Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Autor: Caceres Perez, Jully Viviana
Asesor: Franco Vega, Roberto (Thesis advisor)
Fecha: 2017
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo general: Realizar una comparación sistemática con respecto a la normatividad  relacionada con la Interrupción Voluntaria del Embarazo de tres paises Colombia, Chile  y Cuba.

Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Jully Viviana Cáceres Pérez
Diana Marcela Cardona Mazo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de salud Pública
Bogotá D.C., Colombia
2017Resumen y Abstract III
Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Jully Viviana Cáceres Pérez
Diana Marcela Cardona Mazo
Tesis o trabajo de grado presentada(o) como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Administración en Salud Pública
Director (a):
Rocío Robledo Martínez.
OD., M. Sc., Ph.D. (C).
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de salud Pública
Bogotá D.C., Colombia
2017IV Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Resumen
Objetivo general: Realizar una comparación sistemática con respecto a la normatividad
relacionada con la Interrupción Voluntaria del Embarazo de tres paises Colombia, Chile
y Cuba.
Metodología: Se realizó una investigación a partir de la información bibliográfica
recolectada de los tres países de América Latina; la búsqueda bibliográfica se desarrolló
en las bases de datos de salud: Pubmed, Medline, Bireme, Scielo y se revisaron los archivos
normativos correspondientes. La categorización y análisis comparativo de la información
tuvo como parámetros los antecedentes históricos, los lineamientos normativos y la
implementación de la norma.
Resultados: Se encontró que la prohibición del aborto en todas sus modalidades no
persuade a las mujeres de no practicarlo, por el contrario se sigue practicando en
condiciones inseguras que ponen en riesgo la vida de la mujer. Se resalta que en países
en donde aún está penalizada la práctica del aborto victimiza a la mujer y no reporta
resultados positivos.
Conclusiones: La normatividad correctamente estructurada, implementada y vigilada
disminuye el riesgo de afectaciones en la salud de la mujer.
Palabras clave: Interrupción voluntaria del embarazo, aborto, Colombia, Chile, CubaContenido V
Abstract
Objective: To make a systematic comparison respect regulations related with Voluntary
Interruption of Pregnancy in three countries, Colombia, Chile and Cuba.
Methodology: Investigation was carried out based on the bibliographical information
collected from the three countries of Latin America; the bibliographic search was conducted
in the health databases: Pubmed, Medline, Bireme, Scielo and the corresponding normative
files were reviewed. The categorization and comparative analysis of the information had as
parameters the historical antecedents, the normative guidelines and the implementation of
the norm.
Results: It was found that the prohibition of abortion in all its forms does not persuade
women not to practice it, by the contrary it is still being put in practice in unsafe conditions
that endanger women´s life. It is highlighted that in countries where abortion is still
penalized, it victimizes women and does not report positive results.
Conclusions: The correctly structured, implemented and monitored regulations reduce the
risk of affectations in women's health.
Keywords: Voluntary abortion, abortion, Colombia, Chile, CubaContenido VII
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................................. IV
Introducción .........................................................................................................................1
1. Interrupción voluntaria del embarazo – Aborto ..........................................................3
1.1 Contexto Mundial del Aborto ..............................................................................4
1.2 Estadísticas Mundiales de Aborto según Institute Guttmacher ........................6
1.3 Tipos de aborto ....................................................................................................9
1.4 Técnicas para la interrupción voluntaria del Embarazo ....................................10
1.4.1 Método farmacológico ............................................................................10
1.4.2 Método Quirúrgico .................................................................................11
1.5. Problemática del aborto .........................................................................................12
2. Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia ..................................................17
2.1 Antecedentes ...........................................................................................................17
2.2 Normatividad ..........................................................................................................20
2.3 Implementación ......................................................................................................24
3 Interrupción voluntaria del embarazo en Cuba ..........................................................26
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................26
3.2 Normatividad ..........................................................................................................29
3.3 Implementación ......................................................................................................30
4. Interrupción voluntaria del embarazo en Chile ..........................................................32
4.1 Antecedentes ...........................................................................................................32
4.2 Normatividad ..........................................................................................................36VIII Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
4.3 Implementación ......................................................................................................42
5. Sistematización de la información.............................................................................43
6. Discusión ........................................................................................................................50
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................55
A. Anexo 1: GLOSARIO ................................................................................................60Introducción
La OMS define el aborto como la Interrupción del embarazo cuando el feto todavía no es
viable fuera del vientre materno. La viabilidad extrauterina es un concepto cambiante que
depende del progreso médico y tecnológico, estando actualmente entorno a las 22 semanas
de gestación (OMS, 2009).
La interrupción voluntaria del embarazo se define como un procedimiento clínico para
finalizar un embarazo, realizado por profesionales sanitarios acreditados, amparado bajo los
derechos fundamentales sexuales y reproductivos de la mujer. Ministerio de salud,
Colombia (Corte Constitucional, 2006).
La interrupción voluntaria del embarazo IVE, se constituye como una problemática de salud
pública a nivel mundial, influenciada por el área de la atención médica, religiosa y por
algunas organizaciones sociales. Entre 2010 y 2014, se estima que cada uno de los años
ocurrió 56 millones de abortos inducidos a nivel mundial, es un fenómeno que está
aumentado progresivamente en el mundo principalmente en países desarrollados.
(Guttmacher, 2014)
Quienes están a favor de la IVE, argumentan que es un derecho inalienable de la mujer, la
cual está en toda la capacidad de decidir sobre su propio cuerpo y sobre desistir de un
embarazo no planeado y/o no deseado, mientras tanto los opositores de la IVE en su
mayoría basados en corrientes religiosas, manifiestan que desde el momento de la
concepción ya hay vida y esta debe ser respetada por encima de la decisión de la madre,
por lo que consideran el aborto como el homicidio de un ser inocente, lo que genera
controversia alrededor de la práctica (Catolica, 2007).
En esta monografía se tomaron tres países latinoamericanos con problemáticas diferentes
entorno a la IVE, en Colombia es una práctica despenalizada en tres casos específicos como2 Introducción
violación, malformaciones congénitas del feto incompatibles con la vida y en caso de
afectación de la salud de la madre; en Cuba la IVE es una práctica completamente libre,
no penalizada; y en Chile aún se encuentra penalizada y criminalizada cualquier tipo de
práctica del aborto.
A pesar de que la mayoría de los países han despenalizado el aborto en Latinoamérica en
circunstancias determinadas y que estos se practican en centros hospitalarios con seguridad
sanitaria para las pacientes, se siguen presentando gran cantidad de abortos clandestinos,
trayendo consigo complicaciones post aborto y un gran porcentaje de población
adolescente implicada. Sin embargo, dada la naturaleza ilegal del mismo, no se cuenta con
datos confiables sobre su incidencia (OMS, 2014).
La legalización del aborto ofrece a las mujeres la seguridad de la atención sanitaria para la
realización de estos procedimientos de interrupción de embarazos no planeados, aunque en
los países en donde se encuentra penalizado, esta práctica se realiza de manera ilegal y
anónima, se estima que los abortos realizados en la clandestinidad y sus complicaciones
representan un fuerte impacto en la mortalidad materna y un gran costo para el sistema de
salud de los países, teniendo en cuenta que no todas las complicaciones del aborto son
atendidas intrahospitalariamente (Centro de derechos reproductivos, 2013).1. Interrupción voluntaria del embarazo – Aborto
La OMS define el aborto como la Interrupción del embarazo cuando el feto todavía no es
viable fuera del vientre materno. La viabilidad extrauterina es un concepto cambiante que
depende del progreso médico y tecnológico, estando actualmente entorno a las 22 semanas
de gestación (Astete, 2014).
En el idioma castellano se entiende la interrupción, como la detención momentánea o
definitiva de un proceso, antes de que llegue a su término. Y a si mismo se entiende la
interrupción voluntaria del embarazo como la finalización de un embarazo sin importar si el
feto es viable o no; con intención y resultado de muerte del ser en gestación (Echeverría,
2015).
Así mismo, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) ha recordado la
anterior definición de aborto que recoge la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
también la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia: “El aborto es la expulsión
o extracción de su madre de un embrión o feto de menos de 500 gramos de peso, que se
alcanza a las 22 semanas” (OMS, 2009).
La interrupción voluntaria del embarazo también se define como un procedimiento clínico
para finalizar un embarazo, realizado por profesionales sanitarios acreditados, amparado
bajo los derechos fundamentales sexuales y reproductivos de la mujer. Ministerio de salud.
Colombia (Corte Constitucional, 2006).
El aborto peligroso es definido como una intervención destinada a la interrupción de un
embarazo practicada ya sea por personas que carecen de la preparación necesaria o en un
entorno que no reúne las condiciones médicas mínimas, o ambas cosas a la vez (OMS,
2014).
Para el presente trabajo se tomó el Embarazo según la definición legal para la Organización
Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación, que esMarco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días
después de la fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El
proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se
completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los
días 12 a 16 tras la fecundación (Guerrero, Navas, Rodríguez, & Castellanos, 2012).
Así también el Embarazo no planeado, definido como el que no fue proyectado por la mujer
y/o la pareja, pues que se torna como una sorpresa el cual puede ser en algunos casos
aceptados y en otros rechazados dependiendo la situación en la que se encuentren. Existen
una serie de factores asociados al embarazo no planeado, dentro de los cuales se encuentran,
el desconocimiento por parte de la mujer de la fisiología reproductiva de su cuerpo, el no
acceso a métodos modernos de anticoncepción, la falla del método y la falta de autonomía
de las mujeres para decidir sobre su sexualidad y reproducción, entre otros (MSPS, 2014).
La Duración o edad gestacional está definida como la cantidad de días o semanas desde la
fecha del primer día de la última menstruación (FUM) en las mujeres con ciclos regulares
(en el caso de las mujeres con ciclos irregulares, tal vez sea necesario determinar la edad
gestacional mediante un examen físico o una ecografía) (OMS O. M., 2012).
En una mujer que se encuentra en edad reproductiva y presenta un estado gestacional se
pueden presentar varias características que podrían determinar qué tipo de aborto está
cursando y así mismo que manejo debería recibir (Fiesco & Romero, 2007).
1.1 Contexto Mundial del Aborto
La Dra., Abad en 2002, narra que el aborto ha existido desde el principio de la humanidad,
en épocas primitivas se practicaba el aborto en las comunidades patriarcales sin
restricciones; En Grecia Antigua, se consideraba que el feto no tenía alma, era parte de la
madre, y era ella quien podía disponer al arbitrio de su cuerpo, en general, las antiguas
legislaciones no castigaron al aborto. La represión al aborto comienza en Roma, cuando
aparecen sustancias nocivas a la salud de las mujeres sometidas a esos métodos.
Posteriormente el cristianismo se instaló, con una nueva valoración de la vida y danInterrupción voluntaria del embarazo – Aborto 5
calificación de homicidio al aborto provocado, se promulgaron medidas rigurosas contra la
mujer sujeta a esta acción, incluyendo la pena de muerte, castigos corporales y el exilio.
En 1602 se proponen penas menos severas y sanciones más humanitarias propuestas por
intelectuales de la época en Alemania y Francia, quienes defendían a la mujer en cuanto a
disponer de sí mismas y en situaciones de violación.
En 1916 en Suiza, se establece que el aborto practicado por un médico titulado con el
consentimiento de la embarazada, no es punible, además se establece la planificación
familiar y la doctrina feminista en defensa pues del aborto.
En 1920 en la Unión Soviética, se dictan decretos sobre la protección de la salud femenina,
que declara no sancionable al aborto atendido por un médico y en un hospital, basándose en
que la represión de esta operación no conduce a ningún resultado positivo y se convierte en
un acto secreto, por lo cual las mujeres se hacen víctimas de los aportadores que actúan sin
idoneidad científica.
En los años 80, en Estados Unidos la discusión sobre el aborto, se centró en tres ejes, los
que deseaban prohibir el aborto en cualquier circunstancia, caso del movimiento en Defensa
de la Vida, los que estimaban que el aborto debería practicarse a instancias de cualquier
mujer embarazada a la libre elección y los que restringían la práctica del aborto a
determinadas situaciones, como el riesgo grave para la salud de la madre, o cuando el
embarazo fuera el fruto de la violación o el incesto; la Iglesia Católica argumentaba que el
aborto, en cualquier fase de la gestación, equivale a quitar la vida a un ser inocente, mientras
que el movimiento en pro de la libre elección promulgaba que no hay que dar a luz, hijos no
deseados.
En la actualidad, hay diversos criterios en cuanto a cuál es el momento en que el producto
de la concepción se considera ser humano. Para algunos es a las 12 semanas que debe
considerarse persona, cuando el sistema nervioso central está formado y pueden reconocerse
los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el bulbo. Otros han establecido que los derechos
del ser humano deben ser respetados desde que es viable, o sea, entre las 24 y las 28 semanasMarco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
de gestación. Estos límites cambian constantemente, gracias a los adelantos logrados en la
Perinatología (Mayo Abad, 2002).
En la Florida el aborto es permitido bajo todas las circunstancias, aunque el máximo de
semanas permitidas para hacerlo es de 23. La mayoría de clínicas sólo lo hacen hasta las 14
semanas (Jaramillo, 1997).
1.2 Estadísticas Mundiales de Aborto según Institute Guttmacher
Algunas cifras estadísticas indican que en el período 2010–2014, se estima que cada año
ocurrieron 56 millones de abortos inducidos a nivel mundial. Esta cifra representa un
aumento con respecto a los 50 millones por año en el período 1990–1994, principalmente
debido al crecimiento poblacional.
La tasa anual de aborto a nivel mundial, estimada en 35 abortos por 1,000 mujeres en edad
reproductiva (aquellas entre 15 y 44 años de edad) en el período 2010–2014, ha disminuido
ligeramente con respecto a los 40 por 1,000 en 1990–1994.
