Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI)
Autor: Barraza Arredondo, Maria Fernanda
Asesor: Villamil Osorio, Nidia Milena (Thesis advisor)
Fecha: 2018
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El  asma  es  la  enfermedad  crónica  más  prevalente  de  la  infancia,  con  un  promedio  de hospitalizaciones  por  año  de  aproximadamente  373.000. Objetivo: Determinar  los factores asociados a estancia prolongada en pacientes con asma entre los 5 y 18 años en  la  Fundación  Hospital  de  la  Misericordia  HOMI  durante  los  años  2015  a  2016. Metodología: Estudio  observacional,  analítico,  retrospectivo  de  corte  transversal.  Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, antecedentes, laboratorios e imágenes y  se  excluyeron  pacientes  con  comorbilidades  asociadas. Resultados: Se  incluyeron 360  pacientes, huboligera  predominanciadel  sexo  masculino  (55.6%),  lamediana  de edad fue de  9  años  (7.0-10.0),  procedentes  en  más  del  95%  de  los  casos  del  área urbana.  La  mediana  de  estancia  prolongada  para  asma  en  este  estudio  fue  de  3  días (RIC  5).  La  exposición  al  tabaco  y  el  tener  crisis asmática severa  fueron  factores predictores  independientes  para  estancia  prolongada. Conclusión: En  la  población pediátrica  colombiana  estudiada  con  asma,  el  25%  presentan  criterios  de  estancia prolongada y existen factores independientes de la misma tales como el estar expuesto a tabaquismo y el tener crisis severa.

Predictores de estancia prolongada
en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de
asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
María Fernanda Barraza Arredondo
Universidad Nacional De Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2018PREDICTORES DE ESTANCIA
PROLONGADA EN NIÑOS ENTRE
LOS 5 Y 18 AÑOS HOSPITALIZADOS
CON DIAGNÓSTICO DE ASMA EN LA
FUNDACIÓN HOSPITAL DE LA
MISERICORDIA (HOMI)
María Fernanda Barraza Arredondo
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Pediatra
Director:
Carlos Enrique Rodríguez Martínez
Neumólogo Pediatra
Docente Titular Universidad Nacional de Colombia
Co-directores
Nidia Milena Villamil Osorio – Sonia Maria Restrepo Gualteros
Neumólogas Pediatras
Universidad Nacional De Colombia
Faculata de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2018A Dios, que todos los días me desmuestra
que sus planes son perfectos y que su
misericordia es infinita.
A mi madre, mujer llena de virtudes y una
fuente de amor inagotable.
A mi padre, mi ángel en el cielo, mi
ejemplo de superación y dedicación.Resumen y Abstract VII
Resumen
El asma es la enfermedad crónica más prevalente de la infancia, con un promedio de
hospitalizaciones por año de aproximadamente 373.000. Objetivo: Determinar los
factores asociados a estancia prolongada en pacientes con asma entre los 5 y 18 años
en la Fundación Hospital de la Misericordia HOMI durante los años 2015 a 2016.
Metodología: Estudio observacional, analítico, retrospectivo de corte transversal. Se
analizaron variables sociodemográficas, clínicas, antecedentes, laboratorios e imágenes
y se excluyeron pacientes con comorbilidades asociadas. Resultados: Se incluyeron
360 pacientes, hubo ligera predominancia del sexo masculino (55.6%), la mediana de
edad fue de 9 años (7.0-10.0), procedentes en más del 95% de los casos del área
urbana. La mediana de estancia prolongada para asma en este estudio fue de 3 días
(RIC 5). La exposición al tabaco y el tener crisis asmática severa fueron factores
predictores independientes para estancia prolongada. Conclusión: En la población
pediátrica colombiana estudiada con asma, el 25% presentan criterios de estancia
prolongada y existen factores independientes de la misma tales como el estar expuesto a
tabaquismo y el tener crisis severa.
