La investigación acción participativa –IAP- metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en salud
Autor: Gutiérrez Rueda, Mónica
Asesor: Chaparro Garzón, Orlando (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Se describen distintos conceptos de la política, la política pública y las políticas públicas en salud identificando la importancia de la participación, de la organización y de la formación política comunitaria en la construcción de todas ellas, se identifican tendencias de construcción de políticas públicas, se contextualiza frente a la metodología actual usada en Colombia y el nivel de participación en la toma de decisiones de la sociedad. Se rescata el valor de lo público en la salud y su aporte a la construcción de la ciudadanía. Se describen algunas metodologías de participación usadas en la construcción de políticas, enfatizando en la Investigación Acción Participativa como metodología “que apunta a la producción de un conocimiento propositivo y transformador, mediante un proceso de debate, reflexión y construcción colectiva de saberes entre los diferentes actores de un territorio con el fin de lograr la transformación social”, y se presentan dos experiencias de participación comunitaria en la construcción de políticas, la primera que usa IAP, con resultados efectivos sobre la calidad de vida, y la última que usa una metodología distinta, demuestra procesos limitados de participación en la toma de decisiones.

Resumen y Abstract
La Investigación Acción Participativa -IAP
Metodología alternativa para la construcción de
políticas públicas en salud
Mónica Gutiérrez Rueda
Claudia Milena Sarmiento Arévalo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina – Departamento de Salud Pública
Bogotá-Colombia
2013La Investigación Acción Participativa –IAP-
Metodología alternativa para la construcción de
políticas públicas en salud
Mónica Gutiérrez Rueda
Claudia Milena Sarmiento Arévalo
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Administración en Salud Pública
Asesora de Trabajo de Grado:
Magister en Salud Pública Rocío Robledo Martínez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina – Departamento de Salud Pública
Bogotá-Colombia
2013Resumen y Abstract
“Instrúyanse, porque necesitamos toda nuestra inteligencia.
Conmuévanse, porque necesitamos todo nuestro entusiasmo.
Organícense, porque necesitamos de toda nuestra fuerza.”
Antonio GramsciResumen y Abstract V
Resumen
Se describen distintos conceptos de la política, la política pública y las políticas públicas en salud
identificando la importancia de la participación, de la organización y de la formación política
comunitaria en la construcción de todas ellas, se identifican tendencias de construcción de
políticas públicas, se contextualiza frente a la metodología actual usada en Colombia y el nivel de
participación en la toma de decisiones de la sociedad. Se rescata el valor de lo público en la salud
y su aporte a la construcción de la ciudadanía.
Se describen algunas metodologías de participación usadas en la construcción de políticas,
enfatizando en la Investigación Acción Participativa como metodología “que apunta a la
producción de un conocimiento propositivo y transformador, mediante un proceso de debate,
reflexión y construcción colectiva de saberes entre los diferentes actores de un territorio con el
fin de lograr la transformación social”, y se presentan dos experiencias de participación
comunitaria en la construcción de políticas, la primera que usa IAP, con resultados efectivos sobre
la calidad de vida, y la última que usa una metodología distinta, demuestra procesos limitados de
participación en la toma de decisiones.
Palabras Clave
Políticas Públicas, participación comunitaria, salud pública, investigación. (Fuente: DeCS).VI La Investigación Acción Participativa -IAP Metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en salud
Abstract
In this article or survey different concepts related to the Politics, Public Policy and Health Public
Policy are presented with the intent of outlining the relevance in the building process of them of
the engagement, organization and communitarian political education; the main trends of Public
Policies are identified and is given an overview of both: the methodology currently used in
Colombia and the level of society engagement in the decision-making process.
Then it focuses in the value of the public sense in the health issues and its contribution to the
citizenship-building.
Before some methodologies of engagement used in the construction of policies are described
giving emphasis to a methodology known as Participatory Action Research which “pursues the
production of a renovated and challenging knowledge though a process of debate, reflection and
collective building of knowledge among the subjects from a territory looking forward to a social
transformation ”. Finally two experiences of communitarian participation in the construction of
Policies are presented. The first one applies the Participatory Action Research methodology and
the output shows improvement of the quality of life; but the second one that uses a different
methodology makes evident a lack of participation in the decision making process.
