Caracterización de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido de 0 a 3 años de edad, atendidos en el Servicio de Salud Oral del "HOMI" entre los años 2010 a 2016
Autor: Rodríguez Delgado, Carlos Andrés
Asesor: Hernández Flechas, Martha Rocío (Thesis advisor)
Fecha: 2017-06-15
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Antecedentes: El labio y/o paladar hendido es una de las malformaciones de cabeza y cuello más frecuente en la población mundial. Esta condición aparece debido a una alteración durante la embriogénesis, sin embargo, su etiología y patogénesis son complejas y desconocidas actualmente. El objetivo del presente estudio fue caracterizar clínica y sociodemográficamente el tratamiento  de 111 pacientes con labio y paladar hendido de 0 a 3 años, atendidos en la clínica de “LPH bebés”,  del Servicio de Salud Oral, de la Fundación Hospital de la Misericordia, en la ciudad de Bogotá. Materiales y métodos: estudio descriptivo y retrospectivo durante el periodo 2010 a 2016. Resultados: El sexo masculino fue el más frecuente que asistió a la consulta (56%), el diagnóstico más común fue Labio y paladar hendido unilateral completo (LPHUC) (45%), y la zona izquierda la más afectada, respecto a la cobertura y financiación del Sistema de Salud Nacional 75% se encontraban cubiertos (contributivo y subsidiado) y 28 no estaban cubiertos y recibieron su atención de forma particular. El nivel socioeconómico 2 y 3 son los más encontrados en la patología en un 54%. La técnica quirúrgica más usada en queiloplastia fue Fisher en 23% y en palatorrafia  tipo Furlow con colgajo de Vómer en 15%. Conclusiones: La caracterización de los pacientes con labio y/o paladar hendido indica un predominio de LPHUC, lado izquierdo, aumento en sexo masculino, estrato 2 y 3, respecto al consumo de medicamentos, exposición a alcohol, cigarrillo y radiación no hay relevancia en la información encontrada. Se destaca la importancia del diligenciamiento completo de las historias clínicas, que además puede servir para investigaciones futuras y de un tratamiento multidisciplinario y temprano que disminuya las complicaciones y mejore la calidad de vida de los pacientes.

Caracterización de pacientes con labio y/o
paladar hendido de 0 a 3 años de edad,
atendidos en el servicio de salud oral
del “HOMI” entre los años 2010 a
2016
Carlos Andrés Rodríguez Delgado
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Bogotá, Colombia
2017Caracterización de pacientes con labio y/o
paladar hendido de 0 a 3 años de edad,
atendidos en el servicio de salud oral
del “HOMI” entre los años 2010 a
2016
Carlos Andrés Rodríguez Delgado
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Directora:
María Hilde Torres Rivas
Odontóloga, Especialista en Estomatología Pediátrica
Profesor Titular
Línea de Investigación:
Genética del crecimiento y malformaciones
Grupo de Investigación:
Crecimiento y desarrollo craneofacial
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Bogotá, Colombia
2017Haz sólo lo que amas y serás feliz, y el que
hace lo que ama, esta benditamente
condenado al éxito, que llegará cuando deba
llegar, porque lo que debe ser será, y llegará
naturalmente.
Facundo CabralAgradecimientos
A los Doctores María Hilde Torres, Laila Yaned González y Luis Alberto Sánchez, por la
oportunidad que me brindaron para realizar este trabajo, su conocimiento, ayuda y apoyo.Resumen y Abstract IX
Resumen
Antecedentes: El labio y/o paladar hendido es una de las malformaciones de cabeza y
cuello más frecuente en la población mundial. Esta condición aparece debido a una
alteración durante la embriogénesis, sin embargo, su etiología y patogénesis son
complejas y desconocidas actualmente. El objetivo del presente estudio fue caracterizar
clínica y sociodemográficamente el tratamiento de 111 pacientes con labio y paladar
hendido de 0 a 3 años, atendidos en la clínica de “LPH bebés”, del Servicio de Salud Oral,
de la Fundación Hospital de la Misericordia, en la ciudad de Bogotá. Materiales y métodos:
estudio descriptivo y retrospectivo durante el periodo 2010 a 2016. Resultados: El sexo
masculino fue el más frecuente que asistió a la consulta (56%), el diagnóstico más común
fue Labio y paladar hendido unilateral completo (LPHUC) (45%), y la zona izquierda la más
afectada, respecto a la cobertura y financiación del Sistema de Salud Nacional 75% se
encontraban cubiertos (contributivo y subsidiado) y 28 no estaban cubiertos y recibieron
su atención de forma particular. El nivel socioeconómico 2 y 3 son los más encontrados
en la patología en un 54%. La técnica quirúrgica más usada en queiloplastia fue Fisher en
23% y en palatorrafia tipo Furlow con colgajo de Vómer en 15%. Conclusiones: La
caracterización de los pacientes con labio y/o paladar hendido indica un predominio de
LPHUC, lado izquierdo, aumento en sexo masculino, estrato 2 y 3, respecto al consumo
de medicamentos, exposición a alcohol, cigarrillo y radiación no hay relevancia en la
información encontrada. Se destaca la importancia del diligenciamiento completo de las
historias clínicas, que además puede servir para investigaciones futuras y de un
tratamiento multidisciplinario y temprano que disminuya las complicaciones y mejore la
calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave: Epidemiología, paladar hendido, labio hendido, factores sociales.X Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
Abstract
Background: The cleft lip and / or palate is one of the most frequent head and neck
congenital malformations in the world. This condition appears due to an alteration during
embryogenesis, however, its etiology and pathogenesis are complex and unknown. The
objective of the present study was to characterize clinically and sociodemographically the
treatment of 111 patients with cleft lip and palate from 0 to 3 years, attended at the "LPH
Babies" clinic part of the Oral Health Service at the Hospital de la Misericordia, in the city
of Bogota. Materials and methods: descriptive and retrospective study during the period
2010 to 2016. Results: Males attended consultation more frequently than females (56%),
the most common diagnosis was complete unilateral cleft lip and palate (LPHUC) (45%),
and the left side was the most affected area, regarding coverage and funding Of the
National Health System, 75% of the patients were covered (contributory and subsidized)
and 28 were not covered and received particular attention. The socioeconomic level 2 and
3 are the most frequently involved with the pathology (54%). The most commonly used
surgical technique in cheiloplasty was Fisher's technique in 23% of the cases and Furlow´s
palatorraphy with Vommer flap in 15% of the cases. Conclusions: Characterization of
patients with cleft lip and / or palate indicates a predominance of LPHUC, left side, with an
increase in males, socioeconomic level II and III; regarding drug consumption, alcohol,
cigarette and radiation exposure there’s no relevance of this aspects. It is of importance
the complete fulfillment of the clinical records, which can also serve for future research and
a multidisciplinary and early treatment that reduces complications and improves the quality
of life of patients.
Keywords: Epidemiology, cleft palate, cleft lip, sociological factors.Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de figuras ............................................................................................................ XIII
Lista de tablas ............................................................................................................. XIV
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco teórico ............................................................................................................ 5
1.1 Labio y/o paladar hendido ................................................................................ 5
1.1.1 Definición ............................................................................................... 5
1.1.2 Prevalencia…………………………………………………………………. 5
1.1.3 Anatomía de la Hendidura del labio, paladar blando y duro ……………. 6
1.1.4 Etiología………………………………………………………………………. 7
1.1.5 Embriología…………………………………………………………………… 7
1.1.6 Anomalías en el labio y paladar hendido unilateral ……………………....10
1.1.7 Anomalías en el labio y paladar hendido bilateral …………………………11
1.1.8 Clasificación………………………………………………………………….11
1.1.9 Proceso salud Enfermedad…………………………………………………12
1.1.9.1 Características Clínicas…………………………………………… 13
1.1.9.2 Determinantes Sociales……………………………………………. 13
1.1.9.3 Determinantes Biológicos……………………………………….......14
1.1.9.4 Tratamiento…………………………………………………………...14
1.1.10 Estudios de caracterizacio en pacientes con LPH………………………..14
1.1.10.1 Estudios de caracterización en el mundo………………………..14
1.1.10.2 Estudios de caracterización en Latinoamérica…………………. 16XII Título de la tesis o trabajo de investigación
1.1.10.3 Estudios de caracterización en Colombia……………………......20
1.1.11 Manejo Integral en pacientes con labio y/o paladar hendido………………23
1.1.12 Ortopedia Prequirúrgica en pacientes con labio y/o paladar hendido…….25
2. Diseño Metodológico ............................................................................................. 26
2.1 Diseño metodológico ………………………………………………………………26
2.2 Población de Estudio ……………………………………………………………...26
2.3 Muestra de Estudio ……………………………………………………………......26
2.4 Criterios de Inclusión ..................................................................................... 26
2.5 Criterios de Exclusión .................................................................................... 27
2.6 Recolección y análisis de las variables .......................................................... 34
2.6.1 Características Clínicas…………………………………………………....27
2.6.2 Determinantes sociales ....................................................................... 28
2.6.3 Determinantes biológicos……………………………………………........28
2.6.4 Tratamiento………………………………………………………….......... 28
2.7 Análisis estadístico…………………………………………………………….......28
2.8 Consideraciones éticas…………………………………………………….......... 29
3. Resultados ............................................................................................................. 31
3.1 Análisis estadístico……………………………………………………………………..32
3.1.1 Características clínicas……………………………………………………32
3.1.2 Determinantes sociales…………………………………………………..37
3.1.3 Determinantes biológicos………………………………………………...40
3.1.4 Tratamiento………………………………………………………………..44
4. Discusión ................................................................................................................ 55
5. Conclusiones ......................................................................................................... 55
6. Bibliografía ............................................................................................................ 56Contenido XIII
Lista de figuras
Pág.
Figura 1-1: División del paladar según origen embriológico…………………………… 6
Figura 1-2: Líneas de fisura palatina ……………………………………………………. 7
Figura 1-3: Desarrollo facial 5a a 9a semana ……………………………………………. 9
Figura 1-4: Clasificación de Kernahan: la “Y” descrita por Kernahan…………………. 12
Figura 1-5: Técnica Rinoquiloplastia de Fisher…………………………………………… 27
Figura 1-6: Pasos de la técnica von Langenbeck………………………………………… 28
Figura 1-7: Técnica de Furlow………………………………………………………………. 30
Figura 1-8: Pasos de la técnica Veau-Wardill-Kilner …………………………………….. 31
Figura 3-1: Distribución por nivel socioeconómico de pacientes con labio y/o paladar
hendido. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………………… 44
Figura 3-2: Cobertura y financiación según el Sistema de Salud Nacional de la atención a
pacientes con labio y/o paladar hendido. HOMI, 2010-2016……………………………… 45
Figura 3-3: Distribución de embarazos deseados de pacientes con Labio y/o Paladar
Hendido. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………………… 48
Figura 3-4: Distribución de controles prenatales de madres de pacientes con Labio y/o
Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016………………………………………………………… 49
Figura 3-5: Distribución de técnica quirúrgica de queiloplastia en pacientes con Labio y/o
Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016………………………………………………………… 52
Figura 3-6: Tratamiento prequirúrgico realizado en pacientes con Labio y/o Paladar
Hendido. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………………… 54Contenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1-1: Resumen de las actividades según la especialidad………………………… 25
Tabla 3-1: Descripción de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido por año y filtros para
determinación de la muestra. HOMI, 2010-2016……………………………………….… 37
Tabla 3-2: Diagnóstico de la hendidura de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido
según sexo. HOMI, 2010-2016 …………………………………………………………...... 38
Tabla 3-3: Presencia de síndrome de pacientes según diagnóstico de Labio y/o Paladar
Hendido. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………………. 39
Tabla 3-4: Tipo de hendidura labial de hendidura de pacientes con Labio y/o Paladar
Hendido. HOMI, 2010-2016..……………………………………………………………….. 39
Tabla 3-5: Tipo de hendidura alveolar de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido.
HOMI, 2010-2016..…………………………………………………………………………… 40
Tabla 3-6: Tiempo de gestación de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI,
2010-2016………………………………………………………………………………………. 40
Tabla 3-7: Diagnóstico de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido según del tiempo de
gestación. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………………. 41
Tabla 3-8: Peso al nacer de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016
…………………………………………………………………………………………………… 41
Tabla 3-9: Diagnóstico de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido según peso al nacer.
HOMI, 2010-2016.……………………………………………………………………………… 42
Tabla 3-10: Tiempo de lactancia materna de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido.
HOMI, 2010-2016.……………………………………………………………………………… 42
Tabla 3-11: Patologías en oídos en pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI,
2010-2016……………………………………………………………………………………….. 43
Tabla 3-12: Diagnóstico de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido según patologías
en oídos. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………………… 43
Tabla 3-13: Ocupación de padres de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI,
2010-2016……………………………………………………………………………………….. 45Contenido XV
Tabla 3-14: Ocupación de madres de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI,
2010-2016………………………………………………………………………………………. 46
Tabla 3-15: Lugar de nacimiento de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI,
2010-2016………………………………………………………………………………………. 46
Tabla 3-16: Antecedentes familiares de labio y/o paladar hendido en pacientes con la
misma condición. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………. 47
Tabla 3-17: Diagnóstico de Labio y/o Paladar Hendido de pacientes con antecedentes
familiares de la misma condición. HOMI, 2010-2016………………………………………. 48
Tabla 3-18: Consumo de medicamentos en el primer trimestre de embarazo de madres de
pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016…………………………….. 50
Tabla 3-19: Grupos quinquenales de edad de madres de pacientes con labio y/o paladar
hendido. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………………… 51
Tabla 3-20: Grupos quinquenales de edad de padres de pacientes con labio y/o paladar
hendido. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………………… 51
Tabla 3-21: Institución donde se realizaron las cirugías de pacientes con Labio y/o
Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016………………………………………………………… 52
Tabla 3-22: Técnica quirúrgica palatorrafia en pacientes con Labio y/o Paladar Hendido.
HOMI, 2010-2016……………………………………………………………………………… 53
Tabla 3-23: Presencia de fístula posterior a la cirugía en pacientes con Labio y/o Paladar
Hendido. HOMI, 2010-2016…………………………………………………………………… 54Introducción
El labio y/o paladar hendido es una de las malformaciones de cabeza y cuello más
frecuente en la población mundial, que se caracteriza por presentar una fisura entre el
surco nasolabial y labio superior que puede ser uni o bilateral y a su vez es capaz de
extenderse a nivel del paladar primario y secundario (1, 2,3, 4).
Su prevalencia varía de 1: 500 – 2000 individuos, dependiendo principalmente del nivel
socioeconómico y grupo étnico. Esta condición aparece debido a una alteración durante la
embriogénesis, que impide la unión de los procesos embrionarios. Sin embargo, la
etiología y patogénesis de esta condición son complejas y desconocidas a la actualidad.
Cabe destacar que la teoría más aceptada hoy en día es la poligénica o multifactorial la
cual asocia esta anomalía a alteraciones genéticas y ambientales (1, 3, 5).
A pesar de lo anterior, se debe tener en cuenta que los procesos salud-enfermedad han
sido estudiados a lo largo de la historia y se han abordado no solo desde el campo biológico
y epidemiológico, sino también desde el campo social. Esto debido a que la salud y la
enfermedad de una persona ya no está determinada únicamente por factores propios del
individuo sino también al medio ambiente en el que se desarrolla, la economía, las
políticas, la cultura y el estilo de vida (6).
Si bien existen muchas perturbaciones que afectan el equilibrio de la formación del
complejo craneofacial como el tabaquismo, alcoholismo paterno o materno, el orden de
nacimiento, posición socioeconómico, exposición ocupacional, antecedentes hereditarios,
entre otras, que puedan conllevar a la formación del labio y/o paladar hendido; se torna
importante poder identificar los factores clínicos y sociodemográficos más frecuentes con
el fin de registrarlos y poder inferir una posible relación con la aparición de esta anomalía
(7,8,9).
Aunque en Colombia ya se ha realizado estudios de caracterización de estos pacientes de
forma similar, no se ha realizado este ejercicio en la Fundación HOMI, que es catalogado
como uno de los mejores hospitales pediátricos del país donde se atienden a niños con2 Introducción
estos diagnósticos. Es así, que toma relevancia la necesidad de realizar un análisis clínico
y también sociodemográfico en la ciudad de Bogotá en uno de los hospitales que brinda
atención a este tipo de pacientes que permitan conocer el comportamiento de la patología,
determinar los posibles factores de riesgo que conllevan a la misma y permita tomar
medidas para el mejoramiento de la atención de los pacientes en esta institución.Introducción 3
Pregunta de investigación:
¿Cuáles son las características clínicas y las condiciones sociodemográficas que
presentan los pacientes con labio y/o paladar hendido de 0 a 3 años, atendidos en la clínica
de “LPH bebés”, del Servicio de Salud Oral, de la Fundación Hospital de la Misericordia,
en la ciudad de Bogotá, Colombia entre los años 2010 a 2016?4 Introducción
Objetivo general:
Caracterizar clínica y sociodemográficamente a los pacientes de 0 a 3 años con labio y/o
paladar hendido, atendidos en la clínica de “LPH bebés”, del Servicio de Salud Oral, de la
Fundación Hospital de la Misericordia, entre los años 2010 a 2016.
Objetivos específicos:
1. Describir las características clínicas de los pacientes de 0 a 3 años con labio y/o paladar
hendido, atendidos en la clínica de “LPH bebés”, del Servicio de Salud Oral, de la
Fundación Hospital de la Misericordia, entre los años 2010 a 2016.
