Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
Autor: Castellanos Daza, Junior
Asesor: Espinosa Almanza, Carmelo José (Thesis advisor)
Fecha: 2018
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La complejidad del  paciente anciano en los servicios de urgencias representa un gran reto al que se enfrentan los sistemas de salud, siendo imperativo su abordaje interdisciplinario y multidimensional.    Objetivos: Caracterizar la población adulta mayor en consulta de urgencias de un Hospital Universitario, identificar los principales diagnósticos de ingreso y egreso, estancia  hospitalaria y estimar costos de atención.     Pacientes y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, de  corte transversal de pacientes entre 18 y 99 años que consultaron a urgencias del Hospital Universitario Mayor Méderi entre enero 2012 y diciembre 2016. El análisis inferencial se llevó con prueba de hipótesis descrita como no diferencia en atención de urgencias entre los pacientes que tuvieran 60 o menos años  comparados con los mayores de 60 años, considerando significancia estadística prueba t positiva  5%.     Resultados: De los 542.900 registros incluidos, 208.054 (38,3%) fueron pacientes entre 60 y 99 años, la media de edad de pacientes viejos 73,48 años y 37,24 para los menores de 60. El principal diagnóstico de ingreso correspondió a  CIE 10 grupo R, sin variación del diagnóstico al egreso. La estancia y el costo promedio de atención de los mayores de 60 años fue más alta, con diferencias estadísticamente significativas.     Conclusiones: Los pacientes ancianos representan un tercio de las atenciones en servicios de urgencias, con motivos de consulta similares a los reportados en literatura internacional. La diferencia en costos de salud y estancia es significativa respecto a jóvenes, por lo que debe optimizarse un modelo de atención global de los pacientes geriátricos.

Caracterización de la población adulta
mayor en la consulta de urgencias de
un Hospital Universitario de Bogotá
entre los años 2012 y 2016
Junior Castellanos Daza
Cristian Camilo Llano Ceballos
Angela Gabriela Blanco Pérez
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina Interna
Especialidad Geriatría
Bogotá, D.C.
2018ii Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016Caracterización de la población adulta
mayor en la consulta de urgencias de
un Hospital Universitario de Bogotá
entre los años 2012 y 2016
Junior Castellanos Daza
Cristian Camilo Llano Ceballos
Angela Gabriela Blanco Pérez
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de
Especialista en Geriatría
Director del trabajo de grado
William Otero
MD Internista, Gastroenterólogo, Epidemiólogo Universidad Nacional de Colombia
Instituciones participantes
Hospital Universitario Mayor Méderi
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina Interna
Especialidad Geriatría
Bogotá, D.C.
2018iv Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016Dedicado a nuestras familias.vii Resumen y Abstract
Agradecimientos
Al Hospital Universitario Mayor Méderi, por el apoyo irrestricto en todo el proceso
de la investigación.
Dr. Francisco Alejandro González López
Jefe de Clínicas Médicas
HUM Méderi
Dr. Santiago Moros Portilla
Coordinador de Urgencias
HUM Méderi
Dra. Paula Andrea Aguilera Otálvaro
Epidemióloga
HUM MéderiResumen
Introducción: La complejidad del paciente anciano en los servicios de urgencias
representa un gran reto al que se enfrentan los sistemas de salud, siendo imperativo
su abordaje interdisciplinario y multidimensional.
Objetivos: Caracterizar la población adulta mayor en consulta de urgencias de un
Hospital Universitario, identificar los principales diagnósticos de ingreso y egreso,
estancia hospitalaria y estimar costos de atención.
Pacientes y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal
de pacientes entre 18 y 99 años que consultaron a urgencias del Hospital
Universitario Mayor Méderi entre enero 2012 y diciembre 2016. El análisis
inferencial se llevó con prueba de hipótesis descrita como no diferencia en atención
de urgencias entre los pacientes que tuvieran 60 o menos años comparados con
los mayores de 60 años, considerando significancia estadística prueba t
positiva 5%.
Resultados: De los 542.900 registros incluidos, 208.054 (38,3%) fueron pacientes
entre 60 y 99 años, la media de edad de pacientes viejos 73,48 años y 37,24 para
los menores de 60. El principal diagnóstico de ingreso correspondió a CIE 10 grupo
R, sin variación del diagnóstico al egreso. La estancia y el costo promedio de
atención de los mayores de 60 años fue más alta, con diferencias estadísticamente
significativas.
Conclusiones: Los pacientes ancianos representan un tercio de las atenciones en
servicios de urgencias, con motivos de consulta similares a los reportados enix Resumen y Abstract
literatura internacional. La diferencia en costos de salud y estancia es significativa
respecto a jóvenes, por lo que debe optimizarse un modelo de atención global de
los pacientes geriátricos.
Palabras clave: anciano, urgenciasx Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
Abstract
Introduction: The elderly patient related complexity represents a huge challenge for
health systems in emergency services planning, which needs a multidimensional
and interdisciplinary approach.
Objectives: Characterize elderly population in emergency department visits from a
teaching hospital, Identify the most frequent diagnosis at entrance and egress, and
estimate cost per visit.
Methods: Cross sectional, retrospective, observational study that includes all
consultation from January 2012 and December 2016 from teaching hospital in
Bogotá city. Patient ages were between 18 and 99 years. Inferential analysis was
made with T student test; null hypothesis was described as no difference in
emergency department attention for patients of 60 years or older (elderly ones)
against younger ones (less than 60 years). T student test was defined as positive in
5%.
Results: 542900 records were codified. 208054 (38,3%) were for patients between
60 and 99 years. The median age for elderly ones was 73, 48 years and 37,24 for
the younger group. The principal diagnosis according ICD10 codification was R
group, which has no difference to the exit from hospitalization. The length of stay
and average cost was higher in the elderly group with statistical significance.
