Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS); la teoría frente a la práctica.
Autor: Carreño Patiño, Ludwing Bernart
Asesor: Franco Vega, Roberto (Thesis advisor)
Fecha: 2019-01-31
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El fonoaudiólogo es el profesional de la salud con competencia en la comunicación humana la deglución. Históricamente ha sido encasillado a la prestación de servicios de rehabilitaciónividuales, razón por la que resulta importante determinar y comparar las acciones que lleva a cabo  el nivel en que logra desarrollarlas, en el marco de la atención primaria de salud (APS), según esoporte teórico, confrontado con pasadas experiencias de estos profesionales en programas de APS. S propone una investigación mixta, exploratoria retrospectiva, en dos fases, combinando una revisióde literatura junto a un componente cualitativo, con un grupo focal de fonoaudiólogos de Bogotá qudesarrollaron acciones de APS en el programa “territorios saludables” (2012 – 2016). Para analizar la información se emplea el análisis de contenido. Los resultados y conclusiones señalan la líneastencial y administrativa como niveles donde el fonoaudiólogo logra desarrollar diferentes acciones En este punto, las concepciones, acciones y percepciones desde la práctica son reduccionistas y enotros casos complementarios a lo que propone la literatura. Urge la necesidad de abrir espacios formativos y laborales para la inclusión de estos profesionales, no solamente en el plano asistencial, ino, en el análisis y construcción de políticas que apunten hacia una Atención Primaria de Saludlmente renovada.

ACCIONES DEL FONOAUDIÓLOGO(A)
EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD (APS); LA TEORÍA
FRENTE A LA PRÁCTICA.
Ludwing Bernart Carreño Patiño
Fonoaudiólogo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Especialización en Administración en Salud Pública
Bogotá D.C., Colombia2 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
2018
Acciones del fonoaudiólogo(a) en el
marco de la Atención Primaria de
Salud (APS); la teoría frente a la
práctica.
Ludwing Bernart Carreño Patiño
Trabajo Final II
Especialista en Administración en Salud Pública
Director (a): Rosa Helena Flórez Mosquera
Codirectora: Prof. Silvia Raquel Rodríguez Montoya
Línea de Investigación:
Atención Primaria de Salud
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Bogotá D.C., Colombia
2018Contenido 3
«Se justifica vivir si el mundo es un poco
mejor, cuando uno muera, como resultado de su
trabajo y esfuerzo. Vivir simplemente para gozar
es una legítima ambición animal. Pero para el ser
humano, para el Homo Sapiens, es contentarse
con muy poco. Para distinguirnos de los demás
animales, para justificar nuestro paso por la tierra,
hay que ambicionar metas superiores al solo goce
de la vida. La fijación de metas distingue a unos
hombres de otros. Y aquí lo más importante no es
alcanzar dichas metas, sino luchar por ellas».
Héctor Abad Gómez
“Quizá esté equivocado, porque yo me equivoco
mucho; pero lo digo como lo pienso”
Pepe Mujica4 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Agradecimientos
Agradecimientos especiales a mis profesores en esta etapa de vida, colegas, amigos y
a Dios, creador de mi familia, que en suma, son todas las cosas
de mi universo….Contenido 5
Resumen
El fonoaudiólogo es el profesional de la salud con competencia en la comunicación
humana y la deglución. Históricamente ha sido encasillado a la prestación de servicios de
rehabilitación individuales, razón por la que resulta importante determinar y comparar las
acciones que lleva a cabo y el nivel en que logra desarrollarlas, en el marco de la
atención primaria de salud (APS), según el soporte teórico, confrontado con pasadas
experiencias de estos profesionales en programas de APS. Se propone una investigación
mixta, exploratoria retrospectiva, en dos fases, combinando una revisión de literatura
junto a un componente cualitativo, con un grupo focal de fonoaudiólogos de Bogotá que
desarrollaron acciones de APS en el programa “territorios saludables” (2012 – 2016).
Para analizar la información se emplea el análisis de contenido. Los resultados y
conclusiones señalan la línea asistencial y administrativa como niveles donde el
fonoaudiólogo logra desarrollar diferentes acciones. En este punto, las concepciones,
acciones y percepciones desde la práctica son reduccionistas y en otros casos
complementarias a lo que propone la literatura. Urge la necesidad de abrir espacios
formativos y laborales para la inclusión de estos profesionales, no solamente en el plano
asistencial, sino, en el análisis y construcción de políticas que apunten hacia una
Atención Primaria de Salud realmente renovada.
Palabras clave: Atención Primaria de salud, Salud pública, Trastornos de la
Comunicación, Fonoaudiología, Rehabilitación. (DeCS)6 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Abstract
The speech and language pathologist is the health professional with competence in
human communication and swallowing. Historically, it has been classified as providing
individual rehabilitation services, which is why it is important to determine and compare
the actions it carries out and the level at which it is able to develop them, within the
framework of Primary Health Care (PHC), the theoretical support, confronted with past
experiences of these professionals in PHC programs. A mixed, retrospective exploratory
research is proposed, in two phases, combining a literature review with a qualitative
component, with a focal group of speech and language pathologist from Bogotá who
developed PHC actions in the "Territorios Saludables" program (2012-2016). Content
analysis is used for analyze the information, . The results and conclusions indicate the
care and administrative line as levels where the speech therapist manages to develop
different actions. At this point, the conceptions, actions and perceptions from the practice
are reductionist and in other cases complementary to what the literature proposes. There
is an urgent need to open training and employment spaces for the inclusion of these
professionals, not only in the care setting, but also in the analysis and construction of
policies that point towards a truly renewed Primary Health Care.
Keywords: Primary Health Care, Public health, Communication disorders, Speech,
​​ ​
Language and Hearing Sciences, Rehabilitation. (DeCS)
​Contenido 78 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Contenido
Pág.
Resumen V
Lista de Tablas X
Introducción XIII
​
1. Justificación 15
2.Objetivos 18
2.1 Objetivo General 18
2.2 Objetivos específicos 18
3. Problema de Investigación 19
3.1. Antecedentes 21
4. Marco teórico 23
4.1. Atención Primaria de Salud (APS) en Colombia 23
4.2. Rehabilitación Basada en la Comunidad 25
4.2.1. Experiencia Bogotá “Territorios saludables” 26
4.3. APS y Fonoaudiología 28
5. Metodología 30
6. Consideraciones éticas 32
7. Resultados 34
7.1. Resultados Primera Fase 34
7.1.1. Política 34
7.1.2. Formación 35
7.1.3. Acciones 36
7.1.4. Impresiones 37Contenido 9
7.1.5. Incidencia 38
7.2. Resultados Segunda Fase 38
7.2.1 Definición de APS. 38
7.2.2 Cargos y funciones. 39
7.2.3 Acciones. 39
7.2.4 Impresiones. 42
7.2.4.1. Impresiones por parte de la comunidad 42
7.2.4.2. Impresiones por parte de los profesionales 43
7.2.5 Experiencia 44
7.3. Conclusiones de la Comparación de Resultados Primera y Segunda Fase 45
8. Conclusiones y recomendaciones 54
8.1. Conclusiones 54
8.2. Recomendaciones 57
Anexo A: Cuadro de selección de artículos 58
Anexo B: Cuadro análisis de contenido 71
Anexo C: Instrumento. 75
Anexo D: Transcripción de entrevistas 76
Anexo E: Consentimiento informado 86
Bibliografía 8710 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Conclusiones de la Comparación de resultados; teoría frente a la práctica. 45
​​ ​Contenido 11
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviatura Término
APS Atención Primaria de Salud
PAIS Política de Atención Integral en Salud (Colombia)
MIAS Modelos Integrales de Atención en Salud (Colombia)
RIAS Rutas Integrales de Atención en Salud (Colombia)
Registro para la Localización y Caracterización de Personas
RLCPD
con Discapacidad
PCD Personas en Condición de Discapacidad
RBC Rehabilitación Basada en la Comunidad
AVAD Años de Vida Ajustados por Discapacidad
AVD Años Vividos con Discapacidad
AVISAS Años de Vida Saludable perdidos Anualmente
OMS Organización Mundial de la Salud
OIT Organización Internacional del trabajo
ASHA American Speech-Language-Hearing Association
F Fonoaudiólogo(a)12 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.Contenido 13
Introducción
El presente proyecto investigativo intenta dilucidar las acciones que lleva a cabo
el fonoaudiólogo en escenarios de salud pública y propiamente en la estrategia de
Atención Primaria de Salud (APS). La Atención Primaria de Salud, es ya reconocida en el
mundo como la “nueva” estrategia a utilizar en los diferentes sistemas de salud, para
lograr disminuir las brechas e inequidades entre la población y los servicios de salud,
sobre todo en materia de acceso, continuidad, atenciones integrales, integradas y más
cercanas a la población, y por supuesto, un gasto de bolsillo asequible al usuario. Por su
parte, el fonoaudiólogo poco a poco ha llegado a ganarse un lugar como profesional
imprescindible dentro del sector salud en el contexto clínico, empero, con la entrada de la
estrategia de APS, urge a cada uno de los profesionales de la salud, movilizarse a
diversos escenarios, de cierto modo abandonados, y proponer desde sus conocimientos
y formación, acciones que tengan como finalidad el aumento de la calidad de vida de su
población y la búsqueda del tan anhelado completo bienestar físico, mental y social.
El trabajo final presentado al lector, plantea en primera instancia su pertinencia y
justificación, a partir de la revisión de fuentes estadísticas en materia de discapacidad,
que sustentan el gran número de habitantes que actualmente presentan limitaciones
discapacitantes, enmarcadas dentro del objeto de estudio del fonoaudiólogo. También
demuestra, cómo la literatura y las nuevas investigaciones, sugieren la necesidad de que
los profesionales de la salud, con conocimientos concretos tanto biomédicos, como de
las ciencias humanas, donde tiene partida este profesional, desarrollen nuevas
habilidades y competencias que den solución a los problemas emergentes de salud, no
sólo físicos, sino también, el actuar sobre los diferentes determinantes sociales de la
salud.14 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Posteriormente, se ofrece un resumido marco teórico sobre el panorama histórico
de la Atención Primaria de Salud y su relación con Colombia y la fonoaudiología. Se
describen sus inicios en el país, su encuadre con los ejes normativos propios, las leyes y
normas que han contribuido grosso modo, en estas últimas décadas a incorporar esta
​ ​
estrategia en las diferentes políticas y modelos del sistema de salud, las experiencias
exitosas y de gran acogida por parte de la población en programas diferenciales, con
nuevas denominaciones (Rehabilitación Basada en la Comunidad), pero con similares
principios, dirigidos a poblaciones vulnerables, como es el caso de las personas con
discapacidad. También se realiza un recuento de los dominios, competencias y
habilidades del profesional de fonoaudiología que consiguen argumentar su valor en los
espacios de salud pública y en la estrategia de APS.
Finalmente, mediante una revisión documental y una serie de entrevistas, se
obtienen resultados organizados en categorías de análisis que logran responder a la
pregunta de investigación y desarrollan cada uno de los objetivos previstos. Así, se hila a
través de una secuencia lógica y argumentativa, las diferentes conclusiones y
recomendaciones que apoyan la importancia de este profesional en la estrategia de APS,
en sus diferentes líneas de operación y la necesidad de nuevas investigaciones en el
tema.Contenido 15
1.Justificación
La atención primaria en salud (APS) se ofrece como una de las grandes
soluciones y reformas que intentan reducir o eliminar las principales deficiencias
comunes en la prestación de los servicios de salud y a las que apuntan los paises en vía
de desarrollo (1, 2, 3, 4). El país actualmente intenta consolidar una política de atención
integral en salud, recogiendo los principios de la APS, a esta política la ha denominado
PAIS (5), que ofrece las directrices, estrategias, modelos (MIAS) y rutas (RIAS). No
obstante, la APS ha intentado integrarse en el sistema de salud colombiano en otras
políticas públicas en salud, que buscan ofrecer elementos de primera mano para la
comunidad a través de los profesionales de la salud, en la prevención de la enfermedad y
promoción de la salud en grupos específicos, como es el caso de la primera infancia (6),
la vejez (7) y/o la población en condición de discapacidad (8).
La priorización de servicios hace parte del enfoque que intenta dar respuestas a
las necesidades “más importantes” en salud pública, sin embargo, dejar de lado el papel
que juega en la calidad de vida de la población una atención integral, intentar llevar
resultados mucho más sencillos de cuantificar e interesarse sólo por las enfermedades
que cuentan con apoyo financiero, y donde se dejan de lado las personas que no encajan
con las prioridades de esos programas (1), logran aumentar las altas brechas de
inequidad en salud y segmentar el servicio aún más para la población. No obstante, con
objeto de fundamentar la pertinencia de la investigación, se encuentran datos estimativos
de la Organización mundial de la salud, donde establece que el 12% de la población total
de un país puede estar en situación de discapacidad (9). La discapacidad en Colombia,
según el Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad -
RLCPD, a noviembre de 2017 (10), contaba con un total de 1.342.222 Personas en16 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
condición de discapacidad (PCD) registradas y localizadas, que corresponden tan sólo al
2.6% de la población total, es decir que de cada 100 colombianos al menos 3 tienen
algún tipo de discapacidad.
Al desagregar los datos sobre la discapacidad, tomando como punto divisorio las
alteraciones que más afectan a las personas, se encontró que el 34% de las PCD
refieren mayores dificultades en el movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas,
seguido por las alteraciones del sistema nervioso que oscilan en el 25% de los casos.
Las discapacidades de mayor relevancia y más tácitamente identificables para los
fonoaudiólogos ocuparon el cuarto y quinto puesto, siendo éstas, las alteraciones del
oído, y la voz y el habla, con 5.36% y 5.18% respectivamente. Sin embargo la
comunicación humana, según Cuervo (11), requiere de procesos como la cognición, el
lenguaje, el habla y la audición, procesos interdependientes y estrechamente
relacionados. Autores como Vigotsky (12), mencionan la importancia que tienen los
procesos neurológicos, en el desarrollo de habilidades lingüísticas y comunicativas,
esenciales en el desarrollo personal y social del individuo y en su participación con el
medio. En consecuencia, el porcentaje total de personas con discapacidad, de
competencia profesional del fonoaudiólogo, se aproximaría al 35% de las PCD,
superando las alteraciones físicas y de la movilidad.
El Ministerio de salud y protección social intentó definir los lineamientos
nacionales para una rehabilitación basada en la comunidad (RBC) (13), donde acogía
ciertas dinámicas propias de la APS (14), con una acción conjunta e integrada para
prestar atención y orientaciones en salud a las personas en condición de discapacidad,
sus familias y comunidades. En estas políticas, lineamientos y referentes, resulta
trascendental la inclusión del profesional de fonoaudiología, para su formulación,
diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación, que se traduzca en resultados efectivos,
aumentando el cumplimiento de los objetivos trazados, tal como lo señala la resolución
518 del 2015 del Ministerio de Salud en su artículo 18 (15), logrando así, que se refleje
directamente el aumento de calidad de vida de la población con estos trastornos o con la
posibilidad de adquirirlos, garantizando el goce efectivo del derecho a un bienestar enContenido 17
salud, en este orden de ideas, un bienestar comunicativo (11), siendo representativo aún
más, en las personas bajo condiciones especiales y de vulnerabilidad, donde son más
visibles las brechas de inequidad y desigualdad, con dificultades crecientes en el acceso
a estos servicios de salud, repercutiendo en el desmedro todavía más significativo de su
calidad de vida, la de sus familias y comunidades.
Recientemente, ha empezado a visibilizarse la comunicación como un derecho
fundamental humano (16-20), enunciado por primera vez en el artículo 19 de la
declaración universal de los derechos humanos. El derecho a la comunicación afecta y
transversaliza otros derechos, como en el caso del derecho a la salud. Bajo esta cadena
lógica, ambos son inseparables, esto debido a que la vulneración del primero,
desencadena carga de enfermedad en la población, entendida como los años de vida
ajustados por discapacidad (AVAD), años vividos con discapacidad (AVD), años de vida
saludable perdidos anualmente (AVISAS), consecuentemente aumentando los riesgos
que pueden llegar a afectar al individuo en las esferas personal, familiar y social (21), ya
otras investigaciones han hecho su parte, arrojando la importancia de la comunicación
humana en la educación y los procesos de aprendizaje (11, 22, 23, 24, 25) y en el ámbito
laboral (26-31), lo que representa un aumento al costo país (32).
Finalmente, la OMS (1) ha entendido la importancia de la participación de
profesionales con “aptitudes sociales y conocimientos biomédicos concretos y
especializados” para alcanzar un desarrollo óptimo de la atención primaria de salud.