2. Describir las condiciones sociales y demográficas de los pacientes de 0 a 3 años con
labio y/o paladar hendido, atendidos en la clínica de “LPH bebés”, del Servicio de Salud
Oral, de la Fundación Hospital de la Misericordia, entre los años 2010 a 2016.
.1. Marco teórico
1.1 Labio y/o Paladar Hendido
1.1.1 DEFINICIÓN:
El labio y/o paladar hendido es una de las malformaciones congénitas de cabeza y cuello
más frecuentes en la población mundial. Esta condición se define según la OMS como “un
defecto craneofacial producido por alteraciones embriológicas en la formación de la cara”.
Y se interpreta como la presencia de una fisura alargada que aparece de forma unilateral
o bilateral entre el surco nasolabial y el labio superior que a su vez puede extenderse a
nivel de paladar primario y secundario (1, 4).
1.1.2 PREVALENCIA
El labio y paladar hendido, muestran una alta prevalencia en la población mundial que
varía de 1: 500 – 2000 individuos; representando un problema de salud bucodental. Esta
variación en la prevalencia, se encuentra relacionada principalmente con el grupo étnico y
el nivel socioeconómico (3).
Diferentes estudios demuestran que efectivamente existen variaciones en diferentes
poblaciones: Europeos y norteamericanos caucásicos presentan una prevalencia de 1 por
cada 1000 nacimientos; afroamericanos de 0,5 por cada 1000 nacimientos y asiáticos 2,24
por cada 1000. Que se interpreta como una mayor tendencia de la población asiática a
presentar esta condición (10).
Por otra parte, la población colombiana según los últimos Estudios Nacionales de Salud
Bucal de 1998 y 2014 (ENSAB III y IV), reportan una prevalencia de 0,2% y 0,07% de labio
y paladar hendido respectivamente; donde se puede apreciar una notable disminución de6 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
la anomalía en esta población; sin embargo, contrario a lo reportado se cree que la
presencia de esta condición ha venido en aumento (11,12)
1.1.3 ANATOMÍA DE LA HENDIDURA DEL LABIO, PALADAR BLANDO Y DURO
Para entender la anatomía de la fisura se debe comprender el concepto del paladar
primario y del paladar secundario. El paladar, como se aprecia en la Figura 1-1, se divide
en primario y secundario de acuerdo a su desarrollo embriológico. El primario, también
denominado como premaxila, está delimitado por el agujero nasopalatino o palatino
anterior en su porción posterior y de aquí se extiende anteriormente. El paladar secundario
empieza desde el agujero nasopalatino y se extiende posteriormente en sus dos porciones:
dura (óseo) y blanda (13).
PALADAR PRIMARIO
(PREMAXILA)
AGUJERO NASOPALATINO
PALADAR
SECUNDARIO
Figura 1-1: División del paladar según origen embriológico. Tomado de Treserra L. (14)
La línea de la fisura se inicia en la parte lateral del labio superior continuando hasta el surco
nasolabial a los alveolos entre el incisivo lateral y canino. Si la fisura esta anterior al agujero
incisivo (es decir, labio y alveolo) se puede definir como paladar hendido primario; si esta
posterior al agujero incisivo se denomina como fisura de paladar secundario; Cuando el
labio fisurado continua a partir del agujero incisivo a través de la sutura palatina en medio
del paladar, estará presente labio y paladar fisurado ya sea unilateral o bilateral. Si la línea
de hendidura se interrumpe por el paladar blando, paladar duro o ambos corresponde a
una hendidura incompleta y si ésta involucra el paladar duro, paladar blando y la úvula,
corresponderá a un diagnóstico de paladar fisurado completo (Figura 1-2) (13,15).Resultados 7
PALADAR
PRIMARIO
LINEAS DE FISURA
PALADAR
SECUNDARIO
Figura 1-2: Líneas de fisura palatina. Tomado de Suarez C, et al. (13).
1.1.4 ETIOLOGÍA
La etiología y patogénesis de esta condición son complejas y desconocidas a la actualidad,
pese a esto la teoría más aceptada hoy en día es la multifactorial que asocia esta anomalía
a alteraciones genéticas y ambientales, entre los factores ambientales tenemos la falta de
una buena alimentación de la madre, alteraciones hormonales, tóxicos como el alcohol y
tabaco, medicamentos como ansiolíticos, barbitúricos y fenitoína; medicamentos con
comprobable efecto fetal y que son responsables del 2% de todos los defectos congénitos;
sin embargo también se reportan factores protectores como el consumo de ácido fólico
que disminuye los riesgos de los defectos del tubo neural (16).
De lo que se tiene conocimiento en cuanto a esta condición, es que aparece durante la
embriogénesis por una alteración de las células de la cresta neural entre la sexta y novena
semana de embarazo; que impide la unión de diferentes procesos embrionarios generando
una fisura.
1.1.5 EMBRIOLOGÍA
Es necesario entender la embriología que da lugar a las estructuras involucradas en la
malformación caracterizada por labio y paladar hendido, para comenzar a entender los
procesos que se encuentran alterados cuando existe una hendidura de labio y /o paladar.8 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
Esto también permite entender las variables en términos de diagnóstico y severidad que
pueden presentarse, lo cual tendrá especial utilidad al relacionar las variaciones
mencionadas y sus implicaciones en el tratamiento de pacientes con LPH.
El desarrollo básico de la morfología de la cara se da entre la cuarta y decima semana de
vida intrauterina, a partir una estructura primitiva: el estomodeo. Sin embargo, antes de
que se encuentre conformada esta estructura, existen interacciones entre el ectodermo en
su transformación a ectomesenquima, que dan lugar a una gran cantidad de células
pluripotenciales, las cuales originan múltiples tejidos. Las relaciones entre las células de la
cresta neural y el epitelio del ectodermo y mesodermo son reguladoras de la morfología
facial, que a su vez estan guiadas por genes. Las células de la cresta neural son de vital
importancia después de que se divide el romboencefalo en 8 rombomeras y se da origen
a los 6 arcos faríngeos, lo cual, a partir de la migración de estas células a los diferentes
espacios permite la formación de los 5 procesos faciales. El estomodeo se encuentra
entonces rodeado por 3 procesos faciales de la siguiente forma: anteriormente por el
proceso frontonasal medio, lateralmente por los procesos maxilares de cada lado y en
sentido caudal por los procesos mandibulares. Los procesos faciales se encuentran
conformados por ecto y mesodermo y recubiertos por células epiteliales de diferentes
linajes. Las células de la cresta neural originan los huesos faciales, mientras que las células
del mesodermo dan origen a los músculos faciales. Sobre el proceso frontonasal se forman
las plácodas olfatorias que hacia la quinta semana sufren un hundimiento para dividirse en
procesos nasales mediales y laterales. Los procesos nasolaterales dan origen a la porción
lateral de la nariz, mientras que los procesos nasomediales forman la porción media del
maxilar superior, labio y paladar primario (17,18).
Alrededor de la sexta semana los procesos nasomediales se unen entre sí y los procesos
maxilares de ambos lados comienzan a migrar hacia la línea media, hasta encontrarse con
los procesos nasolaterales hacia la séptima semana, cuando forman el labio superior y la
premaxila. No obstante, antes de unirse, el proceso maxilar, nasolateral y nasomedial se
encuentran separados por una membrana epitelial que eventualmente se degrada y
permite el cierre de la hendidura original, defectos en tal degradación podrían contribuir en
la formación de una hendidura labial, alveolar y/o palatina, con extensión hacia las fosas
nasales. Los procesos a partir de los cuales se logra la fusión entre los diferentes procesosResultados 9
faciales y demás estructuras primarias incluyen: la proliferación celular, la angiogénesis, la
producción de matriz extracelular y el acumulo de fluidos (Figura 1-3) (17).
Calota
Proceso frontonasal
Placoda nasal
Proceso nasomedial
Ojo
Proceso nasolateral
Oido
externo
Proceso maxilar
Proceso mandibular
a a a
5 Semana 7 Semana 9 Semana
Figura 1-3: Desarrollo facial 5a a 9a semana. Tomado de Rice D (19).
Entre la octava y novena semana comienza a formarse, en la parte interna de los procesos
maxilares y con contribución de los procesos nasomediales y nasolaterales, los tabiques o
crestas palatinas de cada lado (20). Estas crestas aumentan su tamaño en primer lugar,
en dirección vertical y la lengua se sitúa entre ambas. Posteriormente, las crestas sufren
una rotación hacia arriba, para adquirir una posición horizontal, y van a tender a fusionarse
en la línea media y se van a unir con la premaxila en sentido anterior, formando el paladar
secundario. Si alguna falla imposibilita la fusión de las estructuras bilaterales, se generará
una hendidura palatina. Dentro de los procesos que afectan la fusión de las crestas
palatinas, es importante resaltar el papel de la actividad muscular y articular por parte de
la articulación temporomandibular, al estar involucrada en los reflejos de apertura bucal
que hacen posible que la lengua se retire de su posición en medio de las dos crestas y que
se dé la posterior rotación de las mismas. En el momento en que las dos crestas palatinas
se encuentran en la línea media, existe en el borde de cada una epitelio, el epitelio palatino
de la línea media, que va a transformarse en mesénquima a partir de procesos complejos
o a sufrir apoptosis, Dicha transformación es la que permitirá la unión del paladar, tanto de
los procesos palatinos en sentido lateral como entre la premaxila y la parte posterior de
paladar. Mientras tanto, se irá formando, a partir del piso de la cavidad nasal, el tabique1 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
0
nasal que se une con el paladar secundario, dividiendo así la cavidad nasal en dos fosas.
No obstante, si la unión resulta defectuosa entre el tabique y el paladar podría resultar en
una unión unilateral, dando origen a una hendidura palatina unilateral, en la cual la
comunicación entre cavidad oral y nasal estará dada a través de solo una fosa nasal. La
fusión entre las estructura mencionadas se ha encontrado relacionada con la presencia de
ácido hialurónico que interactúa con las proteínas de la matriz extracelular y el factor
derivado de plaquetas (PDGF) (19, 21).
Se resalta que el paladar hendido que es una de las malformaciones congénitas más
frecuentes en el género femenino, pues se cree que el cierre del paladar tarda una semana
más en este grupo mencionado, permitiendo una mayor exposición a factores ambientales
y por ende mayor probabilidad de desarrollar la hendidura (3, 22).
De esta manera, es posible comprender que las alteraciones que afecten la formación de
los procesos embriológicos descritos anteriormente serán determinantes en la formación
de un tipo de hendidura específica, que bien podría ser de labio, paladar aislado, labio y
paladar hendido, uni o bilateral, completa o incompleta.
1.1.6 ANOMALIAS EN EL LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL
 Labio:
Se presenta una separación asimétrica en el área lateral a la columna del filtrum nasal. En
el lado normal, el músculo orbicular de los labios se encuentra insertado en la espina nasal
anterior y al cartílago del septo nasal. En el lado afectado, dicho músculo se inserta en la
base del ala nasal y en la parte anterior de la premaxila. Por ser la separación asimétrica,
la reparación del labio produce colapso de la premaxila, ya que proporcionalmente está
recibiendo mayor fuerza centrípeta (15)
 Nariz
En muchas ocasiones existe depresión de la punta nasal, deformidad del cartílago alar,
desplazamiento de la base del ala nasal (posterior e inferior), desviación del septo óseo-
cartilaginoso hacia el lado afectado y dislocación de la zona caudal hacia el lado normal,Resultados 11
hipertrofia del cornete inferior del lado afectado, ausencia del piso nasal, continuidad de la
mucosa nasal con la mucosa oral (15).
 Paladar primario
Puede presentarse rotación, hipoplasia, separación del paladar secundario por
desplazamiento de la lengua y tracción del orbicular de los labios (15).
 Paladar secundario
Ocasionalmente genera separación de los segmentos, desplazamiento posterior del
segmento menor, el vómer generalmente es continuo con el segmento mayor. En el PH
hay dos tipos, el que es en forma de “U” y el que es en forma de “V”. El que es en forma
de “U” es más grave, en algunas ocasiones inoperable, y habitualmente se debe a
restricción del crecimiento por la acción de la lengua. Un aditamento que bloquee la acción
de la lengua estimula el crecimiento de la apófisis palatina y la fisura en forma de “U” puede
convertirse en fisura en forma de “v” (15).
 Paladar blando
Separación, hipoplasia e inserción anómala de los músculos nasolagrimal (23).
1.1.7 ANOMALÍAS EN EL LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL
En un recién nacido con labio y paladar hendido bilateral el prolabio suele ser muy
pequeño, con un capa muscular hipoplásica y las fibras musculares del músculo orbicular
se insertan cerca a la base alar, una tracción de la musculatura labial lateral opuesta hace
la base de la nariz fisurada más amplia de lo normal, la columnela está frecuentemente
corta o ausente, volviendo la punta de la nariz plana (16).
1.1.8 CLASIFICACIÓN1 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
2
A lo largo de los años se ha tratado de clasificar las hendiduras, tanto labiales como
palatinas, a fin de unificar conceptos permitiendo describir las variantes de manera más
uniforme y del mismo modo emprender las medidas terapéuticas acordes.
Los criterios para este fin han variados durante los años pues se relacionan varios factores
como son la extensión de la hendidura, la afectación o no del labio y/o paladar, el lado
afectado, la relación de los planos óseos o mucosos, entre otros.
Existen múltiples clasificaciones a la fecha, sin embargo la clasificación más comúnmente
utilizada es la propuesta por Kernahan, que consiste en una “Y” (Figura 1.3), donde la
unión de las tres líneas representa el comienzo del paladar primario, las líneas superiores
representan el lado izquierdo y derecho, respectivamente, y la línea inferior representa el
paladar, se sombrea el área afectada (13).
Figura 1-4: Clasificación de Kernahan. Tomado de Kernahan D (24).
1 y 4: labio; 2 y 5: cresta alveolar; 3 y 6 parte del paladar duro comprendida entre la parte
del paladar y orificio del incisivo; 7 y 8: paladar duro; 9: paladar blando
Como ya se mencionó en este trabajo existen múltiples factores ambientales que tienen
gran relación con la formación de hendidura labial y/o palatina entre los que se encuentran
factores biológicos como enfermedades (rubeola, diabetes, sarampión, epilepsia), factores
físicos como son las radiaciones y los químicos como medicamentos (antibióticos,
antidepresivos, anticonceptivos, anticonvulsivantes) y factores externos como nutrición,Resultados 13
estrés, cigarrillo alcohol o toxinas (25). Sin embargo no se tienen en cuenta los factores
sociales y demográficos que también influyen en la generación de las hendiduras.
1.1.9 PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Se debe tener en cuenta que los procesos salud-enfermedad han sido estudiados a lo
largo de la historia y se han abordado no solo desde el campo biológico y epidemiológico,
sino también desde el campo social. Esto debido a que la salud y la enfermedad de una
persona ya no está determinada únicamente por factores propios del individuo y sus
características, sino también al medio ambiente en el que se desarrolla, la economía, las
políticas, la cultura, el tratamiento que reciba y el estilo de vida (6).
1.1.9.1 Características Clínicas
Son los atributos que tiene cada persona para tener asociaciones marcadas y riesgos para
desarrollar diferentes enfermedades fácilmente. Estas características pueden ser
modificables o no modificables; entre las no modificables se encuentran la edad, género,
o los factores constitucionales o instintivos, que son los elementos más débiles de una
persona a través del nacimiento o la niñez y que una modificación temprana pueden ser
causal de alteraciones posteriormente. Mientras que en los factores modificables hacen
parte los comportamientos personales (6,26).
1.1.9.2 Determinantes Sociales
Los determinantes sociales se definen según la OMS como “las condiciones en las que las
personas nacen, crecen, trabajan, viven y el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas
que determinan las condiciones de la vida cotidiana. Estas fuerzas y sistemas incluyen las
políticas económicas y sistemas, programas de desarrollo, normas y políticas sociales”.
Así como existen causas endógenas o propias de cada persona, también existen causas
exógenas que tienen asociaciones con los riesgos para la aparición diferentes
enfermedades entre estas se encuentran el origen, la ocupación, el nivel
socioeconómico (27).
De acuerdo al Ministerio de Hacienda y el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística (DANE) de Colombia, una forma de determinar las condiciones1 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
4
socioeconómicas en este país, es el perfil sociodemográfico o estratificación. Para definir
dicha clasificación por estratos se tienen en cuentan variables relacionadas con las
características de las viviendas y su entorno urbano o rural. Y esta clasificación es aplicada
por las empresas de servicios como una herramienta para cobrar a través de tarifas
diferenciales por estratos. Permitiendo asignar subsidios y cobrar contribuciones; así
quienes tienen mayor capacidad económica pagan más por los servicios públicos y
contribuyen a los estratos bajos. Los estratos socioeconómicos van en una escala del 1 al
6 denominados así: 1: Bajo – bajo, 2: Bajo, 3: Medio – bajo, 4: Medio, 5: Medio – alto, 6:
Alto (28).
1.1.9.3 Determinantes Biológicos
Los determinantes biológicos hacen referencia a los diferentes estilos de vida sociales o
comportamientos; estos son inherentes a la fisiología del organismo y difíciles de manejoar
que los demás factores y son características o exposición o consumo de un individuo que
puede aumentar o disminuir la probabilidad de sufrir una enfermedad (6).
