Comparación de los resultados de la histerectomía abdominal vs la histerectomía laparoscópica, en el Hospital Universitario Nacional entre el 2020 y el 2021
Autor: Pinilla Páez, Johny Javier
Asesor: Riaño Castellanos, Giovanni Enrique
Fecha: 2023-01-29
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Obstetricia y Ginecología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: En esta investigación se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el cual se compararon los desenlaces de las pacientes operadas de histerectomía por vía laparoscópica y laparotomía en los años 2020 y 2021, con una población de 407 pacientes, 200 por vía laparoscópica y 207 por laparotomía; se usó como base del estudio, el Hospital Universitario Nacional (HUN) y los datos se registraron en el aplicativo libre RedCap. Se hizo una selección por conveniencia, de las dos cohortes del estudio. Dado que el número de pacientes a quienes se les realizó histerectomía abdominal era superior, se seleccionó una muestra aleatoria de igual número de pacientes, para lo cual, de la base de datos institucional se hizo un ordenamiento por fecha de la intervención quirúrgica y por medio de una tabla de números aleatorios se seleccionaron las pacientes. Una vez aplicados los criterios de inclusión, se obtuvieron de las historias clínicas los datos para la base de datos y se hizo una doble verificación de los valores extremos consultando nuevamente las historias clínicas y eliminando o modificando los valores que no correspondían. Se hizo un análisis descriptivo de las dos cohortes; se presentaron las frecuencias absolutas y relativas de las variables categóricas, y medidas de tendencia central y de dispersión apropiadas para la distribución de las variables continuas. La distribución de las variables se evaluó con la prueba de Shapiro Wilk. 
Se hizo un análisis descriptivo de las dos cohortes, donde se evidenciaron más complicaciones por vía laparoscópica según la clasificación de DINDO, comparadas con la vía abdominal, con diferencias estadísticamente significativas, se demostró que el volumen uterino por ecografía influye en la seleccionada de la vía de abordaje, también se observó en este estudio la indicación más frecuente para abordaje laparoscópico fue la hemorragia y para laparotomía la miomatosis uterina; Se encontró que hay una alta relación entre volumen uterino estimado por ecografía y la vía de elección del procedimiento, por el contrario, la clasificación ASA, el nivel de hemoglobina y el síndrome adherencia no tuvo un dominio en la elección de la vía de abordaje. Con respecto a las complicaciones postoperatorias usando la clasificación de DINDO no se encontró una relación estadísticamente significativa entre el número de cirugías previas, número de embarazos, número de cesáreas previas, la clasificación ASA, IMC, volumen uterino calculado por ecografía, peso uterino, el nivel de hemoglobina, síndrome adherencial o duración del procedimiento; también se consideró dentro del estudio la oportunidad quirúrgica de los residentes de ginecología, hallando una adecuada participación en las intervenciones quirúrgicas; se pudo concluir que la clasificación DINDO para complicaciones postoperatorias, se debe aplicar en estudios prospectivos en los cuales se documenten claramente cada tipo de complicación, ya que en los estudios retrospectivos se pueden encontrar dificultades para la recolección de la información, así como datos imprecisos que pueden generar sesgos de información, entre otros hallazgo, sin embargo se concluye que la clasificación de DINDO es una herramienta útil para evaluar específicamente las complicaciones postoperatorias ya que brinda datos más preciso pero estos deben estar adecuadamente documentados en la historia clínica. (Texto tomado de la fuente)

Comparación de los resultados de la
histerectomía abdominal vs la
histerectomía laparoscópica, en el
Hospital Universitario Nacional entre
el 2020 y el 2021.
Johny Javier Pinilla Páez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Bogotá, Colombia
2023
pág. 2Comparación de los resultados de la
histerectomía abdominal vs la
histerectomía laparoscópica, en el Hospital
Universitario Nacional entre el 2020 y el
2021.
Johny Javier Pinilla Páez
Trabajo de investigación como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Director:
Médico Ginecobstetra, profesor asociado
Giovanni Enrique Riaño Castellanos
Universidad Nacional de Colombia
Codirector:
Médico Ginecobstetra, Profesor titular
Ariel Iván Ruíz Parra
Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Bogotá, Colombia
2023
pág. 3Dedicatoria:
A mis profesores, que les adeudo la paciencia,
la confianza y sus enseñanzas que de forma
altruista día a día fueron construyendo en mí
una mejor persona. A mi padre y mis abuelos
por su apoyo incondicional, a mis hermanos
porque siempre estuvieron ahí cuando más lo
necesité y a mi esposa que siempre me daba
fortaleza para seguir adelante, gracias
infinitas…
pág. 4Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad
Nacional. «Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional
relacionada al respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi
trabajo original, excepto donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales
de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación,
he realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas
de citas y referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con
derechos de autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o
grandes porciones de texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica,
definida por la universidad. Con aprobación del Comité de ética Médica Universidad
Nacional
ACTA DE EVALUACIÓN: N°. 001-005, Fecha: 24 de enero de 2022.
pág. 5Agradecimientos
Daniel Otálvaro Cortés Díaz, especialista en Ginecología y Obstetricia, coordinador
del departamento de Ginecología del Hospital Universitario Nacional y par
evaluador de este proyecto.
Ariel Iván Ruiz Parra, especialista en Ginecología y Obstetricia, exprofesor titular
del departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Nacional de
Colombia y codirector de este proyecto de investigación
Giovanni Enrique Riaño Castellanos, especialista en Ginecología y Obstetricia,
profesor asociado del departamento de Obstetricia y Ginecología y director de este
proyecto de investigación.
pág. 6TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ...................................................................................................................... 11
Palabras clave ................................................................................................................. 12
ABSTRACT ..................................................................................................................... 13
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 15
Histerectomía .................................................................................................................. 17
Indicaciones de la histerectomía ..................................................................................... 18
Vías de abordaje ............................................................................................................. 18
Histerectomía abdominal total ......................................................................................... 18
Histerectomía abdominal total técnica extrafascial por laparotomía................................. 22
Histerectomía abdominal total técnica intrafascial por laparotomía.................................. 23
Histerectomía abdominal subtotal ................................................................................... 24
Histerectomía por laparoscopia ....................................................................................... 24
Complicaciones de la Histerectomía ................................................................................ 26
METODOLOGÍA .............................................................................................................. 29
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 31
CLASIFICACIÓN CLAVIEN Y DINDO ............................................................................. 33
DEFINICIONES ............................................................................................................... 34
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 35
OBJETIVOS .................................................................................................................... 35
Objetivo general o principal del trabajo ............................................................................ 35
Objetivos específicos....................................................................................................... 35
METODOLOGÍA .............................................................................................................. 36
Definición del método ...................................................................................................... 36
HIPÓTESIS ..................................................................................................................... 37
POBLACIÓN Y MUESTRA .............................................................................................. 37
CRITERIOS DE SELECCIÓN ......................................................................................... 38
Criterios de Inclusión ....................................................................................................... 38
Criterios de Exclusión ...................................................................................................... 38
Criterios de Eliminación ................................................................................................... 38
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................................ 41
ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................................... 42
CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................................................ 42
pág. 7PROPIEDAD INTELECTUAL .......................................................................................... 43
RESULTADOS ................................................................................................................ 43
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES .................................................................................... 70
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 75
INDICE DE TABLAS Y GRAFICAS
Tabla 1 indicaciones de histerectomía. ............................................................................ 18
Tabla 2. Clasificación DINDO para complicaciones postoperatorias. ............................... 33
Tabla 3. Pregunta PICO .................................................................................................. 35
TABLA 4. DEFINICIÓN DE VARIABLES. ........................................................................ 38
Tabla 5. Distribución de frecuencias de histerectomía laparoscópicas y por laparotomía
incluidas en los años 2020 y 2021. Hospital Universitario Nacional. Bogotá. ................... 43
Gráfica 1. Distribución de la frecuencia de edades encontradas en las pacientes incluidas
en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. ............. 44
Gráfica 2. Distribución de la frecuencia del motivo de consulta de las pacientes incluidas
en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. ............. 45
Tabla 6. Distribución de frecuencias de los motivos de consulta según la vía de abordaje
de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia,
Bogotá. 2020-2021. ......................................................................................................... 46
Gráfica 3. Distribución de frecuencias del nivel de escolaridad de las pacientes incluidas
en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. ............. 47
Gráfica 4. Distribución de frecuencias del nivel de escolaridad según la vía de abordaje de
las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021 ....................................................................................................................... 47
Gráfica 5. Distribución de frecuencias de estado civil de las pacientes incluidas en el
trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. ..................... 48
Gráfica 6. Distribución de frecuencias del índice de masa corporal de las pacientes
incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021.
........................................................................................................................................ 49
Tabla 7. Distribución de frecuencias de cirugías previas según la vía de abordaje de las
pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021. ...................................................................................................................... 50
Gráfica 7. Distribución de frecuencias de embarazos previos de las pacientes incluidas en
el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. .................. 51
Gráfica 8. Distribución de frecuencias de embarazos previos según la vía de abordaje de
las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021 ....................................................................................................................... 51
pág. 8Gráfica 9. Distribución de frecuencias de cesáreas previas según la vía de abordaje de
las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia,
Bogotá. 2020-2021. 52
Tabla 8. Distribución de frecuencias de la clasificación ASA según la vía de abordaje de
las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021. ...................................................................................................................... 52
................................................................................................................................... 52
Gráfica 10. Distribución de frecuencias de la clasificación ASA de las pacientes incluidas
en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021 .............. 53
Tabla 9. Distribución de frecuencias de diagnósticos prequirúrgicos según la vía de
abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021 ......................................................................................... 54
Gráfica 11 y Tabla 10. Distribución de frecuencias de indicaciones quirúrgicas y relación
de indicaciones según la vía de abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital
Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021 ................................................. 55
................................................................................................................................... 55
Gráfica 12. Distribución de diagnósticos postquirúrgicos según la vía de abordaje de las
pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021 ....................................................................................................................... 55
Gráfica 13 y tabla 11 . Distribución de frecuencias de nivel de hemoglobina y la relación
del nivel de hemoglobina con la vía de abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo.
Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. .................................. 56
Tabla 12. Distribución de frecuencias del tipo de histerectomía según la vía de abordaje de
las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021 ....................................................................................................................... 57
Tabla 13. Distribución de frecuencias de accidentes quirúrgicos según la vía de abordaje
de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia,
Bogotá. 2020-2021 .......................................................................................................... 58
Tablas 14 y 15. Distribución de frecuencias de síndrome adherencial según la vía de
abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021 59
Gráfica 14. Distribución frecuencias de las complicaciones postquirúrgicas usando la
clasificación de DINDO de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021 ..................................................................... 61
Gráfica 15. Distribución de frecuencias de participación de los estudiantes de posgrado y
el rol que ejercieron dentro de los procedimientos de las pacientes incluidas en el trabajo.
Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021 ................................... 62
pág. 9Tabla 16. Distribución de frecuencias de las complicaciones usando la clasificación DINDO
según y el rol del residente en de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. .................................................................... 63
Gráfica 16. Distribución de frecuencias de oportunidad quirúrgica de los residentes en
intervenciones de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021. ........................................................................................ 64
Tabla 17. Distribución de frecuencias del rol del residente y el rango del mismo de las
pacientes a quienes se les realizó cirugía por laparoscopia incluidas en el trabajo. Hospital
Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. ................................................ 64
Tabla 18. Distribución de frecuencias del rol del residente y el rango del mismo de las
pacientes a quienes se les realizó cirugía por laparotomía incluidas en el trabajo. Hospital
Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. ................................................ 65
Tabla 19. Distribución de frecuencias de complicaciones según el cirujano y la vía de
abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021. ........................................................................................ 66
Tabla 20. Distribución de frecuencias de las complicaciones postoperatorias de acuerdo
con la clasificación DINDO en las pacientes a quienes se les realizó cirugía por
laparoscopia incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021. 67
Tabla 21. Distribución de frecuencias de las complicaciones postoperatorias por la
clasificación la relación entre el cirujano y la clasificación DINDO según cirujano en las
pacientes a quienes se les realizó cirugía por laparotomía incluidas en el trabajo. Hospital
Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. ................................................ 67
Tabla 22. Distribución de frecuencias de IMC según complicaciones postoperatorias por
clasificación DINDO, en las pacientes de laparoscopia incluidas en el trabajo. Hospital
Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. ................................................ 68
Tabla 23. Distribución de frecuencias de peso uterino según las complicaciones
postoperatorias por clasificación DINDO en las pacientes de laparoscopia incluidas en el
trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. ..................... 68
Tabla 24. Distribución de frecuencias del IMC según las complicaciones postoperatorios
por DINDO, en las pacientes de laparotomía incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021. .................................................................... 69
pág. 10RESUMEN
En esta investigación se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el cual se
compararon los desenlaces de las pacientes operadas de histerectomía por vía
laparoscópica y laparotomía en los años 2020 y 2021, con una población de 407
pacientes, 200 por vía laparoscópica y 207 por laparotomía; se usó como base del
estudio, el Hospital Universitario Nacional (HUN) y los datos se registraron en el
aplicativo libre RedCap. Se hizo una selección por conveniencia, de las dos
cohortes del estudio. Dado que el número de pacientes a quienes se les realizó
histerectomía abdominal era superior, se seleccionó una muestra aleatoria de igual
número de pacientes, para lo cual, de la base de datos institucional se hizo un
ordenamiento por fecha de la intervención quirúrgica y por medio de una tabla de
números aleatorios se seleccionaron las pacientes. Una vez aplicados los criterios
de inclusión, se obtuvieron de las historias clínicas los datos para la base de datos
y se hizo una doble verificación de los valores extremos consultando nuevamente
las historias clínicas y eliminando o modificando los valores que no correspondían.
Se hizo un análisis descriptivo de las dos cohortes; se presentaron las frecuencias
absolutas y relativas de las variables categóricas, y medidas de tendencia central
y de dispersión apropiadas para la distribución de las variables continuas. La
distribución de las variables se evaluó con la prueba de Shapiro Wilk.
