Diseño y validación de la guía de atención de terapia ocupacional en rehabilitación vocacional no clasificada
Autor: Prieto Monroy, Lady Paola
Asesor: Peñas Felizzola, Olga Luz (Thesis advisor)
Fecha: 2009
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El objetivo de este trabajo gira en torno a dar respuesta a la siguiente pregunta de investigación: ¿cual es y cómo está estructurada la guía de atención de terapia ocupacional, que permita a los terapeutas ocupacionales a la luz de la práctica basada en la evidencia, guiar el proceso de intervención en casos que requieran el desarrollo de la fase de rehabilitación vocacional/profesional en procesos de inclusión sociolaboral?.  En respuesta a esta pregunta y en relación con el actual trabajo desarrollado, se estructuran y desglosan dos grandes partes que son:  La primera gran parte incluye tres sub-partes de gran importancia las cuales son: A) Antecedentes, los cuales le aportan a este trabajo la recopilación de la mayor parte de información posible acerca de la existencia de trabajos desarrollados en el área de interés, tanto a nivel nacional como internacional, dando sustento de la necesidad de realizar este trabajo y al mismo tiempo brindando un respaldo al mismo.  B) Marco teórico, el cual contiene la información necesaria para dar evidencia científica al desarrollo de este producto y C) Marco conceptual, en donde se hace referencia a la terminología empleada en el cuerpo del  trabajo académico.  La segunda gran parte hace referencia a la estructuración y diseño de la guía de atención en rehabilitación vocacional/profesional, la cual tiene en cuenta las sub-partes anteriores en su construcción y surge como necesidad en la ejecución de las intervenciones de los terapeutas ocupacionales en el área laboral específicamente en la rehabilitación vocacional - profesional. Es preciso tener en cuenta que aunque existen programas de orientación vocacional, actualmente no hay un procedimiento establecido o estandarizado para este tipo de intervención. La guía de atención se convierte en un aporte clave para los profesionales de Terapia Ocupacional, ya que ésta les servirá de herramienta y/o directriz en el proceso de intervención en el campo de la rehabilitación vocacional. Finalmente es así como el desarrollo de este trabajo académico da respuesta a una necesidad de la población en situación de discapacidad dentro de los procesos de inclusión socio laboral y a los profesionales de esta disciplina para la orientación en sus planteamientos de intervención. Se aspira a que los estudiantes y/o profesionales, interesados en seguir profundizando en el tema de la rehabilitación vocacional profesional, puedan dar continuidad al presente trabajo constituido, culminando éste, con el proceso de validación de la guía de atención, ante los expertos en dicha área. / Abstract. The aim of this work turns around giving response to the following question of research: what and how is constructed the guide of attention of occupational therapy, who allows the occupational therapists in the light of the practice based on the evidence, to guide the process of intervention in cases that need the development of the phase of vocational / professional rehabilitation in processes of sociolabor incorporation?.  In response to this question and in relation with the current developed work, are constructed and removed two big parts that are:  The first great part includes three sub-parts of great importance which are: A) Precedents, which contribute to this work the summary of most of possible information about the existence of works developed in the area of interest, both national and international, giving sustenance of the need to realize this work and at the same time offering a support to the same one. B) Theoretical frame, which contains the necessary information to give scientific evidence to the development of this product and C) conceptual Frame, which one refers to the terminology used in the body of the academic work.  The second great part refers to the structure and design of the guide of attention in vocational / professional rehabilitation, which takes into account the previous sub-parts in its construction and arises as need in the execution of the interventions of the occupational therapists in the labour area specifically in the vocational rehabilitation - professional. It is necessary take into account that though there exist programs of vocational orientation, nowadays there is not a procedure established or standardized for this type of intervention. The guide of attention turns into a key contribution for the professionals of Occupational Therapy, since this one will use them as tool and / or directive in the process of intervention in the field of the vocational rehabilitation. t is a gain the students and / or professionals, interested in continuing penetrating into the topic of the vocational professional rehabilitation, could give continuity to the present constituted work, culminating this one, with the process of in the presence of the experts in the above mentioned area.

DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LA GUÍA DE ATENCIÓN DE TERAPIA
OCUPACIONAL EN REHABILITACIÓN VOCACIONAL NO CLASIFICADA
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS
LORENA RODRÍGUEZ CUENCA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA – DEPARTAMENTO DELA OCUPACION
HUMANA
TERAPIA OCUPACIONAL
BOGOTA
2009
1DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LA GUÍA DE ATENCIÓN DE TERAPIA
OCUPACIONAL EN REHABILITACIÓN VOCACIONAL NO CLASIFICADA
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS
LORENA RODRÍGUEZ CUENCA
Trabajo de grado presentado para optar al título de:
Terapeutas Ocupacionales
Dirigido por:
OLGA LUZ PEÑAS FELIZZOLA
Terapeuta Ocupacional, Esp. en Análisis de Políticas Públicas, MSc en
Salud Pública, Docente
Universidad Nacional de Colombia, Bogotá
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA – DEPARTAMENTO DELA OCUPACION
HUMANA
TERAPIA OCUPACIONAL
BOGOTA
2009
2AGRADECIMIENTOS
Es hoy para mi, uno de los momentos más importantes en mi
vida, puesto que puedo decir con orgullo que culmino el
camino que tracé, hacia el cumplimiento de un objetivo
años atrás. Me llena hoy de satisfacción haber superado
tantos importunios y dificultades que pudieron haberme
hecho rendir, pero que finalmente me hicieron más fuerte.
Por ello agradezco primera e inmensamente a Dios, ya que
fue y sigue siendo mi mejor sustento, apoyo, amigo y
consuelo, gracias a él por las personas a quienes puso en
mi trayecto, personas que me permitieron fortalecerme y
continuar siempre hasta llegar a este punto, sin importar
cuán difícil pareciera todo.
A todas estas personas que me acompañaron en el recorrido
de este periodo de mi vida, en mi formación como
profesional que soy hoy, quiero darles un reconocimiento y
al mismo tiempo demostrarles mi gratitud en este corto
precedente.
Gracias infinitas a mis padres, Francisco y Martha, por su
gran amor, por darme la oportunidad de estudiar;
oportunidad que vi, en su creencia en mi, gracias a ellos
por sus consejos, reprensiones, confianza, comprensión y
colaboración. Reitero mi gratitud hacia Dios por ellos, por
permitirme tenerlos vivos y a mi lado, para compartir la
alegría de este triunfo. Reconozco y admiro en mis padres
todos los esfuerzos que realizaron para poder brindarme
este hermoso regalo, mi profesión.
Gracias a mi hermano David que siempre ha sido para mí,
un modelo de persona a seguir tanto por sus valores como
por su gran inteligencia y permaneció junto a mí,
3motivándome y colaborándome en las ocasiones que
necesite de su ayuda.
Gracias a mi tía Aurora, por permitirme sentir y creer en
ella como el apoyo incondicional junto con mis padres y
hermano, ya que en gran medida fue su colaboración y así
mismo es mi agradecimiento con ella.
Agradezco también a mi gran amigo Ricardo Carvajal,
quien es la persona que me acompaño paso a paso desde el
inicio hasta la culminación de mi formación profesional,
escuchándome, guiándome y enseñándome, muchas cosas
para la vida, motivándome y creyendo en mi siempre.
Agradezco a mi querida universidad por haberme formado
en sus aulas y por brindarme a los mas excelentes
profesores, para que me transmitieran su gran
conocimiento. Dentro de ellos quiero resaltar hoy a la
profesora Olga Luz Peñas, directora de nuestra tesis;
profesora Sandra Araque y profesora Eliana Parra, docentes
a las que personalmente admiro demasiado y son un
modelo a seguir tanto de mujeres como profesionales.
A Lore y Lady; colegas con las que realizo este trabajo; a
ellas gracias por su confianza, amistad y respaldo , por ser
mi compañía y mi motivación a ser mejor cada día, ya que
siempre las he admirado, pues veo en ellas excelentes
personas, profesionales, mamás y sobre todo AMIGAS.
Gracias a mi hermoso amor: Arbey, por compartir conmigo
la ilusión y esperanza de este logro, que con seguridad
puedo decir nos llena de satisfacción y orgullo a ambos.
Por último doy gracias a Alejita, leoncha y Chiapas, ya que
juntas crecimos como personas, profesionales y buenas
4amigas, experimentando vivencias que me dejaron
enseñanzas de vida y por encima de todo mucha alegría.
……Se que este pequeño agradecimiento se queda corto en
palabras, mas desborda de sentimiento!! …………..
Con gran alegría y satisfacción cierro esta página.
Karen Johana Gualteros Sierra
5AGRADECIMIENTOS
Es grato poder decir que para la finalización de este largo
proceso he contado con un sin número de personas que han
ayudado a la formación de una persona con nuevos valores
arraigados por la pertenencia a la academia y sobre todo a
la formación del carácter d estudiante a profesional es por
esto que doy los mas infinitos agradecimientos a aquellos
que por su dedicación hicieron posible la perseverancia
para obtener este logro…………….
A la profe Olga Luz Peñas Felizzola por que gracias a su
exigencia evidencie el resultado de la excelencia y el
carisma dentro de la amabilidad de un
profesional……………
A la profe Esperanza Rodríguez que aunque no continuo en
el acompañamiento de nuestro proceso, obtuve de ella las
mejores características de un Terapeuta Ocupacional como
la sencillez, sabiduría y perseverancia.
A la Universidad Nacional de Colombia por haberme
permitido cumplir con un sueño y por haberme entregado
las mejores experiencias dentro de su maravilloso
campus………..
INMENSAMENTE AGRADECIDA
Lady Paola Prieto Monroy
6AGRADECIMIENTOS
Este momento al culminar esta etapa de mi vida, quiero
agradecer a las personas que estuvieron acompañándome
en este proceso tan álgido.
Algunas, estuvieron desde el inicio, otras fueron llegando a
lo largo del camino. Tanto unos como los otros siempre han
estado apoyándome hasta el final.
Desde el inicio, “mis padres”… -------------------sin palabras.
El apoyo incondicional. Sin ellos no lo hubiera logrado.
A mi Sophi del alma, mi inspiración y el empuje para
levantarme cada día.
A mi Germán por su amor y por su valiosa compañía.
A mis hermanos Andrés y Heidy, porque supieron apoyarme
cuando más lo necesitaba.
A Tere por su ayuda incondicional.
A la profesora Olga luz, por brindarme a lo largo de la
academia sus conocimientos y la verraquera de una
Terapeuta Ocupacional.
A la profesora Aleyda Fernández por sus lindos consejos al
inicio de este camino.
A la profe Lucy Carrizosa, por su disposicio y amabilidad.
Gracias a mis compañeras de trabajo de tesis, Lady y Karen,
por los momentos vividos
A Dios, por brindarme la sabiduría, conocimientos, empeño,
fortaleza y la barraquera que necesitaba para enfrentarme
a las dificultades, de un mundo nuevo, en el que se necesita
mucho valor para pasar las situaciones dificultosas que se
presentaron a lo largo del camino. Pero al final Terminar
siendo una Terapeuta Ocupacional
Lorena Rodríguez Cuenca
7DEDICATORIA
A MIS PADRES, HERMANO Y TIA
A MI HERMOSO AMOR ARBEY
DEDICO ESTE TROFEO,
ESFUERZO DE SEIS DUROS, PERO SATISFACTORIOS AÑOS
DE FORMACIÓN Y CRECIMIENTO PERSONAL.
Karen Johana Gualteros Sierra
8DEDICATORIA
El final del proceso llena de nostalgia mi corazón, de lo que
viví junto a todos los que me apoyaron en el transcurso de
esta carrera, infinitas gracias a ustedes por ser cómplices de
los momentos que más han marcado mi camino……..
A Dios mi creador quien es y ha sido el primer potencial
para moverme en este universo y del cual tengo la
seguridad que todo lo hago es por su voluntad, Gracias por
permitirme vivir y compartir con todos los que has puesto a
mi alrededor, por la oportunidad que me has dado de
contar con la maravillas que me has entregado en estos 23
años de vida. DIOS MUCHAS GRACIAS………………
A Juan Sebastián mi hijo de quien indudablemente es este
logro en mi vida; por ti fue que luche, por ti fue que resistí y
por ti fue que aprendí a vivir….Gracias mi hermoso ángel
por haber encausado mi vida dentro de una nueva
esperanza….TE AMO con el amor mas sobrenatural del
mundo………………………..
A mi esposo Wilson de quien he recibido todo este tiempo la
comprensión y apoyo que me sostuvo y me hizo mirar cada
día una oportunidad diferente, sin ti en realidad no
hubiera sido posible la realización de este lindo sueño,
ahora vamos a conquistar el tuyo GRACIAS por ser mi
amigo y apoyo, solo Dios sabe cuanto le agradezco por que
hoy estés a mi lado. TE ADORO……………………
A mi hermanita Camila, por que por ti escogí este camino,
simplemente tuve el sueño de verte reír a mi lado y de poder
levantarte cuando te cayeras, y que yo pudiera brindarte
ese apoyo que necesitaras, pero en realidad he sido
sorprendida al darme cuenta que haz sido tu mi
9motivación y por ti es posible que me encuentre en este
lugar……………Gracias por que gracias a ti hoy, soy una
Terapeuta Ocupacional.
A mis padres de quienes estoy segura siempre han querido
que sea la mejor, solo espero haber cumplido con alguna de
sus expectativas, tengo la plena seguridad que el plan que
Dios puso en mi vida será cumplido y ustedes estarán a mi
lado para verlo hecho realidad como lo han hecho hasta
ahora, este es solo el principio. GRACIAS………………..
A Lorena por enseñarme de manera especial a ver la vida
con los ojos de la tranquilidad y paciencia, fuiste
tremendamente usada para formar mi carácter y doy
gracias a Dios por que hayas sido tu y no otra persona, eres
esa amiga a la que intentare cuidar por
siempre…………………..
A Karen por que en ella encontré la fortaleza y sabiduría de
la mujer, la excelencia y esfuerzo por lograr conquistar las
metas, ese toque de locura que dejar volar el alma en los
momentos de felicidad y de desdicha……………...tú me
entiendes.
Y a quienes han pasado por mi camino dejando un soplo de
perseverancia y aliento para poder lograr lo que hoy ya
finaliza…………………
Lady Paola Prieto Monroy
10DEDICATORIA
Este trabajo, está dedicado a mi Hija Sophia
(Hermosa como siempre y dueña de mi corazón
infinitamente), a mi Germán (mi apoyo
incondicional y el amor de esta vida y de la otra).
A mis dos Viejitos que los Amo con todo mi corazón
(Papa-Sabiduría. Mama-Verraquera), A mi linda
Tere (por su Nobleza y transparencia).
Lorena Rodríguez Cuenca
11TABLA DE CONTENIDO
Contenido Pagina
ÍNDICE
AGRADECIMIENTOS
DEDICATORIA
RESUMEN 16
ABSTRACT 17
INTRODUCCIÓN 18
JUSTIFICACIÓN 22
1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 27
2. DIAGNOSTICO 29
2.1 EL FENÓMENO DE LA DISCAPACIDAD, CIFRAS EN
COLOMBIA 29
2.1.1 Selección de discapacidades
3. ANTECEDENTES 36
3.1 DISEÑO Y USO DE GUIAS DE ATENCION 36
3.1.1 A Nivel Nacional 42
3.1.1.1 General 42
3.1.1.2 Terapia Ocupacional 44
123.1.2 A Nivel Internacional 38
3.1.2.1 Terapia Ocupacional 38
3.2 INTEGRACIÓN SOCIOLABORAL EN COLOMBIA 47
3.2.1 Reseña Histórica de la Integración Sociolaboral 47
3.2.2 Marco Legal de la Inclusión Laboral en Colombia 51
3.3 TERAPIA OCUPACIONAL EN EL ÁREA LABORAL 53
4. OBJETIVOS 61
4.1 GENERAL 61
4.2 ESPECIFICOS 61
5. MARCO CONCEPTUAL 63
5.1 TRABAJO 63
5.2 DISCAPACIDAD 64
5.3 HABILITACIÓN 66
5.4 REHABILITACIÓN 66
5.5 REHABILITACION INTEGRAL 68
5.6 ORIENTACIÓN VOCACIONAL/OCUPACIONAL 71
5.7 INCLUSIÓN SOCIOLABORAL 72
5.8 CRITERIOS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD EN EL DESARROLLO DE UNA GUÍA DE ATENCIÓN 73
5.8.1 Población Objeto 73
5.8.2 Que es Remisión/Admisión 74
5.8.3 Elegibilidad 75
5.8.4 Evaluaciones 76
5.8.5 Concepto ocupacional 78
135.8.6 Plan o proceso de intervención 78
5.8.7 Objetivos 79
5.8.8 Modelos y Marcos de referencia 80
5.8.9 Recomendaciones 81
5.8.10 Finalización del programa 81
6. MARCO TEÓRICO 83
6.1 PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA 83
6.2 GUÍAS DE ATENCIÓN BASADAS EN LA EVIDENCIA 86
6.3 REHABILITACIÓN VOCACIONAL/PROFESIONAL 88
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
a) LISTADO DE INSTITUCIONES QUE BRINDAN SERVCIOS EN
REHABILITACIÓN INTEGRAL.
b) GUÍA DE ATENCIÓN
“DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LA GUÍA DE ATENCIÓN EN TERAPIA
OCUPACIONAL Y REHABILITACIÓN VOCACIONAL NO
CLASIFICADA”
c) CARPETA DE INSTRUMENTOS EVALUATIVOS
14LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Tipos de limitaciones según Censo 2005
Tabla 2. Definición de limitaciones según Censo 2005
Tabla 3. Tipos de Discapacidades, Censo 1993
Tabla 4. Listado de Guías de Atención Generales Internacionales
Tabla 5Listado de Guías de Atención de Terapia Ocupacional
Internacionales
Tabla 6. Listado de Guías de Atención Generales Nacionales
Tabla 7. Listado de Guías de Atención de Terapia Ocupacional Nacionales
Tabla 8. Listado de Normatividad en Colombia
Tabla 9. Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el Área Laboral
Universidad Nacional de Colombia
Tabla 10. Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el Área Laboral
Universidad Manuela Beltrán
Tabla 11. Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el Área Laboral
Universidad del Rosario
15RESUMEN
El objetivo de este trabajo gira en torno a dar respuesta a la siguiente
pregunta de investigación: ¿cual es y cómo está estructurada la guía de
atención de terapia ocupacional, que permita a los terapeutas ocupacionales
a la luz de la práctica basada en la evidencia, guiar el proceso de
intervención en casos que requieran el desarrollo de la fase de rehabilitación
vocacional/profesional en procesos de inclusión sociolaboral?.
En respuesta a esta pregunta y en relación con el actual trabajo desarrollado,
se estructuran y desglosan dos grandes partes que son:
La primera gran parte incluye tres sub-partes de gran importancia las cuales
son: A) Antecedentes, los cuales le aportan a este trabajo la recopilación de
la mayor parte de información posible acerca de la existencia de trabajos
desarrollados en el área de interés, tanto a nivel nacional como internacional,
dando sustento de la necesidad de realizar este trabajo y al mismo tiempo
brindando un respaldo al mismo. B) Marco teórico, el cual contiene la
información necesaria para dar evidencia científica al desarrollo de este
producto y C) Marco conceptual, en donde se hace referencia a la
terminología empleada en el cuerpo del trabajo académico.
La segunda gran parte hace referencia a la estructuración y diseño de la guía
de atención en rehabilitación vocacional/profesional, la cual tiene en cuenta
las sub-partes anteriores en su construcción y surge como necesidad en la
ejecución de las intervenciones de los terapeutas ocupacionales en el área
laboral específicamente en la rehabilitación vocacional - profesional. Es
preciso tener en cuenta que aunque existen programas de orientación
vocacional, actualmente no hay un procedimiento establecido o
estandarizado para este tipo de intervención. La guía de atención se
convierte en un aporte clave para los profesionales de Terapia Ocupacional,
ya que ésta les servirá de herramienta y/o directriz en el proceso de
intervención en el campo de la rehabilitación vocacional. Finalmente es así
como el desarrollo de este trabajo académico da respuesta a una necesidad
de la población en situación de discapacidad dentro de los procesos de
inclusión socio laboral y a los profesionales de esta disciplina para la
orientación en sus planteamientos de intervención. Se aspira a que los
estudiantes y/o profesionales, interesados en seguir profundizando en el
tema de la rehabilitación vocacional profesional, puedan dar continuidad al
presente trabajo constituido, culminando éste, con el proceso de validación
de la guía de atención, ante los expertos en dicha área.
PALABRAS CLAVES: Guía de Atención, Rehabilitación
Vocacional/Profesional, Terapia Ocupacional, Discapacidad, Inclusión Socio
Laboral, Practica Basada en la Evidencia.
16ABSTRACT
The aim of this work turns around giving response to the following question of
research: what and how is constructed the guide of attention of occupational
therapy, who allows the occupational therapists in the light of the practice
based on the evidence, to guide the process of intervention in cases that
need the development of the phase of vocational / professional rehabilitation
in processes of sociolabor incorporation?.
In response to this question and in relation with the current developed work,
are constructed and removed two big parts that are:
The first great part includes three sub-parts of great importance which are: A)
Precedents, which contribute to this work the summary of most of possible
information about the existence of works developed in the area of interest,
both national and international, giving sustenance of the need to realize this
work and at the same time offering a support to the same one. B) Theoretical
frame, which contains the necessary information to give scientific evidence to
the development of this product and C) conceptual Frame, which one refers
to the terminology used in the body of the academic work.
The second great part refers to the structure and design of the guide of
attention in vocational / professional rehabilitation, which takes into account
the previous sub-parts in its construction and arises as need in the execution
of the interventions of the occupational therapists in the labour area
specifically in the vocational rehabilitation - professional. It is necessary take
into account that though there exist programs of vocational orientation,
nowadays there is not a procedure established or standardized for this type of
intervention. The guide of attention turns into a key contribution for the
professionals of Occupational Therapy, since this one will use them as tool
and / or directive in the process of intervention in the field of the vocational
rehabilitation. t is a gain the students and / or professionals, interested in
continuing penetrating into the topic of the vocational professional
rehabilitation, could give continuity to the present constituted work,
culminating this one, with the process of in the presence of the experts in the
above mentioned area.
KEY WORDS: Guide of attention, Vocational / professional Rehabilitation,
Occupational therapy, Disability, Sociolabor Incorporation, Practice Based on
the Evidence.
17INTRODUCCIÓN
La discapacidad ha sido un determinante en la integración y participación
social de la persona que se encuentra en esta condición, dado que influye en
la participación dentro de la sociedad, por las condiciones que pueden
afectar el desempeño adecuado en una actividad. Es de precisar que la
discapacidad no es una desventaja para la persona que presenta esta
condición, es la situación que la rodea, la que significa una desventaja. Las
múltiples barreras que socialmente se les han impuesto a las personas con
discapacidad tales como, discriminación, minusvalía, entre otras, hace que
su inserción en el mundo sociolaboral esté llena de este tipo de obstáculos.
Esto, básicamente, porque la realización de actividades ocupacionales
necesarias en la búsqueda de la integralidad del individuo como ser social,
depende fundamentalmente de las condiciones que la sociedad le impone.
Según datos de la Organización Internacional del Trabajo-OIT, existe un
volumen considerable de población con discapacidad en el mundo. 650
millones de personas, es la cifra que este organismo internacional presenta,
de estas 386 millones están en edad de trabajar.1
Bajo este contexto, la profesión de Terapia Ocupacional debe responder a
las necesidades del ser humano, como soporte para afrontar los diversos
obstáculos que se presentan en la vida, mediados por la relación con los
entornos vitales. “La Terapia Ocupacional se basa en los supuestos
1 EL PORVENIR. Discute ONU adopcion convencion para proteger derechos Discapacitados. CRIN. [En línea].
Child Rights Information Network. 17 de Agosto del 2006. [Citado el 4 de Agosto del 2009]. Disponible en internet:
http://www.crin.org/resources/infoDetail.asp?ID=9851
18filosóficos que tiene que ver con la naturaleza de la persona y su relación con
el entorno humano y físico”2, tales como:
“El ser humano es activo por naturaleza.
La ocupación es una necesidad humana esencial.
La ocupación es fundamental para la integridad y desarrollo
de grupos sociales.
El desarrollo ontogenético y el ajuste al medio ambiente son
influenciados por la realización de actividades de autonomía
personal.
La ocupación, cuando es significativa para las personas,
puede evitar la aparición o favorecer el control de
desordenes, desajustes o trastornos psicobiologicos y
sociales.
El Terapeuta Ocupacional es el profesional que asume la
responsabilidad de orientar las cualidades de las
ocupaciones de autocuidado, juego y trabajo, de manera
que cumplan las mejores aspiraciones de la persona”.3
Con base a los anteriores postulados, el profesional de Terapia Ocupacional
debe buscar y seleccionar las estrategias y procedimientos pertinentes para
asegurar el desempeño y el bienestar ocupacional de la persona en
diferentes escenarios ocupacionales.
De igual forma el Terapeuta Ocupacional se apoya en iniciativas brindadas
por entes como la Organización Internacional del Trabajo – OIT, antes
mencionada; la cual formula políticas y programas para contribuir a mejorar
las condiciones de vida y de trabajo de la población. En el marco de este
organismo, se han aprobado una serie de convenios y recomendaciones4
que establecen beneficios para las personas con discapacidad al ingreso al
mercado laboral; estos convenios estarán referenciados en el presente
2 Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales A.P.E.T.O. Documento Técnico sobre Terapia
Ocupacional. Terapia Ocupacional. Com. [En línea]. [Citado el 4 de octubre del 2009]. Disponible en internet:
http://www.terapia-ocupacional.com/Definicion_TO.shtml
3 TRUJILLO, Alicia. Terapia Ocupacional, Conocimiento y práctica en Colombia. Bogota, Colombia. Universidad
Nacional de Colombia. 2002. p.97 y 98
4 …vease en la tabla 8, normas de inclusión laboral…
19documento y serán expuestos como antecedentes en el capítulo que
desarrolla el tema de la en la inclusión sociolaboral.
En el caso Colombiano, desde la misma Constitución Política5 se apunta a
facilitar las condiciones necesarias para que estas personas se integren
adecuadamente a la vida sociolaboral como sujetos de derechos. Estas
condiciones se ven reflejadas en el artículo Nº 25, 47 y 54.
Es de precisar que no solo la Constitución Política respalda las condiciones
favorables y el bienestar a las personas en situación de discapacidad en el
ámbito laboral, sino las leyes, decretos y convenios; que formulan y
reglamentan el proceso de integración laboral. Estas leyes serán expuestas
más adelante como antecedentes normativos en inclusión laboral.
A pesar de la legislación y normatividad vigente que respalda la formación
vocacional y la inclusión laboral de la persona con discapacidad y de la cual
el Terapeuta Ocupacional puede tomar como herramienta, para favorecer el
desempeño y bienestar ocupacional en el ámbito laboral, a través de
programas creados para dichos fines; se evidencia la poca participación de
esta profesión en diseñar protocolos de intervención propios, en los procesos
de integración de las personas con discapacidad, como se muestra más
adelante en el apartado de antecedentes de Terapia Ocupacional en el área
laboral.
Tomando como base lo anterior, surge el interés y la necesidad en este
trabajo de crear un protocolo y/o programa de intervención, que por medio
del diseño de una un Guía de Atención en Rehabilitación
Vocacional/profesional, brinde bases solidas para esta profesión en la toma
5 COLOMBIA. SECRETARÍA GENERAL DE LA ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ D.C. Constitución Política 1 de
1991. Asamblea Nacional Constituyente. Colombia. Disponible en Internet:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4125
20de decisiones e intervención para llegar a la orientación
vocacional/ocupacional e inclusión sociolaboral en adecuadas condiciones
y/o bienestar ocupacional para la persona con discapacidad que quiera
desempeñar el rol del trabajador.
Esta investigación partirá de la identificación del problema como eje principal
y necesidad para diseñar y validar la Guía de Atención de Terapia
Ocupacional en Rehabilitación Vocacional/profesional; continuando con un
diagnostico, presentado en cifras y estadísticas de la discapacidad en
Colombia y cifras de desempleo en relación con la discapacidad, que dan
cuenta de la población objeto a quien va dirigido este trabajo académico;
seguido de los antecedentes en guías de atención, integración sociolaboral
en Colombia y Terapia Ocupacional en el área laboral. Se presentará
igualmente el marco conceptual que versara sobre conceptos tales como:
Trabajo, Discapacidad, Orientación Vocacional/Ocupacional, Inclusión
Sociolaboral y los criterios según la OMS para el desarrollo de una guía de
atención. Como referente teórico, el texto desarrollara las teorías de Practica
Basada en la evidencia, Guías basadas en la evidencia y por último el
proceso de Rehabilitación Vocacional/profesional. En anexos el lector podrá
consultar la Guía de atención de Terapia Ocupacional en Rehabilitación
Vocacional/profesional basada en la evidencia y el glosario o documento
explicativo para su uso y términos.
21JUSTIFICACIÓN
En Colombia 2.6 millones de personas conforman la población con
discapacidad, de cada 100 colombianos el 6.4% posee algún tipo de
discapacidad. Al observar estas cifras y teniendo en cuenta el censo
realizado en el año 1993, el cual reportó 593.618 personas con algún tipo de
deficiencia; se puede evidenciar que los resultados del censo del año 2005
en cuanto a discapacidad aumentaron notoriamente a los resultados
reportados en el censo del año 1993, con un crecimiento de la población de
un 4.55%6.
Estas cifras, al hablar de inclusión laboral, desfavorecen a esta población,
pues presentan un volumen significativo y las tasas de desempleo en
Colombia cada vez son mayores. Según “la encuesta nacional mensual del
Departamento Nacional de Estadísticas (DANE) realizada en agosto de 2008,
el 11.2% de la población colombiana en edad de trabajar no tiene empleo,
entre las personas en situación de discapacidad es significativamente mas
elevado que entre el resto de la población que compone la fuerza laboral, el
promedio es de un 80% por ciento”7
Al tener en cuenta las anteriores cifras, las oportunidades de trabajo que
ofertan las empresas son limitadas, en su mayoría, están destinadas a las
personas sin discapacidad. Según Rodríguez8 las barreras sociales en
ocasiones impuestas, como la discriminación y el pensamiento equivoco
6 GONZÁLEZ, Clara. Primera Reunión de Estadísticas de Discapacidad en la Región Andina [online]. Lima, Perú
Junio 7 y 8 de 2005 BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO COMUNIDAD ANDINA. DANE. COLOMBIA.
INÉS. http://groups.google.com/group/DISNNET/msg/341961f455fdbcd9
7 Alcaldía de Ibagué. Capacitación a madres cabeza de familia discapacitadas o con hijos en situación de
discapacidad en proyectos productivos para mejorar su calidad de vida en la ciudad de Ibagué. Colombia
incluyente.org. [En línea]. [Citado el 14 de agosto del 2009. Disponible
en:http://www.colombiaincluyente.org/proyecto/proyecto_detalle.aspx?proyID=233
8 RODRIGUEZ, Esperanza. Aproximación a un modelo de evaluación y seguimiento para proyectos de intervención
en discapacidad propuesta desde un análisis evaluativo. Trabajo de Grado en Magíster en Discapacidad e Inclusión
Social. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina. 2007. 35p
22hacia esta población sobre la inhabilidad de no poder desempeñarse en un
trabajo satisfactoriamente, anteponen la discapacidad de la persona ante la
capacidad.
Según Aristizábal9, otra de los limitantes para la inclusión laboral es
encontrarse con la situación actual que vive el país en términos económicos
pues, ésta repercute directamente sobre las posibilidades del desarrollo de
una verdadera cultura integracionista de las personas con discapacidades;
“la privatización, la globalización, los avances tecnológicos, la apertura de
mercados, la era de la información y reducción de puestos de trabajo,
tendientes cada vez más a una polivalencia ocupacional”10.
Teniendo en cuenta los anteriores argumentos, el Estado Colombiano ha
propendido por mejorar las condiciones en inclusión laboral en esta
población, a través de leyes como la 361 del año 1997, por la cual se
establecen mecanismos de integración social para las personas en condición
de discapacidad; la Ley 789 del año 2002, donde se estipulan normas para
apoyar el empleo y ampliar la protección social; Políticas Públicas11 como la
Nacional de Discapacidad de julio de 2004, donde se somete a consideración
del Consejo Nacional de Política Económica y Social “Conpes Social” la
política de discapacidad y los compromisos para su implementación, como
parte del Plan Nacional de Desarrollo 2003-2006; y el Decreto 470 del
200712, por la cual se adopta la Política Publica de Discapacidad para el
Distrito Capital13.
9 ARISTIZABAL, Martha. En: Maestría de discapacidad. Discapacidad e inclusión social reflexiones desde la
universidad Nacional de Colombia.Bogota, Colombia. Universidad Nacional de Colombia. 2005. p.357
10 RODRIGUEZ, Esperanza. Op. cit., p. 21
11 Conpes Social. Política Pública Nacional de Discapacidad. [En línea]. Bogota, D.C., 26 de Julio del 2004. [Citado
el 27 de Octubre del 2009]. Disponible en Internet:
http://www.dnp.gov.co/PortalWeb/Portals/0/archivos/documentos/Subdireccion/Conpes%20Sociales/080.pdf
12 COLOMBIA. SECRETARIA GENERAL DE LA ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA. Decreto 470. Octubre 12 del
1997. Por el cual se adopta la Política Pública de Discapacidad para el Distrito Capital. Bogota, D.C. [En línea].
[Citado el 27 de Octubre del 2009]. Disponible en Internet:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=27092
13 …Es de precisar que la normatividad presentada no es la única que ha decretado el estado Colombiano, este
tema se ahondara en la tabla 8.Normas en inclusión laboral…
23Las Anteriores normas han incursionado en el tema de discapacidad, para
mejorar las condiciones y bienestar ocupacional de las personas con
discapacidad al momento de incorporarse laboralmente. Sin embargo al
realizar una búsqueda de herramientas, programas, métodos y/o protocolos
que permitan orientar las habilidades de estas personas en función de
incorporarse adecuadamente a la vida laboral, la realidad es otra, pues es
poco lo realizado con respecto a este tema.
En la revisión literaria, algunos trabajos consultados en cuanto a guías de
atención, evidencian su estructura en el desarrollo y en la presentación de
recomendaciones, para detectar tempranamente riesgos o amenazas en el
desempeño ocupacional del trabajador (promoción y prevención); y en el
manejo integral (tratamiento y rehabilitación) de enfermedades o patologías
relacionadas y desarrolladas con los factores de riesgo en el lugar de trabajo.