Justo allí es donde logra incorporarse el profesional de fonoaudiología, siendo éste, el
encargado y experto en la comunicación humana (11) y en los procesos asociados, como
en el caso de la deglución, por su conexidad con el sistema estomatognático y el sistema
vestibular, por su cercanía con el sistema auditivo, dando así, soluciones y respuestas a
los problemas crecientes de salud en la población relacionados con su objeto de estudio.18 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Comparar las acciones que lleva a cabo el fonoaudiólogo(a) y el nivel en que logra
desarrollarlas, en el marco de la atención primaria de salud (APS), según el soporte
teórico, confrontado con pasadas experiencias prácticas de un equipo interdisciplinar de
fonoaudiólogos en la ciudad de Bogotá en el periodo 2012 - 2016.
.
2.2 Objetivos específicos
● Identificar las acciones del fonoaudiólogo en el marco de la APS desde los
diferentes referentes conceptuales y las experiencias prácticas de un equipo
interdisciplinar en la ciudad de Bogotá en el periodo 2012 - 2016.
● Indicar la línea o nivel estratégico de desarrollo de estas acciones.
● Comparar y mencionar los puntos de confluencia y divergencia entre lo que se
dice (teoría) y lo que se hace (práctica) de estas acciones previamente
identificadas.
● Sugerir a partir de la reflexión sobre los resultados, el alcance, las necesidades de
la práctica fonoaudiológica y los niveles estratégicos de operativización del
fonoaudiólogo en el marco de Atención Primaria de Salud.Contenido 19
3. Problema de Investigación
La presente investigación que tiene por objeto describir y comparar los abordajes desde
la atención primaria de salud por parte de los fonoaudiólogos inmersos en los escenarios
de salud pública, ubicados en la estrategia de atención primaria de salud, mediante el
análisis de estudios investigativos en la misma materia, políticas públicas colombianas y
una aproximación a su práctica, en experiencias pasadas, se ofrece al lector como un
punto de vista crítico, sobre la importancia que se da a los procesos comunicativos y por
ende al bienestar y salud comunicativo de la población colombiana. Este estudio intenta
menoscabar en las actuales directrices que tienen las políticas de atención en salud a
diferentes grupos sociales, donde tiene competencia el profesional de fonoaudiología. De
este modo, visibiliza la importancia que tiene este profesional en el desarrollo de marcos
estratégicos y líneas de acción que brinden atenciones de salud en todas las esferas y
procesos del individuo, entendido éste como un ser social que se desarrolla en
comunidad y donde esta participación está mediada por la comunicación.
Los profesionales encargados de la comunicación humana son los fonoaudiólogos (11).
No obstante, estos profesionales históricamente han sido encasillados dentro del marco
de la rehabilitación, siendo proveedores de servicios clínicos individuales (33). Pese a
que la ley 376 de 1997 (34) establece la fonoaudiología en Colombia como una profesión
autónoma e independiente de nivel superior universitario con carácter científico que
presta servicios relacionados con su objeto de estudio, como son los procesos
comunicativos del hombre, los desórdenes del lenguaje, el habla y la audición, las
variaciones y las diferencias comunicativas, y el bienestar comunicativo tanto del
individuo, como en los grupos humanos de las poblaciones, y que así mismo, esta ley
hace énfasis en que uno de los campos generales de trabajo de este grupo de20 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
profesionales, incluye la gerencia de servicios fonoaudiológicos en los sectores de la
salud, la educación, el trabajo, las comunicaciones, el bienestar y la comunidad, y que de
igual manera, plantea la importancia del fonoaudiólogo en el diseño, ejecución, dirección
y control de programas enfocados en la prevención, promoción, diagnóstico, intervención,
rehabilitación, asesoría y consultoría sobre los servicios propios de su objeto de estudio,
dirigidos tanto a individuos, como a grupos y poblaciones con y sin desórdenes de
comunicación y que además, proyecta su relevancia en la asesoría, para el diseño,
ejecución y dirección en los campos y áreas donde el conocimiento y el aporte
disciplinario y profesional de la Fonoaudiología sea requerido y/o conveniente al beneficio
social. Generalmente, lo que se observa, es que a este profesional no se le tiene en
cuenta en el diseño y formulación de intervenciones para la comunidad en materia de
prevención de los desórdenes de la comunicación y promoción de la salud comunicativa
(21).
El desarrollo de un país está profundamente ligado al nivel de salud de su población.
internacionalmente se observa mediante diferente indicadores, como el aumento en la
esperanza de vida y en el incremento en la calidad de vida. Los desórdenes de la
comunicación humana, así como otras alteraciones asociadas que competen al
fonoaudiólogo, tienen un alto impacto de forma directa en la calidad de vida de las
personas. El tratamiento oportuno y la prevención de estos desórdenes significaría un
aumento en estos estándares y una disminución en los AVAD, AVD y AVISAS. Por lo
que, siguiendo la lógica argumentativa, la inclusión de profesionales expertos en estos
campos de conocimiento que logren orientar planes hacia la prevención de la
enfermedad, promoción de la salud comunicativa, mitigación y tratamiento de las
diversas alteraciones en la comunicación, previstos en planes y políticas, favorecen el
desarrollo del país.
Así pues, debido a la formación que se ofrece a estos profesionales (35) y a las opciones
u oportunidades que se les brindan fuera del contexto clínico, el fonoaudiólogo patina al
discernir y definir las acciones y nuevas líneas estratégicas en las que debería estar
incluido, propias de su profesión, en salud pública y en las estrategias de atenciónContenido 21
primaria en salud, y de esta manera, no logra reconocer que cuenta con las
competencias y habilidades (36) para participar y liderar de manera activa, procesos por
el bienestar social y aumento de la calidad de vida de las personas.
3.1. Antecedentes
Al realizar una primera aproximación de búsqueda de documentación en bases de datos
de medline, pubmed y google académico, sin limitar el tiempo y con el uso de
descriptores ligados más hacia la comprensión y el tratamiento de los desórdenes de
competencia del fonoaudiólogo en APS, se encuentran 3 problemas sustanciales:
1. La comunicación humana dentro del contexto de la APS es entendida como una
serie de procesos segmentados, razón de que no se ofrezcan atenciones, ni se
orienten acciones de forma integral. La comunicación humana, en sí, más allá de
la anatomofisiología, es un proceso interactivo y social, una necesidad
fundamental, que está determinada por los diversos factores, biológicos, sociales
y culturales, los cuales deben ser abordados conjuntamente. Dicho esto, en esta
primera aproximación, con el uso de descriptores ligados a la competencia del
profesional de fonoaudiología, se encuentran 2 artículos con los descriptores
[Atención primaria en salud[Title] OR atención primaria AND Comunicación
humana OR comunicación], o en inglés [Primary health care OR Primary care
AND Communication OR Human communication] (33, 37). Se obtienen más
resultados que se adecúan al objeto de búsqueda utilizando otros descriptores
que segmentan la comunicación en diferentes procesos [Atención primaria en
salud[Title] OR atención primaria AND lenguaje (35, 38 - 48); Atención primaria en
salud[Title] OR atención primaria AND habla OR voz (38, 49 - 51); Atención
primaria en salud[Title] OR atención primaria AND audición OR audiología (52 -
65), o en inglés [Primary health care OR Primary care AND Language; Primary22 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
health care OR Primary care AND speech OR voice; Primary health care OR
Primary care AND Hearing OR Audiology;]
2. En la gran mayoría de las investigaciones se observa una baja participación y
liderazgo de los fonoaudiólogos(as), encontrándose tan sólo un poco menos del
40% (35, 45, 47, 48, 52, 62) en contraste con la gran mayoría de proyectos de
investigación que lideran especialidades médicas (38, 40, 41, 43, 44, 49, 50, 51,
53, 54, 55, 56, 57, 58, 60, 64), enfermería (42, 46, 65) e inclusive ingeniería (39),
que superan el 50% de las investigaciones revisadas.
3. Desde la misma profesión se plantea la inconformidad y necesidad de incluir al
fonoaudiólogo(a) en líneas estratégicas en la atención primaria, así como
establecer las acciones necesarias para desarrollarse profesionalmente en el
campo de la salud pública (35, 66, 67)
Con este soporte teórico, la investigación busca abordar el problema subyacente,
intentando en principio, definir las diferentes acciones (intervenciones, actividades,
servicios, etc.) del fonoaudiólogo en la comunidad en el marco de la atención primaria de
salud (APS) y su lugar estratégico, ofreciendo un análisis comparativo entre lo que se
dice y lo que realmente se logra hacer, por ello la pregunta que orienta la investigación
es:
- ¿Cuáles son las acciones que lleva a cabo el fonoaudiólogo y en qué nivel
estratégico logra desarrollarlas en el marco de la atención primaria de salud
(APS), según soporte teórico y práctico?Contenido 23
4. Marco teórico
4.1. Atención Primaria de Salud (APS) en
Colombia
Desde la promulgación de un nuevo modelo de atención de salud en la
conferencia de Alma-Ata en 1978 (68), en las décadas siguientes, paises han adherido
esta experiencia mediante reformas a sus sistemas de salud, que han y siguen
mostrando resultados en efectividad y potencialidad en el tiempo, logrando reducir las
disparidades en salud, mejorando la eficiencia del gasto en salud, mostrando resultados
positivos en aumento de cobertura y servicios eficaces, e introduciendo importantes
innovaciones en los modelos de atención y gestión en salud. En América latina pueden
ser analizados los casos de Cuba con su Medicina General Integral; Costa Rica y sus
Equipos Básicos de Atención Integral (EBAIS); Brasil con el Sistema Único de Salud
(SUS) y los Programas de Salud Familiar (PSF); Chile con su APS municipalizada y sus
Centros de Salud Familiar (CESFAM); Venezuela con los Programas de Barrio Adentro;
Argentina con los Centros de Atención Primaria de Salud (CAPS), y la propuesta de
transformación con enfoque de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) del
Sistema de Salud Boliviano (69).
En la década de los años 80´s, Colombia empieza a tomar partida con la
estrategia de Atención Primaria de Salud (APS), con la creación de programas contando
con aportes y cooperación de la comunidad internacional y erigiendo una normativa bajo
los pilares de la estrategia, como el decreto 1216 de 1989, que rescató la participación de
la comunidad a partir de la creación de comités de participación comunitaria. Al ser éste
cuestionado por desconocer la organización popular existente, se ve modificado por el24 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
decreto 1416 de 1990 transformando los mencionados comités en asociaciones de
usuarios, participantes en juntas directivas de las instituciones prestadoras de servicio de
salud del estado. Más adelante la Ley 10 de 1990, acoge los pilares de la APS con la
inclusión de la participación ciudadana y comunitaria con el fin de mejorar las condiciones
de salud de las personas que las componen. Con la entrada en vigencia de la Ley 100 de
1993 y bajo la idea de aseguramiento, que se estructura en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), se dispone de estrategias colectivas para la salud,
inicialmente creando el Plan de Atención Básica (PAB) modificado por el Plan de
Intervenciones Colectivas (PIC) en el año 2007 e incorporando el enfoque de
determinantes de la Salud bajo la Ley 1122 del 2007, que Reforma a la Ley 100 (70).
Pero, no fue sino hasta la entrada en vigencia de Ley 1438 de 2011 del congreso de la
república que reforma el SGSSS y cuyo objetivo es:
“[…] El fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a
través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco
de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del
Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la
creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad,
incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los
residentes en el país […]” (71)
Que empieza a visibilizarse la Atención Primaria de salud, como aquella
estrategia que transforma los modelos de salud del país y deja de concebirse como
simples programas institucionales, que limitan resultados integrales.
Finalmente, tras la sentencia de la Corte Constitucional T 760 (72) y posterior
llegada de la Ley 1751 de 2015 (73) (Ley Estatutaria de la Salud) que tiene por objetivo
“garantizar el derecho a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección”,
comienza a visibilizarse la salud como un derecho fundamental. Su garantía en población
con discapacidad es uno de los grandes retos de la aplicación real de esta ley. A la par,
la estrategia PAIS (5) constituida en el año 2016, intenta adecuarse al modelo actual queContenido 25
promueve el acceso a servicios de salud integrados e integrales, con un enfoque
diferencial, que aumentan consecuentemente la calidad de vida de los individuos y sus
comunidades, respondiendo al llamado de la Ley Estatutaria de la Salud, actuando sobre
los determinantes sociales de la salud a través de redes y rutas integradas de servicios
de salud incorporadas en los modelos integrales de atención en salud de la estrategia
PAIS (5), que facilitan y garantizan el acceso, la oportunidad y la continuidad de las
atenciones propias del derecho a la salud.
Recientemente, el Ministerio de salud y protección social intento definir los
lineamientos nacionales para una rehabilitación basada en la comunidad (RBC) (74),
estrategia que recoge los mismos principios que la APS, reconocida y promulgada por la
OMS en la década de los 80´s, y adoptada por el continente latinoamericano en el
mismo periodo de tiempo. Ésta tiene como finalidad garantizar los derechos no
sólamente a las personas en condición de discapacidad, sino también a sus cuidadores,
familias y comunidades, brindando elementos de empoderamiento, para resolver
situaciones propias de su contexto y con ello visibilizar un aumento en su calidad de vida.
4.2. Rehabilitación Basada en la Comunidad
La Rehabilitación Basada en Comunidad (RBC) desde la visión conjunta de la OMS, la
OIT y la UNESCO, “es una estrategia que tiene lugar dentro del desarrollo comunal
general para la rehabilitación, la equiparación de oportunidades, la reducción de la
pobreza y la inclusión social de las Personas con Discapacidad” (74).
La APS y la RBC, confluyen en una relación, en cuanto que, ambas estrategias se
encuentran en sus principios, propósitos, metodología y forma de operar,
complementándose e integrándose en las respuestas a las necesidades de la población
con discapacidad (75). Para Vásquez (76), “la RBC, en el contexto de la Atención
Primaria, en su esencia no es un servicio, es estrategia de acción que integra a salud, a
organizaciones de la comunidad y personas, buscando diferentes vías e instrumentos26 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
para la equidad, inclusión social e igualdad de oportunidades para las personas con
discapacidad.”
La RBC llega a Colombia en la década de los 80´s con experiencias reportadas en
localidades de Bogotá. También surgen propuestas desde la academia, con
universidades en el Valle del Cauca, realizando prácticas comunitarias de los programas
académicos de Fisioterapia, Terapia Ocupacional y Fonoaudiología, y desde la
asociación de rehabilitadores del hospital San Juan de Dios y las asociaciones del Valle y
Caldas. Posteriormente, logra expandirse a lo largo del territorio, con experiencias piloto
en el norte y occidente del país. Finalmente, la RBC ha logrado consolidarse en el centro
del territorio colombiano, denominándose “Nodo Centro”. Con el paso del tiempo se ha
constituido a través de normativas distritales, tal es el caso de la Resolución 002 de
marzo de 1979 la cual contribuyó a implementar servicios de rehabilitación primaria (77),
el Acuerdo 016 de 1994, que creó el Consejo Distrital de Discapacidad y que logro
avazar en su conceptualización (78) y el decreto 470 de 2007 de la Alcaldía Mayor (79),
donde se establece y adopta la Política Pública de Discapacidad para el Distrito Capital
2007- 2020. Actualmente, Bogotá experimenta un momento de transición, marcada por el
protagonismo de la APS que ha impulsando la estrategia de RBC hacia respuestas más
integrales y resolutivas (74). A través de programas, incluidos en los planes de desarrollo
de los periodos de las alcaldías, han logrado posicionarse modelos de atención
estratégicos y equitativos en salud, con base a los conocimientos ya adquiridos y a las
experiencias, aciertos y desaciertos. También, fruto de estos años, se ha logrado
observar falencias en la capacidad institucional de respuesta ante la demanda de
servicios y la falta de profesionales, así como desde la academia, la ausencia de
currículos que formen profesionales integrales en estas áreas.
4.2.1. Experiencia Bogotá “Territorios
saludables”
El gobierno Distrital en el periodo comprendido entre el año 2012 y 2016, asumió el reto
de proyectar a la ciudad como una “Bogotá Humana” (80), donde se garantizara el goceContenido 27
efectivo de los derechos humanos, incluyendo la salud como derecho fundamental, con
el objetivo de promover la calidad de vida de las personas, y contribuir con ello en la
resolución de los problemas de salud en Bogotá, se propuso profundizar la estrategia de
Atención Primaria de Salud (APS), utilizando un enfoque familiar, comunitario (80) y
diferencial (81), así como, mediante un modelo de atención integral a las personas y
familias, actuando sobre los diferentes determinantes de la salud, desde su ámbito
familiar y colectivo en el territorio. Fue de esta manera, que al usar los fundamentos de
salud pública, de promoción de la calidad de vida, prevención de la enfermedad, atención
humanizada y sobre todo el trabajo de empoderar a la comunidad, volviéndola
participativa en su salud, el distrito capital, logró una serie de resultados positivos en
cada uno de los territorios establecidos (82), así como el posicionamiento de la estrategia
APS como red humana, social, científica y política que sigue abriendo oportunidades
resolutivas, en este caso desde la salud urbana, como modelo basado en un pacto social
que se sustenta en la responsabilidad compartida, participación inclusiva y gobernanza
representativa de todos los sectores de la sociedad (81).
