“Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Autor: Muñoz Aranguren, María Angélica
Asesor: Rey Serrano, Gustavo Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2019-11-12
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: Los tumores del SNC tienen características específicas que los diferencian de las neoplasias en otras partes del cuerpo. Estos tumores producen gran morbimortalidad en la población y exhiben variabilidad demográfica por cada tipo de lesión, por esto es importante analizar sus características en nuestro medio, máxime cuando en Colombia hay pocos estudios al respecto. El objetivo del estudio es caracterizar demográficamente la población tratada quirúrgicamente por tumores del SNC en el servicio de neurocirugía de un Hospital Universitario en Bogotá, Colombia.  Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas de pacientes operados por diagnóstico de tumor del SNC, en el servicio de Neurocirugía de la USS Occidente de Kennedy, en un período de 5 años: enero de 2013 a diciembre de 2017.  Resultados: 218 pacientes operados por diagnóstico de tumores del SNC, 129 mujeres (59%) y 89 hombres (41%) con una mayor presentación de la patología entre los 40 y los 60 años. El 46% consultó por cefalea y el 33% por epilepsia. 91,5% de los pacientes presentaban tumores encefálicos y 8,5% tumores en columna vertebral, siendo los tumores encefálicos más frecuentes los supratentoriales (63%), de predominio en lóbulo frontal (32%). A 196 pacientes de les realizó resección quirúrgica, total (71%) o parcial (20%) y a 21 pacientes biopsia diagnostica. Los tipos histológicos más comunes fueron: tumores gliales (30,7%), meningiomas (29,3%) y las metástasis (14,72%).  Conclusiones: Se encontraron datos epidemiológicos y clínicos similares a la literatura nacional y mundial respecto al sexo, edad y tipo de tumor. Con una muestra de pacientes superior a la de la mayoría de estudios similares en Colombia, este análisis es un referente de las características demográficas de las lesiones tumorales del SNC que presenta la población colombiana y es base para próximos estudios.

“Características demográficas e histopatológicas de
tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la
Unidad de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS
Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia
2013-2017”
María Angélica Muñoz Aranguren, MD.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Módulo de Neurocirugía
Bogotá, Colombia
2019“Características demográficas e histopatológicas de
tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la
Unidad de Servicio Salud Occidente de Kennedy –USS
Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-
2017”
María Angélica Muñoz Aranguren MD.
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Neurocirugía
Director:
Dr. Víctor Hugo Bastos, MD.
Coordinador Unidad de Neurocirugía U.N.
Docente Asociado de Neurocirugía U.N.
Codirector:
Dr. Oscar Fernando Gutiérrez, MD.
Líder de Servicios de Neurocirugía de USS Occidente de Kennedy
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Módulo de Neurocirugía
Bogotá, Colombia
2019Dedicatoria
A mis padres, Edelmira y Miguel, por su amor infinito hacia mí y a
nuestra familia, materializado en sus cuidados, apoyo incondicional y
animación permanente que me permitieron mantenerme en pie para
llegar a la meta deseada.
A Migue, mi hermano, por su amor y apoyo incondicionales y
sinceros; y por regalarme las dos más grandes fuentes de alegría,
risas y mimos: Juan y Dani, mis sobrinos, a quienes también dedico
este trabajo con todo mi amor y la promesa de estar para ellos todos
los días de la vida, como siempre han estado su padre y abuelos para
mí.Agradecimientos
Un agradecimiento especial al Servicio de Neurocirugía de la USS Occidente de
Kennedy, (antiguo Hospital Kennedy) por ofrecerle una casa al programa de Neurocirugía
de la Universidad Nacional de Colombia y en mi caso por permitirme ver un cerebro en
vivo por primera vez y formarme como Neurocirujana. A los Neurocirujanos que hacen
parte de este servicio, por sus enseñanzas neuroquirúrgicas y aún más a aquellos que
fueron también maestros de vida y que con su ejemplo me enseñaron la importancia de
ser una buena persona dentro y fuera del quirófano.También a mis compañeros
residentes con quienes tuve la oportunidad de compartir y aprender neurocirugía, en
especial a aquellos que se convirtieron en amigos que conservaré toda la vida, por su
apoyo, acompañamiento y aliento constante.
Muchas gracias a toda mi familia, en especial a mis padres y a mi hermano por su amor,
apoyo y paciencia incondicionales y por regalarme energía siempre. A mi tío Miguel
Ángel Aranguren por la ayuda en la realización de los cálculos estadísticos de este
proyecto. Gracias a mis amigos de la vida, por ser los mejores que alguien pudiera tener,
por confiar en mí siempre, por su cariño constante y acompañarme en este proceso, en
especial a mi amiga Estefanía Sirlopú Castillo, por su hermandad incondicional y su
colaboración en la recolección de datos. A la Dra. Natalia Gómez Salazar por sus aportes
en la construcción y desarrollo del protocolo de investigación y los formatos de
recolección de datos.
A mi Alma mater la Universidad Nacional de Colombia, a su Facultad de Medicina y a
todos los profesores, que me permitieron cumplir mis dos sueños profesionales más
importantes: ser Médica y Neurocirujana.
Y finalmente a los pacientes y familiares que transitaron por el Servicio de Neurocirugía
de la USS Occidente de Kennedy (antiguo Hospital de Kennedy), por confiar en nuestro
trabajo y porque sin ellos no hubiese sido posible la realización de este proyecto.VIII “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad de
Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción: Los tumores del SNC tienen características específicas que los
diferencian de las neoplasias en otras partes del cuerpo. Estos tumores producen gran
morbimortalidad en la población y exhiben variabilidad demográfica por cada tipo de
lesión, por esto es importante analizar sus características en nuestro medio, máxime
cuando en Colombia hay pocos estudios al respecto. El objetivo del estudio es
caracterizar demográficamente la población tratada quirúrgicamente por tumores del
SNC en el servicio de neurocirugía de un Hospital Universitario en Bogotá, Colombia.
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal. Se revisaron las
historias clínicas de pacientes operados por diagnóstico de tumor del SNC, en el servicio
de Neurocirugía de la USS Occidente de Kennedy, en un período de 5 años: enero de
2013 a diciembre de 2017.
Resultados: 218 pacientes operados por diagnóstico de tumores del SNC, 129 mujeres
(59%) y 89 hombres (41%) con una mayor presentación de la patología entre los 40 y los
60 años. El 46% consultó por cefalea y el 33% por epilepsia. 91,5% de los pacientes
presentaban tumores encefálicos y 8,5% tumores en columna vertebral, siendo los
tumores encefálicos más frecuentes los supratentoriales (63%), de predominio en lóbulo
frontal (32%). A 196 pacientes de les realizó resección quirúrgica, total (71%) o parcial
(20%) y a 21 pacientes biopsia diagnostica. Los tipos histológicos más comunes fueron:
tumores gliales (30,7%), meningiomas (29,3%) y las metástasis (14,72%).
Conclusiones: Se encontraron datos epidemiológicos y clínicos similares a la literatura
nacional y mundial respecto al sexo, edad y tipo de tumor. Con una muestra de pacientes
superior a la de la mayoría de estudios similares en Colombia, este análisis es un
referente de las características demográficas de las lesiones tumorales del SNC que
presenta la población colombiana y es base para próximos estudios.
Palabras Clave: Tumores del Sistema Nervioso Central, Resección quirúrgica, Tipo
Histológico, Tumores gliales, características epidemiológicas,X “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad de
Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Abstract
Introduction: Central Nervous System tumors have specific features that differentiate
them from neoplasms that occur in others body parts. These tumors cause great
morbidity and mortality in the population and exhibit demographic variability for each type
of lesion, so it is important to analyze their characteristics in our environment, especially
when there are few studies in Colombia. The objective of this study is to describe the
characteristics of the population who were treated with surgery due to CNS tumors in the
neurosurgery department of a university Hospital in Bogotá, Colombia.
Methodology: A retrospective observational study that was made by reviewing the
clinical records of patients who were operated due to CNS tumor in the Neurosurgery
service of USS Occidente Kennedy, during a five years period: January of 2013 to
December of 2017.
Results: 218 patients operated due to a CNS tumors who met the inclusion criteria, 129
women (59%) and 89 men (41%) with a greater presentation of the pathology between 40
and 60 years of age. 46% consulted for headache and 33% for epilepsy. 91.5% of the
patients presented brain tumors and 8.5% spine tumors, the most frequent brain tumors
were supratentorial (63%) predominantly located in the frontal lobe (32%). 196 patients
underwent surgical resection, total (71%) or partial (20%) and 21 patients underwent
biopsy for diagnosis. The histological types in order of frequency were: Glial tumors
(30.7%), meningiomas (29.3%) and metastases (14.72%).
Conclusions: This study showed epidemiological and clinical data similar to those
reported in national and worldwide literature regarding sex, age and type of tumor. With a
sample of patients superior to that of most similar studies in Colombia, this analysis is a
benchmark of the demographic characteristics of the CNS tumor presented by the
Colombian population and it works as a baseline for future studies.
Keywords: Central Nervous system tumors, surgical resection, histological type, Glial
tumors, epidemiological characteristics, surgical complicationsContenido XI
Contenido
1. Objetivos ................................................................................................................... 5
1.1 Objetivo general ................................................................................................. 5
1.2 Objetivos específicos ......................................................................................... 5
2. Metodología .............................................................................................................. 7
2.1 Tipo de estudio ................................................................................................... 7
2.2 Población ........................................................................................................... 7
2.2.1 Criterios de inclusión ....................................................................................... 7
2.2.2 Criterios de exclusión....................................................................................... 7
2.3 Variables analizadas .......................................................................................... 8
2.4 Recolección de datos ....................................................................................... 10
2.5 Análisis ............................................................................................................. 11
2.6 Consideraciones éticas .................................................................................... 11
3. Marco teórico .......................................................................................................... 13
3.1 Generalidades y clasificación de los tumores cerebrales.................................. 13
3.1.1 Gliomas ......................................................................................................... 16
3.1.2 Tumores del ependimo .................................................................................. 20
3.1.3 Tumores del plexo coroide ............................................................................. 21
3.1.4 Tumores neuronales y glioneuronales ........................................................... 22
3.1.5 Tumores de la región pineal........................................................................... 23
3.1.6 Tumores de las meninges .............................................................................. 24
3.1.7 Tumores de la región selar ............................................................................ 25
3.1.8 Tumores embrionarios ................................................................................... 26
3.1.9 Tumores de células germinales ..................................................................... 28
3.2 Presentación y manifestaciones clínicas .......................................................... 30
3.3 Métodos diagnósticos ....................................................................................... 32
3.4 Tratamiento ...................................................................................................... 35
3.4.1 Terapia médica .............................................................................................. 36
3.4.2 Cirugía ........................................................................................................... 36
3.4.3 Radioterapia .................................................................................................. 38
3.4.4 Quimioterapia ................................................................................................ 38
3.5 Epidemiología de los tumores cerebrales ......................................................... 39
4. Análisis de resultados ........................................................................................... 43
4.1 Recolección de datos ....................................................................................... 43
4.2 Características demográficas ........................................................................... 44
4.3 Características clínicas..................................................................................... 45
4.4 Características de procedimientos quirúrgicos ................................................. 52
4.5 Características histopatológicas ....................................................................... 57XII Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
5. Discusión .................................................................................................................69
6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................75
6.1 Conclusiones .................................................................................................... 75
6.2 Recomendaciones ............................................................................................ 78
7. Bibliografía ..............................................................................................................81Contenido XIII
Lista de figuras
Pág.
Figura 4-1 Selección de historias clínicas ....................................................................... 43
Figura 4-2 Distribución de pacientes por género ............................................................ 44
Figura 4-3 Distribución de pacientes por grupos etarios ................................................. 45
Figura 4-4 Principal motivo de consulta en orden de frecuencia ..................................... 46
Figura 4-5 Métodos diagnósticos .................................................................................... 49
Figura 4-6 Número de pacientes según localización anatómica del tumor ...................... 51
Figura 4-7 Porcentaje de pacientes según localización anatómica del tumor ................. 51
Figura 4-8 Número de pacientes y porcentaje por tipo de cirugía y magnitud de resección
tumoral. .......................................................................................................................... 52
Figura 4-9 Motivos de reintervención quirúrgica ............................................................. 53
Figura 4-10 Complicaciones de sitio operatorio .............................................................. 56
Figura 4-11 Tipos histológicos más frecuentes ............................................................... 61
Figura 4-12 Tipos histológicos más frecuentes por grupos etarios ................................. 62
Figura 4-13 Distribución de tipos histológicos por género ............................................... 64
Figura 4-14 Grado tumoral de la OMS ............................................................................ 65
Figura 4-15 Grado tumoral OMS según tipos histológicos .............................................. 65
Figura 4-16 Grado tumoral OMS por grupo etario .......................................................... 66
Figura 4-17 Tipos de tumores con necesidad de estudios de inmunohistoquímica ......... 67Contenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1 Principales cambios de la actualización 2016 de la clasificación de tumores del
SNC de la OMS (tomado y modificado de la 14) ............................................................. 14
Tabla 3-2 Grados histológicos de la OMS ....................................................................... 15
Tabla 3-3 Grados histológicos OMS de los meningiomas (tomado y adaptado de 21) .... 24
Tabla 3-4 Inmunohistoquímica en tumores del Sistema Nervioso Central (39) ............... 35
Tabla 4-1Motivos principales y asociados de consulta .................................................... 46
Tabla 4-2Características clínicas de la población ........................................................... 48
Tabla 4-3Número y porcentaje de tumores según localización anatómica ..................... 50
Tabla 4-4Características de procedimientos quirúrgicos ................................................. 54
Tabla 4-5Complicaciones neurológicas y sistémicas ...................................................... 55
Tabla 4-6 Tumores gliales .............................................................................................. 58
Tabla 4-7 Tumores neuroepiteliales no gliales ................................................................ 58
Tabla 4-8 Tumores de las meninges ............................................................................... 59
Tabla 4-9 Tumores de la región selar ............................................................................. 59
Tabla 4-10 Tumores de los nervios craneales y paraespinales ....................................... 60
Tabla 4-11 Tumores mesenquimales no meningoepiteliales ........................................... 60
Tabla 4-12 Otros tipos de tumores.................................................................................. 61Contenido XV
Lista de Símbolos y abreviaturas
ABREVIATURA TÉRMINO
CBTRUS Central Brain Tumor Registry of the United
States
DANE Departamento Administrativo Nacional de
Estadística Colombia
GBM Glioblastoma Multiforme
GFAP Glial Fibrillary Acid Protein, Proteína
Gliofibrilar Acida
EMA Antígeno Epitelial de Membrana
ICP Intracraneal Pressure-Presión Intracraneal
IDH Isocitrato deshidrogenasa
INC Instituto Nacional de Cancerología
MGMT Metilguanina AND metiltransferasa
NOS Not otherwise specified- No especificado
OMS Organización Mundial de la Salud
PNET Tumor Neuroectodérmico Primitivo
POP Posoperatorio
RM Resonancia Magnética
T1 Secuencia T1 de Resonancia magnetica
T2 Tiempo de relajación transversal-Secuencia
T2 de Resonanacia Magnética
SEGA Subependymal Giant Cell Astrocytoma
(Astrocitoma subependimario de célula
gigante)
SNC Sistema Nervioso Central
TAC Tomografía Axial Computarizada
USS Occidente de Kennedy Unidad de Servicios de Salud Occidente de
Kennedy
LCR Líquido cefalorraquídeo
2HG- 2-hidroxiglutarato
FLAIR Fluid-Attenuated Inversion Recovery
(secuencia de RM de recuperación de
inversión atenuada de fluido)
Ki 67 Antígeno asociado a proliferación celular,
proteína que en los humanos está codificada
por el gen MKI67. Medida de la velocidad de
crecimiento de un tumor
ATRX Alpha thalassemia X-linked intellectual
disability syndrome
DNT Tumores neuroepiteliales disembrioplásicos
PIT-1 Factor de transcripción específico de la
adenohipófisis, que Regula la expresión de losX Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
VI
ABREVIATURA TÉRMINO
genes que codifican la síntesis de la hormona
de crecimiento, prolactina y beta subunidad de
la hormona estimulante del tiroides (TSH)
SF-1 Steroidogenic factor 1(factor 1
esteroidogénico):factor de transcripción
involucrado en controlar la actividad de los
genes las gónadas y las glándulas
suprarrenales.
T-PIT Factor de transcripción T-Box19
WNT Proteínas de señalización célular
SHH Wingless e Int
PAS Sonic hedgehog
Periodic Acid-Schiff- tinción que evidencia la
presencia de grupos aldehídos formados por
oxidación previa de los hidratos de carbono
CD31 Molécula de adhesión de células endoteliales
de plaquetas:grupo de diferenciación 31
CD34 Cúmulo de diferenciación 34: una
glucoproteína transmembranal
MIB-1 Molecular immunology Borstel 1
PCNA Antígeno nuclear de células en proliferación
CNK2/p16 Connector enhancer of kinase suppressor of
Ras 2
P53 Proteína supresora de tumores p53
CK Citoqueratina
S10 Proteínas S100
CEA Antígeno Carcinoembrionario
SYN Sinaptofisina
NeuN Antígeno nuclear neuronal
INI1 (Hsnf5/BAF47) Factor de remodelación de la cromatina
SMA Anticuerpos antimúsculo liso
CHR Hormona liberadora de hormona
adrenocorticotropa
ACTH Hormona adrenocorticotropa, corticotropina o
corticotrofina
GH Hormona de crecimiento
PLR Prolactina
CD99 Antígeno CD99: MIC2 o glucoproteína tipo 1
TMZ TemozolamidaIntroducción
Los tumores del Sistema Nervioso Central-SNC- tienen características específicas que
los diferencian de las neoplasias que se presentan en otras partes del cuerpo. Existen
consideraciones especiales de estas lesiones que hacen que la distinción entre lesiones
benignas y malignas sea menos evidente en el SNC que en otros órganos. Algunas
lesiones con características histológicas “benignas” como escasa mitosis, ausencia de
anaplasia y crecimiento lento, pueden infiltrar grandes regiones del encéfalo, causando
déficits clínicos graves y mal pronóstico. Por otro lado, la posibilidad de resecar
quirúrgicamente tumores infiltrantes sin comprometer la función neurológica es limitada y
la sola localización anatómica del tumor puede tener consecuencias mortales o generar
déficits neurológicos graves, independientemente de su clasificación histológica, ya que
el patrón de diseminación de los tumores primarios del SNC es diferente al que
presentan otras neoplasias.
