Conocimientos del personal de salud diferente a odontólogos que intervienen en la atención de urgencias de los pacientes con trauma dentoalveolar en el homi
Autor: Ocampo Arango, Ángela María
Asesor: Marín Zuluaga, Dairo Javier (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El trauma dentoalveolar (TDA) es reconocido como un problema de salud pública por su frecuencia y ocurrencia principalmente en niños y adolescentes. En el 2014 se realizó un estudio en la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia que reportó una prevalencia del 43% indicando una alta casuística de estas lesiones atendida en la institución. El objetivo de este trabajo es evaluar los conocimientos que posee el personal de salud diferente a odontólogos de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia que tiene a su cargo el manejo inicial de las lesiones por trauma dentoalveolar en el Servicio de Urgencias. La población del estudio, consistió en 46 profesionales de salud no odontólogos que conforman el recurso humano en el área de Triage Servicio de Urgencias, de los cuales solo participaron 29, entre ellos médicos generales, médicos pediatras, enfermeras, residentes de pediatría y estudiantes de pregrado. Fueron reunidos de acuerdo a su disponibilidad y se les entregó una encuesta estructurada diseñada para la evaluación de los conocimientos requeridos para el diagnóstico y manejo inicial del TDA. Se utilizó un método estadístico descriptivo, univariado y bivariado, con análisis desde perspectivas de perfil fila y perfil columna. Los resultados mostraron que de los 29 profesionales, un 65.5% tiene un nivel medio de conocimientos en TDA, a pesar que un 76% no recibido información de manera informal de TDA y solo el 41% la ha recibido en sus estudios de pregrado o posgrado y esto se relaciona a que la mayoría (83%) tiene experiencia previa en TDA y un 48% experiencia de 1 a 2 años en un servicio de urgencias. Con respecto al manejo inicial de un diente avulsionado un 70.4% lo trasportaría en un medio adecuado, un 69% reimplantaría el diente permanente pero un 31% desconoce el manejo adecuado de este tipo de lesión en la dentición permanente. Por la alta casuística de TDA en la institución y la importancia del manejo inmediato de lesiones como la avulsión y luxaciones severas se recomienda realizar charlas informativas para continuar con el trabajo interdisciplinario y así fortalecer el intercambio de conocimientos.

CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE
SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS QUE
INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE
URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
Angela María Ocampo Arango
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Posgrado Estomatología Pediátrica Y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
2015CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE
SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS QUE
INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE
URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
Trabajo final presentado para optar al título de:
Estomatóloga Pediatra y Ortopedista Maxilar
Director:
Dra. Elsa Graciela Clavijo
Línea de Investigación:
Trauma Dentoalveolar
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Posgrado Estomatología Pediátrica Y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
2015Resumen y Abstract III
Resumen
El trauma dentoalveolar (TDA) es reconocido como un problema de salud pública
por su frecuencia y ocurrencia principalmente en niños y adolescentes. En el
2014 se realizó un estudio en la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia que
reportó una prevalencia del 43% indicando una alta casuística de estas lesiones
atendida en la institución. El objetivo de este trabajo es evaluar los
conocimientos que posee el personal de salud diferente a odontólogos de la
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia que tiene a su cargo el manejo inicial
de las lesiones por trauma dentoalveolar en el Servicio de Urgencias. La
población del estudio, consistió en 46 profesionales de salud no odontólogos que
conforman el recurso humano en el área de Triage Servicio de Urgencias, de los
cuales solo participaron 29, entre ellos médicos generales, médicos pediatras,
enfermeras, residentes de pediatría y estudiantes de pregrado. Fueron reunidos
de acuerdo a su disponibilidad y se les entregó una encuesta estructurada
diseñada para la evaluación de los conocimientos requeridos para el diagnóstico
y manejo inicial del TDA. Se utilizó un método estadístico descriptivo, univariado
y bivariado, con análisis desde perspectivas de perfil fila y perfil columna. Los
resultados mostraron que de los 29 profesionales, un 65.5% tiene un nivel medio
de conocimientos en TDA, a pesar que un 76% no recibido información de
manera informal de TDA y solo el 41% la ha recibido en sus estudios de pregrado
o posgrado y esto se relaciona a que la mayoría (83%) tiene experiencia previa
en TDA y un 48% experiencia de 1 a 2 años en un servicio de urgencias. Con
respecto al manejo inicial de un diente avulsionado un 70.4% lo trasportaría en un
medio adecuado, un 69% reimplantaría el diente permanente pero un 31%
desconoce el manejo adecuado de este tipo de lesión en la dentición
permanente. Por la alta casuística de TDA en la institución y la importancia del
manejo inmediato de lesiones como la avulsión y luxaciones severas se
recomienda realizar charlas informativas para continuar con el trabajo
interdisciplinario y así fortalecer el intercambio de conocimientos.
Palabras clave: Traumatology education, Dental Traumatology, Dental trauma,
Dental education.Abstract
The dental trauma (TDA) is recognized as a public health problem because of its
frequency and occurrence mainly in children and adolescents. In 2014 a study
was conducted in HOMI Mercy Hospital Foundation which reported a prevalence
of 43% indicating a high casuistry of these injuries treated at the institution. The
aim of this study is to evaluate the knowledge possessed by personnal of different
dentists Fundación HOMI Hospital de la Misericordia is responsible for the initial
management of dentoalveolar trauma injuries in the emergency room. The study
population consisted of 29 health professionals that make up the human
resources in the triage area of the Emergency Department, including physicians,
pediatricians, nurses, pediatric residents and undergraduates. They went together
according to their availability and were given a survey designed to assess the
knowledge required for diagnosis and initial management of TDA. The results
showed that of the 29 participants 65.5% have a middle level of expertise in TDA,
although 76% received no information informally TDA and only 41% had one in
their undergraduate or graduate and this is associated with the majority (83%)
have previous experience in TDA and 48% experience 1-2 years in an
emergency. With regard to the initial management of avulsion teeth 70.4% as
transport and physiologic storage medium, 69% replanted the permanent tooth
but 31% do not know the proper handling of this type of injury in the permanent
teeth. For high casuistry of TDA in the institution and the importance of the
immediate management of avulsion injuries such as severe dislocations
information is recommended to continue the interdisciplinary work and thus
strengthen knowledge sharing talks.
Keywords: Traumatology education, Dental Traumatology, Dental trauma,
Dental education.Contenido V
Contenido
Pág.
RESUMEN ............................................................................................................. III
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................... IVII
LISTA DE TABLAS ................................................................................................ 9
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 103
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN………………………………………………......14
OBJETIVOS……………………………………………………………………………..16
1. MARCO DE REFERENCIA ........................................................................ 1714
1.1. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DENTALES
1.2. INSTRUCCIONES A CONSIDERAR SOBRE TRAUMA DENTO-
ALVEOLAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS.
1.2.1. Condiciones que requieren de manejo inmediato en dientes
permanentes
1.2.1.1. Luxación lateral
1.2.1.1.1. Manejo inmediato
1.2.1.1.2. Complicaciones
1.2.1.2. Luxación extrusiva
1.2.1.2.1. Manejo inmediato
1.2.1.2.2. Complicaciones
1.2.1.3. Avulsión
1.2.1.3.1. Consideraciones del tratamiento
1.2.1.3.2. Tratamiento en dientes con ápice abierto
1.2.1.3.2.1. Diente reimplantado en el lugar del accidente
previo a la llegada al consultorio odontológico
1.2.1.3.2.2. Diente con tiempo extraoral <60 min
1.2.1.3.2.3. Diente con tiempo extraoral >60 min
1.2.1.3.3. Tratamiento en dientes con ápice cerradoVI CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI.
1.2.1.3.3.1. Diente reimplantado en el lugar del accidente
previo a la llegada al consultorio odontológico
1.2.1.3.3.2. Diente con tiempo extraoral <60 min
1.2.1.3.3.3. Diente con tiempo extraoral >60 min
1.2.1.3.4. Complicaciones
1.2.1.3.4.1. Reabsorción por reemplazo (anquilosis)
1.2.1.3.4.2. Necrosis pulpar
1.2.1.3.4.3. Reabsorción inflamatoria externa
1.2.2. Condiciones que requieren de manejo inmediato en dientes
temporales
1.2.2.1. Luxación lateral y extrusiva
1.2.2.2. Avulsión
1.3. EPIDEMIOLOGÍA DE LESIONES TRAUMÁTICAS QUE REQUIEREN
MANEJO INMEDIATO
1.3.1. Dentición temporal
1.3.2. Dentición permanente
1.4. SERVICIO DE URGENCIAS DE LA FUNDACIÓN HOMI HOSPITAL DE
LA MISERICORDIA
1.4.1. Macroproceso de atención al usuario en servicio de urgencias
2. DISEÑO METODOLÓGICO ......................................................................... 332
2.1. Tipo de estudio
2.2. Unidades de Estudio
2.3. Población de Estudio
2.3.1. Criterios de inclusión
2.3.2. Criterios de exclusión
2.4. Clasificación de los niveles de conocimientos
3. DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES ....................................................... 3636
4. ANÁLISIS ESTADÍSTICOS ....................................................................... 3938
5. RESULTADOS ........................................................................................... 3940
6. DISCUSIÓN .................................................................................................. 533
7. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ...................................................... 56
8. BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................. 57
A. ANEXO 1 Consentimiento informado ...………………………………………..61
B. ANEXO 2 Formulario de evaluación......………………………………………..64
C. ANEXO 3 Folleto informativo.….………………………………………………..68Contenido VII
Lista de figuras
Figura 1.1.1. Clasificación de las lesiones traumáticas dentales.
Figura 1.2.1. Clasificación de las lesiones que requieren manejo inmediato.
Figura 1.2.1.1 Luxación lateral.
Figura 1.2.1.2 Luxación extrusiva.
Figura 1.2.1.3 Avulsión Dental.
Figura 1.2.1.3.2 Revascularización de diente avulsionado, con formación
completa de la raíz y cierre apical.
Figura 1.2.1.3.3. Diente anquilosado que fue sumergido previamente.
Figura 1.2.1.3.4. Imagen radiográfica, la raíz es reemplazada por hueso.
Figura 1.2.1.3.5 Imagen clínica de infraoclusión.
Figura 1.2.1.3.6. Reabsorción inflamatoria externa de la raíz.
Figura 1.4.1. Macroproceso Servicio de Urgencias.
Figura 5.1. Distribución por género.
Figura 5.2. Frecuencia y porcentaje de Profesión o Cargo.
Figura 5.3. Experiencia previa en trama dental.
Figura 5.4. Información no académica previa.
Figura 5.5. Información previa académica en TDA.
Figura 5.6. Conocimiento de la presentación más frecuencia del TDA por grupos
de edad.VIII CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI.
Figura 5.7. Conocimientos en diagnóstico de fractura dental.
Figura 5.8. Conocimientos en diagnóstico de luxación dental.
Figura 5.9. Conocimientos en diagnóstico de avulsión dental.
Figura 5.10. Conocimientos en diagnóstico de fractura de hueso alveolar.
Figura 5.11. Conocimientos de la edad del recambio dental por grupos
Figura 5.12. Conocimientos del tipo de diente afectado
Figura 5.13. Evaluación del nivel de conocimientos del personal de salud del
HOMI.Lista de tablas
Tabla 1.4.2. Clasificación del triage Servicio de Urgencias (Tomado de Intranet
- HOMI).
Tabla 2.1. Distribución de los profesionales en turnos de urgencias.
Tabla 2.2. Clasificación de los niveles de conocimientos
Tabla 5.1. Distribución de profesionales diferentes a odontólogos por grupos de
edad.
Tabla 5.2. Tiempo de experiencia en servicios de urgencias.
Tabla 5.3. Conocimiento del manejo inicial de luxación.
Tabla 5.4. Conocimientos de la Información a padres del manejo de la avulsión
previo a la llegada al Servicio de Urgencias.
Tabla 5.5. Conocimiento del manejo inicial de diente temporal avulsionado.
Tabla 5.6. Conocimiento del manejo inicial de diente permanente avulsionado.
Tabla 5.7. Conocimiento de la contraindicación de reimplantación dental.
