Perfil epidemiológico de pacientes mayores de 70 años con diagnóstico reciente de hipertensión arterial
Autor: Bravo Pérez , María Cristina
Asesor: Messa Botero, Oscar (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Se obtuvo información en todo paciente mayor de 70 años con un diagnóstico de hipertensión arterial no superior a 2 años, acerca de datos demográficos, antecedentes patológicos, posibles eventos adversos, medicamentos, modo de diagnóstico, estadio de HTA, laboratorios y examen físico, incluyendo TA según JNCVII.     Resultados	    Se recolectaron 31 pacientes con un promedio de edad de 78,7 años (rango 71 – 97), de los cuales 21 (67,7%) fueron de género femenino. El sitio de diagnóstico más frecuente fue en consulta externa (74,2%). El promedio de TA en decúbito dorsal fue 145/79. 48,4% se clasificaron en estadio 2. La presión de pulso promedio fue 66,1 mmHg y el índice tobillo brazo 0,97. En 17 pacientes (54,8%), se pudo confirmar el diagnóstico de HTA y en los restantes 14 pacientes (45,2%), no hay claridad en cuanto al diagnóstico de HTA, ya que en el seguimiento han tenido cifras normales o bajas, en algunos casos sin medicación antihipertensiva. En los paraclínicos se encontraron tres pacientes con criterios de insuficiencia renal (creatinina  1.4). 23 (74,1%) pacientes recibieron IECAs o ARAII; 8 (25,8%) pacientes tiazidas ; 5 (16,1%) pacientes recibieron betabloqueadores. 11 (35,5%) pacientes tomaban dos o más medicamentos antihipertensivos. Dos pacientes sufrieron caída, en un caso con fractura.     Conclusiones	   En esta serie de casos se encontró que una proporción considerable de ancianos están recibiendo un diagnostico inadecuado de HTA con posibilidad de eventos adversos serios. Sin embargo, la HTA es un riesgo importante de enfermedad cardiovascular aun en mayores de 80 años como se ha demostrado en estudios recientes. / Abstract: Information was obtained in all patients 70 years and over with a diagnosis of hypertension not exceeding 2 years, about demographics, medical history, potential adverse events, medications, diagnostic mode and stage of hypertension, laboratory and physical examination, including blood pressure as JNCVII.    Results  31 patients were collected from with a mean age of 78,7 years (range 71 to 97), of which 21 (67,7%) were female. Patients were diagnosed as outpatient (74,2%). The average BP was 145/79 in the supine position. 48,4% were classified as stage 2. The average pulse pressure was 66,1 mmHg and ankle arm index 0.97. In 17 patients (54,8%), we could confirm the diagnosis of hypertension and the remaining 14 patients (45,2%), there is no clarity about the diagnosis of hypertension, as in following figures have been normal or available, in some cases without antihypertensive medications. Three patients found by paraclinical criteria with renal insufficiency (creatinine 1.4). 23 (74,1%) patients received ACE inhibitors or ARBs; 8 (25,8%) patients thiazides 5 (16,1%) patients received beta blockers. 11 (35,5%) patients were taking two or more antihypertensive medications. Two patients suffered fall, in one case with fracture.    Conclusions  In this case series found that a significant proportion of elderly with recent diagnosis of hypertension are receiving inadequate diagnosis of hypertension with the possibility of serious adverse events. However, the high blood pressure is a significant risk of cardiovascular disease even in patients older than 80 years as demonstrated in recent studies.

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES MAYORES DE 70
AÑOS CON DIAGNOSTICO RECIENTE DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
JAVIER MAURICIO CUELLO LÓPEZ
MARIA CRISTINA BRAVO
Trabajo de grado presentado para optar al título de:
Médico Internista
y Geriatra
Director
Dr. JORGE LÓPEZ
UNIVERSIDAD DE NACIONAL DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
BOGOTA, COLOMBIA
2010INTRODUCCION
En los últimos años se le ha otorgado al anciano una mayor importancia al
observar el incremento de la incidencia en las tasas de envejecimiento
primordialmente en los países desarrollados y de manera concomitante
aceptando, que el conocimiento es poco en este campo tanto para el equipo de
salud como para la población en general, lo que nos obliga a actuar de forma
empírica frente a los cambios fisiológicos y patológicos que el adulto mayor
presenta y que hasta el momento son pocas las rutas de investigación que se han
emprendido con escasos resultados.
