Prevalencia del síndrome metabólico en pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
Autor: Monroy Rios, Diana Judith
Asesor: Cortés Díaz, Daniel Otálvaro (Thesis advisor)
Fecha: 2019-01-30
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: El síndrome metabólico se define como un conjunto de factores de riesgo  interrelacionados entre si1  , sus componentes son comunes y se asocian con enfermedad  cardiovascular y diabetes tipo 2 2  . Para su diagnóstico se utilizan los criterios del reporte  del NCEP ATP III3  . Su prevalencia varía según la edad, el sexo y el origen de la población.  En Colombia varía entre 17.5% y 34.8% en población general4–9  , y no existen datos sobre  su prevalencia en pilotos de aviación militar.  Objetivo principal: Determinar la prevalencia del síndrome metabólico y de cada uno de  sus criterios diagnósticos en pilotos de aviación militar pertenecientes a la Aviación del  Ejército Nacional de Colombia, para el año 2017, según los criterios del NCEP ATP III.  Objetivos Específicos: Caracterizar demográficamente la población de pilotos  pertenecientes a la Aviación del Ejército Nacional; determinar la prevalencia de cada uno  de los criterios diagnósticos del síndrome metabólico en la población de estudio en  general; y determinar la prevalencia del síndrome metabólico y de cada uno de los criterios  diagnósticos por grupos de edad, equipo de vuelo y horas voladas en la población de  estudio.  Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo. La población estuvo  conformada por pilotos militares de sexo masculino pertenecientes a la Aviación del  Ejército Nacional de Colombia; se tomaron datos de las historias de control anual para  certificación médica de vuelo correspondientes al 2017. Las variables cuantitativas se  analizaron usando medidas de tendencia central y medidas de dispersión; las variables  cualitativas con frecuencia y porcentajes. Se aplicaron pruebas t de student y Chi cuadrada  según el caso. Los cálculos respectivos se realizaron con las herramientas Microsoft Excel  e IBM SPSS. Resultados: La prevalencia del síndrome metabólico en los pilotos del Ejército Nacional  de Colombia es del 13,4% y aumenta con la edad. La prevalencia por décadas fue de 7,4%  para los menores 30 años, 15,4% entre 31 y 40 años, y, 20% entre los mayores de 41  años. La prevalencia para ala rotatoria fue de 14,6%, y para ala fija de 5% con una  diferencia estadísticamente significativa (p=0,018). La prevalencia del síndrome  metabólico entre los grupos de horas voladas fue de 13% (≤ 1500 horas), 16,1% (1501 –  3000 horas) y 11,8% (≥3001 horas). Los componentes del síndrome más prevalentes  fueron la circunferencia abdominal aumentada (59,8%), triglicéridos aumentados (39,3%)  y colesterol HDL bajo (20,8%).  Conclusiones: La prevalencia del síndrome metabólico en esta población para el año  2017 según los criterios del NCEP ATP III fue de 13,4%. Los componentes más frecuentes  del síndrome metabólico fueron la circunferencia de cintura aumentada, triglicéridos  elevados y el colesterol HDL bajo. La prevalencia del síndrome metabólico aumenta con  la edad. La prevalencia del síndrome metabólico es mayor en pilotos de ala rotatoria que  en los de ala fija, y en los pilotos que tienen entre 1501 y 3000 horas de vuelo.

Prevalencia del Síndrome Metabólico
en Pilotos de la Aviación del Ejército
Nacional de Colombia
Diana Judith Monroy Rios
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Especialidad Medicina Aeroespacial
Bogotá, Colombia
2018Prevalencia del Síndrome Metabólico
en Pilotos de la Aviación del Ejército
Nacional de Colombia
Diana Judith Monroy Rios
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Aeroespacial
Director:
Doctor Yamil Antonio Diab Forero
Codirector:
Doctor Hugo Alberto Fajardo Rodríguez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Especialidad Medicina Aeroespacial
Bogotá, Colombia
2018“A Dios, mis padres y hermanas por su
incondicional amor.”Agradecimientos
A la División de Aviación Asalto Aéreo del Ejercito Nacional de Colombia por abrir sus
puertas a la investigación y permitir la realización del presente trabajo, y a todos los
integrantes de Medicina de Aviación y de los Centros de Alistamiento para el Combate y
Seguridad de Aviación por su oportuna colaboración y disposición.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción: El síndrome metabólico se define como un conjunto de factores de riesgo
interrelacionados entre si1, sus componentes son comunes y se asocian con enfermedad
cardiovascular y diabetes tipo 2 2. Para su diagnóstico se utilizan los criterios del reporte
del NCEP ATP III3. Su prevalencia varía según la edad, el sexo y el origen de la población.
En Colombia varía entre 17.5% y 34.8% en población general4–9, y no existen datos sobre
su prevalencia en pilotos de aviación militar.
Objetivo principal: Determinar la prevalencia del síndrome metabólico y de cada uno de
sus criterios diagnósticos en pilotos de aviación militar pertenecientes a la Aviación del
Ejército Nacional de Colombia, para el año 2017, según los criterios del NCEP ATP III.
Objetivos Específicos: Caracterizar demográficamente la población de pilotos
pertenecientes a la Aviación del Ejército Nacional; determinar la prevalencia de cada uno
de los criterios diagnósticos del síndrome metabólico en la población de estudio en
general; y determinar la prevalencia del síndrome metabólico y de cada uno de los criterios
diagnósticos por grupos de edad, equipo de vuelo y horas voladas en la población de
estudio.
Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo. La población estuvo
conformada por pilotos militares de sexo masculino pertenecientes a la Aviación del
Ejército Nacional de Colombia; se tomaron datos de las historias de control anual para
certificación médica de vuelo correspondientes al 2017. Las variables cuantitativas se
analizaron usando medidas de tendencia central y medidas de dispersión; las variables
cualitativas con frecuencia y porcentajes. Se aplicaron pruebas t de student y Chi cuadrada
según el caso. Los cálculos respectivos se realizaron con las herramientas Microsoft Excel
e IBM SPSS.X Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
Resultados: La prevalencia del síndrome metabólico en los pilotos del Ejército Nacional
de Colombia es del 13,4% y aumenta con la edad. La prevalencia por décadas fue de 7,4%
para los menores 30 años, 15,4% entre 31 y 40 años, y, 20% entre los mayores de 41
años. La prevalencia para ala rotatoria fue de 14,6%, y para ala fija de 5% con una
diferencia estadísticamente significativa (p=0,018). La prevalencia del síndrome
metabólico entre los grupos de horas voladas fue de 13% (≤ 1500 horas), 16,1% (1501 –
3000 horas) y 11,8% (≥3001 horas). Los componentes del síndrome más prevalentes
fueron la circunferencia abdominal aumentada (59,8%), triglicéridos aumentados (39,3%)
y colesterol HDL bajo (20,8%).
Conclusiones: La prevalencia del síndrome metabólico en esta población para el año
2017 según los criterios del NCEP ATP III fue de 13,4%. Los componentes más frecuentes
del síndrome metabólico fueron la circunferencia de cintura aumentada, triglicéridos
elevados y el colesterol HDL bajo. La prevalencia del síndrome metabólico aumenta con
la edad. La prevalencia del síndrome metabólico es mayor en pilotos de ala rotatoria que
en los de ala fija, y en los pilotos que tienen entre 1501 y 3000 horas de vuelo.
Palabras Clave: Síndrome Metabólico, Prevalencia, NCEP ATPIII, piloto militar, riesgo
cardiovascular, aviación militar.Resumen y abstract XI
Abstract
Introduction: The metabolic syndrome is defined as a set of interrelated risk factors, its
components are common and are associated with cardiovascular disease and type 2
diabetes. The criteria of the NCEP ATP III report are used for diagnosis. Its prevalence
varies according to age, sex and population. In Colombia, it varies between 17.5% and
34.8% in general population, and there are no current data about its prevalence in military
aviation pilots.
Main objective: To determine the prevalence of metabolic syndrome and of each one of
its diagnostic criteria in military aviation pilots belonging to the Aviation of the National Army
of Colombia in 2017, according to the criteria of NCEP ATP III.
Specific Objectives: Demographically characterize the population of pilots belonging to
the Army Aviation; to determine the prevalence of each one of the metabolic syndrome
diagnostic criteria in the study population; and to determine the prevalence of metabolic
syndrome and each of the diagnostic criteria by age groups, flight equipment and hours
flown.
Methodology: Descriptive study of retrospective cross section. The population were male
military pilots belonging to the Aviation of the National Army of Colombia; data were taken
from the annual control records for medical flight certification corresponding to 2017. The
quantitative variables were analyzed using measures of central tendency and measures of
dispersion; the qualitative variables with frequency and percentages. Student's t tests andXII Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
square Chi were applied according to the case. The respective calculations were made
with the Microsoft Excel and IBM SPSS tools.
Results: The prevalence of metabolic syndrome in pilots of the Colombian National Army
was13,4% and it increased with age. The prevalence by decades was 7,4% for those under
30 years of age, 15,4% between 31 and 40 years, and 20% among those over 41 years of
age. The prevalence for rotary wing was 14,6%, and for fixed wing 5%, with a statistically
significant difference (p=0,018). The prevalence of the metabolic syndrome among the
groups of hours flown was 13% (≤ 1500 hours), 16,1% (1501 - 3000 hours) and 11,8%
(≥3001 hours). The most prevalent components of the syndrome were increased
abdominal circumference (59,8%), increased triglycerides (39,3%) and low HDL
cholesterol (20,8%).
Conclusions: The prevalence of the metabolic syndrome in this population for 2017
according to the NCEP ATP III criteria was 13,4%. The most frequent components of the
metabolic syndrome were increased waist circumference, elevated triglycerides and low
HDL cholesterol. The prevalence of the metabolic syndrome increases with age. The
prevalence of metabolic syndrome is higher in rotary wing pilots than in fixed-wing pilots,
and in those who have between 1501 and 3,000 flight hours.
Key words: Metabolic syndrome, Prevalence, NCEP ATPIII, military pilot, cardiovascular
risk, military aviation.XIII
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................................. IX
Lista de Gráficas ............................................................................................................... XV
Lista de tablas .................................................................................................................. XVI
1. Planteamiento del problema ...................................................................................... 1
2. Justificación. ................................................................................................................ 3
3. Marco teórico y estado del arte ................................................................................. 5
3.1 Definición del Síndrome Metabólico ...................................................................... 5
3.2 Patogénesis ............................................................................................................ 6
3.2.1 Obesidad y distribución anormal de grasa corporal. ......................................... 6
3.2.2 Resistencia a la insulina. .................................................................................... 7
3.2.3 Factores individuales que median componentes específicos del síndrome
metabólico. .................................................................................................................... 7
3.3 Criterios para el diagnóstico Clínico del Síndrome Metabólico. ............................ 8
3.4 Componentes del Síndrome Metabólico ............................................................. 11
3.4.1 Obesidad Abdominal ........................................................................................ 12
3.4.2 Dislipidemia aterogénica .................................................................................. 13
3.4.3 Presión arterial elevada .................................................................................... 13
3.4.4 Hiperglucemia ................................................................................................... 14
3.4.5 Estado proinflamatorio...................................................................................... 14
3.4.6 Estado protrombótico ....................................................................................... 15
3.5 Consecuencias Clínicas del Síndrome Metabólico ............................................. 15
3.6 Epidemiología del Síndrome Metabólico ............................................................. 17
3.7 Síndrome Metabólico en Aviación Civil y Militar .................................................. 19
4. Objetivos del estudio ................................................................................................ 23
4.1 General: ................................................................................................................ 23
4.2 Específicos: .......................................................................................................... 23
5. Metodología ................................................................................................................ 25
5.1 Diseño del estudio ................................................................................................ 25
5.2 Población .............................................................................................................. 25
5.3 Tamaño de muestra ............................................................................................. 25
5.4 Criterios de inclusión ............................................................................................ 25
5.5 Criterios de exclusión ........................................................................................... 25XIV Título de la tesis o trabajo de investigación
5.6 Variables del estudio y definición de variables .................................................... 26
5.7 Análisis estadístico ............................................................................................... 27
5.8 Procedimientos y recolección de la información ................................................. 28
6. Consideraciones éticas ............................................................................................ 29
7. Cronograma de actividades ..................................................................................... 31
8. Presupuesto ............................................................................................................... 33
9. Resultados ................................................................................................................. 35
9.1 Características de la población ............................................................................ 35
9.2 Prevalencia del Síndrome Metabólico y de sus componentes ........................... 37
9.3 Prevalencia del Síndrome Metabólico y sus componentes por grupos de edad 39
9.4 Prevalencia del Síndrome Metabólico y sus componentes por equipo de vuelo 41
9.5 Prevalencia del Síndrome metabólico y sus componentes por horas voladas .. 44
10. Discusión .................................................................................................................... 47
11. Conclusiones y recomendaciones .......................................................................... 53
11.1 Conclusiones ........................................................................................................ 53
11.2 Recomendaciones ............................................................................................... 54
Anexo A: Formato de recolección de datos .................................................................. 55
Bibliografía ........................................................................................................................ 57XV
Lista de Gráficas
Pág.
