Consenso de semiología dermatológica Universidad Nacional de Colombia
Autor: Lancheros Munevar , Liliana Patricia
Asesor: Galeano Tapias, Adriana Catalina (Thesis advisor)
Fecha: 2011
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La base de la descripción semiológica en Dermatología, la constituyen las lesiones elementales. Existen múltiples diferencias en la concepción de dicha terminología básica. El presente consenso de la escuela de dermatología de la Universidad Nacional de Colombia busca unificar las definiciones y lograr una aceptación general en su uso. / Abstract. The basis of the semiologic description in Dermatology, are the elementary lesions. There are many differences in the conception of the basic terminology. The present consensus from the School of Dermatology at the National University of Colombia seeks to unify the definitions and to achieve a generalized acceptance in their use.

CONSENSO DE SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA UNIVERSIDAD NACIONAL
DE COLOMBIA
LILIANA PATRICIA LANCHEROS MUNEVAR
CODIGO 05-598069
Trabajo de grado presentado para optar al título de DERMATOLOGA
DIRIGIDO POR:
DR. LUIS FERNANDO PALMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
Bogotá, 2011Dedicado al Dr.Guillermo Gutiérrez
Maestro en el arte de observar y palparAGRADECIMIENTOS
Agradezco a los doctores miembros del comité encargado de la elaboración del
consenso por su colaboración y entusiasmo:
DR LUIS FERNANDO PALMA
Profesor Dermatopatología Universidad Nacional de Colombia.
DR ALVARO ACOSTA DE HAART
Profesor Dermatooncología Universidad Nacional de Colombia
DR HECTOR CASTELLANOS LORDUY
Profesor y director del Departamento de Dermatología Universidad Nacional de
Colombia
Igualmente mis agradecimientos para todos los dermatólogos que participaron en
la encuesta.TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION 7
1. MARCO TEORICO 13
2. DEFINICIONES DE LAS LESIONES ELEMENTALES 20
2.1 Lesiones elementales primarias 20
2.2 Lesiones elementales secundarias 39
2.3 Otras lesiones 56
3. TABLAS COMPARATIVAS DE LOS AUTORES 58
1.1 Lesiones elementales primarias 58
1.2 Lesiones elementales secundarias 78
4. ANALISIS DE LA COMPARACION DE LAS DEFINICIONES 96
5. RESULTADOS DE LA ENCUESTA 103
6. DISCUSION 111
7. CONSENSO DE LAS DEFINICIONES 116
CONCLUSIONES 137
BIBLIOGRAFIA 138
ANEXOS 142LISTA DE ANEXOS
ANEXO A. ENCUESTA DE SEMIOLOGIA DERMATOLOGICARESUMEN
RESUMEN ABSTRACT
La base de la descripción The basis of the semiologic
semiológica en Dermatología, description in Dermatology, are
la constituyen las lesiones the elementary lesions. There
elementales. Existen múltiples are many differences in the
diferencias en la concepción conception of the basic
de dicha terminología básica. terminology. The present
El presente consenso de la consensus from the School of
escuela de dermatología de la Dermatology at the National
Universidad Nacional de University of Colombia seeks
Colombia busca unificar las to unify the definitions and to
definiciones y lograr una achieve a generalized
aceptación general en su uso. acceptance in their use
PALABRAS CLAVE: lesión KEY WORDS: elementary
elemental, definiciones lesión, dermatologic definitions,
dermatológicas, términos, terms, consensus
consensoINTRODUCCION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAA
Las lesiones elementales dermatológicas constituyen los cimientos en los cuales
se apoyan el lenguaje y el pensamiento dermatológico. Podríamos decir que
equivalen al alfabeto sobre el que se construye nuestro sistema de comunicación.
En el aprendizaje de la dermatología, es fundamental conocer y comprender el
significado de cada una de las lesiones elementales con el fin de realizar una
correcta asociación entre dichas lesiones y su imagen respectiva. El
reconocimiento de las imágenes de las enfermedades dermatológicas unido a la
recolección de los datos de la anamnesis del paciente, nos permiten a su vez,
deducir un diagnóstico.
Es por tanto indispensable, una absoluta claridad en la definición de las lesiones
elementales dermatológicas. Sin embargo, al remitirnos a los textos
dermatológicos, encontramos que la única constante en tales definiciones es
justamente, la diferencia. En general, los conceptos son claros si se mira una
única referencia pero al revisar varios autores, dicha claridad se pierde por la falta
de homegeneidad en las definiciones. Nos enfrentamos entonces a la imprecisión,
contradicción y superposición en la concepción de los términos.
No es sorprendente que en consecuencia, se presente idéntica situación entre los
médicos dermatólogos, inclusive entre los pertenecientes a una misma escuela o
institución. Estos conflictos lingüísticos interfieren en la eficacia de la descripción
de las enfermedades. Y si la interferencia en la descripción es importante, aún es
mayor la que trasciende al documentar lo que observamos y transmitir este
conocimiento. Todo esto nos conduce a la alteración de la comunicación y el
aprendizaje dermatológico.
Si el lenguaje que hablamos y escribimos no es del todo comprensible para el
dermatólogo, mucho menos lo será para los estudiantes de dermatología ni para
los profesionales de otros campos de la medicina afines a la dermatología o
relacionados con ella. Para la mayoría de los dermatólogos experimentados,
diagnosticar una enfermedad a partir del reconocimiento de sus lesiones es más
sencillo que la descripción de las mismas. Es por ello que la repercusión de la falta
de consistencia en la descripción de los términos semiológicos ha logrado pasar
desapercibida en la literatura dermatológica. Sin embargo, para los no
experimentados o no dermatólogos, el diagnóstico requiere remitirse a los textos e
imaginar las lesiones a partir de su descripción.
La dermatología como rama científica, en su creciente tecnicismo, ha ido
perdiendo capacidad y claridad en su expresión. Mientras no exista conciencia de
7la variabilidad y disimilitud en la definición de las lesiones elementales, el lenguaje
dermatológico no será preciso ni reproducible.
JUSTIFICACION
Las discrepancias lingüísticas planteadas, aunque parezcan sutiles y pasen
inadvertidas, debilitan y deterioran el proceso de la comunicación dermatológica.
Cualquier disciplina científica como lo es la dermatología, requiere un conjunto de
términos básicos que sean consistentes y claramente definidos.
Sorprendentemente, el estudio crítico de la semiología nunca ha sido un punto
fuerte de la ciencia dermatológica, especialmente considerando la amplitud de su
patología.
La reflexión sobre la forma en que utilizamos nuestro vocabulario más esencial es
escasa. A pesar de su importancia en la teoría y práctica dermatológica, el interés
en su estudio se ha limitado a unos pocos autores.
En nuestro país no se ha desarrollado el tema y el aprendizaje de la semiología se
relega a las definiciones expuestas por los textos de referencia sin ningún análisis
crítico de las mismas.
El lenguaje dermatológico, como todos los otros lenguajes, es dinámico y varía en
el tiempo. Con la llegada del nuevo milenio, no tiene sentido que la dermatología
moderna conserve el caótico uso de términos y definiciones elaborado en los
tiempos de los primeros dermatólogos semiólogos.
Es tiempo por tanto de unificar y clarificar los conceptos básicos que constituyen
los pilares del lenguaje y la comunicación dermatológica, acorde a la evolución de
ésta disciplina científica. El presente trabajo pretende realizar una reflexión acerca
del problema y llevar a cabo un intento de consenso a partir de los miembros de la
escuela de Dermatología de la Universidad Nacional de Colombia
8ANTECEDENTES
A partir de 1964 inició la discusión por parte de Thomas Watt acerca de la falta de
homogeneidad en la definición de las lesiones primarias dermatológicas1. Desde
entonces, unas pocas revistas dermatológicas, predominantemente Archives of
Dermatology y Actas Dermosifiliográficas, abrieron espacios de discusión sobre el
tema. Se han destacado los doctores Robert Jackson, Bernard Ackerman, R. E.
Ashton y Francisco Vasquez Lopez, entre otros.
En 1987 la Liga Internacional del Comité Dermatológico en nomenclatura2, elaboró
un glosario de lesiones dermatológicas básicas. Este constituyó la única
recopilación encontrada de términos consensuados al día de hoy.
Hasta el momento, los autores de la literatura dermatológica que han participado
en los espacios de discusión, han llevado a cabo principalmente un llamado de
atención sobre el problema y han manifestado claramente la necesidad e
importancia de lograr una estandarización de las definiciones. Las respuestas a
estas reflexiones han sido entusiastas y en general concurren con la idea.
El Dr. Francisco Vasquez desarrolló un interesante estudio en el cual comparó las
definiciones de las lesiones elementales dermatológicas de 13 textos españoles
con el fin de resaltar las principales contradicciones y diferencias; con su estudio,
el Dr. Vásquez dio un paso importante hacia el consenso3.
El siguiente paso consistió en una discusión y argumentación individual de
diferentes autores acerca de las definiciones correctas de las lesiones
elementales, seguida de una propuesta personal de cada autor. Sin embargo, no
se ha reportado hasta el presente en la literatura, ninguna discusión en la que
participen simultáneamente varios dermatólogos con el fin de unificar estas
propuestas individuales. Aproximadamente hace 14 años, el Dr. Robert Jackson
propuso un simposio de morfología en el congreso anual de la Academia
Americana de Dermatología. La propuesta sin embargo, no fue aceptada4.
1JILLSON,Otis,WATT,Thomas. On standard definitions. En:Archives of dermatology. Vol.90, No 4
(Octubre,1.964); 454 – 455.
2
WINKELMANN, RK. Glossary of basic dermatology lesions. Upssala: International League of
Dermatological Societies, Committee on Nomenclature. En: Act Derm- Venereol. Suppl 130 (1988).
3 GONZÁLEZ, Marcos, PÉREZ, Narciso, VÁSQUEZ, Francisco. Las lesiones elementales en la
dermatología española actual (II): paradigmas semánticos. En: Actas Dermosifiliogr. Vol 92 (2001);
47 – 52.
4JACKSON, Robert. On Standard Dermatology Definitions. En: Arch Dermatol. Vol.135 (octubre,
1999); 1273.
9A nivel institucional, el Departamento de Dermatología y Venereología del Instituto
de la India de Ciencias Médicas (Nueva Delhi, India) realizó un consenso de las
definiciones de las lesiones elementales dermatológicas en su departamento,
basándose en las expuestas en dos textos de referencia5. Este intento constituye
lo más reciente que se ha llevado hacia una unificación de conceptos.
A partir de los últimos 5 años, el tema ha sido olvidado. Solo unos pocos autores
aún insisten ocasionalmente en la importancia de realizar un consenso pero su
persistencia ha sido reconocida más no recompensada.
5SHARMA, Vinod. Clinical Lesions in Dermatology: Consensus Definitions.. En: Indian J Dermatol.
Vol. 48 No 3 (2003); 179 – 181.
10OBJETIVO GENERAL
Elaborar un consenso de las definiciones de las lesiones elementales
dermatológicas en la escuela dermatológica de la Universidad Nacional de
Colombia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Reflexionar acerca de la falta de uniformidad de la terminología
dermatológica básica.
2. Establecer la importancia de la unificación de los conceptos de las lesiones
elementales dermatológicas y su impacto en la eficiencia de la
comunicación.
3. Determinar la influencia en la terminología dermatológica actual de los
modelos de descripción semiológica antiguos y contribuir a la comprensión
de la evolución de nuestro lenguaje.
4. Elaborar un consenso semiológico que contribuya a la formación y
caracterización de la escuela dermatológica de la Universidad Nacional de
Colombia.
5. Realizar un aporte teórico con fines útiles para su directa aplicación en la
práctica dermatológica diaria.
6. Proveer a los médicos no dermatólogos y a los estudiantes de dermatología
de herramientas semiológicas claras que faciliten su aprendizaje y
comprensión.
7. Obtener una caracterización morfológica clínica de las lesiones elementales
que a su vez nos permita la correlación con sus características
histopatológicas.
11METODOLOGIA
El presente es un estudio descriptivo en el cual se pretende valorar mediante una
encuesta, las definiciones de las lesiones elementales dermatológicas más
aceptadas entre los miembros de la escuela de Dermatología de la Universidad
Nacional de Colombia. A partir de los resultados de dicha encuesta, se elaborará
un consenso de las definiciones.
Elaboración de la encuesta (Ver Anexo A)
La encuesta plantea interrogantes acerca de la necesidad del consenso, la forma
de descripción y clasificación de las lesiones elementales y finalmente, su
definición.
La opinión acerca de la definición de las lesiones se obtiene mediante escogencia
múltiple. Para establecer las opciones de definición, se realizó una selección de 17
textos dermatológicos a partir de los cuales se llevó a cabo una comparación entre
sus definiciones. Se seleccionaron los textos de referencia más utilizados en el
aprendizaje y práctica dermatológica en Colombia y los que fueran representativos
de los modelos semiológicos dermatológicos.
En un listado que exponía las definiciones de manera textual, se compararon a los
autores entre sí, un listado por cada lesión elemental. Posteriormente, se
simplificaron las definiciones y se confrontaron en tablas que comparaban a los
autores según los parámetros de definición.
Los resultados de esta comparación se analizaron críticamente y a partir de las
definiciones más comunes, se obtuvieron las opciones de definición expuestas en
la encuesta.
Elaboración del consenso
Para realizar el consenso a nivel de la escuela dermatológica de la Universidad
Nacional, se encuestó una muestra de 21 dermatólogos que corresponde al 30%
de los miembros de la escuela, entre egresados y profesores. Se excluyeron los
residentes que actualmente se encuentran cursando el posgrado de Dermatología.
Los resultados de la encuesta fueron evaluados por un comité que integraba los
profesores representantes de la escuela: el Dr. Fernando Palma, el Dr. Alvaro
Acosta y el Dr. Héctor Castellanos. A partir del análisis crítico de las definiciones
más aceptadas, se elaboró el consenso de las mismas a nombre de la escuela
Dermatológica de la Universidad Nacional de Colombia.
121. MARCO TEORICO
Los cimientos del vocabulario dermatológico básico actual se remontan a la
antigüedad clásica. Hipócrates (460-377? AC) clasificó por primera vez las
enfermedades cutáneas en dos tipos: las localizadas (que tenían una existencia
independiente) y las exantemáticas (aquellas que resultaban del intento del cuerpo
por eliminar la enfermedad). Estas últimas se subdividían a su vez en phymata
(forúnculos, tumores), lopoi (escamosas) y helchodia (vesículas, ampollas).
Hyeronimus Mercurialis (1530-1606) dividió las enfermedades de la piel por
localización, las que se ubicaban en el cuero cabelludo y las que no. Estas últimas
se subdividían según el color, la textura y volumen.
Es a partir del siglo XVIII, con el inicio de la dermatología moderna, cuando surge
el real cambio: los términos dermatológicos comienzan ser definidos con precisión
por primera vez. Este proceso fue posible gracias a la obra de varios autores. En
primer lugar, la obra incial de Joseph Plenck quien publica en 1776 el primer libro
moderno de dermatología (Doctrinade morbis cutaneis). Plenck clasificó 150
enfermedades cutáneas en 14 categorias (Tabla I).
Tabla I 6
Robert Willan inglés(1757-1812) seguido por su pupilo Thomas Bateman, presenta
en 1790 la clasificación de las enfermedades en 8 órdenes (Figura I) y publica
“Enfermedades cutáneas”. Más tarde Jean Louis Alibeirt francés (1768-1837)
construyó una elaborada y complicada clasificación, reuniéndolas en “el árbol de
las dermatosis”: el tronco era la piel, las 12 ramas los 12 grupos de enfermedades
6 JACKSON, Robert. Historical outline of attempts to classify skin diseases. En: CMA Journal. Vol
116 (Mayo, 1977): pag 1165.
13y las ramitas los géneros (Figura II). El vienés Ferdinand von Hebra (1816-1880)
utilizó un sistema de clasificación anatómico-patológico en el cual organizó las
enfermedades de la piel utilizando los términos de la patología general de los
órganos internos (Tabla II). Además describió las lesiones elementales o
eflorescencias. Jean Darier (1856-1938) clasificó las enfermedades cutáneas en
el primer tomo de su texto, a partir de la lesión elemental y los síndromes
derivados de ellas. (Tabla IV).
Figura I. Clasificación de las enfermedades cutáneas en 8 órdenes por R. Willan7
7 CRISSEY, John, PARISH Lawrence. Two hundred years of dermatology. En: J Am Acad Dermatol
Vol 39 No 6 (Diciembre 1998) pag 1004.
14Figura II. “Arbre des dermatoses” Alibert 18338
Tabla II. Clasificación de las enfermedades de Hebra9
8
JACKSON, Robert. Historical outline of attempts to classify skin diseases. En: CMA Journal. Vol
116 (Mayo, 1977): pag 1167.
9JACKSON, Robert. Ibid, pag 1167
15Tabla IV. Títulos de los capítulos del libro de Darier10
A partir de las obras iniciales y sucesivas de estos autores, la morfología de las
lesiones cutáneas toma importancia y constituye el patrón de referencia en las
definiciones de los términos básicos dermatológicos. No obstante, los conceptos
morfológicos han evolucionado hasta la actualidad, simultáneamente a las
variaciones en el pensamiento científico y médico.
Resaltan en este proceso evolutivo, dos modelos generales de definiciones que se
distinguieron tanto en la medicina como en el resto de la ciencia: el esencialismo y
el nominalismo. En el campo de la dermatología, estos modelos fueron
desarrollados por Robert Willan y de Ferdinand Hebra, respectivamente.
MODELO ESENCIALISTA (ROBERT WILLAN)
El modelo esencialista de definición fue el modelo apropiado por la ciencia y la
filosofía dela época (siglo XVIII). De igual manera fue aplicado en la dermatología.
El modelo esencialista consiste en definir los objetos a partir de todas las
características conocidas del mismo, obteniendo de esta forma una descripción
10JACKSON, Robert. Ibid, pag 1167
16completa del objeto. En el caso dermatológico, dichos objetos corresponden a las
lesiones elementales.
Las definiciones esencialistas, al contemplar todos los criterios posibles que
pudieran describir el objeto, no se complacieron con describir únicamente el
aspecto morfológico, esto es, lo visible y palpable en el momento del examen. Fue
una característica fundamental de esta corriente el incluir el aspecto evolutivo a
pesar de que no fuera posible evaluarlo clínicamente en el tiempo presente. Las
definiciones de Plenck, Willan y Bateman integran palabras como permanente y
describen la transformación de las lesiones.
Otro aporte importante de este modelo consistió en que no solo le interesó el
aspecto descriptivo de las lesiones sino también su clasificación. El paradigma
esencialista mezcla, por tanto, el campo de la semiología y de la nosología. Willan
y su pupilo Bateman clasificaron las enfermedades cutáneas en ocho órdenes,
según las características morfológicas definidas. Cada uno de estos ordenes
correspondio a los ocho términos básicos o lesiones elementales. A su vez, lo
órdenes se subdividían en géneros y especies (Tabla V).
El modelo esencialista, consolidado en Inglaterra por Robert Willan, fue apropiado
por Biett quien lo difundió a Francia. La escuela francesa de dermatología, asumió
dicho modelo y lo mantiene hasta el momento. Dada su importancia no solo
descriptiva sino también taxonómica, el primer Glosario Internacional de Términos
Dermatológicos Básicos, editado en 1988, eligió este modelo para la definición de
sus lesiones. La contribución de Robert Willan, considerado uno de los
dermatólogos del milenio, es actualmente reconocida mediante la impresión de su
retrato en la portada del British Journal of Dermatology.
17TABLA V. Las lesiones elementales según Willan y Bateman11
MODELO NOMINALISTA (FERDINAND HEBRA)
El modelo de definición impuesto por Ferdinand Hebra constituyó el segundo hito
en la historia de la dermatología. Contrario a la corriente esencialista de Willan,
Hebra excluyó el criterio evolutivo en sus descripciones e incluyó el morfológico
histológico. El propósito de las definiciones nominalistas consistió en describir los
términos únicamente a partir de lo que era objetivamente evaluable en el momento
de la observación de las lesiones.
Hebra separó la semiología de la nosología, ramas que en combinación
caracterizaron el modelo esencialista. Adicionalmente, dividió las lesiones
elementales en primarias y secundarias a las que denominó eflorescencias
11 COTO, Pablo, GOTOR, María, PÉREZ, Narciso, VÁSQUEZ, Francisco. Semiología Cutánea:
perspectiva histórica de la evolución de la terminología básica en España. En: Actas
Dermosifiliogr.Vol. 97 No 3 (2006); pag 155.
18primarias y secundarias respectivamente. (Tabla VI y VII) Fue también pionero en
establecer un sistema de medición el cual fue analógico. Otro aporte importante
fue la consideración de la distribución topográfica de las lesiones.
El modelo nominalista fue importado por la Escuela Dermatológica de Viena y es
actualmente el más difundido a nivel mundial. Tiene especial aceptación en la
literatura de habla inglesa.
TABLA VI Eflorescencias primarias12TABLA VII.Eflorescencias secundarias13
Tanto el modelo esencialista como el nominalista coexisten aún en el presente y
constituyen la causa principal de la variabilidad observada en la definición de las
lesiones elementales dermatológicas.
12 COTO, Pablo, GOTOR, María, PÉREZ, Narciso, VÁSQUEZ, Francisco. Ibid. pag 155.
13 COTO, Pablo, GOTOR, María, PÉREZ, Narciso, VÁSQUEZ, Francisco. Ibid. pag 156.
192. DEFINICIONES DE LAS LESIONES ELEMENTALES
2.1 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
MACULA
FITZPATRICK´S Lesión plana perceptible como un área de
color diferente de la piel circundante.
BOLOGNIA Lesión pequeña, plana, no palpable. Indica
una lesión que sólo presenta un tenue
cambio de color o textura, sin elevación por
encima de la superficie cutánea.
ANDREWS Cambios en la coloración normal de la piel,
sin elevación ni depresión ( no se palpan).
HABIF Cambio de color plana, circunscrita, que
puede ser café, azul, roja o
hipopigmentada
FALABELLA Lesión circunscrita, se ve pero no se palpa
al tacto, no hace relieve sobre la piel, es
una mancha en la cual el único cambio
detectable es el color.
GUTIERREZ Cambios de coloración de la piel, sin
modificación de su relieve, consistencia o
espesor.
RODRIGUEZ Mancha. Cambio del color de la piel, sin
modificación de su relieve.
ARENAS Cambio de coloración.
MAGAÑA Cambio circunscrito en el color de la piel.
RUIZ MALDONADO Simple cambio circunscrito de la coloración
de la piel, sin relieves.
ROOK Alteración circunscrita en el color de la piel
MASCARO
BRAUN-FALCO Alteración circunscrita del color de la piel,
no sobreelevada.
LAFFONT Lesión sin cambios en el relieve ni
infiltración, simplemente una modificación
del color de la piel
SHARMA Lesión circunscrita plana que difiere de la
piel circundante por su color
SHIMIZU No realiza definición general, define cada
uno de los tipos de mácula.
ACKERMAN Cambio de color, plana, de hasta 1 cm.
20PETEQUIA
FITZPATRICK´S
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF Depósito circunscrito de sangre < 0.5 cm
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ Mancha roja, redondeada, usualmente de 1
– 3 mm de diámetro, producida por la
extravasación de eritrocitos en la dermis;
no desaparece a la presión.
ARENAS
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO
ROOK Punto hemorrágico punteado de
aproximadamente 1-2 mm
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN
PURPURA
FITZPATRICK´S Extravasación de sangre a partir de los
vasos cutáneos que resulta en lesiones
rojo-purpúricas.
BOLOGNIA Lesión violácea que no se pone blanca con
la presión y que es secundaria a la
extravasación de eritrocitos.
ANDREWS
HABIF Depósito circunscrito de sangre > 0.5 cm
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ Salida de los eritrocitos de los vasos.
ARENAS
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO
ROOK
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA Cambio de color de la piel o de la mucosa
debido a la extravasación de sangre. El
color no es blanqueable. Mide de 2-10 mm
SHIMIZU Hemorragia rojo brillante o violeta en la piel
ACKERMAN Sangrado dentro de la piel
21PAPULA
FITZPATRICK´S Lesión sólida, elevada, <0.5 cm en la cual
una proporción significativa se eleva por
encima del plano de la piel circundante
BOLOGNIA Lesión pequeña, superficial, circunscrita,
palpable, de menos de 10mm de diámetro
y que se eleva por encima de la superficie
cutánea.
ANDREWS Lesiones elevadas, circunscritas, sólidas,
sin colecciones líquidas visibles, que miden
desde el tamaño de un alfiler hasta 1 cm.
HABIF Lesión elevada,sólida, <0.5 cm
FALABELLA Lesión elevada, pequeña, cuyo tamaño es
inferior a 1cm de diámetro.
GUTIERREZ Elevaciones circunscritas de la piel, de
consistencia sólida. No dejan cicatriz. Su
tamaño varía entre una cabeza de alfiler
hasta el de una arverja.
RODRIGUEZ Lesión sólida, de origen epidérmico o
dérmico, superficial, de tamaño variable
entre puntiforme hasta 1 cm de diámetro,
autorresolutiva.
ARENAS Lesión circunscrita y sólida de la piel, que
desaparece sin dejar cicatriz.
MAGAÑA Elevación sólida y circunscrita, por
convención internacional, no mayor de 1cm
de diámetro.
RUIZ MALDONADO Levantamientos circunscritos, firmes, de
algunos mm, duros, que tienen dos
características clínicas: corta duración, en
semanas y ser resolutivos si no se
destruyen.