Estas guías como se puede evidenciar no aportan en ningún momento a la
integración de las personas en condición de discapacidad, pues su
intervención se dirige, a aquellos casos en los cuales la persona ya se
encuentra ubicada en el puesto de trabajo y su discapacidad es producto de
un evento en o con ocasión del trabajo14
En esta búsqueda se encuentra un trabajo realizado por el Ministerio de la
Protección Social que pretende por medio de la cartilla “Discapacidad e
Integración Sociolaboral en Colombia: Guía Metodológica para la
Implementación del Modelo”, “presentar los lineamientos que permitan
orientar la vinculación sociolaboral de las personas con discapacidad, como
herramienta de gestión donde se establecen los procesos, mecanismos e
instrumentos en el área”15. No obstante lo anterior, el enfoque y la
14 …Información se presenta con mayor precisión en el apartado de antecedentes de guías de atención…
15 Ministerio de la Protección Social. Guía Metodología para la Implementación del Modelo. [En línea]. [Citado el 14
de septiembre del 2009] Disponible en Internet:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo16160DocumentNo4195.PDF
24generalidad de la misma, genera interrogantes al momento de integrar a la
persona en condición de discapacidad, pues no aclara lo suficiente al iniciar
el proceso de intervención; debido a que no presenta una guía de atención
con un protocolo establecido, sino las directrices a tener en cuenta para
desarrollar uno.
En cuanto a la profesión de Terapia Ocupacional existen varias guías de
atención tanto a nivel nacional como internacional, pero ninguna de las
consultadas aborda esta temática16. Los profesionales de esta disciplina que
han dirigido su quehacer al área laboral, su radio de acción, se ha centrado
en programas de rehabilitación vocacional, no constituidos como guías de
atención, desarrollados en instituciones especializadas, donde el
conocimiento de los Terapeutas Ocupacionales no transciende más allá,
debido a que estos programas permanecen solo en estas instituciones,
negando las posibilidades para otros terapeutas de conocer la intervención
realizada en base al desarrollo de dichos programas.
Según lo expuesto anteriormente y como parte del compromiso que tiene la
profesión de Terapia Ocupacional en mejorar y actualizar la atención e
intervención prestada al usuario, resalta la necesidad, específicamente para
esta disciplina, de realizar una Guía de Atención para orientar el quehacer
del Terapeuta Ocupacional en la intervención de personas en condición de
discapacidad, en procesos de Rehabilitación e Inclusión Sociolaboral; por
medio de establecimiento de objetivos como:
Promoción de las habilidades y capacidades de población objeto,
económicamente productiva, para el desarrollo satisfactorio de
actividades laborales;
16 …Información disponible en el apartado de Antecedentes de guías de atención en Terapia Ocupacional en
Colombia y en el mundo, en el numeral…del presente trabajo…
25Realización de un análisis del puesto de trabajo, para determinar las
posibles adecuaciones a ejecutar dentro de las capacidades de la
persona
Nivelación de los ambientes laborales para lograr un adecuado
desempeño en la interacción con el medio ocupacional (persona –
maquina - empleador).
La elaboración de la Guía de Atención en Rehabilitación
Vocacional/profesional para personas en condición de discapacidad,
pretende responder a la necesidad de fundamentar la práctica profesional en
la evidencia científica, tanto en el contexto nacional, como en el internacional
desde la profesión de Terapia Ocupacional.
261. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
Las consideraciones expuestas con anterioridad, visualizan que la situación
problema, es la inexistencia de una guía de atención en rehabilitación
vocacional/profesional en Terapia Ocupacional, a la luz de la intencionalidad
de la práctica profesional hacia procesos de inclusión socio laboral, que
articule las herramientas, instrumentos y protocolos que reconocen
habilidades y capacidades de las personas en situación de discapacidad.
Dando cuenta de lo anterior se presenta la siguiente grafica:
Grafica N° 1
INCLUSION LABORAL (X)
GUIA DE ATENCION (n1)
DISCAPACIDAD (Y)
La variable independiente (Y) es la discapacidad y la variable dependiente
(X) es la inclusión socio laboral.
Específicamente el puente para que la variable (Y), tenga acceso a la
variable (X) es la variable (n1). Lo que se busca es afectar la variable
dependiente (Y), de acuerdo a la siguiente función:
27X= Y+n1, donde n1 sería la Guía de atención.
Por tanto, este trabajo pretende aportar un producto tangible, que será la
Guía de Atención de Terapia Ocupacional en Rehabilitación
vocacional/profesional, variable (n1), con el fin de brindar una herramienta
para la atención adecuada de la población seleccionada. A través de este
aparte se trata de responder al interrogante:
¿CUAL ES Y CÓMO ESTÁ ESTRUCTURADA LA GUÍA DE ATENCIÓN DE
TERAPIA OCUPACIONAL QUE PERMITA A SUS PROFESIONALES, A LA
LUZ DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA, GUIAR EL
PROCESO DE INTERVENCIÓN EN CASOS QUE REQUIERAN EL
DESARROLLO DE LA FASE DE REHABILITACIÓN
VOCACIONAL/PROFESIONAL A PROCESOS DE INCLUSIÓN
SOCIOLABORAL?
282. DIAGNOSTICO
El siguiente diagnóstico pretende realizar un acercamiento a la identificación
de la situación problema en el tema de la discapacidad motora en Colombia;
presentando el estado actual de este tema en cifras y en población. De igual
forma establecer los criterios para la selección de las características de la
población objeto, en cuanto a tipo de discapacidad.
2.1 EL FENOMENO DE LA DISCAPACIDAD, CIFRAS EN COLOMBIA
Para diseñar y validar una guía de atención de Terapia Ocupacional en
Rehabilitación Vocacional/profesional, destinada a personas en situación de
discapacidad o con capacidad diferente, es pertinente contextualizar la
situación de discapacidad en Colombia, lo cual permite identificar no solo las
características de la población, sino determinar las necesidades más
sentidas por esta población.
Para conocer aproximadamente el número de personas en situación de
discapacidad que se encuentran en Colombia, es necesario consultar al
Departamento Administrativo Nacional y de Estadística DANE17:
El más reciente estudio realizado por esta institución sobre la población con
discapacidad en Colombia, es el Censo de Población y Vivienda realizado en
el año 2005, en este se encuentran los reportes de datos en materia de
discapacidad actuales en Colombia.
17 …Institución pública encargada de cuantificar las principales características demográficas y sociales de las
personas habitantes del País, entre las que se encuentran las personas en condición de discapacidad. Para tal fin
dicha institución realiza periódicamente estudios de población o Censos de población…
29Los resultados del censo del año 2005, evidencian un incremento
preocupante por el índice de personas que reportaron algún tipo de limitación
con respecto al censo poblacional del año 1993; indicando que la población
en situación de discapacidad en Colombia, aumento considerablemente;
dado que para el año 1993 el porcentaje reportado fue de 1,85%, y para el
2005 fue de 6.4%, es decir para el año 1993 el número de personas en
situación de discapacidad era de 593 mil personas y para el año 2005
aumento a 2.6 millones de personas.18
Los resultados de las estadísticas sobre discapacidad del Censo del 2005, se
presentan en la siguiente tabla.
Tabla 1. Tipos de limitaciones según Censo 2005
Personas con limitación Población Prevalencia
Total personas Censo 2005 41.242.948
Total personas con al menos una limitación 2.632.255 6,4
Personas con limitaciones para ver 1.143.992 43,5
Personas con limitaciones para caminar 770,128 29,3
Personas con limitaciones para oír 454.822 17,3
Personas con limitaciones para usar brazos y manos 387.598 14,7
Personas con limitaciones para hablar 340.430 12,9
Personas con limitaciones para su autocuidado 247.113 9,4
Personas con otra limitación 494.683 18,8
Fuente Ministerio de la Protección Social. Departamento Administrativo Nacional de
Estadística, DANE, área de Censo y Demografía. Tema de discapacidad. 2005. Colombia
19
18 GONZÁLEZ, Clara. Op. cit.,
19MINISTERIO DE LAPROTECCION SOCIAL. Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE, área
de Censo y Demografía. Tema de discapacidad. 2005. Colombia. [En Línea]. Disponible en Internet En:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/home.asp (con acceso el 13 de junio del 2009).
30Según el Censo del año 2005, las personas que reportaron al menos una
limitación fueron 2.632.255, estableciendo para el país una prevalencia de
discapacidad por cada 100 colombianos de 6,4 personas.
Teniendo en cuenta el número de limitaciones por persona, el 71,2%
presenta una limitación, el 14,5% dos limitaciones, el 5,7% tres limitaciones y
el 8,7% tres o más limitaciones permanentes. De acuerdo con los datos
preliminares del Censo General del 2005, la tasa de Prevalencia para el total
de la población (6.4%) es mayor en hombres (6,6%) que en mujeres
(6,2%)20.
De igual forma, el censo reporta la prevalencia mayor de limitaciones
permanentes en la población adulta; en el grupo de 50 a 54 años, el 10,6%
de los hombres y el 10,1% de las mujeres presenta limitaciones
permanentes.
En cuanto al nivel de escolaridad de la población con discapacidad se
destaca: ningún nivel educativo alcanzado (33,3%) y nivel de básica primaria
incompleta (29,1%); para el caso de la educación superior se encuentra que
cerca del 2,34% tiene algún nivel de educación ya sea técnica, tecnológica o
profesional, el 1% tiene culminados sus estudios superiores y el 0,1% se
encuentra en postgrados.
Con respecto a las características socioeconómicas, se observa que
sumando los estratos más bajos 1 y 2, cerca del 78,7% de la población
habita en zonas con bajos ingresos económicos, dificultades de accesibilidad
de transporte y equipamientos urbanos.21
20 GONZALES, Clara Inés. Op., cit.,
http://discapacidadcolombia.com/modules.php?name=News&file=article&sid=1268
21 EDUCACION SUPERIOR. BOLETIN DIGITAL. [En línea] Ministerio de Educación Nacional, características de la
población con discapacidad en Colombia. Bogota. [Citado el 15 de Agosto del 2009]. Disponible en Internet:
http://www.mineducacion.gov.co/cvn/1665/article-109523.html
31El censo del año 2005, con el fin de obtener un marco que permitiera realizar
estudios específicos sobre el tema de discapacidad, incluyo el enfoque
conceptual de Limitaciones en la Actividad, aportado por la Clasificación
Internacional del Funcionamiento la Salud y la Discapacidad, CIF; este
enfoque concibe las dificultades que puede tener el individuo para realizar las
actividades de la vida diaria, restringiendo la participación en los diferentes
contextos22.
Teniendo en cuenta lo anterior, los datos que se presentaron en la tabla 1,
sobre los tipos de limitaciones según el censo del año 2005, no serán tenidos
en cuenta para establecer el criterio de selección de la población objeto, en
cuanto al tipo de discapacidad que se manejara en la presente Guía de
Atención; pues el enfoque conceptual de Limitaciones en la Actividad, es
general (tabla 2) y no presenta los tipos de limitaciones reflejados en
patologías.
Para sustentar lo anterior, la siguiente tabla presentará las definiciones de los
conceptos manejados en el censo del año 2005.
Tabla 2 Definición de limitaciones según Censo 2005
Limitaciones-Dificultades en
la realización de actividades y CATEGORIAS
participación
Limitaciones para ver, comprende las personas que
son ciegas (carecen de la vista) los que no pueden
Ver a pesar de usar lentes o
percibir la luz, hasta las que tienen serias
gafas
deficiencias visuales como ver borroso o sombras
aun utilizando lentes o ayudas especiales.
Limitaciones en la movilidad del cuerpo y los
miembros inferiores: Cambiar y mantener la posición
Moverse o caminar
del cuerpo, cuello, cabeza. Andar o desplazarse de
un sitio a otro
Limitaciones en la movilidad de los miembros
Usar brazos y manos
superiores: tocar, coger y manipular objetos con las
22 Boletín sobre Discapacidad. [En línea]. [Citado el 16 de Septiembre del 2009]. Información disponible en Internet:
http://www.asivamosensalud.org/descargas/Boletin_Discapacidad.pdf
32manos, mover y utilizar brazos, hombros, manos,
dedos.
Limitaciones para hablar, producción de mensajes.
Vocalización y entonación. Para entablar una
Hablar
conversación y/o utilizar aparatos y técnicas de
comunicación.
Limitaciones para alimentarse, llevar alimento a la
boca utilizando cubiertos, tazas, pocillos, vasos.
Beber, sorber, cortar comida. Ponerse y quitarse la
ropa exterior, medias, zapatos. Lavarse cara, manos,
cabeza, cuerpo, secarse con la toalla, cepillarse los
Bañarse, vestirse, alimentarse dientes, peinarse. Manejar la acción de eliminación
por si mismo de sus desechos (flujo menstrual, orina y heces) y la
propia limpieza posterior. Incluye: indicar la
necesidad de realizarlo, adoptar la postura
adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado,
manipular la ropa antes y después de usarla, el uso
de toalla sanitarias y compresas, entre otras.
Fuente: Ministerio de la Protección Social. Colombia
Precisando en el diseño de la Guía de Atención de Terapia Ocupacional en
Rehabilitación Vocacional y la conceptualización de la definición que más
adelante se dará al término de discapacidad, se tendrá en cuenta los
resultados del censo del año 1993; en cuanto al tipo de discapacidad
presentada, pues se ajustan de manera adecuada a los propósitos de esta
guía.
El enfoque que se manejo en el censo del año1993, giro en torno a la
dimensión fisiológica, de la Organización Mundial de la Salud (OMS/WHO)23,
permitiendo evidenciar los resultados por tipos de discapacidad, reflejados en
patologías especificas. Para establecer el criterio de tipo de discapacidad en
la guía de atención, dicha especificidad es de mucha ayuda, pues permite
definir y enfocar las patologías en función a cada componente del ser
humano (motor, mental, cognitivo, sensorial, emocional), posibilitando el
diseño de criterios de intervenciones de manera más precisa.
A continuación se presentaran los resultados que arrojo el censo del año
1993 y su respectivo análisis.
23DANE. [En línea]. Bogota, Colombia. 1993. [Citado el 21 de Septiembre del 2009]. Disponibilidad en Internet:
www.discapacidad.gov.co/estadisticas/estudiocenso93.doc
33Tabla 3. Tipos de Discapacidades, Censo 1993
Tipo de deficiencia Número %
Ceguera 235.017 34.5
Sordera 169.443 24.8
Mudez 41.315 6.1
Retraso o deficiencia mental 113.319 16.6
Parálisis o pérdida de miembros superiores 60.737 8.9
Parálisis o pérdida de miembros inferiores 62.007 9.1
Total deficiencias 681.838 100.0
Total población censada con deficiencias 593.618
Fuente BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO COMUNIDAD ANDINA. DANE
De la anterior información solo se hará precisión en los tipos de deficiencia
que resulto de éste censo; para establecer el criterio de la selección de
población objeto en cuanto a tipo de discapacidad para la guía de atención;
pues las variables en cuanto al nivel de escolaridad, características
socioeconómicas y grupo de edad, fueron presentadas en el censo del 2005
y estas tienden a cambiar cada año.
Para seleccionar el tipo de discapacidad de la población objeto para la guía
de atención; dado que no existen guías y/o protocolos de intervención para la
inclusión sociolaboral de las personas en condición de discapacidad en
Colombia. El presente trabajo, se rige como un modelo piloto de Guía de
Atención en Rehabilitación vocacional/profesional para personas en situación
de discapacidad, por tanto la selección del tipo de discapacidad de la
población objeto responde a la discapacidad motora, la cual se seleccionará
de acuerdo a los resultados del censo del año 1993 de las personas que
reportaron algún tipo de discapacidad, como se muestra en la tabla 3.
Respondiendo a lo anterior, el tipo de discapacidad motora que se evidencia
en dicha tabla, es parálisis o pérdida de miembros superiores e inferiores. Es
34de precisar que no seleccionaron la tres primeras deficiencias presentadas
en esta tabla 3, pues son de tipo sensorial, la cuarta de tipo cognitivo y/o
mental.
Precisando sobre el tipo de discapacidad que se seleccionó de acuerdo a los
resultados del censo del año 1993; la parálisis es definida como “pérdida o
disminución de la motricidad, o de la contractilidad de uno o varios músculos,
debido a lesiones de las vías nerviosas o de los mismos músculos; esto
ocurre cuando hay un mal funcionamiento en la transmisión de los mensajes,
entre el cerebro y los músculos”. 24
La pérdida de la función muscular puede ser causada por:
Accidente Cerebro Vascular
Daño a nervio (Neuropatía)
Fractura en el cuello o la espalda25
Teniendo en cuenta lo anterior, se seleccionara como criterio para la
población objeto, en cuanto al tipo de discapacidad, las causas más comunes
de la parálisis. Las definiciones de estas patologías se realizaran en el
documento de la guía de atención.
24 Perdida de la Función Motora. Medline Plus. [En linea].”Actualizado el 13 de Noviembre del 2008”. Información de
salud para usted. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. y los institutos Nacionales de Salud. Perdida de la
función muscular. [Citado el 05 de Octubre del 2009]. Disponible en
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003190.htm
25 Ibid.,
353. ANTECEDENTES
3.1 DISEÑO Y USO DE GUÍAS DE ATENCIÓN
El siguiente apartado, se desarrolla a través de la búsqueda y la revisión de
guías de atención internacionales y nacionales a nivel general (diferentes
disciplinas) y a nivel de Terapia Ocupacional.
La búsqueda y la revisión de las guías de atención, se realizó con base en
los siguientes criterios:
1) Referente teórico (guías de atención en salud y guías de atención en
Terapia Ocupacional a nivel Internacional y nacional)
2) El objetivo general de la guía de atención en el proceso de intervención
3) Proceso o protocolo de intervención.
Teniendo en cuenta lo anterior, la búsqueda arrojo; que la realización de
guías de atención basadas en la evidencia a nivel general, los autores han
retomado diferentes referentes o discapacidades, dichos planteamientos
pueden ser observables en el paquete de guías de atención del Ministerio de
la Protección Social entre los años 2003 y 2007, el Instituto de
Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia (Guías de
promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública
Bogotá, Colombia. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS
Ministerio de la Protección Social - MPS) y diversos trabajos académicos.
En los resultados a nivel de Terapia Ocupacional se encontró guías de
atención enfocadas a la evaluación e intervención directa con los usuarios en
diferentes momentos o circunstancias. Estas se han consultado en ámbitos
36internacionales y nacionales, como se presenta en los numerales muestra a
continuación una síntesis de cada una de las temáticas tratadas en estas.
En Terapia Ocupacional en el área de la rehabilitación vocacional la literatura
no arroja resultados importantes, debido a que las guías consultadas hacen
referencia a intervenciones para discapacidad o problemas escolares lo cual
se aleja del tema eje de este trabajo; sin embargo se referencia, las guías de
atención realizadas por Terapia Ocupacional a nivel nacional e internacional,
y algunas guías que aportan a la disciplina y en las cuales se ha visto
participación de Terapeutas Ocupacionales.
3.1.1 Generales. Dentro de la literatura internacional se presentaran las
guías de atención encontradas de acuerdo a la temática que esta desarrolla.
Solo se tuvieron en cuenta las guías que presentan un enfoque en el área de
salud. A continuación se muestran en la siguiente tabla.
Tabla 4. Listado de Guías de Atención Generales Internacionales
NOMBRE AUTOR AÑO
Eyecare for the sedated Cunningham C; Date Created: 1998/10/16
patient undergoing Gould D Date Completed:
mechanical ventilation: the 1998/10/16 Latest
use of evidence-based Revision: 2007/11/15.
care.
How to cover the gap No reporta Date Created: 19960905
between acute, home care. Date Completed:
Guidelines--not pathways-- 19960905 Latest
guide care. Revision: 20071115
Critical pathways. No reporta Date Created: 19941010
Pathways guide care at St Date Completed:
Luke's, Houston. 19941010 Latest
Revisión: 20071115
Special patients: behavior Randell S; Morris Date Created: 19780814
interview can guide care. G; Small P Date Completed:
19780814 Latest
Revisión: 20041117
Prevention of intraoperative Samama CM, 2009 Sep;28
37venous thromboembolism: Geerts WH.
what are the American
College of Chest
Physicians Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines
Culture Care Theory: a McClammer B.
proposed practice theory Comment on:
guide for nurse Contemp Nurse. 2009 Aug;33
practitioners in primary care 2008 Apr;28(1-
settings. 2):48-63.
En la anterior tabla se observa que las principales temáticas de las guías de
atención son dirigidas al cuidado, rehabilitación, educación, prevención y
evaluación de algún tipo de disfunción, momentos en el cual el Terapeuta
Ocupacional tiene ejecución
3.1.1.1 A nivel Internacional. A continuación se presenta las guías de
atención internacionales realizadas desde la disciplina de Terapia
Ocupacional.
En la literatura internacional se ha recopilado un mayor número de guías de
atención por uso y diseño en Terapia Ocupacional, en comparación con las
guías de atención nacionales (el cual se presentara mas adelante). A
continuación en la tabla 5 se presentan 40 guías de atención de Terapia
Ocupacional divulgadas por el portal de Terapia Ocupacional Occupational
Therapy Toolkit y otras dos guías de atención, que totalizan 4226.
Tabla 5. Listado de Guías de Atención de Terapia Ocupacional
Internacionales
Autor
Nombre Descripción
Año
Capsulitis Adhesiva Estas guías manejan un
Enfermedad De Alzheimer Fase Leve formato estándar para
26
Occupational therapy TOOLKIT. 63 Treatment Guide. [En línea]. [Citado el 10 de octubre del 2009]. Disponible en
Internet: http://www.geocities.com/heartland/prairie/5309/guides.htm
38Enfermedad De Alzhéimer Fase Moderada cada una en donde se
Enfermedad De Alzheimer Fase Severa direcciona sobre las
Amputación De La Extremidad Inferior capacidades con las que
Esclerosis amia trópica lateral se trabajaran y un plan de
Cáncer de mama intervención desde la
Cáncer Terapia Ocupacional. A
Cirugía cardiaca continuación se presenta
las categorías a partir de
Síndrome del túnel del carpo (neuropatía
las cuales se estructura el
mediana)
CHERYL texto de la guía de
Insuficiencia cardiaca congestiva
HALL atención que se trabajan
Síndrome del túnel cubital (neuropatía
OCCUPATIO con cada una de estas:
cubital)
Depresión -NAL
limitaciones
Diabetes THERAPY
funcionales
Fractura de codo (olécranon y cabeza
TOOLKIT intervención desde
radial)
terapia ocupacional
2009
Essential tremors Primeras etapas
Riesgo de caída en la evaluación y Las últimas etapas
estrategias de prevención Instruir en las
Anciano frágil de edad mas avanzada 85+ técnicas de manejo
del dolor para
Fractura de cadera y reemplazo de cadera
mejorar la
Reemplazo de rodilla
participación en las
Baja visión- ocular tareas de AVD
Esclerosis múltiple Educar para
Infarto de miocardio prevenir la
recurrencia
Osteoartritis
Paciente y el
Osteoporosis
cuidador folletos
Enfermedad de parkinson
educativos y el
Neuropatía periférica ejercicio
Síndrome post- polio Guías de
Puntos (ulceras) de presión tratamientos
adicionales
Enfermedad pulmonar
Recursos
Enfermedad renal etapa final
adicionales
Artritis reumatoidea
Evaluación
Tendinitis del manguito rotador (las Factor de riesgo
lagrimas y la reparación) Manifestaciones
Esclerosis sistémica (esclerodermia) clínicas
Tratamiento
Fractura de hombro
Resultados
Lesión de medula espinal
esperados
Estenosis espinal –cervical
Estenosis espinal – lumbar
Stroke c.v.a
Incontinencia urinaria – prevención y
tratamiento
Las fracturas vertebrales – compresión
39Fractura de muñeca27
Evaluación
Plan asistencial
Mary Vining
Intensidad, frecuencia
Radomski, y duración del
MA, OTR. tratamiento.
Guía Práctica de Terapia Ocupacional en
Copyright Alta/ seguimiento.
Adultos con Traumatismo
1997 by the Terminología
Craneoencefálico28 OCCUPATIONAL uniforme en terapia
American
THERAPY PRACTICE GUIDELINES FOR ocupacional.
Occupational
ADULTS WITH TRAUMATIC BRAIN Recursos de
Therapy
INJURY hospitalización y
Association, ambulatorio:
Inc. niveles de
1997 evaluación.
Ejemplos de técnicas
de tratamiento
Ofrecen una visión global
y multidisciplinar del
síndrome de fibromialgia
(SMF). Está basada en la
evidencia científica actual,
sobre cómo actuar y qué
hacer frente al SFM, para
saber contestar a las
preguntas de los
pacientes y abordar al
paciente con SFM
Guía de práctica clínica sobre el síndrome Munguía, D. dándole seguridad de que
de fibromialgia para profesionales de la Legaz, A. no hay otra enfermedad
salud Alegre, C. asociada y de que se le
atiende con el mejor
conocimiento científico
existente en ese
momento. Tiene como
objetivo fundamental
proporcionar una guía
clínica con toda la
2007 información necesaria
para ayudar al médico
clínico en el diagnóstico,
tratamiento, valoración,
seguimiento e
27 TOOLKIT. Op.cit., http://ottoolkit.net/guides.pdf
28 GARCIA, Martha y SNACHEZ, Ángel. Guía Práctica de Terapia Ocupacional en Adultos con Traumatismo
Craneoencefálico. Terapia ocupacional.com el portal de terapia ocupacional en español; artículos. [En Lineo].
[Citado el 14 de Noviembre del 2009]. Disponible en Internet: http://www.terapia-
ocupacional.com/articulos/Guia_TCE.shtml
40investigación de los
pacientes con síndrome
de fibromialgia.
Fuente: Occupational therapy TOOLKIT. 63 Treatment Guide. [En línea]. [Citado el 10
de octubre del 2009]. Disponible en Internet: http://www.terapia-
ocupacional.com/articulos/Guia_TCE.shtml
Terapia Ocupacional.com el portal de Terapia Ocupacional en español; libros.
Disponible en http://www.terapia-
ocupacional.com/Libros/Fisicos.shtml#Guia_fibromialgia29
Como se puede observar, existe una nutrida variedad de guías de
intervención en terapia ocupacional en el escenario internacional, que
permite dimensionar la importancia que para esta disciplina adquieren estas
herramientas.
Se evidencia en la presentación de estas guías, que los procedimientos van
encaminados a la realización de una evaluación, análisis de los resultados
y/o nivel de funcionalidad y la intervención desde Terapia Ocupacional; es de
precisar que en las guías publicadas por el portal Toolkit se habla de un
seguimiento al momento de finalizar la intervención, lo cual es de vital
importancia tener en cuenta en la realización de este trabajo académico,
debido que para los profesionales de Terapia Ocupacional no debe ser
importante solo el planteamiento de una intervención y el cumplimiento de
esta sino también, la realización del seguimiento, al instante que se halla
cumplido lo propuesto.
Es así como las anteriores guías de atención dan un aporte significativo a la
realización de este trabajo académico, teniendo en cuenta las características
y descripciones anteriormente nombradas.
29 MUNGUIA, D., LEGAZ, A y ALEGRE, C. Guía de Practica Clínica sobre el Síndrome de Fibromialgia para
profesionales de la salud. [En línea].Terapia Ocupacional.com el portal de Terapia Ocupacional en español. [Citado
el 21 de Octubre del 2009]. Disponible en http://www.terapia-
ocupacional.com/Libros/Fisicos.shtml#Guia_fibromialgia
413.1.2 A nivel Nacional. Se presenta la síntesis de guías de atención
iniciando por las generales, para continuar con las enfocadas
específicamente en Terapia Ocupacional en Colombia.
3.1.2.1 General. La siguiente tabla presenta las guías de atención
realizadas por otras disciplinas o instituciones en Colombia entre los años
2001 y 2008.
Se toma como partida desde el año 2001, para no referenciar guías con mas
de 8 años de antigüedad y así poder tener una información actualizada sobre
guías de atención, y hasta el año 2008 por encontrarse que es el ultimo año
en publicación de guías de atención, según los resultados de la búsqueda de
la literatura nacional.
Es de precisar que el siguiente listado se retoma para dar cuenta del trabajo
que se ha realizado en revisión de guías de atención. (No necesariamente
estas guías se basan en rehabilitación profesional/vocacional).
Tabla 6. Listado de Guías de Atención Generales Nacionales
Nombre Autor Año Descripción
Luis Alfonso
Guía de atención integral Hoyos Atención integral a la
a la población desplazada Aristizbal. población desplazada por la
2001
por la violencia en Red de violencia en Colombia
Colombia/ presentación, solidaridad
social.30
Propuesta de guía Este trabajo fundamenta la
fisioterapéutica basada en Damaris Aldana formulación de una
la evidencia para Díaz, Yinedt. 2002 propuesta de guía de
adolescentes con Ramos Cabrera. atención para adolescentes
escoliosis idiopática no con escoliosis idiopática no
estructurada.31 estructurada, soportada por
30 HOYOS ARISTIZABAL, Luis Alfonso. Guía de atención integral a la población desplazada por la violencia
Colombia/ presentación Red de solidaridad social. 2001.
31 ALDANA DÍAZ, Damaris, RAMOS CABRERA, Yinedt. Propuesta de guía fisioterapéutica basada en la evidencia
para adolescentes con escoliosis idiopática no estructurada. Bogotá, D.C. Trabajo de Grado Fisioterapia.
Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento del Movimiento Corporal Humano. 2002
42el uso de la evidencia clínica
favoreciendo la eficiente
prestación de servicios que
se acople a la población
colombiana y a su realidad.
La Guía de Atención
Emite recomendaciones
Integral Basada en la
basadas en la evidencia para
Evidencia para Dolor
Ministerio de la el manejo integral
Lumbar Inespecífico y
Protección 2003 (promoción, prevención,
Enfermedad Discal
Social 2003 – 2007 detección precoz, tratamiento
Relacionados con la
2007 y rehabilitación) del DLI y la
Manipulación Manual de
ED relacionados con los
Cargas y otros Factores de
factores de riesgo en el lugar
Riesgo en el Lugar de
de trabajo
Trabajo (GATI- DLI- ED).
Guía de Atención Integral Emite recomendaciones
Basada en la Evidencia basadas en la evidencia para
para Desórdenes Musculo el manejo integral
esqueléticos (DME) (promoción, prevención,
relacionados con Ministerio de la detección precoz, tratamiento
2003
Movimientos Repetitivos de Protección y rehabilitación) del STC,
2007
Miembros Superiores Social enfermedad de De Quervain
(Síndrome de Túnel y Epicondilitis relacionada
Carpiano, Epicondilitis y con movimientos repetitivos y
Enfermedad de De otros factores de riesgo en el
Quervain (GATI- DME) lugar de trabajo
Emite recomendaciones
basadas en la evidencia para
Guía de Atención Integral
el manejo integral
de Salud Ocupacional
Ministerio de la (promoción, prevención,
Basada en la Evidencia
Protección 2003 detección precoz, tratamiento
para Hombro Doloroso
Social 2003 – 2007 y rehabilitación) del
Relacionado con Factores
2007 HOMBRO DOLOROSO
de Riesgo en el Trabajo
relacionado con los factores
de riesgo de la actividad
laboral.
Emite recomendaciones
Guía de Atención Integral basadas en la evidencia para
de Salud Ocupacional el manejo integral
Ministerio de la
Basada en la Evidencia (promoción, prevención,
Protección 2003
para Hipoacusia detección precoz, tratamiento
Social 2003 – 2007
Neurosensorial Inducida y rehabilitación) de la
200732
por Ruido en el Trabajo. Hipoacusia Neurosensorial
Inducida por Ruido en el
lugar de trabajo.
32
FONDO DE RIESGOS PROFESIONALES. Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional GATISO basadas
en la evidencia. Ministerio de a Protección Social. Colombia [En línea]. [Citado el 15 de Junio del 2009]. Disponible
desde Internet: http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/NewsDetail.asp?ID=16481&IDCompany=3
43Guía de cuidado de
enfermería basado en la Cuidado de enfermería para
evidencia para el paciente el paciente en postoperatorio
Castillo Sierra,
en postoperatorio 2008 inmediato de
Diana Marcela
inmediato de revascularización miocárdica
revascularización con circulación extracorpórea
miocárdica con circulación
extracorpórea33
En la anterior tabla se evidencia que las guías de atención presentadas
hacen referencia a temas en donde los Terapeutas Ocupacionales tienen
ejercicio y poseen conocimientos con respecto a una intervención; es decir
que estas han sido seleccionadas teniendo en cuenta el campo en el cual se
desarrolla desde la disciplina de la Terapia Ocupacional.
3.1.2.2 Terapia Ocupacional. En Colombia es poca la producción en
materia de guías de atención; aunque las encontradas según los resultados
de la búsqueda, han sido objeto de revisión literaria, para determinar los
antecedentes en el ámbito del desarrollo de guías de atención
Se conocen dos aportes sobre calidad de los servicios y guías de atención
basadas en la evidencia (Fernández y García, 1998, 1999) y en el
tratamiento de personas con esquizofrenia (Ortega y Ramírez, 2000).
A continuación se presentan, cinco guías de atención realizadas por la
profesión de Terapia Ocupacional entre los años 2000 y 2006, aportes
realizados por dos universidades de la ciudad de Bogotá: la Universidad
Nacional de Colombia con dos aportes en guías de atención desde Terapia
Ocupacional y la Universidad Manuela Beltrán con tres aportes en el diseño
de guías de atención diseñadas por la misma profesión.
33
CASTILLO SIERRA, Diana Marcela. Guía de cuidado de enfermería basado en la evidencia para el paciente en
post-operatorio inmediato de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea. Trabajo de Grado de
Enfermería. Bogotá, D.C. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Enfermería. 2008
44Tabla 7. Listado de Guías de Atención de Terapia Ocupacional Nacionales
Nombre Autor Año Descripción
Estudio documental Propone un conjunto de
Diana Sorangee
sobre el desarrollo de procedimientos para la
Ortega Millán y
una guía de atención de intervención de Terapia
Diana María 2000
terapia ocupacional para Ocupacional de pacientes
Ramírez
personas adultas con adultos con esquizofrenia.
Echavarría
esquizofrenia. 34
La guía de atención de
terapia ocupacional de
niños con autismo con
edades de entre 3 y 9
años, es una herramienta
Revisión, actualización y elaborada con el fin de
validez de la guía de generar un recurso en el
atención de terapia Oscar Larrota, área de terapia ocupacional
ocupacional para niños Maritza Ríos, para abordar algunas
2005
con autismo con edades Linda dificultades presentes en
entre 3 y 5 años de Valderrama. los niños con autismo,
Bermúdez y Mojica buscando así una
199835 tratamiento adecuado para
mejorar el desarrollo de sus
habilidades, capacidades,
independencia y calidad de
vida, en el contexto donde
se desenvuelven.
Se observa la necesidad de
unificar criterios para
establecer una herramienta
especifica que le permita al
profesional reconocer las
Guía de atención
bases, tanto del tratamiento
basada en la evidencia
Gómez, Sandra como del desarrollo de las
para escolares con 2006
Milena actividades dentro del
trastorno deficitario de
abordaje, teniendo en
atención. 36
cuenta una intervención
con enfoques
multidisciplinarios,
buscando la habilitación de
los niños que reportan
34 ORTEGA y RAMÍREZ. Estudio documental sobre el desarrollo de una guía de atención de Terapia Ocupacional
para personas adultas con esquizofrenia. Bogotá, D.C. Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional. Universidad
Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de la Ocupación Humana. 2000
35 LARROTA, RÍOS y VALDERRAMA. Revisión, actualización y validez de la guía de atención de terapia
ocupacional para niños con autismo con edades entre 3 y 5 años de Bermúdez y Mojica 1998. Bogotá, D.C.
Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento
de la Ocupación Humana. 2005
36
GÓMEZ, S. Guía de atención basada en la evidencia para escolares con trastorno deficitario de atención.
