Análisis radiográfico del grado de obliteración de la sutura palatina media como posible orientador en la estimación de la edad: diseño de estudio / Radiographic analysis of the obliteration of the mid-palatal suture as a possible point of orientation in the estimation of age: design for a study
Autor: Pereira Valbuena, Eimy Gisella
Asesor: Casas Martínez, Jorge Alfonso (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La estimación de la edad dentro del proceso de reconstrucción biológica del individuo, se plantea como un factor indispensable en la identificación de cadáveres  y restos óseos; sin embargo, en muchas ocasiones se convierte en una difícil tarea por realizar  debido a la influencia de múltiples factores como los ambientales, patológicos, ocupacionales y socioculturales que tuvieron lugar a lo largo de la vida y  posterior al momento de la muerte; inclusive a causa de la alteración intencional del cuerpo por parte del victimario. Debido a estas circunstancias se plantea la necesidad de fortalecer la investigación en este campo, y es así, como  se plantea en el estudio propuesto, incentivar y desarrollar la exploración de un nuevo método basado en la observación radiográfica de la sutura palatina media y su grado de obliteración, en relación con la edad de una persona. La presente investigación está basada en estudios previos realizados nacional e internacionalmente  donde se ha encontrado algún tipo de correlación entre estas dos variables, pudiendo llegar a convertirse en un método de apoyo a los actualmente aceptados. Finalmente, se incorporan algunas conclusiones y recomendaciones al respecto. / Abstract. The estimation of the age found through the process of biological reconstruction of the individual is considered as one of the indispensable factors in the identification of cadavers and skeletal remains; however, on many occasions this becomes a difficult task to achieve as result of the influence of multiple variables such as environmental, pathological, occupational, and sociocultural factors that took place during the life and after the death of the individual, including as result of the intentional alteration of the body by the victim. As a result of these circumstances, it is considered necessary to strengthen the investigation in this area, and as such, it is considered in the proposed study, supporting and developing the exploration of new methods based on the radiographic observation of mid-palatal suture obliteration, in relation to the age of a person. This investigation is based on previously realized national and international studies in which some type of correlation has been found between these two variables, which may become a way of supporting accepted methodology. Finally, some conclusions and recommendations can be incorporated with respect to this study.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO DEL GRADO DE OBLITERACIÓN DE LA SUTURA
PALATINA MEDIA COMO POSIBLE ORIENTADOR EN LA ESTIMACIÓN DE
LA EDAD. DISEÑO DE ESTUDIO
EIMY GISELLA PEREIRA VALBUENA
CÓDIGO: 478279
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE
ESPECIALISTA EN ANTROPOLOGÍA FORENSE
DIRIGIDO POR: JORGE ALFONSO CASAS MARTÍNEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS
DEPARTAMENTO DE ANTROPOLOGÍA
BOGOTÁ
2010RADIOGRAPHIC ANALYSIS OF THE OBLITERATION OF THE MID-PALATAL
SUTURE AS A POSSIBLE POINT OF ORIENTATION IN THE ESTIMATION OF
AGE. DESIGN FOR A STUDY
Abstract
The estimation of the age found through the process of biological reconstruction of
the individual is considered as one of the indispensable factors in the identification
of cadavers and skeletal remains; However, on many occasions this becomes a
difficult task to achieve as result of the influence of multiple variables such as
environmental, pathological, occupational, and sociocultural factors that took place
during the life and after the death of the individual, including as result of the
intentional alteration of the body by the victim.
As a result of these circumstances, it is considered necessary to strengthen the
investigation in this area, and as such, it is considered in the proposed study,
supporting and developing the exploration of new methods based on the
radiographic observation of mid-palatal suture obliteration, in relation to the age of
a person. This investigation is based on previously realized national and
international studies in which some type of correlation has been found between
these two variables, which may become a way of supporting accepted
methodology. Finally, some conclusions and recommendations can be
incorporated with respect to this study.
Key concepts: radiographic, obliteration, Mid-palatal suture, ageANÁLISIS RADIOGRÁFICO DEL GRADO DE OBLITERACIÓN DE LA SUTURA
PALATINA MEDIA COMO POSIBLE ORIENTADOR EN LA ESTIMACIÓN DE
LA EDAD. DISEÑO DE ESTUDIO
Resumen
La estimación de la edad dentro del proceso de reconstrucción biológica del
individuo, se plantea como un factor indispensable en la identificación de
cadáveres y restos óseos; sin embargo, en muchas ocasiones se convierte en
una difícil tarea por realizar debido a la influencia de múltiples factores como los
ambientales, patológicos, ocupacionales y socioculturales que tuvieron lugar a lo
largo de la vida y posterior al momento de la muerte; inclusive a causa de la
alteración intencional del cuerpo por parte del victimario.
Debido a estas circunstancias se plantea la necesidad de fortalecer la
investigación en este campo, y es así, como se plantea en el estudio propuesto,
incentivar y desarrollar la exploración de un nuevo método basado en la
observación radiográfica de la sutura palatina media y su grado de obliteración, en
relación con la edad de una persona. La presente investigación está basada en
estudios previos realizados nacional e internacionalmente donde se ha
encontrado algún tipo de correlación entre estas dos variables, pudiendo llegar a
convertirse en un método de apoyo a los actualmente aceptados. Finalmente, se
incorporan algunas conclusiones y recomendaciones al respecto.
Conceptos Clave: Radiográfico, Obliteración, Sutura Palatina Media, Edad.
ESTUDIANTE: EIMY GISELLA PEREIRA VALBUENA
CÓDIGO: 478279
DIRECTOR: JORGE ALFONSO CASAS MARTÍNEZ
FIRMA_______________________________TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 6
1. PROBLEMA .................................................................................................................. 6
2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 7
2.1 ANTECEDENTES ........................................................................................................ 8
3. OBJETIVO ................................................................................................................... 15
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 15
4. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................. 16
4.1 DEFINICIÓN DE EDAD ............................................................................................. 16
4.2 PALADAR ................................................................................................................... 18
4.3 DESARROLLO DE LA CARA .................................................................................... 19
4.4 SUTURAS ................................................................................................................. 22
4.5 CONSIDERACIONES SOBRE INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA ................... 26
4.6 TÉCNICA RADIOGRÁFICA OCLUSAL .................................................................... 30
4.7 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA .................................................................................... 36
4.8 RADIOGRAFÍA DIGITAL ........................................................................................... 37
4.8.1 Métodos de adquisición de la radiografía digital .................................................... 39
4.8.1.1 Método indirecto (radiografía digitalizada): ......................................................... 40
4.8.1.2 Método directo (radiografía digital): ..................................................................... 40
4.8.2 Recursos de la radiografía digital ........................................................................... 41
4.8.3 Ventajas de la radiografía digital: ........................................................................... 44
4.8.4 Desventajas de la radiografía digital: .................................................................... 44
4.9 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: RECONSTRUCCIONES EN 2D Y 3D ........... 44
4.9.1 Reconstrucción de la imagen en tercera dimensión (3D). ..................................... 47
5. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 48
5.1 TIPO DE ESTUDIO .................................................................................................... 48
5.2 FUENTES .................................................................................................................. 48
5.2.1 Fuente Primaria: ..................................................................................................... 48
5.2.1.1 Criterios de inclusión y exclusión ........................................................................ 48
5.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ........................................ 49
5.3.1 Instrumento ............................................................................................................. 49
5.3.2 Consideraciones éticas ........................................................................................... 49
5.3.3 Observación y análisis radiográfico ........................................................................ 51
5.4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ............................................................................ 59
5.4.1 Análisis estadístico ................................................................................................. 62
6. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 65
6.1 RECURSO FÍSICO .................................................................................................... 65
6.2 RECURSO HUMANO ............................................................................................... 66
6.3 RECURSO ECONÓMICO ......................................................................................... 66
6.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................... 67
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 69
ANEXOS .............................................................................................................................. 71
4TABLAS ESPECIALES
Ilustración 1 Áreas de análisis en el estudio de las suturas del paladar ............... 13
Ilustración 2. Hueso maxilar .................................................................................. 19
Ilustración 3. Extensiones palatinas a lado y lado de la lengua ............................. 20
Ilustración 4. Elevación de las extensiones ........................................................... 21
Ilustración 5. Cierre y osificación palatina. ............................................................. 21
Ilustración 6. Aplicación del análisis de la sutura palatina media .......................... 22
Ilustración 7. Imagen radiográfica .......................................................................... 24
Ilustración 8. Imagen radiográfica .......................................................................... 24
Ilustración 9. Imagen radiográfica .......................................................................... 24
Ilustración 10. Suturas palatinas…………………...…………………………………..25
Ilustración 11. Radiografía panorámica.. ............................................................... 26
Ilustración 12. Imagen radiográfica del paladar ..................................................... 27
Ilustración 13. Dientes y estructura ósea ............................................................... 27
Ilustración 14. Imagen radiográfica de tejidos duros, radiografía periapical .......... 27
Ilustración 15. (1) Diente impactado en maxilar superior. Área radiopaca. ............ 29
Ilustración 16. Maxilar superior. ............................................................................. 29
Ilustración 17. Perdigones .................................................................................... 29
Ilustración 18. Fractura mandibular . ...................................................................... 30
Ilustración 19. Placa radiográfica oclusal. .............................................................. 31
Ilustración 20. Técnica oclusal superior con angulación adecuada ...................... 32
Ilustración 21. Técnica oclusal superior con angulación inadecuada. .................... 32
Ilustración 22 y 23. Técnica radiográfica oclusal en niños ..................................... 33
Ilustración 24. Técnica oclusal inferior con angulación correcta ............................ 33
Ilustración 25. Técnica oclusal inferior con angulación incorrecta .......................... 33
IIustración 26. Incidencia del haz según la región examinada ............................... 34
Ilustración 27. Áreas examinadas en el maxilar inferior ......................................... 35
Ilustración 28. Anatomía radiográfica de la región maxilar .................................... 36
Ilustración 29. Anatomía radiográfica de la región mandibular .............................. 36
Ilustración 30. Imagen digitalizada del Maxilar superior. 37
Ilustración 31. Imagen radiográfica convertida a pixeles ....................................... 38
Ilustración 32.Escala de 256 niveles de gris .......................................................... 38
Ilustración 33. SENSOR TROPHY ......................................................................... 39
Ilustración 34. Tipo CCD ........................................................................................ 40
Ilustración 35. Digitalización de la imagen radiográfica ......................................... 41
Ilustración 36 Sutura Palatina Media Visible .......................................................... 60
Ilustración 37. Sutura Palatina Media No Visible ................................................... 60
5INTRODUCCIÓN
1. PROBLEMA
En el proceso de identificación de personas la estimación de la edad es un
aspecto que tiene alta relevancia debido a que constituye uno de los pilares
básicos para determinar si los restos de un cadáver en estudio corresponden
realmente al individuo que se busca. Sin embargo, se plantea también como un
proceso de difícil desarrollo dentro del método de la reconstrucción biológica de
los individuos, ya que por lo general está influenciado por algunas variables de tipo
ambiental, sociocultural, estado de salud o enfermedad, actividad física y laboral
que pueden llevar a la estimación errónea en este sentido.
Los métodos utilizados convencionalmente para la estimación de la edad de las
personas (sínfisis púbica , superficie auricular del ilion, morfología de la pelvis,
terminación esternal de las costillas, sinostosis de las suturas craneales en
adultos y sinostosis de centros secundarios de osificación y erupción dentaria en
subadultos) si bien son aceptados, en ocasiones se puede dificultar su aplicación
debido a diversas razones como: los factores propios del individuo y su ambiente,
la alteración de los restos óseos por la influencia de factores ambientales y
tafonómicos, presentación de datos ante mortem deficientes o inexistentes para
realizar cotejo o comparación, cuerpos fragmentados o en avanzado estado de
descomposición y piezas óseas y dentales incompletas o en mal estado; sumado
a esto en ocasiones ocurre una deficiente recolección de evidencias asociadas;
como prendas de vestir, objetos personales y pertenencias que puedan contribuir
a una identificación satisfactoria en estos casos.
Teniendo en cuenta lo anterior se plantea la necesidad de explorar otros métodos
que permitan apoyar y complementar el proceso de valoración de la edad. La
obliteración de la sutura palatina media como un posible orientador ha sido
estudiada en algunos países como técnica de apoyo a otras ya analizadas y
aplicadas; en Colombia es muy poco el conocimiento en este campo, si bien con
frecuencia se utilizan los métodos internacionalmente aceptados, también se da la
necesidad de incentivar la búsqueda de métodos alternativos aplicables en
aquellos casos donde por factores propios o ajenos del individuo se dificulta la
aplicación de los métodos convencionales para la estimación de la edad.
De acuerdo con este planteamiento, se propone el diseño de una investigación
basada en el análisis radiográfico de la sutura palatina media, orientado a
determinar el grado de correlación de esta estructura con la edad cronológica
conocida en individuos de la población colombiana.
62. JUSTIFICACIÓN
En el contexto de violencia y conflicto armado que se evidencia en Colombia, debe
resaltarse que la protección de los Derechos Humanos, proclamados desde 1948,
se ha convertido, aun más, en un asunto prioritario y de alta importancia para el
país. El derecho de las víctimas del conflicto a conocer la verdad sobre las
circunstancias de los hechos ocurridos y la identificación de sus autores,
constituye una responsabilidad del Estado tanto necesaria como urgente. Entre
estos derechos la identificación de las víctimas fatales se convierte en una
prioridad dentro del marco de la Ley 975 de 2005 de Justicia y Paz, a partir de la
cual se busca, entre otros objetivos, facilitar los procesos de paz, la reconciliación
nacional, la creación de acuerdos humanitarios y la protección de los derechos de
las víctimas frente a la administración de justicia (reparación – verdad, acceso a la
justicia, medidas de protección y deber de memoria). Según la Ley, se debe
propiciar la colaboración eficaz para la localización de personas secuestradas o
desaparecidas y localización de los cadáveres de las víctimas; además, se debe
lograr la identificación y la inhumación de los cuerpos según tradiciones familiares
y comunitarias.1
Los homicidios, masacres y desapariciones son hechos violentos que con
frecuencia se presentan en el país, dando lugar a la aparición de múltiples fosas
con cuerpos generalmente sin identificar y que además en muchos de los casos
se encuentran en avanzado estado de descomposición, incompletos o
fragmentados. Sumado a esto, la influencia de los factores ambientales y
tafonómicos, y la alteración de estos cuerpos de manera intencional por parte
del victimario para dificultar la identificación y facilitar su ocultamiento ante las
autoridades; ocasionan que la difícil labor de estimar la edad de un individuo se
convierta en un aspecto aun mas difícil de desarrollar, a pesar de la existencia de
las diversas técnicas para estimación de edad aplicadas en la actualidad.