Se hizo un análisis descriptivo de las dos cohortes, donde se evidenciaron más
complicaciones por vía laparoscópica según la clasificación de DINDO,
comparadas con la vía abdominal, con diferencias estadísticamente significativas,
se demostró que el volumen uterino por ecografía influye en la seleccionada de la
vía de abordaje, también se observó en este estudio la indicación más frecuente
para abordaje laparoscópico fue la hemorragia y para laparotomía la miomatosis
uterina; Se encontró que hay una alta relación entre volumen uterino estimado por
ecografía y la vía de elección del procedimiento, por el contrario, la clasificación
ASA, el nivel de hemoglobina y el síndrome adherencia no tuvo un dominio en la
elección de la vía de abordaje. Con respecto a las complicaciones postoperatorias
usando la clasificación de DINDO no se encontró una relación estadísticamente
significativa entre el número de cirugías previas, número de embarazos, número
pág. 11de cesáreas previas, la clasificación ASA, IMC, volumen uterino calculado por
ecografía, peso uterino, el nivel de hemoglobina, síndrome adherencial o duración
del procedimiento; también se consideró dentro del estudio la oportunidad
quirúrgica de los residentes de ginecología, hallando una adecuada participación
en las intervenciones quirúrgicas; se pudo concluir que la clasificación DINDO para
complicaciones postoperatorias, se debe aplicar en estudios prospectivos en los
cuales se documenten claramente cada tipo de complicación, ya que en los
estudios retrospectivos se pueden encontrar dificultades para la recolección de la
información, así como datos imprecisos que pueden generar sesgos de
información, entre otros hallazgo, sin embargo se concluye que la clasificación de
DINDO es una herramienta útil para evaluar específicamente las complicaciones
postoperatorias ya que brinda datos más preciso pero estos deben estar
adecuadamente documentados en la historia clínica.
Palabras clave: laparotomía, laparoscopia, histerectomía, complicaciones.
pág. 12ABSTRACT
Comparison of the results of abdominal hysterectomy vs. laparoscopic
hysterectomy, at the National University Hospital between 2020 and 2021.
In this investigation, a retrospective descriptive study was carried out in which the
outcomes of patients operated on by laparoscopic hysterectomy and laparotomy in
the years 2020 and 2021 were compared, with a population of 407 patients, 200
laparoscopically and 207 by laparotomy; The National University Hospital (HUN)
was used as the basis of the study and the data was recorded in the free application
RedCap. A selection was made for convenience, from the two study cohorts. Since
the number of patients who underwent abdominal hysterectomy was higher, a
random sample of the same number of patients was selected, for which, from the
institutional database, an order was made by date of surgery and by means of
Patients were selected from a table of random numbers. Once the inclusion criteria
were applied, the values for the database were obtained from the medical records
and a double verification of the extreme values was made by consulting the medical
records again and eliminating or modifying those that did not correspond. A
descriptive analysis of the two cohorts was made; The absolute and relative
frequencies of the categorical variables were stated, as well as measures of central
tendency and appropriate dispersion for the distribution of the continuous variables.
The distribution of the variables was evaluated with the Shapiro Wilk test.
A descriptive analysis of the two cohorts was made, where more complications were
evidenced by the laparoscopic approach according to the DINDO classification,
compared with the abdominal route, with statistically significant differences, it was
shown that the uterine volume by ultrasound influences the selected route.
approach, it was also observed in this study that the most frequent indication for
laparoscopic approach was hemorrhage and for laparotomy uterine myomatosis; It
was found that there is a high relationship between uterine volume estimated by
ultrasound and the route of choice for the procedure, on the contrary, the ASA
classification, the hemoglobin level and the adherence syndrome did not have a
domain in the choice of approach. Regarding postoperative complications using the
DINDO classification, no statistically significant relationship was found between the
pág. 13number of previous surgeries, number of pregnancies, number of previous
cesarean sections, the ASA classification, BMI, uterine volume calculated by
ultrasound, uterine weight, the hemoglobin level, adhesion syndrome or duration of
the procedure; The surgical opportunity of gynecology residents was also
considered within the study, finding adequate participation in surgical interventions;
It was possible to conclude that the DINDO classification for postoperative
complications should be applied in prospective studies in which each type of
complication is clearly documented, since in retrospective studies difficulties can be
found in the collection of information, as well as imprecise data that they can
generate information biases, among other findings, however it is concluded that the
DINDO classification is a useful tool to specifically evaluate postoperative
complications since it provides more precise data but these must be adequately
documented in the clinical history.
Key words: laparotomy, laparoscopy, hysterectomy, complications.
pág. 14INTRODUCCIÓN
La histerectomía es el procedimiento ginecológico que más comúnmente se realiza
en todo el mundo; en los Estados Unidos se practican más de 600.000
procedimientos de este tipo al año. Casi el 90% de las histerectomías se realizan
por indicación de patologías benignas (1). En los últimos 20 años en los Estados
Unidos se han producido cambios en los patrones de práctica relacionados con la
ruta de esta cirugía. Desde que se introdujo la histerectomía laparoscópica en
1989, el uso de esta vía mínimamente invasiva ha aumentado de 0.3% a 14% de
todas las histerectomías en 2005 (2). Existen muchas indicaciones para la
histerectomía y el útero puede ser extirpado por medio de cualquiera de las
variadas técnicas y abordajes, que incluyen las vías abdominal, laparoscópica,
vaginal y robótica; cada una de estas, está indicada según las características
clínicas de la paciente y es deber del ginecólogo conocerlas y aplicarlas en el
contexto apropiado, teniendo en la cuenta los antecedentes de la paciente, el
examen físico y los exámenes de laboratorio e imágenes para tomar una decisión
en conjunto con la paciente, con el propósito de lograr resultados más
satisfactorios.
Es importante tener claras las indicaciones para el procedimiento, el tipo de
patología (benigna o maligna), las características del útero (tamaño, movilidad,
dimensiones de la vagina, las patologías asociadas y la experiencia y
entrenamiento del cirujano, para definir el abordaje. De la misma manera es
trascendental conocer a fondo las ventajas y desventajas de cada uno de estos
procedimientos y así buscar la menor tasa de complicaciones para cada paciente
individual, haciendo énfasis en la capacidad de realizar el procedimiento con tasas
de mortalidad y morbilidad más bajas (3).
La histerectomía por laparotomía tiene la ventaja de que puede realizarse en
presencia de adherencias severas, está indicada en úteros grandes, se tiene buena
visualización del campo quirúrgico, el tiempo quirúrgico es menor, hay mejor control
del sangrado y menor riesgo de lesión ureteral; y permite el tratamiento de
patología anexial asociada; en cuanto a las desventajas, la histerectomía por
pág. 15laparotomía requiere mayor estancia hospitalaria, se asocia con mayor dolor, tiene
un tiempo de recuperación más largo, la herida quirúrgica es más grande y el
reintegro a las actividades laborales es más tardío (1).
En cuanto a la histerectomía laparoscópica, las ventajas incluyen, menor riesgo de
hemorragia, disminución del riesgo de síndrome adherencial, mejores resultados
estéticos, menor tiempo de estancia hospitalaria, mejor control del dolor, menor
riesgo de infección y retorno a la actividad diaria más rápido; las desventajas de la
vía laparoscópica incluyen: mayor tiempo quirúrgico, mayor curva de aprendizaje,
está contraindicada en úteros grandes, no se recomienda en pacientes con
síndrome adherencial severo, tiene mayor riesgo de lesión ureteral y tiene riesgos
adicionales asociados con el neumoperitoneo(4,5).
En la histerectomía vaginal las ventajas son: cicatrices no visibles, procedimiento
más corto, hospitalización más corta, recuperación más rápida, menor infección y
menor dolor; y las desventajas incluyen que no siempre es posible si hay
adherencias, se requiere instrumental quirúrgico especial para su realización, es
un procedimiento de visibilidad limitada y no está indiciada en úteros muy grandes
(1,4).
Como se mencionó, casi el 90% de las histerectomías se realiza por indicaciones
benignas; entre las más importantes encontramos leiomiomas, irregularidades del
ciclo menstrual, hiperplasia endometrial, displasias cervicales, adenomatosis,
patología anexial, pólipo endometrial, dismenorrea o dolor pélvico crónico,
endometriosis y prolapso uterino. La indicación más común es la leiomiomatosis
uterina en un 62% de los casos (4,6).
Las complicaciones secundarias a la histerectomía son variadas e incluyen las
infecciones del sitio quirúrgico, complicaciones tromboembólicas venosas,
complicaciones cardiacas, lesión de vías urinarias o digestivas, hemorragias,
neuropatías, dehiscencias, hemorragia intra o postoperatorias y prolapso de
cúpula, entre otras.
pág. 16Histerectomía
La histerectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae el útero
por diferentes indicaciones benignas o malignas. Se han descrito varias vías de
abordaje de las cuales se han desarrollado modificaciones. Es importante señalar
que a través de los años se han realizado acciones para disminuir la morbilidad y
mortalidad de estos procedimientos y mejorar la calidad en la atención en salud,
por lo cual es imprescindible conocer a cabalidad las técnicas quirúrgicas y las vías
de abordaje para disminuir los riesgos y mejorar la calidad de la atención de las
pacientes.
En 1878, en Alemania se describió por primera vez, la realización de una
histerectomía abdominal con éxito, científicamente basada y reproducible. Pero no
fue sino hasta los años 50 del siglo anterior, cuando se introdujo la técnica
abdominal intrafascial, convirtiéndose en la técnica estándar hasta finales del siglo
XX (5).
En 1989, el Dr. Harry Reich reportó la primera histerectomía asistida por
laparoscopia. Desde ese momento hasta la actualidad ha evolucionado
rápidamente la técnica y los equipos e instrumentos para practicar la histerectomía
por esta vía (5).
No existen dudas acerca de que una histerectomía realizada con indicaciones
apropiadas puede restaurar la salud, mejorar la calidad de vida y salvar la vida de
la mujer (1). Se puede decir que lo más importante para el cirujano es conocer la
enfermedad ginecológica para asesorar apropiadamente a la paciente.
El Center for Disease Control and Prevention (CDC) calculó que entre 1988 y 1990,
1.7 millones de mujeres norteamericanas se sometieron a histerectomía, con una
tasa global de 56.8 procedimientos por cada 10.000 mujeres mayores de 15 años
y 100.5 histerectomías por cada 10.000 mujeres entre los 30 y 54 años y que el
74% de las histerectomías se realizaron en ese rango de edades.
Aproximadamente el 20% de las mujeres de 40 años habían sido sometidas a
pág. 17histerectomía y este procedimiento se había practicado en el 37% de las mujeres
de 65 años (7).
Con lo anterior se ilustra que la histerectomía se ha desarrollado y evolucionado en
los últimos 50 años y pasó de ser una operación muy peligrosa e infrecuente, a
convertirse en una modalidad terapéutica importante, siempre que se practique en
las pacientes apropiadas, se efectúe con la preparación adecuada y se ejecute con
habilidad (1).
Indicaciones de la histerectomía
En el siguiente cuadro se enumeran las indicaciones más frecuentes de
histerectomía, clasificadas de acuerdo con la naturaleza benigna o maligna.
Tabla 1 indicaciones de histerectomía.
Indicaciones de histerectomía (1)
Enfermedades benignas Enfermedades malignas
Sangrado uterino anormal Neoplasia intraepitelial cervical
Leiomiomatosis Cáncer invasor del cuello uterino
Adenomiosis Hiperplasia endometrial atípica
Endometriosis Cáncer de endometrio
Prolapso de los órganos pélvicos Cáncer de ovario
Enfermedad pélvica inflamatoria Cáncer de la trompa de Falopio
Dolor pélvico crónico Tumores trofoblásticos gestacionales
Condiciones relacionadas con el
embarazo
Otras
Vías de abordaje
Histerectomía abdominal total
La técnica clásica de histerectomía abdominal total fue descrita por Edward
Richardson y fue publicada por primera vez en 1929. Posteriormente se
describieron algunas modificaciones incluyendo la histerectomía intrafascial y la
extrafascial, diferenciándose la primera de la segunda por la preservación de lo que
Richardson describió inicialmente como la fascia pubovesicocervical (3).
pág. 18Una vez adelantado el protocolo de atención prequirúrgica, explicado el
procedimiento a la paciente y a sus familiares y obtenido el consentimiento
informado, se verifican las listas de chequeo de seguridad y se procede a
posicionar la paciente de forma cómoda sobre la mesa de cirugía, verificando que
no presente zonas de presión sobre prominencias óseas que la incomoden, la
colocación de la piernas estará definida por el cirujano de acuerdo a si usará o no
estribos de Allen, ya que estos le permitirán un acceso rápido a la vagina para
realización de cistoscopia durante la cirugía o la realización de un examen
ginecológico más profundo cuando haya sido anestesiada. Posteriormente se
procede a realizar la asepsia y antisepsia haciendo énfasis en el cérvix al mismo
tiempo que se exploran y verifican los contornos y la movilidad uterina;
posteriormente se coloca la sonda vesical y los campos quirúrgicos (1).
La mayoría de los ginecólogos prefieren una incisión transversal infraumbilical tipo
Pfannenstiel, por ser estética y tener menor riesgo de hernia incisional. Si es
necesaria una exposición mayor, se puede usar una incisión de Cherney o de
Maylard, pero por lo general, se realiza una incisión mediana si existe una
enfermedad maligna o si puede ser necesaria una exploración de la parte superior
del abdomen (1).
Una vez se accede a la cavidad abdominal, se evalúa con cuidado la enfermedad
pelviana y se explora el abdomen. Después de la exploración se coloca la paciente
en Traendelemburg y se empaqueta el intestino en la parte superior con compresas
para permitir una buena exposición de la pelvis. Se separa con un separador
Deaver, Kirschner, Bookwalker o valva maleable según la comodidad del cirujano
y la anatomía de la paciente.