Palabras clave: asma; tiempo de estancia; pediatria; factores de riesgo;
hospitalización.VIII Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18
años hospitalizados con diagnóstico de asma en la
Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI)
Abstract
Introduction: Asthma is the most prevalent chronic disease of childhood, with an
average of 373,000 hospitalizations per year. Objective: To determine the factors
associated with prolonged stay in patients with asthma between the ages of 5 and 18 at
the Fundación Hospital de la Misericordia HOMI during the years 2015 to 2016.
Methods: Observational, analytical, retrospective cross-sectional study.
Sociodemographic, clinical, background, laboratory and imaging variables were analyzed
and patients with associated comorbidities were excluded. Results: 360 patients were
included, there was slight predominance of males (55.6%), the median age was 9 years
(7.0-10.0), coming from more than 95% of the cases in the urban area. The median
prolonged stay for asthma in this study was 3 days (IQR 5). Tobacco exposure and
having severe asthma attack were independent predictors for prolonged stay.
Conclusions: In the Colombian pediatric population studied with asthma, 25% have
criteria for prolonged stay and there are independent factors such as being exposed to
smoking and having a severe attack.
Keywords: asthma, lenght of stay; pediatrics; risk factors; hospitalizationContenido IX
Contenido
Pág.
Resumen…………………………………………………………………………………………VII
Lista de tablas……………………………………………………………………………………X
Introducción……………………………………………………………………………………..XI
1. Justificación........................................................................................................... 3
2. Objetivos ............................................................................................................... 5
2.1 Objetivo general ........................................................................................................ 5
2.2 Objetivos específicos .................................................................................................. 5
3. Antecedentes ........................................................................................................ 6
4. Marco teórico ...................................................................................................... 17
5. Metodología ........................................................................................................ 19
5.1 Tipo de estudio ......................................................................................................... 19
5.2 Población, técnica de muestreo y tamaño de muestra ................................................ 19
5.3 Criterios de inclusión ................................................................................................. 19
5.4 Criterios de exclusión ................................................................................................ 20
5.5 Técnicas y herramientas de recolección de la información .......................................... 20
5.6 Análisis de datos ....................................................................................................... 27
5.7 Impacto ambiental .................................................................................................... 28
6. Resultados .......................................................................................................... 29
6.1 Análisis bivariado ...................................................................................................... 35
6.2 Regresión logística .................................................................................................... 39
7. Discusión ............................................................................................................. 41
8. Consideraciones éticas ........................................................................................ 44
9. Bibliografía .......................................................................................................... 45X Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Revisión de la literatura………………………………………………………….6
Tabla 2: Operacionalización de variables……………………………………………..20
Tabla 3: Características sociodemográficas………………………………………….27
Tabla 4: Características clínicas………………………………………………………...28
Tabla 5: Desenlaces……………………………………………………………………….33
Tabla 6: Predictores independientes para estancia prolongada en pacientes con
crisis asmática……………………………………………………………………………...37XI
Introducción
El asma es una condición heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios y
limitación variable al flujo del aire, cuyas características pueden ser generadas por una
gama de mecanismos subyacentes que por lo general están asociados con la inflamación
y remodelación de las vías respiratorias (1). Las causas son multifactoriales, los
desencadenantes y los síntomas son variados, y el curso de la enfermedad durante toda
la vida es impredecible. La gravedad puede fluctuar con ataques de asma agudos que
conducen a la muerte en pacientes previamente controlados o en aquellos con muy
pocos síntomas sin medicación. Los síntomas pueden remitir durante largos periodos y
reaparecer (2).
Es la enfermedad crónica más común en la población pediátrica y según el país de
origen su prevalencia puede variar del 1 al 18% (3), afectando a más de 6.8 millones de
niños en los Estados Unidos (9.3% de todos los niños) (4) y más de 3.5 millones
presentan una o más exacerbaciones por año, lo que resulta en aproximadamente
600,000 visitas a urgencias y entre estos, los menores de 4 años tienen las tasas más
altas de hospitalizaciones (5). Existen costos económicos importantes relacionados con
la atención de los pacientes con asma, dado por las hospitalizaciones, consultas a
urgencias, uso de medicamentos y el ausentismo escolar; no solo afectando a los
sistemas de salud sino también al núcleo familiar (6).
