Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), fruto de  gestantes sin prueba de tamizaje para VIH de los dos últimos trimestres
Autor: Serrato Rojas, Nazlhy
Asesor: Méndez Córdoba, Luis Carlos (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: En pediatría, la principal causa de infección por el virus del VIH/SIDA es la transmisión vertical. En nuestro país el porcentaje estimado de ofrecimiento de la prueba de tamizaje para el VIH en gestantes es del 39,5%, motivo por el cual, al momento del nacimiento, en un número no calculado de gestantes se desconoce el estado de portador de anticuerpos contra el VIH, y en los casos en los cuales la gestante se realizó la prueba a inicios de la gestación, no se cuenta con datos que informen en cuales de ellas se presentó seroconversión, motivo por el cual siguen naciendo niños infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana que se diagnosticarán meses o años más tarde cuando aparezcan los síntomas de la enfermedad. Se realizó un estudio no aleatorizado de corte transversal, para el número de recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana en  muestra de sangre del cordón umbilical obtenida al momento del nacimiento, que son fruto de gestantes que llegan a sala de partos sin prueba de tamizaje para VIH durante los 2 últimos trimestres, igualmente se aplicó encuesta a las madres que llegaron a la sala de parto con el fin de detectar factores de riesgo para la infección por VIH,  caso en el cual se realizó prueba rápida de detección de anticuerpos a la madre, y en caso de ser positiva  tomar las medidas encaminadas a prevenir la transmisión perinatal al fruto. / Abstract. In pediatrics, the leading cause of infection of HIV/AIDS is vertical transmission, which consists of passing the virus from mother to child during pregnancy, birth or through human lactation. Have been set policies to prevent perinatal transmission of HIV infection, which seek to identify the pregnant women carrying the infection, and through various measures to ensure that there is no passage of the virus to the newborn. Such measures include the provision of counseling and voluntarily conduct testing for the presence of maternal antibodies against HIV in all pregnant women. In our country the estimated percentage of offering the test is 39.5%, which is why, at birth, in an uncalculated number of pregnant women is unknown his carrier status of HIV antibodies, and the cases where the pregnant test was performed in early pregnancy, there are no data to report on which of these was presented seroconversion, which is why children are still being born infected with human immunodeficiency virus and will be diagnosed months or years later when appear the symptoms of the disease. We performed a nonrandomized study of cross section, for the number of infants identified as carriers of antibodies to Human Immunodeficiency Virus (HIV) in a sample of umbilical cord blood obtained at birth, and are born of pregnant arriving in the delivery room without screening test for HIV for the past 2 quarters, a survey was also the mothers who came to the delivery room to identify risk factors for infection HIV, in which case rapid test was performed to detect antibodies to the mother, and if positive take measures to prevent perinatal transmission to the newborn.

RECIEN NACIDOS DETECTADOS COMO PORTADORES DE ANTICUERPOS
CONTRA EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), FRUTO DE
GESTANTES SIN PRUEBA DE TAMIZAJE PARA VIH DE LOS DOS ÚLTIMOS
TRIMESTRES
DRA. NAZLHY SERRATO ROJAS
CODIGO 597722
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
BOGOTA 2010
1RECIEN NACIDOS DETECTADOS COMO PORTADORES DE ANTICUERPOS
CONTRA EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), FRUTO DE
GESTANTES SIN PRUEBA DE TAMIZAJE PARA VIH DE LOS DOS ÚLTIMOS
TRIMESTRES
DRA. NAZLHY SERRATO ROJAS
CODIGO 597722
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE PEDIATRA
DIRIGIDO POR:
DR. LUIS CARLOS MÉNDEZ CÓRDOBA
PEDIATRA PERINATÓLOGO y NEONATÓLOGO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
BOGOTA 2010
2AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios haberme dado la oportunidad de llevar a cabo este trabajo
luego de los innumerables retos presentados desde la concepción de la idea,
diseño, aprobación, recolección de la muestra hasta la obtención final de los
resultados presentados.
Agradezco a mi familia por el interés, preocupación y apoyo que me brindaron
desde el inicio hasta las etapas finales del desarrollo del trabajo.
A mi tutor del trabajo de grado, enormes agradecimientos por haber acogido la
idea inicial del trabajo, la paciencia e impulso al mismo.
Al grupo de residentes de pediatría y ginecología quienes fueron las fuerza motriz
del trabajo.
Al hospital de Engativá, comité de ética y el personal que labora en la institución
quienes me permitieron desarrollar el trabajo de grado.
3TABLA DE CONTENIDO
1. RESUMEN…5
2. JUSTIFICACION…6
3. MARCO TEORICO…7
3.1. ANTECEDENTES…9
3.2. ETIOLOGIA DE LA INFECCION POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA…10
3.3. VIAS DE TRASMISION…13
3.3.1. Trasmisión perinatal…13
3.4. DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR EL VRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN LA GESTANTE Y EL RECIEN NACIDO…16
3.5. DETECCION EN EL HIJO DE LA MUJER INFECTADA CON EL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA…18
3.6. INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE DIAGNOSTICO…18
4. OBJETIVO GENERAL…20
5. OBJETIVOS ESPECIFICOS…21
6. MARCO METODOLOGICO…22
7. CRONOGRAMA…30
8. RECURSOS Y PRESUPUESTO…31
9. RESULTADOS…32
10. DISCUSION…45
11. CONCLUSIONES…49
BIBLIOGRAFIA…50
ANEXOS…53
41. RESUMEN
El Virus de Inmunodeficiencia Humana es un microorganismo que afecta a toda
la especie humana sin distingo de raza, condición socioeconómica, religión,
género, edad. De acuerdo al Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el
VIH SIDA, ONUSIDA/WHO a diciembre del 2007 (ultimas estadísticas publicadas
por la ONU) habían en el mundo 33 millones de personas viviendo con el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) de los cuales 15,5 millones son mujeres y 2
millones son menores de 15 años, para esta misma fecha fallecieron 2,9 millones
de personas por enfermedades relacionadas con el SIDA de los cuales 270.000
fueron niños menores de 15 años(20).
En el área pediátrica, la principal causa de infección por el virus del VIH/ SIDA es
la transmisión vertical, que consiste en paso del virus de la madre al hijo durante la
etapa de la gestación, el nacimiento o incluso posterior a éste, a través de la
lactancia humana. Es por tal razón que se han creado políticas para disminuir la
transmisión perinatal de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana,
las cuales buscan identificar a la gestantes portadoras de la infección, para así a
través de diversas medidas lograr que no se produzca el paso del virus al recién
nacido. Entre dichas medidas se encuentra el ofrecimiento de la consejería y
realización en forma voluntaria de pruebas para detectar la presencia de
anticuerpos maternos contra el VIH en toda mujer en gestación. En nuestro país
el porcentaje estimado de ofrecimiento de la prueba es del 39,5%, motivo por el
cual, al momento del nacimiento, en un número no calculado de gestantes se
desconoce el estado de portador de anticuerpos contra el VIH, y en los casos en
los cuales la gestante se realizó la prueba a inicios de la gestación, no se cuenta
con datos que informen en cuales de ellas se presentó seroconversión, motivo por
el cual siguen naciendo niños infectados con el Virus de Inmunodeficiencia
Humana que se diagnosticarán meses o años más tarde cuando aparezcan los
síntomas de la enfermedad.
Se realizó un estudio no aleatorizado de corte transversal, con el fin de conocer
el número de recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra el
Virus de inmunodeficiencia Humana (VIH) en una muestra de sangre del cordón
umbilical obtenida al momento del nacimiento, y que son fruto de gestantes que
llegan a la sala de partos sin prueba de tamizaje para el VIH durante los 2 últimos
trimestres, igualmente se aplicó una encuesta a las madres que llegaron a la sala
de parto en trabajo de nacimiento con el fin de detectar factores de riesgo para la
infección por VIH, caso en el cual se realizó prueba rápida de detección de
anticuerpos a la madre, y en caso de ser positiva tomar las medidas
encaminadas a prevenir la transmisión perinatal al fruto.
52. JUSTIFICACION
La pregunta que con frecuencia se me hace es ¿por qué quiero realizar este
trabajo?. Mi respuesta es…. Por niños como “ Rosita”. Rosita es una niña de 7
años que conocí cuando trabajaba como Médico general, y a quien se le demostró
infección por VIH/SIDA luego de muchas impresiones diagnósticas; tuve la
oportunidad de seguir y vivir el caso de esta niña, el impacto en su familia, el
desarrollo de sus complicaciones, la respuesta o mejor dicho la falta de respuesta
al tratamiento, mientras yo me encursaba hacia la pediatría.
En mi trabajo como médico general, también encontré que muchos niños nacieron
de madres a las cuales no se les realizó nunca una prueba de detección de
anticuerpos contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana, otros casos de niños
que nacían con otras infecciones de transmisión sexual, las cuales habían
adquirido in útero, a pesar de que la madre tenía laboratorios normales como
VDRL a inicios de la gestación, y la pregunta que yo me hacía era ¿cuántos de
éstos niños serán como Rosita en un par de años?.
Un evento importante en este fenómeno es el hecho de que al momento de la
atención del nacimiento un número no determinado aún de gestantes/recién
nacidos en nuestro país carece del resultado de una prueba para detectar
anticuerpos contra el VIH, o no tienen una prueba reciente (segundo o tercer
trimestre) para la detección de la infección, lo cual conlleva a que sigan
diagnosticándose tardíamente los casos de VIH/SIDA en la población pediátrica
colombiana.
Con este trabajo lo que se buscaba era dar una voz de alerta a los sistemas de
salud (Régimen contributivo, régimen subsidiado, Secretarías de salud)
consistente en que por factores diversos no se está realizando el diagnóstico de la
gestante infectada con el Virus de inmunodeficiencia Humana, razón por la cual
día a día siguen naciendo en nuestro país niños infectados con este virus, que se
diagnostican meses o años más tarde cuando lo que se sabe es que la
transmisión vertical es en gran medida prevenible, así como son prevenibles el
deterioro en la calidad de vida de las personas infectadas y sus familias, los costos
de la atención en salud que derivan del tratamiento, y las complicaciones
producidas por dicha enfermedad.
63. MARCO TEORICO
El Virus de Inmunodeficiencia Humana es una entidad que afecta a toda la
especie humana sin distingo de raza, condición socioeconómica, religión, género,
edad y haré énfasis en los 2 últimos aspectos, ya que en años recientes la
epidemia ha dado un giro, afectando con mayor frecuencia a mujeres en edad fértil
y niños menores de 15 años(20). Según cifras de ONUSIDA/WHO a diciembre del
2007 se estimaba que habían 33 millones de personas viviendo con el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) de los cuales 15,5 millones son mujeres y 2
millones son menores de 15 años, para esta misma fecha fallecieron 2,9 millones
de personas por enfermedades relacionadas con el SIDA de los cuales 270.000
fueron niños menores de 15 años(20).
Desde que el primer caso de Sida fue reportado en junio de 1981 y un año más
tarde se reportara el primer caso infección pediátrica, nadie imaginó que este sería
el comienzo de una gran epidemia mundial que anualmente cobraría las vidas de
millones de personas en todo el mundo y que las naciones debían invertir millones
de dólares en el diagnóstico, control y prevención de la transmisión de tan
abrumadora enfermedad.
En la población pediátrica, la principal causa de infección por el virus de SIDA es
la transmisión vertical, que consiste en paso del virus de la madre al hijo durante la
etapa de la gestación, el nacimiento o incluso posterior a éste, a través de la
lactancia humana(5,8,9,10). Es por tal razón que se han creado políticas para
disminuir la transmisión perinatal de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana, las cuales buscan identificar a la gestantes portadoras de la infección,
para así a través de diversas medidas lograr que no se produzca el paso del virus
al recién nacido(12,17). Dentro de dichas políticas está la realización de la
consejería y toma del exámen de ELISA para detectar anticuerpos contra el VIH
a toda mujer en una etapa temprana de la gestación, las gestantes que sean
diagnosticadas como VIH positivas deberán iniciar el protocolo 076 con zidovudina
a partir de la semana 14 o terapia antirretroviral combinada según sea el caso, la
práctica de cesárea programada como vía de elección para el nacimiento, la
profilaxis neonatal con zidovudina y otro antirretroviral, suspensión de la
alimentación al seno materno (en países desarrollados y en vías de desarrollo)
son algunas de las importantes medidas destinadas a disminuir la transmisión
perinatal de la infección por el VIH(5,8,9,10,12,17). Incluso El Instituto Nacional de
Salud de los Estados Unidos en la Guía para el Uso de Agentes Antiretrovirales
en la Infección Pediátrica por el VIH en su última publicación en octubre del 2006,
considera que se deben repetir en el tercer trimestre las pruebas para detección
del VIH a toda mujer gestante que tiene un resultado negativo a inicios de la
gestación en los grupos poblacionales en donde la prevalencia de la infección es
alta(17).
