Evaluación de la concordancia de la medición del cuerpo calloso en secuencias Espín Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Autor: Rodríguez Rodríguez, Diego Fernando
Asesor: Villamil Osorio, Nidia Milena (Thesis advisor)
Fecha: 2019-02-12
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Se trata de un estudio de pruebas diagnósticas de carácter prospectivo y analítico con el objetivo de estimar la concordancia de las mediciones del cuerpo calloso empleando un método disponible y reportado en la literatura científica; en escolares saludables explorados con RM cerebral, en Bogotá DC de enero a septiembre de 2018. Metodología: 49 resonancias cerebrales de niños sanos estudiados dentro proyecto "Caracterización clínica, ambiental y genética en pacientes infantiles colombianos con manifestaciones anormales de comportamiento" con código Hermes 24249, constituyeron la muestra, la cual fue evaluada por 3 médicos radiólogos con dedicación a la lectura de neuroimagenes pediátricas después de una capacitación corta en el procedimiento; el instrumento empleado fue un cuestionario que constituyó el registro primario. La información se procesó en SPSS 23 y Epidat 4.1, se presentó mediante distribuciones de frecuencia y coeficientes de correlación. Resultados: 49 estudios de niños entre 7 y 15 años, de los cuales fueron 26 (53%) varones, los datos presentaron distribución normal (test de Shapiro-Wilk 0.05), el valor de las medias del perímetro y área en relación con el sexo no presentaron diferencias significativas con 17.8 cm. (DE=1.32cm.) y 18.4cm. (DE=1.53cm.) p= 0.130 y 5.572 cm2. (DE=1.03 cm2.) y 5.739 cm2. (DE=0.96 cm2.) p=0.562, lo cual concuerdan con lo reportado; a excepción de la LVCC y el DET, el ICC inter e intra observador en promedio en todos los parámetros fue excelente con ICC = 0.88 (DE=0.1) en intervalos de confianza significativos. Conclusiones: existe concordancia intra e inter evaluador y valores normales similares a los reportado para la misma técnica en la literatura, no se recomienda usar la LVCC y la DET.

Evaluación de la concordancia de la
medición del cuerpo calloso en
secuencias Espín Eco T1 en cortes
sagitales de Resonancia Magnética en
niños en edad escolar
Dr. MCs. Diego Fernando Rodríguez Rodríguez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Radiología e Imágenes Diagnósticas
Bogotá, Colombia
2018Evaluación de la concordancia de la
medición del cuerpo calloso en
secuencias Espín Eco T1 en cortes
sagitales de Resonancia Magnética en
niños en edad escolar
Dr. MCs. Diego Fernando Rodríguez Rodríguez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Radiología Pediátrica
Director (a):
Dra. MCs. Luz Ángela Moreno Gómez
Profesora titular Esp. Radiología pediátrica
Codirector (a):
Dr. Esp. Rafael Antonio Vásquez Rojas
Profesor titular Esp. Psiquiatría infantil
Asesor Metodológico (a):
Dr. José Bareño Silva
M.Sc. Epidemiología y M.Sc. Matemática Aplicada
Línea de Investigación:
Imágenes Pediátricas
Grupo de Investigación:
Grupo de Investigación en Radiología e Imágenes Diagnósticas (GIRD)
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Radiología e Imágenes Diagnósticas
Bogotá, Colombia
2018Grupo de investigadores
Diego Fernando Rodríguez Rodríguez, Residente de Radiología Pediátrica, Universidad
Nacional de Colombia, Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas, Magister en
Ciencias Médicas, Especialista en Medicina General integral, Doctor en Medicina. Escuela
Latinoamericana de Medicina.
Luz Ángela Moreno Gómez, Especialista en Radiología Pediátrica, Magister en educación,
Especialista en Radiología. Médico y Cirujano Universidad Nacional de Colombia
Rafael Antonio Vásquez Rojas, Especialista en Psiquiatría infantil, Universidad Nacional
Autónoma de México, Especialista en Psiquiatría, Universidad del Rosario, Médico y
Cirujano Universidad Nacional de Colombia.
José Bareño Silva, Magister en Epidemiologia Universidad CES, Magister en Matemática
Aplicada Universidad EAFIT, Especialista en Estadística, Universidad Nacional de
Colombia. Médico y Cirujano, Universidad de Antioquia.A mi madre, educadora incansable,
quien enseña con amor y dedicación,
artífice del profesional que soy.Agradecimientos
El autor expresa sus agradecimientos:
Dios, por la vida y los logros, todos son de Él.
A los profesores de la fundación hospital la misericordia, Doctores: Andrés Fernando López
Cadena, Liliana Henao Gómez, Luz Ángela Moreno Gómez, Rubén Danilo Montoya
Cárdenas, Wilmer Orlando Aponte Barrios, por sus diversas formas de contribución a mi
formación profesional y a la terminación de este documento.
Al Doctor Rafael Vásquez Rojas, por demostrar que el radiólogo debe ir mas halla de la
sala de lectura e intégrame a su grupo de investigación, sin su contribución no hubiese sido
posible.
Al doctor José Bareño Silva quien reviso y realizo el procesamiento estadístico, mano amiga
que dispuso de su tiempo sin interés alguno mas que ayudar.
Al Dr. Alfonso Javier Lozano Castillo, profesor de Radiología la Universidad Nacional de
Colombia quien con dedicación y diligencia corrigió la versión final del documento.Resumen y Abstract IV
Resumen
Se trata de un estudio de pruebas diagnósticas de carácter prospectivo y analítico con el objetivo
de estimar la concordancia de las mediciones del cuerpo calloso empleando un método disponible y
reportado en la literatura científica; en escolares saludables explorados con RM cerebral, en Bogotá
DC de enero a septiembre de 2018. Metodología: 49 resonancias cerebrales de niños sanos
estudiados dentro proyecto "Caracterización clínica, ambiental y genética en pacientes infantiles
colombianos con manifestaciones anormales de comportamiento" con código Hermes 24249,
constituyeron la muestra, la cual fue evaluada por 3 médicos radiólogos con dedicación a la lectura
de neuroimagenes pediátricas después de una capacitación corta en el procedimiento; el instrumento
empleado fue un cuestionario que constituyó el registro primario. La información se procesó en SPSS
23 y Epidat 4.1, se presentó mediante distribuciones de frecuencia y coeficientes de correlación.
Resultados: 49 estudios de niños entre 7 y 15 años, de los cuales fueron 26 (53%) varones, los
datos presentaron distribución normal (test de Shapiro-Wilk >0.05), el valor de las medias del
perímetro y área en relación con el sexo no presentaron diferencias significativas con 17.8 cm.
(DE=1.32cm.) y 18.4cm. (DE=1.53cm.) p= 0.130 y 5.572 cm2. (DE=1.03 cm2.) y 5.739 cm2. (DE=0.96
cm2.) p=0.562, lo cual concuerdan con lo reportado; a excepción de la LVCC y el DET, el ICC inter e
intra observador en promedio en todos los parámetros fue excelente con ICC = 0.88 (DE=0.1) en
intervalos de confianza significativos. Conclusiones: existe concordancia intra e inter evaluador y
valores normales similares a los reportado para la misma técnica en la literatura, no se recomienda
usar la LVCC y la DET.
Palabras clave (DeCS): Cuerpo calloso, diagnóstico por imagen, imagen por resonancia magnética
niño, adolecentes, desarrollo infantil.V
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
ABSTRACT
This study of diagnostic tests of prospective and analytical nature aims to estimate congruity of corpus
callosum measurements by means of an available and indexed method in healthy schoolchildren
explored with brain RMN in Bogota City, between January and September, 2018. Methodology: 49
cerebral resonances of healthy children studied as part of the project “Clinical, environmental and
genetic characterization of infantile Colombian patients showing abnormal behavior patterns” with
Hermes 24249 Code making up the sample evaluated by 3 pediatric radiologists with dedication to
neuroimaging, upon brief training in the proceeding; the instrument was a questionnaire that stood as
the primary record. Information was processed on SPSS 23 and Epidat 4.1, presented through
frequency distributions and correlation coefficients. Results: 49 studies of children aged 7 to 15, 26
(53%) of them male; the measures presented a normal distribution (Shapiro-Wilk test >0.05), without
significant sex-related differences in area or perimeter value 17.8cm. (DE=1.32cm.) vs.
18.4cm.(DE=1.53cm.) p= 0.130 and 5.572cm2. (DE=1.03cm2.) vs. 5.739cm2 (DE=0.96cm2) p=0.562.
The results agree with the report, excluding LVCC and DET; average observed inter and intra ICC
was excellent in all parameters, with ICC = 0.88 (DE=0.1), where all confidence intervals were
significant. Conclusions: agreement exists both among intra and inter evaluators, with normal
values, similar to those reported through the same technique, use of LVCC or DET is not
recommended.
Key words (DeCS): corpus callosum, diagnostic imaging, magnetic resonance imaging child,
adolescent, infantile developmentContenido
Pag.
Resumen…………………………………………………………………………………….. IV
Lista de figuras……………………………………………………………………………… VII
Lista tablas………………………………………………………………………………….. VII
Lista de gráficas……………………………………………………………………………. IX
Introducción………………………………………………………………………………… 1
1. Marco teórico …………………………………………………………………………… 11
1.1 Etimología y concepto………………………………………………………………….. 11
1.2 Historia…………………………………………………………………………………… 12
1.3 Embriología del CC…………………………………………………………………….. 13
1.4 Anatomía del CC ………………………………………………………………………. 15
1.5 Histología del CC ……………………………………………………………………… 17
1.6 Desarrollo, mielinizacón y diferencias sexuales del CC …………………………… 18
1.7 Aspectos topográficos y funcionales del CC………………………………………… 20
1.8 Técnicas de imagen ………………………………………………………………….. 21
1.9 Técnicas bio-morfometricas…………………………………………………………. 21
2. Objetivos ……………………………………………………………………………….. 29
2.1 Objetivo general ………………………………………………………………………. 29
2.2 Objetivos específicos…………………………………………………………………. 29
3. Diseño metodológico ………………………………………………………………… 30Contenido VII
3.1 Tipo de estudio ………………………………………………………………………… 30
3.2 Población y muestra ………………………………………………………………….. 30
3.3 Periodo y lugar de estudio …………………………………………………………… 31
3.4 Procedimientos ………………………………………………………………………… 31
3.5 Operacionalización de Variables …………………………………………………….. 34
3.6 Definiciones operacionales …………………………………………………………… 36
3.7 Análisis estadístico …………………………………………………………………….. 36
4. Consideraciones éticas ………………………………………………………………… 37
5. Resultados………………………………………………………………………………… 41
5.1 Aspectos sociodemográficos y clínicos ……………………………………………… 41
5.2 Caracterización de los cuerpos callosos estudiados ……………………………….. 42
5.3 Concordancia inter e intra observador ……………………………………………….. 45
6. Discusión …………………………………………………………………………………. 48
7. Conclusiones y recomendaciones………………………………………………………. 63
Anexos
Anexo A: Cuestionario de recolección de datos…………………………………………. 65
Anexo B: Diapositivas del instructivo de medición……………………………………… 66
Anexo C: Consentimiento informado para radiólogos participantes …………………... 83
Anexo D: Consentimiento informado escolares sanos …………………………………. 86
Anexo E: Base de datos del estudio………………………………………………………..89
Anexo F: Evidencias Fotográficas…………………………………………………………..90
Bibliografía …………………………………………………………………………………. 94Contenido VIII
Lista de figuras
Pag.
Figura 1-1 Técnica biométrica según Witelson19………………………………………… 23
Figura 1-2 Técnica biométrica según Rajapakse y col. 53……………………………….24
Figura 1-3 Técnica biométrica según Mojammad Yasin y Resa Mastery. 22…………..25
Figura 1-4 Técnica biométrica según Garel y colaboradores. 24………………………..26
Figura 1-5 Técnica biométrica según Olave y colaboradores. 55……………………….27
Figura 1-5 Técnica del polígono cerrado semiatomatizada propuesta
por el grupo investigador…………………………………………………………………….28Contenido IX
Lista de tablas
Pag.
Tabla 5-1 Caracterización de la población…………………………………………..………41
Tabla 5-2 Perímetro y área del cuerpo calloso……………………………………..…….…42
Tabla 5-3 Perímetro y área del cuerpo calloso con relación al sexo……………….….…43
Tabla 5-4 Test de normalidad de los datos Shapiro-Wilk………………………………….44
Tabla 5-5 Medidas de longitud y espesor del cuerpo calloso para el grupo estudio…...44
Tabla 5-6 Medidas de longitud y espesor del cuerpo calloso para el grupo
estudio por edad………………………………………………………………………………..46
Tabla 5-7. Concordancia de Parámetros biométricos del CC inter-observador
en dos momentos mediamos por 1 mes……………………………………………………..46
Tabla 5-8 Concordancia de los parámetros biométricos del cuerpo
calloso intra – observador en dos momentos mediados por un mes………………….….47
Tabla 6-1 Comparación de medianas respecto a lo reportado por Garel y col.24……….50Contenido X
Lista de gráficas
Pag.
Gráfica 6-1 Mediana del DAP en relación con valores normales de Garel y col.24…………..…..51
Gráfica 6-2 Mediana de la LVCC en relación con valores normales de Garel y col.24………..….52
Gráfica 6-3 Mediana del espesor de la rodilla del cuerpo calloso en relación
con valores normales de Garel y col.24……………………………………………………………….. 53
Gráfica 6-4 Mediana del espesor cuerpo del cuerpo calloso en relación con
valores normales de Garel y col.24……………………………………………………………………...54
Gráfica 6-5 Mediana del istmo del cuerpo calloso en relación con valores
normales de Garel y col.24……………………………………………………………………………….54
Gráfica 6-6 Mediana del esplenio del cuerpo calloso en relación con valores
normales Garel y col.24…………………………………………………………………………………..55
Gráfica 6-7 Mediana DFO en relación con valores normales de Garel y col.24…………………..56
Gráfica 6-8 Mediana DET (S/T) en relación con valores normales de Garel y col.24………….…58
Gráfica 6-9 Mediana DAP/DFO en relación con valores normales de Garel y col.24…………….58
Gráfica 6-10 Mediana DAP/DFO en relación con valores normales de Garel y col.24……….…..60
Gráfica 6-11 Acuerdo inter - observador en comparación con valores reportador
por Garel y col.24…………………………………………………………………………………….……61
Gráfica 6-12 Acuerdo intra – observador (Media de los ICC) en comparación con
valores reportados por Garel y col.24……………………………………………………………..……62Introducción
Contexto histórico y social del objeto de estudio
El estudio de individuo sano ha tomado gran interés en las últimas décadas haciendo parte
del marco conceptual holístico orientado a la búsqueda de nuevos conocimientos sobre un
aspecto olvidado del proceso de Salud-Enfermedad humana: la salud. Adquiere
importancia en el contexto disciplinar, siendo elemento transformador de la realidad, al
constituirse en base cierta y objeto final alcanzable por cualquier método, ciencia, sistema
de salud o educativo que busque brindar un estado de bienestar bio-psico-social en la
comunidad en la que se encuentra inmerso. 1
La Radiología como ciencia médica no es ajena a las transformaciones propias que
conllevan los cambios conceptuales derivados del entendimiento global de que la salud
que precave es mucho mejor que la que se diagnóstica y cura.
