Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
Autor: Lugo Martínez, Luisa Fernanda
Asesor: Nieto Martínez, Mauricio (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Se realizó búsqueda activa de pacientes recién nacidos con hallazgo de  trombocitopenia durante el año 2014 en la sede Materno Infantil del hospital de la  Victoria, se hizo revisión de la historia clínica para determinar la distribución de  variables asociadas a trombocitopenia de acuerdo a los diagnósticos de los  pacientes, se revisaron factores como el peso, la edad gestacional, la  complejidad del manejo requerido, características clínicas y la frecuencia de  complicaciones asociadas.

CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS A TROMBOCITOPENIA EN RECIÉN
NACIDOS DE LA SEDE MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL LA VICTORIA,
BOGOTÁ, DURANTE EL AÑO 2014.
LUISA FERNANDA LUGO MARTÍNEZ.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2015Causas y factores asociados a
trombocitopenia en recién nacidos de la
sede Materno Infantil del Hospital la Victoria,
Bogotá, durante el año 2014
Luisa Fernanda Lugo Martínez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Director (a):
Médico Pediatra, Especialista en Perinatología y Neonatología
Doctora Yolanda Cifuentes Cifuentes
Profesora Titular Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2015IV Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Infantil
del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014Resumen
Se realizó búsqueda activa de pacientes recién nacidos con hallazgo de
trombocitopenia durante el año 2014 en la sede Materno Infantil del hospital de la
Victoria, se hizo revisión de la historia clínica para determinar la distribución de
variables asociadas a trombocitopenia de acuerdo a los diagnósticos de los
pacientes, se revisaron factores como el peso, la edad gestacional, la
complejidad del manejo requerido, características clínicas y la frecuencia de
complicaciones asociadas.
PALABRAS CLAVE. Trombocitopenia, etiología, recién nacidos.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
Abstract
Active search for newborn patients with thrombocytopenia finding during 2014 based on
the Maternal and Child Hospital of Victoria was conducted review of the medical history to
determine the distribution of variables associated with thrombocytopenia according to
diagnoses made patients , factors such as weight , gestational age , the complexity of the
required management , clinical features and frequency of related complications were
reviewed.
KEYWORDS. Thrombocytopenia , etiology , newborns .MARCO TEÓRICO.
Se define la trombocitopenia como un conteo de plaquetas menor a 150.000/lt, (1) la
incidencia de trombocitopenia neonatal en general es de 1-5%, la cual aumenta
significativamente en pacientes pretérmino o enfermos, llegando a ser del 22% al 25% en
pacientes admitidos a unidad de cuidado intensivo neonatal; (2) se clasifica en severa si
el conteo de plaquetas es menor a 50.000/lt, moderada si el conteo de plaquetas está
entre 50.000 - 99.000 y leve si el conteo de plaquetas está entre 100.000 - 150.000; de
acuerdo al tiempo de aparición se clasifica en temprana, la cual aparece antes de 72
horas, en general es leve, se origina por causas intrauterinas y tiende a resolver en el
transcurso de los días, mientras que la tardía aparece luego de las 72 horas, con curso
generalmente más severo.(3)
Los mecanismos que originan trombocitopenia en niños son varios, entre ellos se
cuentan la disminución en la producción, el aumento en el consumo, el secuestro
plaquetario en el bazo y el aumento en la destrucción de las plaquetas, (4) múltiples
noxas están implicadas en la trombocitopenia, como factor agravante, los recién nacidos
tienen una cantidad disminuida de trombopoyetina y unos megacariocitos pequeños e
inmaduros que condicionan una menor producción de plaquetas con respecto a los
adultos. (5)
Entre las causas de trombocitopenia en el recién nacido podemos describir las
siguientes:
Inmunológicas: autoinmunes y aloinmunes.
La trombocitopenia neonatal aloinmune es la principal causa de trombocitopenia severa
en recién nacidos que no presentan otros factores asociados, su incidencia es de 1:1000
nacidos vivos, (6,7) inicia tempranamente en la gestación, manifestándose en la etapa
fetal y hasta 24 – 48 horas de vida posnatal; Condiciona un 10-20% de riesgo para
presentar hemorragia intracraneana, un cuarto de la cual sucede in útero. (8,9) Se
produce porque las plaquetas del fruto tienen un antígeno paterno que no tiene la madre,
por tanto esta forma anticuerpos tipo IgG que cruzan la placenta y destruyen las
plaquetas del feto / neonato, la madre es asintomática y el principal anticuerpo
encontrado es contra el antígeno plaquetario humano (HPA -1 a). (4,7)Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
La trombocitopenia neonatal autoinmune se presenta en madres con trastornos
autoinmunes como purpura trombocitopénica inmune o lupus eritematoso sistémico, que
tienen anticuerpos contra sus plaquetas los cuales cruzan la placenta afectando las
plaquetas del fruto, en ocasiones este trastorno es gestacional transitorio en madres sin
historia de desórdenes autoinmunes.(9) También se ha descrito la presencia de
anticuerpos autoinmunes silentes contra las plaquetas en madres asintomáticas de
bebés con trombocitopenia sin causa, siendo esta última la única expresión de la
enfermedad materna. (10) Estos recién nacidos con trombocitopenia por mecanismo
autoinmune usualmente nacen asintomáticos y presentan descenso plaquetario con nadir
al cuarto o quinto día de vida, algunos presentando hematomas o petequias. La
trombocitopenia en ellos es severa en aproximadamente el 29-30% de los casos,
raramente alcanzando valores plaquetarios menores de 20.000/ml. (10,11) Varios
factores maternos se han asociado a la presentación de este cuadro, entre los que se
cuentan esplenectomía materna, la cual tiene una asociación estadísticamente
significativa con trombocitopenia neonatal severa, también se han descrito el diagnóstico
de trombocitopenia autoinmune materna previo a la gestación y el antecedente de un
hermano con el mismo diagnóstico. (12)
La trombocitopenia inmune inducida por medicamentos se debe a la inducción de
anticuerpos contra las plaquetas por distintos mecanismos, bien sea comportándose
como haptenos, induciendo anticuerpos que se unen a proteínas de membrana cuando
hay medicamentos en sangre, reaccionando con la proteína IIb/IIIa induciendo cambio
conformacional y anticuerpos contra esta nueva conformación proteíca, induciendo
autoanticuerpos o induciendo complejos inmunes contra el cambio conformacional que
implica la unión del medicamento con el factor plaquetario numero 4; de este modo, si la
madre produjo anticuerpos IgG estos cruzaran placenta afectando plaquetas fetales o si
el recién nacido ha recibido algún medicamento implicado podrá desarrollar el cuadro
clínico por sí mismo. Los medicamentos comúnmente involucrados son la vancomicina,
los betalactámicos (cefalosporinas, penicilinas), la fenitoina, las sulfas y el ácido
valproico; los síntomas se producen generalmente una semana luego de ingerir el
medicamento y desaparece 1 -2 días después de suspenderlo. (13)Los medicamentos así mismo pueden producir trombocitopenia no mediada por
mecanismo inmune al suprimir la producción en la médula ósea (linezolid) o aumentar el
consumo de plaquetas (trombosis mediada por heparina). (13,14)
Los mecanismos implicados en la destrucción de plaquetas son el secuestro plaquetario
y el aumento en el consumo con subsecuente agregación y destrucción de las mismas.
