Prevalencia de enfermedades de vulva según grupos etáreos en pacientes estudiadas con biopsia de piel en una institución de tercer nivel entre los años 2009 a 2013
Autor: Galindo Díaz, Luisa Fernanda
Asesor: Cortés Luna, Jorge Alberto (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Antecedentes: La patología de vulva es un problema que ha recibido poca atención en la literatura y su frecuencia e importancia es subestimada. El reto está en  diferenciar las variantes benignas de las pre malignas y las malignas, por lo cual todas requieren para su adecuada evaluación un estudio histopatológico. En Colombia no  hay estudios publicados sobre enfermedades de vulva hasta el momento.   Objetivos: Describir la prevalencia de las enfermedades de la vulva según grupos etarios, pronóstico y etiología en pacientes que han sido estudiadas con biopsia de piel en la Clínica Universitaria Colombia entre 2009 y 2013, teniendo en cuenta el  diagnóstico histológico.  Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Se analizaron todos los datos de biopsias del área de la vulva del laboratorio de patología de la Clínica  Universitaria Colombia entre 2009 y 2013  Resultados: Se encontró un total de 1297 pacientes en 5 años, una media de edad de 39.37±16.2 (Intervalo 6-86 años), prevalencia de 0.23% para el total de mujeres  afiliadas a la EPS Sanitas en la ciudad de Bogotá y una incidencia anual de 5.5 casos por 10.000 afiliadas. La mayoría de las biopsias correspondían a edad fértil (75.1%),  seguido de post menopaúsica (24.7%) y por último pre-púber (0.2%). En primer lugar se encontró la patología benigna con 93.5%, seguido de maligna 1.6% y pre maligna  1.1%, fueron no determinables el 3.8%. En cuanto a la etiología se encontró que 52.7% correspondía a etiología infecciosa, 21.8% a tumoral y 19.4% a inflamatoria, 6.1% fue no determinable. La morbilidad general de los diagnósticos más  representativos en orden descendente fueron condiloma (39.6%), cambios reactivos a VPH(13.4%), liquen escleroso (5.1%), el acrocordón (4.9%) y el molusco contagioso  (3.7%) y queratosis seborreica(2.9%). De las 891 biopsias con información clínica disponible para este análisis, se enviaron con dianóstico de VPH vulvar el 52.1%,  seguida de las biopsias enviadas sin diagnóstico 13.4%, prurito 6.7%, liquen escleroso 1.5%. y 1.4% con sospecha de malignidad  Conclusiones Este estudio es el primero en describir la morbilidad histopatológica de vulva discriminada por edad, etiología y pronóstico durante un periodo de 5 años en a  nivel mundial y en Colombia de acuerdo a la revisión realizada por los autores. La mayor frecuencia se encontró en las enfermedades benignas e infecciosas. Es  necesario estandarizar los diagnósticos clínicos e histopatológicos de acuerdo a la terminología propuesta por la ISSVD que permitan un diagnostico más preciso,  eficiente y oportuno

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES DE VULVA SEGÚN GRUPOS ETÁREOS
EN PACIENTES ESTUDIADAS CON BIOPSIA DE PIEL EN UNA
INSTITUCIÓN DE TERCER NIVEL ENTRE LOS AÑOS 2009 A 2013
LUISA FERNANDA GALINDO DIAZ
CODIGO: 05599486
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para
optar al título de Especialista en Dermatología
DIRIGIDO POR:
Dr. LUIS FERNANDO PALMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
Bogotá, 2014
1Dedicado a mi esposo, mis padres y hermana
2AGRADECIMIENTOS
A la Fundación Universitaria Sanitas y al laboratorio de patología de la Clínica
Universitaria Colombia, por hacer posible la realización de este trabajo, poniendo a
disposición un excelente equipo medico y humano.
Al Dr. Luis Fernando Palma, director del proyecto, gran maestro y hombre de grandes
cualidades humanas.
Al grupo de trabajo que saco adelante este proyecto con sus valiosos aportes :
Dra. Maria Del Pilar Soler
Epidemiologa Universidad De Los Andes
Dra. Adriana Cruz
Profesora Dermatología Universidad Nacional De Colombia
Dra. Catalina Buritica
Patologa Universidad Nacional De Colombia
Dra. Viviana Arias
Profesora Dermatología Universidad Nacional De Colombia
3TABLA DE CONTENIDO
1. Resumen 6
2. Introducción 2
3. Marco teórico 9
3.1. Epidemiología 9
3.2. Embriología y anatomía vulvar 11
3.3. Dermatosis de la vulva 12
3.4. Grupos desordenes dermatológicos vulvares ISSVD 2011 13
3.5. Procedimiento diagnóstico: la biopsia 16
3.6. Clasificación histológica 17
4. Metodología 21
4.1. Objetivos 21
4.2. Revisión de literatura 21
4.3. Tipo de estudio 21
4.4. Definición de variables 21
4.5. Procedimiento de recolección de datos 23
4.6. Procesamiento y análisis de los datos 25
4.7. Consideraciones éticas 25
5. Resultados 27
5.1. Perfil demográfico 27
5.2. Morbilidad general 27
5.3. Morbilidad por grupos etarios 33
5.4. Morbilidad por pronóstico 35
5.5. Morbilidad por etiología 39
5.6. Información clínica 43
6. Discusión 51
7. Conclusiones 60
8. Bibliografía 62
Anexo 1: Clasificación 2006 ISSVD para correlación clínico-patológica de
enfermedades vulvares 63
Anexo 2: Estandarización de diagnósticos 64
4LISTA DE ABREVIACIONES
VPH: Virus del papiloma Humano
EPS: Entidad prestadora de salud
VIH: Virus de inmunodeficiencia humana
SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
ISSVD: Sociedad internacional para el estudio de enfermedades vulvovaginales
DLQI: Indice de calidad de vida en dermatología
VIN: Neoplasia intraepitelial vulvar
CIE 10: Clasificación internacional de enfermedades
LSC: Liquen simple crónico
LE: Liquen escleroso
CEC: Carcinoma escamo celular
51. RESUMEN
Antecedentes: La patología de vulva es un problema que ha recibido poca atención
en la literatura y su frecuencia e importancia es subestimada. El reto está en
diferenciar las variantes benignas de las pre malignas y las malignas, por lo cual todas
requieren para su adecuada evaluación un estudio histopatológico. En Colombia no
hay estudios publicados sobre enfermedades de vulva hasta el momento.
Objetivos: Describir la prevalencia de las enfermedades de la vulva según grupos
etarios, pronóstico y etiología en pacientes que han sido estudiadas con biopsia de
piel en la Clínica Universitaria Colombia entre 2009 y 2013, teniendo en cuenta el
diagnóstico histológico.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Se analizaron todos
los datos de biopsias del área de la vulva del laboratorio de patología de la Clínica
Universitaria Colombia entre 2009 y 2013
Resultados: Se encontró un total de 1297 pacientes en 5 años, una media de edad
de 39.37±16.2 (Intervalo 6-86 años), prevalencia de 0.23% para el total de mujeres
afiliadas a la EPS Sanitas en la ciudad de Bogotá y una incidencia anual de 5.5 casos
por 10.000 afiliadas. La mayoría de las biopsias correspondían a edad fértil (75.1%),
seguido de post menopaúsica (24.7%) y por último pre-púber (0.2%). En primer lugar
se encontró la patología benigna con 93.5%, seguido de maligna 1.6% y pre maligna
1.1%, fueron no determinables el 3.8%. En cuanto a la etiología se encontró que
52.7% correspondía a etiología infecciosa, 21.8% a tumoral y 19.4% a inflamatoria,
6.1% fue no determinable. La morbilidad general de los diagnósticos más
representativos en orden descendente fueron condiloma (39.6%), cambios reactivos a
VPH(13.4%), liquen escleroso (5.1%), el acrocordón (4.9%) y el molusco contagioso
(3.7%) y queratosis seborreica(2.9%). De las 891 biopsias con información clínica
disponible para este análisis, se enviaron con dianóstico de VPH vulvar el 52.1%,
seguida de las biopsias enviadas sin diagnóstico 13.4%, prurito 6.7%, liquen escleroso
1.5%. y 1.4% con sospecha de malignidad
Conclusiones Este estudio es el primero en describir la morbilidad histopatológica de
vulva discriminada por edad, etiología y pronóstico durante un periodo de 5 años en a
nivel mundial y en Colombia de acuerdo a la revisión realizada por los autores. La
mayor frecuencia se encontró en las enfermedades benignas e infecciosas. Es
necesario estandarizar los diagnósticos clínicos e histopatológicos de acuerdo a la
terminología propuesta por la ISSVD que permitan un diagnostico más preciso,
eficiente y oportuno
PALABRAS CLAVE: enfermedades de la vulva, vulva, dermatología, ginecología,
patología
6ABSTRACT
Background: Vulvar disease is an issue that has received little attention in the
literature and its frecuency is often underestimated. The challenge is trying to
differenciate malignant pathology from those premalignant, which is the main reason
why all lessions require adecuate evaluation with histology. In colombia there are not
any published literature about vulvar disease at this point.
Objectives: Describe de prevalence of the vulvar disease acording to age groups,
prognosis and etiology of patients taken to skin biopsy at the Clinica Universitaria
Colombia between 2009 and 2013, having in mind the histopathological diagnosis.
Materials and Methods: Trasversal cut descriptive study. All of the data from vulvar
biopsies from the pathology lab from Clinica colombia between 2009 and 2013.
Results: A total of 1297 biopsies were found in a 5 year lapse, with a median age of
39.37±16.2 (Interval 6-86), prevalence of 0.23% for the total of women affiliated with
Sanitas EPS in the city of Bogota and an annual incidence of 5.5 cases per 10.000 of
affiliated woman. Most of the biopsies were of women of fertile age (75.1%), followed
by postmenopausic women (24.7%) and lastly pre puberal (0.2%). In first place,
benign pathology was found with a 93.5%, followed by malignant with a 1.6% and
lastly premalignant 1.15. There were a 3.8% that were undetermined. Taking into
account etiology, 52.7% were infectious, 21.8% were tumoral and 19.4% were
inflammatory with a 6.1% being undetermined. The most representative diagnosis in
descending order were condyloma (39.6%), HPV reactive changes (13.4%),
esclerosus lichen (5.1%), acrochordon (4.9%) and molluscum contagiosum (3.7%) and
seborrheic keratosis (2.9%).
Of the 891 biopsies with available clinical information, the clinical diagnosis was vulvar
HPV in 52.1%, followed by biopsies without diagnosis 13.4%, pruritus 6.7%, escerosus
liche 1.5% and 1.4% with a suspicion of malignant disease
Conclusions: This study is the first in describing the histopathological morbillity of
vulvar disease taking age, etiology and prognosis into account for a 5 year period not
only in Colombia but in the world according to the searched literature. The most
common types of vulvar disease were benign and infecctious. A greater training with
agreement between clinitians and pathologits is requiered, specially in the terminology
proposed by the ISSVD to exchange informacion and greater research in this field.
KEY WORDS: vulvar disease, vulva, dermatology, gynaecology, pathology
72. INTRODUCCION
Las enfermedades de la piel de la vulva son patologías frecuentes, se estima que el 20%
de las mujeres presentaran síntomas vulvares a lo largo de su vida29, comprenden un
grupo heterogéneo de entidades, que incluyen enfermedades inflamatorias, pre malignas,
tumores benignos y neoplasias malignas.
Las enfermedades inflamatorias precursoras de tumores malignos son en la mayoría de
los casos indistinguibles clínicamente de las inflamatorias, esto asociado al
desconocimiento de estas patologías, hace que su detección sea difícil clínicamente , por
lo que la evaluación adecuada debe incluir una biopsia de piel para definir su manejo y
establecer su pronóstico.
En la experiencia de los autores, las biopsias de vulva constituyen una fuente importante
en volumen recibido en los laboratorios de patología de la Clínica Universitaria Colombia
y a la fecha no parece ser un tema de interés para los clínicos e investigadores a pesar
de que algunas de sus patologías son indicadoras de enfermedades de interés en salud
pública como el cáncer de cuello uterino, el VIH/SIDA y otras enfermedades de
transmisión sexual, y se considera que las patologías vulvares son subestimadas en
Colombia.
En estudio clínico realizado en Nepal 1 se encontraron entre las patologías de vulva más
prevalentes: las infecciones (33.4%) de etiología candidiásica, los tumores y quistes
(5.6%), el vitíligo (5.6%),las enfermedades inflamatorias (6.6%), las vaginitis atrófica
(1.8%), la enfermedad erosiva (0.9%) y las dermatosis causadas por abuso sexual
(1.9%). Este estudio sugiere que se deben realizar más estudios para estimar la
verdadera prevalencia de estas enfermedades .
No se conoce la prevalencia de las enfermedades que afectan la vulva, localmente no
existen investigaciones sobre este tema y a nivel internacional algunos estudios
mencionan su frecuencia desde una perspectiva clínica, sin confirmación histopatológica,
por lo cual esta investigación llevar a una aproximación diagnóstica clínica más precisa
dado que se incluirá en su análisis los grupos etarios indicativos del ciclo reproductivo
femenino: menores de 13 años, entre 13-49 años y mayores de 49 años.
El conocimiento de la prevalencia de la patología vulvar maligna e infecciosa provee
información útil para priorizar las políticas de salud pública y permitir una orientación
clínica más certera según el grupo de edad en que se presente.
El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia histopatológica de las enfermedades
de piel de la vulva en la población de pacientes afiliadas a una EPS en Bogotá y cuyas
muestras son analizados por el laboratorio de patología en la Clínica Universitaria
Colombia
83. MARCO TEORICO
Aunque la vulva es lo más visible de la estructura genital femenina, ha recibido muy poca
atención en la literatura médica, incluso ha sido llamada “el órgano pélvico olvidado“1,.
