Desarrollo de herramienta informática para el fácil acceso a tratamientos farmacológicos en neurología
Autor: Hernández Rojas, Enrique Steff
Asesor: Fernández Escobar, William
Fecha: 2020-02-06
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Justificación: Muchas veces son médicos y/o especialistas en proceso de formación, médicos generales en urgencias y consulta externa, o especialidades como Medicina de Urgencias, Medicina Interna, Neurocirugía y/o Neurología los primeros respondientes, en muchos casos sin el entrenamiento suficiente y la afinidad necesaria por las neurociencias, para afrontar la complejidad que puede representar una enfermedad neurológica. Una herramienta informática, diseñada como aplicación (“app”) para dispositivos móviles, representa un material valioso para profesionales de la salud, estudiantes y, por supuesto, beneficioso para pacientes. Uno de los motivos por los cuales se plantea el desarrollo de este proyecto, es el hecho de no haber encontrado aplicaciones móviles centradas en el manejo farmacológico de enfermedades neurológicas en búsquedas previamente realizadas. La necesidad de una guía práctica enfocada en este aspecto lo convierte en una herramienta innovadora.
Objetivo: Desarrollar una herramienta informática a manera de aplicación móvil, con la finalidad de guiar al profesional de la salud en el manejo farmacológico de las enfermedades neurológicas más prevalentes.
Metodología: Se buscó sistemáticamente tratamientos farmacológicos recientes y actualizados en enfermedades neurológicas, teniendo en cuenta guías europeas, americanas y colombianas. Se diseñó una interfaz disponible para dispositivos móviles que cuenten con sistema operativo Android, en idioma español.
Resultados: Creación de aplicación móvil ‘NeuroDosis’, brindando información concisa para la asistencia en la toma de decisiones por parte del clínico. Explicación breve del arsenal farmacológico indicado (mecanismo de acción, dosis, efectos adversos más frecuentes, contraindicaciones y recomendaciones prácticas) en las patologías neurológicas más prevalentes en pacientes adultos.

Desarrollo de herramienta informática
para el fácil acceso a tratamientos
farmacológicos en neurología
Enrique Steff Hernández Rojas
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Medicina Interna, Unidad de Neurología
Bogotá, Colombia
2020Desarrollo de herramienta
informática para el fácil acceso
a tratamientos farmacológicos en
neurología
Enrique Steff Hernández Rojas
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Neurología Clínica
Director:
Dr. William Fernández Escobar, Neurólogo, especialista en Trastornos del movimiento
Profesor asociado, Neurología Clínica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Medicina Interna, Unidad de Neurología
Bogotá, Colombia
2020A Andrea, Laura, Enrique y Carolina, mis fieles
compañeros de viaje. En honor a los que ya se
fueron. ¡Lo Logramos!Agradecimientos
A la Dra. Myriam Saavedra Estupiñán, Neuróloga Clínica, experta en Neuro-oftalmología,
por su incondicional apoyo, especialmente durante mi ausencia.
Al Dr. William Fernández; Neurólogo Clínico, experto en trastornos del movimiento, por
respaldar una idea innovadora, quién me alentó a no abandonar el proyecto tal y cómo fue
concebido de manera inicial, así superando difíciles obstáculos.
A la Universidad Nacional de Colombia y su proceso formativo, la cual desde el 2008 me
viene educando como un profesional con conciencia social.Resumen IX
Resumen
Justificación: Muchas veces son médicos y/o especialistas en proceso de formación,
médicos generales en urgencias y consulta externa, o especialidades como Medicina de
Urgencias, Medicina Interna, Neurocirugía y/o Neurología los primeros respondientes, en
muchos casos sin el entrenamiento suficiente y la afinidad necesaria por las neurociencias,
para afrontar la complejidad que puede representar una enfermedad neurológica. Una
herramienta informática, diseñada como aplicación (“app”) para dispositivos móviles,
representa un material valioso para profesionales de la salud, estudiantes y, por supuesto,
beneficioso para pacientes. Uno de los motivos por los cuales se plantea el desarrollo de
este proyecto, es el hecho de no haber encontrado aplicaciones móviles centradas en el
manejo farmacológico de enfermedades neurológicas en búsquedas previamente
realizadas. La necesidad de una guía práctica enfocada en este aspecto lo convierte en
una herramienta innovadora.
Objetivo: Desarrollar una herramienta informática a manera de aplicación móvil, con la
finalidad de guiar al profesional de la salud en el manejo farmacológico de las
enfermedades neurológicas más prevalentes.
Metodología: Se buscó sistemáticamente tratamientos farmacológicos recientes y
actualizados en enfermedades neurológicas, teniendo en cuenta guías europeas,
americanas y colombianas. Se diseñó una interfaz disponible para dispositivos móviles que
cuenten con sistema operativo Android, en idioma español.
Resultados: Creación de aplicación móvil ‘NeuroDosis’, brindando información concisa
para la asistencia en la toma de decisiones por parte del clínico. Explicación breve del
arsenal farmacológico indicado (mecanismo de acción, dosis, efectos adversos más
frecuentes, contraindicaciones y recomendaciones prácticas) en las patologías
neurológicas más prevalentes en pacientes adultos.
Palabras clave: Neurología, Tratamiento, Aplicación, Medicamentos, App.Abstract X
Abstract
Justification: Many times, are physicians and / or specialists in process of training, general
practitioners in the emergency department and outpatient clinics, or specialties such as
Emergency Medicine, Internal Medicine, Neurosurgery and / or Neurology, the first
responders, in many cases without sufficient training and the necessary affinity for
neurosciences, to face the complexity that a neurological disease can represent. A
computer tool, developed as an application (“app”) for mobile devices, represents a
valuable material for health professionals, students and, of course, beneficial for patients.
One of the reasons for the development of this project is the fact of not having found mobile
applications focused on the pharmacological management of neurological diseases in
previously conducted searches. The need for a practical guide focused on this aspect made
it an innovative tool.
Objective: To develop a computer tool as a mobile application, with the purpose of guiding
the health professional in the pharmacological management of the most prevalent
neurological diseases.
Methodology: Recent and revised pharmacological treatments in neurological diseases
were systematically sought, taking into account the European, American and Colombian
guidelines. An available interface was designed for mobile devices that have an Android
operating system, in Spanish.
Results: Creation of a mobile application, ‘NeuroDosis’, providing concise information for
decision-making assistance by the clinician. Brief explanation of the indicated
pharmacological arsenal (mechanism of action, dose, most frequent adverse effects,
contraindications and practical recommendations) in the most prevalent neurological
pathologies in adult patients.
Keywords: Neurology, Treatment, Application, Drugs, AppContenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Abstract........................................................................................................................... X
Contenido ...................................................................................................................... XI
Lista de figuras ............................................................................................................ XIII
Lista de símbolos y abreviaturas ............................................................................... XIV
1. Introducción ............................................................................................................. 1
2. Justificación ............................................................................................................. 1
3. Objetivos ................................................................................................................... 3
3.1 General ...............................................................................................................3
3.2 Específicos ..........................................................................................................3
4. Marco teórico ............................................................................................................ 4
4.1 ACV isquémico – Infarto cerebral isquémico .......................................................4
4.1.1 Tratamiento agudo ........................................................................................... 4
4.1.2 Prevención secundaria .................................................................................... 6
4.2 Migraña ...............................................................................................................8
4.2.1 Tratamiento agudo ........................................................................................... 8
4.2.1 Tratamiento preventivo .................................................................................. 12
4.3 Cefalea tipo tensión ...........................................................................................16
4.3.1 Tratamiento agudo ......................................................................................... 16
4.3.2 Tratamiento preventivo .................................................................................. 17
4.4 Síndrome de Guillain Barré ...............................................................................19Contenido XII
4.5 Temblor esencial............................................................................................... 20
4.6 Enfermedad de Parkinson ................................................................................. 24
4.7 Epilepsia ........................................................................................................... 29
4.7.1 Fenobarbital .................................................................................................. 29
4.7.2 Fenitoína ....................................................................................................... 30
4.7.3 Carbamazepina ............................................................................................. 31
4.7.4 Oxcarbazepina .............................................................................................. 32
4.7.5 Ácido valproico .............................................................................................. 33
4.7.6 Benzodiacepinas ........................................................................................... 34
4.7.7 Lamotrigina ................................................................................................... 35
4.7.8 Topiramato .................................................................................................... 35
4.7.9 Levetiracetam ................................................................................................ 36
4.7.10 Lacosamida ................................................................................................... 37
4.7.11 Vigabatrin ...................................................................................................... 38
4.8 Infecciones del Sistema Nervioso Central (esquema práctico) .......................... 39
5. Metodología ............................................................................................................ 43
5.1 Consideraciones éticas ..................................................................................... 45
5.2 Limitaciones ...................................................................................................... 46
6. Resultados ............................................................................................................. 47
6.1 Discusión .......................................................................................................... 51
7. Conclusiones ......................................................................................................... 52
Bibliografía .................................................................................................................... 53Contenido XIII
Lista de figuras
Pág.