Gráfica 9-1:Distribución del índice de masa corporal ....................................................... 35
Gráfica 9-2: Distribución por equipo de vuelo ................................................................... 37
Gráfica 9-3: Distribución de casos con y sin síndrome metabólico en los equipos de
vuelo. ................................................................................................................................... 41XVI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: Criterios anteriores propuestos para el diagnóstico clínico del Síndrome
Metabólico(Grundy et al., 2005). .......................................................................................... 9
Tabla 3-2: Criterios para el Diagnóstico Clínico del Síndrome Metabólico(K. G M M
Alberti et al., 2009). ............................................................................................................. 10
Tabla 3-3: Límites actuales recomendados de circunferencia de cintura para obesidad
abdominal(K. G M M Alberti et al., 2009). .......................................................................... 11
Tabla 5-1: Definición de variables de estudio .................................................................... 26
Tabla 9-1: Características demográficas de la población de estudio ............................... 36
Tabla 9-2: Características de la población con Síndrome Metabólico: variables
cuantitativas. ....................................................................................................................... 38
Tabla 9-3: Características de la población con Síndrome Metabólico: variables
cualitativas .......................................................................................................................... 38
Tabla 9-4: Prevalencia por componentes del síndrome metabólico. ................................ 39
Tabla 9-5: Características de la población por grupos de edad. ...................................... 40
Tabla 9-6: Prevalencia por componentes del síndrome metabólico en grupos de edad. 41
Tabla 9-7: Características de la población por tipo de equipo de vuelo ........................... 42
Tabla 9-8: Prevalencia por componentes del síndrome metabólico según equipo de
vuelo. ................................................................................................................................... 43
Tabla 9-9: Características de la población por horas de vuelo. ........................................ 44
Tabla 9-10: Prevalencia por componentes del síndrome metabólico por horas de vuelo.
............................................................................................................................................. 451
1. Planteamiento del problema
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte por enfermedad no
transmisible en el mundo, causó 17,5 millones de muertes en 2012 (46% de todas las
defunciones por enfermedades no transmisibles), de las cuales 6 millones fueron en
menores de 70 años10.
Según datos del Análisis de Situación de Salud (ASIS), en su versión 2015, en Colombia
las enfermedades del sistema circulatorio fueron la primera causa de mortalidad en
hombres y en mujeres entre 2005 y 2013, dentro de estas el primer lugar fue para la
enfermedad isquémica del corazón que produjo el 48,94% de las muertes; el segundo lugar
lo ocupa la enfermedad cerebrovascular con un 23,69% de las muertes, y en tercer lugar
está la enfermedad hipertensiva que causó el 10,29% de las muertes11.
El Síndrome Metabólico está compuesto por factores de riesgo interrelacionados para
enfermedad cardiovascular y diabetes1, por lo que al estudiarlo se permite un acercamiento
de primera mano a las condiciones que aumentan el riesgo cardiovascular en una
población.
En los Estados Unidos la prevalencia del Síndrome Metabólico entre el periodo 1999-2010
disminuyó desde 25.5% hasta 22.9%; así como la prevalencia de hipertrigliceridemia
(33,5% a 24,3%), al igual que la de la hipertensión arterial (32,3% a 24,0%), sin embargo,
por el contrario la prevalencia de hiperglucemia aumentó (12.9% a 19.9%), al igual que la
circunferencia de cintura elevada (45.4% a 56.1%)12. Esto muestra que el Síndrome
Metabólico es un problema vigente y complejo, que requiere multiples aproximaciones y
un abordaje integral de cada uno de sus componentes.2 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
En Colombia se han realizado estudios en varias ciudades del país encontrando
prevalencias que varían entre 17.5% y 34.8%, lo que podría ser explicado por las
diferencias entre las polaciones escogidas para los estudios4–9.
Para la Medicina Aeroespacial el riesgo cardiovascular es un tema de interés particular. El
estudio del Síndrome Metabólico ha tenido lugar dentro de esta especialidad ya que con
su gestión se busca prevenir eventos catastróficos para la salud y para la seguridad de la
operación aérea.
Durante el vuelo, la combinación de exposición a hipoxia, estrés y aceleraciones pueden
llevar a un piloto con Síndrome Metabólico a presentar un evento de incapacitación súbita,
por la aparición de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte súbita;
así mismo, para la tripulación la diabetes puede tener un impacto en la seguridad del vuelo
derivado de sus complicaciones (ocular, cardiovascular, accidente cerebrovascular, etc.) y
por el trastorno glucémico que puede causar hipoglucemia en vuelo13.
El médico examinador de aviación desempeña un papel proactivo en la identificación de la
tripulación afectada por el Síndrome Metabólico y en la promoción de modificaciones de
estilo de vida procurando mantener los estándares físicos para un desempeño óptimo en
sus funciones operativas13.2. Justificación.
Para un aviador ser diagnosticado con alguno o varios de los componentes del Síndrome
Metabólico no es solo un problema de salud sino que abarca efectos secundarios a
tratamientos, secuelas u otras complicaciones que podrían conducir a la pérdida de la
aptitud psicofísica para volar, y por lo tanto de su certificado médico14.
La enfermedad cardiovascular en los pilotos es una gran preocupación para la medicina
aeroespacial debido a sus implicaciones médicas y de seguridad operacional. La
incapacitación súbita de un piloto presenta un escenario de alto riesgo para la seguridad
de los miembros de la tripulación y los pasajeros especialmente en los aviones operados
por un solo piloto15, o puede traer consecuencias graves durante el desarrollo de
operaciones militares.
Tener identificado el panorama del Síndrome Metabólico en esta población permitiría el
desarrollo de planes y programas preventivos y de seguimiento ajustados a las
necesidades específicas de la aviación militar.
Se han llevado a cabo diferentes estudios en la población de pilotos civiles y militares en
los que la prevalencia de Síndrome Metabólico varía con respecto a la de la población
general siendo menor que esta por el efecto del “trabajador saludable” sin embargo en
Colombia no existen datos sobre la prevalencia en pilotos militares desconociéndose hasta
el momento el comportamiento del Síndrome Metabólico en este particular grupo
poblacional.
Esta investigación permitirá conocer la prevalencia del Síndrome Metabólico y de cada uno
de sus componentes en pilotos militares de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia.3. Marco teórico y estado del arte
3.1 Definición del Síndrome Metabólico
El síndrome metabólico se define como un conjunto de factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular y diabetes tipo 2, interrelacionados entre si1. Esta condición incluye la
coexistencia de factores como hipertensión arterial, obesidad, hiperglucemia y dislipidemia
(reducción del colesterol de lipoproteínas de alta densidad o aumento de los triglicéridos).
Estos componentes están relacionados con la resistencia a la insulina y parecen estar
etiológicamente vinculados, probablemente por factores genéticos16.
Una gran cantidad de investigaciones confirman que en este síndrome múltiples y comunes
factores de riesgo cardiovascular de origen endógeno se adicionan en un individuo.
Aunque esta agregación fue originalmente observada hace muchos años, más
recientemente, se han propuesto varios términos para describir esta agrupación: el
síndrome metabólico, el síndrome X, el "cuarteto mortal", el síndrome de resistencia a la
insulina y la “cintura hipertrigliceridémica” 3,17.
El término síndrome metabólico es más comúnmente utilizado en el campo cardiovascular.
Existe controversia acerca de si el síndrome metabólico es un síndrome verdadero o una
mezcla de fenotipos no relacionados. Un síndrome es una agrupación de factores que
ocurren juntos más a menudo que por simple casualidad y para los cuales la causa es a
menudo incierta. El síndrome metabólico cumple con estos criterios1.
El síndrome ocurre con mayor frecuencia en poblaciones caracterizadas por una ingesta
excesiva de calorías e inactividad física, sin embargo, las susceptibilidades metabólicas y
genéticas del individuo también son factores críticos para tener en cuenta. Cabe resaltar
que el síndrome metabólico no es un indicador de riesgo absoluto, ya que no contiene6 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
muchos de los factores que determinan el riesgo cardiovascular total, por ejemplo, la edad,
el sexo, el tabaquismo y los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad1.
Los pacientes con síndrome metabólico tienen el doble de riesgo de desarrollar
enfermedad cardiovascular durante los próximos 5 a 10 años comparados con individuos
sin el síndrome. El riesgo a lo largo de toda la vida, sin duda, es aún mayor. Además, el
síndrome metabólico confiere un aumento de 5 veces en el riesgo de diabetes mellitus tipo
23.
3.2 Patogénesis
Aunque el síndrome metabólico se referencia a menudo como una enfermedad, es
importante reconocer que es un síndrome y no una entidad uniforme definida. Ninguna
patogénesis única ha sido esclarecida, por lo tanto, el síndrome abarca desde un grupo de
factores de riesgo no relacionados hasta una agrupación de factores de riesgo vinculados
a través de un mecanismo subyacente común3.
Sin embargo múltiples estudios permiten determinar que hasta el momento hay 3
categorías etiológicas potenciales que explicarían el síndrome metabólico: obesidad y
trastornos del tejido adiposo; resistencia a la insulina; y factores individuales18.
3.2.1 Obesidad y distribución anormal de grasa corporal.
La obesidad contribuye a la hipertensión, colesterol alto en suero, colesterol HDL bajo e
hiperglucemia, y se asocia de otras maneras con mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular, además la obesidad abdominal se correlaciona especialmente con factores
de riesgo metabólico18.
Esta categoría sostiene que el balance calórico positivo precede al síndrome metabólico.
La obesidad es un indicador clínico útil de un estado de “sobre nutrición”, sin embargo, no
significa que un exceso de tejido adiposo sea la causa del síndrome, ya que por ejemplo,
la restricción calórica incluso en presencia de obesidad continua, invierte la mayoría de los
factores de riesgo metabólicos19. Esto sugiere que un desequilibrio energético positivo
(sobre nutrición) tiene prioridad sobre el exceso de tejido adiposo como la causa primaria
del síndrome20.3. Marco teórico y estado del arte 7
3.2.2 Resistencia a la insulina.
Una hipótesis inicial fue que la resistencia a la insulina es la causa del síndrome
metabólico, y muchos investigadores ponen una mayor prioridad en la resistencia a la
insulina que en la obesidad en la patogénesis del síndrome metabólico21–23.
Los autores que defienden esta teoría argumentan que la resistencia a la insulina, o, la
hiperinsulinemia, causan directamente otros factores de riesgo metabólicos. La
identificación de un papel único de la resistencia a la insulina es difícil de establecer por el
hecho de que está muy relacionada con la obesidad. La resistencia a la insulina
generalmente aumenta con el aumento del contenido de grasa corporal, aunque existe una
amplia gama de sensibilidad a la insulina en cualquier nivel de grasa corporal18.
La hiperinsulinemia puede aumentar la producción de ácidos grasos de lipoproteína de
muy baja densidad, elevando los triglicéridos. La resistencia a la insulina en el músculo
predispone a la intolerancia a la glucosa, que puede empeorar por el aumento de la
gluconeogénesis hepática en el hígado resistente a la insulina. Por último, la resistencia a
la insulina puede aumentar la presión arterial mediante una variedad de mecanismos18.
3.2.3 Factores individuales que median componentes
específicos del síndrome metabólico.
Más allá de la obesidad y la resistencia a la insulina, cada factor de riesgo del síndrome
metabólico está sujeto a factores genéticos y adquiridos. Esto conduce a la variabilidad en
la expresión de los factores de riesgo. El metabolismo de las lipoproteínas, por ejemplo,
está modulado por la variación genética; por lo tanto, la expresión de dislipidemias en
respuesta a la obesidad y / o a la resistencia a la insulina varía considerablemente. Lo
mismo ocurre con la regulación de la presión arterial. Además, los niveles de glucosa
dependen de la capacidad de secreción de insulina, así como de la sensibilidad a la
insulina. Esta variación no puede ser ignorada ya que es un factor importante en la
causalidad del síndrome metabólico18.8 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
3.3 Criterios para el diagnóstico Clínico del Síndrome
Metabólico.
En un esfuerzo por introducir el síndrome metabólico en la práctica clínica, varias
organizaciones han intentado formular criterios simples para su diagnóstico3. Entidades
como la Organización Mundial de la Salud (OMS o WHO por sus siglas en inglés, el Grupo
Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina (EGIR por sus siglas en inglés), el
Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol Panel de Tratamiento para Adultos
III (ATP III), la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE por sus siglas en
inglés) y la Fundación Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en inglés); han
presentado diferentes criterios diagnósticos, algunos comunes y otros que difieren de
acuerdo al enfoque fisiopatológico que cada una da del Síndrome Metabólico, como se
puede ver en la tabla 3-1.
Los criterios actualmente utilizados para el diagnóstico del síndrome metabólico son los
del reporte del National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III (ATP
III). Esta decisión se basa en la conclusión de que los criterios ATPIII son sencillos de usar
en un entorno clínico y tienen la ventaja de evitar el énfasis en una sola causa3.