Tabla 5.8. Conocimiento de los diagnósticos posibles en la ausencia clínica de un
diente.
Tabla 5.9. Conocimiento del cuidado inmediato de la superficie dental del diente
avulsionado.
Tabla 5.11. Profesión relacionada con la experiencia previa en trauma.
Tabla 5.12. Profesión relacionada con Información informal previa en TDA.
Tabla 5.13. Profesión relacionada con Información académica previa en TDA.10 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
INTRODUCCIÓN
En un estudio retrospectivo de 12 años de revisión de la literatura a nivel
mundial (1) se reportó la alta tasa de prevalencia existente para las lesiones de
trauma dentoalveolar (TDA) en la población infantil tanto en dentición temporal
como permanente. Se muestra que un tercio de todos los niños preescolares
han sufrido lesiones de trauma dental en la dentición temporal y un cuarto de
los escolares en la dentición permanente. Se reporta que el 25% de todos los
niños escolares han presentado trauma dental, convirtiéndose así en una
causa muy importante de morbilidad y mortalidad dental, una amenaza para la
salud del niño y un problema de salud pública al que no se le ha dado la
atención necesaria (1).
Cuando se produce un trauma dentoalveolar, el paciente requiere de un menjo
oportuno y tratamiento por parte de los profesionales de la salud que intervienen
en su atención de urgencias, antes de ser derivado a la consulta especializada.
Un manejo inoportuno o inadecuado derivado de la falta de conocimiento del
personal de salud a cargo, podría acarrear graves consecuencias en el pronóstico
y resultado definitivo del paciente, inclusive afectar su calidad de vida para
siempre.
En los últimos años se han realizado estudios a nivel mundial, acerca de los
conocimientos que tiene el personal de salud acerca de los primeros auxilios que
se requiere brindar en el manejo del TDA, arrojando resultados decepcionantes,
como lo son, el manejo inadecuado en este tipo de lesiones e inclusive la falta de
conocimientos por parte de los mismos odontólogos. A pesar que se ha generado
un crecimiento significativo en el conocimiento científico y clínico acerca del
manejo de las complicaciones derivadas de las lesiones traumáticas
dentoalveolares, no se observa un interés por parte del personal involucrado de
actualizarse o de unificar criterios diagnósticos y de manejo, para lograr una
adecuada y oportuna atención de los pacientes que acuden por urgencias a los
servicios de salud (2).PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Basados en el último estudio epidemiológico realizado en la Fundación HOMI
Hospital de la Misericordia, donde se tomaron datos de pacientes con diagnóstico
de trauma dentoalveolar (TDA) que ingresaron por el servicio de urgencias entre
los años 2010 a 2013, se encontró una prevalencia de trauma dentoalveolar del
43.1% sobre el total de pacientes interconsultados al servicio de salud oral, lo que
indica una alta casuística de TDA atendida por este servicio. La atención inicial se
lleva a cabo en el Triage del Servicio de urgencias del HOMI y la brindan
profesionales de la salud como son, médicos generales, estudiantes de pregrado,
residentes de pediatría y enfermeras, quienes realizan la valoración inicial y
emiten su concepto acerca de la necesidad de interconsultar o no con una
especialidad. Muchas veces, en el trauma dentoalveolar existen situaciones en
donde el tiempo es un factor crítico para el pronóstico dental, como es el caso de
las avulsiones o luxaciones dentales, en donde la pérdida definitiva de uno o
varios dientes acarrea secuelas de tipo funcional, estético y psicológicas.
En el estudio de Duarte L. y Clavijo E. (21) ya mencionado, al analizar el manejo
inicial dado a los pacientes, se evidenciaron falencias en el manejo inmediato y
en el tiempo de remisión del personal diferente a odontólogo del Servicio de
Urgencias al especialista odontólogo que pudieron afectar el pronóstico para la
sobrevida dental de algunos pacientes, principalmente los afectados por
luxaciones severas y avulsiones.
A partir del año 2009 fueron publicadas en la página web del HOMI las “Guías de
Manejo del trauma dentoalveolar”, actualizadas en el 2013, las cuales se pueden
consultar en la intranet del HOMI, de forma que todo el personal de salud
relacionado con la atención de urgencias tanto de la profesión odontológica como
de otras áreas, puede fácilmente consultarlas y resolver sus dudas.
Por la alta prevalencia del TDA en el HOMI, las secuelas generadas por estas
lesiones y la presencia de guías de manejo en la institución, se hace necesario
mejorar los conocimientos en el manejo inicial del TDA del personal de salud
diferente a odontólogos del servicio de urgencias, para poder plantear soluciones12 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
e implementar medidas que resulten en el bienestar del paciente favoreciendo su
calidad de vida; para ello se debe partir por evaluar los conocimientos que se
tienen y así poder diseñar estrategias para mejorarlos, previniendo fracasos y
complicaciones futuras derivadas de una intervención inoportuna o inadecuada y
consolidar el trabajo en equipo entre las diversas especialidades que intervienen
en el campo del trauma dentoalveolar del HOMI.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Qué conocimientos tiene el personal de salud diferente a odontólogos del
Servicio de urgencias de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia, acerca
del diagnostico y manejo inicial del trauma dentoalveolar en los pacientes que
consultan a esta institución?OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Evaluar los conocimientos que posee el personal de salud diferente a
odontólogos de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia que tiene a su
cargo el manejo inicial de las lesiones por trauma dentoalveolar en el servicio de
urgencias.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Diseñar estrategias que proporcionen los conocimientos necesarios
requeridos en la atención inicial del trauma dentoalveolar, al personal de
salud diferente al odontólogo a cargo del servicio de urgencias de la
Fundación HOMI.
 Identificar la ruta que siguen los pacientes que han sufrido trauma
dentoalveolar y que llegan al servicio de urgencias de la Fundación HOMI
Hospital de la Misericordia.
 Identificar el personal que interviene en la atención inicial del paciente con
trauma dentoalveolar desde que llega al servicio de urgencias de la
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia.
 Identificar los espacios de reunión ya existentes del equipo de salud que
puedan ser aprovechados para las actividades de educación en trauma
dentoalveolar.
 Identificar los conocimientos del personal de salud diferente al odontólogo
que tiene a su cargo el manejo inicial del trauma dentoalveolar de la
Fundación HOMI, a partir de la aplicación, evaluación y análisis de un
instrumento diseñado para tal fin.14 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
1. MARCO DE REFERENCIA.
1.1 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE TRAUMA DENTOALVEOLAR
Las lesiones traumáticas dentales se han clasificado de acuerdo a una gran
variedad de factores como son etiológicos, anatómicos, patológicos, de
consideraciones terapéuticas y según el grado de severidad. (3)
La clasificación más aceptada internacionalmente es la descrita por Andreasen,
por ser completa y de fácil uso y se basa en el tipo de tejidos afectados que
incluye no solo los dientes y sus estructuras de soporte periodontales, sino
también el hueso de soporte y los tejidos blandos involucrados como son, la encía
y la mucosa oral, como se describe en la figura 1.1.1:
Figura 1.1.1: Clasificación de las lesiones traumáticas dentales (OMS,
modificada por J.O. Andreasen 2007) (3).
Tejidos d uros Tejidos Hueso de soporte Lesiones de la encia y
dentales periodontales mucosa oral
Infra cción del esmalte Concusión
Conminucion
Abrasión
Frac tura del esmalte Subluxación
Fractura de la
pared alveolar
Fra ctura coronal no Laceración
Luxación intrusiva
complicada
Fractura del
Fr actura coronal Luxación extrusiva proceso alveolar
complicada Contusión
Fractu ra corona-raíz no Fractura maxilar o
Luxación lateral
complicada mandibular
Frac tura corona–raíz
Avulsión
complicada
Fractura radicularMARCO DE REFERENCIA 15
1.2. INSTRUCCIONES A CONSIDERAR SOBRE TRAUMA DENTO-ALVEOLAR
EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Como este estudio pretende evaluar los conocimientos existentes en el personal
de salud diferente al odontólogo, que tiene a su cargo el manejo inicial del trauma
dentoalveolar, solo se revisaran las lesiones consideradas de manejo inmediato
en cuyo pronóstico el tiempo de la intervención es decisivo y que por ello este
grupo debe conocer cuando remitir al especialista inmediatamente o tener que
hacer algún tipo de intervención en caso que no esté disponible el especialista en
Estomatología Pediátrica (conocido también como odontopediatra) y/o en Cirugía
Oral y Maxilofacial.
1.2.1. Condiciones que requieren de manejo inmediato en dientes
permanentes
En el siguiente gráfico se detalla la clasificación de las lesiones que requieren un
manejo inmediato en los servicios de urgencias.
Figura 1.2.1 Clasificación de las lesiones que requieren manejo inmediato (3)
Manejo Inmediato Manejo no inmediato
1. Luxación 1. Fracturas
lateral coronales
2. Luxación 2. Fractura corono-
extrusiva radicular
3. Luxación
3. Avulsión
intrusiva
4. Fractura de 4. Concusión y
hueso alveolar subluxación
5. Lesiones
gingivales16 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
1.2.1.1 Luxación lateral de diente permanente
Consiste en un daño en las estructuras de soporte del diente produciendo una
separación total o parcial del ligamento periodontal con fractura o no de la tabla
ósea vestibular o palatina por desplazamiento del diente en una dirección
diferente a la axial a través de la pared alveolar. Hay afectación del ligamento
periodontal y un alto riesgo de rompimiento del paquete vasculonervioso.
Algunas áreas de la superficie radicular y del ligamento periodontal sufren
lesiones en las estructuras intercelulares, otras áreas a nivel apical y cervical
hacia donde se desplaza el ápice, quedaran comprimidas generando
aplastamiento de las células y estructuras intercelulares como se muestra en la
figura 1.2.1.1. (4)
El diagnóstico es clínico y radiográfico, donde se observa un desplazamiento de
la corona a vestibular ó lingual, siendo más común a lingual con una raíz hacia
vestibular. Como resultado el desplazamiento del diente con inclinación puede
llegar a fracturar la tabla ósea vestibular (5).
Figura 1.2.1.1 Luxación lateral (14)
1.2.1.1.1 Tratamiento
Servicio de Urgencias. Se deben realizar los siguientes pasos:
 Reposicionar el diente dentro de su alveolo que en la mayoría de los casos es
forzoso, mediante una maniobra que consiste en aplicar una presión digital
firme en dirección incisal inmediatamente sobre la raíz desplazada para
liberarla y llevarla a su posición correcta.
 No requiere reposición cuando la inclinación del diente no es severa y no
interfiere con una adecuada oclusión y no se modifica su componente estético.
 Indicar dieta blanda y remitir prioritariamente al especialista.MARCO DE REFERENCIA 17
Servicio de Salud Oral. Después de reposicionado el diente:
 Se estabiliza con una férula durante 4 semanas y se monitoriza la
condición pulpar.
 Se realizará seguimiento clínico y radiográfico a las 2 semanas, 4
semanas, 6 meses, 1 año y cada año durante 5 años después del trauma
(6).
1.2.1.1.2 Complicaciones
Una correcta cicatrización después de la luxación lateral consiste en la
reorganización y restablecimiento de la continuidad de las fibras del ligamento
periodontal, revascularización y reinervación pulpar. Sin embargo, las zonas
de compresión en la superficie radicular y un ápice cerrado generan un alto
riesgo de complicaciones en la cicatrización del ligamento periodontal.
Estudios realizados en Suiza en el 2008 (7) y Canadá en el 2003 (5) reportan
las complicaciones generadas después de una luxación lateral tales como:
 Necrosis pulpar, la más común, en la mayoría de los casos asociada al
grado formación radicular, es decir, los dientes con ápice cerrado tienen
mayor probabilidad de generar necrosis y ocurre en el primer año de
seguimiento.
 Obliteración del canal pulpar se generó en el 73% de los incisivos
afectados con ápice maduro. Es muy baja la probabilidad que un diente
con obliteración pulpar genere necrosis pulpar, por lo tanto no
recomiendan realizar tratamiento de conductos preventivo.