Teniendo en cuenta esta situación se plantea la necesidad de fortalecer los
métodos de investigación actualmente utilizados para la estimación de la edad, ya
que al presentarse un gran numero de casos por investigar aumenta el
1
Ley 975 de 2005 JUSTICIA Y PAZ. Oficina del Alto Comisionado para la Paz. ARTÍCULO 1.
Objeto de la presente ley. La presente ley tiene por objeto facilitar los procesos de paz y la reincorporación
individual o colectiva a la vida civil de miembros de grupos armados al margen de la ley, garantizando los
derechos de las víctimas a la verdad, la justicia y la reparación. Se entiende por grupo armado organizado al
margen de la ley, el grupo de guerrilla o de autodefensas, o una parte significativa e integral de los mismos
como bloques, frentes u otras modalidades de esas mismas organizaciones, de las que trate la ley 782 de
2002. ARTÍCULO 5. Definición de víctima. Para los efectos de la presente ley se entiende por víctima la
persona que individual o colectivamente haya sufrido daños directos tales como lesiones transitorias o
permanentes que ocasionen algún tipo de discapacidad física, psíquica y/o sensorial (visual y/o auditiva),
sufrimiento emocional, pérdida financiera o menoscabo de sus derechos fundamentales.
7requerimiento de herramientas que permitan lograr de manera eficiente y eficaz
el establecimiento de la edad en los cuerpos hallados bajo las circunstancias
anteriormente mencionadas.
2.1 ANTECEDENTES
Se realizó búsqueda de bibliografía a nivel nacional e internacional encontrando
las siguientes referencias:
A nivel internacional, investigadores como Mann RW, Ginter JK, Martrille L,
Ubelaker DH, N'Guyen T, Tojo FC, Vacher C. Symes SA, Bass WM, Jantz RL,
Willey PS, Gruspier KL. y Mullen GJ, publicaron algunos estudios relacionados
con la estimación de la edad a partir de la comparación con el grado de
obliteración de la sutura palatina media en los que reportan las siguientes
conclusiones:
En 1987 Mann et al. sugieren que las cuatro suturas palatinas (incisiva,
interpalatina, intermaxilar y palatomaxilar) pueden ser indicadores generales para
la estimación de la edad. En este estudio denominado: Obliteración de la sutura
maxilar2, se examina la obliteración de las cuatro suturas óseas del paladar para
determinar su valor como un indicador de edad. Se concluye que el análisis de la
obliteración de estas suturas es útil para estimar la edad biológica general.
Así mismo, en 1991, Mann et al realizan un estudio denominado: Obliteración
de la Sutura Maxilar: un método visual para la estimación de edad ósea3. En
donde se concluye que aún cuando éste método no arroja una estimación exacta
de la edad, es muy valioso para establecer el rango de edad, cuando sólo el
maxilar superior está presente. Indican que la raza tiene solo una menor
influencia en el cierre sutural pero que el sexo esta significativamente
correlacionado. El análisis de variación también indica que existen diferencias
significativas entre los sexos. Según su conclusión, las suturas maxilares pueden
tener valor importante en las categorías generales de edad en niños, jóvenes,
adolescentes, jóvenes, adultos promedio y adultos mayores, en individualización
de restos mezclados para determinar si hay dos o mas individuos presentes; y en
2 Mann RW, Symes SA, Bass WM. J. Forensic Sci. Jan; 32 (1) :148-57. Obliteración de la sutura
maxilar. 1987.
3 Mann RW, Jantz RL, Bass WM, Willey PS. J. Forensic Sci. Mayo, 36 (3) :781-91. Obliteración de
la sutura maxilar: un método visual para la estimación de edad ósea. 1991.
8la estimación de la edad esquelética cuando el maxilar esta completo o
fragmentado.
Gruspier, Grant y Mullen en 1991. Realizaron una Prueba del método de Mann
basado en la obliteración de la sutura maxilar. La metodología seguida en
esta investigación fue basada en el método de Mann. Se examinó la sutura
incisiva, palatina media anterior, palatina media posterior y transversa palatina.
Cada sutura fue medida con un calibrador estandarizado en los puntos definidos
por Mann. El porcentaje de obliteración fue determinado por división de la medida
total de la obliteración por el total del largo de la sutura. Obliteración fue definida
como: algún segmento de la sutura que no es muy visible, o es visible pero se
observan zonas de oclusión o cierre. La proporción de obliteración para cada una
de las 4 suturas fue sumada para dar un puntaje total. Este valor fue usado en una
formula de predicción inversa para obtener una predicción de la edad al momento
de muerte.
Los resultados indicaron que la variabilidad en la predicción de la edad se puede
reflejar por el total de suturas evaluadas, es decir este método según los
investigadores es válido siempre y cuando se tenga en cuenta la mayor cantidad
de suturas posible. A mayor numero de suturas evaluadas mayor precisión del
método.
En el 2005, Ginter JK., realiza una prueba de la eficacia del estudio sobre la
obliteración de la sutura maxilar como método para estimar la edad adulta al
momento de la muerte4. Los resultados sugieren que la revisión del método es
útil para estimar la edad cuando se utiliza junto con otros estimadores.
En el año 2007, Martrille L, Ubelaker DH, et al realizaron la comparación de
cuatro métodos para la estimación de la edad a la muerte en adultos blancos
y negros5
Este estudio evaluó cuatro indicadores macroscópicos para la estimación de edad
en 218 individuos americanos blancos y negros, en un promedio de edad entre 25
y 90 años, los individuos de la muestra fueron seleccionados teniendo en cuenta
que hubiera proporción numérica entre raza, sexo y edad. Se aplicó el método de
Suchey – Brooks para análisis de sínfisis púbica, el método de Lovejoy para la
superficie auricular, el diente uniradicular por el método de Lamendin y el análisis
de la cuarta costilla por el método de Iscan. Se realizó la estimación de la edad
4
Ginter. JK. J. Forensic Sci. Nov; 50 (6):1303-9. Una prueba de la eficacia del estudio de la
obliteración de la sutura maxilar como método para estimar la edad adulta a la muerte. 2005.
5 Martrille L, Ubelaker DH, J. Forensic Sci. Mar; 52 (2):302-7. Comparación de cuatro métodos
para la estimación de la edad a la muerte en adultos blancos y negros. 2007.
9para todos los individuos encontrando diferencias importantes entre la aplicación
de uno y otro método. Sugieren que se debe utilizar el mayor número de
indicadores dentales y esqueléticos como sea posible a fin de lograr una
estimación más exacta de la edad. Además, con el fin de maximizar el potencial
de cada método, en la evaluación final se debe considerar principalmente el
método o métodos que tienen una mayor exactitud para un determinado rango de
edad.
También en 2007 N'Guyen T, Tojo FC, Vacher C. realizan un estudio
denominado: Modificaciones anatómicas de la sutura palatina media durante
el envejecimiento: un estudio radiográfico6. En esta investigación determinan la
proporción de obliteración de la sutura palatina media en adultos mayores
mediante el examen de 100 escáneres consecutivos del paladar. Se analizaron
100 tomografías TC del seno maxilar de pacientes sin malformación de la cara ni
patologías asociadas. Había 43 mujeres y 57 hombres con edades en un rango
entre 19 y 84 años (el promedio fue de 43.68 + - 15.84 años). Las TC fueron
tomadas en procedimientos de rutina en eliminación de infecciones del seno en
estos pacientes. Se valoraron tres secciones horizontales.
De caudal a craneal:
- El primero fue una sección de la parte inferior de la región incisiva alveolar del
maxilar.
- La segunda desde la parte media de la región alveolar a la parte inferior de los
procesos palatinos.
- La tercera desde la parte superior de la región alveolar a la unión de los procesos
palatinos con el vómer.
En cada sección se registró el estado de la sutura (obliterada o no). Según los
autores, este estudio mostró que la obliteración total de la sutura palatina media
puede ser variable con la edad. La obliteración empieza en la parte anterior y
superior del paladar. La parte inferior de la unión entre los procesos palatinos es la
última parte de la sutura en ser obliterada. Y concluyen que en su experiencia al
realizar exámenes del maxilar con Tomografía Computarizada se observa que la
sutura palatina media no siempre esta obliterada en adultos mayores.
Hacia febrero de 2008 se publicó otro artículo denominado : Análisis radiográfico
y microscópico de la sutura media en el paladar de los ancianos. Los
autores reportan que en un estudio radiológico previo (N'Guyen T, Tojo FC,
Vacher C. 2007) se demostró que la obliteración de la Sutura Palatina ocurría de
6 N'Guyen T, tojos FC, Vacher C. Surg Radiol. Anat. Apr; 29 (3) :253-9. Mar 22. Modificaciones
anatómicas de la sutura palatina media durante el envejecimiento: un estudio radiográfico. 2007.
10manera variada durante la edad adulta. En esa investigación se encontró que la
sutura estaba completamente obliterada solo en el 13% de los casos.
El propósito de este estudio fue determinar la anatomía microscópica comparada
con la anatomía radiográfica de la sutura palatina media (SPM) en una población
de 20 cadáveres con edad superior a los 70 años, su promedio de edad fue 84.52
+ o – 7. 61 años. Se examinaron 20 paladares a través de radiografías oclusales
y se realizó el estudio histológico de la sutura. En todos los paladares la sutura
estaba osificada en el tercio anterior y había tejido conjuntivo en el tercio posterior.
Los autores refieren que esta particular evolución puede estar correlacionada con
las fuerzas de la masticación que actúan en el maxilar durante la vida entera.
Todos los paladares fueron radiografiados usando placas oclusales Kodak para
determinar el estado de la SPM (osificada o no). Las radiografías fueron obtenidas
usando una unidad radiográfica Phillips Dens O- Mat. /tubo de voltaje 65 kV,
tiempo de exposición 0.18 segundos a 7.5 mA (miliamperios). Los paladares
fueron fijados en formol neutral al 10%. Fueron seccionados frontalmente para
obtener tres cortes (anterior medio y posterior). Las secciones frontales fueron
trabajadas para obtener bloques de 3mm alrededor de la sutura. Se obtuvo como
resultado del análisis radiográfico que la sutura estaba abierto en los dos tercios
posteriores en un caso y en el tercio posterior en 4 casos. La SPM estaba
completamente obliterada en la radiografía en 15 casos. En el estudio histológico
se observó que la sutura estaba osificada en el tercio anterior del paladar. Estaba
osificada solo en la parte superior del tercio medio del paladar. No había
osificación pero había tejido conjuntivo con hialinización en el tercio posterior. La
osificación de la sutura disminuyo de ventral a dorsal.
Este estudio mostró que en sujetos con edad superior a 70 años, la osificación de
la SPM estaba siempre incompleta. Había hueso en los dos tercios anteriores y en
el tercio posterior la sutura tenia tejido conjuntivo con degeneración hialina debido
al envejecimiento. No se observó correlación entre el estado radiográfico de la
sutura (obliterada o no) y el estado histológico (osificada o no).
Wehrbein y Yildizan en un estudio anterior mostraron que no hay correlación
entre el cierre de la SPM observado en radiografías oclusales y el estado
histológico de la sutura vista en secciones. De acuerdo con este estudio, si o no
una sutura está clasificada como abierta en radiografías oclusales depende mucho
de la posición de la región de interés en relación con la inclinación del rayo X más
que del grado de obliteración. Estos resultados pueden explicar que en este
11estudio no se encuentre correlación entre el estado radiológico e histológico de la
sutura.7.
En Colombia, Daniel Montoya (2008) recientemente publicó un estudio titulado
“Diagnostico de la edad a partir del cierre de las suturas palatinas en una
muestra de población esquelética contemporánea de Medellín” en donde
comparó los métodos clásicos de determinación de la edad a partir de las
suturas craneales, caja craneal y sistema lateral anterior, con un método basado
en el estudio de las suturas del paladar. El objetivo principal fue estudiar el grado
de obliteración de las suturas palatinas y craneales en relación con la edad en
una muestra de población esquelética contemporánea de Medellín, procedente de
la colección osteológica de la Escuela Nacional de Criminalística y Ciencias
Forenses (ENAC), para comprobar si la incorporación del estudio de las suturas
palatinas a la serie de suturas a evaluar, mejoraría o no la efectividad de los
métodos clásicos existentes para determinación de la edad de muerte.
Se analizaron 41 cráneos de 33 individuos masculinos y 8 femeninos. El criterio de
selección a partir de la colección total, se basó en el grado de preservación de los
cráneos. Todos con causa de muerte conocida y en la gran mayoría la ocupación
u oficio que realizaba. Los datos sobre la edad, el sexo y el tiempo de
enterramiento se obtuvieron del registro del cementerio (ficha de defunción).
Para determinar el grado de cierre de las suturas se utilizó la escala propuesta por
Meindl y Lovejoy en 1985. En esta escala se toman 4 grados de cierre de las
suturas. La observación se realizó por transparencia de las suturas, utilizando un
haz de luz blanca que incidía desde el interior y alrededor de cada cráneo.