Los criterios del síndrome metabólico del ATP III fueron renovados en 2005 en un
comunicado de la Asociación Americana del Corazón (AHA) / Instituto Nacional del
Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI).
Estos incluyen la obesidad abdominal como un componente clave (pero no necesario),
elevaciones en triglicéridos séricos y glucosa, aumento de la presión arterial y niveles
reducidos de colesterol HDL (HDL-C). La presencia de tres o más de estos constituye un
diagnóstico clínico19. Los valores para cada criterio se muestran en la tabla 3-2.
Es complicado definir los límites para la circunferencia de cintura, en parte, debido a las
diferencias que hay en la relación de la obesidad abdominal con otros factores de riesgo
metabólicos. Además, los valores predictivos de los diversos niveles de obesidad
abdominal para la enfermedad cardiovascular y la diabetes son diferentes1.3. Marco teórico y estado del arte 9
Tabla 3-1: Criterios anteriores propuestos para el diagnóstico clínico del Síndrome
Metabólico3.
Medida
WHO (1998) EGIR ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005)
Clínica
IG, GAA, DM tipo 2 o IG o GAA más
Insulina plasmática
disminución de la uno de los
Resistencia a ≥ percentil 75; más Ninguno, 3 de los
sensibilidad a la siguientes Ninguno
la insulina 2 de los siguientes 5
insulina * más 2 de según criterio
siguientes
los siguientes clínico
Hombres: relación Aumento de CC
cintura-cadera >0,90; CC ≥94 cm en CC ≥102 cm en (específica de
Peso corporal Mujeres: relación hombres o ≥80 cm hombres o ≥88 cm IMC ≥25 kg / m2 cada población)
cintura-cadera >0,85; en las mujeres en las mujeres † más 2 de los
y/o IMC 30 kg / m2 siguientes
TG ≥150 mg/dl y TG ≥150 mg/dl o
TG ≥150 mg / dl
TG ≥150 mg/dl y/o TG ≥150 mg/dl y/o HDL-C <40 en tratamiento
Lípidos HD hL o- mC b< r3 e5 s m o g </ 3d 9l en H enD L h- oC m < b3 re9 s m og e/d nl HDL-C <40 mg/dl homm bg r/ ed sL oe n < 50 e H nD hL o- mC b < re40 s om <g 5/d 0l
mg/dL en mujeres mujeres en hombres o <50 mg/dL en mg/dL en mujeres
mg/dL en mujeres mujeres o en tratamiento
≥130 mm Hg
Presión ≥140/90 mm Hg o Sistólica; o ≥85
≥140/90 mm Hg ≥130/85 mm Hg ≥130/85 mm Hg
sanguínea en tratamiento mm Hg Diastólica;
o en tratamiento
≥100 mg/dl
IG o GAA (pero no ≥110 mg/dl (incluye IG o GAA (pero
Glucosa IG, GAA, o DM tipo 2 (incluye diabetes)
diabetes) diabetes)‡ no diabetes)
‡
Otras
características
Otro Microalbuminuria Ninguno Ninguno Ninguno
de resistencia a
la insulina§
IG indica intolerancia a la glucosa; GAA, glucosa alterada en ayunas; DM tipo 2, diabetes mellitus tipo 2; CC,
circunferencia de la cintura; IMC, índice de masa corporal; TG, triglicéridos; y HDL-C, colesterol de alta
densidad.
* Sensibilidad a la insulina medida bajo condiciones hiperinsulinémicas euglicémicas, captación de glucosa por
debajo del cuartil más bajo para la población en investigación.
† Algunos pacientes varones pueden desarrollar múltiples factores de riesgo metabólicos cuando la
circunferencia de la cintura está ligeramente aumentada (por ejemplo, 94 a 102 cm [37 a 39 pulgadas]). Estos
pacientes pueden tener una fuerte contribución genética a la resistencia a la insulina.
‡ La definición de 2001 identificó la glucosa plasmática en ayunas de ≥110 mg/dl (6.1 mmol / L) como elevada.
Fue modificada en 2004 a ≥100 mg/dl (5.6 mmol / L), de acuerdo con la definición actualizada de la Asociación
Americana de Diabetes de GAA.
§ Incluye antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2, síndrome de ovario poliquístico, estilo de vida
sedentario, edad avanzada y grupos étnicos susceptibles a diabetes mellitus tipo 2.
Tabla modificada de Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: An American
Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement. Circulation. 2005;112(17):2735-2752.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169404.10 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
Tabla 3-2: Criterios para el Diagnóstico Clínico del Síndrome Metabólico1.
Medida Puntos de corte categóricos
≥102 cm en hombres
Circunferencia de cintura elevada *
≥88 cm en mujeres
Triglicéridos elevados (el tratamiento farmacológico para
≥150 mg/dl (1.7 mmol/L)
los triglicéridos elevados es un indicador alternativo †)
<40 mg/dl (1.0 mmol/L) en
HDL-C Reducido (el tratamiento farmacológico para HDL-C
hombres <50 mg/dl (1.3 mmol/L)
reducido es un indicador alternativo †)
en mujeres
Presión arterial elevada (tratamiento antihipertensivo en un
Sistólica ≥130 mm Hg y/o
paciente con antecedentes de hipertensión es un indicador
Diastólica ≥85 mm Hg
alternativo)
Glucosa en ayunas elevada ‡ (el tratamiento farmacológico
≥100 mg/dl
de la glucosa elevada es un indicador alternativo)
HDL-C indica colesterol de alta densidad.
* Puntos de corte de circunferencia de cintura utilizados en los EE. UU. Se recomienda que los puntos de corte
de la IDF (International Diabetes Federation) se utilicen para los no europeos y los puntos de corte IDF o
AHA/NHLBI sean utilizados para las personas de origen europeo hasta que se disponga de más datos.
† Los fármacos más comúnmente usados para triglicéridos elevados y HDL-C son fibratos y ácido nicotínico.
Se puede presumir que un paciente que toma uno de estos fármacos tiene altos niveles de triglicéridos y bajo
HDL-C. Dosis altas de ácidos grasos n -3 suponen altos niveles de triglicéridos.
‡ La mayoría de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tendrán el síndrome metabólico según los criterios
propuestos.
Tabla modificada de Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: A joint interim statement of
the international diabetes federation task force on epidemiology and prevention; National heart, lung, and blood institute; American
heart association; World heart federation; International. Circulation. 2009;120(16):1640-1645.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644
Está claro que existen y seguirán habiendo diferencias entre los sexos y los grupos étnicos,
y que se requiere de estudios prospectivos a largo plazo para obtener puntos de corte de
circunferencia de cintura más confiables para los diferentes grupos étnicos,
particularmente para las mujeres1.
Las recomendaciones internacionales actuales propuestas por la IDF (International
Diabetes Federation) para los límites de obesidad abdominal que se utilizan como un
componente del síndrome metabólico se muestran en la tabla 3-324.3. Marco teórico y estado del arte 11
Tabla 3-3: Límites actuales recomendados de circunferencia de cintura para obesidad
abdominal1.
Límite de circunferencia de la
cintura para obesidad abdominal
Población Organización Hombre Mujer
Europoide IDF ≥94 cm ≥80 cm
≥94 cm (Riesgo ≥80 cm (Riesgo
World Health Organization
Caucásica Aumentado) Aumentado)
≥102 cm (Riesgo ≥88 cm (Riesgo
aún mayor) aún mayor)
Estados Unidos AHA/NHLBI (ATP III) * ≥102 cm ≥88 cm
Canadá Health Canada ≥102 cm ≥88 cm
European Cardiovascular
Europea ≥102 cm ≥88 cm
Societies
Asiática (incluyendo
japonesa) IDF ≥90 cm ≥80 cm
Asiática World Health Organization ≥90 cm ≥80 cm
Japonesa Japanese Obesity Society ≥85 cm ≥90 cm
China Cooperative Task Force ≥85 cm ≥80 cm
Oriente Medio, Mediterránea IDF ≥94 cm ≥80 cm
África Sub-Sahariana IDF ≥94 cm ≥80 cm
Etnias de América Central y
IDF ≥90 cm ≥80 cm
del Sur
* Las guías recientes de AHA / NHLBI para el síndrome metabólico reconocen un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular y diabetes en la circunferencia de la cintura de 94 cm en los hombres y 80 cm en las mujeres e
identifican estos como puntos de corte opcionales para individuos o poblaciones con mayor resistencia a la
insulina.
Tabla modificada de Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: A joint interim statement of
the international diabetes federation task force on epidemiology and prevention; National heart, lung, and blood institute; American
heart association; World heart federation; International. Circulation. 2009;120(16):1640-1645.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644
3.4 Componentes del Síndrome Metabólico
El ATP III identificó 6 componentes del síndrome metabólico relacionados con la
enfermedad cardiovascular18:
▪ Obesidad abdominal
▪ Dislipidemia aterogénica
▪ Aumento de la presión arterial
▪ Hiperglucemia12 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
▪ Estado proinflamatorio
▪ Estado protrombótico
3.4.1 Obesidad Abdominal
La mayoría de las personas con síndrome metabólico son obesas (IMC ≥ 30 kg / m2) de
los cuales, aquellos con obesidad predominante en la parte superior del cuerpo son los
más propensos al síndrome metabólico. La grasa en esta parte del cuerpo puede ser
intraperitoneal (visceral) o subcutánea. El exceso de grasa visceral se asocia fuertemente
con el síndrome metabólico; pero, además, las cantidades excesivas de grasa subcutánea
en la parte superior del cuerpo se acompañan de un mayor riesgo de síndrome metabólico.
En personas con obesidad abdominal, la cantidad de grasa subcutánea típicamente
excede la de la grasa visceral por dos o tres veces19,25.
La obesidad abdominal es la forma de obesidad más fuertemente asociada con el
síndrome metabólico y se presenta clínicamente como aumento de la circunferencia de la
cintura18.
La otra forma de obesidad se caracteriza por que el tejido adiposo se localiza
predominantemente en la parte inferior del cuerpo. Esta clase se denomina obesidad
gluteofemoral. Este patrón es más común en las mujeres, pero se puede encontrar en los
hombres y tiene una menor prevalencia de síndrome metabólico diferente a lo que ocurre
con la obesidad abdominal25.
Una razón para esta diferencia puede ser que los individuos con obesidad gluteofemoral
tienen una tasa más baja de liberación de ácidos grasos no esterificados en la circulación.
Algunos artículos sugieren que el tejido adiposo de la parte inferior del cuerpo podría
proteger contra el síndrome metabólico; sin embargo este mecanismo no es
completamente claro19,25,26.
Estudios recientes revelan que el tejido adiposo aporta una serie de péptidos bioactivos
(adipocinas) que pueden influir en los factores de riesgo metabólicos27.
Entre estos se encuentran: la adiponectina, interleucina-6, factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-alfa), resistina, leptina, angiotensinógeno e inhibidor del activador del plasminógeno-
1 (PAI-1)28.3. Marco teórico y estado del arte 13
Los niveles plasmáticos de adiponectina, proteína secretada por los adipocitos, disminuyen
en los estados obesos y diabéticos; sus niveles están inversamente asociados con la
resistencia a la insulina, y se postula que tienen propiedades anti-aterogénicas. La
interleucina-6 y el TNF-alfa son citoquinas proinflamatorias que pueden contribuir tanto a
la resistencia a la insulina como a la inflamación sistémica. La resistina es un biomarcador
inflamatorio y un mediador potencial de las enfermedades metabólicas asociadas con la
obesidad. Se sabe que la leptina es una hormona que suprime el apetito, y una
considerable cantidad de datos sugiere que la leptina también tiene acciones metabólicas
sistémicas. La secreción de angiotensinógeno por el tejido adiposo puede contribuir a una
hipertensión sistémica. Finalmente, la secreción del PAI-1 puede promover un estado
protrombótico. De esta manera, la literatura disponible sugiere que estos productos pueden
influir en el desarrollo de factores de riesgo metabólicos y aunque estas afirmaciones
merecen ser tenidas en cuenta, aún deben confirmarse con certeza19,27,28.
3.4.2 Dislipidemia aterogénica
La mayoría de las personas con síndrome metabólico presentan dislipidemia aterogénica.
El componente principal de la dislipidemia aterogénica es la elevación de las lipoproteínas
de baja densidad (LDL) y muy baja densidad (VLDL). Otros componentes incluyen
triglicéridos elevados y disminución de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C)19.
Varios estudios han demostrado que los individuos con altas concentraciones de
lipoproteínas de baja densidad tienen mayor riesgo cardiovascular16.
3.4.3 Presión arterial elevada
La presión arterial elevada se asocia fuertemente a la obesidad y se presenta comúnmente
en personas resistentes a la insulina, por lo tanto, la hipertensión aparece comúnmente
entre los factores de riesgo metabólicos. Sin embargo, algunos investigadores creen que
la hipertensión es menos "metabólica" que otros componentes del síndrome metabólico, y
ciertamente, la hipertensión es de origen multifactorial18.