Una vez separado el intestino con compresas y lograda una exposición satisfactoria
de la pelvis, se toman los ligamentos redondos y útero-ováricos de cada lado con
una pinza de Kocher o de Rochester y se tracciona el útero fuera de la pelvis. Se
separa el útero hacia el lado derecho de la paciente y se tensa el ligamento redondo
izquierdo. Se liga doblemente y se corta el ligamento redondo en el segmento
pág. 19proximal con el fin de ligar la arteria de Sampson. Esto abre el espacio
retroperitoneal, el cual se disecciona con delicadeza (1).
Si se va a resecar ovario, se crea un orificio en el peritoneo entre el uréter y los
vasos ováricos bajo visión directa. Se coloca una pinza de Rochester curva que
atraviesa la cara externa del peritoneo hasta la cara interna contra y entre los dedos
que sostienen el sector interno del peritoneo. Se coloca una pinza de Rochester en
el ligamento infundíbulo pélvico, luego se coloca una segunda pinza posterior y se
seccionan los vasos ováricos entre las dos pinzas. Se liga el pedículo de forma libre
y transfixiante con sutura absorbible (poliglactina 1) para lograr mayor seguridad.
Se moviliza el ovario que se une a la pinza sobre la trompa y el ligamento redondo
izquierdos, para no obstruir la visión del campo quirúrgico. Se repite el
procedimiento del otro lado de la paciente (1).
Si se va a conservar el ovario, se crea una ventana en el peritoneo debajo de la
trompa de Falopio, entre el útero y el ovario, ya sea con instrumental cortante o en
forma roma y con una pinza fuerte, como la de Heaney, Kocher o similar y se ocluye
el pedículo útero ovárico. Se secciona la trompa y el ligamento útero ovárico y se
liga el pedículo de la manera descrita antes con una ligadura libre seguida por una
ligadura transfixiante con sutura absorbible (poliglactina 1) (1).
El siguiente paso consiste en disecar la vejiga de la cara anterior del cuello uterino;
se realiza apertura de la hoja anterior y posterior del ligamento ancho
bilateralmente; posteriormente se secciona el peritoneo justo por debajo de su
inserción en el segmento uterino inferior. Este suele ser móvil y se puede identificar
un plano de disección entre la pared vesical posterior y la cara anterior del cuello
uterino, se puede hacer con una tijera de Metzenbaum. Se realiza una tracción
hacia arriba sobre el peritoneo de la vejiga y con el fondo uterino estirado con
firmeza hacia el exterior de la pelvis, se deben apoyar las puntas de la tijera de
Metzenbaum con suavidad sobre la fascia que cubre el cuello y realizar pequeños
cortes para desplegar este plano tisular y disecar la vejiga de la cara anterior del
cuello uterino. La disección debe llevarse a cabo sobre el cuello uterino, porque si
se extiende demasiado hacia afuera, puede producirse sangrado y podrían
pág. 20lesionarse los uréteres. Se puede lograr una disección roma de la vejiga con
facilidad tomando el útero y el segmento uterino inferior entre ambas manos y
usando delicadamente el primer dedo o los dos primeros dedos para desplegar la
vejiga (1).
Luego se esqueletiza los vasos, vena y arteria uterinas, se diseca con delicadeza
el tejido adiposo laxo ubicado junto al segmento uterino inferior externo tanto
derecho como izquierdo, la arteria uterina suele aparecer justo al lado del útero, a
la altura del orificio cervical interno. Posteriormente se pinzan los vasos con una
pinza Heaney la cual debe rodear los vasos y atravesar el pedículo en un ángulo
tan recto como sea posible, sin incluir tejido cervical o uterino. Se debe incluir una
segunda pinza sobre la primera para mayor seguridad y una tercera hacia el útero
para prevenir el sangrado retrógrado. Luego se seccionan los vasos uterinos con
tijera y se liga dos veces el pedículo, libre y transfixiante, con material de
reabsorción tardía (poliglactina 1) y con aguja redonda (1).
Se verifica que la vejiga esté bien por debajo del cuello uterino y se diseca el recto
de la cara posterior del cuello del útero, una vez liberados del cuello uterino la vejiga
y el recto, se tracciona el útero para exponer las porciones más profundas del
ligamento ancho y alejar del uréter el segmento uterino inferior. En la mayoría de
los casos se puede colocar una serie de pinzas de Heaney a lado y lado por debajo
de la porción externa del cuello uterino y la porción superior de la rama de la pinza
debe apoyarse junto al pedículo previo. A medida que se cierran las pinzas con
delicadeza, las puntas se deslizan sobre el cuello. Luego se secciona el pedículo
con tijera de Metzenbaum o bisturí. Se puede dejar un milímetro o dos de tejido por
dentro de la pinza como seguro, pero esto no es necesario. Se coloca la punta de
la aguja en la punta externa de la rama de la pinza; si el pedículo es > a 1 cm, se
recomienda usar una ligadura con puntos de Heaney para que el extremo superior
del pedículo se fije en forma secundaria y evitando que se deslice fuera de la
ligadura. Mientras se mantiene una buena exposición, se anudan uno o dos suturas
a cada lado y luego se repite el procedimiento del lado opuesto hasta alcanzar el
nivel de la unión cervicovaginal. Otra vez, se inspeccionan la vejiga y el recto y se
pág. 21despegan en caso de ser necesario para confirmar que estén bien separados y que
las paredes vaginales estén bien expuestas (1).
Las pinzas de Zepplin o de Heaney largas anguladas se usan para ocluir la vagina
debajo del cuello uterino. Estas pinzas incluyen la base de los ligamentos
cardinales a los lados, el ligamento útero sacro por detrás y la pared vaginal por
delante y por detrás. Se aplica una pinza desde cada costado; en la mayoría de los
casos, las puntas de las pinzas se reúnen en la línea media justo debajo del cuello
uterino. Se emplea un bisturí o una tijera de Harrington o Metzembaum anguladas
para seccionar la vagina por encima de estas pinzas y por debajo del cuello uterino.
Se extrae el útero y se coloca en un recipiente sobre la mesa de instrumentación.
Se coloca un punto en equis entre las puntas de las pinzas para cerrar la porción
media de la vagina. Se coloca un punto Heaney en cada uno de los bordes laterales
y la segunda pasada atraviesa el ligamento uterosacro en la parte posterior. Una
vez anudada los puntos laterales, también se anuda el punto en equis central. Se
seccionan los puntos laterales y se mantiene el punto en equis en la mitad del
manguito para traccionar la cúpula vaginal, o también se puede realizar cierre de
cúpula con puntos continuos y en dos planos, y un segundo plano cerrando
peritoneo (1).
Después de irrigar la pelvis con abundante cantidad de solución salina tibia, se
examinan los pedículos en forma meticulosa para confirmar la hemostasia. Se
emplea electrobisturí o puntos de material reabsorbible 3-0 montado en una aguja
delicada para controlar los vasos sangrantes pequeños. Debe conocerse la
ubicación de los uréteres, la vejiga y los grandes vasos cuando se colocan estos
puntos. Según el cirujano se puede o no peritonizar, y luego se coloca el colon
sigmoides sobre la cúpula vaginal para cubrir la superficie cruenta y disminuir al
mínimo el riesgo de adherencias (1).
Histerectomía abdominal total técnica extrafascial por laparotomía
La técnica descrita por Richardson implica una sección de los parámetros con o sin
la sección de ligamentos uterosacros, con posterior fijación del mismo a la pared
pág. 22vaginal. Este método se selecciona para patologías benignas, enfermedad cervical
pre invasiva y cáncer de cérvix estadio IA (8).
Histerectomía abdominal total técnica intrafascial por laparotomía
En 1950, Aldridge y colaboradores, informaron sobre la técnica intrafascial para la
histerectomía abdominal total en condiciones ginecológicas benignas. La técnica
intrafascial es similar a la técnica extrafascial hasta el momento en que se
seccionan los parametrios. En ella se realiza una incisión transversal en la
superficie anterior y posterior del cuello uterino, por debajo del nivel de la
vasculatura uterina, permitiendo preservar el suministro neurovascular en la unión
cervicovaginal mediante la preservación de la fascia pubovesicocervical y las
estructuras de fijación parametrial (8).
La técnica de histerectomía abdominal total extrafascial es la técnica más
comúnmente utilizada. Sin embargo, algunos estudios reportan mayor tasa de
morbilidad y complicaciones de lesiones vesicales y ureterales comparada con
otras técnicas (8). Un estudio comparativo, que tuvo como propósito valorar la
morbilidad de dos técnicas de histerectomía abdominal, encontró que la morbilidad
con la técnica extrafascial fue del 38% vs. 32% con la técnica intrafascial, las
principales complicaciones de ambas técnicas fueron el sangrado que ameritó
transfusión sanguínea (extrafascial 56 % vs. 51 % intrafascial (p=0.05) y la fiebre
de causa desconocida (extrafascial 42 % vs. intrafascial 46%). No obstante,
hallaron que no existían diferencias estadísticamente significativas entre la
morbilidad observada, las diferencias entre las complicaciones urinarias
encontradas en ambas técnicas operatorias no fueron tampoco estadísticamente
significativas. Los autores concluyeron que el factor que interviene primordialmente
en la morbilidad es el grado de habilidad y experiencia del cirujano, sin embargo,
no fue una de las variables evaluadas en el estudio y falta evidencia para obtener
esta conclusión (9).
pág. 23Histerectomía abdominal subtotal
La técnica es similar a la técnica de la histerectomía abdominal descrita
previamente hasta el paso del pinzamiento y ligadura de los vasos uterinos. En ese
momento, debe confirmarse bien que se hayan despegado la vejiga y el recto lo
suficiente como para poder observar con claridad las caras anterior y posterior del
cuello uterino. Se tracciona el útero fuera de la pelvis y se utiliza el electrobisturí
para seccionar el cuello uterino por delante a la altura de los vasos uterinos ligados.
Se emplea una incisión en forma de V superficial tanto por delante como por detrás
hasta que pueda extirparse el fondo uterino. Luego se realizan varios puntos en
equis amplios con una aguja grande para cerrar la parte superior del endocérvix a
modo de hemostasia. Se verifica la hemostasia y se puede utilizar el peritoneo
vesical para cubrir el muñón cervical con el fin de disminuir al mínimo el riesgo de
formación de adherencias (1).
Histerectomía por laparoscopia
Con la paciente en posición de litotomía modificada, se realiza asepsia y antisepsia
de pared abdominal y vagina. Se coloca una sonda vesical con drenaje a cystoflo.
Se colocan campos operatorios y se procede a colocar manipulador uterino con
colpotomizador por vía vaginal (Advíncula, V Care o Instrumecol). En la técnica
quirúrgica se usan, tres o cuatro puertos: uno de 12 mm umbilical para lente de 10
mm de 30 grados y dos o tres laterales de 5 mm. Se ingresa un trocar de 12 mm
mediante técnica abierta o cerrada con aguja de Veress, se insufla CO2 hasta
lograr una presión intraabdominal de 15 mm y posteriormente se introducen puertos
de 5 mm bajo visión laparoscópica. Se revisa cavidad abdominal y se coloca la
paciente en posición de Trendelemburg. Se realiza histerectomía con técnica
laparoscópica convencional con uso de pinza bipolar de 5 mmHg con medición de
impedancia (Ligasure 5 blunt tip de Medtronic, o Enseal), o bisturí Harmónico 7 de
Johnson & Johnson, de 5 mm.
Se eleva el útero desde la vagina y se lateraliza, tomando luego el ligamento
redondo del lado opuesto con pinza bipolar avanzada o harmónico seccionando y
pág. 24realizando sello hemostático en dicho ligamento. Posteriormente se realiza el
mismo procedimiento en ligamento útero ovárico ipsilateral. Se procede a realizar
corte y sello hemostático en mesosalpinx y trompa de Falopio asegurando los
pedículos superiores, realizándose salpingectomía. Se repite el procedimiento del
lado contralateral.
La disección del peritoneo anterior del ligamento ancho se realiza cortando con
tijera fría o con la misma pinza bipolar, siguiendo el plano areolar laxo y hasta llegar
al nivel del receso vesicouterino; se diseca la vejiga hacia anterior e inferior, se
esqueletizan los vasos uterinos, se identifican y se realiza sello bipolar y corte
bilateral de los vasos uterinos, por encima del nivel del colpotomizador.
Luego, medial al sitio donde fueron seccionados los vasos uterinos, se realiza
colpotomía circular intrafascial con energía monopolar a 25 vatios, apoyado el corte
sobre el delineador o colpotomizador que se encuentra vía vaginal. Se extrae el
útero y las trompas por vía vaginal, se deja sello neumático por vagina para evitar
escape del CO2, y se procede a revisar la hemostasia de la cúpula vaginal con
pinza bipolar a 25 vatios.
En caso de requerirse Ooforectomía, en este momento se realiza el procedimiento,
mediante corte y coagulación de ligamento infundibulopélvico uni o bilateral según
sea el caso y se extrae el ovario por vía vaginal.
Finalmente se cierra la cúpula vaginal en dos planos con sutura barbada calibre 1
(V-loc o stratafix). El primer plano involucra la mucosa y el segundo plano cierra la
fascia; el cierre del peritoneo es optativo.
Se verifica de nuevo la hemostasia. Se realiza lavado de la cavidad pélvica con
cristaloides y se verifica el cierre hermético de la cúpula vaginal mediante tacto
vaginal y especuloscopia.
pág. 25Se evacúa el neumoperitoneo, se retiran los instrumentos y se cierra la fascia de
las heridas de 10 o más milímetros de longitud con sutura de poliglactina 1. La piel
se cierra con Polipropileno 3-0 o se deja afrontada con adhesivo.
Complicaciones de la Histerectomía
Las complicaciones secundarias a la histerectomía son variadas y teniendo en
cuenta la clasificación DINDO para cirugía ginecológica se dividen en mayores y
menores en función de su complejidad. Las complicaciones menores incluyen
hematoma de cúpula, fiebre, infección en sitio operatorio umbilical, dolor abdominal
y necesidad de transfusión; las complicaciones mayores incluyen la lesión de
vejiga, uréter, intestino, grandes vasos y la infección severa, edema pulmonar o
necesidad de admisión en UCI (10). La frecuencia de complicaciones infecciosas
después de una histerectomía es variable, en promedio es de 10.5%; las más
comunes incluyen celulitis de la cúpula vaginal, hematoma infectado o absceso,
infección de la herida, infección del tracto urinario, infección respiratoria, sepsis y
morbilidad febril (4,13,11).