Ilustración 1. Pantalla de Inicio ........................................................................................48
Ilustración 2. Lista de Patologías .....................................................................................49
Ilustración3. Pantalla Patología. ......................................................................................50Contenido XIV
Lista de símbolos y abreviaturas
Símbolos con letras latinas
Símbolo Término Unidad SI Definición
g Gramo 10-3Kg Unidad de masa
mg Miligramo 10-6Kg Unidad de masa
Kg Kilogramo Unidad de masa
mL Mililitro 10-3L Unidad de volumen
L Litro Unidad de volumen
mm3 Milímetro cúbico 10-10M Unidad de volumen
Símbolos con letras griegas
Símbolo Término Unidad SI Definición
µg Microgramo 10-9Kg Unidad de masa
Abreviaturas
Abreviatura Término
5 HT 5-hidroxitriptamina
5FC 5-flucitosina
escala que determina el riesgo de ACV en las próximas 48 horas,
ABCD2
posterior a un AITContenido XV
Abreviatura Término
ACV Ataque Cerebrovascular
ADP Adenosin difosfato
AINEs Antiinflamatorios no esteroideos
AIT Ataque Isquémico transitorio
AnfB-D Anfotericina B Deoxicolato
AnfB-L Anfotericina B Liposomal
ARA II Antagonistas de los receptores de angiotensina II
ASA Ácido acetil salicílico
ATC Antidepresivos tricíclicos
AV Auriculoventricular
C/ Cada
Cap Cápsula
CD4 Linfocitos T CD4
Cel Célula
CGRP Péptido relacionado al gen de la calcitonina
CIDP Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
Comp Comprimido
COX Ciclooxigenasa
CPK Creatín fosfoquinasa
CrCl Creatinine clearance
CV Carga Viral
EMA European Medicines Agency
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ER Extended Release (liberación prolongada)
FDA Food and Drug Administration
GABA Ácido gamma-aminobutírico
GI Gastrointestinal
h Hora
HBPM Heparinas de bajo peso molecular
HMG CoA 3-hidroxi 3-metilglutaril coenzima A
ICOMT Inhibidores de la Catecol-O-Metiltrasnferasa
IECA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
IgA Inmunoglobulina AContenido XVI
Abreviatura Término
IgIV Inmunoglobulina intravenosa
IM Intramuscular
IMAO Inhibidores de la monoamino oxidasa
INR International normalized ratio
IRSN Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina
ISRS Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
IV Intravenoso
mmHg Milímetros de mercurio
National Institutes of Health Stroke Scale, escala que evalúa la
NIHSS
severidad de un ACV agudo
NMDA N-metil-D-aspartato
RMN Resonancia magnética nuclear
SC Subcutáneo
SNC Sistema nervioso central
SNP Sistema nervioso periférico
TAB Trastorno Afectivo Bipolar
TAC Tomografía axial computarizada
TARV Terapia antiretroviral
TMS Trimetoprim sulfametoxazol
TP Tiempo de protormbina
TTPa Tiempo parcial de tromboplastina activado
U Unidades
VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
VO Vía oral1. Introducción
Más de 500 millones de personas a nivel mundial han descargado al menos una de las
más de 100,000 aplicaciones de salud móviles disponibles1. Tal es el impacto, que
aparecen nuevos términos: e-Health, definido como el uso de la tecnología de la
información en la prestación de asistencia sanitaria, además del implemento de nuevas
herramientas informáticas, por ejemplo, aplicaciones y sitios web en salud2. En este
sentido, también se ha usado m-Health para referirse específicamente al campo
concerniente a las aplicaciones médicas móviles.
El uso de dispositivos móviles por profesionales de la salud ha transformado muchos
aspectos de la práctica clínica, brindando beneficios y respaldando una mejor y más rápida
toma de decisiones clínicas. Esto conlleva también a índices de error más bajos, aumenta
la calidad en la gestión de datos y la accesibilidad, conduciendo a mejores resultados en
los desenlaces para los pacientes. La capacidad de descargar aplicaciones médicas en
dispositivos móviles ha hecho que una gran cantidad de recursos clínicos virtuales estén
disponibles para los profesionales de la salud3. En el campo de la Neurología y
específicamente en el tratamiento farmacológico de patologías concernientes a esta
especialidad, la existencia de aplicaciones que abarquen esta temática en particular es un
campo apenas en desarrollo.
Las patologías neurológicas más prevalentes en Colombia no difieren en gran medida a
las reportadas en otros países. La migraña, la enfermedad cerebrovascular, las demencias,
la epilepsia, la neuropatía periférica y la enfermedad de Parkinson, entre otras2 Introducción
enfermedades, son condiciones a las cuales el médico se ve enfrentado en la práctica
diaria3. Son entonces el conocimiento de estas enfermedades y su tratamiento,
fundamentales en el ejercicio clínico de quienes están en contacto con este tipo de
pacientes.
Al ser la Neurología una especialidad que suele configurar escenarios complejos, una
aplicación que brinde herramientas para la toma de decisiones en el tratamiento
farmacológico es de gran beneficio para médicos y pacientes que padecen esta clase de
afecciones.2. Justificación
En la práctica clínica diaria, el médico se enfrenta a diversas situaciones en la interacción
con sus pacientes. Tan solo el proceso diagnóstico con una adecuada anamnesis y
realización de examen físico, de acuerdo con la complejidad del caso, pueden diferir la
toma de decisiones cruciales para un tratamiento exitoso. Además, la adopción de medidas
terapéuticas es muchas veces problemática dado el gran arsenal farmacológico con el que
hoy en día se cuenta. Lo anterior, sumado a la dificultad que puede representar recordar
líneas de tratamiento, dosis, vías de administración, contraindicaciones, efectos adversos,
entre otras propiedades de cada medicamento. De igual manera, se convierte en un reto
realmente complicado discernir lo verdaderamente útil, de la inmensa cantidad y
heterogénea información disponible en la red y otros recursos bibliográficos. Esto se hace
aún más difícil en el contexto clínico de lo limitado del tiempo y la necesidad de una
oportuna toma de decisiones en escenarios tales como la consulta externa, urgencias y
hospitalización.
Ahora, centrándose en el ámbito de la Neurología Clínica, esto configura un mayor reto y
un riesgo latente para pacientes que padecen patologías concernientes a esta
especialidad. Esto sucede en los distintos niveles de atención y formación académica. Para
los estudiantes de pregrado es difícil la aproximación al estudio de la Neurología,
generando problemas para reconocer, diagnosticar y abordar a los pacientes con
enfermedades neurológicas, así como la poca habilidad para utilizar los conocimientos
adquiridos4. Tanto es así que se acuñó el término ‘Neurofobia’, utilizado por primera vez
en 1994 por Jozefowicz, quien encontró que el principal problema era la falta de integración
entre las neurociencias básicas y la información clínica. Se generaba entonces una
incapacidad para razonar clínicamente con la consecuente ansiedad o falta de interés en
dicha materia 5A su vez, muchas veces son médicos generales y/o especialistas en proceso de formación,
de áreas como Medicina de Urgencias, Medicina Interna6, Neurocirugía e incluso
Neurología, los primeros respondientes, que en muchos casos no cuentan con el
entrenamiento ni el conocimiento suficientes, además de la afinidad necesaria por las
neurociencias, para afrontar la complejidad que puede representar una enfermedad
neurológica.
Por lo tanto, la existencia de una herramienta informática, diseñada como aplicación (“app”)
para teléfonos inteligentes y tabletas, representa entonces un material útil para
profesionales de la salud, estudiantes de pregrado y posgrado, y por supuesto beneficio
para los pacientes. Una aplicación pragmática, didáctica, de fácil uso y acceso que
favorece e impulsa el proceso de aprendizaje del estudiante y la práctica clínica diaria del
profesional. Las aplicaciones médicas se han convertido en un gran recurso con un
potencial enorme de mayor desarrollo a futuro, apoyando la toma de decisiones y la
investigación 7.
Vale la pena resaltar que uno de los motivos por los cuales se planteó el desarrollo de este
proyecto, es el hecho de no haber encontrado aplicaciones móviles centradas en el manejo
farmacológico de enfermedades neurológicas, en una búsqueda minuciosa y detallada,
previamente realizada. La evidente necesidad de una guía práctica enfocada en este
aspecto, lo convierte en un recurso útil e innovador.3. Objetivos
3.1 General
Desarrollar una herramienta informática a manera de aplicación móvil, con la finalidad de
guiar al estudiante en formación y al profesional de la salud, en el manejo farmacológico
de las enfermedades neurológicas más prevalentes
3.2 Específicos
▪ Apoyar la formación académica de estudiantes de pregrado y posgrado, favoreciendo
el aprendizaje acerca de los fármacos más usados en Neurología.
▪ Enfatizar en el manejo farmacológico de las patologías neurológicas, siendo estos los
tratamientos de primera línea en la gran mayoría de pacientes.
▪ Ilustrar de manera fácil y práctica las dosis, vías de administración, efectos secundarios
más frecuentes, contraindicaciones principales y recomendaciones específicas de
medicamentos usados en el tratamiento de enfermedades neurológicas.
▪ Desarrollar y divulgar una aplicación virtual práctica, de sencillo acceso y uso para
estudiantes y profesionales de la salud.
▪ Impactar en la innovación de tecnologías en salud, creando una aplicación enfocada
específicamente al uso de medicamentos en neurología clínica.4. Marco teórico
A continuación, se desarrollan los contenidos concernientes a los tratamientos
farmacológicos propios de las enfermedades neurológicas más prevalentes, producto de
una búsqueda exhaustiva en la literatura disponible. Esta información sintetizada, se
corresponde con la disponible en la aplicación final desarrollada, producto de este trabajo
de investigación.
4.1 ACV isquémico – Infarto cerebral isquémico
Interrupción del flujo sanguíneo arterial en el sistema nervioso central, debido a trombosis,
embolismo, hipoperfusión, entre otras causas, reflejándose en un déficit neurológico focal
súbito15. Debe diferenciarse del AIT, en dónde una isquemia sin infarto agudo del cerebro,
médula espinal o retina determina la transitoriedad del cuadro8.
4.1.1 Tratamiento agudo
▪ Alteplasa9: activador del plasminógeno tisular recombinante, trombólisis química para
el infarto cerebral agudo hasta las primeras 4.5 horas de ocurrido el evento. Es un
fibrinolítico que se une al trombo, convirtiendo el plasminógeno en plasmina. No
requiere ajuste de dosis en pacientes con enfermedad hepática y/o renal.Marco Teórico 5
Dosis: 0.9 mg/Kg, dosis máxima 90 mg. Administración IV, el 10% de la dosis total
debe ser administrada en bolo durante el primer minuto, el resto en infusión de una
hora13.
Contraindicaciones absolutas:
▪ Más de 4.5 horas del evento, hipodensidad evidente en TAC
▪ Sospecha de hemorragia subaracnoidea, antecedente de hemorragia intracraneal.
▪ Sangrado activo, Sangrado Gastrointestinal (GI) en los últimos 21 días, Plaquetas
< 100.000/mm3, TTPa >40, TP >15, INR > 1,7.
▪ Anticoagulación: HBPM en últimas 24 horas (no aplica en profilaxis), Inhibidores
directos de la trombina o inhibidores del Factor Xa en últimas 48 horas.
▪ En los últimos 3 meses: Trauma Craneoencefálico severo, ACV isquémico, Cirugía
Intracraneal o Intraespinal.
▪ Cáncer: Neoplasia Intracraneal intraaxial, Malignidad GI.
▪ Administración concomitante de Abciximab o ASA IV.
▪ Endocarditis Infecciosa, Disección aórtica.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Transformación hemorrágica – Sangrado intracraneal.