Uno de los temores y preocupaciones mas importantes con respecto al anciano es
su mayor vulnerabilidad de enfermar, especialmente en los mayores de 80 años, y
de la patologías que predominan con el transcurrir de los años es la
cardiovascular, de las cuales solo se tienen estadísticas al pico máximo de
ocurrencia es decir entre los 40 – 60 años, en adelante se desconoce la
prevalencia como diagnostico de novo.
Se ha demostrado que, a cualquier edad, el aumento de la presión arterial lesiona
los vasos arteriales de nuestro organismo y por lo tanto el anciano tiene un riesgo
más elevado de padecer las complicaciones vasculares que los jóvenes
hipertensos: angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca,
hemorragia cerebral o trombosis. Por otro lado el corazón del anciano tiene menos
capacidad de soportar el aumento de trabajo que le supone la hipertensión arterial
y por tanto más posibilidad de volverse insuficiente.
En la población de Latinoamérica se estima que el número de adultos mayores de
65 años se ha triplicado a lo largo del siglo XX (3,5% en 1900 vs. 11% en 1990). A
este incremento se agrega que el riesgo absoluto de padecer un evento
cardiovascular mayor en esta población, es sustancialmente más elevado que en
los jóvenes, lo que refleja el efecto de la edad como factor de riesgo y elincremento de la prevalencia de otros factores de riesgo o bien antecedentes de
enfermedad cardiovascular.
El principal objetivo de este estudio es observar y describir las principales
características epidemiológicas de aquellos ancianos a los cuales se les
diagnosticó hipertensión, el principal interrogante a resolver es identificar si el
diagnostico es certero, o por el contrario identificar cuantos de esta población
estudiada presentan error diagnóstico.
De forma concomitante reconocer en que estadio de la enfermedad se encuentran
y el tiempo de evolución de la misma
El siguiente objetivo es conocer el tipo de medicación prescrita de la población en
estudio, identificando dosis, efectos adversos, numero de medicamentos utilizados
en cada individuo, adherencia y su utilidad como antihipertensivo en el anciano.
Además queremos identificar la prevalencia del tipo de hipertensión (sistólica,
diastólica, pseudo hipertensión, hipertensión por bata blanca, etc.) que puede
cursar en adulto mayor y sus principales consecuencias.
Hasta el momento no se ha realizado un estudio o investigación que se asemeje a
nuestros propósitos, y nuestro principal enfoque es brindar al equipo de salud una
mayor aproximación y certeza de lo que es la hipertensión arterial en nuestra
población geriátrica, con un adecuado manejo terapéutico, promoviendo la
prevención de las complicaciones y sus posibles consecuencias.1. MARCO TEÓRICO
1.1. Magnitud y Tendencias
La Hipertensión arterial (HTA) es una de las condiciones más frecuentes en el anciano,
y es un importante factor de riesgo para enfermedad cardiovascular y cerebrovascular.
