Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Autor: Abad Ramírez, Natalia
Asesor: Caminos Pinzon, Jorge Eduardo (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-30
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Resumen  Introducción: El presente trabajo es la continuidad de la fase I, previamente publicado, tanto la fase I como la fase II fueron realizadas en conjunto con la Dra. Liliana Marín. Teniendo en cuenta que la enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública y retomando lo planteado en la fase I, su prevalencia está aumentando sobre todo en los ancianos, lo que refleja principalmente el aumento de la esperanza de vida de la población en todo el mundo. En la fase II el objetivo es analizar la calidad de vida, índice de Charlson, riesgo de caídas, en pacientes diálisis peritoneal y hemodiálisis, así como valorar el promedio de días de hospitalización según IPS, aseguradora; incluyéndose también las principales patologías de hospitalización.  Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional, retrospectivo, con análisis de riesgos relativos, en el periodo comprendido del 1 de Enero de 2013 al 30 de Noviembre de 2016. Tanto en la fase I como en la fase II, se revisaron retrospectivamente las bases de datos de los centros de diálisis ubicados en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cúcuta, Pereira, Armenia, Popayán y San Andrés pertenecientes a una IPS con la posterior construcción de una base de datos que incluyera las variables a estudio. En la fase I con un total de 2377 pacientes mayores de 65 años con enfermedad renal crónica en estadio 5 se incluyeron 1108 pacientes con los criterios de elegibilidad. Las variables estudiadas en la fase I fueron: la edad, sexo, etiología de la enfermedad renal crónica, modalidad de diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal), modo de inicio de la terapia, tiempo en terapia dialítica, comorbilidad, retiro voluntario y abandono de la diálisis, egreso de la terapia por parte del equipo de salud, número de pacientes trasplantados renal, sobrevida a 5 años, mortalidad y letalidad de la enfermedad renal crónica, los cuales se describieron en la Fase I de la investigación. En éste trabajo fase II se  VIII Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II  anexan los resultados del análisis de variables como: calidad de vida, índice de Charlson, riesgo de caídas, cruzados con pacientes diálisis peritoneal y hemodiálisis, a los cuales se les realizó cálculo de riesgos, a su vez se realizó un análisis descriptivo del promedio de días de hospitalización según IPS, aseguradora; se incluyó también las principales patologías de hospitalización. Se utilizó un software especializado (EPIDAT) para realizar el análisis estadístico.  Resultados: los pacientes con un índice de Charlson mayor a 2 tiene 2 veces más riesgo de sufrir una caída. Frente al riesgo atribuible poblacional se lograría reducir el riesgo de caída en un 49,76% si se controlan las comorbilidades. El 87,4% de pacientes con un índice de Charlson mayor a 3, tienen una probabilidad de muerte a un año de 86%. Riesgo relativos según calidad de vida por terapia dialítica: los pacientes en hemodiálisis tiene mayor probabilidad de tener un índice de calidad de vida menor de 50 para las variables: sensación de bienestar y percepción de dolor. Los pacientes en diálisis peritoneal tienen mayor probabilidad de tener índice de calidad de vida menor de 50 para las variables sueño y sensación de energía y fatiga  Conclusiones: La utilización de herramientas que permitan valorar la calidad de vida, el riesgo de caídas y el índice de comorbilidad de los pacientes ancianos en diálisis, al igual que la valoración Geriátrica integral, deberían ser una opción integrada dentro de los programas de diálisis, con el objetivo de generar medidas que permitan identificar aquellos con mayor riesgo de complicaciones.

Caracterización sociodemográfica,
clínica y sobrevida de una población
mayor de 65 años en diálisis en siete
ciudades de Colombia, Fase II
Natalia Abad Ramírez
Liliana Katherine Marín Medina
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2018Caracterización sociodemográfica,
clínica y sobrevida de una población
mayor de 65 años en diálisis en siete
ciudades de Colombia, Fase II
Natalia Abad Ramírez
Liliana Katherine Marín Medina
Tesis o trabajo de investigación presentada como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Geriatría
Director:
Jorge Hernán López Ramírez.
Médico Internista - Geriatra.
Línea de Investigación:
Geriatría, Nefrología.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2018A nuestros padres, hermanos, esposos e
hijos por su paciencia, apoyo incondicional
y el respeto que merecen.
A nuestros pacientes que son el objetivo
fundamental de nuestro quehacer.Agradecimientos
Agradecemos a todos nuestros profesores geriatras por sus enseñanzas y su
acompañamiento en este proceso de aprendizaje.
Jorge Hernán López Ramírez, MD.
Coordinador del programa curricular de Geriatría, Departamento de Medicina
Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Servicio de
Geriatría Hospital Universitario Nacional de Colombia- Bogotá.
Jorge Cantillo, MD
Nefrólogo, Director Unidad de Nefrología de el Hospital de Kennedy
Docente Universidad Nacional
B. Braun Dialy- ser SAS de Colombia, empresa especializada en el tratamiento y
gerenciamiento de la Enfermedad Renal a nivel nacional, sede Bogotá.
Konniev Rodriguez, MD.
Nefrólogo, Universidad del Rosario.
Gerente Médico Dialy-ser B. Braun, Bogotá - Colombia.Resumen y Abstract VII
Resumen
Introducción: El presente trabajo es la continuidad de la fase I, previamente
publicado, tanto la fase I como la fase II fueron realizadas en conjunto con la Dra.
Liliana Marín. Teniendo en cuenta que la enfermedad renal crónica (ERC) es un
importante problema de salud pública y retomando lo planteado en la fase I, su
prevalencia está aumentando sobre todo en los ancianos, lo que refleja
principalmente el aumento de la esperanza de vida de la población en todo el
mundo. En la fase II el objetivo es analizar la calidad de vida, índice de Charlson,
riesgo de caídas, en pacientes diálisis peritoneal y hemodiálisis, así como valorar
el promedio de días de hospitalización según IPS, aseguradora; incluyéndose
también las principales patologías de hospitalización.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional, retrospectivo, con
análisis de riesgos relativos, en el periodo comprendido del 1 de Enero de 2013 al
30 de Noviembre de 2016. Tanto en la fase I como en la fase II, se revisaron
retrospectivamente las bases de datos de los centros de diálisis ubicados en las
ciudades de Bogotá, Medellín, Cúcuta, Pereira, Armenia, Popayán y San Andrés
pertenecientes a una IPS con la posterior construcción de una base de datos que
incluyera las variables a estudio. En la fase I con un total de 2377 pacientes
mayores de 65 años con enfermedad renal crónica en estadio 5 se incluyeron 1108
pacientes con los criterios de elegibilidad. Las variables estudiadas en la fase I
fueron: la edad, sexo, etiología de la enfermedad renal crónica, modalidad de
diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal), modo de inicio de la terapia, tiempo en
terapia dialítica, comorbilidad, retiro voluntario y abandono de la diálisis, egreso de
la terapia por parte del equipo de salud, número de pacientes trasplantados renal,
sobrevida a 5 años, mortalidad y letalidad de la enfermedad renal crónica, los
cuales se describieron en la Fase I de la investigación. En éste trabajo fase II seVIII Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
anexan los resultados del análisis de variables como: calidad de vida, índice de
Charlson, riesgo de caídas, cruzados con pacientes diálisis peritoneal y
hemodiálisis, a los cuales se les realizó cálculo de riesgos, a su vez se realizó un
análisis descriptivo del promedio de días de hospitalización según IPS,
aseguradora; se incluyó también las principales patologías de hospitalización. Se
utilizó un software especializado (EPIDAT) para realizar el análisis estadístico.
Resultados: los pacientes con un índice de Charlson mayor a 2 tiene 2 veces más
riesgo de sufrir una caída. Frente al riesgo atribuible poblacional se lograría reducir
el riesgo de caída en un 49,76% si se controlan las comorbilidades. El 87,4% de
pacientes con un índice de Charlson mayor a 3, tienen una probabilidad de muerte
a un año de 86%. Riesgo relativos según calidad de vida por terapia dialítica: los
pacientes en hemodiálisis tiene mayor probabilidad de tener un índice de calidad
de vida menor de 50 para las variables: sensación de bienestar y percepción de
dolor. Los pacientes en diálisis peritoneal tienen mayor probabilidad de tener índice
de calidad de vida menor de 50 para las variables sueño y sensación de energía y
fatiga
Conclusiones: La utilización de herramientas que permitan valorar la calidad de
vida, el riesgo de caídas y el índice de comorbilidad de los pacientes ancianos en
diálisis, al igual que la valoración Geriátrica integral, deberían ser una opción
integrada dentro de los programas de diálisis, con el objetivo de generar medidas
que permitan identificar aquellos con mayor riesgo de complicaciones.
Palabras clave: Enfermedad renal crónica, Anciano, Hemodiálisis, Diálisis
peritoneal, Mortalidad, Supervivencia, Caídas, Comorbilidad, Calidad de VidaResumen y Abstract IX
Abstract
Introduction: The present work is the continuity of phase I, previously published,
both phase I and phase II were carried out together with Dr. Liliana Marín. Taking
into account that chronic kidney disease (CKD) is a major public health problem
and returning to what was proposed in phase I, its prevalence is increasing
especially in the elderly, which mainly reflects the increase in life expectancy of the
population around the world. In phase II the objective is to analyze the quality of
life, Charlson index, risk of falls, in patients with peritoneal dialysis and
hemodialysis, as well as to assess the average number of days of hospitalization
according to IPS, insurer; including the main hospitalization pathologies.
Materials and methods: Materials and methods: Observational, retrospective,
descriptive study, with analysis of relative risks, in the period from January 1, 2013
to November 30, 2016. In both Phase I and Phase II, the basics of the study were
reviewed retrospectively. data from the dialysis centers located in the cities of
Bogotá, Medellín, Cúcuta, Pereira, Armenia, Popayán and San Andrés belonging
to an IPS with the subsequent construction of a database that included the variables
under study. In phase I with a total of 2377 patients over 65 years with stage 5
chronic kidney disease, 1108 patients were included with the eligibility criteria. The
variables studied in phase I were: age, sex, etiology of chronic kidney disease,
dialysis modality (hemodialysis or peritoneal dialysis), mode of therapy initiation,
time in dialysis therapy, comorbidity, voluntary withdrawal and abandonment of
dialysis, discharge of therapy by the health team, number of kidney transplant
patients, 5-year survival, mortality and lethality of chronic kidney disease, which
were described in Phase I of the investigation. In this phase II work the results of
the analysis of variables such as: quality of life, Charlson index, risk of falls,
crusades with peritoneal dialysis patients and hemodialysis are annexed, to which
a risk calculation was carried out, in turn a descriptive analysis of the average
number of days of hospitalization according to IPS, insurer; the main hospitalizationX Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
pathologies were also included. Specialized software (EPIDAT) was used to
perform the statistical analysis.
Results:: patients with a Charlson index greater than 2 have twice the risk of
suffering a fall. Compared to the population attributable risk, the risk of falling would
be reduced by 49.76% if comorbidities are controlled. 87.4% of patients with a
Charlson index greater than 3 have a one-year probability of death of 86%. Relative
risk according to quality of life by dialysis therapy: patients on hemodialysis are
more likely to have a quality of life index of less than 50 for the variables: feeling of
well-being and perception of pain. Patients on peritoneal dialysis are more likely to
have a quality of life index of less than 50 for the variables sleep and feeling of
energy and fatigue
Conclusions: The use of tools to assess the quality of life, the risk of falls and the
comorbidity index of elderly patients on dialysis, as well as comprehensive geriatric
assessment, should be an integrated option within dialysis programs. with the
objective of generating measures that allow identifying those with greater risk of
complications.
