Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
Autor: Moreno Corredor, María Cristina
Asesor: Cortés Correa, Carolina Ivette (Thesis advisor)
Fecha: 2016
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: No se encontraron estudios que comparen los resultados de PASI entre personal entrenado y personal no entrenado.  Objetivo: Determinar la concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin entrenamiento antes y después de recibir una capacitación en la aplicación de la escala comparado con dermatólogos expertos en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015.  Materiales y métodos: Estudio de concordancia en el que se realizó la determinación del coeficiente de correlación intraclase a las puntuaciones PASI, así como puntuaciones de los componentes individuales de antes y después de entrenamiento.  Resultados  Asistieron 103 dermatologos. La correlación fue variable en el pre-entrenamiento y post- entrenamiento, tendiendo a ser buena, sin embargo, se debe tener en cuenta que la interpretación del coeficiente de correlación intraclase es subjetiva. No se encontraron diferencias significativas entre los dermatólogos antes y después de su entrenamiento.  Conclusión  No existe una buena concordancia intraobservador entre los dermatólogos antes y después de su entrenamiento.

Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis
Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos
expertos antes y después de recibir una
capacitación en la aplicación de la escala en
pacientes con psoriasis en el hospital Universitario
la Samaritana durante el periodo comprendido
entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
María Cristina Moreno Corredor
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina,
Departamento de Medicina Interna
División especializada en Dermatología
Bogotá, D.C. Colombia
2016Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis
Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos
expertos antes y después de recibir una
capacitación en la aplicación de la escala en
pacientes con psoriasis en el hospital Universitario
la Samaritana durante el periodo comprendido
entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
María Cristina Moreno Corredor
Trabajo presentado como requisito para optar al título de:
Especialista en Dermatología
Tutores
Dr. Héctor José Castellanos Lorduy
Médico Dermatólogo, profesor asociado Universidad Nacional de Colombia
Dra. Carolina Ivette Cortés Correa
Médica Dermatóloga, Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina,
Departamento de Medicina Interna
División especializada en Dermatología
Bogotá, D.C. Colombia
2016Agradecimientos
A mis tutores Dr. Carolina Cortez y Dr. Héctor Castellanos por la orientación y
supervisión
A los doctores; Elkin Peñaranda, Carlos Ojeda Trujillo, Catalina Sánchez y Diana
Buitrago que generosamente colaboraron con la elaboración del proyecto..6 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
CONFORMACIÓN DEL EQUIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigador principal
Dra. María Cristina Moreno Nacional de Colombia.
Residente dermatología, Universidad Correo electrónico:
Nacional de Colombia hjcastellanosl@unal.edu.co
Correo electrónico:
Mariak_mc2@gmail.com Dra. Carolina Cortés
Médica dermatóloga, Universidad
Dr. Héctor Castellanos Lorduy Nacional de Colombia
Médico dermatólogo, Universidad Nacional Dermatóloga, Clínica de Psoriasis,
de Colombia Coordinador Unidad de Hospital Universitario La Samaritana
Dermatología, Universidad Correo electrónico:
Kritocor@yahoo.com
Co-investigadores
Dr. Elkin Peñaranda
Médico dermatólogo, Universidad Nacional Dr. Carlos Ojeda Trujillo
de Colombia Dermatólogo, Universidad Nacional
Dermatólogo oncólogo, Pontificia de Colombia
Universidad Javeriana Docente de Dermatología, Hospital
Coordinador, Servicio de Dermatología, Universitario La Samaritana
Hospital Universitario La Samaritana Correo electrónico:
Presidente, Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica Dra. Catalina Sánchez
Correo electrónico: Elkinpc@hotmail.com Médico, Universidad Nacional de
Colombia
Medico hospitalario Hospital
Universitario La Samaritana
Correo electrónico:
csancheza@unal.edu.coContenido 7
Asesor metodológico
Dra. Diana Buitrago
Pediatra, Universidad Nacional de Colombia
Epidemióloga
Correo electrónico: dianabeltran82@yahoo.com
Instituciones participantes:
Universidad Nacional de Colombia
Carrera 30 Nº 45-03, FACULTAD DE MEDICINA, Edificio 471 piso 5to.
Departamento de Medicina
Bogotá D.C. (Colombia)
Hospital Universitario de la Samaritana. Empresa social del estado
Carrera 8 Nº 0-29 Sur
Bogotá D.C. (Colombia)
Correspondencia
María Cristina Moreno Corredor. Universidad Nacional de Colombia.
Carrera 30 Nº 45-03, FACULTAD DE MEDICINA, Edificio 471 piso 5to.
Departamento de Medicina. Conmutador (57) (1) 3165000 extensión
15011 – 15012. Bogotá D.C.
E-mail: mcmorenoco@unal.edu.co, mariakmc2@gmail.com
Autorizo la publicación de mi dirección de correspondenciaResumen y Abstract IX
Resumen
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, sistemica y recidivante, con
consecuencias tanto en la morbilidad como en la mortalidad de quien la padece. El PASI
(Psoriasis Area and Severity Index) es una herramienta objetiva considerada el estándar
de oro para la evaluación de la gravedad de la psoriasis.
Conocer los resultados de PASI en dermatologos Colombianos con y sin entrenamiento
nos permitirá conocer la importancia y la necesidad de la capacitación en la aplicacion de
esta escala.
No se encontraron estudios que comparen los resultados de PASI entre personal
entrenado y personal no entrenado.
Objetivo: Determinar la concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity
Index) entre dermatólogos sin entrenamiento antes y despúes de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala comparado con dermatólogos expertos en pacientes con
psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana durante el periodo comprendido entre
octubre del 2015 y diciembre de 2015.
Materiales y metodos: Estudio de concordancia en el que se realizó la determinación del
coeficiente de correlación intraclase a las puntuaciones PASI, así como puntuaciones de
los componentes individuales de antes y después de entrenamiento.
Resultados
Asistieron 103 dermatologos. La correlación fue variable en el pre-entrenamiento y post-
entrenamiento, tendiendo a ser buena, sin embargo, se debe tener en cuenta que la
interpretación del coeficiente de correlación intraclase es subjetiva. No se encontraron
diferencias significativas entre los dermatólogos antes y después de su entrenamiento.
Conclusion
No existe una buena concordancia intraobservador entre los dermatólogos antes y
después de su entrenamiento.
Palabras claves; Psoriasis, PASI, Coeficiente de correlacion intraclaseX Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
Abstract
Psoriasis is a systemic, chronic, inflammatory and recurrent disease, with a
consequencial impact in both morbidity and mortality of those whom suffer from it. PASI
(Psoriasis Area and Severity Index) is an tool, which is used objectively, and is
considered “the gold” standard to evaluate the severity of psoriasis.
To Have Colombian dermatologists (with or without training) know PASI's results will
allow us to know the importance and the need of the training in the application of this
scale.
We did not find studies that compare PASI's results between trained personnel and
untrained personnel.
Objetive: To determine the concordance of the result of PASI (Psoriasis Area and
Severity Index) in dermatologists without training ,before and after, receiving training in
the application of the scale. Compared with expert dermatologists with patients with
psoriasis in the Hospital Universitario de la Samaritana between October 2015 and
December 2015.
Materials and methods: concordance Study, in which were included the dermatologists
who were present at the workshop of psoriasis in the Hospital Universitario de la
Samaritana during October and November, 2015. We realized determination of the
coefficient of correlation intraclase to the punctuations PASI, as well as punctuations of
the individual components of before and after training.
Results
103 dermatologists attended. The correlation was variable in the pre-workout and post-
workout, tending to be good, however, it is necessary to to bear in mind that the
interpretation of the coefficient of correlation intraclase is subjective . No significant
differences among dermatologists before and after the trainingwas found.
Conclusions: A good intraobserver does not exist between dermatologists before and
after their training.
Key Words: psoriasis, Psoriasis Area and Severity Index, intraclass correlation
coefficientContenido XI
Contenido
Pág.
Resumen y Abstract ....................................................................................................... IX
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Justificación ............................................................................................................. 3
2. Objetivos ................................................................................................................... 5
3. Marco teórico ............................................................................................................ 7
3.1 Definición ................................................................................................................ 7
3.2 Epidemiologia ......................................................................................................... 7
3.3 Fisiopatología ......................................................................................................... 7
3.3.1 Factores genéticos ............................................................................................ 8
3.3.2 Factores inmunológicos ..................................................................................... 8
3.3.3 Factores ambientales ........................................................................................ 9
3.4 Características clínicas ........................................................................................... 9
3.5 Diagnóstico ........................................................................................................... 10
3.6 Clinimétria ............................................................................................................. 10
3.6.1 Psoriasis Area and Severity Index (PASI) ........................................................ 11
3.6.2 Physician’s Global Assessment (PGA) ............................................................ 17
3.6.3 Body Surface Area (BSA) ................................................................................ 17
3.6.4 Lattice System Physician’s Global Assessment (LS-PGA) ............................... 18
3.6.5 El Self-Administered Psoriasis Area Severity Index (SAPASI) ......................... 18
3.6.6 Dermatology Life Quality Index (DLQI) ............................................................ 18
3.7 Tratamiento ........................................................................................................... 18
4. Aspectos metodológicos .......................................................................................... 21
4.1 Tipo de estudio ........................................................................................................ 21
4.2 Muestra .................................................................................................................... 21
4.3 Variables .................................................................................................................. 21
4.4 Procedimiento y recolección de datos .................................................................. 21
5. Resultados ................................................................................................................. 25
6. Discusión ................................................................................................................... 31
7. Conclusiones .......................................................................................................... 34XII Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
A.Anexos: Matríz de variablers .....................................................................................35
B.Anexo: Formulario de recolección de datos ................................................................ 39
Bibliografía .....................................................................................................................41Introducción
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, sistemica y recidivante
inmunológicamente mediada, cuya característica principal es la proliferación anormal de
queratinocitos en áreas focales de la piel [1,4], con consecuencias tanto en la morbilidad
como en la mortalidad de quien la padece [4.5].