Con respecto a Latinoamérica México, Chile y Argentina sitúan su prevalencia entre el 5-
10%, Uruguay, Panamá y Paraguay entre el 15-20% y por encima de este porcentaje
aparecen Perú, Costa Rica y Brasil (7). En Colombia, la prevalencia total del asma es del
18,8% en promedio en niños de 1-18 años, pero, si se toma solo el rango de edad de 1 a
4 años, esta prevalencia asciende al 29%, Bucaramanga y Medellín son las ciudades que
presentan las cifras más altas, con el 28,8 y 25,1% respectivamente (8). Varios estudios
ubican el tiempo de estancia hospitalaria cercana a los 3 días (9,10).2 Introducción
Ante la desproporción entre oferta y demanda de servicios de salud, que conlleva a la
saturación de los servicios, la eficiencia es una condición importante debido a que los
recursos son limitados. El promedio de la estancia hospitalaria de pacientes es utilizado
como indicador de eficiencia, porque resume el aprovechamiento de la cama y la agilidad
de los servicios prestados en los hospitales. De este modo, un servicio de hospitalización
con estancias prolongadas de pacientes pueden considerarse como indicador de falta de
eficiencia en el flujo de pacientes y también aumentar los costos de la atención, el riesgo
de eventos adversos y la mortalidad (11). Se han descrito múltiples factores de riesgo
para el ingreso hospitalario como el inicio de los episodios obstructivos de manera
temprana (antes de los 3 años de edad), episodios previos de crisis asmática, infecciones
respiratorias virales, baja adherencia al tratamiento, entre otros (12).1. Justificación
Esta entidad es considerada como un síndrome obstructivo crónico reversible
multietiológico, producido por una hiperreactividad bronquial, que ante la estimulación por
diversos agentes, produce la triada fisiopatológica caracterizada por broncobstrucción,
edema de la mucosa bronquial e hipersecreción de moco con un aumento exagerado de
su volumen, lo que conduce a diversos grados de insuficiencia respiratoria (13). El asma
es la enfermedad crónica mas común en los niños, que varía desde la presentación de
periodos asintomáticos hasta crisis severas que pueden terminar en la muerte, se
caracteriza por tener altas tasas de ingreso a urgencias con pacientes que pueden ser
manejados y definidos por este servicio pero con otros que requieren de hospitalización.
Se sabe que la estancia hospitalaria prolongada es un factor asociado a eventos
adversos y mayor mortalidad, es por esto que en este estudio se pretende determinar
cuáles son los factores asociados a la estancia prolongada en pacientes con asma con
edades entre los 5 y los 18 años en el HOMI durante el año 2015 y 2016. Con los
resultados de esta investigación se podrán describir las características clínicas de este
tipo de pacientes y también determinar factores que puedan ser utilizados como
predictores de estancia hospitalaria prolongada, con tal fin se llevara a cabo un estudio
observacional, analítico y retrospectivo que permitirá ser referente hospitalario, local y
nacional para la identificación de pacientes pediátricos con riesgo de prolongación de
hospitalización, y se contribuirá no solo al conocimiento científico sino también ayudará
de forma indirecta a futuros pacientes pediátricos que acudan a los servicios de salud por
crisis asmática mediante formulación de políticas en salud para mitigar esta situación.2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Determinar los factores asociados a la estancia prolongada en pacientes con asma entre
los 5 y 18 años en la Fundación Hospital de la Misericordia HOMI durante los años 2015
a 2016.