1
En los pacientes ancianos la hipertensión sistólica aislada predomina sobre las otras
formas de HTA (HT sistólica+diastólica). A los 60 años el 2/3 de los pacientes
hipertensos tienen hipertensión sistólica aislada y a los 75 años de edad la ¾ de los
hipertensos tienen hipertensión sistólica aislada, la cual se considera uno de los
principales factores de riesgo para enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca,
accidente cerebrovascular y enfermedad renal terminal. 2
El conocimiento de la enfermedad por parte de los pacientes constituye uno de los
pilares para la terapia efectiva dado que la taza de adherencia a largo plazo a la
medicación es poca. 3
La tensión arterial tiene un ciclo circadiano con niveles superiores al despertarse y
durante la actividad física y mental con valores mucho menores durante el reposo y el
sueño. 3
El consumo de sodio es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de
hipertensión, mientras el incremento del calcio en la dieta esta asociado según el
estudio NHANES-III a incremento en presión sistólica y presión de pulso asociado a la
edad. El consumo de potasio esta asociado con disminución de la tensión sistólica y
diastólica, mientras que el consumo de alcohol solo se asocia con disminución de la
tensión diastólica. Además los cambios asociados a la edad en la tensión sistólica sonacentuados por el alto consumo de proteínas. El consumo de magnesio no esta
asociado a cambios en la tensión arterial. 4, 5
Se ha reportado que en el anciano el consumo de AINES es un factor de riesgo para el
desarrollo de hipertensión. Además la obesidad con apnea del sueño esta asociado
con mayor riesgo de hipertensión sin embargo la asociación parece ser poca en
pacientes mayores de 80 años de edad. 6, 7
Estudios en ancianos han demostrado que existe un incremento sostenido en la
presión media de la arteria braquial que se inicia desde los adultos jóvenes y continua
hasta la octava década de la vida, aunque hay diferencia en la magnitud del
incremento en las diferentes poblaciones. Por ejemplo, el incremento en la población
rural fue menor que en la población urbana. La dilatación de la aorta y de las grandes
arterias, el engrosamiento de las paredes arteriales, el incremento en el número de
fibras de colágeno en la pared arterial, la disminución en el contenido de glicoproteínas
de las fibras elásticas, el incremento en la mineralización de la elastina y el
engrosamiento diastólico de la pared ventricular posterior izquierda son observados
durante el envejecimiento normal. 3
El paciente anciano con hipertensión establecida tiende a presentar elevación en la
resistencia vascular periférica, bajo índice cardíaco y fracción de eyección ventricular
izquierda, baja actividad de renina plasmática, menor volumen intravascular efectivo y
menor flujo sanguíneo renal comparado con pacientes más jóvenes. 3
Evidencia epidemiológica del estudio de Framingham sugiere que la hipertensión esta
asociada con un aumento del riesgo cardiovascular principalmente en pacientes
mayores de 70 años. El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta
proporcionalmente al con el aumento de la presión diastólica por encima de 85 mmHg
en hombres ancianos 8. En otro estudio con seguimiento a 10 años se demostró que la
presión sistólica y no la diastólica es un fuerte predictor independiente de mortalidad
total y cardiovascular en pacientes mayores de 75 años. 9La hipertensión también es un factor de riesgo para insuficiencia cardíaca. En el
estudio de Framingham con seguimiento a 17 años se demostró que un incremento de
20 mmHg en la presión sistólica produce un 56% de aumento en el riesgo de
insuficiencia cardíaca por encima de la tensión diastólica cuya relación es menor 10.
Además la hipertensión sistólica esta asociada a maculopatía relacionada a la edad.
En el estudio de Rotterdam por cada aumento en 10 mmHg en la presión sistólica se
asocia a un aumento en 8% de maculopatía.
La hipertensión parece tener un efecto negativo sobre la función psicomotriz en el
anciano 11, encontrándose que por cada incremento en 10 mmHg de la presión
sistólica en supino aumenta el riesgo de alteraciones en el desarrollo de destrezas, sin
embargo no hubo impacto sobre la fluencia verbal, memoria o funciones
visoespaciales.
