Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que Ingresan por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Autor: Ibarra Chacón, Yoly Alejandra
Asesor: Rey Serrano, Gustavo Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2019-06-28
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: En los últimos 50 años los centenarios han aumentado de forma exponencial como producto de la transición demográfica. En Colombia es poca la información sobre esta población. Se desconocen los factores relacionados con las trayectorias de envejecimiento, la carga de morbilidad, el impacto en discapacidad y mortalidad, fundamentales para la toma de decisiones clínicas.  Objetivo: Describir la morbilidad y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes centenarios que ingresan por urgencias en una institución de alta complejidad en la ciudad de Bogotá D.C, entre enero del 2011 y diciembre del 2018. Materiales y Métodos: Estudio observacional de tipo transversal de recolección retrospectiva, en el que se incluyeron todos los pacientes con edad igual o mayor a 100 años. Se describió la mortalidad intrahospitalaria, morbilidad, características socio demográficas de los centenarios atendidos. Resultados: Se incluyeron 77 pacientes, con una mediana de edad de 101 años y 73% fueron mujeres. El número de ingresos por año se incrementó con el tiempo, los motivos de consulta más frecuentes fueron los síntomas respiratorios (26%) y caídas (16.9%); el 62.3% fueron hospitalizados y el diagnóstico más frecuente comprometía al sistema respiratorio. El servicio tratante fue geriatría en más del 80%. La hipertensión arterial fue el antecedente patológico más documentado. El 87% de los pacientes cumplían criterios de multimorbilidad, 35.1% tenían índice de Charlson ≥3, el 91.42% presentaba algún síndrome geriátrico: 48.5% deterioro cognoscitivo, 41.1% polifarmacia, 25.7% caídas, 24.2% delirium. Sobre funcionalidad el 31.2% presentaban dependencia leve, el 28.1% moderada y el 34.3% dependencia severa o total. La mortalidad intrahospitalaria reportada fue del 18.2%. La principal causa de muerte fue falla ventilatoria secundaria a neumonía    adquirida en la comunidad, el 78.6% había sido hospitalizado en los tres meses previos, el 78.6% eran frágiles, 71.4% tenían delirium y el 100% multimorbilidad. Conclusiones: Los centenarios se caracterizan por ser una población multimórbida y heterogénea que impide establecer un patrón para su atención. Aunque los índices de comorbilidad, pronósticos y funcionales pueden ayudar en el proceso de toma de decisiones, es el abordaje de los síndromes geriátricos, el análisis de las variables y la valoración geriátrica integral lo que aleja las decisiones arbitrarias basadas en la edad. Este es el primer estudio en el país que brinda datos relevantes para esas decisiones y revela una menor mortalidad intrahospitalaria.

Morbilidad y Mortalidad
Intrahospitalaria en Pacientes
Centenarios que Ingresan por
Urgencias en una Institución de Alta
Complejidad en Bogotá D.C.
Yoly Alejandra Ibarra Chacón
Diana Sofía Parra Hernández
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina Interna
Especialidad Geriatría
Bogotá, D.C.
2019Morbilidad y Mortalidad
Intrahospitalaria en Pacientes
Centenarios que ingresan por
Urgencias en una Institución de Alta
Complejidad en Bogotá D.C.
Yoly Alejandra Ibarra Chacón
Diana Sofía Parra Hernández
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de
Especialista en Geriatría
Directora del trabajo de grado
Diana Patricia Atencio de León
MD Geriatra, Universidad Nacional de Colombia
Coodirectora del trabajo de grado
Catalina Torres Espinosa
MD Geriatra, Docente, Universidad Nacional de Colombia
Instituciones participantes
Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina Interna
Especialidad Geriatría
Bogotá, D.C.
2019A mis padres, siempre tan cerca siendo testigos de mis luchas, aún en la
distancia.
Diana Sofía Parra H.
En memoria de Elvia Lucia y Antonia, quienes inspiraron este camino.
A mis padres y hermanos, juntos logramos otro proyecto familiar.
A Edisson Cruz, por su presencia e ilimitado apoyo.
Alejandra Ibarra Ch.Agradecimientos VII
Agradecimientos
A la Dra. Diana Atencio, por confiarnos el privilegio de realizar este trabajo.
A la Dra. Ángela Blanco, por su constante respaldo, acompañamiento y
supervisión.
A la Fundación Cardioinfantil por brindarnos su apoyo y aval en todo el proceso de
la investigación.
A la Universidad Nacional de Colombia, sus docentes y egresados de geriatría por
ayudarnos a hacer realidad este sueño.VIII Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan por
Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Resumen
Introducción: En los últimos 50 años los centenarios han aumentado de forma
exponencial como producto de la transición demográfica. En Colombia es poca la
información sobre esta población. Se desconocen los factores relacionados con las
trayectorias de envejecimiento, la carga de morbilidad, el impacto en discapacidad
y mortalidad, fundamentales para la toma de decisiones clínicas.
Objetivo: Describir la morbilidad y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes
centenarios que ingresan por urgencias en una institución de alta complejidad en la
ciudad de Bogotá D.C, entre enero del 2011 y diciembre del 2018.
Materiales y Métodos: Estudio observacional de tipo transversal de recolección
retrospectiva, en el que se incluyeron todos los pacientes con edad igual o mayor a
100 años. Se describió la mortalidad intrahospitalaria, morbilidad, características
socio demográficas de los centenarios atendidos.
Resultados: Se incluyeron 77 pacientes, con una mediana de edad de 101 años y
73% fueron mujeres. El número de ingresos por año se incrementó con el tiempo,
los motivos de consulta más frecuentes fueron los síntomas respiratorios (26%) y
caídas (16.9%); el 62.3% fueron hospitalizados y el diagnóstico más frecuente
comprometía al sistema respiratorio. El servicio tratante fue geriatría en más del
80%. La hipertensión arterial fue el antecedente patológico más documentado. El
87% de los pacientes cumplían criterios de multimorbilidad, 35.1% tenían índice de
Charlson ≥3, el 91.42% presentaba algún síndrome geriátrico: 48.5% deterioro
cognoscitivo, 41.1% polifarmacia, 25.7% caídas, 24.2% delirium. Sobre
funcionalidad el 31.2% presentaban dependencia leve, el 28.1% moderada y el
34.3% dependencia severa o total. La mortalidad intrahospitalaria reportada fue del
18.2%. La principal causa de muerte fue falla ventilatoria secundaria a neumoníaAbstract IX
adquirida en la comunidad, el 78.6% había sido hospitalizado en los tres meses
previos, el 78.6% eran frágiles, 71.4% tenían delirium y el 100% multimorbilidad.
Conclusiones: Los centenarios se caracterizan por ser una población multimórbida
y heterogénea que impide establecer un patrón para su atención. Aunque los índices
de comorbilidad, pronósticos y funcionales pueden ayudar en el proceso de toma
de decisiones, es el abordaje de los síndromes geriátricos, el análisis de las
variables y la valoración geriátrica integral lo que aleja las decisiones arbitrarias
basadas en la edad. Este es el primer estudio en el país que brinda datos relevantes
para esas decisiones y revela una menor mortalidad intrahospitalaria.
Palabras clave: centenarios, mortalidad, morbilidad, fragilidad.X Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan por
Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Abstract
Introduction: In the last 50 years aged have increased exponentially as a result of
the demographic transition. In Colombia there is little information about this
population. Factors related to ageing pathways, morbidity burden, impacts on
disability and mortality, which are essential for clinical decision making, are
unknown.
Objective: To describe the intrahospital morbidity and mortality in aged patients who
were admitted into emergency department of a high complexity institution in the city
of Bogota D.C., between January 2011 and December 2018.
Materials and Methods: Observational, cross-sectional, retrospective study, in
which all patients aged 100 years and older were included. The intrahospital
morbidity, mortality, and sociodemographic characteristics were described.
Results: 77 patients were enrolled, median age 101 years old, 73% were women.
The most frequent reasons for consultation were respiratory symptoms (26%) and
falls (16.9%). Hypertension was the most documented pathological antecedent
followed by Major Neurocognitive Disorder and Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. 87% of patients met multimorbidity criteria and 35.1% had a high morbidity
burden. 91.4% had some geriatric syndrome: 48.5% cognitive impairment, 41.1%
polypharmacy, 25.7% falls, 24.2% delirium. In terms of functionality, 31.2% had mild
dependency, 28.1% had moderate, and 34.3% severe or total dependency. The
main clinical service was geriatrics in more than 80%. The in-hospital mortality
reported was 18.2% and the main cause of death was ventilatory failure secondary
to community-acquired pneumonia.
Conclusions: The centenarians are a multimorbidity and heterogeneous population
making it difficult establishing a pattern for their attention. Although comorbidity,
prognostic and functional rates can help in the decision making process, it is theAbstract XI
approach of geriatric syndromes, the analysis of the variables and the integral
geriatric evaluation what prevents arbitrary decisions based on age. This is the first
study in Colombia that provides relevant data for these decisions and reveals lower
intrahospital mortality.
Key words: aged, mortality, morbidity, frailty.XII Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan por
Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Contenido
Agradecimientos ................................................................................................. VII
Resumen ............................................................................................................. VIII
Abstract .................................................................................................................. X
Lista de Tablas ...................................................................................................... 1
Lista de Figuras ..................................................................................................... 2
1. Problema ..................................................................................................... 3
2. Justificación ................................................................................................ 5
3. Estado del arte ............................................................................................ 7
3.1 Situación demográfica: ........................................................................... 7
3.2 La longevidad y población centenaria ..................................................... 7
3.2.1 Definiciones, factores relacionados e impacto .......................... 7
3.2.2 Epidemiologia del mundo y Colombia ..................................... 10
3.2.3 Centenarios y estudios del uso del servicio de urgencias ....... 13
3.3 Abordaje hospitalario del paciente centenario ...................................... 15
3.3.1 Síndromes geriátricos en centenarios ..................................... 15
3.3.2 Evaluación de comorbilidad .................................................... 22
3.3.2 Evaluación de funcionalidad .................................................... 23
3.3.4 Evaluación de multimorbilidad ................................................. 24
3.4 Geriatría y la valoración geriátrica integral ............................................ 25
4. Objetivos ................................................................................................... 27
4.1 Objetivo General ................................................................................... 27
4.2 Objetivos Específicos ............................................................................ 27
5. Pregunta de investigación ....................................................................... 28
6. Metodología ............................................................................................... 296.1 Diseño del estudio ................................................................................ 29
6.2 Población .............................................................................................. 29
6.3 Tamaño de muestra .............................................................................. 29
6.4 Criterios de inclusión ............................................................................. 29
6.5 Criterios de exclusión ............................................................................ 30
6.6 Variables del estudio y definición de variables ..................................... 30
6.7 Análisis estadístico ............................................................................... 38
6.8 Procedimientos y recolección de la información ................................... 39
7. Consideraciones éticas ............................................................................ 40
8. Cronograma de actividades ..................................................................... 41
9. Presupuesto y conflicto de intereses ..................................................... 42
9.1 Presupuesto .......................................................................................... 42
9.1 Conflicto de intereses ........................................................................... 42
10. Resultados ................................................................................................ 43
11. Discusión ................................................................................................... 64
12. Limitaciones .............................................................................................. 70
13. Conclusiones ............................................................................................ 73
14. Referencias bibliográficas ....................................................................... 75Lista de Tablas 1
Lista de Tablas
Tabla 1. Variables ................................................................................................. 30
Tabla 2. Calendario ............................................................................................... 41
Tabla 3. Costos del estudio ................................................................................... 42
Tabla 4. Departamento de origen .......................................................................... 45
Tabla 5. Motivos de consulta ................................................................................. 47
Tabla 6. Antecedentes patológicos ....................................................................... 49
Tabla 7. Dependencia funcional por Índice de Barthel .......................................... 51
Tabla 8. Descripción de los síndromes geriátricos ................................................ 53
Tabla 9. Descripción de fragilidad ......................................................................... 53
Tabla 10. Descripción de Índice de Charlson ........................................................ 54
Tabla 11. Códigos relacionados de diagnóstico .................................................... 55
Tabla 12. Descripción de pacientes hospitalizados ............................................... 56
Tabla 13. Causas de muerte ................................................................................. 59
Tabla 14. Descripción fallecidos vs vivos .............................................................. 612 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Lista de Figuras
Figura 1. Número de pacientes por año ................................................................ 43
Figura 2. Distribución de pacientes por sexo......................................................... 44
Figura 3. Distribución de edad por sexo ................................................................ 44
Figura 4. Estado civil ............................................................................................. 45
Figura 5.Domicilio y cuidador principal .................................................................. 46
Figura 6. Escolaridad ............................................................................................ 46
Figura 7. Clasificación triage ................................................................................. 48
Figura 8. Número de antecedentes patológicos .................................................... 48
Figura 9. Polifarmacia y distribución del número de medicamentos ...................... 51
Figura 10. Número de síndromes geriátricos ........................................................ 52Capítulo 1. Problema 3
1. Problema
El mundo se está enfrentando al envejecimiento poblacional y Colombia no es la
excepción. Incluso comparado con países latinoamericanos y de similares ingresos
económicos el proceso ha sido más acelerado(1). A pesar del importante papel de
la genética, medio ambiente y cultura en la longevidad(2), factores como la
disminución de la mortalidad en menores de cinco años, menor mortalidad por
disminución del conflicto armado, mejor acceso al sistema de salud e incluso
disminución de la natalidad por datos preliminares del Censo poblacional 2018, han
sido fundamentales para acelerar la transición demográfica del país(3,4). Se
desconoce sí otros factores como la disminución de la mortalidad en ancianos
observada en países de altos ingresos, esté presente en Colombia.
El proceso de transición demográfica en el país se está llevando a cabo en un
período de 50 años aproximadamente y en los últimos 30 años se duplico la
población mayor de 60 años(3). En países europeos, este proceso tardó 100 años
e incluso en Francia el aumento del 10 al 20% de su población anciana se produjo
en 150 años, permitiendo una preparación para la transición epidemiológica y en
salud. Se logró el control sanitario de enfermedades infectocontagiosas, la
preparación del sistema de salud para atención dirigida a ancianos y control de
enfermedades crónicas(1,5,6). A pesar de que Colombia ha realizado avances en
estos aspectos, no se ha logrado la universalidad de los mismos. Se cuenta aún con
múltiples poblaciones marginadas incluso en zonas urbanas y en la capital del país.