2.2 Objetivos específicos
2.2.1 Determinar cuáles son las características sociodemográficas
2.2.2 Caracterizar clínicamente la población hospitalizada con diagnóstico de asma
2.2.3 Identificar el tiempo de hospitalización
2.2.4 Evaluar la asociación entre las variables estudiadas y la estancia prolongada6 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
3. Antecedentes
Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos PUBMED, BIREME,
SCOPUS y Google Académico con los siguientes términos de búsqueda: Asthma OR
Children OR Prolonged Stay. Obteniendo 23 estudios de origen nacional e
internacionales que se describen en la Tabla 1:
Tabla 1: Revisión de la literatura
Nombre Autores Fecha Lugar Diseño Resultados
Predictors of Rodríguez et al 2013- Bogotá, Estudio El tabaquismo
hospitalization 2014 Colombia prospectivo de materno (IRR,
for asthma in cohorte 3.12; intervalo de
children: results confianza del 95%
a 1 –year [IC 95%], 1.12-
prospective 8.68; p=0.029) fue
study (14) el único predictor
independiente de
ingresos
hospitalarios por
exacerbaciones de
asma en el año
posterior a la
admisión al
estudio.
Evaluación y Valencia et al 1993- Medellín, Estudio Se realizó el
seguimiento de 1994 Colombia descriptivo estudio con 311
un programa de longitudinal pacientes, el
asma por 62,7% del sexo
atención grupal masculino, edad
en el Hospital promedio 4,12
infantil concejo años, 65,3%Antecedentes 7
de Medellín (10) requirió
hospitalización,
media de
hospitalización de
4,11 días con DE
de 3,19 días.
Asma bronquial Aristizábal et al 2002 Colombia Artículo de Datos
en niños (15) revisión epidemiológicos,
clínicos,
diagnóstico y de
tratamiento del
asma
Factors Rodríguez et al 2008 Bogotá, Estudio de Se realizó sobre
associated to Colombia corte 223 pacientes,
recurrent visits to transversal comparo dos
the emergency grupos, aquellos
department for con visitas
asthma recurrentes a
exacerbations in urgencias y
children: pacientes sin
implications for a visitas recurrentes
health education a urgencias. Se
programme (16) identifico que la
mayoría de padres
de los niños con
visitas recurrentes
pensaban que solo
los medicamentos
para el asma
deberían aplicarse
cuando el niño
este sintomático y
desconocían el uso8 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
de medicamentos
de control en
periodos
asintomáticos
Prevalence of Garcia et al 2008 Bogotá, Estudio de Prevalencia de
and factors Colombia corte síntomas de asma
associated with transversal entre el 8% y el
current asthma 10,4% según el
symptoms in grupo de edad, los
school children factores asociados
aged 6–7 and 13– fueron nivel
14 yr old in materno de
Bogota, educación alto,
Colombia (17) tener un gato en
casa durante el
año pasado, uso
de acetaminofén o
antibióticos en el
primer año de vida,
el consumo de
cereal, leche o
frutas 3 o más
veces por semana
Asma infantil (8) Pedraza et al Colombia Guía de Definición,
practica clínica epidemiologia,
diagnóstico,
tratamiento de
asma
Características Tafur et al 1997 Cali, Estudio 147 niños
del asma Colombia prospectivo ingresaron al
bronquial en estudio, 46Antecedentes 9
niños de Cali (18) requirieron
hospitalización
durante el último
año, un promedio
de hospitalización
de 1 en el ultimo
año
Características Zambrano 2016 Ecuador Estudio 76% de los
clínicas y transversal participantes
epidemiológicas fueron
del asma hospitalizados
bronquial en
niños asmáticos
en crisis (19)
Asthma: Bani Preet Kaur 2015 Estados Estudio de 760,418 ingresos
Hospitalization Unidos cohorte por asma. Incluyo
Trends and población
Predictors of pediátrica y adulta,
In-Hospital el 66% fue de sexo
Mortality and femenino, 92,6%
Hospitalization se hospitalizo
Costs in
the USA (2001–
2010) (20)
Length of Stay, Silber et al 2003 Estados Cohorte Estudio realizado
Conditional unidos retrospectiva con 38310
Length pacientes,
of Stay, and comparo
Prolonged Stay hospitales de New
in York con
Pediatric Asthma hospitales de
(21) Pensilvania,
establecieron el10 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
punto de estancia
prolongada para
asma como el de 3
días o mas, el
tiempo de estancia
prolongada y
readmisión fue
mayor en NY. La
estancia
prolongada se
ubicó entre el 23 al
32% según el
hospital
Asthma Terry et al 2017 Australia Estudio Estudio realizado
hospitalization retrospectivo en 49.529. Entre
trends from 2010 todos los niños
to victorianos de 0 a
2015: variation 14 años, el
among rural and promedio estancia
metropolitan hospitalaria fue de
Australians (22) 1.30 días de cama
(95% CI: 1.28-
1.32),
mientras que el
número de días de
cama fue
significativamente
más alto en
áreas rurales que
en las áreas
metropolitanas aAntecedentes 11
1,48 (95% CI:
1.45-1.52).