▪ Sangrados extracraneales.
▪ Angioedema orolingual.
Tenga en cuenta:
▪ En pacientes llevados a trombectomía mecánica también se deba administrar
alteplasa, siempre y cuando no esté contraindicada.
▪ Detenga la infusión si hay deterioro neurológico súbito y realice una TAC cerebral
urgente.
▪ Si se detecta una hemorragia intracraneal sintomática: Crioprecipitado (infundir 10
U durante 10-20 minutos) o Ácido Tranexámico 1 g IV durante 10 minutos.
▪ La tensión arterial debe mantenerse durante la infusión por debajo de 185/110
mmHg, de no ser así está indicado un manejo antihipertensivo IV. Una opción
práctica para considerar es hasta dos dosis de Labetalol 10-20 mg IV.6
Desarrollo de herramienta informática para el fácil acceso a tratamientos
farmacológicos en neurología
▪ En caso de angioedema orolingual, suspenda la alteplasa e IECA de ser el caso,
realice manejo pertinente de la vía aérea. Considere manejo farmacológico IV con:
Metilprednisolona 125 mg, Ranitidina 50 mg, Difenhidramina 50 mg. Si mayor
progresión considere epinefrina 0.1% (0.3 mL SC, o 0.5 mL nebulizado).
4.1.2 Prevención secundaria
Además de la antiagregación y la estatina, debe tener en cuenta que el paciente puede
requerir manejo antihipertensivo, control glucémico o anticoagulación según cada caso,
así como de estilos de vida saludable.
▪ Antiagregación: se indica en ACV - AIT no cardioembólico, de manera indefinida en
monoterapia. Los medicamentos y dosis recomendadas son14:
▪ ASA: 100 mg VO al día. Antiagregación plaquetaria a través de la inhibición de la
formación de derivados de prostaglandina y tromboxano A2. Debe evitarse en
pacientes con compromiso hepático severo y no se recomienda ajustar dosis en
paciente con enfermedad renal (considerar administración posterior a hemodiálisis)
▪ Clopidogrel: 75 mg VO al día. Bloquea la vía de activación de la glucoproteína IIb/IIIa,
en los receptores ADP (P2Y12) de la superficie plaquetaria. No requiere ajuste de
dosis en pacientes con enfermedad hepática y/o renal.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Sangrados
▪ Úlcera GI, mareo, insomnio, disnea, tinnitus (ASA).
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Para el ASA: Hipersensibilidad a AINEs y tríada de Samter (Enfermedad Respiratoria
Exacerbada por la Aspirina).Marco Teórico 7
Tenga en cuenta:
▪ Si el paciente fue sometido a trombólisis IV, la antiagregación se debe diferir las
primeras 24 horas.
▪ Algunos autores recomiendan dosis de carga de los antiagregantes, o mayores dosis
diaria de aspirina. Considerar según el caso, analizando riesgos y beneficios
▪ Considerar terapia dual (doble antiagregación) en AIT de alto riesgo (ABCD2 ≥4) o
ACV menor (NIHSS <4) por los primeros 21 días10.
▪ Otras condiciones asociadas como la enfermedad carotídea sintomática y sus
intervenciones (endarterectomía, stent) pueden ameritar modificaciones en dosis y
tiempo de tratamiento.
▪ Estatinas: hipolipemiante al inhibir la HMG CoA reductasa, además con propiedades
anti aterotrombóticas al estabilizar la placa, reducir la inflamación, mejorar la función
endotelial y disminuir la progresión de la enfermedad carotídea. El medicamento de
elección recomendado, de manera indefinida, es la Atorvastatina a una dosis de 40-80
mg VO al día. No requiere ajuste de dosis en pacientes con enfermedad renal, no
administrar en pacientes con hepatopatía activa11,12.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Artralgias, mialgias, miopatía.
▪ Náusea, dispepsia, diarrea, insomnio.
▪ Elevación de CPK y/o transaminasas.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Hepatopatía activa, elevación persistente de transaminasas sin otra explicación.8
Desarrollo de herramienta informática para el fácil acceso a tratamientos
farmacológicos en neurología
Tenga en cuenta:
▪ Se deben vigilar de cerca los posibles efectos musculares (más frecuentes a altas
dosis y a mayor edad), pudiendo presentar mialgias, elevación de CPK,
Rabdomiólisis, hasta miopatías necrotizantes.
4.2 Migraña
Cefalea primaria frecuente de características episódicas, incapacitante, severa,
clásicamente asociada a síntomas como náuseas, fonofobia, fotofobia, entre otros. Puede
tener una fase prodrómica y otra posdrómica, respecto a la presencia de dolor de cabeza.
Es más común en mujeres que en hombres. Puede ser con o sin aura (la más frecuente),
fenómeno consistente con la presencia transitoria de síntomas neurológicos41.
4.2.1 Tratamiento agudo
▪ Triptanes23: Agonistas selectivos de los receptores de serotonina 5-HT1B y 5-HT1D
en arterias craneales y nervios sensitivos del sistema trigeminal, con efectos
vasoconstrictores y antiinflamatorios, inhibiendo la liberación de péptidos vasoactivos.
Deben evitarse en daño hepático y/o renal severos. Algunas de las opciones
disponibles son:
▪ Sumatriptán: 50-100 mg VO por dosis, posibilidad de repetir una vez después de
2 horas (dosis máxima diaria de 200 mg VO). Máximo 6 mg SC por dosis,
posibilidad de repetir una vez después de 1 hora (dosis máxima diaria de 12 mg
SC). Un puff nasal de 20 mg, posibilidad de repetir una vez después de 2 horas
(dosis máxima diaria de 40 mg vía nasal)16.
▪ Naratriptán: 1-2.5 mg VO por dosis, posibilidad de repetir una vez después de 4
horas (dosis máxima diaria de 5 mg).
▪ Zolmitriptán: 2.5-5 mg VO o en puff nasal por dosis, posibilidad de repetir una vez
después de 2 horas (dosis máxima diaria de 10 mg)18.Marco Teórico 9
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Mareo, náuseas, dispepsia, somnolencia, rash.
▪ Molestias torácicas, diaforesis, prurito.
▪ Disgeusia, molestias nasales (Administración nasal).
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Antecedente de ACV o AIT, hipertensión arterial no controlada, enfermedad
vascular periférica.
▪ Cardiopatía isquémica, Angina de Prinzmetal, Síndrome de Wolff-Parkinson-
White.
▪ Migraña hemipléjica, Migraña con aura troncoencefálica.
Tenga en cuenta:
▪ Se recomienda no usar triptanes concomitantemente con IMAO ni ergotamínicos.
▪ La combinación de triptanes con AINEs puede presentar una mejor respuesta, por
ejemplo, el Sumatriptán/Naproxeno 85/500 mg VO19.
▪ Ante otras alternativas más seguras durante el embarazo, no se recomienda
administrar triptanes17.
▪ La vía de administración nasal es la que menos efectos adversos presenta, y la
SC la que más.
▪ Analgésicos simples20: Como los AINEs (alteran la transformación del ácido
araquidónico en prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas, inhibiendo la enzima
COX) y el Acetaminofén (mecanismo de acción exacto desconocido, inhibe vías
dolorosas a nivel central). Deben evitarse en daño hepático y/o renal severos.10
Desarrollo de herramienta informática para el fácil acceso a tratamientos
farmacológicos en neurología
Administración VO: Acetaminofén (1000 mg, dosis máxima diaria 4 g)22, Ibuprofeno
(400 mg, dosis máxima diaria 2400 mg), Naproxeno (250-500 mg, dosis máxima diaria
1250 mg), Diclofenaco (50 mg, dosis máxima diaria 150 mg)25.
Administración Parenteral: Ketorolaco (30 mg IV, 60 mg IM)21, Dipirona (1g IV)24,
Diclofenaco (75 mg IM o IV)26.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Náusea, dispepsia, constipación, prurito, edemas, rash cutáneo.
▪ Nefropatía, Gastropatía, Hepatopatía.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Hemorragia gastrointestinal, Úlcera péptica activa.
▪ Disfunción Plaquetaria, desórdenes hemorrágicos, hiperkalemia.
▪ Insuficiencia Renal avanzada, Cirrosis, Falla cardiaca descompensada.
▪ Tercer trimestre de embarazo, Lactancia materna.
Tenga en cuenta:
▪ El Acetaminofén es la opción más segura en embarazo y lactancia materna.
▪ En pacientes con insuficiencia renal podría considerarse el uso de Acetaminofén
con precaución.
▪ Las administraciones parenterales son una buena opción en pacientes con
episodios eméticos33.
▪ Antieméticos: a través del bloqueo de receptores de dopamina, disminuyendo también
el dolor. Clorpromazina36 (12.5 mg – 25 mg IV o IM), Proclorperazina38 (10 mg IV o IM),
Metoclopramida37 (10 mg IV) o Haloperidol40 (5 mg IV). Deben usarse con precaución
en pacientes con alteración hepática y/o renal avanzadas, para la metoclopramida debeMarco Teórico 11
administrarse la mitad de la dosis cuando existe una depuración de creatinina <40
mL/min.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Acatisia, distonía aguda, parkinsonismo.
▪ Prolongación del QT, torsades de pointes.
▪ Somnolencia, hipotensión, mareo.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Uso concomitante con otros depresores del SNC, desórdenes extrapiramidales.
▪ Feocromocitoma.
▪ Obstrucción gastrointestinal, Epilepsia (Metoclopramida).
Tenga en cuenta:
▪ Considere la administración de difenhidramina (12.5 – 25 mg IV) ante el riesgo o
presencia de acatisia o distonía
▪ La metoclopramida brinda el mejor perfil de seguridad en embarazo y lactancia39.
RECOMENDACIONES ADICIONALES:
▪ Los opioides y barbitúricos deben ser un último recurso en el manejo de la migraña.
▪ Algunos pacientes se pueden beneficiar de bloqueos de estructuras nerviosas
periféricas (como los nervios occipitales30 o el ganglio esfenopalatino)31.
▪ La dexametasona32 puede reducir la recurrencia de nuevos ataques, siendo una opción
por ejemplo en status migrañoso (10-25 mg IV o IM)34
▪ La ergotamina sola o en combinación con cafeína no ha demostrado ser un
medicamento contundentemente eficaz en el manejo de la migraña12
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farmacológicos en neurología
▪ Dependiendo del caso y disponibilidad del medicamento, podría considerar
dihidroergotamina parenteral28 o Sulfato de Magnesio35 IV (migraña con aura, buen perfil
de seguridad en embarazo).