La prevalencia global varía entre 0,6 y 6,5 % [2,4]. Se considera un trastornó
multifactorial en el que se encuentran involucrados factores genéticos, inmunológicos y
ambientales. Tiene diferentes formas de presentación: psoriasis vulgar (placas), psoriasis
en gotas (guttata), psoriasis inversa, psoriasis pustular y psoriasis eritrodérmica [3,4,6,9].
La valoración de la severidad de la psoriasis debe ser objetiva y reproducible ya que es
fundamental para: orientar al dermatólogo acerca de la toma de decisiones terapéuticas,
determinar los objetivos del tratamiento, cuantificar la respuesta al mismo para definir si
se mantiene o se modifica la terapia y además en nuestro sistema de salud existe la
obligación de documentar la gravedad de la psoriasis para la autorización y empleo de
algunos medicamentos.
Para esto se cuenta con diferentes escalas, dentro de las más utilizadas se encuentran:
el Psoriasis Area and Severity Index (PASI), Physician’s Global Assessment (PGA), Body
Surface Area (BSA) y Self-Administered Psoriasis Area Severity Index (SAPASI) [2,3, 4,
5, 7, 8,9].
El PASI (Psoriasis Area and Severity Index) o índice de área y gravedad de la psoriasis
en español, es una herramienta objetiva considerada el estándar de oro para la
evaluación de la gravedad de la psoriasis [1, 2,3]. Su uso es recomendado por las guías
basadas en la evidencia para el manejo de la Psoriasis en Colombia del año 2012 [4].
El PASI tiene una serie de ventajas como son comparabilidad histórica de las
determinaciones, buena correlación con otras medidas, validación en múltiples2 Introducción
ocasiones, buena correlación entre observadores, escasa variabilidad entre
observadores (2%) [3].
Sin embargo, es una medida subjetiva basada en la evaluación visual de afectación de
la piel de los pacientes, por lo tanto requiere de una formación adecuada. Se ha descrito
que los evaluadores no entrenados tienden a sobrestimar el área involucrada [1],
asignando una puntuación errónea a los componentes individuales del PASI
principalmente al contabilizar las áreas indemnes entre lesiones como áreas afectadas
[3].
A pesar de que los dermatólogos cuentan con la formación que se les ha brindado
durante el desarrollo de sus programas académicos rara vez el PASI es utilizado de
forma rutinaria durante la consulta dermatológica (En una encuesta realizada a 634
dermatólogos españoles, sólo un 7% refirieron usar en su práctica cotidiana escalas de
medida de la intensidad de la psoriasis) [2]
Por lo anterior, conocer los resultados de PASI en dermatologos Colombianos con y sin
entrenamiento es importante, ya que nos permitira definir la importancia y la necesidad
de la capacitacion en la aplicacion de esta escala que debe realizarse de manera
rutinaria en todas las consultas de pacientes con diagnóstico de psoriasis.1. Justificación
Identificar si el entrenamiento sobre la adecuada aplicación de la escala PASI permite a
los dermatologos su realización rapida y correcta beneficiara tanto al personal de salud
como a los pacientes ya que definir la gravedad de la psoriasis repercute de manera
importante en las decisiones relacionadas con su tratamiento; por ejemplo la incorrecta
aplicación de esta escala puede conllevar a subvalorar o sobrevalorar la severidad de la
psoriasis, lo que trae como consecuencia en los pacientes subvalorados la
administracion de terapias topicas que no permitiran alcanzar las metas de tratamiento y
la mejoria de la calidad de vida en pacientes con esta enfermedad. Y en pacientes
sobrevalorados conlleva a la exposicion a los efectos adversos de las terapias
sistemicas, los cuales pueden ser significativos (elevacion de enzimas hepaticas,
nefrotoxicidad, hipertension arterial, aumento de riesgo de cancer de piel, desarrollo de
trastornos linfoproliferativos, entre otros) [4]
Este entrenamiento también permitirá a los dermatólogos realizar adecuadamente la
escala PASI y establecer adecuadamente la severidad de la psoriasis y esto repercutirá
directamente en la adecuada elección del tratamiento médico y en la calidad de vida de
los pacientes con psoriasis que generalmente se encuentra afectada con la enfermedad,
permitiendo así una reincorporación de los pacientes a reuniones familiares, mejor
desempeño laboral y mayor adherencia al tratamiento.
Adicionalmente con el auge de nuevas terapias con las cuales se alcanza una mayor
efectividad en el tratamiento pero cuyo costo económico obliga a limitar su empleo en
pacientes con criterios de gravedad, se hace necesario realizar de manera rutinaria las
pruebas de PASI con el fin de establecer la severidad de la enfermedad, realizar el
seguimiento del tratamento y documentar los resultados de esta escala permitiendo ser
un soporte para la autorización del uso de estos fármacos por parte de la EPS de los
pacientes afectados [1,2,3]4 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
Por lo anterior, la necesidad de conocer los resultados de PASI en dermatologos
Colombianos con y sin entrenamiento es importante, ya que nos permitira conocer la
importancia y la necesidad de la capacitacion en la aplicacion de esta escala.
Dado que el hospital Universitario la Samaritana (HUS) cuenta con la clínica de psoriasis
y con dermatólogos entrenados en la realización del PASI es de gran utilidad para
evaluar a los dermatologos y definir las falencias a corregir.2. Objetivos
2.1 objetivo general
Determinar la concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index)
entre dermatólogos sin entrenamiento antes y despues de recibir una capacitación en la
aplicación de la escala comparado con dermatólogos expertos en pacientes con
psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana durante el periodo comprendido entre
octubre del 2015 y diciembre de 2015.
2.2 Objetivos específicos
Evaluar la concordanacia del resultado del PASI parcial (Psoriasis Area and Severity
Index) entre dermatólogos sin entrenamiento antes y despues de recibir una capacitacion
en la aplicación de la escala comparado con dermatologos expertos en pacientes con
psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana durante el periodo comprendido entre
octubre del 2015 y diciembre de 2015.3. Marco teórico
3.1 Definición
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, sistemica y recidivante
inmunológicamente mediada, de etiología multifactorial, cuya característica principal es la
proliferación anormal de queratinocitos en áreas focales de la piel [1,4], con
consecuencias tanto en la morbilidad como en la mortalidad de quien la padece [4.5].
Pese a que el principal órgano afectado es la piel, se ha demostrado que es una
enfermedad que afecta de forma importante la calidad de vida de los pacientes con
repercusiones en el ámbito físico, emocional, laboral, social, sexual y económico
asociandose a un mayor riesgo de suicidio (alrededor del 30%) [1, 2, 3, 4,6].
3.2 Epidemiologia
125 Millones de personas de la población total del mundo están sufriendo de psoriasis
[6], la tasa de prevalencia en adultos en EE.UU. es de 0,9% [1,2], la prevalencia global
varía entre 0,6 y 6,5 %, con un promedio de 2 a 3 % [2, 4,10], siendo mayor en los países
nórdicos y menor en los ecuatoriales y observándose una menor frecuencia en los
afroamericanos. En Colombia no existen datos de prevalencia pero el 3 % de las
consultas de Dermatología del 2014 correspondieron a psoriasis [2,4].
Puede empezar a cualquier edad, la mayoría de los casos se encuentran entre los 20 a
30 años de edad [6,9].
3.3 Fisiopatología
La etiología es desconocida, se considera un trastornó multifactorial en el que se
encuentran involucrados factores genéticos, inmunológicos y ambientales [4, 6,9].8 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
3.3.1 Factores genéticos
Se presenta una mayor incidencia de la psoriasis entre los familiares de primer y segundo
grado de pacientes que en la población general [10]. La heredabilidad de la psoriasis es de
60% a 90% . Si ambos padres tienen psoriasis, hay una probabilidad del 50% de los niños a
desarrollar los síntomas, Si sólo uno de los padres tiene la enfermedad la probabilidad es del
16% [4, 6,9].
Las alteraciones en la diferenciación y crecimiento epidérmico, se ha relacionado con los alelos
HLA B13, HLA B57 y el HLA Cw6. Se han descrito, algunas regiones de susceptibilidad
(PSORS 1-10); el PSORS-1 es el de mayor asociación con la psoriasis correspondiente a un
50% de la heredabilidad de la enfermedad [4, 6, 9,10].
Los genes asociados desempeñan un papel central en la inmunidad innata y en el sistema
inmune adaptativo.