El envejecimiento de Colombia ha permitido que se hable de longevidad
excepcional. Según un informe emitido por el DANE para el año 2005, las personas
con edad igual o mayor a 100 años fueron más de 3 000(7) y se espera que las
personas mayores de 90 años sean más de 12 0000 por resultados preliminares del
Censo poblacional 2018(3). Esto representa grandes retos para el personal de4 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
salud, que carece de conocimientos básicos acerca de las necesidades específicas,
estado de salud y funcionalidad de los centenarios, los cuales constituyen
herramientas para la toma de decisiones médicas y la orientación a sus redes de
apoyo.Capítulo 2. Justificación 5
2. Justificación
Se ha demostrado que existe una serie de factores extrínsecos e intrínsecos que
marcan la trayectoria única de vida y son determinantes en la trayectoria del
envejecimiento, siendo esto particular en cada individuo y la edad cronológica es
solo otro de los marcadores(1,8). Esto parece no ser ajeno a las personas con edad
igual o superior a 100 años, quienes, a pesar del deterioro fisiológico conferido por
la edad no parece plasmarle un patrón típico de envejecimiento e incluso algunos
estudios revelan menos factores de riesgo cardiovasculares, patología oncológica y
enfermedad mental, comparada con más ancianos más jóvenes(9–11).
La heterogeneidad se refleja en poblaciones conocidas como zonas azules donde
los centenarios gozan de muy buena salud cognitiva y funcional y es centro de
múltiples estudios intentando encontrar marcadores de la llamada eterna
juventud(12). En contraste, al compararlos con otros países como Estados Unidos,
Japón o Europa, estos tienen a tener mayor carga de morbilidad y discapacidad(13–
15). En Colombia, se desconocen las características del envejecimiento de esta
población, no se cuenta con datos sociodemográficos como acceso a pensión,
cuidadores, domicilio, nivel educativo que son fundamentales para el enfoque
biopsicosocial. Adicional a ello se tiene una limitada información de las patologías
más relevantes, grado de discapacidad y estado de salud en general(16). Datos que
en conjunto constituyen características del envejecimiento funcional, orientan en la
toma de decisiones basándose en las necesidades y beneficios, principalmente en
el paciente agudamente enfermo.
Enfrentar a un paciente anciano a los servicios de urgencias y hospitalización,
genera un alto estrés que puede llevar a una marcada declinación funcional,6 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
especialmente si no se garantiza una atención adecuada e incluso ocasionar el
fallecimiento. En estudios internacionales la mortalidad intrahospitalaria en
centenarios supera el 30%(17,18) y en un estudio realizado en la ciudad de Bogotá
supero el 50%(16). A pesar de esto, no se puede asumir que la edad y la elevada
mortalidad son limitantes para su correcta atención. Es fundamental entender, como
parte del proceso de concientización hacia el envejecimiento, que la edad funcional
es la que debe marcar las directrices en los pacientes ancianos para evitar el
encarnizamiento terapéutico o el nihilismo médico(1).
Por lo cual, se considera de gran importancia conocer las características
fundamentales de este grupo etario, mejorar y brindar soluciones a las necesidades
de esta población y sus familias, una atención médica integral humanizada y un
acompañamiento adecuado al final de la vida.Capítulo 3. Estado del arte 7
3. Estado del arte
3.1 Situación demográfica:
La esperanza de vida de la población mundial ha aumentado de manera progresiva
al punto que la mayoría de países tienen supervivencia por encima de 60 años.
Demográficamente se evidencia una reducción continua de la mortalidad en edades
tempranas y un aumento de la edad al momento del fallecimiento. Esta transición
es producto de un complejo proceso de adaptación en el que factores biológicos
(genéticos) y no biológicos (ambientales, culturales y antropológicos) interactúan y
confiriendo una velocidad diferente a cada población (1).
En Latinoamérica, este proceso ha sido muy heterogéneo y el comportamiento
específicamente de Colombia ha sido más acelerado, similar al de Brasil. Se estima
que abarcado un período de 50 años aproximadamente y en los últimos 30 años se
ha duplicado la población mayor de 60 años, permitiendo hablar hoy en día de más
de 120000 personas mayores de 90 años en el país (1,3,19).
3.2 La longevidad y población centenaria
3.2.1 Definiciones, factores relacionados e impacto
El envejecimiento es un fenómeno gradual, progresivo, dinámico, irreversible y
universal que afecta a todos los niveles celulares existentes y a todos los seres
vivos. Genera remodelaciones moleculares que dependerán de la célula afectada y8 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
lleva a cambios corporales que pueden provocan pérdida de la homeostasis. Estos
procesos intrínsecos tienen un gran componente genético, expuestos a ser
modificados (acelerados o retrasados) por el ambiente al que esté sometido el
individuo (20). Por lo anterior, la edad cronológica conocida como el acúmulo de
cambios primarios o intrínsecos, no es precisa para establecer el envejecimiento de
un ser vivo. La interacción de los factores extrínsecos dependientes del ambiente
con la edad cronológica modifica las trayectorias de envejecimiento, lo cual da
origen al concepto de edad biológica o funcional. De igual manera, otorga a cada
individuo un tipo de envejecimiento particular, generando grados diferentes de
vulnerabilidad ante eventos estresores e incluso influyen en la esperanza de vida
(6).
En números, para Colombia según la Resolución 1 378 de 2015, se define como
anciano o persona con edad avanzada aquella con edad igual o mayor a 60 años
(21). Superar la esperanza de vida se conoce como longevidad humana, este
término es también definido por algunos autores como edad ≥85 años y longevidad
excepcional edad ≥100 años, también conocidos como centenarios (22).
Se han desarrollado múltiples estudios en centenarios, principalmente relacionados
con aspectos genéticos y demográficos, que tienen como objetivo principal entender
los factores relacionados con la longevidad. Hasta el momento en estudios
realizados en una misma zona geográfica, se ha encontrado mayor supervivencia
en aquellos sujetos con familiares longevos cuando se comparan con población
general, demostrando así que existe una base genética o factor hereditario que se
relaciona con la variación en la longevidad humana en un 25% de los casos (2) y en
la cohorte de gemelos Danes estableció que solo un 20% de la vida depende de los
genes(23). Un meta-análisis realizado en población europea sobre la genética de la
longevidad, mostró una asociación significativa con supervivencia mayor a 90 años
en dos locus: uno en el cromosoma 19q13.32 (codificante de apolipoproteina E
(APOE), translocasa del homólogo de la membrana mitocondrial externa (TOMM40)Capítulo 3. Estado del arte 9
y apolipoproteina C-I (APOC1)) y el segundo en el cromosoma 5q33.3, los cuales
juegan un papel importante en las funciones celulares y metabólicas, estrés
oxidativo, mantenimiento del genoma, vías cognitivas y metabolismo de los lípidos,
sugiriendo que promueve la longevidad al reducir el riesgo de mortalidad asociada
a accidentes cerebrovasculares y causas no cardiovasculares (24).
Los factores extrínsecos, no biológicos (ambientales, culturales y antropológicos)
tienen el papel más importante en la longevidad. Esto es evidenciado en estudios
demográficos en áreas geográficamente definidas que tienen un mayor porcentaje
de centenarios comparado con cualquier otra zona (Loma Linda, EE.UU.; Nicoya,
Costa Rica; Cerdeña, Italia; Ikaria, Grecia; Okinawa, Japón), áreas que reciben el
nombre de Zonas Azules. Se han realizado descripciones de las características del
estilo de vida y su relación con un envejecimiento exitoso. Sus hallazgos comparten
ciertas características específicas (nueve específicamente) que promueven
actividad física regular, adecuada nutrición, propósitos constantes en la vida y una
buena inclusión familiar, social y espiritual (12). En Okinawa, se ha descrito baja
frecuencia de las tres principales causas de muerte del mundo occidental
(enfermedad coronaria, evento cerebrovascular y cáncer), bajos porcentajes de
deterioro cognitivo mayor y escaso o ningún grado de discapacidad a lo largo de la
vida (25). En otras regiones, el envejecimiento de los centenarios ha sido descrito
con alta heterogeneidad, tanto en las patologías asociadas al envejecimiento, como
la funcionalidad reportada (15).
Son pocos los estudios que han valorado la perspectiva psicosocial de esta
población, haciendo preguntas dirigidas a la calidad de vida. A pesar de esto, se ha
descrito que sufren escasa depresión y trastornos de ansiedad, tienen bienestar
comparable con poblaciones más jóvenes, valoran la vida y se encuentran
satisfechos con lo realizado (26,27). En Latinoamérica, incluyendo Colombia los
estudios son escasos y no aportan información acerca de características propias
del envejecimiento funcional de esta población.10 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Aunque las investigaciones pueden diferir con respecto los factores específicos
relacionados con la longevidad, las preguntas son similares: para el individuo, si
existe la posibilidad de alcanzar los 100 años manteniéndose con escasa
discapacidad y adecuada competencia cognitiva incluso cuando en la salud ocurren
alteraciones; para las familias, cómo cuidar a un pariente muy anciano mientras los
cuidadores alcanzan una edad avanzada; para los sistemas de salud, cómo
garantizar una atención orientada bajo un abordaje funcional que se enfoquen en
las necesidades de los centenarios y sus familias; y para las sociedades y gobiernos
como implementar y ejecutar políticas públicas que generen conciencia y sean
sensibles a los desafíos del anciano con edades incluso superiores a 100 años de
edad (1,28).
3.2.2 Epidemiologia del mundo y Colombia
La tasa global de centenarios, en promedio está calculada en 1-1.8 por 10 000
individuos. Desde finales del siglo XX, el número de centenarios han aumentado
dramáticamente e incluso se inició a hablar de supercentenarios, definidos como
aquellos con más de 110 años. Está proyectado que estos números continúen en
aumento en la mayoría de países (29). Desde el año 1990, la división de población
de la Organización de las Naciones Unidas monitorea el número de centenarios. En
el primer reporte, realizado ese año, se encontraron 96 000 centenarios y en el año
2015 la cifra había ascendido a 451 000 evidenciando un aumento de al menos el
400% de la población en 25 años. Proyecciones realizadas esperan que la población
centenaria ascienda a 25 millones para el año 2100 (30). Incluso, se ha llegado a
pronosticar que cada segundo hijo nacido después del año 2000 puede llegar a
cumplir 100 años (28).
A pesar de los datos estimados, los estudios han notado que la velocidad de
aumento en el número de centenarios cae desde el año 2015 y se ha planteado laCapítulo 3. Estado del arte 11
presencia de un límite biológico de la esperanza de vida, la cual no solo estaría
relacionado con eventos de selección natural, sino que sería el resultado de
programas genéticos fijos. En humanos, la edad máxima de sobrevida
documentada ha sido Jeanne Calment con 122 años. Se estima que entre el 2015
al 2100, la tasa de incremento de centenarios por sexo será mayor en hombres que
en mujeres, lo cual sugiere que las mujeres enfrentaran mayores restricciones
fisiológicas y están más cerca del límite de la esperanza de vida: 3.7 mujeres por
1.0 hombres en el año 2015 y 1.9 mujeres por un hombre centenario en el año 2100.
La dinámica de la población centenaria no solo depende de quienes sobrepasan la
edad sino de su propia longevidad. Por esta razón, el número de centenarios
dependerá de las tendencias futuras de morbimortalidad a la edad de 100 años o
más (30,31).
En Japón, el país con la mayor esperanza de vida en el mundo y tal vez con mayor
cantidad de centenarios, en el año 2009 reportaban más de 40 399 centenarios y
para el 2015 fue cercano a 69 000 de los cuales las mujeres representan más del
70% (30). Estados Unidos, a pesar de una menor esperanza de vida según el censo
poblacional 2010 se documentó más de 53 000 centenarios o 1.73 centenarios por
cada 10 000 habitantes y se proyecta que la cantidad aumente más del 700%
durante las próximas décadas (13,29).
Por otro parte, en Europa el envejecimiento de la población ha sido particularmente
rápido, siendo el continente con mayores tasas de envejecimiento en el mundo.
Basados en los datos de censo nacional del 2011 el número total de centenarios
fue más de 89 000 o 1.7 centenarios por cada 10 000 habitantes con una proporción
mucho más elevada en Francia (2.8 por cada 10 000 habitantes), Italia (2.3 por cada
10 000 habitantes) y Grecia (2.5 por cada 10 000 habitantes), pero zonas como
Eslovaquia, Republica Checa, Croacia o Bulgaria, tienen tasas inferiores al
promedio mundial (0.3-0.49 por cada 10 000 habitantes). En promedio más del 80%
fueron mujeres, excepto en una zona azul de Italia donde la proporción es muy12 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
equilibrada. El porcentaje de centenarios que vivían en la comunidad fue del 62.7%,
siendo este su principal sitio de residencia (32).
En Colombia, la información demográfica sobre la población centenaria es escasa,
hasta el momento solo existe un estudio en el país, el cual fue basado en datos del
censo poblacional 2005, certificados de defunción entre los años 2010 a 2013 y
Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) emitidos en el
año 2014. Los resultados identificaron 3165 centenarios por el Censo 2005 y 3 390
centenarios para el año 2014 basados en los RIPS (0.59 hombres y 0.93 mujeres).
La tasa nacional centenaria fue de 0.76 por 10 000 habitantes, siendo Guajira (2.23
por cada 10 000 habitantes), Choco (1.9 por cada 10000 habitantes) y Sucre (1.61
por cada 10 000 habitantes) los departamentos con la tasa más elevada, Bogotá
(0.46 por cada 10 000 habitantes) y Cundinamarca (0.5 por cada 10 000 habitantes)
tienen un valor mucho menor que el promedio nacional. En más del 65% fueron
mujeres y llama la atención que por datos del Censo 2005 el 45% de todos los
centenarios pertenecían al grupo afrodescendientes. Según los RIPS del año 2014,
3 390 personas con edades comprendidas entre 100 y 109 años fueron atendidos
en Colombia y de ellos el 15.5% en Bogotá. Fueron 3 611 certificados de defunción
de centenarios realizados entre 2010 al 2013, con una tasa 4.52 por 1 000 muertes
en ese período (4.15 en 2010, 4.38 en 2011, 4.49 en 2012 y 5.05 en 2013), el 11.8%
defunciones fueron en Bogotá (33). Hasta ahora se conocen los primeros datos
consolidados del censo poblacional 2018 en los que llama la atención el aumento
de la población mayor de 65 años la cual representa al 9.1% del total, el índice de
envejecimiento de 40,4%. Se esperan los detalles de la población centenaria. En el
reporte preliminar de noviembre 2018 se estimaban más de 120 000 personas
mayores de 90 años en Colombia (3).Capítulo 3. Estado del arte 13
3.2.3 Centenarios y estudios del uso del servicio de urgencias
Los datos epidemiológicos revelan que los pacientes mayores de 75 años son el
grupo de personas que más consultan a los servicios de urgencias comparados con
otros grupos de edad(34). Esto puede ser debido a la dinámica de su estado de
salud, multimorbilidad y mayor grado de dependencia (35,36). Adicional a esto, los
obstáculos al acceso al sistema de salud y la mala adaptación de los servicios,
generan escasa oportunidad para valoraciones en consulta ambulatoria y
domiciliaria y ocasionan que las unidades de urgencias sean el servicio de salud
más visitado(1). En Colombia, esto no es una excepción y un estudio realizado en
un hospital de alta complejidad de Bogotá evidenció el aumento creciente de la
consulta de ancianos a urgencias a través de los años, generando retos
asistenciales y económicos (37). Por consiguiente, son los servicios de urgencias y
hospitalización los que deben estar más preparados para el abordaje de estos
pacientes. Paradójicamente, es el lugar con mayores limitaciones: profesionales no
preparados para la atención de ancianos, sobrecupo en las instalaciones, entre
otros (1).