▪ Un manejo no responsable del tratamiento agudo lleva generalmente a desarrollar
Cefalea por abuso de medicación29.
4.2.1 Tratamiento preventivo
▪ Antihipertensivos44: diversos grupos farmacológicos han mostrado algún efecto
favorable como profilácticos, entre ellos los IECA, ARA II y bloqueadores de canales de
calcio27,42.
▪ Beta-bloqueadores43: bloquean los receptores betaadrenérgicos, antagonizando
catecolaminas. Propranolol45 (80-240 mg VO al día, dividido en dos dosis),
Metoprolol (50-200 mg VO al día, dividido en dos dosis), Timolol (20-60 mg VO al
día, dividido en dos dosis), Nadolol (20-240 mg VO al día, una vez al día), Atenolol
(25-200 mg VO al día, una vez al día). No requieren ajuste de dosis en insuficiencia
renal y/o hepática, a excepción de Timolol, Nadolol y Atenolol que pueden requerir
ajuste según CrCl49.
▪ Bloqueadores de canales de calcio: Verapamilo46 (120-480 mg VO al día, dividido en
3 dosis), Flunarizina (5-10 mg VO al día). Usar con precaución en insuficiencia renal
y/o hepática severas
▪ IECA47: Lisinopril (10-40 mg VO al día). Usar con precaución en insuficiencia hepática
severa, requiere ajuste en insuficiencia renal de acuerdo con CrCl.
▪ ARA II48: Candesartán (16-32 mg VO al día). Usar con precaución en insuficiencia
renal y/o hepática severas.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Náusea, mareo, diarrea, hipotensión, bradicardia, desórdenes del sueño, ganancia
de peso, Hiperkalemia.Marco Teórico 13
▪ Disnea, depresión (Beta-bloqueadores).
▪ Extrapiramidalismo, somnolencia (calcio-antagonistas).
▪ Alteración de la función renal (Candesartán y lisinopril).
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes, hipotensión, bradicardia marcada.
▪ Mayores de 60 años, fumadores, disfunción eréctil, enfermedad vascular periférica,
depresión, diabetes, EPOC, asma, cor pulmonale, acidosis metabólica, falla cardiaca
descompensada, choque cardiogénico (Beta-bloqueadores).
▪ Depresión, enfermedad extrapiramidal (Flunarizina).
▪ Choque cardiogénico, bloqueo AV sin marcapasos, FA por vía accesoria
(verapamilo).
▪ Embarazo, lactancia, uso concomitante de aliskiren en insuficiencia renal
(Candesartán y lisinopril), angioedema (lisinopril).
Tenga en cuenta:
▪ Pacientes hipertensos con migraña son los mejores candidatos a estos grupos
farmacológicos.
▪ El verapamilo es útil también en la profilaxis de la cefalea en racimos.
▪ Antidepresivos50: varios medicamentos de este grupo han sido estudiados en el manejo
preventivo de la migraña, sin embargo, la amitriptilina y la venlafaxina son quienes tienen
mayor evidencia.
▪ Amitriptilina (10-200 mg VO al día, una dosis en la noche). Antidepresivo tricíclico,
incrementa la concentración sináptica de serotonina y noradrenalina en el SNC. No
requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática y/o renal.
▪ Venlafaxina (75-225 mg VO al día, una vez al día). Inhibidor de la recaptación de
serotonina-norepinefrina. Se han debatido sus efectos antidepresivos. Requiere ajuste
de dosis en insuficiencia hepática y renal.14
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farmacológicos en neurología
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia, xerostomía, constipación, taquicardia, palpitaciones, hipotensión
ortostática, ganancia de peso, visión borrosa, retención urinaria (amitriptilina).
▪ Insomnio, náuseas, mareo, diaforesis, anorexia, xerostomía, debilidad, constipación,
temblor, anorgasmia, hipotensión (Venlafaxina).
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes, coadministración con IMAO (dentro
de un rango de 14 días).
▪ Cardiopatías, anormalidades de la conducción cardíaca, coadministración con
cisaprida (amitriptilina).
Tenga en cuenta:
▪ La venlafaxina y la amitriptilina se usan también en el tratamiento del dolor
neuropático.
▪ La amitriptilina es una buena opción en pacientes con cefalea mixta, con componente
tensional.
▪ Antiepilépticos: en este grupo farmacológico también se ha propuesto el uso de
diferentes medicamentos, no obstante, el mayor beneficio se ha encontrado con ácido
valproico y topiramato.
▪ Ácido Valproico51 (500-2000 mg VO al día, dividido en dos dosis). Tiene efecto
GABA, bloquea los canales de sodio dependiente de voltaje. No se recomienda en
insuficiencia hepática, no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal.
▪ Topiramato52 (50-200 mg VO al día, dividido en dos dosis). Tiene efecto GABA,
bloquea los canales de sodio dependiente de voltaje, antagoniza glutamato e inhibe
la anhidrasa carbónica. Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal y suplemento
post diálisis, no requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática.Marco Teórico 15
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia, náuseas, mareo, anorexia, diarrea, dispepsia.
▪ Temblor, ataxia, ganancia de peso, caída acelerada del cabello, trombocitopenia,
diplopía, nistagmo (ácido valproico).
▪ Parestesias, fatiga, pérdida de peso, náuseas, disgeusia, alteraciones de memoria,
lenguaje y concentración (Topiramato).
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes, embarazo.
▪ Desórdenes del ciclo de la urea, insuficiencia hepática severa, porfiria (ácido
valproico).
▪ Metformina y acidosis metabólica (topiramato).
Tenga en cuenta:
▪ El ácido valproico y el valproato de sodio son ambos efectivos.
▪ El ácido valproico puede ser una buena opción de profilaxis en pacientes con
epilepsia o TAB
▪ El topiramato puede asociarse a Verapamilo para manejo preventivo de la cefalea
en racimos
▪ Algunos pacientes pueden mejorar con Gabapentina (600-3600 mg VO al día)
RECOMENDACIONES ADICIONALES 53:
▪ La profilaxis debe mantenerse por lo menos de 3 a 6 meses, a definir según cada caso.
▪ El efecto de los medicamentos no es inmediato, requiriendo además de titulación
gradual.
▪ Algunos pacientes pueden encontrar beneficio de más de un manejo preventivo de
manera simultánea.
▪ Si considera profilaxis en una mujer embarazada, el Verapamilo y los Beta
bloqueadores son quienes brindan un mejor perfil de seguridad.16
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farmacológicos en neurología
▪ Los antagonistas CGRP son una terapia emergente prometedora de anticuerpos
monoclonales, con aprobación FDA, pero evidencia limitada. Son: Erenumab,
Fremanezumab, Galcanezumab. Su ventaja es la aplicación mensual SC54.
▪ La toxina botulínica tipo A es útil para el manejo de la migraña crónica55.
▪ Algunos nutracéuticos como riboflavina, coenzima Q10, magnesio, petasita,
matricaria, melatonina, entre otros, han mostrado efectos benéficos56.
4.3 Cefalea tipo tensión
Trastorno común, siendo la cefalea primaria más prevalente. Episodios de dolor de cabeza
bilateral, leves a moderados que implican mecanismos centrales y periféricos,
característicamente con presencia de puntos dolorosos pericraneales. Puede llegar a
cronificar y ser una patología con alto impacto en la calidad de vida y funcionalidad de
quién la padece41.
4.3.1 Tratamiento agudo
▪ Analgésicos simples57: Las recomendaciones no difieren en mayor medida a las
expuestas en el tratamiento agudo de la migraña:
▪ AINEs: alteran la transformación del ácido araquidónico en prostaglandinas,
tromboxanos y prostaciclinas, inhibiendo la enzima COX. Deben evitarse en daño
hepático y/o renal severos.
▪ Acetaminofén (mecanismo de acción exacto desconocido, inhibe vías dolorosas a
nivel central). Debe evitarse en daño hepático y/o renal severos.
Administración VO: Acetaminofén (1000 mg, dosis máxima diaria 4 g), Ibuprofeno
(400 mg, dosis máxima diaria 2400 mg), Naproxeno (250-500 mg, dosis máxima
diaria 1250 mg), Diclofenaco (50 mg, dosis máxima diaria 150 mg).Marco Teórico 17
Administración Parenteral: Ketorolaco (30 mg IV, 60 mg IM), Dipirona (1g IV),
Diclofenaco (75 mg IM o IV).
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Náusea, dispepsia, constipación, prurito, edemas, rash cutáneo.
▪ Nefropatía, Gastropatía, Hepatopatía.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Hemorragia gastrointestinal, Úlcera péptica activa.
▪ Disfunción Plaquetaria, desórdenes hemorrágicos, hiperkalemia.
▪ Insuficiencia Renal avanzada, Cirrosis, Falla cardiaca descompensada.
▪ Tercer trimestre de embarazo, Lactancia materna.
Tenga en cuenta:
▪ En algunos pacientes la combinación de un analgésico más cafeína podría ser más
efectiva58.
▪ El Acetaminofén es la opción más segura en embarazo y lactancia materna.
▪ Las administraciones parenterales pueden ser también efectivas. Se pueden
considerar además de los AINEs algunos antieméticos, como clorpromazina o
metoclopramida59.
▪ Igual que en migraña y otras cefaleas primarias, los opioides y barbitúricos deben
ser un último recurso.
▪ Un manejo no responsable del tratamiento agudo lleva generalmente a desarrollar
Cefalea por abuso de medicación60.
4.3.2 Tratamiento preventivo
▪ Amitriptilina61: Antidepresivo tricíclico. Incrementa la concentración sináptica de
serotonina y noradrenalina en el SNC, por inhibición en su recaptación. También18
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antagoniza receptores NMDA. Reduce la sensibilización central y pericraneal. No
requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática y/o renal. Dosis:10-125 mg VO al
día, una dosis en la noche.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia, xerostomía, constipación, taquicardia, palpitaciones, hipotensión
ortostática, ganancia de peso, visión borrosa, retención urinaria.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes, coadministración con IMAO
(dentro de un rango de 14 días). Cardiopatías, anormalidades de la conducción
cardíaca, coadministración con cisaprida.