Entre 1990–1994 y 2010–2014, la tasa de aborto disminuyó marcadamente en las regiones
desarrolladas, de 46 a 27 por 1,000. En contraste, permaneció casi al mismo nivel en las
regiones en desarrollo.
El número anual de abortos disminuyó en las regiones desarrolladas, de alrededor de 12 a
siete millones durante estos períodos quinquenales. Por otro lado, aumentó en las regiones
en desarrollo, de 39 a 50 millones, y la población en edad reproductiva creció a un ritmo
similar. A nivel mundial, la proporción de abortos que ocurrió en las regiones en desarrollo
creció de 77% a 88%.
A nivel global, en el período 2010– 2014, el 25% de los embarazos terminó en aborto. En
los países desarrollados, la proporción disminuyó de 39% a 28% entre 1990–1994 y 2010–
2014, mientras que aumentó de 21% a 24% en los países en desarrollo.
Entre las regiones, Europa Oriental experimentó la mayor disminución en la tasa de aborto,
de 88 en el período 1990–1994 a 42 en 2010–2014. A pesar de esta disminución, hay unaInterrupción voluntaria del embarazo – Aborto 7
brecha persistente entre las tasas de Europa Oriental y Occidental, que probablemente refleja
un uso reducido de métodos anticonceptivos modernos y efectivos en la Europa Oriental.
La tasa de aborto en África fue de 34 por 1,000 mujeres en 2010–2014. Las tasas
subregionales variaron de 31 en África Occidental a 38 en África del Norte. Las tasas de
aborto en estas subregiones han variado poco, o incluso nada, desde el período 1990–1994.
Las tasas de aborto en Asia también han disminuido desde 1990–1994, aunque no de manera
estadísticamente significativa. Todas las subregiones de Asia tienen tasas cercanas al
promedio regional de 36 por 1,000 mujeres.
En el período 2010–2014, la tasa anual de aborto más alta ocurrió en el Caribe, estimada en
65 por 1,000 mujeres en edad reproductiva, seguida por América del Sur en 47 por 1,000.
Las tasas más bajas ocurrieron en América del Norte, en 17, y en Europa Occidental y del
Norte, ambas en 18.
En el caso de América Latina, las tasas de aborto subregionales variaron de 33 en América
Central a 47 en América del Sur. Las tasas han aumentado ligeramente desde 1990–1994,
pero la diferencia no es estadísticamente significativa.
Las leyes de aborto altamente restrictivas no están asociadas con tasas de aborto más bajas.
Cuando los países se agrupan según las causales bajo las cuales el procedimiento es legal,
la tasa es de 37 abortos por 1,000 mujeres en edad reproductiva en aquellos países en donde
está prohibido del todo o solo se permite para salvar la vida de la mujer, en comparación
con 34 por 1,000 en donde el aborto está disponible a solicitud, una diferencia que no es
significativa.
Los altos niveles de necesidad insatisfecha de anticoncepción ayudan a explicar la
prevalencia del aborto en países con leyes de aborto restrictivas.
Aunque el aborto inducido es seguro en términos médicos cuando se practica conforme a
las directrices recomendadas, muchas mujeres se someten a procedimientos inseguros que
las ponen en riesgo de sufrir daños físicos. La evidencia proveniente de los Estados Unidos
ha mostrado que la tasa de mortalidad entre mujeres que tienen abortos legales es de 0.7 porMarco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
100,000 procedimientos en general, y de 0.1 por 100,000 procedimientos a las ocho semanas
de embarazo o antes.
En la actualidad, no se conoce la proporción de abortos que se practican bajo condiciones
inseguras. Sin embargo, las complicaciones derivadas de los abortos inseguros son comunes
en las regiones en desarrollo, en donde a menudo el procedimiento es muy restringido. Las
estimaciones para 2012 indican que 6.9 millones de mujeres en estas regiones recibieron
tratamiento por complicaciones de abortos inseguros, lo que corresponde a una tasa de 6.9
mujeres tratadas por 1,000 mujeres en edades de 15–44. Además, las estimaciones recientes
sugieren que alrededor del 40% de las mujeres que sufren complicaciones nunca reciben
tratamiento.
En las regiones en desarrollo, el tratamiento de complicaciones derivadas de abortos
inseguros impone una carga financiera considerable en los sistemas públicos de salud, así
como en las mujeres y familias. Según estimaciones para 2014, el costo anual de prestar
atención postaborto en los países en desarrollo fue de 232 millones de dólares. Si todas las
mujeres que necesitaban tratamiento lo hubieran recibido, el costo habría sido de 562
millones.
Casi todas las muertes relacionadas con el aborto inducido ocurren en los países en
desarrollo, siendo los de África en donde ocurre el mayor número. Estudios recientes
estiman que entre 8% y 18% de las muertes maternas que suceden en el mundo se deben al
aborto inseguro y, por lo tanto, el número de muertes relacionadas con el aborto en 2014
puede variar entre 22,500 y 44,000.
Se estima que 225 millones de mujeres en las regiones en desarrollo tienen una necesidad
insatisfecha de anticonceptivos modernos. Esto quiere decir que desean evitar un embarazo
pero que no usan anticoncepción o están usando métodos tradicionales que pueden presentar
altas tasas de fallo.Interrupción voluntaria del embarazo – Aborto 9
La mayoría de las mujeres que se someten al aborto lo hacen porque quedan embarazadas
cuando no lo planeaban, y el 81% de los embarazos no planeados en los países en desarrollo
ocurren en mujeres que tienen una necesidad insatisfecha de anticoncepción moderna
(Guttmacher, 2014).
1.3 Tipos de aborto
En una mujer que se encuentra en edad reproductiva y presenta un estado gestacional se
pueden presentar varias características que podrían determinar por qué tipo de aborto está
cursando y así mismo que manejo debería recibir (Fiesco & Romero, 2007).
Amenaza de aborto
Se presenta como sangrado genital o una hemorragia escasa de varios días de evolución, con
dolor hipogástrico leve o moderado y cérvix cerrado, es decir, ausencia de modificaciones
cervicales y presencia de un embrión vivo dentro de la cavidad intrauterina.
Aborto incompleto
Se define como la expulsión parcial de los productos de la gestación. Se caracteriza por
sangrado profuso, modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales, placentarios, lo
cual incluye la pérdida de líquido amniótico.
Aborto completo
Es el que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas. Se dios debe
confirmar la expulsión total de los productos de la gestación. Se presenta como un sangrado
abundante y dolor tipo cólico, con disminución posterior de la hemorragia y el dolor, aunque
puede persistir sangrado escaso durante algún tiempo.
Aborto retenido
Corresponde al aborto caracterizado por la retención, en la cavidad uterina, de un embrión
o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión
normal del embarazo. En este caso, el embrión muere pero no es expulsado.Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Dentro de las definiciones de aborto se encuentran otro tipos que se podrían definir como
las formas en que se presenta o es realizado por decisión expresa de quien lo practica y no
por debilidad o expulsión del producto naturalmente, las cuales se describen a continuación
(Hernandez Gonzalez, 2015):
Aborto inducido
Es el como el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con ánimo de
interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o
por otra persona por encargo de esta.
Aborto Legal
Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes despenalizadoras del
país donde se practica. En Colombia se considera aborto legal cuando es realizado con
consentimiento de la mujer, en un Centro Acreditado para ello y bajo uno de los tres
supuestos despenalizadores de la ley, es decir cuando hay peligro para la salud o la vida de
la embarazada, por causa de violación o por malformaciones fetales.
Aborto Ilegal
El aborto ilegal se practica generalmente en las peores condiciones higiénicas y con las
posibilidades escasas de recurrir con urgencia a un hospital.
En el marco de las tres últimas decisiones antes mencionadas se desarrolla la interrupción
voluntaria del embarazo puesto que es inducido, y puede estar dentro del marco legal o ilegal
dependiendo del sitio y bajo qué condiciones y/o manejo se le dé a este.
1.4 Técnicas para la interrupción voluntaria del Embarazo
1.4.1 Método farmacológico
Es el método recomendado para gestaciones de menos de 9 semanas, la OMS recomienda
que sea realizado con mifepristona administrado por vía oral, a dosis recomendada esInterrupción voluntaria del embarazo – Aborto 11
200 mg; además se recomienda que sea administrado misoprostol 400 Mcg vía vaginal 1 a
2 días (24 a 48 horas) después de la mifepristona (OMS O. M., 2012).
En Colombia tiene como centro de referencia la institución PROFAMILIA en donde esta
técnica es utilizada hasta la semana 12, estando bajo supervisión estricta la usuaria que se
encuentra desde la semana 10 a la 12; mientras que hasta la semana 9 la usuaria puede estar
en su casa. Allí solo se utiliza el misoprostol como medicamento de elección administrando
3 dosis de este, cada una de 800mcg. Al día siguiente se realiza un control en la institución
para verificación de la expulsión total del producto por seguimiento médico y ecográfico
(Profamilia, Protocolo manejo de IVE, 2015).
1.4.2 Método Quirúrgico
Se utilizan dos métodos dependiendo de la edad gestacional de la usuaria, para menores de
15 semanas el método de elección es la aspiración al vacío manual o eléctrica. La dilatación
y el curetaje (legrado cortante) es un método señalado por la OMS como método obsoleto,
el cual no debe ser utilizado ya que se ha comprobado su mayor asociación con
complicaciones como sangrado y perforación, mayores tiempos de estancia y mayores
costos. La aspiración al vacío se puede realizar hasta la semana 15 por personal debidamente
capacitado y cánulas del tamaño adecuado (MSPS, 2014).
La aspiración manual y eléctrica tienen igual eficacia pero la manual reporta menor dolor y
menor dificultad durante el procedimiento. Con la aspiración de vacío manual, el vacío se
crea utilizando un aspirador plástico de 60 cc sostenido y activado con la mano (también
llamado jeringa). En Profamilia se realiza bajo anestesia local (bloqueo) o anestesia general.
Los aspiradores disponibles se ajustan a distintos tamaños de cánulas y varían entre 4 mm y
16 mm de diámetro. Para cada procedimiento, se debe elegir la cánula de tamaño adecuado
según la edad gestacional y al grado de dilatación cervical requerido en el cuello del útero;
en general, el diámetro de la cánula corresponde a la edad gestacional en semanas
(Profamilia, Protocolo manejo de IVE, 2015).
En mujeres con gestaciones mayores a 15 semanas el método quirúrgico de elección es la
dilatación y evacuación (DyE), usando aspiración y pinzas. La evidencia actualmenteMarco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
disponible indica que la D y E es el método más seguro, incluso por encima de los métodos
con medicamentos, para procedimientos de evacuación mayores de 15 semanas, siempre y
cuando se tenga la capacitación necesaria y el instrumental adecuado (MSPS, 2014).
1.5. Problemática del aborto
Cerca de 760,000 mujeres en América Latina y el Caribe son hospitalizadas anualmente
para ser tratadas por complicaciones derivadas de abortos inseguros. Las complicaciones
más comunes del aborto inseguro son el aborto incompleto, la pérdida excesiva de sangre
y la infección. Las complicaciones menos comunes pero muy serias incluyen el shock
séptico, la perforación de órganos internos y la inflamación del peritoneo.
El aborto con medicamentos, que usualmente se realiza con misoprostol obtenido de una
variedad de fuentes, es cada vez más común en toda la región y ha aumentado la
seguridad de los procedimientos clandestinos. El uso de este método es particularmente
común en Brasil, Colombia, Ecuador, México, Perú y la República Dominicana. Se
estima que un 10–20% del total de mujeres que tienen abortos necesitan, pero no reciben,
atención médica por complicaciones (Guttmacher, 2014).
Si bien los abortos peligrosos son, por definición, arriesgados, por lo que respecta a la
seguridad no puede establecerse una dicotomía porque el riesgo está presente de manera
continua. El riesgo es mínimo si se utiliza un método basado en pruebas para interrumpir
un embarazo en sus etapas iniciales en un centro de salud; es máximo si se emplea un
método peligroso, como el uso de sustancias cáusticas por vía oral o vaginal o la
introducción de palos en el útero, para interrumpir de forma clandestina un embarazo
avanzado. Entre los dos extremos hay todo un espectro de riesgos. En paralelo con ese
espectro, por ejemplo, se dan casos de autoadministración de misoprostol o la
intervención de dispensadores de atención de salud experimentados que utilizan
procedimientos anticuados, como el legrado (OMS, 2014).Interrupción voluntaria del embarazo – Aborto 13
Los determinantes inmediatos de los riesgos de un aborto provocado, como el método
utilizado para la interrupción del embarazo y la edad gestacional, se ven influidos, a su
vez, por determinantes sociales subyacentes: es decir, el contexto jurídico, la
disponibilidad de servicios de aborto sin riesgos, el nivel de estigmatización que rodea el
aborto, el grado de acceso de la mujer a información sobre el aborto, así como la edad de
la mujer y su situación socioeconómica. El contexto jurídico y el nivel de seguridad están
estrechamente entrelazados, pero la asociación depende del contexto (OMS, 2014).
Unos 16 millones de muchachas de 15 a19 años y aproximadamente 1 millón de niñas
menores de 15 años dan a luz cada año, la mayoría en países de ingresos bajos y
medianos. Las complicaciones durante el embarazo y el parto son la segunda causa de
muerte entre las muchachas de 15 a19 años en todo el mundo. Cada año, unos 3 millones
de muchachas de 15 a 19 años se someten a abortos peligrosos (OMS, 2014).
