Importancia de los efectos adversos postanestésicos, ¿cuáles deberíamos evitar? Perspectiva de los pacientes en un Hospital Universitario de Bogotá, Colombia
Autor: Reyes Hernández, Lizeth Lorena
Asesor: Rincón Valenzuela, David Alberto
Fecha: 2021-12-02
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El acto anestésico y quirúrgico conlleva al desarrollo de una serie de efectos adversos posterior a la anestesia, comúnmente náuseas y vómito, dolor, escalofríos, etc. Tanto el personal médico como los pacientes pueden tener una percepción diferente basado en juicios propios y experiencias de cual de estos, deberían ser evitados,en busqueda de la calidad de la atención médica resulta oportuno una atención personalizada enfocada a las necesidades de cada paciente, con el fin satisfacer las necesidades interindividuales. Objetivo: Reconocer los efectos adversos menos deseables dentro de un grupo de pacientes sometidos a cirugía electiva con el fin de evaluar y tomar decisiones basados en las preferencias de los pacientes. Métodos y diseño: Estudio primario, observacional, descriptivo, prospectivo. De acuedo con el protocolo establecido y emienda correspondiente, se realizó recolección de datos en preparación de salas de cirugía, en un formato de recolección virtual tipo encuesta, estuvo dividida en 3 partes, la primera de esta fueron datos socio-demográficos, en la segunda se interrogó sobre la presencia o no de cirugías previas, la presentación de síntomas indeseables, en la última sección se describieron de manera breve nueve síntomas indeseables postoperatorio y se pregunto la disposición a pagara por cada uno de ellos según la preferencia de los pacientes, el valor total hipotético a pagar eran 100.000 pesos. Resultados: Se obtuvieron 106 encuestas, del total de pacientes recogidos 76.1% (n=80) eran de sexo femenino y 23.8% (n=25) eran de sexo femenino, la mediana de la edad general fue de 47.9; en cuanto a la escolaridad el 9.5% (n= 10) había cursado primaria, 31.4% (n=33) había cursado secundaria, el 20.9% (n=22) eran técnicos, 38% (n=40) eran profesionales, respecto al estado civil el 52.1% (n=37) eran casados, el 33% (n=24) vivían en unión libre, el 4.2% (n=3) eran viudos y el 9.8% (n=7) eran separados, dentro de la muestra el 82.8% (n=87) habían sido operados previamente y 17.1% (n=18)no habían tenido intervenciones quirúrgicas, de los paciente previamente intervenidos el síntoma postanestésico más frecuentemente referido fue el escalofrió, en este estudio los pacientes tuvieron una disposición a pagar más alta por el dolor, seguido en orden por recordar intraoperatorio, vómito, náuseas, cefalea, mialgias, escalofríos, odinofagía y por último somnolencia, en el análisis por subgrupos no se evidencio cambios en el ranking por edad, sexo ni escolaridad. Conclusiones: Conocer las preferencias y preocupaciones respecto a los síntomas postanestésicos de los pacientes previamente a un procedimiento quirúrgico es una herramienta útil en el preoperatorio con el fin de definir los síntomas desagradables que más generan preocupación en cada paciente, hacer un plan anestésico individualizado abordando sus preferencias y obteniendo mayor satisfacción de la atención recibida. (Texto tomado de la fuente).

1
Importancia De Los Efectos Adversos
Postanestésicos, ¿Cuáles Deberíamos
Evitar? Perspectiva De Los Pacientes
En Un Hospital Universitario De
Bogotá, Colombia
Lizeth Lorena Reyes Hernández
Universidad Nacional De Colombia
Facultad De Medicina, Departamento De Cirugía Unidad Especializada De Anestesiología
Bogotá, Colombia
20212
Importancia De Los Efectos Adversos
Postanestésicos, ¿Cuáles Deberíamos
Evitar? Perspectiva De Los Pacientes
En Un Hospital Universitario De
Bogotá, Colombia
Lizeth Lorena Reyes Hernández
Trabajo final de investigación presentado como requisito para optar al titulo de:
Especialista en Anestesiología Y Reanimación
Director:
David Alberto Rincón Valenzuela
Universidad Nacional De Colombia
Facultad De Medicina, Departamento De Cirugía Unidad Especializada De Anestesiología
Bogotá, Colombia
20213
Habrá días difíciles, pero nunca días sin
Dios, el amor y apoyo de mi familia, Cris
y amigos, Ellos representan mi
motivación para ser mejor en lo que
escogí hacer por el resto de mi vida4
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo de investigación fue posible dada la colaboración del
Dr. David Alberto Rincón Valenzuela, con quien nació la idea de evaluar
la perspectiva de los pacientes en cuanto a que efectos adversos
postanestésicos indeseables se deberían evitar y como intervenir según
las preferencias de cada uno de los pacientes, a los médicos residentes
de anestesiología y reanimación de la Universidad Nacional de Colombia
Juan Francisco Rodríguez Y Yohana Fuentes Barreiro, quienes
participaron en la recolección de datos y finalmente al Hospital
Universitario Nacional.
A ellos gracias infinitas por su importante aporte a este trabajo de
investigación.5
INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIO
Título: “Importancia de los efectos adversos postanestésicos, ¿cuáles
deberíamos evitar? Perspectiva de los pacientes en un hospital
universitario de Bogotá, Colombia”
Financiación: Recursos propios
Valor total del proyecto: $ 1’150.000
Investigador principal:
Dra. Lizeth Lorena Reyes Hernández C.C 1.032.440.746 Bogotá
llreyesh@unal.edu.co
Co- Investigadores:
Dr. David Alberto Rincón- Valenzuela (darincov@unal.edu.co)
Lugar de ejecución del estudio: Hospital Universitario Nacional de
Colombia
Duración del estudio: 5 meses
Observación: Efectos adversos postanestésicos
Tamaño de muestra: 106 pacientes
Director de trabajo de grado: Dr. David Alberto Rincón- Valenzuela
Palabras claves: Efectos adverso postanestésicos, preferencias,
satisfacción6
RESUMEN
Importancia De Los Efectos Adversos Postanestésicos, ¿Cuáles
Deberíamos Evitar? Perspectiva De Los Pacientes En Un Hospital
Universitario De Bogotá, Colombia
El acto anestésico y quirúrgico conlleva al desarrollo de una serie de
efectos adversos posterior a la anestesia, comúnmente náuseas y vómito,
dolor, escalofríos, etc. Tanto el personal médico como los pacientes
pueden tener una percepción diferente basado en juicios propios y
experiencias de cual de estos, deberían ser evitados,en busqueda de la
calidad de la atención médica resulta oportuno una atención
personalizada enfocada a las necesidades de cada paciente, con el
fin satisfacer las necesidades interindividuales.
Objetivo: Reconocer los efectos adversos menos deseables dentro de un
grupo de pacientes sometidos a cirugía electiva con el fin de evaluar y
tomar decisiones basados en las preferencias de los pacientes.