Los tumores cerebrales se pueden originar a partir de elementos neurales dentro del
cerebro o pueden representar la propagación de cánceres distantes. Los gliomas, las
metástasis, los meningiomas, los adenomas hipofisarios y neurinomas acústicos
representan el 95% de todos los tumores cerebrales. De acuerdo con la literatura
mundial, los gliomas son los tumores más frecuentes seguidos por los meningiomas que
representan el 27 % de los casos.
Los tumores primarios cerebrales están entre las 10 primeras causas de muerte por
cáncer. En la población adulta cada año se diagnostican 7 casos de cáncer cerebral
maligno por cada 100 mil habitantes. En la población joven, 1 por cada 1.300 personas
desarrolla cáncer antes de la edad de 20 años (1,2,3). El 23% de los canceres
pediátricos son cerebrales y el 25% de la mortalidad por cáncer es secundaria a un tumor
del SNC (1, 4, 5, 6,7).2 Introducción
Los tumores del SNC producen gran morbimortalidad en la población y exhiben
importante variabilidad demográfica por cada tipo de lesión, por esto es importante
analizar las características de estos tumores en nuestro medio. Además, en Colombia
hay pocos estudios al respecto y por esta escasez de datos epidemiológicos se decidió
revisar y estudiar la serie de tumores intervenidos quirúrgicamente en uno de los centros
de formación de residentes de neurocirugía en Bogotá, Colombia.
El análisis de la serie de tumores del SNC de la Unidad de Servicios de Salud Occidente
de Kennedy-USS Occidente de Kennedy- es una muestra representativa de este tipo
tumores que ayudará a mostrar las características demográficas de estas lesiones en
este hospital, ya que sólo en el periodo comprendido entre el año 2013 y el 2017 se
realizaron 260 procedimientos de resección o biopsia para tumores cerebrales, y se ha
documentado que las neurocirugías de tipo oncológico en nuestro servicio representan
aproximadamente un 13% del total de las cirugías realizadas (8). Así mismo, al ser la
USS Occidente de Kennedy una institución hospitalaria con una influencia de 1.230.539
habitantes según ajuste poblacional del DANE a 2018, la población-muestra tiene un
volumen satisfactorio que representaría las características demográficas y poblacionales
de los pacientes con tumores cerebrales como un reflejo de la epidemiología de esta
patología en Bogotá y en Colombia.
Con el presente trabajo de investigación se busca caracterizar demográficamente la
población tratada quirúrgicamente por tumores del SNC en uno de los hospitales con
mayor influencia poblacional en la ciudad de Bogotá: De esta manera se espera
beneficiar no solo a la comunidad científica en general, sino que permitirá detectar
factores pronósticos en los pacientes que sufren la patología del estudio y también
identificar las complicaciones quirúrgicas de las cirugías de tumores del SNC en esta
institución.
De su análisis, conclusiones y recomendaciones se pueden deducir enseñanzas valiosas
para profesores y alumnos, pero también para los profesionales de la medicina
especializada del país. Y por supuesto busca mejorar la calidad y los resultadosIntroducción 3
quirúrgicos de pacientes con tumores del SNC que ingresan a la USS Occidente de
Kennedy y a otras instituciones de salud en Colombia.1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Caracterizar demográfica e histopatológicamente los pacientes adultos intervenidos
quirúrgicamente por tumores del SNC en el Servicio de Neurocirugía de la USS
Occidente de Kennedy en Bogotá, Colombia.
1.2 Objetivos específicos
 Identificar los tipos de tumores más comunes en orden de frecuencia que se
intervienen en la USS Occidente de Kennedy.
 Identificar las localizaciones anatómicas más comunes de tumores resecados en la
USS Occidente de Kennedy.
 Identificar para cada grupo etario el tumor cerebral más común.
 Identificar las variables que pueden intervenir para mejorar los resultados quirúrgicos
de los pacientes con tumores del SNC.
 Describir los resultados postoperatorios de los pacientes a quienes se les realizaron
procedimientos neuroquirúrgicos por tumores del SNC en el Servicio de Neurocirugía
de la USS Occidente de Kennedy.
 Contrastar las características de la población y frecuencias de presentación de los
tumores cerebrales en la USS Occidente de Kennedy con las distribuciones
epidemiológicas encontradas en la literatura mundial.6 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad de
Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
 Diseñar una base de datos que incluya las características demográficas de los
pacientes y el resultado histopatológico de los tumores intervenidos quirúrgicamente
en el Servicio de Neurocirugía de la USS Occidente de Kennedy; base de datos que
sirva como instrumento de registro para los años sucesivos.2. Metodología
2.1 Tipo de estudio
Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal.
2.2 Población
Pacientes con intervenciones quirúrgicas por parte del Servicio de Neurocirugía de USS
Occidente de Kennedy, en el periodo de enero de 2013 a diciembre de 2017.
2.2.1 Criterios de inclusión
Todos los pacientes adultos (mayores de 18 años) a quienes se les realizaron
intervenciones quirúrgicas por diagnóstico de tumores cerebrales en el período de enero
2013 a diciembre de 2017.
2.2.2 Criterios de exclusión
 Pacientes manejados por el Servicio de Neurocirugía con tumores cerebrales pero
que no requirieron intervenciones quirúrgicas en esta unidad.
 Pacientes para quienes no se encontraron en la historia clínica todos los datos sobre
las variables analizadas en el estudio.
 Pacientes menores de 18 años intervenidos quirúrgicamente por diagnóstico de
tumor cerebral.8 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad de Título de la tesis o trabajo de investigación
Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
2.3 Variables analizadas
 Género.
 Edad.
 Manifestaciones clínicas.
 Método de diagnóstico imagenológico.
 TAC.
 RM.
 Localización anatómica de la lesión.
 Frontal, temporal, parietal, occipital, tallo cerebral, hipófisis.
 Unilateral o bilateral.
 Único o múltiple.
 Fecha de la cirugía.
 Tipo de la cirugía (magnitud de la resección).
 Resección total.
 Resección subtotal.
 Biopsia abierta.
 Biopsia por estereotaxia.Metodología 9
 Complicaciones quirúrgicas.
 Complicaciones de tipo neurológico.
 Complicaciones del sitio operatorio.
 Complicaciones sistémicas.
 Tipo histológico de tumor.
 Grado tumoral según la clasificación de la OMS 2007.
 Necesidad de inmunohistoquímica.
 Escala de Karnofsky al momento de la intervención.
 Mayor de 50.
 Menor de 50.
 Tipo de terapia coadyuvante.
 Radiocirugía.
 Quimioterapia.
 Ambas.
 Reintervención quirúrgica.
 Motivo de reintervención quirúrgica.
 Sobrevida 3 meses posterior a la intervención quirúrgica.1 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad de Título de la tesis o trabajo de investigación
Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
0
 Sobrevida 6 meses posterior a la intervención quirúrgica.
 Mortalidad.
 48 horas posteriores a la cirugía.
 Primera semana del postoperatorio.
 Primer mes del postoperatorio.
 Tres meses del postoperatorio.
 Seis meses del postoperatorio.
 No mortalidad primer año del postoperatorio
2.4 Recolección de datos
 Se revisó la base de datos de los procedimientos quirúrgicos realizados en el Servicio
de Neurocirugía de la USS Occidente de Kennedy de enero de 2013 a diciembre de
2017, para identificar los pacientes que fueron llevados a cirugía para resección o
biopsia por tumores del SNC.
 Se revisaron las historias clínicas de los pacientes llevados a cirugía para resección o
biopsia de tumores del SNC para identificar las variables del estudio.
 Se revisó la base de datos electrónica del Servicio de Patología de la USS Occidente
de Kennedy.
 Se elaboró una “ficha de recolección de datos” para registrar manualmente los datos
relevantes del estudio a medida que se revisaron las historias clínicas.Metodología 11
 Se elaboró en programa Microsoft Excel una base de datos específica para las
cirugías de tumores cerebrales incluyendo las variables que se analizaron en el
estudio.
2.5 Análisis
El análisis se realizó contrastando los hallazgos con las distribuciones epidemiológicas
encontradas en la literatura mundial, usando el software Excel.
2.6 Consideraciones éticas
Según resolución número 8430 del 4 de octubre de 1993 del Ministerio de Salud de
Colombia, este estudio se considera sin riesgo (artículo 11 literal A) el cual emplea
técnica y metodología de investigación documental retrospectivo mediante revisión de
registros clínicos. Se dará un trato confidencial a la información.
Dado que en la mayoría de los casos es imposible contactar al paciente o a su familia por
haber sido tratados en el hospital hace más de 5 años, no tener servicio telefónico, no
residir en Bogotá, entre otros, se solicitó autorización al Comité de Investigación y al Jefe
del Servicio de Neurocirugía de la USS Occidente de Kennedy y al Comité de Ética de la
Universidad Nacional.3. Marco teórico
3.1 Generalidades y clasificación de los tumores
cerebrales
Las neoplasias que afectan el SNC se dividen en primarias, cuando su origen celular
proviene del tejido cerebral, o secundarias, cuando provienen de otros órganos
(metástasis). Las metástasis cerebrales ocupan el primer lugar entre las causas de
tumores cerebrales. Las neoplasias primarias se han dividido en varios grupos
dependiendo del fenotipo celular y su precursor celular probable, cada uno con diferentes
tasas de crecimiento.
En los adultos, las dos terceras partes de los tumores cerebrales primarios surgen de las
estructuras por encima de la tienda del cerebelo (supratentorial), mientras en los niños,
dos tercios de los tumores cerebrales surgen de estructuras por debajo de la tienda del
cerebelo (infratentorial). Gliomas, metástasis, meningiomas, adenomas hipofisarios y
neuromas acústicos representan el 95% de todos los tumores cerebrales.
La clasificación actual de tumores del sistema nervioso de la OMS 2007, en su cuarta
edición, considera las lesiones del tejido neuroepitelial, de nervios craneales y
paraespinales, meníngeos, hematopoyéticos, germinales, selares y los tumores
metastásicos, enlistando más de 120 tipos de tumores cerebrales (9, 10, 11, 12, 13). En
esta se agrupan los tumores del sistema nervioso en 7 grandes categorías: 1) tumores
del tejido neuroepitelial, 2) tumores de los nervios craneales y paraespinales, 3) tumores
de las meninges, 4) linfomas y neoplasias hematopoyéticas, 5) tumores de células
germinales, 6) tumores de la región selar y 7) tumores metastásicos. La clasificación de
los tumores cerebrales es un proceso en constante evolución y en cada revisión se14 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
descarta entidades obsoletas y se adicionan tumores descritos recientemente. Los
avances actuales en campos de la biología molecular, la proteómica y las
transcriptómica, han revolucionado la clasificación de los tumores cerebrales (1), por lo
cual en 2016 se realizó una actualización práctica y conceptual respecto a la última
clasificación del 2007, en la que por primera vez la clasificación de la OMS incluye
parámetros moleculares en adición a la histología para definir muchas de las entidades
tumorales formulando un concepto de cómo se debe estructurar el diagnóstico de los
tumores en la era molecular. El uso de patrones fenotípicos y genotípicos le confiere a la
clasificación un grado mayor de objetividad, que se espera conlleve al diagnóstico de
entidades biológicamente más homogéneas y más estrechamente definidas (14), que
lleven a una mejora en los tratamientos coadyuvantes con una subsecuente mejora en la
tasa de sobrevida. En la Tabla 3-1 se resumen los principales cambios realizados en la
actualización de 2016.
Tabla 3-1 Principales cambios de la actualización 2016 de la clasificación de tumores del
SNC de la OMS (tomado y modificado de la 14)
Principales cambios de la actualización 2016 de la clasificación de tumores del
SNC de la OMS
- Reestructuración importante de gliomas difusos, meduloblastomas y otros
tumores embrionarios con incorporación de entidades genéticamente definidas.
- Adición de la invasión cerebral como criterio para Meningioma atípico
- Reestructuración de tumor fibroso solitario y hemangiopericitoma (SFT/HPC)
como una sola entidad.
- Expansión y clarificación de entidades incluidas en tumores de vaina del nervio,
adicionando tumores híbridos de la vaina del nervio y separando el scwhanoma
melanótico de los otros scwhanomas.
- Nuevas entidades adicionadas:
- Glioblastoma IDH-mutante e IDH-salvaje
- Glioma difuso de línea media, H3K27M-MUTANTE
- Tumor embrional con rosetas multicapa C19MC alterado
- Ependimoma con fusión RELA positiva
- Tumor glioneuronal leptomeningeo difuso
- Xancoasrocitoma pleomórfico PXA Anaplástico
- Nuevas variantes adicionadas:
- Glioblastoma epitelioide
- Nuevos patrones adicionados:
- Glioblastoma con componente neuronal primitivoMarco teórico 15
Principales cambios de la actualización 2016 de la clasificación de tumores del
SNC de la OMS
- Patrón multinodular y vacuolado de Tumor de células ganglionales
- Entidades, variantes y términos eliminados
- Gliomatosis cerebro
- Variantes protoplásmica y Fibrilar de Astrocitoma
- Variante Ependimoma celular
- Término “Tumor Neuroectodérmico Primitivo” PNET
Continuación
La clasificación por grados de la OMS para los tumores del SNC establece una escala
para determinar el grado de degeneración según las características histológicas del
tumor (20). Los grados histológicos se enlistan en la Tabla 3-2.
Tabla 3-2 Grados histológicos de la OMS
Grado Tumoral Características
Lesiones de bajo potencial proliferativo
Naturaleza discreta
Grado I de la OMS Posibilidad de curación al cabo de la
resección quirúrgica sola
Formas circunscritas
Lesiones que, por lo general, son
infiltrantes y de baja actividad mitótica,
Recidivan con mayor frecuencia que los
Grado II de la OMS tumores de grado I después de la
administración de tratamiento local.
Algunos tienden a avanzar a grados más
altos de malignidad.
Características de neoplasia maligna
histológica probada, incluso atipia nuclear
y aumento de la actividad mitótica.
Grado III de la OMS Histología anaplásica y capacidad de
infiltración.
Por lo general, requieren terapia
adyuvante.
Lesiones que presentan actividad mitótica
que las hace propensas a la necrosis
En general, se relacionan con evolución
Grado VI de la OMS prequirúrgica y posquirúrgica desfavorable
y desenlaces mortales.
Las lesiones habitualmente se tratan con
terapia adyuvante.16 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Aparte de clasificarse en primarias y metástasis las lesiones neoplásicas del SNC
pueden clasificarse en: intraxiales o extraxiales según su ubicación respecto al
parénquima cerebral. Las lesiones intraxiales se encuentran inmersas en el parénquima;
desplazan el espacio subaracnoideo y los ventrículos y no tiene interposición de vasos,
meninges o líquido cefalorraquídeo entre el parénquima cerebral normal y el tejido
tumoral. Los principales tipos de tumores intraxiales son: gliomas 45-60%, tumores
germinales 6%, craneofaringiomas 3%, linfomas 2%. Las lesiones extraxiales tienen una
localización periférica, con implantación amplia en el cráneo o amplia base dural; algunos
pueden causar cambios en el hueso adyacente a los mismos y suponen un
desplazamiento del cerebro respecto al cráneo. Las principales lesiones extraxiales son:
meningiomas 15%, adenomas de hipófisis 6% y neurinomas 6%.
3.1.1 Gliomas
Los gliomas representan la gran mayoría de los tumores primarios que surgen dentro del
parénquima cerebral. El término " glioma " se refiere a los tumores que tienen
características histológicas similares a las células gliales normales: astrocitos,
oligodendrocitos y células ependimarias. El origen de estos tumores, sin embargo, no
está claro, mientras en el pasado se creía que se originaban a partir de células gliales
normales, los datos más recientes sugieren que estos tumores pueden surgir a partir de
células madre o progenitores neuronales. (15,18). Los gliomas difusos son los tipos más
comunes y por lo general afectan a los hemisferios cerebrales de los adultos.
Los gliomas se caracterizan por presentar numerosos satélites microscópicos que
invaden el parénquima peritumoral, en ocasiones con migración a distancia significativa
desde el tumor primario. La resección quirúrgica no elimina estos focos tumorales
dispersos, que posteriormente también se evaden a la terapia adyuvante, se agrandan, y
en última instancia provocan recidiva tumoral y hasta la muerte del paciente.Marco teórico 17
 Tumores astrocíticos. Los astrocitomas se dividen comúnmente en los tumores
difusos astrocíticos (que son los tumores cerebrales más comunes de los adultos) y
los tumores astrocíticos " circunscritos " (que generalmente son de menor grado y se
encuentran en pacientes más jóvenes). Los astrocitomas difusos también se
producen en niños, en particular los gliomas del tronco encefálico. El actual sistema
de clasificación de la OMS reconoce tres tipos de astrocitomas difusos basados en la
histopatología
 Astrocitoma difuso, OMS grado II. Gliomas astrocíticos difusamente infiltrantes con
una mayor celularidad y atipia, pero sin mitosis, proliferación endotelial, o necrosis.
Se componen de células con núcleos hipercromáticos, eosinofílicos alargados e
irregulares, y cuyo citoplasma expresa en mayor o menor grado la proteína glial
fibrilar GFAP (13,15). Pueden subdividirse en tres tipos: fibrilares, protoplásmicos y
gemistocíticos. Sin embargo, pueden ocurrir formas mixtas, dentro de las cuales las
variantes fibrilares son las más comunes. Estos tumores son más frecuentes en los
adultos más jóvenes, muchos de ellos pueden progresar hacia grados más altos de
malignidad.
 Astrocitoma anaplásico, OMS grado III. Exhiben mayor celularidad, atipia nuclear
más marcadas e hipercromía, así como mitosis pero no proliferación endotelial o
necrosis. Algunos astrocitomas anaplásicos tienen muchas células gemistocíticas y
otros son más fibrilares. El pronóstico es malo, con una supervivencia de unos pocos
años.