Los países latinoamericanos muestran en general un desconocimiento de los derechos
humanos de las mujeres, en particular de los sexuales y reproductivos, y especialmente
en relación a la interrupción voluntaria del embarazo. De hecho, esta intervención es
ilegal en toda la región, salvo en Cuba, Puerto Rico (que responde a legislación
estadounidense), Uruguay y México DF, donde existen marcos legislativos que regulan
el aborto legal en las primeras semanas de embarazo.
En el resto de la región el aborto es delito, y encontramos doce países en los que existen
legislaciones que despenalizan determinadas causales, cinco de ellos únicamente cuando
está en peligro la vida de la mujer: Guatemala, Costa Rica, Venezuela, Perú y Paraguay.
Finalmente, son cinco los países que actualmente imponen la prohibición total de la
interrupción voluntaria del embarazo, sin excepción alguna: Chile, Honduras, República
Dominicana, El Salvador y Nicaragua. Todos los países en los que el aborto está
penalizado establecen sanciones o penas de cárcel tanto para las mujeres que abortan así
como para quienes participen o colaboren en la intervención (Garay Zarraga, 2015).
Uno de los principales problemas en los países en los que está despenalizado el aborto
en algunos casos, es que existe una serie de prácticas que funcionan como obstáculos aMarco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
la hora de realizar esas interrupciones no punibles por ley. Una de ellas es el uso
indiscriminado del derecho a la objeción de conciencia por parte del personal sanitario.
Esto ocurre porque prácticamente en ningún país de la región hay una regulación de ese
derecho, y las mujeres quedan a merced de la arbitrariedad del personal del sistema de
salud. Además, es habitual que las intervenciones se realicen únicamente en
determinados hospitales de algunos centros urbanos. Esto las hace inaccesibles a mujeres
pobres procedentes de zonas rurales, lo que en la práctica constituye una discriminación
y ausencia de protocolos y servicios específicos, e incluso de una labor de información y
difusión de la legislación por parte de los gobiernos al cuerpo médico, provoca
inseguridad, miedo y desprotección en las y los profesionales. Otro de los obstáculos para
acogerse a los supuestos no punibles es la judicialización de los casos y la resistencia
del Poder Judicial, que en ocasiones impide o dificulta el ejercicio de los derechos
reconocidos. Por esta razón, no en pocas ocasiones se está recurriendo a instancias
supranacionales como la Comisión Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) y el
Comité de Derechos Humanos de las Naciones Unidas (Garay Zarraga, 2015).
Las leyes restrictivas y la inaccesibilidad de los servicios de aborto en América Latina
constituyen una clara vulneración de los derechos humanos de las mujeres y de las niñas.
Contravienen numerosos tratados internacionales firmados por los Estados
latinoamericanos y las obligaciones adquiridas con respecto al derecho a la igualdad y a
la no discriminación, a la libertad, la privacidad, la autonomía, la integridad, la dignidad,
a disfrutar del más alto nivel posible de salud y a vivir una vida libre de violencia. Son
discriminatorias porque penalizan intervenciones médicas que afectan exclusivamente a
las mujeres y las niñas, y por tanto, vulneran específicamente su derecho a la salud y a
una atención adecuada, y no así el de hombres y niños (Garay Zarraga, 2015).
Por otro lado, el derecho a interrumpir un embarazo producto de violación forma parte
de la atención integral y la reparación a la que tienen derecho las víctimas de agresiones
sexuales. Este derecho está siendo vulnerado en muchos territorios de América Latina,
donde existen además tasas muy altas de violencia sexual. La obligación que se impone
a las mujeres de llevar a término un embarazo fruto de una violación constituye una clara
violación de derechos humanos, incluido el derecho a no sufrir tortura, tratos crueles oInterrupción voluntaria del embarazo – Aborto 15
degradantes. Teniendo en cuenta que la violencia sexual afecta especialmente a niñas y
jóvenes, existe una alta probabilidad de que esos abusos terminen en embarazos de riesgo
y en abortos inseguros. La obligación de convertirse en madres como consecuencia de
los abusos tiene consecuencias especialmente terribles, profundas y duraderas, como son:
problemas de salud, suicidios, uniones de pareja forzadas y una vida marcada por la
pobreza y la exclusión social. Según los datos recogidos por Amnistía Internacional
(2014), el suicidio es la causa del 57% de las muertes de niñas y jóvenes embarazadas de
entre 10 y 19 años en El Salvador (Garay Zarraga, 2015).
En un análisis realizado en 2013 por la OMS, la Escuela de Higiene y Medicina Tropical
de Londres y el Consejo de Investigaciones Médicas, y basado en los datos de más de 80
países, se comprobó que casi una tercera parte (30%) de las mujeres que han mantenido
una relación de pareja han sufrido violencia física o sexual por parte de su pareja. Las
estimaciones de la prevalencia van del 23,2% en los países de ingresos elevados y el
24,6% en los países de la Región del Pacífico Occidental al 37% en la Región del
Mediterráneo Oriental y el 37,7% en la Región de Asia Sudoriental. Por otra parte, un
38% de los asesinatos de mujeres que se producen en el mundo son cometidos por su
pareja. Además de la violencia de pareja, el 7% de las mujeres refieren haber sufrido
agresiones sexuales por parte de personas distintas de su pareja, aunque los datos al
respecto son más limitados (OMS, 2016).2. Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia
2.1 Antecedentes
En Colombia, el debate sobre el aborto se hace público en los años 60, cuando el movimiento
feminista reflexiona desde una perspectiva cultural sobre el cuerpo, la separación entre
sexualidad y reproducción por la aparición de la píldora anticonceptiva; Son las feministas
y los grupos de mujeres quienes históricamente han puesto el tema en la escena pública del
país, desde diferentes ámbitos y posiciones: libre opción a la maternidad, interrupción libre
de la preñez, derechos sexuales y derechos reproductivos, despenalización o legalización del
aborto (Cardona, 2007).
En términos generales, a partir de la década de los cincuenta la tendencia de la legislación
del mundo ha sido hacia la despenalización del aborto, especialmente teniendo en cuenta los
altos índices de morbilidad y mortalidad derivados del aborto clandestino entre los sectores
más pobres. (Profamilia, 2003) Esta situación se evidencia en que solamente el 0.4% de los
países tienen legislaciones que prohíben el aborto en cualquier situación (MPS & UNAL,
2006).
Los principales tratados o convenciones que hacen parte de Naciones Unidas o del Sistema
Interamericano de Derechos Humanos y sus mecanismos de veeduría y seguimiento sirven
como referencia para el reconocimiento, protección y garantía de los Derechos Sexuales y
Reproductivos. Entre los cuales se encuentran: Declaración Universal de Derechos
Humanos (1948), Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (vigente en Colombia
desde 1976). Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (vigente
en Colombia desde 1976), Convención Americana de Derechos Humanos (vigente en
Colombia desde 1978) Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de
Discriminación contra la Mujer, CEDAW (vigente en Colombia desde 1981), Protocolo
Facultativo de la Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación
contra la Mujer, Recomendaciones de la CEDAW. Comité para el seguimiento de la
CEDAW, Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia
contra la Mujer (aprobada en Colombia en 1995), Convención sobre los Derechos del Niño18 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
(vigente en Colombia des de 1991), Protocolo Facultativo de la Convención sobre los
Derechos del Niño relativos a su venta, prostitución y utilización en pornografía (vigente en
Colombia desde 2003). Las conferencias internacionales realizadas por Naciones Unidas
durante la década de los noventa como la Conferencia Internacional sobre Población y
Desarrollo, El Cairo (1994) y la Plataforma de Acción de la Cuarta Conferencia Mundial
sobre la Mujer, Beijing (1995) han sido relevantes para la comprensión y el desarrollo de
los Derechos Sexuales y Reproductivos. Esta reiteración evidencia una preocupación
mundial frente a la incomprensión de estos derechos en la práctica cotidiana por parte de
muchos países en el mundo (MPS & UNAL, 2006).
La ausencia histórica de las mujeres en espacios de decisión políticos, jurídicos y religiosos,
hizo que las visiones y prohibiciones frente a la sexualidad y reproducción se estructuraran
desde una visión androcéntrica, desconociendo las necesidades e intereses de las mujeres.
“La normatividad por la cual se penalizaba el aborto en toda circunstancia fue producto de
leyes y decretos expedidos en consonancia con las exigencias de los Concordatos celebrados
entre la Iglesia y el Estado”, ámbitos tradicionalmente masculinos (Barreto, 2007).
En Colombia, desde la década del setenta se presentaron diferentes propuestas legislativas
relacionadas con el aborto que surgieron como el resultado de las conferencias
internacionales de Naciones Unidas sobre la mujer y el movimiento de mujeres. Vale la pena
resaltar las siguientes: En 1975 “Por el cual se reglamenta la interrupción terapéutica del
embarazo en Colombia” Ponente, Iván López, en 1979 “Por el cual se protegen la salud y la
vida de las mujeres que habitan en Colombia” Ponente, Consuelo Lleras, en 1989 “Por el
cual se legaliza el aborto en Colombia” Ponente, Emilio Urrea, en 1993 “Por el cual se
desarrollan los derechos constitucionales a la protección y libre opción a la maternidad y la
protección al niño menor de un año” Vera Grabe “Por el cual se defienden y protegen los
derechos de la mujer y se despenaliza la interrupción voluntaria del período de gestación”
propuesto por, Ana García y en 2002 “Por la cual se dictan normas sobre salud sexual y
reproductiva” propuesto por Piedad Córdoba (Barreto, 2007).Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 19
Se han interpuesto iniciativas de inconstitucionalidad ante la Corte Constitucional, entre las
que se encuentran: En 1994, 1997 y 2001 se instauraron demandas ante la Corte
Constitucional. Dos de inconstitucionalidad de la ley que penaliza el aborto y una para
aumentar las penas. En Abril 14 de 2005 Primera demanda (proceso D5764) que solicita la
constitucionalidad condicionada del artículo 122 del Código Penal. En Diciembre 12 de
2005 Segunda demanda (proceso D6122) que solicita la inconstitucionalidad de los artículos
122, 123 y 124 del Código Penal, las dos propuestas por Mónica Roa. . La ciudadana
Mónica del Pilar Roa López, en ejercicio de la acción pública de inconstitucionalidad,
presentó demanda contra los arts. 122, 123, 124 y 32 numeral 7 de la ley 599 de
2000 (Código Penal), a la cual correspondió el expediente D- 6122. El ciudadano Pablo
Jaramillo Valencia, en ejercicio de la acción pública de inconstitucionalidad, presentó
demanda contra los arts. 122, 123, 124 y 32 numeral 7 de la ley 599 de 2000 (Código Penal),
a la cual correspondió el expediente D- 6123. Las ciudadanas Marcela Abadía Cubillos,
Juana Dávila Sáenz y Laura Porras Santillana, en ejercicio de la acción pública de
inconstitucionalidad, presentaron demanda contra los arts. 122, 124 y 123 (parcial) de la
ley 599 de 2000 – Código Penal, modificados por el art. 14 de la ley 890 de 2004, a la cual
correspondió el expediente D- 6124. La sala plena de la corte constitucional resolvió
acumular los expedientes y en consecuencia su trámite deberá ser conjunto para ser
decididos en la misma sentencia (Corte Constitucional, 2006).
A continuación los artículos demandados de código penal:
La Ley número 599 de 2000 (julio 24) “por la cual se expide el código penal” El congreso
de Colombia, decreta: Capítulo cuarto, del aborto:
ART. 122. Aborto. La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause,
incurrirá en prisión de uno (1) a tres (3) años.
A la misma sanción estará sujeto quien, con el consentimiento de la mujer, realice la
conducta prevista en el inciso anterior.20 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
ART. 123. Aborto sin consentimiento. El que causare el aborto sin consentimiento de la
mujer o en mujer menor de catorce años, incurrirá en prisión de cuatro (4) a diez (10) años.
ART. 124. Circunstancias de atenuación punitiva. La pena señalada para el delito de aborto
se disminuirá en las tres cuartas partes cuando el embarazo sea resultado de una conducta
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo, de inseminación
artificial o transferencia de óvulo fecundado no consentidas.
El 10 de mayo de 2006 la Corte Constitucional mediante la Sentencia C- 355 estableció que
no se incurre en delito de aborto, cuando con la voluntad de la mujer, la interrupción del
embarazo se produzca en los siguientes casos:
Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer,
certificado por un profesional de la medicina; Cuando exista grave malformación del feto
que haga inviable su vida, certificada por un profesional de la medicina; y, Cuando el
embarazo sea resulta do de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso
carnal o acto sexual sin con sentimiento, abusivo, o de inseminación artificial o de
transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto. Diversas organizaciones
pusieron en marcha la Campaña por la Despenalización del Aborto en Colombia, la cual
hizo parte de la Campaña por una Convención Interamericana por los Derechos Sexuales y
los Derechos Reproductivos. Se realizaron estrategias de incidencia política como plantones,
actos simbólicos, marchas, comunicados de prensa, cartas dirigidas a instituciones, entre
otras. La incidencia del movimiento de mujeres en la despenalización del aborto no fue
coyuntural durante la primera y segunda demandas ante la Corte, sino que ha sido el
resultado de más de veinte años de trabajo (MPS & UNAL, 2006).
2.2 Normatividad
En el año 2006 se despenaliza el aborto con la sentencia C355 en tres causales establecidas,
las cuales son: a) Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la
salud de la mujer, certificada por un médico. b) Cuando exista grave malformación del fetoInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 21
que haga inviable su vida, certificada por un médico. c) Cuando el embarazo sea el resultado
de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin
consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transferencia de óvulo fecundado no
consentidas, o de incesto (MSPS, 2016).
La sentencia C-355 de 2006 -al reconocer este derecho- crea la opción pero no obliga a
ninguna mujer a optar por la interrupción voluntaria del embarazo, con lo cual se ratifican
los derechos a la autonomía y la autodeterminación reproductiva. Por ello, es preciso que
las mujeres cuenten con asesoría en opciones, en la que se les informe que aun estando
inmersas en alguna causal pueden optar por seguir con la gestación y asumir la crianza o dar
el producto de la gestación en adopción (MSPS, 2016).