Como ciencia morfofisiológica, la imaginología atiende al ser humano vivo, conocimiento
inicialmente derivado de la anatomía de la cual hoy la Radiología e imágenes diagnósticas
son las máximas exponentes, al no depender del cadáver, si no del vivo, con las
implicaciones estructurales y funcionales derivadas de la misma vida.Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
2
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
De las estructuras estudiadas en el vivo, el cerebro humano constituye hoy un reto de
investigación, pues a pesar del desarrollo científico - técnico alcanzado en el último medio
siglo, su estructura funcional aún no se encuentra completamente desvelada.
De las múltiples estructuras que lo componen, el cuerpo calloso, desde ahora (CC), ha
tenido un especial interés que se remonta a los albores de la ciencia médica y se extiende
a la actualidad, quizás por su posición central, por lo vistoso de su presencia en las
diferentes técnicas, o porque es una estructura fácil de identificar, impar y con funciones
deducidas de su ausencia. El mismo ha sido objeto de innumerables estudios, en su
mayoría en busca de relacionar una dolencia con una alteración morfológica específica.2
Siendo el tracto de materia blanca más prominente en el cerebro, el CC conecta los dos
lados paulatinamente en una prolongada secuencia de maduración desde la infancia a la
adolescencia y la edad adulta. Integrar la función cognitiva y conductual a través de los dos
hemisferios cerebrales, facilitar el lenguaje afectivo y el procesamiento de la información
sensitivo - motora (Hoptman y Davidson, 1994). 2
El CC se compone de más de doscientos millones de fibras, cuyo grado de mielinización y
diámetros es diverso, constituyendo la mayor comisura del cerebro humano.3 la estructura
es la encargada de la transmisión interhemisférica de la información que es necesaria para
la realización de funciones complejas. 4, 5
El cerebro posee áreas especializadas, cada mitad se encarga de funciones diversas, así
el hemisferio derecho se especializa en el procesamiento visual, espacial, y el3 Introducción
reconocimiento de rostros, mientras que el izquierdo realiza el procesamiento del habla y
el lenguaje.4
Muchas de las conexiones del CC son homotópicas (que conectan áreas equivalentes
topográficamente de ambos hemisferios), estando definida su ubicación y función, así: las
fibras anteriores que interconectan los lóbulos frontales transmiten información motora, las
posteriores que lo hace con los lóbulos parietales, temporales y occipitales son las
encargadas de transmitir la somato sensorial, auditiva y visual.6
En el ser humano, a diferencia de otras especies, las habilidades motoras van apareciendo
de forma progresiva después del nacimiento. Se ha determinado que existe una correlación
entre la mielinización de la sustancia blanca y el desarrollo psicomotor, los hallazgos
sugieren que los cambios morfométricos del CC se correlaciona con las diversas funciones
cerebrales humanas.7,8
El desarrollo del CC comienza muy temprano en la gestación, próximo a la octava semana,
con fibras en ubicación rostro-caudal. Alrededor de las 20 semanas su formación es
completa sólo faltando su maduración y crecimiento, que se extenderá hasta incluso más
allá de los 20 años.9, 10
Gilmore JH y colaboradores, demostraron en un estudio con técnicas de difusión por
Resonancia Magnética, que las fibras nerviosas del CC se vuelven maduras y organizadas
con el avance del desarrollo, y que esto sucede en la rodilla, por el contrario, las del
esplenio no cambian con la edad gestacional.11 El desarrollo del CC se extiende hasta
mediados de los veinte años con una tasa rápida en los primeros y lenta después, 12 y unEvaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
4
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
aceleramiento alrededor de los 2 años, que se corresponde con el crecimiento de la corteza
cerebral humana. 13
Estudios de Resonancia Magnética han demostrado que la mielinización del CC es un
continuo que discurre por la niñez, la adolescencia, e incluso la adultez temprana, el
proceso de aposición de la mielina influye en el tamaño, el cual aumenta de forma lineal
conforme a la edad del sujeto. 14, 15, 16
La ausencia del cromosoma “Y” y de la cascada hormonal que este desencadena para la
diferenciación sexual, influyen positivamente en el tamaño del CC, siendo el área mayor
en las mujeres que en los hombres, 17 hecho que fue planteado en 1982 y fue motivante
de un gran número de investigaciones, cuyos resultados han sido contradictorios a la hora
de determinar la localización exacta de las diferencias, lo cual puede deberse a las
variedades en edades de los sujetos estudiados. 18
Se han reportado cambios en diferentes subregiones del CC durante la infancia y la adultez
temprana, así como diferencias según el sexo; también han informado anomalías
morfométricas y diferencias sexuales en diversos trastornos neuropsiquiátricos.18
Varios autores describen aumento en el área medio sagital del CC, especialmente en las
regiones posteriores, de los 5 a 18 años. Aunque la mayoría reporta diferencias en el
tamaño del CC femenino y masculino, algunos científicos consideran que las mismas
desaparecen después de ajustes, como compararlo con el volumen cerebral total. En
dichos estudios los patrones de desarrollo no difirieron entre los géneros, pero si reportan5 Introducción
que existe un crecimiento no lineal en el esplenio, con mayores incrementos mientras más
joven es el sujeto. 19
Witelson en 1989 20 desarrolló un método que permite la medición del tamaño del CC, 18
así mismo puede definir y medir las subáreas de dicha estructura, a partir de la pieza
anatómica, con el advenimiento de la RM se desarrollaron otros métodos de medición tanto
biplanares como volumétricos este ultimo denominado segmentación. 21
La segmentación por Resonancia Magnética utiliza la naturaleza digital que permite el
análisis computarizado de las imágenes y definir un órgano o región de interés (ROI), por
la homogeneidad de la intensidad de señal, que a su vez es determinada por la tisular. El
proceso se realiza en secuencias espín eco T1 por su excelente contraste. 21 El método de
fraccionamiento y volumetría que es el estándar de oro para la medición de cualquier
estructura anatómica tiene como limitante el tiempo extenso que requiere, haciendo
inutilizable en el contexto clínico.
Autores como Yasin y Farahani, 22 Tornese y Mazzoglio,23 y Garel y col. 24 utilizaron tanto
técnicas morformétricas como biométricas biplanares para la medición de la estructura, las
cuales por su sencillez son más fácilmente reproducibles.
El propósito de este estudio fue evaluar en el contexto colombiano las medidas del CC por
médicos especialistas en Radiología e imágenes diagnósticas que informan
neuroimagenes pediátricas y determinar la concordancia de la medición intra e inter
observador utilizando el método reportado por Garel y col 24 el cual fue escogido por el
autor y su grupo asesor por ser él más fácilmente reproducible en el ambiente clínico.Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
6
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Antecedentes:
Se han realizado múltiples estudios del CC en diversas vertientes que incluyen: su
desarrollo, las diferencias intersexuales, las características en individuos con
enfermedades crónicas, e incluso en niños sanos, para lo cual se han empleado diferentes
técnicas tanto anatomopatológicas como imagenológicas.
El artículo morfométrico más reciente en la literatura es del año 2015, publicado en la
revista internacional de morfología. El trabajo fue realizado por Yasin y Farahani, 22 quienes
incluyeron sujetos mayores de 20 años aparentemente sanos, a los cuales se les realizaron
imágenes de resonancia magnética. Se utilizó planimetría con 9 puntos de referencia para
obtener áreas, el estudio demostró ausencia de diferencias sexuales, y plantea la
posibilidad de que factores genéticos, raciales y los antecedentes educativos desempeñan
un notable papel en el tamaño del CC.
En la misma revista, en el año 2013, fue publicado un estudio denominado “Morfometría
del CC y de los cuerpos mamilares en el alcoholismo, por Resonancia Magnética”,
realizado por Tornese y Mazzoglio 23 en población argentina, utilizaron la metodología de
Witelson y Carker, analizaron imágenes potenciadas en T1. La superficie del CC, fue
medida desde el rostro hasta el esplenio, sobre un corte sagital, este trabajo establece una
serie de marcadores morfológicos útiles a la hora de realizar biometría, pero no valores en
sujetos normales, pues su enfoque fue en pacientes alcohólicos.
En 2011 C. Garel y col 24 publicaron un estudio en la Revista Americana de
Neurorradiología (American Journal of Neuroradiology), denominado “Biometry of the7 Introducción
Corpus Callosum in Children: MR Imaging Reference Data” dicho estudio retrospectivo
incluyó 622 niños de ambos sexos, estimó valores de normalidad entre el 3 y 97 percentil,
proporcionando el primer estándar normativo del CC en RM, desde el nacimiento hasta los
15 años.
En el contexto científico local, no existe ninguna experiencia publicada dentro de los bancos
de información disponibles en la biblioteca y medios electrónicos de la Universidad
Nacional de Colombia, que haya abordado el estudio del CC, asimismo en el panorama
regional (Latinoamérica), los trabajos realizados y publicados no abordan los cambios
normales producto del crecimiento y desarrollo en el periodo de la infancia.
El llene de ese vacío en la época del estudio del sano, exige la concreción, realización y
publicación, de una serie de estudios que aborden la temática y permitan tener con base
normativa de desarrollo normal para la población pediátrica colombiana, que constituya
una referencia, a la hora de determinar la presencia o ausencia de salud.
Justificación del estudio
En la actualidad la valoración imagenológica del CC en la población infantil colombiana es
subjetiva y dependiente de la experticia del observador, pues no se cuentan con tablas
locales que permitan identificar variaciones segmentarias, en especial en entidades
nosológicas con manifestaciones morfométricas, ya sea en el grupo de las malformaciones
congénitas o en el de las afecciones psiquiátricas, en donde su estudio ha adquirido cada
vez mayor valor.Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
8
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
En el primer grupo se ha considerado que la agenesia del CC es la malformación cerebral
de desarrollo más común, ocurre en 1,8 por cada 10,000 nacimientos vivos e incluso en el
50 % de las personas que nacen con otras malformaciones cerebrales.25 Se han descrito
variantes desde la ausencia total de la estructura o alguna de sus porciones (digénesis)
hasta su adelgazamiento completo (hipoplasia).26 En muchos de los casos los hallazgos
son evidentes, en otros surge duda al momento de interpretación; la cual en la mayoría de
los estudios es resuelta de manera intuitiva, por el profesional que interpreta la imagen, en
relación con su experiencia.
Algo similar ocurre en los desórdenes psiquiátricos en donde los cambios pueden ser muy
leves. Walterfang y col.27 en su estudio “Corpus callosum size and shape alterations in
individuals with bipolar disorder and their first-degree relatives”, observó una reducción
global significativa en el grosor de los CC en los pacientes con trastorno bipolar, con un
adelgazamiento desproporcionado en la porción anterior del CC, por lo que sugirió que las
anomalías de este se relacionan con la expresión de la enfermedad.
La prevalencia del trastorno afectivo bipolar en Colombia es aproximadamente 1 a 2 % en
adultos. Varios estudios reportan que 20 a 40 % de los pacientes inician su cuadro en la
niñez o la adolescencia, y que la edad pico de inicio de los primeros episodios está entre
los 15 y 19 años, con una distribución similar en hombres y mujeres. En general, la
presentación es más frecuente en adolescentes y muy poco en niños pre púberes, sin
embargo, se debe sospechar en menores de 13 años y diferenciarlo de los trastornos
depresivos en la infancia.289 Introducción
Muchos de estos niños son estudiados de forma rutinaria con Resonancia Magnética, sin
que exista modo alguno de cuantificar y catalogar pequeñas variaciones en el CC que
puedan ser indicativos diagnósticos y diferenciales para el trastorno afectivo bipolar.
Se conoce que tanto el trastorno afectivo bipolar como los trastornos depresivos
predisponen al suicidio; el que ocupa un lugar entre las primeras 10 causas de muerte en
las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y en las iniciales tres en el
grupo de 15 a 24 años, 29 rango en el que ha incrementado en comparación con el resto de
grupos de edad en las últimas 4 décadas, alcanzando 14,2 casos por 100.000 en varones
y 12 por 100.000 en mujeres en el año 2003 a nivel global; y 4,4 por 100 000 habitantes en
Colombia para el mismo periodo, se sabe que en la nación ocurre uno cada 4 horas.29
El estudio pretendió contribuir, desde la ciencia de las imágenes, a la temprana
identificación, al tratamiento oportuno e idóneo de los niños con cualquier alteración de la
del CC, acción que en cascada significa una atención imagenológica más segura y certera,
que redundará en mejora del estado de salud de la población.
Problema científico
Ausencia de un estándar normativo confiable de fácil reproducibilidad para la medición del
CC en la población pediátrica colombiana.
Preguntas científicas
¿Cuál es la reproducibilidad intra e inter - observador en la medición biplanar del CC en
niños aparentemente sanos, en edad escolar, explorados con Resonancia MagnéticaEvaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
10
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
cerebral evaluada por médicos radiólogos con dedicación a las neuroimagenes utilizando
un método disponible y referenciado??
Campo de acción
El campo de acción de la investigación será la atención integral al paciente pediátrico en
estado de salud o enfermedad.
Novedad científica
Proporciona un estándar normativo reproducible como de punto de partida metodológico
para definir las tablas colombianas de valores de referencia del CC en niños. En Colombia
y Latinoamérica no existe un estudio similar.1. Marco Teórico
Una adecuada interpretación de la temática requiere un abordaje sistémico desde los
conceptos generales (etimología, concepto, historia), las ciencias básicas (Embriología,
Histología y Anatomía), y disciplinar (Imagenología), que a continuación se exponen, con
el objetivo de permitir una adecuada interpretación de los resultados obtenidos por el
estudio.
