Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población colombiana
Autor: Cárdenas Sánchez, Henry Fabian
Asesor: Medina Velasquez, Yimy Francisco
Fecha: 2022-10-31
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Reumatología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La capilaroscopia es un procedimiento no invasivo que permite evaluar los capilares en el lecho capilar ungular, su principal indicación es la valoración del fenómeno de Raynaud en pacientes con sospecha de esclerodermia y otras enfermedades reumatológicas, hallazgos como formas anormales, número de capilares disminuidos, zonas de pérdida de capilares, capilares gigantes y microhemorragias indican patología de la microcirculación y un patrón esclerodermia. Estudios previos describen estas anormalidades en sujetos sanos. No existen reportes de hallazgos en población sana en Colombia. Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal usando un dispositivo DinoLite® a aumento de 200x en 101 voluntarios sanos utilizando las definiciones del grupo EULAR de estudio de la microcirculación. Se describe una densidad capilar de 8 capilares/milímetro, 99.52% de los capilares tuvieron una morfología normal, 0.48% anormal. Hallazgos anormales denominados no específicos como microhemorragias, capilares dilatados, formas anormales y densidad capilar disminuida se observaron en 67 de los participantes, a pesar de las anormalidades los flujogramas clasifican el patrón como categoría uno o no esclerodermia. No se encontraron megacapilares ni zonas avasculares en el presente trabajo. (Texto tomado de la fuente)

Patrón videocapilaroscópico en
voluntarios sanos de una población
colombiana
Henry Fabián Cárdenas Sánchez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Programa de Reumatología
Bogotá, Colombia
2022Patrón videocapilaroscópico en
voluntarios sanos de una población
colombiana
Henry Fabián Cárdenas Sánchez
Tesis o trabajo de investigación presentada como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en reumatología
Director:
Yimy Francisco Medina Velásquez
Línea de Investigación:
Enfermedades de la microcirculación
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Programa de Reumatología
Bogotá, Colombia
2022Dedicatoria:
A Violeta y Andrea.
A mis padres.
A Orail Sánchez y Camilo Escobar, la luz de
sus nobles corazones brillará para siempre.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Henry Fabián Cárdenas Sánchez
Fecha 28/10/2022Agradecimientos
Al departamento de medicina interna de la universidad Nacional, a los docentes del
programa de reumatología, al personal del Hospital Universitario Nacional de Colombia y
Hospital Simón Bolívar perteneciente a la Subred Norte de servicios de salud de Bogotá,
sitios donde crecí como profesional y al profesor Carlos Jaime Velásquez docente de la
Universidad Pontificia Bolivariana que colaboró con sus valiosas opiniones.1
Resumen
Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población colombiana
La capilaroscopia es un procedimiento no invasivo que permite evaluar los capilares en el
lecho capilar ungular, su principal indicación es la valoración del fenómeno de Raynaud en
pacientes con sospecha de esclerodermia y otras enfermedades reumatológicas,
hallazgos como formas anormales, número de capilares disminuidos, zonas de pérdida de
capilares, capilares gigantes y microhemorragias indican patología de la microcirculación
y un patrón esclerodermia. Estudios previos describen estas anormalidades en sujetos
sanos. No existen reportes de hallazgos en población sana en Colombia. Se realizó un
estudio observacional descriptivo de corte transversal usando un dispositivo DinoLite® a
aumento de 200x en 101 voluntarios sanos utilizando las definiciones del grupo EULAR de
estudio de la microcirculación. Se describe una densidad capilar de 8 capilares/milímetro,
99.52% de los capilares tuvieron una morfología normal, 0.48% anormal. Hallazgos
anormales denominados no específicos como microhemorragias, capilares dilatados,
formas anormales y densidad capilar disminuida se observaron en 67 de los participantes,
a pesar de las anormalidades los flujogramas clasifican el patrón como categoría uno o no
esclerodermia. No se encontraron megacapilares ni zonas avasculares en el presente
trabajo.
Palabras clave: (capilaroscopia, esclerosis sistémica, voluntarios sanos).X
Abstract
Videocapillaroscopic pattern in healthy volunteers from a Colombian population
Capillaroscopy is a non-invasive procedure that allows evaluating the capillaries in the nail
capillary bed, its main indication is the assessment of Raynaud's phenomenon in patients
with suspected scleroderma and other rheumatological diseases, findings such as
abnormal shapes, decreased number of capillaries, avascular areas, giant capillaries, and
microhemorrhages indicate pathology of the microcirculation and a scleroderma pattern.
Previous studies describe these abnormalities in healthy subjects. There are no reports of
findings in a healthy population in Colombia. A cross-sectional descriptive observational
study was performed using a DinoLite® device at 200x magnification in 101 healthy
volunteers using the definitions of the EULAR microcirculation study group. A capillary
density of 8 capillaries/millimeter is described, 99.52% of the capillaries had a normal
morphology, 0.48% abnormal. Abnormal findings termed nonspecific such as microbleeds,
dilated capillaries, abnormal shapes, and decreased capillary density were observed in 67
of the participants, despite the abnormalities the flowcharts classify the pattern as category
one or not scleroderma. No megacapillaries or avascular zones were found in the present
study.
Keywords: (Microscopic angioscopy, systemic scleroderm, healthy volunteers).Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XII
Lista de tablas ............................................................................................................. XIII
1. Introducción ............................................................................................................. 1
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................1
1.2 Justificación.........................................................................................................1
2. Marco de referencia ..................................................................................................... 3
2.1 Marco teórico ...........................................................................................................3
2.2 Marco referencial de población sana ........................................................................8
2.3 Concordancia en la videocapilaroscopia ................................................................12
3. Metodología ............................................................................................................... 14
3.1 Pregunta de investigación ......................................................................................14
3.2 Objetivo general .....................................................................................................14
3.3 Objetivos específicos .............................................................................................14
3.4 Tipo de estudio ......................................................................................................14
3.5 Criterios de inclusión ..............................................................................................15
3.6 Criterios de exclusión .............................................................................................15
3.5 Diseño del plan de muestreo..................................................................................15
3.5.1 Tamaño de muestra ........................................................................................ 15
3.5.2 Muestreo ......................................................................................................... 16
3.4 Método de recolección de datos ............................................................................16
3.4.1 Procedimiento de videocapilaroscopia............................................................. 16
3.5 Prueba piloto: .........................................................................................................17
3.6 Variables a tomar ...................................................................................................17
3.7 Recolección de datos .............................................................................................21
3.8 Análisis estadístico ................................................................................................22
4. Consideraciones bioéticas ....................................................................................... 23
5. Cronograma de actividades ...................................................................................... 24
6. Productos esperados ................................................................................................ 25
7. Presupuesto............................................................................................................... 26
8. Resultados ................................................................................................................. 27
9. Discusión ................................................................................................................... 35
10. Conclusiones ........................................................................................................... 40
Bibliografía .................................................................................................................... 42XII
Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Procedimiento de videocapilaroscopia. .............................................................. 3
Figura 2: Diagrama de un capilar clásico con sus mediciones, a la izquierda mediciones
relevantes, a la derecha fotografía tomada con dispositivo DinoLite paciente del presente
estudio. Adaptado de Erlandsson (8). ............................................................................... 4
Figura 3: Morfología capilar considerada normal por grupo EULAR. Todo lo que se aleje
de las representaciones se considera anormal. ................................................................ 6
Figura 4: Variables dimensionales medidas por Ingegnoli DI=diámetro interno,
DE=diámetro externo, DA=diámetro apical (3). ................................................................. 9
Figura 5: Ejemplo de mediciones realizadas. .................................................................. 28
Figura 6: Microhemorragias hemosiderina a la izquierda. En la derecha microhemorragias
no hemosiderina por probable trauma reciente. .............................................................. 36
Figura 7: En la parte superior morfologías variables normales, capilares tortuosos,
cruzados y en horquilla con una densidad disminuida de 6 capilares. En la parte inferior
una imagen con densidad capilar normal. ....................................................................... 37Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Descripción de los hallazgos en sujetos sanos estudio de Ingegnoli (tabla
realizada con base a lo descrito en el estudio (3). .............................................................9
Tabla 2: Variables usadas ...............................................................................................19
Tabla 3: Cronograma de actividades. ..............................................................................24
Tabla 4: Presupuesto. .....................................................................................................26
Tabla 5: Índice de concordancia Kappa entre dos observadores experto con curso formal
y entrenamiento no formal ...............................................................................................27
Tabla 6: datos generales 101 participantes .....................................................................28
Tabla 7: Estadísticos de los capilares dilatados encontrados (mayores a 20 micrómetros):
........................................................................................................................................30
Tabla 8: Morfología de los capilares evaluados. ..............................................................30
Tabla 9: Visibilidad del plexo venoso por dedo. ...............................................................31
Tabla 10: Frecuencia de hallazgos inespecíficos observados en los 101 voluntarios sanos
........................................................................................................................................32
Tabla 11: Comparación de medias entre la variable sexo y las mediciones realizadas. ..32
Tabla 12: Comparación de medias para los voluntarios fumadores vs no fumadores para
las variables medidas de densidad capilar, diámetros apicales, de asa venosa, arterial
diámetro interno y distancia intercapilar...........................................................................33
Tabla 13: Comparación de las variables demográficas e instrumento de medición
reportados en los estudios de capilaroscopia en voluntarios sanos. ................................38
Tabla 14: Comparación de los resultados principales de los estudios de capilaroscopia en
población sana ................................................................................................................39XIV1
1. Introducción
1.1 Planteamiento del problema
Existen diversas técnicas para valorar la microcirculación a nivel del lecho ungular, la
videocapilaroscopia es una de ellas y se ha convertido en una herramienta diagnóstica
rutinaria en el campo de la reumatología para la valoración del fenómeno de Raynaud y
otras enfermedades como la esclerosis sistémica, si bien la literatura es amplia en describir
los hallazgos anormales relacionados con las enfermedad de tejido conectivo son pocos
los datos publicados en población sana y en población colombiana no se cuenta con dichas
descripciones.