Conclusions: The elderly accounts over the third part of emergency visits, the
reasons for consultation are similar to the reported in international literacy. The
difference in costs and length of stay are statically significant in comparison with
younger patients, this set a need for optimization of a global and new model for
attention to geriatric patients.xi Resumen y Abstract
Key words: Emergency department, elderly.Contenido
Lista de abreviaturas ............................................................................................ xvii
1. Planteamiento del problema ................................................................................ 3
1.1 Problema de estudio ...................................................................................... 3
1.2 Justificación ................................................................................................... 4
2. Estado del arte .................................................................................................... 5
2.1 Situación demográfica .................................................................................... 5
2.2 El anciano y los servicios de urgencias .......................................................... 6
2.3 Características de la población geriátrica que consulta por urgencias ........... 7
2.4 Intervenciones aplicadas a los ancianos en los servicios de urgencias ......... 9
3. Objetivos ......................................................................................................... 10
3.1 Objetivo General .......................................................................................... 10
3.2 Objetivos Específicos ................................................................................... 10
4. Hipótesis ......................................................................................................... 12
5. Metodología .................................................................................................... 13
5.1 Diseño del estudio ........................................................................................ 13
5.2 Población ..................................................................................................... 13
5.3 Tamaño de muestra ..................................................................................... 13
5.4 Criterios de inclusión .................................................................................... 13
5.5 Criterios de exclusión ................................................................................... 13
5.6 Variables del estudio y definición de variables ............................................. 14
5.7 Análisis estadístico ....................................................................................... 15
5.8 Procedimientos y recolección de la información .......................................... 16
5.9 Consideraciones éticas ................................................................................ 16
6. Cronograma de Actividades ............................................................................ 17
7. Presupuesto .................................................................................................... 18xiii Resumen y Abstract
7.1 Conflicto de intereses ................................................................................... 18
8. Resultados ...................................................................................................... 19
9. Discusión ........................................................................................................ 27
9.1 Limitaciones ................................................................................................. 30
9.2 Recomendaciones ....................................................................................... 31
10. Conclusiones ............................................................................................... 32
Referencias bibliográficas ..................................................................................... 33Lista de gráficas
xiv
Lista de gráficas
Gráfica 1. Consultas en el servicio de urgencias del HUM 2012-2016,
comparando menores de 60 años vs mayores de 60 años ................................... 21
Gráfica 2. Ingresos por grupos etarios de mayores de 60 años al servicio de
urgencias del HUM 2012- 2016 ............................................................................. 22
Gráfica 3. Diagnósticos CIE 10 de ingreso y egreso al servicio de urgencias de
mayores de 60 años - HUM 2012-2016 ................................................................ 23
Gráfica 4. Diferencias de los costos promedio (millones COP) de la atención en el
servicio de urgencias por grupos etarios - HUM 2012-2016 ................................. 24
Gráfica 5. Días de estancia promedio por grupos etarios atendidos en el servicio
de urgencias del HUM 2012-2016 ......................................................................... 25Lista de tablas xv
Lista de tablas
Tabla 1. Variable del estudio y su definición ......................................................... 14
Tabla 2. Características de la población del estudio. ............................................ 19
Tabla 3. Costo de la atención de pacientes en urgencias del HUM 2012 -2016
clasificados por triage de ingreso a urgencias...................................................... 25
Tabla 4. Desenlace al egreso de los pacientes mayores de 60 años valorados en
urgencias del HUM 2012 - 2016 ............................................................................ 26xvi Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016Lista de abreviaturas xvii
Lista de abreviaturas
Abreviatura Término
Clasificación Internacional de
CIE 10
enfermedades
UCI Unidad de cuidados intensivos
COP Código de la divisa de pesosxviii Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016Introducción
Para nadie es un secreto que el mundo ha ido envejeciendo, actualmente el grupo
etario que más crece porcentualmente es el de los viejos, muchos fenómenos han
impactado a este respecto, entre estos encontramos, la disminución de las tasas de
natalidad y el aumento de las expectativas de vida, en gran medida gracias a los
avances de la medicina y del cuidado de las enfermedades en general.
En lo referente a la atención en salud de los ancianos, en los últimos años ha tenido
gran acogida el aumento y la participación de los especialistas en geriatría, y de
especialidades afines con el fin de brindar un mejor abordaje a estos pacientes, todo
basado en diferentes estudios realizados en países desarrollados, donde se ha
caracterizado juiciosamente esta población. En nuestro país existen pocos datos
con respecto a los pacientes ancianos que consultan a los servicios de urgencias,
por lo cual aún es incipiente la formulación de políticas que incluyan la atención de
éste grupo poblacional. Como agentes de la atención en salud, lo anterior nos
motivó a realizar un trabajo de investigación para conocer el impacto de la población
mayor que consulta a un servicio de urgencias de un hospital de alto nivel de
complejidad, con alta carga de atención de pacientes ancianos.
Con el presente trabajo se busca caracterizar la población entre 60 y 99 años que
consultó al servicio de urgencias entre los años 2012 y 2016, indagando por
diagnósticos de ingreso y egreso, estancia hospitalaria, uso de salas de cirugía y
unidades de cuidados intensivos, valoraciones por Geriatría y costos. Creemos que
estos datos serán de vital importancia a corto y mediano plazo tanto para la2 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
institución donde dicho trabajo se realizó, como para las formulación de políticas en
salud que mejoren la calidad de la atención en el adulto mayor.1. Planteamiento del problema
1.1 Problema de estudio
Las estadísticas a nivel mundial demuestran un crecimiento en el número de
personas ancianas y al tiempo las proyecciones sobre este tema evidencian que
esta población continuará en aumento (1). A futuro es pertinente optimizar el recurso
en salud para los ancianos, dada la complejidad de su manejo y la carga económica
que generan al sistema (2,3).
El especialista en geriatría es un médico integral que maneja al paciente anciano
desde los ámbitos extrahospitalarios hasta una unidad de agudos, en urgencias. El
rol del geriatra como médico integrador en el cuidado del anciano no se ha
desarrollado a plenitud en nuestro medio por la falta de estudios que avalen su rol
y la optimización del cuidado que puede ofrecer en este ámbito, escenario que si se
ha documentado en otros países, donde se ha demostrado inclusive la disminución
de las consultas los pacientes ancianos a los servicios de urgencias cuando son
atendidos por geriatría (4).
Debido a la falta de estadísticas en nuestro medio, la formulación de políticas
ajustadas a nuestra realidad social es incipiente y la mayoría de recomendaciones
en los servicios de salud se extrapolan de estudios internacionales. Muchas veces
estos estudios no tienen en cuenta la particularidad de nuestras diferencias sociales,
geográficas y de acceso a los servicio de salud (5).
El envejecimiento poblacional entendido como el aumento del porcentaje de
población mayor de 60 años, más que un problema plantea un reto a diferentes
niveles de la sociedad y el sector salud no es ajeno a esto, en otros países el
porcentaje de adultos mayores que consultan a urgencias se ha incrementado en4 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
los últimos años y en nuestro país no hay publicaciones suficientes que puedan
demostrar la participación de este grupo etario en la consulta de un servicio de
urgencias.
Demostrar la importancia de ajustar un perfil de atención especial para los viejos
permitirá optimizar la atención de los servicios de urgencias y disminuir tanto el
aumento en el costo económico como las complicaciones que la estancia en este
medio puede generar en los ancianos.
1.2 Justificación
Se sabe que en los hospitales universitarios el número de pacientes mayores de 60
años representa un porcentaje significativo del total de la población que consulta a
los servicios de urgencias generales; para las instituciones prestadoras de servicios
de salud y para la academia es importante disponer la mayor cantidad de
información acerca de este grupo poblacional. Por lo anterior, el presente trabajo de
investigación pretende conocer las características y la contribución de la población
adulta mayor al total de la población en la consulta de urgencias del Hospital
Universitario Mayor de Méderi. Consideramos esta institución como un escenario
ideal para el desarrollo de este estudio dado la presencia de una gran cantidad de
usuarios mayores de 60 años. El desarrollo de investigación ajustada al entorno
Colombiano permitirá generar medidas para la atención integral del paciente en
este grupo etario.2. Estado del arte
2.1 Situación demográfica
La población mundial envejece a pasos agigantados, la esperanza de vida al nacer
ha crecido a medida que los avances científicos han permitido que la oportunidad
de sobrevivir más tiempo sea una realidad. Los datos del estudio de población de la
agencia de censo del Departamento Americano de Comercio presenta un
panorama que arroja los siguientes datos: la población mundial alcanzó en 2012,
la cifra 7000 millones de personas, de los cuales 562 millones eran mayores de 65
años (8%); algunas proyecciones consideran que en el año 2030 la población de
este grupo de edad podría ser de 1000 millones de personas (12%). Los países en
los cuales se ha observado mayor concentración de viejos clásicamente han sido
Estados Unidos y algunos de la Cuenca Mediterránea, sin embargo, se evidencia
un rápido cambio en naciones asiáticas y de la región latinoamericana;
proyectándose que entre el 2025 y el 2050 se llegue a 1600 millones de ancianos
a nivel global, que representaría un crecimiento sobre la población total del 34%
(1,2).