Bogotá, D.C. Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional. Universidad Manuela Beltrán. 2006. Disponible en
Internet: http://unicornio.umb.edu.co/tesis_terocup/2006/1.1.06%20G633.pdf,
45déficit atencional.
La importancia radica en la
Diseño de una guía de realización de una guía
atención basada en la metodológica estructurada,
evidencia de terapeutas basada en la evidencia
ocupacionales en Dimaté Romero, como elemento teórico y
2003
enfermedad cerebro Leidy Alexandra practico del terapeuta
vascular en etapas: ocupacional para trabajar y
Aguda, subaguda y establecer los pasos a
secuelas.37 seguir en cada una de las
etapas.
Se crea la necesidad de
Diseño de una guía de
actualizar conocimientos y
atención basada en la
estrategias en el área de
evidencia de la
rehabilitación, utilizados por
intervención de terapia Huertas Castro,
2002 profesionales de terapia
ocupacional en Diana Patricia
ocupacional, para brindar
pacientes con trauma
un servicio integral a la
raquimedular a nivel
población con trauma
torácico y lumbar.38
raquimedular.
En la anterior tabla se presentan 5 trabajos académicos realizados por
Terapeutas Ocupacionales en cuanto al diseño de guías de atención y los
únicos que a nivel nacional se han encontrado en la revisión literaria con
respecto al diseño de guías, se puede evidenciar que la mayoría de estas
guías se han enfocado a la intervención de patologías y problemas
escolares, no hay resultado enfocado a la rehabilitación
vocacional/profesional.
El panorama de los antecedentes en la realización de guías de atención, se
describe como el ejercicio por el cual los profesionales de la salud realizan un
importante aporte a la comunidad, teniendo en cuenta que estas proveen los
mecanismos y protocolos a seguir en una intervención y toma de decisiones,
la realización de guías de atención a nivel internacional, se observa
37
DIMATÉ, L. Diseño de una guía de atención basada en la evidencia de Terapeutas Ocupacionales en
enfermedad cerebro vascular en etapas: Aguda, subaguda y secuelas. Bogotá, D.C. Trabajo de Grado de Terapia
Ocupacional. Disponible en
internet en: http://unicornio.umb.edu.co/tesis_terocup/2003/1103%20-%20D582.pdf
38
HUERTAS, D. Diseño de una guía de atención basada en la evidencia de la intervención de terapia ocupacional
en pacientes con trauma raquimedular a nivel torácico y lumbar; Bogotá, D.C. Trabajo de Grado de Terapia
Ocupacional. Universidad Manuela Beltrán. Disponible en
internet en: http://unicornio.umb.edu.co/tesis_terocup/2002/1102%20-%20H826.pdf.
46desarrollada en diferentes campos y en Terapia Ocupacional, a diferencia del
nivel nacional, el cual evidencia la realización de guías para problemas de
salud pública, pero no, para necesidades especificas como la rehabilitación
vocacional/profesional, o muy poco diseño de guías de atención por
disciplinas en este caso para la Terapia Ocupacional.
3.2 INTEGRACION SOCIOLABORAL EN COLOMBIA
A continuación se presenta una breve reseña histórica de la Integración
Sociolaboral en Colombia, a través de la revisión de antecedentes de la
misma, en cuanto a normatividad e instituciones que han trabajado en torno
al tema de la rehabilitación.
3.2.1 Reseña Histórica de la Integración Sociolaboral. Uno de los
referentes teóricos de este trabajo es la Rehabilitación
profesional/vocacional, la cual trabaja como meta final la inclusión
sociolaboral de la persona en situación de discapacidad; debido a esto, es
necesario realizar un acercamiento y un análisis a este concepto en el
presente documento para aproximar al lector hacia el propósito de la guía de
atención.
Para tal fin, en este capitulo se ha querido iniciar realizando el ejercicio de
mirar hacia el pasado, analizando el proceso que se ha desarrollado en años
anteriores, sobre la inclusión sociolaboral para personas con discapacidad en
Colombia. Iniciando con dicho ejercicio es importante partir de las
definiciones que hay acerca del término “inclusión sociolaboral”:
Parra citado por Archila et al, indica que la “integración sociolaboral se basa
en el principio de igualdad de derechos y equiparación de oportunidades; los
47sistemas de la sociedad, el entorno físico, los servicios, las actividades, la
información y la documentación se deben poner a disposición de todos” 39.
De acuerdo a Fernández40, citado por Peñas la inclusión laboral, o
sociolaboral es el proceso que tiene como meta final que la persona en
situación de discapacidad sea participe en la comunidad y se desempeñe
adecuadamente en una actividad productiva.
Parra citado por Archila et al hace referencia que la “la integración laboral es
el proceso por medio del cual la persona con discapacidad logra ubicarse o
reubicarse, según sus posibilidades, intereses y expectativas en un cargo de
condiciones de prerrequisitos y desempeño, con base en las garantías
convencionales laborales para la población general y aquellas especiales
según las características de la discapacidad” 41
Es así como la inclusión laboral, emplea la integración como el medio por el
cual la persona entra a ser parte de la sociedad como sujeto productivo,
donde las capacidades, habilidades e intereses de él se combinan, para
ejercer o desempeñar una actividad satisfactoriamente.
Luego de analizar las definiciones de varios autores mencionadas
anteriormente, sobre inclusión sociolaboral y acogiendo varios de los
aspectos que abarca ésta, se realiza una reflexión sobre el proceso que ha
trascurrido y algunos de los aspectos que giran entorno a él42:
39 ARCHILA, Lina., FAJARDO, María y NAIZAQUE, Libia. Tendencias conceptuales y prácticas de la rehabilitación
profesional y la participación del Terapeuta Ocupacional. Bogotá, D.C. Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional.
Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de la Ocupación Humana. 2008. p.62
40 FERNÁNDEZ, S. Citado por PEÑAS, Olga Luz. Trabajo y productividad en el escenario de la inclusión/ exclusión
social. En: Discapacidad e Inclusión Social, Reflexiones desde la Universidad Nacional. Bogotá, D.C. Universidad
Nacional. 2005. p. 352
41 ARCHILA, Lina., FAJARDO, María y NAIZAQUE, Libia. Op. cit., p.60
42 ARISTIZABAL, Martha. La Integración Laboral de las personas con discapacidad una deuda pendiente. En:
Discapacidad e Inclusión Social, Reflexiones desde la Universidad Nacional. Bogotá, D.C. Universidad Nacional.
2005. p. 357
48Se inicia a hablar de la evolución del concepto de inclusión sociolaboral a
partir de citar la Norma Uniforme para la Igualdad de Oportunidades (ONU
diciembre 1993), esta norma fue aprobada por la Asamblea General de la
Organización de las Naciones Unidas, haciendo una brecha, que transformó
el trato de las personas en situación de discapacidad, pasando de ser un
trato caritativo y protectivo a ser un trato basado en derechos humanos,
búsqueda de igualdad, participación, integración, reconocimiento y respeto
de derechos.
Los inicios de esta norma surgen tiempo atrás de su consolidación, entre los
70’s y los 80, cuando se daba la finalización de un movimiento civil de
personas en situación de discapacidad, el cual pretendía garantizar, que las
personas con discapacidad pudieran tener los mismos derechos y
obligaciones que los demás. Mediante ésta norma, se desarrolló una política
moderna internacional que fue aprobada por todos los gobiernos, pero que
hasta su actual vigencia no ha sido suficiente para cambiar las condiciones
de la vida de la población de personas con discapacidad; pues para realizar
este cambio no solo era necesario crear la norma sino que además se
solicitaba y se sigue requiriendo un compromiso político y moral para su
desarrollo, el cual tampoco ha sido suficiente.
Es importante resaltar que el nuevo enfoque desde el cual se concibió la
discapacidad según la OMS, Ginebra Mayo de 2001; donde se concibe de
una nueva forma la discapacidad, estuvo influenciado por la revisión de la
Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
(CIDDM), que dio paso a la instauración de la Clasificación internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), aprobada por la
Asamblea Mundial de la Salud; la cual permitió el avance en la comprensión
de la problemática de la inclusión sociolaboral de personas con discapacidad,
ya que su objetivo fue brindar un lenguaje unificado y estandarizado, también
49un marco conceptual que describiera la salud y sus estados43; logrando de
esta manera influenciar las intervenciones en la modificación y creación de
legislaciones.
Lo que se concluye luego de hacer esta breve revisión de la dinámica de
inclusión sociolaboral, es que las legislaciones acerca de discapacidad
cambian a favor de la inclusión sociolaboral de las personas con
discapacidad, desarrollando de acuerdo al presupuesto y políticas de cada
país, avances significativos o poco relevantes en el desarrollo de dicha
inclusión, más en el caso particular de Colombia, pues la inclusión termina
siendo en su mayor parte, un ejercicio de reflexión teórico y no un análisis de
la situación real. 44
En la mayoría de los países de América latina y el Caribe, a pesar de cotar
con políticas de inclusión social, éstas no son suficientes ni tienen capacidad
de respuesta, que garanticen la equidad en las oportunidades, ni mejoren la
inclusión de personas con limitaciones a la educación y la formación;
mientras esta situación no cambie, la formulación de proyectos que tengan
iniciativa de inclusión sociolaboral de personas con discapacidad serán de
poco impacto45.
De acuerdo a esta conclusión final, es necesario hacer claridad, que la guía
de atención que se desarrolla, no abarca el desarrollo de la fase de
rehabilitación social, debido a la multiplicidad de factores que intervienen
para que pueda darse verdaderamente el proceso de inclusión social, lo cual
requeriría un análisis dispendioso y profundización en otros temas que en
43VAZQUEZ., HERRERA., RAMOS., GAITE. Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de
la Salud (CIF). Papeles Médicos. [En línea]. [Citado el 14 de Diciembre del 2009]. Disponible en Internet en:
www.scribd.com/doc/6774322/CIF-Marco-Contextual-Antecedentes-Estructura
44
ARISTIZÁBAL, Martha. Op. cit.,
45
Ibíd., p.360.
50este trabajo y en la guía no son el centro de interés, por ende no se
plantearán estrategias profesionales en esa dimensión.
3.2.2 Marco Legal de la Inclusión Laboral en Colombia. Aunque la
Inclusión Sociolaboral aparece en Colombia desde los años 70’s y el 80, no
es sino a inicios del 90, que se empieza a legislar con la aparición de la
Constitución política del 1991 (reforma de la Constitución Política del año
1883), donde estipula a Colombia como un estado social de derecho
organizado, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la
solidaridad de las personas que la integran.
Es así, que desde el año 1991 con la Constitución Política, Colombia
tendiente al restablecimiento de los derechos históricamente vulnerados de
las personas en condición de discapacidad, inicia estableciendo normas que
enmarcadas en los derechos de la constitución, el estado está en la
obligación de estipular y velar por su cumplimiento.
De acuerdo a lo anterior, en la siguiente tabla se presenta algunas normas
que enmarcan el desarrollo de la integración sociolaboral a nivel nacional,
después de la Constitución Política de Colombia en el año 1991.
Tabla 8. Listado de Normatividad en Colombia
Disposición
Año Contenido
Art. 25. “El trabajo es un derecho y una obligación social
y goza, en todas sus modalidades de la protección del
Estado. Toda persona tiene derecho a un trabajo en
condiciones dignas y justas”.
Constitución
Art. 47. “El Estado adelantará una política de previsión,
Política 1991
rehabilitación e integración social para los disminuidos
Colombiana de
físicos, sensoriales y psíquicos, a quienes se prestará la
atención especializada que requieran”.
Art.54. Es obligación del Estado y de los empleadores
ofrecer formación y habilitación profesional y técnica a
quienes lo requieran. El Estado debe propiciar la
51ubicación laboral de las personas en edad de trabajar y
garantizar a los minusválidos el derecho a un trabajo
acorde con sus condiciones de salud
De Seguridad Social, en los artículos 153, 156, 157 y
Ley 100 1993
257.
Por el cual se declara el 3 de diciembre de cada año
Decreto 2381 1993
como el Día nacional de las personas con discapacidad
por la cual se reestructuró el Servicio Nacional de
Aprendizaje En el artículo 4º, numeral 9º, establece que
el SENA debe "organizar programas de formación
Ley 119 1994
profesional integral para personas desempleadas,
subempleadas y programas de readaptación profesional
para personas con discapacidad"
Reglamenta la integración, financiación y
Decreto 1346 1994 funcionamiento de las Juntas de Calificación de
Invalidez
Por el cual se crean algunas normas a favor de la
Ley 324 1996
población sorda.
Por la cual se establecen mecanismos de Integración
Ley 361 1997 Social de las personas con Limitación y se dictan otras
disposiciones”
Manual Único de Donde se establece que las personas con discapacidad,
Calificación de pueden ser calificadas por las Empresas Promotoras de
Invalidez, a través 1999 Salud, y las Administradoras del Régimen Subsidiado
del Decreto 917 en Salud. Con el fin de garantizar el acceso a los
de, artículo 5 derechos que tiene este colectivo.
de, modifica el artículo 6º de la Ley 361 de1997,
Decreto 276 2000 respecto a la conformación del Comité Consultivo
Nacional para las Personas con Limitación
por la cual se dictan normas para apoyar el empleo y
Ley 789 de 2002 ampliar la protección social y se modifican algunos
artículos del Código Sustantivo de Trabajo
Manual Guía de
Procedimientos
Establece las actividades a desarrollar en el proceso,
para la
los objetivos para cada fase, las instituciones o
Reincorporación 2000
personas responsables y las funciones que competen al
Laboral de
terapeuta.
Trabajadores en
el S.G.R.P.
por medio de la cual se aprueba la “Convención
Interamericana para la Eliminación de todas las Formas
de Discriminación contra las Personas con
Ley 762 2002
Discapacidad”, suscrita en la ciudad de Guatemala,
Guatemala, el siete (7) de junio de mil novecientos
noventa y nueve (1999
Por el cual se determinan los objetivos, la estructura
orgánica y las funciones del Ministerio de la Protección
Decreto 205 2003 Social y se dictan otras disposiciones, el cual establece
en su artículo 28, numeral 10: “Proponer y promover la
ejecución de políticas de readaptación profesional y
52generación de empleo para personas con discapacidad,
en coordinación con las demás Direcciones Generales
del Ministerio”.
Este documento somete a consideración del Conpes
Social la política pública de discapacidad y los
compromisos para su implementación, como parte del
Política Pública
Plan Nacional de Desarrollo 2003 – 2006, “Hacia un
Nacional de 2004
Estado Comunitario”, así como las estrategias para su
Discapacidad
desarrollo con la participación de las instituciones del
Estado en las diferentes entidades territoriales, la
sociedad civil y la ciudadanía.
Por la cual se establecen normas tendientes a la
Ley 982 2005 equiparación de oportunidades para las personas
sordas y sordociegas y se dictan otras disposiciones.
Previene la incidencia de la discapacidad y mejora la
Plan Nacional de
2005- calidad de vida de las personas con discapacidad, sus
Intervención en
2007 familias y su acceso efectivo a los bienes y servicios
Discapacidad
sociales46
Se organiza el Sistema Nacional de Discapacidad y se
2007
Ley 1145 dictan otras disposiciones. impulsa la formulación e
implementación de la política pública en discapacidad
3.2.3 Instituciones de Rehabilitación para personas en situación de
Discapacidad. Dentro de la inclusión sociolaboral en el país y teniendo en
cuenta la literatura revisada sobre el tema, los antecedentes se
complementan con la presentación de instituciones privadas y no
gubernamentales en Colombia, que trabajan aspectos concernientes al
desarrollo de programas en temas como capacitación, habilitación y
rehabilitación, brindando sus servicios a las personas en condición de
discapacidad en todo el país. Dichas instituciones debido a su largo
contenido no se incluirá dentro de este capítulo, pero se expondrá para ser
consultado en el Anexo A
3.3 Antecedentes de Terapia Ocupacional en Área Laboral
Dentro de la revisión de la literatura respecto a Terapia Ocupacional en el
ámbito laboral, se ha evidenciado grandes aportes a esta área, que han sido
46 Ministerio de la Protección Social. Guía Metodológica. Op. cit., p. 25
53realizados por diferentes instituciones y/o entidades de educación superior
que brindan este programa académico.
Las universidades consultadas fueron: Universidad del Rosario, Universidad
Manuela Beltrán, Escuela Colombiana de Rehabilitación y la Universidad
Nacional de Colombia, se tuvieron en cuenta los trabajos de cada una de
estas universidades en la modalidad de trabajos académicos como lo son los
trabajos de grados o tesis para optar por el titulo de Terapeuta Ocupacional.
En cuanto al proceso de recopilación de información, los resultados fueron
obtenidos desde las bases de datos en la Biblioteca Central Camilo Torres, el
centro de documentación del Departamento de la Ocupación Humana de la
Facultad de Medicina, estos ubicados en la Universidad Nacional de
Colombia.
Teniendo en cuenta lo anterior y los resultados obtenidos en esta búsqueda
se trabajará en tres enfoques que serán planteados de acuerdo a
características particulares, a continuación se realizará una descripción de
los trabajos de grado con base en la orientación ocupacional, desde la
carrera de Terapia Ocupacional en la Universidad Nacional de Colombia en
la última década, tomando como referencia tres aspectos generales:
1) El objetivo general del trabajo y/o del proceso de intervención
2) Referente teórico
3) Metodología: (instrumentos, estrategias, talleres, etc.)
Los enfoques seleccionados de acuerdo a los criterios anteriormente
presentados son:
Diseño de programas y servicios en rehabilitación profesional
Salud ocupacional y Medicina del trabajo
Orientación vocacional
54Se presenta a continuación la recopilación de trabajos de grado reportados
por las universidades anteriormente nombradas para posteriormente realizar
el análisis según los criterios de búsqueda y enfoques ya nombrados.
Tabla 9 Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el Área Laboral
Universidad Nacional de Colombia
Titulo Año Autor(es)
Programa de Terapia Ocupacional para la
Promoción del Bienestar Ocupacional de los
Fuentes Mónica, Pulido
enfermeros (as) expuestos a Riesgos 2000
Yineth
ergonómicos por Levantamientos y Transporte
Inadecuado de Pesos.
Intervención Diagnóstica de Condiciones
ergonómicas en Trabajadores de la Sección
2000 Alvarado Alexandra
de Mantenimiento de una empresa de
Cerámica.
Diferencias en el desempeño entre Dos
Grupos de empleados del Servicio Doméstico: González Jenny y
2000
Una con diagnósticos de Lesiones en MMSS y Guerrero Adriana
Otro sin Diagnóstico.
Factores asociados a la actividad laboral de
los terapeutas ocupacionales egresado de la García Adriana y
2000
universidad nacional de Colombia entre 1996 y Vaquen Sandra
1999
Propuesta para la formulación de resultados
funcionales de terapia ocupacional en los Devia Angélica y Múnar
2000
campos de disfunciones físicas, salud mental Claudia Mercedes
e integración laboral
Cobos B., Ana María,
Diseño de un programa de orientación
Quintero L., Ana Teresa,
ocupacional para mujeres cabeza de familia 2001
Ramírez R., Diana
desplazadas por la violencia
Carolina.
Factores predisponentes desencadenantes y
ambientales; accidentes y lesiones que Rodríguez Fernández
afectan el desempeño ocupacional del ama de 2002 Adriana Maria,
casa con epilepsia en el medio ambiente Valbuena Adriana Paola
hogar
Propuesta de un protocolo para la calificación Albornoz Rodríguez
de la pérdida de capacidad laboral originada 2003 Carolina, Garza
por el síndrome del Túnel Carpiano Manrique Johana
Diagnostico de condiciones de trabajo y Huérfano Cruz All
propuesta de intervención de terapia Katherine, Jaramillo
ocupacional para el personal de transportes de 2004 Corredor Claudia,
la universidad nacional de Colombia sede Lozano Urrego Diana
Bogotá Lucia
Propuesta de un programa de orientación y 2004 Carreño Bayona Miledy
55adaptación ocupacional para adolescentes en Aydee, Pachón Vargas
situación de desvinculación del conflicto Adriana Carolina, Soto
armado Guzmán Carolina
Observatorio de la Reincorporación
2004 Rodríguez de Arévalo
Ocupacional – OBRO
Bohórquez Carmona
Diseño de un modelo de puestos de trabajo Yamile Andrea, Gómez
simulado para evaluación y entrenamiento 2004 Rodríguez Angélica
ocupacional en el área computacional Maria, Guzmán
Rodríguez lyda Eugenia
Diagnostico e intervención de la terapia
ocupacional en condiciones ergonómicos en Betancourt Rodríguez
carga física y osteomuscular del profesional Yurani, Roa Muñoz lady
2004
operativo de la división de soporte técnico Zoraida, Vargas
regional Bogotá unidad administrativa especial Valencia Carlos Alfredo
aeronáutica civil Colombia
Correal Hidalgo Karen
Condiciones laborales y diferencias de género
Melissa, Chávez Jaime
en una empresa del sector floricultor de la 2004
flor Adriana, Bello
sabana de Bogotá
Munar Bibiana Andrea
Diagnóstico de condiciones de salud y trabajo,
perfiles ocupacionales de puesto tipo y Arias 0rdoñez, Claudia
propuesta de intervención de terapia Cristina, Bohórquez
2004
ocupacional para la División de Vigilancia y Pinzón, Marcela, Villamil
Seguridad de la Universidad Nacional de Quiroga, Jenny Lorena.
Colombia, Sede Bogotá:2003
Arellano M. Norma
"Ocupar para vivir" el valor de la ocupación en
Yalile, Faustino Magda
la vida cotidiana de las personas privadas de 2005
Yuliana, Valero G Yudy
la libertad
Ynira
Roldan Montenegro
Modelo para actualizar los perfiles de cargo,
Jenny Alexandra,
una contribución al bienestar en el trabajo, 2006
Sastoque Rodríguez
propuesta desde terapia ocupacional.
Diana Marcela
Diseño de un modelo de evaluación que mide
Castro Leal Claudia
el impacto de los procesos de orientación,
Patricia, Soescun
capacitación y ubicación laboral dirigidos a
2006 Poveda Fanny, Tobacia
personas en situación de discapacidad que se
Zapata Ruby Del
encuentran en programa de formación
Carmen
profesional
Johann Marlon
Desarrollo y características de un programa de
Santander, Juan Manuel
orientación vocacional desde terapia 2008
Arango Soler, Yerson Ali
ocupacional para la fundación ideal
Correa Moreno
Carolina Camacho
Abordaje teórico de la relación entre el Ramírez, Denny Johann
desempeño ocupacional laboral del trabajador 2008 Castro Calderón,
y la cultura organizacional Constanza Romero
Giraldo
RenacienD.O. Programa de intervención de
Lina María Pinzón
Terapia Ocupacional enfocado a mejorar las
2008 Quintero, Angie Rocío
habilidades para la reinserción social y laboral
Robayo Caicedo
en personas privadas de la libertad de la
56Cárcel Distrital de Varones y el Anexo de
Mujeres de Bogotá D.C.
Archila Bueno, Lina
Tendencias conceptuales y prácticas de la Vanessa, Fajardo Mayo,
rehabilitación profesional y la participación del 2008 María Alejandra.
terapeuta ocupacional Naizaque Aponte, Libia
Margarita.
Aproximación teórica y conceptual del Ramírez Rojas, Yudy
quehacer del terapeuta ocupacional en 2009 Marcela. Acero
orientación ocupacional Gutiérrez, María Astrid,
Fuente: Listado trabajos de Grado de Terapia Ocupacional; Universidad Nacional de Colombia, Facultad de
Medicina, Departamento de la Ocupación Humana, Terapia Ocupacional. Disponible en el Centro de
documentación.2009
Tabla 10 Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el Área Laboral
Universidad Manuela Beltrán
Titulo Año Autor(es)
El terapeuta ocupacional en el sector laboral 2001 Hernández, Andrea
Liliana
Propuesta de intervención de terapia 2002 Bonilla, Emperatriz
ocupacional en los factores de riesgo
ergonómico de los trabajadores del área de
producción de la Compañía La Campiña S.A.
Identificación de los factores de riesgos 2002 Aguilera Tirado,
ergonómicos a los que están expuestos los Magnolia
obreros de las minas de esmeralda en
Coscuez Boyacá.
Caracterización de la demanda de empresas 2003 Barrero, Laura Johana
del barrio Cundinamarca en la localidad del
Puente Aranda para la posible ubicación
laboral de las personas con discapacidad.
Caracterización de la demanda de empresas y 2003 Berbesi García, Johana
microempresas del barrio Salazar Gómez. de
la localidad de Puente Aranda para la posible
ubicación laboral de personas con
discapacidad.
Caracterización de la demanda de empresas y 2005 León Canro, Judy
microempresas del barrio pradera de la Marcela.
localidad de Puente Aranda para la posible
ubicación laboral de la población con
limitantes.
Integración laboral y programas de 2005 Anaya Bravo, Diana
rehabilitación profesional para personas con Marcela.
discapacidad en algunas localidades de
Bogotá.
Guía de alternativas ocupacionales 2007 Herrera Suárez, Nancy
semicalificadas y no calificadas para la Mileidy
ubicación productiva de población con
amputación de extremidades superiores e
inferiores en Bucaramanga y su área
metropolitana 2006-2008.
57Análisis de factores de riesgo desecadenantes 2007 Galvis Gómez, Fidelia
de síndrome de túnel del carpo y su relación
con signos y síntomas en los trabajadores de
la dirección de impuestos y aduanas
nacionales DIAN seccional Bucaramanga.
Protocolo para la prevención de lesiones 2008 Araujo Ortiz, Ana Esther
músculo-esqueléticas por posturas
inadecuadas en terapeutas ocupacionales que
laboran en los sectores disfunción física y
educación en Bucaramanga y área
metropolitana.
Determinación de las habilidades motoras, 2008 Críales Ortega, Indira
estructuras y funciones Susana
neuromusculoesqueléticas del desempeño,
que se alteran en trabajadores del sector textil
expuestos a factores de riesgo de carga física,
de la ciudad de Bogotá.
Relación de factores de riesgo de carga física 2008 Camargo Posada,
con medidas antropométricas de la población Catalina
trabajadora de la pequeña empresa del sector
textil en Bogotá.
Determinación de las causas de patologías de 2008 Espitia Falla, Nancy
origen laboral que se alteran las habilidades Astrid
motoras del desempeño en trabajadores del
sector textil en Colombia.
Caracterización de puestos de trabajo para las 2008 Forero Méndez, Sandra
personas que utilizan exoprótesis como Liliana
consecuencia de amputación de miembros
inferiores por encima de rodillas, a partir del
análisis de la marcha protésica realizada en el
laboratorio digital "Biomed".
Diseño e implementación de estrategias que 2009 Forero Mosquera,
den respuesta a las necesidades sociales Jennifer Tatiana
presentes en los niños, niñas y adolescentes
en situación de trabajo, que afectan su calidad
de vida y desempeño ocupacional.
Caracterización de puestos de trabajo en 2009 Aponte Correa, Angélica
jóvenes pandilleros institucionalizados en María
IDIPRON.
Caracterización de los elementos (mobiliario) 2009 Rodríguez Clavijo,
para el sector trabajo en oficinas disponibles Andrea Carolina
en la industria de la ciudad de Bogotá.
Análisis de carga física por medio de la 2009 Linares Méndez, Daniel
aplicación del método NIOSH y la captura de Alexander
movimiento del software de biomecánica
digital "BIOMED" para el sector construcción
en el puesto ayudante de construcción
aplicado en 3 casos.
Análisis ergonómico del trabajo en la industria 2009 Muñoz Rojas, Ingrid
de la confección en la tarea de corte y Tatiana
fileteado por medio de la captura de
movimiento y análisis biomecánico digital vs la
aplicación del método OCRA en un estudio de
58seis casos.
Descripción y análisis de métodos de 2009 Mendieta Melo, Luz
evaluación de carga física utilizados en Andrea
Colombia.
Fuente: Vicerrectoria General, Dirección Nacional de Bibliotecas; SINAB- Sistemas de Bibliotecas
Universidad Nacional De Colombia, catálogos universitarios en línea- CATALOGO UNIVERSIDAD
MANUELA BELTRAN- Terapia Ocupacional.
Tabla 11 Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el Área Laboral
Universidad del Rosario
Titulo Año Autor(es)
Proceso para orientar la formación profesional 2000 Asador Oliveros,
de personas con sordo ceguera. Tatiana
Intervención del terapeuta ocupacional en la 2001 Talero Parra, Adriana
elaboración del panorama de factores de Del Pilar
riesgo profesionales en los terminales de la
empresa transportes fontibón s.a.
Relación entre las exigencias del desempeño 2001 Sánchez Álvarez,
laboral y los factores de riesgo psicosociales Joanna
en menores trabajadores en curtiembres.
Accidentes de trabajo mortales en empresas 2001 Camargo, Héctor
afiliadas a protección laboral seguro seccional Alfonso
Cundinamarca - Bogotá 1998 – 1999.
Análisis descriptivo de un proceso de 2002 León Gómez, Jenny
integración socio-laboral en personas con Milena
discapacidad motora. RP
Rol del terapeuta ocupacional que trabaja en 2004 Arévalo Jiménez, María
las administradoras de riesgos profesionales Andrea
de Bogotá D.C.
Situación laboral actual de los terapeutas 2004 Arévalo Niño, Aura
ocupacionales egresados de la Universidad Catalina
del Rosario entre los años 1996 al 2002, que
residen actualmente en Bogotá.
Lesiones asociadas al trabajo repetitivo en el 2006 Rivera Hernández,
área de armada de los modelos Aveo y Optra Carol Viviana
de GM Colmotores.
Manipulación manual de cargas y presencia 2006 Aldana Pérez, Adriana
de lumbalgía en los trabajadores de Patricia
desempaque armada en General Motors
Colmotores.
Fuente: Vicerrectoria general, Dirección Nacional De Bibliotecas; SINAB- Sistemas De Bibliotecas
Universidad Nacional De Colombia, catálogos universitarios en línea; catalogo Universidad Del Rosario;
servicio buscador Biblioteca disponible en http://www.urosario.edu.co/biblioteca/catalogo.htm. Terapia
ocupacional
De la presentación de las anteriores tres tablas de trabajos de grado en las
diferentes universidades, se tiene un reporte total de 51 trabajos de grado de
la última década en las tres universidades que brindan el programa
59académico de Terapia Ocupacional, de los cuales se observa una tendencia
hacia la realización de un número mayor de trabajos enfocados a la salud
ocupacional en donde la Universidad Nacional de Colombia según criterios
de clasificación reporta 11 trabajos de grado en esta área, la universidad
Manuela Beltrán reporta 13 trabajos en salud ocupacional y la Universidad
del Rosario reporta 5 trabajos de grado en esta área, en comparación con los
dos otros enfoques.
En el área de programas y servicios en rehabilitación profesional la
Universidad Nacional presenta 8 trabajos de grado, la universidad Manuela
Beltrán presenta 4 y por último la Universidad del Rosario en esta área
presenta 1 trabajo académico, dentro del último enfoque de orientación
vocacional concerniente al tema que se desarrolla dentro de este trabajo
académico se encontró el menor número de trabajos de grado reportados por
estas universidades en las cuales la Universidad Nacional de Colombia
reporto 4 trabajos de grado, la Universidad Manuela Beltrán presenta 2
trabajos y la Universidad del Rosario con tres trabajos académicos dentro de
esta área.
De esta manera es como se observa la necesidad del diseño de la guía de
atención en rehabilitación vocacional/profesional debido a la baja producción
de trabajos académicos en esta área, realizando un aporte significativo a la
comunidad profesional en cuanto a la ejecución de la evidencia científica.
604. OBJETIVOS
4.1 GENERAL
Formular y diseñar una herramienta profesional teórica y práctica,
consolidada en la Guía de atención de Terapia Ocupacional, basada en la
evidencia para la rehabilitación profesional/vocacional de las personas en
situación de discapacidad física.
4.2 ESPECIFICOS
Aportar a la disciplina de Terapia Ocupacional un protocolo de
intervención en una guía de atención propia, que pueda ser
consultada y aplicada por profesionales y estudiantes como
instrumento académico.
Aportar al Terapeuta Ocupacional una base sustentada en el ámbito
de la rehabilitación profesional/vocacional.
Ampliar el proceso de intervención, transcendiendo de la fase de
rehabilitación funcional hasta la fase de rehabilitación
vocacional/profesional, proporcionando referentes teóricos y/o
prácticos para el profesional de Terapia Ocupacional
Proporcionar un precedente de investigación en el área laboral, en
cuanto a guías de atención incursionando en el campo de
61rehabilitación profesional/vocacional, el cual pueda ser ampliado en
futuras investigaciones.
Promover las dinámicas de inclusión social, para las personas en
discapacidad física en el área laboral.
625. MARCO CONCEPTUAL
Para el desarrollo de este trabajo es necesario partir de la definición de
conceptos y de la revisión de fuentes documentales que serán
fundamentales en el desarrollo de la estructura de este escrito. Entre estos
se encuentra: trabajo, discapacidad, habilitación, rehabilitación, orientación
vocacional/ocupacional, inclusión sociolaboral y los criterios según la
Organización Mundial de la Salud para el desarrollo de una guía de atención.
5.1 TRABAJO
Según Trujillo el trabajo son “aquellas actividades productivas, remuneradas
o no remuneradas, cuya realización por parte de la persona no es opcional,
sino que exige de ella cumplimiento de tiempos y normas de ejecución, y se
distingue por su contribución así mismo, a otros seres humanos y al progreso
social”.47
De igual forma Peñas citado por Peñas, plantea el trabajo “como una
actividad con fines de producción recompensa, o aquella que sin ser
asalariada contribuye a la subsistencia y producción”.48
Según ARCHILA, Lina., FAJARDO, María y NAIZAQUE, Libia 49 define el
trabajo no solo como actividad remunerativa sino productiva y sobretodo
participativa, dentro del grupo social al que pertenece la persona con
discapacidad.
47 TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p. 39.
48 PEÑAS. Olga Luz. Op. cit., p. 341-356.
49 ARCHILA, Lina., FAJARDO, María y NAIZAQUE, Libia. Op. cit., p.100
63La Constitución Política de Colombia de 1991, plantea que “el Trabajo es un
derecho y una obligación social y goza, en todas sus modalidades, de la
especial protección del estado. Toda persona tiene derecho a un trabajo en
condiciones dignas y justas”. 50
Es de esta forma que el trabajo se entiende como la ocupación u oficio que
desempeña la persona con su capacidad laboral y formación, siendo esta
productiva y participativa y en ocasiones remunerativa. El término de trabajo
en el enfoque de este documento se expresa como el propósito o meta final
de la rehabilitación profesional/vocacional, dando su importancia al presentar
la participación, independencia y autonomía de la persona en situación de
discapacidad, su desarrollo ocupacional y social.