La incidencia de la trombosis venosa profunda (TVP) entre las pacientes sometidas
a cirugía ginecológica mayor oscila entre el 7 y el 47% en función de los factores
de riesgo asociados. No se sabe cuál es la incidencia precisa de la enfermedad
tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda o embolia pulmonar) después
de la histerectomía; sin embargo, no se considera que la histerectomía sea un
factor de riesgo independiente (4,14).
El infarto de miocardio perioperatorio afecta al 3% de las pacientes sometidas a
cirugía no cardiaca, pero esta tasa varía según los diferentes factores de riesgo. El
infarto de miocardio constituye un diagnóstico bastante difícil en la mujer porque
sólo el 14% de las pacientes con infarto refiere dolor torácico (13).
El íleo se presenta como complicación hasta en el 2%. Las adherencias son la
causa más frecuente de la obstrucción intestinal, tanto cuando ésta se localiza a
nivel del intestino grueso (30%), como cuando se localiza a nivel del intestino
delgado (60%). La incidencia alcanza 13.6 por 1,000 cirugías (6,12,14).
pág. 26Las lesiones del tracto urinario (vejiga o uréter) ocurren en 1 a 2% de las cirugías
ginecológicas mayores; se calcula que el 75% de estas lesiones se producen
durante la histerectomía (6,14,16,17). Las lesiones del tracto gastrointestinal varían
de 0.1% a 1%, con estimaciones de 0.3% para histerectomía abdominal. La lesión
intestinal puede ocurrir durante la liberación de bridas o la disección en el fondo de
saco posterior (6,13).
Las complicaciones hemorrágicas se relacionan con diversas variables, entre ellas,
el tipo de histerectomía realizada. Con base en los resultados de los estudios
aleatorios que comparan dos o más rutas de histerectomía, la media estimada de
pérdida de sangre para histerectomía abdominal es de 238-660.5ml; para la
histerectomía laparoscópica, de 156-568 ml y para la histerectomía vaginal, de 215-
287 ml (6). Existen muchas variables que contribuyen a mayores complicaciones
hemorrágicas, incluyendo obesidad, mala exposición visual (anatomía
distorsionada atribuible a endometriosis, adherencias, grandes masas), leiomiomas
uterinos, habilidad del cirujano y su experiencia práctica, profilaxis farmacológica
de la tromboembolia venosa, uso concomitante de aspirina y otros fármacos
antiagregantes plaquetarios. Hay pocos datos que describen de forma prospectiva
los sitios más comunes de sangrado intraoperatorio en el momento de la
histerectomía.
La neuropatía después de histerectomía es un evento poco común pero
significativo (2). Una revisión de la literatura reveló una tasa de 0.2-2% después de
cirugía pélvica mayor. Para histerectomía benigna, la tasa está probablemente más
cerca del extremo inferior de este rango, ya que una mayor cantidad de lesiones
nerviosas se asocian con la cirugía radical del cáncer pélvico (6,13).
La dehiscencia de la cúpula vaginal es una complicación postoperatoria exclusiva
de la histerectomía. Aunque es una complicación poco frecuente, puede dar lugar
a morbilidad grave. La incidencia estimada de dehiscencia de la cúpula vaginal,
basada en 10 años de datos acumulados, es de 0.24%, pero es ligeramente
superior (0.39%) al evaluar los años más recientes. La histerectomía total
laparoscópica tiene la mayor tasa de dehiscencia de la cúpula vaginal (1.35%). La
sutura transvaginal de la cúpula parece reducir el riesgo de dehiscencia después
pág. 27de la histerectomía total laparoscópica. El cerrar el peritoneo –o no hacerlo– al final
de la histerectomía total abdominal o vaginal no influye en el riesgo de presentar
dehiscencia de la cúpula vaginal (6,18).
Las pacientes con obesidad presentan mayores complicaciones, como infección
postoperatoria, lesión a órgano vecino y mayor sangrado transoperatorio, además
de presentar otras comorbilidades, como hipertensión arterial y diabetes (2).
También el tiempo quirúrgico es mayor, así como la rehospitalización, la
reintervención quirúrgica y la estancia hospitalaria, aumentado el riesgo de
infecciones nosocomiales (6,13).
pág. 28METODOLOGÍA
Se diseñó una base de datos en la que se registraron todas las variables del
estudio, para esto se solicitó el permiso pertinente para el uso de la base de datos
de las historias clínicas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y los datos
se registraron en el aplicativo libre RedCap. También se consultó la estadística
institucional de las pacientes operadas por histerectomía laparoscópica o
abdominal entre el 2020 y el 2021.
Posteriormente se hizo una selección por conveniencia, de las dos cohortes del
estudio. Una cohorte estuvo constituida por todas las pacientes a las que se les
realizó histerectomía por vía laparoscópica entre el 2020 y el 2021. La segunda
cohorte estuvo constituida por una muestra de las pacientes a quienes se les
realizó histerectomía abdominal en las mismas fechas. Dado que el número de
pacientes a quienes se les realizó histerectomía abdominal era muy superior, se
eligió una muestra aleatoria de igual número de pacientes, para lo cual, de la base
de datos institucional se hizo un ordenamiento por fecha de la intervención
quirúrgica y por medio de una tabla de números aleatorios se seleccionaron las
pacientes. Se tuvo en cuenta el año en que se realizó el procedimiento,
encontrando que hay diferencias significativas en la proporción de histerectomías
laparoscópicas que se han realizado en cada uno de los años del periodo de
estudio; el número de pacientes seleccionadas del grupo de histerectomía
abdominal se hizo de acuerdo con la proporción correspondiente de histerectomías
laparoscópicas del mismo año.
Una vez aplicados los criterios de inclusión de las historias clínicas, se adquirieron
las reseñas para la base de datos y se hizo una doble verificación de los valores
extremos consultando nuevamente las historias clínicas y algunos fueron
eliminados.
Se hizo un análisis descriptivo de las dos cohortes; presentando las frecuencias
absolutas y relativas de las variables categóricas y medidas de tendencia central y
de dispersión apropiadas para la distribución de las variables continuas. La
distribución de las variables se evaluó con la prueba de Shapiro Wilk.
pág. 29Las comparaciones se hicieron con la prueba t de student y la prueba de Wilkoxon
de acuerdo con la distribución de las variables y los datos fueron recolectados por
el residente a cargo del proyecto de investigación.
pág. 30JUSTIFICACIÓN
La histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos que más se realiza en
el mundo. Se ha observado que existen riesgos y beneficios de acuerdo con la vía
seleccionada para practicarla (1-5), sin embargo, a nivel nacional no se han
realizado estudios comparativos entre la histerectomía laparoscópica y la
histerectomía abdominal. Por otro lado, en nuestro medio tampoco se ha usado la
clasificación para complicaciones DINDO, recientemente descrita. Aunque se ha
encontrado solo un estudio en donde se evalúa el alta precoz y las complicaciones
usando la clasificación DINDO en histerectomía laparoscópica, en este estudio no
se comparan los desenlaces de esta vía quirúrgica con el abordaje abdominal (20).
En otras revisiones se han comparado las técnicas intrafascial y extrafascial por
abordaje abdominal y sus complicaciones, pero no se comparan con
procedimientos por vía laparoscópica y no se ha usado la clasificación DINDO (10),
que cada vez tiene mayor aceptación. Otra publicación hace la comparación entre
las complicaciones usando la clasificación DINDO entre la histerectomía abdominal
practicada por indicaciones malignas y la histerectomía practicada por indicaciones
benignas, pero no incluye la vía laparoscópica en la comparación (21).
La presente propuesta de investigación, si bien no incluye a las pacientes con
indicación de histerectomía por patología maligna, pretende comparar los
resultados y complicaciones de las vías abdominal y laparoscópica, además se
incluyen las características clínicas y antropométricas de las pacientes para
estudiar los factores de riesgo asociados con las complicaciones.
Actualmente en Colombia tampoco se cuenta con datos estadísticos de los factores
de riesgo, complicaciones o resultados de las histerectomías realizadas por vía
laparoscópica o abdominal, ni se han comparado las dos vías de abordaje y sus
complicaciones usando la clasificación de DINDO. Por lo anterior se considera
pertinente y oportuno la realización de esta investigación, que además de ser un
requisito para la formación como especialista, contribuirá con datos locales de
interés nacional y para el Hospital Universitario Nacional de Colombia. Lo anterior
tiene mayor importancia si se tiene en cuenta que el HUN es una institución de
pág. 31enseñanza de funcionamiento reciente que requiere la evaluación continua de sus
prácticas y tiene en su política el mejoramiento continuo de la calidad.
El proyecto pretende obtener información estadística que permita evaluar los actos
médico- quirúrgicos, realizar protocolos basados en la evidencia y en la experiencia
institucional y ofrecer información precisa a los pacientes y médicos al momento de
seleccionar la conducta más apropiada para cada paciente. Este estudio puede
contribuir a futuro a la acreditación institucional.
pág. 32CLASIFICACIÓN CLAVIEN Y DINDO
Una complicación es cualquier desviación del curso postoperatorio normal previsto
tanto de la respuesta local como de la respuesta sistémica del paciente quirúrgico.
Se ha decidido usar en este trabajo la clasificación DINDO debido a su facilidad en
su aplicabilidad e interpretación, ya que permite registrar aquellas complicaciones
secundarias a procedimientos de cirugía electiva y comparar resultados con
diferentes países.
La finalidad es que a través de esta herramienta se pueda predecir la
morbimortalidad de acuerdo con el riesgo y construir una herramienta de gestión
clínico administrativa que permita mejorar en forma continua la calidad de la
atención quirúrgica (19).
Tabla 2. Clasificación DINDO para complicaciones postoperatorias.
CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN
I Cua lquier desviación del postoperatorio normal que no
requiere reintervención a cielo abierto ni endoscópica, se
considera el uso de soluciones electrolíticas, antieméticos,
antipiréticos, analgésicos y fisioterapias. Incluye infección
superficial tratada en la cama del paciente.
II Se requiere tratamiento farmacológico diferente a los
anteriores. Uso de transfusiones sanguíneas o de
hemoderivados y nutrición parenteral.
III a Sin anestesia general
b Con anestesia general.
IV Complicaciones que amenazan la vida del paciente y
requieren tratamiento en cuidados intermedios o intensivos.
a Disfunción orgánica única (incluye la diálisis).
b Disfunción orgánica múltiple.
V Mu erte del paciente.
pág. 33DEFINICIONES
Histerectomía abdominal (HA): procedimiento por el cual se extrae el útero,
incidiendo el abdomen por laparotomía.
Histerectomía laparoscópica (HL): procedimiento mínimamente invasivo
utilizando instrumental de laparoscopia, por el cual se extrae el útero a través de la
vagina.
Histerectomía vaginal (HV): procedimiento por el cual se extrae el útero,
incidiendo a través de la vagina.
Complicaciones intraoperatorias: cualquier alteración del curso previsto tanto de
la respuesta local como sistémica del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
Complicaciones postoperatorias: cualquier alteración del curso previsto tanto de
la respuesta local como sistémica del paciente posterior a la finalización del
procedimiento quirúrgico.
Infección urinaria: presencia y multiplicación de microorganismos en la
vía urinaria con invasión de los tejidos.
Edema pulmonar: Afección ocasionada por el exceso de líquido o alteración de la
permeabilidad en los pulmones.
Infección del sitio operatorio: Es una infección que ocurre después de la cirugía
en la parte del cuerpo donde se realizó la operación. Puede ser superficial,
profunda y/o de espacio.
Dehiscencia de sutura: separación de los tejidos, artificialmente unidos
mediante suturas, por fallo técnico o mala calidad de los tejidos, que conduce a la
separación de los bordes de la sutura y a la fuga del contenido orgánico que
contenga.
pág. 34PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pregunta formulada para la revisión sistemática se desarrolló bajo la
metodología PICO de la siguiente manera:
Tabla 3. Pregunta PICO
P=paciente/problema I= C=Intervención O= Outcome
Intervención de comparación resultados
Paciente ginecológica Histerectomía Histerectomía Para comparar
con patología benigna. laparoscópica abdominal los resultados
clínicos y las
complicaciones
intraoperatorias y
postoperatorias
¿Los resultados clínicos y las complicaciones fueron similares entre la
histerectomía abdominal y la histerectomía laparoscópica practicadas por patología
benigna en el HUN en el periodo comprendido entre 2010 y 2021?
OBJETIVOS
Objetivo general o principal del trabajo
Comparar los resultados intraoperatorios y en los 30 primeros días del
postoperatorio de la Histerectomía abdominal y la histerectomía laparoscópica, en
el Hospital Universitario Nacional de Colombia entre los años 2020 y 2021, e
investigar los factores asociados a los resultados y las complicaciones.
Objetivos específicos
● Describir y comparar las características sociodemográficas de las pacientes que
fueron sometidas a histerectomía abdominal o laparoscópica en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia entre los años 2020 y 2021.
pág. 35● Describir y comparar los hallazgos imagenológicos, clínicos, intraoperatorios,
histopatológicos y la estancia hospitalaria, en las pacientes a quienes se les
realizó histerectomía abdominal y la histerectomía laparoscópica.
● Investigar y comparar la frecuencia y el tipo de complicaciones de acuerdo con
la clasificación de DINDO, de las pacientes a quienes se les realizó
histerectomía laparoscópica o abdominal.
● Investigar los factores de riesgo asociados con complicaciones en la
histerectomía laparoscópica y en la abdominal.
● Investigar y comparar los tiempos quirúrgicos entre la histerectomía abdominal,
laparoscópica.
● Investigar si existe asociación entre la curva de aprendizaje de los ginecólogos
y residentes que asisten como cirujanos y las complicaciones de la
histerectomía abdominal y laparoscópica.