De acuerdo a las recomendaciones del JNC 7 (séptimo comité de hipertensión
arterial), la evaluación inicial del paciente hipertenso incluye un completo examen
físico, paraclínicos de control y estudios imagenológicos de acuerdo a la evaluación
inicial. Aunque la utilidad del examen completo del paciente no ha sido bien
documentado, se recomienda, además de la medición de la tensión arterial en ambos
brazos, el cálculo del índice de masa corporal, auscultación de las arterias carótidas,
femorales y abdominales además de la palpación abdominal en busca de aneurisma
de la aorta y crecimiento o masas renales. El fondo de ojo se debe realizar en busca
de cambios retinianos por la hipertensión arterial y degeneración macular relacionada
con la edad que es más prevalerte en el paciente anciano hipertenso 12. La palpación
de la tiroides, un examen del corazón, pulmones y sistema neurológico se incluyen
dentro del enfoque inicial. Por último la búsqueda de edemas y el examen de los
pulsos periféricos con el cálculo del índice tobillo-brazo deben realizarse, dada su gran
utilidad para enfermedad arterial periférica y predictor de supervivencia y de
enfermedad de arterias carótidas en el paciente con hipertensión sistólica aislada. 13El JNC 7 recomienda en la evaluación inicial la realización de un EKG, potasio sérico,
creatinina, glicemia, calcio, hemograma, perfil lipídico y urianálisis. En el estudio
SHEP, los pacientes que presentaban anormalidades en el EKG presentaron una
mayor reducción de eventos cardiovasculares que los pacientes con EKG normal. 14
Un gran número de estudios randomizados han demostrado la eficacia del manejo
antihipertensivo en la prevención primaria de eventos cerebrovasculares fatales y no
fatales en pacientes hipertensos >60 años. 15
Los meta-análisis realizados con estos estudios concluyen que el manejo
antihipertensivo si es efectivo, encontrándose que por cada 5 mmHg de reducción en
la presión sistólica hubo una reducción de 9,5% en la morbi-mortalidad cardiovascular,
con disminución de hasta un 17% para todas las causas de mortalidad, 37% para
eventos cerebrovasculares. 16
La efectividad de los antihipertensivos en pacientes >80 años de edad ha sido
demostrado en resultados preliminares del estudio HYVET (Hipertensión in the Very
Elderly Trial) con resultados positivos sobre prevención de eventos cerebrovasculares
fatales y no fatales sin cambios significativos sobre todas las causas de mortalidad. 17
1.2. Factores de Riesgo
A. PATOLOGICOS
1. Diabetes
Aproximadamente el 30% de la población mayor de 65 años tiene alteraciones
significativas de intolerancia hidrocarbonada, las cuales se desglosan, según los
criterios del National Diabetes Data Group y de la OMS, en 12,5% de diabetes mellitus;
15,6 % de intolerancia a la glucosa; y el 17% de anormalidad previa de intolerancia a
la glucosa. Por encima de los 85 años, se aprecian curvas diabéticas en el 25% de los
pacientes.2. Cardiopatía isquémica:
Según datos de la OMS referidos a USA, en 1976 las 2/3 partes de la población con
edad superior a los 65 años presentaba algún tipo de cardiopatía correspondiendo al
70% de esta proporción a la cardiopatía isquémica.
Hay razones para pensar que la cardiopatía isquémica silente en todos sus tipos (I-II-
III) son más frecuentes que en el adulto de edad media, debido a los cambios
biológicos normales de las coronarias y empeorados con una disminución de la
reserva coronaria por la hipertensión arterial.
3. Osteoporosis:
Se da en el 25% de las mujeres y en el 10% de los hombres en edad geriátrica.
4. ECV
Incidencia de 200 nuevos casos/100.000 habitantes y prevalencia de 600
casos/100.00 habitantes, siendo la población geriátrica la más afectada.
5. Insuficiencia cardiaca congestiva:
El 87% de los ancianos entre 60 y 74 años tiene insuficiencia cardiaca de diferentes
etiologías y hay que saber que el 75% de los pacientes ambulatorios con insuficiencia
cardiaca congestiva tienen más de 60 años.
6. Depresión:
La incidencia de la depresión oscila entre el 20-30% y esta proporción aumenta con las
enfermedades crónicas y/o invalidantes.
7. Hipertrofia ventricular izquierda.
Se produce una hipertrofia ventricular izquierda en el 30-40% de los hombres y en el
40-60% de las mujeres ancianas independientemente de sus cifras de presión arterial.
Entre ancianos hipertensos la prevalencia de hipertrofia es del 50-60% en hombres y
cerca del 70% en mujeres.8. Otras:
Arteriopatía obliterante, OCFA, enfermedad del seno, bloqueo AV de 1#,
hiperinsulinismo.
9. Pluripatología:
Alrededor del 70% de los ancianos padece alguna enfermedad crónica, presentando
cada uno un promedio de 2'6 dolencias.