 Glioblastoma, OMS grado IV. Los glioblastomas (GBM:" glioblastoma multiforme ")
son tumores pleomórficos, densamente celulares con actividad mitótica, proliferación
microvascular o necrosis o ambos. Variantes histológicas de GBM incluyen el
glioblastoma de células gigantes, el glioblastoma de células pequeñas, el gliosarcoma
y el glioblastoma con el componente oligodendroglioma. El pronóstico para todas las
variantes de GBM es pobre, con una supervivencia menor a dos años en la mayoría
de los casos. Los glioblastomas pueden surgir de nuevo: glioblastomas primarios por
lo general en pacientes de edad avanzada; o evolucionar a partir de un glioma de
menor grado: glioblastoma secundario, más común en pacientes más jóvenes. Los
glioblastomas multiformes son neoplasias altamente infiltrantes que pueden exponer
múltiples y diferentes patrones de diseminación dentro del SNC. Dentro de los
principales patrones de diseminación del glioblastoma multiforme se encuentran:18 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
o Metástasis a sustancia blanca. Es la ruta más común, se da por
diseminación directa a lo largo de los tractos, el cuerpo calloso, fornix y la
comisura anterior.
o Diseminación por LCR Proceso en el que se “llenan” los surcos y cisuras
dando un aspecto de meningitis carcinomatosa.
o Metástasis en gota. Se extiende inferior en el canal medular cubriendo la
medula espinal, causando engrosamiento de raíces espinales.
o Diseminación ependimaria y subependimaria. Simula ventriculitis.
o Diseminación craneo-dural. El tumor erosiona e incluso pasa a través de la
bóveda craneal con extensión a los tejidos blandos subgaleales.
 Astrocitomas "circunscritos". Son tumores diversos que por lo general tienen en
común duplicaciones y/ o mutaciones en el gen BRAF. Incluyen los siguientes:
 Astrocitoma pilocítico, grado I de la OMS. Se caracterizan por presentar células
pilocíticas astrocitomas con prolongaciones, así como indicadores histológicos de
crecimiento lento, fibras de Rosenthal y cuerpos granulares eosinófilicos. Estos
tumores tienden a ocurrir en niños y adultos jóvenes y tienen predilección por los
hemisferios del cerebelo y las zonas de la línea media como el tercer ventrículo y la
médula espinal. El pronóstico de estos tumores varía en función de su grado de
resecabilidad. Los astrocitomas pilocíticos que pueden ser completamente resecados
se pueden curar, mientras que aquellos en los que no se logra una resección total
pueden volver a aparecer.
 Xantoastrocitoma pleomórfico, OMS grado II. Se caracterizan histológicamente
por células notablemente pleomórficas, cuerpos granulares eosinófilicos, deposición
de reticulina prominente y ubicación meningocerebral superficial. El pronóstico en
general es bueno, pero los tumores pueden reaparecer después de la resección
subtotal y algunos pueden progresar a mayor grado de malignidad.
 Astrocitoma subependimal de células gigantes-SEGA. Astrocitoma grado I, de
tamaño variable que se presenta dentro de los ventrículos laterales: cerca al foramen
de Monro. Está estrechamente relacionado con el complejo esclerosis tuberosa,
presentándose en aproximadamente un 10 a 20% de pacientes con esclerosis
tuberosa y representa un 25% de mortalidad por esta patología. Más comúnmenteMarco teórico 19
encontrado en las dos primeras décadas de la vida con un promedio de edad de 11
años al momento del diagnóstico.
 Oligodendrogliomas: Los tumores oligodendrogliales tienen células que en la
microscopía de luz tienen núcleos redondos con halo perinuclear (un aspecto de "
huevo frito ") y un patrón de ramificación capilar de forma aguda (malla metálica). El
sistema de clasificación de la OMS reconoce como grado II, los oligodendrogliomas y
grado III, los oligodendrogliomas anaplásicos. Los oligodendrogliomas anaplásicos se
caracterizan por el aumento de la celularidad, pleomorfismo, alta tasa de mitosis y la
proliferación microvascular y se clasifican como gliomas Grado III por la OMS. Todos
los tipos de tumores oligodendrogliales comúnmente expresan mutaciones en el gen
IDH y la pérdida combinada del brazo corto del cromosoma 1 (1p) y el brazo largo del
cromosoma 19 (19q) con pérdida 1p/19q más frecuente en los oligodendrogliomas
puros que en oligoastrocitomas. En general, el pronóstico de los oligodendrogliomas
es mejor que la de los gliomas astrocíticos difusos, con pronóstico más favorable en
tumores con pérdida combinada 1p/19q. (16,17).
 Oligoastrocitomas: tumores oligodendrogliales los cuales tienen áreas que se
asemejan a los astrocitomas, sin embargo siempre fue una categoría diagnostica
difícil de definir, con bastantes diferencias interobservador, dando como resultado
bastante disparidad en las diferentes series de casos (14). Por lo tanto en la
actualización de la clasificación en 2016, se adicionó al fenotipo la caracterización
molecular: Mutación del IDH y Codelección 1p/19q, con lo cual casi todos los
tumores se pueden clasificar en Astricitomas u Oligodendrogliomas. Con muy pocos
casos de “Oligoastrocitomas verdaderos” con poblaciones celulares astrocitarias
(IDH mutante, ATRX mutante y sin codelección 1p/19q) y otras poblaciones
celulares oligodendrogliales (IDH mutante, ATRX salvaje y con codelección 1p/19q)
(14). El oligoastrocitoma y el oligoastrocitoma anaplásico se designan como
categorías NOS: en la ausencia de estudios moleculares o en el caso muy raro de
un oligoastrocitoma verdadero con poblaciones celulares con los dos genotipos.
Otros tumores de la glia
 Glioma coroide del tercer ventrículo (OMS grado I): es una neoplasia glial única
de los adultos, con un sitio característico de origen: la parte anterior del tercer20 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
ventrículo. El tumor consiste en cordones y racimos de células epiteliodes
fuertemente positivas para GFAP en un fondo mixoide extremadamente basofilico.
Se cree que este tumor, se origina asociado a las células ependimarias
especializadas de la lámina terminalis. Es un tumor bien delimitado pero su sitio de
origen muy cercano al hipotálamo frecuentemente impide su resección completa.
 Glioma angiocéntrico (OMS grado I): es un tumor glial recientemente identificado
que surge con más frecuencia en la corteza frontoparietal o temporal de los niños y
adultos jóvenes que tienen una historia de epilepsia refractaria. Microscópicamente
se caracteriza por infiltrados de células monomorfas bipolares, un patrón de
crecimiento prominente angiocéntrico, e inmunoreactividad para EMA, GFAP,
proteína S-100 y vimentina.
 Astroblastoma es un glioma raro, visto como un subtipo de ependimoma por
algunos, que surge principalmente en niños y jóvenes adultos. Este tumor compacto
exhibe un patrón de crecimiento sólido, con células GFAP positivas formando
pseudorrosetas perivasculares que difieren de las de ependimoma típico en que los
procesos celulares son amplios y fuertes en lugar de delicadamente fibrilares. De
hecho, el astroblastoma normalmente no presenta ninguna fibrilar matriz. Las áreas
con importante engrosamiento mural vascular y de hialinización son muy
característicos.
3.1.2 Tumores del ependimo
El ependimoma (OMS grado II) es una neoplasia de crecimiento lento de niños y adultos
jóvenes que se origina desde el revestimiento ependimario de los ventrículos cerebrales.
La ubicación infratentorial es la más frecuente en niños, mientras que en los adultos la
mayoría de estos tumores son supratentoriales. Los ependimomas pueden ocurrir fuera
del sistema ventricular, en el parénquima cerebral y también en la médula espinal.
Tienen características histológicas que se asemejan a las células ependimales que
recubren el sistema ventricular formaciones de pequeños túbulos y espacios másMarco teórico 21
grandes alineadas por las células ependimales y arreglos perivasculares de células
tumorales, compuestas de células ovales con núcleo monomórfico y citoplasma
eosinófilo. Algunos ependimomas tienen una apariencia más glial, mientras que otros son
más epitelioides. Frecuentemente expresan GFAP: proteína acida fibrilar glial y antígeno
epitelial de membrana:EMA. Tienen un patrón de crecimiento menos infiltrante que
facilita la resección quirúrgica.
 Ependimoma anaplásico, grado III de la OMS: muestra actividad mitótica avanzada
y proliferación microvascular.
 Ependimoma Mixopapilar, grado I de la OMS, es una variante de bajo grado que se
origina casi exclusivamente de la porción caudal del cordón espinal de los adultos, en
el cono medular y el filum terminale. Usualmente es bien circunscrito y cubierto por
una cápsula de leptomeninges.
 Subependimoma, grado I de la OMS, es un glioma asintomático que se presenta en
los adultos, que en varias ocasiones se descubre como un hallazgo incidental en
autopsia, pero que ocasionalmente pueden producir obstrucción de los ventrículos
laterales y el cuarto ventrículo. La resección quirúrgica es curativa. En Microcopia se
compone de racimos de células pequeñas, uniformes, separadas por áreas extensas
libres de células ocupadas por matriz fibrilar (19).
3.1.3 Tumores del plexo coroide
Estos tumores se originan del epitelio del plexo coroide de los ventrículos cerebrales. Los
ventrículos laterales se ven más afectados en pacientes menores de 20 años.
Macroscópica y microscópicamente estos tumores semejan la apariencia normal del
plexo coroide, pero las células tumorales tienden a tener una conformación más
abundante y columnar, a diferencia de la conformación cuboidal del tejido normal.
 Papiloma del Plexo coroide, grado I de la OMS. Es en su mayoría un tumor
benigno que puede ser curado con cirugía, pero la diseminación a través del líquido
cefalorraquídeo puede ocurrir hasta en un 20% de los casos. Estos tumores expresan
positividad para la proteína S-100, transtiretina y GFAP.
 Papiloma Atípico del plexo coroideo, OMS grado II. Es una entidad recientemente
descrita que se diferencia de papiloma del plexo coroideo en exhibir una mayor22 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
actividad mitótica. La cirugía curativa es posible, pero la probabilidad de recurrencia
es significativamente mayor.
 Carcinoma del plexo coroide, OMS grado III. Son tumores agresivos que se
presentan con más frecuencia en la infancia y que tienen histológicamente
características francas de malignidad, incluyendo borramiento del patrón papilar de
áreas sólidas del tumor, aumento de la celularidad, pleomorfismo nuclear, actividad
mitótica enérgica, necrosis, invasión frecuente del parénquima cerebral adyacente, y
diseminación a través de LCR (20).
3.1.4 Tumores neuronales y glioneuronales
 Gangliocitoma (OMS grado I) y el ganglioglioma (OMS grado I o III). Son tumores
bien diferenciados compuestos por células neoplásicas maduras de aspecto de
neuronas únicamente (gangliocitoma) o neoplásias en las que las células
ganglionares se combinan con células de glioma (ganglioglioma). Se producen más
frecuentemente en el lóbulo temporal.
El ganglioglioma es el más tumor más comúnmente asociado con la epilepsia del
lóbulo temporal crónica (40% de los casos de epilepsia del lóbulo temporal asociados
a tumores).
Ambos tipos de tumores son extremadamente circunscritos, pueden ser sólidos o
quísticos y con frecuencia contienen calcificaciones.
 Tumores neuroepiteliales disembrioplásicos (DNT; grado I de la OMS). Es un
tumor hamartomatoso de bajo grado que se produce en los niños y los pacientes
jóvenes con antecedentes de epilepsia refractaria de larga data. No se observa efecto
de masa ni edema peritumoral en estudios de neuroimagen. Los rasgos
característicos de DNT incluyen una arquitectura multinodular y una localización
predominantemente intracortical. El lóbulo temporal es la ubicación preferida, pero
DNT puede surgir en cualquier parte de la corteza supratentorial. La resección es
curativa, e incluso la resección parcial suele ser efectiva para detener la actividad
convulsiva.Marco teórico 23
 Neurocitoma central y neurocitoma extraventricular (OMS grado II). Son tumores
de bajo grado de adultos jóvenes, compuestos de células redondas monomorfas con
inmunohistoquímica y la evidencia ultraestructural de la diferenciación hacia la línea
neuronal. Los neurocitomas se encuentran normalmente en los ventrículos laterales,
en el tercer ventrículo, o en ambos, adheridos al septum pellucidum.
Neoplasias con características histopatológicas y comportamiento biológico similares
se pueden presentar fuera del sistema ventricular, con positividad difusa para
sinaptofisina. La cirugía puede ser curativa con lesiones pequeñas. El aumento de la
actividad mitótica y de proliferación vascular rara vez suele ser visto, pero no se
asocian generalmente con un mal pronóstico.
3.1.5 Tumores de la región pineal
 Pineocitoma (OMS grado I). Es una neoplasia circunscrita y de crecimiento lento de
la zona pineal que se desarrolla principalmente en adultos jóvenes. El tumor se
compone de pineocitos bien diferenciados, uniformes, dispuestos en lobulillos y
formando a menudo grandes rosetas con núcleos fibrilares sólidos. Aproximadamente
el 20% de los tumores del parénquima pineal exhiben mayor celularidad, atipia
nuclear, mitosis ocasional y ausencia de rosetas. Estos tumores son potencialmente
más agresivos y se han designado como tumores del parénquima pineal de
diferenciación intermedia (grado II o III de la OMS).
 Pineoblastoma (grado IV de la OMS). Es un tumor neuroectodérmico primitivo
maligno (PNET) con una predilección a que aparezca durante la infancia. Las
Rosetas de Flexner-Wintersteiner (pequeñas rosetas con un lumen central) son
indicativos de diferenciación retinoblastica. Los Pineoblastomas son inmunorreactivos
para marcadores neuronales tales como la sinaptofisina y S-antígeno de la retina. Al
igual que otras neoplasias embrionarias, el pineoblastoma tiene una tendencia a
hacer metástasis a través del líquido cefalorraquídeo.24 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
 Tumor papilar de la región pineal (OMS II o III). Es un tumor epitelial de aspecto
con características papilares. Los tumores papilares de la región pineal son grandes y
bien demarcados. La actividad mitótica es muy variable de un caso a otro.
3.1.6 Tumores de las meninges
Los meningiomas son neoplasias que se originan a partir de células meningoteliales de la
aracnoides y están típicamente firmemente unidos a la superficie interior de la
duramadre.
Las meninges que cubren las convexidades cerebrales, la hoz del cerebro y la base del
cráneo son los sitios más frecuentes de origen. Los meningiomas pueden originarse en
cualquier lugar donde las células aracnoideas estén presentes, incluyendo el plexo
coroideo (meningioma intraventricular).
Los meningiomas son tumores comunes y representan un estimado 13% a 26% de las
neoplasias intracraneales primarias. Ellos surgen con mayor frecuencia en las mujeres en
las décadas centrales de la vida.
La mayoría de meningiomas son masas bien definidas, lobuladas firmes que comprimen
el cerebro subyacente. La resección total por lo general es curativa. La invasión de
parénquima cerebral se asocia con una mayor probabilidad de recurrencia. En contraste,
la invasión a través de la duramadre en el hueso craneal suprayacente es bastante
común en los de meningiomas de bajo grado.
Los meningiomas, de acuerdo a su curso clínico se dividen en tres grupos de la OMS
(21), que se presentan en la Tabla 3-3.
Tabla 3-3 Grados histológicos OMS de los meningiomas (tomado y adaptado de 21)
OMS I OMS II OMS III
-Meningoteliales
-Fibrosos o
fibroblásticos
-Transicionales -Coroide
-Papilar
Subtipos -Psamomatosos -De células claras
-Rabdoide
Histológicos -Angiomatosos -Atípico.
-Anaplasico.
-Microquísticos
-Secretores
-Linfoplasmáticos
-Metaplásicos
>4 y <20 mitosis/10 >20 mitosis/10
Mitosis <4 mitosis/10 campos
campos campos
Hallazgos Al menos 3 de los -Focos frecuentes de
Histológicos siguientes: NecrosisMarco teórico 25
OMS I OMS II OMS III
-Aumento de la -Franca Anaplasia
celularidad -Metástasis
-Células pequeñas -Infiltración del
-Núcleolo prominente parénquima cerebral
-Pérdida de la
modularidad
-Necrosis
-Infiltración del
parénquima cerebral
Proliferación Celular
<4% 4-15% >15%
Ki 67
Continuación
3.1.7 Tumores de la región selar
 Adenomas hipofisarios. Son lesiones frecuentes, que representan
aproximadamente el 10% de todas las neoplasias intracraneales primarias y
constituyen la tercera neoplasia por orden de frecuencia de todas las neoplasias
intracraneales primarias, detrás de gliomas y meningiomas. En general, los
adenomas de la hipófisis son tumores de adultos; menos del 10% se presenta en
niños.
 Microadenomas. Son definidos como adenomas hipofisiarios con un diámetro de 10
mm o inferior; los macroadenomas son mayores de 10 mm. Los prolactinomas tienen
un predominio femenino de 4-5: 1, y se ven generalmente en adultos jóvenes. Los
adenomas corticotropos también se presentan principalmente en mujeres; el 22% de
los casos se da en niñas o adolescentes. Los tumores de secreción de hormona del
crecimiento tienen un predominio masculino de 2:1.
La cuarta edición de la OMS de la clasificación de los tumores endocrinos ha sido
actualizada en 2017, con cambios en varias áreas de la clasificación de tumores de la
adenohipófisis, que son la gran mayoría de las lesiones que se generan en la
hipófisis. Ésta nueva edición establece como base de la clasificación de tumores
pituitarios, a la combinación de inmunohistoquímica con marcación para las
principales hormonas hipofisiarias y en algunos casos de los factores de transcripción
(PIT-1,SF-1,T-PIT). Con lo anterior se adoptó el linaje celular como guía de la
clasificación, estableciendo 3 linajes celulares con factores definidos: acidofilico,
gonadotrófico y corticotrópico (22).26 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
 Craneofaringiomas. Son tumores de las regiones selar y supraselar,
presumiblemente derivados de restos de la bolsa de Rathke, que se produce
principalmente en los niños y adultos jóvenes. Dos subtipos morfológicos se
distinguen: adamantinomatoso que es el más común, y papilar. Los del subtipo
adamantinomatoso consta de cables y amplias cadenas de epitelio escamoso con
empalizada periférica de células con núcleos basales y nódulos de queratina húmeda
que son propensos a calcificarse. Otras características son las inclusiones son
hendiduras de colesterol y de macrófagos y la formación de quistes. Las cavidades
quísticas contienen característicamente un líquido oscuro y viscoso que ha sido
comparado con el aceite de carro.