ROOK Elevación palpable, circunscrita, < 0.5 cm
MASCARO Elevación sólida, pequeña y circunscrita de
la piel, espontáneamente resolutiva, que al
desaparecer no deja cicatriz.
BRAUN-FALCO Lesiones superficiales, circunscritas y
sobreelevadas de entre 1 mm y 1 cm de
diámetro.
LAFFONT Lesión elevada, firme, sólida y tiene
cuerpo a la palpación. Al decapitarla no hay
salida de suero ni pus.
SHARMA Lesión pequeña, sólida y elevada < 0.5 cm
y cuya mayor porción de la lesión yace por
encima del plano de la piel circundante
SHIMIZU Lesión elevada ≤10 mm de forma
hemisférica o plana
22ACKERMAN Lesión elevada, sólida de hasta 1 cm
PLACA
FITZPATRICK´S Lesión sólida, elevada, que ocupa un área
de superficie relativamente mayor que su
altura por encima del nivel normal de la piel
y que es > 0.5 cm.
BOLOGNIA Lesión palpable de 10 mm o más de
diámetro, que se eleva por encima de la
superficie cutánea.
ANDREWS Pápulas grandes (o pápulas que confluyen)
de 1cm o más.
HABIF Lesión ciscunscrita, elevada, superficial,
sólida, >0.5 cm, frecuentemente
conformada por la confluencia de pápulas.
FALABELLA Lesión moderadamente elevada, cuya
altura es menor comparada con su
extensión. Es > 1 cm
GUTIERREZ
RODRIGUEZ Lesión elevada de la piel que tiene más de
1 cm de diámetro.
ARENAS Conjunto de lesiones.
MAGAÑA Leve elevación sobre la piel sana, mayor
de 1cm de diámetro, como una meseta o
disco.
RUIZ MALDONADO
ROOK Area elevada de la piel, usualmente > 2cm
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA Lesión elevada como una meseta, > 0.5 cm
que ocupa una superficie relativamente
grande en comparación con su altura
SHIMIZU Lesión elevada, ancha y plana de 2-3 cms
ACKERMAN Lesión elevada, sólida, plana, >1 cm
23PARCHE
FITZPATRICK´S Area plana con un color diferente de la piel
circundante, >0.5 cm y que puede tener
una escama muy fina y delgada
BOLOGNIA Lesión plana, no palpable, de 10mm o más
de diámetro.
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ Manchas mayores de 1 cm de diámetro.
ARENAS
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO
ROOK
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN Mácula >1 cm
24NODULO
FITZPATRICK´S Lesión palpable, sólida, >0.5 cm cuya
profundidad o palpabilidad lo diferencia de
una pápula o de una placa.
BOLOGNIA Pápula o placa de consistencia más firme
(indurada) y con frecuencia más profunda.
ANDREWS Morfológicamente similares a las pápulas,
pero miden más de 1cm, y suelen situarse
en la dermis o el panículo adiposo.
HABIF Lesión ciscunscrita, elevada, sólida, >0.5
cm
FALABELLA (Tubérculo) Lesión elevada, >1cm de
diámetro, cuyo volumen principal suele
localizarse en la dermis o hipodermis, y
levanta completamente la piel sin
distorsionar las estructuras adyacentes.
GUTIERREZ Induraciones hipodérmicas sólidas, más o
menos circunscritas, no visibles, sólo
palpables al principio, ya que la piel que las
recubre conserva su aspecto normal.
RODRIGUEZ Lesión sólida, profunda,
dermohipodérmica, de pocos mm a 2cm de
diámetro, que involuciona sin dejar cicatriz.
ARENAS (Tubérculo) Lesión circunscrita y sólida, del
mismo color de la piel o rosada y de
consistencia firme. No es resolutiva y al
desaparecer deja una zona de atrofia y, si
se ulcera una cicatriz.
MAGAÑA Masa palpable y circunscrita que mide de 1
a 2 cm.
RUIZ MALDONADO Levantamientos firmes, duros, bien
limitados, a veces pequeños, pero pueden
ser de 1 cm, y hasta más. Su evolución es
siempre crónica y siempre dejan alguna
huella.
ROOK Masa sólida en la piel, la cual puede ser
observada como una elevación o puede ser
palpada, > 5 mm
MASCARO Lesión de caracteres semejantes al
tubérculo, pero situado a mayor
profundidad, en la hipodermis o límite
dermohipodérmico.
BRAUN-FALCO Proliferaciones circunscritas y sólidas bien
delimitadas, que pueden asentar en la piel
y en el tejido celular subcutáneo.
LAFFONT (Nudosidad )Lesión palpable, infiltrada a la
dermohipodermis. Es firme, más o menos
circunscrita. La piel que la recubre puede
25ser normal o eritematosa.
SHARMA Lesión palpable, sólida, redonda o
elipsoide de más de 0.5 cm y que tiene un
mayor altura o profundidad en comparación
al área de superficie
SHIMIZU Lesión elevada de 10-20 mm
ACKERMAN Lesión elevada y redonda, > 1 cm
NUDOSIDAD
FITZPATRICK´S
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ
ARENAS Lesión eritomatosa, más o menos
circunscrita, profunda y dolorosa, que
evoluciona en un plazo de días o semanas
y desaparece sin dejar huella.
MAGAÑA Nódulo situado profundamente, de manera
que se palpa como tal y se ve como una
mancha eritematosa.
RUIZ MALDONADO Levantamiento más profundo, se palpa
más que se ve, eritematoso, doloroso y
también de pocos días de evolución.
ROOK
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT (Nódulo) Lesión palpable, infiltrada a la
dermohipodermis. Es firme, mas o menos
circunscrita. La piel que la recubre puede
ser normal o eritematosa
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN
26TUBERCULO
FITZPATRICK´S
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA (Nódulo) Lesión elevada de > 1cm de
diámetro, cuyo volumen principal suele
localizarse en la dermis o hipodermis, y
levanta completamente las estructuras de
la piel sin distorsionar las estructuras
adyacentes.
GUTIERREZ Lesiones dérmicas de consistencia sólida
que hacen relieve en la piel. Se deben a
una infiltración celular de la dermis que
desorganiza su estructura normal. No son
por lo tanto, resolutivos y dejan una cicatriz
esclero atrófica, debido a la destrucción
dérmica que ocasionan. Su tamaño varía
entre una munición y una avellana,
pudiendo ser aun mayor. Su forma es
generalmente redondeada.
RODRIGUEZ Lesión sólida, nodular, que al curar deja
cicatriz.
ARENAS (Nódulo) Lesión circunscrita y sólida, del
mismo color de la piel o rosada, y de
consistencia firme. No es resolutiva y al
desaparecer deja una zona de atrofia y, se
ulcera, una cicatriz.
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO
ROOK
MASCARO Lesión sólida, circunscrita y prominente, de
forma y tamaño variables, situada en la
dermis, que evoluciona lentamente y puede
reabsorberse o ulcerarse dejando cicatriz.
BRAUN-FALCO Lesión sobreelevada semejante a la
pápula, que se ulcera fácilmente. Estas
lesiones de una forma estricta, únicamente
se pueden diagnosticar atendiendo a su
evolución.
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN
27TUMOR
FITZPATRICK´S Cualquier masa benigna o maligna
BOLOGNIA
ANDREWS Masas blandas o de consistencia dura, fijos
o móviles y de diversos tamaños, aunque
generalmente miden más de 2cm.
HABIF Nódulo grande
FALABELLA Semejante al nódulo, pero su tamaño es
mayor y llega a medir varios centímetros de
diámetro. El tumor levanta o distorsiona
marcadamente las estructuras adyacentes.
GUTIERREZ Neoformaciones no inflamatorias, de
aspecto, volumen y consistencia variable,
con tendencia a persistir indefinidamente y
cuya etiología se desconoce.
RODRIGUEZ Lesión cutánea sólida protuberante que
tiene dos o más centímetros de diámetro.
ARENAS Lesión que tiende a crecer y a persistir. Por
lo general es elevada, de forma, color y
tamaño variables.
MAGAÑA Elevación o masa palpable mayor de 2 cm.
Su contenido puede ser sólido, quístico o
líquido.
RUIZ MALDONADO (Neoformación) Aspecto variable, crecen,
persisten y destruyen. Naturaleza
neoplásica
ROOK Agrandamiento de tejidos por material
normal o patológico o células que forman
una masa. Puede ser inflamatorio o no
inflamatorio
MASCARO Formación circunscrita no inflamatoria, que
tiende a crecer o persistir de manera
indefinida y biológicamente es
independiente del tejido donde se asienta.
BRAUN-FALCO Es una masa grande y sólida que asienta
en la piel.
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU Nódulo intensamente proliferativo > 30 mm
ACKERMAN
28GOMA
FITZPATRICK´S Lesión nodular granulomatosa de la sífilis
terciaria
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ Nódulos de curso sub-agudo que
evolucionan hacia la ulceración.
RODRIGUEZ Nódulo de larga evolución, supurativo, duro
inicialmente y luego reblandecido por la
presencia de polimorfonucleares; tiende a
ulcerarse y al curar deja cicatriz.
ARENAS Lesión circunscrita, más profunda que el
nódulo y de evolución crónica, que pasa
por una etapa de endurecimiento para
luego reblandecerse y tornarse fluctuante;
luego se abre y la ulceración se repara
finalmente, dejando una cicatriz atrófica.
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO
ROOK
MASCARO Nódulo que se reblandece y ulcera,
evolucionando sucesivamente en cuatro
periodos de crudeza, reblandecimiento,
ulceración y reparación.
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN
HABON
FITZPATRICK´S Edema de la piel que se caracteriza por su
evanescencia, de forma y tamaño variable,
rosadas.
BOLOGNIA
ANDREWS Lesiones de diferentes tamaños,
evanescentes, edematosas y de superficie
plana. Suelen tener morfología oval o
circinada, coloración rosada o erimatosa y
rodearse de una areola rosada.
HABIF Placaevanescente, firme, edematosa,
resultante de la infiltración de la dermis
por fluido. Son transitorias
FALABELLA (Roncha) Lesión elevada y eritematosa que
29presenta palidez en su porción más
central, la cual corresponde al marcado
edema que ocurre por extravasación de
fluídos en la dermis superior. Aparece en
pocos minutos y se desvanece en varias
horas, característica que la diferencia de
otras lesiones.
GUTIERREZ
RODRIGUEZ Pápula eritematosa, edematosa,
pruriginosa, que dura pocas horas o
minutos
ARENAS (Roncha) Edema transitorio de tipo
vasomotor de la dermis se manifiesta por
una elevación mal definida, de consistencia
elástica, forma ameboide, límites
imprecisos y evolución fugaz; la superficie
es convexa, con aspecto de cáscara de
naranja y color blanco, rosado o rojo.
MAGAÑA (Roncha) Área eritematosa de edema
dérmico o dermohipodérmico, de formas y
tamaños muy variables y que, de manera
característica, dura menos de 24 a 48
horas.
RUIZ MALDONADO (Roncha) Levantamiento mal definido, de
límites imprecisos y tamaño variable, de
color rojizo y que dura algunas horas.
ROOK Area transitoria de edema dérmico y/o
hipodérmico, blanca, compresible.
MASCARO
BRAUN-FALCO Lesiones firmes, de márgenes bien
definidos, ligeras y uniformemente
sobreelevadas. Suelen ser efímeras y muy
pruriginosas. Su coloración puede ser rojo
pálido por vasodilatación o blanquecina
debido a la comprensión capilar que
ocasiona el edema.
LAFFONT
SHARMA Area evanescente de edema dérmico e
hipodérmico. Es una pápula o placa con
centro de color rosado o pálido y eritema
periférico
SHIMIZU Edema localizado que desaparece en un
corto periodo de tiempo, rosa pálido,
ligeramente elevado.
ACKERMAN Pápulas y placas evanescentes, rosadas
que blanquean con la diascopia y que tiene
pseudópodos en la periferia
30VESICULA
FITZPATRICK´S Cavidad llena de líquido < 0.5 cm
BOLOGNIA Lesión elevada que contiene líquido claro.
Pequeña ampolla de menos de 10mm de
diámetro.
ANDREWS Lesiones epidérmicas elevadas,
circunscritas, que contienen líquido y que
miden entre 1mm y 10mm de tamaño.
HABIF Colección circunscrita de líquido libre < 5
mm
FALABELLA Lesión elevada de < 1 cm de diámetro, que
contiene fluido claro en su interior
GUTIERREZ Pequeñas elevaciones circunscritas de la
epidermis, que contienen un líquido
transparente y límpido, o amarillento,
seroso o hemorrágico.
RODRIGUEZ Lesión elevada sobre la superficie
epidérmica, de contenido líquido o seroso,
con tamaño desde puntiforme hasta 1
centímetro de diámetro.
ARENAS Elevación circunscrita de la piel, de
contenido líquido seroso; mide unos
cuantos milímetros.
MAGAÑA Levantamiento de contenido líquido, intra o
subepidérmico, menor de 1 cm.
RUIZ MALDONADO Levantamiento de contenido seroso o
seropurulento de pocos mm.
ROOK Acumulación visible de líquido dentro o por
debajo de la epidermis, < 0.5 cm,
frecuentemente agrupadas
MASCARO Elevación circunscrita de la epidermis, cuya
dimensión oscila entre la punta de un alfiler
y la de un guisante, de contenido líquido,
seroso o serohemorrágico, que puede
enturbiarse y volverse purulenta.
BRAUN-FALCO Lesiones sobreelevadas con un aspecto
hueco en su interior lleno de líquido.
Suelen ser del tamaño de un guisante.
LAFFONT Lesión elevada, translúcida, de 1-3 mm.
Refleja la presencia de una microcolección
de líquido claro, el cual es evidenciado al
decapitarla.
SHARMA Acumulación visible de líquido dentro o
debajo de la epidermis, < 0.5 cm
SHIMIZU Elevación <5 mm comprendida dentro de
una membrana y que contiene líquido
transparente, principalmente plasma y
material celular
31ACKERMAN Lesión elevada, circunscrita, llena de
líquido, de hasta 1 cm
AMPOLLA
FITZPATRICK´S Cavidad llena de líquido > 0.5 cm
BOLOGNIA Lesión elevada de más de 10mm de
diámetro que contiene líquido claro.
ANDREWS Vesículas mayores de 1cm, de morfología
oval o irregular, que están rellenas de un
material seroso o seropurulento.
HABIF Colección circunscrita de fluido libre > 5
mm
FALABELLA Lesión elevada, de contenido líquido y
claro en su interior, > 1cm y < 5cm de
diámetro.
GUTIERREZ Elevaciones circunscritas de la epidermis
que contienen líquido seroso claro, turbio o
hemorrágico. Son uniloculares,
evacuándose totalmente su contenido al
ser punzadas. Su tamaño es mayor que el
de las vesículas.
RODRIGUEZ Cavidad de contenido líquido, seroso, intra
o subepidérmica, mayor de 1 centímetro de
diámetro.
ARENAS (Flictena) Elevación circunscrita de la piel,
de contenido líquido y gran tamaño, hasta
15 o 20 mm o más.
MAGAÑA Levantamiento de contenido líquido y
transparente, mayor de 1 cm de diámetro.
RUIZ MALDONADO Levantamientos de contenido seroso o
seropurulento de más de un cm.
ROOK Acumulación visible de líquido dentro o por
debajo de la epidermis, > 0.5 cm
MASCARO Elevación circunscrita de la piel. Llena de
un líquido seroso o serohemático, de
dimensiones mayores que las de la
vesícula. El tamaño oscila habitualmente
entre el de una avellana y un huevo de
paloma, si bien pueden ser mayores.
BRAUN-FALCO Lesiones sobreelevadas con un aspecto
hueco en su interior lleno de líquido.
Suelen ser de mayor tamaño que las
vesículas.
LAFFONT Vesícula grande de varios cm; es
transparente o amarillo limón. El líquido
claro o hemorrágico se evidencia al
decapitarla.
SHARMA Acumulación visible de líquido dentro o
32debajo de la epidermis, > 0.5 cm
SHIMIZU Elevación ≥5 mm comprendida dentro de
una membrana y que contiene fluido
transparente, principalmente plasma y
material celular
ACKERMAN Lesión elevada,circunscrita, llena de fluido,
> 1 cm
PUSTULA
FITZPATRICK´S Cavidad elevada y circuncrita en la
epidermis o el infundíbulo que contiene
pus.
BOLOGNIA Lesión elevada superficial que contiene
líquido amarillento (pus), generalmente rico
en proteínas y con presencia de neutrófilos,
y que localiza dentro o debajo de la
epidermis.
ANDREWS Elevaciones de la piel que contienen un
material purulento.
HABIF Colección circunscrita de leucocitos y fluido
libre que varía en tamaño.
FALABELLA Lesión elevada, con fluido en su interior,
pero a diferencia de las vesículas y
ampollas, también contiene células
inflamatorias y detritus celulares (pus) que
le confieren un color amarillento
característico.
GUTIERREZ Elevaciones circunscritas de la piel cuyo
contenido es pus.
RODRIGUEZ Lesiones pequeñas, elevadas,
amarillentas, que contienen pus.
ARENAS Elevación pequeña, circunscrita, llena de
un líquido purulento.
MAGAÑA Levantamiento de contenido purulento y/o
detritus celulares.
RUIZ MALDONADO Lesión de contenido purulento. Son
pequeñas, de unos cuantos mm. y siempre
superficiales. No deja cicatriz.
ROOK Acumulación visible de pus libre
MASCARO Elevación circunscrita de la piel, debida a
una colección seropurulenta o purulenta
que se forma en la epidermis o en los
anejos.
BRAUN-FALCO Lesiones purulentas.
LAFFONT Lesión elevada cuyo tamaño varía de mm a
cm. De coloración blanco lechoso o
amarillento, contiene un líquido seroso o
pus franco que es visible al decapitarla
33SHARMA Vesícula o ampolla llena con líquido turbio
o purulento
SHIMIZU Ampolla amarillenta de contenido purulento
ACKERMAN Colección circunscrita de pus (neutrófilos y
detritus necróticos)
ABSCESO
FITZPATRICK´S Acumulación localizada de material
purulento, tan profunda que usualmente el
pus no es visible en la superficie.
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ Colecciones purulentas cerradas,
localizadas en dermis o en hipodermis. Se
perciben como elevaciones de la piel,
blandas, fluctuantes, de aspecto
inflamatorio.
RODRIGUEZ Colección de polimorfonucleares o
eosinófilos en un tejido sólido, fluctuante y
cerrado. Se localiza hasta la hipodermis.
Se presenta como una pústula o un nódulo
que tiende a drenar y deja cicatriz al curar.
ARENAS Acumulación purulenta de tamaño mayor
que la pápula, en dermis e hipodermis; es
una elevación de la piel blanda, fluctuante y
de aspecto más o menos inflamatorio;
tiende a abrirse al exterior y originar
fistulas.
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO Lesión de contenido purulento, mayor que
la pápula y que se forma en la dermis y en
la hipodermis, pudiendo ocasionar cicatriz.
ROOK
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN Acumulación localizada de pus
34QUISTE
FITZPATRICK´S Cavidad o saco encapsulado, revestido por
un epitelio verdadero, que contiene
material líquido o semisólido.
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF Lesión circunscirta con una pared y una
luz; la luz puede contener fluido o material
sólido
FALABELLA Semejante al nódulo y consiste en un saco
o bolsa que contiene material viscoso o
semisólido, el cual tiene origen en las
paredes del mismo. La renitencia es la
sensación de líquido que se obtiene a la
palpación digital del quiste.
GUTIERREZ Cavidad cerrada, normal o accidental,
formada por una pared conjuntiva, tapizada
por epitelio, cuyo contenido puede ser
líquido, gelatinoso o semisólido.
RODRIGUEZ Lesión de tamaño variable que tiene un
recubrimiento epitelial y un contenido
líquido, mucoso o queratínico.
ARENAS Acumulación no inflamatoria, rodeada de
una pared constituida de epitelio
pavimentoso o glandular, de contenido
líquido o pastoso.
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO
ROOK Cualquier cavidad o saco cerrado con un
revestimiento endotelial, epitelial o
membranoso que contiene fluido o material
semisólido
MASCARO Colección no inflamatoria, líquida, pastosa
o semilíquida, que posee una pared
orgánica bien definida, habitualmente
constituida por epitelio pavimentoso o
glandular.
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA Cavidad o saco cerrados cubiertos por un
revestimiento epitelial, endotelial o
membranoso. Se manifiesta como un
edema fluctuante
SHIMIZU Lesión tumoral encapsulada cubierta por
un revestimiento membranoso que no
siempre se eleva por encima de la piel
ACKERMAN Cavidad revestida de epitelio que contiene
fluido o material sólido
35COMEDON
FITZPATRICK´S Infundíbulo de un folículo piloso que se
encuentra dilatado y taponado con
queratina y lípidos
BOLOGNIA Unidades foliculares taponadas asociada
con glándulas sebáceas atróficas.
ANDREWS
HABIF Tapón de material sebáceo y queratinoso,
ubicado en la apertura de un folículo piloso
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ Dilatación de un infundíbulo que se llena de
queratina y de bacterias.
ARENAS Tapón de queratina, blanco, grisáceo o
negro que cierra los orificios de los folículos
pilosebáceos.
MAGAÑA Infundíbulo dilatado y ocupado por
queratina, lo cual provoca un relieve sobre
la piel sana.
RUIZ MALDONADO
ROOK Tapón de queratina y sebo en un orificio
pilosebáceo dilatado
MASCARO Tapón blanquecino, grisáceo o negruzco
que obtura el poro del folículo polisebáceo
y se haya constituido por sebo, restos
epiteliales, y puede contener gérmenes o
parásitos.
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU Pápula de cabeza negra que resulta del
bloqueo de un folículo piloso por sebo
ACKERMAN Infundibulo piloso dilatado y ocupado por
células cornificadas, material sebáceo y
microorganismos
36SURCO
FITZPATRICK´S Túnel filiforme y ondulante a través de la
porción externa de la epidermis excavada
por un parásito.
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF Canal tortuoso, elevado y angosto,
producido por un parásito
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ
ARENAS Lesión lineal, recta o tortuosa, ligeramente
elevada de color grisáceo o eritematosa.
MAGAÑA Líneas que en diversos puntos de sus
trayectos abren a la superficie de la piel.
RUIZ MALDONADO
ROOK Túnel pequeño en la piel que hospeda un
parásito
MASCARO Línea más o menos tortuosa, algo
sobreelevada, de color blanquecino,
grisáceo o eritematoso, propia de
procesos parasitarios como la sarna.
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN Túnel usualmente en la capa córnea o
espinosa, llevado a cabo por un parásito o
su larva.
37TELANGIECTASIA
FITZPATRICK´S Dilatación persistente de pequeños
capilares en la dermis superficial que son
visibles como líneas finas, rojas, brillantes,
no pulsátiles o en un patrón tipo red.
BOLOGNIA Vasos sanguíneos pequeños, dilatados de
forma permanente.
ANDREWS
HABIF Vasos sanguíneos superficiales dilatados
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ Dilataciones vasculares permanentes y
superficiales de un tejido, eritematosas,
lineares y aparentes porque están llenas de
sangre.
ARENAS
MAGAÑA Dilatación permanente de los capilares,
que se ven como líneas finas, brillantes y
no pulsátiles.
RUIZ MALDONADO
ROOK
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN Vénula, arteriola o capilar dilatado que son
visibles como diminutos vasos sanguíneos
cerca a la superficie cutánea
382.2 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
HERIDA
FITZPATRICK´S
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ
ARENAS
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO
ROOK
MASCARO Pérdida de sustancia que en profundidad
afecta por lo menos al tejido conectivo
subepitelial. Determinada por un
traumatismo.
BRAUN-FALCO Solución de continuidad sobre piel sana a
consecuencia de un traumatismo. Curan
dejando cicatriz pero tienden a resolverse
espontáneamente.
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN
EROSION
FITZPATRICK´S Lesión deprimida, circunscrita, húmeda que
resulta de la pérdida de toda o una porción
de epidermis viable o del epitelio de las
mucosas. Puede resultar de trauma,
desprendimiento de las capas epidérmicas
con maceración, ruptura de vesículas o
ampollas o necrosis epidérmica.
BOLOGNIA Excavación cutánea superficial
ANDREWS Pérdida de parte o de la totalidad de la
epidermis. No deja cicatriz.
HABIF Pérdida focal de la epidermis, no penetra
más allá de la unión dermoepidérmica y por
tanto sana sin cicatriz
FALABELLA
GUTIERREZ Pérdida superficial de substancia que no
39lesiona el corion y por lo tanto no deja
cicatriz.
RODRIGUEZ (Exulceración) Pérdida de la epidermis con
débil o ningún compromiso de la dermis
papilar. Cura sin dejar cicatriz.
ARENAS (Exulceración)Solución de continuidad que
solo afecta la epidermis, de origen
traumático, no deja cicatriz
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO (Exulceración) Pérdida de sustancia en la
piel, superficial, que no rompe la capa
basal.
ROOK Pérdida de la epidermis, la cual sana sin
cicatriz, usualmente secundaria a una
ampolla.
MASCARO Pérdida de continuidad de la superficie de
la piel o mucosas, que sólo alcanza parcial
o totalmente el epitelio.
BRAUN-FALCO Pérdida de substancia superficial, que
puede afectar la epidermis hasta la
membrana basal sin dejar cicatriz.
