Caracterización clínica y epidemiológica de la tuberculosis cutánea en una serie de pacientes de Bogotá-Colombia
Autor: Tejada Cárdenas, Cynthia
Asesor: Murcia Aranguren, Martha Isabel (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-28
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Resumen  Objetivos: Describir las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes con tuberculosis cutánea en Bogotá Colombia diagnosticados entre enero de 2012 y septiembre de 2017.     Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, tipo serie de casos en pacientes con diagnóstico de tuberculosis cutánea confirmado por PCR en la ciudad de Bogotá entre enero de 2012 y septiembre de 2017.    Resultados: Se recolectaron 8 pacientes, La media de edad fue de 53,3 años con DE 14,2 años, afectando al sexo masculino y femenino por igual (50%), en su mayoría procedentes de Bogotá (75%) y pertenecientes con mayor frecuencia al estrado II (62,2%).    La mediana de tiempo de evolución fue de 18 meses con un rango intercuartil de 41 meses, la forma clínica de presentación más frecuente fue gomas tuberculosas con 62,5%, las regiones del cuerpo más afectadas fueron tórax anterior, antebrazos, muslos y piernas, cada una con un 25% de frecuencia.    No se observó ningún caso de inmunosupresión, TB pulmonar u otra TB extrapulmonar asociada, la comorbilidad más frecuente fue la diabetes mellitus presentándose en un 25%.  La PCR- IS6110 fue positiva en el 100% de los casos seguida de la Biopsia de piel con 87,5%, la PPD y el cultivo de la biopsia fueron positivos en el 25% de los casos y la tinción de Ziehl Neelsen solo en el 12,5%, la baciloscopia y la radiografía de tórax fueron negativas en el 100% de los participantes.  Con respecto al tratamiento los pacientes fueron manejados con medicación farmacológica de primera línea en el total de los casos obteniendo respuesta favorable en el 87,5%.   En cuanto a la forma clínica más frecuente, gomas tuberculosas, se encontró una media de edad de 53.3 años, con predominio en el sexo femenino 60%, el estrato socioeconómico más prevalente fue el II, la mediana de tiempo de evolución de los síntomas fue de 18 meses, los muslos y el tórax anterior son los sitios de presentación más comunes, la comorbilidad más vista fue la diabetes, ninguno curso con TB pulmonar u otra forma de TB extrapulmonar, los pacientes presentaron PCR- IS6110 positiva en el 100% de los casos, seguido de la biopsia con 80%, la PPD fue positiva solo en el 40% y el cultivo fue positivo solo en el 20%, la baciloscopia, la tinción de Ziehl Neelsen en la patología y la radiografía de tórax fueron negativas en todos los casos, el 100% de los pacientes fue tratado con medicación farmacológica de primera línea con mejoría en el 80%.      Conclusiones: Se describieron las características epidemiológicas y clínicas de una serie de pacientes con TB cutánea.  Se encontraron similitudes y diferencias con la literatura mundial.  Se considera que este estudio contribuye a la divulgación de la utilidad de la PCR en nuestro medio y sirve como punto de referencia del conocimiento nacional de la tuberculosis cutánea.

Título del proyecto:
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
DE LA TUBERCULOSIS CUTÁNEA EN UNA SERIE
DE PACIENTES DE BOGOTÁ-COLOMBIA.
CYNTHIA TEJADA CÁRDENAS
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina interna
Especialidad Dermatología
Bogotá
2017
1Título del proyecto:
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS
CUTÁNEA EN UNA SERIE DE PACIENTES DE BOGOTÁ-COLOMBIA.
CYNTHIA TEJADA CARDENAS
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Dermatología
MICHEL FAIZAL GEAGEA
DIRECTOR DE TESIS
MARTHA ISABEL MURCIA ARANGUREN
CODIRECTORA DE TESIS
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina interna
Especialidad Dermatología
Bogotá
2017
2A mi familia por ser mi motor
A Juan por su apoyo incondicional
3AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Michel Faizal Geagea, médico dermatólogo y cirujano dermatólogo, profesor titular
de la Universidad Nacional de Colombia, por su papel como tutor de este trabajo, su
orientación, supervisión y paciencia.
A la Dra. Martha Isabel Murcia Aranguren, bacterióloga, microbióloga médica. Msc, PhD.
Profesora Asistente del departamento de microbiología, facultad de medicina, Universidad
Nacional de Colombia, por su asesoría y colaboración en este trabajo.
Al Dr. Juan Camilo Barrera Gamboa, médico dermatólogo de la Universidad Nacional de
Colombia, fellow de dermatología oncológica, docente del Hospital Universitario de la
Samaritana, por su papel como par evaluador y su apoyo incondicional en este trabajo.
A Nina Rodríguez Moya, técnico laboratorio de micobacterias, departamento de
microbiología, facultad de medicina, Universidad Nacional de Colombia, por su
colaboración.
Al laboratorio de micobacterias adscrito al departamento de microbiología de la
Universidad Nacional de Colombia por su ayuda para para la realización de las pruebas
de reacción en cadena de polimerasa y la información otorgada.
A la Dra. Luisa Fernanda Montenegro, residente de dermatología de la Universidad
Nacional de Colombia, por su valiosa colaboración.
4RESUMEN
Objetivos: Describir las características clínicas y epidemiológicas de una serie de
pacientes con tuberculosis cutánea en Bogotá Colombia diagnosticados entre enero de
2012 y septiembre de 2017.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, tipo serie de casos en pacientes
con diagnóstico de tuberculosis cutánea confirmado por PCR en la ciudad de Bogotá
entre enero de 2012 y septiembre de 2017.
Resultados: Se recolectaron 8 pacientes, La media de edad fue de 53,3 años con DE
14,2 años, afectando al sexo masculino y femenino por igual (50%), en su mayoría
procedentes de Bogotá (75%) y pertenecientes con mayor frecuencia al estrado II
(62,2%).
La mediana de tiempo de evolución fue de 18 meses con un rango intercuartil de 41
meses, la forma clínica de presentación más frecuente fue gomas tuberculosas con
62,5%, las regiones del cuerpo más afectadas fueron tórax anterior, antebrazos, muslos y
piernas, cada una con un 25% de frecuencia.
No se observó ningún caso de inmunosupresión, TB pulmonar u otra TB extrapulmonar
asociada, la comorbilidad más frecuente fue la diabetes mellitus presentándose en un
25%.
La PCR- IS6110 fue positiva en el 100% de los casos seguida de la Biopsia de piel con
87,5%, la PPD y el cultivo de la biopsia fueron positivos en el 25% de los casos y la
tinción de Ziehl Neelsen solo en el 12,5%, la baciloscopia y la radiografía de tórax fueron
negativas en el 100% de los participantes.
Con respecto al tratamiento los pacientes fueron manejados con medicación
farmacológica de primera línea en el total de los casos obteniendo respuesta favorable en
el 87,5%.
En cuanto a la forma clínica más frecuente, gomas tuberculosas, se encontró una media
de edad de 53.3 años, con predominio en el sexo femenino 60%, el estrato
socioeconómico más prevalente fue el II, la mediana de tiempo de evolución de los
síntomas fue de 18 meses, los muslos y el tórax anterior son los sitios de presentación
más comunes, la comorbilidad más vista fue la diabetes, ninguno curso con TB pulmonar
u otra forma de TB extrapulmonar, los pacientes presentaron PCR- IS6110 positiva en el
100% de los casos, seguido de la biopsia con 80%, la PPD fue positiva solo en el 40% y
el cultivo fue positivo solo en el 20%, la baciloscopia, la tinción de Ziehl Neelsen en la
patología y la radiografía de tórax fueron negativas en todos los casos, el 100% de los
pacientes fue tratado con medicación farmacológica de primera línea con mejoría en el
80%.
Conclusiones: Se describieron las características epidemiológicas y clínicas de una serie
de pacientes con TB cutánea.
Se encontraron similitudes y diferencias con la literatura mundial.
Se considera que este estudio contribuye a la divulgación de la utilidad de la PCR en
nuestro medio y sirve como punto de referencia del conocimiento nacional de la
tuberculosis cutánea.
Palabras clave: tuberculosis, cutaneous tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis,
erythema induratum
5ABSTRACT
Objectives: To describe the clinical and epidemiological characteristics of a series of
patients with cutaneous tuberculosis in Bogotá Colombia diagnosed between January
2012 and September 2017.
Materials and methods: Retrospective descriptive study, type case series in patients with
diagnosis of cutaneous tuberculosis confirmed by PCR in the city of Bogotá between
January 2012 and September 2017.
Results: 8 patients were collected. The mean age was 53.3 years with SD 14.2 years,
affecting male and female equally (50%), most of them coming from Bogotá (75%) and
belonging to social stratum II (62.2%).
The median of evolution time was 18 months with an interquartile range of 41 months, the
most frequent clinical presentation was tuberculous gumma with 62.5%, the most affected
body regions were anterior thorax, forearms, thighs and legs, each one with a 25%
frequency.
No case of immunosuppression, pulmonary TB or other associated extrapulmonary TB
was observed, the most frequent comorbidity was diabetes mellitus occurring in 25%.
The PCR-IS6110 was positive in 100% of the cases followed by the skin biopsy with
87.5%. The PPD and the biopsy culture were positive in 25% of the cases and the Ziehl
Neelsen stain only in 12.5%. Sputum smear and chest X-ray were negative in 100% of the
participants.
Patients were managed with first-line pharmacological medication in all cases, obtaining a
favorable response in 87.5%.