5.2 DISCAPACIDAD
Para definir Discapacidad, concepto de vital importancia en el desarrollo de
este trabajo, se tomaran 2 definiciones internacionales y 2 nacionales, para
observar y determinar coincidencias y diferencias en las definiciones que
manejan organismos de alto reconocimiento y que se encuentran más
familiarizados con este concepto
- Definiciones de Organismos Internacionales:
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS)
“Es el término genérico que engloba todos los componentes:
deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participación. Expresa los aspectos negativos de la interacción
entre un individuo con problemas de salud y su entorno físico y
social”51
50 COLOMBIA. Republica de Colombia. Constitución política de Colombia. 1991. [Citado el 10 de Noviembre del
2009]. Disponible en internet: http://www.banrep.gov.co/regimen/resoluciones/cp91.pdf
51 Discapacidad: Terminología actualizada de la OMS. [Citado el 9 de Noviembre del 2009]. Disponible en Internet:
http://www.sidar.org/ponencias/2004/loic/biblio/pagina3.php
64La definición del Banco Mundial del término discapacidad agrupa variados
conceptos propios de la economía y de diferentes factores propios del
desarrollo social de los individuos y comunidades:
“La discapacidad es el resultado de la interacción entre personas
con diferentes niveles de funcionamiento y un entorno que no
toma en cuenta esas diferencias. Dicho de otra manera, las
personas con limitaciones físicas, sensoriales o mentales suelen
ser discapacitadas no debido a afecciones diagnosticadas, sino a
causa de la exclusión de oportunidades educativas, laborales y de
los servicios públicos. Esta exclusión se traduce en pobreza y
esta pobreza, en lo que constituye un círculo vicioso, aumenta la
discapacidad por cuanto incrementa la vulnerabilidad de las
personas ante problemas como la desnutrición, las enfermedades
y las condiciones de vida y trabajo poco seguras”.52
- Definiciones de Organismos Nacionales
De acuerdo al Ministerio de la Protección Social la Discapacidad:
Se entiende como “el conjunto de condiciones ambientales, físicas,
biológicas, culturales, económicas y sociales, que pueden afectar el
desempeño de una actividad individual, familiar o social en algún
momento del ciclo vital. Es decir, la discapacidad tiene una
dimensión superior a la de un problema de salud individual y por
tanto afecta al individuo en relación con su familia y en su
integración social. La discapacidad no necesariamente es una
desventaja; es la situación que la rodea y la falta de oportunidades
para superar el problema lo que genera tal condición”.53
La Alcaldía Mayor de Bogotá en el Decreto N° 470 de 2007 por el cual se
adopta la Política Pública Distrital de Discapacidad54 asume la discapacidad:
52 RODRÍGUEZ MÉNDEZ, Diana Marcela. Inclusión Social de la persona Con discapacidad desde el ámbito familiar.
Trabajo de grado Trabajo Social. Bogotá, D.C. Corporación Universitaria Minuto de Dios, Facultad de Ciencias
Humanas, Programa de de Trabajo Social. 2006. [Citado el 18 de Junio del 2009] Disponible en Internet:
http://dspace.uniminuto.edu:8000/dspace/bitstream/123456789/180/1/TTS_RodriguezMendezDianaMarcela_06.pdf2
53 Ministerio de la Protección Social. Comité Consultivo Nacional para personas con Discapacidad. DisCapacidad
[En Línea] [Consultado el 20 de Octubre].. Disponible en internet:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/discapacidad/
54 COLOMBIA. Alcaldía Mayor de Bogotá. Decreto n 470. 12 de octubre de 2007. Política Publica Distrital de
Discapacidad para el Distrito Capital.
65“Como un concepto complejo y multicausal cuya comprensión
requiere la no-adscripción a posturas dicotómicas, unidimensionales
y excluyentes sino la adopción de diversas posturas conceptuales. A
esto se suma que la discapacidad es un concepto dinámico porque
es el resultado de la interacción entre la persona y el ambiente en
que vive”55
De las anteriores definiciones presentadas y teniendo en cuenta el manejo
de este concepto por los diferentes organismos referenciados, se puede
inferir que manejan un concepto con características muy semejantes, donde
la sociedad es un medio excluyente para la participación social de la persona
en condición de discapacidad.
5.3 HABILITACIÓN
“La habilitación se refiere a los procesos terapéuticos, educativos y sociales
aplicados a individuos que han sufrido una discapacidad antes de adquirir
una habilidad propia de su desarrollo madurativo, tomando un rango de edad
entre 0 y 10 años”.56.
De acuerdo al manejo de la anterior definición, la habilitación comprende las
capacidades y habilidades residuales con las que cuenta un sujeto en
situación de discapacidad, los procesos educativos y el nivel de participación
social; para contrarrestar los obstáculos de orden socio-económico y lograr
un desempeño satisfactorio en el ámbito social.
5.4 REHABILITACIÓN
Según la Organización Panamericana de la Salud, citado por la Secretaria
Distrital de Salud, la rehabilitación “es el proceso continuo y coordinado que
tiende a obtener la restauración máxima de la persona con discapacidad en
55 Ibid,.
56 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Estudio para el establecimiento de estándares de acreditación de
prestadores de servicios de salud de habilitación y rehabilitación para personas con discapacidad física, mental,
cognitiva o sensorial en el territorio nacional. Tomado de: Colombia, Ministerio de la Protección Social. Lineamientos
de política. Habilitación / Rehabilitación integral para el desarrollo familiar, ocupacional y social de las personas con
discapacidad. Documento preliminar. 2003. Fuente disponible en
www.minproteccionsocial.gov.co/discapacidad/mps.doc
66los aspectos funcional, psíquico, educacional, social, profesional y
ocupacional con el fin de reintegrarla como miembro productivo a la
comunidad, así como promover las medidas que busquen prevenir la
discapacidad”. 57
Para la Organización Mundial de la Salud la Rehabilitación “son todas las
medidas que tienen como objetivo disminuir el impacto de las condiciones,
que causan la discapacidad y las restricciones en la participación social para
llevar a cabo la integración social de las personas con discapacidad”.58
La rehabilitación según las Naciones Unidas en la Resolución 48/96 de 1994
es:
“un proceso encaminado a lograr que las personas con
discapacidad estén en condiciones de alcanzar y mantener un
estado funcional óptimo desde el punto de vista físico, sensorial,
intelectual, psíquico o social, de manera que cuenten con medios
para modificar su propia vida y ser más independientes. La
rehabilitación puede abarcar medidas para proporcionar o
restablecer funciones o para compensar la pérdida o la falta de una
función o una limitación funcional. El proceso de rehabilitación no
supone la prestación de atención médica preliminar. Abarca una
amplia variedad de medidas y actividades, desde la rehabilitación
más básica y general hasta las actividades de orientación
específica, como por ejemplo la rehabilitación profesional”59.
Teniendo en cuenta las definiciones anteriormente presentadas, se evidencia
que el concepto de rehabilitación se maneja, como la adquisición de
57 SECRETARIO DISTRITAL DE SALUD. BOGOTA. Lineamientos Técnicos de Discapacidad 2008. Documento que
presenta los lineamientos técnicos para el abordaje de la discapacidad desde la Secretaría Distrital de Salud de
Bogotá en su articulación con el Sistema Distrital de Discapacidad (Acuerdo 137 de 2004) y sus compromisos
dentro de la política distrital de este tema. Referente conceptual. [En línea]. [Citado el 4 de Noviembre del 2009].
Disponible desde Internet en:
http://www.saludcapital.gov.co/Documentos%20Discapacitados/Lineamientos%20discapacidad/Transversalidad%20
Discapacidad_2008.pdf
58 Ibid.,
59 NACIONES UNIDAS, ASAMBLEA GENERAL. Normas uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las
personas con discapacidad. [En línea]. [Citado el 11 de Noviembre del 2009]. Disponible en
http://www.un.org/documents/ga/res/48/ares48-96s.htm.
67herramientas y oportunidades para enfrentarse a la sociedad y a un grupo
determinado, como un individuo con capacidades similares, equilibradas;
frente a las personas que no poseen discapacidad, para desarrollarse en un
medio ambiente que demanda realización y aporte humano. La rehabilitación
abarca medidas que proporcionan o restablecen la funcionalidad máxima de
la persona.
Para el presente trabajo, desde la Guía de Atención de Terapia Ocupacional
en Rehabilitación vocacional/profesional, el proceso de intervención estará
dirigido en tres fases: fase de rehabilitación funcional, fase de rehabilitación
profesional y fase de rehabilitación social. Estas tres fases serán presentadas
en el siguiente aparte.
5.5 REHABILITACION INTEGRAL
La rehabilitación integral según el Ministerio de la Protección Social es:
“un proceso que busca a través de mecanismos terapéuticos,
educativos, formativos y sociales, el mejoramiento de la calidad
de vida y la plena integración de la persona en discapacidad al
medio familiar, social y ocupacional. Este proceso está articulado,
a través del desarrollo de habilidades funcionales, ocupacionales
y sociales. Desarrolla acciones simultáneas de promoción de la
salud y de la participación y prevención de la discapacidad,
desarrollo, recuperación y mantenimiento funcional y preparación
para la integración socio ocupacional60”,
El GLARP sugiere que para comprender el concepto de rehabilitación
integral, es necesario retomar la teoría de los sistemas, analizando el
proceso de rehabilitación integral desde un punto de vista sistémico y
concebirlo como un sistema abierto61 siendo este “aquel que interactúa con
su medio, recibe energía, la transforma y la exporta nuevamente”62, lo que
60 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Op. cit.,
61 GLARP. Grupo Latino Americano Rehabilitación Profesional. Manual Básico de Rehabilitación Profesional.
Bogota, D.C. 1991. p 39
62 GLARP., Op. cit., p. 40
68análogamente en el proceso de rehabilitación estaría dado en recibir al
usuario, rehabilitarlo e incluirlo de nuevo al medio.
La rehabilitación integral entendida como sistema abierto, adopta dentro de
ella a la rehabilitación vocacional/profesional, como una parte que permite la
integración laboral del usuario; a su vez la rehabilitación
vocacional/profesional también es un sistema abierto y está relacionado con
aspectos que hacen que ese sistema funcione los cuales son:
El contexto, ya que este determina en gran medida, los objetivos,
características y comportamientos del proceso de rehabilitación.
Comprende factores de tipo filosófico, histórico, cultural, económico,
científico y tecnológico. Son variables externas que inciden sobre el
funcionamiento del sistema.
Los insumos, que son los recursos del medio, que hacen que
funcione el sistema. En este caso es la persona con limitaciones y su
familia, así como recursos filosóficos, científicos, humanos, materiales
y de información.
Los procesos, que permiten que los insumos se transformen en
producto. En este caso los servicios que le permitan a la persona con
limitación alcanzar un nivel de funcionamiento óptimo, para modificar
su vida e integrarse al medio. El sistema de rehabilitación integral
desarrolla su proceso a través de tres etapas: etapa funcional, etapa
profesional y etapa social. De las cuales se informará más a fondo a
continuación.
Los productos, que son lo que exporta el sistema al medio.
Retroalimentación que le permite al sistema considerar cambios en
su funcionamiento y ver el impacto del producto en el medio63.
63
Ibid., p.40
69La rehabilitación integral, se desarrolla a través de las siguientes etapas:
Etapa de rehabilitación funcional, que conlleva acciones médicas;
previniendo la aparición de deficiencias y buscando el máximo de
capacidad mental, física, social y profesional, visualiza el estado futuro
de la persona.
Etapa de rehabilitación profesional, que conlleva acciones
educativas, énfasis en que la persona pueda obtener y conservar un
trabajo y promoverse en el mismo, determinando primero capacidades
físicas, mentales y profesionales para el desempeño de una
ocupación. Aquí también se realiza evaluación, orientación, formación
profesional, adaptación, colocación y seguimiento, servicios que se
explicarán más adelante.
Etapa de rehabilitación social, que conlleva acciones psicológicas y
que faciliten la interacción, integración o reintegración de la persona
con el entorno social, involucran instituciones, familia, comunidad y
gobierno.
En el desarrollo de este trabajo y en la posterior elaboración de la guía de
atención, se retomarán y desarrollarán únicamente dos de estas tres etapas,
las cuales son la etapa de rehabilitación funcional y de rehabilitación
profesional ya que los alcances son delimitados en este trabajo y no
desarrollarán la etapa de rehabilitación social, pues para llegar a desarrollarla
se tendría que entrar a profundizar en la parte de estado económico del país,
ofertas gubernamentales, convenios con empresas, diseño de programas,
garantías laborales, acciones coordinadas con la familia, la comunidad y el
gobierno entre otras; para asegurar el cumplimiento de la misma, lo cual no
es objeto fundamental del adelanto de este trabajo y la guía de atención.
705.6 ORIENTACIÓN VOCACIONAL/OCUPACIONAL
La orientación vocacional-ocupacional se centra en la persona como eje
principal de esta, incluyendo su expresión y su desempeño adecuado en una
ocupación. En este proceso de decisiones la persona combina sus valores,
intereses, capacidades y limitaciones, así como las posibilidades existentes
en el ambiente para ser participe a nivel sociolaboral. La orientación apoya la
toma de decisiones para llevar estas a la práctica.64
La orientación Vocacional/ocupacional, “amplía e integra los campos de las
llamadas orientación vocacional, orientación profesional u orientación laboral.
Esta propuesta surge como resultado de superar la dicotomía: vocación
(llamado interior, concerniente sólo al individuo) y profesión, trabajo u
ocupación (oportunidad y demanda sociocultural).. Es así que lo vocacional
está relacionado con lo que el individuo tiene como interés personal y
capacidad de ser. Lo ocupacional tiene relación con la acción productiva a lo
largo de la vida.” 65
Una acercamiento a este término, esta desde el Manual Guía sobre
procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los
Trabajadores en el sistema General de Riesgos Profesionales donde define a
la orientación vocacional/ocupacional como “el conjunto de procesos que
comprende todas las intervenciones científicas o técnicas que permiten al
trabajador con discapacidad, su plena reincorporación en todos sus roles
ocupacionales, incluyendo una actividad productiva”66
El objetivo principal de la orientación vocacional/ocupacional, es proveer los
64 Ibíd., 10p
65 Integración Normalizada de las Personas con Discapacidad en las Instituciones de Formación Profesional de
Latinoamérica. Orientación Vocacional-ocupacional. Conceptos básicos de la orientación. Proyecto
RLA/94/MO5/SPA. Bogotá, Colombia. [En línea]. [Citado el 13 de Junio del 2009]. Disponible en internet:
http://www.cinterfor.org.uy/public/spanish/region/ampro/cinterfor/publ/integra/4/pdf/4.pdf
66 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, Sistema General de Riesgos Profesionales. Bogotá, Colombia [En
Línea]. [Citado el 18 de Junio del 2009]. Disponible en Internet En: http://www.minproteccionsocial.gov.co (con
71elementos y herramientas necesarios para posibilitar la mejor situación de
elección de la práctica, para cada individuo67.
Realizando un análisis y acercamiento a el presente trabajo, sobre las
anteriores definiciones acerca de orientación vocacional/ocupacional, se
concibe este concepto, como el proceso donde la persona tiene la posibilidad
de reconocer, organizar y orientar sus capacidades, habilidades, intereses y
limitaciones hacia el desempeño ocupacional satisfactorio en una área
laboral/ocupacional.
5.7 INCLUSIÓN SOCIOLABORAL
Uno de los referentes teóricos de este trabajo es la Rehabilitación
profesional/vocacional, la cual trabaja como meta final la inclusión
sociolaboral de la persona en situación de discapacidad; es necesario
realizar un acercamiento y un análisis a este concepto en el presente
documento, para aproximar al lector hacia el propósito de la guía de
atención.
Parra citado por Archila et al, indica que la “integración sociolaboral se basa
en el principio de igualdad de derechos y equiparación de oportunidades; los
sistemas de la sociedad, el entorno físico, los servicios, las actividades, la
información y la documentación se deben poner a disposición de todos” 68.
De acuerdo a Fernández69, citado por Peñas la inclusión laboral, o
sociolaboral es el proceso que tiene como meta final que la persona en
situación de discapacidad sea participe en la comunidad y se desempeñe
adecuadamente en una actividad productiva.
67 CALDEIRO, Cynthia. Orientación Vocacional. Algunas consideraciones sobre la orientación vocacional-
ocupacional. [En línea]. Orientación Vocacional. [Citado el 17 de Noviembre del 2009]. Disponible en internet:
http://orientacion-vocacional.idoneos.com/
68 PARRA. Citado por ARCHILA, Lina., FAJARDO, María y NAIZAQUE, Libia. Op. cit., p.62
69 FERNÁNDEZ, S. Citado por PEÑAS, Olga Luz. Op. cit., p. 352
72Muy similar es la definición de Aristizábal70 cuando menciona la integración al
mercado laboral, como el ingreso de la persona con discapacidad a una
actividad productiva, la cual desempeñe y le genere ingresos o medios de
subsistencia. De ahí la importancia del trabajo como principal medio para
incorporarse a la sociedad como sujeto productivo.
Parra citado por Archila et al, hace referencia que “la integración laboral es el
proceso por medio del cual la persona con discapacidad logra ubicarse o
reubicarse, según sus posibilidades, intereses y expectativas en un cargo,
con base en las garantías convencionales laborales para la población general
y aquellas especiales según las características de la discapacidad” 71
La inclusión laboral que desde este documento se aborda, emplea la
integración como el medio por el cual, la persona entra a ser parte de la
sociedad como sujeto productivo, donde las capacidades, habilidades e
intereses de él se combinan, para ejercer o desempeñar una actividad
satisfactoriamente.
5.8 CRITERIOS PARA EL DESARROLLO DE UNA GUÍA DE ATENCIÓN
5.8.1 Población Objeto: es “el conjunto de todos los individuos (objetos,
personas, eventos, etc.) en los que se desea estudiar el fenómeno. Éstos
deben reunir las características de lo que es objeto de estudio”72
La población “constituye el objeto de una investigación y es el centro de la
misma y de ella se extrae la información requerida para el estudio
70 ARISTIZABAL, Martha. Op. cit., p.360.
71 PARRA. Citado por ARCHILA, Lina., FAJARDO, María y NAIZAQUE, Libia. Op. cit., p.60
72 LATORRE, RINCÓN y ARNAL, 2003. Citado por García Muñoz, T. Almendralejo. En: Etapas del Proceso
Investigador: Población y Muestra. 2005.
73respectivo, es decir el conjunto de individuos, objetos, entre otros, que
siendo sometidos al estudio, poseen características comunes para
proporcionar los datos, siendo susceptibles de los resultados alcanzados”73
Al analizar y realizar un acercamiento de las anteriores definiciones sobre
que es población objeto al presente trabajo; se determina que la población,
es el centro de la intervención de un programa o protocolo, la cual recibirá
los beneficios que estos le brinde. Para seleccionar la población objeto se
debe tener en cuenta los criterios de elegibilidad según los objetivos
propuestos en el programa o protocolo al cual desee ingresar.
5.8.2 Que es Remisión/Admisión. La remisión/admisión según Polonio74
es el proceso de inicio en un posible tratamiento en Terapia ocupacional,
este se inicia cuando, por diferentes vías (enviado por el medico y/o otro
profesional) y a través de diversos procedimientos, un usuario es remitido a
los servicios de Terapia Ocupacional, para evaluar la posibilidad de que se
beneficie del tratamiento ocupacional. Los ítems que hacer parte de la fase
de remisión del usuario son: recepción de la consulta, identificación de la
pertinencia de los datos de la remisión y recogida de datos adicionales.
Según Moyer citado por Polonio “las causas más habituales de remisión de
un paciente a los servicios de Terapia Ocupacional son: presencia de
restricciones en la participación, limitación en las actividades o deterioros de
diferente causa, riesgo de sufrir algún trastorno o necesidad de ayuda para
promover la salud y prevenir la enfermedad”.75
73 MENDOZA, Karen. Población y Muestra. Bogotá, D.C. [En línea]. [Citado el 13 de agosto del 2009]. Disponible
en internet: http://www.foroswebgratis.com/mensaje-poblacion_y_muestra-46285-305687-1-911425.htm.
74 POLONIO LÓPEZ, Begoña. Terapia Ocupacional en Discapacitados Físicos: teoría y práctica. Madrid España.
Medica Panamericana. 2004. p.45
75 Ibid.,
74Para Trujillo76 la remisión es la primera fase del proceso de intervención y se
inicia cuando la persona es enviada a Terapia Ocupacional por
recomendación de otro profesional; esta por lo general contiene el
diagnostico del profesional que remite, el motivo de consulta, una síntesis de
los antecedentes biológicos, psicológicos o sociales pertinentes. Es de
precisar que cuando la persona no cumple con los criterio de admisión para
acceder al servicio de Terapia Ocupacional, el terapeuta debe justificar los
motivos de no realizar la intervención.
5.8.3 Elegibilidad. Para Trujillo77 la elegibilidad es el proceso por el cual la
persona debe pasar después de la remisión y dada sus condiciones, se
considere si es apta para recibir los servicios de Terapia Ocupacional; este
proceso debe estar basado en los conocimientos profesionales y en unos
criterios que fundamentan la política de admisión al programa o intervención
de Terapia Ocupacional.
Para Polonio, este proceso se realiza a través de una evaluación rápida o
screening, donde suele concluir la siguiente información.
“Diagnostico principal: enfermedad, lesión o trastorno que
origina primariamente la disfunción ocupacional.
Diagnósticos secundarios: otros trastornos que pueden influir
en la disfunción ocupacional, su tratamiento o evolución
Fecha del/de los trastorno/s: tiempo transcurrido desde que se
produjo el trastorno,
Objetivo de la remisión: meta general que el remitente cree
que se puede alcanzar mediante los servicios de Terapia
Ocupacional
Datos administrativos: fecha de remisión, firma de la persona
que deriva el caso, entre otros”78.
76 TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p. 240
77 Ibíd., p.238
78 POLONIO LÓPEZ, Begoña. Op. cit., p.45
75La revisión y el análisis de la información recogida en la evaluación rápida,
puede determinar que el problema o dificultad presentada no es susceptible
de ser tratado en Terapia Ocupacional o puede concluir la necesidad de
realizar una evaluación más amplia y la intervención por parte del programa o
institución prestadora del servicio.
5.8.4 Evaluaciones Rodríguez define la evaluación “como un proceso de
análisis de la información obtenida mediante monitoreos previos, análisis a
información o conocimiento de los productos obtenidos y trazados por un
proyecto de intervención. Desde el punto de vista de la relevancia de los
resultados en términos de logros cuantitativos y cualitativos según los
objetivos trazados desde las Políticas y Planes específicos”.79
Por otra parte Rogers y Holmes citado por CREPEAU, Elizabeth; COHN,
Ellen y SCHELL, Barbara, comprende la evaluación como el proceso de
reunir la información que emplea el terapeuta ocupacional para identificar las
dificultades que son problemáticas para las personas que solicitan los
servicios de Terapia Ocupacional 80
Para Trujillo el propósito de la evaluación es
“obtener información veraz acerca de la persona evaluada, en un
momento del tiempo y en circunstancias especificas. Los
resultados correctos, sensibles y útiles son transcendentales pues
se emplean para tomar decisiones vitales como son: identificar o
medir algunos rasgos de comportamiento; detectar otros atributos
asociados con aquellos que se han medido; establecer un alinea
base de desempeño que se utilice en comparaciones posteriores;
medir cambio y contrastarlo con estados anteriores, y predecir el
comportamiento futuro en el área de evaluación”.81
79 RODRIGUEZ FERRO, Flor Esperanza. Aproximación a un Modelo de Evaluación y Seguimiento para Proyectos
de intervención en discapacidad, Propuesta desde un Análisis Evaluativo. Trabajo de Grado en Magister
Discapacidad e Inclusión Social. Bogotá, D.C. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Medicina. Maestría
de Discapacidad e Inclusión Social. 2007
80 CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Willard Spackman, Terapia Ocupacional. 10ª Edición.
Buenos Aires. Medica Panamericana. 2005. p. 343
81 TRUJILLO, Alicia. Op. cit.,
76Para la selección de evaluaciones está indicado “el uso combinado de test
estandarizados, en combinación con cinco estrategias adicionales que se
cumplen en diversos contextos de evaluación: la entrevista, la historia
ocupacional, la observación clínica, la mirada al ambiente
familiar/escolar/laboral y la lectura analítica de la historia general/clínica del
usuario”. 82
Es necesario indagar sobre las estrategias adicionales, para hacer un
acercamiento a la intervención propuesta en la guía de atención.
• “Entrevista: es un de los procedimientos de evaluación para recabar
información acerca del funcionamiento de la persona. La entrevista se
debe utilizar en diferentes momentos del proceso evaluativo; hay que
realizar una entrevista inicial, tantas entrevistas evolutivas como sea
necesario y una entrevista final.
• Historia ocupacional: Es un instrumento para observar a la persona
desde diferentes tiempos y perspectivas. Las historias de vida y la
narrativa de pacientes, para planear programas de calidad de terapia
ocupacional
• Observación clínica: Es aquella evaluación en la cual los datos/
información que se recolectan dependen de desempeños de la
persona que no son detectados por las pruebas estandarizadas. Los
datos/ información que se obtienen, contribuyen a complementar la
información suministrada por otras formas de evaluación.
• Observación en el ámbito familiar/ escolar/laboral: Tiene el propósito
de observar el comportamiento de la persona que en su contexto
natural”.83
La evaluación como proceso de análisis de información obtenida y como
principal elemento para tener un acercamiento a la persona, sirve para
indagar las problemáticas que causan la interferencia con el adecuado
desempeño ocupacional y plantear un posible plan de intervención. Para la
guía de atención se empleara las cinco estrategias para la recolección de
datos; la selección de test o evaluaciones, se realizara de acuerdo a
antecedentes de programas trabajados desde el campo de rehabilitación
82 Ibíd., p. 309
83 Ibíd., p. 311
77profesional/vocacional que cumplan con los criterios de la inclusión
sociolaboral planteados en el presente trabajo.
5.8.5 Concepto ocupacional En Terapia Ocupacional al finalizar las
evaluaciones, las cuales dan cuenta del desempeño ocupacional de la
persona y en base a los resultados obtenidos por estas, se formula unas
conclusiones que consiste en emitir un concepto ocupacional (más conocido
en las ciencias de la salud como diagnostico); el cual sintetice la condicion de
la persona evaluada, en lo que al campo de competencia de Terapia
Ocupacional se refiere. “Un concepto ocupacional responde de manera
precisa y concisa a los motivos de la remisión y evaluación, los cuales tienen
que ver con el estado del desempeño ocupacional y su asociación con las
condiciones biopsicológicas de la persona y con las oportunidades físicas y
sociales que dispone”. 84
5.8.6 Plan o proceso de intervención Según Polonio85, el proceso para
construir el plan de tratamiento, se basa en especificar cada etapa a realizar
y los resultados que se quieren obtener, para establecer el plan debe haber
una línea base, la cual, en este caso son los objetivos planteados, las
necesidades prioritarias y las limitaciones presentadas; de ahí la importancia
que los objetivos que se hayan definido sean claros y estén organizados.
Tarrés, Pedro, Durante, Pilar; Polonio, Begoña86, coinciden con una
definición del proceso de intervención muy similar a la anterior, al presentar
como base para formulación del plan de tratamiento, la evaluación, el perfil
de potencialidades y limitaciones, los objetivos terapéuticos y las estrategias
para obtener los resultados esperados.
84 Ibíd., p.258
85TARRES, Pilar Pedro., DURANTE, Pilar y POLONIO, Begoña. Terapia ocupacional en geriatría: 15 casos
prácticos. Begoña polonio López 2003Madrid, España. Médica Panamericana. 2003. p372
86 POLONIO LÓPEZ, Begoña. Op. cit., p.55
78Para Moyers el plan de tratamiento consta de dos componentes: “los
resultados anticipados y los métodos que el terapeuta y el paciente usaran
para lograr esos resultados. Los resultados establecidos son necesarios para
que el terapeuta y el paciente establezcan el enfoque de intervención y estos
deben cumplir los siguientes requisitos”:87
“Relacionarse con los objetivos y con el desempeño ocupacional
deseado del paciente.
Ser mensurables, de modo que resulte evidente cuando se han
logrado
Estar sometido a un plazo de tiempo determinado para la
intervención”88
De acuerdo a las definiciones que con antelación se han presentado del plan
de tratamiento y llegando a la conclusión que este es el proceso por el cual el
Terapeuta Ocupacional realiza la intervención, planteando los objetivos, la
selección de marcos y/o modelos para abordar la intervención y realización
de recomendaciones; la guía de atención a realizar abordara una serie de
etapas, iniciando desde la construcción de los objetivos a la finalización del
programa.
5.8.7 Objetivos De acuerdo a Polonio es importante establecer los
objetivos y prioridades, para tener una secuencia de lo que se trabajará,
diseñando estrategias para alcanzar los mismos. “En primer lugar, a partir de
la lista de problemas y categorías, se establecerá una serie de prioridades,
para lo cual se aplica un doble criterio: los deseos y preferencias del paciente
y su familia y los conocimientos del terapeuta sobre la necesidad de poseer
unas habilidades simples, antes de poder desarrollar otras más complejas,
87 MOYER. 1999. Citado por CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p. 457-458
88 Ibid.,
79que se apoyan en las anteriores y que pueden ser hacia las que orienten los
deseos del individuo”. 89
Los objetivos terapéuticos se plantearán a corto, medio y largo plazo. Los
objetivos a largo plazo son pocos y expresan el resultado que se espera
alcanzar al final de la intervención y describen el nivel esperado de
funcionalidad que el usuario lograra al terminar la intervención. Los objetivos
a corto y mediano plazo son metas intermedias que permiten alcanzar con
éxito el resultado final propuesto. 90
Para establecer los objetivos en la guía de atención se tendrá en cuenta el
referente teórico de Rehabilitación profesional/vocacional y las definiciones
que de este se desglosan.
5.8.8 Modelos y Marcos de referencia Según Polonio un modelo “es la
representación del quehacer de una profesión, presenta ideas o teorías y
define la profesión y el rol del profesional a parte de los valores y las
creencias de la disciplina, ensamblando teoría y práctica para definir la
acción apropiada”. 91
Igualmente expone que los marcos de referencia “son más restringidos en su
enfoque y diferentes en su intención, son como un cuerpo de conocimiento
organizado, compuesto por teorías y hallazgos, que constituyen las bases
conceptuales de un aspecto especifico de la práctica profesional”. 92
Para el anterior autor los marcos y modelos son:
“Guías de acción del terapeuta Ocupacional, estos ayudan a
asegurar que sus actividades profesionales sean congruentes,
89
POLONIO LÓPEZ, Begoña. Op. cit., p. 53
90 TARRES, Pilar Pedro., DURANTE, Pilar y POLONIO, Begoña. Op. cit., p. 62
91 POLONIO LÓPEZ, Begoña. Op. cit., p. 13
92 Ibid.,
80eficaces y eficientes. Por consiguiente un terapeuta ocupacional
está en la responsabilidad de conocer dentro de su área
específica de desempeño laboral, los modelos de intervención y
los diferentes marcos de referencia aplicados, con sus respectivos
enfoques para desarrollar de esta manera estrategias de
intervención, acordes con la realidad de la situación del usuario”.93
Es de precisar que los modelos y marcos de referencia que se seleccionaron
para realizar la intervención en la guía de atención, fueron tenidos en cuenta
por los antecedentes de programas e intervenciones que han empleado y
abordado esos marcos y modelos, y por su pertinencia en el tema a
intervenir.
5.8.9 Recomendaciones Según Trujillo “son propuestas formuladas para
promover, facilitar o apoyar los cambios previstos en el desempeño
ocupacional y, por tanto, en la calidad de la vida de la persona. Así, las
recomendaciones deben tener en cuenta la conducta que se propone para
alcanzar los desempeños ocupacionales funcionales esperados, en función
de tiempo”.94
Las recomendaciones “deben enunciarse en términos concisos, precisos y
correspondientes al caso particular, permitiendo explicar de manera clara y
realista lo que se puede esperar del tratamiento/intervención y los
procedimientos que se aplicaran”.95
Es de precisar que las recomendaciones propondrán en la guía de atención
algunas se realizaran a nivel general y las otras teniendo en cuenta la
intervención individual.
5.8.10 Finalización del programa “Esta fase implica una evaluación de
Terapia Ocupacional en los mismos términos que la evaluación inicial,
93 Ibíd., p.13
94
TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p.259
95 Ibíd.,
81indicando claramente si los resultados esperados se han alcanzado. Todo el
proceso terapéutico se refleja resumidamente en el informe de finalización, en
el que también, una vez que los objetivos se han cumplido, el paciente está
listo para ser dado de alta”.96
96 POLONIO LÓPEZ, Begoña. Op. cit., p. 57 y 58
826. MARCO TEORICO
Este capítulo, hace referencia al conjunto de sustentos teóricos relacionados
con temas como práctica basada en la evidencia, guías de atención basadas
en la evidencia y rehabilitación vocacional/profesional, como grandes ejes
referenciados que junto con el marco conceptual, facilitan la realización de la
Guía de Atención de Terapia Ocupacional en Rehabilitación
Vocacional/profesional.
6.1 PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA
La Práctica basada en la Evidencia PBE se define “como el proceso de
integrar la evidencia de la investigación en el proceso del razonamiento
clínico para explicar el fundamento subyacente a las intervenciones y
predecir los resultados probables”. 97
En la década de los 8098, surge este campo como modelo alternativo a la
actuación clínica basada exclusivamente en la opinión, experiencia o
tradición, ya que engloba a todas éstas. La práctica basada en la evidencia
promueve la toma de decisiones según la mejor evidencia científica
disponible.
Según Morago99, la primera definición aceptada de la PBE por las
profesiones sanitarias fue definida por Sackett y colaboradores como el “uso
concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia en el proceso de toma
de decisiones acerca del cuidado de la salud de la persona. Posteriormente
97 CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op.cit., p.29
98 RUMBO PRIETO, J., ARANTON, L Y GARCIA, G. “TOBE” O NO “TOBE” Actitudes para la Práctica de la
Terapia Ocupacional Basada en la Evidencia (TOBE). Revista de Terapia Ocupacional de la APGTO. [En línea].
“Actualizada septiembre 2005”. [Citado el 15 de Julio del 2009]. Disponible en internet:
http://www.revistatog.com/num2/num2art2.htm
99
MORAGO, P., Práctica basada en la evidencia: de la Medicina al Trabajo Social. En: Cuadernos de Trabajo
Social. [Citado el 19 de Septiembre del 2009]. 2004, vol. 17. p. 5-20.
83esta definición fue adaptada por el mismo autor Sackett a términos como “la
PBE es la integración de la mejor evidencia extraída de los estudios de
investigación con la pericia del profesional y los valores del usuario.
Greenhalgh, Sackett y Weil; citado por Morago presentan principios y/o
elementos esenciales en la práctica basada en la evidencia, resumidos de la
siguiente manera:
“Formulación de una cuestión clínica precisa basada en los
problemas o necesidades del usuario. Tales cuestiones
pueden ser relativas a diagnosis, prevención, tratamiento o
prognosis.
Búsqueda, en la literatura científica, de la mejor evidencia
derivada de los estudios de investigación relacionados con la
cuestión clínica que ha sido previamente formulada.
Valoración crítica de la evidencia hallada y de su relevancia
para responder a la cuestión clínica formulada.
Aplicación de la evidencia sólida y relevante a la resolución de
la cuestión clínica formulada, integrando tal evidencia con la
pericia y experiencia profesionales y los valores y preferencias
del usuario.
Evaluación periódica, de acuerdo a criterios objetivos, de la
efectividad de la intervención adoptada.