Fue por ello que, tras la información generada desde las acciones de Rehabilitación
Basada en Comunidad (RBC), en experiencias pasadas, la alcaldía de Bogotá consideró
que la problemática central de la población con discapacidad (personas con
discapacidad, familias, cuidadores/as), consistía en la continuidad de la inequidad,
barreras físicas, actitudinales y comunicativas, que sólo logran segregar y afectar su
reconocimiento como seres integrales, desmejorando el acceso a oportunidades para
desarrollar capacidades, la vulneración de sus derechos en salud, educación,
productividad y participación social (81), por lo que, el uso de estrategias de atención en
salud que logren llevar a un acercamiento de los servicios de salud a la población en su
propio territorio a través de servicios intra y extramurales (casas, colegios, jardines
infantiles, instituciones de protección y en general en los sitios donde habitan las
comunidades en los barrios de las diferentes localidades del Distrito Capital) y mediante
equipos de respuesta inicial y complementaria logra impactar y romper con las barreras
de acceso y discriminación (80).28 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
4.3. APS y Fonoaudiología
Los fonoaudiólogos (as) son los profesionales quienes dedican su práctica profesional en
las áreas de la comunicación humana (11) y deglución a lo largo de todo el ciclo vital
(80). Históricamente, estos profesionales han sido encasillados en el marco de la
rehabilitación, siendo proveedores de servicios clínicos individuales (33). No obstante, los
fonoaudiólogos son profesionales autónomos, proveedores de servicios de atención
primaria en trastornos que lleguen a afectar la producción del habla, fluidez, lenguaje,
cognición, voz, resonancia, alimentación, deglución y audición (80). La ASHA (American
Speech-Language-Hearing Association) (83) detalla el marco de los 5 dominios propios
de la práctica profesional del fonoaudiólogo (Abogacía, supervisión, educación,
administración/liderazgo e investigación) y los 8 servicios que se conectan con tales
dominios (colaboración, consejería, prevención y promoción, detección temprana,
evaluación, tratamiento, observancia de las tecnologías en salud propias de su
competencia, y los servicios en las poblaciones y sistemas de salud, mejorando la salud
y educación de las comunidades, así como, aumentando la efectividad y eficiencia de sus
servicios, reduciendo el costo de atención para los sistemas de salud). Por su parte, la
Ley 376 de 1997 (34) establece la fonoaudiología en Colombia como “una profesión
autónoma e independiente de nivel superior universitario con carácter científico que
presta servicios relacionados con su objeto de estudio tanto del individuo, como en los
grupos humanos de las poblaciones”. Esta ley hace énfasis en que uno de los campos
generales de trabajo de este grupo de profesionales, incluye la gerencia de servicios en
los sectores de la salud, la educación, el trabajo, las comunicaciones, el bienestar y la
comunidad. Deriva de ello la importancia del fonoaudiólogo en el diseño, ejecución,
dirección y control de programas enfocados en la prevención, promoción, diagnóstico,
intervención, rehabilitación, asesoría y consultoría sobre los servicios propios de su
objeto de estudio, dirigidos tanto a individuos, como a grupos y poblaciones con y sin
desórdenes de comunicación y en las áreas donde el conocimiento y el aporte
disciplinario y profesional de la Fonoaudiología sea requerido y/o conveniente al beneficioContenido 29
social. Como se observa, internacional y en el contexto nacional, el fonoaudiólogo es
determinante tanto para la atención de individuos, como de colectividades.
Sin embargo, lo más frecuente, es que este profesional no sea tomado en cuenta en el
diseño y formulación de intervenciones para la comunidad en materia de prevención de
los desórdenes de la comunicación y promoción de la salud comunicativa (21). Esto
debido en gran parte a la formación que se ofrece a estos profesionales (35) que no
incluyen currículos formativos en salud pública y en líneas administrativas, que se
adapten al panorama actual y que busquen resolver necesidades fonoaudiológicas de las
poblaciones, junto a la falta de oportunidades que se les brindan fuera del contexto
clínico, así como el desconocimiento de competencias, habilidades y de su accionar
diferencial en las diferentes líneas estratégicas a las que está llamado, en salud pública y
en las estrategias de atención primaria en salud (36, 83).30 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
5. Metodología
El presente proyecto investigativo es mixto, de tipo exploratorio retrospectivo.
Combina una revisión documental con un componente cualitativo. Se llevará a cabo
mediante un diseño explicativo secuencial, donde se recogen en primera instancia datos
orientados por la pregunta de investigación y seguidamente, se recogen los datos
cualitativos. Con base en el análisis y categorías formadas por los datos obtenidos en la
revisión de fuentes secundarias, se busca explicar a través de ellos, las respuestas
cualitativas a partir de una comparación.
Se propone una revisión en 2 fases. La primera fase consiste en una revisión
conceptual de fuentes secundarias (artículos científicos, documentos técnicos, política
públicas y marcos normativos), sin límite de tiempo, en idioma español e inglés, en bases
de datos, (Pubmed, Medline, Science direct y el buscador académico de Google
Scholar), con los términos (“Atención primaria * *” OR “Primer nivel *” OR “Rehabilitación
bas* comuni*” AND “Fonoaudiología” OR “logopedia” OR “terapia de lenguaje”; “Primary
health *” AND “Speech language therapy OR Speech language *”). Se establecen
categorías de análisis según los resultados.
La segunda fase de la investigación, realiza una búsqueda de fonoaudiólogos(as)
que hubiesen participado en programas de APS del distrito capital Bogotá. Tras la
revisión de sus perfiles laborales y la experiencia como fonoaudiólogos en escenarios de
salud pública, se intenta organizar un grupo focal que reuniera características similares
en términos de lugar, periodo de tiempo y programa similar de trabajo, donde
desarrollaran sus actividades en el marco de la APS. Se encuentran 6 fonoaudiólogas de
un total de 10 hojas de vida recibidas, que participaron y laboraron para el distrito en elContenido 31
programa “Territorios Saludables” en el periodo comprendido entre 2012 y 2016,
desempeñando labores como profesionales. Sin embargo, en el transcurso de la
investigación, sólo fue posible recuperar muestras de grabación de 4 profesionales en
entrevistas individuales, esto debido a sus cargos y ocupaciones actuales, donde les
resultó imposible llegar a un acuerdo de tiempo con el investigador, para realizar las
entrevistas.
Se realizan entrevistas semiestructuradas a cada uno de los participantes (Véase
Anexo C: Instrumento). Las categorías y preguntas de las entrevistas, se crean por medio
del método de ensayo y error (trial and error method), proceso en que el investigador se
mueve continuamente entre el marco teórico de la investigación y los datos que obtiene,
contrastando la utilidad de las categorías provisionales que ha creado y modificándolas
según los nuevos resultados que arrojan los datos. Se propone un análisis de las
entrevistas, mediante la metodología de análisis de contenido de tipo descriptivo,
buscando como objetivo principal, la descripción del contenido, vista desde su fondo,
tratando como unidad de contexto las frases que encierran una idea (84). Finalmente, se
realiza un cuadro comparativo de la información de fuentes primarias y secundarias
(tabla 1).32 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
6. Consideraciones éticas
Este estudio cumple con los principios éticos de investigación reglamentados
nacionalmente (resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud) e internacionalmente
con la Declaración de Helsinki en 1964, revisada en Tokio en 1975, Venecia 1983, Hong-
Kong 1989 y otras revisiones en la 48ª Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, en
Octubre de 1996; y en la 52ª Asamblea General Edimburgo, Escocia, en Octubre del año
2000, así como la declaración de Singapur de 2010. De acuerdo al Artículo 11 de la
Resolución 008430 de 1993 por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y
administrativas para la investigación en salud., es una investigación con riesgo menor
que el mínimo, clasificado como categoría (a).
​ ​​ ​​
De acuerdo al Artículo 12, el investigador principal se compromete a suspender la
investigación de inmediato, al advertir algún riesgo o daño para la salud y para aquellos
sujetos de investigación que así lo manifiesten.
DISPOSICIONES VIGENTES
1. La investigación atenderá los principios éticos universales de inocuidad de la
observación, optimización del beneficio para la población objeto del estudio y
justicia en la selección de las personas que harán parte de él.
2. Los participantes que cumplan los criterios de inclusión serán informados
claramente sobre los objetivos del estudio, el carácter voluntario de su
participación y su derecho a rehusarse a participar o retirarse del mismo cuando
así se desee, decisión que será aceptada y respetada por el grupo investigador.
Cabe aclarar que ninguno de ellos representa a sus instituciones actuales.Contenido 33
3. Todas las personas que acepten participar en el estudio deberán firmar la hoja de
información y el consentimiento informado elaborado para tal fin, de acuerdo a lo
dispuesto en la resolución No. 008430 de 1993 del Ministerio de Salud, la cual
considera este tipo de investigación como de riesgo mínimo (Véase Anexo E:
Consentimiento informado).
4. Durante los diferentes procesos de la investigación, la presentación de informes y
las publicaciones que ésta genere, se protegerá el anonimato y el derecho a la
intimidad de todos los participantes.
5. Ninguna información suministrada por los participantes será utilizada en contra de
su voluntad o sin su autorización. Las grabaciones realizadas estarán guardadas
en disco duro por un año, a partir de la fecha de producción, luego serán
eliminadas por completo de la unidad principal. Las muestras de habla, incluidas
en la transcripción de entrevistas, guardarán el anonimato de los participantes,
usando tan sólo un código tipificador.
6. No se expondrá a los usuarios ni a los investigadores a situaciones que atenten
contra su honor, su intimidad, su integridad o sus valores.
7. Los resultados del estudio sólo se comunicarán en forma global a las autoridades
competentes y a la comunidad científica a través de los medios usuales de
difusión de esta información.
8. De cualquier manera, los resultados de la investigación no podrán ser utilizados
para la discriminación, señalamiento o menoscabo de los participantes o de los
investigadores.
9. El informe final del estudio incluirá una discusión en la que se hará alusión a los
principales aportes que la investigación produzca para el conocimiento local del
tema, y de acuerdo con los resultados obtenidos, se propondrán sugerencias y
recomendaciones.
10.La publicación y difusión de resultados se atendrá estrictamente a los hallazgos
encontrados.
11.Todo el personal que participa en el desarrollo de la investigación es de
reconocida idoneidad y honestidad, incluyendo todos los involucrados desde la
planeación del proyecto hasta su ejecución.34 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
7. Resultados
El autor reconoce las diferencias conceptuales entre la atención primaria de salud,
atención primaria y primer nivel. La Atención Primaria de Salud es una estrategia, eje
formador de políticas y orientaciones conceptuales en los modelos de atención en salud,
actuando en los diferentes niveles de atenciòn en la prestación de servicios de salud, con
elementos propios de la prevención, primaria, secundaria y terciaria, y en promoción de
la salud. En el mismo orden, las acciones en los primeros niveles asistenciales, así como
las que tiene en cuenta la atención primaria como puerta de entrada al sistema, integran
en gran medida el diverso accionar de los profesionales de la salud en las diferentes
líneas (85, 86). La investigación intenta fundamentar el accionar del fonoaudiólogo en
líneas primarias de atención, así:
7.1. Resultados Primera Fase
7.1.1. Política
Otro aspecto a resaltar es la importancia del fonoaudiólogo como agente político,
participando activamente en la construcción de políticas (87, 88) en la gestión de
modelos de atención integrales (88, 89), en el empoderamiento de familias en acciones
de prevención y promoción (90) y demostrando su importancia en los equipos básicos de
apoyo (91) rompiendo el esquema tradicional asistencialista (88, 92). Sin embargo,
también resulta necesario completar acciones en todo el país, con objetivos y acciones
diferenciadas según las características de la población y construyendo redes
comunitarias sólidas (92, 93). Para ello, es fundamental el compromiso con el aporte
económico, formativo, logístico (inclusión real de las personas con discapacidad aContenido 35
programas laborales y educativos) y social (empoderamiento y concientización de la
población sobre la discapacidad) (92, 93).
7.1.2. Formación
En los temas referentes a la formación del talento humano, para el desarrollo y
ejecución de estas acciones, se encuentran desafíos con respecto a la enseñanza de la
APS en relación a las concepciones y prácticas pedagógicas en los cursos de
Fonoaudiología (91, 94), sólo cuando se reconoce las necesidades y características de la
población (95), logra fundamentar su accionar (96). Se observa una fragilidad en la
apropiación teórica, práctica (97) y pedagógica (94), donde el fonoaudiólogo debería
estar altamente capacitado (67). Los fonoaudiólogos siguen fragmentando la idea de
comunicación unidos al criterio social y concepciones sociales (96), visto esto como el
conocimiento en nuevas áreas muy poco exploradas y con bajo desempeño (98). El
fonoaudiólogo debe repensar su práctica en la perspectiva de atención primaria, con
características únicas y específicas (96).
De igual manera, pese a que los fonoaudiólogos demuestran satisfacción con su
profesión, se sienten menospreciados con respecto a otros profesionales de salud. (96)
un dato curioso radica en que su relación es inversa en la distribución de fonoaudiólogos
en el sistema público de salud con respecto a la población, por lo que la reexión sobre la
importancia de los profesionales de Fonoaudiología puede ser un instrumento importante
para mejorar la organización de la oferta de estos profesionales para la población (99).
La acciones del fonoaudiólogo en atención primaria en salud están ligadas a un modelo
preventista (96), no obstante, no siempre estas acciones son aplicadas (97).
Urge la necesidad de crear educación posgraduada para estos profesionales que brinde
soluciones en los escenarios familiares, hospitalarios, educativos y públicos (92,100). La
experiencia y la adhesión a la práctica de estos profesionales garantizan más éxito en
logros a mediano y largo plazo (95).36 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
7.1.3. Acciones
En la revisión de literatura se encuentran acciones concebidas dentro de:
● Promoción (66, 101, 102, 91, 103) con el fortalecimiento de hábitos que
favorezcan un óptimo desarrollo del lenguaje y la alimentación, que incluyan a la
familia (104,105,106,67) y el contexto (107,66).
● Prevención (66,35,67) detección e identificación (tamizaje) (108,109,103)
temprana de desórdenes de la comunicación y en deglución (lactancia), así como
intervenciones tempranas en niños y en familias. Prevención de complicaciones
secundarias (mayor grado de discapacidad) (110,109,107) disminuir el avance
del desorden (106) y ofrecer un seguimiento (111).
● Actividades interdisciplinarias de prevención, promoción (66,112,113,67) y
sensibilización de problemas conexos con la generación o complicación de los
desórdenes, incluyendo algunos que no siempre son tenidos en consideración
(acufenos) (115) trastornos fonoaudiológicos en la lepra (116) y otros que toman
importancia en atención primaria como la disfagia (87), debido a su alta
incidencia.
● Actividades en el sector educativo (66,35,103,91, 95) asesoría, consultoría, apoyo
y ejecución de acciones de prevención y promoción, que pueden incluir al cuerpo
docente, asesorando detecciones tempranas (117) mitigando o eliminando
efectos de exclusión y fracaso escolar (116)
● Acciones más allá de lo asistencial (95,67) Abogacía, asistencia técnica, apoyo
técnico, acciones de articulación de la red y las acciones de gestión del trabajo,
incluso labores administrativas, como los trámites de entrada a los servicios de
salud (91)
Estas acciones aclaran la necesidad de la participación del fonoaudiólogo según el
contexto (107), teniendo en cuenta el ciclo vital (110,111,106) , estructurantes (35,91),
cuidado y crianza, alimentación, educación inicial, recreación, ejercicio de ciudadanía yContenido 37
participación, nuevas tecnología en salud (110,111), ocupación (118) en las situaciones
de vulnerabilidad (116) y según las características del territorio y disponibilidad (95)
Es necesario en igual medida avanzar, reconocer las limitaciones y perfeccionar dichas
acciones (105), ofreciendo un seguimiento (111), actualizando los instrumentos de
medida y valoración, ofreciendo programas integrales de estimulación (119) eliminando el
tradicionalismo y la fragmentación de la atención (sólo lenguaje y audición) (107), y
capacitando a otros actores que desconocen el trabajo del fonoaudiólogo (120).
7.1.4. Impresiones
Otra categoría de análisis que surgió tras la revisión, fue acerca de las
percepciones o impresiones que generan estas acciones tanto en la comunidad, como en
otros profesionales de apoyo del equipo interdisciplinario, e incluso en la propia
autopercepción del fonoaudiólogo.
● Según lo hallado en revisión documental, el fonoaudiólogo se percibe en las
acciones que ejecuta en el contexto comunitario, como un “guía”(121), educador
(122) de los usuarios, como miembro de equipos interdisciplinarios (121,122) y
como conocedor del contexto biopsicosocial del individuo.