La variante papilar se produce sólo en los adultos, es generalmente bien circunscrita
y se compone exclusivamente de epitelio escamoso no queratinizado bien
diferenciado.
El grado de la resección quirúrgica es el factor más significativo asociado con el
grado de supervivencia de los pacientes con craneofaringioma.
3.1.8 Tumores embrionarios
 Meduloblastoma. Es un tumor embrionario invasivo maligno del cerebelo con
diferenciación predominantemente neuronal y una tendencia inherente a hacer
metastásis a través del líquido cefalorraquídeo. La mayoría se originan en la
región del vermis cerebeloso y son masas rosadas o grises que pueden llenar el
cuarto ventrículo. Cuando ocurren en los hemisferios cerebelosos tienden a ser
firmes y más circunscritos que la variante clásica. Histológicamente están
compuestos de células densamente agrupadas con núcleos redondos, ovales o
en forma de zanahoria hipercromáticos con escaso citoplasma. Se pueden
observar rosetas de Homer Wright en 40% de los casos. La clasificación de los
meduloblastomas produjo el mayor desafío conceptual para diseñar un esquema
de clasificación histológica y molecular (14) en 2016. Hay variantes histológicas
del meduloblastoma que tienen utilidad clínica (p. ej., desmoplástico / nodular,
meduloblastoma con nodularidad extensa, células grandes y anaplásico) y ahoraMarco teórico 27
es ampliamente aceptado que hay cuatro grupos genéticos (moleculares) de
meduloblastoma: WNTactivado, SHH activado, y los designados numéricamente
"Grupo 3" y "Grupo 4" (14). El tipo de diferenciación más frecuente es el neuronal.
La diferenciación glial es inusual (23). Las variantes histológicas del
meduloblastoma incluyen:
 Meduloblastoma desmoplásico. Caracterizada por “islas pálidas” nodulares libres
de reticulina rodeadas por células altamente proliferativas densamente empacadas
sobre una red de fibras de reticulina.
 Meduloblastoma con Nodularidad extensa. Con arquitectura lobular expandida por
agrandamiento de las zonas libres de reticulina, las cuales contienen una población
de células redondas pequeñas similares a las del neurocitoma central.
 Meduloblastoma anaplásico. Con marcado pleomorfismo y moldeamiento nuclear, y
actividad mitótica aumentada, a menudo con formas atípicas.
 Meduloblastoma de células grandes. Con células grandes, discohesivas, redondas,
de núcleo vesicular, nucléolo prominente y cantidades variables de citoplasma
eosinofilico.
 Adicionalmente pueden presentarse meduloblastomas con diferenciación miogénica,
con mezcla de rabdomioblastos fusocelulares con células ovales grandes de
citoplasma eosinofílico. Igualmente puede haber meduloblastomas con diferenciación
melanocítica (23).
 Los tumores con solo diferenciación neuronal se denominan neuroblastoma cerebral
o, si existen células ganglionares, ganglioneruoblastoma. Las rosetas de Homer
Wright pueden encontrarse así como áreas de calcificación dentro de las regiones
degeneradas. Macroscópicamente son de tamaño variable pudiendo presentar áreas
quísticas o hemorrágicas. Son de color rosado a púrpura y de consistencia blanda, a
menos que posea extensas áreas desmoplásicas (23).
 El meduloepitelioma se caracteriza histológicamente por composiciones papilares,
tubulares o trabeculares del neuroepitelio neoplásico, de forma similar al tubo neural
embrionario. El hallazgo distintivo es la presencia de un patrón pseudoestratificado
con membrana limitante externa, la cual se tiñe con PAS e inmunohistoquímica para
colágeno IV. Las figuras mitóticas son abundantes y tienden a localizarse cerca de la
superficie luminal. Puede presentar áreas de diferenciación neural, glial o28 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
mesenquimal. Macroscópicamente son rosados grisáceos y bien delimitados con
áreas de hemorragia y necrosis (13).
 Los ependimoblastomas se caracterizan por la presencia de roseas de múltiples
capas celulares, en donde las células más externas se encuentran en relación con las
células neuroectodérmicas indiferenciadas (14). Una clave diagnóstica es su
celularidad densa. Las células de las rosetas poseen núcleos polarizados a la región
externa con cromatina dispersa. Poseen una elevada actividad mitótica.
Macroscópicamente tienden a ser bien circunscritos pero pueden presentar invasión
microscópica y extensión a leptomeninges (13).
 El tumor rabdoide/teratoide atípico es un tumor altamente maligno caracterizado
por la presencia de células rabdoides, a menudo con células neuroectodérmicas
primitivas (14). Las células rabdoides poseen núcleos excéntricos con cromatina
vesicular y nucléolo eosinofílico prominente, citoplasma abundante con inclusiones
globulares eosinofílicas y bordes bien definidos. Pueden ser heterogéneos con
componentes variables de neuroectodermo primitivo, diferenciación epitelial y/o
mesenquimal. Son frecuentes las necrosis geográficas y las figuras mitóticas.
Macroscópicamente generalmente son similares al meduloblastoma, blandos,
rosados bien delimitados con focos necróticos y puede contener áreas hemorrágicas
(13).
3.1.9 Tumores de células germinales
Son morfológica e inmunofenotípicamente homólogos a los tumores de células
germinales gonadales y extraneuroaxiales. Se localizan preferencialmente en la línea
media; 80% se originan de estructuras alrededor del tercer ventrículo, siendo la región de
la glándula pineal el sitio de origen más frecuente seguido por el compartimento
supraselar. Macroscópicamente los germinomas son generalmente sólidos, las áreas
necróticas y hemorrágicas sugieren componentes malignos. Los coriocarcinomas son
especialmente propensos a presentar necrosis hemorrágica extensa. Los tumores del
saco vitelino generalmente son de consistencia gelatinosa debido a las áreas mixoides.Marco teórico 29
 Germinoma puro se compone de células grandes de aspecto indiferenciado que
se asemejan a elementos primordiales germinales dispuestas en sábanas
monomórficas o lóbulos. Poseen núcleos redondos, vesiculares, centrales con
nucléolo prominente y citoplasma abundante claro debido a acumulación de
glucógeno. Generalmente se asocian a un infiltrado linfocitario el cual puede ser
tan intenso que dificulta la identificación de las células neoplásicas (13).
 Los teratomas poseen diferenciación hacia líneas ectodérmicas, mesodérmicas y
endodérmicas. Los teratomas presentan elementos quísticos, sólidos, condroides
y en ocasiones dientes y pelos bien formados (13). Se dividen en teratomas
maduros, inmaduros y con transformación maligna. Los teratomas maduros se
componen exclusivamente de elementos tisulares totalmente diferenciados. Los
teratomas inmaduros contienen componentes incompletamente diferenciados que
se asemejan a los tejidos fetales; son frecuentes las áreas hipercelulares y
mitóticamente activas que asemejan mesenquima embrional y neuroectodermo
primitivo. Los teratomas con transformación maligna son aquellos que poseen un
tipo específico de cáncer somático; los elementos tumorales asociados más
frecuentes son el rabdomiosarcoma y los sarcomas indiferenciados, menos
comunes son los carcinomas de células escamosas o adenocarcinomas de tipo
entérico (13).
 El tumor del saco vitelino se compone de células primitivas de apariencia
epitelial sobre una matriz laxa mixoide de celularidad variable que semejan al
mesoblasto extraembrionario. Los elementos epiteliales generalmente se
conforman en un patrón reticular o canales sinusoidales anastomosados de
células cuboidales. Un hallazgo diagnóstico inconstante es la presencia de
glóbulos hialinos PAS positivos y resistentes a diastasa que se localizan dentro
del citoplasma de las células epiteliales o sobre el estroma adyacente (13 y 23).
 El carcinoma embrionario se compone de células grandes cohesivas en nidos o
sábanas formando pseudopapilas o formando espacios glandulares irregulares.
Ocasionalmente reproducen estructuras embrionarias tempranas. Las células
poseen un nucléolo marcadamente aumentado, citoplasma abundante claro
violáceo y una elevada tasa mitótica (13 y 23).30 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
 El coriocarcinoma se caracteriza por diferenciación hacia líneas trofoblásticas.
Requiere la identificación de elementos trofoblasticos y sincitotrofoblasticos para
el diagnóstico (13 y 23).
3.2 Presentación y manifestaciones clínicas
Los tumores del SNC tienen características específicas que los diferencian de los
procesos neoplásicos que tienen origen en otras partes del cuerpo. En primer lugar, la
distinción entre las lesiones benignas y malignas es menos evidente en el SNC que en
otros órganos. Algunas lesiones con baja frecuencia de mitosis, uniformidad celular y
crecimiento lento, pueden infiltrar grandes regiones del encéfalo, causando déficits
clínicos graves y mal pronóstico. En segundo lugar, la posibilidad de resecar
quirúrgicamente los tumores infiltrantes sin comprometer la función neurológica es
limitada. En tercer lugar, la localización anatómica del tumor puede tener consecuencias
mortales, independientemente de su clasificación histológica. Finalmente, el patrón de
diseminación de los tumores primarios del SNC es diferente del que presentan otros
tumores (23).
Los tumores del cerebro producen manifestaciones neurológicas a través de varios
mecanismos. Los tumores pequeños, localizados críticamente en áreas elocuentes
pueden dañar las vías nerviosas específicas que atraviesan el cerebro. Los tumores
pueden invadir, infiltrar o suplantar tejido normal del parénquima, lo que altera la función
normal. Debido a que el cerebro se encuentra en el compartimento inexpansible de la
bóveda craneal, el crecimiento de los tumores intracraneales con el edema que los
acompaña puede causar aumento de la presión intracraneal. Los tumores adyacentes al
tercer y cuarto ventrículos pueden impedir el flujo de líquido cefalorraquídeo produciendo
hidrocefalia obstructiva. Además, los tumores generan nuevos vasos sanguíneos:
angiogénesis lo que altera la barrera hematoencefálica normal y favorece la formación de
edema.
Los efectos acumulativos de la invasión tumoral, el edema y la hidrocefalia pueden elevar
la presión intracraneal y comprometer la perfusión cerebral. El aumento de la presiónMarco teórico 31
intracraneal puede provocar la herniación del tejido bajo la hoz del cerebro, a través de la
tienda del cerebelo, o a través del foramen magnum.
Tumores de crecimiento lento, en particular tumores que se expanden en las llamadas
áreas no elocuentes del cerebro, tales como el lóbulo frontal, pueden estar asociados con
un curso clínico más insidioso. Estos tumores tienden a tener un mayor tamaño en el
momento de su detección.
Los síntomas de pacientes con neoplasia intracraneal tienden a ser similares para los
tumores cerebrales primarios y las metástasis intracraneales. El inicio de los síntomas
generalmente es insidioso, pero un episodio agudo puede ocurrir cuando se presenta
hemorragia en el tumor, o cuando un tumor intraventricular ocluye de repente el tercer
ventrículo produciendo hidrocefalia aguda.
Los pacientes con tumores cerebrales pueden presentar signos y síntomas generalizados
y / o focales o pueden ser asintomáticos. Los síntomas de gliomas y metástasis de alto
grado generalmente progresan durante días o semanas, mientras que los síntomas de
gliomas de bajo grado y otros tumores indolentes pueden progresar durante meses o
años. La ausencia de síntomas es más común con tumores de bajo grado y lesiones
pequeñas sin edema circundante. La cefalea es una de las manifestaciones más
comunes de tumores cerebrales y un síntoma de presentación en hasta la mitad de los
pacientes. Los dolores de cabeza asociados con los tumores cerebrales suelen ser
sordos y constantes, pero ocasionalmente palpitantes. La calidad de la cefalea más
común es de tipo tensional en un 40 a 80% de los pacientes, seguida de cefalea con
características migrañosas hasta en un 10% (24 Y 25).
No hay hallazgos físicos específicos que identifiquen inequívocamente un paciente con
neoplasia del SNC. Sobre la base de su localización, los tumores intracraneales pueden
producir un déficit focal o generalizado, incluyendo los siguientes:
El edema de papila, que es más frecuente con los tumores cerebrales pediátricos, refleja
un aumento en la presión intracraneal (ICP) de varios días o más
La diplopía puede resultar de desplazamiento o compresión del sexto nervio craneal en la
base del cerebro32 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Deterioro de la mirada hacia arriba, llamada síndrome de Parinaud, puede ocurrir con
tumores pineales
Los tumores del lóbulo occipital específicamente pueden producir hemianopsia
homónima o déficit del campo visual parciales
La anosmia puede ocurrir con tumores del lóbulo frontal
Los tumores del tronco encefálico y cerebelo inducen parálisis de nervios craneales,
ataxia, incoordinación, nistagmus, signos piramidales y déficits sensoriales en uno o
ambos lados del cuerpo.
3.3 Métodos diagnósticos
A los pacientes con sospecha de tumor cerebral se les debe realizar una anamnesis
exhaustiva que incluya antecedentes familiares; realización de un examen neurológico
completo para evaluar los déficits neurológicos asociados con el tumor; detección
sistemática de cáncer si se sospecha metástasis cerebrales;se deben obtener estudios
de laboratorio de rutina, incluyendo: Hemograma completo, estudios de coagulación,
niveles de electrolitos, panel metabólico Integral y se debe tomar neuroimágen en
pacientes con síntomas sugestivos de una neoplasia intracraneal, tales como: cambios
agudos en el estado mental, convulsiones de nueva aparición, déficits motores o
sensoriales focales, incluyendo trastornos de la marcha, dolor de cabeza sospechoso y
signos o síntomas de hipertensión intracráneana tales como: emesis, náuseas,
papiledema, bradicardia o alteraciones para la marcha.
En general, la Tomografía Axial Computarizada-TAC- de cráneo es la técnica de imagen
de elección inicial en el servicio de urgencias para descartar o confirmar la presencia de
un tumor intracraneano. En la TAC los tumores pueden aparecer hipodensos, isodensos
o hiperdensos o tienen densidad mixta. Las metástasis en el cerebro tienden a ser
múltiples, pero ciertos tumores (por ejemplo, los carcinomas de células renales) tienden a
producir lesiones cerebrales metastásicas solitarias.
Por el grado de detalle anatómico y de composición de los tejidos que aporta la
Resonancia Magnética (RM) con contraste se ha convertido en la imagen de elecciónMarco teórico 33
para la caracterización de las neoplasias y para el planeamiento prequirúrgico de las
cirugias sobre los tumores del SNC. A menos que las características de imagen sean
atípicas, a menudo no se necesitan pruebas adicionales antes de la biopsia de
diagnóstico o la resección. Las secuencias estándar que deben incluirse para
caracterizar completamente los tumores cerebrales incluyen T1 y T2, recuperación de
inversión atenuada por fluido (FLAIR), gradiente eco o susceptibilidad magnética.
La espectroscopía por RM no está indicada rutinariamente en la evaluación de tumores
cerebrales, pero puede proporcionar datos adicionales no invasivos útiles en casos
específicos, especialmente cuando la apariencia de la imagen es equívoca y se están
considerando etiologías no neoplásicas. Los datos espectroscópicos de RM también se
correlacionan con el tipo y grado del tumor, pero no son lo suficientemente sensibles o
específicos para reemplazar el diagnóstico histológico. La técnica puede mejorar la
diferenciación de los tumores cerebrales primarios infiltrativos de otras lesiones no
neoplásicas (p. Ej., Desmielinización, absceso, accidente cerebrovascular) al analizar la
composición química en un área de interés seleccionada por el radiólogo. Los vóxeles
deben colocarse adecuadamente para proporcionar información útil. Los espectros que
sugieren un tumor glial incluyen disminución de N-acetilapartato y aumento de colina. Se
puede observar un pico de lactato en el centro necrótico de los gliomas de alto grado o
en asociación con infartos y abscesos. Un estudio encontró que el análisis de
espectroscopia más secuencias de imágenes ponderadas por difusión tenía más del 95%
de sensibilidad y especificidad para distinguir el absceso bacteriano del tumor quístico
(28). Además de estos metabolitos, los estudios de investigación han demostrado que el
2-hidroxiglutarato (2HG), que se acumula en los gliomas portadores de mutaciones en la
isocitrato deshidrogenasa tipo 1 (IDH1) o tipo 2 (IDH2), puede detectarse mediante
espectroscopía y es altamente específico para tumores con mutaciones de la IDH; con
sensibilidad variable (29,30,31,32).
Otras técnicas avanzadas de resonancia magnética, incluida la resonancia magnética
funcional y la imagen del tensor de difusión, se utilizan en casos seleccionados para
ayudar a planificar la resección segura máxima, pero no son parte del trabajo de
diagnóstico de rutina de los tumores cerebrales.
El diagnóstico preciso de un tumor cerebral requiere una muestra de tejido adecuada
para el análisis histopatológico y molecular. Esto se puede obtener mediante biopsia34 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
estereotáctica o cirugía abierta (33,34). La selección del procedimiento se individualiza
en función del tipo de tumor sospechoso y el grado, la ubicación y la operabilidad (35,36).
El examen histopatológico y molecular de la muestra de tumor es el componente más
importante de la evaluación diagnóstica de los tumores cerebrales. Se puede realizar un
frotis o una sección congelada en la sala de operaciones para una interpretación
preliminar del subtipo histológico. Con esta información, el neurocirujano puede tomar la
decisión de proceder o no con una resección más extensa. Un diagnóstico definitivo
requiere el examen de las secciones de tejido permanentes teñidas con hematoxilina y
eosina y una variedad de tinciones inmunohistoquímicas. Las pruebas moleculares son
cada vez más importantes en el diagnóstico y clasificación de los tumores cerebrales,
especialmente para los gliomas difusos (14). Para estos tumores, la evaluación
patológica de rutina incluye pruebas mutacionales de isocitrato deshidrogenasa (IDH) y,
en casos seleccionados, pruebas de codeleción de 1p19q para permitir un diagnóstico
integrado.
Se debe tener precaución al interpretar el diagnóstico del tejido cuando se deriva solo de
una muestra de biopsia, especialmente con los tumores gliales, porque la heterogeneidad
regional y el error de muestreo pueden subestimar el grado histológico de malignidad
(37).
Las ayudas más importantes que aporta la inmunohistoquímica para evaluar el grado de
malignidad de los tumores del SNC son: 1) identificación de proliferación vascular; 2)
marcadores de proliferación celular; y 3) identificación del tipo celular (12).
