Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia en el período febrero 2010- enero 2013
Autor: Duarte Albarracín, Laura Milena
Asesor: Moscoso Alvarado, Fabiola
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia en el período febrero 2010- enero 2013

Prevalencia y caracterización del trauma
dentoalveolar en niños y adolescentes atendidos
por el servicio de salud oral en la Fundación
HOMI Hospital de la Misericordia en el período
febrero 2010- enero 2013.
Laura Milena Duarte Albarracín
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSGRADO ESPECIALIDAD ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA Y ORTOPEDIA
MAXILAR
BOGOTÁ
2013Prevalencia y caracterización del trauma
dentoalveolar en niños y adolescentes atendidos
por el servicio de salud oral en la Fundación
HOMI Hospital de la Misericordia en el período
febrero 2010- enero 2013.
Laura Milena Duarte Albarracín
Trabajo de grado para optar por el título de Estomatóloga pediatra y Ortopedista Maxilar
Director: Dra. Elsa Clavijo López
Grupo de Investigación: Trauma Dentoalveolar
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSGRADO DE ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA Y ORTOPEDIA MAXILAR
BOGOTÁ
2013Contenido IV
Contenido
Lista de figuras .............................................................................................................. VI
Lista de tablas ............................................................................................................... VII
RESUMEN ........................................................................................................................ 8
ABSTRACT ...................................................................................................................... 9
Introducción ...................................................................................................................10
Problema de investigación ............................................................................................11
Justificación ...................................................................................................................12
Objetivos ........................................................................................................................14
1. MARCO DE REFERENCIA ......................................................................................15
1.1. Generalidades ............................................................................................. 15
1.2. Clasificación diagnóstica ................................................................................ 15
1.2.2.2. Lesiones de fracturas dentales ............................................................................18
1.2.2.3. Lesiones del hueso de soporte ............................................................................18
1.3. Características anatómicas de la zona dentoalveolar en el paciente pediátrico 19
1.4. EPIDEMIOLOGIA .....................................................................................................21
1.4.3. Otros estudios de prevalencia a nivel latinoamericano: ............................... 25
1.4.4. Nacionales ................................................................................................... 27
1.4.5. Factores relacionados ................................................................................. 27
1.4.5.1. Género ................................................................................................................27
1.4.5.2. Edad y tipo de dentición ......................................................................................28
1.4.5.3. Estatus socioeconómico ......................................................................................29
1.4.5.3. Etiología .............................................................................................................30
1.5 MANEJO ..................................................................................................................31
1.5.1. Luxaciones .................................................................................................. 31
1.5.1.1. En la dentición temporal ......................................................................................31
1.5.2. De fracturas dentales .............................................................................................34
2. Diseño metodológico ..............................................................................................37
2.1 Tipo de estudio ................................................................................................ 37
2.2 Unidades de estudio ........................................................................................ 37
2.2.1 Población de estudio ...............................................................................................37Contenido V
3. Descripción de variables ....................................................................................... 39
3.1 Variables ..........................................................................................................39
4. Recolección de datos ................................................................................................ 40
5. Análisis estadístico ................................................................................................... 41
6. Resultados ................................................................................................................. 42
7. Discusión ................................................................................................................... 52
8. Recomendaciones y Conclusiones .......................................................................... 55
9. Bibliografía................................................................................................................. 56
A. Anexo: Tabla de variables ..................................................................................... 60
B. Anexo: Instrumento de recolección de datos ...................................................... 65VI Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación HOMI Hospital de la
Misericordia en el período febrero 2010- enero 2013
Lista de figuras
Figura 6.1. Prevalencia de trauma dentoalveolar en el HOMI
Figura 6.2. Distribución por Género
Figura 6.3. Total dientes afectados
Figura 6.4. Distribución por edad
Figura 6.5. Tipo de afiliación al sistema de Salud
Figura 6.6. Lugar de ocurrencia
Figura 6.7. Etiología
Figura 6.8. Manejo Hospitalario
Figura 6.9. Tiempo trascurrido entre la ocurrencia y la atención
Figura 6.10. Distribución de dientes temporales afectados
Figura 6.11. Distribución de dientes permanentes afectados
Figura 6.12. Toma de radiografía inicial.Contenido VII
Lista de tablas
Tabla 1.2.1. Distintas clasificaciones empleadas en la valoración de traumatismos
dentoalveolares
Tabla 1.2.1. Prevalencia de trauma a nivel mundial
Tabla 1.2.2. Estudios de prevalencia a nivel Latinoamérica
Tabla 1.4.1. Prevalencia de lesiones traumáticas dentales en dientes temporales
Tabla 1.4.2. Prevalencia de lesiones traumáticas dentales en dientes permanentes
tomadas de estudios en poblaciones diferentes del mundo.
Tabla 2.1. Criterios de inclusión y exclusión
Tabla 6.1. Lugar de ocurrencia vs grupos de edad
Tabla 6.2. Lesiones por luxación dentales en temporales y permanentes
Tabla 6.3. Lesiones por fracturas dentales en dentición temporal y permanente
Tabla 6.4. Lesiones de tejidos blandos intraorales vs grupos de edad
Tabla 6.5. Total de tejidos blandos
Tabla 6.6. Distribución de trauma en temporales y permanentes
Tabla 6.7. Distribución del tratamiento inicial.RESUMEN
Objetivo: Determinar la Prevalencia y las características del Trauma Dentoalveolar en
los niños y adolescentes atendidos por el Servicio de Salud Oral en la Fundación HOMI,
Hospital de la Misericordia, en el periodo de febrero del 2010 a enero 2013.
Materiales y métodos: con una metodología observacional de tipo descriptivo-
retrospectivo, se analizaron 813 historias clínicas se seleccionaron por solicitud al
Sistema de Información Ejecutiva HOMI (SIEH), a partir de los diagnósticos CIE-10
correspondientes a las lesiones traumáticas dentales, Se aplicaron los criterios de
inclusión y de exclusión quedando un total de 288 pacientes. Se elaboró una base de
datos con las variables definidas, utilizando el programa Excel 2010 y se creó un
formulario de introducción de datos creado y programado en Visual Basic para Excel.
Resultados: De un total de 144.317 pacientes que ingresan por urgencias 668 (0,46%)
corresponden a urgencias odontológicas de ellos 288 (43.1%) presentaron lesiones de
trauma dentoalveolar (TDA) dando una prevalencia de 43,1%. 105(36%) eran de género
femenino y 183(64%) correspondían al género masculino. El número total de los dientes
traumatizados fue 391. La mayoría de los pacientes pertenecían el grupo de edad 1 - 3
años de edad ( 42 %) y las causas más frecuentes de las lesiones fue la caída desde su
propia altura (40,6%),golpe contra objeto (22,2%) ocurridos en la casa (50,3%) las
lesiones de luxación fueron las más frecuente (333 dientes) 189 en dientes temporales y
144 en dientes permanentes, de estas la subluxación fue la más común (42,2%) de los
cuales 61(32%) eran temporales y 80(55,6%) permanentes, seguido por la luxación
lateral (21%), de las lesiones de fractura la más común la fractura coronal no complicada
47(46%) de los cuales 16(48,5%) correspondían a dientes temporales y 31(44,9%) en
permanentes, seguidas por las fracturas de esmalte(22,6%), los dientes más afectados
fueron los incisivos superiores, seguidos por los laterales. Conclusión las lesiones de
TDA son más comunes en el género masculino de 1 – 3 años de edad, debido a que
están adquiriendo habilidades motoras, con predominio de las lesiones de luxación en
particular la subluxación.
Palabras clave: trauma dentoalveolar, prevalencia, dentición temporal, dentición
permanente.9
ABSTRACT
Objective : To determine the prevalence and characteristics of Dentoalveolar Trauma in
children and adolescents treated by the Oral Health Service in HOMI , Mercy Hospital
Foundation in the period February 2010 to January 2013.
Materials and methods: an observational methodology descriptive retrospective , 813
medical records were analyzed were selected by application to the Executive Information
System HOMI ( ISHS ) , from the ICD-10 related to traumatic dental injury diagnoses were
applied the criteria for inclusion and exclusion leaving a total of 288 patients . A database
with defined variables was developed using the Excel 2010 program and a data entry
form created and programmed in Visual Basic for Excel was created.
Results: Of a total of 144,317 patients admitted for emergency 668 (0.46 %) for dental
emergencies of which 288 (43.1 %) had lesions of dentoalveolar trauma (TDA ) giving a
prevalence of 43.1 %. 105 (36 %) were female and 183 (64 %) were male gender . The
total number of traumatized teeth was 391. Most patients were in the age group 1-3 years
( 42%) and the most frequent cause of injury was a fall from his own height ( 40.6%) ,
blow to object ( 22.2% ) occurred at home ( 50.3 %) lesions were the most frequent
dislocation ( 333 teeth) 189 144 teeth and permanent teeth of these subluxation was the
most common (42.2% ) of which 61 (32 % ) were temporary and 80 ( 55.6%) permanent ,
followed by lateral dislocation (21 % ) of the injuries the most common fracture
uncomplicated crown fracture 47 ( 46 % ) of which 16 ( 48.5 %) were primary teeth and 31
( 44.9%) permanent , followed by enamel fractures (22.6% ) , the most affected teeth
were maxillary incisors , followed by the sides. Conclusion AD lesions are more common
in males of 1-3 years of age, because they are acquiring motor skills, with a
predominance of injuries including dislocation subluxation .
Keywords: dentoalveolar trauma , prevalence, primary teeth , permanent teethIntroducción
La Facultad de Odontología está presente en la Fundación HOMI Hospital de la
Misericordia (HOMI) desde el año de 1973, actualmente representada como el servicio
de Salud Oral, del cual hace parte el posgrado de Estomatología Pediátrica, quien es el
encargado de manejar en su mayoría las lesiones traumáticas por las que acude la
población infantil, convirtiéndose el HOMI, en un centro de referencia para Bogotá.
Un paciente para ser atendido de urgencia por parte del servicio de Salud Oral, primero
ha de ingresar al Servicio de Urgencias del HOMI, en donde pasa por el TRIAGE, donde
se le asigna el grado de urgencia, es valorado por Medicina General y según la
necesidad de tratamiento y/o manejo del paciente se realizan las interconsultas
necesarias, en los pacientes que han sido afectados por trauma dentoalveolar se
interconsulta a las especialidades de Odontopediatría, Estomatología Pediátrica y en
caso de traumas más severos que comprometen el complejo maxilofacial, a Cirugía Oral
y Maxilofacial y/o a Cirugía Plástica.
Teniendo en cuenta que dentro del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes, las
Lesiones Traumáticas se presentan con alta frecuencia tanto en la dentición temporal
como en la permanente (2), es de gran interés, aplicabilidad y representatividad, el
identificar y caracterizar el tipo de lesiones de los niños y adolescentes que fueron
atendidos en el Servicio de Salud Oral de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia
de Bogotá, durante un período representativo de tres años.
