Caracterización anatómica de la inserción del músculo pterigoideo lateral respecto a la articulación temporomandibular
Autor: Reina Cuevas, Margarita Lucia
Asesor: Benavides Pinto, Berta Cecilia (Thesis advisor)
Fecha: 2017-12-14
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Conocer la anatomía de la ATM y de las estructuras adyacentes relacionadas con la función del sistema estomatognático, es de vital importancia para el cirujano maxilofacial.     El objetivo de este estudio fue caracterizar anatómicamente el musculo pterigoideo lateral respecto a los componentes de la articulación temporomandibular: cóndilo mandibular, menisco y capsula articular, en especímenes cadavéricos humanos colombianos.    Se tomó como muestra 18 articulaciones temporomandibulares, correspondientes a 9 cadáveres, masculinos con edad promedio de 60 años, en los que se practicaron disecciones anatómicas siguiendo protocolo previamente diseñado.      88% de la muestra presentó 2 porciones del MPL (superior e inferior), 2% de la muestra presentó 3 porciones del MPL (superior – inferior – accesoria). La porción superior del MPL presento un grosor de 8.7mm, la porción inferior del MPL presento un grosor de 18.5mm y la porción accesoria  del MPL presento un grosor de 5mm. La porción superior presento  en su mayoría inserción en capsula,  disco articular y cóndilo  y solo una parte pequeña de la muestra presento inserción únicamente en cápsula y cabeza condilar. La porción inferior por su parte presento inserción en cóndilo mandibular únicamente en toda la muestra.     No es posible establecer relación entre características anatómicas del MPL y la presentación clínica de DTM.

CARACTERIZACIÓN ANATÓMICA DE LA INSERCIÓN DEL
MÚSCULO PTERIGOIDEO LATERAL RESPECTO A LA
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
AUTOR:
MARGARITA LUCIA REINA CUEVAS
TRABAJO FINAL PARA OBTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
DIRECTOR DEL TRABAJO:
DIEGO LUIS ESQUIVEL CAMPO
CIRUJANO ORAL Y MAXILOFACIAL UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA
MAGISTER EN EDUCACIÓN UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA NACIONAL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA – SEDE BOGOTÁNOTA DE ACEPTACIÓN
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Firma del Jurado
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Firma del Jurado
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Bogotá 7 Noviembre 2017
2DEDICATORIA
A mis padres, mi motor, mi fuerza, mi todo.
3AGRADECIMIENTOS
Al Doctor Diego Luis Esquivel, cirujano oral y maxilofacial, asesor y director de
este proyecto, por su dedicación y amor a la enseñanza.
Al Doctor Enrique Vergara, ortopedista, cirujano de mano, por motivar el hecho
de hacer posible esta idea.
Al centro latinoamericano de investigación y entrenamiento en cirugía de
mínima invasión CLEMI, por apoyar y permitir la realización de este proyecto
en sus instalaciones.
A la Universidad Nacional de Colombia, por la oportunidad de hacerme
especialista.
4RESUMEN
Conocer la anatomía de la ATM y de las estructuras adyacentes relacionadas
con la función del sistema estomatognático, es de vital importancia para el
cirujano maxilofacial.
El objetivo de este estudio fue caracterizar anatómicamente el musculo
pterigoideo lateral respecto a los componentes de la articulación
temporomandibular: cóndilo mandibular, menisco y capsula articular, en
especímenes cadavéricos humanos colombianos.
Se tomó como muestra 18 articulaciones temporomandibulares,
correspondientes a 9 cadáveres, masculinos con edad promedio de 60 años,
en los que se practicaron disecciones anatómicas siguiendo protocolo
previamente diseñado.
88% de la muestra presentó 2 porciones del MPL (superior e inferior), 2% de la
muestra presentó 3 porciones del MPL (superior – inferior – accesoria). La
porción superior del MPL presento un grosor de 8.7mm, la porción inferior del
MPL presento un grosor de 18.5mm y la porción accesoria del MPL presento
un grosor de 5mm. La porción superior presento en su mayoría inserción en
capsula, disco articular y cóndilo y solo una parte pequeña de la muestra
presento inserción únicamente en cápsula y cabeza condilar. La porción inferior
por su parte presento inserción en cóndilo mandibular únicamente en toda la
muestra.
No es posible establecer relación entre características anatómicas del MPL y la
presentación clínica de DTM.
Palabras clave:
Músculo pterigoideo, articulación temporomandibular, desorden
temporomandibular, desarreglo interno, movimiento mandibular, proceso
condilar, disco articular.
5ABSTRACT
Knowing the anatomy of the TMJ and the adjacent structures related to the
function of the stomatognathic system is of vital importance for the maxillofacial
surgeon.
The objective of this study was to anatomically characterize the lateral pterygoid
muscle with respect to the components of the temporomandibular joint:
mandibular condyle, meniscus and joint capsule, in Colombian human
cadaveric specimens.
It is a sample of 18 temporomandibular joints, corresponding to 9 corpses, male
with an average age of 60 years, in which post-conception practices were
previously designed.
88% of the sample presented 2 portions of the MPL (upper and lower), 2% of
the sample presented 3 portions of the MPL (upper - lower - accessory). The
upper portion of the MPL has a thickness of 8.7 mm, the lower portion of the
MPL has a thickness of 18.5 mm and the accessory portion of the MPL has a
thickness of 5 mm. The upper portion presents mostly insertion in capsule,
articular disc and condyle and only a small part of the sample presents only
capsule and condylar head insertion. The lower portion on its part presents the
insertion in the lower condyle only in the sample.
It is not possible to establish a relationship between the anatomical
characteristics of MPL and the clinical presentation of TMD
Key words:
Pterygoid muscle, temporomandibular joint, temporomandibular joint disordes,
internal derangement, jaw movement,condilar process, articular disc.
6CONTENIDO
Resumen 5
Abstract 6
Listas especiales 8
Glosario de abreviaturas 10
Introducción 11
Marco teórico 13
Metodología 18
Resultados 25
Discusión 32
Conclusiones 35
Recomendaciones 36
Bibliografía 37
Anexos 38
7LISTAS ESPECIALES
Ilustraciones:
Imagen 1: Tipo de palanca en la ATM. Tomada de: Edward Ellis III. Treatment
of mandibular condylar process fractures: biological considerations. J
oralmaxillofac Surg (2005) 63 115-134.