3.3.2 Factores inmunológicos
La inmunopatogenia de la psoriasis consiste en un compleja interación entre los componentes
de la inmunidad innata, adaptativa y los factores inmunes producidos por las células
dendríticas, células T y queratinocitos en las lesiones de psoriasis [4,10].
Un suceso iniciador desencadena una primera fase de sensibilización y por mecanismos poco
conocidos, se inicia la respuesta inmune, las células dendríticas consideradas como células
efectoras clave migran al ganglio linfático para presentar los antígenos y se generan linfocitos T
efectores y de memoria. Las células dendríticas también interactúan con los queratinocitos,
células endoteliales vasculares y el sistema nervioso cutáneo y regulan el factor nuclear-kB
(NF-kB) y por lo tanto pueden inducir moléculas inflamatorias tales como: Interleuquina 23 (IL-
23); que desempeña un papel crítico en la inmunopatogenia psoriásica a través de sus efectos
sobre el desarrollo de células T Th17 y la producción de citoquinas tales como IL-17 e IL-22. Y
el TNF-α que ejerce efectos pleiotrópicos sobre una amplia gama de células de diferentes
linajes. Entre las actividades proinflamatorias TNF-α está la inducción de varios mediadores
secundarios como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) que facilita aún más la
inflamación y la angiogénesis en la placa psoriática [4, 9,10].Marco teórico 9
3.3.3 Factores ambientales
Se han identificado factores que inducen o empeoran la psoriasis, en pacientes con
susceptibilidad genética, como; infecciones bacterianas (Streptococcus spp.) y virales
(influenza, HIV); medicamentos (betabloqueadores, antipalúdicos y antiinflamatorios no
esteroideos), trauma externo (fenómeno de Koebner); y el estrés que desencadena la
enfermedad por su acción sobre las hormonas, el sistema nervioso autónomo y el inmunitario.
El consumo de alcohol, cigarrillos y los medicamentos son los responsables de la inducción de
psoriasis en más del 83 % de los casos y también de las recaídas [4, 6,9, 10].
3.4 Características clínicas
La psoriasis tiene diferentes formas de presentación: psoriasis vulgar (placas), psoriasis en
gotas (guttata), psoriasis inversa, psoriasis pustular, y psoriasis eritrodérmica. El 90 % de los
casos corresponde a psoriasis vulgar, 10% a psoriasis en gotas (psoriasis guttata) y una
mínima proporción a psoriasis pustulosa [3,4,6,9,10].
Psoriasis vulgar o en placa
Placas eritematosas cubiertas por escama blanquecina, de distribución simétrica y localización
en zonas de extensión de las extremidades, codos, rodillas y también en cuero cabelludo,
region lumbosacra, nalgas y genitales [4, 6,9]
Psoriasis en gotas (psoriasis guttata)
Pequeñas y numerosas pápulas, que se localizan en la región superior del tronco y proximal de
las extremidades, se manifiesta a edad temprana y tiene una asociacion fuerte con el antigeno
HLA-Cw6 y con infección estreptocócica [4, 6,9]
Psoriasis Invertida
Las lesiones de psoriasis afectan pliegues flexurales como inglés, axilas, región submamaria y
cuello. Las escamas son escasas y las lesiones muestran un eritema brillante de limites netos
[4,6,9]
Psoriasis eritrodérmica
Forma generalizada de psoriasis que afecta más del 90% de la superficie corporal, el eritema10 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
es la característica más prominente. Puede asociarse a hipotermia por la pérdida de calor
debido a la vasodilatación generalizada [4, 6,9]
Psoriasis pustulosa:
Es la presencia de pústulas asépticas, existen dos tipos; la Psoriasis pustulosa
generalizada (Von Zumbusch) variante aguda que es precedida por otro forma de la
enfermedad y las pustulas se distribuyen en tronco, extremidades, lechos ungueales,
palmas y plantas. Y dos variantes de psorisis pustulosa localizada; pustulosis localizada
de las palmas y plantas y acrodermatitis continua de hallopeau [9].
La artritis psoriásica es una forma específica de artritis inflamatoria que puede conducir a
daños en las articulaciones y que se presenta hasta en un 30% de los pacientes con
psoriasis, tiene un fuerte componente genetico [6,9].
La psoriasis se asocia con numerosas enfermedades como: enfermedad de Crohn,
cáncer, la depresión, la enfermedad de hígado graso no alcohólico, el síndrome
metabólico y los trastornos cardiovasculares [10]
Los pacientes con psoriasis tienen un aumento de la morbimortalidad cardiovascular
sobretodo los pacientes con enfermedad cutanea grave y de larga data. [2, 4, 6,9]
3.5 Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico sin embargo para su confirmación es útil el
estudio histopatologico que evidencia enlogacion uniforme de las crestas interpapilares
con adelgazamiento de la epidermis ubicada dentro de las papilas dermicas,
paraqueratosis que alterna con ortoqueratosis, infiltrado inflamatorio alrededor de los
vasos sanguineos en la dermis papilar compuesto por linfocitos, macrofagos, celulas
dentriticas y mastocitos. [6,9]
3.6 Clinimétria
El término "clinimetria" fue introducido por Alvar Feinstein hace más de 30 años paraMarco teórico 11
describir la necesidad de un enfoque sistemático para clasificar la severidad de la
enfermedad, distinguiendo entre los datos "Objetivos" y "subjetivos " [5]. La clinimétria se
ha convertido en un aspecto de vital importancia para el seguimiento de la psoriais [4,7]
debido a que actualmente no se cuenta con biomarcadores que permitan establecer la
severidad de la enfermedad, su clasificación compleja y que hasta hoy no existen
criterios estandarizados de severidad.
Anteriormente se consideraba que la introducción de escalas de evaluación objetivas y
reproducibles sólo eran utiles en el desarrollo de ensayos clínicos, con el fin de
determinar el cumplimiento de objetivos terapéuticos, (por ejemplo, una reducción del
75% o del 50% con respecto a los valores basales) sin embargo a lo largo del tiempo se
han desarrollado y descrito múltiples escalas de medición con el fin de mejorar la
evaluación clínica y definir los objetivos del tratamiento [3, 4,7].
Hoy en día no existe una herramienta totalmente confiable y estandarizada debido a que
la gran mayoría están sujetas a la valoración subjetiva del examinador, y cada una ofrece
tanto ventajas como desventajas. Dentro de las escalas más utilizadas se encuentran: el
Psoriasis Area and Severity Index (PASI), Physician’s Global Assessment (PGA), Body
Surface Area (BSA) y Self-Administered Psoriasis Area Severity Index (SAPASI)
[2,3,4,5,7,8,9]. En las guías basadas en la evidencia para el manejo de la Psoriasis en
Colombia del año 2012, recomiendan el PASI como escala de elección; no obstante
aclaran que otras escalas pueden usarse de forma complementaria para mejorar la
evaluación del paciente [4].
3.6.1 Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
La escala Psoriasis Area and Severity Index o índice de área y gravedad de la psoriasis en
español, ha sido y sigue siendo la herramienta más usada [1,2,3]. Fue introducido en 1978
por Fredriksson y Pettersson, y fue el punto de partida para la aparición de otras escalas en
los años posteriores8. Evalúa el eritema, la induración y la descamación de las lesiones
cutáneas en cuatro áreas físicas principales: cabeza, extremidades superiores, tronco y
extremidades inferiores; y las relaciona con el área afectada en cada una de ellas.
Se realiza utilizando una fórmula en la que se asigna a cada área un porcentaje de la
superficie corporal total: a la cabeza, un 10%; a las extremidades superiores, un 20%; al12 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
tronco, un 30%, y a las extremidades inferiores, un 40% y se valora el eritema,
descamación, infiltración y extensión (las primeras tres se cuantifican de 0 a 4, y la última
se cuantifica según el porcentaje de área de superficie corporal comprometida) [3,4].
Las siguientes figuras muestran una aproximación visual a los parámetros descritos en el PASI.
Tomado de: guías basadas en la evidencia para el manejo de la psoriasis en Colombia 2012
Tomado de: guías basadas en la evidencia para el manejo de la psoriasis en Colombia 2012
Tomado de: guías basadas en la evidencia para el manejo de la psoriasis en colombia 2012Marco teórico 13
La fórmula con la que se calcula el PASI viene dada por: PASI=0,1 x Sc x (Ec+Ic+Dc) +
0,2 x Ss x (Es+Is+Ds) + 0,3 x St x (Et+It+Dt) + 0,4 x Si x (Ei+Ii+Di). Donde S es la
puntuación correspondiente a la extensión, E la correspondiente al eritema, I la
correspondiente a la infiltración o grosor, y D la correspondiente a la descamación en
cada zona, y los subíndice c, s, t, e i a las regiones cabeza/cuello, extremidades
superiores, tronco y extremidades inferiores (incluyendo nalgas), respectivamente [3]. El
resultado puede variar de 0 a 72, en términos generales se considera que el paciente
tiene una psoriasis moderada a grave si el PASI es superior a 10. [3,4, 7].
Los siguientes gráficos ilustran algunos ejemplos de los valores del PASI.