 Reabsorción radicular externa y la reabsorción radicular por reemplazo
son de muy baja frecuencia, hallazgo positivo para el pronóstico a largo
plazo de estos dientes.
1.2.1.2 Luxación extrusiva de diente permanente
Desplazamiento parcial axial del diente fuera de su alveolo. Hay un daño casi
total del ligamento periodontal y un alto riesgo de interrupción del suministro
neurovascular en el ápice del diente generado por el rompimiento pulpar, figura
1.2.1.2. Clínicamente el diente puede estar excesivamente móvil.
Radiográficamente se observa un diente elongado con un aumento del espacio
del ligamento periodontal. (8-9).
Figura 1.2.1.2 Luxación extrusiva (14)18 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
1.2.1.2.1 Tratamiento
Servicio de Urgencias. Se deben realizar los siguientes pasos:
 Debe realizarse inmediatamente después del trauma un reposicionamiento
del diente generando un desplazamiento del coagulo formado entre la raíz
y la pared del alveolo.
 Indicar dieta blanda y remitir prioritariamente al especialista.
Servicio de Salud Oral. Después de reposicionado el diente:
 Posteriormente se feruliza durante 2 – 3 semanas.
 Monitorizar la condición pulpar, en ápice abierto se controla
radiográficamente y se determina vitalidad pulpar al observar la
continuación de la formación radicular.
 Se realiza seguimiento radiográfico a las 4 semanas, 8 semanas, 6 meses,
1 año y cada año durante 5 años (8).
 Si se diagnostica un daño pulpar se requiere realizar tratamiento de
conductos convencional en un diente maduro y así facilitar la cicatrización
del ligamento periodontal y en un diente inmaduro requiere tratamiento de
Apexificación (6).
 Se recomienda una muy buena higiene oral con cepillo de dientes de
cerdas suaves y enjuagues con clorhexidina 2% dos veces al día.
1.2.1.2.2 Complicaciones
El riesgo de complicación aumenta por la exposición del tercio cervical
radicular al medio oral, la separación completa con el ligamento periodontal y
el grado de extrusión.
En estudios realizados en Dinamarca en el 2012 (4) donde se tomaron 82
incisivos permanentes con diagnóstico de luxación extrusiva con formaciónMARCO DE REFERENCIA 19
radicular incompleta y completa y reportaron las siguientes complicaciones a
nivel del ligamento periodontal:
 Dientes con ápices inmaduros: el 2.4% presentó resorción inflamatoria.
 Dientes con ápices maduros: el 15.6% presentó resorción relacionada con
reparación, donde no encontraron diferencia significativa con la severidad
de la extrusión, el 5.1% resorción inflamatoria y 17.5% perdida del hueso
marginal asociado a la afectación de más de un diente.
 No se perdió ningún diente y no se observo resorción por reemplazo
(Anquilosis).
El riesgo de presentar complicaciones durante la cicatrización en estas
lesiones es bajo y se asocian al gran potencial de regeneración que tiene la
pula y el ligamento periodontal.
En otro estudio realizado en Canadá en el 2003 (8) donde se tomaron 55
incisivos permanentes con diagnóstico de luxación extrusiva se reporto que la
complicación a nivel pulpar más frecuente es:
 Necrosis pulpar con un 43% en el primer año de control con una tendencia
a incrementar por la severidad de la extrusión.
 Obliteración de canal pulpar con un 35%.
1.2.1.3 Avulsión de diente permanente
Es un desplazamiento total del diente fuera de su alveolo, figura 1.2.1.3, la
mayoría ocurren en los incisivos centrales superiores en niños entre los 7 y los 14
años. Es una de las lesiones menos frecuentes en cavidad oral y ocupa el 0.5 al
3% de todas las lesiones del trauma dental (10), pero por las secuelas que origina
sobre el individuo son para toda la vida.
Figura 1.2.1.3 Avulsión Dental (14)20 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
La avulsión genera una necrosis pulpar y una separación con los tejidos que
soportan el diente. Principalmente ruptura del ligamento periodontal que deja
células del ligamento viables en la mayor parte de la superficie radicular; cuando
ocurre aplastamiento del diente contra el alveolo se provocan también daños en
el cemento radicular. Se deben mantener hidratadas las células del ligamento
periodontal para que mantengan su viabilidad, lo que permite un adecuada
cicatrización de las células del ligamento cuando el diente sea reimplantado sin
causar una inflamación destructiva y menos complicaciones futuras (10).
Es una de las lesiones más severas del trauma dental y su pronóstico va a
depender del manejo en el lugar del accidente. La Asociación Internacional de
Trauma Dentoalveolar (IADT) ha reunido un grupo de expertos, odontólogos
especialistas y generales para establecer un consenso y crear una guía con
recomendaciones a seguir en el momento de una avulsión dental. El manejo va a
depender de las circunstancias clínicas específicas, características clínicas del
paciente, pero no se limita solo a este momento inicial sino a comprender los
resultados a corto, largo plazo y las alterativas de tratamiento vs no tratamiento
(11).
1.2.1.3.1 Consideraciones del tratamiento
La mayoría de estas lesiones ocurren en niños entre los 7 y 9 años antes de
completarse el crecimiento facial del paciente, por esto es importante mantener el
diente y el hueso que lo rodea hasta que el crecimiento facial se haya
completado, por esta razón la elección del tratamiento va a depender del grado
de formación radicular, condición de las células del ligamento periodontal y el
tiempo extraoral del diente afectado. El diente más frecuentemente afectado es el
incisivo central superior. Los objetivos del tratamiento están encaminados a limitar
la infección del conducto radicular y limitar la extensión de la inflamación peri-
radicular (10). Los resultados del tratamiento van a depender del tiempo extraoral
en seco y del medio de conservación utilizado. El tratamiento de elección es la
reposición del diente en el sitio del accidente o mantenerlo en un medio
adecuado, por esta razón se requiere que los profesionales de la salud, padres,
profesores y cuidadores reciban información básica de cómo proceder después
de estas lesiones tan severas e inesperadas.
Las instrucciones que se deben entregar al público que se encuentra en el lugar
del accidente son:
 Buscar el diente y tomarlo por la corona, evitar tocar la raíz.
 Lavar el diente durante 10 segundos con agua fría y reposicionarlo, morder un
pañuelo para mantenerlo en posición.MARCO DE REFERENCIA 21
 Si no es posible reposicionar el diente colocar el diente en un medio de
conservación adecuado como la leche y evitar colocarlo en agua.
 Buscar tratamiento odontológico inmediatamente (11).
Cuando no se realiza una reposición del diente en el lugar del accidente, el
odontólogo debe tener ciertas consideraciones clínicas antes de reposicionar,
evaluando la viabilidad de las células del ligamento periodontal:
 Células viables: cuando el diente se reposiciona en el lugar del accidente,
inmediatamente después, es posible una cicatrización total o parcial del
ligamento periodontal.
 Células viables pero con leve compromiso: el diente se ha mantenido en
un medio adecuado como leche, solución de Hank´s, solución salina, por
menos de 1 hora.
 Células no viables: tiempo extraoral mayor a 1 hora sin estar en un medio
adecuado o seco, se puede esperar una muerte total de las células del
ligamento periodontal y resultará en una reabsorción radicular progresiva (12).
Un periodo de tiempo corto es esencial para una adecuada cicatrización pulpar y
periodontal, entre más rápido sea reimplantado el diente la respuesta será más
adecuada.
1.2.1.3.2 Tratamiento en dientes con ápice abierto
1.2.1.3.2.1 Diente reimplantado en el lugar del accidente previo a la llegada al
consultorio odontológico
Tratamiento realizado por el odontólogo:
 Lavar con solución salida la zona de reimplantación del diente.
 Realizar suturas si presenta laceración gingival.
 Verificar adecuada reposición del diente con radiografía periapical.
 Colocación de férula flexible durante 2 semanas.
 Administración de antibiótico por vía oral durante 7 días.
 Dar indicaciones al paciente.
1.2.1.3.2.2 Diente con tiempo extraoral <60 min
 Lavar el diente y el alveolo con solución salina
 Si el diente no ha estado en un medio adecuado, sumergir la raíz en
clorhidrato de minociclina o en solución de doxiciclina durante 5 minutos
y lavar
 Reimplantar el diente suavemente
 Colocación de férula flexible por 2 semanas aproximadamente22 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
 Verificar la posición del diente clínica y radiográficamente
 Esperar 2 meses la revascularización como se observa en la figura
1.2.1.3.2, si no ocurre se debe realizar Apexificación.
Figura 1.2.1.3.2 Revascularización de diente avulsionado, con formación
completa de la raíz y cierre apical (10).
1.2.1.3.2.3 Diente con tiempo extraoral >60 min
Este tipo de lesiones ocurre en pacientes jóvenes con un desarrollo facial
incompleto y en este caso muchos odontopediatras consideran que
reimplantar el diente tiene un mal pronóstico, con una gran probabilidad de
anquilosis, por esta razón no recomiendan reimplantar. Sin embrago
estudios han reportado (13) que al realizar un reimplante tardío se
mantiene el volumen óseo en todas sus dimensiones, se realiza un
procedimiento de decoronación del diente sumergiendo la raíz y así
permitir una adecuada culminación del crecimiento facial como se observa
en la figura 1.2.1.3.3 un crecimiento óseo en dirección coronal
manteniendo la altura alveolar.
Figura 1.2.1.3.3 Diente anquilosado que fue sumergido previamente (13).MARCO DE REFERENCIA 23
1.2.1.3.3 Tratamiento en dientes con ápice cerrado
1.2.1.3.3.1 Diente reimplantado en el lugar del accidente previo a la llegada al
consultorio odontológico
Tratamiento realizado por el odontólogo:
 Lavar con solución salida la zona de reimplantación del diente.
 Realizar suturas si presenta laceración gingival.
 Verificar adecuada reposición del diente con radiografía periapical.
 Colocación de férula flexible durante 2 semanas.
 Administración de antibiótico por vía oral durante 7 días.
 Dar indicaciones al paciente.
 Iniciar tratamiento de conductos de 7 a 10 días después del accidente
1.2.1.3.3.2 Diente con tiempo extraoral <60 min
 Lavar la raíz e irrigar alveolo con solución salina
 Reimplantar el diente suavemente
 Suturar laceraciones si es necesario
 Colocación de férula flexible por 2 semanas aproximadamente
 Verificar la posición del diente clínica y radiográficamente
 Iniciar tratamiento de conductos de 7 a diez días después.
No es posible revitalizar la pulpa pero el riesgo de un proceso inflamatorio
severo es menor y mayor la probabilidad de cicatrización periodontal.
El diente en un medio seco por menos de 5 minutos es ideal, entre 15 – 20
minutos se considera aceptable y aún se espera adecuada cicatrización
periodontal (10-11).
1.2.1.3.3.3 Diente con tiempo extraoral >60 min
Cuando el diente ha estado >60 minutos en un medio seco, la
reimplantación tardía tiene un mal pronóstico, con la necrosis casi total de
las células del ligamento periodontal no se espera una adecuada
cicatrización. El objetivo de realizar un reimplante tardío es promover el
crecimiento óseo alveolar para que encapsule el diente reimplantado. El
resultado esperado es una reabsorción por reemplazo. El objetivo del
tratamiento es tratar de frenar el proceso de sustitución ósea (10-11).
 Remover el tejido blando necrótico adherido
 Sumergir la raíz en fluoruro de sodio al 2% durante 5 minutos y así
eliminar el tejido que va a iniciar la respuesta inflamatoria destructiva en
la reimplantación24 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
 Irrigar alveolo con solución salina
 Reimplantar el diente
 Suturar tejidos blandos si es necesario
 Estabilizar el diente con férula flexible durante 2 semanas
 Verificar la posición del diente clínica y radiográficamente
 Iniciar tratamiento de conductos de 7 a diez días después.
