Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica laparoscópica tipo Burch: revisión sistemática
Autor: Villacis Becerra, Marcela
Asesor: Pérez Romero, Germán Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La IUE es la pérdida urinaria involuntaria producida cuando la presión intrabdominal excede la resistencia de mecanismos de cierre uretral. La prevalencia varía entre 10% y 40%,siendo severa en cerca del 3%-17% de los casos con una incidencia anual que oscila entre el 2% al 11%. Dentro de las opciones quirúrgicas están las cintillas suburetrales y la técnica laparoscópica tipo Burch Objetivos: Establecer la eficacia del Burch laparoscópico en comparación con cintillas suburetrales mínimamente invasivas en mujeres adultas con IUE. Metodología: Se realizó búsqueda sistemática de la literatura en las bases de datos Medline, Central, Lilacs y Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. Búsqueda manual de artículos relacionados con el tema de investigación en la Revista colombiana de ginecología. Se consultó el grupo de revisión de Incontinencia de Cochrane (Incontinence Review Group) y la Cochrane Library. Se revisaron las listas de referencia de los artículos pertinentes para identificar otros ensayos potenciales. Se destinó un periodo de tiempo abarcado entre agosto de 2002 hasta agosto de 2013 Criterios de Selección: Revisión Sistemática de ECA que compararon laparoscopia Burch con cintas suburetrales en mujeres adultas con IUE Resultados: Cuatro artículos fueron incluidos con una muestra de 354 mujeres. Un estudio reportó incontinencia molesta a largo plazo (4-8 años) en 11% para Burch y 8% para TVT (RR: 1.3; 95% CI: 0.24-7.4).Una significativa mejoría en episodios de incontinencia reportó uno de los estudios al año y dos años para ambos grupos (p0.001). Uno de los estudios reportó cura objetiva en 85,7% para TVT y 56,9% para Burch (IC 95%: 12.7-43.9 p=0.000). Discusión: Diversas opciones de tratamiento quirúrgico para el tratamiento de la IUE denotan controversias. Las diferencias en instrumentos de evaluación así como en tiempo de seguimiento dificultan la comparación objetiva de la información de los ECA. Conclusión: Es esencial estandarizar las herramientas metodológicas de los ECA para realizar comparaciones objetivas de los resultados obtenidos.

Tratamiento quirúrgico de las mujeres con
incontinencia urinaria de esfuerzo utilizando
cirugía mínimamente invasiva con cintas
suburetrales vs técnica laparoscópica tipo
Burch. Revisión Sistemática
Marcela Villacis Becerra
Gabriela Vallejo Bastidas
Melissa Ordoñez Sarasty
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Bogotá, D.C.
2014Tratamiento quirúrgico de las mujeres con
incontinencia urinaria de esfuerzo utilizando
cirugía mínimamente invasiva con cintas
suburetrales vs técnica laparoscópica tipo
Burch. Revisión Sistemática
Marcela Villacis Becerra
Código: 05599193
Gabriela Vallejo Bastidas
Código: 05599191
Melissa Ordoñez Sarasty
Código: 05599190
Residentes de Ginecología y Obstetricia
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Director
Dr. Jacinto Sánchez
Ginecólogo y Obstetra
Profesor asociado Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Bogotá, D.C.
2014Agradecimientos
En cada etapa de este camino nos cruzamos con personas maravillosas que se
convirtieron en un pequeño trampolín que nos impulsó a dar el gran salto y esa es la
razón por la cual nos honramos en agradecerles por su apoyo, su compromiso, su
acompañamiento y su asesoría.
A Dios quien iluminó nuestro recorrido, nuestros padres, hermanos, amigos y profesores
que hicieron todo esto posible, especial agradecimiento al Dr. Jacinto Sánchez tutor de
este proyectoResumen y Abstract VII
Resumen
Introducción: La IUE es la pérdida urinaria involuntaria producida cuando la presión
intrabdominal excede la resistencia de mecanismos de cierre uretral. La prevalencia
varía entre 10% y 40%,siendo severa en cerca del 3%-17% de los casos con una
incidencia anual que oscila entre el 2% al 11%. Dentro de las opciones quirúrgicas están
las cintillas suburetrales y la técnica laparoscópica tipo Burch
Objetivos: Establecer la eficacia del Burch laparoscópico en comparación con cintillas
suburetrales mínimamente invasivas en mujeres adultas con IUE.
Metodología: Se realizó búsqueda sistemática de la literatura en las bases de datos
Medline, Central, Lilacs y Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. Búsqueda
manual de artículos relacionados con el tema de investigación en la Revista colombiana
de ginecología. Se consultó el grupo de revisión de Incontinencia de Cochrane
(Incontinence Review Group) y la Cochrane Library. Se revisaron las listas de referencia
de los artículos pertinentes para identificar otros ensayos potenciales. Se destinó un
periodo de tiempo abarcado entre agosto de 2002 hasta agosto de 2013
Criterios de Selección: Revisión Sistemática de ECA que compararon laparoscopia
Burch con cintas suburetrales en mujeres adultas con IUE
Resultados: Cuatro artículos fueron incluidos con una muestra de 354 mujeres. Un
estudio reportó incontinencia molesta a largo plazo (4-8 años) en 11% para Burch y 8%
para TVT (RR: 1.3; 95% CI: 0.24-7.4).Una significativa mejoría en episodios de
incontinencia reportó uno de los estudios al año y dos años para ambos grupos
(p<0.001). Uno de los estudios reportó cura objetiva en 85,7% para TVT y 56,9% para
Burch (IC 95%: 12.7-43.9 p=0.000).
Discusión: Diversas opciones de tratamiento quirúrgico para el tratamiento de la IUE
denotan controversias. Las diferencias en instrumentos de evaluación así como en
tiempo de seguimiento dificultan la comparación objetiva de la información de los ECA.
Conclusión: Es esencial estandarizar las herramientas metodológicas de los ECA para
realizar comparaciones objetivas de los resultados obtenidos.
Palabras clave: Burch laparoscópico, eficacia, cintas suburetrales, cirugía mínimamente invasiva.VIII Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
Abstract
Introduction: SUI is the involuntary urine loss occurring when abdominal pressure
exceeds the strength of urethral closure mechanisms. The prevalence varies between
10% and 40 %, and severe in about 3% -17 % of cases with an annual incidence ranging
from 2% to 11%. Among the surgical options are the suburethralslings and laparoscopic
Burch.
Objectives: To establish the efficacy of laparoscopic Burch minimally invasive compared
with suburethral slings operations in women with SUI
Methodology: A systematic literature search was performed in MEDLINE, Central, Lilacs
and Cochrane Database of Systematic Reviews data. Manual search is performedfor
articles related to the topic of research in the Colombian magazine gynecology. The
review group Cochrane Incontinence (Incontinence Review Group) and the Cochrane
Library were consulted. Reference lists of relevant articles were reviewed to identify other
potential trials. Covered a period from August 2002 was allocated to August 2013
Selection Criteria: Systematic Review of RCTs comparing laparoscopic Burch with
suburethral tape in adult women with SUI
Results: Four items were included with a sample of 354 women. One study reported
incontinence long term ( 4-8 years) in 11 % to 8% for Burch and TVT (RR : 1.3 , 95 % CI:
0.24-7.4 ) . A significant improvement in incontinence episodes reported one study a year
and two years for both groups (p<0.001). One of the studies reported objective cure in
85.7 % to 56.9 % for TVT and Burch (95 % CI: 12.7-43.9 p = 0.000).
Discussion: Different surgical options for the treatment of SUI denote disputes.
Differences in assessment tools and time of follow-up difficult objective comparison of
information from RCTs.
Conclusion: It is essential to standardize the methodological tools of the ECA to make
objective comparisons of the results obtained.