Imagen 2: Carga relativa de las ATM. Tomada de: Edward Ellis III. Treatment
of mandibular condilar process fractures: biological considerations. J oral
maxillofac Surg (2005) 63 115-134)
Imagen 3: Vista lateral del MPL. Tomada de: El. Haddioui F. Laison A
Zouaoui P. Bravetti J. F. Gaudy. Functional anatomy of the human lateral
pterygoid muscle. Surg Radiol Anat (2005), 27: 271–286
Imagen 4: Relaciones del MPL. Tomada de: GM Murray, I Phanachet, S
Uchida, T Whittle. The human lateral pterygoid muscle: A review of some
experimental aspects and possible clinical relevance. Australian Dental Journal;
(2004) 49 1:2-8
Imagen 5: Porciones del MPL. Tomada de: Guhan Dergin, Cenk Kilic, Rifat
Gozneli, Duzgun Yildirim , Hasan Garip, Serap Moroglu. Evaluating the
correlation between the lateral pterygoid muscle attachment type and internal
derangement of the temporomandibular joint with an emphasis on MR imaging
findings. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery (2012)40 459e463
Imagen 6: Patrones de inserción del MPL. Tomada de M. Imanimoghaddam,
A. S. Madani, E. M. Hashemi. The evaluation of lateral pterygoid muscle
pathologic changes and insertion patterns in temporomandibular joints with or
without disc displacement using magnetic resonance imaging. In t. J. Oral
Maxillofac. Surg. (2013) 42 1116–1120
Imagen 7: Marcación reparos anatómicos. Tomado de espécimen N° 310916
previa autorización CLEMI
Imagen 8: Disección por planos hasta llegar a fascia temporal superficial.
Tomado de espécimen N° 310916 previa autorización CLEMI
Imagen 9: Marcación y corte del músculo masetero. Tomado de espécimen
N° 310916 previa autorización CLEMI.
Imagen 10: Disección de musculo masetero para exponer cara lateral de
rama y ángulo mandibular. Tomado de espécimen N° 310916 previa
autorización CLEMI.
Imagen 11: Ubicación del músculo temporal y cápsula articular. Tomado
de espécimen N° 310916 previa autorización CLEMI.
8Imagen 12: Marcación de referencia arco cigomático. Tomado de
espécimen N° 310916 previa autorización CLEMI.
Imagen 13: Cortes verticales sobre arco cigomático.
Imagen 14: Disección músculo temporal. Tomado de espécimen N° 310916
previa autorización CLEMI.
.
Imagen 15: Marcación y corte horizontal a nivel de rama mandibular
Tomado de espécimen N° 310916 previa autorización CLEMI.
Imagen 16: Disección de musculo pterigoideo lateral. Tomado de
espécimen N° 310916 previa autorización CLEMI.
Tablas:
Tabla 1: Características, relaciones anatómicas del MPL y su variación
dependiendo de si presenta dos o tres porciones.
Tabla 2: Cambios morfológicos en cóndilo mandibular y disco articular y su
variación dependiendo de si el MPL presenta dos o tres porciones.
Gráficos:
Gráfico 1: Grosor de la porción superior del MPL cuando presenta dos o tres
porciones.
Gráfico 2: Grosor de la porción inferior del MPL cuando presenta dos o tres
porciones.
Gráfico 3: Grosor de la porción superior del MPL y su relación con los cambios
degenerativos condilares.
Gráfico 4: Grosor de la porción superior del MPL y su relación con la integridad
del disco articular.
Gráfico 5: Grosor del tendón del MPL y su relación con los cambios
degenerativos condilares.
Gráfico 6: Grosor del tendón del MPL y su relación con la integridad del disco
articular.
9GLOSARIO DE ABREVIATURAS
 MPL: Músculo pterigoideo lateral.
 DTM: Desordenes o desarreglos temporomandibulares.
 ATM: Articulación temporomandibular.
 RMN: Resonancia magnética nuclear.
 CLEMI: Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento
en Cirugía de Mínima Invasión.
10INTRODUCCIÓN
Es sabido, que el pterigoideo lateral (MPL) forma parte del grupo músculo-
esquelético facial conocido como “músculos de la masticación”, participando de
manera activa, en el complejo movimiento de apertura y cierre mandibular.
Debido a su inserción, que puede ser en la capsula articular, fosa pterigoidea e
incluso directamente en el disco articular, se han relacionado los desarreglos
internos articulares y en general los desórdenes temporomandibulares (DTM)
con el tipo de inserción del músculo pterigoideo lateral que presente cada
individuo, actuando como factor predisponente para el desarrollo de estos (1).
Sin embargo, los DTM, son de origen complejo y multifactorial, con varias
teorías propuestas para explicar la relación MPL-DTM, algunos clínicos
consideran que la localización del haz de fibras superior del músculo
pterigoideo lateral puede explicar el desarrollo de estos trastornos (2), otros
consideran que la relación está dada por un exceso de contractura y
espasticidad muscular que genere fatiga, cansancio muscular y dolor miofascial
(3).
El MPL debe ser entendido como un sistema de fibras que actúan como un
musculo con diferentes grados de actividad de acuerdo a las necesidades
biomecánicas de la tarea a ejecutar, es un músculo corto y grueso
clásicamente descrito con dos porciones una superior otra inferior. La porción
superior se activa durante el cierre, retrusión y lateralidad ipsilateral, mientras
que la porción inferior se activa durante protrusión, apertura y lateralidad
contralateral (4). Esta característica de multifuncionalidad sumada al difícil
acceso para la evaluación clínica del músculo, hace que la interpretación de su
función y su correlación con hallazgos electromiográficos, y de resonancia
magnética nuclear RMN, sea difícil de entender para el clínico (5).
La visión anatómica directa, es una herramienta indispensable que no llega a
ser remplazada aún por ningún estudio o ayuda diagnóstica. El estudio de
articulaciones en especímenes animales, resulta inviable en el caso detallado
de la ATM, por la diferencia fisiológica con ATM humanas. Los textos y
publicaciones clásicas de anatomía que usaron especímenes humanos,
tienden a ser narrativos, en su mayoría fueron trabajos realizados por
anatomistas de periodos de tiempo anteriores, donde el acceso a cadáveres
para disecciones era menos limitado que en la actualidad, por lo tanto tener la
posibilidad en nuestra era, de realizar nuevos estudios en especímenes
cadavéricos humanos frescos resulta ser una gran oportunidad para resolver
inquietudes que surgen en la práctica diaria de los profesionales que se
desempeñan en especialidades quirúrgicas.