Métodos y diseño: Estudio primario, observacional, descriptivo,
prospectivo. De acuedo con el protocolo establecido y emienda
correspondiente, se realizó recolección de datos en preparación de salas
de cirugía, en un formato de recolección virtual tipo encuesta, estuvo
dividida en 3 partes, la primera de esta fueron datos socio-demográficos,
en la segunda se interrogó sobre la presencia o no de cirugías previas, la
presentación de síntomas indeseables, en la última sección se
describieron de manera breve nueve síntomas indeseables
postoperatorio y se pregunto la disposición a pagara por cada uno de ellos
según la preferencia de los pacientes, el valor total hipotético a pagar eran
100.000 pesos.
Resultados: Se obtuvieron 106 encuestas, del total de pacientes
recogidos 76.1% (n=80) eran de sexo femenino y 23.8% (n=25) eran de
sexo femenino, la mediana de la edad general fue de 47.9; en cuanto a la
escolaridad el 9.5% (n= 10) había cursado primaria, 31.4% (n=33) había
cursado secundaria, el 20.9% (n=22) eran técnicos, 38% (n=40) eran
profesionales, respecto al estado civil el 52.1% (n=37) eran casados, el
33% (n=24) vivían en unión libre, el 4.2% (n=3) eran viudos y el 9.8%
(n=7) eran separados, dentro de la muestra el 82.8% (n=87) habían sido
operados previamente y 17.1% (n=18)no habían tenido intervenciones7
quirúrgicas, de los paciente previamente intervenidos el síntoma
postanestésico más frecuentemente referido fue el escalofrió, en este
estudio los pacientes tuvieron una disposición a pagar más alta por el
dolor, seguido en orden por recordar intraoperatorio, vómito, náuseas,
cefalea, mialgias, escalofríos, odinofagía y por último somnolencia, en el
análisis por subgrupos no se evidencio cambios en el ranking por edad,
sexo ni escolaridad.
Conclusiones: Conocer las preferencias y preocupaciones respecto a los
síntomas postanestésicos de los pacientes previamente a un
procedimiento quirúrgico es una herramienta útil en el preoperatorio con
el fin de definir los síntomas desagradables que más generan
preocupación en cada paciente, hacer un plan anestésico individualizado
abordando sus preferencias y obteniendo mayor satisfacción de la
atención recibida.
Palabras claves: Efectos adverso postanestésicos, preferencias,
satisfacción8
ABSTRACT
Importance of Post-anesthetic Adverse Effects, Which Should We
Avoid? Perspective of Patients in a University Hospital in Bogotá,
Colombia
The anesthetic and surgical act leads to the development of a series of
adverse effects after anesthesia, commonly nausea and vomiting, pain,
chills, etc. Both medical staff and patients may have a different perception
based on their own judgments and experiences of which of these should
be avoided, in search of quality medical care, personalized attention
focused on the needs of each patient is appropriate, with in order to satisfy
interindividual needs.
Objective: Recognize less desirable side effects within a group of patients
undergoing elective surgery in order to assess and make decisions based
on patient preferences.
Methods and design: Primary, observational, descriptive, prospective study. In
accordance with the established protocol and corresponding amendment, data
collection was carried out in preparation for operating rooms, in a survey-type
virtual collection format, it was divided into 3 parts, the first of which was
sociodemographic data, in the second it was questioned about the presence or
not of previous surgeries, the presentation of undesirable symptoms, in the last
section nine undesirable postoperative symptoms were briefly described and
the willingness to pay for each one of them was asked according to the
preference of the patients, the total value hypothetical to pay was 100,000
pesos.
Results: 106 surveys were obtained, of the total number of patients
collected, 76.1% (n=80) were female and 23.8% (n=25) were female, the
general median age was 47.9; Regarding schooling, 9.5% (n= 10) had
completed primary school, 31.4% (n=33) had completed secondary
school, 20.9% (n=22) were technicians, 38% (n=40) were professionals,
with respect to Regarding marital status, 52.1% (n=37) were married, 33%
(n=24) lived in a free union, 4.2% (n=3) were widowed and 9.8% (n=7)
were separated, within Of the sample, 82.8% (n=87) had been previously
operated on and 17.1% (n=18) had not had surgery. Of the patients
previously operated on, the most frequently reported post-anesthetic9
symptom was chills. In this study, the patients had a higher willingness to
pay by pain, followed in order by intraoperative recall, vomiting, nausea,
headache, myalgia, chills, odynophagia and lastly drowsiness, in the
analysis by subgroups there was no evidence of changes in the ranking
by age, sex or schooling.
Conclusions: Knowing the preferences and concerns regarding the post-
anesthetic symptoms of patients prior to a surgical procedure is a useful
tool in the in the preoperative period in order to define the unpleasant
symptoms that most cause concern in each patient, make an
individualized anesthetic plan addressing their preferences and obtain
greater satisfaction with the care received.
Keywords: Postanesthetic adverse effects, preferences, satisfaction10
TABLA DE CONTENIDO
Página
INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIO 5
RESUMEN 6
ABSTRACT 8
LISTA DE TABLAS, FIGURAS Y TABLAS 12
INTRODUCCIÓN 13
1. MARCO TEÓRICO 14
2. JUSTIFICACIÓN 16
3. OBJETIVOS 17
3.1. OBJETIVO GENERAL 17
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 17
4. DISEÑO Y ESTRUCTURA GENERAL DEL ESTUDIO 18
4.1. POBLACIÓN A ESTUDIAR 18
4.2. MUESTRA 18
4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN 18
4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 18
5. MEDICIÓN Y MANEJO DE LA INFORMACIÓN 19
5.1. VARIABLES 19
5.2. REGISTRO Y ALMACENAMIENTO DE DATOS 20
6. PLAN DE ANÁLISIS 21
7. MONITORIZACIÓN DEL ESTUDIO Y CONTROL DE CALIDAD 22
7.1. ENMIENDAS AL PROTOCOLO 22
7.2. MANEJO DE DATOS PÉRDIDOS 22
7.3 VIOLACIÓN AL PROTOCOLO 22
7.4. DIFUSIÓN 2211
8. LOGÍSTICA DEL ESTUDIO 23
8.1. LUGARES DE EJECUCIÓN 23
8.2. CRONOGRAMA 23
8.3. PRESUPUESTO Y FINANCIACIÓN 23
9. PRODUCTOS ESPERADOS 24
10. CONSIDERACIONES ÉTICAS 25
10.1. RIESGOS Y BENEFICIOS 25
10.2. CONFIDENCIALIDAD 25
10.3. COMPENSACIÓN 25
10.4. CONSENTIMIENTO INFORMADO 25
11. RESULTADOS 26
12. DISCUSIÓN 35
13. CONCLUSIONES 37
A. ANEXO 1: FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 38
B. ANEXO 2: FORMATO DE ENMIENDAS AL PROTOCOLO 41
C. ANEXO 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO 43
REFERENCIAS 4412
LISTA DE TABLAS, FIGURAS Y CUADROS
Página
Tabla 1. Variables 19
Tabla 2. Defición de variables 19
Tabla 3. Variables demográficas 26
Tabla 4. Síntomas Más Frecuentes En Pacientes Previamente
Operados 27
Figura 1. Ranking Disposición A Pagar 28
Figura 2. Media De Disposición A Pagar 28
Figura 3. Disposición A Pagar En Pacientes Con Antecedente
Quirúrgico Previo 30
Figura 4. Disposición A Pagar En Pacientes Con Síntomas Previos
Indeseables 31
Figura 5. Disposición A Pagar Según Sexo 32
Figura 6. Disposición A Pagar Según Escolaridad 34
Cuadro 1. Cronograma 23
Cuadro 2. Presupuesto 2313
INTRODUCCIÓN
En el mundo se realizan alrededor de 230.000 millones de
intervenciones quirúrgicas al año (4), el acto anestésico y quirúrgico
conlleva al desarrollo de una serie de efectos adversos posterior a la
anestesia, comúnmente náuseas y vómito, dolor, escalofríos, etc. Tanto
el personal médico como los pacientes pueden tener una percepción
diferente basado en juicios propios y experiencias de cual de estos,
deberían ser evitados, la calidad de la atención médica para el paciente
quien es finalmente el que experimenta el procedimiento puede mejorar
cuando sus preferencias se tienen en cuenta para el planeamiento del
acto anestésico (3).