Lo que se pretende con este estudio es obtener y analizar la información perteneciente a
las lesiones traumáticas, dentoalveolares y de tejidos orales, a partir de los registros en
las historias clínicas de los pacientes de 0 a 18 años, atendidos, en el periodo de febrero
del 2010 a enero del 2013, que asisten por urgencias para manejo y tratamiento por parte
del servicio de salud oral, buscando mejorar el registro epidemiológico, además de
utilizar la información para que sirva de base en la estructuración de un servicio
adecuado a las necesidades de la población.11
Problema de investigación
Las lesiones traumáticas en la región oral ocurren con gran frecuencia y corresponden al
5% de todas las lesiones por las que las personas acuden a un servicio de salud; tienden
a ocurrir a edades tempranas en donde aún se está llevando a cabo crecimiento y
desarrollo y muchas veces es de carácter irreversible. (1)
El trauma dentoalveolar se ha constituido últimamente en un problema de salud pública
por su presentación cada vez más frecuente, por requerir en muchas ocasiones la
intervención de varias especialidades como odontopediatria, endodoncia, cirugía
maxilofacial, periodoncia y ortodoncia principalmente, lo que genera altos costos y
extensos periodos de tiempo para su tratamiento. (2)
Los reportes de Prevalencia en trauma dentoalveolar publicados en Colombia son
escasos, en Latinoamérica Brasil es el país que más información ha publicado según
Glendor en su estudio. (1)
En las urgencias atendidas por el Servicio de Salud Oral en el Hospital Pediátrico de la
ciudad de Bogotá D.C., Fundación HOMI Hospital de la Misericordia, el trauma
dentoalveolar representa la segunda causa de consulta después de la patologías de
origen pulpar en niños y adolescentes. La casuística que se presenta es alta y es de los
pocos sitios en donde se encuentra un recurso humano especializado para su atención,
además de tener una infraestructura apropiada para atender hasta un tercer nivel de
complejidad.
Teniendo en cuenta que esta institución se ha convertido en un centro de referencia para
Bogotá y municipios vecinos, de pacientes que presentan Trauma Dentoalveolar, el
conocer la prevalencia y las características de este, a partir de la atención a esta
población, mediante la revisión de las historias clínicas sistematizadas de la institución,
aportara insumos para múltiples propósitos tanto logísticos como científicos, en bien de
una mejor atención a los pacientes que se atiendan con esta condición.Justificación
Actualmente el trauma dentoalveolar en niños y adolescentes, representa un problema
de salud pública debido a que su presentación es cada vez más frecuente y su manejo y
prevención son poco conocidos, inclusive entre los profesionales de la odontología y de
la salud en general (1).
En el Hospital de La Misericordia, en el Informe de Actividades y Costos del Servicio de
Salud Oral Fundación HOMI Hospital de la Misericordia Pabellón Barranquilla, de agosto
de 2009, la segunda causa de consulta en las urgencias pediátricas atendidas por el
servicio, después de las patologías de origen pulpar con el 40%, fue el trauma
dentoalveolar con un 30%.(3)
Antes del 2009, se realizaron algunos estudios retrospectivos de prevalencia y
caracterización del trauma dentoalveolar en esta institución, cuyos datos fueron tomados
a partir de los datos consignados en las historias clínicas en medio físico de papel, previo
a la sistematización en el 2009 con muestras bajas, poco representativas al parecer por
importante subregistro. Los registros estadísticos generales se encontraron con
deficiencias, además no se tenían estandarizadas las ayudas diagnósticas ni existían
guías de manejo de la patología, una primera versión fue colocada en la red del HOMI
durante ese mismo año.
Se realizó entonces un estudio prospectivo, aún sin publicar, de “Prevalencia y
caracterización del trauma dentoalveolar en la Fundación HOMI, Hospital de la
Misericordia de febrero de 2009 a enero de 2010”, basado en datos tomados de la
Historia sistematizada y utilizando las variables más usadas en estudios similares a nivel
mundial, de un total de 293 pacientes atendidos en el Servicio de Salud Oral por el
posgrado de Estomatología Pediátrica, 139 consultaron por trauma dentoalveolar, lo cual
significa más del 47%, casi la mitad de la atención de urgencias. En este estudio no se
tuvo en cuenta el trauma dentofacial atendido por otras disciplinas como cirugía
maxilofacial y cirugía plástica además de que la muestra solo comprendió el periodo de
un año.
El actual estudio se planteó tomando una muestra retrospectiva de tres años, en donde
la sistematización esta implementada a nivel de todas las instancias y servicios del
HOMI, también se toman todos los traumas dentoalveolares y maxilares, registrados por13
el Servicio de Urgencias, independiente de la disciplina que lo atendió, teniendo entonces
una muestra más representativa y exacta para tener así una mayor validez.
Teniendo en cuenta estos resultados, la experiencia adquirida de la clínica misma y el
potencial cada vez mayor que tiene el HOMI de ser un importante centro de referencia
para el manejo de pacientes afectados por trauma dentoalveolar en la población
pediátrica, este estudio pretende obtener datos epidemiológicos de validez científica a
partir de una muestra amplia y significativa, lo que servirá de soporte para plantear el
mejoramiento y desarrollo de un servicio interdisciplinario especializado, que sea líder en
el manejo y en la investigación del Trauma Dentoalveolar en el país. Todo esto con el
trabajo conjunto entre las dos instituciones: Universidad Nacional de Colombia, Facultad
de Odontología y Fundación HOMI, Hospital de la Misericordia.Objetivos
Objetivo general
Determinar la Prevalencia y las caracteristicas del Trauma Dentoalveolar en los niños y
adolescentes atendidos por el Servicio de Salud Oral en la Fundación HOMI, Hospital de
la Misericordia, en el periodo de febrero del 2010 a enero 2013.
Objetivos específicos
1. Determinar la frecuencia y distribución del trauma dentoalveolar género, edad y
dientes afectados.
2. Identificar el tipo de afiliación al sistema al que pertenecen los pacientes atendidos.
3. Identificar el lugar de ocurrencia y la etiología del trauma en los pacientes atendidos y
relacionarlos con la edad.
4. Identificar los dientes temporales y permanentes afectados con uno o más
diagnósticos en el mismo diente.
5. Identificar los diferentes tipos de diagnósticos grupales de luxaciones y fracturas
dentales y su frecuencia, en dentición temporal y permanente.
6. Identificar los diferentes tipos de diagnósticos de lesiones de grupo de los tejidos
blandos intraorales y extraorales asociados y su frecuencia.
7. Identificar los diferentes tipos de diagnósticos del grupo de fracturas de los tejidos
duros de soporte dental ocurridos y su frecuencia.
8. Identificar el tiempo transcurrido entre la ocurrencia del traumatismo y el momento de
la atención.
9. Conocer el tipo de tratamiento inicial realizado, asociado al diagnóstico.15
1. MARCO DE REFERENCIA
1.1. Generalidades
Existen numerosas definiciones acerca del trauma dental en general se define como
un impacto sobre las estructuras biológicas dentales o adyacentes de las cuales se
deriva algún tipo de lesión, (4) es considerado como una urgencia dentro de la
atención odontológica y debe ser tratado de inmediato, pues el buen pronóstico de
los dientes depende de una atención rápida y adecuada. (5).
El diagnóstico y tratamiento de las lesiones dentoalveolares es complejo pues
pueden abarcar múltiples tejidos como hueso, pulpa, dentina,cemento, esmalte y
periodonto. Por ello para obtener buenos resultados en su manejo se requiere un
enfoque interdisciplinario con la participación de muchas de las subespecialidades de
la odontología e incluso de la medicina (4), tienden a ser irreversibles y su tratamiento
puede prolongarse por el resto de la vida del paciente. (1)
1.2. Clasificación diagnóstica
Las lesiones traumáticas dentales han sido clasificadas de acuerdo a una gran
variedad de factores, como son, etiológicos, anatómicos, patológicos, de
consideraciones terapéuticas y según el grado de severidad. (6) En la tabla 1.2.1. Se
describen las más empleadas actualmente.
Tabla 1.2.1: Distintas Clasificaciones empleadas en la valoración de traumatismos
dentoalveolaresANDREASEN 2007 OMS 1995 IADT 2012 (7)
(6)
1. Lesiones de los 1.Lesiones de luxación
tejidos duros dentales y Fractura Fractura de • Concusión
de la Pulpa esmalte • Subluxación
Fractura de corona sin • Extrusión
• Infracción del esmalte afectar corona sin afectar • Luxación lateral
• Fractura del esmalte pulpa • Intrusión
• Fractura coronal no Fractura de raíz • Avulsión
complicada
• Fractura coronal Fractura corona – raíz
complicada
• Fractura corona-raíz
no complicada Fractura no específica
• Fractura corona–raíz
complicada
• Fractura radicular
2.Lesiones de los Luxación 2. Lesiones de fractura
tejidos periodontales Intrusión o Extrusión dental y del hueso alveolar
• Concusión • Extrusión • Infracción del esmalte
Subluxación • Fractura del esmalte
• Luxación intrusiva • Avulsión •Fractura coronaria no
• Luxación extrusiva complicada
• Luxación lateral • Otras lesiones •Fractura coronaria
• Avulsión complicada
• Fractura corono radicular
no complicada
• Fractura Corono radicular
complicada
• Fractura de la raíz
• Fractura alveolar
Fractura maxilar o
mandibular
3.Lesiones del hueso
de soporte
• Conminucion
• Fractura de la pared
alveolar
• Fractura del proceso
alveolar
• Fractura maxilar o
mandibular
4. Lesiones de la encía
o de la mucosa oral
Abrasión
Laceración
Contusión17
Como se aprecia en el Tabla 1.2.1, la clasificación descrita por Andreasen es la más
completa por que incluye no solo los dientes y sus estructuras de soporte periodontales
sino también el hueso de soporte y las lesiones de los tejidos blandos involucrados como
son encía y mucosa oral.
La guía Interactiva de trauma dental de la IADT (International Association of Dental
Traumatology) que se puede consultar en la página www.dentaltraumaguide.org , hace
algunas agrupaciones diferentes más compactas pero teniendo en cuenta los mismos
diagnósticos, no describe las lesiones de los tejidos blandos relacionados.
En este estudio se utilizó la clasificación de Andreasen con algunas de las agrupaciones
de la Guia de la IADT. Las definiciones son tomadas de esta guía.
Para obtener los registros de Historias clínicas se utilizo la clasificacacion del CIE- 10
S005 Traumatismo superficial del labio y la cavidad bucal
S015 Herida labio y cavidad bucal
S025 Fractura de los dientes
S032 Luxación de diente
S060 Concusión
S097 Traumatismo de la cabeza
K081 Pérdida de dientes debida a accidente, extracción
K088 Otras afecciones especificadas de los dientes y de sus estructuras
de sostén
K089 Trastorno de los dientes y sus estructuras de sostén no
especificado
1.2.2. Definiciones
1.2.2.1. Lesiones de luxación
 Concusión: Lesión a las estructuras de soporte del diente sin aumento de la
movilidad o desplazamiento del diente, con dolor a la percusión.