1.1.9.4 Tratamiento
El tratamiento que se realiza en esta población es importante debido a que se encuentra
ligado al bienestar socioeconómico y a la calidad de vida de los pacientes; además que se
vincula con desarrollo de diversos problemas de salud y complicaciones tempranas como
alteraciones en la alimentación o infecciones sobre las que resalta las óticas lo que puede
dar lugar a riesgos significativos de morbilidad, y se vuelve importante la atención
pediátrica temprana (5).
1.1.10 ESTUDIOS DE CARACTERIZACIÓN EN PACIENTES CON LPH
A través del tiempo, se han presentado diversos estudios de caracterización de la
población pediátrica con labio y/o paladar hendido, basados en la parte clínica y
sociodemográfica que nos permiten registrar la información y permiten inferir una posible
relación con la aparición de la condición; sin embargo ningún estudio ha presentado un
análisis completo de estas variables.
1.1.10.1 Estudios de caracterización en el mundoResultados 15
En Shangai – China, Cooper ME et al (10), caracterizaron las fisuras labiales no
sindrómicas con o sin paladar hendido en 22 hospitales, sobre los registros de nacimiento
de 528 pacientes entre los años 1980 a 1989 incluyendo un grupo control de 1563
pacientes sin la condición. Así pues, determinaron una prevalencia de la anomalía de 1,2
por 1000 nacidos vivos, con una afectación mayor para el género masculino con una
proporción de 1,40:1 respecto al femenino y como datos relevantes una asociación
estadísticamente significativa en el género masculino entre la edad materna aumentada y
las hendiduras y referente al género femenino con mayor individuo de los nacimientos y
una leve asociación con menor edad materna.
En el Sur de Tailandia, Jaruratanasirikul et al (29), identificaron las características clínicas
y sociodemográficas de 153 niños con labio y/o paladar hendido entre 1997 y 2006 de los
cuales el 55,6% presentaban LPH, 23,5% labio fisurado (LF) aislado y 20,9% paladar
hendido (PH) aislado. 27 casos presentaban antecedente familiar de hendiduras y no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tipos de hendiduras
mencionados con edad materna y paterna, edad gestacional, peso al nacer ni
antecedentes familiares.
En Victoria – Australia entre los años 1983 y 2000 realizaron un estudio con el fin de
informar sobre las características epidemiológicas de las hendiduras labio palatinas. La
prevalencia general en este estudio fue de 7,8 casos por 10000 embarazos, los niños
presentan mayor riesgo de presentar hendiduras respecto a las niñas, otro riesgo
identificado y relevante fue la uni o multipariedad y no se encontró relación con respecto a
la edad materna o el país de nacimiento (30).
Basados en archivos documentados de diferentes unidades neonatales y hospitales que
ofrecen tratamiento quirúrgico en Croacia Meštrović M, et al (31), analizaron el carácter e
incidencia de hendiduras orofaciales en este país de un total de 525298 nacidos vivos
durante 11 años (1988 – 1998). 903 pacientes presentaron hendiduras orofaciales, 24 de
estos casos fueron gemelos. Se encontró una incidencia de hendiduras orofaciales de
1,71 por cada 1000. La incidencia de hendiduras no sindrómicas fue 1,56 y paladar hendido
1,05 por cada 1000. El tipo de hendiduras más frecuente fue el LPH (43,9%), seguido de
paladar hendido, hendidura labial y hendidura labioalveolar y hendiduras faciales atípicas
en 38,2%, 17,2% y 0,8% respectivamente. La hendidura del lado izquierdo fue la más1 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
6
común en 51% de los casos y el género masculino fue el más afectado; además el 24,4%
de los casos se relacionaron con un síndrome.
En el continente africano en Tanzania se realizó un estudio transversal durante 4 años
(2012-2014), donde fueron evaluados 175 padres o tutores de niños con diagnóstico de
labio y/o paladar hendido sobre el perfil socioeconómico y estado de salud oral. Se
identificó que la mayoría de los pacientes eran varones (54,3%), provenían de población
rural (80,6%) y sus padres presentaban un nivel educativo bajo en un 89,1%. La mayoría
de niños tenían LPH unilateral completo (52%) siendo el lado izquierdo el más afectado,
mientras que paladar blando aislado se identificó solo el 2,9%. En cuanto al estado de
higiene oral se encontró maloclusión, caries y mala higiene oral en 48,6%, 28,4% y 42,3%
respectivamente (32).
Yañez RM, et al (33), estudiaron 123 sujetos con labio fisurado con o sin paladar hendido
que asistieron a la unidad de Estomatología del Hospital Universitario Virgen del Rocío y
del Hospital Universitario Virgen Macarena en el sur de España, en un periodo de 8 meses
en quienes encontraron una mayor frecuencia de LPH unilateral completo (54,4%), con
mayor afectación del lado izquierdo seguido secuencialmente de LPH bilateral completo
en un 16,3%. La mayoría de sujetos afectado eran género masculino (60,97%) y 21,94%
presentaban antecedentes familiares de la condición.
En la ciudad de Asturias – España con el fin de realizar la frecuencia de los defectos
congénitos faciales realizaron una descripción clínicoepidemiologica sobre una población
de 103452 nacidos entre 1990 y 2004, en el que identificaron 145 casos de fisuras labiales,
fisuras labiopalatinas y fisuras palatinas con un 26,9%, 28,3% y 44,8% respectivamente.
La prevalencia total de fisuras labiales y/o palatinas fue de 14,4 por 10000 nacidos, un
22,1% de las fisuras labiales y palatinas estaban asociadas a un síndrome o secuencia; y
un 18,6% tuvo defectos asociados, de estos los más frecuentes fueron anomalías
esqueléticas, cardiovasculares y del sistema nervioso central (34).
En Francia entre 1994 y 2011, a partir de un estudio retrospectivo sobre 324 pacientes
con labio fisurado y/o paladar hendido nacidos vivos, se encontró que el paladar hendido
fue el diagnóstico que más se asoció con otras malformaciones sindrómicas, mientras que
las hendiduras labiales y labioalveolares en raros casos se vieron relacionados. Los
pacientes sindrómicos principalmente presentaron afección del sistema renal (48,5%),Resultados 17
seguido del sistema cardiovascular (30,5%). Cabe mencionar que la secuencia de Pierre
Robin fue la alteración sindrómicas más frecuente en un 25% (35).
1.1.10.2 Estudios de caracterización en Latinoamérica
Padrón et al (36), en México evaluaron los expedientes de 237 pacientes con diagnóstico
de labio y/o paladar hendido en un periodo de 11 años (1992-2003); dentro de las variables
evaluadas identificaron que la mayoría de los pacientes eran género masculino (56%), se
encontraban en edad preescolar y presentaban diagnóstico de labio y paladar hendido
corregidos. De igual manera evidenciaron que los pacientes presentaban familias
funcionales, la mayoría de los padres tenían educación secundaria y las madres se
dedicaban a labores del hogar; además en la evaluación psicológica encontraron que los
pacientes eran más sobreprotegidos, ansiosos y tenían dificultad para relacionarse.
También se destaca que estos pacientes presentan otitis a repetición que también se
relaciona con el retraso en el lenguaje y a la mayoría le han realizado 2 cirugías.
En la ciudad de La Habana – Cuba se identificaron las características de 36 pacientes con
LPH a partir de historias clínicas entre 2008 y 2013, el género más afectado fue el
masculino con 25 casos, y predominó la fisura palatina en todos los casos.
Los pacientes de piel blanca resultaron ser los más afectados, seguido de mestizos y
negros. En 12 pacientes la hendidura estuvo relacionada con un síndrome y dentro de los
factores de riesgo más relacionados con esta condición, encontraron que las madres se
hallaban entre 21 y 26 años de edad; y presentaba mayor asociación la herencia con 12
casos, seguido de abortos anteriores con 6 casos y medicamentos con 3 casos (37).
En los estados de Campeche e Hidalgo se describieron las características epidemiológicas
de 216 niños menores de 13 años con LPH no sindrómico tomadas a partir de
cuestionarios; y se identificó que la mayor frecuencia de defectos fue LPH unilateral
izquierdo en un 37%, el género masculino fue el más afectado. Además se describió que
en Campeche los más afectados fueron los primogénitos, mientras que en Hidalgo fueron
los hijos que nacieron en segundo lugar, también se observó un alto consumo de ácido
fólico en ambos estados sin embargo no se evidenció diferencia estadísticamente
significativa para la condición, al igual que el nivel socioeconómico. La baja escolaridad
paterna y la profesión principalmente campesinos así como el consumo de cigarrillo
también estuvieron relacionados con la alteración en ambos estados (38).1 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
8
Acuña G, et al (39) igualmente realizaron un estudio de casos y controles sobre 208 casos
con diagnóstico de labio y/o paladar hendido no sindrómicos en el estado de Campeche
entre los años 2002 a 2004, con el fin de identificar los factores de riesgo hereditarios y
socioeconómicos en estos pacientes a partir de un cuestionario validado e identificaron
que el bajo nivel socioeconómico, el nacimiento en el sur del estado, haber nacido en la
vivienda o en un hospital público, antecedentes paternos y maternos de la condición, tener
otro hijo con LPH, infección en el embarazo, son factores de riesgo que presentaron una
relación estadísticamente significativa con la anomalía. Mientras que el cuidado prenatal y
el consumo de vitaminas se encontró como factor protector.
Cisneros, Castellanos, Romero, et al (40), realizaron un estudio observacional, descriptivo
y transversal en 98 pacientes con malformaciones labiopalatinas atendidos por el equipo
multidisciplinario del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba a fin de caracterizarles
según variables clínicoepidemiologicas. Las fisuras labioalveolopalatinas fueron las más
encontradas en 58,1%, seguidas de las del paladar 28,5% y las labiales 13,2%. En esta
población se encontró que la afección fue mayor en sexo femenino (55 casos), a diferencia
de la gran mayoría de estudios mencionados. En cuanto a los factores de riesgo
preponderantes se encontraron las enfermedades en el embarazo (18,4%), edad
avanzada de los padres y el uso de medicamentos durante el embarazo (13,3%); de estos
últimos los que más se identificaron fueron: dipirona, sulfamidas y metronidazol.
Basados en la población anterior, los mismos autores realizaron una caracterización
terapéutica que recibieron los pacientes. En ésta prevaleció la ortopedia prequirúrgica con
bandas elásticas como tratamiento más realizado con un 43,4%; de igual manera las
palatorrafias y las queilonasorrafias que se relacionaron con su tipo de malformación y
resaltando que la mayoría de pacientes se desarrollaban maloclusiones moderadas y
severas en un 82%, el tratamiento ortodónsico posquirúrgico fue el más realizado,
principalmente con aparatología removible; tratamiento acorde con la edad de los
pacientes (41).
En un estudio de 110 casos de LPH no sindrómico y 220 controles en el Hospital del Niño
en Hidalgo México se identificó que los esta condición afecta en su mayoría a género
masculino, el tipo de hendidura más prevalente fue LPH unilateral izquierdo. A partir del
análisis bivariado de regresión logística condicional para LPH por posibles relación con
factores de riesgo, se encontró que encontrarse entre el segundo y quinto quintil disminuyeResultados 19
el riesgo de presentar LPH, de igual manera la escolaridad paterna y materna fue
estadísticamente significativa, de tal forma que a mayor tiempo de estudio, menor riesgo
de LPH (42).
Beltrán MD (43) en México realizó un estudio a partir de 943 expedientes de pacientes con
LPH e identificó que el género masculino fue el más afectado en una relación 1: 1,56
respecto al femenino, la mayoría de pacientes se ubicó entre 1 y 10 años. La fisura palatina
más frecuente fue la unilateral izquierda (39%) y respecto a su procedencia únicamente se
tuvo información de 581 expedientes informando que la mayoría de pacientes provenía de
Toluca, seguido de Atlacomulco. El 54,2% de las madres tenía entre 18 y 27 años y en el
mismo grupo de edad se encontraban 54,4% de los padres; el 90% de las madres eran
amas de casa y el 39,8% de los padres eran obreros. Además el 38,6% de los pacientes
eran fruto del primer embarazo y 27,2% del segundo.
Algunos estudios como el de Mituuti et al (44), realizaron caracterización del habla en
pacientes con LPH después de la cirugía y encontraron que la inteligibilidad del habla
alterada era de 46%, la resonancia hipernasal 33%, articulaciones compensatorias 26%,
la emisión de aire nasal 14%, las expresiones faciales 11% y débil presión de las vías
respiratorias intraoral 8%. Se intentaron encontrar relaciones entre resonancia del habla
con el tipo de hendidura, la técnica quirúrgica y la edad; sin embargo no se encontraron
diferencias significativas.
Acosta M, et al (45), realizaron un estudio por un periodo de 3 años en el Hospital General
Médico “La Raza” en el servicio de cirugía maxilofacial pediátrica con el fin de conocer la
frecuencia y los factores de riesgo en labio y paladar hendido; logrando identificar que el
47,91% de los diagnósticos correspondieron a LPH unilateral izquierdo, además que la
edad materna que más se presentó fue de menores de 20 años; el 12,24% de las madres
refirió la ingesta de alcohol y tabaco. El 9,2% consumieron medicamentos durante el primer
trimestre en su mayoría analgésicos y antibióticos y el 87,8% consumieron ácido fólico la
mayoría a finales del 2 mes de gestación. Igualmente se resalta que el 34,69% presentaron
antecedentes de herencia familiar.
En la provincia de Las Tunas en Cuba Santos SJ, et al (25), realizaron un estudio de
caracterización en pacientes con LPH por un periodo de más de un año sobre 26 pacientes
que cumplieron los criterios de inclusión. El género masculino resultó ser el más afectado
en un 57,7% con un predominio de fisuras palatinas (42,3%) y fisuras combinadas (labio y
paladar) el 30,8% de las cuales en su mayoría eran unilaterales del lado izquierdo;2 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
0
predominaron las fisuras no asociadas a diferentes síndromes (92,3%) y la mayoría de los
pacientes eran de zonas de difícil acceso. Dentro de los factores de riesgo 57,7% de las
madres eran menores de 20 años y el 46,2% presentaban antecedentes familiares de la
condición y en menor porcentaje el consumo de alcohol, cigarrillo y el consumo de
medicamentos.
Durante el año 2000 en Brasil, se realizó una investigación sobre la distribución de
hendiduras labiopalatias no sindrómicas en 803 pacientes no operados, en quienes se
evidenció un predominio de labio fisurado y paladar hendido uni o bilateral en un 37,1%,
de igual manera se identificó paladar hendido aislado 31,7% y labio fisurado aislado 28,4%.
De igual manera se encontró una relación entre la presencia de paladar hendido y el
género femenino un 53%. Sin embargo cerca el 60% de todas las hendiduras identificadas
se presentaron en el género masculino (46).
1.1.10.3 Estudios de caracterización en Colombia
En un estudio en Bogotá D.C respecto a una caracterización de anomalías craneofaciales
en el Instituto Materno infantil determinó que la frecuencia de estas en la mencionada
institución fue 0,65% de todos los nacimientos atendidos, que corresponde a 1 caso por
cada 154 nacidos vivos. De los 52 casos de anomalía craneofacial el 73% eran de Bogotá
y 41 casos (79%) era de estrato socioeconómico 2 (47).
El 69% tenía factores de riesgo específicos; 18 casos tenían antecedentes familiares de
anomalías, 31% presentaba riesgo por edad materna temprana o tardía, el 65% (34 casos)
tenía riesgo de malformación por ser producto de una uni o multipariedad; el 88,4% tenía
factores de riesgo obstétrico y el 29% tuvo exposición a mutágenos en el primer trimestre.
El mayor número de casos (34) correspondió a hendiduras orales, de estos la mayoría la
presentó el género femenino, 44% fueron parto pretermino y 47% de los casos fueron
asociados a síndromes (47).
A partir de registros, entrevistas telefónicas y entrevistas personales a 192 menores con
labio y/o paladar hendido en el Hospital Universitario del Valle, Duque et al (48),
encontraron que esta condición afecta principalmente a los hombres (57,8%), el tipo de
fisura más común fue el labio y paladar hendido unilateral izquierdo; además de esto
identificaron los factores de riesgo más frecuentemente relacionados con LPH como: edad
de la madre, historia familiar positiva, consumo de medicamentos, exposición a alcohol,Resultados 21
cigarrillo, radiación y también enfermedades durante el primer trimestre de embarazo sin
encontrar relación estadísticamente significativa.
Estas mismas autoras a partir del anterior estudio publicaron otro estudio de
caracterización de pacientes con paladar hendido, 47 casos en total, e identificaron que la
mayoría de los casos (29) lo presentaban el género femenino representando el 61% de los
pacientes. 19 de estos casos fueron sindrómicos y el 63,2% se relacionó con secuencia
de Pierre Robin (49).
En un estudio retrospectivo en la ciudad de Cali a partir de historias clínicas de 241
pacientes con LPH de la Fundación Gracias a Dios un niño sonríe, Arias et al (50),
describieron las características sociodemográficas, socioeconómicas y la oportunidad de
acceso a los servicios de salud de esta población. El género masculino fue el más
prevalente (59%); el 80,5% pacientes viven en el departamento del Valle del Cauca y el
78,8% son originarios del mismo departamento. La etnia más prevalente mestiza 215
pacientes, seguido de negra e indígena. De igual manera se identificaron pacientes de la
tercera edad con LPH a quienes les realizaron procedimientos quirúrgicos, lo que
demuestra una falla en el sistema de salud por presentar una atención tardía.