1.1 Etimología y concepto
El término cuerpo calloso es un nombre compuesto por la palabra “cuerpo”, del latín
“corpus”, la cual proviene de la raíz indoeuropea “Kwrep”, y es definido por la Real
Academia de la Lengua Española como “Aquello que tiene extensión limitada, perceptible
por los sentidos”. A su vez la palabra “calloso” proviene del latín “callōsus” adjetivo
formado por el sufijo “osus” sobre el sustantivo “callum”, que significa espeso, duro. 30, 31
Se plantea entonces como definición etimológica de cuero calloso como estructura de
sustancia blanca, limitada, espesa y dura.
El cuerpo calloso es una banda de sustancia blanca ubicada en la línea media producto de
la convergencia en forma de abanico de las fibras comisurales callosas, siendo un sistema
de conexión entre los hemisferios cerebrales. 32Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
12
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
1.2 Historia
El registro más antiguo conocido del sistema nervioso es el papiro de Edwin Smith que fue
escrito en el 1600 AC, si bien puede ser copia de uno aún más antiguo; es un tratado de
medicina y cirugía; en él se mencionan las meninges, las circunvoluciones cerebrales y
aparece por primera vez el término "cerebrum"33 en este texto se resumen 48
observaciones de lesiones del sistema nervioso, que se fundamentan en un conocimiento
anatomo-fisiológico del mismo. Los egipcios pensaban en la primacía del corazón sobre el
resto de los órganos, pero este parece ser el primer intento de atribuir al cerebro el papel
rector del movimiento.33
La primera descripción del cuerpo calloso fue hecha por Rufus de Éphese (110-180 dC),
maestro de Galeno, quien tomó clases de Anatomía en Alejandría; 33 realizó
descubrimientos anatómicos y fisiológicos extraordinarios; señaló la distinción entre el
cerebro y cerebelo, reconoció las membranas meníngeas que recubren al cerebro,
describió el cuerpo calloso y los ventrículos e identificó el paso entre el tercer y cuarto
ventrículos.34
Los hechos históricos más recientes parten con la introducción de la callosotomía por Van
Wagenen, en 1940, como tratamiento paliativo para las crisis epilépticas incontrolables,35
aunque los resultados no fueron los esperados. A fines de la década de 1950, Joseph
Bogen, neurocirujano y becario posdoctoral en el Instituto de Tecnología de California,
Pasadena, Estados Unidos de Norte América, se había familiarizado con Roger Wolcott13 Capítulo 1 Marco Teórico
Sperry, que estaba trabajando en modelos animales de comisurotomía para comprender
las diferentes funciones de los dos hemisferios cerebrales. 36
Bogen y Philip Vogel operaron en 1962 a un hombre con convulsiones que empeoraba
progresivamente. Cuando la operación fue exitosa para reducir el número y la gravedad de
las convulsiones del paciente, este se convirtió en el primero de una serie de 16 que Bogen
y Sperry, y sus estudiantes de posgrado, Colwyn Trevarthen y Michael Gazzaniga,
probaron rigurosamente. Este trabajo proporcionó una mayor comprensión de la
especialización funcional de los dos hemisferios y, finalmente, el Premio Nobel Medicina y
fisiología de 1981 para Sperry. 36, 37
Desde entonces se ha avanzado mucho sobre todo en el campo de la Imagenología, con
el advenimiento de la Resonancia Magnética y sus técnicas especializadas de difusión y
tractografía, aspectos que se abordarán más adelante.
1.3 Embriología del CC
El CC aparece hacia la décima semana del desarrollo, comunica las áreas olfatorias de la
corteza cerebral derecha e izquierda, en un principio forma un pequeño fascículo en la
lámina terminal, sin embargo, como consecuencia de la expansión continua del neopalio,
rápidamente se extiende en sentido antero - posterior, y se dispone a manera de arco sobre
el delgado techo del diencéfalo.38
El CC se desarrolla tarde en la gestación y es evolutivamente joven, habiendo ganado
importancia a medida que aumentó el tamaño y la función neocortical.39Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
14
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Los hemisferios cerebrales se desarrollan produciendo neuronas de proyección excitatoria
en el nicho neurogénico adyacente a los ventrículos. Estas células migran radialmente
desde los ventrículos para generar láminas en la corteza más superficial. La maduración
de las neuronas corticales se produce cerca de la superficie pial/meníngea, muchas
neuronas envían dendritas hacia la superficie pial mientras que los axones generalmente
se proyectan en la dirección opuesta hacia el ventrículo, dando vuelta lateralmente para
proyectarse caudalmente fuera de la corteza o medialmente para hacerlo a través del CC.
Las meninges de la línea media, a través de las cuales se forma el CC, son el único sitio
en la corteza donde los axones alcanzan y se proyectan a través de la superficie pial.40
Las tres capas meníngeas corticales derivan de la cresta neural craneal, genera una
variedad de derivados celulares importantes para el desarrollo y la evolución del cerebro.40
Recientemente se informó que las meninges son un regulador clave de la neurogénesis
cortical embrionaria, mediante la secreción de una señal instructiva (ácido retinoico), que
regula el inicio de la producción de neuronas, lo cual indica que las meninges son una
fuente de señalización instructiva durante el desarrollo cortical, así como que desempeñan
un papel en la guía del axón durante la formación del CC, ya que estos axones parecen
interactuar directamente con las ellas.40, 41
En la gestación avanzada el cuerpo calloso muestra un patrón de crecimiento globular de
forma anteroposterior bidireccional, lo cual explica la trayectoria evolutiva de la forma del
cerebro fetal, de una esfera a un óvalo, al transformarse gradualmente en su forma
madura.4215 Capítulo 1 Marco Teórico
Por imágenes, en un cerebro fetal de trece semanas, no se puede identificar el cuerpo
calloso, mientras que se observan el pedúnculo cerebeloso medio, el quiasma óptico y la
comisura anterior. El cuerpo calloso aparece a las quince semanas.43
El crecimiento del CC se inicia en dos loci distintos. Recientes estudios con tractografía
han permitió la identificación de las proyecciones callosas, el segmento ventral verdadero
del CC conecta los lóbulos frontales y el segmento posterior parecía conectar los lóbulos
parietales, comportándose como un verdadero esplenio.44 Los hallazgos de la tractografía
respaldan la hipótesis de que la fusión entre la parte anterior del CC y el esplenio ocurre
durante el desarrollo comisural, justo por delante de la comisura hipocampal.44
1.4 Anatomía del CC
El CC es la estructura de sustancia blanca ubicada en una fisura, en la cual clásicamente
la anatomía ha descrito, en sentido de las agujas del reloj, con el cerebro mirando a la
izquierda, cinco segmentos: la lámina rostralis, el genun, el cuerpo, el istmo, y el esplenio.45
1.4.1 Lámina rostralis / tribuna semihorizontal o pico
Es la estructura que se extiende desde la comisura anterior hasta la cara posterior e inferior
del genun, comúnmente se asume que este es el último segmento del cuerpo calloso en
desarrollarse, observándose en el feto alrededor de la semana catorce. Por arriba limita en
área septal, o circunvolución subcallosa, el tabique pelúcido anterior e inferior y cierra la
cavidad fetal septi pellucida en el feto (espacio postnatal virtual). Las fibras que contiene
no se han estudiado específicamente, pero son responsables de la conexión de la corteza
frontobasal. 45Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
16
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
1.4.2 Genun (Rodilla)
Parte engrosada del CC, llamada así por el cambio abrupto en la orientación que marca
entre la lámina rostralis y el cuerpo, forma el límite anterior del septo pelúcido. Formado
por fibras comisurales de todo el lóbulo frontal anterior que se denomina colectivamente
pinzas menores, conectan la corteza prefrontal y el área cingulada anterior. Las fibras de
la corteza prefrontal ventromedial se encuentran hacia su porción ventral, mientras que las
fibras de la corteza prefrontal dorsolateral están en la dorsal.45
1.4.2 Cuerpo
Es la porción horizontal del CC, se extiende desde la rodilla hasta el punto donde el fórnix
se apoya en la superficie inferior del cuerpo. Limita con el septum pelúcido superiormente,
lateralmente las fibras del CC forman el techo de los ventrículos laterales, que discurren
entre el haz cingulado superior y el fascículo occipitofrontal, inferiormente a través de las
radiaciones anteriores del tálamo (todos estos forman la encrucijada lateroventricular).
Conecta la corteza precentral (área premotora, área motora suplementaria), la porción
adyacente de la ínsula y la circunvolución del cíngulo supra yacente en su mayoría.45
1.4.3 Istmo
Es un estrechamiento focal leve que se encuentra donde el cuerpo se une al esplenio, lleva
las fibras comisurales de los giros pre y pos centrales (fibras motoras somato sensoriales)
y del área auditiva primaria.4517 Capítulo 1 Marco Teórico
1.4.4 Esplenio
Porción más gruesa del CC, penetra en la cisterna ambiens y sobresale de la placa tectal,
la vena de Galeno la rodea; de morfología variable de redondeada a plana, su ubicación
debe ser por encima de una línea a lo largo del piso del tercer ventrículo, de estar abajo es
indicativo de retardo en el desarrollo. Las fibras esplénicas forman la pinza principal y
participan en el tapete o estrato sagital, contiene fibras comisurales de la corteza parietal
posterior, fibras de la corteza occipital media e inferior y fibras de la corteza temporal
medial. Por su superficie inferior, el esplenio se une a la comisura hipocampal.45
1.4.5 Indusium griseum.
No es una porción del CC, es una capa de revestimiento de la superficie superior de la
estructura, es una delgada capa de corteza supuestamente “vestigial”, parece ser la
continuación de la circunvolución hipocampal supracallosa dentada y de la fasciola
pericallosa cinerea. Tiene una función orientadora, al dirigir las fibras pioneras cuando se
comienza a cruzar la línea media.45
1.5 Histología del CC
El CC consta de entre 200 y 250 millones de proyecciones axónicas contralaterales, siendo
estas fibras nerviosas muy finas, mielinizadas, que tienen solo vainas de mielina delgada.
El tamaño de las fibras y la fibrocomposición de las secciones centrales, demuestra fibras
relativamente pequeñas, siendo las de tamaño medio raro, excepto en el cuerpo donde
son más numerosas. El C.C. está compuesto casi exclusivamente por fibras nerviosas, a
excepción de algunos rudimentos de materia gris pertenecientes al induseum griseum y
algunas islas incrustadas en la materia blanca, otros componentes a mencionar son, porEvaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
18
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
supuesto, las células de neuroglia y una cierta cantidad de vasos sanguíneos. Existen
variaciones en el número y grosor de las fibras en relación con la porción de la estructura.
46, 47
1.6 Desarrollo, mielinización y diferencias sexuales del CC
El CC se desarrolla fundamentalmente durante el periodo prenatal, siguiendo un patrón
anteroposterior, es decir, desde el rostro y la rodilla hacia el esplenio.48 La mielinización
ocurre de forma contraria y se ve acompañada de un engrosamiento de la estructura, así
el esplenio aparece minimizado a los 3 meses, el cuerpo a los 5 meses y la rodilla a los 6
meses. A los 9 meses se espera que sea similar al del adulto. 49
Quintero y colaboradores en (2003) 48 plantearon un esquema para el crecimiento y
desarrollo, que plantea lo siguiente:
• Del nacimiento al año se produce el engrosamiento de la rodilla y el esplenio,
apareciendo las siguientes funciones:
- La extensión y el volteo de la cabeza.
- El control voluntario del agarre y la succión de objetos presentados en el campo
visual (3 meses).
- Coger objetos con las dos manos, voltearse solo, sentarse por períodos cortos
y gatear (9 meses).
- Visión binocular, acomodación visual, consciencia visual.
- Lenguaje pre verbal - prelingüistico.19 Capítulo 1 Marco Teórico
- Llora recién nacido.
- Sonríe a los 3 meses.
- 4 palabras y entiende varios sustantivos a los 12 meses.
- Equipotencialidad de los dos hemisferios
• Del año a los cuatro años se presenta un crecimiento continuo de CC apareciendo:
- Capacidad para subir y bajar escaleras con dos pies por escalón.
- Vestirse parcialmente a los 2 años.
- Subir escaleras con un pie por escaló,n montar en triciclo y vestirse solo a los 3
años.
- Primer nivel lingüístico:
- Pronuncia frases de dos palabras.
- Señala algunas partes del cuerpo a los 2 años.
- Utiliza preguntas y frases bien estructuradas a los 3 años.
- Asimetría auditiva: mayor rapidez del hemisferio izquierdo en el análisis de la
información verbal y del derecho en el manejo de la información auditiva no
verbal (2 años). Cruce de la línea media a los 3 años.
• De los 4 a los 7 años existe un incremento notorio de tamaño del CC, lo cual se
traduce en que el niño es capaz de:
- Saltar y amarrarse los cordones.
- Primer nivel lingüístico: dice la edad, repite cuatro dígitos, denomina los colores
(5 años).
- Se establece la preferencia manual.
- Asimetrías visuales: caras (5 años), letras, lectura por las dos vías (7 años).Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
20
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
La correlación de los aspectos clínicos del desarrollo con los cambios morfométricos ha
sido materia de estudio amplio, al igual que las diferencias por sexo. El más reciente
estudio realizado por Tanaka-Arakawa y colaboradores en Japón, en 2015, 50 analizó el
desarrollo del cuerpo calloso desde la infancia hasta la edad adulta con Resonancia
Magnética, el mismo concluyó que la línea de desarrollo del cuerpo calloso durante los
primeros años de vida no es lineal, es dinámica, y similar a la manera como lo hace el
lóbulo frontal, así mismo no encontraron diferencias sexuales significativas en el tamaño
total del cuerpo calloso, pero si en las trayectorias de desarrollo y el momento de los
cambios de crecimiento, los cuales difieren entre sexos. Así, las proporciones del cuerpo
calloso total y segmentarias del CC, respecto al cerebro, fueron significativamente más
altas en las mujeres en comparación con los hombres.50
1.7 Aspectos topográficos y funcionales del CC
El estudio de Lacoste y colaboradores, en 1985,51 logró determinar la disposición
topográfica de las fibras según su lugar de procedencia. Así, las fibras de las regiones
parietales inferior y anterior, atraviesan el pico y la rodilla del CC. Conexiones callosas del
temporo-parieto-occipital lo hacen a través del esplenio y la porción caudal del cuerpo del
CC. Tanto el lóbulo parietal superior como la corteza occipital dan lugar a fibras
interhemisféricas que cursan exclusivamente a través del esplenio.51
Frabri y colaboradores 52 en el estudio “Topografía funcional del cuerpo calloso”, en 2014,
definieron una serie de áreas con Resonancia funcional. Así: anterior (olfativo y
estimulación gustativa), (tareas motoras), central, central-posterior (estimulación táctil),21 Capítulo 1 Marco Teórico
istmo (estimulación auditiva), y esplenio (estimulación visual). También confirmó la
existencia de una organización topográfica del CC desde un punto de vista funcional y su
posible estudio por Resonancia. 51
Las funciones conocidas del CC incluyen: intercambio interhemisférico de información,
integración de señales que alcanzan uno o ambos hemisferios, facilitación e inhibición de
funciones corticales. Se ha demostrado que el tamaño del CC se correlaciona
positivamente con la inteligencia y que su integridad es esencial para el rendimiento
cognitivo; por lo tanto, la resección CC y las alteraciones microestructurales o de desarrollo,
a menudo se asocian con el deterioro cognitivo.52
1.8 Técnicas de imagen
La Resonancia Magnética es la modalidad de elección para el estudio del CC. Como una
estructura de la materia blanca densamente empaquetada, el CC se visualiza con una
señal alta en imágenes potenciadas en T1 y una señal baja en imágenes potenciadas en
T2. Las imágenes del plano sagital proporcionan una visión general de la integridad
estructural y el grado de desarrollo del CC, mientras que en las imágenes coronales se
puede evaluar mejor su relación con los hemisferios cerebrales.53
1.9 Técnicas bio - morfométricas
En 1989 Witelson,19 en “Hand and sex differences in the isthmus and genun of the human
corpus callosum” definió una metodología de estudio que hasta hoy es referencia para la
medición. La metodología divide en CC en 7 regiones así:Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
22
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
1. Rostro: que corresponde a la región cortical caudal/orbital prefrontal, promotora
inferior.