Keywords
Public policies, consumer participation, public health, research (Source: MeSH).Resumen y Abstract
Contenido VII
Contenido
Pág.
Resumen……………………………………………………………………………………………………………… V
Introducción………………………………………………………………………………………………………… 1
1. Cómo se concibe la política y que significado tienen las políticas públicas en salud 3
1.1 Política…………………………………………………………………………………………………………. 3
1.2 Política Pública……………………………………………………………………………………………. 4
1.3 Políticas Públicas en Salud…………………………………………………………………………… 6
2. ¿Cómo construir las políticas públicas en salud? IAP como metodología alternativa 7
3. Conclusiones y Recomendaciones……………………………………………………………….. 11
3.1 Conclusiones.……………………………………………………………………………………………….
3.2 Recomendaciones……………………………………………………………………………………….
Bibliografía……………………………………………………………………………………………………….. 15VIII La Investigación Acción Participativa -IAP Metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en saludIntroducción 1
Introducción
El presente ensayo, pretende visibilizar a la Investigación Acción Participativa como una
metodología útil para la construcción efectiva, legítima y colectiva de políticas públicas, y en este
caso particular de las que a salud se refieren, a partir de la descripción general de cinco
elementos.
Cuando se habla de política, se toma como referencia a la lucha por el poder, [1] y que su
construcción y sostenimiento descansa en el involucramiento y participación activos de los
diversos sectores en la toma de decisiones. [2].
Se acoge en esta reflexión como definición de Política Pública aquella que “Se entiende por un
conjunto de instrumentos a través de los cuales el Estado, luego de identificar una necesidad
(económica, política, ambiental, social, cultural, entre otras), implementa un conjunto de medidas
reparadoras, construidas con la participación de los grupos afectados por los diversos problemas,
formuladas y ejecutadas tomando como centro de construcción una interacción entre las
comunidades, la administración y los grupos de interés”. [3]
Para hablar de la generación de políticas públicas en salud, es necesario comprometerse con una
definición de salud por lo cual se recoge la definición de la declaración de Alma Ata: “Un Estado
de completo Bienestar Físico, Mental y Social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades, es un derecho humano fundamental, y el logro del nivel de salud más alto posible,
es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización requiere la
intervención de otros muchos sectores sociales y económicos, además del sector salud”.[4]
Considerar que la Investigación Acción Participativa –IAP-, impulsada entre otros por Orlando Fals
Borda, [2] puede convertirse en una metodología alternativa y de real participación activa de la
sociedad involucrada, pues apunta a la producción de un conocimiento propositivo y
transformador, mediante un proceso de debate, reflexión y construcción colectiva de saberes
entre los diferentes actores de un territorio con el fin de lograr la transformación social. La
metodología que combina dos procesos, el de conocer y el de actuar, implicando en ambos a la
población cuya realidad se aborda y que armoniza la teoría y la praxis, y posibilita el aprendizaje,
la toma de conciencia crítica de la población sobre su realidad, su empoderamiento, el refuerzo y
ampliación de sus redes sociales, su movilización colectiva y su acción transformadora. [5]
Pueden encontrarse diferentes formas de construcción política, algunas que “se alejan de lo
público o del interés común, porque grupos particulares permean las esferas de poder para
obtener a través de la política una ventaja en desmedro de los intereses de una colectividad,2 La Investigación Acción Participativa -IAP Metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en salud
hasta aquellas que se construyen con la participación de todos los actores involucrados, con la
finalidad de resolver un problema colectivo.Cómo se concibe la política y que significado tienen las políticas públicas en salud 3
1. Cómo se concibe la política y que significado
tienen las políticas públicas en salud
1.1 Política
Existen múltiples definiciones y formas de concebir la política, las cuales han ido desarrollándose
a lo largo de la historia y que no se reducen al hecho electoral o parlamentario. Por el contrario,
tiene inmersas las relaciones humanas y sus relaciones de poder, las cuales como veremos
permiten identificar aspectos en común que son fundamentales a la hora de la construcción de
políticas públicas: Lo colectivo, la legitimidad, el poder, y la educación.
