Informe final pasantía por pisos de medicina interna Hospital Fundación San Carlos
Autor: Guzmán Segura, Julio César
Asesor: Lonngi Rojas, Gabriel (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Este trabajo de grado fue escogido y aprobado basándose en el interés presentado hacia  la docencia y teniendo en cuenta la normatividad de la universidad, la cual avala esta  modalidad de trabajo final de la especialidad. Se desarrolló en los pisos de medicina  interna del Hospital Fundación san Carlos durante los meses de agosto, septiembre y  octubre del 2012, con los residentes de medicina interna de primer año de la universidad  nacional. Durante la pasantía se desarrollaron actividades académicas y asistenciales  supervisadas, encaminadas a transmitir los conceptos y experiencias adquiridas,  enfocándose en la integralidad en la atención de los pacientes y soportado en la mejor  evidencia clínica disponible. Al final del proceso se logró cumplir con los objetivos  planteados

Informe Final Pasantía por Pisos de Medicina
Interna Hospital Fundación San Carlos
Julio César Guzmán Segura
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá, D.C.
2013Informe Final Pasantía por Pisos de Medicina
Interna Hospital Fundación San Carlos
Julio César Guzmán Segura
Código. 05598423
Trabajo de grado para obtener el título de Médico Internista
Director
Dr. Jaime Hernández
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá, D.C.
2013Resumen y Abstract V
Resumen
Este trabajo de grado fue escogido y aprobado basándose en el interés presentado hacia
la docencia y teniendo en cuenta la normatividad de la universidad, la cual avala esta
modalidad de trabajo final de la especialidad. Se desarrolló en los pisos de medicina
interna del Hospital Fundación san Carlos durante los meses de agosto, septiembre y
octubre del 2012, con los residentes de medicina interna de primer año de la universidad
nacional. Durante la pasantía se desarrollaron actividades académicas y asistenciales
supervisadas, encaminadas a transmitir los conceptos y experiencias adquiridas,
enfocándose en la integralidad en la atención de los pacientes y soportado en la mejor
evidencia clínica disponible. Al final del proceso se logró cumplir con los objetivos
planteados.
Palabras clave: Pasantía, Pisos, Medicina Interna, 2012, Residentes.
Abstract
This degree work was chosen and approved based on the interest submitted to the
teaching and taking into account the regulations of the university, which supports this way
of final working of the specialty. It was developed in the floors of Internal Medicine San
Carlos Foundation Hospital during the months of August, September and October 2012,
with the first year internal medicine residents of the Universidad Nacional. During the
internship developed supervised academic and clinical activities, designed to convey the
concepts and lessons learned, focusing on integral care of patients and supported on the
best available clinical evidence. When the process is managed to meet the objectives.
Keywords: Internship, Floors, Internal Medicine, 2012, Residents.Contenido VI
Contenido
Pág.
Resumen y Abstract V
Introducción 1
1. Justificación 3
2. Objetivos 7
3. Marco de referencia 9
4. Programación 11
5. Desarrollo del programa y actividades realizadas 13
6. Cumplimiento de objetivos 17
7. Problemas identificados y propuestas de mejoramiento 18
8. Conclusiones y lecciones aprendidas 19Introducción
Dentro de las múltiples obligaciones del quehacer médico que van más allá de la
atención integral y la resolución de los problemas de salud que aquejan a la población se
encuentra el compartir el conocimiento con el equipo asistencial, pacientes y familiares.
Se aquí deriva que los especialistas en formación se entrenen en transmitir éste
conocimiento. La experiencia adquirida en los años de entrenamiento es un valor
intangible que se adquiere en la práctica diaria y es en últimas la herramienta más
importante para afrontar con propiedad la labor asistencial. La transmisión de esta
experiencia a las futuras generaciones de médicos es clave para colaborar con el
mantenimiento del nivel académico de los futuros egresados.
Es así que surge la idea de profundizar en este campo y se decide plantear una pasantía
por los pisos de medicina interna del hospital fundación San Carlos como la modalidad
de trabajo final de la especialidad, soportado en la normatividad de la universidad y
también en un intento de cumplir con algunos de los objetivos específicos del programa
de medicina interna.
Siendo pioneros en esta modalidad de trabajo de grado, se propuso un programa y unos
objetivos que se desarrollaron bajo la supervisión del docente a cargo (Dr. Jaime
Hernández), respetando la visión y misión de la clínica san Carlos (sitio de rotación) y el
convenio docencia servicio firmado entre las partes.