1.2.1.3.4 Complicaciones de la avulsión
Los efectos están relacionados con la presencia o ausencia de
microorganismos en el conducto radicular y en la severidad de la
inflamación en el área de la superficie radicular, entre ellos se encuentran:
1.2.1.3.4.1 Reabsorción por reemplazo (anquilosis)
Cuando el diente no se coloca en un medio adecuado las células viables
del ligamento periodontal sobre la superficie radicular se necrosan, por
esta razón al reimplantar el diente se genera una respuesta inflamatoria
inicial sobre la superficie radicular, por la gran cantidad de células muertas
y el daño en el cemento, los cementoblastos no tienen la capacidad de
cubrir y reparar toda la superficie rápidamente, por lo tanto el hueso se va
a adherir directamente a toda la superficie causando un reemplazo de la
raíz por hueso como se observa en la figura 1.2.1.3.4 (10). Esto resulta en
una infraolcusión del diente e inhibición del crecimiento del hueso alveolar
generando problemas estéticos (13), figura 1.2.1.3.5.
Figura 1.2.1.3.4. Imagen radiográfica, la raíz es reemplazada por hueso
(10)
Figura 1.2.1.3.5 Imagen clínica de infraoclusión (13)MARCO DE REFERENCIA 25
1.2.1.3.4.2 Necrosis pulpar
Siempre se genera una necrosis después de la avulsión dental, lo que
hace que sea un tejido muy susceptible a la contaminación bacteriana por
esta razón es importante realizar cuanto antes una revascularización o
tratamiento convencional de conductos según sea el desarrollo radicular.
Su consecuencia principal es la no continuación del desarrollo dental.
1.2.1.3.4.3 Reabsorción inflamatoria externa
Ocasionado al no realizar un tratamiento de conductos a tiempo del diente
reimplantado. La combinación de microorganismos en el conducto radicular
y la superficie radicular externa dañada se dará como resultado una
resorción radicular inflamatoria externa que si no se elimina la causa puede
avanzar hasta perder rápidamente el diente como se observa en la figura
1.2.1.3.6.
Figura 1.2.1.3.6. Reabsorción inflamatoria externa de la raíz (10)
1.2.2 Condiciones que requieren de manejo inmediato en dientes
temporales26 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
El tratamiento de los dientes temporales traumatizados tiene como propósito,
prevenir y/o minimizar el daño a sí mismos y de los factores que puedan causar
alteraciones en el germen del diente permanente sucesor, es por ello que se
deben tener en cuenta variables como la edad del niño en el momento del
trauma, el tipo y la severidad de la lesión, el periodo de tiempo transcurrido entre
el momento del trauma y la atención inicial.
Andreasen & Ravn encontraron que el diente sucesor fue afectado en un 63% en
los casos que involucraban niños <2 años, el 53% niños entre los 3 y 4 años y el
24% en niños entre los 5 y 6 años de edad. Estos resultados y la alta prevalencia
del trauma dental en niños pequeños sugieren un especial cuidado a este tipo de
lesiones (15).
1.2.2.1 Luxaciones en dentición temporal
 Luxación extrusiva: El tratamiento en temporales generalmente es
exodoncia, son muy pocos los reportes sobre tratamiento conservador en
extrusión en dentición decidua. Las decisiones de tratamiento se basan en el
grado de desplazamiento, movilidad, formación radicular y la habilidad del niño
para sobrellevar la situación de emergencia. Para extrusiones menores de
3mm en un diente inmaduro en desarrollo, se consideran opciones aceptables
de tratamiento una reposición cuidadosa o dejarlo para su alineación
espontánea. En una extrusión severa en un diente temporal completamente
desarrollado, la extracción es el tratamiento de elección (16, 17, 18).
 Luxación lateral: Si no hay interferencia oclusal, permitir la reposición y
cicatrización de forma espontánea; si existe interferencia oclusal leve realizar
reposición suavemente; si hay interferencia oclusal colocar anestesia local,
reposicionar diente suavemente; si el desplazamiento es severo y la corona se
desplazó hacia vestibular el tratamiento de elección es la exodoncia. (17, 18).
 Avulsión: Un diente temporal avulsionado no debe ser reimplantado debido al
daño potencial que puede causar al germen del permanente. En la literatura,
existe algunos reportes clínicos de reimplantación de dientes temporales
avulsionados, pero la mayoría fueron extraídos de 2 a 24 meses posteriores al
procedimiento por las complicaciones que presentaron tales como abscesos,
movilidad y reabsorción avanzada de la raíz (16, 17, 18).MARCO DE REFERENCIA 27
1.3 EPIDEMIOLOGÍA DE LESIONES TRAUMÁTICAS QUE REQUIEREN
MANEJO INMEDIATO
El trauma dentoalveolar (TDA) es considerado un problema real de salud oral ya
que ocurre frecuentemente y ocupa el 5% de las lesiones por la cual las personas
buscan tratamiento en las clínicas dentales y los hospitales. Ocurre en niños y
adolescentes durante su proceso de crecimiento y desarrollo, en niños
preescolares el TDA ocupa el 18% de todas las lesiones, por lo tanto su
tratamiento puede ser complicado y costoso ya que requiere manejo de diferentes
especialistas y es probable que continúe durante el resto de la vida del paciente
(1-3).
Su presentación ocurre con mayor frecuencia en tres etapas de la vida: en la
edad preescolar (1-3 años) causados principalmente por caídas; en etapa escolar
(7-10 años) suelen ser secundarios a accidentes deportivos, en bicicleta y
accidentes en el colegio y en la adolescencia (16-18 años) secundarios a peleas,
accidentes deportivos y automovilísticos (23).
1.3.1 Dentición temporal
Según estudios retrospectivos en Sur América la prevalencia de trauma dental en
dentición temporal está entre el 4% y el 33% (19) y la variación se atribuye a
múltiples factores como el tipo de lesión y población estudiada. En Europa
Mendoza A, et al.(15) reportaron una prevalencia del 21,72%
En Brasil Cunha RF, et al. en el 2001 (19), reportó que en dentición temporal el
rango de edad más vulnerable es entre 1-4 años con un pico de incidencia entre
los 10 y los 24 meses causados principalmente por caídas. En Europa Mendoza
A, et al.(15) reportaron que el pico de incidencia del trauma dental era entre los 2
y 4 años. En Sakai, et al. (20) en el 2005, reportó una alta incidencia entre los 0 y
3 años de edad del 34.42%. En Colombia Duarte L. y Clavijo E. (21) en el 2014
reportaron que la mayor prevalencia ocurría entre 1-3 años, 42%, de 4-6 23%.
El diente más afectado es el incisivo central superior seguido por el lateral,
asociado a los impactos directos, a la protrusión dental, sobremordida horizontal
aumenta e incompetencia labial (15).
1.3.2 Dentición permanente28 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
Existe una alta incidencia en niños menores de 12 años, cerca del 20% de las
lesiones traumáticas ocurren a nivel de los dientes permanentes. Ritwik P, et al.
(22) en el 2015 en Texas reportó 382 casos de trauma dental, donde el 69% eran
niños, el promedio de edad era de 8.2 años y el 62% eran varones. En Brasil
Sakai, et al. (20) en el 2005 reportó una alta incidencia del trauma dental en niños
entre los 7 a 12 años (18.12%). Fariniuk L, et al (23) reportó que el rango de edad
más afectado era 7 a 13 años de edad (31.4%).
Ritwik P, et al. (22) en el 2015 reportó que los dientes anteriores (incisivos y
caninos) eran los más afectados en un 53% y 239 dientes afectados
corresponden al incisivo central superior. La lesión más común es la luxación
lateral y extrusiva en un 26%. En Colombia Duarte L y Clavijo EG. (21) reportaron
que la lesión más común era la luxación con 144 dientes afectados esto se debe
a que el hueso se caracteriza por presentar grandes espacios medulares lo que lo
hace más flexible y el ligamento periodontal actúa como un colchón fisiológico, lo
que hace que el diente este en su lugar sin tanta firmeza, como resultado en una
lesión traumática leve los dientes se desplazan en lugar de la fracturarse (15). La
avulsión se presentó con menor frecuencia en dientes permanentes un 10.4%
comparada con los temporales un 14,8% en este estudio.
1.3.3 Tiempo de atención de la urgencia en TDA
Fariniuk L, et al (23) en Brasil en el 2010 se observó que solo el 5.9% de los
pacientes con TDA fueron tratados 1 hora después del trauma asociado a que
buscan atención en las unidades de urgencias de los hospitales y en la mayoría
de los casos son tratados por profesiones de la salud diferentes a odontólogos y
el 74,4% fueron atendidos 4 horas después del trauma por un odontólogo
asociado a que no siempre están disponibles en un servicio de urgencias del
hospital (19).
En el 2014 se realizó un estudio en la Fundación Homi Hospital de la Misericordia
Bogotá, donde se observo una prevalencia del 43.1% (288) en el TDA, y el tiempo
transcurrido entre el accidente y el tiempo de atención fue de tres a 24 horas en el
67% (193) de los pacientes, después de las 24 horas en el 22.2% (64), después
de 1 a 2 horas en el 9.7% (28) y solo en la primera hora el 1% (3) de los
pacientes (20).
También se ha observado que las decisiones tomadas por profesionales de la
salud, incluyendo odontólogos, no se ajustan a las guías de manejo definidasMARCO DE REFERENCIA 29
internacionalmente basadas en la evidencia científica disponible, lo que retrasa la
atención adecuada y perjudica el pronóstico de mediano y largo plazo.
1.4 SERVICIO DE URGENCIAS DE LA FUNDACIÓN HOMI HOSPITAL DE LA
MISERICORDIA
La Fundación HOMI Hospital de la Misericordia, es una fundación privada con
responsabilidad social la cual presta servicios integrales de salud pediátrica.
Cuenta con servicios de urgencia, hospitalización, especialidades quirúrgicas,
salas de cirugía, centro de oncohematología pediátrica, salud oral, entre otros.
El servicio de urgencias presta atención las 24 horas del día los 7 días a la
semana y se divide en Triage, consulta, observación, reanimación y sala de
procedimientos.
Para optimizar la gestión organizacional, el Hospital creo estrategias de
gestión y control de calidad para mejorar la atención integral de los pacientes
en todos los servicios y urgencias cuenta con un Macroproceso que guía al
paciente durante su ingreso clasificándolo según su severidad optimizando el
tiempo de atención por parte de los profesionales de la salud.
1.4.1 Macroproceso de atención al usuario en el Servicio de Urgencias
El Servicio de Urgencias de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia
cuenta con un proceso de Atención Integral, donde se estipula la ruta de
ingreso de los pacientes al servicio de urgencias, como lo indica la figura 1.4.1
a continuación.
Figura 1.4.1. Macroproceso Servicio de Urgencias (Tomado de Intranet - HOMI)30 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
Vigilante 1. Recibe y orienta paciente
a triage
Orientador servicios ¿La urgencia
2. Recepción a paciente
sala de espera es vital?
No
Enfermera auxiliar 3. Realiza llamado al 4. Diligenciar y colocar
triage paciente manilla de urgencias 5. Toma de signos vitales.
6. Indagar causa de
7. Ingresar datos al sistema
Enfermera jefe consulta y solicitar 8. Clasificar triage
del paciente
documentos del paciente
9. Direccionar al modulo de
8. Clasificar triage Si ¿Es triage I,II?
admisiones (facturación)
10. Valoración médica- 11. Registrar ordenes
Medico general
Historia clínica medicas en historia clinica
Interconsulta HOMI
Auxiliar de
referencia y
12. Ubicar especialista
contrareferencia
Médico especialista
13. Valoración médica
La central de urgencias de La Fundación HOMI Hospital de la Misericordia realiza
una clasificación de los pacientes por medio del TRIAGE con el objetivo de
identificar y validar que efectivamente es una consulta de urgencias, atender con
mayor prontitud a los pacientes, disminuir mortalidad y secuelas a corto, mediano
y largo plazo, especificadas en la tabla 4.MARCO DE REFERENCIA 31
Tabla 1.4.2 Clasificación del triage Servicio de Urgencias (Tomado de Intranet - HOMI)
NIVEL
TIEMPO DE
DEFINICIÓN TIPO DE PACIENTE AUTORIZACIÓN
ATENCIÓN
TRIAGE
Compromete su vida:
-Paro cardiaco o
respiratorio
Inmediata -Insuficiencia respiratoria
No
(reanimación)
-Politraumatismo
1 Emergencia
-Trauma craneoencefálico
con compromiso de
consciencia
-Trauma craneoencefálico
Inmediata niño <2años
(no reanimación) -Trauma penetrante de
cualquier etiología
-Dolor intenso de cualquier
30 minutos máx. – etiología
No
Prioritario
-Fracturas
2 Urgencia
-Trauma craneoencefálico
sin compromiso de
No prioritario consciencia
-Intolerancia a la vía oral
-Abrasiones y lesiones
Consulta superficiales en piel
3 Hasta 24 horas Si
Prioritaria
-Abscesos para drenar
-Síntomas
gastrointestinales crónicos
4 No urgencia Ambulatorio -
-Dolor muscular2. DISEÑO METODOLÓGICO
En el servicio de urgencias laboran 90 profesionales de la salud asignados en las
diferentes áreas del servicio como Triage, consultorios, observación, reanimación,
cuidados intermedios y toma de muestras.