Hay muchas formas en las que la piel queratinizada y las superficies muco cutáneas de la
vulva difiere de la piel del resto del cuerpo: Es la única área del cuerpo humano en la que
el epitelio de las 3 capas embriológicas se unen. Adicionalmente, como el tracto
vulvovaginal contiene proteínas extrañas y antígenos necesarios para la reproducción,
ésta área tiene una respuesta inmune única. Finalmente el tejido subcutáneo del labio
mayor es poco, permitiendo la formación de edema considerable. 1-4
3.1 EPIDEMIOLOGIA
Aunque las enfermedades de la piel de la vulva son comunes, su frecuencia e importancia
muchas veces es subestimada. Una de las mayores dificultades en el manejo de estas
enfermedades es la confusión con respecto a los términos que se deben usar para hablar
de enfermedades de la vulva. La sociedad internacional para el estudio de enfermedades
vulvovaginales (ISSVD de sus siglas en inglés) clasifican las enfermedades vulvares en
“dermatosis vulvares“ que serán objeto de esta revisión (que causan lesiones visibles en
la piel) y “disestesia vulvar“ (vulvodinia, para las que causan dolor). 4
Se han realizado algunos estudios clínicos que intentan determinar la prevalencia de
estas enfermedades. En uno de ellos realizado en un hospital de tercer nivel de Nepal se
encontró que el 1.9% de las pacientes atendidas en el periodo de un año en el servicio de
dermatología (105 de 5521 pacientes), lo más común dentro de las dermatosis vulvares
fue: infección (33.4%) con predominancia de candidiasis vulvovaginal, tumores y quistes
(5.6%), vitíligo (5.6%), inflamatorias (6.6%), vaginitis atrófica (1.8%), enfermedad erosiva
(0.9%) y dermatosis causadas por abuso sexual (1.9%) y sugieren que se deben realizar
más estudios para estimar la verdadera prevalencia de estas enfermedades. 3
En un artículo publicado sobre tamizaje y seguimiento de patologías vulvares reportaron
que no hay programas de tamizaje de enfermedades de vulva formales. Se ha estimado
que la incidencia de cáncer de vulva es de 2 en 100.000 y el riesgo de presentarlo en la
vida es de 1 en 293 mujeres, la incidencia de enfermedades de piel de vulva es
desconocida. Se estimó que el 20% de las mujeres tendrán síntomas vulvares que duren
más de 3 meses durante su vida. La prevalencia de enfermedades de vulva pre malignas
como el liquen escleroso es debatible, se estima que su prevalencia varia de 1 en 300 a 1
en 1000 y que en población anciana aumenta a 1 en 30, el riesgo de malignización es de
3 -5 % y en 2/3 de pacientes con cáncer vulvar se encuentra adyacente, por lo anterior
ante este diagnóstico siempre se recomienda hacer seguimiento clínico. El liquen
escleroso tiene una incidencia bimodal, el segundo pico de ocurrencia es en niños con
una prevalencia sugerida de 1 en 900, pero puede ser no reportado o no reconocido, y
requiere el mismo seguimiento que en adultos. 5
9En una serie internacional con 130 niñas pre púberes que consultaron por síntomas
vulvares, excluyendo dermatitis de contacto del área del pañal, el diagnóstico fue hecho
por dermatólogo pediatra. Se determinó la frecuencia así: de todas las pacientes 41 (33%)
presentaron dermatitis atópica o irritativa, 23 (18%) liquen escleroso, 21 (17%) psoriasis,
15 (12%) lesiones vulvares, especialmente hemangiomas y nevus, y 13 (10%)
vulvovaginitis estreptocócica. Los diagnósticos menos comunes fueron: foliculitis por
estafilococo (4 pacientes), fusión de labios (3 pacientes), verrugas (2 pacientes), molusco
contagioso (1 paciente), penfigoide (2 pacientes), nódulos de escabiosis (1 paciente),
eritema anular centrífugo (1 paciente), tiña (2 pacientes) y vitíligo (1 paciente). También
encontraron presentaciones vulvares de enfermedades sistémicas (varicela, piel
escaldada estafilocócica, púrpura de Henoch- Scholein todos en 1 paciente cada una), no
encontraron vulvovaginitis por candida.6
En otro estudio en un hospital de tercer nivel se revisaron 31 biopsias de piel de vulva de
23 pacientes con enfermedades inflamatorias de la vulva, se excluyeron displasia o
carcinoma. Encontraron 11 biopsias con liquen simple, 5 con liquen plano, 4 con eczema
y 6 con diagnóstico indeterminado, no informan las edades de las pacientes. Las biopsias
fueron examinadas por 2 patólogos diferentes sin conocimiento de la clínica y la
característica histológica más encontrada en cada diagnóstico fue: esclerosis en liquen
escleroso, infiltrado en banda en liquen plano y espongiosis en los eczemas. 7
En Alemania8 se publicó un estudio de una clínica interdisciplinaria de vulva conformada
en un hospital de tercer nivel en el que participan dermatólogos, ginecólogos y patólogos.
En un periodo de 2 años y medio se atendieron 208 pacientes. Clasificaron las
enfermedades en inflamatorias, neoplásicas, infecciosas, vulvodinia o genodermatosis,
documentando efectividad de tratamiento con fotografía, biopsia e índice de calidad de
vida en dermatología (DLQI), encontraron que se diagnosticaron enfermedades
inflamatorias en 133 pacientes y neoplásicas en 32. Infección se diagnosticó en 25
pacientes, vulvodinia en 8 y genodermatosis en 3 y otras en 7. El DLQI mayor a 10 que
indica alteración severa de calidad de vida se encontró en 55 pacientes, en el seguimiento
se vio mejoría significativa lo que los llevo a concluir que las pacientes se beneficiaron de
un manejo interdisciplinario. Los diagnósticos principales en este estudio fueron:
• Enfermedades inflamatorias (n=133): Vulvitis (42.1%), Liquen escleroso y atrófico
(36.1%), liquen plano (11.3%), acné inversa (5.3%), dermatitis (1.5%), penfigoide
(1.5%), psoriasis intertriginosa (1.5%), dermatosis acantolítica papular (0.8%).
• Neoplasias (n=32) : Malignas en total (59.4%), VIN III (28.1%), carcinoma
escamocelular (25%), metástasis de melanoma (3.1%), Micosis fungoides (3.1%),
lesiones benignas en total (40.6%), macula melanocitica vulvares (9.4%), quiste
(9.4%), nevus celular (9.4%), hidradenoma papilifero (3.1%), hirsutis papilaris
vulvae (3.1%), lentigo en cicatriz (3.1%), siringoma (3.1%),.
• Infecciones (n=25): Condiloma acuminata: 64%, herpes genital (12%), candidiasis
(12%), condiloma lata (12%), molusco contagioso (4%), verruga vulgaris (4%).
• Genodermatosis (n=3): Enfermedad de Hailey Hailey (2 casos), Behcet (1 caso)
10• Otras (n=7): Atrofia relacionada con la edad , angioedema, fisura de dourchette,
prolapso uterino con erosiones, prurito sine materia, varices de la vulva.
En un estudio realizado en una clínica de primer nivel en México en todas las mujeres que
acudieron a realizarse citología cérvico vaginal, sobre prevalencia de condiloma
acuminado genital en mujeres encontraron prevalencia de 3.2% confirmados con biopsia,
la mayoría entre 30 y 34 años, el 61% se localizó en vulva. 9
Por último, una serie de casos retrospectiva donde se intenta determinar la etiología de
vulvovaginitis crónica en niñas pre púberes se compararon las características de 38 niñas
con 68 adolescentes post menarquia y mujeres pre menopáusicas con vulvitis crónica. Se
encontró: 50% de niñas pre púberes se diagnosticaron con candidiasis, se aíslo cándida
en 5% de niñas y 54% de adultas, el cultivo positivo con cándida se asoció con
vulvovaginitis crónica en 50% de adultos pero en ningún niño.
En la literatura no se encuentran otros estudios sobre prevalencia de enfermedades de
vulva según grupos de edades. A continuación se revisara la anatomía del área, se
enunciaran los diagnósticos que se pueden presentar y el procedimiento diagnóstico de la
biopsia con los posibles hallazgos histológicos.
3.2 EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA VULVAR:
Hasta la semana 12 de gestación, el genital externo de ambos sexos son indistinguibles,
también llamado estado indiferenciado. Sin embargo la formación de los genitales
externos es el resultado final de eventos que empiezan durante la cuarta semana en la
estructura mesodérmica latero-ventral a la placa cloacal. Ventral a la placa, el tubérculo
genital se forma por 2 elevaciones del ectodermo. El tubérculo genital se envuelve en el
clítoris. Directamente lateral a la placa cloacal, el mismo proceso forma 2 pliegues
paralelos urogenitales.4
El pliegue urogenital medio se convierte el labio menor, el pliegue más lateral en labio
mayor. El seno urogenital en el cual se abre la vagina se convierte en el vestíbulo de los
genitales externos formado por epitelio endodérmico. 4
La vulva se encuentra en el triángulo perineal anterior, limitado anteriormente por el monte
de Venus y posteriormente por el periné. Mientras que los pliegues crurales y el himen o
anillo himeneal representan los límites lateral y medial respectivamente.4
El labio mayor, la estructura más externa de la vulva, son 2 pliegues cutáneos gruesos
que se fusionan anteriormente para formar el monte de Venus y posteriormente en el
periné. Son derivados del tejido ectodérmico. El aspecto lateral está cubierto por piel seca
queratinizada con pelos terminales y glándulas sudoríparas y el aspecto medial por una
membrana mucosa modificada parcialmente queratinizada. 4
Medial al labio mayor están los labios menores, 2 pliegues cutáneos delgados,
pigmentados. Se fusionan anteriormente alrededor del clítoris formando el prepucio por
11arriba y el frenulo por debajo. Está cubierto por membrana mucosa modificada por el labio
menor y la mucosa del vestíbulo. 4
El vestíbulo es la porción más interna de la vulva, se extiende desde la línea de Hart hasta
el himen. Múltiples estructuras se abren a este espacio, incluyendo la uretra, las glándulas
de Skene (glándulas parauretrales laterales a la uretra) en la porción anterior al vestíbulo
y las glándulas de Bartholin. 4
3.3 DERMATOSIS DE LA VULVA
El estudio detallado de las enfermedades de la vulva es un campo relativamente nuevo y
solo en los últimos años los síntomas vulvares se han relacionado con un estado
patológico. En algunos países europeos y en Estados Unidos, se han conformado
clínicas de vulva interdisciplinarias en la que dermatólogos, ginecólogos y patólogos
trabajan en cooperación. Como resultado estas clínicas han mejorado la comprensión de
estas enfermedades.4 Desafortunadamente no se cuenta con este tipo de clínicas de vulva
en Colombia el cual es un país en desarrollo donde no se han realizado estudios sobre
enfermedades de vulva.
Las dermatosis vulvares pueden presentarse en una amplia variedad de formas, desde
asintomáticos hasta incapacitante crónica, que son difíciles de tratar e impactan
severamente la calidad de vida de las mujeres. Todas estas condiciones pueden
presentarse con dispareunia. Otros síntomas asociados incluyen dolor, escozor, rascado,
fisuras y sangrado tras penetración. Los diagnósticos diferenciales incluyen una amplia
variedad de patología como la Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN), malignidad vulvar,
enfermedad de Crohn vulvar, ulceraciones vulvares por enfermedades de transmisión
sexual, y otras dermatosis que se pueden encontrar en otras partes del cuerpo como
psoriasis, entre muchas otras. 1
Las pacientes pueden sentir vergüenza por los cambios desfigurantes que ocurren y
evitan la intimidad sexual. Dada la naturaleza personal, las pacientes tienden a no discutir
sus síntomas con el médico. Adicionalmente muchos médicos se sienten retados con
respecto al manejo de una enfermedad vulvar. Todos estos factores llevan al manejo
subóptimo de estas patologías.1
Existe un amplio espectro de lesiones que pueden involucrar la vulva, el reto está en
diferenciar las variantes benignas de las potencialmente malignas. Lo más útil es
diferenciar por los hallazgos morfológicos, pues los síntomas suelen ser inespecíficos. En
general la evaluación de las lesiones de vulva debe incluir la historia clínica, examen físico
y estudios diagnósticos, en todos los casos se debe realizar una o más biopsias si se
sospecha malignidad, de igual manera si el diagnóstico no es claro clínicamente por
métodos no invasivos, o si no resuelve con el manejo instaurado. 3
En 2011 se reunió un comité internacional de la ISSVD con expertos en los campos de
dermatología, patología y dermatología, para realizar un consenso y agrupar las
enfermedades dermatológicas de la vulva en ocho grupos según su presentación clínica,
los cuales se enunciaran a continuación. Se incluyeron condiciones dermatológicas que
12tengan lesiones visibles (se excluyen las que sólo presentan síntomas: prurito, dolor o
problemas funcionales). 2,3
La precisión clínica de esta aproximación diagnóstica depende de las cualidades del
examinador. Un examen apropiado incluye: Vulva completamente expuesta y bajo luz
adecuada. Las piernas hacia atrás en un estribo para visualización completa. Se puede
usar un lente magnificador 2-3X. No hay evidencia que soporte el uso de colposcopio, o
ácido acético, pues se desconoce su especificidad y sensibilidad. A continuación se
enuncian las patologías que se pueden presentar en la vulva según su morfología clínica.
3.4 GRUPOS DESORDENES DERMATOLOGICOS VULVARES ISSVD 2011 :
Algunas patologías polimorfas se ubican en varios grupos.
1. Lesiones color piel
A. Pápulas y nódulos color piel
1. Papilomatosis del vestíbulo y labio menor medial (hallazgo normal, no
una enfermedad)
2. Molusco contagioso
3. Verrugas (Infección por VPH)
4. Cicatrices
5. VIN
6. Acrocordon, pólipo fibroepitelial
7. Nevus intradérmico
8. Quiste mucinoso del vestíbulo y del labio menor medial (puede tener
matiz amarillo).
9. Quiste epidérmico (Sinónimo de quiste epidermoide o epitelial)
10. Tumor glandular similar a mamario (hidradenoma papilifero)
11. Quíste de glándula de Bartholin y tumor
12. Siringoma
13. Carcinoma basocelular.
B. Placas color piel
1. Liquen simple crónico y otras enfermedades liquenificadas
2. VIN
2. Lesiones rojas: Placas o parches
A. Enfermedades eczematosas y liquenificadas
1. Dermatitis de contacto alérgica
2. Dermatitis de contacto irritativa
3. Dermatitis atópica (raro verla como presentación vulvar)
4. Cambios eczematosas superimpuestas en otros desordenes vulvares
5. Enfermedades clínicamente imitan enfermedad eczematosa (candidiasis,
enfermedad de Hailey Hailey y enfermedad de Paget extramamaria)