LAFFONT Pérdida de sustancia que afecta a la
epidermis y la parte superior de las papilas
dérmicas. No deja cicatriz
SHARMA Lesión húmeda, circunscrita y usualmente
deprimida que resulta de la pérdida de toda
o una porción de la epidermis viable. No
deja cicatriz
SHIMIZU Excoriación epidérmica en la capa basal
que se desarrolla por la ruptura de una
ampolla o una pústula
ACKERMAN Defecto causado por la pérdida parcial o
completa de la epidermis
40EXCORIACION
FITZPATRICK´S Excavación que resulta del rascado
BOLOGNIA Excavaciones en la piel secundarias al
rascado
ANDREWS Abrasión linear o punteada producida
mecánicamente, que afecta a la epidermis,
no llegando a la dermis papilar en la
mayoría de los casos.
HABIF Erosión causada por rascado,
frecuentemente lineal.
FALABELLA Abrasión o erosión superficial de la piel.
Suele tener una coloración rojo oscura por
la sangre desecada que la cubre, y se
encuentra rodeada por un pequeño halo
eritematoso.
GUTIERREZ Lesiones de origen traumático en general
(rascado), pequeña pérdida de substancia
muy superficiales, que sólo compromete la
epidermis, no dejando por lo tanto, cicatriz
alguna.
RODRIGUEZ Pérdida traumática de la epidermis,
usualmente, producido por rascado, que no
lesiona la dermis papilar y que cura sin
dejar cicatriz.
ARENAS Solución de continuidad que abarca
epidermis y dermis papilar; también es de
origen traumático.
MAGAÑA Úlcera superficial, ya que se refiere a la
pérdida sólo de la epidermis.
RUIZ MALDONADO
ROOK Pérdida de sustancia de la piel,
específicamente producida por el rascado
MASCARO Solución de continuidad superficial que
comprende la epidermis y, con frecuencia,
la dermis papilar; habitualmente es de
origen traumático, y está ocasionada por el
rascado.
BRAUN-FALCO Soluciones de continuidad superficiales
que pueden llegar a afectar hasta la dermis
papilar.
LAFFONT
SHARMA Cualquier pérdida de la piel producida por
el rascado. Usualmente lineal pero puede
ser punteada
SHIMIZU Daño parcial de la epidermis por injuria o
frotamiento
ACKERMAN
41FISURA
FITZPATRICK´S Pérdida lineal de la continuidad de la
superficie de la piel o de las mucosas que
resulta de la tensión excesiva o de la
disminución en la elasticidad del tejido
comprometido
BOLOGNIA
ANDREWS Hendidura lineal que atraviesa la
epidermis o la dermis.
HABIF Pérdida lineal de la epidermis y la dermis,
con paredes casi verticales, agudamente
definidas
FALABELLA Grieta estrecha o rajadura de la piel, la
cual se desarrolla generalmente por un
excesivo resecamiento cutáneo o
hiperqueratosis de algunas zonas.
Usualmente son muy dolorosas.
GUTIERREZ Heridas lineales únicas o múltiples de
origen traumático, sin pérdida de
substancia y en cuya producción interviene
una alteración de la elasticidad.
RODRIGUEZ Lesión lineal en la cual hay ruptura de la
epidermis con participación discreta de la
dermis papilar.
ARENAS Hendiduras lineales de la piel, por lo
general dolorosas. Profundizan hasta la
dermis.
MAGAÑA Aperturas lineales, que involucran la
epidermis y la dermis.
RUIZ MALDONADO Pérdida de sustancia en la piel lineal.
ROOK Hendidura o brecha lineal en la superficie
de la piel
MASCARO Pérdida de continuidad de la piel en forma
de hendidura lineal que afecta el epitelio y
puede alcanzar el tejido conectivo papilar.
BRAUN-FALCO Soluciones de continuidad profundas y
lineales.
LAFFONT Erosión lineal resultante del desgarro de un
tegumento frecuentemente
hiperqueratósico.
SHARMA Hendidura lineal espontánea en la
superficie de la piel, confinada a la
epidermis y dermis papilar
SHIMIZU Clivaje lineal delgado a través de la
epidermis profunda y la dermis
ACKERMAN Defecto lineal que se extiende desde la
superficie de la piel hasta la dermis
42ULCERA
FITZPATRICK´S Defecto en el cual la epidermis y al menos
la dermis papilar han sido removidas. Cura
con cicatrización.
BOLOGNIA Excavaciones cutáneas que alcanzan al
menos la superficie de la dermis.
ANDREWS Pérdida completa de la epidermis junto con
parte de la dermis. Curan dejando
cicatrices.
HABIF Pérdida focal de la epidermis y la dermis;
sana con cicatriz
FALABELLA Lesión que resulta de una solución de
continuidad en la epidermis y dermis con
pérdida de sustancia.
GUTIERREZ Pérdidas de substancia que van más allá
de la dermis y por lo tanto siempre dejan
cicatriz.
RODRIGUEZ Pérdida de la continuidad de la piel o de
una mucosa, de profundidad y extensión
variables, que compromete la dermis y a
veces la hipodermis y que no tiende a
curar.
ARENAS Pérdida de sustancia más profunda que
puede incluir dermis, hipodermis y
descubrir huesos, músculos y tendones; al
repararse deja cicatriz.
MAGAÑA Pérdida de tejido, más o menos
circunscrita, de profundidad variable, ya
que incluye la epidermis y la dermis en
proporción diversa.
RUIZ MALDONADO Pérdida de sustancia en la piel.
ROOK Pérdida de dermis y epidermis,
frecuentemente con pérdida de los tejidos
subyacentes
MASCARO Pérdida de sustancia que en profundidad
afecto por lo menos al tejido conectivo
subepitelial.
BRAUN-FALCO Lesiones con pérdida de substancia en las
que puede estar afectada la dermis o
incluso el tejido celular subcutáneo.
LAFFONT Pérdida de sustancia a partir de la dermis
media y profunda que es seguida
frecuentemente por una cicatriz
SHARMA Pérdida de piel circunscrita donde ha
habido destrucción de la epidermis y al
menos parte de la dermis
SHIMIZU Completa deficiencia del tejido, alcanzado
dermis y tejido subcutáneo.
43ACKERMAN Defecto causado por la pérdida completa
de la epidermis y usualmente parte de la
dermis subyacente.
.
SENO
FITZPATRICK´S Tracto que conecta una cavidad profunda
supurativa con otra o con la superficie de la
piel
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ
ARENAS
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO
ROOK Cavidad o tracto con un final ciego
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA Cavidad o tracto con un final ciego
SHIMIZU
ACKERMAN Canal revestido de epitelio el cual abre a la
superficie de la piel
44FISTULA
FITZPATRICK´S
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ Trayecto tisular anormal, congénito,
traumático o inflamatorio, que comunica
dos estructuras u órganos internos o uno
de éstos con la superficie cutánea.
ARENAS Trayecto que comunica dos cavidades o
una cavidad con el exterior.
MAGAÑA Canal revestido por epitelio.
RUIZ MALDONADO Trayecto que comunica dos cavidades o
una cavidad con el exterior.
ROOK Pasaje anormal de una estructura profunda
a la superficie de la piel o entre dos
estructuras. Está frecuentemente revestido
por epitelio escamoso
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA Pasaje anormal de una víscera hueca
profunda a la superficie de la piel o entre
dos estructuras huecas.
SHIMIZU
ACKERMAN
ATROFIA
FITZPATRICK´S Disminución en el número de células
epidérmicas que resulta en adelgazamiento
de la epidermis
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF Depresión en la piel resultante del
adelgazamiento de la epidermis o la dermis
FALABELLA Adelgazamiento aislado o simultáneo de la
epidermis, dermis o tejido celular
subcutáneo, con lo cual se produce un
hundimiento o depresión de la piel
afectada.
GUTIERREZ Lesiones provocadas por un trastorno de la
nutrición del tegumento, que se traduce
clínicamente por disminución del espesor y
consistencia de la piel. Ésta pierde la
45elasticidad, plegándose fácilmente; su color
es rosado o blanco marfilino y al tacto,
más que a la vista, se percibe un desnivel
característico.
RODRIGUEZ Disminución del tamaño de una célula,
tejido u órgano, por reducción de sus
organelos o del número de células o
componentes extracelulares.
ARENAS Disminución de una o varias capas de la
piel y sus anexos. Se manifiesta por piel
adelgazada, decolorada, finamente
plegada, con telangiectasias y alopecia.
MAGAÑA Disminución del tamaño y número celular;
se caracteriza por la pérdida del dibujo
normal de la piel y el fino plegamiento de
una epidermis translúcida.
RUIZ MALDONADO Adelgazamiento de una o varias capas de
la piel y sus anexos. La región afectada se
ve así adelgazada, arrugada,
semitransparente, con modificaciones del
pigmento, frecuentemente, hacia su
disminución, con telangiectasias y alopecia.
ROOK Pérdida de tejido de una o más capas de la
piel. Puede haber fino plegamiento y
aumento de la translucidez si el proceso es
superficial
MASCARO Alteración que consiste en la desaparición
o disminución de los elementos
constitutivos de la piel.
BRAUN-FALCO Adelgazamiento de la epidermis y la dermis
y la desaparición de los anejos.
LAFFONT Adelgazamiento del tegumento que puede
comprometer la epidermis, la dermis o los
dos compartimentos asociados
SHARMA Disminución en el tamaño de tejido
SHIMIZU Cuando la piel se vuelve delgada o tiene
una superficie suave y finamente arrugada
ACKERMAN Reducción en la sustancia de la piel debido
a la disminución de espesor de la dermis y
menos comúnmente del tejido subcutáneo
LIQUENIFICACION
FITZPATRICK´S Engrosamiento de la epidermis con
cambios en el colágenos de la dermis
superficial, secundaria al frotamiento
repetitivo. Produce acentuación de los
márgenes.
46BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF Area de engrosamiento de la epidermis
inducida por el rascado; las líneas
cutáneas están tan acentuadas que la
superficie parece una tabla de lavar
FALABELLA
GUTIERREZ Lesiones en placas, provocadas por el
rascamiento o fricción persistente de la
piel. Se caracterizan por: espesamiento del
tegumento, acentuación de su cuadriculado
normal y pigmentación oscura.
RODRIGUEZ Cambio macroscópico que consiste en
engrosamiento de la piel y aumento notorio
de su cuadriculado usual, secundario al
rascado crónico.
ARENAS Engrosamiento de las capas de la
epidermis; se traduce por piel gruesa con
aumento y exageración de los pliegues
cutáneos; es de color blanquecino u
oscuro e indica rascado prolongado.
MAGAÑA Engrosamiento de un área de la piel, en la
que se observa claramente su dibujo
romboidal y se debe a hiperplasia
epidérmica.
RUIZ MALDONADO Engrosamiento de las capas de la
epidermis, lo cual se traduce por una piel
gruesa, seca, con su cuadriculado muy
marcado, en ocasiones con ligera
hiperpigmentación.
ROOK Engrosamiento de la epidermis (y algo de
la dermis) en respuesta al frotamiento
prolongado
MASCARO Engrosamiento del tegumento, con
acentuación de los pliegues, debido al
rascado reiterativo.
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA Engrosamiento persistente de la piel con
exageración de sus marcas normales,
asociado a hiperpigmentación y debido a
rascado o frotamiento
SHIMIZU Engrosamiento e induración de la piel que
resulta de enfermedad crónica
ACKERMAN Engrosamiento papular de la piel asociado
a acentuación de las marcas cutáneas
normales, hiperpigmentación y algunas
veces, descamación.
47CICATRIZ
FITZPATRICK´S Lesión que surge de la proliferación de
tejido fibroso que reemplaza el colágeno
normal posterior a una herida o ulceración
que compromete la dermis reticular.
BOLOGNIA
ANDREWS Compuestas por tejido conectivo, y forman
parte del proceso reparativo normal
cuando, por daño o enfermedad, se
produce pérdida de la dermis o, incluso,
estructuras más profundas.
HABIF Formación anormal te tejido conectivo
debido a daño dérmico.
FALABELLA Secuela de una ulceración cutánea y refleja
el proceso fisiológico de reparación tisular
con la formación de nuevo tejido conectivo.
GUTIERREZ Neoformacion de tejido fibroso y epitelial
que repara toda pérdida de substancia que
ha interesado la dermis.
RODRIGUEZ Reparación final de una lesión dérmica o
hipodérmica con depósito de colágeno
sintetizado por fibroblastos.
ARENAS Reparación de una solución de
continuidad, mediante la formación de
tejido conectivo fibroso; es de origen
traumático o inflamatorio.
MAGAÑA Resultado del depósito de tejido conjuntivo,
como consecuencia del proceso de
reparación tisular.
RUIZ MALDONADO Reparación de una solución de continuidad
mediante la formación de tejido fibroso. Por
tanto, debe haber siempre una pérdida de
sustancia que rompa la capa basal y llegue
a la dermis.
ROOK Reemplazo de otro tejido por tejido fibroso
que ha sido destruido por injuria o
enfermedad
MASCARO Substitución de una alteración traumática o
inflamatoria de la dermis por tejido
conjuntivo neoformado.
BRAUN-FALCO Lesión permanente y fibrosada.
LAFFONT
SHARMA Reemplazo de tejido por tejido fibroso, el
cual se manifiesta como pérdida de los
márgenes y apéndices cutáneos y cambio
en la consistencia
SHIMIZU Proliferación reactiva de colágeno dérmico
48después de injuria de la piel
ACKERMAN Fibrosis que reemplaza la disposición
normal del colágeno
ESCLEROSIS
FITZPATRICK´S Induración circunscrita o difusa de la piel
que resulta de la fibrosis dérmica. Se
detecta más fácilmente por palpación.
BOLOGNIA Enfermedades que cursan con
engrosamiento (induración) de la piel.
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ Condensación de la epidermis, que hace la
piel más firme, menos plegable y más
adherente a los planos profundos.
RODRIGUEZ Cambio de la dermis caracterizado por
depósito de colágeno que luce compacto,
denso, homogéneo y con pocos fibrocitos.
ARENAS Formación difusa de tejido conectivo en la
dermis, que ocasiona desaparición de
anexos cutáneos. Produce endurecimiento
parcial o total de la piel, la cual adquiere un
aspecto seco, acartonado, inextensible e
hiper o hipopigmentado.
MAGAÑA Zona circunscrita, más o menos amplia, de
endurecimiento. Se debe al incremento del
tejido conjuntivo.
RUIZ MALDONADO Endurecimiento de parte o de toda la piel a
expensas del tejido conjuntivo. La piel se
nota dura, acartonada, habitualmente seca,
inextensible, hipo o hiperpigmentada.
ROOK Induración del tejido subcutáneo o la
dermis.
MASCARO Proceso de colagenización de la piel, con
neoformación de tejido conjuntivo en la
dermis, que suele suceder a un proceso
inflamatorio.
BRAUN-FALCO
LAFFONT
SHARMA Induración difusa o circunscrita de la piel
que resulta de la proliferación de colágeno
ACKERMAN Area de induración difusa o circunscrita de
la piel, detectable solo a la palpación
49QUERATOSIS
FITZPATRICK´S
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ Espesamiento circunscrito o difuso de la
piel, debidos a la hiperproducción de la
capa córnea, sin tendencia al
desprendimiento.
RODRIGUEZ Hiperqueratosis de la epidermis o de los
infundíbulos, que no tiende a desprenderse
y que forma escamas.
ARENAS Espesamiento moderado o importante de la
capa córnea.
MAGAÑA Levantamiento córneo, es decir, constituido
por queratina compacta.
RUIZ MALDONADO
ROOK
MASCARO
BRAUN-FALCO Crecimientos de queratina firmemente
adheridos a la piel.
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN
50ESCAMA
FITZPATRICK´S Lámina que surge a partir de la capa más
externa del estrato córneo.
BOLOGNIA
ANDREWS (Exfoliación). Láminas secas o grasas de
queratina.
HABIF Exceso de células epidérmicas muertas
que son producidas por queratinización y
descamación anormal
FALABELLA Célula epitelial descamada y anormalmente
acumulada que se hace visible.
GUTIERREZ Laminillas córneas, que tienen tendencia a
desprenderse espontáneamente de la
superficie cutánea en forma exagerada,
detalle que las diferencia de la fina
descamación fisiológica de la piel.
RODRIGUEZ Capa córnea que descama
espontáneamente o por raspado.
ARENAS Caída en bloque de la capa córnea; se
manifiesta por separación de fragmentos
secos de epidermis.
MAGAÑA Levantamiento y desprendimiento en
bloque de la capa córnea.
RUIZ MALDONADO Pérdida de la capa córnea merced al
proceso de renovación de la piel.
ROOK Lámina del estrato córneo
MASCARO Fragmentos laminares de la epidermis,
habitualmente secos, que se desprenden
de manera espontánea y resultan de la
eliminación de la capa córnea.
BRAUN-FALCO Células epiteliales queratinizadas.
LAFFONT Lámina blanquecina que se desprende al
raspado suave y tangencial, refleja un
engrosamiento del estrato córneo
SHARMA Lámina visible de estrato córneo
SHIMIZU Engrosamiento anormal de la superficie de
la piel y formación de lamelas blancas a
partir de la acumulación de células de la
capa córnea
ACKERMAN Células cornificadas que se han vuelto
visibles en la superficie de la piel
51COSTRA
FITZPATRICK´S Depósito indurado que resulta cuando el
suero, sangre o exudado se seca sobre la
superficie de la piel
BOLOGNIA
ANDREWS Formadas por suero, pus o sangre secos,
generalmente, acompañados de
deshechos epiteliales y bacterianos.
HABIF Colección de suero y restos celulares
secos
FALABELLA Resultado de la desecación de los
exudados y transudados cutáneos.
GUTIERREZ Producto de la desecación de un líquido:
sangre, pus o serosidad mezclado o no con
detritos epiteliales, bacterianos o
parasitarios.
RODRIGUEZ Conglomerado desecado de plasma, suero,
sangre o pus asentado en la superficie
epidérmica.
ARENAS Exudado que se seca.
MAGAÑA Depósito o acumulación deshidratada y
endurecida de plasma con células de la
sangre.
RUIZ MALDONADO Cuando un líquido orgánico, pus ,
serosidad o sangre, se seca.
ROOK Suero u otros exudados secos
MASCARO Producto de la desecación de exudados,
sangre o detritus en la superficie cutánea.
BRAUN-FALCO Se forman al secarse las secreciones de
las erosiones o las úlceras.
LAFFONT Desecación de un exudado que puede ser
seroso, hemorrágico o purulento y que se
desprende en bloque.
SHARMA Capa externa formada por hemorragia,
secreción o exudado seco
SHIMIZU Exudado o queratina solidificada que se
forma sobre una piel erosionada o ulcerada
ACKERMAN Exudado seco compuesto de suero y
células
52ESCARA
FITZPATRICK´S Costra negra, dura, circunscrita y
adherente a la superficie de la piel que
implica necrosis tisular, infarto, quemadura
profunda, gangrena u otro proceso
ulcerativo.
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ También llamado esfacelo. Tejido
necrosado que tiende a ser eliminado. El
tejido afectado es de color negro, carece
de sensibilidad. Hay hipotermia local.
RODRIGUEZ Capa gruesa , dura, desecada, de tejido
necrótico, que cubre y se adhiere con
firmeza a una úlcera .
ARENAS Producto de la eliminación de una zona de
necrosis; es negra, insensible y de
temperatura local disminuida.
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO Desprendimiento en bloque de una zona
necrótica por isquemia de la piel.
ROOK
MASCARO Resultado de la necrosis de parte del tejido
cutáneo
BRAUN-FALCO Necrosis tisular circunscrita.
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN
GANGRENA
FITZPATRICK´S Placa firme o mácula gris-rojiza, dolorosa,
de forma irregular que algunas veces se
encuentra deprimida ligeramente por
debajo del plano de la piel. Resulta de la
oclusión inflamatoria de los vasos
cutáneos.
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ Necrosis tisular isquémica.
ARENAS
MAGAÑA (Infarto) Es un área de necrosis por
53isquemia
RUIZ MALDONADO
ROOK Muerte del tejido, usualmente debido a
pérdida del suministro de sangre
MASCARO
BRAUN-FALCO Necrosis tisular húmeda
LAFFONT Necrosis tisular por hipo o avascularización
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN
VEGETACION
FITZPATRICK´S
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ Debidas a grandes proliferaciones de las
pápilas dérmicas, que determinan la
formación de masas lobuladas o
ramificadas en forma de coliflor. Su
consistencia es blanda y sangran
fácilmente ante cualquier traumatismo.
RODRIGUEZ
ARENAS Combinación de papilomatosis e
hiperqueratosis. Blanda, de superficie lisa y
húmeda.
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO Cuando se exageran las papilas dérmicas y
aumenta mucho la capa córnea es decir
hay: papilomatosis + hiperqueratosis. Es
blanda de superficie lisa, casi siempre de
mal olor y húmeda.
ROOK Crecimiento de tejido patológico
consistente en múltiples y agrupadas
masas papilares
MASCARO
BRAUN-FALCO
LAFFONT Proliferación celular cutánea de morfología
variable, adherida como un coliflor, sésil o
pediculada. Puede ser seca, húmeda,
macerada o supurativa
SHARMA
SHIMIZU
ACKERMAN
54POIQUILODERMIA
FITZPATRICK´S Combinación de atrofia, telangiectasia y
cambios pigmentarios en un área de piel.
BOLOGNIA Combinación de atrofia epidérmica,
telangiectasia, hiperpigmentación e
hipopigmentación, lo que confiere a la piel
un aspecto moteado.
ANDREWS
HABIF
FALABELLA
GUTIERREZ
RODRIGUEZ
ARENAS
MAGAÑA
RUIZ MALDONADO
ROOK Asociación de pigmentación cutánea,
atrofia y telangiectasias
MASCARO
BRAUN-FALCO Afectación cutánea donde coexisten
diferentes tipos de lesiones: atrofia,
hiperpigmentación, despigmentación y
telangiectasias.
LAFFONT Asociación de atrofia cutánea,
telangiectasias y anormalidades
pigmentarias
SHARMA Lesión caracterizada por pigmentación
variada, atrofia y telangiectasias
SHIMIZU
ACKERMAN
552.3 DEFINICION DE OTRAS LESIONES ELEMENTALES
OTRAS LESIONES ELEMENTALES
FITZPATRICK´S Depósito de calcio en la dermis o el tejido
Calcinosis (Elevada) subcutáneo que puede ser apreciado como
nódulos o placas duros y blanquecinos
Cuerno (Elevada) Masa cónica de células cornificadas que se
elevan por encima de una piel con
diferenciación anormal
Hiperqueratosis excesiva del estrato
Queratodermia (Cambio de superficie) córneo que resulta en un engrosamiento
amarillento de la pie, usualmente en
plantas y palmas.
BOLOGNIA
ANDREWS
HABIF Quiste pequeño y superficial de queratina
Milia (Especial) con apertura no visible
FALABELLA Lesión elevada, de contenido líquido y
Flictena ( Primaria) claro en su interior, >5 centímetros de
diámetro.
Exfacelacion (Secundaria) Abrasión o erosión superficial de la piel,
producida por traumatismos leves, que
causa solución de continuidad en la
epidermis y dermis superficial, con pérdida
de sustancia.
GUTIERREZ
RODRIGUEZ
ARENAS Lesión eritematosa o violácea elevada, que
Infiltración (Secundaria) puede ser circunscrita o difusa, “suculenta”
en la fase activa y atrófica cuando se
Grietas (Secundaria) resuelve.
Hendiduras lineales de la piel, por lo
general dolorosas. Afectan la epidermis.
MAGAÑA Hundimientos circunscritos de la piel, de
Depresión (Secundaria) cualquier tamaño y forma.
RUIZ MALDONADO Cuando se exageran las papilas dérmicas y
Verrugosidad (Secundaria) aumenta mucho la capa córnea es decir
hay: papilomatosis + hiperqueratosis, se
originan levantamientos anfractuosos,
duros, córneos, secos, de superficie
irregular y bien limitados.
ROOK Queratodermia (no tiene) Engrosamiento córneo de la piel
MASCARO
BRAUN-FALCO Fima (no tiene) Excrecencia nodular.
Grieta o desgarro ocasionado por el
Rágade (no tiene) estiramiento de la piel frágil,
56principalmente en los pliegues sometidos a
movimiento constante.
Engrosamiento cutáneo frecuentemente
Paquidermia (no tiene) recubierto de masas queratósicas
semejantes a verrugas.