El objetivo de este estudio, fue caracterizar anatómicamente el musculo
pterigoideo lateral respecto a los componentes de la articulación
temporomandibular: cóndilo mandibular, menisco y capsula articular, en
especímenes cadavéricos humanos colombianos, así como describir las
variaciones anatómicas de su inserción, comparar, los resultados obtenidos y
sus variaciones según edad y sexo y contrastar los hallazgos y su influencia en
11el desarrollo de desórdenes temporomandibulares y la presentación clínica de
los mismos.
Este estudio es relevante pues da herramientas al especialista para entender
mejor la relación anatomofisiológica entre MPL-ATM, y de esa manera
vislumbrar mejor la relación anatomopatológica entre MPL-DTM. Esto es útil en
el ámbito profesional tanto a la hora de realizar un examen clínico y poderlo
correlacionar con hallazgos electromiográficos e imagenológicos de RMN, de
tal manera que aumente la especificidad en el diagnóstico de DTM con
estadios específicos en la consulta cotidiana de cirugía maxilofacial, y se pueda
brindar así al paciente opciones terapéuticas acertadas que mejoren los
resultados del tratamiento aplicado y su calidad de vida realizando en caso de
estar indicados procedimientos quirúrgicos que restablezcan anatómicamente
la relación de los componentes articulares sea de manera directa o mediante
cirugía mínimamente invasiva de tipo artroscópica.
12MARCO TEÓRICO
Biomecánica del sistema estomatognático:
El proceso de la masticación, hace parte de una de las funciones del sistema
estomatognático, en el que se ven involucrados tres elementos principales que
son: dientes, articulaciones temporomandibulares (ATM) y músculos de la
masticación. La armonía entre estas estructuras, garantiza la función estable.
Cuando se generan cargas, o cambios en algún componente del sistema, se
generaran alteraciones funcionales, posturales y asimétricas (6). Para entender
la biomecánica del movimiento mandibular, se puede comparar con un sistema
de palanca de tercera clase, donde el fulcro se localiza a nivel de la ATM
guiando el movimiento, la potencia está dada por los músculos de la
Masticación y la resistencia es ejercida por los dientes (7). (Imagen 1).
Imagen 1: Sugiere que la mandíbula
funciona como una palaca clase III,
donde la fuerza está dada por los
músculos, el fulcro o eje en la ATM y
la resistencia en los dientes o carga
oclusal.
Tomada de: Edward Ellis
III.Treatment of mandibular condylar
processfractures: biological
considerations. J oralmaxillofac Surg
(2005) 63 115-134).
La ATM, normalmente es cargada bajo la función masticacioria de diferentes
maneras según la magnitud de las cargas generadas, el cóndilo mandibular se
carga tanto con mordidas molares como con incisales, y esta carga es mayor a
nivel del cuello condilar, otra característica importante es que la tensión
generada por la fase oclusal de la masticación es mayor en el lado de balance
que en el lado de trabajo. Los análisis biomecánicos muestran que a medida
que la posición de la fuerza oclusal se localiza más posterior a lo largo del arco
dental, más de la fuerza muscular se dirige hacia los dientes y menos hacia la
articulación. Cuando se muerde con los dientes más posteriores es posible
eliminar toda la carga de compresión sobre la ATM ipsilateral pero es imposible
eliminar la compresión de ambas ATM simultáneamente, es decir la ATM
contralateral siempre experimenta compresión. Si se muerde con dientes
anteriores, ambas ATM experimentaran compresión, es por eso la importancia
de la estabilidad oclusal, los pacientes con DTM, tienden a reducir
estratégicamente la cantidad de fuerza oclusal como mecanismo protector o
como respuesta a ausencias dentales. (Imagen 2).
13Imagen 2: Carga relativa de las
atm según se incida en incisivos o
en molares. Cuando muerde en el
incisivo, las articulaciones están
cargadas igualmente (a). Cuando
muerde en el molar, la ATM del
lado opuesto funciona con más
carga que la del lado de trabajo
(b). (c) y (d), muestran la carga
articular relativa en sección
transversal axial.
La carga de las ATM puede ser
determinada por el lugar donde
una línea conecta el punto de
oclusión con el vector de fuerza
media (fv) de todos los músculos elevadores intersecta con el eje intercondilar.
Si los músculos de la masticación funcionan igualmente, la fuerza media vector
(fv) se encuentra en la línea media. Cuando se muerde en el incisivo (c), las
articulaciones se cargan entonces por igual. Cuando muerde con un molar (d),
por el contrario, la ATM de balanza se carga más si el vector de fuerza media
todavía se encuentra en la línea media.
Tomada de: Edward Ellis III. Treatment of mandibular condilar process
fractures: biological considerations. J oral maxillofac Surg (2005) 63 115-134).
La ATM es la encargada de guiar el movimiento mandibular con el control de 2
movimientos condilares: rotación y traslación. Los DTM que involucran
desarreglos internos articulares, no siempre limitan apertura oral, porque esta
se realiza a expensas de un movimiento rotatorio, mientras que los
movimientos excéntricos si se limitan puesto que dependen de la traslación
condilar. La traslación limitada puede generar desviaciones excesivas en
apertura. Los DTM que involucran trastornos musculares como síndrome de
dolor miofascial y contractura muscular suelen causar hipometría oral como
mecanismo de co-contracción protectora (7).
Anatomía funcional del músculo pterigoideo lateral:
El grupo de músculos que intervienen en el proceso son denominados
músculos de la masticación, estos son: músculo masetero, temporal,
pterigoideo externo e interno. Todos ellos presentes bilateralmente con
orígenes e inserciones directas en estructuras óseas del macizo facial (8).
Es importante correlacionar el rol que desempeña el MPL en el movimiento
mandibular y en desarrollo de DTM. Como con los demás músculos elevadores
de la mandíbula, la anatomía general del MPL ha sido previamente descrita (9).
La mayoría de autores están de acuerdo respecto a que existen dos vientres
musculares bien definidos: uno superior y otro inferior (imagen 3).
14Imagen 3: Vista lateral del
MPL. (1) vientre superior.
(2) vientre inferior. (3)
Tuberosidad maxilar.
Tomada de: El. Haddioui F.
Laison A Zouaoui P.
Bravetti J. F. Gaudy.
Functional anatomy of the
human lateral pterygoid
muscle. Surg Radiol Anat
(2005), 27: 271–286.
