Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en Colombia 2019
Autor: Velásquez Gaviria, Laura Marcela
Asesor: Rey Serrano, Gustavo Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2019-11-03
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las enfermedades neurológicas son prevalentes, limitan la capacidad laboral y calidad de vida de las personas. Aunque son atendidas por el médico especialista en Neurología, el perfil de este profesional en Colombia es apenas un esbozo (ASCOFAME 2016). El perfil contiene las competencias, las cuales deben direccionar los curriculos y los esfuerzos gremiales, y por eso es importante explorar cuáles son las capacidades que debe desarrollar el neurólogo colombiano.   Es un estudio cualitativo exploratorio descriptivo, realizado según la Teoría fundamentada, que se realizó mediante una entrevista semiestructurada a 23 líderes de la neurología en Colombia, con preguntas sobre la misión, estado actual, expectativas que genera la profesión y retos de la misma, a partir de las cuales se redactan competencias transversales y específicas que complementan las existentes. Así, las 8 competencias específicas existentes se convierten en 34, redactadas según el modelo que define el Ministerio de Salud.

Descripción de las competencias
profesionales del neurólogo clínico
en Colombia 2019
Laura Marcela Velásquez Gaviria
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina. Departamento de Medicina Interna.
Bogotá, Colombia
2019Descripción de las competencias
profesionales del neurólogo clínico
en Colombia 2019
Laura Marcela Velásquez Gaviria
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Neurología Clínica
Directora:
Myriam Saavedra Estupiñán. MD, MSc, PhD. Profesora titular de Neurología.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina. Departamento de Medicina Interna.
Bogotá, Colombia
2019IV
Vivimos en un mundo de técnicos, se dice. A
pesar de las diferencias de salarios y de nivel
de vida, la situación de estos técnicos no
difiere esencialmente de la de los obreros.
También son asalariados y tampoco tienen
conciencia de la obra que realizan.
El gobierno de los técnicos, ideal de la
sociedad contemporánea, sería así el gobierno
de los instrumentos. La función sustituiría al
fin; el medio, al creador. La sociedad
marcharía con eficacia, pero sin rumbo.
Octavio Paz, en el Laberinto de la soledadV
Contenido
Pág.
Contenido ............................................................................................................................ V
Resumen .............................................................................................................................. 1
Introducción ........................................................................................................................ 1
1. Planteamiento del problema ...................................................................................... 3
1.1 Pregunta de investigación .................................................................................. 3
1.2 Justificación ........................................................................................................ 3
1.3 Objetivos ............................................................................................................. 5
1.3.1 Objetivo general ...................................................................................... 5
1.3.2 Objetivos Específicos .............................................................................. 5
1.4 Propósito ............................................................................................................. 5
2. Marco teórico ............................................................................................................... 6
2.1 Las competencias profesionales ........................................................................ 6
2.1.1 Definición de competencias profesionales.............................................. 6
2.1.2 Clasificación de las competencias profesionales ................................... 7
2.1.3 Utilidad de hablar de competencias profesionales ................................. 8
2.1.4 Cómo se construyen las competencias de una profesión ...................... 9
2.1.5 Cómo se evalúan las competencias profesionales ................................ 9
2.2 La neurología en Colombia .............................................................................. 10
2.2.1 Definiciones de Neurología clínica y neurólogo.................................... 10
2.2.2 De cómo la Neurología nació en el mundo y llegó a Colombia............ 11
2.2.3 La evolución de la Neurología clínica en Colombia hasta la
actualidad ............................................................................................................. 13
2.2.4 La regulación de la calidad profesional del neurólogo clínico en
Colombia .............................................................................................................. 16
2.3 La regulación de la calidad profesional de neurólogo en otros países ........... 21
3. Diseño metodológico ................................................................................................ 23
3.1 Tipo de Estudio ................................................................................................. 23
3.2 Población de Estudio ........................................................................................ 23
3.2.1 Criterios de inclusión ............................................................................. 24
3.2.2 Criterios de exclusión ............................................................................ 24
3.3 Instrumentos: Entrevista semiestructurada ..................................................... 24
3.4 Procedimientos ................................................................................................. 25
3.5 Variables ........................................................................................................... 26
3.5.1 Variables de clasificación ...................................................................... 26VI Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
3.5.2 Variables de análisis .............................................................................. 27
3.6 Consideraciones Éticas .................................................................................... 29
3.6.1 Declaración del impacto ........................................................................ 29
3.6.2 Consentimiento informado .................................................................... 29
3.6.3 Declaración de conflictos de intereses ................................................. 29
3.6.4 Equipo investigador ............................................................................... 29
4. Descripción de los participantes del proyecto ...................................................... 30
5. Resultados ................................................................................................................. 32
5.1.1 Identidad de la especialidad de Neurología Clínica ............................. 32
5.1.2 Desconocimiento de la neurología y neurofobia en Colombia ............. 33
5.1.3 Expectativas sobre el neurólogo clínico en Colombia .......................... 34
5.1.4 Importancia de la especialidad de Neurología Clínica en Colombia .... 35
5.1.5 Características del Ser del neurólogo clínico ....................................... 36
5.1.6 Características del Saber y el Saber hacer del neurólogo clínico ........ 38
5.1.7 El neurólogo en el territorio colombiano ............................................... 39
5.1.8 Las subespecialidades de la neurología clínica en Colombia .............. 40
5.1.9 La realidad del ejercicio de la neurología clínica en Colombia ............ 40
5.1.10 La interacción del Sistema General De Seguridad Social en Salud
(SGSSS) con la neurología .................................................................................. 41
5.1.11 Los programas actuales de especialización en neurología clínica ...... 42
5.1.12 Retos de la neurología clínica en Colombia ......................................... 43
6. Discusión .................................................................................................................... 45
6.1 Descripción de las competencias transversales del Neurólogo Clínico en
Colombia ...................................................................................................................... 46
6.2 Competencias específicas del Neurólogo Clínico en Colombia ...................... 47
6.3 Otras consideraciones relacionadas con las competencias como base de la
formación profesional .................................................................................................. 50
7. Limitaciones ............................................................................................................... 51
8. Nuevas perspectivas para explorar en el futuro ................................................... 52
9. Comentario final ........................................................................................................ 54
Lista de tablas ................................................................................................................... LV
Lista de Figuras ............................................................................................................... LVI
A. Anexo: Indicadores de desempeño para las competencias transversales para
los profesionales de la salud. Ministerio de Salud y Academia Nacional de
Medicina, 2016 ................................................................................................................... 57
B. Anexo: Entrevista semiestructurada del proyecto “Descripción de las
competencias profesionales del neurólogo clínico en Colombia 2019” ................... 66
C. Anexo: Formato de consentimiento informado ..................................................... 68Contenido VII
D. Anexo: variables de categorización de los participantes del proyecto
“Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en Colombia
2019”................................................................................................................................... 71
Bibliografía ........................................................................................................................ 72Resumen
Las enfermedades del sistema nervioso son prevalentes, limitan la capacidad laboral y
calidad de vida de las personas alrededor del mundo. Aunque son atendidas por el médico
especialista en Neurología, el perfil de este profesional en Colombia es apenas un esbozo.
El objetivo de este estudio, de tipo exploratorio descriptivo, es describir las competencias
que debe tener el neurólogo clínico en Colombia. Se realizó una entrevista
semiestructurada a diferentes líderes de la especialidad en el país, sobre la misión, estado
actual, expectativas que genera la profesión y retos de la misma en Colombia. Participaron
23 neurólogos, de 9 departamentos, con una mediana de edad de 59 años (rango 39 - 83
años), y mediana de experiencia de 26 años (rango 11 - 55 años).
Se exponen sus opiniones sobre la identidad de la especialidad, su importancia, las
expectativas existentes sobre el neurólogo clínico, el desconocimiento sobre él, la situación
del ejercicio, los retos; las características del Ser, Saber y Saber hacer del neurólogo
clínico, y los programas actuales de especialización en neurología clínica en el país.
A partir de estos resultados, se formulan las competencias transversales y específicas que
debe tener el neurólogo clínico en Colombia. Se presentan en tablas que integran la
propuesta de este trabajo, con las diseñadas previamente por ASCOFAME, la Academia
Nacional de Medicina y Minsalud (1–3).
A futuro se deberá perfeccionar lo planteado y diseñar criterios de desempeño para medir
el logro de esas habilidades. Asimismo, surgen más preguntas sobre la especialidad, que
será útil abordar para el beneficio de la población.
Palabras clave: Neurología clínica, competencias profesionales, educación médica,
misión, retos.Introducción
Como profesión de servicio, la medicina debe estar acorde con las necesidades de la
población en que se desempeña. Sus actores deben estar capacitados para satisfacer los
requerimientos del bienestar social, es decir, deben ser profesionales “competentes”.
Las enfermedades del sistema nervioso son prevalentes, limitan la capacidad laboral y la
calidad de vida de las personas alrededor del mundo y en Colombia (4), las cuales son
atendidas por el médico especialista en Neurología. Se ha evidenciado en varias partes
del mundo que la intervención de este profesional tiene repercusiones favorables en la
conducta diagnóstica y terapéutica de cada paciente, sobre la salud pública y los costos
en salud (5–7).
Sin embargo, a pesar de su potencial importancia, el perfil profesional del neurólogo clínico
en Colombia es apenas un esbozo (2). La Neurología en Colombia cuenta con la fortuna
de que muchos de los pioneros siguen participando activamente en el mundo académico
y laboral, y han acumulado la suficiente experiencia para nutrir con sus aprendizajes
individuales y colectivos la estructuración de nuestra amada carrera.
El objetivo de este trabajo es describir las competencias profesionales que debe tener el
neurólogo clínico en Colombia a partir de la entrevista de los líderes de la especialidad en
el país y la revisión bibliográfica sobre el estado actual de la Neurología en Colombia y sus
objetivos misionales, con el propósito de que ello contribuya a los fundamentos teóricos
que orientan la formación del talento humano en salud en esta especialidad.1. Planteamiento del problema
El adecuado rendimiento de cualquier servicio depende de que los actores cumplan con lo
que se espera de ellos, y a su vez, el cumplimiento de las expectativas depende de una
formación adecuada. A diferencia de otros países, en Colombia hay poca información que
explícitamente defina las competencias que debe tener el neurólogo clínico, y aun así, hay
un acelerado crecimiento de la oferta de posgrados en la especialidad, y ausencia de
procesos de recertificación profesional. Es necesario pues, describir claramente cuáles son
las competencias que debe tener un neurólogo en Colombia de acuerdo al contexto local,
con el fin de dirigir adecuadamente los esfuerzos académicos, económicos y sociales para
que los neurólogos formados sean útiles a la sociedad, y para que cada profesional siga
perfeccionándose a sí mismo.
1.1 Pregunta de investigación
¿Cuáles son las competencias que debe tener un neurólogo clínico en Colombia?
1.2 Justificación
La Comisión de Educación Médica de la Academia Nacional de Medicina reconoce la
necesidad de precisar un conjunto básico de competencias del personal profesional de
los servicios de salud, tomando en consideración las características y problemáticas de la
respectiva profesión, los resultados de estudios e investigaciones nacionales e
internacionales sobre el tema, y valora esa conceptualización como el fundamento
metodológico para orientar la construcción colectiva del deber ser del talento humano en
salud (1).
El neurólogo clínico hace parte del personal profesional de los servicios de salud, por
cuanto se trata de una especialidad médica. Su papel es aún más relevante teniendo en4 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
cuenta que las enfermedades del sistema nervioso son prevalentes, limitan la capacidad
laboral y la calidad de vida de las personas alrededor del mundo y en Colombia (4), y se
ha confirmado que la intervención del neurólogo modifica sustancialmente el enfoque
diagnóstico, terapéutico y la duración de la estancia hospitalaria (5–7).
Por tanto, el médico especialista en Neurología tiene una responsabilidad social y
científica de mejoramiento continuo, al igual que las instituciones de educación superior,
que tienen el deber de formar profesionales que respondan a las necesidades de salud
de la población, como se plasma en la visión de la Universidad Nacional de Colombia,
según la cual “La Universidad ofrecerá posgrados basados en la generación de
conocimiento y en su uso para la solución de problemas fundamentales de la sociedad
colombiana” (8).
La Neurología clínica como especialidad sigue luchando por definir su identidad y hay
poca información regional de qué es lo que se espera del neurólogo en Colombia, para
qué cosas debe estar capacitado. Se cuenta con esbozos del perfil profesional del
neurólogo (2), pero a modo de ver de la autora, estos lineamientos son bastante
generales, laxos, de manera que la capacidad orientadora para enfocar los esfuerzos de
formación de neurólogos y el ejercicio profesional se encuentra aún a la deriva.
La presentación de este trabajo de grado se ampara en el principio de participación de la
Universidad Nacional, según el cual la organización “debe propiciar el ambiente y los
mecanismos para que la comunidad universitaria intervenga en las decisiones, procesos
y acciones que la afectan”, con el fin de “formar profesionales (...) dotándolos de una
conciencia crítica, de manera que les permita actuar responsablemente frente a los
requerimientos y tendencias del mundo contemporáneo y liderar creativamente procesos
de cambio” (8).
Se espera que la socialización de la información y conclusiones de este trabajo sean
útiles para ajustar y mejorar el programa de Neurología Clínica de la Universidad
Nacional, motivar la generación de estrategias personales para cada neurólogo, y de
estrategias nacionales y gremiales, que propendan por el continuo fortalecimiento de la
calidad profesional.Planteamiento del problema 5
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Describir las competencias profesionales que debe tener un neurólogo clínico en
Colombia.
1.3.2 Objetivos Específicos
‒ Describir los objetivos misionales de la Neurología clínica en Colombia y el estado
actual del ejercicio de la Neurología en Colombia a partir de revisión bibliográfica y
entrevista a los líderes de la Neurología en Colombia.
‒ Registrar la opinión de los líderes de la Neurología en Colombia sobre las
competencias que debe tener el neurólogo clínico del país.
‒ Comparar las opiniones de los líderes de la Neurología en Colombia con los
lineamientos esbozados de la especialidad en el país por ASCOFAME, el Ministerio
de Educación y la Academia Nacional de Medicina.
‒ Proponer un listado de competencias transversales y específicas para el
profesional de neurología clínica, que complementen la documentación existente
en el país al respecto.
1.4 Propósito
El propósito del presente estudio es describir las competencias profesionales del
neurólogo clínico en Colombia, para contribuir al fundamento metodológico que orienta la
formación de neurólogos en el país.2. Marco teórico
2.1 Las competencias profesionales
2.1.1 Definición de competencias profesionales
El concepto de competencia en medicina se adopta en los años noventa, transformando
así la tradición según la cual el médico obtenía una licencia para ejercer sólo por el
hecho de estudiar un tiempo determinado (9).
En Colombia se han hecho varias mesas de trabajo revisando los antecedentes teóricos
para definir qué se entiende por competencias y por perfil profesional (1). El Ministerio de
Salud y protección social define las competencias como las capacidades del profesional
para desempeñarse de manera idónea en escenarios reales de salud (1). Son
medibles, por tanto, son evaluables a través de criterios de desempeño, y se deben
expresar mediante verbos de acción en infinitivo, el objeto sobre el cual recae la acción –
sustantivo-, y la condición o modo de actuación (1).
El perfil profesional es el conjunto de características, actitudes, valores, motivaciones y
comportamientos que identifican a un profesional del área de salud (1). Sintetiza las
áreas del conocimiento que ha de dominar, sus funciones y las competencias que debe
poseer para un propósito, como profesional de la salud (1).
Ambos conceptos incluyen en su definición la presencia de escenarios reales, y es por
esto que las competencias y perfil profesional varían según el territorio, y no deben
adoptarse a ciegas de otros lugares, pues el contexto de cada país varía, y por tanto, lo
que necesita de sus profesionales (10).Marco teórico 7
2.1.2 Clasificación de las competencias profesionales
Las competencias profesionales son de dos tipos: transversales y específicas (1). Las
primeras, representan el factor común entre profesiones y permiten la integración con
otras disciplinas. Las competencias específicas, corresponden a las actuaciones propias
de un rol determinado, lo que un profesional debe ser capaz de hacer en relación con lo
misional de su profesión (1).