Los marcadores útiles para la identificación de proliferaciones vasculares son: CD31,
CD34, Ulex europaeus (Ulex), vimentina y actina de músculo liso (38). Adicionalmente se
pueden utilizar marcadores como MIB 1 (molecular immunology Borstel 1), PCNA o
CDKN2/p16 para evaluar el potencial de crecimiento del tumor (38).
En la Tabla 3-4 se resumen las características inmunohistoquímicas generales que
ayudan en la identificación del tipo histológico de los tumores del SNC (39)Marco teórico 35
Tabla 3-4 Inmunohistoquímica en tumores del Sistema Nervioso Central (39)
Tipo Histológico Característica
En general son GFAP + y reticulina – excepto por el
xantoastrocitoma pleomorfico, el cual es reticulina +.
• Astrocitoma: GFAP +, p53+ en 30% de los casos,
Gliomas
deleción 1p/19q –
• Oligodendroglioma: GFAP variable, p53 – , deleción
1p/19q + la mayoría de los casos
EMA+ (pero CK–), Receptor de progesterona + (>50%),
S100 variable
Meningiomas • Meningioma fibroso: S100+ (80%)
• Meningioma Secretor: CK+ (>50%), las inclusiones
citoplasmáticas son CEA+ y PAS+
Generalmente las células neuronales son SYN+,
Neurofilamento/Sm32+
• Gangliocitoma: SYN/Sm32/NeuN+
Neoplasia neuronal-glioneural-neurocítica
• Ganglioglioma: neuronas (SYN/Sm32+/NeuN+) y
células gliales (GFAP+)
• Central neurocitoma: SYN+, usualmente NeuN+,
pueden ser GFAP+
INI1 (hSNF5/BAF47) – perdida de expresión (debido a la
Tumor rabdoide/teratoide atípico deleción 22q11); EMA+, GFAP+, CK+, vimentina+,
SMA+, SYN variable y CHR variable
Todos son SYN+
• Meduloblastoma: pueden mostrar diferenciación
Tumores Embrionarios divergente – neuronal (SYN+) y/o glial (GFAP+)
• PNET: SYN+ & GFAP+ (sin embargo CD99 es negativo
en los tumores cerebrales)
Tumor neuroepitelial disembrioplastico
S100+, NeuN focalmente +, SYN–
Neoplasias pituitarias SYN+, CHR+, hormonas (ACTH, GH, PRL, etc)
Neoplasias pineales
SYN+,
CK+, EMA–, S100+ (puede ser focal en carcinomas),
Tumores del plejo coroides
GFAP en parches en minoría, usualmente transtiretina +
3.4 Tratamiento
El manejo de pacientes con tumores cerebrales, requiere primero de su
clasificación histológica, una combinación de principios de intervención quirúrgica,
radioterapia y terapia médica, seguido de manejo por parte de un grupo
multidisciplinario (40, 41,42).36 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
3.4.1 Terapia médica1
Las dosis altas de glucocorticoides reducen eficazmente el edema cerebral y pueden
mejorar los dolores de cabeza y los déficits neurológicos causados por el edema
peritumoral. En pacientes con síntomas graves o amenaza de hernia. La dosis inicial
habitual de dexametasona es de 10 mg, seguida de 4 mg cada cuatro horas u 8 mg dos
veces al día, dosis inferiores son suficientes para síntomas menos severos. Los
glucocorticoides deben evitarse, sí es posible cuando hay un alta sospecha de linfoma,
ya que los esteroides causan lisis aguda de los linfocitos y disminuyen el rendimiento
diagnóstico de la biopsia hasta en un 40% de los casos de linfoma de SNC. Los
glucocorticoides no son necesarios ni están indicados en pacientes con síntomas
mínimos y para tumores que no están asociados con el edema circundante.
Los pacientes que presentan una convulsión y aquellos con datos clínicos sugestivos de
actividad convulsiva deben ser tratados con medicamentos anticonvulsivos. El
levetiracetam se usa comúnmente en este entorno, pero otros medicamentos que
pueden titularse rápidamente a niveles terapéuticos son igualmente razonables, evitando
el uso de Fenitoina y Carbamazepina que interfieren con el metabolismo hepático de los
medicamentos usados para la q
uimioterapia de gliomas de alto grado. Los anticonvulsivantes no se recomiendan en
pacientes que nunca han tenido convulsiones, aparte de la profilaxis perioperatoria en
pacientes sometidos a craneotomía para resección tumoral.
3.4.2 Cirugía
La urgencia de la evaluación neuroquirúrgica y la selección del procedimiento se
individualiza dependiendo de la estabilidad clínica del paciente, la gravedad de los
síntomas, el tamaño, la ubicación y la sospecha del tipo del tumor y su meta es la
remoción completa de la masa tumoral (46) que correspondería a la no evidencia de
1 Guías de práctica clínica ESMO y EANO (REFERENCIAS 43-44. Artículo Kalifa C, Grill J. The
therapy of infantile malignant brain tumors: current status? J Neurooncol. 2005; 75(3):279-85.Marco teórico 37
residuo en la imagen postoperatoria, junto con la estimación del cirujano en el
procedimiento, aclarando que algunos solamente logran resección parcial definida como
la remoción de menos del 80% de la masa (47).
Los avances técnicos han mejorado la seguridad tanto de la resección quirúrgica como
de la biopsia estereotáxica. La neuroimágen diagnóstica mejorada permite una mejor
localización preoperatoria de la lesión y la separación de la lesión del tejido cerebral
normal adyacente, particularmente en áreas elocuentes del cerebro. Técnicas como la
RM intraoperatoria facilitan la navegación quirúrgica mejorada para la biopsia y resección
de la lesión (48,49).
Aunque falta evidencia Clase I existen estudios que reportan mayores tasas de
sobrevivida relacionadas con una mayor extensión en las resecciones (44,45). La cirugía
ha mostrado gran eficacia en el tratamiento, en especial de los tumores de alto grado,
constituyendo un método de diagnóstico y de tratamiento, cuando el paciente reúna las
condiciones para su realización, teniendo como objetivo una resección segura y máxima
cuyos objetivos incluyen: la descompresión, mejoría de dolor y obtención de tejido
tumoral para diagnostico histopatológico definitivo (45,50,51).
INDICACIONES PARA LA REALIZACION DE BIOPSIA (45)
 Tumores profundos
 Tumores localizados en áreas elocuentes
 Reportes histopatológicos previos dudosos
 Diferenciación entre progresión y pseudoprogresión
 En casos de duda diagnostica
INDICACIONES PARA LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA (45)
RESECCION PARCIAL
 Tumores grandes con invasión a áreas elocuentes
 Citoreducción para mejorar efecto de terapia adyuvante
 Neoplasias multilobares o bilaterales38 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
RESECCION TOTAL
 Lesiones localizadas en un solo lóbulo, preferiblemente en hemisferio no dominante
 Tumores localizados en áreas no elocuentes
Como toda intervención invasiva, existen complicaciones posoperatorias como el
empeoramiento de los síntomas, déficit focal neurológico, hematomas, edema y
alteraciones en la dinámica del SNC, síndrome de fosa posterior con mutismo, ataxia y
parálisis del 6º y 7º pares craneanos con hemiparálisis, riesgos que en comparación a los
posibles beneficios en la mayoría de los casos vale la pena tomar (48).
3.4.3 Radioterapia
Se entiende, como la administración de alta energía en áreas focales tumorales o en todo
el axis craneoespinal. Esta puede ser realizada con administración de fracciones diarias,
usualmente con una duración de 6 a 7 semanas y actualmente se menciona, la radiación
de protones, como una técnica que provee más focalización, con márgenes definidas y
con determinación del punto máximo de administración de radiación, la cual podría ser
beneficiosa para los pequeños niños, reduciendo los efectos adversos a largo plazo, por
lo cual inicialmente era recomendada para pacientes de más de 3 años para los
protocolos de dosis estándar de irradiación craneoespinal (49)
3.4.4 Quimioterapia
El objetivo es la administración de regímenes que eviten la toxicidad y que además
disminuyan el riesgo de resistencia adquirida o intrínseca tumoral.
Se considera que los tumores de bajo grado en donde se logra la resección total de la
masa no requieren de su uso y en los de alto grado, por su gran riesgo de diseminación y
recurrencia si lo requieren (48).
En gliomas de alto grado se indica quimioterapia concomitante y adyuvante con
Temozolamida (TMZ) en adición a radioterapia, ya que ha mejorado la sobrevida de 2 a 5
años en ensayos clínicos y es el método de tratamiento estándar actualmente (43). LaMarco teórico 39
TMZ se administra diariamente durante 7 días mientras el paciente se encuentra en la
radioterapia y por 5 días cada 4 semanas por 6 ciclos al finalizar la radioterapia (43).
No todos los pacientes operados de tumores malignos del SNC son candidatos a terapia
coadyuvante, considerándose que si el paciente tiene una escala de Karnofsky menor de
70 se valorará el tratamiento paliativo (46).
3.5 Epidemiología de los tumores cerebrales
La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de
la Salud estimó que en 2012, los cánceres de cerebro y del sistema nervioso se
presentaron en 139,608 hombres y 116,605 mujeres en todo el mundo (27 y 52).
Los tumores cerebrales malignos representan el 2% de todos los canceres humanos, 2%
de todos los canceres en niños (53), el 20% de todos los canceres malignos en la
infancia y son la principal causa de muerte por cáncer en niños y el segundo tipo de
cáncer más común en población pediátrica después de la leucemia (6, 7,54)
Los patrones de ocurrencia de los tumores cerebrales han motivado controversias así
como las causas potenciales, factores de riesgo y agentes causales de los mismos (1, 4,
5,55,) y hasta el momento no se conoce su etiología precisa.
Con el paso de los años la incidencia de los tumores cerebrales ha incrementado
especialmente en los adultos (53), con un aumento de las tasas de incidencia
dependiendo del subtipo histológico, sexo, edad, raza y área geográfica (9,56). Sin
embargo, es materia de debate sí ese aumento en las tasas de incidencia es un
fenómeno etiológico real o si es el resultado de cambios en el diagnóstico y en los
patrones de registro de estas patologías (57).
La incidencia de los tumores cerebrales a nivel mundial es de 3,5 casos por cada
100.000 habitantes con una mortalidad de 2,6 casos por cada 100.000 habitantes (1,
27,52). La incidencia de los tumores cerebrales oscila entre 10 y 20,5 casos por cada
100.000 habitantes/año según estadísticas de los Estados Unidos de América, con una
incidencia de 5,13 por 100.000 niños de 0 a 19 años y 26,81por 100.000 en mayores de40 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
20 años, con aumento de su prevalencia con la edad en forma constante hasta los 75 a
84 años (58). Los tumores cerebrales representan la tercera causa de mortalidad por
cáncer (59).
En los Estados Unidos, la edad promedio de diagnóstico entre 2.000 y 2.004 fue 57 años.
De acuerdo al Central Brain Tumors Registry of the United States (CBTRUS) entre el
2.005 y el 2.009 se presentaron en lo Estados Unidos 311.202 casos de tumores
cerebrales, de los cuales 109.695 fueron tumores malignos y 201.507 tumores no
malignos. Aproximadamente 7% de esos casos se presentaron en personas menores de
20 años en el momento del diagnóstico y 93% en personas mayores de 20 años (3,60).
Para la mayoría de los grupos histológicos excepto los tumores de células germinales y
los quistes la incidencia aumenta con la edad, a excepción del grupo de mayores de 85
años en quienes la incidencia de glioblastoma disminuye.
De todos los tumores del SNC, de los cuales los tumores cerebrales representan
aproximadamente el 88%, la tasa de incidencia anual ajustada por edad es en mujeres
de 17,2 por 100.000 habitantes, mayor que en los hombres en quienes es 15,8 por
100.000 (9). Los meningiomas y adenomas hipofisarios son ligeramente más comunes
en mujeres que en hombres.
Los gliomas (que comprenden un amplio número de subtipos histológicos) y los
meningiomas tienen tasas de incidencia anual de 6,45 y 5,55 por 100.000 habitantes
respectivamente. Cada grupo tumoral se presenta en un grupo demográfico específico,
por ejemplo, los estudios han demostrado que los hombres tienen mayores tasas de
incidencia de gliomas, tumores de células germinales y quísticos y las mujeres tienen
mayores tasas de incidencia de meningiomas y schwanomas. Mientras que los tumores
de células germinales y los astrocitomas se diagnostican más en niños y adolescentes, y
los meningiomas, adenomas y glioblastoma multiforme (GBM) se detectan más en los
adultos.
En Colombia son escasos los datos epidemiológicos de los tumores de SNC en la
población general. Se cuenta con los registros poblacional de cáncer de Cali (2001-2012)
y del Instituto Nacional de Cancerología (INC 2002-2006). Según el INC la incidencia de
los tumores del SNC en Colombia está entre 2 y 19 casos por 100.000 habitantes/año,
con tres periodos de edad de mayor incidencia: 0-4 años, 15-24 años y 65-79 años (61).Marco teórico 41
De acuerdo al Instituto de Cancerología de Medellín, la proporción de tumores cerebrales
es similar en hombres y mujeres; el 42% de los pacientes tienen 40 años o menos y el
50% se encuentra en un grado de malignidad avanzada al momento del diagnóstico (62).
La mortalidad por tumores cerebrales varía desde 0,7 a 2,3 por 100.000 habitantes en
México, Chile, Polonia y Japón hasta una tasa alta de 6,8 por 100.000 habitantes en
Israel. Sin embargo, las tasas de mortalidad de inmigrantes japoneses en los Estados
Unidos se asemejan a las de los estadounidenses nativos que corresponde a 4,7 por
100.000 habitantes en hombres y 3,4 por 100.000 habitantes en mujeres. Las diferencias
internacionales en la frecuencia de presentación y tasas de mortalidad de los tumores
cerebrales, sugiere un papel de factores ambientales en la epidemiologia.4. Análisis de resultados
4.1 Recolección de datos
Se revisó la base de datos de los procedimientos quirúrgicos realizados en el Servicio de
Neurocirugía de la USS Occidente de Kennedy de enero de 2013 a diciembre de 2017.
Se identificaron 260 pacientes que fueron llevados a cirugía para resección o biopsia por
tumores del SNC, de los cuales 37 pacientes fueron excluidos por no cumplir con los
criterios de inclusión y se seleccionaron 218 registros de pacientes adultos para la
descripción poblacional, Figura 4-1.
Figura 4-1 Selección de historias clínicas44 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
4.2 Características demográficas
Se encontraron en la base de datos 218 pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión del estudio; 129 pacientes de género femenino (59%) y 89
pacientes de género masculino (41%), Figura 4-2. La distribución por rango etario se
muestra en la Figura 4-3.
Figura 4-2 Distribución de pacientes por géneroAnálisis de resultados 45
Figura 4-3 Distribución de pacientes por grupos etarios
4.3 Características clínicas
De los pacientes evaluados se encontró que los principales motivos de consulta a su
ingreso fueron cefalea en 117 pacientes (46%), epilepsia en 33 pacientes (13%) y déficit
motor en 28(11%) y entre los síntomas menos comunes se encontraron aquellos
relacionados con las alteraciones del comportamiento y con la función sensitiva y
sensorial de los pacientes afectados. Cuando se evaluaron los síntomas asociados más
comunes, se encontró que el déficit motor fue el de mayor mención y se evidenció
nuevamente que las alteraciones auditivas y trastornos deglutorios no fueron motivos de
consulta habitual, teniendo en cuenta que existen síntomas que se correlacionan con la
localización y lateralidad de la patología tumoral. Los principales síntomas referidos como
motivo de consulta principal al momento del diagnóstico se muestran en la Figura 4-4 en
orden de frecuencia y en la Tabla 4-1 se presenta una comparación entre los motivos
principales y asociados de consulta.46 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Figura 4-4 Principal motivo de consulta en orden de frecuencia
Tabla 4-1Motivos principales y asociados de consulta
FRECUENCIA COMO FRECUENCIA COMO
SÍNTOMA
SÍNTOMA PRINCIPAL SÍNTOMA ASOCIADO
Cefalea 46% 36,8%
Epilepsia 13% 10,4%
Disfunción cognitiva 0% 7,9%
Síntomas 0% 5,1%
comportamentales
Déficit motor 11% 19,3%
Alteraciones visuales 5% 5,1%Análisis de resultados 47
FRECUENCIA COMO FRECUENCIA COMO
SÍNTOMA
SÍNTOMA PRINCIPAL SÍNTOMA ASOCIADO
Alteraciones del habla o 2% 7,5%
lenguaje
Alteraciones auditivas 1% 0%
Alteraciones de la marcha 2% 10,9%
Trastornos hormonales 0% 2,8%
Trastorno deglutorio 1% 0%
Síndrome emético 0% 10,2%
Déficit pares craneanos 3% 2,3%
Déficit sensitivo 1% 6,3%
Dolor espinal 5% 1,6%
Alteración de conciencia 0% 2,4%
Vértigo 0% 1,2%
Continuación
En la Tabla 4-2 se presentan las características clínicas base de la población estudiada,
encontrándose que la mayoría de pacientes presentaron un puntaje de Karnofsky mayor
a 50 al ingreso a cirugía (81%), el método diagnóstico (Figura 4-5) más utilizado fue la
RM en el 60% de los pacientes, la mayoría de lesiones fueron únicas (89%) y de
lateralidad izquierda (32.3%).48 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Tabla 4-2Características clínicas de la población
Característica
n %
N=218
Género
Femenino 129 59,2%
Masculino 89 40,8%
Edad
18-29 19 8,7%
30-39 32 14,7%
40-49 49 22,5%
50-59 52 23,8%
60-69 53 24,3%
70-79 10 4,6%
80-89 3 1,4%
Año de diagnóstico y cirugía
2013 46 19,7%
2014 40 18,3%
2015 44 20,2%
2016 44 20,2%
2017 44 20,2%
Puntaje de Karnofsky al ingreso
Mayor de 50 177 81,2%
Menor de 50 41 18,8
Método diagnóstico
TAC 87 39,9%
RM 128 58,7%
Lateralidad
Unilateral derecho 83 38,1%
Unilateral izquierdo 15 6,9%
Bilateral 55 25,2%
Línea media 78 35,8%
Número de lesiones
Único 193 88,5%
Múltiple 25 11,5%Análisis de resultados 49
Figura 4-5 Métodos diagnósticos
En cuanto a la localización de los tumores en la muestra de pacientes examinada, se
encontró que un 91,5% de los pacientes presentaban tumores encefálicos y sólo un 8,5%
tumores en la columna vertebral. Entre los tumores encefálicos los más frecuentes fueron
los tumores supratentoriales en un 63%, siendo las localizaciones más frecuentes: frontal
(32%), parietal (8,6%), región selar (8%) temporal (7.8%) y un 37% de tumores
infratentoriales siendo más común en éste grupo la localización occipital (7,4%). Los
tumores en columna vertebral fueron más frecuentes en la columna lumbar (2,7%),
seguidos por los tumores en sacro y columna torácica (ambos un 2,3%) y la menor
proporción en la columna cervical (1,2%)
En la Tabla 4-3, Figura 4-6 y Figura 4-7 se muestran la discriminación (número y
porcentaje de pacientes) por localización anatómica de los tumores de la muestra total
analizada.50 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Tabla 4-3Número y porcentaje de tumores según localización anatómica
Localización N=218 n %
Pineal 1 0,5%
Cráneo 2 0,9%
Columna cervical 3 1,4%
Esfenoidal 3 1,4%
Otro 3 1,4%
Tallo cerebral 5 2,3%
Columna torácica 6 2,8%
Gangliobasal 6 2,8%
Pontocerebeloso 6 2,7%
Región petroclival 6 2,7%
Sacro 6 2,7%
Columna lumbar 7 3,2%
Intraventricular 7 3,2%
Región Selar 8 3,7%
Cerebelo 13 6%
Hipófisis 15 6,9%
Occipital 19 8,7%
Temporal 20 9,2%
Parietal 22 10,1%
Frontal 82 37,6%Análisis de resultados 51
Figura 4-6 Número de pacientes según localización anatómica del tumor
Figura 4-7 Porcentaje de pacientes según localización anatómica del tumor52 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
4.4 Características de procedimientos quirúrgicos
En la totalidad de los casos analizados en este trabajo existió intervención quirúrgica:
resección o biopsia. De los pacientes que fueron llevados a resección tumoral (196), se
encontró que el 20% registraron un porcentaje de resección parcial y el 71% un
porcentaje de resección completa por imagen y por concepto de Neurocirugía,
entendiendo que el porcentaje de pacientes restantes no recibieron manejo quirúrgico
terapéutico sino diagnóstico por medio de biopsia abierta (5%) o biopsia por estereotaxia
(5%), ver Figura 4-8.
