Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla  durante la marcha en pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior  realizado en el Hospital Universidad Nacional de Colombia
Autor: Díaz Bernal, Edisson
Asesor: Villamil Osorio, Nidia Milena (Thesis advisor)
Fecha: 2019-02-13
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La cinemática alterada de la rodilla después de la  reconstrucción del ligamento cruzado anterior  se asocia  al desarrollo de la osteoartritis postraumática.  Este estudio  realizó el  análisis de marcha en pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior después de su reparación, comparando la rodilla sana contralateral,  estableciendo cambios   en el  centro de giro de la rodilla.  Diez  participantes se sometieron a un análisis de la marcha con cálculo del centro de giro de la rodilla, se comparó rodilla sana  (sin patología  ni antecedentes  de procedimientos) versus rodilla con reconstrucción del ligamento cruzado anterior,  con  al menos un año de recuperación después de la cirugía realizada por el mismo cirujano y la misma técnica quirúrgica.    Resultados,  La rodilla  con  reconstrucción del ligamento cruzado anterior no mostró diferencias con la sana en  el centro de  giro  en el plano medio lateral   (P = 0,55).  El centro de giro de la rodilla con  reconstrucción del ligamento cruzado anterior  fue más anterior   que la sana  (P = 0,02).  Pudimos concluir que el    centro de giro de la rodilla estaba en el lado lateral de la rodilla en comparación a estudios previos  por otros  autores, no hubo diferencia significativa entre el centro de giro de la rodilla  en el plano  latero medial, pero si,  en el plano antero posterior en rodillas con reconstrucción del ligamento cruzado  anterior  al compararla con la sana..

Análisis del cambio del centro de
giro de la rodilla durante la marcha
en pacientes con reconstrucción de
ligamento cruzado anterior realizado
en el Hospital Universidad Nacional
de Colombia
Edisson Díaz Bernal
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2019Análisis del cambio del centro de
giro de la rodilla durante la marcha
en pacientes con reconstrucción de
ligamento cruzado anterior realizado
en el Hospital Universidad Nacional
de Colombia
Edisson Díaz Bernal
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Director :
Dr. Jorge Rolando Ortiz
Línea de Investigación:
Cirugía Ortopédica –Ciencias Básicas
Grupo de Investigación:
Unidad de Ortopedia y Traumatología
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2019A Dios, mi Padre
A mi madre María Dolly, mi guía
A mi esposa Andrea Milena, mi gran ayuda.Agradecimientos
Agradezco al laboratorio de marcha MovyLab, liderado por el Dr. Víctor Vargas,
Gerente, al Ingeniero Biomédico Nicolás Figueroa Ceballos, que aporto la realización de
los análisis de marcha y recopilación y análisis de datos, a la Fisioterapeuta Lady
Marcela Núñez Quintero, en la valoración de los pacientes para el estudio.Resumen y Abstract IX
Resumen
*
La cinemática alterada de la rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior se asocia al desarrollo de la osteoartritis postraumática.
Este estudio realizó el análisis de marcha en pacientes con lesión del ligamento
cruzado anterior después de su reparación, comparando la rodilla sana contralateral,
estableciendo cambios en el centro de giro de la rodilla.
Diez participantes se sometieron a un análisis de la marcha con cálculo del centro de
giro de la rodilla, se comparó rodilla sana (sin patología ni antecedentes de
procedimientos) versus rodilla con reconstrucción del ligamento cruzado anterior, con al
menos un año de recuperación después de la cirugía realizada por el mismo cirujano y la
misma técnica quirúrgica.
Resultados, La rodilla con reconstrucción del ligamento cruzado anterior no mostro
diferencias con la sana en el centro de giro en el plano medio lateral (P = 0,55).
El centro de giro de la rodilla con reconstrucción del ligamento cruzado anterior fue más
anterior que la sana (P = 0,02).
Pudimos concluir que el centro de giro de la rodilla estaba en el lado lateral de la rodilla
en comparación a estudios previos por otros autores, no hubo diferencia significativa
entre el centro de giro de la rodilla en el plano latero medial, pero si, en el plano
anteroposterior en rodillas con reconstrucción del ligamento cruzado anterior al
compararla con la sana..
Palabras clave: (Reconstrucción del LCA; cinemática de la rodilla; centro de giro
de la rodilla; análisis de marcha).X Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en pacientes
con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el Hospital
Universidad Nacional de Colombia
Abstract
*
Altered knee kinematics after anterior cruciate ligament reconstruction are associated
with the development of post-traumatic osteoarthritis.
This study performed gait analysis in patients with anterior cruciate ligament injury after
repair, comparing the contralateral healthy knee, establishing changes in the center of
rotation of the knee.
Ten participants underwent a gait analysis with calculation of the center of rotation of the
knee, comparing healthy knee (no pathology or history of procedures) versus knee with
reconstruction of the anterior cruciate ligament, with at least one year of recovery after
surgery performed by the same surgeon and the same surgical technique.
Results, The knee with reconstruction of the anterior cruciate ligament showed no
difference with the healthy knee in the center of rotation in the lateral median plane (P =
0.55).
The center of rotation of the knee with reconstruction of the anterior cruciate ligament was
more anterior than the healthy one (P = 0.02).