 Subluxación: Lesión en las estructuras de soporte del diente con aumento de la
movilidad, pero sin desplazamiento del diente. En trauma agudo, el sangrado del
surco gingival confirma el diagnóstico. Extrusión: Desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo. Lesión que se
caracteriza por la separación parcial o total del ligamento periodontal provocando
aflojamiento y el desplazamiento del diente. El hueso alveolar está intacto en una
lesión de extrusión.
 Luxación lateral: Desplazamiento del diente en una dirección distinta a la axial,
acompañado por trituración o fractura de hueso alveolar, palatino/lingual, las
luxaciones laterales, similares a las lesiones de extrusión, se caracterizan por una
separación parcial o total del ligamento periodontal. Sin embargo, las luxaciones
laterales se complican por la fractura de una o varias tablas alveolares.
 Intrusión: Desplazamiento del diente dentro del hueso alveolar. Esta lesión se
acompaña de una trituración o fractura del alvéolo.
 Avulsión: Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.
1.2.2.2. Lesiones de fracturas dentales
 Infracción del esmalte: Fractura incompleta del esmalte (crack) sin pérdida de la
estructura dental.
 Fractura de esmalte: Fractura limitada al esmalte con pérdida de estructura dental.
 Fractura coronal no complicada: Fractura limitada al esmalte y dentina con pérdida
de estructura dental, pero que no involucra la pulpa.
 Fractura coronal complicada: Fractura que afecta al esmalte y la dentina con
pérdida de estructura dental y exposición pulpar.
 Fractura no complicada de corona raíz: Fractura que afecta al esmalte, dentina y
cemento con la pérdida de estructura dental, pero sin compromiso pulpar.
 Fractura corono radicular complicada: Fractura que afecta al esmalte, la dentina y
el cemento con pérdida de la estructura dental y compromiso de la pulpa.
 Fractura de la raíz: Fractura que afecta cemento, dentina y pulpa. Las fracturas
radiculares pueden ser clasificadas en función de si el fragmento coronal se
desplaza.(desplazada y no desplazada)
1.2.2.3. Lesiones del hueso de soporte
 Fractura del Proceso Alveolar: Fractura del proceso alveolar que puede o no
involucrar al diente.
 Fractura de la Mandíbula o del Maxilar: Fractura extensa del hueso basal y/o de la
rama mandibular y puede o no estar involucrado el hueso alveolar.
1.2.2.4. Lesiones de la encía o de la mucosa oral19
 Abrasión: Herida superficial en donde el tejido epitelial es frotado o raspado dejando
una superficie sangrante y cruenta.
 Contusión: Hemorragia de tejido subcutáneo sin laceración del tejido epitelial,
causada generalmente por un objeto romo que golpea al tejido. Se encuentra
acompañada por hematoma de la mucosa.
 Laceración: Desgarro del tejido dejando una herida superficial o profunda
generalmente causada con un objeto afilado. (7)
1.3. Características anatómicas de la zona dentoalveolar
en el paciente pediátrico
El trauma dentoalveolar involucra muchos tejidos y estructuras, por lo tanto es necesario
conocer la configuración del diente y de sus tejidos de soporte de acuerdo al desarrollo
dentofacial según la edad, por ser este cambiante, para evaluar los efectos del trauma,
planificar los tratamientos correctivos y evaluar las secuelas en niños y adolescentes. (2)
Un diente está compuesto por tres tipos de tejido duro; esmalte, dentina y cemento. Los
tejidos de soporte que se afectan principamente en el trauma dentoalveolar son el hueso
basal o cuerpo de los maxilares, el hueso alveolar compuesto por el hueso alveolar
propiamente dicho y el proceso alveolar, siendo el primero más compacto ya que
contiene principalmente hueso cortical. Este hueso alveolar crece únicamente cuando
están presentes los dientes y la membrana periodontal, ello hace que el crecimiento
vertical este íntimamente relacionado con los procesos de erupción, exfoliación, extrusión
y que la pérdida dental prematura y/o las alteraciones en la membrana periodontal que
ocurren en el trauma, puedan afectar este crecimiento. (6). La membrana o ligamento
periodontal, descansa entre el hueso alveolar y el cemento y está conectando al diente
con el hueso alveolar o con el tejido conjuntivo gingival mediante las fibras de sharpey.
(2)
El trauma dentoalveolar ocurre a cualquier edad pero existen unos picos de ocurrencia,
especialmente en menores de 2 años y entre los 7 a los 9 años, (1,11, 17, 18), ello
implica el manejo de dientes inmaduros sin formación radicular completa y sin cierre
apical, tanto en dientes temporales como en permanentes. Un diente con raíz inmadura,
sea temporal o permanente, posee aun la vaina radicular epitelial de Hertwing en la
región apical. Esta juega un papel muy importante en la formación radicular, a nivel
pulpar induce a las células de la papila dental para diferenciarse en odontoblastos que a
su vez formaran dentina radicular y por el otro lado, las células del folículo dental son
inducidas y diferenciadas para convertirse en cementoblastos y células del ligamento
periodontal, fibroblastos, e inclusive osteoblastos, es decir en los tejidos de sostén del
diente por ello existe una estrecha relación que existen entre los ápices de los dientes
temporales y sus sucesores permanentes en desarrollo, explica por qué las lesiones que
afectan a los dientes temporales pueden trasmitirse tan fácilmente a la denticiónpermanente, así mismo las fracturas óseas localizadas en las zonas del maxilar con
dientes en desarrollo pueden interferir con la odontogénesis posterior (8).
Otra característica del hueso que rodea a los dientes temporales es su delgado espesor y
su resilencia, lo que explica que las lesiones más frecuentes en el trauma en la dentición
temporal son las luxaciones, además el hueso del proceso alveolar del niño presenta
espacios medulares más grandes, lo cual permite el fácil desplazamiento del diente
dentro de su alveolo, también el ligamento periodontal en el niño es muy elástico y ante
un ligero traumatismo los dientes se desplazan en vez de fracturarse. (2)
En resumen en los niños existen diferencias en la cantidad y calidad de los tejidos que
rodean el diente, en la posición del diente dentro del hueso alveolar, en la dentición
temporal esta la presencia de los gérmenes de los dientes permanentes, además el
diente temporal en sí mismo sufre fenómenos fisiológicos como son el rápido
envejecimiento pulpar y la reabsorción fisiológica, lo que no tienen los permanentes y que
afectan totalmente el pronóstico y la decisión de tratamiento, porque siempre la premisa
es no afectar el bienestar del diente permanente. (8, 11,12)21
1.4. EPIDEMIOLOGIA
Cuando se realiza una revisión epidemiológica de los traumatismos dentales se
encuentran problemas como la desigualdad en la terminología y la clasificación, se
describe el tipo de lesión pero no su etiología, r las lesiones aisladas y no como se
producen por lo general de forma combinada (ej. fractura más luxación), se observan
errores en la selección de la muestra, etc. (5) Ello hace que a veces sea difícil la
comparación entre diferentes estudios y a que existan rangos tan amplios en los
hallazgos estadísticos de prevalencia e incidencia principalmente.
Las lesiones traumáticas dentales (LTD). Ocurren en su mayoría a edades tempranas, en
donde está ocurriendo crecimiento y desarrollo. Por ejemplo en niños preescolares las
LTD ocupan el 18% de todas las lesiones.
Su presentación ocurre con mayor frecuencia en tres etapas de la vida: en la edad
preescolar (1-3 años) causados principalmente por caídas; en etapa escolar (7-10 años)
suelen ser secundarios a accidentes deportivos, en bicicleta y accidentes en el colegio y
en la adolescencia (16-18 años) secundarios a peleas, accidentes deportivos y
automovilísticos.(15).
1.4.1 Prevalencia
La prevalencia y la incidencia de las lesiones traumáticas han sido descritas en múltiples
estudios, como se resume en las siguientes tablas en donde se seleccionaron algunos
de los principales estudios agrupándolos según su procedencia Latinoamericanos,
Nacionales y los del resto del mundo, para facilitar una mejor comparación.Tabla 1.4.1. Estudios de prevalencia en diferentes regiones del mundo. Tomada Glendor
(2008) (1)
REGION AÑO EDAD MUESTRA PORCENTAJE
África
Suráfrica, Hargreaves 1995 11 1035 15,4
et al.
Asia
Central Taiwan, Chen 1999 8 1200 6,5
et al. Thailand,
Malikaew et al. 2005 11 -13 2725 35,0
Europa 1994 16 -24 400 13,5
Irlanda, Holanda 25 - 34 346 15,0
Italia 1996 6-11 824 20,3
Suecia 1997 16 3007 35
Reino unido, Hamilton 1997 11-14 2022 34,4
et al
Reino Unido, Rodd y 1997 14 - 15 557 44,2
chesth
Reino unido, 2001 14 2242 23,7
Marcenes, Murray
Reino Unido, 2002 14 411 43,8
Marcenes, Murray
Finlandia 2001 31 5737 43,323
Medio Este 1999 9 – 12 1087 8,0
Siria, Marones
Israel, Sgan - Cohen 2000 10 – 12 1195 32
Israel, Sgan 2005 9 -13 1195 29,6
Malasia Nik –Hussein 2001 16 4085 4,1
Jordania Rajab 2003 7 – 15 2751 14,2
Jordania – Hamdam 2003 12 1878 13,8
Kwait, Artun et al 2005 13 – 14 1583 14,5
Norte América 6- 20 3337 18,4
Estados unidos, Kaste 1996 21- 50 4232 28,1
et at. 6- 50 7569 24,9
6 -20 6558 16,0
USA, Shulman , 2004 21 – 50 8806 27,1
Peterson 6 – 50 15362 23,5
Canada, Locker 2005 14 3010 18,5
Suramérica 2001 9 -14 3702 12,1
Brasil, Marcenes et al.
Brasil, Nicolau 2001 12 652 13,6
Brasil, Traebert 2003 13 307 18,9
Brasi, traebert, 2006 12 260 17,3
Brasil, soriano 2007 12 1046 10,5
Dinamarca Lauridsen, 2012 <12, 12-20 años, 4754 73.4
Andreasen y adultos> 20
años
Corea Ji-Hyun Bae, 2011 1425
Kuwait – Irak 2011 preescolares 500 11,2
Abdulaziz A.