Tomado de: guías basadas en la evidencia para el manejo de la psoriasis en colombia 201214 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
Tomado de: guías basadas en la evidencia para el manejo de la psoriasis en colombia 2012Marco teórico 15
Tomado de: guías basadas en la evidencia para el manejo de la psoriasis en colombia 2012
Este método tiene la ventaja de facilitar un seguimiento más confiable, comparabilidad
histórica de las determinaciones, buena correlación con otras medidas, la buena
correlación entre observadores, la escasa (2%) variabilidad entre observadores [3,4], así
como de medir la eficacia del tratamiento; sin embargo no permite evaluar la severidad
de todas las formas de presentación clínica incluida la psoriasis en gotas, y la psoriasis16 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
palmoplantar, y no ofrece información acerca del impacto psicológico de la enfermedad
en el paciente, también una desventaja de esta escala es que los evaluadores requieren
un entrenamiento para la realización de la misma para evitar la sobrevaloración o
infravaloración, y la poco sensibilidad al cambio en superficie en pacientes con menos
de un 10% de superficie corporal afectada [3,4].
Pese a lo anterior el PASI ha sido validado por múltiples estudios y es en el momento el
gold estándar en cuanto al seguimiento de la enfermedad [1,2,3,5]. Las Guías basadas
en la evidencia para el manejo de la Psoriasis en Colombia definen como un tratamiento
exitoso los pacientes que alcanzan un PASI 75 durante la fase de inducion, fracaso
terapeutico si durante la fase de inducción no se alcanza un PASI > 50 y una respuesta
intermedia si el PASI alcanzado durante la fase de inducción se encuentra entre PASI
50-75 [4].
Al ser una escala de medición compleja, cuyo resultado depende del criterio del
observador, debe ser realizada idealmente por personal familiarizado con la enfermedad
y entrenado en la descripción de las lesiones, lo que significa una desventaja en la
práctica clínica para el personal poco entrenado. En 2006 Berth-Jones y colaboradores
[8], realizaron un estudio en el que compararon los resultados de 14 dermatólogos con
previo entrenamiento en el uso de diferentes escalas, al evaluar a 16 pacientes con
psoriasis en placas, en dos puntos diferentes del tiempo; posterior a lo cual concluyen
que hubo una buena correlación tanto intra como inter-observador, sin embargo el
estudio no incluyó evaluadores sin entrenamiento.
Actualmente es considerado que el PASI debe emplearse de manera rutinaria en todas
las consultas dermatológicas de pacientes con diagnÓstico de psoriasis para
individualizar los objetivos del tratamiento y orientar la toma de decisiones clínicas [2,
3,4], sin embargo algunos dermatólogos consideran en el ámbito clínico una escala
impracticable debido a los diferentes sistemas de salud que limitan el tiempo de la
consulta dermatologica. La mejor manera de promover el uso de PASI sería a través de
la mejora de los conocimientos y la comprensión de PASI por todos los profesionales
implicados en el manejo de la psoriasis [2].Marco teórico 17
Aunque en la valoración de la gravedad de la psoriasis intervienen otros factores como la
topografía de las lesiones, la afectación de la calidad de vida o el grado de incapacitación
laboral o psicológica que representa la psoriasis para el paciente, el PASI constituye un
instrumento de medida útil, reproducible y fiable, y el entrenamiento en su evaluación
debería formar parte de la formación de todos los especialistas en Dermatología.
Al realizar una revisión de la literatura no se encontraron estudios que comparen los
resultados de PASI entre personal entrenado y personal no entrenado
3.6.2 Physician’s Global Assessment (PGA)
El Physician’s Global Assessment (evaluación global del médico) evalúa las
características de las lesiones para hacer una evaluación global de la psoriasis en una
escala de 1 a 6 [3, 4,7].
Tiene como ventajas la buena correlación con otras medidas como el PASI, es clara, se
usa toda su extensión, es fácil y rápida de aplicar en el consultorio su desventaja ser
subjetiva y poco sensible a los valores intermedios [3,4,7].
3.6.3 Body Surface Area (BSA)
Área de superficie corporal (BSA) consiste en el cálculo del área comprometida de la
superficie corporal, de acuerdo con el porcentaje afectado de cada parte del cuerpo,
constituye una primera aproximación a la cuantificación de la gravedad (extensión) de la
psoriasis en placas [3, 4,7].
Se calcula el porcentaje de cada parte del cuerpo afectado por la psoriasis como la regla
de los 9 para evaluar quemaduras, pero deben tenerse en cuenta las diferencias con
respecto a la edad. Su ventaja es que ha demostrado tener una correlación fuerte con el
PGA y buena confiabilidad en el observador mismo. Las dificultades son: el calcular el
porcentaje afectado cuando hay áreas de piel indemne entre placas pequeñas o guttata,
o cuando hay zonas de discromía residual, que no pueden considerarse propiamente
afectadas, su efectividad disminuye después de dos semanas de tratamiento y
sobrevalora los casos leves [3, 4,7].18 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
3.6.4 Lattice System Physician’s Global Assessment (LS-PGA)
Consiste en una escala de 1 a 8 de gravedad (desde ausencia de lesiones a psoriasis
muy grave) y una escala de 4 puntos para el grado de intensidad de las lesiones,
ponderando preferentemente la induración [3,4].
EL PASI, el LS-PGA y la PGA, producen evaluaciones reproducibles, pero en cuanto a su
fiabilidad, es decreciente en el orden en que se han enunciado, y no queda claro que el
LS-PGA sea sensible a los cambios asociados con el tratamiento[3,4].
3.6.5 El Self-Administered Psoriasis Area Severity Index (SAPASI)
Es una escala visual que se le suministra al paciente para que sea él mismo quien
calcule la gravedad de su psoriasis. Ha demostrado tener una buena correlación con el
PASI y una alta confiabilidad [3,4].
3.6.6 Dermatology Life Quality Index (DLQI)
Evalúa objetivamente la calidad de vida de un paciente con psoriasis. Consiste en 10
preguntas que evalúan el impacto que tuvo la enfermedad en la semana previa a su
aplicación mediante preguntas que incluyen la esfera personal, social y laboral del
individuo. Su calificación está definida entre 0 y 30, sus ventajas son: facilidad de
administración, buena validez y confiabilidad. Se considera fundametal la realizacion de
esta escala con la misma frecuencia que el PASI para mejorar la calidad de vida de los
pacientes con psoriasis. Sin embargo no se realiza de manera rutinaria en la práctica
clínica [2, 3,4].
3.7 Tratamiento
Las guías actuales de tratamiento se centran principalmente en la gravedad de la
psoriasis y en el impacto en la calidad de vida del paciente. Para definir la gravedad se
utiliza la “regla de los 10”, definiendo como psoriasis grave los pacientes con PASI>10,
BSA>10 y DLQI (desarrollado por el mismo autor, incidentalmente) >10. Los objetivos del
tratamiento deben ser individualizadas utilizando PASI optimizar la intervención en el
curso de la enfermedad y medir así la eficacia del tratamiento [1,3,4,9].Marco teórico 19
Las metas del tratamiento buscan alcanzar un rápido control de la enfermedad, disminuir
tanto el porcentaje de superficie corporal afectada como el tamaño de las lesiones, lograr
periodos prolongados de remisión, minimizar los efectos adversos de los fármacos
empleados y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Las metas establecidas por las
Guías basadas en la evidencia para el manejo de la Psoriasis en Colombia definen como
un tratamiento exitoso los pacientes que alcanzan un PASI 75 durante la fase de
inducion, fracaso terapeutico si durante la fase de induccion no se alcanza un PASI > 50
y una respuesta intermedia si el PASI alcanzado durante la fase de induccion se
encuentra entre PASI 50-75 [4].
Acontinuacion se enumeran las diferentes terapias disponibles actualmente
Tratamientos tópicos [4].
Queratolíticos; Acido salicilico
Corticoides topicos
Retinoides tópicos
Derivados de la vitamina D: calcipotrio
Inmunosupresores: tacrolimus y pimecrolimus
Fototerapia [4].
Foto quimioterapia, psoraleno más radiación ultravioleta A (PUVA)
Fototerapia de radiación ultravioleta B de banda estrecha
Tratamientos sistémicos [4].
Inmunosupresores: ciclosporina, azatioprina, Micofenolato de mofetilo
Citostáticos: metotrexato
Retinoides: acitretina
Antirreumáticos: leflunomida
Tratamientos biológicos [4].
Antagonistas del factor de necrosis tumoral: adalimumab, certolizumab, etanercept,
golimumab e infliximab
Inhibidores de IL-12/IL-23: ustekinumab
Nuevos: Golimumab, Certolizumab, Ixekixumab, Brodalumab, Sotrastaurina4. Aspectos metodológicos
4.1 Tipo de estudio
Se realizó un estudio de concordancia
4.2 Muestra
Por conveniencia incluyendo todos los dermatólogos que asisten al taller de psoriasis
realizado en los meses de octubre y noviembre en el HUS. Los criterios de exclusión
fueron formularios diligenciados parcialmente (datos faltantes) y dermatólogos sin
capacitación completa.