● Según lo expresado por agentes comunitarios en los documentos revisados, el
fonoaudiólogo enriquece sus experiencias con la comunidad y son de una
importante necesidad, para ampliar conocimientos en aspectos generalmente no
abordados (120, 123). Por otro lado, la no presencia de fonoaudiólogos implica un
desconocimiento de los desórdenes a tratar de competencia de estos
profesionales, lo que avalaría una atención integral (120, 123)
● Con respecto a otros profesionales de la salud, la participación en un equipo
interdisciplinario, el fonoaudiólogo es esencial para ofrecer un diagnóstico,
atención y rehabilitación oportunas que pueden marcar la diferencia en su
efectividad (113). Cada profesional concibe el tema de rehabilitación según su38 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
formación; el fonoaudiólogo aporta una filosofía y una práctica que intenta
alcanzar altos niveles de desempeño funcional en la comunidad (124)
7.1.5. Incidencia
Tras realizar la revisión, se fundamenta el accionar del fonoaudiólogo
demostrando la alta incidencia de desórdenes propios de su quehacer. En la niñez, es
donde más se encuentran alteraciones y recurrencia a los servicios, en temas que tienen
que ver con el desarrollo del lenguaje (125,48) y del aprendizaje (116), siendo
precisamente esta línea de profundización profesional, junto con la audiología, una de las
más demandadas en los servicios fonoaudiológicos (126) y en menor proporción el habla
y la deglución. Según Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud - RIPS -
(124) respecto a los servicios de rehabilitación se evidencia que dentro de los 5 servicios
más recibidos para la PCD se encuentra la terapia fonoaudiológica integral, y a su vez, la
mayor cantidad de atenciones fonoaudiológicas registradas se dan en contextos rurales,
he ahí la gran necesidad de articular una red con estos profesionales y la comunidad,
para abastecer todas sus necesidades.
7.2. Resultados Segunda Fase
7.2.1. Definición de APS
Se logran establecer tres subcategorías. Una vista desde el acceso a los servicios de
salud, otra vista desde un enfoque de derechos y finalmente, desde el empoderamiento
ciudadano, esta última entendida como el protagonismo y realce de estrategias y
habilidades tanto individuales como colectivas en un contexto de desventaja con
múltiples barreras como en la discapacidad. En el 75% (3 de las fonoaudiólogas (3F)) se
mencionan la prevención y promoción como eje fundamental y orientador de la APS. El
50% (2F) de los aportes hacen referencia a la estrategia de APS como puerta de entrada
al sistema, justamente enmarcada en la subcategoría de Acceso. Este tipo de análisis
logra aclarar la idea principal que fundamenta el accionar del fonoaudiólogo, como
proveedor de servicios de promoción de salud y prevención de la enfermedad, así comoContenido 39
la importancia de educar a la población, en el empoderamiento y conocimiento de sus
derechos incluidos en la estrategia de APS.
7.2.2. Cargo y funciones
.
​​
En este punto se establecieron 2 subcategorías. La labor asistencial predominó en las
respuestas obteniendo un 60% (3F), con cargos y funciones derivadas. El restante 40%
(2F) estuvo ocupado por respuestas con cargos de carácter administrativo con funciones
en el manejo de grupo de profesionales, liderar, supervisar y orientar el trabajo de
campo, facturación y manejo de procesos. Entre las funciones que se desarrollaron a
nivel asistencial, destaca la participación del fonoaudiólogo en diferentes espacios
extramurales - no hospitalarios (casa, colegio y salud al campo). Dentro de su labor en
estos espacios se mencionan actividades de tamizaje, evaluación e intervención en el
60% de los casos y tan sólo el 40% en actividades referentes a empoderamiento de la
comunidad e inclusión de personas con discapacidad. De igual manera, resulta
importante destacar que el fonoaudiólogo en APS no se le reconoce como un profesional
autónomo e independiente, sino como un terapeuta o rehabilitador, que de carácter
interdisciplinar aporta a los diferentes procesos de salud de la población, con y sin
discapacidad.
7.2.3. Acciones.
Esta pregunta hace parte del eje fundamental del proyecto. En este punto se
establecieron cuatro subcategorías. En la primera, tres de nuestras entrevistadas (3F)
establecieron actividades de prevención y promoción, no obstante, de las tres
respuestas, una solamente estuvo relacionada directamente con el quehacer
fonoaudiológico.
La segunda subcategoría se estableció con base a lo referido sobre las actividades en
materia de tamizaje y evaluación, el reconocimiento de las alteraciones que pueden estar
presentes o aparecer en alguna de las etapas del ciclo de la vida, ocupando un 13% (2F)
de las respuestas. La tercera categoría establecida se le denominó “hacia la inclusión”,40 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
intentado realzar una acción propositiva por parte de los profesionales. Estas respuestas
ocuparon el 27% del total, con referencias de acciones hacia el desarrollo de habilidades
de inclusión, empoderamiento, eliminación de barreras y sensibilización, vista como el
reconocimiento de la discapacidad por parte de la población.
Finalmente la última categoría incluyó acciones de intervenciones en casos ya
diagnosticados, fortalecimiento de habilidades lingüísticas y comunicativas en personas
con discapacidad, programas de intervención terapéutica para personas con
alteraciones, planes indirectos de intervención para realizar en casa y acciones en
escenarios educativos para el manejo del tiempo libre. A esta categoría se le denominó
intervención directa e indirecta, contando con el 40% (3F) de las respuestas.
a. Dominios profesionales.
Con el uso de preguntas complementarias se buscó profundizar información sobre el
accionar del fonoaudiólogo y su competencia según la academia y su objeto de estudio.
Se establecieron dos categorías, una denominada “Paradigma”, ocupando el 70% de las
respuestas con el aporte de 3 fonoaudiólogas; y la otra, vista como la crítica a una
fonoaudiología que segmenta cada vez más sus servicios con el porcentaje restante.
Dentro del “Paradigma”, 3 de las 4 fonoaudiólogas perciben que las acciones se quedan
cortas, esto producto del desconocimiento de su trabajo en comunidad y de su quehacer,
así como el reduccionismo a un grupo etario en las prácticas de intervención. De igual
manera, los procesos engorrosos burocráticos, sujetos a planteamientos administrativos
con poco margen de flexibilidad en su operación, dificultan la incursión de propuestas
más especializadas y de aptitudes exclusivas del profesional de fonoaudiología. Así
mismo, los profesionales reconocen que el perfil del fonoaudiólogo no es valorado, ni
reconocido dentro de los escenarios de salud pública, así lo reflejan:
“[ … ] pero romper el paradigma del fono, es duro, porque nosotros no
estamos dentro del perfil de salud pública.” (Véase Anexo D: Transcripción
de entrevistas, C: pág. 80)Contenido 41
Desde la problemática de los servicios biomédicos que cada vez más segmentan
sus servicios, la fonoaudiología no es la excepción. En los escenarios de APS, según las
respuestas de nuestras profesionales, la concentración de estas actividades estuvo
limitado a acciones en los procesos del habla, la voz y el lenguaje. De esta manera, es
visible la segmentación del servicio ofrecido por los fonoaudiólogos y aún más del
concepto de comunicación humana que encierra su objeto de estudio.
b. Otros aportes, necesidades y limitaciones.
Se establecen tres subcategorías. El 44% (2F) de las respuestas estuvieron
concentradas en la subcategoría denominada necesidades. Los profesionales refieren la
necesidad de fonoaudiólogos en los diferentes escenarios donde estuvieron:
“ [ … ] me encontré con muchas docentes educadoras y decían aquí faltan
fonoaudiólogas, y les dije, -estoy totalmente de acuerdo” (Véase Anexo D.
Transcripción de entrevistas, AN: pág.84)
Igualmente, destacan la necesidad del fonoaudiólogo en salud pública, para así
lograr abarcar todo tipo de trastorno a lo largo del ciclo vital, así lo refiere una profesional:
“Creo que nos falta mucho como fonoaudiólogos dar a conocer la importancia de
la salud comunicativa, no solo en donde yo trabajé sino a nivel de salud pública,
las personas no tienen ni idea del rol que puede estar cumpliendo un
fonoaudiólogo, por ejemplo en la alteración de la alimentación, trastornos de la
alimentación en neonatos, en la primera infancia y en adulto mayor [ … ] la
importancia de rehabilitación de habilidades lingüísticas superiores en
enfermedades degenerativas, en enfermedades degenerativas como EA, ELA,
que se presentan en comunidad y no tienen ni idea que nosotros cumplimos un
papel importantísimo en ellos [ … ] falta un montón, nosotros además generamos
mucho, propuestas de inclusión a las personas con una discapacidad
comunicativa y no tenemos esa acción dentro de estos programas; de
modificaciones curriculares, modificaciones en el medio, para que pues una
persona se pueda desarrollar de forma total y satisfactoria a nivel comunicativo,42 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
creo que nos falta eso, dificultades escolares, dificultades en la deglución,
desórdenes neurocomunicativos, disfunciones miofuncionales [...]”. (Véase Anexo
D. Transcripción de entrevistas, AD: pág.78)
Otra subcategoría denominada “Oportunidad del servicio”, ocupó el 11% de las
respuestas, referentes al acceso al servicio, la siguiente respuesta es muestra de ello:
“[ … ] Ahora, desde una casa, se encuentran muchas personas con discapacidad
en donde la fonoaudióloga debe ser base [ … ] la mamita no puede acceder a ir a
llevarlo, que el médico le dé una remisión para fonoaudiología pasarán dos meses
y ya cuando llegaste al fonoaudiólogo, -no mamita, solo te puedo brindar una
asesoría. O sea, pienso que el fonoaudiólogo es básico en este programa, que
ojalá algún día lo puedan incluir como tal como tareas propias del fonoaudiólogo,
sí, no como el terapeuta a nivel general, sino como propiamente fonoaudiólogo”.
(Véase Anexo D. Transcripción de entrevistas, AN: Pág.84)
El porcentaje restante de respuestas se ubicaron en la subcategoría denominada
“Limitaciones”, donde nuevamente, los manejos y procesos administrativos se hacen
presentes, dificultando la labor de los fonoaudiólogos en el tratamiento de los desórdenes
propios de su objeto de estudio.
7.2.4. Impresiones
7.2.4.1. Impresiones por parte de la comunidad
En esta categoría principal se establecieron cuatro subcategorías, denominadas
“Gobernanza en salud”, “Reconocimiento”, “Agradecimiento” y “Limitaciones”. La primera
subcategoría hace referencia al papel que juega el respaldo institucional a la comunidad,
visto de este modo, la institución distrital de salud en este caso, realiza un
acompañamiento fuerte a través de sus profesionales, con lo cual, la comunidad siente la
presencia de la salud en su territorio. Estas respuestas representaron el 10% de las
totales, que involucran al fonoaudiólogo como un actor de salud en su territorio y al
alcance de la comunidad.Contenido 43
En la subcategoría “Reconocimiento”, las respuestas ocuparon el 20% de los discursos,
reconociendo al profesional como una persona que pueda aportar y ofrecer apoyo a sus
necesidades, de igual manera, en una de las respuestas se menciona su papel
diferencial, por las actividades que realizaban que distaban de ser meramente físicas. La
subcategoría “agradecimiento” obtuvo el 10% de las respuestas de los profesionales,
resaltando el agradecimiento que ofrece la comunidad al equipo profesional y destacando
la importancia de la cercanía y alcance del servicio a la población.
Finalmente, la subcategoría “Limitaciones” obtuvo la mayor cantidad de respuestas,
ocupando el 60% de las producciones. Se destaca la apreciación de la comunidad sobre
las diferentes acciones preventivas, dándoles poco mérito y sólo resultando positivas
cuando ya existe la discapacidad, tal como lo muestra esta respuesta de una de nuestras
profesionales:
“[ … ] estamos en una cultura, donde la prevención a la salud no es importante,
entonces cuando no se hacía rehabilitación como tal, es decir, el personaje o el
paciente, al que visitábamos no tenía una alteración comunicativa, y llegábamos a
hacer la parte de prevención, allí ya no había tanto interés.” (Véase Anexo D.
Transcripción de entrevistas, AD: Pág. 77)
También cabe mencionar, el tiempo como factor limitante en el desarrollo de las
diferentes actividades, ya sean preventivas o de intervención directa.
7.2.4.2. Impresiones por parte de los profesionales
De igual manera, en esta subcategoría se inscribieron dos subcategorías,
“Enriquecimiento profesional” y “Respaldo del equipo profesional”. En la primera
subcategoría, el 66.6% (2F) de las respuestas destacan el aprendizaje que se adquiere
en este tipo de labores, la interdisciplinariedad aporta diferentes conocimientos
agregados a la experiencia, que logran beneficiar en últimas el desarrollo de acciones
mucho más integrales. La subcategoría de “Respaldo del equipo profesional”, ocupó el44 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
restante por ciento de las respuestas (1F), resaltando la interdisciplinariedad como base
de la APS.
7.2.5. Experiencia
Mediante preguntas complementarias, se indagó con mayor profundidad sobre
aspectos que determinan la práctica fonoaudiológica en salud pública y en la estrategia
de APS. Se establecieron seis subcategorías, las cuales intentaron conectarse con las
anteriores previamente establecidas, sin embargo, se mantuvieron separadas, para
ofrecer un punto de reflexión sobre las mismas. Las categorías constituidas se
denominaron “Problematización del profesional”, “Principales logros y necesidades”,
“Enriquecimiento profesional”, “Satisfacción personal”, “Administración” y
“Reconocimiento”. La primera subcategoría hace referencia a las concepciones
generadas desde la experiencia en estos escenarios en el fonoaudiólogo, estas ocuparon
el 13% de las respuestas. La comprensión de los verdaderos problemas sociales que
logran afectar la salud de la población, así como, la recursividad como elemento principal
en el desarrollo de acciones en estos espacios, conocimientos que no siempre son
adquiridos en la academia. En la siguiente subcategoría respectivamente, las
profesionales destacaron los principales logros y necesidades. Entre los logros
mencionados, el empoderamiento ocupa un lugar principal, sin embargo, políticas
públicas que estén más cercanas a las realidades de las comunidades y otras miradas de
accionar, son todavía necesarias.
Ya en la pregunta 4 se había establecido la categoría “Enriquecimiento profesional”, para
agregar, los profesionales en la última pregunta destacan lo enriquecedor que significa
participar en los diferentes espacios esenciales en un territorio y que son determinantes
en la salud. Así mismo, conocer casos de la vida real, en pleno contexto, potencializa la
labor del profesional. Estas respuestas ocuparon al igual que la anterior otro 13%. Por su
parte, la “Satisfacción personal”, recibió el 20% de las respuestas. Expresiones usadas
por las participantes, en congruencia con logros personales como “ser más humano”,
“Estar realmente inmerso en la vida de los pacientes”, resaltan las características
humanas y profesionales de los fonoaudiólogos.Contenido 45
Igualmente, ya en otra pregunta se había mencionado una subcategoría denominada
“Administración”. En esta ocasión la profesional hace énfasis en las habilidades directivas
que tiene el fonoaudiólogo debido a su característica esencial, la comunicación. No
obstante, esta comunicación vista desde el trato al otro, con una comunicación asertiva
que logre direccionar acciones y liderar equipos, que conlleven resultados positivos. Las
respuestas obtenidas correspondieron al 26% del total. FInalmente, el “Reconocimiento”,
donde la comunidad recibe al fonoaudiólogo y lo reconoce como ese profesional que
puede ayudarlo a “rehacer de nuevo su vida”, las acciones ya son conocidas y es
necesaria una retroalimentación.
7.3. Conclusiones de la comparación de
Resultados Primera y Segunda Fase
CATEGORÍA TEORÍA PRÁCTICA
DEFINICIÓN Es una estrategia base de políticas, Es una estrategia que garantiza el
que ofrece orientaciones conceptuales acceso a los servicios de salud.
en los modelos de atención en salud.
Es un derecho a una atención
Hace presencia en todos los niveles integral.
de atención y los diferentes grados de
prevención y promoción. Conocimientos desde la prevención
y promoción.
Al comparar las definiciones aportadas por las fonoaudiólogas, se logra distinguir el
reduccionismo dado a la estrategia de APS, vista tan sólo como la puerta de entrada al
sistema, como una garantía de acceso inicial, que logra dar cumplimiento al derecho a la
salud y no como ese gran concepto que se vincula al modelo de atención que ofrece
respuestas integrales e integradas, articuladas en los diferentes niveles de atención.
CARGOS Y Cargo Asistencial Cargo Asistencial
FUNCIONES46 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Funciones Funciones
- Realizar detección e - Realizar actividades de
identificación temprana tamizaje, evaluación e
(Tamización) de desórdenes de intervención.
la comunicación y en deglución, - Participar en diferentes
incluyendo lactancia. espacios extramurales - no
- Realizar intervenciones hospitalarios (casa, colegio,
tempranas en niños y en trabajo y espacios rurales).
familias con trastornos de - Desarrollar actividades de
competencia del fonoaudiólogo. empoderamiento de la
- Realizar intervenciones que comunidad, eliminación de
logren prevenir complicaciones barreras e inclusión de
secundarias. personas con discapacidad.