El secuestro plaquetario se ve en condiciones en que las plaquetas son atrapadas
disminuyendo su número disponible en sangre periférica, en ellas están el
hiperesplenismo el cual puede ser causado por mecanismos inmunes (anemia
hemolítica), hepatitis congénita, infecciones virales entre otros, otra causa de este
fenómeno son los hemangiomas gigantes como los que se evidencian en el síndrome de
Kassabach Merritt.
El aumento en consumo de plaquetas se ve en múltiples entidades del recién nacido
entre las que cuentan:
La coagulación intravascular diseminada tiene diversas etiologías como la asfixia
perinatal o la sepsis, en ella se evidencia cambios microangiopáticos junto con
prolongación de los tiempos de coagulación, aumento en los productos de degradación
de fibrina y disminución en la cantidad de fibrinógeno; La asfixia perinatal también puede
incluir una deficiente producción de plaquetaria. (14,15)
El aumento de consumo puede verse también en situaciones que causan dificultad
respiratoria severa y requieren ventilación mecánica como síndrome de aspiración
meconial o síndrome de dificultad respiratoria severa. (15)
Infección: las causas infecciosas involucran más de un mecanismo inductor de
trombocitopenia, estas aumentan la destrucción plaquetaria por activación de las mismas
debido a factores agregantes plaquetarios, por daño a la microvasculatura, por
producción de coagulación intravascular diseminada, así mismo los virus con su enzima
neuraminidasa destruyen el ácido sialico de la membrana plaquetaria; las infecciones
también afectan la producción plaquetaria por supresión de médula ósea y daño directo a
megacariocitos. Entre los agentes etiológicos implicados están las bacterias (SBHGA,Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
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listeria, E.Coli, Staphylococcus, treponema pallidum); virus (Citomegalovirus, VIH,
Herpes, rubeola), hongos (cándida) y parasitos (Toxoplasma gondii). (15, 16,17)
Otro mecanismo implicado es la disminución en la producción plaquetaria, lo cual puede
estar mediado por dos factores, la supresión en la producción medular como tal o la
alteración en progenitores megacariocíticos, el citomegalovirus por ejemplo, aparte de
suprimir la medula ósea produce inclusiones en megacariocitos lo cual los hace
defectuosos. (14)
La restricción del crecimiento intrauterino y los trastornos hipertensivos asociados a la
gestación están implicados en la disminución en la producción plaquetaria, sobre todo
en recién nacidos prematuros, clínicamente aparece generalmente antes de las 72 horas
de vida y su duración puede ser de 7 a 10 días, con una severidad leve a moderada. La
fisiopatología descrita es la disminución en la circulación de precursores
megacariociticos(6); la insuficiencia placentaria se ha visto involucrada en alteraciones
hematológicas neonatales, en un estudio de Kush et al, se evidenció que en el grupo que
presentaba flujo diastólico reverso en el doppler fetoplacentario, conocido como tipo III, el
60% de los pacientes presentaba trombocitopenia al momento de nacer y el 74% la
presentaba en algún momento los primeros 7 días de vida, otro estudio observacional
realizado por Baschatt y Gembruch, en el que realizaron hemograma a las dos horas de
vida en pacientes con restricción de crecimiento intrauterino, encontraron un 46% de
trombocitopenia en pacientes con flujo diastólico ausente en arteria umbilical, y un 44%
en pacientes con flujo diastólico reverso.(18,19)
También se ha asociado la presencia de trombocitopenia a policitemia roja, en un estudio
se halló una asociación del 51% independiente de otros factores asociados, las posibles
causas de este hallazgo serían que la hipoxia crónica implicada en la formación de
policitemia roja afecta el funcionamiento de los megacariocitos, así mismo, se da
prelación a la serie roja en la médula ósea, disminuyendo la formación tanto de plaquetas
como de otras líneas celulares, puede haber mayor formación de trombos debido a la
policitemia y también se evidencia dilución plaquetaria en los pacientes que requieren
exanguinotransfusión parcial. (14, 15,20)Otros factores implicados en la aparición de trombocitopenia en el recién nacidos son los
genéticos entre los que se cuentan la trisomía 13, la trisomía 18, síndrome de Jacobsen,
la macrotrombocitopenia, el síndrome de Wiskott Aldrich, la trombocitopenia ligada a X, la
diskeratosis congénita, la anemia de Fanconi, el síndrome de trombocitopenia con radio
ausente (TAR), la Trombocitopenia amegacariocitica; en las trombocitopenias asociadas
a triploidias se evidencia en el frotis de sangre periférica anisocitosis plaquetaria, anemia
con macrocitosis y anisopoiquilocitosis. (14) Las enfermedades metabólicas también
están implicadas en la génesis de trombocitopenia, la enfermedad de Gaucher, las
acidurias orgánicas entre otros. (21)
El manejo depende de la etiología, en los casos en los que hay sangrado mayor o riesgo
del mismo, debe realizarse transfusión de plaquetas. Aún no hay límites claros para
definir el requerimiento transfusional, sin embargo la meta es evitar condiciones y
secuelas que empeoran el pronóstico de paciente.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014OBJETIVO GENERAL.
Determinar las principales causas asociadas trombocitopenia en recién nacidos
en un hospital de Bogotá y evaluar las características propias de la población.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1. Establecer la frecuencia de trombocitopenia temprana y tardía en una
población de un hospital materno infantil en Bogotá.
2. Establecer la frecuencia de trombocitopenia leve, moderada y severa en la
misma población.
3. Establecer las características clínicas de los recién nacidos con
trombocitopenia de acuerdo a la etiología.
4. Establecer los principales diagnósticos asociados en pacientes con
trombocitopenia neonatal.
5. Comparar los resultados encontrados con la literatura disponible respecto
al tema para evaluar diferencias.
METODOLOGÍA.
DISEÑO DEL ESTUDIO
Se realizará un estudio descriptivo retrospectivo en el cual se tomarán todas las
historias clínicas de los recién nacidos con trombocitopenia, para ello se indagará
en el laboratorio clínico por los pacientes que tengan dos hemogramas con
recuento manual de plaquetas, o en su defecto dos recuentos manuales de
plaquetas consecutivos con conteo menor a 150.000/ul, se registrarán datos de
antecedentes, características del nacimiento, diagnóstico, edad gestacional, peso,
severidad de la enfermedad, características clínicas, presencia de complicaciones
mayores entre otros factores de acuerdo al formato de recolección de datos.
POBLACIÓN DEL ESTUDIO.