De acuerdo al censo de 2005, para nuestro país el total de habitantes era
41’468.384, de los cuales 2’612.508 (6,3%) corresponde a mayores de 65 años y
el l 63.12% de ellos se concentra en los departamentos de
Boyacá, Tolima, Bogotá, Cundinamarca, Caldas, Antioquia, Valle del Cauca,
Quindío, Santander, Atlántico y Bolívar, una distribución de patrón arbitrario con
tendencia a la concentración sobre la región Andina. Adicionalmente, el 28.8% se
encuentra en las principales ciudades: Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla (3).6 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
El proceso de envejecimiento presenta implicaciones importantes a nivel económico
y social (5) y nuestro país no es ajeno a este acontecimiento, los ancianos hacen
parte esencial de la población de Colombia. Según publicación del Ministerio de
Salud, se considera anciano todo individuo mayor de 60 años (resolución 1378 de
2015) (6) y es el marco bajo el cual el sistema de salud colombiano protege y vela
por los derechos de la población descrita, dentro de los que cabe destacar valores
como la universalidad, la accesibilidad y la no exclusión.
El boletín de prensa número 101 de 2016 del Ministerio de Salud y Protección Social
presentó los resultados de La Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento
(SABE) que se llevó a cabo en 32 departamentos, para la que se entrevistaron a
más de 30 mil hombres y mujeres mayores de 60 años (7), constituyéndose por
tanto, en pilar fundamental y punto de partida para conocer la situación real de los
ancianos en Colombia. Algunos datos relevantes y de interés del estudio SABE
para el presente estudio sobre el uso de servicios de salud, evidenciaron que en la
atención ambulatoria el 74,4 % de esta población acudió a consulta un mes antes
de la entrevista, especialmente en ciudades como Barranquilla, Cali y Medellín,
siendo esta cifra un reflejo de la necesidad prioritaria de asistencia en este grupo de
edad. Adicionalmente, frente a la entrega de medicamentos, el 86,9 % de los
indagados señaló que los recibió en su totalidad, existiendo una cifra no
despreciable: 13,1% de pacientes que no obtuvo todos los medicamentos; lo cual
está relacionado con un incremento en el número de consultas a los servicios de
urgencias por reagudización de patologías crónicas (8,9). Además, fue llamativo el
observar que 13% de los encuestados refirieron al menos una hospitalización en los
12 meses previo a la encuesta (6). No obstante lo anterior, no existen datos
adicionales y significativos sobre la situación de los viejos que consultan a
urgencias en Colombia.
2.2 El anciano y los servicios de urgencias
Los cambios observados en el grupo mayor de 60 años han afectado la dinámica
de prestación de servicios de las unidades de urgencias de los hospitales en elCapítulo 2. Estado del arte 7
mundo. Junto a otros grupos vulnerables, como son los pacientes pediátricos y los
“no afiliados” al sistema de salud, los ancianos son los que más utilizan este tipo
de servicios (10). En Estados Unidos, se observó que para todas las edades, entre
1993 y 2003, hubo un incrementó en 23.6 millones el número de visitas a los
servicios de urgencias (11). El Centro Nacional de estadísticas en salud del CDC
reportó 136.300 millones de visitas a los departamentos de emergencias en 2011,
de los cuales un 15% correspondió a mayores de 65 años (20.4 millones de
consultas) (12). En otros países como Suiza, se observó, en un seguimiento de 10
años, que el grupo poblacional con un mayor aumento en el requerimiento de
atención de urgencias fue el de los ancianos con un incremento de 42.3% entre
2002 y 2012, comparado con un 23.4% por parte de los más jóvenes (13). En
Australia en la década entre 1999 y 2009 el incremento en las consultas a urgencias
fue de 72% en los viejos, comparados con 59% en los más jóvenes que consultaron
a servicios de salud enfocados en urgencias en el área metropolitana de Melbourne
(14).
2.3 Características de la población geriátrica que consulta
por urgencias
El anciano enfermo manifiesta características particulares en la presentación de
sus cuadros clínicos, situación que sumada a la concurrencia de enfermedades
crónicas (multimorbilidad) (16), repercute en la complejidad diagnóstica y
terapéutica del paciente mayor de 65 años en los servicios de urgencias.
En un estudio realizado en los Países Bajos con 100 pacientes mayores de 70 años
que ingresaron a urgencias se demostró que la media de comorbilidades por
paciente era de 3.4, un 30% consultó por caídas y 44% tomaba más de cinco
medicamentos (polifarmacia) (15). Adicionalmente, la presentación atípica de las
enfermedades, un común denominador del proceso de enfermedad descrito en el
envejecimiento, es reportado en estudios internacionales de manera consistente
hasta de un 28.6% (17).8 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
Sobre el tipo de consultas, en Estados Unidos entre 2012 y 2013 se encontró que
en los pacientes mayores de 65 años, 12% ingresó por lesiones traumáticas y 36%
fue admitido por enfermedad general, siendo los mayores de 85 años los que más
consultaron por ambas condiciones. Se encontró además, una mayor tasa de
traumatismos en mujeres comparadas con hombres (14 vs. 10 %), mientras que en
las consultas por enfermedad general no hubo diferencias respecto al sexo. El 39%
de los pacientes ingresados por trauma y el 32% de los admitidos por enfermedad
general arribaron en ambulancia al servicio de urgencias. En cuanto a los ingresos
a UCI fue más común por enfermedad general 5% que por trauma 2% (18).
Respecto a la funcionalidad de los pacientes ancianos, factor esencial en su
pronóstico, un estudio multicéntrico realizado en 13 departamentos de emergencias
en 7 países (Australia, Bélgica, Alemania, Canadá, Islandia, India y Suecia), con
2282 pacientes mostró que un 46% de estos pacientes tenían compromiso en
alguno de los dominios de las actividades básicas de la vida diaria (locomoción,
higiene personal, vestido o baño), 37% había sufrido caída dentro de los 90 días
antes del ingreso y un 21% reportaba pérdida de peso previa (19).
Las enfermedades neuropsiquiátricas se encuentran también como una de las
condiciones más comunes por las que consultan los viejos a los servicios de
urgencias; las patologías más relevantes de este grupo son el delirium y el trastorno
neurocognitivo mayor (20), aproximadamente un cuarto de ésta población cursa con
alguna de estas dos patologías. Un apartado adicional es el de las reacciones
adversas a medicamentos que se registró hasta en un 11%, así como también, se
reportó casos de maltrato en el anciano (21).