Arquitectónicamente, el MPL tiene forma de pirámide triangular, que se
estrecha progresivamente. El músculo corre hacia adelante y hacia adentro en
un ángulo de alrededor de 45°. Se origina en el aspecto infra-temporal del ala
mayor del esfenoides y en los dos tercios inferiores de la cara lateral de las
apófisis pterigoides (10). Respecto a su inserción, las primeras descripciones
claras indicaban que estaba en una fosa denominada “fosita pterigoidea”
presente en el cuello condilar mandibular (9); Esa descripción fue aceptada
durante mucho tiempo hasta la realización de nuevos estudios con autores que
se han concentraron en entender la función del MPL durante el ciclo
masticatorio (11). De esta manera se comenzó a separar a partir de funciones
particulares cada porción del MPL y su papel antagónico, obteniendo
características morfológicas que son de ayuda para la evaluación funcional
(imagen 4) (12).
Imagen 4: Diagrama del
MPL y sus relaciones en
vista lateral.(SHLP) vientre
superior. (IHLP) vientre
inferior.
Tomada de: GM Murray, I
Phanachet, S Uchida, T
Whittle. The human lateral
pterygoid muscle: A review
of some experimental
aspects and possible clinical relevance. Australian Dental Journal; (2004) 49
1:2-8.
Sin embargo el tema que ha generado debate a lo largo del tiempo y a través
de diferentes investigaciones ha sido la relación específica de la inserción
porción superior del MPL respecto a la cápsula articular y al disco articular. (13)
(14). En cuanto a las relaciones anatómicas encontradas se ha descrito la
inserción de la porción superior del MPL en la parte inferior del disco articular
por medio de fibras en la zona antero medial, en este punto, un pequeño grupo
de fibras musculares de la porción superior se unen con las fibras de la porción
inferior que se inserta en la fosita pterigoidea, luego la inserción de la porción
15inferior desciende a través del cuello de la mandíbula, esta porción tiene un
tendón que se inserta en el cuello del cóndilo y en la fosa pterigoidea, en
algunos casos de extiende hasta la língula. (15). La arteria maxilar interna
rodea de inferior a lateral el musculo pterigoideo, y se ve un plexo venoso
pterigoideo en la parte posterior y medial de la ATM entre las capas de la
capsula y hacia la inserción del MPL bordeando el cuello de la mandíbula. (16)
(17). (Imagen 5).
Imagen 5 Tomada de: Guhan Dergin, Cenk Kilic, Rifat Gozneli, Duzgun Yildirim
, Hasan Garip, Serap Moroglu. Evaluating the correlation between the lateral
pterygoid muscle attachment type and internal derangement of the
temporomandibular joint with an emphasis on MR imaging findings. Journal of
Cranio-Maxillo-Facial Surgery (2012)40 459e463.
Relación del MPL con los DTM:
La articulación temporomandibular humana ATM es una compleja región
anatómica que sufre disfunciones frecuentes. Para entender y definir la
fisiopatología de la disfunción temporomandibular se requiere conocimientos
morfológicos y fisiológicos precisos.
Los DTM, son conocidos responsables de causar dolor orofacial sin un origen
dental. Pueden afectar los músculos de la masticación o la ATM y sus
componentes internos como tal (18).
La opinión clínica de que el MPL puede presentar algún tipo de disfunción en
pacientes con trastornos temporomandibulares es ampliamente aceptado (19).
De hecho, existe la teoría de que los desarreglos internos de la articulación que
implican un desplazamiento anterior del disco articular como consecuencia de
la hiperactividad del MPL que por su inserción de su porción superior puede
halar el disco en una dirección anterior, superior y medial aumentando la
posibilidad de desarrollar DTM de tipo desarreglos internos articulares que
impliquen cambios en la posición habitual y fisiológica del disco articular (20)
(Imagen 6).
16Imagen 6: Diferentes patrones de inserción MPL. (A) el vientre superior (SLPM)
consiste en dos haces, uno inserta en el disco 'D' y la otro en el cóndilo,
mientras que el vientre inferior
(ILPM) se inserta en el cóndilo y partes anatómicas de la ATM incluyendo el
disco 'D'. (B) Tipo II: El vientre superior tiene un haz y se inserta en el disco y el
cóndilo, mientras que el vientre inferior se inserta en el cóndilo. Desplazamiento
anterior del disco y cambios en la superficie condilar pueden presentarse. (C)
Tipo III: el vientre superior tiene un haz y se inserta al disco, mientras que el
vientre inferior se inserta en el cóndilo.
Tomada de: M. Imanimoghaddam, A. S. Madani, E. M. Hashemi. The
evaluation of lateral pterygoid muscle pathologic changes and insertion patterns
in temporomandibular joints with or without disc displacement using magnetic
resonance imaging. In t. J. Oral Maxillofac. Surg. (2013) 42 1116–1120.
En este caso este tipo de pacientes pueden presentar variaciones anatómicas
que generan alteraciones morfológicas es decir, atrofia, hipertrofia, o
contractura del MPL, que predisponen a la aparición DTM por lo tanto, en
diferentes rangos de edad. Por lo tanto, la correlación de la clínica con las
características anatómicas individuales del paciente, pueden ayudar al cirujano
maxilofacial a reconocer pacientes con riesgo a desarrollo prematuro de DTM y
realizar tratamiento preventivo en esos casos, así como en el diagnostico
presuntivo clínico de estadios de desarreglos internos articulares y alteraciones
musculares.
17METODOLOGÍA
Tipo de Estudio:
Estudio descriptivo
Población Muestra:
Dieciocho articulaciones temporomandibulares de 9 especímenes cadavéricos
fueron suministrados de manera aleatoria por la Fundación Centro
Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima
Invasión.
Métodos:
Se realizó un análisis anatómico del músculo pterigoideo lateral mediante
abordajes a la articulación temporomandibular en cadáveres suministrados
aleatoriamente por la Fundación Centro Latinoamericano de Investigación y
Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión.
Criterios de inclusión:
 Especímenes cadavéricos suministrados de manera aleatoria por la
Fundación Centro.
 Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima
Invasión.
 Especímenes cadavéricos adultos, con un rango de edad entre 30 y 70
años.
 Especímenes cadavéricos cuya causa de descenso haya sido muerte
natural o enfermedad general.
Criterios de Exclusión:
 Especímenes cadavéricos con antecedente de síndromes que impliquen
alteraciones en el desarrollo craneofacial.
 Especímenes cadavéricos que presenten alteración de las estructuras
del macizo facial por antecedentes quirúrgicos o traumatismos faciales.
 Especímenes cadavéricos en los cuales se hayan realizado disecciones
previas en cabeza y cuello.