B. POLIFARMACIA
El consumo de fármacos es 4 veces superior al resto de la población. Como media se
calcula que los ancianos toma 2,5 medicamentos con un promedio de 5,8 activos.
Además es de interés conocer que el 56 % de los ancianos toma medicamentos por su
cuenta (sobre todo analgésica y tranquilizante). Además, aumenta las interacciones
medicamentosas que pueden reducir o potenciar el efecto antihipertensivo, o bien en
inducir o empeorar sus efectos metabólicos negativos.
C. SEXUALIDAD
Es preciso tener en cuenta que hay un alto porcentaje de antihipertensivos que pueden
provocar impotencia: diuréticos, betabloqueantes y los de acción central (alfa
metildopa).
2. METODOLOGÍA
2.1. Definición del Método
* Se realizará un estudio descriptivo (describir a pacientes con diagnóstico deHTA después de los 70 años)
* Se realizará una clasificación de estadío de hipertensión arterial según el VII
Comité Conjunto de hipertensión arterial que se resume en la siguiente tabla:
La toma de la tensión arterial se hará de la siguiente forma:
 El paciente no habrá fumado ni tomado estimulantes, (café, té, etc.) durante la
hora previa a la determinación de PA. Tampoco se comenzará a tomar la
tensión inmediatamente (dejar 5 minutos de reposo).
 El paciente debe estar en decúbito supino por un período de 5 minutos, relajado
y con su brazo apoyado en la misma mesa en la que el observador hace la
medida. No debe de haber ropa oprimiendo el brazo. Posteriormente seincorporará por un período de 1-3 minutos.
 El manguito debe situarse a la misma altura aproximada que la del corazón del
paciente, debiendo ser el tamaño del brazalete por lo menos 2/3 superior al
perímetro del brazo, y su borde inferior estar entre 2 y 3 cm por encima de la
flexura del codo, para poder ubicar el estetoscopio con comodidad sobre la
arteria braquial.
 La columna de mercurio debe ser subida unos 30 mm Hg por encima del punto
en el que el pulso radial desaparece, para a continuación hacer un desinflado
lento (2-3 mm/seg).
 El primero o segundo latido (primera fase de Korotkoff), se tomará como el valor
de la PAS, mientras que el inicio del silencio ausculta torio se tomará como el
valor de PAD (quinta fase de Korotkoff). En aquellas circunstancias en que no
desaparezcan los ruidos auscultatorios (ancianos, niños, insuficiencia aórtica)
se utilizará para la PAD la cuarta fase de Korotkoff (amortiguación del pulso).
 Tomar la PA en posición de pie (tiende a subir ligeramente) y acostado (tiende a
bajar ligeramente). Con este procedimiento podremos además verificar si existe
tendencia a la hipotensión ortostática primaria o la inducida por medicamentos.
 Calcular la presión de pulso, resultante de restar la presión sistólica de la
diastólica
2.2. Hipótesis
La mayoría de pacientes a los cuales se les diagnosticó HTA después los 70
años presentan HTA esencial
2.3. Población y Muestra
Se identificarán pacientes ancianos a quienes se les haya diagnosticado
hipertensión arterial por primera vez después de los 70 años.Se realizará la búsqueda en pacientes hospitalizados, quienes atiendan a
consulta externa, en el servicio de urgencias.
2.4. Criterios de Inclusión y Exclusión
Inclusión:
 Pacientes mayores de 72 años
 Pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial por primera vez después
de los 70 años en los cuales su diagnóstico se realizó entre 1 día y 2 años
previos
Exclusión:
 Pacientes menores de 70 años
 Pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial por primera vez antes de
los 70 años
 Pacientes mayores de 70 años con diagnóstico de hipertensión arterial
mayor de 2 años
2.5. Variables
Edad, género, grado de hipertensión arterial, tensión arterial media, estado
socioeconómico.