Adicionalmente, de manera tradicional se han considerado que las competencias
consisten en actitudes, valores y principios (ser), conocimientos (saber) y habilidades
(saber hacer) (3,9,11). Sin embargo, el Ministerio de Salud y la Academia Nacional de
Medicina de nuestro país, Colombia, propone otra clasificación, con base en siete
dominios a los que pertenecen las competencias de las profesiones de la salud, y sugiere
ciertas competencias transversales (1):
Tabla 1. Propuesta de los dominios y competencias transversales de las
profesiones de la salud. Ministerio de Salud y Academia Nacional de Medicina de
Colombia, 2016 (1)
Dominio Competencia
Reconocimiento - Actuar profesionalmente en coherencia con las necesidades de la población
del contexto colombiana, con el fin de impactar positivamente la salud, el bienestar y la calidad
de vida de las personas, las familias y las comunidades.
- Conducir sus actuaciones profesionales de acuerdo con los principios y enfoques
que orientan el cuidado integral de la salud de la población, en el marco político y
legal vigente.
- Respetar las características específicas del contexto sociocultural en el que
desarrolla su acción profesional y actuar en favor de su protección y desarrollo.
Profesionalismo - Actuar de manera individual, interprofesional e interdisciplinar con las personas,
las familias y las comunidades, en el marco político y legal vigente, y con base en
la mejor evidencia científica disponible y criterio profesional.
- Facilitar la apertura de las fronteras de la profesión, hacia nuevos ámbitos de
desempeño, en el marco de relaciones interprofesionales que permitan mostrar
los esfuerzos conjuntos del campo de la salud.
- Mantener una práctica auto reflexiva y de autoevaluación permanente sobre los
resultados, alcances, limitaciones e implicaciones de su actuación profesional en
favor de sus derechos y prerrogativas de autonomía y autorregulación
Ética, bioética y - Desempeñarse con compromiso y responsabilidad ética y social dentro del
Humanización marco del deber ser profesional, la abogacía por los derechos humanos, el respeto
a la dignidad humana, a las características sociales y culturales de las personas, las
familias y la comunidad.
- Facilitar el desarrollo, participación y transformación de sus espacios de trabajo,
en espacios de garantía de los derechos humanos, al servicio de las personas,
comunidades y entorno.8 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
Administración y - Gestionar recursos para la prestación de servicios de salud, orientados al logro
Gestión de resultados en salud, en respuesta a las características y necesidades en salud
de la población y del sistema de salud
Investigación / - Aplicar críticamente el conocimiento, para la comprensión y solución de las
Gestión del necesidades y problemas de salud individual y colectiva, que procuren el
Conocimiento mejoramiento de la prestación de los servicios de salud y el desarrollo de la
profesión
- Utilizar su práctica como fuente de investigación evaluación para aportar al
desarrollo de la profesión, y al bienestar y cuidado de la salud de las personas, los
grupos y las comunidades.
Educación - Apoyar el fortalecimiento del equipo de salud mediante la utilización de
estrategias pedagógicas, con criterios de pertinencia y calidad, orientados a
mejorar su desempeño y desarrollo profesional.
- Aplicar estrategias pedagógicas para la educación en salud de las personas,
familias y comunidad, con criterios de pertinencia y calidad.
Relaciones - Establecer relaciones con las personas, familias y comunidad, basadas en el
Interpersonales respeto y orientadas al logro de mejores condiciones de salud.
- Mantener relaciones de cooperación con colegas y profesionales de otras
disciplinas, dirigidas a fortalecer el equipo de salud y su acción profesional
2.1.3 Utilidad de hablar de competencias profesionales
El concepto “competencia” es útil como conceptualización académica, para orientar los
procesos formativos a lo largo de la vida profesional, especialmente durante el desarrollo
de los programas curriculares (1). La implementación de las competencias profesionales
debe generar respuestas concretas de las prácticas profesionales a las necesidades de
salud en el contexto social (1).
La Comisión para la Transformación médica en Colombia, en el “Documento de
recomendaciones para la transformación de la educación médica en Colombia”, publicado
en marzo de 2017, afirma la pertinencia de que el currículo para posgrados sea basado en
competencias, de las cuales se debe elaborar un listado basado en la evidencia para
desarrollar un modelo que lleve a una práctica eficiente y eficaz. Las competencias son
medibles y evaluables, permitiendo así asegurar su consecución durante la formación
especializada (3).Marco teórico 9
2.1.4 Cómo se construyen las competencias de una profesión
Teniendo presente que una competencia es la habilidad de desempeñarse
adecuadamente en un escenario real de salud (1), puede decirse que las competencias
que cimentan la formación del profesional se basan en (12):
‒ Campo de intervención: alcance del conocimiento que le da identidad a la profesión.
‒ Contexto: ámbito social y económico de intervención, que es por el que la profesión
adquiere significado. Se relaciona pues, estrechamente, con la misión.
‒ Perspectivas de intervención: el rol del profesional en el contexto y las metas del
ejercicio profesional.
2.1.5 Cómo se evalúan las competencias profesionales
Las competencias tienen la característica de ser dinámicas e ir perfeccionándose en el
tiempo (13), lo que resulta en que para su evaluación se requieren varias etapas:
organizar o identificar una situación-problema¸ precisar los indicadores de logro de cada
competencia evaluable (componentes de cada competencia), planear la observación
sistemática del aprendiz en acción con el paciente, valorar el grado de dominio de una(s)
competencia(s), diseñar otras estrategias (rúbricas, portafolios, revisión de historias
clínicas) (13).
Se ha propuesto que se deben supervisar mediante procesos de certificación y
recertificación médica (3), cuyas estrategias e instrumentos permitan analizar la
coherencia e integración entre lo conceptual, lo procedimental y lo actitudinal en la
actuación del profesional (13).
En otros países, la certificación y recertificación se hace con base en evaluaciones que
tienen un núcleo universal para todos los hospitales y/o universidades del país. En
estados Unidos, país designado como líder para América por la Federación Mundial de
Neurología, se realizó el Neurology Milestone Project, que consiste en una matriz con las
competencias y en qué grado se deben desarrollar según el año de especialidad o
subespecialidad que se esté cursando. Es una especie de planilla, además calificable10 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
(14), permitiendo así supervisar y asegurar que el especialista recién graduado adquirió
esas habilidades básicas para el ejercicio.
Hasta la fecha, en Colombia no contamos aún con procesos de certificación homogéneos
para todos los programas de Neurología, o por lo menos, no con un documento explícito
de homogeneidad de las competencias nucleares específicas que se deberían adquirir y
ser adoptadas por todos los Proyectos Educativos Institucionales (PEI),
independientemente de los matices propios de cada universidad. Es diferente para las
competencias transversales, es decir, aquellas competencias comunes para todas las
profesiones de la salud, pues el Ministerio de Salud y la Academia Nacional de Medicina
propusieron no sólo los siete dominios y competencias transversales de la tabla 1, sino
además criterios para evaluar el desempeño (Anexo A).
2.2 La neurología en Colombia
2.2.1 Definiciones de Neurología clínica y neurólogo
"En sus orígenes la neurología en Colombia estuvo ligada de cierta manera a la
psiquiatría, en algunos aspectos a la medicina interna y en otros a la neurocirugía.
Incluso hoy, después de muchas décadas de existencia, la especialidad lucha por
mantener su identidad y su independencia." Diego Roselli (15)
Antes que nada, el neurólogo es un médico, y para nuestro país, éste se entiende como
“un profesional poseedor de una sólida formación humanística, filosófica, científica y
social (...) apto para el reconocimiento de situaciones de salud y para actuar en función
de la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en sus expresiones
individual y colectiva, según sean los ámbitos de su desempeño profesional, haciendo el
mejor uso de los medios disponibles a su alcance. Competente para reconocer,
interpretar e intervenir, de manera individual, interprofesional e interdisciplinar, los
determinantes biológicos, ambientales y sociales de la salud”(1).
Es llamativo cómo hay alrededor del mundo tantas organizaciones dedicadas a esta
disciplina, muchas agrupadas por la World Federation of Neurology, y sin embargo, no
hay una definición clara de la Neurología asequible al gremio mismo. Pareciera que noMarco teórico 11
sabemos quiénes somos. Así pues, la definición más común, aunque difusa, es que la
neurología es una especialidad médica que se ocupa de las enfermedades agudas y
crónicas del sistema nervioso central, periférico y músculoesquelético (16).
2.2.2 De cómo la Neurología nació en el mundo y llegó a
Colombia
La palabra “cerebro” aparece por primera vez en el papiro de Smith 1.600 años A de C
(17) y el término “Neurología” aparece por primera vez en 1664, acuñado por Thomas
Willis en su libro Cerebri Anatome (17,18), entendida por él como “Doctrina de los
nervios”. Se desarrolla en varias partes del mundo simultáneamente como disciplina
médica en el siglo XIX. En Estados Unidos de América la Neurología surgió como una
rama de la Medicina Interna, que se independizó de ella rápidamente, con la primera
cátedra de enfermedades mentales y nerviosas en Pensilvania en 1871(15), y al año
siguiente se fundó el primer servicio de Neurología en el Massachussets General
Hospital, por James Jackson Putnam (15).
Sin embargo, se considera que el padre de la Neurología es Jean-Marie Charcot, quien
la consolidó como especialidad mediante la creación de la Cátedra de Enfermedades del
Sistema Nervioso en 1882 en el Hospital de la Salpêtrière en Francia y la publicación del
primer texto de Neurología (17,18). Charcot convocó una gran número de seguidores
europeos, médicos con formación en Psiquiatría y Neurología, por lo que ambas
especialidades tuvieron siempre una relación estrecha y permitió grandes avances con
alumnos como Pierre-Marie, Miller Fisher, Raymond Adams y Sigmund Freud (15).
La Neurología no tardó demasiado en llegar a América Latina. A finales del siglo XIX ´-
principios del siglo XX se había establecido como disciplina en Argentina, y casi de
manera simultánea en Chile, Uruguay, Brazil y Perú (19). En 1926 se fundó el primer
instituto neurológico en América Latina: el Instituto Neurológico de Montevideo (19).
Su instauración en Colombia fue un poco más tardía. Si bien el Dr Miguel Jiménez López,
especialista en Psiquiatría y Medicina Interna, dirigió la cátedra de medicina mental y
nerviosa en la Universidad Nacional en 1913, no fue sino hasta mediados del siglo XX
cuando se estableció la Neurología como especialidad. Primero ocurrió en Medellín,12 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
donde el Dr Ernesto Bustamante, formado como neurocirujano en Argentina, creó el
Departamento de Neurología y Neurocirugía en el Hospital Universitario San Vicente de
Paúl en 1949 (15,20), el cual se divide en 1980, cuando el área de Neurología se
suscribe administrativamente como una Dependencia del Departamento de Medicina
Interna en 1980 (21).
En Bogotá, el Dr Andrés Rosselli Quijano, formado como Psiquiatra, ganó una beca en
1954 para estudiar Neurología en el Massachusetts General Hospital, y a su regreso al
país en 1956 participó en la fundación de la Unidad de Neurología, anexa al
Departamento de Neurocirugía, en el Hospital Militar Central, en la capital colombiana
(22). A ella le siguieron la creación de los servicios de Neurología en el Hospital San
Juan de Dios en Bogotá en 1961, adjunto a los servicios de Medicina Interna, y en el
Hospital Universitario Del Valle (22).
En 1963 se crea la Sociedad Neurológica de Colombia, integrada por neurólogos clínicos
y neurocirujanos, y en 1978- 1982 se divide la agremiación de ambas especialidades,
creándose la Asociación Colombiana de Neurología conocida en la actualidad (22), cuya
revista, Acta Colombiana de Neurología, se lanza por primera vez en 1985 (23).
Inicialmente se celebraba un congreso conjunto entre neurólogos y neurocirujanos, mas
luego de la separación de ambas especialidades, los trabajos de Neurología pasaron a
presentarse en los congresos de la Asociación Colombiana de Medicina Interna, hasta
que en 1993 se celebró el Primer Congreso Colombiano de Neurología (21).
Es evidente, como lo cita la introducción a este apartado, que la Neurología es una
especialidad aún en busca de identidad. Desde el año 1929, ya Penfield dejaba
constancia de las divisiones erráticas de la Neurología en neurocirugía, neuropatología y
demás áreas de las cuales es difícil definir si hacen parte de la neurología, o son
especialidades en sí mismas (24). Así pues, el crecimiento de los conocimientos y la
complejidad de la tecnología, su extensión las hace especialidades aparte, con
tendencia a las subespecialidades, en vista de la imposibilidad humana de abarcarlas,
pero siempre exigiendo la interdisciplinariedad.Marco teórico 13
2.2.3 La evolución de la Neurología clínica en Colombia hasta la
actualidad
Se estima que las enfermedades neurológicas de manejo no quirúrgico causan el 12% de
muertes en el mundo y el 17% en los países en vías de desarrollo; además, son
responsables del 14% de los días de vida saludable perdidos por discapacidad (YLDS)
(25). Las enfermedades neurológicas con mayor impacto sobre la salud pública en el
mundo, en términos de mortalidad y discapacidad, son la enfermedad cerebrovascular,
neuroinfecciones, neuropatías, epilepsia, Alzheimer, Parkinson, esclerosis múltiple y
migraña (25). Adicionalmente, hay otras condiciones neurológicas que si bien no
amenazan usualmente la vida, son muy prevalentes en la población, como es el caso de
la cefalea, que hace parte de las 10 primeras causas de morbilidad atendida en Colombia
(26).
En Colombia no hay mucha información de la prevalencia actual de los trastornos
neurológicos más importantes para la salud pública, se cuenta con algunas series de
casos de diversas instituciones hospitalarias y universitarias. Destaca el Estudio
Neuroepidemiológico Nacional (EPINEURO), realizado en el 1996, en el que se estima
una prevalencia entre el 4.7 y 71.2% de las condiciones neurológicas anteriormente
mencionadas (Tabla 1).
Tabla 2. Prevalencia de trastornos neurológicos según el Estudio
Neuroepidemiológico Nacional (EPINEURO) 1996, publicado en 2003 (4).
Trastorno Número de casos Prevalencia c
Total Hombres Mujeres
Migraña 634 144 490 71,2 (IC95%: 65,5 a 76,8)
Trastornos del desarrollo neurológico a 63 38 25 46,1 (IC95%: 35,5 a 58,9)
Enfermedad cerebrovascular b 38 16 22 19,9 (IC95%: 14,3 a 27,4)
Demencia b 25 7 18 13,1 (IC95%: 8,5 a 19,3)
Epilepsia 92 31 61 10,3 (IC95%: 8,5 a 13,0)
Neuropatía periférica 76 30 46 8,5 (IC95%: 6,8 a 10,7)
Secuelas de traumatismo craneoencefálico 57 27 30 6,4 (IC95%: 5,0 a 7,8)
Enfermedad de Parkinson c 9 7 2 4,7 (IC95%: 2,2 a 8,9)
IC95%: intervalo de confianza de 95%.
a Evaluada en menores de siete años.
b Evaluada en mayores de 50 años.
c Prevalencia por 1 000 habitantes, ajustada por edad y sexo.14 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
Al igual que en muchas partes del mundo, los motivos de interconsulta más frecuentes en
nuestro país son episodios de pérdida de la conciencia, crisis epilépticas, paresia e
hipoestesia, cefalea, inestabilidad postural, alteraciones visuales y neuropatías (27,28),
tanto en Colombia como en el resto del mundo (5,29–31). La intervención del especialista
en Neurología es importante porque cambia el diagnóstico inicial en el 38 - 69% de casos
(5–7), el manejo en el 50% - 88% (6,31) y se acorta la estancia hospitalaria del 50% de
personas (5); la inutilidad de la interconsulta a Neurología se estima en menos del 10%
(7).
La OMS recomienda un neurólogo por cada 100.000 habitantes (32). En 1993 se
evidenciaba un déficit de neurólogos en Colombia, y como ejemplo, se calculó que la
oportunidad de consultas para un paciente epiléptico en Colombia sería en ese entonces
una cita cada 5 años (27). Siete años más tarde, para el año 2000 se calculaba una tasa
de 0.8 neurólogos/100.000 habitantes, con una tasa de crecimiento anual de 4%, que
equivalía a 13 cupos de residencia anuales, suficientes para cubrir el crecimiento
poblacional de ese entonces, que era 2% (15). La autora desconoce datos más recientes
con respecto a estas cifras; sin embargo, en estudios comparativos en Europa, se ha
observado un incremento en la demanda de atención neurológica, atribuida a la creciente
complejidad diagnóstica de la neurología y los tratamientos cada vez más específicos,
que implican una mayor exigencia de los cuidados de los enfermos (29,30), por lo que
presumiblemente, la tasa calculada en el 2000 no sea ya suficiente.