 Especímenes cadavéricos que tengan ausencia o alteración por
amputación o descomposición fisiológica de componentes anatómicos
de la cara.
18Protocolo de disección:
Con base en la revisión de la literatura realizada, analizando protocolos previos
realizados por diferentes autores en estudios anteriores, se estableció un
protocolo de disección inicial.
Posteriormente se aplicó el protocolo inicial en una articulación de un
espécimen cadavérico suministrado por el CLEMI y se realizaron
modificaciones hasta obtener el protocolo de disección piloteado consistente
en:
A. Entrega del cadáver en el CLEMI.
B. Verificación de la integridad de las muestras anatómicas y cumplimiento
de criterios de inclusión y exclusión.
C. Toma de datos del informe forense correspondiente a número de
cadáver, género, edad, talla.
D. Preparación de la muestra a disecar mediante posicionamiento de
cadáver en decúbito supino.
E. Preparación del lugar quirúrgico, colocando campos quirúrgicos que
dejen visible pabellón auricular retrayendo fragmentos de cabello.
F. Marcación de reparos anatómicos: Se realiza abordaje mediante Incisión
pre auricular con extensión retro mandibular. (Imagen 7).
G. Disección por planos hasta llegar a fascia temporal superficial. (imagen
8).
H. Corte de musculo masetero a nivel de su origen en el arco cigomático en
sentido horizontal. (imagen 9).
I. Disección de musculo masetero para exponer cara lateral de rama y
ángulo mandibular. (imagen 10).
J. Ubicación de musculo temporal, y capsula articular. (imagen 11)
K. Marcación de referencia para corte anterior a eminencia articular en arco
cigomático y un segundo punto 2cm anterior al primero mediante
utilización de motor eléctrico y fresa quirúrgica 701. (imagen 12).
L. Cortes verticales sobre arco cigomático mediante utilización de motor
eléctrico y fresa quirúrgica 701 y retiro de segmento. (imagen 13).
M. Disección músculo temporal (imagen 14).
N. Corte horizontal a nivel de rama mandibular mediante utilización de
motor eléctrico y fresa quirúrgica 701, 2.5cm por debajo de escotadura
sigmoidea. para permitir movimiento de la rama mandibular.(imagen 15).
O. Disección de musculo pterigoideo lateral para exploración de su
recorrido, origen, inserción y límites anatómicos, teniendo como guía
elementos del instrumento para la recolección de datos.(imagen 16).
P. Reposición de segmentos óseos.
Q. Cierre de espécimen.
R. Devolución del cadáver.
S. Transcripción de valores a base de datos.
19Imagen 7: Marcación reparos anatómicos. Tomado
de espécimen N° 310916 previa autorización CLEMI.
Imagen 8: Disección por planos hasta llegar a fascia
temporal superficial. Tomado de espécimen N°
310916 previa autorización CLEMI.
Imagen 9: Marcación y
corte del músculo
masetero. Tomado de
espécimen N° 310916
previa autorización CLEMI.
Imagen 10: Disección de musculo masetero para
exponer cara lateral de rama y ángulo mandibular.
Bandera roja: Músculo masetero, superficie medial.
Tomado de espécimen N° 310916 previa autorización
CLEMI.
20Imagen 11: Bandera azul: fascia temporal superficial-
Bandera amarilla: músculo temporal. Bandera blanca:
MPL. Bandera roja: músculo masetero. Tomado de
espécimen N° 310916 previa autorización CLEMI.
Imagen 12: Marcación de referencia para corte
anterior a eminencia articular en arco cigomático y
un segundo punto 2cm anterior al primero Tomado
de espécimen N° 310916 previa autorización CLEMI.
Imagen 13: Cortes
verticales sobre arco
cigomático mediante
utilización de motor
eléctrico y fresa
quirúrgica 701 y retiro
de segmento. Tomado
de espécimen N°
310916 previa
autorización CLEMI.
Imagen 14: Disección músculo temporal. Flecha
amarilla: músculo temporal. Flecha Azul: MPL.
Flecha roja: músculo masetero. Tomado de
espécimen N° 310916 previa autorización CLEMI.
21Imagen 15: Marcación y
corte horizontal a nivel de
rama mandibular mediante
motor eléctrico y fresa
quirúrgica 701, 2.5cm por
debajo de escotadura
sigmoidea. Para permitir
movimiento de la rama
mandibular. Tomado de
espécimen N° 310916
previa autorización CLEMI.
Imagen 16: Disección de
musculo pterigoideo lateral
para exploración de su
recorrido, origen, inserción
y límites anatómicos,
teniendo como guía
elementos del instrumento
para la recolección de
datos. Tomado de
espécimen N° 310916
previa autorización CLEMI.
Los datos fueron recolectados durante diferentes momentos de la disección
cadavérica, mediante toma de evidencia fotográfica y la aplicación del
instrumento de recolección de datos desarrollado específicamente para este
estudio. (Anexo 1). Los datos que implicaban mediciones fueron obtenidos
mediante cáliper electrónico.
La información adquirida, fue almacenada en una base de datos y
posteriormente tabulada en Microsoft office Excel que permitió a los
investigadores sintetizar, analizar e interpretar mejor los datos.
Aspectos éticos:
El Centro Latinoamericano de investigación y entrenamiento en cirugía de
mínima invasión CLEMI, dispone de cadáveres no reclamados o componentes
anatómicos, de los mismos con fines de investigación, previo cumplimiento de
requisitos y condiciones legales para la obtención, preservación,
almacenamiento, trasporte y disposición final de cadáveres y aquellos exigidos
por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses para tal fin, con
autorización del Ministerio de Salud y Protección social, mediante Resolución
0722 del 3 de marzo de 2016.
Acogiéndose a las disposiciones generales de la resolución 8430 de 1993 del
Ministerio de Salud, el CLEMI, centra sus procesos de investigación a través de
22grupos de trabajo multidisciplinario, con la colaboración de especialistas y
subespecialistas de diferentes áreas de la salud, que según las líneas de
investigación, desarrollan protocolos de investigación, brindando espacios que
permiten desarrollar, difundir y fomentar la investigación científica.
El CLEMI busca lograr sus fines apoyándose en un modelo eficiente de
gestión, basado en la colaboración y el apoyo de las instituciones públicas y
privadas de las diferentes especialidades del área de la salud, ofreciendo a los
estudiantes de postgrado, pregrado y al personal profesional de la salud la
oportunidad de conformar comunidades del conocimiento, las cuales produzcan
investigación aplicada, como respuesta a las demandas de la salud de la
población. Al momento de la divulgación y presentación de resultados de este
trabajo, se manifestará que la investigación fue desarrollada en CLEMI.