Tenga en cuenta:
▪ La duración del tratamiento con amitriptilina deber ser de por lo menos 3 a 6 meses.
▪ Requiere de un inicio y ascenso graduales hasta obtener el beneficio deseado (10-
12.5 mg cada dos semanas)
▪ Otros antidepresivos tricíclicos como nortriptilina, protriptilina o Imipramina pueden
ser una alternativa cuando no hay tolerancia a la amitriptilina62.
▪ Las inyecciones de puntos gatillo con Lidocaína pueden ser una opción para
considerar.
▪ Otros manejos farmacológicos como tizanidina, topiramato, gabapentina,
venlafaxina y mirtazapina, podrían ser usados como profilaxis, sin embargo, la
evidencia es aún limitada.
▪ Los ISRS (como fluoxetina, sertralina o citalopram) no han mostrado beneficio.Marco Teórico 19
4.4 Síndrome de Guillain Barré
Cuadriparesia flácida con arreflexia, simétrica y ascendente de evolución aguda o
subaguda, secundaria a una afectación inmunomediada del SNP (polirradiculoneuropatía).
Puede aparecer posterior a una infección respiratoria o gastrointestinal aguda. Tiene un
cuadro clásico y variantes atípicas, siendo potencialmente mortal o discapacitante. Puede
ser por compromiso desmielinizante o axonal64.
▪ Inmunoglobulina (IgIV)63: Tiene un mecanismo multimodal de la modulación de la
respuesta inmune, induce receptores inhibitorios Fc-gamma-RIIB en macrófagos. Dosis:
0.4 mg/Kg/día por 5 días, la dosis total (2 g/Kg) puede distribuirse también en 2-4 días,
aumentado el riesgo de efectos adversos. No requiere ajuste en insuficiencia hepática,
debe administrarse con precaución en insuficiencia renal.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Cefalea, náuseas, meningitis aséptica, rash, falla renal aguda, hiponatremia,
hipotensión, eventos tromboembólicos vasculares por hiperviscosidad.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Deficiencia de IgA.
▪ Falla cardíaca congestiva, insuficiencia renal.
Tenga en cuenta:
▪ La IgIV no es inferior a la plasmaféresis en el tratamiento de esta enfermedad. No
deben usarse en combinación dado no mayor beneficio66.
▪ En pacientes refractarios se podría considerar segundo ciclo de IgIV, o ciclo
posterior a plasmaféresis.
▪ No existe beneficio en el uso de corticoides65.20
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farmacológicos en neurología
▪ La IgIV en neurología (mismo esquema) es útil también en el tratamiento de CIDP,
miopatías inflamatorias (a excepción de la miopatía por cuerpos de inclusión),
miastenia gravis, síndrome de Lambert Eaton, neuropatía motora multifocal,
encefalitis autoinmunes y ciertos síndromes paraneoplásicos
▪ Considere gabapentina, carbamazepina, pregabalina o antidepresivos tricíclicos
para el dolor neuropático69.
▪ En el paciente con disfunción autonómica considere uso de agentes que controlen
la frecuencia cardíaca, vasopresores y/o antihipertensivos, según sea el caso67.
▪ Ventilación mecánica, tromboprofilaxis, manejo de arritmias, del íleo adinámico y la
retención urinaria, según sea el caso68.
4.5 Temblor esencial
Causa de temblor más frecuente en adultos, puede comprometer manos, cabeza, voz y
más raramente las piernas81. Característicamente es cinético y postural, afectando
actividades de la vida diaria como comer o escribir, pudiendo ser altamente
discapacitante70.
▪ Beta bloqueadores: bloquean los receptores beta-adrenérgicos, antagonizando
catecolaminas74. El más ampliamente usado y estudiado es el Propranolol73 (60-360
mg VO al día, dividido en dos dosis). No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal
y/o hepática.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Náusea, mareo, diarrea, hipotensión, bradicardia, desórdenes del sueño, ganancia
de peso, Hiperkalemia, disnea, depresión.Marco Teórico 21
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Hipotensión, bradicardia marcada, bloqueo cardíaco, cor pulmonale, falla cardiaca
descompensada, choque cardiogénico.
▪ Mayores de 60 años, fumadores, disfunción eréctil, enfermedad vascular periférica,
depresión, diabetes, EPOC, asma.
Tenga en cuenta71:
▪ Atenolol, sotalol y nadolol han mostrado algún efecto en el control del temblor75. Si
no hubo respuesta previa al Propranolol es menos probable que se encuentre
beneficio en otro beta bloqueador.
▪ Anticonvulsivantes:
▪ Primidona72: 250-750 mg VO al día, 2 o 3 dosis en el día. Se desconoce el
mecanismo de cómo mejora el temblor, disminuye la excitabilidad neuronal. No
requiere ajuste hepático, pero sí renal, requiere dosis de ajuste post diálisis.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia, náusea, mareo, vómito, vértigo, nistagmo, diplopía, fatiga,
depresión, ataxia, irritabilidad, anorexia, impotencia.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Hipersensibilidad al fenobarbital, porfiria.
Tenga en cuenta:
▪ Algunos autores consideran que la Primidona puede ser llevada hasta 1500 mg
al día. Si no hay efecto alguno en 250 mg al día considere otra opción
terapéutica. 500 mg al día suele ser una dosis efectiva.22
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▪ Podría realizar ascensos graduales (cada 3-4 días) de 25 mg para favorecer la
tolerancia, más aún en personas de edad avanzada.
▪ Topiramato79: 25-400 mg VO al día, dividido en dos dosis. Tiene efecto GABA,
bloquea los canales de sodio dependiente de voltaje, antagoniza glutamato e inhibe
la anhidrasa carbónica. Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal y
suplemento post diálisis, no requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia, náuseas, mareo, anorexia, diarrea, dispepsia.
▪ Parestesias, fatiga, pérdida de peso, náuseas, disgeusia, alteraciones de
memoria, lenguaje y concentración.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes, embarazo.
▪ Metformina y acidosis metabólica.
▪ Embarazo
Tenga en cuenta:
▪ Considere como monoterapia o coadyuvante, según cada caso individual.
▪ Gabapentina80: Hasta 1200 mg VO al día, dividido en 3 dosis. Se une a canales de
calcio dependientes de voltaje, modulando la liberación de neurotransmisores
excitatorios. Requiere ajuste renal más no hepático.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Náusea, mareo, vómito, diarrea, somnolencia, ataxia, fatiga, labilidad emocional,
ganancia de peso, astenia, nistagmo, diplopía.Marco Teórico 23
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Miastenia Gravis, insuficiencia renal severa.
Tenga en cuenta:
▪ Funciona mejor en monoterapia que como coadyuvante.
▪ Benzodiacepinas: potencian GABA y tratan la posible ansiedad asociada al temblor, a
su vez mejorándolo. Alprazolam77 (0.125- 3 mg VO al día), Clonazepam (0.5-6 mg VO
al día). No requiere ajuste renal, pero sí en enfermedad hepática severa o evitar
administración.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Náusea, mareo, somnolencia, fatiga, ataxia, irritabilidad, alteración cognitiva y/o de
la memoria, alteraciones del peso, libido disminuida.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Glaucoma de ángulo estrecho, disfunción hepática severa.
▪ Insuficiencia respiratoria severa, apnea del sueño, miastenia gravis.
Tenga en cuenta:
▪ Los benzodiacepinas generan riesgo de abuso, dependencia y síntomas de
abstinencia por suspensión abrupta.
RECOMENDACIONES ADICIONALES:
▪ Cuadros leves podrían no ameritar tratamiento.
▪ El tratamiento intermitente es una opción para pacientes que solo deseen inhibir el
temblor en situaciones específicas que lo empeoren.24
Desarrollo de herramienta informática para el fácil acceso a tratamientos
farmacológicos en neurología
▪ La combinación de primidona y propanolol es posiblemente más efectiva que la
monoterapia.
▪ El inicio y posteriores ajustes farmacológicos se deben hacer lenta y gradualmente.
▪ El control del temblor se hace más difícil con el tiempo, por progresión del cuadro
y/o tolerancia a la medicación78.
▪ Algunos pacientes se pueden beneficiar de la aplicación de toxina botulínica76.
4.6 Enfermedad de Parkinson
Enfermedad neurodegenerativa, crónica, discapacitante y progresiva, secundaria a la
pérdida de neuronas dopaminérgicas. Se caracteriza por síntomas motores
(característicamente: bradicinesia, rigidez, temblor, inestabilidad) y no motores82. Es la
segunda enfermedad neurodegenerativa más prevalente, después del Alzheimer.
▪ Levodopa92: precursor principal en la síntesis de dopamina, se administra en conjunto
con un inhibidor de la descarboxilasa periférica (carbidopa o benserazida), bloqueando
la conversión sistémica a dopamina (disminuyendo efectos adversos y aumentando la
disponibilidad central). No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal ni hepática.
Dosis: iniciar gradualmente a una dosis de 7 mg/Kg al día de Levodopa, repartido en 2
o 3 dosis. Titular lentamente y llevar a la mínima dosis que logre el efecto deseado
(inicialmente de 300-600 mg al día de levodopa). Por su vida media puede administrarse
4 veces en el día.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Náusea, cefalea, mareo, somnolencia, alucinaciones, agitación, psicosis,
ortostatismo.
▪ Discinesias (más frecuente que con otros fármacos), neuropatía periférica.
▪ Suspensión abrupta: Síndrome parkinsonismos hiperpirexia, crisis akinética.Marco Teórico 25
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Glaucoma de ángulo estrecho.
Tenga en cuenta:
▪ Medicamento más eficaz para el tratamiento la enfermedad de Parkinson.
▪ De elección en pacientes mayores de 65 años (ya sean síntomas leves, moderados
o severos).
▪ Considerar en síntomas leves a cualquier edad si no se obtiene el efecto deseado
con otras medicaciones previas (como agonistas de la dopamina o IMAO B) o si
estas se encuentran contraindicadas.
▪ Si no se encuentra una respuesta satisfactoria a una dosis de levodopa de 1000-
1500 mg al día, se debe replantear el diagnóstico.
▪ No debe administrarse conjuntamente a las comidas (30 minutos antes o 1 hora
después).
▪ La domperidona es un fármaco antiemético que puede reducir la intolerancia inicial
a la levodopa.
▪ Agonistas de la dopamina91: actúan sobre los receptores de la dopamina, estimulando
la actividad dopaminérgica. Se emplean los no ergotamínicos por su perfil de seguridad.