7Y es que la no identificación de una gestante infectada con el virus del SIDA es
una “oportunidad perdida” en la prevención de la transmisión perinatal de dicha
enfermedad ya que con las medidas anteriormente mencionadas se estima que se
podría evitar el 100% del contagio madre-hijo(5).
Pero a pesar de lo anterior las estadísticas nos dicen que la transmisión perinatal
continúa en todas partes del mundo. Dentro de la variedad de causas por las
cuales persiste la transmisión vertical de la infección por el VIH está el hecho de
que a muchas gestantes nunca se les realizó prueba alguna para conocer su
estado de portador o no del virus; según el CDC en sus últimas recomendaciones
para pruebas diagnósticas del VIH en mujeres embarazadas publicado en
septiembre del 2006 (18) esto se debe a la falta de control prenatal por parte de
las gestantes, o su ingreso tardía a éste, o porque no se les ofreció la consejería
para la realización de la prueba, o la percepción del médico de que sus pacientes
son de bajo riesgo para padecer de la infección por el VIH e incluso lo que es
más desalentador y no menos cierto es la falta de tiempo para la consejería y
toma de la prueba especialmente durante el trabajo de nacimiento por citar
algunas(18). Según el CDC la frecuencia de la realización de las pruebas para
detectar anticuerpos contra el VIH es mayor cuando dichas pruebas se
encuentran en un grupo de exámenes de laboratorio, que a toda gestante
deberían realizarse(18). En nuestro país la resolución 412/2000 dice que se debe
“ofrecer consejería y prueba de ELISA para VIH” en la primera visita de control
prenatal, pero la realidad es que muchas mujeres llegan a la atención del
nacimiento de su hijo sin una prueba de ELISA para detectar la presencia de
anticuerpos contra el VIH (18), razón por la cual según estadísticas del Instituto
Nacional de Salud de nuestro país entre el 2003 y el 2005 se reportaron 108
casos de VIH/SIDA en niños menores de 1 año, y 103 en niños de 1 a 5 años, la
pregunta a responder es ¿qué porcentaje de estos niños adquirió la infección por
transmisión vertical?, de acuerdo a la reunión de la Federación Mundial de
Científicos para la Transmisión Madre Hijo del VIH (agosto del 2000), se estimaba
que el 90% de los casos de infección pediátrica eran debidos a transmisión
perinatal(19). El hecho de que al momento de la atención del nacimiento un
número no determinado aún de gestantes/recién nacidos en nuestro país carece
del resultado de una prueba para detectar anticuerpos contra el VIH, o no tienen
una prueba reciente (segundo o tercer trimestre) para la detección de la infección,
conlleva a que sigan diagnosticándose tardíamente los casos de VIH/SIDA en la
población pediátrica colombiana.
83.1. ANTECEDENTES
Desde mediados de los 80s, se comenzaron a realizar estudios con el objeto de
determinar la prevalencia de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana en la población mundial, pero éstos tuvieron la limitante de las leyes de
privacidad, la necesidad de la firma del consentimiento informado, y la baja
aceptación de las pruebas para determinar la presencia de anticuerpos contra el
VIH. Se diseñaron entonces estudios de población en los cuales se tomaban las
muestras de sangre de los recién nacidos que se extraían con fines de tamizaje
metabólico, y conservando el estado de anonimato se cuantificaba la presencia
de anticuerpos contra el VIH. Desde que el primer estudio de vigilancia
epidemiológica se realizó en Massachussets (1986), dicha metodología fue
puesta en práctica en los 38 estados americanos, Reino Unido, Italia, Canadá,
Australia, aportando información de la presencia del VIH en la mujer postparto y
cifras esperadas de VIH/SIDA en la población pediátrica (13).
A continuación se mencionarán algunos de los estudios publicados:
- Estudio realizado en Italia entre octubre y diciembre de 1990 en el cual
muestras de sangre en papel de filtro de los recién nacidos con fines de tamizaje
metabólico fueron examinados anónimamente para cuantificar la presencia de
anticuerpos anti VIH-1 por técnica de ELISA, los resultados positivos fueron
confirmados por Western Bloot, se analizaron 97.658 muestras y se detectaron
121 como positivas (0,124%). Durante dicho estudio se hizo la acotación de que
la prevalencia real de la infección por el VIH es subestimada, ya que no se incluían
las mujeres cuyas gestaciones no llegaban al término por presentar abortos
espontáneos o inducidos. A demás se consideró que las pruebas mandatarias
para detectar el VIH a toda mujer gestante no eran viables por motivos éticos o
legales(13).
- En España de 1991 a 1994 se realizó tamizaje anónimo de los recién nacidos
para detectar anticuerpos contra el VIH en muestras de sangre tomadas por
punción del talón para tamizaje metabólico. Se analizaron 104.786 muestras por
EIA (Inmunoensayo de Enzima) y se confirmaron por inmunbloot o PCR. Se
detectaron 246 casos, con una tasa promedio de 2,3 por 1.000(16).
- Iowa (Estados Unidos de Norteamérica) ha participado desde julio de 1989 en
la vigilancia nacional para la prevalencia de la infección por VIH. Se analizaron en
febrero de 1992 un total de 106.717 muestras de sangre de recién nacidos para
detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH. Se confirmaron 14 por
Western Bloot(16).
- Estudio en el cual se revisaron los resultados de los primeros 24 meses de
implementación del “New York State Newborn Screening (NBS) Program” (1o
9febrero de 1997 hasta 31 de enero de 1999), en el cual la prueba neonatal
universal para el VIH era rutinaria en el estado de Nueva York. Durante el curso
de este programa se recolectaba una muestra de sangre del cordón umbilical, las
muestras eran analizadas mediante técnica de ELISA y los resultados positivos se
confirmaron con Western Bloot(14). Entre los resultados del programa en este
período de tiempo, se encontraron 104 recién nacidos con presencia de
anticuerpos contra el VIH de los cuales 39 (37,5%) provenían de madres de las
que se desconocía que fuesen VIH positivas. Dentro de lo que se menciona en el
estudio se planteó el hecho de que las pruebas de tamizaje para el VIH durante la
gestación “aportan la mejor oportunidad para prevenir la transmisión perinatal del
VIH”, en los casos en que al momento del nacimiento se desconoce el estado de
portador de la infección materna, se deben recolectar muestras de sangre del
cordón para ser analizadas contra el VIH(14). En el estudio realizado en el mismo
estado entre agosto/96-enero/97 “Consented testing of newborns and childbearing
women for human immunodeficiency virus through a newborn metabolic screening
program” se concluyó que combinando las pruebas prenatales y neonatales se
identificaba el 94% de las madres VIH positivas y al recién nacido expuesto lo cual
permitía un ingreso temprano a la atención médica(15). Se estimó que el 65% de
las gestantes con alto riesgo de infección por VIH recibió pocos controles
prenatales y del 10 al 15% de las mujeres infectadas no recibió control prenatal
alguno(15).
Entre 1993 y 1994 cuando los resultados del estudio “Clinical Trial Group 076”
demostraron que la transmisión perinatal del Virus de Inmunodeficiencia Humana
puede ser prevenida con la terapia antirretroviral para la gestante y su hijo recién
nacido, se adoptaron políticas a nivel mundial que recomendaban la consejería y
realización de pruebas voluntarias prenatales para el VIH y se diseñaron
programas de salud pública incorporando dichas recomendaciones. Es un hecho
conocido que la seroconversión materna puede ocurrir en los últimos trimestres de
la gestación, por tanto una prueba de detección de anticuerpos negativa en etapas
tempranas de la gestación no descarta la transmisión perinatal, esto conlleva a
que si bién es cierto que las políticas de salud pública estén encaminadas a la
detección de la gestante portadora del virus, las pruebas de detección de
anticuerpos realizadas en el período de trabajo de nacimiento o al recién nacido
sean consideradas.
3.2. ETIOLOGIA DE LA INFECCION POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
El Comité Internacional de Taxonomía en la década de los 80s clasificó al Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en la familia Retroviridae, subfamilia
Lentivirinae. La familia de los retrovirus se caracteriza por poseer la enzima
Transcriptasa inversa, la cual produce copias de DNA bicatenario a partir de RNA
10viral. Con respecto a los lentivirus, existen 2 subtipos que poseen homología en el
40 a 60% de la secuencia de aminoácidos, el VIH-1 y el VIH-2, los cuales tienen
origen en Africa. El VIH-1 se cree que se diseminó a partir del Africa Central,
lugar en donde la infección es endémica, y es el virus que afecta a la mayor parte
de la población mundial, el VIH-2 es endémico en regiones del oeste Africano y
se encuentra restringido a Africa y a aquellos países que tienen lazos comerciales
con ésta región, el VIH-2 produce en el hombre un cuadro similar al del SIDA pero
con un tiempo de incubación y agresividad menor al VIH-1, y no se transmite tan
fácilmente de la madre al feto.(1,2).
Una partícula de VIH está conformada por 2 cadenas de ARN dentro de una
nucleocápside o “core” de proteínas virales (p17, p24, p15), asociadas a la enzima
transcriptasa inversa. El core está rodeado por una bicapa o envoltura de
fosfolípidos derivada de la membrana celular del huésped y que posee proteínas
codificadas por el virus (gp 120 y gp 41). El genoma vírico tiene tres genes
estructurales llamados respectivamente env, el cual codifica la proteína de 160kd
precursora de las glucoproteínas de membrana gp 120 (porción externa) y gp 41
(porción transmembrana), el gen pol que regula la síntesis de la transcriptasa
inversa y otras endonucleasas y el gen gag que codifica las proteínas del core
p17, p24 y p15, y posee al menos otros 6 genes no estructurales vif, vpu, vpr, tat,
rev y nef, que codifican proteínas funcionales las cuales actúan como
reguladoras positivas o negativas de la transcripción y se asocian a infectividad.
(1,2).
El ciclo de la infección por el VIH-1 se inicia al entrar en contacto la gp120 de la
envoltura del virus con las células del huésped que expresan en su superficie el
receptor específico CD4 (linfocitos T, macrófagos, monocitos, megacariocitos,
células dendríticas foliculares, células epidérmicas de Langerhans, células
trofoblásticas, astrositos, oligodendroglía y microglía, células del cervix, células
epiteliales renales, miocitos cardiacos, células retinianas, células
enterocromafines del intestino) y los correceptores CCR5 (usado por cepas
macrofagotrópicas) y CXCR4( cepas linfocitoT trópicas), lo cual permite la
inserción de la gp41 en la membrana celular ocasionando un cambio en la
estructura del virus, causando la fusión de la envoltura viral con la membrana
celular y generando la internalización de la estructura nuclear(1,2).
Posteriormente el virus pierde la cubierta protéica p24 y a través de la acción de la
transcriptasa inversa se produce a partir de ARN una doble cadena de ADN la cual
puede quedar libre en el citoplasma o se incorpora al núcleo y se integra con el
material genético de la célula huésped proceso llamado integración, momento en
el cual se denomina a la estructura viral como provirus. El provirus se encarga de
la creación de aproximadamente un billón de nuevas partículas virales por día,
pero existe también un grupo de linfocitos T que permanecerá en fase latente
replicando lentamente el virus. La transcriptasa inversa al realizar las copias de
ADN comete errores (mutaciones) produciéndose múltiples poblaciones virales
(cuasiespecies), coexistiendo miles de variantes en un mismo individuo(1,2).
11Los linfocitos T CD4 y los macrófagos infectados migran hacia los ganglios
linfáticos, produciendo interleukinas inflamatorias como el FNT alfa, IL- 6 y
disminuye la producción de IL-2 lo cual causa aumento de la replicación viral(3).
Finalmente el provirus inicia la transcripción de ARN con la generación de
proteínas virales que se ensamblan en el citoplasma y luego son excretadas por
gemación a través de la membrana celular(2).