Keywords : Laparoscopic Burch , effectiveness, suburethral tapes, minimally invasive
surgery.Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ VII
Lista de tablas ................................................................................................................ XI
Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................. XII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Planteamiento del problema .................................................................................... 3
1.1 Pregunta de investigación ....................................................................................... 4
2. Justificación ............................................................................................................. 5
3. Objetivos ................................................................................................................... 7
3.1 Objetivo general ...................................................................................................... 7
3.2 Objetivos específicos .............................................................................................. 7
4. Marco teórico ............................................................................................................ 9
Clasificación de la IUE ................................................................................................ 10
4.1 Factores de riesgo para incontinencia urinaria en mujeres ............................... 10
4.2 Urodinamia ....................................................................................................... 11
4.3 Tratamiento de la IUE ........................................................................................... 12
4.4Técnicas quirúrgicas de la IUE ............................................................................... 12
5. Metodología ............................................................................................................ 17
5.1 Tipo de estudio ................................................................................................. 17
5.2 Tipo de estudios incluidos ................................................................................ 17
5.3 Tipo de participantes ........................................................................................ 17
5.4 Tipos de intervención ....................................................................................... 17
5.5 Tipos de resultados .......................................................................................... 17
5.6 Métodos de búsqueda para la identificación de los artículos ............................ 18
5.6.1 Búsquedas electrónicas ................................................................................. 18
5.7 Términos de búsqueda utilizados ..................................................................... 19
5.7.1 Sintaxis de búsqueda .................................................................................... 19
5.8 Identificación de los estudios ............................................................................ 19
5.9 Extracción de datos .......................................................................................... 19
5.10 Criterios de inclusión y exclusión ...................................................................... 20
5.10.1 Criterio de inclusión ....................................................................................... 20
5.10.2 Criterios de exclusión..................................................................................... 20
5.11 Selección de los estudios ................................................................................. 20X Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
5.12 Evaluación de niveles de evidencia de los estudios incluidos ........................... 21
5.13 Evaluación de la calidad de los estudios incluidos ............................................ 22
5.14 Control de sesgos ............................................................................................. 22
5.15 Limitaciones del estudio .................................................................................... 22
5.16 Consideraciones éticas ..................................................................................... 23
5.17 Conflictos de interés ......................................................................................... 23
6. Resultados ..............................................................................................................24
6.1 Características generales de los estudios ......................................................... 26
6.2 Instrumentos de evaluación utilizados en los estudios ......................................... 28
6.3 Variables quirúrgicas ........................................................................................ 29
6.4 Resultados primarios ........................................................................................ 31
6.5 Resultados secundarios ..................................................................................... 31
6.6 Complicaciones quirúrgicas ................................................................................ 32
7. Discusión .................................................................................................................34
8. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................37
8.1 Conclusiones .................................................................................................... 37
8.2 Recomendaciones ............................................................................................ 37
Anexos ............................................................................................................................39
Bibliografía …………………………………………………………………………………... 47Contenido XI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Grados de recomendación de la AHRQ .................................................................... 21
Tabla 2. Niveles de evidencia ................................................................................................. 21
Tabla 3. Evaluación de niveles de evidencia ........................................................................... 26
Tabla 4. Evaluación de calidad según escala de Jadad. ......................................................... 27
Tabla 5. Instrumentos de evaluación utilizados en los estudios. ............................................. 28
Tabla 6. Parámetros hospitalarios y postoperatorios ............................................................... 30
Tabla 7. Complicaciones quirúrgicas descritas en los estudios ............................................... 32
Tabla 8. Resumen de resultados de mejoría objetiva y subjetiva de los estudios de
acuerdo a momento cronológico ............................................................................................. 33Contenido XII
Lista de abreviaturas
IUE…………………………………...………………..…...Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
POP………………………………………………….……...……….ProlapsoÓrganosPélvicos
ICS………………………………………………...…..………International Continence Society
TVT……………………………………………..………………..Tension-Free Vaginal TapeIntroducción
La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) se define como la pérdida urinaria
involuntaria con el esfuerzo o el ejercicio físico. Se produce cuando la presión
intraabdominal excede la resistencia desencadenada por los mecanismos de cierre
uretral en ausencia de actividad vesical. Es una patología común que impacta
negativamente en la calidad de vida de las pacientes. Además, cerca de un tercio de las
mujeres en edad fértil presentan incontinencia durante el ejercicio físico, al toser, reír o
estornudar1. La prevalencia mundial varía entre un 10% y 40%, siendo severa en cerca
del3%-17% de los casos con incidencia anual que oscila entre el 2% al 11%2.
La IUE es un problema social con implicaciones económicas significativas tanto para los
individuos como para el sistema de salud. La cirugía es la modalidad más frecuente de
tratamiento especialmente para aquellas mujeres en quienes el tratamiento conservador
no logra resultados óptimos. En los últimos años, las técnicas quirúrgicas han
revolucionado la cirugía anti-incontinencia y se han popularizado técnicas mínimamente
invasivas demostrando similares tasas de curación a los seis meses3. Sin embargo, aún
existe cierta controversia sobre la eficacia de algunos métodos quirúrgicos especialmente
entre las cintillas suburetrales y la técnica laparoscópica tipo Burch y es allí donde se ha
enfocado esta investigación.
1Wilson, P; Herbison, R; Herbison G. (1996). Obstetric practice and the prevalence of urinary
incontinence three months after delivery, 103(2), p 154-161.
2 Milsom, I. (2009). Epidemiology of Urinary and faecal incontinence and pelvic organ prolapse.
3Paraiso, MF; Walters MD; Karram, MM; Barber, MD. (2004). Laparoscopic Burch
Colposuspension versus Tension-Free Vaginal Tape: A Randomized Trial, 104 (6), p 1249-58.1. Planteamiento del problema
La IUE es una patología altamente compleja y relevante. Hoy en día constituye un
problema de salud que deteriora la calidad de vida, limita la autonomía y repercute
negativamente en el ámbito psicosocial, laboral, afectivo y sexual. Adicionalmente, la IUE
es una patología que implica altos costos económicos para las personas y los servicios
de salud. En los Estados Unidos, dichos costos se han estimado en billones de dólares.
En el Reino Unido, el costo del tratamiento clínico de la incontinencia para el United
Kingdom´s National Health Service entre los años1999 y 2000 fuede GBP 233
millones4.
La IUE es una de las patologías para las cuales se han desarrollado múltiples tipos de
tratamientos quirúrgicos. La diversidad de procedimientos y las frecuentes modificaciones
a estas técnicas son un claro reflejo de la falta de resultados satisfactorios especialmente
en el mediano y largo plazo5. Cirugías como la colposuspensión, representan un
procedimiento quirúrgico mayor lo cual se traducen un significativo potencial de
morbilidad, mayor tiempo quirúrgico y una mayor estancia hospitalaria6.
La incidencia de eventos adversos posterior a estos procedimientos es variable lo cual
también denota controversia. Se han descrito complicaciones del 10% después de
intervenciones como la colposuspensión y del 13% después de las cintas
pubovaginales7. Se han reportado tasas globales de complicaciones intra y
posoperatorias de hasta el 35% para la técnica Tension-Free Vaginal Tape (TVT).Las
4Turner, DA; Shaw, C; McGrother, CW; et al. (2004). The cost of clinically significant urinary
storage symptoms for community dwelling adults in the UK, vol. 93 (3), p 1246-52.
5 Díaz, J; Cataño, J; Hernández, C, et al. (2003). Manejo quirurgico de la incontinencia urinaria.
6 Colposuspensión for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews
2009, Issue 4. [Art. No.: CD002912. DOI: 10.1002/14651858.CD002912.pub4]
7 Bezerra, C; Bruschini, H; Cody, DJ. (2005). Traditional suburethral sling operations for urinary
incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3. [Art. No.: CD001754.
DOI: 10.1002/ 14651858.CD001754.pub2]4 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
principales complicación es descritas son las lesiones vesicales, vasculares, retención
urinaria y desarrollo de urgencia miccional de novo8.
La diversidad de opciones quirúrgicas para la IUE revela la complejidad innata a esta
patología. Expresa el complejo mundo de variables que interaccionan en los
procedimientos quirúrgicos perotambién, al desarrollarse constantes métodos
emergentes para afrontar la enfermedad, se manifiesta la importancia y la magnitud de
una patología que realmente impacta de manera negativa en la calidad de vida de las
pacientes.
1.1 Pregunta de investigación
¿En mujeres adultas con IUE el Burch laparoscópico es más eficaz que las cintas
suburetrales mínimamente invasivas en la mejoría clínica de la IUE?
8Rondini, C; Troncoso, F; Moran, B. (2004). Incontinencia urinaria de esfuerzo. comparación de
tres alternativas quirúrgicas, 69(6), p 414-418.2. Justificación
Existen Las técnicas quirúrgicas para la IUE han evolucionado de manera importante en
las últimas décadas. Su historia y evolución han pasado por procedimientos abiertos
como la cirugía tipo Burch a técnicas mínimamente invasivas con cintillas suburetrales.
Sin embargo, la amplia variedad de procedimientos quirúrgicos revela también el escaso
consenso9 al respecto lo cual aboga por estudios que permitan crear evidencia en cuanto
a los efectos clínicos de dichos procedimientos. De esta manera, con investigaciones
como la presente no solo se aporta al desarrollo de evidencia científica que requieren los
profesionales en la práctica diaria sino que además, se contribuye al desarrollo de
literatura científica para el país con otros potenciales beneficiarios como los pacientes y
la ginecología como disciplina científica.
9Rehman, H; Bezerra, C; Bruschini, H; Cody, J. (2011). Traditional suburethral sling operations for
urinary incontinence in women. The Cochrane collaboration. DOI:
10.1002/14651858.CD001754.pub33. Objetivos
3.1 Objetivo general
Establecer la eficacia del Burch laparoscópico en comparación con cintillas suburetrales
mínimamente invasivas en mujeres adultas con IUE.
3.2 Objetivos específicos
 Describir las complicaciones de las técnicas mínimamente invasivas con cintas
suburetrales sintéticas y la técnica de Burch laparoscópico.
 Determinar la recurrencia de la incontinencia urinaria tras las técnicas mínimamente
invasivas y Burch laparoscópico.Metodología 9
4. Marco teórico
La International Continence Society (ICS) define incontinencia urodinamica de estrés
como el goteo involuntario de orina durante un incremento de presión abdominal en la
ausencia de una contracción del detrusor notada durante una cistometría completa10. Sin
embargo, el diagnóstico basado en esta definición requiere una investigación
conurodinamia. Por otro lado, IUE es definida como una pérdida de orina asociada a un
esfuerzo físico que provoca un aumento de la presión abdominal como toser, reír y
correr11.
La IUE suele relacionarse con pérdida de sostén de la porción anterior de la vagina con
hipermovilidad uretral resultante. Los síntomas frecuentes son la perdida de orina con el
esfuerzo físico como levantar objetos pesados, toser, estornudar, reír o hacer ejercicio12.
Por el hecho de que la IUE es frecuente en atletas nulíparas y paracaidistas, mujeres
expuestas a un esfuerzo físico extraordinario es claro que el mecanismo de continencia
femenino tiene límites funcionales. Aunque casi todas las mujeres que buscan
tratamiento por disfunción del piso pélvico esperan reiniciar actividades específicas que
han sido alteradas por la disfunción esto no tiene un fundamento real dependiendo de la
intensidad de dichas actividades. La combinación de IUE con cistocele leve-moderado o
hipermovilidad de la uretra tiene poca especificidad para el diagnóstico de IUE. La
pérdida de orina con esfuerzos tiene 44% de sensibilidad y 82% de especificidad para el
diagnóstico de IUE13.