Michael Foucault concibe la política como la lucha por el poder, la liga directamente y expresa
que este último “no se trata de un aparato de Estado, ni de la clase en el poder, sino del conjunto
de pequeños poderes e instituciones situadas en un nivel más bajo”; [6] Es decir, el poder no es
exclusivo de quien conforma el Estado, sino que es en suma el ejercicio de quienes están incluso
fuera de él, ya sean estas organizaciones o individuos siempre que actúen sobre asuntos de
interés colectivo.
Carl Schmitt refiere que de la misma forma que “El Estado se encuentra entremezclado con la
sociedad, al punto que lo político no admite ser definido a partir de lo estatal. Con ello el Estado se
muestra como algo Político, pero a su vez lo político se muestra como algo estatal, y éste es un
círculo vicioso que obviamente no puede satisfacer a nadie”. [7]
Por otra parte, Norberto Bobbio plantea que : “hay dos grandes troncos que componen la historia
de las ideas políticas: uno que entiende la política como sinónimo de conciliación… y que busca las
bases del entendimiento entre los individuos; otro que interpreta la política como sinónimo de
conflicto porque ella se mueve, esencialmente, en el marco de la disputa entre intereses que
nunca llegan a encontrar un punto de reposo”, y expresa además que “El poder político debe
descansar en algún principio válido de legitimidad. La fuerza por sí sola no proporciona ningún
título válido para ejercer el poder. El grado de suficiencia lo proporciona algún principio de
justificación”. [8]
A partir de esta definición puede entenderse como en la cotidianidad, la política es concebida
como la competencia continúa entre sectores con intereses particulares versus los mismos y/o
sectores con intereses colectivos; los primeros, suelen usar diferentes métodos para su
competencia sobre los segundos, uno de ellos es la fuerza, que según Bobbio necesita
justificación para ser aceptada” [8]., y que en Colombia por ejemplo, es usada contra sectores4 La Investigación Acción Participativa -IAP Metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en salud
que están en contra de lo establecido, como herramienta de represión y forma de garantía para
el mantenimiento del statu quo, lo que en últimas desencadena en una sociedad visiblemente
dividida entre opresores y oprimidos, los que opinan y construyen y los que obedecen y/o se
adaptan”.[9]
Antonio Gramsci, pone su interés en la relación que tienen la política y la educación y se plantea
una serie de interrogantes como: ¿cuál es la función "educativa" de una descripción precisa de los
mecanismos del poder político y de los mecanismos de la ideología? ¿Educar a la gente para que
adopte una visión realista, y por consiguiente intervenga en la lucha política que enfrenta a los
poderes, o bien revelar a la gente el lado oculto de la política, para que desconfíe de ella y viva
independientemente su vida, y se haga una opinión propia, al margen del poder político? ”. [10]
Lo que podría resolverse según lo describe Jaime Hernán Tamayo en el libro, teoría crítica de la
sociedad y la salud publica, cuando Paulo Freire, filosofo latinoamericano, hace énfasis en el papel
de la concientización, entendida como el “proceso por el cual los seres humanos se insertan
críticamente en la acción transformadora”, en la práctica libertadora y en el reconocimiento del
mundo no como algo dado, sino en un devenir dialectico. Es decir, la concientización implica una
reflexión crítica de la realidad como algo dándose y que anuncia otra nueva realidad que no
puede prescindir de la acción transformadora. ”. [5]
En síntesis todos estos conceptos derivan en una conclusión y es que no necesariamente el poder
esta ligado al Estado, y por tanto la política no es exclusiva del mismo, para ejercerla e incluso,
para construirla se necesita de la educación, llamaría Freire, de procesos de alfabetización política
que permitan a la sociedad generar conciencia de su capacidad transformadora y que a su vez
redunden en una verdadera legitimidad sin necesitar el uso de la fuerza.
1.2 Política Pública
Si bien se ha conceptualizado sobre la política y su ejercicio, es necesario considerar que se
entiende por política pública; Alejandro Lozano, et al, divide la misma en tres tendencias”: [11]
 La primera, en donde se concibe la política pública como una intervención estatal, tendencia
donde los análisis y debates giran alrededor de la actividad gubernamental, el accionar
burocrático y en algunas situaciones de acción parlamentaria.
