Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Autor: Carvajal, Edwin Adán
Asesor: Cortes Rodríguez, Carlos Julio (Thesis advisor)
Fecha: 2017-11
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: Las referencias de crecimiento son las herramientas más comúnmente utilizadas para evaluar el crecimiento de los niños, el bienestar y las condiciones en las cuales estos viven. El uso inadecuado de las referencias de crecimiento puede conducir a falsas conclusiones relativas al crecimiento de un individuo. Hasta la fecha no se encuentran disponibles en Colombia tablas de referencia de las dimensiones craneofaciales de los niños en primera infancia, cuyos incrementos puedan ser reflejadas en patrones o curvas de crecimiento tal como los describe la OMS a través del método LMS (1),(2),(3).  Objetivo: construir curvas de crecimiento en niños de 0 a 5 años utilizando la metodología LMS. Con el fin de describir el comportamiento del crecimiento general y craneofacial, y compararlas con las curvas del perímetro cefálico para niños y niñas, disponibles en la OMS.  Sujetos y método: estudio longitudinal prospectivo con muestreo no probabilístico de una muestra de 265 individuos habitantes de Bogotá nacidos o procedentes de cualquier población colombiana tomados del estudio longitudinal de González. 2013  Resultados: Se construyeron tablas y graficas a partir del método LMS tal como lo referencian algunos estudios longitudinales (3),(4),(5),(6),(7),(8). Los resultados evidenciaron dimorfismo sexual en cada una de las variables tanto generales como craneofaciales coincidiendo con lo reportado en la literatura (OMS., González.et al.(2013), López et al.(2015)),(9),(10); siendo más evidente en las variables anchura de la cabeza, anchura bicigomática, de la cara inferior y altura facial anterior, tal como lo muestra González et al. (2013)(10). En la muestra estudio, el comportamiento del perímetro cefálico, fue similar y bastante parecido al reportado por la OMS para ambos géneros.

Estudio antropométrico y patrones de crecimiento
de las regiones craneofacial, facial y nasolabial en
niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Edwin Adán Carvajal
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología, Departamento de Salud Oral
Posgrado Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, D.C., Colombia
Noviembre de 2017Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de
las regiones craneofacial, facial y nasolabial en niños
de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Edwin Adán Carvajal
Trabajo Final de Posgrado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Director (a):
Laila Yaned González Bejarano
Profesor Asociado
Línea de Investigación:
Biometría Craneofacial
Grupo de Investigación en Crecimiento y Desarrollo Craneofacial
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología, Departamento de Salud Oral
Posgrado Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, D.C., Colombia
Noviembre de 2017Dedicado a mi mamá, mi ejemplo
y mi mayor motivación. A mis
hermanas por estar siempre
apoyándome.Agradecimientos
Al centro de investigación y extensión de la facultad de odontología de la
Universidad nacional de Colombia.
Al grupo de investigación de crecimiento y desarrollo craneofacial y del proyecto
“Patrones de crecimiento general y craneofacial en la primera infancia. Estudio
multicéntrico en población Colombia”.
A la Profesora Laila González, por creer en mí, por motivarme a continuar el
sendero de la vida académica; por tener siempre una sonrisa que hace más fácil
los días.
A mis compañeros, amigos y todas las personas que están presentes y me han
apoyado en esta etapa de mi vida.Resumen
Introducción: Las referencias de crecimiento son las herramientas más
comúnmente utilizadas para evaluar el crecimiento de los niños, el bienestar y
las condiciones en las cuales estos viven. El uso inadecuado de las referencias
de crecimiento puede conducir a falsas conclusiones relativas al crecimiento de
un individuo. Hasta la fecha no se encuentran disponibles en Colombia tablas de
referencia de las dimensiones craneofaciales de los niños en primera infancia,
cuyos incrementos puedan ser reflejadas en patrones o curvas de crecimiento tal
como los describe la OMS a través del método LMS (1),(2),(3).
Objetivo: construir curvas de crecimiento en niños de 0 a 5 años utilizando la
metodología LMS. Con el fin de describir el comportamiento del crecimiento
general y craneofacial, y compararlas con las curvas del perímetro cefálico para
niños y niñas, disponibles en la OMS.
Sujetos y método: estudio longitudinal prospectivo con muestreo no
probabilístico de una muestra de 265 individuos habitantes de Bogotá nacidos o
procedentes de cualquier población colombiana tomados del estudio longitudinal
de González. 2013
Resultados: Se construyeron tablas y graficas a partir del método LMS tal como
lo referencian algunos estudios longitudinales (3),(4),(5),(6),(7),(8). Los
resultados evidenciaron dimorfismo sexual en cada una de las variables tanto
generales como craneofaciales coincidiendo con lo reportado en la literatura
(OMS., González.et al.(2013), López et al.(2015)),(9),(10); siendo más evidente
en las variables anchura de la cabeza, anchura bicigomática, de la cara inferior
y altura facial anterior, tal como lo muestra González et al. (2013)(10). En la
muestra estudio, el comportamiento del perímetro cefálico, fue similar y bastante
parecido al reportado por la OMS para ambos géneros.
Palabras clave: growth, craniofacial, reference, childhood, growth curves,
charts, anthropometrySummary
Introduction: Growth references are the most commonly used tools to assess
children's growth, well-being and the conditions in which they live. The
inappropriate use of growth references can lead to false conclusions regarding
the growth of an individual. To date, reference tables of the craniofacial
dimensions of children in early childhood are not available in Colombia, whose
increments can be reflected in patterns or growth curves as described by WHO
through the LMS method (1),(2),(3).
Objective: to construct growth curves in children from 0 to 5 years old using
the LMS methodology. In order to describe the behavior of general and
craniofacial growth, and compare them with head circumference curves for
children, available in the WHO.
Subjects and method: prospective longitudinal study with non-probabilistic
sampling of a sample of 265 individuals from Bogotá born or coming from any
Colombian population taken from González's longitudinal study. 2013
Results: Tables and graphs were constructed from the LMS method as
referenced by some longitudinal studies (3),(4),(5),(6),(7),(8). The results
showed sexual dimorphism in each of the general and craniofacial variables,
coinciding with that reported in the literature (WHO, González.et al. (2013),
López et al. (2015)),(9),(10)); being more evident in the variables width of the
head, bicigomatic width, of the inferior face and anterior facial height, as shown
by González et al. (2013) (10). In the study sample, the behavior of the
cephalic perimeter was similar and quite similar to that reported by the WHO
for both genders.Tabla de contenido
Resumen 5
Summary 6
Lista de Gráficas 9
Lista de Tablas 10
Lista de Anexos 11
Introducción 12
1 Marco Conceptual 13
1.1 Generalidades de crecimiento y desarrollo 13
1.2 Relación entre crecimiento general y craneofacial 20
1.3 Referencias de crecimiento 24
2 Contexto ecogeográfico-sociodemográfico 34
3 Metodología Estadística 36
4 Materiales y métodos 41
4.1 Población y Muestra 41
4.2 Criterios de inclusión 41
4.3 Criterios de exclusión 42
4.4 Metodología 42
4.4.1 Medición del error 435 Resultados 44
5.1 Resultados error del método 44
5.2 Descripción de la muestra 46
5.3 Resultados cuantitativos 48
5.3.1 Variables generales 48
5.3.2 Variables anchura 50
5.3.3 Variables altura 55
5.3.4 Variables profundidad 55
6 Discusión 59
7 Conclusiones 63
8 Recomendaciones 64
Referencias Bibliográficas 82Lista de Gráficas
Gráfica 1. Bandas de confianza para altura craneofacial total para
los niños y por grupos de edad, según González (2013) 27
Gráfica 2. Bandas de confianza para altura craneofacial total para
28
las niñas y por grupos de edad, según González (2013)
Puntuación Z para el perímetro cefálico
32
Gráfica 3 en niños de 0 a 60 meses Según OMS (2006)
Gráfica 4 División administrativa de Bogotá 34
Gráfica 5. Representación esquemática del desarrollo cronológico
43
del trabajo final de grado
Gráfica 6. Distribución de la muestra por sexo y Rangos de edad 46
Gráfica 7. Distribución de individuos por estrato socioeconómico. 47
Curvas crecimiento del perímetro cefálico
58
Gráfica 8. generadas a través de la metodología LMSLista de Tablas
Tabla 1. Descripción del crecimiento craneofacial por regiones según
Farkas et al. (1992) 21
Tabla 2. Valores medios (cm) e incrementos de las mediciones con respecto
a la región craneofacial de 0-36 meses, según González (2013) 29
Tabla 3. Valores medios (cm) e incrementos de las mediciones con
respecto a la región facial de 0-36 meses, según González (2013) 30
Tabla 4. Valores medios (cm) e incrementos de las mediciones con
respecto a la región nasolabial de 0-36 meses, según González (2013) 31
Tabla 5. Resultados del error del método 44
Tabla 6. Distribución ecogeográfica según lugar de procedencia niños(as) 46
Tabla 7. Estadística descriptiva, distribución del peso, talla y perímetro cefálico 49
Estadística descriptiva, distribución de la anchura de la cabeza,
Tabla 8. anchura bicigomática y anchura de la cara inferior 51
Estadística descriptiva, distribución de la anchura intercantal
externa, anchura intercantal interna, anchura de la columnela y
Tabla 9. anchura de la boca 53
Estadística descriptiva, distribución de la altura facial
anterior inferior, altura de la nariz, Longitud ant-post de la cabeza
Tabla 10. y la profundidad del maxilar 56Lista de Anexos
Anexo A. Formulario de registro de datos 65
Anexo B. Formato consentimiento informado 69
Anexo C. Definición de variables 71
Anexo E. Curvas de crecimiento 75
11Introducción
Las referencias de crecimiento son las herramientas comúnmente más usadas y
valoradas para evaluar el bienestar de los individuos, grupos de niños y las
comunidades en las cuales estos viven (3). El uso de las referencias de crecimiento
inadecuadas para la proyección de la salud del niño podría conducir a falsas
conclusiones relativas al crecimiento individual (11).
Hasta la fecha no se encuentran disponibles en Colombia tablas de referencia de
las dimensiones craneofaciales de los niños en primera infancia, cuyos incrementos
puedan ser reflejadas en patrones o curvas de crecimiento tal como los describe la
OMS a través del método LMS (12).
Se tiene como antecedente un estudio longitudinal de González. 2013 (10), el cual
caracterizó los patrones de crecimiento general y craneofacial en 265 niños y niñas
colombianas de 0 a 3 años, residentes en Bogotá. A partir de la investigación
desarrollada, se propone replicar la metodología en las diferentes regiones del país,
ampliando la muestra hasta los cinco años y con la participación de las Facultades
de Odontología y la ACFO. Surge entonces una nueva investigación titulada
“Patrones de Crecimiento General y Craneofacial en primera infancia. Estudio
multicéntrico en Población Colombiana, liderado por el Grupo de crecimiento y
desarrollo craneofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional
de Colombia (Grupo Gestor), el cual se encargará de la dirección del proyecto
desde la calibración, implementación del protocolo y organización de los datos de
todas las regiones del país vinculadas. Además, operará en la región de Bogotá
ampliando la muestra del estudio longitudinal de González 2013 hasta completar
500 individuos en edades de 0-5 años.