METODOLOGÍA
Definición del método
Se diseño una base de datos en la que se registraron todas las variables del
estudio, para esto se solicitó el permiso pertinente para el uso de la base de datos
de las historias clínicas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y los datos
se registraron en el aplicativo libre RedCap. También se consultó la estadística
institucional de las pacientes operadas por histerectomía laparoscópica o
abdominal entre el 2020 y el 2021.
Posteriormente se hizo una selección por conveniencia, de las dos cohortes del
estudio. Una cohorte estuvo constituida por todas las pacientes a las que se les
realizó histerectomía por vía laparoscópica y la segunda cohorte estuvo constituida
por una muestra de las pacientes a quienes se les realizó histerectomía abdominal.
Dado que el número de pacientes a quienes se les realizó histerectomía abdominal
era superior, se seleccionó una muestra aleatoria de igual número de pacientes,
para lo cual, de la base de datos institucional se hizo un ordenamiento por fecha
pág. 36de la intervención quirúrgica y por medio de una tabla de números aleatorios se
seleccionaron las pacientes. Se tuvo en cuenta el año en que se realizó el
procedimiento y se seleccionó el número de pacientes del grupo de histerectomía
abdominal de acuerdo con la proporción de histerectomías laparoscópicas del
mismo año.
Una vez aplicados los criterios de inclusión, se obtuvieron de las historias clínicas
los datos para la base de datos y se hizo una doble verificación de los valores
extremos consultando nuevamente las historias clínicas y se eliminaron o
modificaron los valores que no corresponden.
Se hizo un análisis descriptivo de las dos cohortes; se presentaron las frecuencias
absolutas y relativas de las variables categóricas, y medidas de tendencia central
y de dispersión apropiadas para la distribución de las variables continuas. La
distribución de las variables se evaluó con la prueba de Shapiro Wilk.
Las comparaciones se hicieron con la prueba t de student o la prueba de Wilkoxon
de acuerdo con la distribución de las variables. Los datos fueron recolectados por
el residente a cargo del proyecto de investigación.
HIPÓTESIS
Ho. Los resultados y las complicaciones de la histerectomía abdominal son
similares a los de la histerectomía laparoscópica en las pacientes que fueron
sometidas a histerectomía en el HUN durante los años 2020 y 2021.
H1. Los resultados y las complicaciones de la histerectomía abdominal son
diferentes a los de la histerectomía laparoscópica en las pacientes que fueron
sometidas a histerectomía en el HUN durante los años 2020 y 2021.
POBLACIÓN Y MUESTRA
En nuestro estudio se incluirán todas las pacientes a quienes se les realizó
histerectomía laparoscópica y una muestra aleatoria de las pacientes a quienes se
les practicó histerectomía abdominal, por patología benigna, en el Hospital
pág. 37Universitario Nacional de Colombia, entre los años 2020 y 2021. Como se explicó,
se tendrá en cuenta el año en que se haya realizado el procedimiento; si se
encuentra que hay diferencias significativas en la proporción de histerectomías
laparoscópicas que se han realizado en los 2 años del periodo del estudio, el
número de pacientes seleccionadas del grupo de histerectomía abdominal se hará
de acuerdo con la proporción correspondiente de histerectomías laparoscópicas
del mismo año.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de Inclusión
Se incluirán las pacientes a quienes se les realizó histerectomía abdominal o
histerectomía laparoscópica programada o de urgencia, entre los años 2020 y 2021
en el HUN y que tuvieron indicación por patología benigna.
Criterios de Exclusión
Se excluirán pacientes con datos insuficientes o pérdida de seguimiento y las
pacientes a quienes se les practicó histerectomía vaginal.
Criterios de Eliminación
Pacientes en las que no se encuentren datos completos o adecuadas descripciones
en la historia clínica teniendo en cuenta las variables a estudio.
TABLA 4. DEFINICIÓN DE VARIABLES.
Variable Definición Nivel de Codificación
medición
NIVEL De acuerdo a la Ordinal Cualitativa
SOCIODEMOGRÁFICO clasificación de los
servicios públicos
OCUPACIÓN Trabajo o labor que Nominal Cualitativa
desempeña
EMPRESA EPS a la cual está Nominal Cualitativa
PRESTADORA DE afiliada la paciente
SALUD
ESCOLARIDAD Nivel de estudio que tiene Ordinal Cualitativa
la paciente
pág. 38EDAD Número de años Continua Cuantitativa
cumplidos de la paciente
GÉNERO Conceptos sociales de Nominal Cualitativa
las funciones,
comportamientos,
actividades y atributos
que cada sociedad
considera apropiados
para los hombres y las
mujeres
PESO Masa medida en Continua Cuantitativa
kilogramos de una
persona
TALLA Estatura de una persona, Continua Cuantitativa
medida en metros desde
la planta del pie hasta el
vértice de la cabeza
IMC Índice de masa corporal Continua Cuantitativa
(peso en kg dividido entre
la estatura en metros
elevada al cuadrado)
MOTIVO DE Causa principal que Nominal Cualitativa
CONSULTA motiva a la paciente a
asistir a la consulta
# CIRUGÍAS Paciente que tenga Discreta Cuantitativa
ABDOMINALES antecedente de
PREVIAS procedimientos
quirúrgicos a nivel
abdominal
# DE CESÁREAS Número de Discreta Cuantitativa
PREVIAS procedimientos
quirúrgicos previos
(cesárea)
PARIDAD Número de partos que ha Discreta Cuantitativa
tenido la paciente
PATOLOGÍAS DE Enfermedades que Nominal Cualitativa
BASE presenta la paciente por
historia clínica
USO DE Método de planificación Nominal Cualitativa
ANTICONCEPTIVOS usado por la paciente
HALLAZGOS Signos clínicos Nominal Cualitativa
CLÍNICOS encontrados al examen
ginecológico
HALLAZGOS Datos relevantes del Nominal Cualitativa
IMAGENOLÓGICOS útero y anexos
pág. 39reportados en ecografía,
TAC o RMN
TAMAÑO UTERINO Tamaño del útero medido Continua Cuantitativa
de acuerdo al volumen
estimado en ecografía
● Clínico Tamaño uterino estimado Continua Cuantitativa
al examen físico
● Ecográfico cc Tamaño uterino calculado Continua Cuantitativa
por ecografía en cc
● Quirúrgico Tamaño uterino de Continua Cuantitativa
acuerdo al diámetro de la
pieza quirúrgica
● Patología (peso) Tamaño uterino de Continua Cuantitativa
acuerdo al peso medido
por el patólogo
NIVELES DE Valor de la hemoglobina Continua Cuantitativa
HEMOGLOBINA Y y el hematocrito obtenido
HEMATOCRITO por el cuadro hemático
INDICACIONES De acuerdo a la patología Nominal Cualitativa
QUIRÚRGICAS
VÍAS DE ABORDAJE Tipo de cirugía propuesta Nominal Cualitativa
entre ellas (laparotomía,
laparoscopia)
INCISIÓN Tipo de herida a realizar Nominal Cualitativa
en piel (mediana o
longitudinal)
TIPO DE Procedimiento realizado Nominal Cualitativa
HISTERECTOMÍA a la paciente ya sea
abdominal o
laparoscópico
PROCEDIMIENTOS Procedimiento Nominal Cualitativa
ADICIONALES secundario a la
histerectomía dentro del
mismo acto quirúrgico
ACCIDENTES Probabilidad de que el Nominal Cualitativa
QUIRÚRGICOS paciente sufra
complicaciones o muerte
como consecuencia del
acto quirúrgico
DURACIÓN DEL Tiempo estimado en Continua Cuantitativa
PROCEDIMIENTO minutos transcurridos
durante el inicio del
procedimiento por el
cirujano hasta la
finalización del mismo
pág. 40SINDROME Son bandas fibrosas de Nominal Cualitativa
ADHERENCIAL tejido cicatrizal, que
pueden formarse entre la
superficie de los
diferentes tejidos, entre
los tejidos y el peritoneo y
que producen signos y
síntomas
NIVEL DE QUIEN Persona quien figura Ordinal Cualitativa
REALIZÓ EL como cirujano dentro del
PROCEDIMIENTO procedimiento (base de
datos)
SANGRADO Cantidad de sangre Continuas Cuantitativa
ESTIMADO estimada como pérdidas
posteriores al
procedimiento en
mililitros
TIEMPO DE Tiempo que dura Continua Cuantitativa
ESTANCIA hospitalizada una
HOSPITALARIA EN paciente desde el
HORAS momento de la cirugía
hasta su egreso
USO DE Tipo de analgésico Nominal Cualitativa
ANALGÉSICOS DE necesario para control del
RESCATE dolor
NECESIDAD DE Se describe si requirió o Nominal Cualitativa
REINTERVENCIÓN no reintervención
COMPLICACIONES EN Se describe el tipo de Ordinal Cualitativa
LOS 1-30 DÍAS complicación que
presentó la paciente
(DINDO)
NECESIDAD DE Uso de anticoagulación Nominal Cualitativa
ANTICOAGULACIÓN posteriores al egreso
(ESCALA DE CAPRINI)
PATOLOGÍA Diagnóstico Nominal Cualitativa
histopatológico reportado
por el patólogo
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se usó base de datos del Hospital Universitario Nacional de Colombia y la base
libre RedCap en el cual se registraron las variables mencionadas.
pág. 41ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se hizo un análisis descriptivo presentando frecuencias absolutas y relativas de las
variables cualitativas categóricas, las cuales se presentan con gráficos de barras o
de manzana o según sea apropiado. Se investigó la distribución de las variables
cuantitativas continúas utilizando la prueba de Shapiro Wilk. Según la distribución
de los datos se presentan medidas de tendencia central y de dispersión apropiadas
(media, desviación estándar y rango para las variables con distribución normal; o
mediana, rangos intercuartílicos y rangos para las variables cuantitativas con
distribución no normal). Se investigaron las variables clínicas e imagenológicas,
como el antecedente de cesáreas o cirugías previas, el tamaño estimado de los
miomas según las imágenes, el tamaño estimado de los miomas y del útero en la
cirugía y en la patología, el número de los miomas o la experiencia del cirujano y la
relación con los desenlaces como: duración de la cirugía, sangrado intraoperatorio,
requerimiento de transfusión, ingreso de UCI, reintervención, infección del sitio
quirúrgico y estancia hospitalaria. Se utilizaron pruebas de Chi cuadrado para
comparación de variables categóricas y se utilizaron pruebas paramétricas y no
paramétricas para la comparación de las variables cuantitativas, de acuerdo con su
distribución normal o no normal, respectivamente. Se planteó inicialmente un
análisis de regresión multivariable para estudiar las variables asociadas al
desenlace de alguna complicación, siendo la variable de exposición principal, el
tamaño del útero (estimado en patología por el peso). Los análisis se realizaron
utilizando el aplicativo Stata versión 12 (Universidad de Texas) para Mac.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Esta investigación es un estudio de cohortes retrospectivo que se acoge a las
consideraciones éticas enmarcadas en la Declaración de Helsinki (18 Asamblea
Médica Mundial, 1964) y la Resolución No 008430 del Ministerio de Salud de
Colombia (Ministerio de Salud de Colombia, 1993), que, por su naturaleza, revisión
de historias clínicas sin intervención sobre pacientes, se clasifica como una
investigación sin riesgo. No se requirió consentimiento informado para su
realización. Por ningún motivo se realizará divulgación de datos obtenidos durante
pág. 42el proceso de investigación que lleven a la identificación de las pacientes
analizadas. Todos los datos se presentan como datos agrupados y no se hizo
identificación individual de las pacientes. La presente investigación cuenta con la
aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Colombia y el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Declaramos no tener conflictos de interés.
PROPIEDAD INTELECTUAL
Según lo establecido en el acuerdo 035 de 2003, por el cual se expide el reglamento
de propiedad intelectual de la Universidad Nacional de Colombia, todas las ideas
expresadas en las investigaciones divulgadas por la Universidad o manifestadas
por sus funcionarios, docentes o estudiantes, son de exclusiva responsabilidad de
sus autores y no comprometen el pensamiento oficial de la institución. La propiedad
intelectual de los productos esperados y derivados de la presente investigación
pertenece a él residente y sus tutores con el aval de la Universidad Nacional de
Colombia.
RESULTADOS
Este estudio incluyó a 200 pacientes (49.14%) a quienes se les practicó
histerectomía por laparoscopia y a 207 pacientes (50.86%) seleccionadas
aleatoriamente a quienes se les practicó histerectomía por laparotomía durante el
periodo 2021-2022 (tabla 5).
Tabla 5. Distribución de frecuencias de histerectomía laparoscópicas y por
laparotomía incluidas en los años 2020 y 2021. Hospital Universitario
Nacional. Bogotá.
LAPAROSCOPIAS LAPAROTOMÍA TOTAL
2020 84 85 169(41.52%)
2021 116 122 238(58.57%)
TOTAL 200(49.14%) 207(50.86%) 407
pág. 43La mayoría de las pacientes con cirugía abierta fueron intervenidas a través de
incisión suprapúbica tipo Pfannenstiel 172/207, (83.09%). La mediana de edad de
todo el grupo estudiado fue de 45 años (RIC: 42-49 años), rango 29-79 años
(Gráfica 1).
Gráfica 1. Distribución de la frecuencia de edades encontradas en las
pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021.
La mediana de edad de las pacientes intervenidas por laparoscopia fue de 44 años
(RIC 41-48), rango: 29-79 años. La mediana de edad de las pacientes sometidas a
cirugía por laparotomía fue de 46 años (RIC: 43-49), rango 34-79 años. La
diferencia entre las medianas de edad de las pacientes intervenidas por
laparoscopia vs. laparotomía es estadísticamente significativa (p = 0.0006), aunque
no es clínicamente significativa 44 vs 46 años, respectivamente.