La Mayoría de pacientes no presentaba antecedentes familiares de LPH, y aquellos que
los presentaron en su mayoría fueron primos, seguido de tíos y hermanos. Respecto al
tiempo de gestación el 68,9% de los pacientes nacieron a término, la gran mayoría de las
madres de los pacientes (78,8%) no presentaron complicaciones al nacer, y 12,4% que si
las presentaron la más común fue preclamsia seguido de amenaza de aborto. Así mismo
el 85% de las madres no consumieron alcohol ni cigarrillo durante el primer trimestre de
gestación.
En Manizales, Charry et al. A partir de un estudio transversal, determinaron las
características sociodemográficas, clínicas y de tratamiento de 118 pacientes LPH,
encontrando esta condición afecta en su mayoría a hombres, procedentes del área urbana
y que en su mayoría se encuentran en estrato socioeconómico III y IV, no hubo relación
de la condición con la historia familiar. El diagnóstico más encontrado fue LPH grado III y
el manejo principalmente dado a los pacientes fue queilorrafia y palatorrafia (51).2 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
2
En la ciudad de Pasto, durante el periodo 2003- 2008 se realizó un estudio con el fin de
determinar la prevalencia de LPH y sus factores relacionados, se identificó que el 69,5%
de las 223 pacientes, representados en las historias clínicas no tienen capacidad de pago
y su mayoría se encuentra en estrato socioeconómico I y II, además se refiere que la
mayoría de pacientes iniciaron el tratamiento para esta condición después del primer año
de edad y que los pacientes con padres de procedencia de la costa pacífica tuvieron mayor
probabilidad de desarrollar manifestaciones clínicas bilaterales (52).
Durante un periodo de 2 años (2011 – 2013) en la Fundación Operación Sonrisa de la
ciudad de Cartagena, Mondragón et al (53), evaluaron y caracterizaron las historias clínicas
de 32 pacientes con LPH pertenecientes al Programa Nacional de Atención Integral en las
que no encontraron diferencia de género en la condición; la mayoría de los pacientes
(21,9%) se encontraban entre 0 y 2 años de edad. El 93,4% se ubicaron en estrato
socioeconómico 1 y 2 y en barrios hacinados y con falta de acceso a servicios públicos
básicos.
Lozada y col. Realizaron un estudio de caracterización en el Hospital Universitario del Valle
(Cali) de pacientes LPH, en el que se encontraron las siguientes características
sociodemográficas y maternas a partir de 170 historias clínicas analizadas: Predominio de
la condición en niños, siendo LPH unilateral izquierdo el predominio para ambos sexos y
antecedente médico más frecuente de las madres durante el embarazo fue hipertensión
arterial y la mayoría se encontraba en nivel socioeconómico bajo (estrado I), además no
hubo datos relevantes relacionados con consumo de medicamentos (54).
La caracterización clínica y epidemiológica desarrollada por Cerón y col. En la ciudad de
Medellín a partir de 919 historias clínicas arroja los siguientes resultados: La mayoría de
los pacientes se clasificaron como LPH unilateral, en su mayoría del lado izquierdo,
seguido de paladar blando hendido y paladar duro hendido y en menor proporción labio
hendido. Existe una mayor predilección por el sexo masculino, las edad de los padres de
estos pacientes oscilaba entre los 19 y 30 años y reportan que desafortunadamente las
historias clínicas no tenían reporte de la historia familiar, antecedentes médicos familiares,
entre otros; lo que sugiere a los profesionales en el área de la salud diligenciar todos losResultados 23
datos para generar una base de datos confiable que además puede servir para
investigaciones futuras (55).
En una consulta de genética clínica de la Fundación Operación Sonrisa en Bogotá,
presenta la epidemiología clínica y las asociaciones entre fisuras orofaciales sindrómicas
y antecedentes prenatales de alto riesgo, el presente estudio se llevó a cabo durante un
periodo de 14 meses e hicieron parte 311 pacientes de los cuales el 52% de los pacientes
de género masculino y 48% género femenino presentaron hendiduras orofaciales, los
pacientes en su mayoría se encontraron entre 1 y 23 meses de edad y de procedencia
urbana. El tipo de fisura que más se identificó fue labio y paladar hendido en ambos sexos
en 216 casos, se guido de fisura palatina (63 casos) con mayor presencia en género
femenino en un 65%. El lado más afectado por hendiduras fue el lado izquierdo en un
55,3%. Los casos de hendiduras no sindrómicas fue del 72%, respecto al 20%
relacionadas con un síndrome y 8% se síndrome de malformación múltiple, las variables
se analizaron respecto a las 3 formas clínicas mencionadas anteriormente y no se encontró
diferencia respecto a la prematurez, pero si una asociación estadísticamente significativa
entre los trastornos hipertensivos maternos y la forma no sindrómica; al igual que las
patologías del sistema cardiovascular, la falla respiratoria, el síndrome convulsivo y la
displasia del desarrollo de la cadera (56).
1.1.11 MANEJO INTEGRAL EN PACIENTES CON LABIO Y/O PALADAR HENDIDO
El LPH es una alteración que aunque presenta gran compromiso a nivel facial, se puede
corregir quirúrgicamente en la infancia, sin embargo requiere de un manejo
multidisciplinario oportuno con un seguimiento hasta edad adulta con el fin de disminuir las
complicaciones y secuelas. Además es preciso resaltar que este tipo de tratamiento
necesita de grandes inversiones económicas para lograr una rehabilitación de alta calidad.
(57, 58).
Los protocolos para el manejo pueden variar de un centro a otro, pero existen ciertos
principios generales los cuales pueden ser aplicables en la mayoría de los protocolos del
mundo en lo que se relaciona con secuencia y tiempos de cirugía. En el tratamiento de un
paciente con labio y paladar hendido es necesario la colaboración de un equipo
multidisciplinario e integral (Tabla 1-1), en donde cada especialista debe contar con el2 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
4
conocimiento apropiado para el estudio y el tratamiento del paciente. El éxito de lograr los
resultados deseados dentro del tratamiento dependerá de la experiencia del equipo
multidisciplinario, de la planificación del plan de tratamiento a seguir y el seguimiento
metódico de los casos, así como la capacitación constante.
El mínimo de especialistas requeridos por la ACPA y EUROCLEFT incluye: cirujano
maxilofacial, ortodoncista y logopeda, recomendándose también la presencia en el equipo
del otorrinolaringología, el pediatra, el odontopediatra, el genetista, y el psicólogo (59).Resultados 25
Tabla 1-1: Resumen de la actividades según la especialidad. Tomado de Gonzalo L, et
al. (60).
Especialidad Actuaciones
Equipo multidisciplinar Coordinar los cuidados y tratamientos
Contratar especialistas con experiencia
Controlar los problemas médicos y socio
sanitarios
Investigación y Evaluación de resultados
Enfermería Coordinar los cuidados
Aconsejar y supervisar la lactancia
Controlar posibles problemas sociales
Explicar cuidados pre y-post operatorios.
Pediatría Seguimiento médico general
Controlar los problemas médicos y socio
sanitarios de desarrollo y comportamiento
Genética Valoración y consejo genético.
Valorar sospecha de síndrome
Psicología y Asistencia Controlar contingencias psicosociales
Social Evaluar desarrollo psicomotor desarrollo y
comportamiento
Detectar retraso mental
Referir a Asistencia y ayuda social
Accesoria, información y gestión de ayudas
Cirugía infantil Cirugía primaria del labio y del paladar
Cirugía maxilofacial Revisiones quirúrgicas del labio/nariz Cirugía de la
Insuficiencia velofaríngea (IVF)
Extracciones dentarias
Alveoloplastia e injerto óseo en fisura alveolar
Rinoplastia
Cirugía maxilofacial de secuelas
Otorrinolaringología Controlar audición
Miringotomía y drenajes transtimpánicos
Recomendaciones para el centro de enseñanza
Uso de audífonos e implantes cocleares
Logopedia Controlar el desarrollo del habla y del lenguaje
Colaborar en el diagnóstico de la insuficiencia
velofaríngea
Coordinarse con logopedas escolares y privadas
Tratamiento logopédico
Coordinación de tratamientos con prótesis palatinas
Ortodoncia y Odontología Ortopedia prequirúrgica, si precisa
Control de la erupción y de la higiene dental
Control de la oclusión y del crecimiento facial
Tratamiento Ortodóntico
Proveer de prótesis palatinas e implantes si precisa
Los objetivos del tratamiento integral del paciente con LPH son reducir al mínimo la
deformación y sus secuelas físicas y psicológicas, mejorar la función oral tratando de evitar2 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
6
las secuelas dentoalveolares debidas a la deficiencia de hueso alveolar, un arco superior
estrecho, y crecimiento anterior deficiente del maxilar superior, además de disminuir el
trastorno foniátrico.
1.1.12 ORTOPEDIA PREQUIRÚRGICA EN PACIENTES CON LABIO Y/O PALADAR
HENDIDO
En pacientes con hendiduras unilaterales o bilateral completas o incompletas se dificulta
obtener óptimos resultados en la queilorrafia. Por esto, se resalta el papel del estomatólogo
pediatra u odontopediatra, quienes cumplen un papel indispensable en los primeros meses
de vida, apoyando con la ortopedia prequirúrgica dependiendo del tipo de cirugía que el
paciente requiera, para así permitir un mejor manejo de los tejidos y facilitar la cirugía
obteniendo mejores resultados (61).
Este manejo se brinda con el apoyo de placas obturadoras pasivas para brindar selle
palatino, evitar descargas nasales, evitar posición lingual entre la hendidura que genere un
aumento en el tamaño de la fisura, placas activas que buscan la retracción y/o desrotación
de premaxila, moldeador nasoalveolar (NAM) que busca corregir la deformidad nasal,
usando fuerzas a través de stents o cintas elásticas que actúan aprovechando la presencia
de ácido hialurónico durante los primeros meses de vida que permite la maleabilidad de
los tejidos. Todos estos aditamentos y otros no mencionados, buscan mejorar la función y
permiten facilitar la cirugía de las hendiduras en los pacientes con esta condición (15,
62,63).
1.1.13 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA EL CIERRE DE LA HENDIDURA LABIAL Y
PALATINA
A esta sección de la revisión le ocupa un importante tema pues de la queilorrafia y
palatorrafia, también llamadas queiloplastia y palatoplastia, dependen la devolución tanto
de la arquitectura como de la función de los componentes del labio, paladar duro así como
del paladar blando que se encuentran comprometidos por la hendidura misma.
Son muchas las técnicas quirúrgicas empleadas para estos fines y, hoy en día, a nivel
mundial no hay consenso frente a cual o cuales de estas son las indicadas, menos lesivas
y de mejor pronóstico. Muchas son actualmente usadas, algunas con mayor frecuencia
que otras, y por esto se tratará de explicar en qué consisten cada una de ellas.Resultados 27
A continuación, se hará una descripción de las más conocidas técnicas de cierre de labio
y de paladar, lo que permitirá vislumbrar los cambios en cuanto a los enfoques de las
mismas a través de los años. Es preciso aclarar que las descripciones de las técnicas,
como son presentadas aquí, no son exactamente iguales a como las describen sus
creadores por razones tales como la traducción o en otros casos por modificaciones que
se les han hecho a las mismas por los autores de los artículos referenciados.
1.1.13.1 Rinoqueiloplastia de Fisher
Es una técnica quirúrgica descrita por Fisher en el 2005, cuyo fundamento esta dado por
la reconstrucción de la región nasolabial con un enfoque geométrico, según el cual es
necesario dividir el área de interés en subunidades anatómicas para realizar el cierre
(Figura 1-5) (64).
Figura 1-5: Técnica Rinoquiloplastia de Fisher. Tomado de Fisher DM (64).
1.1.13.2 Técnica von Langenbeck
Se inicia con la disección del paladar blando, incidiendo en los bordes marginales del
mismo (alrededor de la hendidura) para generar tres capas: la de mucosas y sub-mucosa
oral, la muscular y la mucosa y sub-mucosa nasal. Igualmente se hacen incisiones
relajantes sobre los bordes laterales del paladar blando para generar un desprendimiento
atraumático del tejido (65).
Al iniciar la disección del paladar duro, se incide sobre los márgenes mediales de la
hendidura en esta zona, continuándose con el corte previo realizado en el paladar blando.2 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
8
Se debe incidir un lado a la vez para evitar pérdidas sanguíneas extensas. Los márgenes
laterales también son incididos iniciando en el surco medial a la tuberosidad del maxilar y
se procede hacia adelante entre la mucosa gingivoalveolar (lisa) y la palatina (rugosa)
hasta llegar a la zona del primer premolar (65).
Culminada la incisión se procede al levantamiento de colgajos mucoperiosticos mediante
disección roma, incluyendo en estos a la arteria palatina mayor, permitiendo el
desplazamiento sin tensión del colgajo y haciendo visible la mucosa nasal; esta última debe
ser seccionada desde su porción medial hasta un punto anterior a la espina nasal posterior.
Este seccionamiento es realizado después de que se ha separado y se han llevado
posteriormente las inserciones musculares de la zona posterior del paladar duro.
Por último, para efectuar el cierre de la hendidura, se une la mucosa nasal con suturas de
ácido poliglicolico calibre 4-0. Los músculos elevadores y tensores del velo son
aproximados con el mismo hilo sutura. Para finalizar se efectúa el cierre de la mucosa oral
con suturas de calibre 5-0 de la escogencia del cirujano (Figura 1-6) (65).
Figura 1-6: Pasos de la técnica von Langenbeck. Tomado de Bardach et al (65). A)
Línea punteada indica la zona donde se realiza la incisión B) Sutura de la mucosa nasal.
C) Bordes de la hendidura afrontados. D) Se observa orificio en la mucosa nasal como
una de las controversias en esta técnica.Resultados 29
1.1.13.3 Técnica de Furlow (Zetaplastia Doble)
En 1987, Furlow introdujo su técnica quirúrgica para la reorientación muscular. El principio
de este enfoque radica en el alargamiento del paladar mientras que simultáneamente se
reorientan los músculos del paladar para recrear la honda muscular característica de un
paladar normal. Lo anterior, fue asociado a un socavamiento mínimo del mucoperiostio del
paladar duro, para evitar perjuicios en el crecimiento maxilar y facial. La operación se
realiza sin necesidad de incisiones relajantes y deja un espacio vacío o muerto entre la
mucosa oral afrontada y el paladar óseo producto de la separación del mucoperiostio
palatino del paladar duro llevando hacia abajo el primero y suturándolo (65).
La técnica (Figura 1-7), como su nombre lo indica, radica entonces en dos zetaplastias
opuestas que sirven para reorientar la musculatura y alargar el paladar. Los extremos de
las incisiones en forma de Z apuntan a la cresta de la pterigoides. En el lado oral, el colgajo
posterior consta de mucosa y el musculo subyacente, mientras que el colgajo anterior
consta solo de mucosa. En la zona nasal, se crea la misma situación pero invertida, es
decir, el colgajo musculo mucoso se encuentra en el lado opuesto al colgajo solo mucoso.
Son elevados entonces los colgajos, con bisturí o tijeras, una vez incidido también el
margen medial de la hendidura. La mucosa nasal es dura y resilente permitiendo la
disección con bisturí del colgajo músculo-mucoso para luego identificar el musculo y
separarlo de la mucosa oral, tratando siempre de preservar al primero el cual se hace más
visible conforme se avanza más hacia el paladar duro. Para continuar, se separa la mucosa
nasal de las láminas palatinas para cerrar la mucosa nasal (65).
Ahora bien, se han separado completamente la mucosa nasal de la oral. El mucoperiostio
oral se debe elevar en sentido medial a lateral buscando un desplazamiento suficiente del
mismo que permita luego el cierre de la mucosa oral sin tensión. En casos de hendiduras
palatinas completas, se prefiere el cierre del paladar duro con colgajos de vómer evitando3 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
0
un alargamiento excesivo de los colgajos y el cierre total se efectúa mediante dos capas.
Este último se realiza con sutura catgut calibre 4-0 o Vicryl 5-0 (65).
Figura 1-7: Técnica de Furlow. Tomado de Ravishanker R (66). A) Línea punteada
indica el trayecto de la incisión. B) Sutura de la mucosa nasal una vez elevados los
colgajos C) Sutura de la mucosa oral tras reorientar la musculatura del velo.
1.1.13.4 Técnica de Veau – Wardill – Kilner (Pushback)
Sin duda alguna esta es una de las técnicas más populares para el cierre de paladar en
pacientes con hendiduras. Esta surgió como una modificación de la técnica von
Langenbeck y su finalidad era lograr competencia velofaríngea adecuada, es decir,
movilidad y longitud apropiadas del paladar. La base de este enfoque está en la incisión
en forma de V o Y.
Se inicia la cirugía incidiendo hasta la porción ósea en los márgenes internos de la
hendidura hasta llegar a la úvula, generando dos capas. Se continua la incisión por la parte
externa del paladar, iniciando encima de la apófisis pterigoides y avanzando anteriormente
por el espacio retromolar siguiendo una línea entre la mucosa lisa y rugosa del paladar
hasta encontrarse con la incisión interna, generando una forma de W. Para continuar, se
inicia el levantamiento de colgajo mucoperiostico separando el plano nasal hasta descubrir
la arteria palatina mayor la cual es despegada de todas sus adherencias (67).