De acuerdo con la figura 1.4.1 del Macroproceso de atención al usuario en el
Servicio de Urgencias, se excluyeron los profesionales de las áreas de
observación, reanimación, cuidados intermedios y toma de muestras que no hacen
parte de la ruta de ingreso del paciente afectado por TDA.
La población del estudio consistió en los 46 profesionales de salud no
odontólogos, que conforman el recurso humano del Servicio de Urgencias de La
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia en el área de Triage y consultorios de
urgencias, distribuidos en tres turnos horarios, cada uno de ellos conformado por
enfermeras auxiliares, enfermeras jefes, médicos generales, residentes de
pediatría y médicos pediatras, especificado en la tabla 2.1.
Tabla 2.1. Distribución de los profesionales en turnos de urgencias
TURNO HORARIO NÚMERO PROFESIONALES TOTAL
2 Enfermeras auxiliares
3 Enfermeras jefes
Mañana 7:00 am 1:00pm 4 Residentes Pediatría 17
3 Est. Pregrado medicina
5 Médico General
Enfermeras auxiliares
2
2 Enfermeras jefes
1:00pm
Tarde 4 Residentes Pediatría 16
7:00pm
3 Est. Pregrado medicina
5
Médico General
Enfermeras auxiliares
2
2 Enfermeras jefes
Noche 7:00pm 7:00am 4 Residentes Pediatría 13
3 Est. Pregrado medicina
2
Médico GeneralDISEÑO METODOLÓGICO 33
Se acordó con el médico jefe del Servicio de Urgencias convocar a la población a
estudio en dos momentos de un mismo día:
1. 7:00 am. para reunir al personal que terminaba el turno de la noche y a los que
iniciaban el turno de la mañana.
2. 2:00 pm. para reunir al personal que terminaba el turno de la mañana, los que
no pudieron asistir al primer horario y a los que iniciaban el turno de la tarde.
Se realizaron dos sesiones donde asistieron un total de 29 personas a las cuales
se les entregó un sobre que contenía, el consentimiento informado en el cual se
daba la información completa del estudio para su aprobación y firma y una
encuesta diseñada para la evaluación de conocimientos acerca del TDA (18
preguntas cerradas y de información personal) la cual también fue contestada en
esta primera parte. (Ver anexo 1, 2).
A continuación se realizó una charla introductoria del trabajo a realizar, los
objetivos, justificación del mismo y se informó de una segunda parte del estudio
que consistía en una charla informativa específica en donde se daba respuesta a
las preguntas de la encuesta, acerca de los principales conocimientos requeridos
para el diagnóstico y manejo inicial del trauma dentoalveolar y una segunda
evaluación, cuyos resultados y análisis se informan en otro estudio. Se elaboró y
entrego un folleto con la información más importante de la charla.
La encuesta se elaboró con base a una revisión bibliográfica de estudios previos
similares, realizados a profesionales de salud del servicio de urgencias en otros
países principalmente de Latinoamérica, adaptándolos a nuestro contexto pero de
forma que puedan ser comparables
La encuesta contiene 18 preguntas cerradas, se dividió en dos ítems, el primero
consistió en datos demográficos como la edad, género, profesión, años de
experiencia en servicio de urgencias y experiencia previa en TDA. El segundo ítem
consistió en 11 preguntas de selección múltiple sobre conocimientos en el
diagnóstico, identificación y manejo inicial del trauma dentoalveolar.
2.1 Tipo de Estudio
Estudio observacional tipo descriptivo, exploratorio.
2.2 Población de Estudio34 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
Profesionales de la salud diferentes a odontólogos del servicio de urgencias del la
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia que interviene en el Macroproceso
de atención al usuario Figura 1.4.1.
2.2 Unidades de Estudio
La muestra del estudio se tomó a partir del total del personal de salud diferente a
odontólogo que laboran en el área del Triage y consultorios, que voluntariamente
asistieron a las reuniones citadas con fines del estudio, firmaron el consentimiento
informado y contestaron la encuesta. Entre ellos estaban médicos generales,
enfermeras, residentes del posgrado de Pediatría y estudiantes de pregrado que
participan en la atención de urgencias de los pacientes con trauma dentoalveolar
que llegan al servicio de urgencias de la Fundación HOMI Hospital de la
Misericordia.
2.3.1 Criterios de inclusión
 Estar trabajando en el momento de la encuesta en el servicio de urgencias
de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia.
 Haber asistido a la charla informativa acerca del trabajo de investigación.
 Haber firmado el consentimiento informado.
 Haber contestado la encuesta.
2.3.2 Criterios de exclusión
 No estar trabajando en el momento de la encuesta en el servicio de
urgencias de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia.
 No haber asistido a la charla informativa acerca del trabajo de
investigación.
 No Haber firmado el consentimiento informado.
 No Haber contestado la encuesta.
2.4. Clasificación de los niveles de conocimientos
La clasificación se aplica a partir de las 11 preguntas correspondientes a la
evaluación de conocimientos, las 7 restantes sobre información personal no se
tienen en cuenta. Tomado del articulo realizado por Díaz J, Bustos, et al, en
Temuco, Chile en el 2012 (25).DISEÑO METODOLÓGICO 35
Tabla 2.2. Clasificación de los niveles de conocimientos
Niveles Preguntas correctas
ALTO >7
MEDIO Entre 4 – 7
BAJO <4DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES
3. DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES.
 Variables demográficas
TIPO DE
No. VARIABLE DEFINICIÓN VALORES
VARIABLE
1: 20 a 24
2: 25 a 29
1 Edad Continuo
3: 30 a 35
4: > de 35
M: Masculino
2 Genero Cualitativa
F: Femenino
Meses o años
Tiempo de trabajando en el
1: < 1 año
experiencia en servicio de
3 Cualitativa 2: 1 año a 2 años
servicios de urgencias de
3: > de 3 años
urgencias cualquier institución
hospitalaria
Cargo que 1.Enfermera jefe
desempeña en el 2.Enfermera auxiliar
servicio de 3.Médico general
urgencias del 4.Médico pediatra
Cargo o
4 Cualitativa Hospital de la 5.Estudiante
profesión
Misericordia pregrado
6.Estudiante
posgrado
7.Otros
Si el encuestado ha
tenido alguna
Experiencia experiencia en Si
5 Cualitativa
previa en trauma pacientes con No
trauma
dentoalveolar
Si el encuestado ha
recibido algún tipo
Información no
de información Si
6 académica Cualitativa
acerca de TDA No
previa en TDA
(Trauma Dento
Alveolar) de maneraDESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES 37
informal por otros y
no como parte
formal de su
formación
académica.
Si el encuestado ha
recibido algún tipo
de información
acerca de TDA
Información
(Trauma Dento Si
7 Académica Cualitativa
Alveolar) de manera No
previa en TDA
académica dentro
de sus estudios
Técnicos, Pregrado
y/o Posgrado
 Variables de conocimientos
Según su experiencia u
opinión en que grupos 1. < de 5 años
Presentación del TDA
8 Cualitativo de edad se presenta 2. 5 a 10 años
por grupos de edad
más frecuentemente el 3. 11 a 18 años
TDA
Conocimientos del
encuestado acerca de
Diagnósticos de los diagnósticos Si
Cualitativa
fractura de diente empleados para No
describir los tipos de
fracturas dentales
Conocimientos del
encuestado acerca de
Diagnósticos de los diagnósticos Si
Cualitativa
luxación de diente empleados para No
describir los tipos de
9 luxaciones dentales
Conocimientos del
encuestado acerca de
Diagnósticos de Si
Cualitativa los diagnósticos
avulsión No
empleados para
describir la avulsión
Conocimientos del
encuestado acerca de
Diagnósticos de
los diagnósticos Si
Fractura de hueso Cualitativa
empleados para los No
alveolar
diferentes tipos de
fractura alveolar
Conocimientos del
encuestado acerca del
1: 4 a 6 años
rango de edad en el que
Edad del recambio 2: 7 a 9 años
10 Cualitativa ocurre el recambio de
dental por grupos 3: 10 a 12 años
los dientes anteriores
4:No está seguro
temporales por los
permanentes38 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
Conocimiento del
encuestado en el
1:Temporal
reconocimiento de la
11 Tipo de diente afectado Cualitativa 2:Permanente
dentición afectada
3:No está seguro
(temporal o
permanente) en TDA
Conocimiento del 1: Medidas Primarias y
encuestado acerca de remisión
Manejo inicial de
12 Cualitativa los procedimientos a 2: Medidas primarias,
luxación dental
realizar para tratar una reposición y remisión.
luxación en el TDA 3: Remisión únicamente
Conocimiento del 1:Colocar diente en
encuestado acerca de servilleta e ir a
los procedimientos a urgencias
realizar para tratar una 2:Colocar diente en la
Información a padres
avulsión en el TDA boca del niño e ir a
del manejo de la
urgencias
13 avulsión previo a la Cualitativa
3:Colocar diente en
llegada al servicio de
leche pasteurizada e ir a
urgencias
urgencias
4:No buscar el diente e
ir a urgencias
5:No sabe que decir
Conocimientos del
1: Reimplantar el diente
encuestado acerca del
Manejo inicial de diente 2: No reimplantar el
14 Cualitativa reposicionamiento de
temporal avulsionado diente
los dientes temporales
3: No sabe qué hacer
en la avulsión
Conocimientos del 1: Reimplantar el diente,
Manejo inicial diente encuestado acerca del remitir
15 permanente Cualitativa reposicionamiento de 2: No reimplantar el
avulsionado los dientes permanentes diente, remitir
en la avulsión 3: No sabe qué hacer
1:Diente temporal
Identificar cuando no se 2:Tiempo de avulsión
Contraindicación de
16 Cualitativa debe realizar la 3:Destrucción dental
reimplantación
reimplantación dental. 4:Factor sistémico
5:Todas las anteriores
1: Avulsión y perdida
2: Intrusión total
Diagnósticos posibles Conocimientos del 3: Broncoaspiración
17 en la ausencia clínica Cualitativa encuestado en la dental
de un diente Identificación de las 4: Deglución dental
consecuencias del 5: Cualquiera de las
trauma dentoalveolar anteriores
Conocimiento previo del 1: Frotar el diente y
encuestado acerca del agua estéril
manejo inicial de la 2: Lavado con solución
Cuidado inmediato de
avulsión dental antes de antiséptica
18 la superficie dental del Cualitativa
realizar la interconsulta 3: Colocar bajo la
diente avulsionado
al servicio de salud oral lengua del paciente
4: Lavar con solución
salina y colocar en lecheDESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES 39
4. ANÁLISIS ESTADÍSTICOS.
Las variables fueron estudiadas bajo una estadística descriptiva, univariada y
bivariada. Para el análisis del cruce de variables se utilizaron tablas de
contingencia desde perspectivas de perfil fila y perfil columna.
Para correlacionar las variables se realizó una comparación de medidas con la
prueba T-Student y para observar la independencia de las variables se desarrolló
la prueba de Chi-cuadrado de Pearson.Se utilizó el programa SPS versión 22
para la programación de los resultados.RESULTADOS
5. RESULTADOS.
La muestra se seleccionó con aquellos profesionales que intervienen en el manejo
inicial del trauma dentoalveolar (TDA), entre ellos 6 enfermeras auxiliares, 4
enfermeras jefes, 12 médicos generales, 2 médicos pediatras, 4 estudiantes de
posgrado de Pediatría y 1 estudiante de pregrado de Medicina.