4.3 Variables
En el anexo 1 se describe la matriz de variables
4.4 Procedimiento y recolección de datos
Durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y noviembre de 2015 se
realizoóun taller semanal de psoriasis en el hospital universitario de la Samaritana
(HUS), en los que se incluyeron dermatologos de diferentes zonas del pais.
Los pacientes fueron reclutados del HUS. Estos pacientes tenían más de 18 años,
diagnostico de psoriasis en placa confirmado por biopsia de piel, se encontraban en
distintos estados de severidad de la enfermedad (leve, moderada y severa) y en manejo
por un dermatólogo de esta institución. A todos se les explico el papel que
desempeñaron en el estudio y los que estuvieron de acuerdo en participar en este
estudio firmaron el consentimiento informado.22 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
Los médicos fueron citados para la realización de una capacitación sobre psoriasis,
inicialmente se reunierón en el auditorio donde se les dio la bienvenida al taller y se les
realiza una presentación sobre la clinica de psoriasis del Hospital Universitario la
Samaritana.
Posteriormente fueron llevados a 3 consultorios en cada uno de los cuales se encontraba
un paciente con psoriasis en bata y se entregó una escala de PASI la cual se diligencio
individualmente y sin ayuda de calculadoras electronicas.
Luego se dirigieron nuevamente al auditorio donde recibieron el entrenamiento acerca de
la realización del PASI por parte de la Dra Carolina Cortes, Dr Elkin Peñaranda y Dr
Ojeda miembros de la clinica de psoriasis del Hospital Universitario la Samaritana. El
módulo de entrenamiento del PASI consistio en una introducción a la medida, una
demostración de la manera correcta de examinar a los pacientes y diagramas y
fotografías suplementarios para reforzar los puntos de enseñanza.
Despues de la capacitacion los dermatologos fueron llevados nuevamente a los
consultorios donde se encuentran 3 pacientes diferentes a los evaluados previamente
con psoriasis en bata y se les entrega nuevamente una escala de PASI la cual es
diligenciado individualmente y sin ayuda de calculadoras electronicas.
Los medicos experimentados tambien realizaron el PASI a cada uno de los pacientes
individualmente y sin ayuda de calculadoras electronicas y los resultados fueron
comparados entre sí para documentar la concordancia (variacion de maximo 5 puntos).
A las puntuaciones obtenidas por los dermatologos y por los dermatologos expertos
antes y posterior a la capacitacion se les realizo el coeficiente de correlacion intraclase
Para cada grupo se determinara la puntuación media de PASI obtenido .
Se compararan las puntuaciones PASI completo, así como puntuaciones de los
componentes individuales de antes y después de entrenamiento.
En el anexo 2 se encuentra el formulario de recolección de datos utilizado.Aspectos metodológicos 23
4.5 Análisis estadístico propuesto
Para el analisis estadistico se utilizóel Programa STATA 12 .1
Se llevó a cabo la determinación del coeficiente de correlación intraclase, mediante un
modelo de efectos aleatorios basado en el ANOVA de medidas repetidas, con el fin de
determinar la correlación entre el puntaje de los dermatólogos inexpertos contra los
expertos, antes y después del entrenamiento.
Se consideró una pobre correlación para puntajes de 0, leve 0.01- 0.20, regular 0.21-
0.40, moderado 0.41- 0.60, buena 0.61- 0.80, casi perfecto 0.81-1. Se interpretaron los
valores negativos del coeficiente como valoraciones que posiblemente tendían a ser
opuestas. Además se determinó la correlación de cada una de las características
evaluadas en el PASI de los observadores que realizaron el taller No. 7, ya que este fue
el que mostró una mayor correlación luego del entrenamiento realizado a los
dermatólogos inexpertos.
4.6 Consideraciones éticas
Investigación con riesgo mínimo.
En la presente investigación se compararán datos registrados a través de
procedimientos comunes (examen físico) para el diagnóstico, clasificación y
seguimiento de una enfermedad. No se realizaron procedimientos que modifiquen las
variables biológicas o psicológicas de los pacientes incluidos
Los pacientes que participaran en el estudio fueron seleccionados aleatoriamente de
la consulta externa del hospital universitario la Samaritana
No se hizo uso de los nombres de los participantes. Estos fueron identificados a través
del número de historia clínica y la información clínica recolectada se usará únicamente
con fines académicos.
Los formularios diligenciados tendrán el nombre del médico que lo diligencio, la
información suministrada será utilizada exclusivamente con fines de investigación, se
garantiza que los nombre no serán revelados, que los resultados personales no
estarán disponibles para terceras personas24 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
La recolección de los datos se realizará por medio de formularios marcados con el
nombre de la persona a cargo de su diligenciamiento. Una vez registrada la
información, esta no podrá modificarse, será recolectada para uso exclusivo de los
investigadores.5. Resultados
Se realizaron un total de 8 talleres
Taller 1: Realizado el 2 de octubre de 2015 en el que participaron 10 dermatologos
Taller 2: Realizado el 9 de octubre de 2015 en el que participaron 13 dermatologos
Taller 3: Realizado el 16 de octubre de 2015 en el que participaron 12 dermatologos
Taller 4: Realizado el 23 de octubre de 2015 en el que participaron 15 dermatologos
Taller 5: Realizado el 6 noviembre, de 2015 en el que participaron 10 dermatologos
Taller 6: Realizado el 13 de noviembre de 2015 en el que participaron 14 dermatologos
Taller 7: Realizado el 20 noviembre de 2015 en el que participaron 16 dermatologos
Taller 8: Realizado el 27 de noviembre de 2015 en el que participaron 13 dermatologos
Total de dermatologos participantes: 103
La determinación del coeficiente de correlación intraclase se realizó mediante un modelo
de efectos aleatorios basado en el ANOVA de medidas repetidas, los datos fueron
tabulados de la siguiente manera
Tabla1 Tabulacion de datos
Puntaje Observadorpre Paciente Puntaje Observadorpost Paciente Puntaje
6.9 1 1 8.6 1 1 7.6
8.4 1 2 26.6 1 2 8.6
4.9 1 3 8.3 1 3 11.1
8 2 1 8.5 2 1 8
12.2 2 2 25.6 2 2 12.2
12.4 2 3 17.9 2 3 12.4
En la tabla se observan los coeficientes de correlación intraclase de los puntajes totales
de la escala PASI entre dermatólogos inexpertos y expertos, antes y después del26 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
entrenamiento, con el intervalo de confianza del 95%. La correlación fue variable en el
pre-entrenamiento y post- entrenamiento, tendiendo a ser buena, sin embargo, se debe
tener en cuenta que la interpretación del coeficiente de correlación intraclase es
subjetiva.
No se encontraron diferencias significativas entre los dermatólogos antes y después de
su entrenamiento. Sólo en el taller 7 se observó una mejoría significativa entre los
puntajes de los dermatólogos después del entrenamiento.
Al realizar el análisis de la correlación de cada una de las características clínicas
evaluadas por el PASI, se encontró que la observación de las lesiones en las
extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores, tuvieron una mejor correlación
entre el puntaje del dermatólogo inexperto y el experto, luego del entrenamiento.