LAFFONT
SHARMA
SHIMIZU Tilosis (Secundaria) Localización, proliferación y engrosamiento
de la capa córnea epidérmica
Clavo (Secundaria) Cápa córnea en forma de cuña dentro de la
piel debido a estimulación física prolongada
ACKERMAN Proyecciones digitiformes por encima de la
superficie de la piel debido a la extensión
Papiloma (Primaria) de las papilas dérmicas (papilomatosis), las
cuales están usualmente cubiertas por
epidermis hiperplásica
573. TABLAS COMPARATIVAS DE LOS AUTORES
3.1 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
1. MACULA
Texto Tipo Definición Elevación Superficie Circunsc Tamaño Otros
Fitzpatrick Plana Cambio de color Plana
Bolognia 1ª Cambio de textura o color Plana Pequeña No palpable
Andrews 1ª Cambio de color Plana No palpable
Habif 1º Cambio de color - +
Falabella 1ª Cambio de color - + No palpable
Gutierrez 1ª Cambio de color -
Rodriguez - Cambio de color -
Arenas 1ª Cambio de color
Magaña Plana Cambio de color +
Ruiz 1ª Cambio de color -
Rook - Cambio de color +
Mascaró - Cambio de color
Braun - Cambio de color - +
Laffont - Cambio de color -
Sharma - Cambio de color Plana +
Shimizu
Ackerman 1ª Cambio de color Plana <1 cm
582. PETEQUIA
Texto Tipo Definición Color Forma Circunsc Tamaño Etiología Otros
Fitzpatrick
Bolognia Puntiforme Violácea Extravasación de No blanquea con la
eritrocitos presión
Andrews
Habif Especiales Depósito de sangre + <0.5 cm
Falabella
Gutierrez Mancha Hemorragia capilar No blanquea con la
presión
Rodriguez - Mancha Roja redondeada 1-3 mm Extravasación de No blanquea con la
eritrocitos presión
Arenas Púrpura puntiforme
Magaña
Ruiz
Rook - Punto hemorrágico 1-2 mm
Mascaró
Braun
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman
593. PURPURA
Texto Tipo Definición Color Circunsc Tamaño Etiología Otros
Fitzpatrick Vascular Rojo-purpúricas Sangre extravasada
Bolognia 2ª Violácea Extravasación No blanquea con presión
eritrocitos
Andrews
Habif Especiales Depósito de sangre + >0.5 cm
Falabella
Gutierrez
Rodríguez - Eritrocitos
extravasados
Arenas Mancha Sangre extravasada
Magaña
Ruiz
Rook
Mascaró
Braun
Laffont
Sharma - Cambio de color 2 mm-1 cm Sangre extravasada No blanquea a la presión
Shimizu 1ª Hemorragia Rojo brillante o
violácea
Ackerman 1ª Sangrado dentro de la
piel
604. PARCHE
Texto Tipo Definición Color Elevación Tamaño Otros
Fitzpatrick - Area Color diferente plana >0.5 cm Descamación fina
a la piel
circundante
Bolognia 1ª plana >1 cm No palpable
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez
Rodriguez - Mácula >1 cm
Arenas
Magaña
Ruiz
Rook
Mascaró
Braun
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman 1ª Mácula >1 cm
615. PLACA
Texto Tipo Definición Elevación Profundidad Tamaño Consistencia Otros
Fitzpatrick Elevada Longitud > altura + >0.5 cm Sólida
Bolognia 1ª + >1 cm Palpable
Andrews 1º Pápulas grandes o > 1cm
que confluyen
Habif 1º Confluencia de + superficial > 0.5 cm Sólida
pápulas
Falabella 1ª Longitud > altura + >1 cm
Gutierrez
Rodriguez - + >1cm
Arenas Otras Conjunto de
lesiones
Magaña Elevada Como una meseta + >1 cm
Ruiz
Rook - + >2 cm
Mascaró
Braun
Laffont
Sharma - Longitud > altura, + >0.5 cm
como una meseta
Shimizu Elevada Ancha +, plana 2-3 cm
Ackerman 1ª +, plana >1cm Sólida
626. HABON
Texto Tipo Definición Color ElevaciónSuperficie Circunsc Forma Tamaño Evolución Etiología Otros
Fitzpatrick Elevada Edema rosada variable variable Evanescente
Bolognia
Andrews 1ª Edematosa Rosada plana Oval o circinada variable Evanescente Areola rosada
Habif 1ª Placa edematosa Evanescente Infiltración de la Firme
dermis por fluido
Falabella 1ª Edema Eritematosa con + Evanescente Extravasación
palidez central fluido en dermis
Gutierrez
Rodríguez - Pápula edematosa Eritematosa Evanescente Pruriginosa
Arenas 1ª Edema Blanco, rosado o + convexa - Ameboide Evanescente Vasomotor Consistencia
rojo elástica
Magaña Elevada Area Eritematosa Variable variable Evanescente Edema dérmico
Ruiz 1ª Eritematosa + - variable Evanescente
Rook - Area Blanca Evanescente Edema dérmico Compresible
Mascaró -
Braun - Rosado o blanco + + Evanescente Edema Pruriginosa y
firme
Laffont
Sharma - Pápula o placa Eritematosa con Evanescente Edema dérmico
palidez central y/o hipodérmico
Shimizu 1ª Edema localizado Rosa pálido + Evanescente
Ackerman 1º Pápula o placa rosada Pseudópodos Evanescente Blanquea con
periféricos diascopia
637. PAPULA
Texto Tipo Consistencia Elevación Profundidad Circunsc Tamaño Evolución Otros
Fitzpatrick Elevada sólida significativa <0.5 cm
Bolognia 1ª + Superficial + <1 cm Palpable
Andrews 1ª sólida + + Alfiler - 1 cm Sin colección líquida
Habif 1ª sólida + <0.5 cm
Falabella 1ª + <1 cm
Gutierrez 1ª sólida + + Cabeza alfiler-
guisante No deja cicatriz
Rodriguez - sólida Superficial <1 cm Autorresuelve Origen epidérmico o
dérmico
Arenas 1ª sólida + No deja cicatriz
Magaña Elevada sólida + <1 cm
Ruiz 1ª Sólida, firme, + + mm Corta duración
dura autorresolutiva
Rook - + <0.5 cm Palpable
Mascaró - sólida + + pequeña Autoresuelve
No deja cicatriz
Braun - + Superficial + <1 cm
Laffont - Sólida, firme + Palpable
Sharma - sólida significativa <0.5 cm
Shimizu 1ª +, plana <1 cm Hemisférica
Ackerman 1ª Sólida + <1 cm
648. NODULO
Texto Tipo Definición Consistenci Elevació Profundidad Circunsc Tamaño Evolución Otros
a n
Fitzpatrick Elevada sólida + >0.5 cm Palpable
Bolognia 1ª Pápula o placa firme +
Andrews 1ª Pápula más grande y Dermis o SC >1 cm
profunda
Habif 1º sólida + + > 0.5 cm
Falabella 1ª + Dermis o SC >1 cm No altera estructuras
adyacentes
Gutierrez 1ª Sólida, dura hipodermis +/- Palpable, no visible
Rodriguez - sólida Dermohipodermis < 2 cm Resuelve sin
dejar cicatriz
Arenas 1ª sólida + No resuelve, Eucrómica o rosada
deja cicatriz
Magaña Elevada Masa palpable Hasta hipodermis + 1-2 cms
Ruiz 1ª Sólida, firme, + + >1 cm Crónica, Deja
duro cicatriz
Rook - Masa sólida + >0.5 cm Visible o palpable
Mascaró - Tubérculo profundo Hasta hipodermis
Braun - Proliferación sólida Hasta hipodermis +
Laffont - Igual a nudosidad firme Dermohipodermis +/- Palpable
Sharma - altura o profundidad > sólida >0.5 cm Palpable, redonda o
longitud elipsoide
Shimizu 1ª + 1-2 cm
Ackerman 1ª + > 1cm Redonda
659. NUDOSIDAD
Texto Tipo Definición Consistencia Elevación Profundidad Circunsc Color Evolución Otros
Fitzpatrick
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez
Rodriguez
Arenas 1ª + +/- eritematosa No deja cicatriz Dolorosa
Magaña Plana Se palpa como nódulo + Eritematosa
se ve como mácula
Ruiz 1º Se palpa más que + + Eritematosa Pocos días Dolorosa
verse
Rook
Mascaró
Braun
Laffont - Nódulo palpable sólida Dermohipodermis +/-
Sharma
Shimizu
Ackerman
6610. TUBERCULO
Texto Tipo Definición Consistencia Elevación Profundidad Circunsc Tamaño Evolución Histológico Otros
Fitzpatrick
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella 1ª Nódulo + Dermis o sc >1 cm No altera estruct
adyacentes
Gutierrez 1º sólida + dermis Munición- No resuelven, dejan Infiltración Redondeado
avellana cicatriz celular dérmica
Rodríguez - nodular sólida Deja cicatriz
Arenas 1ª Nódulo sólida, firme + No resuelve, deja Eucrómico o ros
cicatriz
Magaña
Ruiz
Rook
Mascaró - sólida + Dermis + > pápula Crónica, puede
ulcerarse, deja cicatriz
Braun - Similar a la + Se ulcera
pápula
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman
6711. TUMOR
Texto Tipo Definición Consistencia Elevación Tamaño Evolución Etiología Otros
Fitzpatrick - Masa Benigna o maligna
Bolognia
Andrews 1ª Masa variable variable >2cm
Habif 1ª Nódulo grande
Falabella 1ª Similar al > nódulo Altera estructuras
nódulo adyacentes
Gutierrez 1ª Neoformación variable variable Persiste No inflamatoria,
etiología desconocida
Rodríguez - sólida + >2cm
Arenas Otras Masa + variable Crece y
persiste
Magaña Elevada Masa palpable + >2 cm Contenido sólido o líquido
Ruiz 2ª Neoformación Crece, persiste Aspecto variable
y destruye
Rook - Agrandamient Inflamatoria y no
o de tejidos inflamatoria
Mascaró - Formación Crece y No inflamatoria Circunscrita
persiste
Braun - Masa sólida grande
Laffont
Sharma
Shimizu 1ª Nódulo >3 cm Proliferativo
Ackerman
6812. GOMA
Texto Tipo Definición ProfundidadCircunsc Histológico Evolución Etiología
Fitzpatrick - Nodular granulomatosa Sífilis 3˚
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez 1ª Nódulo Curso subagudo, se ulcera
Rodriguez - Nódulo Curso largo, inicialmente duro y supurativo,
luego se reblandece, se ulcera y resuelve
dejando cicatriz
Arenas 1º > nódulo + Curso crónico, se endurece, se reblandece
y posteriormente se ulcera dejando cicatriz
Magaña
Ruiz
Rook
Mascaró - Nódulo Se reblandece y se ulcera
Braun -
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman
6913. QUISTE
Texto Tipo Definición Consistencia Histología Circunsc Etiología Contenido
Fitzpatrick Elevada Cavidad o saco Revestido por epitelio Líquido o semisólido
Bolognia
Andrews
Habif Especial Con pared y lumen + Líquido o material sólido
Falabella 2ª Similar al nódulo, Renitente Material viscoso o
saco semisólido
Gutierrez 1ª Cavidad cerrada Pared conjuntiva tapizada Líquido, mucoide o
por epitelio semisólido
Rodríguez - Tamaño variable Revestimiento epitelial Líquido, mucoso o queratina
Arenas 1ª Acumulación Pared de epitelio No inflamatoria Líquido o semisólido
rodeada de pared pavimentoso o glandular
Magaña
Ruiz
Rook - Cavidad o saco Revestimiento epitelial, Líquido o material
cerrado endotelial o membranoso semisólido
Mascaró - Colección rodeada Pared de epitelio No inflamatoria Líquido, semilíquido o
de pared orgánica pavimentoso o glandular semisólido
Braun
Laffont
Sharma - Cavidad o saco Fluctuante Revestimiento epitelial,
cerrado endotelial o membranoso
Shimizu 1ª Tumor encapsulado Revestimiento
membranoso
Ackerman 1ª Cavidad Revestida de epitelio Líquido o material sólido
7014. PUSTULA
Texto Tipo Definición Elevación Profundidad Circunsc Tamaño Histológico Contenido Otros
Fitzpatrick Contenido Cavidad + + Epidermis o infundíbulo Pus
líquido
Bolognia 1ª + superficial Intra o subepidérmico Pus
Andrews 1ª + Material purulento
Habif 1ª Colección + variable Leucocitos y fluido
Falabella 1ª + Pus
Gutierrez 1ª + + Pus
Rodriguez - + pequeña Pus Amarillenta
Arenas 1ª + + pequeña Exudado purulento
Magaña Elevada + Purulento y/o restos
celulares
Ruiz 1ª superficial mm Purulento No deja cicatriz
Rook - Acumulación Pus Visible
Mascaró - + + Epidermis o anexos Seropurulenta o
purulenta
Braun - Purulento
Laffont - + mm-cm Seroso o pus Visible al
decapitar
Sharma - Vesícula o Líquido purulento
ampolla
Shimizu 1ª Ampolla Purulento Amarillenta
Ackerman 1ª Colección + Pus
7115. ABSCESO
Texto Tipo Definición Consistencia Elevación Profundidad Tamaño Evolución Contenido Otros
Fitzpatrick Contenido Acumulación Profunda Material No visible
liquido localizada purulento
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez 1ª Colección Fluctuante + Dermis o sc Purulento Aspecto
cerrada inflamatorio
Rodríguez - Nódulo o pústula Sólido, Hasta Drena y deja PMN,
fluctuante hipodermis cicatriz eosinófilos
Arenas 1ª Acumulación Fluctuante, Dermis o sc > pápula Originar Purulento Aspecto
blanda fístulas inflamatorio
Magaña
Ruiz 1ª Dermis o sc > pápula Deja cicatriz Purulento
Rook
Mascaró
Braun
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman 2ª Acumulación Pus
7216. VESICULA
Texto Tipo Definición Elevación Profundidad Circunsc Tamaño Contenido Otros
Fitzpatrick Contenido líquido Cavidad <0.5 cm Líquido
Bolognia 1ª + < 1cm Líquido claro
Andrews 1ª + epidérmica + < 1cm Líquido claro
Habif 1ª Colección + < 0.5cm Líquido
Falabella 1º + < 1cm Líquido claro
Gutierrez 1ª + Epidermis + pequeñas Líquido claro, seroso o
hemorrágico
Rodríguez - + < 1 cm Líquido o seroso
Arenas 1ª + Pocos mm Líquido seroso
Magaña Elevada + Intra o < 1cm Líquido claro
subepidérmico
Ruiz 1ª + Pocos mm Seroso o seropurulento
Rook - Acumulación Intra o < 0.5cm Líquido Agrupadas
visible subepidérmico
Mascaró - + Epidermis + Hasta un Líquido, seroso,
guisante serohemorrágico o purulento
Braun - + guisante Líquido
Laffont - + 1-3 mm Líquido claro Fluye al decapitar
Sharma - Acumulación Intra o < 0.5cm Líquido
visible subepidérmico
Shimizu 1ª Dentro de una + < 0.5 cm Líquido transparente
membrana
Ackerman 1ª + + < 1cm Líquido
7317. AMPOLLA
Texto Tipo Definición Elevación Profundidad Circunsc Tamaño Contenido Otros
Fitzpatrick Contenido líquido Cavidad >0.5 cm Líquido
Bolognia 1ª + >1 cm Líquido claro
Andrews 1ª Vesícula + >1 cm Seroso o seropurulento Oval o irregular
Habif 1ª Colección + > 5 mm Fluido
Falabella 1ª + 1-5 cm Líquido claro
Gutierrez 1ª + + > vesícula Líquido claro, seroso o Unilocular
hemorrágico
Rodríguez - Cavidad Intra o subepidérmica >1 cm Líquido seroso
Arenas 1ª + + Gran tamaño Líquido
Magaña Elevada + >1 cm Líquido claro
Ruiz 1ª + >1 cm Seroso o seropurulento
Rook - Acumulación Intra o subepidérmico >0.5 cm Líquido
visible
Mascaró - + + Avellana- Seroso o serohemático
huevo paloma
Braun - + > vesícula Líquido Aspecto hueco
Laffont - Vesícula + varios cm Líquido claro o Fluye al
grande hemorrágico decapitar
Sharma - Acumulación Intra o subepidérmico > 0.5 cm Líquido
visible
Shimizu 1ª Dentro de una + >0.5 cm Líquido claro
membrana
Ackerman 1ª + + >1 cm Líquido
7418. COMEDON
Texto Tipo Definición Elevación Etiología Color Contenido
Fitzpatrick Elevada Infundíbulo Dilatado y taponado Queratina y lípidos
Bolognia 2ª Unidad Taponada y asociada a una
folicular glándula sebácea atrófica
Andrews
Habif Especial Tapón en la apertura del Material queratinoso y sebáceo
folículo piloso
Falabella
Gutierrez
Rodríguez - Infundíbulo Dilatado y lleno Queratina y bacterias
Arenas Otras Tapón que cierra el orificio Blanco, gris o negro Queratina
del folículo piloso
Magaña Abierta Infundíbulo + dilatado y ocupado Queratina
Ruiz
Rook - Tapón en un orificio Queratina y sebo
pilosebáceo dilatado
Mascaró - Tapón que obtura el poro del Blanco, gris o negro Sebo, restos epiteliales,
folículo pilosebáceo gérmenes
Braun
Laffont
Sharma
Shimizu Asociada al pelo Pápula Bloqueo folículo piloso Negro Sebo
Ackerman 1ª Infundíbulo dilatado y ocupado Células córneas, sebo y
microorganismos
7519. SURCO
Texto Tipo Definición Forma Elevación Color Etiología Otros
Fitzpatrick Deprimida Tunel Filiforme y Parásito En epidermis
ondulante
Bolognia
Andrews
Habif Especial Canal estrecho Tortuoso + Parásito
Falabella
Gutierrez
Rodríguez
Arenas Otras Lineal o levemente Gris o
tortuoso eritematoso
Magaña Abierta Lineal Abren a la superficie
en su trayecto
Ruiz
Rook - Tunel Hospeda parásito Pequeño
Mascaró - Línea Tortuosa + Blanco, gris, Parásito
eritematoso
Braun
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman 2ª Túnel Ocupado por En epidermis
parásito
7620. TELANGIECTASIA
Texto Tipo Definición Forma Profundidad Tamaño Color Evolutivo Otros
Fitzpatrick Lesión Capilar dilatado Líneas finas Dermis papilar pequeno Roja permanente Brillante, no pulsátil
vascular
Bolognia 2ª Vaso dilatado pequeño permanente
Andrews
Habif Especial Vaso dilatado Superficial
Falabella
Gutierrez
Rodríguez - Vaso dilatado Lineal Superficial Eritematosa permanente Aparente
Arenas
Magaña Plana Capilares Líneas finas permanente Brillantes, no pulsátil
dilatados
Ruiz
Rook
Mascaró
Braun
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman !ª Vénula arteriola o Superficial Diminuto
capilar dilatado
773.2 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
1. EROSION
Texto Tipo Definición Elevación Profundidad Circunsc Humedad Evolución Etiología Otros
Fitzpatrick Deprimid Pérdida parcial o total deprimida Epidermis + + Trauma, maceración, ruptura También en
a vesícula o ampolla o necrosis mucosas
Bolognia 2ª Excavación Superficial
Andrews 2ª Pérdida parcial o total Epidermis No deja cicatriz
Habif 2º Pérdida parcial Epidermis No deja cicatriz
Falabella
Gutierrez 2ª Pérdida sustancia No lesiona corión No deja cicatriz
Rodríguez - Pérdida Epidermis No deja cicatriz Exulceración
Arenas 2 ª Epidermis No deja cicatriz Traumático Exulceración
Magaña
Ruiz 2ª Pérdida sustancia No rompe MB No deja cicatriz Exulceración
Rook - Pérdida Epidermis No deja cicatriz Ruptura ampolla
Mascaró - Pérdida parcial o total Epitelio
Braun - Pérdida sustancia Epidermis No deja cicatriz
Laffont - Pérdida sustancia Epidermis y dermis No deja cicatriz
papilar
Sharma - Pérdida parcial o total Deprimida Epidermis + + No deja cicatriz
Shimizu 2ª Excoriación Epidermis Ruptura ampolla o pústula
Ackerman 2ª Defecto Epidermis
782. EXCORIACIÓN
Texto Tipo Definición Profundidad Forma Evolución Color Etiología
Fitzpatrick Deprimida Excavación Rascado
Bolognia 2º Excavación Rascado
Andrews 2ª Epidermis Lineal o puntiforme Mecánico
Habif Especiales Erosión Lineal Rascado
Falabella 2ª Abrasión o Superficial Rodeada halo Rojo
erosión eritematoso oscuro
Gutierrez 2ª Pérdida sustancia Epidermis No deja cicatriz Rascado
Rodríguez - Pérdida Epidermis No deja cicatriz Rascado
Arenas 2ª Solución de Epidermis, Traumático
continuidad dermis papilar
Magaña Ulcera Epidermis
Ruiz
Rook - Pérdida sustancia Rascado
Mascaró - Solución de Epidermis, Rascado
continuidad dermis papilar
Braun - Solución de Epidermis,
continuidad dermis papilar
Laffont
Sharma - Pérdida de piel Lineal o puntiforme Rascado
Shimizu 2ª Daño parcial Epidermis Injuria o
frotamiento
Ackerman
793. ULCERA
Texto Tipo Definición Profundidad Evolución Circunsc
Fitzpatrick Deprimida Defecto Dermis papilar inclusive Cura con cicatriz
Bolognia 2ª Excavación Dermis papilar inclusive
Andrews 2ª Pérdida Dermis inclusive Cura con cicatriz
Habif 2ª Pérdida focal Dermis inclusive Cura con cicatriz
Falabella 2º Solución de Dermis inclusive
continuidad
Gutierrez 2º Pérdida sustancia Hipodermis inclusive Deja cicatriz
Rodríguez - Pérdida de Variable, dermis inclusive Tiende a no curar
continuidad
Arenas 2ª Pérdida sustancia Tejidos blandos inclusive Cura con cicatriz
Magaña Deprimida Pérdida tejido Dermis inclusive Cura con cicatriz +/-
Ruiz 2ª Pérdida sustancia
Rook - Pérdida Dermis inclusive
Mascaró - Pérdida sustancia Dermis inclusive
Braun - Pérdida sustancia Hipodermis inclusive
Laffont - Pérdida sustancia Hasta dermis profunda Deja cicatriz
Sharma - Pérdida de piel Dermis inclusive +
Shimizu 2ª Deficiencia tejido Hipodermis inclusive
Ackerman 2ª Defecto Dermis inclusive
804. HERIDA
Texto Tipo Definición Profundidad Evolución Etiología
Fitzpatrick
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez
Rodríguez
Arenas
Magaña
Ruiz
Rook
Mascaró - Pérdida de sustancia Hasta dermis Traumatismo
Braun - Solución de continuidad Resolución espontáneta, Traumatismo
deja cicatriz
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman
815. FISURA
Texto Tipo Definición Profundidad Patrón Dolor Etiología Otros
Fitzpatrick Deprimida Pérdida de lineal + Tensión excesiva o ↓
continuidad elasticidad
Bolognia
Andrews 2ª Hendidura Epidermis, dermis lineal
Habif 2ª Epidermis, dermis lineal Paredes verticales
Falabella 2º Grieta estrecha o lineal + Xerosis excesiva o por
rajadura hiperqueratosis
Gutierrez 2ª Herida lineal Traumático, pérdida Sin pérdida de
elasticidad sustancia
Rodríguez - Ruptura Dermis papilar inclusive lineal
Arenas 2ª Hendidura Dermis inclusive lineal +
Magaña Abierta Apertura Dermis inclusive lineal
Ruiz 2ª Pérdida sustancia lineal
Rook - Hendidura o brecha
Mascaró - Hendidura Dermis papilar inclusive lineal
Braun - Solución de Profunda lineal
continuidad
Laffont - Erosión lineal Desgarro de tegumento
hiperqueratósico
Sharma - Hendidura Dermis papilar inclusive lineal Espontánea
Shimizu 2ª Clivaje Dermis inclusive lineal Delgado
Ackerman 2ª Defecto Dermis inclusive lineal
826. FISTULA
Texto Tipo Definición Comunica Histología Etiología
Fitzpatrick
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez
Rodríguez - Trayecto tisular Organo interno con la Congénito, traumático
anormal piel o inflamatorio
Arenas Otras Trayecto Cavidad con el
exterior
Magaña Abierta Canal Revestido por epitelio
Ruiz 2ª Trayecto Cavidad con el
exterior
Rook - Pasaje anormal Estructura profunda Revestido por epitelio
con la piel escamoso
Mascaró
Braun
Laffont
Sharma - Pasaje anormal Víscera hueca
profunda con la piel
Shimizu
Ackerman
837. SENO
Texto Tipo Definición Comunica Histología Etiología
Fitzpatrick Deprimida Tracto Cavidad profunda
supurativa con la piel
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez
Rodríguez
Arenas
Magaña
Ruiz
Rook - Cavidad o tracto Final ciego
Mascaró
Braun
Laffont
Sharma - Cavidad o tracto Final ciego
Shimizu
Ackerman 2 Canal Abre a la superficie Revestido de
de la piel epitelio
848. COSTRA
Texto Tipo Definición Consistencia Etiología
Fitzpatrick Cambio Depósito Indurado Desecación suero, sangre o exudado
superficie
Bolognia
Andrews 2ª Suero, sangre o pus seco + restos epiteliales y
bacterianos
Habif 2ª Colección Suero y restos celulares secos
Falabella 2º Desecación exudado y transudado
Gutierrez 2º Desecación suero, sangre o pus + detritos epiteliales
y de microorganismos
Rodríguez - Conglomerado Plasma, suero, sangre o pus seco
Arenas 2ª Exudado seco
Magaña Elevada Depósito o acumulación Endurecido Deshidratación plasma + células sanguíneas
Ruiz 2ª Líquido orgánico seco
Rook - Suero y exudado seco
Mascaró - Sobre la superficie cutánea Exudado, sangre + detritus
Braun - Secreción seca de erosiones o úlceras
Laffont - Desprendimiento en bloque Desecación exudado (sangre, suero, pus)
Sharma - Capa externa Hemorragia, secreción o exudado seco
Shimizu 2ª Sobre piel erosionada o Exudado o queratina solidificado
ulcerada
Ackerman 2ª Exudado (suero+células) seco
859. ESCARA
Texto Tipo Definición Color ConsistenciaCircunsc Etiología Otros
Fitzpatrick Cambio Costra Negra Dura + Necrosis tisular, infarto, quemadura Adherente
superficie profunda, gangrena, ulceración
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez 2ª Esfacelo Negro Tejido necrosado que es eliminado Insensible, hipotérmico
Rodríguez - Capa Dura y gruesa Tejido necrótico Desecada, adherente,
cubre una úlcera
Arenas 2ª Producto Negra Eliminación de una zona de Insensible, hipotérmica
necrosis
Magaña
Ruiz 2ª Desprendimiento Zona necrótica por isquemia de la
en bloque piel
Rook
Mascaró - Necrosis tejido cutáneo
Braun - + Necrosis tisular
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman
8610. GANGRENA
Texto Tipo Definición Consistencia Color Elevación Etiología Otros