p = 0.001.
Racial Disparities Silber et al 2017 Estados Un diseño de 11 079 pares de
in Medicaid Unidos cohorte niños
Asthma emparejado emparejados. La
Hospitalizations multivariante. duración de la
(23) estadía fue
similar en
pacientes de raza
blanca y raza
negra; ambos
grupos tuvieron
una mediana de
estadía de 2 días.
Asociación entre Chau 2017 Perú Transversal Trabajo con 281
características analítico pacientes
clínico retrospectivo pediátricos, se
epidemiológicas definición la
del asma estancia
bronquial y la prolongada como
estancia aquella mayor a 9
hospitalaria en días, Según la
pacientes regresión lineal
del servicio de múltiple se
Pediatría del encontró
Hospital Militar asociación entre
Central de estancia
Enero 2010 a hospitalaria y
Diciembre 2015 lactancia materna
(24) (Coeficiente
correlación de
Pearson 0.278,12 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
p=0.000),
Saturación de
oxigeno
(Coeficiente
correlación de
Pearson -0.191 ,
p= 0.001) y Tiempo
de
enfermedad (Coef.
Pearson -0,100, p=
0,001). En el
análisis RLB se
encontró que las
variables
cualitativas
asociadas con
tiempo estancia
hospitalaria
prolongada son:
Comorbilidad (OR
= 42,850,
p=0,000),
Lactancia materna
exclusiva (OR=
0,587, p=0,000),
Saturación de
Oxígeno
(OR=11,34, valor
p=0,000), el IMC
para la Edad
(OR=0,791,Antecedentes 13
p=0.000), semestre
del año (OR=
22,88, p=0,001).
Factores de Revista de 2014 Ciudad de Observacional Se observó 9.8%
riesgo asociados investigación México analítico de pacientes sin
a estancia medica sur lactancia materna y
intrahospitalaria estancia
prolongada en intrahospitalaria
pacientes prolongada. La
pediátricos con edad menor a
neumonía en un cuatro años, los
hospital privado antecedentes de
de la Ciudad de neumonías de
México (25) repetición, asma y
enfermedades
neurológicas de
base presentaron
una relación
estadísticamente
significativa con
estancia
intrahospitalaria
prolongada.