En este contexto la propuesta a desarrollar consiste en construir curvas de
crecimiento general y craneofacial, con la metodología LMS de la OMS y realizar
tablas de referencia que describan y caractericen el crecimiento en niños de 0-5
años.
121. Marco Conceptual
1.1. GENERALIDADES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Se entiende por crecimiento al conjunto de cambios continuos de tipo cuantitativo
el cual implica el incremento de la masa de un ser vivo que se produce por aumento
del número de células (hiperplasia) o aumento del tamaño celular (hipertrofia) que
se da en el ser humano desde el momento de la concepción hasta alcanzar la edad
adulta. El desarrollo es el proceso cualitativo mediante el cual los seres humanos
logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de los fenómenos de
maduración, diferenciación e integración de funciones hasta adquirir una plena
capacidad funcional (13),(14),(15). Los procesos de crecimiento y desarrollo
comprenden una gama de transformaciones que ocurren de manera armónica y
simultánea (16). Estos procesos están determinados genéticamente y son
modulados por una serie de factores externos que tienen su inicio en la vida
intrauterina y se prolongan a lo largo de toda la infancia (13),(17),(18).
En la etapa prenatal están presentes las principales modificaciones del desarrollo,
cuyos cambios se describen de acuerdo con el periodo de gestación:
Periodo embrionario: comienza con la fecundación y termina en la octava semana
de vida intrauterina (VIU) (13),(14). El primordio facial aparece hacia la cuarta
semana de gestación, se deriva de cinco procesos que rodean el ectodermo
invaginado que da origen a la cavidad oral o estomodeo; estos procesos, dos
mandibulares, dos maxilares y uno frontonasal, crecen, se encuentran y fusionan
(14),(19). La finalización del periodo embrionario se da a la octava semana y
el embrión pasa a llamarse feto en este momento se ha formado el esbozo de todos
los órganos del futuro bebé y ya empieza a tener forma humana (13),(14).
Desarrollo fetal: inicia en la novena semana y termina con el nacimiento. En la
semana 12 de VIU, el feto alcanza 45 gr de peso y mide 8cm, la cara está
completamente formada y aparecen los brotes dentarios que formarán los futuros
dientes del niño.Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Al tercer mes de VIU, la cara adquiere un aspecto más humano, pues los ojos que se
encontraban laterales se desplazan tomando una posición más ventral y las orejas se
ubican cercanas a su posición definitiva. En el segundo trimestre de VIU, el feto
alcanza el pico máximo de crecimiento en longitud y logra el 70% de lo que será la
longitud cefalocaudal media a término (13),(14). Con relación al peso, en el 3º
trimestre, el feto aumenta exponencialmente su peso y su grasa corporal, logrando
una ganancia del 50% de lo que será su peso a término (17). El pico máximo de
velocidad de crecimiento en longitud corporal aparece alrededor de la semana 20 de
gestación, observándose a lo largo de toda la gestación que un óvulo que mide micras
llegue al final a medir 50 cm en promedio (17).
Autores como Frederick et al.(1967), Babson et al.(1976), y Usher R McLean F (1969);
explican el comportamiento del crecimiento prenatal a través de curvas, considerando
indispensable establecer patrones específicos para cada población, puesto que el
comportamiento del crecimiento está determinado por factores intrínsecos y
extrínsecos (21),(20),(22). Otros autores como Morimoto N. et al. (2008) Mediante la
tomografía computarizada y el análisis de morfometría geométrica ilustran los cambios
en 3D de la forma craneal humana en el período prenatal. Reportan que el desarrollo
craneofacial del feto humano es una compleja transformación morfológica no lineal y
que durante el periodo ontogénico prenatal, la tasa de crecimiento de la longitud del
cráneo es mayor que la anchura y la altura (23).
Sardi M. et al (2005), realizaron un análisis de los componentes craneales funcionales
(CCF) en cráneos humanos. Dividieron el cráneo en componentes estructurales: fosa
craneal anterior, media y posterior; estructuras faciales, orbitas, músculos temporal y
masetero, y estructuras alveolares (dientes, lengua y el paladar).
De igual manera, observaron la principal variación en la forma de la bóveda craneal
atribuida al crecimiento del cerebro y una pequeña variación en la base craneal,
mientras que no observaron variación en la forma de la cara, lo que sugiere que ésta
se establece tempranamente, antes del tercer trimestre de VIU (24).
14Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Actualmente se consideran algunos factores condicionantes del crecimiento
general y craneofacial prenatal como son: los factores maternos: edad materna,
bajo nivel socioeconómico, altitud al nivel del mar, etnia, nutrición materna antes y
durante el embarazo (25),(26); consumo de alcohol y sustancias psicoactivas
documentada por una variedad de publicaciones que describen su efecto sobre
múltiples anomalías del desarrollo (26),(27); tabaquismo, el cual tiene efectos sobre
la duración del embarazo y contribuye al retraso en el crecimiento fetal
(26),(28),(29), condiciones sistémicas de la madre entre las que se encuentran
alteraciones hematológicas, vasculares, renales entre otras (25),(26),(30),(31);
consumo de medicamentos y finalmente historia obstétrica previa(26). Los factores
placentarios como riego sanguíneo uterino deficiente o área de superficie
placentaria pequeña (25),(26) y los factores fetales: anomalías cromosómicas,
anomalías congénitas, anomalías de metabolismo, infecciones (25),(26),(31).
Se ha reportado una importante asociación de la malnutrición fetal con la
disminución de las dimensiones generales y de indicadores como el perímetro
cefálico (31), pues éste se reduce principalmente si la malnutrición se da durante
la gestación y en los primeros 3 años posnatales. Estos descubrimientos sugieren
la importancia de un diagnóstico craneofacial prenatal, y/o postnatal temprano (10).
Entonces se puede suponer necesario evaluar el crecimiento desde la vida
intrauterina y hasta el momento del nacimiento, ya que refleja gran variedad de
factores que hacen de éste, un indicador del estado de salud y bienestar de un niño
hasta su edad adulta (9).
15Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Después del nacimiento, los niños pierden hasta el 10% de peso y vuelven a ganarlo
rápidamente hacia la tercera semana de vida (11),(32). El crecimiento somático en
longitud se presenta en dirección céfalo caudal, con una velocidad notoria en
comparación con la edad adulta y las mayores tasas postnatales ocurren durante los
primeros 5 años, siendo un proceso caracterizado por tres fases distintas: primera
infancia, niñez media y pubertad (33),(34),(35). En la infancia temprana, los lactantes
tienen un crecimiento rápido alcanzando aproximadamente 2,5 cm por mes hasta los
6 meses de edad y luego 1,25 cm por mes hasta el primer año de edad, lo que muestra
una desaceleración de crecimiento después de los 6 meses. Entre los 12 y 24 meses
de edad los niños crecen aproximadamente 10 cm, entre 24 y 36 meses 8 cm y entre
36 y 48 meses 7 cm (10),(33),(36). En el primer año el peso puede llegar a triplicarse
de 3 a 10 kilos. Usualmente, al nacimiento el peso oscila entre 3.000 y 3.200 gramos
(10).
Durante la infancia media la velocidad de crecimiento es relativamente constante con
incrementos entre 5 y 7 cm por año. A menudo se observa una ligera desaceleración
en la velocidad de crecimiento que precede a la pubertad y una vez alcanzada ésta,
se adquieren picos de 8 a 14 cm por año (33). El crecimiento en los seres humanos
sigue un patrón similar entre grupos étnicos y localizaciones geográficas cuando se
exponen a condicionantes externos de crecimiento similares (37). Las diferencias en
el crecimiento y desarrollo entre las poblaciones son consecuencia de la interacción
de los factores genéticos y ambientales. Los factores genéticos predisponen a un
individuo o grupo de individuos a tener mayor sensibilidad a algunos factores
ambientales que no afectarían a otros de igual forma (38).
Con el inicio de la etapa posnatal se produce un cambio en los factores determinantes
del crecimiento: el dominio de las influencias maternas de la etapa prenatal es
reemplazado por las influencias genéticas, nutricionales y hormonales del recién
nacido, se reporta la malnutrición como la causa más común de alteraciones en el
crecimiento, con una estimación de 2/3 partes de los niños del mundo malnutridos.
16Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
También es necesario enfatizar en que las alteraciones en el crecimiento se dan
principalmente en los primeros 36 meses posnatales, de ocurrir alguna alteración
en este periodo, el resultado será un individuo con talla baja con la consecuente
continuidad del ciclo de desnutrición, pues este individuo al crecer tiene mayores
posibilidades de procrear un niño con bajo peso al nacer (15) (9) (39).
En cuanto al dimorfismo sexual se contempla la idea de que los hombres son más
sensibles a los efectos del medio ambiente que las mujeres durante el crecimiento
y el desarrollo (40). Los factores ambientales intrínsecos (uterinos) y/o extrínsecos
(socioeconómicos, comportamentales, etc) pueden incidir en el proceso de
diferenciación sexual al modificar los patrones de crecimiento (41).
Tanner (1986) mencionó que las diferencias sexuales en algunas características
cuantitativas empiezan en la vida intrauterina y continúan durante todo el
crecimiento, así los varones pesan entre 50-150 g más que las mujeres, con una
magnitud de diferencias al nacimiento que aumenta con la duración de la gestación.
También informó que para las variables peso, talla y perímetro cefálico con una
nutrición normal, los varones superan a las mujeres (41). La diferencia que se
observa según el sexo, en el crecimiento y desarrollo humano, es evidente aun
desde el momento del nacimiento, donde las niñas presentan mayor madurez en
su desarrollo óseo que los niños. Esta diferencia se aumenta en la pubertad (16).
La mayoría de los estudios han demostrado que los niños son ligeramente más
grandes que las niñas durante la niñez y que las diferencias de género aumentan
significativamente durante la adolescencia (Savara y Singh. 1968, Meredith. 1971,
Farkas. 1981, Snodell et al., Basyouni y Nanda, 2000, Lux et al., 2004, Little et al.,
2006)(42).
17Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
El crecimiento, se ha establecido como un indicador de salud infantil (Hindi & Brook,
1988; Tanner, 1986a, 1986b), monitorearlo tempranamente es útil para identificar
alteraciones tal como lo sugieren los estudios de crecimiento de OMS, los cuales a
través de las mediciones antropométricas de longitud, peso y perímetro cefálico, entre
otros, se puede describir cómo crecen los niños y evaluar el estado de salud infantil
(De Onis, Wijnhoven y Onyango, 2004b; Grote, Oostdijk, Dekker, Verkerk, & Wit, 2005,
Tomkins, 1994, Ulijaszek, (1994) (33),(43).