Fitzpatrick Vascular Placa Firme Gris-rojiza Deprimida Oclusión inflamatoria Dolorosa, forma irregular
levemente vasos
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez
Rodríguez - Necrosis tisular isquémia
Arenas
Magaña Plana Infarto Necrosis por isquemia
Ruiz
Rook - Muerte del tejido isquemia
Mascaró
Braun - Necrosis tisular Húmeda
Laffont - Necrosis tisular por hipo
o avascularización
Sharma
Shimizu
Ackerman
8711. CICATRIZ
Texto Tipo Definición Histología Etiología Consistencia Otros
Fitzpatrick Elevada Proliferación tejido fibroso Herida o ulceración que compromete
dermis reticular
Bolognia
Andrews 2ª Proceso reparativo Compuesto por tejido conectivo Daño o enfermedad genera pérdida Normal
de al menos la dermis
Habif 2ª Formación Tejido conectivo Daño dérmico Anormal
Falabella 2ª Proceso de reparación Formación nuevo tejido conectivo Secuela de una úlcera Fisiológico
Gutierrez 2ª Neoformación que repara Tejido fibroso y epitelial Pérdida de sustancia que
compromete dermis
Rodríguez - Reparación Colágeno sintetizado por fibroblastos Lesión dérmica o hipodérmica
Arenas 2ª Reparación Formación tejido conectivo fibroso Solución continuidad de origen
traumático o inflamatorio
Magaña Elevada Depósito Tejido conjuntivo Proceso reparación tisular
Ruiz 2ª Reparación Formación tejido fibroso Solución de continuidad que llegue a
dermis
Rook - Reemplazo de tejido Tejido fibroso Injuria o enfermedad
Mascaró - Sustitución Tejido conjuntivo neoformado Alteración traumática o inflamatoria
Braun - Fibrosada Permanente
Laffont
Sharma - Reemplazo tejido Tejido fibroso Cambio Pérdida de anexos
Shimizu 2ª Proliferación reactiva de colágeno Injuria cutánea
dérmico
Ackerman 2ª Fibrosis que reemplaza organización
normal del colágeno
8812. ATROFIA
Texto Tipo Definición Elasticidad Color Etiología Otros
Fitzpatrick Deprimida Adelgazamiento epidérmico ↓ células epidérmicas
Bolognia
Andrews
Habif 2º Depresión ↓ espesor epidermis o dermis
Falabella 2ª Depresión o hundimiento Adelgazamiento de una o varias capas de la piel
Gutierrez 2º Desnivel, ↓ espesor de piel ↓, Plegada Rosa o blanco marfil Trastorno nutrición ↓ consistencia
Rodríguez - ↓ tamaño de la piel ↓ número celular o componentes extracelulares
Arenas 2ª Piel adelgazada Plegada Decolorada ↓ de una o varias capas de la piel y sus anexos Telangiectasias
y alopecia
Magaña Deprimida Pérdida dibujo normal Plegada Translúcida ↓ tamaño y numero celular
Ruiz 2ª Adelgazamiento piel Finamente Semitransparente, Adelgazamiento de una o varias capas de la piel y Telangiectasias
arrugada cambios pigmentarios sus anexos y alopecia
Rook - Plegamiento Translúcida Pérdida de una o más capas de piel Fino
Mascaró Alteración Desaparición o ↓ elementos constitutivos de la piel
-
Braun - ↓ espesor de una o varias capas de la piel y
desaparición de anexos
Laffont - Adelgazamiento de una o varias capas de la piel
Sharma - ↓ tamaño del tejido
Shimizu 2ª Adelgazamiento de la piel arrugada Suave
Ackerman 2ª ↓ espesor de la piel Adelgazamiento dermis o hipodermis
8913. LIQUENIFICACION
Texto Tipo Definición Histología Color Aspecto Etiología Otros
Fitzpatrick Cambio Engrosamiento Cambios colágeno de Acentuación márgenes Frotamiento repetitivo
superficie epidermis dermis papilar
Bolognia
Andrews
Habif Especiales Engrosamiento Epidermis Hiperlineabilidad rascado Tabla de lavar
Falabella
Gutierrez 2ª Placas, hiperpigmentación Acentuación cuadriculado Rascado o fricción
espesamiento piel persistente
Rodríguez - Engrosamiento ↑ cuadriculado Rascado crónico
piel
Arenas 2ª Engrosamiento Epidermis Blanquecino u oscuro Exageración pliegues Rascado prolongado
cutáneos
Magaña Elevada Engrosamiento Hiperplasia epidérmica Dibujo romboidal
piel
Ruiz 2º Engrosamiento Epidermis hiperpigmentación Cuadriculado marcado Seca
Rook - Engrosamiento Epidermis y dermis Hiperlineabilidad Frotamiento
prolongado
Mascaró - Engrosamiento Acentuación pliegues Rascado reiterativo
piel
Braun
Laffont
Sharma - Engrosamiento hiperpigmentación Exageración marcas Rascado o frotamiento persistente
piel
Shimizu Elevada Engrosamiento Enfermedad crónica Induración
piel
Ackerman 2ª Engrosamiento hiperpigmentación Hiperlineabilidad descamación
papular de la piel
9014. ESCLEROSIS
Texto Tipo Definición Circunsc Elasticidad Etiología Aspecto Otros
Fitzpatrick Deprimida Induración piel + o difusa Fibrosis dérmica Detectable a la palpación
Bolognia 2ª Induración piel Engrosamiento
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez 2ª < plegable Condensación epidérmica Adherente y firme
Rodríguez - Cambio Depósito de colágeno compacto, denso,
dérmico homogéneo y con pocos fibrocitos
Arenas 2ª Endurecimiento Difusa Inextensible Formación tejido conectivo dérmico Seca, Cambios pigmentarios,
parcial o total acartonada pérdida de anexos
Magaña Plana Endurecimiento + ↑ tejido conectivo
Ruiz 2º Endurecimiento Inextensible A expensas del tejido conjuntivo Seca, Cambios pigmentarios
parcial o total acartonada
Rook - Induración
dermis o sc
Mascaró - Colagenización Neoformación tejido conjuntivo dérmico
piel por inflamación
Braun
Laffont
Sharma - Induración + o difusa Proliferación colágeno
Shimizu
Ackerman 2ª Induración + o difusa Detectable a la palpación
9115. QUERATOSIS
Texto Tipo Definición Histológico Circunsc Etiología Adherencia Otros
Fitzpatrick
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez 2º Espesamiento + o difuso Hiperproducción capa +
córnea
Rodríguez - Hiperqueratosis + Forma
epidérmica o infundibulo escamas
Arenas 2ª Espesamiento Capa
córnea
Magaña Elevada Levantamiento Queratina
córneo compacta
Ruiz
Rook
Mascaró
Braun - Crecimiento +
queratina
Laffont
Sharma
Shimizu
Ackerman
9216. ESCAMA
Texto Tipo Definición Histológico Color Etiológico Otros
Fitzpatrick Cambio Lámina Capa externa estrato córneo
superficie
Bolognia
Andrews 2ª Láminas de Exfoliación
queratina
Habif 2ª Exceso Células epidérmicas muertas Queratinización y descamación anormal
Falabella 1ª Célula epitelial Descamada y anormalmente acumulada Visible
Gutierrez 2ª Laminilla Córnea Desprendimiento espontáneo exagerado
Rodríguez - Capa córnea Descama espontáneamente o por
raspado
Arenas 2ª Fragmentos Capa córnea Caída en bloque Secos
Magaña Elevada Capa córnea Levantamiento y desprendimiento en
bloque
Ruiz 2ª Pérdida Capa córnea Proceso renovación de la piel
Rook - Lámina Estrato córneo
Mascaró - Fragmentos Capa córnea Desprendimiento espontáneo por Secos
laminares eliminación
Braun - Célula epitelial queratinizada
Laffont - Lámina Engrosamiento estrato córneoBlanca Desprende al raspado
Sharma - Lámina Estrato córneo Visible
Shimizu 2ª Lamelas Blanca Acumulación células córneas Engrosamiento piel
Ackerman 2ª Células cornificadas Visibles
9317. VEGETACION
Texto Tipo Definición Superficie Consistencia Histología Circunsc Humedad Etiología Otros
Fitzpatrick
Bolognia
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez 1ª Masa con forma de Lobulada o Blanda Papilomatosis Sangrado fácil
coliflor ramificada
Rodriguez
Arenas 2ª Lisa Blanda Papilomatosis +
Hiperqueratosi
s
Magaña
Ruiz 2ª Lisa Blanda Papilomatosis + + Mal olor. En mucosas
Rook - Masas papilares Crecimiento de
múltiples y agrupadas tejido patológico
Mascaró
Braun
Laffont - Coliflor Pediculada, Seca o Proliferación Adherente
sésil húmeda celular
Sharma
Shimizu
Ackerman
9418. POIQUILODERMIA
Texto Tipo Definición Histología Etiología Evolutivo
Fitzpatrick Deprimida Atrofia + telangiectasia + cambios pigmentarios
Bolognia 2ª Atrofia + telangiectasia + cambios pigmentarios
Andrews
Habif
Falabella
Gutierrez
Rodríguez
Arenas
Magaña
Ruiz
Rook - Atrofia + telangiectasia + pigmentación cutánea
Mascaró
Braun - Atrofia + telangiectasia + cambios pigmentarios
Laffont
Sharma - Atrofia + telangiectasia + cambios pigmentarios
Shimizu Otros Atrofia + telangiectasia + cambios pigmentarios
cambios
Ackerman
954. ANALISIS DE LA COMPARACION DE LAS DEFINICIONES
Retomando el estudio realizado por el Dr.Vásquez, se observaron diferencias
similares a las apreciadas en su estudio:
NUMERO DE LESIONES DESCRITAS:
En la totalidad de los textos se describen 55 términos para las lesiones
elementales. El número de lesiones descritas varía ampliamente en cada autor.
- Fitzpatrick: 33
- Bolognia: 13
- Andrews: 16
- Habif: 19
- Fallabela: 19
- Gutierrez: 24
- Rodríguez: 32
- Arenas:27
- Magaña: 24
- Ruiz: 21
- Rook: 30
- Mascaró: 24
- Braun: 28
- Laffont: 15
- Sharma: 21
- Shimizu: 21
- Ackerman: 24
Promedio de # de lesiones: 23
El grado de aceptación de los términos es de igual manera, muy variable. Según el
porcentaje de autores que las incluyen:
- Aceptación unánime (100%): pápula, nódulo, pústula, vesícula, ampolla,
úlcera.
- Aceptación generalizada (70-95%): mácula, placa, habón, tumor, erosión,
excoriación, fisura, costra, cicatriz, atrofia, liquenificación, escama.
- Aceptación media (40-65%): púrpura, quiste, comedón, surco, escara,
esclerosis.
96- Aceptación minoritaria (5-40%): parche, petequia, nudosidad, tubérculo,
goma, absceso, telangiectasia, fístula, herida, seno, gangrena, vegetación,
poiquilodermia, queratosis.
- Aceptación única (5%): calcinosis, cuerno, queratodermia, milia, flictena,
exfacelación, infiltración, grietas, depresión, verrugosidad, fima, rágade,
paquidermia, tilosis, clavo, papiloma.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES ELEMENTALES
Esta diferencia no incluida en el estudio de Vásquez, es muy importante puesto
que permite visualizar las tendencias en la organización de las lesiones y si se
considera importante su división entre primarias y secundarias.
Autores que dividen las lesiones elementales entre primarias (P) y secundarias
(S):
- Fitzpatrick: no
- Bolognia: si P: 8 S: 5
- Andrews: si P: 9 S: 7
- Habif: si P: 9 S: 9
- Fallabela: si P: 12 S: 7
- Gutierrez: si P: 12 S:12
- Rodríguez: no
- Arenas: si P: 11 S: 16
- Magaña: no
- Ruiz:si P: 8 S: 13
- Rook: no
- Mascaró: no
- Braun: no
- Laffont:no
- Sharma: no
- Shimizu: sí P: 9 S: 12
- Ackerman: si P: 14 S: 10
Porcentaje de autores que utilizan la clasificación en primarias y
secundarias: Si: (9= 53%) No (8=47%)
Promedio lesiones primarias: 10
Promedio lesiones secundarias: 10
Otras clasificaciones utilizadas:
- Fitzpatrick: elevadas, deprimidas, planas, cambios en la superficie, de
contenido líquido, vasculares.
- Magaña: planas, elevadas, deprimidas, aperturas
- Arenas, Shimizu y Habif: combinación de primarias, secundarias y otras
97PARAMETRO DE DEFINICION DE LAS LESIONES
Las siguientes tablas expresan el número de lesiones en el cual cada autor utilizó
cada uno de los parámetros de definición previamente establecidos por Vásquez:
morfológico, histológico, etiológico y evolutivo. El porcentaje de cada autor
corresponde a la proporción de lesiones en las que se utilizó cada parámetro para
definirlas.
Lesiones primarias
Texto Morfológ HistológEtiológ Evolut # lesiones Porcentaje
Fitzpatrick 15 5 4 2 16 M:94% H:31% Et:25% Ev:12%
Bolognia 8 1 1 0 8 M:100% H:12% Et:12% Ev: 0%
Andrews 9 2 0 1 9 M:100% H:22% Et:0% Ev:11%
Habif 9 1 3 0 9 M:100% H:11% Et:33% Ev:0%
Falabella 12 2 1 1 12 M:100% H:17% Et:8% Ev:8%
Gutierrez 12 7 2 4 12 M:100% H:58% Et:16% Ev:33%
Rodríguez 17 5 3 7 18 M:94% H:28% Et:16% Ev: 39%
Arenas 11 1 4 8 11 M:100% H:9% Et:36% Ev:73%
Magaña 13 2 2 2 13 M:100% H:15% Et:15% Ev: 15%
Ruiz 8 0 0 6 8 M:100% H:0% Et:0% Ev:75%
Rook 12 3 4 1 13 M:92% H:23% Et:31% Ev:8%
Mascaró 12 5 4 4 12 M:100% H:42% Et:33% Ev:33%
Braun 9 1 1 2 9 M:100% H:11% Et:11% Ev:22%
Laffont 7 2 0 0 7 M:100% H:28% Et:0% Ev:0%
Sharma 8 3 2 1 8 M:100% H:37% Et:25% Ev:12%
Shimizu 9 1 1 2 9 M:100% H:11% Et:11% Ev:22%
Ackerman 13 2 1 1 14 M:93% H:14% Et:7% Ev:7%
Porcentaje que refleja la proporción de lesiones primarias en las que se
utilizó el parámetro para definirlas, en el promedio de los autores:
Morfológico: 98%
Histológico: 22%
Evolutivo: 16%
Etiológico: 22%
98Lesiones secundarias
Texto Morfológ Histológ Etiológ Evolut # Porcentaje
lesiones
Fitzpatrick 12 6 10 1 14 M:86% H:43% ET:71% EV:7%
Bolognia 5 1 1 0 5 M:100% H:20% ET:20% EV:0%
Andrews 6 5 3 1 7 M:86% H:71% ET:43% EV:14%
Habif 7 6 6 2 9 M:78% H:67% ET.67% EV:22%
Falabella 6 4 6 0 7 M:86% H:57% ET:86% EV:0%
Gutierrez 11 5 10 3 12 M:92% H:42% ET:83% EV:25%
Rodríguez 9 7 11 3 14 M:64% H:50% ET.78% EV:21%
Arenas 14 9 9 3 16 M:87% H:56% ET:56% EV:19%
Magaña 9 8 6 1 11 M:82% H:73% ET:54% EV:9%
Ruiz 11 6 6 1 13 M:85% H:46% ET:46% EV:8%
Rook 12 7 8 1 16 M:75% H:44% ET:50% EV:6%
Mascaró 9 8 9 0 12 M:75% H:67% ET:75% EV:0%
Braun 15 5 5 2 16 M:94% H:31% ET:31% EV:12%
Laffont 7 3 6 2 8 M:87% H:37% ET:75% EV:25%
Sharma 10 5 5 2 13 M:77% H:38% ET:38% EV:15%
Shimizu 9 7 7 0 12 M:75% H:58% ET:58% EV:0%
Ackerman 8 6 2 0 10 M:80% H:60% ET:20% EV:0%
Porcentaje que refleja la proporción de lesiones secundarias en las que se
utilizó el parámetro para definirlas, en el promedio de los autores:
Morfológico: 77%
Histológico: 50%
Etiológico: 56%
Evolutivo: 11%
Observaciones:
- Se consideró como parámetro morfológico: características físicas valorables
clínicamente. Ejemplo: elevación, color, tamaño, profundidad, textura.
- Se consideró como parámetro histológico: características físicas que no son
valorables clínicamente sino a nivel micro. Ejemplo: capa cutánea en que
se localiza la lesión, descripciones histopatológicas.
99- Se consideró como parámetro etiológico: definiciones que implicaba la
causa de la lesión. Ejemplo: inflamatorio, traumático, infeccioso.
- Se consideró como parámetro evolutivo: definiciones que hacen referencia
a la cronicidad, a si el carácter es resolutivo o no y asi deja lesiones
residuales. Ejemplo: permanente, no resolutiva, deja cicatriz.
TIPO DE MEDICION DEL TAMAÑO DE LAS LESIONES
Existen dos tipos de mediciones utilizadas por los autores:
- Cualitativa: se establece el tamaño de la lesión relacionándolo con el de
elementos conocidos y con un tamaño similar al analogado. Ejemplos: la
lesión tiene el tamaño entre una punta de alfiler y un guisante.
- Cuantitativa: se establece el tamaño de la lesión mediante un sistema de
medición.
Tipos de medición del tamaño utilizado por los autores:
- Fitzpatrick: cuantitativa
- Bolognia: cuantitativa
- Andrews: cuantitativa y cualitativa
- Habif: cuantitativa
- Fallabela: cuantitativa
- Gutierrez: cuantitativa y cualitativa
- Rodríguez: cuantitativa
- Arenas: cuantitativa y cualitativa
- Magaña:cuantitativa
- Ruiz: cuantitativa y cualitativa
- Rook: cuantitativa
- Mascaró: cualitativa y cualitativa
- Braunt: cuantitativa y cualitativa
- Laffont: cuantitativa
- Sharma: cuantitativa
- Shimizu: cuantitativa
- Ackerman: cuantitativa
Cuantitativa 17 (100%) Cualitativa 6(35%)
DIFERENCIAS EN EL SIGNIFICADO DE LA LESION
Además de existir diferencias en su forma de descripción, existen diferencias en el
concepto como tal de la lesión. Los principales puntos de discordia son el tamaño
y la profundidad que definen a la lesión.
100El término más controversial de todos es el nódulo, lesión que ha sido objeto de
discusión anteriormente en la literatura14.
USO DE TERMINOS PARA DEFINIR ANEXOS CUTANEOS
La semiología de anexos (pelo y uñas) se encuentra escasamente incluida dentro
de los capítulos introductorios de los textos dermatológicos. La mayoría tiende a
desarrollarla en el capítulo dedicado exclusivamente al anexo cutáneo respectivo.
Autores que incluyen términos para describir los anexos dentro de la
semiología cutánea:
- Fitzpatrick No
- Bolognia: No
- Andrews: No
- Habif: No
- Fallabela: No
- Rodríguez: No
- Gutierrez: Si
- Arenas: No
- Magaña: No
- Ruiz: No
- Rook: No
- Mascaró: No
- Braun: No
- Laffont: No
- Sharma: No
- Shimizu: Si
- Ackerman: No
Si: (2= 12%) No (15= 88%)
USO DE TERMINOS COMBINADOS
La aceptación de términos semiológicos compuestos es en general escasa:
- Fitzpatrick Si
14 VASQUEZ F, PEREZ Oliva, GOTOR ML. Sobre el significado actual del término nódulo en la
lengua española. Actas Dermosifiliogr Vol 86 (1995) 404-405.
101- Bolognia: No
- Andrews: No
- Habif: No
- Fallabela: No
- Gutierrez: Si
- Rodríguez: No
- Arenas: No
- Magaña: No
- Ruiz: No
- Rook: Si
- Mascaró: No
- Braun: Si
- Laffont: No
- Sharma: No
- Shimizu: No
- Ackerman: No
Si: (4= 23%) No (13= 76%)
Términos combinados utilizados:
- Papulovesícula
- Seropapula
- Maculopapular
- Maculoescamoso
1025. RESULTADOS DE LA ENCUESTA
Al frente de la opción, se expone entre paréntesis el número de encuestados
que eligieron dicha opción. Total de encuestados: 21
1. Considera usted que es pertinente elaborar un consenso de definición de las
lesiones dermatológicas elementales? Si __ (21) No ___
Dentro de la descripción general de las lesiones elementales dermatológicas usted
considera que:
2. Es necesaria la división entre lesiones primarias y secundarias: Si__ (21) No__
3. Es importante incluir las lesiones dermatológicas de anexos: Si__ (21) No__
4. La definición se debe regir por parámetros:
- Morfológicos:__ (9)
- Histológicos:__
- Evolutivos: __
- Etiológicos:__
- Combinación de las anteriores __ (3)
- Morfológicos para las lesiones primarias, combinación de los parámetros para las
lesiones secundarias __ (9)
5. La forma de medición del tamaño de las lesiones debe realizarse de manera:
- Cuantitativa: ___ (21)
- Cualitativa:___
6. Seleccione cuales de las siguientes lesiones deberian considerarse dentro de
las lesiones elementales
- Mácula (20)
- Petequia (7)
- Púrpura (10)
- Parche (19)
- Vegetación (9)
- Pápula (20)
- Pústula (19)
- Nódulo (20)
103- Nudosidad (9)
- Goma (8)
- Tubérculo (7)
- Tumor (18)
- Quiste (12)
- Absceso (9)
- Vesícula (20)
- Ampolla (20)
- Habón (14)
- Comedón (10)
- Surco (4)
- Telangiectasia (14)
- Erosión (12)
- Excoriación (13)
- Fisura (13)
- Ulcera (13)
- Fístula (11)
- Atrofia (12)
- Liquenificación (11)
- Cicatriz (11)
- Esclerosis (11)
- Queratosis (5)
- Escama (13)
- Costra (13)
- Escara (4)
- Gangrena (3)
7. A continuación, elija la opción que usted considera es la más apropiada para
definir semiológicamente la lesión elemental:
LESIONES PRIMARIAS
1. Mácula:
a. Lesión que difiere de la piel circundante por el cambio de color. (15)
b. Lesión plana, circunscrita que difiere de la piel circundante por el cambio
de color. (6)
2. Petequia
a. Mácula puntiforme < 3 mm ocasionada por la extravasación de sangre
(2)
b. Mácula puntiforme < 5 mm ocasionada por la extravasación de sangre
(2)
c. Mácula roja, puntiforme < 5 mm que no desaparece con la presión (9)
104d. Mácula roja, puntiforme < 5 mm que no desaparece con la presión
ocasionada por la extravasación de sangre (7)
3. Púrpura
a. Extravasación de la sangre dentro de la piel (1)
b. Extravasación de la sangre dentro de la piel > 5 mm, roja o violácea (1)
c. Lesión roja o violácea, > 5 mm que no desaparece con la presión. (8)
d. Extravasación de la sangre dentro de la piel > 5 mm, roja o violácea que
no desaparece con la presión (10)
4. Parche:
a. Mácula > 1 cm (2)
b. Lesión plana de color diferente a la piel circundante con descamación
fina(14)
c. Lesión plana de color diferente a la piel circundante, con descamación
fina, > 0.5 cm. (4)
5. Placa
a. Lesión elevada > 1 cm (1)
b. Lesión elevada > 2 cm (0)
c. Lesión elevada, plana, cuya longitud es mayor a su altura (11)
d. Lesión elevada cuya longitud es mayor a su altura, > 0.5 cm (3)
e. Lesión elevada cuya longitud es mayor a su altura, > 1 cm (5)
6. Vegetación
a. Lesión elevada de superficie ondulante y desigual (3)
b. Lesión húmeda y blanda cuya superficie presenta proyecciones
digitiformes(7)
c. Masa cuya superficie presenta proyecciones digitiformes, con
papilomatosis e hiperqueratosis.(4)
d. Masa cuya superficie presenta proyecciones digitiformes, con
papilomatosis e hiperqueratosis ocasionada por proliferación celular
patológica. (1)
7. Pápula
a. Lesión elevada, sólida, circunscrita < 0.5 cm (11)
b. Lesión elevada, sólida, circunscrita < 1 cm(6)
c. Lesión elevada, sólida, circunscrita y superficial < 1 cm (2)
d. Lesión elevada, sólida, circunscrita < 1 cm que resuelve y no deja
cicatriz.(1)
8. Pústula
a. Lesión elevada que contiene exudado purulento (6)
105b. Lesión elevada con acumulación visible de exudado purulento (3)
c. Lesión elevada, pequeña, superficial y circunscrita que contiene
exudado purulento (10)
d. Vesícula o ampolla de contenido purulento (2)
9. Nódulo
a. Lesión sólida, elevada, > 0.5 cm (8)
b. Lesión sólida, elevada, > 1 cm (3)
c. Lesión sólida, elevada, 1-2 cm (1)
d. Lesión sólida, elevada, de longitud similar a la altura, > 1 cm (2)
e. Lesión sólida, profunda, más palpable que visible (5)
f. Lesión sólida, circunscrita que compromete dermis e hipodermis, que
deja cicatriz o atrofia al resolver, > 1 cm. (2)
10. Nudosidad
a. Lesión profunda, más palpable que visible (13)
b. Lesión eritematosa y profunda, más palpable que visible (3)
c. Lesión sólida, profunda, más palpable que visible, dolorosa. (3)
11. Goma
a. Nódulo ulcerado (3)
b. Nódulo de curso crónico que inicialmente se reblandece y
posteriormente se ulcera.(4)
c. Nódulo de curso crónico que inicialmente es duro, luego se reblandece y
posteriormente se ulcera, resuelve dejando cicatriz. (8)
12. Tubérculo
a. Lesión sólida, elevada, > 1 cm (2)
b. Lesión sólida, elevada, >1 cm que compromete dermis (8)
c. Lesión sólida, elevada que resuelve dejando cicatriz (2)
13. Tumor
a. Masa > 2 cm (1)
b. Masa > 2 cm que crece y persiste (1)
c. Neoformación no inflamatoria que crece y persiste (3)
d. Lesión elevada, sólida, grande, que altera las estructuras adyacentes
(15)
14. Quiste
a. Cavidad cerrada revestida de epitelio y de contenido líquido o semisólido
(5)
b. Saco cerrado revestido de epitelio, endotelio o membrana y de
contenido líquido, mucoide o semisólido.(6)
c. Lesión circunscrita que a la palpación tiene consistencia fluctuante (7)
10615. Absceso
a. Colección cerrada de pus localizada en dermis o hipodermis (11)
b. Colección cerrada de pus localizada en dermis o hipodermis, fluctuante,
de mayor tamaño que la pápula y que deja cicatriz al resolver. (5)
16. Vesícula
a. Lesión elevada de contenido líquido claro, < 1 cm (5)
b. Lesión elevada de contenido líquido claro, < 0.5 cm (13)
c. Lesión elevada, circunscrita, con acumulación visible de líquido claro, <1
cm (3)
14. Ampolla
a. Lesión elevada de contenido líquido claro, >1 cm (3)
b. Lesión elevada de contenido líquido claro, >0.5 cm (11)
c. Lesión elevada, de contenido líquido claro, seroso o hemorrágico, > 1 cm.