 La segunda, fundamentalmente ve a la política pública como procesos que no involucran
exclusivamente al Estado, y en donde se articulan dinámicas supranacionales, lógicas sociales,
culturales y acciones colectivas de diverso orden
 Y la tercera, se gravita especialmente en temas y problemas relacionados con el hacer de los
analistas y los grupos de expertos: Asuntos como el establecimiento de criterios para
identificación de problemas socialmente relevantes, la elaboración y posicionamiento de
agendas, la realización de diagnósticos, la producción de argumentos orientados a públicos
específicos, la identificación de procesos de evolución de información y sistemas de
seguimientos: son objetos de análisis, debates y propuestas instrumentadas muy variadas y
en ocasiones disimiles.Cómo se concibe la política y que significado tienen las políticas públicas en salud 5
Frente al ejercicio de la política pública, puede identificarse cómo estas tendencias, dependen de
la forma como están estructurados los países (Por ejemplo si son Estados o no), de la concepción
frente a la participación, y de la importancia que se le presta al accionar colectivo de las
comunidades frente a las condiciones en las que vive.
Para el caso Colombiano, que en su definición se comprende como un Estado Social de Derecho,
donde la Democracia se concibe como un eje fundamental en la garantía de los derechos, [12] y
que a partir de ello tiene procesos de participación amplia donde son actores que representan los
intereses del colectivo (Presidente, Parlamentarios, entre otros) quienes definen las políticas que
estructuran el sistema. De las definiciones que expone Lozano, hoy parecen ser
fundamentalmente la primera y la última las que se usan para la construcción de la mayoría de
políticas, fundamentalmente de las estructurales; esto también a causa de las construcciones
culturales que conciben que la elaboración de propuestas debe hacerse necesariamente por
gente experta, esté o no inmerso en el contexto para el cual está construyendo, e
independientemente de que conozca de manera directa las problemáticas y necesidades[3].
Para exponer un ejemplo concreto de lo anterior, se ve como en la actualidad el sistema de salud
atraviesa una crisis general donde todos los sectores (independiente de si sus intereses son
individuales o colectivos), consideran prioritario generar una reforma al sistema.[13] Para ello, el
Ejecutivo en su gabinete ministerial de salud (con apoyo de grupos de expertos), elaboró una
propuesta de ley estatutaria [14]que actualmente se está discutiendo en el legislativo, dos ramas
donde sus representantes son elegidos de manera democrática con la participación de los
ciudadanos a partir del voto [12] (democracia que debería discutirse si se analiza que la
participación electoral no supera el 50%, que la tasa de abstención electoral a nivel nacional es
una de las más altas en América Latina[15, 16] y que cada período electoral está atravesado por
una serie de escandalosos casos de compra de votos, votaciones de personas fallecidas, entre
otras debilidades que permite el sistema electoral actual).[17] Sin embargo, paralelo a los
debates en el legislativo se han visto múltiples acciones de protesta y movilización, no solo frente
a la ausencia de participación real en la construcción de la propuesta, sino en contra de la
concepción del tipo de sistema.[13] Pudiendo inferir entonces como dicha propuesta no es
realmente elaborada a partir de un diagnostico incluyente de necesidades, sino que corresponde
como lo expresa Lozano “a un accionar burocrático y en algunas situaciones de acción
parlamentaria”.
De la segunda tendencia en cambio, se destaca que para la construcción de la política pública, no
basta con la intervención del Estado, y de los expertos que puedan manejar el tema, sino que la
intervención del conjunto de la sociedad consciente y de los determinantes que influyen en la
misma tanto de carácter internacional como nacional y local, son necesarios no solo para permitir
la identificación de la problemática, sino para construir el diagnóstico y la subsecuente propuesta
de generación de política pública que logre generar una solución a lo evidenciado y que redunde
en un mayor grado de bienestar para la población en general.[3]
Por lo que para la elaboración de una propuesta real, no basta con la participación del Ministro
de Salud y su equipo de expertos, ni con los académicos o trabajadores de la salud, se requiere
además de la participación de la sociedad en su conjunto, pues son las comunidades quienes
tienen claras sus necesidades y pueden aportar de manera efectiva en la construcción orientada
de propuestas que impacten en la resolución de las mismas, en su ejecución y en su evaluación.6 La Investigación Acción Participativa -IAP Metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en salud
1.3 Políticas Públicas en Salud
Las anteriores definiciones pueden recogerse también para las políticas en salud, ya que por
ejemplo, en la Declaración de Alma Ata de 1978, la salud es concebida como “Un Estado de
completo Bienestar Físico, Mental y Social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades, es un derecho humano fundamental, y el logro del nivel de salud más alto posible,
es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización requiere la
intervención de otros muchos sectores sociales y económicos, además del sector salud”. [4]
Establecer la salud como objetivo social y derecho fundamental hace necesaria para su
materialización la construcción de una serie de políticas públicas que trascienden lo curativo y
que hacen ineludible la participación de los sectores en general, en primera instancia para definir
a partir de un diagnóstico, las principales problemáticas e incluso las causas estructurales de las
mismas, y posteriormente la construcción de manera colectiva de la solución, de manera tal que
para su concreción todos y todas aquellas que tuvieron participación se sentirán también
responsables de empoderarse de su mantenimiento.