En el 2011 se contabilizaron 85 residentes en 9 programas de Neurología, lo que permitió
calcular que se doblaría el número de neurólogos en menos de 12 años (33), pero para el
2018, existen 12 programas de Neurología avalados por el Ministerio de Educación de la
República de Colombia (Tabla 6), de manera que la duplicación de especialistas ocurrirá
en menos tiempo.
Aun así, el número de neurólogos no es un indicador suficiente para estimar la calidad de
la atención. Los datos disponibles reflejan una distribución ineficiente del recurso humano
de Neurología en Colombia. En 1993 se encuestó a 30 de los 119 neurólogos registrados
en la Asociación Colombiana de Neurología, seleccionados al azar por computadora,
encontrándose que 79% de los neurólogos trabajaba en las cuatro ciudades principales,
donde se encontraba el 30% de la población del país, situación que no ha cambiadoMarco teórico 15
mucho en los siguientes años, tal como se puede observar en la Figura 1, de la Encuesta
neurológica del 2011: la mitad de los profesionales ejercían en Bogotá (117 neurólogos) y
Medellín (57 neurólogos), muchos graduados en los últimos 15 años (55%) (33).
Figura 1. Distribución de neurólogos por departamento. Encuesta neurológica
2011.
De acuerdo al modelo actual del sistema de salud colombiano, en teoría se espera migrar
de un esquema centrado en el hospital a uno centrado en la atención primaria, de
manera que el 80% de la capacidad resolutiva sea lograda por el médico general (3). Sin
embargo, según datos del 1996, la mayoría de los pacientes debían continuar en
seguimiento por Neurología. Sólo el 17.5% hubiera podido ser definido por un médico16 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
general (27). Estos datos son concordantes con otras partes del mundo: en España se
calcula que el 38 - 63.8% de pacientes interconsulta dos al neurólogo requieren
seguimiento por el especialista (29,34) y sólo el 37% se resolvieron en la primera
valoración (29).
El ámbito de actuación más frecuente del neurólogo es la consulta externa,
representando aproximadamente el 70% de pacientes atendidos por Neurología en
Colombia (27,28). Las condiciones neurológicas más frecuentes han sido epilepsia,
cefalea, trastornos vasculares, neuropatías (27,28), tanto en Colombia como en el resto
del mundo (5,29–31).
Además de las competencias asistenciales, y a pesar de que ser investigador es una
competencia del perfil del neurólogo según ASCOFAME (2), una de las debilidades de la
Neurología en Colombia sigue siendo la investigación básica y clínica, la cual debería
incorporarse de forma sistemática a la práctica neurológica en los hospitales (35),
máxime que se cuenta con avances en la epidemiología clínica, indispensables para
dejar de depender de cifras extranjeras no aplicables en nuestro medio (36).
En cuanto a las condiciones laborales del neurólogo en Colombia, la mayoría de
neurólogos trabajan más de 40 horas semanales, de hecho, el 65% trabajaba más de 50
horas a la semana, con multiplicidad de vínculos laborales, explicado por la reducción de
los ingresos particulares luego de la implementación de la Ley 100 que reformó el
Sistema de Salud colombiano (28).
2.2.4 La regulación de la calidad profesional del neurólogo
clínico en Colombia
El Consejo Nacional de Educación Superior (CESU) creó el Consejo Nacional de
Acreditación (CNA), que define la calidad como “la medida en que ese algo se aproxima
al prototipo ideal definido históricamente como realización óptima de lo que le es propio,
según el género al que pertenece” (37), con un carácter dinámico, e integrada por 11
criterios, para aplicar a los diferentes programas de todas las áreas de conocimiento (37):
‒ Universalidad: se refiere a la validez intersubjetiva del conocimiento.Marco teórico 17
‒ Integridad: preocupación por el respeto por los valores.
‒ Equidad: el sentido de la justicia con que se opera; dar a cada quien o que se
merece, lo cual se refleja en los sistemas de evaluación y en las formas de
reconocimiento del mérito académico.
‒ Idoneidad: capacidad de cumplir a cabalidad con las tareas específicas que se
desprenden de la misión, de sus propósitos y de su naturaleza,
‒ Responsabilidad: reconocer y afrontar las consecuencias de las acciones. Se trata
de un criterio íntimamente relacionado con la autonomía aceptada como tarea y
como reto y nos implemente disfrutada como un derecho.
‒ Coherencia: grado de correlación existente entre lo que el programa dice que es y
lo que efectivamente realiza.
‒ Transparencia: explicitar sin excusas las condiciones internas de operación y sus
resultados de ella.
‒ Pertinencia: responder a las necesidades del medio.
‒ Eficacia: correspondencia entre los propósitos formulados y los logros obtenidos
‒ Eficiencia: es la medida de cuán adecuada es la utilización de los medios de que
disponen la institución y su programa para el logro de sus propósitos.
‒ Sostenibilidad: mantener a lo largo del tiempo las acciones para cumplir los
objetivos trazados.
Estos principios deben ser aplicados pues, a lo que son las competencias del neurólogo.
Sin embargo, hay un vacío de conocimiento con respecto a esto último, que es
precisamente lo que motiva la realización de este trabajo. Como acercamiento a lo que
pueden ser las competencias a evaluar en la profesión de la neurología, el perfil del
neurólogo clínico planteado por ASCOFAME establece que “debe ser un profesional
integral, con profundos conocimientos en el área de la neurología que le permitan actuar
en procesos de promoción, prevención, diagnóstico, y tratamiento y participar de los
procesos de rehabilitación de los pacientes con enfermedades neurológicas, cooperando
con las demás especialidades involucradas en este proceso. Debe tener conocimientos
administrativos y gerenciales; capacidad para trasmitir sus conocimientos clínicos a través
de la práctica docente y actitudes hacia la investigación” (2).
Se formula que el neurólogo clínico “debe ser capaz de”, es decir, debe tener ciertas
competencias, que figuran en la tabla 3. Sin embargo, no contamos por ahora con18 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
indicadores de desempeño o criterios de evaluación claros para definir si se cuenta o no
con estas competencias durante la formación del neurólogo próximo a ejercer, y ni para la
recertificación del neurólogo ya graduado.
Tabla 3. Competencias del neurólogo clínico según el perfil profesional de ASCOFAME (2)
Dominio de las Competencias
competencias
Asistencial ‒ Diagnosticar, tratar, y prevenir la patología del sistema nervioso central,
periférico, autonómico, vascular y sistema muscular.
‒ Asistir al paciente con enfermedad neurológica aguda o crónica desde el
punto de vista de: Urgencias, Hospitalización, Consulta Externa, Cuidado
intensivo.
‒ Estar en capacidad de liderar grupos interdisciplinarios y transdisciplinarios.
Docente ‒ Desempeñar labores de docencia en pregrado y postgrado en ciencias de la
salud, y en actividades educativas con proyección comunitaria.
Administrativo ‒ Tener conocimientos en los sistemas de salud y normas vigentes
‒ Diseñar y evaluar programas de atención en salud
Investigación ‒ Utilizar el método científico e investigativo como medio para mejorar el
conocimiento, educarlos en investigación y contribuir a su divulgación.
‒ Leer en forma crítica la literatura científica, estableciendo su validez científica
y utilidad en el ejercicio de su profesión.
Así mismo, la construcción de los programas de posgrado ha estado desvinculada de la
realidad del sistema de salud en muchos aspectos: “La creación de posgrados no ha
dependido de un análisis de las necesidades del país, sino más bien de las
circunstancias de cada Facultad de Medicina u Hospital universitario (...) que dependen
de sus residentes para poder desempeñar sus funciones asistenciales” Diego Roselli
(15).
Según la Comisión para la Transformación de la Educación Médica en Colombia, debe
haber un Currículo Mínimo Genérico Nacional (CMGN), que contenga un Currículo Nuclear
Común (CNC) (tabla) y el Currículo Propio de la Especialidad (CPE) (3). En la Tabla 4
constan las habilidades que deben hacer parte del CNC. En cuanto al CPE, ASCOFAME
ha delineado directrices (tabla 5), y se ha dejado a las Universidades individualmente la
evaluación y modificación de sus programas. No hay ningún documento nacional que
desarrolle suficientemente los saberes académicos y no académicos reglamentarios para
el neurólogo específicamente.Marco teórico 19
Tabla 4. Habilidades que debe incluir el Currículo Nuclear Común para especializaciones
médico-quirúrgicas. Comisión para la Transformación de la Educación Médica en
Colombia, 2017.
Nivel 1
1. Historia clínica, examen físico y evaluaciones diagnósticas
2. Manejo del tiempo y toma de decisiones
3. Calidad y seguridad del paciente
4. Control de infecciones
5. Consentimiento válido
6. Comunicación
7. Trabajo en equipo
8. Conducta profesional
9. Medicina basada en la evidencia
10. Lectura crítica de literatura científica
11. Bioestadística
Nivel 2
1. Promoción de la salud y salud pública
2. Ética médica y salud pública
3. Aspectos legales de la práctica médica
4. Ética de la investigación
5. Manejo de enfermedades crónicas y promoción del autocuidado del paciente
6. Gobernanza y mantenimiento de una buena práctica clínica
7. Dar malas noticias
8. Quejas y error médico
9. Enseñar y entrenar
10. Administración de sistemas de salud
11. Profesionalismo médico
12. Autonomía y autorregulación20 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
Tabla 5. Estándares de Calidad para la Creación formación y Funcionamiento de
Programas de Especialidades Médicas en la Educación Superior. ASCOFAME. 2016.
Contenidos básicos
Medicina Interna 1 Año: (6 meses de medicina interna que incluye hospitalización y consulta
ambulatoria, 3 meses de cuidado crítico y 3 meses de atención de urgencias).
Neurología Clínica General: un año
Morfofisiología: Con docente debidamente entrenado; de acuerdo al programa de pregrado de
la Facultad de medicina: 2 Meses
Neuroimágenes: Con especialista debidamente entrenado en el campo de la neurorradiología
realizara TAC de cráneo y espinal, resonancia magnética, angiografía: Mínimo 2 Meses
Neurofisiología Clínica: Adquirir habilidades con docente debidamente entrenado en
electroencefalografía, polisomnografía, potenciales evocados, neuroconducciones y
electromiografía: 3 meses
Neuropatología: 2 meses
Neurología Pediátrica: En un programa de posgrado en Neurología pediátrica aprender el
enfoque diagnóstico, terapéutico en Epilepsia, Trastornos del Movimientos, enfermedades
neuromusculares y enfermedades mitocondriales: 2 meses
Opcional Obligatoria en Colombia o en el exterior: 3 meses
Contenidos opcionales
Psiquiatría
Rehabilitación
Neuropsicología
Neurofarmacología
Investigación
Procedimientos básicos obligatorios para la formación del especialista
Punción Lumbar.
Procedimientos infiltrativos terapéuticas que permitan influir sobre la función neurológica.
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la especialidad neurológica.
Componentes básicos en investigación
Fundamentos de epidemiología clínica: diseño, pruebas diagnósticas e intervenciones.
Recibir curso básico de investigación.
Desarrollar habilidades para la lectura crítica de literatura científica y la elaboración de
documentos científicos.
El estudiante de pos grado se incorporará a una línea de investigación nueva o existente,
siempre en cabeza de un docente. Con lo anterior se busca continuidad en los programas de
investigación; adquirirá habilidades para escribir un protocolo de investigación en el cual se
ha seleccionado correctamente el diseño para contestar la pregunta de investigación inicial.
Líneas de Investigación de los posgrado
A la fecha, existen 12 programas de Neurología avalados por el Ministerio de Educación
de la República de Colombia (Tabla 6), la mayoría en la capital de la república, lo que
puede influir en la distribución ineficiente en el territorio colombiano, con la mayoría de
especialistas trabajando en Bogotá (15).Marco teórico 21
Tabla 6. Programas de Neurología avalados por el Ministerio de Educación de la República
de Colombia a enero de 2018
Nombre Institución Sector Código N° Departamento Municipio
SNIES Créditos
Universidad Nacional de Colombia Oficial 67 239 Bogotá D.C Bogotá D.C.
Universidad Militar-Nueva Granada Oficial 379 250 Bogotá D.C Bogotá D.C.
Universidad de Antioquia Oficial 467 233 Antioquia Medellín
Pontificia Universidad Javeriana Privada 977 259 Bogotá D.C Bogotá D.C.
Universidad de La Sabana Privada 91371 298 Cundinamarca Chía
Colegio Mayor de Nuestra Señora del Privada 1310 253 Bogotá D.C Bogotá D.C.
Rosario
Universidad El Bosque Privada 1788 188 Bogotá D.C Bogotá D.C.
Universidad del Sinú – Elías Bechara Privada 101684 219 Bolívar Cartagena
Zainúm
Fundación Universitaria de Ciencias Privada 3742 284 Bogotá D.C Bogotá D.C.
de la Salud
Universidad CES Privada 90346 246 Antioquia Medellín
Universidad Simón Bolívar Privada 105037 254 Atlántico Barranquilla
Universidad ICESI Privada 106356 322 Valle del Cauca Cali
2.3 La regulación de la calidad profesional de
neurólogo en otros países
La Federación Mundial de Neurología se creó en 1957 con el objetivo de promover la
educación y entrenamiento mundial en neurología y actualmente está constituida por 120
asociaciones nacionales alrededor del mundo, incluyendo nuestra Asociación Colombiana
de Neurología (38). Sus miembros más fuertes, quienes lideran el apoyo de la especialidad
en las regiones vecinas, son American Academy of Neurology (AAN), para todo el
continente de América del norte, centro y sur. La European Academy of Neurology (EAN),
Asian Oceanian Association of Neurology (AOAN), Pan American Federation of
Neurological Societies (PAFNS), Pan Arab Union of Neurological Societies (PAUNS) y
African Academy of Neurology (AFAN).
Como miembro líder regional de la Federación Mundial de Neurología, la Academia
Americana de Neurología (AAN) pone en conocimiento general una lista de competencias
a las que deben apuntar los programas curriculares (10). Ello fue el resultado de un
proyecto de estandarización de programas de residencias médicas en Estados Unidos,22 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
emprendido en los años 90’s y cuyo objetivo fue que la formación especializada pasara de
un modelo de docente/aprendiz hacia un modelo basado en competencias que suplan las
necesidades cambiantes del entorno y del sistema de salud (39). Se trata de un núcleo de
seis competencias (tabla 7), cuya adquisición se basa en lograr objetivos de contenidos
específicos, delineados uniformemente por un consenso de expertos pertenecientes a la
AAN y al United States Medical Licensing Examination (USMLE), disponible en la página
web de la Academia (https://www.aan.com/tools-and-resources/academic-neurologists-
researchers/program-and-fellowship-director-resources/aan-core-curricula/) (39).
Tabla 7. Competencias nucleares de los programas de Neurología Clínica según la
Asociación Americana de Neurología
Competencia Descripción
Cuidado del paciente Cuidado efectivo y promoción de la salud
Conocimiento médico
Aprendizaje basado en la práctica Investigación y asimilación de la evidencia científica
Habilidades interpersonales y comunicación Con los pacientes, familias y otros miembros del
equipo de salud
Profesionalismo Principios éticos
Práctica basada en sistemas Sistema de salud y entorno social
En Latinoamérica, Honduras ha sido un país representativo por cuanto se abrió un
programa nuevo allí, bajo la asesoría de la Federación Mundial de Neurología, el cual ha
impactado en los indicadores de salud pública de la nación (10,32). Para el diseño del
programa curricular, la Federación consideró que se debía enmarcar en tres ejes:
psicomotor (basado en habilidades), cognitivo (basado en el conocimiento) y ético (basado
en los valores) (10). A pesar de la existencia de las competencias de la AAN, se analizaron
las necesidades específicas de Honduras, porque las competencias son planteadas de
acuerdo al “escenario real de salud”, que varía de país a país.3. Diseño metodológico
3.1 Tipo de Estudio
Estudio exploratorio descriptivo
3.2 Población de Estudio
La Neurología en Colombia cuenta con la fortuna de ser una especialidad joven, de hace
apenas unas décadas, de manera que muchos de los pioneros en su ejercicio y quienes
abrieron las puertas a la mayoría de neurólogos del país, viven y siguen participando
activamente en el mundo académico y laboral. A su vez, la Neurología tiene la
antigüedad suficiente para que estas personas hayan nutrido su perfil a través de la
experiencia del ejercicio asistencial, enfrentando retos médicos, sociales y legales, y en
la creación de iniciativas públicas de la especialidad. Por tanto, son personas líderes,
cuyo valioso conocimiento ha sido la base de la Neurología colombiana actual, y
decantar sus aprendizajes individuales y colectivos será de gran ayuda para continuar la
estructuración de nuestra amada carrera.