El paso a seguir consta de cortar el tendón del musculo tensor del paladar en su unión al
gancho de la pterigoides perdiendo este su función tensora. Se debe liberar bien la mucosa
nasal del borde posterior del paladar óseo más o menos hasta la altura del gancho de laResultados 31
apófisis pterigoides para continuar luego con el cierre de los tres planos (67). Este se inicia
con el plano nasal con puntos invertidos de seda 3-0 en la porción más anterior del paladar
óseo hacia la úvula. Luego se afronta el plano muscular mediante material de sutura
reabsorbible calibre 4-0. Para finalizar se realiza el cierre de la mucosa oral de atrás hacia
adelante, es decir desde la úvula, avanzando anteriormente con puntos de sutura de seda
3-0 hasta finalizar la rafia. La Figura 1-8, muestra en qué consiste esta técnica de
palatorrafia (67).
Una de las desventajas de esta técnica radica en la extensa denudación de hueso debido
al levantamiento de los colgajos mucoperiosticos que tiene efectos adversos en el
crecimiento medio facial así como probabilidad de fistulas posoperatorias (67).
A B C D
E F G
Figura 1-8: Pasos de la técnica Veau-Wardill-Kilner. Tomado de Bardach et al (65). A)
Diseño de las incisiones B) Separación de la mucosa en zona interna de la hendidura C y
D) Elevación del colgajo. Se observa la arteria palatina mayor y separación del musculo
periestafilino externo E) Separación de la mucosa nasal de la oral F) Sutura de mucosa
nasal3 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
2
1.1.13.5 Colgajo de Vómer (Vomer Flap)
Esta técnica fue introducida en 1926 como cierre del paladar. Este enfoque ha sufrido
cambios con el paso de los años tras observar una presunta incidencia de retrusión maxilar
una vez aplicada la cirugía. Por esto, la técnica ahora involucra mínima disección de tejidos
y desplazamiento de un colgajo procedente del septum nasal hacia la hendidura,
permitiendo un cierre adecuado de la mucosa nasal. Se considera que esta técnica tiene
baja incidencia de fistulas e influencia sobre el crecimiento maxilar (67).Resultados 33
2. Diseño metodológico
2.1 Tipo de Estudio
Descriptivo retrospectivo
2.2 Población de Estudio
Pacientes diagnosticados con labio y/o paladar hendido de 0 a 3 años de edad, atendidos
en la clínica de “LPH bebés” entre los años 2010 a 2016 de Fundación Hospital de la
Misericordia, ubicada en la ciudad de Bogotá, Colombia.
2.3 Muestra de Estudio
Tamaño de muestra a conveniencia de historias clínicas de los pacientes con diagnóstico
de labio y/o paladar hendido de 0 a 3 años de edad, atendidos en la clínica de “LPH bebés”
entre los años 2010 a 2016 de Fundación Hospital de la Misericordia, ubicada en la ciudad
de Bogotá, Colombia, que cumplieron los criterios de inclusión.
2.4 Criterios de Inclusión
 Historias clínicas de pacientes de 0 a 3 años de edad en el momento de la atención
por el Servicio de Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar.
 Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de labio y/o paladar hendido.
 Historias clínicas de pacientes no operados.
 Historias clínicas de pacientes operados.3 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
4
 Historias clínicas de pacientes atendidos en la clínica de “LPH bebés”, del Servicio
de Salud Oral, de la Fundación Hospital de la Misericordia entre los años 2010 a
2016.
2.5 Criterios de exclusión
 Historias clínicas de pacientes mayores de 3 años que asistan a la clínica de “LPH
bebés”, del Servicio de Salud Oral, de la Fundación Hospital de la Misericordia
“HOMI”, en la ciudad de Bogotá, Colombia.
 Historias clínicas que no estén elaboradas dentro del periodo a evaluar.
2.6 Recolección y análisis de las variables
Este es un estudio de fuente secundaria, debido a que los datos que se presentan fueron
tomados por otro equipo de trabajo con fines distintos a la presente investigación y no fueron
tomados por el autor de este trabajo. La revisión de historias clínicas fue realizada en la
plataforma HIS-ISIS de la Fundación HOMI en los meses de enero a abril de 2017 por un
investigador, quien agrupó las variables en 4 grandes grupos para su presentación:
Características clínicas, determinantes sociales, determinantes biológicos y tratamiento. A
continuación las variables que se analizaron en cada grupo:
2.6.1 Características clínicas:
Sexo, edad, peso al nacer, duración del embarazo, lactancia materna, anormalidades
asociadas, tipo de hendidura, diagnóstico si es labio y/o paladar hendido, sindrómico o no
sindrómico y presencia de fístula oral después de que los pacientes fueron operados.
2.6.2 Determinantes sociales:
Lugar de nacimiento, nivel socioeconómico,cobertura y financiación por el Sistema de
Salud Nacional, ocupación y edad paterna y materna, origen de los abuelos.Resultados 35
2.6.3 Determinantes biológicos:
Edad paterna y materna, antecedentes familiares de labio y/o paladar hendido y quienes
lo presentan, antecedentes patológicos familiares, si el embarazo fue deseado y su
duración en semanas, número de embarazos, complicaciones durante el embarazo y parto;
se realizó una evaluación de determinantes durante el primer trimestre de embarazo como:
controles prenatales, exposición a radiación, consumo de tabaco, consumo de alcohol y
consumo de medicamentos y que tipo de medicamentos fueron.
2.6.4 Tratamiento:
Paciente operado o no operado, tipo de cirugía y técnica quirúrgica de labio y paladar de
paciente operado. Institución donde se operó y cirujano que realizó la cirugía. Recibió
tratamiento prequirúrgico o no. Si recibió tratamiento prequirúrgico, qué clase de
tratamiento: placa obturadora pasiva, placa obturadora activa de paladar, moldeamiento
nasoalveolar, uso cintas elásticas extraorales. (Anexo 1).
2.7 Análisis de la Información:
Con respecto a algunas variables se decidió agruparlas para de esta manera permita el
procesamiento de la información y se pueda analizar los resultados encontrados.
La edad de los pacientes al momento de la atención se decidió agrupar en menores de un
mes para aquellos que asistieron a su primera atención desde el primer día de nacido hasta
antes del primer mes de vida, entre 1 a 6 meses, de 7 a 11 meses, 1, 2 y 3 años, esto
mismo se realizó en la variable de tiempo de lactancia materna. Para el caso de peso al
nacer se decidió adicionarlo en 3 grupos (pretérmino, a término y postermino),
dependiendo del rango de peso en el que se encontraba, siendo menor a 2499 gramos,
entre 2500 y 3999 gramos y mayor a 4000 gramos respectivamente similar al estudio
realizado por Lozada AF, et al (54).
Para organizar y presentar las variables de ocupación paterna y materna se tomó como
referencia el ENSAB IV (12).La edad paterna y materna se decidió reunir en grupos de 5
años, es decir en grupos quinquenales similar a lo reportado por el DANE (68). Y los
medicamentos se mencionaron de acuerdo al grupo al cual pertenecen.3 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
6
2.8 Análisis estadístico
La base de datos se elaboró en el programa Excel 2016 (Microsoft Corporation), donde se
organizaron las variables clínicas y sociodemográficas cualitativas y cuantitativas y a partir
de las cuales se representaron análisis descriptivos. Tales como tablas de frecuencia
(tablas que resumen mediante conteos la frecuencia de las categorías de interés), tablas
de contingencia (con el fin de ver el comportamiento de variables conjuntamente, mediante
conteo por cada cruce de categorías) y diagramas de torta y de barra (representación
gráfica de conteos por cada categoría).
2.9 Consideraciones éticas
Según el artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, este se clasificó
como sin riesgo por tratarse de un estudio de investigación basado en documentos (Historia
clínica de los pacientes), que no va a generar ninguna modificación intencionada de las
variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales (69).
Para mantener la confidencialidad sobre los datos del paciente se asignó un código alfa
numérico a cada paciente y solamente tuvo acceso a la información almacenada en la
historia clínica y análisis de cada paciente, el investigador principal y el director del trabajo
(70).
Los investigadores nos comprometimos a cumplir con los criterios de integridad científica,
los cuales comprenden: no fabricar datos, no falsificar ni manipular datos y presentar como
resultados fidedignos y comprobables.
El presente trabajo fue aprobado por el comité de ética de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia y el comité técnico científico de la Fundación Hospital de
la Misericordia.Resultados 37
3. Resultados
En el periodo comprendido entre enero a abril de 2017, se analizaron las historias clínicas
de los pacientes que asistieron entre los años 2010 a 2016 a la clínica de “LPH bebés” del
Servicio de Salud Oral de la Fundación HOMI, obteniendo un total de 496 historias clínicas,
a las que le se aplicaron filtros para determinar el grupo de historias que cumplían con los
criterios de inclusión. El primer filtro se realizó por la edad, incluyendo únicamente las
historias clínicas de los pacientes de 0 a 3 años de edad, obteniendo 222 historias clínicas;
a estas se volvió a aplicar un filtro de diagnóstico, debido a que en esta clínica se atienden
algunos pacientes que no tienen diagnóstico de labio y/o paladar hendido, al aplicar este
filtro se obtuvieron 180 historias clínicas. Estas últimas historias fueron filtradas por
duplicación, debido a que los pacientes recibieron múltiples atenciones por el servicio de
salud oral en varios años del periodo incluido; al final se contó con un total de 111 historias
clínicas para este estudio de las cuales se recolectó la información de las variables
anteriormente mencionadas (Tabla 3-1).
Tabla 3-1: Descripción de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido por año y filtros
para determinación de la muestra. HOMI, 2010-2016
Número de
Año pacientes Filtro edad Filtro diagnóstico
2010 60 28 22
2011 54 20 18
2012 68 24 19
2013 73 33 25
2014 82 35 26
2015 66 36 33
2016 93 46 37
TOTAL 496 222 1803 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
8
Se revisaron 111 historias clínicas de pacientes de 0 a 3 años con diagnóstico de labio y/o
paladar hendido que fueron atendidos en el Servicio de Salud Oral del “HOMI” entre los
años 2010 a 2016, recolectándola información requerida para este estudio.
3.1 Características clínicas
Tabla 3-2: Diagnóstico de la hendidura de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido
según sexo. HOMI, 2010-2016.
Sexo
Total
Diagnóstico de LPH F M general
HENDIDURA LABIO Y PALADAR PRIMARIO BILATERAL COMPLETA 1 0 1
HENDIDURA LABIO Y PALADAR PRIMARIO UNILATERAL DERECHA COMPLETA 2 0 2
HENDIDURA LABIO Y PALADAR PRIMARIO UNILATERAL DERECHA INCOMPLETA 1 0 1
HENDIDURA LABIO Y PALADAR PRIMARIO UNILATERAL IZQUIERDA COMPLETA 0 4 4
HENDIDURA LABIO Y PALADAR PRIMARIO UNILATERAL IZQUIERDA INCOMPLETA 0 1 1
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO COMPLETA 11 10 21
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO INCOMPLETA 5 2 7
LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL COMPLETO 8 14 22
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO COMPLETO 8 15 23
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO INCOMPLETO 1 0 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL IZQUIERDO COMPLETO 12 16 28
Total general 49 62 111
El género masculino 62 (56%), presentó más la condición de labio y/o paladar hendido
respecto al género femenino 49 (44%). El tipo de anomalía más frecuente fue el labio y
paladar hendido unilateral izquierdo completo (28) y labio y paladar hendido unilateral
derecho completo (23).
En las niñas la anomalía más frecuente fue la de labio y paladar hendido unilateral
izquierdo completo y hendidura paladar secundario completa mientras que en los niños, el
labio y paladar hendido unilateral izquierdo completo y labio y paladar hendido unilateral
derecho completo fueron las anomalías que más se presentaron, de igual manera se
resalta que el sexo masculino no presentó diagnósticos de Hendidura de labio y paladar
primario, unilateral derecha completa, bilateral y hendidura de labio y paladar primario
unilateral derecha incompleta (Tabla 3-2).Resultados 39
Tabla 3-3: Presencia de síndrome de pacientes según diagnóstico de Labio y/o
Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016.
Género
Total
Síndrome F M general
NO 38 55 93
SI 11 7 18
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO COMPLETA 6 4 10
LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL COMPLETO 2 2 4
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO COMPLETO 1 1 2
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL IZQUIERDO COMPLETO 2 0 2
Total general 49 62 111
Un total de 93 (84%) pacientes no presentaron la condición asociada a un síndrome y 18
(16%) presentaron asociación con un síndrome, 10 pacientes presentaron hendidura de
paladar secundario completa, 4 labio y paladar hendido bilateral completo y el mismo
número de pacientes presentaron labio y paladar hendido unilateral completo.
11 niñas de un total de 49 (22% de las niñas) presentaron una condición asociada con un
síndrome; además 6 (5%) niñas presentaron hendidura paladar secundario completa
sindrómica (Tabla 3-3).
Tabla 3-4: Tipo de hendidura labial de hendidura de pacientes con Labio y/o
Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016.
Hendidura labial Frecuencia
COMPLETA 82
BILATERAL 23
DERECHO 27
IZQUIERDO 32
INCOMPLETA 1
IZQUIERDO 1
NO 28
Total general 111
La hendidura labial puede ser completa o incompleta y esta a su vez puede ser izquierda
derecha o bilateral, 82 (74%) niños tienen hendidura labial completa y de estos 32 (29%)4 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
0
tienen la hendidura al lado izquierdo, 27 (24%) al lado derecho y 23 (21%) bilateral (Tabla
3-4).
Tabla 3-5: Tipo de hendidura alveolar de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido.
HOMI, 2010-2016.
Hendidura alveolar Frecuencia
COMPLETA 81
BILATERAL 23
DERECHO 26
IZQUIERDO 32
INCOMPLETA 2
DERECHO 1
IZQUIERDO 1
NO 28
Total general 111
De igual manera la hendidura alveolar se clasifica en forma similar a la hendidura labial,
de esta manera 81 (73%) niños tienen hendidura labial completa y de estos 32 (29%) tienen
la hendidura al lado izquierdo, 26 (23%) al lado derecho y 23 (21%) bilateral (Tabla 3-5).
Tabla 3-6: Tiempo de gestación de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI,
2010-2016.
Duración del embarazo Frecuencia
A término 53
Postérmino 5
Pretémino 18
Sin Información 35
Total general 111
En cuanto al tiempo de gestación, se identificó que 18 (16%) madres tuvieron un embarazo
de menos de 37 semanas (pretérmino), 53 (48%) madres tuvieron un embarazo de 37 a
40 semanas (a término) y 5 (4%) madres tuvieron un embarazo de más de 40 semanas
(postérmino) (Tabla 3-6).Resultados 41
Tabla 3-7: Diagnóstico de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido según del
tiempo de gestación. HOMI, 2010-2016
Tiempo de Gestación / Diagnóstico Frecuencia
A término 53
Postérmino 5
HENDIDURA LABIO Y PALADAR PRIMARIO UNILATERAL DERECHA COMPLETA 1
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO COMPLETA 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO COMPLETO 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL IZQUIERDO COMPLETO 2
Pretérmino 18
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO COMPLETA 5
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO INCOMPLETA 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL COMPLETO 3
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO COMPLETO 3
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL IZQUIERDO COMPLETO 6
Sin Información 35
Total general 111
De los 5 pacientes que presentaron parto postérmino, 3 presentaron LPH unilateral
completo, 1 Paladar hendido secundario completo y 1 Hendidura de labio y paladar
primario unilateral completa del lado derecho (Tabla 3-7).
Tabla 3-8: Peso al nacer de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI, 2010-
2016
Peso al nacer Frecuencia
BAJO 8
NORMAL 70
SIN INFORMACIÓN 33
Total general 111
Relacionado la presencia de la anomalía craneofacial al peso en el momento de
nacimiento, se encontraron 8 (7%) niños con peso menor de 2500 gr (bajo peso al nacer),
se encontraron 70 (63%) niños con peso mayor a 2500 gr (peso normal). El peso al nacer
más bajo fue 1900 gr, y el máximo, 3950 gr; el 30 % de la población no contó con datos
respecto al peso en el nacimiento (Tabla 3-8).4 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
2
Tabla 3-9: Diagnóstico de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido según peso al
nacer. HOMI, 2010-2016
Bajo peso al nacer/ Diagnóstico Frecuencia
BAJO 8
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO INCOMPLETA 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL COMPLETO 2
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO COMPLETO 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL IZQUIERDO COMPLETO 4
NORMAL 70
SIN INFORMACIÓN 33
Total general 111
De los 8 pacientes que presentaron bajo peso al nacer, 5 presentaron LPH unilateral
completo, 2 LPH bilateral completo y 1 paciente presento Hendidura palatina secundaria
incompleta (Tabla 3-9).
Tabla 3-10: Tiempo de lactancia materna de pacientes con Labio y/o Paladar
Hendido. HOMI, 2010-2016.
¿Hubo lactancia
materna? Frecuencia
NO 33
SI 41
1-6 MESES 27
7-12 MESES 3
MENOS DE 1 MES 9
Sin Información 2
SIN INFORMACIÓN 37
Total general 111
Ahora, vemos la distribución de niños que tuvieron lactancia materna y durante cuánto
tiempo la tuvieron, 41 niños recibieron lactancia materna de los cuales 27 la recibieron de
1-6 meses y 9 la recibieron menos de un mes (Tabla 3-10).Resultados 43
Tabla 3-11: Patologías en oídos en pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI,
2010-2016.
Patología Frecuencia
NO 34
SI 27
HIPOACUSIA 4
OTITIS 23
SIN INFORMACIÓN 50
Total general 111
Los niños con labio y/o paladar hendido pueden presentar múltiples patologías en
diferentes órganos como oídos, corazón, sistema urinario, extremidades, entre otros. Sin
embargo fueron muy pocos los niños que presentaron estas alteraciones; la mayor
cantidad de patologías (27) se presentó por los odios y en particular por otitis (23) (Tabla
3-11).