Se han postulado varios mecanismos a través de los cuales se explica finalmente
como se produce la inmunodeficiencia causada por la infección por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana: El primer mecanismo hace referencia a que debido a
la exocitosis de miles de viriones cada uno con su propia porción de la membrana
de la célula huésped, se produce una pérdida de la regulación osmótica de la
misma con la consecuente destrucción celular lo cual origina una disminución en
el número total de linfocitos T CD4. Un segundo mecanismo de destrucción
celular está dado por la acumulación intracelular de ADN viral no integrado que es
nocivo para la célula. El tercer mecanismo es la fusión de células infectadas (LT
CD4) mediado por IL-2 y por el receptor CD4 y la gp120/41 con células no
infectadas lo cual produce la formación de sincitios lo cual representa la
acumulación de células fusionadas de corta duración. Existen otros mecanismos
propuestos que explican la reducción de la población de linfocitos T y
consecuentemente llevan a inmunodeficiencia, tal como la inducción a muerte
celular programada la cual podría ser estimulada por el propio virus o la
destrucción autoinmune de la célula huésped mediada por anticuerpos circulantes
contra la gp120 en individuos infectados (1,2).
Existen en el mundo 3 grandes grupos de secuencias genéticas del VIH-1
denominadas M, N, O, de las cuales la M es la más prevalente y que a su vez
posee 8 subgrupos (A, B, C, D, F, G, H y varios recombinantes) cuya importancia
radica en que poseen distribución geográfica específica asociado a características
biológicas definidas, tal es el caso del subtipo B que predomina en América y
Europa, y está relacionado a la transmisión por contacto homosexual o por drogas
endovenosas, mientras que los subtipos E que predomina en el sureste asiático y
el C que predomina en Africa, India y China se han relacionado con mayor
transmisión entre heterosexuales y su progresión a SIDA es más rápida, al hablar
de las recombinaciones específicamente la recombinación A-C ésta se ha
relacionado con mayor riesgo de transmisión madre hijo. Con respecto a los
grupos N y O estos son filogenéticamente distintos al M y están confinados a
Africa central y oeste, poseen un comportamiento biológico diferente en la
producción de antígenos, motivo por el cual no son detectados por las pruebas
comunes de laboratorio (ELISA)(1,2). En Colombia se encontró en un estudio
realizado entre 1988 y 1994 que el subtipo prevalente es el B(2).
Cuando se produce la infección por el VIH el sistema inmune posee dos tipos de
respuestas, la primera de tipo humoral caracterizada por la producción de
anticuerpos neutralizantes producidos contra las glicoproteínas de la envoltura y
12anticuerpos contra las proteínas estructurales y funcionales que son útiles para el
diagnóstico; en segundo lugar se da una respuesta inmune celular en la cual la
citotoxicidad está mediada por anticuerpos tipo inmunoglobulina G dirigidos contra
la envoltura, o por citotoxicidad mediada por fracciones protéicas del env, pol,
gag, que incluyen la participación de linfocitos CD3 y CD8, y finalmente se
propone respuesta inmune mediada por linfocitos T citotóxicos(2). En el caso de
los niños infectadas en período perinatal, ellos se caracterizan por poseer una alta
carga viral la cual persiste elevada a lo largo del primer año de vida, excepto si se
administra tratamiento antirretroviral, el número de linfocitos es normal o puede
aumentarse el recuento de LT CD 8 o supresores y el recuento de linfocitos B
puede ser normal o ligeramente aumentada. A medida que progresa la
enfermedad hay deterioro de la inmunidad secundario a la disminución de la
población de linfocitos T CD4/CD8(5), hay disfunción de la inmunidad humoral
dadas por aumento de las inmunoglobulinas séricas (Ig G e Ig A), hay respuesta
anormal a antigenos o anticuerpos y menos del 10% de los paciente desarrollará
panhipogamaglobulinemia(5).
Investigaciones han mostrado que luego de una semana de producida la
infección se registra de 100 a 10.000 partículas de ARN viral/ml de plasma como
sucede en los pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad, y uno a dos
meses más tarde, los niveles disminuyen por debajo del rango de detección por
cultivo, lo cual se relaciona con el inicio de una respuesta inmune(4). El período
de “ventana inmunológica” es el tiempo comprendido entre la infección y la
aparición de anticuerpos neutralizantes que por lo general dura uno a dos meses.
Cuando el virus ya no se encuentra en el sistema circulatorio, el VIH se localiza
en el tejido linfoide a niveles elevados lo cual produce hiperplasia de éstos
órganos. De seis a doce meses luego de que ocurre la seroconversión se
estabiliza la cantidad del virus en plasma (10 a la 2 y 10 a la 6 copias de ARN
viral/mL), entre mayor numero de copias, más rápidamente aparecerán los
síntomas y viceversa, así las personas con niveles virales bajos (menos de 10 a
la 3 copias) permanecerán asintomáticos por años y las personas con niveles
virales circulantes altos desarrollarán la enfermedad más rápidamente(4).
3.3. VIAS DE TRASMISION
En la población pediátrica los mecanismos de transmisión son la vertical en la cual
el virus es transferido de la madre al niño durante el período gestacional (in utero),
durante el nacimiento al entrar en contacto con sangre o secreciones infectadas
de la madre o a través de la alimentación al seno materno; a demás se puede dar
la infección por transfusión de hemoderivados contaminados, lo cual en los
últimos años ha disminuído debido a las políticas de seguridad en el uso de
sangre y hemoderivados en los Bancos de sangre. En la población adolescente
se da la transmisión por inoculación con agujas contaminadas. La transmisión
13en niños víctimas de abuso sexual por una persona infectada es relativamente
poco frecuente, pero un fenómeno cada vez más importante es el aumento de la
frecuencia de la infección por el VIH en adolescentes, que en países como
Estados Unidos se estima que el 25% de los casos nuevos corresponde a
menores de 21 años en los cuales la vía de infección más probable fue la
transmisión por contacto sexual(2,5).
3.3.1. Trasmisión perinatal. El riesgo de que una gestante transmita la infección
por VIH a su hijo es del 15 al 20% en Europa, del 15 al 30% en Estados Unidos y
del 25 al 35% en África lo cual es un reflejo de que las diferencias
socioeconómicas entre los países también influyen en la epidemia. Según el
momento en que ocurre la transmisión, se estima que la infección intrauterina al
feto corresponde del 25 a 40%, al momento del nacimiento del 13 a 18% y en la
etapa postnatal del 33 a 50% la cual se da a través de la alimentación con leche
humana(5,8).
Diversos estudios trataron de determinar como afecta la infección por el VIH la
progresión de la gestación y viceversa y lo que se encontró es que no hay
aumento en el riesgo de nacimiento pretérmino, bajo peso al nacer y restricción
del crecimiento intrauterino, a demás no hay aumento en la progresión de la
enfermedad materna, no hay aumento en el riesgo de muerte y no hay variación
significativa en el recuento de LT CD4 en la madre, lo que se ha planteado, es que
es el estadío en el que se encuentra la madre al momento de la concepción el
principal factor pronóstico de la gestación(6,7).
Con respecto a la transmisión in útero el virus se ha cultivado en líquido
amniótico, en células endoteliales deciduales y en las células de Hofbauer de la
placenta. Se encontró infección a una edad gestacional tan temprana como las 8
semanas al aislarse el virus en fetos abortados. Se cree que en etapas
tempranas de la gestación la placenta juega un papel protector como función de
barrera, pero ya en las etapas avanzadas (tercer trimestre) se ha encontrado la
presencia de partículas virales en las células del trofoblasto suponiendo que se
produce la acumulación de partículas virales en ésta área, lo cual favorecería la
transmisión hematógena al feto(6,9). El mecanismo por el cual se cree que se
produce la infección in útero es la transfusión de sangre materno fetal durante la
gestación especialmente en situaciones en las cuales hay alteración de la barrera
placentaria(corioamnionitis, tabaquismo, etc). Se han propuesto una serie de
factores maternos que aumentan el riesgo de la transmisión materno fetal del VIH
entre los cuales están madres con cargas virales mayores a 70000 copias (
aunque se ha encontrado transmisión en madres con cargas virales
indetectables), recuento de linfocitos T CD4 menores a 400 por mm3, la
adquisición de la infección durante la gestación, títulos bajos de anticuerpos
neutralizantes, la presencia de infecciones de transmisión sexual especialmente
aquellas que causan lesiones ulcerosas genitales o las que producen lesión del
14epitelio del tracto genital. Al hacer seguimiento a mujeres e hijos infectados con el
VIH se encontró que en algunos casos no había la presencia de los anteriores
factores de riesgo, y se encontró otros factores que también podrían estar
involucrados en la transmisión del virus tal como el antecedente de tabaquismo
materno durante la gestación y bajos niveles de vitamina A(6,9,10). Entre los
factores virales relacionados con la adquisición de la infección está el tamaño del
inóculo, la presencia de subtipos virales “fetotrópicos”, lo cual sugiere que ciertos
fenotipos virales que son transmitidos por la madre se replican más eficientemente
en el feto que otros y a demás hay factores genéticos fetales relacionados con la
mayor susceptibilidad individual a la infección.
Con respecto a la transmisión maternofetal del VIH en el período intraparto se cree
que es aquí donde ocurre el mayor porcentaje de infección al fruto de la
gestación, se realizaron estudios encontrando que hasta un 50% de hijos de
madres sin tratamiento al momento de nacer no tenían niveles detectables de
antígeno viral durante los 3 primeros días de vida, lo cual hace suponer que la
infección se transmitió en una etapa tardía de la gestación o durante el nacimiento.
Se ha detectado la presencia del virus en linfocitos T CD4, macrófagos y
neutrófilos en secreciones cervicales(6). Entre las causas propuestas para la
adquisición de la infección en ésta etapa está el hecho de que al momento del
paso del feto por el canal vaginal, éste entra en contacto con secreciones
vaginales maternas y sangre, la transfusión de sangre materna al feto durante las
contracciones del trabajo de nacimiento y la absorción del virus a través del tracto
digestivo del recién nacido. A demás diversos estudios han encontrado que la
ruptura de membranas y el número de horas es por sí sola un factor independiente
relacionado con la transmisión al feto, la cual está dada por el ascenso de la
infección desde el cerviz y las secreciones infectadas. Dentro de otros factores
relacionados con el momento del nacimiento que influyen con la adquisición de la
infección están el desprendimiento placentario, la ocurrencia de desgarros del
canal vaginal y la utilización de monitoría fetal invasiva(6,9,10).
A nivel de la leche humana se ha detectado partículas virales en componentes
celulares y acelulares de la leche. De acuerdo a estudios realizados en mujeres
africanas se cree que es a través de la leche humana que se produce de dos
tercios a la mitad de los casos de transmsión perinatal del VIH, pero el momento
en el cual se produce la infección no está bién documentado, se propone que ésta
se produce pocos meses después del inicio de la alimentación al seno
materno(6,9,10). Entre otros factores de riesgo para la adquisición de la infección
por leche humana está el hecho de que ocurra seroconversión materna durante la
lactancia, las patologías mamarias relacionadas con la lactancia como la mastitis o
los abcesos mamarios o la alteración de la mucosa del tracto gastrointestinal en el
neonato/lactante(10).
153.4. DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR EL VRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN LA GESTANTE Y EL RECIEN NACIDO
Dado el conocimiento actual de que la profilaxis antirretroviral en la gestación
disminuye significativamente la frecuencia de transmisión perinatal del VIH se
recomienda la práctica sistemática de consejeria y pruebas de tamizaje para
detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH previo consentimiento
informado a toda mujer gestante; en caso tal que la madre ingrese a la sala de
nacimiento sin pruebas previas durante el embarazo se recomienda iniciar la
asesoría y realización inmediata de métodos de laboratorio para determinar la
presencia de infección por el VIH e iniciar la administración de tratamiento
antirretroviral en los casos positivos(5). Si en el puerperio persiste sin conocerse
el estado de la infección materna un profesional entrenado en atención neonatal
debe informar a la madre sobre los beneficios de practicar pruebas para detectar
la presencia del virus en el recién nacido, en los casos en que no se cuenta con
alguno de los padres para que apruebe la realización de la prueba para detectar la
presencia de anticuerpos contra el VIH en el recién nacido está recomendado la
realización de la pruebas necesarias para la valoración adecuada del neonato(5).