Adicionalmente, los datos publicados en estudios médicos sobre el perfil de los
pacientes ancianos no pueden ser extrapolados a otras poblaciones, por tal motivo
la importancia de tener datos basados en cada población para una correcta toma
de decisiones. Respecto a los estudios más representativos en urgencias se
encuentran:
- En Estados Unidos, se realizó un estudio en el año 2008 el cual describió las
visitas de ancianos al departamento de emergencias a nivel nacional. Se agrupó
la población en tres grupos entre personas de 80 a 89 años, 90 a 99 años y 100
años o más. Durante el estudio 52 265 centenarios consultaron siendo un valor
significativamente más bajo comparado con los nonagenarios. La mayoría de
ellos fueron de sexo masculino, los diagnósticos más frecuentes lesiones
superficiales o contusiones en el 5.8%, seguido de neumonía 5.1% e infecciones14 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
del tracto urinario 5.1%. Un porcentaje significativamente menor de visitas fue por
arritmias cardíacas (1.8%), dolor torácico inespecífico (1.8%), síncope (1.7%) y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (1.1%). La mortalidad fue
significativamente más alta en los centenarios (2.0%) comparada con los otros
dos grupos, pero menor que otros estudios (13). En contraste, otro estudio
nacional realizado entre los años 2004 a 2008, exclusivo de población centenaria
registro 134 527 atenciones, documentándose una tasa de mortalidad mucho
mayor del 10.58%. El diagnóstico más relacionado con mortalidad fue sepsis,
seguida por las infecciones respiratorias. Adicional a ello, se evidenció un
aumento progresivo de consultas cada año del 18%, predominó el sexo femenino
en un 80% y el 57% tenía comorbilidad leve medida por índice de Charlson. La
principal causa de hospitalización fue neumonía 10.8% seguido de insuficiencia
cardiaca congestiva 8.66% e infección de vías urinarias y fractura de fémur 5%
cada una de ellas (38).
- En Galicia un estudio descriptivo retrospectivo en centenarios, realizado entre los
años 2004 al 2013, documentó 1 272 ingresos, con edad media de 101 años. El
73% de la muestra fueron mujeres. Se clasificó el motivo de consulta por grupos
relacionados de diagnóstico, siendo el más frecuente la infección respiratoria en
el hombre y la fractura de cadera en mujeres. Los procedimientos más
frecuentemente realizados intervenciones en cadera y fémur. La estancia
hospitalaria tuvo una media de 8.6±7 días y la mortalidad del 29.3%. Además se
encontró un incremento progresivo en el número de centenarios atendidos por
año, duplicando la atención desde el inicio del estudio hasta el final (18).
- En Madrid, se evaluó una cohorte retrospectiva de centenarios atendidos durante
el año 2012. Se incluyeron 209 pacientes con una edad media de 101 años, de
los cuales 77% fueron mujeres. De ellos, 32.5% tenían comorbilidad grave (Índice
de Charlson ≥ 3), 49.8% usaban ≥ 5 fármacos, 52.6% tenían diagnóstico de
deterioro cognitivo, 42.3% dependencia funcional grave, 40.7% estabanCapítulo 3. Estado del arte 15
institucionalizados y 94.5% presentaban algún síndrome geriátrico. El diagnóstico
más frecuente fue de infección en un 42% seguido de fracturas y contusiones en
un 17.7%. La mortalidad fue del 33.3% a los 90 días y hubo una asociación
significativamente estadística para los hombres (OR 2.42) y visita a urgencias en
los 3 meses previos (OR 4.08), sin relación con variables como deterioro cognitivo
o dependencia grave (17). Otro estudio más pequeño, también realizado en
Madrid, incluyó 67 centenarios entre el 2009 al 2014 con edad media de 102
años, la mayoría mujeres (73%). Respecto a funcionalidad solo eran
independientes un 9%, el 80% usaban 5 o más medicamentos y el 32.84%
falleció durante su ingreso, siendo en 76% por una causa infecciosa (39).
- En Colombia, en un hospital de Bogotá, se realizó un estudio observacional
retrospectivo entre los años 2005 al 2012. Un total de 29 centenarios fueron
incluidos, el 62% mujeres, el 47% tuvo algún síndrome geriátrico, siendo el
delirium y las demencias los más representativos. La mortalidad intrahospitalaria
alcanzó un 53% (16).
3.3 Abordaje hospitalario del paciente centenario
Hay diversas situaciones y características en los pacientes ancianos,
particularmente de los centenarios, que deben ser abordadas dentro de la
valoración intrahospitalaria y es necesario individualizar cada paciente para su
abordaje médico. A continuación, se realizará una revisión de las más importantes
enfocadas a este grupo etario.
3.3.1 Síndromes geriátricos en centenarios
Se definen como condiciones multifactoriales, de alta prevalencia en los ancianos,
que se producen por la interacción de diversos factores de riesgo y por acumulación
de daño en múltiples sistemas. Dichos factores, entre los que se mencionan16 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
aspectos clínicos, psicológicos, ambientales y sociales actúan de forma sinérgica
sobre un proceso fisiopatológico y generan manifestaciones clínicas
específicas(40). Por lo tanto, la presentación de un síntoma en particular puede ser
la expresión de diversas alteraciones o múltiples alteraciones pueden presentarse
como un solo síntoma.
La importancia de la búsqueda y evaluación de los síndromes geriátricos se debe al
impacto que pueden tener sobre la funcionalidad y la calidad de vida de los
ancianos(41). Se asocian con deterioro en calidad de vida, discapacidad,
desenlaces clínicos adversos, institucionalización, entre otros. De esta manera, el
enfoque para el manejo de síndromes geriátricos, es clave y dependerá de la
experiencia y conocimiento del especialista que lo realice. Los principalmente
descritos son: deterioro cognitivo, delirium, caídas, polifarmacia, incontinencia
urinaria y/o fecal, inmovilismo, lesiones por presión, sarcopenia y fragilidad(42). En
centenarios es poca la información con la que se cuenta.
 Trastorno Neurocognitivo Mayor:
Se caracteriza por el deterioro del nivel previo de rendimiento en uno o más
dominios: atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria,
lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social. Estas alteraciones
interfieren con la realización de actividades instrumentales y son la principal
causa de dependencia funcional(43).
La edad se considera el factor de riesgo más importante para el desarrollo. La
incidencia aumenta al doble cada cinco años desde los 65 años, hacia los 90
años aumenta de forma exponencial y se estabiliza en centenarios. Se ha
descrito una prevalencia en esta población que varía entre el 27 y el 74%,
posiblemente debido a la dificultad con la recolección de muestras en los
estudios(44). El desarrollo muy tardío de demencia se relaciona con menor
tiempo de declinación funcional y hasta un 20% se mantienen cognitivamenteCapítulo 3. Estado del arte 17
intactos. Autopsias realizadas demuestran que no todos los pacientes tienen
marcadores neuropatológicos de enfermedad de Alzheimer y algunos aunque
los tienen, no cumplen criterios clínicos para el diagnóstico lo que sugiere la
existencia e importancia de la reserva cognitiva y de la epigenética(45).
 Delirium:
Hace referencia a la alteración aguda y fluctuante de la atención que se
desarrolla durante horas o días. Se caracteriza por alteración del estado de
conciencia, pensamientos desorganizados y otras discapacidades cognitivas y
de comportamiento. Aunque suele ser descrito con otros nombres (síndrome
cerebral agudo orgánico, estado confusional agudo, encefalopatía metabólica)
las últimas revisiones estandarizan el término a delirium(46).
La dificultad para unificar el término se relaciona con la variación en la incidencia
encontrando valores entre el 10% al 82% y una prevalencia entre el 7% y el
50%. A pesar de esto, es una patología con alta presencia en ancianos y por
aumentar significativamente con la edad. Aunque las causas son
multifactoriales, se describen factores precipitantes como los medicamentos
(especialmente agentes hipnóticos sedantes, anticolinérgicos) cirugía, dolor,
anemia, infecciones, enfermedades agudas y la exacerbación aguda de
enfermedades crónicas. Entre los factores predisponentes se encuentra la
edad, sexo masculino, diagnóstico previo de demencia, depresión, alteraciones
neurosensoriales (47).
En el paciente hospitalizado es considerado factor de riesgo para todo tipo de
complicaciones. Un meta-análisis que incluyó alrededor de 50 estudios, mostró
que el delirium se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de muerte
con OR 1.95 seguimiento durante 22 meses, mayor riesgo de
institucionalización con OR 2.4 seguimiento durante 14 meses y trastorno
neurocognitivo mayor con un OR 12.5(48). Hasta el momento es poca la
literatura acerca de delirium en centenarios. Se describe como el síndrome18 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
geriátrico más prevalente en un estudio realizado en Colombia con 29
pacientes(16).
 Caídas:
Aproximadamente el 30% de los ancianos de la comunidad presentan una caída
anual y este valor asciende al 50% en pacientes mayores a 80 años. Son un
motivo de consulta muy frecuente y son consideradas un problema de salud
pública, tanto por los desencadenantes que acompañan a la caída como las
consecuencias, que en la gran mayoría de los casos lleva a dependencia
funcional (49).
Las causas son hasta en un 70% multifactoriales: hipotensión postural,
alteración sensorial, sarcopenia, medicamentos, barreras arquitectónicas, entre
otros. Pueden ser además manifestaciones de enfermedades subyacentes
(caídas índice o centinela). Se calcula que aproximadamente el 50% de las
caídas causan lesiones, el 10% de ellas mayores como fractura de cadera. Las
caídas impactan tanto al paciente como a su familia, son predictores de
institucionalización, discapacidad, depresión, ansiedad, mortalidad hasta del
20% a 12 meses y alto costo para el sistema de salud (40).
Un estudio realizado en 805 voluntarios nonagenarios y centenarios de
nacionalidad china encontró una prevalencia de caídas del 54%. Describe como
factor protector la actividad física regular, especialmente en mujeres(50). La
atención de los pacientes debe ser una oportunidad para realizar una evaluación
integral, identificando y buscando estrategias la disminuir el riesgo de nuevas
caídas(49).Capítulo 3. Estado del arte 19
 Polifarmacia:
A pesar de no existir consenso respecto a su definición, la polifarmacia se puede
definir de forma cuantitativa como el uso de cinco o más medicamentos y
polifarmacia excesiva el uso de 10 a más medicamentos entre los que se
incluyen los prescritos, suplementos nutricionales, homeopáticos, entre otros.
Una revisión sistemática, evaluó 138 definiciones, siendo las más frecuente en
el 46.4% de los artículos revisados, la definición cuantitativa de cinco o más
medicamentos(51,52). De manera cualitativa se define como el uso de
medicamentos innecesarios, inefectivos, potencialmente nocivos y va de la
mano con el concepto de prescripción potencialmente inapropiada(53).
Este síndrome geriátrico se asocia a múltiples complicaciones clínicas. Es
responsable del 10% de las consultas a urgencias y del 10 al 17% de las causas
de hospitalización debido a su asociación con trastornos hidroelectrolíticos,
hiperglicemia, sobreanticogulación, falla renal, hipotensión, entre otros.
Además, se asocia con mortalidad siendo la cuarta causa de fallecimientos en
Estados Unidos, caídas, delirium, deterioro cognitivo, malnutrición,
incontinencia urinaria (54). Se han desarrollado estrategias para disminuir la
polifarmacia y se debe aprovechar cada contacto con el paciente para hacer la
evaluación. Algunas de las herramientas explícitas incluyen los criterios AGS
Beers y STOPP/START (53).
La gran mayoría de estudios están enfocados en polifarmacia y son pocos los
estudios realizados en población centenaria. Un estudio retrospectivo realizado
en Reino Unido con más de 10 000 centenarios tuvo una mediana de 7
medicamentos formulaciones, siendo la clase cardiovascular la más frecuente
formulada en el 53% de los casos y gastrointestinal en un 47%. Midieron
además prescripción potencialmente inapropiada por criterios Beers 2012,
encontrando un importante porcentaje en prescripciones del sistema nervioso
central y anticolinérgicas (55). En Polonia desde el año 1996 se describe un20 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
menor uso de medicamentos: 32.6% fue la prevalencia de polifarmacia, un
60.7% consumía entre 0 y 3 medicamentos y un 40% tomaban tres (56).
 Fragilidad:
Es considerada un estado de mayor vulnerabilidad a diversos estresores
(enfermedad, trauma, cirugía, medicamentos), debido al decline funcional,
disminución de la reserva fisiológica y acumulación de déficit que se produce a
lo largo de la vida. Se relaciona con eventos adversos entre los que se incluyen
discapacidad, hospitalización, caídas, institucionalización y muerte (57,58).
La prevalencia es variable y aumenta con la edad. En ancianos de la comunidad
entre 65 y 69 años es del 4%, aumenta al 7% en entre los 70 y 74 años, 9%
entre los 75 y 79 años, 16% entre 80 y 84 años, 26% en mayores de 85 años
(59). En centenarios japoneses, se reporta que el 51.6% son frágiles y el 42.9%
prefrágiles (60). En Portugal, el estudio Oporto que incluyó 50 centenarios
alcanza el 60%, siendo la mayoría mujeres, institucionalizados y analfabetas
(61). Sin embargo, en otro estudio Chino donde se midió fragilidad por FRAIL
se identificó solo al 24% como frágiles (62).