Al categorizar por patologías específicas; una revisión de la literatura, halló que las
principales causas de ingreso a urgencias en los viejos fueron: condiciones
cardiovasculares agudas o crónicas, entre un 10 a 41% según los diferentes
estudios, condiciones músculo esqueléticas sobre todo secundarias a caídas;
desórdenes del tracto digestivo, y alteraciones metabólicas, neurológicas,
urológicas y respiratorias (22). En un estudio Canadiense en mayores de 65 años,
con 34.454 visitas a urgencias, agrupando por categorías los motivos de ingreso,Capítulo 2. Estado del arte 9
observaron que la causas más prevalentes fueron: síntomas y signos de
enfermedades específicas 25%, traumas y envenenamiento 17,1%, alteraciones del
sistema circulatorio 10,1%, del sistema respiratorio 9.4%, del sistema digestivo
7,1%, del sistema músculo esquelético 6,9% y del sistema genitourinario 5,8% (23).
En Estados Unidos, las principales quejas al ingreso entre 2001 y 2009 fueron:
dolor torácico, dificultad respiratoria, dolor abdominal y accidentes no especificados
(24).
En Colombia, Chavarro y colaboradores, en un hospital de alta complejidad de
Bogotá encontraron que las principales causa de ingreso fueron las enfermedades
cardiovasculares y las gastrointestinales (25).
2.4 Intervenciones aplicadas a los ancianos en los
servicios de urgencias
Dentro de las medidas que se han tomado a nivel mundial después de la evidencia
científica publicada, es posible ver ejemplos como el de Reino Unido, donde en
2012 se publicó el “Libro de plata” liderado por el Colegio de Medicina de
Emergencias y La Sociedad Británica de Geriatras, el cual expone una serie de
pautas para el cuidado de los pacientes ancianos en el departamento de
emergencias (26) y recientemente, se publicó una propuesta de las sociedades de
geriatría y de emergencia del continente Europeo para crear un currículo de
formación en medicina de emergencias geriátricas (27). En Estados Unidos, varias
sociedades científicas publicaron las guías geriátricas del departamento de
emergencias, cuyo fin principal era detectar a los ancianos que se beneficiaban del
manejo intrahospitalario y cuáles no, y además, determinar cuál era el mejor destino
si eran egresados del servicio de urgencias (28); otros países que también han
implementado las unidades de emergencias geriátricas son Canadá, China,
Singapur y Corea del Sur (29). Por lo anterior, es esencial resaltar que cada vez se
apunta a la estandarización de servicios e implementación de protocolos en los
servicios de urgencias ajustados a las necesidades del paciente geriátrico.3. Objetivos
3.1 Objetivo General
Identificar y caracterizar la población adulta mayor en las consultas de urgencias
del Hospital Universitario Mayor Méderi entre enero de 2012 y diciembre de 2016.
3.2 Objetivos Específicos
 Determinar los principales diagnósticos de ingreso y de egreso de la población
adulta mayor estratificados por grupos de edad.
 Establecer los días de estancia hospitalaria promedio.
 Definir el porcentaje de pacientes que requirió manejo en unidades de cuidados
intensivos.
 Identificar la cantidad de pacientes que requirió algún tipo de manejo en salas
de cirugía.
 Estimar los costos de la atención del adulto mayor.
 Evaluar la cantidad de pacientes que fue valorado por geriatría durante su
estancia hospitalaria.Capítulo 4. Hipótesis 1112 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
4. Hipótesis
Hipótesis nula: No existen diferencias entre el tiempo de estancia y el costo entre
los pacientes menores de 60 años y los mayores de 60 años que asisten a un
hospital universitario en la ciudad de Bogotá.5. Metodología
5.1 Diseño del estudio
Estudio observacional de corte transversal con recolección de información
retrospectiva.
5.2 Población
Todos los pacientes entre 60 y 99 años que consultaron por urgencias entre enero
de 2012 y diciembre de 2016 a un hospital universitario en la ciudad de Bogotá
5.3 Tamaño de muestra
Se considera pertinente la medición de toda la población de los años a estudiar.
5.4 Criterios de inclusión
Inclusión de todos los pacientes entre 60 y 99 años con registro electrónico en las
bases de datos de consulta al servicio de urgencias de un Hospital Universitario en
la ciudad de Bogotá.
5.5 Criterios de exclusión
No aplica.14 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
5.6 Variables del estudio y definición de variables
Tabla 1. Variable del estudio y su definición
Variable Definición Naturaleza Nivel Tipo Función Unidades
medición
Historia Clínica Número Cualitativa Nominal Numéricas
identificación
Edad Número de años Cuantitativa Discreta de razón Independiente Años
Sexo Sexo Cualitativa Nominal Discreta Independiente Masculino/
Femenino
Fecha de DD-MM-AAAA Cualitativa Discreta de razón Independiente Fecha
ingreso
Fecha de egreso DD-MM-AAAA Cualitativa Discreta de razón Independiente Fecha
Días de estancia Número de días de Cuantitativa Discreta de razón Independiente Numérica
Urgencias permanencia en abierta
urgencias
Días de estancia Número de días de Cuantitativa Discreta de razón Independiente Numérica
Hospitalizado permanencia de abierta
estancia en la
institución
Valoración por Existió valoración por Cualitativa Nominal Discreta Independiente SI/NO
geriatría geriatría durante la
hospitalización
Diagnóstico de Nombre de los Cualitativa Nominal Discreta Dependiente Abierta
ingreso diagnósticos
principales al ingreso
Diagnóstico de Nombre de los Cualitativa Nominal Discreta Dependiente Abierta
egreso diagnósticos
principales al egreso
CIE10 Código CIE 10 del Cualitativa Nominal Discreta Dependiente Código alfa/
diagnóstico numérico
Destino Lugar de remisión al Cualitativa Nominal Discreta Independiente Hogar
alta hospitalaria Institucionaliz
ado
Remisión
FallecidoCapítulo 5. Metodología 15
Variable Definición Naturaleza Nivel Tipo Función Unidades
medición
Costos por Valor total monetario Cuantitativa Discreta de razón Dependiente Pesos
atención de la atención del
paciente durante
La atención
Número de Número de Cualitativa Discreta de razón Independiente Numérica
especialidades especialistas que abierta
por atención valoraron al paciente
durante la atención
UCI Estancia en UCI Cualitativa Nominal Discreta Independiente SI/NO
durante
hospitalización
Cirugía Requerimiento de Cualitativa Nominal Discreta Independiente SI/NO
Cirugía durante la
hospitalización
Triage Clasificación triage Cuantitativa Ordinal Discreta Independiente 1,2,3,4
asignada al ingreso
al paciente
5.7 Análisis estadístico
Los análisis estadísticos descriptivos incluyen el cálculo de medidas de tendencia
central, como la mediana y la media, y medidas de dispersión, como el rango
intercuartílico y la desviación estándar. Cada uno de estos cálculos fue llevado a
cabo en las diferentes variables presentadas teniendo en cuenta la segmentación
correspondiente (joven: menor de 60 años, adulto mayor: entre 60 y 99 años de
edad), con lo cual se construyen los gráficos de boxplots y de barras. En los análisis
inferenciales se llevan a cabo pruebas de hipótesis referentes a la diferencia de
medias de las variables en los diferentes agrupamientos, usando la estadística de
prueba t con una significancia del 5%. El procesamiento y análisis de datos fue
hecho en el software R 3.3.316 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
5.8 Procedimientos y recolección de la información
Consulta en bases de datos de un Hospital Universitario en la ciudad de Bogotá.