Se han propuesto varios mecanismos para explicar la relación entre la presión arterial
elevada y la obesidad, entre los que se encuentran: la reabsorción renal de sodio (que
podría ser el resultado de la resistencia a la insulina), la expansión del volumen
intravascular, las activaciones del sistema renina-angiotensina-aldosterona y el sistema14 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
nervioso simpático, la liberación de angiotensinógeno del tejido adiposo y la resistencia a
la insulina. El consenso actual es que estos factores actúan conjuntamente para elevar la
presión arterial19.
3.4.4 Hiperglucemia
La mayoría de las personas con el síndrome metabólico tienen elevación de la glucosa
plasmática. Los niveles de esta elevación pueden estar en el rango de la prediabetes o en
el de la diabetes. Dos hallazgos de glucosa elevada definen la prediabetes: una glucosa
en ayunas en el rango de 100 - 125 mg/dl o un valor de glucemia 2 horas postprandial
entre 140 y 199 mg/dl. La diabetes se define como una glucosa en ayunas ≥126 mg/dl o
un valor postprandial ≥200 mg/dl. La principal causa de hiperglucemia en pacientes con
síndrome metabólico es la resistencia a la insulina19.
La primera consecuencia clínica de la hiperglucemia es la enfermedad microvascular,
como se puede ver en la falla renal crónica y la retinopatía diabética. De hecho, la diabetes
tipo 2 es la principal causa de falla renal crónica. Sin embargo, hay que aclarar que los
pacientes con diabetes comúnmente también tienen hipertensión, y esta asociación puede
acelerar la disminución de la función renal. La enfermedad microvascular puede tener
amplias consecuencias que van más allá de sus efectos sobre los riñones y los ojos. Es
probable que la neuropatía diabética se deba en parte a la enfermedad microvascular,
además esta última puede acelerar aún más el desarrollo de insuficiencia cardíaca
congestiva y contribuir a la aterogénesis29–31.
3.4.5 Estado proinflamatorio
El estado proinflamatorio es reconocido clínicamente por elevaciones de la proteína C
reactiva (PCR) y está presente comúnmente en personas con síndrome metabólico.
Múltiples mecanismos llevan a elevaciones de la PCR18.
La evidencia ha ido reconociendo cada vez más un vínculo entre la inflamación y las
enfermedades metabólicas. La obesidad puede causar un bajo grado de inflamación
sistémica; esto dado por que los macrófagos invaden el exceso de tejido adiposo,
resultando en la liberación de citoquinas que pueden desencadenar inflamación
sistémica32.3. Marco teórico y estado del arte 15
Las citoquinas liberadas del tejido adiposo pueden inducir resistencia a la insulina en el
músculo esquelético, alterar el eje suprarrenal pituitario y acelerar la pérdida de células
beta pancreáticas. Por último, la inflamación de bajo grado dentro de las lesiones
ateroscleróticas puede aumentar la probabilidad de ruptura de la placa, causando eventos
cardiovasculares agudos19,33.
3.4.6 Estado protrombótico
Un estado protrombótico, caracterizado por un aumento del inhibidor del activador del
plasminógeno plasmático (PAI) -1 y el fibrinógeno, también se asocia con el síndrome
metabólico. El fibrinógeno, un reactivo de fase aguda como la PCR, se eleva en respuesta
a un estado de aumento en las citoquinas. Así, los estados pro trombóticos y pro
inflamatorios pueden estar metabólicamente interconectados18.
Los individuos con obesidad y síndrome metabólico parecen tener múltiples anomalías en
el sistema hemostático que bien pueden predisponer a enfermedad cardiovascular. Entre
ellas están la disfunción endotelial, la coagulación aumentada, la fibrinólisis alterada y la
disfunción plaquetaria. Las anomalías específicas incluyen niveles elevados de inhibidor
del activador del plasminógeno tipo 1, fibrinógeno y actividad del factor VIII. Algunos
estudios han demostrado que los pacientes con este síndrome tienen mayor riesgo de
trombosis venosa19,34.
3.5 Consecuencias Clínicas del Síndrome Metabólico
El síndrome metabólico es un factor de riesgo importante para el desarrollo posterior de
diabetes tipo 2 y/o enfermedad cardiovascular35. Por lo que la principal intención en el
diagnóstico del síndrome metabólico es disponer de una herramienta que permita
identificar individuos con un aumento del riesgo cardiovascular.
Múltiples estudios han demostrado la asociación que hay entre el síndrome metabólico y
el aumento en el riesgo cardiovascular36–39. El riesgo también puede estar relacionado con
enfermedad cardiovascular subclínica subyacente (medida por electrocardiografía [ECG],
ecocardiografía, ecografía carotídea y presión arterial tobillo-braquial) en individuos con
síndrome metabólico40. Un estudio con población del Framingham Offspring Study,
encontró que el 51 por ciento de 581 participantes con síndrome metabólico tenían
enfermedad subclínica, y el riesgo de enfermedad cardiovascular manifiesta en estos16 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
individuos fue mayor que en individuos sin síndrome metabólico o sin enfermedad
cardiovascular subclínica40.
Aunque el síndrome metabólico predice un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular,
no está claro si este agrega información adicional importante36,41 ya que por ejemplo los
niveles elevados de triglicéridos y colesterol HDL como predictores de eventos vasculares
fueron tan fuertes como la presencia de síndrome metabólico (según los criterios ATP III)
en un estudio de una población de pacientes con enfermedad coronaria angiográficamente
determinada; así como el colesterol HDL bajo y la hipertensión arterial fueron mejores
predictores de enfermedad coronaria que el síndrome metabólico en un estudio
prospectivo42,43.
Cabe resaltar además que la puntuación de riesgo de Framingham es un mejor predictor
de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular que el síndrome metabólico44. Sin
embargo esto no le resta importancia al síndrome metabólico ya que como se puede ver
en otros estudios éste es un factor de riesgo importante para accidente isquémico menor,
y se asocia con un alto riesgo de eventos vasculares posteriores éste45.
Por otro lado, varios estudios prospectivos observacionales demuestran una fuerte
asociación entre el síndrome metabólico y el riesgo de desarrollo posterior de la diabetes
tipo 2 y en varias cohortes, el riesgo de diabetes aumentó con el aumento del número de
criterios presentes del síndrome metabólico2,46–49.
El síndrome metabólico también se ha asociado con varios trastornos, en su mayoría
relacionados con obesidad incluyendo:
▪ Enfermedad hepática grasa con esteatosis, fibrosis y cirrosis50–54.
▪ Pancreatitis aguda55,56.
▪ Enfermedad renal crónica y microalbuminuria57,58.
▪ Apnea obstructiva del sueño59,60.
▪ Cáncer de mama61,62.
▪ Colangiocarcinoma hepatocelular e intrahepático63,64.
▪ Otros tipos de cáncer como: colon, vesícula biliar, riñón y, posiblemente, próstata65–
70.
▪ Síndrome de ovario poliquístico71.
▪ Hiperuricemia y gota72,73.3. Marco teórico y estado del arte 17
El síndrome metabólico en el embarazo aumenta el riesgo de preeclampsia recurrente y
este riesgo a su vez aumenta con el número de criterios del síndrome metabólico
presentes74.
Otras investigaciones han planteado la posibilidad de que el síndrome metabólico afecta
negativamente el rendimiento neurocognitivo, en particular el síndrome metabólico ha sido
culpado por el envejecimiento cognitivo acelerado75,76.
3.6 Epidemiología del Síndrome Metabólico
Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de muerte a nivel
mundial, y se presentan con tasas de incidencia especialmente altas en países
desarrollados; sin embargo, también se ha visto que el perfil epidemiológico de los países
en desarrollo a lo largo del tiempo ha ido cambiando, con una tendencia general al aumento
de la incidencia de enfermedades no transmisibles.
Las enfermedades cardíacas y los derrames cerebrales son la primera y la quinta causa
principal de muerte en los Estados Unidos, respectivamente y se estima que las
enfermedades cardíacas ocasionan 1 de cada 4 muertes de estadounidenses77.
De acuerdo con el reporte anual Health Rankings de Estados Unidos de 2016, entre 1990
y 2015 las muertes por causas cardiovasculares habían disminuido un 38% pasando de
405,1 muertes a 250,8 muertes por cada 100.000 habitantes. Sin embargo, en 2016 las
muertes cardiovasculares aumentaron, pasando de 250.8 a 251.7 muertes por cada
100.000 habitantes. Aunque es un aumento relativamente pequeño, es un cambio
estadísticamente significativo77.
Según datos del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) se estima
según los criterios del NCEP ATP III, que la prevalencia ajustada por edad del síndrome
metabólico en los Estados Unidos entre el periodo 1999-2010 ha disminuido desde 25.5%
hasta 22.9%; además durante este período, la prevalencia de hipertrigliceridemia
disminuyó (33,5% a 24,3%), al igual que la hipertensión arterial (32,3% a 24,0%), por el
contrario la prevalencia de hiperglucemia aumentó (12.9% a 19.9%), al igual que la
circunferencia de cintura elevada (45.4% a 56.1%)12.18 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
Un estudio realizado entre latinos residentes en los Estados Unidos encontró una
prevalencia del Síndrome Metabólico del 36% en mujeres y de 34% en hombres, dentro
de la población de estudio las prevalencias más bajas se encuentran en las mujeres y
hombres de origen sudamericano (27%) vs las mujeres de origen puertorriqueño (41%) y
los hombres de origen cubano (35%); además concluyó que la prevalencia del síndrome
metabólico aumenta con la edad especialmente en las mujeres; otro de los hallazgos del
estudio fue que dentro de los que tienen síndrome metabólico, la obesidad abdominal
estaba presente en el 96% de las mujeres comparado con el 73% de los hombres; y que
más hombres (73%) que mujeres (62%) tenían hiperglucemia78.
El panorama en américa latina no es muy diferente a la tendencia mundial, dado que la
región presenta una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, es así que un
estudio que realizó una revisión bibliográfica de publicaciones durante el periodo 2010-
2015 mostró que la prevalencia de sobrepeso / obesidad fue del 53,8%, la del
sedentarismo 38,5%, para alcoholismo y tabaquismo fue de 31% cada uno, la dislipidemia
en un 29,4%, la diabetes 25,1%, la hipercolesterolemia con 21,6% y la hipertensión arterial
de 14,1%79.
El estudio CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America)
llevado a cabo en Barquisimeto, Venezuela; Bogotá, Colombia; Buenos Aires, Argentina;
Lima, Perú; ciudad de México, México; Quito, Ecuador; y Santiago, Chile; encontró una
prevalencia variable del síndrome metabólico de entre 14% a 27% en los países de estudio,
utilizando los criterios del NCEP ATP III. Según su orden de frecuencia, el síndrome
metabólico fue más prevalente en Ciudad de México (27%) y Barquisimeto (26%), seguida
por Santiago (21%), Bogotá (20%), Lima (18%), Buenos Aires (17%), y Quito (14%). Este
estudio además encontró que la prevalencia del síndrome aumenta con la edad
especialmente en mujeres y plantea que podría haber una asociación entre el síndrome
metabólico y la ateroesclerosis carotidea4.
Un estudio entre profesores y personal administrativo de una Facultad de Medicina de
Bucaramanga, Colombia, utilizó los criterios del ATP III y encontró una prevalencia de
síndrome metabólico del 34,8%5. Otro estudio realizado en el municipio de El Retiro
(Antioquia) reportó una prevalencia global del síndrome metabólico de 33.9% (23.6%
después del ajuste por edad), sin diferencias significativas por sexo6. Otro estudio realizado
en Medellín con población universitaria encontró una prevalencia global del síndrome3. Marco teórico y estado del arte 19
metabólico de 17.5% (hombres 30.1%, mujeres 12.4%), y que los componentes del
Síndrome Metabólico más frecuentes fueron la Obesidad Abdominal (29,8%) y la HTA
(29,8%)7. Por otro lado un estudio de riesgo cardiovascular realizado en Bogotá encontró
una prevalencia de síndrome metabólico del 28% en total; y por sexo del 27,2% en
hombres y 28,4% en mujeres8. Otro estudio encontró que la prevalencia del síndrome
metabólico en pacientes de una clínica de Bogotá fue del 27,3% con una distribución por
sexo de 19,29% para hombres y 30,05% para mujeres9.
3.7 Síndrome Metabólico en Aviación Civil y Militar
El síndrome metabólico representa un desafío durante el proceso de evaluación de aptitud
psicofísica de vuelo para los pilotos. No solo por todo lo que implica este diagnóstico sino
el de cada uno de sus componentes en cuanto a tratamientos, pronóstico y riesgo de
incapacitación en vuelo, afectando no solo la salud del aviador sino la seguridad
operacional.