2. Rodilla: región prefrontal.
3. Cuerpo rostral: región promotora y motora suplementaria.
4. Cuerpo medial anterior: región motora.
5. Cuerpo medial posterior: región somatoestésica y parietal posterior.
6. Istmo: región temporal y parietal posterior.
7. Esplenio: región occipital y temporal inferior.
El método utilizado para definirlas estableció la longitud máxima del CC, la cual
corresponde a la línea que une los puntos más anteriores y posteriores. Las
perpendiculares a este eje se dibujaron en divisiones aritméticas específicas, que dieron
como resultado siete segmentos callosos. El eje lineal se usó para dividir el cuerpo calloso
en mitades anterior y posterior; tercios anterior, medio y posterior; y la región de la quinta
parte posterior. La perpendicular caída a través del punto más anterior de la convexidad
interna del cuerpo calloso anterior fue definida como punto “G” y se utilizó para limitar el
segmento más anterior del cuerpo calloso, región 2, siendo esta congruente con la rodilla.
La línea en G también se usó para definir el rostro, región 1. Witelson procedió a la
medición de las áreas de cada región 19 como se observa en la Figura 1-1.23 Capítulo 1 Marco Teórico
Figura 1-1 Técnica biométrica según Witelson19
Fuente: División topográfica en 7 sectores según lo descrito por Witelson19.
1. Rostro 2. Rodilla 3. Cuerpo rostral 4. Cuerpo medial anterior 5. Cuerpo medial posterior
6. Istmo 7. Esplenio. PA: Punto anterior PP: Punto Posterío. G: Punto G. En rojo línea
longitudinal PA-PP.
En 1996 Rajapakse y col. 53 en el articulo “Regional MRI measurements of the corpus
callosum: a methodological and developmental study” describieron una metodología muy
similar a la de Whitelson pero a diferencia de este utilizaron coordenadas radiales para la
obtención de áreas con mayor segmentación, con el trazado de una línea central que
permite la obtención de figuras rectangulares para una fácil cuantificación de área similar
técnica había sido descrita por Stephanie Clarke en 1989, en su trabajo sobre dimorfismo
sexual y desarrollo del cuerpo calloso humano. El método de Rajapakse y col. 53 se ilustra
en la Figura 1-2.Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
24
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Figura 1-2 Técnica biométrica según Rajapakse y col. 53
Fuente: División topográfica en 5 sectores según lo descrito Rajapakse y col. Para
identificar el punto G, el cual permite el trazo radial para la cuantificación de área. 53
Otra técnica empleada es la medida del área del CC, en la cual se utilizan puntos de
referencia que permiten una medición semiautomatizada. En el articulo “Tamaño del
Cuerpo Calloso ¿Existe una diferencia sexual?”, Mojammad Yasin y Resa Mastery, (2015),
platearon la utilización de un modelo mediante el uso de 9 puntos, a partir de los cuales
calcularon las áreas respectivas,22 como se observa en la Figura 1-3.25 Capítulo 1 Marco Teórico
Garel y colaboradores (2011) 24 realizaron el estudio más amplio de medición del cuerpo
calloso en niños, su metodología empleó la medición de diámetros para los diferentes
segmentos, como se muestra en la Figura 1.4, la técnica empleada es muy similar a la
anatomopatológica. Los datos obtenidos por este estudio establecen unos parámetros de
comparación, pues es el que cuenta con mayor valor individuos de los artículos indexados.
Figura 1-3 Técnica biométrica según Mojammad Yasin y Resa Mastery. 22
Fuente: Señales utilizadas para calcular el tamaño del cuerpo calloso de forma
semiautomatizada.22
EL modelo utilizado por Garel y col. es muy similar al anatomopatológico en las medidas
segmentarias, incluyendo otras como el diámetro anteroposterior y la longitud real curva,
así como el diámetro S/T.Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
26
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Figura 1-4 Técnica biométrica según Garel y colaboradores. 24
Abreviatura Parámetro Definición
APD Diámetro anteroposterior Distancia entre la cara anterior de la rodilla y la cara
del CC posterior del esplenio.
LVCC Longitud verdadera del CC Distancia curvilínea entre el rostro y el esplenio en el punto
medio del CC.
GT Espesor de la rodilla del CC Espesor del CC medida a nivel de la rodilla.
BT Espesor del cuerpo del CC Espesor del CC medida a nivel del cuerpo.
IT Espesor del istmo Espesor del CC medida a nivel del istmo.
ST Espesor del esplenio Espesor del CC medida a nivel del esplenio.
FOD Diámetro fronto-occipital Distancia entre los puntos extremos de los lóbulos frontal
y occipital.
S/T Distancia esplenio / Distancia al nivel del fastigio, entre una línea dibujada a lo
tegmento largo de la superficie dorsal de el tallo. cerebral y otra línea
paralela a la primera y que pasa por el nivel de el punto
más posterior del esplenio.
Fuente: Medidas utilizadas por Garel y colaboradores 24
De los estudios morfológicos en piezas cadavéricas destaca el realizado por Olave y col.
en 2012 55 en el cual se utilizó la medición de diámetros como aparece en la Figura 1-5.
Dicho estudio adiciona a la medición del cuerpo calloso, la relación de la estructura con el
encéfalo, este método es fácilmente reproducible y utilizado también en la técnica de Garel
y col.2427 Capítulo 1 Marco Teórico
Figura 1-5 Técnica biométrica según Olave y colaboradores. 55
DFO: Distancia entre polos frontal y occipital.
DA: Distancia entre la parte más sobresaliente de la rodilla y el margen anterior del hemisferio cerebral.
DP: Distancia entre la parte más prominente del esplenio y el margen posterior del hemisferio cerebral.
DS: Distancia entre el margen superior del cuerpo calloso y el margen superior del hemisferio cerebral.
LAP: Longitud antero-posterior del cuerpo calloso.
DR: Distancia antero-posterior de la parte media de la rodilla.
DE: Distancia antero-posterior de la parte media del esplenio.
EM: Espesor de la parte media de: el cuerpo calloso, de la rodilla y del esplenio.
Fuente: Olave y colaboradores. 55
Una vez revisada la información disponible se consideró utilizar la técnica mas completa
que permita una aplicación clínica rápida para medir longitudes siendo la de Garel y Col 24
la mas apropiada de acuerdo con los fines de la investigación.
Por otro lado, teniendo en cuenta la posibilidad de valorar los CC entre edades y género
se plantea realizar la medición de área y perímetro utilizando la técnica de polígono cerrado
semiautomatizados, que consiente en definir múltiples puntos que permitan contornear la
estructura de la forma mas precisa posible y obtener valores de longitud perimetral y área.
(Ver Figura 1-6)Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
28
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Figura 1-5 Técnica del polígono cerrado semiatomtizada propuesta por el grupo
investigador.
Fuente: Técnica de polígono cerrado, ubicación de múltiples puntos que permiten
contornear el CC de forma precisa y establece área en cm2 y perímetro en mm.2. Objetivos
Para resolver las preguntas científicas el grupo investigador plantea los siguientes
objetivos:
2.1 OBJETIVO GENERAL
Estimar la concordancia de las mediciones sobre el cuerpo calloso utilizando un método
disponible y reportado en la literatura científica.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Distribuir el grupo estudio según algunas variables imagenológicas socio –
demográficas y clínicas de interés.
- Determinar el método de medición del cuerpo calloso a emplear después de la
revisión de la literatura disponible y referenciada.
- Comparar las mediciones obtenidas por médicos radiólogos con dedicación a las
neuroimagenes pediátricas tras un proceso de capacitación en una metodología
especifica con lo reportado en la literatura científica.
- Estimar la concordancia de las mediciones interobservador e intraobservador por
medio del cálculo del coeficiente de correlación intraclase muestral.Capítulo 3 Diseño Metodológico
3.1 Tipo de estudio
Estudio observacional de concordancia.
3.2 Población y muestra
La población consistió en los conjuntos de imágenes de resonancia magnética que le
fueron tomadas a 49 escolares saludables estudiados en el proyecto “Caracterización
clínica, ambiental y genética en pacientes infantiles colombianos con manifestaciones
anormales de comportamiento" con código Hermes 24249, el cual involucró la selección
de una muestra no probabilística de niños sanos entre los 5 y 15 años, elegidos dentro de
una comunidad educativa de la ciudad de Bogotá, descartando los casos que tuvieran
alguna anormalidad en el examen imagenológico o sin completitud en la información
sociodemográfica. De cada grupo se escogieron las secuencias espín eco T1 sagital y se
realizaron 50 mediciones sobre cada cuerpo calloso las cuales fueron realizadas por
médicos especialistas en Radiología e Imágenes Diagnosticas con dedicación a la
Neuroradiología pediátrica.31 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Las medidas de longitud y grosor se realizaron utilizando la metodología propuesta por
Garel y col.24 luego de un proceso de instrucción y estandarización vía web, a los 3
radiólogos participantes; cada uno realizó 2 mediciones, mediadas por un tiempo de un
mes; se obtuvieron además área y perímetro del cuerpo calloso mediante técnica de
polígono cerrado según la descripción del autor y su grupo ascensor, las cuales fueron
realizadas por uno de los especitas colaboradores.
3.3 Periodo y lugar del estudio
El estudio se ejecutó entre los meses de Julio a octubre de 2018, realizándose el conjunto
de las mediciones en el Fundación Hospital de La Misericordia (HOMI) en la ciudad de
Bogotá, utilizando estaciones de trabajo Mac de Apple con pantallas Barco y Horos como
visor DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine), con licencia pública
General Menor GNU, Versión 3.0 (LGPL 3.0).
3.4 Procedimientos
El estudio se realizo utilizando las fuente, registros y procedimientos mencionados a
continuación.
3.4.1 Fuentes primarias
La información tuvo dos fuentes primarias que incluyeron:
1. Registro de niños estudiados con resonancia magnética del proyecto
“Caracterización clínica, ambiental y genética en pacientes infantiles colombianos
con manifestaciones anormales de comportamiento" con código Hermes 24249.32 Capítulo 3 Diseño metodológico
2. Base de datos DICOM del Hospital Universitario Nacional.
3.4.2 Registro Primario
El registro primario lo constituyó un cuestionario de evaluación elaborado por el autor y sus
asesores. (Ver anexo 1)
3.4.3 Proceso de recolección
Para la realización de estudio y la recolección de los datos se realizaron las siguientes
fases:
Primera fase: instrucción
1. Se seleccionaron 3 médicos radiólogos que hacen parte del HOMI, especialistas en
Radiología e imágenes diagnósticas con dedicación a la lectura de neuroradiología
pediátrica los cuales voluntariamente colaboraron con la investigación y cuentan siguientes
credenciales académicas:
Los tres evaluadores fueron Médicos, con especialización en Radiología e Imágenes
Diagnósticas, con maestrías terminadas en diferentes áreas que incluyen Educación,
Medicina, y Epidemiología, Uno especialista en Radiología Pediátrica, los otros con
entrenamiento avanzado en Neuroradiología, Radiología intervencionista, y Radiología
Pediátrica, con experiencia profesional de entre 7 y 16 años, todos profesores de medicina
de diferentes escuelas, uno de la universidad nacional con experiencia en radiología
pediatría de mas de 16 años y todos con experiencia en Neuroimagenes por resonancia
en pediatría de entre 1.5 y 3 años.33 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Los datos personales de los colaboradores como se encuentra consignado en las
consideraciones éticas y en respeto a la ley de habeas data son conocimiento privativo del
autor.
2. Se capacitaron y estandarizaron en la metodología de medición del cuerpo calloso
mediante la técnica descrita por Garel y col24, para lo cual fue empleada la instrucción y
estandarización vía web mediante presentación PowerPoint hablada como recurso
didáctico.
Segunda fase: Evaluación
1. A partir del banco de datos, se seleccionaron las secuencias espín eco T1 sagitales
de cada uno de los 49 niños, las cuales fueron anonimizadas.
2. Se procedió a establecer un nombre para cada secuencia.
3. Se entregó a cada radiólogo dos CDs con 49 secuencias espín eco T1 sagitales,
correspondientes a las 49 Resonancias materia de estudio organizado de forma aleatoria.
4. Se les pidió que realizaran las medidas del cuerpo calloso según la metodología
estandarizada.
5. Un mes después de las primeras mediciones y sin acceso a la base de datos se
entregó otros dos CDs con 49 secuencias espín eco T1 sagitales, correspondientes a las
49 Resonancias magnéticas de estudio organizado de forma aleatoria y se les solicito de
nuevo realizar las mediciones según la metodología explicada.
6. Por cada periodo de medición se entregó un formato de registro seriado en donde
se escribieron los valores encontrados para cada serie (Cuestionario 1).
7. Uno de los radiólogos realizo además la medición de perímetro y área según el
método de polígono cerrado adaptado a los contornos en la misma secuencia sagital T1.34 Capítulo 3 Diseño metodológico
Tercera fase: Análisis de resultados
Las mediciones obtenidas fueron llevadas a un formato de Excel y se trasladaron y
procesaron mediante el paquete estadístico SPSS 23 y Epidat 4.1, y los resultados se
presentaron dependiendo de la clasificación de las variables: cualitativa con frecuencia
absolutas y relativas y cuantitativa con media y desviaciones estándar. A los datos
cuantitativos se le demostró normalidad (test de Shapiro Wilks) y se realizó diferencias de
medias y se analizaron posteriormente con el coeficiente de correlación intraclase tanto a
las mediciones de los tres radiólogos y posteriormente a las mediciones antes y después
de cada uno de los radiólogos. Se considero una significancia con un alfa de 5%.