Es de vital importancia que el grupo médico que atiende al recién nacido conozca
el estado de portador o no de anticuerpos contra el VIH por parte de la madre
para así realizar la medidas encaminadas a una valoración integral del recién
nacido(5).
Según estadísticas del Ministerio de la Protección Social, en nuestro medio la
oferta de las pruebas de tamizaje para detectar la presencia de anticuerpos contra
el VIH es del 39,7% (2005), a demás la aceptación de la prueba por parte de la
gestante está influenciada por aspectos intrínsecos a cada región del país y otros
propios de la mujer en gestación como son su nivel educativo. Se estima que la
prevalencia de la infección por VIH en la gestante en Colombia es del 0,19% (377
positivas de 200.853 gestantes tamizadas) (12).
Pruebas de Tamizaje. Las pruebas de tamizaje para la detección de anticuerpos
contra el VIH están representadas por las pruebas rápidas y la prueba de ELISA.
Dichas pruebas se caracterizan por una alta sensibilidad (mayor al 99%) y
especificidad (superior a 98%) (12). Se debe tener en cuenta que en poblaciones
con alta prevalencia de infección por el VIH aumenta la frecuencia de falsos
positivos(12). Las pruebas rápidas característicamente deben ser factibles según
la complejidad del laboratorio, precisas y rápidas.
Las pruebas rápidas están indicadas en la mujer gestante que ingresa en trabajo
de nacimiento y en la cual se desconoce si es o no portadora de anticuerpos
contra el VIH(12,17). Cualquier hospital debe contar con las pruebas rápidas y
tener prácticas y procedimientos que aseguren que el grupo médico tratante de la
16gestante en trabajo de nacimiento provea de la educación a la paciente a cerca de
las pruebas rápidas, de la disponibilidad de terapia antiretroviral para ella y del
recién nacido en caso de que las pruebas sean positivas(17).
Una prueba rápida negativa no debe ser confirmada. Una prueba rápida positiva
debe ser confirmada por Western Blot o IFI. La iniciación inmediata de profilaxis
antiretroviral para prevención de la transmisión perinatal del VIH está indicada
mientras se espera el resultado de la prueba confirmatoria(17).
En el estudio sobre costoefectividad de la reducción de la transmsión vertical del
VIH en la mujer que no recibió control prenatal (Mrus, J y Tsevat, J/2004) se
encontró que las pruebas rápidas eran “costoefectivas” de acuerdo a las
características de la infección de la población estudiada(12).
Las guías para el manejo de la infección pediátrica del VIH recomiendan la
asesoría universal y ofrecimiento de la prueba de tamizaje (ELISA o prueba
rápida) a toda gestante sin excepción en el primer trimestre de la gestación o en la
primera visita prenatal(12). A demás recomiendan repetir la prueba en el tercer
trimestre preferiblemente antes de la semana 36 para la gestante con alto riesgo
de infección por VIH que a inicios de la gestación tiene una prueba negativa, pero
puede ser considerada para toda mujer gestante(17). Se considera alto riesgo a
la gestante con antecedente de enfermedades de transmisión sexual, signos y
síntomas de infección aguda por VIH, uso de sustancias sicoactivas, trabajadoras
sexuales, varios compañeros sexuales durante la gestación, compañero VIH
positivo, y aquella gestante que no aceptó la realización de la prueba en los
controles prenatales previos(12).
Pruebas de Detección de ácidos nucléicos. Consisten en pruebas para
detección de ARN viral, ADN proviral, cultivo viral entre otras y su indicación es
precisa en circunstancias especiales: neonatos, lactantes, síndrome retroviral
agudo, agamaglobulinemia, rara vez en la mujer gestante(12). En la población
pediátrica por la transferencia transplacentaria de anticuerpos implica la necesidad
de realizar pruebas diagnósticas basadas en la detección del virus o su ácido
nucleico. Entre las pruebas disponibles se encuentra la detección de ADN por
técnica de PCR, que detecta secuencias específicas de ADN proviral integrado en
mononucleares de sangre periférica y se considera como el método de elección en
menores de 18 meses, es altamente sensible y específica, estudios evidencian
que es positiva en el 30% de los casos a las 48 horas de vida, 93% a las 2
semanas y posee una sensibilidad el 96% y especificidad del 99% al mes de vida
extrauterina(5,17 ), una sola prueba posee una sensibilidad del 95% y
especificidad del 97% en niños de 1 a 36 meses, siendo más sensible que el
cultivo viral(5). Con relación al cultivo del virus este es un procedimiento costoso,
que se realiza en pocos laboratorios y a demás demora 28 días en obtenerse el
resultado. Otra técnica utilizada es la realización de PCR de ARN viral que
detecta ARN extracelular en plasma, posee una sensibiidad de 25 a 40% en la
17primera semana de vida extauterina y aumenta al 90-100% al 2 o tercer mes(17),
la dificultad con esta prueba radica en que puede no detectar bajos niveles de
ARN (menos de 10.000 copias/ml) con lo cual la FDA (Food and Drug
Administration), la ha aprobado solo en forma cuantitativa para vigilar la evolución
de la enfermedad en personas conocidamente infectadas y no como prueba de
diagnóstico sistemática en lactantes (5,17). La prueba para detección del
antígeno p24 es menos sensible que la PCR de ADN o el cultivo viral y tiene la
desventaja de los falsos positivos en menores de un mes de vida(5).
Pruebas Confirmatorias. Las más usadas son el Western Blot e IFI, estas
pruebas se caracterizan por su alta especificidad, están indicadas cuando las
pruebas de tamizaje son positivas en varias oportunidades en niños mayores de
18 meses(12).
3.5. DETECCION EN EL HIJO DE LA MUJER INFECTADA CON EL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
El hijo de la mujer infectada con el Virus de Inmunodeficiencia Humana cuya edad
es menor a 18 meses, requiere la realización de pruebas virológicas para la
confirmación de la infección, ya que en los primeros meses de vida posee
anticuerpos transmitidos por la madre por vía transplacentaria, se requiere en este
caso la realización de prueba de ARN o ADN viral. Las pruebas virológicas en
éste caso se recomienda realizarlas al nacimiento, a los 14 días, al 1º y 2º mes y
entre el entre 3º y 6º mes de vida(17). Se deberá confirmar con una segunda
prueba virológica entre el primero y el segundo mes de vida. Siempre que una
prueba virológica sea positiva se deberá repetirla en una segunda muestra de
sangre lo más pronto posible para confirmar el diagnóstico y se considera que el
menor está infectado cuando dos pruebas separadas son positivas(5). El
diagnóstico precoz en el neonato permitirá definir continuar la terapia
antirretroviral, la profilaxis para infecciones oportunistas, esquema de vacunación,
etc. En los niños mayores de 18 meses, las pruebas de detección de anticuerpos
pueden ser usadas para el diagnóstico. La confirmación de la infección se da
con la realización de las pruebas confirmatorias ya sean Western bloot o IFI(12).
3.6. INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
El Ministerio de la Protección Social en la guía para el Manejo del VIH recomienda:
Si el resultado de la prueba de tamizaje es negativo se considera que la persona
no está infectada dada la alta sensibilidad y especficidad de las pruebas, excepto
en el caso de que haya exposición de riesgo en los 6 meses previos a la prueba,
18caso en el cual no se puede descartar la infección hasta 6 meses después de
ocurrida la exposición(12). Si el resultado de la prueba de tamizaje es positivo se
realizará una segunda prueba con una segunda muestra, si las dos pruebas son
positivas se confirmará el resultado mediante la realización de una prueba
confirmatoria(12). Si la segunda prueba de tamizaje es negativa se debe repetir
por tercera vez la prueba de tamizaje, la cual si es positiva (2 de 3) indica la
realización de prueba confirmatoria, si la tercera prueba de tamizaje es negativa el
paciente puede ser considerado como presuntamente no infectado y no requiere
prueba confirmatoria(12). En casos en que la prueba confirmatoria es positiva se
considera a la persona infectada por el VIH. En los casos en que la prueba
confirmatoria sea indeterminada se deberá recolectar una segunda muestra uno a
tres meses, si continua indeterminada es poco probable que haya infección por el
VIH(12).
En el recién nacido hijo de madre infectada por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana se deberá realizar prueba de detección de ácido nucleico (ADN o ARN)
antes del mes de vida. Si la prueba es positiva se confirmará con otra prueba con
muestra de sangre diferente. Si las pruebas son negativas se clasificará el niño
como no infectado(12).
194. OBJETIVO GENERAL
Conocer la prevalencia de anticuerpos contra el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) en una muestra de sangre del cordón
umbilical, en recién nacidos que son fruto de Gestantes que llegan a la
sala de nacimiento sin prueba de tamizaje para el VIH durante los 2 últimos
trimestres (reciente).
Conocer la prevalencia de anticuerpos contra el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) en las madres que llegan a la sala de parto en
trabajo de nacimiento al Hospital de Engativá y que carecen de prueba reciente (2
últimos trimestres) para la detección de anticuerpos contra el VIH.
205. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer los factores de riesgo (según la resolución 412/2000) para la infección
por el VIH que con mayor frecuencia se presentan entre las madres que acuden a
la sala de nacimiento en el Hospital de Engativá.
Mediante el conocimiento del estado de portador de anticuerpos contra el Virus de
Inmunodeficiencia Humana en la Madre/Neonato informar al equipo
médico tratante del binomio para que se tomen las medidas encaminadas a
definir el diagnóstico de infección por VIH en la Madre y la toma de
conductas para la prevención de la transmisión Neonatal en el postnacimiento.
Determinar los factores más frecuentes por los cuales una gestante llega al
momento del nacimiento de su hijo sin tener el resultado de prueba para detectar
la presencia de anticuerpos contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana.
Plantear la posibilidad de estandarizar la realización de pruebas para la
detección de anticuerpos contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana en
muestras de sangre del cordón umbilical a todo Recién Nacido, fruto de
Madres de quienes al momento del nacimiento se desconoce el estado de
portador del VIH o no tienen una prueba reciente (segundo o tercer trimestre).
216. MARCO METODOLOGICO
TIPO DE ESTUDIO
Estudio no aleatorizado, de corte transversal.
DEFINICION DE VARIABLES
 Gestante a riesgo de infección por el VIH: Criterios definidos según la
resolución 412/2000
Indicadores:
- No tiene pareja estable (mas de 6 meses) o tiene parejas ocasionales
- No se cuida (uso de condón siempre) en las relaciones con parejas
ocasionales
- El compañero sexual no tiene pueba para el VIH
- Antecedente personal o del compañero de enfermedad de transmisión
sexual
- Consumo de sustancias sicoactivas y alcohol (marihuana, bazuco,
cocaína, heroína, alcohol, otras)
- Antecedente de abuso sexual
- Ha recibido transfusiones de derivados sanguíneos o transplante.
- Ha tenido un accidente biológico con agujas o instrumentos contaminados
con secreciones o líquidos corporales.
- Ha tenido infección por virus de papiloma humano, tuberculosis, hepatitis B
o C, toxoplasmosis, neumonía (mas de una este embarazo), cáncer, ha
perdido peso, fiebre prolongada (mayor a 15 días), aparición de ganglios que
hayan durado mas de 1 mes.
- Se ha practicado un tatuaje o perforación corporal
- Cree que su compañero ha tenido relaciones sexuales con otras mujeres
en el último año
 Edad materna: tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo,
expresado en años cumplidos.
Indicadores
- 10-15 años
- 16-20 años
- 21-25 años
- 26-30 años
- 31-35 años
22- 36-40 años
- 41-45 años
- Mayor de 45 años
 Régimen de seguridad social en salud: Régimen de seguridad social que
concede prestaciones monetarias, en servicios y en especie, al cual
pertenece todo ciudadano colombiano.
Indicadores
- Contributivo
- Subsidiado
- Fondo financiero de salud
- Ninguno
Estrato socioeconómico: herramienta que utiliza el Gobierno de Colombia
(Artículo 102 Ley 142 de 1994) para clasificar a los ciudadanos de acuerdo a sus
ingresos, propiedades, etc.
Indicadores:: 1, 2,3,4,5,6
 Escolaridad: número de años de educación formal cursados.
Indicadores
- Ninguno
- Primaria incompleta
- Primaria completa
- Secundaria incompleta
- Secundaria completa
- Tecnología
- Profesional
 Ocupación: oficio u actividad laboral desempeñada por una persona.