El motivo de consulta más frecuente fue hemorragia (296 de los 407 casos,
72.73%), seguido de dolor abdominal (70 casos, 17.2%). Solo 21 pacientes (5.16%)
consultaron por masa abdominal (Gráfica 2).
pág. 44Gráfica 2. Distribución de la frecuencia del motivo de consulta de las
pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021.
El 80% de las pacientes a quienes se les practicó laparoscopia (160/200)
consultaron por hemorragia, versus el 65% (136/207) a quienes se les practicó
laparotomía; el 14.5% (29/200) de las pacientes a quienes se les hizo laparoscopia
consultaron por dolor abdominal comparado con el 19.81% (41/207) a quienes se
les practicó laparotomía; mientras que el 2% de las pacientes sometidas a
laparoscopia consultaron por masa abdominal en comparación con 8.21% de las
pacientes a quienes se les practicó laparotomía; estas diferencias son
estadísticamente significativas (p=0.011), (Tabla 6).
pág. 45Tabla 6. Distribución de frecuencias de los motivos de consulta según la vía
de abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021.
El 91.65% de las pacientes pertenecían al régimen contributivo (373/407); no hay
diferencias en la distribución del régimen de afiliación y la vía de abordaje
laparoscópico vs. Laparotomía (89.50% vs 93.72%, p= 0.298).
Cincuenta y seis de las 200 pacientes (28.00%) intervenidas por laparoscopia y 71
de las 207 pacientes laparotomizadas (34.30%) tenía nivel de educación básica
secundaria y 45 de las 200 pacientes (22.50%) sometidas a laparoscopia eran
profesionales lo cual se compara con 47 de las 207 pacientes operadas por
laparotomía (22.71%). En las Gráfica 3 y 4 se presenta la relación entre la vía de
abordaje y la escolaridad. Un tercio de las pacientes en cada grupo carecía de
información sobre el nivel de escolaridad. Tampoco hubo datos sobre el nivel
sociodemográfico.
pág. 46Gráfica 3. Distribución de frecuencias del nivel de escolaridad de las
pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021.
Gráfica 4. Distribución de frecuencias del nivel de escolaridad según la vía de
abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021
El 43.50% y el 45.89% de las pacientes intervenidas por laparoscopia y por
laparotomía, respectivamente, eran solteras, el 29.50% de las sometidas a
laparoscopia y el 22.22% de las sometidas a laparotomía eran casadas; el 23.00%
de las pacientes operadas por laparoscopia estaban en unión libre, así como el
pág. 4723.19% de las pacientes a quienes se les intervino por laparotomía. No hay
diferencias significativas en el estado civil según el tipo de cirugía (Gráfica 5).
Gráfica 5. Distribución de frecuencias de estado civil de las pacientes
incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021.
La mediana de IMC de las pacientes sometidas a laparoscopia fue de 27,5 kg/m2
(RIC: 25-30.5 kg/m2), rango: 18-41 kg/m2. La mediana de IMC de las pacientes
sometidas a laparotomía fue de 26,4 kg/m2 (RIC: 18.35-36.35 kg/m2), rango: 16.9-
44.9 kg/m2. La diferencia entre las medianas de IMC entre los 2 grupos es
estadísticamente significativa (P=0.0112); sin embargo, la diferencia no es
clínicamente significativa (en ambos grupos la mediana en el rango de sobrepeso
y obesidad [IMC > 25 kg/m2]) (Gráfica 6).
pág. 48Gráfica 6. Distribución de frecuencias del índice de masa corporal de las
pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021.
Cincuenta y una de las 200 pacientes (25.50%) intervenidas por laparoscopia no
tenían cirugías previas, así como 68 de las 207 pacientes (32.85%) intervenidas
por laparotomía. El 37.50% de las pacientes sometidas a laparoscopia tenían una
cirugía previa y el 19.50% dos cirugías previas, mientras que el 28.9% de las
pacientes a quienes se les hizo laparotomía tenían una cirugía previa y el 14.98%
dos cirugías previas. No hay diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto
al número de cirugías previas (p = 0.162). Sin embargo, si hubo diferencias
estadísticamente significativas (p=0.004) en cuanto al tipo de cirugías: el 40.5% de
las pacientes intervenidas por laparoscopia tenían esterilización tubárica en
comparación con el 30.44% de las pacientes operadas por laparotomía; el 6.50%
de las pacientes operadas por laparoscopia tenían antecedente de apendicectomía
por laparotomía en comparación con el 5.31% de las pacientes operadas por
laparotomía que tenían el mismo antecedente. Así mismo, el 3% y el 3.86% de las
pacientes tenían el antecedente de cistectomía por laparoscopia en los grupos de
histerectomía laparoscópica y por laparotomía, respectivamente (Tabla 7).
pág. 49Tabla 7. Distribución de frecuencias de cirugías previas según la vía de
abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021.
La mediana del número de embarazos en las pacientes operadas por laparoscopia
fue de 2 (RIC: 2-3), rango 0 a 7. La mediana del número de embarazos en las
pacientes operadas por laparotomía fue de 2 (RIC: 1-3) rango 0 a 7. No hay
diferencias estadísticamente significativas en el número de embarazos según los
grupos de intervención (P=0.1339). En las Gráficas 7 y 8 se presentan el total de
embarazos en los dos grupos y la relación del número de embarazos y vía de
abordaje.
pág. 50Gráfica 7. Distribución de frecuencias de embarazos previos de las pacientes
incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021.
Conteo/frecuencia: 0: (146. 35,9%),1 (78. 19,2%),2 (115. 28.3%),3 (49. 12.0%), 4(14. 3.4%), 5 (2. 0,7%), 6 (2. 0,5%)
Gráfica 8. Distribución de frecuencias de embarazos previos según la vía de
abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021
La mediana de número de cesáreas en las pacientes intervenidas por laparoscopia
fue de 0 (RIC 0-1), rango 0 a 3 cesáreas. La mediana del número de cesáreas en
las pacientes intervenidas por laparotomía fue de 0 (RIC 0-2), rango de 0 a 4
cesáreas. La diferencia en el número de cesáreas es significativa estadísticamente
(p =0.0148), aunque no es clínicamente significativa (Gráfica 9).
pág. 51Gráfica 9. Distribución de frecuencias de cesáreas previas según la vía de
abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021.
El sesenta y siete por ciento de las pacientes sometidas a laparoscopia tenían
clasificación ASA de 2 y el 62.80% de las pacientes sometidas a laparotomía
también tenían ASA 2; solo el 7% y el 6.76% de las pacientes en el grupo de
laparoscopia y en el de laparotomía tenían ASA 3. Las diferencias no son
significativas (Tabla 8 y Gráfica 10).
Tabla 8. Distribución de frecuencias de la clasificación ASA según la vía de
abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021.
pág. 52Gráfica 10. Distribución de frecuencias de la clasificación ASA de las
pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021
La mediana del volumen uterino estimado por ecografía en las pacientes sometidas
laparoscopia fue de 178cc (RIC: 114.7-241cc), rango: 23 cc-536cc. La mediana del
volumen uterino estimado por ecografía en las pacientes sometidas a laparotomía
fue de 406.5cc (RIC: 237-645cc), rango: 32 cc-12213cc. La diferencia de las
medianas de volumen estimado por ecografía es altamente significativa (p=0.000);
el volumen es mayor en las pacientes sometidas a laparotomía.
En el 64% y en el 26.50% de las pacientes intervenidas por laparoscopia los
diagnósticos preoperatorios fueron hemorragia uterina anormal y miomatosis
uterina, respectivamente, mientras que estos diagnósticos se dieron en el 56.00%
y el 37.68% de las pacientes intervenidas por laparotomía (Tabla 9).
pág. 53Tabla 9. Distribución de frecuencias de diagnósticos prequirúrgicos según la
vía de abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021
Estas diferencias son estadística y clínicamente significativas (p=0.004) señalando
que la indicación más frecuente de la histerectomía por laparoscopia fue la
hemorragia, mientras que en la histerectomía por laparotomía fue la miomatosis
uterina, (gráfica 11 y tabla 10).
pág. 54Gráfica 11 y Tabla 10. Distribución de frecuencias de indicaciones quirúrgicas
y relación de indicaciones según la vía de abordaje de las pacientes incluidas
en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021
Los diagnósticos posoperatorios más frecuentes en las pacientes sometidas a
histerectomía por laparoscopia fueron: miomatosis (63.00%), adenomiosis (13%),
endometriosis (5%) e hiperplasia endometrial (3.5%); mientras que los diagnósticos
posoperatorios más frecuentes en las pacientes sometidas a laparotomía fueron:
miomatosis (85.99%), adenomiosis (3.38%), endometriosis (3.38%) y tumor de
ovario (2.42%). Estas diferencias son clínica y estadísticamente significativas (p =
0.000) (gráfica 12).
Gráfica 12. Distribución de diagnósticos postquirúrgicos según la vía de
abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021
pág. 55El 73.00% de las pacientes sometidas a laparoscopia tenían Hb > 11g/dL y el
26.50% tenían Hb entre 7 y 11 g/dL, mientras que en las pacientes sometidas a
laparotomía el 75.85% tenían Hb >11 g/dL y el 20.77 tenían Hb entre 7 y 11 g/dL.
En general se evidenció que el 25.55% de las pacientes presentaban Hb < 11g/dl;
Estas diferencias no son estadísticamente significativas (p=0.054) (Tabla 11 y
Gráfica 13).
Gráfica 13 y tabla 11 . Distribución de frecuencias de nivel de hemoglobina y
la relación del nivel de hemoglobina con la vía de abordaje de las pacientes
incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021.
El 72.6% de las pacientes con niveles de hemoglobina mayor a 11g/dl, el 60.41%
de las pacientes con niveles de hemoglobina entre 7 y 11g/dl y 62.5% de las
pacientes con niveles de hemoglobina menor a 7g/dl no presentaron
complicaciones postoperatorias.
La mediana de peso del útero estimado en patología en las pacientes a quienes se
les practicó histerectomía por laparoscopia fue de 184.7g (RIC: 140-250 g), rango:
11-484.8 gramos. Mientras que la mediana de peso del útero en las pacientes
histerectomizadas por laparotomía fue de 442.8g (RIC: 258-766g), rango: 57.5-
9897gramos. Las diferencias entre las medianas del peso uterino son significativas,
siendo el peso uterino significativamente más alto en las pacientes a quienes se
les practicó histerectomía por laparotomía (p=0.0000).
pág. 56El tipo de histerectomía fue total en el 99.50% y subtotal en 1 caso (0.50%) de las
pacientes sometidas a laparoscopia, mientras que fue total en el 92.27% y ampliada
en el 7.73% de las pacientes sometidas a laparotomía. Estas diferencias son
estadísticamente significativas (p = 0.000) (Tabla 12).
Tabla 12. Distribución de frecuencias del tipo de histerectomía según la vía
de abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021
En ambos grupos se practicaron procedimientos quirúrgicos adicionales. Los
procedimientos adicionales más frecuentes en las pacientes que fueron sometidas
a laparoscopia fueron: salpingectomía uní o bilateral (67% de las pacientes),
liberación de adherencias (14%), cistectomía de ovario (5%) y tratamiento para
endometriosis (4%); mientras que las intervenciones adicionales más
frecuentemente realizados en las pacientes sometidas a laparotomía fueron:
salpingectomía uní o bilateral (61.35%), liberación de adherencias (18.84%),
cistectomía de ovario (5.31%) y salpingo-oforectomía (4.83%). Estas diferencias no
fueron estadísticamente significativas (p=0.072).
Hubo un total de 394 de las 407 pacientes (96.57%) en las que no ocurrieron
accidentes quirúrgicos, distribuidos en: 190/200 en el grupo de laparoscopia
(95.00%) y 203/207 (98.06%%) en el grupo de laparotomía; esta diferencia es
estadísticamente significativa (p=0.027). Los accidentes quirúrgicos en el grupo de
pág. 57pacientes con laparoscopia fueron: desgarro de pared vaginal (8/200, 4.00%), una
lesión ureteral (0.50%) y una lesión vesical (0.50%). Los accidentes quirúrgicos
que ocurrieron en las pacientes sometidas a laparotomía fueron: 2 lesiones
vesicales (0.97%), 2 lesiones vasculares (0.49%), la frecuencia de lesiones
vesicales fue mayor por laparotomía; es importante aclarar que el mayor porcentaje
de complicaciones presentadas por vía laparoscópica fueron los desgarros
vaginales dado que la vía de extracción del útero es vaginal, lo que no sucede en
la laparotomía (Tabla 13).
Tabla 13. Distribución de frecuencias de accidentes quirúrgicos según la vía
de abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021
La frecuencia de conversiones de laparoscopias fue de 1/200 (0.005%). Se
encontró síndrome adherencial en el 33.50% de las pacientes sometidas a
laparoscopia y en el 29.47% de las pacientes sometidas a laparotomía; estas
diferencias no son estadísticamente significativas, no se demostró relación entre el
síndrome adherencial y las complicaciones postoperatorias ni a los 30 días
postoperatorio, (Tablas 14 y 15).
pág. 58Tablas 14 y 15. Distribución de frecuencias de síndrome adherencial según la
vía de abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021
El 17.77% de las pacientes presentaron algún grado de complicación
postoperatorio usando la clasificación DINDO, cuando el abordaje por laparotomía
no se asoció a síndrome adherencial; el 11.04% de las paciente presentaron algún
grado de complicación postoperatorio cuando el abordaje por laparotomía se
asoció síndrome adherencial; el 16% de las pacientes presentaron algún grado de
complicación postoperatorio cuando el abordaje por laparoscopia no se asoció a
síndrome adherencial y el 15.5% de las pacientes presentaron algún grado de
complicación postoperatorio cuando el abordaje por laparoscopia se asoció con
síndrome adherencial.
La mediana de la duración de las pacientes intervenidas por laparoscopia fue de
131min (RIC: 105-180 min) rango: 45-390 min. La mediana de la duración de las
pacientes intervenidas por laparotomía fue de 95 min (RIC: 70-120 min) rango: 30-
270 min. La mediana de la duración de la cirugía abierta es significativamente
menor que la mediana de la duración de la cirugía laparoscópica (p=0.0000).