Tabla. Coeficientes de correlación intraclase por talleres
PRE- ENTRENAMIENTO POST- ENTRENAMIENTO
TALLER CCI (IC95%) CORRE- CCI(IC95%) CORRELACIO
LACION N
Taller 1 -0.16 (-1.40, 0.94) 0.84 (-0.21, 0.96) Buena
-0.10 (-0.71, 0.92) 0.43 (-0.12, 0.97) Moderada
0.06 (-0.64, 0.94) Pobre 0.73 (-0.30 , 0.99) Buena
-0.05 (-0.09, 0.48) 0.63 (-0.19, 0.98) Buena
-0.55 (-0.85, 0.76) 0.72 (-0.98, 0.99) Buena
0.05 (-0.89, 0.95) Pobre 0.73 (-0.14, 0.99) Buena
-1.44 (-2.74, 0.83) 0.89 (-0.21, 0.99) Casi perfecta
-0.24 (-0.99, 0.91) 0.54 (-0.29, 0.98) Moderada
-0.19 (-0.56, 0.87) 0.83 (-0.09, 0.99) Casi perfecta
Taller 2
0.92 (0.10, 0.99) Casi perfecta 0.94 (0.34, 0.99) Casi perfecta
0.80 (-0.11, 0.99) Buena 0.63 (-0.21, 0.98) Buena
0.96 (0.33, 0.99) Casi perfecta 0.90 (-0.40, 0.99) Casi perfecta
0.91 (0.19, 0.99) Casi perfecta 0.98 (0.82, 1) Casi perfecta
0.91 (0.17, 0.99) Casi perfecta 0.98 (0.82, 1) Casi perfecta
0.95 (0.33, 0.99) Casi perfecta 0.84 (-0.16, 0.99) Casi perfecta
0.80 (-0.19, 0.99) Buena 0.94 (0.41, 0.99) Casi perfecta
0.72 (-1.97, 0.99) Buena 0.97 (0.70, 0.99) Casi perfecta
0.93 (-0.30, 0.99) Casi perfecta 0.93 (0.27, 0.99) Casi perfecta
0.91 (0.16, 0.99) Casi perfecta 0.85 (-0.08, 0.99) Casi perfecta
0.32 (-0.88, 0.97) Regular 0.87 (0.00, 0.99) Casi perfectaResultados 27
0.93 (0.31, 0.99) Casi perfecta 0.93 (0.26, 0.99) Casi perfecta
Taller 3 0.93 (0.30, 0.99) Casi perfecta 0.97 (0.57, 0.99) Casi perfecta
0.98 (0.74, 1) Casi perfecta 0.93 (-0.07, 0.99) Casi perfecta
0.30 (-0.01, 0.94) Regular 0.94 (0.38, 0.99) Casi perfecta
0.82 (-0.33, 0.99) Casi perfecta 0.92 (0.01, 0.99) Casi perfecta
0.64 (-0.26, 0.98) Buena 0.89 (-0.00, 0.99) Casi perfecta
-0.04 (-1.08, 0.94) 0.81 (-0.12, 0.99) Casi perfecta
0.97 (0.52, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.87, 1) Casi perfecta
0.89 (-0.42, 0.99) Casi perfecta 0.97 (0.46, 0.99) Casi perfecta
0.99 (0.34, 1) Casi perfecta 0.73 (-0.17, 0.99) Buena
0.97 (0.52, 0.99) Casi perfecta 0.95 (0.18, 0.99) Casi perfecta
0.24 (-0.61, 0.96) Regular 0.99 (0.84, 1) Casi perfecta
Taller 4 0.20 (-2.45, 0.97) Leve 0.85 (-0.08, 0.99) Casi perfecta
0.85 (-0.06, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.92, 1) Casi perfecta
0.25 (-0.52, 0.96) Regular 0.63 (-0.03, 0.98) Buena
0.10 (-0.92, 0.96) Leve 0.50 (-0.23, 0.98) Moderada
0.57 (-2.03, 0.98) Moderada 0.72 (-0.44, 0.99) Buena
0.50 (-0.32, 0.98) Moderada 0.79 (-0.78, 0.99) Buena
0.34 (-0.04, 0.95) Regular 0.98 (0.74, 1) Casi perfecta
0.15 (-1.50, 0.96) Leve 0.91 (0.13, 0.99) Casi perfecta
0.65 (-2.12, 0.99) Buena 0.76 (-0.41, 0.99) Buena
0.52 (-1.31, 0.98) Moderada 0.87 (-0.00, 0.99) Casi perfecta
0.08 (-0.86, 0.95) Leve 0.87 (-0.04, 0.99) Casi perfecta
0.11 (-0.76, 0.95) Leve 0.59 (-2.23, 0.98) Moderada
Taller 5 0.19 (-0.10, 0.93) Leve 0.82 (-0.03, 0.99) Casi perfecta
0.41 (-1.55, 0.98) Moderado 0.59 (-0.08, 0.98) Moderada
0.36 (-2.41,0.98) Regular 0.81 (-0.04, 0.99) Casi perfecta
0.49 (-0.37, 0.98) Moderada 0.87 (-0.55, 0.99) Casi perfecta
0.87 (0.01, 0.99) Casi perfecta 0.89 (-0.72, 0.99) Casi perfecta
0.87 (0.01, 0.99) Casi perfecta 0.89 (-0.72, 0.99) Casi perfecta
0.33 (-0.32, 0.96) Regular 0.82 (-0.10, 0.99) Casi perfecta
0.75 (-0.36, 0.99) Buena 0.77 (0.13, 0.99) Buena
0.87 (-0.02, 0.99) Casi perfecta 0.98 (0.59- 1) Casi perfecta
Taller 6 0.50 (-1.35, 0.98) Moderada 0.88 (-1.18, 0.99) Casi perfecta
0.39 (-0.98, 0.97) Regular 0.89 (-0.62, 0.99) Casi perfecta
0.72 (-1.43, 0.99) Buena 0.84 (-1.37, 0.99) Casi perfecta
0.81 (-1.52, 0.99) Casi perfecta 0.82 (-1.08, 0.99) Casi perfecta
0.66 (-0.23, 0.98) Buena 0.99 (0.93, 1) Casi perfecta
0.10 (-0.39, 0.94) Leve 0.98 (0.73, 1) Casi perfecta
0.21 (-0.40, 0.95) Regular 0.99 (0.89, 1) Casi perfecta
0.09 (-0.40, 0.94) Leve 0.83 (-0.49, 0.99) Casi perfecta
0.80 (-0.12, 0.99) Casi perfecta 0.79 (-0.10, 0.99) Casi perfecta
0.85 (-1.33, 0.99) Casi perfecta 0.74 (-0.06, 0.99) Buena
0.91 (0.05, 0.99) Casi perfecta 0.70 (-0.18, 0.99) Buena
0.86 (-0.01, 0.99) Casi perfecta 0.68 (-0.73, 0.91) Buena
0.96 (0.45, 0.99) Casi perfecta 0.66 (-0.54, 0.99) Buena28 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
Taller 7 0.83 (-0.09, 0.99) Casi perfecta 0.94 (0.38, 0.99) Buena
0.98 (0.50, 0.99) Casi perfecta -0.51 (-0.69, 0.62) Casi perfecta
0.89 (-0.69, 0.62) Casi perfecta -1.44 (-1.95, 0.66)
0.89 (-0.02, 0.99) Casi perfecta 0.96 (0.20, 0.99) Casi perfecta
-0.01 (0.20, 0.99)
-0.04 (-0.27, 0.86) 0.82 (-0.31, 0.99) Casi perfecta
0.57 (-0.24, 0.98) Leve 0.76 (-1.62, 0.99) Buena
0.29 (-0.83, 0.97) Regular 0.99 (0.98, 1) Casi perfecta
0.30 (-0.68, 0.97) Regular 0.99 (0.94, 1) Casi perfecta
0.41 (-0.59, 0.97) Moderada 0.95 (0.08, 0.99) Casi perfecta
0.07 (-1.35, 0.96) Leve 0.93 (0.20, 0.99) Casi perfecta
-0.61 (-1.37, 0.87) 0.98 (0.64, 1) Casi perfecta
-2.17 (-2.94, 0.63) 0.98 (0.35, 0.99) Casi perfecta
-0.37 (-0.52, 0.67) 0.99 (0.97, 1) Casi perfecta
Taller 8 0.22 (-0.51, 0.96) Leve 0.99 (0.95, 1) Casi perfecta
0.87 (-0.10, 0.99) Casi perfecta 0.98 (0.76, 1) Casi perfecta
0.92 (0.16, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.97, 1) Casi perfecta
-1.56 (-2.29, 0.72) 0.99 (0.91, 1) Casi perfecta
0.70 (-1.19, 0.99) Buena 0.99 (0.91, 1) Casi perfecta
0.27 (-1.15, 0.97) Leve 0.95 (0.45, 0.99) Casi perfecta
-0.13 (-0.37, 0.85) -0.27 (-1.16, 0.92)
0.14 (-1.02, 0.96) Leve 0.90 (0.11, 0.99) Casi perfecta
0.18 (-0.96, 0.96) Leve 0.81 (-0.16, 0.99) Casi perfecta
0.10 (-1.98, 0.96) Leve 0.73 (-0.82, 0.99) Buena
0.42 (-1.89, 0.98) Moderada 0.85 (-1.30, 0.99) Casi perfecta
0.82 (-1.08, 0.99) Casi perfecta 0.89 (-0.88, 0.99) casi perfecta
0.97 (0.51, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.94, 1) Casi perfecta
0.96 (0.45, 0.99) Casi perfecta 0.53 (-1.18, 0.98) Moderada
0.95 (0.48, 0.99) Casi perfecta 0.91 (-0.68, 0.99) Casi perfecta
0.97 (0.65, 0.99) Casi perfecta 0.78 (-0.80, 0.99) Buena
0.99 (0.97, 1) Casi perfecta 0.44 (-2.35, 0.98) Moderada
0.99 (0.91, 1) Casi perfecta 0.89 (0.09, 0.99) Casi perfecta
0.96 (0.55, 0.99) Casi perfecta 0.88 (-1.13, 0.99) Casi perfecta
En la tabla se observan los coeficientes de correlación intraclase de los puntajes totales
de la escala PASI entre dermatólogos inexpertos y expertos, antes y después del
entrenamiento, con el intervalo de confianza del 95%. La correlación fue variable en el
pre-entrenamiento y post- entrenamiento, tendiendo a ser buena, sin embargo, se debe
tener en cuenta que la interpretación del coeficiente de correlación intraclase es
subjetiva.Resultados 29
Se encontró una mejoría entre los dermatólogos antes y después de su entrenamiento en
los talleres; 1, 2, 3, 5, 6, 7. En los cuales se encontro una mejoría entre los puntajes de
los dermatólogos después del entrenamiento. Esta mejoria fue significativa en los talleres
1, 4, 7 .
Al realizar el análisis de la correlación de cada una de las características clínicas
evaluadas por el PASI, se encontró que la observación de las lesiones en las
extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores, tuvieron una mejor correlación
entre el puntaje del dermatólogo inexperto y el experto, luego del entrenamiento.