Figura 4-8 Número de pacientes y porcentaje por tipo de cirugía y magnitud de
resección tumoral.Análisis de resultados 53
En la Tabla 4-4 se presenta la caracterización de los procedimientos quirúrgicos
analizados en este trabajo: tipo de cirugía, necesidad de duroplastia, uso de corticoide,
perioperatorio y necesidad de reintervención quirúrgica, encontrándose que la mayoría
de los pacientes no requirieron realización de duroplastia (39%) ni reintervención
quirúrgica (73%), que en la mayoría de los pacientes (80%) se usaron corticoides en el
pre o posoperatorio, que los motivos principales por los cuales los pacientes de este
estudio requirieron reintervención quirúrgica fueron la hidrocefalia en 11 pacientes (21%),
el residuo y la recidiva tumoral en 10 y 9 pacientes respectivamente y la infección del sitio
operatorio en 8 pacientes (15%), lo que se muestra en la Figura 4-9.
Figura 4-9 Motivos de reintervención quirúrgica54 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Tabla 4-4Características de procedimientos quirúrgicos
Característica
n %
N= 218
Tipo de cirugía
Biopsia abierta
11 5%
Biopsia por estereotaxia
10 4,6%
Otra
1 0,5%
Reseccion subtotal
43 20%
Reseccion total
153 70,2%
Duroplastia
Duroplástia autóloga
75 34,4%
Duroplastia heteróloga
58 26,6%
No necesidad de duroplastia
84 38,5%
Uso de corticoide perioperatorio
Si
44 20,2%
No
173 79,4%
Reintervención quirúrgica
Si
51 23,4%
No
160 73,4%
No registrado
7 3,3%Análisis de resultados 55
Dentro de las complicaciones secundarias a intervención quirúrgica hallamos que las
complicaciones más frecuentes fueron las de tipo neurológico (55%) siendo más
comunes: déficit sensitivomotor en 27 pacientes, epilepsia en 25 pacientes y alteración
de conciencia en 24 pacientes. El 80% de los pacientes no presentó complicaciones
sistémicas y dentro de los pacientes que las presentaron las más frecuentes fueron
trombosis venosa profunda, 13 pacientes, infección diferente a neuroinfección, 8
pacientes y desequilibrio hidroelectrolítico en 7 pacientes. No se presentaron
complicaciones de sitio operatorio en el 70% de los pacientes y las más comunes fueron
edema cerebral en 19 pacientes, hidrocefalia en 12 pacientes, infección del sitio
operatorio y hematomas en 9 pacientes, cada una. Las complicaciones posoperatorias
neurológicas, sistémicas y de sitio operatorio se muestran en la Tabla 4-5 y Figura 4-10
respectivamente.
Tabla 4-5Complicaciones neurológicas y sistémicas
Características
n %
N= 218
Complicaciones neurológicas
Ninguna
127 58,3%
Déficit motor o sensitivo
26 11,9%
Complicaciones Neurológicas
Epilepsia
25 11,5%
Alteración de conciencia
24 11%
Alteración de la marcha
5 2,3%
Trastornos del lenguaje (afasia o disfasia)
4 1,8%
Trastornos visuales
3 1,4%
Déficit cognitivo
1 0,5%
Hipoacusia
1 0,5%
Síntomas psiquiátricos
1 0,5%56 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Características
n %
N= 218
Trastorno deglutorio
1 0,5%
Complicaciones sistémicas
Número de pacientes %
Alteraciones hormonales
1 0,5%
Tromboembolismo pulmonar
1 0,5%
Sangrado gastrointestinal
2 0,9%
Desequilibrio hidroelectrolítico
7 3,2%
Infección sistémica
8 3,7%
Trombosis venosa profunda
13 6%
Ninguna
186 85,3%
Continuación
Figura 4-10 Complicaciones de sitio operatorioAnálisis de resultados 57
4.5 Características histopatológicas
Dentro de los diagnósticos histológicos la gran mayoría corresponde a tumores
neuroepiteliales, de los cuales 67 tumores fueron gliales (30.7%): 51 tumores astrocíticos
(28 glioblastomas, 16 astrocitomas difusos NOS, 3 astrocitomas difusos IDH mutante, 4
astrocitomas anaplásicos); 14 tumores oligodendrogliales (13 oligodendrogliomas NOS y
1 oligodendroglioma anáplasico) y 2 gliomas mixtos: oligoastrocitomas anáplasicos. De
los tumores neuroepitaliales no gliales, 3 fueron meduloblastomas NOS; 4 tumores del
plexo coroideo, 3 típicos y 1 atípico; 1 tumor del parénquima pineal (pineocitoma) y 1
neurocitoma central. El segundo tipo de tumor más frecuente en la población analizada
fueron los tumores meningiomas con 64 casos (29,3%): 56 meningiomas Grado I (26
meningiomas No especificados, 19 meningiomas meningoteliales, 9 meningiomas
transicionales, 1 meningioma psamomatosos y 1 meningioma secretorio), 7 meningiomas
Grado II (6 meningiomas atípicos y 1 meningioma cordoide) y 1 miningioma atípico Grado
III. Las metástasis fueron el tercer tipo histológico más frecuente y los siguientes tipos de
tumores fueron 17 ubicados en la región selar (7,8%), 15 adenomas de hipofisis y 2
craniofaringiomas. 12 pacientes presentaron tumores de los nervios craneanos (5.5%), 9
schwannomas, 1 mismo paciente con tumor maligno de la vaina del nervio periférico en
diferente localización: intraventricular y paraespinal lumbar y 1 paciente con tumor híbrido
de la vaina del nervio. Se hallaron 8 casos de tumores mesenquimales no
meningoteliales (3,66%), 3 hemangioblastomas, 2 sarcomas pleomórficos
indiferenciados, 1 hemangioma, 1 hemangiopericitoma y 1 rabdomiosarcoma. Se
encontraron 1 linfoma, 1 quiste dermoide, 3 osteomas y 5 reportes de patología no
tumoral y sin evidencia de malignidad en pacientes que habían sido llevados a cirugía
para resección o biopsia con diagnóstico de tumor. Los análisis de los diferentes tipos
histológicos se muestran en la Tabla 4-6, Tabla 4-7, Tabla 4-8, Tabla 4-9, Tabla 4-10,
Tabla 4-11, Tabla 4-12 y en la Figura 4-11.58 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Tabla 4-6 Tumores gliales
Tipo histológico Frecuencia %
Astrocitoma anaplásico NOS 4 1,8
Astrocitoma difuso IDH mutante análisis de tipo histológico por edad en las
Figuras 4-12 a 4-18 3 1,4
Astrocitoma difuso NOS 16 7,3
Glioblastoma NOS 28 12,8
Oligoastrocitoma anaplicico NOS 2 0,9
Oligodendroglioma anáplasio IDH mutante y codeleción 1p/19q 1 0,5
Oligodendroglioma NOS 13 6
Total tumores gliales 67 30,7
Tabla 4-7 Tumores neuroepiteliales no gliales
Tipo histológico Frecuencia %
Meduloblastoma, NOS 3 1,4
Neurocitoma central 1 0,5
Papiloma atípico del plexo coroide 1 0,5
Papiloma del plexo coroide 3 1,4
Pineocitoma 1 0,5
Total tumores neuroepiteliales no gliales 9 4,1Análisis de resultados 59
Tabla 4-8 Tumores de las meninges
Tipo histológico Frecuencia %
Meningioma 26 11,9
Meningioma anaplásico (maligno) 1 0,5
Meningioma atípico 6 2,7
Meningioma cordoide 1 0,5
Meningioma meningotelial 19 8,7
Meningioma psamomatoso 1 0,5
Meningioma secretorio 1 0,5
Meningioma transisional 9 4,1
Total tumores de las meninges 64 29,3
Tabla 4-9 Tumores de la región selar
Tipo histológico Frecuencia %
Adenoma de célula nula 14 6,4
Adenoma lactotropo (prolactinoma) 1 0,5
Craniofaringioma 1 0,5
Craniofaringioma papilar 1 0,5
Total general tumores región selar 17 7,860 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Tabla 4-10 Tumores de los nervios craneales y paraespinales
Tipo histológico Frecuencia %
Schwannoma celular 8 3,7
Schwannoma plexiforme 1 0,5
Tumor maligno de la vaina del nervio periferico:
epiteloide 2 0,9
Tumores hibridos de la vaina del nervio 1 0,5
Total general 12 5,5
Tabla 4-11 Tumores mesenquimales no meningoepiteliales
Tipo histológico Frecuencia %
Hemangioblastoma 3 1,4
Hemangioma 1 0,5
Rabdomiosarcoma 1 0,5
Sarcoma pleomórfico indiferenciado/histiocitoma
Fibrosos maligno 2 0,9
Tumor fibrosos solitario/hemangiopericitoma 1 0,5
Total tumores mesenquimales no meningoepiteliales 8 3.7Análisis de resultados 61
Tabla 4-12 Otros tipos de tumores
Tipo histológico Frecuencia Porcentaje
Linfoma difuso de célula b grande asociado a sida 1 0,5
Osteoma 3 1,4
Quiste dermoide 1 0,5
Figura 4-11 Tipos histológicos más frecuentes62 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
El análisis de tipos histológicos por grupos etarios, que se muestra en la figura 4-12,
señala que en la muestra poblacional estudiada, los tumores gliales tuvieron un pico de
presentación entre los 60-69 años (21 casos), con una distribución similar de ocurrencia
en los pacientes entre los 30-40 años (13 y 14 casos) y los adenomas de hipófisis que no
muestran grandes diferencias en la frecuencia de presentación en estos mismos grupos
etarios (3-4 casos). Los meningiomas se presentaron principalmente entre los 50-59
años(15 y 21 casos) y las metástasis entre los 60-69 años (10 casos). Los menores de
30 años fueron quienes menos presentaron tumores del SNC (16 casos en total) y en los
pacientes, en la novena década de la vida, la patología tumoral del SNC fue aún más
escasa, solo 3 casos en total.
Figura 4-12 Tipos histológicos más frecuentes por grupos etariosAnálisis de resultados 63
Los tipos histológicos de tumores cerebrales tienen también una distribución de
presentación por género. En este estudio se evidenció que entre las pacientes de género
femenino los tumores más comunes en orden de frecuencia fueron los meningiomas 46
casos, seguidos por los 34 casos de gliomas (13 astrocitomas, 12 glioblastomas y 9
ologodendrogliomas) y en tercer lugar, en una mucho menor proporción las metástasis
17 casos.
En el género masculino se siguen manteniendo las metastasis en el tercer lugar de
frecuencia de presentación con 12 casos, y en primer y segundo lugar se ubican los
gliomas con 34 casos (16 glioblastomas, 10 astrocitomas y 7 oligodendrogliomas) y los
meningiomas con 18 casos. La distribución de tipos histológicos por género se observa
en la figura 4-13.64 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Figura 4-13 Distribución de tipos histológicos por género
De los tumores estudiados la mayoría corresponden a tumores grado I de la OMS, 82
pacientes (31.9%) de los cuales el tipo histológico preponderante fueron los
meningiomas, más frecuente entre los 50 y los 70 años. La mayoría de los gliomas
astrocíticos y oligodendrogliales corresponden a tumores Grado I, con la excepción del
glioblastoma que junto con un caso de rabdomiosarcoma son las únicas lesiones grado
IV (13.62%) encontradas en este estudio y con mayor preponderancia en las 5 y 6
década de la vida. Los tumores neuroepiteliales no gliales en esta muestra poblacional
corresponden a lesiones Grado III. La distribución por grado tumoral respecto a la edad y
el tipo histológico se muestran en la Figura 4-14, Figura 4-15 y Figura 4-16.Análisis de resultados 65
Figura 4-14 Grado tumoral de la OMS
Figura 4-15 Grado tumoral OMS según tipos histológicos66 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Figura 4-16 Grado tumoral OMS por grupo etario
De los tumores en la muestre los tumores en la muestra examinada se reportó en la
historia clínica que en un 33% (79 casos) se solicitó complementar el diagnóstico
patológico con inmunohistoquímica, siendo este estudio solicitado para la caracterización
de 21 metástasis, 22 tumores gliales (8 astrocitomas,7oligodendrogliomas y 7
glioblastomas); 8 adenomas (7 de célula nula y 1 prolactinoma), 5 schwanomas y 1 tumor
de la vaina del nervio periférico; 8 meningiomas (3 atipicos, 2 no especificados, 1
anaplásico, 1 secretorio y 1 meningotelial); 1 caso por cada uno de:linfoma difuso,
hemangiopericitoma y sarcoma pleomorfico indiferenciado y 2 casos de patología no
tumoral para esclarecer etiología de la lesión. Figura 4-17.Análisis de resultados 67
Figura 4-17 Tipos de tumores con necesidad de estudios de inmunohistoquímica
Sobre el tratamiento recibido se encontró que de los 218 pacientes, además de la
resección quirúrgica, 40 (25%) tuvieron terapia coadyuvante, 11(7%) pacientes con
quimioterapia o radioterapia exclusivamente y 18 (11%) con terapia coadyuvante
combinada, quimioterapia y radioterapia. El resto de pacientes no tenía evidencia en la
historia clínica de haber recibido algún tipo de tratamiento adyuvante, complementario a
la cirugía. Los tipos histológicos que más necesitaron de terapia coadyuvante fueron
aquellos de grado III y IV de la OMS y las metástasis, siendo el glioblastoma el tumor que
más necesitó tratamiento complementario, 14 pacientes, 9 con quimioterapia y
radioterapia y sólo 5 con quimioterapia.68 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Se intentó calcular la sobrevida posoperatoria de los pacientes a los 3, 6 y 12 meses
posterior a la cirugía y aunque los resultados arrojan que solamente 11 (5%) pacientes
fallecieron en el primer POP, de éstos sólo 5 (2%) lo hicieron en la primera semana POP.
Es difícil establecer las tasas reales de mortalidad y sobrevida por el tipo de estudio y
porque algunos pacientes se perdieron en el seguimiento después de los 3 y/o 6 meses
POP. Con los datos encontrados se estima que el 72% (158) de los pacientes
sobrevivían a los 3 meses POP, el 51% (111) sobrevivían a los 6 meses POP y 45% (97)
sobrevivieron durante todo el primer año posoperatorio.
Teniendo en cuenta estos hallazgos, se avanzó en la identificación de variables que
pudieran estar relacionadas y que pudieran permitir identificar algunos factores que
modificaran los resultados y pronósticos de los pacientes estudiados y que permitieran
emitir recomendaciones para el mejoramiento de los resultados quirúrgicos del servicio,
encontrándose en la población estudiada que de los 173 pacientes que recibieron
corticoides durante el perioperatorio, únicamente 6 presentaron infección del sitio
operatorio, 5 infecciones de la herida y 1 caso de meningitis; 7 presentaron infección
sistémica y 2 sangrado gastrointestinal.
Al analizar sí la necesidad y/o realización de duroplastia se relacionaba con el desarrollo
de fístula de líquido cefalorraquídeo, infección del sitio operatorio y/o neuroinfección, se
encontró que de los 133 pacientes a quienes se les realizó duroplastia, solo el 2% (3
pacientes) presentaron fistula de líquido cefalorraquídeo, la cual fue contenida, y
solamente el 7% (9 pacientes) complicaciones infecciosas del sitio operatorio, 7 por
infecciones en la herida y 2 casos de meningitis.5. Discusión
Los tumores cerebrales se pueden originar a partir de elementos neurales dentro del
cerebro o pueden representar la propagación de cánceres distantes. Los gliomas, las
metástasis, los meningiomas, los adenomas hipofisarios y neurinomas acústicos
representan el 95% de todos los tumores cerebrales. De acuerdo con la literatura
mundial, los gliomas son los tumores más frecuentes seguidos por los meningiomas que
representan el 27 % de los casos.
Los tumores primarios cerebrales están entre las 10 primeras causas de muerte por
cáncer. En la población adulta cada año se diagnostican 7 casos de cáncer cerebral
maligno por cada 100 mil habitantes. En la población joven, 1 por cada 1.300 personas
desarrolla cáncer antes de la edad de 20 años. El 23% de los cánceres pediátricos son
cerebrales y el 25% de la mortalidad por cáncer es secundaria a un tumor del SNC.