En el año 2001 Fried y Walston proponen el fenotipo de fragilidad,
probablemente el modelo más popular de evaluación con 5 componentes
interconectados: debilidad medida por fuerza de agarre, velocidad de marcha,
agotamiento, baja actividad física y pérdida de peso (63). Un modelo alternativo
y complementario, fue diseñado por Rockwood y colegas, denominado Índice
de Fragilidad y estima la acumulación de déficit de forma aritmética (64). En
medio de estos 2 modelos, se difunden y se han propuesto más de 40 escalas
y hasta medidas individuales para medir fragilidad. Sin embargo, la valoración
geriátrica integral es considerada el estándar de oro.Capítulo 3. Estado del arte 21
La identificación de la fragilidad puede cambiar la trayectoria de la atención,
tanto ambulatoria como intrahospitalaria, la toma de decisiones y
procedimientos. De igual manera, es importante la prevención y el tratamiento,
el desarrollo de planes intervención que permitan mejorar la condición (57).
 Sarcopenia:
El término fue acuñado por primera vez en 1989 y hace referencia la pérdida de
masa muscular asociada al envejecimiento, considerada como síndrome
geriátrico por su asociación con complicaciones (65). El consenso realizado en
el año 2018 establece que es una alteración progresiva y generalizada de la
masa muscular. Para realizar el diagnóstico se requiere cumplir al menos dos
criterios de los siguientes: disminución de la fuerza muscular, alteración de la
calidad o de la masa muscular y/o bajo desempeño físico. La presencia de
sarcopenia se asocia con mayor riesgo de caídas, fracturas, discapacidad física
y mortalidad (66).
La prevalencia aumenta con la edad, se encuentra en un 13-14% de los
mayores de 70 años y asciende al 50% o más en los mayores de 80 años. Las
causas son multifactoriales, incluye alteración en las unidades motoras, en el
metabolismo de las proteínas, hormonales y de estilo de vida. En centenarios,
se produce una mayor disminución de las unidades motoras a nivel de las
extremidades inferiores (15% Vs 10%), estableciendo el concepto de
sarcopenia selectiva y permitiendo una mejor capacidad aeróbica. Aunque los
estudios son escasos en centenarios, el entrenamiento con ejercicios de
resistencia son una manera efectiva de contrarrestar la sarcopenia (67,68).
 Incontinencia urinaria y fecal:
Son síndromes muy frecuentes en la población anciana, pero es poco estudiada
y atendida por los médicos de forma general, reflejando una visión social
errónea que la incontinencia es parte normal del envejecimiento. Socialmente,22 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
la incontinencia puede causar vergüenza, aislamiento social, disminución de la
independencia del paciente y riesgo de lesiones por presión; conlleva además
a la interrupción del sueño, un mayor riesgo de caídas. Los costos económicos
y sociales son sustanciales, incluyen: suministros para el cuidado de la
incontinencia y también un aumento en las tasas de ingreso a hogares de
ancianos(69). En Portugal, un estudio incluyó 241 centenarios con edad
promedio de 101 años, siendo el 88% mujeres y evaluó las alteraciones más
frecuentes en esta población encontrando que la incontinencia urinaria es la
tercera más frecuente después de la alteraciones visuales y auditivas(70).
3.3.2 Evaluación de comorbilidad
Desde 1970 se menciona el término comorbilidad, el cual ha sido confundido con
multimorbilidad o pluripatología. Esta se define como la(s) entidad(es) patológica(s)
que acompañan a una situación índice: enfermedad, cirugía o síndrome geriátrico.
Dicha comorbilidad puede conferir un grado de severidad diferente a cada individuo
y para su medición se han creado diferentes índices (71).
En 1987 el índice de comorbilidad de Charlson fue desarrollado y validado como un
método para predecir supervivencia a corto y largo plazo en pacientes con cáncer
mediante la asignación de puntajes a enfermedades específicas. Un resultado igual
o superior a tres evidenciaba un alto índice de comorbilidad o carga de enfermedad
(72). Con el tiempo se ha usado como escala pronóstica de institucionalización,
reingreso hospitalario, larga estancia, mortalidad a corto y largo plazo, entre otros,
e incluso se ha validado en población geriátrica(73).
Al comparar el índice de comorbilidad de Charlson con otros índices, como el índice
de comorbilidad geriátrica o la Escala de clasificación de enfermedades
acumulativas, estos últimos pueden ser más adecuados para la población ancianaCapítulo 3. Estado del arte 23
(74,75). El índice de Charlson tiene limitaciones entre ellas puntuaciones más altas
a patologías poco frecuentes y más bajas a patologías que toman mayor
importancia con la edad, además no incluyen variables de funcionalidad. Sin
embargo, es fuerte frente a los otros índices para la aplicación en estudios de
investigación por la facilidad con que se aplica, uso retrospectivo, objetividad,
ausencia de valores de laboratorio, entre otros (71). En centenarios, se ha estudiado
el índice de Charlson como la única escala para medir comorbilidad(17,38,62).
3.3.2 Evaluación de funcionalidad
La evaluación de la funcionalidad hace parte de la valoración geriátrica integral. Hay
múltiples herramientas utilizadas para su medición. El índice de Barthel mide la
capacidad de la persona para la realización de diez actividades básicas de la vida
diaria obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de dependencia. Incluye
más actividades que otras escalas y es más sensible pequeños cambios. La
interpretación más aceptada es: 100 puntos independiente, ≥ 60 dependencia leve,
40-55 dependencia moderada, 20-35 dependencia severa y ≤20 dependencia
total(76,77).
Fue inicialmente desarrollado para evaluar la grado de discapacidad en pacientes
con patologías crónicas, especialmente neuromusculares y musculoesqueléticas,
pero su uso se extendió a otras condiciones y propósitos: capacidad funcional,
pronóstico funcional, evaluación del efecto de tratamiento y programas de
rehabilitación, planeación de manejo ambulatorio, mortalidad(77,78). En ancianos
frágiles, se considera la situación funcional el factor pronóstico y de evolución más
importante incluso por encima del diagnóstico principal(79).
En el estudio de centenarios en Japón los factores que se asociaron con menor
dependencia funcional fueron ausencia de deterioro visual agudo, actividad física
regular, mantenimiento de rutinas, vivir en la comunidad, ausencia de disfagia, sexo24 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
masculino, ingesta de proteínas(60). En Portugal al evaluar la funcionalidad en 241
centenarios encontraron una prevalencia de 51.5% de dependencia severa y total.
Este estudio sugirió que entre más tarde se produzca la presentación o diagnóstico
de enfermedad, mayor independencia se logrará llegar a la edad de 100 o más
años(70).
3.3.4 Evaluación de multimorbilidad
Hasta la fecha se desconocen el número de definiciones que ha tenido la palabra
multimorbilidad. En una revisión sistemática se encontró más de 130 definiciones.
El consenso realizado en 2013 por el European General Practice Research Network
la define como cualquier combinación de una enfermedad crónica con al menos otra
enfermedad (aguda o crónica), factor psicosocial o factor somático, donde a ninguna
condición se le da primacía(80).
La multimorbilidad tiene efectos nocivos en los pacientes como mayor demanda de
recursos de salud, peor calidad de vida o incluso mayor mortalidad(35,81). Por lo
tanto, la atención debe ser centrada en el paciente, realizando intervenciones en
todas las esferas, teniendo en cuenta al cuidador y brindando un manejo
interdisciplinario, según recomiendan las guías Europeas. El geriatra es el llamado
para hacer frente a esta situación y la valoración geriátrica integral la forma de
cumplir dichos objetivos(82).
Queda mucho por investigar para mejorar la especificidad pronóstica. La
prevalencia de los desenlaces adversos ha sido muy variada y dependiente del tipo
de patologías que se incluyan en los estudios. En búsqueda de ello, se ha planteado
el término de multimorbilidad compleja como la concurrencia de 3 o más afecciones
crónicas que llegan a afectar tres o más sistemas corporales siendo una propuesta
con mayor impacto en dichos desenlaces (83).Capítulo 3. Estado del arte 25
La población centenaria se caracteriza por alta multimorbilidad. A medida que
aumenta la edad, aumenta con ella el número de patologías (84). Sin embargo, ha
sido poco estudiada y en población centenaria alemana han descrito prevalencias
superiores al 85%, analizando además perfiles de co-ocurrencia de morbilidades
para identificar mayor presencia de resultados adversos. En dicho estudio se
proponen cuatro perfiles de comorbilidad distintos pero no definen mortalidad
asociada por grupos: morbilidades asociadas a la edad (36%), baja morbilidad
(36%), multimórbidos sin diabetes (18%), multimórbido con diabetes (9%)(85).
3.4 Geriatría y la valoración geriátrica integral
La importancia de la geriatría se relaciona con la capacidad de entender los cambios
fisiológicos, funcionales, psicosociales asociados al envejecimiento. El paciente
anciano debido a sus características particulares tales como heterogeneidad,
pluripatología, síndromes geriátricos, entre otras requiere un abordaje distinto al que
se realiza en el adulto joven. Desde 1983 ya se reportaba el beneficio que
representaba la atención a la población anciana en unidades especializadas en
geriatría y la viabilidad de la creación de las mismas(86). En el año 2013 un meta-
análisis demostró impacto en mortalidad a los seis y ocho meses con la atención
por geriatría en unidades de agudos con RR 0.66% y RR 0.51 respectivamente(87).
Se han hecho además comparaciones entre unidades de cuidado agudo geriátrico
versus cuidado médico general demostrando una mejoría estadísticamente
significativa en las actividades de la vida diaria 34% Vs 24%, disminución de
institucionalización 14% Vs 22%, reducción de los reingresos de pacientes mayores
de 70 años a 30 días(88), lo que redunda en una atención más costo efectiva con
mejor calidad de vida para los pacientes y sus familiares.
Estos beneficios están relacionados con la valoración geriátrica integral, proceso
diagnóstico multidimensional llevado a cabo por geriatras, que se enfoca en la26 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
comprensión de los dominios físicos, cognitivos, psicológicos, funcionales,
nutricionales y sociales de un adulto mayor. Surge debido a las limitaciones del
modelo tradicional enfocado en la enfermedad, que deja de lado problemas no
relacionados con la patología índice. Dentro de la valoración, la identificación de los
síndromes geriátricos es fundamental, permitiendo coordinar un plan de atención
integral para un paciente geriátrico complejo, dirigido a sus necesidades, con
objetivos claros. Lo anterior en la población centenaria es fundamental(89).Capítulo 4. Objetivos 27
4. Objetivos
4.1 Objetivo General
Describir la morbilidad y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes centenarios
que ingresan por urgencias en una institución de alta complejidad en la ciudad de
Bogotá D.C, entre enero del 2011 y diciembre del 2018.
4.2 Objetivos Específicos
a. Caracterizar socio demográficamente de la población centenaria que consultó
al servicio de urgencias en el período de tiempo establecido.
b. Determinar los motivos de consulta, gravedad clasificada por triage,
principales causas de hospitalización, procedimientos quirúrgicos y/o invasivos,
área de hospitalización y servicio tratante en la población a estudio.
c. Describir la presencia de síndrome geriátricos, carga de morbilidad y la
frecuencia del uso de escalas para determinar la funcionalidad en la población
a estudio.
d. Identificar el porcentaje de la población centenaria que fue interconsultada al
servicio de geriatría y requerimiento de acompañamiento por otros servicios en
los pacientes centenarios.
e. Analizar la frecuencia y las causas de mortalidad en los pacientes
centenarios.28 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
5. Pregunta de investigación
¿Cuál es la mortalidad y morbilidad de los pacientes centenarios que ingresan por
urgencias en una institución de alto nivel de complejidad en la ciudad de Bogotá
entre enero de 2011 y diciembre de 2018?Capítulo 6. Metodología 29
6. Metodología
6.1 Diseño del estudio
Estudio observacional de corte transversal con recolección de información
retrospectiva.
6.2 Población
Todos los pacientes con edad igual o mayor a 100 años que fueron atendidos en el
servicio de urgencias de la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología entre
enero de 2011 y diciembre de 2018.
6.3 Tamaño de muestra
Para el estudio se utilizó el universo de pacientes que hayan ingreso por el servicio
de urgencias de la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología en el período
de tiempo establecido, dado el método de muestreo.
6.4 Criterios de inclusión
Todos los pacientes con edad igual o mayor a 100 años que consultaron en el
servicio de urgencias de la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología que
cuentan con registro electrónico en el período previamente establecido.30 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
6.5 Criterios de exclusión
- Pacientes centenarios que ingresan por consulta externa a la institución.
- Pacientes cuya edad no pueda ser confirmada en documento de identidad.
6.6 Variables del estudio y definición de variables
Tabla 1. Variables
Objetivo
Tipo Escala por el
Variable Definición Unidades
Variable Medición cual se
usa
Número de años
Edad Cuantitativa Discreta Número de años A
cumplidos
1= Femenino
Sexo Género del paciente Cualitativa Nominal A
2= Masculino
Fecha descrita en
Fecha
números DD-MM-AA
de Cualitativa Nominal Fecha A
del día de la atención
ingreso
del paciente
1= Soltero
2= Viudo
Condición informada
del paciente, en 3= Casado
Estado función de si tiene o 4= Separado
Cualitativa Nominal A
civil no pareja y su 5= Unión libre
situación legal
0= Desconocido o
respecto a esto
dato no
encontrado
1= Analfabeta
Nivel académico 2= Primaria
Nivel teniendo en cuenta incompleta
educativ las categorías del Cualitativa Nominal 3= Primaria A
o sistema educativo completa
colombiano 4= Secundaria
incompletaCapítulo 6. Metodología 31
5= Secundaria
completa
6=
Técnico/tecnólog
o
7= Universitario
8= Postgrado
0= Desconocido o
dato no
encontrado
Trabajador jubilado
que recibe las
prestaciones
Pension 1= Si
correspondientes de Cualitativa Nominal A
ado 2= No
acuerdo con la
legislación
colombiana.
Condición informada
del lugar de 1= Domicilio
Lugar de
residencia del 2=
residenci Cualitativa Nominal A
paciente, previo al Institucionalizado
a
ingreso en la 0= Desconocido
institución
Natural Lugar de nacimiento Cualitativa Nominal Abierta A
Persona sea familiar,
cónyuge, amigo o
1= Familiar
Cuidado empleado que está en
2= Social
r contacto directo con Cualitativa Nominal A
3= Formal
primario el anciano
0= Desconocido
prestándole la
atención que requiere.