Tabla. Coeficientes de correlación intraclase taller 7
PRE- ENTRENAMIENTO POST- ENTRENAMIENTO
CARACTE CCI (IC95%) CORRE- CCI(IC95%) CORRE-
RISTICA LACION LACION
PASI
Cabeza 0.90 (0.07, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.87, 1) Casi perfecta
0.93 (0.23, 0.99) Casi perfecta 0.52 (-1.76, 0.98) Moderada
1 Casi perfecta 0.98 (0.81, 1) Casi perfecta
0.87 (-0.57, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.87, 1) Casi perfecta
0.94 (0.21, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.87, 1) Casi perfecta
0.98 (0.81, 1) Casi perfecta 0.87 (-0.55, 0.97) Casi perfecta
0.99 (0.87, 1) Casi perfecta 0.94 (0.21, 0.99) Casi perfecta
0.99 (0.88, 1) Casi perfecta 0.55 (-0.88, 0.98) Moderada
0.98 (0.45, 1) Casi perfecta 0.44 (-0.30, 0.97) Moderada
0.99 (0.78, 1) Casi perfecta 0.84 (-0.06, 0.99) Casi perfecta
0.99 (0.97, 1) Casi perfecta 0.54 (-0.33, 0.98) Moderada
0.67 (-0.41, 0.99) Moderada 0.99 (0.71, 1) Casi perfecta
0.78 (-1.10, 0.99) Buena 0.99 (0.83,1) Casi perfecta
0.84 (-0.08, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.87, 1) Casi perfecta
0.49 (-0.25, 0.98) Moderada 0.99 (0.87, 1) Casi perfecta
0.72 (-0.45, 0.99) Buena 0.99 (0.95, 1) Casi perfecta
Extremidad -0.07 (-0.54, 0.91) -0.85 (-2.34, 0.89)
es superior
parcial 0.92 (-0.77, 0.99) Casi perfecta 0.98 (0.82, 1) Casi perfecta
0.90 (0.08, 0.99) Casi perfecta 0.96 (0.54, 0.99) Casi perfecta
0.90 (0.08, 0.99) Casi perfecta 0.96 (0.36, 0.99) Casi perfecta
0.73 (-0.17, 0.99) Buena 0.98 (0.76, 1) Casi perfecta
0.61 (-0.31, 0.98) Buena 0.92 (0.12, 0.99) Casi perfecta
0.61 (-0.31, 0.98) Buena 0.92 (0.20, 0.99) Casi perfecta
0.34 (-0.48, 0.97) Regular 0.95 (0.40, 0.99) Casi perfecta
-0.41 (-0.78, 0.83) 0.95 (0.49, 0.99) Casi perfecta30 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
-0.47 (-1, 0.86) 0.99 (0.96, 1) Casi perfecta
-0.15 (-0.71, 0.91) 1 Perfecta
0.93 (0.14, 0.99) Casi perfecta 0.98 (0.82, 1) Casi perfecta
-0.69 (-2.33, 0.91) 0.98 (0.82, 1) Casi perfecta
0.29 (-0.21, 0.96) Regular 0.98 (0.61, 1) Casi perfecta
0.17 (-0.14, 0.93) Leve 0.98 (0.61,1) Casi perfecta
0.67 (-0.17, 0.98) Buena 0.98 (0.61, 1) Casi perfecta
Tronco -0.82 (-0.93, - -0.63 (-1.40, 0.87)
0.21)
Leve 1 Perfecta
0.14 (-0.21, 0.93) Buena -0.21 (-0.99, 0.92)
0.80 (-0.12, 0.99) Buena 0.98 (0.73, 1) Casi perfecta
0.76 (-0.14, 0.99) Leve 0.96 (0.32, 0.99) Casi perfecta
0.25 (-0.85, 0.97) Buena 0.98 (0.74, 1) Casi perfecta
0.64 (-0.54, 0.98) Moderada 0.54 (-0.41, 0.98) Moderada
0.45 (-0.83, 0.98) Leve 0.62 (-0-58, 0.98) Buena
0.02 (-2.45, 0.96) Buena 1 Perfecta
0.76 (-0.15, 0.99) Casi perfecta 0.98 (0.74, 1) Casi perfecta
0.98 (0.72, 0.99) Casi perfecta 0.98 (0.80, 1) Casi perfecta
0.92 (0.03, 0.99) Casi perfecta -2.02 (-2.92, 0.69)
0.90 (-0.04, 0.99) Casi perfecta 1 Perfecta
0.86 (-0.04, 0.99) Casi perfecta 1 Perfecta
Extremidad 0.82 (-0.00, 0.99) Casi perfecta 1 Perfecta
es 0.91 (-0.03, 0.99) Leve 0.69 (-0.19, 0.99) Buena
inferiores 0.14 (-0.41, 0.95)
Casi perfecta 0.24 (-0.86, 0.96) Leve
0.90 (0.13, 0.99) Casi perfecta 0.91 (0.18, 0.99) Casi perfecta
0.93 (-0.56, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.96, 1) Casi perfecta
0.96 (0.58, 0.99) Casi perfecta 0.99 (0.93, 1) Casi perfecta
0.88 (-0.51, 0.99) Casi perfecta 0.97 (0.19, 0.99) Casi perfecta
0.92 (-0.77, 0.99) Moderada 0.95 (0.29, 0.99) Casi perfecta
0.50 (-1.02, 0.98) Regular 1 Perfecta
0.37 (-1.07, 0.97) Moderada 0.91 (0.18, 0.99) Casi perfecta
0.58 (-1.72, 0.98) Casi perfecta 1 Perfecta
0.91 (0.10, 0.99) Buena 0.99 (0.98,1) Casi perfecta
0.80 (-0.27, 0.99) Buena 0.93 (0.19, 0.99) Casi perfecta
0.68 (-0.34, 0.99) Moderada 0.99 (0.98, 1) Casi perfecta
0.52 (-0.08, 0.97) Leve 1 Perfecta
0.17 (-0.43, 0.95) Pobre 0.98 (0.74, 1) Casi perfecta
0.09 (-0.87, 0.95) Leve 0.98 (0.74, 1) Casi perfecta
0.22 (-0.57, 0.96) Casi perfecta 0.66 (-0.20, 0.98) Buena
0.81 (-0.18, 0.99)6. Discusión
Actualmente no hay estudios que comparen los resultados de PASI entre personal
entrenado y personal no entrenado.
Dado que el hospital Universitario de la Samaritana (HUS) cuenta con la clínica de
psoriasis y con dermatólogos entrenados en la realización del PASI es de gran utilidad
para evaluar a los dermatólogos y definir las falencias a corregir.
El coeficiente de correlación intraclase (CCI) fue usado como una estimación de fiabilidad
que buscaba determinar hasta qué punto los resultados de la escala PASI obtenidos por
diferentes observadores antes y después del entrenamiento en la realización de la misma
concuerdan.
Durante el periodo de octubre de 2015 y noviembre de 2015 se realizaron 8 talleres de
psoriasis en el HUS, que contaron con la participación de 103 dermatólogos y 3
dermatólogos expertos. En promedio participaron 12.8 dermatólogos por taller.
Antes del entrenamiento se demostraron las siguientes correlaciones intraclase entre los
dermatólogos sin entrenamiento y los dermatólogos expertos:
Pobres en el taller 1 con IC (-0.89, 0.95), en este taller se observó que la mayoría de
los dermatólogos tuvieron resultados opuestos en comparación con el dermatólogo
experto dados por coeficientes de correlación intraclase negativos
Casi perfectas en los talleres 2,3,6,8 con IC (0.9 a 0.99)
Leve y regular en los talleres 4, 7 con IC (-0.83, 0.97)
Despúes del entrenamiento se evidenció la siguiente correlación intraclase entre los
dermatólogos con entrenamiento y los dermatólogos expertos:
Buena en el taller 1 con IC (-0.14, 0.99)
Variable en los talleres 4, 8 con IC (-0.41, 0.99)
Casi perfecta en los talleres 2,3, 5, 6, 7 con IC (0.98, 1)32 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una capacitación
en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la Samaritana
durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
La correlación fue variable en el preentrenamiento y postentrenamiento, tendiendo a ser
buena, sin embargo, se debe tener en cuenta que la interpretación del coeficiente de
correlación intraclase es subjetiva y presenta dificultades para su interpretación desde el
punto de vista clínico.
No se encontraron diferencias significativas entre los dermatólogos antes y después de
su entrenamiento en los talleres 2,3,5,6,8.
Se observó una diferencia significativa en el taller 1, 4, 7 evidenciando una mejoría
estadísticamente significativa entre los puntajes de los dermatólogos después del
entrenamiento.
En cuanto a la valoración de los componentes individuales del PASI se observó que las
lesiones en las extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores, tiene una
mejor correlación entre el puntaje del dermatólogo inexperto y el experto, luego del
entrenamiento. Mientras que las lesiones del cuero cabelludo no muestran una mejoría
con el entrenamiento.
Podemos asociar la correlación variable en los talleres 2,3,5,6,8 con la variabilidad de la
severidad de la psoriasis en los pacientes observados, ya que en los talleres 1,4,7 los
pacientes presentaron una menor homogeneidad que se asocia con valores más altos de
CCI y en los talleres 2,3,5,6,8 una mayor homogeneidad que se asocia con un valor más
bajo de CCI.