Resulta oportuno una atención personalizada enfocada a las
necesidades de cada paciente, con el fin satisfacer las necesidades
interindividuales. En efecto, una persona sometida a una intervención
quirúrgica puede verse como un usuario que adquirió un servicio, en
este caso el acto anestésico y evaluar su calidad (2) precisando su nivel
de bienestar y salud frente a una intervención que genera efectos
adversos indeseables e incluso mortales.
En este mismo orden los efectos adversos relacionados con la
anestesia tienen un impacto económico (1), entender y evaluar de
manera interindividual las preferencias de nuestros paciente frente a
cada una las intervenciones que realicemos durante el transoperatorio
con el fin de satisfacer sus expectativas pueden conllevar a mejores
desenlaces clínicos y satisfacción del servicio que brindamos así como
la disminución de los costos, cumpliendo así con estándares de alta
calidad en el quehacer médico como anestesiólogos.14
1. MARCO TEÓRICO
Un evento adverso es el daño causado a un paciente el cual está
asociado a la atención médica. Un estudio realizado en España (Ibeas),
evaluó la prevalencia de eventos adversos ocurridos en el ámbito
hospitalario de diversas instituciones en cinco países de América Latina
y definió evento adverso como ''un evento que causó daño a un paciente
y estaba asociado a la asistencia médica en mayor medida que a las
comorbilidades subyacentes del paciente”. Los eventos adversos son
una constante preocupación para el proveedor médico
independientemente del área en la cual ejerza y se asocia al éxito de la
atención médica. (9,8)
La literatura disponible actualmente demuestra una tendencia a una
reducción en la aparición de efectos adversos relacionados con las
anestesia. (5)
Los efectos adversos postanestésicos generan molestia en los
pacientes, mayor estancia hospitalaria lo que disminuye la eficiencia de
las salas de cirugía y generan sobrecostos al sistema de salud. (7)
Existen en el mundo estudios con una metodología similar a la que se
propusoen este estudio, sin embargo en Colombia hasta la fecha
ninguno publicado así como tampoco existe casuística acerca de los
efectos adversos más frecuentes ni una clasificación de cuales se
deberían evitar desde el punto de vista del paciente.
Macario et al obtuvieron clasificaciones para 10 estados como dolor,
náuseas, somnolencia y dolor de garganta que podrían experimentarse
después de la anestesia general de 101 pacientes antes de la cirugía
utilizando un cuestionario anónimo. Hallaron que el vómito, las arcadas
por el tubo endotraqueal antes de la extubación, el dolor y las náuseas
eran los resultados menos deseables en orden descendente de
importancia. (2,3)
Gan et al obtuvieron estimaciones de cuánto dinero habrían estado
dispuestos a pagar los pacientes posquirúrgicos para evitar las náuseas
y los vómito. Encontraron un valor medio de $56 USD. (3,10)15
Engoren y Steffel pidieron a 60 pacientes en el área de espera
preoperatoria de su hospital que completaran un cuestionario sobre su
experiencia previa con cinco efectos secundarios comunes posteriores
a la anestesia y cuánto estarían dispuestos a pagar para reducir o evitar
efectos adversos. Sólo alrededor del 25% del grupo pensó que valía la
pena gastar dinero hipotético para evitar náuseas, vómitos, dolor de
garganta, dolor de cabeza o dolor, y los valores en dólares citados
variaron ampliamente. (1,3)
Por lo anterior se considero de importancia evaluar y estratificar los
efectos adversos más comunes desarrollados por los pacientes
llevados a cirugía ambulatoria en el Hospital Universitario Nacional de
Colombia, con el fin de implementar estrategias durante el período
perioperatorio para su reducción y cumplir con las expectativas de los
pacientes.16
2. JUSTIFICACIÓN
Desde un punto de vista económico el acto anestésico se podría
considerar un servicio y como cualquier servicio su consumidor en este
caso el paciente, evaluará su calidad, dicha calidad dependerá de las
preferencias de los pacientes, sus expectativas y el cumplimiento de las
mismas, estas premisas son altamente heterogéneas en la población y
su valor es diferente individuo a individuo basado en su nivel de
bienestar, como anestesiólogos es nuestro deber brindar los mayores
beneficios y los mínimos riesgos y consecuencias en cada
procedimiento, evaluar las diferentes alternativas con nuestros
pacientes puede ser útil en este contexto.
En nuestro actuar médico buscamos constantemente la opinión del
paciente frente a nuestro proceder con el fin de cumplir con sus
perspectivas. Un ejemplo de esta búsqueda es preguntar previo al
procedimiento quirúrgico si prefieren una técnica general o regional, una
práctica frecuente entre los anestesiólogos ya que permite la toma de
decisiones basados en las preferencias de nuestros paciente y asegurar
el éxito clínico y los resultados postoperatorios relacionados con cada
uno de ellos.
Definir las prioridades de cada paciente es útil para definir nuestro plan
anestésico, no será lo mismo el manejo del dolor postoperatorio en
aquellos pacientes que toleran el dolor más no las náuseas y emesis
postoperatoria y con esto realizar una atención personalizada que
garantice la satisfacción de cada usuario al que le brindamos nuestro
servicio. Se desconoce cómo cada paciente prioriza y define sus
preferencias y la relación directa con los resultados clínicos esperados,
sin embargo, el hecho de cumplir con las expectativas de los pacientes
puede contribuir con la recuperación y rehabilitación rápida de los
pacientes.17
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Reconocer los efectos adversos menos deseables dentro de un grupo
de pacientes sometidos a cirugía electiva con el fin de evaluar y tomar
decisiones basados en las preferencias de los pacientes.
3.1 Objetivo Específicos
Estimar y ordenar según las preferencias de los pacientes los efectos
adversos relacionados con el procedimiento quirúrgicos menos
deseables.
Evaluar la variabilidad interindividual de los pacientes y sus preferencias
teniendo en cuenta los resultados clínicos postoperatorios.
Cuantificar los efectos adversos más comunes presentados por los
pacientes después de los procedimientos quirúrgicos.18
4. DISEÑO Y ESTRUCTURA GENERAL DEL ESTUDIO
Se propuso un estudio primario, observacional, descriptivo, que según
su temporalidad será un estudio prospectivo, se realizará sobre los
datos recolectados a través de una encuesta durante la valoración
preanestésica presencial que posterior a la enmienda se realizo en
preparacion de salas de cirugia dado la conyunta de pandemia y el
segundo pico que tuvo lugar durante los meses propuestos para la
recoleccion de datos y tendrá lugar en en el Hospital Universitario
Nacional.