5.1. Edad
Tabla 5.1. Distribución de profesionales diferentes a odontólogos por grupos de
edad
Porcentaje
Grupos de Edad Frecuencia
válido
Válido 20 a 24 4 16,0
25 a 29 15 60,0
30 a 35 5 20,0
Más de 36 1 4,0
Total 25 100,0
Perdidos 4
Total 29
De las 29 personas, 4 no suministraron este dato. Se consideraron como datos
válidos los 25 restantes.
Se observa que el rango de edad predominante es de 25 a 29 años con 60% [15],
seguido por el grupo de 30 a 35 con 20% [5] y el menor porcentaje lo
representaron los mayores de 36 con 16% [4].RESULTADOS 41
5.2 Género
Figura 5.1. Distribución por género.
FEMENINO MASCULINO
17%
83%
La gran mayoría corresponde al género femenino con 83% [24] y 17% [5], el
masculino.
5.3 Tiempo de experiencia en el servicio de urgencias
Tabla 5.2. Tiempo de experiencia en servicios de urgencias
AÑOS EXPERIENCIA EN Porcentaje
Frecuencia
URGENCIAS válido
Menor a 1 año 3 10.30%
Entre 1 y 2 años 14 48.3%
Mayor de 3 años 11 38.0%
No responde 1 3.4%
Total 29 100%
El mayor porcentaje corresponde al grupo que tiene entre 1 a 2 años de
experiencia con 48,3% [14], seguido por un 38% [11] a más de 3 años y el
menor porcentaje un 10,3% [3] menor a 1 año.42 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
5.4 Cargo o profesión
Figura 5.2. Frecuencia y porcentaje de Profesión o Cargo
Frecuencia y porcentaje de Profesión
45 41,4
40
% 35
-
30
a
ic
n 25 20,7
e 20
u 13,8 13,8
c e 15 12 Frecuencia
r F 10 6 6,9
4 3,4 4 Porcentaje válido
5 2 1
0
a. b. c. Médico d. Médico e. f. Estudiante
Enfermera Enfermera General Pediatra Estudiante Posgrado
Jefe Auxiliar Pregrado
Profesión
De los 29 profesionales que realizaron la encuesta, la profesión con mayor
asistencia lo representaron los médicos generales con 41.4% [12], seguido de las
enfermeras auxiliares 20.7% [6], y en una menor proporción las enfermeras jefes
13.8% [4], residentes de pediatría 13.8% [4], médico pediatra 6.9% [2] y estudiante
de pregrado 3.4% [1].
5.5 Experiencia previa en trauma dentoalveolar
Figura 5.3. Experiencia previa en trama dental
Experiencia en TDA
17%
NO
83% SIRESULTADOS 43
Mas del 83% [24] del personal ha tenido experiencia previa en trauma
dentoalveolar y en un porcentaje mucho menor el 17% [5] no han tenido
experiencia.
5.6 Información no académica previa en TDA
Figura 5.4. Información no académica previa
Información informal previa en TDA
24%
NO
76% SI
Se observo que un porcentaje muy alto 76% [22] no ha recibido información o
capacitación en el manejo de las lesiones de trauma dental y el 24% [7] si lo ha
recibido.
5.7 Información Académica previa en TDA
Figura 5.5. Información previa académica en TDA
Información académica previa
41%
NO
59%
SI44 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
Más de la mitad de los profesionales un 59% (17) no han recibido información o
capacitación durante sus estudios de pregrado o posgrado en TDA y 41% (12)
si han recibido.
5.8 Presentación del TDA por grupos de edad
Figura 5.6. Conocimiento de la presentación más frecuencia del TDA por grupos
de edad.
Porcentaje de la presentación del TDA
por grupos de edad
b. Entre los 5 a 10 años 69,0
a. En menores de 5 años 31,0
Más de la mitad de los profesionales un 69% [20] piensan que la frecuencia del
trauma dental en niños ocurre ente los 5 a 10 años de edad, en menor porcentaje
31% [9] piensa que es en menores de 5 años.
5.9 Conocimientos diagnósticos de TDA
Figura 5.7. Conocimientos diagnósticos de TDA en porcentaje
Conocimientos diagnósticos en TDA
82,8 79,3 82,8
90
80
e 70
ja 60
t n 50
e 40 51,7
c
r o 30 17,2 48,3 17,2
P 20 20,7 SI
10
0 NO
% % % %
Fractura de Luxación de Avulsión de Fractura de
corona diente diente hueso
alveolar
Diagnósticos TDARESULTADOS 45
La mayoría conoce las avulsiones dentales, casi la mitad de luxación dental, y lo
que menos conocen es de fractura de corona y de hueso alveolar.
5.10 Recambio dental por Grupos de edad
Figura 5.8. Conocimientos de la edad del recambio dental por grupos
Conocimientos de la edad del recambio dental.
a. Entre los 4 a 6 años b. Entre los 7 a 9 años
c. Entre los 10 a 12 años d. No está seguro
4% 3%
17%
76%
El rango de edad predominante en el recambio dental es de 7 a 9 años con un
76% [22] seguido por 17% [5] de 4 a 6 años y en menor proporción un 4% [1] de
10 a 12 años y un 3% [1] no está seguro.46 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
5.11 Tipo de diente afectado en TDA
Figura 5.9. Conocimientos del tipo de diente afectado
Conocimiento en la identificación de diente afectado en
TDA
a. Incisivo temporal b. Incisivo permanente c. No esta seguro
18% 14%
68%
Un 68% [19] piensa que es un incisivo permanente, el 14% [4] un incisivo temporal
y un 18% [5] no está seguro.
5.12 Manejo inicial de la luxación en el TDA
Tabla 5.3. Conocimiento del manejo inicial de luxación
Frecuencia Porcentaje
a. Medidas Primarias y remisión
15 53,6
b. Medidas primarias, reposición y remisión.
12 42,9
c. Remisión únicamente
1 3,6
Perdidos
1 3,6
Total
29 100,0
Del grupo un 42.9% [12] contestaron de acuerdo a lo recomendado por las guías
de manejo del TDA del HOMI, un 53,6% [15] no consideraron que ellos debían
participar y un 3,6% [1] persona pensó que solo era necesario remitir.RESULTADOS 47
5.13 Información a padres del manejo de la avulsión previo a la llegada al
Servicio de Urgencias
Tabla 5.4. Conocimientos de la Información a padres del manejo de la avulsión
previo a la llegada al Servicio de Urgencias.
Porcentaje
Frecuencia
válido
a. Colocar diente en servilleta e ir a urgencias 3 10,7
b. Colocar diente en la boca del niño e ir a urgencias
2 7,1
c. Colocar diente en leche pasteurizada e ir a
16 57,1
urgencias
d. No buscar el diente e ir a urgencias
5 17,9
e. No sabe que decir 2 7,1
Perdido 1
Total 29 100,0
Del grupo de profesionales un 57,1% [16] contestaron de acuerdo a lo
recomendado por las guías de manejo del TDA del HOMI, un 10,7% [3], piensa
que el diente debe estar almacenado en una servilleta, un 17,9% [5] que no se
debe buscar el diente, un 7,1% [2] informó que debía trasportar el diente en la
boca del niño afectado y el 7,1% [2] no está seguro que indicaciones darle a la
madre.
5.14 Manejo inicial de diente temporal avulsionado
Tabla 5.5. Conocimiento del manejo inicial de diente temporal avulsionado
Porcentaje
Frecuencia
válido
a. Reimplantar el diente avulsionado 5 17,2
b. No reimplantar el diente y desecharlo 14 48,3
c. No sabe qué hacer 10 34,5
Total 29 100,0
Un 48% [14] de los profesionales piensan que no se debe reimplantar los dientes
temporales, un 17.2% [5] piensa que el diente temporal se debe reimplantar y un
porcentaje alto, 34.5% [10] tiene dudas de que hacer en estos casos.48 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
5.15 Manejo inicial de diente Permanente avulsionado
Tabla 5.6. Conocimiento del manejo inicial de diente permanente avulsionado
Porcentaje
Frecuencia
válido
a. Reimplantar el diente permanente
avulsionado inmediatamente y remitir al 20 69,0
especialista
b. No reimplantar el diente, desecharlo y
remitir al especialista 3 10,3
c. No sabe qué hacer
6 20,7
Total 29 100,0
Del grupo un 69% [20] contestó de acuerdo a lo recomendado por las guías de
manejo del TDA del HOMI, un 10.3% [3] no consideraron que ellos debían
participar y un porcentaje alto, 20.7% [6] que desconoce el manejo que se le debe
dar a la avulsión dental en permanentes.
5.16 Contraindicación de la reimplantación dental
Tabla 5.7. Conocimiento de la contraindicación de reimplantación dental
Frecuencia Porcentaje válido
b. Tiempo de avulsión 1 3,7
c. Destrucción dental 2 7,4
e. Todas las anteriores 24 88,9
Perdidos
2
Total 29 100,0
De los 29 profesionales, 2 no suministraron este dato. Se consideraron como
datos válidos los 27 restantes.
El 88.9% [24] contestó de acuerdo a lo recomendado por las guías de manejo del
TDA del HOMI, seguido por un 7.4% [2] y un 3.7% [1].RESULTADOS 49
5.17 Diagnósticos posibles en la ausencia clínica de un diente
Tabla 5.8. Conocimiento de los diagnósticos posibles en la ausencia clínica de un
diente
Porcentaje
Frecuencia
válido
d. Deglución dental 2 6,9
e. Cualquiera de las anteriores
27 93,1
Total 29 100,0
Un gran porcentaje de personas contestaron, 93.1% [27] contestaron todas las
posibles consecuencias de un TDA en los dientes anteriores superiores y un 6.9%
[2] contestaron 1 de las posibles razones del TDA.
5.18 Cuidado inmediato de la superficie dental del diente avulsionado
Tabla 5.9. Conocimiento del cuidado inmediato de la superficie dental del diente
avulsionado
Frecuencia Porcentaje válido
a. Frotar el diente y agua estéril
4 14.8
b. Lavado con solución antiséptica
4 14.8
d. Lavar con solución salina y colocar en leche
19 70.4
Perdidos 2
Total 27 100.0
Más de la mitad de los encuestados, un 70.4% [19] contestaron de acuerdo a lo
recomendado por las guías de manejo del TDA del HOMI con respecto a la
avulsión dental, seguido por un 14.8% [4] que consideran que el diente debe ser
lavado principalmente en la raíz y un 14.8% [4] piensan que el diente debe ser
lavado con una solución antiséptica.50 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
5.19 Nivel de conocimientos de los profesionales de la salud
Figura 5.10. Evaluación del nivel de conocimientos del personal de salud del
HOMI
NIVEL DE CONOCIMIENTOS
20
18
16
e 14
ja
12
t
n
e 10 Frecuencia
c
r 8
o Porcentaje
P 6
4
2 6,9% 65,5% 27,6%
0
Bajo Medio Alto
NIVEL DE CONOCIMIENTOS
Como se explico en la tabla 2.2 sobre los valores de clasificación, podemos
observar que el 58.6% (17) de los participantes presentó un nivel alto de
conocimientos antes de realizar capacitación, seguido por un nivel bajo 24.1% (7)
y nivel medio 17.2% (5).
5.20 Profesión y la relación con la experiencia previa en TDA
Tabla 5.10. Profesión relacionada con la experiencia previa en trauma
EXPERIENCIA PREVIA EN TRAUMA
SI NO TOTAL (Muestra)
No. % No. % No. %
PROFESIÓN Enfermera Jefe 4 13.7 0 0 4 100
Enfermera Auxiliar 5 17.2 1 3.4 6 100
Médico General 11 37 1 3.4 12 100
Médico Pediatra 2 6.9 0 0 2 100
Estu. Posgrado 2 6.9 2 6.9 4 100
Estu. Pregrado 0 0 1 3.4 1 100
TOTAL 24 82% 5 18% 29 100%RESULTADOS 51
Según la experiencia previa en TDA de cada profesión se puede observar que el
porcentaje más alto corresponde a los médicos generales 37% [11], seguido por
las enfermeras auxiliares 17.2%, enfermera jefe 13.7% [4], médico pediatra 6.9%
[2] y estudiante de posgrado 6.9% [2]. En una menor proporción no han tenido
experiencia en TDA los estudiantes de posgrado 6.9% [2], y las enfermeras
auxiliares, médico general y estudiante de pregrado con un 3.4% cada uno.