Los requisitos para acceder a la práctica de la IVE en cada una de las condiciones:
a) En todo caso, esta hipótesis no cobija exclusivamente la afectación de la salud física de
la mujer gestante sino también aquellos casos en los cuales resulta afectada su salud mental.
Recuérdese que el derecho a la salud, supone el derecho al goce del más alto nivel posible
de salud física y mental, y el embarazo puede causar una situación de angustia severa o,
incluso graves alteraciones síquicas que justifiquen su interrupción según certificación
médica. Por esta razón solo se requiere de un certificado de un (1) médico (incluidos los
psicólogos según la Ley 1090 de 2006 que les reconoce el estatus de profesionales de la
salud).
b) Si bien cabe identificar distintas clases de malformaciones, desde el punto de vista
constitucional las que plantean un problema límite son aquellas que por su gravedad hacen
que el feto sea inviable. Se trata de una hipótesis completamente distinta a la simple
identificación de alguna enfermedad en el feto que pueda ser curada antes o después del
parto. En efecto, la hipótesis límite ineludible a la luz de la Constitución es la del feto que
probablemente no vivirá, según certificación médica, debido a una grave malformación.
Como esta mencionado anteriormente se requiere de una constancia médica y/o ayudas
diagnosticas que comprueben que realmente el feto tiene malformaciones incompatibles con
la vida.22 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
c) En este caso la prevalencia absoluta de la protección de la vida del nasciturus supone un
total desconocimiento de la dignidad humana y del libre desarrollo de la personalidad de la
mujer gestante, cuyo embarazo no es producto de una decisión libre y consentida sino el
resultado de conductas arbitrarias que desconocen su carácter de sujeto autónomo de
derechos. En esta causal se requiere de la copia dela denuncia para realizar la interrupción
(Corte Constitucional, 2006).
Quiénes y en cuáles condiciones pueden argumentar objeción de conciencia:
La objeción de conciencia es individual y no colectiva, ni institucional, ni judicial, ni de
funcionarios públicos. En materia de Interrupción Voluntaria del Embarazo, sólo pueden
ejercerla los profesionales de la salud directamente involucrados en el procedimiento.
Por lo anterior sólo el personal médico cuya función implique la participación directa en la
intervención conducente a interrumpir el embarazo puede manifestar objeción de
conciencia; contrario a esto, ésta es una posibilidad inexistente para el personal
administrativo, el personal médico que realice únicamente labores preparatorias y el
personal médico que participe en la fase de recuperación de la paciente.
Se deduce de lo anterior que la objeción de conciencia en ningún caso puede ser colectiva.
Las prácticas prohibidas en IVE:
La jurisprudencia de la Corte Constitucional ha indicado de manera reiterativa las prácticas
que están prohibidas en el marco de la prestación del servicio de IVE, de acuerdo con los
derechos constitucionales de las mujeres que se encuentran en alguna de las circunstancias
establecidas
a) La jurisprudencia de la Corte Constitucional ha indicado de manera reiterativa las
prácticas que están prohibidas en el marco de la prestación del servicio de IVE, de acuerdo
con los derechos constitucionales de las mujeres que se encuentran en alguna de lasInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 23
circunstancias establecidas
b) Impedir a las niñas menores de 14 años en estado de gravidez exteriorizar libremente su
consentimiento para efectuar la interrupción voluntaria del embarazo, cuando sus
progenitores o representantes legales no están de acuerdo con dicha interrupción.
c) Imponer requisitos adicionales, verbigracia, exigir: (a) dictámenes de medicina forense;
(b) órdenes judiciales; (c) exámenes de salud que no son practicados de manera oportuna;
(d) autorización por parte de familiares, asesores jurídicos, auditores, médicos y pluralidad
de galenos.
d) Alegar objeción de conciencia colectiva que desencadena, a su turno, objeciones de
conciencia, institucionales e infundadas.
e) Suscribir pactos –individuales o conjuntos– para negarse a practicar la interrupción del
embarazo.
f) Acogerse a formatos o plantillas de adhesión que incidan en que las entidades
hospitalarias no cuenten en su planta de personal con médicos dispuestos a prestar los
servicios de interrupción voluntaria del embarazo, sea por cuanto estos(as) profesionales de
la medicina son víctimas de discriminación en el momento en que se efectúa su vinculación
laboral o por cuanto, una vez vinculados(as), reciben presiones en el sentido de abstenerse
de practicar abortos.
g) Descalificar conceptos médicos expedidos por psicólogos a quienes Ley 1090 de 2006
les reconoce el estatus de profesionales de la salud.
h) Ser reticentes en cumplir a cabalidad con las reglas de referencia y contrareferencia
imprescindibles para atender eventos en los que el servicio médico –en este caso la práctica
del aborto inducido– no está disponible en el centro hospitalario al que acude la paciente.
i) No disponer dentro de algunas redes públicas de prestadores del servicio de salud en los
niveles departamental, distrital y municipal del servicio de interrupción voluntaria del
embarazo (Corte Constitucional, 2006).24 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
2.3 Implementación
Según la encuesta nacional de demografía y salud 2015, cerca del 10 por ciento del total de
mujeres encuestadas refirió haber tenido una terminación del último embarazo. El 1.1 por
ciento de terminaciones correspondieron a interrupciones o aborto inducidos, y 6.8 por
ciento a pérdidas o abortos espontáneos. La mayoría de atenciones en casos de interrupción
o aborto inducido después de mayo de 2006, fecha en la que se despenalizó parcialmente el
aborto en Colombia (Sentencia C-355 de 2006), se realizaron en hospitales, centros o
puestos de salud públicos (28.5%). No obstante, esta proporción es considerablemente
menor a la atención de los demás tipos de evento obstétricos. En el 26.1 por ciento no hubo
atención, y en el 17.5 por ciento la atención se dio en un consultorio médico particular. Cabe
anotar que la atención en centros de EPS en los casos de interrupción o aborto inducido
(13.3%) fue menor que en los demás eventos (23%). (MSPS, 2016).
El 56.1 por ciento de mujeres de 13 a 49 años y 47.2 por ciento de hombres en el mismo
rango de edad tienen conocimiento sobre la despenalización parcial del aborto en Colombia
(ENDS, 2015).
A pesar de las órdenes de la Corte, ninguna autoridad tiene estadísticas de cuántas solicitudes
se han radicado en Colombia desde el 2007. La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres
señala que aunque la sentencia (la 355 del 10 de mayo del 2006) es clara, las mujeres siguen
encontrando trabas legales para interrumpir voluntariamente su embarazo en los casos
despenalizados. Esa ONG, que ha acompañado 360 casos, registra que solo seis de cada diez
solicitudes ante el Sistema de Salud terminan en procedimientos quirúrgicos. Y en esos seis,
siempre ha sido necesario interponer derechos de petición o tutelas. La situación de
incumplimiento es tan grave que la Corte Constitucional prepara un nuevo pronunciamiento
para recordarles a todas las instituciones relacionadas con el tema que cuando se cumplen
las tres condiciones impuestas por el alto tribunal no existe posibilidad de que nieguen el
derecho a abortar (Vida, 2016).Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 25
"Al menos cuatro de cada diez mujeres que reclaman su derecho no pueden ejercerlo -dice
Paola Salgado, abogada de la Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres-. No sabemos si
su decisión es acudir a otros medios para interrumpir el embarazo. Todas estas mujeres
estaban en algunas de las tres causales y sin embargo les negaron el procedimiento porque
los prestadores de salud hacen una interpretación restrictiva de la orden de la Corte". Aún
se busca una ley que realmente “obligue” a las instituciones de salud a realizar el
procedimiento sin presentar barreras de acceso o de autorización, puesto que está en la mujer
el ejercer su derecho siempre enmarcada dentro de la sentencia c355 de 2006 (El Tiempo,
2017).
En Colombia, se estima que en Profamilia y otros operadores y prestadores del servicio de
IVE, se han hecho 44.000 abortos en estos diez años de la sentencia, en el marco de las tres
causales que despenalizó la Corte Constitucional, pero anualmente hay 400.000 abortos
ilegales, clandestinos, sobre los que no hay ningún detalle (Lozano, 2016).
Las mujeres que realizaron una interrupción en el marco de la Sentencia, en un proveedor
de servicios público, identificaron barreras referidas a la negación del servicio por objeción
de conciencia por parte del personal médico, Las trabas o demoras para la prestación del
servicio en los casos de IVE, no se les respetó su derecho a la privacidad, pues se hizo
público que su procedimiento era una IVE y la razón de la misma y por la solicitud de
documentos adicionales. Así también encontramos que una de las causales para la
despenalización del aborto es la violación. La sentencia dice que se necesita que la mujer
interponga la denuncia y la presente cuando vaya a solicitar el procedimiento. Algunas EPS
les exigen a las mujeres que lleven la sentencia ejecutoriada del tipo que las violó. Con
nuestro sistema de justicia, pues eso obviamente es un imposible (Lozano, 2016).
Algunas mujeres intentaron solicitar el servicio ante su EPS, pero por desconocimiento de
la Sentencia, o por las trabas impuestas por los prestadores de salud puesto que en algunas
ocasiones piden también el consentimiento del marido o un certificado de un psiquiatra o un
psicólogo, es decir, el mismo sistema, los operadores de salud, ahuyenta a la mujer, la
intimida y la maltrata por su decisión, y esa mujer se va; y toman la decisión de realizar la26 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
interrupción de manera clandestina, incluso, encontrándose inmersas en una de las causales
despenalizadas (González, 2016).
3 Interrupción voluntaria del embarazo en Cuba
3.1 Antecedentes
La más antigua ley sobre el aborto data de 1870 y viene recogida en el Código Penal que
fue promulgado en mayo de 1879 por decreto real y que se mantuvo vigente hasta 1936,
cuando fue publicado el Código de Defensa Social y Derecho Penal Complementario. Entre
los debates efectuados estaban los relativos a la mujer y la temática racial, la prostitución y
la poligamia. En sus actas se hace referencia a los frecuentes abusos sexuales cometidos
contra las mujeres, la mortalidad provocada por la insalubridad y las pésimas condiciones
higiénicas, así como la esterilidad de las mujeres debido a diversas afecciones uterinas y los
abortos. Antes de la Revolución de 1959, el único método para regular la fecundidad era el
aborto; solamente algunos médicos utilizaban en sus clientes diafragmas vaginales, el aborto
era pagado, los que lo hacían en las clínicas, lo hacían en sus casas, era privado, no era
clandestino porque lo sabía todo el mundo, pero no estaba legalizado. Los métodos que dan
inicio a la era de la anticoncepción moderna, como las píldoras y los dispositivos
intrauterinos, capaces de generalizarse y de ofrecer un nivel de anticoncepción reversible y
de larga duración, comienzan a extenderse en el mundo a partir de la década de los años
sesenta del pasado siglo. Cuba tampoco fue una excepción, en medio de esta revolución
reproductiva también aquí comenzaron a introducirse los estudios y se puso en práctica la
revisión bibliográfica sobre la temática de los métodos anticonceptivos (Benítez Pérez,
2014).
El problema de los dispositivos intrauterinos se resolvió entonces a iniciativa del doctor
Lajonchere quien, desde 1962, había sido nombrado Responsable Nacional de Obstetricia y
Ginecología del Ministerio de Salud Pública, utilizando el anillo de nylon sintético
enrollado, según diseño de los autores Zipper y Sanhueza”. Una práctica que el profesorInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 27
Lajonchereus había conocido en Chile, Los resultados del uso del anillo fueron satisfactorios
y, posteriormente, se generalizó su empleo a todo el país, dando respuesta a las necesidades
de anticonceptivos durante muchos años (Benítez Pérez, 2014).
El aborto continuó siendo utilizado por las cubanas que, además, estaban habituadas a su
práctica. Conviene subrayar que la cultura y la práctica del aborto son ancestrales en Cuba.