4.1 Población estudiada
Los sujetos que serán incluidos en este estudio corresponden a
todos los pacientes programados para valoración preanestésica en
plan de cirugía electiva del Hospital Universitario Nacional
4.2 Muestra
Para el estudio planteado se ha considerado un margen de error del 5-
10%, la muestra calculada para una extrapolación adecuada teniendo
en cuenta una población infinita es de 106 pacientes.
4.3 Criterios De Inclusión
• Pacientes mayores de 18 años
• Pacientes programados para valoracion preanestésica y
procedimientos quirúrgicos electivos
• Pacientes programados en el Hospital Universitario Nacional de
Colombia
4.4 Criterios De Exclusión
• Pacientes con déficit neurocognitivo
• Pacientes menores de 18 años o sin acudiente durante la
atención19
5. MEDICIÓN Y MANEJO DE LA INFORMACIÓN
La información se recolectó prospectivamente, todos los datos
recolectados estuvieron disponibles en el formato de recolección de
manera virtual (Anexo 1.) para su posterior análisis estadístico
5.1 Variables
Tabla 1. Variables
Variables
Sexo
Escolaridad
Estado Civil
Edad
Antecedente de cirugías previas
Antecedente de síntomas indeseables postanestésicos previos
Disposición a pagar
Tabla 2. Defición De Variables
Variable Definición Tipo De Escala De
Variable Medición
Sexo Sexo de cada paciente Categórica Masculino
nominal Femenino
Escolaridad Escolaridad de cada paciente Categórica Primaria
nominal Secundaria
Técnico
Profesional
Estado Civil Estado civil de cada paciente Categórica Soltero (a)
nominal Casado (a)
Unión Libre
Viudo (a)
Separado (a)
Edad Edad de cada paciente Cuantitativa Años
discreta
Antecedente de Antecedente de cirugías Categórica Si
cirugías previas previas nominal No
Antecedente de Antecedente de síntomas Categórica Si
síntomas indeseables postanestésicos nominal No
indeseables previos
postanestésicos
previos20
Dispoción a Disposicion a pagar de cada Cuantitativa Pesos
pagar paciente para evitar síntomas continua
postanestésico indeseables
5.2 Registro y almacenamiento de datos
El registro de todas las encuestas estuvo a cargo del investigador
principal inicialmente en el formato de recolección virtual diseñado
exclusivamente en la plataforma Google Forms para el presente estudio
y posteriormente se tabuló en el programa Microsoft Office EXCEL
2017.21
6. PLAN DE ANÁLISIS
Al finalizar la recolección de los datos, se procedió a normalizar los
datos en EXCEL dado que la mayoría de los pacientes pagó un valor
mayor o menor del valor estipulado en el diseño del estudio. Las
variables continuas se presentaron a través de media y desviación
estándar y las variables categóricas se expresaron en frecuencia y
porcentajes. Las variables cualitativas se presentaron en forma de
números absolutos y proporciones. Todo el análisis estadístico del
presente estudio se realizó el software WIZARD.22
7. MONITORIZACIÓN DEL ESTUDIO Y CONTROL DE
CALIDAD
7.1 Enmiendas al protocolo
Las modificaciones que pudieran alterar los resultados del estudio
realizado así como la seguridad o bienestar de los pacientes o cambios
en el diseño, tamaño de muestra, aspectos administrativos, requerían
de una enmienda formal, para este estudio se presento una sola
enmienda dado la coyuntura de la pandemia, en la cual se realizó un
cambio en el escenario de recolección, inicialmente se planteo realizar
la recolección de los datos en consulta externa sin embargo dado el bajo
volumen por el tercer pico se decide realizar dicha recolección en salas
de cirugía durante la preparación de los pacientes, se envió enmienda
a comité de ética y esta fue autorizada adicionalmente por la jefe de
salas de cirugía del Hospital Universitario Nacional Dra. María Patricia
Gómez (Anexo 2.)
7.2 Manejo de datos perdidos
No hubo perdida de datos, sin embargo, se excluyo una paciente dado
que asignó todo el dinero disponible a una sola complicación y los
resultados se modificaban de manera significativa, contrariamente la
exclusión de dicha paciente no modificaba significativamente el estudio.
7.3 Violación al protocolo
No hubo violaciones al protocolo.
7.4 Difusión
De este estudio se espera la realización de un articulo el cual será
sometido a evaluación por el comité editorial de revistas tanto
nacionales como internacionales para su divulgación a la población
general23
8. LOGÍSTICA DEL ESTUDIO
8.1 Lugar de Ejecución
El estudio se realizo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
8.2 Cronograma
Inicio: Mayo 2021
Finalización: Septiembre 2021
Cuadro 1. Cronograma
ACTIVIDAD FECHAS DE REALIZACIÓN
Búsqueda de literatura Agosto 2020
Realización de protocolo Septiembre- Octubre 2020
Presentación comité de ética Diciembre 2020- Enero 2021
Recolección de datos Mayo- Septiembre 2021
Análisis de datos Octubre- Noviembre 2021
Informe definitivo Enero 2022
8.3 Presupuesto Y Financiación
Fue un estudio de bajo costo y los recursos para su realización
estuvieron a cargo del investigador principal
Cuadro 2. Presupuesto
Insumos Total
Equipos 250.000
Software 250.000
Materiales 500.000
Logística 150.000
Total 1.150.00024
9. PRODUCTOS ESPERADOS
El trabajo final producto de esta investigación estará disponible en el
repositorio de la Universidad Nacional de Colombia, se espera la
realización de un articulo científico el cual será sometido a evaluación
por el comité editorial de revistas tanto nacionales como internacionales
para su divulgación a la población general ya que se considera que los
resultados tienen una significancia importante en el área de
Anestesiología y Reanimación.25
10. CONSIDERACIONES ÉTICAS
10.1 Riesgos Y Beneficios
La investigación que se propuso se realizo cumpliendo en su totalidad
el articulo 11 de la Resolución número 008430 del 4 de Octubre de 1993
del Ministerio de Salud, dicha Resolución establece las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud,
adicionalemnte el presente estudio se considero una investigacion sin
riesgo dado que los sujestos de investigación se someterán a un
cuestionario y el analisis se realizara basado en los datos obtenidos
mediante este, no se incluye ninguna intervencion sobre los sujetos.
10.2 Confidencialidad
Se garantizó a los participantes la confidencialidad y protección de los
datos obtenidos durante la ejecucion del estudio, los cuales fueron
utilizados exclusivamente para análisis cientifico.