5.21 Profesión la relación con información no académica previa
Tabla 5.11. Profesión relacionada con Información informal previa en TDA
INFORMACIÓN INFORMAL PREVIA EN
TDA
SI NO TOTAL (Muestra)
No. % No. % No. %
PROFESIÓN Enfermera Jefe 0 0 4 13.7 4 100
Enfermera Auxiliar 3 10.3 3 10.3 6 100
Médico General 3 10.3 9 31 12 100
Médico Pediatra 0 0 2 6.8 2 100
Estu. Posgrado 1 3.4 3 11.5 4 100
Estu. Pregrado 0 0 1 3.4 1 100
TOTAL 7 24% 22 75% 29 100%
Se observa que 10.3% de médicos y enfermeras auxiliares han recibido
información previa de manera informal en TDA, seguido de 3.4% [1] estudiante de
posgrado. El gran porcentaje de médicos generales, 31% [9] no ha recibido
información, seguido de las enfermeras jefe 13.7% [4], 11.5% [3] estudiante de
posgrado, 10.3% [3] enfermera auxiliar, 6.8% [2] médico pediatra y 3.4% [1]
estudiante de pregrado.
Según las pruebas de Chi-cuadrado de Pearson las variables son independientes,
es decir que la profesión no me ayuda a predecir si ha recibido información de
TDA.52 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
5.22 Profesión según información académica previa
Tabla 5.12. Profesión relacionada con Información académica previa en TDA
INFORMACIÓN ACADÉMICA PREVIA EN
TDA
SI NO TOTAL (Muestra)
No. % No. % No. %
PROFESIÓN Enfermera Jefe 0 0 4 13.7 4 100
Enfermera Auxiliar 1 3.4 5 17.2 6 100
Médico General 9 31 3 10.3 12 100
Médico Pediatra 0 0 2 6.8 2 100
Est. Posgrado 2 6.8 2 6.8 4 100
Est. Pregrado 0 0 1 3.4 1 100
TOTAL 12 42% 17 58% 29 100%
Se observa que un gran porcentaje de médicos generales, 31% [9] han recibido in
formación académica previa en TDA, seguido del estudiante de pregrado 6.8% [2]
y la enfermera auxiliar 3.4% [1]. En un menor porcentaje las enfermeras auxiliares
17.2% [5], no han recibido información académica previa, seguido de 13.7% [4] las
enfermeras jefe.
Según las pruebas de Chi-cuadrado de Pearson las variables son independientes.DISCUSIÓN
6. DISCUSIÓN.
Los padres, cuidadores y profesores, son quienes tienen el primer contacto con los
niños inmediatamente después que ocurre un TDA, en muchos o en la mayoría de
los casos ellos no están preparados para hacer frente a estos daños (24), por esta
razón recurren inmediatamente a los servicios de urgencias del Hospital más
cercano para ser tratados por profesionales de la salud en donde los odontólogos
no están disponibles o los hospitales no cuentan con un servicio de salud oral para
tratar estas lesiones.
Como ya se ha mencionado existen lesiones de TDA que requieren un manejo
inmediato y un tratamiento adecuado en el primer momento para mejorar su
pronóstico, por lo tanto los médicos y enfermeras del servicio de urgencias juegan
un papel muy importante en el manejo apropiado de lesiones como la avulsión y
las luxaciones severas y como se ha reportado en investigaciones, (25, 26) el
realizar capacitaciones o charlas informativas sobre TDA al personal de salud
puede proporcionar los conocimientos básicos requeridos para llevar a cabo un
manejo apropiado.
En el presente estudio se evaluaron los conocimientos del personal del área de
Triage y consultorios del Servicio de Urgencias de la Fundación HOMI Hospital de
la Misericordia, responsables de la primera evaluación de los pacientes afectados
por TDA que allí son atendidos, acerca de su manejo inicial para determinar las
principales falencias y definir una pertinente capacitación.
El mayor inconveniente presentado para la realización de este estudio consistía en
poder reunir a todo el personal ya que no tienen disponibilidad de tiempo y no
cuentan con espacios fuera de los turnos realizados para hacer este tipo de
capacitaciones directas. Para la realización de la encuesta diseñada asistieron 29
de los 48 profesionales responsables en el servicio, de ellos el 41.4%
correspondieron a médicos generales, 20.7% a enfermeras auxiliares y en una54 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
menor proporción de asistencia los estudiantes de pregrado 3.4%, aunque este
último grupo fueron pocos, no se consideró relevante debido a que ellos están
rotando frecuentemente y no son quienes toman las decisiones de manejo y
remisión.
Prevalece el sexo femenino con un 83% al igual que lo reportado en estudios en
Chile por Díaz J.(25), el rango edad predominante es de 25 a 29 años 60%, lo que
nos indica que es un personal joven.
El tiempo de experiencia de la mayoría del personal en un servicio de urgencias
fue entre 1 a 2 años 41.3% lo que podría explicar que la experiencia previa en la
valoración de lesiones de TDA del personal sea de 83% esto asociado también a
que en un estudio realizado en el HOMI (21), han reportado una alta prevalencia
de trauma dentoalveolar en el servicio de urgencias indicando la alta casuística y
que la mayoría de profesionales tiene la oportunidad de atender un trauma dental.
Esto explicaría que aunque un 76% de ellos no ha recibido información previa no
académica del manejo inicial del TDA y solo un 41% la recibió en sus estudios
académicos de pregrado o posgrado, un 65.5% de personal cuenta con un nivel
medio de conocimientos en el manejo inicial de trauma dentoalveolar. Contrario a
estudios similares que han reportado que la experiencia previa en TDA es
independiente al nivel de conocimientos básicos del manejo de TDA como Ulusoy
A, et al. (26) en Turkia quien reportó que en el grupo evaluado de médicos del
servicio de urgencias de diferentes Hospitales, un 68.1% ha tenido experiencia
previa en TDA, pero un 40.6% tiene un nivel insuficiente de conocimientos básicos
y un 78.2% aseguro que le gustaría recibir capacitaciones sobre el tema. En
Temuco Chile Díaz J, et al. (25) evaluó un grupo de médicos, enfermeras y
paramédicos del servicio de urgencias, reportó que aunque el 78% indicó tener
experiencia previa con trauma dental la encuesta demostró que la mayoría tiene
un nivel bajo en los conocimientos básicos asociado a que un 90.2% no ha recibo
un entrenamiento ni capacitaciones formales acerca del manejo inicial del TDA.
Estos resultados sugieren que el tema de las urgencias odontológicas y
concretamente el del trauma dentoalveolar, no está considerado dentro de la
educación formal de los médicos, especialistas y enfermeras. Holan G. et al (27),
encontró que el 55% de los médicos nunca han recibido información previa
relacionada con el trauma dental.
En el HOMI, el 79% de los profesionales dice reconocer y diagnosticar la avulsión
dental, un 70.4% conoce las medidas adecuadas a seguir antes de reimplantar un
diente, pero un 29.6% piensa que el diente se debe frotar por la superficieDISCUSIÓN 55
radicular con una gasa o algodón estéril humedecido en solución salina y lavar con
una solución antiséptica tipo clorhexidina antes de reimplantar, como lo reporta
Hamilton FA, et al (28), en este estudio, un 28.5% frotan la superficie radicular
antes de reimplantar el diente, Díaz J. et al (25) reporta que un 8.5% lava y frota
raíz con un algodón y un 43.9% lava con una solución antiséptica antes de
reimplantar. Un 57.1% le daría las instrucciones correctas al padre siguiendo las
recomendaciones de las guías de manejo del TDA del HOMI acerca del manejo
inicial de la avulsión dental antes que el niño pueda llegar al servicio de urgencias
de una institución como lo son colocar el diente en un medio de trasporte
disponible y adecuado como la leche. Díaz J. et al (25) también reporto que solo el
40% tiene conocimientos de los medios adecuados de mantener el diente antes de
ser atendido; lo que indica que falta difusión acerca de esta sencilla medida de
manejo.
Un 69% tiene claro que el manejo principal de la avulsión dental en permanentes
es la reimplantación del diente dentro del alveolo lo antes posible. Holan G. et al
(27), encontró que solo un 4% de los profesionales reimplantaría el diente
permanente, Díaz J. et al (25) encontró que el 43.9% no reimplantarían el diente
ellos mismos, sino que lo remitirán al odontólogo especialista. Se observó que un
51.7% no está seguro o desconoce cual es el manejo adecuado de la avulsión en
los dientes temporales.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El grupo profesional predominante en el área de Triage y consultorios en el
Servicio de Urgencias del HOMI son los médicos generales y médicos pediatras
quienes son los primeros profesionales en valorar, atender y tomar decisiones
con los pacientes que llegan con TDA y es a ellos principalmente a quienes se
debe orientar las estrategias de capacitación para optimizar los conocimientos en
TDA y así mejorar el trabajo interdisciplinario y fortalecer el intercambio de
conocimientos.
Se encontró como una de la principales dificultades para la capacitación del
personal no odontólogo que labora en el Servicio de Urgencias, la poca
disponibilidad de tiempo para lograr reunirlos al mismo tiempo para una charla
formal, por lo tanto se requiere buscar y diseñar otro tipo de estrategias de
capacitación que no les requieran de un tiempo adicional al de su disponibilidad
contratada.
A través de folletos o plegables entregados bimestralmente, posters colocados en
áreas visibles al personal, correos electrónicos con información básica y de esta
manera seguir incentivando el manejo interdisciplinario y fortalecer el intercambio
de conocimientos.
Se encontró que según la clasificación del Triage, tabla 1.4.1 del Servicio de
Urgencias del Hospital de la Misericordia, las lesiones de trauma dental como las
avulsiones y luxaciones severas de dientes permanentes son clasificadas como
un nivel 2 no prioritario con un tiempo de atención no mayor a 24 horas,
generandoDISCUSIÓN 57
Lograr que en la clasificación del triage las lesiones de trauma dental como las
avulsiones y luxaciones severas de dientes permanentes sean consideradas en
el nivel 2 prioritario y tener una atención menor a 30 minutos. Las otras
alteraciones que también requieren manejo inmediato pero que pueden esperar
unas horas más como son las lesiones de tejidos blandos, fractura de tablas
óseas y luxaciones con desplazamientos menores sean clasificadas como nivel 3
con una atención no mayor a 24 horas.BIBLIOGRAFÍA
8. BIBLIOGRAFÍA.
1. Glendor U. Epidemiology of traumatic dental injuries –a 12 year review of the
literature. Dental Traumatology 2008; 24: 603–611.
2. Glendor U. Has the education of professional caregivers and lay people in
dental trauma care failed?. Dental Traumatology 2009; 25: 12–18.
3. Andreasen J.O, Andreasen F. M, Andersson L. Texto y Atlas de lesions
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4. Hermann NV, Lauridsen E, Ahrensburg SS. Periodontal healing complications
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longitudinal cohort study. Dental Traumatology. Ago 2012; 28: 394–402.
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6. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO. Guidelines for the management of
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9. Lauridsen E, Hermann NV, Gerds TA, Ahrensburg SS, Kreiborg S.
Combination injuries 3. The risk of pulp necrosis in permanent teeth withBIBLIOGRAFÍA 59
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20. Sakai VT, Magalhães AC, Pessan JP, Silva SMB, Machado MAAM.
Urgency treatment profile of 0 to 15 year-old children assisted at urgency dental60 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
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HOMI Hospital de la Misericordia en el período febrero 2010- enero 2013.
Universidad Nacional De Colombia Facultad De Odontología Posgrado
Estomatología Pediátrica Y Ortopedia Maxilar Bogotá 2014.