Indicadores: Una parte adaptado de la Clasificación Nacional de Ocupaciones
elaborado por el SENA.
• Hogar
• Finanzas y administración
• Ciencias naturales y aplicadas
• Salud
• Ciencias sociales, educativas, religiosas, etc.
• Arte, cultura, esparcimiento y deporte
• Ventas y servicios
• Procesamiento, fabricación y ensamble
23• Aseo intrahospitalario
• Prostitución
• Otros
 Razón de la no realización de la prueba de detección de anticuerpos para
HIV: motivo, por el cuál la gestante no se realizó la prueba de detección de
anticuerpos contra el VIH.
Indicadores:
• Falta de tiempo
• Oposición del compañero o adulto responsable a la realización de
la prueba
• Falta de dinero para desplazamiento al sitio de realización de la
prueba
• Falta de información sobre la prueba
• No le interesa (realizarse dicho exámen)
• No hizo ningún control prenatal
• Controles prenatales insuficientes
• Proviene de una ciudad distinta a la actual
• Le solicitaron desplazarse a otro lugar para autorizar la realización
de la prueba
• Debía realizarse la prueba en un lugar distinto al de la atención de
los controles prenatales.
• No tenía documentos completos (Registro civil, Tarjeta de identidad,
cédula, carnét de salud o las respectivas fotocopias.
• Se quedó sin régimen de atención de en salud
 Resultado de la prueba de detección de anticuerpos para el VIH: es la
detección cualitativa de anticuerpos (Ig G, M, A) específicos para el VIH-1
Y VIH-2 en muestra de sangre obtenida del cordón umbilical o sangre
periférica de la gestante.
Indicadores
- positivo
- negativo
- Resultado no válido: en caso de ausencia de la línea de control (C) dentro
de la ventana de resultados después de realizar la prueba, el resultado se
considerará no válido.
24POBLACION
Neonatos en el postnacimiento inmediato que son fruto de madres que
ingresaron a la sala de nacimiento genital o abdominal (cesárea) para la atención
del nacimiento de su hijo en el Hospital de Engativá.
Madres que llegan a la sala de parto en trabajo de nacimiento al Hospital de
Engativá y que carecen de prueba reciente (2 últimos trimestres) para la detección
de anticuerpos contra el VIH.
MUESTRA
Neonatos en el postnacimiento inmediato que son fruto madres que carezcan del
resultado de pruebas para detectar anticuerpos contra el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) del transcurso de la gestación o de los dos
últimos trimestres (reciente), que ingresaron a la sala de nacimiento genital o
abdominal (cesárea) para la atención del nacimiento de su hijo, con gestaciones
de 24 semanas o más en el Hospital de Engativá y que cumplen con los criterios
de inclusión al estudio. Madres que llegan a la sala de parto en trabajo de
nacimiento al Hospital de Engativá en quienes mediante la aplicación de la
encuesta se detectó factores de riesgo para la infección por VIH.
CRITERIOS DE INCLUSION
Feto con edad gestacional calculada de 24 a 42 semanas
Factores y conductas asociadas al riesgo para adquirir la infección por VIH
(Resolución 412/2000) y otras adaptadas por el grupo investigador.
a) No tiene un compañero sexual estable.
b) No utiliza preservativos durante las relacione sexuales con parejas sexuales
no estables.
c) Desconoce si su compañero sexual es o no positiva para el VIH.
d) Su compañero sexual tiene o ha tenido relaciones sexuales con otra
persona durante este embarazo.
e) Su compañero sexual o usted han tenido una enfermedad de transmisión
sexual
f) Ha consumido drogas sicoactivas y alcohol (marihuana, bazuco, cocaína,
heroína, alcohol, otras)
g) Ha sido víctima de abuso sexual
h) Ha recibido transfusiones de sangre o derivados sanguíneos, que no han
sido garantizados por el sello nacional de control de calidad de bancos de
sangre.
25i) Ha tenido un accidente laboral biológico con agujas o instrumentos
contaminados con secreciones o líquidos corporales contaminantes de una
persona de la cual desconoce si está infectado con el VIH en el último año.
j) Durante el presente embarazo se le ha diagnosticado de tuberculosis,
hepatitis B o C, toxoplasmosis, neumonía bacteriana (mas de una este
embarazo), cáncer, ha perdido peso, fiebre prolongada (mayor a 15 días),
aparición de ganglios que hayan durado mas de 1 mes.
k) Se ha practicado tatuajes o perforación corporal.
CRITERIOS DE EXCLUSION
- Recién nacido que ya no permanece unido a la madre por el cordón
umbilical.
- Edad gestacional menor a 24 semanas.
RECLUTAMIENTO Y RECOLECCION DE DATOS.
Previamente al inicio de la investigación se realizó varias reuniones de
capacitación en el diligenciamiento de la encuesta, la cual estuvo a cargo del
grupo de médicos residentes de pediatría y grupo investigador de la Universidad
Nacional de Colombia que se encuentraba rotando en el servicio de sala de
nacimiento del Hospital de Engativá. (formato de la encuesta Anexo A). La
información obtenida en dicha encuesta debía ser tomada al momento de ingresar
la gestante a la sala de nacimiento, los encuestadores debían solicitar a la
gestante el carné de atención prenatal y el resultado de la prueba de tamizaje de
detección de anticuerpos contra el VIH por escrito, de no haber registro escrito
del resultado de la prueba de tamizaje para el VIH durante la gestación (carné de
control prenatal o resultado de laboratorio), se consideró a la gestante candidata
para el estudio. La información correspondiente al régimen de seguridad social al
cual pertenece dicha paciente fué brindada por ésta y confirmada en el verificador
de derechos de la institución.
El diligenciamiento del consentimiento informado para el procesamiento de la
prueba de tamizaje de detección de anticuerpos contra el VIH estuvo a cargo del
personal médico que diligencia la encuesta, realizando lectura del consentimiento
a la gestante-madre o acudiente mayor de edad, exposición de los propósitos y
beneficios del estudio y de la prueba, interpretación de los resultados,
limitaciones y riesgos de la prueba (Anexo B consentimiento informado).
26Previa aprobación del comité de ética médica de la institución a realizar el estudio
y mediante el diligenciamiento de la encuesta y según los criterios de inclusión y
exclusión, se seleccionaron las gestantes que ingresaron a la sala de nacimientos
y que carecían de prueba para determinar el estado de portador del Virus de
Inmunodeficiencia humana reciente (segundo o tercer trimestre). Una vez se
produce el nacimiento, se dispuso a recolectar la muestra de sangre de cordón
umbilical en tubo con anticoagulante. Las muestras fueron enviadas al laboratorio
para procesamiento de la prueba rápida de detección de anticuerpos, luego de la
firma del consentimiento informado por parte de la gestante o el acudiente mayor
de edad. En los casos que se detectó a la gestante durante la estancia en la sala
de nacimiento sin prueba reciente de detección de anticuerpos contra el VIH se
realizó prueba rápida a la misma, previa firma del consentimiento informado. Se
revisaron en el laboratorio de microbiología del Hospital de Engativá los resultados
de las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH teniendo en cuenta los
cánones de ética médica (LEY 23 DE 1981) y de reserva de la historia clínica con
el fin de determinar cuales fueron positivos, caso en el cual se procedía a informar
al equipo médico tratante de la Puérpera/Neonato para que se tomaran las
medidas encaminadas a definir el diagnóstico de infección por VIH en la
Madre y la toma de conductas para la prevención de la transmisión Neonatal en
el postnacimiento.
RECURSOS HUMANOS Y FISICO
- Residentes de pediatría de la Universidad Nacional de Colombia que se
encuentraban rotando en la sala de nacimientos del Hospital de Engativá
y grupo investigador.
- Instrumento diseñado para la recolección de los datos junto con el
consentimiento informado que la madre o su acudiente mayor de edad
deben firmar previo al procesamiento de la prueba de detección de
anticuerpos contra el VIH.
- Kit para la realización de la prueba de detección de anticuerpos contra el
VIH usado por el Hospital de Engativá.
- Previa autorización por parte de las directivas del Hospital de Engativá se
contó con el personal del laboratorio de microbiología para el
procesamiento de las muestras y el personal de enfermería encargado del
transporte de las muestras.
- El análisis de los datos estuvo a cargo de la investigadora principal.
NOTA: El costo de la prueba de detección de anticuerpos para el VIH estuvo a
cargo de la respectiva aseguradora según lo estipulado en la Resolución 412/2000
(las Administradoras del Régimen Contributivo y Subsidiado tienen la obligatoriedad de
prestar todos los planes de beneficios a su población, incentivando las acciones de
Promoción y Prevención).
27ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
La recolección de la información se hizo mediante el diligenciamiento de la
encuesta tanto al ingreso de la gestante a sala de nacimientos, como una vez
conocido el resultado de la prueba de detección de anticuerpos contra el Virus de
inmunodeficiencia Humana. Se almacenó la información en una base de datos
diseñada para tal fin. Según la asesoría en el área de Epidemiología, se
analizaron las características de la población estudiada y la relación entre las
diferentes variables.
28CONSIDERACIONES ETICAS
El presente estudio tuvo por justificación el diagnosticar a las gestantes/neonatos
que al momento del nacimiento no se conocía el estado de portador de
anticuerpos contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana, en caso tal en que el
resultado de la prueba de detección de anticuerpos contra el VIH fuera positivo se
informaría de inmediato al grupo médico tratante de la puerpera/neonato para la
implementación de las medidas destinadas a evitar la transmisión del virus en el
período del postnacimiento, y se deberá iniciar el proceso para la confirmación del
diagnóstico tanto a la madre como al recién nacido. Se informó a la madre de los
resultados de la prueba y la conducta a seguir por parte del grupo médico tratante.
En el presente estudio se tuvo en cuenta la reserva de la historia clínica, y el
derecho de la gestante a la vida privada. La gestante fué informada del objetivo
de la realización de la prueba de detección de anticuerpos contra el VIH, y los
beneficios que de ser positiva traerían para el recién nacido. La gestante estuvo
en la libertad de abstenerse de la realización de la prueba si así lo deseaba. El
personal médico que labora en la sala de nacimiento obtuvo la información en
forma voluntaria y espontánea el consentimiento informado para la realización de
la prueba.
En el presente estudio se veló por que se cumplieran los principios enunciados en
la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial que guía a los
médicos en la investigación biomédica que involucra seres humanos(11) y la Ley
de ética médica colombiana ( LEY 23 DE 1981).
297. CRONOGRAMA
El cronograma de actividades del presente estudio se desarrolló durante los 3
años de la especialidad de Pediatría de la investigadora, desde febrero de 2007 a
enero del 2010.
TOPICO Feb a Sept Feb a Nov Feb a Oct Dic
Agosto A Dic Oct Dic Sept. Nov 2009
2007 2007 2008 2009 2009 Ener
Enero 2008 2010
2008 Enero
2009
Revisión X
bibliográfica
Implementa X
ción
Revisión de
protocolo
Presentación X
protocolo
Aprobación del X
protocolo
UNAL
Evaluación X
protocolo
comité ética
Engativá
Recolección de
datos X X
Procesamiento X
de datos
Análisis de X
datos
Análisis de X
resultados
Elaboración del X
manuscrito
Presentación X
resultados a
Departamento
308. RECURSOS Y PRESUPUESTO
FINANCIACION: $5.000.000 pesos Aprobados por la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia a través del programa de “ESTÍMULO A LA
INVESTIGACIÓN A TRAVÉS DE PROYECTOS Y ENFOQUES ESTRATÉGICOS
DE PRIORIDADES E INTERDISCIPLINARIOS – HERMES”.
PLAN DE GASTOS:
CONGRESO NACIONAL O INTERNACIONAL
Valor $1.000.000
ASISTENTES DE CAMPO
Valor $1.000.000
ASESORIA EN EPIDEMIOLOGIA
Valor $1.000.000
TRANSPORTE
Valor $560.000
PUBLICACION EN REVISTA INDEXADA
Valor $680.000
PAPELERIA, INTERNET, FOTOCOPIAS, IMPRESIÓN Y ARGOLLADO DEL
PROTOCOLO
Valor $760.000
319. RESULTADOS
RESULTADOS DESCRIPTIVOS GENERALES
Se evaluaron 74 gestantes en la sala de nacimiento del hospital de Engativá
durante el tiempo del estudio. Se realizaron 53 pruebas (rápidas y ELISA) de
detección de anticuerpos contra el VIH a mujeres en estado de gestación y en 21
gestantes entrevistadas la prueba no fue realizada. La muestra obtenida para
procesar la prueba de VIH fue sangre materna en el 96% (51) y sangre del cordón
en 4% (2). En 1 caso el resultado de la prueba rápida de VIH fue positivo, se
realizo posteriormente prueba de ELISA cuyo resultado fue negativo.