Para Nora Eugenia Muñoz Franco, en primer lugar se parte de reconocer que la Salud Pública, a
través de su quehacer construye valor público, por cuanto participa activamente en procesos
organizativos, que potencian la participación, la capacitación, la formación y la educación
relacionada con la salud como derecho fundamental. En esta medida, aporta a la construcción de
ciudadanía, rescatando la democracia como principio esencial para el logro de transformaciones
sociales”. El proyecto político de la salud pública, debe cimentarse en la construcción de sujetos
sociales, políticos y autónomos para participar activamente en asuntos relacionados con la
atención, la promoción y la prevención de la salud, con la cualificación en la prestación de los
servicios, pero también con procesos de toma de decisiones concernientes a la misma. Así, es
posible rescatar el valor de lo público en tanto persista el interés por apostar a la construcción de
sociedades democráticas, que respeten la diversidad y reconozcan los elementos constituyentes
de sus formas de enfermar, vivir y morir. [18]¿Cómo construir las políticas públicas en salud? IAP como metodología alternativa 7
2. ¿Cómo construir las políticas públicas en
salud? IAP como metodología alternativa
Para que la construcción política pueda darse desde los intereses del colectivo, debe pensarse en
la participación, ya que permite la adecuación de las respuestas desde lo público a las
necesidades y demandas de los ciudadanos; evita producir respuestas apresuradas,
escasamente planificadas y probablemente más costosas económicamente. Así como favorece
una mayor eficiencia en la intervención pública, al producirse respuestas y propuestas bien
orientadas que optimicen recursos: mejores servicios con iguales recursos [19].
Dicha participación puede elegir como “ruta la “consulta ciudadanía” como se haría a través de
un buzón de sugerencias o un referendo; o planearse con una mayor duración en el tiempo pero
bajo un punto finito, como en la estructuración de un plan estratégico para una ciudad o
municipio [19] en donde la participación comunitaria tiene alcance solo hasta la consolidación de
dicho plan.
Estos ejercicios que se hacen una y otra vez buscando dar una respuesta, concluyen en un sobre-
diagnóstico de la realidad y con pobres y fragmentadas acciones a nivel estatal [19], debido a su
falta de continuidad en las comunidades.
Por el contrario, la participación debe permitirle a la colectividad entender el papel activo y
dinámico dentro de su contexto, y a la institución, su acercamiento a la base del tejido social,
contando con profesionales que entiendan las necesidades, dinamicen el trabajo de debate en el
nivel de base, para después trasladar esas propuestas e iniciativas a los órganos centrales de la
institución, y las respuestas correspondientes a los ciudadanos implicados. Se trata en fin de
reglamentar lo mínimo posible, facilitar el acceso de todos los ciudadanos y abrir un número
determinado de comisiones de trabajo [19] en las que ellos contribuyan, en principio.
Poner en marcha dicha propuesta puede hacerse desde la Investigación – Acción – Participativa,
metodología “que apunta a la producción de un conocimiento propositivo y transformador,
mediante un proceso de debate, reflexión y construcción colectiva de saberes entre los diferentes
actores de un territorio con el fin de lograr la transformación social.” [20] Para el caso, la
investigación es el propio método en el que los sujetos -participantes e investigadores-
interactúan para lograr su propósito colectivo y social; los investigadores no tienen in situ objetos
de estudio, sino que ellos a su vez interactúan, están involucrados: son maestros y educandos, lo
que permite reorientar permanentemente el desarrollo investigativo [21] así como la validación
de las múltiples perspectivas generando un proceso dialectico.8 La Investigación Acción Participativa -IAP Metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en salud
Para la generación de este proceso es preciso conocer la realidad: las condiciones culturales,
sociales, económicas y políticas en las que se desenvuelven los participantes, conocer sus
percepciones frente a las problemáticas, pero por sobre todo mantener un diálogo respetuoso,
continuo y claro para generar la confianza necesaria que permita consolidar el proceso en medio
de los consensos y las discusiones.