10.3 Compensación
Ninguno de los pacientes recibió compensación ni económica ni
material por su participación
10.4 Consentimiento Informado
Se consideró pertinente el uso de un consentimiento informado
electronico, a pesar de no se tolatalmente necesario, se siguieron los
lineamientos de la Resolución No 008430 de 1993 (Anexo 3)26
11. RESULTADOS
Se obtuvieron 106 encuestas durante un período de 5 meses (mayo-
septiembre 2021), se aplicaron los criterios de exclusión, al finalizar el
trabajo se excluyo 1 paciente dado que asignó todo el dinero disponible
a una sola complicación, del total de pacientes recogidos 76.1% (n=80)
eran de sexo femenino y 23.8% (n=25) eran de sexo femenino, la
mediana de la edad general fue de 47.9 años (IC 45-51);(rango de 21-
82 años), esta variable tuvo una distribución normal dado que la muestra
fue mayor a 30 según la prueba de Shapiro-Wilk; en cuanto a la
escolaridad el 9.5% (n= 10) había cursado primaria, 31.4% (n=33) había
cursado secundaria, el 20.9% (n=22) eran técnicos, 38% (n=40) eran
profesionales, respecto al estado civil el 52.1% (n=37) eran casados, el
33% (n=24) vivían en unión libre, el 4.2% (n=3) eran viudos y el 9.8%
(n=7) eran separados, dentro de la muestra el 82.8% (n=87) habían sido
operados previamente y 17.1% (n=18) no habían tenido intervenciones
quirúrgicas (tabla 3).
Tabla 3. Variables Demográficas
Variables n=105 (%)
Demográficas
Sexo
Masculino 25 (23.8)
Femenino 80 (76.1)
Edad Mediana (Rango) 47.9 años (21-82)
Escolaridad
Primaria 10 (9.5)
Secundaria 33 (31.4)
Técnico 22 (20.9)
Profesional 40 (38)
Estado Civil
Casado 37 (52.1)
Unión Libre 24 (33)
Viudo 3 (4.2)
Separado 7 (9.8)
Antecedentes Quirúrgico Previo
Si 87 (82.8)
No 18 (17.2)
Síntomas En Cirugías Previas n=87 (%)
Si 51 (59.1)
No 36 (40.9)27
Dentro de la muestra los pacientes operados previamente el 59.1%
(n=51) había presentado síntomas indeseables postanestésicos previos
y el 40.9% (n=36) no había presentado dichos síntomas, la cefalea se
presentó en el 11.4% ± 6.7 (n=10) vs 88.6% (n= 77), náuseas se
presentó en el 19.3% ± 8.2% (n=17) vs 80.7% ± 8.2% (n=70%, vómito
se presentó en 12.5% ± 6.9 (n=11) vs 87.5% ± 6.9 (n=76), escalofrió se
presento en el 20.5% ± 8.3 (n=18) vs 79.5% ± 8.3 (n= 69), el dolor se
presentó en el 19.3% ± 8.2% (n=17) vs 80.7% ± 8.2% (n=70), la
somnolencia se presentó en un 12.5% ± 6.9 (n=11) vs 87.5% ± 6.9
(n=76), la odinofagía se presentó en el 9.1% (n=8) vs 90.9% ± 6.9 (n=79)
por último las mialgias se presentaron en el 1.1% (n=1) vs 98.9% ± 3
(n=86), dicho lo anterior, en la muestra de los paciente previamente
intervenidos el síntoma postanestésico más frecuentemente referido fue
el escalofrió (tabla 4).
Tabla 4. Síntomas Más Frecuentes En Pacientes Previamente
Operados
Población n=87 (%)
Síntoma Presentación Previa No Presentación
Cefalea 10 (11.4± 6.7) 77 (88.6)
Náuseas 17 (19.3± 8.2) 70 (80.7± 8.2)
Vómito 11 (12.5 ± 6.9) 76 (87.5 ± 6.9)
Escalofrío 18 (20.5± 8.3) 69 (79.5 ± 8.3)
Dolor 17 (19.3 ± 8.2) 70 (80.7± 8.2)
Somnolencia 11 (12.5± 6.9) 76 (87.5 ± 6.9)
Odinofagía 8 (9.1) 79 (90.9± 6.9)
Mialgias 1 (1.1) 86 (98.9% ± 3)
La disposición a pagar por no presentar en el postoperatorio uno de los
9 síntomas desagradables interrogados en la instrumento de
recolección de datos se describe a continuación, el promedio de la
disposición a pagar por dolor fue de 19.087 pesos ± 1.689 con una
media de 18.182, por recordar intraoperatorio fue de 13.236 pesos ±
2.024, con una media de 12.500 por vómito fue de 13.216 pesos ± 1.380
con una media de 12.658, pago por náuseas fue de 11.572 pesos ± 1.28
con una media de 11.111, por cefalea 10.588 pesos ± 1.267 con una
media de 9.091, por mialgias fue de 8.819 pesos ± 1.576 con una media
de 7.937, por escalofríos 8.749 pesos ± 1.209 con una media de 7.463,28
por odinofagía fue de 8.675 pesos ± 1.144 con una media de 7.937 y
finalmente el promedio de la disposición a pagar por somnolencia fue
de 6.054 ± 1.063 con una media de 4.545 (figura 1 y 2).
Figura 1. Ranking Disposición A Pagar
RANKING DISPOSICIÓN A PAGAR
632,31
780,91
;oirotarepoartnI
;roloD
RAGAP 612,31
275,11
radroceR
A ;otimóV 885,01 576,8
NÓICISOPSID ;saesuáN 947,8
918,8
;aelafeC ;aígafonoidO 450,6
;soírfolacsE
;saiglaiM
;
aicnelonmoS
OIDEMORP
DESENLACES CLÍNICOS INDESEABLES
Figura 2. Media De Disposición A Pagar
Media Disposición a Pagar
$20.000
$18.000 $18.182
$16.000
$14.000
$12.000 $12.500 $12.658
$11.111
$10.000
$9.091
$8.000 $7.937 $7.463 $7.937
$6.000
$4.000 $4.545
$2.000
$-
Dolor ntraoperatorio Vómito Náuseas Cefalea Mialgias Escalofrío Odinofagía Somnolencia
I
dar
or
ec
R29
En la búsqueda de asociaciones se realizó un análisis de subgrupos. La
primera asociación que se busco fue la asociación entre un pago mayor
en pacientes con antecedentes de cirugías previas, la disposición a
pagar entre los pacientes con antecedente quirúrgico por náuseas fue
11.598 pesos ± 1.387 vs 10.800 ± 3.720 (IC 10.175-12.751) (p=0.648)
los pacientes con antecedente quirúrgico previo tuvieron una
disposición a pagar por vómito fue de 13.992 pesos ± 2.401 vs 14.247
± 4.783 (IC 11.913-16.157) (p=0.929), la disposición a pagar en el grupo
de pacientes con antecedente quirúrgico previo por dolor fue de 18.793
pesos ± 5.122 vs 18.930 pesos ± 5.122 (IC 17.195-20.618) (p=0.953),
la disposición a pagar en el grupo de pacientes con antecedente
quirúrgico previo por escalofríos fue de 8.343 pesos ± 1.316 vs 10.248
± 3.247 (7.457-9.075) (p=0.243), la disposición a pagar en el grupo de
pacientes con antecedente quirúrgico previo por odinofagía fue de
8.327 pesos ± 1.277 vs 9.825 pesos ± 2.738 (IC7.440-9720) (p= 0.311),
la disposición a pagar en el grupo de pacientes con antecedente
quirúrgico previo por somnolencia fue de 6.342 pesos ± 1.227 vs 4.313
pesos ± 1.700 (IC 4.930-7.057) (p= 0.155), la disposición a pagar en el
grupo de pacientes con antecedente quirúrgico previo por cefalea fue
de 10.414 pesos ± 1.393 vs 10.849 ± 3. 432 (IC 9.217-11.759)
(p=0.801), la disposición a pagar en el grupo de pacientes con
antecedente quirúrgico previo por recordar intraoperatorio fue de 13.329
pesos ± 2.228 vs 12.045pesos ± 5.268 (IC 11.091-15.131) (p= 0.638),
por último, la disposición a pagar en el grupo de pacientes con
antecedente quirúrgico previo por mialgias fue de 8.721 pesos ± 1.798
vs 8.807 pesos ± 3.220 (IC 7.165-10.305) (p= 0.968), no se encontró
asociación, en ningún síntoma interrogado la p fue estadísticamente
significativa (figura 3).