La antropometría es una técnica utilizada en la medición de estructuras anatómicas
considerada fundamental en la evaluación del crecimiento y desarrollo infantil
postnatal debido a la estrecha relación entre la normalidad del crecimiento y el estado
de salud del niño y resulta una herramienta indispensable para la toma de decisiones
diagnósticas y terapéuticas. La principal ventaja de esta técnica es su simplicidad, por
lo que es una herramienta fácilmente disponible para evaluar, monitorear y describir a
los pacientes (15),(44),(45). La antropometría neonatal constituye una parte
importante de la evaluación clínica del estado nutricional que permite la identificación
de neonatos con alteraciones nutricionales y riesgo de complicaciones metabólicas en
el periodo neonatal (46). La antropometría craneofacial implica medidas de
parámetros en el cráneo y la cara, proporciona una cuantificación tridimensional
simple de la morfología craneofacial, es importante para caracterizar los rasgos
faciales y la detección de apariencias dismórficas y síndromes craneofaciales (42).
Debido a que durante los primeros años de vida el crecimiento se considera una
continuación de su proceso previo, resulta trascendente monitorizar el crecimiento
físico mediante la medición secuencial del peso y talla; asimismo, obtener índices
como peso para edad, talla para la edad, peso para la talla y de masa corporal, que
son de gran utilidad para conocer la velocidad de ganancia de peso o de talla, y
evaluar cómo ha sido en individuos o poblaciones el balance nutricional (47).
18Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Los indicadores más utilizados y recomendados para la evaluación del estado
nutricional en la infancia son: el peso para la edad, la talla para la edad, el peso
para la altura y el perímetro cefálico, restringido a los primeros 3 años de vida,
dado que el crecimiento cerebral se da predominantemente en este periodo (48).
Aun así, algunos autores señalan que su medida, después de los tres años de
edad, sería de gran utilidad para detectar las condiciones de nutrición ocurridas
precozmente y, más que la estatura, el perímetro cefálico sería la medida más
adecuada para detectar la desnutrición ocurrida en los primeros años de vida.
Las tasas anuales de crecimiento y remodelación mandibulares son mayores
durante el primer año postnatal, y disminuyen regularmente a partir de entonces.
La rápida desaceleración del crecimiento mandibular que ocurre durante los 2
primeros años posnatales también ocurre en el crecimiento somático general
(34),(35).
19Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
1.2 RELACION ENTRE CRECIMIENTO GENERAL Y CRANEOFACIAL
Sobre la base de la estrecha asociación entre el crecimiento y el desarrollo somático
y craneofacial, también podría esperarse mayores tasas de crecimiento craneofacial
durante los primeros años de vida postnatal (34),(35).
La mayoría de las dimensiones del cuerpo siguen el mismo patrón de crecimiento
postnatal que la altura y el peso, se podría esperar una disminución de las tasas de
crecimiento craneofacial durante la niñez, seguido de aumentos durante la
adolescencia. Tanner et al., (1962).
Sin embargo, se podría esperar que las dimensiones craneofaciales difieran en su
potencial de crecimiento debido a que algunas mediciones tienden a ser más maduras
y tienen menos potencial de crecimiento que otras (Baughan et al., 1979)(42).
Farkas et al., (1992) presentó una serie de estudios en distintas regiones
cranofaciales para mostrar curvas y el comportamiento del crecimiento como se
presenta en la tabla 1.
20Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Tabla 1. Descripción del crecimiento craneofacial por regiones según
Farkas (49), (50),(51),(52)
Titulo Año Variables % Alcanzado al % Alcanzado a los
año de edad 5 años
1992 Altura de la cara 67.8% 83%
“Patrones de Altura superior de la cara 67.3% 82.2%.
crecimiento de la Cara:
Altura de la mandíbula 67% 87.7%
Un Estudio
morfométrico”
Anchura bicigomática 72.1% 82.9%
Farkas L., et al (51)
Anchura de la mandíbula 80.2% 92%
Profundidad del tercio medio de 76.6% 85.5%.
la cara (región maxilar)
Profundidad del tercio inferior de 74.2% 84.7%.
la cara (región mandibular)
“Estudio antropométrico 1992 Anchura de la cabeza 83.8% 92.7%.
del crecimiento de la
Anchura de la frente 71. 7% 83,7%
cabeza”
Altura de la frente 84% 89.4%.
Farkas L., et al (49)
Longitud anteroposterior de la 87.1% 95,2%
cabeza
Circunferencia de la cabeza: 87,5% 93,9%
“Patrones de la región 1992 Longitud de la nariz 59 % 76.9%
Nasolabial: un estudio
Anchura de la nariz 79.5% 87.1%
morfométrico”
Protrusión de la punta de la nariz 51.0%. 66.2%
Farkas L. et al (50)
Altura cutánea del labio superior 80.2% 94.1%
Altura del bermellón 63.7% 87.4%
Altura total del labio superior 81.6% 93%
21Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
“Patrones de la región 1992 Anchura intercantal 84.1% 93.3%
Orbital: un estudio
Anchura biocular 85.9% 88.1%
morfométrico”
Farkas L., et al (52)
Anibor et al., (2011) demuestran la existencia de una correlación parcial positiva entre
la anchura del filtrum y la anchura de la boca, es decir, cuando medida aumenta, la
otra también aumenta y viceversa (44).
Según Yin Ping et al., (2010) el tamaño mandibular aumenta de 18,2 mm a 34,7 mm
entre 0,4 y 5,0 años de edad. Los cambios de crecimiento mandibular fueron mayores
durante los primeros 6 meses, y disminuyeron progresivamente a partir de entonces.
Las tasas de crecimiento en el tamaño mandibular fueron aproximadamente 1,8 - 2,2
veces mayores durante el primer año de vida postnatal que durante el segundo año y
1,3 - 1,9 veces mayores en el segundo que en el tercer año para las mujeres y los
hombres, respectivamente. La altura de la rama mandibular y la longitud del cuerpo
demuestran velocidades de crecimiento más altas entre 3 y 5 años que en cualquier
momento posterior. Todo esto basado en una submuestra de 32 sujetos (34).
Broadbent et al., (1975) estudiaron el comportamiento del crecimiento de la rama
mandibular y encontraron que la altura de la rama aumenta entre 2.1 y 2.2 mm a las
edades de 1 y 2 años, y entre los 2 y 3 años el incremento fue de 1.8 y 1.3 mm
respectivamente tanto para hombres como para mujeres (34).
Los estudios craneométricos y antropométricos apoyan la noción de cambios
marcados en el crecimiento craneofacial durante los primeros 5 años. Ohtshuki et al.,
(1982) reportaron un mayor crecimiento de la base craneal durante los primeros 5
años posnatales, especialmente durante los primeros 2-3 años (34).
22Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Tanto las curvas de crecimiento como las curvas de incremento relativo muestran
que el crecimiento de la cara tiende a tener su máximo circunferencial ligeramente
más tarde que el de la altura general del cuerpo. Además, la altura completa su
crecimiento más rápido que la cara (42).
Algunos estudios han reportado diferencias de género relativamente grandes en el
ancho bizigomático, bigonial y de cabeza durante la adolescencia. Farkas., (1981)
Basyouni y Nanda., (2000) Lux et al., (2004); otros han encontrado diferencias de
género más pequeñas para las mismas dimensiones. Little et al., (2006). En
contraste con la mayoría de las otras mediciones, las diferencias de género en el
perímetro cefálico son sustancialmente mayores durante la primera infancia, luego
disminuyen hasta aproximadamente los 12 años de edad y aumentan a partir de
entonces Farkas., (1981). Meredith., (1971) mostró que las diferencias de género
en el perímetro cefálico de los caucásicos que residen en los EE.UU. se redujo al
alcanzar los 16 años (42).
23Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
1.3 REFERENCIAS DE CRECIMIENTO
El monitoreo efectivo del crecimiento requiere una medición precisa del crecimiento
lineal, y las evaluaciones del crecimiento se ven comprometidas sin esta precisión
(33).
Las referencias de crecimiento son las herramientas comúnmente más usadas y
valoradas para evaluar el bienestar de los individuos, grupos de niños y las
comunidades en las cuales estos viven (12). Son útiles para determinar el grado en
que se satisfacen las necesidades fisiológicas de crecimiento y desarrollo durante los
períodos fetal y de la infancia. El uso de las referencias de crecimiento inadecuadas
para la proyección de la salud del niño podría conducir a falsas conclusiones relativas
al crecimiento individual (11),(53). Las referencias curvas-percentiles se utilizan
ampliamente en la práctica médica como una herramienta de detección. Estas
identifican sujetos que son inusuales, en el sentido de que su valor de alguna medición
en particular, para ejemplo, la altura o el peso se encuentra alterada. La necesidad
de curvas de percentil, en lugar de un simple intervalo de referencia, surge cuando la
medición depende en gran medida alguna covarianza, a menudo la edad, de manera
que el intervalo de referencia cambia con las covariables (3).
El perímetro cefálico se considera un indicador del crecimiento de la masa cefálica y
un indicador indirecto del estado de nutrición. En neonatos con lesiones neurológicas
el seguimiento del crecimiento del perímetro cefálico constituye un indicador de
pronóstico(46).
La literatura muestra la importancia de tener patrones de referencia de crecimiento
infantil actuales y específicos tanto para cada población como para cada región
anatómica, además de la importancia de poder hacer comparaciones entre los
patrones de crecimiento en las distintas poblaciones; de esta forma vemos como:
Garza., (2004) menciona que el valor de las referencias de crecimiento reside en el
hecho que los numerosos procesos fisiológicos deben proceder normalmente si el
crecimiento se produce de manera normal. Recomendó que los primeros patrones de
24Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
crecimiento debían documentarse en incrementos de menos de tres meses. Una
explicación parcial posible es que las desviaciones entre la referencia internacional
actual y el patrón de crecimiento del lactante es que las mediciones a intervalos
trimestrales son inadecuadas para capturar el patrón dinámico de crecimiento en
los primeros meses. Una descripción exacta de los patrones fue vista como
importante debido al papel que juega la vigilancia del crecimiento en el manejo de
la lactancia durante este período (12).
Fredriks., (2004) afirma que la vigilancia óptima del crecimiento requiere los datos
de una muestra representativa de la población. En su estudio transversal, midió
longitud, altura, peso, la circunferencia de la cabeza y la maduración sexual en 2882
de niños de los 0 a los 20 años de origen marroquí (ambos padres biológicos
nacieron en Marruecos (n = 2868), o si uno de los padres era nacido en Marruecos
y el otro en otro país del norte de África (n = 14)) que vivían en ciudades de los
Países Bajos: Ámsterdam, Rotterdam, La Haya y Utrecht. Y los comparó con los
datos de crecimiento de 14 500 niños de origen holandés recogidos en una de forma
similar en todo el país, incluso en el grandes ciudades (n = 1505).