Key words: Chronic renal disease, Elderly, Hemodialysis, Peritoneal dialysis,
Mortality, Survival, Falls, Comorbidity, Quality of life.Resumen y Abstract XI
Nota aclaratoria:
El presente trabajo corresponde a la continuidad del trabajo iniciado en la fase I en
conjunto con la Dra. Liliana Marín, ambas fases realizadas por las dos para optar
por el título de Geriatras, La fase I y la fase II comparten la introducción,
justificación, marco teórico, descripción de variables y referencias bibliográficas,
así como los anexos de los test de calidad de vida, Charlson y test de caídas
realizados por la IPS. El presente documento corresponde a un anexo de
resultados pendientes, conformando así la fase II.
El anexo de los test reposa en la fase IContenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................ VII
Lista de gráficas ............................................................................................... XIV
Lista de tablas ................................................................................................... XV
Introducción ........................................................................................................ 1
1. Marco Teórico ............................................................................................... 3
1.1 Enfermedad renal crónica estadio 5 en el anciano ................................ 3
1.2 Diálisis en el anciano ............................................................................ 7
1.3 Calidad de vida en el anciano en diálisis ............................................... 9
1.4 Cuenta de alto costo ........................................................................... 12
2. Justificación ............................................................................................... 13
3. Metodología ................................................................................................ 15
3.1 Objetivo General ................................................................................. 15
3.2 Objetivos específicos .......................................................................... 15
3.3 Tipo de estudio ................................................................................... 15
3.4 Población del estudio .......................................................................... 16
3.5 Criterios de Inclusión .......................................................................... 16
3.6 Criterios de Exclusión ......................................................................... 16
3.7 Análisis Estadístico ............................................................................. 16
4. Resultados .................................................................................................. 19
5. Discusión .................................................................................................... 39
5.1 Limitaciones ........................................................................................ 40
6. Conclusiones y recomendaciones ............................................................ 41
Bibliografía ........................................................................................................ 43Contenido XIV
Lista de gráficas
Pág.
Gráfica 1. Descripción general de la población a estudiar ................................... 19Contenido XV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Riesgo de Caídas según índice de Comorbilidad de Charlson .............. 20
Tabla 2. Sensación de bienestar en calidad de vida según tipo de diálisis .......... 21
Tabla 3. Interacción social, en calidad de vida según tipo de diálisis .................. 21
Tabla 4. Carga de la enfermedad en calidad de vida, según tipo de diálisis........ 22
Tabla 5. Percepción de dolor en calidad de vida, según tipo de diálisis .............. 23
Tabla 6. Sensación de energía y fatiga en calidad de vida, según tipo de diálisis 23
Tabla 7. Función cognitiva en calidad de vida, según tipo de diálisis .................. 24
Tabla 8. Función física en calidad de vida, según tipo de diálisis ........................ 24
Tabla 9. Función sexual en calidad de vida, según tipo de diálisis ...................... 25
Tabla 10. Función social en calidad de vida según tipo de diálisis ...................... 25
Tabla 11. Función mental en calidad de vida según tipo de diálisis..................... 26
Tabla 12. Soporte social en calidad de vida, según tipo de diálisis ..................... 26
Tabla 13. Sueño en calidad de vida, según tipo de diálisis ................................. 27
Tabla 14. Causas de hospitalización ................................................................... 27
Tabla 15. Número de hospitalizaciones en los primeros 5 pacientes .................. 29
Tabla 16. Promedio de días de hospitalización por causa ................................... 29
Tabla 17. Promedio de días de hospitalización según la IPS a la que pertenece el
paciente .............................................................................................................. 30
Tabla 18. Número de pacientes según la clínica de terapia dialítica y promedio de
días de hospitalización ........................................................................................ 31
Tabla 19. Promedio de días de hospitalización según la aseguradora y el número
de pacientes........................................................................................................ 31
Tabla 20. Descriptivo de las variables de calidad de vida según rangos de edad 33XVI Título de la tesis o trabajo de investigación
Tabla 21. Distribución de la probabilidad de muerte a 1 año según test de
Charlson ............................................................................................................. 34
Tabla 22. Probabilidad de muerte a un año por test de Charlson según régimen
de salud .............................................................................................................. 35
Tabla 23. Probabilidad de muerte a un año según etiología de la enfermedad
renal.................................................................................................................... 35
Tabla 24. Probabilidad de muerte a 1 año según riesgo de caída ....................... 35
Tabla 25. Probabilidad de muerte a 1 año según sexo ....................................... 36
Tabla 26. Probabilidad de muerte a 1 año según el tipo de terapia dialítica ........ 36
Tabla 27. Riesgo de caída según sexo ............................................................... 37
Tabla 28. Riesgo de caída según régimen .......................................................... 37
Tabla 29. Riesgo de caída según etiología de la enfermedad renal .................... 37
Tabla 30. Riesgo de caída según el tipo de terapia dialítica................................ 38
Tabla 31. Riesgo de caída según el tipo de riesgo .............................................. 38Introducción
El envejecimiento poblacional plantea una serie de retos a nivel de salud, dado los
fenómenos y patologías que pueden estar presentes en esta población etaria, de
ahí el incremento de la prevalencia de enfermedades crónicas y de alto costo, como
por ejemplo la enfermedad renal crónica; dentro de ésta el estadio 5 de la
enfermedad renal crónica.
Generalmente los pacientes en estadio 5 requieren de intervenciones a través de
terapia de reemplazo renal sea por hemodiálisis o diálisis peritoneal, sin pasar por
alto que en la actualidad también en algunos casos se llega a plantear un manejo
conservador para éste estadio, claro está dentro de una serie de consideraciones
de la condición del paciente bajo la asesoría de un grupo interdisciplinario. Sin
embargo, existen múltiples estudios que determinan el mejor tratamiento para los
pacientes en enfermedad renal crónica estadio 5, pero ésta información se ha
centrado en pacientes menores de 65 años; y la pregunta a plantear sería:¿Qué
pasa con los adultos mayores de 65 años que presentan ésta condición?.
Precisamente en esa búsqueda por resolver dicha inquietud, ya se han ido
generando algunos estudios que permiten caracterizar y conocer mejor éste grupo.
Por lo tanto consideramos que es fundamental conocer cada día más sobre las
características de la población anciana en terapia de reemplazo renal, conocer en
nuestro país sus características sociodemográficas, clínicas y la supervivencia, a
parte de las características de algunos síndromes geriátricos que podrían verse
relacionados y aumentados en pacientes con ésta patología. A partir de estas
inquietudes surge el anhelo de realizar el presente trabajo, con el fin abrir camino
para optimizar la información requerida en dicha área.2 Introducción
El presente trabajo tiene como objetivo caracterizar la población mayor de 65 años
de edad que se encuentra en diálisis; para ésta investigación contamos con el
apoyo de una IPS, con sede en siete ciudades del país, que brinda el servicio de
diálisis a los pacientes. A través de un estudio descriptivo observacional
retrospectivo se realizó el análisis de ésta información, contando con la oportunidad
de caracterizar una importante población anciana en diálisis y de compararla con
lo reportado a nivel nacional en la cuenta de alto costo para el 2015, datos de
importancia para la población que maneja esta IPS.
Consideramos que la información obtenida permite abrir el campo de investigación
en ésta área en nuestro país y a futuro contribuir con el planteamiento de nuevos
lineamientos de manejo de la población mayor de 65 años en terapia de reemplazo
renal, encaminados a garantizar la calidad de vida de los pacientes.1. Marco Teórico
1.1 Enfermedad renal crónica estadio 5 en el anciano
La enfermedad renal crónica en la actualidad afecta a un porcentaje importante de
la población y se relaciona con enfermedades o fenómenos de alta prevalencia
como el envejecimiento, la hipertensión arterial, la diabetes o la enfermedad
cardiovascular. Generalmente la enfermedad renal crónica forma parte de un grupo
de comorbilidades que están presentes en pacientes que usualmente son seguidos
por múltiples especialidades médicas, inicialmente por Atención primaria y
posteriormente por Medicina Interna, Cardiología, Geriatría, Endocrinología y otras
especialidades médicas o quirúrgicas que requiera el paciente según el riesgo de
desarrollar enfermedad renal crónica (10).
En el mundo el 10% de la población está afectada por ERC, y millones de personas
mueren cada año porque no tiene acceso a un tratamiento (11). La prevalencia de
la enfermedad renal crónica va en ascenso y esto se relaciona con el aumento del
envejecimiento de la población, sumado a la mayor existencia de factores de riesgo
cardiovascular y a un diagnóstico más precoz (12). Para el 2009 en Reino Unido
se encontró que el promedio de edad de pacientes con enfermedad renal crónica
estaba entre 63 a 69 años (13). En Colombia se publicó en el 2015 el informe sobre
la situación de la enfermedad renal crónica, encontrándose una prevalencia
general de ERC estadio 5 de 66,8 por cada 100.000 habitantes, siendo más alta en
hombres (78,4 por 100.000 habitantes) que en mujeres (57,3 por 100.000
habitantes). La prevalencia de enfermedad renal crónica estadio 5 en los4 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
departamentos con mayor prevalencia son: Valle del Cauca, Sucre, Quindío, Huila
y Bolívar.
Para el año 2015 se identificaron en Colombia 34.469 personas con terapia de
reemplazo renal, calculándose una prevalencia de 71,5 por 100.000 habitantes.
Los porcentajes más altos reportados de pacientes con nuevos diagnósticos de
enfermedad renal en cualquiera de sus estadios, se encontraban en igual
proporción en edades comprendidas entre los 65 y 69 años (13,3%) y los pacientes
con 80 años y más años (13,3%); a su vez para el 2014 se encontró que el número
de pacientes de más de 80 años que se manejaron con tratamiento médico no
dialítico estaba representado por el 50,3%. En Dialy- Ser se realizaron para el 2014
el 4,2% de las diálisis del país (5).
La definición actual de enfermedad renal crónica la determina como una
disminución de la función renal ya sea por una tasa de filtración glomerular menor
de 60 ml / min por 1,73 m2 o marcadores de daño renal, o ambos de al menos tres
meses de duración independiente de la causa. La diabetes y la hipertensión son
las principales causas de enfermedad renal crónica en los países de altos ingresos,
medios y bajos ingresos (10). De hecho la diabetes en el anciano se acompaña de
factores de riesgo cardiovasculares, fragilidad, limitada expectativa de vida, pérdida
de peso no intencionada, cambios en la composición corporal, polifarmacia con la
posibilidad de potenciar las interacciones farmacológicas, riesgo elevado de
hipoglucemia, aislamiento social, situación funcional y de dependencia
socioeconómica y síndromes geriátricos. La diabetes es la principal causa de
enfermedad renal crónica en países desarrollados, de hecho ésta patología de
base constituye la principal causa de tratamiento sustitutivo renal, y a su vez existe
una alta prevalencia de enfermedad renal crónica y diabetes mellitus en el anciano,
como la reportada en España del 34,6% para el 2010 (14).
Otro concepto que ha tomado fuerza en la actualidad, es el de enfermedad renal
oculta, la cual se define por la presencia de un filtrado glomerular menor de
60ml/min junto con creatinina sérica en rango normal, y lo que se ha encontradoCapítulo 1. Marco Teórico 5
con un seguimiento a 5 años es que en la mayoría mujeres, siguen presentando en
el tiempo una creatinina sérica en rango normal, con un descenso en la filtración
glomerular, que puede corresponder al proceso fisiológico de envejecimiento renal
en lugar de un proceso patológico, sin progresión de enfermedad renal a nefropatía
terminal (15). A su vez existen otros factores como la desnutrición, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, y la insuficiencia cardiaca, haciendo parte de esa
multimorbilidad que conlleva a un incremento de la fragilidad en la población con
enfermedad renal crónica (12).