10Abrams, P; Cardozo, L; Fall, M; et al. (2002). The standardisation of terminology of lower urinary
tract function: report from the standardisation sub-committe of the international continence society.
Neurourology and Urodynamics, 21, 167-178.
11 Ibíd.
12García, A. (2002). Incontinencia Urinaria, 15 (1), 22-34.
13Ibid.10 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
Clasificación de la IUE
Tipo 0: Hay síntomas de IUE pero esta no se demuestra durante el examen físico ni
durante el estudio urodinámico. La base vesical permanece por encima del pubis con y
sin la maniobra de valsalva (no hay celes).
Tipo I: Hay síntomas de IUE y se demuestra al examen físico y urodinámico. La base
vesical permanece por encima del pubis con y sin valsalva. Hay leve hipermovilidad
uretral y generalmente se presenta con altos volúmenes y grandes esfuerzos.
Tipo II A: Hay síntomas de IUE y se demuestra al examen físico y urodinámico. La base
vesical permanece por encima del pubis en reposo pero desciende con valsalva. La
hipermovilidad uretral es evidente con esfuerzo.
Tipo II B: Hay síntomas de IUE y se demuestra en el examen físico y urodinámico. La
base vesical se encuentra por debajo del pubis en reposo y desciende aún más con el
esfuerzo. La mala posición de la unión vesicouretral es evidente desde el reposo. Hay
hipermovilidad uretral es evidente con el esfuerzo.
Tipo III: Hay síntomas de incontinencia urinaria permanente, diurna y nocturna, con
mínimo esfuerzo. Generalmente hay antecedente de cirugías previas antiincontinencia o
trastornos neurológicos concomitantes. La uretra suele estar fija y no haber movilidad
uretral significativa. Radiológicamente se aprecia un cuello vesical abierto con escape de
orina desde el reposo. Se asocia con deficiencia intrínseca del esfínter donde la presión
del punto de escape es igual o menor de 60 cm de agua14.
4.1 Factores de riesgo para incontinencia urinaria en
mujeres
El embarazo y el parto vaginal son factores de riesgo importantes en la IUE. Asimismo, la
diabetes mellitus es un factor de riesgo en la mayoría de los estudios. La deficiencia
estrogénica y el índice de masa corporal también son factores de riesgo modificables
14IbídMarco teórico 11
importantes de la incontinencia. Las mujeres que presentan incontinencia urinaria como
síntoma primario pueden presentar también prolapso de órganos pélvicos (POP) que
puede ser sintomático o asintomático. La IUE y el POP muestran patrones de transmisión
familiar mediada por factores genéticos o ambientales. El POP tiene una prevalencia del
5-10% basándose en el hallazgo de una masa que hace prominencia en la vagina. De
igual manera, el parto entraña un mayor riesgo de POP en etapas posteriores de la vida y
dicho riesgo aumenta con el número de hijos15.
4.2 Urodinamia
La urodinamia es la principal ayuda diagnóstica en el estudio de la incontinencia
femenina. Su papel es esencial al estudiar los síntomas asociados con IUE y urgencia al
igual que en el análisis de las complicaciones y/o síntomas urinarios persistentes
asociadosa los tratamientos quirúrgicos utilizados para la corrección de la IUE pura, el
control de lainestabilidad idiopática del detrusor y la valoración de insuficiencia
esfinteriana intrínseca16. El principio fundamental de la urodinamia consiste en la
reproducción de los signos y síntomas del paciente. Además, es útil para obtener un
diagnósticomás preciso del tipo de incontinencia urinaria y por lo tanto elegir un esquema
de tratamiento óptimo para cada caso en particular. Hoy en día se considera como parte
integral de la investigación de rutina en pacientes con incontinencia urinaria17.
La urodinamia debería incluir los siguientes parámetros:
-Uroflujometría libre con evaluación del residuo post-miccional.
-Fase cistométrica. Debe incluir la medición del punto de escape (ALPP) la cual sirve
para determinar qué presión intraabdominal se requiere para vencer la resistencia
15Thüroff, JW; Abrams, P; Andersson, KE; et al. (2011). Guías EAU sobre incontinencia urinaria.
Actasurológicasespañolas, 35 (7), p 373-388.
16Blaivas, J. (1982). The neurophysiology of micturition: a clinical study of 550 patients. The journal
of urology, vol. 127, p 958-963.
17 Grischke, EM; Anton, H; Stolz, W. et al. (1991). Urodynamic assessment and lateral
urethrocystography. A comparison of two diagnostic procedures for female urinary incontinence.
Acta Obstet gynecol scand, vol.70, 3, p 225- 229.12 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
uretrovesical y así producir la incontinencia urinaria. Permite clasificar el tipode
incontinencia y evaluar la incontinencia urinaria tipo III.
-Fase de presión/flujo. Cuando se estudia o se desea descartar probables procesos
obstructivos del tracto urinario de salida.
-Electromiografía esfinteriana. Cuando existe sospecha de algún tipo de alteración de
origen neurológico18.
4.3 Tratamiento de la IUE
LaIUE tiene diferentes abordajes para su tratamiento incluyendo el manejo conservador
mecánico, farmacológico e intervenciones quirúrgicas. El tratamiento conservador se
basa en métodos físicos incluyendo el entrenamiento de los músculos del piso pélvico,
estimulación eléctrica y los pesarios. También se cuenta con los dispositivos mecánicos
que reducen o previenen la fuga como tapones o parches uretrales.
Los tratamientos farmacológicos como los estrógenos y los alfa-adrenérgicos han sido
usados en el pasado. Actualmente los inhibidores de serotonina y norepinefrina han sido
retomados como nueva terapia para la incontinencia urinaria, usados solos o
encombinación con otros manejosconservadores.Generalmente, la terapia conservadora
se propone antes de hacer manejoquirúrgico especialmente en pacientes que cursan con
incontinencia no severa, y en pacientes no refractarias al tratamiento médico.
4.4Técnicas quirúrgicas de la IUE
Numerosos métodos quirúrgicos para la IUE han sido descritos y evaluados
recientemente y han sido clasificados dentro de ocho categorías:
• Suspensión retropúbica abdominal abierta (colposuspensión Burch / Burch
modificado).
• Suspensión retropúbica laparoscópica.
• Reparación vaginal anterior (colporrafia anterior, Kelly,Pace).
18Ibíd.Marco teórico 13
• Cintas suburetrales (cabestrillo suburetral tradicional y cirugías de cabestrillo
mínimamente invasivas).
• Suspensión de aguja (Pereyra, Stamey).
• Inyecciones periuretrales.
• Esfínteres artificiales.
Los procedimientos quirúrgicos para corregir la IUE buscan elevar y sostener la unión
uretro-vesical. En la última década se ha hecho énfasis en los tratamientos de soporte
suburetral a nivel de la uretra media. Las cintas libres de tensión a nivel de la uretra
media han cambiado el manejo de la incontinencia de esfuerzo desde su introducción
pero faltan estudios que determinen su seguridad a largo plazo. La cinta libre de tensión
TVT consiste en utilizar cintas de polipropileno que son colocadas en el 1/3 medio de la
uretra, sin tensionarla y cuya suspensión se hace a expensas de la fascia de la pared.
Se han desarrollado múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la IUE. Primero
fueron las denominadas suturas de plicatura, entre ellas la de Kelly (1913), Stockel
(1921) y Marion (1935). Perrin JC, en 1932 utilizó una técnica para corregir la IUE. Esta
se basó en la suspensión del cuello vesical y de la vejiga a la aponeurosis de los
músculos rectos abdominales mediante sutura de cromado N° 14. Otras técnicas de
suspensión simple se han empleado en el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad19.
Marshall, Marchetti y Krantz, publicaronen 1949la técnica denominada Colposuspensión
suprapúbica. Posteriormente, apareció la operación de Burch que durante muchos años
se consideró el Gold Standard de la cirugía para la IUE. Durante la década de los
noventa, De Lancey y luego Petros y Ulmstein, desarrollaron la hipótesis de la hamaca,
permitiendo el desarrollo de las técnicas de corrección con cinta bajo la zona media
uretral, libre de tensión20. Vancaillie y Schuessler en 1991, describieron la
Colposuspensión l aparoscópica tipo Burch en un intento por minimizar el tamaño de las
19 Borges, E; Gutiérrez, Á; Martínez, J. (1995). Tratamiento de la incontinencia urinaria de
esfuerzo en la mujer, por la técnica de Perrin modificada. Rev Cubana Cir, vol. 34 (2).
20Solá, V; Pardo, J; Ricci, P, et al. (2006). Cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de la
incontinencia urinaria femenina de esfuerzo: TVT-O, vol. 71 (1), 3-9.14 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
incisiones, disminuir la estancia hospitalaria y agilizar el retorno a las actividades
normales con respecto a la cirugía convencional por laparotomía.
Ulmstein et al., cinco años después describió la técnica para la aplicación de la cintilla
vaginal de uretra media sin tensión de fácil aplicación y al parecer tan eficaz como la
colposuspensión21. La primera técnica de cinta suburetral como tratamiento para la IUE
fue la cinta vaginal sin tensión (Figura 2). Esta cirugía fue descrita por Ulmstein en 1996.