Risk Factors for Kaiser et al 2015 Estados Estudio de 85320 pacientes
Prolonged Unidos corte menores de 18
Length of Stay or transversal años fueron
Complications hospitalizados,
During Pediatric tomaron el punto
Respiratory de corte de
Hospitalizations estancia
(26) prolongada como
el mayor al
percentil 90 (>3,314 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
días para asma),
factores que se
asociaron fue el
incremento con la
edad y las
condiciones
crónicas
Empirical Luciano et al 2014 Italia Observacional Estudio con 14,389
validation of the analítico pacientes, hubo
“Pediatric mayor riesgo de
Asthma hospitalización en
Hospitalization niños menores de
Rate” indicator 4 años
(27)
Impact of Obesity Aragona et al 2016 Estados Corte El estudio incluyo
on Clinical Unidos transversal 333 participantes,
Outcomes in el promedio de
Urban estancia
Children hospitalaria se
Hospitalized for ubicó entre 1 a 2
Status días según el
Asthmaticus(28) estado nutricional,
no hubo
diferencias
estadísticas según
peso y estancia
hospitalaria
Hospital Rottem et al 2005 Israel Retrospectivo 1584 ingresos, la
Admission analítico estancia
Trends for hospitalaria
Pediatric disminuyo de 3.3Antecedentes 15
Asthma: Results días a 2.7 días (p:
of a 10 Year 0,002)
Survey in Israel
(29)
Hospitalization Wilson et al 2015 Estados Estudio de 25,124 admisiones,
for Community- Unidos cohorte 57%
Acquired retrospectiva diagnosticados con
Pneumonia in multicéntrico neumonía y el 43%
Children: Effect ( 10774) tenía
of an Asthma codiagnostico de
Codiagnosis (30) asma, la media de
hospitalización fue
de 2 días
Children and Hasegawa et al 2015 Estados Estudio Incluyo 369 niños,
Adults With Unidos observacional el 36% con dos o
Frequent multicéntrico más
Hospitalizations hospitalizaciones
for por exacerbación
Asthma del asma, se
Exacerbation, asoció el
2012-2013: A antecedentes de
Multicenter ingreso a
Observational urgencias por
Study (31) exacerbación en el
último año y el uso
de corticoide
inhalado
Predictive Ueda et al 2013 Brasil Retrospectivo Edad,
Factors of principalmente
Hospitalization in niños menores de
Children With 1 año, la presencia
Acute de enfermedades
Asthma at a asociadas, y la16 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
University duración del
Emergency Care período de
Unit (32) observación predijo
la
hospitalización de
niños con asma
luego del
tratamiento en
urgencias. Sexo y
la estacionalidad
no afectó la
necesidad de
hospitalización.
Predicting Buyuktiryaki et al 2013 Turquia Estudios Severidad de la
Hospitalization In transversal crisis asmática es
Children With factor predictivo de
Acute Asthma hospitalización
(33)4. Marco teórico
El asma es la enfermedad crónica más prevalente de la infancia, se describe que su
prevalencia promedio se encuentra alrededor del 12 %, variando entre el 1 al 28% según
los diferentes reportes (34). Es un problema de salud pública, se calcula que afecta
aproximadamente a 26 millones de americanos con un costo para el sistema de salud de
aproximadamente 50 billones por año. Los ingresos al servicio de urgencias por crisis de
asma superan los 2 millones al año, con un promedio de hospitalizaciones de
aproximadamente 373.000 (35). Es una patología que se caracteriza por inflamación
crónica de la vía aérea lo que lleva a fenómenos de remodelación de la paredes de las
vías respiratorias, liderados por una respuesta por activación de eosinófilos, linfocitos,
mastocitos e influenciados por factores genéticos y ambientales (36).
La mayoría de los pacientes van a desarrollar síntomas en los primeros 5 años de edad.
Clínicamente se caracteriza por tos generalmente exacerbada por el ejercicio, el llanto, la
risa, y por factores ambientales como el frío; a la auscultación podemos encontrar la
presencia de sibilancias las cuales son consecuencia de la obstrucción al flujo de aire en
la vía aérea, generalmente de predominio espiratorio y dependiendo la severidad
asociados a tiempos espiratorios prolongados. En los países donde hay estaciones
climáticas, algunas de las mismas se asocian a exacerbación de síntomas y por ende
mayor asistencia a los servicios de urgencias. Otros factores desencadenantes descritos
incluyen infecciones, estrés, exposición a alérgenos como el cigarrillo, polvo, ácaros,
tóxicos (3).
El diagnóstico de asma, es como muchos en pediatría un diagnóstico de exclusión.