En el presente informe se realiza un análisis detallado de los objetivos, el plan de trabajo
y la forma como se cumplieron las metas además de las conclusiones que surgieron de
la experiencia.1. Justificación
La transmisión del conocimiento médico es una de las más grandes responsabilidades
que tienen las universidades y los programas de medicina de nuestro país con la
sociedad. El trato humano y ético hacia la población que requiere atención en salud es
el pilar básico en el que se soporta la calidad en la atención. Estos aspectos van ligados
a un excelente nivel académico de los profesionales que allí se forman.
En el contexto integral de la formación médica múltiples aspectos son de trascendental
importancia. Los conceptos teóricos en donde el alumno adquiere los conocimientos de
las ciencias básicas. El componente social en el que se busca mejorar la calidad de vida
de la personas, cuidar su salud y aliviar su sufrimiento. El componente administrativo
que se busca el equilibrio entre la calidad en la prestación de los servicios de calidad y la
competitividad a la que estamos sometidos en estos días de globalización y auto
sostenibilidad.
El avance en el conocimiento médico crea nuevos retos día tras día, nos exige un
continuo proceso de aprendizaje, un esfuerzo inmenso por mantener un alto nivel
académico. El proceso de formación médica es largo y complejo, requiere el concurso
de todos los actores involucrados para lograr un resultado exitoso. Para que funcione,
docente y alumno deben tener una retroalimentación que permite el mejoramiento
continuo del proceso. El alumno colocando la disposición y compromiso con el proceso
es uno de los requisitos básicos.
El docente por su parte debe formar unas competencias que permitan un desempeño
favorable entre las que se mencionan la preparación sistemática, el dominio de los
contenidos temáticos, la selección de los métodos de enseñanza más apropiado, claridad
en los objetivos que deben cumplir los estudiantes, tratamiento ético en las situaciones,
la utilización de una comunicación que permita el aprendizaje, relación de los objetivos4 Informe Final Pasantía por Pisos de Medicina Interna Hospital Fundación San
Carlos
con la evaluación, la organización del grupo de estudiantes, y participación del estudiante
en su propio aprendizaje, entre otros.
El objetivo final es el de crear en el estudiante criterios racionales y éticos que le sirvan
para la toma de decisiones dentro del contexto de una excelente relación médico
paciente a la luz de la evidencia científica disponible.
La experiencia adquirida durante la formación profesional del médico es algo que no se
puede encontrar en un libro de texto, pero representa la clave para contextualizar todo el
fundamento teórico adquirido y utilizarlo de la manera más adecuada en la resolución de
problemas en la práctica diaria. Este aporte al proceso de formación es el que hace
clave que se vaya formando un pensamiento crítico e integral en el futuro profesional.
Tradicionalmente en la formación de especialistas se ha promovido la generación de
conocimiento científico e incentivado la investigación como parte básica del proceso de
aprendizaje. Pero no solamente el conocimiento, la formación académica y el actuar
médico giran estrictamente alrededor de los estudios de investigación. El interés que
genera en algunos la transmisión de conocimientos y experiencias acumuladas hace que
surja la iniciativa de profundizar en esta área. Aspecto que se convierte en un arte y que
va perfeccionando con el tiempo.
Este aspecto es enfatizado en los objetivos específicos del programa de medicina interna
de la universidad, en donde se menciona: tener los conocimientos y destrezas para la
enseñanza académica de la medicina tanto al nivel del pregrado como en el posgrado;
mantenerse actualizado en sus conocimientos y ser capaz de transmitirlos en el ejercicio
adecuado de sus labores, tanto a los miembros del equipo de atención, como a
estudiantes y al paciente y su familia. Esto hace ver la importancia de la formación
docente en la formación de postgrado.
Al revisar la normatividad de la Universidad Nacional, el Consejo Superior Universitario
en el acuerdo 033 acta 13 del 11 de noviembre de 2008 señala que existen diferentes
modalidades para realizar el trabajo final de la especialidad. En el artículo 10 se incluye
la pasantía como una de estas para el desarrollo de dicha asignatura.Capítulo 1 5
Se presentó entonces una pasantía por pisos de medicina interna como proyecto de
trabajo de grado de la especialidad en donde haciendo una labor docente se dirigirán
esfuerzos para colaborar con la formación de los residentes de primer año. Esta
pasantía se desarrollaría en los pisos de medicina interna del Hospital fundación San
Carlos, sitio base de rotación del programa de pre y posgrado. Su aprobación por el
comité asesor del programa se dio en la reunión del día 1 de agosto de 20122. Objetivos de la pasantía
1. Guiar a los residentes en la identificación y resolución de problemas que afectan más
frecuentemente a la población asistida en la institución.