Para fines de este trabajo, operativamente se definen como líderes de la Neurología en
Colombia: directores de los programas de Neurología Clínica en Colombia. Neurólogos
reconocidos por la Asociación Colombiana de Neurología (ACN) por su participación en
la conformación de la ACN o la creación de programas de posgrado en Neurología
Clínica en Colombia.24 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
3.2.1 Criterios de inclusión
‒ Haber participado en la creación de algún programa de Neurología Clínica avalado por
el Ministerio de Educación de Colombia.
‒ Ser o haber sido director de algún programa de Neurología Clínica avalado por el
Ministerio de Educación de Colombia.
‒ Haber participado en la creación de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)
‒ Haber sido o ser actualmente presidente de la ACN.
3.2.2 Criterios de exclusión
‒ Abstenerse de firmar el formato de consentimiento informado.
‒ Imposibilidad de concretar una cita presencial con la entrevistadora, por cuanto no se
puede firmar el formato de consentimiento informado.
‒ Tener alguna limitación para la comprensión o expresión del lenguaje verbal.
3.3 Instrumentos: Entrevista semiestructurada
La entrevista es una herramienta de obtención de datos cualitativos, que varía en diseño
según las necesidades de la pregunta de investigación: cuando se busca construir un
modelo teórico, como este trabajo, la entrevista es semiestructurada (40).
Se incluyeron preguntas de las variables sociodemográficas de los entrevistados. Las
preguntas para obtener las variables de análisis, se construyeron y redactaron con base
en el modelo de la figura 2. El guion resultante de la entrevista consta en el Anexo B, con
el tiempo estipulado de respuesta de cada pregunta, sumando un total 50 minutos
aproximadamente.Diseño metodológico 25
Figura 2. Modelo de construcción de entrevista semiestructurada según Wengraf, 2001.
3.4 Procedimientos
Se hizo una revisión bibliográfica para construir el marco teórico y cumplir los objetivos
específicos de definir los conceptos de competencia profesional y perfil profesional en
Colombia, describir los objetivos misionales de la Neurología clínica, el estado actual de
las enfermedades neurológicas en Colombia y datos disponibles sobre el estado actual
del ejercicio de la especialidad en el país.
Para obtener la información de las variables que permitan describir las competencias que
debe tener el neurólogo clínico del país y el objetivo misional de esta especialidad en
nuestro país, se realizó una entrevista semiestructurada a los líderes de la profesión en la
nación, la cual fue diseñada como se describió en el apartado 3.3.1.
Para la selección de la muestra a entrevistar, primero se definió quiénes pueden ser
considerados líderes para este trabajo, los criterios de inclusión y exclusión. Se hizo un
listado de posibles participantes, y posteriormente, se obtuvieron por medio de los26 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
curriculum en CVLAC, directorios de profesionales, y los neurólogos que iban siendo
entrevistados, los datos para contactar a cada profesional.
La investigadora se comunicó con cada uno para invitarlo a participar, explicando el
proyecto, sus objetivos, procedimientos y consideraciones éticas. La entrevista podía ser
presencial, por teléfono o el participante podía responder por escrito las preguntas. En el
momento de la reunión presencial o virtual, se brindó de nuevo la información sobre el
proyecto de investigación, y como constancia del asentimiento de cada participante se
firmó en todos los casos el formato de Consentimiento informado (anexo C), del cual la
investigadora guarda los originales.
Las respuestas de cada entrevista presencial o virtual se grabaron en archivo de audio
mp4 en una grabadora de mano, y posteriormente se transcribieron los datos; las
respuestas escritas de los participantes que eligieron esa modalidad fueron almacenadas
en archivos de word. El conjunto de respuestas se procesó cualitativamente, haciendo
codificación abierta, axial y selectiva, para obtener las propiedades y dimensiones de la
identidad de la especialidad, la necesidad de contar con la misma en el país, las
expectativas que debería cumplir la especialidad y los retos, para así entender qué
capacidades debe desarrollar el profesional de Neurología clínica que ejerce en
Colombia, y redactar estos hallazgos a modo de competencias.
Finalmente, a partir de la descripción de las competencias que conforman el perfil
profesional del neurólogo colombiano, se formularon conclusiones y recomendaciones
para motivar la generación y desarrollo de estrategias que permitan mantener y mejorar
la calidad de la Neurología Clínica. Dichos resultados se difundirán en el interior de la
Universidad Nacional de Colombia y posiblemente fuera de ella.
3.5 Variables
3.5.1 Variables de clasificación
De los entrevistados se describen la edad, género, ciudad y departamento de Colombia
en que ejerce, años de experiencia, institución y ámbito de ejercicio profesional pasado yDiseño metodológico 27
actual. Todos los datos personales fueron codificados para garantizar la confidencialidad
de los entrevistados.
3.5.2 Variables de análisis
Se trabajaron: el objetivo misional del neurólogo en Colombia, características que deben
definir al profesional, expectativas que debe cumplir, retos a los que se enfrenta el
neurólogo en Colombia, tal como se observa en la Tabla 7.28 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
Tabla 8. Definición de variables del proyecto “Descripción de las competencias
profesionales del neurólogo clínico en Colombia 2019”
Variable Nombre Naturaleza Valor Instrumento de
medición
Edad Edad Cuantitativa Número de años Entrevista
discreta cumplidos semiestructurada
Género Género Cualitativa F: Femenino Entrevista
nominal M: Masculino semiestructurada
Ciudad en que Ciudad Cualitativa Ciudad Entrevista
ejerce nominal semiestructurada
Departamento en Departamento Cualitativa Cada uno de los 32 Entrevista
que ejerce nominal departamentos semiestructurada
Años de Experiencia Cuantitativa Número de años que Entrevista
experiencia discreta ha ejercido la semiestructurada
especialidad de
Neurología Clínica
Institución donde Institución Cualitativa Institución/empresa Entrevista
labora nominal donde trabaja semiestructurada
Ámbito de Ámbito Cualitativa D: Docente Entrevista
actuación anterior pasado nominal universitario semiestructurada
SP: Salud pública
A: Asistencial
I: Investigador
Ámbito de Ámbito Cualitativa D: Docente Entrevista
actuación actual presente nominal universitario semiestructurada
SP: Salud pública
A: Asistencial
I: Investigador
Objetivo misional Misión Cualitativa Intervención Revisión
del neurólogo en nominal bibliográfica
Colombia Entrevista
semiestructurada
Razón de Necesidad Cualitativa Intervención Entrevista
existencia del nominal semiestructurada
neurólogo en
Colombia
Características que Características Cualitativa Intervención Entrevista
deben definir al nominal semiestructurada
del neurólogo en
Colombia
Expectativas que Expectativas Cualitativa Intervención Entrevista
debe cumplir el nominal semiestructurada
neurólogo en
Colombia
Retos a los que se Retos Cualitativa Intervención Revisión
enfrenta el nominal bibliográfica
neurólogo en Entrevista
Colombia semiestructuradaDiseño metodológico 29
3.6 Consideraciones Éticas
3.6.1 Declaración del impacto
La presente es una investigación con riesgo mínimo según la resolución 008430 de 1993,
lo que indica que es un estudio prospectivo que emplea el registro de datos a través de
procedimientos en los que no se manipulará la conducta del sujeto (41). Se garantiza la
confidencialidad de los participantes utilizando códigos para los datos personales.
3.6.2 Consentimiento informado
Primero la investigadora informó a cada profesional sobre la investigación y sus
características, responsables, objetivos, propósito, procedimientos del proyecto y el
destino de los datos obtenidos. Les explicó sus derechos a la confidencialidad, la no-
participación y derecho a la información. Toda esto consta además por escrito el formato
de Consentimiento informado (anexo C), firmado por cada participante como requisito
indispensable para ser incluido en el estudio. Los formatos originales son custodiados por
la investigadora, y se dejó una copia en el correo electrónico de cada uno de los
entrevistados.
3.6.3 Declaración de conflictos de intereses
Este proyecto no tuvo ninguna retribución económica para los participantes ni para la
investigadora, quienes declaran que no tienen ningún conflicto de interés para la
realización de este trabajo.
3.6.4 Equipo investigador
Investigadora. Laura Marcela Velásquez Gaviria. Residente de la especialidad en
Neurología Clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Magíster en
Neuropsicología.
Tutora. Myriam Saavedra Estupiñán. Neuróloga y profesora titular de Neurología de la
Universidad Nacional de Colombia. Magíster en Educación. PhD en Bioética.4. Descripción de los participantes
del proyecto
El listado inicial de participantes potenciales contenía 39 líderes, de los cuales se
perdieron 16: uno había fallecido, uno rechazó participar, a tres no fue posible
contactarlos porque los datos con que se contaba (celular o correo) parecían errados;
cuatro recibieron la invitación física, virtual, llamada perdida o mensaje de texto pero
nunca la respondieron; y siete líderes aceptaron participar pero no se logró concretar la
cita. Finalmente se incluyeron 23 neurólogos procedentes de muchos de los
departamentos que cuentan con la especialidad en el país, como se observa en la Figura
3.
Figura 3. Mapa de procedencia de los participantes del proyecto "Descripción de las
competencias del neurólogo clínico en Colombia 2019"Resultados 31
Todos los neurólogos participantes aún ejercen la especialidad, principalmente en los
ámbitos asistencial y académico, con muy poca participación global en el ámbito de la
salud pública, y ejercen en igual proporción en instituciones tanto públicas como privadas
(12 y 11 participantes respectivamente), tal como se observa en la tabla 9.
Tabla 9. Descripción de las características sociodemográficas de los líderes de la
Neurología en Colombia encuestados
Característica Descripción y número de entrevistados
Edad en años
Mediana (rango) 59 (39 – 83)
Género Mujeres 2
Hombres 21
Ciudad y departamento en que ejerce Bogotá, Bogotá D.C 10
Medellín, Antioquia 5
Cali, Valle del Cauca 1
Barranquilla, Atlántico 2
Cartagena, Bolívar 1
Bucaramanga, Santander 1
Cúcuta, Norte de Santander 1
Pasto, Nariño 1
Neiva, Huila 1
Años de experiencia (años)
Mediana (rango) 26 (11-55)
Institución donde labora Pública 5
Privada 11
Ambas 7
Ámbito de actuación anterior Docente 23
Salud pública 8
Asistencial 23
Investigador 22
Ámbito de actuación actual Docente 21
Salud pública 3
Asistencial 23
Investigador 205. Resultados
La obtención de los datos a partir de las entrevistas se realizó definiendo ciertas variables
a priori (tabla 8), sin embargo, la codificación abierta, axial y selectiva de la información
cualitativa lleva a una reestructuración y perfeccionamiento de las categorías a trabajar.
En este apartado se desarrollan en forma de texto los fenómenos que emergieron de las
entrevistas, a partir de nuevas categorías que surgieron de las anteriores.
5.1.1 Identidad de la especialidad de Neurología Clínica
Los entrevistados tuvieron dificultad para responder las primeras preguntas sobre los
objetivos misionales que dan existencia a la profesión, y fue recurrente que mencionaran
la falta de claridad en la identidad del neurólogo y la neurología. Sin embargo, durante el
desarrollo de la entrevista, refiriéndose a otras cuestiones, se refirieron a elementos
clave, de los que emergen las siguientes definiciones con respecto a la identidad de la
especialidad:
- Definición del neurólogo clínico: el neurólogo es el médico dedicado a producir
bienestar, mediante la evaluación, diagnóstico, tratamiento no quirúrgico y
rehabilitación del paciente con enfermedad neurológica, y a promocionar la salud
en relación al sistema nervioso central y periférico.
- Definición de patología o enfermedad neurológica: disfunción primaria del sistema
nervioso o disfunción secundaria a patologías de otros sistemas, que afecta el
proceso de recibir información, integrarla y dar una respuesta adecuada al medio.
Actualmente, los atributos de la enfermedad neurológica son la cronicidad,
severidad, progresión (degeneración) y carácter catastrófico por la generación de
discapacidad. Son ejemplos de enfermedades neurológicas los movimientosResultados 33
involuntarios, epilepsias, trastornos musculares, demencias, cefaleas, enfermedad
cerebrovascular, secuelas postraumáticas, vértigo, neuropatías, dolor lumbar,
miopatías, neuroinfecciones, enfermedades desmielinizantes, trastornos del
sueño.
5.1.2 Desconocimiento de la neurología y neurofobia en
Colombia
La especialidad en Neurología clínica necesita más reconocimiento, visibilidad y
aceptación. Aunque la situación ha mejorado con el pasar de los años, la neurología es
una especialidad joven. El reto es comprender y simplificar el término “neurólogo” para
llevarlo a un contexto coloquial, romper esa barrera de entender que significa el
neurólogo para la comunidad médica y la comunidad general, es decir, para los pacientes
y los otros actores del sistema de salud.
Incluso, el reconocimiento de la especificidad de lo que hace el neurólogo necesita una
mayor comprensión por parte de los neurólogos mismos, pues en el gremio existe la
tendencia a pensar que hay ciertas cosas que son reconocibles pero otras no. Por
ejemplo, la epilepsia es una cosa reconocida, pero el ACV no, porque “de eso saben
todos”. Es decir, se considera que hay algunas enfermedades muy específicas que
deben ser reconocidas, pero otras enfermedades menos específicas sobre las que el
neurólogo pierde campo de acción, dejándolas a otras especialidades, olvidando que un
porcentaje de pacientes con patologías cuyo manejo puede ser hecho por otro médico,
tienen una complejidad tal que serán mejor atendidos por un neurólogo, y por tanto este
profesional debe interesarse en esas enfermedades también.
Es necesario retomar el reconocimiento de los que crearon la especialidad de neurología
clínica, saber quiénes son, y reconocer ante la sociedad a los que actualmente se
destacan, hacer que el neurólogo se sienta orgulloso de serlo.
También se debe mejorar la visibilidad de la neurología, verificar que los neurólogos si
cambian la epidemiología de la enfermedad neurológica en Colombia. Muchos médicos
de otras especialidades hacen lo que el neurólogo, con la idea de que tienen la misma
preparación, lo que no es cierto, porque el proceso de cada especialidad es distinto.34 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
Los neurólogos del país hacen muchas cosas que no son evidentes, que no son visibles,
que la gente no sabe que hacen ni que saben, porque no se escriben ni se muestran.
Incluso muchos médicos no conocen que es la neurología, y eso redunda en una mala
atención a los pacientes.
Falta hacer mucha más difusión de las oportunidades de tratamiento que hay, tanto entre
los pacientes como la comunidad médica. Por ejemplo en ACV y epilepsia, hay nuevos
tratamientos y medicamentos. El desconocimiento es mayor en ciudades intermedias
porque los neurólogos no están llegando allí.
Además, la neurología debe recibir todavía, no sólo mayor reconocimiento, también una
mayor aceptación. La neurología tiene esa parte de tabú, de hechicería, de que es algo
complejo y difícil, no sólo entre los médicos, sino en la población general; condición
denominada coloquialmente “neurofobia”. En la medicina usualmente los problemas
neurológicos se ven como extremadamente complejos y eso se transmite al contexto, a
la sociedad en general.
5.1.3 Expectativas sobre el neurólogo clínico en Colombia
Las opiniones sobre las expectativas de la sociedad sobre el neurólogo son divergentes
entre los líderes de la especialidad incluidos en este estudio. Algunos consideran que la
profesión ha generado expectativas en la sociedad en general, El Ministerio y los
pagadores esperan un mayor número de neurólogos, las otras especialidades médicas
esperan que el neurólogo sea líder en los escenarios de pronóstico neurológico, y los
pacientes ponen todas sus esperanzas en ellos.
Otros líderes de la profesión entrevistados en este trabajo perciben que muchas
personas no han entendido la importancia del sistema nervioso, y en especial del
cerebro, como elemento clave en el desempeño del ser humano en cada una de las
etapas de su vida y en su proyecto de vida. Y esto sumado al desconocimiento de la
neurología y la neurofobia, lleva a que la sociedad actual espere poco o no esté
esperando nada de la neurología. Las personas con enfermedades no neurológicas, por
ejemplo, no tienen claro qué deberían esperar del neurólogo.Resultados 35
Tampoco los pacientes que son remitidos a atención neurológica tienen claro qué hace
este profesional. Muchos van con miedo de tener una enfermedad grave, o asisten por
condiciones mentales, evitando el Psiquiatra por estigmatización. En el paciente con una
condición neurológica, las enfermedades en sí mismas pueden generar unas
expectativas diferentes, de acuerdo al espectro al que pertenezcan, y a las
características del individuo. Los pacientes jóvenes desean que su enfermedad no sea
degenerativa. El paciente anciano ya viene con enfermedades sistémicas asociadas, y su
expectativa es que lo curen y lo informen.