Se trata de una técnica que requiere de la realización de una cistoscopia de revisión
intraoperatoria para asegurar la indemnidad de la vejiga. Es una cirugía que no está libre
de complicaciones como la perforación vesical, vasos sanguíneose intestino.
En el 2001, Delorme describió una nueva técnica denominada Trans-Obturator-Tape
(TOT). Esta cirugía involucra un abordaje alternativo por vía transobturatriz. La técnica
TOT consiste en emplazar una malla por detrás de la uretra media, pasada a cada lado a
través dela región obturatriz. Tiene como ventajas evitar la apertura del espacio
retropubiano y paravesical, disminuyendo la morbilidad por hemorragia e infección y la
lesión vesical. La ubicación por debajo de la vejiga vuelve innecesaria la cistoscopia
intraoperatoria de control y es de mayor simpleza. Al comparar la eficiencia en la
corrección de la incontinencia de orina de esfuerzo, la TOT parece ser igualmenteefectiva
que la TVT22.Tienen como ventaja evitar la apertura del espacio retropubiano y
paravesical (espacio de Retzius), disminuyendo la morbilidad por hemorragia e infección,
no requieren habilidad quirúrgica avanzada y se encuentra indicada en pacientes con
incontinencia urinaria con deficiencia del esfínter intrínseco o tipo III.
El objetivo de las cintillas es restablecer o mejorar el apoyo de la uretra de la paciente
durante la realización de un movimiento súbito como la tos o el estornudo. Esto se logra
al levantar y apoyar la unión uretro-vesical con material autólogo o sintético. Por otro
lado, la técnica quirúrgica de cabestrillo suburetral mínimamente invasiva con cinta libre
de tensión implica que una cinta de prolene cubierta por una envoltura de plástico es
21 Calle, G; De Los Ríos, J; Castañeda; et al. (2011). Cistouretropexia laparoscópica tipo Burch
para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzos: seguimiento a largo plazo, vol. 76(4),
215-219.
22Bendezú, A. (2013). Uso de cinta transobsturadora (TOT) para el tratamiento de la incontinencia
urinaria de esfuerzo. Experiencia con los 40 primeros casos, vol. 59, N°1.Marco teórico 15
insertada alrededor de la uretra media sin fijaciónpara lograr la suspensión uretral
realizada en ocasiones bajo anestesia local. Su efecto es el resultado de soporte
posterior el cual inmoviliza la uretra y previene su apertura durante maniobras de valsalva
y otras situaciones de stress evitando la pérdida involuntaria de orina. Los estudios de
ultrasonido sugieren que el mecanismo de acción es la obstrucción intermitente o
dinámica de la uretra por la cinta cuando aumenta la presión abdominal que se produce
por ejemplo al toser o estornudar.
Desde el punto de vista fisiopatológico,la técnica TVT retropúbica estabiliza la uretra
media impidiendo su descenso en los momentos en que se incrementa la presión
abdominal aunque sin modificar la movilidad cervico-uretral. Sus resultados a corto y
medio plazo son muy buenos y el número de complicaciones es relativamente bajo. Sin
embargo, diversos grupos han intentado buscar vías de abordaje alternas que permitan
mantener unos elevados niveles de éxito pero disminuyendo al mismo tiempo un
bajonúmero de complicaciones y simplificando al máximo la técnica quirúrgica.
Existen diversas complicaciones peri y postoperatorias asociadas a la colocación de un
sling por vía retropúbica. Entre ellas se destacan la perforación vesical (2-24%),
hemorragias o hematomas (1.7-5.6%), erosión uretral (0.6-2.7%) retención urinaria
temporal o persistente (2.5-22.2%), dolor persistente (1.4%), infección urinaria (4.7%) e
inestabilidad de novo (1.5-25%). Otras complicaciones más graves pero menos
frecuentes son la lesión de la uretra, la de grandes vasos, del nervio ilioinguinal o del
obturador, del tracto gastrointestinal y las fistulas vesicovaginales o uretrovaginales. La
primera variación técnica planteada al TVT retropúbico fue la conveniencia de realizar un
abordaje ascendente (vaginal-suprapúbico) o descendente (suprapúbico-vaginal). El
abordaje ascendenteestá ampliamente difundido pero presenta mayor riesgo de
perforación vesical y más excepcionalmente lesiones vasculares o intestinales. El
abordaje descendente es menos usado y aunque requiere una disección vaginal algo
más extensa presenta riesgo menor de perforaciones o complicaciones graves23.
23 Marqués, A; Sousa, A; García-Fantini, M; et al. (2004). Cabestrillo suburetral transobturatriz en
el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo femenina. Rev Med Univ Navarra, vol.48, No 4, 62-
69.16 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
Hoy en día, la colposuspensión laparoscópica transperitoneal es una de las técnicas
más empleadas. Esta técnica reproduce la técnica de Burch utilizando distintos
materiales para lograr la suspensión del cuello y la uretra logrando continencia completa
entre el 68-95% de los casos, comparable con la técnica de Burch abierta. Los
procedimientos laparoscópicos tienen la ventaja para los pacientes de evitar incisiones
amplias que generalmente implica la cirugía abierta convencional. Se propuso que éstos
se traducirían en estancias hospitalarias más cortas y en menor tiempo en el retorno a
las actividades cotidianas. En la colposuspensión laparoscópica (Burch laparoscópico) la
sutura se inserta en los tejidos paravaginales a cada lado del cuello vesical y luego se
unen a los ligamentos ileopectineos del mismo. Sin embargo, hay variaciones en la
técnica quirúrgica, en el número y tipo de sutura, el sitio de anclaje y el uso de grapas.Metodología 17
5. Metodología
5.1 Tipo de estudio
Este estudio corresponde a una Revisión Sistemática de la literatura.
5.2 Tipo de estudios incluidos
Dado que el enfoque de esta revisión es el estudio de una intervención los estudios
incluidos correspondieron a ensayos clínicos aleatorizados de mujeres con IUE en donde
se comparóla técnica de Burchlaparoscópico y cintas suburetrales.
5.3 Tipo de participantes
Las participantes de dichos estudios eran mujeres adultas con diagnóstico de IUE debida
a hipermotilidad uretral diagnosticada clínicamente o por urodinamia. No hubo restricción
en cuanto a raza o nacionalidad.
5.4 Tipos de intervención
Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas con cintas suburetrales sintéticas o técnica
de tipo Burch laparoscópico para el tratamiento de la IUE.
5.5 Tipos de resultados
Los resultados a evaluar en esta revisión se basaron en la curación objetiva y el
mejoramiento de incontinencia urinaria.Se consideraron como medidas de eficacia la
proporción de mujeres que se curaron después de la cirugía (continencia) y la proporción
de mujeres cuya continencia mejora.18 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
-Percepción de las mujeres: percepción de cura y mejora a corto plazo (menor de 12
meses) y a largo plazo (mayor de 12 meses) de los síntomas de IUE.
-Cuantificación de los síntomas: cambios de toallas higiénicas, autoreporte de compresas
utilizadas, episodios de incontinencia y cuantificación del peso de toallas utilizadas.
5.6 Métodos de búsqueda para la identificación de los
artículos
5.6.1 Búsquedas electrónicas
Se realizó una revisión de la literatura utilizando los siguientes recursos:
Bases de datos primarias:Medline, Central, Embase, Lilacs.
Bases de datos de revisiones sistemáticas:Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas
Metabuscadores: TripDatabase, SumSearch.
Otros recursos de búsqueda:
Se llevó a cabo búsqueda manual de articulos relacionados con el tema de investigación
en:
Revista colombiana de ginecología.
Se consultó el grupo de revisión de Incontinencia de Cochrane (Incontinence Review
Group) y la Cochrane Library. Adicionalmente, se revisaron las listas de referencia de los
articulos pertinentes para identificar otros ensayos potenciales. Para las búsquedas, se
destinó un periodo de tiempo abarcado entreagosto de 2012 hasta agosto de2013. El
contacto de autores para la búsqueda de artículos no publicados no fue realizado en esta
revisión.Metodología 19
5.7 Términos de búsqueda utilizados
Se realizaron búsquedas incluyendotérminos MeSH, descriptores y términos libres. De
manera general los términos MeSH fueron: Urinary Incontinence; stress; suburethral
slings; Clinical trial; randomized controlled trials; laparoscopy.
Descriptores para búsquedas en español: Ensayo clínico, incontinencia urinaria.
Se realizaron múltiples búsquedas combinando términos MeSH con los siguientes
términoslibres en los campos de título y abstract de los registros: laparoscopic, Burch
Colposuspensión,stress incontinence, Tension-free vaginal tape, effectiveness,
controlled clinical trial, comparative study,transobturator sling, transobturator tape,
vaginal, Burch, laparoscopic Burch.
5.7.1 Sintaxis de búsqueda
Ladescripción detallada de sintaxis de búsqueda se presenta en Anexo 1.No hubo
restricción en el idioma.
5.8 Identificación de los estudios
Después de emplear la estrategia de búsqueda descrita, tres revisores trabajaron
independientemente para identificar los estudios en texto completo que cumplían con la
definición de “criterios de inclusión” para esta revisión. Las discrepancias entre los
revisores no fueron relevantes y cuando se presentaron especialmente en la selección de
los articulos estas se resolvieron por consenso.
5.9 Extracción de datos
Para los estudios incluidos, se obtuvieron de forma protocolizada los siguientes datos:
Título, autores, año de publicación, país, número de participantes, resultados y
conclusiones (ver Anexo 3).20 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
5.10 Criterios de inclusión y exclusión
5.10.1 Criterio de inclusión
Estudios en texto completo con diseño de ensayos clínicos aleatorizados.