Clasificación de la
gravedad,
1= I
sintomatología y
Clasifica
problema de salud 2= II
ción en Cuantitativa Discreta B
que presentó el 3= III
Triage
paciente a la llegada 4= IV
al servicio de
urgencias
1= Disnea
Condición o razón
2= Fiebre
Motivo que impulsa al
3= Síntomas
de paciente y/o Cualitativa Nominal B
respiratorios
consulta acompañante a
4= Síntomas
consultar
cardiovasculares32 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
5= Sangrado
gastrointestinal
6= Otros
síntomas
gastrointestinales
7= Síntomas
urogenitales
8= Alteración en
estado de
conciencia
9= Focalización
neurológica
10= Caídas o
trauma
11= Relacionado
con dispositivos
12= Otros
1= Hipertensión
arterial crónica
2= Enfermedad
coronaria
3= Diabetes
mellitus tipo 2
4= Insuficiencia
cardiaca
5= Fibrilación
auricular o flutter
auricular
Descripción de los 6= Enfermedad
Anteced diagnósticos pulmonar
entes patológicos del obstructiva
Cualitativa Nominal B
patológic paciente previos al crónica
os ingreso de la 7= Hipertensión
institución pulmonar
8= Enfermedad
renal crónica
9= Osteoartrosis
10= Osteoporosis
11= Trastorno
depresivo
12= Trastorno
neurocognitivo
mayor
13= Trastorno
cognitivo leveCapítulo 6. Metodología 33
14= Neoplasia
15= Enfermedad
vascular
periférica
16=
Hipotiroidismo
17= Otros
14= Ninguno
0= Desconocido o
dato no
encontrado
Número
de Número total de
fármaco fármacos utilizados
Cuantitativa Discreta Numérica abierta C
s previo por el paciente
al crónicamente
ingreso
Uso de 5 o más
medicamentos, en el
Polifarm 1= Si
paciente, previo al Cualitativa Nominal C
acia 2= No
ingreso de la
institución
Índice calculado con
base en 19
1= < 3 puntos
Índice de condiciones clínicas
Cuantitativa Discreta C
Charlson las cuales confieren
2= ≥ 3 puntos
una puntuación
definida
1= Deterioro
cognoscitivo
Situación problema de
enfermedad que tiene 2= Delirium
expresión a través de 3= Caídas
cuadros patológicos 4= Polifarmacia
no encuadrados
5= Incontinencia
Síndrom necesariamente
6= Inmovilismo
es dentro de
Cualitativa Nominal 7= Lesiones de C
geriátric enfermedades
presión
os habituales, de enorme
prevalencia en el 8= Sarcopenia
anciano, que son 9= Otro
fuente de 10= Ninguno
discapacidad social
0= Desconocido o
y/o funcional.
dato no
encontrado
Multimor Presencia de 2 o más 1= Si
Cualitativa Nominal B
bilidad patologías 2= No34 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Presencia de la
descripción como
problema y/o
Fragilida 1= Si
diagnostico en la Cualitativa Nominal B
d 2= No
historia clínica, sin
discriminar forma de
medirla
1= Independiente,
100 puntos
Escala que mide la
2= Dependencia
capacidad de una
Leve, 60-95
persona para realizar
puntos
10 actividades de la
3= Dependencia
vida diaria, que se
moderada, 40-55
Índice de consideran básicas,
Cualitativa Ordinal puntos C
Barthel para obtener una
4= Dependencia
estimación cualitativa
severa, 20-35
y cuantitativa de la
puntos
discapacidad del
5= Dependencia
paciente previo a la
total, menor de
hospitalización
20 puntos
6= No valorado
1= Enfermedades
y trastornos del
sistema
respiratorio
2= Enfermedades
y trastornos del
sistema
circulatorio
Enfermedad que
genera hospitalización 3= Enfermedades
Grupo agrupada en un grupo y trastornos del
relacion relacionado de sistema
ado de diagnóstico, teniendo Cualitativa Nominal musculoesqueléti B
diagnósti en cuenta su co y conectivo
co correspondiente 4= Enfermedades
categoría diagnóstica y trastornos del
mayor sistema nervioso
5= Enfermedades
y trastornos del
digestivo
6= Enfermedades
y trastornos del
riñón y tracto
urinarioCapítulo 6. Metodología 35
7= Enfermedades
y trastornos del
sistema
hepatobiliar y
páncreas
8= Enfermedades
y trastornos del
sistema
endocrino,
nutrición y
metabolismo
9= Otros
Diagnóst
Nombre del
ico de
diagnóstico principal
valoració
dado en urgencias, sí
n en
el paciente es dado Cualitativa Nominal Abierta B
urgencia
de alta ó nombre del
s o
diagnóstico que
hospitali
genera hospitalización
zación
Orden
de 1= Si
Orden de hospitalizar Cualitativa Nominal B
hospitali 2= No
zación
1= Medicina
interna
2=
Servicio principal del Emergenciología
Servicio manejo del paciente 3= Cirugía
Cualitativa Nominal B
tratante en el servicio de general
hospitalización 4= Ortopedia
5= Geriatría
6= Otra
especialidad
Valoración por la
Valoraci
especialidad de 1= Si
ón por Cualitativa Nominal D
geriatría durante la 2= No
geriatría
estancia
Valoración por la
Valoraci
especialidad de 1= Si
ón por Cualitativa Nominal D
fisiatría durante la 2= No
fisiatría
estancia
Valoraci Valoración por la el
1= Si
ón por servicio de nutrición Cualitativa Nominal D
2= No
nutrición durante la estancia36 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Valoraci Valoración por el
ón por servicio de 1= Si
Cualitativa Nominal D
fonoaudi fonoaudiología 2= No
ología durante la estancia
Valoraci Valoración por el
ón por servicio de trabajo 1= Si
Cualitativa Nominal D
trabajo social durante la 2= No
social estancia
Valoraci Valoración por el
ón por servicio de terapia 1= Si
Cualitativa Nominal D
terapia física durante la 2= No
física estancia
Valoraci
Valoración por el
ón por
servicio de terapia 1= Si
terapia Cualitativa Nominal D
ocupacional durante 2= No
ocupacio
la estancia
nal
Procedimiento que
incide la piel o las
mucosas y el tejido
conectivo, o se
Procedi introduce un
miento instrumento a través
invasivo de un orificio natural 1= Si
Cualitativa Nominal B
no del cuerpo. Se 2= No
quirúrgic excluye
o procedimientos que
su finalidad sea
administración de
medicamentos por vía
periférica parenteral.
Todo procedimiento
realizado en quirófano
que comporte la
Procedi incisión, escisión,
miento manipulación o sutura
1=Si
invasivo de un tejido, y Cualitativa Nominal B
2=No
quirúrgic generalmente
o requiere anestesia
regional o general, o
sedación profunda
para controlar el dolor
Tipo(s) Nombre del o de
de los procedimiento(s)
Cualitativa Nominal Abierta B
procedi quirúrgico(s) y/o
miento invasivo(s) realizadosCapítulo 6. Metodología 37
invasivo al paciente durante la
s estancia
1= Urgencias
Servicio y/o área
2=
donde recibió
Hospitalización
Lugar de atención durante la
Cualitativa Nominal 3= Unidad de B
atención estancia hospitalaria.
cuidado crítico
4= Salas de
cirugía
Días de
Número de días de
estancia
permanencia en la Cuantitativa Discreta Abierta B
hospitala
institución
ria
1= Domicilio
Destino 2=
al Ubicación del Institucionalizació
egreso paciente posterior al Cualitativa Nominal n A
del alta 3= Desconocido
paciente 4= Remitido
5= Fallecimiento
Diagnóst
Nombre del
ico final
diagnóstico al final de
de Cualitativa Nominal Abierta B
la hospitalización en
hospitali
el paciente
zación
Muerte del paciente
Fallecimi 1= Si
durante el periodo del Cualitativa Nominal E
ento 2= No
estudio
Fecha descrita en
Fecha
números DD-MM-AA
de
del día de Cualitativa Nominal Fecha E
fallecimi
fallecimiento del
ento
paciente
Hospitali Haber requerido 1= Si
zación hospitalización en los 2= No
en los últimos 3 meses, Cualitativa Nominal 0= Desconocido o E
últimos 3 previos al evento dato no
meses analizado encontrado
Causa
de Diagnóstico de
Cualitativa Nominal Abierta E
fallecimi fallecimiento
ento
Servicio Servicio y/o área de
y/o área fallecimiento en la Cualitativa Nominal 1= Urgencias E
de institución, donde se38 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
fallecimi realiza la nota de 2=
ento fallecimiento del Hospitalización
paciente 3= Unidad de
cuidado crítico
4= Salas de
cirugía
Número
de Número de consultas
consulta al servicio de
Cuantitativa Discreta Abierta A
s a urgencias durante el
urgencia período de estudio.
s
6.7 Análisis estadístico
Al completar de forma satisfactoria la auditoría se procedió a realizar el análisis
descriptivo de las variables. Las variables continúas no se recategorizaron para el
análisis. Se analizaron medidas de tendencia central o de dispersión: para variables
normalmente distribuidas, o aquellas que no rechazaron la hipótesis de la prueba
de Shapiro Wilk se describieron con desviación estándar. Las variables de
distribución no paramétrica se expresaron en mediana con rango intercuartil.
Las variables categóricas se expresaron en frecuencias absolutas y relativas, las
variables dependientes de mortalidad y morbilidad no se expresaron con su
respetivo intervalo de confianza del 95 ya que los resultados no lo permiten
Dada la naturaleza del estudio no se planteó en primera instancia realizar
comparaciones o modelos de asociación. Sin embargo, se propuso realizar tablas
de 2 x 2 de forma exploratoria para la generación de nuevas hipótesis en algunas
variables.Capítulo 6. Metodología 39
Para representar las variables continuas se seleccionaron histogramas, gráficos de
cajas y bigotes. Para las variables categóricas se seleccionaron tablas, tortas o
barras para presentar los resultados. Todos los análisis se realizarán en STATA
14.0
6.8 Procedimientos y recolección de la información
Posterior a aprobación por el comité de investigación y de ética de la Fundación
Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, los participantes fueron seleccionados
utilizando la base de datos proporcionada por el departamento de sistemas a través
del software Servinte®. Se obtuvo el número de identificación de los pacientes con
edad igual o superior a 100 años. Con el número de identificación de cada
participante se revisaron las historias digitales en el mismo software. La información
de las variables obtenidas de la historia clínica fue registrada por los investigadores
en un formato de recolección en el software Excel V2010.
Para controlar la calidad de la información extraída y verificar errores, toda la
información fue obtenida a partir de la historia clínica sistematizada de la Fundación
Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, por 2 personas entrenadas en el uso del
software y en las definiciones operativas del estudio.
La base de datos en Excel fue diseñada utilizando parametrización para las
diferentes variables y con ello evitar la digitación de valores que puedan ser
considerados como datos erróneos. Se realizó una auditoría de los datos en 4
puntos definidos así: al completar el 25%, 50%, 75% y 100% de los datos. La
auditoría se realizó al 10% de los datos incluidos en cada punto de corte. No se tuvo
error mayor al 3% del total de los datos lo cual no requirió una segunda digitación
de toda la información.40 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
7. Consideraciones éticas
De acuerdo a la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de la República
de Colombia, ahora Ministerio de Salud y de la Protección Social, “Por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación
en salud”, este estudio es considerado como una investigación sin riesgo, ya que
emplea técnicas y métodos de investigación documental retrospectivo y no se
realizará ninguna intervención o modificación intencionada de las variables
biológicas, fisiológicas, psicológicas o sociales de los individuos que participan en
el estudio.
Se limitará a revisión de las historias clínicas, sin embargo, se solicitó al Comité de
Ética en Investigación Clínica de la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología
la autorización para la revisión de las historias. Los autores aseguran que no se
divulgará ninguna información que logre identificar a los participantes de la
investigación, y que los datos recolectados serán utilizados para cumplir con los
objetivos de esta investigación. La información será manejada de acuerdo a la ley
1581 de 2012 de habeas data.
Los autores están familiarizados y conocen los aspectos éticos para investigar en
seres humanos descritos en el código de Núremberg, reporte Belmont y declaración
de Helsinki y se acogen a ellos. También se comprometen a respetar los principios
de Beneficencia, No Maleficencia, Justicia y Autonomía. Cualquier evento o
situación de mala práctica clínica será reportada al jefe inmediato del proceso
respectivo de manera anónima y confidencial.Capítulo 8. Cronograma de actividades 41
8. Cronograma de actividades
Tabla 2. Calendario
Actividades Mes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Búsqueda de
literatura y diseño
de protocolo
Aceptación Comité
de Investigaciones
y Ética
Recolección de
datos
Proceso de
verificación y
digitación de la
información
Análisis estadístico
de los datos
Generación de
informe final42 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
9. Presupuesto y conflicto de intereses
9.1 Presupuesto
En la siguiente tabla se describen los potenciales gastos para el estudio presente,
se aclara que todos fueron asumidos por las investigadoras a cargo
Tabla 3. Costos del estudio
Rubros Valor
Personal $ 14.000.400.00
Equipos Existentes $3.000.000.00
Software $350.000.00
Viajes y viáticos $3.500.000.00
Materiales y Suministros $350.000.00
Publicaciones y Patentes $1.000.000.00
Traducción $500.000.00
Otros $300.000.00
Total $23.000.400.00
9.1 Conflicto de intereses
Ninguno de los investigadores declara conflicto de intereses en este estudio.Capítulo 10. Resultados 43
10. Resultados
Durante el período de estudio 77 pacientes fueron incluidos para análisis. En la
figura 1 se observa la tendencia del número de pacientes por año, con incremento
importante en los últimos 4 años del estudio, representando el mayor número de
pacientes con un total de 58 de todos los centenarios.
