Experiencia con la biopsia de ganglio centinela dinámico en pacientes con cáncer de pene en el Instituto Nacional de  Cancerología
Autor: Duarte Niño, César Alberto
Asesor: Acosta, Adriana (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Evaluar la biopsia de ganglio centinela dinámico(BGCD) como método de evaluación ganglionar inguinal para cáncer escamocelular (CEC) de pene en regiones inguinales sin ganglios palpables o con un ganglio palpable y biopsia por aspiración con aguja fina negativa en una única institución. Materiales y Métodos: Se revisó retrospectivamente la historia clínica de los pacientes a quienes se les realizó BGCD desde enero de 2007 a agosto de 2011. Se realizó cálculos estadísticos estándar para establecer el rendimiento de la prueba. Resultados: se realizaron 56 BGCD a 35 pacientes. 12,5% de los ganglios centinela presentaron compromiso metastásico. Dos BGCD resultaron ser falsos negativos en el seguimiento. La  sensibilidad fue del 78%, un valor predictivo negativo de 95,9%, tasa de falsos negativos del 22% y 6,7% de complicaciones menores. Conclusiones: La BGCD es un procedimiento adecuado para la estadificación ganglionar de  pacientes con CEC de pene, con una baja tasa de complicaciones y puede evitar la linfadenectomía inguinal en la mayoría de los pacientes.

Experiencia con la Biopsia de Ganglio
Centinela Dinámico en Pacientes con
Cáncer de Pene en el Instituto Nacional de
Cancerología
César Alberto Duarte Niño
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad de Urología
Bogotá, Colombia
2012Experiencia con la Biopsia de Ganglio
T
Centinela Dinámico en Pacientes con
Cáncer de Pene en el Instituto Nacional de
Cancerología
César Alberto Duarte Niño
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Médico Especialista en Urología
Director:
Dr. Rodolfo Varela Ramírez
Médico Especialista en Urología, Instructor asociado Universidad Nacional de Colombia,
Faculta de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad de Urología
Bogotá, Colombia
2012A mis maestros por su paciencia, por su amistad y
su bondad para enseñarme, a mi familia por su
apoyo y voces de aliento, a mi esposa Adrianita
por su amor y su apoyo incondicional y a mi hijo
Francisco.Resumen y Abstract VII
Resumen
Objetivo: Evaluar la biopsia de ganglio centinela dinámico (BGCD) como método de evaluación
ganglionar inguinal para cáncer escamocelular (CEC) de pene en regiones inguinales sin ganglios
palpables o con un ganglio palpable y biopsia por aspiración con aguja fina negativa en una única
institución.
Materiales y Métodos: Se revisó retrospectivamente la historia clínica de los pacientes a quienes
se les realizó BGCD desde enero de 2007 a agosto de 2011. Se realizó cálculos estadísticos
estándar para establecer el rendimiento de la prueba.
Resultados: se realizaron 56 BGCD a 35 pacientes. 12,5% de los ganglios centinela presentaron
compromiso metastásico. Dos BGCD resultaron ser falsos negativos en el seguimiento. La
sensibilidad fue del 78%, un valor predictivo negativo de 95,9%, tasa de falsos negativos del 22%
y 6,7% de complicaciones menores.
Conclusiones: La BGCD es un procedimiento adecuado para la estadificación ganglionar de
pacientes con CEC de pene, con una baja tasa de complicaciones y puede evitar la
linfadenectomía inguinal en la mayoría de los pacientes.
Palabras clave: cáncer de pene, carcinoma escamocelular, ganglios linfáticos, biopsia de ganglio
centinela dinámico y sensibilidad.
Abstract
Objective: To evaluate the dynamic sentinel lymph‐node biopsy (SLNB) as a staging procedure in
groins for squamous cell penile cancer (SCC) with clinically node‐negative and in groins with
palpable node with negative fine needle aspiration citology (FNAC) in a single institution.
Materials and Methods: We retrospectively reviewed medical records of patients who
underwent SLNB from January 2007 to August 2011. Standard statistical calculations were done
to establish the performance of the test.VIII Experiencia con la Biopsia de Ganglio Centinela Dinámico en Pacientes con Cáncer de Pene en el
Instituto Nacional de Cancerología
Results: 56 SLNB were performed in 35 patients. 12.5% of the SNLB were positive for nodal
metastasis. Two turned out to be false negatives SLNB at follow‐up. The sensitivity was 78%,
negative predictive value 95.9%, false negative rate of 22% and 6.7% minor complications.