El manual de medicina aeronáutica de la Organización de Aviación Civil Internacional
(OACI) en la Parte III que tiene que ver con los aspectos concernientes a la evaluación de
la aptitud psicofísica, habla sobre los factores de riesgo vascular y contempla que el
síndrome metabólico puede acarrear un mayor riesgo de sufrir un episodio coronario y/o
cerebrovascular. Hace referencia a que los síndromes coronarios no son inusuales en las
tripulaciones aéreas del mundo occidental y del subcontinente indio; contempla que
además de provocar la muerte (súbita), los episodios cardiovasculares agudos como el
accidente cerebrovascular, ruptura aórtica e infarto del miocardio pueden causar una
incapacitación total, en tanto que el dolor de una isquemia aguda del miocardio puede
resultar incapacitante para la operación aeronáutica; sin embargo este riesgo se puede ver
mitigado por factores como la presencia de otro piloto en una cabina múltiple15.
Según la guía para Médicos Examinadores de Aviación de la Agencia Federal de Aviación
(FAA por sus siglas en inglés) un piloto con Síndrome Metabólico puede continuar con sus
actividades de vuelo si su condición es estable con el tratamiento actual, sin síntomas
asociados a la diabetes, sin episodios de hipoglicemia y si los medicamentos en uso no
están contraindicados o prohibidos para el personal de vuelo14. Sin embargo, estos son
estándares para aviación civil que son menos restrictivos que los de la aviación militar.20 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
El Centro de Instrucción de Medicina Aeroespacial (CIMA) en España encontró que una
prevalencia del Síndrome en pilotos civiles de aerolínea del 14.8% la cual fue aumentando
con la edad de los pilotos llegando a un 29.1% en los mayores de 50 años; los
componentes más comunes del Síndrome Metabólico en esta población fueron presión
arterial elevada (37.9%), hiperglucemia (31.3%) y aumento de triglicéridos (24.3%).
También describen que la proteína C reactiva de alta sensibilidad aumenta
significativamente en los pilotos de mayor edad, en los pilotos con Síndrome Metabólico
en comparación con aquellos sin el síndrome, y en los pilotos que presentan un mayor
número de criterios diagnósticos del Síndrome80.
Un estudio del grosor de la íntima-media de la arteria carótida común (CCAIMT por sus
siglas en inglés) que es un predictor independiente de eventos cardiovasculares y diabetes
mellitus con pilotos militares, hombres aparentemente sanos de la Fuerza Aérea Serbia,
encontró que el aumento del número de los componentes del Síndrome Metabólico se
correlacionaba con el aumento en el CCAIMT y que el nivel de colesterol total y el índice
de masa corporal eran predictores independientes de CCAIMT; adicionalmente encontró
una prevalencia de 28.5% de Síndrome Metabólico en esta población 81.
Varios estudios han estimado la prevalencia del Síndrome Metabólico en pilotos de
aviación militar.
En pilotos de la Real Fuerza Aérea de Jordania la prevalencia ajustada por edad fue del
18% usando los criterios del NCEP ATPIII. La prevalencia por décadas de edad fue de
11.5% para el grupo de 30 años, 15.9% entre 31 y 40 años y 26.7% para aquellos mayores
de 41 años. En cuanto a la distribución de características entre los que tenían síndrome
metabólico el 100% tenían triglicéridos elevados, 88.2% tenían HDL bajo, 71.4% eran
hipertensos, 35.3% tenía una circunferencia de cintura elevada; y el 23.5% tenían
hiperglicemia82.
En el Instituto de Medicina Aeroespacial de la India se realizó un estudio con pilotos
militares encontró una prevalencia de 11.9% de Síndrome Metabólico con los criterios del
NCEP ATP III, que aumenta según la edad: 3.6% en menores de 30 años, 15% entre 30 y
39 años, y, 21.3% para mayores de 40 años83.3. Marco teórico y estado del arte 21
Un estudio que incluyó 911 pilotos militares se realizó en la Fuerza Aérea de la República
de Corea estimó la prevalencia del síndrome en 9.9%, con una distribución por
componentes de 31.7% para presión arterial elevada, 25.3% para circunferencia de cintura
elevada, 19.0% para intolerancia a la glucosa y 16.6% para triglicéridos elevados.
Adicionalmente encontraron una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico de Síndrome Metabólico y el nivel más alto de ácido úrico, recuento de glóbulos
blancos (WBC) y alanina transaminasa (ALT)84. Otro estudio incluyó 2123 pilotos de esta
misma fuerza y encontró que la prevalencia de Síndrome Metabólico en mecánicos de
aeronaves es significativamente más alta que en los pilotos (21.3% vs 12.6%)85. Lo que
concuerda con el concepto del “trabajador saludable”, dentro del cual se encuentran los
pilotos.
En Colombia un estudio estimó que la prevalencia del Síndrome Metabólico en pilotos de
aviación civil era del 6% e identificó como de alto riesgo al 8 % de los pilotos según la
escala de Framingham86. Otro trabajo realizado con pilotos de una empresa de Taxi Aéreo
de Colombia encontró una prevalencia de 16.67% de Síndrome Metabólico en esta
población87.
Hasta la fecha en Colombia no hay estudios realizados en pilotos militares por lo que se
desconoce la prevalencia del Síndrome Metabólico en este subgrupo de aviadores.4. Objetivos del estudio
4.1 General:
Determinar la prevalencia del síndrome metabólico y de cada uno de sus criterios
diagnósticos en Pilotos de Aviación militar pertenecientes a la Aviación del Ejército
Nacional de Colombia, para el año 2017, según los criterios del Panel de Tratamiento para
Adultos (ATP III) del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP).
4.2 Específicos:
▪ Caracterizar demográficamente la población de pilotos pertenecientes a la Aviación
del Ejército Nacional.
▪ Determinar la prevalencia de cada uno de los criterios diagnósticos del síndrome
metabólico en la población de estudio.
▪ Determinar la prevalencia del síndrome metabólico y de cada uno de los criterios
diagnósticos por grupos de edad, tipo de equipo de vuelo y horas voladas en la
población de estudio5. Metodología
5.1 Diseño del estudio
Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo.
5.2 Población
Pilotos militares pertenecientes a la División de Aviación Asalto Aéreo del Ejército
(DAVAA) Nacional de Colombia.
5.3 Tamaño de muestra
Se incluirán todos los pilotos registrados en la base de datos de los Centros de Alistamiento
para el Combate y Seguridad de Aviación del Ejército Nacional de Colombia y que cumplan
los criterios de inclusión.
5.4 Criterios de inclusión
▪ Piloto militar activo perteneciente al Ejército Nacional.
▪ Hombre.
▪ Tener un examen médico correspondiente al control anual para certificación médica
entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2017.
5.5 Criterios de exclusión
▪ Mujer (El estudio solo incluye hombres debido a la escasa cantidad de pilotos
mujeres en la DAVAA).26 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
▪ Registro incompleto de los criterios del NCEP ATPIII en la historia clínica.
5.6 Variables del estudio y definición de variables
Tabla 5-1: Definición de variables de estudio
No Nombre Naturaleza Medición Definición operativa
1 Edad Cuantitativa Continua, <30 años
de intervalo 31-40 años
41-50 años
2 Talla Cuantitativa Continua Metros (m)
3 Peso Cuantitativa Continua Kilogramos (kg)
4 Tabaquismo Cualitativa Nominal 0: Nunca
1: Antecedente
2: Actualmente
5 Índice de Masa Corporal Cuantitativa Continua IMC=(Peso/Talla²) (kg/m2)
0: bajo peso: < 18,5
1: normal: 18,5 - 24,9
2: sobrepeso: 25 - 29,9
3: obesidad grado I: 30 - 34,9
4: obesidad grado II: 35 - 39,9
5: obesidad grado III: > 40
6 Circunferencia de la cintura Cuantitativa Continua 0. Normal: <90 cm
1. Aumentado: ≥90 cm
7 Presión arterial Sistólica Cuantitativa Continua 0. Normal: <130 mm Hg
1. Elevada: ≥130 mm Hg
8 Presión arterial Diastólica Cuantitativa Continua 0. Normal: <85 mm Hg
1. Elevada: ≥85 mm Hg
9 Colesterol Total Cuantitativa Continua 0. Normal: <200 mg/dl
1. Elevado: ≥200 mg/dl
10 Colesterol c-HDL Cuantitativa Continua 0. Normal: ≥40 mg/dl <60mg/dl
1. Bajo <40 mg/dl
2. Alto ≥60 mg/dl
11 Triglicéridos Cuantitativa Continua 0. Normal: <150 mg/dl
1. Elevado: ≥150 mg/dl
12 Glucosa en ayunas Cuantitativa Continua 0. Normal: <100 mg/dl
1. Elevado: ≥100 mg/dl
13 Tratamiento farmacológico Cualitativa Nominal 0. Si
para HTA 1. No
14 Tratamiento farmacológico Cualitativa Nominal 0. Si
para Triglicéridos 1. No
15 Tratamiento farmacológico Cualitativa Nominal 0. Si
para Diabetes Mellitus 1. No5. Metodología 27
16 Síndrome Metabólico* Cualitativa Nominal 0. Si
1. No
17 Horas de vuelo Cuantitativa Continua, ≤ 1500 horas
de intervalo 1501 – 3000 horas
≥ 3001
18 Equipo que vuela Cualitativa Nominal 0. C-208B
1. Beechcraft
Ala Fija 2. AC-90
3. C-212
4. AN-32
5. UH60
6. S70i
Ala Rotatoria 7. MI17
8. UH1N
9. UH1HII
* Para definir el síndrome metabólico se tendrán en cuenta los criterios del NCEP-ATP III,
es decir, una persona tiene síndrome metabólico cuando presenta 3 o más de las
siguientes alteraciones:
— Glucemia de ayuno ≥100 mg/dl.
— Perímetro de la cintura ≥90 cm en varones o IMC >25
— Triglicéridos ≥150 mg/dl.
— cHDL ≤ 40 mg/dl en varones.
— Presión arterial ≥130/85 mmHg.
5.7 Análisis estadístico
Se aplicaron pruebas de normalidad para definir pruebas estadísticas a usar. Las
comparaciones para las variables categóricas se realizaron mediante la prueba de χ2 y la
diferencia de medias muestrales se realizó con el t-test, se aplicó además la corrección
Bonferroni para las comparaciones de más de dos grupos.
Las características demográficas de la población se expresaron globalmente, y
posteriormente para el grupo con síndrome metabólico, por grupos de edad, equipo de
vuelo y horas voladas. Las variables categóricas se resumieron en frecuencia y
porcentajes, las variables numéricas en medias y desviaciones estándar (DE). Se definió
el valor de significancia como p ≤0,05 y un intervalo de confianza del 95%.
Los cálculos, gráficas y tablas se realizaron con las herramientas Microsoft Excel® e IBM
SPSS Statistics for windows.28 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
5.8 Procedimientos y recolección de la información
La información se obtuvo de las historias de certificación de los pilotos militares que se
encuentran en el archivo de los Centros de Alistamiento para el Combate y Seguridad de
Aviación. Se recolectó en un instrumento específicamente diseñado para el estudio, en el
cual se registraron características demográficas incluyendo horas de vuelo equipo que
vuela; características clínicas como índice de masa corporal, circunferencia de la cintura,
presión arterial sistólica y diastólica, tratamiento farmacológico para hipertensión arterial,
dislipidemia y/o diabetes mellitus; y, resultados del perfil lipídico y glucosa en ayunas (ver
anexo).6. Consideraciones éticas
De acuerdo al artículo 11 numeral (a.) de la Resolución 8430 de 1993 se trata de una
investigación sin riesgo toda vez que para el presente estudio se emplearán técnicas y
métodos de investigación documental restrospectivos, sin ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales
de los individuos que participan en el estudio, ya que solo involucra revisión de historias
clínicas de certificación médica.
Durante el desarrollo del proyecto se protegió la identidad de los sujetos de la población
de estudio y se mantuvo la confidencialidad de la información relacionada con su
privacidad. No se encontraron casos de sujetos con alguna condición o patología que
amenazara la vida de manera urgente en los sujetos de la población.
El proyecto contó con la aprobación oficial por parte del Comandante de la División de
Aviación Asalto Aéreo del Ejército Nacional de Colombia.7. Cronograma de actividades
El plan de trabajo se desarrollará entre los años 2017 y 2018
Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes
ACTIVIDAD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Plantear
X X
Investigación
Obtención de
X X
Recursos
Asesoría inicial
con coordinador X X X
del Programa
Presentación de
proyecto al X
comité de ética y
asesor
Revisión de
Historias de X X X X X X
Certificación
Creación base
X X X X X X
de datos
Análisis inicial
X X
de información
Evaluación
inicial de X X
resultados
Consolidación
X X
de resultados
Informe final de
X X
resultados
Entrega de
X X
resultados8. Presupuesto
Recursos humanos
Recurso Dedicación Valor
Investigador principal 300 horas 7´500.000
Coinvestigador 100 horas 4´500.000
Epidemiólogo 30 horas 1´500.000
TOTAL 13´500.000
Materiales y Equipos
Equipo Valor
Computador portátil 1´700.000
Impresora 600.000
TOTAL 2´300.000
Ítem Valor
Resma de papel carta 10.000
Libreta apuntes 5.000
Esferos y lápices 10.000
Cartuchos impresora 75.000
Fotocopias 20.000
Libros y artículos de
revistas 2´000.000
Internet 500.000
Transporte 500.000
TOTAL 3´120.000
Total, investigación: 18´920.000 pesos colombianos9. Resultados
9.1 Características de la población
El universo de la población para el año 2017 estaba compuesto por 668 pilotos de la
División de Aviación Asalto Aéreo del Ejercito Nacional de Colombia de los cuales se
excluyeron 35 por no cumplir con los criterios de inclusión, y el estudio se llevó a cabo con
633 sujetos que corresponden al 95% de la población.