6. Liquen simple crónico (liquenificación sin lesión de piel que la preceda)
7. Liquenificación superimpuesta en un enfermedad pruriginosa precedente
B. Placas y parches rojos.
1. Candidiasis
2. Psoriasis
3. VIN
4. Liquen plano
5. Vulvitis de células plasmáticas (Zoon)
136. Infección de tejido blandos bacteriana (celulitis y fascitis necrotizante)
7. Enfermedad de Paget extramamaria
3. Lesiones rojas: Pápulas y nódulos
A. Pápulas rojas
1. Foliculitis
2. Verruga (Infección por VPH)
3. Angioqueratoma
4. Molusco Contagioso inflamado
5. Hidradenitis supurativa (lesiones iniciales)
6. Enfermedad de Hailey- Hailey
B. Nódulos rojos
1. Forúnculos
2. Verruga (infección por VPH)
3. Prurigo nodulares
4. Neoplasia intraepitelial vulvar
5. Molusco Contagioso
6. Carúncula uretral y prolapso
7. Hidradenitis supurativa
8. Adenoma glandular similar a mamario (hidradenoma papilifero)
9. Quiste epidérmico inflamado
10. Absceso del ducto de Bartholin
11. Carcinoma escamo-celular
12. Melanoma (tipo amelanotico)
4. Lesiones blancas
A. Pápulas y nódulos blancos
1. Puntos de Fordyce (hallazgo normal, algunas veces matiz amarillo)
2. Molusco Contagioso
3. Verrugas
4. Cicatriz
5. VIN
6. Carcinoma escamocelular
7. Milium
8. Quiste epidérmico
9. Enfermedad de Hailey-Hailey
B. Placas y parches blancos
1. Vitíligo
2. Liquen escleroso
3. Hipopigmentación postinflamatoria
4. Enfermedades liquenificadas
5. Liquen plano
6. VIN
7. Carcinoma escamocelular
5. Lesiones pigmentadas oscuras (café, azul, gris o negro)
A. Parches oscuros
1. Nevus melanocitico
2. Melanosis vulvar (lentiginosis vulvar)
3. Hiperpigmentación postinflamatoria
4. Liquen plano
5. Acantosis nigricans
6. Melanoma in situ
B. Pápulas y nódulos oscuros
141. Nevus melanocitico (incluye los que tengan atípia clínica y/o histológica)
2. Verrugas
3. VIN
4. Queratosis seborreica
5. Angioqueratoma (angioma capilar, angioma cereza)
6. Hidradenoma papilifero
7. Melanoma
6. Ampollas
A. Vesículas y ampollas
1. Infección por herpesvirus
2. Eczema agudo
3. Liquen escleroso ampolloso
4. Linfagioma circunscrito (linfangiectasia)
5. Desordenes ampollosos inmunes (penfigoide cicatricial, erupción fija
a medicamentos, síndrome Stevens Johnoson, pénfigo)
B. Pústulas
1. Candidiasis
2. Foliculitis
7. Erosiones y ulceras
A. Erosiones
1. Excoriaciones
2. Liquen plano erosivo
3. Fisuras sobre tejido normal (idiopáticas)
4. Fisuras en tejido anormal (candidiasis, liquen simple crónico, psoriasis,
enfermedad de Crohn, etc)
5. VIN variante erosionada
6. Vesículas rotas, ampollas y pústulas (ver en grupo 6)
7. Enfermedad de Paget extramamaria
B. Ulceras
1. Excoriaciones (relacionadas con eczema o liquen simple crónico)
2. Ulceras aftosas, ulceras de Lipschutz (ocurre como un proceso idiopático o
secundario a otra enfermedad como Crohn, Bechet, infecciones virales)
3. Enfermedad de Crohn
4. Infección por herpesvirus (especialmente en inmunosuprimidos)
5. Carcinoma escamocelular ulcerado
6. Sífilis primaria (chancro)
8. Edema
A. Edema color piel
1. Enfermedad de Crohn
2. Anormalidad linfática idiopática (enfermedad congénita de Milroy)
3. Obstrucción linfática postquirúrgica o posradiación
4. Edema postinfeccioso (especialmente celulitis estafilo o estreptocócica)
5. Edema postinflamatorio (especialmente hidradenitis supurativa)
B. Edema rojo o rosado
1. Obstrucción venosa (embarazo o parto)
2. Celulitis (primaria o superimpuesta en edema persistente)
3. Quiste o absceso en glándula de Bartholin
4. Enfermedad de Crohn
5. Edema vulvar medio puede ocurrir con cualquier enfermedad
inflamatoria de la vulva. 3
15Después de examinar la lesión clínicamente y tener un diagnóstico o varios en mente, la
correcta evaluación de una patología vulvar incluye el estudio histopatológico, y muchas
veces el reporte no es el nombre de la enfermedad sino una descripción de los cambios
microscópicos encontrados, se revisaran los diagnósticos diferenciales encontrados
según la descripción histológica. 4
3.5 PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO: LA BIOPSIA
La evaluación de una paciente empieza con una historia clínica y examen físico completo.
Durante este proceso se crea un diagnóstico diferencial, y la confirmación o eliminación
de diagnósticos potenciales recae sobre exámenes adicionales como la biopsia de tejido,
para ayudar a los patólogos se debe realizar una adecuada biopsia. 4
Primero considerar la lesión o extensión del proceso para asegurar la selección correcta
del procedimiento: rasurado, sacabocados o escisional.
En segundo lugar se debe tener en cuenta el propósito: análisis histológico, cultivo
microbiológico o inmunofluorescencia directa para determinar cómo transferir el
espécimen.
Y por último escribir una historia clínica completa para ser enviada al patólogo. Todo esto
le ayudara a un mejor rendimiento e interpretación.
Si la enfermedad sospechada involucra epidermis/mucosa y dermis superficial/submucosa
(dermatitis de contacto, liquen plano) o si es una lesión polipoide, se puede hacer una
biopsia por rasurado. 4
Una biopsia en sacabocados es adecuada para muestras de epitelio escamoso y
epidermis, dermis/submucosa y tejido subcutáneo. Se debe seleccionar para tumores,
úlceras, inflamaciones con componente profundo y algunas lesiones pigmentadas. 4
Una biopsia incisional incluye la piel completa con tejido celular subcutáneo. Se prefiere
cuando hay vasculitis de grandes vasos o paniculitis como diagnóstico diferencial, de igual
manera ante sospecha de melanoma en lesiones pigmentadas. 4
Tras seleccionar el tipo de biopsia, el área de donde se toma es importante. De una úlcera
de obtiene del borde, si es una enfermedad ampollosa, 2 biopsias con sacabocados se
deben obtener, una del borde y la segunda de piel perilesional para estudios de
inmunofluorescencia. El medio de transporte es otro paso importante. Si se realizara
examen histológico de rutina debe ir en formalina en radio 1:10 (tejido: formalina). 4
Si la biopsia se hace para inmunofluorescencia directa, estudios moleculares para re
arreglos genéticos en linfomas o cultivos se debe enviar en gasa humedecida en solución
salina y entregar rápidamente en el laboratorio. 4 A continuación se describirá la
clasificación histológica que puede ser reportada en las patologías de vulva,
especialmente de las patologías inflamatorias, pues por lo general las tumorales se
reporta el diagnóstico histológico.
163.6 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Patrón espongiótico:
Las dermatitis eccematosas son condiciones comunes de la vulva a todas las edades. La
determinación clínica de la causa subyacente puede ser difícil y las características
histológicas son similares independientemente de la etiología. La correlación clínica es
esencial. 4
Las dermatitis de contacto alérgica es una respuesta inmunológica mediada por células
en respuesta a agentes sensibilizantes como el níquel y la irritante se relaciona a la
exposición de agentes químicos o físicos. La dermatitis atópica es la forma más común de
dermatitis endógena y es una dermatitis crónica que afecta a personas con historia de
diátesis atópica (eczema, asma, rinitis alérgica). 4
Histológicamente se caracterizan por edema intercelular o espongiosis en la epidermis e
infiltrado dérmico de linfocitos y eosinófilos ocasionales. En fase aguda se pueden ver
vesículas intraepidermicas, en fase subaguda hiperqueratosis moderada y en fase crónica
hiperplasia epidérmica con espongiosis mínima. Cuando la inflamación aguda se ve en el
estrato corneo se debe hacer tinción PAS y Gram en tejidos para excluir infección fúngica
y bacteriana respectivamente. 4
Patrón Acantotico:
El liquen simple crónico es una respuesta cutánea secundaria al rascado repetido que
puede involucrar la vulva. Se caracteriza histológicamente por hiperqueratosis, acantosis
epidérmica, hipergranulosis y fibrosis dérmica superficial. 4
La psoriasis es una dermatosis multifactorial crónica diagnosticada en 5% de mujeres que
presentan síntomas vulvares, usualmente se acompaña de lesiones en otras partes del
cuerpo. Los cambios histológicos evolucionan con el tiempo de la lesión. El cambio más
temprano es la dilatación de vasos dérmicos superficiales. Luego aparecen
paraqueratosis e hiperplasia epidérmica. Finalmente aparecen cambios característicos:
Estrato corneo con paraqueratosis confluente y colección de neutrófilos (Microabsesos de
Munro), hiperplasia psoriasiforme con crestas elongadas asociadas a hipogranulosis,
microabsesos de Kogoj (colección de neutrófilos en epidermis), actividad mitótica y
adelgazamiento suprapapilar. Por último vasos tortuosos en dermis papilar asociado a
infiltrado linfocítico y neutrofílico perivascular. La coexistencia de infección, dermatitis de
contacto o liquen simple crónico pueden afectar la presentación histológica. 4
El síndrome de Reiter es una espondiloartropatía seronegativa con placas eritematosas
cutáneas tras infección bacteriana. La forma endémica causada por clamydia trachomatis
y la epidémica por shigella dysenteriae, salmonella typimurium o yersenia enterolitica. La
afección vulvar ocurre principalmente en VIH. Las lesiones cutáneas llamadas
“queratoderma blennorragicum“ y tienen presentación histológica idéntica a la psoriasis. 4
17Patrón liquenoide:
El liquen escleroso es una dermatosis común crónica que involucra la vulva, su etiología
es desconocida. La apariencia histológica depende de la edad de la lesión y de donde se
toma la biopsia. Los cambios tempranos pueden ser alteración vacuolar basal de la
epidermis y queratinocitos necróticos ocasionales o infiltrado en banda de linfocitos e
histiocitos en la dermis superficial, y se puede tomar por dermatitis liquenoide como
liquen plano. Las lesiones establecidas muestran epidermis atrófica, edema dérmico
superficial y fibras de colágeno dérmico hialinizadas o escleróticas. 4
El liquen plano presenta degeneración de la capa basal con formación de cuerpos de
Civatte, infiltrado en banda (liquenoide) en dermis superficial de linfocitos con células
plasmáticas en liquen plano de las mucosas, puede haber incontinencia del pigmento
(macrófagos que fagocitan melanina). 4
Patrón Vesiculo – ampolloso:
Penfigoide cicatricial y ampolloso se presentan histológicamente con vesículas
subepidérmica que contienen número variable de eosinófilos y neutrófilos. Se ve
cicatrización subepitelial en penfigoide ampolloso. Inmunofluorescencia directa muestra
depósito linear de IgG y C3 en la zona de la membrana basal. Inmunofluorescencia
indirecta con técnica Salt/split muestra autoanticuerpos del paciente asociado al techo de
la ampolla. Se requiere correlación clínica para el diagnóstico. 4
El pénfigo vulgar y vegetans se presenta como acantolisis con ampollas intraepidermicas,
con células basales alineadas en el piso recordando “fila de tumbas“. Adicionalmente la
hiperplasia epidérmica verrugosa, microabsesos eosinófilicos intraepidermicos e infiltrado
dérmico de linfocitos y eosinófilos también se presentan en pénfigo vegetans. En ambos
hay depósito intracelular de IgG y C3 en estudios de inmunofluorescencia directa. Entre
los diagnósticos diferenciales histológicos están: Hailey-Hailey, enfermedad de Darier y
acantolisis del área vulvocrural en los cuales la inmunofluorescencia es negativa. 4
En penfigoide gestiationis se encuentra vesícula subepidérmica e infiltrado dérmico
superficial de linfocitos y eosinófilos. Inmunofluorescencia directa demuestra depósito
linear de C3 en la zona de la membrana basal. El principal diagnóstico diferencial es
penfigoide ampollo el cual no se asocia a embarazo. 4
La enfermedad linear por IgA se ve una ampolla subepidérmica que contiene neutrófilos.
El examen de inmunofluorescencia directa demuestra depósito lineal por IgA en la zona
de la membrana basal. 4
En eritema multiforme y formas ampollosas de Stevens Johnson y Epidermolisis tóxica
epidérmica se evidencia dermatitis de interface con queratinocitos necróticos y prominente
infiltrado dérmico de linfocitos e histiocitos. 4
18Patrón acantolítico:
Enfermedad de Hailey Hailey es una genodermatosis acantolítica autosómica dominante
con mutación en bomba de calcio ATP2C1. Histológicamente se evidencia acantolisis de
toda la epidermis con pared con ladrillos caídos. Los estudios de inmunofluorescencia son
negativos. 4
La enfermedad de Darier se observa paraqueratosis en columnas y acantosis epidérmica
con acantolisis suprabasilar, células disqueratosicas y cuerpos redondos en epidermis y
estrato córneo. Se diferencia de Hailey-Hailey en que la última tiene acantolisis más
extensa. 4
La dermatosis acantoliticas del área vulvocrural se presenta con pápulas menores de 1
cm, solitarias o agrupadas, de color piel. La histología muestra dermatosis acantolítica del
área vulvocrural, similar a Darier o Hailey Hailey. Se ve como acantolisis intraepidermica y
células disqueratosicas incluyendo cuerpos redondos. Sin embargo la
inmunofluorescencia es negativa. 4
Patrón granulomatoso:
En la enfermedad de Crohn se ven granulomas no caseificantes en dermis. Tinciones
especiales para excluir infección incluyen Ziehl- Neelson, PAS y Gram. 4
Patrón vasculopático:
Las úlceras aftosas que afectan la boca y la región genital se ve histológicamente similar
a las úlceras de la enfermedad de Behcet y tinciones para infecciones son negativas. 4
La enfermedad de Behcet es recurrente y sistémica caracterizada por triada de úlceras
orales, genitales e inflamación ocular. La histología es no específica , las lesiones
tempranas incluyen úlcera superficial con respuesta inflamatoria aguda rica en neutrófilos.
La biopsia puede mostrar vasculitis linfocítica y neutrofílica con daño en la pared de los
vasos llevando a depósito de fibrina y trombosis. Sin embargo en vista de la presencia de
úlcera es difícil decir si es una vasculitis primaria o secundaria. El cambio vascular
adquiere relevancia cuando la biopsia no es de una úlcera. Las lesiones de patergía
muestran vasos con infiltrado neutrofílico en ausencia de cambios fibrinoides, la
constelación de cambios histológicos se llaman “vasculitis Sweet-like“.4
En la vulvitis de Zoon o Vulvitis plasmo celular se evidencia epidermis atrófica y
moderadamente espongiótica, los queratinocitos adquieren forma de diamante, infiltrado
denso predominantemente plasmocítico, en dermis asociado a proliferación vascular,
extravasación de eritrocitos y depósito de hemosiderina. El diagnóstico puede ser un reto
pues no todos los criterios están presentes en el mismo corte histológico, cuando más del
50% del infiltrado corresponde a células plasmáticas es muy sugestivo y para algunos
autores suficiente para el diagnóstico. 4
19Carcinoma escamo-celular y lesiones premalignas (Neoplasia intraepitelial vulvar):
Es el carcinoma más frecuente en la vulva. Se han identificado 2 tipos de carcinoma
escamocelular con sus lesiones premalignas reconocidas. El tipo más frecuente afecta
pacientes ancianos, llevando a formación de escamocelular bien diferenciado en el
contexto de liquen escleroso y VIN bien diferenciado. 4
El segundo tipo ocurre en mujeres jóvenes afectadas por VPH de alto riesgo
especialmente tipo 16 y 18. El escamocelular que se ve en estas pacientes es no-
queratinizante y esta precedido de VIN usual o tipo basaloide o verrugoso.