En lo que coinciden todos los entrevistados, es que todos los individuos esperan una
atención cálida, humana, respetuosa de la dignidad humana, sin ningún tipo de
discriminación.
5.1.4 Importancia de la especialidad de Neurología Clínica en
Colombia
La neurología clínica tiene importancia en varios niveles. Para el individuo con
enfermedad neurológica es importante la existencia de la especialidad porque se le
ofrece tratamiento curativo o de alivio, se le ayuda a enfrentar la discapacidad y a
reinsertarse en sus actividades, contribuyendo a su calidad de vida. Tiene importancia
para la sociedad, pues una población sana es una población que trabaja y produce.
Las enfermedades neurológicas son prevalentes en la población colombiana, y esta
prevalencia crece porque aumentan o se perpetúan las condiciones en que se
desarrollan. Por ejemplo partos mal atendidos dejan secuelas de hipoxia perinatal; el
aumento de la sobrevida de los pacientes neuropediátricos; aumento de la población
anciana dentro de la pirámide poblacional facilita que hayan más ACV y demencias, hay
secuelas neurológicas de accidentalidad y violencia por las condiciones sociales del país.
Además, hay otras condiciones neurológicas que son prevalentes globalmente, como la
cefalea, que es uno de los principales motivos de consulta urgencias en Colombia.
A su vez, el avance de la tecnología ha llevado a la detección y confirmación de
enfermedades que anteriormente eran inexplicables para la medicina; hay nuevos
tratamientos saliendo y otros investigándose. El reciente descubrimiento de este campo,
que cada vez es más extenso e inabarcable para otras especialidades, hace necesario36 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
tener profesionales que se ocupen de investigar, enfocar y tratar las enfermedades que
comprende.
Las enfermedades neurológicas son distintas al resto enfermedades de la medicina
desde el punto de vista biológico, estructural, semiológico, emocional y en cuanto a la
repercusión social y laboral de la enfermedad por sí misma, de manera que la atención
del paciente con enfermedad neurológica exige un estilo de pensamiento propio. La
peculiaridad del paciente y de las enfermedades neurológicas hacen necesaria la
existencia del neurólogo, tal como la peculiaridad de las enfermedades que afectan otros
sistemas o poblaciones específicas, justifican la existencia de otras especialidades, pues
además de un conocimiento específico, se requiere una gestión específica de ese
conocimiento, que no tienen otras especialidades como Medicina Interna, Geriatría,
Neurocirugía.
5.1.5 Características del Ser del neurólogo clínico
Muchas de las características del Ser son comunes a todos los médicos, pero algunas son
especialmente importantes para neurólogo por los atributos de la enfermedad neurológica,
y deberían ser el requisito para seleccionar los aspirantes a la profesión. De los datos
obtenidos en las entrevistas, emergen las siguientes:
‒ Ética: comportamiento correcto, moral, con el paciente y demás sujetos del entorno.
Ser obsesivo por hacer las cosas de manera correcta y agotar todas las
posibilidades.
‒ Honestidad: debe ser honesto con las instituciones, contratos, colegas y pacientes.
Se refleja en saber hacer lo que ofrece, no lucrarse criminalmente la profesión,
denunciar ante el tribunal de ética médica a los médicos inescrupulosos
‒ Respeto: decencia en el trato con sus pacientes y colegas; aceptar las opiniones
de los demás aunque no las comparta.
‒ Humildad: no considerarse ni sentirse omnipotente. Tener capacidad de
autoevaluación.
‒ PrudenciaResultados 37
‒ Calidez: se refleja en la amabilidad, inspirar confianza, y la compasión, la cual
consiste en entender que la enfermedad hace sufrir a la gente, brindar consuelo y
apoyar en la enfermedad.
‒ Resiliencia: entereza para acompañar al paciente a enfrentar enfermedades
catastróficas. Conservar la cordura, calma, mesura y el control en situaciones de
estrés, como lo es una enfermedad neurológica.
‒ Racionalidad: el pensamiento del neurólogo debe caracterizarse por ser metódico,
analítico, con capacidad de razonamiento abstracto y lógico. Debe ser sistemático
y discernir entre lo hace accesorio y fundamental. Al mismo tiempo, debe tener
flexibilidad mental y creatividad para adaptarse al medio. La racionalidad permite
utilizar provechosamente hallazgos, ser equilibrado en la solicitud e interpretación
de ayudas diagnósticas, y la administración de tratamientos, pudiendo argumentar
y justificar las pruebas y tratamientos de costo elevado, cuando son necesarios.
‒ Responsabilidad en la aplicación del conocimiento centrándose en el paciente, y
entendiendo que no vemos enfermedades, sino personas enfermas.
‒ Autonomía: ser crítico. No sustituir un diagnóstico sólo porque alguien que no hace
un raciocinio similar (por ejemplo, otra especialidad) no lo cree. De igual forma,
mantener la independencia de su criterio aunque tenga contacto con laboratorios y
casas farmacéuticas.
‒ Curiosidad incesante: actitud de aprendizaje durante toda la vida en lo científico y
lo humanístico, enfocando al paciente como una oportunidad de hacerse
preguntas. Debe tener la capacidad de hacerse preguntas, indagar críticamente,
identificar problemas de investigación relevantes y desarrollar trabajos para
resolverlos. Debe educarse a sí mismo con base en lo que necesitan los pacientes.
‒ Integralidad: tener presente que el sistema nervioso está conectado con otros
sistemas, así como el paciente está dentro de un contexto.
‒ Cultura: el neurólogo debe tener cultura, entendida como conocimiento sobre
muchas artes y oficios que le permitan conocer los universos de pensamiento y
desarrollo de los distintos grupos socioeconómicos que se atienden.
‒ Liderazgo: se ejerce en varios niveles. El neurólogo debe poder hacer que el
paciente y su familia hagan un grupo de soporte; entiendan, acepten y elaboren un
proyecto de vida más allá del diagnóstico, además de ser el profesional que guía
el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. A nivel social, ya no sólo con el
paciente individual, sino la comunidad, debe ser un líder en la promoción de la salud38 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
neurológica y la prevención de la enfermedad, incentivar campañas de salud
pública y asesorar al Ministerio de Salud en lo que requiera con el fin de crear
políticas más consistentes. A nivel de la universidad debe ser un profesor, un líder
académico, asistencial, y en investigación. Incluso debe ser un líder en su contacto
con los laboratorios y asesorarlos, tanto para la formulación de medicación,
conocimiento de patologías, revisiones de artículos, sin crear compromiso entre el
laboratorio, un medicamento y una patología en especial.
‒ Sentido de pertenencia con la especialidad: ser consciente de la identidad de la
especialidad y el papel del neurólogo en el medio, y en consecuencia, proyectar su
saber hacia la comunidad general. El sentido de pertenencia también se ejecuta
mediante la gremialidad mediante acciones que no desprestigien la especialidad y
manteniendo comunicación con otros neurólogos que han atendido pacientes que
uno esté viendo, para así hacer un consenso de manejo, pues el paciente podría
volver a su neurólogo anterior dadas las condiciones del sistema actual de salud.
5.1.6 Características del Saber y el Saber hacer del neurólogo
clínico
En cuanto a la posesión y aplicación del conocimiento, los datos obtenidos pueden
categorizarse en varios dominios:
‒ Fundamentación: En cuanto a los saberes básicos del funcionamiento orgánico el
sistema nervioso y el manejo de la literatura científica, emergieron como
conocimientos de este dominio: neuroanatomía estructural y funcional,
neurofisiología, semiología neurológica: historia clínica y examen físico,
neuropsicofármaco, interpretación crítica de la literatura, bases de investigación
clínica, social y de fármaco-economía, y el dominio de una segunda lengua
‒ Clínico: Para que el paciente y la sociedad se beneficien del conocimiento del
neurólogo clínico, es necesario que en términos generales este sea capaz de hacer
buenas entrevistas clínicas y examen físico, enfocar los aspectos psicosociales de
la enfermedad neurológica, identificar los factores de riesgo mediante la verificación
de las condiciones sociales del paciente, definir conductas con base en laResultados 39
racionalidad y generar expectativas reales. Los saberes a utilizar en la atención
presencial del paciente comprenden la epidemiología de las enfermedades
neurológicas en Colombia. Conocer la fisiopatología, manifestaciones clínicas,
clinimetría, diagnósticos diferenciales, complicaciones y tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos de dichas enfermedades. Conocimientos
básicos de medicina interna, neurocirugía, psiquiatría. Manejo de ayudas
diagnósticas como neuroimágenes, neuroconducciones y electromiografía,
potenciales evocados, punción lumbar. Implementación de procedimientos
terapéuticos como la aplicación de toxina botulínica, infiltración cervical con
anestésicos, trombolisis, punción lumbar. Conocimientos en cuidados paliativos y
de asistencia al final de la vida.
‒ Administrativo/Legal: en cuanto a los conocimientos que trascienden la atención
del paciente, involucrando ya marcos normativos de organizaciones y de la nación,
se considera importante adquirir competencias en aspectos como el diagnóstico de
la muerte cerebral, pronóstico neurológico, interdicción, eutanasia. Conocer y la ley
23 de 1981 de ética médica. Conocer el Sistema General de Seguridad Social en
Salud, y desarrollar habilidades administrativas y gerenciales básicas.
5.1.7 El neurólogo en el territorio colombiano
Los neurólogos son necesarios y son insuficientes en el país; las consultas de las EPS
están retrasadas y hay áreas del país desprovistas de neurólogos. A esto último
contribuye que los profesionales temen que en las ciudades intermedias no haya los
medios para trabajar, y por tanto se concentran en las grandes ciudades. Aun así, incluso
las ciudades principales, donde hay más densidad de neurólogos, hay pocos.
Para paliar la deficiencia de neurólogos en ciertos territorios debería explorarse la
posibilidad de hacer telemedicina, y tele-educación para capacitar a los médicos que van
ayudar en las circunstancias de la telemedicina; recomponer los servicios de neurología
en los hospitales de las ciudades intermedias que tienen neurólogos, y se espera que la
apertura de programas en ciudades como Cali y la costa puede contribuir a que los
neurólogos habiten en ciudades intermedias.40 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
Muchos de los neurólogos que se quedan en las ciudades grandes o en las ciudades
intermedias ya saturadas de neurólogos, deberán dedicar a las subespecialidades. Si se
van para ciudades con pocos neurólogos, entonces es mejor ser neurólogos no
subespecializados.
5.1.8 Las subespecialidades de la neurología clínica en Colombia
Colombia requiere sobre todo neurólogos no subespecializados, y subespecializarse no
debe convertirse en un requisito para ejercer. No se debe discriminar el no
subespecializarse, porque los supraespecialistas no ven el paciente desde un punto de
vista integral, y además llegaría entonces un momento en el que no sería rentable
subespecializarse.
Las subespecialidades son especialmente importantes en los grandes centros docentes y
en los centros de remisión. Hay muchas subespecialidades deficientes en el país, como
neurooftalmología, neuro-otología, cefalea, y nervio y músculo. Y por el contrario, la
cantidad de subespecialistas en epilepsia y movimientos anormales, debería
aprovecharse para formar centros de excelencia, como lo hacen en otros países. Hay
que apostarle a crear institutos que tengan que ver conciencia y tecnología.
5.1.9 La realidad del ejercicio de la neurología clínica en
Colombia
El neurólogo individual sale a ver cómo se gana la vida. Hay neurólogos que se dedican
exclusivamente al ejercicio asistencial, no investigan porque no hay quien los apoye, así
que la investigación debe darse principalmente en las universidades, que tienen mejores
herramientas para investigar y publicar lo que está pasando.
Además de la falta de apoyo, las condiciones laborales son de mala calidad: pobre oferta
de trabajo, contratos por prestación de servicios, ingresos que han disminuido. Todo esto
desemboca en una guerra del centavo, en trabajar muchas horas al día, en varios
hospitales, viendo pacientes por volumen en detrimento de la calidad.Resultados 41
Estas condiciones inclinan a los neurólogos a trabajar en la medicina privada, y por otro
lado, vulneran los hospitales públicos, que deberían ser la base de la atención de la
población, pues son de y para todos, más aun teniendo en cuenta que la salud es un
derecho fundamental.
En cuanto a los recursos con que cuenta el neurólogo, algunos de los líderes
entrevistados consideran que la mayoría de las tecnologías que más efectividad tienen si
se están disponibles en nuestro medio para las enfermedades que ven con frecuencia.
Otros opinan que hay un grado de desigualdad entre la neurología que se hacen otras
partes del mundo y la que se hace en Colombia en cuanto a los diagnósticos
moleculares, genéticos, metabólicos e inmunológicos, porque se trata de enfermedades
de alto costo, con pruebas diagnósticas que la mayoría de las veces son difíciles de
realizar en el país o con tratamientos caros, que por tanto son difíciles de ofrecer,
principalmente a la población más vulnerable.
5.1.10 La interacción del Sistema General De Seguridad
Social en Salud (SGSSS) con la neurología
Los neurólogos no deben estar divorciados de la realidad del sistema de seguridad social
en salud, y la mayoría de los líderes participantes perciben en el sistema una amenaza
para el correcto ejercicio de la profesión médica por varias razones:
Uno de los grandes defectos de este sistema es que acabó con el médico general; no le
deja manejar muchas enfermedades. Hay que recuperar el papel del médico general
para que maneje los pacientes y los remita a neurología cuando es necesario.
El cambio constante de médico por trámites administrativos vulnera la atención del
individuo porque no lo atiende un grupo transdisciplinario: no se puede conversar con
otras especialidades, especialmente las de ayudas diagnósticas, porque ahora los
estudios dependen de alguna empresa que paga una única vez un servicio. Los médicos
se han ido acostumbrando a no conversar con otras especialidades y eso va en
detrimento del paciente. Además, el cambio de neurólogo atenta también contra la
investigación médica, porque se pierde el seguimiento del caso y la oportunidad de
retroalimentación.42 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
Las consultan han pasado a hacerse por volumen, y por eso la medicina ha perdido
humanización. Las consultas de neurología, específicamente, deben ser más largas que
una consulta normal porque hay que escuchar, examinar al paciente -y el examen
neurológico es largo-, además del tiempo que se toma una persona para expresar algo
cuando tiene dificultades en el lenguaje, cognición y/o movilidad.
Es necesario también que los neurólogos participen con el gobierno en la planeación de
la atención de las enfermedades neurológicas del país, definición de diagnósticos, CUPS,
decisión de cuándo una enfermedad es huérfana o no, etcétera.
5.1.11 Los programas actuales de especialización en
neurología clínica
Los programas de formación de los futuros neurólogos para el país deben tener un
diseño curricular que resuene con la realidad epidemiológica nacional. Deben situarse en
dónde va a desempeñarse el neurólogo para determinar lo que éste debe saber, de
manera que lo que se enseñe sirva para solucionar problemas.
Sin embargo, todos los programas de neurología no pueden ser iguales, porque cada
universidad tiene su propio Proyecto Educativo Institucional (PEI). Sí debe haber unas
competencias mínimas que deben obedecer a lo que está sucediendo en el país, mas
cada una de las facultades de medicina tiene sus fortalezas y defectos, y es imposible
que el neurólogo quede completamente formado en cuatro años. Es imposible formar en
un programa un neurólogo bueno para todo.
Por lo tanto, debería haber una dicotomía del neurólogo formación versus el neurólogo ya
graduado, en la que las universidades certifican, pero las organizaciones gremiales,
como por ejemplo la ACN, debería re-certificar que el neurólogo es competente en un
área específica, necesaria en un hospital específico o en una región del país específica.
Lo anterior se refiere a las competencias del Saber y Saber hacer; las competencias del
Ser deberían incorporarse a los mecanismos de admisión; actualmente se elige al
aspirante por cuánta neurología sabe, cuando en realidad se debería escoger al
aspirante por su calidad humana, que es lo más difícil de lograr en la formación delResultados 43
residente, porque son personas adultas que ya vienen con un bagaje, unas
personalidades formadas y una experiencia clínica.
Para el ingreso a los programas de posgrado también se debe tener en cuenta a aquellos
que se proyecten ejerciendo en Colombia. Los neurólogos quieren formarse neurología
light, y quedarse en su casa leyendo sueño, electromiografía o telemetrías, y eso no
corresponde con la realidad del país.