5.9 Consideraciones éticas
Según la resolución N° 8430 del 1993 se establece que se trata de un estudio sin
riesgo, ya que emplea técnicas y métodos de investigación documental
retrospectivo y no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de
las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que
participan en el estudio.6. Cronograma de Actividades
Actividad Abril- May- Jun- Jul-17 Ago- Sep- Oct-17 Nov- Dic-17 Ene- Feb- Mar- Abr-18
17 17 17 17 17 17 18 18 18
Elaboración
del protocolo
de
investigación
Presentación
del protocolo
a los comités
técnico
científicos
(Méderi-
UNAL)
Recolección
de datos en la
institución
Análisis de la
recolección
de datos
Socialización
trabajo de
grado y
discusión de
resultados
Presentación
del proyecto a
revista para
publicación7. Presupuesto
RUBROS VALOR
Personal 4’000.000
Equipos Nuevos 0
Equipos Existentes 0
Software 1’200.000
Viajes y viáticos 0
Materiales y Suministros 500.000
Salidas de Campo 0
Material Bibliográfico X
Publicaciones y Patentes
Servicios Técnicos 0
Construcciones 0
Mantenimiento 0
Administración 0
Otros
TOTAL 10’300.000
7.1 Conflicto de intereses
Ninguno de los investigadores declara conflicto de intereses en este estudio.8. Resultados
Analizamos datos de 542900 consultas, con especial énfasis en los pacientes ente
los 60 y los 99 años de los que se recolectaron 208.054 registros provenientes de
las historias clínicas de los pacientes ingresados por el servicio de urgencias de un
Hospital Universitario en Bogotá entre los años 2012 y 2016 (Tabla 2).
Los datos fueron organizados en una base de datos con las siguientes variables:
número de historia clínica, edad, género, fecha de ingreso y egreso, días de
estancia urgencias, diagnósticos de ingreso y egreso con código CIE10, valoración
por geriatría, necesidad de manejo en UCI o manejo quirúrgico, costos por atención,
así como, clasificación por triage al ingreso a la institución.
De los 542.900 registros de urgencias, 208.054 (38,3%) correspondió a pacientes
entre 60 y 99 años (Gráfica 1). La edad promedio del grupo de pacientes viejos fue
73,48 años y el 60% de los registros fueron mujeres, para los registros de pacientes
menores de 60 años la edad promedio fue 37,24 años (Tabla 1).
Tabla 2. Características de la población del estudio.
Características Total (%)
Participantes mayores de 60 años (n) 208.054
Edad (media ± DE), años 73,48 ± 8,8 (rango 60 - 99)
Sexo
Femenino 125.124 (60)
Masculino 83.416 (40)20 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
Estancia (días) 3,08 ± 9,1
Estancia por grupos etarios (días)
60 - 69 años 2,54 (± 8,7)
70 - 79 años 3,17 (± 9,5)
80 - 89 años 3,68 (± 9,3)
90 - 99 años 3,99 (± 8,8)
Costos (Millones COP) 1,75 (± 3,3)
Costos por grupos etarios (Millones COP)
60 - 69 años 1,36 (± 3)
70 - 79 años 1,81 (± 3,3)
80 - 89 años 2,21 (± 3,5)
90 - 99 años 2,28 (± 3,2)
Atención salas de cirugía
Total de pacientes 40.321 (19.38)
Costos (Millones COP) 4,91 (± 5)
Grupos etarios Pacientes n (%) Estancia (días)
60 - 69 años 7.580 (18,80) 4,3 (± 5)
70 - 79 años 8064 (20) 5,12 (± 5,1)
80 - 89 años 7883 (19.55) 5,54 (± 5)
90 - 99 años 17492 (8.58) 5,25 (± 4,6)
Valoración por Geriatría 1.3%
Ingreso UCI norte 2%
Ingreso UCI sur 2.1%
Ingreso UCI intermedio 3.2%
Ingreso UCI coronaria 1.4%Capítulo 8. Resultados 21
Gráfica 1. Consultas en el servicio de urgencias del HUM 2012-2016,
comparando menores de 60 años vs mayores de 60 años
Se observó un aumento creciente de la consulta a través del tiempo en todos los
grupos etarios analizados, siendo los pacientes sexagenarios y septuagenarios los
que más consultaron durante este periodo de tiempo, sin embargo los pacientes
octogenarios tuvieron porcentualmente un mayor aumento en el número de
consultas, 33%, entre 2012 y 2016, seguido por los nonagenarios con un 35%, y por
último los septuagenarios y sexagenarios con un 12 y 9.4% respectivamente para
estos años. (Gráfica 2).
El principal diagnóstico de ingreso a urgencias para los mayores de 60 años
correspondió al grupo R de la Clasificación internacional de enfermedades (CIE 10):
signos y síntomas inespecíficos, en el 29% de los pacientes; el segundo grupo
diagnóstico de ingreso más común fue para las patologías traumáticas, CIE10
grupo S, con el 17.1% de los registros y el tercer grupo diagnóstico más frecuente
correspondiente a patología osteomuscular con un 9.9%, grupo M el COIE 10,
seguidos por patologías respiratorias, urinarias, cardiovasculares y
gastrointestinales. Para los menores de 60 años, los diagnósticos de ingreso a
urgencias correspondieron en un 22,3% al grupo R del CIE 10: signos y síntomas22 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
Gráfica 2. Ingresos por grupos etarios de mayores de 60 años al servicio de
urgencias del HUM 2012- 2016
inespecíficos, seguido de diagnóstico del grupo S del CIE 10 en un 17,1% de los
casos y el tercer grupo de diagnóstico más común es del grupo osteomuscular
código CIE10 M correspondiente al 9,4% de los pacientes. Para la población del
estudio, no existe una variación con los diagnósticos en el egreso, manteniéndose
los tres primeros grupos de diagnósticos relacionados previamente en el momento
del alta (Gráfica 3).Capítulo 8. Resultados 23
Gráfica 3. Diagnósticos CIE 10 de ingreso y egreso al servicio de urgencias
de mayores de 60 años - HUM 2012-2016
El costo promedio de atención en el grupo de pacientes ancianos fue más alto que
la de jóvenes, 1’75 millones COP contra 0,59 millones COP, y se documentó que
entre más viejos los pacientes más costosa fue su atención en salud (Gráfica 4).