3.5 Operacionalización de variables
Las variables utilizadas y operacionalizadas para el estudio aparecen en la Tabla 3-1.
Tabla 3-1 Operazionalización de variables
Variable Tipo de Operacionalización Indicador
variable
Escala Descripción
Edad Cuantitativa Números Edad cronológica del Distribución
de razón enteros niño al momento de toma porcentual por
del examen edades
imagenológico, incluye
edad cumplida
Sexo Cualitativa Masculino Según sexo biológico de Distribución
nominal Femenino pertenencia del niño porcentual por
Dicotómica sexo
Área del CC Cuantitativa [0-∞] en Área establecida al Distribución
de razón milímetros contornear el cuerpo porcentual
cuadrados calloso con la
herramienta polígono
cerrado.35 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Variable Tipo de Operacionalización Indicador
variable
Escala Descripción
Perímetro del Cuantitativa [0-∞] en Perímetro establecido al Distribución
CC de razón milímetros contornear el cuerpo porcentual
calloso con la
herramienta polígono
cerrado.
Longitud Cuantitativa [0-∞] en Distancia entre la cara Coeficiente de
Anteroposterior de razón milímetros anterior de la rodilla y la Correlación
del CC, DAP cara posterior del intraclase
esplenio
Longitud Cuantitativa [0-∞] en Distancia curvilínea entre Coeficiente de
Verdadera del de razón milímetros el rostro y el esplenio en Correlación
CC LVCC el punto medio del CC. intraclase
Espesor de la Cuantitativa [0-∞] en Espesor del CC medida Coeficiente de
rodilla ER de razón milímetros a nivel de la rodilla correlación
intraclase
Espesor del Cuantitativa [0-∞] en Espesor del CC medida Coeficiente de
cuerpo EC de razón milímetros a nivel del cuerpo. Correlación
intraclase
Espesor del Cuantitativa [0-∞] en Espesor del CC medida Coeficiente de
Istmo EI de razón milímetros a nivel del istmo. Correlación
intraclase
Espesor del Cuantitativa [0-∞] en Espesor del CC medida Coeficiente de
esplenio EES de razón milímetros a nivel del esplenio. Correlación
intraclase
Diámetro fronto Cuantitativa [0-∞] en Distancia entre los Coeficiente de
occipital DFO de razón milímetros puntos extremos de los Correlación
lóbulos frontal y occipital. intraclase
Distancia Cuantitativa [0-∞] en Distancia al nivel del Coeficiente de
esplenio de razón milímetros fastigio, entre una línea Correlación
tegmento DE/T dibujada a lo largo de la intraclase
superficie dorsal del tallo.
cerebral y otra línea
paralela a la primera y
que pasa por el nivel del
punto más posterior del
esplenio36 Capítulo 3 Diseño metodológico
3.6 Definiciones operacionales
3.6.1 Escala para la valoración de la concordancia
De acuerdo con el valor de los ICC, los resultados de concordancia fueron considerados
como:
• Sin concordancia: < 0.20.
• Baja: 0.20-0.39.
• Moderada: 0.40-0.59
• Moderadamente alta: 0.60-0.79.
• Alta: > 0.79
3.7 Análisis estadístico
Se calcularon las medidas de resumen descriptivas apropiadas para las variables
cualitativas y cuantitativas según sus distribuciones. La reproducibilidad se evaluó
mediante coeficiente de correlación intraclase (CCI) en base a un modelo de efectos
aleatorios a dos vías con múltiples evaluadores. Se utilizaron medidas de asociación
apropiadas para el análisis bivariado. Para el análisis estadístico se eligió a priori un nivel
de significancia del 5 %. Para el análisis estadístico se utilizaron los paquetes de análisis
estadístico SPSS y Epidat 4.1.4. Consideraciones éticas
4.1 Principios
En acuerdo con los principios establecidos en la declaración de Helsinki adoptada por la
18ª Asamblea Médica Mundial realizada en Finlandia, en junio de 1964, 56 cuya última
enmienda fue realizada en la 64ª Asamblea General, en Fortaleza, Brasil, en octubre de
2013, 57 se consideró lo siguiente:
1. El estudio se realizó teniendo en cuenta el principio de practicar investigación de
modo que reduzca al mínimo el posible daño a los pacientes y al medio ambiente.
2. Partió del principio de progreso de la ciencia con base en la investigación que, en
último término, debe incluir estudios en seres humanos.
3. Dio protección a los niños cumpliendo con el principio de protección a individuos
vulnerables.
El cumplimiento de los principios se logró, al realizarse el estudio sobre la base de un
material informático obtenido fruto de una investigación previa, por lo que no se incluyeron
nuevos sujetos, ni se expuso al medio ambiente a cargas derivadas del uso de energías
para obtención de los datos primarios, en sí, recicla los resultados obtenidos en un grupo
vulnerable (niños) y con ello protege específicamente a este grupo al evitar nuevos riesgos,
fruto de nuevas exploraciones con Resonancia Magnética.38 4 Consideraciones éticas
5.2 Consideraciones legales
En concordancia con la legislación vigente en el territorio nacional, se dio cumplimiento a
la resolución de ministerio de salud de Colombia número 8430 de 1993, 58 en el diseño y
ejecución, específicamente en:
Artículo 3, el protocolo de la investigación fue presentado al Comité de ética de la fundación
Hospital la Misericordia (HOMI), cumpliendo con el procedimiento reglamentado ente
hospitalario, quien ejerce la función ética potestativa emanada del Artículo 2 de la misma
resolución.
Las acciones realizadas en la investigación se enmarcaron en el numeral “a” del Artículo 4
el cual cita “La investigación para la salud, comprende el desarrollo de acciones que
contribuyan: a. Al conocimiento de los procesos biológicos y sicológicos en los seres
humanos” 58 así como también a los numerales “b y c”, debido a que los resultados se
emplearán para el conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la práctica
médica, el control de los problemas de salud y el numeral “e” pues en la práctica él estudió
utilizó la Resonancia Magnética como técnica - método que se emplean en la prestación
de los servicios de salud.58
El trabajo se realizó sobre datos electrónicos obtenidos en un estudio previo de la
institución, en seres humanos mediante la aplicación de técnicas de RM en relación a que
el conocimiento que se pretendió producir no puede ser obtenido por otro medio idóneo,
en la realización del estudio primario prevaleció la seguridad y el conocimiento expreso de
los riesgos por los sujetos estudio y sus tutores en todos los casos, los procedimientos39
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
fueron realizados por personal de amplia experiencia con el lleno completo de los requisitos
de la IPS Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Los datos empleados fueron codificados para impedir la identificación de los sujetos estudio
dando cumplimiento de Artículo 8 de dicha resolución 58 con relación a la protección de la
privacidad, sólo el investigador principal conoció la identidad real del grupo estudio.
Respecto al Artículo 14, 58 no procede el llene de un nuevo consentimiento informado por
parte de los sujetos y sus tutores, la cesión de los datos es derivado de la investigación
principal que precedió, formato del cual se anexa copia.
Para el manejo de los datos personales se dio cumplimento a lo establecido en la ley
estatutaria 1581 de 2012, 59 en cuanto a la protección de datos personales.
Al tratarse de un estudio retrospectivo de carácter descriptivo, que utilizó datos electrónicos
obtenidos de un estudio previamente aprobado y ejecutado en las mismas instituciones, la
investigación se adhirió al cumplimiento de los criterios éticos de la investigación primaria
en relación con la observancia del Capítulo III de la resolución 8430 en lo referente a la
investigación en menores de edad.
Por el diseño tanto de la investigación primaria como de la actual no se incluyeron sujetos
en discapacidad.
4.3 Riesgos40 4 Consideraciones éticas
La investigación fue catalogada por el grupo de investigadores como “sin riesgo”, pues
empleó técnicas y métodos de investigación documental retrospectiva, no se realizó
ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
psicológicas o sociales, utilizó un cuestionario y la revisión de los datos electrónicos
derivados de un estudio previo.
Al tratarse de una revisión documental no existieron riesgos, y la responsabilidad de la
institución recae en el cuidado de los datos personales tanto de los sujetos base como de
los expertos a evaluar.5. Resultados
Se analizaron las resonancias de 49 niños, del total registrado en la base de datos del
proyecto “Caracterización clínica, ambiental y genética en pacientes infantiles colombianos
con manifestaciones anormales de comportamiento", con código Hermes 24249, las cuales
al momento de la toma y un año después corresponden a niños sanos entre 5 y 15 años,
que fueron reportados como los mejores de su grupo de clase.
.
5 1 Aspectos sociodemográficos y clínicos
Se presentan los resultados correspondientes al estudio de las características socio -
demográficas y clínicas de interés que fueron estudiadas.
Tabla 5-1 Caracterización de la población
TOTAL
CARACTERÍSTICAS
N=49
(SOCIODEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS)
Fa (%)
SEXO Femenino 23 (46.9)
Masculino 26 (53.1)
LATERALIDAD
• Diestro 48 (98.0)
• Zurdo 1 (2.0)
EDAD (años) Media (DE) 11.61 (2.34)
Mediana (RIC) 12.0 (10 - 13.5)
L.Inf. - L.Sup. (7 - 15)
EDAD GESTACIONAL EG
• No recuerda 3 (6.1)
• Término completo 39 – 40 semanas 35 (71.4)
• Término temprano 37 – 38 semanas 6 (12.2)
• Término tardío 41 a 46 semanas 2 (4.1)
• Pre término 36 o menos semanas 3 (6.1)
Fuente: Base de datos estudio “Caracterización clínica, ambiental y genética en pacientes infantiles
colombianos con manifestaciones anormales de comportamiento” Hermes 24249 EG: en semanas42 5. Resultados
De los 49 registros del estudio se encontró que los más frecuentes fueron los infantes del sexo
masculino con 26 niños (53.1%); la edad media estuvo en 11.6 (2.3) la mediana correspondió a 12
años es decir el 50% tenia menos de 12 años y el rango de edades fue de 7 a 15 años. En cuanto
a la lateralidad, los niños diestros fueron los mas frecuentes con 98% (48) Ver tabla 5-1.
En relación con la edad gestacional al momento del parto, aproximadamente un 84% estaba entre
37 y 40 semanas: 71.4% (35) en el intervalo 39 - 40 semanas. Cuatro (8.2%) neonatos debieron
permanecer en incubadora, la mitad permaneció más de 24 horas y los otros dos de 8 horas a 1
día; de ellos uno corresponde a un niño a término. Ver Tabla 5-1
Tres niños fueron prematuros, uno de 10 años y de 13 años de los cales uno demostró valores
inferiores a la media en relación con el perímetro y el área del CC 17.6 cm. y 4.56 cm2.,
respectivamente (media de 18.96 cm., y 6.3cm2., para 13 años)
5.2 Caracterización de los cuerpos callosos estudiados
Se encontró que la media del perímetro fue 18.15 cm., con una desviación estándar de 1.45 cm., la
mediana fue 18.16 cm., con un intervalo del rango intercuartílico entre 17.43 y 19.0 cm., existió una
diferencia de 6.2 cm., del límite inferior al superior como aparece en la Tabla 5-2.
Tabla 5-2 Perímetro y área del cuerpo calloso
Indicador Valor
Perímetro (cm.) Media (DE) 18.15(1.45)
Mediana (RIC) 18.16 (17.43- 19.0)
L.Inf. - L.Sup. (15.1 -21.3)
ÁreA (cm2.) Media (DE) 5.7 (0.99)
Mediana (RIC) 5.66(5 -6.4)
L.Inf. - L.Sup. (3.41-7.8)
Fuente: Base de datos. Valores en cm., y cm2.43 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Como se muestra en la Tabla 5-3, las edades del grupo fueron homogéneas con relación a ambos
sexos sin diferencias significativas incluyendo los valores de perímetro y el área del cuerpo calloso;
con una p mayor a 0.05; además la media del perímetro fue discretamente mayor en varones
superando las mujeres en aproximadamente 0.63 cm., y en el área la diferencia estuvo alrededor
de 1,6 mm2., siendo estas diferencias no significativas.
Tabla 5-3 Perímetro y área del cuerpo calloso con relación al sexo
Sexo
Característica Femenino Masculino Valor p Ic.95%
N=23 N=26
Edad
• Media (de) 11.7 (2.2) 11.6 (2.5) 0.883 (-1.262;1.462)
• Mediana (ric) 12.0 (10.0-13.0) 12.0 (10.0-14.0)
Perímetro
• Media (de) 17.815 (1.32) 18.449 (1.53) 0.130 (-1.461; 0.193)
• Mediana (ric) 18.14 (16.6-18.7) 18.23 (17.7-19.6)
Área
• Media (de) 5.572 (1.03) 5.739 (0.96) 0.562 (-0.739;0.405)
• Mediana (ric) 5.66 (4.58-6.48) 5.64 (5.12-6.36)
Fuente: Base de datos. Perímetro en milímetros. Área en cm2.
Se determinó utilizar el método propuesto por Garel y colaboradores24 debido a su fácil
reproducibilidad clínica y a que dicho estudio proporciona los únicos valores normales disponibles
del cuerpo calloso en población pediátrica.
Previo a asociar los datos de las medidas bidimensionales, se aplicó el test de Shafiro-Wilk como
se muestra en la tabla 5-4 para evaluar si los datos presentaban una distribución normal, se
determinó como un valor de p del 0.05 encontrándose que tenían distribuciones normales.44 5. Resultados
Tabla 5-4:Test de normalidad de los datos Shapiro-Wilk
Shapiro-Wilk N=49
Parámetro biométrico
Estadística Significancia
DAP 0.977 0.464
LVCC 0.969 0.223
E. rodilla 0.977 0.436
E. cuerpo 0.981 0.612
E. istmo 0.971 0.264
E. esplenio 0.982 0.636
DFO 0.989 0.912
DET 0.969 0.212
Fuente: Base de datos, DAP: diámetro anteroposterior del CC, LVCC: longitud verdadera del
cuerpo calloso, E. Espesor, DFO: diámetro fronto-occipital, DET: distancia espleplenio/tegmento
Las medidas analizadas fueron la longitud antero - posterior (LAC), la longitud verdadera (LVC), el
espesor (E) de rodilla, cuerpo, istmo y esplenio, el diámetro fronto - occipital (DFO) y la distancia
esplenio tegmento (DET), los resultados para el grupo en general se observan en la Tabla 5-5.