La mediana de sangrado estimado de las pacientes sometidas a cirugía
laparoscópica fue de 100cc (RIC: 50-200cc), rango de 0 a 1000cc. La mediana de
sangrado estimado de las pacientes sometidas a cirugía por laparotomía fue de
200cc (RIC: 150-300cc), rango de 50 a 2500cc. La cirugía por laparotomía tuvo
significativamente mayor sangrado estimado que la cirugía por laparoscopia (p=
0.0000).
pág. 59El índice de correlación entre el sangrado estimado y el peso uterino fue de 0.48,
indicando relación directamente proporcional entre el peso uterino y el sangrado
estimado. El índice de correlación entre la duración del procedimiento y el peso
uterino fue de solo -0.09; el tiempo quirúrgico no dependió del peso uterino.
La mediana de la estancia hospitalaria fue de 24 horas (RIC: 24-24), rango 5-72
horas en las pacientes sometidas a laparoscopia. La mediana de la estancia
hospitalaria fue de 24 horas (RIC: 24-24), rango 6-288 horas en las pacientes
sometidas a laparotomía. La estancia hospitalaria en horas fue significativamente
más alta en las pacientes sometidas a laparotomía.
El 52.00% de las pacientes sometidas a laparoscopia tenían riesgo moderado de
tromboembolismo y el 56.52% de las sometidas a laparotomía, el 37.5% de las
pacientes de laparoscopia tenían riesgo alto versus el 25.60% de las pacientes
sometidas a laparotomía; el riesgo fue bajo en el 9.50% de las pacientes de
laparoscopia y en el 16.43% de las pacientes de laparotomía. Estas diferencias son
estadísticamente significativas, el riesgo era mayor en las pacientes intervenidas
por laparoscopia (P = 0.031).
Treinta y dos de 200 pacientes (16.00%) sometidas a laparoscopia recibieron
analgésicos de rescate y 29 de 207 pacientes (14.01%) sometidas a laparotomía.
Esta diferencia no es significativa (p= 0.331).
No hubo complicaciones posoperatorias en 136/200 pacientes operadas por
laparoscopia (68.00%) y tampoco hubo complicaciones postoperatorias en 142/207
(70.04%) de las pacientes intervenidas por laparotomía, esta diferencia no es
significativa (p = 0.068). Las complicaciones más frecuentes de la laparoscopia
fueron: infecciones urinarias (7.00%), sangrado de cúpula (4.50%) y celulitis de la
cúpula (3.50%). En las cirugías por laparotomía las complicaciones más frecuentes
fueron: infecciones urinarias (3.86%), hematuria (3.38%), sangrado de cúpula
(2.9%), dehiscencia de la herida (2.90%) y desaturación posoperatoria (2.9%).
Solamente 20 de 407 pacientes (4.91%) requirieron transfusión de elementos
sanguíneos, distribuidas en 5 pacientes (2.50%) en las pacientes de cirugía
pág. 60laparoscópica versus 15 pacientes (7.25%) de las pacientes de laparotomía; esta
diferencia es estadísticamente significativa.
Ciento treinta y siete de las 200 (68.50%) de las pacientes operadas por
laparoscopia evolucionaron sin complicaciones en los primeros 30 días; así mismo
ocurrió con 146 de las 207 pacientes operadas por laparotomía (70.53%). El
19.00% de las pacientes operadas por laparoscopia tuvieron complicaciones tipo 2
de DINDO; y el 4.00% complicaciones DINDO 1. Por otro lado, 16.91% de las
pacientes intervenidas por laparotomía, tuvieron complicaciones tipo 2 y 10.14%
tuvieron complicaciones tipo 1. Las complicaciones de tipo 3 fueron más comunes
en laparoscopia (17/200, 8.50%) que en la laparotomía (5/207, 2.42%). No hubo
complicación alguna de tipo 4 en ninguno de los dos grupos. Las diferencias fueron
estadísticamente significativas (p=0.004), en la gráfica 14 se muestra la frecuencia
de complicaciones en el total de la población estudiada.
Gráfica 14. Distribución frecuencias de las complicaciones postquirúrgicas
usando la clasificación de DINDO de las pacientes incluidas en el trabajo.
Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021
pág. 61Los estudiantes de posgrado actuaron como primer ayudante en la mayoría de los
casos de laparoscopia (64.50%) y como cirujanos en el 26.50%, mientras que
fueron cirujanos en el 79.71% de los casos de laparotomía y primer ayudante en el
17.87%. Esta diferencia es significativa (p = 0.000), en la gráfica 15 se muestra la
distribución de frecuencias en los valores del total de la población estudiada.
Gráfica 15. Distribución de frecuencias de participación de los estudiantes de
posgrado y el rol que ejercieron dentro de los procedimientos de las
pacientes incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021
CIRUJANO (218, 53,6%), PRIMER AYUDANTE (166, 40,8%), SEGUNDO AYUDANTE (23, 5,7%)
En las cirugías laparoscópicas las complicaciones se distribuyeron de la siguiente
manera cuando el rol del residente fue como cirujano: 22.64% clase 2 de DINDO,
3.77% clase 1 y 9.43 clase 3A. No hubo diferencias estadísticamente significativas
en el tipo de complicaciones según el rol del residente en las cirugías
laparoscópicas.
En las cirugías practicadas por laparotomía las complicaciones se distribuyeron de
la siguiente manera cuando el rol del residente fue como cirujano: 16.36% tipo 2 de
DINDO, 10.91% tipo 1 y solo 1.21% en tipo 3A y 0.61% en tipo 3B. Tampoco hubo
diferencias estadísticamente significativas en el tipo de complicaciones según el rol
del residente en las cirugías por laparotomía, tabla 16.
pág. 62Tabla 16. Distribución de frecuencias de las complicaciones usando la
clasificación DINDO según y el rol del residente en de las pacientes incluidas
en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-
2021.
En el 63.50% de las cirugías laparoscópicas el residente que asistía era de tercer
año, mientras que en el 55.56% de las laparotomías el residente era de tercer año.
En el 21.00% el residente era de segundo nivel en la laparoscopia y en el 25.60%
de las laparotomías (p = 0.000). La gráfica 16 muestra los datos para toda la
población estudiada.
pág. 63Gráfica 16. Distribución de frecuencias de oportunidad quirúrgica de los
residentes en intervenciones de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital
Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021.
R1 (42,10,3%), R2 (95,23,3%), R3 (242,59,5%), DIPLOMANTE (17,4,2%), INTERN@ (11, 2 ,7%)
En las laparoscopias el R3 fue cirujano en 76 de 127 cirugías en las que participó
(59.84%), el R2 fue primer ayudante en 33 de 42 cirugías en las que participó
(78.57%) y el R1 fue primer ayudante en 8 de 10 cirugías en las que participó
(80.00%). Los diplomantes participaron en 16 de 200 laparoscopias y fueron
cirujanos solo en 3 de las 16 (18.75%) (Tabla 17).
Tabla 17. Distribución de frecuencias del rol del residente y el rango del
mismo de las pacientes a quienes se les realizó cirugía por laparoscopia
incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021.
pág. 64En las laparotomías los R3 actuaron como cirujanos en 95 de 115 cirugías en las
que participaron (82.61%), los R2 actuaron como cirujanos en 42 de 53 cirugías
(79.25%) y los R1 fueron ayudantes en las 6 cirugías en las que participaron. Un
diplomante actuó como cirujano en una cirugía. (p = 0.000) (Tabla 18).
Tabla 18. Distribución de frecuencias del rol del residente y el rango del
mismo de las pacientes a quienes se les realizó cirugía por laparotomía
incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021.
No hay diferencias significativas en número y tipo de complicaciones por cirujano
en las cirugías laparoscópicas. No hay diferencias significativas en número y tipo
de complicaciones por cirujano en las cirugías por laparotomía (Tablas 19, 20 y 21).
pág. 65Tabla 19. Distribución de frecuencias de complicaciones según el cirujano y
la vía de abordaje de las pacientes incluidas en el trabajo. Hospital
Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021.
pág. 66Tabla 20. Distribución de frecuencias de las complicaciones postoperatorias
de acuerdo con la clasificación DINDO en las pacientes a quienes se les
realizó cirugía por laparoscopia incluidas en el trabajo. Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021.
Tabla 21. Distribución de frecuencias de las complicaciones postoperatorias
por la clasificación la relación entre el cirujano y la clasificación DINDO según
cirujano en las pacientes a quienes se les realizó cirugía por laparotomía
incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en el peso del útero entre los
diferentes tipos de complicaciones (p= 0.5537) en el grupo total de pacientes
histerectomizadas. Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en el
pág. 67IMC entre los diferentes tipos de complicaciones usando la clasificación de DINDO
en el grupo total de pacientes (p= 0.2777).
No hay diferencias estadísticamente significativas en el IMC según el tipo de
complicaciones en las pacientes intervenidas por laparoscopia (P= 0.3074) tabla
22.
Tabla 22. Distribución de frecuencias de IMC según complicaciones
postoperatorias por clasificación DINDO, en las pacientes de laparoscopia
incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá.
2020-2021.
IMC vs complicaciones en laparoscopia
Tipo de complicación Mediana de IMC Rango
DINDO (kg/m2) intercuartílico
1 29.25 25.3-31.45
2 28.6 26-32
3ª 27 24.7-29.8
3b 29 25.7-34.55
Sin complicaciones 27 24.7-2908
No hay diferencia estadística ni clínicamente significativa
No hubo diferencias estadísticamente significativas en el peso uterino según el tipo
de complicaciones postoperatorias por DINDO en las pacientes intervenidas por
laparoscopia (p=0.3415) tabla 23.
Tabla 23. Distribución de frecuencias de peso uterino según las
complicaciones postoperatorias por clasificación DINDO en las pacientes de
laparoscopia incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021.
Peso uterino vs complicaciones en laparoscopia
Tipo de
complicación Mediana de peso Rango
DINDO uterino (g) intercuartílico
1 188 140-291.8
2 180 147.1-241.5
3ª 208.9 185.6-306.5
3b 155.3 133.75-161.8
Sin complicaciones 182 138-255
No hay diferencia estadística ni clínicamente significativa
pág. 68No hubo diferencias estadísticamente significativas en el IMC según el tipo de
complicaciones en las pacientes intervenidas por laparotomía (p = 0.5161) tabla
24.
Tabla 24. Distribución de frecuencias del IMC según las complicaciones
postoperatorios por DINDO, en las pacientes de laparotomía incluidas en el
trabajo. Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá. 2020-2021.
IMC vs complicaciones en laparotomía
Tipo de Mediana de IMC Rango
complicación DINDO (kg/m2) intercuartílico
1 26.85 24.7-30.48
2 25.7 23.5-29
3ª 25.15 23.6-26.7
3b 29.5 27.45-30.25
Sin complicaciones 26.4 24.2-29
No hay diferencia estadística ni clínicamente significativa
No hubo diferencias estadísticamente significativas en el peso del útero según el
tipo de complicaciones en las pacientes intervenidas por laparotomía (p=0.2326)
tabla 25.
Tabla 25. Distribución de frecuencias de peso uterino según las
complicaciones postoperatorias por DINDO en las pacientes intervenidas por
laparotomía incluidas en el trabajo. Hospital Universitario Nacional de
Colombia, Bogotá. 2020-2021.
Peso uterino vs complicaciones en Laparotomía
Tipo de complicación Mediana de peso Rango
DINDO uterino (g) intercuartílico
1 413.75 238-856.6
2 405 219-754.7
3ª 297.3 60.1-433.4
3b 1454.95 222.5-6248.5
Sin complicaciones 476.95 277-776
No hay diferencia estadística ni clínicamente significativa
pág. 69Los diagnósticos patológicos más frecuentes de las piezas obtenidas por
laparoscopia fueron: miomatosis (55%), adenomiosis (26.50%), sin hallazgos
patológicos (7%), endometriosis (4%) e hiperplasia endometrial (3.5%). Los
diagnósticos patológicos más frecuentes de las piezas obtenidas por laparotomía
fueron: miomatosis (72.46%), adenomiosis (15.94%), endometriosis (4.35%) y
tumores de ovario (3.86%). Estas diferencias son estadísticamente significativas
(p: 0.000).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El presente estudio retrospectivo compara las indicaciones, resultados,
complicaciones y variables asociadas a las complicaciones de una muestra
aleatoria (n = 207) de una cohorte de pacientes sometidas a histerectomía
abdominal por laparotomía versus una cohorte de pacientes sometidas a
histerectomía por laparoscopia (n=200) durante los años 2020 y 2021, por
indicaciones benignas, en una institución de salud universitaria de tercer y cuarto
niveles de complejidad. Se seleccionó este periodo por conveniencia ya que el
número de histerectomías por laparotomía y laparoscopia en la institución presentó
un aumento del 27.59% del año 2020 al 2021.
En cuanto a los datos sociodemográficos, la mayoría de pacientes atendidas en el
HUN pertenecían al régimen contributivo (91.65%); el 66.8% tenían algún grado de
escolaridad y en el 33.2% no se encontró registro de su escolaridad de las
pacientes intervenidas el 44.7% eran solteras, sin diferencias significativas entre
los 2 grupos estudiados. Infortunadamente no se encontraron datos sobre el nivel
sociodemográfico de las pacientes.
En cuanto a los antecedentes personales se identificó que no hay diferencias
significativas entre los 2 grupos con respecto al número de cirugías previas, por lo
que se puede concluir que el número de cirugías previas no fue un factor asociado
a la elección de la vía de abordaje quirúrgico en las pacientes estudiadas. Sin
embargo, si hubo diferencias estadísticamente significativas (p=0.004) en cuanto
al tipo de cirugías ya que el 40.5% de las pacientes intervenidas por laparoscopia
pág. 70tenían esterilización tubárica en comparación con el 30.44% de las pacientes
operadas por laparotomía; La diferencia en el número de cesáreas también fue
significativa entre los dos grupos (p =0.0148), aunque no fue clínicamente
significativa.