Por otro lado el valor de filtración glomerular menor de 60ml/min/1,73m2, como un
punto crítico para determinar la presencia de enfermedad renal crónica, es
importante ya que también esto significa mayor morbilidad cardiovascular, aumento
en la mortalidad o aumento del riesgo de enfermedad renal terminal. Sin embargo
en la actualidad hay dudas acerca de si éste valor realmente representa riesgo de
desarrollar enfermedad renal avanzada, o si no es reversible o prevenible en
personas mayores de 70 años (2). En personas entre 70 y 110 años de edad, el
filtrado glomerular disminuye anualmente 1,05ml/min/1,73m2. Desde el nacimiento
hasta los 89 años de edad, inicia un descenso lento de la tasa de filtración
glomerular, hasta que a los 89 años de edad, siendo de 65ml/min. La producción
de creatinina disminuye con la edad, ya que se presenta un aumento en la pérdida
de masa muscular y peso corporal, por lo tanto pequeños aumentos en la creatinina
en sangre en ancianos, reflejan un mayor descenso del filtrado glomerular que el
mismo aumento de la creatinina plasmática en jóvenes sanos (16) Dentro de la
fisiología del envejecimiento humano, se ha encontrado que el filtrado glomerular
y el flujo plasmático renal efectivo presentan un descenso con la edad, aún en
ausencia de enfermedad renal. Este descenso en el filtrado glomerular es de
0,75mil/min/año, aunque algunos pacientes, hasta la tercera parte, continuaron
estables en el aclaramiento de la creatinina; como se observó en el estudio de
Baltimore; otros estudios posteriores han demostrado que en ancianos se puede
encontrar discretamente disminuida la filtración glomerular, sobre todo en aquellos
que tienen hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca asociada (16).6 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Por lo tanto se ha encontrado que ecuaciones como MDRD y CKD-EPI pueden
sobreestimar significativamente la depuración de creatinina en individuos ancianos
y por esto lo que se ha planteado es que se deben generar más estudios que
valoren las ecuaciones de tasa de filtración glomerular en la población anciana,
donde se incorporen aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos a éstas
medidas (17). Es así como se ha planteado que las fórmulas como MDRD y CKD-
EPI, son válidas para la estatificación y el seguimiento de la progresión de
pacientes ya diagnosticados con enfermedad renal crónica, sin embargo usar una
filtración glomerular menor de 60ml/min para rastrear a los pacientes sin
diagnóstico conocido de insuficiencia renal crónica es controvertido, sobre todo
para la población mayor de 70 años, y en especial las fórmulas no están validadas
para población mayor de 80 años (18) Para tratar de evitar estos errores, en la
Universidad de Salamanca se ha estado trabajando la fórmula de HUGE, donde
se valoran parámetros clínicos, bioquímicos, imagen y en algunos casos biopsia
renal, y no solamente la filtración glomerular, lo cual permite diferenciar entre una
tasa de filtración glomerular menor de 60ml/min y enfermedad renal crónica con
una alta sensibilidad y especificidad, sobretodo en personas mayores de 70 años
(19). En los pacientes octogenarios se ha propuesto usar la Cistatina C como una
alternativa para medir la tasa de filtración glomerular, ya que se ha encontrado que
la cistatina C es menos dependiente de la masa muscular, al contrario de la
creatinina, sobre todo en poblaciones como los ancianos donde la masa muscular
se encuentra reducida; para tales fines recientemente en el Berlin Initiative Study
(BIS) se plantean dos ecuaciones para estimar la función renal en el anciano,
predominantemente en personas mayores de 70 años (20)(21)(22)(23).
Ahora dentro de los cambios fisiológicos del envejecimiento otra característica es
que la reserva renal se encuentra íntegra en el anciano, sin embargo su magnitud
de respuesta se encuentra disminuida de tal forma que es sólo del 40% frente a
90% en el joven (24). Es así como dentro de esos cambios fisiológicos renales del
envejecimiento al compararlos con la población joven, se encuentra una similar
producción de eritropoyetina, reabsorción tubular proximal de sodio, fósforo y ácidoCapítulo 1. Marco Teórico 7
úrico; reducción en el filtrado glomerular, reserva renal, reabsorción de sodio, cloro,
agua, calcio y magnesio; reducción en la secreción tubular de potasio y capacidad
de dilución de agua; acidificación tubular distal enlentecida (25). Es así como
teniendo en cuenta todos estos cambios fisiológicos entre las patologías que
frecuentemente que se identifican en los ancianos, se encuentra la insuficiencia
renal crónica.
En el estudio EROCAP, publicado en 2007, se encontró una prevalencia en
mayores de 70 años del 33,7% (10). En los países del este, la prevalencia de
enfermedad renal crónica, es de aproximadamente del 10% en las personas de 65
años de edad, y se incrementa hasta el 60% en individuos mayores de 80 años; sin
embargo el mejor método para estimar la tasa de filtración glomerular en individuos
viejos aún es incierto (26). En Estados Unidos la prevalencia en la disminución de
la tasa de filtración glomerular en ancianos entre 1988-1994, 1999-2004 y 2005-
2010, distribuida en tasa de filtración menor de 60ml/min/1,73m2 y menor de
45ml/min/1,73m2, fue de 40,5% , 49,95 y 51,2% en el primer grupo y de 14,3%
18,6% y 21,7% respectivamente, estos datos fueron tomados de NHANES (24)
(16).A su vez los criterios K/DOQI, en los individuos de edad media: 67,9+- 13 años,
y su asociación con otras comorbilidades como por ejemplo con DM tipo 2, en
España fue del 34,6% para el 2010 (14). Ahora existen aparte de los cambios
fisiológicos, otros factores que son considerados de mal pronóstico en asociación
con enfermedad renal crónica en el anciano, como son los encontrados en el
estudio “Ancianos con enfermedad renal crónica del Hospital General de Segovia”,
estos son: proteinuria, episodios de fracaso renal agudo, niveles de ácido úrico y la
insuficiencia cardiaca (27). Por lo tanto teniendo en cuenta todos estos aspectos
es importante considerar la importancia de la enfermedad renal crónica en el
anciano y sus implicaciones en ésta población.
1.2 Diálisis en el anciano
En Estados Unidos para el 2009 el tratamiento dialítico más utilizado en personas
mayores de 75 años de edad con enfermedad renal estadio 5 fue la hemodiálisis8 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
en un centro de diálisis en un 96%, cerca de un 3% recibieron diálisis peritoneal
ambulatoria (28). En Bélgica el costo de la diálisis por paciente anualmente es
mayor a 50.000 euros; en los países del oeste la prevalencia es aproximadamente
del 10% en mayores de 65 años y esta cifra se incrementa hasta el 60% en
pacientes mayores de 80 años y más (1). En Canadá el número de pacientes en
diálisis va en aumento, sin embargo la diálisis peritoneal continúa en decline; en
los últimos 20 años, la prevalencia de enfermedad renal en estadio terminal, se ha
incrementado en un 123%, y se ha aumentado al doble el número de pacientes con
trasplante renal (29).
En la mayoría de los estudios la principal causa de muerte tanto en hemodiálisis
como en diálisis peritoneal es la de origen cardiovascular (siendo principalmente
por infarto de miocardio y accidente vascular cerebral). A su vez la existencia de
múltiples lesiones orgánicas en la diabetes predispone a una mayor tasa de
hospitalizaciones de los pacientes; por ejemplo en el caso de la diálisis peritoneal
la peritonitis representa la principal causa de hospitalización en los pacientes
diabéticos, mientras que en los pacientes en hemodiálisis las principales
complicaciones están dadas por complicaciones del acceso vascular y las
cardiovasculares (30).
La decisión sobre cuando iniciar la diálisis en el anciano puede ser difícil y depende
de algunos criterios como la tasa de filtración glomerular y síntomas de uremia; se
trata de un tema complejo que depende de la evaluación del estado funcional,
comorbilidades y síndromes geriátricos y todo esto hace parte de la valoración de
los posibles resultados adversos; a su vez el inicio de la terapia de reemplazo renal
está asociada con una pérdida de la independencia, decline funcional, incremento
de morbilidad y mortalidad en los pacientes (31)(32). En éste grupo de pacientes
se debe tener en cuenta que la mayor mortalidad y morbilidad se presenta en los
primeros 3 meses de iniciada la diálisis, el deterioro funcional y cognitivo es más
alto en los pacientes ancianos que se encuentran en terapia dialítica de forma
crónica; la hemodiálisis puede ofrecer un poco más de sobrevida que la diálisis
peritoneal, sin embargo la hemodiálisis genera altos niveles de fatiga pos diálisisCapítulo 1. Marco Teórico 9
en el anciano que puede limitar la actividad física, a su vez los pacientes en diálisis
peritoneal requieren con menos frecuencia ser hospitalizados que los pacientes
que se encuentran en hemodiálisis (31) (33).
Los pacientes ancianos en diálisis tiene un riesgo incrementado de desarrollar
síndromes geriátricos desarrollando: fragilidad, deterioro funcional y cognitivo y un
mayor riesgo de caídas (34). Por otro lado vale la pena tener en cuenta que
también existe la posibilidad para los pacientes de realizar un manejo conservador,
esto depende de varios factores; en los países bajos se realizó un estudio
retrospectivo analizando la sobrevida en una cohorte, analizando entre el 2004 y el
2014 la opción de terapia de reemplazo renal versus manejo conservador, no se
encontró diferencia estadísticamente significativa en cuanto a supervivencia entre
los pacientes mayores de 80 años, aunque la comorbilidad estaba asociada con
una menor supervivencia (35). El punto crucial de qué paciente geriátrico llevar o
no a diálisis, debe estar enmarcado dentro de una estratificación de riesgo de
morbilidad, realizado para cada paciente, de ahí que cuando se suman diferentes
comorbilidades y el riesgo es mayor podría tomarse la decisión de no realizarla, sin
embargo es una decisión que debe ser acompañada por el nefrólogo (36)(37).