Conclusions: BGCD is an appropriate procedure for nodal staging of patients with SCC of the
penis, with a low rate of complications and inguinal lymphadenectomy can be avoided in most
patients.
Keywords: penile cancer, Squamous cell carcinoma, lymph nodes, sentinel lymph node biopsy,
Sensitivity.Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................................. VII
Lista de tablas ...................................................................................................................... X
Lista de abreviaturas .......................................................................................................... XI
Introducción ....................................................................................................................... 13
1. Materiales y Métodos: ................................................................................................ 17
1.1 Pacientes ........................................................................................................... 17
1.2 Técnica de la BGCD .......................................................................................... 17
1.3 Seguimiento ....................................................................................................... 18
1.4 Análisis estadístico ............................................................................................ 18
2. Resultados .................................................................................................................. 19
3. Discusión ..................................................................................................................... 21
4. Conclusiones .............................................................................................................. 23
Bibliografía ......................................................................................................................... 25Contenido X
Lista de tablas
Pág.
Tabla 2‐1: Características de los pacientes a quienes se les propuso BGCD ................................... 19
Tabla 2‐2: Detección de ganglio centinela ....................................................................................... 20
Tabla 3‐1: Comparación con otras series de BGCD .......................................................................... 22Contenido XI
Lista de abreviaturas
Abreviatura Término
INC Instituto Nacional de Cancerología
cN+ Ganglios clínicamente palpables
cN0 Ganglios clínicamente no palpables
BGCD biopsia del ganglio centinela dinámico
BACAF biopsia por aspiración con aguja fina
TNM 2009 sistema de clasificación de tumores malignos de la Unión Internacional
Contra el Cáncer
pN0 Ganglios sin compromiso tumoral en el análisis histopatológico
p error estadístico alfa
IC Intervalo de ConfianzaIntroducción
El cáncer de pene es una patología infrecuente, con una incidencia de menos de 1 en 100.000
hombres en países europeos y Norteamérica; en los países en vías de desarrollo tiene una mayor
afección de la población que va de 0,3 a 7 x 100.000 hombres en la India a 8,3 x 100.000 hombres
en Brasil(1), la incidencia estimada para Colombia es de 1,11 x 100.000 hombres/año (2), el 95%
de los casos está constituido por cáncer de células escamosas y afecta a hombres en edad
promedio hacia la sexta década de la vida con un rango amplio desde la tercera a la novena
década (3,4), se asocia a la presencia de fimosis, pobre higiene, condiciones inflamatorias
crónicas del pene, consumo de cigarrillo e infección por virus de papiloma humano. Como único
factor protector conocido se encuentra la circuncisión antes de la pubertad, pero no hay
evidencia que soporte su aplicación masiva (1,3,4). El diagnóstico y tratamiento tempranos, así
como un mejor entendimiento de su historia natural han mejorado la supervivencia de un 50% en
los años noventa a 80% en los años más recientes(1). Su patrón de diseminación predominante es
por vía linfática, presentando diseminación hematógena en las fases avanzadas de la
enfermedad(5).
El tratamiento es principalmente quirúrgico ablativo con el objetivo de remover completamente
el tejido neoplásico a nivel local y regional (1). El patrón de diseminación del cáncer de pene por
vía linfática es secuencial, siendo inicialmente a la región inguinal superficial, posteriormente a la
inguinal profunda y después a las cadenas pélvicas. Según Leijte el drenaje inicial en la región
inguinal es principalmente a la zona supero medial en un 73%, con un 18,3% a la región central y
un 8,7% drenando en la supero lateral, de acuerdo a las regiones descritas inicialmente por
Dasseler según la desembocadura de la vena safena a la vena femoral (5). El abordaje del tumor
primario y de los ganglios linfáticos inguinales puede realizarse por separado (1,4,7); en el
Instituto Nacional de Cancerología (INC) se prefiere realizar el abordaje simultáneo por tener
beneficio al disminuir la mortalidad por el manejo temprano (3,8). El grado y la extensión del
compromiso ganglionar por el cáncer de pene son los factores pronósticos más importantes de14 Experiencia con la Biopsia de Ganglio Centinela Dinámico en Pacientes
con Cáncer de Pene en el Instituto Nacional de Cancerología
supervivencia cáncer específico (3,6). El manejo de las regiones inguinales es variable y depende
de la presencia de ganglios palpables (cN+) o no (cN0). Los pacientes con cN0 se pueden manejar
con vigilancia estrecha o linfadenectomía inguinal o biopsia del ganglio centinela dinámico
(BGCD), de acuerdo a la presencia de factores de riesgo o a nomogramas (1,3,9,10); y para las
regiones cN+ la linfadenectomía inguinal sistemática previa confirmación mediante una biopsia
por aspiración con aguja fina (BACAF) (11).