Estudios realizados en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo diagnosticada
por clínica y urodinamia.
Estudios que en alguno de los brazosinvolucraran la técnica Burch laparoscópicoen
comparación con alguno de los métodos mínimamente invasivos(cintas suburetrales
TVT/TOT).
Estudios publicados desde el año 2002 hasta el año 2013.
5.10.2 Criterios de exclusión
Estudios que no describieran los mecanismos de aleatorización.
Estudios no disponibles en texto completo.
Estudios que evaluaran otras técnicas quirúrgicas para la IUE.
5.11 Selección de los estudios
La selección de los estudios se realizó inicialmente identificando los estudios por el título
y el resumen considerando dichos articulos como potenciales. Posteriormente se
realizaron dos filtros de revisión eliminando los articulos que aparecían repetidos o no
cumplían criterios de selección. Se revisaron los estudios resultantes que aparecieron en
texto completo y estos fueron incluidos en la revisión si cumplían los criterios de inclusión
especificados. Del total de articulos considerados como potenciales, un total de19
artículos se excluyeron por no cumplir con los criterios de inclusión. Los articulos
excluidos y sus respectivos motivos de exclusión se presentan en el Anexo 2.Metodología 21
5.12 Evaluación de niveles de evidencia de los estudios
incluidos
Los articulos que se seleccionaron para ser incluidos en la revisión fueron evaluados de
acuerdo a la US Agency for Health Research and Quality (AHRQ).
Tabla 1. Grados de recomendación de la AHRQ
Niveles de Recomendación
A Existe buena evidencia con base a la investigación para apoyar la
recomendación
B Existe moderada evidencia con base a la investigación para apoyar la
recomendación
C La recomendación se basa con la opinión de expertos o en un panel de
consenso
D Existe evidencia de riesgo para esta intervención
Tabla 2. Niveles de evidencia
Clasificación en función del nivel de evidencia
Ia La evidencia científica procede de metaanálisis de ensayos clínicos
controlados y con asignacion aleatoria
Ib La evidencia científicia procede de al menos un ensayo clínico controlado y
con asignacion aleatoria
IIa La evidencia científicia procede de al menos un ensayo estudio prospectivo
controlado, bien diseñado y con asignacion aleatoria
Iib La evidencia procede de al menos un estudio cuasi experimental, bien
diseñado
III La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales,
nien diseñados como estudios comparativos, de correlacion o de casos y
controles
IV La evidencia científica procede de documentos y opiniones de expertos y/o
experiencias clínicas de autoridades de prestigio22 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
5.13 Evaluación de la calidad de los estudios incluidos
La calidad de los estudios incluidos se evaluó de acuerdo a la escala de Jadad, la cual
debido a su debido a su sencillez es una de las más utilizadas actualmente. La escala de
Jadad puntúa los ensayos clínicos de 0 a 5 en función de que cumplan con los criterios
de aleatorización, cegamiento, descripción de pérdidas y retiradas, descripción del
método de aleatorización y las condiciones de enmascaramiento. Puntajes de 3 o más en
la escala de Jadad indican calidad superior24. Para la presente investigación,que incluyó
estudios donde la intervención es un procedimiento quirúrgico se omitieron los ítems
relacionados con el cegamiento por lo cual un puntaje de tres, se consideró como la
máxima puntuación (Anexo 3).
5.14 Control de sesgos
Con el fin de controlar el sesgo de publicación, se realizó una búsqueda exhaustiva en
diferentes bases de datos utilizando términos MeSH y términos de texto, reforzando esto
con búsqueda manual de trabajos y tesis no publicadas consultando la database of
disertation abstracts. Sesgos de selección: Dentro de la metodología para el control de
sesgos se enfatizó en el cumplimiento estricto de los criterios de selección (población,
tipo de estudio, fecha de publicación y resultados). Se aplicaron criterios de exclusión con
el fin de disminuir el sesgo del investigador.
5.15 Limitaciones del estudio
Esta revisión ha usado una estructura enfocada a la revisión sistemática de la literatura.
De esta manera es importante resaltar que las revisiones sistemáticas están limitadas por
la calidad de los estudios incluidos en la revisión y por la metodología de la misma. A
pesar de que en esta revisión no hubo restricción de idioma en las búsquedas, es de
aclarar que la mayoría de artículos encontrados e incluidos dentro de la lista de artículos
potenciales correspondieron al idioma inglés por su participación en dichas bases de
24 Augestad K, Berntsen G, Lassen J, et al. Estándares para el reporte de ensayos clínicos
randomizados en informática medica: revisión sistemática de la adherencia a la declaración
CONSORT en ensayos clínicos randomizados de sistemas de soporte en la forma de decisiones
clínicas.Metodología 23
datos. Adicionalmente, se encontraron barreras en el acceso a la información que
limitaron la posibilidad de revisión de algunos artículos relacionados con el tema de
investigación.
5.16 Consideraciones éticas
En la presente investigación no se realizó ninguna intervención. Se realizó una Revisión
Sistemática de la literatura lo cual implica una recolección de la información basada en
registros de estudios publicados y no publicados por lo cual se considera como
investigación sin riesgo. Se siguieron las directrices de la resolución 8430 de octubre de
1993 por la cual se dictan las normas técnicas, científicas y administrativas para la
investigación en salud.
5.17 Conflictos de interés
En el presente estudio los autores no declaran ningún tipo de conflicto de interés
académico, político y/o financiero.Metodología 24
6. Resultados
Se revisaron 23 artículos considerados como potenciales de los cuales se excluyeron un
total de 19 artículos. Cuatro artículos que cumplieron criterios de selección fueron
incluidos en la revisión. La lista de artículos excluidos y sus respectivos motivos de
exclusión se presenta en el Anexo 2.Metodología 25
Búsquedas en bases Busqueda manual N=2
de datos N=21
Total estudios
potenciales N=23
Excluidos títulos
repetidos N=16
Total estudios
N=7
Excluidos N=3
Seleccionados
N=4
Figura 1. Flujograma selección de los estudiosMetodología 26
6.1 Características generales de los estudios
Se incluyeron cuatro articulos que correspondieron a los siguientes países: Finlandia25,
Australia26 y USA27,28.Los artículos se evaluaron según nivel de evidencia con la escala
Agency for HealthCare Research and Quality (Tabla 3)y la evaluación de calidad se
realizó según escala de Jadad (Tabla 4).
Tabla 3. Evaluación de niveles de evidencia
Título Autor Ref Año País Nivel de
evidencia
Tension free vaginal tape and laparoscopic Valpas 24 2004 Finlandi Ib
Mesh Colposuspension for stress Urinary et al a
incontinence
Laparoscopic Burch colposuspension Fidela 26 2004 USA Ib
versus tension free vaginal tape; A et al
randomized trial
Randomized trial of laparoscopic Burch Jelovse 27 2007 USA Ib
colposuspension versus tension-free k et al
vaginal tape: long-term follow up
Laparoscopic colposuspension or tension- Maher 25 2003 Australi Ib
free vaginal tape for recurrent stress urinary et al a
incontinence and/or intrinsic sphincter
deficiency-A randomized controlled trial
25Valpas, A; Kivela, A; Penttinen, J. et al. (2004).Tension Free vaginal tape and laparoscopic Mesh
colposuspension for stress urinary incontinence, Vol. 104, (1), 42-49.
26 Maher, C; Qatawneh, A; Baessier, K. et al. (2003). Laparoscopic colposuspension or tension-
free vaginal tape for recurrent stress urinary incontinence and/or intrinsic sphincter deficiency-A
randomised controlled trial.
27Fidela, M; Paraiso, MD; Walters, M. et al. (2004). Laparoscopic Burch colposuspension versus
Tension Free vaginal tape: A randomized trial, Vol. 104, (6), 1249-1258.
28Jelovsek, J; Barber, MD; Karram, MM, et al. (2008). Randomised trial of laparoscopic Burch
colposuspension versus tension free vaginal tape: long term follow up, vol. 115, 219-225.Resultados 27
Tabla 4. Evaluación de calidad según escala de Jadad.
Título Ref Aleatorizació Seguimiento Total
n (2) (1)
Tension free vaginal tape and laparoscopic Mesh 24 2 1 3
Colposuspension for stress Urinary incontinence
Laparoscopic Burch colposuspension versus 26 2 1 3
tension free vaginal tape; A randomized trial
Randomized trial of laparoscopic Burch 27 2 1 3
colposuspension versus tension-free vaginal tape:
long-term follow up
Laparoscopic colposuspension or tension-free 25 2 1 3
vaginal tape for recurrent stress urinary
incontinence and/or intrinsic sphincter deficiency-
A randomized controlled trial
El Articulo de Jelovsek et al., tituladoRandomized trial of laparoscopic Burch
colposuspension versus Tension free vaginal tape: Long term follow upfueel seguimiento
a largo plazo del artículo de Fidela et al., titulado Laparoscopic Burch colposuspension
versus Tension Free vaginal tape: A randomized trial.
La muestra incluida en todos los estudios tuvo un total de 354 pacientes.La muestra de
pacientes del estudio de Jelovsek et al., fue la misma del estudio de Fidela et al., ya que
todas las pacientes del estudio inicial aceptaron participar en el seguimiento a largo plazo
(ver Gráfico 1).