1.3 Calidad de vida en el anciano en diálisis
La OMS define calidad de vida como “ la percepción individual de la propia posición
en la vida dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en
relación con sus objetivos, esperanzas, normales y preocupaciones”(38). Valorar
la calidad de vida relacionada con la salud, permite determinar los efectos que
produce la enfermedad en el paciente y la forma en la que afecta todos los aspectos
de la vida, los cuales están determinados por el proceso salud-enfermedad
incluyendo su terapéutica; a su vez permite determinar el bienestar físico que es
determinado por la actividad funcional del individuo, el bienestar social, la situación
económica y el sufrimiento familiar, a la par de la determinación del bienestar
psicológico y espiritual generado por la enfermedad y el tratamiento (8).10 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
La determinación de la calidad de vida de los pacientes en diálisis debe
considerarse de rutina para su rehabilitación, con el fin de restaurar una calidad de
vida óptima, prolongarla y mantenerla ofreciendo tratamiento sustitutivo
individualizado (39). En los adultos mayores se presentan diversas condiciones
psicosociales y comorbilidades que afectan la sobrevida y la calidad de vida, en
Colombia se han realizado algunos estudios al respecto; algunos estudios
observacionales han mostrado mejoría en la sobrevida en aquellos pacientes
tratados con diálisis en comparación con aquellos tratados de manera
conservadora, sobre todo en aquellos que tienen menor comorbilidad
cardiovascular, algunos autores han sugerido que los pacientes que asisten terapia
de hemodiálisis pueden mejorar su calidad de vida como consecuencia del
estímulo social al generar interacción con personas más jóvenes (40). Otros
estudios que evalúan la mortalidad relacionada con las diferentes formas de diálisis
en adultos mayores, son contradictorios, ya que estos resultados están
relacionados con las características demográficas o la comorbilidad que
presentaron los pacientes (41). En los adultos mayores se presentan diversas
condiciones psicosociales y comorbilidades que afectan la sobrevida y la calidad
de vida, en los diferentes estudios que se han realizado, se han encontrado
diferencias, esto relacionado con el período de evaluación, diseño del estudio y
desenlace medido (42). En el 2009 en Manizales se realizó un estudio con 90
pacientes mayores de 65 años, para valorar la calidad de vida, estado funcional,
aspectos cognitivos y afectivos en pacientes mayores de 65 años con enfermedad
renal crónica estadio 5 en terapia dialítica. Se encontró en el grupo de pacientes
que se encontraban en hemodiálisis el 51% tenían criterios de depresión moderada
y el 5% depresión severa. En el grupo de pacientes en diálisis peritoneal el 56%
tenían depresión moderada. De los pacientes en hemodiálisis el 68% tenían
criterios de fragilidad frente a un 53% de los que se encontraban en diálisis
peritoneal. Frente a la calidad de vida, se encontró como determinantes de mejor
calidad de vida: ser hombre, estar en diálisis peritoneal, tener buen nivel de
independencia medido por la escala de Barthel y la edad, a menor edad mejor
calidad de vida (43).Capítulo 1. Marco Teórico 11
Es importante resaltar como el concepto de fragilidad en el anciano toma relevancia
en el paciente con enfermedad renal crónica, ya que estos pacientes generalmente
pueden cursar con anemia, sarcopenia, osteopenia, riesgo aumentado de caídas y
fracturas, enfermedad vascular, malnutrición, deterioro funcional y cognitivo, lo cual
genera fragilidad en el anciano y esto a su vez conlleva a un deterioro en la calidad
de vida y una mayor dependencia de terceros; es así como hay un incremento en
la necesidad de cuidadores, mayor número de ingresos hospitalarios y finalmente
la institucionalización de muchos de éstos pacientes(12).
El tema de diálisis en el adulto mayor cada día toma mayor interés, esto dado por
el aumento de la población anciana y con ello el aumento de pacientes mayores
con requerimiento de diálisis; es así como en el país se han realizado algunos
estudios al respecto, como fue el realizado entre el 2011 al 2012 en Bucaramanga,
donde se incluyeron 52 pacientes mayores de 65 años, que se encontraban en
terapia dialítica; en estos pacientes se valoró la calidad de vida, se les realizó
seguimiento por un año y se encontró que a pesar de recibir tratamiento dialítico,
la percepción de la calidad de vida no mejoró en la mayoría de los pacientes
teniendo en cuenta que paradójicamente si no se realizaba la terapia de reemplazo
renal el deterioro en la calidad de vida podría ser peor. A su vez se encontró entre
las causas de muerte: falla orgánica múltiple, hemorragia de vías digestivas altas,
sepsis pulmonar, fractura de cadera con trombo embolismo pulmonar (4)(44). Un
estudio realizado por el servicio de Nefrología , del Complejo Hospitalario-Ciudad
de Jaén en Jaén, para determinar la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes ancianos en hemodiálisis, utilizando el Kidney Diseases Quality of life
(KDQOL-SF), incluyó 51 pacientes con una edad media de 79 años, concluyó que
las mujeres mostraban peor calidad de vida que los hombres, a su vez la calidad
de vida en los ancianos en hemodiálisis fue inferior a la población en general, y no
se modificó con factores relacionados con la insuficiencia renal crónica terminal y
su tratamiento, a su vez la presencia de depresión y deterioro cognitivo impactó el
bienestar de los pacientes (45). Un estudio realizado por la Universidad de Pisa,
Italia valoró 151 pacientes mayores de 60 años, incluidos en diálisis peritoneal,12 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
encontrando una alta tasa de sedentarismo y malnutrición en estos que recibían
diálisis peritoneal (46).
1.4 Cuenta de alto costo
La cuenta de Alto Costo, es un organismo técnico no gubernamental del Sistema
General de Seguridad Social en Salud de Colombia, que fue creado en el 2007,
con el cual se busca que las EPS y las entidades obligadas a compensar, se
asocien como un Fondo auto gestionado que ayude a estabilizar el sistema de
salud, a través de la equidad operacional y sin discriminación poblacional. Las
enfermedades que se encuentran estipuladas dentro de ésta cuenta de Alto Costo
son: Enfermedad renal crónica, VIH, Cáncer Hemofilia, Artritis y Enfermedades
Huérfanas. La cuenta de Alto costo incluyó a la enfermedad renal crónica en sus
diferentes estadios desde el 2008. En el 2014 se reportaron 3.055.568 casos, en
diferentes estadios, con una tasa de mortalidad de 28,19 por cada cien mil
habitantes (47). En el presente trabajo se decidió realizar una comparación entre
algunos de los datos obtenidos para este grupo poblacional en la cuenta de alto
costo con los obtenidos en este estudio de la población de las IPS, con el objetivo
de obtener un comparativo respecto al nacional.2. Justificación
Teniendo en cuenta que gran parte de los pacientes en terapia sustitutiva renal son
mayores de 65 años, los cuales tienen unas diferencias clínicas, funcionales y
sociales con respecto a otros grupos, es importante determinar cuáles son las
características de ésta población ya que esto nos permitirá plantear nuevos
lineamientos para mejorar los planes en salud en éste nivel.
Éste tema proviene de todo un fenómeno que nace desde el envejecimiento
poblacional, es así como a través de la historia hemos visto como la pirámide
población ha ido cambiando, como por ejemplo el envejecimiento de la población
principalmente en países desarrollados, la disminución de la mortalidad y el
incremento del número de “baby boomers” (1), se ha visto un mayor número de
enfermedades crónicas prevalentes. En Estados Unidos se ha estimado que se
aumentará al 19,6% la población mayor de 65 años entre el 2030 y el 2050 (1), y
con esto se han aumentado enfermedades como la enfermedad renal crónica, más
predominante en la población mayor, convirtiéndose en un importante problema de
salud pública. A su vez la diálisis y el trasplante renal representan un alto costo
para la sociedad. La prevalencia de enfermedad renal crónica aumenta con la edad
al igual que el aumento de la incidencia de enfermedades como la diabetes mellitus
(2)(3). Según el informe USRDS (United States Renal Data System) para el año
2011, la incidencia de enfermedad renal crónica en los Estados Unidos fue de 357
pacientes por millón de habitantes, con una prevalencia de 1699 pacientes por
millón de habitantes, con un promedio de 6% de incremento anual en los casos
incidentes; a su vez en dicho informe se observó cómo va en ascenso éste
compromiso de la población anciana (4). Taiwan, México y Estados Unidos siguen
informando una mayor incidencia de la enfermedad renal crónica estadio 5 en14 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
terapia de reemplazo renal, Colombia a su vez reporte una incidencia de 123 por
millón (5). La Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión( SLANH),
indica que 613 pacientes por millón de habitantes en el 2011 tuvieron acceso a
alguna de las alternativas de tratamiento para la sustitución de la función renal, sin
embargo aclaran que la distribución de éstos servicios es muy inequitativa y en
algunos países la cifra fue menor de 200. La propuesta de la OPS y la SLANH es
impulsar las acciones para permitir que hasta 700 pacientes por millón de
habitantes en cada país de Latinoamérica tenga acceso a tratamientos de
sustitución renal para el 2019 (6) Para el 2009 el 40% de los pacientes en Estados
Unidos con enfermedad renal crónica tienen más de 65 años y el 22,7% son
mayores de 75 años (7). La prevalencia e incidencia de enfermedad renal crónica
en Colombia ha aumentado en los últimos años, de ahí que para el 2014 se
reportaban 20.000 personas en terapia de reemplazo renal, para una prevalencia
de 450 pacientes por millón de habitantes y una incidencia del 5% (8). En Colombia
de hecho se incluyó explícitamente el manejo de esta enfermedad a partir de la Ley
100 de 1993 (9).
Teniendo en cuenta todos éstos aspectos y la poca información sociodemográfica
y clínica de la población anciana en Colombia, específicamente con enfermedad
renal crónica consideramos fundamental ir caracterizando la población anciana
con enfermedad renal crónica estadio 5 en Colombia, con el fin de generar
posteriormente propuestas o nuevos lineamientos de manejo para ésta población.
En la actualidad el mayor número de pacientes ancianos que acceden a terapia
dialítica hace necesario realizar estudios que permitan evaluar las características
sociodemográficas, clínicas, poblacionales y de ésta forma conocer los verdaderos
beneficios que se podrían obtener con el tratamiento. Además ésta patología y el
enfermo renal anciano tiene un fuerte impacto económico impacto que incide
directamente sobre el sistema de salud, lo cual nos invita también a generar
investigación que satisfaga ampliamente muchas de las inquietudes en el tema.3. Metodología
3.1 Objetivo General
Determinar cuáles son las características sociodemográficas, clínicas y la
sobrevida en una población de pacientes mayores de 65 años en diálisis en siete
ciudades de Colombia.
3.2 Objetivos específicos
• Describir los resultados de los test de: riesgo de caídas, Charlson y calidad
de vida, según sexo, régimen contributivo, tipo de terapia dialítica, causa de
la enfermedad renal.
• Establecer la asociación entre variables mediante el cálculo de riesgos
relativos según la terapia dialítica
• Analizar los registros de hospitalizaciones reportadas en este grupo de
pacientes
• Identificar oportunidades de mejora para la atención de éstos pacientes en
condiciones de calidad
3.3 Tipo de estudio
Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo.16 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
3.4 Población del estudio
Pacientes mayores de 65 años en diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) con
diagnóstico de enfermedad renal crónica en estadio 5, en centros de diálisis
ubicados en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cúcuta, Pereira, Armenia, Popayán
y San Andrés pertenecientes a una IPS en el periodo comprendido del 1 de Enero
de 2013 al 30 de Noviembre de 2016.
3.5 Criterios de Inclusión
Pacientes mayores de 65 años en diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) con
diagnóstico de enfermedad renal crónica en estadio 5.
3.6 Criterios de Exclusión
 Fallecimiento dentro del mes siguiente al inicio de diálisis.
 Pacientes con requerimiento de diálisis indicada en intoxicación
susceptible de ser manejada con esta terapia.
 Indicación de diálisis en estados de balance hídrico positivo.
 Necesidad de diálisis por lesión renal aguda con recuperación de la función
renal dentro de los siguientes tres meses.
 Retiro voluntario o abandono del programa de diálisis en el primer mes.
3.7 Análisis Estadístico
Se realizó un análisis de los datos suministrados por la IPS en el periodo
establecido de estudio, de la siguiente manera:
• Control de sesgo por información
– Se realizó la revisión de 531 historias clínicas (datos faltantes o no¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3. Metodología 17
concordantes) de 1108 desde la fase I.
• Análisis estadístico fase II:
– Software estadístico EPIDAT versión 4.2, julio 2016
– El test de caídas aplicado por la IPS fue el PAT-e- BAC
– El test de calidad de vida aplicado por la IPS fue el KDQOL-SFTM
– Análisis bivariado
• Variables cualitativas: cálculo de frecuencias
• Variables cuantitativas se obtuvieron las medidas de tendencia
central y dispersión
– Cálculo de riesgo relativo en tablas de contingencia de 2x24. Resultados
De 1108 pacientes a los que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión
aplicados desde la fase I, por parte de la IPS se comenzó a implementar la
aplicación de los test en diferentes momentos y no a todos los pacientes de tal
forma que se encontró lo siguiente: se les aplicó el tes de Charlson a 666 pacientes
entre los años 2015-2016, el test de caídas a 317 pacientes entre los años 2015 y
2016; el test de calidad e vida a 614 pacientes a 614 pacientes desde el 1 de
mayo del 2016 tomando para el presente estudio la información obtenida hasta el
30 de noviembre del 2016.