Regarding the most frequent clinical form, tuberculous gumma, a mean age of 53.3 years
was found, with predominance in the female sex 60%, the most prevalent socioeconomic
stratum was II, the median time of evolution of the symptoms was of 18 months, the thighs
and anterior thorax were the most common presentation sites, the most seen comorbidity
was diabetes, no one course with pulmonary TB or other form of extrapulmonary TB,
patients presented positive PCR-IS6110 in 100% of the cases, followed by the biopsy with
80%, the PPD was positive only in 40% and the culture was positive only in 20%, the
smear microscopy, Ziehl Neelsen's stain in the pathology and the chest x-ray were
negative in all cases. 100% of this patients were treated with first-line pharmacological
medication with improvement in 80%.
Conclusions: The epidemiological and clinical characteristics of a series of patients with
cutaneous TB were described.
Similaritiesand diferences were found with the world literature.
We considerate that this study contributes to the disclosure of the usefulness of PCR in
our environment and serves as a point of reference for the national knowledge of
cutaneous tuberculosis.
Key words: tuberculosis, cutaneous tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, erythema
induratum
6TABLA DE CONTENIDO
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………….10
2. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO……………………………………………………….11
3. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………12
4. MARCO TEORICO……………………………………………………………………….14
4.1 Epidemiología…………………………………………………………………….14
4.2 Etiología…………………………………………………………………………..14
4.3 Clasificación………………………………………………………………………15
4.4 Formas clínicas…………………………………………………………………..17
4.4.1 Chancro tuberculoso………………………………..……………………17
4.4.1.1 Clínica…………………………………………………………...17
4.4.1.2 Diagnóstico…………………………………….…………….....18
4.4.1.3 Pronóstico…………………………………….………………...18
4.4.2 Tuberculosis verrucosa cutis……………………….……………………19
4.4.2.1 Clínica………………………………….………………………..19
4.4.2.2 Diagnóstico……………………………………………………...19
4.4.2.3 Pronóstico……………………………………………………….20
4.4.3 Escrofuloderma…………………………………………………………....20
4.4.3.1 Clínica………………………...………………………………....20
4.4.3.2 Diagnóstico………………...……………………………………20
4.4.3.3 Pronóstico………………..………………………………..……21
4.4.4 Tuberculosis periorificial…………...………………………..……………21
4.4.4.1 Clínica……………………...……………………………..……..21
4.4.4.2 Diagnóstico…………………………………………….………..21
4.4.4.3 Pronóstico………………………………………………….……22
4.4.5 Tuberculosis miliar……………………………...…………..…………….22
4.4.5.1 Clínica……………………………...…………………………....22
4.4.5.2 Diagnóstico………………………………………………..…….22
4.4.5.3 Pronóstico………………………...………………………...…..23
4.4.6 Gomas tuberculosas……………………...………………………………23
4.4.6.1 Clínica………………………...……………………………..…..23
74.4.6.2 Diagnóstico………………………………………………….…..23
4.4.7 Lupus vulgar……………………………………………………………….23
4.4.7.1 Clínica……………………………………………………………24
4.4.7.2 Diagnóstico………………………………………………….…..24
4.4.7.3 Pronóstico……………………………………………………….24
4.4.8 Eritema indurado de Bazin……………………………………………….25
4.4.8.1 Clínica……………………………………………………….…..25
4.4.8.2 Diagnóstico…………………………….………………….…….25
4.4.8.3 Pronóstico………………………………………………….…...25
4.4.9 Tuberculides…………………………………………………………….…25
4.4.9.1 Tuberculide papulonecrotica………………………………….26
4.4.9.1.1 Clínica…………………………...……………………26
4.4.9.1.2 Diagnóstico…………………………………….…….26
4.4.9.1.3 Pronóstico………………………………………..…..26
4.4.9.2 Liquen escrofulosorum………………………………………...27
4.4.9.2.1 Clínica…………………………………………….…..27
4.4.9.2.2 Diagnóstico……………………………………….….27
4.4.9.2.3 Pronóstico…………….………………………………27
4.5 Diagnóstico de la tuberculosis cutánea……………………………………..…….27
4.6 Tratamiento………………………………………….………………………………..31
5. OBJETIVOS……………………………………………..………………………………..33
5.1 Hipótesis operativa……………………………………..………………………………..33
5.2 Objetivo principal………………………………………..………………………………..33
5.3 Objetivos secundarios………………………………..………………………………….33
6. MATERIALES Y MÉTODOS………………………..…………………………………..34
6.1 Diseño del estudio………………………..……………………………………………...34
6.2 Población………………………………..………………………………………………...34
6.3 Tamaño de la muestra……………………………..…………………………………....34
6.4 Criterios de inclusión……………………………..………………………………………34
6.5 Criterios de exclusión……………………………..……………………………………..34
6.6 Variables del estudio y definición de variables………..………………………………34
6.6.1 Variables operacionales………………………………..………………………………..34
6.7 Procedimiento del estudio…………………………..…………………………………..39
86.8 Análisis de datos……………………………………………………………………..…..39
7. RESULTADOS E IMPACTO ESPERADOS…………………………………..……....41
8. CONSIDERACIONES ÉTICAS……………………………………………..…………..42
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……………………………………..…………….43
10. PRESUPUESTO…………………………………………………………………….. .…44
11. RESULTADOS……………………………………………………………………….…..45
12. DISCUSIÓN………………………………………………………………………….……50
13. CONCLUSIONES………………………………………………………………….……..54
14. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….………..55
91. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La tuberculosis cutánea es una enfermedad infecciosa crónica de distribución mundial que
se encuentra en aumento en países industrializados como resultado del incremento en la
incidencia de la infección por VIH y la multidrogorresistencia, Por esta razón, por su
morbimortalidad y por los costos que genera al sistema de salud se considera un
problema de salud pública.
En nuestro país hay escasa información clínica y epidemiológica de la tuberculosis
cutánea.
102. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Existe la necesidad de describir las características clínicas y epidemiológicas de la
tuberculosis cutánea en nuestra población, buscando incentivar el diagnóstico temprano
de la enfermedad y disminuir su morbimortalidad.
113. INTRODUCCION
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa crónica de distribución mundial. Es
más común en países en vía de desarrollo, sin embargo el número de casos en países
industrializados aumentó como resultado del incremento en la incidencia de la infección
por VIH y la multidrogorresistencia, entre otros (1). El principal órgano afectado es el
pulmón, sin embargo, existen diversas formas extra pulmonares dentro de las cuales está
la tuberculosis cutánea, la cual es producida principalmente por Mycobacterium
tuberculosis, pero también puede ser causada por otros miembros del Complejo
Mycobacterium tuberculosis tales como: Mycobacterium bovis o Mycobacterium bovis
BCG, que corresponde el bacilo de Calmette – Guerin utilizado en la vacunación anti
tuberculosa.
.
La infección ocurre habitualmente por inhalación de la micobacteria, aunque también se
puede adquirir por ingestión o inoculación, por lo que las lesiones cutáneas pueden ser
adquiridas de forma endógena o exógena, siendo esta ultima la menos frecuente.
Existen múltiples clasificaciones de la enfermedad teniendo en cuenta su patogénesis,
presentación clínica, su histología, entre otros. Entre los tipos de TB cutánea podemos
encontrar el chancro tuberculoso, la escrofuloderma, la tuberculosis periorificial, la
tuberculosis miliar, las gomas tuberculosas, la tuberculosis verrucosa cutis y el lupus
vulgar. Además existen las tubercúlides, un grupo de entidades cutáneas cuya nosología
es aún un tema controversial, a través de la historia se han considerado como reacciones
de hipersensibilidad a la presencia de Mycobacterium tuberculosis o a fragmentos de este
presentes en un foco de infección interno en un individuo con inmunidad moderada a alta,
se incluyen en esta categoría las tubercúlides papulonecroticas, el liquen escrofuloso y el
eritema indurado de Bazin, este último considerado por los autores de este trabajo como
una verdadera tuberculosis cutánea, dado los múltiples reportes de la detección de ADN
de la micobacteria mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a partir de
lesiones de los pacientes.
12El diagnóstico de la TB cutánea es un reto por el polimorfismo de sus presentaciones
clínicas, el gran número de diagnósticos diferenciales y la dificultad para aislar la
micobacteria. Requiere un alto índice de sospecha por parte del médico y tener en cuenta
distintos factores que pueden modificar la presentación clínica: la patogenicidad del
microorganismo, la puerta de entrada de la infección, el estado inmunológico del paciente
y factores locales de la piel. En general todos los métodos diagnósticos tienen una
sensibilidad y especificidad menor para las formas cutáneas de TB que para las formas
pulmonares. Por esto se requiere la combinación de diferentes métodos, buscando que la
suma de elementos positivos ofrezca la base para un buen diagnóstico.
El tratamiento de la TB cutánea y las tubercúlides, es igual al tratamiento de la
tuberculosis pulmonar, que consiste en una terapia de múltiples medicamentos por un
largo periodo de tiempo. En los pacientes inmunocompetentes con cepas sensibles se
utilizan dos fases de tratamiento; la primera es conocida como fase intensiva o bactericida
en la que se busca reducir de forma rápida el total de Mycobacterium tuberculosis y la
segunda fase es conocida como de mantenimiento o esterilización, diseñada para eliminar
las bacterias restantes que fueron resistentes a la fase inicial.