La tabla 9-1 muestra las características demográficas de la población estudiada, la cual
estuvo compuesta por pilotos de sexo masculino con una media de edad de 34 ± 5 años
(Rango 22 - 47 años), en quienes se encontró un peso entre 52 y 110 kg para una media
de 78,9 ± 9 Kg, y, un índice de masa corporal medio de 26,2 ± 2,4 (Rango 18,6 - 35,9) con
el 29,7% (188) de la población clasificada como normal, 64% (405) en sobrepeso y, 6%
(38) y 0,3% (2) en obesidad I y II respectivamente (Gráfica 9-1).
Gráfica 9-1:Distribución del índice de masa corporal36 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
El rango de circunferencia de la cintura estuvo entre 71 y 116 cm, este dato no se encontró
consignado en la historia de certificación de 40 pilotos, sin embargo se incluyeron en el
estudio dado que en la selección caso por caso se encontró que en el contexto de cada
paciente este valor no habría representado diferencia a la hora de diagnosticar el síndrome
metabólico, ya que se requiere cumplir con al menos tres de los cinco criterios diagnósticos
y aunque estos pacientes hubieran tenido la circunferencia de cintura aumentada (>90cm)
no alcanzaban a cumplir los criterios suficientes para tener un síndrome metabólico.
Tabla 9-1: Características demográficas de la población de estudio
Características N = 633
Media DE
Edad (años) 34 5
N (%) ≤30 189 29,9%
31-40 384 60,7%
≥41 60 9,5%
Talla (m) 1,73 0,06
Peso (Kg) 78,9 9,0
Horas voladas * 2027 1309
Tabaquismo Nunca 551 87,0%
N (%) Antecedentes 21 3,3%
Actualmente 61 9,6%
Índice de masa corporal 26,27 2,4
Circunferencia de la cintura (cm) ** 91,4 7,2
Presión arterial Sistólica (mmHg) 123 7
Presión arterial Diastólica (mmHg) 78 7
Colesterol T (mg/dl) 191,9 35,1
Colesterol C-HDL (mg/dl) 48,9 10,3
Triglicéridos (mg/dl) 149,3 87,0
Glucosa en ayunas (mg/dl) 87,7 8,8
Síndrome Si 85 13,4%
Metabólico No 548 86,6%
*N= 527 **N= 593
Las cifras de presión arterial sistólica y diastólica oscilaron entre 100 - 160 mmHg y 51 -
98 mmHg respectivamente. El rango para el colesterol total fue de 94,7 - 340 mg/dl; para
el colesterol de alta densidad (HDL) entre 22-109 mg/dl; el de los triglicéridos estuvo entre
31,9 – 847mg/dl y para la glucosa en ayunas entre 61 - 119,1 mg/dl. Se encontraron 2
(0,3%) casos de sujetos en tratamiento para hipertensión arterial en el grupo de pacientes
sin síndrome metabólico y 2 sujetos en tratamiento para triglicéridos aumentados que
estaban distribuidos 1 en el grupo con síndrome metabólico (1,1%) y otro en el grupo sin
síndrome metabólico (0,1%).9. Resultados 37
La distribución de la población en los diferentes equipos de vuelo se muestra en la gráfica
9-2, para los análisis siguientes esta variable se agrupó de acuerdo con el tipo de aeronave
volada como ala fija (AC90, AN32, Beechcraft, C208B y C212) y ala rotatoria (UH1HII,
UH1N, UH60, S70i y MI17).
Gráfica 9-2: Distribución por equipo de vuelo
9.2 Prevalencia del Síndrome Metabólico y de sus
componentes
De los 633 sujetos que integraban la población, 85 cumplían los criterios del NCEP ATPIII
para síndrome metabólico, lo que corresponde a una prevalencia del 13,4%.
De acuerdo con los hallazgos en el estudio los sujetos con Síndrome Metabólico tienen un
promedio de edad mayor (35 vs 33; p=0,001), de peso (85,5 vs 77,9; p= 0,000) y un índice
de masa corporal aumentado (27,7 vs 26; p= 0,000) al ser comparados con los sujetos que
no tienen el síndrome, mientras que no hubo diferencia significativa en cuanto a horas
voladas y valores de colesterol total, como se puede ver en la tabla 9-2.
Entre los sujetos con síndrome metabólico se encontró que la mayoría están entre 31 y 40
años (69,4%); el 72,9% (62) de los sujetos con síndrome metabólico estaban en sobrepeso
y el 16,5% (14) en obesidad I (tabla 9-3).38 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
Tabla 9-2: Características de la población con Síndrome Metabólico: variables
cuantitativas.
Con Síndrome Sin Síndrome Valor
Valor
Características Metabólico (N = 85) Metabólico (N = 548) Prueba
de P
Media DE Media DE T
Edad (años) 35 5 33 5 3,361 0,001
Talla (m) 1,75 0,06 1,73 0,06 4,005 0,000
Peso (Kg) 85,5 8,2 77,9 8,6 7,879 0,000
Horas voladas * 2009 1272 2029 1316 -0,122 0,903
Índice de masa corporal 27,7 2,1 26,0 2,3 6,714 0,000
Circunferencia de la cintura (cm) ** 97,0 5,3 90,5 7,0 9,882 0,000
Presión arterial Sistólica (mmHg) 127 7 122 7 5,802 0,000
Presión arterial Diastólica (mmHg) 80 6 77 7 3,894 0,000
Colesterol T (mg/dl) 195,3 37,9 191,4 34,6 0,890 0,376
Colesterol c-HDL (mg/dl) 40,5 8,9 50,2 9,9 -9,233 0,000
Triglicéridos (mg/dl) 212,8 109,6 139,5 78,6 5,934 0,000
Glucosa en ayunas (mg/dl) 92,1 12,5 87,0 7,8 3,619 0,000
*N= 527 **N= 593
Tabla 9-3: Características de la población con Síndrome Metabólico: variables cualitativas
Con Síndrome Sin Síndrome
Valor Chi- Valor de
Características Metabólico (N = 85) Metabólico (N = 548)
cuadrado P
N % N %
≤ 30 14 16,5% 175 31,9%
Edad (años) 31-40 59 69,4% 325 59,3% 9,361 0,009
≥ 41 12 14,1% 48 8,8%
Nunca 69 81,2% 482 88,0%
Tabaquismo Antecedentes 4 4,7% 17 3,1% 3,005 0,223
Actualmente 12 14,1% 49 8,9%
Normal 9 10,6% 179 32,7%
Sobrepeso 62 72,9% 343 62,6%
IMC Obesidad I 31,537 0,000
14 16,5% 24 4,4%
Obesidad II
0 0,0% 2 0,4%
Ala Fija
4 4,7% 76 13,9%
Equipo Ala Rotatoria 5,595 0,018
81 95,3% 472 86,1%9. Resultados 39
Se encontró que 95,3% de los sujetos con síndrome metabólico pertenecen a equipos de
ala rotatoria, de éstos el 42,4% son de UH60, seguido por UH1HII (22,4%), UH1N (12,9%),
MI17 (11,8%) y S70i (5,9%).
Tabla 9-4: Prevalencia por componentes del síndrome metabólico.
Con Síndrome Sin Síndrome Todos
Características Metabólico (N=85) Metabólico (N=548) (N=633)
N % N % N %
Circunferencia de cintura <90 3 3,6% 235 46,1% 238 40,1%
(cm)
≥90 80 96,4% 275 53,9% 355 59,8%
<130 46 54,1% 479 87,4% 525 82,9%
Sistólica
Presión
≥130 39 45,9% 69 12,6% 108 17,0%
Arterial
(mmHg) <85 68 80,0% 510 93,1% 578 91,3%
Diastólica
≥85 17 20,0% 38 6,9% 55 8,7%
≤40 54 63,5% 78 14,3% 132 20,8%
Colesterol HDL (mg/dl)
>40 31 36,5% 468 85,7% 499 78,8%
<150 14 16,5% 370 67,5% 384 60,6%
Triglicéridos (mg/dl)
≥150 71 83,5% 178 32,5% 249 39,3%
<100 59 69,4% 525 95,8% 584 92,2%
Glucosa en ayunas (mg/dl)
≥100 26 30,6% 23 4,2% 49 7,7%
En la tabla 9-4 se puede ver que los componentes del síndrome metabólico con las
mayores prevalencias en toda la población fueron la circunferencia abdominal aumentada
(59,8%), triglicéridos aumentados (39,3%) y colesterol HDL bajo (20,8%).
El componente más frecuente entre los sujetos con síndrome metabólico fue la
circunferencia de cintura aumentada con una prevalencia del 96,4%, seguido por el criterio
de triglicéridos elevados (83,5%); el colesterol HDL disminuido con el 63,5% y las cifras
presión arterial sistólica mayores o iguales a 130 mmHg (45,9%).
9.3 Prevalencia del Síndrome Metabólico y sus
componentes por grupos de edad
De los 633 sujetos incluidos en el estudio 189 tenían ≤ 30 años, 384 estaban entre 31 y 40
años y 60 tenían > 41 años.40 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
El peso tuvo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (76,6 ± 7,3; 79,7
± 9,1 y 81,2 ± 10,9) siendo mayor el valor de la media entre los mayores de 41 años, igual
que para las medias del índice de masa corporal y la circunferencia de cintura.
Los valores de paraclínicos como el colesterol total, triglicéridos y glucosa en ayunas
también tuvieron un comportamiento de aumento con la edad que fue significativo
estadísticamente, como se ve en la tabla 9-5.
Tabla 9-5: Características de la población por grupos de edad.
≤ 30 años (N= 189) 31-40 años (N= 384) > 41 años (N= 60)
Característica
Media DE Media DE Media DE
Talla (m) 1,73 0,06 1,73 0,06 1,73 0,06
Peso (Kg) 76,6 7,3 79,7 § 9,1 81,2 § 10,9
Horas voladas* 747 560 2305 § 1202 3296 §† 923
Nunca 152 80,4% 345 89,8% 54 90,0%
Tabaquismo
Antecedentes 7 3,7% 12 3,1% 2 3,3%
N (%)
Actualmente 30 15,9% 27 7,0% 4 6,7%
Índice de masa corporal 25,60 2,1 26,48 § 2,3 26,99 § 3,0
N (%) Normal 63 33,3% 111 28,9% 14 23,3%
Sobrepeso 123 65,1% 245 63,8% 37 61,7%
Obesidad I 3 1,6% 27 7,0% 8 13,3%
Obesidad II 0 0,0% 1 0,3% 1 1,7%
Circunferencia de la cintura (cm)** 88,9 6,5 92,2 § 7,0 94,3 § 8,2
Presión arterial Sistólica (mmHg) 122 6 123 7 122 6
Presión arterial Diastólica (mmHg) 76 7 78 § 6 80 § 6
Colesterol T (mg/dl) 181,9 32,5 194,0 § 34,5 210,0 §† 37,6
Colesterol c-HDL (mg/dl) 49,5 10,4 48,8 10,3 48,0 9,7
Triglicéridos (mg/dl) 124,3 70,0 156,9 § 87,0 179,5 § 113,8
Glucosa en ayunas (mg/dl) 85,3 7,9 88,5 § 8,8 90,2 § 9,7
*N= 527 **N= 593
Nivel de significación: ≤0,05
§ Diferencia estadísticamente significativa con ≤ 30 años
† Diferencia estadísticamente significativa con 31-40 años
El componente del síndrome metabólico más prevalente en los tres grupos fue la
circunferencia de cintura aumentada (47,1%, 63,2% y 76,8%), seguido por los triglicéridos
elevados (26,5%, 43,2% y 55%) y el colesterol HDL disminuido (21,3%, 21,1% y 18,3%).9. Resultados 41
La prevalencia del síndrome metabólico en los grupos de edad mostró una tendencia a
aumentar con la edad, ya que para los menores 30 años fue de 7,4% vs 15,4% para
aquellos entre 31 y 40 años, y, 20% entre los mayores de 41 años (tabla 9-6).
Tabla 9-6: Prevalencia por componentes del síndrome metabólico en grupos de edad.