- Ofrecer seguimientos a las
intervenciones.
- Sensibilizar sobre los problemas
conexos con la generación o
complicación de los desórdenes
de la comunicación humana y la
deglución, incluyendo lactancia.
- Desarrollar actividades de
asesoría y consultoría en
diferentes escenarios.
- Apoyar y ejecutar acciones de
prevención y promoción de
forma interdisciplinar.
- Mitigar o eliminar efectos de
exclusión en los diferentes
espacios donde se desarrolla el
individuo.Contenido 47
Cargo administrativo Cargo administrativo
Funciones Funciones
- Brindar abogacía. - Manejar grupo de
- Dar soporte en asistencia profesionales, haciendo uso
técnica y apoyo técnico. de una comunicación asertiva.
- Apoyar las acciones de - Liderar equipos de trabajo.
articulación de la red. - Supervisar y orientar el
- Apoyar y realizar trámites de trabajo de campo.
entrada a los servicios de salud. - Realizar procesos de
- Ser un agente político en el facturación.
análisis y construcción de - Conocer y manejar los
políticas en los diferentes diferentes procesos
sectores dentro de su administrativos.
competencia profesional.
- Apoyar y gestionar modelos de
atención integrales.
- Empoderar a las familias en
acciones de prevención y
promoción y en reconocimiento
de derechos.
Se observa la marcada diferencia en las funciones administrativas. En la práctica los
fonoaudiólogos asumen posiciones de coordinación de procesos y equipos de trabajo, por el
contrario, en la teoría, las posiciones administrativas son entendidas más desde las funciones
no sólo en los procesos asistenciales, sino como orientadores académicos y conceptuales,
en la construcción de políticas y modelos de atención en salud.
FORMACIÓN Asistencial Asistencial
Currículos formativos no acordes a las Fonoaudiólogo(a) con experiencia,
necesidades en APS. preferiblemente en salud pública.48 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Administrativo Administrativo
Necesidad de crear educación Fonoaudiólogo(a) con
posgraduada para estos profesionales especialización en diferentes áreas.
que brinde soluciones en los
escenarios familiares, hospitalarios,
educativos y públicos.
Es importante como el currículo formativo y la experiencia en campo, logran contribuir a un
“know how” en el desarrollo de actividades profesionales en la APS, tanto en niveles
​ ​
asistenciales, como administrativos. Por ello, la importancia de abrir estos espacios
(académicos y laborales) a la construcción de profesionales que ofrezcan respuestas
integrales, con conocimientos no sólo del individuo, sino de los macroestructurantes de la
salud en la comunidad que afectan positiva o negativamente cada uno de sus miembros.
ACCIONES Promoción y fortalecimiento de - Acciones de prevención y
-
hábitos que favorezcan un promoción en lenguaje, habla
óptimo desarrollo del lenguaje y y audición.
la alimentación, que incluyan a - Acciones de prevención y
la familia y el contexto. promoción generales (no
Prevención, detección e necesariamente
-
identificación temprana especializadas del
(Tamización) de desórdenes de fonoaudiólogo)
la comunicación y en deglución, - Promoción de actividad física.
incluyendo la lactancia. - Desarrollo de habilidades de
Intervenciones terapéuticas inclusión, empoderamiento,
-
tempranas en niños y en eliminación de barreras y
familias. sensibilización.
Prevención de complicaciones - Fortalecimiento de habilidades
-
secundarias (mayor grado de lingüísticas y comunicativas
discapacidad). en personas con
discapacidad.Contenido 49
Ofrecer un seguimientos a las - Programas de intervención
-
intervenciones. terapéutica para personas con
Apoyar actividades alteraciones fonoaudiológicas.
-
interdisciplinarias de prevención - Planes indirectos de
y promoción. intervención para realizar en
Acciones de sensibilización casa.
-
sobre los diferentes desórdenes - Acciones en escenarios
de la comunicación, incluyendo educativos para el manejo del
acúfenos, trastornos tiempo libre.
fonoaudiológicos que cursan - Realizar adaptaciones en el
con enfermedades, como la proceso de planeación, según
lepra y en la deglución (la tiempos, espacio o dinero
disfagia). para llevar a cabo procesos
Actividades en los diferentes de rehabilitación.
-
sectores, brindando asesoría y - Visitar espacios, escenarios
consultoría. (la casa, los colegios), ofrecer
Acciones cuyo objetivo sea la asesorías y recomendaciones.
-
mitigación y/o eliminación de
efectos de exclusión.
Acciones en el cuidado y
-
crianza, alimentación, educación
inicial y recreación.
Acciones en los diferentes ciclos
-
de vida de los individuos.
Acciones sobre el ejercicio de
-
ciudadanía y participación.
Acciones en el desarrollo y
-
evaluación de nuevas
tecnología en salud.
Acciones de abogacía en salud
-
y educación.50 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Asistencia técnica y apoyo
-
técnico.
Acciones de articulación de la
-
red.
Acciones de gestión del trabajo,
-
Tramitación de entrada a los
-
servicios de salud.
Muchas de las acciones en los cargos asistenciales son llevadas a cabo, no
obstante, la segmentación de los servicios, actuando sólo en ciertas líneas
profesionales, como el lenguaje y la audición, han dejado de lado, al habla,
la voz y la deglución, y en su conjunto la comunicación como un todo, así
como la prestación a ciertos grupos etarios, que ha llevado a disminuir la
relevancia y aportes del profesional de fonoaudiología en la APS. Sin
embargo, no todo ha significado pérdidas, se ha logrado ganar desde la
experiencia, con base en las necesidades de la población, traducidas sobre
todo en la falta de tiempo y escasez de recursos, en constantes
readaptaciones de las prácticas y el aprendizaje e integración de modelos
asistenciales que han logrado beneficiarla con una mirada holística e integral
del individuo, realizando acciones que traspasan la línea fonoaudiológica y
reconociendo su importancia, como en el caso del fomento de la actividad
física o el empoderamiento sobre derechos y participación ciudadana. En
contraste, Las acciones desarrolladas en niveles administrativos, distan
mucho entre el deber ser y el hacer, esto justamente sustentado, por la
formación ofrecida a estos profesionales, así como la experiencia y
oportunidades en líneas de acción diferentes a las que involucran
directamente servicios asistenciales.
Limitaciones y necesidades Limitaciones y necesidades
- Necesidad de la participación - Falta mayor presencia,
del fonoaudiólogo según el participación yContenido 51
contexto, teniendo en cuenta el posicionamiento del
ciclo vital, los estructurantes, las fonoaudiólogo en las
situaciones de vulnerabilidad y dificultades escolares, en la
según las características del deglución, en los desórdenes
territorio y disponibilidad. neuro comunicativos,
- Necesidad de actualizar los disfunciones miofuncionales y
instrumentos de medida y enfermedades
valoración. neurodegenerativas vistas
- Falta ofrecer programas desde la APS.
integrales de estimulación. - Falta la inclusión del
- Falta eliminar el tradicionalismo fonoaudiólogo en los temas
y la fragmentación de la de APS en vejez y
atención, prevención, promoción envejecimiento.
e intervención sólo reconocen el - Desconocimiento de la
lenguaje y la audición. importancia de la salud
- Falta capacitar a otros actores comunicativa.
del sistema de salud, que
desconocen el trabajo del
fonoaudiólogo.
Las limitaciones y necesidades que fueron surgiendo a lo largo de la investigación, no
ofrecen como tal un punto de comparación y de contraste, por el contrario, el autor las
reconoce como dos puntos de vista complementarios, donde resulta más que necesario,
asumir posiciones académicas y sustentadas bajo experiencias prácticas exitosas que logren
romper paradigmas.
IMPRESIONES De la comunidad De la comunidad
- Al fonoaudiólogo se le reconoce - Fonoaudiólogo como el
como miembro de equipos profesional que puede dar
interdisciplinarios y como apoyo a sus necesidades.52 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
conocedor del contexto - Fonoaudiólogo como
biopsicosocial del individuo. herramienta para volver a
- El fonoaudiólogo ayuda a rehacer la vida en personas
ampliar conocimientos en con discapacidad.
aspectos no abordados - Fonoaudiólogo reconocido por
generalmente. hacer otro tipo de actividades
que no son físicas.
- El terapéuta sólo agrada y
sirve cuando ya está presente
la discapacidad.
De los profesionales De los profesionales
- El fonoaudiólogo es esencial, - Los terapeutas se
para ofrecer un diagnóstico, retroalimentan y se aprende
atención y rehabilitación de todo un poco.
oportuna y diferenciada. - Aprender a trabajar con otros
- Cada profesional concibe el profesionales.
tema de rehabilitación según su - La interdisciplinariedad como
formación, el fonoaudiólogo base de la APS, el médico
aporta una filosofía y una respalda al rehabilitador en
práctica que intenta alcanzar sus actividades.
altos niveles de desempeño
funcional en la comunidad
Autoconcepto Autoconcepto
- Autopercepción como “guía”, - Te ayuda a ser más humano
educador de los usuarios.
En comunidad, las descripciones en la literatura no recogen el tono romántico y ecléctico que
si lo hace al preguntar a nuestro equipo de entrevistados, sin embargo, ambas posturas son
en su fondo bastante similares. Desde las impresiones por parte de los profesionales, en laContenido 53
teoría resaltan el papel diferencial que cumple en la APS el fonoaudiólogo, mientras que en la
práctica, la experiencia habla de interdisciplinariedad, del trabajo en equipo y de la ganancia
de aprendizajes que traslapan la fonoaudiología. Finalmente para esta categoría, el
autoconcepto cumple una función determinante, esto debido a que la autopercepción de su
propia labor en los diferentes escenarios donde se desenvuelve, marca y determina su
propuesta de accionar en la APS, como educador, como “guía”, como un profesional con
atenciones humanizadas o abstracciones y construcción de posturas a partir de estos
conceptos.
Tabla 1: Comparación de resultados; teoría frente a la práctica. Elaboración propia.
​​ ​ ​54 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
8. Conclusiones y recomendaciones
8.1. Conclusiones
Esta investigación surge debido a la necesidad de aclarar las acciones que un(a)
fonoaudiólogo(a) puede llegar a realizar y en qué línea de trabajo puede operativizarlas
en la estrategia de Atención Primaria de Salud. En definitiva, coexisten dos posibilidades
donde el profesional de fonoaudiología puede llegar a desempeñarse y aportar bajo su
conocimiento, en acciones integradas e integrales, donde participe y se beneficie la
comunidad y donde, sobre todo, sea la clave para alcanzar la meta de desarrollo bajo la
idea de justicia social, estas líneas son la asistencial y la administrativa. En cada una de
ellas, el profesional toma elementos propios de su cuerpo de conocimientos y de su
práctica, tal como lo resalta la conferencia de Alma-Ata (68) científicamente fundados y
socialmente aceptables, con el objetivo de garantizar un acceso a los servicios de salud
de todos los individuos y familias de las comunidades a un costo razonable.
Ahora bien, desde 1978 (68) la salud y en su medida la APS ha tenido una serie de
transformaciones, no en su fondo, ni en su objetivo principal, pero si en su forma,
producto de las condiciones económicas y de las características socioculturales y
políticas de cada uno de los paises donde se ha logrado incorporar a los modelos de
atención, de las experiencias con sus comunidades, de las crecientes y nuevas
investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y con base en la
experiencias acumuladas en salud pública. Esto, ha llevado a que profesiones del área
de la salud, relativamente nuevas, hayan querido posicionarse, aportando desde su
cuerpo de conocimientos, aptitudes diferenciadas y experiencias prácticas a unaContenido 55
estrategia de APS renovada. La fonoaudiología en Colombia, ha experimentado esa
fuerte presión social, de responder no sólo a demandas individuales, sino también a las
colectivas, debido a las graves crisis en materia social que atraviesa el país y las
inequidades en salud de sus pobladores, aunado todavía más, en las personas con
diferentes y múltiples limitaciones, donde el panorama es aún más complejo.
Por ello, la renovación de la APS, va en paralelo con la renovación de los profesionales
de la salud. La investigación confirma, las aptitudes y habilidades que el fonoaudiólogo
posee para llevar a cabo acciones diferenciales que afecten positivamente la salud de las
poblaciones y consecuentemente un desarrollo económico y social sostenido y que
contribuye a mejorar la calidad de vida. No obstante, es indispensable que se abran
oportunidades desde lo formativo, con currículos que logren conceptuar de manera clara
al profesional y que contribuyan a sus conocimientos y habilidades científico-prácticas
frente a los retos sociales y a la adherencia a los nuevos modelos de atención en salud,
ya más arriba se mencionaba una fonoaudiología segmentada, que si bien ha contribuido
con logros significativos a la investigación en diferentes campos de conocimiento, ha
desplazado un modelo de integralidad en las temáticas, que logran conectarse en últimas
hacia una salud comunicativa con toda la suma de sus partes, o desde prácticas donde el
fonoaudiólogo pueda utilizar todos los recursos de los que dispone en su formación, de
habla, lenguaje, voz, audición y deglución, empero, abordando en su totalidad la
comunicación e incluso la alimentación. Es a partir de ello, que se logra tejer una
autonomía e independencia en los procesos que lleva a cabo un profesional, participando
de forma interdisciplinar en la salud de individuos y comunidades, no de forma
descontextualizada y someramente agregada. Cada profesional concibe la salud de
forma diferente (124) y cada aporte, contribuye a un máximo bienestar en conjunto,
ningún concepto prima sobre el otro, sino que por el contrario, en suma representan, una
visión integral de cada una de las partes de un ser humano “societal” (127) entendido
este último concepto, como aquella característica general de las relaciones humanas
como formas de existencia colectiva. Razón por la que cada terapeuta, contribuye desde
su área diferenciada de conocimiento a dar respuestas sobre su filosofía profesional,
aportando a la resolución o paliación de la alteración biomédica y/o en sus relaciones56 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
humanas, por lo que esta diferenciación es crucial en una APS renovada, donde cada
profesional se ocupe de su campo de conocimiento y lo ofrezca de manera integral.
Por otro lado, estos perfiles formativos no sólo deben ofertarse en el pregrado, sino que,
conforme a la necesidad de adherir profesionales con conocimientos y aptitudes
especializados en la estrategia de APS, es justo y necesario, abrirles plazas en
posgrados que formen cuerpos de conocimientos mejor fundamentados y aporten nuevas
perspectivas, como en las líneas administrativas y en salud pública, que contribuyen a
incidir sobre y a pensar como tomadores de decisiones, con análisis económicos, de
gestión, del recurso humano, de política, de normativa y de otros aspectos relevantes
para realizar este tipo de investigaciones y reflexiones. De igual manera, también resulta
crucial, poder romper el paradigma de su actuar exclusivo en la prevención terciaria,
resultando crucial en la prevención primaria y secundaria, desde la prevención de la
enfermedad que genera alteraciones de la comunicación y en la deglución, como en el
caso de las enfermedades crónicas, o en su detección precoz, disminuyendo costos
posteriores y el deterioro de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades. De
igual forma romper el arquetipo del fonoaudiólogo clínico-asistencial, ligar estos
profesionales a espacios administrativos, no solamente en papeles de coordinación, sino
en tareas de análisis y construcción de políticas, direccionamiento y concertación con
otros actores políticos y de salud. Por supuesto, para el firme cumplimiento de estos
objetivos, también es necesario que los fonoaudiólogos tengamos un autoconcepto más
allá de lo asistencial y nos ubiquemos como líderes sociales y políticos, e incluso
activistas, que tienen la comunicación como estandarte y asì, lograr dar a entender esta
última como eje transversalizador y transformador de políticas, donde la salud
comunicativa, traspase más allá de las reducidas líneas de habla, lenguaje o audición y
sea en el mejor de los casos, una filosofía de salud que se integre y logre mejores
resultados y con mayor adherencia en el tiempo en las demás.
En conclusión la necesidad de nuevos y mejores resultados en salud, de forma
humanizada, que abarquen a toda la población en sus diferentes etapas del ciclo vital y
distinguiendo sus características particulares de diverso orden (económico, cultural,
educacional, etc,), resaltan la necesidad de nuevos profesionales, con aptitudesContenido 57
diferenciales, con habilidades propias de su objeto de estudio y que transformen
paradigmas. El fonoaudiólogo es esencialmente comunicación, pero no comunicación
segmentada. La comunicación es de todos, con ella construimos salud. El fonoaudiólogo
ofrece nuevas perspectivas sobre salud que pueden alterar sus resultados de forma
positiva. Empero, es crucial y determinante abrir espacios para que estos profesionales
puedan aportar académica e ideológicamente a nuevas propuestas de una APS
renovada.