134. MARCO TEORICO
4.1 EPIDEMIOLOGIA
Según la OMS en el año 2015 la tuberculosis afectó 10.4 millones de personas en todo el
mundo, de los cuales 5,9 millones (56%) eran hombres, 3,5 millones (34%) mujeres y un
millón (10%) niños. Las personas VIH-positivas representaron 1,2 millones (11%) de todos
los casos nuevos de TB y se presentaron 1.8 millones de muertes debidas a la
enfermedad. (2) (3) En Colombia la incidencia de tuberculosis en el mismo año según la
OMS fue 31 casos por cada 100000 habitantes. (2) En el hospital San Juan de Dios de
Bogotá, entre los años 1992 -1998, se presentaron 850 casos de tuberculosis de los
cuales 62 tuvieron infección mixta pulmonar y extrapulmonar. (4)
La tuberculosis cutánea es una presentación poco frecuente de la tuberculosis que
representa del 1 al 2% de los casos de tuberculosis y del 0.1 al 1% de todas las
enfermedades cutáneas. (5) Las presentaciones clínicas más frecuentes son el lupus
vulgar y la escrofuloderma. (5) (6) En el hospital San Juan de Dios de Bogotá, entre los
años 1992 - 1998, se documentaron 362 casos de tuberculosis extrapulmonar de los
cuales el 1.1% estuvieron asociados a tuberculosis cutánea. (4)
De acuerdo al Sivigila a la semana epidemiológica 52 de 2016 se presentaron en nuestro
país 32 casos de TB cutánea que representaron el 1,4% de todas las formas de TB
extrapulmonar notificadas en Colombia. (32)
4.2. ETIOLOGIA
La tuberculosis cutánea es producida principalmente por Mycobacterium tuberculosis,
pero también puede ser causada por Mycobacterium bovis o Mycobacterium bovis BCG,
que corresponde al bacilo de Calmette –Guerin utilizado en la vacunación anti
tuberculosa. Mycobacterium tuberculosis es una bacteria que pertenece a la clase
Schizomycetes, orden Actinomycetales, familia Mycobacteriaceae y género
Mycobacterium. Esta micobacteria es un bacilo acido-alcohol resistente no móvil, no
14encapsulado, aerobio estricto, que mide entre 1 y 10 μm de largo y entre 0.2 y 0.6 μm de
ancho. (7)
La infección ocurre habitualmente por inhalación de la micobacteria, aunque también se
puede adquirir por ingestión o inoculación, (4) por lo que las lesiones cutáneas pueden ser
adquiridas de forma endógena o exógena, siendo esta ultima la menos frecuente. (7)
Para la infección exógena por inoculación, se necesita una solución de continuidad en la
piel o la mucosa como puerta de entrada de la micobacteria. Se han descrito infecciones
después de inyecciones con agujas no esterilizadas, piercings, tatuajes, respiración boca
a boca durante la reanimación cardiopulmonar, inyecciones intramusculares
administradas por una persona con TB, picaduras de insectos, venopunción y circuncisión
realizada por una persona con TB pulmonar activa, entre otras. (8)
La infección endógena ocurre en pacientes con infecciones concurrentes en otros sitios
con diseminación linfática, hematógena o por contigüidad.
4.3 CLASIFICACIÓN
A través de los años se ha intentado realizar un sistema de clasificación de la TB que
englobe su amplio espectro de manifestaciones cutáneas. Sin embargo esa misma
complejidad, diversidad clínica y patogénica ha llevado a confusiones nosológicas y a una
nomenclatura redundante y engorrosa (8).
Las primeras clasificaciones estaban basadas en la morfología de la lesiones, sin
embargo a medida que avanzaba el conocimiento de la enfermedad se encontró que
lesiones morfológicamente muy similares podían tener comportamientos totalmente
distintos. (1) En 1981 Beyt y colaboradores son los primeros en clasificar las lesiones
según la ruta de infección, excluyendo las presentaciones atípicas y las tubercúlides. (9)
En 1993 Tappeiner y Wolff propusieron una clasificación igualmente basada en la ruta de
infección pero que incluía las formas causadas por la vacunación anti TB y las
tubercúlides (1). Tabla 1
15Existe otro sistema de clasificación que incluye la carga bacilar, basada en la clasificación
descrita por Ridley y Jopling para la lepra en 1966 (10). En este sistema se separan las
formas multibacilares de las paucibacilares. En las primeras se observan un número
grande de bacilos ácido –alcohol resistentes en el frotis, en la biopsia de piel o un gran
crecimiento de micobacterias en el cultivo (1). Las presentaciones paucibacilares poseen
una carga baja de micobacterias, las cuales pueden o no ser observadas en el frotis, el
cultivo o la histología. Tabla 2.
Tabla 1. Clasificación de la tuberculosis cutánea (1)
INFECCION ENDOGENA INFECCION EXOGENA
LINFATICA  Chancro tuberculoso
 Lupus vulgar  Tuberculosis verrucosa cutis
 Algunos casos de lupus vulgar
HEMATOGENA
 Tuberculosis miliar
 Gomas tuberculosas
 Lupus vulgar
 Tubercúlide papulo-necrótica
POR CONTIGÜIDAD
 Escrofuloderma
 Tuberculosis periorificial
16Tabla 2. Clasificación de la tuberculosis cutánea según la carga de bacilos (1)
FORMAS MULTIBACILARES FORMAS PAUCIBACILARES
 Chancro tuberculoso  Tuberculosis verrucosa cutis
 Escrofuloderma  Lupus vulgar
 Tuberculosis periorificial  Tubercúlides
 Tuberculosis miliar
 Gomas tuberculosas
4.4 FORMAS CLÍNICAS DE TUBERCULOSIS CUTANEA
4.4.1 CHANCRO TUBERCULOSO (TUBERCULOSIS DE INOCULACION PRIMARIA)
Aparece por la introducción directa del Mycobacterium a través de una herida en la piel o
la mucosa en un individuo sin infección previa o sin inmunidad a la micobacteria (1) (11).
Es frecuente en trabajadores de la salud y niños no vacunados que tienen contacto con
personas que padecen TB pulmonar. También se ha reportado en heridas quirúrgicas,
tatuajes, piercings, circuncisión y luego de respiración artificial boca a boca durante la
reanimación (6).
4.4.1.1 Clínica
Dos a 4 semanas después de la inoculación aparece en el sitio de entrada una pápula o
nódulo eritematoso que progresa a una ulcera crónica poco profunda, asintomática, de
bordes socavados y fondo granulomatoso (7).
17Es frecuente la aparición de una linfadenopatia regional no dolorosa (1) en las siguientes
3 a 8 semanas (12) que puede drenar, formar fistulas y calcificarse. (8) (13)
El complejo de chancro tuberculoso y adenopatía regional es el análogo cutáneo al
complejo de Gohn en la tuberculosis pulmonar (8).
4.4.1.2 Diagnóstico
La PPD es inicialmente negativa, pero se torna positiva en el transcurso de la enfermedad
(6), usualmente a los 15 días (13).
En la histología temprana se observa una reacción inflamatoria aguda con abundantes
neutrófilos, áreas de necrosis y bacilos tuberculosos. Tres a 6 semanas después se
observa un patrón granulomatoso, con aumento de las células gigantes, células
epitelioides, necrosis caseosa y disminución de los bacilos (6) (8). Este paso de lesión
multibacilar a lesión paucibacilar es el resultado del desarrollo de la respuesta inmune del
paciente. (12)
Entre los diagnósticos diferenciales encontramos granulomas a cuerpo extraño,
sarcoidosis, sífilis, infección por otras micobacterias, leishmaniasis, esporotricosis y otras
micosis profundas (14) (13).
4.4.1.3 Pronóstico
Usualmente la úlcera cicatriza en el primer año, sin embargo, si la respuesta inmune del
huésped es deficiente puede desarrollarse tuberculosis miliar aguda. Además, si quedan
focos de infección latente, esta puede reactivarse localmente o diseminarse y aparecer
como lupus vulgar (12).
184.4.2 TUBERCULOSIS VERRUCOSA CUTIS
Es la forma más común de tuberculosis cutánea exógena. (7) Aparece después de la
inoculación directa de Mycobacterium tuberculosis en la piel de personas previamente
expuestas con una inmunidad media o alta; por esta razón la vacunación no protege
contra esta variante. (1)
Es más frecuente su hallazgo en personal de la salud en contacto con pacientes
tuberculosos o material de autopsia con tuberculosis. (6)
4.4.2.1 Clínica
Se caracteriza por la aparición de una pápula eritematosa solitaria, indolora, rodeada de
un halo eritemato-violáceo, que progresa a una placa verrucosa con extensión centrifuga
generando atrofia central. También puede tener fisuras en la superficie a través de las
cuales hay exudación de pus o eliminación de un material queratósico. (1) La localización
más frecuente de las lesiones corresponde a: manos, pies, tobillos y glúteos. (7) Pueden
haber adenopatías asociadas, sobre todo si hay sobreinfección bacteriana. (1)
4.4.2.2 Diagnóstico
La PPD es fuertemente positiva (13) y el cultivo es generalmente negativo dada la
hiperergia y paucibacilaridad de esta forma clínica. (6)
La biopsia de piel puede mostrar hiperqueratosis, acantosis, hiperplasia
pseudoepiteliomatosa con granulomas tuberculoides caseificantes. La visualización de las
micobacterias es muy difícil y en ocasiones no se ven los bacilos. (1)
Entre los diagnósticos diferenciales encontramos la paracoccidiodomicosis, leishmaniasis,
esporotricosis, cromoblastomicosis, micobacteriosis atípica, liquen plano hipertrófico,
carcinoma escamocelular, bromoderma, verruga vulgar, queratoacantoma centrífugo y
pioderma vegetante. (13)
194.4.2.3 Pronóstico
Las lesiones pueden persistir por varios años y la resolución espontánea es poco
frecuente. (6) Pueden aparecer complicaciones como infecciones bacterianas y
elefantiasis en lesiones muy extensas que comprometan las extremidades. La respuesta
de esta forma clínica al tratamiento anti tuberculoso es buena. (7)
4.4.3 ESCROFULODERMA
También llamada tuberculosis colicuativa cutis (7), es la forma más común de tuberculosis
cutánea en niños y ancianos (8). Aparece debido a la propagación directa a la piel
adyacente desde un foco cercano de tuberculosis ganglionar, ósea o articular (1). Se
asocia en un 35% de los casos a afectación pulmonar (11).
