neuromusculares y musculoesqueléticas; no obstante su uso
se ha extendido para evaluar el grado de desarrollo de las actividades básicas de la vida
diaria y como método de asignación de recursos e indicador pronóstico. [8]
Consta de diez ítems fundamentales de las AVD: alimentación, aseo personal, vestirse,
arreglarse, deposición, micción, uso de retrete, traslados, deambulación y subir escaleras.
La puntuación de cada actividad es diferente, asignándose un puntaje de 0, 5, 10 o 15
puntos y la valoración total va desde los 0 (dependencia severa total) a 100 puntos
(independencia).
Inicialmente se aplicaba a través de la observación, pero actualmente se utiliza la
obtención de la información de forma directa del sujeto o de su cuidador principal (ambos
métodos ofrecen una fiabilidad similar). Es de fácil aplicación e interpretación, posee buena
aceptación de los pacientes, puede ser repetido periódicamente y es de rápida adaptación
cultural. Posee alta fiabilidad tanto inter e intraobservador. Es sensible para detectar
progresos y/o deterioros en ciertas AVD, aunque tiene limitada sensibilidad a los cambios
en niveles funcionales extremos. [9]
Tabla 1-2: Índice de Barthel.
Comer
0 = Incapaz
5 = Necesita ayuda para cortar, usar condimentos
10 = Independiente
Trasladarse entre la silla y la cama
0 = Incapaz, no se mantiene sentado
5 = Necesita ayuda importante, puede estar sentado
10 = Necesita alguna ayuda (física o verbal
15 = IndependienteAseo Personal
0 = Necesita ayuda para el aseo personal
15 = Independiente para lavarse las manos, peinarse
Uso del Retrete
0 = Dependiente
5 = Necesita alguna ayuda pero puede hacer algo solo
10 = Independiente (Entrar, salir, limpiarse, vestirse)
Bañarse/Ducharse
0 = Dependiente
5 = Independiente para bañarse o ducharse
Desplazarse
0 = Inmóvil
5 = Independiente en silla de ruedas en 50 metros
10 = Anda con pequeña ayuda de una persona
15 = Independiente al menos 50 metros
Subir y bajar escaleras
0 = Incapaz
5 = Necesita ayuda, puede llevar cualquier tipo de muleta
10 = Independiente para subir y bajar
Vestirse y Desvestirse
0 = Dependiente
5 = Necesita ayuda, puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda
10 = Independiente, incluyendo botones, cremallerasControl de Heces
0 = Incontinente
5 = Accidente excepcional (uno/semana)
10 = Continente
Control de orina
0 = Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa
5 = Accidente excepcional (máximo uno/24 horas)
10 = Continente, durante al menos 7 días
Total
100: Independiente
>60: Dependencia Leve
40 -55: Dependencia Moderada
20 -35: Dependencia Grave
<20: Dependencia Total
1.2.2 Índice de Katz
El índice de Katz fue creado en 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido por S. Katz
para delimitar la dependencia en fracturas de cadera [10]. Aunque fue diseñado como un
índice de rehabilitación, se ha empleado en la valoración de muchas enfermedades
crónicas como el infarto cerebral o la artritis reumatoide, tanto en pacientes
institucionalizados como ambulatorios. El índice de Katz ha demostrado ser útil para
describir el nivel funcional de pacientes y poblaciones, seguir su evolución y vigilar la
respuesta al tratamiento. Evalúa el grado de dependencia o independencia de las personas
utilizando seis funciones básicas: baño (esponja, ducha, bañera), vestido, uso del retrete,
movilidad, continencia y alimentación. Las personas se clasifican en uno de los ocho
niveles de dependencia del índice que oscilan entre A (independiente para todas lasfunciones) y G (dependiente para todas las funciones), existiendo un nivel O (dependiente
en al menos dos funciones pero no clasificable como C, D, E o F). [11]
Tabla 3-4: Índice de Katz.