Se construyeron referencias de crecimiento para longitud, talla, peso, peso para
talla, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de la cabeza con el método
LMS en las que se observó que al primer año de edad los varones marroquíes
fueron un poco más altos (0,6 cm) que los niños holandeses, pero a partir de 2 años
de edad en adelante el crecimiento se produjo a la inversa. La diferencia con la
referencia holandesa aumentó con la edad. La altura media final a los 20 años de
edad fue para chicos 174,7 cm (holandés 184,0 cm), y para las niñas 161,3 cm
(holandeses 170,6 cm).La circunferencia de la cabeza de los recién nacidos en
Marruecos fue en promedio 0,6 cm más grande que la de los sujetos de origen
Holandés.
25Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Por lo tanto, si los niños marroquíes se comparan con tablas de crecimiento
holandesas, el 9,8% de los varones y el 11,3 % de las niñas tendrían una altura por
debajo de 2 desviaciones estándar.
Concluye, que dadas las grandes diferencias en los niños de origen holandés y dado
el creciente tamaño del grupo, son ciertamente útiles unas tablas de crecimiento
separadas para los niños de origen marroquí que viven en los Países Bajos. Los niños
marroquíes son sustancialmente más bajos. Además, las niñas tienen mayor peso
para la talla y el IMC para la edad. La pubertad comienza más tarde que en los niños
holandeses. Edad media de la menarquia (12.9) se produce 3,6 meses más temprano
que en chicas holandés (5).
Hasta la fecha no se han realizado estudios antropométricos que evalúen el
crecimiento longitudinal de las dimensiones craneal y facial de niños y adolescentes
mestizos colombianos. Estos estudios son importantes porque proporcionan
información directa sobre los cambios y, lo que es más importante la variabilidad en
los cambios que se producen (42).
González et al. (2013) al usar en su estudio el modelo longitudinal mixto, explicó que
el modelado de datos en el marco de los modelos lineales mixtos brinda la posibilidad
de analizar datos con estructuras de dependencia, desbalances y falta de normalidad.
Es posible entonces modelar, de manera flexible, estructuras complejas de datos. Los
modelos longitudinales mixtos se adecúan bien en situaciones comunes en los
estudios longitudinales de crecimiento craneofacial cuando los intervalos de tiempo
no son iguales para todos los individuos o cuando los individuos comienzan las
mediciones a diferentes edades presentándose desbalance en los datos como
ejemplo se exponen graficas 1 y 2 las cuales muestran las bandas de confianza para
altura craneofacial total para ambos géneros y por grupos de edad (10).
26Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Grafica 1. Bandas de confianza para altura craneofacial total para los
niños y por grupos de edad, según González (2013) (10).
G G
G
27Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Grafica 2. Bandas de confianza para altura craneofacial total para las
niñas y por grupos de edad, según González (2013) (10).
G
Además en este estudio se muestran de manera descriptiva los incrementos de
crecimiento de las mediciones con respecto a la región craneofacial con una
metodología similar a la usada por Farkas:
28Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Tabla 2. Valores medios (cm) e incrementos de las mediciones con
respecto a la región craneofacial de 0-36 meses, según González (2013)
(10).
Medidas Sexo Media al Media a los Media a los Media a los 24 Media a los
nacimiento 6 meses 12 meses meses 36 meses
(cm) (cm)
(cm) (cm) (cm)
Circunferencia de M 35,1 41,8 42,9 47.3 48.7
la cabeza (g-op)
H 35 45,2 46.7 47.9 49.4
Longitud ant-post M 12 14,4 15,5 16,3 17,3
de la cabeza (g-op)
H 12,3 15,6 16 16,4 17,4
Anchura de la M 9,1 12,1 12,5 13,4 13,4
cabeza (eu-eu)
H 9,8 13,2 12,8 13,3 13,8
Anchura de la M 5,9 7,9 8 8,2 8,4
frente (ft-ft)
H 6,4 8,3 8,4 8,5 8,5
Altura craneofacial M 10,5 13,8 13,7 15,2 16,1
total (v-gn)
H 11 14,2 15,4 16 16,6
29Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Tabla 3. Valores medios (cm) e incrementos de las mediciones con respecto
a la región facial de 0-36 meses, según González (2013) (10).
Medidas Sexo Media al Media a los Media a los Media a los Media a los
nacimiento 6 meses 12 meses 24 meses 36 meses
(cm) (cm) (cm)
(cm) (cm)
Altura de la cara M 5,5 7,5 7,5 8 8,6
(n-gn)
H 6,1 7,8 7,9 8,2 8,9
Anchura M 7,6 9,2 9,2 9,5 9,8
bicigomatica
H 7,7 9,3 9,6 9,7 9,9
(zy-zy)
Anchura de la cara M 7 8,5 8,7 8,9 9,3
inferior
H 7,2 8,7 9 9,1 9,
(go-go)
Profundidad del M 6,5 8,4 8,7 9,1 9,6
maxilar (t-sn)
H 6,4 8,6 9,2 9,3 9,7
Profundidad de la M 7 9 9,2 9,7 10,1
mandibula (t-gn)
H 7,5 9,1 9,7 10 10,3
30Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Tabla 4. Valores medios (cm) e incrementos de las mediciones con respecto
a la región nasolabial de 0-36 meses, según González (2013) (10).
Medidas Media al Media a los Media a los Media a los Media a los 36
nacimiento 6 meses 12 meses 24 meses meses
(cm) (cm) (cm)
(cm) (cm)
Sexo
Altura de la nariz M 2 2,7 2,8 3,2 3,3
(n-sn)
H 2,3 2,9 3 3,2 3,3
Anchura de la M 2,1 2,3 2,4 2,4 2,5
nariz (al-al)
H 2,2 2,4 2,4 2,5 2,6
Longitud de la M 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8
columnela
H 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8
Anchura de la M 0,7 0,7 0,7 0,8 0,9
columnela
H 0,8 0,8 0,8 0,8 0,9
Longitud del M 0,8 0,9 0,9 0,9 1
filtrum (sn-vm)
H 0,9 0,9 0,9 0,9 1
Anchura del M 0,3 0,4 0,4 0,4 0,4
filtrum (cph-cph)
H 0,3 0,4 0,4 0,4 0,4
Anchura de la M 2,6 3,2 3,3 3,4 3,5
boca (que-que)
H 2,7 3,3 3,4 3,5 3,7
31Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Por otro lado Los patrones de la OMS, utilizaron métodos basados en el sistema LMS
en donde L representa el coeficiente de una transformación de potencia de Box - Cox
para permitir la asimetría, M la mediana, y S el coeficiente de variación, que ajustaban
adecuadamente los datos asimétricos y generaban curvas ajustadas que seguían con
exactitud los datos empíricos. Al igual que los patrones de la OMS la construcción de
los gráficos de crecimiento de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) de 2000 también se basó en el método LMS y, por tanto, las
diferencias entre esta referencia y los patrones de la OMS, reflejan principalmente las
diferencias entre las poblaciones en las que se basaron los dos conjuntos de curvas.
La grafica 3 muestra la curva de puntuación Z reportada por la OMS en el 2006 para
el perímetro cefálico en niños desde el nacimiento hasta los 60 meses como un
ejemplo típico de las curvas arrojadas por el método LMS (36).
Grafica 3. Puntuación Z para el perímetro cefálico en niños de 0 a 60
meses según la OMS (2006) (36).
32Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Si bien el estudio de González (2013) propone la utilización de la biometría y las
curvas de crecimiento craneofacial como parte integral de la consulta de
crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de brindar una herramienta para el
diagnóstico temprano de las alteraciones que puedan presentarse; sus resultados
no están reflejados en tablas que se puedan usar en la clínica y establecer
normalidad o alteración (10); además no hay otros estudios que pretendan
caracterizar de la misma forma el crecimiento de las regiones craneofaciales ni los
incrementos en el crecimiento en periodos de tiempo.
Por lo tanto surge la necesidad de realizar la caracterización del crecimiento de las
regiones craneofaciales, basados en mediciones de niños Colombianos que
reflejen las características antropométricas específicas para nuestra población; y la
descripción en tablas que puedan ser utilizadas en la consulta rutinaria de
crecimiento y desarrollo craneofacial, para ayudar en la práctica clínica a diferenciar
entre normalidad y alteración, a hacer diagnóstico temprano en pacientes con
alteraciones del complejo craneofacial.
33Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
2. Contexto ecogeográfico-sociodemográfico
Colombia es un país ubicado en el extremo noroeste de América del sur. Bogotá, la
capital cuenta con una extensión de 1775 km², una altitud media de 2640 m.s.n.m.
Administrativamente Bogotá se subdivide en 20 localidades:
1. Usaquén
Gráfica 4. División administrativa de Bogotá
2. Chapinero
3. Santafé
4. San Cristóbal
5. Usme
6. Tunjuelito
7. Bosa
8. Ciudad Kennedy
9. Fontibón
10. Engativá
11. Suba
12. Barrios Unidos
13. Teusaquillo
14. Los Mártires
15. Antonio Nariño
16. Puente Aranda
17. Candelaria
18. Rafael Uribe
19. Ciudad Bolívar
20. Sumapáz
34Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Colombia Tiene una población aproximada de 49.467.869 habitantes de los cuales
alrededor de 4.976.298 son menores de 5 años (2.537.911.98 niños y 2.438.386
niñas). A Bogotá llegan ciudadanos de varias regiones del país migrando desde
sus lugares de origen en su mayoría buscando mejorar las condiciones
socioeconómicas o por procesos de desplazamiento forzado (54).Cuenta con una
población aproximada de 8.080.734 de los que 607.390 son menores de 5 año
(62.355 hombres y 59.071 mujeres) (54), (55).
La etapa entre los 0 y 6 años de vida se conoce como primera infancia, en ella se
observa un periodo de crecimiento rápido que va de 0 a 3 años (infancia temprana)
y continuándose con otro periodo que se extiende desde los 3 hasta los 6 años,
caracterizada por un rápido desarrollo en el aspecto biológico, psicológico,
cognitivo, cultural y social por lo cual Contar con una Política Educativa para la
Primera Infancia, se asocia con un aumento de las posibilidades de desarrollo de
todos desde los primeros años y a lo largo de toda la vida (56).
35Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
3. Metodología Estadística
La estadística descriptiva se encarga de la recolección, agrupación y presentación de
los datos de una manera tal que los describa fácil y rápidamente generalmente con la
ayuda de tablas, medidas numéricas o gráficas. Además, calcula parámetros
estadísticos como las medidas de tendencia central y de dispersión que describen el
conjunto estudiado. Esta estadística sólo admite obtener conclusiones para los
conjuntos de datos recogidos y no para las poblaciones de las cuales se han extraídos
(57) (58). La información se expone en tablas y se representa a través de gráficas
(48),(59),(60),(61). La antropometría general y craneofacial acostumbra a. utilizar la
estadística descriptiva como un instrumento para caracterizar las variables, los
incrementos de crecimiento y sus variaciones. La estadística descriptiva también
desarrolla técnicas que estudian la dependencia que puede existir entre dos o más
características observadas en una serie de individuos. Denominadas técnicas de
regresión y correlación (58)(62)(63).
El método LMS es un modelo matemático no estructural que permite ajustar datos
antropométricos transversales, longitudinales como en este caso y obtener estándares
de percentiles normalizados. El método asume que, en cada grupo de edad, los datos
antropométricos pueden ajustarse a una distribución normal luego de transformarlos
adecuadamente, teniendo en cuenta el grado de asimetría (L), la tendencia central (M)
y la dispersión (S). La ventaja del método LMS, respecto a otros modelos no
estructurales, es que permite estimar un pequeño número de parámetros
interpretables biológicamente y puede ser usado para combinar referencias
nacionales de crecimiento tanto como para construir una referencia internacional (4).
36Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
La variable de interés denotada por 𝑦 es asumida positiva. Suponga que 𝑦 tiene
mediana 𝜇, y que 𝜆𝑦 (o sí 𝜆 = 0, log⁡(𝑦)) es normalmente distribuido. Ahora se
considera la transformación:
(𝑦 )𝜆⁡⁡⁡⁡⁡−1⁡
𝑥 =⁡ 𝜇 si 𝜆 ≠ 0
𝜆
𝑦
𝑥 = 𝑙𝑜𝑔(⁡ ) si 𝜆 = 0
𝜇
Basados sobre la familia de transformaciones propuestas por Box y Cox. Esta
transformación envía la mediana 𝜇 de 𝑦 a 𝑥 = 0. Para 𝜆 = 1la desviación estándar
(SD) de 𝑥 es exactamente el coeficiente de variación (CV) de 𝑦.
Denotando la SD de 𝑥 por 𝜎. La SD de 𝑥 y por lo tanto de 𝑦 está dada por:
𝑥
𝑧 =⁡
𝜎
(𝑦 )𝜆⁡⁡⁡⁡⁡−1⁡
𝑧 =⁡ 𝜇 ⁡ si 𝜆 ≠ 0
𝜆⁡𝜎
log⁡(𝑦/𝜇)
𝑧 = si 𝜆 = 0
𝜎
Asumiendo que z tiene distribución normal estándar.
37Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Asumiendo ahora que la distribución de 𝑦 varía dependiendo de 𝑡 y que 𝜆, 𝜇 y 𝜎 están
relacionados con las curvas 𝐿(𝑡),𝑀(𝑡),𝑆(𝑡) respectivamente, se tiene que:
( 𝑦 )𝐿(𝑡)⁡⁡⁡⁡−1⁡
𝑧 =⁡ 𝑀(𝑡) ⁡ si 𝐿(𝑡) ≠ 0
𝜆⁡𝑆(𝑡)
log⁡(𝑦/𝑀(𝑡))
𝑧 = si 𝐿(𝑡) = 0
𝑆(𝑡)
24
Reescribiendo se tiene que el percentil 100𝛼 de 𝑦 en 𝑡 esta dado por:
𝐶 (𝑡) = 𝑀(𝑡)(1+𝑆(𝑡)𝐿(𝑡)𝑍 )1/𝐿(𝑡)⁡ si 𝐿(𝑡) ≠ 0
100𝑡 𝛼
𝐶 (𝑡) = ⁡𝑀(𝑡)exp⁡(𝑆(𝑡)𝑍 )⁡ si 𝐿(𝑡) ≠ 0
100𝑡 𝛼
Donde 𝑍 es el percentil 𝛼 de una distribución normal estándar (3).
𝛼
Las curvas suavizadas de los percentiles resultantes reflejan la distribución de las
variables antropométricas y su variación de acuerdo con la edad (64).
38Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Las curvas de crecimiento emplean el término de La puntuación Z, por lo cual es
conveniente realizar algunas precisiones en relación a esta medida estadística.
La puntuación Z (Z score), se define como la diferencia entre el valor individual y el
valor medio de la población de referencia, para la misma variable; dividido entre la
desviación estándar de la población de referencia. Es decir, identifica cuán lejos de
la mediana (de la población de referencia) se encuentra el valor individual obtenido.
La fórmula para calcular la puntuación Z es:
Puntuación Z= (valor observado) - (mediana del valor de referencia)
Desviación estándar de la población de referencia
La puntuación Z es usada ampliamente, debido a que ofrece las siguientes
ventajas:
Permite identificar un punto fijo, en las distribuciones de los diferentes indicadores
y a través de diferentes edades. Para todos los indicadores y para todas las edades,
el 2.28% de la población, con una distribución normal, cae por debajo de la – 2
puntuación Z.
39Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Es útil para consolidar estadísticas ya que permite que la mediana y sus desviaciones
estándar sean calculadas para un grupo poblacional. Es la manera más sencilla de
describir la población de referencia y realizar comparaciones con ella.
Puntos de corte (o valores límite): los puntos de corte permiten mejorar la capacidad
para identificar a los niños que sufren o están en riesgo de padecer algún problema
nutricional.
El punto de corte más usado, es el de -2 de puntuación Z, para cualquier tipo de
indicador empleado. Esto significa que si un niño tiene un valor que cae por debajo de
-2 de puntuación Z, tiene baja talla, bajo peso o desnutrición aguda, ya sea moderada
o severa (en la severa el valor cae por debajo de -3). Generalmente no se emplea el
corte de -1 debido a que un gran porcentaje de la población normal cae por debajo de
este corte.(65),(66),(67),(68).
Paralelo con el desarrollo de los modelos multinivel, se ha desarrollado otra
metodología estadística, el modelado de la curva de crecimiento latente en el marco
de modelos de ecuaciones estructurales En la última década, los estadísticos han
llegado a la conclusión de que los modelos de ecuaciones estructurales son
equivalentes a los modelos multinivel en lo que respecta al análisis de datos
longitudinales (69).
40Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
4. Materiales y métodos
4.1 Población y Muestra
Tipo de estudio: longitudinal prospectivo
Población objeto: La población objetivo fueron los niños de 0 a 5 años,
aproximadamente 1000 niños, vinculados a Jardines Infantiles de la Secretaría de
Integración Social D.C de la Localidad de Usaquén, Jardín de la Universidad
Nacional de Colombia, Unisalud EPS, Clínica del Bebe HOMI de la Fundación
Hospital de la Misericordia.
Muestreo de tipo intencional no probabilístico, por criterios de inclusión y exclusión
(OMS), descritos en González (2012) (10).
Muestra: 265 individuos habitantes de Bogotá nacidos o procedentes de cualquier
población colombiana resultado de las mediciones antropométricas craneofaciales
obtenidas de la base de datos de la Tesis de Maestría Titulada “Biometría
Craneofacial en niños de 0 a 3 años. Un estudio longitudinal Caso Colombia” de
González (2012) (10).
4.2 Criterios de inclusión
Biomédicos: niños y niñas sistémicamente sanos, nacidos a término, edad
gestacional (37-40) semanas, peso al nacer (2600-3500gr).
Ecogeográficos: niños habitantes de Bogotá nacidos o procedentes de cualquier
población colombiana.
Socioeconómicos: niños que vivan en condiciones favorables sanitarias,
ambientales y que cuenten con seguridad social.
41Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Criterios de alimentación: lactancia materna hasta los seis meses y seguridad
alimentaria.
4.3 Criterios de exclusión
Ecogeográficos: niño(a)s de padres y abuelos nacidos o procedentes de otra
Nacionalidad.
Niños o niñas que no puedan asistir a las cuatro mediciones durante el año.
4.4 Metodología
Se diligenciaron formatos para registro de las mediciones antropométricas (Anexo A)
Consentimiento informado: autorización firmada por padres o acudientes del niño para
la obtención de los datos y toma de las mediciones. Presentado en el Anexo B.
Para realizar las mediciones se tuvo en cuenta los protocolos de la OMS. Los
examinadores fueron entrenados por un experto y luego se calibraron para calcular el
error del método intra e interexaminador, se realizó un análisis de varianza (ANOVA)
con dos factores (tiempo y observador) y mediante la prueba F, con un valor de p <
0,05. González (2012) (10).
Registro de variables cuantitativas 2 generales (longitud-talla y peso) y 20
craneofaciales. La definición de cada una de las variables se encuentra en el Anexo
C.
42Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Desarrollo cronológico del trabajo final: En la gráfica 3 se describen los
procesos de desarrollo del trabajo final a partir del primer semestre del 2016 hasta
el 2do semestre del 2017. Se cumplió con los requisitos y recomendaciones del
Comité de ética de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de
Colombia, aprobación según Resolución Acta 01-17. Según Res 008430 de 1993
Minsalud. Colombia, se clasifica como Investigación de bajo riesgo.
Gráfica 5. Representación esquemática del desarrollo cronológico del trabajo
final de grado
1. Planeación, desarrollo y
entrega de anteproyecto 4. Modelamiento de los datos
Res 008430 de 1993 Minsalud
5. Resultados y presentación en
2. Resolución Comité de ética. simposio internacional de
7. Presentación
Acta 01-17.15/02/2017 estadística
trabajo final
3. Recepción base de 6. Terminación de
datos marco teórico
I - 2016 II - 2016 II - 2017
I - 2017
4.1.1 Medición del error
Para evaluar el error del método, dos (2) examinadores tomaron 14 variables en
dos tiempos diferentes con intervalo de 1 mes, sobre una muestra de 30 niños
escogidos al azar; se calculó el error del método intra (error aleatorio) e
interobservador (error sistemático) por medio de una prueba F con dos factores
(tiempo y observador), con un nivel de confianza del 95%. González (2012) (10).
43Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
5. Resultados
5.1 Resultados error del método
No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las mediciones intra
e interobservador, resultado que se evidenció de la prueba F del ANOVA y los
valores altos del estadístico p.