2.5.1. Diagrama
2.5.2. Manual de Codificación
2.6. Instrumento de Recolección
 Se recolectarán pacientes por medio de encuesta abierta y ya identificados
los pacientes se recolectará información a cerca de los principales factores
de riesgo, comorbilidades, medicamentos que están consumiendo, edad y
datos personales
 Se tomará la tensión arterial con un esfingomanómetro de mercurio o aire.2.7. Técnicas de Recolección
2.7.1. Prueba Piloto
Se realizará prueba piloto con los primeros 10 (diez) pacientes identificados
aplicándoles el formato de recolección de datos
2.7.2. Conformación de la base de datos
Se realizará una base de datos personales, comorbilidades asociadas,
antecedentes patológicos, personales
2.7.3. Programa para análisis (nombre)
2.7.4. Análisis descriptivo (medidas y cruces de variables)
2.7.5. Evaluación y prueba de hipótesis (medidas de asociación, pruebas de
hipótesis para descartar el azar, etc.)FOMULARIO DE APLICACIÓN
Realizado por:
IDENTIFICACIÓN
Nombre: Fecha de realización:
Número de cédula:
Edad: Fecha de nacimiento:
Sexo: M ___ F___
Teléfono:
Seguro médico: Pensionado____ beneficiario ____vinculado_____
Prepagada ___
Sitio en que identificó al paciente: C. externa____ Hospitalizado____ Ambulatorio____
Otro____
ANTECEDENTES
Patológicos:
Quirúrgicos y fecha:
Alérgicos:
Hospitalarios
Ginecológicos:
Tóxicos: OH____ Café____Cigarrillo___ Humo de leña____
Farmacológicos ( dosis y tiempo aproximado de consumo)
_____________________ ________________
Familiares
VARIABLES
¿ En que servicio le diagnosticaron hipertensión arterial?
___Consulta externa ____Hospitalizado____Otro, Cuál?
¿ Quien le diagnosticó hipertensión arterial ?
____Médico G____Enfermera_____Especialista____Farmacia____Otro, Quién?
¿ Desde hace cuando tiene hipertensión arterial?
____< 1 mes ____1 a 6 meses ____ 6 meses a 2 años__> 2 años
¿ Cada cuánto asiste a control médico de la tensión arterial?
___ < 1 mes ____Mensual____Cada 3 meses___ otro
¿ Según el VII Comité Conjunto de Hipertensión arterial como clasifica la hipertensión
de este paciente?
____Prehipertensión____Hipertensión estadio 1____Hipertensión estadio 2
No es posible saberlo porque está controlada con fármacos _______
TA de pie Brazo derecho ___/____ Brazo izquierdo ___/___
TA Decúbito Brazo derecho___/___ Brazo izquierdo___/___
Presión de pulso______
Índice tobillo/ brazo:_______
PARACLINICOSRESULTADOS
Se recolectaron 31 pacientes con un promedio de edad de 78,7 años (rango 71 –
97), de los cuales 21 (67,7%) fueron de género femenino (Tabla 1). El sitio de
diagnóstico más frecuente fue en consulta externa (74,2%). El promedio de
tensión arterial en decúbito dorsal fue 145/79. 48,4% se clasificaron en
estadio 2. La presión de pulso promedio fue 66,1 mmHg y el índice tobillo brazo
0,97 (Tabla 2). En 17 pacientes (54,8%), se pudo confirmar el diagnóstico de HTA
y en los restantes 14 pacientes (45,2%), no hay claridad en cuanto al diagnóstico
de HTA, ya que en el seguimiento han tenido cifras normales o bajas, en algunos
casos sin medicación antihipertensiva (Gráfica 1). En los paraclínicos se
encontraron tres pacientes con criterios de insuficiencia renal (creatinina >
1.4mg/dl).