La asignación de la edad a cada individuo mediante tres métodos paralelos se
realizó para estimar las discrepancias con la edad de defunción y comparar la
eficiencia de las tres técnicas. Para la investigación realizada por Montoya, los
sistemas planteados por Meindl y Lovejoy (1985), el sistema de la caja craneal y
el sistema lateral anterior, se denominaron (sistema 1 y 2) respectivamente y el
tercer método basado en el estudio de las suturas palatinas se denominó sistema
3.
En el sistema de caja craneal se toman 7 puntos característicos de algunas
suturas craneales y se puntúan de acuerdo al grado de obliteración de 0 a 3 dando
como mínimo un valor igual a 0 y un máximo valor de 21. En el sistema lateral
anterior se observan 5 puntos de algunas de las suturas craneales y se puntúan
7 N'Guyen T, Ayral X, Vacher C. Surg Radiol Anat. 2008 Feb; 30 (1) :65-8. Noviembre 30. Análisis
radiográfico y microscópico de la sutura media en el paladar de los ancianos. 2008.
12de 0 a 3 según su grado de obliteración. Para el análisis de las suturas palatinas,
se analizaron 3 puntos característicos en la sutura transversa del hueso palatino.
El primero es la intersección de la sutura transversa y de la sutura palatina media.
El segundo punto es el interpalatino, punto medio de la sutura transversa y el
tercer punto fue el transverso-palatino lateral que es el punto más lateral de la
sutura transversa.
Ilustración 1 Áreas de análisis en el estudio de las suturas del paladar (por Montoya)
Se tuvo como referente los grados de obliteración que utilizan Meindl y Lovejoy en
1985 que van desde cero (abierta) a tres (completamente cerrada).
En esta investigación Montoya plantea, que el sistema propuesto para la
determinación de la edad basado en la obliteración de las suturas palatinas se
adaptó mejor que los sistemas tradicionales basados en el estudio de las suturas
del cráneo para determinar la edad de muerte en una muestra de cráneos
pertenecientes a 41 individuos de origen antioqueño en un rango de edad entre 10
y 87 años. La investigación propone un nuevo sistema para la determinación de la
edad (sistema 3) en población antioqueña basado en el estudio de la porción
palatina del maxilar que podría ser de utilidad cuando no hay evidencias de
esqueleto postcraneal. No obstante, el autor refiere que la investigación y el
método propuesto se deben mejorar en trabajos futuros mediante la ampliación
13del tamaño muestral de la colección de cráneos y mediante un estudio de
validación con otra muestra externa de población colombiana de edad conocida.
Al realizar la revisión bibliográfica relacionada con el estudio de la suturas del
paladar como método para la estimación de la edad, no se encontró literatura
adicional donde se referencie estudios similares en el país.8
8 Montoya, Jose Daniel. Diagnóstico de la edad a partir del cierre de las suturas palatinas en una
muestra de población esquelética contemporánea de Medellín. Tesis. 2008.
143. OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un estudio basado en el análisis radiográfico como método de
observación del nivel de cierre de la sutura palatina media, orientado a determinar
el grado de correlación con la edad cronológica en individuos de la población
colombiana.
154. MARCO CONCEPTUAL
4.1 DEFINICIÓN DE EDAD
La estimación de la edad es la primera y más complicada operación que se
ejecuta en el método de reconstrucción biológica o paleoantropológica. Con este
fin, se utiliza no un rasgo en particular sino el conjunto de características
orientadoras de la edad, subrayando el hecho de que se refiere a la edad biológica
y no a la cronológica; es decir, tiene en cuenta el estado de formación y
consolidación del tejido óseo y dental. Este aspecto se encuentra influido por
distintos factores, entre ellos la actividad física del individuo y el estado de salud
enfermedad que inciden primordialmente, además de las diferencias sexuales y
raciales. Desde el nacimiento hasta la adolescencia, la edad se puede
diagnosticar con gran aproximación mediante la observación de la forma y el
estado de metamorfosis de los centros de osificación, la formación y erupción
dental y la progresión en el cierre epífisial como también por la longitud de los
huesos largos (Krogman, Iscan, 1986; Iscan et al. 1989; Ubelaker 1989) tomado
de Rodríguez, J.V. 1995. Los restos de personas de edades mayores presentan
un problema mas grande y en poblaciones no contemporáneas resulta difícil
asegurar que los cambios producidos por la edad ocurrieron a las mismas edades
que en las poblaciones modernas y que presentaban idéntica variabilidad grupal9.
Principalmente, las estructuras estudiadas más comunes para la estimación de
edad en individuos infantiles y juveniles son la sinostosis de los centros
secundarios de osificación y la formación y erupción dental. En adultos se realiza
valoración de la pelvis, de la superficie auricular del ilion, la sínfisis púbica, la
terminación esternal de las costillas, la sinostosis de las suturas craneales,
desgaste dental y cuando es posible se analiza también el cartílago tiroides.10
La estimación de la edad basada en restos esqueletizados tiene mucho más
probabilidades de ser exacta, cuando se trata de individuos que no han alcanzado
9 Krenzer Udo. Compendio de Métodos Antropológico Forenses para la reconstrucción del perfil
Osteobiológico. Estimación de la Edad Osteobiológica en Adultos. Tomo III. Guatemala. CAFCA.
2006. p. 1,7.
10 Rodríguez, José. Odontología Forense. Ecoe ediciones. Bogotá. 1995.
16la madurez o de adultos jóvenes. Los restos de personas de edades mayores
presentan un problema más grande, y cuando se trata de poblaciones no
contemporáneas resulta difícil estar seguros de que los cambios producidos por la
edad ocurrieron a las mismas edades que en las poblaciones modernas y que
presentaban idéntica variabilidad grupal. De todos modos, la información sobre la
edad representa un rasgo fundamental sobre el perfil biológico del individuo
analizado. En general, los antropólogos usan sistemas de comparación de
distintos indicadores del esqueleto. Por eso, el investigador puede determinar la
edad biológica fundamentado en los huesos, pero este valor no necesariamente
refleja la edad cronológica del individuo, pues está influenciada por diferentes
factores internos y externos, como la filiación ancestral, la estructura social de la
población, diferentes velocidades del desarrollo (ontogénesis), influencia genética,
enfermedades, estrés ocupacional y actividades físicas, medio ambiente, recursos
y alimentación. Por tanto, toda estimación de la edad biológica en restos
esqueletizados siempre conlleva un cierto margen de error causado por la
variabilidad biológica. (Acsadi & Nemeskeri 1970, Bass 1986, Brothwell 1987, Cox
2000, Herrmann et al 1990, Iscan 1989, Mays 1998, White 2000).11
En la literatura se definen diferentes terminologías sobre edad, en la realización
de este estudio se utiliza principalmente el concepto de edad biológica y edad
cronológica; a continuación se describe de manera general la definición adoptada
por algunos autores para el concepto de edad:
4.1.1 Edad cronológica. También llamada edad real, es la edad medida por el
calendario sin tener en cuenta el periodo intrauterino.
4.1.2 Edad documental. Es la que se puede determinar por medio de los
documentos como registro de nacimiento, cédula de ciudadanía,
pasaporte, etc.
4.1.3 Edad clínica. Es la que se determina por medios clínicos, es decir la que
se puede determinar por el desarrollo psicomotor, perímetro cefálico,
perímetro torácico, desarrollo pondo estatural, caracteres sexuales
secundarios y cronología de emergencia dental, sin tener en cuenta
medios paraclínicos.
4.1.4 Edad ósea. Es también llamada edad esquelética. Es el conjunto de
cambios cualitativos que presenta una persona en el grado de su
desarrollo esquelético a lo largo de su infancia y adolescencia.
11 Krenzer, Op cit., p. 1
174.1.5 Edad sexual. Es la que se determina por la aparición de caracteres
sexuales secundarios, hace parte de la determinación de la edad clínica,
observándose en niñas desarrollo mamario, vello púbico, vello axilar,
desarrollo de genitales externos y menarquia. En los niños se observa el
vello púbico, el vello axilar y el desarrollo de genitales externos.
4.1.6 Edad dental. Es determinada con base en los estadios del desarrollo de la
dentición y los fenómenos que suceden después de su madurez, puede
determinarse por los cambios que ocurren a través de toda la vida.
4.1.7 Edad biológica. Llamada también la edad de maduración o edad
fisiológica del individuo. Mide los cambios que se producen a lo largo del
crecimiento y el desarrollo. La edad biológica se definirá como la
secuencia de múltiples eventos irreversibles y es la edad determinada por
el estado de diferenciación morfológica y funcional de un organismo
estimado por la maduración de uno o mas sistemas de tejidos, es así,
entonces que se establece la edad biológica cuando integramos la
valoración de las diferentes edades de maduración, sexual, ósea, dental,
morfológica y del desarrollo intelectual.12
4.2 PALADAR
Anatómica y clínicamente, el techo de la boca o paladar tiene dos partes: una
anterior y una posterior, la porción anterior más firme es la llamada paladar duro.
El borde en la línea media del tejido del paladar duro se denomina rafe palatino
medio. La porción posterior del paladar, más laxa, se denomina paladar blando.
Una estructura muscular en la línea media, la úvula del paladar, cuelga desde el
borde posterior del paladar blando.
En la porción anterior de la cara inferior del cráneo esta el paladar duro, limitado
por las apófisis (estructuras óseas) alveolares del maxilar, con sus dientes
maxilares. El paladar duro está formado por las dos apófisis palatinas del maxilar y
las dos porciones o láminas horizontales de los huesos palatinos. En el paladar
duro pueden observarse dos suturas prominentes (sutura: una articulación inmóvil
en que los huesos están unidos por tejido fibroso); una es la sutura palatina
media, articulación en la línea media entre las dos apófisis palatinas del maxilar
en sentido anterior, y las dos placas horizontales de los huesos palatinos en
12 Barragán, Olga Lucia. Revisión Literaria sobre Edad Dental. Bogotá. 2007.
18sentido posterior. La otra estructura es la sutura palatina transversa, articulación
entre las dos apófisis palatinas de los maxilares y las dos laminas horizontales de
los huesos palatinos. El paladar duro forma el piso de la cavidad nasal así como el
techo de la boca.
Ilustración 2. Hueso maxilar con espículas en proceso de formación en las prolongaciones
palatinas, en restos óseos de aproximadamente 18 semanas de VIU.13
El proceso de formación intrauterina de la región facial de donde se deriva el
paladar y su origen embriológico, se considera importante para entender el origen
de las estructuras a estudiar.
4.3 DESARROLLO DE LA CARA
La cara se forma entre las semanas 4 y 16 de cinco primordios (mamelones o
prominencias) que se encuentran en un área bilateral y medial a la región de la
cara. Los elementos bilaterales tienen un movimiento general hacia la línea media.
Los cinco primordios constituyen el estomodeo o boca primitiva (quiere decir que
será reemplazada por estructuras nuevas). La prominencia frontonasal (apófisis)
se encuentra en sentido craneal a la boca primitiva (estomodeo); los límites
laterales están formados por las dos prominencias maxilares (arco branquial I) y el
límite caudal esta compuesto por el par de prominencias mandibulares fusionadas
(arco branquial I).
13
Capitulo Complejo nasomaxilomalar. Embriología del paladar en Fundamentos para la
evaluación del crecimiento, desarrollo y función craneofacial Universidad Nacional de Colombia.
19NOTA: Abramovich, usa la denominación de arcos branquiales por la
comparación que se hace con el desarrollo de los peces pero en algunos textos
(Fundamentos de Embriología Médica con Orientación Clínica. Buenos Aires.
2006.) se utiliza el término arcos faríngeos para hablar del desarrollo
embriológico del ser humano.
Así, las prominencias maxilares formarán las partes laterales del labio superior, la
mayor parte del maxilar y el paladar secundario. El segmento intermaxilar está
constituido por tres partes: un componente labial (labio) que formará el filtro del
labio superior; un componente palatino (paladar primario) y un componente
premaxilar que incorporará los cuatro dientes incisivos superiores y su encía.
La formación del paladar es uno de los últimos fenómenos morfogenéticos
principales que tienen lugar (semanas 5 y 12) en el embrión y el feto. Se forma de
tres primordios: apófisis palatina media (paladar primario) o anterior y dos apófisis
palatinas laterales (que al fusionarse forman el paladar secundario) o posterior.
Ilustración 3. Extensiones palatinas a lado y lado de la lengua
20Ilustración 4. Elevación de las extensiones
y primer punto de fusión.
Ilustración 5. Cierre y osificación palatina.14
La posición del agujero incisivo en el adulto indica el punto de fusión entre la
apófisis palatina media y las dos apófisis palatinas laterales en el feto. El agujero
también es una referencia anatómica entre los paladares anterior y posterior.
En el paladar primario se desarrolla gradualmente hueso, que forma la parte
premaxilar del maxilar. La formación ósea en la porción anterior del proceso
palatino lateral fusionado origina el paladar duro. El paladar posterior al paladar
duro forma el paladar blando y la úvula.1516
14
Fundamentos para la evaluación del crecimiento, desarrollo y función craneofacial. Universidad
Nacional de Colombia.
15 Matsumura, George. Embriología. Representaciones Graficas. Barcelona. Mosby / Doyma
Libros. 1996, p. 174 y 176.
16 Abramovich, Abraham. Embriología de la región Maxilofacial. Buenos Aires. Ed. Panamericana.
1997, p. 125, 126, 130.
214.4 SUTURAS
De la unión de estas estructuras se derivan las denominadas suturas maxilares o
palatinas que a lo largo de los últimos años han sido estudiadas y evaluadas como
posible indicador de la edad en individuos adultos y subadultos al momento de la
muerte.
Ilustración 6. Aplicación del análisis de la sutura palatina media como orientador en la
estimación de edad en un caso de genocidio. 17
Brothwell (1987: 67) indica que en el punto donde se unen los bordes en
crecimiento de dos huesos craneanos, existe una fina membrana que puede no
llegar a osificarse hasta años después de alcanzar el individuo la edad adulta o
17 Palafox, Juan Guía práctica de Odontología Forense. Procedimientos odontológicos en la
investigación de un genocidio. Ruanda, 1994 (2ª Parte).