2. Evaluar de manera continua el desempeño de los residentes con la intención de
optimizar el aporte de la rotación de manera individual y colectiva.
3. Motivar al residente, creando un ambiente cordial y favorable para el desarrollo de
las actividades académicas y asistenciales.
4. Promover la formación de un juicio crítico e integral (etico, humanistico, social, etc.),
para resolver problemas tanto de salud como de otra índole, todo esto a la luz de la
evidencia científica disponible.
5. Promover el trabajo en equipo y un ambiente cordial con los demás integrantes del
grupo asistencial y administrativo, utilizando la comunicación como herramienta.
6. Revisar temas específicos con una metodología que vaya acorde a los modelos
pedagógicos actuales y perfiles de los residentes.
7. Desarrollar las actividades docentes en un contexto que no entorpezca procesos
institucionales propios de la clínica, enmarcados en el convenio regulador de la
relación docencia servicio celebrado entre la Fundación hospital San Carlos y la
Universidad Nacional de Colombia firmado el primero de julio de 2011.3. Marco de referencia
Al ser pioneros en esta modalidad de trabajo de grado en el programa de medicina
interna no tenemos experiencias claras y documentadas de este tipo de actividades y lo
única comparación que se podría dar es con las actividades que se dan en los servicios
de urgencias y en pisos en donde los residentes de tercer año asumen una labor similar
con los residentes de primer año, internos y estudiantes del núcleo educativo.
Aunque estas actividades se desarrollan de una manera más empírica y no bajo un
enfoque que enfatice en el mejoramiento de las competencias del residente como
docente o tutor del núcleo educativo.4. Programación
El programa propuesto en principio fue el siguiente:
Se desarrollará con los residentes de medicina interna de primer año que se encuentran
rotando por pisos de medicina interna en la clínica San Carlos y con los internos o
estudiantes que asistan de manera voluntaria a las actividades.
En principios las actividades serán un complemento a la orientación que los profesores
de la universidad realizan con los residentes y estudiantes en horas de la mañana.
La pasantía se desarrollará durante los meses de agosto, septiembre y octubre del año
2012. Las actividades serán programadas para realizarse cuatro horas diarias en las
tardes de los días hábiles de lunes a viernes, exceptuando los miércoles dado que los
residentes se encuentran realizando otras actividades académicas propias del programa.
El tiempo dedicado tanto presencial como no presencial es equivalente a los créditos
requeridos para la aprobación de la asignatura trabajo final de la especialidad (10
créditos).
El programa desarrollará las siguientes actividades:
1. Revistas académicas: aprovechando la solicitud de interconsultas por los servicios
quirúrgicos, se dará respuesta a estas realizando un enfoque académico favoreciendo
el cumplimiento de los objetivos de la rotación. La conducta definitiva será avalada
por el internista de turno de la tarde.
2. Se responderá a los llamados de médicos generales y personal de enfermería para
valoración de pacientes manejados por el servicio dando el mismo enfoque académico
mencionado en el punto anterior.12 Informe Final Pasantía por Pisos de Medicina Interna Hospital Fundación San
Carlos
3. Según los casos revisados y dependiendo de las dudas y vacíos detectados, se
programarán actividades de revisión de tema con el grupo de residentes. Dado lo
amplio de los temas que atañen a las patologías de los pacientes, se realizará una
revisión dirigida a ítems específicos.
4. Se dará prioridad a la revisión de tema de las patologías más frecuentes del servicio.
5. Se dará apoyo a procesos administrativos propios del quehacer médico que se
presenten en el horario de la tarde.
6. Dada la rotación mensual de los residentes de primer año por pisos de medicina
interna, los temas revisados probablemente requieran ser repetidos.
7. Se realizarán retroalimentaciones periódicas con el grupo de residentes participantes
en las cuales se evaluará la metodología utilizada, la empatía con la rotación, el
compromiso mostrado por el docente y el grupo de residentes. En estas reuniones se
harán propuestas para mejorar la rotación.