8.2. Recomendaciones
Esta investigación fue el resultado en principio de una actitud desafiante en contra de las
limitaciones preexistentes, la falta de investigación en el tema, la poca presencia de
fonoaudiólogos en salud pública y aún más en la estrategia de Atención Primaria de
Salud. Emprender investigaciones similares o fortalecer la investigación realizada, es de
vital importancia para seguir construyendo una fonoaudiología más participativa, más
enterada de las principales enfermedades de este país, que no tienen nada que ver con
las patologías clínicas, sino, esas patologías sociales de las que estamos inundados a
diario y en las que, como profesionales de la salud, debemos pensar, investigar,
reflexionar y luego hablar y existir. En las conclusiones justamente, se menciona la
importancia de romper paradigmas, de formarse activamente en nuevas áreas de
conocimiento, de participar en los diferentes espacios sociales y con diferentes actores
sociales y políticos, en la construcción de pensamientos en seco, propuestas y acciones
fundamentadas en investigaciones novedosas que alteren positivamente la salud y
calidad de vida de nuestra gente.58 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Anexo A: Cuadro de selección de artículos.
Elaboración propia.Contenido 5960 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.Contenido 6162 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.Contenido 6364 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.Contenido 6566 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.Contenido 6768 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.Contenido 6970 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Elaboración propia.Contenido 71
Anexo B: Cuadro análisis de contenido.
Categoría Cod. Subcategoría Definición
Es una estrategia que garantiza el acceso a la salud desde
C la promoción y prevención, evitando servicios de
Desde el acceso complejidad
Llegar a población más vulnerable desde servicios de
Atención Primaria AN
promoción y prevención. (Puerta de entrada)
de Salud
Un derecho de atención integral, más prevención y
AD Enfoque de derechos
promoción
Empoderar a la gente sobre derechos para identificarlos y
J Empoderamiento
exigir
- Tamizajes de riesgo y
discapacidad
AD Programa salud al campo
- Evaluaciones
- Tratamiento
Empoderamiento de las
Visitadora
personas
- Identificación
- Sensibilización
Asistencial
J Colegios - Eliminación de barreras
A personas con
discapacidad
Desarrollo de habilidades de inclusión y conocimiento de
rutas de atención
- Pautas de auto, socio y
Cargo y funciones AN Terapeuta RBC mutuo cuidado
- Visitas domiciliarias
C Coordinadora Coordinar profesionales
- Manejo de grupo de
profesionales
- Liderar, supervisar y
Profesional de apoyo
orientar el trabajo de
campo.
Administrativos - Facturación
AD
Líder de servicios de salud - Coordinar equipo
colectiva
Coordinadora de - Manejo de todos los
componente (Anterior a procesos y ámbitos de
líder Pick) RBC
AD Prevención de alteraciones en la comunicación
C Promoción y prevención Pautas de auto, socio y mutuo cuidado
AN Promoción de actividad física
J Tamizaje y evaluación Identificación de la discapacidad
Acciones Tamizajes
AD
- Desarrollo de habilidades de inclusión
J
Hacia la inclusión - Empoderamiento72 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Eliminación de barreras
C
Sensibilización
Intervención en casos ya diagnosticados
AD
Fortalecimiento de habilidades comunicativas y lingüísticas
Intervención directa e Programas para personas con alteración
indirecta
C Fortalecimiento de la comunicación
- Planes caseros
AN
- Acciones en colegio: manejo de tiempo libre
No. Se quedan cortas, la fonoaudiología tiene múltiples
ámbitos en lo que trabajar pero es poco conocida
AD No se trata el deterioro en la vejez
Rotulan el fono en el diagnóstico y rehabilitación
Muchas falencias al estar guiados por un lineamiento. No
se permitían hacer cosas fuera de ese lineamiento así se
quisiera
C Paradigma “Romper el paradigma es duro porque nosotros no
estamos dentro del perfil de salud pública”
“Estamos con un perfil muy poco valorado en el área de
Competencia
salud pública”
“Yo hablé con mi jefe y dije, -mire, yo soy fonoaudióloga,
aunque tengo que ver muchas temas de una fisio, yo no
AN
voy a desdibujar a una fono, porque yo misma estaría
borrando mi perfil en la vida pública”
J Si. Todo lo dirigido hacia lenguaje y cognición.
AD Limitado a problemas de habla y lenguaje.
Fonoaudiología
segmentada Incorporar acciones desde la docencia en conservación de
AN la voz y desde los estudiantes en seguimiento de
instrucciones y toma de turno.
“Falta en dificultades escolares, en la deglución,
desórdenes neuro comunicativos, disfunciones
miofuncionales y participación con enfermedades
AD
neurodegenerativas”
Terapia de alimentación en neonatos en la primera
infancia y en adulto mayor
Necesidades Sí claro
“Pienso que deberían contratar muchos fonos, para todo el
tema de inclusión. Una fono es básica para el desarrollo
del lenguaje para su adaptación para el tema del manejo
AN
de lectoescritura”
“Me encontré con muchas docentes educadoras y decían,
-aquí faltan fonos”
“Desde una casa se encuentran muchas personas con
Otros Aportes discapacidad en donde la fono debe ser base… la mamita
no puede acceder a ir a llevarlo a que el médico le de una
AN Oportunidad del servicio
remisión para fono. Pasarán 2 meses y ya cuando llegaste
al fono, - no mamita, sólo puedo darle una asesoría”
Si faltan acciones como fono porque los lineamientos no lo
C
permiten
“Nosotros además generamos mucho propuestas de
inclusión a las personas con discapacidad comunicativa y
no tenemos esa acción dentro de estos programas”
Limitaciones
“Creo que nos falta mucho como fonos dar a conocer la
AD
importancia de la salud comunicativa”
“Las personas no tienen ni idea del rol que puede estar
cumpliendo un fono por ejemplo en la alteración de la
alimentación”Contenido 73
La comunidad se siente respaldada. Los profesionales van
AN Gobernanza en salud caminando por su territorio, entonces la gente los tiene a la
mano y les puede preguntar
Les gusta mucho, reconocen muchísimo el profesional,
J reconocen al profesional como una persona que puede dar
apoyo a sus necesidades y que las ayuda
Reconocimiento
Dejamos expectativas altas en la comunidad. Nos
C reconocían como fonos porque hacemos otro tipo de
actividades que no son físicas
La comunidad era muy agradecida con este tipo de
AD Agradecimiento acciones disminuir la distancia entre el domicilio y la
comunidad era bastante cómodo para ellos
Si la persona necesitaba vías de atención urgente, solo si
necesitaba la rehabilitación urgente era bien recibida
Para la salud casi no hay tiempo, la comunidad reclama
una atención en el tiempo en que ellos decían
Impresiones Cuando se hace parte de sensibilidad y prevención no
AD
comunidad tiene impacto
Limitaciones “Estamos en una cultura donde la prevención de la salud
no es importante… si el paciente al que visitamos no tenía
una alteración comunicativa y llegábamos a ser parte de la
prevención allí ya no había tanto interés”
También hay personas que no les gusta, es como la
reacción de, -no es para mí
J
La mayoría de las personas les gusta cuando han vivido
procesos de discapacidad bastante fuertes
Los terapeutas aprenden de todo un poco, tocaron todo el
tema de la discapacidad, asistían a la secretaría de salud y
AN
les brindaban asistencia técnica, entonces ampliaban más
Impresiones Enriquecimiento profesional su conocimiento
Profesionales Uno aprende a trabajar con otros profesionales a conocer
J
un poquito de todo y compartir
Respaldo del equipo La interdisciplinariedad es la base de la APS, el médico
AD
profesional respaldaba al rehabilitador en sus actividades
Entender que no existen tiempos, espacio o dinero para
llevar a cabo procesos de rehabilitación, entonces uno
aprende a hacer adaptaciones de su proceso de
Problematización planeación de la rehabilitación
AD
profesional Trabajar en salud pública es completamente distinto a
trabajar en cualquier otra área de salud. Definitivamente es
Experiencia la salud pública quien te muestra la realidad del estado de
la salud en tu país
La comunidad en conocimiento de discapacidad le hace
C falta mucho, sin embargo, se ha logrado bastante a través
Principales logros y
del reconocimiento de unas políticas públicas de seguridad
necesidades
El desarrollo de habilidades y empoderamiento de la gente
J
es muy necesario
Es una experiencia muy enriquecedora, se visitan muchos
J
espacios, escenarios; la casa, los colegios.
Enriquecimiento profesional Muy buenas experiencias en el tema de darles tips y
AN recomendaciones es llevar de la teoría, casos de la vida
real a la práctica
Desde salud pública tu no puedes medir ciertas
AN actividades que haces, sin embargo, a título personal se
obtiene satisfacción
Satisfacción personal Ingresas a la vida de las personas, te ayuda a ser más
humano
AD
Es cuando tu en verdad estás inmerso en la vida del
paciente
“Como fono ¿cómo le voy a llegar a mis profesionales para
AN Administración
uno; tenerlos muy motivados desde su quehacer y que74 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
sigan haciendo lo que están haciendo, porque lo hacen
excelente. Sólo se logra siendo muy asertiva”
Desde el punto de vista administrativo la experiencia está
más ligada a la comunicación asertiva, la comunicación es
toda del fono, la comunicación es básicamente nuestro ser
“Los fonos contamos con habilidades y cualidades para
liderar grandes equipos de trabajo”
“El tema de liderazgo un fono lo maneja mucho”
Aspectos evidenciados en la pregunta relacionada con la experiencia
“La comunidad recibe la fono como una herramienta de
AD salvación, como una herramienta de volver a rehacer su
Percepciones
Reconocimiento vida”
comunidad
Muchos de los procesos que se desarrollaron, la
J
comunidad ya los conoce
Desea que el programa regrese
“No me gusta tanto la parte clínica, me apasiona más el
trabajo en comunidad”
C
Aunque uno no quiera, involucra todo el conocimiento que
Posturas uno tiene
-
individuales Compartí más que nada con otras fonos
Se termina involucrando el conocimiento que tiene el fono
B
en todas las actividades al 100%
Esto no es para todos; caminar, visitar casas es
AN
desgastante.Contenido 75
Anexo C: Instrumento.
1. ¿Para usted qué es la Atención Primaria de Salud?
2. ¿Cuál era el cargo y las funciones que desempeñaba en el programa "Territorios
Saludables"?
3. ¿Cuáles fueron las acciones o actividades que desarrollo en su territorio?
a. ¿Piensa ud. que esas acciones estaban dentro de sus competencias profesionales
como fonoaudióloga?
b. ¿Cree ud. que pudo haber aportado algo más como fonoaudióloga, considerando
su cargo en el programa? de ser así, ¿Qué acciones hubiese desarrollado?
4. ¿Cuáles fueron los comentarios que recibió tanto de la comunidad como de los
profesionales sobre las acciones que desarrollaba?
5. ¿Cuéntenos su experiencia en el programa?
a. ¿Qué tiene de bueno desarrollar estas acciones en la comunidad?
b. ¿Se sintió cómodo laboralmente?
c. ¿Considera que creció personal y profesionalmente? ¿porqué?76 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
Anexo D: Transcripción de entrevistas.
AD
Audio 1
APS
Para mí la APS es, más bien debería ser un derecho a una atención integral que en salud pública, el
paciente, el usuario, la persona, tenga una atención donde se le dé una promoción a la salud y una
prevención a la enfermedad, que no esperemos solo a darle una atención cuando la enfermedad ya esté
presente sino, que prevengamos la aparición de esta sintomatología, enseñándole buenos hábitos de salud,
en todas las áreas. Y que, si esta enfermedad ya existe, podamos lograr de forma interdisciplinar un
diagnóstico, un tratamiento y una rehabilitación del paciente.
Audio 2.
Cargo y funciones
Yo era fonoaudióloga asistencial, yo trabajé en el programa de salud al campo del hospital Nazaret en la
localidad del Sumapaz, yo era fonoaudióloga asistencial y pues las funciones: inicialmente hacíamos una
visita en donde hacíamos un tamizaje general de la comunidad para detectar las personas que estén en
riesgo de discapacidad comunicativa en mi área especialmente y hacer un diagnóstico de estas personas
que eran tamizadas o evaluadas. Cuando ya se tenía el diagnóstico, teníamos que plantear un número de
sesiones y una intensidad de tratamiento para esta persona y obviamente plantear los objetivos de
rehabilitación con esta persona, para posteriormente llevar a cabo un programa integral de rehabilitación
interdisciplinario, porque además teníamos la compañía de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
nutricionistas, psicología, odontología, medicina general, donde todos hacíamos un programa, un plan de
rehabilitación para esta persona. El cargo mío era entonces; tamizaje, diagnóstico y tratamiento. Y finalmente
cuando ya se llevaban a cabo las sesiones que se planteaban desde un principio de estos objetivos, se hacía
finalmente como un estudio, una recolección de los resultados dados a través del proceso de rehabilitación, a
través de informes, datos y estadísticas que se subían a un sistema donde se podía registrar el avance del
paciente.
Audio 3.
Acciones desarrolladas en el territorio
El territorio del Sumapaz era bastante grande, hacíamos visitas sectorizadas por veredas y pues en estas
veredas dependiendo del primer tamizaje que se hizo, entonces, si la persona en esta vereda no tenía un alto
riesgo de discapacidad capacidad comunicativa, se daba inicialmente unas recomendaciones o un plan
casero para llevar a cabo y evitar, prevenir, que apareciera una alteración en la comunicación. Si en estas
visitas nos encontrábamos con un paciente que ya había sido diagnosticado con alguna alteración a nivel
comunicativo, lingüístico-comunicativo, pues hacíamos intervención. Yo tenía asignada media hora con cada
paciente, de intervención individual, domiciliaria, en donde pues, nada, desarrollábamos una serie de
actividades que fortalecieran las habilidades comunicativas y lingüísticas en las que tenía alguna alteraciónContenido 77
esta persona. También se desarrollaban programas para personas con alteración en la alimentación, pero
realmente el fuerte era la parte lingüística- comunicativa.
Audio 4
Como lo recibía la comunidad y otros profesionales
La comunidad era muy agradecida con este tipo de acciones, ya que pues la distancia entre sus domicilios y
el hospital eran bastante grandes, ellos realmente no tenían la disponibilidad de favorable y muy cómodo que
sea el profesional de la salud quien llegara a su casa a hacerle la rehabilitación. Sin embargo, estamos en
una cultura, donde la prevención a la salud no es importante, entonces cuando no se hacía rehabilitación
como tal, es decir, el personaje o el paciente, al que visitábamos no tenía una alteración comunicativa, y
llegábamos a hacer la parte de prevención; allí ya no había tanto interés, porque pues ellos ya lo sabían,
reportaban ellos “profe, pero nosotros ya sabemos eso”, “doctora pero pues es que eso son mitos, es que el
niño no habla, pero algún día hablará, aquí todos hablamos tarde”, -entonces cuando se hace la parte de
sensibilización y prevención de la enfermedad entonces ya no tiene tanto impacto en la comunidad diría yo.
Pero cuando ya la persona tenía la enfermedad, se recibía con mucho más agrado, porque claro, tenían la
enfermedad encima y querían ver la solución a. También notaba que para la salud casi no hay tiempo.
Entonces sí queremos o bueno, la comunidad si quieren que sean atendidos, pero en el momento en que
ellos lo decían, entonces como era atención domiciliara, entonces decían “estoy ocupada, en este momento
no puedo atenderla, porque tengo que hacer otro oficio”. Entonces no nos permitían la intervención, entonces
“doctora el día de hoy no la voy a poder atender, por qué no pasa otro día”. Entonces uno les explicaba que
pues las visitas se hacían de forma semanal, “no doc, entonces yo creo que será la próxima semana”,
entonces si realmente no había una urgencia de rehabilitación de una enfermedad discapacitante como tal,
no había mucho interés, no era recibida con mucho agrado. Pero si había un enfermedad discapacitante y la
persona necesitaba una rehabilitación, era mejor aceptado por la comunidad.
Audio 5
Como lo recibían otros profesionales
Bien, en el trabajo, particularmente en el que yo estuve en el hospital de Nazaret, como las distancias era tan
grandes, casi siempre teníamos que ir 3 profesionales a la misma casa en el mismo momento, entonces se
notaba mucho el trabajo interdisciplinario, entonces coincidíamos fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y
fonoaudiólogo y podíamos plantear un ejercicio, que los tres profesionales pudiéramos trabajar en una
actividad y el paciente pudiese integrar las tres habilidades que necesitábamos desarrollar en una misma
actividad, y ahí se podría notar un trabajo interdisciplinar o, si estábamos con médico, odontólogo o
enfermero y algún terapeuta, había como ese respaldo médico, hacía el rehabilitador, de la importancia de,
realizar un proceso de rehabilitación. Entonces el rehabilitador, proponía un proceso que podía ser
respaldado, por un médico o un enfermero, alguien más de la comunidad médica, que respaldaban nuestro
trabajo en la importancia de. Y así, el paciente lograba como entender que el proceso de rehabilitación, que
la terapia tenía una importancia trascendental en el cuidado de la salud, entonces siempre había como ese
apoyo entre profesionales, de que todos hacemos un conjunto que busca finalmente el bienestar o la salud
íntegra del paciente.