Figura 3. Disposición A Pagar En Pacientes Con Antecedente
Quirúrgico Previo30
DISPOSICIÓN A PAGAR/ANTECEDENTE
QUIRÚRGICO
Con Antecedente Quirúrgico Sin Antecedente Quirúrgico
p= 0.648 p=0.929 p=0.953 p=0.243 p= 0.311 p= 0.155 p=0.801 p=0.638 p=0.968
IC (10.175- IC (11.913- IC (17.195- IC (7.457-9.075) IC (7.440-9.720) IC (4.930-7.057) IC (9.217-11.759) IC (11.091- IC (7.165-10.305)
12.751) 16.157) 20.618) 15.131)
397.81$ 039.81$
299.31$ 742.41$
923.31$
895.11$ 540.21$
008.01$ 842.01$ 414.01$ 948.01$
528.9$
343.8$ 723.8$ 127.8$ 708.8$
243.6$
313.4$
NÁUSEAS MITO DOLOR ESCALOFRÍO ODINOFAGÍA NOLENCIA CEFALEA RAOPERATORIO MIALGIAS
VÓ
M
SO
T
N
I
R
A
D
R
O
C
E
R
En segundo lugar, se buscó una asociación entre un pago mayor en
pacientes previamente operados que presentaron síntomas
anteriormente, la disposición a pagar en el grupo de pacientes con
síntomas previos por náuseas fue de 11.922 pesos ± 1.772 vs 11.021 ±
1.913 (IC 10.175-12.751) (p=0.490), la disposición a pagar en el grupo
de pacientes con síntomas previos por vómito fue de 14.388 pesos ±
1.900 vs 13.695 ± 3.816 (IC11.912-15.157) (p=0.748), la disposición a
pagar en el grupo de pacientes con síntomas previos por dolor fue de
19.282 pesos ± 1.866 vs 18.545 pesos ± 2.899 (IC 17.195-23.616)
(p=0.672), la disposición a pagar en el grupo de pacientes con síntomas
previos por escalofrío fue de 9.258 pesos ± 1.714 vs 8.097 ± 1.747 (IC
7.457-9.976) (p=0.344), la disposición a pagar en el grupo de pacientes
con síntomas previos por odinofagía fue de 9.100 pesos ± 1.487 vs
8.106 pesos ± 1.771 (IC 7.440-9.735)(p= 0.392), la disposición a pagar31
en el grupo de pacientes con síntomas previos por somnolencia fue de
6.915 pesos ± 1.520 vs 5.114 pesos ± 1.468 (IC 4.930-7.057) (p= 0.092),
la disposición a pagar en el grupo de pacientes con síntomas previos
por cefalea fue de 9.886 pesos ± 1.713 vs 11.068 pesos ± 1.913 (IC
9.217-11.759) (p= 0.359), la disposición a pagar en el grupo de
pacientes con síntomas previos por recordar intraoperatorio fue de
11.839 pesos ± 2.241 vs 14.335 pesos ± 3.370 (11.091-15.131) (p=
0.222) por último la disposición a pagar en el grupo de pacientes con
síntomas previos por mialgias fue de 7.407 pesos ± 1.839 vs 10.015
pesos ± 2.534 (IC 7.105-10.305) (p= 0.100), no se encontró asociación,
ninguna p fue estadísticamente significativa (figura 4).
Figura 4. Disposición A Pagar En Pacientes Con Síntomas Previos
Indeseables
DISPOSICIÓN A PAGAR/SÍNTOMAS PREVIOS
INDESEABLES
Con Síntomas Previos Sin Síntomas Previos
p=0.490 p=0.748 p=0.672 p=0.344 p=0.392 p=0.092 p=0.359 p=0.222 p=0.100
IC (10.175-12.751) IC (11.912-15.157) IC (17.195-23.616) IC (7.457-9.976) IC (7.440-9.735) IC (4.930-7.057) IC (9.217-11.759) IC (11.091-15.131) IC (7.105-10.305)
282.91$ 545.81$
883.41$ 596.31$ 533.41$
229.11$ 938.11$
120.11$ 860.11$
510.01$
852.9$ 001.9$ 688.9$
790.8$ 601.8$ 519.6$ 704.7$
411.5$
NÁUSEAS MITO DOLOR ESCALOFRÍO ODINOFAGÍA NOLENCIA CEFALEA RAOPERATORIO MIALGIAS
VÓ
M
SO
T
N
I
R
A
D
R
O
C
E
R
En tercer lugar, se busco asociación entre el sexo y la disposición a
pagar por cada síntoma, la disposición a pagar en el sexo femenino por
náuseas fue de 11.547 pesos ± 1.502 vs 11.190 pesos ± 2.663 (IC
10.175-12.751) (p= 0.817), la disposición a pagar en el sexo femenino
por vómito fue de 14.453 pesos ± 2.666 vs 12.681 pesos ± 2.715 (IC32
11.913-16.157) (p= 0.485), la disposición a pagar en el sexo femenino
por dolor fue de 18.200 pesos ± 1.948 vs 21.195 pesos ± 3.674 (IC
17.195-23.618) (p= 0.141), la disposición a pagar en el sexo femenino
por escalofrío fue de 8.958 pesos ± 1.385 vs 7.723 pesos ± 2.623
(7.457-9.875) (p= 0.393), la disposición a pagar en el sexo femenino por
odinofagía fue de 8.696 pesos ± 1.350 vs 8.262 pesos ± 2.269 (IC 7.448-
9.875) (p= 0.751), la disposición a pagar en el sexo femenino por
somnolencia fue de 6.413 pesos ± 1.300 vs 4.650 pesos ± 1.581 (IC
4.908-7.057) (p= 0.162), la disposición a pagar en el sexo femenino por
cefalea fue de 10.552 pesos ± 1.479 vs 10.379 pesos ± 2.651 (IC 9.217-
11.759) (p= 0.925), la disposición a pagar en el sexo femenino por
recordar intraoperatorio fue de 12.703 pesos ± 2.405 vs 14.432 pesos ±
3.797 (IC 11.091-15.131) (p= 0.474), la disposición a pagar en el sexo
femenino por mialgias fue de 8.504 pesos ± 1.909 vs 9.486 pesos ±
2.654 (IC 7.145-10.305) (p= 0.801) (figura 5).