VARIABLES NRO %
PROMEDIO EDAD 78,7 años
GENERO
Masculino 10 32
Femenino 21 68
TOXICOS
Tabaquismo 10 32
Humo de leña 10 32Alcohol 4 13
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
Ninguno 7 22,5
EPOC 5 16,1
Diabetes Mellitus 4 13
Evento cerebro-vascular 3 9,7
Enfermedad Coronaria 2 6,4
Caídas 2 6,4
Tabla 1. Características generales durante el enfoque inicial
Tabla 2. Promedio de cifras tensionales
23 (74,1%) pacientes recibieron IECAs o ARAII (Gráfica 1); 8 (25,8%) pacientes
tiazidas ; 5 (16,1%) pacientes recibieron betabloqueadores. 11 (35,5%) pacientes
tomaban dos o más medicamentos antihipertensivos. Dos pacientes sufrieron
caída, en un caso con fractura.Gráfica 1. Proporción de pacientes mayores de 70 años de edad con diagnóstico reciente de hipertensión arterial
no mayor de 2 años
Gráfica 2. Grupo de antihipertensivos usados
CONCLUSIONES
En esta serie de casos se encontró que una proporción considerable de ancianos
están recibiendo un diagnostico inadecuado de HTA con posibilidad de eventos
adversos serios. Sin embargo, la HTA es un riesgo importante de enfermedad
cardiovascular aun en mayores de 80 años como se ha demostrado en estudios
recientes.BIBLIOGRAFIA
1. Gambassi G, Lapane K, Sgadari A, et al. Prevalence, clinical correlates,
and treatment of Hypertension in elderly nursing home residents. Arch
Intern Med 1998; 158: 2377-2385
2. Egan B, Lackland D, Cutler N. Awareness, knowledge, and attitudes of
older Americans about high blood pressure. Arch Intern Med 2003; 163:
681-687
3. Maddens K, Imam K, Ashkar A. Hypertension in the elderly. Prim Care Clin
Office Pract 2005; 32: 723-753
4. Hajjar IM, Grim CE, Kotchen TA. Dietary calcium lowers the age –related
changes in blood pressures in the United States: the NHANES III survey. J
Clin Hypertens 2003; 5: 122-126
5. Hajjar IM, Grim CE, George V, et al. Impact of diet on blood pressure and
age-related changes in blood pressure in the US population: analysis of
NHANES III. Arch Intern Med 2001; 161: 589-593
6. Nieto FJ, Herrington DM, Redline S, et al. Sleep apnea and markers of
vascular endothelial function in a large community sample of older adults.
Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 354-360
7. Ancoli-Israel S, Gehrman P, Kripke DF, et al. Long-term follow-up of sleep
disordered breathing in older adults. Sleep Med 2001; 2: 511-5168. Vokonas PS, Kannel WB, Cupples LA. Epidemiology and risk of
hypertension in the elderly: the Framingham Study. J Hypertens 1988; 6:
S3-9
9. Alli C, Avanzini F, Bettelli G, et al. The long-term prognostic significance of
repeated blood pressure measurements in the elderly. Arch Intern Med
1999; 159: 1205-1212
10. Haider AW, Larson MG, Franklin SS, et al. Systolic blood pressure,
diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for
congestive heart failure in the Framingham Heart Study. Ann Intern Med
2003; 138: 10-16
11. Kuo HK, Sorond F, Iloputaife I, et al. Effect of blood pressure on cognitive
functions elderly persons. J Gerontol 2004; 59A: 1191-1194
12. Van Leeuwen R, Ikram MK, Vingerling JR, et al. Blood pressure,
atherosclerosis, and the incidence of age-related maculopathy: the
Rotterdam Study. Stroke 2003; 44: 3771-3777
13. Sutton KC, Wolfson SK, Kuller LH, et al. Carotid and lower extremity
arterial disease in elderly adults with isolated systolic hypertension. Stroke
1987; 18: 817-822
14. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of Stroke by
antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic
hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly
Program (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255-3265
15. Andrawes W, Bussy C, Belmin J. Prevention of cardiovascular events in
elderly people. Drugs Aging 2005; 22: 859-87616. Staessen JA, Gazowski J, Wang JG, et al. Risk of untreated and treated
isolated systolic hypertension in the elderly: meta analysis of outcome trials.
Lancet 2000; 355: 865-872
17. Bulpitt CJ, Beckett NS, Cooke J, et al. Hypertension in Very Elderly Trial
Working Group: results of pilot study for the Hypertension in Very Elderly
Trial. J Hypertens 2003; 21: 2409-2417