Audio 6
Sello profesional del fonoaudiólogo
No, creo que las acciones se quedan cortas, frente a todo lo que puede abordar un fonoaudiólogo en la
comunidad y en salud. La fonoaudiología, se caracteriza por tener muchos ámbitos en qué trabajar, pero ser
poco conocida. Entonces pues, cuando yo trabajé en salud pública, me limitaban a un nicho de pacientes,
con la característica de; problemas de lenguaje, problemas de habla y nos quedábamos allí, no había como
otras oportunidades de atender a otros pacientes, con otras patologías que el fonoaudiólogo puede atender
entonces, dificultades escolares, dificultades en la deglución, desórdenes neurocomunicativos, disfunciones78 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
miofuncionales, salían de lo que se solicitaban rehabilitar. Entonces la acción era muy; diagnóstico,
tratamiento, pronóstico de rehabilitación en: lenguaje y habla. Pero en la parte de promoción de la salud,
prevención de la salud comunicativa, no, del cuidado de la voz, del cuidado de patrones respiratorio, de
cuidados posturales para manejar todo la parte de voz; bueno, una serie infinita de cosas, toda la parte de
estimulación neurocomunicativa para mejorar procesos o habilidades lingüísticas superiores, no se manejaba
todo este tipo de cosa, que con el deterioro cognitivo que se maneja con la edad y sobre todo en los
pacientes como lo que nosotros teníamos que no tenían cierto grado de escolaridad avanzados o no tenían
ningún grado de escolaridad pues tener una estimulación adecuada y habilidades lingüísticas superiores
pues era bueno, para que no se tuviera un, como un, como lo digo, no cambiará o no sé, se me fue la
palabra, no hubiese un deterioro tan significativo con el avance de la edad en la parte lingüística, entonces
creo que sí, sí se queda corto, nosotros podríamos entrar un poco más allí en la parte de la prevención, pero
nos rotulan mucho como diagnostique y rehabilite.
Audio 7
Faltaron más Acciones a tu criterio como fonoaudióloga
Creo que nos falta mucho como fonoaudiólogos dar a conocer la importancia de la salud comunicativa, no
solo en donde yo trabajé sino a nivel de salud pública, las personas no tienen ni idea del rol que puede estar
cumpliendo un fonoaudiólogo por ejemplo en la alteración de la alimentación, trastornos de la alimentación
en neonatos, en la primera infancia y en adulto mayor que se ve tanto, no estamos teniendo la intervención
que podríamos estar teniendo con la importancia que esto tiene, vuelvo y te repito, toda la importancia de
rehabilitación de habilidades lingüísticas superiores en enfermedades degenerativas, en enfermedades
degenerativas como EA, ELA, que se presentan en comunidad y no tienen ni idea que nosotros cumplimos
un papel importantísimo en ellos, en patrones de respiración que pueden afectar, laparte de hablay deglución
de una persona, no estamos nosotros realizando desde la educación al sistema de salud de qué ofrecemos
nosotros, creo que desde allí estamos fallando y pues por ende de ahí todo el camino, en atención primaria
en salud, que desarrollar el fonoaudiólogo, falta un montón, nosotros además generamos mucho, propuestas
de inclusión a las personas con una discapacidad comunicativa y no tenemos esa acción dentro de estos
programas; de modificaciones curriculares, modificaciones en el medio, para que pues una persona se pueda
desarrollar de forma total y satisfactoria a nivel comunicativo, creo que nos falta eso.
dificultades escolares, dificultades en la deglución, desórdenes neurocomunicativos, disfunciones
miofuncionales, salían de lo que se solicitaban rehabilitar.
Audio 8
Experiencia
Definitivamente trabajar en salud pública es: completamente distinto a trabajar en cualquier otra área de
salud. Yo he tenido la experiencia de trabajar a nivel escolar, a nivel clínico y en salud pública. Pero
definitivamente es la salud pública quien te muestra la realidad del estado de salud de tu país. Es visitando a
cada uno de los paciente en comunidad, en su hogar, en su realidad, cuando uno se da cuenta de cómo el
sistema de salud, apoya o no a ese paciente. Es una experiencia maravillosa es cuando tú en verdad estás
inmerso en la vida del paciente y él no está inmerso en tu consultorio, es tú quien ingresa a la vida de la
personas y eso te ayuda un montón, te ayuda a ser más humano, te enseña a escuchar, te enseña a
observar realmente a entender y no pretender. Entonces entender que no existen tiempos, que no existen
espacios, que a veces las mamás no tienen; tiempos, espacios o la plata para, llevar a cabo un proceso de
rehabilitación y no puedes pretender que lo saquen así como así. Entonces uno aprende a hacer
adaptaciones de su proceso también de planeación de la rehabilitación hacia una persona que vive en una
realidad y definitivamente en un sistema de salud como un EPS o IPS, no te la muestran; es cuando tú
ingresas a una salud pública donde tú ves la realidad de. Es fantástico estar en contacto con estas personas,
vivir la realidad de estas personas, es muy enriquecedor como fonoaudiólogo entender que la comunidad teContenido 79
recibe a ti como una herramienta de salvación, como una herramienta de volver a rehacer su vida, como -tú
eres la herramienta para que yo vuelva a ser funcional. Eso te muestra que el rol de un fonoaudiólogo, de un
rehabilitador es muy importante y más si se hace de forma interdisciplinaria, para que una persona pueda
superar una discapacidad que no le permite desarrollarse 100% en la comunidad y que podemos nosotros
volver a restablecer esa vida de esa persona.
J
Audio 1. Cargo y funciones
Realmente nosotras como fonoaudiólogas, no teníamos el cargo, siempre nos llaman terapeutas y en las
terapeutas estábamos lo que era: fisio, fono y terapeuta ocupacional. Mi cargo era, yo soy de RBC, de la
estrategia basada en comunidad, todo lo que tiene que ver con discapacidad, entonces yo tenía que o tengo
que, (porque todavía sigo haciendo esas funciones bajo otros nombres), tengo que empoderar a la gente
sobre sus derechos, ubicarlos en la comunidad para que los exijan, identificarlos, que ellos se apropien, qué
es una discapacidad.
Audio 2.
En el territorio como tal, nosotros hacíamos…Bueno, hubo varias etapas;en la primera solo hacía visitas a
personas con discapacidad, entonces íbamos a las casas, eran 3 visitas, en ocasiones había solo una visita,
hacíamos este empoderamiento, todo lo que es empoderamiento, ubicación de las casas. Hubo otro tiempo
en el que ya entrabamos también a colegios, a jardines, a los obvies, para hacer también lo que era
discapacidad, entonces; empoderamiento, identificación de discapacidad, sensibilización, eliminación de
barreas… eso hacíamos… y aparte de eso, teníamos que hacer los grupos o colectivos que llamábamos en
ese entonces, entonces eran… reuníamos a varias personas, tenían que ser 10, 15 personas en grupo y
hacíamos todos estos procesos entonces, como talleres, todo lo que tenía que ver con empoderamiento, al
desarrollo de habilidades, de inclusión, concomimiento de rutas de atención, eso era lo que hacía.
Audio 3.
¿De qué manera lo recibía la comunidad y otros profesionales?
Mira que es una respuesta muy bonita, porque a ellos les gusta mucho, en este momento me reconocen, si
yo voy a Usme, me reconocen muchísimo. Aquí en Ciudad Bolivar que estoy empezando también, entonces
ya lo reconocen a uno como una persona que puede dar apoyo a sus necesidad y que las ayuda, aparte de
eso pues la comunidad está muy abierta a hacer ciertas actividades, lógicamente hay personas que no les
gusta, y que hay una reacción como que -no es para mí, pero a la mayoría de las personas les gustan, sobre
todo las personas que han vivido estas procesos de discapacidad bastante fuertes, que no encuentran por
ningún lado apoyo y abuelitos, la tercera edad que necesitan bastante ese apoyo.
Audio 4.
Los profesionales bien, ellos siempre, mira que es muy rico porque aquí fue donde uno, o yo aprendí a
trabajar con todos los profesionales, a conocer un poquito de todo y a compartir, porque muchas veces uno
su educación o su, lo ponen a uno, como muy individual y hacer sus acciones y ya, aquí aprendí que es muy
necesario compartir, integrarse, trabajar con otros es muy muy bonito.
Audio 5.
Si, definitivamente, pienso que las acciones contaban mi sello o cuentan como mi sello particular desde la
fonoaudiología, sí. Si tu identificas mis pacientes todos van dirigidos hacia la parte, más de la parte del
lenguaje, cognición, aunque uno no quiere uno involucra todo el conocimiento que uno tiene, un 100% pienso
yo. A nosotros nos dicen tenemos que hacer, solamente acciones de empoderamiento, inclusión, eliminación
de barreras, todo lo que es apropiación conceptual, identificación de discapacidad, sensibilidad, pero uno se80 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
da cuenta que muchos de esos temas, ya fueron trabajados o ellos ya los tiene. Entonces uno inicia procesos
desde la carrera y eso es muy válido porque a ellos les sirve mucho.
C
Audio 1.
Criterio como fono:
Hubo muchas falencias, nos guiábamos por un lineamiento y esas son las pautas y los parámetros para
guiarse, muchas veces yo querían hacer cosas dentro del perfil de fonoaudiología, pero no me lo permitían.
Pero en cuanto a los servicios de salud colectiva, sí se desarrollaron pautas y se desarrolló otro perfil más
dentro del área de fonoaudiología, a nivel, lo que te contaba, habilidades comunicativas, eso lo
desarrollábamos con el par. Pero romper el paradigma del fono, es duro, porque nosotros no estamos dentro
del perfil de salud pública, ahora que estoy en el banco de ayudas técnicas también, hasta dónde llega el
fono para participar y desarrollar este tipo de actividades, porque en el banco ya no se nos dan audífonos,
entonces nosotros estamos con un perfil, muy poco valorado, en el área de la salud pública.
Audio 2.
APS:
Es una estrategia que garantiza el acceso a los servicios de salud, sin distinción de raza, edad, sexo, pero es
una estrategia que llega a la comunidad, también en la tarea de promoción y prevención, que era lo que se
hacía en el programa de territorios saludables. Promoción y prevención en cuanto a todo tipo de enfermedad,
todo tipo de característica, evitando llegar a que toda esta población tuviera que acceder a otros servicios de
segundo y tercer nivel.
Audio 3.
Luego de ser terapeuta, pasé a ser coordinadora, pero ya no tenía que ver como con funciones de
fonoaudióloga ni de terapeuta, si no más en la parte administrativa, porque el problema de territorios
saludables, se guiaba o se regía, sobre una malla de atención a la población, entonces cuando ya no tenía el
cargo de terapeuta, pasé a ser coordinadora durante tres meses y coordinaba a todos los profesionales que
estaban a mi cargo, médicos, terpeutas, fisios, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales.
Audio 4
Cargo y funciones
Yo inicié como terapeuta RBC, trabajábamos con población en condición discapacidad y sus cuidadores, a
través de pautas de autocuidado, socio cuidado y mutuo cuidado; todo eso se hacía en visitas domiciliarias,
tanto al usuario como al cuidador, en servicios de salud colectiva, donde se invitaban a los cuidadores, para
favorecer todas las pautas que se daban en las visitas y para hacer seguimiento de las mismas y también se
hacían servicios de salud colectiva con otros profesionales; trabajo social, odontología, nutrición, psicología,
siempre apoyándonos en los lineamientos de la secretaria de salud, pero encaminados a la rehabilitación
basada en la comunidad.
Audio 5.
Experiencia
Me llevo una experiencia fantástica, me encantaría que el programa regresara, trabajar con la comunidad
siempre me ha gustado, en clínica yo no he ejercido mucho, toda mi carrera y mi área ha sido en salud
pública y en proyectos well de salud, de la secretaria de salud, entonces no tengo mucho la parte clínica, me
apasiona el trabajo con comunidad, me apasiona, me encanta y me encantaría volver a trabajar, la mejor
experiencia los servicios de salud colectiva y grandes amigos y experiencias me llevé, aprendizajesContenido 81
fantásticos que me gustaría volver a vivir. Porque el trabajo con comunidad en condición de discapacidad
falta, falta mucho, pero se lograron muchas cosas, a través del reconocimiento de políticas públicas de
discapacidad, se logró bastante y sé que falta, pero se puede trabajar con este tipo de población.
Audio 6.
Cuando estuve como fono, fue un reto grandísimo, porque en salud pública no hay muy fonos, entonces
llegar y romper este paradigma, que no soy quien hace terapia física como la fisioterapeuta, pero trabajo
como fono desde el fortalecimiento de la comunicación, de otro tipo de actividades, fue un paradigma duro de
romper, se dejó una buena experiencia a nivel de colegios y jardines. Yo compartía mi rol con otro colega,
fonoaudiólogo, yo creo que dejamos una buena experiencia y un perfil muy alto en el territorio donde
estábamos, nosotros trabajábamos en el hospital de Tunjuelito, en la localidad de Tunjuelito, durante 4 años
trabajamos allá, yo creo que dejamos una expectativa muy alta. Porque nosotros no íbamos a hacer la
actividad física como tal, pero fortalecíamos desde otro tipo de habilidades comunicativas que también son
importantes de desarrollar a nivel comunitario.
AN
Audio 1.
No, pues lo que te pregunta y ya te entendí… quieren hacer un estudio y quieren ver cuál fue impacto que
hubo, que hay desde APS, desde el programa de territorio saludable para un buen vivir, entendiendo que
plan de gobierno tiene un plan diferente. Y te puedo decir con lo que llevo 5 años y 3 meses y con las
personas que tienen 20 años, en salud pública, ha sido el programa que más impacto ha tenido y eso ha
ayudado a disminuir los indicadores trazadores, cada hospital tenía en ese momento su potestad, para ver
cuáles eran sus indicadores, sin embargo, todo viene desde secretaría de salud.
Audio 2.
¿Qué es APS?
La APS es llegar a las personas, a la población más vulnerable, no porque solo sean partícipes de un
régimen subsidiado sino que en realidad hay unas vivencias que uno no cree que eso existan en el mundo y
para mí APS es poder llegar a la casa de esa persona y que esa persona pues obviamente permita y le
pueda brindar unos conocimientos todo desde la promoción y la prevención, claro que sí. Eso es digamos
que indiscutible, pero es ver como sí se puede llegar a localidades y a personas que no lo esperan y que les
gustan y que lo reciben en su gran mayoría. No te puedo decir que todos porque no te puedo decir que todo
mundo permitía eso, pero sí vi que muchas personas se enriquecían y salieron favorecidas del programa.
Audio 3.
Cargo y funciones
Yo inicié en julio de 2013, con un cargo que se llama especialista en salud ocupacional en donde llegaba y
pertenecía algo que se llama ámbito laboral. Todo el programa de territorios saludables estaba dividido por
ámbitos y inicié en ámbito laboral llegando a las unidades informales de trabajo y había algo en el momento y
que todavía se trabaja y es la erradicación de trabajo infantil. Entonces en su momento se trabajó con
técnicos en salud ocupacional, psicólogo y trabajo social; donde yo especialista era la cabeza y era la que
estaba haciendo el acompañamiento con todos y obviamente brindando toda la información. Ahí duré cuatro
meses, posterior a eso continué con un cargo que se llama profesional de apoyo y en la localidad de Bosa
habían 15 territorios, yo empecé en el territorio 10 y luego me pasaron al territorio 6 que era el más grande
de Bosa, se llamaba Porvenir y tenía que manejar un grupo de profesionales, exactamente eran 30; grupo
intedisciplinario tenía ingeniero ambiental, técnicos ambientales, tenía odontóloga con higienistas orales, 5
psicólogos, 2 trabajadores sociales, gestores comunitarios, tenía un técnico en sistemas, tuve una
fonoaudióloga también a mi cargo que fue un trabajo muy bonito y tuve a enfermera jefe. Ser un profesional82 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
de apoyo digamos que es liderar, supervisar y orientar un trabajo que los chicos hacen en campo, que
cuando ellos van al campo vienen aquí, entonces yo hago la factura, facturábamos qué íbamos a presentar
para auditoría. Había una revisión de toda la papelería porque tu sabes que esos documentos son públicos,
es el documento público tiene que tener cuidado en lo que se describe en el contenido, va una firma de un
usuario que se ha atendido que se ha abordado y en su momento territorio saludable, tenía muy en cuenta la
intervención individual a diferencia de la de ahora que es colectiva, entonces, en su momento sí se abordaba
mucho desde el individuo y eso ayudaba mucho más, tenía médico general, auxiliares de enfermería y todos
los que te nombré . Luego de ser profesional de apoyo duré… siendo profesional de apoyo duré 2 años de
ahí me escalonan a un cargo que se llama. Líder de servicios de salud colectiva este tema de servicios de
salud colectiva era que en un punto específico de la comunidad sabe que se van a tratar unos temas de
salud, se parte de la lectura de necesidades y está una dupla siempre dos profesionales en donde todos los
martes, por ejemplo, a las 8 am, son dos horas, se va a dictar un servicio de salud colectivo, entonces tuve
un equipo, ahí ya se me duplicó, tuve 80 profesionales en donde también tuve todos los que te he nombrado,
todos y realizaban por toda la localidad de Bosa este ejercicio. Como líder de servicios de salud colectiva
duré como unos 10 meses y me escalonan al último cargo que se llama. Coordinadora de componente al ser
la coordinadora de componente es uno debajo de la líder PIC, [tu sabes que la líder pick era la cabeza de
todo, la dura pues del plan de intervenciones colectivas] el mío iba debajo. Coordinadora de componente en
donde yo tenía que manejar a todos los procesos a todos lo ámbitos por decírtelo de alguna manera. Ahí
duré 6 meses hasta que ya llegó el nuevo plan de desarrollo y dijeron, -lo sentimos, ya se acabó la platica del
contrato de plan de intervenciones colectivas tenemos que empezar a operar como lo demanda el nuevo plan
de desarrollo entonces de los 1000, tienen que quedar 350. Y ahí quedé gracias a Dios yo… y ya hasta ahí
llegué yo, pero fue muy chévere. Eso fue en 2016, exactamente en febrero inicié y todo terminó, toda la
historia terminó en Julio 30 del 2016, terminó la historia.