Gráfico 1. Tamaño de muestra según grupos asignados28 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
Fidela et al., describió las características étnicas de la población. En el grupo de Burch, el
94% era de raza blanca mientras que en el grupo TVT correspondía al 88%. También
describió otras variables como ocupación, paridad, tipo de seguro médico, comorbilidad y
si presentaban pre o post menopausia (p>0.05). Describió un retiro, cuatro perdidas en el
seguimiento (8.3%) y una muerte no relacionada con la intervención de estudio. La media
de seguimiento fue de 20.6 ± 8 meses (rango 12-43). Dos de los estudios (Valpas et al., y
Fidela et al.,) describieronel Indice de masa corporal para los grupos siendo de 25.7 para
TVT y 24.7 para Burch (p=1.131) y 28.5 y 30.1 respectivamente (p=0.28).Jelovsek et
al.,describió cuatro retiros (tres para grupo TVT y uno para Burch) además de una muerte
no relacionada con el estudio. El tiempo medio de seguimiento fue de 65 meses (rango
12-88) con un 92% completando al menos una visita de seguimiento y el 74% el
seguimiento a largo plazo (4-8 años). Valpas et al., describió siete retiros, cuatro
rechazos a la operación, dos no aceptaron el resultado de la aleatorización y un caso de
una paciente que fue operada en otro hospital y no participó en el estudio. En el estudio
de Maher et al., ninguna de las mujeres rechazó participar en el estudio.
6.2 Instrumentos de evaluación utilizados en los estudios
Los instrumentos utilizados para la evaluación de las pacientes fueron diferentes para
todos los estudios. Fidela et al., y Maher et al., coincidieron en la escala Pelvic Organ
Prolapse y en la urodinamia multicanal. Fidela et al., y Valpas et al., coincidieron en el
uso de la escala Visual Analog Scale (ver Tabla 5).
Tabla 5. Instrumentos de evaluación utilizados en los estudios.
Ref Autor Instrumento/paraclínico Momento de
aplicación
26 Fidela et al Urogenital Distress Inventory A los 6 meses, al
Incontinence ImpactQuestionnaire año y a los 2 años
PelvicOrganProlapse Quantification
(POP-Q)
Registros diarios de micción Al año y los 2 añosResultados 29
Urodinamia multicanal
PreQx y al año
Examen ginecológico y neurológico
Uroanálisis y Visual Analog Scale (VAS)
24 Valpas et Cough Stress test PreQx y al año
al Urge Score
48-Hour pad test
King’s College Health Questionnaire
Visual Analog Scale (VAS)
Urinary Incontinence Severity Score
25 Maher et al PelvicOrganProlapse Quantification PreQx , 6 semanas
(POP-Q) y a los 6 meses
Urodinamia multicanal
Ecografía transperitoneal
Short Urinary Distress inventory
(SUDI)
Short incontinence Impact
Questionnaire
SF-36 Health Survey
27 Incontinence Severity Index
Jelovsek et Urogenital Distress Inventory
al Incontinence Impact Questionnaire
Patient Global Impression of
Improvement
6.3 Variables quirúrgicas
Dos estudios (Fidela y Maher et al.,) describieron las variables postoperatorias evaluadas
para cada grupo de tratamiento coincidiendo en algunas de ellas como; tiempo del
procedimiento, pérdida de sangre y costos quirúrgicos (ver Tabla 6). El estudio de Fidela
et al., describió la técnica de anestesia utilizada donde todos los procedimientos de Burch
laparoscópico fueron realizados bajo anestesia general. Para el TVT los procedimientos30 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
incluyeron: 19 anestesia general, 10 anestesia regional (8 espinal y 2 epidural) y 7
anestesia local.
Tabla 6. Parámetros hospitalarios y postoperatorios
Fidela et al Maher et al
Burch TVT Burch TVT
Media Media Media Media
(95% IC) (95%
IC)
Tiempo en 210 141 - -
sala de (185-234) (112-
cirugía (min) 172)
Tiempo de 132 79 - -
cirugía (min) (107-156) (54-
103)
Tiempo 101 42 44 30
procedimiento (87-115) (36-
aislado (min) 49)
Perdida 165 141 105 96.9
sangre(ml) (93-235) (71-
294)
Cambio en 6.5 5.2 - -
hematocrito (4.7-7.6) (3.3-
(%) 7.2)
Tiempo en 33 29 - -
hospital (24-42) (19-
(horas) 37)
Días en - - 3.4 2.4
hospital
Retorno - - 25 17.9
actividades
(días)
Costos 6.368 6.059 3.388 3.633
(5.459- (5.149-
7.277) 6.968) Dólares australianos
Dólares
americanos
IC: intervalo de confianza – Datos de Fidela et al., presentados como nResultados 31
6.4 Resultados primarios
Fidela et al., evaluó urodinamia multicanal al año de la cirugía reportando mayor tasa de
incontinencia en el grupo Burch que en grupoTVT (18.8% versus 3.2%)(RR: 1.19 - IC95%
1.00-1.42, p=0.056). Aunque la hiperactividad del detrusor fue mayor en el grupo de TVT, no
fue significativamente diferente (19.3% versus 6.2%) (RR 1.16 - IC 95% 0.96-1.41, p=0.12).
Ninguna paciente presentó prolapso sintomático de órganos en el postoperatorio. Aunque
todos los parámetros de las escalas utilizadas mejoraron para ambos grupos no hubo
diferencias estadísticamente significativas entre grupos. Para ambos se reportó significativa
mejoría en el número de episodios de incontinencia por semana.Jelovseket al.,reportó
resultados positivos a largo plazo dado que obtuvo significativa mejoría en los puntajes del
Urogenital Distress Inventory y el Incontinence Impact Questionnaire en ambos grupos al año
y a los dos años los cuales se mantuvieron a través de todo el seguimiento sin diferencias
significativas entre grupos. Valpas et al., reportó test de stress negativo en 85.7% de sujetos
del grupo TVT y 56.9% en grupo Burch. Maher et al., reportó incontinencia recurrente en el
65% para el grupo Burch y 61% para TVT (p=1.00).
6.5 Resultados secundarios
Valpas et al., encontró diferencias entre grupos parael Visual Analog Scale. En la percepción
personal de los resultados de los procedimientos reportaron diferencias significativas en favor
del TVT. En el grupo Burch laparoscópico 11.8% usaron toallas después del procedimiento y
ninguna en el grupo de TVT al año de seguimiento. Este estudio encontró una reducción en
el test de toalla de 48 horas para los grupos de comparación pasando de 82.5g a 3 g conTVT
y de 68.4g a 12.4gcon Burch.En Jelovsek et al., el 88% de las pacientes en el grupo de
Burch laparoscópico reportaron que si ellas tuvieran que hacer el proceso nuevamente
hubieran escogido el mismo tratamiento mientras que un 79% respondió esto en el grupo
TVT. El 72% de las pacientes en el grupo de Burch y 68% en TVT reportaron que estaban
mucho mejor comparado con el momento prequirúrgico mientras que el 7% y el 4%
respectivamente reportó que estaba peor. Calidad de vida mejoró significativamente en
ambos grupos al año de la cirugía sin diferencias significativas entre los grupos y se mantuvo
a través de todo el tiempo de seguimiento. Fidela et al., reportó diferencias estadísticamente
significativas en ambos grupos con respecto al uso de toallas semanalmente y al porcentaje
de pacientes usando toallas al año y los dos años después de la cirugía. Síntomas subjetivos
postoperatorios fueron reportados significativamente más a menudo en el grupo Burch32 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
laparoscópico que en el grupo TVT (p<0.04). Disminución en los puntajes reportaron los
cuestionarios Urogenital Distress Inventory y el Incontinence Impact Questionnaire al año y a
los dos años de la cirugía sin diferencias estadísticamente significativas entre grupos
(p>0.05)
6.6 Complicaciones quirúrgicas
Los estudios de Fidela y Maher et al., reportaron complicaciones quirúrgicas las cuales se
presentan en la Tabla 7.
Tabla 7. Complicaciones quirúrgicas descritas en los estudios
Fidela et al Maher et al
Burch TVT Burch TVT
Suturas de vejiga (2) Transfusión
intraoperatoria
(1)
Herida colon (1) Cistostomías
(2)
Laparotomía por Colposuspensió Colposuspensi
adherencias (2) n abierta(9)- ón abierta (1)
IMC>35
Histerectomía (1)
Hallazgo Ca
vejiga (1)
Hematoma (1) Hematoma (1)
Absceso pélvico (1) Absceso
pélvico (1)
HTO <28% (4) HTO<28% (2)
Íleo (1)
Tromboembolismo
pulmonar una
semana después (1)
Pielonefritis (1)
Erosión
vaginal (1)
Inyección colágeno
(1)
Numero entre
paréntesis significa
número de casos (n)Resultados 33
Tabla 8. Resumen de resultados de mejoría objetiva y subjetiva de los estudios de acuerdo a momento cronológico
PreQx 6 meses 1 año 2 años 4-8 años
LBC TVT LBC TVT LBC TVT LBC TVT LBC TVT
n=35 n=36 n=42 n=40 n=33 n=30 n=17 n=16 28 25 IC95% P
(entre
grupos)
Episodios incontinencia 16 16 0.4 1.8 0.3 0.0 0.83
Toallas/semanal(rango medio) 3 3 0 0 0 0 0.17
Fidela et Urogenital Distress Inventory 40 42 4 6 4 4 0.69
al Incontinence Impact 144 164 38 49 47 33 0.93
Questionnaire
Visual Analog Scale (0-10) - - 8.4 8.5 9.0 8.2 0.74
n=51 n=70 Entre
grupos
Test Stress Negativo 29 60 12.7-43.9 0.000
Test toalla Negativo 48 horas 30 51 -2.8-30.4 0.105
Valpas et
Uso de toallas 0 6 0.005
al
Visual Analog Scale (1-10) 2.2 0.9 0.65-2.07 0.000
Urinary Incontinence Severity 2.7 1.1 0.27-2.94 0.020
(0-20)
Urge Score (0.20) 3.3 2.9 -0.51-1.50 0.332
Visual Analog Scale 9 8.6 0.45
Short Urinary Distress 40 43 0.97
Maher et Inventory
al Short Incontinence Impact 48 62 0.85
Questionnaire
SF-36 4.0 4.3 0.37
Cualquier incontinencia 16(57) 12(48) 0.51
Jelovsek Uso de toallas 7(25) 7(28) 0.81
et al Uso de anticolinérgicos 2(7) 3(12) 0.55
Reintervención 1(4) 1(4) 0.94
LBC: Laparoscopic Burch Colposuspension – TVT: Tension Free Vaginal Tape. Datos de Fidela et al reportados como promerio. Datos de
Valpas et al., reportados como n - Datos Jelovsek et al como n(%)Visual Analog Scale: puntaje de 0 (nada en absoluto) hasta 10
(extremadamente satisfecha)- IC intervalo de confianza. Reintervención incluyó inyección transuretral de colágeno (1) y uretrolisis (1).34 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
7. Discusión
La incontinencia urinaria de esfuerzo femenina es un problema de salud importante que
impacta negativamente en la calidad de vida29. La diversidad de métodos quirúrgicos
evidencia las controversias en cuanto al tema así como la incidencia real de complicaciones
quirúrgicas ya que no hay métodos normalizados de notificación ni definiciones30. La presente
investigación realizó una revisión sistemática de la literatura con el fin de establecer la eficacia
de laparoscopia tipo Burch en comparación con cintillas suburetrales mínimamente invasivas.