En los procesos de certificación, es decir, de la formación inicial del neurólogo como
especialista, hay que mejorar la forma en que se evalúa el residente, de manera que se
evalúen las competencias que debe haber logrado en el R1, diferentes a las del R2,
etcétera. La Medicina basada en problemas bien manejada, es una metodología que
tiene el defecto es que las ciencias básicas se usan menos, pero también una gran
ventaja, y es que la integración del conocimiento se adquiere más temprano. Por
ejemplo, los turnos durante la residencia son necesarios porque sirven para entrenarse
en cómo enfrentar un paciente sólo; el residente de último año debería ser el que más
turnos hace, el que más responsabilidad tiene, el que más debe enseñar.
5.1.12 Retos de la neurología clínica en Colombia
De la exposición de los apartados anteriores, se identifican como los retos más
importantes de la especialidad:
‒ Se debe cimentar la identidad del neurólogo clínico ante el gremio mismo, la
comunidad médica y la no médica.
‒ Está pendiente definir cuántos neurólogos hay en Colombia, dónde están, que
están haciendo, dónde hacen falta.
‒ Es necesario establecer las prevalencias y las incidencias enfermedades
neurológicas en el país. Trabajar más en las enfermedades de la pobreza, conocer
la patología neurológica nacional y cómo se comporta nuestra población con
respecto a los tratamientos de las guías del primer mundo.
‒ La neurología debe integrarse a través de la neuropediatría al embarazo y el
neurodesarrollo de los niños para que hace un resultado bueno en los años futuros.
Involucrarse más en la labor del envejecimiento corporal y cerebral, que la
neurología no sea sólo la cadena final cuando ya hay una complicación44 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
‒ Es necesario generar la conciencia y hacer programas que se puedan articular a
nivel nacional, eso contribuiría a políticas más consistentes.
‒ Un reto grande es defender el tiempo para el paciente, el espacio y la dignidad del
neurólogo para seguir haciendo bien nuestro trabajo, encontrar estrategias para
ejercer correctamente y adecuadamente la profesión en medio de las
adversidades: corto tiempo de consulta, mala remuneración. No se debe permitir
que el neurólogo se reduzca ser un respondedor de interconsultas; debe participar
conjuntamente con el médico de familia en el acompañamiento.6. Discusión
En el apartado anterior se trataron: el campo de intervención del neurólogo (identidad de
la especialidad, características del ser, el saber y el saber hacer del neurólogo clínico; la
importancia de la especialidad), el contexto (la realidad del ejercicio de la neurología clínica
en Colombia, la situación de las subespecialidades, la interacción del SGSSS con la
especialidad, los programas actuales de especialización en neurología clínica) y las
perspectivas de intervención (el desconocimiento de la neurología y la neurofobia, las
expectativas sobre el neurólogo clínico, el papel del neurólogo en el territorio colombiano,
y los retos de la neurología clínica en Colombia). Vale la pena remitirse constantemente al
apartado “5. Resultados” para contextualizar las competencias redactadas a continuación.
Algunas de ellas pueden parecer exageradas, porque actualmente no se están haciendo,
como por ejemplo la telemedicina y tele educación; aun así se incluyen en este trabajo con
el ánimo de que pasen de ser una utopía, a convertirse en una visión que generen
proyectos para su realización. En el futuro se deberá jerarquizar las en las competencias
fundamentales, indispensables o de primer orden, y competencias de segundo orden,
porque no poseer todas no hace al profesional un mal neurólogo necesariamente.
Si bien la división tradicional de competencias en los dominios del Ser, Saber y Saber
hacer, resulta clara y práctica, para este trabajo se eligió utilizar los dominios ya planteados
por ASCOFAME (tabla 4) y se complementaron las competencias transversales de la tabla
1, elaboradas por el Ministerio de salud y la Academia Nacional de Medicina de Colombia
en el 2016, con el objetivo de facilitar la integración de las nuevas propuestas con el marco
de referencia nacional, y así, facilitar su utilización en cualquier escenario.46 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
6.1 Descripción de las competencias
transversales del Neurólogo Clínico en
Colombia
Las competencias transversales son aquellas comunes a todos los profesionales de la
salud.
Tabla 10. Competencias transversales del neurólogo clínico con base en el trabajo
"Descripción de las competencias del neurólogo clínico en Colombia 2019" y la propuesta
del Ministerio de salud y la Academia Nacional de Medicina de Colombia (1)
Dominio Competencia
Reconocimiento - Actuar profesionalmente en coherencia con las necesidades de la población
del contexto colombiana, con el fin de impactar positivamente la salud, el bienestar y la calidad de
vida de las personas, las familias y las comunidades.
- Conducir sus actuaciones profesionales de acuerdo con los principios y enfoques
que orientan el cuidado integral de la salud de la población, en el marco político y
legal vigente.
- Respetar las características específicas del contexto sociocultural en el que
desarrolla su acción profesional y actuar en favor de su protección y desarrollo.
Identificar los factores de riesgo y aspectos psicosociales en la atención del
paciente
Ejercer la neurología conforme una visión integral del paciente, en cuanto a
la relación del sistema nervioso con otros sistemas, y la importancia del
contexto social del sujeto.
Profesionalismo - Actuar de manera individual, interprofesional e interdisciplinar con las personas, las
familias y las comunidades, en el marco político y legal vigente, y con base en la
mejor evidencia científica disponible y criterio profesional.
- Facilitar la apertura de las fronteras de la profesión, hacia nuevos ámbitos de
desempeño, en el marco de relaciones interprofesionales que permitan mostrar los
esfuerzos conjuntos del campo de la salud.
- Mantener una práctica auto reflexiva y de autoevaluación permanente sobre los
resultados, alcances, limitaciones e implicaciones de su actuación profesional en
favor de sus derechos y prerrogativas de autonomía y autorregulación
Actuar con sentido de pertenencia con la especialidad mediante acciones
que no la desprestigien e incentivando la gremialidad.
Ética, bioética y - Desempeñarse con compromiso y responsabilidad ética y social dentro del marco
Humanización del deber ser profesional, la abogacía por los derechos humanos, el respeto a la
dignidad humana, a las características sociales y culturales de las personas, las
familias y la comunidad.
- Facilitar el desarrollo, participación y transformación de sus espacios de trabajo, en
espacios de garantía de los derechos humanos, al servicio de las personas,
comunidades y entorno.
Brindar una atención cálida, humana, respetuosa de la dignidad humana, sin
ningún tipo de discriminación.
Tener un comportamiento ético, honesto, respetuoso, humilde y autónomo.Discusión 47
Poseer cultura, entendida como el conocimiento sobre muchas artes y
oficios que le permitan conocer los universos de pensamiento y desarrollo
de los distintos grupos socioeconómicos que atiende.
Desarrollar resiliencia para acompañar al paciente en enfermedades
catastróficas.
Administración - Gestionar recursos para la prestación de servicios de salud, orientados al logro de
y resultados en salud, en respuesta a las características y necesidades en salud de la
Gestión población y del sistema de salud
Ejercer liderazgo con el paciente y su grupo familiar, como educador de la
comunidad general y la comunidad médica, y en todo lo que requiera el
Ministerio de salud.
Proponer y ejecutar programas de promoción de la salud neurológica y
prevención de la enfermedad, que puedan articularse a nivel nacional.
Investigación / - Aplicar críticamente el conocimiento, para la comprensión y solución de las
Gestión del necesidades y problemas de salud individual y colectiva, que procuren el
Conocimiento mejoramiento de la prestación de los servicios de salud y el desarrollo de la profesión
- Utilizar su práctica como fuente de investigación evaluación para aportar al
desarrollo de la profesión, y al bienestar y cuidado de la salud de las personas, los
grupos y las comunidades.
Gestionar los hallazgos del paciente, el conocimiento científico, y la
conducta, con racionalidad, prudencia y responsabilidad.
Educación - Apoyar el fortalecimiento del equipo de salud mediante la utilización de estrategias
pedagógicas, con criterios de pertinencia y calidad, orientados a mejorar su
desempeño y desarrollo profesional.
- Aplicar estrategias pedagógicas para la educación en salud de las personas, familias
y comunidad, con criterios de pertinencia y calidad.
Incorporar las competencias de ética, bioética y humanización a los
mecanismos de admisión de los aspirantes a neurólogos.
Cultivar una curiosidad incesante en lo científico y lo humanístico, para
educarse a sí mismo con base en lo que necesitan los pacientes.
Relaciones - Establecer relaciones con las personas, familias y comunidad, basadas en el respeto
Interpersonales y orientadas al logro de mejores condiciones de salud.
- Mantener relaciones de cooperación con colegas y profesionales de otras
disciplinas, dirigidas a fortalecer el equipo de salud y su acción profesional
Nota: las competencias que aparecen en negrita corresponden a las redactadas a partir de este
trabajo “Descripción de las competencias del neurólogo clínico en Colombia 2019”.
6.2 Competencias específicas del Neurólogo
Clínico en Colombia
Las competencias específicas son aquellas propias de la profesión, es decir, las
necesidades de desempeño propias del neurólogo clínico. Aunque ya existía un boceto
elaborado por ASCOFAME en el año 2016, en el concepto de la autora, se requiere una
mayor precisión en su planteamiento. Por eso en la tabla 11, se incorporan las
competencias emergentes de este proyecto a los dominios planteados anteriormente por48 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
ASCOFAME, y se crea el nuevo dominio de “Gremialidad”. La propuesta de este trabajo
complementa, y en ningún momento contradice, a ASCOFAME.
Tabla 11. Competencias específicas del neurólogo clínico en Colombia con base en
el trabajo "Descripción de las competencias del neurólogo clínico en Colombia
2019" y las elaboradas por ASCOFAME (2)
Dominio Competencias ASCOFAME Competencias del trabajo “Descripción
de las competencias del neurólogo
clínico en Colombia 2019”
Asistencial - Diagnosticar, tratar, y prevenir la - Elaborar adecuadamente la anamnesis y
patología del sistema nervioso central, examen físico del paciente con
periférico, autonómico, vascular y sistema enfermedad neurológica
muscular. - Involucrarse en la labor del desarrollo y
- Asistir al paciente con enfermedad envejecimiento corporal y cerebral para el
neurológica aguda o crónica desde el abordaje integral de la salud neurológica.
punto de vista de: Urgencias, - Aplicar los conocimientos de la
Hospitalización, Consulta Externa, Cuidado fisiopatología, manifestaciones clínicas,
intensivo. clinimetría, diagnósticos diferenciales,
- Estar en capacidad de liderar grupos tratamientos y complicaciones de las
interdisciplinarios y transdisciplinarios. enfermedades neurológicas prevalentes
en su área de desempeño.
- Aplicar conocimientos básicos de
medicina interna, neurocirugía,
psiquiatría y cuidados paliativos.
- Interpretar ayudas diagnósticas de
neuroimágenes, neuroconducciones
electromiografía, potenciales evocados y
punción lumbar a la luz del paciente.
- Ofrecer al paciente neurológico el mejor
tratamiento curativo o de alivio,
farmacológico o no farmacológico, con
racionalidad y ética.
- Implementar procedimientos
terapéuticos como la trombolisis,
aplicación de toxina botulínica,
infiltración cervical y punción lumbar, con
pleno conocimiento de sus indicaciones,
método y precauciones.
- Participar en la reinserción del paciente
en la sociedad y la modificación de su
proyecto de vida más allá del diagnóstico.
- Ejercer liderazgo en los escenarios de
pronóstico neurológico
- Hacer telemedicina en neurología
Docente - Desempeñar labores de docencia en - Llevar la definición del término
Educación1 pregrado y postgrado en ciencias de la “neurólogo” al contexto coloquial para
salud, y en actividades educativas con que sea comprensible para la comunidad
proyección comunitaria. médica y la comunidad general.Discusión 49
- Difundir las oportunidades de
tratamiento disponibles para las
enfermedades neurológicas
- Hacer tele-educación de los médicos
involucrados en programas de
telemedicina
- Diseñar programas curriculares de
formación de especialistas en neurología
clínica que resuene con la realidad
nacional y ejecutarlos adecuadamente.
- Definir los objetivos de aprendizaje del
médico general en cuanto al paciente
neurológico según la realidad nacional, y
socializarlos en las facultades de medicina
y la comunidad médica general.
Administrativo - Tener conocimientos en los sistemas de - Recomponer los servicios de neurología
salud y normas vigentes en los hospitales de las ciudades
- Diseñar y evaluar programas de atención intermedias donde hay presencia de la
en salud especialidad
- Diseñar e implementar procesos de
certificación para los neurólogos
graduados.
- Hacer diagnóstico de muerte cerebral
conforme a la normatividad internacional
y nacional.
-Implementar el protocolo nacional de
eutanasia cuando hubiere lugar y bajo la
solicitud del paciente.
- Ejercer con conocimiento, su rol dentro
del proceso de interdicción del paciente
con discapacidad neurológica.
- Actuar conforme la ley 23 de 1981 de
ética médica.
- Ejercer según los lineamientos y
funcionamiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Investigación - Utilizar el método científico e - Formar centros de excelencia en
investigativo como medio para mejorar el neurología y sus subespecialidades
conocimiento, educarlos en investigación - Investigar la epidemiología neurológica
y contribuir a su divulgación. nacional, el comportamiento de las
- Leer en forma crítica la literatura enfermedades neurológicas y los
científica, estableciendo su validez tratamientos de ellas en la población
científica y utilidad en el ejercicio de su colombiana.
profesión.
Gremialidad2 - Reconocer a quienes crearon la
especialidad de neurología clínica y a los
neurólogos que se destacan en la
actualidad
- Diseñar y participar en estudios de
caracterización de la población de
neurólogos en el país50 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
- Verificar que los neurólogos sí cambian
la epidemiología nacional y mejoran la
costo-efectividad del sistema de salud.
- Defender el espacio y dignidad del
neurólogo clínico en el SGSSS
Nota: 1 Se propone modificar el dominio “Docente” y de dominarlo “Educación”, porque este último
es un término más amplio que permite incluir las labores de enseñanza cotidiana que hace el
profesional con sus pacientes y otros miembros de la comunidad no universitaria. 2 Nuevo dominio
propuesto por la autora
6.3 Otras consideraciones relacionadas con las
competencias como base de la formación
profesional
Seguramente las competencias planteadas en los apartados anteriores no tengan la
misma importancia en todos los escenarios, porque aunque fueron planteadas para
Colombia, nuestro país es tan rico en diversidad, que posee distintos contextos y las
competencias no sean aplicables en todos los escenarios nacionales. Tal vez la
jerarquización de las competencias y el grado de desarrollo de las mismas pueda definir
según los parámetros del SGSSS y el bienestar de los pacientes.
Dicha jerarquización sería indispensable para el perfeccionamiento de los programas
curriculares de posgrado en Neurología clínica, y para el diseño de procesos de
recertificación si llegan a implementarse en Colombia.7. Limitaciones
Una limitación del presente estudio es que algunos líderes se rehusaron a participar,
además de que existen muchos neurólogos líderes en diferentes regiones del país que no
fueron incluidos en este estudio por las definiciones metodológicas que exige cualquier
trabajo de investigación. Aunque se incluyeron neurólogos procedentes de muchos de los
departamentos colombianos con la presencia de la especialidad, no fue posible contactar
profesionales de todos los lugares.8. Nuevas perspectivas para
explorar en el futuro
De esta investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva, se logró construir una
propuesta de competencias, que es el objetivo del proyecto. Sin embargo, el diálogo con
las personas que vieron nacer la Neurología en el país, que han alimentado la especialidad
y proyectado a nuevo neurólogos, inyecta una gran dosis de motivación para seguir
explorando el papel de la especialidad y el especialista en el medio, y de perfeccionar lo
planteado. Incluso, de desmenuzar aún más las competencias aquí mostradas. Esto último
es una tarea indispensable, pues el objetivo pedagógico de plantear competencias es que
éstas sean medibles mediante criterios de desempeño. Es decir que el paso siguiente es
crear una malla de indicadores concretos que permitan medir de cierta forma el logro de
esas habilidades necesarias para un buen actuar del profesional.
Entre esas cuestiones, surgen preguntas como ¿qué habilidades administrativas y
gerenciales debería desarrollar el neurólogo?¿es útil la exigencia de bitácoras de
procedimientos o de atención de pacientes con patologías específicas?, entre otras.