L: pero tú me dijiste que luego pasaste un poco al terreno.
Sí claro, ahí nos dieron un receso, no remunerado obviamente de casi 20 días, 25 días, ahí me llaman y me
dicen, -Andrea te logramos ubicar. Porque qué hicieron ahí, eran o son 22 hospitales aquí en nuestra ciudad
capital, lo que hizo el alcalde y todo su equipo fue dividir a Bogotá en 4 y dividió por subredes, entonces yo
pasé a pertenecer a la red sur occidente, que es donde pertenece la localidad de: Bosa Kennedy,
Puentearanda y Fontibón, obviamente de cada uno tiene su gente, entonces ahí “pum” nos involucraron a
todos. Y yo llego a un espacio, porque ya no se llamaba ámbito cambiaron el nombre; salud urbana y mi
espacio se llama Espacio educativo que fue donde trabajé como terapeuta en los colegios distritales que
según secretaría de educación le decían a mira, -estos son los colegios con los que necesitamos que tu
intervengas.
L: como fonoaudióloga
No, sabes que no, porque es que allá no se utiliza el perfil fonoaudióloga, es el perfil terapeuta, y qué abarca
el perfil terapeuta; fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y fonoaudióloga; yo cabía ahí como terapeuta. Yo
qué hice, digamos que no perder todo lo que un fonoaudiólogo puede hacer en un colegio, sin salirme de
unos lineamientos, porque yo no puedo jamás trabajar desde fuera de lo que me diga el lineamiento. Cuando
yo llego al aula empecé a ver una necesidad increíble de seguimiento de instrucciones en los chicos, toma de
turno y empecé a hacer un trabajo de manejo del tiempo libre y obviamente pues, tenía que promocionar la
actividad física porque venía en el lineamiento, pero trabajé mucho mucho, a partir del juego el tema de
seguimiento de instrucciones. Como fonoaudióloga te puedo contar que lo involucré.
Audio 4. Competencia
Sí claro, a mí nadie me dijo, venga Andrea involucre esto. A mí nadie me lo dijo, yo hablé con mi jefe y le dije
mire. –Yo soy fonoaudióloga aunque tengo que ver muchos temas desde una fisio, yo no voy a desdibujar a
una fonoaudióloga porque yo misma estaría borrando mi perfil en la vida pública, y digamos si tu tienes la
oportunidad pues no lo vas a hacer, entonces yo decía, -¿Cómo voy a involucrar la fonoaudióloga desde elContenido 83
estudiante y desde el docente? Desde el docente involucré conservación de la voz y fue el hit, porque les
daba tips de cómo empezar antes de su clase, entonces ya me buscaban y ya no me reconocían como la
terapeuta sino me hice reconocer como la fonoaudióloga todo el tiempo. Digamos que todo el tiempo estoy
diciendo, - orgullosamente fonoaudióloga y a mis hijos les da risa porque yo les digo soy de la gloriosa
Manuela Beltrán y a mí me gusta y me siento a gusto y allá aprendí y me siento bien desde la academia
entonces como que todo el tiempo y lo hago sentir y con los estudiantes lo que te digo; seguimiento de
instrucciones y toma de turno, me parece algo súper básico, se ha perdido mucho y eso lo podemos trabajar.
Ahí duré hasta marzo y volví, digamos que me dijeron, -oiga, usted siendo docente tanto tiempo en Pablo VI
profesional de apoyo y la líder, venga vuélvase a presentar ahí mismo en su mismo espacio. Me volví a
presentar como profesional de apoyo, hubo un concurso participé con 15 personas y me lo gané; duré como
profesional de apoyo como dos meses ahí en mi mismo espacio donde había trabajado, muy chévere y por
cosas administrativas tuve que pasar a un componente que se llama Gobernanza, que es donde estoy hoy
día y me ha encantado. Gobernanza tiene algo y es posicionar las políticas públicas que tiene nuestro
sistema de salud; política pública de mujer y género, política pública de salud oral, política pública de
infancia, de juventud y yo me encuentro ahorita, -son 17 políticas que hay a la fecha. Yo tengo en este
momento a mi cargo la política pública de adultez; en donde participo con los diferentes sectores y las
diferentes mesas desde cada localidad, tengo las 4 localidades.
L: Pensarías que eso hace parte un poco de la APS?
Sí claro porque cuando la gente aprende a reconocer que yo tengo algo que sí me da garantía que yo me
puedo defender entonces sí puedo exigir, entonces si yo exijo, también viene involucrado, lo que pasa es que
aquí la APS se pierde un poco porque ya no está tan a la mano, uno y dos, el tema de haberlo pasado desde
lo individual a lo colectivo a pasado mucho, porque cuando tu ya no tienes esa atención individual en los
diferentes ámbitos o espacios como se llaman ahora porque ahora es; espacio trabajo, espacio vivienda,
espacio público y espacio de educación. Cuando empiezas a ver todo desde lo colectivo es canalice, remita y
active una ruta. Sí puede haber una respuesta pero se pierde un poco ese “atención primaria” ¿Cuál es la
atención primaria? Yo la entiendo como una atención rápida, inmediata. ¿qué puedo hacer por ti? Sabiendo
que la salud pública es para todos, eso es así.
Audio 5,
Percepciones
Lo que pasa es que se sentía respaldados, porque tu vas con cosas, con una chaqueta un carnet que te
identifica que haces parte y los profesionales van caminando por su territorio entonces la gente los tiene a la
mano y les puede preguntar, -oye ven te tengo una pregunta, cuando hay vacunación canina y felina, cuando
van a hacer la vacunación de influenza y todo lo que van a traer… - ¡ay! Allá en la UPA. [En su momento se
llamaba UPA], -No sí. Y les daban los horarios digamos que lo tenían, el acceso más fácil y pues obviamente
a todos nos gusta un poco el tema de la facilidad y más en la salud. Por ejemplo viví, yo, tuve a mi que cargo
cuatro médicos y tuvieron que atender un parto en casa y verlos cómo lo hicieron, me pareció algo
inolvidable en la vida, si? Mis chicos ya se iban a su casa y los llamaron corra a su carro y vamos allá todos
atendieron un parto, entonces yo decía, quién no va a querer algo así? Sabiendo que muchas veces no
tengo para un taxi, [yo, hablo desde la comunidad]. Para un jugo, entre los médicos le reunieron y le dejaron
comprada; dos pacas de pañales, o sea muchas cosas que tu dices, yo siempre lo he dicho, y una vez tuve
la oportunidad de estar aquí con la facultad de enfermería aquí en la Nacional y yo les dije, -al que le gusta le
sabe. Y ellos amaban la profesión eternamente y más con población y con comunidad que lo necesita, con
gente que de verdad la necesita. Entonces ver ese tipo de cosas me parecía…
L: y los profesionales
Yo veo que las terapeutas aprendieron de todo un poco y digo que aprendieron y digo aprendieron porque
yo, en su momento no hice lo que ellas aprendieron, que fue tocar todo el tema de discapacidad desde, o
sea, discapacidad es algo a nivel internacional, entonces vi cómo ellas asistían a la Secretaría de Salud y les
brindaban la asesoría técnica y cómo les ampliaban cada vez más su conocimiento. Claro, tuve compañeras84 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
fonoaudiólogas en donde miraban en dónde podían aplicar lo de ellas y adicional ampliaban un poco más sus
conocimientos y qué más le podían brindar a las personas desde las asesorías… No yo pienso que, los que
ya llevamos muchos años es porque nos gusta, como he conocido a gente que llega un día y se va al otro y
dicen, -yo esto de la salud pública, yo no puedo. Yo me acuerdo que yo les daba la inducción y decían, - sí,
sí jefe vamos con toda. Yo soy la más apasionada del tema. Y al otro día, - no, yo no puedo caminar, yo no
puedo entrar a una casa, me cuesta… bueno una cantidad de características que yo digo, es real, no todos
nacimos para la salud pública, eso sí te lo puedo garantizar y yo soy una apasionadísima de la salud pública.
Me encanta.
Audio 6.
Si claro, digamos que en el ámbito escolar en su momento, hoy día los chicos tienen problemas gravísimos
en todo el tema de aprendizaje y aprendizajes neto. Pienso que deberían contratar muchos fonos, para todo
el tema de inclusión, una fonoaudióloga es básica para el desarrollo del lenguaje, para su adaptación, para el
tema y manejo de lecto escritura, para… yo decía, ahorita que estuve en el espacio educativo, me encontré
con muchas docentes educadoras y decían aquí faltan fonoaudiólogas, y les dije, -estoy totalmente de
acuerdo, y sé que las contratan, sé que desde la secretaría de educación contratan fonoaudiólogas porque si
es necesario desde el sector público que exista. Ahora, desde una casa, se encuentran muchas personas
con discapacidad en donde la fonoaudióloga debe ser base, porque nos podemos encontrar con un ACV, con
un niño con discapacidad mental y retraso de lenguaje y la mamita no puede acceder a ir a llevarlo, que el
médico le dé una remisión para fonoaudiología pasarán dos meses y ya cuando llegaste al fonoaudiólogo,
-no mamita, solo te puedo brindar una asesoría. O sea pienso que el fonoaudiólogo es básico en este
programa, que ojalá algún día lo puedan incluir como tal como tareas propias del fonoaudiólogo, ¿sí?, no
como el terapeuta a nivel general sino como propiamente fonoaudiólogo.
Si claro, el fonoaudiólogo desde la salud pública entra en el tema de discapacidad, inminentemente, no te
puedo decir, que desde estimulación y este tipo de cosas no, no lo veo desde ahí, lo veo en dos ámbitos,
hablando desde territorios saludables es; en el ámbito escolar y en el ámbito familiar y que discapacidad que
abarca un gran número de la población, no te alcanzas a imaginar la cantidad de gente que uno se encuentra
que tuviera los tres perfiles, o sea, fono tiene que hacer sus tareas propias como fonoaudiólogo claro que sí y
de hecho yo hablaba mucho con Daneri, porque yo fui jefe de Daneri, con Daneri, trabajamos un año muy
juiciosas y yo siempre le decía -nunca pierdas tu enfoque de fonoaudióloga, has las cosas que nos pide el
lineamiento, claro que sí, porque finalmente nos vienen a auditar y a mirar, pero nunca pierdas tu enfoque
desde la fonoaudiología, de hecho en esa época ella entraba en hogares HCB´s que eran hogares
comunitarios del bienestar, en donde ella también brindaba herramientas, recomendaciones a las mamitas,
para, mejorar el desarrollo de lenguaje de los niños, no porque el lineamiento se lo pidiera, sino como un
valor agregado de ella.
Audio 7.
Experiencia.
Te voy a hablar desde mi experiencia, (como llamamos en salud pública) desde mi experiencia exitosa… de
todo lo que te he dicho, tuve una muy buena experiencia con el tema de educar a los docentes, no, educar
no, para darles tips y recomendaciones para la conservación de la voz, porque me encontré en el camino,
con tres docentes que ya deben dejar de ser docentes, porque tienen un problema bastante avanzado en sus
cuerdas vocales, pólipos, nódulos, casos así, entonces digamos que al llevar eso, cuando a ti te llevan a la
teoría casos de la vida real, a la práctica, casos de la vida real, tú dices, - juepucha, sí me puede pasar a mí.
Entonces uno empieza desde ahí y he retomado y te puedo contar que yo, más o menos, brindé esta charla
por colegio. Yo tuve 50 colegios, de la localidad de Kennedy-Bosa. Por colegio eran aproximadamente 25
docentes, en donde ver tú que sí aplicaban lo que tu enseñabas, los ejercicios básicos de calentamiento de
la voz y demás. Aunque mi pasión como fonoaudióloga no es la voz, mi pasión es la parte auditiva, me gocéContenido 85
esta tarea y esta experiencia exitosa, entonces eso digamos que me llenó a nivel profesional. Puede que
desde la salud pública tú no lo puedas medir, ni me hubieran dicho nunca, -oye Andrea, estadísticamente eh,
cuántos docentes abordaste y cuántos crees que haciéndoles una evaluación pudieron haber aprendido en
algún porcentaje. No pues eso sería, pues la locura, pero, a título personal sí tengo la satisfacción, de que se
pudo brindar herramientas desde la fonoaudiología, herramientas a personas que realmente necesitan tener
este conocimiento.
L: Y desde el punto administrativo,
Sabes también, yo por donde lo direccionaba o no sé, digamos que como fono, me veía con el tema de la
comunicación asertiva, tuve un debate muy chévere con una psicóloga, porque decía, ese tema es de los
psicólogos, y yo le decía la comunicación es toda del fonoaudiólogo, la comunicación es básica, es nuestro
ser, entonces me enfoqué mucho, en tener y aprender y acoger herramientas para mí como profesional en
comunicación asertiva, el tema de liderazgo un fono lo maneja mucho, para manejar un cargo de estos, como
fono como tal, yo lo veía era así, que yo te diga, eran cargos muy administrativos, que yo decía, -pase la
factura, cuánto va a facturar, en plata es tanto, ¿cómo va con su talento humano?, ¿cómo va con su no sé
qué?, cuando hay pre auditoría. Era un tema muy administrativo que te cerraba a cosas típicas de una buena
administración para entregar un producto. Pero yo decía yo como fono, cómo le voy a llegar a mis
profesionales, para uno, tenerlos muy motivados desde su quehacer, y que sigan haciendo lo que están
haciendo porque lo hacen excelente siendo muy asertiva, eso siempre lo pensaba. De hecho te voy a contar
algo que me va a pasar ahorita en este momento. Tengo una compañera que va a trabajar con integración
social, y proyectos y hay que ir a un taller con padres de familia y me dice, -oye estoy consiguiendo una
fonoaudióloga que vaya y hable de conservación auditiva, de los exámenes, de cómo saber si mi hijo tiene o
no tiene. Y yo le dije… y – qué va a hacer para eso, pues, yo soy la fonoaudióloga pues, yo lo hago. Y le dije
pues yo, bobita la tiene al frente. Y me dice, -en serio lo harías, pero es que eso no es nuestro trabajo, ni de
nuestra meta ni en ningún lado, ni que me pague. Y yo, -no importa ni que me pague, a mí deme un postre.
Le dije no no importa, dale dale. Entonces mañana tiene la reunión, va a sacar la cita va a traer una lectura
de necesidades para poder hacer un buen montaje y voy para allá. Como valor, agregado.
L: Entonces en las competencias del fonoaudiólogo sí está liderar equipos de trabajo.
Sí claro, total, yo veo que nosotros tenemos y contamos con esas cualidades, para liderar grandes equipos
de trabajo. Cuando yo llegué a coordinadora de componente yo llegué a manejar más de 150 personas y
manejarlas no solo porque les firmaba su cuenta de cobro, como supervisora de contrato, que también
legalmente tiene implicaciones, sino cuando tú sabes direccionar se da mejor el trabajo y eso lo adquieres
con la experiencia, con la pasión que le tienes a lo que haces, con lo que aprendes con lo que haces. Es
chévere.86 Acciones del fonoaudiólogo(a) en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS);
la teoría frente a la práctica.
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