Tabla 5. Resultados del error del método
Tipo de Variables Tiempo (error Individuos (error
variables
P valor P valor
Generales Peso 0.9214 0.8781
Longitud 0.9846 0.9846
Anchura Perímetro Cefálico 0.9615 0.7355
Cabeza 0.9405 0.4385
Frente 0.9530 0.4782
Intercantal externa 0.9610 0.9520
Intercantal interna 0.9445 0.9230
Palpebral 0.9734 0.9467
Cara inferior 0.8465 0.0979
Bicigomática 0.5517 0.1279
nariz 0.5120 0.2551
Boca 0.9676 0.3942
44Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Filtrum 0.9270 0.5218
Columnela 0.9256 0.5190
Altura Craneofacial Total 0.6958 0.1255
Facial 0.8229 0.0840
Nariz 0.8463 0.3426
Longitud de la columnela 0.5323 0.2657
Longitud del filtrum 0.8195 0.3238
Profundidad Longitud antero posterior de la 0.9943 0.0563
Profundidad del maxilar 0.9115 0.2521
Profundidad de la mandíbula 0.9215 0.0498
Se observa error interobservador en la variable profundidad de la mandíbula con
un valor de p = 0.0498. Adaptado de González (2012) (10).
45Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
5.2 Descripción de la muestra
La gráfica 6 presenta la distribución por sexo y rangos de edad del total de los niños
observados. 100% (n=265), el 56% fueron niños (n=149) y el 44% niñas (n=116).
G ráfica 6. Distribución de la muestra por sexo y rangos de edad, tomado
de González (2013),. (10)
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0-3 m 3-6 m 6-9 m 9-12 m 12-15 15-18 18-21 21-24 24-27 27-30 30-33 33-36 36-39
m m m m m m m m m
% de niñas % de niños
Tabla 6. Distribución ecogeográfica de los individuos según lugar de
procedencia, tomado de González (2013)., (10).
Sexo Niñas Niños Total
Lugar de procedencia n % n % n %
Bogotá D.C. 116 43.8 146 55.2 262 98.9
Cundinamarca 0 0 3 1.1 3 1.1
46Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
La tabla 6. Muestra que en la mayoría de la muestra los niños y niñas proceden de
Bogotá. D.C., en 98,9%. El 1,1% restante proceden de municipios vecinos.
G ráfica 7. Distribución de individuos por estrato socioeconómico, tomado
N
de González (2013)., (10).
10% 11%% 13%
28%
47%
1 2 3 4 5 6
En la gráfica 7 se observa como hay una mayor agrupación de niños y niñas en el
estrato socio-económico 2, en el cual se concentra el 46,7% de la muestra; seguido
por el estrato 3 con un 28%, estrato 1 con un 13%, estrato 4 con un 10% y
finalmente estratos 5 y 6 con una agrupación de 1% cada uno.
47Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
5.3 Resultados cuantitativos
En este apartado se registran en tablas y curvas las variables que presentaron
variaciones más pronunciadas. Es preciso aclarar que se tomó como límite final de los
intervalos a registrar los 45 meses en todas las variables, pues a pesar de que la
mayoría de los individuos iniciaron su participación entre el nacimiento y los 60 meses,
no todos continuaron hasta el final; de tal manera que al finalizar el estudio, no se
obtuvieron resultados relevantes o concluyentes en el intervalo entre los 45 y los 60
meses para todas las variables.
5.3.1 Variables generales
Longitud, peso y perímetro cefálico se muestran en la tabla 7. Con los datos de
referencia (media y desviación estándar (DE)) para los niños Bogotanos de 0-45
meses. Se aprecia cómo el peso cambió desde 4.01 kg en las niñas y 3.78 kg en los
niños entre los 0 y 3 meses hasta 14.49 kg en las niñas y 14.35 kg en los niños al
alcanzar los 45 meses. La talla que entre los 0 y 3 meses mide 53.22 cm y 52,60 cm
para mujeres y hombres respectivamente, al llegar a los 45 meses miden 95.28 cm
para las mujeres y 96.15 cm en los hombres.
48Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Tabla 7. Estadística descriptiva, distribución del peso, talla y perímetro
cefálico con rangos de edad de 3 meses desde el nacimiento hasta los 45
meses, para ambos géneros.
Rangos de Sexo Peso Talla Perímetro cefálico
Edad n Media D.E. Media D.E. Media D.E.
0-3 M 16 4,01 0,88 53,22 3,96 36,74 1,78
H 10 3,78 0,83 52,60 3,27 37,18 1,87
3-6 M 20 6,13 0,83 61,26 3,30 40,80 1,40
H 14 6,49 0,86 61,89 3,05 41,51 1,93
6-9 M 26 7,49 0,78 66,26 2,60 42,92 1,30
H 21 8,10 0,90 67,80 2,64 44,39 1,49
9-12 M 32 8,60 1,02 71,05 4,30 44,47 1,50
H 24 8,81 0,89 70,97 2,47 45,67 1,46
12-15 M 28 9,21 1,06 74,51 4,05 45,85 1,14
H 25 9,70 1,05 74,38 2,36 46,98 1,08
15-18 M 25 9,94 1,06 77,21 3,62 46,76 1,39
H 22 10,15 1,05 77,48 2,64 47,27 1,25
18-21 M 21 10,55 1,25 79,63 3,90 47,17 1,46
H 27 10,85 1,24 80,02 3,49 47,87 1,54
21-24 M 29 11,12 1,22 81,19 3,41 47,52 1,45
H 32 11,27 1,34 82,06 3,66 48,02 1,55
24-27 M 33 11,13 1,29 82,73 3,82 47,51 1,40
H 43 11,54 1,50 83,83 3,72 48,47 1,43
27-30 M 45 11,74 1,37 85,22 3,72 47,86 1,45
49Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
H 63 12,22 1,52 86,05 3,62 48,84 1,41
30-33 M 53 12,32 1,32 87,53 3,86 48,26 1,43
H 70 12,74 1,37 88,20 3,59 49,12 1,25
33-36 M 54 12,87 1,50 89,26 3,83 48,45 1,21
H 92 13,35 1,35 90,68 3,50 49,49 1,11
36-39 M 40 13,50 1,39 91,87 3,34 48,97 1,15
H 72 13,85 1,32 92,66 3,29 49,69 1,18
39-42 M 26 13,91 1,50 93,97 3,22 49,17 1,21
H 50 14,14 1,37 94,80 2,94 49,89 1,14
42-45 M 16 14,49 1,74 95,28 4,22 49,21 1,16
H 31 14,35 1,28 96,15 2,86 49,90 1,02
Total general M 464 10,96 2,78 81,43 10,98 46,73 3,13
H 596 12,02 2,52 85,24 9,78 48,32 2,59
5.3.2 Variables de Anchura
El perímetro cefálico registrado en la tabla 7, en promedio mide 36.74 cm en las niñas
y 37.18 cm en los niños entre los 0 y 3 meses; y al llegar a los 45 meses mide 49.21
cm en las niñas y 49.90 cm en los niños
La tabla 8. Contiene los datos de referencia (media y desviación estándar (DE)) para
los niños Bogotanos de 0-45 meses de las anchuras de la cabeza, bicigomatica y de
la cara inferior. En promedio la anchura de la cabeza pasó de medir 9.91 cm en las
niñas y 9.97 cm en los niños para el intervalo entre los 0 y 3 meses a medir 14.14 cm
en las niñas y 14.50 cm en los niños a los 45 meses.
50Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
La anchura bicigomática tuvo una media entre los 0 y 3 meses de 8.16 cm y 8,20
cm para las niñas y los niños respectivamente, a los 45 meses la media fue de
10.41 cm para las niñas y 10.44 cm para los niños. El promedio de la anchura de
la cara inferior fue 7.58 cm en las niñas y 7.79 cm en los niños entre los 0 y 3
meses; y al llegar a los 45 meses alcanzó 9.82 cm en las niñas y 9.95 cm en los
niños.
Tabla 8. Estadística descriptiva, distribución de la anchura de la cabeza,
anchura bicigomática y anchura intercantal externa con rangos de edad de 3
meses desde el nacimiento hasta los 45 meses, para ambos géneros.
Rangos de Anchura de la cabeza Anchura bicigomática Anchura de la cara
inferior
Edad Sexo
n Media D.E. Media D.E. Media D.E.
0-3 M 16 9,91 1,13 8,16 0,95 7,58 0,89
H 10 9,97 1,06 8,20 0,71 7,79 1,06
3-6 M 20 11,33 1,09 9,06 0,56 8,51 0,53
H 14 11,88 1,12 9,34 0,78 8,88 0,72
6-9 M 26 12,34 0,85 9,42 0,50 9,00 0,51
H 21 12,58 0,99 9,66 0,56 9,15 0,55
9-12 M 32 13,09 0,95 9,78 0,46 9,32 0,50
H 24 12,94 0,99 9,87 0,49 9,38 0,52
12-15 M 28 13,39 0,89 9,74 0,52 9,20 0,54
H 25 13,14 1,18 9,97 0,53 9,41 0,57
15-18 M 25 13,57 1,08 10,18 1,06 9,44 0,33
H 22 13,50 1,02 9,96 0,44 9,49 0,42
51Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
18-21 M 21 13,81 1,09 10,06 0,43 9,55 0,40
H 27 13,31 0,97 9,94 0,47 9,35 0,38
21-24 M 29 13,57 0,89 9,84 0,44 9,29 0,48
H 32 13,45 0,85 10,03 0,36 9,42 0,34
24-27 M 33 13,52 0,76 9,72 0,42 9,16 0,44
H 43 13,42 0,74 10,06 0,98 9,36 0,52
27-30 M 45 13,45 0,97 9,88 0,42 9,33 0,41
H 63 13,64 0,67 10,07 0,43 9,50 0,45
30-33 M 53 13,61 0,84 10,06 0,38 9,48 0,42
H 70 13,79 0,58 10,10 0,38 9,52 0,39
33-36 M 54 13,67 0,74 10,12 0,36 9,54 0,36
H 92 13,91 0,61 10,18 0,39 9,62 0,45
36-39 M 40 13,77 0,71 10,30 0,34 9,72 0,34
H 72 14,04 0,51 10,30 0,36 9,76 0,35
39-42 M 26 14,02 0,62 10,38 0,33 9,81 0,38
H 50 14,24 0,45 10,37 0,36 9,86 0,39
42-45 M 16 14,14 0,55 10,41 0,31 9,82 0,31
H 31 14,50 0,55 10,44 0,41 9,95 0,41
Total general M 464 13,31 1,22 9,89 0,67 9,33 0,62
En la tabla 9. Se observa la descripción con datos de referencia (media y desviación
estándar (DE)) para los niños Bogotanos de 0-45 meses de las anchuras
intercantales externa e interna, anchura de la columnela y de la boca. La anchura
52Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
intercantal externa entre los 0 y 3 meses midió en promedio 6.54 cm en las niñas y
6.52 cm en los niños y alcanzó los 8.18 cm en las niñas y 8.10 cm en los niños a
los 45 meses. La anchura intercantal interna tuvo una media entre los 0 y 3 meses
de 2.20 cm para las niñas y 2.16 mc para los niños, a los 45 meses la media fue de
2.84 cm para las mujeres y 2.74 cm para los hombres. El promedio para la anchura
de la columnela fue 0.73 cm en las niñas y 0.72 cm en los niños entre los 0 y 3
meses; y al llegar a los 45 meses alcanzó 3.62 cm en las niñas y 3.64 cm en los
niños; la anchura de la boca presentó una media de 2.71 cm para las niñas y 2.82
cm para los niños en el periodo comprendido entre los 0 y 3 meses el cual llegó
hasta 3.62 cm para las niñas y 3.64 cm para los niños al llegar a los 45 meses.