Al momento del diagnóstico el 50% de los pacientes presentan ganglios inguinales palpables, de
los cuales aproximadamente un 50% presenta compromiso tumoral. Dentro del grupo de
pacientes con regiones inguinales cN0 al momento del diagnóstico, aproximadamente el 20%
presentan metástasis ocultas (3). Por tanto el manejo de la región inguinal clínicamente no
comprometida resulta un reto clínico considerando que la vigilancia puede tener efectos
negativos en la supervivencia al diferir la linfadenectomía (3,8) y realizar la linfadenectomía
inguinal sistemática, aunque sea con técnica modificada, tiene una morbilidad asociada
importante (12), adicionalmente un 80% de los pacientes no la requerirían. Por esto se ha
planteado la BGCD como una estrategia de estudio para estos pacientes con una baja morbilidad
asociada y gran efectividad (6,13).
Se define el ganglio centinela como el primer ganglio de drenaje linfático de un tejido tumoral
(14), y el compromiso de dicho ganglio se considera indicador de enfermedad diseminada. En el
carcinoma de pene el ganglio centinela se localiza a nivel inguinal y su compromiso por tumor
obliga a la realización de una linfadenectomía inguinal. Se pueden encontrar en promedio entre 1
a 5 ganglios centinela por región inguinal en la marcación por gammagrafía y entre 1 y 6 en la
patología definitiva, esta diferencia es explicable ya que no se puede diferenciar la existencia de 2
ganglios muy juntos en las imágenes (5). El concepto del ganglio centinela se desarrollo a partir
de 1977 por el dr. Cabañas, pero no fue hasta el uso de imágenes dinámicas que ésta técnica ha
demostrado utilidad clínica (13,14). El ganglio centinela es gammagráficamente bilateral en el
80% al 90% de los casos (5,6,15). La tasa de detección quirúrgica del ganglio centinela en regiones
gammagráficamente positivas en los estudios publicados está entre el 54% y el 97%, con un
promedio del 88%, siendo mayor (90,1%) en los estudios que emplean una técnica combinada de
azul de isosulfan o azul de metileno y radiotrazador(16), la sensibilidad para detectar compromiso
tumoral está entre el 25% y el 100% con un promedio de 88% y nuevamente es mejor con el usoIntroducci 15
de la técnica combinada (90%), las complicaciones del procedimiento son menores y se estiman
en un 4% a un 13,6%(17,18).
El objetivo del presente estudio es mostrar las características de los pacientes llevados a BGCD y
los resultados obtenidos con el uso de la misma el INC.16 Experiencia con la Biopsia de Ganglio Centinela Dinámico en Pacientes
con Cáncer de Pene en el Instituto Nacional de CancerologíaIntroducci 17
1. Materiales y Métodos:
1.1 Pacientes
Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes llevados a BGCD por cáncer escamocelular
de pene en el INC de enero de 2007 hasta agosto de 2011, manejados con BGCD. Se realizó un
análisis de las variables demográficas, de estadificación clínica y patológica de la enfermedad, así
como del resultado de la técnica de BGCD y su efecto en el manejo de los pacientes.
Todos los pacientes fueron clasificados de acuerdo a la estadificación del TNM 2009 (19). Todas
las patologías fueron revisadas por el mismo grupo de patólogos oncólogos. El grado de
diferenciación histológica de tumor primario se clasificó de acuerdo a la clasificación de Broders
así: bien diferenciado (grado 1), moderadamente diferenciado (grado 2) y pobremente
diferenciado (grado 3) (20).
El manejo regional a nivel inguinal se realizó de acuerdo a las recomendaciones de las guías
europeas para manejo de cáncer de pene de 2004(1), que recomiendan efectuar BGCD a
aquellos pacientes con regiones inguinales sin ganglios palpables (cN0) y a aquellos casos con
regiones inguinales seleccionadas con un ganglio palpable, pequeño y móvil (cN1) posterior a una
Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BACAF) negativa.