Figura 1. Número de pacientes por año
17
s 16
e
t 14
n
e
ic 11
a
p
e
d 6
5 5
o
r e 3
m
ú
N
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
La mediana de edad fue de 101 años (101-102), la mayor proporción de pacientes
del estudio fueron mujeres las cuales representaron el 73% (56 pacientes). La
mediana de edad para las mujeres fue de 102 años (100-103) y para los hombres
101 años (100-102). En la figura 2 se observa la proporción de pacientes por sexo
y en la figura 3 la distribución de edad por sexo.44 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Figura 2. Distribución de pacientes por sexo
73% 27%
56 pacientes 21 pacientes
Figura 3. Distribución de edad por sexo
En la tabla 4 se observa el lugar de origen, un tercio de los pacientes son de
Cundinamarca, seguido de Boyacá y Bogotá. Por lo tanto, el altiplano
Cundiboyacense representa el 70.1% de la población centenaria en el estudio,
áreas de influencia de la institución. Aun así, hay centenarios de todas las regiones
de Colombia, siendo Nariño el tercer departamento, seguido de Risaralda, Atlántico,
Cauca, Santander, Valle del Cauca, Norte de Santander, Caldas, Antioquia,
Magdalena, Tolima e incluso dos pacientes de origen extranjero.Capítulo 10. Resultados 45
Tabla 4. Departamento de origen
Lugar No. %
Cundinamarca 21 27.3
Boyacá 19 24.7
Bogotá 14 18.2
Nariño 5 6.5
Risaralda 3 3.9
Atlántico 2 2.6
Cauca 2 2.6
Extranjero 2 2.6
Santander 2 2.6
Otros 7 9.1
En lo relacionado con la red de apoyo social, se pudo establecer que la mayor
proporción de pacientes del estudio eran viudos en el momento de la atención
hospitalaria como se observa en la figura 4. Sin embargo, en el 12.9% (10/77) de
los pacientes no se documentó el estado civil en la historia clínica. En la figura 5 se
observa que la mayoría de los pacientes, 87.6% se encontraba en casa antes de la
hospitalización (64/73); un porcentaje no despreciable 12.3% (9/73) estaban
institucionalizados y de ellos el 66.6% eran hombres (6/9). En el 5.2% (4/77) no se
encontró sitio de residencia previo a la hospitalización. El cuidador principal de los
pacientes fue un familiar en dos tercios del total, seguido de un cuidador formal. En
el 7.8% (6/77) de los pacientes no se obtuvo información.
Figura 4. Estado civil
70 58
(86.6)
60
50
)
% 40
(
.o 30
N
20 5 4
10 (7.5) (5.2)
0
Viudo Soltero Casado46 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Figura 5.Domicilio y cuidador principal
n:64
n:49
87.6% n:14
69%
20%
n:9
n: 8
12.3%
11%
Domicilio Institución Familiar Social Formal
Como se puede ver en la figura 6, la mayor proporción de pacientes habían
realizado primaria completa o incompleta con el 39%, seguido de un 18.2% de
analfabetismo y solo un paciente (1.3%) tenía título universitario. En el 31.7%
(24/77) no se documentó la escolaridad. Lo relacionado con el beneficio de la
pensión el 49.3% (38/77) no tenían datos registrados, en los datos documentados
solo el 15.38% (6/39) refirieron haberse pensionado.
Figura 6. Escolaridad
Porcentaje (n)
Universitario 1.3% (1)
Técnico/tecnólogo 2.6% (2)
Secundaria completa 3.9% (3)
Secundaria… 3.9% (3)
Analfabeta 18.2% (14)
Primaria completa 19.5% (15)
Primaria incompleta 19.5% (15)Capítulo 10. Resultados 47
En la tabla 5 se observan los motivos de consulta más frecuentes siendo en un 26%
los síntomas respiratorios. Aquí se incluyó a la disnea la cual de forma
independiente representó el 11.7% (9/77), las caídas y/o trauma ocuparon el
segundo lugar con 16.9%(13/77), seguido de síntomas gastrointestinales que no
incluía sangrado digestivo y síntomas cardiovasculares. En otros síntomas, en el
6.5% (5/77) se encontró dolores articulares, edema en miembros inferiores y
astenia. La clasificación de urgencia por triage, en más de dos tercios de los
pacientes fue triage II, seguido del 20.8% con triage III como se observa en la figura
7.
Tabla 5. Motivos de consulta
Motivo de Consulta No. Porcentaje
Síntomas respiratorios 20 26.0%
Caídas o trauma 13 16.9%
Síntomas gastrointestinales 8 10.4%
Síntomas cardiovasculares 8 10.4%
Alteración de estado de conciencia 7 9.1%
Desorientación 5 6.5%
Otros síntomas 5 6.5%
Síntomas urogenitales 4 5.2%
Sangrado intestinal 3 3.9%
Focalización neurológica 2 2.6%
Fiebre 2 2.6%48 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Figura 7. Clasificación triage
n= 54
80,0
(70.1%)
70,0
60,0
) 50,0
%
( 34 00 ,, 00 (2n 0= 81 %6
.o
N . )
n= 5
20,0 n= 2
(6.5%)
10,0 (2.6%)
0,0
I II III IV
El número de antecedentes patológicos en los pacientes en su gran mayoría fueron
cuatro con un 29.9% (23/77), más de dos tercios un número igual o menor a este
con 72.8% (56/77%) y dos pacientes incluso no tuvieron ningún antecedente
registrado, en la figura 8 se encuentran los detalles.
Figura 8. Número de antecedentes patológicos
35,0%
29.9%
30,0%
25,0%
e 19.5%
ja 20,0%
tn
e
c r 15,0% 13.0% 11.7%
o
P
10,0% 7.8% 7.8%
5.2%
5,0% 2.6% 2.6%
0,0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Se encontró una marcada variedad de antecedentes patológicos en esta población,
con más de 30 patologías documentadas. El 74.03% de los centenarios tuvieron
hipertensión arterial crónica, siendo este el principal diagnóstico encontrado,
seguido del trastorno neurocognitivo mayor en un 44% y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica en el 42%. Los resultados discriminados por sexo, tanto enCapítulo 10. Resultados 49
hombres como en mujeres, la hipertensión arterial crónica fue la principal causa. En
hombres el trastorno neurocognitivo mayor fue menos prevalente, siendo la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica la segunda patología más frecuente.
Enfermedades como falla cardíaca, enfermedad coronaria, diabetes mellitus tipo 2
y fibrilación auricular, con mayor carga de morbilidad y mortalidad, se presentaron
con mayor frecuencia en mujeres. Entre las enfermedades vasculares sistémicas,
se encontró tromboembolismo pulmonar en un paciente, aneurisma
tocacoabdominal corregido en dos pacientes y estenosis carotidea derecha en un
paciente. Respecto a neoplasias, la mayoría fueron cáncer de piel, seguido de
cáncer de esófago y un cáncer de mama, no se describía proceso activo. En
enfermedades gastrointestinales funcionales se incluyó intestino irritable, esofagitis
y dispepsia. En la tabla 6, se describe con detalle los resultados.
Tabla 6. Antecedentes patológicos
Total
Mujeres Hombres
Antecedente Centenarios
patológico
No. % No. % % A.P. No. % % A.P.
HTA 57 74.03 42 75.00 73.68 15 55.56 26.32
T. cognitivo mayor 34 44.16 25 44.64 73.53 9 33.33 26.47
EPOC 33 42.86 23 41.07 69.70 10 37.04 30.30
Falla cardiaca 15 19.48 10 17.86 66.67 5 18.52 33.33
Enf. GI funcional 14 18.18 11 19.64 78.57 3 11.11 21.43
Enf. vasc. periférica¥ 13 16.88 8 14.29 61.54 5 18.52 38.46
Osteoartrosis 11 14.29 10 17.86 90.91 1 3.70 9.09
ERC 10 12.99 4 7.14 40.00 6 22.22 60.00
Hipotiroidismo primario 10 12.99 4 7.14 40.00 6 22.22 60.00
Enfermedad coronaria 9 11.69 5 8.93 55.56 4 14.81 44.44
DM2 9 11.69 6 10.71 66.67 3 11.11 33.33
Osteoporosis 7 9.09 7 12.50 100.00 0 0.00 0.00
Neoplasia* 7 9.09 7 12.50 100.00 0 0.00 0.00
Otros 7 9.09 4 7.14 57.14 3 11.11 42.86
ACV 6 7.79 2 3.57 33.33 4 14.81 66.6750 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
IVU 6 7.79 4 7.14 66.67 2 7.41 33.33
Hipertensión pulmonar 5 6.49 5 8.93 100.00 0 0.00 0.00
Enf. vascular central‡ 5 6.49 3 5.36 60.00 2 7.41 40.00
HPB 5 6.49 0 0.00 0.00 5 18.52 100.00
FA y/o flutter 4 5.19 3 5.36 75.00 1 3.70 25.00
Trastorno depresivo 4 5.19 4 7.14 100.00 0 0.00 0.00
T. neurocognitivo leve 4 5.19 3 5.36 75.00 1 3.70 25.00
Artritis 4 5.19 2 3.57 50.00 2 7.41 50.00
Dislipidemia 3 3.90 1 1.79 33.33 2 7.41 66.67
Sínd. seno enfermo† 3 3.90 2 3.57 66.67 1 3.70 33.33
Neumonía 3 3.90 2 3.57 66.67 1 3.70 33.33
Ninguno 2 2.60 0 0.00 0.00 2 7.41 100.00
No.: Numero. %: Porcentaje. A.P: Antecedente patológico. HTA: Hipertensión arterial crónica. T: trastorno.
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Enf: Enfermedad. GI=Gastrointestinal. Vasc: Vascular.
ERC: Enfermedad renal crónica. DM2: Diabetes mellitus tipo 2. ACV: Accidente cerebrovascular. IVU:
Infección de vías urinarias. HPB: Hiperplasia prostática benigna. FA: Fibrilación auricular. Sind: Síndrome. °:
% del 100% todos los antecedentes patológicos. ¥: Enfermedad vascular periférica arterial y venosa. *:
Toma en cuenta los cánceres de piel no melanóticos. ‡: Enfermedad de circulación central tanto arterial
como periférica. †: Tenían antecedente de implante de marcapasos.
Otro hallazgo importante dentro de los antecedentes fue el farmacológico,
documentándose en el 41.1% de los pacientes polifarmacia (30/73). En cuatro
pacientes no se tuvieron datos. La mayor proporción de pacientes 20.5% (15/73)
consumía cinco medicamentos, en segundo lugar con el 17.8% (13/73) cuatro y dos
medicamentos respectivamente, con una mediana de cuatro medicamentos. Sin
embargo, el número de fármacos consumidos fue muy variable (0-11
medicamentos), llama la atención que tres pacientes consumían nueve y un
paciente 11 medicamentos. Con relación al sexo, el 41.5% (22/53) de las mujeres
tenían polifarmacia y 40% (8/20) de los hombres. El 22% de los pacientes
institucionalizados (2/9) tenían este síndrome y el 80% (24/30) de los pacientes con
polifarmacia tenían 4 o más patologías.Capítulo 10. Resultados 51
Figura 9. Polifarmacia y distribución del número de medicamentos
n(41) 58.9%
4 fármacos: 17.8%
n(30) 41.1%
11 fármacos: 1.4%
9 fármacos: 4.1%
3 fármacos: 12.2%
8 fármacos: 5.4%
7 fármacos: 2.7%
6 fármacos: 6.8%
2 fármacos: 17.6%
5 fármacos: 20.3%
1 fármacos: 4.1%
0 fármacos: 6.8%
Si No
Los resultados afines a componentes del abordaje integral en el paciente anciano,
fueron incompletos en varios sujetos. De los datos obtenidos, relacionados con la
funcionalidad medida por Índice de Barthel se describen en la tabla 5. Solo el 6%
de los pacientes del estudio eran independientes, la dependencia funcional leve fue
la más frecuente en un 31.25% (20/64) de los pacientes. Sin embargo, en el 16.9%
(13/77) no fue posible evaluar el grado dependencia por datos incompletos. Se
encontró además que el 66% (6/9) de los pacientes institucionalizados y el 40%
(8/20) de los pacientes que tuvieron hospitalización 3 meses antes tenía al ingreso
dependencia funcional severa o total.
Tabla 7. Dependencia funcional por Índice de Barthel
Total
Mujeres Hombres
Índice de Centenarios
Barthel
No. % No. % % IB* No. % % IB*
Ind.:100 ptos 4 6.25 3 6.67 75.00 1 5.26 25.0052 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Leve: 60-95 ptos 20 31.25 13 28.89 65.00 7 36.84 35.00
Mod.: 40-55 ptos 18 28.13 13 28.89 72.00 5 26.32 28.00
Sev.: 20-35 ptos 11 17.19 9 20.00 81.80 2 10.53 18.20
Total: < 20 ptos 11 17.19 7 15.56 63.60 4 21.05 36.40
No.: Numero. % Porcentaje. Ind.: Independiente. Ptos: puntos. Mod.: Moderada. Sev.: Severa. <: Menor IB: Índice
de Barthel. * Porcentaje del nivel de Índice de Barthel
Los resultados obtenidos en relación a los síndromes geriátricos, están resumidos
en la figura 10 y tabla 8. En el 9.09% (7/77) de los pacientes no se encontraron
datos documentados en las historias clínicas. En el 65.7% de los pacientes se
identificaron entre uno y dos síndromes geriátricos y solo el 7.1% no tuvo ningún
síndrome. Cabe resaltar que la fragilidad fue analizada de forma independiente.
Adicionalmente, en la mayoría de las historias clínicas no se encontró registro sobre
sarcopenia, únicamente fue descrito en dos pacientes. El síndrome identificado
como el más frecuente en el 48.5% (34/70) de los pacientes fue trastorno
neurocognitivo, seguido de polifarmacia en un 41.1% y caídas con un 25.7%. En
relación con el sexo, se observó mayor tendencia de delirium e incontinencia en
hombres.
Figura 10. Número de síndromes geriátricos
s o Ninguno (5)7.1%
c
ir
ta 5 (3)4.3%
ir
e
G
4 (3)4.3%
s
e
m
3 (13)18.6%
o
r
d
n 2 (19)27.1%
iS
e
d 1 (27)38.6%
°
N
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
n() %Capítulo 10. Resultados 53
Tabla 8. Descripción de los síndromes geriátricos
Total
Síndromes Mujeres: (50) Hombres (20)
Centenarios
Geriátricos
No. % No. % % S.G. No. % % S.G.
Trast. Cognitivo Mayor 34 48.5 25 50.0 73.3 9 45.0 26.5
Polifarmacia 30 41.1 22 41.5 73.3 8 40.0 26.7
Caídas 18 25.7 14 28.0 77.8 4 20.0 22.2
Delirium 17 24.2 11 22.0 64.7 6 30.0 35.3
Inmovilismo 16 22.8 11 22.0 68.8 5 25.0 31.3
Incontinencia 11 15.7 5 10.0 45.5 6 30.0 54.5
Ninguno 5 7.1 5 10.0 100.0 0 0.0 0,0
Lesiones de presión 2 2.8 2 4.0 100.0 0 0.0 0.0
Sarcopenia 2 2.8 1 2.0 50.0 1 5.0 50.0
Otro 1 1.4 1 2.0 100.0 0 0.0 0.0
No.: Numero. %: Porcentaje.S.G.: Síndrome geriátrico. Trast. Trastorno
Respecto a fragilidad no se logró establecer la forma de medición, escalas utilizadas
y en el 22.0% (17/77) no se registraba información. En la tabla 9 se describen los
datos encontrados. Todos los pacientes que fallecieron y estaban
institucionalizados tenían datos completos de fragilidad. Se encontró que el 100%
de los institucionalizados y el 78.57% (11/14) de los fallecidos fueron catalogados
como frágiles.