Lavado
No recibe ayuda (entra y sale solo de la bañera si esta es la forma habitual de
bañarse)
Recibe ayuda en la limpieza de una sola parte de su cuerpo (espalda o piernas
por ejemplo)
Recibe ayuda en el aseo en mas de una parte de su cuerpo para entrar o salir de
la bañera
Vestido
Toma la ropa y se viste completamente sin ayuda
Se viste sin ayuda excepto para atarse los zapatos
Recibe ayuda para recoger la ropa ponérsela o permanece parcialmente vestido
Uso retrete
Va al retrete, se limpia y se ajusta la ropa sin ayuda puede usar bastón, andador y
silla de ruedas)
Recibe ayuda para ir al retrete, limpiarse,ajustarse la ropa o en el uso nocturno del
orinal
No va al retrete
Movilización
Entra y sale de la cama, se sienta se levanta sin ayuda (puede usar bastón o
andador)
Entra y sale de la cama, se sienta se levanta con ayuda
No se levanta de la cama
ContinenciaControl completo de ambos esfínteres
incontinencia ocasional
Necesita supervisión. Usa sonda vesical o es incontinente
Alimentación
Sin ayuda
ayuda solo para cortar la carne o untar el pan
Necesita ayuda para comer o es alimentado parcial o completamente usando
sondas o fluidos intravenosos
Independiente D e p e n d i e n t e
VALORACIÓN
A Independiente en todas las funciones
B Independiente en todas salvo en una de ellas
C Independiente en todas salvo lavado y otra más
D Independiente en todas salvo lavado, vestido y otra
más
E Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de
retrete y otra más
F Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de
retrete, movilización y otra más
G Dependiente en las seis funciones
1.2.3 Índice de Lawton y Brody
Publicada en 1969 y desarrollada en el Philadelphia Geriatric Center para evaluación de
autonomía física y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) en población anciana
institucionalizada o no. La escala de Lawton es uno de los instrumentos de medición deAIVD más utilizado internacionalmente. Es muy sensible para detectar las primeras
señales de deterioro del anciano. [12]
Evalúa la capacidad funcional mediante 8 ítems: capacidad para utilizar el teléfono, hacer
compras, preparar la comida, realizar el cuidado de la casa, lavado de la ropa, utilización
de los medios de transporte y responsabilidad respecto a la medicación y administración
de su economía. A cada ítem se le asigna un valor numérico 1 (independiente) o 0
(dependiente). La puntación final es la suma del valor de todas las respuestas y oscila
entre 0 (máxima dependencia) y 8 (independencia total).
La información se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal.
El tiempo medio requerido para su realización es de 4 minutos. Presenta un coeficiente de
reproductividad inter e intraobservador alto (0. 94). [11]
Tabla 5-6: Índice de Lawton.
Índice de Lawton Hombre Mujer
Teléfono
Utiliza el teléfono por iniciativa propia. 1 1
No utiliza el teléfono. 0 0
Compras
Realiza independientemente las compras. 1 1
Necesita ir acompañado o incapaz de comprar. 0 0
Preparación de Comida
Organiza,prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente. - 1
Prepara la comida, pero si le proporcionan los ingredientes, no sigue
- 0
una dieta adecuada, necesita que le preparen y sirvan las comidas.
Cuidado de la casaMantiene solo la casa o con ayuda ocasional para trabajos pesados,
lavar los platos, arreglar la cama, no mantiene un adecuado nivel de - 1
limpieza, necesita ayuda en todas las labores de la casa
No participa en ninguna labor de la casa - 0
Lavado de Ropas
Lava por si solo toda la ropa, ava pequeñas prendas. - 1
Todo el lavado de la ropa debe ser realizado por otra persona. - 0
Uso de Medios de Transporte
Viaja solo en transpoprte público o conduce su propio coche, toma un
1 1
taxi, Viaja en tiempos de transporte acompañado
Utiliza el taxi o el auto, pero solo con ayuda de otros, no viaja en
0 0
absoluto.
Responsabilidad de acuerdo a su medicación
Es capaz de tomar a la hora y la dósis correctas. 1 1
Toma su medicación si la dósis está preparada, no es capaz de
0 0
administrarse su medicación
Manejo de asuntos económicos
Se encarga de sus asuntos económicos por si solo, realiza las
compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras y 1 1
bancos.
Incapaz de manejar el dinero. 0 0Puntaje Mujeres Puntaje Hombres
0-1: Dependencia Total 0: Dependencia Total
2-3: Dependencia Grave 1: Dependencia Grave
4-5: Dependencia Moderada 2-3: Dependencia Moderada
6-7: Dependiente Leve 4: Dependiente Leve
8: Autónoma 5: Autónoma
1.3 Valoración de la función mental y estado afectivo
En la valoración del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera
cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las variables implicadas en la fragilidad de
ambas áreas.