La diferencia estuvo marcada por el hecho de que, aunque nunca había dejado de ser
considerado ilegal, en el período en que el aborto era practicado por médicos se morían muy
pocas mujeres como consecuencia de las complicaciones de este proceder. Sin embargo,
esos mismos médicos que hacían abortos en Cuba antes de 1959 y que después emigraron
del país, dejaron aquí su instrumental y dieron paso a que personal inepto comenzara a hacer
abortos sin las condiciones ni el entrenamiento profesional necesario, ante una muy alta
demanda. Se sabe que el aborto inseguro se asocia con una considerable morbilidad y
mortalidad materna. (Benítez Pérez, 2014)
Los expertos estiman que el riesgo de morir en estas condiciones, en un país en desarrollo,
es 67 veces superior al que se deriva de un aborto legal. En consecuencia, fue excesivo el
número de mujeres cubanas que moría innecesariamente debido a complicaciones por esta
causa. La tasa de mortalidad materna comenzó a ascender y llegó a alcanzar valores
extremos de 120.1 y 109.1 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos en los años 1960 y
1965, respectivamente. El aborto se había convertido, en aquel entonces, en una forma de
suicidio; se hacían horrores, había mujeres que se practicaban maniobras autoinfligidas
como duchas vaginales de solución cáustica, lo que puede ilustrar el nivel de desespero de
muchas mujeres que no querían parir y se veían desamparadas, tanto era el riesgo para la
salud, que incluso muchas mujeres perdían la vida y otras casi se morían, porque de las que
presentaban un shock séptico no todas se morían, pero muchas quedaban con el útero
extirpado, y así era que se salvaban, aunque, presentando toda una serie de complicaciones
en su salud a largo plazo, entre las que sobresalían: una mayor incidencia de embarazo
ectópico, infección pélvica crónica e infertilidad. Se había hecho en el país una inversión
grande en el Sistema Nacional de Salud, con la creación de hospitales rurales, médicos
trabajando, a pesar de ello, una ley de aborto era imposible, porque la ideología de la joven28 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Revolución condenaba el aborto, en su concepto establecido en la sociedad burguesa de
aborto criminal; la prensa se pronunciaba en esa dirección con una pretendida posición
moralista. Las iglesias lo condenaban también, No obstante, a raíz del conocimiento de los
altos índices de aborto y de mortalidad materna por su uso ilimitado y en malas condiciones,
se decide trabajar con una interpretación flexible del aborto terapéutico que recogía el inciso
A del Artículo 443 del Código de Defensa Social vigente y así resolver este gran problema
siempre tratando de escuchar las razones de la mujer y tratándola de convencer; pero, si se
sabía que de cualquier forma se iba a realizar un aborto, era preferible que se lo hiciera en
el hospital, lo anterior, permitió cierta cobertura desde el Ministerio de Salud Pública
(MINSAP) y su dirección, y algunos médicos fueron “autorizados” y entrenados para su
práctica en un medio técnicamente seguro y dentro de determinadas regulaciones, en
particular para casos en que alguna mujer lo solicitara si había fallado un método
anticonceptivo o si no pudo o supo evitar un embarazo no deseado o no previsto. Esta
interpretación flexible de la legislación vigente permitió que las complicaciones y muertes
causadas por el aborto provocado se redujeran en corto plazo. Precisamente, la introducción
de su práctica en los hospitales del país, a partir de 1965, tuvo entre sus objetivos brindar a
la mujer la seguridad del sistema de salud y disminuir la mortalidad materna por este
concepto (Benítez Pérez, 2014).
Como hecho singular, cabe destacar que Cuba es uno de los pocos países que establecen en
su legislación los casos en que no debe realizarse el aborto, mientras en la mayoría se
establecen las excepciones según las cuales se practica legalmente. Así, toda mujer mayor
de 18 años, independientemente de su estado civil o conyugal, puede solicitar el aborto hasta
la décima semana de embarazo, previa evaluación de un trabajador social y un especialista
en ginecología de la institución donde lo solicita, además de los exámenes de laboratorio
requeridos. Es decir que, el país supo defender el derecho al aborto legal, seguro y gratuito,
como parte inseparable del derecho reproductivo y humano, y lo reconoció como una
conquista importante en la lucha por los derechos sexuales y reproductivos de la mujer
(Benítez Pérez, 2014)Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 29
3.2 Normatividad
Según el Artículo 443 del Código de Defensa Social, Ley sucesoria del Código Español de
1870, que rigió en Cuba desde 1936 hasta 1979, eran tres las situaciones en las cuales la
práctica del aborto estaba exenta de responsabilidad criminal:
a) El aborto necesario para salvar la vida de la madre o para evitar un grave daño a su salud.
b) El que se provocare o llevare a cabo con su anuencia cuando la gestación hubiera sido
ocasionada por haberse cometido sobre la grávida el delito de violación, rapto no seguido
de matrimonio, o estupro.
c) El que se provocare o llevare a cabo, con la anuencia de los padres, cuando el propósito
sea evitar la transmisión al feto de una enfermedad hereditaria o contagiosa de carácter
grave.
Desde 1979, en el código penal, el Artículo 267.1 penaliza el aborto ilícito, entendido
cuando:
a) Se comete por lucro
b) Se realiza fuera de las instituciones oficiales
c) Se realiza por persona que no es médico o sin el consentimiento de la grávida
En noviembre de 1979, tiene lugar en Cuba la firma de un nuevo Código Penal, que permitió
extraer de esta esfera aquellas conductas que por su naturaleza no constituían propiamente
delitos (Benítez Pérez, 2014).
De acuerdo con el estudio Perfil sociodemográfico del aborto inducido ―En 1970 se
realizaron en ese país (Cuba) 36.1 abortos por cada 1 000 mujeres en edad fértil; en 1989
fueron 46.8. A partir de ese año aparece una tendencia hacia la disminución, en cifras tanto
absolutas como relativas, pero estos datos presentan un cierto sesgo al no incluir las
aspiraciones endouterinas para regular la menstruación, realizadas desde 1988. Según
algunos estudios, se considera que más de 70% de esas aspiraciones corresponden a abortos
inducidos, lo cual indica que, en realidad, el aborto ha continuado en niveles altos y que un
número considerable de mujeres recurren a esta práctica para regular su fecundidad. Para el
año 2015 se presentaron un total de 91 500 abortos inducidos (López Díaz, 2014).30 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Según el artículo Cubano Teenagers Overuse Abortion as Birth Control, realizado por la
agencia de noticias Inter Press Service (IPS) y publicado el 6 de septiembre de 2013, las
cifras de interrupciones inducidas son preocupantes. La cantidad de adolescentes que
interrumpen su embarazo es tres veces más alta que el número de las que finalmente tienen
a su bebé. De hecho, muchas embarazadas que se encuentran entre los 15 y los 19 años ya
han tenido uno o más abortos. Para el Doctor Jorge Peláez, vicepresidente de la Sociedad
Cubana de Obstetricia y Ginecología, el hecho de que el 76 % de las adolescentes
embarazadas decidan abortar "es un problema de salud pública". El aborto "aparentemente
evita uno de los problemas, pero crea muchos otros (López Díaz, 2014).
3.3 Implementación
En este país se optó por la realización de abortos seguros en centros hospitalarios, en vez de
realizar abortos inseguros que tenían en aumento los índices de mortalidad en mujeres en
edad reproductiva (Benítez Pérez, 2014).
En Cuba las mujeres que desean dar término a su embarazo pueden hacerlo sin ningún tipo
de impedimento o costo. Sin embargo, el aborto desmesurado representa un problema para
el país que hoy sufre un serio declive demográfico, pues a las altas cifras de aborto, se suma
el éxodo masivo de jóvenes en edad fértil, que, en la mayoría de casos, dejan el país con
miras a mejores oportunidades, y prefieren reproducirse en otros territorios del mundo en
vista de la difícil situación económica que vive el país caribeño. En Cuba, una de las
principales dificultades para reducir el aborto desmesurado radica en la creciente tasa de
embarazos precoces. En 2006, por cada 1.000 mujeres que se encontraban entre los 15 y los
19 años, 45 dieron a luz. En 2012 la tasa aumentó a casi 54 de cada 1.000. Aun así,
comparado con las adolescentes que optan por el aborto, la cifra de las que deciden llevar a
término su embarazo es mínima. Y es que, con el tiempo, los abortos se han convertido en
un medio de regulación de la fecundidad personal (López Díaz, 2014).Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 31
Cuba es uno de los países que aprobó leyes sobre el aborto en el siglo pasado, allí prima la
defensa de los derechos de la mujer y la evitabilidad de muertes por realización de abortos
inseguros y clandestinos. Sin embargo tanta libertad trae consigo consecuencias negativas
como practicar la IVE como método de planificación. La interrupción voluntaria del
embarazo por libre decisión de la mujer se realiza hasta las ocho semanas de gestación (diez
semanas de falta de menstruación contada a partir del primer día de la última regla) y para
el caso de la regulación menstrual es hasta 45 días de falta de menstruación (amenorrea)
(Granma, 2001).
Según la encuesta nacional de fecundidad de Cuba, ENF, 1987 mostraban que 99.5 % de las
mujeres cubanas entre 15 y 49 años mencionaron espontáneamente al menos un método para
evitar los embarazos y, con ayuda o recordados, casi ciento por ciento conocían o habían
oído hablar como mínimo de un método eficiente. La ENF-2009 ratifica este conocimiento
hasta valores de 99.9 % en el caso de las mujeres y 99.5 % de los hombres. Por tanto, se
puede considerar como universal el conocimiento creído que sobre los métodos
anticonceptivos tienen las mujeres y los hombres cubanos, lo que es independiente, también,
del lugar de residencia, nivel escolar, edad y cualquier otra característica. En general, los
métodos más conocidos son la píldora, los dispositivos intrauterinos (DIU), la esterilización
femenina y masculina, el preservativo o condón y el retiro. Los menos conocidos son los
implantes subcutáneos y los métodos químicos femeninos. También el diafragma, el método
del control del ritmo y la lactancia materna, que muestran, sin embargo, un amplio
diferencial por sexo, con un mayor grado de conocimiento por parte de las mujeres, como
se ha evidenciado en Encuestas anteriores. En relación con el uso de los métodos
anticonceptivos. La ENF-1987 muestra, también, una utilización generalizada de estos
aunque dicho uso no sea constante. Según la información recogida, 92.6 % de las mujeres
entre 15 y 49 años habían usado alguna vez estos métodos. Mientras, en la ENF-2009 esta
proporción, que cubre a mujeres de 15 a 54 años, desciende ligeramente hasta 87.5 %,
aspecto que llama la atención, toda vez que cubre un universo mayor de mujeres y cuyas
causas valdría la pena investigar. En el caso de los hombres, 83.5 % reconoce haber usado
alguna vez uno de estos métodos. Los métodos más usados alguna vez por hombres y32 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
mujeres o por sus respectivas parejas son la píldora, el DIU y el preservativo o condón. Estos
son también, por lo general, los primeros métodos que usan. Ambos comportamientos nos
indican que, tanto en los hombres como en las mujeres, son más elevados los porcentajes de
quienes dicen conocer o haber oído hablar de al menos un método anticonceptivo que los
que realmente lo han usado alguna vez. Son las mujeres quienes los emplean en una
proporción ligeramente mayor, lo que es consecuente con los tipos de métodos más
conocidos y utilizados en el país (Benítez Pérez, 2014).
Entre los años 2002 y 2012, la fecundidad adolescente osciló desde una tasa de 49.1 a 53.6
nacimientos, es decir, se logran descensos pero no se sostienen en el tiempo, de aquí la
necesidad de reiterar el enfoque sistémico que demanda una educación sexual responsable
y consciente, en particular, entre los adolescentes que cada año arriban a esas edades. En el
período transcurrido entre los años 1968 y 2013 se habían realizado en el país un total de
4.5 millones de abortos inducidos, al tiempo que -para igual período- se registran 7.5
millones de nacidos vivos, lo que significa que, por cada 100 nacidos vivos, se habían
producido un total de 60 abortos. La conocida como Regulación Menstrual o como
extracción menstrual o aspiración endometrial es una variante del legrado por succión, y su
uso está limitado a las primeras semanas de la falta de menstruación. El uso de este
procedimiento abortivo no tradicional, empleado ante sospecha de embarazo, ha provocado
al no ser incluido en las estadísticas- una subestimación del nivel de aborto en los años
recientes, dado que se considera que el 70 % de estas regulaciones menstruales interrumpen
un embarazo no deseado (Benítez Pérez, 2014).
4. Interrupción voluntaria del embarazo en Chile
4.1 AntecedentesInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 33
Entre los años 1931 y 1989 –casi 60 años— el Código Sanitario consentía legalmente la
posibilidad de interrumpir el embarazo por razones terapéuticas. El Código Penal del año
1874 contempla sancionar a quien cause un aborto “maliciosamente”. En el año 1931, con
la creación del Código Sanitario, mediante el Decreto con Fuerza de Ley N° 226, se
estableció que, por razones terapéuticas, se podía interrumpir un embarazo o practicar una
intervención para hacer estéril a una mujer. Más adelante, en 1968, se deroga el Código
Sanitario que data de 1931, y entra en vigencia un nuevo Código Sanitario creado mediante
el Decreto con Fuerza de Ley Nº 725. En lo relativo a la interrupción del embarazo, este
decreto estableció que “sólo con fines terapéuticos se podrá interrumpir un embarazo. Para
proceder esta intervención se requerirá la opinión documentada de dos médicos-cirujanos”.
A partir del año 1989, el aborto terapéutico en Chile volvió a ser absolutamente ilícito (Chile,
2015).
A fines de la década del año 1950, la alta tasa de mortalidad materna a causa de abortos
provocados se convirtió en una epidemia de salud pública que el Servicio Nacional de Salud
intentó combatir con una mayor cobertura del control prenatal y del parto, entregando un
incremento de subsidios materiales para las madres. Entre las políticas implementadas por
el servicio, aquella que permitió reducir significativamente la tasa de abortos fue la
implementación del Primer Programa de Planificación Familiar durante el gobierno de Frei
Montalva, a mediados de la década del año 1960. La posibilidad de que las mujeres pudieran
limitar el número de hijos desincentivó el recurso del aborto como mecanismo de control
natal, entre otros importantes beneficios. En el año 1974, durante el funcionamiento de la
comisión de Estudios de la nueva Constitución, encargada de discutir el anteproyecto de la
nueva Carta Fundamental chilena, Jaime Guzmán Errázuriz trató de introducir una
prohibición constitucional del aborto. Su discurso consta en las actas oficiales de la
Comisión Constituyente del día 14 de noviembre del mismo año. Que dice: “La madre debe
tener el hijo aunque este salga anormal, aunque no lo haya deseado, aunque sea producto de
una violación o, aunque de tenerlo, derive su muerte” (Araneda & Espinoza, 2014 ).
En la Constitución del año 1980 lo anterior no fue acogido, por lo que se estableció, en su
artículo 19, número 1, que “la Ley protege la vida del que está por nacer”, con lo que la34 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
regulación de la materia quedó radicada en la Ley. En la dictadura de Augusto Pinochet, éste
prohibió el aborto terapéutico cuando existía peligro de muerte de la madre. Este mandato
del constituyente al legislador se materializó en el año 1989 con la modificación del artículo
119 del Código Sanitario que pasó a prescribir lo siguiente: “No podrá ejecutarse ninguna
acción cuyo fin sea provocar el aborto”, derogándose además las disposiciones del año 1931.