Tabla 5-5 Medidas de longitud y espesor del cuerpo calloso para el grupo estudio
Total
Diámetros
N=49
DAP
• Media (DE) 66.38 (4.47)
• Mediana (RIC) 66.36 (63.6-69.4)
• L.Inf. - L.Sup. (57.2 – 76.0)
LVCC
• Media (DE) 78.65 (6.12)
• Mediana (RIC) 78.82 (75.6- 81.8)
• L.Inf. - L.Sup. (62.4 -92.2)
Espesor rodilla
• Media (DE) 11.38 (1.52)
• Mediana (RIC) 11.53 (10.2-12.3)
• L.Inf. - L.Sup. (8.32 -14.27)
Espesor cuerpo
• Media (DE) 5.98 (0.64)
• Mediana (RIC) 5.91 (5.5-6.47)
• L.Inf. - L.Sup. (4.76- 7.58)
Espesor istmo
• Media (DE) 4.04 (0.93)
• Mediana (RIC) 4.01 (3.36-4.74)
• L.Inf. - L.Sup. (2.08- 5.78)
Espesor esplenio
• Media (DE) 10.42(1.31)
• Mediana (RIC) 10.39 (9.4-11.2)
• L.Inf. - L.Sup. (7.75-13.3)45 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Tabla 5-5 (continuación)
Total
Diámetros
N=49
DFO
• Media(DE) 157.75 (6.28)
• Mediana (RIC) 157.26(153.9-163.3)
• L.Inf. - L.Sup. (141.43-172.12)
DET
• Media(DE) 14.22 (2.63)
• Mediana (RIC) 14.63 (12.4-15.8)
• L.Inf. - L.Sup. (8.39-22.6)
Fuente: Base de datos, medidas en milímetros.
Existe una diferencia entre el diámetro antero - posterior (DAP) y la longitud verdadera (LVCC); el
promedio del DAP fue de 66.38 mm., mientras que para el LVCC fue de 78.65 mm.; respecto al
espesor, la rodilla fue la más gruesa con 11.38 mm., y en orden el esplenio con 10.42 mm., la
estructura más delgada fue el istmo con una media de 4,04 mm., seguida del cuerpo con 5,98 mm.
La tabla 5-6 muestra las medidas obtenidas por edad para el rango de 7 -15 años, destaca el
aumento progresivo del grosor del cuerpo y el istmo, otros parámetros como el LVCC presento
diferencias en las diferentes edades sin patrón definido.
5.3 Concordancia inter e intra observador
Tres observadores fueron instruidos vía web mediante una presentación hablada en el método de
medición; posterior a esto se obtuvieron las medidas del CC en dos momentos distintos mediados
por 1 mes; los datos personales se anonimizaron y los obtenidos en el primer tiempo se guardaron;
la Tabla 5-7 muestra la excelente correspondencia de los diferentes parámetros; destaca el DAP el
cual obtuvo un índice de correlación inter clase (ICC) de 0.983 y 0.991 para el momento 1 y 2, siendo
el de mejor concordancia entre los evaluadores, la longitud verdadera con ICC de 0.962 y 0.973
respectivamente ocupó el segundo lugar; la medida con menor ICC fue el espesor del cuerpo con
0.580 y 0.798.46 5. Resultados
Tabla 5-6 Medidas de longitud y espesor del cuerpo calloso para el grupo estudio por edad
Edad en años
Diámetro 7 8 9 10 11 12 13 14 15
(N=49) (n=3) (n=2) (n=6) (n=6) (n=4) (n=7) (n=9) (n=7) (n=5)
DAP
Media (DE) 64.18(4.69) 68.04 (2,88) 64.29(3.30) 63.98(4.27) 64.73(5.24) 64.6(3.88) 70.21(2.75) 66.28(5.14) 69.52(4.27)
Mediana 62.06 68.04 64.2 64.84 66.27 64.34 69.42 65.33 70.16
LVCC
Media (DE) 77.46(2,32) 87.34(6.92) 77.26(4.07) 75.14(8.09) 75.61(5.93) 77.75(5.30) 82.69(5.22) 77.06(6.76) 80.45(4.93)
Mediana 77.86 87.34 77.98 79.16 76.32 78.04 82.23 76.73 79.69
Esp. Rodilla
Media (DE) 10.60(1.26) 10.88(1.92) 10.35(0.82) 11.40(1.57) 10.19(2.16) 11.22(1.42) 12.62(0.90) 11,41(1.20) 12,13(1.95)
Mediana 10.2 10.88 10.04 11.16 9.68 11.25 12.61 11.67 12.16
Esp. Cuerpo
Media (DE) 5.85(0.15) 6.13(0.21) 5.98(0.61) 5.80(0.82) 5.59(0.78) 5.95(0.41) 6.12(0.83) 5.81(0.65) 6.58(0.24)
Mediana 5.81 6.13 5.82 5.56 5.28 6.2 5.91 5.95 6.57
Esp. Istmo
Media (DE) 3.63(0,83) 3.04(0.12) 3.37(0.52) 3.78(1.40) 3.77(1.12) 4.27(0.45) 4.47(0.89) 4.16(0.94) 4.81(0.62)
Mediana 3.28 3.04 3.3 3.82 3.77 4.31 4.69 4.19 4.74
Esp. Esplenio
Media (DE) 9.95(1.09) 9.52(0.36) 9.57(1.11) 9.88(1.25) 10.25(0.69) 10.52(0.83) 10.74(1.49) 10.64(1.74) 11.87(1.10)
Mediana 10.31 9.52 9.51 10.11 10.53 10.76 11.38 10.02 11.33
DFO
Media (DE) 156.18(2.57) 164.42(0.02) 157.03(6.94) 153.30(3.18) 157.97(4,61) 157.66(6.51) 159.96(6.38) 156.55(8.22) 159.88(7.78)
Mediana 155.03 164.42 157.15 153.28 157.19 157.2 158.17 160.07 164.42
DET
Media (DE) 14.76(0.45) 11.5(0.14) 13.45(2.72) 13.53(1.10) 14.02(3.82) 14.84(2.49) 14.50(1.62) 15.18(4.18) 14.23(3.57)
Mediana 14.72 11.5 13.88 13.76 15.44 15.33 14.8 15.93 14.5
Razón Medias
DAP/DFO 0.41 0.41 0.42 0.41 0.41 0.44 0.42 0.43 0.42
E Istmo/Esplenio 0.32 0.35 0.38 0.37 0.41 0.42 0.39 0.4 0.39
Razón Medianas
DAP/DFO 0.4 0.41 0.41 0.42 0.42 0.41 0.44 0.41 0.43
E Istmo/Esplenio 0.32 0.32 0.35 0.38 0.36 0.4 0.41 0.42 0.42
Fuente: Base de datos, Medias en milímetros, Espesor: Esp.
Tabla 5-7. Concordancia de Parámetros biométricos del CC inter-observador en dos momentos
mediamos por 1 mes
Acuerdo Inter-observador en momento 1 Acuerdo Inter-observador en momento 2
Número de observadores= 3 Número de observadores= 3
Acuerdo N=49 ICC (IC 95%) N=49 ICC (IC 95%)
Parámetro Media Media
DAP 66.59 0.983 (0.973-0.990) 66.68 0.991 (0.985-0.994)
LVCC 78.77 0.962 (0.939-0.977) 78.53 0.973 (0.952-0.984)
Espesor rodilla 11.48 0.847 (0.755-0.909) 11.27 0.840 (0.743-0.905)
Espesor cuerpo 6.312 0.580 (0.325-0.749) 5.833 0.798 (0.675-0.879)
Espesor istmo 4.206 0.843 (0.748-0.906) 3.885 0.861 (0.777-0.917)
Espesor esplenio 10.486 0.942 (0.907-0.965) 10.358 0.952 (0.922-0.971)
DFO 157.14 0.818 (0.708-0.891) 158.36 0.938 (0.901-0.963)
DET 14.461 0.949 (0.917_0.969) 13.990 0.852 (0.762-0.912)
Fuente: Base de Datos. ICC: índice de correlación inter-clase. Media en milímetros.47 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
La concordancia intra - observador (CIO) utilizó las medidas realizadas en el tiempo 1 y 2 por cada
evaluador como aparece en la Tabla 5-8, se observó que el mayor ICC se logró en el DAP el cual
fue cercano a 1 para el observador 3; la CIO menor se demostró en el parámetro espesor del cuerpo
(E. Cuerpo) siendo el valor de ICC de 0.489 registrado por el evaluador 2 el menor; seguido de 0.601
del primero en la misma medida, en general el observador con mejor concordancia fue el tercero.
Tabla 5-8 Concordancia de los parámetros biométricos del cuerpo calloso intra – observador en dos
momentos mediados por un mes
Acuerdo Intra - observador
Observador 1 Observador 2 Observador 3
Acuerdo N=49 ICC (IC 95%) N=49 ICC (IC 95%) N=49 ICC (IC 95%)
Media Media Media
Parámetro
DAP 66.71 0.978 (0.96-0.99) 65.95 0.966 (0.94-0.98) 66.48 0.992 (0.98-0.99)
LVCC 79.96 0.962 (0.93-0.98) 78.59 0.947 (0.91-0.97) 77.41 0.970 (0.95-0.98)
E. Rodilla 11.097 0.732 (0.52-0.58) 11.36 0.766 (0.59-0.88) 11.66 0.887 (0.80-0.94)
E. Cuerpo 6.041 0.601 (0.29-0.77) 5.83 0.489 (0.09-0.71) 6.07 0.840 (0.72-0.91)
E. Istmo 4.30 0.825 (0.69-0.90) 4.11 0.830 (0.69-0.90) 3.73 0.914 (0.85-0.95)
E. esplenio 10.44 0.924 (0.87-0.98) 10.29 0.903 (0.83-0.94) 10.52 0.936 (0.89-0.96)
DFO 156.81 0.939 (0.89-0.97) 156.47 0.638 (0.36-0.80) 159.97 0.934 (0.88-0.96)
DET 14.56 0.773 (0.59-0.87) 13.843 0.876 (0.78-0.93) 14.29 0.913 (0.84-0.95)
Fuente: Base de datos. E: espesor, ICC: índice de correlación inter-clase, IC: intervalo de confianza.6. Discusión
En el estudio predominaron los infantes del sexo masculino con 26 niños (53.1%); las niñas
fueron 23 (46.9%) del total, siendo esto similar a lo reportado por Garel y colaboradores24
en su estudio, en el cual fueron más los varones estudiados 51.4% frente a 48.5% mujeres.
Como aparece en la Tabla 5-1 en relación a la lateralidad sólo hubo uno zurdo, siendo
menor a lo reportado en diferentes estudios sobre la lateralidad, los cuales proponen que
10 - 13% de la población es zurda, definido como la preferencia de un individuo para usar
la mano izquierda en tareas unilaterales,60 la diferencia encontrada a lo esperado, se
relaciona con la forma en que se escogió la muestra del trabajo inicial, siendo los niños
explorados aquellos con mejor rendimiento académico de su curso. Repila 61 en su estudio
“Lateralidad y rendimiento académico, su relación” encontró que lo niños quienes
obtuvieron el rendimiento académico mas bajo en comparación con los demás grupos
fueron los zurdos; similares hallazgos fueron obtenidos por Mayolas y col.62 en su estudio
“Relación entre la lateralidad y los aprendizajes escolares” concluyendo “Los niños que
tienen las valoraciones más altas de los ítems de aprendizaje son los que tienen lateralidad
homogénea diestra, siendo las valoraciones más bajas para los pocos casos que tenemos
de lateralidad homogénea zurda.” 6249 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Siendo la muestra escogida por rendimiento escolar, se generó un sesgo poblacional
predecible en relación con la lateralidad; se desconoce cual es la proporción diestros –
zurdos, respecto al rendimiento académico para la población pediátrica colombiana.
Respecto a la edad gestacional al momento del parto, 3 niños (6.1%) nacieron en la
semana 36 o antes de esta siendo pre término, lo cual concuerda de forma cercana con lo
reportado para el país en donde 8.8 % de los nacimientos son prematuros.63 Uno de los
niños demostró tener cuerpo calloso más pequeño en área y perímetro respeto a sus
coetáneos relación reportada en la literatura por Peterson y col.64 quienes reportaron una
diferencia porcentual relativa de -25.1% del cuerpo calloso en niños pre término respecto
a los volúmenes de los cuerpos callosos en infantes a término.64
Al igual que lo reportado por Yasin y Mastery en su trabajo Tamaño del cuerpo calloso,
¿Existe una diferencia sexual? (2015) 22 no se encontraron diferencias significativas en el
área y perímetro del CC en relación al sexo, la media del área obtenida en los niños del
estudio fue 5.7 cm2., Yasin y Mastery reportan una media de 5.28 cm2., para una población
adulta iraní de más de 20 años de edad, otros autores como Poltana et al. (2001) referido
por Yasin en el mismo articulo reportó valores medios de 4.65 cm2., y 4.8 cm2., en hombres
y mujeres respectivamente, en individuos tailandeses; el autor relaciona las diferencias a
factores genéticos, raciales, socioeconómicos y de aprendizaje.22
En relación a las medidas de longitud, se determinó utilizar el método de Garel y col.24 por
ser el que cuenta con mayor número de individuos y valores normales; como se observa
en la Tabla 6-1 que compara lo valores de las medianas, en los dos estudios para el grupo
de edad de 7 a 15 años, la diferencia entre la medianas del esplenio es de cero; respecto50 6. Discusión
a la rodilla, cuerpo e istmo no existe diferencia significativa en los dos grupos (diferencia
<1mm.), siendo estos diámetros mayores en el grupo estudio; el DAP es discretamente
mayor en el grupo francés al igual que el DFO con diferencias de 2.36 y 6.35 mm.,
respectivamente, la mayor diferencia entre ambos grupos se presentó en el diámetro
esplenio / tegmento con 23.27 mm., más en el grupo de Garel y col, seguido de la mediana
de la longitud verdadera de 15 mm., para el miso grupo.
Tabla 6-1 Comparación de medianas respecto a lo reportado por Garel y col.24
Diferencia
Parámetro
Estudio Garel y col de
(mediana)
N=49 24 N=243 medianas
DAP 66.36 68.74 2.38
LVCC 78.82 93.82 15
Espesor rodilla 11.53 10.54 0.99
Espesor cuerpo 5.91 5.87 0.04
Espesor istmo 4.01 3.88 0.13
Espesor
esplenio 10.39 10.39 0
DFO 157.26 163.61 6.35
DET 14.63 37.9 23.27
Fuente: Base de datos, Garel y col. 24 Medianas en milímetros
Las medidas con menor diferencia en ambos grupos son el espesor y el diámetro
anteroposterior del CC, las cuales son las clínicamente más empleadas para determinar la
presencia de adelgazamientos; la comparación seguiré que los datos proporcionados por
Garel y Col 24 para el grosor pueden ser empleados para determinar la posición de una
medición especifica dentro del rango reportado como normal.