Para tener una mayor visión de qué otras competencias son necesarias, o contrastar las
existentes, que han surgido en todo caso de los profesionales de la salud (Ministerio de
Salud, Academia Nacional de Medicina, este trabajo de grado para optar por el título de
especialista en Neurología clínica), sería enriquecedor resolver otras preguntas: ¿Cómo
definen las personas del común al neurólogo?¿conocen la especialidad? Y los pacientes
que asisten al neurólogo, ¿qué piensan y qué expectativas tienen cuando van por primera
vez? ¿qué esperan del neurólogo durante el seguimiento?¿les cambian su neurólogo con
frecuencia?¿qué problemas han tenido para acceder a la valoración por neurología?Discusión 53
Es necesario que dialoguemos con otras especialidades como la psiquiatría y medicina
interna, sin embargo deberemos también indagar sobre cómo se definen ellos a sí mismos,
y de esta manera poder hacer explícita en la definición del neurólogo clínico la autenticidad
de la especialidad, lo que nos hace diferente a otras especialidades que también
intervienen de manera no quirúrgica el sistema nervioso, como lo son la psiquiatría y la
medicina interna.
La neurología tiene un gran alcance puesto que al tratar la salud y la enfermedad del
sistema nervioso, y estudiar la naturaleza, funcionamiento del mismo e importancia para el
desempeño de la persona en la sociedad, se adentra en otras cuestiones, como por
ejemplo ¿qué es un ser humano? o ¿por qué hacemos lo que hacemos? Aprovechemos
pues este acercamiento a la condición humana para hacer el mejor aporte social posible
como médicos.9. Comentario final
Se espera que los resultados y las propuestas de este trabajo, producto de la sabiduría
de muchos líderes de la Neurología clínica en el país y los esfuerzos que han realizado
Ministerio de Salud, la Academia Nacional de Medicina y ASCOFAME, sean útiles a
todos los neurólogos de Colombia en su autoformación continua; que incentive y
acreciente el amor por esta hermosa especialidad.
Se pretende que la presentación de los hallazgos de este trabajo, redactados en forma
de competencias, e integrados con las matrices diseñadas antes por parte del Ministerio
de Salud, la Academia Nacional de Medicina y ASCOFAME, se usen en términos
operativos, en la concreción de proyectos e indicadores para traer a la realidad los
asuntos pendientes, y por qué no, los asuntos que parecen utópicos.
La autora de este trabajo es plenamente consciente de que este producto se beneficia de
revisiones críticas, de aportes de otros profesionales, y está abierta a todos los
comentarios que puedan aportar a mejorar el perfil profesional del neurólogo en el país.Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Propuesta de los dominios y competencias transversales de las
profesiones de la salud. Ministerio de Salud y Academia Nacional de Medicina de
Colombia, 2016 (1) .............................................................................................................. 7
Tabla 2. Prevalencia de trastornos neurológicos según el Estudio
Neuroepidemiológico Nacional (EPINEURO) 1996, publicado en 2003 (4). ............... 13
Tabla 3. Competencias del neurólogo clínico según el perfil profesional de
ASCOFAME (2) .................................................................................................................. 18
Tabla 4. Habilidades que debe incluir el Currículo Nuclear Común para
especializaciones médico-quirúrgicas. Comisión para la Transformación de la
Educación Médica en Colombia, 2017. .......................................................................... 19
Tabla 5. Estándares de Calidad para la Creación formación y Funcionamiento de
Programas de Especialidades Médicas en la Educación Superior. ASCOFAME.
2016. ................................................................................................................................... 20
Tabla 6. Programas de Neurología avalados por el Ministerio de Educación de la
República de Colombia a enero de 2018 ....................................................................... 21
Tabla 7. Competencias nucleares de los programas de Neurología Clínica según la
Asociación Americana de Neurología ............................................................................ 22
Tabla 8. Definición de variables del proyecto “Descripción de las competencias
profesionales del neurólogo clínico en Colombia 2019” ............................................. 28
Tabla 9. Descripción de las características sociodemográficas de los líderes de la
Neurología en Colombia encuestados ........................................................................... 31
Tabla 10. Competencias transversales del neurólogo clínico con base en el trabajo
"Descripción de las competencias del neurólogo clínico en Colombia 2019" y la
propuesta del Ministerio de salud y la Academia Nacional de Medicina de Colombia
(1) ........................................................................................................................................ 46
Tabla 11. Competencias específicas del neurólogo clínico en Colombia con base en
el trabajo "Descripción de las competencias del neurólogo clínico en Colombia
2019" y las elaboradas por ASCOFAME (2) ................................................................... 48
.Lista de Figuras
Pág.
Figura 1. Distribución de neurólogos por departamento. Encuesta neurológica
2011. ................................................................................................................................... 15
Figura 2. Modelo de construcción de entrevista semiestructurada según Wengraf,
2001. ................................................................................................................................... 25
Figura 3. Mapa de procedencia de los participantes del proyecto "Descripción de
las competencias del neurólogo clínico en Colombia 2019" ...................................... 30A. Anexo: Indicadores de
desempeño para las competencias
transversales para los profesionales
de la salud. Ministerio de Salud y
Academia Nacional de Medicina,
2016
Dominio Competencia Criterios de desempeño
Reconocimiento Actuar profesionalmente en coherencia - Identifica determinantes y condicionantes
del contexto con las necesidades de la población multifactoriales, asociados a las condiciones de
colombiana, con el fin de impactar salud, para proponer alternativas frente a las
positivamente la salud, el bienestar y la situaciones problemáticas del proceso vital
calidad de vida de las personas, las familias humano.
y las comunidades. - Interpreta el contexto social, político,
económico, legal y cultural del campo de la
salud, con base en criterios lógicos, sustantivos,
sistémicos, pragmáticos y dialógicos que le brinda
su formación profesional, para formular
propuestas de intervención que lleven a
transformar esa realidad.
- Reconoce las características de la prestación de
los servicios de salud frente a los objetivos,
estructura y organización del Sistema de Salud.
- Aplica los principios de organización, gestión y
eficiencia del sistema de salud, incluyendo los
factores económicos, legales, organizacionales, y
de financiamiento, así como el rol y nivel de
participación de los diferentes actores.
- Construye propuestas de trabajo creativas y
capaces de preservar y tornar efectivos58 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
los derechos de los sujetos de cuidado, a partir de
las demandas emergentes en el
cotidiano de su actuar
- Participa en la resolución de las problemáticas
sociales y de salud, en relación con las
necesidades cambiantes de la población, las
personas, las demandas sociales y de salud.
Reconocimiento Conducir sus actuaciones profesionales de - Presenta y desarrolla propuestas enmarcadas en
Del contexto acuerdo con los principios y enfoques que lineamientos y tendencias socioeconómicas,
orientan el cuidado integral de la salud de políticas, culturales y sociales que favorezcan el
la población, en el marco político y legal bienestar de las poblaciones, grupos y
vigente. comunidades, con sentido ético, responsabilidad
y pertinencia.
- Toma sus decisiones profesionales teniendo en
cuenta las características, valores, preferencias y
creencias de las personas, las familias y las
comunidades.
transformación de los imaginarios sociales que
favorecen las situaciones de exclusión y
discriminación de las personas y sus familias, para
tener comunidades más equitativas e incluyentes
con respeto de la diversidad humana.
comunidad en sus estrategias de evaluación e
intervención para aportar al desarrollo de las
personas, grupos y comunidades.
Reconocimiento Respetar las características específicas del - Asume la responsabilidad social como agente de
Del contexto contexto sociocultural en el que desarrolla salud, en el diseño, implementación y evaluación
su acción profesional de programas comunitarios del orden
y actuar en favor de su protección y institucional, local, regional y nacional, acordes
desarrollo. con la diversidad poblacional, las necesidades de
salud y el marco político y normativo vigente.
- Establece relaciones respetuosas, equitativas y
sinérgicas en el ámbito de la salud, considerando
contextos multiculturales en la interacción con la
población, otros profesionales y otras opciones
de medicina.
- Utiliza métodos y tecnologías basados en la
evidencia, socialmente aceptables y al alcance de
los individuos y los colectivos.
- Aplica principios encaminados a la eliminación
de situaciones de discriminación y marginación,
con especial atención a los individuos y
poblaciones con características particulares en
razón de su edad, género, raza, etnia, condición
de discapacidad y víctimas de la violencia.
Profesionalismo Actuar de manera individual, - Ejerce según sus competencias, con pertinencia
interprofesional e interdisciplinar con las clínica y uso racional de tecnologías, siempre en
personas, las familias y las comunidades, mayor beneficio de las personas y la sociedad en
en el marco político y legal vigente, y con general.
base en la mejor evidencia científica - Trabaja en interrelación con sus colegas, las
disponible y criterio profesional. personas, las familias, la comunidad y demásAnexo A 59
actores del sistema, para alcanzar los objetivos
comunes relacionados con la salud individual y
colectiva, en un escenario de respeto mutuo.
- Diseña y aplica procedimientos guiado por la
mejor evidencia científica disponible,
reconociendo las diferentes perspectivas teóricas
y epistemológicas.
- Conduce todos sus actos profesionales de
manera independiente, libre, responsable y
autónoma, siempre bajo la lógica del
razonamiento ético, legal y científico en el que se
fundamenta la profesión.
- Utiliza pensamiento crítico y capacidad para
someter sus opiniones a escrutinio,
frente a otros profesionales y otros resultados de
la práctica profesional
Profesionalismo Facilitar la apertura de las fronteras de la - Facilita la construcción de ambientes
profesión, hacia nuevos ámbitos de sostenibles, colaborativos, de compromiso y
desempeño, en el marco de relaciones aceptación, reconociendo la diversidad,
interprofesionales que permitan mostrar pluralidad y diferencias de los sujetos,
los esfuerzos conjuntos del campo de la comunidades y entorno, a fin de preservar,
salud. respetar y garantizar sus derechos.
- Identifica su propia posición y las de los demás
actores que intervienen en situaciones
conflictivas que requieren negociación de un
problema de salud, en búsqueda de la
convivencia social y democracia.
- Asume y dirige espacios de decisión y
participación social con base en los principios del
Estado social de derecho, hacia la construcción de
grupos y comunidades interpretativas y
resolutivas de la realidad social en salud.
- Participa activamente de los proyectos,
programas y procesos, visibilizando el campo de
acción de la salud y su contribución para los fines
sociales y de interés común.
Profesionalismo Mantener una práctica auto - Posiciona la profesión en el equipo
reflexiva y de autoevaluación interprofesional y multidisciplinario de la salud,
permanente sobre los resultados, alcances, aportando trabajo integrador para mejorar la
limitaciones e implicaciones de su calidad de vida del individuo, la familia y la
actuación profesional en favor comunidad.
de sus derechos y prerrogativas de - Promueve la buena práctica profesional, con
autonomía y autorregulación sentido de justicia social, con actitud crítica y
liderazgo, en el marco de la autorregulación y
conciencia de la necesidad de formación y
desarrollo profesional permanente.
- Coordina equipos multidisciplinarios,
interdisciplinarios e interprofesionales, para la
obtención de resultados en salud, desde criterios
técnicos, humanos y éticos, para el desarrollo de
los miembros del equipo y de la profesión.
- Participa activamente en los cuerpos colegiados
de la profesión para garantizar la autonomía,60 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
control y gobierno de su saber y su práctica
profesional, en condiciones dignas, justas,
equitativas y estables.
- Acata el marco de referencia epistémico
profesional/disciplinar, como punto de referencia
obligatorio para definir la naturaleza, identidad,
alcances y el objetivo social de su actuar
profesional.
- Analiza con juicio crítico los problemas
fundamentales de su profesión y el estado actual
de la discusión del conocimiento.
- Actúa de manera reflexiva y responsable frente
a las consecuencias e incidencias de su actuar
profesional, basado en la confidencialidad, la
transparencia y la honestidad intelectual.
- Aplica principios y procedimientos de salud y
seguridad en el trabajo en el marco de normas
técnicas y legales vigentes
Ética, bioética y Desempeñarse con compromiso y - Interactúa con las personas y su entorno,
Humanización responsabilidad ética y social dentro del reconociendo las diversas expresiones
marco del deber ser profesional, la culturales de los sujetos individuales y colectivos,
abogacía por los derechos humanos, el protegiendo las características propias del ser
respeto a la dignidad humana, a las humano, el secreto profesional, el
características sociales y culturales de las consentimiento informado, la voluntad
personas, las familias y la comunidad. anticipada y la autonomía de las personas,
familias y comunidad.
- Guía sus actuaciones profesionales por los
principios de la ética profesional en beneficio de
las personas, la familia, los grupos y las
comunidades.
- Respeta la dignidad y autodeterminación de las
personas, familias, grupos y comunidades.
- Garantiza la privacidad y confidencialidad de la
información obtenida en el contexto de su acción
profesional siempre y cuando no atente contra la
integridad personal y de otros.
- Comprende la realidad humana, las limitantes
sociales, económicas y culturales de la población
y los valores personales y de comportamiento
propios de aquellos que demanden sus servicios
de salud.
- Lidera la conformación de una cultura de
tolerancia, que promuevan la sensibilidad hacia la
diferencia y que contribuyan al desarrollo de una
conciencia social, equitativa y justa.
- Analiza y manifiesta una postura crítica frente a
los desarrollos biotecnológicos que
generen implicaciones éticas y de respeto de la
dignidad humana en relación con la
evaluación-diagnóstico e intervención de la salud
humana, sus variaciones y discapacidades.
- Identifica los conflictos éticos y de valores, y
toma las acciones apropiadas siempre buscandoAnexo A 61
el beneficio de las personas, grupos,
comunidades y la población en general.
- Reconoce el alcance y el límite de sus
competencias profesionales en las cuales ha
recibido entrenamiento formal y ha desarrollado
experiencia.
- Identifica consecuencias e implicaciones
inmediatas y a largo plazo, así como los
potenciales efectos nocivos de actuar o dejar de
actuar profesionalmente en los individuos,
grupos, comunidades y la población en general.
Ética, bioética y Facilitar el desarrollo, participación y - Demuestra sensibilidad, afectos y compromiso
Humanización transformación de sus espacios de trabajo, en el desarrollo de acciones democráticas que
en espacios de garantía de los derechos lleven a promover, preservar y garantizar el
humanos, al servicio de las personas, derecho a la salud.
comunidades y entorno.
basados en los principios y valores democráticos
en relación con un problema de salud, a fin de
lograr convivencia y coexistencia pacífica y el
desarrollo humano de los sujetos individuales,
comunidades y entorno.
- Participa y construye redes sociales
colaborativas y resolutivas, facilitando la
formación y construcción de opinión y cultura
transformadora de los problemas de salud de los
individuos, colectivos y el entorno, hacia la
gestión de políticas sociales y públicas alrededor
del campo de la salud.
- Integra, orienta y empodera continuamente su
formación personal, profesional y social con
conocimiento, y evidencia, compromiso y
responsabilidad social, que transforme
situaciones de salud de su ámbito de desempeño
que necesiten de su intervención.
- Determina y elimina barreras de acceso que le
son de su competencia y se encuentren en su
ámbito de ejercicio.
- Promueve el valor de la salud con propuestas
metodológicas, pedagógicas y tecnológicas,
intercambio de saberes y prácticas alternativas
hacia la construcción del bien, ser, estar y vivir.
- Promueve acciones tendientes a la conservación
y mantenimiento del medioambiente en el
ejercicio de su profesión, con un alto sentido
ecológico como aporte a la salud de la
comunidad.
Administración y Gestionar recursos para la prestación de - Diseña la prestación de servicios de salud
Gestión servicios de salud, orientados al logro de optimizando la acción interdisciplinaria,
resultados en salud, en respuesta a las intersectorial y la participación comunitaria, con
características y necesidades en salud de la base en criterios de suficiencia, calidad,
población y del sistema de salud oportunidad y costo beneficio para la población y
el sistema de salud.62 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
- Participa en el diseño de los modelos de
atención y prestación de servicios de salud con
criterios de efectividad, eficiencia y pertinencia.
- Aplica los principios de dirección y gestión en la
práctica profesional con creatividad e iniciativa,
en los escenarios laborales donde se desempeñe.
- Interviene en diferentes escenarios del nivel
nacional, regional y local para la articulación de
acciones que fortalezcan los servicios de salud y
las acciones de salud pública.
- Ejecuta planes, programas y proyectos en salud
acorde a las necesidades identificadas en la
sociedad.
- Evalúa permanente todos los procesos de
atención y gestión, y propone planes de mejora
continua, según criterios de calidad y eficiencia
establecidos.
- Interviene en diferentes escenarios del nivel
nacional y local para la articulación de acciones
que fortalezcan los servicios de salud y las
acciones de salud pública a través de modelos
integrales.
- Implementa planes, programas y proyectos en
salud con base en decisiones técnicas, científicas,
tecnológicas y administrativas, que favorezcan la
salud y la rentabilidad social.
- Controla la ejecución de los recursos
económicos, físicos, técnicos y tecnológicos
asignados al equipo de trabajo.