INFORMACION SOCIODEMOGRAFICA
• Edad Materna. En el grupo de 16 a 30 años se concentra el 85,4% del total
de mujeres participantes donde el rango entre los 21 a 25 años es el que
más aporta con el 38,7%, en segundo lugar de frecuencia se encuentran las
mujeres entre 16 a 20 años con el 24%, hubo 1 caso entre las
entrevistadas cuya edad fue de 14 años (1,3%).
Tabla 1. Distribución materna por rango de edad.
Tabla 1. Distribución materna por rango de edad
32Grafica 1. Distribución materna por rango de edad
Sin dato
36 a 40
31 a 35
26 a 30
21 a 25
16 a 20
10 a 15
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Frecuencia Porcentaje
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
• Nivel Educativo. Se encontró que el 45,3% de las gestantes entrevistadas
tiene un nivel de escolaridad de secundaria incompleta, este porcentaje es
inferior al esperado para la ciudad de Bogotá D.C. el 33% de las gestantes
tienen un nivel de escolaridad de secundaria completa y el 9,3% son
tecnólogas.
Tabla 2. Distribución por nivel educativo de las gestantes entrevistadas
33Grafica 2. Distribución por nivel educativo de las gestantes entrevistadas.
Universitaria
Tecnologia
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Primaria incompleta
Primaria completa
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Frecuencia Porcentaje
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
• Ocupación. La gran mayoría de mujeres participantes en el estudio 70%
tienen como principal función las labores domesticas, esto se correlaciona
con los bajos niveles de escolaridad, que conllevan a disminución de las
oportunidades laborales.
Tabla 3. Distribución por ocupación de las gestantes entrevistadas
Cumulative
Ocupacion Frecuencia Percent Porcentaje Percent
Ciencias sociales
1 1,3 1,3 2,7
Fabrica
1 1,3 1,3 4
Finanzas admon
1 1,3 1,3 5,3
Hogar
53 70,7 70,7 76
Otros
5 6,7 6,7 82,7
Salud
1 1,3 1,3 84
Sin dato
3 4 4 88
Venta servicios
9 12 12 100
Total
75 100 100
34Grafica 3. Distribución por ocupación de las gestantes entrevistadas
Venta servicios
Sin dato
Salud
Otros
Hogar
Finanzas admon
Fabrica
Ciencias sociales
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Frecuencia Porcentaje
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
• Régimen de Seguridad Social. En concordancia con las cifras anteriores la
mayor parte de las gestantes 94%, pertenecen al régimen vinculado y
subsidiado, las cuales conforman la población blanco que asiste al Hospital
de Engativá.
Tabla 4. Distribución por régimen de afiliación al Sistema General de Seguridad
social en salud
Valid Cumulative
Aseguramiento Frequency Percent Percent Percent
Contributivo
2 2,7 2,7 5,3
FFDS
30 40 40 45,3
Ninguno
2 2,7 2,7 48
Subsidiado
39 52 52 100
Total
75 100 100
35Grafica 4. Distribución por régimen de afiliación al Sistema General de Seguridad
social en salud.
3%
41%
53%
3%
Contributivo FFDS Ninguno Subsidiado
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
• Estrato socioeconómico. El 100% de los casos se ubican en los tres
primeros estratos socioeconómicos, de estos el 53% pertenecen al estato
dos, el 27% al estrato uno y el 20% al estrato tres; esta distribución es la
habitual de la población atendida en los hospitales de la red pública distrital.
Por no haber población de otras características o prestadores de salud
privados se imposibilita definir como es el comportamiento de esta variable
en el régimen contributivo y especial.
Tabla 5. Distribución por estrato socioeconómico
Frequency Percent Valid Percent
Uno 20 26,7 26,7
Dos 39 52 52
Tres 15 20 20
Cuatro 0 0 0
Cinco 0 0 0
Total 75 100 100
36Gráfica 5. Distribución por estrato socioeconómico.
00%%
20%
27%
53%
Uno Dos Tres Cuatro Cinco
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCION POR EL
VIH.
Se observa como entre las gestantes entrevistadas los dos factores de riesgo más
frecuentes para adquirir la infección por el VIH son los de mayor importancia para
la prevención de la enfermedad como son la falta de uso de preservativo y el
diagnostico oportuno de la enfermedad (en la gestante/compañero sexual).
Tabla 6A. Factores asociados al riesgo detectado para VIH en gestantes
distribución por frecuencia absoluta y relativa.
Número Factor de riesgo para VIH
1 El compañero sexual no tiene pueba para el VIH
2 No se cuida (uso de condón siempre) en las relaciones con parejas ocasionales
3 Se ha practicado un tatuaje o perforación corporal
4 Cree que su compañero ha tenido relaciones sexuales con otras mujeres en el último año
5 No tiene pareja estable (mas de 6 meses) o tiene parejas ocasionales
Consumo de sustancias sicoactivas y alcohol (marihuana, bazuco, cocaína, heroína, alcohol,
6
otras)
Ha tenido infección por virus de papiloma humano, tuberculosis, hepatitis B o C,
7 toxoplasmosis, neumonía (mas de una este embarazo), cáncer, ha perdido peso, fiebre
prolongada (mayor a 15 días), aparición de ganglios que hayan durado mas de 1 mes.
8 Ha recibido transfusiones de derivados sanguíneos o transplante.
9 Antecedente de abuso sexual
10 Antecedente personal o del compañero de enfermedad de transmisión sexual
Ha tenido un accidente biológico con agujas o instrumentos contaminados con secreciones o
11
líquidos corporales.
37Tabla 6B. Factores asociados al riesgo detectado para VIH en gestantes
Distribución por frecuencia absoluta y relativa.
FACTOR DE RIESGO Frecuencia Porcentaje
1 64 86,5
2 36 48,6
3 20 27
4 14 18,9
5 11 14,9
6 8 10,8
7 5 6,8
8 4 5,4
9 2 2,7
10 1 1,4
11 0 0
Grafica 6. Factores asociados al riesgo detectado para VIH en gestantes,
distribución por frecuencia absoluta y relativa.
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Frecuencia Porcentaje
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
Respecto al número de factores de riesgo, la mayor parte de las gestantes (38%)
tuvo al menos 2 factores asociados al riesgo de infección por el VIH, siendo
38preocupante el hecho de que hasta el 12% de las mismas tuvo hasta 4 factores
asociados.
Tabla 7. Identificación de factores de riesgo para VIH, distribución porcentual
según acumulación de factores.
Valid Cumulative
Riesg acum para PR Frequency Percent Percent Percent
cuatro
9 12 12 13,3
dos
28 37,3 37,3 50,7
tres
18 24 24 74,7
uno
19 25,3 25,3 100
Total
75 100 100
Grafica 7. Identificación de factores de riesgo para VIH, distribución porcentual
según acumulación de factores.
12%
26%
38%
24%
cuatro dos tres uno
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
En cuanto a la distribución etárea del número de factores de riesgo acumulado, se
encontró que en los 3 grupos etéreos más representativos el número de pacientes
con 3 o más factores asociados al riesgo de infección por VIH es bastante
homogéneo, así en el grupo entre 16 a 20 años el 39% de las gestantes tuvo 3 o
más factores de riesgo acumulado, en el grupo de 21 a 25 años (dónde hubo el
mayor número de nacimientos), el 40% tuvo 3 o más factores de riesgo
acumulado y en el grupo de 26 a 30 años el 41% tuvo tres o más factores. En los
39otros grupos etéreos, dada el bajo número de pacientes no se realizó dicho
análisis.
Gráfica 8. Distribución etárea con tres o más factores de riesgo acumulado.
Distribución por edad con 3 o + factores de riesgo
42%
41%
ejatnecroP
41%
40%
40% 39%
39%
38%
1
Edad
16 a 20 21 a 25 26 a 30
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
Respecto al mayor número de factores (3 o 4) asociados al riesgo de infección
por VIH relacionado con el nivel socioeconómico, encontramos que en el estrato 3
el 47% de las pacientes tuvo 3 o más factores de riesgo, seguido por el estrato 1
con 35% de las pacientes y en tercer lugar se encuentra el estrato 2 con 31% de
gestantes con 3 o más factores de riesgo asociado. Se debe destacar que el bajo
número de pacientes de la muestra no permite hacer generalización de dichos
resultados, a demás por la población blanco del hospital de Engativá, no hubo
pacientes de los otros niveles socioeconómicos.
Gráfica 9. Distribución por nivel socioeconómico con tres o más factores de riesgo
acumulado
50
45
40
35
30 Estrato 1
25 Estrato 2
20 Estrato 3
15
10
5
0
Estrato socioeconómico
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
40Por último se intentó determinar si había relación entre el nivel de escolaridad y el
mayor número de factores de riesgo (3 o más) asociados a adquirir la infección por
el VIH, esto estuvo limitado por el escaso número de pacientes entre los niveles
educativos más bajos o más altos; por lo tanto, entre las pacientes que asisten al
hospital de Engativá el nivel de escolaridad más frecuente que fue la secundaria
incompleta, el 35% presenta 3 o más factores asociados al riesgo de infección por
el VIH y en segundo lugar está el grupo de secundaria completa entre las cuales el
36% de las entrevistadas tiene 3 o más factores de riesgo acumulado.
RAZON POR LA CUAL LAS GESTANTES NO TIENEN PRUEBA RECIENTE DE
VIH A PESAR DE TENER FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO DE
INFECTARSE.
Los 3 principales motivos por los cuales las gestantes ingresan a la sala de
nacimiento del Hospital de Engativa sin prueba reciente para detección del VIH
son en orden decreciente las siguientes: 51,4% no se le solicitó prueba para VIH
del 2º - 3º trimestre (a pesar de que todas tenían algún factor asociado al riesgo de
infección); 14,9% no hizo ningún control prenatal; 13,5% tuvo controles prenatales
insuficientes (< 6). Es de anotar que al 6,8% de las entrevistadas en ningún
momento durante la gestación se le solicitó prueba de VIH; a demás de que se
presentaron situaciones que francamente limitan la posibilidad de que se lleve a
cabo la realización de la prueba de VIH tales como solicitar autorización para la
realización de la misma 10,8% (para un procedimiento POS), por documentación
incompleta no se le realizó la prueba 8,1%.
Tabla 10A. Causas relacionadas con la no tenencia de la prueba reciente de VIH
en gestantes
Numero Causa identificada para no tener resultado previo en VIH
1 Oposición del compañero o adulto responsable a la realización de la prueba
2 Falta de tiempo para realizarse la prueba
3 No ha recibido información sobre el VIH o no sabe que es el VIH.
4 Falta de dinero para desplazamiento al sitio de realización de la prueba
5 No le interesa
6 Se quedó sin régimen de atención de en salud
7 Otros
8 Se le perdió la orden del exámen
9 Falta de información sobre la prueba
10 Proviene de una ciudad distinta a la actual
11 Debía realizarse la prueba en un lugar distinto al de la atención de los controles prenatales.
12 No se le ha solicitado prueba de VIH durante la gestación
No tenía documentos completos (Registro civil, Tarjeta de identidad o cédula, carnét de salud o las respectivas
13
fotocopias) que le solicitaron para realizarse la prueba
14 Le solicitaron ir a otro lugar para autorizar la realización de la prueba
15 No reclamó el resultado de la prueba de VIH
16 Controles prenatales insuficientes
17 No hizo ningún control prenatal
18 No se le solicitó prueba reciente para el VIH 2º o 3º trimestre
41Tabla 10. Causas relacionadas con la no tenencia de la prueba reciente de VIH en
gestantes, distribución por frecuencia absoluta y relativa.
Numero Frecuencia Porcentaje
1 0 0
2 0 0
3 1 1,4
4 1 1,4
5 1 1,4
6 1 1,4
7 1 1,4
8 2 2,7
9 3 4,1
10 4 5,4
11 4 5,4
12 5 6,8
13 6 8,1
14 8 10,8
15 10 13,5
16 10 13,5
17 11 14,9
18 38 51,4
Grafica 10. Causas relacionadas con la no tenencia de la prueba reciente de VIH
en gestantes, distribución por frecuencia absoluta y relativa.