Esta modificación fue promovida por el Cardenal Jorge Medina con la ayuda del almirante
José Toribio Merino. Así, Chile se convierte en un Estado con una regulación protectora de
la vida que está por nacer, donde no permite el aborto ni siquiera en caso de violación o
incesto. Aun así, la práctica médica en aquellos casos en que peligra la vida de la madre no
cambió sustancialmente, debido a la aplicación del principio de doble efecto en la
interpretación del Código Sanitario. La modificación al Código Sanitario, aumentó la tasa
de mortalidad materna en el país, ya que en Chile la tercera causa de muerte materna es
provocada por el aborto. Desde el año 1994 se han presentado proyectos de ley ante el
Congreso que, buscan revivir el aborto terapéutico, los que han sido enviados al Congreso,
para la despenalización del aborto terapéutico, en tres causales, el cual, sigue sin tener
ningún efecto como muchos proyectos de ley que no llegan a consenso para ser promulgados
como Ley (Araneda & Espinoza, 2014 ).
Los estudios sobre abortos clandestinos en chile estiman cifras que van desde los 13 mil
hasta los 100 mil en los casos más extremos. Los datos de los egresos hospitalarios por
aborto entregados por el Minsal entre 2001 y 2012 entregan un promedio anual de 32.992
abortos, entre aquellos espontáneos y los provocados que presentaron complicaciones. En
el año 2013 se registraron 17.434 abortos, que muestran apenas una parte de esta práctica
sin reflejar la magnitud real de la situación en Chile, pues se sabe que el uso de misoprostol
ha reducido los riesgos y complicaciones de los abortos clandestinos y que todos los abortos
realizados con dicho fármaco y cuyo resultado ha sido exitoso no se encuentra
documentados. Estas cifras demuestran que una legislación restrictiva que prohíbe el aborto
en toda circunstancia sólo propicia un sórdido escenario para sus principales protagonistas,Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 35
las mujeres, relegándolas al silencio, la clandestinidad y las sanciones morales, sociales y
penales (López Díaz, 2014).
Chile es uno de los países en Latinoamérica que prohíbe y criminaliza la interrupción
voluntaria del embarazo, por lo que la presidente actual del país Michele Bachelet, firmó
un proyecto de ley para la despenalización del aborto, en tres causales en el año 2015:
a) Peligro para la vida de la mujer.
b) Inviabilidad fetal de carácter letal
c) Embarazo por violación
Bajo el argumento de que la normativa vigente en la constitución política de Chile, sobre la
prohibición sin excepción de la interrupción del embarazo, no responde al trato digno
que el estado de Chile debe garantizar a sus ciudadanas y que Chile hace parte de los únicos
cinco países que aún criminaliza el aborto en el mundo junto con El vaticano, Malta,
Nicaragua y el Salvador. Los hechos han demostrado que la prohibición y criminalización
de toda forma de interrupción voluntaria del embarazo, no impide su práctica en
condiciones de riesgo para la salud de la mujer y que por el contrario se traducen en
vulneración de los derechos, además se destaca que el centro de la propuesta son los
derechos de la mujeres ( Gobierno de Chile , 2015).
En numerosos tratados internacionales han hecho recomendaciones al estado de Chile,
solicitando que enmiende la normativa que penaliza sin excepciones la interrupción del
embarazo, recalcando que se constituye como un cumplimiento inequívoco de las
obligaciones internacionales. La IVE que el gobierno pretende despenalizar en los tres casos
indicados debe consagrarse como una legitima prestación de salud y solo se puede llevar a
cabo bajo la voluntad de la mujer y garantizando la atención en médica en un centro de
salud con todas la condiciones sanitarias necesarias. El proyecto propone un cambio y
fortalecimiento en el sistema de salud, en especial en la atención primaria, garantizando un
trato digno, intercultural y oportuno ( Gobierno de Chile , 2015).36 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
4.2 Normatividad
El 31 de enero del año 2015, la Presidenta Michelle Bachelet, envía un Proyecto de Ley
modificado y actualizado sobre el Aborto Terapéutico, el que abre nuevamente la posibilidad
de despenalización, este debate crece y no toma una decisión concreta y clara frente a la vida
del que está por nacer. A la fecha no se ha obtenido ningún resultado, a esto se le suma las
intervenciones de distintas organizaciones tanto nacionales como internacionales que están
a favor y en contra del proyecto, algunas de ellas, han intervenido para la aprobación y
despenalización del aborto terapéutico, estas peticiones son de los Derechos del Niño de las
Naciones Unidas, OMS, ONG Mujer, entre otros, y Comités, tales como; para la eliminación
de la discriminación contra la mujer de las Naciones Unidas, Derechos Humanos, etc. Que
se han hecho presente para que Chile abra las puertas a una legislación a favor del derecho
de decisión de las mujeres y su entorno familiar (Araneda & Espinoza, 2014 ).
En el proyecto de ley presentado al congreso se reconoce que la Constitución de la República
“se ocupa de consagrar el derecho a la vida y el derecho a la integridad física y psíquica de
las personas, e impone a la ley el deber de proteger la vida del que está por nacer”. A
continuación se señala que “El Estado debe equilibrar esos mandatos con aquellas
situaciones que pueden afectar la vida, la salud, los derechos y en definitiva la dignidad de
las mujeres en ciertas situaciones”.
Hay diversas posiciones frente a este proyecto de ley como la del ginecólogo Mauricio Besio
quien menciona: “Es entonces suficientemente claro que el principio que sostiene este
proyecto es el derecho que tendrían las mujeres para decidir si continúan o no cualquier
embarazo. Es ese el principio o valor que le otorgaría la racionalidad a un proyecto con una
incoherencia interna total. Si nos fijamos con detención, podremos constatar que las tres
figuras que actuarían como circunstancias especiales y que justificarían el permiso a abortar,
en realidad son sólo máscaras con las que se pretende vestir de excepcionalidad la simple
pretensión del aborto a petición de la mujer. Siendo su única limitación una cierta edad
gestacional en el caso de la violación”, asumiendo el proyecto como una fachada para que
todas las mujeres en este país puedan abortar sin restricciones legales (Besio, 2015).Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 37
El proyecto de ley chileno, establece que el Estado de Chile es laico y reconoce el derecho
que asiste a toda persona para conducirse en su vida de acuerdo con sus convicciones y
principios morales, sean éstos de carácter religioso o no, razón por la que contempla una
regla para el caso de quienes deseen objetar en conciencia. Este es un acto estricta
y esencialmente individual del profesional clínico que deba intervenir directamente en la
interrupción del embarazo, de mediar la voluntad de la mujer en los casos a que se refiere.
Con todo, este derecho no puede ser un obstáculo insalvable para acceder a la interrupción
del embarazo. Parlamentarios de todos los sectores han hecho eco de las demandas de
la Ciudadanía presentando varias iniciativas que buscan hacerse cargo de esta realidad. Así
se puede observar en las valiosas mociones parlamentarias presentadas desde 1991 hasta
2014.
El primer proyecto que manifestó preocupación por esta situación fue presentado en 1991
por la Diputada Adriana Muñoz y los Diputados Armando Arancibia, Carlos Smok, Juan
‘Pablo Letelier‘ y Carlos Montes. En 2003 las Diputadas Isabel Allende, Carmen
Ibáñez, Adriana Muñoz y María Antonieta Saa y los diputados Enrique Accorsi, Guido
Girardi, Carlos Jarpa, Arturo Longton, Osvaldo Palma y Fulvio Rossi presentan una nueva
moción que intenta resolver esta problemática. En 2009, la interrupción legal del embarazo
fue objeto de interés de los Diputados Alfonso de Urresti, Álvaro Escobar, Marcos Espinosa,
Ramón Farías, Tucapel Jiménez, Manuel Antonio Núñez, Jaime Quintana, Fulvio Rossi y
Alejandro Sule, quienes presentaron un nuevo proyecto, Ese mismo año, el Senador Camilo
Escalona presentó una moción, así como los Senadores Guido Girardi y Carlos Ominami.
Y en 2010, nuevamente los Senadores Ominami y Girardi, presentaron una iniciativa sobre
esta materia y este último formó parte de una nueva moción, junto con los
Senadores Ricardo Lagos Weber, Jaime Quintana y Eugenio Tuma. Ese mismo año se
presentó un proyecto de ley de los Senadores Jorge Pizarro, Mariano Ruiz-Esquide, Ignacio
Walker 37 Andrés Zaldívar y otro del Senador Fulvio Rossi y la Senadora Evelyn Matthei.
En 2012 se debatió en el Senado la idea de legislar sobre esta materia, recogiendo las
iniciativas mencionadas. Recientemente, en 2013 la Senadora Isabel Allende y los38 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Senadores José Antonio Gómez, Ricardo Lagos Weber y Fulvio Rossi, presentaron una
nueva moción. En tanto, hicieron lo propio las Diputadas Adriana Muñoz, Clemira Pacheco
y María Antonieta Saa, junto con los Diputados Gabriel Ascencio, Juan Luis Castro,
Aldo Cornejo, Hugo Gutiérrez, Marco Antonio Núñez y Gabriel Silber. Cabe destacar que
durante ese mismo año, el Senador Guido Girardi presentó una nueva iniciativa.
También durante el 2013 cabe destacar la propuesta del Anteproyecto de Código Penal. La
experiencia de este proceso ha sido útil para la comisión de profesores de derecho penal,
convocados por el Ministerio de Justicia en septiembre de 2014, quienes actualmente están
realizando una revisión integral de la legislación penal vigente, en cumplimiento del
compromiso asumido. Además, se deben mencionar las iniciativas presentadas en 2014 por
la -Senadora Adriana Muñoz y por los Senadores Alfonso de Urresti, Guido Girardi,
Alejandro Guillier y Jaime Quintana y la propuesta legislativa presentada por la actual
Presidenta del Senado, Isabel Allende, la Senadora Adriana Muñoz y por los senadores
Guido Girardi, Alejandro Guillier y Jaime Quintana.
Cada uno de los proyectos y análisis pre legislativos mencionados, representa un avance
importante, al que contribuyeron también las organizaciones de mujeres y feministas, de
médicos, médicas y matronas, de científicos y científicas, que han sostenido a lo largo de
estos años, la necesidad imperiosa de establecer políticas públicas que atiendan el problema
de la interrupción voluntaria del embarazo. El Comité de los Derechos del Niño
de Naciones Unidas ha exhortado a Chile a “revisar su postura de penalización de
la interrupción del embarazo en toda circunstancia, incluso en los casos de Violación,
incesto y situaciones en que corre peligro la vida de la madre”.
Por otra parte, el Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer de
Naciones Unidas, en los exámenes de sus informes de 2006 y 2012 ha manifestado en forma
consistente que la actual legislación sobre la interrupción del embarazo es deficitaria y que
requiere de una modificación por parte del Estado. La presentación del proyecto de ley tiene
como fundamento el respeto por la vida. Es esencial que el Estado promueva las condiciones
para una vida digna, por lo que resulta indispensable la protección de la Vida de la mujer,Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 39
así como la del que está por nacer. Por lo mismo, este proyecto tiene su fundamento
principal en el reconocimiento de ciertos hechos, bien definidos, en que debemos reconocer
que el Estado no puede castigar a una mujer por no perseverar en un embarazo que no desea
y que la sitúa en una posición extrema ( Gobierno de Chile , 2015).
En ese sentido, hay que asegurarle el espacio de discernimiento donde ella pueda tomar su
decisión y respetarla cualquiera ésta sea. La interrupción del embarazo, que el proyecto
propone despenalizar en los tres casos indicados, debe consagrarse como una legítima
prestación de salud. Si no se asegura el que las mujeres puedan recurrir a establecimientos
de salud, esta regulación será irrelevante. Más aún, se perpetuarían las desigualdades entre
las mujeres a partir de su condición económica y social. Ello significará una oportunidad y
un desafío de fortalecimiento para el sistema de salud, en especial, de la atención primaria.
Supone un cambio de la cultura de acogida y trato a las mujeres, que reconozca sus derechos,
en especial en las difíciles situaciones que se abordan en este proyecto.
Será necesario incorporar en las prestaciones de salud el control preconcepcional y el
diagnóstico de patologías pre existentes, la adecuada derivación de alto riesgo, el
diagnóstico precoz y oportuno de alteraciones estructurales genéticas o
congénitas incompatibles con la vida extrauterina, el trato digno a las mujeres que han
sido víctimas de violencia sexual y, por supuesto, el reconocimiento de la voluntad en todos
estos casos.
El proyecto de ley busca resolver un conflicto entre bienes que son inconmensurables. Se
trata de situaciones extremas en que la afectación de la dignidad y de los derechos de la
mujer es tal que no puede sino garantizarse un espacio de discernimiento para ella. Por lo
mismo, la voluntad libre expresada de manera escrita y previa es un supuesto de todas las
causales. Los fundamentos de estas tres causales serán analizados a continuación.
a. Peligro de la vida de la mujer embarazada.
La primera causal consiste en el peligro de la vida de la mujer embarazada. La finalidad de
esta indicación es permitir que la mujer tenga acceso a los tratamientos médicos necesarios40 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
para preservar su vida, aun cuando la realización de los mismos implique la interrupción del
embarazo. La penalización sin ningún tipo de excepción genera incertidumbre en los
equipos médicos, al no existir claridad de que las acciones que se llevan a cabo para
la protección de la vida de la mujer no sean sancionadas penalmente. A su vez, la
actual regulación no asegura que sea la mujer quien tome la decisión en conciencia.
b. Embrión o feto que padezca una alteración estructural congénita o genética incompatible
con la vida extrauterina.