En general, los estudios presentaron un aceptable nivel de evidencia (Ib). En ellos se describió
el método de aleatorización aunque sin la misma rigurosidad en los detalles de dicho proceso.
Las características demográficas no fueronpresentadas de la misma manera, las herramientas
de evaluación fueron diferentes, así como los enfoques en la presentación de resultados.
Adicionalmente, no todos los estudios incluyeron la descripción de datos relacionados con los
parámetros hospitalarios y las complicaciones asociadas con los procedimientos quirúrgicos
evaluados.
Las características demográficas es un aspecto que amerita una mención adicional. No todos
los estudios describen con detalle la población incluida ni variables que pueden estar
asociados a ello. La atención se concentra en la asignación aleatoria a los grupos
omitiendouna descripción más amplia de las características de dichapoblación lo cual es
importante en cuanto a validez externa. De esta manera, las particularidades étnicas o las
variables de morbilidad asociada pueden constituir un factor relevante cuando se piense en la
29Seklehner, S; Laudano, M; Te, A, et al. (2013). A Cost-Effectiveness Analysis of Retropubic
Midurethral Sling versus Transobturator Midurethral Sling for Female Stress Urinary Incontinence.
Neurourol Urodyn. doi: 10.1002/nau.22483
30 Schröder, A; Abrams, P; Andersson, K. (2010). Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European
Association of Urology.Resultados 35
aplicabilidad o en la inferencia de la información concluida tanto de ensayos clínicos como de
estudios integrativos.
Los resultados a largo plazo de las cirugías para corrección de IUE es una preocupación
constante para los clínicos. Por tal motivo, es importante tener en cuenta el tiempo de
seguimiento evaluado en los estudios en especial para investigaciones futuras. En esta
revisión, solo uno de los estudios realizó un seguimiento a largo plazo. Sin embargo, dicho
estudio es la investigación complementaria de otro de los estudios incluidos. Por lo tanto, la
muestra estudiada en dicha investigación fue la misma ya que todas las pacientes aceptaron
continuar con el seguimiento de la intervención.
La evaluación de qué tanto impacto tienen los resultados de estosprocedimientos en la calidad
de vida es de gran relevancia31. Esto debido a la afectación de la percepción de la salud en
general y al detrimento en la esfera física de las mujeres que padecen IUE32. En la presente
revisión, todos los estudios evaluaron calidad de vida. Sin embargo, no hay una
estandarización de los instrumentos de evaluación utilizadoslo cual dificulta de manera
radicalla comparación de los efectos de una intervención en esas condiciones.
Es importante tener que en cuenta que los estudios integrativos, tanto revisiones sistemáticas
como metaanálisis se ven afectados por la calidad y el rigor metodológico de los estudios
incluidos33. Es relevante la estandarización de los métodose instrumentos utilizados en los
ensayos clínicos especialmente en los tiempos de seguimiento, momentos de evaluación
yaplicación de escalas así como en la presentación de losdatos. De esta manera se podría
realizar comparaciones objetivas de sus resultados e incluso sintetizar los datos
cuantitativamente en estudios integrativos de mayor nivel de evidencia como los metaanálisis.
31 Shalom, D; Klapper, A; Lin, S. (2011). Comparison of quality-of-life changes in patients with stress
urinary incontinence after midurethral sling placement. International Journal of Gynecology and
Obstetrics, vol. 114, 137–140.
32Suarez, C; Medrano, E; Diaz, E. et al. (2013). Afectacion de la calidad de vida en mujeres con
incontinencia urinaria, vol. 35(1), 18-23.
33Novara, G; Ficarra, V, Boscolo, R. et al. (2007). Tension-free midurethral slings in the treatment of
female stress urinary incontinence: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled
trials of effectiveness. European urology, vol. 52, 663-679.8. Conclusiones y recomendaciones
8.1 Conclusiones
Esta investigación realizó una revisión sistemática de la literatura con el fin de establecer
la eficacia de laparoscopia tipo Burch en comparación con cintillas suburetrales
mínimamente invasivas. De acuerdo a la evidencia, el tratamiento con TVT reportó mayor
tasa de mejoría objetiva y subjetiva que el Burch laparoscópico. La eficacia a largo plazo
es similar para el procedimiento TVT como para Burch laparoscópico y un sustancial
número de pacientes tiene algún grado de incontinencia urinaria después de 4-8 años de
la cirugía aunque no es considerada molesta. El procedimiento TVT está relacionado con
menor tiempo quirúrgico, menor sangrado y en general, menos complicaciones
quirúrgicas. El Burch laparoscópico y el TVT son igualmente efectivas en mujeres con
incontinencia recurrente ya largo plazo ambos procedimientos mejoran la calidad de vida.
8.2 Recomendaciones
Los ensayos clínicos aleatorizados son una herramienta esencial para la investigación
actual. Sin embargo, es importante propender por la estandarización de los métodos de
evaluación de los ensayos clínicos especialmente en aquellos que estudian
intervenciones como la de esta investigación con el fin de realizar comparaciones
objetivas de los resultados obtenidos y sintetizar información concluyente en el marco de
la medicina basada en la evidencia.Anexos
Anexo 1. Sintaxis de búsqueda
PubMed
1. (comparison[All Fields] AND (burch[All Fields] AND colposuspension[All Fields])) AND
("suburethral slings"[MeSH Terms] OR ("suburethral"[All Fields] AND "slings"[All
Fields]) OR "suburethral slings"[All Fields] OR ("suburethral"[All Fields] AND "sling"[All
Fields]) OR "suburethral sling"[All Fields])
2. (burch[All Fields] AND colposuspension[All Fields]) AND (tension[All Fields] AND
free[All Fields] AND ("vagina"[MeSH Terms] OR "vagina"[All Fields] OR "vaginal"[All
Fields])) AND ("loattrfree full text"[sb] AND "humans"[MeSH Terms])
3. (tension[All Fields] AND free[All Fields] AND ("vagina"[MeSH Terms] OR "vagina"[All
Fields] OR "vaginal"[All Fields])) AND (Clinical Trial[ptyp] AND "loattrfree full text"[sb]
AND "humans"[MeSH Terms])
4. ("suburethral slings"[MeSH Terms] OR ("suburethral"[All Fields] AND "slings"[All
Fields]) OR "suburethral slings"[All Fields] OR ("suburethral"[All Fields] AND "sling"[All
Fields]) OR "suburethral sling"[All Fields]) AND (Clinical Trial[ptyp] AND "loattrfree full
text"[sb] AND "humans"[MeSH Terms])
5. ("randomized controlled trial"[Publication Type] OR "randomized controlled trials as
topic"[MeSH Terms] OR "randomized controlled trial"[All Fields] OR "randomised
controlled trial"[All Fields]) AND ("urinary incontinence"[MeSH Terms] OR ("urinary"[All
Fields] AND "incontinence"[All Fields]) OR "urinary incontinence"[All Fields])) AND
("suburethral slings"[MeSH Terms] OR ("suburethral"[All Fields] AND "slings"[All
Fields]) OR "suburethral slings"[All Fields] OR ("suburethral"[All Fields] AND "sling"[All
Fields]) OR "suburethral sling"[All Fields]) AND (Clinical Trial[ptyp] AND "loattrfree full
text"[sb] AND "humans"[MeSH Terms])
6. (("urinary incontinence"[MeSH Terms] OR ("urinary"[All Fields] AND "incontinence"[All
Fields]) OR "urinary incontinence"[All Fields]) AND (("suburethral slings"[MeSH Terms]
OR ("suburethral"[All Fields] AND "slings"[All Fields]) OR "suburethral slings"[All40 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
Fields] OR ("suburethral"[All Fields] AND "sling"[All Fields]) OR "suburethral sling"[All
Fields]) AND Clinical Trial[ptyp] AND "loattrfree full text"[sb] AND "humans"[MeSH
Terms])) AND ((burch[All Fields] AND colposuspension[All Fields]) AND Clinical
Trial[ptyp] AND "loattrfree full text"[sb] AND "humans"[MeSH Terms]) AND (Clinical
Trial[ptyp] AND "loattrfree full text"[sb] AND "humans"[MeSH Terms])
7. (comparative[All Fields] AND (("laparoscopy"[MeSH Terms] OR "laparoscopy"[All
Fields] OR "laparoscopic"[All Fields]) AND burch[All Fields])) AND ("suburethral
slings"[MeSH Terms] OR ("suburethral"[All Fields] AND "slings"[All Fields]) OR
"suburethral slings"[All Fields] OR ("suburethral"[All Fields] AND "sling"[All Fields]) OR
"suburethral sling"[All Fields]) (5)