1.2 Justificación
La observación del lecho capilar ungular es un área de creciente interés en la reumatología,
la videocapilaroscopia como técnica permite documentar unas variables cualitativas y otras
cuantitativas de los capilares (1). La definición de lo normal en el lecho ungular viene de
pocos estudios con el uso de equipos con rangos de aumento menores y sin la capacidad
de almacenamiento y procesamiento digital que ofrecen los videocapilaroscopios
modernos (1–3). La definición de “normal” en medicina es compleja siendo muchas veces
difícil determinar un límite entre lo que es patológico y lo que no, lo considerado normal en
una población determinada puede no serlo en otra, por lo anterior se requieren múltiples
observaciones en diversos grupos para llegar a dilucidar lo que es esperado como normal.
En la población colombiana sana no se ha descrito un patrón videocapilaroscópico, con
este proyecto se pretende llenar este vacío de conocimiento, los datos obtenidos
enriquecerán la práctica clínica del reumatólogo ya que le permitirán emitir un diagnóstico
capilaroscópico que se pueda contrastar con información de la población local lo cual a su
vez se traducirá en una mejor atención a los pacientes con enfermedades del tejido
conectivo que requieran de este estudio. También se debe aclarar que en la literatura2 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
disponible se han descrito en personas sanas hallazgos que son considerados anormales
en videocapilaroscopia generalmente en proporciones bajas (1–4), por lo que el presente
trabajo permitirá dilucidar la frecuencia de estos hallazgos a nivel local. Por otro lado,
realizar este proyecto fortalecerá los conocimientos de la lectura de la videocapilaroscopia
en la población local y con esto beneficiar a los pacientes que sufren de fenómeno de
Raynaud y enfermedades reumáticas. La información generada con este trabajo se
divulgará a través de una publicación en la revista colombiana de reumatología.3
2. Marco de referencia
2.1 Marco teórico
La microcirculación se puede valorar a través de múltiples instrumentos como el
dermatoscopio, oftalmoscopio, estereomicroscopio, pero en el campo de la reumatología
se prefiere la valoración a través del videocapilaroscopio (5,6).
La videocapilaroscopia es una técnica diagnóstica no invasiva, consiste en la observación
de los capilares del lecho ungular en los dedos de las manos con el uso de aceite de
inmersión y un equipo con lentes que magnifican las imágenes a realizar, unido a software
que permite el almacenamiento, procesamiento digital además de, la medición de los
diferentes aspectos de los capilares (5,6). Ver figura 1.
Figura 1: Procedimiento de capilaroscopia. Con el uso de una gota de aceite en el
lecho ungular, se coloca la sonda en contacto directo con el dedo a examinar, las
imágenes se observan en una pantalla de computador mediante el software
incluido con el dispositivo (7). Imágenes del autor.
La razón por la que se escoge el lecho ungular es por la disposición paralela con relación
a la superficie de los capilares, lo que facilita su observación y caracterización (6), ya que
en el resto de áreas de los dedos la disposición es a 90 grados con respecto a la superficie4 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
de la piel (8). La morfología típica capilar es en horquilla o en forma de “U” invertida, con
una porción aferente arterial (arteriola) más delgada y eferente venosa (vénula poscapilar)
más ancha ver figura 2.
Figura 2: Diagrama de un capilar clásico con sus mediciones, a la izquierda
mediciones relevantes, a la derecha fotografía tomada con dispositivo DinoLite
paciente del presente estudio. Adaptado de Erlandsson (8).
Como la imagen anterior muestra se pueden tomar varias mediciones como el ancho del
asa venosa y arterial, el diámetro apical (8), no todas estas mediciones tienen una
relevancia clínica significativa (como la longitud capilar no ejemplificada en la figura) y esta
relevancia ha cambiado a través del tiempo y con base en los estudios realizados.
Procedimiento de la videocapilaroscopia:
Para realizar el procedimiento en las manos o en los pies (si es que se desea valorar pies)
deben estar limpios, por lo que se recomienda realizar un lavado de manos previo. Al
realizar la videocapilaroscopia la mano debe quedar posicionada a nivel del corazón y se
aplica aceite vegetal en cada dedo examinado para mejorar la visibilidad. Se coloca
delicadamente el videocapilaroscopio sobre el lecho ungular a una magnificación de por lo
menos 200x para realizar la lectura. Se toman las imágenes de 1x1 mm de la mitad del
lecho ungular del dedo y se almacenan las imágenes para su análisis y mediciones
digitales en el software del aparato. El tiempo usual de un estudio es de 15 a 30 minutos
(5).5
Como consideraciones adicionales se deben recomendar al paciente no haber ingerido
bebidas con cafeína o fumado 4 a 6 horas antes del estudio, no haber manipulado sus
cutículas en los últimos 30 días por los microtraumas que pueden generar sobre la zona
observada (8).
Indicaciones de la videocapilaroscopia:
El interés por la observación de los capilares en reumatología inicia en los setentas cuando
mediante microscopios de campo amplio con magnificaciones de 12x se describen los
hallazgos típicos de la esclerosis sistémica: capilares anchos, zonas avasculares,
hemorragias y distorsión de la arquitectura típica (5). En los noventas con la aparición de
la videocapilaroscopia de alta magnificación 200x, se inició un auge por la aplicación del
procedimiento ya disponible (9).
La principal indicación es la valoración del fenómeno de Raynaud (7), que es un marcador
de isquemia de los dedos en respuesta a la exposición al frio, con un patrón clásico trifásico
de coloración blanca, azul y roja, pero también es aceptado un patrón bifásico que incluya
las fases de palidez (blanca) y cianosis (azul) (10). El fenómeno de Raynaud se clasifica
en primario cuando no tiene relación con patologías asociadas y secundario cuando se
asocia a enfermedades del tejido conectivo, principalmente con la esclerosis sistémica
(9,10).
Otras indicaciones son la valoración de la microvasculatura en pacientes con sospecha de
enfermedad reumatológicas, en donde se describen patrones de varias enfermedades
como las miopatías inflamatorias, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico (9), pero
el patrón de la esclerosis sistémica es el más característico.
En condiciones no reumatológicas se han descrito alteraciones en hipertensión arterial,
diabetes mellitus, acromegalia, colangitis biliar primaria, entre otras entidades y el papel
de la videocapilaroscopia en este caso no pasa de ser objeto de investigación (11).
Patrón normal de la videocapilaroscopia:
Existen variables cualitativas y cuantitativas que se valoran en un estudio de
videocapilaroscopia, se observa la densidad o número de capilares, la morfología capilar6 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
o forma de cada uno de los capilares, la dimensión de los capilares y la presencia o no de
hemorragias, cada variable tiene un rango de normalidad (5).
Se han reportado como patrones en personas sanas gran variedad de hallazgos
frecuentemente llevando a confusión en la interpretación de un estudio. Aunque la lectura
final de un estudio videocapilaroscópico no se basará en un parámetro por separado sino
la valoración de múltiples variables (5,6,12), aun así, se espera que los sujetos sanos
compartan múltiples características en común.
El grupo EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology) ha definido como
normal en morfología a los capilares en forma de horquilla, con uno o dos
entrecruzamientos o los capilares tortuosos (ondulados, pero no cruzados), todas las otras
formas son consideradas anormales (12). Mas adelante se da una descripción de los
hallazgos sobre morfología y mediciones en capilares en voluntarios sanos (estudios de
Ingegnoli, Andrade y Hoerth). En 2020 para minimizar la variabilidad en la lectura de los
estudios, establecieron la punta del capilar como un marcador reproducible para definir
que era “normal”, entonces se considera normales los capilares con puntas convexas en
forma de horquilla idealmente pero también se incluyen capilares cruzados y tortuosos
siempre que la punta sea convexa, por el contrario como anormales se dejaran todos
aquellos capilares con punta no convexa o que no se clasifiquen en las morfologías 1, 2 o
3 ver figura 3 (5).
Figura 3: Morfología capilar considerada normal por grupo EULAR. Todo lo que
se aleje de las representaciones se considera anormal.
Patrón de esclerosis sistémica:7
Un patrón de esclerodermia incluye la presencia de megacapilares (diámetro apical
≥50µm), la presencia de morfologías anormales, disminución de la densidad capilar y la
presencia de hemorragias (5). El patrón de esclerodermia se divide en los patrones
temprano, activo y tardío. El patrón temprano se define cuando existen megacapilares con
densidad capilar normal, el activo cuando hay megacapilares con disminución de la
densidad capilar (4 a 6 capilares por mm) con morfología anormal con o sin hemorragias,
y un patrón tardío cuando hay zonas avasculares es decir con densidades capilares ≤3
(12). Entonces un patrón se catalogaría como normal cuando la densidad sea igual o mayor
a 7 capilares por mm, con una morfología compatible, dimensión del asa de menos de 20
µm y sin microsangrados, ver figura 4.
Figura 4: Estandarización de la videocapilaroscopia según el grupo EULAR de
estudio de la microcirculación en enfermedades reumatológicas. Basado en Smith
(5).
Variable capilaroscópica Categoría 1 o patrón no Categoría 2 o patrón esclerodermia
esclerodermia *
Densidad capilar ≥7 Normal, disminuida o muy
(capilares por milímetro) disminuida en fase tardía
Diámetro apical Normal <20 µm Megacapilares >50µm presentes
(ausentes en fase tardía)
Morfología anormal Ausente Formas anormales
Hemorragias Ausentes Presentes en temprano y activa,
ausente en fase tardía
*Pueden estar presente anormalidades no específicas aisladas o en combinación en
patrón categoría 1 como: disminución de la densidad capilar, capilares dilatados (20 a
50µm), formas anormales, microhemorragias.