Recién nacidos en quienes se encuentre trombocitopenia en 2 hemogramas con
recuento manual de plaquetas, o dos recuentos manuales de plaquetas
consecutivos con conteo plaquetario menor a 150.000 hospitalizados en la sede
Materno infantil del hospital La Victoria.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
Recién nacidos hospitalizados con dos hemogramas con recuento manual de
plaquetas o dos recuentos manuales de plaquetas consecutivos que muestren
conteo menor a 150.000/ul.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Recién nacidos en quienes no se encuentren datos de historia clínica.
Recién nacidos en quienes no coincida la identificación registrada en el
laboratorio clínico con la registrada en el archivo de historias clínicas.
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
Se buscará en el laboratorio clínico de la sede Materno infantil del Hospital La
Victoria, los datos de recién nacidos en quienes se hallaron dos hemogramas con
recuento manual o dos recuentos manuales consecutivos con trombocitopenia,
definida como conteo plaquetario menor a 150. 000, posteriormente se realizará
una revisión de historias clínicas encontradas, se registrarán los datos de los
pacientes determinados previamente según formato de recolección anexo, se
analizará la información obtenida y se evaluará frecuencias y tendencias de los
factores y diagnósticos asociados.
ANÁLISIS DE RESULTADOS.
Se registrarán los datos en una base Excel, con el manejo del programa spss se
realizará promedio y porcentaje de las distintas variables encontradas y se
estratificará el análisis de acuerdo a la severidad y el tiempo de aparición del
hallazgo.
RESULTADOS.
POBLACIÓN GENERAL.
Durante el año 2014, desde el primero de enero hasta el 31 de diciembre, se registraron
4477 nacimientos, con una distribución mensual que presentó escasa variación, los
meses en que se registraron más nacimientos fueron agosto y diciembre. El mayor
porcentaje de nacimientos por mes fue de 9,4% en diciembre, contra un 6,9 %
presentado en febrero, mes con menor porcentaje de los mismos, con un promedio de
nacimientos mensual de 373 como se ilustra en la siguiente gráfica:Grafico 1: distribución de frecuencia de nacimientos por mes.
En cuanto a la distribución por sexo, el 50,48% de recién nacidos correspondió al sexo
masculino, siendo ligeramente mayor que el sexo femenino, que presentó un porcentaje
de 49,52% del total de recién nacidos.
Grafico 2: distribución por sexo al nacer.
La vía de nacimiento en un 67.9% (3040 nacimientos) fue la genital, con un porcentaje de
nacimientos por vía abdominal de 32,05% (1437 cesáreas).Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
Grafico 3: distribución de la vía de nacimiento.
El promedio de peso fue de 2964 gramos, peso normal según estándares de la
Organización Mundial de la Salud, así mismo, la distribución porcentual mostró un 85%
de pacientes (3804 recién nacidos) con peso adecuado al nacer, un 13,5% (607 recién
nacidos) con bajo peso al nacer y el 1,5% (65 recién nacidos) tuvo peso excesivo al
nacer. En la gráfica número 4 se muestra la cantidad en número de pacientes de acuerdo
a la distribución de peso.
Grafico 4: distribución de peso al nacer.En cuanto a la edad gestacional, se encontró una distribución porcentual de
86,79%(3886 recién nacidos), de recién nacidos a término, el 13,1% (586 recién
nacidos) nació antes de las 37 semanas, de ellos, se encontró una mayor
frecuencia (506) de prematuros tardíos y una frecuencia de 0,26% (12 recién
nacidos) de prematuros extremos; el 0,11% (5 recién nacidos) nació de 42
semanas o más.
Grafico 5: distribución de edad gestacional.
POBLACIÓN DE ESTUDIO.
En la revisión de resultados de laboratorio, se encontraron 76 pacientes que cumplían
con el criterio de trombocitopenia persistente, sin embargo, se perdieron 29 pacientes
debido a la no concordancia de datos de identificación registrados en laboratorio con los
datos registrados en libros de hospitalización y en archivo del hospital; así mismo se
encontraron varias historias clínicas con datos incompletos o no legibles; por tanto, la
población de estudio final fue de 47 pacientes.
Al evaluar la frecuencia de variables prenatales, se encontró una mediana de edad
materna en 24 años, 13 madres adolescentes (27,7%) y 9 madres gestantes mayores
(19,1%); el 44,7 % (n=21) de las madres cursó con su primera gestación, el 8,5% (n=4)
de las madres fue gran multípara, 2 madres habían presentado óbitos previamente
(4,3%), 3 madres consumieron sustancias psicoactivas durante la gestación (6,4%), una
madre presentaba falla renal en hemodiálisis (2,1%), dos madres tenían diagnóstico de
diabetes gestacional (4,3%) , mientras que 4 madres (8,5%) presentaban obesidad, 2
madres presentaban desnutrición (4,3%). Al evaluar los factores de riesgo gestacional,
solo una madre (2,1%) cursaba con gestación de riesgo usual, el 97,9% (46 madres)
tenían al menos un factor que implicaba alto riesgo gestacional.
Cuatro madres no se realizaron controles prenatales (8,5%) y solamente 8 madres (el
17%) cumplieron con la recomendación de controles prenatales emitida en la última guía
de atención a la gestante publicada por el Ministerio de Salud y Protección Social.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
Nueve madres (19,1%) cursaron con preeclampsia, de ellas, seis (12,8%) cursaron con
preeclampsia severa, una de ellas (2,1%) con compromiso cardiaco y dos madres
cursaron con síndrome HELLP (4,3%).
Grafico 6: características maternas de la población en estudio.
Las alteraciones ecográficas en líquido amniótico fueron reportadas en el 10,7% (5
gestantes) de las madres, de las cuales el 4,3% (n=2) cursó con polihidramnios, el 2.1%
(n=1) cursó con oligohidramnios y el 4,3% con anhidramnios. No hay reportadas todas
las ecografías.
Las alteraciones en la circulación fetoplacentaria se evidenciaron en 3 madres (6,4%),
siendo el doppler tipo III el más frecuente (4,3% n=2); mientras que el tipo IV se
evidenció en el 2,1% (n=1) del total de los pacientes, no se evidenciaron alteraciones de
otra clasificación en doppler en los demás pacientes, así mismo, se reportó un estado
fetal no satisfactorio en el 10, 63% (n=5)de los pacientes y una gestación gemelar en el
8,5% (n=4) de las madres.
Las gestantes en la población de estudio que tenían factor de riesgo para infección en el
recién nacido fueron 9 (19,1%), siendo más frecuente la infección de vías urinarias
materna, diagnosticada en el 10,6% (n=5), seguida de corioamnionitis, diagnosticada en
el 6,4% (n=3) de los casos.
En la tamización de STORCH materno, dos madres (4,3%) de 47 tuvieron diagnóstico de
sífilis gestacional, a ninguna madre se le solicitó serología para Citomegalovirus, en la
tamización para toxoplasmosis gestacional tampoco se encontró resultado positivo a las
madres que se les realizó serología, las cuales fueron 34 (72%).Grafico 7: distribución de infecciones maternas.