Revisión y perfeccionamiento de la intervención adoptada para
aplicaciones sucesivas de la misma”.100
Para Rumbo la estructuración de la práctica basada en la evidencia se inicia
a partir de la identificación de un problema; esta es sustentada en varias
fases:
“Convertir la necesidad de información en preguntas
susceptibles de respuesta (formulación de la pregunta)
Localizar y recuperar, de forma eficaz y eficiente, las mejores
pruebas (resultados) con las que se responde a la pregunta
(búsqueda de la mejor evidencia)
100 Ibíd., p. 5.
84Evaluar críticamente la validez y aplicabilidad de esas
evidencias (evaluación crítica)
Aplicar la evidencia a la práctica clínica (intervención).
Evaluar el rendimiento (evaluación de la actuación).”101
Igualmente para Sackett y Haynes, citado en Spackman para el proceso de
la práctica basada en la evidencia; se encuentran pasos similares para
introducir la práctica basada en la evidencia en el ejercicio profesional:
“Formular el problema convirtiendo las necesidades de
información en preguntas que se puedan responder.
Rastrear la mejor evidencia con la que sea posible responder
estas preguntas.
Evaluar críticamente la evidencia, examinando su validez y
utilidad para su propia práctica.
Implementar los hallazgos más válidos y aplicables en su
práctica.
Evaluar su desempeño a la luz de las nuevas
introducciones.”102
De acuerdo a los lineamientos presentados con anterioridad de la Práctica
basada en la Evidencia, este enfoque ayuda a seleccionar e integrar la mejor
evidencia de la presente investigación al proceso de construcción de la Guía
de Atención en Terapia Ocupacional, para la toma de decisiones de forma
acertada y así predecir resultados. Teniendo en cuenta lo anterior, para el
diseño de la presente guía, se seleccionó y organizó la evidencia de acuerdo
a los siguientes pasos:
Definición del Problema: Formular la cuestión precisa basada en los
problemas o necesidades de la persona.
Selección de Evidencia: rastrear la mejor información con la que se
puede dar una posible solución al problema o a la necesidad
presentada.
101 RUMBO. Op. cit., p. 3.
102 Ibíd., p. 972
85Evaluación de Evidencia: evaluar críticamente la pertinencia y la
validez de la evidencia seleccionada.
Aplicación de Evidencia: implementar los hallazgos más valiosos a la
intervención
Seguimiento: evaluar rendimiento y la efectividad de la intervención
adoptada.
6.2 GUÍAS DE ATENCIÓN BASADAS EN LA EVIDENCIA
Según García y Bravo una guía de práctica clínica es una de las distintas
herramientas de directrices elaboradas sistemáticamente, para seleccionar y
organizar la mejor evidencia científica que se encuentra disponible para
asistir a los clínicos y a los pacientes al momento de la toma de decisiones
clínicas.103
Para García y Bravo104, las Guías de práctica clínica basadas en la evidencia
científica, deben estar organizadas rigurosamente en los siguientes aspectos:
Identificar y estructurar el panel de expertos que diseña las guías de
práctica clínica.
Establecer los criterios y protocolos del sistema de identificación,
selección y evaluación de la información y publicación analizada.
Formular individualmente el nivel de evidencia que sustenta cada
recomendación.
De acuerdo a lo expuesto con anterioridad es importante en las guías de
atención o práctica clínica, tener en cuenta la evidencia sobre la cual está
fundamentada, es decir el nivel de información recolectada, la evaluación de
103 Guías de Práctica Clínica. [En línea]. Atención Primaria. Madrid España, 15 de Junio 2001. [Citado el 19 de
Octubre del 2009]. Disponible en internet: http://www.infodogctor.org/rafabravo/gpcinternet.pdf
104 Ibíd.,
86calidad de dicha información, las inferencias realizadas por el grupo
investigativo que plantea la guía y la evidencia científica que ha de ser
utilizada en la toma de decisiones respecto a la formulación de la guía.
Según el Ministerio de la Salud, Colombia, define la guía de atención integral
como: “el conjunto de actividades y procedimientos indicados en el abordaje
de la promoción y fomento de la salud, la prevención, diagnostico,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad”.105
Según Larrota et al, las guías de atención basadas en la evidencia se definen
como:
“los pasos a seguir y el orden secuencial lógico de estos, el nivel
de complejidad y el personal de salud calificado que debe
atenderlos, teniendo en cuenta las condiciones de elegibilidad del
paciente de acuerdo a su género, edad, condiciones de salud,
expectativas laborales y de vida, como también de resultados en
términos de calidad y cantidad de vida ganada; y con la mayor
utilización de recursos y tecnologías a un costo financiable por la
seguridad social en salud y por los afiliados al mismo”106
La principal ventaja de las guías de atención radica en que se fundamentan
en una rigurosa evaluación de la información disponible.
En definitiva, el ejercicio basado en la evidencia es una estrategia efectiva
para asegurar la calidad de la atención, aun frente a la consideración de la
necesidad de adoptar el rigor metodológico en profesiones como la terapia
ocupacional que no cuentan todavía con suficientes hallazgos investigativos
sólidos sobre procedimientos de evaluación y tratamiento.107
105 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Acuerdo 008. 1994. Consejo Nacional de seguridad social en salud. Por
el cual se adopta el plan obligatorio de salud. Bogota, D.C. 6 de Julio de 1994. Disponible en Internet:
http://www.pos.gov.co/Documents/Archivos/Normatividad_Regimen_Contributivo/Acuerdo_08__de1994.pdf .
106 LARROTA, RÍOS y VALDERRAMA. Op. cit., p.354
107 Ibíd., p. 354-355
87En las definiciones consultadas, se evidencia que las manifestaciones de
estos autores sobre guías de atención, están enmarcadas en cuanto al
profesional de la salud, brindando herramientas estructuradas para la
intervención de diferentes cuadros clínicos o procesos de salud, en donde de
manera central se hace referencia al individuo o usuario quien deberá recibir
la mejor intervención de acuerdo a sus características particulares y de
elegibilidad que le hacen ser activo dentro de la sociedad.
Para términos de este trabajo académico se realiza una especial empatía con
los dos últimos referentes en cuanto a la realización de guías de atención,
teniendo en cuenta que son definiciones provenientes de Terapeutas
Ocupacionales, lo cual realiza un mayor aporte a este tema.
6.3 REHABILITACIÓN VOCACIONAL/PROFESIONAL
Como menciona Trujillo108 en otros países la rehabilitación vocacional y la
rehabilitación profesional, cumplen con una misma función, pues estos dos
términos se definen como el proceso de rehabilitación, a través del cual se
cumplen las metas de inclusión de las personas en situación de discapacidad
al mundo social y del trabajo.
De acuerdo al párrafo anteriormente citado, en el presente documento se
trabajará con ambos términos, enfocándolos a una misma definición,
conceptualización y propósito en rehabilitación en el área laboral.
Martínez, define la rehabilitación vocacional/profesional “como parte
fundamental del proceso continuo y coordinado de rehabilitación que
comprende el suministro de evaluación, orientación, adaptación, formación
profesional, y colocación selectiva, con el objetivo que las personas en
108 TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p.67
88condición de discapacidad se integran al medio laboral, obtenga y/o conserve
un empleo adecuado a sus capacidades y alcancen un desempeño
ocupacional satisfactorio en el mismo, logrando la integración de esa persona
en la empresa.”109
De igual forma la OIT, define este campo como parte del “proceso continuo y
coordinado que comprende el suministro de servicios profesionales,
especialmente orientación profesional, formación profesional y colocación en
el empleo, destinados a permitir a una persona invalida obtener y retener un
empleo adecuado”110.
Dentro de la Rehabilitación Vocacional/Profesional se diferencian como
principales objetivos:
“Integrar a la persona en situación de discapacidad a un trabajo
acorde a sus capacidades remanentes, habilidades, destrezas y
aspiraciones.
Facilitar el entrenamiento y un uso eficiente de su capacidad de
trabajo.
Reducir la discapacidad mediante el rediseño y la reorganización
de su trabajo.
Promover la seguridad en el trabajo para evitar accidentes.”111
De acuerdo a Kirkland citado por Trujillo112, los objetivos de la rehabilitación
vocacional/profesional deben cumplir con el propósito de compensar las
limitaciones de las personas en situación de discapacidad, que interfieren
con el adecuado desempeño ocupacional de la persona, estancando la
inclusión y participación sociolaboral de esta.
109 MARTINEZ, N. Rehabilitación y salud ocupacional. En: Manual de medicina de rehabilitación, calidad de vida
más allá de la enfermedad. Manual Moderno. 2008. p 22
110 GINEBRA. ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO OIT. Recomendación 99. 22 de Junio de 1955.
Sobre desarrollo de los recursos humanos, Recomendación sobre la adaptación y la readaptación profesionales de
los inválido. OIT. Ginebra. [Citado el 15 de Agosto del 2009]. Disponible en internet:
http://bravo.ilo.org/public/spanish/employment/skills/hrdr/instr/r_99.htm
111 Ibíd., p. 59
112 KIRKLAND, M. y ROBERTSON, S. Citado por TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p 55
89Teniendo en cuenta las anteriores definiciones sobre la rehabilitación
profesional; esta debe cumplir con unas fases de intervención:
“Definir los efectos que la discapacidad tiene en las habilidades y
destrezas laborales.
Conocer los requerimientos físicos, cognoscitivos, sociales y
emocionales de una diversidad de puestos de trabajo.
Establecer las estrategias apropiadas para evaluar los hábitos y
capacidades laborales de la persona.
Identificar los recursos personales alternos que la persona puede
emplear.
Ser conocedor de opciones laborales disponibles y recursos
sociales destinados a la evaluación, capacitación y ubicación
laboral.”113
Peñas presenta un estudio más específico de los pasos que se debe
desarrollar en un programa de Rehabilitación Vocacional/profesional para
población con discapacidad de origen no profesional; especificando este
estudio en 5 fases de intervención:
“Evaluación: Fase en la cual se realiza la valoración de los
potenciales residuales individuales, aptitudes y expectativas
ocupacionales del usuario.
Orientación: Con base en los hallazgos de la etapa anterior, se
identifican las opciones ocupacionales de formación e integración,
acordes con las expectativas, demandas y oportunidades de cada
persona.
Adaptación-Capacitación: Estrategias de intervención
encaminadas a preparar al usuario para su reingreso al mercado
laboral de manera competitiva (incrementar independencia
funcional, seguridad e imagen personal, calidad).
Ubicación: En esta etapa se asesora al usuario sobre las
diferentes opciones de trabajo, teniendo en cuenta el análisis
correspondiente de los factores: persona -trabajo –ambiente.
113 Ibíd., p.56.
90Seguimiento: Se realiza la valoración de la adaptación, calidad del
desempeño y aceptación social del egresado del programa, ya
ubicado en su lugar de trabajo o nueva actividad”.114
La rehabilitación profesional como proceso integrador de la persona en
situación de discapacidad, debe asegurar la ubicación y la permanencia en el
puesto de trabajo; según los objetivos planteados por autores nombrados con
anterioridad, el proceso para la rehabilitación profesional/vocacional debe
tener como fin principal integrar a la persona con discapacidad al campo
laboral acorde a las capacidades presentes de esta; adaptando y
organizando el puesto de trabajo para reducir la discapacidad a niveles muy
bajos. De igual forma para llegar a esta meta el individuo debe pasar por
algunas fases, las cuales debe cumplir organizadamente; optimizando su
autonomía e independencia.
Cuando la persona accede a la vida laboral, esta le debe propiciar todas las
oportunidades y facilidades de acuerdo a su desempeño. Teniendo en
cuenta la presentación que autores realizan al término de rehabilitación
profesional/Vocacional y fases para una intervención. Se describe a
continuación las fases que para el desarrollo del la Guía de Atención son las
más apropiadas.
Proceso de Evaluación: se realiza una valoración, para obtener
información sobre las capacidades remanentes del individuo.
Proceso de Orientación: se realiza el enfoque identificando las
opciones según las capacidades ocupacionales del individuo.
Proceso de Ubicación: se realiza la ubicación de la persona según sus
posibilidades e intereses y las condiciones del ambiente.
114 PEÑAS, Olga. La rehabilitación profesional, fundamentos y procesos desde la terapia ocupacional. [En línea].
Revista Facultad de Medicina. Bogotá, D.C. 2003. [Citado el 10 de Diciembre del 2009]. Disponible en internet:
http://www.revmed.unal.edu.co/revistafm/v51n3/v51n3pdf/v51n3a6.pdf
91De lo expuesto con antelación y entendiendo la rehabilitación como el
proceso integrador al campo laboral, este juega un papel muy importante
para el desarrollo del documento principal la “Guía de atención de Terapia
Ocupacional en Rehabilitación Vocacional”, es una de las sustentos teóricos
en las cuales se basa este trabajo. Para complementar y entender un poco
más sobre la rehabilitación profesional, se expondrán y analizaran en el
marco conceptual términos y definiciones de conceptos que hacen parte de
esta base teórica.
92BIBLIOGRAFÍA
ALCALDÍA DE IBAGUÉ. Capacitación a madres cabeza de familia
discapacitadas o con hijos en situación de discapacidad en proyectos
productivos para mejorar su calidad de vida en la ciudad de Ibagué.
Colombia incluyente.org. [En línea]. [Citado el 14 de agosto del 2009.
Disponible
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101“DISEÑO Y VALIDACIÓN DE LA GUÍA DE
ATENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL
EN REHABILITACIÓN
VOCACIONAL/PROFESIONAL NO
CLASIFICADA”
1
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAAUTORAS DE LA GUIA:
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS SIERRA
LORENA RODRIGUEZ CUENCA
TERAPEUTAS OCUPACIONALES EN FORMACIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
ASESORÍA Y DIRECCIÓN:
OLGA LUZ PEÑAS FELIZZOLA
TERAPEUTA OCUPACIONAL
MSC en SALUD PÚBLICA, ESP. en POLITICAS PÚBLICAS
DOCENTE DEPARTAMENTO DE LA OCUPACION HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 2
BOGOTA, COLOMBIA. 2009
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCATABLA DE CONTENIDO
ÍNDICE
GLOSARIO
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVOS
1. PARÁLISIS
1.1 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
1.2 NEUROPATÍA
1.3 TRAUMA RAQUIMEDULAR
2. POBLACIÓN OBJETO
3. REMISIÓN
4. ELEGIBILIDAD
5. EVALUACIONES
6. CONCEPTO OCUPACIONAL
7. PLAN O PROCESO DE INTERVENCIÓN
7.1 OBJETIVOS
7.2 MODELOS Y MARCOS DE REFERENCIA
7.2.1 Modelo de la Ocupación Humana ( G. Kielhofner, 1998)
7.2.2 Modelo de Desempeño Ocupacional Realizante
7.2.3 Modelo conceptual colombiano de discapacidad e
inclusión social (Cuervo, Pérez y Trujillo 2008)
3
7.2.4 Marco de referencia de rehabilitación
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA7.2.5 Adaptación Ocupacional: Un Marco de Referencia
Integrador
7.3 PRECAUCIONES
7.4 RECOMENDACIONES
7.5 FINALIZACIÓN DEL PROGRAMA
REFERENCIAS
ANEXOS
Carpeta 1. Instrumentos Evaluativos.
4
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAGLOSARIO
El objetivo de la creación de este glosario es informar al lector de
la guía, de manera rápida y breve, acerca de la definición
términos que posiblemente le sean ajenos a su conocimiento;
con el fin de que pueda comprender esta guía sin necesidad de
remitirse a fuentes específicas que le informen acerca de los
contenidos y términos de la misma.
Las definiciones de cada término, que son consignadas en este
glosario, en su mayoría son tomadas de fuentes diferentes, con el
propósito de ampliar el contenido de los mismos y en algunos
casos observar diferentes posturas acerca de la definición de un
mismo término.
ACTIVIDAD CON PROPÓSITO
“Actividad terapéutica seleccionada por el profesional,
porque generalmente es congruente con los intereses del
paciente y promueve resultados específicos”1.
ACCIDENTE CEREBRO –VASCULAR ACV2
Trastorno vascular producto de una lesión encefálica, que
causa déficit neurológicos, hace referencia a la interrupción
del flujo sanguíneo en un área del cerebro lo que produce un
daño encefálico por falta de oxígeno y nutrientes
denominado isquemia, entre sus causas está la trombosis:
coagulo en un vaso cerebral, que obstaculiza la irrigación; la
embolia: coagulo generalmente del área del corazón que se
desprende y llega a un vaso cerebral; y la hemorragia:
5
1 CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Willard Spackman, Terapia Ocupacional. 10ª
Edición. Buenos Aires. Medica Panamericana. 2005. 10p
2 Ibíd., 10p.
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCArompimiento de la pared de un vaso, que hace que sangre
dentro del tejido cerebral, lo que ejerce presión sobre el tejido
cercano y provoca isquemia.
AVD (ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA)
Actividades que incluyen el autocuidado; pueden ser
personales e instrumentales, respectivamente corresponden a
cuidados corporales e interacciones de automantenimiento
en hogar y comunidad.3
HABILITACIÓN
“La habilitación se refiere a los procesos terapéuticos,
educativos y sociales aplicados a individuos que han
sufrido una discapacidad antes de adquirir una habilidad
propia de su desarrollo madurativo, tomando un rango
de edad entre 0 y 10 años”4
MARCO DE REFERENCIA
“Forma de conceptualizar y llevar a cabo la práctica”5
OCUPACIÓN
Definida como "aquella faceta del empeño humano que da
respuesta a las necesidades vitales de un individuo, que le
permiten cumplir con las demandas sociales de su comunidad
de pertenencia, así como al quehacer a través del cual el ser
humano se distingue y expresa, revelando al agente del acto,
y que se constituye en una forma de dar sentido a la
existencia, construyendo y creando su identidad personal,
cultural y social. La ocupación puede constituir un vehículo o
3 Ibíd., 10p.
4 Estudio para el establecimiento de estándares de acreditación de prestadores de servicios de salud de 6
habilitación y rehabilitación para personas con discapacidad física. [En línea]. Bogota, Colombia. 2003.
[Citado el 2 de Septiembre 2009]. Disponible en internet:
www.minproteccionsocial.gov.co/discapacidad/mps.doc.
5 CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. op. cit., 10p
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAforma de dar sentido, significado a la existencia, incidiendo,
por tanto, en el bienestar psicológico y, quizá también,
espiritual del ser humano"
6
“Actividades diarias que reflejan valores culturales y
proporcionan estructura a la vida y significado a los individuos;
estas actividades satisfacen las necesidades humanas de
auto-cuidado, placer y participación social”7
ORIENTACIÓN OCUPACIONAL
Según el GLARP, es el proceso que le brinda a la persona
opciones ocupacionales de formación profesional o
integración laboral guiándola hacia la elección más
conveniente, por medio de la autogestión y toma de
decisiones de la persona, llevándola a opciones como
formación profesional, ubicación laboral, reintegro laboral,
reubicación laboral, reconversión laboral o ubicación o
reubicación en condiciones especiales.8
ORIENTACIÓN VOCACIONAL
Proceso de ayuda en la elección de una profesión, la
preparación para ella, el acceso al ejercicio de la misma y la
evolución y progreso posterior. Según esta definición, la
orientación vocacional incluye la orientación profesional9.
6 MIRALLES, Moruno. Citado en Ocupación y Significado: Aportes a Terapia Ocupacional desde un
Modelo Constructivista. [En línea]. [Citado el 14 de Noviembre 2009]. Disponible en Internet: www.terapia-
ocupacional.com/articulos.
7 CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. op. cit., 10p 7
8 GLARP. Grupo Latino Americano Rehabilitación Profesional.. Manual Básico de Rehabilitación
Profesional. Bogotá, D.C. 1991. 6p
9GALILEA, Virginia. Orientación vocacional. [En línea]. [Citado el 15 de Septiembre 2009]. Fuente
disponible en Internet: www.sie.es/crl/archivo_pdf/ORIENTACION%20VOCACIONAL.pdf.
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAREHABILITACIÓN
La rehabilitación, de acuerdo a la Resolución 48/96 de 1994
de la Asamblea General de las Naciones Unidas, “Es un
proceso encaminado a lograr que las personas con
discapacidad estén en condiciones de alcanzar y mantener
un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico,
sensorial, intelectual, psíquico o social, de manera que
cuenten con medios para modificar su propia vida y ser más
independientes. La rehabilitación puede abarcar medidas
para proporcionar o restablecer funciones o para compensar
la pérdida o la falta de una función o una limitación funcional.
El proceso de rehabilitación no supone la prestación de
atención médica preliminar. Abarca una amplia variedad de
medidas y actividades, desde la rehabilitación más básica y
general hasta las actividades de orientación específica, como
por ejemplo la rehabilitación profesional”10.
“Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
rehabilitación es un conjunto de medidas que requieren la
participación médica, educativa, social y vocacional con la
finalidad de permitirle a las personas con discapacidad
desarrollar el máximo potencial para la vida”11
El GLARP presenta una definición de este término desde una
mirada de trabajo en equipo, al construir esta definición en
base a elementos comunes del trabajo interdisciplinario:
“Proceso continuo y coordinado, que ayuda a la persona a
ajustarse a las exigencias del medio, que proporciona medios
para que la persona modifique su propia vida, que favorece
10 MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. Estudio para el establecimiento de estándares de acreditación
de prestadores de servicios de salud de habilitación y rehabilitación para personas con discapacidad 8
física. [En línea]. Bogota, Colombia. 2003. [Citado el 13 de Julio 2009]. Disponible en internet:
www.minproteccionsocial.gov.co/discapacidad/mps.doc.
11 ZOLKOWSKA, Teresa y KASIOR, Iwona. Nuevas políticas en rehabilitación. [En línea]. Disability World.
2006. [Citado el 17 de Noviembre 2009]. Fuente Disponible en Internet: www.disabilityworld.org/.
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAque la persona se integre laboral y socialmente al medio y
esté en capacidad de obtener, conservar y promoverse en un
empleo adecuado12”
REHABILITACIÓN PROFESIONAL
“Parte del proceso continuo y coordinado de adaptación y
readaptación que comprende el suministro de medios,
especialmente orientación profesional, formación profesional y
colocación selectiva, para permitir que la persona con
limitaciones obtenga y conserve un empleo adecuado y
progrese en el mismo y que promueva así la integración o
reintegración de esta persona en la sociedad”13
“Proceso por el cual una persona logra compensar en el
mayor grado posible las desventajas originadas en una
deficiencia o una discapacidad que afecte su desempeño
laboral que dificulta o impide su integración social y laboral.
Busca su ubicación en una actividad productiva que se
adapte a sus capacidades”.14
TERAPIA OCUPACIONAL
“Profesión que estudia, suministra y gestiona servicios
relacionados con la naturaleza y las necesidades
ocupacionales de las personas y de las comunidades, sus
discapacidades, su prevención y rehabilitación. Utiliza
procedimientos basados en: ocupaciones de autocuidado,
juego/tiempo libre, trabajo/escolaridad, relaciones
interpersonales, análisis y ajustes del medio ambiente y
tecnología de rehabilitación. Estos procedimientos tienen el
12 GLARP. Op. cit., p. 65 9
13 Ibid., p. 79
14 Glosario de términos usados en la protección social. [En línea]. Ministerio de la Protección Social.
Bogota. 18 de Diciembre de 2008. [Citado el 3 de Agosto del 2009]. Fuente disponible en Internet:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/newsdetail.asp?id=18221&idcompany=3
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCApropósito de promover, conservar y restaurar el desempeño
ocupacional del individuo.15
Profesión que estudia el desempeño ocupacional humano a
través de características físicas, mentales, sociales y
espirituales de las personas, vinculadas a ocupaciones de
autocuidado, juego y trabajo realizadas en un contexto físico,
temporal y sociocultural. Promueve el bienestar ocupacional,
previene los riesgos y atiende las disfunciones asociadas a
deficiencias psicobiológicas, discapacidades personales y
barreras ambientales, por medio del análisis, ejecución y
adaptación de ocupaciones significativas, el diseño y
aplicación de estrategias y productos tecnológicos y el
establecimiento de una relación terapéutica acorde con las
necesidades individuales. Su propósito es conservar, promover,
restaurar o compensar la calidad del desempeño
ocupacional autónomo, productivo y gratificante de personas
y grupos a lo largo de la vida”16.
15 GUZMAN SUAREZ, Olga. Ergonomía y Terapia Ocupacional. Revista Terapia Ocupacional Galicia. [En 10
línea]. 14 de Febrero 2008. [Citado el 15 de Agosto del 2009]. Disponible desde Internet en:
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16 TRUJILLO, Alicia . Terapia Ocupacional conocimiento y práctica en Colombia. Bogota, Colombia.
Universidad Nacional de Colombia. 2002. p. 35
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAJUSTIFICACIÓN
Posterior a la totalidad de la investigación desarrollada en
capítulos anteriores y de acuerdo a la información previamente
sustentada y recopilada; la importancia de la elaboración de
una guía de atención de Terapia Ocupacional en rehabilitación
vocacional/profesional para personas en situación de
discapacidad física, está fundamentada en los siguientes
argumentos:
Teniendo en cuenta los 6.2 millones de personas en situación
de discapacidad que hay actualmente en nuestro país,
según estadísticas reportadas por el DANE en el censo
realizado en el año 2005, tan solo el 20 y/o el 30 % de la
población tiene alguna vinculación laboral mediante
contrato de trabajo, la misma que gozaba de cobertura en
compensación familiar, riesgos profesionales y en pensiones17.
Luego de la revisión de los trabajos de grado de la
Universidad Nacional de Colombia, en Terapia Ocupacional
desde el año 76 hasta el presente año 2009, se evidencia que
hay una fuerte tendencia a la profundización en cuanto a
temas que se ubican primeramente dentro del área
psicosocial, en segundo lugar está el desarrollo de trabajos
de grado en el área biosocial y finalmente se concluye que
las dos áreas con menor desarrollo de trabajos de grado son
el área sociolaboral y el área de educación. Razón por la
cual se quiere por medio de la elaboración de esta guía
11
17 Censo General 2005. [En línea]. Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Bogota,
Colombia. [Citado el 12 de Septiembre del 2009]. Disponible en Internet:
www.dane.gov.co/censo/files/discapacidad/preva_indices.pdf .
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAcontribuir con el desarrollo de investigación y producto
tangible en el área general sociolaboral, que es una de las
menos desarrolladas.
El mirar más a fondo dentro de los trabajos desarrollados
únicamente en el área sociolaboral de los últimos 5 años , se
encuentra una fuerte inclinación a desarrollar trabajos
pertenecientes al campo de salud ocupacional y medicina
de trabajo, por tanto es necesario desarrollar trabajo
investigativo en el área de la rehabilitación vocacional
profesional, y por dejar un producto tangible sobre el mismo,
en este caso, la guía de atención; que pueda ser pauta
actualizada y moderna para el desarrollo de posteriores
investigaciones, mejoramientos, aplicación o consulta dentro
de esta área.
La exploración de las guías de atención existentes en terapia
ocupacional, reporta que la aplicación de las mismas va
dirigida a diferentes áreas de intervención como por ejemplo,
rehabilitación funcional de patologías específicas, mas no
hay existencia de guías de atención en Terapia Ocupacional
que hayan sido diseñadas para ser aplicadas dentro del
marco de los servicios de rehabilitación profesional/
vocacional; argumento que se sustenta en las revisiones de
documentos de la Universidad Nacional de Colombia y el
Ministerio de Protección Social.
Posterior a los pobres resultados obtenidos en la búsqueda de
programas o servicios de rehabilitación
profesional/vocacional en Colombia; se hace necesario
ofrecer a la población colombiana con discapacidad un
12
servicio de rehabilitación integral que cuente con la fase de
rehabilitación vocacional como se indica el manual GLARP,
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAempleado en Latinoamérica; para ello es indispensable
contar con una guía de atención en este campo, que pueda
ofrecer al terapeuta pautas de creación de dichos
programas al ser clara en sus objetivos, medios e
intervención; como se planteará en esta guía.
Por medio de la creación de la guía de atención, se
pretende brindar al terapeuta ocupacional una guía de
acción simplificada o herramienta, que le permita tener un
direccionamiento y certeza sobre su intervención frente a
casos clínicos que ameriten su uso.
En conclusión, la elaboración de esta guía de atención se hace
necesaria ya que es indispensable implementar procedimientos
estandarizados en el campo de intervención de la rehabilitación
vocacional profesional y todo cuanto conlleva éste, en cuanto a
referentes conceptuales, teóricos, evaluativos y metodológicos,
sin suprimir las necesidades individuales de cada usuario.
Por medio de esta guía se brindará a los terapeutas, una
herramienta propiciatoria de una adecuada intervención en los
procesos de rehabilitación de usuarios que lo requieran,
contribuyendo y promoviendo de esta manera a que surjan
procesos de inclusión social, por medio de la integración o
reintegración laboral de las personas que lo requieran.
13
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAOBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Orientar a las personas en situación de discapacidad hacia el
desarrollo de una actividad laboral, teniendo en cuenta sus
habilidades y capacidades, como también sus intereses y
aspiraciones, con miras a facilitar una efectiva inclusión e
integración socio – laboral.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Promover el reconocimiento de habilidades y capacidades
socio-ocupacionales en las personas en situación de
discapacidad, en edad económicamente productiva,
para el desarrollo de actividades laborales.
Identificar posibles limitantes en el desempeño
ocupacional independientemente de la discapacidad.
Orientar el quehacer del terapeuta ocupacional en la
intervención de personas en situación de discapacidad, en
procesos de rehabilitación e inclusión ocupacional.
Realizar análisis de puesto de trabajo para determinar
posibles adecuaciones a ejecutar, en relación a las
14
capacidades de la persona.
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LORENA RODRIGUEZ CUENCANivelar los ambientes laborales para lograr un adecuado
desempeño en la interacción con el medio ocupacional
(personas, maquinas, superiores).
15
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LORENA RODRIGUEZ CUENCA1. PARÁLISIS
La parálisis es una pérdida o disminución de la motricidad, o de
la contractilidad de uno o varios músculos, debido a lesiones de
las vías nerviosas o de los mismos músculos; esto ocurre cuando
hay un mal funcionamiento en la transmisión de los mensajes,
entre el cerebro y los músculos.
La pérdida de la función muscular puede ser causada por:
Accidente cerebrovascular u otra lesión cerebral
Daño a nervio (Neuropatía)
Fractura en el cuello o la espalda
La pérdida de la función muscular después de estos eventos
puede ser severa y con frecuencia irreversible. La parálisis puede
ser temporal o permanente y puede afectar un área pequeña
(localizada) o extensa (generalizada). Puede afectar un solo
lado (unilateral) o ambos lados (bilateral). Si la parálisis afecta la
mitad inferior del cuerpo y ambas piernas, se denomina
paraplejia, pero sí afecta todos los brazos y las piernas se
denomina cuadriplejia. 18
Teniendo en cuenta las causas más comunes de la parálisis,
(Accidente Cerebro Vascular, Neuropatía y Trauma
Raquimedular); se presentara su definición; curso de la
18 Medline Plus. Perdida de la Función Muscular. Información de salud para usted. Biblioteca Nacional de 16
Medicina de EE.UU. y los institutos Nacionales de Salud. Perdida de la función muscular. [En línea]. Medline
Plus. “Actualizado el 13 de Noviembre del 2008”. [Citado el 6 de Noviembre del 2009]. Disponible en
Internet: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003190.htm
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAenfermedad e implicaciones funcionales, para contextualizar al
lector sobre cada una de estas patologías.
1.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
1.1.1 Definición: Un accidente cerebro vascular sucede cuando
el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se interrumpe debido
a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se
rompe y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral"
(derrame cerebral). Si se detiene el flujo sanguíneo durante más
de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y
oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, causando daño
permanente.
Hay dos tipos principales de accidente cerebro vascular:
accidente cerebro Vascular isquémico y accidente cerebro
vascular hemorrágico.
Accidente Cerebro Vascular Isquémico: ocurre cuando un vaso
sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un
coágulo de sangre19. La isquemia de las células cerebrales
puede venir producida por los siguientes mecanismos y procesos:
De origen Vascular: Estenosis de las arterias por
vasoconstricción reactiva a multitud de procesos ("vaso-
espasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una
disminución del gasto cardíaco o de la tensión arterial
17
19. Medline Plus. Accidente Cerebrovascular. Información de salud para usted. Biblioteca Nacional de
Medicina de EE.UU. y los institutos Nacionales de Salud. Perdida de la función muscular. [En línea]. Medline
Plus. “Actualizado el 29 de Julio del 2009”. [Citado el 6 de Noviembre del 2009]. Disponible en Internet:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm.
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAproduciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo
cerebral.
De origen Intravascular: ocurre de dos formas.
- Aterotrombótico : Se forma un coágulo en una de las
arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia.
Este fenómeno se ve favorecido por la presencia de
placas de arterosclerosis en las arterias cerebrales.
- Embólico: El émbolo puede ser consecuencia de un
coágulo formado en una vena de otra parte del
cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente,
viaja hacia el cerebro a través del torrente sanguíneo, o
bien otro material llegado al torrente circulatorio por
diferentes motivos: fracturas (embolismo graso), tumores
(embolismo metastásico), fármacos o incluso una
burbuja de aire. Al llegar a las pequeñas arterias
cerebrales el émbolo queda encayado cuando su
tamaño supera el calibre de las mismas, dando lugar al
fenómeno isquémico.
De origen extravascular: Estenosis por fenómenos
compresivos sobre la pared vascular: Abscesos, quistes,
tumores. 20
Ciertos fármacos y afecciones médicas pueden hacer que la
sangre sea más susceptible de coagularse y elevan el riesgo de
accidente cerebrovascular isquémico. Una causa común de
accidente cerebro vascular isquémico en personas menores de
40 años es la disección carotidea o una ruptura en el
revestimiento de la arteria carótida. La ruptura permite el flujo de
18
20 Wikipedia. Accidente Cerebrovascular. [En línea]. Enciclopedia Médica. [Citado el 6 de Noviembre del
2009] Disponible en Internet: http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular.
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAsangre entre las capas de esta arteria. Esto causa
estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulación
de placa.21
Accidente Cerebro Vascular Hemorrágico: también se
denomina hemorragia cerebral o apoplejía; y se deben al
debilitamiento y la ruptura de un vaso sanguíneo encefálico en
parte del cerebro, provocando que la sangre se escape hacia el
cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguíneos del cerebro que las hacen más susceptibles a este
accidente cerebral. El flujo de sangre después de la ruptura del
vaso sanguíneo causa daño a las células cerebrales. La
hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos.
Por una parte, priva de riego al área cerebral dependiente de
esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce
compresión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos
sanguíneos, lo que aumenta el área afectada. Ulteriormente,
debido a las diferencias de presión osmótica, el hematoma
producido atrae líquido plasmático con lo que aumenta
nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo
por lo que la valoración de la gravedad y el pronóstico de una
hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total
definición el área afectada. 22
1.1.2 Etiología: entre las causas más comunes, se encuentran las
siguientes:
Trombosis arteroesclerótica.
Hemorragia cerebral hipertensiva.
Crisis isquémica transitoria.
19
21 Medine Plus. Op. cit., http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm
22 Wikipedia. Op. cit., http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAEmbolismo.
Rotura de aneurismas.