22. Ritwik P, Massey C, Hagan J. Epidemiology and outcomes of dental trauma
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23. Fariniuk LF, Souza MH de, Westphalen VPD, Carneiro E, Silva Neto UX,
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28. Hamilton FA, Hill FJ, Mackie IC. Investigation of lay of the management of
avulsed permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1997;13:19–23.BIBLIOGRAFÍA 61
A. ANEXO 1. Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARTICIPANTE EN LA ENCUESTA:
“CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE
URGENCIAS DE LA FUNDACIÓN HOMI HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
ACERCA DEL MANEJO INICIAL DEL TRAUMA DENTOALVEOLAR”
FECHA: ______________
CIUDAD: _____________
NOMBRE DEL PARTICIPANTE: ____________________________________
IDENTIFICACIÓN: _________________________
PROFESIÓN: ENFERMERA JEFE ____, ENFERMERA AUXILIAR ___, MÉDICO
GENERAL ____, MÉDICO ESPECIALISTA (PEDIATRA)____, ESTUDIANTE
POSGRADO PEDIATRÍA______.
NOMBRE DE LAS INVESTIGADORAS:
Dras. ANGELA MARÍA OCAMPO A. Y NANDY JOHANNA SILVA.
NOMBRE DEL DIRECTOR DE LA INVESTIGACIÓN:
Dra. ELSA CLAVIJO
Esta es una invitación libre y voluntaria a participar en esta investigación:
TITULO:
“CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A
ODONTÓLOGOS, QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS
DE LOS PACIENTES CON TRAUMA DENTOALVEOLAR EN LA FUNDACIÓN
HOMI HOSPITAL DE LA MISERICORDIA y POSTERIOR EVALUACIÓN A UNA
INTERVENCIÓN ACERCA DE SU MANEJO INICIAL”.
OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN:
Evaluar los conocimientos previos y posteriores a una intervención informativa,
acerca del manejo inicial de las lesiones por Trauma Dentoalveolar en el personal
de salud diferente a odontólogos de la Fundación HOMI Hospital de la
Misericordia en el Servicio de Urgencias.
PROCEDIMIENTOS:
Se realizará una encuesta estructurada de preguntas sencillas, específicas, de
selección múltiple, teniendo en cuenta su experiencia en el servicio de urgencias62 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
y los casos atendidos de trauma dentoalveolar. Está dividida en dos partes, la
primera parte con información personal y de experiencia laboral y la segunda
acerca de los conocimientos sobre el trauma dentoalveolar.
La encuesta se realizará en 2 momentos:
1. Antes de realizar la capacitación
2. Después de la capacitación
BENEFICIOS DE PARTICIPAR EN LA INVESTIGACIÓN:
 Adquisición y/o afianzamiento de conocimientos acerca del diagnóstico y
manejo inicial del trauma dentoalveolar, que capacite al personal de urgencias
para tomar decisiones acertadas e inmediatas, en el caso de ser necesario.
 Como profesional de la salud, tendrá la capacidad para difundir
oportunamente información pertinente y proporcionar educación para la
prevención y manejo inicial del trauma dentoalveolar a los pacientes y/o sus
familias y a la comunidad en general.
RIESGOS ESPERADOS DE LA INVESTIGACIÓN:
Es una investigación de riesgo mínimo según lo definido en la resolución 8430 de
1993. Se aplicará una ENCUESTA la cual se mantendrá completamente
anónima, sin riesgo de señalamiento y estigmatización. Se guardará
estrictamente la confidencialidad de la información recopilada en esta encuesta y
solo se publicaran o presentaran datos globales sin hacer ninguna referencia a
nombres o características del participante que lo identifiquen. Se solicitará el
número de identificación con fines estadísticos y reconocimiento de las dos (2)
encuestas realizadas por la misma persona.
GARANTÍAS DEL PARTICIPANTE DE LA INVESTIGACIÓN:
 Estará en la libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y
dejar su participación en el estudio sin que ello genere perjuicios académicos
o laborales.
 En caso de cualquier sugerencia, duda o inquietud puede comunicarse con
las investigadoras Angela María Ocampo al correo
(amocampoa@unal.edu.co) o Nandy Johanna Silva al correo
(nandyjsil@hotmail.com).BIBLIOGRAFÍA 63
AUTORIZACIÓN
Yo _________________________ identificado con cédula de ciudadanía
___________ expedida en la ciudad de ______________, y en pleno uso de mis
facultades mentales autorizo y doy mi consentimiento voluntariamente a las
investigadoras: Angela María Ocampo y Nandy Johanna Silva, residentes del
posgrado Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia sede Bogotá, bajo la
dirección de la docente Elsa Graciela Clavijo L., a que se me realice la encuesta
estructurada de opción múltiple sobre: “CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL
DE SALUD DEL SERVICIO DE URGENCIAS DE LA FUNDACIÓN HOMI
HOSPITAL DE LA MISERICORDIA ACERCA DEL MANEJO INICIAL DEL
TRAUMA DENTOALVEOLAR”.
Declaro que se me han explicado paso a paso los procedimientos a realizar y se
me han resuelto las dudas que he tenido sobre los posibles riesgos.
__________________________ ____________________________
Firma y cedula del Participante Firma de uno de los
InvestigadoresANEXO 2
B. ANEXO 2. Instrumento
CUESTIONARIO
CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE URGENCIAS DE
LA FUNDACIÓN HOMI HOSPITAL DE LA MISERICORDIA ACERCA DEL MANEJO
INICIAL DEL TRAUMA DENTOALVEOLAR
FECHA: ___________ ENCUESTA: 1 - 2
A. INFORMACIÓN PERSONAL
1. Fecha de nacimiento _____________________
2. Género:
a. Femenino
b. Masculino
3. Años de experiencia en el servicio de urgencias (HOMI u otra institución):
____________________
4. Profesión o cargo:
a. Enfermera jefe
b. Enfermera auxiliar
c. Médico general
d. Médico pediatra
e. Estudiante pregrado
f. Estudiante posgrado
g. Otro. (Cual?) _____________
5. Durante su actividad profesional en el Servicio de Urgencias, ha recibido usted un
paciente con trauma dentoalveolar?
SI _____ NO____
6. Ha recibido usted información sobre trauma dentoalveolar en un ambiente no
académico? (informal)
SI _____ NO____
7. En sus estudios de pregrado, o posgrado, ha recibido algún tipo de información
acerca del diagnóstico y tratamiento del trauma dentoalveolar?
SI____ NO_____ANEXO 2 65
B. CONOCIMIENTOS DE TRAUMA DENTOALVEOLAR EN NIÑOS
DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SELECCIONE UNA RESPUESTA:
8. ¿En su opinión y/o experiencia, en la población infantil, en que grupos de edad se
presenta con mayor frecuencia el trauma dentoalveolar?
a. En menores de 5 años
b. Entre los 5 a 10 años
c. Entre los 11 a 18 años
9. ¿De cuáles de los siguientes diagnósticos de trauma dentoalveolar, tiene usted
conocimientos básicos?
a. Fractura de corona SI____ NO___
b. Luxación de diente SI____ NO___
c. Avulsión de diente SI____ NO___
d. Fractura de hueso alveolar SI____ NO___
10. ¿Sabe usted en que rango de edad ocurre el recambio de los dientes anteriores
temporales por los permanentes?
a. Entre los 4 a 6 años
b. Entre los 7 a 9 años
c. Entre los 10 a 12 años
d. No está seguro
11. Niña de 8 años que llega al servicio de urgencias posterior a recibir un trauma
durante la clase de educación física del colegio. Presenta varias lesiones de tejidos
blandos y fractura de un incisivo central superior. El diente fracturado probablemente
corresponde a un:
a. Incisivo temporal
b. Incisivo permanente
c. No está seguro
12. Un fin de semana llega a urgencias un niño de 12 años de edad a causa de un
accidente de tránsito. Al examen clínico se observan abrasiones faciales (raspadura)
y lesiones de tejidos blandos intraorales. El diente incisivo central superior derecho se
observa desplazado hacia el paladar. En su hospital no hay en ese momento
personal de Odontopediatría ni de cirugía Maxilofacial disponible, en esa
circunstancia, ¿cuál sería el procedimiento a seguir para tratar esta emergencia?:
a. Detener el sangrado, lavar con solución salina, dar analgésico y remitir el
lunes al servicio de Estomatología Pediátrica.
b. Detener el sangrado, lavar con solución salina, dar analgésico, reposicionar
usted mismo el diente con suave presión digital y remitir el lunes al servicio de
Estomatología Pediátrica.
c. No intervenir y remitir el lunes al servicio de Estomatología Pediátrica.
13. En su turno de urgencias usted recibe la llamada de una madre, quien consulta que
hacer con su hijo de 9 años que acaba de sufrir una caída y su diente central superior
se ha salido de la boca. ¿Cuál cree usted, serian las instrucciones adecuadas?66 CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE SALUD DIFERENTE A ODONTÓLOGOS Título de la tesis o trabajo de investigación
QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DE LOS PACIENTES CON
TRAUMA DENTOALVEOLAR EN EL HOMI
a. Buscar el diente, colocarlo en una servilleta e ir inmediatamente a un
odontólogo y/o a un servicio de urgencias.
b. Buscar el diente, transportarlo dentro de la boca del niño e ir inmediatamente
a un odontólogo y/o a un servicio de urgencias.
c. Buscar el diente, colocarlo en un recipiente con leche pasteurizada e ir al
odontólogo y/o a un servicio de urgencias.
d. No buscar el diente e ir al odontólogo y/o a un servicio de urgencias.
e. No sabe.
14. Un domingo, en un turno de urgencias, en que no hay personal de Odontopediatría,
usted recibe un niño de 4 años de edad con diagnóstico de avulsión dental
(totalmente afuera) de un incisivo central superior. ¿Cuál sería el manejo adecuado?
a. Reimplantar el diente avulsionado (colocarlo en su lugar) inmediatamente.
b. No reimplantar el diente y desecharlo.
c. No sabe qué hacer
15. En la misma situación anterior, en un niño de 9 años de edad ¿Cuál sería el manejo
correcto?
a. Reimplantar el diente permanente avulsionado inmediatamente y remitir al
especialista.
b. No reimplantar el diente, desecharlo y remitir al especialista.
c. No sabe qué hacer
16. ¿Cuál(es) sería(n) la razón(es) para NO reimplantar un diente avulsionado?
a. Que sea un diente temporal
b. Que lleve varios días avulsionado y haya permanecido en medio seco
c. Que el diente este destruido por el trauma o por caries
d. Que ocurra en un paciente con inmunodeficiencia
e. Todas las anteriores
17. En el servicio de urgencias usted recibe un niño preescolar después de un accidente
de tránsito, clínicamente no se observan los dientes centrales superiores. ¿Qué ha
podido ocurrir?
a. Que se hayan avulsionado y perdido en el lugar del accidente.
b. Que se hayan intruido totalmente dentro del maxilar.
c. Que se hayan avulsionado y el niño los haya broncoaspirado.
d. Que se hayan avulsionado y el niño los haya deglutido.
e. Cualquiera de las anteriores.
18. Un niño de 10 años llega al servicio de urgencias porque ha sufrido un golpe en la
boca durante un juego de fútbol hace media hora. Se observa la falta de un incisivo
central superior. El diente es traído por el acompañante envuelto en una servilleta.
¿Cuál es el procedimiento a seguir antes de reimplantar el diente por usted o por el
odontopediatra o el cirujano maxilofacial?
a. Frote la superficie radicular con una gasa o algodón estéril humedecido en
solución salina para limpiarlo bien y déjelo en agua estéril.
b. Lave abundantemente con una solución antiséptica (alcohol, peróxido de
hidrogeno, clorhexidina o hipoclorito).ANEXO 2 67
c. Coloque inmediatamente el diente debajo de la lengua del paciente.
d. Lave con solución salina estéril y coloque inmediatamente el diente en un
medio nutritivo e isotónico (leche pasteurizada o maternizada).
Identificación: C.C. C. Extranjería Número: _______________ANEXO 3
C.ANEXO 3. Folleto InformativoANEXO 3 69