La segunda causal que permite interrumpir un embarazo, consiste en aquellos casos en que
el embrión o feto padezca una alteración estructural congénitas o genéticas que sean
incompatibles con la vida extrauterina, las que deberán ser debidamente diagnosticadas por
un equipo médico. Forzar a la mujer a llevar a término tal embarazo, o bien obligarla a que
espere la muerte del feto, supone mantenerla en un permanente estado de duelo. El Estado
debe asegurar condiciones adecuadas para que sea la mujer la que tome una decisión, lo
haga acompañada por sus redes relevantes, si así lo desea, y ofrecer los cuidados paliativos
que sean del caso.
c. Embarazo producto de una violación.
La tercera causal comprende los embarazos que se originan por una Violación. Es decir, la
mujer se encuentra embarazada por un acto realizado contra o sin su voluntad mediante
violencia, o coerción. En estas circunstancias no es posible exigir a la mujer la continuación
del embarazo si es que ella no quiere mantenerlo debido a su origen. No reconocer la
posibilidad de que ella decida si desea o no continuar con el embarazo, constituye una nueva
negación de su voluntad e imponerle una obligación estatal por un acto en esencia
abrogatorio de su dignidad. El trauma de la violencia sexual no puede ser agravado por el
Estado, obligando siempre y en toda circunstancia a mantener el embarazo contra la
voluntad de la mujer. Por otro lado, es importante recordar que en el Código Penal se
reconoce a las personas mayores de catorce años autonomía sexual, mediando su
consentimiento. Una cuestión distinta ocurre con lasInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 41
menores de 14 años. En este caso, deben actuar con autorización de su representante legal,
sea su padre o madre u otro adulto responsable. Esta regulación eleva los estándares de
participación de los representantes legales de las menores, en comparación con la ley N°
20.418. No obstante, es importante reconocer un legítimo espacio de discernimiento a la
menor, habida consideración que será ella quien sobrellevará las consecuencias de
la decisión. Por ello, junto al equipo de salud, se establece la posibilidad de acceder al juez
de familia para que éste otorgue la autorización respectiva, en subsidio de
sus representantes, siempre que concurran los requisitos de la causal respectiva.
Finalmente el proyecto reconoce que la violencia sexual que afecta a las niñas
y adolescentes con frecuencia se manifiesta dentro de su propio hogar. Es por ello
que autoriza a el médico(a) cirujano(a) a prescindir de la solicitud de autorización
al representante legal de las menores de 14 años, cuando existan antecedentes para afirmar
que, al hacerlo, se expondrá a la menor a un riesgo de violencia intrafamiliar, coacción,
amenaza o maltrato, o incluso a una posible situación de desarraigo o de abandono. En tal
caso, puede acudir al juez de familia competente.
El proyecto prevé, cualquiera sea la causal invocada, la obligación del prestador de salud de
otorgar información veraz. Ésta se establece como una instancia a partir de la cual el
discernimiento de la mujer se acompaña de toda la información que necesita para tomar una
decisión. Adicionalmente, la obligación del prestador se extiende a entregar, por escrito,
información sobre alternativas a la interrupción del embarazo. Nuevamente lo que se
persigue es asegurar que la mujer cuente con toda la información que le permita tomar una
decisión libre. Además, el proyecto busca prevenir que la mujer se inhiba de entregar
información fidedigna acerca de su condición de salud al personal médico o de solicitar
asistencia médica por temor a una posible sanción penal. Con este objetivo en mente, se
busca privilegiar el deber de confidencialidad por sobre el deber de denuncia ante
una interrupción del embarazo realizada por la mujer o por un tercero con
su consentimiento.42 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
En cualquiera de las causales anteriores, la mujer deberá manifestar en forma expresa, previa
y por escrito su voluntad de interrumpir el embarazo. Cuando ello no sea posible, se aplicará
el artículo 15 de la ley N° 20.584, que regula los derechos y deberes que tienen las personas
en relación con acciones vinculadas a su atención en salud, sin perjuicio de lo dispuesto en
los incisos siguientes.
Tratándose de una menor de 14 años, además de su voluntad, la interrupción del embarazo
deberá contar con la autorización de su representante legal o de uno de ellos, a elección de
la menor, si tuviere más de uno. A falta de autorización, la menor, asistida de un integrante
del equipo de salud, podrá solicitar la intervención del Tribunal de Familia competente para
que constate la concurrencia de la causal. El Tribunal autorizará la interrupción del
embarazo, sin forma de juicio y verbalmente, a más tardar dentro de las 48 horas siguientes
a la presentación de la solicitud, con los antecedentes que le proporcione el equipo de salud,
oyendo a la menor y, si lo estimare, al integrante de éste que la asista.
La mayor de 14 y menor de 18 años podrá manifestar por sí su voluntad para la interrupción
de su embarazo. Su representante legal o uno de ellos a su elección, si tuviere más de uno,
deberá ser informado de su decisión. A falta de éste, o si existen antecedentes para afirmar
que la información al representante legal generará para la menor alguno de los riesgos
señalados en el inciso anterior, la menor deberá designar otro adulto que será informado (
Gobierno de Chile , 2015).
4.3 Implementación
Chile se configura como uno de los pocos países en el mundo que prohíbe el aborto en sus
todas sus formas junto a El Salvador, Malta, República Dominicana, Nicaragua y El
Vaticano., por lo tanto no se encuentra evidencia de la implementación de la norma, que
cursa como un proyecto de ley en el congreso.
En chile Las leyes contra el aborto se encuentran en el Código Penal, Artículos 342 A y 245,
bajo el título de “Crímenes y Delitos contra el Orden Familiar y la Moralidad Pública,Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 43
caracterizándose como una de las más restrictivas del mundo. El Código Penal castiga todo
aborto intencional, así como los causados por un acto violento contra una mujer embarazada.
También se castiga al que practica el aborto como a la mujer que consiente en ello. La pena
por este delito es de 3 a 5 años por obtener un aborto y de 541 días a 3 años por proveer un
aborto (Chile cristiano, 2017).
5. Sistematización de la información
Tabla 1: Sistematización de la información por países y categorías
SISTEMATIZACIÒN DE LA INFORMACIÒN
Categorías Colombia Cuba Chile
Antecedentes A partir de tratados En 1877 en debates Entre 1931 y 1989 se
históricos internacionales, como la relativos a la mujer, la practicó el aborto con
declaración universal de prostitución, la fines terapéuticos, fue
los derechos humanos en poligamia y abusos a partir de 1989, que
1948, y derechos de la sexuales contra la mujer el aborto terapéutico
mujer, se posiciona la dieron paso al en Chile volvió a ser
discusión del aborto incremento del número absolutamente ilícito
como un derecho sexual abortos y sus hasta el presente.
y reproductivo. complicaciones, por lo
que se despenalizo la
práctica. En la década de los
Hubo diferentes 50, los abortos
propuestas legislativas Antes de 1959 el único provocados, se
entre 1975 y 2002, método para regular la convirtieron en una
relacionadas con el aborto fecundidad era el epidemia de salud
que desarrollaron aborto. pública.
derechos constitucionales44 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
para la protección de la En 1962 se instauró el 1960 Se implementa
salud y la vida de las anillo de nylon sintético el primer programa de
mujeres. , además de enrollado, como planificación
normas sobre salud método anticonceptivo familiar con el fin de
sexual y reproductiva. efectivo dando disminuir la tasa de
respuesta a las abortos.
El aborto era penalizado necesidades de
en todas sus modalidades anticoncepción, durante 1974 Persiste la
según la Ley número 599 varios años. discusión en torno a
de 2000 (julio 24) “por la la gestación
cual se expide el código 1965 Se decide trabajar independiente de su
penal”. El congreso de en el aborto terapéutico, origen, causa y/o
Colombia, decreta: como respuesta social estado del producto.
Capítulo cuarto, del por el aumento de la
aborto mortalidad e 1980 Nace la ley que
ART. 122. Aborto. La infecciones, infertilidad protege la vida del
mujer que causare su consecuencia de malas que está por nacer.
aborto o permitiere que prácticas aborto.
otro se lo cause, incurrirá 1989 El constituyente
en prisión de uno (1) a prescribió que no
tres (3) años. podía ejercerse
A la misma sanción estará ningún acto cuyo fin
sujeto quien, con el sea provocar el
consentimiento de la aborto.
mujer, realice la conducta
prevista en el inciso 1994 Se presentan
anterior. proyectos de ley para
ART. 123. Aborto sin revivir el aborto
consentimiento. El que terapéutico. SeInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 45
causare el aborto sin estima que el número
consentimiento de la de abortos ilícitos
mujer o en mujer menor aumenta
de catorce años, incurrirá progresivamente por
en prisión de cuatro (4) a lo que se sigue
diez (10) años. discutiendo sobre la
ART. 124. Circunstancias despenalización del
de atenuación punitiva. mismo.
La pena señalada para el
delito de aborto se
disminuirá en las tres
cuartas partes cuando el
embarazo sea resultado
de una conducta
constitutiva de acceso
carnal o acto sexual sin
consentimiento, abusivo,
de inseminación artificial
o transferencia de óvulo
fecundado no
consentidas.
Desde el año 2005, se
inician los procesos de
demanda, que solicitan,
la inconstitucionalidad de46 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
los artículos 122, 123,
124 y 32 del Código
Penal, instaurada por tres
ciudadanos colombianos,
para despenalizar el
aborto en casos
especiales.
Normatividad En respuesta a la En noviembre de 1979, Existe un proyecto de
demanda de los tres tiene lugar en Cuba la ley radicado en el
ciudadanos al código firma de un nuevo congreso de Chile,
penal colombiano, se Código Penal, que por la presidente
establece la norma para permitió extraer de esta Michelle Bachelett
la despenalización del esfera aquellas nombrado, Proyecto
aborto en tres casos conductas que por su de ley, que regula
específicos, la Sentencia naturaleza no despenalización de la
de la Corte Constitucional constituían propiamente interrupción
Colombiana, C 355 del delitos. voluntaria del
año 2006. Bajo las Según el Artículo 443 embarazo en tres
siguientes causales: del Código de Defensa causales:
1. Cuándo la Social, Ley sucesoria 1. Peligro para la
continuación del del Código Español de vida de la mujer
embarazo constituya 1870, que rigió en Cuba 2. Inviabilidad fetal
peligro para la vida o desde 1936 hasta 1979, de carácter letal
la salud de la mujer, eran tres las situaciones 3. Embarazo por
certificada por un en las cuales la práctica violación.
médico. del aborto estaba exenta
2. Cuando exista grave de responsabilidad En chile Las leyes
malformación del feto criminal: contra el aborto seInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 47
que haga inviable su 1. El aborto necesario encuentran en el
vida, certificada por para salvar la vida de Código Penal,
un médico. la madre o para Artículos 342 A y
3. Cuando el embarazo evitar un grave daño 245, bajo el título de
sea el resultado de una a su salud. “Crímenes y Delitos
conducta, 2. El que se provocare contra el Orden
debidamente o llevare a cabo con Familiar y la
denunciada, su anuencia cuando Moralidad Pública,
constitutiva de acceso la gestación hubiera caracterizándose
carnal o acto sexual sido ocasionada por como una de las más
sin consentimiento, haberse cometido restrictivas del
abusivo o de sobre la grávida el mundo.
inseminación artificial delito de violación, El Código Penal
o transferencia de rapto no seguido de castiga todo aborto
óvulo fecundado no matrimonio, o intencional, así como
consentidas, o de estupro. los causados por un
incesto. 3. El que se provocare acto violento contra
o llevare a cabo, con una mujer
la anuencia de los embarazada.
padres, cuando el
propósito sea evitar También se castiga al
la transmisión al feto que practica el aborto
de una enfermedad como a la mujer que
hereditaria o consiente en ello. La
contagiosa de pena por este delito es
carácter grave. de 3 a 5 años por
obtener un aborto y
Desde 1979, en el de 541 días a 3 años
código penal, el48 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Artículo 267.1 penaliza por proveer un
el aborto ilícito, aborto.
entendido cuando:
1. Se comete por lucro;
2. Se realiza fuera de
las instituciones
oficiales;
3. C. Se realiza por
persona que no es
médico o sin el
consentimiento de la
grávida.
Implementación En Colombia, se estima En este país se optó por En Chile aún no se ha
de la norma que en Profamilia y otros la realización de abortos implementado la
operadores y prestadores seguros en centros norma, que trascurre
del servicio de IVE, se hospitalarios, en vez de como proyecto de ley
han hecho 44.000 abortos realizar abortos en el senado, pero el
en estos diez años de la inseguros que tenían en país es blanco de los
sentencia, en el marco de aumento los índices de entes internacionales
las tres causales que mortalidad en mujeres que le exigen la
despenalizó la Corte en edad reproductiva, implementación de
Constitucional, pero por ello las mujeres que norma en favor de los
anualmente hay 400.000 desean dar término a su derechos de las
abortos ilegales, embarazo pueden mujeres.
clandestinos, sobre los hacerlo sin ningún tipo
que no hay ningún de impedimento o costo. Los estudios sobre
detalle. Sin embargo, el aborto abortos clandestinos
desmesurado representa en chile estiman
un problema para el país cifras que van desdeInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 49
La Mesa por la Vida y la que hoy sufre un serio los 13 mil hasta los
Salud de las Mujeres declive demográfico, 100 mil en los casos
señala que aunque la con el tiempo, los más extremos. Los
sentencia (la 355 del 10 abortos se han datos de los egresos
de mayo del 2006) es convertido en un medio hospitalarios por
clara, las mujeres siguen de regulación de la aborto entregados por
encontrando trabas fecundidad personal. el Minsal entre 2001
legales para interrumpir y 2012 entregan un
voluntariamente su En el período promedio anual de
embarazo en los casos transcurrido entre los 32.992 abortos, entre
despenalizados. años 1968 y 2013 se aquellos espontáneos
habían realizado en el y los provocados que
Se encuentra que se ha país un total de 4.5 presentaron
negado el procedimiento millones de abortos complicaciones. En el
porque los prestadores de inducidos, al tiempo que año 2013 se
salud hacen una para igual período se registraron 17.434
interpretación restrictiva registran 7.5 millones de abortos, que muestran
de la orden de la Corte. nacidos vivos, lo que apenas una parte de
significa que, por cada esta práctica sin
Las mujeres que 100 nacidos vivos, se reflejar la magnitud
realizaron una habían producido un real de la situación en
interrupción en el marco total de 60 abortos. Chile
de la Sentencia, en un
proveedor de servicios Una de las principales
público, identificaron dificultades para reducir
barreras referidas a la el aborto desmesurado
negación del servicio por radica en la creciente
objeción de conciencia tasa de embarazos
por parte del personal precoces. En 2006, por50 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
médico, irrespeto por su cada 1.000 mujeres que
derecho a la privacidad, se encontraban entre los
pues se hizo público que 15 y los 19 años, 45
su procedimiento, dieron a luz. En 2012 la
solicitud de documentos tasa aumentó a casi 54
adicionales, interponer de cada 1.000. Aun así,
una denuncia y que la comparado con las
presente cuando vaya a adolescentes que optan
solicitar el por el aborto, la cifra de
procedimiento, por las que deciden llevar a
ultimo documentos como término su embarazo es
el consentimiento del mínima.
marido o un certificado de
un psiquiatra o un
psicólogo.