Tabla 9. Descripción de fragilidad
Tota Centenarios Mujeres Hombres
Fragilidad
Total % No. % No. %
Si 46 76.6 31 75.6 15 78.9
No 14 23.3 10 24.3 4 21.1
La figura 11 muestra los resultados de multimorbilidad estando presente en 87% de
los pacientes (67/77). Del 13% que no cumplió criterios, se puede decir que ninguno54 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
falleció, ninguno estaba institucionalizado, el 90% eran mujeres y el alta médica se
produjo en las siguientes 24 horas del ingreso. No fue posible describir la
funcionalidad ya que esta no fue medida en el 60% de los pacientes sin
multimorbilidad.
Figura 11. Multimorbilidad
n: (67)
87%
n:(10)
13%
Si No
La comorbilidad medida por Índice de Charlson en el 35.1% de los pacientes (27/77)
tuvo una puntuación igual o mayor a tres. Al realizar un análisis exploratorio entre
índice menor a tres versus mayor o igual a tres, los resultados no fueron muy
diferentes. En la tabla 10 se encuentran detalladas las variables con mayor relación.
Tabla 10. Descripción de Índice de Charlson
Menor de 3 Mayor o igual de 3
Variable n (%)
N: 50 N: 27
Porcentaje 64.9% 35.1%
Institucionalización previa %(n) 12.0%(6) 11.0%(3)
Hospitalización 3m antes %(n) 28.0%(14) 22.0%(6)
Días de hospitalización (mediana) 4 días 7.5 días
Institucionalización posterior %(n) 0%(0) 7%(2)
Barthel menor o igual a 35 28.0%(14) 29.6%(8)
Mortalidad %(n) 18.0%(9) 20.8%(5)
(n): cantidad. % porcentaje m: mesesCapítulo 10. Resultados 55
Los resultados concernientes a los diagnósticos de ingreso, se describen por grupos
relacionados de diagnósticos. El grupo del sistema respiratorio fue el más frecuente
en casi el tercio de la población (29.9%), seguido con un 19.9% (15/77) el grupo del
sistema musculoesquelético y conectivo donde se incluyó caídas y trauma, en tercer
lugar el grupo sistema circulatorio con un 18.2% (14/77). Al clasificar los
diagnósticos por sexo, la proporción cambia, siendo el grupo musculoesquelético el
principal en las mujeres en el 23.2%, seguido de sistema circulatorio con el 21.4%.
En hombres, el diagnóstico principal fue del sistema respiratorio en más de dos
tercios (66.7%), al igual que en pacientes institucionalizados 55% (5/9).
Tabla 11. Códigos relacionados de diagnóstico
Total
Mujeres Hombres
Grupo relacionado de centenarios
diagnostico
No. % No. % %GRD No. % %GRD
S. Respiratorio 23 29.9% 9 16.1% 39.1% 14 66.7% 60.9%
S. Musculoesquelético 15 19.5% 13 23.2% 86.7% 2 9.5% 13.3%
S. Circulatorio 14 18.2% 12 21.4% 85.7% 2 9.5% 14.3%
S. Digestivo 10 13.0% 9 16.1% 90.0% 1 4.8% 10.0%
Otros 6 7.8% 6 10.7% 100.0% 0 0.0% 0.0%
S. Nervioso 5 6.5% 5 8.9% 100.0% 0 0.0% 0.0%
S. Renal y tracto urinario 4 5.2% 2 3.6% 50.0% 2 9.5% 50.0%
No.: Numero. %: Porcentaje. GRD: Grupo relacionado de diagnóstico. S. Sistema.
De los 77 pacientes valorados en urgencias, 48 tuvieron orden de hospitalización,
representando el 62.3%. Más de dos tercios eran mujeres con el 66.7% (32/48) y
geriatría fue el servicio tratante en la gran mayoría de los pacientes 85.4% (41/48).
El lugar de hospitalización en el 60.4% (29/48) fue en el servicio de urgencias, el
37.5% (18/48) en hospitalización y un paciente (2.1%) en unidad de cuidado
intensivo. La mediana de hospitalización fue de 6.2 días, con un máximo de 23 días.
El servicio de geriatría valoró en total al 91.7% (44/48) de los pacientes
hospitalizados. En contraste, en los no hospitalizados solo se valoró al 24.1% como
interconsulta. De la población total del estudio, geriatría valoró al 66.23% (51/77) de56 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
los pacientes como se observa en la tabla 12. En más del 90% de los pacientes los
servicios tratantes o interconsultados fueron clínicos, entre ellos medicina interna y
emergenciología, solo un 6.4% fue valorado por ortopedia como el único servicio
quirúrgico, como se puede observar en la figura 12.
Tabla 12. Descripción de pacientes hospitalizados
No Sí
Hospitalización
% No. % No.
Cantidad 37.66% 29 62.3% 48
Geriatría 0.00% 0 85.4% 41
Ortopedia 3.45% 1 8.3% 4
Med. interna 3.45% 1 4.2% 2
Servicios
Emergenciología 10.34% 3 0.0% 0
Otro servicio 3.45% 1 2.1% 1
Medicina general 79.31% 23 0.0% 0
Interconsulta a geriatría* 24.14% 7 42.9% 3
24.14% 7 91.7% 44
Total vistos por geriatría (n)%
(51) 66%
Femenino 82.8% 24 66.7% 32
3.4% 1 25.0% 8
Mortalidad Femenino (n)%
(9) 64.2%
Masculino 17.2% 5 33.3% 16
20.0% 1 25.0% 4
Mortalidad Masculino
(5) 35.71%
6.9% 2 25.0% 12
Mortalidad Total (n)%
(14) 18.2%
No.: Numero. %: Porcentaje. Med.: Medicina. * De los pacientes valorados por otros
serviciosCapítulo 10. Resultados 57
Figura 12. Relación entre servicio tratante y área
79.31% 0.0% 29.9%
10.34% 0.0% 3.9%
3.45% 2.1% 2.6%
3.45% 4.2% 3.9%
3.45% 8.3% 6.5%
0.00% 85.4% 53.2%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Urgencias Hospitalizacion Total
El 12% (9/77) de los pacientes atendidos fue sometido a un procedimiento, como
se observa en la figura 13, los procedimientos invasivos representaron el mayor
porcentaje, siendo los ortopédicos para corrección de fracturas los más frecuentes
en cinco pacientes. De estos, el 100% fueron mujeres, solo un paciente fue
catalogado como frágil y ninguna falleció. Con relación a los servicios de apoyo
interconsultados los más frecuentes fueron fisiatría y terapia física, seguido de
fonoaudiología, como se observa en la figura 14.
Figura 13. Frecuencia de procedimientos quirúrgicos58 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
No invasivo Invasivo No cirugía
88%
5%
7%
Figura 14. Frecuencia de servicios interconsultados
n= 2
Trabajo social
(2.6)
n= 7
Terapia ocupacional
(9.1)
n= 7
Nutrición
(9.1)
n= 13
Fonoaudiología
(16.9)
n= 17
Terapia física
(22.1)
n= 17
Fisiatria
(22.1)
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
N (%)
De toda la población de centenarios falleció el 18.2% (14/77). En urgencias
fallecieron dos pacientes y el resto durante la hospitalización. Teniendo en cuenta
solo los pacientes que fueron hospitalizados, la mortalidad fue del 25%,
conservando la proporción entre hombres y mujeres (4:16 vs 8:32) tal como se
puede apreciar en la tabla 12. En relación con el sexo, la mortalidad en mujeres fue
del 16.07% (9/56) y los hombres 23.08% (5/21) como se puede observar en la figura
15. La causa de muerte más frecuente fue la falla ventilatoria en el 35.7% de los
pacientes y el grupo relacionado de diagnóstico de mayor mortalidad fue el sistema
respiratorio en el 57.14% de los pacientes, por neumonía adquirida en comunidad,Capítulo 10. Resultados 59
como se observa en la tabla 13. En la figura 16 se observa el destino los pacientes
que sobrevivieron a la hospitalización.
Tabla 13. Causas de muerte
Grupo relacionado de diagnóstico y causa de mortalidad
GRD No. %
Sistema Respiratorio 8 57.14%
Sistema Circulatorio 3 21.43%
Sistema Digestivo 1 7.14%
Sistema Renal 1 7.14%
Otros 1 7.14%
Causa No. %
Falla ventilatoria 5 35.71%
Choque séptico 4 28.57%
Trastorno hidroelectrolítico 2 14.29%
Falla cardiaca 1 7.14%
Arritmia 1 7.14%
Enfermedad arterial periférica 1 7.14%
GRD: Grupo relacionado de diagnóstico. No. Numero % Porcentaje
Figura 15. Relación mortalidad mujeres versus hombres
Vivos Muertos
16.06%
23.81%
83.92%
79.16%
Mujeres Hombres
Figura 16. Destino de los pacientes sobreviviente60 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Domicilio Institucionalización Remitido
81%
6%
13%
En la figura 17 se describe el número de consultas a urgencias, los cuales fueron
en orden de frecuencia una consulta 57.1% (44/77), dos 19.5% (15/77), tres
consultas 12.9% (10/77) y cuatro 6.5% (5/77). De ellos se encontró además que el
25.9% (20/77) de los pacientes habían sido hospitalizados 3 meses previos, de los
cuales el 55% falleció (11/20) representando el 78.6% (11/14) de toda la mortalidad.
En la figura 18 se observa los datos de hospitalización en los 3 meses previos en
fallecidos y vivos.
Figura 17. Consultas previas a urgencias siendo centenarios
7 2: 2.60%
g
ru
a s6 1: 1.30%
a
iv
e4 5: 6.49%
rp
s
a tlu3 10: 12.99%
s
n
o2 15: 19.48%
C
.o
N1 44: 57.14%
0 10 20 30 40 50
Figura 18. Hospitalización 3 meses previos:Capítulo 10. Resultados 61
120,0%
100,0%
(3)21.4%
80,0%
60,0%
(54) 85.7%
40,0% (11)78.6%
20,0%
(9)14.3%
0,0%
Fallecidos Vivos
Si No n()%
A continuación, se presentan los resultados del análisis exploratorio entre los
pacientes vivos y los fallecidos. En la tabla 14, se observan los datos más
relevantes. En las características sociodemográficas, las mujeres representaron el
64% y de los pacientes institucionalizados el 33.3% falleció. Los antecedentes
patológicos más relevantes fueron hipertensión arterial crónica en 71.4% y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el 64.4%. Evaluando los componentes
de la valoración geriátrica, el 50% de los fallecidos tenían dependencia funcional
severa o total, deterioro cognitivo mayor y tres o más síndromes geriátricos. El
55.5% de los pacientes que tenían delirium fallecieron y en el subgrupo de los
fallecidos el 71.4% habían cursado con delirium. Más de dos tercios de los
pacientes, 78.8% eran frágiles.
Tabla 14. Descripción fallecidos vs vivos
Fallecidos Vivos
Variable n (%)
N= 14 N= 63
Edad Mediana (RIC) 101.5 (100-102) 101 (100-102)
Mujer 9 (64.3) 47 (74.6)
Institucionalizado 3 (21.4) 6 (9.5)
Hipertensión arterial 10 (71.4) 47 (74.6)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 9 (64.3) 24 (38.1)
T. cognitivo mayor 7 (50) 12 (19.0)62 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
Polifarmacia 4 (28.6) 25 (39.7)
I. Charlson mayor a 3 9 (64.3) 41 (65.1)
Delirium 10 (71.4) 7(11.11)
Multimorbilidad 14 (100) 53 (84.1)
Fragilidad 12 (85.7) 34 (53.9)
Índice Barthel 100 puntos 1 (7.1) 3 (4.8)
Índice Barthel 60-95 puntos 4 (28.6) 16 (25.4)
Índice Barthel 40-55 puntos 2 (14.3) 16 (25.4)
Índice Barthel 20-35 puntos 2 (14.3) 9 (14.3)
Índice Barthel menor de 20 puntos 5 (35.7) 6 (9.5)
P. invasivo no quirúrgico 0 5 (7.9)
P. invasivo quirúrgico 0 5 (7.9)
Hospitalización en los últimos 3 meses 11 (78.6) 9 (14.3)
Una consulta previa a urgencias 4 (28.6) 40 (63.5)
Dos consulta previa a urgencias 4 (28.6) 11 (17.5)
Tres consulta previa a urgencias 4 (28.6) 6 (9.5)
4 (6.3)
Cuatro consulta previa a urgencias 1 (7.1)Capítulo 10. Resultados 6364 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
11. Discusión
El presente estudio buscaba aportar información acerca de la población centenaria
del país, la cual ha sido poco estudiada. Durante los ocho años, se evidenció un
aumento progresivo del número de pacientes centenarios que consultaron al
servicio de urgencias, especialmente en los últimos 4 años, llegándose a triplicar
esta cifra. Estos hallazgos se correlacionan con el estudio desarrollado por Romay-
Lema, et al. en el que durante los 10 años de seguimiento, el número de centenarios
atendidos en urgencias se duplicó. Estos datos epidemiológicos enfrentan a la
realidad de atender con mayor frecuencia a pacientes extremadamente ancianos en
los servicios de urgencias (18).
En las características sociodemográficas de la población estudiada se destaca el
predominio del sexo femenino con un 73% y una mediana de edad de 101 años, los
cuales son similares a los hallazgos en centenarios a nivel mundial. Es importante
resaltar que, aunque está claramente establecido que las mujeres son más
longevas, es posible que estén llegando al límite biológico de la longevidad humana.
En los últimos años, la tasa de crecimiento del número de hombres centenarios ha
sido mayor. En el año 2015 la relación mujer:hombre fue cercana a 3.7:1 y se espera
que para el año 2100 disminuya a 1.9:1 (30). Sobre el lugar de nacimiento, la
mayoría de los pacientes eran naturales de los departamentos de Cundinamarca y
Boyacá esto explicado por el área de influencia que tiene la institución. Según el
estudio realizado por Roselli, et al. Boyacá tiene tres municipios (Iza, Soatá y
Guateque) dentro de los primeros cinco municipios con mayor índice de centenarios:
12.90, 12.09 y 8.27 x 10000 habitantes respectivamente (33).Capítulo 11. Discusión 65
Se encontró que el 12.3% de los centenarios estaban institucionalizados previo a la
consulta, siendo este valor mayor al reportado para centenarios en Colombia el cual
oscila en un 5% según datos del Censo poblacional 2005 , posiblemente explicado
por la dependencia severa o total que el 66.6% de los pacientes presentaba(7). Los
centenarios que residían en el domicilio fueron el 83.1%, de ellos el 69% tenían un
cuidador primario y solo el 25% tenían dependencia funcional severa o total. La
población incluida presentaba baja escolaridad con una tasa de analfabetismo del
18.2%, el 39% habían cursado estudios elementales y solo el 7.8% reportaba
ingresos por pensión. Esos datos son de relevancia dado que es la primera vez que
se describe el contexto social de los pacientes centenarios en Colombia en unidades
de agudos. Esto hace parte fundamental de la valoración de los pacientes al permitir
identificar riesgos, realizar intervenciones a través de servicios como trabajo social
buscando el bienestar y la protección del paciente.