We were able to conclude that the center of rotation of the knee was on the lateral side of
the knee compared to previous studies by other authors, there was no significant
difference between the center of rotation of the knee in the medial latero plane, but yes,
in the posterior antero plane in knees with reconstruction of the anterior cruciate ligament
when compared with healthy.
Keywords: ( ACL reconstruction; knee kinematics; center of rotation of the knee;
gait analysis)Contenido XI
Contenido
Resumen ....................................................................................................................... IX
Abstract .......................................................................................................................... X
Lista de figuras ............................................................................................................ XII
Lista de tablas ............................................................................................................ XIII
Lista de Símbolos y abreviaturas .............................................................................. XIV
Introducción .................................................................................................................. 1
1. Objetivos ................................................................................................................... 3
1.1 Objetivo general.............................................................................................. 3
1.2 Objetivos específicos ...................................................................................... 3
2. Marco teórico ............................................................................................................ 5
2.1 Centro de giro de la rodilla .............................................................................. 6
2.2 Lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla ......................................... 8
2.3 Papel del análisis de marcha en la evaluación de la cinemática de la rodilla 10
3. Materiales y métodos ............................................................................................. 11
3.1 Metodología .................................................................................................. 11
3.2 Población ...................................................................................................... 12
3.2.1 Criterios de exclusión..................................................................................... 12
3.2.2 Tamaño de la muestra ................................................................................... 13
3.3 Variables....................................................................................................... 13
3.4 Análisis ......................................................................................................... 14
3.4.1 Análisis estadístico ........................................................................................ 14
4. Consideraciones éticas ......................................................................................... 15
5. Resultados .............................................................................................................. 17
6. Discusión ................................................................................................................ 29
7. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 31
7.1 Conclusiones ................................................................................................ 31
7.2 Recomendaciones ........................................................................................ 32
8. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 33Contenido XII
Lista de figuras
*
Figura 1 Figura 5.1 : Sala de análisis de marcha Movylab ..................................... 19
Figura 2 Figura 5.2 : Análisis de marcha programa NEXUS.................................... 20
Figura 3 Figura 5.3 : Análisis de marcha tomado en fase de apoyo de la marcha
....................................................................................................................................... 20
Figura 4 Figura 5.4 : Técnica de conglomerado de puntos, ubicación de
marcadores ................................................................................................................... 21
Figura 5 Figura 5.5 : ........... Diagrama transverso de la meseta tibial para ubicar el
centro de giro de la rodilla ........................................................................................... 22
Figura 6 Figura 5.6 : Diagrama del plano transversal de la meseta tibial. ........... 23
Figura 7 Figura 5.7: Centro de giro de la rodilla de todos los estudios ................ 25
Figura 8 Figura 5.8: Centro de giro de la rodilla con reconstrucción versus sana o
contralateral ,en el eje latero medial . ........................................................................ 26
Figura 9 Figura 5.9: Centro de giro de la rodilla con reconstrucción versus sana o
contralateral en el plano antero posterior. ................................................................. 27Contenido XIII
Lista de tablas
*
Tabla 1 Tabla 5.1: Datos generales de la muestra de participantes ....................... 17
Tabla 2 Tabla 5.2: Escala de Lysholm ...................................................................... 18
Tabla 3 Tabla 5.3 : Ejemplo de la ponderación de datos y obtención del promedio
del centro de giro ......................................................................................................... 24Contenido XIV
Lista de Símbolos y abreviaturas
*
Abreviaturas
Abreviatura Término
LCA Ligamento cruzado anterior
Ligamento cruzado anterior , sus siglas
ACL
en ingles
Centro de giro de la rodilla , siglas en
KCOR
inglesIntroducción
*
El aumento gradual y exponencial de las lesiones de rodilla en pacientes adultos
jóvenes , así como el aumento de reparaciones cada vez más tempranas de estas
lesiones ; hacen necesario evaluar prontamente las posibles alteraciones biomecánicas
después de la reparación , así como el beneficio del manejo quirúrgico con la
reconstrucción ; y como estas alteraciones puede repercutir en la aparición de
degeneración articular posterior. Varios estudios señalan la aparición de cambios de
ostetoartrosis a los 10 a 15 años después de una reconstrucción de ligamento cruzado
anterior.
Al realizar evaluaciones cinemáticas del funcionamiento de la articulación de la rodilla
después de una reparación de ligamento cruzado anterior nos ayudaría a realizar un
plan de manejo de intervención de las variables que pueden influenciar a la
degeneración articular , entre estas variables se podrían considerar las siguientes :
técnica quirúrgica , protocolo de recuperación , demandas físicas del paciente ,
patologías asociadas del paciente .
El evaluar la biomecánica de la rodilla después de una reparación de ligamento cruzado
anterior realizando un comparativo con la rodilla contralateral, permite tener
herramientas para conocer los cambios biomecánicos que pueden explicar la aparición
de degeneración articular.