Las diferencias encontradas en los diámetros se relacionan con las identificadas en las
áreas del CC al comparar con el trabajo de Yasin y Mastery 22, la explicación a esto puede
encontrarse con factores poblacionales como lo expresa Bots referido por Wade en el51 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
artículo Raza y naturaleza humana en el que se relata “el tamaño de la cabeza podía
cambiar en una generación, por factores más relacionados con la dieta que con la
herencia”65 lo cual requerirá más estudio.
Al comparar los valores de las medianas obtenidas, con las reportadas por Garel, se
encontró que la mayoría de los parámetros identificados en la población estudio se
encontraban dentro del 3 y 97 percentil como aparecen en las Graficas 6-1 a 6-10.
Como se muestra en la Gráfica 6-1, la mediana del diámetro anteroposterior (DAP) se ubicó
entre el 3 y 50 percentil de lo descrito como normal por Garel y Col.24 las diferencias de las
medianas como lo que curre en la medición del área puede estar influenciada por factores
poblacionales aún no identificados.
Gráfica 6-1 Mediana del DAP en relación con valores normales de Garel y col.24
85
80
75
70
65
60
55
50
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col 97a Garel y Col DAP mediana
Fuente: DAP mediana: Diámetro anteroposterior del CC (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros52 6. Discusión
A diferencia del parámetro DAP el LVCC (longitud verdadera del cuerpo calloso) tomado
por la curva de los puntos medios la estructura, mostró que, para las edades de 11, 12, 14
y 15 años, la mediana se encontraba por debajo del 3er percentil de Garel y Col24 las otras
edades se ubicaron entre el 3er y 50 percentil como aparece en la Gráfica 6-2, las medidas
por debajo del 3er percentil serian anormales para la población según el autor.
Gráfica 6-2 Mediana de la LVCC en relación con valores normales de Garel y col.24
130
120
110
100
90
80
70
60
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col 97a Garel y Col LVCC mediana
Fuente: DAP mediana: Diámetro anteroposterior del CC (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros
Con relación al espesor de la rodilla, en casi todas las edades la mediana estuvo entre el
50 y el 97 percentil; los niños de 9 y 11 años del grupo se ubicaron por debajo de la mediana
y encima del 3er percentil; ningún valor se salió del rango de normalidad reportado, como
se observa en la Gráfica 6-3.53 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
El espesor del cuerpo, con relación a los valores normales de Garel y Col24 mostró similar
comportamiento al espesor de la rodilla con solo dos valores entre el 3er y 50 percentil para
los 10 y 11 años; a los 13 años el valor de medianas coincidió en 5.9 mm., los años los
restantes estuvieron por encima de la mediana y abajo del 97 percentil, como refleja la
Gráfica 6-4.
Gráfica 6-3 Mediana del espesor de la rodilla del cuerpo calloso en relación con valores
normales de Garel y col.24
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col 97a Garel y Col E. Rodilla mediana
Fuente: E. Rodilla mediana: espesor de la rodilla (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros
El espesor del istmo de 7 a 9 y a los 11 años se ubicó por debajo de la mediana; a los 10
las medinas coincidieron en 3.8mm; en las restantes edades las medidas se ubicaron por
encima de del 50 y abajo del 97 percentil como se puede verificar en la Gráfica 6-5.54 6. Discusión
Gráfica 6-4 Mediana del espesor cuerpo del cuerpo calloso en relación con valores
normales de Garel y col.24
9,5
8,5
7,5
6,5
5,5
4,5
3,5
2,5
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col 97a Garel y Col E. cuerpo mediana
Fuente: E. cuerpo mediano: espesor de la rodilla (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros
Gráfica 6-5 Mediana del istmo del cuerpo calloso en relación con valores normales de
Garel y col.24
7
6
5
4
3
2
1
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col 97a Garel y Col E. Istmo mediana
Fuente: E. istmo mediano: espesor del istmo (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros55 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
El esplenio del cuerpo calloso del grupo estudio se ubicó para todas las edades dentro del
rango de normalidad reportado por Garel y col24, a los 7, 11 a 13 y 15 años las medianas
puntearon dentro del rango de la 50 al 97 percentil, las restantes estuvieron ubicadas por
debajo de la mediana y por encima del 3er percentil como se puede identificar en la Gráfica
6-6.
Gráfica 6-6 Mediana del esplenio del cuerpo calloso en relación con valores normales
Garel y col.24
16
14
12
10
8
6
4
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col
97a Garel y Col E. esplenio mediana
Fuente: E. esplenio mediano: espesor del esplenio (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros
El diámetro fronto – occipital (DFO) de la muestra, comparado con los valores normales de
Garel y col, se ubicó entre el 3 y 50 percentil sólo los valores para los 8 años estuvieron
por encima del 50 percentil; este hallazgo puede relacionarse con diferencias poblacionales
entre el grupo francés de Garel y el grupo colombiano; diferencias en la cronometría fueron
encontrada por otros autores como Koizumi y col.66 quien concluyó que “Debido a que56 6. Discusión
existen diferencias regionales y raciales en la morfología craneofacial, la planificación
quirúrgica para la craneosinostosis debe basarse en el índice cefálico racial apropiado”66
hallazgos similares fueron reportados por investigadores chinos y japoneses al realizar la
morfometría cerebral en sus poblaciones y compararlas con los datos caucásicos y
europeos (Tang Y y col.67 y Zilles y col.68 ) en ambos estudios se refiere que los cerebros
caucásicos son más largos que los chinos y japoneses respectivamente, hallazgo similar
al encontrado en el grupo estudio como lo muestra la Gráfica 6-7 en donde se muestra en
paralelo las dos poblaciones siendo la mediana colombiana inferior a la media de Garel.
Gráfica 6-7 Mediana DFO en relación con valores normales de Garel y col.24
190
180
170
160
150
140
130
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col 97a Garel y Col DFO mediana
Fuente: DFO mediana: diámetro fronto - occipital (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros
El diámetro con mayor variación respecto a lo reportado por Garel y Col24 fue la distancia
esplenio – tegmento la cual fue considerablemente menor en el grupo estudio; todos los
valores obtenidos se encuentran por abajo del 3cer percentil y alejados de este hasta en
26.1 mm a los 8 años y 24.14 mm a los 10 años, (Ver Gráfica 6-8) la diferencia puede estar57 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
en relación con la configuración racial cerebro; tema aun controvertido, el autor chino Tang
Y y col. 67 en el artículo “The Construction of a Chinese MRI Brain Atlas: A Morphometric
Comparison Study between Chinese and Caucasian Cohorts” encontró diferencias
significativas respecto a las estructuras analizadas que lo llevaron a concluir que “los
cerebros caucásicos eran generalmente más largos y los cerebros chinos eran
generalmente más redondos en forma”67 al ser más largos es predecible que las distancias
entre estructuras en el mismo eje sean mayores en el grupo de cerebros franceses en
comparación con los colombianos; el mismo autor encontró diferencias en otras
estructuras, pero no hace referencia específica al cuerpo calloso; similares hallazgos
fueron encontrados por Zilles y col.68 en el estudio “Cephalic index of Japanese children
with normal brain development” quien concluyó que “La forma de los hemisferios humanos
muestra intensas variaciones regionales significativas entre los cerebros masculino -
femenino así como europeo y japonés” de la misma manera hace referencia a que dichas
variaciones indican exceso o subdesarrollo localizado de volúmenes de materia cortical o
sustancia blanca y el valor potencial del análisis tridimensional. 68 tanto los autores chinos
como japonenses recomiendan usar atlas propios para no deformar el con patrones de
referencia simple o media y construir modelos realistas.68
La relación de medianas entre el DAP / DFO del estudio tiende al 50 percentil de Garel
aunque continúan siendo menor que este ubicándose un mayor numero medianas entre el
3 - 50 percentil como se observa en la Gráfica 6-9; este relación puede estar también
relacionada con variaciones poblacionales y raciales, que requieren mas estudio.58 6. Discusión
Gráfica 6-8 Mediana DET (S/T) en relación con valores normales de Garel y col.24
50
40
30
20
10
0
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col
97a Garel y Col Diametro esplenio - tegmento mediana
Fuente: DET mediana: distancia esplenio – tegmento (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros
Gráfica 6-9 Mediana DAP/DFO en relación con valores normales de Garel y col.24
0,5
0,45
0,4
0,35
0,3
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col 97a Garel y Col DAP/DFO mediana
Fuente: DAP/DFO mediana: Mediana relación diámetro anteroposterior
del CC / distancia fronto-occipital cerebral (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros59 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
La relación E. Istmo/E. Esplenio, mostró un comportamiento similar, diámetros de mediana
entre en 3 y 50 percentil para las edades de 7- 9 y 11 años las restantes edades mostraron
valores entre el 50 y el 97 percentil como se observa en la Gráfica 6-10.
Los resultados obtenidos en los diferentes parámetros permiten identificar que los valores
obtenidos a excepción de la LVCC y el DET, para la población estudio se encuentran
contenidos dentro de los valores de normalidad reportados en el estudio francés de Garel
y col24 con valores cercanos al percentil 50.
Uno de los aspectos de importancia valorado por el estudio fue la concordancia intra e inter
observador para lo cual se empleó el coeficiente de correlación inter clase muestra como
aparecen en las Tablas 5-7 y 5-8, tomando en consideración lo reportado por Garel y Col24
quien parametrizó el acuerdo como leve cuando el ICC era ≤0.2, justo cuando estaba en
el rango 0.2 <ICC≤0.4, moderado para el rango 0.4 <ICC≤0.6, sustancial cuando era 0.6
<ICC≤0.8, y casi perfecto (excelente) con el ICC era > 0.8, podemos decir que para el
acuerdo inter observador con tres observadores se obtuvieron valores casi perfectos o
excelentes en todas las medidas con excepción de la E. Cuerpo la cual fue moderada en
el primer momento; en el segundo momento de medición, todas fueron excelentes y la
medida del espesor del cuerpo fue sustancial, con ICC de 0.58 (0.325-0.749)IC 95% en el
primer momento y ICC de 0.798 (0.675-0.879) IC 95% para el segundo; hallazgos similares
en la concordancia fueron reportados por Garel y co.l24 para quienes el parámetro con
menor ICC con 0.72 (0.56 a 0.83) IC 95% fue al igual el grosor del istmo a diferencia del
grupo de radiólogos colombianos para los que el cuerpo fue el que obtuvo menor ICC con
0.580 (0.325-0.749) y 0.798 (0.675-0.879) para el primer y segundo momento
respectivamente con media de 0.69 como se observa en la Gráfica 6-11.60 6. Discusión
Gráfica 6-10 Mediana DAP/DFO en relación con valores normales de Garel y col.24
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años
3 er Garel y Col Mediana Garel y Col 97a Garel y Col E. Istmo/E. esplenio mediana
Fuente: E. Istmo/E. Esplenio mediana: Mediana relación
espesor del istmo / espesor del esplenio (Base de Datos)
3er, Mediana y 97ª, Percentiles de Garel y Col.24
Datos en eje Y en milímetros
Respecto a la concordancia intra observador, el artículo de Garel y Col24 hace referencia a
una concordancia única sin que se explique la manera de obtenerla la cual puede
corresponder al promedio de las concordancias individuales de los dos radiólogos que
intervinieron, al respecto, se procedió a sacar la media de los valores de ICC obtenidos por
los tres radiólogos que participaron en el estudio, la Gráfica 6-11 muestra la concordancia
exacta de los valores de ICC de ambos estudios.61 Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Gráfica 6-11 Acuerdo inter - observador en comparación con valores reportador por Garel
y col.24
1,1
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
APD LVCC E.Rodilla E.Cuerpo E.istmo E.Espleno DFO Esplenio /
Tegmento
ICC Garel (95% IC) ICC Estudiol (95% IC)
Fuente: ICC estudio: ICC (Base de Datos). ICC Garel: ICC Garel y Col.24
Datos en eje Y coeficiente de correlación inter clase, perfecta en 1
La similitud exacta entre los ICC intra observador de ambos estudios habla de que las
medidas fueron tomadas con similar exactitud para cada uno de los radiólogos tanto
franceses como colombianos que intervinieron en el estudio como aparece en la Grafica 6-
12.62 6. Discusión
Gráfica 6-12 Acuerdo intra – observador (Media de los ICC) en comparación con valores
reportados por Garel y col.24
1,2
1
0,8
0,6
CCI
0,4
0,2
0
Esplenio /
APD LVCC E.Rodilla E.Cuerpo E.istmo E.Espleno DFO
Tegmento
ICC Garel (95% IC) 0,997 0,98 0,94 0,91 0,87 0,8 0,97 0,93
ICC Estudiol (95% IC) 1,00 0,98 0,94 0,91 0,87 0,80 0,97 0,93
Fuente: ICC estudio: ICC (Base de Datos). ICC Garel: ICC Garel y Col.24
Datos en eje Y Coeficiente de correlación inter-clase, perfecta en 17. Conclusiones y recomendaciones
7.1 Conclusiones
Se concluye que:
La aplicación la metodología de Garel y colaboradores24, entre tres observadores médicos
especialistas en radiología con dedicación a las neuroimagenes pediátricas en dos
oportunidades mediadas por un mes, tienen una alta concordancia con ICC excelentes; sin
diferencias significativas en varios parámetros en comparación en la literatura.
En el grupo estudio no hubo diferencias significativas de las mediciones del cuerpo calloso
en relación con el sexo.
El trabajo Garel y Col24 proporciona un método de medición reproducible, es la serie con
mayor número de caso normales de los estudios revisados y la que presenta mejor
concordancia intra e inter observador.
Los valores obtenidos en el espesor de rodilla, cuerpo, istmo y esplenio de la muestra son
similares a los reportados y pueden ser empleados como referencia inicial, otros
parámetros menos concordantes con la literatura revisada requieren mayor estudio.64
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
7.2 Recomendaciones
Se recomienda:
Utilizar base normativa obtenida en el estudio como valores de normalidad para el grosor
de rodilla, cuerpo, istmo y esplenio el rango de edad de 7 a 15 años.
Evitar el uso de parámetros como el LVCC y DET, los cuales requieren mayor estudio.