En la población de estudio (47 recién nacidos) tenemos un mayor porcentaje de recién
nacidos prematuros, siendo estos el 51% (n=24) del total, seguidos de recién nacidos a
término en un 44,7%(n=21) y en menor frecuencia, recién nacidos postermino (4% del
total n=2). De los recién nacidos prematuros, el mayor porcentaje cuenta para pacientes
entre 28 y 31 semanas, 21% (n=10) del total de la población, seguidos por los recién
nacidos de 32 -36 semanas, quienes constituyen el 19,1%(n= 9) del total de la
población.
Grafico número 8: distribución de la población de recién nacidos por edad gestacional
En cuanto al nivel de complejidad en atención requerido, se halló una distribución
porcentual de 72,34%(n=34) en cuidados intensivos, seguida de en 21,27% (n=10) de
pacientes en cuidado intermedio y un, 6,3%(n=3), en cuidado básico.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
El 63,8 %(n=30) de nuestros pacientes objeto de estudio fueron de sexo masculino,
mientras que el 36,2% (n=17) fueron de sexo femenino.
En la revisión de la vía de nacimiento, se encontró un 57,44%(n=27) vía abdominal,
mientras que la vía genital se encontró en un 42,56% (n=20).
En cuanto al peso al nacer, el 76%(n=36) de los pacientes estuvo por debajo de los
2500 gramos, el 21% (n=10) tuvo un peso adecuado al nacer y el 2% (n=1) presentó
macrosomia.
Tabla 1: distribución de los recién nacidos por peso al nacer en la población de estudio.
El 70,2 % (n= 33) de los pacientes tuvo una adaptación espontánea a la vida
extrauterina, mientras que el 14,9%(n=7) de los pacientes requirió conducción de la
adaptación y el 4,3% (n=2) inducción de la misma.
Los eventos hipóxicos se presentaron en 5 pacientes (10,63% de los pacientes), de los
cuales 2 presentaban criterios de asfixia perinatal, 4,25% del total de pacientes.
En cuanto a la severidad de la trombocitopenia, la mayoría de pacientes presentó
trombocitopenia moderada (40,42%)(n=19) , seguido de trombocitopenia leve
evidenciada en un 34,04%(n=16) , y el restante de la población (25,53%)(n=12)
trombocitopenia severa.
En 22 (46,8%) pacientes se diagnosticó sepsis, con una variación escasa inclinada hacia
sepsis temprana en 13 pacientes (27,6%) versus sepsis tardía en 9 pacientes, lo cual
equivale a una distribución porcentual de 19,1% de los pacientes.
El compromiso de órgano o sistema mostró un mayor porcentaje de enterocolitis (6,3%
n=3), el hallazgo de bacteremia sin compromiso de otro órgano o sistema se encontró en
dos pacientes, (4,2%), la celulitis periumbilical también se encontró en dos pacientes
(4,2%) mientras que la neumonía, infección urinaria, atresia ileal perforada y meningitisse encontraron en un paciente (2,1%) cada una. 4 pacientes presentaron choque séptico
(8,5%), dos disfunción orgánica múltiple (4,3%).
En la búsqueda etiológica de infección se realizaron hemocultivos a 33 pacientes, de los
cuales, 7 (21%) dieron positivos. Los agentes infecciosos encontrados en los pacientes
en su mayoría fueron gram negativos, constituyendo el 12,1% de los aislamientos, en
ellos creció K pneumoniae en dos pacientes, K. oxytoca y E. cloacae en un paciente
cada una. Los gram positivos se aislaron en el 6.3% de los pacientes, encontrándose uno
con S. agalactiae y dos con E. faecalis.
Las infecciones del grupo STORCH se encontraron en un 6,3%(n=3) de los pacientes,
con una distribución uniforme entre las halladas positivas, un paciente cursó con
Citomegalovirus congénito de 12 a quienes se les solicitó estudios para descartarlo, otro
con toxoplasmosis congénita de 19 estudiados para toxoplasma, uno cursó con sífilis
congénita de 6 estudiados con serología para sífilis.
Los trastornos respiratorios del recién nacido se encontraron en 15 recién nacidos
(31,9%) de los pacientes, entre ellos, el porcentaje más importante fue para la
enfermedad de membrana hialina, en un 23,4%(n=11), mientras que la taquipnea
transitoria del recién nacido fue hallada en el 8,5%(n=4) de ellos.
La ictericia se encontró en el 34% (n=16) de los pacientes, la mayoría precoz no inmune,
en el 14,9%(n=7)de los pacientes, seguida de ictericia multifactorial en el 8,5% (n=4) de
los pacientes, ictericia precoz inmune en el 6,3 (n=3) y con menor frecuencia ictericia
colestásica en el 4,3%(n=2) de los pacientes. El 27% (n=13) de los pacientes requirió
fototerapia, al el 4,3% (n=2) se le realizó exanguinotransfusión por ictericia secundaria a
incompatibilidad de grupo con hemólisis.
El trastorno metabólico encontrado fue hipoglucemia en 6 pacientes (12,8%), uno de los
pacientes cursó con encefalopatía hipoglucémica, constituyendo el 2,1% de la población.
El trastorno genético más comúnmente encontrado fue la trisomía 21, en dos pacientes
(4,3%), asociación VACTERL se encontró en un pacientes (2,1%), síndrome de Smith
Lemli Opitz, se encontró en un paciente con un porcentaje de 2.1%, otras
malformaciones encontradas fueron la arteria umbilical única en un paciente, y otro
paciente con síndrome de alcoholismo fetal; en total 6 (12,8%) recién nacidos con
anomalía congénita.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
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Grafica 13: distribución de variables en la población de estudio.
La transfusión de plaquetas fue necesaria en 10 pacientes, todos con trombocitopenia
severa, constituyendo el 23,4% del total de la población, el 70,2% (n=33) de los
pacientes requirió manejo antibiótico, el porcentaje de pacientes en quienes se evidenció
recuperación plaquetaria durante la hospitalización fue de 61,9% (n=29). La mortalidad
fue de 10,63%(n=5).
Las siguientes tablas describen las variables maternas y neonatales de acuerdo a la
severidad de trombocitopenia, el porcentaje se saca de acuerdo con respecto al número
de pacientes en cada grupo de severidad.
TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIA
LEVE (N=16, MODERADA (N=19; SEVERA (N=12;
34,04%) 40,42%) 25,53%)
<19 años 4(25%) 4(21,05%) 3(25%)
Gestante 3(18,75%) 4(21,05%) 2(16,6%)
mayor.
CPN 2 (12,5%) 4(21,05%) 1(8,3%)
adecuado.