La medida del centro de giro de la rodilla puede ser considerado un predictor de
alteración cinemática que puede predecir degeneración articular a largo plazo,
además de brindar información del beneficio del manejo quirúrgico con la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior.2 Introducción
La justificación de este estudio es analizar si al medir el centro de giro de una rodilla
exitosamente reparada con manejo quirúrgico de reconstrucción del ligamento cruzado
anterior, y al compararlo con la contralateral presenta o no alteración y si esta medida
puede relacionarse con la degeneración articular1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Realizar el análisis de marcha en pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior
después de su reparación, comparando la rodilla sana contralateral, estableciendo
cambios en el centro de giro de la rodilla
1.2 Objetivos específicos
Determinar los antecedentes de pacientes que sufre lesión del ligamento cruzado
anterior, definiendo tipo de manejo, lesiones asociadas, complicaciones y
rehabilitación.
Definir en los paciente el concepto de reconstrucción exitosa del ligamento
cruzado anterior, teniendo en cuenta parámetros objetivos y subjetivos, estableciendo el
beneficio cinemático de la reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior.
Realizar análisis de marcha computarizada al paciente con reconstrucción del
ligamento cruzado anterior comparando el centro de giro de ambas rodillas, teniendo
como referente la rodilla contra lateral sana.4 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
Aplicar escalas de valoración funcional en paciente con reconstrucción de
ligamento cruzado anterior y compararla con el resultado del análisis del centro del giro
de la rodilla.
Crear una base de datos para próximos estudios para realizar estudios
comparativos.2. Marco teórico
La lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla es unas de las lesiones más
frecuentes en la rodilla, la reparación de esta lesión es uno de los procedimientos más
frecuentes en cirugía deportiva aproximadamente el 80 %, las actividades deportivas se
asocian a esta lesión en un 65 % de los casos. Definir parámetros que permitan disminuir
la morbilidad y aun la prevención de esta patología es importante para la salud a largo
plazo de los pacientes jóvenes que son los que más presentan esta patología. (3)
La anatomía del ligamento cruzado anterior es muy importante para entender la
importancia de este, teniendo en cuenta que este se originan a partir de la 4 semana de
gestación y desde su formación es el, el que direcciona el crecimiento y la función de la
rodilla intra útero.
El ACL se origina dentro de la superficie posterolateral de la escotadura intercondilea y
se extiende distalmente y anterior para insertarse en la eminencia intercondilar. Está
formado por dos haces, uno antero medial y un haz posterolateral, aunque algunos
refieren un haz intermedio. Hay diferentes grados de tensión en estos haces, basados
en el ángulo de flexión, el antero medial está más tenso en extensión y el posterolateral
en flexión. Además, los haces tiene forma en espiral de lateral a medial, envolviéndose
así sobre sí mismos aumentando la tensión mientras la tibia gira internamente.
Funciones: evita la hiperextensión, restringe la traslación, restringe la rotación axial
tibial. Un estabilizador de la rodilla en tres planos.
El suministro de sangre al ACL es a través de la anastomosis de la Arterias geniculadas,
el suministro de sangre suele ser dañado en las lesiones , lo que explica que la curación
después de la reparación directa de las lesiones es pobre, y por lo anterior la6 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
reconstrucción en lugar de la reparación es la opción preferida como tratamiento
quirúrgico. ( 4 )
Otro punto de importancia a la hora de entender la patología de la lesión del ligamento
cruzado anterior, es la biomecánica de la rodilla, estableciendo diferencias entre la
cinemática y la cinética de la rodilla. La cinética busca la realización de un modelo
sobre el que se aplican determinadas fuerzas y momentos en su superficie, provocan
sobre él un movimiento y deformación. Con ello se estudian los ejes tanto anatómicos
como mecánicos, relacionándolos con los ángulos y fuerzas que actúan en reposo sobre
la rodilla. La cinemática describe la geometría del movimiento. ( 5 , 17 ,18 )
Existen varias normas para la citación bibliográfica. Algunas áreas del conocimiento
prefieren normas específicas para citar las referencias bibliográficas en el texto y escribir
la lista de bibliografía al final de los documentos. Esta plantilla brinda la libertad para que
el autor de la tesis utilice la norma bibliográfica común para su disciplina. Sin embargo,
se solicita que la norma seleccionada se utilice con rigurosidad, sin olvidar referenciar
“todos” los elementos tomados de otras fuentes (referencias bibliográficas, patentes
consultadas, software empleado en el manuscrito, en el tratamiento a los datos y
resultados del trabajo, consultas a personas (expertos o público general), entre otros).
2.1 Centro de giro de la rodilla
Dos cuerpos en movimiento relativo presentan un punto que no se mueve y que actúa
como centro de rotación.
Se llama, centro de instante, a un punto que corresponde a un pequeño arco de círculo
donde convergen sus radios. Así en una esfera perfectamente circular, el centro de
instante será único y corresponderá al centro geométrico de la esfera. Los centros de
instante de la rodilla que son múltiples han sido bien estudiados por Frankel. Para
determinarlos se consideran dos puntos el punto X y el Y, con la rodilla en extensión.
Según se va flexionando el fémur sobre la tibia, los puntos X e Y se desplazan enMarco teórico 7
relación con el arco flexor que se elija. Los desplazamientos podrían ser de grado muy
pequeño y teóricamente infinitos. ( 6 )
A continuación se describe brevemente algunos de los métodos más recientes para el
estudio de la cinemática de la rodilla.