Establecer los objetivos y temas conjuntamente y las metodologías, que deben estar acordes a las
prácticas comunitarias, para despertar el interés por participar. Son las bases para desarrollar los
espacios participativos, ya que allí es donde en ultimas el conocimiento de la realidad: se
cuestiona y es aprehendido, tal como lo describe Claudia Patricia Valencia Molina: “que la
realidad sea aprehendida, no como algo que es, sino como devenir, como algo que está siendo”.
Sin embargo, reconocer la realidad no significa transformarla, como denomina Freire, así que es
necesario hacer de ese proceso concientizador, como lo determina el mismo autor, llegue a su
nivel más alto encaminando la practica colectiva hacia intereses de bienestar común,
reconociendo la capacidad de acción de la comunidad y ese nuevo conocimiento adquirido por la
dialéctica, pueda consolidar transformación social [22].
Sin embargo, es necesario evidenciar que así como hay diferentes formas de construir políticas
públicas y políticas públicas en salud, hay también diferentes objetivos para los cuales se usan
metodologías como la Investigación Acción Participativa, entre ellas está el hecho de que solo se
intente a partir de ejercicios reduccionistas que pretenden legitimar políticas previamente
construidas por unos pocos y en su mayoría que no tienen una relación con las necesidades reales
a las que se supone apuestan las soluciones. Para lo cual la IAP es también una manera de hacer
ver a la gente como participante de la construcción de procesos, sin serlo en realidad, pues no
tienen un nivel de empoderamiento y formación que así se los permita.
Dos ejemplos se toman como referentes para exponer las formas de participación comunitaria y
sus resultados en la formulación de políticas:
El primero desarrollado en Tillery, Carolina del Norte. La pequeña comunidad de Tillery, en el
condado de Halifax, ha sido llamada "Lección de libro: forma de hacer crecer una comunidad más
saludable desde la base". Allí la mayoría de los afroamericanos de la nación residen en las zonas
rurales, es parte de una región que ha sido afectada en gran medida por la pobreza y el racismo
ambiental (la práctica de relegar a las comunidades marginadas de color a las condiciones
ambientales más insalubres o indeseables).
Sin embargo, las aproximadamente 300 familias que tiene Tillery, se han articulado y han actuado
en una visión de una comunidad saludable, que incluye: un entorno libre de contaminantes de la
industria local, propiedad de la tierra, las cooperativas de agricultores, y mejorar las viviendas, la
educación, el transporte y el acceso al cuidado de la salud.
Problemas clave entre estos eran la salud y el medio ambiente, planteados por el rápido
crecimiento intensivo de las fábricas de cerdos, que almacenan grandes cantidades de residuos
en lagunas abiertas antes de ser repartidas en campos. La comunidad local estaba convencida de
que el incremento en el crecimiento de estas fábricas (que creció un 85% entre 1985 y 1992) fue
contaminando los suministros locales de agua y ocasionando la aparición de dolores de garganta,
picazón en los ojos, y otros problemas de salud síntomas en la población local.¿Cómo construir las políticas públicas en salud? IAP como metodología alternativa 9
Usando IAP. “Los miembros de CCT (Concerned Citizens of Tillery), comenzaron, por su cuenta a
analizar esta situación, conduciéndolos a un estudio en el que se trazaron las fechas de
construcción de pozos, la profundidad y su ubicación en relación con los pozos negros de las
fábricas de cerdos; y el uso de su hallazgos ayudó para promover el cambio de políticas.”
Para el estudio, “los talleres comunitarios se toman como estudios científicos, obteniendo datos
válidos, y evidenciando cómo los estudios pueden ser diseñados utilizando varios métodos para
abordar las preocupaciones tanto de miembros de comunidad como de investigadores externos
(por ejemplo, estudios de caso de comunidad y varios accesos cuantitativos). En consonancia con
los principios de la IAP, los investigadores van a estos talleres como compañeros de los alumnos
en lugar de profesores, estando en igualdad de condiciones con los desafíos éticos de la
investigación y la creación de métodos que reflejen perspectivas científicas y populares.”