4218
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 10 20 30 40 50 60
Frecuencia Porcentaje
Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como portadores de anticuerpos contra
el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes sin prueba de tamizaje para VIH
de los dos últimos trimestres”.
Es de resaltar que el 25.3% de las gestantes entrevistadas tuvo 2 o más motivos
para no tener una prueba reciente de VIH
Grafica 11. Identificación de razones para no tener resultado reciente para VIH,
distribución porcentual según acumulación de razones.
3% 1%
12%
8%
76%
cinco cuatro dos tres uno
Fuente: base de datos estudio Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como
portadores de anticuerpos contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes
sin prueba de tamizaje para VIH de los dos últimos trimestres”.
43PRUEBAS REALIZADAS
De un total de 74 gestantes entrevistadas se realizaron 53 (71,6%) pruebas de
VIH (rápida y ELISA), en 21 (28,4%) gestantes entrevistadas la prueba no fue
realizada. La encuesta no incluyó el motivo de no realización de la prueba, solo
en 1 caso la gestante no autorizó la realización de la misma, en el resto (20
casos) los motivos encontrados por el grupo investigador fueron: no se procesó la
muestra por falta de documentos por parte de la paciente, en el laboratorio
informaron que ya la gestante tenía otra prueba tomada durante la gestación, la
muestra se envió a otro hospital, se agotó el reactivo para la prueba, entre otros.
GRAFICA 12. Número de pruebas realizadas vs no realizadas durante el estudio,
distribución porcentual.
PRUEBAS DE VIH REALIZADAS
NO
28%
SI
72%
Fuente: base de datos estudio Fuente: base de datos estudio “Recién nacidos detectados como
portadores de anticuerpos contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), fruto de gestantes
sin prueba de tamizaje para VIH de los dos últimos trimestres”.
4410. DISCUSION
La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana es un problema de salud
pública a nivel mundial; de acuerdo con las últimas estadísticas sanitarias
mundiales publicadas por la OMS al 2009, 2.7 millones de personas nuevas se
infectaron con el VIH (2007) y sólo el 33% de las mujeres infectadas habían
recibido medicamentos antirretrovirales para reducir el riesgo de transmisión
madre-hijo(21). Esto lleva al hecho de que continúan presentándose un alto
número de nacimiento de niños infectados por el VIH.
Con el anterior estudio nos centramos identificar a los recién nacidos y sus madres
que no tuviesen una prueba reciente de detección de anticuerpos contra el VIH
durante los dos últimos trimestres de gestación y así determinar la frecuencia de
resultados positivos, los factores de riesgo asociados a la infección por el VIH, las
características sociodemográficas de las madres y finalmente indagar la razón por
la cuál a las gestantes en condición de riesgo de infección no se les realizó una
prueba durante los dos últimos trimestres de gestación.
Durante el estudio se evaluaron 74 pacientes y se realizaron 53 pruebas para
detección de anticuerpos contra el VIH, solo en un caso se obtuvo un resultado
positivo, esto está de acuerdo con la prevalencia de infección por VIH en la
población general colombiana según las estadísticas de ONUSIDA para el 2008
(22). Debido a las leyes colombianas no es posible realizar estudios de población
para conocer la prevalencia de la infección por VIH en pediatría.
La definición que se usó al hablar de factores asociados al riesgo de infección por
el VIH fue “ aquellas situaciones del individuo o su entorno que incrementan su
probabilidad de adquirir la infección por el VIH”(11,24). Es de anotar que dado la
luz del conocimiento actual es posible contraer la infección por el VIH con o sin
factores de riesgo, pero entre mayor sea el número de exposiciones de riesgo,
mayor será la probabilidad de contraer la infección por el VIH(11,24). En nuestro
estudio encontramos que respecto al número de factores de riesgo, la mayor
parte de las gestantes (38%) tuvo al menos 2 factores asociados al riesgo de
infección por el VIH y el 12% de las mismas tuvo hasta 4 factores asociados.
Entre las conductas sexuales de riesgo se mencionan en la literatura la actividad
sexual sin protección como una de las más importantes, le siguen el tener
relaciones sexuales con personas de las cuales se desconoce su estado respecto
al VIH, tener más de una pareja sexual, tener relaciones sexuales con alguien que
tiene más de una pareja sexual y el coito anal(23,24). Entre los 5 factores
asociados al riesgo de infección por VIH más frecuentemente encontrados durante
el estudio vemos que cuatro de ellos hacen referencia a conductas sexuales del
45individuo que los exponen a situaciones de mayor riesgo de infección. En el
estudio no se interrogó sobre la práctica de relaciones sexuales anales.
También se encontró que los dos factores asociados al riesgo de infección por el
VIH más prevalentes fueron el desconocimiento a cerca del estado de portador del
VIH del compañero sexual y el no uso del preservativo durante las relaciones
sexuales con pareja no estable. Dichos factores están claramente informados en
la literatura en donde se resalta el hecho de que una persona puede ser
aparentemente “sana” y ser portadora del virus, lo cual conlleva a que quien
adquiere la infección desconoce que la fuente de transmisión está infectada(12).
Por otra parte está demostrado que el uso del condón es “estadísticamente un
factor protector” en la infección por el VIH (12) y los resultados encontrados en el
estudio a cerca del bajo uso del preservativo en las entrevistadas se correlaciona
con lo evidenciado en la literatura acerca de que las mujeres comparadas con los
hombres tienen un menor uso de este en las relaciones sexuales de riesgo(21).
Respecto a los factores sociales que están relacionados con la probabilidad de
adquirir la infección del VIH o de que se diagnostique tardíamente se encuentran
las condiciones asociadas a la pobreza tales como la falta de educación formal, el
desempleo, el acceso limitado a los servicios de salud o el desconocimiento a
cerca de cómo acceder correctamente a los mismos(23). En el estudio se
encontró que el 100% de las pacientes entrevistadas todas ellas con algún factor
de riesgo asociado a la infección por VIH pertenecen a los tres primeros estratos
socioeconómicos, el 78,3% tiene un nivel de escolaridad que no sobrepasa la
secundaria, 70% tienen como principal función las labores domesticas y 94%
pertenecen al régimen vinculado y subsidiado. Dado que el estudio se realizó en
un hospital del distrito, se desconoce el comportamiento de ciertas variables
(factores de riesgo relacionados con el comportamiento sexual) en estratos
socioeconómicos más altos o más bajos como por ejemplo personas en condición
de desplazamiento.
Respecto de la probabilidad de contraer la infección por el VIH y su relación con la
edad, la literatura informa que la prevalencia de dicha infección es mayor entre
mujeres jóvenes cuando se compara con hombres de la misma edad(25). Entre
los factores que favorecen la infección por el VIH entre las mujeres más jóvenes
está el hecho de que estas son más vulnerables desde el punto de vista biológico,
no reconocen los factores de riesgo de sus parejas, hay desigualdad en las
relaciones, tienen relaciones sexuales con hombres de más edad los cuales tienen
más probabilidad de estar infectados con el VIH(25). En el estudio encontramos
que en el grupo etáreo de los 16 a 30 años se concentró el 85,4% del total de
mujeres participantes, recordar que todas ellas con algún factor asociado al riesgo
de infección por el VIH, hubo una paciente de 14 años que cumplió con los
criterios de inclusión del estudio. Cuando analizamos el numero de factores de
riesgo acumulado (> 3) por distribución etárea encontramos que en el grupo entre
16 a 20 años el 39% de las gestantes tuvo 3 o más factores de riesgo acumulado,
46en el grupo de 21 a 25 años (dónde hubo el mayor número de nacimientos), el
40% tuvo 3 o más factores de riesgo acumulado y en el grupo de 26 a 30 años el
41% tuvo tres o más factores.
Respecto a la razón por la cuál las gestantes llegan al momento del nacimiento de
su hijo sin el resultado de una prueba para determinar el estado de portador del
VIH, la literatura informa(12,18) que esto se debe a la falta de control prenatal por
parte de las gestantes, su ingreso tardía a éste, no se les ofreció la consejería
para la realización de la prueba, percepción del médico de que sus pacientes son
de bajo riesgo para padecer de la infección, falta de tiempo para la consejería, no
aplicación de las guías de atención del VIH(12,18). El estudio se relaciona con la
literatura ya que muestra que las 3 principales razones para no tener la prueba
diagnóstica para VIH están fuertemente relacionadas con deficiencias en los
servicios de salud, y el no cumplimiento de guías y protocolos de atención
nacionales y distritales o su inadecuada interpretación por parte del personal de
que atiende a la mujer en gestación (12).
Este trabajo es el primero en Colombia en indagar sobre condiciones propias del
sistema de salud colombiano que afectan la realización de la prueba de detección
de anticuerpos contra el VIH durante los controles prenatales, tales como el
hecho de que la realización de la prueba de laboratorio se efectúa en un lugar
diferente al sitio de atención médica, la solicitud de fotocopias de los documentos
de identidad y afiliación al sistema de seguridad social, el hecho de que un
procedimiento POS requiera autorización.
Durante el tiempo del estudio la Secretaría Distrital de Salud informó al hospital de
Engativá el proyecto de que se realice rutinariamente a toda mujer en gestación al
tercer trimestre o durante la atención del parto una prueba de detección de
anticuerpos contra el VIH, lo cual fue uno de los objetivos del estudio.
El trabajo sensibilizó al personal médico del servicio de ginecología sobre la
importancia de indagar las conductas asociadas al riesgo de infección por VIH en
toda mujer que ingresa a la sala de nacimiento para la atención del parto. A
demás se propuso al grupo de residentes de ginecología la realización de un
estudio sobre prevalencia del VIH en las mujeres cuya gestación termina en
aborto, recordar que rutinariamente no se indaga sobre el estado de portador del
VIH en esta población de pacientes, a demás que el ofrecimiento de la prueba de
VIH mejora significativamente las tasas de cobertura a cerca de la realización de
la prueba(12). A demás el trabajo actual será continuado por la investigadora en
sus estudios de posgrado en neonatología con fines a aumentar el tamaño de la
muestra y posiblemente implementarlo en otras instituciones de la ciudad de
Bogotá.
Dentro de las debilidades del estudio se encontró el pequeño tamaño de la
muestra lo cual no permitió hacer análisis bi o multivariados ni generalización de
47los resultados a la población general. Otra situación presentada fue el alto número
de pruebas que no se realizó o procesó a pesar de haber entrevistado a la
gestante. No se indagó específicamente sobre dichas causas.
Importante recalcar que en nuestro medio carecemos de la posibilidad práctica de
conocer el comportamiento de los factores asociados al riesgo de infección por el
VIH entre los compañeros sexuales de las gestantes identificadas con alto riesgo
de infección, o de la realización de controles de seguimiento a largo plazo a las
mujeres que se identificaron.
4811. CONCLUSIONES
La prevalencia de anticuerpos contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH) en la población de gestantes que ingresan a la sala de nacimientos del
hospital de Engativá se correlaciona con lo informado en la literatura. Recordar
que las pruebas de detección de anticuerpos negativas no descartan infección por
el VIH, por lo cual, la población a riesgo de infección debe realizarse
rutinariamente las pruebas de tamizaje.
En la población de gestantes que asisten al hospital de Engativá para la atención
del nacimiento de su hijo, existe una alta prevalencia de conductas asociadas al
riesgo de adquirir infección por el VIH. Entre estas las que predominan son las
conductas de tipo sexual de exposición de alto riesgo como el desconocer el
estado de infección del compañero sexual y la baja frecuencia de uso del
preservativo.
Entre la población de mujeres estudiadas el bajo nivel socioeconómico-educativo-
oportunidades laborales se correlaciona con el número acumulado de factores de
riesgo asociados a la infección por el VIH.
Entre las causas más frecuentes por las cuales las gestantes que acuden al
hospital de Engativá sin una prueba reciente de detección de anticuerpos contra el
VIH están la no aplicación sistemática de las guías de atención de la enfermedad,
la baja cobertura del número suficiente y adecuado de visitas del control prenatal,
prácticas del sistema de salud no amigables y que favorecen la pérdida de
oportunidades en el diagnóstico de la misma.
49REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. SOTO, LE. Mecanismos patogénicos de la infección por VIH. Departamento
de Infectología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán. Rev Invest Clín 2004; Vol. 56(2):143-152.