22incluso mantenerse sin osificar indefinidamente. Esta forma de unión se denomina
sutura, y los márgenes óseos pueden ser planos y lindantes uno con otro, en
forma de sierra o biselados y superpuestos.
Rodríguez (1994) plantea que las suturas son las líneas divisorias de los huesos
craneales; indica el autor que en estado infantil y juvenil se aprecian muy bien por
cuanto están completamente abiertas y en la edad adulta se van obliterando
paulatinamente hasta su completa sinostosis en la vejez. (En Montoya 2008).
Según Luís de Hoyos Sainz (1899) citado por Montoya, las suturas se clasifican
en una escala de 5 términos:
 SUTURA SIMPLE. Encontramos líneas muy rectas con ondulaciones
escasas.
 SUTURA MIXTA: se encuentra quebrada o con segmentos mixtos de recta
y curva.
 SUTURA DENTADA: se presenta muy pareja con relación a unos lóbulos o
dientes entrantes y salientes terminados en puntas.
 SUTURA AQUILLADA: los dientes son divididos y entrecruzados formando
lóbulos muy quebrados pero sin llegar a cerrarse.
 SUTURA TIPO 5: Sutura aquillada que sobrepasa un centímetro de
diámetro por el alargamiento de los dientes que se subdividen y forman
dientes entrantes muy quebrados cerrando espacio, dando lugar a la
aparición de los huesos wormianos que pueden estar ubicados en la parte
central, derecha y / o izquierda de la sutura lambdoidea principalmente,
pero también los encontramos, aunque escasamente, en la sutura sagital y
en la coronal.
23Las suturas son uno de los puntos primordiales del crecimiento facial, son de
origen membranoso y no tienen potencial de crecimiento, crecen por excitaciones
funcionales o mecánicas.
Ilustración 7. En la infancia la sutura palatina en forma de Y.
Ilustración 8. Durante el comienzo de la adolescencia tiene forma de T.
Ilustración 9. Al final de la adolescencia aparecen pequeñas zonas de puentes óseos a
través de las suturas.18
18 Ilustraciones tomadas de Curso de Ortodoncia para Graduados. Disyunción palatina.
24La Sutura Palatina Media es la línea de
unión entre las porciones horizontales de los
huesos palatinos que se extiende desde
ambos lados del cráneo para formar la parte
posterior del paladar duro.
Ilustración 10. Ubicación de las suturas palatinas
IN= incisiva; AMP= intermaxilar o palatina media;
PMP= interpalatina;TP= palatomaxilar.19
Melsen describió la morfología de la sutura palatina media y su desarrollo post-
natal basándose en autopsias humanas y biopsias realizados en niños (MELSEN
1975-1972). El rol de la sutura media palatina en el crecimiento transversal del
maxilar superior está discutido en el sentido que para algunos autores (ENLOW,
SCOTT, DELAIRE) se cierra en los primeros años de vida y para otros como
BJORK, continua hasta después de la pubertad. Según GIANNI (1980) la sutura
medio palatina crece un milímetro por año hasta los cinco años, después de ese
período crece 0,5 milímetro por año hasta terminar la pubertad sucesivamente el
crecimiento restante es de 1,5 milímetro.
PEARSON Y THILANDER demostraron que el cierre de las suturas intermaxilares
y palatina transversa del maxilar superior comienza generalmente a la misma edad
aunque no progresa en el mismo grado que el cierre de las demás suturas de la
calota craneana.
La investigación de las suturas del paladar, se puede realizar por observación
clínica y radiográfica. Para este estudio se plantea la Interpretación radiográfica
como método de análisis.
19 Byers 2001. en Krenzer Udo. Compendio de Métodos Antropológico Forenses. Pag. 7 Tomo III.
2006.
254.4 CONSIDERACIONES SOBRE INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
En el producto de las leyes de absorción de los rayos X por la materia, la
radiografía se presenta al observador como un conjunto de áreas cuyas
tonalidades varían entre el negro y el blanco, como una vasta gama de tonos
intermedios. Estas áreas constituyen las sombras radiográficas y la definición o
identificación de estados patológicos y anatómicos esta basada en la diferencia
de sus tonalidades, además de las formas con que se presentan.
Esta variación de tonalidades de las sombras radiológicas permite la clasificación
de la imagen en dos categorías: radiolúcidas y radiopacas. Las radiolúcidas son
imágenes de estructuras que poco absorben los rayos X, mientras que las
radiopacas expresan las estructuras de mayor poder de absorción de los rayos X.
No obstante, no hay un límite preciso entre estas dos clases y muchas veces, la
clasificación de una imagen en radiolúcida o radiopaca se hace a través de la
comparación con la densidad de las áreas próximas, que sirven de fondo para la
referida imagen.
Ilustración 11. Radiografía panorámica. (1) Imagen radiopaca tercer molar. (2) Imagen
radiolúcida seno maxilar. Ilustraciones 11 a 32.20
20 Pasler, Friedrich A. Pocket Atlas of Dental Radiology.Thieme Stuttgart. New York. 2007.
26Ilustración 12. Imagen radiográfica del paladar
Ilustración 13. Dientes y estructura ósea
Ilustración 14. Imagen radiográfica de tejidos duros, radiografía periapical
Los tejidos blandos del organismo, formados básicamente por los elementos
químicos de bajo número atómico (C, H, N, O), tienen sus imágenes radiográficas
distintas a causa de las diferencias de densidad que existe entre ellos, haciendo
que los más densos tengan imágenes más claras. No obstante, la visualización de
estos tejidos casi siempre exige exámenes especiales con contraste radiológico.
Los tejidos duros, impregnados con sales de calcio, de mayor número atómico y
densidad diversa, permiten mayor gama de contraste radiográfico. Es importante
resaltar además, que la variación de la densidad óptica de estas imágenes
depende de otros factores como la frecuencia de la radiación, tiempo de
exposición, tiempo de revelado, entre los principales, que determinan el contraste
y la densidad de la radiografía.
27Un problema importante que hay que considerar en el momento de interpretar una
radiografía es la presentación en solamente dos dimensiones de las estructuras
radiológicas. La ausencia de profundidad en la radiografía provoca la
visualización de los diferentes planos radiografiados en un único plano, donde las
estructuras anteriores se superponen a las posteriores. Es sumamente importante
para quien interpreta una radiografía, el conocimiento del tipo de incidencia
utilizada en su obtención, para obtener una perfecta identificación de las
estructuras radiografiadas, teniendo en cuenta que sufren cambios de forma y
tamaño según el ángulo de incidencia.
La interpretación de radiografías exige el conocimiento y dominio de las técnicas
intra y extraorales y el conocimiento de anatomía y patología radiológica. Existen
diferentes técnicas que son ejecutadas en ángulos de incidencia propia y de
acuerdo con el ángulo de incidencia de la radiación se forma una imagen
determinada que varia con el cambio de la técnica. De esta manera para cada tipo
de incidencia ocurre una imagen radiográfica particular que puede variar con las
alteraciones técnicas. Por lo tanto, para lograr una adecuada interpretación
radiográfica el profesional debe conocer con exactitud cómo se obtiene la imagen
radiográfica y como en ella parecen las estructuras radiografiadas.
Antes de identificar un estado patológico presente en una radiografía se debe
visualizar las estructuras anatómicas que en ella aparecen. Para que este objetivo
sea logrado el profesional necesita poseer sólidos conocimientos de la anatomía
de la región y sobre todo de la manera como estas estructuras anatómicas pueden
estar representadas en la radiografía. Paralelamente, se debe dominar las
variaciones anatómicas, considerando que es común que la misma estructura
aparezca diferente de un individuo a otro y en un mismo individuo pueden haber
variaciones entre regiones homologas. Las variaciones del patrón deben ser
reconocidas, a fin de evitar confusiones con los estados patológicos. La patología
ósea aparece en una radiografía con imagen radiolúcida, radiopaca o parcialmente
radiolúcida o parcialmente radiopaca o mixta.
28Ilustración 15. (1) Diente impactado en maxilar superior. Área radiopaca.
Ilustración 16. Maxilar superior.
Ilustración 17. Perdigones (1) (imagen radiopaca) provenientes de un proyectil de carga
múltiple alojados en tejido blando
29Ilustración 18. (1) Fractura mandibular representada como zona radiolúcida irregular.
4.6 TÉCNICA RADIOGRÁFICA OCLUSAL
La técnica radiológica intraoral oclusal fue idealizada por Simpson, en 1916, época
en que era muy frecuente el uso de películas de tamaños mayores, constituidas de
placas de vidrio con emulsión en uno de los lados. El examen radiográfico oclusal
generalmente es indicado como un examen complementario a los encontrados
cuando se usan técnicas radiográficas periapicales debido al mayor tamaño de la
película utilizada 5,7 x 7,5 cm. tendremos un área de examen de mayores
proporciones si se compara con aquellas obtenidas por las técnicas periapicales.
Entre las varias indicaciones del examen radiográfico oclusal, puede aplicarse en
el estudio de fracturas de los maxilares, en la investigación de sialolitos en los
conductos de Wharton (glándulas salivales submandibulares), en las mediciones
ortodónticas para determinación y control del tamaño de los maxilares incluso en
el estudio de las fisuras palatinas.21
21 De Freitas, Aguinaldo. Rosa, José. Principios de interpretación radiográfica. En Radiología
Odontológica. Sao Paulo. Artes Medicas Latinoamericana. 2002. p. 142, 324, 327,
30Ilustración 19. Placa radiográfica oclusal.
Durante un examen radiográfico oclusal, el Plano Sagital Medio deberá ponerse
perpendicularmente al plano horizontal. En lo que se refiere a las líneas de
orientación estas deberán estar dispuestas de la siguiente manera:
 Examen oclusal del maxilar: línea de orientación del tragus al ala de la nariz
paralela al plano horizontal.
 Examen Oclusal de la mandíbula: línea de orientación del tragus a la
comisura labial a 45°, con el plano horizontal.
La colocación de la placa oclusal en la cavidad oral difiere según sea la región
examinada y técnica oclusal utilizada. Cuando se desea un examen oclusal total
del maxilar o de la mandíbula, el eje mayor de la película oclusal deberá estar
perpendicular al Plano Sagital Medio. Como las películas periapicales, la película
oclusal también posee un repujado que debe estar orientado hacia el haz de rayos
X.
En la fijación de la película oclusal, cuando el paciente posee los dientes, esta es
mantenida en boca por la oclusión con excepción de la técnica oclusal para
31examen del Tuber y en pacientes edéntulos; en estas situaciones, la fijación será
hecha con el auxilio del dedo pulgar del paciente.
Ilustración 20. Técnica oclusal superior con angulación adecuada
Ilustración 21. Técnica oclusal
superior con angulación
inadecuada.
32Ilustración 22 y 22. Técnica radiográfica oclusal en niños
Ilustración 23. Técnica oclusal inferior con angulación correcta
Ilustración 24. Técnica oclusal inferior con angulación incorrecta
33Se pueden clasificar los exámenes oclusales según las áreas examinadas y de
esta manera se tendrá la siguiente división:
 Maxilar:
Oclusal total
Oclusal de incisivos
Oclusal de caninos
Oclusal de premolares y molares
Oclusal de la región de la base del maxilar
Oclusal de la región del Tuber.
Ilustración 25. Incidencia del haz según la región examinada
34 Mandíbula:
Oclusal total
Oclusal parcial
Oclusal de la región de la Sínfisis
Ilustración 26. Áreas examinadas en el maxilar inferior
DIVISIÓN ANGULO ANGULO ÁREAS DE
VERTICAL HORIZONTAL INCIDENCIA DE RX
MAXILAR TOTAL + 65 ° 0° Glabela
INCISIVOS + 65° 0° Punta de nariz
CANINOS + 65° 45° Foramen infraorbitario
PREMOLARES Y + 65° 90° Foramen infraorbitario
MOLARES
BASE DEL + 80° 0° Foramen infraorbitario
MAXILAR
REGIÓN DE + 45° 45° 3 cm. Por detrás de la
TUBER comisura palpebral
(TUBEROSIDAD) externa.
MANDIBULAR TOTAL -90° 0° Porción mediana de la
base bucal
PARCIAL -90° 0° Lado de la mandíbula
de interés
SÍNFISIS -55° 0° Sínfisis mandibular
Tabla 1. Ángulos verticales y horizontales y áreas de incidencia del haz de rayos X.
354.7 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA
1 Nasal septum (cartílago)
2 Espina nasal anterior
3 Sutura media
4 Cresta Maxilar nasal con el septum nasal
5 Agujero Incisivo
6 Apertura Nasal
7 Bordes de la cavidad nasal
8 Cornete nasal
9 Hueso Frontal
10 Seno maxilar
11 Naso lacrimal
12 Fosa canina y borde infraorbitario
13 Ranura para la arteria palatina
14 Proceso alveolar del maxilar
15 Mentón
16 Proceso alveolar
17 Cuerpo de la mandíbula
18 Mental espina
19 Agujero mentoniano
20 Canal mandibular
21 Inserción del musculo geniogloso
22 molar 48 impactado.
Ilustración 27. Anatomía radiográfica de la región maxilar
Ilustración 28. Anatomía radiográfica de la región mandibular
364.8 RADIOGRAFÍA DIGITAL
Una imagen digital se origina a través
de un sensor que escoge punto por
punto de una imagen y cada punto
dependiendo de la intensidad
radiográfica allí registrada coordina
un grado de intensidad. Esta
correlación de grados o digitalización
es la condición previa para la
preparación de la imagen en el
ordenador.
Ilustración 29. Imagen digitalizada del Maxilar superior.
(1) Sutura palatina media.
La imagen digital es una imagen convertida en números. Resulta de la conversión
de una señal analógica en una señal digital. El bit es una unidad, tiene origen en
la palabra binari, el bit es una casilla que presenta dos posibilidades, o esta vacía
o está llena. Transformándose en números, el bit, o vale cero o vale 1.