La clasificación por grupos del triage I,II,III,IV según la Resolución 5596 del 24 de
diciembre de 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social, mostró la siguiente
distribución: en el grupo I hubo 2.235 pacientes mayores de 60 años y 1.444
jóvenes, para el grupo II 47.895 pacientes mayores y 44.026 pacientes jóvenes, el
grupo III fue el que más registros aportó tanto para pacientes viejos como jóvenes,
con 154.733 para los del primer grupo comparado con 254.578 del grupo de
jóvenes, por último, el grupo de Triage IV contó con 3.191 pacientes para los
viejos y 34.798 en el grupo de jóvenes.24 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
Gráfica 4. Diferencias de los costos promedio (millones COP) de la atención
en el servicio de urgencias por grupos etarios - HUM 2012-2016
En relación a costos por categoría de triage, se tiene: en el grupo de triage I el costo
promedio de atención para los pacientes ancianos fue de 4,816 millones COP
comparado con 3,643 en el grupo de los jóvenes, con diferencia numérica de 1,173
millones COP y una diferencia estadísticamente significativa p <0,001. En el triage
II el costo promedio para los viejos fue de 2,892 millones COP mientras que para
los jóvenes fue de 1,492, la diferencia numérica fue de 1,4 millones COP con
significancia estadística p <0,001 entre los dos grupos poblacionales. El grupo triage
III presentó un costo de 1,387 para los mayores y 0,489 millones para los jóvenes,
con diferencia numérica de 0,898, siento también estadísticamente significativa con
p <0,001. El grupo de triage IV fue el que menor costo en promedio generó al
sistema con valores de 0,2340 para los viejos contra un costo promedio de 0,09
para los pacientes jóvenes, la diferencia numérica fue de 0,144 y también fue
estadísticamente significativa (Tabla 2).Capítulo 8. Resultados 25
Tabla 3. Costo de la atención de pacientes en urgencias del HUM 2012 -2016
clasificados por triage de ingreso a urgencias
Menor de 60 Mayor de 60
Categoría p-valor
años años
Triage I 3.63 4.82 <0,001
Triage II 1.49 2.89 <0,001
Triage III 0.49 1.39 <0,001
Triage IV 0.09 0.23 <0,001
En cuanto a los días de estancia hospitalaria encontramos una importante diferencia
entre los grupos etarios, con un aumento progresivo del promedio de estancia de
acuerdo al aumento de la edad, en promedio los sexagenarios tuvieron 2,54 días,
los septuagenarios 3,17 días y los octogenarios y nonagenarios 3,68 y 3.99
respectivamente, el grupo de pacientes menores de 60 años tuvo una estancia
menor: 0,59 días en promedio (Gráfica 5).
Gráfica 5. Días de estancia promedio por grupos etarios atendidos en el
servicio de urgencias del HUM 2012-201626 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
Del total de pacientes mayores de 60 años valorados en el servicio de urgencias
solamente un porcentaje de 1,3 fue valorado por el servicio de geriatría. En cuanto
al ingreso a las dos unidades de cuidado intensivo se registró 2 y 2.1%, a la unidad
de cuidados intermedios 3,2% y a la unidad de cuidados coronarios un 1.4% de la
población de mayores de 60 años.
En relación al desenlace al egreso, del total de consultas en pacientes ancianos
185.354 (89,09%) se registraron como alta, mientras que un número de 3.186 se
registraron como fallecidos, correspondiendo al 1,53% de los registros y solo el
0.53% de los pacientes eligió alta voluntaria. (Tabla 3)
Tabla 4. Desenlace al egreso de los pacientes mayores de 60 años valorados
en urgencias del HUM 2012 - 2016
Desenlace al egreso Pacientes %
No registro 6.927 3.33%
Alta 185.354 89,09%
Fuga 846 0,41%
Mejoría 497 0,24%
Muerto antes de 24 horas 995 0,48%
Muerto entre 25 y 48 horas 789 0,38%
Muerto después de 48 horas 1.402 0,67%
Derivado 9 0,00%
Recepción sin atención 22 0,01%
Remisión 455 0,22%
Salida voluntaria 1.093 0,53%
Traslado de servicio 9.665 4,65%
Total 208.054 100.00%9. Discusión
La Organización Mundial de la Salud en su reporte de salud y envejecimiento para
el año 2015 considera esencial garantizar sistemas de salud que permitan la
accesibilidad de los ancianos, además, reportan que no existe personal profesional
preparado para afrontar el reto de atención a los adultos mayores y mencionan el
costo aumentado de la atención generado.. Esto es coherente con lo expuesto en
la literatura internacional y es documentado por la agencia de salud más importante
en el mundo (33).
En Colombia información que caracterice población anciana que accede a los
servicios de urgencias es escasa, entre los pocos datos que se tienen a disposición,
está la Encuesta Nacional de Salud, Bienestar y Envejecimiento que demostró que
el 84 % de la población adulta mayor tiene alguna enfermedad crónica y que
adicionalmente del grupo de más de 30.000 pacientes que se lograron entrevistar,
un 13% había sido hospitalizado en el último año. Sin embargo, esto es solo una
parte minúscula de todos los datos que vale la pena estudiar. Todo lo anterior,
motivó a los investigadores a realizar el trabajo que se expone en este escrito.
Esta investigación evidencia la importancia de la población adulta mayor dentro del
número total de consultas a los servicios de urgencias en el país, ya que encuentra
que en una institución de tercer nivel de atención en la capital de nuestro país uno
de cada 2,5 de las personas que consulta tiene más de 60 años. Las proyecciones
del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) evidencian que
hacía el 2020 la pirámide poblacional se modificará tanto por la reducción en su
base (con la disminución de las personas jóvenes) como el incremento de personas
mayores de 60 años. En nuestro estudio la cantidad de población mayor de 60 años28 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
en relación al total de adultos fue del 38.3%, con un promedio de edad de los
mayores de 60 años de 73,4 años.
Como se esperaba, entre más altos los grupos etarios, menos número de consultas,
lo que quiere decir que van en un orden decreciente las consultas según la edad,
siendo los nonagenarios los que menos consultas registraban, sin embargo se
encontró en la población del estudio un aumento del número de consultas de 2012
a 2016 en los cuatro grupos analizados, siendo los octogenarios los que mayor
crecimiento relativo tuvieron.
En cuanto a los grupos diagnóstico según la clasificación internacional de
enfermedades, CIE 10, encontramos el mayor registro en el momento de la
admisión en la categoría relacionada con los síntomas y signos inespecíficos
(codificado por CIE 10 como el grupo con la letra R), el cual es muy similar a los
datos encontrados en la literatura internacional (22,37), que consideramos puede
deberse a la falta de certeza de un diagnóstico específico al momento del ingreso o
por una aproximación sindromática global por parte del personal médico; sin
embargo, debe cuestionarse ésta caracterización de los motivos de consulta e
invitar al personal médico de las áreas de emergencias a optimizar los registros
frente a la interpretación de las inquietudes, problemas o síntomas que llevan al
viejo a consultar a las salas de urgencias.
Llama la atención también el porcentaje de ingresos debido a trauma, siendo el
segundo grupo diagnóstico más frecuente en nuestro estudio, lo cual es muy
importante dado que en pacientes geriátricos uno de los grandes síndromes son las
caídas, por su impacto funcional principalmente, lo que debería prender las alarmas
debido a la alta carga económica que implica el anciano que cae (31). En una serie
de pacientes ancianos en Singapur se encontró que este apartado correspondía al
10,4% del total de consultas, cifra menor a la encontrada en nuestro estudio, en
Estados Unidos se calculó en 12% entre los años 2012 y 2013 (32,18).