Gráfica 1. Descripción general de la población a estudiar
POBLACION CON TEST DE CHARLSON
666 AÑOS(cid:9)2015-(cid:9)2016(cid:9)
POBLACION CON TEST DE CAIDAS
317 AÑOS(cid:9)2015-(cid:9)2016(cid:9)
PACIENTES HOSPITALIZADOS
608- REGISTROS 1888 AÑOS(cid:9)2012-(cid:9)2016(cid:9)
MAYO-(cid:9)NOVIEMBRE(cid:9)
PACIENTES CALIDAD DE VIDA
614 2016(cid:9)20 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
De la tabla 1 a la 13, se realizó el cálculo de riesgos relativos, tanto para los
pacientes en hemodiálisis como en pacientes en diálisis peritoneal, tablas en las
cuales se compara con algunas de las variables de calidad de vida valoradas en el
cuestionario de calidad de vida aplicado por la IPS. El cuestionario se encuentra
anexo en el documento de la fase I. En el test de calidad de vida, se da una
puntuación entre 0 a 100, frente a la percepción de calidad de vida que cada
paciente tiene de un punto en especial, siendo los valores por encima de 50 y mas
cercanos a 100 los que tienen una mejor percepción de la calidad de vida y su
afectación frente a la intervención: hemodiálisis y diálisis peritoneal. Los pacientes
con puntuaciones menores de 50 y más cercanos a cero son aquellos que tienen
una peor percepción de la calidad de vida frente a la intervención: hemodiálisis o
diálisis peritoneal.
Tabla 1. Riesgo de Caídas según índice de Comorbilidad de Charlson
Caídas alto y Caídas bajo
moderado riesgo riesgo Total
Comorbilidad con Charlson
206 103 309
mayor de 2
Comorbilidad con Charlson
1 2 3
menor de 2
TOTAL 207 105 312
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo de 2,0. Indica que un paciente con índice de charlson mayor a 2
tiene un riesgo de 2 (Asociación positiva) veces de sufrir caída, si se compara con
uno que tiene un indicé menor.
Riesgo atribuible: 0,333. El riesgo de padecer una caída y tener un índice de
comorbilidad mayor de 2 es de 0.33 (33%). Es decir, la exposición a por un índiceCapítulo 4. Resultados 21
de comorbilidad mayor a 2 (Factor de riesgo) tiene una incidencia alta en el
desarrollo de riesgo de caída.
Porcentaje de riesgo atribuible poblacional: 49,76%. Se lograría reducir el
riesgo de caída en un 49,76% si se controlan las comorbilidades
Tabla 2. Sensación de bienestar en calidad de vida según tipo de diálisis
Calidad de vida, Calidad de vida,
según bienestar según bienestar(
(valor menor de valor mayor de
50) 50) Total
Hemodiálisis 50 118 168
Diálisis peritoneal 1 22 23
Total 51 140 191
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo en los pacientes en hemodiálisis: 0,43. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,43 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida de la variable bienestar por debajo de 50, que los que se encuentran en diálisis
peritoneal.
Riesgo relativo en pacientes en diálisis peritoneal: 0,0045. Los pacientes en
diálisis peritoneal tienen 0,0045 veces más probabilidad de tener un índice de
calidad de vida en la variable bienestar por debajo de 50, que los pacientes en
hemodiálisis.
Tabla 3. Interacción social, en calidad de vida según tipo de diálisis
Calidad de vida
según la Calidad de vida
interacción según la
social(valor menor interacción social
de 50) (valor mayor de 50) Total
Hemodiálisis 49 94 143
Diálisis peritoneal 9 14 23
TOTAL 58 108 16622 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo en pacientes en hemodiálisis: 0,52. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,52 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida en la variable interacción social por debajo de 50, que los pacientes en diálisis
peritoneal.
Riesgo relativo en pacientes en diálisis peritoneal: 0,6. Los pacientes en diálisis
peritoneal tiene 0,6 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de vida
de la variable interacción social por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis
Tabla 4. Carga de la enfermedad en calidad de vida, según tipo de diálisis
Calidad de vida
según la carga de Calidad de vida
la enfermedad según la carga de
(valor menor de la enfermedad
50) (valor mayor de 50) Total
Hemodiálisis 49 94 143
Diálisis peritoneal 0 14 14
Total 49 108 157
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo en pacientes en hemodiálisis: 0,52. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,52 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida en la variable carga de la enfermedad por debajo de 50, que los pacientes en
diálisis peritoneal.
Riesgo relativo en pacientes en diálisis peritoneal: 0,0. Los pacientes en diálisis
peritoneal no tienen más probabilidad de tener un índice de calidad de vida en la
variable carga de la enfermedad por debajo de 50, que los pacientes en
hemodiálisisCapítulo 4. Resultados 23
Tabla 5. Percepción de dolor en calidad de vida, según tipo de diálisis
Calidad de vida Calidad de vida
según dolor (valor según dolor (valor
menor de 50) mayor a 50) Total
Hemodiálisis 79 64 143
Diálisis perotoneal 9 14 23
Total 88 78 166
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo en pacientes en hemodiálisis: 1,23. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 1,23 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida frente a la variable dolor por debajo de 50, que los pacientes en diálisis
peritoneal.
Riesgo relativo en pacientes en diálisis peritoneal: 0,6. Los pacientes en diálisis
peritoneal tienen 0,6 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de vida
en la variable dolor por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis.
Tabla 6. Sensación de energía y fatiga en calidad de vida, según tipo de
diálisis
Calidad de vida según
Calidad de vida según la la sensación de
sensación de energía y energía y fatiga (valor
fatiga (valor menor de 50) mayor a 50) Total
Hemodiálisis 19 128 147
Diálisis peritoneal 3 20 23
Total 22 148 170
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo en pacientes en hemodiálisis: 0,15. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,15 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida en la variable energía y fatiga por debajo de 50, que los pacientes en diálisis
peritoneal.
Riesgo relativo en pacientes en diálisis peritoneal: 0,2. Los pacientes en diálisis
peritoneal tienen 0,2 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de vida
variable energía y fatiga por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis.24 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Tabla 7. Función cognitiva en calidad de vida, según tipo de diálisis
Calidad de vida Calidad de vida
según función según función
Total
cognitiva(valor cognitiva (valor
menor de 50) mayor de 50)
Hemodiálisis 51 92 143
Diálisis peritoneal 10 13 23
Total 61 105 166
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo en pacientes en hemodiálisis: 0,55. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,55 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida en la variable función cognitiva por debajo de 50, que los pacientes en diálisis
peritoneal.
Riesgo relativo en pacientes en diálisis peritoneal: 0,8. Los pacientes en diálisis
peritoneal tienen 0,8 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de vida
en la variable función cognitiva por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis.
Tabla 8. Función física en calidad de vida, según tipo de diálisis
Calidad de vida Calidad de vida
según función según función
Total
física (valor física (valor
menor de 50) mayor de 50)
Hemodiálisis 48 95 143
Diálisis peritoneal 10 13 23
Total 58 108 166
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo en pacientes en hemodiálisis: 0,55. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,55 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida de la variable función cognitiva por debajo de 50, que los pacientes en diálisis
peritoneal.Capítulo 4. Resultados 25
Riesgo relativo en pacientes en diálisis peritoneal: 0,8. Los pacientes en diálisis
peritoneal tienen 0,8 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de vida
de la variable función cognitiva por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis.
Tabla 9. Función sexual en calidad de vida, según tipo de diálisis
Calidad de vida, Calidad de vida,
según función según función
Total
sexual (valor sexual (valor
menor de 50) mayor de 50)
Hemodiálisis 88 57 145
Diálisis peritoneal 14 9 23
Total 102 66 168
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo de los pacientes en hemodiálisis: 0,51. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,51 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida de la variable función física por debajo de 50, que los pacientes en diálisis
peritoneal.
Riesgo relativo de los pacientes en diálisis peritoneal: 0,8. Los pacientes en
diálisis peritoneal tienen 0,8 veces más probabilidad de tener un índice de calidad
de vida variable función física por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis.
Tabla 10. Función social en calidad de vida según tipo de diálisis
Calidad de vida Calidad de vida,
según función según función
Total
social (valor social(valor
menor de 50) mayor de 50)
Hemodiálisis 24 119 143
Diálisis peritoneal 3 20 23
Total 27 139 166
Fuente: Base de datos IPS 2013-201626 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Riesgo relativo en los pacientes en hemodiálisis: 1,54. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 1,54 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida en la variable función sexual por debajo de 50, que los en diálisis peritoneal.
Riesgo relativo en los pacientes en diálisis peritoneal: 1,56. Los pacientes en
diálisis peritoneal tienen 1,56 veces más probabilidad de tener un índice de calidad
de vida variable función sexual por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis.
Tabla 11. Función mental en calidad de vida según tipo de diálisis
Calidad de vida Calidad de vida
según función según función
Total
mental( valor mental (valor
menor de 50) mayor de 50)
Hemodiálisis 66 77 143
Diálisis peritoneal 10 13 23
Total 76 90 166
Fuente: Base de datos IPS 2013-201
Riesgo relativo en pacientes en hemodiálisis: 0,86. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,86 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida variable mental por debajo de 50, que los pacientes en diálisis peritoneal.
Riesgo relativo en los pacientes en diálisis peritoneal: 0,77. Los pacientes en
diálisis peritoneal tienen 0,77 veces más probabilidad de tener un índice de calidad
de vida variable mental por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis.
Tabla 12. Soporte social en calidad de vida, según tipo de diálisis
Calidad de vida Calidad de vida
según soporte según soporte
Total
social (valor social (valor
menor de 50) mayor de 50)
Hemodiálisis 21 122 143
Diálisis peritoneal 3 20 23
Total 24 142 166
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016Capítulo 4. Resultados 27
Riesgo relativo en pacientes en hemodiálisis: 0,17. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,17 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida en la variable soporte social por debajo de 50, que los pacientes en diálisis
peritoneal.
Riesgo relativo en pacientes en diálisis peritoneal: 0,15. Los pacientes en
diálisis peritoneal tienen 0,15 veces más probabilidad de tener un índice de calidad
de vida variable soporte social por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis.
Tabla 13. Sueño en calidad de vida, según tipo de diálisis
Calidad de vida Calidad de vida
según sueño según sueño(
Total
(valor menor de valor mayor de
50) 50)
Hemodiálisis 31 112 143
Diálisis peritoneal 10 13 23
Total 41 125 166
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Riesgo relativo en pacientes en hemodiálisis: 0,28. Los pacientes en
hemodiálisis tienen 0,28 veces más probabilidad de tener un índice de calidad de
vida en la variable sueño por debajo de 50, que los en diálisis peritoneal.
Riesgo relativo en pacientes en diálisis peritoneal: 0,77. Los pacientes en
diálisis peritoneal tienen 0,77 veces más probabilidad de tener un índice de calidad
de vida variable sueño por debajo de 50, que los pacientes en hemodiálisis.