Después de documentar un cuadro clínico compatible con la misma, se debe evaluar si
hay documentación de obstrucción al flujo de aire reversible con medicamento, y para lo
cual en mayores de 5 años se realiza con espirometría y en menores dado que no18 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
pueden cooperar para la realización de flujos respiratorios se realiza con oscilometría, la
cual realiza una medida indirecta mediante resistencias al flujo de aire. Cabe aclarar que
el diagnóstico de esta entidad es eminentemente clínico, y los paraclínicos sólo nos
orientan a una objetivización de la misma y evaluar posibles diagnósticos diferenciales.
Es una enfermedad que requiere un tratamiento dirigido a la fisiopatología descrita. Los
pilares del mismo son dos grupos de medicamentos, los cuales buscan: controlar la
inflamación de la vía aérea cuya base son los esteroides inhalados y medicamentos en
los periodos de crisis cuya función es actuar de forma más rápida y controlar la
obstrucción en el momento agudo y los pilares serían los broncodilatadores. Existen otras
terapias, las cuales se van escalonando de acuerdo a la clasificación de la enfermedad
por la severidad y compromiso de la calidad de vida. Dado que es una entidad que puede
poner en riesgo la vida del paciente, es importante instruir a la familias en la adherencia y
la importancia de seguir el tratamiento instaurado.
El tiempo promedio de estancia hospitalaria en pacientes pediátricos con asma es de
aproximadamente 2 días. Dentro de la literatura no existe una gran cantidad de estudios
que permitan con certeza definir cuáles son los factores asociados a estancia prolongada
en pacientes pediátricos hospitalizados con diagnóstico de asma, en la revisión de tema
realizada al respecto se identificó que un menor tiempo de lactancia materna, niveles
bajos de saturación de oxígeno, mayor tiempo de evolución de la enfermedad, el índice
de masa corporal y el semestre del año se encontraban asociados (24). Otros factores
asociados fueron la edad menor a 4 años, las comorbilidades como neumonía y
enfermedades de tipo neurológico (25). La búsqueda de factores que disminuyan el
mismo, puede influir en disminuir los costos en salud. Es por esto, que el objetivo del
siguiente trabajo fué evaluar los factores asociados a estancia prolongada definida como
una estancia superior al percentil 75 en pacientes hospitalizados con diagnóstico de
asma en un hospital pediátrico de la ciudad de Bogotá.5. Metodología
5.1 Tipo de estudio
Estudio observacional, analítico, retrospectivo de corte transversal.
5.2 Población, técnica de muestreo y tamaño de muestra
La población universo correspondió a todos los pacientes con diagnóstico de asma de 5
a 18 años de edad que ingresaron a la Fundación HOMI durante los años 2015 a 2016
con diagnóstico de asma y fueron hospitalizados con un tiempo mayor o igual a 12 horas.
Para el cálculo del tamaño de la muestra y el tipo de muestreo se utilizó el programa
EPIDAT versión 4.1. Según la literatura la prevalencia de estancia prolongada en
pacientes pediátricos asmáticos se encuentra entre el 23 y el 32% (21), por lo que se
escogió una prevalencia esperada del 27,5%, una confianza del 95% y una precisión del
5%, el muestreo fué probabilístico aleatorio simple y se calculó un tamaño de muestra
ajustado a pérdidas del 10% de 279 pacientes. Sin embargo, dado que el número de
pacientes incluido en el tiempo establecido fue superior al esperado se decidió aumentar
el número de pacientes recolectados con una muestra final de 360 pacientes.
5.3 Criterios de inclusión
 Edad entre 5 y 18 años
 Ingreso entre el 1 de enero del 2015 y el 31 de diciembre de 2016
 Hospitalización en el HOMI
 Diagnóstico de ASMA20 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
5.4 Criterios de exclusión
 Paciente con comorbilidades como cardiopatías, enfermedades pulmonares
crónicas, lesiones de tráquea y bronquios, neumopatia crónica aspirativa,
inmunodeficiencias y neuropatías de origen central
 Pacientes con datos insuficientes en la historia clínica que impidan la
caracterización adecuada
 Pacientes hospitalizados por condiciones no médicas: trámites administrativos,
financieros, sociales.