India Anil V. 2011 6 – 11 13200Tabla. 1.4.2. Otros estudios de prevalencia de prevalencia y la incidencia de lesiones traumáticas (13, 14, 15, 16,17)
PAÍS AUTORES TITULO AÑO TIPO DE JOURNAL MUESTRA EDAD
ESTUDIO
Lauridsen, Nuno Pattern of traumatic 2012 Retrospectivo Dental 4754 niños <12 años, 12-20 años,
Dinamarca Vibe dental injuries in the Traumatology adolescentes y adultos> 20 años
permanent dentition 2012; 28:
Andreasen among children, 358–363;
adolescents, and adults
Corea Ji-Hyun Bae, Clinical characteristics of 2011 Retrospectivo Dental 1425
dental emergencies Traumatology
and prevalence of dental 2011; 27:
trauma at a university 374–378
hospital emergency
center in Korea
Kuwait – Abdulaziz A. Prevalence of traumatic 2010 Dental 500
Irak Hasan, Muawia dental injuries in Traumatology preescolares
A. preschool children in 2010; 26:
Qudeimat, Lars Kuwait – a screening 346–350;
Andersson study
Republica Hana Hecova, A retrospective study of 2010 Retrospectivo Dental
Checa Vasileios 889 injured Traumatology
Tzigkounakis, permanent teeth
Vlasta Merglova,
Jan Netolicky
India Anil V. Ankola, Traumatic dental injuries 2012 Retrospectivo Dental 13200 Niños de 6 a 11
Mamata Hebbal, in primary school Traumatology
Ratika Sharma children of South India –
a report from
district-wide oral health
survey25
1.4.3. Otros estudios de prevalencia a nivel latinoamericano: Tabla 1.4.3. (18, 19, 14,15, 22, 23,24, 25, 22, 26)
Año Autor y Titulo Tipo de estudio Journal Tamaño Edad Dientes evaluados
País muestral Meses M
Años A
Fariniuk evaluation of care of dentoalveolar trauma Journal of Applied Oral en 647 pacientes 0 - 40 A Temporales y
2010 Brazil Transversal Ciencias permanentes
Cueto, Avila Traumatismos dentoalveolares que afectan Int. J. Odontostomat. 53 niños 1 - 7 A Temporales
Chile a las estructuras de soporte de los dientes Descriptivo
2012 temporales y sus efectos de los sucesores
definitivos
Mendes Un estudio prospectivo de trauma Vol.62 no.2 Clínicas de 78 9 M y Temporal y permanente
Sao paulo Brazil dentoalveolar en el Hospital de Clínicas, Prospectivo São Paulo 2007 52 A
2007 Universidad de São Paulo Medical School
Viñas, Acosta Comportamiento de los traumatismos Descriptivo, Revista Cubana de 309 11 -14 A Permanentes
2009 Habana Cuba dentoalveolares en alumnos de la ESBU del retrospectivo y de Estomatología
municipio de Artemisa corte transversal
Naileˆ Maltz Traumatic dental injury among 12-year-old Dental Traumatology 12 A Permanentes
2012 Brazil South Brazilian schoolchildren: prevalence, Transversal
severity, and risk indicators
Flavia Prietsch Traumatic dental injuries in primary dentition: Dental Traumatology 571 niños 12 - 71 M Temporales
2010 Wendt epidemiological study among preschool Transversal
BRAZIL children in South Brazil
Amorim Retrospective study of traumatic dental Dental Traumatology 2725 niños Menores Temporales
Lilian de Fatima injuries in primary teeth in a Brazilian Retrospectivo De 7 A
2011 Guedes de specialized pediatric practice
Brazil
Cid Rodríguez Dental trauma in an infantile population of Observacional, Rev. 1065 niños 10 - 15 A Permanentes
CUBA Matanzas. Descriptivo, Méd.revmatanzas.sld.cu
2009 Transversal,
2012 Castro Brezzo Prevalence of dental trauma of infants Rev. Clin. Periodoncia 604 niños Menores de Mixta
Dreyer Arroyo E2 attended del Implantol. Rehabil. Oral Vol. 15 A
Chile Río Hospital Descriptivo 5(3); 128-131, 2012.El país que más ha publicado es Brasil, también se encuentran publicaciones de Chile,
cuba
1.4.4. Nacionales
A nivel nacional los estudios de prevalencia han sido escasos, encontramos entre ellos
Tabla 1.4.4.1. A nivel nacional encontramos (24,25,26, 9,4).
1.4.5. Factores relacionados
1.4.5.1. Género
El género es una variable conocida en el que los hombres experimentan trauma
dentoalveolar al menos dos veces más que las mujeres. En estudios recientes han
mostrado una reducción de esta diferencia de género en el deporte, donde se refleja un
mayor interés por el deporte entre las niñas Este cambio probablemente continuará al
incluirse otras áreas de la vida. Traebert et al. Reportó que las niñas pueden estar
expuestas a los mismos factores de riesgo de trauma que los niños, lo cual es
característico de la sociedad occidental moderna. Por lo tanto, es probable que sea las
actividades de una persona y el medio ambiente, los factores más determinantes en el
trauma dental que el mismo género (1)28 Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación l HOMI Hospital de la
Misericordia en el periodo febrero 2010- enero 2013
Usualmente todas las investigaciones y revisiones de la literatura son concluyentes en
que el trauma dentoalveolar predomina en el sexo masculino, tanto en la dentición
temporal como en la permanente, y las variaciones van a depender de la edad, asociada
al tipo de actividades que realiza el niño y su desarrollo motor. (1,10,12, 15,19, 20,27)
1.4.5.2. Edad y tipo de dentición
Pocos estudios se han reportados en niños de corta edad. Un estudio Sueco mostró
que niños a la edad de un año sufrían mayor frecuencia de lesiones traumáticas en la
casa. (1)
Los diferentes estudios coinciden en que la mayoría de las lesiones traumáticas ocurre
en la infancia y adolescencia. Se ha estimado que 71%-92% de todas las lesiones
traumáticas sufridas en el curso de la vida ocurre antes de los 19 años; otros estudios
han reportado una disminución después de la edad de 24-30 años. (1)
En los lactantes y niños en edad preescolar (hasta la edad de 6 años), las caídas en el
hogar son la causa más común de lesiones traumáticas. A medida que crece el niño las
habilidades motoras mejoran, las lesiones deportivas se vuelven más comunes. La
mayoría de las lesiones traumáticas relacionadas con el deporte se producen en los
niños 10 a 14 años de edad. (28)
En la infancia y la niñez aproximadamente el 40% de los niños, asisten por primera vez a
la consulta odontológica, por presentar trauma dental.
Estudio realizado en Malasia reveló que los individuos de sexo masculino de entre 7 a
13 años presentaron la mayor prevalencia de trauma. (27)
Tabla 1.4.5.2.1. Prevalencia de las lesiones traumáticas dentales de dientes temporales,
tomados de estudios en poblaciones de diferentes regiones del mundo
REGION AÑO No ESTUDIOS SUMA PORCENTAJE
TAMAÑO %
MUESTRAS
AFRICA 1996-1999 2 2.867 15 -30.8
(Nigeria, Suráfrica)
EUROPA 1998 1 750 18
(Bélgica: Carvalho
et al)29
AMERICA DEL 1998-2007 5 8.595 9.4 – 36.8
SUR
(Brasil)
Tabla 1.4.5.2. Prevalencia de las lesiones traumáticas dentales de dientes permanentes,
tomados de estudios en poblaciones de diferentes regiones del mundo
REGION AÑOS No SUMA TAMAÑOS PORCENTAJE
ESTUDIOS MUESTRAS %
AFRICA 1995 1 1.035 15.4
(Surafrica)
ASIA 1999-2005 2 3.925 16.5 - 35
(Taiwan, Thailandia)
EUROPA 1996-2002 7 15.528 13.5 – 43.3
(Irlanda, Italia,
Suecia, UK,
Finlandia)
MEDIO OESTE 1999-2005 7 13.774 8 - 23
(Siria, Jordania,
Israel, Kuwait,
Malasia)
ESTADOS UNIDOS 1996-2004 2 22.933 18.5 – 24.9
DE AMERICA
CANADA 2005 1 3.010 18.5
AMERICA DEL 2001-2007 6 7.268 10.5 – 58.6
SUR
(Brasil)
Gulinelli, y colaboradores en el 2012 encontró que 29,4% del trauma dental se presenta
en la dentición primaria y el 34,0% en la dentición permanente (29)
1.4.5.3. Estatus socioeconómico
Muy pocos informes sobre traumatismos dentales han incluido indicadores
socioeconómicos y los resultados hasta ahora reportadas son contradictorios. Marcenes
et al. Reportaron una mayor prevalencia entre los adolescentes de mayor estatus socio
económico que el de los grupos socio- económicos más bajos en Brasil, probablemente
relacionados con el uso de las bicicletas, patinetas, el acceso a paseos a caballo, etc.
Malikaew et al. , sin embargo, sugieren que los instrumentos de defensa comercial son
inversamente proporcionales al nivel educativo y socioeconómico de los padres del niño.
Soriano et al. (38) hallaron más traumas dentales entre los alumnos que asisten a30 Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación l HOMI Hospital de la
Misericordia en el periodo febrero 2010- enero 2013
escuelas públicas en comparación con las escuelas privadas, pero no existe diferencia
estadísticamente significativa. (1)
Se presenta una alta prevalencia de adolescentes que consumen bebidas alcohólicas
(50,3 %) y se usó sustancias ilícitas (15,2 %), no estadísticamente significativa. Los
resultados del análisis demuestran que los individuos en un sistema de escuelas privadas
tienen más posibilidades de sufrir lesiones traumáticas dentales.
1.4.5.3. Etiología
Varios estudios reportan que el principal lugar de ocurrencia es la casa (43,5%) seguido
por la por la escuela (10,1%), y el principal factor etiológico son las caídas (50,3%)
seguidas por las colisiones con objetos. (12, 20,21)
Según Hecova en el 2010 observó que la causa más frecuente de lesiones en pacientes
mayores de 11 años fueron las diversas actividades deportivas, principalmente el uso de
bicicleta. En los niños entre 7 y 10 años, las caídas y colisiones durante el juego fueron
los principales factores etiológicos (36,1%). La violencia física, el consumo de alcohol o
la agresividad causaron lesiones dentales en 25 pacientes (6,6%) con mayor frecuencia
en el grupo de edad 21-25 años (13).
Un estudio en Malasia de lesiones orales y maxilofaciales la causa principal son los
accidentes vehiculares seguido por caídas, accidentes de trabajo y otros (27)
Según un estudio de Altun en el 2009 concluyo que la etiología está relacionada con la
edad (30)1.5 MANEJO
Antes de realizar el tratamiento como tal, es esencial el control del dolor, previo al lavado
profuso del sitio de la lesión. Si la herida necesita sutura, se debe comenzar con piel y
después las mucosas. El manejo dental y periodontal, dependerá del tipo de trauma y de
la condición específica.
Teniendo en cuenta la complejidad de las lesiones, se requiere establecer prioridades
para un adecuado tratamiento de urgencia (31).
Hay que evaluar la movilidad de los dientes, tanto en dirección vertical como horizontal,
Se sospechará una fractura del proceso alveolar si al mover un diente se mueven varios.
Una lesión del ligamento periodontal se presumirá cuando al percutir suavemente un
diente se produzca sensibilidad o dolor.
Al evaluar la sensibilidad o movilidad de los dientes, se hará comparando con los de la
zona no afectada. En los dientes fracturados habrá que observar la posible exposición
pulpar, fácilmente detectable porque se verá como un punto de sangrado en la corona.