La articulación de 6 grados de libertad. ( 5 ), es un modelo explicativo de la cinemática de
la rodilla. El movimiento definido según este modelo consiste en la traslación y rotación
de dos cuerpos uno en relación del otro, o la traslación de puntos específicos de dos
miembros uno en relación del otro. No se asumen limitaciones entre la movilidad de los
dos cuerpos .
Podemos diferenciar 3 tipos de desplazamientos: Flexo extensión, aducción-abducción y
rotación interna-externa. Se diferenciar 3 desplazamientos traslacionales: Medio lateral,
antero posterior y compresión distracción.
El sistema helicoidal ( 5 ), presenta una pequeña variación conceptual: Define el
movimiento relativo en términos de desplazamientos sucesivos y no como sucesión
instantánea de posiciones. La motricidad se crea por el desplazamiento de un cuerpo de
una posición a otra como una rotación y una traslación a través de un eje helicoidal o en
forma de tornillo.
Sistemas de las “dos ruedas” ( 5 ) , consiste en una nueva variante dentro del modelo
helicoidal. Presenta el eje de flexo extensión, no como un único eje, sino como un eje
variante dependiendo de la flexo extensión.
Existen métodos de medición de la cinemática de la rodilla , entre los que se encuentran:
Métodos eléctricos , como son los goniómetros triaxiales, sistema ISL (Instrumented
Spatial Linkage) basado en el uso de potenciómetros unidos a barras fijas Métodos
radiográficos: Radiografía biplanar, basada en la medida de la posición de la rodilla en
marcadores radiográficos en Rx realizadas en planos no paralelos. stereofotogametría
roentgenográfica.
Métodos videográficos , combinación de técnicas radiográficas y videográficas entre las
que se encuentra la fluoroscopia y la cinerradiografía. Métodos ultrasonográficos,
métodos robóticos y métodos electromagnéticos8 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
2.2 Lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla
Las lesiones del LCA ocurren con una incidencia creciente, de aproximadamente 33
casos en 100 000 en 1994 a entre 40 y 60 incidentes en 100 000 en 2014. Las personas
que participan en actividades deportivas organizadas son las más afectadas. 1 - 4 Se
estima que aproximadamente 200 000 reconstrucciones de LCA se realizan cada año
solo en los Estados Unidos, un número que se espera siga aumentando como resultado
de una mayor participación en actividades atléticas de adolescentes y adultos jóvenes
Manejo quirúrgico: en los adultos jóvenes que desean regresar a la actividad previa a la
lesión, el manejo quirúrgico de una lesión del LCA se considera el "estándar de oro”.
En la técnica de reconstrucción de LCA, hay varios debates, como son: el momento de la
reparación, rehabilitación, tipo de intervención y el tipo de injerto. El conocimiento de la
anatomía de nuevas técnica quirúrgicas y de la biomecánica del ligamento cruzado
aporta información fundamental para el manejo de los pacientes y obtener los mejores
resultados. ( 7 )
Definir una reconstrucción exitosa del ligamento cruzado anterior reúne determinantes
objetivos y subjetivos , para esto es ha empleado sistemas objetivos con el uso del
artrómetro KT-1000, el cual estima el desplazamiento de la articulación de la rodilla
dando un criterio de exitosa a un desplazamiento menor de 5 mm; y la utilización de
escalas para la valoración subjetivo o combinadas con hallazgos al examen físico entre
estas escalas están : la escala de Lysholm , la de Tegner , IKDC y KOOS . En la
actualidad, no existe consenso en cuanto que método utilizar para evaluar la
reconstrucción del LCA.( 8)
La relación entre lesión del ligamento cruzado anterior y la aparición de osteartrosis en la
rodilla está bien documentada, comprobándose por medio de estudios comparativosMarco teórico 9
con la rodilla contralateral y a largo plazo de más de 13 años; la aceleración de los
procesos degenerativos de predominio del compartimento medial de la rodilla. ( 1 )
La prevalencia de aparición de la osteoartritis en lesión del ligamento cruzado anterior
oscila entre el 10 % y el 90 % en diferentes estudios, no está claro el papel que juega la
reparación quirúrgica en el proceso de la aparición de la degeneración, es decir, si este
procedimiento acelera o retrasa su aparición. ( 2 )
En el contexto de la evaluación del origen de la degeneración articular en paciente con
lesión del ligamento cruzado anterior se debe tener en cuenta variables como: índice de
masa corporal, lesiones estructurales de los complejos menisco ligamentarios, lesiones
condrales y tiempo trascurrido entre las lesiones y el manejo quirúrgico. Las lesiones
meniscales y osteocondrales están más relacionadas con el daño al cartílago articular ;
las lesiones aisladas del ligamento cruzado anterior son menos comunes . ( 2 )
En el paciente con lesión del LCA, el movimiento anormal se observa inmediatamente
después de la lesión, mientras que los cambios degenerativos en el cartílago solamente
se observan muchos años más tarde . Se ha sugerido que cinemáticas anormales
asociados con la deficiencia del LCA pueden ser una causa de estos cambios
degenerativos de las articulaciones causando cargas en zonas del cartílago que no tiene
el diseño para soportar estas fuerzas de compresión. ( 9 )