Tabla 3-12: Diagnóstico de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido según
patologías en oídos. HOMI, 2010-2016.
Patologías / Diagnóstico Frecuencia
HIPOACUSIA 4
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO COMPLETA 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO COMPLETO 2
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL IZQUIERDO COMPLETO 1
OTITIS 23
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO COMPLETA 3
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO INCOMPLETA 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL COMPLETO 8
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO COMPLETO 6
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL IZQUIERDO COMPLETO 5
NO 34
SIN INFORMACIÓN 50
Total general 111
De los 27 pacientes que presentaron alteraciones óticas 4 fueron diagnosticados con
hipoacusia y 23 con otitis. De los 4 pacientes que se identificó hipoacusia 3 presentaban
diagnóstico de LPH unilateral completo y un caso hendidura de paladar secundario4 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
4
completo. Los 23 pacientes que presentaron otitis 11 tenían diagnóstico de LPH unilateral
completo, 8 casos LPHB completo, 3 hendidura paladar secundario completa y un caso de
hendidura paladar secundario incompleta (Tabla 3-12)
3.2 Determinantes sociales
Figura 3-2: Distribución por nivel socioeconómico de pacientes con labio y/o
paladar hendido. HOMI, 2010-2016.
Nivel Socioeconómico
45
40
40
35
35
30
25
20
Total
20
15
10
11
5
5
0
1 2 3 4 SIN
INFORMACIÓN
La mayoría de las madres pertenecía al nivel socioeconómico 2 y 3 y estaban distribuidas
de la siguiente manera: en 35 (32%) historias clínicas no se tiene información del estrato
socioeconómico de la madre, 40 (36%) pertenecen al estrato 2, 20 (18%) al estrato 3 y 5
(4%) al estrato 4 (Figura 3-1).Resultados 45
Figura 3-2: Cobertura y financiación según el Sistema de Salud Nacional de la
atención a pacientes con labio y/o paladar hendido. HOMI, 2010-2016.
COBERTURA Y FINANCIACIÓN
60
50
49
40
30 34
28
20
10
0
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO NO CUBIERTO
Los pacientes con labio y/o paladar hendido que recibieron atención cubiertos por el
Sistema de Salud Nacional fueron el 75% (83), de los cuales 49 pertenecían al régimen
contributivo y 34 a régimen subsidiado mientras que 28 no estaban cubiertos y recibieron
su atención de forma particular (Figura 3-2).
Tabla 3-13: Ocupación de padres de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido.
HOMI, 2010-2016
Fuente ENSAB IV (12)
Ocupación del padre Frecuencia
COMERCIANTE PROPIETARIO DE PEQUEÑO NEGOCIO 20
DESEMPLEADO 4
EMPLEADO DE EMPRESA PARTICULAR NO TITULADO 8
EMPLEADO DE EMPRESA PARTICULAR TITULADO 21
EMPLEADO PUBLICO TITULADO 3
JORNALERO O PEON 1
MILITAR O POLICIA 2
OBRERO O TRABAJADOR MANUAL DE EMPRESA NO PROPIA 12
PEQUEÑO TRABAJADOR AGRICOLA 4
SIN INFORMACIÓN 36
Total general 1114 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
6
Tabla 3-14: Ocupación de madres de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido.
HOMI, 2010-2016
Fuente ENSAB IV (12)
Ocupación de la madre Frecuencia
COMERCIANTE PROPIETARIO DE PEQUEÑO NEGOCIO 8
DESEMPLEADO 6
EMPLEADO DE EMPRESA PARTICULAR NO TITULADO 2
EMPLEADO DE EMPRESA PARTICULAR TITULADO 13
EMPLEADO PUBLICO TITULADO 4
MILITAR O POLICIA 1
OBRERO O TRABAJADOR MANUAL DE EMPRESA NO PROPIA 2
PEQUEÑO TRABAJADOR AGRICOLA 3
PROFESIONAL O TECNICO QUE EJERCE INDEPENDIENTEMENTE 2
TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA NO PROFESIONAL NI
TECNICO/EMPLEADA DOMESTICO/AYUDANTE FAMILIAR SIN
REMUNERACION 37
SIN INFORMACIÓN 33
Total general 111
En cuanto a la labor que desarrollan los padres y madres basado en la clasificación del
ENSAB IV, la mayoría de padres son comerciantes, empleados de una empresa u obreros
(Tabla 3-13), mientras que las madres en su gran mayoría desempeñan una labor de
comerciante, empleada de una empresa o ama de casa (Tabla 3-14).
Tabla 3-15: Lugar de nacimiento de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido.
HOMI, 2010-2016.
Lugar de
nacimiento Frecuencia
BOGOTA 63
BOYACA 4
CHOCÓ 1
CUNDINAMARCA 5
HUILA 1
NORTE DE
SANTANDER 1
TOLIMA 3
SIN INFORMACIÓN 33
Total general 111Resultados 47
Se muestra continuación el lugar de nacimiento de los niños con la condición, siendo
Bogotá (63) el lugar donde nacieron la mayoría de ellos (Tabla 3-15).
Respecto al origen de los abuelos de los niños se identificó que los abuelos paternos del
niño con la condición son de Bogotá, Boyacá o Cundinamarca (alrededor del 10% por
cada lugar) en su mayoría, mientras que los abuelos maternos del niño con la condición
son de Tolima (12%), Bogotá (10%) y Boyacá (8%).
3.2 Determinantes Biológicos
Tabla 3-16: Antecedentes familiares de labio y/o paladar hendido en pacientes con
la misma condición. HOMI, 2010-2016.
Antecedentes
familiares LPH Frecuencia
NO 39
N/A 39
SI 19
ABUELOS 1
PADRES 4
PRIMOS 9
TIOS 7
SIN INFORMACIÓN 53
Total general 111
19 (17%) pacientes tenían antecedentes familiares de LPH, en 53 no se tuvo información
y 39 (35%) no tenían antecedentes familiares de LPH. De los 19 pacientes que sus
familiares presentaron la condición la mayoría fueron primos (9) y tíos (7) (Tabla 3-16).4 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
8
Tabla 3-17: Diagnóstico de Labio y/o Paladar Hendido de pacientes con
antecedentes familiares de la misma condición. HOMI, 2010-2016.
Antecedentes familiares de LPH/ Diagnóstico Frecuencia
NO 39
SI 19
HENDIDURA LABIO Y PALADAR PRIMARIO UNILATERAL DERECHA INCOMPLETA 1
HENDIDURA LABIO Y PALADAR PRIMARIO UNILATERAL IZQUIERDA COMPLETA 2
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO COMPLETA 1
HENDIDURA PALADAR SECUNDARIO INCOMPLETA 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL COMPLETO 5
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO COMPLETO 4
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL DERECHO INCOMPLETO 1
LABIO Y PALADAR HENDIDO UNILATERAL IZQUIERDO COMPLETO 4
(en blanco) 53
Total general 111
De los pacientes que tuvieron familiares con diagnóstico de labio y/o paladar hendido en
su mayoría presentaron diagnóstico de LPHU completo y LPHB completo en 8 y 5 casos
respectivamente (Tabla 3-17).
Figura 3-3: Distribución de embarazos deseados de pacientes con Labio y/o
Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016
Embarazo deseado
24%
NO
46%
SI
SIN INFORMACIÓN
30%Resultados 49
Se puede apreciar que en 46% de los casos no se presentan datos respecto a esta
variable, en el 30% de los casos fue un embarazo deseado; sin embargo en un porcentaje
cercano (24%) no fue un embarazo deseado ni planeado lo que los vuelve más vulnerables
a estar expuestos a mayores alteraciones durante el embarazo (Figura 3-3).
Figura 3-4: Distribución de controles prenatales de madres de pacientes con Labio
y/o Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016.
Controles prenatales
NO
3%
(en blanco)
32%
SI
65%
NO SI (en blanco)
En cuanto a controles prenatales, solo el 3% de los casos no tuvieron controles prenatales
y la gran mayoría de las madres (65%) si los tuvieron, a pesar de esto se debe aclarar que
las madres tuvieron sus controles en diferentes momentos, en los cuales la anomalía pudo
ya encontrarse presente (Figura 3-4).5 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
0
Tabla 3-18: Consumo de medicamentos en el primer trimestre de embarazo de
madres de pacientes con Labio y/o Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016.
Consumo de
medicamentos Frecuencia
NO 38
SI 28
ANALGESICOS 4
ANTIAGREGANTE 1
ANTIBIÓTICO 10
ANTICONCEPTIVOS 1
ANTICONVULSIVANTES 1
ANTIFUNGICO 1
ENDOCRINO 3
NO RECUERDA 7
SIN INFORMACIÓN 45
Total general 111
Respecto al consumo de medicamentos durante el primer trimestre de embarazo se
identificó que 45 (41%) no se encontraron datos, 38 madres (34%) no se administraron
medicamentos en este periodo de tiempo y 28 (25%) de ellas consumieron medicamentos.
El tipo de medicamentos que tomaron con mayor frecuencia fueron antibióticos (10),
seguido de los analgésicos (4) y en 7 casos las madres no recuerdan el tipo de
medicamento que consumieron (Tabla 3-18).
A continuación se expone el número de madres que durante el primer trimestre estuvieron
expuestas a radiación 6 (5%), alcohol 2 (2%), tabaco 4 (4%).Resultados 51
Tabla 3-19: Grupos quinquenales de edad de madres de pacientes con labio y/o
paladar hendido. HOMI, 2010-2016.
Edad de la madre (años) Frecuencia
15-19 11
20-24 27
25-29 21
30-34 18
35-39 6
40-44 1
SIN INFORMACIÓN 27
Total general 111
Tabla 3-20: Grupos quinquenales de edad de padres de pacientes con labio y/o
paladar hendido. HOMI, 2010-2016.
Edad del padre (años) Frecuencia
20-24 12
25-29 16
30-34 9
35-39 5
40-44 6
45-49 4
SIN INFORMACIÓN 59
Total general 111
En cuanto a la edad de la madre de acuerdo a la fuente del DANE organizada por grupos
quinquenales, la mayoría encontró entre un rango de 20 a 24 años durante el embarazo
(Tabla 3-19). Y para la edad de los padres el rango de edad que presentó la mayoría se
encontraba entre los 25 a 29 años (Tabla 3-20).5 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
2
3.4 Tratamiento
Tabla 3-21: Institución donde se realizaron las cirugías de pacientes con Labio y/o
Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016.
Institución Frecuencia
CAFAM 8
CARDIOINFANTIL 1
CLINICA COLOMBIA 2
CLINICA FEDERMAN 1
COLSUBSIDIO 1
FAMISANAR 1
FISULAB 1
HOMI 42
HOSPITAL SAN JOSE 1
SIN CIRUGÍA 7
OPERACIÓN SONRISA 3
POLICLINICO DEL OLAYA 3
SALUDCOOP TUNJA 1
SHAIO 1
SIN INFORMACIÓN 38
Total general 111
La mayoría de los pacientes les realizaron sus cirugías en HOMI 42 (38%) de los casos,
seguido de CAFAM 8 (7%), Operación Sonrisa 3 (3%) y Policlínico del Olaya 3 (3%) y a 7
pacientes (6%) no les han realizado cirugía (Tabla 3-21).
Figura 3-5: Distribución de técnica quirúrgica de queiloplastia en pacientes con
Labio y/o Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
QUEILOPLASTIA
N/A; 17
QUEILORRAFI
A MILLAR; 6
(en blanco);
63 RINOQUEILO
PLASTIA
FISHER; 25Resultados 53
Respecto a la técnica quirúrgica utilizada para el cierre labial se identificó que 17 casos no
requirieron este tipo de cirugía, en 63 casos no se obtuvo información. 25 (23%) se le
realizó técnica de Fisher para la queiloplastia y a 6 (5%) técnica de Millar (Figura 3-5).
Tabla 3-22: Técnica quirúrgica palatorrafia en pacientes con Labio y/o Paladar
Hendido. HOMI, 2010-2016.
Técnica palatorrafia Frecuencia
COLGAJO DE VOMER 1
N/A 1
PALATORRAFIA TIPO FURLOW 8
PALATORRAFIA TIPO FURLOW + ORTICOCHEA 1
PALATORRAFIA TIPO FURLOW + VON LANGENBECK+ COLGAJO
DE VOMER 4
PALATORRAFIA TIPO FURLOW+ COLGAJO DE VOMER 17
PALATORRAFIA TIPO FURLOW+ VEAUWARDILL + COLGAJO DE
VOMER 1
PALATORRAFIA TIPO FURLOW+COLGAJOS DE VOMER 2
PALATORRAFIA VON LANGENBECK 1
PALATORRAFIA VON LANGENBECK + ORTICOCHEA 3
PALATORRAFIA VON LANGENBECK + ORTICOCHEA + COLGAJO
DE VOMER 1
SIN INFORMACIÓN 71
Total general 111
Sobre la técnica quirúrgica de palatorrafia se puede mencionar que se obtuvo información
en 41 casos (37%), de estos se encontró que la técnica para cierre de paladar más usada
fue palatorrafia furlow más colgajo de vómer en 17 (15%) de los pacientes seguido de
únicamente palatorrafia tipo furlow 8 (7%) y técnica combinada de palatorrafia furlow más
von langenbeck y colgajo de vómer en 4 (3%) de los casos.
Se obtuvo información de los cirujanos que realizaron las cirugías en 72 pacientes (65%),
los cuales en su mayoría fueron operados por cirujano 1 en un 47%, seguido de cirujano 2
en 13% y cirujano 3 el 11% (Tabla 3-22)5 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
4
Tabla 3-23: Presencia de fístula posterior a la cirugía en pacientes con Labio y/o
Paladar Hendido. HOMI, 2010-2016.
Fístula Frecuencia
No Operado 8
Operado 67
NO 48
SI 10
Sin Información 9
SIN INFORMACIÓN 36
Total general 111
Se obtuvo información 67 pacientes que fueron operados y de ellos 10 (9%), presentaron
fístula palatina (Tabla 3-23).
Figura 3-6: Tratamiento prequirúrgico realizado en pacientes con Labio y/o Paladar
Hendido. HOMI, 2010-2016.
O
C SIN INFORMACION 15
IG
R
Ú ORTOPEDIA DE PREMAXILA EN
R 10
IU LPHB
Q
E ORTOPEDIA DE MOLDEAMIENTO
R 30
P NASOALVEOLAR
O
T ORTOPEDIA DE HENDIDURA EN Total
N 34
E MAXILAR SUPERIOR
IM
A
T NO REQUIERE 22
A
R
T
0 10 20 30 40
FRECUENCIA
Referente al tratamiento prequirúrgico se identificó que en 34 pacientes (31%) se realizó
ortopedia de hendidura en maxilar superior, 30 (27%) casos el tratamiento realizado fue
ortopedia de moldeamiento nasoalveolar, y en 10 (9%) casos ortopedia de premaxila en
LPHB (Figura:3-6).Resultados 55
4. Discusión
En este trabajo se propuso caracterizar clínica y sociodemográficamente a los pacientes
de 0 a 3 años con labio y/o paladar hendido, atendidos en la clínica de “LPH bebés” del
Servicio de Salud Oral de la Fundación HOMI, entre los años 2010 a 2016. Para este
estudio hicieron parte 111 historias clínicas de pacientes que cumplieron los criterios de
inclusión.
Para caracterizar clínica y sociodemográficamente a estos pacientes, la información fue de
fuente secundaria, tomada a partir de historias clínicas realizada por terceros y no por el
autor de este trabajo; este método también fue usado por diversos estudios que realizan
caracterización en pacientes con esta anomalía como Cooper M, Meštrović M, de Bérail A,
Padrón AL, Valdés M, Arias MC, Mondragón SP, et al (10, 31, 35, 36, 37, 50, 53),sin
embargo hubo autores como Acuña G y Duque AM, et al, que realizaron la recolección de
la información a partir de cuestionarios, entrevistas telefónicas y personales (38, 39, 48).
De las 111 historias clínicas de pacientes con labio y/o paladar hendido incluidas en el
estudio, 62 (56%) fueron género masculino y 49 (44%) género femenino, este resultado
coincide con gran número de estudios a nivel mundial sobre la mayor prevalencia en el
sexo masculino como los realizados por Cooper M, Mlangwa M, Yañez RM, Padrón AL,
Valdés M, Acuña G, Escoffié M, Duque AM, Lozada AF, Cerón AM, Arias L, et al (10, 32,
33, 36, 37, 38, 42, 48, 54, 55, 56).
En la Fundación HOMI, Gutierrez DC, Albarracín PA, realizaron un estudio durante el
periodo 1992-2002, en el cual se evaluó el manejo interdisciplinario de pacientes con labio
y/o paladar hendido sobre 345 historias clínicas de pacientes entre 0 y 16 años, en el que
identificaron 59% (202) pacientes eran sexo masculino y 41% (143) eran sexo femenino
(71).5 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
6
De igual manera Espitia LF, Moreno LJ, realizaron un estudio de revisión de casos en esta
misma institución durante el periodo 2002 a 2008 sobre 236 historias clínicas, en el que
identificaron que la frecuencia de la condición era mayor en el sexo masculino con el 56%
respecto al femenino (44%). Corroborando que desde estos periodos de tiempo a la
actualidad el sexo masculino es el más afectado por esta anomalía en la Fundación HOMI.