La fragilidad cognitiva depende de: 1) variables orgánicas; 2) factores psicosociales, y 3)
entidades clínicas, como hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad cerebro
vascular, enfermedades tiroideas, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, polifarmacia y alteraciones en los órganos de los sentidos. [13]
Debido al aumento casi exponencial de deterioro cognoscitivo al envejecer, siempre se
debe aplicar una prueba de valoración cognoscitiva, entre las recomendadas se
encuentran el Minimental test de Folstein, y en caso de dudas aplicar la prueba del reloj, y
ante sospecha de deterioro cognoscitivo mínimo la escala indicada será la Evaluación
Cognoscitiva de Montreal (MoCA test). A los ancianos con un puntaje sugestivo de
deterioro cognoscitivo debe hacérseles una valoración en profundidad de memoria,
lenguaje, función ejecutiva y tareas visoespaciales.
En cuanto a la fragilidad afectiva, hay que recordar que un 25% de los ancianos padecen
algún trastorno psíquico y que los trastornos por ansiedad y depresión son los más
frecuentes en este grupo de edad, por lo que la identificación de factores de riesgo
asociados a ellos podría ser una forma de identificar al anciano afectivamente frágil.
La función afectiva se valora mediante la aplicación de una escala de depresión, se puede
utilizar la escala de depresión geriátrica de Yesavage. Todo anciano con un puntaje
sugestivo de depresión debe ser diagnosticado mediante los criterios del DSM-V. [14]1.3.1 Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE)
Es la herramienta para cribado de deterioro cognitivo más empleada. Examina orientación,
atención, cálculo, memoria inmediata y diferida, capacidad visuoespacial, lenguaje y
habilidad constructiva. Para incrementar su valor predictivo se recomienda corregir la
puntuación en función de la edad y del nivel educativo. El punto de corte es 23 para
ancianos con mas de 5 años de educación y 20 para ancianos con menos de 5 años de
educación o procedencia urbana o 18 de procedencia rural. Posee una sensibilidad del
83% y especificidad del 90.4% para deterioro cognitivo. [14]
Tabla 7-8: Mini Mental State Examination de Folstein.
Orientación en tiempo
En qué año estamos 0 1
En qué mes estamos 0 1
En qué día estamos 0 1
En qué día de la semana estamos 0 1
¿Qué horas son más o menos? 0 1
Orientación en espacio
En qué país estamos 0 1
En qué departamento estamos 0 1
En qué ciudad estamos 0 1
En qué lugar estamos 0 1
En qué piso estamos 0 1
Repetición 0-3 puntosLe voy a nombrar 3 palabras. Quiero que las repita después de mi. Trate de
memorizarlas, pues se las voy a preguntar mas adelante. Máximo 6 repeticiones en
total. ARBOL, MESA, PERRO
Atención y cálculo 0-5 puntos
Contaremos hacia atrás restando 7, comenzaremos de 100. 93-86-79-72-65.
Deletrear la palabra MUNDO al revés: O-D-N-U-M o mencionar los últimos cinco
meses del año hacia atrás (pacientes que no sepan restar
Memoria 0-3 puntos
¿Recuerda las tres palabras que le dije anteriormente? (1 punto por cada palabra que
recuerde, sin claves)
Lenguaje 0-9 puntos
Mostrar un lápiz y un reloj, la persona debe nombrarlos
Lápiz 0 -1 Reloj 0 -1
Repita esta frase: En un trigal había cinco perros 0 -1
Orden: "Tome este papel con su mano derecha (1), dóblelo por la mitad con ambas
manos (1) y déjelo en el suelo (1)"
Lea la siguiente frase y haga lo que se le pide: 0-1
CIERRE LOS OJOSEscriba una frase a continuación: 0-1 (debe tener un sentido la frase, una acción o un
verbo)
____________________________________________________
____________________________________________________
Copie este dibujo: 0-1 (mirar que se entrecrucen los ángulos)
PUNTUACIÓN
30: Normal
26-24: Déficit leve. Puede ser provocado por estado depresivo o bajo nivel cultural
<24: Deterioro cognitivo
Punto de corte:
19-23: Deterioro cognitivo leve
14-18: Deterioro cognitivo moderado
<18: Deterioro cognitivo grave1.3.2 Montreal Cognitive Assessment
Este test de tamizaje de 30 puntos, con una aplicación de 10 minutos está diseñado para
la detección de deterioro cognitivo leve (DCL) y es más sensible que el MMSE para cribado
del DCL. Incluye pruebas de memoria a corto plazo, función visoespacial y función
ejecutiva, atención, concentración, memoria de trabajo, lenguaje y orientación. Tiene una
sensibilidad del 90% y especificidad del 87% para diferenciar sujetos con DCL y demencia
de ancianos sanos. Se utiliza cuando el MMSE es menor de 30 y mayor de 23 en un
anciano con mas de 5 años de educación. [14]
1.3.3 Short-Portable Mental State Questionnarie
Es una prueba breve, consta de 10 puntos, los cuales evalúan orientación, memoria de
evocación, concentración y cálculo. La brevedad de la prueba (2-3 minutos) y la escasa
influencia de variables socioculturales la convierten en una herramienta de interés en
consultorios de atención primaria. El sistema de puntuación asigna 1 punto por cada
respuesta incorrecta: Entre 0 y 2 errores es normal, entre 3 y 4 errores indica deterioro
leve, entre 5 y 7 errores indica deterioro moderado, y más de 8 errores indica deterioro
grave. [14]
Tabla 9-10: Short-Portable Mental State Questionnarie.