El significado del patrón temprano de esclerosis sistémica se resalta en el seguimiento de
estos pacientes dado que el 65% desarrollan una enfermedad clínicamente manifiesta a
los 5 años y 80% a los 10 años (13). Para simplificar la interpretación de la
videocapilaroscopia y generar mayor concordancia interobservador se creó el algoritmo de
“fast track” que consta de tres reglas simples que encasillarán el reporte en patrón
categoría 1 (normal o anormalidades no específicas, patrón no esclerodermia) o categoría
2 (patrón esclerodermia) (12), como se ve a continuación:8 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
1. Si la densidad es mayor o igual a 7 capilares por mm y no hay megacapilares, NO es un
patrón de esclerosis sistémica. Se reporta como categoría 1: normal o anormalidades no
específicas.
2. Si la densidad es muy baja igual o menor a 3 capilares busque un patrón de esclerosis,
igual si hay megacapilares. La imagen corresponderá a un patrón categoría 2.
3. En todos los otros casos por descarte el patrón corresponderá a una categoría 1.
2.2 Marco referencial de población sana
A continuación, se mencionan los estudios más importantes de capilaroscopia en
población sana.
Andrade en 1990 reportó los hallazgos capilaroscópicos de 800 individuos sanos en Brasil,
realizó observaciones mediante técnica de estereomicroscopia a magnificación de 10 o
16x, todas realizadas por un mismo observador, la población sana 427 donantes de sangre
y 373 trabajadores o estudiantes de la escuela paulista de medicina, examinaron el 4 dedo
de la mano izquierda, se tomaron imágenes por microfotografía a 100x para detectar áreas
avasculares, papilas vacías, micropetequias, visibilidad del plexo y morfología capilar
además de la densidad capilar por milímetro, se evaluó la reproductibilidad eligiendo a 50
sujetos al azar para realizar dos valoraciones distintas aquellas características que no
alcanzaran el 80% de acuerdo se consideraron no reproducibles. El rango de edad de
pacientes fue de 17 a 77 años con mediana de 28 años, las características que se
encontraron reproducibles fueron micropetequias, anormalidades morfológicas y áreas
avasculares, encontraron anormalidades morfológicas en 34% de la población, pero pocas
por individuos, como hallazgos los megacapilares fueron excepcionales, no se encontraron
diferencias en género, y la visibilidad fue mejor en pacientes blancos (1).
Ingegnoli en 2013 enfatizó la escasa información que hay en población sana además de
la limitante de los datos aportados por estudios previos usando instrumentos con menos
calidad óptica que los actualmente disponibles, entonces mediante técnica de
videocapilaroscopia caracterizó los hallazgos de una población sana, los sujetos fueron
voluntarios de dos centros reumatológicos en Italia, tuvo como criterios de exclusión
síntomas o signos de enfermedad de tejido conectivo, historia de fenómeno de Raynaud,
uso de medicamentos que modifican la microcirculación (quimioterapéuticos, interferón,9
estrógenos, narcóticos, simpaticomiméticos, cocaína, ergotamina, clonidina), otras
condiciones que alteran los hallazgos (laborales, túnel carpiano, hipertensión arterial,
neuropatía) y trauma repetitivo (onicofagia, manicura reciente, labores de jardinería). El
aumento utilizado fue de 200x que es el actualmente estandarizado para reportes, las
imágenes obtenidas se evaluaron por un observador experto, se definieron capilares por
milímetro, distancia intercapilar, longitud del asa capilar, diámetros interno, externo y apical
del asa, la morfología capilar, la presencia de microhemorragias, visibilidad del plexo
venoso, y presencia de megacapilares (3).
Figura 4: Variables dimensionales medidas por Ingegnoli DI=diámetro interno,
DE=diámetro externo, DA=diámetro apical (3).
Ingegnoli realizó 4 imágenes por voluntario, 100 sujetos en su estudio, para un total de 400
imágenes, hicieron mediciones del total de capilares por mm, distancia intercapilar, longitud
del asa, diámetro del asa externo, interno y apical, así como la descripción morfológica,
visibilidad del plexo venoso subpapilar, presencia de microhemorragias y dilataciones. Tras
el análisis concluyen que se pueden clasificar las morfologías en seis grupos (1 a 6) y las
dimensiones en dos (a y b) (3).
Tabla 1: Descripción de los hallazgos en sujetos sanos estudio de Ingegnoli (tabla
realizada con base a lo descrito en el estudio (3).
Grupos por morfología Grupos según dimensiones:
1. capilares en forma de U de 2 a 5 por A. Longitud capilar corta, menor
milímetro con dos o menos distancia intercapilar y mayor número
capilares tortuosos por milímetro de capilares (82 sujetos)10 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
correspondientes al 72% de los
pacientes.
2. Capilares en forma de U 5 o más por
milímetro
3. Capilares serpenteantes al menos
uno (2 casos)
4. Capilares cruzados más de cuatro por B. Menor número de capilares y mayor
mm (2 casos) distancia intercapilar (17 sujetos)
5. Microhemorragias al menos una (2
sujetos)
6. Capilares ramificados (Bushy) un
sujeto
Con base en lo anterior Ingegnoli planteó 3 patrones normales:
1. Normal donde hay 2 a 5 capilares por milímetro en forma de U y 2 o menos
tortuosos por milímetro correspondiente al grupo 1 de morfología
2. Normal perfecto donde hay 5 o más capilares por mm correspondiente a grupo 2.
3. Normal inusual donde se documenta al menos un capilar serpenteante o
ramificado, o al menos una microhemorragia o más de 4 capilares cruzados por
mm que correspondería a los grupos morfológicos 3, 4, 5 y 6.
Adicionalmente describió como mediana 7 capilares por milímetro y una longitud de 198
micrómetros, hubo poca reproductibilidad de la medida del ápex a pesar de magnificación
de 200x, la visibilidad del plexo venoso fue del 26%, como conclusión adicional menciona
que capilares ramificados (3).
Por otro lado, para Hoerth las alteraciones en capilares de sujetos sanos son frecuentes,
basado en un estudio que realizó en 120 voluntarios de 18 a 70 años en el que encontró
que 67% de los sujetos tenían cambios morfológicos, 48% microhemorragias y menos de
8 capilares se documentaron en 40% y 18% de los menores y mayores de 40 años
respectivamente. Entre las anormalidades morfológicas descritas están los capilares
tortuosos 43% y ramificados 47%(14), aunque se encontraron microhemorragias con
frecuencia probablemente estaban relacionadas con onicofagia y otros microtraumas (14).
Mas recientemente, en Guayaquil Ecuador, se realizó un estudio de capilaroscopia
mediante el uso de un equipo DinoLite a una magnificación de 100x en estudiantes de la
universidad de especialidades Espíritu Santo. Participaron 100 voluntarios sanos entre los
18 y 35 años, se excluyeron personas con enfermedad de tejido conectivo, uso de11
esmaltes, acrílicos o sustancias que disminuyeran la visualización del lecho ungular, se
permitió el uso de tabaco hasta dos horas antes del procedimiento. Como variables
incluyeron diámetro capilar (ectasias y megacapilares), capilares entrecruzados, tortuosos,
arborificados, zonas avasculares, hemorragias, morfología dominante, visibilidad del plexo
venoso subpapilar, cuticulitis y patrón de esclerodermia. Como resultados encuentran 86%
de alteraciones en la capilaroscopia: ectasias 62%, capilares entrecruzados 60%, capilares
tortuosos 59%. El plexo venoso subpapilar fue visible en 28% de los sujetos. Dividieron la
población en fumadores (14 voluntarios) y no fumadores, los hallazgos anormales fueron
más frecuentes en fumadores con capilares tortuosos en 91%, entrecruzados en 72%,
ectásicos en 64% y arborificados en 27%. Se encontraron 1 alteración en 45% de los
participantes, 2 alteraciones en 36% y 3 alteraciones en 18%. Documentaron una relación
entre el tabaquismo y la presencia de capilares arborificados (p<0.05 OR 7.54 IC95% 1,35-
42,11), concluyen que en población sana se presentan alteraciones como capilares
tortuosos y entrecruzados que son diferentes a las que se presentan en las colagenopatías,
como limitación de este estudio debe mencionarse que se realizó a una magnificación de
100x siendo 200x el estándar actual además el reporte de alteraciones en
videocapilaroscopia ha tenido varios cambios desde la publicación de dicho estudio (4).
Existe otro reporte en Nueva Delhi en el que se usó un capilaroscopio USB Dinolite
AM413ZT en 50 sujetos sanos (29 mujeres y 21 hombres) con una edad de 24 a 70 años
media 44 años reportan una densidad capilar media de 7,64 capilares/mm (rango de 6 a
10 capilares/mm), una mayor densidad en mujeres no estadísticamente significativa, no
encontraron variaciones de la densidad con la edad, encontraron capilares tortuosos en
22%, microhemorragias en 14%, capilares serpenteantes en 14%, dilataciones en 6%,
ramificados 4%, y capilares “raros” en 2%, una visibilidad del plexo venoso subpapilar en
40%, no encontraron áreas avasculares (15).