Byte sería el conjunto de 8 bits que tienen las mismas posibilidades, surgen así
innumerables probabilidades entre lleno y vacio o entre cero y uno.
Otras unidades principales serian:
- 1 gigabyte = 1.000.000.000 de bytes
- 1 mega byte = 1.000.000 de bytes
- 1 kilobyte = 1.000 bytes
De esta manera los datos se transmiten como unidades de información. Estas
unidades en las imágenes digitales se llaman pixel (picture element). A cada pixel
se le adjudica un valor numérico. El ordenador almacena las informaciones
utilizando esos valores, que estipularán el grado del tono de gris, entre el blanco y
el negro al que corresponde aquel punto de información. Cada pixel puede
presentar 256 niveles de gris, desde cero que sería el negro hasta 255 que
representa el blanco.
37Ilustración 30. Imagen radiográfica convertida a pixeles
Ilustración 31.Escala de 256 niveles de gris
Estos dígitos binarios se colocarán en filas y columnas formando una matriz. El
tamaño del pixel determina la resolución de la imagen. Cuanto menor, mejor es la
resolución y mas detalles se observarán. Como la interpretación radiográfica
digital se hace generalmente en un monitor, este deberá tener una resolución que
al menos sea igual a la de la matriz.
38La resolución espacial se refiere al número de pixel en que la imagen digital se
divide. La resolución espacial se da en pares de línea/milímetro, cuanto mayor el
número de líneas mejor será la resolución. Ya la resolución de contraste se refiere
al brillo del pixel. El término cuantización se efectúa por un convertidor que lo
transforma de analógico en digital (A/D).
Actualmente, las unidades que integran un sistema de imagen digital son:
Lectora (reader): procesa la imagen y transfiere la información para la estación de
trabajo.
Estación de trabajo (workstation): ajusta la imagen y transfiere la información para
hacer la impresión.
Servidor de cámara (cámara server): dirige el envío de la imagen a la impresora.
Servidor de archivos (archive server): archiva las imágenes.
Estas unidades permiten que la imagen radiográfica sea analizada, modificada,
medida y cuantificada en el monitor del ordenador.
Para obtener una imagen radiográfica se necesita una fuente de rayos X esta
fuente debe tener un microprocesador para controlar con precisión el tiempo de
exposición, que debe ser mínimo (cerca de 0,02 s).
4.8.1 Métodos de adquisición de la radiografía digital
En sistemas para radiografías dentales intraorales se distinguen las radiografías
directas e indirectas. En la grabación directa, una cámara semiconductora
transforma en la boca del paciente la distribución de rayos X en una señal
electrónica que se introduce en el ordenador a través de un cable y se representa
sobre un monitor.
Ilustración 32. SENSOR TROPHY La radiovisiografía (RVG) y Flash
Dent son un ejemplo como también sistemas como el Sens-A-Ray ( Regam Medical Systems
AB, Sundsvall, Sweden) y vixa ( Visualix, Med Cam, Vido Dental Products, New Image).
En cuanto a la radiovisiografía se ha encontrado que no muestra una diferencia
estadísticamente significativa comparada con la radiografía convencional y que se
39prefiere su uso debido a la reducción en la dosis de radiación. En el procedimiento
indirecto, una placa de almacenamiento sirve de almacenamiento provisional de la
imagen, llega al ordenador sin relaciones de cables y, después de la irradiación,
se selecciona en un aparato para leer la información.
4.8.1.1 Método indirecto (radiografía digitalizada):
La radiografía es escaneada o filmada por una cámara de video y enviada a la
pantalla de un ordenador donde será ajustada.
4.8.1.2 Método directo (radiografía digital):
La radiografía se obtiene por la captura de la imagen intraoral mediante sensores
que envían la imagen al monitor del ordenador; una vez allí la imagen puede ser
corregida, procesada, archivada, impresa y hasta transferida por medios de
telecomunicación lo que posibilitará su examen por varias personas al mismo
tiempo.
Ilustración 33. Tipo CCD Los métodos digitales directos presentan
dos sistemas de captura de imagen. El primero tiene un CCD, un sensor conectado al
sistema por medio de un cable. El área activa del CCD esta formada por pixels. Cuando se
expone a la luz o a los rayos X la carga llenará cada pixel en proporción a la dosis recibida.
El segundo sistema de captura de imagen utiliza una placa óptica que tiene las
mismas dimensiones que la película periapical. La adquisición de la imagen por el
sistema Storage Phosphor Screen se hace por intermedio de una pantalla
constituida por placas con sales de fosforo.
Esa pantalla se parece al écran de las radiografías extra orales convencionales y
está formada por cristales de fosforo dispuestos sobre una base plástica que, al
recibir los fotones de los rayos X forma una imagen latente. La pantalla se
introduce entonces en una unidad lectora a laser que escanea la placa de sales
fosforo y transmite la imagen al ordenador. Una luz de alta intensidad borra la
imagen y deja la placa disponible para una próxima toma.
404.8.2 Recursos de la radiografía digital
Retoque de la imagen, se modifica el brillo y el contraste; la imagen digital se
analiza o modifica por un software adecuado para esta finalidad que tiene
numerosos recursos para dejarla técnicamente correcta.
- Inversión de la imagen: llevarla del negativo al positivo.
- Medición de dientes y remanentes óseos.
- Colorear la imagen, determinando diferentes colores para diferentes densidades
de la imagen.
- Alto relieve.
- Bajo relieve.
- Ampliación de la imagen dentro de ciertos límites para no afectar la calidad.
- Ampliación de la región de mayor interés.
Ilustración 34. Digitalización de la imagen radiográfica
41La radiografía digital ofrece, al igual que la película radiográfica, una silueta sólo
en dos dimensiones del objeto. Un sistema digital en CCD ofrece información en la
tercera dimensión más fácilmente que una película o una placa de
almacenamiento. La imagen digital está disponible de forma inmediata y la
posición del sensor que corresponde a esa imagen puede conservarse. A partir de
esa posición se pueden escoger otras, ya que varias radiografías digitales suman
la imagen de una dosis convencional. La representación de pequeñas diferencias
en el objeto debería ser normal en la técnica digital. El hecho de que no lo sea se
debe a la escasa dinámica del sistema.
Una radiografía diagnóstica digital debe proyectarse ortorradialmente en el sentido
de la técnica de paralelismo, para que las superficies interproximales se distingan
y las distancias en la dirección del eje longitudinal del diente se obtengan con las
proporciones correctas. Un sistema con una dosis escasa ofrece la posibilidad de
realizar más radiografías variando el ángulo de proyección hasta que se alcance el
objetivo deseado.
Aumento del contraste
El contraste es un medio para diferenciar la luminosidad de las zonas adyacentes.
El ojo humano reconoce un valor de onda a partir del cual las zonas de la imagen
se detectan con diferente luminosidad. Después, el contraste se puede aumentar
electrónicamente.
Imagen en positivo y en negativo
Mediante medios electrónicos se puede obtener a partir de una imagen en
negativo la imagen en positivo, esto es lo que vemos habitualmente como la
representación en negativo de la película.
Imagen en color
Las radiaciones que se reciben en el sensor pueden transformar su intensidad
tanto en grados como también en diferentes colores. El efecto de ésta
coordinación arbitraria del color depende de la tabla de transformación utilizada.
42Plantilla milimetrada
Al tocar una tecla se representa sobre la pantalla una plantilla con cuadros de
1mm de lado, colocada sobre la superficie del sensor. Sin embargo, ésto ayuda en
la valoración, mas no debe confundirse con una escala del objeto.
Resolución
La resolución se calcula en pares de las líneas por milímetro (pl/mm). Cuanta más
alta sea la resolución, más pequeños serán los detalles distinguibles en la imagen.
Clínicamente es necesaria una resolución de como mínimo 6 pl/mm. Puesto que el
filtro básicamente también empeora la imagen, son deseables concentraciones
elevadas.
Dinámica
La dinámica indica el número de grados de intensidad posibles con la
digitalización. Una gran dinámica con mínimo 1024 grados ayuda a evitar la sobre
y subexposición.
Filtro
El filtro sirve para hacer evidentes pequeñas diferencias en la estructura del objeto
que no son detectables para el ojo en la imagen original. La paleta alcanza desde
filtros sencillos hasta procedimientos costosos que por ejemplo, disimulan
oscilaciones ocasionales de la intensidad en la imagen, ponen en relieve las zonas
de las esquinas y las zonas de los lados, o también hacen representaciones en
relieve. El filtro de relieve parece ser muy útil en las conductometrías en
endodoncia.
Proyección de la imagen
La técnica digital no ha cambiado las bases de la obtención de imágenes. Con una
radiografía intraoral, hoy como ayer se dispone de la mejor representación posible
de dientes individuales. También en los que se refiere a la proyección siguen
siendo vigentes las antiguas reglas. No obstante se facilita como mínimo el
posicionamiento de los sensores CCD (Charge Couple Device) con posicionador
de la película, de forma que habría que utilizar la técnica de las paralelas. El tubo
largo permite también en los sistemas digitales la mejor proyección geométrica.
434.8.3 Ventajas de la radiografía digital:
a. Dispensa el uso de películas radiográficas de cámara oscura y
procesamiento químico: resuelve un problema de contaminación ambiental.
b. Análisis inmediato de las imágenes.
c. Almacenamiento de las imágenes en discos compactos, usb o discos
duros. Posibilidad de impresión y envío.
d. 256 tonalidades de gris en la radiografía convencional es posible diferenciar
a simple vista solamente 25.
e. Manipulación de la imagen. Control de brillo y contraste.
f. Reducción hasta del 80 % del tiempo de exposición de rayos X sobre el
paciente.
4.8.4 Desventajas de la radiografía digital:
a. Alto costo al ser equipos importados.
b. Requiere computadores con buena capacidad de memoria por lo que se
hace necesario contar con equipos más sofisticados.
c. Imágenes con menor definición.
d. Cables de los CCD que conectan el sensor al ordenador dificultan la
manipulación pueden inducir a un número mayor de repeticiones. Algunos
sistemas actualmente utilizan cables más pequeños y finos.
e. Áreas de alcance menores: el área menor alcanzada en razón del tamaño
reducido de la mayor parte de los sensores.
Las investigaciones han propiciado el desarrollo de nuevas aplicaciones técnicas
llevando al surgimiento de otros sistemas similares que buscan alcanzar un
estándar superior en la calidad de la imagen.
4.9 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: RECONSTRUCCIONES EN 2D Y 3D
Las mayores ventajas de esta técnica fueron las modificaciones en la obtención de
informaciones de los datos analógicos para los datos digitales, la eliminación de la
superposición de las estructuras anatómicas y la posibilidad de distinguir diversos
tejidos blandos y estructuras óseas.
Básicamente un aparato de tomografía computarizada se compone de 3 partes:
441. Sistema de obtención de datos: aquí se incluyen los elementos que
generan la imagen radiológica.
 Generador de alta tensión: similar a los que se utilizan en
radiología convencional. Proporciona la energía proveniente del tubo
de rayos X.
 Mesa: es el lugar donde se sitúa al paciente y los dispositivos que
permiten los movimientos de esta de acuerdo con el movimiento del
tubo y de los detectores.
 Tubo de rayos X: son similares a los tubos de rayos X
convencionales. En ellos se genera la radiación.
 Detectores: transforman la radiación X en información que se
transfiere para el ordenador. Cuanto mayor es la velocidad del
movimiento del tubo de rayos X , menor será la radiación recibida por
el paciente, mayor será la cantidad de datos enviados para el
ordenador y por lo tanto, las imágenes se reproducirán con mejor
fidelidad.
2. Sistema de procesamiento de datos y reconstrucción de la imagen:
 Ordenador: recibe las informaciones enviadas y por medio de su
software se realizan los cálculos necesarios para reconstruir la
imagen generada en segunda y tercera dimensión. Controla todos
los sistemas de obtención de datos, además de almacenar en su
memoria todos los datos que permiten la visualización y la
manipulación de cualquier imagen. También se pueden enviar los
datos obtenidos para cualquier otro proveedor de imágenes.
 Matriz, Píxel y Voxel: básicamente la comprensión de estos
elementos se basa en el sistema: (x, y, z). los números finitos de los
valores atenuados correspondientes al objeto (paciente) escaneado
se organizan en forma de matrix. La matrix consiste en diferentes
valores atenuados, dependiendo de las diferentes capacidades de
absorción de cada porción del objeto que se determinó escanear. Se
compone de numerosos elementos (picture elements), el tamaño de
la matrix y el número de estos elementos se calculan de acuerdo con
el número de proyecciones a las que el objeto (paciente) está
sometido. La menor unidad de una tomografía computarizada es el
punto individual o picture element, denominado Pixel, (x, y).
representa una cierta proporción del área escaneada. Pixel es la
45representación en segunda dimensión de valores de tonos de gris de
tejidos que fueron escaneados con un determinado espesor de corte
que puede variar entre 0,5 mm y 10 mm dependiendo del protocolo
clínico que será utilizado. Basado en el espesor del corte el pixel
representa un elemento de volumen, lo que es determinado por el
espesor del corte, tamaño de la matriz y diámetro del campo de
visualización. Mediante estas consideraciones, el pixel representa
también el volumen del elemento, denominado Voxel (x, y, z), lo que
permite la obtención del volumen del objeto y por consiguiente el
modelo para la reconstrucción de la imagen radiográfica.
3. Sistema de visualización y de almacenamiento de los datos:
 Disco magnético y CD: estos accesorios son los responsables por el
almacenamiento de la imagen, además del propio ordenador. Estos accesorios
permitirán siempre una posterior visualización de cualquier imagen.
La imagen de una tomografía computarizada consiste en una matriz con pequeños
cuadrados (pixel), cada uno de ellos representa cuantitativamente en diferentes
tonalidades de gris los valores atenuados de los tejidos escaneados en cada punto
y crean una imagen espacial del objeto escaneado. Se pueden clasificar los
tomógrafos computarizados por medio de sus directrices técnicas: técnica
convencional y técnica espiral (helicoidal). La imagen que se obtiene puede ser
axial y coronal.