▪ Pramipexol ER: 0.375 mg VO al día (administrar en la noche), incrementos
semanales de 0.375 mg según tolerancia y efecto deseado, hasta una dosis de 1.5-
4.5 mg VO al día. Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal más no en
insuficiencia hepática.
▪ Ropinirol ER: 2 mg VO al día (administrar en la noche), incrementos semanales de 2
mg según tolerancia y efecto deseado, hasta una dosis de 12-16 mg VO al día
(máximo 24 mg al día). No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal ni hepática.26
Desarrollo de herramienta informática para el fácil acceso a tratamientos
farmacológicos en neurología
▪ Rotigotina: Parche transdérmico, iniciar con 2 mg/24h, incrementos semanales de 2
mg/24h según tolerancia y efecto deseado, llevar hasta dosis de 6 mg/24h. No
requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal ni hepática.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia (ataques de sueño), Alucinaciones, confusión, discontrol de impulsos,
edema periférico, náuseas, mareo, vómito, constipación, discinesia leve,
ortostatismo.
▪ Síndrome de parkinsonismo hiperpirexia o síndrome de abstinencia (si suspensión
abrupta)
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Adultos mayores, pacientes con alteración cognitiva.
▪ Suspensión abrupta, lactancia materna.
Tenga en cuenta:
▪ Puede usarse en Monoterapia en pacientes menores de 65 años, con un cuadro leve.
▪ Los efectos son limitados en pacientes sin previa respuesta a la levodopa.
▪ Útiles en complicaciones motoras por levodopa.
▪ Son útiles también en el síndrome de piernas inquietas.
▪ La apomorfina es una terapia de rescate parenteral en pacientes con acinesia súbita
(periodos de “off” súbitos e impredecibles)93.
▪ Su administración es subcutánea, intermitente o en infusión continua para
tratamiento de fluctuaciones motoras.
▪ Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) B86: Incrementan la actividad
dopaminérgica, disminuyendo su catabolismo.Marco Teórico 27
▪ Rasagilina87: 0,5 mg VO al día, incremento a 1mg 1 vez al día según tolerancia.
Requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática, más no en insuficiencia renal.
▪ Selegilina: 5mg a 10 mg al día, VO. (coadyuvante a levodopa). Requiere ajuste de
dosis en insuficiencia hepática y renal.
▪ Safinamida: 50mg al día VO, incremento a 100 mg al día después de 14 días, según
el caso. No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal pero sí en insuficiencia
hepática.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Insomnio, crisis hipertensiva, náuseas, cefalea, alucinaciones, caídas, discinesias,
ortostatismo, edema periférico, rash cutáneo.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes
▪ No administrar concomitantemente con ISRS, ATC, opioides u otros IMAO
Tenga en cuenta:
▪ Rasagilina puede utilizarse en monoterapia en enfermedad con síntomas leves, o
como coadyuvante.
▪ Pueden asociarse a levodopa en pacientes con deterioro de fin de dosis.
▪ Amantadina88: Antagonista NMDA, incrementa la liberación de dopamina y estimula
sus receptores, inhibe la recaptación de dopamina, posible acción anticolinérgica
central. 100 mg VO 2 o 3 veces al día. Efecto limitado en monoterapia en etapas
iniciales de la enfermedad. Útil en el manejo de las discinesias inducidas por levodopa
y tiempo en “off”. Requiere dosis de ajuste en insuficiencia renal más no en
insuficiencia hepática89.28
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farmacológicos en neurología
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Insomnio, mareo, pesadillas, livedo reticularis, edema periférico, confusión,
alucinaciones, paranoia, ortostatismo, síncope, edema periférico, xerostomía,
constipación.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Insuficiencia renal severa
Tenga en cuenta:
▪ Para el manejo de discinesias se podría considerar hasta 400mg/día en 2 a 4 dosis.
RECOMENDACIONES ADICIONALES
▪ Los ISRS y los IRSN son una buena opción para el manejo de la depresión y la
ansiedad cuando sea requerido, y más seguro sobre otras alternativas83.
▪ En psicosis, se debe considerar inicialmente ajuste de las medicaciones en
curso85. De ser necesario un antipsicótico, las opciones más benéficas para los
pacientes con esta condición son la quetiapina84 y la clozapina.
▪ Los antipsicóticos de primera generación, la olanzapina o la risperidona deben
evitarse.
▪ Otros síntomas no motores pueden ser también susceptibles de intervención:
hipotensión ortostática, trastornos del sueño, demencia en la Enfermedad de
Parkinson, sialorrea, somnolencia diurna, disfunción eréctil y/o constipación.
▪ Algunos autores sugieren el uso de anticolinérgicos en pacientes jóvenes con
temblor, sin alteraciones significativas de la marcha ni bradicinesia90. Deben
evitarse en adultos mayores y pacientes con alteraciones cognitivas.
▪ En deterioro de fin de dosis se puede considerar adicionar un ICOMT (entacapone
200mg, máximo 1600mg/día) a levodopa/carbidopa.Marco Teórico 29
4.7 Epilepsia
Es una condición en la cual hay una predisposición a presentar crisis epilépticas por una
actividad eléctrica anormal en el cerebro. Está definida en 3 situaciones: 2 crisis no
provocadas separadas 24 horas entre sí; crisis única no provocada con una probabilidad
mayor o igual al 60% de recurrencia en los siguientes 10 años y diagnóstico de síndrome
epiléptico96.
4.7.1 Fenobarbital
Se une al receptor GABA prolongando la apertura del canal de cloruro asociado,
hiperpolarizando la neurona. Es inductor hepático, lo cual dificulta su uso en terapia
combinada95. Efectivo en crisis focales y generalizadas tónico-clónicas, infectivo en crisis
de ausencia. Puede considerarse su uso parenteral en status epiléptico97.
Dosis: 1-2.5mg/kg/día, iniciar 30-60mg/día (dosis única en la noche) e incrementar a dichas
dosis cada 2 semanas, según tolerancia y control de crisis. Dosis máxima 400mg/día.
Disponible VO e IV. Nivel sérico recomendado: 15-40mg/L. Requiere ajuste de dosis en
insuficiencia renal, no administrar en insuficiencia hepática severa.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Sedación, alteraciones en la concentración, cambios de humor (depresión), síndrome
de Stevens Johnson, bradicardia, hipotensión.
▪ Uso a largo plazo: disminución de la densidad mineral ósea, contractura de Dupuytren,
fibromatosis plantar, hombro congelado
Contraindicaciones princiaples:
▪ Hipersensibilidad al fármaco, sus componentes u otros barbitúricos
▪ Embarazo30
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▪ Porfiria
Tenga en cuenta:
▪ En status epiléptico la dosis es de 15 mg/kg IV, dosis única. No usar como primera
línea94.
4.7.2 Fenitoína
Bloquea canales de sodio, reduciendo las descargas de alta frecuencia, pero permitiendo
un potencial de acción normal. Es inductor hepático. Puede administrarse VO e IV. Efectivo
en crisis focales y generalizadas tónico-clónicas, infectiva en epilepsia idiopática
generalizada, crisis de ausencias y mioclónicas pudiéndolas exacerbar95.
Dosis: 200 – 400mg/día (dosis única en la noche). Nivel sérico recomendado: 10-20 mg/L.
No requiere ajuste en insuficiencia renal, contraindicado en insuficiencia hepática severa.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Interacción medicamentosa múltiple
▪ IV: flebitis, celulitis, dolor urente, síndrome del guante púrpura, parestesias, prurito,
hipotensión, arritmia.
▪ Mareo, somnolencia, ataxia, disartria, dismetría, nistagmus, diplopía, rash cutáneo,
Síndrome de Stevens Johnson
▪ A largo plazo: hiperplasia gingival, acné, hirsutismo, densidad mineral ósea disminuida,
atrofia cerebelar, anemia, neuropatía periférica.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes
▪ Embarazo
▪ Bradicardia sinusal
▪ Bloqueo cardíacoMarco Teórico 31
▪ Síndrome de Stokes Adams
Tenga en cuenta:
▪ En status epiléptico, dosis de 15-20mg/kg IV dosis única (primera línea). Infusión <
50mg/min. No administrar en dextrosa dado que se precipita97.
4.7.3 Carbamazepina
Bloquea los canales de sodio voltaje dependientes de manera similar a la fenitoína95. Es
un inductor hepático y autoinductor, Efectivo contra las crisis focales y las tónico-clónicas
generalizadas. Puede exacerbar las crisis de ausencia, mioclónicas y atónicas.
Dosis inicial 100mg 2 veces al día, dosis objetivo 400-800mg/día en 2 a 3 dosis, pudiendo
incrementar aún mas de ser necesario. Nivel sérico recomendado: 4-12 mg/L. No requiere
ajuste de dosis en insuficiencia renal.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Náuseas, mareo, sedación, alteraciones cognitivas, visión borrosa, diplopía, nistagmus,
ataxia, temblor, hiponatremia, disminución de la densidad mineral ósea, ganancia de
peso, leucopenia leve, síndrome de Stevens Johnson
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes
▪ Embarazo
▪ Bloqueo AV
▪ Bloqueo medular
▪ Porfiria
▪ Uso concomitante de IMAO, itraconazol
▪ Insuficiencia hepática severa32
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farmacológicos en neurología
Tenga en cuenta
▪ Se usa en otras patologías como neuralgia del trigémino, dolor neuropático.
4.7.4 Oxcarbazepina
Análogo estructural de la carbamazepina, bloquea canales de sodio, inductor hepático
leve. No es autoinductor, Efectivo en crisis focales, puede exacerbar crisis de ausencia y
mioclónicas, debe evitarse en epilepsias generalizadas95.
Dosis de inicio 150 a 300mg 2 veces al día, ascenso semanal de 300mg según tolerancia
y respuesta. Dosis máxima 1200mg 2 veces al día. Requiere ajuste de dosis en
insuficiencia renal.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Hiponatremia, somnolencia, cefalea, fatiga, visión borrosa, diplopía, náuseas, ataxia,
mareo
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes
▪ Insuficiencia hepática severa
▪ Reactividad cruzada con carbamazepina
Tenga en cuenta:
▪ Puede ser usado en monoterapia o terapia combinada.Marco Teórico 33
4.7.5 Ácido valproico
Tiene efecto GABA, bloquea los canales de sodio dependiente de voltaje, bloquea canales
de calcio tipo T. Es un potente Inhibidor hepático95. Efectivo en crisis focales y
generalizadas, incluyendo crisis de ausencia y mioclónicas. No se recomienda en
insuficiencia hepática, no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal. Disponible
administración VO e IV.