“Parte de la investigación llevada a cabo en estas comunidades, que contó con la participación de
Wing y otros, con formación avanzada en métodos epidemiológicos; fue realizada principalmente
por necesidad. El análisis de más de 2500 de fábricas de cerdos en más de 4.000 secciones
censales revelan que las comunidades con las poblaciones minoritarias, tenía alrededor de seis
veces más de estas operaciones…” “Incluso estos estudios que se realizaron en colaboración con
las comunidades locales, llamaron la atención de medios de comunicación promoviendo
programas de acción.”
La investigación y la organización de base comunitaria en el sudeste del condado de Halifax se ha
fortalecido en gran parte por una serie de cambios en las políticas que se han producido en la
zona. El trabajo temprano de CCT jugó un papel principal en el asegurar el paso 1992 de la
primera ordenanza en el estado para parar el crecimiento el crecimiento descontrolado de las
fábricas corporativas de cerdos. Basado en este y otros esfuerzos exitosos para efectuar el
cambio, CCT recibió el Premio Comunidades Saludables 1993 del Foro de Salud y Marion Merrell
Dow, Inc.
Concluyendo con una afirmación de Wing: "Para transformar la sociedad, es fundamental la
promoción de la salud, es necesario un enfoque más democrático y ecológico para el estudio
científico ", en el que "la educación entre los científicos y el público debe tener lugar en los dos
sentidos." El enfoque es lento y lleno de desafíos como para las comunidades y sus colaboradores
en la investigación, y para la variedad de sectores que intente navegar en un terreno ético y
práctico difícil, porque es abordar las cuestiones de poder y confianza, el rigor de investigación, y
las agendas a menudo contradictorias de " lo científico y lo ciudadano [23].
La segunda experiencia analizada en Guatemala. Allí, el marco legal define que una fuente de
recursos para el gasto social se da a través del Sistema de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural
(CDUR) el cual fue creado en el año de 2002. Dicho sistema crea mecanismos de participación
para la priorización y asignación de los presupuestos públicos desde el nivel comunitario hasta el
gobierno central.
La estructura del sistema CDUR cuenta con cinco niveles diferentes de representación en el nivel
más local se encuentran los Consejos de desarrollo Comunitarios (COCODE), que se forman a
partir de asambleas comunitarias. El siguiente nivel es el municipal y aquí se establece el Consejo
de Desarrollo Municipal (COMUDE), en el que participan representantes de los COCODE, del
gobierno municipal, otras instituciones públicas (Ministerios de Salud, Educación) e instituciones10 La Investigación Acción Participativa -IAP Metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en salud
no gubernamentales de desarrollo presentes en el municipio (el consejo municipal de desarrollo
es diferente al consejo municipal que gobierna el municipio). El COMUDE es presidido por el
alcalde municipal. El siguiente nivel es el Consejo Departamental de Desarrollo (CODEDE) que
tiene la presencia de autoridades departamentales de instituciones del ejecutivo, gobiernos
municipales, el gobernador departamental, representantes de las universidades, representantes
de grupos étnicos del departamento y de asociaciones de mujeres y representantes de partidos
políticos. Los otros dos niveles son el regional y el nacional, cuya estructura es similar al nivel
departamental.
De los cinco niveles, el más importante para recoger las prioridades de inversión social es el nivel
municipal, que es donde los COCODE traen sus demandas por infraestructura y servicios sociales.
En este nivel se discute y acuerda (principalmente entre COCODE y autoridades municipales) un
listado final que es presentado al nivel departamental para programar los recursos que llegarán
hasta los municipios.”
“La ley de Consejos de Desarrollo y su implementación está muy lejos de ser perfecta y tiene
muchas limitantes que van desde la legitimidad de los representantes, las cuotas de
representación en los consejos mismos y el proceso para la asignación de recursos a las distintas
prioridades sectoriales. A pesar de ello, el sistema de Consejos de Desarrollo es el espacio público
de debate y dialogo...”