1.5.1. Luxaciones
En el caso de las luxaciones, los principales tratamientos aceptados son el correcto
reposicionamiento anatómico del diente traumatizado, la estabilización con una férula y
algunas veces el cubrimiento antibiótico. Algunos estudios clínicos mencionan que estos
principios no proveen una óptima cicatrización pulpar o del ligamento periodontal, tal vez
porque la aplicación de férulas en ciertos casos adiciona un daño extra a estos tejidos
(31).
1.5.1.1. En la dentición temporal
El tratamiento de los dientes temporales traumatizados tiene como propósito, prevenir y/o
minimizar el daño a sí mismos y de los factores que puedan causar alteraciones en el
germen del diente permanente sucesor, es por ello que se deben tener en cuenta
variables como la edad del niño en el momento del trauma, el tipo y la severidad de la
lesión y el periodo de tiempo transcurrido entre el momento del trauma y la atención32 Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación l HOMI Hospital de la
Misericordia en el periodo febrero 2010- enero 2013
inicial. A continuación se muestra el tratamiento indicado para cada tipo de lesión de los
tejidos periodontales.
Concusión: El tratamiento se enfoca principalmente a la observación, busca realizar alivio
de oclusión, terapia frío-calor, medicación analgésica, controles periódicos mínimo por un
año (33).
Subluxación: El tratamiento está dirigido a la observación, y control pulpar, y según el
caso puede incluir: alivio de oclusión, terapia térmica frío-calor, analgésico y controles
hasta 1 año después del trauma. Se debe tener en cuenta que un control estricto de la
higiene oral del paciente permitirá una adecuada cicatrización del diente lesionado dentro
de las 2 semanas postrauma, de lo contrario la movilidad del diente aumentará y se
presentará inflamación gingival (34).
Luxación intrusiva: En los casos en que radiográficamente no hay compromiso del
germen se esperará la re-erupción espontánea y se harán controles periódicos entre 1-3-
6 semanas y 12 meses después del trauma. En los casos en que hay compromiso del
germen se deberá realizar la exodoncia inmediatamente (28).
Luxación extrusiva: El tratamiento en temporales generalmente es exodoncia, son muy
pocos los reportes sobre tratamiento conservador en extrusión en dentición decidua (32).
Las decisiones de tratamiento se basan en el grado de desplazamiento, movilidad,
formación radicular y la habilidad del niño para sobrellevar la situación de emergencia.
Para extrusiones menores de 3mm en un diente inmaduro en desarrollo, se consideran
opciones aceptables de tratamiento una reposición cuidadosa o dejarlo para su
alineación espontánea. En una extrusión severa en un diente temporal completamente
desarrollado, la extracción es el tratamiento de elección (36).
Luxación lateral: Si no hay interferencia oclusal, permitir la reposición y cicatrización de
forma espontánea, si existe interferencia oclusal leve; realizar reposición suavemente, si
hay interferencia oclusal; colocar anestesia local, reposicionar diente suavemente, si el
desplazamiento es severo, si la corona se desplazó hacia vestibular: realizar Exodoncia.
(37).
Avulsión: Un diente temporal avulsionado no debe ser reimplantado debido al daño
potencial que puede causar al germen del permanente. En la literatura, existe algunos
reportes clínicos de reimplantación de dientes temporales avulsionados, pero la mayoría
fueron extraídos de 2 a 24 meses posteriores al procedimiento por las complicaciones
que presentaron tales como abscesos, movilidad y reabsorción avanzada de la raíz (31,
31, 33, 35).33
1.5.1.2. Dentición permanente
El tratamiento de las luxaciones se rige por tres principios: reimplantación del diente,
inmovilización y control de las complicaciones, respecto al pronóstico, uno de los factores
importantes es el tiempo transcurrido hasta el tratamiento. (6)
Una reposición anatómica correcta es necesaria para reducir la distancia entre las
superficies afectadas. La ferulización firme es necesaria para prevenir o reducir
movimientos de los tejidos de cicatrización, lo cual supone tiene un efecto en detrimento
sobre la propia cicatrización. La terapia antibiótica puede ayudar en los casos que se
requiera de un control bacteriano de la pulpa y periodonto afectados, para prevenir
complicaciones por infección (37).
Concusión: Al igual que en los dientes temporales el tratamiento se enfoca
principalmente en la observación, se busca realizar alivio de oclusión para ayudar a la
cicatrización, terapia térmica frío-calor, medicación analgésica, controles periódicos
mínimo por un año (38).
Subluxación: En la dentición permanente el enfoque de tratamiento está dirigido al igual
que en los temporales a realizar una adecuada observación, y según el caso puede
incluir: alivio de oclusión, terapia frío-calor, analgésico y controles hasta 1 año después
del trauma.
Luxación intrusiva: En dientes inmaduros en la mayoría de los casos se puede esperar
re-erupción espontánea pero por vestibular, con formación radicular completa pero con
mínima longitud lo que ocasiona enanismo radicular; en casos donde existe junto a la
intrusión una luxación lateral, se podrá reposicionar quirúrgicamente el diente para que
posteriormente se realice la extrusión ortodóntica por 2 a 4 semanas. En el caso de
dientes maduros pocas veces estos dientes re-erupcionan espontáneamente por lo cual
se deberán reposicionar quirúrgicamente y luego continuar con la extrusión ortodóntica
de 3 a 4 semanas, una vez los procesos inflamatorios a nivel de encía y mucosa
traumatizada hayan mejorado. En la mayoría de casos la re-erupción espontánea a largo
plazo ocasiona problemas periodontales con bolsas. Se debe realizar un control clínico y
radiográfico a las 3, 4 y 6 semanas después del traumatismo para observar el proceso de
regeneración pulpar. Si al control radiográfico se observa una zona radiolúcida periapical
o reabsorción radicular inflamatoria, se procederá a realizar la extirpación de la pulpa
necrótica obturando el conducto con hidróxido de calcio o mezcla de corticoide y
tetraciclina (37).
Luxación extrusiva: Bajo anestesia local, se reposiciona el diente mediante presión
lenta y constante hacia apical; colocación de férula semirrígida que se extienda por lo
menos dos dientes adyacentes al lado y lado del diente afectado, control de oclusión y se
deja de 10 a 14 días. Se da terapia analgésica. Si se presenta signos y síntomas de
necrosis pulpar el tratamiento definitivo debe ser la endodoncia convencional. Control
clínico y radiográfico (39).34 Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación l HOMI Hospital de la
Misericordia en el periodo febrero 2010- enero 2013
Luxación lateral: Reposicionar el diente por presión digital sobre la zona apical o en la
parte lingual de la corona. Recolocar el fragmento de hueso por presión digital, siendo
necesario suturar a nivel de tejido blando, verificando siempre radiográficamente la
posición adecuada. Ferulizar, si la luxación lateral no involucra factura ósea, con férula
semirrígida 2-4 semanas; si involucra fractura ósea, férula rígida 6-8 semanas.
Indicaciones de terapia frio- calor, analgésico y topes de oclusión. Se realizan controles
cada 3 meses por 3 años (41).
Avulsión: En el caso de los dientes avulsionados, la limpieza óptima de la superficie
radicular de bacterias y otros contaminantes, el almacenamiento en un medio fisiológico
antes de la reimplantación y el cubrimiento antibiótico se considera esencial en el
tratamiento (39). El tratamiento de la avulsión es raramente demandado a los servicios
de urgencias, considerando que esta lesión ocurre en niños entre los 7-9 años. La
aceptación a los procedimientos y la colaboración del niño son factores importantes en el
pronóstico de estos dientes (37).
Avulsión con cierre apical: si el diente ya ha sido reimplantado: limpiar el área con
agua en spray, solución salina o clorhexidina. Verificar posición normal del diente
reimplantado clínica y radiográficamente, adaptar una férula flexible por dos semanas,
administrar antibiótico sistémico, comprobar protección contra tétanos, iniciar el
tratamiento de conducto de 7 a 10 días después del reimplante y antes de retirar la
férula.
Avulsión con ápice abierto: si el diente ya ha sido reimplantado: Limpiar el área con
agua en spray, solución salina o clorhexidina.
Verificar posición normal del diente reimplantado clínica y radiográficamente, adaptar una
férula flexible por dos semanas, administrar antibióticos sistémicos.
1.5.2. De fracturas dentales
1.5.2.1. Dentición temporal
Fractura coronal no complicada: Si es posible, sellar completamente los túbulos
dentinales con ionomero de vidrio para evitar microfiltración. En caso de gran pérdida de
estructura dental, el diente puede ser restaurado con resina (37)
Fractura coronal complicada: Si es posible, se mantiene la vitalidad pulpar mediante
pulpotomía parcial. Puede ser aplicado hidróxido o MTA sobre la pulpa en una capa de
pasta pura bien condensada y después con ionómero de vidrio reforzado o la
Extracción es otra opción.35
Fractura corono radicular: Dependiendo de los hallazgos clínicos, se puede realizar
eliminación del fragmento si la fractura implica solo una pequeña parte de la raíz, y es
Exodoncia en el resto de los casos
Fractura radicular: Si el fragmento coronal no se desplaza, no necesita tratamiento. Si
se desplaza el fragmento coronal, se reposiciona y se coloca una férula, o se extrae solo
el fragmento coronal y se deja el fragmento apical para ser reabsorbido (42).
1.5.2.2. 2. Dentición permanente
Fractura coronaria no complicada: Si el fragmento dentario está disponible, éste puede
reposicionarse con un sistema de adhesión (resina), la opción para el tratamiento de la
urgencia, es cubrir la dentina expuesta con ionómero de vidrio en forma temporal o con
una restauración permanente usando agente adhesivo y resina u otro material
restaurativo aceptado. Cuando la exposición dentinal se encuentra a 0.5mm. de la pulpa
(se ve rosado pero no sangrante) colocar protección pulpar con una base de hidróxido
de calcio o de ionómero de vidrio.
Fractura coronaria complicada: En pacientes jóvenes que presentan raíces inmaduras,
en proceso de formación, es conveniente preservar la vitalidad pulpar mediante
recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial. El mismo tratamiento en pacientes jóvenes
con dientes completamente formados. El hidróxido de calcio y el Mineral Trioxi Agregado
(MTA) son los materiales indicados, en pacientes adultos el tratamiento radicular puede
ser el tratamiento de elección, aunque el recubrimiento pulpar o la pulpotomía también
son opciones válidas. Si el fragmento dentario está disponible, éste puede reposicionarse
con un sistema de adhesión (resina) el tratamiento futuro de la fractura coronal puede ser
la restauración permanente usando agente adhesivo y resina u otro material restaurativo
aceptado.
Fractura corono-radicular no complicada: Como medida de urgencia se puede
estabilizar temporalmente el segmento móvil al diente adyacente, mientras se define un
plan de tratamiento definitivo.