Figura 5. Disposición A Pagar Según Sexo
DISPOSICIÓN A PAGAR/ SEXO
Masculino Femenino
p IC= (0 1.8 01 .17 75-12.751) p IC= (0 1.4 18 .95 13-16.157) p IC= (0 1.1 74 .11 95-23.618) p IC= (0 7.3 .49 53 7-9.875) p IC= (0 7.7 .45 41 8-9.875) p IC= (0 4.1 .96 02 8-7.057) p IC= (0 9.9 .22 15 7-11.759) p IC= (0 1.4 17 .04 91-15.131) p IC= (0 7.8 .10 41 5-10.305)
591.12$
002.81$
354.41$ 234.41$
186.21$ 307.21$
091.11$ 745.11$
973.01$ 255.01$
327.7$ 859.8$ 262.8$ 696.8$ 684.9$ 405.8$
314.6$
056.4$
NÁUSEAS MITO DOLOR ESCALOFRÍO ODINOFAGÍA NOLENCIA CEFALEA RAOPERATORIO MIALGIAS
VÓ
M
SO
T
N
I
R
A
D
R
O
C
E
R33
Por último se buscó asociación entre la escolaridad y el pago por cada
uno de los síntomas interrogados, la disposición a pagar de los
pacientes que cursaron primaria por náuseas fue de 9.168 pesos ±
3.688, de los pacientes que cursaron secundaria fue de 10.944 pesos ±
2.300, de los técnicos fue de 10.370 pesos ± 3.167, de los profesionales
fue de 13.123 pesos ± 2.150 (IC 10.175-12.7151) (p=0.209), la
disposición a pagar de los pacientes que cursaron primaria por vómito
fue de 19.216 pesos ± 18.582, de los pacientes que cursaron secundaria
fue de 12.431 pesos ± 2.234, de los técnicos fue de 12.706 pesos ±
3.800, de los profesionales fue de 14.663 pesos ± 2.203 (IC 11.513-
20.157) (p=0.313), la disposición a pagar de los pacientes que cursaron
primaria por dolor fue de 14.667 pesos ± 5.039, de los pacientes que
cursaron secundaria fue de 16.404 pesos ± 2.252, de los técnicos fue
de 20.630 pesos ± 4.459, de los profesionales fue de 21.186 pesos ±
3.086 (17.195-23.613) (p=0.033), la disposición a pagar de los
pacientes que cursaron primaria por escalofrío fue de 8.592 pesos ±
4.020, de los pacientes que cursaron secundaria fue de 8.078 pesos ±
1.924, de los técnicos fue de 10.151 pesos ± 2.504, de los profesionales
fue de 8.356 pesos ± 2.350 (IC 7.451-9.078)(p= 1.000), la disposición a
pagar de los pacientes que cursaron primaria por odinofagía fue de
6.317 pesos ± 3.527, de los pacientes que cursaron secundaria fue de
9.199 pesos ± 1.769, de los técnicos fue de 8.602 pesos ± 2.766, de los
profesionales fue de 8.715 pesos ± 2.024 (IC 7.440-9.739) (p= 1.000) la
disposición a pagar de los pacientes que cursaron primaria por
somnolencia fue de 5.659 pesos ± 3.368, de los pacientes que cursaron
secundaria fue de 7.929 pesos ± 2.242, de los técnicos fue de 5.150
pesos ± 1.951, de los profesionales fue de 4.963 pesos ± 1.665 (4.930-
7.057) (p= 0.681), la disposición a pagar de los pacientes que cursaron
primaria por cefalea fue de 11.646 pesos ± 5.183, de los pacientes que
cursaron secundaria fue de 12.184 pesos ± 2.274, de los técnicos fue
de 10.599 pesos ± 2.963, de los profesionales fue de 8.709 pesos ±
1.975 (9.218-11.729) (p= 0.784), la disposición a pagar de los pacientes
que cursaron primaria por recordar intraoperatorio fue de 14.495 pesos
± 9.866, de los pacientes que cursaron secundaria fue de 13.227 pesos
± 3.395, de los técnicos fue de 13.689 pesos ± 4.780, de los
profesionales fue de 12.315 pesos ± 3,256 (IC 11.081-15.131) (p=
1.000), por último la disposición a pagar de los pacientes que cursaron34
primaria por mialgias fue de 10.223 pesos ± 8.658, de los pacientes que
cursaron secundaria fue de 9.599 pesos ± 2.757, de los técnicos fue de
8.099 pesos ± 3.019, de los profesionales fue de 7.964 pesos ± 2.470
(IC 7.145-10.308) (p= 1.000), existió en este subgrupo (dolor) una
asociación sin embargo al realiza múltiples comparaciones se concluye
que no existe (Figura 6).
Figura 6. Disposición A Pagar Según Escolaridad
DISPOSICIÓN A PAGAR/ ESCOLARIDAD
Primaria Secundaria Técnico Profesional
p Ip ICC== (0 (11.2 000 ..119 7755--1122..775511 p IC= (0 1.3 11 .53 13-20.157) p IC= (0 1.0 73 .13 95-23.613) p IC= (1 7. .0 40 50 7-9.078) p IC= (1 7. .0 40 40 0-9.739) p IC= (0 4.6 .98 31 0-7.057) p IC= (0 9.7 .24 18 8-11.729) p IC= (1 1.0 10 .00 81-15.131) p IC= (1 7.0 .10 40 5-10.308)
036.02$ 681.12$
612.91$
404.61$
449.01$ 073.01$ 321.31$ 134.21$ 607.21$ 366.41$ 766.41$ 151.01$ 646.11$ 481.21$ 995.01$ 594.41$ 722.31$ 986.31$ 513.21$ 322.01$
861.9$ 295.8$ 870.8$ 653.8$ 991.9$ 206.8$ 517.8$ 929.7$ 907.8$ 995.9$ 990.8$ 469.7$
713.6$ 956.5$ 051.5$ 369.4$
NÁUSEAS MITO DOLOR ESCALOFRÍO ODINOFAGÍA NOLENCIA CEFALEA RAOPERATORIO MIALGIAS
VÓ
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I
R
A
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R
O
C
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R35
12. DISCUSIÓN
En el actuar como médicos se busca constantemente la opinión del
paciente frente a como perciben la atención del personal y las
instituciones en términos de calidad de la atención y satisfacción de lo
que ellos consideran importante, esto puede diferir con la realidad, en
ocasiones es el médico el que define un plan anestésico basado en su
propia opinión y en lo que considera seria importante para el paciente
al cual se ve enfrentado, el planear el acto anestésico de manera
individual, definiendo las prioridades de cada paciente es útil para
minimizar la incidencia de los desenlaces clínicos no deseables así
como su gravedad y esto lleva a que la atención personalizada
garantice la satisfacción del usuario. En este estudio se utilizó una
herramienta extrapolada de la economía llamada disposición a pagar,
esta disposición a pagar expresa la cantidad máxima que pagaría un
consumidor en este caso el paciente por no presentar desenlaces
clínicos no deseables durante el postoperatorio, en este estudio los
pacientes tuvieron una disposición a pagar más alta por el dolor,
seguido en orden por recordar intraoperatorio, vómito, náuseas, cefalea,
mialgias, escalofríos, odinofagía y por último somnolencia. La
variabilidad de respuesta implica la individualización del plan anestésico
a utilizar en determinado paciente basado en sus preferencias.