Vasculitis.
Tromboflebitis.
Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura
trombocitopénico).
Traumatismos de arteria carótida.
Aneurisma aórtico disecante.
Hipotensión sistémica.
Jaqueca con déficit neurológico.
1.1.3 Implicaciones Funcionales: Las implicaciones de un
accidente cerebrovascular son muy variadas en función del
área cerebral afectada. Desde las implicaciones puramente
sensoriales a los puramente motores, pasando por las
implicaciones sensitivomotores. Los más frecuentemente
diagnosticados son los siguientes:
Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en
la cara.
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o
lenguaje ininteligible.
Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de
coordinación.
Dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre
acompañado de otros síntomas.
Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.
No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y
duración pasan desapercibidos por lo anodino de la
sintomatología: parestesias, debilidad de un grupo muscular
20
poco específico (su actividad es suplida por otros grupos
musculares), episodios amnésicos breves, pequeña
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAdesorientación, entre otros. Estos síntomas menores son los más
frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen en
sobreaviso acerca de la patología subyacente en una forma
precoz.
Otras implicaciones pueden ser:
Déficit motor.
Déficit sensitivo.
Déficit motor y sensitivo.
Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación,
temblor).
Alteraciones del lenguaje.
Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia,
confusión, demencia).
Vértigo, mareos.
Crisis epilépticas.
Compromiso de conciencia.
Cefalea.
Náuseas y vómitos.
Signos meníngeos.
Otros: Babinski, signos de descerebración o
decorticación.23
1.2 NEUROPATÍA
1.2.1 Definición: La neuropatía es una enfermedad del sistema
nervioso periférico. Un alto porcentaje de personas con diabetes
desarrollará daños en su sistema nervioso en algún momento de
su vida. Las tres principales formas de daños del sistema nervioso
21
23 KLAASSEN P, Gonzalo. Enfermedad Cerebro vascular. [En línea]. [Citado el 6 de Noviembre del 2009].
Disponible en Internet: http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2NUM1/cerebro.htm
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAson: neuropatía periférica, neuropatía autonómica y
mononeuropatía, aunque la forma más común es la periférica,
que afecta principalmente a las piernas y a los pies. 24
Neuropatía Periférica: es un conjunto de síntomas causados por
daños a los nervios que regulan la presión arterial, la frecuencia
cardíaca, la evacuación de los intestinos y de la vejiga, la
digestión y otras funciones corporales.
La neuropatía periférica puede ser solo una molestia o puede
llegar a causar incapacidad. Generalmente aparece como una
sensación de hormigueo, quemazón, endurecimiento o
adormecimiento de los pies, incluyendo los dedos. También
puede producir una sensación de cosquilleo, dolor sin motivo o
sensaciones que parecen ser más intensas que las normales. Los
síntomas de neuropatía periférica pueden aparecer y
desaparecer. La neuropatía periférica seria puede causar
dificultad para caminar o pararse.25
Mononeuropatía: Es el daño a un solo nervio o a un grupo de
nervios que produce pérdida de movimiento o sensibilidad. La
mononeuropatía es un tipo de neuropatía periférica (daños a
nervios que no se encuentran en el cerebro o la médula espinal).
La mononeuropatía es causada con mayor frecuencia por
lesión, aunque ocasionalmente los trastornos sistémicos (en todo
el cuerpo) también pueden causar daños aislados a los nervios
(como ocurre con la mononeuritis múltiple). La presión
prolongada sobre el nervio debido a hinchazón o lesión puede
24 KANTOR, Daniel. Neuropatía Autónoma. Clínica Dam. [En línea]. Centro de especialidades médicas-
Artículos de Salud neuropatía periférica. “Actualizado el 9 de octubre del 2006”. [Citado el 6 de 22
Noviembre del 2009]. Disponible en Internet: http://www.clinicadam.com/salud/5/000776.html
25 Neuropatía Periférica. [En línea]. Aidsinfonet.Org desde 1998. “Revisado el 10 de octubre del 2009”.
[Citado el 6 de Noviembre del 2009]. Disponible en Internet en:
http://www.aidsinfonet.org/fact_sheets/view/555?lang=spa
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAocasionar mononeuropatía. El daño involucra la destrucción de
la cubierta del nervio (vaina de la mielina ) o de una parte de la
neurona (el axón), lo cual retarda o impide el envío de señales a
través de los nervios. La mononeuropatía puede afectar
cualquier parte del cuerpo26
Neuropatía autonómica (NA): afecta en distinto grado y
momento cualquier parte del sistema nervioso autónomo y
presenta una prevalencia significativa en cualquiera de los
estadios evolutivos de la diabetes. La etiopatogenia de la NA es
consecuencia de un proceso multifactorial, en el que están
implicadas alteraciones metabólicas iniciadas por la activación
de la vía poliólica, microangiopatía y alteraciones de la síntesis
de ácidos grasos esenciales debido a la hiperglucemia,
agravado todo ello por una regeneración nerviosa deficitaria.
Todos los sistemas inervados por el sistema nervioso autónomo
son susceptibles de afectarse.
Los síntomas iníciales son insidiosos y poco alarmantes hasta fases
más avanzadas de la enfermedad. Las principales disfunciones
afectan a los sistemas cardiovascular, digestivo, genitourinario y
termorregulador. La NA presenta un curso temporal que varía
entre los pacientes y según el control glucémico que lleven. Su
presencia es un factor que incrementa la tasa de mortalidad en
los pacientes diabéticos.
La NA presenta una importante prevalencia. Los síntomas de
disfunción autonómica suelen infradiagnosticarse, dada su
variabilidad, inespecificidad y amplia posibilidad de
manifestaciones. Es importante su reconocimiento, dada su
influencia en el aumento de morbilidad y mortalidad, que puede
23
26 Clínica Dam. Op. cit., http://www.clinicadam.com/salud/5/000780.html
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAreducirse mediante un estricto control de la glucemia y
tratamientos específicos.27
1.2.2 Etiología: Aparte de la diabetes, las causas más comunes
por las cuales se puede producir una neuropatía son: la
infección de herpes zóster (comúnmente conocido por
“culebrilla”), efectos crónicos o muy graves de lesiones
(incluyendo operaciones quirúrgicas) y varias neurotóxinas. El
dolor neuropático es común en enfermedades como el cáncer,
debido a sus efectos sobre los nervios periféricos (por ejemplo, la
compresión de los nervios debido a un tumor), o como efecto
secundario debido a fármacos destinados a la quimioterapia.
1.2.3 Implicaciones Funcionales: La neuropatía suele degenerar
en situaciones de insensibilidad, sensaciones extrañas llamadas
distesias y alodinias que ocurren espontáneamente o en
reacción a un estímulo externo y un dolor muy característico
llamado dolor neuropático o neuralgia, diferente del dolor
consciente que puede percibir una persona al acercar una
fuente de calor o al golpear su dedo con un martillo. El dolor
neuropático se percibe normalmente como una sensación de
quemadura permanente, pinchos y agujas o “shock eléctrico”.
La diferencia se debe a que el dolor “ordinario” sólo estimula los
nervios del dolor, mientras que la neuropatía suele estimular
tanto a estos como a los de los sentidos (tacto, calor, frío…) en la
misma área, produciendo señales que la médula espinal y el
cerebro no esperan recibir.28
24
27 NAVARRO, Xavier y BRUNA, Jordi. Neuropatía autonómica en la Diabetes Mellitus. Revista Neurológica.
[En línea]. Dialnet. [Citado el 6 de Noviembre del 2009] Disponible en Internet en:
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1097112
28 Wikipedia. Op. cit., http://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADa
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LORENA RODRIGUEZ CUENCA1.3 TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.3.1 Definición: consiste en el daño a la médula espinal que
puede abarcar simultáneamente las meninges, los vasos
sanguíneos y el tejido nervioso; es una lesión ocasionada a la
médula espinal a través de la columna vertebral, en donde las
vértebras lumbares están más expuestas al trauma porque son
las menos vascularizadas y su relación entre el raquis y la médula
es más estrecha. Dicho traumatismo puede tener muchas
causas, entre las cuales se encuentran: accidentes
automovilísticos, caídas, heridas de bala, etcétera.
Se conocen cuatro mecanismos principales de este
traumatismo: extensión, flexión, rotación y compresión vertical o
axial; estos son movimientos tolerados por la columna vertebral
siempre y cuando se mantengan dentro de ciertos límites de
tolerancia.
Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoencefálico,
presenta dos lesiones: la primera causada al momento del
evento y la segunda que implica cambios fisiopatológicos que
implican un aumento en la destrucción neuronal.
1.3.2 Etiología: El trauma raquimedular, como todos los tipos de
trauma, es una enfermedad de la gente joven. Etiológicamente,
40% sin causados por accidentes de tránsito,
20% secundarias a caídas
40% a heridas de bala, deportes, accidentes industriales y de
agricultura.
Aproximadamente 85% de los casos son hombres y el pico de
25
incidencias está entre los 15 y los 28 años.
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAEl nivel más frecuente de trauma es la región cervical media
baja (C5-C6). El siguiente lugar es la unión toracolumbar.
Estos dos niveles coinciden con las áreas de mayor movilidad de
la columna espinal.
Aproximadamente 43% de las lesiones exhiben déficit
neurológico completo, 18% déficit parcial, 3% franco síndrome
de Brown-Sequard; 3% presentan un síndrome de canal central
cervical, 12% lesión radicular únicamente y 23% no tienen déficit
neurológico.
1.3.3 Implicaciones Funcionales: Las secuelas pueden ser
medidas en términos de calidad de vida dados por la
funcionalidad, el dolor crónico y los componentes del bienestar
psicológico, además de las complicaciones secundarias. Las
secuelas de la lesión medular van desde paresia, parálisis,
pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel neurológico y
alteración en el control de esfínteres hasta una mayor
predisposición a sufrir problemas cardiorespiratorios.
A continuación se presentan las complicaciones secundarias.
Complicaciones respiratorias. La principal causa de morbilidad y
mortalidad en pacientes con lesión medular es el mal manejo de
secreciones, las atelectasias y las infecciones. La inmunidad
celular y humoral, el aclaramiento mucociliar y la tos son
mecanismos de defensa pulmonar; la alteración de estos
mecanismos y el tratamiento inoportuno son las razones
principales de que las complicaciones pulmonares sean la
principal causa de muerte, al menos en los primeros 5 años, de
estos pacientes.
Alteraciones cardiovasculares. Las lesiones de la médula espinal
26
cervical producen frecuentemente alteraciones
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAcardiovasculares. Las arritmias se presentan generalmente en las
primeras dos semanas posteriores a la lesión
Trombosis venosa. Las personas con lesiones de la médula
espinal tienen un riesgo 3 veces mayor de sufrir trombosis venosa.
El riesgo es bajo durante las primeras 72 horas, pero después se
recomienda administrar un tratamiento anticoagulante como
medida de prevención.
Úlceras de presión. Las úlceras de presión son áreas de la piel
que se han abierto debido a la continua presión ejercida sobre
la misma. Las personas con paraplejía y tetraplejía son
vulnerables a sufrir úlceras de presión debido a que no pueden
moverse. Estos pacientes deben ser cambiados de posición
periódicamente.
Los problemas para el control de esfínteres, el dolor neuropático
y las alteraciones en la función sexual y reproductiva son
también importantes y en cada paciente se deben utilizar las
herramientas necesarias para optimizar cada una de estas
funciones, ya que las secuelas dependerán realmente del
manejo eficaz de todas estas complicaciones. 29
A continuación y después de contextualizar la situación
problema, se presenta el siguiente flujograma 1, el cual acerca
al proceso que debe seguir el Terapeuta Ocupacional el
momento de iniciar el proceso de intervención a través de la
Guía de Atención de Terapia Ocupacional en Rehabilitación
Vocacional/profesional.
29 ACEVEDO, Juan Carlos. Avances Fisiopatológicos para el entendimiento de la lesión medular 27
traumática. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. [En línea]. [Citado el 6 de Noviembre del
2009]. Disponible en Internet en:
http://www.sccot.org.co/BancoMedios/Documentos%20PDF/avancesfisiopatolgicosparaeentendimiento.
pdf
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAFlujograma 1. Guía de Atención
USUARIO
Recepción Directa Remisión Flujograma N° 3
Guía de Atención de Terapia Ocupacional en Rehabilitación
Vocacional/profesional
Evaluación Rápida
Elegible Flujograma N° 4
SI No No hay intervención
Proceso de Evaluación Etapa de Apertura Flujograma N° 5
Continua
SI No
Funciones Residuales Favorables Funciones Residuales Desfavorables
Etapa de Rehabilitación Funcional Flujograma N° 6
Etapa de Rehabilitación Profesional Flujograma N° 7
Resultados Concepto Ocupacional No Aplica
28
Favorables Proceso de Intervención
Flujograma N° 8
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LORENA RODRIGUEZ CUENCA2. POBLACIÓN OBJETO
DESCRIPCIÓN
La población constituye el objeto de una investigación y es el
centro de la misma; de ella se extrae la información requerida
para el estudio respectivo, es decir el conjunto de individuos,
objetos, entre otros, que siendo sometidos al estudio, poseen
características comunes/similares para realizar el proceso de
intervención y cumplir con las metas propuestas30
La guía de atención en Rehabilitación Vocacional/profesional
está dirigida a las personas que cumplan con las siguientes
características:
Que hayan adquirido y/o desarrollado las siguientes
patologías:
Patología Tipo
Accidente Cerebro ACV Isquémico
Vascular
ACV Hemorrágico
(ACV)
Neuropatía Periférica
Neuropatía Mononeuropatía
Neuropatía Autonómica
Lesiones al momento del evento
Trauma Cambios fisiopatológicos que
Raquimedular implican un aumento en la
destrucción neuronal.
29
30 MENDOZA, Karen. Población y Muestra. [En línea]. [Citado el 6 de Noviembre del 2009]. Disponible
desde Internet en : http://www.foroswebgratis.com/mensaje-poblacion_y_muestra-46285-305687-1-
911425.htm Karen Mendoza
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAQue se encuentren en etapa leve y moderada según
calificación en escala de discapacidad31.
ESCALA DE DISCAPACIDAD
Puntaje Discapacidad
0 Sin discapacidad
1 Ligera, muy poco espasmo, temblor o dolor sin
déficit funcional.
2 Moderada, con moderado espasmo, temblor o
dolor, con mínimo déficit funcional
3 Marcada, con marcado espasmo, temblor o
dolor, con moderado déficit funcional.
4 Severa, con severo espasmo, temblor y dolor
discapacitante. Severo déficit funcional.
Fuente: Manual de Medicina de rehabilitación. Calidad de vida más allá de la enfermedad.
Galia Constanza Fonseca. p 35.
Nota: Esta escala presenta una idea global de la
discapacidad.
Que se encuentran entre el rango de edad de los 15 años
(edad mínima para ser admitido al sector laboral, con la
debida autorización expedida por el inspector de Trabajo
o en su defecto, por el Ente Territorial Local)32 y los 40 años
(edad máxima para iniciar la cotización pensional y
31 La Escala de Discapacidad evalúa cualidades generales propias de los segmentos o estructuras
corporales para identificar la visión global en qué nivel se encuentra el del estado de dependencia o
independencia de la persona en condición de discapacidad.
32 Ley de Infancia y adolescencia. Por la cual se expide el código de la infancia y la adolescencia. Ley Nº
1098 del 2006. Articulo 35. Articulo 35. La edad mínima de admisión al trabajo es los quince (15) años. Para
trabajar, los adolescentes entre los 15 y 17 años requieren de la respectiva autorización expedida por el
inspector de Trabajo o, en su defecto, por el Ente Territorial Local y gozaran de las protecciones laborales
consagradas ene l régimen laboral colombiano, las normas que lo complementan, los tratados y
convenios internacionales ratificados por Colombia, la Constitución Política y los derechos y garantías
consagrados en este código. Los adolescentes autorizados para trabajar tienen derecho a la formación y 30
especialización que los habilite para ejercer libremente una ocupación, arte, oficio o profesión y a
recibirla durante el ejercicio de su actividad laboral. Disponible en Internet en:
http://www.presidencia.gov.co/prensa_new/leyes/2006/noviembre/ley1098081106.pdf
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAgarantizar el tiempo mínimo estipulado para acceder a la
pensión, equivalente a “1000 semanas”)33.
Se realizara una evaluación de actividades de la vida diaria,
la cual debe arrojar resultados de semidependencia en el
desempeño ocupacional de las Actividades de la vida
diaria y las Actividades básicas cotidianas de la `persona
en situación de discapacidad.
Para la realización de este paso, será cuantificado
mediante la aplicación de evaluaciones respectivas a AVD
y ABC. Para indagar dicho nivel de funcionalidad, se
sugiere emplear la escala de Barthel o la evaluación de las
AVD de Arango y Rodríguez que se encuentran en la
carpeta de instrumentos evaluativos.
Escala De Barthel:
Es una medida que trata de asignar una puntuación en
función del grado de independencia que posea la
persona, en el índice original puntúa el desempeño de 10
actividades de la vida diaria, las cuales son: comer,
trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del
retrete, bañarse/ducharse, desplazarse (andar en
superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar escaleras,
33 Ley 796 de 2003, por el cual se reforman algunas disposiciones del sistema general de pensiones previsto
en la ley 100 de 1993 y se adoptan disposiciones sobre los regímenes pensiónales exceptuados y
especiales. Articulo 9. Reglamentado parcialmente, decreto nacional 510 del 2003. El artículo 33 de la ley
100 de 1993 quedara así: Para tener derecho a la pensión de vejez, el afiliado debe reunir las siguientes
condiciones: 1. Haber cumplido 55 años de edad si es mujer, o 60 si es hombre. 2. Haber cotizado un
mínimo de 1000 semanas en cualquier tiempo. Par 1- Para efecto del computo de las semanas y en
concordancia con el literal F ART 13 , se tendrá en cuenta: a) El número de semanas cotizadas en
cualesquiera de los dos regímenes; b) El tiempo de servicio como servidores públicos remunerados; c) El
tiempo de servicio como trabajadores vinculados con empleadores que tienen a su cargo el
reconocimiento y pago de la pensión, siempre que la vinculación laboral se encuentre vigente; d) El 31
número de semanas cotizadas a cajas previsionales privadas que tuviesen a su cargo el reconocimiento y
pago de la pensión. Secretaria General de la Alcaldía Mayor de Bogotá, D.C. Disponible en Internet:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=7223
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAvestirse/desvestirse, control de heces y control de orina, a
las cuales se asigna 0, 5, 10 o 15 puntos, de acuerdo al
grado de independencia con que las realice. Esta escala
le permite conocer con más exactitud las deficiencias de
la persona y así mismo facilita la calificación de la
evolución34.
Test de actividades de la vida diaria (Arango y Rodríguez
1994)35
Este test evalúa 7 áreas las cuales son: movilidad en cama,
vestido, alimentación, acicalado, higiene personal, ir al
baño y traslados funcionales; cada una de estas áreas
cuenta con una puntuación máxima de desempeño y
tiene dentro de sí diferente numero de ítems y a su vez
cada ítem se califica en niveles de 0 a 3 mediante
puntuaciones de independencia donde 0 equivale a
dependencia, 1 a semi-dependencia, 2 a semi-
independencia y 3 a independencia, esta puntuación
tiene en cuenta el tipo y cantidad de ayuda que requiera
la persona para desempeñar la actividad.
En total se evalúan 52 ítems.
La puntuación final de cada área es comparada con una
escala porcentual, la cual indica nivel de desempeño.
Nota: Para esta guía no se tendrán en cuenta otro tipo de
discapacidades y/o otras parálisis aparte de las mencionadas
anteriormente, pues se haría necesario realizar otra guía de
atención específica a la discapacidad respectiva.
32
34 [Citado el 1 de diciembre del 2009]. Disponible en Internet: www.monografías.com
35 ARANGO, M y RODRIGUEZ, E. Diseño, Confiabilidad y Validez del Test de Actividades de la Vida Diaria
(TAVD). Trabajo de Grado Terapeuta Ocupacional. Bogota D.C. Universidad Nacional de Colombia,
Faculta de Medicina, Departamento de la Ocupación Humana. 1994
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LORENA RODRIGUEZ CUENCANota 2. Para mayor brevedad de la información anteriormente
expuesta se presenta el siguiente flujograma.
Flujograma 2. Características para la Selección de la Población.
USUARIO
Edad
Entre los 17 a 40 Años
Accidente Cerebro Vascular
Discapacidad en
Neuropatía
Trauma Raquimedular
Leve
Etapa de Discapacidad-según
Escala de Discapacidad Moderada
Semidependiente
Nivel de Desempeño
Ocupacional en AVD o ABC
Semiindependiente
Según
Escala de Barthel
Test de AVD de Arango y Rodríguez
33
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LORENA RODRIGUEZ CUENCA3. REMISIÓN
DESCRIPCIÓN
La remisión, inicia cuando, por diferentes vías y diversos
procedimientos, un usuario es remitido a los servicios de Terapia
Ocupacional, para evaluar la posibilidad de que se beneficie
del tratamiento ocupacional, que brinda la Guía de Atención.36
RESPONSABLES
Remisión por Profesionales: recepción de las personas
valoradas por profesionales del área de la salud y/ o
vinculados a estas, que diagnostiquen los tipos de
discapacidad referenciada anteriormente y hayan sido
recomendados para iniciar proceso de intervención en la
Guía de Atención. Estos profesionales serán:
Médico General
Neurólogo
Fisioterapeuta
Fonoaudiólogo
Psicólogo
Trabajador Social
Orientador
Otras, no especificadas en esta Guía. ¿Cual?
Remisión Directa: De igual forma, las personas que
consideren poseer las características para ser elegible dentro
34
36 POLONIO LÓPEZ, Begoña. Terapia Ocupacional en Discapacitados Físicos: teoría y práctica. Madrid
España. Medica Panamericana. 2004. p.45.
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAde la presente guía, se presentaran ante el Terapeuta
Ocupacional, para iniciar el mismo proceso de la personas
remitidas por los otros profesionales.
PROCEDIMIENTO
La remisión se realizara a través de las siguientes actividades:
Recepción de la consulta: el usuario hará entrega, en
medio físico, de la documentación solicitada por el
Terapeuta Ocupacional. Los documentos exigidos son:
- Formato remisorio (diligenciado por los otros
profesionales)
- Historia clínica
- Fotocopia de la cedula
- Documentación referida al proceso de la discapacidad
- Documentación referida al proceso de posibles
tratamientos.
- Otros: los que el profesional de Terapia Ocupacional
considere para completar la información de la persona.
Apertura de historia: El Terapeuta Ocupacional deberá
diligenciar el formato de Remisión, con la información que
el usuario le suministre. Este formato incorpora la
información referida al primer acercamiento con el usuario,
y se establece como un primer filtro que determina la
continuidad a la siguiente fase “elegibilidad”. El formato
de remisión de compone de la siguiente manera: 37
35
37 TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p. 615
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LORENA RODRIGUEZ CUENCA- Información general: datos generales de una persona
como el nombre, la edad, fecha de nacimiento,
escolaridad, dominancia,
- Diagnostico medico.
- Remito por
- Motivos de remisión
- Firma y sello del profesional
Identificación de la pertinencia de los datos: el profesional,
estudiara y analizara la documentación entregada y los
resultados obtenidos en el formato remisorio; según los
criterios y características especificas, para la selección de
la población objeto.
Recogida de datos adicionales: el profesional, podrá
solicitar al usuario documentación extra según sea el caso,
para completar la información, que no haya sido
especificada en los documentos entregados o en el
diligenciamiento del formato de remisión. Por ejemplo:
- Discapacidad de nacimiento o adquirida
- Tiempo desde el evento
- Tiempo de evolución
- Patologías asociadas
Nota: Esta etapa es fundamental, dado que en la siguiente, se
realizara la evaluación inicial rápida, que determinara la
aplicabilidad de los criterios de elegibilidad, de la persona
postulada al protocolo de atención e intervención; para lo cual
se requiere de información precisa y pertinente.
36
Nota 2. El siguiente flujograma evidencia resumidamente los
pasos que se deben tener en el proceso de remisión.
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAFlujograma 3. Proceso de Remisión.
PROCESO DE REMISIÓN
REMISIÓN POR REMISIÓN
PROFESIONALES DIRECTA
Apertura de Historia
Recepción de la Consulta
Pertinencia de la Información
Recolección de Información
Adicional
37
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KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA4. ELEGIBILIDAD
DESCRIPCIÓN
La elegibilidad es el proceso por el cual la persona con
discapacidad (Seleccionadas) debe pasar después de la
remisión y dada sus condiciones, se considere si es apta para
recibir los servicios de Terapia Ocupacional; este proceso debe
estar basado en los criterios que fundamentan la política de
admisión a la Guía de Atención de Terapia Ocupacional.38
RESPONSABLES
Esta actividad es competencia exclusiva del profesional en
Terapia Ocupacional dado que es a través de su concepto, que
se puede determinar la aceptación o rechazo del potencial
beneficiario.
PROCEDIMIENTO
El Terapeuta Ocupacional a través de la aplicación de la
evaluación rápida o inicial, concluirá la siguiente información.
Datos iniciales: datos como nombre, edad, sexo,
fecha de nacimiento, lugar de nacimiento,
procedencia, dirección, teléfono, ciudad.
Motivo de remisión: motivo(s) por el cual(es), el
profesional remite el usuario.
38
38 Ibíd., p.244
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAObjetivo de la intervención esperada: meta general
que el remitente cree que se puede alcanzar
mediante los servicios de Terapia Ocupacional
Diagnostico principal: enfermedad, lesión o
trastorno que origina primariamente la disfunción
ocupacional.
Diagnósticos secundarios: otros trastornos que
pueden influir en la disfunción ocupacional.
Fecha del/de los trastorno/s: tiempo transcurrido
desde que se produjo el trastorno
Tratamiento o tiempo de evolución
Historia familiar: definir composición del núcleo
familiar, ocupación de estos, tipo de relación.
Antecedentes familiares: si alguno de los miembros
de la familia ha presentado enfermedad o
discapacidad.
Aspectos económicos: definir si es dependiente
económicamente de otra persona, si tiene
responsabilidades económicas y el nivel de ingreso.
Datos administrativos: fecha de evaluación rápida,
firma de la persona que deriva el caso, entre
otros”39.
39
39 POLONIO LÓPEZ, Begoña. Op. cit., p.158
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LORENA RODRIGUEZ CUENCANota. La revisión y el análisis de la información recogida en la
anterior evaluación, puede determinar:
La persona continua dentro del proceso de intervención de la
Guía de Atención:
SI: Por que la persona presenta los criterios de elegibilidad como,
haber adquirido o desarrollado un Accidente Cerebro Vascular
o una Neuropatía y/o Trauma Raquimedular y se encuentre en
las fases leve y moderada. De igual forma que este dentro del
rango de edad entre los 17 a los 45 años. Aplica.
SI, Condicionado: La persona se encuentra dentro de los criterios
de elegibilidad (patologías seleccionadas y rango de edad),
pero al momento de analizar los resultados de la evaluación
inicial, estos no fueron positivos para ser elegido. Es de precisar
que al poseer los criterios de elegibilidad, obliga al profesional a
realizar una evaluación más amplia (estipulada en el proceso de
evaluación en la etapa de rehabilitación funcional), donde los
resultados evidencien que la persona posee el grado de
funcionalidad para pasar a la siguiente etapa de rehabilitación
profesional y hacer parte de la Guía de Atención en
Rehabilitación Vocacional/Profesional. Aplica.
No: La persona ha desarrollado un Accidente Cerebro vascular o
una Neuropatía y/o Trauma Raquimedular, pero según la escala
de discapacidad se encuentran las funciones totalmente
comprometidas. No Aplica.
Que no se encuentre dentro del rango de edad definido. No
Aplica.
Quizás: La persona ha desarrollado un Accidente Cerebro
40
vascular o una Neuropatía y/o Trauma Raquimedular, se
encuentra dentro de las fases de discapacidad de leve y
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAmoderado; y está dentro del rango de edad establecido. Pero al
momento de aplicar los instrumentos de la etapa de
rehabilitación funcional en el proceso de evaluación (más
adelante descrito), la persona obtuvo resultados desfavorables,
que al analizarlos, su grado de funcionalidad no es suficiente
para llegar a la fase de inclusión laboral. No Aplica.
Deserción: El usuario al momento de conocer más a fondo el
plan de tratamiento y la finalidad de este, decide retirarse, pues
no está interesado en continuar con el proceso de intervención;
la guía no le satisface las necesidades.
SÍNTESIS DE ELEGIBILIDAD:
Aplicabilidad Acción Observación
Realizar intervención en
cada una de las etapas
Iniciar Protocolo
SI en el proceso de
de atención
evaluación para lograr
meta final.
Realizar especial
seguimiento en el proceso
SI; Iniciar Protocolo
de evaluaciones en la
Condicionado de atención
etapa de rehabilitación
funcional.
Informar al
Recomendar alternativas
profesional
de atención desde
remitente las
NO Terapia Ocupacional u
razones por las
otras disciplinas según el
cuales no aplica
caso.
el usuario.
41
QUIZAS Informar las Diseñar plan de trabajo
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LORENA RODRIGUEZ CUENCArazones por las alternativo, sugiriendo la
cuales se rehabilitación funcional
suspende el finalizada.
protocolo de
intervención.
Las personas no están
Establecer
conformes con la
causas de la
intervención propuesta y
deserción y / o
deciden desertar del
DESERCION evaluar los
programa, se le sugiere
posibles factores
realizar la intervención
determinantes
hasta el proceso de
de la deserción.
rehabilitación funcional.
Nota: El flujograma que se presenta a continuación muestra la síntesis del
proceso de elegibilidad dentro de la guía de atención.
Flujograma 4. Proceso de Elegibilidad
PROCESO DE ELEGIBILIDAD
Deserción
APLICACIÓN DE EVALUACION
RAPIDA O INICIAL
Análisis de los Resultados
SI SI, CONDICIONADO NO QUIZAS
42
SI, Aplica NO, Aplica
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LORENA RODRIGUEZ CUENCA5. EVALUACIONES
DESCRIPCIÓN
Las evaluaciones son instrumentos empleados, para comprender
el proceso de reunir la información e identificar las dificultades
que son problemáticas para las personas que solicitan los
servicios de Terapia Ocupacional. 40 El propósito de la
evaluación es obtener información veraz acerca de la persona
evaluada, en un momento del tiempo y en circunstancias
especificas. Los resultados correctos, sensibles y útiles son
transcendentales, pues se emplean para tomar decisiones vitales
como son: identificar o medir algunos rasgos de
comportamiento; detectar otros atributos asociados con
aquellos que se han medido; establecer una línea base de
desempeño que se utilice en comparaciones posteriores; medir
cambio y contrastarlo con estados anteriores, y predecir el
comportamiento futuro en el área de evaluación”.41
Para la selección de evaluaciones está indicado “el uso
combinado de test estandarizados, en combinación con cinco
estrategias adicionales que se cumplen en diversos contextos de
evaluación: la entrevista, la historia ocupacional, la observación
clínica, la mirada al ambiente familiar/escolar/laboral y la
lectura analítica de la historia general/clínica del usuario”. 42
43
40 CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p. 343
41 TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p. 308
42 Ibid., p.309
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAEntrevista
Es usada como evaluación, en donde el usuario es el centro de
la misma, además de ser el primer paso en el proceso, esta
arroja un perfil ocupacional del usuario. Las metas de ésta son
tanto producto como proceso, ya que reúne información y al
mismo tiempo ayuda a desarrollar la relación terapéutica. La
entrevista está organizada alrededor de preguntas y respuestas,
intentando tener un conocimiento compartido de la realidad del
usuario43.
El Terapeuta debe presentarse y explicar el propósito de la
consulta, indagar en el usuario la forma como llegó al servicio,
los problemas que tiene y las dificultades que le han generado.
Para desarrollar la entrevista el terapeuta debe tener habilidades
que permitan que esta se desarrolle de manera adecuada y
proporcione la información requerida. A continuación se
presenta una tabla con las principales habilidades que debe
tener el terapeuta:
HABILIDADES PARA ENTREVISTAR
La atención y la observación, hacen parte
- Observación de las habilidades que requiere la entrevista
y para que sea efectiva; esta incluye
- Atención comportamientos verbales y no verbales
que demuestren interés, implica tono,
- Escucha intensidad, velocidad de la voz,
movimientos, gestos, posiciones, contacto
- Comportamientos visual. Observar en el usuario como parece
verbales estarse sintiendo durante su narración.
Escuchar siendo capaz de responder en
caso alguno de manera efectiva a
44
- Comportamientos no
43 CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p. 287
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAverbales cualquier requerimiento de la persona
entrevistada44 . Desde el inicio del proceso
se deben observar las actitudes y
comportamientos, se pueden identificar en
observación cotidiana los intereses,
motivaciones, preferencias, formas de
relación con autoridad y compañeros,
presentación personal, lo cual sirve para
confrontar los datos que se obtienen en las
pruebas específicas45.
RESPONSABLES
La selección de evaluaciones es competencia exclusiva del
profesional en Terapia Ocupacional, de acuerdo al
conocimiento y experticia que este posee, para dirigir el proceso
de intervención, encaminado a indagar cuales son las posibles
dificultades que la persona puede presentar.
PROCEDIMIENTO
El procedimiento de esta guía en cuanto al proceso de
evaluación, se presenta en etapas, fases, sub-fases y
componentes del mismo de acuerdo al proceso que trabaja la
rehabilitación vocacional/profesional, este se presenta en el
flujograma 1.
Como ya se expuso en capítulos anteriores, la rehabilitación
integral acoge dentro de su proceso a la rehabilitación
vocacional/profesional como etapa, la cual a su vez posee
fases, mediante las cuales desarrolla su proceso; una de esas
fases es la evaluación.
45
44 Ibid.,
45 GLARP. Op. cit., p. 104
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAEl objeto de este aparte, es ofrecer al Terapeuta Ocupacional,
una descripción práctica sobre el proceso de intervención más
específicamente en lo que respecta en la sesión de
evaluaciones, en las etapas de rehabilitación funcional y
rehabilitación profesional.
Para la fase de rehabilitación social, únicamente se enunciará
una breve descripción acera de su dinámica. Se hará una
descripción encaminada hacia el proceso de evaluación y
estructura general a emplear en la guía, teniendo como
referencia algunos de los lineamientos establecidos en el manual
GLARP y fuentes específicas de Terapia Ocupacional, para
direccionar la intervención en cada una de las etapas y fases.
Finalmente, como anexo se citarán algunas de las evaluaciones
más usadas en el campo de la rehabilitación vocacional
/profesional y se hará una breve descripción de las mismas,
explicando su utilidad dentro del tema de interés de la guía.
5.1 ETAPA DE APERTURA
Esta etapa presenta el uso de instrumentos empleados
generalmente al inicio de un programa de intervención por
parte de Terapia Ocupacional, como estrategias para indagar
sobre los diferentes componentes del ser humano. 46
Algunas de las entrevistas empleadas son:
46
46 TRUJILLO, Op. cit. p.309
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAEntrevista Histórica del Desempeño Ocupacional OPHI II
(Gary Kielhofner, Trudy Mallinson, Carrie Crawford, Meika
Nowak, Matt Rigby, Henry Alexis, y Deborah Walens.1997)
Esta es una entrevista semiestructurada, creada como
instrumento del modelo de la ocupación humana, esta
recolecta información acerca de la adaptación ocupacional
de una persona en el tiempo; se usa con adolescentes y adultos
en distintos ambientes. Proporciona información acerca de
escogencia de actividades, hechos vitales críticos, rutinas, roles,
y circunstancias. Mide los intereses, valores y seguridad de la
persona, su capacidad de participación ocupacional y el
impacto del ambiente sobre la vida ocupacional; además
proporciona una narrativa de historia de vida del paciente47.