Alternativas de tratamiento definitivas: Remover únicamente el fragmento corono-
radicular y restaurar el fragmento apical por encima del nivel gingival, remueva el
fragmento y realice gingivectomía, realizar endodoncia y restauración de corona con
retenedor, extrusión ortodóntica del fragmento apical, extrusión quirúrgica, raíz
sumergida, Exodoncia
Fractura corono-radicular complicada: Como medida de urgencia se puede estabilizar
temporalmente el segmento móvil al diente adyacente, mientras se define un plan de
tratamiento definitivo. En pacientes con ápices abiertos, es conveniente preservar la
vitalidad pulpar mediante una pulpotomía parcial. Este tratamiento se recomienda
también en pacientes jóvenes con dientes completamente formados. El hidróxido de
calcio y el Mineral Trioxi Agregado (MTA) son los materiales recomendados, en
pacientes adultos el tratamiento radicular puede ser el tratamiento de elección36 Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación l HOMI Hospital de la
Misericordia en el periodo febrero 2010- enero 2013
Alternativas de tratamiento definitivas: Remover el fragmento coronal y gingivectomía.,
realizar endodoncia y restauración de corona con retenedor, extrusión ortodóntica del
fragmento apical, extrusión quirúrgica, raíz sumergida, Exodoncia
Fractura radicular: Reposicionar el segmento coronal si está desplazado. Coronario
tan pronto como sea posible, verificar su posición radiográficamente, estabilizar el diente
con una férula flexible por 4 semanas, si la fractura radicular está cerca de la zona
cervical del diente, la estabilización es beneficiosa por un período de tiempo más
largo (hasta 4 meses). Es aconsejable controlar la cicatrización al menos por un año,
para determinar el estado de la pulpa, si ocurre necrosis pulpar, se indica tratamiento de
conducto radicular del segmento coronario hasta la línea de fractura, para conservar el
diente.
Fractura Alveolar: reposicionar el segmento desplazado y feruliza, suturar las
laceraciones si se presentan, estabilizar del segmento por 4 semanas.(42)2. Diseño metodológico
Se recolectó la muestra a partir de las historias clínicas de los pacientes que ingresaron
por el servicio de urgencias con diagnóstico de Trauma Dentoalveolar que fueron
interconsultados y atendidos en el Servicio de Salud Oral de la Fundación HOMI, Hospital
de la Misericordia, durante el periodo de febrero de 2010 a enero de 2013.
Las historias clínicas se seleccionaron por solicitud al Sistema de Información Ejecutiva
HOMI, a partir de los diagnósticos CIE-10 correspondientes a las lesiones traumáticas
dentales tomadas de la Fuente SIEH. Hospital de la Misericordia, durante el periodo de
Febrero de 2010 Enero de 2013.
Tomada de Fuente SIEH (sistema de información ejecutiva HOMI).
Se construyó una base de datos en Excel, diseñada con las variables a estudiar, luego se
realizará el análisis estadístico y la escritura y análisis de los resultados.
2.1 Tipo de estudio
Estudio retrospectivo, observacional de tipo descriptivo y de corte transversal.
2.2 Unidades de estudio
Niños y adolescentes entre 0 y 18 años que sufrieron trauma dentoalveolar en el lapso
definido.
2.2.1 Población de estudio
Niños y adolescentes entre 0 y 18 años de edad que asistieron al servicio de urgencias
de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia durante el período de Febrero de 2010
a Enero de 2013, con diagnóstico de Trauma dentoalveolar.
Unidades de estudio: Niños y adolescentes entre 0 y 18 años que sufrieron trauma
dentoalveolar en el lapso definido.
Tabla 4.1. Criterios de Inclusión y exclusión38 Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación l HOMI Hospital de la
Misericordia en el periodo febrero 2010- enero 2013
CRITERIOS DE INCLUSION CRITERIOS DE EXCLUSION
Niños y adolescentes de 0 a 18 años Mayores a 18 años
Con diagnósticos de trauma dentoalveolar Con otros dx orales diferentes
Datos completos en la Historias clinica Datos insuficientes en la historia clnica
Atendidos por urgencias entre Febrero del Fuera del lapso de tiempo definido
2010 a Enero del 2013
Lesiones Extraorales lejanas a cavidad
oral.
Únicamente trauma craneoencefálico3. Descripción de variables
3.1 Variables40 Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación l HOMI Hospital de la
Misericordia en el periodo febrero 2010- enero 2013
4. Recolección de datos
Se obtuvo una base de datos Tomada de Fuente SIEH (sistema de información
ejecutiva HOMI) Construida en base a los Diagnósticos CIE – 10 de trauma dentoalveolar
por parte de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia con numero de historia
clínica, nombres y edad según diagnósticos CIE 10 de los pacientes que fueron
atendidos por el servicio de urgencias de 813 registros, se revisaron las historias clínicas
y se excluyeron por no cumplir con los criterios de inclusión, 255 repetidos, 1 mayor de
18 años, 67 que no correspondían a las fechas del periodo evaluado, 85, presentaban
diagnóstico de trauma craneoencefálico únicamente, 20 referían lesiones faciales lejanas
a cavidad oral, 68, tenían diagnósticos orales diferentes a trauma dentoalveolar y 29
presentaban datos insuficientes, quedando un total de 288 pacientes para el estudio.
El instrumento de recolección de datos consistió en una plantilla, en la que se
consignaron los siguientes datos y variables: Número de historia clínica, nombre, género,
edad, etiología y lugar de ocurrencia de trauma, diagnósticos, tratamiento, (anexo 2).41
5. Análisis estadístico
Las variables de estudio fueron resumidas a través de estadísticas descriptivas, relación
de variables. Se desarrollaron pruebas de Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitudes para medir relación entre dos variables. En el análisis
estadístico descriptivo se tabuló y graficó el comportamiento de las variables cualitativas
y cuantitativas. Se desagregó la muestra por variables relevantes, entre las que se
incluyeron: género, edad, dientes afectados, tipo de dentición, tipo de afiliación al
sistema, y tratamiento inicial.6. Resultados
Durante el periodo de febrero de 2010 a enero del 2013 ingresaron por el servicio de
urgencias de la fundación HOMI Hospital de la misericordia (HOMI) un total de 144.317
pacientes de los cuales 668 (0,46%) fueron interconsultados al servicio de salud oral, de
ellos 288 (43.1%) presentaron lesiones de trauma dentoalveolar (TDA) lo que resulta en
una prevalencia de 43,1% (Fig. 9.1)
Fig. 6.1. Prevalencia de TDA en el HOMI
De un total de 288 pacientes atendidos con diagnósticos de trauma dentoalveolar, 105
(36%) correspondieron al género femenino y 183 (64%) al masculino, (fig. 13.2) dando
una relación de 1 .8:1
Fig. 6.2. Distribución por género43
Se afectaron un total de 391 dientes en los 288 pacientes, de los cuales 218 (55.8%)
eran temporales y 173 (44.2%) permanentes con un promedio de 1.4 dientes afectados
por paciente. (fig. 9.3)
Fig. 6.3. Total Dientes afectados
Total dientes afectados 391
Los grupos afectados en orden de frecuencia fueron: 1-3 años 121 (42%), 4-6: 66 (23%),
10 y más años: 54 (19%) de 7 a 9 años 40(14%) y menor a 1 año 7(2%). (fig. 9.4).
Fig. 6.4. Distribución por edad
Pacientes hasta los 6 años representan el 67% de la población que sufrieron TDA
El tipo de afiliación al sistema de los pacientes atendidos correspondió al régimen
contributivo 206 (72%), subsidiado 58 (20%) y otros 24 (8%). Fig. 6.544 Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación l HOMI Hospital de la
Misericordia en el periodo febrero 2010- enero 2013
Fig. 6.5. Tipo de afiliación
Respecto al lugar de ocurrencia se encontró en casa 145 (50.3%), calle 92 (32%), jardín
o colegio 49 (17%) y otro sitio 2 (0.7%) fig. 9.6.
Fig. 6.6. Lugar de ocurrencia
En cuanto a la etiología la caída de su propia altura en 117 (40.6%), golpe contra objeto
64 (22.2%), caída en bicicleta 28 (9.7%), accidente de tránsito 20 (6.9%), caída mayor a
su propia altura 19 (6.6%), escaleras 16 (5.6%), otras 11 (3.8), caminador 6 (2%),
deporte 5 (1,7%) y pelea 2 (0.7%). Fig. 6.7
Fig. 6.7. Etiología45
85 pacientes (29.5%) requirieron hospitalización y 203 (70.5%) no, en cuanto al tiempo
transcurrido entre el accidente y el tiempo de atención, el 67% (193) fueron atendidos
entre las tres a las 24 horas, el 22.2% (64) después de las 24 horas, el 9.7% (28)
después de 1 a 2 horas y el 1% (3) en la primera hora. Fig. 6.8, fig. 6.9
Fig. 6.8. Manejo Hospitalario, Fig. 6.9. Tiempo transcurrido el accidente y el tiempo de
atención
Relacionando lugar de ocurrencia por grupos de edad se observa que el grupo de niños
menores a < 1 año el total de los traumas ocurrieron en la casa, en el grupo de 1 a 3
años el 78.5% ocurre en la casa, en el grupo de 4 a6 años solo se presenta en un 33% y
en grupo a partir de los 10 años solo representa un 13% como se aprecia en la tabla.
Tabla 6.1.
Lugar de ocurrencia por grupos de edad
Casa % calle % Jardín % otro % Total
< a 1 Año 7 100 7
1- 3 Años 95 78,5 16 13,2 10 8,3 1 121
4 - 6 Años 22 33,3 22 33,3 21 31,8 1 16 66
7 - 9 Años 14 35 19 47,5 7 17,5 40
igual> 10 Años 7 13 35 64,8 11 20,3 1 1,9 54
Tabla 9.1. Lugar de ocurrencia Vs Grupos de edadTabla 6.2 Etiología por grupos de edad: Se observa una mayor prevalencia para los grupos de edad entre 1 a 3 años con caídas
desde su propia alturaLos dientes más afectados tanto en temporales como permanentes son los anteriores
superiores siendo los centrales los que presentan una mayor frecuencia, le siguen los
laterales superiores y centrales inferiores Fig. 6.10, fig. 6.11
Fig. 6.10. Distribución por dientes temporales afectados.