Obesidad 2(12,5%) 1(5,26%) 1(8,3%)Desnutrición 0 1(5,26%) 1(8,3%)
No deseada 1(6,25%) 1(5,26%) 0
Consumo SPA 1(6,25%) 2(10,5%) 0
Corioamnionitis 2(12,5%) 0 1(8,3%)
IVU 2(12,5%) 0 3(25%)
Sífilis 1(6,25%) 0 1(8,3%)
gestacional
preeclampsia 5(31,25%) 1(5,26%) 3(25%)
RCIU 1(6,25%) 1(5,26%) 1(8,3%)
Doppler III 0 0 2(16,6%)
Doppler IV 0 0 1(8,3%)
Tabla numero 2: porcentaje de distribución de variables maternas de acuerdo a grupo de
severidad.
TROMBOCITOPENI TROMBOCITOPENI TROMBOCITOPENI
A LEVE (N=16, A MODERADA A SEVERA (N=12;
34,04%) (N=19; 40,42%) 25,53%)
Nacimiento vía 7(43,75%) 10 (52,6%) 10 (83,3%)
abdominal.
Nacimiento vía 9 (56,25%) 9 (47,4%) 2 (16,7%)
genital
Femenino 6 (37,5%) 7 (36,84%) 4 (33,3%)
Masculino 10 (62,5%) 12 (63,15%) 8 (66,7%)
Adaptación 2 (12,5%) 6 (31,5%) 4 (33,3%)
conducidaCausas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
Adaptación 1 (6,3%) 0 2 (16,7%)
inducida
Asfixia perinatal 0 0 2 (16,7%)
Evento hipóxico. 0 1 (5,3%) 2 (16,7%)
<28 semanas 1 (6,3%) 1 (5,3%) 2 (16,7%)
28-31 semanas 4 (25%) 1(5,3%) 3 (25%)
32-36 semanas 3 (18.75%) 5 (26,3%) 4 (33,3%)
37 – 40 7 (43,75%) 11 (58%) 3 (25%)
semanas
>40 semanas. 1 (6,3%) 1 (5,3%) 0
Peso al nacer 2 (12,5%) 1 (5,3%) 4 (33,3%)
<1000g.
Entre 1000 - 5 (26,3%) 1 (5,3%) 3 (25%)
1499
Entre 1500 - 4 (25%) 10 (52,63%) 4 (33,3%)
2499g
Entre 2500 - 4 (25%) 5 (26,3%) 1 (8,33%)
3999g
>4000 g 1 (6,3%) 0 0
Rciu simétrico 1(6,3%) 0 0
Rciu asimétrico 5 (26,3%) 9 (47,3%) 4 (33,3%)
Trombocitopeni 15 (93,7%) 13 (68,4%) 9 (75%)
a temprana
Trombocitopeni 1(6,3%) 6 (31,6%) 3 (25%)
a tardía
Intensivos 12 (75%) 12 (63,15%) 10 (83,3%)Intermedios 2 (12,5%) 6 (31,6%) 2 (16,6%)
Básicos. 2 (12,5%) 1 (5,3%) 0
Sepsis 8 (50%) 5 (26,3%) 0
temprana
Sepsis tardía 0 6 (31,6%) 3 (33,3%)
Meningitis 0 0 1 (8,33%)
bacteremia 0 0 2 (16,6%)
Infección 0 1 (5,3%) 0
urinaria
Neumonía in 1(6.3%) 0 0
utero
Enterocolitis 0 3 (15,8%) 0
Celulitis 1(6,3%) 1 (5,3%) 0
periumbilical.
Atresia ileal 0 1 (5,3%) 0
perforada
Choque séptico 1(6,3%) 1 (5,3%) 2 (16,6%)
Disfunción 0 1 (5,3%) 1 (8,33%)
multiorgánica
por sepsis.
E. cloacae 0 0 1 (8,33%)
E. faecalis 0 2 (10,5%) 0
S. agalactiae 0 0 1(8,33%)
K. oxytoca 0 0 1 (8,33%)
K pneumoniae 0 2 (10,5%) 0
Toxoplasmosis 0 1 (5,3%) 0
congénita
Citomegalovirus 1 (6,3%) 0 0Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
congénito
Sífilis congénita. 1 (6,3%) 0 0
TTRN 1 (6,3%) 3 (15,8%) 0
EMH 5 (26,3%) 3 (15,8%) 3 (25%)
Hipertensión 0 0 3 (25%)
pulmonar
suprasistémica.
Colestasis 0 1 (5,3%) 1 (8,33%)
Ictericia Precoz 3 (18.75%) 2 (10,5%) 2 (16,6%)
no inmune
Ictericia por 1 (6,3%) 2 (10,5%) 0
incompatibilidad
ABO
Ictericia 1 (6,3%) 2 (10,5%) 0
multifactorial.
Hipoglucemia 3 (18.75%) 3 (15,8%) 0
Sx Down 1 (6,3%) 0
Transfusión de 0 0 10 (83,3%)
plaquetas
Fallece. 1 (6,3%) 1 (5,3%) 3 (25%)
Tabla numero 3: distribución de variables en recién nacidos de acuerdo a severidad.
TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIA
TEMPRANA TARDÍA.
N=37(78,72%) N=10(21,2%)
<19 años 6 (16,2%) 5 (50%)
Gestante 8 (21,6%) 1 (10%)
mayor.CPN 6 (16,2%) 1 (10%)
adecuado.
Obesidad 4 (11%) 0
Desnutrición 2(5,4%)
No deseada 2 (5,4%) 0
Consumo SPA 1 (5,4%) 2 (20%)
Corioamnionitis 2 (5,4%) 1 (10%)
IVU 5 (13,5%) 0
Sífilis 2 (5,4%) 0
gestacional
preeclampsia 9 (24,3%) 0
RCIU 5 (13,5%) 0
Doppler III 2 (5,4%) 0
Doppler IV 1 (2,7%) 0
Tabla numero 4: distribución de características maternas de acuerdo a tiempo de
aparición de trombocitopenia en el recién nacido.
TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENI
TEMPRANA A TARDÍA.
N=37(78,72%) N=10(21,2%)
Nacimiento vía 22 (60%) 5 (50%)
abdominal.
Nacimiento vía 15 (40,5%) 5 (50%)
genital
Femenino 13 (35,1%) 4 (40%)
Masculino 24 (65%) 6 (60%)
Adaptación 10 (27%) 1 (10%)
conducida
Adaptación 3 (8,1%) 0Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
inducida
Asfixia perinatal 2 (5,4%) 0
Evento hipóxico. 3 (8,1%) 0
<28 semanas 2 (5,4%) 2(20%)
28-31 semanas 8 (21,6%) 0
32-36 semanas 8 (21,6%) 4 (40%)
37 – 41 semanas 17 (46%) 4 (40%)
>41 semanas. 2 (5,4%) 0
Peso al nacer 5 (13,5%) 2 (20%)
<1000g.