El taller 7 fue el que tuvo una diferencia más significativa entre los puntajes de los
dermatólogos después del entrenamiento. La cual asociamos a la identificación de
falencias durante los entrenamientos que fueron subsanadas a través de cada uno de los
talleres obteniendo unos mejores resultados en el taller final en el que adicionalmente
participo un nuevo entrenador.
En cuanto a las limitaciones del estudio, se puede resaltar:Discusión 33
El diligenciamiento incorrecto de algunos de los formatos de recolección de datos hizo
que disminuyera la muestra.
El no conocer los antecedentes de los dermatólogos que realizaron la escala ya que
su experiencia y realización rutinaria de la escala podría asociarse a una realización
más adecuada de la misma. Ya que observamos en algunos talleres como el primero
que la mayoría de los dermatólogos antes del entrenamiento presentaron resultados
completamente opuestos al del experto mientras que en otros como el taller 2, 3 6 y 8
tuvo resultados casi perfectos antes del entrenamiento comparados con el experto
probablemente por el conocimiento y uso previo de la escala.
La dificultad del cálculo del coeficiente de correclación intraclase .7. Conclusiones
Existe una buena concordancia interobservador en la realización de la escala PASI en
el momento antes del entrenamiento.
Existe una buena concordancia interobservador en la realización de la escala PASI en
el momento después del entrenamiento.
La concordancia intraobservador entre los dermatólogos antes y después de su
entrenamiento es variable.
Las lesiones localizadas en las extremidades superiores, tronco y extremidades
inferiores, tiene una mejor correlación entre el puntaje del dermatólogo inexperto y el
experto, luego del entrenamiento.
La dificultad del cálculo del coeficiente de correlación intraclase. cuero cabelludo no
muestra una mejoría con el entrenamiento
Las escalas clinimetricas como el PASI forman parte de un aprendizaje continuó y de
práctica diaria, una sesión de entrenamiento en la realización de la escala PASI no
modifica los resultados de la misma porque puede sugerir la manera correcta de
realizar la escala pero solamente la práctica continua o múltiples entrenamientos
podrían tener un verdadero impacto en los resultados de les escala PASI.
Es necesario realizar nuevos estudios que evalúen los resultados de la escala PASI
luego de múltiples sesiones de entrenamiento que tenga en cuenta la experiencia
diaria de los dermatólogos en la realización de la escala PASI.A.Anexos: Matríz de variablers
ANEXO 1 MATRIZ DE VARIABLES
Variable Definición Codificación Nivel de Tipo de
operativa medición variable
Resultado total Valor obtenido 1. < 10 1 a 72 Cualitativa
PASI al realizar el ordinal
PASI
Resultado parcial Valoracion del 1. 0 0 a 4 Cualitativa
CABEZA enrojecimiento 2. 1 Rojo ligero ordinal
(ERITEMA) de 3. 2 Rojo
PASI 4. 3 Rojo Oscuro
5. 4 Rojo muy
oscuro
Resultado parcial Valoracion de 1. 0 0 a 4 Cualitativa
CABEZA la 2. 1 Ligera que ordinal
(DECAMACION) descamacion cubre parte de la
de PASI lesion
3. 2 Aspera que
cubre parte de la
lesion
4. 3 Aspera y
gruesa que cubre
parte de la lesion
5. 4 Muy Aspera
y muy gruesa que
cubre parte de la
lesion
Resultado parcial Valoracion de 1. 0 0 - 4 Cualitativa
CABEZA la induracion 2. 1 Ligera ordinal
(INDURACION) bordes indefinodos
de PASI 3. 2 Moderada
bordes suaves
4. 3 Marcada
con bordes duros
5. 4 Muy
marcada36 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una
capacitación en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la
Samaritana durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
Resultado parcial Valoracion de 1: 10% 0 – 100% Cualitativa
CABEZA la extension 2: 10% a 29% ordinal
(EXTENSION) de 3: 30% a 49%
PASI 4: 50% a 69%
5: 70% a 89%;
6: 90% a 100%
Resultado parcial Valoracion del 1. 0 0 a 4 Cualitativa
EXTREMIDADES enrojecimiento 2. 1 Rojo ligero ordinal
SUPERIORES 3. 2 Rojo
(ERITEMA) de 4. 3 Rojo Oscur
PASI 5. 4 Rojo muy
oscuro
Resultado parcial Valoracion de 1. 0 0 a 4 Cualitativa
EXTREMIDADES la 2. 1 Ligera que ordinal
SUPERIORES descamacion cubre parte de la
(DECAMACION) lesion
de PASI 3. 2 Aspera que
cubre parte de la
lesion
4. 3 Aspera y
gruesa que cubre
parte de la lesion
5. 4 Muy Aspera
y muy gruesa que
cubre parte de la
lesion
Resultado parcial Valoracion de 1. 0 0 - 4 Cualitativa
EXTREMIDADES la induracion 2. 1 Ligera ordinal
SUPERIORES bordes indefinodos
(INDURACION) 3. 2 Moderada
de PASI bordes suaves
4. 3 Marcada
con bordes duros
5. 4 Muy
marcada
Resultado parcial Valoracion de 1: 10% 0 – 100% Cualitativa
EXTREMIDADES la extension 2: 10% a 29% ordinal
SUPERIORES 3: 30% a 49%
(EXTENSION) de 4: 50% a 69%
PASI 5: 70% a 89%;
6: 90% a 100%
Resultado parcial Valoracion del 1. 0 0 a 4 Cualitativa
TRONCO enrojecimiento 2. 1 Rojo ligero ordinal
(ERITEMA) de 3. 2 Rojo
PASI 4. 3 Rojo Oscur
5. 4 Rojo muy
oscuroAnexos 37
Resultado parcial Valoracion de 1. 0 0 a 4 Cuantitativa
TRONCO la 2. 1 Ligera que
(DECAMACION) descamacion cubre parte de la
de PASI lesion
3. 2 Aspera que
cubre parte de la
lesion
4. 3 Aspera y
gruesa que cubre
parte de la lesion
5. 4 Muy Aspera
y muy gruesa que
cubre parte de la
lesion
Resultado parcial Valoracion de 1. 0 0 - 4 Cuantitativa
TRONCO la induracion 2. 1 Ligera
(INDURACION) bordes indefinodos
de PASI 3. 2 Moderada
bordes suaves
4. 3 Marcada
con bordes duros
5. 4 Muy
marcada
Resultado parcial Valoracion de 1: 10% 0 – 100% Cuantitativa
TRONCO la extension 2: 10% a 29%
(EXTENSION) de 3: 30% a 49%
PASI 4: 50% a 69%
5: 70% a 89%;
6: 90% a 100%
Resultado parcial Valoracion del 1. 0 0 a 4 Cuantitativa
EXTREMIDADES enrojecimiento 2. 1 Rojo ligero
INFERIORES 3. 2 Rojo
(ERITEMA) de 4. 3 Rojo Oscura
PASI 5. 4 Rojo muy
oscuro
Resultado parcial Valoracion de 1. 0 0 a 4 Cuantitativa
EXTREMIDADES la 2. 1 Ligera que
INFERIORES descamacion cubre parte de la
(DECAMACION) lesion
de PASI 3. 2 Aspera que
cubre parte de la
lesion
4. 3 Aspera y
gruesa que cubre
parte de la lesion
5. 4 Muy Aspera
y muy gruesa que
cubre parte de la
lesion38 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos sin
entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una
capacitación en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital Universitario la
Samaritana durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y diciembre de 2015
Resultado parcial Valoracion de 1. 0 0 - 4 Cuantitativa
EXTREMIDADES la induracion 2. 1 Ligera
INFERIORES bordes indefinidos
(INDURACION) 3. 2 Moderada
de PASI bordes suaves
4. 3 Marcada
con bordes duros
5. 4 Muy
marcada
Resultado parcial Valoracion de 1: 10% 0 – 100% Cuantitativa
EXTREMIDADES la extension 2: 10% a 29%
INFERIORES 3: 30% a 49%
(EXTENSION) de 4: 50% a 69%
PASI 5: 70% a 89%;
6: 90% a 100%Anexos 39
B.ANEXO 2: Formulario de recolección de datos
Nombre:
Fecha:
Paciente numero:Bibliografía
1. A Armstrong, K Parsi, D Clayton, W Schupp, Philip J. Mease, K Duffin. Standardizing
Training for Psoriasis Measures: Effectiveness of an Online Training Video on
Psoriasis Area and Severity Index Assessment by Physician and Patient
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2. K Kragballe1, R Gniadecki2, N Jørgen, T Rantanen, M Ståhle. Implementing Best
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2006;155:707-71342 Concordancia del resultado del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) entre dermatólogos
sin entrenamiento comparado con dermatólogos expertos antes y después de recibir una
capacitación en la aplicación de la escala en pacientes con psoriasis en el hospital
Universitario la Samaritana durante el periodo comprendido entre octubre del 2015 y
diciembre de 2015
9. Goldsmith L, Katz S, Gilchres B, Leffel D, Wolff K, Fitzpatrick's Dermatology in
General Medicine, Eighth Edition, 2 Volumen. Capítulo 18.
10. W Boehncke, Etiology and Pathogenesis of Psoriasis. Rheum Dis Clin N Am 41
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