Según los reportes a nivel global en el año 2015 se diagnosticaron aproximadamente
256.000 nuevos casos de tumores cerebrales del SNC y 189.000 muertes por éstas
causas, aproximadamente 1,8% de los nuevos casos de cáncer y el 2.6% de las muertes
por cáncer para ese año (2, 3, 27, 52 ,63).
Teniendo en cuenta el número de pacientes estudiados en este trabajo, la poca
disponibilidad de los estudios epidemiológicos nacionales y considerando los sesgos de
valorar sólo los pacientes que fueron llevados a cirugía y aunque se presenta únicamente
el análisis retrospectivo de una única institución; éste trabajo puede ser un indicio
importante de la epidemiología de los tumores del SNC en la población de régimen
subsidiado colombiano.70 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Se considera que la muestra tiene un tamaño adecuado teniendo en cuenta que fueron
218 pacientes mayores de 18 años seleccionados a quienes se les realizaron
intervenciones quirúrgicas en un solo centro hospitalario en un periodo de 5 años, la cual
es una cantidad superior a la de la mayoría de estudios existentes en Colombia, incluso
aquellos multicéntricos que abarcaron un periodo mayor de tiempo de análisis. Por
ejemplo, en el estudio de los resultados de patología de tumores del SNC en todos los
laboratorios de Cartagena se describieron 333 pacientes adultos en 5 años (64) así como
el estudio de Charter G y cols en la clínica del Bosque en Bogotá (65), en el 2011, en el
que se encontraron 201 pacientes adultos con tumores del SNC en un periodo de análisis
de 30 años, 6 veces mayor en tiempo al del estudio aquí presentado. También se
analizaron en este trabajo 3 veces más pacientes que en el estudio realizado entre 2008
y 2011 en Pereira (66).
La cantidad de pacientes analizados en este estudio es sólo un poco menos de la mitad
de los reportados por Anaya-Delgadillo P y cols (67) en México, 592 pacientes operados
por tumores del SNC en un periodo de 20 años, 4 veces mayor al tiempo estudiado en
este trabajo. Pero también la muestra analizada aquí es mayor a la de dos estudios
realizados en dos hospitales infantiles de Bogotá entre 2007 a 2014 (5) y 2006 a 2011 (5)
que describieron 56 y 160 pacientes respectivamente, aun cuando en la población
pediátrica los tumores del SNC son la segunda patología oncológica de mayor
presentación y las neoplasias sólidas más comunes y principal causa de muerte por
cáncer (1,6,7). La cantidad de pacientes que fueron operados por tumores del SNC en la
USS Occidente Kennedy entre enero de 2013 y diciembre de 2017 corresponden
también a sólo un poco menos de la mitad de los pacientes reportados entre 2008 y 2012
por el registro poblacional de Cali (68) estadística que incluyen varias instituciones de la
ciudad.
Dentro de las características sociodemográficas evaluadas en el estudio se encontró que
la distribución por género fue a favor de pacientes de género femenino, con mayor
presentación entre los 40 y los 60 años de edad, tal como se evidencia en los estudios
publicados en Cartagena (64) y Bogotá (65) en Colombia y a lo reportado por el Instituto
Nacional de Cancerología (69)y al registro poblacional del cáncer de Cali (68); lo cual
contrasta con la distribución de la patología por género en la edad pediátrica en donde
son más frecuentes las lesiones en niños que en niñas, explicado tal vez porque en
Colombia la mayor proporción de la población menor de 25 años corresponden aDiscusión 71
personas de sexo masculino (4,5) y también contrario a lo que reportaron en el Hospital
San Jorge de Pereira (66) que muestra que el 62% de los pacientes fueron hombres y
aunque el periodo de análisis de los datos es de 4 años, similar al presente estudio, la
muestra de pacientes fue 3 veces menor.
Así mismo, estos resultados obtenidos se asemejan a aquellos evidenciados en el trabajo
de Acevedo Cardoso y cols (70) sobre resultados de la cirugía de tumores cerebrales en
53 pacientes en Cienfuegos (Cuba) y a los de los trabajos de descripciones de tumores
del SNC en instituciones de Ciudad de México (67,71) donde también fue más frecuente
la patología en las mujeres con una media de edad de 49 años.
Los pacientes con tumores cerebrales pueden presentar signos y síntomas generalizados
y / o focales o pueden ser asintomáticos. Los síntomas de gliomas y metástasis de alto
grado generalmente progresan durante días o semanas, mientras que los síntomas de
gliomas de bajo grado y otros tumores indolentes pueden progresar durante meses o
años. La ausencia de síntomas es más común con tumores de bajo grado y lesiones
pequeñas sin edema circundante. La cefalea es una de las manifestaciones más
comunes de tumores cerebrales y un síntoma de presentación hasta en la mitad de los
pacientes. Los dolores de cabeza asociados con los tumores cerebrales suelen ser
sordos y constantes, pero ocasionalmente palpitantes. La calidad de la cefalea más
común es de tipo tensional en un 40 a 80% de los pacientes, seguida de cefalea con
características migrañosas hasta un 10% (24,25). Acorde a lo anterior en este estudio la
cefalea fue el síntoma de presentación más común como principal motivo de consulta y
también como síntoma asociado. Sin embargo, llama la atención que el síndrome
emético, un síntoma reportado como de los más frecuentes en las series de pacientes
pediátricos con tumores del SNC (4,5) no se registró como principal motivo de consulta
en ninguno de los pacientes evaluados en este estudio.
Según estudios realizados en Latinoamérica (72) el 62,1% de los tumores del SNC,
aproximadamente el 89% corresponde a gliomas; el 10% a tumores embrionarios y
menos del 1%, como otros (67,70,71,72) lo cual varía un poco de lo reportado en nuestra
serie de casos donde los tipos histológicos de tumores primarios más comunes fueron los
gliomas y los meningiomas, con menos del 4% de tumores embrionarios, con solo 3
casos de meduloblastoma y ningún caso de teratoma ni meduloepiteliomas. Sin72 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
embargo, la distribución de tipos histológicos encontrados en este estudio sí es
consistente con los reportes de Estados Unidos (3,60) y a nivel mundial (2,73). Vale la
pena mencionar la ausencia de casos de tumores ependimarios en nuestra población, lo
que es concordante con la literatura mundial que los reporta con sólo un 2% de los
tumores del SNC a nivel general (1).
En cuanto a la localización topográfica o anatómica de la patología tumoral, es clara la
prelación de las lesiones en fosa anterior (siendo las localización más frecuente el lóbulo
frontal) y fosa media; lo que se relaciona directamente con los sitios de localización más
común, tanto de gliomas (74) de acuerdo a la distribución de las mutaciones de p53
descubiertas (75) , así como de meningiomas (76) y de las metástasis (77) siendo en las
otras localizaciones más frecuentes los tumores propios de las mismas regiones (selar
:macrodenomas y craneofaringiomas(78); fosa posterior: schwannomas y
meningiomas(79)).
Respecto al tipo de cirugías realizadas en USS Occidente de Kennedy, por razones
presupuestales y también de disponibilidad se siguen realizando biopsias con marco de
estereotaxia las cuales siguen siendo el estándar de oro (33) ya que de acuerdo a la
literatura tienen mejor desempeño que las realizadas por vía endoscópica (34) tomando
en consideración que se reserva como confirmación diagnóstica para lesiones que se
encuentran en sitios de difícil acceso por vías tradicionales (35); aunque no son del todo
inocuas, sobre todo aquellas para lesiones en los ganglios basales(36). Las biopsias
realizadas en esta institución fueron hechas con equipo de marco tradicional, el cual
sigue siendo la elección debido también a su tiempo quirúrgico menor (33), sin embargo
es un número reducido de éste tipo de procedimiento ya que estudios en la ciudad (80)
reportan casi 8 veces más biopsias por estereotaxia realizadas en solo 2 años. Pero con
mucha menos tasa de complicaciones que las reportadas en nuestros casos.
Desde el cambio en la clasificación de tumores cerebrales primarios de la OMS, realizado
en 2016, los componentes moleculares y de histopatología son cada vez más relevantes
en el diagnóstico y tratamiento de estos tumores. Lo anterior ha permitido un manejo más
individualizado, así como la evaluación de la susceptibilidad a terapias adyuvantes como
quimioterapia y radioterapia. Sin embargo, evidenciamos una falencia en la disponibilidadDiscusión 73
de estos estudios de inmunohistoquímica ya que no están disponibles en la institución,
aunque ahora son un elemento clave en la clasificación de los tumores del SNC. Se debe
propender porque se aumente el acceso a la inmunohistoquímica en la valoración inicial
de la patología tumoral para todos los pacientes atendidos ya que la expresión o no de
ciertas mutaciones genéticas son marcadores importantes de pronóstico, sobrevida y una
importante guía para el tratamiento oncológico coadyuvante de las neoplasias.6. Conclusiones y recomendaciones
6.1 Conclusiones
Este trabajo de investigación realizado es suficientemente amplio y se considera que la
muestra tiene un tamaño adecuado teniendo en cuenta que fueron 218 pacientes
mayores de 18 años seleccionados a quienes se les realizaron intervenciones quirúrgicas
en un solo centro hospitalario en un periodo de 5 años, la cual es una cantidad superior a
la de la mayoría de estudios existentes en Colombia y se constituye de esta manera en
una muestra representativa de tumores del SNC que contribuirá con la comunidad
científica y académica de Bogotá y Colombia, presentando un análisis completo de las
características demográficas de las lesiones que se atienden en este hospital, la
identificación de las variables en el mejoramiento de la calidad de los procedimientos
neuroquirúrgicos y el planteamiento de soluciones frente las complicaciones que se
presentan en las cirugías de tumores del SNC.
Los resultados del estudio muestran que los tres tipos histológicos en orden de
frecuencia que se intervinieron en el periodo de enero de 2013 a diciembre de 2017 en la
USS Occidente de Kennedy son en su orden, metástasis, glioblastoma NOS y
meningiomas y las localizaciones anatómicas más frecuentes se ubican en el frontal,
parietal y temporal. El análisis de los tipos histológicos por grupos etarios señala que los
tumores gliales tuvieron un pico de presentación entre los 60-69 años, con una
distribución similar de ocurrencia en los pacientes entre los 30-40 años y los adenomas
de hipófisis que no muestran grandes diferencias en la frecuencia de presentación en
estos mismos grupos etarios. Los meningiomas se presentaron principalmente entre los
50-59 años preponderantemente en el género femenino y las metástasis entre los 60-69
años. Los menores de 30 años fueron quienes menos presentaron tumores del SNC y en
los pacientes en la novena década de la vida la patología tumoral del SNC fue la más
escasa, solo 3 casos en total.76 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
Dentro de las complicaciones secundarias a la intervención quirúrgica las más frecuentes
fueron las de tipo neurológico siendo más comunes el déficit sensitivomotor, epilepsia y
alteración de conciencia, aclarando que muchas de ellas corresponden a no desaparición
o empeoramiento de los síntomas previos a la cirugía pero no siempre como
consecuencia del procedimiento quirúrgico. El 80% de los pacientes no presentó
complicaciones sistémicas y dentro de los pacientes que las presentaron las más
frecuentes fueron trombosis venosa profunda, infección diferente a neuroinfección y
desequilibrio hidroelectrolítico. No se presentaron complicaciones de sitio operatorio en el
70% de los pacientes y las más comunes fueron edema cerebral, hidrocefalia, infección
del sitio operatorio y hematomas.
Teniendo en cuenta estos hallazgos, se avanzó en la identificación de variables que
pudieran estar relacionadas y que pudieran permitir identificar algunos factores que
modificaran los resultados y pronósticos de los pacientes estudiados y que permitieran
emitir recomendaciones para el mejoramiento de los resultados quirúrgicos del servicio,
encontrándose en la población estudiada que de los 173 pacientes que recibieron
corticoides durante el perioperatorio, únicamente 6 presentaron infección del sitio
operatorio, 5 infecciones de la herida y 1 caso de meningitis; 7 presentaron infección
sistémica y 2 sangrado gastrointestinal. Al analizar sí la necesidad y/o realización de
duroplastia se relacionaba con el desarrollo de fístula de líquido cefalorraquídeo,
infección del sitio operatorio y/o neuroinfección, se encontró que de los 133 pacientes a
quienes se les realizó duroplastia, solo 3 pacientes presentaron fistula de líquido
cefalorraquídeo, la cual fue contenida, y solamente 9 pacientes complicaciones
infecciosas del sitio operatorio, 7 por infecciones en la herida y 2 por casos de meningitis.
No se encontró una relación entre el uso de cortidoides y la realización de duroplastia
con el aumento de complicaciones infecciosas locales ni sistémicas.
Dentro de las características sociodemográficas evaluadas en el estudio se encontró que
la distribución por género fue a favor de pacientes de género femenino, con mayor
presentación entre los 40 y los 60 años de edad, siendo la distribución de pacientes por
género encontrada de 129 mujeres (59,2%) y 89 hombres (40,8%).
Sobre el tratamiento recibido se encontró que de los 218 pacientes, además de la
resección quirúrgica, 40 tuvieron terapia coadyuvante, 11 pacientes con quimioterapia o
radioterapia exclusivamente y 18 con terapia coadyuvante combinada, quimioterapia yConclusiones y recomendaciones 77
radioterapia. El resto de los pacientes no tenía evidencia en la historia clínica de haber
recibido algún tipo de tratamiento adyuvante, complementario a la cirugía. Los tipos
histológicos que más necesitaron de terapia coadyuvante fueron aquellos de grado III y
IV de la OMS y las metástasis, siendo el glioblastoma el tumor que más necesitó
tratamiento complementario, 14 pacientes, 9 con quimioterapia y radioterapia y sólo 5
con quimioterapia.
Se avanzó en el cálculo de la sobrevida posoperatoria de los pacientes a los 3, 6 y 12
meses posterior a la cirugía y aunque los resultados arrojan que solamente 11 (5%)
pacientes fallecieron en el primer mes POP, de éstos sólo 5 (2%) lo hicieron en la
primera semana POP, empero fue difícil establecer las tasas reales de mortalidad y
sobrevida por el tipo de estudio y porque algunos pacientes se perdieron en el
seguimiento después de los 3 y los 6 meses del posoperatorio. Con los datos
encontrados se estima que el 72% (158) de los pacientes sobrevivían a los 3 meses
POP, el 51% (111) sobrevivían a los 6 meses POP y 45% (97) sobrevivieron durante todo
el primer año posoperatorio.
La mayoría de resultados del presente estudio se encuentran en concordancia a lo
reportado en la literatura mundial sobre la epidemiología de los tumores del SNC, sin
embargo es necesario realizar una evaluación de datos que puedan obtenerse en otras
instituciones de salud de nuestro país y compararlos con los del presente estudio para
poder establecer datos epidemiológicos concretos de utilidad clínica. A pesar de que el
estudio se realizó en un periodo significativo para la recolección de una muestra
importante de pacientes, se considera que se requieren más estudios que permitan
obtener asociaciones y datos para ampliar el conocimiento al respecto.
Para adelantar este trabajo se revisaron las historias clínicas de los pacientes llevados a
cirugía para resección o biopsia de tumores del SNC para identificar las variables del
estudio y se revisó igualmente la base de datos electrónica del servicio de Patología de la
USS Occidente de Kennedy.
Se elaboró una ficha de recolección de datos para registrar manualmente los datos
relevantes del estudio a medida que se revisaron las historias clínicas y se diseñó en
programa microsoft Excel una base de datos específica para las cirugías de tumores78 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
cerebrales incluyendo las variables que se analizaron en el estudio, la cual se entrega
como Anexo 2 y en medio magnético al jefe del Servicio.
6.2 Recomendaciones
En próximos estudios se podría incluir como variables los factores de riesgo que se han
identificado en estudios internacionales como la exposición a radiación ionizante y la
historia familiar de síndromes hereditarios relacionados con mayor frecuencia de tumores
del SNC como Von HIppel Lindau, esclerosis tuberosa, Neurofibromatosis, Li Fraumeni,
entre otros (1).
También en próximos estudios se propone analizar el tiempo desde inicio de los
síntomas hasta la consulta en la que se hace el diagnóstico y el tiempo entre los
síntomas y el inicio del tratamiento, ya que en algunos estudios se ha observado que
estos tiempos mantienen promedios largos relacionados con la evolución de la
enfermedad y el momento de consultar para hacer el diagnóstico, variables que se
relacionan con el retraso entre el inicio de la clínica y el diagnóstico, en el cual el
personal de salud y el sistema de salud están directamente implicados; variables
importantes para determinar indicadores de oportunidad en la sospecha del diagnóstico,
confirmación del mismo y en el inicio del tratamiento de la patología tumoral (81). Así
mismo, esos tiempos se pueden ver afectados por el tipo de población atendida y sus
variables sociodemográficas, en un país con abundante población rural que trae consigo
problemas en la accesibilidad al sistema de salud, destacando que sería un punto
importante para evaluar como factor pronóstico en una investigación posterior (82).
Para todo lo anterior es necesaria una mejora significativa en el registro de las historias
clínicas y la sistematización de las mismas en los hospitales, de tal manera que permitan
un acceso fácil a la información, siendo importante crear una mejor versión de los
instrumentos de recolección de datos que permita unificar aún más la descripción de los
procedimientos, las patologías y las características sociodemográficas de la población
que se atiende y que permita mejorar el seguimiento de los pacientes, lo cual redundará
en mejoras continuas para el manejo de nuestros pacientes y la formación
neuroquirúrgica como describieron Boström (83) y Heipel (84) en estudios sobre la
importancia de la recolección y análisis de datos en servicios de neurocirugía para
minimizar riesgos y posibles errores.Conclusiones y recomendaciones 79
Finalmente es importante recalcar que tenemos la oportunidad de realizar estudios
multicéntricos aprovechando los centros de rotación del programa y realizar una mejor
aproximación de la epidemiologia de las patologías neuroquirúrgicas en la ciudad y el
país.7. Bibliografía
(1) McNeill KA. Epidemiology of brain tumors. Neurol Clin. 2016; 34(4):981-98.