Fig. 6.11. Distribución del trauma por dientes permanentes afectados
De un total de 333 dientes afectados por lesiones de luxación, la subluxación fue la
lesión que se presentó con mayor frecuencia 141 (42,4%) de los cuales 61 (32,2%)
correspondieron a dientes temporales y 80 (55,6%) a dientes permanentes; seguidos por
la luxación lateral 70 dientes (21%) de los cuales 51 (27%) eran temporales y 19 (13,3%)
permanentes. En orden descendente les siguen la avulsión, la luxación intrusiva,
concusión y por último la luxación extrusiva (tabla 6.3)48 Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación l HOMI Hospital de la
Misericordia en el periodo febrero 2010- enero 2013
Tabla 6.3. Lesiones por Luxaciones dentales en Temporales y permanentes
TEMPORALES PERMANENTES
DIAGNOSTICO NUMERO % NUMERO % TOTAL %
CONCUSION 18 9,5 7 4,7 25 7,5
SUBLUXACION 61 32,2 80 55,6 141 42,4
LUXACION LAT 51 27 19 13,3 70 21
LUXACION INT 22 11,7 13 9 35 10,5
LUXACION EXTR 9 4,8 10 7 19 5,7
AVULSION 28 14,8 15 10,4 43 12,9
TOTAL 189 100 144 100 333 100
Respecto al grupo de fracturas dentales de 102 dientes afectados, la fractura coronal no
complicada fue la que se presentó con mayor frecuencia 47 (46%) de los cuales 16
(48,5%) correspondieron a dientes temporales y 31 (44,9) a dientes permanentes; le
siguieron las fracturas de esmalte con 23 dientes (22,6) en donde 6 (18,3)
correspondieron a dientes temporales y 17 (24,6%) a dientes permanentes, seguido por
fracturas coronales complicadas con 18 (17,6%) de los cuales 2 (6%) eran temporales y
16(23,2%) permanentes, le siguen las fracturas radiculares y por último la fracturas
corono radiculares complicadas (tabla 6.4)
LESIONES DE FRACTURAS DENTALES EN TEMPORALES Y PERMANENTES
Diagnostico Temporales % permanente % TOTAL %
FRACTURA DE ESMALTE 6 18,3 17 24,6 23 22,6
FRACTURA CNC 16 48,5 31 44,9 47 46
FRACTURA CC 2 6 16 23,2 18 17,6
FRACTURA CRC 1 3 1 1,5 2 2
FR ACTURA RADICULAR 8 24,2 4 5,8 12 11,8
TOTAL 33 100 69 100 102 100
Tabla 6.5 de lesiones de los tejidos blandos intraorales según grupos de edad, vemos
que el grupo más afectado fue el de 1 a 3 años con 129 lesiones en donde las
laceraciones son las de mayor frecuencia, seguidas por las contusiones, siendo el labio
la estructura más afectada, en todos los grupos de edades el labio es la estructura más
afectada con 218(64,9%) le sigue la con un 24% , la lengua con un 7,2% con
presentación en su mayoría en el grupo de 1 a 3 años.Tabla 6.5: Relación de lesiones de tejidos blandos intraorales con grupos de edad.
EDAD
1. Menor a 1 Año 2. 1-3 Años 3. 4-6 Años 4. 7-9 Años 5. Mayor o igual a 10
años
Recuento % de Recuento % de la Recuento % de Recuento % de la Recuento % de la TOTAL %
la fila fila la fila fila fila
ABRAS 1.LABIO 0 ,0% 10 7,8% 11 11,8% 8 18,6% 14 21,9% 43 12,8%
2. ENCIA 1 14,3% 0 ,0% 0 ,0% 0 ,0% 0 ,0% 1 0,3%
4.OTRO 0 ,0% 1 0,7% 0 ,0% 0 ,0% 0 ,0% 1 0,3%
CONT 1.LABIO 1 14,3% 23 17,8% 24 25,8% 11 25,6% 19 29,7% 78 23,2%
2. ENCIA 1 14,3% 10 7,8% 7 7,5% 3 7% 4 6,2% 25 7,4%
4.OTRO 0 ,0% 1 0,7% 0 ,0% 0 ,0% 1 1,6% 2 0,6%
LACER 1.LABIO 2 28,6% 42 32,6% 27 29% 12 27,9% 14 21,9% 97 28,9%
2. ENCIA 2 28,6% 16 12,4% 19 20,5% 7 16,3% 11 17,2% 55 16,4%
3. LENGUA 0 ,0% 20 15,5% 4 4,3% 0 ,0% 0 ,0% 24 7,1%
4.OTRO 0 ,0% 6 4,7% 1 1,1% 2 4,6% 1 1,5% 10 3%
TOTAL
7 100 129 100 93 100 43 100 64 100 336 100El promedio de las lesiones de tejidos blandos sobre el total de los 288 pacientes es 1.6
Tabla 6.6 Total de tejidos blandos
Lesiones de tejidos blandos extraorales e
intraorales
LTB N %
LTB EXTR 118 26%
LTB INTR 336 74%
TOTAL 454 100
Al comparar el número y porcentaje de dientes afectados por luxación y fractura en
dientes temporales y permanentes, de los 218 dientes temporales 189 (85,1%)
presentaron lesiones de luxación y en los permanentes de un total de 173 dientes 144
(67,6%) también la presentaron. En cuanto a los dientes afectados en el grupo de
fracturas dentales 33 (14,9%) en temporales y 69 (32,4%) en permanentes, las
presentaron. Al sumar el número de dientes para los dos grupos de lesiones nos da una
cifra mayor al número total de dientes debido a que muchos de ellos presentan
diagnósticos combinados de los dos grupos diagnosticos. Tabla 9.7
Tabla 6.7: distribución de trauma en temporales y permanentes
Núm. dientes afectados por luxación y fracturas en dentición temporal y
permanente
Temporales % permanentes %
Total lesiones luxacion 189 85,1 144 67,6
Total lesiones fracturas 33 14,9 69 32,4
222 100 213 100
Con respecto al tipo de tratamiento inicial que se realizó con mayor frecuencia fue la
Exodoncia, en la dentición temporal seguida por la observación como único tratamiento.Bibliografía 51
Tabla 6.8. Distribución de tratamiento inicial realizado
TRATAMIENTO DENTICION DENTICION TOTAL
INICIAL TEMPORAL PERMANENTE
Observación 15 46 61
Exodoncia 65 5 70
Reposición 11 21 32
Ferulizacion 1 30 31
Sellado de túbulos 2 21 23
dentinales
Pulpotomia 0 4 4
Restauración en 0 8 8
resina
Levantamiento de 25
Oclusion
En el 46 % de los pacientes se tomó radiografía con tratamiento inicial en el trauma.
Fig. 6.12. Toma de radiografía inicial52
7. Discusión
La prevalencia de pacientes con diagnóstico de trauma dentoalveolar (TDA), sobre el
total de pacientes atendidos por el servicio de salud oral, manejados inicialmente por los
posgrados de Estomatología pediátrica y cirugía maxilofacial, correspondió al 43,1%
indica la altísima casuística de TDA atendida, coincidiendo con lo reportado en otros
estudios en hospitales similares como Abdulaziz A. en el 2010 en Malasia, Eva
Lauridsen en su estudio en el 2012 reporto una prevalencia de trauma de 73.4% en el
hospital en Dinamarca(7) esta prevalencia es alta si se compara con estudios tomados a
partir de una población escolar 8(corea) que reporta una prevalencia de 11,2% pero si se
compara con hospitales van hacer similares por las condiciones.
Como se describió en el capítulo X. en recolección de datos , 29 pacientes se excluyeron
por datos insuficientes que no permitieron su incorporación al estudio, bien sea porque el
pediatra que lo manejo inicialmente no considero pertinente la interconsulta a salud oral o
que los profesionales tanto de estomatología pediátrica como de cirugía maxilofacial
llenaron de manera deficiente o contradictoria los datos en la historia clínica, lo cual
afecto la prevalencia obtenida en el estudio que pudo ser mayor.
En cuanto el género muestra mayor predilección el género masculino que el femenino
con una relación de 1:1.8 esto coincide con la mayoría de estudios publicados a nivel
mundial resultados similares a los encontrados por Gulinelli et al 2008 (1) (64,7%
masculino, 35,3% femenino) , Ji-Hyun Bae et at en 2011 una La relación hombre-mujer
de 1.68:1, con un número considerablemente mayor de pacientes del sexo masculino
(62,7%), Eraso et al en 2011 encontraron una mayor presentación en hombres,
70,8%. La relación hombre/mujer fue de 2.3:1 con estos datos se puede decir que los
niños se encuentran más expuestos a sufrir de TDA que las niñas, esto con relación
también a las actividades que ellos realizan como lo son deportes de alto impacto. (2)
Respecto al promedio de dientes afectados fue de 1.4 pero si se tiene en cuenta que de
los 288 pacientes 128 presentaron únicamente lesiones de los tejidos blandos, solo 160
presentaron lesiones dentales lo cual nos daría un 2.4 de dientes afectados por paciente
en el estudio.
Los dientes temporales fueron los más afectados (55,8%) comparados con los
permanentes (44,2%) en donde de en este estudio es lógico la gran cantidad de dientesBibliografía 53
temporales afectados debido a que la población de estudio corresponde a la de un
Hospital pediátrico donde se atiende pacientes hasta los 18 años de edad.
Por grupos de edad se encontró una mayor frecuencia en los grupos de niños de 1 – 3
años (42%) correspondiendo a lo descrito en la mayoría de estudios en donde se
presenta un pico de ocurrencia a esta edad> (esto coincide y está relacionado con el
lugar de ocurrencia y el tipo de lesión presentada
Con respecto al lugar de ocurrencia se presentó mayor en la casa, esto está relacionado
con la edad, y coincide con varios reportes encontrado en este estudio como también en
el de Choi et al 2010 con un 48,8% de los casos, Wendt et al 2010 con un porcentaje
entre el 61,5%-79,7%, Hasan et al 2010 con un 87,5% Lo anterior puede explicarse
porque en estas edades los niños permanecen más tiempo en el hogar al cargo de
cuidadores y se encuentran en la etapa en la que se está perfeccionando su motricidad ,
por lo que son más propensos a las caídas. La causa más frecuente se presentó por
caídas desde su propia altura que también está relacionado con la edad.
Las lesiones de luxación fueron las más frecuentes (333 dientes) en 189 temporales y
144 permanentes, de esta la subluxación se presentó con mayor frecuencia, con un
42,2% 57,6% para la dentición temporal y 42,4% para la permanente. Para la dentición
temporal se encuentran similitudes en los resultados presentados por, Assunção et al
2009 encontraron que la mayor prevalencia de subluxación con 32,7%, Avşar &
Topaloglu 2009(2) con un 44% de subluxaciones, esto se debe a que el hueso alveolar y
el ligamento periodontal es más resilente.
De las lesiones de fractura la más común fue la fractura coronal no complicada 47
dientes (46%) de los cuales 16 eran temporales y 31 permanentes, los anteriores
resultados contrastan con los encontrados en los estudios de Ferreira et al 2009 donde
se encuentra una mayor afectación a la dentición permanente con la fractura coronal
con un 11%, Ekanayake & Perera 2008 encontraron una mayor frecuencia de fractura
coronal complicada con un 35% para la dentición temporal y un 34,5% para la dentición
permanente.