El peso uterino fue significativamente más alto en las pacientes a quienes se les
practicó histerectomía por laparotomía (p=0.0000). En este estudio se encontró que
la variable que se asocia significativamente con la selección de la vía de abordaje
para practicar la histerectomía es el peso uterino estimado en el preoperatorio por
los estudios de imagenología, siendo éste significativamente menor en las
pacientes sometidas a laparoscopia, como se ha encontrado en la literatura (3, 26).
En el presente estudio se encontró que la indicación más frecuente de
histerectomía por laparoscopia fue la hemorragia uterina anormal, mientras que la
indicación más frecuente de la histerectomía por laparotomía fue la miomatosis
uterina, es decir la sensación de masa, como se ha documentado en la mayoría de
revisiones como indicación de histerectomía (4,6).
En este estudio, como se ha informado en la literatura, se encontró que el tiempo
quirúrgico de la cirugía abierta fue significativamente menor la duración de la
cirugía laparoscópica como se ha documentado en otros estudios (1,4,6,13). De
igual manera la cirugía practicada por laparotomía tuvo significativamente mayor
sangrado estimado que la cirugía por laparoscopia, la estancia hospitalaria en
horas fue significativamente más alta en las pacientes sometidas a laparotomía
comparados con otros datos estadísticos estos tienen similitudes (4,5). Se puede
considerar que estas diferencias son atribuibles precisamente a la selección de la
vía quirúrgica según el tamaño uterino. Es de suponer que las dificultades
quirúrgicas sean mayores cuando el tamaño uterino sea mayor.
Los resultados del presente estudio muestran también que la selección de la vía
quirúrgica para practicar la histerectomía por patologías benignas no dependió de
variables como edad de las pacientes, IMC, nivel de hemoglobina, paridad,
antecedente de cesárea, clasificación ASA, riesgo de eventos tromboembólicos (de
pág. 71hecho, el riesgo tromboembólico fue significativamente mayor en las pacientes a
quienes se les practicó histerectomía por laparoscopia) o tipo de Afiliación al
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
En el presente estudio se encontró que el tiempo quirúrgico fue mayor en la cirugía
laparoscópica en comparación con la vía abdominal abierta, hallazgo similar al
informado en la literatura (29).
Con respecto a las complicaciones postoperatorias usando la clasificación de
DINDO no se encontró asociación estadísticamente significativa alguna entre el
tipo de complicaciones y número de cirugías previas, número de embarazos,
número de cesáreas previas, la clasificación ASA, IMC, volumen uterino calculado
por ecografía, peso uterino, el nivel de hemoglobina, síndrome adherencial o
duración del procedimiento, como se ha descrito también en la literatura (27).
Las pacientes a quiénes se realizó abordaje por vía laparoscópica presentaron un
33.5% de complicaciones postoperatorias, comparadas con un 31.4% de las
laparotomías, esta diferencia no fue estadísticamente significativas (p = 0.068). Sin
embargo, cuando se usó la clasificación DINDO para complicaciones
postoperatorias se encontró que el 31.5% de las pacientes a quienes se le realizó
histerectomía por vía laparoscópica presentada algún grado de complicación,
comparada con un 29.53% de las pacientes intervenidas por laparotomía; esta
diferencia es estadísticamente significativa (p=0.004). Sin embargo, cuando no se
usa la clasificación DINDO se encuentra que la diferencia en la frecuencia de
complicaciones no es estadísticamente significativa. Se puede concluir que la
clasificación DINDO usa criterios más sensibles para valorar el grado de
complicación, tales como el uso de analgésicos de rescate, uso de terapia
respiratoria, uso de antibióticos, entre otros (19). De igual forma se han encontrado
en la literatura datos similares que demuestran que se presenta mayor índice de
complicaciones en la histerectomía practicada por vía laparoscopia que en la
histerectomía practicada por vía abdominal abierta (28).
pág. 72Teniendo en cuenta que el Hospital Universitario Nacional de Colombia es una
institución de enseñanza de funcionamiento reciente y de tercero y cuarto niveles
de complejidad. En este estudio se encontró que la participación de los residentes
de ginecología fue de un 53.56% en el rol de cirujanos y 40.7% en el rol de primer
ayudante; se evidenció que la participación de residentes como cirujanos fue mayor
en cirugía por laparotomía (79.71%) en comparación con un 26.5% en la
laparoscopias; los residentes actuaron como primer ayudante en el 64.5% de las
laparoscopias y en las laparotomía en un 17.87%, que comparado con otros
programas como el de cirugía en otros centros universitarios se evidencia una
proporción igual de acuerdo a oportunidad quirúrgica (23). La distribución del rol de
cirujanos según la vía de abordaje es la esperada dado que la laparoscopia
requiere mayor entrenamiento y una curva de aprendizaje más prolongada.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la frecuencia y
tipo de complicaciones por clasificación DINDO y la experiencia de los
especialistas. Tampoco se encontró una asociación estadísticamente significativa
entre complicaciones postquirúrgicas y el rol del residente, comparado con otras
revisiones llevadas a cabo en otras especialidades (25).
Otro hallazgo importante del estudio fue que el 71.42% de las pacientes
transfundidas presentaban hemoglobina < 11g/dL en el preoperatorio, por lo que
recomendaríamos que en las pacientes con hemoglobina < 11g/dl se considere la
implementación de hierro parenteral y/o agonistas de la GnRH previo al
procedimiento, los cuales reducen la necesidad transfusiones sanguíneas y sus
posibles efectos adversos (25).
Las principales limitaciones del presente estudio son el riesgo de que haya ocurrido
el sesgo de selección y el riesgo de selección adversa, dada por la dificultad que
se prevé según el tipo de abordaje; los úteros con pesos calculados superiores a
500 gramos y las histerectomías que se prevé más difíciles se practican
generalmente por vía abdominal abierta y las de menor complejidad se realizan por
vía laparoscópica, ya que la elección de la vía de abordaje para la histerectomía
está relacionada con el tamaño del útero y con la experiencia del cirujano. Por otro
pág. 73lado, por tratarse de un estudio retrospectivo que obtuvo datos de las historias
clínicas pudo ocurrir el sesgo de información. También son limitaciones del estudio
las exactitudes en la estimación del sangrado dado que son datos subjetivos y
constituyen una estimación, ya que no se usó un instrumento adecuado para medir
las pérdidas sanguíneas. En cuanto a la duración del procedimiento en algunas
ocasiones no se cuenta con el dato exacto en minutos sino un aproximado. Sin
embargo, se espera que no haya diferencias sistemáticas en la estimación del
sangrado y del tiempo quirúrgico entre los dos grupos de pacientes.
Se recomienda realizar estudios prospectivos más amplios para evaluar el impacto
de la vía de la histerectomía sobre las principales complicaciones intraoperatorias
y los resultados clínicos a largo plazo, y la aplicabilidad e importancia de la
clasificación de DINDO para estimar la frecuencia y tipo de complicaciones
postoperatorias en este tipo de intervenciones.
pág. 74BIBLIOGRAFÍA
1. Howard J, Rock J; 2006. T Linde Gynecology Surgery.Madrid España.
Panamericana. pag 865-892
2. Hollman-Montiel JP, Rodríguez AG. Complicaciones de la histerectomía total
abdominal ginecológica por patología benigna. Arch Inv Mat Inf.
2014;6(1):25-30.
3. Anderson TL. Laparoscopic hysterectomy. Te Linde’s Oper Gynecol Elev Ed.
2015;213–6.
4. Aarts J, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BWJ, et al. Surgical
approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane
Database Syst Rev. 2015;2015(8).
5. Sarrouf J, Pedraza L, Celis A, Pedraza L, Carrera E. (2017). Cirugía
mínimamente Invasiva en Ginecología. Editorial Alta Voz.
6.Clarke-Pearson D, Geller EJ. Español Obstetrics & Gynecology
Hysterectomy complications. Obs GynecolObstet Gynecol.
2013;121121:654–73654.
7.Wilcox L, Koonin L, Pokras R, Strauss L, Xia Z, Peterson H. Hysterectomy in the
United States, 1988-1990. Vol. 83, Obstetrics and Gynecology. 1994. p. 549–
55.
8. UrbinaJ, Vargas J. Resultados quirúrgicos de tres técnicas de histerectomía en
patología ginecológica benigna, en el hospital universitario Mayor-Mederi.
Restultados quirúrgicos tres técnicas histerectomía en Patol benigna, en el
Hosp Univ Mayor-Mederi Univ Del Rosario Div Postgrados programa Ginecol
y Obs. 2018;
9. Hinojosa R. Esparza M. Jun 1987.Histerectomia Abdominal Extrafacial vs
Subfacial Estudio Comparativo.Rev. Inst. Nac. Cancerol. (Méx.; 33(2): 364-
70.
10. González Marrugo, N. (2017). Caracterización clínica de cirugías
laparoscópicas ginecológicas por patología benigna en la Clínica Crecer
durante los meses de febrero a agosto de 2017. Universidad de Cartagena
11. Antonio M, Carpio L. Histerectomía abdominal: estudio comparativo entre la
pág. 75técnica simplificada y la técnica de Richardson. Rev Peru Ginecol y Obstet.
2009;55(4):266–72.
12. Mora E, Gallego PA, Fuentes JS, Mujer y Neoplasia G de I. Radical
hysterectomy for cervical cancer. Rev Repert Med y Cirugía. 2018;27(1):2–6.
13. Stany MP, Farley JH. Complications of Gynecologic Surgery. Surg Clin North
Am. 2008;88(2):343–59.
14. Recari Elizalde E, Oroz LC, Lara JA. Complications of gynecological surgery.
An Sist Sanit Navar. 2009;32(SUPPL. 1):65–79.
15. Shanthini N, Poomalar G, Jayasree M, Bupathy A. Evaluation of
complications of abdominal and vaginal hysterectomy. Int J Reprod
Contraception, Obstet Gynecol. 2012;(December 2012):7–11.
Benítez CQG, Avilés-Cabrera RN. Accidents and incidents in gynecological
surger. Ginecol Obstet Mex. 2010;78(4):238–44.
17. Lee JS, Choe JH, Lee HS, Seo JT. Urologic complications following obstetric
and gynecologic surgery. Korean J Urol. 2012;53(11):795–9.
18. Uccella S, Ceccaroni M, Cromi A, Malzoni M, Berretta R, De Iaco P, et al.
Vaginal cuff dehiscence in a series of 12,398 hysterectomies: Effect of
different types of colpotomy and vaginal closure. Obstet Gynecol.
2012;120(3):516–23.
19. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications:
A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a
survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–13.
20. Guerrero-Machado M, Pascuas JS, Miranda ÁD, Castro-Cuenca CG,
Rodríguez-Daza HO. Safety of early discharge in patients undergoing
laparoscopic hysterectomy in a high complexity center in Bogotá, Colombia,
2013 - 2019. Historical cohort. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2021 Mar
30;72(1):24-32. English, Spanish. doi: 10.18597/rcog.3589. PMID: 33878811;
PMCID: PMC8372763
21. Alliende RI, Carrasco ÁM, Levancini M, Kovoor E, Guzmán-Rojas RA, Miranda-
Mendoza I. 5,926 hysterectomies: complications described by Clavien-Dindo
classification. J Obstet Gynaecol. 2021 Oct;41(7):1102-1106. doi:
pág. 7610.1080/01443615.2020.1835843. Epub 2021 Jan 12. PMID: 33432854.
22. Serna A, Eduardo, Riaño C, Giovanni, Almanza P, Luis, De Los Ríos P, José,
Castañeda R, Juan, Calle G, Gustavo, Vásquez R, Ricardo, Arango M,
Adriana, & Mejía B, Ana. (2010). Histerectomía laparoscópica total, curva de
aprendizaje: experiencia de clínica del prado, Medellín, Colombia. Revista
chilena de obstetricia y ginecología, 75(6), 367-374.
23. Sierra, S. Domínguez Torres, L. C.; Torregrosa-Almonacid, L. Experiencia
Operatoria De Los Residentes De cirugía General: Resultados De Un Estudio
Transversal Multinstitucional En Colombia. Rev Colomb Cir 2021, 36, 411-
420.
24. Madrazo González, Z., García Barrasa, A., Rodríguez Lorenzo, L., & Rafecas
Renau, A. (2009). Hierro intravenoso. Cirugía Española, 86(4), 196–
203. doi:10.1016/j.ciresp.2009.05.012
25. Martínez-Martínez, J. A. .; Cómbita-Rojas, H. A. ; Pinillos Navarro, P. C. .;
Casallas-Cristancho, D.; Paez-Sosa, L. A.; Ruiz-Gómez, S. M. Impacto De
La participación Del Residente Y Su Rol En Desenlaces clínicos De Los
Pacientes Llevados a colecistectomía En Un Hospital Universitario. Rev
Colomb Cir 2021, 36, 462-470.
26. Committee Opinion No 701. (2017). Obstetrics & Gynecology, 129(6), e155–
e159. doi:10.1097/aog.0000000000002112.
27. Jeong SY, Kim K, Ryu JW, Cha J, Park ST, Park SH. Comparison of surgical
results of robotic versus conventional laparoscopic hysterectomy of large
uterus with benign gynecologic disease. J Pers Med. 2022 Dec
10;12(12):2042. Doi: 10.3390/jpm12122042. PMID: 36556262; PMCID:
PMC9783652.
28. Liang C, Liu P, Cui Z, Liang Z, Bin X, Lang J, Chen C. Effect of laparoscopic
versus abdominal radical hysterectomy on major surgical complications in
women with stage IA-IIB cervical cancer in China, 2004-2015. Gynecol Oncol.
2020 Jan;156(1):115-123. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.10.032. Epub 2019 Dec
2. PMID: 31806399.
29. Walsh CA, Walsh SR, Tang TY, Slack M. Total abdominal hysterectomy versus
pág. 77total laparoscopic hysterectomy for benign disease: a meta-analysis. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 May;144(1):3-7. doi:
10.1016/j.ejogrb.2009.01.003. Epub 2009 Mar 25. PMID: 19324491.
pág. 78