En una tomografía convencional el objeto (paciente) se escanea por sucesivos
cortes simples. Aunque la tomografía es un método reconocido y aceptado existen
ciertas limitaciones como el tiempo total en que el paciente es sometido al examen
tomográfico, considerado muchas veces como demasiado prolongado. Por eso
cuando hay movimientos respiratorios y/o involuntarios del paciente, dependiendo
de la región examinada siempre existirá la probabilidad de que determinadas
estructuras sean escaneadas parcialmente y esto lleve a la perdida de detalles
importantes en la imagen radiológica, así como el aparecimiento de artefactos y
distorsiones en las imágenes de reconstrucción en segunda y tercera dimensión.
La tomografía computarizada espiral o helicoidal fue creada con el propósito de
subsanar las diversas limitaciones de la tomografía computarizada convencional,
como el tiempo excesivo en el procesamiento de las imágenes, se disminuyo así
la exposición del paciente a la radiación y los eventuales artefactos que causaba,
lo que dificultaba la interpretación radiográfica.
464.9.1 Reconstrucción de la imagen en tercera dimensión (3D).
Existen dos métodos de visualización, análisis y comprensión de la reconstrucción
en tercera dimensión (3D). Surface rendering y Volume rendering.
Surface rendering: las estructuras óseas se representan con una superficie que
refleja luz. Algoritmos matemáticos calculan las superficies de los voxels que son
segmentados, lo que les permite reflejar una fuente de luz artificial con una
determinada intensidad, dependiendo de la localización y distancia del observador.
Volume rendering: en esta técnica, al contrario de la técnica anterior, todos los
voxels de los datos originales provenientes de la tomografía computarizada son
preservados. Este tipo de proceso en 3D permite una visualización de la anatomía
como un tipo de transparencia de la imagen en la que diferentes estructuras
(tejidos óseos y blandos) pueden disponerse con variación de colores y
transparencias.
475. METODOLOGÍA
5.1 TIPO DE ESTUDIO
DESCRIPTIVO
CORRELACIONAL
5.2 FUENTES
5.2.1 Fuente Primaria:
Se propone el análisis de una muestra de 200 radiografías oclusales obtenidas
de 200 individuos colombianos en rango de edad 10 a 30 años, preferiblemente
el 50% de la muestra debe pertenecer al sexo femenino y el otro 50% al sexo
masculino.
5.2.1.1 Criterios de inclusión y exclusión
Los participantes en el estudio deben tener como lugar de nacimiento Colombia
de padres y abuelos colombianos. Teniendo en cuenta la variabilidad poblacional
se sugiere tomar muestras de las diferentes regiones del país.
No tener alteraciones en el crecimiento y desarrollo como malformaciones
genéticas, sin deficiencias nutricionales, sin antecedentes de traumas o
enfermedades infecciosas que hayan comprometido hueso, que no hayan tenido
tratamientos previos de ortodoncia, ortopedia maxilar o quirúrgicos a nivel del
paladar, ausencia de torus palatino, además que no tengan ningún tipo de habito
como succión digital, interposición lingual u otros relacionados. Sin pérdidas
dentales a nivel del maxilar o enfermedad periodontal.
Dado el caso si radiográficamente se encuentra presencia de dientes
supernumerarios a nivel de línea media se debe excluir la muestra.
Para efectos de resultados se debe tener en cuenta la ocupación y estrato socio-
económico pero no debe ser determinante al momento de escoger la muestra.
Para las mujeres es requisito indispensable que no se encuentren en estado de
embarazo.
48Las placas radiográficas con alteraciones en el proceso de revelado o distorsiones
de la imagen que no permitan una adecuada observación deben ser excluidas del
estudio.
5.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
5.3.1 Instrumento
Para el desarrollo de este estudio se sugiere utilizar radiografías oclusales
recientes del maxilar superior de individuos adultos y subadultos obtenidas con
una técnica radiográfica estandarizada mediante la utilización de un equipo de
rayos X odontológico intraoral que cumpla todas la condiciones técnicas
adecuadas para la obtención segura y eficaz de las radiografías.
Se sugiere utilizar una ficha básica con datos de identificación, estado de salud y
antecedentes médicos y odontológicos para valorar el estado el estado de salud o
enfermedad previo de los individuos, esto con el objeto de verificar los criterios de
inclusión y exclusión necesarios para la investigación. (Ver anexo No. 1). También
se sugiere el diligenciamiento del documento Consentimiento Informado, en donde
las personas participes en el estudio deben declarar que su participación es
autónoma, que han sido informadas acerca de los fines de este y que por lo tanto
aceptan las condiciones requeridas para llevar a buen término la investigación.
5.3.2 Consideraciones éticas
Para el objeto de la investigación propuesta se considera imprescindible tener en
cuenta la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud (hoy Ministerio de la
Protección Social) por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y
administrativas para la investigación en salud. Según esta resolución en su
capítulo 1 que habla sobre los aspectos éticos de la investigación en seres
humanos, en toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio,
deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y su bienestar (Art. 5) y según el Art. 6 la investigación que se realice en
seres humanos se deberá desarrollar conforme a los siguientes criterios:
a. Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen.
b. Se fundamentará en la experimentación previa realizada en animales, en
laboratorios o en otros hechos científicos.
49c. Se realizará solo cuando el conocimiento que se pretende producir no pueda
obtenerse por otro medio idóneo.
d. Deberá prevalecer la seguridad de los beneficiarios y expresar claramente los
riesgos (mínimos), los cuales no deben, en ningún momento, contradecir el
artículo 11 de esta resolución.
e. Contará con el Consentimiento Informado y por escrito del sujeto de
investigación o su representante legal con las excepciones dispuestas en la
presente resolución.
f. Deberá ser realizada por profesionales con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano bajo la responsabilidad de una entidad de
salud, supervisada por las autoridades de salud, siempre y cuando cuenten con
los recursos humanos y materiales necesarios que garanticen el bienestar del
sujeto de investigación.
g. Se llevará a cabo cuando se obtenga la autorización: del representante legal de
la institución investigadora y de la institución donde se realice la investigación; el
Consentimiento Informado de los participantes; y la aprobación del proyecto por
parte del Comité de Ética en Investigación de la institución.
Según el art. 9 de la presente resolución, se considera como riesgo de la
investigación la probabilidad de que el sujeto de investigación sufra algún daño
como consecuencia inmediata o tardía del estudio.
En la investigación planteada se requiere la utilización de equipos que emiten
radiación para la obtención de la imagen radiográfica; por lo tanto, se clasifica
como una Investigación con Riesgo Mayor que el Mínimo, según el art. 11. Es
decir, es aquella en la que hay una significativa probabilidad de afectar o causar
daño al sujeto de investigación.
El artículo 80 dicta que teniendo en cuenta que cada exposición involucra un
riesgo, queda estrictamente prohibido exponerse indebidamente, a las radiaciones
ionizantes. Los límites de Dosis Equivalente legalmente establecidos deberán
considerarse como límites superiores y no de diseño o de control. Las medidas de
protección contra las radiaciones ionizantes deben optimizarse, de modo que el
número de personas expuestas y las Dosis Equivalente recibidas por el
investigador o el paciente sometido a la investigación, sean tan bajos como sea
razonablemente posible, tomando en cuenta los factores socioeconómicos del
medio en que se trabaja. Además, se debe informar a las personas, incluidas en el
50procedimiento, sobre el riesgo de la irradiación a que se someterán, para que su
participación sea bajo su libre voluntad y con conocimiento de causa. Es necesario
el Consentimiento Informado de los familiares o del responsable legal cuando el
sujeto de la investigación no esté en condiciones de decidir sobre su aceptación.22
Se garantizará que los individuos que participen en el estudio tengan conocimiento
del propósito de este y cómo se desarrollará. Se explicará que para su realización
se requiere una muestra de radiografías que serán observadas y analizadas para
luego emitir unas conclusiones, que el requisito para cada individuo es una
radiografía oclusal del maxilar superior en donde se estudiará específicamente el
paladar. La participación en el estudio se formalizará mediante el diligenciamiento
del formato de Consentimiento Informado23 en donde las personas autorizarán
su participación libre y voluntaria en este proyecto y manifestarán pleno
conocimiento sobre la utilización de la radiografía obtenida. Para efectos de este
estudio básicamente se usarán datos logrados de la imagen radiográfica y la edad
cronológica ya conocida teniendo en cuenta el sexo y lugar de origen, sin embargo
para el análisis de los resultados podrán utilizarse otros datos que puedan tener
importancia como ocupación, clasificación socioeconómica, hábitos relacionados
con la cavidad oral, entre otros. No se incluirán nombres ni fotografías del rostro u
otros datos que no sean pertinentes. La observación y análisis se debe realizar
bajo todo el rigor técnico científico con el fin de garantizar la objetividad de los
resultados. (Ver anexo No. 2).
5.3.3 Observación y análisis radiográfico
Para la valoración de la sutura maxilar se requiere la implementación de un
sistema que permita la obtención de datos cuantitativos que deben ser procesados
y analizados, con el objeto de determinar el grado de obliteración de la sutura y el
grado de relación con la edad cronológica conocida de los individuos en estudio.
Para realizar este proceso se sugiere el uso de placas radiográficas previamente
milimetradas; actualmente en el mercado se encuentran placas radiográficas
22
Resolución 8430 de 1993. Ministerio de Salud. Normas científicas, técnicas y administrativas
para la investigación en salud.
23
Consentimiento Informado es el acuerdo por escrito, mediante el cual el sujeto de investigación
o en su caso, su representante legal, autoriza su participación en la investigación, con pleno
conocimiento de la naturaleza de los procedimientos, beneficios y riesgos a que se someterá, con
la capacidad de libre elección y sin coacción alguna. Art. 14 res. 8430 de 1993 Ministerio de Salud.
51periapicales milimetradas, sin embargo, luego de indagar en diferentes casas
comerciales y centros especializados de radiología no se encontró placas
oclusales con plantilla milimétrica; por lo tanto, se sugiere la implementación de
otras técnicas para la obtención de los datos de interés.
Una alternativa puede ser la incorporación de un testigo métrico, regla milimetrada
o plantilla milimetrada a la placa radiográfica oclusal, de tal manera que al obtener
la radiografía y realizar el proceso de revelado se obtenga la imagen con una
plantilla que sirva como guía para realizar las observaciones de interés para el
estudio, para este caso es imprescindible que la regla este fabricada en un
material que proporcione una imagen radiopaca, como por ejemplo el metal y que
además sea lo suficientemente delgada y fina para evitar al máximo la distorsión o
alteración de la imagen . Una segunda alternativa es realizar la toma radiográfica
sin plantilla y posteriormente digitalizar la imagen, es decir, enviar la imagen a un
ordenador en donde se puede incorporar una plantilla dada en milímetros.
La valoración de las radiografías puede hacerse de la manera convencional por
observación directa a través del negatoscopio. Esta opción tiene como ventaja el
bajo costo, fácil adquisición y fácil manejo. La observación la debe hacer
directamente el investigador sobre las placas, lo que pudiera llevar en un momento
dado a obtener sesgos en la información por la influencia de factores propios del
observador. En esta técnica se dificulta la obtención de una base de datos de
imágenes que pudieran utilizarse para posteriores investigaciones.
Otra alternativa es realizar el escáner de las placas radiográficas y digitalizarlas
(digitalización indirecta) lo que permite ingresar las imágenes al sistema y realizar
modificaciones en pro del mejoramiento de la calidad de imagen lo cual no puede
realizarse con la técnica de negatoscopio. También permite la creación de bases
de datos y la creación de plantillas de medición para las estructuras de interés.
Estas unidades permiten que la imagen radiográfica sea analizada, modificada,
medida y cuantificada en el monitor del ordenador.
En la digitalización directa de la imagen, la captura se hace por medio de sensores
que envían la imagen al monitor del ordenador; una vez allí la imagen puede ser
corregida, procesada, archivada, impresa y hasta transferida por medios de
telecomunicación. Dentro de las ventajas de esta opción se encuentra la
disminución de la dosis de radiación al paciente, se omite el procesamiento
químico, y entre otras, permite el análisis inmediato de imágenes; pero también
requiere condiciones especificas como equipos de alta tecnología, el observador
debe tener conocimientos específicos en procesamiento de imágenes, utiliza
cables para conectar el sensor al ordenador y especialmente lo que dificulta su
aplicación para este estudio, es el área menor alcanzada en razón del tamaño
52reducido de la mayor parte de los sensores ya que están diseñados para películas
pequeñas como las periapicales.
La reconstrucción de la imagen en segunda y tercera dimensión proporciona la
obtención de datos digitales con las ventajas que esto conlleva, además de la
eliminación de la superposición de las estructuras anatómicas y la posibilidad de
distinguir diversos tejidos blandos y estructuras óseas. Sin duda se han
posicionado como técnicas de alto respaldo y apoyo en el diagnostico y análisis
de imágenes, pero infortunadamente el alto costo económico dificulta su
aplicación frecuente y se limita solo a casos específicos.
Actualmente existen diversas opciones informáticas para el tratamiento y
procesamiento de imágenes digitales, a continuación se mencionan algunos
programas que pueden aplicarse en el desarrollo de la investigación propuesta.