La presentación de la avulsión es mayor en los dientes temporales que en los
permanentes lo que se corresponde con las características anatómicas en los niños cuyo
soporte alveolar es menor debido a lo corto de la longitud radicular si se compara con la
de un diente permanente maduro y más aún si el temporal no tiene su formación
longitudinal completa, como ocurre en los niños menores de 3 años. Además existen los
factores como la delgadez y resiliencia de las tablas alveolares que hacen a los dientes
temporales tan susceptibles a la avulsión. (30)
Aun cuando esta cifras de frecuencia de avulsión en los permanentes son más bajas
comparadas con los temporales en este estudio, hay que tener presente que
corresponden a pacientes niños y adolescentes en donde las características anotadas de54
falta de formación radicular y resiliencia ósea también están presentes, ahora si se
comparan con estudios en donde se toman poblaciones de todas las edades, esta
frecuencia de avulsiones disminuye y aumenta en cambio la presentación de fracturas,
que en este estudio son relativamente bajas
El tiempo transcurrido desde el momento del trauma hasta la atención inicial, es un factor
importante que afecta de manera directa el pronóstico del diente traumatizado, de
acuerdo a esto, observamos que un el 67% (193) de los pacientes atendidos por el
Servicio de Salud Oral del HOMI debido por TDA presentaron una evolución de 3 a 24
horas postrauma, lo que conlleva a una disminución en las opciones de tratamiento más
conservadores y por el contrario aumenta el riesgo de secuelas y complicaciones tanto
pulpares y/o periodontales, esto ocurre porque el paciente que ingresa por urgencia al
HOMI, tiene que ser valorado inicialmente por medicina general y pediatría clasificado
según TRIAGE y de esta forma ser atendido o interconsultado al servicio de salud oral
este proceso puede tarde unas horasBibliografía 55
8. Recomendaciones y Conclusiones
 Importancia del diagnóstico y manejo unificado entre las diferentes disciplina
 Oportunidad de desarrollar investigación por la alta casuística manejada
 La prevalencia en el HOMI es alta , reflejando la alta casuística que se posee
en el servicio
 Los tejidos blandos en los niños y adolescentes representan la mayoría de las
patologías traumáticas oro faciales
 El grupo más afectado es el correspondiente a la población entre 1 a 3 años, con
lesiones de luxación correspondiente al género masculino.
 Hay disparidad en cuanto al manejo inicial del TDA, lo que requiere definir
estrategias para mejorar la unificación de criterios diagnósticos y de manejo.
 Necesidad de unificar y estandarizar los datos que se requiere consignar de
forma completa en la Historia clínica por los profesionales de las diferentes
disciplinas (Estomatología, cirugía oral y maxilofacial, endodoncia, ortodoncia,
periodoncia) del servicio que intervienen en el manejo inicial y seguimiento de
los pacientes afectados.56
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A. Anexo: Tabla de variables
Variables
1. Variables socio demográficas
IDENTIFI
CACIÓN RANGO
VARIABL DEFINICIÓN EN EL
EN LA VALORES
E ESTUDIO
BASE DE
DATOS
N. HC HC Identificación
1
NOMBRE
2 COMPLET NC IDENTIFICACION
O
1: < 1 año
2: 1-3 años
3 EDAD EDAD . 3: 4-6 años 1 a 5
4: 7-9 años
5: > 10 años
Masculino
4 GENERO GENERO Femenino M
F
Fecha de
ocurrenci FECHA
5 a (TDA)
TIPO DE
6 AFILIACIO 1: Subsidiado
.
N AL 2: Contributivo 1 a 2
SISTEMA
II. VARIABLES DE LUGAR DE OCURRENCIA Y ETIOLOGIA
1: Caminador
2: Escaleras
Sitio en donde ocurrió el
Lugar de 3: Caída desde
trauma fue en la casa y
ocurrenci su propia
7. CCASA especifica el cómo.
a altura
AK - Casa 4. Caída > a su 1 a 10
propia altura
5: DeporteBibliografía 61
6: Bicicleta
7. accidente de
transito
8.Golpe con
objeto
9: Pelea
10: Otro
1: Caminador
2: Escaleras
3: Caída desde
su propia
altura
4. Caída > a su
Lugar de Sitio en donde ocurrió el
propia altura 1 a 10
ocurrenci trauma fue en la calle y
8. OCCALLE 5: Deporte
a: especifica el como
6: Bicicleta
AL - Calle
7: Accidente
de transito
8. Golpe con
objeto
9: Pelea
10: Otro
1: Caminador
2: Escaleras
3: Caída desde
su propia
altura
Lugar de
Sitio en donde ocurrió el 4. Caída > a su 1 a 10
ocurrenci
trauma fue en el jardín o propia altura
a: OCJARC
9. colegio y especifica el 5: Deporte
AM - OL
como 6: Bicicleta
Jardín o
7. accidente de
colegio
transito
8.Golpe con
objeto
9: pelea
10: Otro
1: Caminador
2: Escaleras
3: Caída desde
El sitio en donde ocurrió el su propia
Lugar de trauma fue otro diferente a altura 1 a 10
10. ocurrenci OCOTRO los anotados 4. Caída >
a N - Otro anteriormente mayor a su
propia altura
5: Deporte
6: Bicicleta
7: Accidente62
de transito
8. Golpe con
objeto
9: Pelea
10: Otro
III. VARIABLES DIAGNOSTICAS (ODONTOGRAMA) POR DIENTE
LESIONES POR LUXACION
Traumatismo en las
estructuras de soporte del x
Concusió Si: x
11 conc diente, sin aumentar la
n
movilidad, con sensibilidad
a la percusión
Trauma en las estructuras
de soporte del diente con
aumento de la movilidad, x
subluxaci pero sin desplazamiento
12 subl Si: x
ón del diente. En trauma
agudo, sangrado del surco
gingival confirma el
diagnóstico.
Desplazamiento del diente x
en cualquier dirección
diferente al eje axial.
Luxación Acompañado de
13 Lux lat Si: x
lateral conminación o fractura de
hueso alveolar,
separación parcial o total
del ligamento periodontal.
Desplazamiento del diente x
en el hueso alveolar. Esta
Luxación lesión se acompaña de
14 LUX INTR Si: x
intrusiva conminucion o fractura del
alvéolo.
Desplazamiento parcial del
diente fuera de su alveolo.
Luxación
15. Lux ext Separación parcial o total Si: x x
extrusiva
del ligamento periodontal
desplazamiento axial.
Desplazamiento total o
Avulsión av competo del diente del
alveolo hacia afuera
IV. LESIONES DE FRACTURA POR DIENTE
Infracción Fractura de solo esmalte
16. del Inf esm sin pérdida de tejido. Si: x
esmalte
Fractura Fractura con pérdida de Si: x
17. FCNCM
coronal tejido dental confinada a 1 a 2Bibliografía 63
no esmalte y dentina pero que
complica no involucra la pulpa.
da
Fractura Fractura coronal con
coronal pérdida de tejido dental de 1: Si
18. FCCM
complica esmalte, dentina e que 2: No 1 a 2
da involucra la pulpa.
Fractura
corono- 1: Si
Fractura que involucra
radicular 2: No 1 a 2
19 FCRNCM esmalte, dentina y
no
cemento pero no la pulpa.
complica
da
Fractura
corono- Fractura que involucra 1: Si
20. radic FCRCM esmalte, dentina, cemento 2: No 1 a 2
complica y la pulpa.
da
Fractura en la raiz que 1: Si 1 a 2
Fractura
21. FR involucra dentina, cemento 2: No
radicular
y pulpa.
Grado de desarrollo Ápice abierto: X
radicular del diente Ápice cerrado: x
afectado, incluye la
Condició
reabsorción fisiológica en
22. n CONR
los dientes temporales
radicular
v. LESIONES ATEJIDOS
OSEOS
Fractura Fractura limitada a la 1: Si 1 a 2
23. de tabla FTAL pared vestibular y/o 2: No
alveolar lingual del alveolo.
Fractura extensa del Si: x 1 a 2
Fractura
hueso basal y/o de la rama
Maxilar y/
24. FBOS mandibular y puede o no
mandibul
estar involucrado el
ar
proceso alveolar.
VI. LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS
Lesiones Si: x
de tejidos Heridas superficiales No:
25. blandos LTJEXTR producidas por el roce y
extraorale raspado de la piel.
s
Lesiones de la mucosa
lesión
oral64
Herida superficial 1: labio
producida por el roce y 2: encía 1 a 4
raspado de la piel o 3.lengua
26. Abrasión ABRAS
mucosa, dejando una 4.otro
superficie cruenta y
sangrante.
Hemorragia o edema del 1: labio
tejido subcutaneo sin 2: encía 1 a 4
pérdida de continuidad del 3. lengua
tejido epitelial causada 4.otro
27. Contusió CONT
generalmente por un
n
objeto romo. Se encuentra
acompañada de
hematoma de la mucosa.
Herida superficial o
profunda en la piel o
mucosa con desgarre del 1: labio
Laceració epitelio, producida por un 2: encía 1 a 4
28. LACER
n objeto cortante, pueden 3. lengua
ser los dientes que 4. otro
penetren en los tejidos
blandos
VII. VARIABLES CLINICAS Y DE TRATAMIENTO
El tiempo desde la
Tiempo 1: < a 1 hora
29. ocurrencia del traumatismo 1 a 4
transcurri 2: 1 a 2 horas
TIEMP hasta la atención en la
do 3: 3 a 24 h.
institución de salud? en
4: Otra
horas
VIII. TIPO DE TRATAMIENTO POR PACIENTE
Define si se tomó o no Si o no marque x
Toma de
RXINIC radiografía inicial antes de x
Rx inicial
30. cualquier intervención
31. Paciente a quien se realiza Si o NO : X X
Sutura SUTURA
sutura por laceraciones
Se saca de oclusión el X
diente afectado mediante
Levantam. LEVOCL
colocación de topes de SI o NO: X
oclusión US
resina en molares o
colocación de una placa.
32. Requirió X
Manejo
MHOSP SI O NO: X
hospitalar
io
TRATAMIENTO POR
IX.
DIENTE
33. El único tratamiento 1 a 2
Observaci OBSERV 1: Si
consiste en observar y
ón AC 2: No
controlar la(s) lesiones.Bibliografía 65
34. Exodonci Se extrae el diente 1: Si 1 a 2
EXOD
a afectado 2: No
35. Reposició Se reposiciona a su lugar 1: Si 1 a 2
REPOSC
n el diente afectado 2: No
36. Se inmoviliza el diente 1 a 2
Ferulizaci mediante la colocación de 1: Si
FERULA
ón una férula rígida o 2: No
semirrígida
37. Se coloca un material que 1 a 2
produzca sellado de los 1: Si
Sellado de
SELLE túbulos dentinales, no 2: No
túbulos
incluye la restauración
definitiva
38. Colocación de la 1: Si 1 a 2
Restaurac.
RESINA reconstrucción definitiva en 2: No
en resina
resina
39. Recub. 1 a 2
1: Si
Pulpar RPI
2: No
Indirecto
40. Recub. 1 a 2
1: Si
Pulpar RPD
2: No
Directo
41. Pulpotomí 1: Si 1 a 2
PULPO
a 2: No
42. Pulpectomi 1: Si 1 a 2
PULPEC
a 2: No
43. Se pulen bordes en el 1 a 2
diente afectado como
1: Si
Pulimento PULM único tratamiento en
2: No
fracturas coronales de
esmalte
Medio de 1: Seco
almacena 2: Agua
44. miento (en MAAVUL 3: Saliva 1 a 5
avulsiones 4: Leche
) 5: Otro
B. Anexo: Instrumento de recolección de datos66Bibliografía 6768Bibliografía 6970