Tabla 14. Causas de hospitalización
Causa de hospitalización Total
Otros 12096
Relacionado con ER 4097
Requirió UCI 147028 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Causa de hospitalización Total
Falleció 1392
Dolor abdominal 576
Falla cardiaca 576
Hemorragia digestiva 539
Infarto de miocardio 390
Infección en acceso vascular 380
Evento cerebrovascular 315
Diarrea aguda 195
Arritmia cardiaca 140
Infección de tejidos blandos 132
Neumonía 122
Peritonitis 104
Tromboembolismo pulmonar 50
Pie diabético 42
Total general 22616
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Dentro de las principales causas de hospitalización entre los pacientes con
enfermedad renal en diálisis, se encuentra en primer lugar la variable nombrada
para tabular por la IPS como “Otros” la cual representa más de la mitad de los
pacientes, seguido de causa de hospitalización por patología relacionada con la
enfermedad renal, en tercer lugar la variable clasificada como “requirió UCI”, en
cuarto lugar como “falleció” y en quinto lugar causa de hospitalización por dolor
abdominal. Es importante tener en cuenta que dentro de las causas de
hospitalización tabuladas en la base de datos de la IPS, varias de estas no son
realmente causas de hospitalización, como: requirió UCI, y falleció, ya que estas
dos por ejemplo hacen parte de desenlaces o manejos. A su vez la variable “otros”
es bastante inespecífica y se pierde información valiosa. Por lo tanto sería
importante sugerir a la IPS optimizar la clasificación de las variables en este punto
realmente como “causas de hospitalización” y para variables de desenlace
reubicarlas en otras casillas a través de la mejora en el software implementado en
la IPS. Todo esto con el objetivo de mejorar la Información que se obtiene al final y
disminuir sesgos.Capítulo 4. Resultados 29
Tabla 15. Número de hospitalizaciones en los primeros 5 pacientes
Primeros 5 pacientes por número de
hospitalizaciones
Número de hospitalizaciones por
No Documento
paciente
1 X 16
2 XX 14
3 XXX 13
4 XXXX 13
5 XXXXX 12
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016 .
En cuanto a los pacientes hospitalizados, en la tabla anterior resaltamos los 5
pacientes con mayor número de hospitalizaciones, entre los cuales los tres
primeros alcanzaron a tener entre 16, 14 y 13 hospitalizaciones entre el 2013 y
2016. Nota aclaratoria: el documento se representa por X, para preservar los
criterios de confidencialidad.
Tabla 16. Promedio de días de hospitalización por causa
Promedio de Días Hospitalización por
causa
Causa No
Arritmia cardiaca 33,45
Diarrea aguda 33,27
Tromboembolismo pulmonar 21,40
Requirió UCI 21,00
Pie diabético 20,48
Infección de tejidos blandos 17,59
Falleció 17,22
Infarto de miocardio 16,02
Infección en acceso vascular 15,78
Peritonitis 14,6930 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Promedio de Días Hospitalización por
causa
Causa No
Falla cardiaca 13,25
Otros 11,24
Relacionado con ER 10,95
Neumonía 10,85
Dolor abdominal 10,35
Evento cerebrovascular 8,49
Hemorragia digestiva 8,14
Total general 12,96
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Dentro de las tres primeras causas con el mayor promedio de días de
hospitalización se encuentran: arritmia cardiaca, diarrea aguda, representando
cada una la tercera parte del promedio valorado y en tercer lugar tromboembolismo
pulmonar. El promedio general de días de hospitalización fue de 12.96%.
Tabla 17. Promedio de días de hospitalización según la IPS a la que pertenece
el paciente
Promedio días de
IPS de la Terapia dialítica
hospitalización
Clínica San Andrés 8,5
Clínica León XIII 9,77
Clínica Armenia 11,59
Clínica Norte 12,66
Clínica Pereira 13,84
Clínica Américas 14,41
Clínica Cúcuta 15,00
Clínica UT Cúcuta 15,49
Clínica Popayán 18,23
Total general 12,96
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016Capítulo 4. Resultados 31
Según la IPS donde los pacientes se realizaron la terapia dialítica los pacientes
pertenecientes a la Clínica de Popayán tuvo el mayor promedio de días de
hospitalización, seguido de la Clínica UT de Cúcuta. El promedio general de días
de hospitalización fue del 12,96%.
Tabla 18. Número de pacientes según la clínica de terapia dialítica y promedio
de días de hospitalización
Clínica de terapia
Promedio de Días No de pacientes
dialítica
Clínica Américas 14,41 284
Clínica Armenia 11,59 127
Clínica Cúcuta 15,00 3
Clínica León XIII 9,77 601
Clínica Norte 12,66 291
Clínica Pereira 13,84 249
Clínica Popayán 18,23 263
Clínica San Andrés 8,50 2
Clínica UT Cúcuta 15,49 68
Total general 12,96 1888
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
La Clínica León XIII tenía el mayor número de pacientes sin embargo representa
uno de los menores promedios de días de hospitalización, frente a la Clínica de
Popayán que tuvo el mayor promedio de días de hospitalización y que contaba con
casi la tercera parte de pacientes de los que tenía la Clínica León XIII.
Tabla 19. Promedio de días de hospitalización según la aseguradora y el
número de pacientes
Promedio No de
Nombre de Aseguradora
de Días pacientes
EPS CAPRECOM 30,00 2
E.P.S COMFAMA 25,75 8
COLSUBSIDIO EPS -S 19,13 1532 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Promedio No de
Nombre de Aseguradora
de Días pacientes
COMFACHOCO EPS -S 18,00 2
E.P.S. SALUDCOOP 17,28 106
CAFESALUD EPS-S 16,95 74
ASMETSALUD EPS-S 16,81 327
EPS-S INDIGENA MALLAMAS 15,67 18
ALIANZA MEDELLIN EPS S.A.S EPSS40 15,12 313
SALUDVIDA EPS-S 15,00 3
E.P.S. CRUZ BLANCA 14,20 35
CAFESALUD EPS-C 12,99 143
EPS-S EMSSANAR ESS 12,42 69
NUEVA EPS S.A. 11,12 704
PIJAOS SALUD EPSI 8,88 17
CAPRECOM SAN ANDRES 8,50 2
ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE
8,00 3
QUIBDO AMBUQ A.R.S
COSMITET LTDA 7,86 44
FUNDACION UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA 3,00 3
Total general 12,96 1888
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
La Nueva EPS S.A tenía el mayor número de pacientes en terapia de reemplazo
renal, con un promedio de hospitalización de 11,12%. CAPRECOM tenía el mayor
promedio en días de hospitalización, sin embargo solo con dos pacientes. El menor
promedio de días de hospitalización fue de los pacientes pertenecientes a
Fundación Universidad de Antioquia, con contaba también con pocos pacientes.Capítulo 4. Resultados 33
Tabla 20. Descriptivo de las variables de calidad de vida según rangos de
edad
Medidas Bienestar Calidad de Energía Función Función Función Sueño
estadísticas emocional la y Fatiga cognitiva física social
interacción
social
n 79 79 79 79 79 79 79
S
O Media 71,494 51,553 72,909 51,468 59,62 76,108 66,804
Ñ
A Moda {100} {1} {84,375} {1} {100} {100} {75 &
9
4. 100}
7
Y
5
6 Desviación 22,838 40,982 20,541 41,359 31,772 26,035 23,889
E
R estándar
T
N Coeficiente 0,319 0,795 0,282 0,804 0,533 0,342 0,358
E
de variación
n 79 79 79 79 79 79 79
9 Media 74,329 59,561 76,266 59,435 56,47 71,519 65,696
.
4
8 Moda {92} {1} {87,5} {1 & 100} {95 & {100} {75 &
Y
S 100} 85}
5 O
7
Ñ
E A Desviación 21,065 40,071 18,369 40,174 32,248 30,219 21,636
R
T estándar
N
E Coeficiente 0,283 0,673 0,241 0,676 0,571 0,423 0,329
de variación
S n 8 8 8 8 8 8 8
O
Media 65,5 71,667 69,141 72,5 51,875 68,75 59,375
Ñ
A Moda {32 & 56} {53,333 & {68,75 {60 & {25} {50 & {95}
5
66,667} & 100} 66,667 & 87,5}
8
E 100}
D
S
E
Desviación 25,111 17,728 32,58 21,213 22,825 17,678 34,35
R
O estándar
Y
Coeficiente 0,383 0,247 0,471 0,293 0,44 0,257 0,579
A
M de variación
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Los pacientes con edad entre los 65 años y 74.9 años, de los 79 pacientes
pertenecientes a éste rango de edad, en la pregunta de sensación de bienestar
emocional se obtuvo en promedio una puntuación de 71,4, lo cual representa un
alto valor frente a una percepción positive a ésta pregunta, mientras que en la34 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
pregunta en cuanto a la interacción social, la puntuación estuvo en 51,5 el
promedio, indicando una percepción más negativa de éste punto. La sensación de
energía y fatiga con un promedio de 72,9; la Función social con 79 de promedio,
representaron una percepción de calidad de vida más positive en éstos puntos.
Mientras que la percepción de la función cognitiva obtuvo un promedio de 51,
indicando una percepción más negativa en cuanto a las variables de calidad de
vida.
A los pacientes con edad entre 75 y 84.9 años, a 79 se les realice el test de calidad
de vida, entre los cuales las variables valoradas como: bienestar emocional,
sensación de fatiga y energía y función social fueron las que mejor puntuaron,
dando a entender una mejor percepción de la calidad de vida; Mientras que la
función física represento una puntuación menor hacienda referencia a una menor
percepción de calidad de vida en éste punto.
Los pacientes mayores de 85 años fueron en total 8, de los cuales la función
cognitiva fue la que obtuvo una mejor puntuación frente a la calidad de vida, frente
a la función física en la cual se obtuvo un valor más bajo representando una menor
calidad de vida frente a las otras variables.
Al comparar los tres rangos de edad, los pacientes mayores de 85 años tuvieron
una mejor percepción de la calidad de vida frente a la sensación de la calidad de la
interacción social y en la función cognitiva.
Tabla 21. Distribución de la probabilidad de muerte a 1 año según test de
Charlson
PROBABILIDAD DE
MUERTE A 1 AÑO TEST No %
CHARLSON
12% 1 0,2%
26% 7 1,1%
52% 76 11,4%
86% 582 87,4%
Total general 666 100%
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016Capítulo 4. Resultados 35
Tabla 22. Probabilidad de muerte a un año por test de Charlson según
régimen de salud
PROBABILIDAD DE MUERTE A 1 AÑO TEST
REGIMEN CHARLSON
12% 26% 52% 86% Total general
CONTRIBUTIVO 1 2 31 340 374
ESPECIAL 2 2
NO ASEGURADO 2 2
EXCEPCION 5 5
SUBSIDIADO 5 45 233 283
Total general 1 7 76 582 666
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Tabla 23. Probabilidad de muerte a un año según etiología de la enfermedad
renal
PROBABILIDAD DE MUERTE A 1 AÑO TEST
ETIOLOGIA ERC CHARLSON
12% 26% 52% 86% Total general
HTA O DM 1 6 66 550 623
AUTOINMUNE 1 3 4
NEFROPATIA
1 6 14 21
OBSTRUCTIVA
OTRAS 3 15 18
Total general 1 7 76 582 666
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Tabla 24. Probabilidad de muerte a 1 año según riesgo de caída
PROBABILIDAD DE MUERTE A 1 AÑO
RIESGO DE CAIDA
12% 26% 52% 86% Total general
ALTO RIESGO 2 49 51
MODERADO RIESGO 14 141 155
BAJO RIESGO 2 9 94 105
Total general 2 25 284 311
Fuente: Base de datos IPS 2013-201636 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Tabla 25. Probabilidad de muerte a 1 año según sexo
PROBABILIDAD DE MUERTE A 1 AÑO TEST CHARLSON
SEXO
12% 26% 52% 86% Total general
FEMENINO 4 28 229 261
MASCULINO 1 3 48 353 405
Total general 1 7 76 582 666
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Tabla 26. Probabilidad de muerte a 1 año según el tipo de terapia dialítica
PROBABILIDAD DE MUERTE A 1 AÑO TEST
TIPO DE TERAPIA
CHARLSON
DIALÌTICA
12% 26% 52% 86% Total general
HD CATETER 1 4 31 297 333
HD FISTULA 2 29 183 214
DP AUTOMATIZADA 8 67 75
DP MANUAL 1 8 35 44
Total general 1 7 76 582 666
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Desde la tabla 21 hasta la 26 podemos observar: que el 87% de los pacientes se
encuentran con una probabilidad de muerte a un año al aplicar el test de Charlson
del 86%; aproximadamente la mitad de estos pacientes pertenecientes al régimen
contributivo; los pacientes con una probabilidad de muerte a un año por tes de
Charlson del 86% cuentan con 550 de 666 pacientes, estos como principal causa
de patología renal asociado a Diabetes o Hipertensión arterial.