Aproximadamente ¼ de los escamocelulares se asocian a VIN usual. Estos pacientes
necesitan un examen completo cervical y perianal en búsqueda de coexistencia de VPH
múltifocal que afecta el cérvix (22% de pacientes con VIN usual tienen neoplasia
intraepitelial cervical) vagina y ano. 4
Histológicamente VIN usual se presenta como epidermis engrosada asociada a
hiperqueratosis y/o paraqueratosis. Hay pérdida de la polaridad con radio núcleo-
citoplasma alto, hipercromasia del núcleo, contorno nuclear irregular y mitosis en todos los
niveles de la epidermis. Los coilocitos, que son células con citoplasma vacuolado o claro
con núcleo picnotico, son numerosos. En el patrón verrugoso, la superficie es
papilomatosa. En el patrón basaloide, la superficie es relativamente plana con
proliferación difusa de pequeños queratinocitos no diferenciados con pequeña cantidad de
citoplasma.4
204. METODOLOGÍA
4.1 OBJETIVOS
4.1.1 OBJETIVO GENERAL:
Conocer la prevalencia histopatológica de las enfermedades de piel de la vulva en la
población de pacientes afiliadas a una EPS en Bogotá y cuyas muestras son analizados
por el laboratorio de patología en la Clínica Universitaria Colombia.
4.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Estimar porcentualmente la frecuencia de las patologías vulvares identificando las
diez más frecuentes en biopsias de piel recibidas en el laboratorio de patología.
2. Estimar porcentualmente la frecuencia de las patologías vulvares por grupos de
edad representativos del ciclo reproductivo femenino.
3. Estimar la prevalencia de patologías de vulva según su etiología y pronóstico.
4. Evaluar porcentualmente la frecuencia de diagnósticos clínicos envíados
5. Plantear hipótesis de investigación que generen el desarrollo de líneas de
investigación en este tema.
4.2 REVISIÓN DE LITERATURA:
Se realizó una búsqueda inicial en la base de datos WEBSCIENCE que agrupa más de 12000
revistas de impacto (incluida la base de datos PUBMED), con la palabra clave “vulva”, para los
años disponibles, en todos los idiomas y cerrando por la temática “dermatología“. De los 468
artículos obtenidos se seleccionaron los que intentan responder la pregunta de investigación. Se
realizó una revisión de la literatura sobre patología de vulva, y de los seleccionados.
4.3 TIPO DE ESTUDIO
Estudio observacional descriptivo de corte transversal.
Criterios de inclusión: muestras correspondientes al área de la vulva de las pacientes
afiliadas a EPS Sanitas remitidas para estudio a Clínica Universitaria Colombia entre 1 de
enero del año 2008 y 31 de diciembre de 2013 que
Criterios de exclusión: pacientes con citología de vulva sin biopsia de piel.
Población: Pacientes afiladas a EPS Sanitas, cuyas muestras son analizadas en
laboratorio de patología de la Clínica Universitaria Colombia
4.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES
VARIABLES OPERALIZACIÓN TIPO UNIDAD
Diagnóstico hecho por especialista Cualitativa
Diagnóstico Nombre de la
en patología usando microscopía Escala nominal
histopatológico enfermedad
óptica.
21Diagnóstico Diagnóstico reportado por el médico Cualitativa Nombre de la
clínico que remite. Escala nominal enfermedad
Pre púberes:
Categorización de los grupos de 0-12 años
edad en “ciclos reproductivos” de
acuerdo a los grupos establecidos Cualitativa Edad fértil:
por encuesta demografía y salud Escala ordinal, 13-49
Grupo etáreo
Profamilia 2010 35
(Pre púberes: 0-12 años, Edad fértil: Post-
13-49, Post-menopáusica: 50 en menopáusica:
adelante) 50 en
adelante
1: Benigna
2: maligna
Agrupación 3: Pre-
Se clasificó según el tipo de Cualitativa
según maligna
enfermedad y su pronóstico. Escala nominal
pronóstico 4. No
determinable
1: Infecciosa
Se clasificó la patología según su
2: Tumoral
etiología en infeccioso, tumoral e
Cualitativa, 3: Inflamatoria
Etiología inflamatorio. Cuando no sea posible
escala nominal 4.No
definirla se registró como “No
determinable
determinable”
3.
Años cumplidos a la fecha de toma Cuantitativa Años
Edad
de la muestra. razón cumplidos
O: Sin
información
clínica
1: Con
Se evaluo si contiene información descripción
clínica el formato que se envía a macroscópica
patología con la muestra: sin
diagnóstico
Cualitativa,
Tipo de Este formato debería incluir:
escala nominal
Información Descripción macroscópica, 2: Descripción
clínica antecedentes y diagnóstico clínico macroscópica
(el cual puede incluir diagnósticos Con
diferenciales) diagnóstico
clínico
3: Solo
diagnóstico
clínico
incluido
diagnóstico
22etiológico
4:Descripción,
antecedentes
y diagnóstico
4.5 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Desde el año 2007 los datos del laboratorio de patología de la Clínica Universitaria
Colombia, son recolectados y cargados automáticamente a una hoja de Excel, con las
variables: orden, identificación, fecha de ingreso, fecha de validación, apellido, nombre
edad en años, teléfono, sede, patólogo, empresa, diagnóstico clínico, descripción
macroscópica, descripción microscópica, diagnóstico histopatológico, CIE 10 y
observaciones, construyendo así la base de datos. En esta base de datos no existe la
variable servicio remitente por lo cual no se cuenta con información sobre si lo remitió
dermatología o ginecología.
La investigadora principal revisó la base de datos del laboratorio de patología de la
Clínica Universitaria Colombia-SANITAS correspondiente a los años 2009 a 2013, para la
elaboración de la nueva base de datos con las variables existentes más las que se
requirieron para el análisis de este trabajo.
1. Se tomaron todos los datos contenidos en la base de datos de 2009-2013 y se
seleccionaron las biopsias que tuvieran la palabra “vulva“ en descripción
macroscópica, en descripción microscópica y en diagnóstico histológico. De un
total de 186.672 biopsias, se obtuvieron 1416 correspondientes al área anatómica
de la vulva.
2. Se revisaron los protocolos de informes de patología de las 1416 biopsias
obtenidas y se eliminaron los registros repetidos por paciente y diagnóstico, tras
esto se obtuvieron 1297.
3. En la nueva base de datos construidas se conformaron las variables necesarias
para el estudio así:
a. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO:
Es el diagnóstico hecho por el especialista en patología usando
microscopía óptica y escrito en el reporte final.
Se realizó homogenización de diagnósticos histológicos dada su alta
variabilidad, con el fin de no afectar la morbilidad general. Esto se hizo
basados en la clasificación de dermatosis vulvares según subtipos
histológicos con su correlación clínica de ISSVD 2006 (Anexo 1). De igual
manera se homogenizaron diagnósticos que se refirieran a la misma
patología pero escritos como sinónimos, Ej: “Cambios citopaticos por
herpes” a “herpes”.
23Se clasificó como “no conclusivo “cuando en el diagnóstico histológico
decía “es sugestivo“o cuando decía “ver descripción microscópica“ sin
Diagnóstico precedente o también cuando aparecía “sin cambios
específico“
Se homologaron términos encontrados a clasificación ISVVD 2004 así:
VIN 1 a cambios reactivos por VPH; VIN 2 y VIN 3 a VIN clásico, cuando
en VIN 3 se especificaba que se trataba de Carcinoma escamo celular in
situ, se homologó a Carcinoma escamo celular In situ. No se especificó
dentro del tipo clásico si correspondían a los subtipos usual, verrugoso,
basaloide o mixto por no contar con los datos suficientes dentro del informe
de patología para asignarlo.
Para validar este proceso se realizó un consenso de expertos que incluía a
los asesores del trabajo (Dra. Adriana Cruz, dermatóloga; Dr. Luis
Fernando Palma, dermatopatólogo; Dra. Catalina Buritica, patóloga; y la
investigadora principal Dra. Luisa Galindo- Residente último año de
dermatología). Una vez realizada esta homogeneización fue revisada y
aprobada por una patóloga experta externa al trabajo (Dra. Viviana Arias,
patóloga y profesora de la Universidad Nacional Colombia). Se anexa
tabla de homogeneización de términos (Anexo 2)
b. DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Es el diagnóstico reportado por el médico que remite. En la base de datos
únicamente tenía este dato los años 2008, 2009 y 2010 por lo cual se
tomaron los únicos disponibles en total 891.
Se realizó homogeneización de los diagnósticos clínicos cuando se
trataban de sinónimos (ejemplo “fibroma laxo “y “acrocordón“ ). Cuando no
se registró el diagnóstico en la base de datos de los años que contenían la
variable se ingresó como “Sin Diagnóstico”, de igual manera cuando la
información clínica no correspondía con diagnóstico dermatológico del área
de la vulva (ejemplo: “hemorragia uterina anormal“) o cuando el término no
existía (ejemplo: “hiperqueratoma“). Esto también fue validado por el
consenso de expertos mencionado.
c. GRUPO ETAREO
Categorización de los grupos de edad en “ciclos reproductivos” de acuerdo
a los grupos establecidos por encuesta demografía y salud Profamilia 2010
(http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?opt
ion=com_content&view=article&id=63&Itemid=7), Así:
Pre púberes: 0-12 años
Edad fértil: 13-49
Post-menopáusica: 50 en adelante
24d. AGRUPACIÓN SEGÚN PRONÓSTICO
Se clasifico según el tipo de enfermedad y su pronóstico en: benigna,
maligna, pre-maligna y no determinable. Se consideró no determinable en
los casos de biopsias no conclusivas.
e. AGRUPACION SEGÚN ETIOLOGÍA
Se clasificó la patología según su etiología en infeccioso, tumoral e
inflamatorio. Cuando no fue posible definirla se registró como “No
determinable”, ejemplo: Biopsias no conclusivas
f. EDAD
Se dejó la variable edad de la base de datos original: Años cumplidos a la
fecha de toma de la muestra.
g. TIPO DE INFORMACIÓN CLÍNICA
Se evaluó el tipo información clínica contenida en el formato que se envío a
patología con la muestra para su procesamiento así:
- Sin información clínica
- Con descripción macroscópica sin diagnóstico
- Descripción macroscópica con diagnóstico clínico
- Solo diagnóstico clínico incluido diagnóstico etiológico
- Descripción, antecedentes y diagnóstico
4. Se consolidó la nueva base de datos para el análisis estadístico
4.6 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
La base de datos consolidada fue procesada y validada con el software Stata™ Versión
12.
Análisis descriptivo: Se utilizaron medidas de tendencia central y variabilidad para
describir las características de la población de estudio. Las variables continuas con
distribución no paramétrica utilizaron como medida de tendencia central la mediana. Las
variables nominales y ordinales se expresaron como proporciones.
4.7 CONSIDERACIONES ETICAS
Por tratarse de un estudio descriptivo, en donde no habrá intervención alguna sobre los
pacientes, la investigación que se realizará es de bajo riesgo. Se conservará el
anonimato de cada una de las pacientes, y no se hace necesaria la toma de
25consentimiento informado por escrito. Los datos recolectados serán de absoluta
confidencialidad y solo se usarán con fines científicos; esta investigación se hará de
acuerdo con las normas éticas establecidas para la investigación en seres humanos,
según el Código de Nuremberg, la Convención de Helsinki y según el artículo 11 de la
resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud y de la Protección social de la
República de Colombia, se clasifica como investigación sin riesgo. Para garantizar la
confidencialidad sólo los investigadores principales tendrán acceso a la base de datos, se
eliminaran los nombres y número de identificación y en su lugar se pondrá un número
consecutivo. No hay conflictos de interés.
La recolección de la información se hizo solo a partir de la aprobación del comité de ética
en investigación institucional.
Aprobación de protocolo en comité de ética en investigaciones organización
sanitas:
Se presentó el protocolo de investigación ante el comité de ética en investigación de la
organización Sanitas donde se llevó a cabo el trabajo y tras aprobación del proyecto se
acudió al servicio de patología de la clínica Universitaria Colombia para obtener la base
de datos de los últimos 5 años donde reposaban los datos requeridos para la
investigación.
265. RESULTADOS
5.1 PERFIL DEMOGRÁFICO
Se encontró de un total de 1297 pacientes, una media de edad de 39.37±16.2 (Intervalo
6-86 años). Según la etiología las medias de edad se distribuyeron así:
ETIOLOGIA INFECCIOSA:
Menor: 6 años, Mayor: 83 años, Media: 31.4,
ETIOLOGIA TUMORAL:
Menor: 12, mayor: 85, media: 44.5
ETIOLOGIA INFLAMATORIA:
Menor: 10, Mayor: 86, Media: 53.