Dosis de inicio 250mg 2 veces al día, dosis efectiva de 1000 a 2000mg/día. Nivel sérico
recomendado: 50-100mg/L.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Intolerancia gástrica, náuseas, vómito, anorexia, diarrea, somnolencia, temblor,
ganancia de peso, caída acelerada del cabello, edema periférico, trombocitopenia,
síndrome de ovario poliquístico, resistencia a la insulina, hiperamonemia, pancreatitis.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes.
▪ Embarazo.
▪ Porfiria.
▪ Desordenes en el ciclo de la urea.
Tenga en cuenta:
▪ También se usa en migraña (como profilaxis) y trastorno afectivo bipolar.
▪ En status epiléptico 40mg/kg, máximo 3000mg/dosis, única dosis IV94.34
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farmacológicos en neurología
4.7.6 Benzodiacepinas
Potencian GABA. No requiere ajuste renal, pero sí en enfermedad hepática severa o evitar
administración95.
Dosis: Diazepam 0.15mg/kg IV, dosis máxima 10mg; midazolam 10mg IM para >40kg y 5
mg IM para <40 Kg, única dosis (en status epiléptico)97
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Náusea, mareo, somnolencia, fatiga, ataxia, irritabilidad, alteración cognitiva y/o de la
memoria, alteraciones del peso, libido disminuida.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.
▪ Glaucoma de ángulo estrecho, disfunción hepática severa.
▪ Insuficiencia respiratoria severa, apnea del sueño, miastenia gravis.
Tenga en cuenta:
▪ Los benzodiacepinas generan riesgo de abuso, dependencia y síntomas de abstinencia
por suspensión abrupta.
▪ Clonazepam (hasta 20mg/día) y Clobazam (hasta 40 mg VO al día) son las únicas
benzodiacepinas usadas en el manejo crónico de la epilepsia, con indicación para crisis
generalizadas. No se usan en monoterapia.
▪ El midazolam en infusión es una opción para el manejo de status epiléptico refractario94.Marco Teórico 35
4.7.7 Lamotrigina
Bloquea canales de sodio, solo disponible VO95. Indicado en crisis focales y tónico-clónico
generalizadas, menos efectivo para crisis de ausencia y podría exacerbar las crisis
mioclónicas.
Dosis iniciar 25mg/día por 2 semanas, 50mg/día las siguientes 2 semanas y luego
100mg/día. No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal, pero sí en insuficiencia
hepática.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia, cefalea, fatiga, visión borrosa, diplopía, náuseas, ataxia, mareo, temblor,
rash cutáneo, Síndrome de Stevens Johnson
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes
Tenga en cuenta:
▪ Presenta buen efecto sinérgico cuando se usa concomitantemente con ácido valproico,
pero aumenta el riesgo de síndrome de Stevens Johnson
▪ Puede ser usado en trastorno afectivo bipolar.
▪ Requiere de titulación muy lenta.
▪ Es una de las opciones en embarazo.
4.7.8 Topiramato
Tiene efecto GABA, bloquea los canales de sodio dependiente de voltaje, antagoniza
glutamato e inhibe la anhidrasa carbónica95. Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal36
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y suplemento post diálisis, no requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática. Efectivo
en crisis focales y tónico-clónico generalizadas, no útil en crisis de ausencia.
Dosis inicio 25mg/día con incremento semanal de 25 mg hasta 100mg/día (dosis máxima
400mg/día en 2 dosis)
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Parestesias, fatiga, pérdida de peso, náuseas, disgeusia, alteraciones de memoria,
lenguaje y concentración.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes
▪ Metformina y acidosis metabólica
▪ Embarazo
Tenga en cuenta:
▪ Se usa en profilaxis de migraña, temblor esencial.
▪ Se puede usar en monoterapia o en terapia combinada.
4.7.9 Levetiracetam
Se une a la proteína SV2A de la vesícula sináptica, disminuye la liberación de
neurotransmisores en los estados de hiperactivación neuronal. Antiepiléptico de amplio
espectro: Efectivo en crisis focales, tónico-clónicas generalizadas, mioclónicas95.
Dosis inicial 500mg/día en 2 dosis, dosis máxima de 3000 a 4000 mg/día. Requiere ajuste
de dosis en insuficiencia renal, no requiere ajuste en insuficiencia hepática.Marco Teórico 37
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia, mareo, astenia, irritabilidad, depresión cefalea.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes.
Tenga en cuenta:
▪ En status 60mg/kg IV, dosis única, máximo 4500mg/dosis. (segunda línea)94
▪ Útil en monoterapia y terapia combinada.
▪ Baja interacción con otros medicamentos.
▪ Puede ser una opción en embarazo.
4.7.10 Lacosamida
Bloquea canales lentos de sodio. Útil en crisis focales, no empeora ausencias ni
mioclonías95.
Dosis inicial 100mg/día, llevar a 100mg 2 veces al día. Requiere ajuste de dosis en
insuficiencia renal
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia, cefalea, fatiga, visión borrosa, diplopía, náuseas, mareo, ataxia, vértigo,
temblor, puede prologar PR.
Contraindicaciones principales:
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes.
▪ Insuficiencia hepática severa.
▪ Bloqueos AV de 2 o 3 grado.38
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farmacológicos en neurología
Tenga en cuenta:
▪ Se puede usar en monoterapia o terapia combinada.
▪ Se cuenta con administración VO e IV.
▪ Podría considerarse su uso en status epiléptico refractario97.
4.7.11 Vigabatrin
Inhibidor reversible de la GABA transaminasa95. Útil en crisis focales. Podría empeorar
crisis mioclónicas, crisis de ausencia y epilepsias idiopáticas generalizadas.
Dosis de inicio 500mg 2 veces al día, ascenso semanal de 500mg hasta una dosis de 1.5-
2gr /día. Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal, no requiere en insuficiencia
hepática.
Efectos adversos más frecuentes:
▪ Somnolencia, cefalea, insomnio, rash cutáneo, vómito, constipación o diarera, fatiga,
mareo, ataxia, cambios comportamentales, psicosis, depresión, irritabilidad, ganancia
de peso, pérdida del campo visual, nistagmus.
Contraindicaciones
▪ Hipersensibilidad al fármaco o a sus componentes.
▪ Embarazo y lactancia materna.
Tenga en cuenta
▪ Se usa en terapia combinada.Marco Teórico 39
4.8 Infecciones del Sistema Nervioso Central (esquema
práctico)
A continuación, se exponen los regímenes antimicrobianos de primera línea de las
infecciones más prevalentes del sistema nervioso central. Estas patologías usualmente
comprometen las meninges y/o el encéfalo, ocasionalmente la médula espinal.
▪ Meningitis bacteriana102:
Para manejo empírico y cuándo no se logre asilamiento microbiológico:
▪ Ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas + Vancomicina 1-2 g IV cada 12 horas (días de
cubrimiento requeridos por germen: Neumococo 14 días, Meningococo 7 días,
Haemophilus 7-10 días).
▪ Si considera cubrimiento de Listeria: adicione Ampicilina 2 g IV cada 4 horas por 21
días.
▪ Dexametasona 0.15 mg/Kg IV cada 6 horas por 4 días (15-20 minutos antes o
simultáneamente con la primera dosis de antibiótico).
▪ Absceso cerebral piógeno101:
Para manejo empírico y cuándo no se logre asilamiento microbiológico:
▪ Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1-2 g IV c/12h + Metronidazol 500 mg IV
c/8h. De 4 a 8 semanas de acuerdo a evolución y si se realizó drenaje o no. Corticoide
solo si efecto de masa significativo.
▪ Encefalitis herpética103:
▪ Aciclovir 10 mg/Kg IV c/8h por 14 a 21 días100.40
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farmacológicos en neurología
▪ Neurosífilis105:
▪ Penicilina Cristalina 3-4 millones de U IV cada 4 horas por 10-14 días
▪ Considerar ciclo previo de corticoide por reacción de Jarisch-Herxheimer.
▪ Toxoplasmosis cerebral99:
▪ Profilaxis primaria (< 100 CD4 cel/μL): TMS160/800 mg VO al día, hasta > 200 CD4
cel/μL por 3 meses con TAR.
▪ Terapia Aguda: TMS 10-25 mg/kg (dosis respecto a Trimetoprim) IV o VO cada día,
dividido en 2 dosis por 6 semanas.
▪ Terapia de mantenimiento: TMS160/800 mg VO una o dos veces al día, hasta >
200 CD4 cel/μL por 6 meses con TARV.
▪ Diferir TARV 2 semanas después de iniciado el tratamiento.
▪ Criptococosis meníngea104
Inducción:
▪ AnfB-D 0.7-1 mg/Kg/día IV (en una dosis) + 5FC 100 mg/Kg/día VO (en 4 dosis)
por al menos 2 (paciente VIH) o 4 semanas (paciente no VIH), hasta cultivo
negativo en LCR.
▪ Puede considerarse la forma liposomal en lugar de deoxicolato: AnfB-L 3-4
mg/Kg/día.
Consolidación:
▪ Fluconazol 400 mg VO o IV al día por 8 semanasMarco Teórico 41
Mantenimiento:
▪ Fluconazol 200 mg VO al día por durante al menos un año, con > 100 CD4
cel/μL y CV indetectable por más de 3 meses (paciente VIH. Paciente no
VIH 6-12 meses)
Recomendaciones:
▪ En pacientes con VIH, diferir TARV 2-10 semanas después de iniciado el
tratamiento.
▪ No se recomienda el uso de corticoides
▪ Se debe manejar la presión intracraneal elevada con punciones lumbares
seriadas evacuatorias.
▪ Neurotuberculosis98
Fase intensiva (2 meses):
▪ Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida / Etambutol (comp de 150/75/400/275 mg):
20-35 Kg 2 comp VO al día, 36-50 Kg 3 comp VO al día, > 50 Kg 4 comp VO al
día.