El diagnóstico más frecuente fue labio y paladar hendido unilateral completo (LPHUC) en
51 casos (46%), de estos la zona más afectada fue la izquierda y el género femenino fue
quien más las presentó hendidura paladar secundario. Diversos estudios como
Jaruratanasirikul S, Mlangwa M, Yañez RM, Acuña G, Escoffié M, Acosta M, De Souza JA,
Duque AM, Charry I, Cerón AM, Arias L, et al, demuestran que efectivamente el LPHUC,
es el diagnóstico más frecuente (29, 32, 33, 38, 42, 45, 46, 48, 51, 55, 56), al igual que la
zona izquierda; esto último, se cree según Nagase Y, et al que se debe a que la arteria
facial, presenta un desarrollo más lento del lado izquierdo comparado con el derecho
disminuyendo así el aporte sanguíneo en zona y predisponiendo la aparición de la fisura
(73). Espitia LF, Moreno LJ, en el periodo 2002- 2008 en el HOMI, similar al presente
estudio, el diagnóstico más frecuentemente identificado fue LPHU izquierdo completo en
el 26%, seguido de LPHBC 22% y LPHU derecho completo 15% (72).
Por su parte Gutiérrez DC, Albarracín PA en su estudio en el HOMI entre 1992-2002,
encontraron que el diagnóstico más frecuente era secuelas de LPH (28,69%), seguido de
LPHU izquierdo completo (24,63%), bilateral completo (22,89%) y LPHU derecho completo
(16,81%). Las secuelas se encuentran en primer lugar debido a que en este estudio se
incluyeron pacientes hasta de 16 años de edad, momento en el que la mayoría han sido
operados, por otra parte similar al presente estudio el LPHU es frecuente y la zona
izquierda la más afectada (71).
Referente a la mayor prevalencia de la hendidura de paladar secundario en el sexo
femenino, existen teorías (Galindo AM, et al) donde mencionan que la fusión de los
procesos palatinos se da una semana después en las mujeres, lo que permite que los
agentes teratógenos actúen por más tiempo y genere mayor riesgo de desarrollar este tipo
de hendidura en este sexo (74).
Hubo información que 18 (16%) pacientes con la condición presentaron asociación con un
síndrome o secuencia, 10 casos presentaron hendidura de paladar secundario y 4 casosResultados 57
LPHB completo y LPHU completo cada uno, resultados que son similares a los realizados
por Meštrović M, et al (31) en Croacia, Rodríguez C, et al (34) en España, Duque AM, et
al (49) y Arias L, et al (56), en Colombia quienes refieren en sus estudios que en menos
del 25% de sus estudios el labio y/o paladar fisurado estuvo relacionado con un síndrome
y de acuerdo a Duque AM et al (49) y de Bérail A et al (35), se encontró que el paladar
hendido fue el diagnóstico que más se asoció con otras malformaciones sindrómicas y
estuvo relacionado en su mayoría con la secuencia de Pierre Robin. Cabe resaltar que en
estudio de Espitia LF y Moreno NJ, se identificó una afección sindrómica similar a este
estudio (20%) (72).
En cuanto al tiempo de gestación al nacimiento, el 48% de los pacientes presentaron parto
a término, similar al estudio de Arias MC en la ciudad de Cali quienes determinaron que
más del 50% de los pacientes sobre un total de 241, cumplieron con su gestación completa
(50).
Sobre el peso al nacer el 63% de los pacientes (70 pacientes) presentaron peso normal, 8
(7%) bajo peso al nacer de los cuales 5 presentaron diagnóstico de LPHU completo 2
LPHB completo y 1 hendidura palatina incompleta. Lozada AF et al, igualmente
identificaron que la mayoría de los pacientes (35,88%), de un total de 170 presentaron
peso normal y el 11,18% bajo peso al nacer (54). Haciendo referencia a los datos de la
madre en el momento de gestación como tiempo de gestación y peso al nacer, no
presentan mayor relevancia con otros estudios cuando se comparan casos de niños con
LPH y niños sin la afección.
Referente al tiempo de lactancia materna de los pacientes, 41 (37%) recibieron lactancia
materna y la mayoría (27) la recibieron únicamente entre 1 y 6 meses y 9 lo hicieron menos
de 1 mes. Sin embargo no se encontró literatura en estos casos para hacer correlación, a
pesar de esto, se resalta que este ejercicio es importante en todos los neonatos debido a
que provee valores nutricionales e inmunológicos necesarios en este caso para permitir
realizar las intervenciones quirúrgicas, además que este acto propicia ejercicio
muscoloesquelético también le da herramientas a los niños para el ejercicio normal de su
vida psíquica, social, comunicativa, sensoromotriz, intelectual y del lenguaje (75).5 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
8
Los niños con labio y/o paladar hendido pueden presentar múltiples patologías en
diferentes órganos como oídos en particular por otitis (23) e hipoacusia (4) en el presente
estudio. De los 4 pacientes que se identificó hipoacusia 3 presentaban diagnóstico de LPH
unilateral completo y un caso hendidura de paladar secundario completo. Los 23 pacientes
que presentaron otitis 11 tenían diagnóstico de LPH unilateral completo, 8 casos LPHB
completo, Según lo reportado por Padrón AL, et al (36), de un total de 237 pacientes, 133
(56,1%) presentaron problemas foniátricos y de los cuales solo 46 pacientes ingresaron a
la Institución por problemas de audición, Espitia LF et al identificaron que únicamente que
69 pacientes de 236 (29%) recibieron atención por el servicio de otorrinolaringología (72);
esto demuestra que gran cantidad de pacientes con hendiduras palatinas pueden
presentar compromiso ótico y que la prevención juega un papel muy importante en el
cuidado de complicaciones como la otitis media; a partir de esto, se resalta la importancia
del manejo multidisciplinario y oportuno para evitar este tipo de complicaciones que
también pueden conllevar al retraso en el lenguaje.
En Colombia, los estratos socioeconómicos se clasifican de acuerdo a las características
de las viviendas y su entorno urbano o rural en: estrato 1 (bajo-bajo), estrato 2 (bajo),
estrato 3 (mediobajo), estrato 4 (medio), estrato 5 (medioalto) y estrato 6 (alto). En estos
pacientes la mayoría pertenecía al estrato 2 y 3 en un 36% y18% respectivamente. Que
coincide con los estudios realizado por Charry et al (51), en Manizales donde la mayoría
de pacientes se encontraba en estrato socioeconómico 3 y 4. Chavarriaga et al, en la
ciudad de Pasto identificaron que la mayoría de pacientes se encontraba en estratos 1 y 2
al igual que el estudio de Lozada et al, en la ciudad de Cali (52, 54), lo que concuerda que
la mayoría de pacientes se encuentra ubicado en nivel bajo y medio bajo.
Dependiendo de la cobertura y financiación según el Sistema de Salud Nacional, se
identificó que 83 pacientes (75%) recibieron atención cubiertos por el Sistema 49 por
régimen contributivo y 34 a subsidiado, similar a lo encontrado en el estudio de Chavarriaga
J, et al (52), quienes encontraron que 29% de los pacientes pertenecían al régimen
contributivo, 20% a subsidiado y en menor proporción la atención particular 0,8%.
La profesión de los padres con labio y/ o paladar hendido puede orientar y soportar el nivel
socioeconómico de los padres, nivel de escolaridad como también puede llevarnos a
pensar el entorno de trabajo y a que factores se encuentran expuestos. En el presente
trabajo se identificó que la mayoría de padres son comerciantes, empleados de unaResultados 59
empresa u obreros, mientras que las madres en su gran mayoría desempeñan una labor
de ama de casa y en menor proporción de comerciante. Estudios como el de Acuña G, et
al (38), muestran que la profesión paterna en este tipo de pacientes es campesinos y
Padrón AL, et al (36), refieren que la mayoría de madres se dedicaban al hogar,
encontrándose relación con esta última en nuestro estudio. Además que estas profesiones
u oficios nos pueden llevar a pensar de la exposición a diferentes insecticidas y químicos
de uso agrícola y casero constantemente y puede haber relación con la manifestación de
las hendiduras.
Respecto al origen de los pacientes se identificó que el 57% nacieron en Bogotá, En el
estudio de Gutiérrez DC, Albarracín PA en el HOMI, de los 345 pacientes 239 procedían
de Bogotá y 106 fuera de ella, de estos 54 tenían procedencia en otros municipios de
Cundinamarca y 52 de otros departamentos del país (71). Y en el estudio de Espitia LF et
al el igualmente la mayoría de pacientes 188 (80%) proceden de Bogotá, 23 pacientes
(10%) procedían de Cundinamarca y la misma cantidad de otros departamentos (72). A
pesar de esto no se logró establecer relación con esta variable con otros estudios en el
país, debido a que este estudio se realizó únicamente en una institución de la ciudad de
Bogotá, y se limita la información debido a que Bogotá es un centro de referencia de todo
el país y existen más instituciones que prestan atención a este tipo de pacientes.
El origen de los abuelos paternos de estos pacientes se identificó principalmente son de
Bogotá, Boyacá o Cundinamarca alrededor del 10% por cada lugar; mientras que las
abuelas maternas son de Tolima (12%), Bogotá (10%) y Boyacá (8%), respecto a estos
resultados no se encontró literatura para hacer la correlación, pero se cree que destacan
estos lugar principalmente al estar cercanos a la ciudad capital y en especial a la institución
donde se realizó el estudio, pero también se debe tener en cuenta que son departamentos
de Colombia donde una de las principales actividades económicas es la agricultura
(Tolima, Boyacá) y en la ciudad de Bogotá existe gran contaminación, por lo tanto pueden
existir factores ambientales como insecticidas, pesticidas utilizados en los cultivos como la
misma contaminación que puedan afectar la genética humana y transmitirla a
descendencia (76).
Referente a la edad materna, la mayoría se encontró en un rango entre 20 a 24 años y
para los padres en edades entre 25 a 29 años. La edad de los padres ha sido ampliamente6 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
0
estudiada como un factor riesgo para las hendiduras orales, pero los resultados han sido
contradictorios. A pesar de que este estudio concuerda con el realizado por Valdés D, et
al (37) en el que la mayoría de las madres se encontraban entre 21 y 32 años, al igual que
el estudio realizado por Cerón AM, et al (55), en el que la edad de los padres y madres se
encontraba en un rango entre 19 y 30 años en un 37,4% y 48% respectivamente, sin
embargo Santos SJ y Acosta M, et al (25,45), reportan que la mayoría de las madres eran
menores de 20 años, contrario a esto Cisneros G, et al, en Cuba reportan que la formación
de hendiduras está relacionado con la edad avanzada de los padres (40).
Sobre los antecedentes familiares de LPH en el presente estudio solo se obtuvo
información del 52% de los casos y de estos 19 (17%) tenían antecedentes familiares de
LPH, en su mayoría fueron primos y tíos. No obstante, los resultados obtenidos en los
diferentes estudios consultados son contradictorios, por lo que se dificulta el arribo a un
resultado concluyente, sin embargo se evidencia en algunos estudios que la presencia de
antecedentes se puede entrar en 27,4% y 33% de acuerdo al estudio de Duque AM, et al
(49) y de Valdés M et al (37).
Por su parte Arias MC, confirman al igual que el presente estudio los antecedentes
familiares de LPH eran minoría y quienes lo presentaron en su mayoría fueron primos,
seguido de tíos y hermanos, lo que permite sugerir continuar con estudios en este ámbito
que pueden ser muy importantes (50).
Respecto a si los embarazos de estas madres fue deseado, no se encontró información en
46% de los casos, el 30% fue un embarazo deseado y planeado, el 24% no lo fue; en la
literatura revisada no hubo información sobre esta variable, pero se destaca que muchas
de las madres que no tienen conocimiento de su embarazo, pueden encontrarse en
contacto con muchos factores de riesgo frecuentemente y esto puede permitir el desarrollo
de la condición. El conocimiento del embarazo permite tener controles prenatales como se
presenta en este estudio que únicamente el 3% de las madres no tuvieron controles, es
importante a que se considera un factor protector de acuerdo a Acuña G, et al (39) y estos
a su vez permiten evitar complicaciones.
El consumo de medicamentos durante el embarazo se considera un factor de riesgo para
presentar la anomalía; en el presente estudio se encontró que 28 madres (25%)
consumieron medicamentos durante el primer trimestre de embarazo, y la mayoría elResultados 61
medicamento que más consumió en este momento fueron antibióticos en 10 casos,
seguido de analgésicos en 7 casos. Similar al estudio de Acosta M, et al (45), quienes
manifiestan en su estudio que el 9,2% de un total 98 casos, consumieron medicamentos
durante el primer trimestre en su mayoría analgésicos y antibióticos. A pesar que los
medicamentos que se encuentran relacionados con LPH son los corticoesteroides en su
mayoría (77,78), el uso de amoxicilina durante el primer trimestre de embarazo, ha venido
en aumento y se considera un factor que incrementa el riesgo de desarrollar hendiduras
faciales (79).
A continuación se expone el número de madres que durante el primer trimestre estuvieron
expuestas a radiación 6 (5%), alcohol 2 (2%), tabaco 4 (4%), resultados similares a
estudios realizados por Acosta M, Santos SJ, y Arias MC et al quienes identificaron que
las madres que consumieron alcohol, cigarrillo o estuvieron expuestas a radiación durante
el primer trimestre de embarazo fueron en bajo porcentaje generalmente menor al 12%
(25, 45, 50).
Teniendo en cuenta el tratamiento realizado, la mayoría de pacientes recibieron sus
cirugías en HOMI 42 (38%), menos del 8% en las demás instituciones, sin embargo no se
logró establecer relación con esta variable con otros estudios, pero se sugiere que realizar
un manejo multidisciplinario oportuno con un seguimiento por el mismo grupo de
profesionales, busca mejorar la calidad de vida de estos pacientes buscando mejor
funcionalidad y disminuir las complicaciones y secuelas (58).
Para la queiloplastia únicamente se obtuvo información en 48 casos (43%), de estos 17
casos no requirieron este tipo de cirugía, 25 se le realizó técnica de Fisher y 6 técnica de
Millar; en los estudios de Gutiérrez DC, et al, únicamente se identificó que el 46% tuvieron
esta cirugía oportuna y en el mismo porcentaje poco oportuna; mientras que el estudio de
Espitia LF et al, muestran que únicamente a 98 pacientes (42%), le realizaron
rinoqueiloplastia (71, 72).
Mientras que para la palatoplastia se obtuvo información en 41 casos (37%), de estos se
encontró que la técnica para cierre de paladar más usada fue palatorrafia Furlow más
colgajo de vómer en 17 (15%) de los pacientes seguido de únicamente palatorrafia tipo
Furlow 8 (7%) y técnica combinada de palatorrafia Furlow más Von Langenbeck y colgajo
de vómer en 4 (3%) de los casos. Según Gutierrez DC, et al, en su estudio los pacientes6 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
2
se realizó esta cirugía 68% fue poco oportuna, 22% no oportuna y de acuerdo a Espitia LF
et al se realizó palatorrafia a 103 pacientes (44%) (71,72).
De los 72 pacientes que se obtuvo información sobre la cirugía, la mayoría de estas
cirugías fueron realizadas 47% por el cirujano 1, seguido de cirujano 2 en 13% y cirujano
3 el 11%. De esto se resalta que la mejor cirugía depende de la pericia del cirujano y la
importancia de realizarlas para mejorar la función, estética y el éxito quirúrgico, para de
igual manera reducir al máximo el fracaso de las mismas.
Referente al tratamiento prequirúrgico se identificó que en 34 pacientes (31%) se realizó
ortopedia de hendidura en maxilar superior, 30 (27%) casos el tratamiento realizado fue
ortopedia de moldeamiento nasoalveolar, y en 10 (9%) casos ortopedia de premaxila, no
se encuentra bibliografía para correlacionar este manejo, sin embargo en pacientes con
hendiduras labiales o palatinas unilaterales o bilateral completas o incompletas, se dificulta
obtener óptimos resultados en la queilorrafia y palatorrafia. Por ello con la ortopedia
prequirúrgica el labio y los segmentos maxilares se pueden aproximar, la premaxila retraer
y la hendidura palatina disminuir de tamaño, a pesar de esto existen autores a favor y otros
en contra de la ortopedia prequirúrgica (61).
Se puede observar que en las historias clínicas hay datos sin información, lo que sugiere
a todos los profesionales en el área de la salud en esta institución, diligenciar todos los
datos para generar una base de datos confiable que además puede servir para
investigaciones futuras.Resultados 63
5. Conclusiones
1). Respecto a las características clínicas se encontró que el sexo masculino es el más
afectado por la condición, el diagnóstico más frecuente fue LPHUC en 51 casos (46%), el
lado más afectado fue el izquierdo. En el 16% de los pacientes con la condición
presentaron asociación con un síndrome o secuencia, las patologías óticas se pueden
presentar comúnmente y respecto al peso al nacer y tiempo de gestación se encontró que
el 63% y 48% presentaron peso normal y parto a término respectivamente.
2). Sobre la caracterización sociodemográfica el 54% pertenecían a estratos 1 y 3, 44% de
los pacientes, pertenecían a régimen contributivo, la mayoría de padres y madres eran:
comerciantes, empleados de una empresa u obreros, y ama de casa y comerciantes
respectivamente. El 57% de los pacientes nacieron en Bogotá, sus abuelos paternos son
de Bogotá, Boyacá o Cundinamarca alrededor del 10% por cada lugar; mientras que las
abuelas maternas son de Tolima (12%), Bogotá (10%) y Boyacá (8%).