Prevalencia de 0.23% para el total de mujeres afiliadas a la EPS Sanitas en la ciudad de
Bogotá y una incidencia anual de 5.5 casos por 10.000 mujeres afiliadas
TOT AL
Número de pacientes 1297
Edad mínima (años) 6
Edad Máxima (años) 86
Media de la edad +/- DS 39.37±16.2
Mediana de la edad (años) 38
Mediana/Media de la edad (<13 años) 10/9.33
Mediana/Media de la edad (13-49 años) 30/31.76
Mediana/Media de la edad (>=50 años) 61/62.83
5.2 MORBILIDAD GENERAL
Listado de diagnósticos histopatológicos de vulva realizados en el laboratorio de
patología entre los años 2009 a 2013 en institución de tercer nivel en Bogotá -
Colombia
27Diagnóstico Histopatológico N° %
CONDILOMA 514 39,6
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 174 13,4
LIQUEN ESCLEROSO 66 5,1
ACROCORDON 64 4,9
MOLUSCO CONTAGIOSO 48 3,7
QUERATOSIS SEBORREICA 38 2,9
NO CONCLUSIVO 38 2,9
PATRON ACANTOTICO (LIQUEN SIMPLE CRONICO) 30 2,3
NEVUS MELANOCITICO INTRADERMICO 27 2,1
HIPERPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA 23 1,8
QUISTE EPIDERMOIDE 22 1,7
HIDRADENOMA PAPILIFERO 19 1,5
VIN CLÁSICO 14 1,1
PATRON ESPONGIÓTICO 13 1,0
PAPILOMA ESCAMOSO 11 0,8
SIRINGOMA 10 0,8
PATRON LIQUENOIDE 10 0,8
QUISTE DE BARTOLINO 10 0,8
PATRON ACANTOTICO 7 0,5
LENTIGO SIMPLE 7 0,5
MELANOSIS VULVAR 6 0,5
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INSITU 6 0,5
ANGIOFIBROMA 5 0,4
ENDOMETRIOSIS 4 0,3
28HIPERTROFIA 4 0,3
ANGIOQUERATOMA 4 0,3
NEVUS MELANOCITICO COMPUESTO 4 0,3
NEVUS MELANOCITICO DE LA UNION 4 0,3
SEBOCISTOMA 3 0,2
QUISTE DERMOIDE 3 0,2
HERPES 3 0,2
LAGO VENOSO 3 0,2
PIEL NORMAL 2 0,2
PSORIASIS EN PLACA 2 0,2
LIPOMA 2 0,2
VULVITIS CRONICA 2 0,2
CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR 2 0,2
CANDIDIASIS 2 0,2
ERITEMA PIGMENTADO FIJO 2 0,2
NEVUS EPIDERMICO 2 0,2
TEJIDO DE GRANULACION 2 0,2
PATRON LIQUENOIDE (LIQUEN PLANO) 2 0,2
HEMANGIOMA CAPILAR 2 0,2
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO 2 0,2
CICATRIZ 2 0,2
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 2 0,2
QUISTE VULVAR HEMORRAGICO 1 0,1
PATRON LIQUENOIDE (REACCION LIQUENOIDE) 1 0,1
PATRON ACANTOLíTICO (DERMATOSIS ACANTOLITICA DEL AREA
GENITOCRURAL) 1 0,1
29ACANTOMA DE VAINA PAPILAR 1 0,1
GRANULOMA PIOGENO ULCERADO 1 0,1
HIPOPIGMENTACION 1 0,1
VULVITIS AGUDA SUGESTIVO CANDIDIASIS 1 0,1
INFILTRADO LINFOIDE REACTIVO 1 0,1
ACANTOSIS VIRAL 1 0,1
INFLAMACION AGUDA Y CRONICA 1 0,1
POLIPO FIBROEPITELIAL 1 0,1
INFLAMACION GRANULOMATOSA CON REACCION TIPO CUERPO
EXTRAÑO 1 0,1
HEMATOMA DE GLANDULA DE BARTOLINO 1 0,1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASIVO DE CELULA GRANDE
QUERATINIZANTE, BIEN DIFERENCIADO 1 0,1
HIDROCISTOMA APOCRINO 1 0,1
ARTIFICIOS POR DIATERMIA 1 0,1
PATRON ACANTOLITICO 1 0,1
LESION FIBROEPITELIAL BENIGNA 1 0,1
PATRON ACANTOLíTICO (SUGIERE ENFERMEDAD DE DARIER) 1 0,1
LINFANGIOMA 1 0,1
ESTEATOCISTOMA 1 0,1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO
INFILTRANTE 1 0,1
PEZON ACCESORIO CON ADENOMATOSIS EROSIVA 1 0,1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO
QUERATINIZANTE 1 0,1
GRANULOMA A CUERPO EXTRAÑO 1 0,1
LIQUEN ESCLEROSOASOCIADO A INFECCION POR VPH 1 0,1
30QUISTE CON REVESTIMIENTO EPITELIAL MUCINOSO 1 0,1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR QUERATINIZANTE BIEN
DIFERENCIADO 1 0,1
QUISTE EPIDERMOIDE ROTO 1 0,1
ABSCESO 1 0,1
SIRINGOCISTADENOCARCINOMA PAPILIFERO CON DIFERENCIACIÓN
APOCRINA. 1 0,1
MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL 1 0,1
ULCERA CON CAMBIOS REPARATIVOS 1 0,1
CARCINOMA SEBACEO 1 0,1
HIPERPLASIA GLANDULAS SEBACEAS 1 0,1
ATROFIA EPITELIAL Y FIBROSIS EN DERMIS SUPERFICIAL NO
ESPECIFICA 1 0,1
PATRON ACANTOLITICO 1 0,1
CAMBIOS POR IRRITACION CRONICA 1 0,1
PATRON ACANTOLíTICO (ENF. ACANTOLITICA DE LA VULVA) 1 0,1
DERMATITIS CRONICA DE INTERFASE EN FASE SUBAGUDA 1 0,1
ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA 1 0,1
DERMATITIS CRONICA INESPECIFICA 1 0,1
PATRON ESPONGIOTICO 1 0,1
DERMATITIS LIQUENOIDE Y ESPONGIOTICA 1 0,1
FIBROMA 1 0,1
NEVUS MELANOCITICO INTRADERMICOPAPILOMATOSO 1 0,1
PERIFOLICULITIS LEVE 1 0,1
NEVUS SUBEPITELIAL 1 0,1
FIBROSIS CICATRICIAL 1 0,1
DERMATOFITOSIS 1 0,1
31PROLIFERACION MELANOCITICA ASPECTO BENIGNO 1 0,1
NO CONCLUSIVO SUGESTIVO HERPES 1 0,1
PSORIASIS INVERTIDA 1 0,1
NO CONCLUSIVO, SUGESTIVO ACROCORDON 1 0,1
QUISTE BENIGNO CON QUERATOSIS SEBORREICA ASOCIADA 1 0,1
NO CONCLUSIVO, SUGESTIVO CONDILOMAACUMINADO 1 0,1
ANGIOMIXOMA 1 0,1
NO CONCLUSIVO: NEVO CON ATIPIA SEVERA VS MELANOMA IN SITU 1 0,1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR 1 0,1
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO ENFERMEDAD DE PAGET 1 0,1
QUISTE VESTIBULAR 1 0,1
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO INFECCION HERPETICA 1 0,1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR BASALOIDE INFILTRANTE 1 0,1
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO LIQUEN ESCLEROSO 1 0,1
SIRINGOCISTOADENOMA PAPILIFERO 1 0,1
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO PAPILOMA ESCAMOSO 1 0,1
HIDROCISTOMA ECRINO 1 0,1
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO QUERATOSIS IRRITADA SIN CAMBIOS
POR VPH 1 0,1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INFILTRANTE NO QUERATINIZANTE 1 0,1
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO VULVITIS DE ZOON 1 0,1
HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS 1 0,1
ADENOMA GLANDULA BARTOLINO 1 0,1
PAPILOMATOSIS 1 0,1
LIQUEN ESCLEROSOCON DERMATITIS GRANULOMATOSA TIPO
CUERPO EXTRAÑO 1 0,1
32MELANOACANTOMA 1 0,1
129 100,
Total general 7 0
5.3 MORBILIDAD POR GRUPOS ETARIOS
La mayoría de las biopsias correspondían a mujeres en edad fértil (75.1%), seguido de
post menopaúsica (24.7) y por último pre-púber con solo 0.2% del total.
EDAD FERTIL 974 75,1
POST-MENOPAUSICA 320 24,7
PRE-PUBER 3 0,2
Total general 1297 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos histopatológicos
de vulva realizados en pacientes entre los 13-49 años en el laboratorio de
patología de una institución de tercer nivel -Años 2009 a 2013
Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
CONDILOMA 486 49,9
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 126 12,9
MOLUSCO CONTAGIOSO 48 4,9
ACROCORDON 47 4,8
QUERATOSIS SEBORREICA 29 3,0
NO CONCLUSIVO 26 2,7
NEVUS MELANOCITICO INTRADERMICO 21 2,2
PATRON ACANTOTICO (LIQUEN SIMPLE CRONICO) 13 1,3
HIDRADENOMA PAPILIFERO 13 1,3
LIQUEN ESCLEROSO 12 1,2
33VIN CLÁSICO 11 1,1
PATRON ESPONGIÓTICO 10 1,0
QUISTE EPIDERMOIDE 9 0,9
PAPILOMA ESCAMOSO 9 0,9
HIPERPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA 8 0,8
SIRINGOMA 8 0,8
QUISTE DE BARTOLINO 7 0,7
ENDOMETRIOSIS 4 0,4
PATRON ACANTOTICO 4 0,4
ANGIOFIBROMA 4 0,4
TOTAL 974 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos de vulva
realizados en pacientes de 50 años y más en el laboratorio de patología
de una institución de tercer nivel -Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
LIQUEN ESCLEROSO 54 16,9
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 48 15,0
CONDILOMA 27 8,4
PATRON ACANTOTICO (LIQUEN SIMPLE CRONICO) 17 5,3
ACROCORDON 17 5,3
HIPERPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA 15 4,7
QUISTE EPIDERMOIDE 13 4,1
NO CONCLUSIVO 12 3,8
QUERATOSIS SEBORREICA 9 2,8
PATRON LIQUENOIDE 8 2,5
34HIDRADENOMA PAPILIFERO 6 1,9
NEVUS MELANOCITICO INTRADERMICO 6 1,9
LENTIGO SIMPLE 5 1,6
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INSITU 4 1,3
QUISTE DE BARTOLINO 3 0,9
VIN CLÁSICO 3 0,9
SEBOCISTOMA 3 0,9
PATRON ACANTOTICO 3 0,9
ANGIOQUERATOMA 3 0,9
PATRON ESPONGIÓTICO 3 0,9
Total general 320 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos histopatológicos
de vulva realizados en niñas pre-púber (< 12 años) en el laboratorio de
patología de una institución de tercer nivel -Años 2009 a 2013
Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
CONDILOMA 1 33,3
PSORIASIS EN PLACA 1 33,3
PAPILOMATOSIS 1 33,3
Total general 3 100,0
5.4 MORBILIDAD POR PRONOSTICO
En primer lugar se encontró la patología benigna con 93.5%, seguido de maligna 1.6% y
pre maligna 1.1%, fueron no determinables el 3.8%.
Distribución porcentual diagnósticos histopatológicos según pronóstico en
el laboratorio de patología de una institución de tercer nivel
Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
35Pronóstico N° %
1: Benigna 1213 93,5
2: maligna 21 1,6
3: Pre-maligna 14 1,1
4. No determinable 49 3,8
TOTAL 1297 100
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos histopatológicos
BENIGNOS de vulva en el laboratorio de patología de una institución de
tercer nivel –Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
CONDILOMA 514 42,4
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 174 14,3
LIQUEN ESCLEROSO 66 5,4
ACROCORDON 64 5,3
MOLUSCO CONTAGIOSO 48 4,0
QUERATOSIS SEBORREICA 38 3,1
PATRON ACANTOTICO (LIQUEN SIMPLE CRONICO) 30 2,5
NEVUS MELANOCITICO INTRADERMICO 27 2,2
HIPERPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA 23 1,9
QUISTE EPIDERMOIDE 22 1,8
HIDRADENOMA PAPILIFERO 19 1,6
PATRON ESPONGIÓTICO 13 1,1
PAPILOMA ESCAMOSO 11 0,9
PATRON LIQUENOIDE 10 0,8
QUISTE DE BARTOLINO 10 0,8
36SIRINGOMA 10 0,8
LENTIGO SIMPLE 7 0,6
PATRON ACANTOTICO 7 0,6
MELANOSIS VULVAR 6 0,5
ANGIOFIBROMA 5 0,4
TOTAL 1213 100,0
Distribución porcentual diagnósticos histopatológicos PRE-MALIGNOS
de vulva en el laboratorio de patología de una institución de tercer nivel -
Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
VIN CLÁSICO 14 100.0
Total general 14 100.0
Distribución porcentual diagnósticos histopatológicos MALIGNOS de vulva en el
laboratorio de patología de una institución de tercer nivel –Años 2009 a 2013-
Bogotá -Colombia
N
Diagnóstico Histopatológico ° %
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INSITU 6 28,6
CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR 2 9,5
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO 2 9,5
CARCINOMA SEBACEO 1 4,8
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INFILTRANTE NO QUERATINIZANTE 1 4,8
MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL 1 4,8
CARCINOMA ESCAMOCELULAR 1 4,8
37CARCINOMA ESCAMOCELULAR QUERATINIZANTE BIEN DIFERENCIADO 1 4,8
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASIVO DE CELULA GRANDE
4,8
QUERATINIZANTE, BIEN DIFERENCIADO 1
ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA 1 4,8
CARCINOMA ESCAMOCELULAR BASALOIDE INFILTRANTE 1 4,8
SIRINGOCISTADENOCARCINOMA PAPILIFERO CON DIFERENCIACIÓN
4,8
APOCRINA. 1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO
4,8
INFILTRANTE 1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO
4,8
QUERATINIZANTE 1
2 100,
Total general 1 0
Distribución por descripción histopatológica de Carcinomas Escamo celulares de
vulva en el laboratorio de patología de una institución de tercer nivel –Años 2009 a
2013- Bogotá -Colombia
N
Diagnóstico Histopatológico ° %
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INSITU 6 40,0
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO 2 13,3
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO
INFILTRANTE 1 6,7
CARCINOMA ESCAMOCELULAR BASALOIDE INFILTRANTE 1 6,7
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INFILTRANTE NO QUERATINIZANTE 1 6,7
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO
QUERATINIZANTE 1 6,7
CARCINOMA ESCAMOCELULAR QUERATINIZANTE BIEN DIFERENCIADO 1 6,7
CARCINOMA ESCAMOCELULAR 1 6,7
1 6,7
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASIVO DE CELULA GRANDE
38QUERATINIZANTE, BIEN DIFERENCIADO
1 100,
Total general 5 0
Distribución porcentual de diagnósticos histopatológicos de pronóstico NO
DETERMINABLE de vulva en el laboratorio de patología de una institución de
tercer nivel -Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
NO CONCLUSIVO 38 77,6
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO PAPILOMA ESCAMOSO 1 2,0
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO INFECCION HERPETICA 1 2,0
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO VULVITIS DE ZOON 1 2,0
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO ENFERMEDAD DE PAGET 1 2,0
NO CONCLUSIVO SUGESTIVO HERPES 1 2,0
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO LIQUEN ESCLEROSO 1 2,0
NO CONCLUSIVO, SUGESTIVO ACROCORDON 1 2,0
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO QUERATOSIS IRRITADA SIN
CAMBIOS POR VPH 1 2,0
NO CONCLUSIVO, SUGESTIVO CONDILOMAACUMINADO 1 2,0
ARTIFICIOS POR DIATERMIA 1 2,0
NO CONCLUSIVO: NEVO CON ATIPIA SEVERA VS MELANOMA IN
SITU 1 2,0
Total general 49 100,0
5.4 MORBILIDAD POR ETIOLOGIA
En cuanto a la etiología de las enfermedades vulvares en un país en desarrollo como
Colombia, se encontró que 52.7% correspondía a etiología infecciosa, 21.8% a etiología
tumoral y 19.4% a etiología inflamatoria, 6.1% fue no determinable.