El ACL juega un papel importante en la cinemática de la articulación femorotibial,
estabilidad de anterior-posterior y rotacional. Después de la reconstrucción del LCA, un
estudio utilizando radiografía biplanar de alta velocidad mostró que las rodillas con
reconstrucción del ligamento cruzado anterior mantienen una posición de mayor rotación
externa a lo largo de la postura en comparación con el lado contralateral . Este resultado
sugiere que las rodillas con reconstrucción del ligamento cruzado anterior pueden
retener un riesgo elevado de osteoartritis causada por anomalías de la cinemática de la
articulación de la rodilla. ( 10 )
La patología de la lesión del ligamento cruzado anterior por su incidencia y por su
potenciales secuelas debe ser estudiadas desde todos los puntos de vista ; para
lograr producir un cambio en la evolución natural de la enfermedad , el poder aplicar
ciencias biomecánicas para la evaluación de la evolución de la reconstrucción del LCA
abre la puerta para entender mejor la patología y poder brindar nuevas y mejores
opciones de tratamiento.10 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
2.3 Papel del análisis de marcha en la evaluación de la
cinemática de la rodilla
El análisis de marcha nos brinda una información de la cinemática de la rodilla , es decir
, la rodilla en movimiento , nos ayuda a describir las diferentes variables que afecta este
movimiento en un momento dado y podemos compararlas con estudio previos como
antes de una lesión y con la rodilla contralateral. ( 11,12,13,14,15)
Desde el la década del 90 con el estudio de Andriacchi , quien describió un método de
agrupación de puntos para la medición in vivo del movimiento del segmento de la
extremidad, ( 19 ) se han realizado avance en los equipos de registro y el procesamiento
de datos logrando una comprensión y medición de la cinemática que ha permitido
cuantificarla y compararla en muchas formas. En el presente estudio se aplica la misma
técnica descrita por Andriacchi, se remite a los interesados a consultarla en la referencia
bibliográfica.
De estas mediciones cinemáticas se ha podido rescatar datos con relevancia clínica en la
evolución de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en busca de explicar la
degeneración articular que se produce en muchos casos. (20,21,22)
.3. Materiales y métodos
Tipo de estudio.
Descriptivo
Observacional
Transversal
Retrospectivo
Datos individuales
3.1 Metodología
Revisión de historias clínicas de los pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior
con posterior reparación con reconstrucción del ligamento cruzado anterior que hayan
completado su proceso de rehabilitación, como mínimo seis meses de posoperatorio.
Definir reparación exitosa según las escalas subjetivas y la consignación en la historia
clínica del examen físico.
Realizar análisis de marcha y aplicar escalas de valoración funcional relacionándolas
entre sí. Obteniendo el registro del centro de giro de la rodilla comparándolo con la sana
y estableciendo diferencias y relación con las escalas de funcionalidad12 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
Se iniciará con la base de datos para realiza valoración a largo plazo y definir relación
de aparición de degeneración articular, para investigaciones futuras.
3.2 Población
Pacientes atendidos en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, de sexo
masculino o femenino de edad adulta, que hayan sido diagnosticados con lesión del
ligamento cruzado anterior y con posterior reparación y que se cuenta con seguimiento
mínimo de seis meses.
3.2.1 Criterios de exclusión
Pacientes niños o adolescentes
Pacientes con lesión actual o antecedente de lesión o reparación quirúrgica de la rodilla
contralateral, la rodilla contralateral debe ser considerada el punto de comparación y
debe ser sana.
Pacientes con manejo quirúrgico o seguimiento en otra institución
Paciente que en su rehabilitación no se hayan adherido a los protocolos de terapia física
ordenados.
Paciente con alteraciones que impidan la realización del análisis de marcha, bien sea por
trauma posterior o enfermedades que contraindiquen la marcha.
Paciente con seguimiento menor de seis meses.Materiales y métodos 13
Pacientes con complicación del procedimiento que retrasen la rehabilitación.
Se deben incluir tantos capítulos como se requieran; sin embargo, se recomienda que la
tesis o trabajo de investigación tenga un mínimo 3 capítulos y máximo de 6 capítulos
(incluyendo las conclusiones)
3.2.2 Tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra considerada para el estudio son los casos que se ajusten a la
definición de población a estudio, por ello no se aplica ninguna fórmula para hallar el
tamaño de la muestra
3.3 Variables
Edad
Sexo
IMC
Antecedentes patológicos
Mecanismo de trauma
Lateralidad
Tiempo desde el trauma hasta la intervención
Tipo de reconstrucción
Re intervención
Complicaciones pop14 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
Tiempo de recuperación
Tiempo de inicio de apoyo o marcha
Protocolos de rehabilitación
3.4 Análisis
Recolección de datos: los investigadores revisaran los datos proporcionados en la
historia clínica de la población objeto del presente estudio. Para recoger las variables de
interés y definir la muestra a estudio.