Basados en título II, capítulo IV de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud, sobre la investigación en órganos, tejidos y sus derivados, productos y
cadáveres de seres humanos, nos comprometemos a dar el debido respeto al
cadáver humano, los abordajes realizados no implicaron desfiguración del
cadáver, la identidad del fallecido permanece siempre en anonimato incluso
con la obtención de fotografías las cuales relatarán únicamente planos
cerrados de disecciones anatómicas con fines académicos y de ninguna
manera presentaran rasgos faciales del individuo. Los datos obtenidos fueron
analizados de manera verás sin ser alterados o falsificados en ningún punto del
proceso investigativo. Por otro lado los investigadores se comprometieron a no
a no manipular material genérico de la muestra.
Se consideró esta investigación de riesgo mínimo, ya que fue estudio
observacional en el que se realizaron disecciones en cadáveres registrando
hallazgos en fotografías y mediante toma de medidas directas.
Por el tipo de estudio no se plantearon dilemas éticos ni se requirió
consentimiento informado.
No se declaran conflictos de interés, los autores de este proyecto no tienen
ningún tipo de vínculo con las directivas del CLEMI.
Este proyecto de investigación fue presentado ante el comité de ética del
CLEMI donde obtuvo aprobación. Fue presentado en octubre 2016 ante el
Comité de Ética de la FOUN como proyecto individual del trabajo de grado de
la estudiante Margarita Lucia Reina Cuevas donde obtuvo también su
correspondiente aprobación.
Análisis estadístico:
El análisis de los datos se realizó a partir de estadística descriptiva, mediante
medidas de dispersión para variables continúas dependiendo de su distribución
(prueba de Shapiro Wilks), y para las variables categóricas se utilizó frecuencia
absoluta y porcentajes. Para determinar las diferencias anatómicas que
presenta el músculo pterigoideo lateral respecto a los componentes de la
23articulación temporomandibular se realizó pruebas t-student o wilconxon
dependiendo de la distribución de los datos. También se determinaron algunas
relaciones mediante modelos logísticos pero estos resultados hay que
manejarlos con cautela, ya que la muestra no es representativa y no se puede
generalizar los resultados. Se definió una p < 0,05 para la significancia
estadística, y los análisis se realizaron en STATA 13®.
24RESULTADOS
Se realizó el análisis anatómico del músculo pterigoideo lateral mediante
abordajes a la articulación temporomandibular a 9 cadáveres, obteniendo un
total de 18 articulaciones, previamente se utilizó 1 cadáver inicial como prueba
piloto para el diseño del instrumento de recolección de datos.
El 100% de los cadáveres fueron hombres, con una media de edad de 60 años
y una desviación estándar (DE) de 13.24.
En cuanto a dentición, 89% de los especímenes presentaron edentulismo
parcial y 11% dentición completa, ningún espécimen presentó edentulismo
total.
La oclusión fue estable en el 22% de la muestra y se vio inestabilidad oclusal
en el 77% restante.
Variaciones anatómicas del MPL:
Porciones:
 88% de la muestra presentó 2 porciones del MPL (superior e inferior).
 12% de la muestra presentó 3 porciones del MPL (superior – inferior –
accesoria).
Grosor de las porciones:
 La porción superior del MPL presento un grosor de 8.7mm, con una
media (DE) de 2.1.
 La porción inferior del MPL presento un grosor de 18.5mm, con una
mediana (RIQ)* de 14.8-20.2.
 La porción accesoria del MPL presento un grosor de 5mm, con una
mediana (RIQ)* de 4-6.
Orden de aparición de las porciones en el plano sagital de lateral a medial:
 En 50% de las articulaciones, apareció primero la porción superior, luego
la inferior.
 En el 44.4% apareció primero la porción inferior y luego la superior.
 3 Articulaciones presentaron 3 porciones del MPL, pero solo en 2 de
ellas correspondiente al 5.6% de la muestra apareció primero la porción
superior, inferior y por último la accesoria. La tercera articulación,
presentó la porción accesoria en el mismo plano de la porción inferior.
25Origen de las porciones:
El 100% de la muestra, tuvo como origen de la porción superior del MPL la
cresta infra-temporal del ala mayor del esfenoides y como origen de la porción
inferior del MPL la cara externa del plato pterigoideo y el proceso piramidal del
hueso palatino.
Inserción de la porción superior del MPL:
 Cápsula articular, cabeza condilar superficie anteromedial 55.6%.
 Disco articular superficie anteromedial, cápsula articular y cabeza
condilar superficie anteromedial 16.6%.
 Disco articular superficie anteromedial, cápsula articular y cabeza
condilar superficie medial 16.6%
 Disco articular, capsula articular y cóndilo fosita pterigoidea 10.6%
Inserción de la porción inferior del MPL:
 Fosita pterigoidea en el cóndilo mandibular 50%.
 Fosita pterigoidea en el cóndilo mandibular y cabeza condilar superficie
medial 5.6%.
 Fosita pterigoidea en el cóndilo mandibular y cabeza condilar superficie
lateromedial 11.2%.
 Fosita pterigoidea en el cóndilo mandibular y cabeza condilar superficie
anteromedial 5.6%.
Inserción de la porción accesoria del MPL:
Cuello condilar superficie medial 100%
Tendón del MLP:
En todas las ATM se observó tendón del musculo pterigoideo lateral hacia su
inserción en la fosita pterigoidea:
 55.6% se extendió únicamente hasta la fosita pterigoidea.
 38.9% se extendió más allá hasta el cuello condilar.
 5,6% se extendió al polo lateral del cóndilo.
El tendón del MPL, involucra fibras de la porción inferior únicamente en un
50%, superior únicamente en un 5.6% y tanto superior como inferior en un
43,6% involucrando en este caso la mayor proporción de la porción inferior.
26El grosor del tendón del músculo pterigoideo lateral fue de 9.5mm, con una
media (DE) de 1.46.
Dimensiones condilares:
Distancia antero-posterior de cabeza condilar 11.9mm con una media (DE) de
2.6 y una distancia lateral-medial de cabeza condilar de 20.9mm con una media
(DE) de 1.3.
* No presenta distribución normal (shapiro wilk) (RIQ- rango intercuatílico)
Cambios degenerativos condilares:
El 77.8% de la muestra no presentó cambios degenerativos en la superficie
articular del cóndilo mandibular, mientras que el 22.2% restante si los presentó,
correspondientes a cuatro cóndilos articulares, de dos especímenes, ambos
con inestabilidad oclusal.