39Distribución porcentual de los primeros diagnósticos histopatológicos de
vulva de etiología infecciosa en el laboratorio de patología de una
institución de tercer nivel –Años 2009 a 2013Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
CONDILOMA 514 75,1
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 97 14,2
MOLUSCO CONTAGIOSO 48 7,0
VIN CLÁSICO 14 2,0
HERPES 3 0,4
CANDIDIASIS 2 0,3
LIQUEN ESCLEROSOASOCIADO A INFECCION POR VPH 1 0,1
ACANTOSIS VIRAL 1 0,1
VULVITIS AGUDA SUGESTIVO CANDIDIASIS 1 0,1
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 1 0,1
ABSCESO 1 0,1
DERMATOFITOSIS 1 0,1
Total general 684 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos histopatológicos
de vulva de etiología TUMORAL en el laboratorio de patología de una
institución de tercer nivel –Años 2009 a 2013- Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
ACROCORDON 64 22,6
QUERATOSIS SEBORREICA 38 13,4
NEVUS MELANOCITICO INTRADERMICO 27 9,5
QUISTE EPIDERMOIDE 22 7,8
HIDRADENOMA PAPILIFERO 19 6,7
40PAPILOMA ESCAMOSO 11 3,9
QUISTE DE BARTOLINO 10 3,5
SIRINGOMA 10 3,5
LENTIGO SIMPLE 7 2,5
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INSITU 6 2,1
MELANOSIS VULVAR 6 2,1
ANGIOFIBROMA 5 1,8
ENDOMETRIOSIS 4 1,4
NEVUS MELANOCITICO DE LA UNION 4 1,4
ANGIOQUERATOMA 4 1,4
NEVUS MELANOCITICO COMPUESTO 4 1,4
SEBOCISTOMA 3 1,1
CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE
DIFERENCIADO 2 0,7
CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR 2 0,7
NEVUS EPIDERMICO 2 0,7
TOTAL 283 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos histopatológicos de
vulva de etiología INFLAMATORIA en el laboratorio de patología de una
institución de tercer nivel -Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 77 30,7
LIQUEN ESCLEROSO 66 26,3
PATRON ACANTOTICO (LIQUEN SIMPLE CRONICO) 30 12,0
HIPERPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA 23 9,2
PATRON ESPONGIÓTICO 13 5,2
41PATRON LIQUENOIDE 10 4,0
PATRON ACANTOTICO 7 2,8
VULVITIS CRONICA 2 0,8
ERITEMA PIGMENTADO FIJO 2 0,8
PSORIASIS EN PLACA 2 0,8
PATRON LIQUENOIDE (LIQUEN PLANO) 2 0,8
DERMATITIS LIQUENOIDE Y ESPONGIOTICA 1 0,4
PATRON ACANTOLíTICO (SUGIERE ENFERMEDAD DE DARIER) 1 0,4
LIQUEN ESCLEROSOCON DERMATITIS GRANULOMATOSA TIPO
CUERPO EXTRAÑO 1 0,4
DERMATITIS CRONICA INESPECIFICA 1 0,4
INFLAMACION GRANULOMATOSA CON REACCION TIPO CUERPO
EXTRAÑO 1 0,4
PATRON LIQUENOIDE (REACCION LIQUENOIDE) 1 0,4
PATRON ESPONGIOTICO 1 0,4
INFILTRADO LINFOIDE REACTIVO 1 0,4
INFLAMACION AGUDA Y CRONICA 1 0,4
TOTAL 251 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos histopatológicos de
vulva de etiología NO DETERMINABLE en el laboratorio de patología de una
institución de tercer nivel-Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
NO CONCLUSIVO 38 48,10
HIPERTROFIA 4 5,06
QUISTE DERMOIDE 3 3,80
LAGO VENOSO 3 3,80
42CICATRIZ 2 2,53
TEJIDO DE GRANULACION 2 2,53
PIEL NORMAL 2 2,53
HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS 1 1,27
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO PAPILOMA ESCAMOSO 1 1,27
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO INFECCION HERPETICA 1 1,27
HIPOPIGMENTACION 1 1,27
CAMBIOS POR IRRITACION CRONICA 1 1,27
FIBROSIS CICATRICIAL 1 1,27
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 1 1,27
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO VULVITIS DE ZOON 1 1,27
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO LIQUEN ESCLEROSO 1 1,27
ATROFIA EPITELIAL Y FIBROSIS EN DERMIS SUPERFICIAL NO
1,27
ESPECIFICA 1
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO QUERATOSIS IRRITADA SIN
1,27
CAMBIOS POR VPH 1
HEMATOMA DE GLANDULA DE BARTOLINO 1 1,27
QUISTE VESTIBULAR 1 1,27
TOTAL 79 100,00
Infecciosa 684 52,7
Tumoral 283 21,8
Inflamatoria 251 19,4
No determinable 79 6,1
Total general 1297 100,0
5.5 INFORMACION CLINICA
43Distribución porcentual de la información clínica suministrado al patólogo
para el análisis de muestras de tejido vulvar-
CON SOLO DIAGNÓSTICO CLÍNICO 736 82,3
SIN INFORMACION CLÍNICA 120 13,4
SOLO DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA 34 3,8
DESCRIPCION MACROSCÓPICA Y DIAGNOSTICO CLÍNICO 4 0,4
TOTAL 894 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos histopatológicos
realizados SIN INFORMACIÓN CLÍNICA en el laboratorio de patología de
una institución de tercer nivel –Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
CONDILOMA 24 20,0
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 16 13,3
ACROCORDON 10 8,3
NO CONCLUSIVO 10 8,3
LIQUEN ESCLEROSO 9 7,5
HIDRADENOMA PAPILIFERO 6 5,0
HIPERPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA 4 3,3
QUISTE EPIDERMOIDE 4 3,3
PATRON ACANTOTICO (LIQUEN SIMPLE CRONICO) 4 3,3
QUERATOSIS SEBORREICA 3 2,5
VIN CLÁSICO 3 2,5
PATRON ESPONGIÓTICO 3 2,5
NEVUS MELANOCITICO INTRADERMICO 3 2,5
44MOLUSCO CONTAGIOSO 2 1,7
CICATRIZ 1 0,8
QUISTE VESTIBULAR 1 0,8
ANGIOQUERATOMA 1 0,8
QUISTE DE BARTOLINO 1 0,8
NEVUS MELANOCITICO DE LA UNION 1 0,8
SIRINGOMA 1 0,8
TOTAL 120 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos
histopatológicos realizados CON SOLO DESCRIPCION MACROSCÓPICA
en el laboratorio de patología de una institución de tercer nivel
–Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
ACROCORDON 6 17,6
QUERATOSIS SEBORREICA 4 11,8
HIPERTROFIA 4 11,8
CONDILOMA 3 8,8
NO CONCLUSIVO 2 5,9
LIQUEN ESCLEROSO 2 5,9
PAPILOMA ESCAMOSO 1 2,9
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 1 2,9
PATRON LIQUENOIDE 1 2,9
ARTIFICIOS POR DIATERMIA 1 2,9
NO CONCLUSIVO: SUGESTIVO VULVITIS DE ZOON 1 2,9
QUISTE CON REVESTIMIENTO EPITELIAL MUCINOSO 1 2,9
1 2,9
PATRON ACANTOLíTICO (SUGIERE ENFERMEDAD DE
45DARIER)
HIPERPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA 1 2,9
LIPOMA 1 2,9
NEVUS MELANOCITICO DE LA UNION 1 2,9
PATRON ESPONGIÓTICO 1 2,9
MELANOACANCTOMA 1 2,9
NEVUS MELANOCITICO COMPUESTO 1 2,9
TOTAL 34 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos histopatológicos
realizados CON DESCRIPCION MACROSCÓPICA Y DIAGNÓSTICO
CLÍNICO en el laboratorio de patología de una institución de tercer nivel
–Años 2009 a 2013-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
LAGO VENOSO 3 75,0
CONDILOMA 1 25,0
TOTAL 4 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos histopatológicos
realizados CON SOLO DIAGNÓSTICO CLÍNICO en el laboratorio de
patología de una institución de tercer nivel –Años 2009 a 2013-Bogotá -
Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
CONDILOMA 322 43,9
CAMBIOS REACTIVOS A VPH 93 12,7
MOLUSCO CONTAGIOSO 29 4,0
ACROCORDON 28 3,8
LIQUEN ESCLEROSO 28 3,8
46NO CONCLUSIVO 18 2,5
QUERATOSIS SEBORREICA 18 2,5
NEVUS MELANOCITICO INTRADERMICO 18 2,5
PATRON ACANTOTICO (LIQUEN SIMPLE CRONICO) 17 2,3
QUISTE EPIDERMOIDE 12 1,6
HIPERPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA 11 1,5
VIN CLÁSICO 9 1,2
QUISTE DE BARTOLINO 7 1,0
HIDRADENOMA PAPILIFERO 6 0,8
PAPILOMA ESCAMOSO 5 0,7
MELANOSIS VULVAR 5 0,7
SIRINGOMA 5 0,7
PATRON ESPONGIÓTICO 5 0,7
ANGIOFIBROMA 4 0,5
ENDOMETRIOSIS 4 0,5
TOTAL 733 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos CLÍNICOS
informados al laboratorio de patología
Años 2009 a 20111-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
VPH VULVAR 464 52,1
SIN DIAGNOSTICO 119 13,4
PRURITO 60 6,7
LIQUEN 16 1,8
NEVUS 14 1,6
47LIQUEN ESCLEROSO 13 1,5
MOLUSCO CONTAGIOSO 10 1,1
CANCER DE VULVA 9 1,0
HERPES 8 0,9
ACROCORDON 8 0,9
QUISTE DE BARTHOLINO 7 0,8
PAPILOMATOSIS VULVAR 5 0,6
QUISTE EPIDERMICO 5 0,6
HIPERTROFIA 5 0,6
VULVITIS 5 0,6
QUISTE 4 0,4
MELANOMA 4 0,4
FIBROMA 3 0,3
LESION MELANOCITICA 3 0,3
DESPIGMENTACION 3 0,3
TOTAL 891 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos CLÍNICOS de
vulva en mujeres en EDAD FÉRTIL-Años 2009 a 2011-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
VPH VULVAR 439 65,7
SIN DIAGNOSTICO 79 11,8
PRURITO 24 3,6
MOLUSCO CONTAGIOSO 10 1,5
ACROCORDON 7 1,0
NEVUS 7 1,0
48QUISTE DE BARTHOLINO 6 0,9
LIQUEN 5 0,7
HERPES 4 0,6
HIPERTROFIA 4 0,6
NEVUSVERRUCOSO 3 0,4
QUISTE EPIDERMICO 3 0,4
PAPILOMATOSIS VULVAR 3 0,4
FIBROEPITELIOMA 3 0,4
ENDOMETRIOSIS 3 0,4
QUERATOSIS SEBORREICA 2 0,3
QUISTE 2 0,3
FIBROMA 2 0,3
FIBROMA LAXO VS CONDILOMA 2 0,3
POLIPO 2 0,3
TOTAL 668 100,0
Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos CLÍNICOS de
vulva en mujeres PRE-PÚBERES (< 13 años)-Años 2009 a 2011-Bogotá -
Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
ECZEMA VS PSORIASIS 1 33,3
VPH VULVAR 1 33,3
PAPILOMA 1 33,3
TOTAL 3 100,0
49Distribución porcentual de los primeros 20 diagnósticos CLÍNICOS de
vulva en mujeres POSTMENOPÁUSICAS (< 13 años)-Años 2009 a 2011
-Bogotá -Colombia
Diagnóstico Histopatológico N° %
SIN DIAGNOSTICO 40 18,2
PRURITO 36 16,4
VPH VULVAR 24 10,9
LIQUEN 11 5,0
LIQUEN ESCLEROSO 11 5,0
CANCER DE VULVA 9 4,1
NEVUS 7 3,2
HERPES 4 1,8
VULVITIS 3 1,4
QUISTE EPIDERMOIDE 3 1,4
LIQUEN PLANO 3 1,4
PAPILOMATOSIS VULVAR 2 0,9
QUISTE 2 0,9
QUISTE EPIDERMICO 2 0,9
DESPIGMENTACION 2 0,9
VULVITIS SEVERA 2 0,9
DISTROFIA VULVAR 2 0,9
QUISTE SEBACEO 2 0,9
MELANOMA 2 0,9
MELANOSIS VULVAR 2 0,9
TOTAL 220 100,0
506. DISCUSIÓN
La prevalencia real de enfermedades de la vulva es desconocida por muchas razones, la
primera es la naturaleza personal de estas condiciones que hace que las pacientes las
discutan menos con sus médicos 2.
En este estudio se encontraron 1297 diagnósticos histopatológicos de vulva, en 5 años,
para una prevalencia de 0.23% para el total de mujeres afiliadas a la EPS Sanitas en la
ciudad de Bogotá y una incidencia anual de 5.5 casos por 10.000 mujeres afiliadas. Son
muy pocos los datos encontrados en la literatura donde se informen los datos de
incidencia y prevalencia en la población general, Pathak y colaboradores informa una
casuística de 1.9% (n= 105) de todos los desórdenes dermatológicos diagnosticados un
servicio de consulta externa en 1 año.2.
La incidencia en la población general no es clara pero se sabe que varía de 1 en 300 a 1
en 1000 de nuevos pacientes dependiendo del servicio. 10 En este estudio se encontró
una incidencia anual de 5.5 por cada 10000 afiliadas en Bogotá (1 por cada 2000 mujeres
afiliadas) una cifra mucho menor a la informada en otras investigaciones pero como se
mencionó, debe considerarse que para este estudio el criterio diagnóstico fue
histopatológico y las muestras obtenidas corresponden a la atención médica realizada en
una entorno tradicional y no hace parte de un programa que busca activamente las
lesiones vulvares.
En la presente investigación este dato es la primera aproximación a su prevalencia en
Colombia y fue la esperada por los autores.
La edad media de la pacientes fue 39.37±16.2 (rango de 6 a 86 años) ligeramente mayor
que reportado en estudios previos 32.64 ± 16.47 (Turquía) 2 y 28.8 ± 17.8 (Nepal)2, y
menor a la edad media de 53 años reportada en otro estudio europeo (Alemania)8. Esta
diferencia puede corresponder a la estructura poblacional de los afiliados a la EPS
Sanitas, la cual corresponde a una población madura.
Esta investigación aporta una revisión más precisa del comportamiento de la morbilidad
vulvar, por medio de la estandarización de diagnósticos. La amplia variabilidad observada
por los investigadores, lleva a concluir que se requiere mayor información entre clínicos y
patólogos sobre la terminología propuesta por la ISSVD para el intercambio de
información.
MORBILIDAD GENERAL Y POR GRUPOS ETARIOS
Para la morbilidad general los diagnósticos más representativos en orden descendente
fueron condiloma (39.6%), cambios reactivos a VPH(13.4%), el liquen escleroso (5.1%), el
acrocordón (4.9%) y el molusco contagioso (3.7%) y la queratosis seborreica(2.9%).
51Este estudio además describe la morbilidad desagregando por los grupos etarios que
representan los cambios en el ciclo reproductivo femenino, como una primera
aproximación a la relación entre el ciclo reproductivo y la ocurrencia de estas patologías.
Para esta investigación las patologías descritas se presentaron con mayor frecuencia en
las mujeres en edad fértil, no se cuenta con estudios para comparar este resultado pues
en los que se encuentran en la literatura reportan la edad media de las pacientes
estudiadas pero no discriminan según grupos de edades lo más frecuente.
En el grupo etario pre púberes solo se obtuvieron 3 biopsias de piel, lo cual era esperado
por los autores, teniendo en cuenta que la renuencia de los clínicos a realizar
procedimientos de biopsia en niños, especialmente en el área genital.