(4)
d. Lesión elevada, circunscrita, con acumulación visible de líquido, > 1 cm,
epidérmica o subepidérmica.(3)
15. Habón
a. Lesión edematosa y evanescente (2)
b. Lesión elevada, eritematosa, edematosa y evanescente (12)
c. Lesión elevada, plana, eritematosa y edematosa (5)
d. Pápula o placa eritematosa, evanescente, mal definida, con edema
dérmico y/o hipodérmico (2)
16. Comedón
a. Tapón de queratina y sebo que obtura el folículo piloso (12)
b. Infundibulo dilatado y ocupado por queratina, sebo, bacterias y restos
celulares. (4)
17. Surco
a. Túnel tortuoso que hospeda un parásito (3)
b. Lesión elevada, lineal y tortuosa, gris o eritematosa que hospeda un
parásito (10)
18. Telangiectasia
a. Dilatación permanente de un vaso (1)
b. Dilatación superficial y permanente de un vaso pequeño (20)
107LESIONES SECUNDARIAS
1. Erosión
a. Solución de continuidad que implica la pérdida parcial o total de la
epidermis y que no deja cicatriz. (9)
b. Solución de continuidad que implica la pérdida parcial o total de la
epidermis y que no deja cicatriz. Resulta de la ruptura de una ampolla. (3)
c. Solución de continuidad superficial, húmeda, que resulta de la ruptura de
una ampolla o una vesícula. (9)
2. Excoriación
a. Solución de continuidad que compromete la epidermis y resulta del
rascado.(4)
b. Solución de continuidadque compromete la epidermis y dermis papilar
que resulta del rascado. (5)
c. Solución de continuidad lineal o puntiforme que compromete la epidermis,
resulta del rascado y no deja cicatriz (1)
d. Solución de continuidad superficial, lineal o puntiforme de origen
traumático.(11)
3. Ulcera
a. Solución de continuidad profunda de causa multifactorial (2)
b. Solución de continuidad que compromete por lo menos hasta la dermis
(9)
c. Solución de continuidad que compromete por lo menos hasta la dermis,
deja cicatriz al resolver. (10)
4. Fisura
a. Solución de continuidad lineal, profunda y dolorosa secundaria a la
fractura de la piel hiperqueratósica o a la pérdida de elasticidad
cutánea.(13)
b. Solución de continuidad lineal que puede comprometer epidermis o
dermis.(5)
c. Solución de continuidad lineal que compromete hasta la dermis (3)
5. Fístula
a. Trayecto anormal que comunica una cavidad con la superficie de la piel
(9)
b. Trayecto anormal que comunica una cavidad con la superficie de la piel,
revestido por epitelio escamoso. (6)
c. Trayecto anormal que comunica una cavidad con la superficie de la piel
de etiología traumática o inflamatoria. (1)
6. Costra
a. Desecación de suero, sangre o pus (9)
108b. Desecación de un líquido orgánico (plasma, suero, sangre o pus)
combinado con restos celulares.(9)
c. Depósito indurado producto de la desecación de un líquido orgánico
(plasma, suero, sangre o pus) combinado con restos celulares, sobre piel
con pérdida de sustancia. (3)
7. Escara
a. Necrosis de tejido cutáneo (2)
b. Depósito indurado, seco y negro que se adhiere al piso de una úlcera
producto de la eliminación de tejido necrosado. (11)
c.Depósito indurado, seco y negro que se adhiere al piso de una úlcera
producto de la eliminación de tejido necrosado secundario a isquemia
tisular. (3)
8. Gangrena
a. Necrosis tisular secundaria a isquemia (12)
b. Area húmeda de necrosis tisular secundaria a isquemia. (2)
9. Cicatriz
a. Proceso de reparación tisular de una solución de continuidad que
comprometa al menos hasta la dermis, mediante formación de tejido
conjuntivo fibroso. (1)
b. Proceso de reparación tisular de daño dérmico y/o hipodérmico, mediante
neoformación de tejido conjuntivo fibroso. (5)
c. Lesión permanente que refleja el patrón de reparación tisular de injuria o
enfermedad que comprometa la dermis y/o hipodermis, mediante reemplazo
por tejido conjuntivo fibroso.(15)
10. Atrofia
a. Adelgazamiento de la piel.(1)
b.. Adelgazamiento aislado o simultáneo de las capas de la piel. (8)
c. Adelgazamiento aislado o simultáneo de las capas de la piel secundario a
la disminución del tamaño y número de sus componentes, con desaparición
de los anexos.(10)
d. Adelgazamiento aislado o simultáneo de las capas de la piel, la cual se
observa deprimida, finamente plegada, translúcida y asociada a
telangiectasias y alopecia. (2)
11. Liquenificación
a. Engrosamiento de la piel con acentuación del cuadriculado normal y
aumento leve de la pigmentación, secundario al rascado crónico. (7)
b. Engrosamiento de la piel con acentuación del cuadriculado normal y
aumento leve de la pigmentación, secundario al rascado y frotamiento
crónico. (14)
10912. Esclerosis
a. Induración de la piel la cual se observa como acartonada, seca, con
cambios pigmentarios y con pérdida de la elasticidad. (5)
b. Induración de la piel secundaria al aumento de tejido conjuntivo dérmico.
(3)
c. Induración de la piel secundaria al depósito de colágeno dérmico (1)
d. Induración de la piel secundaria al aumento de tejido conjuntivo dérmico,
la cual se observa como acartonada, seca, con cambios pigmentarios y con
pérdida de la elasticidad.(11)
13. Queratosis
a. Engrosamiento de la capa córnea, firmemente adherida a la piel. (8)
b. Crecimiento de queratina compacta, elevado, firmemente adherida a la
piel (8)
14. Escama
a. Láminas formadas por acumulación de células córneas sobre la
superficie de la piel que se desprenden espontáneamente o al raspado. (7)
b. Láminas de queratina formadas sobre la superficie de la piel por el
desprendimiento en bloque de la capa córnea. (3)
c. Fragmentos laminares secos, blanquecinos y visibles sobre la superficie
de la piel, secundarios a la eliminación de la capa córnea. (10)
8. Son válidas las definiciones que combinan dos lesiones elementales:
Si__(10)No__(11)
9. Estaría usted dispuesto a continuar participando en la elaboración de proyectos
cuyo objetivo sea unificar conceptos en la Escuela de Dermatología de la
Universidad Nacional de Colombia? Si__ (21) No__
1106. DISCUSION
El Dr. Ackerman cita muy certeramente las palabras de Hebra para definir
eczema, un siglo y medio atrás15 : “Eczema es lo que luce como un eczema”. Lo
anterior refleja la falta de claridad respecto a las definiciones de los términos
dermatológicos. En la actualidad, los conceptos son más precisos pero no
obstante, lo anterior demuestra la necesidad de avanzar en el orden y uso de los
términos básicos dermatológicos, así como lo ha hecho esta disciplina científica.
El glosario elaborado por la Liga Internacional del Comité Dermatológico en
nomenclatura16, no logró buena aceptación. Varios autores han descrito algunos
de los términos como ambiguos e inconsistentes, resaltando la importancia de
modificarlo y actualizarlo. El mismo autor de la publicación, Winkelmann, en el
prefacio del glosario, motiva a las generaciones posteriores a expandirlo y
refinarlo. No es posible el uso corriente de todos los términos y definiciones que se
han utilizado a lo largo de los años. Como mencionó Kibbi, si las definiciones son
válidas, deben ser usadas, si no lo son, deben ser modificadas17. Es por tanto
indispensable, no solo unificar los conceptos sino también adecuarlos a nuestros
tiempos.
Ackerman compara la situación de los conflictos lingüísticos dermatológicos con la
historia bíblica de la Torre de Babel, aquella torre que los hombres no lograron
terminar de construir porque Dios los castigó imponiéndoles varias lenguas para
que no se pudieran entender entre sí. Hace referencia a la imprecisión en el
lenguaje dermatológico como un “phato-babel” en el cual el castigo de la
incomunicación es impuesto por los mismos dermatólogos18.
Considero que pese a la falta de consenso en los términos, los dermatólogos
hablamos el mismo idioma y aún nos podemos comunicar entre sí pero esta
comunicación dista de ser la óptima, nos estanca y torna el aprendizaje muy
15ACKERMAN, Bernard. Need for a Complete Dictionary of Dermatology Early in the 21st Century.
Vol. 136 (enero, 2000); 23.
16WINKELMANN, RK. Glossary of basic dermatology lesions. Upssala: International League of
Dermatological Societies, Committee on Nomenclature. En: Act Derm- Venereol. Suppl 130 (1988).
17KIBBI, Abdul, MALAK, Johnny. Revised Terminology in Dermatology: A Call for de New Millenium.
En: Arch Dermatol.Vol. 137 (enero, 2001); pag 93
18ACKERMAN, Bernard, Op.cit.,23.
111confuso. Concurro en la reflexión planteada por el Dr Ackerman: “precisión en el
lenguaje representa precisión de pensamiento”19.
HACIA UNA SITUACION DE CONSENSO
El estudio comparativo de las definiciones
El primer paso hacia una situación de consenso, consiste en la identificación de
las diferencias conceptuales entre las lesiones elementales dermatológicas. Para
ello tomé como base el estudio realizado por el Dr. Vásquez20 en el que comparó
las definiciones de los textos dermatológicos españoles más importantes. En
Colombia, los textos de referencia actuales pertenecen principalmente a la escuela
norteamericana, esto es, a la de Hebra. Sin embargo, los escritos por autores
latinoamericanos, tienden a seguir la corriente de Willan. Tenemos en
consecuencia, influencias tanto esencialistas como nominalistas. Los textos
seleccionados para la comparación, a diferencia del estudio de Vásquez, no se
limitan a una sola región sino que tratan de abarcar varios países y estilos para
hacerse una idea global del uso actual de los términos dermatológicos básicos y
establecer las tendencias de descripción y clasificación.
Al igual que el estudio de Vásquez, el estudio comparativo ha presentado
evidencia de la existencia de múltiples diferencias y demuestra que, los conceptos
básicos que los dermatólogos pensábamos tener claros, indiscutiblemente no lo
son.
El número de lesiones elementales descritas varía según las influencias regionales
y tradicionales de cada autor. Para salvar este obstáculo, El Dr. García Pérez
divide las lesiones elementales en las “clásicas” y en “otras lesiones y conceptos
básicos”21.
La división entre lesiones primarias y secundarias es aceptada únicamente por la
mitad de los autores analizados. La otra mitad emplea otro tipo de clasificación
según sus características morfológicas o en su mayoría, no utilizan ninguna.
La variabilidad en el uso de los parámetros de definición, es quizás el factor que
determina las diferencias más importantes entre los conceptos. Los parámetros
19ACKERMAN, Bernard, Ibidt.,23
20GONZÁLEZ, Marcos, PÉREZ, Narciso, VÁSQUEZ, Francisco. Las lesiones elementales en la
dermatología española actual (II): paradigmas semánticos. En: Actas Dermosifiliogr. Vol 92 (2001);
47 – 52.
21GONZÁLEZ, Marcos, PÉREZ, Narciso, VÁSQUEZ, Francisco, ibid.pag 51.
112constituyen la separación entre el modelo nominalista de Hebra, que contempla
únicamente lo valorable objetivamente en el presente y el modelo esencialista de
Willan, el cual define a la lesión no solo por lo observable clínicamente, sino
también por lo deducible histológicamente y por el comportamiento esperable de la
lesión, es decir, su evolución.
El sistema de medición utilizado se encuentra en general unificado. La mayoría
apoya un sistema métrico. Los autores que siguen un sistema de medición
analógico son de tendencias descriptivas menos recientes.
Las diferencias en el significado de las lesiones son las que mayor implicación
tienen a nivel comunicativo y lingüístico. Es aquí donde se reflejan las verdaderas
contradicciones en la definición de las lesiones elementales, ya que las otras
diferencias constituyen más que todo, variaciones en el estilo. La existencia de
términos con significados opuestos es lo más preocupante y a lo cual se le debería
otorgar una prioritaria atención a la hora del consenso.
El uso de términos semiológicos de los anexos cutáneos dentro de las lesiones
elementales y la utilización de términos combinados goza de una aceptación
minoritaria.
Encuesta a los miembros de la escuela dermatológica de la Universidad
Nacional de Colombia
Ya establecidas las diferencias en la definición de las lesiones elementales, es
necesario proceder al siguiente paso hacia una situación del consenso, esto es,
conocer los términos, los parámetros de definición y los conceptos más aceptados
por la población dermatológica.
Teniendo en cuenta que no es posible abarcar el universo dermatológico, se
escogió como población a la escuela dermatológica de la Universidad Nacional de
Colombia. De tal manera, la encuesta evidenció las preferencias y opiniones de
sus miembros con el objetivo de lograr una finalidad práctica: la unificación de las
definiciones a nivel de toda la escuela.
En la literatura dermatológica, posterior a las reflexiones sobre la falta de
estandarización, abundaron las propuestas individuales acerca de las definiciones
que se deberían establecer como definitivas. Sin embargo, todas estas propuestas
son poco prácticas; el resultado consistió en varios dermatólogos con su propio set
de términos. A no ser que dichas propuestas fueran críticamente evaluadas y
luego universalmente aceptadas, no se podría hablar de un consenso.
La encuesta fue diseñada sobre las tendencias y definiciones más comunes de los
textos de referencia analizados, con el fin de lograr una mayor globalidad de los
conceptos de uso corriente.
113El consenso de las definiciones
Los resultados obtenidos en la encuesta fueron analizados críticamente por los
profesores representantes de la escuela de la Universidad Nacional de Colombia.
El 100% de los encuestados concurrió en la necesidad de elaborar el consenso.
Partimos de la premisa de que en general, no existen definiciones incorrectas, solo
diferentes. El dermatólogo suele saber de lo que está hablando cuando utiliza un
término. El objetivo de este consenso consiste en que al expresar el conocimiento
dermatológico a través de la descripción semiológica, éste sea entendido de la
misma manera tanto por el dermatólogo como por su interlocutor.
Las lesiones incluidas como elementales correspondieron a las escogidas por el
50% o más de los encuestados. El 100% consideró necesaria la división entre
lesiones primarias y secundarias. Esta separación ha sido motivo de controversia
en la literatura, ya que algunos autores argumentan que las lesiones secundarias
implican un factor evolutivo (lo que apareció inicialmente y lo que apareció
después) y etiológico, aspectos no evaluables al examen clínico. Sin embargo,
nosotros consideramos útil esta distinción, ya que las lesiones primarias
constituyen la base diagnóstica de la enfermedad, mientras que las secundarias
son ayudas adicionales; pueden ser cambios de la superficie o hallazgos
morfológicos que nos permiten deducir la progresión de la lesión inicial.
El 100% apoyó la inclusión de la semiología de anexos dentro de las lesiones
elementales y no como un capítulo aparte en el que se habla de la uña y el pelo
como tales. Esto principalmente tiene una utilidad práctica para el aprendizaje de
la semiología dermatológica, al ser presentada como capítulo introductorio de los
textos guía.
Uno de los objetivos más importante con la encuesta, fue la de conocer el
parámetro de definición considerado como más apropiado por la población
estudiada. El 43% estimó que las definiciones tanto de las lesiones primarias
como de las secundarias, se debían regir exclusivamente por el parámetro
morfológico. Un 14% planteó que se utilizaran una combinación de los parámetros.
El 43% restante consideró que las lesiones primarias fueran definidas por el
parámetro morfológico y las secundarias por una combinación de los criterios de
definición. El 100% apoyo la forma de medición cuantitativa.
La reunión para el consenso acordó utilizar, según estos resultados, el parámetro
morfológico para las lesiones primarias y una combinación de los mismos para las
secundarias. Consideramos que absolutamente todos los parámetros
(morfológico, histológico, evolutivo y etiológico) son fundamentales en la definición
completa de las lesiones elementales. Sin embargo, la definición semiológica de la
114lesión primaria, es la necesaria para reconocer y describir una enfermedad y ésta
solo requiere el parámetro morfológico. Adicionar los otros parámetros trae como
consecuencia confusión y complejidad a la definición. Las lesiones secundarias,
por sus características morfológicas peculiares, requieren una mayor amplitud
para ser explicadas. Ejemplo de ello es la cicatriz, cuya definición en los textos es
solamente etiológica e histológica; la erosión es una solución de continuidad que
no puede ser adecuadamente definida si no se aclara su causa.
Para el producto final del consenso, las definiciones de las lesiones elementales,
se tuvo en cuenta la elegida por los encuestados, adecuándola al parámetro
morfológico. Para elaborar las definiciones, se consideraron tres principios: 1)
Deben ser lo suficientemente completas para lograr describir de manera
diferencial una lesión de la otra; 2) Deben ser lo suficientemente flexibles para que
no queden excluidas enfermedades con esa lesión elemental. 3) Deben ser lo
suficientemente concretas y sencillas para evitar confusión y facilitar su
aprendizaje.
Reviste gran dificultad conseguir encajar todas las enfermedades dermatológicas
existentes en las definiciones planteadas. Sin embargo, procuramos elaborarlas
de la manera más completa para incluir a su gran mayoría. Como mencionó
Jackson, no es realista esperar definir los términos semiológicos en 2 o 3 líneas.
Solo después de una elaboración detallada de lo que significa cada término,
podemos dar definiciones claras y precisas. Por ello, el esquema de definición
llevado a cabo por el consenso, consistió en una definición morfológica concisa
que nos aporta la descripción semiológica, seguida de una explicación completa
que incluya la histología, etiología, evolución, tipos clínicos y ejemplos de la lesión.
El lenguaje descriptivo utilizado es sencillo y no tan cultivado como el empleado
por los primeros semiólogos, puesto que ello resulta poco comprensible y restringe
el público lector.
Las definiciones de las lesiones de anexos no han sido anteriormente motivo de
controversia en general. Se anexaron de manera adicional a las lesiones
elementales cutáneas como otro apartado semiológico.
El 52% de los encuestados consideró que no son válidos los términos que
combinan dos lesiones elementales. En dado caso, se describirá la lesión
predominante o la primaria.
Esta discusión sintetiza el problema semiológico y la solución que propusimos
como escuela. La escuela dermatológica de la Universidad Nacional de Colombia
no constituye ni mucho menos el universo dermatológico pero es un avance en la
búsqueda de un verdadero consenso que tenga una aceptación general de su uso.
Cualquier corrección o sugerencia, será bien recibida.
1157. CONSENSO DE LAS DEFINICIONES
LESIONES PRIMARIAS
Se define lesión primaria como aquella que se presenta sobre la piel normal
1. MÁCULA
Lesión perceptible como un cambio de color respecto a la piel circundante,
sin cambios en el relieve, no palpable.
La mácula puede tener cualquier tamaño o forma, puede ser difusa o circunscrita.
Su característica más importante es el color, el cual varía según la etiología de la
mácula:
‐ Pigmentaria: se denomina hiperpigmentación al aumento en la cantidad y
cambio de la distribución del pigmento cutáneo. El color depende de la
sustancia depositada. La causa más común es el depósito de melanina en
donde el color varía entre pardo, negro, azul y gris según el nivel en el
cual se encuentre el pigmento. Si se encuentra en la capa epidérmica el
color oscilará entre pardo y negro; estará en el rango entre gris y azul si se
localiza en la capa dérmica. Ejemplos: nevus melanocítico de la unión,
melanoma, melasma, efélides, hiperpigmentación post-inflamatoria, mancha
mongólica. Otros pigmentos depositados son los endógenos
(hemosiderina, carotenos, pigmentos biliares y lípidos) y los exógenos
(tatuajes, metales, cuerpos extraños como la pólvora, medicamentos).
Ejemplos: ocronosis exógena (por hidroquinona).
‐ Vasculares: se deben a modificaciones que sufren los vasos sanguíneos
cutáneos:
o Vasodilatación: la congestión sanguínea de los vasos dérmicos
produce el eritema, el cual se percibe como una mácula entre rosada
y roja con aumento de la temperatura. Cuando el eritema ocupa
grandes extensiones de piel se denomina exantemasi ocurre en la
piel y enantema si ocurre en las mucosas. Característicamente, por
no existir extravasación de la sangre, el eritema blanquea a la
116digitopresión o la diascopia (presión aplicada con una lámina de
cristal), reaparece rápidamente al cesar esta maniobra. Ejemplos:
eritema malar, quemadura solar. Cuando la hiperemia ocurre por
estasis venoso, el eritema se torna azul o violáceo y se denomina
cianosis, ejemplo: fenómeno de Raynaud. Esta hiperemia pasiva,
cuando toma forma reticular recibe el nombre de livedo. Ejemplo:
livedo reticular, cutis marmorata. Blanquea, también, con la
digitopresión pero el color reaparece más lentamente al dejar de
ejercerla.
o Extravasación: la salida de la sangre fuera de los vasos sanguíneos
cutáneos produce púrpura que tiene un color entre rojo y violáceo. El
color de la púrpura no blanquea con la digitopresión ni con la
diascopia. Cuando la púrpura es puntiforme se denomina petequia.
En caso de ser lineal toma el nombre de víbice. Si la púrpura afecta
zonas extensas, se denomina equimosis. La variación en el color
depende del tiempo de evolución del sangrado. Si es reciente será
rojo brillante y se volverá violáceo con el tiempo. Al desaparecer se
puede tornar incluso pardo, amarillo o verdoso, debido a la
conversión de la hemoglobina en hemosiderina. Ejemplo:
trombocitopenia, exantemas virales, meningococcemia, púrpura
pigmentaria, púrpura senil.
o Malformación vascular: es el caso de las malformaciones capilares
donde existe un aumento en el número y ectasia congénita de los
vasos dérmicos. A diferencia de la extravasación, es de carácter
permanente. Ejemplo: nevus flammeus.
‐ Leucodermia: son las máculas blancas secundarias a la despigmentación o
a la disminución de flujo sanguíneo local. Cuando hay disminución del color
respecto a la piel circundante se denomina hipopigmentado o hipocrómico.
Por el contrario si se encuentra ausente, se denomina acrómico. Ejemplos:
albinismo, vitiligo, hipomelanosis guttata, lepra indeterminada, esclerosis
tuberosa, nevus anémico, isquemia.
2. PARCHE
Lesión plana pero ligeramente palpable, consistente en un cambio de color
asociado a descamación fina.
117Ejemplos: micosis fungoides en estado de parche, pitiriasis versicolor, pitiriasis
alba.
3. PLACA
Lesión elevada, aplanada, cuya longitud es superior a su altura,
generalmente >0.5 cm.
Las placas al ser elevadas son siempre palpables. Varían en su forma, color,
bordes y cambios de la superficie. En ocasiones se forman por la congruencia de
pápulas.
Ejemplos: los eczemas en general, psoriasis, micosis fungoide en estadío de
placa, dermatofitosis, granuloma anular, erisipela, lupus eritematoso cutáneo,
pitiriasis rosada, enfermedad de Bowen, carcinoma basocelular morfeiforme,
liquen amiloide.
4. HABON
Lesión elevada, aplanada, rosada en la periferia y con pálidez central, de
aspecto edematoso, pruriginosa.