Finalmente hay reportes de estudios que usaron controles como Kabasakal en 1996 que
con un videomicroscopio estudio pacientes con lupus, esclerosis sistémica, enfermedad
del tejido conectivo indiferenciada y 38 controles sanos (2) y Chanprapaph que usando un
equipo DinoLite a 200x incluyo casos de dermatomiositis, lupus sistémico, esclerosis
sistémica y 108 controles (16)12 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
Kabasakal examinó el 4 y 5 dedo de las dos manos de cada participante, tomaron
fotografía de 2 mm, describen una media de la longitud de los capilares de 215 µm
desviación estándar (DE) de 40, las asas capilares las definieron normales si median
<25µm, ligeramente anchas si median 1 a 3 veces lo normal, definitivamente anchas 4 a
10 veces normalidad, y gigantes más de 10 veces el tamaño normal. El patrón morfológico
más frecuente que describen son asas abiertas no cruzadas que corresponderían a
capilares en horquilla con 52%, seguido de tortuosos 40% y cruzados 8%, una densidad
capilar de 7.5 capilares milímetro, dos capilares dilatados dedo en controles, 15.8% de
sanos con más de dos capilares dilatados/dedo, microhemorragias en 5.2% de controles,
no encontraron capilares gigantes con la definición que usaron (2). El estudio de
Cranprapaph tomó 108 controles sanos población del sudeste asiático con una mediana
de edad de 35 años, 41 hombres 67 mujeres, describen capilares tortuosos en 88.8%,
ramificados en 3.7%, elongados en 3.7%, visibilidad del plexo venoso subpapilar del
13.8%, microhemorragias en 2.7%, capilares dilatados 25%, capilares desordenados
19.4%, áreas avasculares en 9.2% y una densidad capilar de 7.43±1.2 capilares/mm (16)
2.3 Concordancia en la videocapilaroscopia
Un aspecto importante en la capilaroscopia es la reproductibilidad de los hallazgos y es
algo que se describe desde los estudios de normalidad hasta los estudios donde se han
realizado esfuerzos en la estandarización de la lectura. Andrade en su estudio determino
la concordancia entre dos observadores para algunas variables y encontró concordancias
para presencia de áreas avasculares de 96%, microhemorragias de 72%, tamaño de asa
de 58%, densidad de 66% (1). Ingegnoli describe la concordancia Kappa de Cohen entre
observadores así: capilares en U 0.97 (0.95 a 1), asas tortuosas 0.86 (0.9 a 1), asas con
un cruce 0.99 (0.98-1), asas con dos cruces o mas 1, asas raras 1, asas serpenteantes 1,
asas ramificadas 1, microhemorragias 1, longitud capilar 1, diámetro externo 0.98 (0.98-
0.99), diámetro interno 0.87 (0.82-0.9), diámetro del ápex 0.67 (0.58-0.75), distancia
intercapilar 0.99 (0.98-0.99) (3). El algoritmo de Fast-Track que clasifica las imágenes en
patrón categoría 1 o no esclerodermia y categoría 2 o esclerodermia, encontró una
concordancia mediante kappa de Cohen en 30 imágenes de 1 para expertos, novatos (sin
experiencia) de 0.93 (0.9-0.96), moderadamente experimentados (<5 años en
capilaroscopia) 0.94 (0.89-0.98) y experimentados (>5 años de experiencia en13
capilaroscopia) 0.97 (0.92-1) (12). Otros estudios han tocado el tema de la reproductibilidad
del patrón esclerodermia. Boulon con un equipo videocapilaroscopio a 100x estableció la
concordancia usando 50 pacientes con fenómeno de Raynaud secundario y 50 controles
evaluando fotos del 2 al 5 dedo para patrón esclerodermia, 11 observadores diferentes
lograron una concordancia kappa de Cohen 0.86 ±0.01, comparado con el observador
referencia la concordancia fue de 0.92, la concordancia intraobservador para 7
observadores que realizaron la revisión dos veces fue de 0.92 (17). El mismo grupo
también evaluó la concordancia entre dos observadores para las clasificaciones en
esclerosis, encontraron una concordancia para las tres fases descritas por Cutolo de 0.49
(0.33 a 0.45) y 0.47 (0.29 – 0.66) para las dos de Maricq, además de esto encontraron que
tras reuniones de consenso la concordancia aumenta de forma importante para las mismas
clasificaciones a 0.69 (0.56-0.81) y 0.64 (0.5-0.77) la conclusión de los autores es que las
clasificaciones de esclerodermia tienen problemas de concordancia que mejoran con las
reuniones de acuerdo (18). La propuesta de clasificar los capilares morfológicamente en
normales (horquilla, tortuoso y cruzado) y anormales que usamos en el presente estudio
obtuvo concordancias de 0.62 para expertos, 0.76 para asistentes y 0.81 para novatos
cuando se tenían en cuenta los capilares clasificables, si se comparaban solo normales y
anormales las concordancias fueron de 0.51, 0.53 y 0.55 para expertos, asistentes y
novatos respectivamente, de este estudio se destaca que los novatos con un curso corto
de una hora lograron concordancias buenas y casi perfectas (19). De lo anterior podemos
resaltar que simplificar las definiciones y realizar reuniones para acuerdo en las lecturas
permite que se logren mejores concordancias entre observadores.14 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
3. Metodología
3.1 Pregunta de investigación
Desde el grupo de investigación se plantea la pregunta:
¿Cuáles son las características de la videocapilaroscopia en un grupo de personas adultas
sanas de Colombia?
3.2 Objetivo general
Describir los hallazgos capilaroscópicos en un grupo de sujetos sanos utilizando la técnica
de videocapilaroscopia.
3.3 Objetivos específicos
• Caracterizar las variables sociodemográficas la población de voluntarios sanos
sometidos a videocapilaroscopia.
• Determinar las mediciones características de los capilares del lecho ungular
valoradas a través de la videocapilaroscopia en sujetos sanos.
• Determinar en las características morfológicas de los capilares del lecho ungular
valoradas a través de la videocapilaroscopia en sujetos sanos.
• Determinar las características de hemorragias y de hallazgos del lecho ungular en
la población estudiada.
• Determinar un patrón de capilaroscopia “normal” en la población estudiada.
• Determinar si existe hallazgos considerados anormales en la población de
voluntarios sanos y determinar su frecuencia.
3.4 Tipo de estudio
Se clasifica según manipulación: observacional, según desarrollo en el tiempo:
transversal y según la finalidad: descriptivo.15
3.5 Criterios de inclusión
Adultos de 18 o más años sanos que firmen el consentimiento informado
3.6 Criterios de exclusión
• La presencia de signos o síntomas que sugieran enfermedad del tejido conectivo.
• Historia de fenómeno de Raynaud.
• Uso de drogas que pueden modificar la microcirculación (es decir, agentes
quimioterapéuticos, interferón, estrógenos, narcóticos, agentes
simpaticomiméticos, cocaína, cloruro de polivinilo, ergotaminas, clonidina u otros
vasodilatadores).
• Enfermedades que potencialmente causen anomalías de microcirculación
sanguínea: neuropatía, síndrome del túnel carpiano, hipertensión arterial, diabetes
mellitus.
• Ocupaciones que potencialmente causen anomalías de microcirculación
sanguínea: manipulación de productos o alimentos en congelación, estrés
ocupacional repetitivo, como síndrome de vibración mano-brazo, síndrome de
martillo hipotenar.
• Sujetos con lesiones traumáticas periungulares repetitivas que pueden crear
artefactos (Es decir, manicura reciente, onicofagia).
3.5 Diseño del plan de muestreo
3.5.1 Tamaño de muestra
Con base en los estudios citados, en donde se observó una frecuencia de hallazgos de
alrededor de 27% y con una diferencia esperada del 12%, con un nivel de significancia del
5%, un poder de 80% y una prueba a dos colas, el tamaño de muestra que se computó fue
de 95 sujetos, cálculos realizados en STATA 13. Por tanto, se hizo el estudio en mínimo
100 sujetos sanos es decir 1600 imágenes para analizar de los 8 dedos por cada
voluntario, teniendo en cuenta las pérdidas en la obtención, recolección y procesamiento
en la información.16 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
3.5.2 Muestreo
No probabilístico, por conveniencia, de sujetos que acepten ingresar al estudio de forma
consecutiva.
3.4 Método de recolección de datos
3.4.1 Procedimiento de videocapilaroscopia
Los voluntarios sanos se captaron en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y
Subred de servicios integrada de servicios de salud Norte (Hospitales Simón Bolívar y
clínica Fray Bartolomé), se solicitó que aceptaran el estudio a aquellas personas que son
acompañantes o familiares de pacientes, pacientes como tal y personal de salud que
labora en la institución siempre que cumplieran con los criterios de elegibilidad, se explicó
en que consistía el estudio, los objetivos y procedimiento, se firmó el consentimiento
informado y se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión.
Luego se realizó la videocapilaroscopia bajo las consideraciones que ya se habían
explicado previamente en el marco teórico, se realizó lavado de manos antes del
procedimiento tanto del voluntario sano como de quien realiza el procedimiento, se
utilizaron los elementos de protección por parte del operador careta o monogafas,
tapabocas convencional, bata desechable y guantes de manejo, el voluntario deberá portar
por lo menos tapabocas, las manos se ubicaron a la altura del corazón, se aplicó una gota
de aceite de inmersión (ricino o cutícula) para maximizar la translucidez de la capa de
queratina (6).
Entre cada paciente se realizó desinfección del equipo de videocapilaroscopia con limpieza
de sus superficies con paños con alcohol, la parte plástica en contacto con el dedo del
paciente al ser removible se lavó con jabón entre uso. Las superficies del consultorio y el
computador portátil que se utilizarán igualmente serán desinfectadas entre cada uso según
los protocolos de la institución.