“Por medio de un marco conceptual de análisis de actores en los procesos de gobernanza, el
estudio realizó un análisis de las relaciones de poder que suceden al interior de los COMUDE.” A
partir de, la identificación de los actores estratégicos y los recursos de poder que poseen; análisis
de las reglas del juego y las asimetrías de poder entre los actores estratégicos.
Encontrando que "a pesar que el marco legal pretende que el espacio del COMUDE sea de amplia
representación de las fuerzas sociales en el nivel municipal, en realidad los actores estratégicos se
restringen a el gobierno municipal, autoridades locales de algunas instituciones del organismo
ejecutivo, algunas organizaciones no gubernamentales”
“Los hallazgos revelan inconsistencias entre los actores que deben participar según el marco legal
y los actores que lo hacen en la práctica. También identificó intereses divergentes para participar
que afectan la posibilidad de alcanzar consenso durante la toma de decisiones. El análisis de las
reglas del juego identificó mecanismos formales y no formales que favorecen la capacidad de
influencia de unos actores sobre otros. Finalmente, el análisis de los niveles de asimetría de
poder, identificó que los representantes comunitarios cuentan con menores recursos de poder
que los representantes institucionales. Los comunitarios también confrontan diferentes barreras
para la participación y perciben una menor capacidad de influencia.”
“Concluyendo que la barreras y menores recursos de poder, inciden en que los comunitarios
tengan limitadas posibilidades para influir el proceso de toma de decisión en los Consejos de
Desarrollo” [24]Conclusiones y Recomendaciones 11
3. Conclusiones y Recomendaciones
3.1 Conclusiones
La Investigación Acción Participativa, es entonces una herramienta que utilizada de manera
adecuada, puede lograr no solo construir políticas en salud de manera colectiva y con sentido de
apropiación, sino que además aporta a la creación de garantías para su materialización efectiva y
transformación de las condiciones en lo que al mejoramiento de la calidad de vida se refiere.
El reducir este amplio ejercicio a una serie de dinámicas de participación, puede permitir que se
caiga en usos que además de ser deshonestos, no desencadenan en el objetivo para el que la IAP
fue pensada, la transformación social que significa en ultimas el logro del mayor bienestar común.
La IAP permite establecer procesos organizativos de las comunidades a partir de la identificación
de sus necesidades comunes y de comprobar de que para la solución de las mismas, el accionar
debe ser fundamentalmente colectivo, de lo contrario, se generan una serie de acciones
fragmentadas que no impactan de manera efectiva en la transformación social. Esa necesidad de
organización debe tener un papel preponderante en el ámbito de la salud ya que esta es una
dinámica compleja que resulta de las condiciones sociales, culturales, políticas y económicas de
un país y no solo se refiere al acceso a los servicios de salud.
Es una metodología que hace del conocimiento una producción colectiva y al que todos tienen
acceso y no unos cuantos, permitiéndole a los sujetos obtener herramientas que le posibiliten
determinar las raíces y causas de los problemas, y a su vez hacer de la investigación la búsqueda
de las vías de solución a los mismos.
Como metodología que permite la participación de diferentes actores, así como la adquisición de
conocimiento, la apropiación y el desarrollo de la crítica de los involucrados para la
transformación de su contexto; su aplicación podría ser pertinente en el desarrollo de la
estrategia de Atención Primaria en Salud Integral en la medida que esta busca lograr una
sociedad equitativa y justa, donde la garantía del derecho a la salud no solo se materializa en
términos de acceso a los servicios, sino que comprende el garantizar condiciones como la
educación, el trabajo, la alimentación o la vivienda.12 La Investigación Acción Participativa -IAP Metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en saludConclusiones y Recomendaciones 13
3.2 Recomendaciones
Como metodología que permite la participación de diferentes actores, así como la adquisición de
conocimiento, la apropiación y el desarrollo de la crítica de los involucrados para la
transformación de su contexto; su aplicación podría ser pertinente en el desarrollo de la
estrategia de Atención Primaria en Salud Integral en la medida que esta busca lograr una
sociedad equitativa y justa, donde la garantía del derecho a la salud no solo se materializa en
términos de acceso a los servicios, sino que comprende el garantizar condiciones como la
educación, el trabajo, la alimentación o la vivienda.14 La Investigación Acción Participativa -IAP Metodología alternativa para la construcción de políticas públicas en saludBibliografía 15
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