Tabla 9. Estadística descriptiva, distribución de la anchura intercantal interna,
anchura de la columnela y anchura de la boca con rangos de edad de 3 meses
desde el nacimiento hasta los 45 meses, para ambos géneros.
Rangos Anchura Anchura Anchura de la Anchura de la boca
de intercantal intercantal columnela
externa interna
Edad
n Media D.E. Media D.E. Media D.E. Media D.E.
Sexo
0-3 M 16 6,54 0,47 2,20 0,24 0,73 0,15 2,71 0,30
H 10 6,52 0,37 2,16 0,22 0,72 0,19 2,82 0,23
3-6 M 20 7,13 0,55 2,37 0,21 0,80 0,15 3,06 0,25
H 14 7,34 0,31 2,41 0,12 0,80 0,20 3,10 0,15
6-9 M 26 7,33 0,45 2,40 0,19 0,84 0,13 3,25 0,18
H 21 7,53 0,30 2,50 0,12 0,81 0,15 3,18 0,27
9-12 M 32 7,44 0,42 2,45 0,18 0,88 0,11 3,37 0,15
53Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
H 24 7,70 0,39 2,50 0,16 0,84 0,16 3,36 0,24
12-15 M 28 7,63 0,35 2,45 0,16 0,86 0,12 3,39 0,18
H 25 7,84 0,42 2,55 0,15 0,84 0,15 3,51 0,26
15-18 M 25 7,68 0,28 2,53 0,15 0,88 0,14 3,44 0,18
H 22 7,85 0,39 2,56 0,12 0,86 0,12 3,56 0,24
18-21 M 21 7,70 0,31 2,57 0,15 0,91 0,12 3,42 0,19
H 27 7,79 0,44 2,55 0,18 0,89 0,12 3,60 0,24
21-24 M 29 7,74 0,29 2,53 0,17 0,91 0,11 3,42 0,16
H 32 7,74 0,32 2,56 0,15 0,90 0,12 3,58 0,21
24-27 M 33 7,65 0,29 2,55 0,15 0,91 0,15 3,41 0,24
H 43 7,85 0,35 2,62 0,16 0,89 0,14 3,52 0,26
27-30 M 45 7,74 0,27 2,64 0,12 0,91 0,17 3,46 0,20
H 63 7,89 0,32 2,65 0,17 0,90 0,17 3,58 0,22
30-33 M 53 7,80 0,28 2,66 0,10 0,93 0,16 3,53 0,19
H 70 7,96 0,30 2,67 0,16 0,90 0,16 3,58 0,22
33-36 M 54 7,87 0,27 2,70 0,14 0,93 0,16 3,53 0,20
H 92 8,02 0,30 2,69 0,18 0,93 0,14 3,58 0,21
36-39 M 40 8,00 0,24 2,77 0,14 0,97 0,12 3,60 0,19
H 72 8,08 0,28 2,71 0,17 0,95 0,13 3,60 0,21
39-42 M 26 8,07 0,26 2,78 0,16 1,00 0,11 3,61 0,20
H 50 8,11 0,29 2,73 0,12 0,97 0,12 3,61 0,19
42-45 M 16 8,18 0,20 2,84 0,12 0,99 0,12 3,62 0,19
H 31 8,10 0,32 2,74 0,12 1,02 0,12 3,64 0,19
54Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Total M 464 7,69 0,45 2,59 0,15 0,91 0,15 3,43 0,27
general
H 596 7,90 0,41 2,63 0,15 0,90 0,15 3,53 0,26
5.3.3 Variables de altura
La tabla 10. Muestra la estadística descriptiva (media y desviación estándar (DE))
para los niños Bogotanos de 0-45 meses de las alturas facial anterior, de la nariz.
En promedio la altura facial anterior pasó de medir 6.48 cm en las niñas y 6.05 cm
en los niños entre los 0 y 3 meses a medir 8.91 cm en las niñas y 8.87 cm en los
niños a los 45 meses. La altura de la nariz tuvo una media entre los 0 y 3 meses
de 2.36 cm y 2.32 cm para las niñas y los niños respectivamente, a los 45 meses
la media fue de 3.57 cm para las niñas y 3.72 cm para los niños.
5.3.4 Variables de profundidad
El promedio en la longitud anteroposterior de la cabeza fue 12.86 cm en las niñas
y 13.05 cm en los niños entre los 0 y 3 meses; y al llegar a los 45 meses alcanzó
18.13 cm en las niñas y 18.37 cm en los niños; finalmente la profundidad del
maxilar una media entre los 0 y 3 meses de 7.23 cm para las niñas y 7.09 cm para
los niños, a los 45 meses la media fue de 9.97 cm para las mujeres y 10.22 cm
para los hombres como se muestra en la tabla 10.
55Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Tabla 10. Estadística descriptiva, distribución de la altura facial anterior,
altura de la nariz, Longitud ant-post de la cabeza y la profundidad del maxilar
con rangos de edad de 3 meses desde el nacimiento hasta los 45 meses, para
ambos géneros.
Rangos de Altura facial Altura de Long ant-post Profundidad del
anterior inferior de la cabeza maxilar
Edad la nariz
Sexo n Media D.E. Media D.E. Media D.E. Media D.E.
(cm) (cm) (cm) (cm)
0-3 M 16 6,48 0,59 2,36 0,32 12,86 1,26 7,23 0,90
H 10 6,05 0,58 2,32 0,18 13,05 0,83 7,09 0,46
3-6 M 20 7,04 0,47 2,74 0,30 14,31 0,97 8,24 0,51
H 14 7,34 0,47 2,84 0,20 14,39 1,02 8,39 0,76
6-9 M 26 7,47 0,39 2,97 0,25 15,28 1,06 8,62 0,55
H 21 7,82 0,67 3,07 0,25 15,47 1,06 8,80 0,62
9-12 M 32 7,75 0,34 3,14 0,23 16,00 1,11 8,96 0,52
H 24 8,00 0,61 3,23 0,12 15,97 1,22 9,08 0,60
12-15 M 28 7,78 0,44 3,20 0,21 16,34 0,93 9,01 0,43
H 25 8,18 0,44 3,24 0,20 16,61 1,22 9,34 0,49
15-18 M 25 7,99 0,36 3,32 0,20 16,82 0,96 9,15 0,39
H 22 8,21 0,46 3,29 0,18 16,94 1,15 9,43 0,31
18-21 M 21 8,11 0,43 3,32 0,12 17,16 0,88 9,23 0,36
H 27 8,25 0,43 3,32 0,15 16,77 1,23 9,52 0,38
21-24 M 29 8,07 0,48 3,28 0,14 16,99 1,07 9,29 0,40
H 32 8,22 0,38 3,33 0,15 17,19 1,03 9,56 0,41
56Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
24-27 M 33 7,99 0,41 3,28 0,15 17,01 0,83 9,34 0,35
H 43 8,30 0,41 3,30 0,19 17,03 0,90 9,61 0,48
27-30 M 45 8,22 0,38 3,34 0,14 17,13 0,90 9,49 0,38
H 63 8,39 0,40 3,39 0,13 17,40 0,80 9,70 0,45
30-33 M 53 8,42 0,32 3,40 0,14 17,50 0,78 9,63 0,37
H 70 8,51 0,38 3,41 0,13 17,67 0,79 9,75 0,40
33-36 M 54 8,51 0,33 3,42 0,12 17,45 0,68 9,65 0,32
H 92 8,61 0,37 3,46 0,17 17,76 0,89 9,89 0,45
36-39 M 40 8,71 0,27 3,50 0,11 17,72 0,65 9,86 0,36
H 72 8,71 0,43 3,54 0,15 18,00 0,77 9,99 0,40
39-42 M 26 8,85 0,30 3,53 0,13 18,03 0,62 9,95 0,40
H 50 8,79 0,39 3,61 0,17 18,15 0,67 10,10 0,39
42-45 M 16 8,91 0,26 3,57 0,17 18,13 0,56 9,97 0,39
H 31 8,87 0,37 3,72 0,27 18,37 0,68 10,22 0,36
Total M 464 8,12 0,66 3,28 0,31 16,82 1,44 9,30 0,72
general
H 596 8,40 0,60 3,39 0,27 17,29 1,33 9,65 0,67
57Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Se presenta además en la figura 6. Las curvas de crecimiento de perímetro cefálico
generada a través de la metodología LMS desde el nacimiento hasta los 45 meses
para ambos géneros, en las cuales se puede ver como se diferencia el aumento del
perímetro cefálico entre géneros, en las niñas, todos los percentiles (C3, C10, C25,
C50, C75, C90 Y C97) en todo su recorrido se encuentran por encima de los niños; al
considerar la inclinación de las pendientes, estas presentan un comportamiento muy
parecido en ambos géneros.
Gráfi ca 8. Curvas crecimiento del perímetro cefálico generadas a través de la
metodología LMS desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros.
58Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
6. Discusión
El presente se realizó a partir de la base de datos del estudio longitudinal de
González (2013) y del estudio multicéntrico craneofacial en niños de 0 a 5 años,
región Bogotá; la muestra fue prescriptiva teniendo en cuenta criterios de inclusión
y exclusión de la organización mundial de la salud OMS lo cual permite obtener
resultados concluyentes de la forma en la que se lleva a cabo el crecimiento de
individuos bogotanos entre el nacimiento y los 45 meses a pesar de que la
población infantil bogotana como ya se mencionó esté integrada por niños
provenientes de otras regiones del país o por niños bogotanos con padres o
abuelos provenientes de otras regiones del país . Se construyeron tablas y graficas
a partir del método LMS tal como lo referencian algunos estudios longitudinales
(5)(12).
Para construir los patrones de crecimiento se utilizó el método LMS (3) con el fin
de poder comparar el comportamiento del crecimiento de nuestra población con
estudios similares que han utilizado la misma metodología. Se conocen otros
métodos de modelamiento del crecimiento como los modelos longitudinales mixtos,
que si bien favorecen la identificación de la variabilidad interindividual, en la práctica
clínica no permiten una fácil interpretación (10).
En Colombia si bien el estudio de González (2013) propone la utilización de la
biometría y las curvas de crecimiento craneofacial como parte integral de la
consulta de crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de brindar una herramienta
para el diagnóstico temprano de las alteraciones que puedan presentarse (10); sus
resultados no están reflejados en tablas que se puedan usar en la clínica y
establecer normalidad o alteración; además no hay otros estudios que pretendan
caracterizar de la misma forma el crecimiento de las regiones craneofaciales ni los
incrementos en el crecimiento en periodos de tiempo.
59Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Se tienen como antecedentes los estudios de la fundación cardioinfantil y el instituto
karolinska, el cual reporta el crecimiento general en población Colombiana desde el
nacimiento hasta los 20 años, el estudio de González en el 2013 usando los modelos
longitudinales mixtos y el de López en el 2015 bajo una perspectiva bayesiana; los
dos últimos con metodologías estadísticas bastante robustas diferentes a la planteada
en esta investigación (70),(10),(9).
Por lo tanto surge la necesidad de realizar la caracterización del crecimiento de las
regiones craneofaciales, basados en mediciones de niños Colombianos que reflejen
las características antropométricas específicas para nuestra población; y la
descripción en tablas que puedan ser utilizadas en la consulta rutinaria de crecimiento
y desarrollo craneofacial, para ayudar en la práctica clínica a diferenciar entre
normalidad y alteración, a hacer diagnóstico temprano en pacientes con alteraciones
del complejo craneofacial.
Los resultados evidenciaron diferencias entre ambos géneros en cada una de las
variables tanto generales como craneofaciales coincidiendo con lo reportado en la
literatura (OMS., González.et al., López et al.)(12),(10)(9) siendo más evidente en las
variables anchura de la cabeza, anchura bicigomática, de la cara inferior y altura facial
anterior, tal como lo muestra González et al (2013)(10).
Con respecto al perímetro cefálico, comparando las gráficas se observa como ambas
presentan un comportamiento similar hasta los 10 meses, entre los 10 y los 15 meses,
la curva para los niños se muestra menos inclinada que para las niñas y después de
esto, ambas curvas muestran un comportamiento uniforme. Comparando las gráficas
del presente estudio con las mostradas por la OMS se aprecia un comportamiento
bastante parecido para ambos géneros. Como el perímetro cefálico es un predictor
del neurodesarrollo infantil, identificar alteraciones - 2.5 DE y + 2.5 DE de la media
poblacional puede orientar a un diagnóstico de microcefalia y macrocefalia
respectivamente; tal como lo describe Lapunzina et al (71).
60Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
En la anchura de la cabeza para este estudio se observó una mayor inclinación de
la pendiente desde los 0 hasta los 20 meses, el crecimiento en niños, entre los 20
y 30 meses el crecimiento fue constante y a partir de los 30 meses se observó
nuevamente un aumento en la pendiente mayor en los niños. Con relación a las
tablas, la media de la población estudio fue similar a las tablas presentadas por
Dekaban., (1977) y farkas., (1994) citados por Lapunzina (71). Esta medida junto a
la longitud anteroposterior de la cabeza hacen parte del índice cefálico que
corresponde a la por medio del cual se obtiene una estimación de la conformación
de la cabeza, relacionando la altura respecto a la anchura de la misma, para
comparar la cabeza alargadas (dolicocéfalo), anchas y redondas (braquicéfalo) y
poder describir en la clínica la presencia o ausencia de alguna distorsión como lo
mencionan Merlob et al., (1984) Grande pereda et al., Farkas., (1994) citados por
Lapunzina (71).
La anchura bicigomática junto con la altura facial anterior permiten construir el
índice facial, para determinar la forma de la cara (europrosopo) cara ancha o
(leptoprosopo) cara larga. En las curvas del actual estudio se observó que la
anchura bicigomática y de la cara inferior presentan una pendiente de crecimiento
similar la cual fue mayor en las niñas que en los niños desde los 0 hasta los 18
meses, en el resto del recorrido ambas curvas muestran un comportamiento similar
siendo más plana la curva de los niños. La media tanto de los niños como de las
niñas de la anchura bicigomática mostro un crecimiento menor en 3 mm con
relación a las medidas tomadas por Farkas., (1994) (72) contrario a la media de la
anchura de la cara inferior y de la altura facial anterior inferior que mostraron un
crecimiento mayor, mayor a 1 cm para ambos géneros Farkas (Canadá 1994) (72).
61Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Al comparar las curvas de la longitud anteroposterior de la cabeza según el género,
observamos como en la curva de los niños hay una mayor inclinación de la pendiente
desde los 0 hasta los 15 meses mientras que después de los 15 meses ambas curvas
muestran un comportamiento similar. Al contrastar las medias con las presentadas por
Farkas., (Canadá 1994). Se exhibe un comportamiento similar en niñas y niños.
Con respecto a la altura facial anterior; al comparar ambas graficas por género, se
observa como durante todo el su recorrido, la curva en las niñas presenta una
pendiente más inclinada que en los niños.
Las diferencias encontradas entre las medias de esta investigación y las reportadas
por Farkas et al., (Canadá 1994) (72), se podrían asociar en parte a las diferencias
entre las poblaciones tomadas para ambos estudios.
Para interpretar el crecimiento facial en las 3 dimensiones, altura, profundidad y
anchura encontrándose los mayores incrementos de 0 a 45 meses en la profundidad
y en la altura facial anterior inferior alrededor de 3 cm y menor incremento en la
anchura bicigomática, 2.5 cm en contraste con lo reportado por González et
al.,(2013)(10).
62Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
7. Conclusiones
 El modelamiento del crecimiento craneofacial utilizando el método LMS
permitió identificar las variaciones en el crecimiento general y craneofacial
entre los individuos de acuerdo con la edad para la población observada.
 El estudio permitió caracterizar la población observada y establecer las
diferencias por edad, sexo y con otras poblaciones.
 Se confirmó el dimorfismo sexual en todas las mediciones tomadas
encontrándose un incremento mayor de crecimiento general y craneofacial
en niños que en niñas.
 Tanto las curvas como las tablas constituyen una herramienta útil para la
valoración clínica del crecimiento general y craneofacial de niños bogotanos
y servir como referencia nacional e internacional.
63Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
8. Recomendaciones
Divulgar a los profesionales de la salud estas referencias para ser utilizadas en la
consulta.
64Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
ANEXO A. Formulario para registro de datos. Tomado de Gonzales
(2013)(10)
65Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
66Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
67Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
68Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Anexo B. Consentimiento informado. Tomado de Gonzales (2013)(10)
69Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
70Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Anexo C. Definición de las variables. Adaptado de González (2013) Lapunzina
(2001), farkas (1992).,(10),(49),(51),(52),(50),(71).
VARIABLES GENERALES
Peso Variable antropométrica que representa la masa corporal total de
un individuo y se utiliza para monitorear el crecimiento de los
niños, reflejando el balance energético.
Longitud o Es la distancia existente entre el vertex y la planta de los pies. Es
talla un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos,
tiene la ventaja sobre el peso de que no se ve alterado por el
estado hídrico del paciente y los cambios a largo plazo reflejan el
estado de nutrición crónico.
VARIABLES CANEOFACIALES
Anchura Perímetro Se mide rodeando la cabeza partiendo del
punto más prominente de la región posterior
Cefálico
del cráneo, en la circunferencia mayor que
se obtenga.
Cabeza Puntos laterales más sobresalientes de
ambos huesos temporales, eu-eu.
Frente Longitud laterolateral de la frente. Para su
medición se deben palpar las dos
prominencias laterales del hueso frontal,
midiéndose la distancia entre ambos puntos
óseos.
71Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
BIcigomatica Corresponde a la anchura máxima entre
ambos arcos cigomáticos, Zg-Zg.
Cara inferior Es la distancia entre Desde Gonion derecho
hasta Gonion Izquierdo, Go-Go.
Intercantal Distancia existente entre los cantos externos
externa de ambos ojos, ex – ex.
Intercantal Distancia entre los cantos internos de ambos
interna ojos, en-en.
Palpebral Medida desde el canto interno de un ojo
hasta el canto externo del mismo ojo, en-ex.
Nariz Máxima longitud entre las alas de la nariz,
al-al.
Columnela Distancia entre ambos bordes de la
columnela. Debe medirse con un mini
calibrador Vernier o con una regla plástica.
Existen grandes diferencias en la anchura
normal de este parámetro entre las distintas
razas, por lo cual debe ser evaluada con
tablas correspondientes a cada población
étnica.
Filtrum Se mide entre los dos pilares del filtrum, chp-
chp.
Boca Distancia entre los dos ángulos de la boca,
ch-ch.
72Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Altura Craneofacial Distancia entre el vertex y el mentón o
total gnation v-gn.
Facial anterior Longitud de los dos tercios inferiores de la
región craneofacial. Distancia entre nasion y
mentón, n-gn
Nariz Medida entre nasion y subnasal N-sn.
Longitud de la La columnela es la estructura que divide
columnela ambas narinas. Se mide preferiblemente con
regla plástica transparente intentando no
ejercer demasiada presión sobre esta
estructura.
Longitud del Medida desde la base de la nariz (subnasal)
filtrum hasta el borde superior del labio superior o
vermillion.
Profundidad Longitud Distancia que mide el “largo” de la cabeza.
anteroposterior Se mide desde la glabella hasta el
de la cabeza opistocraneo g-op.
Maxilar Distancia entre t-sn tragus.- subnasal.
Mandíbula Distancia entre t-gn tragus-gnation.
73Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Variables de altura
Variables de anchura
Variables de
profundidad
74Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
ANEXO D. Curvas de crecimiento, generadas mediante la metodología LMS
de las regiones craneofacial y nasolabial por géneros.
Curvas de peso generadas mediante metodología LMS desde el nacimiento hasta
los 45 meses para ambos géneros
Curvas de Talla generadas mediante metodología LMS desde el nacimiento hasta
los 45 meses para ambos géneros
75Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Curvas de perímetro cefálico generadas mediante metodología LMS desde el
nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
Curvas de Anchura de la cabeza generadas mediante metodología LMS desde el
nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
76Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Curvas de crecimiento anchura bicigomatica generadas mediante metodología
LMS desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
Curvas de crecimiento anchura de la cara inferior generadas mediante metodología
LMS desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
77Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Curvas de crecimiento anchura intercantal externa generadas mediante metodología
LMS desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
Curvas de crecimiento anchura intercantal interna generadas mediante metodología
LMS desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
78Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Curvas de crecimiento anchura de la columnela generadas mediante metodología
LMS desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
Curvas de crecimiento anchura de la boca generadas mediante metodología LMS
desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
79Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Curvas de crecimiento altura facial anterior generadas mediante metodología LMS
desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
Curvas de crecimiento de altura de la nariz generadas mediante metodología LMS
desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
80Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
Curvas de crecimiento de la longitud anteroposterior de la Cabeza generadas
mediante metodología LMS desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos
géneros
Curvas de crecimiento de la profundidad del maxilar generadas mediante
metodología LMS desde el nacimiento hasta los 45 meses para ambos géneros
81Estudio antropométrico y patrones de crecimiento de las regiones
craneofacial, facial y nasolabial en niños de 0-5 años. Bogotá, Colombia
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