(+) (-)
1. ¿Qué día es hoy? (día del mes, mes, año)
2. ¿Qué día de la semana es hoy?
3. ¿Dónde estamos ahora?
4. ¿Cuál es su número de teléfono? o... ¿cuál es su
dirección? (si no tiene tlf)
5. ¿Cuántos años tiene?
6. ¿Cuál es la fecha de su nacimiento? (día, mes y año)
7. ¿Quién es ahora el presidente del Gobierno?8. ¿Quién fue el anterior presidente del Gobierno?
9. ¿Cuáles son los 2 apellidos de su madre?
10. Restar de 3 en 3 al número 20 hasta llegar al 0
Puntuación Total.........................................................
Interpretación
0-2 errores Normal
3-4 errores Leve deterioro cognitivo
Moderado deterioro cognitivo,
5-7 errores
patológico
8-10 errores Importante deterioro cognitivo
1.3.4 Escala de Yesavage
La escala de Yesavage fue diseñada específicamente para población anciana, es de fácil
aplicación, su versión corta de 15 items es tan confiable y válida como la versión original
de 30 items y no requiere capacitación para quien la aplica. Tiene una sensibilidad entre
el 80-90% y una especificidad entre 70-80% para el punto de corte 6. Se considera que un
puntaje entre 5-7 puntos corresponde a depresión leve o depresión subsindromal. Esta
escala indica la presencia de depresión y su confirmación debe realizarse con los criterios
del DSM-V. [14]
Tabla 11-12: Escala de Yesavage.
VERSIÓN REDUCIDA
¿En general está satisfecho/a con su vida? SI =0 NO =1
¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? SI =0 NO =1
¿Siente que su vida está vacía? SI =0 NO =1¿Se siente con frecuencia aburrido/a? SI =0 NO =1
¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? SI =0 NO =1
¿Teme de algo malo pueda ocurrirle? SI =1 NO =0
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI =0 NO =1
¿Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a? SI =1 NO =0
¿Prefiere quedarse en casa más que salir y hacer cosas nuevas? SI =1 NO =0
¿Cree que tiene más problemas que la mayoría de la gente? SI =1 NO =0
¿En este momento, piensa que es estupendo estar vivo? SI =0 NO =1
¿Actualmente se siente un/a inútil? SI =1 NO =0
¿Piensa que su situación es desesperada? ¿Se siente sin
SI =1 NO =0
esperanza en este momento?
¿Se siente lleno/a de energía? SI =0 NO =1
¿Cree que la mayoría de la gente está en mejor situación que Vd? SI =1 NO =0
TOTAL
Estratificación:
Normal 0 – 5 puntos.
Probable depresión 6 – 9 puntos.
Depresión establecida > 9 puntos.
1.4 Valoración de la función nutricional
La evaluación del estado nutricional constituye un indicador importante de la condición
basal de salud del anciano. El objetivo principal de esta valoración será detectar
desnutrición e intervenir para mejorarla, ya que esta mejoría ha mostrado un efecto positivo
en la evolución de muchas enfermedades crónicas. En general, es recomendable incluir
una valoración de la ingesta, de los parámetros antropométricos básicos (es decir, peso,
talla, índice de masa corporal) y algunos parámetros bioquímicos, como la albúmina y elcolesterol total. El deterioro de la función nutricional favorece la aparición de
complicaciones, confiere menor resistencia al organismo y es un factor global de mal
pronóstico en el contexto de múltiples enfermedades.