4.4.3.1 Clínica
Se observan nódulos eritemato-parduzcos, no dolorosos, que crecen gradualmente
formando abscesos, úlceras y fístulas que drenan un material seroso, purulento o
caseoso. (1). Es frecuente la disposición lineal o esporotricoide (8). Los lugares de
aparición más frecuentes son el cuello, las axilas, la pared torácica y la región inguinal.
(14)
4.4.3.2 Diagnóstico
La PPD es usualmente positiva (8) y es frecuente observar micobacterias en el frotis y el
cultivo. (8). En la biopsia de piel se observan granulomas tuberculoides rodeando áreas
de necrosis caseosa. (1) Con la progresión de la lesión la formación de granulomas es
reemplazada por un infiltrado inflamatorio crónico, no especifico, mientras que las
Micobacterias se hacen más escasas. (8).
20Entre los diagnósticos diferenciales podemos encontrar actinomicosis,
paracoccidiodomicosis, granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo, metástasis cutáneas
e hidradenitis supurativa. (14)(7)
4.4.3.3 Pronóstico
Las úlceras pueden resolver espontáneamente (8) dejando una cicatriz hipertrófica,
queloide, retracciones o atrofia (7). Además puede desarrollarse lupus vulgar en las
cicatrices y cerca de las áreas de escrofuloderma (7).
4.4.4 TUBERCULOSIS PERIORIFICIAL
Es una forma de tuberculosis cutánea poco frecuente que afecta la mucosa de individuos
inmunocomprometidos con tuberculosis avanzada en otros órganos como el tracto
gastrointestinal, genitourinario o los pulmones. (1)
4.4.4.1 Clínica
Las lesiones aparecen en la región oral, nasal, anal o genital producto de la auto-
inoculación por contigüidad con sitios con infección activa. (1) Se observan nódulos
eritemato-amarillentos que coalescen y forman úlceras en sacabocado, no dolorosas,
circulares o de bordes irregulares, con un fondo fibrinoso pseudomembranoso. (13)
4.4.4.2 Diagnóstico
La prueba de tuberculina puede o no ser positiva. (1) El cultivo es generalmente positivo.
(13) Los organismos pueden observarse fácilmente en la biopsia de piel hacia la dermis
profunda y las paredes de las ulceras. (1) Además se puede observar ulceración
superficial, granulomas tuberculoides y necrosis de caseificación en la dermis profunda.
(8) (15)
214.4.4.3 Pronóstico
El pronóstico es malo ya que los pacientes usualmente tienen una enfermedad severa de
los órganos internos antes de la aparición de las manifestaciones cutáneas (1). Las
lesiones no auto resuelven y tienden a la cronicidad.
4.4.5 TUBERCULOSIS MILIAR
También llamada tuberculosis diseminada, es una variante severa y poco frecuente que
aparece principalmente en pacientes inmunocomprometidos y niños anérgicos,
caracterizada por la diseminación hematógena de la micobacteria a diferentes órganos
desde un foco pulmonar o meníngeo (10).
Aunque es una forma poco común, ha aumentado su incidencia en pacientes con VIH,
sobre todo en aquellos con cargas virales menores de 100 células/μL (10) y en pacientes
con terapias inmunosupresoras, enfermedades inflamatorias o autoinmunes (1).
4.4.5.1 Clínica
Se pueden encontrar pápulas eritemato-violáceas con vesículas pequeñas en su
superficie, que al romperse dejan un centro umbilicado con costra necrótica. Pueden
comprometer una extensa área del cuerpo, siendo el tronco, los glúteos, los muslos y los
genitales las localizaciones más frecuentes (1) (8) Es usual la presencia de síntomas
sistémicos como fiebre, anorexia, astenia y pérdida de peso. (7)
4.4.5.2 Diagnóstico
La prueba de tuberculina es usualmente negativa dado que el paciente se encuentra
anérgico. (7). En la biopsia de piel se puede encontrar un infiltrado inflamatorio
inespecífico rico en linfocitos y plasmocitos, micro abscesos compuestos por neutrófilos y
numerosas micobacterias, además de áreas focales de necrosis caseosa, vasculitis
necrotizante y trombos vasculares. (8)(15)
224.4.5.3 Pronóstico
Puede llevar a deterioro rápido del paciente e incluso a la muerte, ya que generalmente
los pacientes se encuentran muy comprometidos en el momento de las manifestaciones
cutáneas. La cicatrización de las lesiones es atrófica y es característico que se rodee por
un halo de hiperpigmentación parda. (1)
4.4.6 GOMAS TUBERCULOSAS
También conocidas como abscesos tuberculosos metastásicos, aparecen por la
diseminación metastásica hematógena de micobacterias latentes. (6) Es más frecuente en
niños con desnutrición y adultos inmunocomprometidos (1)
4.4.6.1 Clínica
Se caracteriza por la aparición de uno o varios nódulos fluctuantes acompañados de
fistulas. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo pero es más frecuente verlos en
el tronco y las extremidades. En ocasiones son indistinguibles clínicamente de la
escrofuloderma. (1) (6)
4.4.6.2 Diagnóstico
La prueba de tuberculina es variable. (1) La histología puede mostrar ulceración central,
necrosis caseosa masiva rodeada de células gigantes y macrófagos con numerosas
micobacterias. (15)
4.4.7 LUPUS VULGAR
Es la forma más común de la tuberculosis cutánea. Las lesiones aparecen como resultado
de la extensión desde un foco profundo de tuberculosis por diseminación hematógena o
23linfática, por re-inoculación, por vacunación con BCG o desde una cicatriz de
escrofuloderma. (1)
4.4.7.1 Clínica
Se encuentran nódulos pequeños, eritemato-parduzcos, blandos, con apariencia de jalea
de manzana a la diascopia, localizados en la cabeza, cuello, miembros inferiores y
glúteos. (7) Existen diferentes formas clínicas, entre las cuales se encuentran: la placa
clásica o queratósica, la forma hipertrófica, la forma ulcerativa, y la forma vegetante. La
placa clásica es la forma más común, comienza como pápulas eritemato-parduzcas
discretas que coalescen y forman placas del mismo color con un borde verrucoso
levemente elevado y atrofia central. (1)
4.4.7.2 Diagnóstico
La prueba de tuberculina es positiva. La confirmación por cultivo es poco frecuente (1). En
la biopsia de piel se puede encontrar una epidermis atrófica o hipertrófica, acantosis,
papilomatosis y hasta hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Además pueden verse
granulomas tuberculosos bien formados con áreas escasas de necrosis caseosa central,
principalmente en la dermis superior. El infiltrado linfocitico es denso y los bacilos son
escasos o ausentes. (15)
4.4.7.3 Pronóstico
Se caracteriza por su cronicidad y su deterioro progresivo. Si las lesiones persisten
pueden generar úlceras, deformación anatómica severa (11) y aumento del riesgo de
malignidad. (1) La incidencia de transformación maligna a carcinoma escamocelular va
del 0.5 al 10.5% y usualmente ocurre después de los 25 a 30 años de evolución de la
lesión sin tratamiento. También se ha reportado el desarrollo de otras malignidades como
sarcoma y carcinoma basocelular (7) (8)
244.4.8 ERITEMA INDURADO DE BAZIN
Fue descrita por el médico francés Pierre-Antoine-Ernest Bazin en 1861 como una
“escrofulide eritematosa benigna” en una época en la que no se había identificado el
bacilo causal y 35 años antes de que Darier introdujera el término de tuberculide. (19)
4.4.8.1 Clínica
Es una paniculitis caracterizada por múltiples nódulos eritemato-violáceos, con tendencia
a la ulceración, dolorosos, recurrentes, que afectan con mayor frecuencia a las mujeres
en la cara posterior de las piernas. Las ulceras que se forman son poco profundas y con
bordes violáceos. (1) (13)
4.4.8.2 Diagnóstico.
La PPD es positiva. En la biopsia de piel se pueden encontrar 3 de los siguientes 4
elementos: paniculitis septal, necrosis grasa, vasculitis de pequeño o mediano vaso o
granulomas. No se observan microorganismos. (19)
4.4.8.3 Pronóstico
Las lesiones son crónicas, con resolución lenta y es frecuente la cicatrización atrófica o
hiperpigmentada. (1)
4.4.9 TUBERCULIDES
La nosología de las tubercúlides es aún un tema controversial, a través de la historia se
han considerado como reacciones de hipersensibilidad a la presencia de Mycobacterium
tuberculosis o a fragmentos de este presentes en un foco de infección interno en un
individuo con inmunidad moderada a alta, (11) (27) sin embargo existen múltiples
reportes de la detección de ADN de la micobacteria mediante la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) en las lesiones de las tubercúlides (16) (1) (27)
254.4.9.1 TUBERCULIDE PAPULO NECRÓTICA
La mayoría de casos son causados por Mycobacterium tuberculosis en niños y adultos
jóvenes con inmunidad adecuada (11), aunque existen reportes de casos posteriores a la
vacunación con el bacilo de Calmette – Guerin. (16)
4.4.9.1.1 Cínica
Se caracteriza por pápulas eritematosas, con ulceración central y costra hemática,
simétricas, localizadas generalmente en las superficies extensoras de las extremidades.