Elaborado por las autoras.
6. Discusión
La interrupción voluntaria del embarazo es un fenómeno que demanda grandes esfuerzos
al sistema de salud, en términos de intervenciones dirigidas a disminuir los embarazos no
deseados y de atención médica a complicaciones generadas por la práctica, además de
representar un alto costo sanitario. Se demostró que la prohibición del aborto en todas susInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 51
modalidades no persuade a las mujeres de no practicarlo, por el contrario se sigue
practicando en condiciones inseguras que ponen en riesgo la vida de la mujer. La mayoría
de las mujeres que se someten al aborto lo hacen cuando quedan embarazadas pero no lo
planeaban, y el 81% de los embarazos no planeados en los países en desarrollo ocurren en
mujeres que tienen una necesidad insatisfecha de anticoncepción moderna. Por lo tanto,
responder a la necesidad insatisfecha de anticoncepción es una estrategia importante para
reducir los embarazos no planeados, los abortos y los nacimientos no planeados
(Guttmacher, 2014).
Los abortos también ocurren en mujeres que usan anticoncepción. Si bien casi todos los
métodos anticonceptivos fallan de vez en cuando, algunas mujeres pueden necesitar métodos
más efectivos, métodos que se ajusten mejor a sus circunstancias, así como información y
consejería para ayudarles a usar sus métodos de manera más efectiva y consistente. El aborto
es una problemática mundial en la cual se evidencia no solo la dificultad para acceder a la
realización de procedimientos seguros sino las barreras que deben sufrir las mujeres por
condiciones éticas, políticas, sociales o religiosas en los diferentes países; lo que las lleva
en muchos casos a buscar remedios caseros y/o sitios clandestinos para dar por terminado
su embarazo (Guttmacher, 2014).
El aborto se ve fuertemente influenciado por determinantes sociales como, el contexto
jurídico, la disponibilidad de servicios de aborto sin riesgos, el nivel de estigmatización que
rodea el aborto, el grado de acceso de la mujer a información sobre el aborto, así como la
edad de la mujer y su situación socioeconómica (Garay Zarraga, 2015).
La violencia sexual en niñas y adolescentes interviene directamente sobre la probabilidad
de embarazos no deseados y abortos inseguros, según la OMS, en 80 países del mundo el
30% de los casos de violencia sexual son consecuencia de las relaciones de pareja (OMS,
2016).52 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
En el año 2014 alrededor del mundo se practicaron 50 millones de abortos, cifra que va en
aumento de acuerdo con el crecimiento poblacional, se observa mayor prevalencia en países
desarrollados y se resalta que en países en donde aún está penalizado, la práctica del
aborto victimiza a la mujer y no reporta resultados positivos (Mayo Abad, 2002).
Los abortos clandestinos, cuyas cifras estimativas varían desde los 15 mil a los 100 mil
aproximadamente cada año (las más alarmantes se sitúan alrededor de los 160 mil); y es una
realidad para miles de mujeres que acuden a esta práctica, poniendo en riesgo su libertad
ante el riesgo de ser descubiertas, denunciadas y encarceladas; como también su vida, si es
que la intervención es realizada en condiciones precarias que puedan llevarlas a sufrir
complicaciones. Los efectos del aborto clandestino, que trae consigo riesgos para la salud
de las mujeres, estigma social, penas de cárcel y en el peor de los casos, la muerte de las
mujeres a causa de abortos en condiciones inseguras (Campos González, 2015).
Cuba es uno de los países que aprobó leyes sobre el aborto en el siglo pasado, allí se
defienden los derechos de la mujer y la evitabilidad de muertes por realización de abortos
inseguros y clandestinos. Sin embargo tanta libertad trae consigo consecuencias negativas
como practicar la IVE como método de planificación, en estudios recientes se ha encontrado
que hay mujeres que se han practicado hasta 8 abortos a lo largo de su vida. Lo cual sin duda
pone en riesgo la salud de las mujeres y su deseo de tener un hijo en algún momento de su
vida (López Díaz, 2014).
Aunque el aborto en Latinoamérica se ha venido despenalizando progresivamente los
profesionales de la salud alegan tener poco conocimiento acerca de las normas y de los
procedimientos que existen para la realización de las interrupciones de forma segura (Braga,
Castro, Lacerda, & Thiago, 2015).
Los profesionales de la salud muestran tener una mayor aceptación en la técnica
farmacológica, y las prácticas no son realizadas solo por los profesionales que aceptan delInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 53
todo la práctica sino que son aceptadas por el personal para la realización de una buena
intervención (Garcia Núñez, Atienzo, Dayananda, & Walker, 2013).
La interrupción voluntaria del embarazo en aras de velar por los derechos de las mujeres en
el mundo, se ha despenalizado en muchos países, en América latina se ha realizado un
intento mayoritario para tener logros tangibles en cuanto a este tema (Garay Zarraga, 2015).
En cuba el aborto está despenalizado desde 1870 entrando a ser unas de las leyes más
antiguas sobre este tema en el mundo, país en donde se optó por realizar un aborto seguro
en centros hospitalarios y no tener muertes por complicaciones de abortos en sitios
clandestinos que no solo son inseguros sino que afectan la salud pública de toda la
población. Desde 1953 empezaron grandes movimientos en este país, lo que hace pensar
que existe más libertad de pensamiento, además de esto se realizaron reformas en el sistema
de salud y en la legislación del país, lo que permite realizar la despenalización de este
procedimiento (López Díaz, 2014).
El aborto en Cuba es una bandera de los derechos de las mujeres quienes pueden tomar la
decisión de procrear o no con toda la libertad y sin miedo a repercusiones legales, de tal
manera que mujeres de todo el mundo acuden a Cuba para realizar el procedimiento del
aborto amparadas por la ley, sin embargo tal libertad ha hecho que las mujeres abusen en
cierta manera de este derecho, hasta llegar al punto de utilizar el aborto como método de
planificación; esta situación de desistir de los embarazos a libre voluntad, influye
fuertemente en la tasa de natalidad del país la cual está en una preocupante disminución
(López Díaz, 2014).
Por otro lado en Chile se considera que el aborto es un delito en cualquier causal, hay un
proyecto de ley en el congreso radicado por la presidenta Michele Bachelet, que busca velar
por el cumplimiento de los derechos de género la cual plantea la despenalización de este en
tres causales específicas, con el mismo fin por el que se despenalizó en Colombia hace 11
años. En Chile se encuentran las estadísticas de aborto clandestino son mayores que en
Colombia y Cuba, del mismo modo las complicaciones en la salud de las mujeres generadas
por abortos clandestinos son las más altas y las que demandan mayor cantidad de recursos.54 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
Chile es uno de los tres únicos países de Latinoamérica que no ha despenalizado el aborto
en ninguna de sus modalidades y se ha visto en la mira de las organizaciones mundiales
para lograr legalizar esta práctica y disminuir el impacto del aborto anónimo (Campos
González, 2015).
Colombia logró defender el derecho de las mujeres a decidir sobre su cuerpo
despenalizando el aborto desde el año 2006, mediante una sentencia de la corte, la cual
permite a la mujer interrumpir su embarazo de forma legal bajo las causales que establece
la corte constitucional y sin poner en riesgo su vida y sin exponerse a un aborto realizado
en instituciones ilegales y sin las medidas sanitarias que el caso exige (Corte Constitucional,
2006).
En Colombia se evidencia que los profesionales de la salud manifiestan objeción de
conciencia en muchos casos de interrupción voluntaria del embarazo mayoritariamente en
los casos en que el embarazo se encuentra muy avanzado, esto se constituye como una
barrera de acceso al procedimiento, un aspecto que debe ser intervenido desde las
autoridades en salud, centrando su atención no solo en la capacitación al personal de salud,
sino también a las mujeres para que tomen una decisión tempranamente (Roa & Ochoa,
2015).
El desarrollo las normas frente a la IVE en los tres países, se han venido desenvolviendo
a lo largo de los años de forma distinta, dependiendo de las condiciones socioculturales,
económicas, religiosas y nivel de desarrollo de cada uno de estos. El aborto es seguro cuando
lo realizan personas con la capacitación adecuada y emplean técnicas correctas.
Casi todas las defunciones y discapacidades derivadas del aborto se podrían prevenir
mediante la educación sexual, el uso de métodos anticonceptivos eficaces, el acceso a
servicios de aborto seguro provocado, y la atención oportuna de las complicaciones (OMS,
2014).Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 55
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A. Anexo 1: GLOSARIO
Anomalías congénitas: todas las anomalías estructurales, funcionales y genéticas
diagnosticadas en fetos abortados, en bebés al nacer o en el período neonatal.
Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar
embarazos en las condiciones habituales de uso, en un periodo de un año.
Embrión: producto de la división del zigoto hasta el fin del estadío embrionario (8 semanas
después de la fecundación). (Esta definición no incluye partenotes –generados a través de
partenogenésis- ni productos de la transferencia de núcleos de células somáticas.)
Feto: producto de la fecundación desde el fin del desarrollo embrionario, a las 8 semanas
después de la fecundación, hasta el aborto o el nacimiento. Fecundación: penetración de un
ovocito por un espermatozoide y la combinación de sus materiales genéticos, lo que resulta
en la formación de un zigoto.
Métodos anticonceptivos: Los anticonceptivos son un conjunto de métodos para evitar el
embarazo, pueden ser naturales o artificiales, hormonales, orales o inyectados, para mujeres
y hombres; incluso existen anticonceptivos de emergencia. Los anticonceptivos naturales
son aquellos que toman en cuenta el ritmo y sus variantes. Los anticonceptivos artificiales
pueden ser barreras mecánicas como el condón, empleo de espumas espermaticidas, y
también pueden ser quirúrgicas.
Muerte fetal (mortinato): muerte que ocurre antes de la completa expulsión o extracción
del producto de una fecundación, a partir de la semana 20 de edad gestacional. La muerte es
determinada por el hecho de que el feto no respire ni muestre otra evidencia de vida, tal
como latido fetal, pulsación del cordón umbilical, o movimiento definido de los músculos
voluntarios.
Violencia sexual: La violencia sexual abarca actos que van desde el acoso verbal a la
penetración forzada y una variedad de tipos de coacción, desde la presión social y la
intimidación a la fuerza física. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define laInterrupción voluntaria del embarazo en Colombia – Cuba y Chile 61
violencia sexual como: “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los
comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o
utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra
persona, independientemente de la relación de esta con la víctima, en cualquier ámbito,
incluidos el hogar y el lugar de trabajo”62 Marco legal de la interrupción voluntaria del embarazo en tres países de Título de la tesis o trabajo de investigación
Latinoamérica, Colombia, Cuba y Chile 2017
La violencia sexual incluye pero no se limita a lo siguiente: violación en el matrimonio o en
citas amorosas; violación por desconocidos o conocidos; insinuaciones sexuales no deseadas
o acoso sexual (en la escuela, el lugar de trabajo, etc.); violación sistemática, esclavitud
sexual y otras formas de violencia particularmente comunes en situaciones de conflicto
armado (por ejemplo fecundación forzada); abuso sexual de personas física o mentalmente
discapacitadas; violación y abuso sexual de niños; y formas “tradicionales” de violencia
sexual, como matrimonio o cohabitación forzados y “herencia de viuda”. También está
definido por la OMS que la coacción puede abarcar:
• Uso de grados variables de fuerza
• Intimidación psicológica
• Extorsión
• Amenazas (por ejemplo de daño físico o de no obtener un trabajo o una calificación, etc.)
También puede haber violencia sexual si la persona no está en condiciones de dar su
consentimiento, por ejemplo cuando está ebria, bajo los efectos de un estupefaciente,
dormida o mentalmente incapacitada.
La definición de la OMS es muy amplia, pero también existen definiciones más
circunscritas. Por ejemplo, para fines de investigación algunas definiciones de violencia
sexual se limitan a los actos que incluyen la fuerza o la amenaza de violencia física.
El Estudio multipaís de la OMS definió la violencia sexual como actos en los cuales una
mujer:
• Fue forzada físicamente a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad;
• Tuvo relaciones sexuales contra su voluntad por temor a lo que pudiera hacer su pareja;
• Fue obligada a realizar un acto sexual que consideraba degradante o humillante. (OMS,
Violencia contra la mujer, 2016)