No se encontraron estudios histopatológicos en este grupo etario para comparar los
resultados, pero sí hay varias revisiones clínicas, donde reportan que a pesar de que es
menos frecuente que en los adultos, lo más común es la presencia de enfermedades
inflamatorias como dermatitis, psoriasis y liquen escleroso, en la literatura encontrada
reportan enfermedades exclusivas de este grupo etario son la vulvo vaginitis por
estreptococo y la fusión de labios que por lo general no son susceptibles de biopsias. 11
De Las biopsias entre las pre púberes correspondieron a un caso de psoriasis invertida,
lo que apoya la evidencia conocida que la presentación vulvar de la entidad es más
común en niñas que adultos 11
Es de resaltar el hallazgo de un caso de papilomatosis, entidad indolente normal en el 1%
de las mujeres, lo cual se confunde clínicamente con condilomas acuminados, esto es
importante pues recuerda la practica recomendada en la literatura de tomar biopsia en
caso de duda diagnostica, no se descarta que al menos en algunas ocasiones la paciente
aun en edad reproductiva sean sometidas a tratamientos innecesarios para infección viral
sin que se haga previa comprobación histológica.12
Por el contrario, se encontró un caso de condiloma acuminado en una niña. Esta entidad
afortunadamente poco frecuente en esta población puede ser indicador de abuso sexual o
por transmisión congénita de madre con infección cervical y vulvar2 , o a partir de otros
sitios de infección de la madre o la misma paciente. El caso encontrado es de una niña
de 6 años, no se cuentan con datos clínicos para aclarar la causa. Esto es relevante pues
puede alertar a los clínicos sobre la importancia de pensar en condilomas en niñas dada
la frecuencia de maltrato infantil en nuestro medio.
En edad fértil la mayoría de reportes correspondieron a infecciones por VPH, seguido de
molusco contagioso, acrocordón, queratosis seborreica y nevus melanocítico
intradérmico.
Fue interesante encontrar una baja prevalencia de enfermedades inflamatorias, siendo
las más frecuentes el liquen simple crónico (LSC), liquen escleroso (LE) y patrón
espongiotico que sumadas solo alcanzan el 3% de las biopsias de este grupo etario,
contrario a lo reportado en un estudio de Alemania 8 y del Reino Unido 13 o donde más
del 50% correspondía a enfermedades inflamatorias. Sin embargo debe considerarse
52que estos estudios establecieron la morbilidad con criterios clínicos y realizados en
servicios de dermatología. En estos estudios no se específica la confirmación histológica,
en comparación con la actual investigación la cual obtuvo el diagnóstico mediante
métodos histopatológicos en un servicio de patología sin conocimiento de la especialidad
remitente.
En este orden de ideas si la mayor parte de especímenes de biopsia de pacientes en
edad reproductiva fueron remitidas por especialistas en ginecología (similar al estudio de
Reino Unido), su interés fundamental es el de determinar si se trata de enfermedad
maligna o infección por VPH, desestimando la presencia de otras patologías, por
desconocimiento o a las cuales ofrecen medidas terapéuticas antes de solicitar una
biopsia o remitir a dermatología lo cual podría explicar la menor proporción de
enfermedades inflamatorias encontrada. Caso contrario, si la mayoría fuera remitida por
el servicio de dermatología, las entidades inflamatorias serían más prevalentes y este
grupo aumentaría su morbilidad, o porque prefieren que las patologías por virus de
papiloma humano sean tratadas por ginecología. Sin embargo esta conclusión es
especulativa dada la ausencia del dato objetivo.
En las mujeres post-menopaúsicas el diagnóstico más frecuente correspondió a liquen
escleroso, lo cual concuerda con lo reportado en la literatura mundial.
En este grupo etario le siguieron en frecuencia las infecciones por VPH y malignidades,
siendo estas últimas casi exclusivas de mujeres post menopaúsicas. La entidad maligna
más frecuente fue carcinoma escamo celular in situ con menos del 1% del total de las
biopsias, lo cual concuerda con lo reportado en la literatura, como una neoplasia de la
vulva poco común con un incidencia aproximada de 1 a 2 por 100.000 mujeres
constituyendo el CEC cuenta aproximadamente el 95% de los tumores malignos de
vulva. 10
Dentro de las entidades inflamatorias en este grupo etario lo más común fue LSC 5.3%,
lo cual es alto al compararlo con reportes previos, en Nepal2 solo 1 caso de 105, en
Alemania8 ningún caso en 208 pacientes. Lo anterior llama la atención dado que es
conocido que una de las principales consultas por patología vulvar es el prurito2, síntoma
que frecuentemente lleva a liquen simple crónico por rascado, lo que supondría una baja
toma de muestras en esta patología en otras latitudes.
MORBILIDAD SEGÚN ETIOLOGIA
La etiología más frecuentemente encontrada en la población de estudio fue la infecciosa
(52.7%) seguida por la tumoral (21.8%) e inflamatoria (19.4%) , resultados que contrastan
con lo informado por un estudio de la clínica de vulva en Alemania8 que reportó que el
63.9% de las patologías vulvares fueron de origen inflamatorio, seguido por las
neoplásicas (15.4%) y las infecciosas (12.0%), este comportamiento posiblemente es
debido a que la edad de la población del estudio Alemán fue mayor o porque este estudio
fue realizado en un servicio de patología que recibe muestras remitidas tanto de
dermatología como de ginecología.
53Por otro lado se encontró similitud entre este estudio y el de Nepal2 donde lo más común
fue la etiología infecciosa (33.4%), lo cual permite pensar en una mayor prevalencia de
patología infecciosa vulvar en países en desarrollo y/o por la similitud de la edad de la
estructura poblacional de ambos estudios.
En un estudio realizado en el Reino Unido de tipo retrospectivo en 200 historias clínicas
donde no se especifica si los diagnósticos se establecieron por clínico o por correlación
clínico-patológica, se informó que el liquen escleroso (54.5%) fue el diagnóstico más
frecuente, seguido de eczema (11.5%). 14 En este estudio por el contrario, se encontró
que el 5.1% correspondieron de los diagnósticos a liquen escleroso, siendo una
frecuencia mayor a lo reportado en Nepal (3.3%) de nuevo en este caso la composición
etaria y las pruebas diagnostica empleadas pudieron influir en las diferencias.
En cuanto a los diagnósticos más comunes de etiología infecciosa, como era de esperar
dada la aparente alta frecuencia de muestras tomadas en el servicio de ginecología, lo
más común fue la infección por VPH.
El condiloma es una enfermedad de alta prevalencia entre mujeres sexualmente activas y
en el presente estudio se encontró como el diagnóstico histopatológico más frecuente
con el 49.9% de la población de mujeres en edad fértil constituyendo el diagnóstico más
común con 39.6% del total de las biopsias.
La prevalencia encontrada es menor a la informada por el estudio de Turquía donde
correspondió al 58% de los diagnósticos, y mucho mayor a los informado por el estudio
de Nepal donde sólo represento el 7.6% de pacientes atendidas en el servicio de
dermatología durante 1 año, y en Alemania8 donde se encontraron 16 casos de 133
(12%). Cabe recordar que los citados estudios fueron clínicos y realizados por
dermatólogos, lo cual hace difícil hacer comparaciones con la presente investigación.
Sí es claro en este estudio la alta prevalencia de infección por VPH entre nuestras
pacientes, al sumar los casos de condiloma, cambios reactivos a VPH , VIN clásico y
carcinoma escamo celular in situ, lo cual representan más de la mitad del total de la
muestra (54.6%).
Otras infecciones comunes diagnosticadas fueron molusco contagioso en 7%, herpes
0.4%, candidiasis y dermatofitos 0.1% cada uno. Aunque en principio se podría pensar
que se trata de una prevalencia baja de estas entidades en contraste con lo reportado en
otros estudios donde la vulvovaginitis por cándida es muy común (16-33%)8,14 , no sobra
recalcar que nuestra investigación se realizó sobre material de biopsias y específicamente
este grupo de padecimientos es de diagnóstico eminentemente clínico.
En cuanto a la etiología inflamatoria, el más frecuente fue el LE con 37.9 % del total de
los diagnósticos de origen inflamatorio, por encima del patrón espongiotico y acantótico,
hallazgo similar a lo encontrado en Alemania donde correspondió al 36.1% de las
enfermedades inflamatorias. Nuestra prevalencia al respecto de estas entidades fue
54mayor a la informada en el estudio de Nepal donde sólo encontraron 7 enfermedades
inflamatorias de vulva de un total de 105, y de esas solo 3 pacientes con liquen
escleroso. Como se mencionó podría corresponder a las diferencias entre los grupos
etarios, al menor tamaño de esa muestra y al uso de solo criterios clínicos con respecto a
la del presente estudio.
El patrón espongiotico se encontró en el 1% del total de biopsias. Esto en la clínica
corresponde a eczemas, los cuales se consideran comunes en la vulva pues es un área
susceptible a contactantes e irritantes dado que la función de barrera allí puede estar
comprometida15 . Los datos de nuestro estudio contrastados con los de Alemania donde
se reportó dermatitis en 2 pacientes de 208 son similares.
Aunque la incidencia de dermatitis de contacto vulvar en la población general es
desconocida, se sabe por un estudio realizado en una clínica de vulva de Reino Unido,
que la prevalencia de esta entidad constituye entre 20 al 30% de los casos. Es aceptado
generalmente entre los especialistas que las mujeres han aumentado el uso de productos
dermo cosméticos en la vulva lo que ha amentado la incidencia de este tipo de
padecimientos.1 Se podría pensar que las pacientes consultan poco por esta causa en
Colombia, que no se toman tantas biopsias de piel por este motivo de consulta, o lo más
probable, que simplemente no es comparable dado que se trata de trabajos clínicos en
servicios de dermatología.
Se puede analizar en forma similar nuestro hallazgo de presencia de LSC en 2.3% del
total de las biopsias y patrón acantotico que también podría corresponder a LSC en
0.5%. La prevalencia es baja al compararlo con la literatura mundial reportada de 10-
35% 2, en el estudio de Nepal encontraron una incidencia aún más baja que la de nuestro
estudio 0.9%, lo que lleva a la hipótesis sobre una menor frecuencia de consultas en los
países en vía de desarrollo por esta causa, o como se pensó en el patrón espongiotico se
toman menos biopsias de piel o sólo cuando el tratamiento ha fallado.
En cuanto a la psoriasis vulvar, se trata de una dermatosis inflamatoria que ocurre como
parte de la presentación generalizada. Solo se encontró en la presente investigación un
caso de psoriasis invertida en una niña de 12 años, y la psoriasis en placas correspondió
al 0.8% del total de las biopsias, lo cual es comparable con la incidencia de 2% reportada
en la literatura 16
Hubo 2 casos (0.8%) de eritema fijo pigmentado, una reacción adversa a medicamentos
cuya localización en vulva ha sido reportado previamente y es considerada el sitio de
compromiso más frecuente para este tipo de reacciones.17-18
En cuanto al patrón inflamatorio de tipo liquenoide, el liquen plano es una enfermedad
inflamatoria cuya prevalencia no ha sido determinada en vulva. En estudios previos se
reportó que 51% de las pacientes con liquen plano generalizado tenían además
compromiso vulvar, sin presentación exclusiva en la vulva, y cuando se presenta
exclusivamente en esta área es más de tipo erosivo. En el presente estudio se encontró
patrón liquenoide 0.8% del total de las biopsias, y al 5.7% del total de patología
55inflamatoria (que al correlacionar con la clínica corresponde a liquen plano, entre otros
diferenciales) y concuerda con el 0.9% de lo reportado en Nepal2.
El patrón acantolitico que corresponde en la clínica a enfermedad de Darier, enfermedad
acantolitica del área vulvar entre otras, encontramos 0.6% dentro de las entidades
inflamatorias lo cual concuerda con los raros reportes de estos casos (0.8% en estudio de
Alemania), y es importante tenerlos en cuenta como diagnósticos inflamatorios
diferenciales en esta zona anatómica.
Respecto a la etiología tumoral, se encontraron tumores vulvares en 21.8% de las
pacientes con estudio histológico, en contraste con lo reportado en Nepal donde solo
representó el 2.9%, y más similar a lo reportado en Alemania 32 de 133 (42.5%)8. Esto
puede corresponder a que en Nepal la edad media era mayor y menor respectivamente
en comparación con este estudio, aunque en esas investigaciones no se aclara si ese
total fue corroborado con el informe de biopsia.
Dentro de este grupo lo más común fue encontrar patología benigna, acrocordón
(22.6%), queratosis seborreicas 13.4% y nevus melanocíticos (12.3%). Esto contrasta con
lo encontrado en Alemania donde lo más común dentro de los tumores fueron los
malignos (59.4%), y los tumores benignos correspondieron a 40.6%, y de estos la
mayoría fue la mácula melanotica vulvar (3 casos de 13)8. Nuevamente hay que
considerar las diferencias de metodología con los estudios tomados como referencia
comparativa para nuestro análisis.
En cuanto a las lesiones pigmentadas, la literatura consultada establece que dichas
lesiones se presentan en aproximadamente en 1 de 10 mujeres, se estima que ocurren
entre 10-12% de las mujeres e incluyen proliferaciones melanocíticas y no melanocíticas,
que pueden ser benignas o malignas. Dentro de los diagnósticos diferenciales se
consideran nevus melanocíticos, melanoma y no melanocíticas como carcinoma
basocelular, tumores vasculares, queratosis seborreicas, hiperpigmentaciones post
inflamatorias e incluso condilomas.
También se sabe que los nevus melanocíticos se presentan en aproximadamente 2% de
mujeres adultas tienen nevus vulvares, y corresponden al 23% del total de lesiones
pigmentadas, con una prevalencia de aproximadamente 3.3% en menores de 18 años en
estudios clínicos previos. Los nevus melanocítico vulvares se asocian con edad media de
28-33 años, edades que contrastan con la actual investigación en la cual los nevus se
diagnosticaron en un amplio rango de edad (28-54 años) con una media de 41 años. Los
nevus melanocíticos atípicos, que representan el 5 % de los nevus vulvares , son más
frecuentes en mujeres un poco más jóvenes, entre 17-26 años. 19
La melanosis vulvar, también llamada lentiginosis vulvar, máculas melanocíticas vulvares,
representan aproximadamente 68% de lesiones pigmentadas en mujeres en edad
reproductiva. La melanosis vulvar es más común en mujeres ente 40-44 años, cuando se
presentan en niños se debe considerar una genodermatosis. 19
56El melanoma vulvar es la segunda malignidad más común de la vulva tras el carcinoma
escamo celular, cuenta para aproximadamente 10% de malignidades vulvares, 2% de
todos los melanomas en mujeres ocurre en las mucosa vulvar .
En este estudio encontramos del total de material diagnosticado, nevus melanocítico
intradérmico 2.1%, lentigo simple 0.5%, melanosis vulvar 0.5%, nevus compuesto, nevus
melanocítico de la unión 0.3%, melanoma 0.1%, proliferación melanocítitca de aspecto
benigno, melanoacantoma 0.1%, nevus subepitelial 0.1%.
La distribución por grupos etarios fue similar entre edad fértil y postmenopáusicas, sin
embargo el melanoma se presentó en post menopaúsicas.
Dentro de las tumorales, nevus melanocítico intradérmico 9.5%, lentigo simple 2.5%,
melanosis vulvar 2.1%, nevus melanocítico de la unión y compuesto 1.4%. Los quistes de
Bartholin son quistes comunes en la vulva y ocurren en 2% de las mujeres en su vida2, en
este estudio de obtuvo una tasa similar de 0.8% a lo anteriormente reportado.