También se ha descrito compromiso circunscrito de pene y cuero cabelludo. (16) Al
resolver suelen dejar cicatrices atróficas e hiperpigmentadas. (6)
4.4.9.1.2 Diagnóstico
La prueba de tuberculina es usualmente positiva. Típicamente no se logran encontrar los
bacilos en los frotis o cultivos. Sin embargo, en un estudio se logró identificar ADN de
Mycobacterium tuberculosis hasta en el 77.8% de las biopsias, usando reacción en
cadena de la polimerasa (PCR). (16)
Los cortes histológicos pueden mostrar hiperplasia psoriasiforme, granulomas epitelioides
con linfocitos y células gigantes acompañadas de necrosis, vasculitis leucocitoclástica,
linfocítica o granulomatosa con necrosis fibrinoide de la pared del vaso y oclusión por
trombos. Las lesiones más desarrolladas muestran una zona central de necrosis de
coagulación rodeada por células inflamatorias. (17).
4.4.9.1.3 Pronóstico
Por la patogénesis de la tuberculide papulonecrótica el pronóstico debería estar
relacionado con el compromiso extracutáneo, por lo tanto se debe descartar compromiso
sistémico en todos los casos. (18) El tratamiento antituberculoso es generalmente
efectivo. (16)
264.4.9.2 LIQUEN ESCROFULOSORUM
4.4.9.2.1 Clínica
Se pueden encontrar múltiples pápulas perifoliculares, asintomáticas, eucrómicas,
eritematosas o amarillentas, hiperqueratósicas, algunas de aspecto liquenoide, agrupadas
generalmente en el tronco. (1)(11)
4.4.9.2.2 Diagnóstico
La prueba de tuberculina suele ser positiva. (13) En la biopsia de piel se pueden observar
granulomas superficiales y perifoliculares con poca necrosis caseosa o sin ella. No es
posible visualizar microorganismos, (1) aunque en algunos casos se ha identificado DNA
de la micobacteria por PCR (13).
4.4.9.2.3 Pronóstico
Suelen progresar inicialmente para luego desaparecer en semanas a meses sin dejar
cicatriz (1)
4.5 DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS CUTANEA
El diagnóstico de la tuberculosis cutánea es un reto por el polimorfismo de sus
presentaciones clínicas, el gran número de diagnósticos diferenciales y la dificultad para
aislar la micobacteria. (5) Requiere un alto índice de sospecha por parte del médico y
tener en cuenta distintos factores que pueden modificar la presentación clínica: la
patogenicidad del microorganismo, la puerta de entrada de la infección y el estado
inmunológico del paciente, además de factores locales de la piel. (6)
En general todos los métodos diagnósticos tienen una sensibilidad y especificidad menor
para las formas cutáneas de TB que para las formas pulmonares. (15) Por esto se
27requiere la combinación de diferentes métodos, buscando que la suma de elementos
positivos ofrezca la base para un diagnóstico. (15)
Lo recomendado es una historia clínica detallada, un examen físico completo, realización
de prueba de tuberculina o un ensayo de liberación de interferón gamma, biopsia de piel
para cultivo, examen directo y estudio de patología con tinciones especiales, identificación
del ADN mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) además de otras
pruebas diagnósticas como el cultivo de esputo o la radiografía de tórax. (1) (20)
El frotis con tinción de Ziehl-Neelsen para la identificación de bacilos ácido –alcohol
resistentes es útil si las lesiones tienen una alta carga de micobacterias como la
tuberculosis de inoculación primaria, la escrofuloderma, la tuberculosis miliar o las gomas
tuberculosas. (1)(15) Aunque no diferencia el tipo de micobacteria.
El cultivo sigue siendo el método más confiable para demostrar la presencia de la
micobacteria y su sensibilidad a los antibióticos, pero su sensibilidad es baja y su tiempo
de crecimiento es de varias semanas. La sensibilidad del cultivo es del 80 al 85% y su
especificidad es del 98.5% para tuberculosis pulmonar, cifra que baja significativamente
para el diagnóstico de la tuberculosis cutánea. (1) (15) (20)
En un estudio para tuberculosis cutánea la positividad fue del 23% en el medio tradicional,
con un incremento al 75% cuando se utilizó un medio de cultivo radiométrico. (15)
Los medios de cultivo más utilizados para el aislamiento de Mycobacterium tuberculosis
son aquellos a base de huevo (Löwenstein-Jensen [LJ]) y los semisintéticos con agar
(7H10 y 7H11 de Middlebrook). Sin embargo se han diseñado medios de cultivo líquidos
que permiten detectar crecimiento en tiempos más cortos; los más usados son el
BACTEC® en sus versiones radiométrica (BACTEC® 460) o fluorimétrica (BACTEC®
960/MGIT) (20)
El test de la tuberculina identifica individuos sensibilizados a Mycobacterium tuberculosis.
El test se hace positivo 2 a 10 semanas después de la infección. (15) Su resultado es
28variable en la tuberculosis cutánea dependiendo de la presentación clínica y el estado
inmune del paciente.
Otra prueba diagnóstica es el ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA por sus
siglas en inglés) en el que se mide la cantidad de interferón gamma liberado por los
linfocitos T tras la exposición a antígenos de Mycobacterium tuberculosis que no están
presentes en el bacilo de Calmette-Guerin ni en otras micobacterias no tuberculosas
(excepto M. kansasii, M.szulgai y M. marinum), lo que le confiere mayor especificidad, en
especial en poblaciones endémicas y vacunadas por BCG. (15) Existen 2 pruebas
aprobadas por la FDA, el QuantiFERON TB Gold y el T-SPOT.TB, este último fue usado
en un estudio de tuberculosis cutánea encontrando una sensibilidad del 91.6% (IC95%:
64.6%-98.5%), valor similar al encontrado para la TB pulmonar, pero una especificidad
baja del 75.8% (CI95%: 59%-87.2%). (15)
La PCR o reacción en cadena de la polimerasa es una prueba diagnóstica en la que se
busca generar in-vitro grandes cantidades de un determinado fragmento de ADN a partir
de cantidades mínimas del mismo presente en el tejido estudiado. Puede realizarse en
muestras frescas o en parafina, aunque en este último caso aumenta el número de falsos
negativos por degradación del ADN durante el procesamiento. (20)
Un número considerable de regiones/secuencias del genoma de la micobacteria se han
identificado para la realización de la PCR. La mayoría de los estudios han utilizado la
secuencia IS6110 (20)(28)
La PCR genera resultados satisfactorios a partir de 100 bacilos por muestra en cuestión
de horas (20)
La técnica se fundamenta en tres pasos:
 Desnaturalización: Separación de las cadenas de ADN por calentamiento a una
temperatura de 94-96°C para romper los puentes de hidrogeno
 Anillamiento del iniciador: hibridación de 2 primers a los dos extremos 3´ del
fragmento de ADN a amplificar. Los primers actúan como límites de la región que
29va a ser amplificada. Es necesario bajar la temperatura a 55-65°C durante 20 a 40
segundos.