En cada sujeto se valoraron 8 dedos (excluyendo solo los pulgares) dado que la
sensibilidad es mayor que valorar un número menor de dedos (5). Se realizó la
capilaroscopia del lecho ungular mediante un videocapilaroscopio equipado con una sonda
óptica de 200x modelo DinoLite® AF4115ZT con las 8 imágenes por sujeto, mínimo17
recomendado por Smith (5), capturadas, codificadas y almacenadas usando el software
DinoCapture versión 2.0 provisto por el fabricante, se realizó una calibración del equipo
según la recomendación del fabricante. Las imágenes fueron captadas y analizadas por
los investigadores, se emitió un diagnóstico capilaroscópico final por cada paciente usando
el diagrama de flujo Fast-Track en patrón no esclerodermia (categoría 1) que a su vez se
subdividió en normal o con cambios inespecíficos (como presencia de microhemorragias,
de capilares dilatados, de morfologías anormales o densidades disminuidas) y en patrón
esclerodermia (categoría 2) (12)
3.5 Prueba piloto:
La prueba piloto se realizó con 20 sujetos, con el fin de unificar el procedimiento, toma de
las imágenes, hacer las mediciones y realizar los ajustes o las modificaciones que dieron
lugar. Se clasificaron las imágenes y las mediciones por dos observadores (uno con
experiencia de 4 años en capilaroscopia certificado en curso EULAR y otro definido novato)
de forma independiente, se determinó la concordancia. Se tomó un valor de concordancia
aceptable igual o mayor a 0.7 para el kappa de Cohen y 0.9 para el coeficiente de
correlación de concordancia dependiendo del tipo de variable.
3.6 Variables a tomar
Variables cuantitativas (ver figura 2):
• Edad en años cumplidos
• Densidad capilar: número de capilares por milímetro.
• Diámetro interno: distancia entre asa venosa y arterial.
• Diámetro de la porción venosa.
• Diámetro de porción arterial.
• Ancho del ápex (porción apical).
• Ancho del capilar.
• Distancia intercapilar.
• Número total de capilares gigantes.
• Número total de capilares dilatados.18 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
• Número total de capilares normales (en U, entrecruzados, tortuosos).
• Número total de capilares anormales (no clasificables como normal o bizarros y
ramificados incluye capilares no convexos)
• Número total de microhemorragias: manchas oscuras (depósitos de hemosiderina).
• Número de zonas avasculares: pérdida de dos o mas capilares contiguos.
Variables categóricas:
Informe en cada sujeto:
• Arquitectura capilar: alteración de la forma normal de los capilares.
0 = normal en total de capilares por mm,1 = leve desorganización: menos de 33% de
desorganización en el total de capilares, 2 = moderada desorganización: 33 a 66% del total
de capilares alterados, 3 = severa desorganización: >66% de desorganización del total de
capilares.
• Capilares dilatados (capilares con diámetro de asa > 20micrometros).
0 = ausentes,1 = menos de 33% del total de capilares/mm, 2 = entre el 33 y 66% del total
de capilares/mm, 3 = más del 66% del total de capilares/mm.
• Capilares gigantes (capilares con diámetro de asa >50 micrómetros)
0 = ausentes,1 = menos de 33% del total de capilares/mm, 2 = entre el 33 y 66% del total
de capilares/mm, 3 = más del 66% del total de capilares/mm.
• Microhemorragias:
0 = ausentes,1 = menos de 33% del total de capilares/mm, 2 = entre el 33 y 66% del total
de capilares/mm, 3 = más del 66% del total de capilares/mm.
Otras variables:
Variable nominal:
Binomial: sexo (hombre o mujer), tabaquismo activo: si, no.
Visibilidad del plexo venoso subpapilar: visible o no.19
Polaridad: los capilares se ven ordenados formando un semicírculo que acompaña a la
matriz de la uña: conservada, presente o ausente.
Concepto o diagnóstico capilaroscópico: categoría 1 (no patrón de esclerodermia: normal
o cambios específicos) o 2 (patrón de esclerodermia: temprano, activo o tardío) según el
flujograma Fast-Track (12).
Tabla 2: variables usadas.
Variable Tipo Definición Medición
Densidad capilar Cuantitativa Número de capilares por Conjunto de
milímetro valores: número
Discreta entero
Distancia Cuantitativa Distancia entre dos asas Micrómetros
intercapilar capilares
Continua
Diámetro interno Cuantitativa Distancia entre asa Micrómetros
venosa y arterial
Continua
Ancho capilar Cuantitativa Medida del diámetro de Micrómetros
(diámetro externo) toda el asa en la porción
Continua más distal
Diámetro de la Cuantitativa Medida del diámetro del Micrómetros
porción del asa asa arterial
arterial Continua
Diámetro de la Cuantitativa Medida del diámetro del Micrómetros
porción del asa asa venosa
venosa Continua
Ancho del ápex Cuantitativa Medida de porción Micrómetros
apical
Continua
Número de Continua Total de capilares Número entero
capilares normales normales por voluntario
Cuantitativa
Número de Continua Capilares con punta Número entero
capilares convexa con asas
tortuosos Cuantitativa irregulares sin forma
típica de horquilla20 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
(variación de
normalidad)
Número de Continua
capilares
entrecruzados Cuantitativa
Número total de Cuantitativa Total de capilares Número entero
capilares anormales definidos por
anormales Discreta su punta con forma no
convexa
Microhemorragias Cuantitativa Número total de Número entero
totales microhemorragias
Discreta
Microhemorragias Cualitativa 0 = ausentes,1 = menos 0, 1, 2 o 3
categórica de 33% del total de
Ordinal capilares/mm, 2 = entre
el 33 y 66% del total de
capilares/mm, 3 = más
del 66% del total de
capilares/mm.
Número total de Cuantitativa Total de capilares Número entero
capilares dilatados dilatados
Discreta
Capilares Cualitativa 0 = ausentes,1 = menos 0, 1, 2, 3
dilatados de 33% del total de
categórica Ordinal capilares/mm, 2 = entre
el 33 y 66% del total de
capilares/mm, 3 = más
del 66% del total de
capilares/mm.
Total zonas Cuantitativa Zonas con perdida de Número entero
avasculares capilares ≥ 500µm
Discreta
Plexo venoso Nominal Visibilidad del plexo Visible o no visible
subpapilar venoso
Cualitativa
Polaridad Nominal Capilares se ven Conservada
ordenados formando un
Cualitativa semicírculo que Presente
acompaña a la matriz de
Ausente
la uña
Edad Cuantitativa Años cumplidos según Años
fecha de nacimiento21
Discreta
Sexo Cualitativa Condición orgánica que Femenino o
distingue hombres y masculino
Nominal mujeres
Diagnóstico Cualitativa Según algoritmo Fast Categoría 1 o
capilaroscópico Track en categoría 1 categoría 2
Nominal equivalente a normal o
categoría 2 patrón
esclerodermia
Pasatiempos o Cualitativa Los que indique Pintura o dibujo
hobbies paciente siempre que
Nominal requieran uso de manos Cocina
y habilidad manual
Tocar instrumento
musical
Videojuegos
Escritura
Costura y tejidos
Jardinería
Deportes
Tabaquismo Nominal Paciente que ha fumado Si
o no en la última semana
Cualitativa No
3.7 Recolección de datos
Se almacenaron los datos en la base REDCap (research electronic data capture), acceso
provisto por el Hospital Universitario Nacional de Colombia, clave que fue resguardada por
los investigadores, se elaboraron copias en Excel con el fin de realizar los respectivos
análisis y codificando con el fin de mantener anónimos los datos de identificación de los
pacientes. Las imágenes obtenidas no incluían datos personales para preservar la
identidad de los participantes. Luego de cada imagen codificada se le realizaron
posteriormente las mediciones y determinación de las variables mencionadas. Se utilizó
un instrumento para realizar el almacenamiento transitorio de las mediciones realizadas.22 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
3.8 Análisis estadístico
Se realizaron las descripciones de distribución de frecuencias absolutas y relativas de las
variables. Se describió la media y la desviación estándar de las mediciones cuantitativas
continuas y discretas, la mediana y los rangos intercuartílicos para las variables ordinales.
La media y la desviación estándar en las variables cuantitativas normales y la mediana y
el rango intercuartílico en las variables de distribución no normal. Se realizó la prueba de
T y Mann-Whitney para determinar la relación de las medidas de los parámetros de las
mediciones de las variables continuas de acuerdo al caso si es la variable paramétrica o
no paramétrica respectivamente. Se realizó la prueba de Chi2 para determinar la relación
entre las variables nominales. Se realizó la concordación entre observadores con el índice
de kappa para las variables binomiales, kappa ponderado para las ordinales y el coeficiente
de correlación de concordancia para las cuantitativas.23
4. Consideraciones bioéticas
La participación de los individuos fue voluntaria, se abordaron los sujetos en la consulta
externa y áreas de hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia y
Subred Norte (Clínica Fray Bartolomé y Simón Bolívar), se captaron los voluntarios
personalmente por los investigadores a cargo del estudio en las áreas hospitalarias
mencionadas, pudieron participar acompañantes de pacientes sin condiciones
reumatologicas, familiares, personal del área de salud, trabajadores del hospital y
pacientes siempre que cumplan los criterios para incluirlos, se les explicó el procedimiento
a efectuar, los objetivos del estudio y se resolvieron las dudas pertinentes para la firma del
consentimiento informado. Una vez el voluntario firmaba el acta de consentimiento los
investigadores realizamos el procedimiento de videocapilaroscopia mediante el uso del
dispositivo DinoLite®, se almacenaron las imágenes obtenidas en medio digital y
posteriormente fueron analizadas, cada procedimiento de videocapilaroscopia tomó un
tiempo de aproximadamente 20 minutos. En clínica Fray Bartolomé y Hospital Simón
Bolívar, así como en el Hospital Universitario Nacional se realizó el procedimiento en un
consultorio, el consultorio se solicitó con la persona a cargo del área. El presente estudio
cumplió con los requisitos para investigación en humanos según la resolución 8430 de
1993 del ministerio de salud de Colombia y los principios de la declaración de Helsinki. Se
adoptaron las medidas y protocolos establecidos por el hospital universitario Nacional para
la atención de pacientes en servicios ambulatorios, en respuesta a la pandemia por SARS-
CoV2, se utilizaron en todo momento los elementos de protección como ya se describió.