Refiriéndonos a los otros grupos diagnósticos más frecuentes los catalogados comoReferencia bibliográficas 29
cardiovasculares podrían tener una representación inferior a la real debido a que en
el grupo de síntomas y signos inespecíficos, entran codificaciones tales como dolor
torácico o dolor en el pecho. En este punto, cabe mencionar que la atención en
pacientes que son llevados a unidades de cuidado coronario para los pacientes es
mucho más costosa que en los pacientes hospitalizados en sala general.
En términos de costos en la atención en el servicio de urgencias, encontramos que
los pacientes viejos son más costosos que los jóvenes, con diferencia promedio de
1,16 millones COP, dicha diferencia fue estadísticamente significativa, además,
cuando comparamos entre los grupos de adultos mayores (sexagenarios,
septuagenarios, octogenarios y nonagenarios) encontramos que entre más
ancianos sean los pacientes, presentan unos costos más elevados, por lo tanto, se
deduce que en la institución donde se realizó el estudio entre más viejos sean los
pacientes tienden a ser más costosos para el sistema, lo cual es similar a un estudio
reciente en Estados Unidos donde el envejecimiento de la población aportó un
11,6% del aumento del gasto entre los años 1996 y 2013 (34). Esto también puede
atribuirse a que entre más viejos los pacientes requieren mayor estancia
hospitalaria, aumento en el uso de estudios diagnósticos y posiblemente más
tratamientos como se demostró en otro estudio (36). Es importante por lo tanto,
asegurar una atención que se adapte a estos cambios, tanto para disminuir los
costos en salud asociados al envejecimiento, como para asegurar una atención en
salud adecuada e integral al paciente mayor, tal como lo propone la Organización
Mundial de la Salud (33, 35, 39).
Adicionalmente, existe una gran diferencia en el valor de la atención asociado a la
necesidad de intervenciones quirúrgicas 2,61 millones COP en jóvenes y 4,91
millones COP en viejos y encontramos además que la diferencia entre estos dos
grupos es de hasta cinco veces el valor en relación a aquellos que no requirieron
éste tipo de manejo. La explicación de este fenómeno puede estar relacionada a
que en el contexto de atención de urgencias es difícil prever las posibles30 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
complicaciones de pacientes quirúrgicos con patologías de base no compensadas
o pobremente controladas, que pueda relacionarse con una mayor dificultad en el
posoperatorio.
Se evaluó también la estancia promedio, a nivel mundial se sabe que los pacientes
más ancianos tienen mayores tasas de estancia hospitalaria, en nuestro estudio
encontramos la misma tendencia, los viejos en general tiene mayor tiempo de
estancia comparado con los pacientes menores de 60 años, además, si revisamos
los nonagenarios son los pacientes con mayor tiempo en el hospital comparado con
los ancianos de grupos etarios menores, lo cual es confirmado por otros estudios
que han demostrado que la multimorbilidad y el mal estado funcional son factores
que se asocian a envejecimiento y a mayores estancias hospitalarias (16,30,38).
La cantidad de pacientes valorados por geriatría es realmente muy baja comparada
con el volumen de pacientes mayores de 60 años, sólo alcanza un 1,3%, cifra que
invita a aumentar la atención de estos pacientes por parte de personal médico
capacitado (35).
En cuanto al desenlace al egreso, encontramos que 1,5% de los pacientes mayores
de 60 años del estudio fallecieron y 5,8% fueron ingresados en la unidad de
cuidados intensivos (UCI), porcentaje similar al encontrado en otras series (37).
De tal manera que el presente estudio muestra la importante contribución del
paciente anciano en la consulta de urgencias de un hospital universitario y su
impacto en cuanto a costos y estancia hospitalaria, los cuales están directamente
relacionados con el envejecimiento, esto nos motiva a hacer un llamado a las
autoridades en salud para evaluar y emitir políticas específicas para el enfoque y
óptimo manejo de este grupo poblacional.
9.1 LimitacionesReferencia bibliográficas 31
Sabemos que el estudio tiene varias limitaciones entre las principales están que los
datos del estudio fueron tomados de una base de datos retrospectiva. En cuanto al
registro de los diagnósticos tomados solamente el codificado para CIE 10 en el
sistema, teniendo en cuenta que en la historia clínica se especifican en la mayoría
de historias clínicas, el diagnóstico de trabajo del clínico que sería el ideal. Además,
sólo se registró un diagnóstico de ingreso, por lo que puede haber exclusión de
otras patologías importantes para el análisis, como por ejemplo, en el caso de los
pacientes con multimorbilidad. Tampoco se tuvo en cuenta la funcionalidad de los
pacientes y su impacto sobre el costo general de la atención, ya que es posible que
entre más viejos los pacientes, pueda que haya más deterioro en la funcionalidad,
lo que podría contribuir al aumento de los costos.
En cuanto a los pacientes de triage III y IV existen pocos datos por el
redireccionamiento de los mismos a otros centros de atención.
9.2 Recomendaciones
Considerar el aumento de profesionales especializados en Geriatría, o personal
capacitado para la atención del adulto mayor para optimizar la atención
multidimensional e interdisciplinaria este grupo poblacional en el servicio de
urgencias. Es importante también hacer estudios prospectivos para corroborar
hallazgos e impacto del presente estudio.10. Conclusiones
Un tercio de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital
Universitario mayor corresponde a pacientes mayores de 60 años.
Los pacientes entre los 60 y 79 años corresponden al grupo etario con mayor
participación en la atención en la consulta del servicio de urgencias, por el contrario,
los mayores de 90 años representan el menor porcentaje de las atenciones. Sin
embargo los pacientes más viejos (octogenarios y nonagenarios) son los de mayor
crecimiento porcentual en los ingresos.
Los grupos de diagnóstico son similares a los reportados en la literatura
internacional, siendo para el estudio, el diagnostico CIE 10 correspondiente al grupo
R (síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados
en otra parte) registrado en la mayoría de las valoraciones, seguido por el
diagnóstico de trauma.
La atención especializada correspondiente a Unidad de cuidados intensivos, así
como, en los casos que se requieren procedimientos por cirugía son más costosas
en el paciente anciano comparada con los menores de 60 años.
La diferencia en costos de atención y estancia es significativa, y son directamente
proporcionales con la edad, por lo que deben optimizarse los recursos para la
atención de pacientes geriátricos.Referencias bibliográficas
1. Wan He, Daniel Goodkind, and Paul Kowal U.S. Census Bureau, International
population Reports, P95/16-1, An Aging World: 2015, U.S. Government
Publishing Office, Washington, DC, 2016.
2. He W, Goodkind D, Kowal P. An Aging World : 2015 International Population
Reports. Aging (Albany NY). 2016;(March):165
3. Ministerio de la Protección Social, Fundación Saldarriaga Concha.
Diagnóstico de los Adultos Mayores en Colombia. Bogotá: mimeo, 2007.
4. D’Arcy L, Stearns S, Domino M, Hanson L, Weinberger M. Is Geriatric Care
Associated with Reduced Emergency Department Use? J Am Geriatr Soc.