Fase de mantenimiento (7 meses):
▪ Rifampicina / Isoniazida 300/200 o 150/100 mg (cap): 20-35 Kg 1 cap 300/200 mg
VO al día, 36-50 Kg 1 cap 300/200 mg + 1 cap 150/100 mg VO al día, > 50 Kg 2
cap 300/200 mg VO al día
Corticoides
▪ Prednisona 60 mg VO al día por 2 semanas, descenso gradual semanal de 10
mg VO al día, completando 8 semanas, o
▪ Dexametasona:
o 0.3-0.4 mg/Kg/día IV por 2 semanas.
o Semana 3: 0.2 mg/Kg/día IV.
o Semana 4: 0.1 mg/Kg/día IV.42
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farmacológicos en neurología
o Semana 5: 4 mg/día IV.
o Semana 6: 3 mg/día IV.
o Semana 7: 2 mg/día IV.
o Semana 8: 1 mg/día IV
▪ Piridoxina 50 mg VO al día, para evitar la neuropatía por Isoniazida.
▪ Recomendaciones
▪ En pacientes con VIH, diferir TARV 8 semanas después del diagnóstico.
▪ Existen otros regímenes de tratamiento antituberculoso5. Metodología
Se realizó una búsqueda sistemática de los tratamientos farmacológicos recientes y
actualizados en enfermedades neurológicas, teniendo en cuenta guías europeas,
americanas y colombianas, aquí a continuación destacando algunas de estas sociedades
académicas:
▪ American Academy of Neurology (AAN)
▪ American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine (AANEM)
▪ American Stroke Asociation (ASA)
▪ Asociación Colombiana de Neurología (ACN)
▪ European Academy of Neurology (EAN)
▪ European Federation of Neurological Societies (EFNS)
▪ European Neurological Society (ENS)
▪ Infectious Diseases Society of America (IDSA)
▪ International League Against Epilepsy (ILAE)
▪ Movement Disorders Society (MDS)
▪ Peripheral Nerve Society (PNS)
Posteriormente, se procedió a realizar un resumen completo y minucioso procedente de
todas estas fuentes. Se dispuso inicialmente de una organización tentativa, que agrupara
y distribuyera las temáticas a desarrollar. Además, se diseñó una interfaz de uso fácil y de
práctico acceso, disponible para dispositivos móviles que cuenten con sistema operativo
Android, en idioma español.44
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farmacológicos en neurología
Se estableció una página de inicio con los datos básicos de desarrollo de la, para
posteriormente desplegar las opciones de búsqueda por patología neurológica. Después,
se dispone de la lista de medicamentos susceptibles de ser usados para tal enfermedad,
según la evidencia científica disponible. El usuario aquí tiene la opción de escoger el
medicamento de interés y analizar de acuerdo con la información, la opción más
conveniente.
Se dispone de la siguiente información para cada fármaco:
▪ Grupo farmacológico.
▪ Mecanismo de acción.
▪ Dosis.
▪ Vía de administración (Oral, intravenosa, intramuscular, subcutánea, inhalada).
▪ Recomendaciones según presencia de disfunción renal y/o hepática.
▪ Efectos adversos más frecuentes.
▪ Contraindicaciones principales.
▪ Recomendaciones específicas según la patología.
El monto aproximado de los recursos necesarios para el desarrollo, programación y
publicación de la aplicación fue de $ 2.000.000 (COP), costos asumidos por el investigador.
Se utilizó la herramienta MIT app inventor, la cual permite el desarrollo de la aplicación
mediante bloques de programación, previa capacitación a manera de autoaprendizaje
(principalmente a través de tutoriales en línea y la página referenciada):
▪ http://appinventor.mit.edu/explore/
El proceso de divulgación de la aplicación se realiza a través de redes sociales y eventos
académicos.Metodología 45
5.1 Consideraciones éticas
Las propuestas y objetivos de este proyecto se desarrollaron de tal manera que se dio
cumplimiento a los estándares y normativas nacionales e internacionales vigentes sobre
buenas prácticas de investigación clínica. El desarrollo de herramientas destinadas a la
enseñanza, que apoyen la práctica clínica, no implica el estudio directo de personas.
Se generó una aplicación (“app”) en dónde no hubo intervenciones relacionadas con
obtención de información derivada de seres humanos. Vale la pena aclarar que sí puede
tener el efecto potencial de afectar la decisión del clínico sobre el paciente.
De igual manera, puede calificarse como una investigación sin riesgo, de acuerdo con los
lineamientos de la Resolución 8430 de 1993. En este sentido, no fue necesaria la
elaboración ni diligenciamiento de Consentimientos Informados.
Dado que uno de los fines de la aplicación móvil es brindar apoyo al profesional de la salud
en la toma de decisiones, se aclara en la que toda interpretación que surja de la información
suministrada debe darse en el contexto de una anamnesis y exploración física adecuadas,
y que esta herramienta no sustituye de ninguna manera el juicio clínico.
Así mismo, se le recuerda al usuario que no se asegura que los datos presentados se
encuentran permanentemente actualizados, dado que la ciencia médica es una gran área
en constante cambio, con publicación día a día de nueva literatura.
Se declara además que no existe ningún conflicto de interés por parte del investigador y
desarrolladores de esta herramienta informática, lo cual se da también a conocer en la
aplicación.
Se garantiza así mismo que la información presentada no favorece postura particular
alguna, favoreciendo la imparcialidad, es veraz y fiel a las fuentes citadas de la literatura
científica disponible. Finalmente, se declara que el desarrollo de este trabajo no generó
impacto ambiental alguno.46
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farmacológicos en neurología
5.2 Limitaciones
▪ Conocimiento limitado en el área: el desarrollo de aplicaciones móviles requiere de
un proceso formativo específico para el cual, generalmente, el personal médico no
tiene capacitación alguna.
▪ Vacíos en regulación y legislación: al menos en Colombia, no existen entidades que
se encarguen de ejercer estas funciones, por lo que los contenidos publicados
dependen únicamente de las normativas de cada sistema operativo.
▪ Los sistemas operativos: cada uno de ellos cuenta con normas y políticas propias y
diferentes, causando que el proceso de desarrollo y publicación de una aplicación no
sea homogéneo, dificultando una mayor difusión a través de más plataformas.
▪ Renuencia a este tipo de proyectos: factores como el desconocimiento, la falta de
modernización o el miedo a la innovación provocan que este tipo de iniciativas no
sean apoyadas, siendo esta una forma también válida y destacada de enaltecer el
nombre de la Universidad Nacional, generando y divulgando conocimiento.6. Resultados
A través de herramienta MIT app inventor (http://appinventor.mit.edu/explore/) se logró el
desarrollo de la aplicación. El contenido fue dispuesto en una organización de varias
pantallas, interconectadas entre sí, mediante opciones de comandos que enlazan con la
información de interés del usuario.
Esto se realizó inicialmente en una página de diseño de cada pantalla, en la cual se
establecen los módulos a desarrollar. De esta manera, cada módulo cuenta con un bloque
de programación individual que permite desplegar la información, la cual fue organizada
de la siguiente manera, según disposición del diseñador:
▪ Pantalla de inicio: se encuentra el nombre de la aplicación, logo, autores,
desarrolladores, filiaciones y un botón de inicio que lleva a la siguiente pantalla.
▪ Pantalla 2: muestra la lista de patologías neurológicas a seleccionar, y un botón de
“atrás” que regresa a la pantalla anterior.
▪ Pantallas por patología: en las cuales se evidencia descripción breve de la misma,
opciones de tratamiento farmacológico, medicamentos con dosis y vías de
administración, efectos secundarios, contraindicaciones y recomendaciones
específicas a cada enfermedad. Cada una cuenta además con un botón de “atrás” que
permite volver a la pantalla 2.
▪ Cada pantalla cuenta con listas desplegables que permiten visualizar la información
requerida.
A continuación, se adjuntan imágenes que ilustran de mejor forma la información
anteriormente expuesta (ilustraciones 1, 2 y 3):48
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farmacológicos en neurología
Ilustración 1. Pantalla de InicioResultados 49
Ilustración 2. Lista de Patologías50
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Ilustración3. Pantalla Patología.Resultados 51
La aplicación terminada, siguiendo los parámetros previamente descritos, puede
descargarse para dispositivos que cuenten con sistema operativo Android, utilizando la
siguiente dirección: https://bit.ly/36XHy1z o buscándola directamente en playstore como
‘NeuroDosis’.
6.1 Discusión
En la actualidad, cada vez se hace más necesario acceder al conocimiento de una manera
práctica. Es por esto que las aplicaciones móviles se están convirtiendo en una gran
alternativa y herramienta para ello. Divulgar el conocimiento de una manera condensada,
hace parte de la revolución digital en Medicina, innovando en la manera como se aprende
y se enseña.
Esta herramienta informática tiene como población objetivo al médico rural con acceso
limitado a fuentes de información, al estudiante de pregrado y posgrado del área de la
salud que se encuentra en proceso de aprendizaje, a los especialistas de otras ramas de
la medicina y médicos generales que pueden llegar a tener contacto con pacientes con
enfermedades neurológicas, e inclusive a los neurólogos que requieran precisar de un
tratamiento específico.
Cabe resaltar que esta aplicación bien utilizada tendrá como fin último el beneficio del
paciente. Habrá que diseñar las herramientas necesarias para evaluar el impacto de esta
aplicación ya de manera prospectiva.
Finalmente, se siguen abriendo puertas para el desarrollo y crecimiento de este tipo de
herramientas, específicamente en este caso, en el área de la neurología.7. Conclusiones
▪ La complejidad en el manejo de las patologías neurológicas más prevalentes se
relaciona con el gran arsenal terapéutico disponible.
▪ El conocimiento en el tratamiento farmacológico de las enfermedades neurológicas es
a veces insuficiente, en los distintos niveles de atención.
▪ El ejercicio clínico ideal suele estar limitado por el tiempo, por lo cual es crucial el acceso
rápido y práctico a fuentes de información concretas y confiables.
▪ Herramientas como las desarrolladas en esta investigación pueden facilitar la labor del
clínico y disminuir los riesgos a los cuales pueden llegar a ser sometidos los pacientes.
▪ Las aplicaciones para dispositivos móviles son herramientas transformadoras, con el
gran potencial de cambiar y facilitar el día a día en distintas áreas académicas.
▪ Facilitar el acceso al conocimiento es una labor fundamental, más aún en un medio
dinámico de constante actualización cómo lo son las ciencias médicas, en este caso,
específicamente la Neurología.Bibliografía
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