El flujograma que se presenta a continuación evidencia
brevemente esta etapa.
Flujograma 5. Etapa de Apertura
ETAPA DE APERTURA
APLICACIÓN DE ENTREVISTA
OPHI II
Intereses Capacidad de Valores Impacto del
Participación Ambiente 47
47CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p. 293
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA5.2 ETAPA REHABILITACIÓN FUNCIONAL
En esta etapa del proceso de rehabilitación, el terapeuta “busca
alcanzar la mayor proporción posible de capacidad funcional, a
través de la aplicación coordinada de medidas médicas y
terapéuticas; que permitan controlar el proceso de deterioro
funcional y facilitar el proceso de adaptación de la persona con
limitaciones físicas a su entorno”48. Partiendo de este concepto y
asumiendo que el usuario ha cumplido con los parámetros de
elegibilidad ya mencionados y que de acuerdo a los resultados
de la evaluación de la etapa de recepción, es un usuario que
requiere la aplicación de los procedimientos consignados en la
guía; se prosigue a abordar incluyendo al usuario en la etapa
de la rehabilitación funcional, la cual incluirá: evaluaciones
funcionales, interpretación de resultados de las evaluaciones y
elaboración del concepto ocupacional de componente
funcional.
5.2.1 Instrumentos para evaluación funcional
A continuación se citarán algunas de las evaluaciones
referenciadas mas empleadas en terapia ocupacional para su
aplicación específica en la intervención en personas con
discapacidad física. Los instrumentos estarán organizados en
grandes grupos de acuerdo a los componentes o habilidades
que evalúe:
Generales
Valoración muscular o examen muscular manual:
48
48 FONSECA, Galia. Rehabilitación y Salud Ocupacional. En: Manual de Medicina de Rehabilitación. 2ª.
Manual Moderno. 2008. p. 22.
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAEsta valoración le permite al terapeuta mediante una
exploración física, precisar la localización de lesiones del
sistema nervioso periférico, los resultados de esta
evaluación determinen puntos de fuerza y debilidad y dan
respuesta sobre el potencial funcional de la persona para
el nivel de independencia en el desempeño de las
actividades de la vida diaria49. Este examen da
conclusiones sobre la fuerza muscular de un paciente, esta
se mide por medio de una escala graduada de 0 a 5,
emplea una puntuación cualitativa correspondiente a
cada grado respectivamente: normal, buena, regular, mal
o pobre, actividad escasa o vestigio y nula, la descripción
de cada grado implica contracción muscular, arcos de
movimiento, movimiento sin gravedad, contra gravedad y
resistencia50.
Examen de amplitud articular, de arcos de movilidad,
goniométrico o artrométrico:
Este examen mide los arcos de movimiento en miembros
superiores e inferiores para determinar la libertad de
movimiento de una articulación. Se realiza mediante
movimiento pasivo o activo, este test puede dar evidencia
de patologías como espasticidad, lesiones, enfermedad
articular, debilidad, edema, debilidad muscular o bloqueo
óseo. Se necesita tener un goniómetro para medir los arcos
de movimiento y en ocasiones una regla o dibujos de
bosquejo51.
49 CUTTER, N. y KEVORKIAN, C. ¿Porque es necesaria la valoración muscular? En: Manual de Valoración
Muscular. Mc Graw Hill interamericana. 1999. P. 1
49
50 HISLOP. Helen y MONTGOMERY, Jaqueline. Principios de la evaluación manual de los Músculos. En:
Pruebas Funcionales Musculares. 6° edición. Marban. 2002. p. 2
51 HELEN, Hopkins y HELEN, Smith. Willard Spackman, Terapia Ocupacional. 8ª edición. Madrid España.
Medica Panamericana. 1998. p. 182.
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KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAMedida de independencia funcional (Research Foundation
state, University of New York) 52:
Esta prueba evalúa, el autocuidado, en actividades como
alimentación, aseo personal, baño, higiene, vestido,
control de esfínteres, manejo de la vejiga e intestinos tipos
de transferencias, locomociones, comunicación,
comprensión, expresiones y comportamiento social. Se
califica dando puntuaciones de 1 a 7, donde 7 es
asistencia total y 1 es independencia. Por medio de esta
evaluación el terapeuta puede obtener información sobre
el grado de independencia funcional del usuario en el
desempeño de las actividades de la vida diaria.
Test de actividades de la vida diaria (Arango y Rodríguez
1994)53
Este test evalúa 7 áreas las cuales son: movilidad en cama,
vestido, alimentación, acicalado, higiene personal, ir al
baño y traslados funcionales; cada una de estas áreas
cuenta con una puntuación máxima de desempeño y
tiene dentro de sí diferente numero de ítems y a su vez
cada ítem se califica en niveles de 0 a 3 mediante
puntuaciones de independencia donde 0 equivale a
dependencia, 1 a semi-dependencia, 2 a semi-
independencia y 3 a independencia, esta puntuación
tiene en cuenta el tipo y cantidad de ayuda que requiera
la persona para desempeñar la actividad.
En total se evalúan 52 ítems.
La puntuación final de cada área es comparada con una
escala porcentual, la cual indica nivel de desempeño.
50
52 DUARTE, Daissy y SIERRA, Margarita. El Paciente en Estado Crítico un Reto para Terapia Ocupacional.
Bogota, Colombia. Universidad Nacional de Colombia. 2004.
53 ARANGO, M y RODRIGUEZ, E. op. cit.,
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAEscala De Barthel:
Es una medida que trata de asignar una puntuación en
función del grado de independencia que posea la
persona, en el índice original puntúa el desempeño de 10
actividades de la vida diaria, las cuales son: comer,
trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del
retrete, bañarse/ducharse, desplazarse (andar en
superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar escaleras,
vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina, a
las cuales se asigna 0, 5, 10 o 15 puntos, de acuerdo al
grado de independencia con que las realice. Esta escala
le permite conocer con más exactitud las deficiencias de
la persona y así mismo facilita la calificación de la
evolución54.
Pruebas Sensoriales
Semmes Weisntein Test Set55
Esta prueba Tiene como objetivo evaluar la sensibilidad o
capacidad de reconocer sensaciones táctiles de la mano,
se aplica en población con alteraciones o disfunciones
físicas, consta de un set de 5 monofilamentos, con los
cuales se aplica la prueba.
Touch Sensory Evaluator Size 5.756
Esta prueba se aplica a las personas con discapacidad
física o enfermedad del aparato locomotor; la finalidad de
esta prueba es avaluar la capacidad sensorial y
neurológica de la persona, se aplica de manera individual.
54 Escala de Barthel. [En línea]. [Citado el 1 de diciembre del 2009]. Fuente disponible en Internet:
www.monografías.com 51
55 URREA, María Victoria. Catalogo de Baterías e Instrumentos Evaluativos utilizados en Terapia
Ocupacional de Colombia. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de
la Ocupación Humana. 2008.
56 Ibíd.,
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCATouch – Test Two Point Discriminator57
Es una prueba que se aplica en personas con disfunción
física; evalúa la capacidad de discriminar sin ayuda de la
visión, dos aplicaciones paralelas de puntos en las manos,
se aplica de manera individual.
Pruebas de Coordinación
Coordinación Visomotora (M. Yela Granizo y L. López
Ladrón 197958)
El objetivo de esta prueba es medir la coordinación
visomanual necesaria para colocar un objeto en forma
sencilla en un lugar y posición determinado. Se aplica en
población adulta y se realiza de manera individual.
Pruebas de Destreza manual y de función motora:
Stromberg Test de Destreza (Eleroy L. Stomberg 200359)
La aplicación de esta prueba ayuda en la selección, de
trabajadores para tareas que requieren rapidez y precisión
en los movimientos de brazos y mano. Se aplica de manera
individual o colectiva y tiene una duración entre 5 y 10
minutos.
Bennet Test de Destreza en el Manejo de Herramientas
(George K. Bennet 200360)
Este test tiene como finalidad, evaluar la eficiencia en el
uso de herramientas mecánicas ordinarias, se aplica en
población de adolescentes y adultos de manera individual.
52
57 Ibíd.,
58 Ibíd.,
59 Ibíd.,
60 Ibíd.,
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCATest de destreza con pequeños Objetos J.E. y D.M. Crawford
196961)
Esta prueba es de carácter manipulativo y fue preparada
para evaluar la coordinación oculo – manual de tipo fino.
Evalúa destreza digital, manual, coordinación y precisión
psicomotora.
Clavijero de Purdue (Purdue Peg Board Test) Tiffin, J.
Se aplica de los cinco años en adelante, con el propósito
de madir la destreza de la actividad de los dedos y la
actividad de dedos, brazos y manos, evaluando
coordinación motora fina y velocidad62.
Evaluación de tecnología de asistencia (Assistive
Technology Evaluation) Cook, A.M. y Hussey,S. M.
Prueba empleada en adultos con el propósito de
determinar qué dispositivos de tecnología de asistencia
necesita, con el fin de mejorar el desempeño de las
actividades, evalúa información demográfica, medica,
capacidades sensoriales y perceptivas, AVD, interacción
social, aprendizaje y comportamiento y habilidades de
comunicación63.
53
61 Ibíd.,
62CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op, cit., p.173,982
63 Ibid.,
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KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAFlujograma 6. Etapa de Rehabilitación Funcional
ETAPA DE REHABILITACION
FUNCIONAL
APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS
EVALUATIVOS
Valoración Muscular
Medida de Independencia Muscular
GENERALES
Examen de Amplitud Articular (Goniometría)
Test de AVD
Escala de Barthel
Touch Sensory Evaluator Size
SENSORIALES
Semmes Weisntein Test Set
Touch – Test Two Point Discriminator
54
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAFlujograma 6. (Continuación)
COORDINACION
Coordinación Visomotora
Stromberg Test de Destreza
Bennet Test de Destreza en el Manejo de
Herramientas
DESTREZA MANUAL Y
Test de destreza con Pequeños Objetos
FUNCION MOTORA
Clavijero de Purdue
Evaluación de Tecnología de A sistencia
5.3 ETAPA REHABILITACIÓN PROFESIONAL
5.3.1 Fase de evaluación
En esta fase el terapeuta debe valorar los potenciales residuales
del usuario, así como las aptitudes y expectativas ocupacionales
del mismo. Para ello se emplearán instrumentos de evaluación
que proporcionen la información requerida. Debido a que la
evaluación de terapia ocupacional puede darse en cualquier
ambiente, las evaluaciones citadas en esta atapa, no
describirán las evaluaciones de un ambiente específico, ya que
implicaría el análisis de sinfines de ambientes ocupacionales 55
dentro del campo vocacional/profesional. Si se quiere cumplir
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAcon el respeto de la necesidad de cada usuario, el terapeuta
deberá buscar o adaptar los instrumentos de evaluación en
cada caso. A continuación se presentan los instrumentos
evaluativos generales dentro de esta etapa, que pueden ser
empleados a nivel general.
Respecto a las pruebas y técnicas de la evaluación ocupacional
dentro del programa de rehabilitación profesional; estas se
clasifican en cuatro grandes grupos:
Pruebas de ejecución
Se emplean generalmente para la selección de empleados, su
ubicación de puesto laboral y para evaluar el potencial de
trabajo de las personas con discapacidad. Dentro de este grupo
se incluyen pruebas de:
Destreza manual (miembros superiores-ojos)
Destreza (movilidad).Algunas pruebas incluidas en el
GLARP dentro de este grupo son: Crawford Small Parts
Dexterity Test; O’Connor Dexterity Test; Purdue Pedboard
y Pennsylvania Bimanual Work Sample.
Pruebas de aptitudes especiales miden aptitudes
mecánicas, musicales y artísticas, pruebas visuales,
auditivas y de destreza motora se aplican aquí.
Funciones motoras estas pruebas miden velocidad de
reacción, coordinación y respuestas de movimiento
Muestras de trabajo
Evalúan mediante la observación, la conducta de la persona en
56
una actividad ocupacional simulada, empleando materiales y
herramientas similares a las del puesto de trabajo teniendo en
LADY PAOLA PRIETO MONROY
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAcuenta sus habilidades físicas y mentales, mas pueden ser
subjetivas ya que no existe una estandarización de éstas.
Sistemas comerciales de evaluación ocupacional
Son complemento de las pruebas y técnicas mencionadas,
disponibles en el mercado. Para su selección el evaluador debe
tener en cuenta, las necesidades y limitaciones de quien la
requiera y debe estar en relación con la realidad del trabajo.
Algunos de los sistemas comerciales son: SINGER, VALPAR,
TOWER, MICROTOWER y JEUS; su aplicación varía entre hora, días
y semanas, sus respectivos énfasis giran en torno alrededor de lo
pre -vocacional, vocacional y ocupacional64.
Evaluación en el puesto de trabajo
Valora más los aspectos de personalidad para el trabajo que las
habilidades vocacionales en sí, consiste en la observación de la
persona en una situación real de trabajo. Algunas de las
conductas vocacionales que se valoran son: relación con los
compañeros y autoridades; seguimiento de instrucciones simples
y complejas, aprendizaje de nuevas tareas, rapidez en
ejecución, precisión, tolerancia a la frustración, seguridad,
motivación, puntualidad y asistencia, conductas interpersonales,
intereses y actitudes.
5.3.2 Fase de Orientación / formación
El terapeuta ocupacional en base a los resultados de la fase
anterior, debe identificar las opciones ocupacionales de
formación e integración, de acuerdo a las expectativas,
57
demandas y oportunidades del usuario.
64 The Canadian Journal of Occupational Therapy. En: GLARP. Op. cit.,
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KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAInstrumentos de evaluación de la fase de orientación
/formación:
Modelo integral de evaluación ocupacional M.I.E.O. rasgos
del trabajador G. Kielhofner, T. MAllison, C. Crawford, M.
Novak, M. Rigby, A. Henry y D. Walens65)
“El MIEO es una batería de evaluación ocupacional,
basada en la discapacidad, lo que quiere decir que
pretende identificar aquellas discapacidades que
interfieran en la ejecución de determinados trabajos y las
que no afecten el rendimiento, obteniendo como
resultado el perfil de habilidades personales, que se
traduce en el potencial laboral del aspirante. Por lo tanto
es aplicable sólo a personas con discapacidad en edad
productiva”66. El MIEO está basado en la comparación del
perfil laboral del usuario, con los perfiles de exigencias de
ocupaciones no calificadas, semicalificadas, calificadas y
altamente calificadas. Esta batería está conformada por:
- evaluación del trabajo por medio de categorías de
información, acerca de la ocupación, ambiente, nivel
de calificación, de esfuerzo, funciones del trabajador,
recursos materiales, productos y riesgos, evalúa 7
aspectos que son: procesos mentales, sensopercepción,
motricidad gruesa, fina, comunicación, conocimientos
académicos, ambiente organizacional y social y
responsabilidad.
65 URREA, María Victoria. Op. cit., 58
66 PROYECTO RLA. Punto de partida de la formación laboral: evaluación de ingreso. Serie integración
normalizada en la formación para el trabajo: un proceso de inclusión social. [En línea]. Montevideo. 1998
[Citado el 1 de diciembre del 2009].Disponible en Internet:
http://www.oitcinterfor.org/public/spanish/region/ampro/cinterfor/publ/integ ra/2/pdf/int_2.pdf
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA- Evaluación de la persona, por medio de aspectos como
identificación, aspectos socioeconómicos, médicos,
psicológicos y comportamiento vocacional.
Por medio de la aplicación de esta batería el terapeuta
tendrá de manera ágil, una comparación entre el perfil de
la ocupación y el del aspirante, seleccionando las
opciones de ocupaciones mas acordes con la persona; y
en conclusión esta batería proporciona la terapeuta
información clave para que pueda desarrolla r de manera
agila y eficaz el proceso de orientación profesional.
Uso de la CNO, en descripción de habilidades y
requerimientos en el desempeño de un oficio. (Servicio
Nacional de Aprendizaje SENA, dirección general,
dirección de empleo, división de estudios ocupacionales,
2003)
“La Clasificación Nacional de Ocupaciones (C.N.O) es la
organización sistemática y ordenada de las ocupaciones
presentes en el mercado laboral colombiano”67.
Esta clasificación es una herramienta importante para el
terapeuta ya que en la etapa de orientación, por medio
de esta, puede acceder al conocimiento de las áreas de
desempeño y el nivel de cualificación de las mismas; le
permite tener en cuenta las necesidades de los usuarios y
hacer una correlación entre la oferta y la demanda
respecto a capacidades para el desempeño de las
ocupaciones.
59
67 SENA. Observatorio Laboral y Ocupacional Colombiano. Documentos Laborales y Ocupacionales. [En
línea]. SENA, Dirección General, Dirección de Empleo, División de Estudios Ocupacionales. 2003. [Citado
el 23 de octubre del 2009]. Disponible en Internet: www.cali.gov.co/descargar.php?id=3106
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LORENA RODRIGUEZ CUENCADentro de las áreas de desempeño el terapeuta puede
encontrar 10 que hacen referencia al tipo de trabajo que
se desarrolla y son: 0. ocupaciones de dirección y
gerencia, 1. finanzas y administración, 2. ciencias naturales
aplicadas y relacionadas, 3. salud, 4. ciencias sociales,
educación, servicios gubernamentales y religión, 5. arte,
cultura, esparcimiento y deportes, 6. ventas y servicios, 7.
explotación primaria y extractiva, 8. operación de equipos
de transporte y oficios y por ultimo 9 Procesamiento,
fabricación y ensamble.
El nivel de cualificación, se define “por la complejidad de
las funciones, el nivel de autonomía y responsabilidad de la
ocupación en relación con otras y por consiguiente la
cantidad, tipo y nivel de educación, capacitación y
experiencia requeridos para su desempeño”68. Este nivel
de cualificación permite al terapeuta tener en cuenta esta
información para desarrollar una mejor orientación acerca
de la ubicación laboral de la persona de acuerdo a sus
capacidades y la exigencia de la ocupación.
Escala de motivaciones Psicosociales (MPS, J.L. Fernández
Seara 1999.69)
Esta prueba es aplicada a la población adulta de18 años
en delante de manera individual o colectiva. El objetivo de
esta es evaluar factores y componentes de las
motivaciones psicosociales en el mundo laboral. La
duración aproximada de esta es de 20 a 30 minutos.
60
68 Ibíd.,
69 URREA, María Victoria. Op. cit.,
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAListado para el desarrollo de Aptitudes, Habilidades Y
Recursos Ocupacionales (López y Perozo 1997)
“Este instrumento permite identificar las áreas en las que el
evaluado posee mayor habilidad, además facilita la
orientación para la elección de una ocupación u oficio. En
esta prueba se evalúan siete categorías de potenciales o
aptitudes: preceptúales, analíticos, interpretativos,
artísticos, expresivos, motores y de rendimiento”70.
Cuestionario para identificar el tipo de aspiraciones
(Guzmán y Medina 1988, adaptado por López y Perozo
1997)
“Este cuestionario permite identificar las características que
requiere la actividad ocupacional según el adolescente.
En esta población el cuestionario complementa la
información sobre intereses ocupacionales y sus
correspondientes lineamientos”71.
Interés de preferencia ocupacional (IPP, De la Cruz López
Maria Victoria, 200072)
Este instrumento es aplicado a la población de
adolescentes y adultos a partir de los 13 años de edad, de
forma individual o colectiva, con el fin de realizar una
apreciación de los intereses de la persona en 17 campos
profesionales, teniendo en cuenta las tareas y profesiones
que hacen parte de cada uno de ellos. La aplicación de la
prueba dura alrededor de 30 a 60 minutos.
70 ACERO, María y RAMIREZ, Yudy. Aproximación Teórica y Conceptual del Quehacer del Terapeuta 61
Ocupacional en Orientación Ocupacional. Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional. Universidad
Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de la Ocupación Humana. 2009. p.62
71 Ibíd.,
72 URREA, María Victoria. Op. cit.,
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LORENA RODRIGUEZ CUENCASelección de tipo de la personalidad (Holland Jhon)
Este test le permite al terapeuta ubicar a la persona en 6
tipos de características de personalidad, se basa en un
cuestionario sobre intereses a los cuales se da como
respuesta me gusta, no me gusta o indiferente. Hay 6
grupos de intereses que son mecánico, investigador,
artístico, social, emprendedor y rutinario. Los resultados de
esta prueba sirven para orientar los intereses del usuario
hacia las opciones ocupacionales más acordes a sus
características de personalidad.
5.3.3 Fase de adaptación profesional
En esta etapa el terapeuta debe emplear estrategias
encaminadas a preparar al usuario para su reingreso al área
laboral. En esta fase, pueden ser empleados como instrumento
de evaluación las pruebas mencionadas anteriormente como
pruebas generales del proceso de rehabilitación profesional,
tales como las pruebas de los cuatro grandes grupos
mencionados, estas deben ser escogidas por el terapeuta de
acuerdo a la necesidad especifica de adaptación del usuario
al área laboral, como por ejemplo pruebas simuladas de trabajo
que puedan permitirle al terapeuta brindar estrategias que le
permitan llegar a la adaptación que se requiere.
5.3.4 Fase de colocación / seguimiento
El proceso de reubicación comienza desde que el usuario
decide rehabilitarse, ya que todo el proceso gira en torno a la
integración sociolaboral, el proceso termina cuando la persona
es integrada a una actividad productiva remunerada, esta es la
62
última fase de la rehabilitación profesional; el terapeuta debe
evidenciar allí la validez del proceso desarrollado al lograr o no
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAlograr la ubicación productiva; sin dejar de lado los factores que
intervienen en la consecución de empleo. Esto generalmente se
logra cuando la institución tiene un servicio de colocación o en
el caso colombiano se espera que haya convenios con
empresas dispuestas a contratar personas con limitaciones.
“Las condiciones de colocación dependen de las condiciones
económicas de cada país, de los recursos y de las formas de
organización de cada institución y de las características de la
población atendida”73
Entrevista del rol del trabajador (Kielhofner y Fisher 1998)
Esta entrevista semiestructurada, es bastante útil en el área
de rehabilitación vocacional profesional dado que su
aplicación es apropiada en casos en los que la persona
haya tenido impacto sobre su participación en el
desempeño de actividades laborales. Recoge datos sobre
factores psicosociales y ambientales en el ambiente de
trabajo. Sus resultados reflejan el sentido de causalidad
personal, valores, intereses, roles y hábitos del trabajador
en relación con la ocupación y el ambiente. Es compatible
con el MOHO, escogido como uno de los marcos de
referencia de la guía de atención.
Escala del impacto del ambiente laboral [weis]: (Corner,
Kielhofner y Olson 1998)
Entrevista semiestructurada y escala de evaluación, para
conocer como experimentan el ambiente laboral las
personas con discapacidad, empleado en personas que
están trabajando o van a ser reincorporadas a una tarea o
trabajo. “Formula preguntas en relación con los factores
63
del ambiente laboral, como espacios, apoyos sociales,
73 GLARP. Op. cit., p. 136
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAdemandas temporales, objetos usados y funciones
laborales”74. Esta prueba refleja como los factores
ambientales afectan el desempeño, la satisfacción y el
bienestar integral del trabajador.
Batería de tareas administrativas (BTA Departamento I+D de
TEA Ediciones S.A.199675)
Esta batería es aplicable a población adolescente y adulta
con nivel cultural medio, equivalente a los estudios
completos de educación grado básico, se puede aplicar
de forma individual o colectiva, con el fin de hacer una
apreciación de las aptitudes para el trabajo administrativo
mediante pruebas de atención, numéricas, verbales y de
retención de órdenes.
Batería de Operarios (BO, Departamento I+D de TEA
Ediciones, 200076)
Esta batería está diseñada para aplicar a población de
adolescentes y adultos con nivel cultural bajo, se puede
aplicar de forma individual o colectiva, tiene una duración
aproximada de 50 minutos. Su finalidad es apreciar las
aptitudes que influyen en la realización de tareas
profesionales de operarios, por medio de pruebas de
inteligencia general, especiales y mecánicas.
Inventario Tipológico forma G (MBTI, I. Briggs - Myers,
200077)
Esta prueba se aplica en adolescentes y adultos de
manera individual o colectiva, tiene una duración entre 20
y 30 minutos, se aplica con el fin de evaluar cuatro escalas
64
74CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p.294
75 URREA, María Victoria. Op. cit.,
76 Ibíd.,
77 Ibíd.,
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAbipolares de preferencias: extroversión – introversión,
sensación – intuición, pensamiento – sentimiento y juicio –
percepción; estas escalas permiten definir 16 tipos de
personalidad.
Búsqueda autodirigida (self-directed search, Holland, J.L.)
Esta prueba se aplica a mayores de 14 años, con el
propósito de evaluar los intereses de la profesión,
valorando aspiraciones, actividades, competencias y
ocupaciones
Evaluación de destrezas prevocacionales de Jacobs
Método OWAS (Ovako Working Analisis System)
Este método está destinado al análisis ergonómico de la
carga postural, lo cual le permite al terapeuta realizar
mejoras en los puestos de trabajo. Este método permite ser
empleado en distintos ambientes laborales dispares. Esta
basado en la observación de las diferentes posturas
adoptadas en un puesto de trabajo teniendo en cuenta
espalda, miembros superiores, inferiores y carga levantada.
Trabaja 4 categorías de riesgo frente a la apostura que
adopta el trabajador, siendo 1 la de menor riesgo y 4 la de
mayor, luego evalúa el riesgo para cada parte del cuerpo
y posteriormente determina acciones correctivas frente a
cada categoría de riesgo, identificando posturas más
criticas, para aplicar un rediseño. Este método no tiene en
cuenta la duración de las posturas ni la frecuencia de
ellas78.
65
78 La Ergonomía on-line. [En línea]. Ergonautas. [Citado el 9 de septiembre del 2009]. Fuente Disponible en
Internet: www.ergonautas.upv.es
LADY PAOLA PRIETO MONROY
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAMétodo RULA (Rapid Upper Limb Assessment, McAtamney
L. y Nigel .C, 1993).
Este método le permite al terapeuta realizar una
evaluación en miembros superiores respecto a los esfuerzos
que realizan, teniendo en cuenta postura, función muscular
y fuerzas que ejerzan.
Método NIOSH79
Por medio de este método el terapeuta puede, evaluar las
tareas en la que se requiere levantamientos de cargas, en
donde el objetivo es poder recomendar un peso máximo a
levantar en el puesto de trabajo y evitar el desarrollo de
problemas de espalda. Este método trabaja por medio de
una ecuación en la cual intervienen componentes
biomecánicos, fisiológicos y psicofísicos, basados en el
manejo de cargas, los niveles de energía de la persona y la
resistencia de frecuencias y duraciones.
OTROS80:
SNOOK (S.H. Snook, V.M. Ciriello):
Este método esta basado en la aplicación de tablas,
que incluyen pesos máximos de acuerdo al genero de
la persona, para levantamiento, descenso, empuje
arrastre y trasporte, tiene en cuenta características
como el consumo de oxigeno, medidas
antropométricas y ritmo cardiaco y variables como la
frecuencia, la distancia, la altura, la duración, el
tamaño, los agarres, los alcances , entre otras, con el fin
66
79 Ibíd.,
80 La Ergonomía on-line. [En línea]. Ergonautas. [Citado el 10 de septiembre del 2009]. Fuente Disponible
en Internet: www.ergonautas.upv.es/listado_metodos.htm
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAde contribuir a la selección de tareas y pesos máximos
de las mismas disminuyendo las lesiones lumbares.
OCRA (Colombini D, Occhipinti E, Grieco A):
Esta es una evaluación que tiene en cuenta los
movimientos repetitivos de los miembros superiores y
permite alertar sobre posibles trastornos
musculoesqueleticos generalmente por actividad
repetitiva.
FANGER (P.O.Fanger):
Este es uno de los métodos que evalúa el confort
térmico, relacionando al trabajo aspectos como las
prendas de vestir, la tasa metabólica, la temperatura
del aire y radiante, velocidad del viento y humedad,
aportando información sobre el ambiente térmico del
trabajador, lo que le permite al terapeuta evaluar si las
condiciones térmicas son confortables, de lo contrario
permite plantear medidas para garantizar el bienestar
de la persona.
Nota: Para precisar brevemente la etapa de Rehabilitación
Profesional se presenta el siguiente flujograma que evidencia el
proceso de evaluación de esta fase.
67
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAFlujograma 7. Etapa de Rehabilitación Profesional
ETAPA DE REHABILITACION
PROFESIONAL
DESARROLLO DE FASES
Pruebas de Ejecución
Muestras de Trabajo
1. FASE DE
EEVALUACIÓN
Sistemas Comerciales de Evaluación
Ocupacional
Evaluación en el Puesto de Trabajo
M.I.E.O. Rasgos del Trabajador
C.N.O. Habilidades y Requerimientos en
el Desempeño de un Oficio
Escala de Motivaciones Psicosociales
2. FASE DE
Listado para el Dsllo de Aptitudes,
ORIENTACIÓN
Habilidades y Recursos Ocupacionales
/FORMACIÓN
Identificación del Tipo de Personalidad
Interés de Preferencia Ocupacional
68
Selección de Tipo de Personalidad
LADY PAOLA PRIETO MONROY
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LORENA RODRIGUEZ CUENCAFlujograma 7. (Continuación)
3. FASE DE
Estrategias del T.O para el ingreso al
ADAPTACIÓN
Área Laboral
PROFESIONAL
Entrevista del Rol del Trabajador
Escala del Impacto del Ambiente
Laboral
Baterías de Tareas Administrativas
Baterías de Operarios
4. FASE DE
Inventario Tipológico forma G
COLOCACIÓN/
SEGUIMIENTO
Búsqueda Autodirigida
Método de OWAS
Método Rula
Método NIOSH
69
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA5.2 ETAPA REHABILITACIÓN SOCIAL
En esta etapa del proceso se tratan de establecer mecanismos
de interacción con el entorno, facilitando la integración o
reintegración del usuario al medio social. El propósito de esta
etapa es que la persona logre desempeñarse en la sociedad y
cumpla las obligaciones correspondientes a su edad y
condición. Se trabaja una interacción de doble dirección entre
el sujeto y el medio, el sujeto debe responder a las exigencias del
medio y el medio no debe impedir la integración o reintegración
de la persona.
Dentro de los alcances de esta guía, la etapa de rehabilitación
será limitada y no se profundizará en el desarrollo de la misma, la
guía únicamente incluirá hasta el desarrollo de la fase de
rehabilitación profesional; es decir, el objeto final de esta guía no
es llegar a que la persona finalice proceso con garantías de
rehabilitación social ya que en esta última se requeriría un
trabajo muy extenso en cuanto a gestión, que no es de nuestro
actual interés, relacionado con la búsqueda y logro de
convenios de ubicación laboral.
70
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA6. CONCEPTO OCUPACIONAL
DESCRIPCIÓN
Al finalizar las evaluaciones, las cuales dan cuenta del
desempeño ocupacional de la persona y en base a los
resultados obtenidos por estas, se formulan unas conclusiones
que consiste en emitir un concepto ocupacional; el cual
sintetice la condición de la persona evaluada, en lo que al
campo de competencia de Terapia Ocupacional se refiere.81
RESPONSABLES
Esta actividad es competencia exclusiva del profesional de
Terapia Ocupacional, dado que a través de su concepto,
Ocupacional, determina la funcionalidad o los limitantes en el
desempeño ocupacional del potencial beneficiario, en sus tres
componentes autocuidado, juego/ocio y trabajo.
PROCEDIMIENTO
El Terapeuta Ocupacional para construir y emitir el concepto
ocupacional, tendrá en cuenta los siguientes ítems.
- Edad
- Genero
- Núcleo familiar
- Nivel socioeconómico
- Discapacidad
71
- Ambiente sociocultural
81 TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p.258
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA- Habilidades y capacidades
- Limitaciones en el desempeño ocupacional
Nota: el concepto ocupacional se realizara en un párrafo corto,
preciso y que contenga los anteriores ítems.
72
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA7. PLAN O PROCESO DE INTERVENCION
DESCRIPCIÓN
El proceso para construir el plan de intervención, se basa en
especificar cada etapa a realizar y los resultados que se quieren
obtener; para establecer el plan, debe haber una línea base, la
cual debe estar sustentada en82:
- Objetivos planteados
- Marcos de Referencia y/o Modelos para abordar la
intervención
- Construcción de Precauciones (manejo terapéutico) para
cada una de las patologías.
- Realización de Recomendaciones para la ejecución
- Finalización de proceso de intervención
RESPONSABLES
Esta actividad es competencia exclusiva del profesional en
Terapia Ocupacional, dado que a través de este proceso,
enfocara el cumplimiento de objetivos hacia la persona,
sustentada en los anteriores referentes.
73
82 TARRES, Pilar Pedro., DURANTE, Pilar y POLONIO, Begoña. Terapia ocupacional en geriatría: 15 casos
prácticos. Begoña polonio López 2003Madrid, España. Médica Panamericana. 2003. p63
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAPROCEDIMIENTO
El Terapeuta Ocupacional, iniciara con el planteamiento de
objetivos, según los análisis de los resultados obtenidos en las
evaluaciones aplicadas, dando paso a la selección de los
marcos de referencia y/o modelos de intervención. Igualmente
deberá tener en cuenta el manejo terapéutico para cada una
de las discapacidades seleccionadas y las recomendaciones al
momento de la ejecución de actividades en el proceso de
intervención. Teniendo en cuenta todo el procedimiento
anteriormente descrito y su ejecución completa, el profesional
podrá determinar la finalización del programa de la Guía de
Atención en rehabilitación vocacional/profesional.
A continuación se describirán los pasos necesarios para el
desarrollo del proceso de intervención.
7.1 OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN
DESCRIPCIÓN
Los objetivos terapéuticos de intervención, son las prioridades en
la ejecución de la Guía de Atención, estos se plantearan a
corto, medio y largo plazo. Los objetivos a largo plazo son pocos
y expresan el resultado que se espera alcanzar al final de la
intervención y describen el nivel esperado de funcionalidad que
el usuario lograra al terminar la intervención. Los objetivos a corto
y mediano plazo son metas intermedias que permiten alcanzar
con éxito el resultado final propuesto. 83
74
83 Ibíd., p. 62
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCARESPONSABLES:
La construcción y el planteamiento de objetivos, es una
actividad de competencia del profesional en Terapia
Ocupacional. Pero al momento de plantearlos, tendrá en
cuenta los intereses que el paciente le informe. El profesional al
establecer los objetivos, enfocara la selección de los marcos de
referencia y/o modelos para la intervención de la persona.
PROCEDIMIENTO
Para la construcción de los objetivos, el profesional debe tener
en cuenta lo siguiente:
- Lista de problemas y categorías: esta lista se realiza de
acuerdo a los resultados obtenidos en las evaluaciones, en
términos de funcionalidad.