De 311 pacientes, de los cuales la mayoría tiene una alta probabilidad de muerte
al año de 86% al aplicar el test de Charlson, se encuentran en riesgo moderado de
sufrir una caída. La mayoría de los pacientes con probabilidad de mortalidad a un
año del 86% son hombres, correspondiendo a 2/3 de la población analizada; 574Capítulo 4. Resultados 37
pacientes de 666 analizados, se encuentran en hemodiálisis, estos en su mayoría
con un riesgo de mortalidad a un año mayor del 86%.
Tabla 27. Riesgo de caída según sexo
RIESGO DE CAIDA SEGÚN TEST APLICADO
SEXO ALTO BAJO RIESGO TOTAL
RIESGO RIESGO MODERADO GENERAL
FEMENINO 27 33 58 118
MASCULINO 27 74 98 199
TOTAL GENERAL 54 107 156 317
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Tabla 28. Riesgo de caída según régimen
RIESGO DE CAIDA SEGÚN TEST APLICADO
REGIMEN ALTO BAJO RIESGO TOTAL
RIESGO RIESGO MODERADO GENERAL
CONTRIBUTIVO 35 54 97 186
SUBSIDIADO 19 50 58 127
ESPECIAL 1 1
EXCEPCION 2 1 3
TOTAL GENERAL 54 107 156 317
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Tabla 29. Riesgo de caída según etiología de la enfermedad renal
ETIOLOGÍA ERC RIESGO DE CAIDA SEGÚN TEST APLICADO
ALTO BAJO RIESGO TOTAL
RIESGO RIESGO MODERADO GENERAL
HTA O DM 52 103 147 302
AUTOINMUNE 1 1
NEFROPATIA
2 4 6
OBSTRCUTIVA
OTRAS 2 1 5 8
TOTAL GENERAL 54 107 156 317
Fuente: Base de datos IPS 2013-201638 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Tabla 30. Riesgo de caída según el tipo de terapia dialítica
TIPO DE TERAPIA
RIESGO DE CAIDA SEGÚN TEST APLICADO
DIALITICA
ALTO BAJO RIESGO TOTAL
RIESGO RIESGO MODERADO GENERAL
HD CATETER 34 53 91 178
HD FISTULA 14 48 58 120
DP AUTOMATIZADA 5 3 5 13
DP MANUAL 1 3 2 6
TOTAL GENERAL 54 107 156 317
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Tabla 31. Riesgo de caída según el tipo de riesgo
RIESGO DE CAIDA
SEGÚN EL TEST
APLICADO
TIPO DE RIESGO No
RIESGO MODERADO 156
BAJO RIESGO 107
ALTO RIESGO 54
TOTAL GENERAL 317
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
De la tabla 27 a la 31 se encontró que la mayoría de los pacientes pertenecen al
sexo masculino y de estos la mayoría tiene un riesgo moderado de sufrir caídas. El
régimen contributivo obtuvo mayor población ubicada en riesgo moderado de sufrir
una caída de éstos la mayoría con un total de 147 pacientes tenían como causa de
la enfermedad renal: Diabetes o hipertensión arterial. La mayoría de los pacientes
en hemodiálisis con 298 pacientes de 317, obtuvieron un riesgo moderado de sufrir
caídas.5. Discusión
Con el crecimiento poblacional, las mejores condiciones de vida y el mejoramiento
de los sistemas de salud, se ha contribuido también a un aumento en la expectativa
de vida, con un aumento de la población anciana siendo precisamente en ésta
población donde se ha encontrado un aumento en la prevalencia de la enfermedad
renal crónica (12). En el presente trabajo encontramos que la diabetes y la
hipertensión son las principales causa de enfermedad renal crónica, semejante a
lo que se ha documentado en los países de altos, medios y bajos ingresos (10), a
su vez se encontró como principal patología asociada a mayor número de días de
hospitalización la relacionada con arritmia cardiaca. Frente a la relación existente
entre el riesgo de caída y el índice de Charlson se encontró que aquellos pacientes
con un índice de Charlson mayor a 2 tienen dos veces más riesgo de sufrir una
caída que aquellos con un índice menor, lo cual está en el contexto de lo hallado
en el anciano si tenemos en cuenta que los pacientes con enfermedad renal crónica
tienen generalmente una serie de condiciones asociadas entre estas un mayor
riesgo de caídas, entre otras, lo cual puede generar a su vez fragilidad en el anciano
y con esto llevar a un deterioro en la calidad de vida y mayor dependencia(12). En
cuanto a calidad de vida en el anciano en diálisis, se encontró que los pacientes en
hemodiálisis tiene mayor probabilidad de tener un índice de calidad de vida menor
de 50 para las variables: sensación de bienestar y percepción de dolor, los
pacientes en diálisis peritoneal tienen mayor probabilidad de tener un índice de
calidad de vida menor de 50 para las variables sueño y sensación de energía y
fatiga y que los pacientes mayores de 85 años presentan menor sensación de
bienestar emocional, menor sensación de energía y más fatiga, menos función
física, menos sensación de bienestar frente al sueño. Hallazgos parecidos se
encontraron en el estudio realizado por el servicio de Nefrología , del Complejo40 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
Hospitalario- Ciudad de Jaén en Jaén, para determinar la calidad de vida
relacionada con la salud en pacientes ancianos en hemodiálisis, cursaban
depresión y deterioro cognitivo lo cual impactaba el bienestar de los
pacientes(45);otros estudios han mostrado que estar en diálisis peritoneal es un
determinante de mejor calidad de vida frente a los que se encuentran en
hemodiálisis, sin embargo en frente a éste punto en el presente estudio al valorar
calidad de vida los diferentes aspectos evaluados en el test de calidad de vida,
unos se van en detrimento de la calidad de vida dependiendo del tipo de terapia
dialítica, sin determinar que la hemodiálisis o la diálisis peritoneal es definitivamente
mejor o peor frente a la calidad de vida.
Finalmente es importante resaltar la necesidad de implementar en las diferentes
unidades renales la valoración Geriátrica integral, con un especial énfasis en
funcionalidad, riesgo de caídas, comorbilidades y percepción calidad de vida,
sugerimos que sean parámetros realizados al ingreso del paciente y que a su vez
hagan parte de herramientas de seguimiento para posteriormente medir el impacto
de la terapia en el paciente.
5.1 Limitaciones
En la fase II del estudio se encontró en causa de hospitalización datos clasificados
como Otros, relacionado con enfermedad renal y falleció, lo cual general una
información muy inespecífica frente a las verdaderas causas de hospitalización, por
lo cual sugerimos a la IPS tratante concretar ésta información a través del software
implementado.6. Conclusiones y recomendaciones
 El riesgo de padecer una caída y tener un índice de comorbilidad mayor de
2 es de 0.33 (33%). Es decir, la exposición a por un índice de comorbilidad
mayor a 2 (Factor de riesgo) tiene una incidencia alta en el desarrollo de
riesgo de caída.
 Dado el porcentaje de riesgo atribuible poblacional. Se lograría reducir el
riesgo de caída en un 49,76% si se controlan las comorbilidades
• El 87,4% de pacientes con un índice de Charlson mayor a 3, tienen una
probabilidad de muerte a un año de 86%
• Los pacientes con índice de Charlson mayor a 2 tiene 2 veces más
probabilidad de sufrir caídas si se compara con un índice menor
• Riesgo relativos según calidad de vida por terapia dialítica: los pacientes en
hemodiálisis tiene mayor probabilidad de tener un índice de calidad de vida
menor de 50 para las variables: sensación de bienestar y percepción de
dolor
• Los pacientes en diálisis peritoneal tienen mayor probabilidad de tener
índice de calidad de vida menor de 50 para las variables sueño y sensación
de energía y fatiga
• Los pacientes mayores de 85 años presentan menor sensación de
bienestar emocional, menor sensación de energía y más fatiga, menos
función física, menos sensación de bienestar frente al sueño.
• La mayoría de los pacientes pertenecen al sexo masculino y de estos la42 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
mayoría tienen un riesgo moderado de sufrir caídas. El régimen contributivo
obtuvo mayor población ubicada en riesgo moderado de sufrir una caída de
éstos la mayoría con un total de 147 pacientes tenían como causa de la
enfermedad renal: Diabetes o hipertensión arterial. La mayoría de los
pacientes en hemodiálisis con 298 pacientes de 317, obtuvieron un riesgo
moderado de sufrir caídas
• De 311 pacientes, de los cuales la mayoría tiene una alta probabilidad de
muerte al año de 86% al aplicar el test de Charlson, se encuentran en riesgo
moderado de sufrir una caída. La mayoría de los pacientes con probabilidad
de mortalidad a un año del 86% son hombres, correspondiendo a 2/3 de la
población analizada.
• La utilización de herramientas que permitan valorar la calidad de vida, el
riesgo de caídas y el índice de comorbilidad de los pacientes ancianos en
diálisis son una parte fundamental de estos programas y deberían ser una
opción integrada dentro de los programas de diálisis, con el objetivo de
generar medidas que permitan identificar aquellos con mayor riesgo de
complicaciones, es decir gestionar el riesgo de estos pacientes.
• Parte fundamental de esta valoración es la que se realiza desde la
perspectiva de la valoración Geriátrica integral, la cual aporta información
importante y cuya consulta e intervenciones deben ser consideradas para
hacer parte de los paquetes de atención de este tipo de pacientes y las RIAS
(Rutas integrales de atención en salud).Bibliografía
1. Maw TT, Fried L. C h ro n i c K i d n e y D i s e a s e i n t h e Elderly Elderly
Geriatric Chronic kidney disease Renal function Dialysis. 2013;29:611–24.
2. Van Pottelbergh G, Vaes B, Adriaensen W, Matheï C, Legrand D, Wallemacq
P, et al. The glomerular filtration rate estimated by new and old equations as
a predictor of important outcomes in elderly patients. BMC Med [Internet].
2014;12(1):27.
3. López FG, Francisco ALM De, Sanjuán F, Foraster A, Fabado S, Carretero
D, et al. Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con insuficiencia
renal crónica en hemodiálisis. 2008;48–55.
4. Andrés C, Carlos J. Diálisis en el adulto mayor Mortality , quality of life and
complications. 2014;39:359–67.
5. Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo. Enfermedad renal
crónica, hipertensión arterial y diabetes mellitus. 2015;152.
6. Mitchell C. OPS OMS | La OPS/OMS y la Sociedad Latinoamericana de
Nefrología llaman a prevenir la enfermedad renal y a mejorar el acceso al
tratamiento. Pan American Health Organization / World Health Organization.
2015. p. 1–5.
7. Schober-Halstenberg H-J. End-stage renal disease in aging societies: a
global perspective. [Internet]. Journal of renal nutrition : the official journal of
the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2009. p.