El Adobe Photoshop (Tienda de Fotos) es una aplicación informática en forma de
taller de pintura y fotografía que trabaja sobre un "lienzo" y que está destinado
para la edición, retoque fotográfico y pintura a base de imágenes de mapa de bits
(o gráficos rasterizados). Photoshop se ha convertido, casi desde sus comienzos,
en el estándar de facto en retoque fotográfico, pero también se usa
extensivamente en multitud de disciplinas del campo del diseño y fotografía, como
diseño web, composición de imágenes bitmap, estilismo digital, fotocomposición,
edición y grafismos de vídeo y básicamente en cualquier actividad que requiera el
tratamiento de imágenes digitales. Aunque el propósito principal de Photoshop es
la edición fotográfica, este también puede ser usado para crear imágenes, efectos,
gráficos y más en muy buena calidad. Aunque para determinados trabajos que
requieren el uso de gráficos vectoriales es más aconsejable utilizar Adobe
Illustrator.24
Adobe Illustrator, es una aplicación en forma de taller de arte que trabaja sobre
un tablero de dibujo, conocido como "mesa de trabajo" y está destinado a la
creación artística de dibujo y pintura para Ilustración (Ilustración como rama del
Arte digital aplicado a la Ilustración técnica o el Diseño gráfico, entre otros). Es
desarrollado y comercializado por Adobe Systems Incorporated. Actualmente
forma parte de la Familia Adobe Creative Suite y tiene como función única y
primordial la creación de utillaje (Material) Gráfico-Ilustrativo altamente profesional
basándose para ello en la producción de objetos matemáticos denominados
24 http:// adobe.com/es , http://es.wikipedia.org/wiki/Adobe_Photoshop
53vectores. 25CorelDRAW también es un programa de dibujo vectorial que facilita la
creación de ilustraciones profesionales: desde simples logotipos a complejos
diagramas técnicos.
Actualmente se han creado programas para el manejo de imágenes radiológicas
digitales que son una muy útil herramienta para el almacenamiento y análisis de la
imagen radiográfica, como ejemplo están el ADOBE PHOTOSHOP 5.0, TWAIN,
digitalización de imágenes pseudo3D: SCION IMAGE, digitalización de imágenes
3D: 3D/ CAD, 3D/STUDIO MAX, 3D/ RUGLES3, entre otros.
Además de los anteriores, para este estudio se sugiere la utilización de los
siguientes Software especializados que proporcionan diversas herramientas para
el archivo y procesamiento de las imágenes radiográficas, permitiendo la
obtención de datos de una manera ágil y eficiente:
 IMAGE J
Inspirado en el popular NIH Image, ofrece un panel de funciones muy sofisticado
que va desde la colorimetría, análisis de contornos, filtros de imágenes, cálculos
de áreas, ángulos y distancias entre píxeles, histogramas de densidad, además,
la manipulación del contraste, la detección de contornos, el filtrado de medianas,
el aumento de nitidez o efecto de suavizado, etc. Es compatible con imágenes de
25 http://es.wikipedia.org/wiki/CorelDRAW, http://www.artedinamico.com/portal/sitio/contenidos
548, 16 o 32-bits y con los formatos TIFF, GIF, JPEG, BMP, DICOM, FITS y RAW.
Además es multitarea, por lo que actúa con suma rapidez.
Calcula con gran facilidad valores de los píxeles así como áreas específicas,
previa detección de contornos. Puede medir distancias y ángulos, pero también
ejecutar transformaciones geométricas (rotar, escalar, etc.) y zoom. ImageJ puede
trabajar con un número ilimitado de imágenes simultáneamente.
Requisitos del sistema:
Sistema operativo: Mac OS X
Requisitos mínimos:
Mac OS X 10.1 o superior26
 OSIRIX
OsiriX es una aplicación extremadamente especializada y orientada a los
profesionales del ámbito médico. Permite la lectura y análisis en 2D y 3D de los
datos generados por los escáneres de tipo CT, IRM o PET. El hecho de ser
totalmente compatible con redes PACS le permite recibir imágenes DICOM. Es un
programa de código abierto escrito por Antoine Rosset, M.D., que transforma un
Apple Macintosh en una estación de trabajo PACS DICOM para procesar y
visualizar imágenes médicas.
Es un programa de manejo de imagen dedicado a imágenes DICOM (".dcm" /
extensión ".DCM") creadas por equipos médicos (MRI, CT, PET, PET-CT, ...) y
microscopio confocal (formatos LSM y BioRAD-PIC). Puede leer igualmente varios
formatos de archivos : TIFF (8,16, 32 bits), JPEG, PDF, AVI, MPEG y Quicktime.
Es totalmente compatible con el estándar DICOM para comunicación y archivo de
imagen. OsiriX fue diseñado especificamente para la navegación y visualización
de imágenes multimodalidad y multidimensionales: Visualizador 2D, Visualizador
3D, Visualizador 4D (series 3D con dimensión temporal, por ejemplo: Cardiac-CT)
y Visualizador 5D (series 3D con dimensiones temporal y funcional, por ejemplo:
Cardio-PET-CT).
26 En: www.rsbweb.nih.gov/ij/ , www.imagej.softonic.com
55Osirix es a su vez una estación PACS DICOM de visualización de imagen médica
para búsqueda científica médica (radiología e imagenología nuclear),
imagenología funcional, imagenología 3D, microscopio confocal e imagenología
molecular.
Requisitos del sistema:
Sistema operativo: Mac OS X
Requisitos mínimos: 10.3 o superior27
 IMAGETOOL
27 En: OSIRIX http://osirix.softonic.com/mac
56UTHSCSA ImageTool (IT) es un programa de análisis para Microsoft Windows 9x,
Windows ME o Windows NT. IT permite adquirir, visualizar, editar, analizar,
procesar, comprimir, guardar e imprimir imágenes en escala de grises y color.
Puede leer y escribir más de 22 formatos de archivo comunes, incluyendo BMP,
PCX, TIF, GIF y JPEG. Las funciones de análisis de imagen incluyen dimensiones
(distancia, ángulo, perímetro, área) y las mediciones de escala de grises (punto,
línea y área de histograma con las estadísticas).
ImageTool apoya las funciones de procesamiento de imagen estándar, como la
manipulación de contraste, nitidez, suavizado, detección de bordes. También se
ha incorporado en las capacidades de secuencias de comandos que permiten al
usuario grabar las tareas repetitivas y la reproducción de secuencias de comandos
guardados para automatizar el análisis de la imagen.
ImageTool proporciona apoyo a la adquisición de la imagen utilizando plug-ins de
Adobe Photoshop o escaners Twain. Análisis de la medida y extensiones-ins de
57procesamiento se pueden desarrollar utilizando el kit de desarrollo de software
(SDK) .Este enfoque permite resolver casi cualquier problema de adquisición de
datos o de análisis de la información.
ImageTool ahora tiene un lenguaje de script completo integrado en la aplicación.
Esto proporciona acceso a más de 200 funciones de procesamiento de imágenes
y análisis en TI. Esto permite no sólo la automatización de tareas repetitivas, sino
la extensión del programa sin la necesidad de un compilador de lenguaje y
conocimientos adicionales.
ImageTool prevé transformaciones geométricas, tales como rotar, voltear vertical,
flip horizontal y de aumento de hasta cuatro niveles. Todos los análisis y las
funciones de procesamiento están disponibles a cualquier factor de aumento. El
programa es una interfaz de múltiples documentos (MDI) que soporta cualquier
número de ventanas (imágenes) de forma simultánea.
Cuenta con una calibración espacial para indicar medidas de dimensiones reales,
como milímetros, micras, pies, millas, etc. La densidad o calibración en la escala
de grises se puede hacer con respecto a la radiación o la densidad óptica (DO).
.
Requisitos del sistema
 Intel 80486 o superior
 8 MB o más de RAM
 Sistema de visualización de 256 colores o superior
 Microsoft Windows 9x o Microsoft Windows NT Operating System
ImageTool es compatible con cualquier monitor, escáner plano, escáneres de
película, tabletas gráficas u otros dispositivos de entrada que son compatibles con
el sistema operativo de Microsoft. Cualquier dispositivo de impresión que es
compatible con Microsoft Windows es compatible.28
28http://ddsdx.uthscsa.edu/dig/itdesc.html
585.4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Las áreas de observación radiográfica se ubicarán tomando tres puntos a lo largo
de la sutura palatina media:
Punto (1) anterior: unión entre el agujero incisivo y la sutura palatina media.
Punto medio (2): en el centro de la sutura (teniendo en cuenta que esta se inicia
en el agujero incisivo y termina en la unión con la sutura transversa palatina).
Punto posterior (3): unión de la sutura transversa y la sutura media.
Se asignará un valor de 0 cuando la sutura es VISIBLE en la imagen.
Se asignará un valor de 1 cuando la sutura es NO VISIBLE en la imagen.
Por lo tanto, cada muestra obtendrá un valor máximo de 3 y un valor mínimo de 0.
59Ilustración 35 Sutura Palatina Media Visible
Ilustración 36. Sutura Palatina Media No Visible29
29
Wehrbein, Heinrich. Radiographic and microscopic anatomy of the mid-palatal suture in the
elderly. 2001.
60Esta metodología fue basada en el estudio de Heinrich Whrebein denominado
The mid - palatal suture in young adults. A radiological histologycal
investigation. (2001). En el que se realiza una comparación entre los hallazgos
radiográficos (radiografía oclusal) y el análisis histológico (corte histológico) de la
sutura palatina media.
Para el registro de los datos en cada muestra se diseño la siguiente tabla en
donde se especifica el punto observado y el puntaje obtenido según sea la sutura
visible o no visible. El resultado para cada muestra se obtiene de la suma de los
valores observados.
PUNTO 1 2 3 PUNTAJE
OBLITERACIÓN
EJEMPLO 0 1 1 2
Al finalizar el registro de toda la muestra (200 radiografías oclusales), se procede
a la aplicación de las formulas estadísticas para establecer el grado de
correlación (mediante la aplicación del Coeficiente de Correlación) entre las
variables EDAD y CIERRE SUTURAL y posteriormente se realizará el análisis de
los resultados.
MUESTRA EDAD SEXO PUNTAJE
No. OBLITERACIÓN
1 15 F X
2 28 M X
3 14 M X
4 26 M X
5 30 F X
6… 30… F X
200 10 M X
615.4.1 Análisis estadístico
El estudio propuesto se ajusta dentro de la clasificación CORRELACIONAL
porque persigue fundamentalmente determinar el grado en el cual las variaciones
en uno o más factores (o variables) son concomitantes con la variación en otro u
otros factores. Entiéndase como variable todo aquello que se va a medir, controlar
y estudiar en una investigación o estudio. Puede asumir diferentes valores, desde
el punto de vista cuantitativo o cualitativo.
A continuación, se describen algunos conceptos básicos asociados a los estudios
de correlación:
La utilidad y el propósito principal de estos estudios es saber cómo se puede
comportar un concepto o variable conociendo el comportamiento de otra u otras
variables relacionadas. La existencia y fuerza de esta covariación normalmente se
determina estadísticamente por medio de coeficientes de correlación.30
Básicamente mide dos o más variables, estableciendo su grado de correlación,
pero sin pretender dar una explicación completa (de causa y efecto) al fenómeno
investigado, solo investiga grados de correlación y dimensiona las variables.
Análisis de Correlación. Es el conjunto de técnicas estadísticas empleado para
medir la intensidad de la asociación entre dos variables.
El principal objetivo del análisis de correlación consiste en determinar que tan
intensa es la relación entre dos variables. Normalmente, el primer paso es mostrar
los datos en un diagrama de dispersión.
Diagrama de Dispersión. Es aquel grafico que representa la relación entre dos
variables.
Variable Dependiente. Es la variable que se predice o calcula. Cuya
representación es "Y". Está representada por el GRADO DE CIERRE
SUTURAL.
30 Guía para la Presentación de Anteproyectos. Material de Consulta. Seminario Taller de
Investigación. Olga Orozco y Metodología de la Investigación Criminal modulo Investigación
Criminal. Rafael Vergara. Especialización en Investigación Criminal. Escuela General
Santander.2006.
62Variable Independiente. Es la variable que proporciona las bases para el cálculo.
Cuya representación es: X , X2, X3.......Esta variable está representada por la
1
EDAD CRONOLÓGICA que es un dato conocido.
El valor del coeficiente de correlación (r puede tomar valores desde menos uno
xy)
hasta uno, indicando que mientras más cercano a uno sea el valor del coeficiente
de correlación, en cualquier dirección, más fuerte será la asociación lineal entre
las dos variables. Mientras más cercano a cero sea el coeficiente de correlación
indicará que más débil es la asociación entre ambas variables. Si es igual a cero
se concluirá que no existe relación lineal alguna entre ambas variables.
Entiéndase "valores absolutos" al contemplar el signo (+ o -) el coeficiente de
correlación de Pearson oscila entre –1 y +1. No obstante ha de indicarse que la
magnitud de la relación viene especificada por el valor numérico del coeficiente,
reflejando el signo la dirección de tal valor. En este sentido, tan fuerte es una
relación de +1 como de -1. En el primer caso la relación es perfecta positiva y en
el segundo perfecta negativa.
El cálculo del coeficiente de correlación lineal se realiza dividiendo la covarianza
por el producto de las desviaciones estándar de ambas variables:
Siendo:
σXY la covarianza de (X,Y)
σX y σY las desviaciones típicas de las distribuciones marginales.
Si r = 0, no existe relación lineal. Pero esto no necesariamente implica una
independencia total entre las dos variables, es decir, que la variación de una de
ellas puede influir en el valor que pueda tomar la otra. Pudiendo haber relaciones
no lineales entre las dos variables. Estas pueden calcularse con la razón de
correlación.
Si r = 1, existe una correlación positiva perfecta. El índice indica una dependencia
total entre las dos variables denominada relación directa: cuando una de ellas
aumenta, la otra también lo hace en idéntica proporción.
63Si 0 < r < 1, existe una correlación positiva.
Si r = -1, existe una correlación negativa perfecta. El índice indica una
dependencia total entre las dos variables llamada relación inversa: cuando una de
ellas aumenta, la otra disminuye en idéntica proporción.
Si -1 < r < 0, existe una correlación negativa.
Una vez calculado el valor del coeficiente de correlación interesa determinar si tal
valor obtenido muestra que las variables X e Y están relacionadas en realidad o
tan solo presentan dicha relación como consecuencia del azar. En otras palabras,
nos preguntamos por la significación de dicho coeficiente de correlación.