 Elongación de la cadena: la ADN polimerasa Taq (polimerasa Taq) toma como
molde la cadena de ADN para sintetizar la cadena complementaria, iniciando en
los primers. Se hace en dirección 5´-3´y utiliza los desoxirribonucleótidos trifosfato
(dNTPs), este proceso se realiza a una temperatura de 72°C (21)
Por enfriamiento se unen estas dos nuevas cadenas que se someten a un nuevo ciclo:
amplificación exponencial del ADN. La interpretación se realiza a través de electroforesis
en agarosa con revelado mediante bromuro de etidio y/o SYBR Green. (21)
Los resultados de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de tuberculosis cutánea
con esta técnica son muy variados y su utilidad es muy controversial (22), Margall y
colaboradores encontraron una sensibilidad del 77.1% y especificidad del 100% , Tan y
colaboradores encontraron una sensibilidad y especificidad del 100% en las tuberculosis
cutáneas multibacilares, mientras que en las paucibacilares la sensibilidad disminuyo a
55% para la tuberculosis verrucosa cutis y 60% para el lupus vulgar. La Sensibilidad
general fue de 73%. Otros estudios han mostrado un rendimiento diagnóstico menor como
lo muestran Sentrunk y colaboradores quienes reportan una sensibilidad del 4.5% y una
especificidad del 96.5%. (23). Otros reportes muestran una sensibilidad de 56.2% en las
formas paucibacilares como en el caso del estudio de Hsiao y colaboradores. (15)
Otra prueba diagnóstica que podría ser de utilidad limitada es la cromatografía, en la que
se busca la identificación de las diferentes especies de micobacterias una vez que se
tiene un cultivo positivo. (20)
Es esencial la búsqueda de un foco extra cutáneo de la enfermedad mediante métodos
complementarios guiados por la revisión por sistemas y la epidemiologia. (1)
Dado que la tuberculosis cutánea es una enfermedad más frecuente en pacientes con
infección por VIH, algunos autores recomiendan la realización de ELISA para VIH a todos
los pacientes con TB. (6)
304.6 TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis cutánea y las tubercúlides es igual al tratamiento de la
tuberculosis pulmonar, que consiste en una terapia de múltiples medicamentos por un
largo periodo de tiempo (1) (11). En los pacientes Inmunocompetentes con cepas
sensibles se utilizan dos fases de tratamiento; la primera es conocida como fase intensiva
o bactericida en la que se busca reducir de forma rápida el total de Mycobacterium
tuberculosis administrando rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol diariamente
por 8 semanas y la segunda fase es conocida como de mantenimiento o esterilización,
diseñada para eliminar las bacterias restantes que fueron resistentes a la fase inicial,
administrando isoniazida y rifampicina 3 veces a la semana por 18 semanas. (1) TABLA
3 (24). Se han propuesto otros esquemas alternativos como administrar la fase inicial solo
3 veces a la semana, con igual efectividad pero con mayor riesgo de pérdida de
adherencia. Después de 8 semanas de tratamiento, se considera que el paciente ya no es
infectante, pero que requiere tratamiento más extenso para completar la erradicación. (1)
La respuesta general al tratamiento es buena, alcanzando la cura en la mayoría de los
casos. (5)
Tabla 3. Esquema de 2 fases para tratamiento de la tuberculosis pulmonar y extra
pulmonar (24)
TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRA PULMONAR
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS DE PRIMERA LINEA
FASE INTENSIVA DIARIA POR 8 FASE DE CONTINUACION 3
SEMANAS VECES/SEMANA POR 18 SEMANAS
ISONIAZIDA 5 mg/kg - max 300 mg 5 mg/kg - max 300 mg
RIFAMPICINA 10 mg/kg - max 600 mg 10 mg/kg - max 600 mg
PIRAZINAMIDA 25 mg/kg - max 1500 mg
ETAMBUTOL 20 mg/kg - max 1200 mg
31Algunos autores recomiendan la administración de piridoxina para prevenir la neuropatía
asociada a isoniazida en pacientes con alto riesgo de deficiencia de vitamina B6 como los
alcohólicos, desnutridos, mujeres embarazadas, pacientes con enfermedades crónicas
como falla renal crónica, diabetes e infección por VIH. (25)
A la hora de administrar el tratamiento existen diversos factores a tener en cuenta que
pueden modificar el esquema terapéutico: edad del paciente, estado de salud general, el
nivel de inmunidad, el estadio de la enfermedad, la conformidad del paciente con la
duración del tratamiento y los posibles efectos adversos.
Los fármacos de segunda línea son aquellos que se usan en caso de resistencia. Entre
ellos encontramos: levofloxacino, moxifloxacino y gatifloxacino, kanamicina, amikacina,
capreomicina, etionamida y cicloserina (6)
En ocasiones los pacientes pueden presentar una reacción cutánea paradójica mientras
están con el tratamiento anti tuberculoso, sobre todo aquellos pacientes anérgicos
tratados para tuberculosis miliar. La respuesta paradójica se define como el
empeoramiento clínico y/o radiológico o aparición de nuevas lesiones tras una mejoría
inicial con tratamiento tuberculostático. Puede comprometer el sistema nervioso central,
aparato respiratorio, ganglios y piel. En esta última se caracteriza clínicamente por un
cuadro de edema fluctuante, pápulas y abscesos localizados generalmente en las
extremidades. Dado que su origen es inmunológico y no indica resistencia al tratamiento
está indicado continuar con los medicamentos anti tuberculosos. (26)
El tratamiento quirúrgico es una alternativa usada principalmente en el lupus vulgar, la
tuberculosis verrucosa cutis y en casos recalcitrantes como terapia adyuvante. (1) (11)
325. OBJETIVOS
5.1 Hipótesis operativas.
Por ser un estudio descriptivo no se cuenta con hipótesis.
5.2 Objetivo principal
Describir las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes con
tuberculosis cutánea en Bogotá Colombia diagnosticados entre enero de 2012 y
septiembre de 2017.
5.3 Objetivos secundarios
 Describir las características clínicas de una serie de pacientes diagnosticados
con tuberculosis cutánea mediante estudio de PCR.
 Describir las variables sociodemográficas de los pacientes diagnosticados con
tuberculosis cutánea.
 Describir las ayudas diagnosticas utilizadas para el diagnóstico de tuberculosis
cutánea en la serie de pacientes durante el periodo de estudio.
 Describir las características del tratamiento recibido por los pacientes de la
población de estudio.
336. MATERIALES Y METODOS
6.1 Diseño del estudio
Corresponde a un estudio descriptivo y retrospectivo tipo serie de casos
6.2 Población
Pacientes diagnosticados con tuberculosis cutánea mediante PCR entre enero de 2012 y
septiembre de 2017 en la práctica clínica del Dr. Michel Faizal Geagea.
6.3. Tamaño de la muestra
No aplica.
6.4 Criterios de inclusión
Pacientes en todos los grupos de edad con diagnóstico de TBC cutánea o tubercúlides
confirmado por PCR, en cualquiera de sus formas clínicas.
6.5 Criterios de exclusión
Pacientes con diagnóstico de TBC cutánea no confirmada por PCR.
6.6 Variables del estudio y definición de variables
6.6.1 Variables operacionales
34Nombre de la
variable Definición Tipo de variable Unidad de medida
Tiempo que ha
vivido una Cuantitativa Numérica (años
Edad persona discreta cumplidos)
Cualitativa 1: Hombre
Género Hombre o mujer nominal 2: Mujer
Lugar de Nombre de ciudad o
Procedencia residencia Cualitativa nominal municipio
1: Uno
2: Dos
3: Tres
4: Cuatro
Nivel de 5: Cinco
Estrato clasificación social 6: Seis
socioeconómico y económica Cualitativa ordinal 7: Sin información
1: Chancro tuberculoso
2: Tuberculosis verrucosa
Tipo clínico de la cutis
Forma clínica Cualitativa nominal
enfermedad 3: Escrofuloderma
4: Tuberculosis periorificial
5: Tuberculosis miliar
356: Gomas tuberculosas
7: Lupus vulgar
8: Eritema indurado de
Bazin
9: Tuberculide
papulonecrótica
10: Liquen escrofulosorum
11: No clasificable
Tiempo
transcurrido entre
Tiempo de Cuantitativa
el inicio de los
evolución discreta
síntomas y el
diagnóstico por
PCR Meses
1. Cara
2. Cuero cabelludo
3. Cuello
4. Tórax anterior
5. Tórax posterior
6. Región lumbosacra
7. Abdomen
Área del cuerpo
8. Genitales
donde se
Localización Cualitativa nominal 9. Brazos
encontraba la
10. Antebrazos.
lesión
11. Manos
12. Hombros
13. Muslos
14. Piernas
15. Pies
16. Glúteos
17. Axilas
3618. Ingles
19. Sin información
Estado de
inmunosupresión
Inmunosupresión Cualitativa nominal
debida a 1. Si
medicamentos o 2. No
enfermedad 3. Sin información
1. VIH/SIDA
2. Diabetes
Enfermedades 3. HTA
Comorbilidades Cualitativa nominal
concomitantes 4. Cáncer
5. Otras ¿cuál?
6. Ninguna
Compromiso 1. si
TB pulmonar Cualitativa nominal
pulmonar por 2: No
tuberculosis 3. Sin información
Otra TB Compromiso 1. si
Cualitativo nominal
extrapulmonar extrapulmonar 2: No
diferente a la piel 3. Sin información
Resultado de la 1. Positivo
PPD Cualitativo nominal
prueba de 2: Negativo
tuberculina 3. Sin información
Resultado del
examen
Baciloscopia Cualitativo nominal
microscópico del 1. Positivo
esputo con tinción 2: Negativo
de Ziehl-Neelsen. 3. Sin información
37Resultado del
cultivo para
Cultivo Cualitativo nominal
micobacterias 1. Positivo
tuberculosas en la 2: Negativo
biopsia de piel 3. Sin información
Resultado del
Biopsia de piel estudio Cualitativo nominal 1. Compatible
histopatológico de 2: No compatible
la lesión 3. Sin información
Resultado de la
Tinción de Ziehl-
tinción de ZN en Cualitativo nominal 1.Positivo
Neelsen
el estudio de 1. 2. Negativo
patología 3.Sin información
Resultado de la
reacción en
PCR- IS6110 cadena de la Cualitativo nominal
polimerasa de la
secuencia de 1. Positivo
inserción 6110 2: Negativo
Resultado de la
Radiografía de radiografía de
Cualitativo nominal
tórax tórax para el 1. Compatible
diagnóstico de TB 2: No compatible
pulmonar 3. Sin información
1. tratamiento
Tratamiento Tipo de Cualitativo nominal farmacológico de 1ra línea
tratamiento 2. tratamiento
38recibido farmacológico de segunda
línea
3. Cirugía
4. Otro ¿cuál?
5. Sin información
1. Mejoría
Respuesta clínica 2. No mejoría
Resultado Cualitativo nominal
al tratamiento 3. Sin información
6.7 PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO
Búsqueda de pacientes:
a. Se examinó el archivo de pacientes con diagnóstico de tuberculosis cutánea de la
práctica del Dr. Michel Faizal a quienes se les haya realizado PCR para el
diagnóstico.
b. Se buscaron las historias clínicas de los pacientes y se verificaron los criterios de
inclusión y exclusión
c. Se revisaron las historias clínicas, estudios paraclínicos y registros paralelos a la
historia clínica que permitan responder las variables de interés.