(2) Patel AP, Fisher JL, Nichols E, Abd-Allah F, Abdela J, Abdelalim A, Abraha HN, Agius D,
Alandab F, Alam T, et al. Global, regional, and national burden of brain and other CNS cancer,
1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol.
2019;18(4):376–93
(3) Ostrom Q, Gittleman H, Truitt G, Boscia A, Kruchko C, Barnholtz-Sloan J. CBTRUS Statistical
Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States
in 2011–2015. Neuro-Oncology. 2018 ;20 (suppl_4):iv1-iv86.
(4) Harris Mercado G, Jaramillo Barberi L. Características clinicopatológicas de los tumores
primarios de sistema nervioso central en la población pediátrica de la fundación hospital infantil de
la misericordia entre enero de 2006 y diciembre de 2011 [Internet]. Bogotá: Universidad Nacional
de Colombia,Facultad de Medicina, departamento de Patología; 2014 [cited 2 March 2013].
Available from: http://bdigital.unal.edu.co/12803/1/598982.2014.pdf
(5)Carrasco De Los Ríos, M. (2016). Caracterización clínica de pacientes pediátricos con tumores
cerebrales primarios en un hospital de Bogotá entre 2007-2014 [Ebook] (pp. 12-59, 65-71). Bogotá
D.C.- Colombia: Universidad Del Rosario, Facultad de Medicina. Recuperado a partir de
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/12736
(6)Most common causes of cancer deaths in boys and men in the United Kingdom, by age, 2010
to 2012. From Cancer Research UK. Available at: http://www.cancerresearchuk. org/health-
professional/cancer-statistics/mortality/age. Accessed August 1, 2015.)
(7)Most common causes of cancer deaths in girls and women in the United Kingdom, by age, 2010
to 2012. (From Cancer Research UK. Available at: http://www.cancerresearchuk.
org/health-professional/cancer-statistics/mortality/age. Accessed August 1, 2015.)
(8) Calvache C, Bastos V, Gutierrez O. [Internet]. Bogotá: Universidad Nacional de
Colombia,Facultad de Medicina,Departamento de Cirugía; 2015 [cited 8 March 2016]. Available
from: http://bdigital.unal.edu.co/46617/
(9)Youmans neurological surgery, sixth edition. Elsevier, Phyladelphia 2011.
(10) Kleihues P, Cavenee WK, eds.: Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System.
Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2000
(11) Behin A, Hoang-Xuan K, Carpentier AF, Delattre JY. Primary brain tumours in adults. Lancet
2003; 25; 361:323-331.
(12) Brain and spinal cord. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging
Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 593-7.82 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
(13) Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al.: The 2007 WHO classification of tumours of the
central nervous system. Acta Neuropathol 114 (2): 97-109, 2007
(14)Louis, D., Perry, A., Reifenberger, G., von Deimling, A., Figarella-Branger, D., Cavenee, W.,
Ohgaki, H., Wiestler, O., Kleihues, P. and Ellison, D. (2016). The 2016 World Health Organization
Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary.Acta Neuropathologica,131
(6)803-820.
(15) Louis DN. Molecular pathology of malignant gliomas. Annu Rev Pathol 2006; 1:97.
(16) Reyes GA: Gliomas in adults: diagnostic and therapeutical approach. Acta Neurol Colomb
2008;25:34-41
(17) Gutin PH, Posner JB. Neuro-oncology: diagnosis and management of cerebral gliomas--past,
present, and future. Neurosurgery 2000; 47:1.
(18)Ma Y-H, Mentlein R, Knerlich F, Kruse M-L, Mehdorn H, Held- Feindt J. Expression of stem
cell markers in human astrocytomas of different WHO grades. J Neurooncol 2008; 86:31–45
(19) Adesina AM, Tihan T, Fuller CE, et al, eds. Atlas of Pediatric Brain Tumors. New York:
Springer; 2009.
(20) Burger PC, Scheithauer BW. Tumors of the central nervous system. In: AFIP Atla of Tumor
Pathology. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 2007.
(21) Maldonado ICM, Contreras LL, García AN, Quintana OB, Rodríguez JA. Clasificación
morfológica de meningiomas en una casuística del Hospital Universitario Dr. José E González.
Patología (Mex).2011;49(3):188-95.
(22) Lopes, M.. (2017). The 2017 World Health Organization classification of tumors of the pituitary
gland: a summary. Acta Neuropathologica. 134. 1-15. 10.1007/s00401-017-1769-8.
(23) Stocker, J. Thomas; Dehner, Louis P., Pediatric Pathology, 2nd Edition, 2002 Lippincott
Williams & Wilkins.
(24) Forsyth PA, Posner JB. Headaches in patients with brain tumors: a study of 111 patients.
Neurology 1993; 43:1678.
(25) Valentinis L, Tuniz F, Valent F, et al. Headache attributed to intracranial tumours: a
prospective cohort study. Cephalalgia 2010; 30:389.
(26) International Agency for Research of Cancer, World Health Organization, GLOBOCAN;
Estimated cancer Incidence,Mortality, Prevalence and Disability-adjusted life years (DA LYs)
Worldwide in 2012.
(27) (GLOBOCAN 1)Ferlay J, Soerjomataram I, DikshitR, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al.
Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN
2012. Int J Cancer. 2015;136(5):E359-86.
(28) Lai PH, Hsu SS, Ding SW, et al. Proton magnetic resonance spectroscopy and diffusion-
weighted imaging in intracranial cystic mass lesions. Surg Neurol 2007; 68 Suppl 1:S25Bibliografía 83
(29) Pope WB, Prins RM, Albert Thomas M, et al. Non-invasive detection of 2hydroxyglutarate and
other metabolites in IDH1 mutant glioma patients using magnetic resonance spectroscopy. J
Neurooncol 2012; 107:197.
(30) de la Fuente MI, Young RJ, Rubel J, et al. Integration of 2-hydroxyglutarate-proton magnetic
resonance spectroscopy into clinical practice for disease monitoring in isocitrate dehydrogenase-
mutant glioma. Neuro Oncol 2016; 18:283.
(31) Choi C, Raisanen JM, Ganji SK, et al. Prospective Longitudinal Analysis of 2Hydroxyglutarate
Magnetic Resonance Spectroscopy Identifies Broad Clinical Utility for the Managment of Patients
with IDH-Mutant Glioma. J Clin Oncol 2016; 34:4030.
(32) Choi C, Raisanen JM, Ganji SK, et al. Prospective Longitudinal Analysis of 2Hydroxyglutarate
Magnetic Resonance Spectroscopy Identifies Broad Clinical Utility for the Managment of Patients
with IDH-Mutant Glioma. J Clin Oncol 2016; 34:4030.
(33) Nishihara M. Morbidity of stereotactic biopsy for intracranial lesions. Kobe J Med Sci.
201;56(4):E148-53
(34) Balossier A. Endoscopic versus stereotactic procedure for pineal tumour biopsies:
Comparative review of the literature and learning from a 25-year experience. Neurochirurgie. 2014.
Epub ahead of print.
(35) Kim JE. Stereotactic biopsy for intracranial lesions: reliability and its impact on the planning of
treatment. Acta Neurochirur (Wien). 2003;145(7):547-54
(36)Smith J. Frame-based stereotactic biopsy remains an important diagnostic tool with distinct
advantages over frameless stereotactic biopsy. J Neurooncol. 2005;73:173-179.
(37) Jackson RJ, Fuller GN, Abi-Said D, et al. Limitations of stereotactic biopsy in the initial
management of gliomas. Neuro Oncol 2001; 3:193.
(38)Dabbs David. Diagnostic immunohistochemistry, 2010 Elsevier.
(39) Rekhtman Natasha,Bishop Justin.Quick Reference Handbook for surgical pathologists,
springer 2011.
(40) Fruhwald MC, Rutkowski S. Tumors of the central nervous system in children and
adolescents. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(22):390-7.
(41)Wilne SH, Dineen RA, Dommett RM, Chu TP, Walker DA. Identifying brain tumours in children
and young adults. Bmj. 2013;347(4):5844.
(42) Melo J, Alcalá M,Penagos P et al. Protocolos de manejo del paciente con Cáncer-
Astrocitoma Anaplasico/Oligodendroglioma Anáplasico/Glioblastoma Multiforme. Instituto Nacional
de Cancerologia,Republica de Clombia (2009-2011).
(43) Stupp R,Brada M,Van den Bent M.J et al. High-grade glioma:ESMO Clinical Practice
Guidlines for diagnosis,treatment and follow-up. Ann Oncol (2014) 25 (suppl_3): iii93-iii101
(44)Weller M, Van den Bent M, Hopkins K et al. EANO Guidline for the diagnosis and treatment of
anaplastic gliomas and glioblastoma. Lancet Oncol (2014)15:e395-403
(45) Kalifa C, Grill J. The therapy of infantile malignant brain tumors: current status? J Neurooncol.
2005;75(3):279-85.84 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
(46)Tratamiento del Glioma Cerebral de Alto grado en el adulto. Guía de Práctica Clínica. Centro
Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, Gobierno Federal de México. 2013
(47) Neervoort FW, Van Ouwerkerk WJ, Folkersma H, Kaspers GJ, Vandertop WP. Surgical
morbidity and mortality of pediatric brain tumors: a single center audit. Childs Nerv Syst.
2010;26(11):1583-92.
(48) Levy AS. Brain tumors in children: evaluation and management. Curr Probl Pediatr Adolesc
Health Care. 2005;35(6):230-45
(49) Fleming AJ, Chi SN. Brain tumors in children. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care.
2012;42(4):80-103
(50)M Lehecka, A Laakso,J van Popta, J Hernesniemi. Microneurocirugia de Helsinki:Principios y
trucos del Profesor Juha Hernesniemi. 2013.
(51)Bouffet E. Common brain tumours in children: diagnosis and treatment. Paediatr Drugs.
2000;2(1):57-66.
(52)International Agency for Research of Cancer, World Health Organization, GLOBOCAN;
Estimated cancer Incidence,Mortality, Prevalence and Disability-adjusted life years (DA LYs)
Worldwide in 2012
(53) Greenwald ED, Greenwald ES (1983). Cancer Epidemiology.Medical Examination Publishing
Co. INC, NY.
(54) Baldwin RT, Preston-Martin S (2004). Epidemiology of braintumors in childhood-a review.
Toxicology and AppliedPharmocology, 199, 118-31.
(55) Duvin FG, McCarthy B, Jukich P (1999). The descriptiveepidemiology of brain tumors.
Neuroimaging Clin N AM, 9,581-94.
(56) Mehrazin M, Rahmat H, Yavari P. Epidemiology of Primary Intracraneal Tumors in Iran, 1978-
2003. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention,2006, Vol
(57) Kaiser J (1999). No meeting of minds on childhood cancer. Science,286, 1832-1834.
FINAL.pdf3. Meneses CA, Penagos P, Zubieta C, De los Reyes CA, Marti A
(58) American Brain Tumor Association, Facts & Statistics; 2011. Disponible
en:http://www.abta.org/sitefiles/pdflibrary/ABTA - FactsandStatistics2011-
(59)Lopez J. Neurocirugía Radioguiada en tumores cerebrales de alto grado. Experiencia en el
Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá (Tesis Doctoral). Colombia: Universidad del
Rosario;201.
(60)Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS). Primary Brain and Central
Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2005-2009. Disponible en:
http://www.cbtrus.org/2011-NPCR-SEER /WEB-0407-Report-3-3-2011.pdf.
(61) Anuario Estadístico 2010, Instituto Nacional de Cancerología; 2009. ISSN: 1909-8995.
(62) Alvaran L, Gomez LA, Aguirre DC , Ortiz LD. Caracterización neuropsicologica de pacientes
con glioma tratados en el instituto de cancerología de Medellin. Acta Neurol Colomb
2008;24(1):13-23.Bibliografía 85
(63) (jav)Gómez-Vega JC, Ocampo Navia MI, Feo Lee O. Epidemiología y caracterización general
de los tumores cerebrales primarios en el adulto. Univ. Med. 2019;60(1). doi:
https://doi.org/10.11144/Javeriana. umed60-1.cere
(64) Ramos-Clason E, Tuñon-Pitalua M, Rivas-Muñoz F, Veloza-Cabrera L. Tumores primarios del
sistema nervioso central en Cartagena, 2001- 2006. Rev salud pública
(65) (22) Chater CG, Aristizabal G, Aristizabal J, Roa CL, Alvarado H. Características
demográficas y patológicas de los tumores del sistema nervioso central estudiados en la clínica El
Bosque; Acta Neurol Colomb 2011;27(2):106-113.
(66)Páez-Rodríguez A,Burbano-Erazo N, Merchancano M,Delgado C, Erazo-Bravo N, Muñoz-
Bolaños A. Caracterización de los tumores cerebrales en un Hospital Universitario de Pereira,
Colombia: un estudio retrospectivo. Revista médica Risaralda [Internet]. 2013 July
[cited 2019 Nov 07] ; 19( 2 ):120-125. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0122-06672013000200004&lng=en.
(67) Anaya-Delgadillo, G., de Juambelz-Cisneros, P., Fernández-Alvarado, B., Pazos-Gómez, F.,
Velasco-Torre, A., & Revuelta-Gutiérrez, R. (2016). Prevalencia de tumores del sistema nervioso
central y su identificación histológica en pacientes operados: 20 años de experiencia. Cirugía Y
Cirujanos, 84(6), 447-453. doi: 10.1016/j.circir.2016.01.004
(68) Bravo L, García L, Collazos P, Carrascal E, Ramirez O, Collazos T et al. Reliable information
for cancer control in Cali, Colombia. Colombia Médica. 2018;49(1):23-34.
(69)Pardo, C. Cendales R. Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en
Colombia 2007-2011. Vol. 1. Bogotá: Instituto Nacional de Cancerologia; 2015
(70)Acevedo Cardoso Jorge, Sánchez Sánchez Samuel, Suárez Guerrero Yoniel, García Alfonso
de Armas Tamara, Gómez Menéndez Wendy. Resultado de la cirugía a pacientes con tumor
cerebral en Cienfuegos. Rev. Finlay [Internet]. 2017 Sep [citado 2019 Nov 07] ; 7( 3 ): 168-178.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2221-
24342017000300003&lng=es
(71) Aguirre-Cruz L, Rangel-López E, de la Cruz-Aguilera D, Rodríguez-Pérez C, Ruano L,
Velásquez-Pérez L et al. Historical distribution of central nervous system tumors in the Mexican
National Institute of Neurology and Neurosurgery. Salud Pública de México. 2016;58(2):171-178.
(72) Bray F, Piñeros M. Cancer patterns, trends and projections in Latin America and the
Caribbean: A global context. Salud Publica Mex. 2016;58(2):104-17
(73) Leece R, Xu J, Ostrom Q, Chen Y, Kruchko C, Barnholtz-Sloan J. Global incidence of
malignant brain and other central nervous system tumors by histology, 2003–2007. Neuro-
Oncology. 2017;19(11):1553-1564.
(74) Pytel P. Tumors of the Nervous System. Arch Pathol Med Lab. 2009;133:1062-77
(75) Zhang T. Anatomical localization of p53 mutated tumors: A radiographic study of human
glioblastomas. J Neurol Sci. 2014;346(1-2):94-8
(76)DeAngelis L. Brain Tumors. N Engl J Med. 2001;344(2):114-123
(77) Maclean J. Multi-disciplinary management for patients with oligometastases to the brain:
results of a 5-year cohort study. Radiat Oncol. 2013;8:156
(78)Jagannathan J. Benign brain tumors: sellar/parasellar tumors. Neurol Clin. 2007;25(4):1231-4986 “Características demográficas e histopatológicas de tumores del Sistema Nervioso Central tratados en la Unidad Título de la tesis o trabajo de investigación
de Servicio Salud Occidente de Kennedy -USS Occidente de Kennedy-: cinco años de experiencia 2013-2017”
(79)Legnani FG. Craniotomy vs. craniectomy for posterior fossa tumors: a prospective study to
evaluate complications after surgery. Acta Neurochirur (Wien). 2013;155(12):2281-6.
(80) Zorro, Óscar, Ordóñez Rubiano, Édgar, Camacho, jorge, Tschampel Garvin, A.,
Burgos, R., Acevedo, J., Berbeo, M., Feo, Óscar, & Díaz, R. (2012). Procedimientos
neuroquirúrgicos cerebrales guiados por estereotaxia realizados en el Hospital
Universitario de San Ignacio (HUSI): evolución a corto y mediano plazo. Universitas
Medica, 54(1), 39-52. Recuperado a partir de
https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/vnimedica/article/view/16178
(81)INC Instituto Nacional de salud (sede Web). Bogotá: Instituto Nacional de salud; 2014
Protocolos. Disponible en: www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Paginas/protocolos.aspx.
(82) Suarez A, Castellanos M, Simbaqueba A, Gamboa O. Aspectos clínicos y demora para el
diagnóstico en niños con tumores del sistema nervioso central en el Instituto Nacional de
Cancerología de Colombia. Rev Colomb cancerol. 2011; 15(3):127-34.
(83)Boström J. Prospective collection and analysis of error data in a neurosurgical clinic. Clin
Neurol Neurosurg. 2010;112(4):314-9
(84) Heipel D. Surgical site infection surveillance for neurosurgical procedures: A comparison of
passive surveillance by surgeons to active surveillance by infection control professionals. Am J
Infect Control.2007;35(3):200.A. Anexo: Formato de recolección
de datos
Nombre del Paciente:_________________________________
Documento: ______________________________________
Identificador de paciente en base de datos: ______________
Edad: __________________________ Sexo: ______
Ingreso a HOK:______________________________________
Motivo de Consulta _____________________________________________________
Síntomas asociados _____________________________________________________
Puntaje de Karnofsky al ingreso: __________________________
Diagnostico de ingreso: ____________________________________
CIE10 _________
Imagen Diagnostica: TAC ____________ RM ___________________________
Fecha de cirugía: __________________________________________________
Resección total? SI_____ NO_____
Complicaciones de la Cx:____________________________________________
Reintervención Quirúgica: SI___________ NO______________
Motivo de Reintervención Quirúrgica ___________________________________
Resultado de Patologia: _____________________________________________
Grado OMS_______________________________________________________
Necesidad de Inmunohistoquímica _____________________________________
Sobevida: 3 meses ________________ 6meses_______________ 1año________
Mortalidad___________________________________________________________88 Título de la tesis o trabajo de investigación
B. Anexo: Base de datos para
cirugías de tumores SNC