El habón, también, se conoce como roncha. Característicamente, el habón se
diferencia de las otras lesiones elementales por su rápida instauración y su
carácter transitorio. El habón es el resultado de la salida de plasma a partir de los
vasos cutáneos dérmicos. Si el edema es muy importante, comprime los vasos y
origina la palidez central visible en las lesiones, mientras que el eritema es
ocasionado por la vasodilatación periférica. Su tamaño es variable desde 3 mm
hasta incluso mayores de 10 cm. La forma varía entre redonda, oval, ameboide o
anular y las lesiones pueden encontrarse aisladas o confluyentes. A pesar de ser
muy pruriginoso, el habón no suele estar excoriado debido a su corta evolución y a
que el paciente tiende más a frotarse que a rascarse para aliviar el prurito.
El tiempo en que desaparece el habón y si deja tras de si lesiones al resolver,
depende de su causa. La más frecuente es la urticaria, donde los habones
desaparecen en el transcurso de horas y resuelve completamente. En la vasculitis
urticariforme, permanecen durante más de un día, resuelven con
hiperpigmentación post-inflamatoria o cicatriz y se producen por un mecanismo
patlógico diferente.
118Ejemplos: urticaria, picadura de insecto, vasculitis urticariforme, pápulas y placas
urticariantes del embarazo, reacción medicamentosa urticariforme.
5. PÁPULA
Lesión sólida, elevada, superficial, < 0.5 cm
Las pápulas varían en su forma; pueden ser aplanadas, redondeadas,
cupuliformes, poligonales, acuminadas, umbilicadas o pediculadas. Su color es tan
variable como en las máculas así como los cambios en la superficie. La
consistencia sólida es una característica esencial ya que orienta hacia la ausencia
de un contenido líquido. Por ser superficiales son resolutivas y, por tanto, no dejan
cicatriz. Es ocasionada por edema, proliferación celular, acúmulos de células
inflamatorias en la dermis papilar o depósito de material endógeno.
Ejemplos: nevus melanocítico intradérmico, líquen plano, verrugas virales,
molusco contagioso, fibroma laxo, queratosis pilar, acné popular, prúrigo estrófulo,
líquen amiloide, púrpura palpable, granuloma telangiectásico, carcinoma
basocelular nodular, adenoma sebáceo.
6. NODULO
Lesión sólida y profunda que puede o no ser elevada y visible, de tamaño en
general > 0.5 cm, circunscrito, que no altera las estructuras adyacentes.
Los nódulos resultan del infiltrado celular inflamatorio o neoplásico en la dermis y/o
hipodermis. También, pueden ser secundarios al depósito de sustancias
endógenas. Debido a que el compromiso del nódulo es dérmico y/o hipodérmico,
suele dejar cicatriz. Una característica importante de los nódulos es que pueden
ser dolorosos.
Los nódulos pueden ser elevados y visibles, diferenciándose de las pápulas por su
tamaño y profundidad. También, se llama nódulo a la lesión que es profunda,
palpable, no visible ni elevada, de cualquier tamaño, que está recubierta con piel
normal o levemente eritomatosa. Algunos autores denominan nudosidad a este
nódulo no visible. Cuando nódulos de este tipo confluyen, se pueden formar
plastrones hipodérmicos como si se tratara de placas profundas e infiltradas, de
ocurrencia en algunas paniculitis.
119Dentro de los nódulos se incluyen las gomas, las cuales corresponden a nódulos
de curso subagudo, que pasan por diferentes estadios en su evolución:
inicialmente es sólido, luego se reblandece, posteriormente se ulcera y supura y,
finalmente, cicatriza. Se presentan principalmente en las enfermedades cutáneas
tropicales. Ejemplos: esporotricosis, sífilis terciaria, escrofulodermia.
En algunas enfermedades, se ha denominado al nódulo de característica elevada
y visible como tubérculo. Es el caso de la lepra lepromatosa.
También forman parte de los nódulos, los abscesos. Estos son nódulos de
aspecto inflamatorio, eritomatosos, dolorosos, con aumento ligero de la
temperatura, de consistencia más blanda. Contienen una colección de
poliformonucleares dentro del tejido sólido, que se observa clínicamente como
pus. Sin embargo, el material purulento se localiza tan profundamente que no es
visible como en la pústula. Los abscesos pueden formar trayectos sinuosos que
los comunican entre si o con la superficie cutánea. Ejemplo de abscesos son los
forúnculos y la hidrosadenitis supurativa.
Cuando la etiología del nódulo es granulomatosa, al realizar la diascopia se vacían
de sangre los capilares y se observa un color amarillo céreo descrito como jalea
de manzana.
Ejemplos: eritema nodoso, metástasis cutánea, nódulo rematoideo, neurofibroma,
lipoma, melanoma nodular, carcinoma basocelular nodular, queratocantoma, acné-
nódulo-quístico.
7. TUMOR
Lesión elevada, sólida, profunda, polimórfica, de tamaño > 1.5 cm, de
aspecto expansivo, que altera las estructuras adyacentes.
La lesión semiológica descrita como tumor corresponde a un nódulo o placa que
por su comportamiento expansivo invade los tejidos adyacentes, ocasionando
distorsión de su estructura. Se diferencia del nódulo debido a esta condición, a su
mayor tamaño, a su polimorfismo y a su carácter permanente; no obstante, al igual
que este último, es sólido y de compromiso profundo.
Por lo general, el tumor semiológico se corresponde al tumor histológico, en el
cual hay un crecimiento tisular agresivo y desorganizado. Sin embargo, esto no
siempre es así ya que algunas enfermedades que se observan semiológicamente
como un tumor, pueden no ser de etiología neoplásica. Lo anterior puede ser el
caso de algunas enfermedades verrucosas tropicales.
120Ejemplos: carcinoma escamocelular invasivo, melanoma nodular, micosis
fungoide en estadio tumoral, hemangioma.
8. QUISTE
Lesión circunscrita, esférica, que puede o no ser elevada, la cual a la
palpación tiene consistencia fluctuante, con un contenido líquido o
semisólido no visible.
El quiste es una cavidad cerrada que tiene un revestimiento epitelial con un
contenido líquido, mucoide o pastoso (queratina, sebo, sudor, mucina). Los que no
poseen dicho revestimiento se denominan seudoquistes.
A diferencia del absceso no es de etiología inflamatoria y suele formarse a
expensas de restos embrionarios, inclusiones epiteliales o de elementos
glandulares. Según su localización en profundidad es visible o no. La consistencia
fluctuante o renitente a la palpación, orienta hacia un contenido no sólido.
Ocasionalmente, en algunos de los quistes se puede observar un opérculo o punto
de drenaje.
Ejemplos: quiste epidérmico, quiste triquilemal, hidrocistoma.
9. PÚSTULA
Lesión elevada, < a 5 mm, eritematosa y superficial con acumulación visible
de exudado purulento amarillo o lechoso.
Las pústulas pueden localizarse de manera folicular o interfolicular. Las pústulas
foliculares se asocian como su nombre lo indica a un folículo piloso. Son de
características similares a las pápulas pero se diferencian por su contenido
purulento visible. Las pústulas interfoliculares presentan una base eritematosa
menos llamativa y suelen confluir entre si, formando lagos de pus.
Debido a su compromiso superficial, la pústula no deja cicatriz al resolver. Su
etiología puede ser infecciosa o inflamatoria.
Se denominan pústulas secundarias a las vesículas cuyo contenido seroso inicial
se torna purulento.
121Histológicamente, la pústula se observa como una colección circunscrita de
polimorfonucleares y detritos celulares, localizados a nivel intracórneo, subcórneo
o espongiforme.
Ejemplos: acné pustuloso, rosácea papulopustulosa, foliculitis infecciosa,
pustulosis cefálica neonatal, pustulosis exantemática generalizada aguda,
psoriasis pustular, queratodermia blenorrágica.
10. VESÍCULA
Lesión elevada, superficial, < 0.5 cm, compresible, de contenido líquido
visible.
Las vesículas suelen ser múltiples y se distribuyen de manera diseminada
(eczema agudo) o en racimos (herpes simple). Frecuentemente, pierden
rápidamente su morfología debido a la ruptura del techo, que deja como lesión
secundaria erosiones y piel de aspecto macerado. El contenido usualmente es
seroso pero también puede ser hemorrágico o purulento. Cuando es purulento, se
diferencia de la pústula en la ausencia de una base eritematosa y en su
compresibilidad. Resuelven y no dejan cicatriz.
Histológicamente, las vesículas se observan como espacios llenos de líquido, de
localización intraepidérmica o subepidérmica. La espongiosis o edema intercelular
y la degeneración balonizante o edema intracelular, causa vesiculación.
Ejemplos: eczema dishidrótico, eczema agudo, herpes simple, tiña pedis
inflamatoria.
11. AMPOLLA
Lesión elevada, superficial, > 0.5 cm, compresible, de contenido líquido
visible.
Las ampollas son uniloculares y, por tanto, su contenido se evacua totalmente al
ser punzadas. El contenido puede ser seroso, purulento o hemorrágico.
Semiológicamente, se diferencia del quiste porque es compresible y el contenido
líquido es visible.
Cuando la ampolla es flácida y extensa se denomina flictena. Generalmente, son
secundarias a un mecanismo traumático.
122Al igual que las vesículas, las ampollas se dividen según su localización:
‐ Intraepidérmica: la separación de las capas cutáneas ocurre a nivel
subcórneo o por acantolisis, esto es, la ruptura de los desmosomas en las
células epidérmicas. Semiológicamente, es diferenciable ya que la ampolla
tiene un aspecto flácido. Estas ampollas presentan signo de Nikolsky
positivo, que consiste en el desprendimiento de la capa epidérmica al
ejercer una fricción en la piel sana lateral a la ampolla. También puede
presentar el signo de Asboe-Hansen, en el cual al ejercer una presión
vertical sobre el techo de una ampolla intacta, el contenido líquido se
desplaza y separa en mayor medida las capas cutáneas, de tal manera
que la ampolla se extiende.
‐ Subepidérmica: la separación ocurre en la interfase dermoepidérmica.
Clínicamente, se observa como una ampolla tensa y no se rompe tan
fácilmente como la ampolla flácida. El signo de Nikolsky y de Asboe-
Hansen es negativo. Estas ampollas pueden resolver con cicatriz y, en
ocasiones, la presencia de quistes de milium producidos por la afectación
de los conductos de las glándulas sudoríparas ecrinas, evidencia del
compromiso subepidérmico.
Ejemplos: necrolisis epidérmica tóxica, pénfigo vulgar, penfigoide
ampolloso, epidermolitis ampollosa.
12. TELANGIECTASIA
Vaso sanguíneo de calibre < 1 mm, superficial, visible y dilatado, de aspecto
ramificado, no pulsátil.
Las telangiectasias pueden ser capilares o arteriolas y vénulas de pequeño
calibre. Cuando corresponde a vénula el color es violáceo en lugar de rojo
brillante. Son aparentes a causa de su superficialidad. Una característica
importante es que son permanentes. Debido a que constituyen un vaso dilatado,
desaparecen con la digitopresión.
Ejemplos: daño actínico, rosácea eritemato-telangiectásica, esclerodermia
limitada, atrofia por corticoides, cirrosis, angioma aracniforme.
123LESIONES SECUNDARIAS
La lesión secundaria es aquella que se presenta sobre piel previamente afectada.
Cuando ésta constituye un cambio en la superficie como la costra y la escama, es
una ayuda diagnóstica ya que nos indica que la enfermedad cutánea tiene un
compromiso epidérmico.
13. EROSIÓN
Solución de continuidad superficial, húmeda. Suele ser secundaria a la
ruptura de una ampolla o vesícula. Compromete únicamente la epidermis.
Debido a la etiología mencionada, la erosión evidencia una superficie denudada y
húmeda que recuerda la existencia previa de un contenido líquido. Dado que la
pérdida cutánea es epidérmica, las erosiones resuelven por reepitelización sin
dejar cicatriz.
Ejemplos: enfermedades vesiculosas y ampollosas, principalmente las que
presentan ampollas intraepidérmicas.
14. EXCORIACIÓN
Solución de continuidad superficial, lineal o punteada. Es secundaria al
rascado. Compromete únicamente la epidermis y dermis papilar.
El patrón lineal o punteada de la excoriación sigue la dirección del rascado y
evidencia que la lesión primaria es pruriginosa. En el prurito sine materia y en las
excoriaciones neuróticas, se manifiesta como lesión primaria. Si la excoriación
está cubierta por una costra hemorrágica, indica que se comprometió la dermis
papilar donde se ubican los vasos. Sin embargo, usualmente, al resolver no deja
cicatriz. En algunas ocasiones, la profundidad es mayor en cuyo caso se
denomina ulceración en lugar de excoriación.
Cuando se presenta una solución de continuidad superficial de origen traumático
diferente al rascado se denomina abrasión.
Ejemplos: prúrigo nodular (pápulas excoriadas), eczema crónico (placas
excoriadas).
12415. ÚLCERA
Solución de continuidad profunda, de causa multifactorial. Compromete
todas las capas de la piel.
La evolución de la úlcera suele ser tórpida. Debido a su compromiso profundo,
que incluye dermis o más allá, siempre deja cicatriz. La etiología de las úlceras es
múltiple: trauma, infección, neoplásica, vascular, neuropática, inflamatoria,
presión. La mayoría de las veces se comporta como una lesión secundaria (placa,
nódulo o tumor ulcerado) pero en ocasiones aparece de manera primaria.
Para llevar a cabo el diagnóstico diferencial de una úlcera es necesario tener en
cuenta las siguientes características semiológicas:
‐ Piel circundante: observar si tiene cambios secundarios a enfermedad
vascular u otra patología que origine la úlcera (atrofia, pérdida de anexos,
cambio por estasis venosa, inflamada, infiltrada, con edema).
‐ Localización topográfica.
‐ Extensión: difiere según el tipo de úlcera. Las úlceras muy extensas y
destructivas que, por ejemplo, comprometen toda la circunferencia de la
pierna se denominan fagedénicas. Se requiere tomar la medida del
diámetro de la úlcera para compararlo con evaluaciones posteriores y, de
tal manera, hacer un seguimiento de la evolución de la úlcera.
‐ Borde: apreciar su forma (circular, arriñonado, geográfico, en sacabocado,
socavado, angulado), elevación o nivelación, induración y color.
‐ Profundidad: si compromete dermis, hipodermis y/o sitios blandos. Las
úlceras muy profundas se denominan terebrantes.
‐ Fondo: si es limpio, sucio, necrótico, liso, anfractuoso o con tejido de
granulación. Describir también sus secreciones, si es supurativa o no o si
sangra. Observar si está cubierto por una costra y las características de la
misma. Si es asi, es recomendable retirar la costra para apreciar
adecuadamente el fondo.
‐ Olor: si es fétido (ejemplo: el olor de queratina del carcinoma
escamocelular).
‐ Síntomas: dolorosa, muy dolorosa o por el contrario, totalmente, anestésica.
‐ También es importante, observar si es única o múltiple y la presencia de
lesiones satélites.
Adicionalmente, es fundamental conocer el tiempo de evolución, si es aguda o
crónica.
125Ejemplos: úlcera venosa, úlcera arterial, úlcera vasculítica, pioderma gangrenoso,
pie diabético, mal perforante plantar, leishmaniasis, ectima, carcinoma
escamocelular.
16. FISURA
Fractura lineal y profunda de la piel, que compromete la dermis inclusive, sin
pérdida de sustancia, la cual sigue los pliegues cutáneos y es dolorosa. Es
secundaria a la disminución de la elasticidad de la piel o a una tensión
excesiva.
Las fisuras se localizan en el fondo de los pliegues cutáneos naturales siguiendo
su dirección (retroauricular, palmares, plantares, submamarios, inguinales),
alrededor de los orificios naturales donde se denominan rágades (peribucales,
perinasales, perianales) y en áreas de queratodermia. La piel seca predispone a la
formación de fisuras debido a la disminución en su elasticidad. Además, el
movimiento, el frío, el viento, el agua y los detergentes facilitan su formación. Las
fisuras pueden ser únicas o múltiples, con bordes afilados, bien definidos.
Ejemplos: perleche, fisuras anales, dermatitis de contacto palmar, dermatosis
plantar juvenil, intertrigo.
17. FÍSTULA
Orificio cutáneo puntiforme, con drenaje de líquido usualmente. Constituye
una comunicación entre una cavidad interna y la piel.
La fístula es un trayecto tisular anormal, revestido de epitelio, de origen congénito,
traumático o inflamatorio. Puede comunicar dos cavidades internas entre si o una
cavidad con la superficie cutánea.
Ejemplos: fístula preauricular, fístula perianal, fístula odontogénica.
18. COSTRA
Depósito endurecido conformado por líquido seco y /o otras sustancias
orgánicas, sobre piel previamente lesionada.
Según el tipo de líquido o sustancia orgánica desecados, las costras se clasifican
de la siguiente manera:
‐ Hemática: sangre
126‐ Sérica: suero o plasma. Suele resultar de la ruptura de ampollas o vesículas
de contenido claro.
‐ Melicérica: pus
‐ Escara: tejido necrótico secundario a la isquemia tisular.
‐ Escútula: hifas de la tiña favosa con exudado y restos celulares.
‐ Mixta: combinación de las anteriores.
Es importante valorar el color de la costra (rojo oscuro, amarilla miel, parda,
negra), su consistencia (pétrea o blanda), adherencia y espesor. Las costras muy
espesas se denominan rupia. Pequeñas costras hemáticas puntiformes indican
excoriación y, por consiguiente, rascado.
19. CICATRIZ
Formación circunscrita de aspecto fibroso y superficie lisa, de color
diferente, más dura y rígida que la piel sana circundante, con pérdida de
anexos y de los surcos cutáneos naturales. Es producto de la reparación
tisular, de carácter permanente.
La cicatriz representa el estado final del proceso inflamatorio, en el que ocurre la
reparación de la injuria dérmica o hipodérmica. Histológicamente consiste en el
depósito de fibras de colágeno horizontales, aumento en el número de fibroblastos
y de vasos sanguíneos perpendiculares. El resultado es el reemplazo del colágeno
normalmente organizado por fibrosis.
La morfología de las cicatrices varía según el tipo:
‐ Atrófica: la piel de la cicatriz es delgada, deprimida, nacarada e
hipopigmentada. En algunas ocasiones presenta un fino plegamiento.
Dentro de las cicatrices atróficas existen dos tipos semiológicamente
característicos: las cicatrices en picahielo del acné vulgar y las cicatrices
varioliformes de la varicela y el herpes zóster.
‐ Hipertrófica: cicatriz elevada, eucrómica o rosada, de consistencia dura
cuyos márgenes corresponden a los de la zona injuriada.
‐ Queloide: cicatriz de características morfológicas similares a las de la
hipertrófica pero de mayor extensión. Se diferencia de ésta última en que
sus márgenes sobrepasan los de la zona injuriada.
La raza negra y la localización preexternal son factores predisponentes para
desarrollar cicatrices hipertróficas y queloides.
127El color de una cicatriz cambia según su momento evolutivo. Inicialmente tiende a
ser rojizo y con el tiempo tiende a volverse hipopigmentado.
20. ATROFIA
Adelgazamiento de la piel que se observa como un desnivel respecto a la
piel circundante. Es secundaria a la disminución en el número y tamaño de
los elementos constitutivos de las capas cutáneas.
Según el compromiso en profundidad la atrofia puede ser:
‐ Epidérmica: la piel es lisa, fina y nacarada, con tendencia a ser translúcida,
de tal manera que se visualizan los vasos adyacentes. Presenta un fino
plegamiento similar a un papel de cigarrillo. En algunos casos, la piel
atrófica se torna más dura y rígida, de tal manera que la denominan atrofia
rígida a diferencia de la anterior que es elástica. Ejemplo de ello es el
carcinoma basocelular plano cicatricial y el liquen escleratrófico.
Histológicamente, en la atrofia epidérmica existe adelgazamiento del estrato
espinoso y ausencia de crestas interpapilares.
‐ Dérmica: Clínicamente se observa como una piel normal que se encuentra
deprimida. Si está asociada a atrofia epidérmica, se apreciaran
adicionalmente las características morfológicas descritas en la misma.
Histológicamente hay disminución del colágeno y de las fibras elásticas.
‐ Hipodérmica: Cuando es circunscrita, la piel se aprecia francamente
deprimida. En la forma difusa, se marcan en exceso la fisonomía
esquelética y muscular. Histológicamente hay disminución de la grasa
subcutánea.
Existe también la atrofia que se comporta como lesión primaria; tal es el caso de la
anetodermia.
Ejemplos: atrofia por daño actínico, atrofia por corticoides tópicos, morfea, lupus
cutáneo discorde, estrías, necrobiosis lipoidica, lipodistrofia, inyección post-
esteroide.
21. LIQUENIFICACIÓN
Engrosamiento de la piel con cambios en la pigmentación, induración y
acentuación del cuadriculado cutáneo normal. Es secundario al frotamiento
o el rascado crónico.
128La liquenificación se localiza preferiblemente en el cuello posterior, las ingles, los
genitales externos, en la región perianal, en las piernas y el dorso de los pies. El
hallazgo de liquenificación indica por lo general una dermatosis pruriginosa
primaria; sin embargo, la liquenificación no siempre es una lesión secundaria.
Frecuentemente, se asocia a excoraciones y costras hemáticas. La acentuación
de los márgenes cutáneos se observa como un dibujo romboidal.
Histológicamente se observa como una hiperplasia epidérmica y verticalización de
las fibras de colágeno dentro de las papilas dérmicas.
Ejemplos: liquen simple crónico, eczema crónico.
22. ESCLEROSIS
Induración circunscrita o difusa de la piel, con pérdida de su distensibilidad
y con aspecto tenso, brillante y de acartonamiento.
La esclerosis es secundaria a la hialinización y depósito de nuevo colágeno
dérmico que luce compacto, denso, homogéneo y con pocos fibroblastos, posterior
a una reacción inflamatoria.
La piel esclerosada, debido a la pérdida de su distensibilidad, no es posible
pellizcarla ni desplazarla sobre los planos profundos. En algunas enfermedades, la
esclerosis se mezcla con atrofia.
Ejemplos: Morfeo, Síndrome de CREST, esclerosis sistémica, escleredema,
liquen escleroso y atrófico.
23. ESCAMA
Fragmento laminar seco y blanquecino de queratina. Es secundario al
desprendimiento en bloque del estrato córneo.
En condiciones normales, la epidermis es completamente reemplazada cada 27
días. El producto final de la queratinización lo constituyen las células cornificadas
de la capa más externa de la piel. Sin embargo, estadescamación fisiológica es
imperceptible. Cuando la escama es aparente, el estrato córneo se encuentra
hiperqueratósico (aumento del espesor de la capa córnea). A su vez, dicha
hiperqueratosis puede ser paraqueratósica (los corneocitos retienen el núcleo) u
ortoqueratósica (corneocitos sin núcleo). La escama sucede por eliminación de
estos corneocitos; dicha eliminación al ser excesiva es visible sobre la superficie
de la piel. El mecanismo de la formación de escamas corresponde a un aumento
de la velocidad en el proceso de queratinización o a una retención anormal del
129estrato córneo. El desprendimiento en bloque de la capa córnea puede ser
espontáneo o secundario al raspado.
Es importante evaluar las carácterísticas morfológicas de las escamas para hacer
su diagnóstico diferencial:
‐ Adherencia: las hay totalmente adheridas o las que son semiadherentes.
‐ Color: blanca, amarillenta, plateada o pardo sucio.
‐ Brillo: nacaradas u opacas.
‐ Tamaño: pequeñas o extensas.
‐ Espesor: finas o gruesas.
‐ Textura: suave, untuosa o rasposa.
‐ Aspecto: seborréico (como impregnado de grasa), furfuráceo (similar al
salvado), pitiriasiforme (escamas pequeñas, semiadherentes, apenas
perceptibles), micáceo (como las hojuelas metálicas de la mica),
queratósico (las escamas se amontonan en una columna), craquelado
(cuarteado), lamelar (en láminas delgadas y relativamente grandes),
ictiosiforme (parecido a las escamas de un pescado), ostráceo
(acumulación masiva de escamas que simula la concha de una ostra),
folicular (tapones foliculares que dan aspecto espinoso), en encaje (estrías
de Wickham).
‐ Formación de collaretes externos o internos.
Existen signos dermatológicos relacionados con la observación o desprendimiento
de las escamas:
‐ Signo de La uñada o descamación latente: la escama es perceptible
únicamente después de raspar la lesión primaria. Es característico de la
pitiriasis versicolor.
‐ Raspado metódico de Brocq: identifica a la escama de la psoriasis.
Comprende tres pasos:
o Signo de la vela: las escamas se desprenden como virutas, similar al
raspado de la cera de una vela.
o Membrana de Duncan-Dulckley: es la membrana delgada que se
observa posterior al raspado y que se desprende en bloque.
o Signo de Auspitz: al desprender la membrana aparece una superficie
lisa, brillante, eritematosa y con punteado hemorrágico, como un
rocío sangrante. Lo anterior se debe a la superficialidad y dilatación
de los vasos sanguíneos en la psoriasis.
‐ Signo de la oblea o de la escama en lacre: la escama adherida en el centro
a la lesión primaria se desprende en bloque con una cureta sin provocar
sangrado. Es característico de la pitiriasis liquenoide crónica.
130Como ocurre con otras lesiones secundarias, en ocasiones, la escama se puede
comportar de manera primaria; tal es el caso de las ictiosis.
Cuando las escamas se acumulan de manera circunscrita o difusa, firmemente
adheridas, como un espesamiento del estrato córneo, se denomina queratosis.
Si se localiza en las plantas o en las palmas se le llama queratodermia.