No se encontró relación entre estos cambios degenerativos condilares y la
zona de inserción de la porción superior del MPL. Con una distribución del 50%
de los cambios en articulaciones con inserciones de porción superior de MLP
en cápsula articular, cabeza condilar superficie anteromedial y el otro 50%
para disco articular superficie anteromedial, cápsula articular y cabeza condilar
superficie anteromedial.
Integridad del disco articular:
El disco articular se encontró íntegro en el 77.8% de la muestra mientras que el
22,2% restante presento perforaciones del mismo. Correspondientes a cuatro
cóndilos articulares, de dos especímenes, ambos con inestabilidad oclusal.
No se encontró relación entre las perforaciones discales y la zona de inserción
de la porción superior del MPL. Con una distribución del 50% de los discos
perforados en articulaciones con inserciones de porción superior de MLP en
cápsula articular, cabeza condilar superficie anteromedial y en otro 50% para
disco articular superficie anteromedial, cápsula articular y cabeza condilar
superficie anteromedial.
27Características, relaciones anatómicas del MPL y su variación
dependiendo de si presenta dos o tres porciones:
Se detalla en la tabla 1 y en las gráficas 1 y 2.
Cuando Cuando
presenta 2 presenta 3
porciones porciones
Valor p**
Valor en Valor en
milímetros o milímetros o
porcentaje porcentaje
Grosor de la porción superior
8.25 (7-9) 11.7 (9.5-14) 0.0650
del MPL (mm) - mediana (RIQ)*
Grosor de la porciones inferior
19 (15.5-20.7) 11.1 (8-14.2) 0.0667
del MPL (mm) - mediana (RIQ)*
Grosor de la porción accesoria
- 5 (4-6) -
del MPL (mm) - mediana (RIQ)*
* No presenta distribución normal (shapiro wilk) (RIQ- rango intercuatílico)
** Prueba de Mann-Whitney
Tabla 1.
Grosor de la porción superior MPL
4
1
2
1
0
1
Gáfica 1
8
m
m
6
Cuando presenta 2 porciones Cuando presenta 3 porciones
Mediana p25-p75
Grosor de la porción inferior MPL
0
2
5
1
m Gráfica 2
m
0
1
5
Cuando presenta 2 porciones Cuando presenta 3 porciones
Mediana p25-p75
28Cambios morfológicos en cóndilo mandibular y disco articular y su
variación dependiendo de si el MPL si presenta dos o tres porciones:
Se detalla en la tabla 2.
Cuando Cuando
presenta 2 presenta 3
porciones porciones
Valor p**
Valor en Valor en
milímetros o milímetros o
porcentaje porcentaje
Cambios degenerativos del cóndilo
 Si 25 -
 No 75 100
Integridad del disco articular
 Si 75 100
 No, perforación 24.9 -
* No presenta distribución normal (shapiro wilk) (RIQ- rango intercuatílico)
** Prueba de Mann-Whitney
Tabla 2
Cambios degenerativos y dimensiones condilares:
Se evaluó mediante la medición de las dimensiones antero-posteriores y latero-
mediales de las cabezas condilares y la posible relación que pudiese tener con
cambios degenerativos condilares. Se encontró que por cada mm de
disminución en la distancia antero-posterior de la cabeza condilar aumenta el
riesgo 1.14 veces más de presentar cambios francos degenerativos del cóndilo
(OR=1.14 IC95% 1.73-2.32, p=0.534). Así como, por cada mm de disminución
en la distancia latero-medial de la cabeza condilar aumenta el riesgo 2.07
veces más de presentar cambios francos degenerativos del cóndilo (OR=2.07
IC95% 0.83-2.82, p=0.146).
Cambios degenerativos y grosor de la porción superior del MPL:
Por cada mm de aumento en el grosor de la porción superior del MPL aumenta
el riesgo 1.10 veces más de presentar cambios degenerativos del cóndilo
(OR=1.10 IC95% 0.65-1.85, p=0.703).
29Gráfica 3
Grosor de la porción superior del MPL
2
1
1 Si= mediana 8.25 (7.25-11.87)
1
0
1
9
No= mediana 9 (7-9.62)
8
7
m
m p=0.9145
Si No
Cambios degenerativos del cóndilo
Mediana p25-p75
Integridad del disco articular y grosor de la porción superior del MPL:
Grosor de la porción superior del MPL
2 Gráfica 4
1
1
1
0
1 Si= mediana 9 (7-9.62)
9
8
7 No= mediana 8.25 (7.25-
m
m
11.87)
p=1.000
Si No
Integridad del disco articular
Mediana p25-p75
Cambios degenerativos y grosor del tendón MPL:
Grosor del tendón del MPL
1 1 Gráfica 5
0
1
9
Si= mediana 9.5 (8.25-10.75)
8
No= mediana 10 (8-10.25)
m
m
p=0.9145
Si No
Cambios degenerativos del cóndilo
Mediana p25-p75
30Integridad del disco articular y grosor del tendón del MPL:
Grosor del tendón del MPL
1
1 Gráfica 6
0
1
9
8 Si= mediana 10 (8-10.25)
m No= mediana 9.5 (8.25-
m
10.75)
p=1.0
Si No
Integridad del disco articular
Mediana p25-p75
Con respecto a la presencia de integridad del disco, por cada mm de aumento
en el grosor del tendón del MPL aumenta el riesgo 1.03 veces más de
presentar cambios degenerativos (OR=1.03 IC95% 0.47-2.27, p=0.9.29).
31DISCUSIÓN
El músculo pterigoideo lateral, es el músculo de la masticación de más difícil
evaluación clínica por su ubicación y organización estructural. En cuando a su
morfología, se presenta como una pirámide triangular, que se estrecha
progresivamente hacia el frente.
No fue posible realizar una evaluación diferencial entre características del MPL
y su variabilidad según el sexo, puesto que solo se contó con especímenes
masculinos, sin embargo estudios previos como el desarrollado por Haddioui
(10), concluyen que ni la edad, ni el estado de la dentición, ni el interfirió con
la arquitectura del MPL. En nuestro estudio se encontró que el 89% de los
especímenes presentaban edentulismo parcial e inestabilidad oclusal en el
77%.