MORBILIDAD SEGÚN PRONÓSTICO
Este estudio encontró que las entidades diagnosticados son 93.5% es de pronóstico
benigno, 1.6% maligna, 1.1% pre-maligna y 3.8% no determinable, las cuales
correspondían a biopsias no conclusivas.
Esto contrasta con un estudio de Alemania donde lo más común era encontrar patología
maligna en mayor proporción que benigna, lo cual puede corresponder a una o más de los
siguientes factores: mayor edad de las mujeres de este estudio, menor diagnóstico por
razones culturales, problemas de acceso a un centro de tercer nivel o a la presencia de
factores biológicos que disminuyen el riesgo de padecerlas.
Dentro de las patologías benignas lo más encontrado fue infección por VPH que como
se mencionó previamente correspondió a más de la mitad de las biopsias de piel, seguido
de liquen escleroso (5.4%), lesiones tumorales (acrocordón y queratosis seborreica),
molusco contagioso y patología inflamatoria diferente a liquen escleroso en tercer lugar.
Esto difiere con lo reportado en la literatura donde lo más común corresponde a etiología
inflamatoria, aunque no es comparable con el presente estudio pues se trata de estudios
clínicos. 2-8
En cuanto a las patologías malignas lo más encontrado fue carcinoma escamo celular
(CEC) en un 71.7%, seguido de carcinoma basocelular 9.5%, y carcinoma sebáceo,
siringocistadenocarcinoma, enfermedad de Paget extra mamaria y melanoma en
proporciones iguales de 4.8% , lo cual concuerda con reportes previos.
De los CEC diagnosticados, la mayoría correspondieron a CEC sin situ, lo que al parecer
y afortunadamente habla de una adecuada detección temprana lo cual mejora el
pronóstico.
57Simultáneamente un caso de carcinoma sebáceo, el cual es una malignidad rara en
localización extra ocular, con pocos reportes de caso en vulva, muy agresivo y que en
este estudio se presentó en la misma proporción que otras malignidades consideradas
más frecuentes como el melanoma.20
En las patologías pre malignas el 100 % correspondió a VIN clásico, lo cual es
importante recordar la importancia de su detección temprana.
En cuanto a las de etiología indeterminada, es decir biopsias no conclusivas,
correspondieron al 2.9% del total de las biopsias, y de estas el 33% sugieren algún
diagnóstico, sin llegar a ser conclusivo. Entre estas se reportaron sugestivas de vulvitis
de Zoon, enfermedad de Paget, liquen escleroso y melanoma. Estos comentarios dentro
del informe de patología muestran el esfuerzo del patólogo por sugerir algún padecimiento
a pesar de que la histología no lo pueda concluir, esperando por parte del tratante que
solicite nuevos estudios que aclaren la entidad hasta obtener un adecuado diagnóstico.
Esta práctica es loable en principio pero puede derivar en sesgo por mala interpretación y
una falsa sensación de seguridad por parte del clínico al tomar como cierta la impresión y
no tomar nuevas biopsias.
Solo una biopsia reporta artificios por diatermia lo cual explicaría porque no fue
conclusiva, en las otras se pueden plantear hipótesis como muestra no representativa,
artificios por la toma o procesamiento o poca información clínica enviada. En revisión de
literatura no se encontró puntos de referencia para comparar este tipo de resultado.
INFORMACIÓN CLÍNICA
De las 891 biopsias con información clínica disponible para este análisis, se enviaron con
sospecha clínica de VPH vulvar el 52.1% de las pacientes, seguida de las biopsias
enviadas sin diagnóstico 13.4%, prurito 6.7%, liquen escleroso 1.5%. Sólo el 1.4% de las
biopsias fueron enviadas con sospecha clínica de malignidad, similar a lo encontrado en
la morbilidad general histopatológica en nuestro laboratorio donde las enfermedades
malignas correspondieron al 1.6% del total de biopsias. Esto difiere de lo esperado por
los autores, pues se estimó que se enviaban más muestras con sospecha clínica de
malignidad.
En cuanto a las enfermedades inflamatorias, el otro gran grupo del que se estimaba se
enviarían mayor cantidad de muestras, dado que el prurito vulvar como síntoma de
presentación es muy común en reportes previos 82.8% (Nepal)1, sin embargo, únicamente
6.7% reportaron prurito como diagnóstico clínico. Sin embargo, no podemos concluir que
solo el 6.7% presentaban este síntoma, pues en los reportes de patología no enviaban
información clínica completa.
Se puede inferir entonces que la mayoría de biopsias se realiza en pacientes con
sospecha clínica de entidad infecciosa (VPH), seguida de tumores, la mayoría benignos y
solo la minoría corresponde a sospecha clínica de enfermedades inflamatorias y
malignas. Esto se puede deber principalmente a que nuestras muestras al parecer
58provienen más del servicio de ginecología sin desconocer otros factores como el
diagnóstico de las entidades vulvares inflamatorias es principalmente clínico y sólo una
minoría de casos requerirá biopsia para confirmación o aclaración del diagnóstico,
además del factor cultural ya mencionado.
De forma interesante en el grupo etario de pre púberes las 3 biopsias encontradas fueron
enviadas con diagnóstico clínico concordante con el histopatológico, lo cual apoya la idea
el uso del examen de biopsia previa selección cuidadosa de los casos especialmente en
esta población.
597. CONCLUSIONES
1. Este estudio es el primero en describir la morbilidad histopatológica de vulva
discriminada por edad, etiología y pronóstico durante un periodo de 5 años en
Colombia y a nivel mundial según la revisión realizada por los autores.
2. Existe una amplia variabilidad de términos histológicos para referirse a la misma
entidad por lo cual se requiere mayor capacitación entre clínicos y patólogos sobre
la terminología propuesta por la ISSVD para el intercambio de información.
3. La mayoría de las enfermedades vulvares en Colombia corresponden a etiología
infecciosa seguidas por las tumorales e inflamatorias en proporciones similares.
4. Según grupos etarios las patologías vulvares más frecuentes, en el periodo pre
púber son infrecuentes las biopsias y sólo se toman en casos seleccionados, un
condiloma a esta edad debe hacer sospechar maltrato infantil, en edad fértil la
mayoría corresponde a infecciones por VPH las cuales pueden llevar
eventualmente a malignidad vulvar y en las mujeres post menopaúsicas son el
liquen simple crónico y las malignidades son casi exclusivas de este grupo etario,
lo que enfatiza la importancia de la histología en todas las lesiones clínicas
especialmente en este grupo de edad.
5. El pronóstico de la mayoría de las biopsias de piel de vulva es benigno, la minoría
son pre malignas y malignas.
6. La entidad maligna más frecuente es el carcinoma escamo celular in situ, cuya
etiología es prevenible (infección por VPH) lo que resalta la importancia de
programas de tamizaje vulvar en mujeres post menopaúsicas, como ocurre con
tamizaje de cérvix.
7. Se encontraron biopsias no conclusivas, las cuales siempre requieren
procedimientos diagnósticos adicionales. Los artificios por diatermia, son un
indicador de la importancia de la enseñanza adecuada de la toma de biopsias de
piel de vulva por parte de ginecólogos y dermatólogos. En la revisión de la
literatura no se encuentran estudios que evalúen causas de biopsias no
conclusivas lo cual es un campo de investigación interesante que puede dar
respuesta a los costos al sistema de salud
8. Este estudio resalta la importancia de la histología en el diagnóstico de
enfermedades vulvares y el futuro se deberán hacer investigaciones clínicas que
incluyan confirmación histológica de la sospecha clínica pues la correlación clínico-
patológica constituye la prueba de oro para su correcta clasificación.
9. La adecuada evaluación de estas entidades incluye una valoración
interdisciplinaria entre dermatología, ginecología y patología.
10. La información enviada al patólogo con la muestra en la mayor parte de los casos
es incompleta y en algunas ocasiones no relevante al caso, por lo cual se debe
elaborar un formato único de solicitud de examen histológico, en lo posible
consensuada entre ginecólogos, dermatólogos y patólogos.
11. Se debe enfatizar por parte del patólogo la necesidad de nuevos estudios para
arribar a un diagnóstico de certeza en casos ambiguos o de baja correlación, el
60clínico no puede conformarse con histologías no conclusivas pues estas pueden
esconder una patología maligna.
12. Este estudio es la base para crear grupo de estudio e investigación en patología
vulvar el cual debe estar articulado a los programas de Salud Sexual y
reproductiva de la EPS como Cáncer de Cérvix y VIH/SIDA para el abordaje
integral de las pacientes.
618. BIBLIOGRAFIA
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62ANEXO 1
Versión modificada de clasificación ISSVD 2006 de dermatosis vulvares, subtipos
patológicos y su correlación clínica
PATRON ESPONGIOTICO Dermatitis eccematosas (atópica, de
contacto y alérgica)
PATRON ACANTOTICO Liquen simple crónico (primario y
secundario), psoriasis, síndrome de
Reiters.
PATRON LIQUENOIDE Liquen escleroso, Liquen plano
PATRON DE ESCLEROSIS DERMICA Liquen escleroso
PATRON VESICULO AMPOLLOSO Penfigoide ampolloso, penfigoide cicatricial,
penfigoide gestiationis, pénfigo vulgar,
pengigo vegetans
PATRON ACANTOLITICO Enfermedad de Hailey- Hailey, enfermedad
de Darier, dermatosis acatolitica del área
vulvo crural
PATRON GRANULOMATOSO Enfermedad de Crohn, Síndrome de
MelKerson Rosenthal
PATRON VASCULOPATICO Ulceras aftosas, enfermedad de Behcet,
vulvitis de células plasmáticas.
(Traducida de: Lynch PJ, 2006 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease
classification of vulvar dermatoses: a synopsis. J Low Genit Tract Dis 2007; 11 (1): 1-2)
63ANEXO 2
HOMOGENEIZACION DE TERMINOS.
Diagnóstico histológico:
TERMINOS ENCONTRADOS EN LOS SE HOMOLOGARON A
DIAGNOSTICOS HISTOLOGICOS
- Cambios asociados a infección por Cambios citopáticos por VPH
virus del papiloma humano.
- Cambios focales por VPH
- Focos de endometriosis con fibrosis Endometriosis
- Endometriosis con hemorragia
reciente y hemosiderosis.
- Eczema crónico agudizado Patrón espongiótico
- Eccema crónico
- Compatible con dermatitis de
contacto
- Dermatitis espongiótica focal
- Dermatitis crónica superficial leve
inespecífica.
- Dermatitis espongiótica
(eczematosa) en fase de
liquinificación.
- Dermatitis espongiótica
(eczematosa)
- Dermatitis espongiótica subaguda
- Eccema crónico y agudo no
especifico
- Dermatitis espongiótica consistente
con eczema de contacto
- Dermatitis espongiótica,
psoriasiforme y peri vascular de
linfocitos con cambios de
liquenificación.
- Eczema crónico
- Dermatitis espongiótica con
hipogranulosis de tipo eczema
- Dermatitis crónica superficial
(eczema)
- Dermatitis crónica superficial con
eosinófilos que plantea probable
etiología alérgica/irritativa
- Dermatitis perivascular superficial
consistente con eczema crónico.
- Inflamación crónica con espongiosis
no específica.
- Dermatitis peri vascular superficial
espongiótica compatible con
dermatitis Subaguda
64- Eczema en fase de liquenificación
- Dermatitis espongiótica compatible
con dermatitis por irritante primario
- Dermatitis espongiótica subaguda
con cambios de liquenificación.
- Dermatitis espongiótica en fase de
liquenificación
- Dermatitis espongiótica,
psoriasiforme y perivascular de
linfocitos con cambios de
liquenificación.
- Dermatitis espongiótica compatible
con reacción de hipersensibilidad
de tipo eccematoso
- Hidradenoma papilar Hidradenoma papilífero
- Dermatitis psoriasiforme Patrón acantotico
- Hiperplasia psoriasiforme con
dermatitis perivascular superficial
ligera y paraqueratosis focal
- Cambios de liquenificación
incipiente
- Patrón de liquenificación
- Liquenificación crónica
- Inflamación crónica de patrón
liquenoide
- Dermatitis psoriasiforme con
espongiosis focal e incontinencia de
pigmento (melanófagos).
- Dermatitis perivascular superficial Patrón acantotico (Subclasificado como:
tipo eczema crónico con cambios liquen simple crónico)
sugestivos de liquen simple crónico.
- Dermatitis psoriasiforme con
inflamación crónica y erosión focal
- Liquen simple crónico.
- Macula melanotica Melanosis vulvar
- Cambios citopáticos por herpes Herpes
- Quiste infundibular Quiste epidérmico
- Quiste de inclusión epidérmico
- Reacción pigmentaria post Hiperpigmentación pos inflamatoria
inflamatoria
- Alteración pigmentaria post
inflamatoria
- Cambios pos inflamatorios
- Melanosis pos inflamatoria
- Verruga viral Condiloma
- Verruga viral antigua
65- Papiloma escamoso de arquitectura
plana de posible origen viral (virus
del papiloma humano).
- Papiloma escamoso de probable
etiología viral
- Nevus intradérmico Nevus melanocitico intradérmico
- Fibroma laxo Acrocordón
- Pólipo fibroepitelial
- Colgajo fibroepitelial
- Nevus melanocítico genital Nevus melanocítico de la unión
lentiginoso de la unión
- Nevus de unión
- Nevus compuesto Nevus melanocítico compuesto
- Queratosis seborreica de tipo Queratosis seborreica
acantosico
- Queratosis seborreica incipiente
- Dermatitis acantolítica subcornea Patrón acantolítico
- Pseudohifas en estrato córneo Dermatofitosis
compatible con cándida spp.
- Dermatitis crónica y aguda con
permeación del epitelio secundaria
a cándida sp
- Inflamación crónica liquenoide Patrón liquenoide
inespecífica.
- Dermatitis liquenoide
- Consistente con dermatitis interface
liquenoide en regresión
- Dermatosis acantolítica suprabasal Patrón acantolítico
Diagnóstico clínico:
- Displasia vulvar Sin diagnóstico- otros
- Hiperqueratoma vulvar
- Condiloma rectal
- Masa en vulva
- ASCUS
- Cambios distróficos
- Lesiones vulvares
- VAIN
- Vaginitis atrofica
- Cervicitis
- Sinusorragia
66- Lesión quística en la vagina
- Lesión indurada
- Lesión vulvar resistente a tto.
- Miomatosis
- Hemorragia uterina anormal
- Lesión benigna
- Condiloma acuminado VPH
- VIN
- Verruga vulgar
- VIN I
- VIN II
- Fibroma laxo Acrocordón
Se homologó términos encontrados a clasificación ISVVD 2004 así:
VIN 1 a cambios reactivos por VPH
VIN 2 y VIN 3 a VIN clásico.
Cuando en VIN 3 se especificaba que se trataba de Carcinoma escamo celular in situ, se
homologó a Carcinoma escamo celular In situ.
67