- Mantiene las relaciones jerárquicas y de
cooperación en el ámbito de trabajo, el trato
adecuado con el talento humano, reconocimiento
y cumplimiento de las normas establecidas.
- Reconoce las cualificaciones y roles de otros
profesionales de los equipos de salud
involucrados en la atención de usuarios.
- Procura la inspección y el mantenimiento
periódico de los equipos, dispositivos y
tecnologías requeridas para la prestación de sus
servicios, en cabeza de
profesionales idóneos y calificados para ello
Aplicar críticamente el conocimiento, - Identifica y aplica críticamente los resultados de
Investigación / para la comprensión y solución de las experiencias e investigaciones relevantes, para la
Gestión del necesidades y problemas de salud toma de decisiones acordes con las situaciones
Conocimiento individual y colectiva, que procuren el en las que participa.
mejoramiento de la prestación de los - Aplica métodos y técnicas que integren lo
servicios de salud y el desarrollo de la científico y lo tecnológico en su contexto social.
profesión - Propone, desarrolla, evalúa y actualiza las guías
de práctica clínica requeridas en su ejercicio
profesional.
- Asume un pensamiento crítico para resolver
problemas relacionados con la salud individual y
colectiva.Anexo A 63
- Interpreta textos científicos con sentido crítico
para resolver problemas relacionados con su
ejercicio profesional.
- Participa en la propuesta y actualización de
guías de práctica clínica requeridas en
su ejercicio profesional
- Asume la solución de problemas relacionados
con la salud individual y colectiva en el marco de
un trabajo interprofesional e interdisciplinario y
utilizando los postulados de la metodología
científica.
- Los textos científicos relacionados con su
ejercicio profesional son interpretados con
pensamiento crítico.
Utilizar su práctica como fuente de - Aplica la metodología científica en el
investigación evaluación para aportar al planteamiento y solución de problemas de salud
desarrollo de la profesión, y al bienestar y en los ámbitos político, social administrativo y
cuidado de la salud de las personas, los tecno-científico.
grupos y las comunidades. - Gestiona de manera oportuna y crítica
información y conocimiento relevante para el
direccionamiento de políticas, planes y proyectos
en beneficio de las poblaciones.
- Identifica y aplica críticamente los resultados de
experiencias e investigaciones relevantes para la
toma de decisiones acordes con las situaciones
en las que participa.
- Propone procesos de investigación que
promuevan la solución de problemas de salud y
los problemas de la profesión para facilitar la
generación e intercambio de información
científica.
- Participa en equipos interdisciplinarios de
investigación para la caracterización y solución de
problemas de salud.
- Participa en el diseño e implementación de
sistemas de información con base en referentes
nacionales e internacionales.
- Realiza investigación acorde con los
requerimientos establecidos y siguiendo los
principios bio-éticos, legales y metodológicos
establecidos.
- Asegura la apropiación social de los resultados
de la investigación en el contexto disciplinar.
- Participa en redes de gestión del conocimiento
disciplinar, interdisciplinar en el ámbito local,
regional y nacional en torno a la salud humana y
su contexto.
- Integra la investigación al quehacer profesional
aportando nuevos conocimientos en aspectos
básicos epidemiológicos, clínicos, ambientales,
culturales, ecológicos, sociales y de sistemas de
salud.64 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
- Promueve la colaboración interprofesional e
interdisciplinaria a nivel local, nacional e
internacional.
- Garantiza la protección de los derechos de
autor, así como la confidencialidad e integridad
de la información recolectada en los procesos de
investigación.
- Promueve los servicios de salud basados en la
evidencia y la generación de políticas de ciencia y
tecnología requeridas y adecuadas para
desarrollar y fortalecer los servicios de salud
accesibles, de calidad y costo efectivos.
Educación Apoyar el fortalecimiento del - Procura su actualización permanente y la del
equipo de salud mediante la equipo a su cargo, en respuesta a las necesidades
utilización de estrategias pedagógicas, con en salud de la población y de acuerdo con los
criterios de preceptos éticos y legales.
pertinencia y calidad, orientados - Promueve en la comunidad educativa el
a mejorar su desempeño y desarrollo equilibrio entre los requerimientos de la sociedad
profesional. y el sector, con las propuestas de formación
básica y continua del THS.
- Posibilita el intercambio de experiencias y
transferencia de conocimiento, según criterios
pedagógicos, alcance y ámbito de competencia
del THS.
- Propicia espacios de aprendizaje con enfoque
problémico, para la intervención de situaciones
propias de su entorno de desempeño.
- Participa en el cumplimiento de objetivos de la
relación docencia – servicio para la formación del
THS en los diferentes niveles, en favor de la
calidad de la prestación de los servicios de salud y
educativos.
- Hace uso de una segunda lengua que permite su
crecimiento intelectual, el acceso cultural y
relaciones interpersonales, comerciales y
financieras.
- Contribuye a la actualización del conocimiento
de su equipo de trabajo para mejorar la calidad
de la atención de salud.
Educación Aplicar estrategias pedagógicas para la - Analiza los principios educativos vigentes y
educación en salud de las personas, aplica estrategias pedagógicas en la educación en
familias y comunidad, con criterios de salud de las personas, familias y comunidad,
pertinencia y calidad. respetando las diferencias multiculturales.
- Propone políticas, programas y proyectos de
educación que incidan en la modificación de
estilos de vida para mantener o recuperar la
salud.
- Expresa de manera responsable y respetuosa
información clara, precisa y veraz en salud,
siguiendo criterios de coherencia y cohesión
argumentativa.Anexo A 65
- Se comunica de manera efectiva con los
individuos, la familia, la comunidad y demás
miembros del equipo de salud.
- Utiliza efectivamente las habilidades del
lenguaje verbal y no verbal requerido y apropiado
a la práctica profesional.
- Prepara y provee la documentación, de sus
usuarios y de sus proyectos de investigación, de
acuerdo con los requerimientos legales y dentro
de los procedimientos y estándares aceptados.
Relaciones Establecer relaciones con las personas, - Mantiene relaciones respetuosas con usuarios,
Interpersonales familias y comunidad, basadas en el colegas, profesionales de otras disciplinas y, en
respeto y orientadas al logro de mejores general, con las personas con quienes interactúa
condiciones de salud. en su acción profesional.
- Establece comunicación asertiva con el
individuo, la familia, la comunidad, los colegas,
demás profesionales y sociedad en general, para
promover el cuidado de la salud, en el marco de
su responsabilidad profesional y de acuerdo con
las características de la población.
cooperación con todas las personas y ámbitos de
desempeño.
- Establece relaciones colaborativas con los
usuarios de sus servicios profesionales.
Relaciones Mantener relaciones de cooperación con - Participa activamente y hace contribuciones
Interpersonales colegas y profesionales de otras desde su nivel de competencia profesional a los
disciplinas, dirigidas a fortalecer equipos de trabajo con miembros de su disciplina
el equipo de salud y su acción en el marco del modelo de atención integral en
profesional salud.
- Busca activamente fortalecer sus competencias
en la interacción con sus colegas, cuando
reconoce el límite de las mismas.
- Respeta el aporte de otras disciplinas en su
acción profesional y promueve la autonomía
profesional.
- Coordina el trabajo en equipos
interdisciplinarios, buscando siempre el interés y
el beneficio de los usuarios en su acción
profesional.
- Identifica el aporte particular de otras
disciplinas y lo incorpora en su acción
profesional
- Hace contribuciones desde su nivel de
competencia profesional a los equipos de trabajo
con miembros de su disciplina y con los equipos
de trabajo de otras disciplinas.B. Anexo: Entrevista
semiestructurada del proyecto
“Descripción de las competencias
profesionales del neurólogo clínico
en Colombia 2019”
Antes de comenzar, necesito que por favor me de algunos datos sobre usted, con el
fin de conocer las características básicas de los líderes de la Neurología en Colombia.
‒ Mencione por favor su nombre, edad en años cumplidos y sexo
‒ ¿En qué ciudad(es) y departamento(s) de Colombia ejerce como neurólogo
actualmente?
‒ ¿Cuántos años lleva ejerciendo la especialidad en Neurología Clínica?
‒ ¿En cuáles de los siguientes ámbitos ejerce actualmente su especialidad: docencia
universitaria, investigación, salud pública, médico asistencial?
‒ ¿En qué institución(es) se desempeña actualmente?
‒ ¿En cuáles de los siguientes ámbitos ejerció su especialidad en el pasado:
docencia universitaria, investigación, salud pública, médico asistencial?
"En sus orígenes la neurología en Colombia estuvo ligada de cierta manera a la
psiquiatría, en algunos aspectos a la medicina interna y en otros a la neurocirugía.
Incluso hoy, después de muchas décadas de existencia, la especialidad lucha por
mantener su identidad y su independencia." Diego Roselli
Por favor, de su opinión extensamente con respecto a las siguientes preguntas:Anexo B 67
‒ ¿Cuál considera usted que es la razón de ser del neurólogo clínico? (la misión de
la profesión)
‒ ¿Por qué razones deben existir neurólogos en Colombia? (¿son necesarios?¿por
qué?)
‒ ¿Qué características deberían definir al profesional de Neurología en Colombia?
considere aquellas competencias en los ámbitos humano, científico y técnico.
Recuerde que las competencias son las capacidades del profesional para
desempeñarse de manera idónea en escenarios reales de salud (Colombia. Ministerio
de Salud y Protección Social. Perfiles y competencias profesionales en salud. 2016. p.
337)
‒ ¿Qué espera el país de los neurólogos?
‒ ¿Cuáles son los retos del neurólogo en Colombia?
‒ ¿Quiere agregar o mencionar algo más?
Por último, ¿conoce usted a alguien con alguna de estas condiciones?:
‒ Haber participado en la creación de algún programa de Neurología Clínica avalado
por el Ministerio de Educación de Colombia.
‒ Ser o haber sido director de algún programa de Neurología Clínica avalado por el
Ministerio de Educación de Colombia.
‒ Haber sido presidente de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)C. Anexo: Formato de
consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL PROYECTO Descripción de las
competencias profesionales del neurólogo clínico en Colombia 2019
Señor(a) paciente. Le estamos invitando a participar del estudio Descripción de las competencias
profesionales del neurólogo clínico en Colombia 2019, el cual se realiza para optar por el título
de Especialista en Neurología Clínica de la Universidad Nacional de Colombia. A continuación se
expondrán las condiciones éticas del estudio y el resumen del mismo para que usted pueda decidir
si desea participar.
CONDICIONES ÉTICAS DE LA INVESTIGACIÓN:
Dentro de las condiciones éticas para este estudio se encuentran las siguientes:
 Secreto Profesional: la investigación garantiza el anonimato de los participantes debido a la
importancia y respeto a la dignidad y valor del individuo, además el respeto por el derecho a la
privacidad. La investigadora se comprometen a no informar en sus publicaciones ninguno de
los nombres de los participantes ni otra información que permitiese su identificación.
 Derecho a la no-participación: los participantes, al estar informados de la investigación y el
procedimiento, tienen plena libertad para abstenerse de responder total o parcialmente las
preguntas que le sean formuladas y a prescindir de su colaboración cuando a bien lo
consideren.
 Derecho a la información: los participantes podrán solicitar la información que consideren
necesaria con relación a los propósitos, procedimientos, instrumentos de recopilación de datos
y la proyección y/o socialización de la investigación, cuando lo estimen conveniente.
 Remuneración: los fines de la presente investigación son eminentemente formativos,
académicos y profesionales y no tienen ninguna pretensión económica. Por tal motivo la
colaboración de los participantes en ella es totalmente voluntaria.
 Divulgación: la devolución de los resultados será presentada por escrito y oralmente a la
Universidad Nacional de Colombia para que sean conocidos por la comunidad y posiblemente
en publicaciones. No obstante en estos procesos el secreto profesional se mantendrá sin que
se pudiera dar lugar al reconocimiento de la identidad.
 Acompañamiento: La investigadora contará con el acompañamiento permanente del grupo de
docentes del nivel en las diferentes etapas del proceso de investigación, quienes brindarán la
asesoría teórica, metodológica y ética pertinente para la realización del trabajo.
INFORMACIÓN SOBRE EL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Propósito
El propósito del presente estudio es describir las competencias profesionales del neurólogo clínico
en Colombia a partir de la entrevista a los líderes de la profesión en Colombia y la documentación
existente hasta la fecha sobre los objetivos misionales de la profesión, para contribuir alAnexo C 69
fundamento metodológico que orienta la formación de neurólogos en el país y los criterios de
regulación del ejercicio de la profesión.
Procedimientos
Se aplicará una entrevista semiestructurada a los líderes de la profesión en la nación, entendidos
como aquellos neurólogos que participaron en la creación de algún programa de Especialidad en
Neurología Clínica avalado por el Ministerio de Educación de Colombia, o han sido directores de
alguno, además de aquellos neurólogos que participaron en la creación de la Asociación
Colombiana de Neurología o han sido presidentes de la misma. Por medio de los curriculum en
CVLAC, directorios de profesionales y participantes entrvistados, se obtienen los datos para
contactar a más profesionales, invitarlos a participar y acordar una cita con la investigadora
principal, quien se desplazará a encontrarse con el entrevistado.
Las respuestas de cada entrevista se grabarán en archivo de audio mp3 o mp4 en una grabadora
de mano, y posteriormente se transcribirán los datos. Este pool de respuestas se procesará con el
programa Atlas T. De dicho procesamiento, se espera obtener los factores comunes que permitan
agrupar y sintetizar las respuestas en dominios específicos de actuación y construir así una
definición de las competencias del neurólogo en Colombia.
Finalmente, a partir de la descripción de las competencias que conforman el perfil profesional del
neurólogo colombiano, se formularán conclusiones y recomendaciones para los programas de
formación de posgrado y los ámbitos de actuación del especialista en Neurología Clínica. Dichos
resultados se difundirán en el interior de la Universidad Nacional de Colombia y posiblemente
fuera de ella.
Riesgos
El proyecto es una investigación de riesgo mínimo para la integridad física y mental (Según la
resolución 008430 de 1993), ya que la aplicación de esta encuesta no requiere ninguna intervención
sobre su cuerpo ni se pretende alterar su comportamiento y su mentalidad.
Beneficios
Gracias al trabajo reflexivo de los líderes de la Neurología Clínica en Colombia y a la información
que brindan, se podrán construir recomendaciones para orientar los procesos educativos y de
regulación del ejercicio de la profesión en el país.70 Descripción de las competencias profesionales del neurólogo clínico en
Colombia 2019
CONSENTIMIENTO INFORMADO
"Se entiende por Consentimiento Informado el acuerdo por escrito, mediante el cual el
sujeto de investigación o en su caso, su representante legal, autoriza su participación en
la investigación, con pleno conocimiento de la naturaleza de los procedimientos, beneficios
y riesgos a que se someterá, con la capacidad de libre elección y sin coacción alguna"
Artículo 14, Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia.
Yo _____________________________________________________, identificado con
cédula de ciudadanía N°______________ de ____________ doy constancia de que se me
ha informado con claridad sobre el Descripción de las competencias profesionales del
neurólogo clínico en Colombia 2019. Entiendo que se me entrevistará sin pretender alterar
mi conducta, y los resultados se utilizarán para describir las competencias profesionales
del neurólogo clínico en Colombia, y así contribuir al fundamento metodológico que orienta
la formación de neurólogos en el país. Se omitirá en todo caso mi nombre o cualquier dato
que pudiera identificarme cumpliendo con la confidencialidad que exige la ley. Soy
consciente de que no recibiré ningún beneficio económico y mi participación es totalmente
voluntaria.
Certifico que actúo consciente, libre y voluntariamente como participante de la presente
investigación contribuyendo a la fase de recolección de la información. Soy conocedor(a)
de la autonomía suficiente que poseo para abstenerme de responder total o parcialmente
las preguntas que me sean formuladas y retirarme cuando a bien lo considere y sin
necesidad de justificación alguna.
FECHA: LUGAR:
FIRMA PARTICIPANTE FIRMA DEL TESTIGO FIRMA DEL TESTIGO
C.C. C.C C.C.
FIRMA DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL FIRMA DE LA TUTORA
LAURA MARCELA VELÁSQUEZ GAVIRIA MIRIAM SAAVEDRA ESTUPIÑÁN
C.C. 1128418497 C.C. 41787847
Residente de Neurología Clínica Neuróloga. MSc en Educación Superior
Universidad Nacional de Colombia Docente Universidad Nacional de ColombiaD. Anexo: variables de categorización
de los participantes del proyecto
“Descripción de las competencias
profesionales del neurólogo clínico en
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