- Secuencia de prioridades: de acuerdo a la anterior lista, se
determinara en orden de importancia, según la función,
habilidad o capacidad a mantener, potencializar o
desarrollar, las prioridades para cada etapa sugerida en
Rehabilitación profesional (descrita en el proceso de
evaluación).
Para este punto, se aplicara un doble criterio: los deseos y
preferencias del paciente y su familia; y los conocimientos
del terapeuta sobre la necesidad de poseer una habilidad
simple, antes de desarrollar otra más compleja, que se
apoyan en las anteriores y que pueden ser las que oriente
los deseos del individuo.
75
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA- Diseño de estrategias: donde el profesional de Terapia
Ocupacional, utilizara medios y modalidades de
intervención (selección de marcos de referencia y
modelos), para sustentar que los objetivos son alcanzables.
Nota: Los objetivos deben plantearse en términos positivos, según
las funciones, habilidades y capacidades de la persona.
7.2 MODELOS Y MARCOS DE REFERENCIA
DESCRIPCIÓN
Un modelo “es la representación del quehacer de una profesión,
presenta ideas o teorías y define la profesión y el rol del
profesional a parte de los valores y las creencias de la disciplina,
ensamblando teoría y práctica para definir la acción
apropiada”.
Los Marcos de Referencia “son enfoques de sustento teórico y su
intención, es un cuerpo de conocimiento organizado,
compuesto por teorías y hallazgos, que constituyen las bases
conceptuales de un aspecto especifico de la práctica
profesional”. 84
Los componentes jerárquicos que tiene un marco de referencia
son:
76
84 POLONIO LÓPEZ, Begoña. Op. cit., p.13
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAFundamentos teóricos (importancia de los problemas
tratados)
Comportamientos de la función – disfunción ( objetivo de
la evaluación empleada para la valoración de problemas)
Postulados referentes al cambio ( relación entre objetivos y
problemas presentes)
Postulados referentes a la intervención (relaciones entre
objetivos y tratamiento – actividades terapéuticas). 85
A partir de estos postulados se generan la evaluación, el análisis
de actividad y los principios del tratamiento que definen los
resultados, por ello es fundamental tener claridad sobre los
marcos de referencia o modelos que se van a seleccionar.
RESPONSABLES
La selección de los modelos y marcos de referencia para
sustentar la intervención a realizar por parte del profesional en la
intervención, es una función exclusiva de la competencia del
profesional de Terapia Ocupacional.
PROCEDIMIENTO:
Los marcos de referencia que se van a retomar han sido
seleccionados de acuerdo a su pertinencia con el tema, su uso
alterno en otros estudios relacionados con el campo de
rehabilitación vocacional/profesional, a los criterios de
intervención deseados y las expectativas de resultados para la
77
Guía de Atención.
85 HELEN, Hopkins y HELEN, Smith. Op. cit., p.60
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAEn la siguiente tabla, se presenta una recopilación de los
modelos y marcos de referencia, empleados por terapia
ocupacional como directrices en la construcción del proceso de
atención, dentro del campo de la discapacidad física; muchos
de estos no son exclusivamente empleados en el
direccionamiento de programas o intervenciones en
discapacidad física, sino además otras poblaciones, entre ellas,
poblaciones en condición de vulnerabilidad; por tanto el aporte
que realizan estos modelos va encaminado a un desarrollo y
alcance de una dinámica de inclusión social86, que como bien
se ha tratado en el desarrollo de este trabajo, es un área
bastante importante dentro de la rehabilitación
vocacional/profesional.
MARCOS DE
REFERENCIA Y AUTOR
MODELOS.
Autor: Bobath, Kabat, Brunstorm y Rood.
1940
Retomado en:
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Autor: Dutton Rebecca. 1998
Retomado en:
M.R. Biomecánico - Terapia ocupacional en
Discapacitados Físicos - Teoría y
Práctica. Begoña Polonio López.
78
86 PEÑAS, TORRES y GÓMEZ. La ocupación como Factor de Inclusión y Calidad de Vida de Población
Vulnerable. Secretaría Distrital de Integración Social. 2008. 15p
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAEditorial medica
panamericana.2004.
Autor: Dutton, Levy y Simon. 1998
Retomado en:
- Terapia ocupacional en
M.R. Rehabilitador Discapacitados Físicos - Teoría y
Práctica. Begoña Polonio López.
Editorial medica panamericana.
2004.
Autor: Sally Schultz y Janette Schkade
1992.
Retomado en:
Adaptación
- Tendencias Conceptuales y
ocupacional, un
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marco de referencia
Profesional y la Participación del
integrador.
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Lina, Fajardo Alejandra, Naizaque
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Autor: Willard And Spackman 8ª Edición
M.R. Perceptivo–
Retomado en:
Cognitivo
- Terapia ocupacional en
(Disfunciones físicas
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que se acompañan
Práctica. Begoña Polonio López.
de trastornos que
Editorial medica panamericana.
afectan esta esfera)
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Autor: Gary Kielhofner. 1994.
Retomado en:
- Aproximación Teórica y Conceptual
del quehacer del Terapeuta
Modelo de la
Ocupacional en Orientación
Ocupación Humana
Ocupacional. (Acero Astrid,
79
Ramírez Yudy, Trabajo de Grado.
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA2009.)
- Tendencias Conceptuales y
Prácticas de la Rehabilitación
Profesional y la Participación del
Terapeuta Ocupacional. (Archila
Lina, Fajardo Alejandra, Naizaque
Libia, Trabajo de Grado. 2008.)
Autor: Trujillo, Álvarez, Torres y Zapata.
1992.
Retomado en:
- Aproximación teórica y conceptual
del quehacer del Terapeuta
Ocupacional en orientación
ocupacional. (Acero Astrid, Ramírez
Yudy, 2009.)
Modelo del
desempeño - Tendencias Conceptuales y
ocupacional y Prácticas de la Rehabilitación
realización humana Profesional y la Participación del
Terapeuta Ocupacional. (Archila
Lina, Fajardo Alejandra, Naizaque
Libia, Trabajo de Grado 2008.)
- Terapia ocupacional en
Discapacitados Físicos - Teoria y
Práctica. Begoña Polonio López.
Editorial medica
panamericana.2004.
Modelo ecológico o Autor: Dunn, Brown y McGuigan, 1994.
80
ecología del Retomado en:
desempeño - Tendencias Conceptuales y
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAhumano. Prácticas de la Rehabilitación
Profesional y la Participación del
Terapeuta Ocupacional. (Archila
Lina, Fajardo Alejandra, Naizaque
Libia, Trabajo de Grado. 2008.)
Autor: Cuervo, Perez y Trujillo 2008
Modelo conceptual Retomado en:
colombiano de - Autogestión a partir del dilema de
discapacidad e la diferencia en Terapia
inclusión social Ocupacional. Giraldo, Olarte, Vera.
2008.
Autor:
Retomado en:
La Ocupación como Factor de Inclusión y
Modelo de
Calidad de Vida de Población
competencias
Vulnerable. Peñas O, Torres M, Gómez A.
laborales
Secretaría Distrital de Integración social.
2008.
Autor: 1997
Modelo canadiense Retomado en:
de desempeño - Terapia ocupacional en
ocupacional Discapacitados Físicos - Teoría y
(práctica centrada Práctica. Begoña Polonio López.
en el cliente) Editorial medica panamericana.
2004.
Modelo de Autor: Trombly 1997
funcionamiento Retomado en:
ocupacional. - Tendencias Conceptuales y
Prácticas de la Rehabilitación
Profesional y la Participación del
81
Terapeuta Ocupacional. (Archila
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCALina, Fajardo Alejandra, Naizaque
Libia, 2008.)
- Terapia ocupacional en
Discapacitados Físicos - Teoría y
Práctica. Begoña Polonio López.
Editorial medica panamericana.
2004.
Luego de citar en la tabla los modelos y marcos referenciados
en libros de discapacidad física, trabajos de grado en
rehabilitación vocacional/profesional y orientación
vocacional/profesional desde terapia ocupacional; a
continuación se presenta los modelos que por su planteamiento,
son elegidos como los más pertinentes luego de su revisión, para
seleccionarlos como herramienta y directrices en la construcción
y desarrollo de la guía de atención en rehabilitación
vocacional/profesional.
MODELOS
7.2.1 Modelo de la Ocupación Humana ( G. Kielhofner, 1998)
Este modelo es desarrollado por la disciplina de Terapia
Ocupacional y de acuerdo a la revisión que se realizo en
investigaciones relacionadas con el tema de la orientación y
rehabilitación profesional; campos, que incluye la inclusión
social, dichos estudios han sido citados en la anterior tabla. La
pertinencia de este modelo está dada, en que, trabaja las
teorías de la conducta ocupacional, así; “como resalta la
extrema importancia de la actividad y de la acción”.
82
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAEl modelo presenta, la acción, en forma de conducta
ocupacional, como fundamental para el crecimiento y
desarrollo del sistema, esto es, la persona”87.
El modelo además de la conducta ocupacional, presenta el
concepto de: la teoría de los sistemas, en donde se incluyen
diversas teorías sobre las cuales se asienta el modelo, pero
expone a la teoría general de sistemas como la que más ha
influido; en la cual, la persona es un sistema abierto constituido
por subsistemas, a estos tres subsistemas Kielhofner les define
como:
- Volición
- Habituación
- Ejecución
Los cuales en este orden, respectivamente se encargan de
elegir, la conducta ocupacional por medio de la motivación y el
interés; organizar dicha conducta en rutinas y patrones y el
mantenimiento de la realización de la conducta ocupacional y
la ejecución que relaciona mente cerebro y cuerpo, dando
mediante esta relación las habilidades que le permiten a la
persona ejecutar la conducta ocupacional. “Así los tres sistemas
contribuyen de manera diferente pero complementaria al
funcionamiento del sistema global”88.
También tiene en cuenta el entorno, como el contexto de la
conducta ocupacional, que influye en ella por medio de ofrecer
o negar oportunidades siendo facilitador o limitador de la
conducta ocupacional o bien influyendo hacia ciertas
83
87 POLONIO LÓPEZ, Begoña. DURANTE, Pilar y NOYA, Blanca. Conceptos Fundamentales de Terapia
Ocupacional. Madrid España. Editorial Médica Panamericana. 2001. p.100.
88 Ibíd., 5p.
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAconductas de acuerdo a las expectativas y demandas de la
ejecución.
Menciona además, la disfunción ocupacional, la cual es el
resultado de las dificultades para elegir, organizar o ejecutar
ocupaciones, cuando éstas no le dan a la persona calidad de
vida o no puede satisfacer las demandas del entorno de la
persona.
Teniendo en cuenta la síntesis general del modelo y haciendo un
paralelo con el entendimiento general del GLARP y su mirada a
la rehabilitación profesional, se plantea como adecuado el uso
del MOHO para la construcción, direccionamiento y aplicación
de la guía; ya que posee una mirada integradora en cuanto a
los diferentes subsistemas del individuo, como facilitante en el
desempeño de la conducta ocupacional, lo que en
rehabilitación vocacional profesional, estaría enmarcado dentro
de:
- Reconocimiento de una problemática, como lo es en el
componente de ejecución/capacidad de desempeño.
- Proceso de rehabilitación en el que participan la volición,
los intereses, las rutinas, los patrones, tanto en la orientación
profesional que se realice en el proceso como en la posible
ubicación o reubicación laboral.
- El entorno juega un papel importante al presentar
limitantes y facilitantes en el desempeño de la conducta
ocupacional, lo que en rehabilitación vocacional
profesional podría entenderse, como el ambiente de
84
trabajo en donde se va a desempeñar la persona, el cual
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAsiempre debe ser facilitante en el desempeño de las
actividades laborales.
- La importancia que se le da a la actividad como medio de
desarrollo y crecimiento de la persona se puede entender
además como uno de los objetivos de la intervención de
terapia ocupacional en rehabilitación vocacional
profesional.
7.2.2 Modelo de Desempeño Ocupacional Realizante
Creado por Trujillo, Álvarez, Torres y Zapata (1992); este marco se
basa principalmente en el actuar como medio para llegar a la
realización, a través de componentes claves que son:
- El desempeño ocupacional:
- Los procesos humanos
- Los procesos ocupacionales
- Los subdominios conceptuales
- El contexto
El desempeño ocupacional se explica como un actuar
realizante, motivado por las necesidades de cada individuo, las
cuales son satisfechas mediante los procesos ocupacionales de
autocuidado, trabajo y tiempo libre; interviniendo en dichos
procesos las habilidades y capacidades del individuo así como
las demandas del ambiente físico y social.
Se afirma que el contexto influencia el desempeño ocupacional
y viceversa. Se da la organización, productividad, integración y
realización; como correlación de los procesos ocupacionales
85
con los procesos humanos.
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCADe acuerdo a estos postulados, este modelo será base teórica
en la guía, retomando el desempeño de actividades laborales
como parte fundamental en el desarrollo de procesos de
subsistencia que conllevan a la realización e implican una
relación entre las capacidades de la persona y el contexto,
punto clave dentro del proceso de rehabilitación vocacional/
profesional, pues este busca una relación equitativa entre la
persona con discapacidad y su ambiente laboral, para asegurar
la organización, productividad, integración y realización de la
persona con limitaciones físicas en este caso.
7.2.3 Modelo conceptual colombiano de discapacidad e
inclusión social (Cuervo, Pérez y Trujillo 2008
Este modelo no ha sido trabajado de manera total, en el
desarrollo y/o implementación de programas de rehabilitación
en Colombia; hasta el momento se ha retomado en el desarrollo
de un trabajo académico para la creación de un modelo de
autogestión89, el cual surge a partir de la profundización y uso
del concepto del dilema de la diferencia, incluido en el modelo,
permitiendo analizar una realidad dentro del contexto
colombiano, con el fin de proyectar la realización humana y
ampliar el pensamiento frente a la diferencia; siendo éstos
puntos claves que unen la selección de este modelo para el
desarrollo de las bases teóricas de la guía, pues ésta trabaja la
diferencia desde la discapacidad física y el desempeño de
actividades laborales como factor realizante para la persona.
Al indagar los planteamientos del modelo, se concluye que son
oportunos en el desarrollo de las bases de esta guía, ya que
86
89 GIRALDO, Margarita., OLARTE, Yury y VERA, Dassy. Autogestión a partir del Dilema de la Diferencia en
Terapia Ocupacional. Trabajo de Grado de Terapeuta Ocupacional. Universidad Nacional de Colombia,
Facultad de Medicina, Departamento de la Ocupación Humana. 2008. 10p
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAdicho modelo; al ir evolucionando y permitir entender la realidad
colombiana, presenta dos conceptos centrales y cuatro
perspectivas desde las cuales se puede entender la realidad. De
acuerdo a lo anterior, primero serán sintetizadas y
posteriormente relacionadas con su utilidad teórica en la
construcción de la guía.
El modelo presenta:
- Una relación dinámica entre dos tensiones: la interacción
de un individuo con o sin limitaciones corporales y su
entorno; y el dilema de la diferencia90.
- Un contexto que abarca diferentes perspectivas de la
discapacidad así como un núcleo que permite una
interactividad entre éstas, teniendo como dicho entorno el
contexto colombiano en lo social, lo económico y lo
político, refiere ser capacitante o discapacitante.
Dentro de las perspectivas de este modelo se empieza
retomando:
- La primera perspectiva pertinente para esta guía es: los
estudios en capacidad humana, los cuales presentan la
premisa que considera “la tecnología como un valor que
contribuye a potenciar la capacidad humana”91; lo cual es
parte fundamental en el desarrollo de un proceso de
rehabilitación vocacional/profesional, pues dicha
tecnología puede ser una herramienta útil en
determinados casos, dependiendo de la discapacidad de
la persona.
87
90CUERVO, Clemencia., PEREZ, Lyda y TRUJILLO, Alicia. Modelo Conceptual Colombiano de Discapacidad
e Inclusión Social. En: Discapacidad, Rehabilitación y Sociedad. Bogota, Colombia. Universidad Nacional
de Colombia. 2008
91 Ibíd., 10p
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA- La segunda perspectiva involucra: la relación de estudios
públicos abarcando varias disciplinas, las cuales se ocupan
de las relaciones que se establecen entre el estado y los
individuos, para el caso de la guía, podría el derecho
abarcar la leyes que amparan a las personas con
discapacidad física, los derechos que tienen dentro de la
sociedad, reconocimiento como población entre otros
asuntos.
- La tercera perspectiva que se presenta en el modelo y la
cual es pertinente en el desarrollo de la guía son: los
estudios culturales, pues se encargan de estudiar las forma
en que las personas con y sin discapacidad perciben la
discapacidad, tema que es álgido y más en un programa
de rehabilitación vocacional, en donde la visión de los
empleadores y de las empresas tienen un papel clave
como medio de desarrollo en el proceso.
- La cuarta y última perspectiva que se presenta es: los
estudios ético filosóficos fundamentados en la ética y los
estándares morales, los cuales afectan el comportamiento
individual y grupal, teniendo que ver con las decisiones
que se toman respecto a las personas con discapacidad y
sus familias.
Además, este modelo exalta a la persona de diferentes maneras
dependiendo de cada perspectiva, por tanto se entiende al
hombre como sujeto cuerpo- mente biológico, sujeto político,
humano espiritual, en definitiva este modelo propone al ser
humano como un ser de concepción plural. En conclusión el
proceso y el tratamiento que se desarrollará con la persona,
88
entra en los planteamientos propuestos por el modelo, los cuales
son pertinentes para la guía a desarrollar.
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAMARCOS DE REFRENCIA
Dentro de los marcos de referencia propios de la Terapia
Ocupacional, se encuentran sustentados y son usados como
guía en el desarrollo de investigaciones de orientación
vocacional92.
7.2.4 Marco de referencia de rehabilitación
Básicamente este marco enseña al paciente a compensar los
déficits que no se pueden remediar. La persona puede a través
de compensaciones recuperar su independencia, empleando la
motivación para la autonomía, sin separarla de la volición y de
la habituación, ya que ésta, está influenciada por los valores, los
roles futuros y un nuevo sentido de propósito; tampoco puede
separarse la motivación del ambiente, ya que aspectos de éste
influencian dicha motivación, factores como lo económico, las
demandas ambientales y la familia.
Este marco tiene en cuenta que la autonomía puede ser posible
con un mínimo de destrezas, tanto emocionales como
cognitivas. Trabaja un razonamiento clínico, mediante una
jerarquía que; identifica:
- Primeramente las demandas ambientales
- En segundo lugar la capacidad funcional actual, las
demandas para una tarea que la persona no puede llevar
a cabo, adaptaciones, y por último los aditamentos
específicos.
89
92ARCHILA, Lina., FAJARDO, María y NAIZAQUE, Margarita. Tendencias Conceptuales y Prácticas de la
Rehabilitación Profesional y la Participación del Terapeuta Ocupacional. Trabajo de Grado de Terapeuta
Ocupacional. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de la
Ocupación Humana. 2008. 32p
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCADentro de la dinámica de la función – disfunción, el marco
tiene en cuenta las actividades de la vida diaria, el trabajo y
el esparcimiento, las cuales están sujetas a constantes
cambios93.
Este marco de referencia de acuerdo a sus postulados,
presenta la posibilidad de retomarlos, como puntos clave a
tener en cuenta en el desarrollo de guía de atención y
enriquecimiento del proceso evaluativo de la misma.
En este caso, el marco de referencia brinda un instrumento
para evaluar las áreas ocupacionales de autocuidado,
trabajo y Juego/tiempo libre; en cuanto a nivel de
independencia o dependencia que tenga el usuario en el
momento actual, lo cual es bastante importante en un
proceso de rehabilitación vocacional, pues brinda gran
información acerca de las capacidades actuales de la
persona en relación al desempeño de una ocupación
Otro de los puntos importantes, es que presenta significativo
valor al contexto, proponiendo frente a un ambiente
demandante, adaptaciones y aditamentos en el mismo, para
propiciar el desempeño funcional de la persona, en este
caso, en el área laboral. Para lo cual es primordial en la
rehabilitación vocacional profesional, pues la ubicación o
reubicación laboral requiere emplear este tipo de estrategias.
7.2.5 Adaptación Ocupacional: Un Marco de Referencia
Integrador
Este marco describe la integración del concepto de ocupación
90
con el concepto de adaptación; describiendo un proceso de
93HELEN, Hopkins y HELEN, Smith. Op. cit., p. 79
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAadaptación para y mediante una ocupación. Hay procesos que
se relacionan con sistemas interpersonales, generación de
respuestas adaptativas, evaluación e integración, todo ello
dado por el deseo del dominio de actividad. Hay otros procesos
que se relacionan con el ambiente ocupacional así que se
evalúa dicho ambiente y se integra también; estos procesos se
dan por la demanda del dominio de actividad.
Igualmente, presenta la interacción de la persona con las
demandas ambientales ocupacionales, los roles y la respuesta
ocupacional; estos últimos procesos se dan por la presión del
dominio de la actividad.
Este marco trata la importancia del proceso adaptativo, en el
proceso de desarrollo humano, pues plantea que: la adaptación
a la ocupación es un proceso de duración vitalicia, de acuerdo
a las demandas del desempeño, las cuales se encuentran en el
rol y el contexto de la persona; la disfunción se produce cuando
no hay una debida adaptación y no se pueden suplir las
demandas del desempeño.
La capacidad de adaptación puede verse afectada por daño,
discapacidad física o emocional y situaciones de tensión. El nivel
de disfunción es directamente proporcional al nivel de
demanda de los cambios en el proceso adaptativo. El éxito del
desempeño está en la capacidad de adaptarse lo suficiente
para satisfacerse a sí mismo y a los demás.
Este marco es clave, dentro de la elaboración de la guía, pues
tiene en cuenta la ocupación, la cual en este caso será una
actividad laboral; tiene en cuenta la adaptación, fase
fundamental dentro del proceso de orientación profesional;
91
incluye un proceso que se basa en la ocupación como objetivo
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAy como medio, lo que en esta guía se realizará como el proceso
de integración sociolaboral.
El proceso vitalicio del cual habla el marco, es retomado dentro
de esta guía con una visión desde una situación de
discapacidad en la persona que requiere un proceso
adaptativo según sus necesidades y las demandas del ambiente
laboral.
Dentro de la guía se retoma la relación que plantea el marco
entre disfunción y demanda, propiciando que el nivel de
disfunción no aparezca o sea lo menor posible, mediante el
proceso de rehabilitación vocacional/profesional. En conclusión
este marco nos da planteamientos a tener presentes en el
desarrollo de las acciones dentro de la parte de adaptación
laboral, nivelando la dinámica entre el ambiente y la persona,
evitando la disfunción en el desempeño de una ocupación.
7.3 PRECAUCIONES
DESCRIPCIÓN
Las precauciones son él “como”, orientan al Terapeuta
Ocupacional en la realización de su intervención con reserva y
cautela para evitar o prevenir los inconvenientes, dificultades o
daños que pueden temerse94, el objetivo de estas, es tener en
cuenta situaciones inherentes a la persona o al ambiente que
92
94Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. [En Línea]. Vigésima Segunda Edición.
[Citado el 24 de Noviembre del 2009]. Disponible en Internet:
http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=precaucion
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCApuedan ser causa de agravantes en el proceso de rehabilitación
profesional/vocacional.
RESPONSABLES
El profesional de Terapia Ocupacional que emplee esta guía de
atención, será el responsable de implementar las precauciones
de acuerdo a implicaciones funcionales de cada usuario, según
la clasificación de su patología, de igual forma, deberá tener en
cuenta en cada una de las etapas, la intervención que está
realizando para construir las mismas.
Las autoras de la Guía de Atención de Terapia Ocupacional en
Rehabilitación Vocacional/profesional, serán presentaran las
directrices para construir las precauciones al momento de
realizar la intervención.
PROCEDIMIENTO
Para la construcción de las precauciones el Terapeuta
Ocupacional deberá tener en cuenta:
- La especificidad de la patología que está trabajando
- Las habilidades y capacidades del usuario.
- Las limitaciones en las diferentes funciones.
- La etapa y fase de intervención en la que se encuentre.
- El ambiente inmediato, en el que se está llevando a cabo
el proceso de tratamiento.
93
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA7.4 RECOMENDACIONES
DESCRIPCIÓN
Las recomendaciones son propuestas formuladas para
promover, facilitar o apoyar los cambios previstos en el
desempeño ocupacional y, por tanto, en la calidad de la vida
de la persona.95
RESPONSABLES
Para la construcción de las recomendaciones, el Terapeuta
Ocupacional es el único responsable de plantearlas, en base a
la selección de los modelos y marcos de referencia para
sustentar la intervención a realizar por parte del profesional en la
intervención, es una función exclusiva de la competencia del
profesional de Terapia Ocupacional.
PROCEDIMIENTO
Al plantear las recomendaciones, los Terapeutas Ocupacionales
deben tener en cuenta:
- Enunciarse en términos concisos, precisos y
correspondientes al caso particular.
- Permitir explicar de manera clara y realista lo que se puede
esperar del proceso de intervención y las modalidades que
se apliquen.
94
95 TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p.259
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA- La conducta que se propone para alcanzar los
desempeños ocupacionales funcionales esperados, en
función de tiempo
Nota: el Terapeuta Ocupacional que emplee la guía de
atención, tendrá vía libre para realizar recomendaciones a nivel
individual y/o general.
Flujograma 8. Proceso de Intervención
PROCESO DE INTERVENCIÓN
OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN Corto y Mediano Plazo
Modelos
ENFOQUE TERAPÉUTICO
Marcos de Referencia
PRECAUCIONES Según Intervención
RECOMENDACIONES Según cada Individuo
95
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
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WWW.AIDSINFONET.ORG
WWW.CALI.GOV.CO
WWW.CLINICADAM.COM
WWW.DANE.GOV.CO
WWW.DISABILITYWORLD.ORG
WWW.ERGONAUTAS.UPV.ES
WWW.FOROSWEBGRATIS.COM
WWW.MINPROTECCIONSOCIAL.GOV.CO
WWW.MONOGRAFÍAS.COM
WWW.NLM.NIH.GOV
WWW.PRESIDENCIA.GOV.CO
WWW.RAE.ES
WWW.REVISTATOG.COM
WWW.SCCOT.ORG.CO
WWW.SIE.ES
WWW.TERAPIA-OCUPACIONAL.COM/ARTICULOS.
WWW.UDEC.CL
WWW.WIKIPEDIA.ORG
WWW.DIALNET.UNIRIOJA.ES
98
LADY PAOLA PRIETO MONROY
KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCAAnexo A. Directorio de Instituciones de Rehabilitación Profesional en Colombia
Instituciones de Rehabilitación Profesional
Departamento Nombre
Unidad de Atención Integral
AMAZONAS
Secretaria Departamental de Salud del Amazonas
Amigos de los Limitados Físicos
Asociación Amigos de los Limitados Físicos
Asociación de discapacitados de Bello Existir
Centro de Capacitación Ocupacional Santa María Micaela
Comité Regional de Rehabilitación de Antioquia
CONFUTURO
Corporación Nuevo Amanecer
Corporación Instituto de Capacitación los Álamos. «INCLA»
Fundación Hogar Perpetuo Socorro
ANTIOQUIA
Fundación para el Bienestar Humano
Fundación Procivismo y Desarrollo Social de Antioquia
Compañía de la Américas.
Fundación Renovación por Colombia
Hogar del Desvalido
Hogares Claret
Hogar de Lustra Botas
Instituto de los Seguros Sociales
Rehabilitamos Ltda.
Fundación te Necesito.
Hogares Crea Central
Hogares Crea la Finca CREA
Hogares Crea Ricardo González Ripoll CREA
ATLANTICO
Instituto de Rehabilitación Fundación Humboldt
Instituto de Rehabilitación Issa Abuchaibe
Secretaria de Salud del Atlántico
Unidad Local de Salud Puerto Colombia
A.R.P. COLMENA Amparo Puyo Terapeuta Ocupacional
Regional
Abilitoys Imelda Campos Gerente Administrativa
Acción y Mercadeo Carlos Alberto Botero Toro Gerente
Agencia Colombiana De Cooperación Internacional.
«ACCI».
Antonia Maria de Oviedo
Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional.»ACTO».
Asociación de Discapacitados y Parapléjicos de Soacha
«ASODISPAR».
Asociación de Trabajo Interdisciplinario A.T.I.
CAMI 2 El Carmen
BOGOTÁ
Centro Colombiano de Solidaridad
Centro Nacional de Rehabilitación Teletón CNR
Centro Pastoral Familia para América Latina CENPAFAL
Compañeros de las Américas
Cooperativa de Producción y Servicios de Especialistas
PROMADIN
Escuela de Trabajo el Redentor
Fundación Caminando Juntos
Fundación de Discapacitados Físicos de la Policía Nacional
Fundación Existir
Fundación Neo-Humanista.
Fundación PROMETEOHogar de Recuperación HOREP.
Hogar Femenino Luis Amigo
Hogar Gabriela Mistral DABS.
Instituto de Adaptación Física y Educativa
Secretaria Distrital de Salud De Bogotá
Superar
Talleres de Capacitación y Desarrollo Esperanza.
Fundación Rei para la Rehabilitación integral IPS
Fundación REI – IPS.
BOLIVAR Fundación Vivencias
Instituto Rei de la Fraternidad Cristiana de Enfermos y
Lisiados «REI».
Fundación para la Rehabilitación y Educación Especial
«SUPERAR».
BOYACÁ Fundiferente Confaboy
Instituto Integrado Joaquin Gonzales Camargo
Secretaria Departamental de Salud de Boyacá.
Alcaldía de Manizales Secretaría de Salud y Seguridad
Social
Asociación de Apoyo a los Discapacitados.
Asociación de Personas Con Discapacidades.
Corporación Alberto Arango
CALDAS
Dirección Seccional de Salud de Caldas
Escuela de Trabajo la Linda
Instituto de Pedagogía Integral • IPI •
Instituto de Profesionales Integrados •INPI•
Manos Amigas
CASANARE Universidad Autónoma «CRI»
Alcaldía de Casanare
Casa Rompe Cabezas
Dirección Seccional de Salud del Cauca
Fundación Cristiana Emanuel
CAUCA
Fundación Libertad
Instituto de Formación Toribio Maya
Fundación Angelitos
Asociación de Minusválidos la Jagua de Ibirico Cesar.
CESAR «ASOMIJACE».
Secretaria Departamental de Salud del Cesar
CHOCO Departamento Activo de Salud del Choco
Centro de Educación Especial Sagrado Corazón de Jesús.
«CEE»
CORDOBA
Centro de Orientación Juvenil
Secretaria de Desarrollo de la Salud de Córdoba
Centro de Educación Especial Departamental Bernardo
Henao Mejia
Centro de Educación Especial Rafael Pombo
Centro de Educación Especial
CUNDINAMARCA Centro de Educación la Tulipana
Centro Departamental de Educación Especial Antonio
Nariño
Luis Amigo
Secretaria Departamental de Salud de Cundinamarca
GUAINÍA Secretaria de Salud de Guanía
GUAVIARE Secretaria Departamental de Salud del Guaviare
Centro Docente Ricardo Borrero
HUILA Instituto de Capacitación Juvenil (M) La Esperanza
Secretaria Departamental de Salud del HuilaBetshalom IPS EU
Centro de Protección, Orientación y Capacitación de
Menores. «CEPOC»
MAGDALENA
Centro de Rehabilitación y Diagnostico Fernando Troconis
Fundación Cristiana Revivir
Secretaria de Desarrollo de la Salud del Magdalena
Asociación de Minusválidos Nariñense Asominar
NARIÑO
Instituto Santo Ángel
Asociación Nortesantandereana del Minusválido.
«ASNORMIN»
NORTE DE Centro de Limitados Neuromusculares y Ortopédicos
SANTANDER Centro de Rehabilitación del Norte de Santander
Centro Simón Bolívar
Escuela Urbana Integrada San José
Casa Hogar Cecilia de la Fuente de Lleras
Fundación Revivir
QUINDÍO
Instituto de Seguros Sociales
Instituto Seccional de Salud del Quindío
Asociación de Discapacitados en Marcha. «ASODIMAR»
RISARALDA Lázaro Nichols
Marceliano Ossa
SAN ANDRÉS Centro de Atención Orange Hill
Asociación de Discapacitados de Piedecuesta
«ASODISPIE»
Asociación de Discapacitados de Santander. «ADISAN»
Discapacitados de Florida Blanca Asociados. «DIFA»
Fundación de Amigos de los Niños Discapacitados para su
SANTANDER Integración a la comunidad. «FANDIC»
Fundación Feneayuda Bucaramanga «FENEAYUDA»
Instituto de Adaptación Laboral. «IDEALES»
Instituto Montessori
Instituto San José
Secretaria Departamental de Salud de Santander
Centro de Rehabilitación Vida Diferente. «CEREVIDI»
Concentración Escuela Simón Araujo
SUCRE
Escuela Anexa Normal Nacional
Escuela Club de Leones Sincelejo
Asociación de Personas Impedidas de Mariquita.
«ASOPIMAT»
Asociación Tolimense de Discapacitados. «ASTOLDI»
Centro de Promoción Luis A. Rengifo
TOLIMA
Comité Acción Social del Departamento del Tolima
Convivir Fundación Ecológica
Instituto de Ayuda al Lisiado. «IDEAL»
Instituto Seguros Sociales
Asociación Casa del Discapacitado Físico de la Comuna 16
de Cali. «ACDF»
Asociación Casa del Discapacitado Físico. «SENDEROS
PARA UN MEJOR MAÑANA»
Asociación de Discapacitados Físicos de Palmira
Pro Rehabilitación Laboral. «TE AYUDAMOS»
VALLE Asociación de Personas con Discapacidad Física los
Diamantes Comuna 15. «APEFID»
Asociación del Limitados Físico el Porvenir
Casa Hernando Ospina
Club Deportivo Renacer
Club la Gran Alternativa
Cooperativa de Limitados Físicos de Cali. «COOLFICALI»Corporación de Entidades de y para Discapacitados de
Palmira. «CORPODISPAL»
Corporación de Personas Limitadas Físicas. «CORLI»
Corporación para el Bienestar Social
Cotolengo del Padre Alegre
Fundación Avivir
Fundación Beato Ezequiel Moreno
Fundación Ideal para la Rehabilitación Integral Julio H
Calone. «FUNDACIÓN IDEAL»
Fundación para El Desarrollo de la Juventud Rural.
«FUNDEJUR»
Fundación para Limitaciones Múltiples. «FULIM»
Fundación Renacer
Hogar de la Niña Juan Pablo Segundo
Hogar del Desvalido
Hogar Lola Montoy
Instituto Rosa Virginia
RENACER
Secretaria de Salud Departamental del Valle
Unidad Asistencial Nuestra Señora de la Paz I.S.S.
Fuente:ANEXO 1
FORMATO DE REMISION A TERAPIA OCUPACIONALANEXO 2
ENTREVISTA INICIAL OPHI -II MODELO DE LA OCUPACION HUMANAANEXO 3ANEXO 4
VALORACION MUSCULARANEXO 5
EVALUACION DE AMPLITUD ARTICULARANEXO 6
VALORACION MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONALANEXO 7
TEST DE AVDANEXO 8ANEXO 9ANEXO 10ANEXO 11ANEXO 12ANEXO 13ANEXO 14ANEXO 15ANEXO 16