1.2 Técnica de la BGCD
La técnica empleada en el INC se basa en la descrita por Kroon y cols (21). Doce a veinticuatro
horas previas a la cirugía se realiza una linfogammagrafía, con partículas de nanocoloide de
albúmina marcado con tecnecio 99 que se inyecta intradérmicamente alrededor del tumor o en la
base del mismo. En caso de penectomía previa se infiltra la base del muñón peniano.
Posteriormente se toman imágenes en la gamma cámara en planos anterior y laterales hasta 2
horas posteriores a la inyección, localizando la migración del trazador a nivel inguinal ubicando el
o los ganglios centinela en forma uni o bilateral. Después el paciente es llevado a cirugía, que es
realizada por el mismo grupo de urólogos oncólogos desde 2007. Intraoperatorimente la
detección del ganglio centinela es guiado por una gammasonda buscando las áreas que marquen
con radioactividad inguianal, al menos 2 veces el valor de aquella del trasfondo. Una vez18 Experiencia con la Biopsia de Ganglio Centinela Dinámico en Pacientes
con Cáncer de Pene en el Instituto Nacional de Cancerología
detectado el ganglio es removido y verificado fuera del campo quirúrgico para comprobar su
radioactividad con la gammasonda. La herida es nuevamente rastreada en búsqueda de actividad
residual significativa, en caso positivo se realiza la búsqueda y disección de ganglios adicionales. El
examen histopatológico del ganglio centinela se realiza en cortes seriados de parafina de todo el
espécimen con tinción de hematoxilina‐eosina convencional e inmunohistoquímica con coctel de
anticuerpos para citoqueratinas.
1.3 Seguimiento
Con el resultado de la patología del ganglio centinela se define la conducta. En caso de BGCD
positivo se realiza una linfadenectomía inguinal superficial y profunda de la ingle comprometida,
y en caso de ser negativo (pN0) se deja en observación esta ingle, mediante evaluación clínica
periódica a intervalos de 3 meses los tres primeros años y luego cada 4 a 6 meses los siguientes 2
años. Las regiones inguinales cN0 que no marcan gammagráficamente se manejan con
observación, al igual que las regiones inguinales no exploradas quirúrgicamente por no detección
intraoperatoria con gammasonda.
1.4 Análisis estadístico
La tasa de falsos negativos de BGCD, la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo
negativo, se calcularon basados en métodos estadísticos estándar (por ejemplo: tasa de falsos
negativos = procedimientos falsos negativos / (procedimientos verdaderos positivos +
procedimientos falsos positivos)). Se definió como procedimiento falso negativo a la BGCD que
siendo negativa mostró desarrollo de metástasis inguinal en el seguimiento. Los pacientes que no
presentaron control local del cáncer de pene (R1), que presentaron recurrencia o nuevo cáncer
de pene antes de la aparición de metástasis inguinal no fueron considerados falsos. Se realizó
análisis estadístico de los datos con una p de 0,05 tomada como significativa e intervalos de
confianza del 95%.Introducci 19
2. Resultados
Se atendieron 90 pacientes con diagnóstico de carcinoma escamocelular de pene, de ellos 35 con
al menos una región inguinal clínicamente negativa (cN0) ó cN1 con BACAF negativo, que
corresponden a 70 regiones inguinales. Sus características se resumen en la Tabla 2‐1. La edad
promedio fue de 62,5 años (rango: 39,7 – 90,9). De las 70 regiones inguinales se realizó BGCD a
53 regiones inguinales cN0 y 3 regiones cN1 con BACAF negativo. El tiempo promedio de
seguimiento de los pacientes fue de 16,1 meses con un rango de 1 a 54 meses.