1.4.1 Mini Nutritional Assessment
El Mini Nutritional Assessment (MNA) es un método de valoración nutricional estructurado
validado para población mayor de 65 años a nivel hospitalario, residencial o en la
comunidad. Es el cuestionario más aceptado y utilizado a nivel mundial. El MNA es una
herramienta práctica, que no precisa datos de laboratorio y que permite identificar a sujetos
con riesgo de malnutrición (RMN) antes de que aparezcan alteraciones en los parámetros
bioquímicos y antropométricos. Además, es reconocido su elevado poder diagnóstico y
pronóstico. Los pacientes son definidos como malnutridos con valores de MNA ≤ 17
puntos, en RMN con puntuaciones entre 17,5 y 23,5, y bien nutridos con valores de MNA
≥ 24 puntos. [15].
Tabla 13-14: Mini Nutritional Assessment.
A. ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito problemas
digestivos, dificultades de masticación o deglución en los último 3 meses?
0 = Ha comido mucho menos
1 = Ha comido menos
2 = Ha comido igual
B. Pérdida de peso reciente (<3 meses)
0 = Pérdida de peso > 3 kilos
1 = No lo sabe
2 = Perdida de peso entre 1 y 3 kilos
3 = No ha habido pérdida de peso
C. Movilidad
0 = De la cama al sillón1 = Autonomía en el interior
2 = Sale del domicilio
D. ¿Ha sentido un enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los
últimos 3 meses?
0 = Sí 2 = No
E. Problemas neuropsicológicos
1 = Demencia o depresión grave
2 = Demencia moderada
3 = Sin problemas psicológicos
F. Índice de masa corporal (IMC) = peso en kilos/(talla en m)^2
0 = IMC<19 1 = IMC>19 - <21 2 = IMC>21 - <23 3 = IMC>23
Si no se puede IMC, medir la pantorrilla y si es <31 centímetros = 0
Total
12-14 Puntos: Estado nutricional normal
08-11 Puntos: Riesgo de malnutrición
0-7 Puntos: Malnutrición
1.5 Valoración del componente social
La valoración social tiene como objetivo evaluar la posibilidad de que el anciano pueda
seguir viviendo en la comunidad. Para ello es necesario valorar la figura del cuidador
principal, su capacidad y su disponibilidad, y también los recursos que necesitan el
cuidador y paciente para permanecer en dicho entorno. Cuando no es posible, debe
evaluarse la necesidad de ingreso en una institución residencial.
Dada la complejidad de los componentes de la función social, existe un menor consenso
en cuanto al uso de escalas e instrumentos, aunque en nuestro medio se han utilizado
escalas como la de valoración sociofamiliar de Gijón.1.5.1 Cuestionario de Zarit
El cuestionario de Zarit se realizará al cuidador familiar habitual con el fin de detectar
situaciones de sobrecarga que precisen la actuación de los servicios sociales.
Consta de 22 ítems que evalúan las repercusiones negativas sobre determinadas áreas
de la vida asociadas a la prestación de cuidados. La puntuación total es el resultado de la
suma de las puntuaciones de los 22 ítems y tiene un rango que va desde 0 a 88. Para cada
ítem se utiliza una escala de cinco valores que oscilan entre 0 (nunca) y 4 (casi siempre).
Los puntos de corte propuestos por los autores de la adaptación y validación en español
son: [16]
– No sobrecarga: 0-46
– Sobrecarga leve: 47-55
– Sobrecarga intensa: 56-88
Tabla 15-16: Cuestionario de Zarit.
Preguntas Respuesta
0 1 2 3 4
1. ¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente
necesita?
2. ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene
suficiente tiempo para Vd.?
3. ¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su
familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)?
4. ¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar?
5. ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?
6. ¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la
relación que usted tiene con otros miembros de su familia?
7. ¿Tiene miedo por el futuro de su familiar?8. ¿Piensa que su familiar depende de Vd.?
9. ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar?
10. ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar
de su familiar?
11. ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido al
cuidado de su familiar?
12. ¿Piensa que su vida social se ha visto afectada de manera
negativa por tener que cuidar a su familiar?
13. ¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido
al cuidado de su familiar?
14. ¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona
que le puede cuidar?
15. ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los
gastos de cuidar a su familiar, además de sus otros gastos?
16. ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho
más tiempo?
17. ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó
la enfermedad de su familiar?
18. ¿Desearía poder dejar el cuidado de un familiar a otra persona?
19. ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar?
20. ¿Piensa que debería hacer más por su familiar?
21. ¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar?
22. Globalmente, ¿qué grado de "carga" experimenta por el hecho
de cuidar a tu familiar?Frecuencia Puntuación
Nunca 0
Casi nunca 1
A veces 2
Bastantes veces 3
Casi siempre 4
Interpretación
No sobrecarga 0-46
Sobrecarga leve 47-55
Sobrecarga intensa 56-88
1.5.2 Escala de Gijón
La escala de valoración sociofamiliar permite la detección de situaciones de riesgo o
problemática social, siendo útil como un instrumento específico de medición de la situación
social, para su incorporación en la práctica asistencial de los profesionales que trabajan en
la atención social o sanitaria. Se trata de una escala heteroadministrada de valoración de
riesgo sociofamiliar que consta de 5 ítems. Características de recogida: La escala consta
de 5 ítems o variables (situación familiar, económica, vivienda, relaciones y apoyo social),
con 5 posibles categorías en cada una de ellos, estableciendo un gradiente desde la
situación social ideal, o ausencia de problemática a la objetivación de alguna circunstancia
o problema social, obteniéndose una puntuación global. [17]
Tabla 17-18: Escala de Gijón.
Situación familiar
1. Vive con familia sin dependencia físico/psíquica
2. Vive con cónyuge de edad similar3. Vive con familia y/o cónyuge y presenta algún grado de dependencia
4. Vive solo y tiene hijos próximos
5. Vive solo y carece de hijos o viven lejanos
Situación económica
1. Más 1,5 veces el salario mínimo
2. Desde 1,5 veces el salario mínimo hasta el salario mínimo exclusive
3. Desde el salario mínimo a pensión mínima contributiva
4. LISMI - FAS - Pensión no contributiva
Sin ingresos o inferiores al apartado anterior
Vivienda
1. Adecuada a necesidades
2. Barreras arquitectónicas en la vivienda o portal de la casa (peldaños,puertas
estrechas, baños...)
3. Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (sin baño completo, agua
caliente, calefacción)
4. Ausencia de ascensor, teléfono
5. Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, sin equipamiento
mínimo)
Relaciones sociales
1. Relaciones sociales
2. Relación social solo con familia y amigos
3. Relación social solo con familia y vecinos
4. No sale del domicilio, recibe visitas
5. No sale y no recibe visitas
Apoyo de la red social1. Con apoyo familiar o vecinal
2. Voluntariado social, ayuda domiciliaria
3. No tiene apoyo
4. Pendiente de ingreso en residencia geriátrica
5. Tiene cuidados permanentes
Puntuación final
<10 Puntos: normal o riesgos social bajo
10-16 Puntos: riesgo social intermedio
>0=17 puntos: riesgo social elevado (problema social)2. Metodología
Se realizó una búsqueda bibliográfica en la web, que incluyó bases de datos europeas,
latinoamericanas y norteamericanas que incluyeron las palabras clave: ‘comprehensive
geriatric assessment’, ‘valoración geriátrica integral’. Se escogió bibliografía en inglés
y en español que incluyeron escalas de evaluación geriátrica en las dimensiones clínica,
social, mental y/o funcional.
Se valoró el rendimiento de las escalas encontradas y las recomendaciones de uso según
la sociedad americana de geriatría, para escoger finalmente las herramientas de valoración
geriátrica más idóneas en las diferentes dimensiones.
En conjunto con personal de asistencia en aplicaciones web y generación de interfaces
móviles, se diseñó una interfaz web (aplicación), de fácil uso y acceso desde diferentes
dispositivos móviles, disponible para el sistema operativo Android, donde se encuentran a
disposición las escalas multidimensionales escogidas con validación al idioma español, y
que permitan la valoración completa del anciano por parte del personal de salud.
El desarrollo del software se realizó a través de una herramienta llamada MIT App
Inventor, la cual genera un ambiente de programación visual intuitivo para construir
aplicaciones completamente funcionales para teléfonos inteligentes. Dicha herramienta es
facilitada por Massachusetts Institute of Technology y se requiere únicamente una
cuenta de Google (Android). MIT App Inventor transforma el complejo lenguaje de
codificación, basada en texto, en bloques de construcción visual.