8. (("suburethral slings"[MeSH Terms] OR ("suburethral"[All Fields] AND "slings"[All
Fields]) OR "suburethral slings"[All Fields] OR ("transobturator"[All Fields] AND
"tape"[All Fields]) OR "transobturator tape"[All Fields]) AND ("urinary
incontinence"[MeSH Terms] OR ("urinary"[All Fields] AND "incontinence"[All Fields])
OR "urinary incontinence"[All Fields])) AND comparison[All Fields] AND (Clinical
Trial[ptyp] AND "loattrfree full text"[sb] AND "humans"[MeSH Terms])
9. ((("laparoscopy"[MeSH Terms] OR "laparoscopy"[All Fields] OR "laparoscopic"[All
Fields]) AND burch[All Fields]) AND ("urinary incontinence"[MeSH Terms] OR
("urinary"[All Fields] AND "incontinence"[All Fields]) OR "urinary incontinence"[All
Fields])) AND ("suburethral slings"[MeSH Terms] OR ("suburethral"[All Fields] AND
"slings"[All Fields]) OR "suburethral slings"[All Fields] OR ("transobturator"[All Fields]
AND "tape"[All Fields]) OR "transobturator tape"[All Fields]) AND "humans"[MeSH
Terms]
10. (tension free vaginal tape[Title/Abstract] AND ("suburethral slings"[MeSH Terms]
OR ("suburethral"[All Fields] AND "slings"[All Fields]) OR "suburethral slings"[All
Fields] OR ("transobturator"[All Fields] AND "tape"[All Fields]) OR "transobturator
tape"[All Fields])) AND ("clinical trial"[Publication Type] OR "clinical trials as
topic"[MeSH Terms] OR "clinical trial"[All Fields]) AND ("loattrfree full text"[sb] AND
"humans"[MeSH Terms])
11. (incon*[Title/Abstract]) AND (transobturator tape AND free full text[sb] AND "last
10 years"[PDat] AND Humans[Mesh])
12. ((laparoscopic burch[Title/Abstract]) OR transobturator sling[Title/Abstract]) OR
tension free vaginal tape[Title/Abstract]Anexos 41
*Filtros utilizados: humans, free full text, clinical trial
Adicionalmente se utilizó la herramienta Clinical Queries
CENTRAL (cochrane)
"Burch colposuspension" AND sling
"Urinary incontinence" AND colposuspension AND suburethral slings
Colposuspension AND suburethral slings AND comparison
Colposuspension AND suburethral slings AND randomized trial
COCHRANE LIBRARY
incon* AND burch
incon* AND laparoscopic burch
urinary incontinence AND transobturator AND laparoscopic Burch
EMBASE
'Colposuspension'/exp AND 'incontinence'/exp AND 'comparison'/exp AND randomized
AND trial
'Suburethral sling'/exp OR 'suburethral sling' AND ('colposuspension'/exp OR
colposuspension) AND ('incontinence'/exp OR incontinence) AND randomized AND
controlled AND trial
LILACS
Suburethral slings OR cintilla suburetral
Laparoscopic burch OR burch laparoscopic
Urinary incontinence
(tw:(tension free vaginal)) AND (tw :( incontinence)) AND (tw:(clinical trial))
(tw :( comparison)) AND (tw :( incontinence)) AND (tw:(laparoscopic burch))
(tw :(urinary incontinence)) AND (tw :( transobturator)) AND (tw:(tension free vaginal))42 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
Anexo 2. Artículos excluidos
NOMBRE DEL ARTICULO MOTIVO DE
EXCLUSIÓN
A prospective multicenter randomized trial of Burch
tension-free vaginal tape and colposuspension for primary abierto
urodynamic stress incontinence: Two-year follow-up
Colposuspension for Burch y tension free vaginal tape in the Burch
management of stress urinary incontinence in woman abierto
Ensayo clínico, aleatorizado, abierto y prospectivo, Burch
de 3 años de seguimiento, que compara la eficacia del TVT y la abierto
colposuspensión de Burch como tratamiento
de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina
Five Year Follow-Up Comparing Tension-Free Vaginal Tape and Burch
Colposuspension abierto VS
TVT
Is Burch colposuspension ever cost effective compared with tension- Burch
free vaginal tape for stress incontinence? abierto vs tvt
A randomized comparison of transobturator tape and Burch Burch
colposuspension in the treatment of female stress urinary abierto vs tot
incontinence
Prospective multicenter randomized trial of tension-free vaginal tape Burch
and colposuspension as primary treatment for stress incontinence abierto
Randomised trial of laparoscopic Burch colposuspension versus
tension-free vaginal tape: long-term follow up
Tension-free vaginal tape versus colposuspension for primary No describen
urodynamic stress incontinence: 5-year follow técnica de
colposuspen
sion
A randomised trial comparing open Burch colposuspension using Burch
sutures with laparoscopic colposuspension using mesh and staples abierto
in women with stress urinary incontinence versus por
vía
laparoscopia
A three-armed randomized trial comparing open Burch Burchabierto
colposuspension using sutures with laparoscopic colposuspension y
using sutures and laparoscopic colposuspension using mesh and laparoscópic
staples in women with stress urinary incontinence o
Tension-free vaginal tape and laparoscopic mesh colposuspension colposuspen
in the treatment of stress urinary incontinence: immediate outcome sión
and complications--a randomized clinical trial laparoscópic
a pero con
mallaAnexos 43
Cost-analyzes based on a prospective, randomized study comparing No
laparoscopic colposuspension with a tension-free vaginal tape especifica si
procedure es Burch
laparoscópic
o
Transobturator Suburethral Tapes in the editorial
Management of Urinary Incontinence:
Success, Safety and Impact on Sexual Life
Tension free vaginal tape versus Burch colposuspension for No describe
treatment of female stress urinary incontinence método de
aleatorizació
n
Cost comparison of the laparoscopic Burch colposuspension, Evalúacosto
laparoscopic two-team sling procedure, and the transobturator tape s
procedure for the treatment of stress urinary incontinence
Is long-term outcome with TVT comparable to that of laparoscopic Comentarios
Burch colposuspension? del autor
Cost analyzes based on a prospective, randomized study comparing Evalúacosto
laparoscopic colposuspension with a tension-free vaginal tape s
procedure
Treatment of urinary stress incontinence: laparoscopic Burch No
colposuspension versus transobturator tape procedure Disponible
textocomplet
o44 Tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
utilizando cirugía mínimamente invasiva con cintas suburetrales vs técnica
laparoscópica tipo Burch. Revisión Sistemática
Anexo 3.Escala de Jadad.
Escala de Jadad.
1. ¿El estudio es aleatorizado?
2. ¿Se describió el método de aleatorización y es adecuado?
3. ¿El estudio es doble ciego?
4. ¿Se describió el método de cegamiento y es adecuado?
5. ¿Se describen las pérdidas de seguimiento?
Puntuación final: 0 - 5 puntos (a mayor puntuación mayor calidad del estudio)
Se da 1 punto para cada SÍ y 0 puntos para cada NO
Se resta un punto para cada pregunta si los métodos de aleatorización y cegamiento son
inadecuadosAnexos 45
Anexo 4. Artículos incluidos
Titulo Autor Ref Año País Resultado Conclusión
Tension free vaginal Valpas et al 24 2004 Finlan Cuando el test de Tratamiento
tape and dia stress fue usado con TVT
laparoscopic Mesh como criterio de resultó en
Colposuspension for mejoría, 85,7% mayor tasa de
stress Urinary de las mujeres en mejoría
incontinence el grupo TVT y objetiva y
56.9% en Burch subjetiva al
tuvieron mejoría año que
objetiva. Burch.
Laparoscopic Burch Fidela et al 26 2004 USA Significativa El TVT resultó
colposuspension mejoría en en mayores
versus tension free episodios de tasas de
vaginal tape; A incontinencia por mejoría
randomized trial semana al año y objetiva y
dos años de subjetiva
cirugía
Randomized trial of Jelovsek et al 27 2007 USA 58% pacientes TVT tiene
laparoscopic Burch con Burch similar eficacia
colposuspension comparados con a largo plazo
versus tension-free 48% de TVT que Burch
vaginal tape: long- reportaron alguna laparoscópico.
term follow up incontinencia
entre 4-8 años
después de
cirugía
Laparoscopic Maher et al 25 2003 Austr A mediano plazo El Burch
colposuspension or alia el Burch y TVT laparoscópico
tension-free vaginal son igualmente y TVT son
tape for recurrent eficaces en igualmente
stress urinary mujeres con eficaces en
incontinence and/or incontinencia mujeres con
intrinsic sphincter recurrente. El incontinencia
deficiency-A TVT está recurrente.
randomized asociado con
controlled trial menos tiempo
quirúrgico, días
de catéter
y días de
hospitalizaciónBibliografía
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