Se realizara en el laboratorio de marcha , el análisis de la marcha teniendo en cuenta
como parámetro de comparación la rodilla sana contralateral , se realiza el informe
correspondiente del centro del giro de la rodilla comparado con la sana , se relacionara
estos datos con las escalas funcionales obtenidas en las entrevistas de los pacientes
3.4.1 Análisis estadístico
Se realizara recolección y almacenamiento de la información en archivo del programa
Excel y luego análisis estadístico uni y bivariado utilizando el programa SPSS 20.04. Consideraciones éticas
Se trata de un estudio que en su parte inicial se realizara análisis de datos que se
extraerán de las historias clínicas de los pacientes que cumplan las características de la
muestra. El objetivo es observar los datos obtenidos analizar en busca de factores
asociados y comparar estos resultados con los registrados en la literatura internacional.
Además se aplicara cuestionarios para obtener información acerca de la evolución de
su patología y se compara con los resultados clínicos obtenidos en las valoración de
control de la historia clínica. Se considera según la Resolución 008430 de 1993 estudio
sin riesgo .
Se realizara aplicación de análisis de marcha computarizada a los que cumplan con los
criterios de inclusión con previo consentimiento informado por parte del paciente
considerando este según la normativa actual en la Resolución 008430 de 1993, como
una investigación de riesgo mínimo.
Se considera que por el método de estudio retrospectivo no existen dilemas éticos que se
deban intervenir ni realizar estrategias para solucionarlos.
En cuanto a la toma del consentimiento informado , se realizara un acercamiento en las
consulta de control para dar información acerca del proyecto y se establecerán si
existe interés en ser parte del proceso de investigación , posteriormente se enviara vía
correo electrónico los apartes del anexo del consentimiento para que tenga la
información completa sobre el tipo de investigación o si el potencial participante los
requiere se entregara por escrito una copia de este , se explicara detalladamente la
razón por la cual se elige como potencial participante del proyecto de investigación ,
se explicara además los requisitos y los detalles de las pruebas a le que someterá .Si16 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
acepta posteriormente se realiza un nuevo acercamiento en consulta de control para
realizar resolución de dudas , se definirá por parte del potencial participante el deseo
o no de participar, siempre dando la información que en cualquier momento puede
abandonar libremente y sin consecuencias el proyecto de investigación, se definirá en
común acuerdo la cita para realizar el proceso del análisis de marcha y la valoración de
función por medio de escalas de funcionalidad , previa firma del consentimiento
informado.
Confidencialidad, no se compartirá la identidad de aquellos que participen en la
investigación. La información que recojamos en este proyecto de investigación se
mantendrá confidencial. La información acerca de los participantes que se recogerá
durante la investigación será puesta fuera de alcance y nadie sino los investigadores
tendrán acceso a verla. la información acerca de los participantes tendrá un número en
vez de su nombre. No será compartida ni entregada a nadie. Ya que se trata de una
investigación que aporta datos importantes, se publicaran los resultados para que otras
personas interesadas puedan aprender de nuestra investigación, sin compartir
identidades según el apartado de confidencialidad expuesto anteriormente.
Se deben incluir tantos capítulos como se requieran; sin embargo, se recomienda que la
tesis o trabajo de investigación tenga un mínimo 3 capítulos y máximo de 6 capítulos
(incluyendo las conclusiones).5. Resultados
Diez participantes fueron evaluados , con una edad media de 36.6 años , todos
habían completados su tiempo de recuperación , con un promedio de la cirugía al
momento del estudio de 13,5 meses , el 80 % de los participantes fueron hombres , el
60 % de las rodilla con reconstrucción del LCA fueron derechas . (Tabla 5.1)
Tabla 1 Tabla 5.1: Datos generales de la muestra de participantes
Variable Datos
Edad 36.6 años
Tiempo de la cirugía al estudio 13.5 meses
Sexo 80 % hombres
Lateralidad de la rodilla con reconstrucción 60 % derechas
del LCA
Todos los participantes tenían antecedente de reconstrucción del ligamento cruzado
anterior realizado por el mismo cirujano y en la misma institución, además de realizarse
con la misma técnica quirúrgica, fijación femoral por suspensión del autoinjerto tomado
de isquiotibiales.
Los participantes no tenían antecedentes de cirugía o de patología en la rodilla
contralateral a la que se le realizo la reconstrucción del LCA, y todos cumplieron los
criterios de inclusión definidos18 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
Se firmó el consentimiento informado aprobado por el comité de ética.
Los criterios de inclusión requerían una reconstrucción exitosa del LCA, basada en
una evaluación clínica y en la estabilidad de la rodilla que ellos referían, la evaluación
clínica se realizó antes del análisis de marcha , para la medición subjetiva de estabilidad
se midió por medio de la escala de Lysholm con un promedio 92 ( buena ). ( Tabla
5.2 )
Tabla 2 Tabla 5.2: Escala de Lysholm
Numero Resultado
De participante
1 100
2 95
3 88
4 100
5 95
6 75
7 100
8 86
9 81
10 100
Promedio 92
Los participantes completaron pruebas de análisis de marcha en un sistema
optoelectrónico de 8 cámaras sistema Vicon modelo Vantage, 4 plataformas de marca
AMTI que representan una pasarela de 2 metros se utilizaron para medir el movimiento
de los participantes. ( Figura 5.1 )Resultados 19
Los datos fueron analizados en una plataforma llamada NEXUS que Vicon provee en
la cual son integrados todos los sistemas mencionados, que permite la sincronización, el
procesamiento, modelación y valoración de los datos obtenidos en un análisis
computarizado de la marcha. En total 20 rodillas examinadas en 4 tomas cada una para
un total de 80 estudios.