La videocapilaroscopia al ser un procedimiento no invasivo no genera efectos deletéreos
en el paciente, la luz que emite es polarizada, es decir que no genera calor, por lo que se
consideró una investigación con riesgo mínimo. Se guardó la confidencialidad de los
sujetos participantes. Se sometió el protocolo al comité de las instituciones donde el
programa de reumatología realiza la consulta externa, fue aprobado por las dos
instituciones.24 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
5. Cronograma de actividades
Tabla 3: cronograma de actividades.
Actividad Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo
Preparación de x
protocolo
Presentación a X x
comité de ética
Prueba piloto x
Informe parcial x
prueba piloto
Recolección de x x
datos
Análisis de x
datos
Elaboración x
informe final
Presentación x
informe
Elaboración de x
articulo
publicación25
6. Productos esperados
Se espera con el presente estudio ampliar los conocimientos en cuanto a descripción de
patrones de videocapilaroscopia en población sana, siendo el primer estudio que va a
describir patrones en población colombiana mediante el uso de un dispositivo de
videocapilaroscopia. Dado la importancia de los resultados se espera generar un
manuscrito para publicación en la revista colombiana de reumatología, igualmente se
espera generar un poster para publicación en congresos de la especialidad de
reumatología.
Se describe un patrón videocapilaroscopico “normal” para la población colombiana, al igual
que realizar una comparación con las descripciones previamente realizadas en la literatura
internacional.26 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
7. Presupuesto
Para la realización del proyecto se cuenta con financiación de la sociedad colombiana de
reumatología a la que pertenecen los investigadores, declaramos no existen conflictos de
intereses en el presente estudio.
Tabla 4: presupuesto.
Item Valor Cantidad Subtotal
Personal
Honorarios 100.000 40 4.000.000
asesores
metodológicos
Honorarios 50.000 50 2.500.000
recolector de datos
Transportes de 20.000 30 600.000
investigadores
Total personal 7.100.000
Equipos y materiales
Capilaroscopio y 3.500.000 1 3.500.000
software de
capilaroscopia
Resma papel 15.000 3 45.000
Carpetas 5.000 5 25.000
Cartucho impresora 80.000 2 160.000
Lapiceros, lapices 10.000 1 10.000
Aceite para 61.000 1 61.000
videocapilaroscopia
Jabón de manos 27.900 1 27.900
Toallas de papel 50.000 1 50.000
Frascos de alcohol 9.000 2 18.000
Caja tapabocas 15.000 1 15.000
Paños 89.000 1 89.000
desinfectantes
clorox x 5 u
Total equipos y 4.900.000
materiales27
8. Resultados
Mediante videcopilaroscopio DinoLite se realizaron 110 capilaroscopias almacenándose
16 fotos por cada sujeto examinado, de estos estudios 9 se excluyeron del análisis final
por una mala visibilidad de la mayoría de las fotos realizadas que no permitían
completamente realizar mediciones, la mayoría de estos participantes excluidos tenían
factores de riesgo para trauma repetitivo en el lecho ungular (trabajo con objetos pesados,
bodegas, frecuentaban gimnasios con levantamiento de pesas).
Con las primeras 20 capilaroscopias se realizó un índice de concordancia (Kappa de
Cohen) entre dos observadores diferentes, uno entrenado formalmente (curso EULAR de
capilaroscopia) y otro con un entrenamiento no formal (entrenamiento por otro par durante
residencia) para las variables de densidad capilar, presencia de capilares dilatados,
megacapilares, zonas avasculares y formas anormales. Como se observa en la tabla 5 la
concordancia para las variables mencionadas fue casi perfecta, es de anotar que el
estadístico kappa no fue aplicable a la presencia de zonas avasculares y presencia de
megacapilares por cuanto en la muestra obtenida no hubo dichos hallazgos lo cual hace
no aplicable el estadístico, aun así, podemos mencionar que la concordancia observada
fue de 1.
Tabla 5: Índice de concordancia Kappa entre dos observadores experto con curso
formal y entrenamiento no formal
Variable Índice de concordancia
Densidad capilar normal 0,83 IC 95% (0,67-0,98)
Capilares dilatados 0,85 IC 95% (1,003-0,69)
Megacapilares No calculable*
Zonas avasculares No calculable*
Microhemorragias 1 IC 95% (1,15-0,84)
Morfologías anormales 0,91 IC 95% (1,06-0,75)
*En el 100% de la muestra examinada no hubo megacapilares ni zonas avasculares por lo
cual no es aplicable un estadístico, se puede mencionar que la concordancia observada
es de 1 entre los observadores.28 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
Tabla 6: datos generales 101 participantes
Edad Mediana 28 años RIQ 10 (mínimo 20 máximo 62
años)
Hospital de reclutamiento Hospital Simón Bolívar n=62
Hospital Universitario Nacional n=39
Sexo Mujeres n=59, hombres n=42
Reporte de al menos un n=62
pasatiempo
Tabaquismo n=7
Los participantes fueron reclutados así, 62 en el hospital Simón Bolívar y 39 en el hospital
Universitario Nacional de Colombia. El rango de edad osciló entre 20 y 62 años con una
mediana de 28 años rango intercuartílico de 10. Se pidió a cada participante un breve
recuento de los pasatiempos que tenía, pasatiempos en los cuales pudiera existir algún
riesgo de microtrauma y alteración de las imágenes tomadas (deportes, múltiples
manualidades como cocina, jardinería), 62 participantes reportaron al menos 1
pasatiempo, 39 no reportaron ninguno, 7 de los participantes eran fumadores activos,
ninguno consumió tabaco previo a la obtención de las imágenes.
De las 1616 imágenes realizadas se analizaron 1611, las 5 no incluidas fueron descartadas
por temas de visibilidad que limitaban la valoración de todas las mediciones a realizar. En
total se valoraron 13224 capilares para morfología capilar. Se realizaron las mediciones
del asa arterial, venosa, diámetro apical, distancia intercapilar y diámetro interno de los
capilares mas representativos de cada fotografía y del diámetro apical de todos aquellos
sospechosos de ser dilatados.
Figura 5: Ejemplo de mediciones realizadas, imagen que muestra algunas de las
mediciones realizadas en el estudio como la distancia intercapilar, diámetro del asa
arterial, asa venosa, diámetro apical, diámetro interno y además de esto muestra
una morfología anormal en la parte superior izquierda encerrada en un óvalo con
un capilar bifurcado y en la parte inferior en el circulo microhemorragias
hemosiderina simples sin signo de la fumarola, además se observa un capilar
dilatado que mide 27,1 micrómetros.29
.
La densidad capilar tuvo una distribución normal con una media de 8,21 el valor mínimo
fue de 6,31 y máximo de 11,13 para el promedio por paciente, el valor mínimo observado
de densidad capilar en una sola foto fue de 4 y el máximo de 14, en cuanto al promedio
por estudio solo dos voluntarios tuvieron una densidad disminuida de 6 capilares/mm. La
densidad se encontró disminuida en 93 (5,7%) de las imágenes obtenidas, 46 para fotos
de mano derecha y 52 para fotos de manos izquierdas.
El diámetro apical del asa tuvo una distribución normal con media de 14,1 µm (DS 2,5) con
un valor mínimo de 9,5 y máximo de 19,1. La distancia intercapilar distribución normal con
media de 147 µm (DS 23), un valor mínimo de 96 y máximo de 204. El diámetro interno
una media de 11,8 µm (DS 1,9). El diámetro del asa arterial una media 10,8 µm (DS 1,4)
mínimo de 7,5 y máximo de 14,6. El diámetro del asa venosa una media 13,7 µm (DS 1,8)
mínimo de 9,5 y máximo de 18,9.
En 53 participantes se encontraron dilatados, en total 182 dilatados correspondientes a
1,7% del total de capilares evaluables en morfología, con una mediana 23 µm, valor mínimo
20,1 – máximo 35,9 µm, el máximo número de capilares dilatados en una misma
capilaroscopia fue de 19.30 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
Tabla 7: Estadísticos de los capilares dilatados encontrados (mayores a 20
micrómetros).
Total capilares 182 de 10857
dilatados posibles de medir
Media 23,59
Mediana 23,3
Mínimo 20,1
Máximo 35,9
Percentiles
25 21
50 23,3
75 25,02
En total para la densidad se contaron 13224 capilares, de estos 10802 fueron normales en
morfología, dentro de esta categoría se incluyen los capilares con morfología en horquilla
que fueron 6391 (48,33%), tortuosos 1132 (8,56%) y cruzados 3279 (24,8%), la lente del
capilaroscopio en ocasiones no enfocó adecuadamente todo el milímetro a examinar por
lo cual hubo un numero de capilares en los cuales no fue evaluable su morfología, para
manejar dicho hallazgo se creó una categoría de morfología no valorable por limitaciones
en la visibilidad del capilar, se encontraron entonces 2363 capilares con morfología no
valorable que equivalen al 17,87% de los capilares evaluados, es de aclarar que si bien la
morfología no era completamente evaluable es probable que dado el contexto general de
la imagen evaluada estos capilares en general correspondieran capilares normales.
Capilares anormales del total de la muestra solo se encontraron 54 correspondiendo a
0,4% de los capilares evaluados. De estos capilares anormales la mayoría correspondían
a capilares con doble asa solo 8 de estos correspondieron a capilares con su asa no
convexa siendo por ende un hallazgo muy infrecuente en la muestra examinada.
Tabla 8: Morfología de los capilares evaluados.
Total Normal Forma de Forma Forma No Anormal
capilares (suma de Horquilla Tortuosa Cruzada valorable
horquilla por mala
tortuosa y visibilidad
cruzada)
13224 10802 6391 1132 3279 2363 53
100% 81,68% 48,33% 8,56% 24,8% 17,87% 0,4%31
También se recalcularon los porcentajes con base al total de capilares que fueron
clasificables en su morfología, los datos cambiaron de la siguiente manera: total de
capilares evaluados 10855 (100% de morfología clasificable), normales 99,46%, en
horquilla 58,84%, tortuosos 10,42%, cruzados 30,19% y anormales 0,48%.