S3-4.
8. Pabón-Varela Y, Paez-Hernandez KS, Rodriguez-Daza KD, Medina-Atencia
CE, López-Tavera M, Salcedo-Quintero LV. Calidad de vida del adulto con
insuficiencia renal crónica, una mirada bibliográfica. Duazary.
2015;12(2):157–63.44 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
9. Lopera Medina MM. La enfermedad renal crónica en Colombia: necesidades
en salud y respuesta del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Gerenc y Políticas Salud [Internet]. 2016;15(30):212–33.
10. Gorostidi M, Santamaría R, Alcázar R, Fernández-Fresnedo G, Galcerán
JM, Goicoechea M, et al. Documento de la sociedad española de nefrología
sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad
renal crónica. Nefrologia. 2014;34(3):302–16.
11. Global Facts: About Kidney Disease - The National Kidney Foundation
[Internet]. 2015.
12. Portilla Franco ME, Tornero Molina F, Gil Gregorio P. La fragilidad en el
anciano con enfermedad renal crónica. Nefrología [Internet].
2016;36(6):609–15.
13. Wonnacott A, Meran S, Roberts G, Donovan K, Riley S, Phillips AO. Applying
estimated glomerular filtration rate to an ageing population: Are we in danger
of becoming ageist? Eur J Intern Med. 2012;23(8):705–10.
14. Iglesias P, Heras M, Díez JJ. Diabetes mellitus y enfermedad renal en el
anciano. Nefrología. 2014;34(3):285–92.
15. Heras M, Guerrero MT, Sow A, Muñoz A, Ridruejo E, Fern??ndez-
Reyes MJ. Enfermedad renal oculta en ancianos: continúa oculta a
los 5 años de seguimiento? Nefrología. 2015;35(3):343–4.
16. Monday H, Conte G, Glassock R, Hallan S, Gansevoort R, Heras M, et al.
Diabetes mellitus y enfermedad renal en el anciano. Nefrologia [Internet].
2014;34(3):285–92.
17. Dowling TC, Wang E-S, Ferrucci L, Sorkin JD. Glomerular filtration rate
equations overestimate creatinine clearance in older individuals enrolled in
the Baltimore Longitudinal Study on Aging: impact on renal drug dosing.
Pharmacotherapy [Internet]. 2013;33(9):912–21.
18. Elinder CG, Bárány P, Heimbürger O. The use of estimated glomerular
filtration rate for dose adjustment of medications in the elderly. Drugs and
Aging. 2014;31(7):493–9.Bibliografía 45
19. Álvarez-Gregori J, Musso C. ¿Es válido el valor crítico de filtrado glomerular
estimado de 60 ml/min para etiquetar de insuficiencia renal a personas
mayores de 70 años? Consecuencias. Nefro Plus [Internet]. 2011;4(3):7–17.
20. Lopes MB, Araújo LQ, Passos MT, Nishida SK, Kirsztajn GM, Cendoroglo
MS, et al. Estimation of glomerular filtration rate from serum creatinine and
cystatin C in octogenarians and nonagenarians. BMC Nephrol [Internet].
2013;14(1):265.
21. Feng J fu, Qiu L, Zhang L, Li X mei, Yang Y wei, Zeng P, et al. Multicenter
Study of Creatinine- and/or Cystatin C-Based Equations for Estimation of
Glomerular Filtration Rates in Chinese Patients with Chronic Kidney Disease.
PLoS One. 2013;8(3):1–10.
22. Montesanto A, De Rango F, Berardelli M, Mari V, Lattanzio F, Passarino G,
et al. Glomerular filtration rate in the elderly and in the oldest old: Correlation
with frailty and mortality. Age (Omaha). 2014;36(3):1503–14.
23. Fliser D. Assessment of renal function in elderly patients. Curr Opin Nephrol
Hypertens [Internet]. 2008;17(6):604–8.
24. Hill C. Change in prevalence of reduced estimated glomerular filtration rate
among the oldest-old US adults from 1988-1994 through 2005-2010-HHS
Public Access. Jama. 2015;73(4):389–400.
25. Musso CG, Álvarez-Gregori J, Herrera J, Robles NR, Macías-núñez JF. La
fisiología renal en el proceso de envejecimiento avanzado. Nefroplus.
2011;4(3):1–6.
26. Monday H, Conte G, Glassock R, Hallan S, Gansevoort R. The ongoing
debate about the definition of CKD in the elderly. Ren Fellow Netw. 2014
27. Heras M, Pedro García-Cosmes P, Fernández-Reyes MJ, Sánchez R.
Evolución natural de la función renal en el anciano: análisis de factores de
mal pronóstico asociados a la enfermedad renal crónica. NEfrología.
2013;33(3):462–9.
28. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertson D, Ishani A.
Excerpts From the US Renal Data System 2009 Annual Data Report. Am J
Kidney Dis. 2010;55(suppl 1):1–7.46 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
29. Chong CC, Tam-Tham H, Hemmelgarn BR, Weaver RG, Scott-Douglas N,
Tonelli M, et al. Trends in the Management of Patients With Kidney Failure
in Alberta, Canada (2004-2013). Can J Kidney Heal Dis [Internet].
2017;4:205435811769866.
30. José Portoles. Dialisis peritoneal en situaciones especiales-Nefrología al día.
31. Koncicki HM. Decision Making in Elderly P a t i e n t s wi t h A d v a n c e d
Kidney Disease. 2013;29:641–55.
32. Chao C, Huang J, Cohort C. Geriatric syndromes are potential determinants
of the medication adherence status in prevalent dialysis patients. 2016;1–15.
33. Malavade T, Sokwala A. D ial ys is Therapies in Ol de r P a t i e n t s wi t h
En d - S t a g e R e n a l Disease Hemodialysis Peritoneal dialysis Dialysis
Elderly. 2013;29:625–39.
34. Berger JR, Jaikaransingh V, Hedayati SS, Disease EK. End-Stage Kidney
Disease in the Elderly : Approach to Dialysis Initiation , Choosing Modality ,
and Predicting Outcomes. 2016;23(1):36–43.
35. Verberne WR, Geers ABMT, Jellema WT, Vincent HH, Delden JJM Van, Bos
WJW. Article Comparative Survival among Older Adults with Advanced
Kidney Disease Managed Conservatively Versus with Dialysis.
2016;(18):633–40.
36. Act AC. Geriatric CKD : Value-Based Nephrology. 2016;23(1):1–5.
37. Editorial G. The Elderly With CKD : Proceed With Care. 2016;23(1):6–7.
38. Capote E, Raydel L, Selier A, Roberto S, González M, Capote L, et al.
Evaluación de la calidad de vida relacionada con salud en pacientes en
hemodiálisis periódica utilizando el KDQOL-SFTM Evaluation of Health-
related Quality of Life in Regular Hemodialysis Patients Using the KDQOL-
SFTM Questionnaire. 2015;508–16.
39. Gerardo C, Molina E, Fierro GP, Carrasco RO, Mart A, Rodr MV. Artículo
original Calidad de vida y depresión en pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal en hemodiálisis. 2009;25(6):443–9.Bibliografía 47
40. Gamarra G, Gamarra Hernández G. Calidad de vida en ancianos tratados
con diálisis crónica Quality of life in elderly patients treated with chronic
dialysis. ActA Med coloMb. 2015;40(1):9–10.
41. Jaar B, Coresh J, Plantinga L. Comparing the risk for death with peritoneal
dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney
disease. [Internet]. Annals of internal medicine. 2005. p. 174–83
42. Yaffe K, Landefeld CS, Charles E, Ph D. NIH Public Access.
2009;361(16):1539–47.
43. Martinez HL, Restrepo CA, Arango F. Quality of life and functional status of
elderly with chronic kidney disease stage 5 in dialysis therapy. Acta Medica
Colomb. 2015;40(1):13–9.
44. Francisco ALM De. Hemodiálisis en el anciano. 1998;XVIII.
45. Carmona J. Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes ancianos
en atención primaria. Atención Primaria. 2001;28(3):167–74.
46. Cupisti A, D’Alessandro C, Finato V, Del Corso C, Catania B, Caselli GM, et
al. Assessment of physical activity, capacity and nutritional status in elderly
peritoneal dialysis patients. BMC Nephrol [Internet]. BMC Nephrology;
2017;18(1):180.
47. CAC. Cuenta de Alto Costo
https://cuentadealtocosto.org/site/index.php/quienes-somos
48. Registro E, Diálisis L De. Nefrología Latinoamericana. 2017;4(1):12–21.
49. Americans N. Chapter 1: Incidence, Prevalence, Patient Characteristics, and
Treatment Modalities. Am J Kidney Dis [Internet]. 2017;69(3):S261–300.
50. Gonzalez-Bedat MC, Rosa-Diez G, Ferreiro A. El Registro Latinoamericano
de Diálisis y Trasplante Renal: la importancia del desarrollo de los registros
nacionales en Latinoamérica. Nefrol Latinoam. Sociedad Latinoamericana
de Nefrología e Hipertensión; 2017;14(1):12–21.
51. Strand H, Parker D. Effects of multidisciplinary models of care for adult pre-
dialysis patients with chronic kidney disease: A systematic review. Int J Evid
Based Healthc. 2012;10(1):53–9.48 Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase II
52. Goldstein M, Yassa T, Dacouris N, McFarlane P. Multidisciplinary predialysis
care and morbidity and mortality of patients on dialysis. Am J Kidney Dis.
2004;44(4):706–14.
53. Liu X, Chen J, Wang C, Shi C, Cheng C, Tang H, et al. Assessment of
glomerular filtration rate in elderly patients with chronic kidney disease. Int
Urol Nephrol. 2013;45(5):1475–82.
54. Journal O, The OF, Society I, Nephrology OF. KDIGO 2012 Clinical Practice
Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management
of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1):Supplement.
55. Sanabria-Arenas1 M, Paz-Wilches2 J, Laganis-Valcarcel S. Inicio de diálisis
y mortalidad en una población con enfermedad renal crónica en Colombia
Dialysis initiation and mortality in a program for chronic kidney disease
prevention in Colombia. 2014;63(2):209–16.
56. Couchoud C, Labeeuw M, Moranne O, Allot V, Esnault V, Frimat L, et al. A
clinical score to predict 6-month prognosis in elderly patients starting dialysis
for end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(5):1553–61.
57. Kurella M, Covinsky KE, Collins AJ, Chertow GM. Octogenarians and
nonagenarians starting dialysis in the United States. Ann Intern Med.
2007;146(3):177–83.
58. Beddhu S, Bruns FJ, Saul M, Seddon P, Zeidel ML. CLINICAL STUDIES A
Simple Comorbidity Scale Predicts Clinical Outcomes and Costs in Dialysis
Patients_Read. Am J Med. 2000;108:609–6013.
59. Davies SJ, Russell L, Bryan J, Phillips L, Russell GI. and Prediction of
Survival. 1995;353–61.
60. Cohen LM, Ruthazer R, Moss AH, Germain MJ. Predicting six-month
mortality for patients who are on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc
Nephrol. 2010;5(1):72–9.
61. Moss AH. Revised dialysis clinical practice guideline promotes more
informed decision-making. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(12):2380–3.
62. McQuillan R, Trpeski L, Fenton S, Lok CE. Modifiable risk factors for early
mortality on hemodialysis. Int J Nephrol. 2012;2012(December 2007).Bibliografía 49
63. Murtagh FEM, Marsh JE, Donohoe P, Ekbal NJ, Sheerin NS, Harris FE.
Dialysis or not? A comparative survival study of patients over 75 years with
chronic kidney disease stage 5. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(7):1955–
62.