Fortalecer la base normativa obtenida en el estudio y establecerla como estándar
metodológico para aumentar la muestra y establecer valores normales propios en todos
los rangos de edades con percentiles completos.Anexos
Anexo A
ANEXO A
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
CUESTIONARIO 1 Favor llenar de acuerdo a lo medido consignando los datos en milimetros
TIEMPO 1
OBSERVADOR 1
# identificacion LAC LVCC E. RODILLA E. CUERPO E. ISTMO E. ESPLENIODFO DET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
2566
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Anexo B67 Anexos68
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar69 Anexos70
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar71 Anexos72
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar73 Anexos74
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar75 Anexos76
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar77 Anexos78
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar79 Anexos80
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar81 Anexos82
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar83 Anexos
Anexo C
CONSENTIMIENTO INFORMADO MÉDICOS RADIÓLOGOS
Consentimiento Informado
Proyecto “Estandarización y Evaluación de la Confiabilidad intra e inter observador de las medidas de longitud y área del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de resonancia magnética
en niños en edad escolar.”
El Grupo de Neurociencias de la Universidad Nacional de Colombia está llevando a cabo una investigación que busca conocer algunos aspectos técnicos relevantes
de su desempeño profesional como médico radiólogo experto en neuro imagen pediátrica para lo cual deseamos obtener una serie de datos antes y después de una
intervención educativa sencilla
Consideramos que alrededor de unas 4 personas participarán respondiendo un cuestionario estructurado y facilitarán mediante su labor la obtención de
datos técnicos. .
¿Por qué se realiza este estudio?
El estudio se realiza con el fin de estandarizar y evaluar la fiabilidad de un método con el propósito final de mejorar la atención médica integral al paciente pediátrico.
¿Quiénes están involucrados en el estudio?
Si usted decide colaborar, los datos obtenidos serán analizadas por un grupo de profesionales de la Universidad Nacional, con el debido tratamiento confidencial,
la información será adecuadamente resguardada por el investigador principal
¿Cómo la información acerca de usted se mantendrá de manera privada?
Una vez nosotros obtengamos los datos , le asignaremos un número de código. Nosotros separaremos su informacion nombre y cualquier otra información que lo
pueda identificar. Mantendremos los archivos que unen su nombre al número de código en un cajón con llave. Solo el investigador principal podrá mirar esos
archivos guardados. Mantendremos de manera privada los resultados de las pruebas que se le realicen y la información que usted nos dé. Su nombre y otros datos
que puedan identificarlo a usted no aparecerán cuando nosotros presentemos este estudio o publiquemos los resultados del mismo en revistas científicas médicas.84
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
¿Cuáles son los riesgos del estudio?
No existen riesgos derivados de la participación en el estudio.
¿Cuáles son los beneficios de participar?
Por ahora, usted no obtendrá ningún beneficio directo mas halla de la contribución académica al mejoramiento continuo de la calidad en la prestación del servicio
médico de imagenes.
¿Cuáles son los costos de participar estudio?
No existe costo alguno, fuera del tiempo por usted dedicado como colaborador a resolver los cuestionarios propuestos.
¿Cómo encontraré los resultados de este estudio?
Los resultados serán adecuadamente analizados. El análisis de los resultados puede tardar varios meses. Por estas razones, nosotros no le daremos por ahora los
resultados de nuestras investigaciones. Sin embargo, se realizarán conferencias acerca de los resultados que nosotros hemos obtenido en nuestras investigaciones.
Estas conferencias no darán los resultados de manera individual, sino que le mostrará los resultados obtenidos con varias profesionales estudiados y lo que estamos
aprendiendo acerca del desempeño de nuestra profesion. Además, nosotros publicaremos lo que encontremos en revistas médicas sin dar datos individuales.
¿Qué le pasará con mis datos después que el estudio finalice?
Luego que el estudio termine, nosotros planeamos tener los datos no utilizados para investigaciones futuras. Nosotros no tenemos planes de investigación específicos
pero pensamos usarlos luego. Nosotros almacenaremos sus datos bajo un código numérico y mantendremos el archivo que enlaza el código con su nombre de
manera estrictamente privada. Nosotros podemos compartir muestras con otros investigadores, pero no les daremos a los otros investigadores datos que permitan
identificarlo a usted.
Un Comité de ética institucional revisará adicionalmente todos los proyectos futuros. Usted puede escoger que sus datos no permanezca almacenados para la
investigación futura y aún ser parte de este estudio.
¿Cuáles son mis derechos como participante?
Usted es libre de participar en este estudio. No habrá sanciones o perdidas de beneficios si usted no desea tomar parte del mismo. Si usted decide participar en este
estudio, usted puede abandonarlo en cualquier momento. Usted puede decidir o no que sus datos permanezca almacenados y aún ser parte de este estudio. Además,
usted puede acceder a que sus datos estén almacenados y luego decidir que sea retirados del almacenamiento. Nosotros le daremos una copia de este consentimiento
para que usted la guarde en sus archivos.
¿A quién puedo llamar si tengo preguntas o problemas?85 Anexos
Sí usted tiene alguna pregunta acerca de este estudio, contacte a los Doctores. Diego Fernando Rodriguez y/o Luz Angela Moreno y/o Rafael Vásquez, quienes
dirigen este estudio en La Facultad De Medicina, Departamento de Psiquiatría, Universidad Nacional de Colombia. Conmutador 3165000 ext 11623.
Por favor lea el párrafo siguiente, piense su elección y firme si está de acuerdo.
Yo acepto datos derivados de mi trabajo en el proyecto sean tomados para este estudio. He leído o escuchado la información, he tenido la oportunidad de hacer
preguntas y siento que todas mis inquietudes al respecto han sido resueltas. Yo entiendo que el dar mis datos para el estudio es mi elección. Comprendo que los
resultados individuales del estudio no me serán dados. Entiendo que la base de datos donde se encuentren almacenados puede ser consultada por los miembros de
este estudio de la Universidad Nacional. He recibido una copia de este consentimiento para guardarlo. Yo he leído la sección de este formato sobre el almacenamiento
de datos para investigación futura. Consentimiento y firma
Mi elección sobre que mis datos permanezcan almacenados para ser usada en investigaciones futuras bajo las condiciones descritas es: ____ positiva ó ____negativa.
________________________ _______________ ________
Doy consentimiento, Nombres y apellidos CC RMP86
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Anexo D
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMA DE RESONANCIA MAGNÉTICA APLICADO EN PROTOCOLO BASE.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROYECTO “CARACTERIZACIÓN CLÍNICA, AMBIENTAL Y GENÉTICA EN PACIENTES INFANTILES COLOMBIANOS CON
MANIFESTACIONES ANORMALES DE COMPORTAMIENTO." .”
El Grupo de Neurociencias de la Universidad Nacional de Colombia está llevando a cabo una investigación que busca conocer más acerca de cómo los genes afectan
el riesgo de una persona para desarrollar un trastorno neuropsiquiátrico en la población infantil y juvenil.
Nosotros deseamos obtener una imagen cerebral suya y de su hijo en este estudio debido a que usted es el representante legal y el familiar en primer grado de
consanguinidad que asiste a la consulta de psiquiatría infantil, en la cual nosotros hemos estado realizando nuestras investigaciones. Nosotros consideramos que
alrededor de unas 120 personas participarán y facilitarán una muestra de sangre para nuestro estudio.
¿Por qué se realiza este estudio?
Este estudio se está realizando debido a que los trastornos neuropsiquiátricos infantiles causan problemas de salud, económicos y sociales tanto en las personas
afectadas como en sus familiares y su entorno inmediato. Se ha descrito que el riesgo de una persona para desarrollar enfermedades psiquiátricas está relacionado
con algunos factores ambientales y que varios genes pueden estar relacionados con este riesgo y se espera encontrar más genes relacionados en el futuro.
El propósito de nuestro estudio es estudiar más acerca de cuáles son las estructuras cerebrales relacionadas con el funcionamiento de niños que pueden o no tener
problemas de comportamiento.
¿Quiénes están involucrados en el estudio?
Si usted decide facilitar las imágenes, estas serán analizadas por un grupo de profesionales de la Universidad Nacional, con el debido tratamiento confidencial. En
el Hospital de la Misericordia se le realizarán algunas pruebas clínicas y neuropsicológicas estandarizadas internacionalmente para el diagnóstico de enfermedades
psiquiátricas, y haremos algunas preguntas sobre la historia de enfermedades en usted y su familia, su estado general de salud, y en general sobre su historia de
vida. Usted puede escoger no responder alguna de las preguntas.
¿Cómo la información acerca de usted se mantendrá de manera privada?
Una vez nosotros tomemos las respectivas imágenes, le asignaremos un número de código. Nosotros separaremos de sus imágenes su nombre y cualquier otra
información que lo pueda identificar. Mantendremos los archivos que unen su nombre al número de código en un cajón con llave. Solo el investigador principal87 Anexos
podrá mirar esos archivos guardados. Mantendremos de manera privada los resultados de las pruebas que se le realicen y la información que usted nos dé. Su
nombre y otros datos que puedan identificarlo a usted no aparecerán cuando nosotros presentemos este estudio o publiquemos los resultados del mismo en revistas
científicas médicas.
¿Cuáles son los riesgos del estudio?
Los riesgos de la toma de imágenes sin utilizar medio de contraste son mínimos, ya que no se requieren inyecciones ni introducir sustancias al cuerpo, es similar a
una radiografía. Se asegurará la confidencialidad y privacidad de los datos acerca de usted.
¿Cuáles son los beneficios de participar?
Por ahora, usted no obtendrá ningún beneficio directo al proveer una muestra para este estudio, pero usted nos ayudara a conocer más acerca de las áreas cerebrales
y otros factores que conducen a las enfermedades del cerebro y los resultados de este tipo de estudios pueden ayudar en el futuro para la prevención y tratamiento
de estas enfermedades en otros miembros de su familia y de la comunidad.
¿Cuáles son los costos del estudio?
El proveer una muestra para este estudio no tendrá ningún costo y no se le cobrará nada por las pruebas y exámenes que se le realicen dentro de la investigación. A
usted no se le pagará por su participación en este estudio. En el caso muy remoto que usted o algún miembro de su familia se vea afectado mientras se le toma la
muestra, se le darán los primeros auxilios necesarios y se le remitirá a su servicio médico de costumbre.
¿Cómo encontraré los resultados de este estudio?
Los estudios que nosotros hacemos en las muestras son para aumentar el conocimiento acerca de cómo los genes y otros factores afectan la salud y la enfermedad.
El conocimiento que estamos recogiendo al estudiar grupos de personas todavía es muy preliminar para tener un impacto inmediato sobre el tratamiento o prevención
en las personas. El análisis de los resultados puede tardar varios meses. Por estas razones, nosotros no le daremos por ahora los resultados de nuestras investigaciones
realizadas en su muestra de manera individual. Sin embargo, se realizarán conferencias acerca de los resultados que nosotros hemos obtenido en nuestras
investigaciones. Estas conferencias no darán los resultados genéticos de manera individual, sino que le mostrará los resultados obtenidos con varias personas
estudiadas y lo que estamos aprendiendo acerca de las áreas cerebrales y las enfermedades psiquiátricas. Además, nosotros publicaremos lo que encontremos en
revistas médicas sin dar datos individuales.
¿Qué le pasara a mi muestra después que el estudio finalice?
Luego que el estudio termine, nosotros planeamos tener la muestra no utilizada para investigaciones futuras. Nosotros no tenemos planes de investigación específicos
pero pensamos usar estas muestras para el estudio de otras características de las enfermedades psiquiátricas. Nosotros almacenaremos sus datos bajo un código
numérico y mantendremos el archivo que enlaza el código con su nombre de manera estrictamente privada. Nosotros podemos compartir muestras con otros
investigadores sobre áreas cerebrales y enfermedades, pero no les daremos a los otros investigadores que permitan identificarlo a usted.
Un Comité de ética institucional revisara adicionalmente todos los proyectos futuros. Usted puede escoger que su muestra no permanezca almacenada para la
investigación futura y aun ser parte de este estudio.88
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
¿Cuáles son mis derechos como participante?
Usted es libre de participar en este estudio. No habrá sanciones o perdidas de beneficios si usted no desea tomar parte del mismo. Si usted decide participar en este
estudio, usted puede abandonarlo en cualquier momento. Usted puede decidir o no que su muestra permanezca almacenada y aun ser parte de este estudio. Además,
usted puede acceder a que su muestra este almacenada y luego decidir que sea retirada del almacenamiento. Nosotros le daremos una copia de este consentimiento
para que usted la guarde en sus archivos.
¿A quién puedo llamar si tengo preguntas o problemas?
Sí usted tiene alguna pregunta acerca de este estudio, contacte a los Dres. Humberto Arboleda y/o Rafael Vásquez, quienes dirigen este estudio en La Facultad De
Medicina, Departamento de Psiquiatría, Universidad Nacional de Colombia. Conmutador 3165000 ext 11623.
Por favor lea el párrafo siguiente, piense su elección y firme si está de acuerdo.
Yo acepto dar las imágenes que sean tomadas de mi cerebro para este estudio. He leído o escuchado la información, he tenido la oportunidad de hacer preguntas y
siento que todas mis inquietudes al respecto han sido resueltas. Yo entiendo que el dar mis datos para el estudio es mi elección. Comprendo que los resultados
individuales del estudio no me serán dados. Entiendo que la historia clínica donde me estén tratando puede ser consultada por los miembros de este estudio de la
Universidad Nacional para obtener otras características del diagnóstico o el tratamiento. He recibido una copia de este consentimiento para guardarlo. Yo he leído
la sección de este formato sobre el almacenamiento de mi muestra para investigación futura.
Consentimiento y firma
Mi elección sobre que mis datos y los de mi hijo/a permanezcan almacenados para ser usada en investigaciones futuras bajo las condiciones descritas es: ____
positiva ó ____negativa.
_________________________________________________________________
Nombre del acudiente
________________________________________________
Firma
__________________________________
C.C. No.
Fecha: dd_____mm_______aa_______
Nombre del paciente
_____________________________________________________________89 Anexos
Anexo E
Base de Datos del estudio.90
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar
Anexo F
Evidencias Fotográficas
Fotografías del trabajo realizado con el grupo de niños, los profesores y padres de familia de la comunidad educativa de donde se
realizó el esptudio primario.91 Anexos92
Evaluación de la concordancia de la medicion del cuerpo calloso en secuencias
Spin Eco T1 en cortes sagitales de Resonancia Magnética en niños en edad escolar93 AnexosBIBLIOGRAFÍA
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