Las mediciones se realizaron en la fase de apoyo de cada una de las extremidades. (
Figura 5.2 ) . Para la evaluación de la cinemática de rodilla se utilizó el protocolo
previamente validado como técnica de conglomerado de puntos ( Figura 5.4 ) . El centro
de giro de la rodilla se determinó como se describe en ese protocolo utilizando la
matriz de transformación de coordenadas, relacionando el sistema de coordenadas
anatómicas femorales y tibiales para cada cuadro de captura de movimiento durante la
fase de apoyo de la marcha. ( Figura 5.3 )
Figura 1 Figura 5.1 : Sala de análisis de marcha Movylab20 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
Figura 2 Figura 5.2 : Análisis de marcha programa NEXUS
Figura 3 Figura 5.3 : Análisis de marcha tomado en fase de apoyo de la marchaResultados 21
Figura 4 Figura 5.4 : Técnica de conglomerado de puntos, ubicación de marcadores1
1La técnica de conglomerado de puntos se utiliza para medir la cinemática del fémur y la tibia.
Tomado de Andriacchi ( 19 )22 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
El centro de giro de la rodilla se calculó en un plano medio lateral y otro antero
posterior , se calcularon durante toda la fase de apoyo mediante la resolución del
intersección de los mínimos cuadrados de las líneas proyectadas. ( Figura 5.5 )
Figura 5 Figura 5.5 : Diagrama transverso de la meseta tibial para ubicar el
centro de giro de la rodilla2
Se utilizó un diagrama del plano transversal de la meseta tibial ubicando el eje de
flexo extensión instantáneo caracterizado por una línea, cada instante de giro se
diagrama como un punto que muestra cada instante de giro de la rodilla en la fase de
2 Tomado de Andriacchi ( 19 )Resultados 23
apoyo de la marcha, se realiza una ponderación de los resultados y se determina el
centro de giro ponderado en cada rodilla. ( Figura 5.6 )
Después de tener los resultados de la ponderación del centro de giro de cada rodilla, se
procede a determinar el centro de giro de todas las rodillas sin discriminar entre rodillas
con y sin reconstrucción del ligamento cruzado anterior.
Posteriormente se diferencia la rodilla reconstruida versus la rodilla sana, se realiza
promedio dela ponderación de cada rodilla en cada uno de los planos medidos, el medio
lateral y el antero posterior, se estable el error estándar de la media, se realiza
comparación y se define si estas diferencias son significativas con el valor p. (Tabla 5.3 )
Figura 6 Figura 5.6 : Diagrama del plano transversal de la meseta tibial.24 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
Tabla 3 Tabla 5.3 : Ejemplo de la ponderación de datos y obtención del promedio del
centro de giro
COMPARACION RODILLA CON RECONSTRUCCION VS LA CONTRLATERAL SIN NEGATIVOS
Distancia del centro
Prueba RECONSTRUCCION CONTRALATERAL
Antero Lateral Antero Lateral Diferencia Diferencia
posterior posterior Anteroposterior Lateral
1 8,89 112,372 -0,855 102,692 9,745 -9,68
5 5
2 5,06 116,02 -9,40 102,22 -14,45 13,81
3 -1,255 85,99 6,6075 96,2075 -7,8625 10,2175
4 4,8625 93,775 3,685 78,19 -1,1775 15,585
5 -6,14 91,795 5,255 89,5875 -11,395 -2,2075
6 2,3125 90,335 -4,15 93,75 -6,4625 -3,415
7 5,825 73,8 -0,145 62,0525 -5,97 11,7475
8 3,485 54,9575 0,1 69,9175 3,385 14,96
9 -3,835 110,362 -1,9225 95,175 1,9125 15,1875
5
10 -1,61 67,9175 7,275 63,53 8,885 4,3875
Promedio 1,759 89,7327 0,6455 85,3317 -2,339 7,059
5 5
Desviación 4,775 20,00 5,20 15,6 8,25 9,19
Después de realizar el análisis anterior se obtiene los siguientes resultados
1. Tanto en las rodillas reconstruidas del LCA como en las rodillas contralaterales o
sanas, el KCOR medio estaba en el lado lateral de la rodilla. Resultados similares a los
obtenidos en otros estudios por diferentes autores.(Figura 5.7 )Resultados 25
Figura 7 Figura 5.7: Centro de giro de la rodilla de todos los estudios
LATERO MEDIAL
120
a
l
e
d
o 100 91,06175
r ig 84,00275
le
80
d
o )
r t m
n em 60
c (
le
a
d lallid
40
o
rr
e
t a 20
l
a
ic
n
a 0
t
s
iD RODILLA DERECHA RODILLA IZQUIERDA
2. La rodilla con reconstrucción del ligamento cruzado anterior no mostro diferencias
con la sana en el centro de giro en el plano medio lateral (P = 0,55). Se presentó una
leve inclinación de los resultados hacia ser más lateral el centro de giro en las rodillas
con reconstrucción del ligamento cruzado anterior, pero sin una p significativa. ( Figura
5.8 )
3. El centro de giro de la rodilla con reconstrucción del ligamento cruzado anterior fue
más anterior que la sana (P = 0,02). ( Figura 5.9 )26 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
Figura 8 Figura 5.8: Centro de giro de la rodilla con reconstrucción versus sana o
contralateral ,en el eje latero medial . 3
LATEROMEDIAL
120
100
80
60
40
20
0