Ejemplos: psoriasis, dermatitis asteatósica, queratosis actínica, pitiriasis rosada,
pitiriasis alba, dermatitis seborreica, eritrodermia exfoliativa, ictiosis vulgar, liquen
plano, queratosis pilar, verruga vulgar, cuerno cutáneo.
24. VEGETACIÓN
Proyecciones papilares múltiples y agrupadas, similar a un coliflor, de
consistencia blanda.
La vegetación puede ocurrir como lesión primaria o secundaria. Más
frecuentemente se presenta como un cambio de superficie verrucoso o vegetante
de las pápulas, las placas o los nódulos, esto es, como una lesión secundaria.
Las proyecciones de las vegetaciones pueden presentarse como masas lobuladas
o digitiformes. Cuando el engrosamiento de la capa córnea (hiperqueratosis) es
muy pronunciado, las proyecciones son menos evidentes y se tornan duras y
secas.
Histológicamente, se observa hiperqueratosis y papilomatosis (proliferación de las
papilas dérmicas).
Ejemplos: verruga viral, elefantiasis verrucosa Nostra, pénfigo vegetante,
cromomicosis, esporotricosis fija, nevus epidérmico verrucoso.
25. POIQUILODERMIA
Cambio conjunto de atrofia epidérmica, hiper e hipopigmentación y
telangiectasias.
Ejemplos: daño actínico crónico, radiodermitis crónica, dermatomiositis,
xeroderma pigmentoso.
131LESIONES SEMIOLOGICAS DE ANEXOS
Pelo
Pelo velloso: Corto, no pigmentado y generalmente sin médula; sin músculo
erector del pelo; los folículos vellosos diminutos pueden tener glándulas sebáceas
grandes (en la cara); poseen un ciclo piloso completo mucho más corto que el pelo
terminal.
Pelo terminal: largo, pigmentado y con médula.
Pelo lanugo: pelo fino del cuerpo fetal; se elimina en el útero o en las primeras
semanas de vida.
Alopecia: pérdida anormal de pelo
Hirsutismo: conversión excesiva de pelo velloso a terminal en zonas
dependientes de andrógenos en las mujeres.
Miniaturización: conversión de pelo terminal a velloso (por ej., en el cuero
cabelludo calvo en la alopecia androgénica); estos folículos miniaturizados tienen
músculo erector del pelo.
Hipertricosis: crecimiento de pelo en una cantidad y grosor excesivos en
cualquier parte del cuerpo.
Comedón: lesión con distribución folicular que morfológicamente puede
observarse como una pápula eritematosa pequeña o una apertura que contiene
material negro. Histológicamente, el comedón consiste en un infundíbulo dilatado y
ocupado por queratina, sebo, bacterias y restos celulares.
Uña
Lineas de Beau: depresiones transversales en la superficie de la lámina ungueal
provocadas por una interrupción temporal de la actividad mitótica de la matriz
proximal. La profundidad de estas depresiones indica la gravedad del daño en la
matriz, y su anchura muestra la duración del proceso. Las lineas de Beau se
desplazan en dirección distal según crece la lámina ungueal, y si aparecen varias
líneas es porque el daño se ha repetido Las causas más frecuentes de este
132trastorno son los traumatismo mecánicos (por ej., la manicura, la onicotilomanía y
las enfermedades dermatológicas del pliegue ungueal proximal (por ej., un
eczema o la paroniquia crónica). La presencia de líneas de Beau al mismo nivel en
todas la uñas indica que existe una causa sistémica (por ej., una enfermedad
grave o febril, una eritrodermia o una reacción medicamentosa).
Onicomadesis (pérdida de la uña): desprendimiento de la lámina ungueal del
pliegue proximal y se produce por una agresión grave que interrumpe la actividad
de la matriz. Sus causas son las mismas que las de las líneas de Beau.
Piqueteado (Pits): Presencia de pequeñas hendiduras en la superficie de la
lámina de la uña. Éstas se originan por focos de queratinización anormal en la
matriz ungueal proximal, que provocan grupos de células paraqueratósicas en la
lámina dorsal. Dichos grupos se despegan con facilidad, dejando a la vista las
pequeñas depresiones. Las enfermedades que producen este aspecto piqueteado
son la psoriasis, la alopecia areata y el eczema.
Onicorrexis: Presencia de estrías longitudinales y fisuras en la lámina ungueal.
Se suele asociar a un adelgazamiento de la uña e indica un daño difuso en la
matriz. Entre las enfermedades que se asocian con más frecuencia a la
onicorrexis se encuentran el liquen plano, un deterioro del aporte vascular, los
traumatismos y los tumores que afectan a la matriz ungueal. Las estrías
longitudinales leves son una característica normal del envejecimiento.
Traquioniquia: uñas en papel de lija. Engloba una serie de alteraciones
superficiales de la lámina ungueal que provocan rugosidad. Las uñas se vuelven
más delgadas, opacas y deslustradas, y dan la impresión de que las han lijado en
dirección longitudinal (es decir, presentan estriación vertical). Suele haber
hiperqueratosis en las cutículas.
Leuconiquia:
Leuconiquia verdadera: la lámina ungueal tiene una superficie normal, pero pierde
su transparencia y aparece de color blanco por la existencia de células
paraqueratósicas en su porción ventral. Se origina por enfermedades que
interfieren en la queratinización de la matriz ungueal distal. Hay tres variantes
morfológicas de este trastorno.
Leuconiquia punteada: la lámina ungueal presenta pequeños puntos blancos
opacos que se mueven en dirección distal según crece la uña. Suele estar
provocada por traumatismos y es más frecuente en los niños.
Leuconiquia transversal: la lámina muestra múltiples líneas paralelas blancas y
opacas. Se observa a menudo en las manos de mujeres y en estos casos se debe
a traumatismos en la matriz secundarios a la manicura. También, puede
producirse en las uñas del dedo gordo del pie por traumatismos del calzado.
133. Leuconiquia difusa: toda o casi toda la lámina ungueal tiene un aspecto blanco y
opaco. La leuconiquia total es poco frecuente, y en ocasiones hereditaria. Puede
asociarse a queratodermia y a otros trastornos congénitos como sordera.
También, podemos encontrar pequeñas áreas de leuconiquia verdadera en la
onicomicosis superficial blanca, a causa de restos de queratina y elementos
fúngicos presentes en la superficie de la lámina ungueal.
Leuconiquia aparente: las uñas tienen aspecto blanco por alteraciones en el color
del lecho ungueal. La leuconiquia aparente no muestra un movimiento distal con el
crecimiento de la uña, y la coloración blanca desaparece con la presión. Todavía
no se ha determinado si la linea de Rees (las bandas blancas transversales típicas
del envenenamiento por arsénico) deben clasificarse como leuconiquia verdadera
o aparente.
Coiloniquia (uñas en cuchara): la lámina de la uña se vuelve más delgada y plana
y presenta una forma de cuchara, ya que los bordes laterales se curvan hacia
arriba. Aunque en los niños el trastorno es fisiológico, en los adultos suele ser de
origen ocupacional o causado por déficit de hierro.
Onicolisis: la lámina se despega del lecho ungueal y presenta un color
blanquecino por la presencia de aire en el espacio subungueal. La zona que sufre
onicólisis puede aparecer pigmentada como consecuencia de la colonización
microbiana o de la extravasación de sangre. Aparte de los traumatismos, entre los
trastornos del lecho ungueal que con más frecuencia provocan onicólisis se
encuentran la psoriasis y la onicomicosis. La exposición a la luz ultravioleta, sola o
asociada a medicamentos como la tetraciclina, puede dar lugar a foto-onicólisis.
Onicauxis: la lámina ungueal se hace más gruesa por la presencia de escamas
subunguales. La psoriasis, la onicomicosis y el eczema suelen ser causas de
hiperqueratosis subungueal.
Hemorragias en astilla: se presentan como líneas finas longitudinales de color
rojo oscuro, que suele localizarse en la parte distal de la uña. La forma de las
mismas se debe a la orientación longitudinal de los capilares del lecho ungueal.
Las causas más frecuentes de esta alteración son los traumatismos, la psoriasis y
la onicomicosis. Su situación proximal es poco frecuente y puede indicar la
presencia de enfermedades sistémicas como endocarditis (infecciosa y
marántica), vasculitis, triquinosis, mal de altura y síndrome antifosfolípido.
Melanoniquia longitudinal: se suele ver en individuos de piel oscura y hasta el
90% de los adultos afroamericanos presentan una o más bandas pigmentadas. En
sujetos caucásicos se observa con mucho menos frecuencia. La melanoniquia
longitudinal se produce por la presencia de melanina en la lámina de la uña, ya
sea por activación o por hiperplasia de los melanocitos de la matriz ungueal, por
un nevo o por un melanoma en la misma.
134En la clínica, la uña presenta una o más bandas pigmentadas longitudinales que
se extienden desde el pliegue ungueal proximal hasta el borde distal. El color de
estas bandas puede variar desde pardo claro hasta negro; las bandas claras se
aprecian mejor con la luz natural. Su anchura puede variar entre pocos milímetros
y todo el ancho de la uña. Si aparecen múltiples bandas suelen ser por activación
de los melanocitos. Con el microscopio de epiluminiscencia se pueden distinguir
las bandas causadas por la activación de melanocitos (que no precisan estudio
histológico) de las debidas a un nevo o a un melanoma. De todas formas, el
examen histológico sigue siendo la prueba de elección para distinguir estos
procesos.
El signo de Hutchinson: consiste en la pigmentación del pliegue ungueal
proximal o del hiponiquio asociada a la presencia de melanoniquia longitudinal. En
el contexto del melanoma ungueal, el signo de Hutchinson indica que el tumor
crece en sentido horizontal. Sin embargo, cuando afecta al hiponiquio, este signo
se observa a menudo junto con un nevo melanocítico. El microscopio de
epiluminiscencia puede ser útil para el diagnóstico diferencial. Hay que distinguir
entre el signo y el seudosigno de Hutchinson.
Braquioniquia: (pulgar en raqueta) Malformación frecuente provocada por una
falange distal corta. Suele ser un rasgo hereditario autosómico dominante. Las
uñas en raqueta son por lo general un hallazgo aislado y el examen radiológico
muestra una falange distal más corta.
Acropaquia: (dedos en forma de palillos de tambor, dedos hipocráticos, uñas en
vidrio de reloj) La acropaquia puede ser congénita o adquirida; esta última es
poco frecuente y en el 80% de los casos se asocia a enfermedades pulmonares.
La acropaquia también llamados dedos en forma de palillos de tambor, dedos
hipócraticos, uñas en vidrio de reloj. Se produce por el crecimiento de los tejidos
blandos de la parte distal del dedo. La lámina ungueal está agrandada y curvada
en exceso, formando un ángulo de más de más de 180 grados entre el pliegue
ungueal proximal y la lámina.
Onicosquicia: (fragilidad, uñas quebradizas) Son muy frecuentes y sobretodo en
las mujeres. La fragilidad ungueal se produce por la deshidratación de la lámina
unguel a causa de factores ambientales. En la onicosquicia laminal, la zona distal
de la uña se divide en múltiples capas horizontales. Entre otros signos de
fragilidad ungueal se encuentran la rotura de las uñas, el reblandecimiento y la
onicorrexis.
Onicogrifosis: se da con frecuencia en personas mayores. Afecta casi en
exclusiva a las uñas de los pies, por lo general, al pulgar, donde se ve favorecido
por los traumatismos crónicos así como el deterioro de la circulación y la
inervación periféricas. La uña adquiere una forma típica de cuerno debido al
crecimiento asimétrico que sufre. La lámina ungueal aparece engrosada, dura y de
135color amarillo pardo. Suelen observarse varias estrías transversales. La dureza de
la uña y el abandono pueden producir deformidades monstruosas.
Uñas en pinza: (uñas en trompeta) Éstas suelen observarse en los pies y pueden
se hereditarias o adquiridas; este último caso es el más frecuente, a menudo a
causa del calzado ajustado. La lámina ungueal presenta una curvatura exagerada
en sentido transversal, en especial en la parte distal. Esto provoca la compresión
del lecho en su zona distal, que produce un dolor intenso.
Ananoquia: ausencia de uñas de origen congénito.
Hapaloniquia. Rupturas en la parte distal de la uña.
Defluvio Unguium: desprendimiento de las uñas, partiendo de la base hacia
adelante:
136CONCLUSIONES
La dermatología clínica es una especialidad predominantemente descriptiva y
morfológica, es clara la necesidad de lograr la precisión y estandarización de los
conceptos semiológicos.
La variabilidad de las definiciones entre los diferentes autores se basa en las
diferencias en el modelo semiológico a seguir, en el criterio y en el estilo.
La única manera de lograr un consenso en las definiciones es tomar las
decisiones de manera colectiva, no a través de propuestas individuales.
El ejercicio elaborado para consensuar las definiciones de las lesiones
elementales de la escuela dermatológica de la Universidad Nacional, no pretende
ser absoluto. En realidad constituye un ejemplo e invitación para llevar a cabo un
consenso a escala más grande y con una población dermatológica mayor.
Es indispensable designar un nuevo comité de Nomenclatura dermatológica con
miembros representativos de las diferentes tendencias y regiones. La falta de
interés de abrir dichos espacios en los congresos dermatológicos internacionales
refleja la ausencia de autoridades que lideren la causa.
Por último, cabe resaltar que los esfuerzos se deben dirigir no a la “corrección” de
los términos sino a la unificación de su definición.
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141ANEXOS
ANEXO A – ENCUESTA DE SEMIOLOGIA
ENCUESTA PARA DERMATOLOGOS UNIVERSIDAD NACIONAL
26. Considera usted que es pertinente elaborar un consenso de definición de las
lesiones dermatológicas elementales? Si ___ No ___
Dentro de la descripción general de las lesiones elementales dermatológicas usted
considera que:
2. Es necesaria la división entre lesiones primarias y secundarias: Si__ No__
3. Es importante incluir las lesiones dermatológicas de anexos: Si__ No__
4. La definición se debe regir por parámetros:
- Morfológicos:__
- Histológicos:__
- Evolutivos: __
- Etiológicos:__
- Combinación de las anteriores __
- Morfológicos para las lesiones primarias, combinación de los parámetros para las
lesiones secundarias __
5. La forma de medición del tamaño de las lesiones debe realizarse de manera:
- Cuantitativa: ___
- Cualitativa:___
6. Seleccione cuales de las siguientes lesiones deberian considerarse dentro de
las lesiones elementales
- Mácula
- Petequia
- Púrpura
- Parche
- Vegetación
- Pápula
142- Pústula
- Nódulo
- Nudosidad
- Goma
- Tubérculo
- Tumor
- Quiste
- Absceso
- Vesícula
- Ampolla
- Habón
- Comedón
- Surco
- Telangiectasia
- Erosión
- Excoriación
- Fisura
- Ulcera
- Fístula
- Atrofia
- Liquenificación
- Cicatriz
- Esclerosis
- Queratosis
- Escama
- Costra
- Escara
- Gangrena
7. A continuación, elija la opción que usted considera es la más apropiada para
definir semiológicamente la lesión elemental:
LESIONES PRIMARIAS
1.Mácula:
c. Lesión que difiere de la piel circundante por el cambio de color.
d. Lesión plana, circunscrita que difiere de la piel circundante por el cambio
de color.
2. Petequia
a. Mácula puntiforme < 3 mm ocasionada por la extravasación de sangre
b. Mácula puntiforme < 5 mm ocasionada por la extravasación de sangre
c. Mácula roja, puntiforme < 5 mm que no desaparece con la presión
143d. Mácula roja, puntiforme < 5 mm que no desaparece con la presión
ocasionada por la extravasación de sangre
3. Púrpura
a. Extravasación de la sangre dentro de la piel
b. Extravasación de la sangre dentro de la piel > 5 mm, roja o violácea
c. Lesión roja o violácea, > 5 mm que no desaparece con la presión.
d. Extravasación de la sangre dentro de la piel > 5 mm, roja o violácea que
no desaparece con la presión
4.Parche:
d. Mácula > 1 cm
e. Lesión plana de color diferente a la piel circundante con descamación
fina
f. Lesión plana de color diferente a la piel circundante, con descamación
fina, > 0.5 cm.
5. Placa
a. Lesión elevada > 1 cm
b. Lesión elevada > 2 cm
c. Lesión elevada, plana, cuya longitud es mayor a su altura
d. Lesión elevada cuya longitud es mayor a su altura, > 0.5 cm
e. Lesión elevada cuya longitud es mayor a su altura, > 1 cm
6.Vegetación
e. Lesión elevada de superficie ondulante y desigual
f. Lesión húmeda y blanda cuya superficie presenta proyecciones
digitiformes
g. Masa cuya superficie presenta proyecciones digitiformes, con
papilomatosis e hiperqueratosis.
h. Masa cuya superficie presenta proyecciones digitiformes, con
papilomatosis e hiperqueratosis ocasionada por proliferación celular
patológica.
7.Pápula
e. Lesión elevada, sólida, circunscrita < 0.5 cm
f. Lesión elevada, sólida, circunscrita < 1 cm
g. Lesión elevada, sólida, circunscrita y superficial < 1 cm
h. Lesión elevada, sólida, circunscrita < 1 cm que resuelve y no deja
cicatriz.
8. Pústula
e. Lesión elevada que contiene exudado purulento
f. Lesión elevada con acumulación visible de exudado purulento
144g. Lesión elevada, pequeña, superficial y circunscrita que contiene
exudado purulento
h. Vesícula o ampolla de contenido purulento
9. Nódulo
g. Lesión sólida, elevada, > 0.5 cm
h. Lesión sólida, elevada, > 1 cm
i. Lesión sólida, elevada, 1-2 cm
j. Lesión sólida, elevada, de longitud similar a la altura, > 1 cm
k. Lesión sólida, profunda, más palpable que visible
l. Lesión sólida, circunscrita que compromete dermis e hipodermis, que
deja cicatriz o atrofia al resolver, > 1 cm.
10. Nudosidad
d. Lesión profunda, más palpable que visible
e. Lesión eritematosa y profunda, más palpable que visible
f. Lesión sólida, profunda, más palpable que visible, dolorosa.
11. Goma
d. Nódulo ulcerado
e. Nódulo de curso crónico que inicialmente se reblandece y
posteriormente se ulcera.
f. Nódulo de curso crónico que inicialmente es duro, luego se reblandece y
posteriormente se ulcera, resuelve dejando cicatriz.
12. Tubérculo
d. Lesión sólida, elevada, >1 cm
e. Lesión sólida, elevada, >1 cm que compromete dermis
f. Lesión sólida, elevada que resuelve dejando cicatriz
13. Tumor
e. Masa > 2 cm
f. Masa > 2 cm que crece y persiste
g. Neoformación no inflamatoria que crece y persiste
h. Lesión elevada, sólida, grande, que altera las estructuras adyacentes
14. Quiste
d. Cavidad cerrada revestida de epitelio y de contenido líquido o semisólido
e. Saco cerrado revestido de epitelio, endotelio o membrana y de
contenido líquido, mucoide o semisólido.
f. Lesión circunscrita que a la palpación tiene consistencia fluctuante
15. Absceso
c. Colección cerrada de pus localizada en dermis o hipodermis
145d. Colección cerrada de pus localizada en dermis o hipodermis, fluctuante,
de mayor tamaño que la pápula y que deja cicatriz al resolver.
16. Vesícula
d. Lesión elevada de contenido líquido claro, <1 cm
e. Lesión elevada de contenido líquido claro, < 0.5 cm
f. Lesión elevada, circunscrita, con acumulación visible de líquido claro, <1
cm
17. Ampolla
a. Lesión elevada de contenido líquido claro, >1 cm
b. Lesión elevada de contenido líquido claro, >0.5 cm
c. Lesión elevada, de contenido líquido claro, seroso o hemorrágico, > 1 cm.
d. Lesión elevada, circunscrita, con acumulación visible de líquido, > 1 cm,
epidérmica o subepidérmica.
18. Habón
a. Lesión edematosa y evanescente
b. Lesión elevada, eritematosa, edematosa y evanescente
c. Lesión elevada, plana, eritematosa y edematosa
d. Pápula o placa eritematosa, evanescente, mal definida, con edema
dérmico y/o hipodérmico
19. Comedón
a. Tapón de queratina y sebo que obtura el folículo piloso
b. Infundibulo dilatado y ocupado por queratina, sebo, bacterias y restos
celulares.
20. Surco
a. Túnel tortuoso que hospeda un parásito
b. Lesión elevada, lineal y tortuosa, gris o eritematosa que hospeda un
parásito
21. Telangiectasia
a. Dilatación permanente de un vaso
b. Dilatación superficial y permanente de un vaso pequeño
LESIONES SECUNDARIAS
1. Erosión
a. Solución de continuidad que implica la pérdida parcial o total de la
epidermis y que no deja cicatriz.
146b. Solución de continuidad que implica la pérdida parcial o total de la
epidermis y que no deja cicatriz. Resulta de la ruptura de una ampolla.
c. Solución de continuidad superficial, húmeda, que resulta de la ruptura de
una ampolla o una vesícula.
2. Excoriación
a. Solución de continuidad que compromete la epidermis y resulta del
rascado.
b. Solución de continuidadque compromete la epidermis y dermis papilar
que resulta del rascado.
c. Solución de continuidad lineal o puntiforme que compromete la epidermis,
resulta del rascado y no deja cicatriz
d. Solución de continuidad superficial, lineal o puntiforme de origen
traumático.
3. Ulcera
a. Solución de continuidad profunda de causa multifactorial
b. Solución de continuidad que compromete por lo menos hasta la dermis
c. Solución de continuidad que compromete por lo menos hasta la dermis,
deja cicatriz al resolver.
4. Fisura
a. Solución de continuidad lineal, profunda y dolorosa secundaria a la
fractura de la piel hiperqueratósica o a la pérdida de elasticidad cutánea.
b. Solución de continuidad lineal que puede comprometer epidermis o
dermis.
c. Solución de continuidad lineal que compromete hasta la dermis
5. Fístula
a. Trayecto anormal que comunica una cavidad con la superficie de la piel
b. Trayecto anormal que comunica una cavidad con la superficie de la piel,
revestido por epitelio escamoso.
c. Trayecto anormal que comunica una cavidad con la superficie de la piel
de etiología traumática o inflamatoria.
6. Costra
a. Desecación de suero, sangre o pus
b. Desecación de un líquido orgánico (plasma, suero, sangre o pus)
combinado con restos celulares.
c. Depósito indurado producto de la desecación de un líquido orgánico
(plasma, suero, sangre o pus) combinado con restos celulares, sobre piel
con pérdida de sustancia.
7. Escara
a. Necrosis de tejido cutáneo
147b. Depósito indurado, seco y negro que se adhiere al piso de una úlcera
producto de la eliminación de tejido necrosado.
c.Depósito indurado, seco y negro que se adhiere al piso de una úlcera
producto de la eliminación de tejido necrosado secundario a isquemia
tisular.
8. Gangrena
a. Necrosis tisular secundaria a isquemia
b. Area húmeda de necrosis tisular secundaria a isquemia.
9. Cicatriz
a. Proceso de reparación tisular de una solución de continuidad que
comprometa al menos hasta la dermis, mediante formación de tejido
conjuntivo fibroso.
b. Proceso de reparación tisular de daño dérmico y/o hipodérmico, mediante
neoformación de tejido conjuntivo fibroso.
c. Lesión permanente que refleja el patrón de reparación tisular de injuria o
enfermedad que comprometa la dermis y/o hipodermis, mediante reemplazo
por tejido conjuntivo fibroso.
10. Atrofia
a. Adelgazamiento de la piel.
b.. Adelgazamiento aislado o simultáneo de las capas de la piel.
c. Adelgazamiento aislado o simultáneo de las capas de la piel secundario a
la disminución del tamaño y número de sus componentes, con desaparición
de los anexos.
d. Adelgazamiento aislado o simultáneo de las capas de la piel, la cual se
observa deprimida, finamente plegada, translúcida y asociada a
telangiectasias y alopecia.
11. Liquenificación
a. Engrosamiento de la piel con acentuación del cuadriculado normal y
aumento leve de la pigmentación, secundario al rascado crónico.
b. Engrosamiento de la piel con acentuación del cuadriculado normal y
aumento leve de la pigmentación, secundario al rascado y frotamiento
crónico.
12. Esclerosis
a. Induración de la piel la cual se observa como acartonada, seca, con
cambios pigmentarios y con pérdida de la elasticidad.
b. Induración de la piel secundaria al aumento de tejido conjuntivo dérmico.
c. Induración de la piel secundaria al depósito de colágeno dérmico
d. Induración de la piel secundaria al aumento de tejido conjuntivo dérmico,
la cual se observa como acartonada, seca, con cambios pigmentarios y con
pérdida de la elasticidad.
14813. Queratosis
a. Engrosamiento de la capa córnea, firmemente adherida a la piel.
b. Crecimiento de queratina compacta, elevado, firmemente adherida a la
piel
14. Escama
a. Láminas formadas por acumulación de células córneas sobre la
superficie de la piel que se desprenden espontáneamente o al raspado.
b. Láminas de queratina formadas sobre la superficie de la piel por el
desprendimiento en bloque de la capa córnea.
c. Fragmentos laminares secos, blanquecinos y visibles sobre la superficie
de la piel, secundarios a la eliminación de la capa córnea.
8. Son válidas las definiciones que combinan dos lesiones elementales: Si__ No__
9. Estaría usted dispuesto a continuar participando en la elaboración de proyectos
cuyo objetivo sea unificar conceptos en la Escuela de Dermatología de la
Universidad Nacional de Colombia? Si__ No__
GRACIAS POR SU COLABORACION
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