Respecto a la presencia de microhemorragias se observaron en 16 de los 101 voluntarios,
el número mayor de microhemorragias observado fue de 13 en un mismo paciente y el
mínimo de 1, las microhemorragias a su vez se clasificaron como frescas o no
hemosiderina observadas en 6 pacientes (1, 4, 2, 1, 9 y 1 microhemorragias por cada
paciente), y hemosiderina en 13 pacientes (1, 4, 1, 1, 10, 5, 2, 10, 1, 2, 2, 1, 13 por
paciente).
En la presente muestra en la totalidad de las imágenes evaluadas si bien hubo disminución
de densidad capilar en 93 imágenes, no se documentaron zonas avasculares.
De los 808 dedos evaluados el plexo venoso fue visible en 259 correspondiendo a 32% de
visibilidad del plexo venoso, siendo los dedos 4 y 5 donde se obtuvieron 211 (81%) de
dichos hallazgos y por ende donde mejor visibilidad se encontró.
Tabla 9: Visibilidad del plexo venoso por dedo.
Índice Medio Anular Meñique Índice Medio Anular Meñique
derecho derecho derecho derecho izquierdo izquierdo izquierdo izquierdo
Dedos en 7 15 41 57 9 17 52 61
que fue
visible
El diagnostico capilaroscópico final se basó en el algoritmo fast-track por ende se clasificó
en categoría 1 o patrón no esclerodermia y categoría 2 o patrón esclerodermia, los 101
voluntarios se clasificaron en la categoría 1 (patrón no esclerodermia), a su vez se decidió
subdividir esta categoría en dos, “normal” cuando no existían anormalidades asociadas o
“cambios inespecíficos” si existían capilares dilatados, microhemorragias o capilares
anormales con esta subdivisión 34 capilaroscopias fueron normales y 67 tuvieron algún32 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
cambio inespecífico sin llegar a cumplir criterios de para patrón esclerodermia. La siguiente
tabla muestra la frecuencia en que se observaron dichos cambios inespecíficos.
Tabla 10: Frecuencia de hallazgos inespecíficos observados en los 101 voluntarios
sanos.
Densidad Dilatados Megacapilares Microhemorragias Zonas Morfologías
disminuida avasculares anormales
2 53 0 16 0 33
Finalmente se realizaron análisis estadísticos inferenciales con los datos obtenidos, se
exploró si existían asociaciones o diferencias entre los grupos por sexo, registro de
pasatiempos, presencia de capilares dilatados, tabaquismo o morfologías anormales.
Se realizó un análisis para la variable sexo con los diámetros capilares medidos y la
presencia de capilares dilatados, con varianzas iguales se hizo una comparación de
medias de la cual obtenemos la siguiente tabla:
Tabla 11: Comparación de medias entre la variable sexo y las mediciones
realizadas.
SEXO N Media Sig bilateral
Promedio densidad capilar Hombre 42 7,8 p=0,000
Mujer 59 8,4
Promedio distancia intercapilar Hombre 42 158,1 p=0,000
Mujer 59 139,7
Promedio diámetro interno Hombre 42 12,4 p=0,010
Mujer 59 11,4
Promedio diámetro apical Hombre 42 14,8 p=0,017
Mujer 59 13,6
Promedio asa venosa Hombre 42 14,7 p=0,000
Mujer 59 13,1
Promedio asa arterial Hombre 42 11,5 p=0,000
Mujer 59 10,2
Encontramos entonces una diferencia entre los grupos por sexo, con una mayor densidad
capilar en mujeres, una menor distancia intercapilar en mujeres, y una tendencia mayor
diámetro interno, apical, de asa venosa y arterial en hombres que en mujeres.33
Se hizo una prueba U de Mann-Whitney para comparar la variable capilares dilatados de
distribución no normal con sexo de carácter nominal, encontrando que hay una diferencia
entre hombres y mujeres con una tendencia a observar más capilares dilatados en
hombres (p=0,01).
También se trato de establecer mediante una prueba U de Mann-Whitney la relación entre
capilares dilatados con tabaquismo sin encontrar diferencia entre los grupos (p=0,46). Para
comparar si el registro de pasatiempos con la presencia de capilares dilatados se realizó
un coeficiente de correlación de Spearman encontrando que no hay diferencia entre los
grupos (p=0,537). Para la comparación entre el grupo de personas que registraron
pasatiempos respecto al promedio de densidad capilar no hubo diferencia entre los grupos
p=0,66. Igualmente la presencia de microhemorragias totales hemosiderina o no
hemosiderina (recientes) no se relacionó con el reporte de pasatiempos p=0,56. No hubo
diferencias entre la comparación de edad con llegar a un diagnóstico capilaroscópico
normal con cambios inespecíficos p=0,54.
Para la variable tabaquismo (presente o no) se realizó una prueba de homogeneidad de
varianzas contra las variables de promedio de densidad capilar, distancia intercapilar,
diámetro interno, asa venosa, asa arterial y diámetro apical, se encuentran varianzas
iguales, posteriormente una prueba de comparación de medias obteniendo la siguiente
tabla:
Tabla 12: Comparación de medias para los voluntarios fumadores vs no fumadores
para las variables medidas de densidad capilar, diámetros apicales, de asa venosa,
arterial diámetro interno y distancia intercapilar.
TABAQUISMO N Media Sig
Promedio de densidad capilar No 94 8,2 µm p=0,22
Si 7 7,8 µm
Promedio de distancia intercapilar No 94 146,5 µm p=0,17
Si 7 158,9 µm
Promedio del diámetro interno No 94 11,8 µm p=0,65
Si 7 12,1 µm34 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
Promedio del diámetro apical No 94 14,1 µm p=0,75
Si 7 13,8 µm
Promedio del asa venosa No 94 13,7 µm p=0,63
Si 7 14,1 µm
Promedio del asa arterial No 94 10,7 µm p=0,35
Si 7 11,3 µm
La tabla nos sugiere que a pesar de la pequeña representación de los pacientes fumadores
(n=7) hay una tendencia a observar en ellos una menor densidad capilar, mayor distancia
intercapilar, mayor tamaño del asa venosa y arterial pero curiosamente menor diámetro
apical, aunque sin lograr un nivel de significancia estadístico.
Para definir si había diferencias entre hombres y mujeres para la presencia de morfologías
anormales se realizó una prueba U de Mann-Whitney con un p=0,008 se concluye que hay
una diferencia entre los grupos observando mayor numero de formas anormales en
hombres que en mujeres.
Como se describió hubo dificultades en realizar una clasificación morfológica en el 100%
de los capilares observados por problemas en el enfoque con el capilaroscopio del 100%
del campo fotografiado, se trató de establecer si había diferencias entre el grupo de
voluntarios que reportó pasatiempos con respecto a tener mayor numero de capilares no
clasificables en su morfología, los datos se muestran en la tabla, si bien hubo una
tendencia a tener mayor cantidad de capilares no clasificables en el grupo que reportó
pasatiempos no se logró un nivel de significancia estadística p=0,6.35
9. Discusión
La videocapilaroscopia ha cobrado importancia al punto de ser incluida en los criterios
diagnósticos ACR/EULAR para el diagnóstico de esclerosis sistémica (17). El fenómeno
de Raynaud es frecuente encontrándose hasta en 20% de la población general (10), la
clasificación en primario o secundario no es 100% específica ni garantiza que en un futuro
no se desarrolle una enfermedad del tejido conectivo, de hecho un 12 a 20% de personas
catalogadas como Raynaud primario en el seguimiento pueden reclasificarse como
Raynaud secundario (20) por lo anterior consideramos importante los estudios en
población sana en especial usando dispositivos accesibles.
Las descripciones de valoraciones del lecho capilar ungular en voluntarios sanos son
escasas, creemos que esta es la primera valoración que se realiza en individuos sanos
latinoamericanos con la nomenclatura estandarizada por Smith y colaboradores en 2020
(5). Igualmente existen descripciones haciendo uso de dispositivos USB los cuales son
fácilmente accesibles y de menor costo que un videocapilaroscopio convencional, ya otros
autores han explorado la capacidad diagnóstica de estos instrumentos USB comparado
con un videocapilaroscopio tradicional encontrando rendimiento diagnóstico similar en
sujetos con patología (21), por lo que consideramos que el dispositivo de medición usado
es válido.
Si bien no era el objetivo primario del estudio es de resaltar que la correlación entre dos
observadores diferentes para diferenciar una densidad capilar disminuida, la presencia de
microhemorragias, megacapilares, zonas avasculares y morfologías anormales es casi
perfecta, lo cual en parte se debe a la simplificación que se ha realizado en la forma que
se interpreta el examen de videocapilaroscopia (12)
Se sabe que personas sanas pueden tener hallazgos anormales, reportando hasta 50%
de alteraciones menores (16,22), la densidad capilar reportada en general en los estudios
en población sana oscila entre 7 y 9 capilares milímetro (1,3,14), este estudio no se aleja
mucho de lo reportado previamente con una media de 8 capilares/mm, dos sujetos de la36 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
muestra tuvieron densidad capilar promedio disminuida lo cual nos indica lo raro de dicho
hallazgo, la presencia de microhemorragias se reporta hasta en 60% de personas sanas
en la literatura (3,14), nuestro estudio reporta 15,8% y probablemente están relacionados
con microtraumas dado lo localizado de dicho hallazgos y la ausencia de otras variables
que hicieran considerar alguna patología. La frecuencia de capilares dilatados en sujetos
sanos varía según el estudio que se tome, para Andrade con el uso de un
estereomicroscopio se definen ectásicos 12% de los vasos (1), Ríos-Acosta encontró
dilataciones en 64% de su población con un capilaroscopio USB similar al que usamos
pero con un aumento de 100x (4), Jakhar documenta 6% de dilataciones en una muestra
de 50 voluntarios (15), Ingegnoli no reporta bien dicho hallazgo, nosotros encontramos
dilataciones en 52% de los sujetos (1,8% del total de capilares evaluados), son un hallazgo
infrecuente dado que siempre correspondieron en la escala semicuantitativa a menos del
33% de los capilares evaluados (categoría 1), además las dilataciones observadas en
nuestro estudio rara vez superan los 30 micrómetros lo que va en línea con el valor que
Trombetta y cols sugieren como umbral que predice el desarrollo de esclerosis sistémica
en pacientes con fenómeno de Raynaud (23)
Figura 6: Microhemorragias hemosiderina a la izquierda. En la derecha
microhemorragias no hemosiderina por probable trauma reciente.