Entre 1000 -1499 9 (24,3%) 0
Entre 1500 - 13 (35,1%) 5 (50%)
2499g
Entre 2500 - 9 (24,3%) 1 (10%)
3999g
>4000 g 1 (5,4%) 0
Rciu simétrico 0 1 (10%)
Rciu asimétrico 16 (43,2%) 2(20%)
Intensivos 28 (76,7%) 6 (60%)
Intermedios 7 (19%) 3 (30%)
Básicos. 2 (5,4%) 1 (10%)
Sepsis temprana 13 (35,1%) 0
Sepsis tardía 0 9 (90%)
Meningitis 0 1 (10%)bacteremia 0 2 (20%)
Infección urinaria 0 1 (10%)
Neumonía in 1 (5,4%) 0
utero
Enterocolitis 0 3 (30%)
Celulitis 2 (5,4%) 0
periumbilical.
Atresia ileal 0 1 (10%)
perforada
Choque séptico 2 (5,4%) 3 (30%)
Disfunción 1 (5,4%) 1 (10%)
multiorgánica por
sepsis.
E. cloacae 0 1 (10%)
E. faecalis 0 1(10%)
S. agalactiae 0
K. oxytoca 0
K pneumoniae 0 2 (20%)
Toxoplasmosis 1 (5,4%)
congénita
Citomegalovirus 1 (5,4%)
congénito
Sífilis congénita. 1 (5,4%) 0
TTRN 4 (19%) 0
EMH 10 (27,02%) 1 (10%)
Hipertensión 3 (8,1%) 0
pulmonar
suprasistémica.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
Colestasis 0 2(20%)
Ictericia Precoz 7 (19%) 1(10%)
no inmune
Ictericia por 2 (5,4%) 1 (10%)
incompatibilidad
ABO
Ictericia 2 (5,4%) 2 (20%)
multifactorial.
Hipoglucemia 6 (16,2%) 0
Sx Down 2 0
Transfusión de 7 (19%) 3
plaquetas
Fallece. 4 (19%) 1 (10%)
Tabla numero 5: distribución de variables en recién nacidos de acuerdo a tiempo de
aparición de trombocitopenia.
FALLECEN N=5
(10,6%)
<19 años 1 (20%)
Gestante 1 (20%)
mayor.
CPN 0
adecuado.
Obesidad 1 (20%)
Desnutrición 1 (20%)
Consumo SPA 0
Corioamnionitis 0IVU 2 (40%)
Sífilis 0
gestacional
preeclampsia 3 (60%)
RCIU 2 (40%)
Doppler III 1 (20%)
Doppler IV 0
Tabla numero 6: características maternas de los pacientes fallecidos.
FALLECEN N=5 (10,6%)
Nacimiento vía 5 (100%)
abdominal.
Nacimiento vía 0
genital
Femenino 2 (40%)
Masculino 3 (60%)
Adaptación 1 (20%)
conducida
Adaptación 1 (20%)
inducida
Asfixia perinatal 0
Evento hipóxico. 0
<28 semanas 1 (20%)
28-31 semanas 3 (60%)
32-36 semanas 1 (20%)
37 – 40 semanas 0Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
>40 semanas. 0
Peso al nacer 3(60%)
<1000g.
Entre 1000 -1499 1(20%)
Entre 1500 - 0
2499g
Entre 2500 - 0
3999g
>4000 g 0
Rciu simétrico 2 (40%)
Rciu asimétrico 1 (20%)
Intensivos 4
Intermedios 0
Básicos. 0
Sepsis temprana 4 (80%)
Sepsis tardía 1 (20%)
Sospecha de 0
sepsis
Meningitis 0
bacteremia 0
Infección urinaria 0
Neumonía in 0
utero
Enterocolitis 0
Celulitis 0
periumbilical.Atresia ileal 1 (20%)
perforada
Choque séptico 3 (60%)
Disfunción 1 (20%)
multiorgánica por
sepsis.
E. cloacae
E. faecalis 1(20%)
S. agalactiae
K. oxytoca
K pneumoniae
E. coli.
Toxoplasmosis
congénita
Citomegalovirus 0
congénito
Sífilis congénita. 0
TTRN 0
EMH 2 (40%)
Hipertensión 1(20%)
pulmonar
suprasistémica.
Colestasis 0
Ictericia Precoz 1 (20%)
no inmune
Ictericia por 0
incompatibilidad
ABOCausas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
Ictericia 0
multifactorial.
Hipoglucemia 0
Sx Down 1 (20%)
Transfusión de 3 (60%)
plaquetas
Inicio temprano 4 (80%)
Inicio tardío 1 (20%)
Tabla numero 7: características de los recién nacidos fallecidos.
Utilizando el programa estadístico SPSS statistics de IBM. Se realizan pruebas de
significancia estadística con chi2 y en las casillas que tenían menos de 5 pacientes, con
la prueba exacta de Fisher. Se encontró una p de 0.32 para madres con infección previo
al nacimiento y riesgo de trombocitopenia temprana, mientras que el riesgo de infección
en la madre y la trombocitopenia tardía tuvo una p de 0.37, no significativas.
Así mismo, no se halló significancia estadística en cuanto al tipo de adaptación y la
presencia de trombocitopenia temprana o tardía (p= 0.135).
En cuanto a la restricción de crecimiento intrauterino, tampoco se halló significancia
estadística con el tiempo de presentación de trombocitopenia. (p=0.145).
DISCUSIÓN DE RESULTADOS.
El hallazgo de trombocitopenia en recién nacidos hospitalizados es frecuente, sobre todo,
en recién nacidos pretérmino hospitalizados en cuidado intensivo. Este se asocia a
múltiples condiciones y factores que involucran tanto la gestación como características
del recién nacido.
En este estudio descriptivo retrospectivo se revisaron 47 historias clínicas de recién
nacidos hospitalizados con trombocitopenia, durante el año 2014, en la caracterización
de las madres se encontró que 46 madres, con una distribución porcentual de 97.8%,
cursaban con al menos un factor que aumentaba el riesgo gestacional, 39 madres (83%)
no cumplían con las recomendaciones emitidas por el ministerio de protección social de
Colombia en el año 2013 respecto al número de controles prenatales, solo 8 madres
(17%) tuvieron controles prenatales en número adecuado.La trombocitopenia de aparición temprana se encontró en 37 recién nacidos, con una
distribución porcentual más frecuente respecto a la tardía (78,72%), las características
maternas mostraron una mayor frecuencia de trastornos nutricionales durante la
gestación, principalmente obesidad en un 4% y desnutrición en un 2%, así mismo, las
madres que representaban factor de riesgo para sepsis en el recién nacido, bien sea por
corioamnionitis o por infección de vías urinarias febril activa, se encontraban todas en
este grupo de pacientes, sin embargo no se halló una diferencia estadísticamente
significativa, igualmente la insuficiencia placentaria y la preeclampsia se encontró solo en
este grupo de madres; los recién nacidos tuvieron una frecuencia importante de
prematuros, 21,6% moderados – tardíos con un promedio de peso de 1970g, el 72 % de
los pacientes tuvieron peso menor a 2500 gramos al nacer, el 43,2% de los pacientes
cursó con restricción de crecimiento intrauterino de acuerdo a la ubicación en curvas de
Fenton(25) para peso y talla. Siendo más común la restricción asimétrica calculada
mediante índice ponderal (26) aunque no se encontraron asociaciones estadísticamente
significativas, la distribución porcentual de pacientes con trombocitopenia temprana que
requirió asistencia en la adaptación fue de 35.1%, lo cual representa 13 pacientes, sin
embargo no se halló asociación estadísticamente significativa; los eventos hipóxicos o
asfixia estuvieron presentes en el 5 pacientes, lo que representó una distribución de
13,5%, sin asociación estadísticamente significativa.