En cuanto a la distribución por porciones, en este estudio se encontró que el
MPL se presenta como una sola estructura pero con dos porciones en el 88%
de la muestra, Hannam y McMillan(21), describen que ambas porciones
constituyen un sistema de fibras actuando como un músculo. La presentación
de una tercera porción fue evidenciada en el 12% de la muestra total,
presentándose como una porción accesoria caudal a la porción inferior. Esta
porción accesoria también ha sido descrita por Cartpenter, quien encontró las
porciones superior e inferior en todas sus disecciones, mientras que una
tercera porción o accesoria apareció en el 22.2% de su muestra.
En cuanto al grosor de las porciones, se da descrito en estudios previos como
el realizado por Carpentier(4), que la porción inferior del MPL constituye la
porción más fuerte del músculo, al igual que los resultados de nuestro estudio,
donde se encontró la porción inferior con un grosor mayor al doble del grosor
de la porción superior (18.5mm vs 8.7mm) y un grosor de porción accesoria,
cuando esta se presentó de 5mm en promedio.
Las porciones superior e inferior con orígenes diferentes, convergían hacia su
inserción ósea sin mostrar una separación definitiva entre si, en corte sagitales
de lateral a medial era la porción inferior la que aparecía primero, y
posteriormente se daba la aparición de la porción superior(4), sin embargo en
nuestro análisis la distribución fue similar, encontrado en el 50% de las
articulaciones primero la aparición de la porción superior y en el 44.4% primero
la aparición de la porción inferior.
Si bien en la fosita pterigoidea condilar la inserción mayor es de la porción
inferior del MPL, documento la inserción de algunas fibras de la porción
superior, hacia la parte superior de la fosita, en nuestro estudio el 10.6% de la
muestra presento inserción de la porción superior del MPL en la fosita
pterigoidea pero no como única superficie, sino en conjunto con disco y capsula
articular, haciendo que fuesen únicamente fibras contadas de la porción
superior las que hacían presencia en la fosita pterigoidea.
Respecto a la inserción de la porción superior, en el estudio de Antonopoulou
(5) el 55.5% de su muestra correspondiente a (20 de 36 articulaciones),
mostraron inserción de la porción superior del MPL en cóndilo, disco y cápsula,
32en nuestro estudio esta presentación se vio en el 43.8% de la muestra; El
mismo autor describe que el 27.8%. (10 de los 36 articulaciones) mostraron
inserciones solo en la fosita pterigoidea del cóndilo, en nuestro estudio no se
encontró ningún espécimen en el cual la porción superior tuviese inserción
únicamente en la fosita pterigoidea, por último Antonopoulou(5) describe un l
16,7% (6 de 36 articulaciones mostraron inserción en el complejo cápsula disco
únicamente, esta presentación tampoco fue vista en nuestro estudio. En su
estudio realizan tracción mecánica de la porción superior del MPL, y evalúan
que ocurre con el disco articular, evidenciando que cuando la inserción fue en
cóndilo, disco y cápsula, la tensión se trasmitía hacia el cóndilo sin crear ningún
movimiento significativo sobre el disco, mientras que cuando la inserción fue en
el disco y la cápsula únicamente al ejercer la misma tracción se observó un
desplazamiento hacia delante de todo el complejo.
En cuanto a la posible relación de las variaciones anatómicas con la
presentación de DTM, se realizó en este estudio análisis para establecer
posible correlación entre los cambios degenerativos condilares, la integridad
del disco articular y la presentación de dos o tres porciones musculares, así
como el grosor de las mismas y de su tendón, sin embargo ningún valor fue
estadísticamente significativo por lo que es imposible aseverar que exista como
tal una relación directa. En este sentido Carpentier(4) describe que inserciones
principales de la porción superior no estaban en el disco sino en el cóndilo, la
explicación de desplazamiento anterior del disco debido a una actividad
espástica de este músculo por sola no es probable.
33CONCLUSIONES
El MPL en la muestra de 18 articulaciones correspondientes a 18 especímenes
cadavéricos, colombianos masculinos, presento en su totalidad 2 porciones
superior e inferior y un 12% de la muestra presento de manera adicional poción
accesoria de pequeño diámetro con relación directa a porción inferior.
La porción inferior de MPL supera en volumen a la porción superior en más del
doble, de igual manera es esta porción la que maneja el su mayoría la
dimensión total del tendón del MPL el cual puede extenderse ligeramente
superior para involucrar algunas fibras de la porción superior, la cual
generalmente aparece primero en el plano sagital de lateral a medial.
La porción superior presento en su mayoría inserción en capsula, disco
articular y cóndilo y solo una parte pequeña de la muestra presento inserción
únicamente en cápsula y cabeza condilar. La porción inferior por su parte
presento inserción en cóndilo mandibular únicamente en toda la muestra.
Los hallazgos descritos constituyen resultados descriptivos de visión directa,
por lo tanto pueden existir fibras cuya observación se realizaría de manera
más objetiva mediante cortes en cera y visión microscópica, y de forma
ordenada en cortes axiales, coronales y sagitales exactos.
Respecto a las características anatómicas del MPL y su influencia en el
desarrollo de desórdenes temporomandibulares y la presentación clínica de los
mismos, debido al tipo de estudio no permitió plantear una relación directa, por
consiguiente no se observaron resultados estadísticamente significativos, dado
a que la muestra fue pequeña, la limitación en el análisis funcional del sistema
estomatognático, dificultaría generalizar los resultados encontrados.
34RECOMENDACIONES
Los estudios en especímenes cadavéricos deben plantearse con objetivos
netamente descriptivos, puesto que la correlación con patologías funcionales,
en el contexto del sistema estomatognático que es dinámico, no puede ser
establecida por la imposibilidad de la reproducción de los movimientos
mandibulares fisiológicos.
Para hallazgos más específicos, vale la pena plantear la opción de disecciones
anatómicas sumadas a cortes y preparaciones en cera que permitan visiones
microscópicas.
La relación de DTM con características anatómicas del MPL puede realizarse
tomando como muestra pacientes vivos, con estudios de RMN y relaciones
clínicas una vez se tenga clara la anatomía descriptiva del musculo.
Cuando estas sean necesarias, se ubican después de las conclusiones, en un
capítulo aparte. Se presentan como una serie de aspectos que se podrían
realizar en un futuro para emprender investigaciones similares o fortalecer la
investigación realizada.
En algunas ocasiones, las conclusiones y recomendaciones de un trabajo
pueden presentarse como un texto con características argumentativas,
resultado de una reflexión acerca del trabajo de investigación.
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37ANEXOS
Anexo 1: Instrumento de recolección de datos.
Anexo 2: Certificación trabajo de investigación llevado a cabo en el CLEMI.
38