RODILLA RECONSTRUIDA RODILLA CONTRALATERAL
P = 0.55
3 En el eje de la “ y ”se ubica la distancia del centro hacia el plano lateral del plano trasversal
de un diagrama de la tibia
La rodilla con reconstrucción del ligamento cruzado anterior no mostro diferencias con la sana en
el centro de giro en el plano medio lateral (P = 0,55). Se presentó una leve inclinación de los
resultados hacia ser más lateral el centro de giro en las rodillas con reconstrucción del ligamento
cruzado anterior, pero sin una p significativaResultados 27
Figura 9 Figura 5.9: Centro de giro de la rodilla con reconstrucción versus sana o
contralateral en el plano antero posterior. 4
2,5
o
n
a
lp 2
le
n
e
o o
r igir 1,5
e
e dt s
o
op
ro
t nr
e
e ct n 1 ANTEROPOSTERIOR
lea
d
a
ic
n 0,5
a
t
s
id
0
RODILLA RECONSTRUIDA RODILLA
CONTRALATERAL
comparacion entre rodilla reconstruida versus contralateral sana
P= 0.02
4 El centro de giro de la rodilla con reconstrucción del ligamento cruzado anterior fue más anterior
que la sana (P = 0,02).6. Discusión
La alteración en la cinemática de la rodilla se presenta después de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior, y se ha relacionado a la aparición de osteoartritis
postraumática ( 1 ).
Determinar variables que nos defina en qué momento se ha obtenido la recuperación
completa después de una reconstrucción de ligamento cruzado anterior es importante
para disminuir las posibilidades de aparición de la artrosis , el análisis de marcha
computarizado es una herramienta que nos ayude a cuantificar esta rehabilitación.
En nuestro estudio se definió como punto de corte una recuperación completa después
de seis meses de la cirugía y se realizó el análisis del marcha al año, la escala de
función que se aplicó en general presento un resultado subjetivo como bueno , el
tiempo de evolución es un factor muy importante y que se debe tener en cuenta dado
que los signos de desgaste articular no son tan tempranos y esta misma escala aplicada
en un mayor rango de tiempo puede no obtener el mismo resultado.
Consideramos que la reconstrucción del ligamento cruzado anterior es importante en el
intento de restablecer la cinemática de la rodilla , con este estudio y en otros ya se ha
definido que sin importar la técnica no se logra restablecer al 100 % esta cinemática,
pero creemos que el porcentaje que se obtiene es vital para una vida útil más larga de
la articulación. Existe una tendencia a que la reconstrucción de más estabilidad en el
plano rotacional varo valgo que el la traslación antero posterior.30 Análisis del cambio del centro de giro de la rodilla durante la marcha en
pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior realizado en el
Hospital Universidad Nacional de Colombia
Existen limitaciones a considerar cuando se interpretan los resultados de nuestro estudio,
la cantidad de participantes, pero es de gran valor considerar que esta muestra en muy
homogénea en cuanto a sus rasgos ya que se realiza por el mismo cirujano y con la
misma técnica quirúrgica.
El resultado de la ubicación lateral del centro de giro de la rodilla es de gran valor en
nuestro estudio ya que permite ser un punto de comparación de la técnica aplicada con
otros estudios realizados por otros autores previamente.7. Conclusiones y recomendaciones
7.1 Conclusiones
El centro de giro de la rodilla estaba en el lado lateral de la rodilla.
No hubo diferencia significativa entre el centro de giro de la rodilla en el plano latero
medial en rodillas con reconstrucción del ligamento cruzado anterior al compararla con
la contra lateral.
En el plano anteroposterior se evidencia una diferencia entre la rodilla con
reconstrucción del LCA y la contralateral. ( p : 0,02 ) aumento de la traslación del
centro del giro hacia anterior.
Se puede considerar que aunque clínicamente no halla signos de inestabilidad , ni sea
referida por el paciente , hay mayor traslación anterior que podría explicar la
osteoartrosis en paciente con reconstrucción del LCA .
Se plantea la hipótesis que una reconstrucción de LCA estabiliza más los movimientos
rotacionales y el varo valgo que la traslación anteroposterior, consideramos que la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior es importante en el intento de restablecer
la cinemática de la rodilla32 Título de la tesis o trabajo de investigación
7.2 Recomendaciones
La cinemática de la rodilla es un tema de investigación bastante amplio por sus
implicaciones clínicas para las diferentes patologías de la rodilla , se deben consideran
futuros estudios para definir con poblaciones homogéneas puntos de comparación y
definir parámetros para posibles intervenciones en los paciente .8. BIBLIOGRAFÍA
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