Registro de la información:
a. Se consignó en formato físico la información de interés para luego ser registrada
en una base de datos de Excel.
6.8 ANÁLISIS DE DATOS
Para las variables categóricas se realizó descripción por frecuencias relativas y
absolutas. Para las variables cuantitativas se realizó una descripción con medidas de
tendencia central y/o de dispersión según su naturaleza de distribución, la cual se
39confirmó mediante la prueba de Shapiro Wilk. Para las variables cuantitativas con
distribución normal se describió el promedio y desviación estándar (DE) y para las
variables cuantitativas con distribución no normal, se eligió la mediana y el rango
intercuartílico (RIC). Estas últimas medidas se obtuvieron utilizando el programa Stata 13.
407. RESULTADOS E IMPACTO ESPERADOS
Se pudo describir una serie de pacientes con tuberculosis cutánea en cuanto a sus
características epidemiológicas y clínicas, incluyendo la descripción del tratamiento.
Con la descripción de estos pacientes buscamos contribuir a la caracterización de esta
patología en nuestro medio, sensibilizar a la población médica sobre la existencia de esta
enfermedad en Colombia y abrir el camino para la investigación de una dermatosis que
hasta la fecha no ha sido estudiada en nuestra población.
Este trabajo hace parte de la formación en investigación de un especialista clínico en
dermatología.
418. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Este es un estudio descriptivo considerado como investigación sin riesgo de acuerdo con
la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. Todos los
procedimientos de la investigación estuvieron a cargo de profesionales calificados y
competentes en las áreas clínicas y de investigación. Los resultados serán publicados en
el presente trabajo de grado preservando la exactitud de la información y la
confidencialidad de los datos individuales. Este proyecto de investigación fue aprobado
por el comité de ética de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
429. CRONOGRAMA
Etapa Actividad Fechas
Problema de estudio Definición del Agosto de 2014 –
problema de estudio Diciembre de 2014.
Anteproyecto Elaboración del Enero de 2016 –
anteproyecto y marco Agosto de 2017
teórico.
Comité de ética Sometimiento al Septiembre de 2017
comité de ética.
Gestión de datos Elaboración de Octubre 2017
formatos para la
recolección de datos
Definición de bases de
datos
Recolección de Revisión de fuentes Octubre 2017 –
información (historias clínicas, Noviembre 2017
paraclínicos y
registros paralelos a la
historia clínica)
Recolección de los
datos y
sistematización de la
información
Procesamiento de los Análisis estadístico de Noviembre 2017
datos los datos y
diagramación de las
salidas del análisis
(tablas, gráficos,
esquemas, etc.)
Interpretación y
análisis de los
resultados
Presentación de Presentación de Noviembre 2017
resultados. resultados en el
departamento de
medicina interna de la
Universidad Nacional
de Colombia
Entrega del Diciembre 2017
Documento Final
4310. PRESUPUESTO
PRESUPUESTO ESTIMADO
Dedicación
Costo
ITEM tiempo Costo/hora Financiación
Total
(Horas/mes)
Talento Humano Horas
Investigador Recursos
principal (20 20 50000 20.000.000 propios de los
meses) investigadores
Recursos
Coinvestigador
10 100000 20.000.000 propios de los
principal(20 meses)
investigadores
Coinvestigador Recursos
secundario (20 10 100000 20.000.000 propios de los
meses) investigadores
Materiales
Papelería 500.000 Investigadores
Equipos
Computador 2.400.000 Investigadores
Impresora 200.000 Investigadores
Otros
Llamadas
100.000 Investigadores
telefónicas
Total 63.200.000
4411. RESULTADOS
En total 8 pacientes fueron diagnosticados con tuberculosis cutánea por medio de
PCR entre enero de 2012 y septiembre de 2017 en la consulta de un dermatólogo
en Bogotá. En la tabla 1 se describen las variables sociodemográficas de la
población de estudio. La media de edad fue de 53,3 años con DE 14,2 años,
afectando al sexo masculino y femenino por igual (50%), en su mayoría
procedentes de Bogotá (75%) y pertenecientes con mayor frecuencia al estrado II
(62,2%).
Tabla 1.Variables sociodemográficas.
Variable Resultados
Edada Media 53,3 años
DE 14,2
IC 95% 41,4;65,2
Sexo Masculino 50% (4)
Femenino 50% (4)
Procedencia Bogotá 87.5% (7)
Sin información 12.5%(1)
Estrato I 12,5% (1)
II 62,5% (5)
III, IV y V 0% (0)
VI 12,5% (1)
Sin información 12,5% (1)
Estadístico: a Shapiro Wilk 0,062, DE Desviación estándar, IC Intervalo de
confianza
Fuente: Autores
Las características clínicas se observan en la tabla 2. La mediana de tiempo de
evolución fue de 18 meses con un rango intercuartil de 41 meses, la forma clínica
de presentación más frecuente fue gomas tuberculosas con 62,5%, las regiones
del cuerpo más afectadas fueron tórax anterior, antebrazos, muslos y piernas,
cada una con un 25% de frecuencia.
Tabla 2. Características clínicas
Variable Resultados
Tiempo de evolucióna Mediana 18 meses
RIQ 41
Clínica Gomas Tuberculosas 62,5% (5)
Chancro Tuberculoso 12,5% (1)
Escrofuloderma 12,5% (1)
Eritema Indurado de Bazin 12,5% (1)
Localización Cara 12,5% (1)
Cuello 12.5%(1)
Tórax anterior 25% (2)
45Tórax posterior 12,5% ( 1)
Lumbosacro 12.5% (1)
Abdomen 12.5%(1)
Brazos 12,5% (1)
Antebrazos 25% (2)
Manos 12,5%(1)
Muslos 25%(2)
Piernas 25%(2)
Glúteos 12.5% (1)
Estadístico: a Shapiro Wilk 0,000, RIQ Rango Intercuartil
Fuente: Autores
En la tabla 3 se describen las comorbilidades, inmunosupresión y la presencia de
TB pulmonar y otro tipo de TB extrapulmonar. No se observó ningún caso de
inmunosupresión, TB pulmonar u otra TB extrapulmonar asociada, la comorbilidad
más frecuente fue la diabetes mellitus presentándose en un 25%.
Tabla 3. Descripción de comorbilidades.
Variable Resultado
Comorbilidad Diabetes mellitus 25% (2)
Alzheimer 12,5%(1)
Epilepsia 12.5 % (1)
Inmunosupresión 0%(0)
TB pulmonar 0%(0)
Otra TB extrapulmonar 0%(0)
TB: Tuberculosis
Fuente: Autores.
En la tabla 4 se representan los resultados de las pruebas diagnósticas
solicitadas, la PCR- IS6110 fue positiva en el 100% de los casos seguida de la
Biopsia de piel con 87,5%, la PPD y el cultivo de la biopsia fueron positivos en el
25% de los casos y la tinción de Ziehl Neelsen solo en el 12,5%, la baciloscopia y
la radiografía de tórax fueron negativas en el 100% de los participantes.
La tabla 4. Descripción de las pruebas diagnósticas.
Variable Resultados
Biopsia de piel Positiva 87,5% (7)
Sin información 12,5%
46PCR- IS6110 Positiva 100% (8)
PPD Positiva 25% (2)
Negativa 37,5% (3)
Sin información 37,5 % (3)
Baciloscopia de esputo Negativa 100% (8)
Cultivo de la biopsia Positivo 25% (2)
Negativo 50% (4)
Sin información 25 % (2)
Tinción de Ziehl Neelsen Negativa 75% (6)
de la biopsia de piel Positiva 12,5% (1)
Sin información (1)
Radiografía de tórax No compatible 100% (8)
PCR-IS6110 Reacción en cadena de polimerasa de la secuencia de inserción
6110, PPD: Derivado Proteico Purificado
Fuente: Autores.
Con respecto al tratamiento los pacientes fueron manejados con medicación
farmacológica de primera línea en el total de los casos obteniendo respuesta
favorable en el 87,5%.
En la tabla 5 se describen todas las variables de estudio en los pacientes con la
forma de presentación clínica más frecuente que fue gomas tuberculosas, una
media de edad de 53.3 años, con predominio en el sexo femenino 60%, el estrato
socioeconómico más prevalente fue el II, la mediana de tiempo de evolución de los
síntomas fue de 18 meses, los muslos y el tórax anterior son los sitios de
presentación más comunes, la comorbilidad más vista fue la diabetes, ninguno
curso con TB pulmonar u otra forma de TB extrapulmonar, los pacientes
presentaron PCR- IS6110 positiva en el 100% de los casos, seguido de la biopsia
con 80%, la PPD fue positiva solo en el 40% y el cultivo fue positivo solo en el
20%, la baciloscopia, la tinción de Ziehl Neelsen en la patología y la radiografía de
47tórax fueron negativas en todos los casos, el 100% de los pacientes fue tratado
con medicación farmacológica de primera línea con mejoría en el 80%.