Tabla 2-1: Características de los pacientes a quienes se les propuso BGCD
ESTADIFICACION PATOLOGICA T No Ptes %
pT1a 3 9%
pT1b 5 14%
pT2 21 60%
pT3 6 17%
GRADO DE DIFERENCIACION HISTOLÓGICA
Bien diferenciado 18 51%
Moderadamente diferenciado 12 34%
Mal diferenciado 5 14%
INVASION LINFOVASCULAR
AUSENTE 19 54%
PRESENTE 14 40%
NO DESCRITA 2 6%
cN
cN0 bilateral 19 54%
cN0 unilateral 15 43%
cN1 Bilateral 1 3%
Los resultados de las características de la BGCD se resumen en la tabla 2‐2. Dentro de las 56
regiones inguinales evaluadas el 84% presentó una detección gammagráfica de al menos un
ganglio centinela. En el procedimiento quirúrgico se falló en su detección en 2 casos y en una
ingle no se encontró ganglio en la histología del tejido resecado, para una tasa de detección del
93,6%. Estos casos fallidos se dejaron en seguimiento clínico y con imágenes sin evidencia de
progresión. El promedio de ganglios centinela resecados fue de 1,9.20 Experiencia con la Biopsia de Ganglio Centinela Dinámico en Pacientes
con Cáncer de Pene en el Instituto Nacional de Cancerología
Se encontraron 7 ganglios centinela positivos para compromiso tumoral (pN+) para un 12,5%. Dos
regiones inguinales con centinela negativo presentaron recaída a los 1,3 y 1,9 años del ganglio
centinela (tasa de falsos negativos: 22%), y se llevaron a linfadenectomía inguinal con evidencia
de enfermedad.
Tabla 2-2: Detección de ganglio centinela
MARCACION
ESTADIFICACION GAMMAGRAFICA DE POSITIVIDAD HALLAZGO DE PROMEDIO
cN CENTINELA CON GANGLIOS EN GANGLIOS
GAMMASONDA* HISTOLOGIA RESECADOS
NEGATIVA POSITIVA
INGLES N0 (53) 9 17% 44 83% 42 79% 41 77% 2,0 (0 A 5)
INGLES N1 (3) 0 0% 3 100% 3 100% 3 100% 1,8 (1 A 4)
TOTAL 9 16% 47 84% 45 82% 44 79% 1,9 (0 a 5)
* 2 pacientes no presentaron positividad al rastreo con gammasonda intraoperatoriamente
De las siete regiones inguinales con ganglio centinela pN+, cinco se llevaron a linfadenectomía
inguinal superficial y profunda con hallazgo de ganglios adicionales comprometidos por tumor en
2 de ellas. Las 2 regiones con BGCD pN+ que no se llevaron a linfadenectomía se presentaron en
1 paciente sin control local de la enfermedad (T3R1), con rápida progresión clínica y muerte. Se
presentaron 4 muertes por la enfermedad, 3 de ellas en los pacientes con ganglio centinela pN+.
La sensibilidad estimada para la BGCD fue de 78% (IC: 40%‐96%), con una especificidad del 100%
(IC: 90,6%‐99,8%), un valor predictivo positivo del 100% (IC: 56% ‐ 98%) y un valor predictivo
negativo del 95,9% (IC: 84,7% ‐ 99,3%). Se presentaron 3 complicaciones menores en dos
pacientes (seroma, infección y dehiscencia de la herida) para un 6,7%, sin evidencia de
complicaciones mayores asociadas a la BGCD.Introducci 21
3. Discusión
La utilización de la BGCD tiene la posibilidad de detectar en forma precoz y con ganglios
clínicamente negativos el compromiso tumoral regional con una buena sensibilidad (promedio
90%) como se evidenció en un reciente metaanálisis de la literatura (16), además de evitar la
morbilidad que genera la linfadenectomía inguinal. En nuestra casuística evitó la realización de 47
linfadenectomías estadificatorias en regiones inguinales cN0 y cN1 con BACAF negativo, que
aunque se realicen con técnica modificada pueden tener una morbilidad importante (36% de
complicaciones menores y 18% de complicaciones mayores) (12). Para algunos expertos la BGCD
resulta controversial (25) por cuanto el desarrollo de metástasis nodal probó ser fatal en 4 de 6
pacientes luego de BGCD negativa (6), pero en ninguno de los 2 pacientes cN0 que presentaron
recurrencia en nuestra serie se presentó desenlace fatal.
Comparado con la linfadenectomía inguinal modificada sistemática donde la recurrencia tumoral
inguinal en pacientes de riesgo intermedio y alto para compromiso linfático es del 10,5%(26) en
nuestra serie se presentaron dos recurrencias inguinales equivalentes al 4,2% de los pacientes de
riesgo intermedio y alto demostrando que no solo es equivalente a la realización de una
linfadenectomía modificada sistématica sino con una morbilidad menor (5,3% vs 38%).