≤ 30años (N= 189) 31-40 años (N= 384) > 41 años (N= 60)
Característica
N % N % N %
<90 90 52,9% 135 36,8% 13 23,2%
Circunferencia de cintura (cm)
≥90 80 47,1% 232 63,2% 43 76,8%
<130 156 82,5% 318 82,8% 51 85,0%
Sistólica
Presión Arterial
≥130 33 17,5% 66 17,2% 9 15,0%
(mmHg)
<85 177 93,7% 349 90,9% 52 86,7%
Diastólica
≥85 12 6,3% 35 9,1% 8 13,3%
≤40 40 21,3% 81 21,1% 11 18,3%
Colesterol HDL (mg/dl)
>40 148 78,7% 302 78,9% 49 81,7%
<150 139 73,5% 218 56,8% 27 45,0%
Triglicéridos (mg/dl)
≥150 50 26,5% 166 43,2% 33 55,0%
<100 183 96,8% 349 90,9% 52 86,7%
Glucosa en ayunas (mg/dl)
≥100 6 3,2% 35 9,1% 8 13,3%
SI 14 7,4% 59 15,4% 12 20,0%
Síndrome Metabólico
NO 175 92,6% 325 84,6% 48 80,0%
9.4 Prevalencia del Síndrome Metabólico y sus
componentes por equipo de vuelo
La prevalencia del síndrome metabólico fue del 5% para ala fija y del 14,6% para ala
rotatoria, la distribución entre todos los equipos de vuelo se ve en la gráfica 9-3.
El peso e índice de masa corporal no tuvieron diferencias significativas entre los sujetos
que vuelan ala fija vs los que vuelan ala rotatoria. En cambio, para la presión arterial
sistólica y diastólica si hubo diferencias estadísticamente significativas con una media
sistólica de 122,7 ± 7 para ala rotatoria y de 121,2 ± 3,1 para ala fija; y, una media diastólica
de 77,3 ± 6,7 y 80,7 ± 2,8 respectivamente. En los valores de laboratorio hubo diferencia42 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
significativa estadística en los valores promedio de colesterol total (200,9 vs 190,5) y HDL
(52,7 vs 48,3) para ala fija y ala rotatoria respectivamente.
Tabla 9-7: Características de la población por tipo de equipo de vuelo
Valor Valor de
Características Tipo de Equipo N Media DE
Prueba T P
Ala fija 80 34,3 5,3
Edad (años) 1,171 0,245
Ala Rotatoria 553 33,6 4,9
Ala fija 80 1,72 0,05
Talla (m) -0,806 0,422
Ala Rotatoria 553 1,73 0,05
Ala fija 80 77,5 8,2
Peso (Kg) -1,583 0,116
Ala Rotatoria 553 79,1 9,0
Ala fija 72 2431,9 1452,2
Horas voladas 2,590 0,011
Ala Rotatoria 455 1962,3 1274,3
Ala fija 80 25,9 2,1
Índice de masa corporal -1,467 0,145
Ala Rotatoria 553 26,3 2,4
Circunferencia de la Ala fija 79 91,0 5,6
-0,684 0,496
cintura (cm) Ala Rotatoria 514 91,4 7,3
Presión arterial Sistólica Ala fija 80 121,2 3,1
-3,382 0,001
(mmHg) Ala Rotatoria 553 122,7 7,0
Presión arterial Diastólica Ala fija 80 80,7 3,8
6,681 0,000
(mmHg) Ala Rotatoria 553 77,3 6,7
Ala fija 80 200,9 34,1
Colesterol T (mg/dl) 2,542 0,013
Ala Rotatoria 553 190,5 35,0
Ala fija 80 52,7 12,3
Colesterol c-HDL (mg/dl) 3,002 0,003
Ala Rotatoria 551 48,3 9,8
Ala fija 80 162,7 104,4
Triglicéridos (mg/dl) 1,257 0,212
Ala Rotatoria 553 147,3 84,0
Glucosa en ayunas Ala fija 80 88,5 8,2
0,989 0,325
(mg/dl) Ala Rotatoria 553 87,5 8,8
Nivel de significación: ≤0,05
La circunferencia de cintura aumentada es el criterio del síndrome metabólico más
prevalente tanto para ala fija como rotatoria (65,8%, 58,9%), seguido por triglicéridos
elevados (37,5, 39,6) y el colesterol HDL disminuido (11,3%, 22,3%).9. Resultados 43
Gráfica 9-3: Distribución de casos con y sin síndrome metabólico en los equipos de vuelo.
AC90 2 12
AN32 0 5
)N
( Beechcraft 1 22
o
le C208B 1 28
u
V C212 0 9
e UH1HII 19 91
d
o MI17 10 89
p
iu S70i 5 48
q
E UH1N 11 61
UH60 36 183
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Porcentaje
Con SxMet Sin SxMet
Tabla 9-8: Prevalencia por componentes del síndrome metabólico según equipo de
vuelo.
Ala fija (N= 80) Ala Rotatoria (N= 553)
Características
N % N %
<90 27 34,2% 211 41,1%
Circunferencia de cintura (cm)
≥90 52 65,8% 303 58,9%
<130 79 98,8% 446 80,7%
Sistólica
Presión Arterial ≥130 1 1,3% 107 19,3%
(mmHg)
<85 74 92,5% 504 91,1%
Diastólica
≥85 6 7,5% 49 8,9%
≤40 9 11,3% 123 22,3%
Colesterol HDL (mg/dl)
>40 71 88,8% 428 77,7%
<150 50 62,5% 334 60,4%
Triglicéridos (mg/dl)
≥150 30 37,5% 219 39,6%
<100 77 96,3% 507 91,7%
Glucosa en ayunas (mg/dl)
≥100 3 3,8% 46 8,3%
SI 4 5,0% 81 14,6%
Síndrome Metabólico
NO 76 95,0% 472 85,4%44 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
9.5 Prevalencia del Síndrome metabólico y sus
componentes por horas voladas
La cantidad de horas voladas se registró en 527 de las historias de certificación, quedando
106 sin este valor registrado. Este valor se registra con base en la información aportada
por el piloto durante su examen anual de aptitud psicofísica para volar.
Hubo diferencia estadística significativa entre los tres grupos con respecto a la edad (31 ±
3, 36 ± 4 y 39 ± 3), que mostró una tendencia a aumentar con el número de horas voladas.
En las otras variables no hubo diferencias significativas, y se pueden ver en la tabla 9-9.
Tabla 9-9: Características de la población por horas de vuelo.
≤ 1500 horas 1501-3000 horas > 3001 horas
Características (N=223) (N=168) (N=136)
Media DE Media DE Media DE
Edad (años) 31 3 36 § 4 39 §† 3
Talla (m) 1,73 0,06 1,73 0,06 1,74 0,06
Peso (Kg) 78,3 8,3 79,3 9,9 79,8 9,0
Tabaquismo Nunca 187 83,9% 149 88,7% 120 88,2%
N (%) Antecedentes 6 2,7% 8 4,8% 5 3,7%
Actualmente 30 13,5% 11 6,5% 11 8,1%
Índice de masa corporal 26,1 2,3 26,5 2,5 26,3 2,3
N (%) Normal 70 31,4% 49 29,2% 36 26,5%
Sobrepeso 143 64,1% 102 60,7% 90 66,2%
Obesidad I 9 4,0% 16 9,5% 10 7,4%
Obesidad II 1 0,4% 1 0,6% 0 0,0%
Circunferencia de la cintura (cm)* 90,6 7,3 92,4 § 7,5 92,1 6,4
Presión arterial Sistólica (mmHg) 122 7 123 7 123 6
Presión arterial Diastólica (mmHg) 77 7 78 6 79 §† 6
Colesterol T (mg/dl) 188,7 34,5 196,2 36,9 201,0 § 34,0
Colesterol c-HDL (mg/dl) 48,5 10,4 49,3 10,2 48,9 11,0
Triglicéridos (mg/dl) 136,2 75,8 152,5 83,5 171,8 § 100,3
Glucosa en ayunas (mg/dl) 87,1 8,9 89,1 9,1 88,3 8,4
*N= 593
Nivel de significación: ≤0,05
§ Diferencia estadísticamente significativa con ≤ 1500 horas
† Diferencia estadísticamente significativa con 1501-3000 horas9. Resultados 45
Las medias de presión arterial diastólica (77 ± 7, 78 ± 6 y 79 ± 6) fueron diferentes en los
tres grupos de manera significativa; el colesterol total y los triglicéridos tuvieron medias con
diferencias estadísticamente significativas entre el grupo con mayor número de horas (más
de 3001 horas) y los que tienen menos horas de vuelo (menos de 1500 horas).
La prevalencia del síndrome metabólico entre los grupos de horas voladas fue de 13%,
16,1 % y 11,8% respectivamente; de entre los componentes el más prevalente para los
tres grupos fue la circunferencia de cintura aumentada que correspondió al 55,5%, 63,5%
y 67,2% respectivamente, seguido en frecuencia por triglicéridos elevados (32,7%, 41,7%
y 50,7%) y colesterol HDL bajo (21,2%, 20,4% y 20,6%). Ver tabla 9-10.
Tabla 9-10: Prevalencia por componentes del síndrome metabólico por horas de vuelo.
1501-3000 horas > 3001 horas
≤ 1500 horas (N=223)
Característica (N=168) (N=136)
N % N % N %
<90 94 44,5% 58 36,5% 43 32,8%
Circunferencia de cintura (cm)
≥90 117 55,5% 101 63,5% 88 67,2%
<130 183 82,1% 136 81,0% 116 85,3%
Sistólica
Presión Arterial ≥130 40 17,9% 32 19,0% 20 14,7%
(mmHg)
<85 201 90,1% 155 92,3% 120 88,2%
Diastólica
≥85 22 9,9% 13 7,7% 16 11,8%
≤40 47 21,2% 34 20,4% 28 20,6%
Colesterol HDL (mg/dl)
>40 175 78,8% 133 79,6% 108 79,4%
<150 150 67,3% 98 58,3% 67 49,3%
Triglicéridos (mg/dl)
≥150 73 32,7% 70 41,7% 69 50,7%
<100 205 91,9% 152 90,5% 126 92,6%
Glucosa en ayunas (mg/dl)
≥100 18 8,1% 16 9,5% 10 7,4%
SI 29 13,0% 27 16,1% 16 11,8%
Síndrome Metabólico
NO 194 87,0% 141 83,9% 120 88,2%
Los componentes con menos prevalencia fueron la presión arterial sistólica elevada
(17,9% ,19,0% y 14,7% respectivamente), diastólica elevada (9,9%, 7,7% y 11,8%) y la
glucosa en ayunas aumentada (8,1%, 9,5% y 7,4%).10. Discusión
De acuerdo con los resultados del estudio la prevalencia del síndrome metabólico de
acuerdo a los criterios del NCEP ATPIII para pilotos de aviación militar pertenecientes al
Ejército Nacional de Colombia es de 13,4%; en Colombia no existen publicaciones sobre
esta población por lo que no hay un trabajo similar para compararla; sin embargo, si se
compara con la prevalencia para población general que han estimado algunos estudios
como el CARMELA (20%)4; el realizado por Pinzón en Bucaramanga (34,8%) 5, Villegas
en El Retiro (23,6%) 6; Mendivil y Lombo en Bogotá (28% total, 27,2% en hombres) 8
(27,3% total, 19,2% para hombres) 9, se aprecia que la prevalencia de síndrome metabólico
en pilotos militares del ejército colombiano es notablemente menor que en la población
general colombiana.
Esto podría deberse a los procesos de selección a los que es sometida la población militar
para ingresar al arma de aviación, adicionalmente a los estándares que se les exige
mantener en cuanto a entrenamiento y requerimientos de aptitud psicofísica para volar.
Adicionalmente otro factor a tener en cuenta es que esta población está integrada
principalmente por sujetos jóvenes que no superan los 50 años de edad, quienes si están
incluidos en los estudios previamente citados, y, está descrito que la prevalencia del
síndrome metabólico aumenta con la edad 78, para el caso de esta serie 20% en mayores
de 41 años.
Los componentes más frecuentes del síndrome metabólico encontrados en esta población
fueron la circunferencia de cintura aumentada (59,8%), triglicéridos elevados (39,3%) y el
colesterol HDL bajo (20,8%). La obesidad abdominal y la hipertensión arterial fueron los
componentes más frecuentemente encontrados en el estudio de González y colaboradores
en Medellín con un prevalencia del 29,8% para cada criterio 7.48 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
Estudios realizados en Colombia con pilotos de aviación civil encontraron prevalencias del
Síndrome Metabólico del 6%86 y del 16,6%87, este último muy cercano al valor encontrado
para pilotos militares. Estos valores sugerirían que esta población al estar bajo el “efecto
del trabajador saludable” también mantiene bajas prevalencias de síndrome metabólico.
La prevalencia del síndrome metabólico en pilotos civiles de aerolínea encontrada en el
estudio del Centro de Instrucción de Medicina Aeroespacial (CIMA) 80 en España fue
14.8%, muy similar a la prevalencia encontrada en el presente trabajo, sin embargo los
componentes más comunes del Síndrome Metabólico en esta población fueron diferentes,
ya que para ellos fueron la presión arterial elevada (37.9%), la hiperglucemia (31.3%) y los
triglicéridos elevados (24.3%)80 teniendo como hallazgo en común este último criterio, el
cual para el presente estudio fue el segundo más prevalente entre la población (39,3%).