2. ROJAS, E. BOSHELL, J. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en:
ALVAREZ, E Y PALAU, JM. Infecciones en Pediatría. Prevención, diagnóstico y
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25. Centro para el control de enfermedades (CDC). VIH/SIDA entre los jóvenes.
Agosto 2008.
52ANEXOS
ANEXO A. ENCUESTA DE RECOLECCION DE DATOS.
Ver hoja siguiente
53RECIEN NACIDOS Y MADRES DETECTADOS COMO PORT ADORES DE ANTICUERPOS CONTRA EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN PRUEBA DE TAMIZAJE PARA
VIH DE LOS DOS ÚLTIMOS TRIMESTRES DE GESTACION
Fecha de Recolección de datos: dd/mm/aa_______________________________
Documento de Identidad número _______________________________________
Nombre___________________________________________________________
CRITERIOS DE INCLUSION: En caso de que todas las respuestas sean afirmativas considere a la gestante candidata a la toma de prueba rápida para el VIH en sangre periférica a la madre o del
cordón umbilical al recién nacido según sea el caso. Marque X sobre la casilla 
1.  Edad gestacional calculada de 24 a 42 semanas (feto vivo o mortinato que permanece unido a la madre a
través del cordón umbilical)
2.  No tiene prueba de VIH del 2º o 3º trimestre.
Gestante de riesgo (mencionados abajo) sin prueba de ELISA para VIH reciente 2º o 3º trimestre
Factores asociados al riesgo de adquirir la infección por VIH, marque con una X sobre la casilla  solo en caso de ser positivo: Puede escoger mas de una.
 No tiene pareja estable (mas de 6 meses) o tiene parejas ocasionales
 No se cuida (uso de condón siempre) en las relaciones con parejas ocasionales
 El compañero sexual no tiene pueba para el VIH
 Antecedente personal o del compañero de enfermedad de transmisión sexual
 Consumo de sustancias sicoactivas y alcohol (marihuana, bazuco, cocaína, heroína, alcohol, otras)
 Antecedente de abuso sexual
 Ha recibido transfusiones de derivados sanguíneos o transplante.
 Ha tenido un accidente biológico con agujas o instrumentos contaminados con secreciones o líquidos corporales.
 Ha tenido infección por virus de papiloma humano, tuberculosis, hepatitis B o C, toxoplasmosis, neumonía (mas de una este embarazo), cáncer, ha perdido peso, fiebre prolongada
(mayor a 15 días), aparición de ganglios que hayan durado mas de 1 mes.
 Se ha practicado un tatuaje o perforación corporal
 Cree que su compañero ha tenido relaciones sexuales con otras mujeres en el último año
INFORMACION SOCIODEMOGRAFIA
1. Estrato socioeconómico: Por favor escriba en número el estrato socioeconómico _______
2. Edad materna: Marque con X sobre la casilla correspondiente
10-15 años  16-20 años  21-25 años  26-30 años 
31-35 años  36-40 años  41-45 años  Mayor de 45 años 
3. Escolaridad: Marque con X sobre la casilla correspondiente
Ninguno  Primaria incompleta  Primaria completa  Secundaria incompleta 
Secundaria completa  Tecnología  Profesional 
4. Ocupación: Hogar  Ventas y servicios  Finanzas y administración 
Salud  Ciencias naturales y aplicada  Ciencias sociales, educativas  Arte, cultura  Esparcimiento y deporte  Procesamiento, fabricación y ensamble  Trabajadora sexual

Aseo intrahospitalario  Otro 
5. Régimen de seguridad social: confirmar con verificador de derechos del hospital.
Contributivo  Subsidiado  Fondo financiero de salud  Ninguno 
SEGUNDA PARTE: No trajo el resultado de la prueba reciente para VIH por… marque con X sobre la casilla .
 No ha recibido información sobre el VIH o no sabe que es el VIH.
 No se le ha solicitado prueba de VIH durante la gestación
 No se le solicitó prueba reciente para el VIH 2º o 3º trimestre
 No reclamó el resultado de la prueba de VIH
 Falta de tiempo para realizarse la prueba
 Oposición del compañero o adulto responsable a la realización de la prueba
 Falta de dinero para desplazamiento al sitio de realización de la prueba
 Falta de información sobre la prueba
 No le interesa
 No hizo ningún control prenata l
 Controles prenatales insuficientes
 Proviene de una ciudad distinta a la actua l
 Le solicitaron ir a otro lugar para autorizar la realización de la prueba
 Debía realizarse la prueba en un lugar distinto al de la atención de los controles prenatales.
54 No tenía documentos completos (Registro civil, Tarjeta de identidad o cédula, carnét de salud o las respectivas fotocopais) que le solicitaron para realizarse la prueba
 Se quedó sin régimen de atención de en salud
 Se le perdió la orden del exámen.
Otros, describa: _____________________________________________________________________________
TERCERA PARTE: A continuación ofrezca consejería sobre la prueba rápida de VIH (considere a toda gestante con y sin factores asociados al riesgo de adquirir la infección por VIH.
Autorización de la Realización de la prueba rápida para VIH Sí  No 
Resultado de la prueba rápida para el VIH:
Negativo  Positivo  Resultado no válido 
Al ser positiva se hace constar que se informó a: Ginecoobstetratante de la madre 
Pediatra o Neonatólogo 
ELABORADO POR:_____________________________________________________________________________
ANEXO B. CONSENTIMIENTO INFORMADO
El texto fue adaptado del documento del Ministerio de Salud: "Manejo Básico de la
Infección por VIH/SIDA. Tratamiento Antirretroviral", Febrero de 1997, Santafé de
Bogotá, Colombia.
INFORMACION PARA SER LEIDA POR EL PROFESIONAL DE LA SALUD AL
PACIENTE ANTES DE QUE DE SU CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
QUE SE LE REALICE LAS PRUEBAS PRESUNTIVA Y DIAGNOSTICA DE LA
INFECCIÓN POR VIH
El CONSENTIMIENTO INFORMADO es la manifestación libre y voluntaria, que da
por escrito, una persona, luego de la consejería preprueba, autorizando que se le
realice el examen diagnóstico de laboratorio para detectar la infección por VIH,
cuyo resultado deberá consignarse en la historia clínica.
PROPÓSITO Y BENEFICIO DE LA PRUEBA
La prueba que se le va a realizar se utiliza para precisar si una persona está
infectada o no con el Virus de Inmunodeficiencia Humana, mediante la
determinación en sangre de anticuerpos contra este virus. Un anticuerpo es una
proteína que los glóbulos blancos de la sangre fabrican en respuesta a cualquier
tipo de infección que ataque al cuerpo.
El propósito de realizarle esta prueba es ayudarle a usted y a su bebé a identificar
si está infectad@ con el virus, ya sea porque tiene un antecedente de riesgo
(compartir agujas de jeringas, recibir transfusiones de sangre, haber recibido un
transplante o fluídos corporales como semen en su cuerpo, en relaciones sexuales
penetrativas o haber estado en contacto directo -sin condón o barreras orales- con
secreciones vaginales, o a través del embarazo y/o el nacimiento) o por que hay
55condiciones clínicas que lo ameritan y a los médicos que l@ atienden a tratar de
manera más eficaz los síntomas que pueden ser causados por el VIH.
INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA
El primer paso que se llevará a cabo es examinar la sangre obtenida del cordón
umbilical utilizando una prueba presuntiva (SD BIOLINE HIV ½ 3.0), (Examen de
laboratorio que indica posible infección por el VIH en una persona, y cuyo
resultado en caso de ser reactivo, requiere confirmación por otro procedimiento de
mayor especificidad). Si ésta resulta REACTIVA (positiva), se repetirá el
procedimiento de laboratorio antes de entregarle el diagnóstico y será necesario
realizar otra prueba llamada suplementaria o confirmatoria (Examen de laboratorio
de alta especificidad aceptado por la autoridad competente, mediante el cual se
confirma la infección por el VIH, utilizando un procedimiento de laboratorio llamado
Wenstern Blot o el denominado de Inmunofluorescencia). Si el resultado de ésta
prueba es también REACTIVO, significaría que usted está infectad@ con el VIH, y
que lo puede transmitir a otras personas (sino toma las medidas de precaución
adecuada). Si el resultado es NO REACTIVO (negativo) significa que no hay
evidencia de laboratorio, hasta el momento, de que usted está infectad@. Se
deberá realizar igualmente pruebas de laboratorio a su bebé en caso de que
usted esté infectado con el Virus de Inmunodeficiencia Humana.
LIMITACIONES DE LA PRUEBA
Las pruebas de laboratorio son bastante confiables. Sin embargo, como en otras
pruebas realizadas en sangre, algunos resultados podrían ser FALSOS
POSITIVOS. Falso Positivo significa que la prueba presuntiva fue Positivo pero
que la prueba confirmatoria fue NEGATIVA. En este caso, la prueba presuntiva
indicaba presencia de anticuerpos contra el VIH cuando en realidad no los había.
También se obtienen resultados FALSOS NEGATIVOS en los cuales no se
detecta anticuerpos contra el VIH en la prueba presuntiva, aun cuando en realidad
el virus está presente, esto sucede cuando la prueba se realiza durante el
PERÍODO DE VENTANA INMUNOLÓGICA, es decir, cuando se hace la prueba y
aun no ha pasado suficiente tiempo después de la situación considerada
infectante (antes de cumplir tres meses) y por tanto, no existe aun el volumen
necesario de anticuerpos que puedan ser detectados por una prueba presuntiva.
Es posible que en las pruebas presuntiva y confirmatoria se presenten resultados
INDETERMINADOS, ello significa que no hay seguridad de que la persona esté
realmente infectada y se hace necesario repetir la prueba seis (6) meses después.
Tenga en cuenta que la prueba no puede predecir si usted permanecerá
saludable, presentará síntomas o desarrollará el SIDA o sea el conjunto de
56síntomas y signos generados por el compromiso del sistema inmunitario de una
persona como consecuencia de la infección por el VIH.
En caso de que su diagnóstico y el de su bebe sea reactivo requerirá de
evaluaciones médicas periódicas y de exámenes adicionales para ayudar a
determinar el riesgo que usted y el niño tiene de presentar problemas de salud
como resultado de la infección por VIH.
RIESGOS DE LA PRUEBA
A algunas personas cuando se les informa que tienen anticuerpos contra el VIH
(resultado reactivo) pueden llegar a presentar fuertes reacciones emocionales,
incluyendo ansiedad y depresión. También pueden ser objeto de discriminación o
rechazo por otras personas e instituciones.
En caso de que usted y su bebé viva con el virus VIH se le recomienda que
además de la consejería post-prueba busque apoyo y asesoría para manejar en
forma adecuada todas las situaciones que el diagnóstico puede llegar a generar.
Tod@ profesional miembro del equipo de salud está en la obligación de mantener
la confidencialidad sobre su diagnóstico y su estado de salud en general (reserva
que deben mantener todas y cada una de las personas integrantes del equipo de
salud frente a la comunidad, respecto a la información del estado de salud y a la
condición misma de una persona, con el fin de garantizarle su derecho
fundamental a la intimidad).
MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZAR LA PRUEBA
PRESUNTIVA O DIAGNÓSTICA DE VIH
Yo, _____________________________________, certifico que:
He leído (o que se me ha leído) el documento sobre Consentimiento Informado
que contiene información sobre el propósito y beneficio de la prueba, su
interpretación, sus limitaciones y su riesgo, y que entiendo su contenido,
incluyendo las limitaciones, beneficios y riesgos de la prueba.
He recibido consejería PRE-TEST (actividad realizada por un profesional de la
salud para prepararme y confrontarme con relación a mis conocimientos, prácticas
y conductas, antes de realizarme las pruebas diagnósticas).
También certifico que dicha persona me brindó la asesoría y que según su
compromiso, de ella también recibiré una asesoría posprueba (procedimiento
mediante el cual me entregarán mis resultados) y que estoy de acuerdo con el
proceso.
57Entiendo que la toma de muestra es voluntaria y que puedo retirar mi
consentimiento en cualquier momento antes de que me sea tomado el examen.
Fui informado de las medidas que se tomarán para proteger la confidencialidad de
mis resultados. Firma y número de cédula de ciudadanía más lugar de
expedición:
__________________________________________________________________
Firma del Profesional que Realizó la Consejería, cédula de ciudadanía o Registro
profesional No _________________________________
58