La BGCD no se realiza de forma estandarizada a nivel mundial y hay estudios que sugieren que la
técnica para su realización tiene efectos importantes sobre el rendimiento de la prueba,
particularmente en la sensibilidad (16, 23, 27). En la segunda serie de Leijte (2007) luego de
introducir la ecografía mas BACAF de todos los ganglios sospechosos ecográficamente
(aumentados de tamaño) previo a la linfogammagrafía, la exploración quirúrgica de todas las
regiones inguinales gammagráficamente negativas luego de la aplicación de azul de isosulfan y
además la resección de todos los ganglios aumentados de tamaño en vecindad al centinela
mejoraron la sensibilidad de un 81% a un 95%, resultados que se mantuvieron al introducir dicho
protocolo a otra institución (27). Jensen (2009) (15) solo suma a la técnica convencional de BGCD
la ecografía más BACAF de ganglios sospechosos igualmente con buenos resultados en
sensibilidad. La especificidad en éste y otros estudios es del 100%(15‐16). Los falsos positivos son
prácticamente inexistentes pues el estándar diagnóstico es el estudio histopatolígico de los22 Experiencia con la Biopsia de Ganglio Centinela Dinámico en Pacientes
con Cáncer de Pene en el Instituto Nacional de Cancerología
ganglios inguinales. Se compararon los resultados del presente estudio con otras series de BGCD
en los que se permite una comparación por regiones inguinales (Tabla 3‐1) (15,17,18, 22‐24). Se
tomaron tres puntos importantes de los resultados de la técnica: porcentaje de ingles pN+ a la
BGCD, sensibilidad de la prueba y porcentaje de complicaciones, encontrando que nuestros
resultados están dentro de lo reportado por otros autores. Aun así es posible mejorar los
resultados para lo que puede ser necesario implementar algunas recomendaciones de otros
grupos como realizar BACAF a todos los ganglios visibles ecográficamente(23), marcación con azul
de isosulfan en todos los pacientes(16) y resecar los ganglios aumentados de tamaño adyacentes
al centinela aunque no tengan radioactividad significativa (23).
Tabla 3‐1: Comparación con otras series de BGCD
N° de ingles Ingles pN+ a Complicaciones
ESTUDIO Sensibilidad (%)
(pacientes) BGCD (%) (%)*
Perdona S, et al (2005) (18) 42 (22) 28,6 92 13,6
Hungerhuber E, et al (2006) (22) 10 (15) 33,3 63 ‐
Leijte JA, et al (2007) (23) 157 (92) 13,4 81 10,2
105 (58) 19 95 5,7
Hadway P, et al (2007) (17) 143 (75) 14,7 95 4
Spiess PE, et al (2007) (24) 42 (21) 11,9 71 ‐
Jensen JB, et al (2009) (15) 97 (52) 20,6 91 4
Presente estudio 56 (35) 12,5 78 6,7
*2 estudios no reportan % de complicaciones porque los pacientes fueron llevados a BGCD y linfadenectomía
inguinal sistemática.
Dentro de las debilidades de nuestro estudio está: la naturaleza retrospectiva del mismo, el corto
tiempo de seguimiento del grupo de pacientes pues en los estudios previos el tiempo máximo al
desarrollo de metástasis inguinal luego de tratamiento del primario fue de 24 meses (8). En
general luego de 2 años de seguimiento clínico negativo se considera que no hay compromiso
inguinal (23). Con un tiempo de seguimiento mayor es posible que aumente el número de falsos
negativos afectando el estimado del rendimiento de la prueba.Introducci 23
4. Conclusiones
La BGCD es una técnica de estadificación adecuada para los pacientes con cáncer de pene,
asociada a una mínima morbilidad, ideal para pacientes con regiones inguinales cN0 y con las
consideraciones anteriormente descritas puede ser útil en pacientes con regiones inguinales cN1
con BACAF inguinal negativo, evitando la morbilidad de la linfadenectomía inguinal sistemática.
Se necesita de un equipo multidisciplinario y de un grupo experto para la realización de este
procedimiento. Esperamos que con la aplicación de estrategias de mejoramiento en la realización
de la BGCD, un mayor número de pacientes y un mayor tiempo de seguimiento de nuestros
pacientes los resultados demuestren una mayor eficiencia de la BGCD.24 Experiencia con la Biopsia de Ganglio Centinela Dinámico en Pacientes
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