El 32,4% de los pacientes cursó con sepsis temprana, con aislamiento microbiológico en
un pequeño porcentaje de ellos, así mismo, tres pacientes cursaron con enfermedades
del grupo Storch, uno de ellos con Citomegalovirus congénito, otro con toxoplasmosis
congénita y el último de ellos con sífilis congénita.
En los pacientes con trombocitopenia tardía la frecuencia de factores de riesgo asociados
a la gestación fue menor, los que se encontraron en mayor medida fueron 5 madres
adolescentes, con una distribución porcentual de 50% y el consumo de sustancias
psicoactivas en 2 madres de este grupo con una distribución porcentual de 20%. En los
recién nacidos se encontró un porcentaje importante de sepsis tardía, 9 casos, con una
distribución porcentual de 90%, la enterocolitis se encontró en 3 casos, lo cual representa
el 30%, seguido de dos pacientes con bacteremia sin compromiso de otro órgano o
sistema asociado, con una distribución porcentual de 20%, seguidos de meningitis,
infección urinaria y perforación ileal en un paciente cada una, con una distribución
porcentual de 10%. 6 (60%) de estos pacientes fueron prematuros y 7 (70%) tuvieron
bajo peso al nacer, uno de los pacientes falleció por choque séptico.
Cinco pacientes fallecieron, constituyendo el 10% de la población de estudio, la
distribución porcentual de los factores maternos evidenció en estos pacientes mostró un
40% (2 casos) de infección urinaria materna activa, tres gestantes con de preeclampsia,
con una distribución porcentual de 60%, un 40% de alteraciones en circulación
fetoplacentaria, con una frecuencia de 2 pacientes. Todos los recién nacidos fallecidos
fueron prematuros, principalmente menores de 31 semanas con una frecuencia de 4Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
pacientes y una distribución porcentual de 80%, el 60% (3 pacientes) fueron de sexo
masculino, en ellos el inicio de trombocitopenia antes de las 72 horas se presentó en un
80% con una frecuencia de 4 pacientes, la sepsis de inicio temprano tuvo una
distribución porcentual de 80% con una frecuencia de 4 pacientes, así mismo, todos
tuvieron peso al nacer menor a 1500 gramos (5 pacientes). El 40%, 2 pacientes,
presentaron restricción del crecimiento intrauterino simétrico, el 20% (un caso)
asimétrico. El 60%(3 casos) de los pacientes cursó con choque séptico, el 40% (2 casos)
restante con cardiopatía o hipertensión pulmonar suprasistémica.
Al comparar con la literatura disponible, no se encuentran estudios descriptivos similares,
en cuanto a metodología y población de estudio, los estudios encontrados se refieren a
una subpoblación específica, bien sea solo recién nacidos prematuros o pacientes en
(27)
cuidado intensivo .
(28)
CONCLUSIONES.
En la población de estudio se halló una alta frecuencia de madres con riesgo gestacional
aumentado, principalmente por inadecuado control prenatal e infección materna de vías
urinarias y corioamnionitis, así mismo, un porcentaje significativo de paciente prematuros
y con bajo peso al nacer, lo que se correlaciona con la literatura, que describe el hallazgo
de trombocitopenia como más frecuente en pacientes hospitalizados y críticos.
La trombocitopenia temprana fue la más frecuente, 27 (72%) recién nacidos tuvieron bajo
peso al nacer, 18 (48,6%) fueron prematuros y 16 (43,2%) tuvieron restricción de
crecimiento intrauterino; los diagnósticos más frecuentes en su orden fueron: sepsis
temprana en 13 pacientes (35,1%), requerimiento de asistencia en la adaptación en 13
pacientes (35,1%), preeclampsia materna en 9 pacientes (24,3%), hipoxia o asfixia en 5
pacientes (13.5%); en la trombocitopenia tardía se encontró una frecuencia importante de
sepsis tardía como causa de la misma.
La mortalidad en los pacientes del estudio estuvo determinada principalmente por choque
séptico.
En la literatura no se encuentran estudios similares, bien sea por metodología de los
mismos o por grupo de pacientes incluidos.
Se requieren estudios con mayor cantidad de población para poder que permitan un
diseño de mayor poder estadístico con el fin de establecer relaciones causales en
nuestra población.
CRONOGRAMA.Revisión de la literatura y construcción del formulario de recolección de datos 60
días.
Descripción del estudio 1 mes.
Revisión de historias y recolección de datos 3 meses
Análisis de datos 2 meses.
Discusión de resultados: 1 mes
Elaboración de documentos 1 mes.
REFERENCIAS.
1. Susanne Holzhauer, Barbara Zieger. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT
OF NEONATAL THROMBOCYTOPENIA. Seminars in Fetal and Neonatal
Medicine 2011 (16): 305-310.
2. Irene Roberts, Simon Stanworths; THROMBOCYTOPENIA IN THE
NEONATE; Blood Reviews (2008) 22: 173 -186.
3. Chakravorty, Subarna; Roberts, Irene; HOW I MANAGE NEONATAL
THROMBOCYTOPENIA; British Journal of Haematology; (2011) 156: 155-
162.
4. Bussel JB, Zacharoulis S, Kramer K, et al. CLINICAL AND DIAGNOSTIC
COMPARISON OF NEONATAL ALLOINMUNE THROMBOCYTOPENIA
TO NON – IMMUNE CASES OF THROMBOCYTOPENIA. Pediatr Blood
Cancer 2005; 45 (2):176 - 183.
5. Martha Sola – Visner, Matthew A Saxonhouse, Rachel E Brown;
NEONATAL THROMBOCYTOPENIA: WHAT WE DO AND DON´T
KNOW?; Early Human Development (2008) 84: 499 – 506.
6. Godoy Torales, G; ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS EN RECIÉN
NACIDOS DE MADRES HIPERTENSAS: INCIDENCIA,
CARACTERISTICAS Y FACTORES DE RIESGO. Mem. Inst. Investig.
Cienc. Salud, (2006) 42.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
7. Kamphius MM, Paridaans N; SCREENING IN PREGNANCY FOR FETAL
OR NEONATAL ALLOIMMUNE THROMBOCYTOPENIA: SYSTEMATIC
REVIEW. BJOG. (2010) 11: 1335– 1343.
8. Bussel JB, Zacharoulis S, Kramer K, et al. CLINICAL AND DIAGNOSTIC
COMPARISON OF NEONATAL ALLOINMUNE THROMBOCYTOPENIA
TO NON – IMMUNE CASES OF THROMBOCYTOPENIA. Pediatr Blood
Cancer 2005; 45 (2):176 - 183.