3). Al realizar una comparación con los estudios llevados a cabo en esta misma institución
en diferentes periodos de tiempo, se observa que existe similitud en los resultados en
cuanto al diagnóstico, sexo afectado, procedencia y tratamiento respecto al presente
estudio.6 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
4
6. Limitaciones
1). Aunque la Fundación HOMI ha hecho un gran esfuerzo mejorando la historia clínica
para que la recolección de la información sea más certera y confiable, aún se encuentran
varias falencias en el diligenciamiento de las historias clínicas de pacientes con Labio y/o
Paladar Hendido.Resultados 65
7. Recomendaciones
1). Todos los profesionales en el área de la salud en esta institución, deben diligenciar
todos los datos de la historia clínica para generar una base de datos completa y confiable
que además pueda servir para investigaciones futuras y también para evaluar los manejos
clínicos desde el punto de vista legal y ético.
2). Los pacientes con diagnóstico de Labio y/o Paladar Hendido que asistan por primera
vez a esta institución, deben tener atención por el servicio social para contar con los datos
sociodemográficos completos6 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
6
8. Bibliografía
1. Dixon MJ, Marazita ML, Beaty TH, Murray JC. Cleft lip and palate: understanding
genetic and environmental influences. Nat Rev Genet. 2011;12:167-178.
2. Lan Y, Xu J, Jiang R. Cellular and Molecular Mechanisms of Palatogenesis. Curr
Top Dev Biol. 2015; 115: 59-84.
3. Mossey PA, Little J, Munger RG, et al. Cleft lip and palate. Lancet 2009;
374(9703):1773–1785.
4. Organización Mundial de la Salud [Internet]. OMS, 2012 [citado 2 abril 2017]. Labio
leporino y paladar hendido. 2012: [aprox. 2 pantallas] disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es
5. Wehby G, Casell CH. The impact of orofacial cleft on cuality of live and health care
use and cost. Oral Dis. 2011; 16(1): 3-10.
6. WHO. A conceptual framework for action on the social determinants of the healt.
Social Determinants of Health Discussion Paper 2. Geneva- Switzerland. 2010; 1-
79.
7. Monlleó JL, da-Silva VL. Brazil’s Craniofacial Project: genetic evaluation and
counseling in the Reference Network for Craniofacial 58 Treatment. Cleft Palate
Craniofac J. 2006; 43: 577-579.
8. Ochoa BR, Ortiz JD, Padilla KE, et al. Casuística de 10 años de labio y paladar
hendido en el Hospital universitario de la UANL. Medicina Universitaria. 2003; 5:
19-24.
9. Stanier P, Moore GE. Genetics of cleft lip and palate: syndromic genes contribute
to the incidence of non-syndromic clefts. Hum Mol Genet. 2004; 13: 73-81.Resultados 67
10. Cooper M, Stone RA, Liu YE, et al. Descriptive Epidemiology of Nonsyndromic Cleft
Lip with or without Cleft Palate in Shanghai, China, from 1980 to 1989. Cleft Palate
Craniofac J. 2000; 37(3): 274-280.
11. República de Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. III Estudio
Nacional de Salud Bucal, 1998. Bogotá: Ministerio de Salud; 1998.
12. República de Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. IV Estudio de
Salud Bucal-ENSAB IV. Bogotá 2014.
13. Suarez C. Gil-Carcedo M.L. Marco J. Medina J.E., Ortega P. Trinidad J. Tratado De
Otorrino y Cirugía De Cabeza Y Cuello. II edición. Buenos Aires: Madrid: Ed.
Médica Panamericana, 2008. 3(1): 1980-1891.
14. Treserra L. Tratamiento del Labio Leporino y la Fisura Palatina. Primera Edición.
Barcelona, España: Editorial JIMS; 1977.
15. Bedón M, Villota L. labio y paladar hendido: tendencias actuales en el manejo
exitoso. Archivos de medicina. 2012. 12 (1): 107-119
16. Ford A. Tratamiento actual de las fisuras labiopalatinas. Rev. Med. Clin. Condes.
2004. 15(1): 3 – 11
17. Berkowitz S, Sperber G, Sperber S. Embryogenetics of Cleft Lip and Palate. Cleft
Lip and Palate: Springer Berlin Heidelberg; 2013. p. 3-33.
18. Marazita ML, Mooney M. Current concepts in the embryology and genetics of the
cleft lip and cleft palate. Clin Plast Surg. 2004;31:125-40
19. Rice D. Craniofacial anomalies: from development to molecular pathogenesis.
Current Molecular Medicine. 2005;5:699-722)
20. Piotrowski A, Wozniak W, Bruska M. Early development of the human palate in
stages 16 and 17. Folia Morphol (Warsz). 2011;70:29-32
21. Hay ED. The mesenchymal cell, its role in the embryo, and the remarkable signaling
mechanisms that create it. Dev Dyn. 2005;233:706-20.
22. Suri S. Design features and simple methods of incorporating nasal stents in
presurgical nasoalveolar molding appliances. J Craniofac Surg 2009;20:1889-1894.
23. Millard DR. Cleft Craft: The Evolution of Its Surgery. 1st ed. Boston: Little, Brown;
1977. 2(1): 891-897).
24. Kernahan D. The striped Y: A symbolic classification of cleft lips and palates. Plast.
Reconstr. Surg.1971; 47: 4696 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
8
25. Santos SJ, Santiago M, Avila G, et al. Caracterización de pacientes pediátricos con
labio y paladar fisurados en la provincia de Las Tunas. 2014. Rev Elec Zoilo E
Marinello; 39 (9): 1029-3027
26. Tres concepciones históricas del proceso salud enfermedad. Hacia la promoción
de la Salud, Volumen 12, Enero- Diciembre 2007, págs. 41-50
27. WHO [Internet] WHO [citado 2 de mayo 2017] Social determinants of healt. [aprox.
2 pantallas] Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/).
28. Ministerio de Hacienda y Crédito público. Departamento Nacional de Planeación.
Evaluación de la estratificación socio-económica como instrumento de clasificación
de los usuarios y herramienta de asignación de subsidios y contribuciones a los
servicios públicos domiciliarios. Informe institucional Econometría S.A., enero 10
de 2008. 1-137
29. Jaruratanasirikul S, Chichareon V, Pattanapreechawong N, Sangsupavanich P.
Cleft lip and/or palate: 10 years experience at a pediatric cleft center in Southern
Thailand. Cleft Palate Craniofac J. 2008; 45 (6): 597-602
30. Vallino LD, Riley M, Halliday J. An Epidemiologic Study of Isolated Cleft Lip, Palate,
or Both in Victoria, Australia From 1983 to 2000. Cleft Palate–Craniofacial Journal.
2004; 41(2):185-194.
31. Meštrović M, Bagatin M. An epidemiological study of orofacial clefts in Croatia 1988-
1998. J Cran Maxil Fac Surg. 2005; 33 (2): 85-90.
32. Mlangwa M, Mugonzibwa E, Lundvig D, et al. Cleft Lip/Palate in Tanzanian Children
and Its Relationship with Socio-Demographic Factors and Oral-Health Status.
Annals of Epidem. 2014; 24(9): 698-699
33. Yañez RM, Iglesias A, Gómez I, et al. A descriptive epidemiologic study of cleft lip
and palate in Spain.Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology.
2012; 114 (5): S1-S4
34. Rodríguez C, Mosquera C, García E, et al. Epidemiología de las fisuras labiales y
palatinas durante los años 1990–2004 en Asturias. An Pediatr (Barc). 2010;
73(3):132–137
35. de Bérail A, Lauwers F, Noirrit E, et al. Epidemiology of malformations associated
with cleft lip and palate: A retrospective study of 324 cases. Archives de pédiatrie.
2015; 22 (8): 816-821.Resultados 69
36. Padrón AL, Achirica M, Collado MA. Caracterización de una población pediátrica
con labio y paladar hendidos. Cir Ciruj 2006;74:159-166.
37. Valdés M, Hernandez S, Galiano M. Caracterización de pacientes con fisuras labio-
palatinas atendidos en el Hospital Pediátrico de Centro Habana. Enero 2008-
Diciembre 2013. 2015; 54(258):33-44.
38. Acuña G, Escoffie M, Medina CE, et al. Caracterización epidemiológica del labio
y/o paladar hendido no sindrómico: Estudio en niños de 0-12 años de edad en
Campeche e Hidalgo. Rev ADM. 2009;65(1):50-58.
39. Acuña G, Hernandez R, Maupomé G, et al. Family history and socioeconomic risk
factors for non-syndromic cleft lip and palate: a matched case-control study in a less
developed country. Biomédica 2011;31(3):381-91.
40. Cisneros G, Castellanos B, Romero LI, Cisneros CM. Caracterización
clinicoepidemiológica de pacientes con malformaciones labiopalatinas. MEDISAN.
2013; 17(7):1039 – 1046
41. Cisneros G, Castellanos B, Romero LI, Cisneros CM. Caracterización terapéutica
de pacientes con malformaciones labiopalatinas. MEDISAN 2013; 17(9):5018 –
5025
42. Escoffié M, Medina CE, Pontigo AP, Acuña G, et al. Asociación de labio y/o paladar
hendido con variables de posición socioeconómica: un estudio de casos y
controles.Rev. Bras. Saúde Matern. Infant, Recife. 2010; 10 (3): 323-329).
43. Beltrán MD. Características epidemiológicas en pacientes con fisura labiopalatina.
Arch Inv Mat Inf 2009; 1 (3):105-109.
44. Mituuti CT, Piazentin SH, Brandão GR, et al. Caracterização da fala de indivíduos
submetidos à palatoplastia primária. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(3):355-61.
45. Acosta M, Percastegi D, Flores B. Frecuencia y factores de riesgo en labio y paladar
hendido del Centro Médico Nacional “La Raza”. Revista Mexicana de Cirugía Bucal
y Maxilofacial 2013;9 (3): 109-112.
46. De Souza JA, Da Silva G, Santamaria M, Zambonato P. Current data on the
characterization of oral clefts in Brazil. Braz Oral Res. 2004;18(2):128-33).
47. Cifuentes Y, Arteaga C, Infante C, et al. Prevalencia y Caracterización de los Recién
Nacidos con Anomalías Craneofaciales en el Instituto Materno Infantil de Bogotá.
Rev. Salud pública. 2008; 10 (3):423-4327 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
0
48. Duque AM, Estupiñan BA, Huertas PE. Labio y paladar fisurados en niños menores
de 14 años. Colomb Med 2002; 33: 108-112
49. Duque AM, Estupiñan BA, Huertas PE. Reporte de casos de niños(as) con paladar
fisurado aislado, atendidos en el Hospital Universitario del Valle entre 1996 y 2001.
Rev. Estomat. 2002; 10 (2): 57-61.
50. Arias MC, Vivas E. Cuero J, Cabrera M, González LD. Caracterización de los
pacientes con labio fisurado o paladar hendido atendidos en la Fundación Gracias
a Dios un Niño Sonríe (2007-2014). Ciencia & Salud. 2015; 3(14):33-38.
51. Charry I, Aguirre ML, Castaño JJ, et al. Caracterización de los pacientes con labio
y paladar hendido y de la atención brindada en el Hospital Infantil Universitario de
Manizales (Colombia), 2010. Archivos de Medicina. Jul-Dic 2010; 12 (2):190-197.
52. Chavarriaga J, Gonzalez MX, Rocha A, Posada A, Agudelo AA. Factores
relacionados con la prevalencia de Labio y Paladar Hendido en la población
atendida en el Hospital Infantil “Los Ángeles”. Municipio de Pasto (Colombia), 2003-
2008. Rev. CES Odontología. 2011; 24 (2): 33-41.
53. Mondragón SP, Carrascal M, Hernández DI. et al. Caracterización de usuarios con
fisura labiopalatina atendidos por Operación Sonrisa en Cartagena. 2008. Rev.
salud pública. 10 (3):423-432.
54. Lozada AF, Marroquín AP, Duque AM. Caracterización de pacientes con fisuras
labiopalatinas atendidos en el Hospital Universitario del Valle en el periodo 2002-
2011. Univ Odontol. Ene-Jun 2014; 33(70): 79-84).
55. Cerón AM, López AM, Aristizabal GM, Uribe C. A retrospective characterization
study on patients with oral clefts in Medellín, Colombia, South América. Revista
Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. 2010; 22 (1): 81-87.
56. Arias L, Briceño I, Martínez J, et al. Clinical aspects associated with syndromic
forms of Orofacial Clefts in a Colombian population. Colombia Médica. 2015; 46 (4):
162-167).
57. Berk NW, Marazita ML. The costs of cleft lip and palate: personal and societal
implications. In: Wyszynski DF, ed. Cleft lip and palate: from origin to treatment.
New York: Oxford University Press, 2002: 458–67.Resultados 71
58. Baker SR, Owens J, Stern M, Willmot D. Coping Strategies and Social Support in
the Family Impact of Cleft Lip and Palate and Parents Adjustment and Psychological
Distress. CPC Journal 2009; 46:229-36
59. Gonzalez LG, Sánchez L, Pérez V, Díez R, López J, Miró J, García S, De Celis R,
Sánchez L. Tratamiento integral de las fisuras labio palatinas. Organización de un
equipo de tratamiento. Cir Pediatr. 1999; 12: 4-10
60. Gonzalo L, Prado C. Guía de la fisuras labiopalatinas. Una patología crónica. 2011.
ISBN 978-84-6952679-8. Disponible en
http://www.afilapa.com/archivos/Gu%C3%ADaDeLasFisurasLabiopalatinas-
aspanif.pdf
61. Gruber H. presurgical maxillary orthopedic. In : Bardach J Morris H. Multidiscipinary
management of cleft lip and palate. WB Saunders.1990;1: 592-593
62. Matsuo K, Hirose T. preoperative non-surgical over-correction of cleft lip nasal
deformity. British journal of plastic surgery. 1991; 44(1): 5-11.
63. Flores A, Velásquez M, Ortiz G, Arroyave C. Ortopedia prequirúrgica en pacientes
con labio y paladar hendido. Archivos de investigación pediátrica de México. 2001;
4 (13): 15-20
64. Fisher DM. Unilateral Cleft Lip Repair: An Anatomical Subunit Approximation
Technique. Plast.Reconstr. Surg. 2005; 116: 61-71.
65. Bardach J, Morris H. Multidisciplinary Management of Cleft Lip and Palate. 1 Ed.
Estados Unidos: Editorial W.B Saunders. 1990
66. Ravishanker R. Furlow’s Palatoplasty for Cleft Palate Repair. MJAFI. 2006; 62(3):
239-242
67. Leow A, Lo L. Palatoplasty: Evolution and Controversies. Chang Gung Med Journal.
2008; 31: 335-345
68. Departamento Administrativo Nacional de (DANE) [Internet] Bogotá: DANE
[actualizada 20 mayo 2017, consultada 20 mayo 2017] Disponible en:
http://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-tema/demografia-y-poblacion
69. República de Colombia. Ministerio de Salud. Resolución Número 008430 del 4 de
octubre de 1993.
70. UNESCO. Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de Octubre
20057 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
2
71. Gutierrez DC, Albarracín PA. Evaluación manejo interdisciplinario brindado a
pacientes pediátricos con labio y/o paladar fisurado en la Fundación Hospital la
Misericordia en el periodo entre los años 1992-2002 [Tesis]. Bogotá: Universidad
Nacional de Colombia; Facultad de Odontología; 2004.
72. Espitia LF, Moreno LJ. Revisión de casos clínicos de pacientes pediátricos con
Labio y/o Paladar Hendido atendidos en el Servicio de Salud Oral de la Fundación
Hospital de la Misericordia entre los años 2002-2008 [Tesis]. Bogotá: Universidad
Nacional de Colombia; Facultad de Odontología; 2010.
73. Nagase Y, Natsume N, Kato T, Hayakawa T.Epidemiological Analysis of Cleft Lip
and/or Palate by Cleft Pattern. J. Maxillofac. Oral Surg. 2010; 9(4):389–395).
74. Galindo AM. Frecuencia de fisuras labiales, palatinas y labio-palatinas en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia y en pacientes de la Clínica Estomatológica
Central durante los años 1994 a 1999 [dissertation]. Perú, Universidad Peruana
Cayetano Heredia; 2001.
75. Olivar A. Atención Estomatologica al binomio madre e hijo. Bogotá. Universidad
Nacional de Colombia; 2004.
76. Romitti PA, Herring AM, Dennis LK, Wong-Gibbons DL. Meta-Analysis: Pesticides
and Orofacial Clefts. Cleft Palate Craniofac J. 2007 Jul; 44 (4): 358-365.
77. Skuladottir H, Wilcox AJ, Ma C, Lammers EJ, et al. Corticosteroid use and risk of
orofacial clefts); sin embargo se empieza a observar el aumento de consumo de
antibióticos en el embarazo. Birth Defects Research (Part A).2014; 100:499–506.
78. Skuladottir H, Wilcox AJ,Vindenes M. First-trimester non-systemic corticosteroid
use and the risk of oral clefts in NorwayAnn Epidemiol. 2014 September ; 24(9):
635–640.
79. (Lin KJ, Mitchell A, Ping Yau W, et al. Maternal Exposure to Amoxicillin and the Risk
of Oral Clefts. Epidemiology. 2012 September ; 23(5): 699–705Resultados 73
ANEXO 1:
Recolección de datos investigación caracterización de pacientes con labio y/o
paladar hendido de 0 a 3 años de edad, atendidos en el servicio de salud oral del
“HOMI” entre los años 2010 a 2016.7 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
4Resultados 757 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
6Resultados 777 Caracterización de pacientes con labio y/o paladar hendido
8