Tabla 5. Descripción de los pacientes con gomas tuberculosas
Variable Resultados
Edada Media 53.3 años
DE 14.2
IC 95% 41.4;65,2
Sexo Femenino 60% (3)
Masculino 40% (2)
Estrato Estrato I 20% (1)
Estrato II 40% (2)
Estrato III, IV y V 0% (0)
Estrato VI 20% (1)
Tiempo de evoluciónb Mediana 18 meses
RIQ 41
Localización Cara 20% (1)
Tórax anterior 40% (2)
Tórax posterior 20% (1)
Lumbosacro 20% (1)
Abdomen 20% (1)
Brazos 20% (1)
Antebrazos 20% (1)
Muslos 40% (2)
Piernas 20% (1)
Glúteos 20% (1)
Comorbilidades Diabetes 40% (2)
Alzheimer 20% (1)
Epilepsia 20% (1)
TB pulmonar 0 % ( 0)
48Otra TB extrapulmonar 0% (0)
PPD Positiva 40% (2)
Negativo 40% (2)
Sin información 20% (1)
Baciloscopia de esputo Negativa 100% (5)
Cultivo de la biopsia de piel Positivo 20% (1)
Negativo 60% (3)
Sin información (1)
Biopsia de piel Positiva 80% (4)
Sin información (1)
Tinción de Ziehl Neelsen Negativa 100% (5)
de la biopsia de piel
PCR-IS6110 Positiva 100% (5)
Radiografía de tórax No compatible 100% (5)
Tratamiento Farmacológico de primera línea 100% (5)
Resultado del tratamiento Favorable 80% (4)
Sin información 20% (1)
Estadístico a Shapiro Wilk 0,062 b Shapiro Wilk 0,000; DE: Desviación
estándar; IC: Intervalo de confianza; TB: Tuberculosis PCR-IS6110:
Reacción en cadena de polimerasa de la secuencia de inserción 6110; PPD:
Derivado Proteico Purificado.
Fuente: Autores
4912. DISCUSION
La epidemia de la tuberculosis está aumentando en los países industrializados,
con estimados de la OMS de 10.4 millones de casos nuevos en el año 2015 y 1,4
millones de muertes (2). La coinfección de M. tuberculosis y el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) se consideran las principales causas de
incremento en la presentación de la enfermedad (20). La tuberculosis cutánea es
poco común, comprendiendo entre el 1 al 2% de todas las formas
extrapulmonares de esta enfermedad (7) y es más frecuente en los países de
bajos recursos (29), puede ser causada por Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis o Mycobacterium bovis BCG (1). En el mundo se han
identificado diversas series de casos, como por ejemplo: Farina (España), 11
casos en 14 años; Visser (Sudáfrica), 92 casos en 12 años; Chong (Hong Kong),
176 casos en 10 años; Jerajani (India), 291 casos en 10 años; Kumar (India), 402
casos en 25 años; Buttho (Pakistán), 153 casos en 4 años; y Tincopa (Perú), 32
casos en 2 años (14); nuestro estudio logra ser uno de los primeros referentes
nacionales que se suman a la literatura mundial y marca algunas diferencias con
esta.
Al comparar las variables estudiadas Sharma et al registraron una mayor
presentación de la enfermedad en pacientes de sexo masculino (3) lo que difiere
de los resultados de esta investigación en la que no se presentaron diferencias por
sexo en el análisis global. Sin embargo en un sub-análisis estratificado por la
forma clínica más común (gomas tuberculosas) se observó una mayor frecuencia
en el sexo femenino. Estudios previos han reportado predominancia femenina
para las gomas tuberculoides cuando son de patrón esporotricoide (31).
La edad media de presentación fue de 53,3 años, la mediana de tiempo de
evolución fue de 18 meses y las gomas tuberculosas fueron la forma clínica más
prevalente; estos datos difieren de lo publicado por Abdelmalek et al que
identificaron una edad media de aparición de 43.8 años y la variante clínica más
50común en su estudio fue la escrofuloderma en el 65% de los casos (5). Las gomas
tuberculosas tradicionalmente se han considerado formas de diseminación
hematógena, sin embargo en nuestro estudio no se identificaron focos
extracutáneos de tuberculosis. Con respecto a la localización de las lesiones en
esta serie de casos se identificó una mayor presentación en tórax anterior y
extremidades, regiones que también fueron descritas en un estudio descriptivo
retrospectivo realizado por Spelta et al quienes informaron un mayor predominio
en las extremidades inferiores (10). Algunos autores precisamente consideran que
la localización en tronco y extremidades es la más común en las gomas
tuberculosas (14), la forma de presentación predomínate en nuestro estudio.
En lo relacionado con las comorbilidades se observó a la diabetes como la
principal patología acompañante y no se encontró ningún caso de coinfección con
VIH u otras causas de inmunosupresión, sin embargo la literatura informa que los
pacientes con VIH tienen 29 veces más riesgo de presentar tuberculosis (30) y
Spelta encontró que el 14.3 % tenía coinfección con VIH (10). Anecdóticamente
existe el reporte de caso de un paciente con diabetes mellitus que presentó
infección por tuberculosis en el sitio de aplicación de la insulina (31).
En lo concerniente a las pruebas diagnósticas la PCR- IS6110 fue positiva en el
100% de los casos, como era de esperarse por ser criterio de inclusión, seguida
de la biopsia en el 87,5%, la PPD en el 25% y la Tinción de Ziehl Neelsen en el
12.5 %; estos últimos datos son diferentes al estudio realizado en 20 pacientes
con tuberculosis cutánea por Wang quien identificó la PPD positiva en el 80% y la
tinción de Ziehl Neelsen en el 20 % de los participantes (22). Es de resaltar que a
pesar de que la forma clínica más frecuente fue multibacilar (gomas tuberculosas)
hubo una alta proporción de cultivos negativos, lo que apoya aún la necesidad de
complementar siempre el diagnóstico con la PCR. En nuestro estudio se describió
un caso de eritema indurado de Bazin; el hallazgo de positividad en la PCR de las
lesiones de este tipo de paniculitis siempre ha sido controversial y hace parte del
dilema diagnóstico entre si es una tubercúlides o una tuberculosis cutánea real.
51Dada la sensibilidad de la PCR-IS6110 proponemos que el eritema indurado de
Bazin es una consecuencia directa de la infección por, un hecho que no había sido
reconocido probablemente porque las técnicas anteriormente usadas tenían baja
sensibilidad para cantidades pequeñas de micobacterias (27).
Todos los pacientes fueron tratados con la terapia farmacológica de primera línea
evidenciando una respuesta positiva en el 87.5%, del 12,5% restante no se tiene
información del resultado del tratamiento, no se registraron pacientes con repuesta
paradójica al tratamiento antituberculoso, lo que contrasta con lo reportado por
Fernández en su estudio (26).
En cuanto a la eficacia de esta investigación, este estudio tiene una adecuada
validez interna para ser punto de referencia con respecto al conocimiento nacional
de la tuberculosis cutánea ya que hasta la fecha no se había realizado una
descripción de este tipo de pacientes en nuestro medio. En lo concerniente a la
validez externa podría compararse con otras investigaciones latinoamericanas y
globales debido a las variables que se pretendieron describir, las cuales son
similares a otras publicaciones internacionales (3,10).
Uno de los principales limitantes en esta investigación es que las series de casos
son estudios primarios, observacionales y descriptivos no analíticos; que no
permiten generar causalidad, pero pueden ser el paso inicial para el diseño de
estudios de mayor jerarquía que logren generar un conocimiento más sólido en lo
relacionado a la tuberculosis cutánea en la población Colombiana. Otra limitación
importante del estudio es que solo se escogieron pacientes con PCR positiva, esto
pudo limitar el número de participantes, sin embargo esta decisión se tomó para
buscar una mayor especificidad en los criterios de inclusión y para describir las
características clínicas, epidemiológicas y de tratamiento en los pacientes con los
que hemos tenido la experiencia de usar esta técnica, que aunque útil, aun no
tiene un uso extendido en nuestro medio. La PCR tiene un gran valor en el
diagnóstico de la tuberculosis cutánea debido a 3 hechos: el número de
52microorganismos en las lesiones cutáneas no siempre es lo suficientemente alto
como para ser detectados por el examen microscópico; no todos los bacilos ácido
alcohol resistentes son M. tuberculosis y el tiempo de procesamiento de la PCR es
mucho menor que el periodo de crecimiento del cultivo (27), lo que permite iniciar
tratamiento más temprano.
5313. CONCLUSIONES
Este estudio permitió describir las características epidemiológicas y clínicas de
una serie de pacientes con tuberculosis cutánea en quienes se llegó al diagnóstico
mediante el uso de la reacción en cadena de la polimerasa. Encontramos
similitudes respecto a la literatura mundial en variables como la localización de las
lesiones o el tratamiento, pero también encontramos diferencias sustanciales,
especialmente en la forma clínica más frecuente (gomas tuberculosas) y la falta de
asociación con inmunosupresión. Otro hecho notable fue la ausencia de
tuberculosis extracutánea en pacientes con gomas tuberculosas, contrario a lo que
se espera para esta variante. Este hallazgo es de gran importancia ya que eran
pacientes con manifestaciones clínicas completamente compatibles con este tipo
de tuberculosis cutánea. Este fenómeno pudo deberse a las limitaciones del
estudio (estudio retrospectivo) o a la presencia de focos diferentes al pulmonar
que no se estudian frecuentemente, sin embargo no podemos descartar otras
causas, como una prevalencia mayor a la descrita de gomas tuberculosas sin foco
extracutáneo en nuestro medio, e incluso, a la descripción de una nueva forma de
tuberculosis no considerada por otros autores anteriormente.
Aunque por el diseño del estudio no es posible evaluar la efectividad de la PCR
para el diagnóstico de la tuberculosis cutánea, si se contribuye a la divulgación de
la utilidad de esta técnica en nuestro medio.
5414. BIBLIOGRAFIA
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