Con respecto a estudios en pilotos de aviación militar la prevalencia del Síndrome
Metabólico encontrada fue de 28,5% en pilotos de la Fuerza Aérea Serbia81, 18% en pilotos
de la Real Fuerza Aérea de Jordania82, 11,9% en pilotos militares de la India83, 9,9%84 y
12.6%85 para pilotos de la Fuerza Aérea de la República de Corea; estos resultados
muestran una variación importante en la prevalencia del síndrome metabólico en las
diferentes poblaciones de pilotos militares estudiadas, siendo la prevalencia encontrada en
pilotos militares colombianos menor que las de Serbia y Jordania y cercana a las de India
y Corea.
En cuanto a la prevalencia de los componentes el estudio realizado en Real Fuerza Aérea
de Jordania encontró el 52,2% de triglicéridos elevados en toda su población, seguido por
colesterol HDL bajo con 38,7% y presión arterial diastólica elevada en el 23,1%82. A
diferencia de este estudio, para los pilotos militares colombianos el componente de mayor
prevalencia fue la circunferencia abdominal aumentada (59,8%); sin embargo, tanto los
triglicéridos aumentados (39,3%) como el colesterol HDL bajo (20,8%) están dentro de los
tres criterios del síndrome metabólico más frecuentes en la población. Caso diferente
cuando se compara con el estudio de Rhee y colaboradores, que encontró para los pilotos
militares de Corea una distribución por componentes de 31.7% para presión arterial
elevada, 25.3% para circunferencia de cintura elevada, 19.0% para glucosa elevada y de
tan solo el 16.6% para triglicéridos elevados84.Discusión 49
En el análisis de los componentes más frecuentes entre los pilotos de Jordania con
síndrome metabólico encontraron que el 100% tenían triglicéridos elevados, 88.2% tenían
HDL bajo, y 71.4% eran hipertensos 82. En los pilotos colombianos nuevamente el criterio
más prevalente fue la circunferencia de cintura aumentada (96,4%), seguido por el criterio
de triglicéridos elevados (83,5%) y el colesterol HDL disminuido (63,5%). Aunque parece
haber un comportamiento similar en algunos de los componentes del síndrome metabólico
entre estas dos poblaciones es necesario ser cauteloso, ya que en el estudio de Jordania
se tomaron como referencia valores más altos de circunferencia de cintura (≥102 cm) lo
que no permitiría una comparación directa entre estudios.
Existe controversia sobre los valores límites de esta variable para definir el síndrome
metabólico, y los valores adoptados como punto de corte para cada estudio puede jugar
un papel significativo tanto en las prevalencias reportadas de síndrome metabólico como
en los criterios más frecuentes en las poblaciones de estudio. Para este estudio se
consideró apropiado el límite de 90 cm teniendo en cuenta las recomendaciones de la IDF
(International Diabetes Federation) sobre valores de circunferencia de cintura en las
diferentes poblaciones (tabla 3-3)1.
Se encontró que la prevalencia del síndrome metabólico en los pilotos del Ejército Nacional
de Colombia tiene una tendencia a aumentar con la edad. La prevalencia por décadas fue
de 7,4% para los menores 30 años, 15,4% entre 31 y 40 años, y, 20% entre los mayores
de 41 años. Otros trabajos han indicado una tendencia similar, en los pilotos de la Real
Fuerza Aérea de Jordania la prevalencia por décadas de edad fue de 11.5% para el grupo
de 30 años, 15.9% entre 31 y 40 años y 26.7% para los mayores de 41 años82; y, en el
Instituto de Medicina Aeroespacial de la India se encontró una prevalencia de 3.6% en
menores de 30 años, 15% entre 30 y 39 años, y, 21.3% para mayores de 40 años83.
De la misma manera la prevalencia de algunos de los componentes del síndrome
metabólico va aumentando con la edad: 47,1%, 63,2% y 76,8% para la circunferencia de
cintura aumentada, triglicéridos elevados: 26,5%, 43,2% y 55%, presión arterial diastólica
aumentada: 6,3%, 9,1% y 13,3%, y, glucosa en ayunas elevada: 3,2%, 9,1% y 13,3%. La
vigilancia activa sobre estos parámetros podría jugar un papel importante tanto en la
prevención como en la detección temprana del Síndrome Metabólico en la población de
pilotos militares de la aviación del Ejército Nacional.50 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
Los otros componentes (colesterol HDL disminuido: 21,3%, 21,1% y 18,3%, presión arterial
sistólica aumentada: 17,5%, 17,2% y 15%) mostraron un comportamiento similar con la
edad. Sin embargo, los tres componentes más prevalentes en los tres grupos de edad son
la obesidad abdominal, triglicéridos elevados y HDL disminuido.
Es importante resaltar el hallazgo de que el peso (76,6 ± 7,3; 79,7 ± 9,1, y 81,2 ± 10,9) y el
índice de masa corporal (25,6, 26,48 y 26,99) aumentan con la edad de manera
significativa, lo que podría orientar estrategias de prevención e intervención en esta
población.
Para el análisis de la prevalencia del síndrome metabólico por equipo de vuelo estos se
agruparon de acuerdo con el criterio de si las aeronaves eran de ala fija o de ala rotatoria.
Se encontró una prevalencia mayor para ala rotatoria (14,6%), que para ala fija (5%), sin
diferencias significativas en edad, peso, talla, ni en el índice de masa corporal. Esta
diferencia podría ser atribuida a las características de las operaciones desarrolladas con
cada tipo de aeronave, ya que las misiones de ala fija implican vuelos de transporte entre
aeropuertos generalmente cercanos a áreas urbanas, mientras que los pilotos de ala
rotatoria tienen, además del transporte, misiones relacionadas con vuelos de seguridad y
defensa en áreas rurales y de difícil acceso geográfico. Estas diferencias podrían
determinar distintos hábitos de vida saludable entre los pilotos, lo cual amerita realizar
estudios adicionales diseñados para evaluar el impacto de estos factores en el síndrome
metabólico.
Se encontraron diferencias en las medias de presión arterial con una sistólica mayor para
ala rotatoria (122,7 ± 7 vs 121,2 ± 3,1) y una diastólica mayor para ala fija (80,7 ± 2,8 vs
77,3 ± 6,7).
Aunque los pilotos de la fija tienen menor prevalencia de síndrome metabólico, tienen
valores de colesterol total (200,9 vs 190,5) y HDL (52,7 vs 48,3) mayores con respecto a
los pilotos de ala rotatoria.
El criterio del síndrome metabólico más prevalente tanto para ala fija como para ala
rotatoria fue la circunferencia de cintura aumentada (65,8% y 58,9% respectivamente), y
de la misma forma que en el análisis poblacional general, los triglicéridos elevados (37,5 y
39,6) y el colesterol HDL disminuido (11,3% y 22,3%) ocupan el segundo y tercer lugar en
prevalencia. Estos resultados sugieren que a pesar de las diferencias en las operacionesDiscusión 51
desarrolladas con cada tipo de aeronave los pilotos presentan un comportamiento similar
en cuanto a los criterios del síndrome metabólico; aunque, la diferencia significativa por
tipo de equipo en HDL (p 0.003) podría sugerir un menor grado de actividad física en pilotos
de ala rotatoria como factor asociado a la mayor prevalencia de Síndrome Metabólico en
esta fracción de la población.
Para el análisis por horas voladas se decidió agrupar a la población en tres categorías:
menos de 1500 horas, entre 1501 y 3000 horas, y más de 3001 horas voladas. Se
definieron estos valores teniendo en cuenta los límites de requisitos mínimos de
experiencia que tiene establecida la División de Aviación Asalto Aéreo para promover a los
pilotos en los diferentes cargos en los equipos (piloto al mando, piloto instructor,
estandarizador, etc.)
El número de horas voladas no se encontró consignado en 106 historias de certificación, y
para el análisis de los datos se debe tener en cuenta que es un dato que se recolecta
durante la anamnesis de manera estimada ya que se consigna el número de horas que
refiere el piloto no las que pueden estar en los registros técnicos operacionales.
Hubo diferencias estadísticamente significativas en las medias de los tres grupos de
presión arterial diastólica (77 ± 7, 78 ± 6 y 79 ± 6), y entre los de menos de 1500 horas y
los de más de 3001 horas para el colesterol total (188,7 ± 34,5 vs 201 ± 34) y los triglicéridos
(136,2 ± 8,9 vs 171,8 ± 100,3). Se encontró una diferencia significativa con respecto a la
edad, lo que está relacionado con el hecho de que los que tienen más edad tienen mayor
experiencia en vuelo. No se encontraron diferencias en cuanto a peso e índice de masa
corporal en los grupos.
La prevalencia del síndrome metabólico entre los grupos de horas voladas fue de 13%,
16,1% y 11,8% respectivamente; y los componentes más prevalentes en los tres grupos
fueron la circunferencia de cintura aumentada, triglicéridos elevados y colesterol HDL bajo.
Es decir que no hay diferencia con respecto al análisis de la población del estudio.
No se encontraron estudios similares que incluyeran las variables de equipo y horas
voladas por lo que no es posible comparar estos datos con otras poblaciones.11. Conclusiones y recomendaciones
11.1 Conclusiones
De acuerdo con los hallazgos del estudio sobre prevalencia del síndrome metabólico y sus
componentes en pilotos de aviación militar pertenecientes al Ejercito Nacional de
Colombia, se puede concluir que:
• La prevalencia del síndrome metabólico en Pilotos de Aviación militar
pertenecientes a la Aviación del Ejército Nacional de Colombia, para el año 2017,
según los criterios del NCEP ATP III es de 13,4%.
• Los componentes más frecuentes del síndrome metabólico fueron la circunferencia
de cintura aumentada (59,8%), triglicéridos elevados (39,3%) y el colesterol HDL
bajo (20,8%).
• La mayoría de la población tiene sobrepeso (64%) y, el 6,3% alguna clase de
obesidad (I o II).
• La prevalencia del síndrome metabólico en los pilotos del Ejército Nacional de
Colombia aumenta con la edad: 7,4% en menores 30 años, 15,4% sujetos entre 31
y 40 años, y, 20% en los mayores de 41 años
• Los sujetos con Síndrome Metabólico tienen un promedio de edad mayor (35 vs
33; p=0,001), de peso (85,5 vs 77,9; p=0,000) y un índice de masa corporal
aumentado mayor comparados con los que no tienen el síndrome (27,7 vs 26;
p=0,000).
• El 72,9% de los sujetos con síndrome metabólico tiene sobrepeso y el 16,5%
obesidad I.
• La prevalencia del síndrome metabólico es mayor en pilotos de ala rotatoria (14,6%)
que en los pilotos de ala fija (5%).54 Prevalencia del Síndrome Metabólico en Pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
• La prevalencia del síndrome metabólico es mayor en los pilotos que tienen entre
1501 y 3000 horas de vuelo (16,1%).
11.2 Recomendaciones
Los hallazgos en cuanto a la prevalencia de cada uno de los criterios, como del síndrome
metabólico en esta población sugieren priorizar estrategias de prevención cardiovascular
especialmente dirigidas a la búsqueda de un índice de masa corporal y de unos parámetros
de perfil lipídico normales.
De acuerdo con los resultados de este estudio se sugiere que los planes y programas de
prevención cardiovascular sean diseñados con enfoque preventivo entre la población más
joven y con enfoque de tamización entre los mayores de 31 años.
Los resultados de este estudio abren puertas a futuras investigaciones para identificar
factores específicos que permitan explicar y gestionar las diferencias observadas en las
prevalencias tanto del síndrome metabólico como de cada uno de los criterios más
comunes del mismo según el tipo de aeronave.
Los resultados de este estudio pueden utilizarse como base para evaluar el impacto de
intervenciones para la reducción de la prevalencia del síndrome metabólico en los pilotos
de la aviación del Ejército Nacional de Colombia.Anexo A: Formato de recolección de datos
Prevalencia del Síndrome Metabólico en pilotos de la Aviación del Ejército Nacional de Colombia
FORMATO RECOLECCIÓN DE DATOS
Número (E añd oa sd ) Talla (m) P (Kes go ) vH oo lar da as s Tabaquismo Indi cc oe r d pe o rm alasa Ci lr ac u cin nf te ur re an (c ci ma d )e S (P a mir sre t mte ós r Hli i ió a c gn l a ) DP (a i mar r se t me ts ór Hió i la i gcn l ) a Co (l mes gt /e dr Lo )l T C (o mcle - gHs /D dte LLr o )l Tri (g mlic gé /dr Lid )o s Gl (u a mc yuo gns /daa Ls e ) n faT rr pma at a ra c am o Hli óe Tn g At ico o pafa rT arr m a Tt a ra ic gm o lili cóe én g rt i ico do o s f paT arr m ra Mat a ea Dc lm lio ia tli b uóe segn tit eco so MS eín tad bro óm lice oBibliografía
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