Adicionalmente al obtener el ranking sobre la disposición a pagar de los
pacientes por cada síntoma interrogado, el síntoma con más disposición
a pagar fue dolor el cual es un síntoma frecuente seguido del recordar
intraoperatorio que a pesar de tener una frecuencia baja
(aproximadamente de 1:19.000 anestesias (12)) tiene una
disponibilidad a pagar alta y el síntoma con menos disposición a pagar
fue somnolencia el cual también es un síntoma frecuente durante el acto
anestésico.
No se encontraron diferencias en la disposición a pagar entre los
pacientes previamente operados y los pacientes sin antecedente
quirúrgico, así como tampoco entre los pacientes operados que
desarrollaron síntomas en sus cirugías previas. Este ranking no se ve
modificado por la edad, el sexo ni la escolaridad.
En un estudio previo (2) de 101 pacientes en el cual se realizó una
evaluación de preferencias para determinar como los pacientes36
clasificaban los resultados más comunes de baja morbilidad asociados
con un acto anestésico, determinaron que le vómito era el síntomas más
indeseable seguido por arcadas con el tubo endotraqueal, dolor en la
incisión quirúrgica, náuseas, recuerdo sin dolor, debilidad residual,
escalofríos, odinofagía y somnolencia, una similitud con el estudio
realizado es que el vomito es uno de los síntomas con más disposición
a pagar.
En otro estudio (11) en el cual se analizaron 800 pacientes, se encontró
que las preocupaciones de los pacientes eran poder despertar de la
anestesia, el dolor postoperatorio, la parálisis residual, tener
disponibilidad de analgesia, recordar intraoperatorio y náuseas
postoperatorias, algo curioso en comparación con nuestro estudio es
que a pesar de la baja frecuencia de presentación del recordar
intraoperatorio, este no genera tanta preocupación, en nuestro estudio
la disposición a pagar es alta.
En otro estudio (1), se analizaron 60 pacientes de los cuales 95% se
habían sometido previamente a anestesia general, en nuestro estudio
fue del 87%, 47% de los paciente analizados en ese estudio presentaron
síntomas previos y 32% estarían dispuestos a pagar para disminuir o
eliminar dichos síntomas previos, basados en las preocupaciones se
realizo la disposición a pagar, la disposición a pagar mas alta fue para
evitar náuseas y la más baja fue la disposición a pagar por evitar dolor,
todo lo contrario a nuestro estudio en el cual la mayor disposición a
pagar fue el dolor, adicionalmente hubo asociación entre la disposición
a pagar y el antecedente de síntomas previos lo cual no ocurrió en
nuestro estudio y para finalizar no hubo asociación entre la disposición
a pagar y el sexo, escolaridad ni edad, al igual que en nuestro estudio.
Teniendo en cuenta lo anterior, de nuestro estudio se obtiene
información valiosa acerca de los principales síntomas indeseables en
una población representativa, información útil para generar calidad en
la atención de los pacientes, satisfacer sus necesidades y evitar de
manera individual según sus preferencias los síntomas indeseables que
les generan mayor preocupación durante su proceso de recuperación,
adicionalmente se encuentran similitudes con la literatura publicada
hasta la fecha pero con casuística colombiana hace meritoria la
información obtenida.37
13. CONCLUSIONES
• Conocer las preferencias y preocupaciones respecto a los
síntomas postanestésicos de los pacientes previamente a un
procedimiento quirúrgico es una herramienta útil en el
preoperatorio con el fin de definir los síntomas desagradables que
más generan preocupación en cada paciente, hacer un plan
anestésico individualizado abordando sus preferencias.
• Al Individualizar el plan anestésico abordando las preferencias de
cada paciente se puede obtener mayor satisfacción de la atención
recibida durante el proceso de una intervención quirúrgica
• La satisfacción de los pacientes medida por encuestas puede
justificar el uso de medicamentos o técnicas anestésicas
especificas incluso siendo más costosas38
A. Anexo 1
Formato De Recolección
Importancia de los efectos adversos postanestésicos, ¿Cuáles
deberíamos evitar? Perspectiva de los pacientes en un hospital
Universitario de Bogotá, Colombia
Por favor conteste las siguientes preguntas
1.Género:
Femenino
o
Masculino
o
2. Escolaridad:
Primaria
o
Secundaria
o
Técnico
o
Profesional
o
3. Estado Civil:
Soltero (a)
o
Casado (a)
o
Unión Libre
o
Viudo (a)
o
Separado (a)
o
Unión Libre
4. Edad:
18-25 Años
o
26-30 Años
o
31-40 Años
o
41-50 Años
o
51-60 Años
o
Mayor 60 Años
o
5. ¿Lo han operado antes?
5.1 SI ____ NO ____
5.2 ¿Ha tenido síntomas indeseables después de la cirugía que le han
realizado antes? Selecciones de la siguiente lista cuales:39
o Náuseas
o Vómito
o Dolor
o Escalofríos
o Odinofagia
o Debilidad
o Somnolencia
o Cefalea
o Recordar intraoperatorio
o Dolor Muscular
Lea detenidamente los siguientes síntomas comúnmente desarrollados
posterior a una cirugía, posteriormente imagine que tiene 100.000 pesos
y debe pagar cierta suma para no desarrollarlos, anote lo que estaría
dispuesto a pagar en frente de cada síntoma que considere más
importante para usted (mayor valor al que menos desearía presentar)
Valor a Pagar
Síntoma Descripción 1.000 2.000 5.000 10.000 20.000 Ningún
Valor
Náusea Sensación de
necesidad de
vomitar
Vómito Expulsión de
contenido de
alimentario
por la boca
Dolor Sensación
desagradable
en herida
quirúrgica
Escalofríos Temblor
involuntario
generalizado40
Odinofagia Dolor de
garganta
Debilidad Sensación de
incapacidad
para realizar
movimientos
Somnolencia Sensación de
permanecer
dormido
Cefalea Dolor de
cabeza
Recordar Recuerda
intraoperatorio parte de la
cirugía en la
cual es
consciente
pero está
inmovilizado
Dolor Dolor en los
Muscular músculos de
manera
generalizada41
B. Anexo 2
Enmienda Al Protocolo4243
C. Anexo 3
Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la presente hago constar que he sido invitado(a) por los
Doctores Lizeth Reyes Hernández y David Ricón- Valenzuela de la
Unidad de Anestesiología y Reanimación de la Universidad Nacional de
Colombia a participar en el estudio correspondiente a su trabajo de
investigación titulado:
Importancia de los efectos adversos postanestésicos, ¿Cuáles
deberíamos evitar? Perspectiva de los pacientes en un hospital
universitario de Bogotá, Colombia
Me han explicado y entiendo tanto los riesgos como los beneficios que
conlleva mi participación en este estudio, confirmo que mi participación
es voluntaria y que puedo manifestar en cualquier momento mi decisión
de retirarme de la misma.
Los datos recogidos serán tratados con confidencialidad y serán
utilizados para fines netamente académicos.
Acepto
o
No Acepto
o44
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