2013;61(1):4–11.
5. Tella V, Conti V. The effect of age and time to death on primary care costs:
The Italian experience. Soc Sci Med. 2014;114:10–7.
6. Tomado de página web ministerio de salud y protección social:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%201
378%20de%202015.pdf consultado 05-junio-2017
7. Tomado de página web ministerio de salud y protección social:
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Encuesta-SABE-sera-base-para-
formular-politica-de-envejecimiento-y-vejez-en-Colombia.aspx consultado
05-junio-2017
8. Tomado de página web ministerio de salud y protección social Resumen
ejecutivo
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/G
CFI/Resumen-Ejecutivo-Encuesta-SABE.pdf consultado 05-junio-2017
9. Luga AO, McGuire MJ. Adherence and health care costs. Risk Manag Health
Policy. 2014;7:35–44.34 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
10. Huang J-A, Weng R-H, Tsai W-C, Hu W-H, Yang D-Y. Analysis of emergency
department utilization by elderly patients under National Health Insurance.
Kaohsiung J Med Sci. 2003;19(3):113–20.
11. Li G, Lau JT, McCarthy ML, Schull MJ, Vermeulen M, Kelen GD. Emergency
Department Utilization in the United States and Ontario, Canada. Acad Emerg
Med. 2007;14(6):582–4
12. Kahn JH, Magauran BG, Olshaker JS, Shankar KN. Current Trends in
Geriatric Emergency Medicine. Emerg Med Clin North Am. 2016; 34(3):435–
52.
13. Shaha M, Gmür S, Schoenenberger AW, et al. Trends and characteristics of
attendance at the emergency department of a Swiss university hospital: 2002-
2012. Swiss Med Wkly 2015; 145:w14141.
14. Lowthian J, Curtis A, Stoelwinder J, Mcneil J, Cameron P. Emergency
demand and repeat attendances by older patients. Intern Med J.
2013;43(5):554–60.
15. Schrijver EJM, Toppinga Q, de Vries OJ, Kramer MHH, Nanayakkara PWB.
An observational cohort study on geriatric patient profile in an emergency
department in the Netherlands. Neth J Med. 2013;71(6):324–30.
16. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B. Epidemiology
of multimorbidity and implications for health care, research, and medical
education: A cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37–43.
17. Limpawattana P, Phungoen P, Mitsungnern T, Laosuangkoon W,
Tansangworn N. Atypical presentations of older adults at the emergency
department and associated factors. Arch Gerontol Geriatr. 2016;62:97–102.
18. Albert M, Rui P, Mccaig LF. Emergency Department Visits for Injury and
Illness Among Adults Aged 65 and Over: United States, 2012–2013 Key
findings Data from the National Hospital Ambulatory Medical Care Survey.
2012;272(272):1–8.
19. Gray LC, Peel NM, Costa AP, Burkett E, Dey AB. Profiles of Older Patients in
the Emergency Department : Findings From the interRAI Multinational
Emergency Department Study. Ann Emerg Med. 2013;62(5):467–74.Referencia bibliográficas 35
20. Hustey FM, Meldon SW. The prevalence and documentation of impaired
mental status in elderly emergency department patients. Ann Emerg Med.
2002;39:248-253
21. Samaras N, Chevalley T, Samaras D, Gold G. Older Patients in the
Emergency Department : A Review. Ann Emerg Med; 2010;56(3):261–9
22. Steinmiller J, Routasalo P, Suominen T. Older people in the emergency
department : a literature review. Int J Older People Nursing. 2015;1:284–305.
23. Latham LP, Ackroyd-Stolarz S. Emergency department utilization by older
adults: a descriptive study. Can Geriatr J. 2014;17(4):118–25.
24. Pines JM, Mullins PM, Cooper JK, Feng LB, Roth KE. National Trends in
Emergency Department Use, Care Patterns, and Quality of Care of Older
Adults in the United States. J Am Geriatr Soc. 2013;61:12–7.
25. Tomado de: http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/03S-
2008-10.pdf. Consultado el 05 de junio de 2017.
26. Kahn JH, Magauran BG, Olshaker JS, Shankar KN. Current Trends in
Geriatric Emergency Medicine. Emerg Med Clin North Am. 2016; 34(3):435–
52.
27. Conroy S, Nickel CH, Jónsdóttir AB, Fernandez M, Banerjee J, Mooijaart S,
et al. The development of a European curriculum in Geriatric Emergency
Medicine. Eur Geriatr Med. 2016; 7(4):315–21.
28. Rosenberg MS, Carpenter CR, Bromley M, Caterino JM, Chun A, Gerson L,
et al. Geriatric Emergency Department guidelines. Ann Emerg Med. 2014;
63(5):e7–25.
29. Rosenberg M, Rosenberg L. Geriatric emergency department. Emerg Med
Clin North Am. 2016; 34(3):629–48.
30. Schrijver EJM, Toppinga Q, de Vries OJ, Kramer MHH, Nanayakkara PWB.
An observational cohort study on geriatric patient profile in an emergency
department in the Netherlands. Neth J Med. 2013;71(6):324–30.36 Caracterización de la población adulta mayor en la consulta de urgencias de un
Hospital Universitario de Bogotá entre los años 2012 y 2016
31. Reske-Nielsen C, Medzon R. Geriatric Trauma. Emerg Med Clin North Am;
2016;34(3):483–500
32. Yeo YYC, Lee SK, Lim CY, Quek LS, Ooi SBS. A review of elderly injuries
seen in a Singapore emergency department. Singapore Med J.
2009;50(3):278–83.
33. Informe mundial sobre envejecimiento. 2015. Organización Mundial de la
Salud. En
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186466/9789240694873_spa
.pdf?sequence=1. Consultado 20 de diciembre de 2017.
34. Dieleman JL, Squires E, Bui AL, Campbell M, Chapin A, Hamavid H, et al.
Factors associated with increases in US health care spending, 1996-2013. J
Am Med Assoc. 2017;318(17):1668–78.
35. Pareja T, Hornillos M, Rodríguez M, Martínez J, Madrigal M, Mauleón C, et
al. Unidad de observación de urgencias para pacientes geriátricos: beneficios
clínicos y asistenciales. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44(4):175–9
36. Henneman PL, Nathanson BH, Ribeiro K, Balasubramanian H. The impact of
age and gender on resource utilization and profitability in ED patients seen
and released. Am J Emerg Med. 2014;32(10):1159–67.
37. Fayyaz J, Khursheed M, Umer M, Khan U. Pattern of emergency department
visits by elderly patients: study from a tertiary care hospital, Karachi. BMC
Geriatr. 2013;13(83):1–7.
38. Salvi F, Mattioli A, Giannini E, Vita D, Morichi V, Fallani M, et al. Pattern of
use and presenting complaints of older patients visiting an Emergency
Department in Italy. Aging Clin Exp Res. 2013;25(5):583–90.
39. D’Arcy L, Stearns S, Domino M, Hanson L, Weinberger M. Is Geriatric Care
Associated with Reduced Emergency Department Use? J Am Geriatr Soc.
2013;61(1):4–11.