Se implementará una herramienta de divulgación de la aplicación móvil a través de redes
sociales, foros y conferencias.3. Resultados
Se crea GeriatriApp, la primera aplicación móvil de valoración geriátrica integral en
Latinoamérica. Es gratuita, se encuentra disponible en Google Play. A la fecha cuenta con
más de 1000 descargas y una buena aceptabilidad por parte de los usuarios.
Enlace directo para descarga de la aplicación:
https://play.google.com/store/apps/details?id=appinventor.ai_hbautistam.geriatrics_decision&hl=e
s
Figura 3-1: GeriatriApp.Resultados 29
Figura 3-2: Menú principal de GeriatriApp.
Figura 3-3: Indicaciones de remisión a Geriatría.Figura 3-4: Autores de GeriatriApp.4. Consideraciones éticas
De acuerdo con los principios establecidos en Declaración de Helsinki, Reporte Belmont,
Pautas CIOMS, Política de Privacidad y Confidencialidad de la Información, y en la
Resolución 008430 de Octubre 4 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de
Colombia, y en cumplimiento con los aspectos mencionados con el Artículo 6 de dicha
Resolución, este trabajo se desarrollará conforme a los siguientes criterios:
• Esta investigación está considerada como “Investigación sin riesgo” de acuerdo al
Artículo 10 de la Resolución 008430/93, al emplear técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y dado que no se realiza ninguna
intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio.
• La investigación solamente se llevará a cabo una vez se obtengan las respectivas
autorizaciones de la institución investigadora y de la aprobación del proyecto por
parte del Comité de Ética en Investigación de la institución.
• El proyecto reconoce que las personas tienen derecho a la privacidad y al
anonimato. Se tomarán toda clase de precauciones para proteger la
confidencialidad de la información y la identidad de los usuarios, realizando a futuro
la recolección y el análisis de datos obtenidos con respecto al uso de la aplicación
móvil para futuros análisis de eficiencia.
• La investigación se realizará de manera que reduzca al mínimo el posible daño al
medio ambiente.
• Respecto a la publicación y difusión de los resultados de la investigación, se
tendrán a la disposición del público, tanto los resultados negativos e inconclusos
como los positivos. Además se citará la fuente de financiamiento, afiliaciones
institucionales y conflictos de intereses.5. Conclusiones
Las tecnologías de la información han impactado positivamente en la práctica clínica,
disminuyendo el margen de error, facilitando la atención médica y demostrando costo
efectividad. El uso de aplicaciones móviles por parte del personal sanitario ha venido en
aumento en los últimos años, facilitando la toma de decisiones y mejorando el proceso de
atención médica.
La presencia de pocas herramientas digitales de evaluación miltidominio en la población
adulta mayor ha sido uno de los principales motivadores del desarrollo de GeriatriApp,
teniendo en cuenta que la valoración geriátrica integral mejora el proceso de atención del
anciano, tanto en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, y de esta manera
enfocar el plan terapéutico en el plazo establecido.
GeriatriApp es de las primeras herramientas con componente multidomonio que permite
determinar rápidamente el estado general de un paciente adulto mayor, identificando a la
población en riesgo que se beneficie de la evaluación por un médico especialista en
Geriatría. Dentro de sus alcances permite homogenizar la valoración del anciano, de una
manera segura.
Sí bien, en la práctica existen algunas aplicaciones para el uso sobre la población mayor
de 60 años, nuestra aplicación mantiene el abordaje holístico que caracteriza al médico
geriatra. El objetivo de GeriatriApp es facilitar a los profesionales de la salud la toma de
decisiones durante su ejercicio profesional, identificar problemas de salud que puedan
impactar negativamente sobre sus resultados deseados y permitir derivar a la consulta del
geriatra en caso de ser necesario, es por este motivo que se establecen una serie de
recomendaciones en la aplicación móvil de cuándo debe remitirse un paciente anciano a
la consulta de Geriatría.Conclusiones 33
GeriatriApp aparece como una herramienta innovadora en el campo de las tecnologías
de la información, cuyo principal beneficio es la optimización en la atención de la población
adulto mayor, identificando individuos en condición de vulnerabilidad y condiciones clínicas
de interés, las cuales pueden ser intervenidas por los médicos geriatras.Bibliografía
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