8. Se presentará un informe parcial de las actividades realizadas al tutor de Dr. Jaime
Hernández. Dicho informe especificará el cumplimiento de los objetivos, las
dificultades presentadas, las propuestas de mejoramiento y se acatarán las
recomendaciones propuestas por el tutor.
9. En un informe final que se presentará luego de los 3 meses de rotación se detallarán
las actividades realizadas, el cumplimiento de los objetivos y se darán
recomendaciones para proyectos similares que se realicen a futuro, basándose en las
experiencias vividas y las conclusiones resultado de la rotación.
10. Aprobación final: Luego de finalizado el proyecto quedará a consideración del
comité asesor para su aprobación.5. Actividades desarrolladas
Se cumplió a cabalidad lo rotación durante los tres meses estipulados. Cada mes el
grupo de residentes de primer año rotantes por pisos de medicina interna cambió y fue
conformado de la siguiente forma:
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
‐ Douglas Rodríguez ‐ July Russi ‐ July Russi
‐ Deisy Álvarez ‐ Hernando Marulanda ‐ José Quintero
‐ Jainer Méndez ‐ Andrés Bedoya ‐ Gloria Guarín
‐ Andrés Bedoya ‐ Wilmer Rojas ‐ Mónica Bernal
‐ Lisana Perez ‐ Adán Luquez ‐ Leonardo Bautista
‐ Manuel Chinchilla ‐ Hernando Marulanda
‐ Wilmer Rojas ‐ Adán Luquez
La gran mayoría de las actividades académicas giraron en torno a la respuesta a
interconsultas solicitadas por los servicios quirúrgicos y al llamado de enfermería para
atender contingencias de los pacientes hospitalizados.
El bagaje de conocimientos de los residentes fue muy variable pero en general se
notaron vacíos en conceptos básicos luego de algunos días de rotación, motivo por el
que se decidió darle prioridad a la revisión y resolución de esas dudas básicas lo que
causó limitaciones en lo profundización de los temas.
Los temas de revisión derivaron de las actividades asistenciales diarias (respuesta a
interconsulta, llamados de enfermería entre otras). Durante los tres meses se revisaron
los siguientes temas14 Informe Final Pasantía por Pisos de Medicina Interna Hospital Fundación San
Carlos
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
‐ Hiponatremia. ‐ Ictericia colestásica ‐ Hipernatremia
‐ Pancreatitis. ‐ Exacerbación aguda ‐ Choque
‐ Anticoagulación de la EPOC. cardiogénico
perioperatoria y ‐ Definición universal ‐ Valoración del riesgo
anticoagulación en el infarto agudo del miocardio cardiovascular
paciente con reemplazo ‐ Enfermedad ‐ Generalidades
valvular. tromboembólica venosa terapia de reemplazo renal.
‐ Tratamiento de la ‐ Alteraciones del ‐ Crisis hipertensiva
hipertensión pulmonar. equilibrio acido-base ‐ Diagnóstico embolia
‐ Embolismo pulmonar ‐ Enfoque global del pulmonar.
recurrente. paciente con hipoxia ‐ Sepsis severa
‐ Disfunción diastólica ‐ Descompensación ‐ Síndrome nefrótico y
‐ Alteraciones aguda de la diabetes nefrítico
hematológicas en el ‐ Métodos de
paciente con hepatopatía monitorización
crónica hemodinámica
‐ Hipercalcemia.
‐ Mielinolisis póntica
cerebelosa.
Como actividad adicional en el último mes de rotación se realizó la presentación del tema
formas de presentación de la enfermedad glomerular el día 25 de octubre de 2012. Con
la asistencia de la gran mayoría de residentes rotantes por los servicios de pisos de
medicina interna. Actividad calificada como muy productiva por parte del público. (se
anexa lista de asistencia a tal presentación).
Reuniones de retroalimentación
En las retroalimentaciones realizadas con los residentes durante los tres meses de
rotación se obtuvieron en general buenos comentarios del desarrollo de esta.
- Consideran clave el acompañamiento de un especialista en pisos durante las horas de
la tarde como orientador en las actividades.Capítulo 15
- Estuvieron de acuerdo con el modelo académico propuesto y con la prioridad que se le
dio a suplir los vacíos de los conceptos básicos identificados.
- Se sintieron cómodos con el proceso y con el compromiso del pasante.
- Se sintieron motivados a cumplir con las actividades académicas.