9. Burrows, R. FETAL THROMBOCYTOPENIA AND ITS RELATION TO
MATERNAL THROMBOCYTOPENIA. N Engl J Med (1993); 329. 1463 -6.
10. Tschernia, G. NEONATAL THROMBOCYTOPENIA AND HIDDEN
MATERNAL AUTOIMMUNITY. British journal of Haematology, (1993) 84:
457 -463.
11. Van der Lugt, M. OUTCOME AND MANAGEMENT IN NEONATAL
THROMBOCYTOPNEIA DUE TO MATERNAL IDIOPATHIC
THROMBOCYTOPENIC PURPURA. (2013) 103: 236 -243.
12. Payne, S. MATERNAL CHARACTERISTICS AND RISK OF SEVERE
NEONATAL THROMBOCYTOPENIA AND INTRACRANIAL
HEMORRHAGE IN PREGNANCIES COMPLICATED BY AUTOIMMUNE
THROMBOCYTOPENIA. Am J of Obstet Gynecol 1997 (177): 149 - 155.
13. Kamphuis, M. INCIDENCE AND CONSEQUENCES OF NEONATAL
ALLOIMMUNE THROMBOCYTOPENIA: A SYSTEMATIC REVIEW. (2014)
133, 4: 715-721.
14. De Alarcón, P. Newborn platelet disorders En: Alarcon, P. Werner, E. (eds).
NEONATAL HEMATOLOGY. New York, Cambridge University press, USA
2005. 187-228.
15. Wong, W. APPROACH TO THE NEWBORN WHO HAS
THROMBOCYTOPENIA. NeoReviews (2004) vol 5: 444 – 450.
16. Murray, N. CIRCULATING MEGAKARYOCYTES AND THEIR
PROGENITOS IN EARLY THROMBOCYTOPENIA IN PRETERM
NEONATES. Pediatric Research (1996) 40, 112–119.
17. Kang, J. CLINICAL AND RADIOLOGIC EVALUATION OF
CYTOMEGALOVIRUS INDUCED THROMBOCYTOPENIA IN INFANTS
BETWEEN 1 AND 6 MONTHS OF AGE. The Korean Journal of
Hematology (2010) 45:29-35.
18. Kush, M. SUSTAINED HEMATOLOGICAL CONSEQUENCES IN THE
FIRST WEEK OF NEONATAL LIFE SECONDARY TO PLACENTAL
DYSFUNCTION. Early Human Development (2006) 82: 67-72.
19. Baschat, A. HAEMATOLOGICAL CONSEQUENCES OF PLACENTAL
INSUFFICIENCY. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (2004) 89: F94.20. Vlug, RD, Lopriore, E. THROMBOCYTOPENIA IN NEONATES WITH
POLYCYTHEMIA: INCIDENCE, RISK FACTORS AND CLINICAL
OUTCOME; Expert Rev Hematol. (2015) (8):123-9.
21. Maggi, A. Inmunología y hematología en: Colombo, M. (ed) ERRORES
INNATOS EN EL METABOLISMO DEL NIÑO. Santiago de Chile, Editorial
Universitaria SA, Chile, 2003, 559-561.
22. Murphy, MF; Williamson, LM; ANTENATAL SCREENING FOR
FETOMATERNAL ALLOINMUNE THROMBOCYTOPENIA: AN
EVALUATION USING DE CRITERIA OF THE UK NATIONAL
SCREENING COMMITTEE. Br J Haematol. (2000); 111: 726-732.m
23. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO;
Centro Nacional de Investigación en evidencia y tecnologías en salud
CINETS 2013. Ministerio de salud y Protección Social, Colombia, Guía
número 04; pág. 36.
24. Cifuentes, Y. CRECIMIENTO FETAL en Rojas Soto, Edgar (ed),
PEDIATRÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, Bogotá, Celsus, 2003; pg
173.
25. Beiner, M. RISK FACTORS FOR NEONATAL THROMBOCYTOPENIA IN
PRETERM INFANTS. Am J Perinatol. (2003); 20:49-54.
26. Bolat, F. THE PREVALENCE AND OUTCOMES OF THROMBOCYTOPENIA IN A
NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT: A THREE-YEAR REPORT. Pediatric
Hematology and Oncology, (2012) 29:710–720.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
ANEXO I.
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
I. IDENTIFICACIÓN.
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Dirección:
Teléfono:
II. DESTINO.
Hospitalizado: si __ no __
Fecha de ingreso a Unidad de cuidado neonatal:
Diagnósticos de ingreso.
III. ANTECEDENTES:
Maternos
Enfermedad autoinmune Cual
Trombocitopenia por otras causas
Cancer
Uso crónico de medicamentos.
EsplenectomiaFamiliares
Antecedente de hermanos con trombocitopenia en la etapa neonatal.
Enfermedades metabólicas.
Enfermedades genéticas.
Malformaciones congénitas.
Enfermedades hematológicas.
IV. GESTACIONALES.
Controles prenatales
Enfermedades maternas durante la gestación cuales.
Ingesta de medicamentos durante la gestación.
Complicaciones de la gestación, describa.
Resumen de exámenes maternos y ecografías durante la gestación
VIH
VDRL
HBaGS
Toxoplasma
SBHGB
Citomegalovirus
Rubeola
Herpes virus.
Hemoclasificación materna
Prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Urocultivos.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014
Hemogramas
Alteraciones ecográficas, describir.
V. PERINATALES.
Datos de nacimiento:
Edad gestacional.
Fecha – Hora:
Ruptura de membranas:
Medicamentos maternos:
Presencia de anormalidades placentarias describa.
Presencia de corioamnionitis materna.
Vía de nacimiento:
Puntaje Apgar:
Antropometría:
Sexo:
VI. DATOS DEL PACIENTE.
Resumen de Historia clínica con evolutivo.
Características clínicas relevantes al examen físico:
Perímetro cefálico
Alteraciones craneofaciales
Alteraciones neurológicas
Alteraciones oculares
Alteraciones en la vía auditiva
Presencia de CardiopatíaPresencia de Síndrome de dificultad respiratoria.
Alteraciones en abdomen megalias masas
Alteraciones genitourinarias.
Alteraciones en extremidades
Estigmas en piel.
Características que hagan sospechar síndrome dismórfico.
Procedimientos:
Exanguinotransfusión
Intubación orotraqueal
Evolutivo de conteo plaquetario con temporalidad.
Resumen exámenes de Laboratorio e imágenes.
Tratamiento
Transfusión
Inmunoglobulina
Presencia de complicaciones asociadas a trombocitopenia (describa).
Sangrado menor
Sangrado mayor.
Diagnósticos finales.Causas y factores asociados a trombocitopenia en recién nacidos de la sede Materno Título de la tesis o trabajo de investigación
Infantil del Hospital la Victoria, Bogotá, durante el año 2014