No es usual que se reporten zonas avasculares en población sana (2), sin embargo
algunos estudios han detectado dicho hallazgo hasta en 9% (16), también hay datos
extrapolados de pacientes con Raynaud primario que refuerzan lo infrecuente de este
hallazgo (24), en este estudio se encontraron imágenes con densidad capilar disminuida37
sin llegar a configurar áreas avasculares como tal, lo mismo se puede decir de la presencia
megacapilares, Andrade reporta 0,3% de megacapilares (1), otras descripciones no
documentan megacapilares en sanos (4,15), este estudio está en línea con lo reportado y
no se encontró ningún capilar gigante.
El concepto de morfología anormal ha variado en la literatura por lo cual se han realizado
esfuerzos para estandarizar la interpretación de la forma de los capilares individuales (19),
se acepta que los capilares en horquilla, cruzados y tortuosos son variaciones de la
normalidad (5), en nuestro estudio entramos 0,4% de capilares con morfologías anormales
la mayoría de ellos capilares bifurcados, es de resaltar que en un mismo individuo pueden
verse varias morfologías incluso en una misma fotografía, otros reportes indican hasta 9%
de capilares “raros” (1,2), aunque, cabe aclarar que hay heterogeneidad en los reportes y
las definiciones usadas por cada estudio.
Figura 7: en la parte superior morfologías variables normales, capilares tortuosos,
cruzados y en horquilla con una densidad disminuida de 6 capilares. En la parte
inferior una imagen con densidad capilar normal.38 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
Este estudio corrobora que es frecuente que se documenten hallazgos inespecíficos en la
videocapilaroscopia como dilataciones, microhemorragias, morfologías anormales e
incluso (menos frecuente) una densidad capilar disminuida en personas sanas, no se
espera encontrar ni zonas avasculares ni megacapilares (giants) y su presencia debe
inmediatamente alertar a considerar patología de la microcirculación (5,12).
Si bien se han realizado esfuerzos para efectuar una lectura estandarizada de la
capilaroscopia en la práctica clínica con la aplicación de flujogramas reproducibles como
el Fast-Track (12), sigue siendo un estudio operador dependiente, los investigadores aún
no han logrado un acuerdo en como reportar los estudios que se realizan en esta área a
pesar que esta incluida ya formalmente en los currículos de los residentes de reumatología
de Europa y Estados Unidos, lo anterior hace difícil que se puedan hacer comparaciones
entre diferentes estudios clínicos, Ingegnoli propuso tres áreas en las cuales deberían
crearse consensos para el reporte de estudios en videocapilaroscopia que son la
preparación del paciente, la descripción del dispositivo o instrumento utilizado y los detalles
del examen (por ejemplo indicar densidad capilar, dimensiones, formas anormales y
hemorragias) (25), se espera que un futuro estas iniciativas permitan que la variabilidad
entre los diferentes autores se reduzca.
Finalmente consideramos importante realizar un comparativo entre los estudios de
videocapilaroscopia desde el tamaño de muestra utilizado incluyendo en instrumento y los
principales hallazgos, siempre teniendo en cuenta que algunas de las definiciones han
cambiado a través del tiempo y que las definiciones de dilataciones en algunos estudios
se basaron en la comparación entre los capilares más que una medición formal.
Tabla 13: Comparación de las variables demográficas e instrumento de medición
reportados en los estudios de capilaroscopia en voluntarios sanos.
Estudio Muestra Instrumento Edad Hombre:mujer
Andrade 1990 800 Estereomicroscopio + 12-77 1:09
(Brasil) microfotografía 100x
Kabasal 1996 38 Videomicroscopio 20-71 0.8:1
(Reino Unido)
Hoert 2012 120 ND 18-70 0.9:1
(Austria)
Ingegnoli 2013 100 Videocapilaroscopio 18-80 0.7:1
(Italia)39
Rios-Acosta 2016 100 DinoLite 100x 21-38 0.7:1
(Ecuador)
Jakhar 2020 (India) 50 DinoLite AM413ZT 200x 24-70 1:1
Chanprapraph 108 DinoLite 200x 35±10 1:0.6
2021 (Tailandia)
Presente estudio 101 DinoLite AF4115ZT 20-62 0.7:1
200x
ND: no disponible/descrito.
Tabla 14: Comparación de los resultados principales de los estudios de
capilaroscopia en población sana
Estudio Densidad Dilataciones Hemorragias Gigantes Anormales Zonas Visibilidad
capilar avasculares de plexo
venoso
Andrade 1990 9.1 (7- 12% 60% 0.3% 2% (bizarre) 7% 54%
(Brasil) 12) (ectásicos) 7% Bushy
Kabasal 1996 7.5±1.3 ~15% 5.2% 0 Bushy ~20% ~50% ND
(Reino Unido)
Hoert 2012 ND ND 48% ND Ramificados ND ND
(Austria) 47%
Ingegnoli 7 ND 2% ND ND ND 31%
2013 (Italia)
Rios-Acosta ND 64% 0 0 5% Bushy ~5% 28%
2016
(Ecuador)
Jakhar 2020 7.6±1.1 6% 14% 0 2% 0 40%
(India) (6-10)
Chanprapraph 7.4±1.2 25% 2.7% 0 Bushy 3.7% 9.2% 13.8%
2021
(Tailandia)
Presente 8.2 (6.4- 51% 15.8% 0 0.48% 0 32%
estudio 11.1) capilares
32%
participantes
ND: no disponible/no descrito.40 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
10. Conclusiones
• La correlación entre dos observadores diferentes uno con 4 años de experiencia en
capilaroscopia y certificado en curso EULAR de capilaroscopia y un observador
novato para las variables de densidad capilar, presencia de dilataciones,
microhemorragias y morfologías anormales es casi perfecta.
• La mayoría de individuos analizados fueron sujetos jóvenes con una media de edad
de 28 años en relación a la población blanco que eran voluntarios sanos. Si bien 9
pacientes cumplieron con los criterios de inclusión para el estudio la visibilidad de
sus fotografías fue inadecuada, la mayoría de estos sujetos tenían un factor de
riesgo laboral o exposiciones (levantamiento de objetos pesado) que limitó el
estudio.
• La densidad capilar promedio fue de 8 capilares/mm con un valor mínimo de 4 y
máximo de 14 capilares/mm en una misma foto, el voluntario con menor densidad
promedio tuvo 6 capilares/mm y el que mayor tuvo 11 capilares/mm, en 93
imágenes (5,7%) se observó una densidad capilar disminuida, el promedio para las
mediciones fue el siguiente: diámetro apical 14,1 µm (DS 2,5), distancia intercapilar
147 µm (DS 23), diámetro interno 11,8 µm (DS 1,9), asa arterial 10,8 µm (DS 1,4),
asa venosa de 13,7 µm (DS 1,8).
• La morfología capilar se evaluó en 13224 capilares de los cuales el 17,8% no fueron
clasificables por una visibilidad limitada de la fotografía, de las morfologías
normales la forma horquilla fue la más observada en 6391 capilares (48,3%)
seguida de cruzada 3279 (24,8%) y tortuosa 1132 (8,5%), se observaron formas
anormales en 0,4% de los capilares evaluados la mayoría de ellas bifurcadas. En
un mismo paciente es común encontrar varios tipos de morfología normal
predomina usualmente la forma en horquilla.
• La presencia de microhemorragias es un hallazgo frecuente documentado en 16
de 101 voluntarios examinados, la mayoría de ellas microhemorragias
hemosiderina, el máximo de microhemorragias en un paciente fue de 13 y el
mínimo de 1.
• Con base al flujograma Fast-Track el 100% de los voluntarios sanos fueron
clasificados como patrón categoría 1 o no esclerodermia, se encuentran cambios41
inespecíficos (densidad disminuida, dilataciones, morfologías anormales o
microhemorragias) en 67 de 101 voluntarios sin llegar a configurar un patrón
patológico.
• Existen hallazgos anormales en población sana principalmente presencia de
capilares dilatados documentados en más de la mitad de los participantes (n=53),
aun así, su presencia es infrecuente en cada fotografía y en todo caso
corresponden a la minoría de capilares evaluados, la media del diámetro de asa en
dilatados fue 23,3 µm muy cercana al valor normal, el capilar dilatado de mayor
tamaño midió 35,9 µm.
• Es infrecuente tener una densidad capilar promedio disminuida (<7 capilares/mm)
la cual se encontró solo en dos participantes.
• En sujetos sanos no hay zonas avasculares ni megacapilares.
• Si bien no era el objetivo del estudio se puede decir que hay una tendencia a
observar menor densidad capilar y más formas anormales en hombres que en
mujeres.
• Hubo una tendencia a observar menor densidad capilar en voluntarios que
reportaron tabaquismo activo sin lograr significado estadístico.42 Patrón videocapilaroscópico en voluntarios sanos de una población
colombiana
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