- También surgieron algunas recomendaciones entre las que se cuenta su deseo de que
se priorice la revisión de las patologías más frecuentemente vistas en el servicio que
en algún momento se perdió a de las falencias en conceptos básicos ya comentado.6. Cumplimiento de objetivos
En términos generales se tuvo éxito en el cumplimiento de los objetivos propuestos en la
programación de la pasantía. Para este cometido se tuvieron las siguientes
consideraciones:
‐ Se desarrollaron actividades académicas propuestas en el programa sin encontrar
limitaciones importantes para su desarrollo.
‐ En términos generales hubo un aceptable compromiso del grupo, demostrado por la
disposición para cumplir con las actividades asistenciales, la preparación de los temas
de revisión asignados y por el trabajo en equipo. Aunque en algunos casos aislados
no se revisó el tema estipulado por falta de preparación de éste por parte del residente
asignado.
‐ Hubo un ambiente de cordialidad y respeto que favoreció el trabajo en equipo y el
cumplimiento de los objetivos.
‐ Se cumplió con los horarios establecidos para cumplir a cabalidad las actividades
asistenciales.
‐ No se presentaron quejas de entorpecimientos de labores asistencias o
administrativas.7. Problemas identificados y propuestas de
mejoramiento
Se presentaron permanentes inconvenientes para el inicio de las actividades académicas
debido a que los residentes aún se encuentran terminando las actividades asistenciales y
administrativas derivadas de la revista de la mañana.
La gran carga asistencial y académica de las actividades de la mañana hizo que en
algunas ocasiones se incumpliera con las fechas de presentación de temas, aunque se
realizaron posteriormente dichas revisiones. De todas formas se les manifestó que la
prioridad siempre iba a ser la preparación de los temas que los docentes del servicio por
el cual están rotando les asignan.
Se encontraron algunos problemas de comunicación entre los integrantes del equipo
asistencial y de este grupo con los pacientes y sus familiares que han entorpecido los
procesos. Falta de comunicación entre el médico y los familiares, entre el personal de
enfermería y el equipo de residentes entre otros.
Se dan las siguientes propuestas de mejoramiento
‐ Reorganizar las actividades de la mañana para disponer de más tiempo durante las
tardes y así aprovechar al máximo la rotación.
‐ Programar más acuciosamente el horario para suministrar la información a los
familiares, optimizando la relación médico paciente e identificando tempranamente
problemas relacionados y de esta forma no se entorpezca la labor asistencial y
administrativa.
‐ Se crea la necesidad de la permanente presencia de un internista para dirigir las
actividades académicas y asistenciales en pisos durante la tarde.8. Conclusiones y lecciones aprendidas
‐ La labor docente es una actividad ardua, que requiere un gran compromiso y
preparación. El entrenamiento para realizar dicha actividad debe realizarse de manera
más formal, lo que permita el mejor aprovechamiento del proceso enseñanza
aprendizaje.
‐ Esta modalidad de trabajo final de la especialidad es una muy buena alternativa para
residentes de medicina interna que desean a futuro hacer parte del equipo docente de
un programa de medicina.
‐ Esta modalidad permite potenciar la actitud docente de los residentes y aumenta la
unión del grupo en pro de continuar con la escuela de medicina de la universidad.
‐ Se abren opciones para que a futuro se formalice esta modalidad de trabado de grado
de la especialidad y poco a poco se vaya corrigiendo problemas detectados.
‐ Es evidente la necesidad de un acompañamiento permanente por parte de un
especialista en medicina interna con actitud docente que dirija apoye y avale la labor
realizada por los residentes de primer año.
‐ En una autocrítica se encontraron fortalezas como el liderazgo en la dirección y
coordinación del grupo de residente para cumplir con las actividades asistenciales y
administrativas del servicio, el dominio de los temas y patología relacionadas con el
cuidado intensivo, la nefrología, reumatología y hematología.
‐ Con esta modalidad de pasantía el aporte al funcionamiento del programa y de la
clínica es muy significativo.20 Informe Final Pasantía por Pisos de Medicina Interna Hospital Fundación San
Carlos
‐ Es clave lograr una empatía con el grupo lo que favoreció la aceptación de la
metodología aplicada durante la pasantía. Esta misma empatía generó un ambiente
de confianza para resolver y conciliar discrepancias entre el grupo de residentes y el
resto del personal del equipo asistencial.