Un coeficiente de correlación se dice que es significativo si se puede afirmar, con
una cierta probabilidad, que es diferente de cero. Más estrictamente, en términos
estadísticos, preguntarse por la significación de un cierto coeficiente de correlación
no es otra cosa que preguntarse por la probabilidad de que tal coeficiente proceda
de una población cuyo valor sea de cero. Una correlación es efectiva si puede
afirmarse que es distinta de cero. Pero ha de decirse que una correlación
significativa no necesariamente ha de ser una correlación fuerte; simplemente es
una correlación diferente de cero. O en otros términos, es una correlación que es
poco probable que proceda de una población cuya correlación es cero.
La significación de r depende en gran medida del tamaño de la muestra. Por
xy
ejemplo, una correlación de 0.01 puede ser significativa en una muestra
suficientemente grande y otra de 0.9 no serlo en una muestra pequeña. Aquí se
cumple la ley de los grandes números; tendencias débiles son muy improbables
en grandes masas de datos, mientras que tendencias fuertes pueden ser
relativamente probables en un tamaño pequeño de muestra.
Al finalizar el análisis estadístico se determinará si hay existe una relación de 0, +1
o -1, es decir, en qué grado pueden relacionarse las variables EDAD y CIERRE
SUTURAL y se anotarán las correspondientes conclusiones.
646. RECOMENDACIONES
Se debe tener en cuenta que si una sutura está clasificada como abierta o no, en
radiografías oclusales puede influir la región de interés en relación con la
inclinación del rayo X.
6.1 RECURSO FÍSICO
Para la selección de los sujetos de estudio se debe realizar una entrevista para
determinar que se cumpla con los criterios de inclusión e identificar la existencia
de antecedentes médicos y odontológicos que pudieran ser causa de exclusión
del estudio. Se requiere la realización de examen odontológico para verificar las
características y diagnósticos intraorales de los sujetos, para lo que se requiere un
espacio que cuente con unidad odontológica e instrumental básico estéril.
Para la realización de la investigación propuesta se requiere un área adecuada
para la toma de radiografías. Se requiere un equipo de rayos X odontológico
intraoral, cuarto oscuro para revelado, líquidos para revelado, placas radiográficas
oclusales y negatoscopio para la observación inicial de las muestras. La técnica
para la obtención de las placas radiográficas debe estar estandarizada, se
recomienda la aplicación de la técnica radiográfica oclusal para el maxilar superior
mencionada en capítulos anteriores, el personal técnico encargado de la toma
debe ser el mismo para todas los procesos, desde la toma radiográfica hasta el
revelado. El equipo de rayos X debe ser el mismo para todas las muestras y la
lectura también debe ser efectuada por el mismo observador.
Tanto el área física como el equipo de rayos X deben cumplir con los estándares
internacionales de seguridad y protección contra radiación ionizante. Así mismo, el
personal que se encuentre en el área debe certificar que ha realizado el curso de
radio protección con el fin de disminuir al máximo la exposición a la radiación y
garantizar la seguridad del personal expuesto y los sujetos de estudio. (Res. 1434
de 2002).
De acuerdo con la prueba piloto realizada (ver anexo3), se sugiere utilizar
películas radiográficas oclusales Kodak; aplicar la tecnica oclusal con
angulación de 65°, a un Kv (kilo voltaje) 70, MA (mili amperaje) 7 y un tiempo
de exposición de 1. 25 segundos.
656.2 RECURSO HUMANO
- Investigador (es)
- Personal técnico con capacitación en la toma y procesamiento de radiografías.
- Personal con conocimiento en manejo de procesadores de imágenes, software y
sistemas digitales.
- Personal con conocimiento en estadística para el análisis y procesamiento de los
datos.
6.3 RECURSO ECONÓMICO
Se refiere a los recursos económicos necesarios para llevar a cabo las actividades
o procesos.
Es importante tener en cuenta la posibilidad de financiación por parte de entidades
públicas o privadas. A continuación se enuncian los elementos y equipos
necesarios para el desarrollo de la investigación:
- Área adecuada para toma de radiografías.
- Equipo de rayos X odontológico intraoral.
- Cuarto oscuro y equipo para procesamiento de las placas radiográficas.
- Negatoscopio.
- Papelería, esferos, lápices, borradores, tajalápiz, libreta de apuntes, cosedora
con ganchos, sobres para almacenamiento de las placas, carpetas para archivo de
los formatos.
- Computadores con Sistema Operativo Windows con la instalación del software a
utilizar. Acceso a internet.
- Escáner laser.
- Impresora.
- Cartucho a color y blanco y negro.
666.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
- Presentación de la propuesta a la institución donde se realizará el estudio.
- Aprobación de la propuesta.
- Verificación de cumplimiento de los requisitos institucionales; infraestructura,
equipos e insumos, recursos humanos y económicos para la realización de la
investigación.
- Selección de los sujetos de estudio. Aplicación del formato de antecedentes
médicos y odontológicos. Requiere consultorio e instrumental odontológico para el
examen intraoral.
- Explicación y diligenciamiento del Consentimiento Informado.
- Obtención de la muestra. Previa confirmación de disponibilidad del equipo de
radiología intraoral se procederá a la toma de la radiografía oclusal del maxilar
superior por grupos de sujetos. Tener en cuenta el reglamento de protección y
seguridad radiológica (res. 1434 de 2002) basado en normas internacionales de
seguridad para la protección contra radiación ionizante y para la seguridad de
fuentes de radiación.31
- Identificación de la muestra. Se puede asignar un número (que se representa
como N° en el formato) a cada muestra, sin relacionar sexo ni edad para evitar
sesgos al momento de la lectura.
- Verificación de la calidad de la imagen. Se excluirán las muestras que
evidencien presencia de dientes supernumerarios a nivel de línea media. Y
aquellas que muestren distorsión de la imagen o alteración en el proceso de
revelado.
- Se procede a la observación de la muestra. Para la investigación sugerida se
propone realizar una observación macroscópica de la sutura palatina media para
lo que se plantea tomar tres puntos de observación, uno en la parte anterior de la
sutura donde se encuentra con el agujero incisivo, el segundo en la parte media o
central y el tercero en la parte posterior donde se encuentra con la sutura
transversa palatina. Anteriormente se mencionaron las posibles opciones para la
observación y análisis de las muestras. La digitalización indirecta de la imagen es
31 RADPROCT LTDA. Protección radiológica. Ingeniería Nuclear y Biomédica. 2006.
67una alternativa que puede contribuir a la lectura más cómoda de la imagen que la
observación directa a través del negatoscopio.
- Procesamiento y análisis de la información. Aplicación de métodos
estadísticos.
- Divulgación de resultados
- Archivo de consulta en Biblioteca. Medio impreso o magnético.
- Medio impreso en revistas científicas.
- Seminarios y conferencias.
- Publicación en la WEB.
68BIBLIOGRAFÍA
Barragán, Olga Lucia. Revisión Literaria sobre Edad Dental. Bogotá. 2007.
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de muerte. 2005.
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Investigación Criminal. Rafael Vergara. Especialización en Investigación Criminal. Escuela
General Santander.2006.
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perfil Osteobiológico. Estimación de la Edad Osteobiológica en Adultos. Tomo III.
Guatemala. CAFCA. 2006.
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Consulta WEB
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http://es.wikipedia.org/wiki/Adobe_Photoshop
http://es.wikipedia.org/wiki/Adobe_Photoshop
http://es.wikipedia.org/wiki/CorelDRAW
http://www.artedinamico.com/portal/sitio/contenidos
http://www.monografias.com/trabajos30/regresion-correlacion/regresion-correlacion.shtml
www.rsbweb.nih.gov/ij/, www.imagej.softonic.com
http://ddsdx.uthscsa.edu/dig/itdesc.html
http://osirix.softonic.com/mac
70ANEXOS
ANEXO 1 FORMATO RECOPILACIÓN DE DATOS
NOMBRES Y IDENTIFICACIÓN SEXO
APELLIDOS C.C. O TI
FECHA DE D M A EDAD OCUPACIÓN
NACIMIENTO
LUGAR DE DOMICILIO ESTRATO
NACIMIENTO
TELÉFONO PERSONA RESPONSABLE
(parentesco)
OBSERVACIONES TELÉFONO PERSONA N° MUESTRA
RESPONSABLE
ANTECEDENTES MÉDICOS:
Tratamiento médico actual SI___NO___
Toma de medicamentos SI___NO___
Embarazo SI___NO___
Alergias SI___NO___
Respiratorios SI___NO___
Cardiacos SI ___NO___
Renales SI___NO___
Inmunológicos SI___NO___
Endocrinos SI___NO___
Nutricionales SI___NO___
Neurológicos SI___NO___
Psicológicos SI___NO___
Cirugías SI___NO___
Hospitalizaciones SI___NO___
OBSERVACIONES:
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS:
Exodoncias maxilar superior _________ maxilar inferior_________
Ortodoncia y/o ortopedia SI___ hace cuanto __________NO___
Cirugías SI___NO___
Traumas SI___NO___
Hábitos SI___NO___
Anomalías del crecimiento y desarrollo SI___NO___
Otros ________________________________________
OBSERVACIONES:
_____________________________________________________________________________________
EXAMEN INTRAORAL
AUSENCIA DE DIENTES SI___ NO___
ENFERMEDAD PERIODONTAL SI___ NO___
ANOMALÍAS ÓSEAS SI___ NO___
FORMA DEL PALADAR: (oval, triangular, cuadrangular) ________
PRESENCIA DE TORUS SI___ NO___
OBSERVACIONES:
NOMBRE _________________________________________
FIRMA Y C.C MAYOR DE EDAD _______________________
PUNTO 1 2 3 TOTAL
EJEMPLO 0 1 1 2
71ANEXO 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO
FECHA NOMBRES APELLIDOS
EDAD AÑOS IDENTIFICACIÓN LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
SEXO
DOMICILIO TELÉFONOS OCUPACIÓN PERSONA RESPONSABLE N°
Yo ________________________________________mayor de edad, identificado (a) con Cédula de
Ciudadanía No. __________________ de _______________ manifiesto de manera voluntaria que he sido
informado sobre el objetivo del estudio denominado “ANÁLISIS RADIOGRÁFICO DEL GRADO DE
OBLITERACIÓN DE LA SUTURA PALATINA MEDIA COMO POSIBLE INDICADOR DE EDAD EN INDIVIDUOS DE
LA POBLACIÓN COLOMBIANA” en el que se busca observar si existe relación entre el grado de cierre de la
sutura media del paladar ( unión de los huesos del paladar) y la edad de una persona, esto con fines de
aplicación científica para la estimación de la edad. Se me ha informado que se requiere la obtención de
imágenes radiográficas de la zona a del paladar mediante las llamadas radiografías oclusales que se
obtienen a través de un equipo de rayos X odontológico, el cual emite radiación que eventualmente puede
llegar a ser nociva para la salud; pero también se me ha explicado que se usarán todos los mecanismos
reglamentados para garantizar la protección y seguridad radiológica en pro de disminuir el riesgo. He sido
informado(a) acerca del procedimiento a seguir y se me ha explicado que de ser necesario se podrá realizar
una segunda toma para lograr una imagen adecuada.
Declaro no recibir actualmente o haber recibido, tratamientos previos (años o meses) de ortodoncia u
ortopedia maxilar en donde se haya requerido expansión o modificación del paladar, tampoco cirugía
alguna en esta zona ya que soy consciente que cualquiera de estas condiciones puede afectar los
resultados del estudio.
Se me ha garantizado que las inquietudes y dudas que surjan en el transcurso de la investigación serán
resueltas de manera clara y veraz. Así mismo, también autorizo a que la información obtenida de la
imagen radiográfica se utilice para los fines académicos mencionados siempre y cuando se garantice el
derecho a la privacidad y la confidencialidad.
Manifiesto no encontrarme en estado ni sospecha de embarazo a la fecha de hoy ____/____/____.
Deseo que la radiografía me sea devuelta al terminar el estudio SI ____ NO____
NOMBRE, FIRMA, DOCUMENTO Y HUELLA DE QUIEN PARTICIPA EN EL ESTUDIO O REPRESENTANTE LEGAL
____________________ ______________ C.C.__________
NOMBRE, FIRMA, DOCUMENTO Y HUELLA DE TESTIGO 1
___________________ ______________ C.C. ______________
NOMBRE, FIRMA, DOCUMENTO Y HUELLA DE TESTIGO 2
__________________ ______________________ C.C. ________
72ANEXO 3 PRUEBA PILOTO
Se realizó una prueba preliminar basada en las consideraciones registradas en
este estudio.
Se tomó como referencia un individuo de sexo femenino de 29 años de edad. Se
realizó el registro de los antecedentes médicos y odontológicos en la ficha
correspondiente. Se verificó el cumplimiento de los criterios de inclusión.
Se usó un equipo de rayos X odontológico intraoral y placas oclusales marca
KODAK. La placa radiográfica se mantuvo en la boca por medio de la oclusión.
Se realizó la toma de radiografía oclusal del maxilar superior, teniendo en cuenta
que la línea de orientación que va del tragus al ala de la nariz se ubicara
paralelamente al plano horizontal. Se
aplicó una angulación de 65° grados
con un tiempo de exposición de 1.25
segundos, un kilovoltaje de 70 y
miliamperaje de 7. Se realizó el
proceso de revelado.
Posteriormente, se digitalizó la
radiografía en escáner Epson Scan
1680 con 300 DPI, al 100 % del
tamaño de la imagen y una escala de
gris Grayscale de 16 bit.
Se ubicaron los tres puntos a observar y se registró el hallazgo en la tabla:
PUNTO 1 2 3 TOTAL
0 0 1 1
Cuando se obtenga un número significativo de datos se procede a ubicarlos en un
gráfico representado por los ejes X y Y y realizar el diagrama de dispersión para
determinar la tendencia de relación entre las variables.
73