Cuando se revisaron los motivos de consulta se encontró que los síntomas
respiratorios (incluyendo disnea), las caídas, los síntomas gastrointestinales y
cardiovasculares ocuparon los primeros lugares. Posterior a la valoración médica,
la clasificación II de triage fue del 70.1% y los diagnósticos que comprometían al
sistemas respiratorio, osteomuscular y cardiovascular los más frecuentes. Aunque
con mayor frecuencia la patología fue infecciosa, la fiebre no fue el principal motivo
de consulta lo cual refleja la presentación de síntomas atípicos en esta población.
Estos hallazgos son similares a los descritos en el estudio de Martín-Sanchez, et al.
en el que la disnea y las caídas fueron los motivos de consulta más frecuentes y los
sistemas comprometidos al momento del diagnóstico fueron los mismos. Difiere en
cuando a la clasificación del triage, cuya mayor proporción fue III en un 48.3% (17).
Los antecedentes reportados son difíciles de correlacionar con la literatura
internacional en la que solo se dispone de información ambulatoria y predomina la
osteoartrosis, el trastorno neurocognitivo mayor y la enfermedad coronaria(15). En
este estudio, el más frecuente fue la hipertensión arterial en un 74.03%, seguida de
trastorno neurocognitivo mayor en un 44% y la enfermedad pulmonar obstructiva66 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
crónica con el 42%. Aunque se presentó marcada variedad de patologías, llama la
atención que la presencia de otras enfermedades crónicas no transmisibles fue
menor al 20% e incluso el 2.6% no reportaban antecedentes patológicos.
Teniendo en cuenta la definición de multimorbilidad más aceptada, el 87% de los
pacientes estudiados cumplían con la definición(80). Se conoce que la
multimorbilidad en los centenarios es frecuente pero la investigación no ha sido
dirigida ampliamente a los perfiles de esta población. Estudios recientes en literatura
alemana han investigado ciertos patrones de comorbilidad que han sugerido ser
marcador pronóstico relacionado específicamente con diabetes mellitus(85). Es de
resaltar que los pacientes que no cumplieron este criterio, no se encontraban
institucionalizados, no fallecieron y la gran mayoría fueron mujeres con una estancia
hospitalaria muy corta.
Se entiende por comorbilidad cualquier entidad generalmente enfermedad que ha
existido u ocurre durante el curso de una enfermedad índice. El índice de Charlson
es una escala validada como marcador pronóstico y es tal vez la única escala
valorada en población centenaria (17,38,62). Sin embargo, este índice a pesar de
ser accesible y fácil de medir, en adultos mayores con enfermedad aguda ha tenido
limitaciones y se han documentado mejores escalas para valorar mortalidad a corto
y largo plazo, estancia hospitalaria, institucionalización y complicaciones (75). En
búsqueda de ofrecer los primeros datos en comorbilidad en centenarios
colombianos y sin posibilidad de medir otras escalas se optó por esta escala. El
resultado mayor o igual a tres puntos fue del 32%. Se realizó un análisis exploratorio
entre puntuación menor de tres versus igual o mayor a tres con resultados similares
en ambos grupos e incluso algunos datos fueron a favor de puntuación más baja.
Al describir los síndromes geriátricos, los resultados demuestran que el 91.42% de
los pacientes presentaban algún síndrome geriátrico, siendo más frecuente la
presencia de un solo síndrome en el 38.6% y solo el 8.6% presentaban 4 o más. El
deterioro cognitivo ocupó el primer lugar con un 48.5%, seguido de polifarmaciaCapítulo 11. Discusión 67
(41.1%), delirium (24.29%) e inmovilismo (22.8%). Datos del estudio de Gutiérrez,
et al. en el que se recolectaron 29 pacientes, encontraron en orden de frecuencia:
delirium (31%), deterioro cognitivo (15%) y caídas (15%) como los más frecuentes
(16). Ampliando la información sobre polifarmacia, la mediana fue de 4
medicamentos siendo este valor inferior al reportado por Martín-Sánchez, et al. del
50% y una mediana de 4.5 fármacos (13,15). En el presente estudio, el 80% de los
pacientes con polifarmacia tenían 4 o más patologías, el porcentaje de polifarmacia
fue mayor en pacientes que residían en el domicilio 40.6%, comparado con el 22.2%
de los pacientes institucionalizados.
La fragilidad, síndrome geriátrico caracterizado por disminución de la reserva
fisiológica, se traduce en mayor vulnerabilidad ante eventos estresores menores. La
importancia de la misma es que al ser una condición dinámica puede intervenirse.
Aunque en el estudio se intentó valorar fragilidad y se encontró presente en el 76%
de los pacientes, la medición de la misma está sesgada por el evaluador y no se
describe en la mayoría de historias clínicas de qué forma se realizó la evaluación.
Los estudios en fragilidad en esta población han tenido resultados muy variables y
han sido medidos en la comunidad (60–62).
Para la evaluación de la funcionalidad se midió el Índice de Barthel, donde el 31.25%
de los pacientes presentaban dependencia leve, el 28.13% moderada y el 34.38%
dependencia total o severa. Llama la atención que en este último grupo ajustando
por sexo el 35.56% de las mujeres y el 31.5% de los hombres tenían dependencia
severa o total. En el estudio descrito por Rabuñal, et al. se encontró una mayor
dependencia funcional en mujeres con una P=0.03 (15). Si se compara con estudios
realizados en la comunidad de Madrid en pacientes intrahospitalarios, cuya
dependencia grave es del 42.3% (17), los centenarios en el presente estudio tenían
mejor funcionalidad, excepto los pacientes institucionalizados. Se encontró además
que el 50% de los pacientes que reconsultaron a urgencias reportaban dependencia
funcional severa o total, lo que hace un llamado a la reflexión acerca de los signos
de alarma y las recomendaciones que son otorgadas al paciente y sus familias al68 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
momento de egreso, el acceso a cuidados paliativos y planes de atención
domiciliaria.
De los pacientes evaluados, el 62.3% fue hospitalizado y el servicio a cargo fue
geriatría en un 85.4% con una mediana de estancia de 6.2 días. Del total de
pacientes atendidos en urgencias, el 66.23% recibieron atención especializada por
geriatría. Estos valores se contrastan con el porcentaje menor al 10% de atención
en urgencias por geriatría, del 73% en hospitalizados y de los 6±3 días de estancia
en el estudio realizado por Gutiérrez et al. en población colombiana (16). En la
literatura española se reporta hospitalización del 56% de los pacientes, valoración
por geriatría al 37.4% y la estancia media fue de dos días (17).
Respecto a los procedimientos realizados, la valoración geriátrica integral permitió
orientar las intervenciones quirúrgicas. Principalmente se practicaron correcciones
ortopédicas al 7% de los pacientes Vs 8.1% documentado en España (17). Todas
las intervenciones fueron por fractura de cadera, realizadas a mujeres y no se
reportaron fallecimientos. En centenarios se han realizado estudios en los que se
ha encontrado que la mortalidad intrahospitalaria por este concepto varía entre un
11-31%. Se comparó con un grupo de pacientes entre los 75 y 85 años encontrando
mayor retraso para la realización de la corrección quirúrgica 3.6 días Vs 1.9 días y
mayor estancia hospitalaria. Aunque los ingresos a los servicios quirúrgicos son
poco frecuentes, el diagnóstico de fractura de cadera ha involucrado a ortopedia
como la principal especialidad quirúrgica.
La mortalidad intrahospitalaria reportada fue del 18.2% Vs 53% en el estudio de
Gutiérrez, et al (16). La principal causa de muerte fue falla ventilatoria secundaria a
neumonía adquirida en la comunidad, seguida de choque séptico (pulmonar,
gastrointestinal y tejidos blandos), trastorno hidroelectrolítico y falla cardíaca
descompensada. En el análisis exploratorio de fallecidos y vivos, llama la atención
que el 78.6% había sido hospitalizado en los tres meses previos, el 85.7% eran
frágiles, el 100% multimórbidos. En los antecedentes patológicos más relevantes,Capítulo 11. Discusión 69
el 71.4% reportaron hipertensión arterial, el 64.4% enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, el 50% dependencia funcional severa, trastorno neurocognitivo
mayor y tres o más síndromes geriátricos. Se encontró que el delirium se había
diagnosticado en el 71.4% y como lo describe Hshieh et al. el delirium en urgencias
se asocia con un aumento del 70% del riesgo de muerte a 6 meses (90). Si se
compara con los resultados del estudio de Martín-Sánchez, et al. los hallazgos son
similares en cuanto a mortalidad intrahospitalaria del 20.1%. El análisis multivariado
de dicho estudio establece un OR de 4.08 para mortalidad en pacientes
hospitalizados en los tres meses previos (P=0,019), en el presente estudio la gran
mayoría de los pacientes que fallecieron reportaron este hallazgo. Aunque por las
características del estudio no se logran establecer asociaciones, los hallazgos
generan nuevas hipótesis en población centenaria en Colombia.70 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
12. Limitaciones
Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico que no permite
hacer una generalización de los resultados. En el análisis exploratorio realizado,
aunque la interpretación de las tablas permitiría generar hipótesis, las mismas no
se pueden discutir. No fue posible establecer intervalos de confianza debido a la
amplitud de los rangos lo que dificulta la interpretación de los mismos. La calidad de
los datos puede estar limitada por historias clínicas incompletas que no permitieron
recolectar la totalidad de las variables en todos los pacientes incluidos, que puede
llevar a sobreestimar un dato en particular por el efecto denominador.
En el eje cognitivo solo se incluyó el reporte de trastorno neurocognitivo leve, mayor
y delirium. No fue posible incluir escalas utilizadas tanto de tamizaje (minicog,
minimental, mocca) para deterioro cognitivo, diagnóstico de delirium a través de
CAM (confussion assessment method), evaluación de actividades instrumentales
de la vida diaria (Lawton), escala de depresión geriátrica (Yesavage), ni estado
nutricional (Mini nutritional assessment) debido al poco reporte de las mismas en
las historias clínicas lo cual pudo llevar a un subregistro de los síndromes
geriátricos.
Respecto a la medición de fragilidad, concepto fundamental en geriatría, no pudo
objetivarse con escalas. Durante los años del estudio no se encontraba unificada la
aplicación de alguna en especial, no todos los pacientes fueron valorados por
geriatría por lo que el reporte no se realizó en la totalidad de las historias clínicas.
En relación al concepto de multimorbilidad, la cual fue significativamente alta, no se
realizó un análisis por sistemas comprometidos o de la presencia de algún patrónCapítulo 12. Limitaciones 71
en específico. Los resultados generan inquietudes acerca del rendimiento del índice
de Charlson e incluso el índice de Barthel las cuales han sido validadas para
pronóstico en poblaciones más jóvenes. Las mismas en este estudio no
impresionaron ser marcadores claros de mortalidad o estancia hospitalaria. Esto
abre la puerta a buscar otros índices o escalas pronósticas a corto plazo según el
escenario de atención y para pacientes en edades extremas.72 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.Capítulo 14. Referencias bibliográficas 73
13. Conclusiones
La población centenaria en Colombia ha sido poco estudiada debido a las
limitaciones para la recolección de muestra por el mismo grupo etario. Este es el
primer estudio que describe los antecedentes patológicos, polifarmacia, carga de
morbilidad, funcionalidad y se acerca a una evaluación de fragilidad.
La atención de pacientes centenarios en los servicios de urgencias ha incrementado
significativamente en los últimos años y será cada vez más frecuente por lo que el
personal médico debe estar preparado para su atención. Las trayectorias de
envejecimiento, altamente heterogéneas, revelan la necesidad de evaluar de forma
integral a los pacientes, idealmente a través de la valoración geriátrica integral
realizada por los servicios de geriatría. De esta manera, individualizar el cuidado y
las conductas, según las necesidades y los riesgos, y orientar el manejo
ambulatorio.
Los síndromes geriátricos son motivos de consulta frecuentes e incluso causa de
hospitalización. La evaluación e identificación precoz permite realizar intervenciones
y manejos interdisciplinarios (fisiatría, nutrición, terapia ocupacional, entre otros)
que modifiquen el curso progresivo hacia el deterioro clínico, dependencia y
discapacidad. Además, se requiere estandarizar la evaluación de la fragilidad en el
ámbito intrahospitalario e idealmente realizar la búsqueda de manera ambulatoria.
El uso de escalas como el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de Barthel
aunque permiten objetivar la evaluación, no se comportó como marcadores
pronósticos ni determinaron tendencias. Se requiere la evaluación de las mismas
en la totalidad de los pacientes y reportarlas en las historias clínicas. Se requiere74 Morbilidad y Mortalidad Intrahospitalaria en Pacientes Centenarios que ingresan
por Urgencias en una Institución de Alta Complejidad en Bogotá D.C.
aún desarrollar escalas pronósticas y de carga de mortalidad que tengan un mejor
rendimiento en esta población.
Los procedimientos quirúrgicos realizados, en su gran mayoría correcciones
ortopédicas, no presentaron complicaciones intra ni postoperatorias y no se
relacionaron con mortalidad. Es importante establecer la valoración prequirúrgica
por el servicio de geriatría en todos los pacientes. Se requiere tener en cuenta el
impacto en calidad de vida del procedimiento.
La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes centenarios en la Fundación
Cardioinfantil-Instituto de Cardiología fue menor a la espera y la causa principal se
relaciona con compromiso del sistema respiratorio de etiología infecciosa baja. Se
considera una fortaleza la evaluación especializada por geriatría a la que tuvieron
acceso la mayoría de los pacientes centenarios hospitalizados, aunque se requiere
que la totalidad de los mismos sean valorados dado que se trata de una población
frágil y multimórbida.
Se requiere continuar el estudio de la población centenaria en Colombia a través de
estudios que permitan identificar factores asociados a longevidad, establecer
modelos de atención y acceso priorizado.Capítulo 14. Referencias bibliográficas 75
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