5.5 Técnicas y herramientas de recolección de la
información
La información fué recolectada de las historias clínicas y registrada de forma directa en la
base de datos de Excel.
FASE 1: Se utilizó la base de datos de la institución para identificar a todos los pacientes
con los códigos CIE 10 que representan los términos asma, asma mixta, asma no
alérgica, asma predominantemente alérgica y asma no especifica.
FASE 2: Con la base de datos de Excel suministrada que contenían los códigos CIE 10
descritos se realizó la selección aleatoria simple.
FASE 3: Al tener identificados los pacientes por medio del muestreo aleatorio simple se
realizó la recolección de la información en la base de datos de Excel con las variables
descritas en la Tabla 2. La información recolectada fue analizada en el paquete
estadístico SPSS versión 21.21
Tabla 2: Operacionalización de las variables
Variable Definición Naturaleza Escala Categoría
operacional
Edad Edad registrada Cuantitativa Razón Años cumplidos
en historia Discreta
clínica al
ingreso a
urgencias
Sexo Sexo registrado Cualitativa Nominal 1. Hombre
en la historia Dicotómica 2. Mujer
clínica
Afiliación Entidad Cualitativa Nominal 1. Subsidiado
prestadora de Policotómica 2. Contributivo
salud 3. Particular
Procedencia Localidad de Cualitativa Nominal 1. Urbana
procedencia Dicotómica 2. Rural
registrada
Peso Peso registrado Cuantitativa Razón Peso en Kilogramos
en la historia Continua
clínica
Talla Talla registrado Cuantitativa Razón Talla en metros
en la historia Continua
clínica
Índice de masa Peso en kg / Cuantitativa Razón IMC
corporal Talla en Continua
metros2
Clasificación De acuerdo al Cualitativa Nominal 1. Delgadez
del estado IMC para la Policotómica 2. Riesgo de delgadez
nutricional edad se 3. Adecuado para la edad
clasificará de 4. Sobrepeso
acuerdo a las 5. Obesidad22 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
tablas de la
OMS
Frecuencia Dato registrado Cuantitativa Razón Frecuencia cardiaca en latidos
cardiaca al en la historia Discreta por minuto
ingreso clínica
Frecuencia Dato registrado Cuantitativa Razón Respiraciones por minuto
respiratoria al en la historia Discreta
ingreso clínica
Oximetría de Dato registrado Cuantitativa Razón En dato porcentual
pulso en la historia Discreta
clínica
Fracción Dato registrado Cuantitativa Razón Fracción inspirada de oxígeno
inspirada del en la historia Discreta
oxígeno al clínica
ingreso
Estado de Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Alerta
conciencia en la historia Policotómica 2. Somnolencia
clínica 3. Estupor
4. Coma
Semanas de Dato registrado Cuantitativa Razón Semanas de gestación al
gestación al en la historia Discreta momento del parto
momento del clínica
parto
Tipo de parto Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Genital
en la historia Dicotómica 2. Abdominal
clínica
Ingreso a Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
Unidad de en la historia Dicotómica 2. No
Cuidado clínica
Intensivo23
Nacional (UCIN)
Lactancia Dato registrado Cuantitativa Nominal 1. Si
materna en la historia dicotómica 2. No
clínica
Exposición a Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
humo de tabaco en la historia Dicotómica 2. No
clínica
Tiempo de Dato registrado Cuantitativa Razón En años
evolución de la en la historia Discreta
enfermedad clínica
desde el
diagnóstico
inicial de asma
Antecedentes Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
de dermatitis en la historia Dicotómica 2. No
atópica clínica
Antecedente de Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
rinitis alérgica en la historia Dicotomica 2. No
clínica
Antecedente de Padre o madre Cualitativa Nominal 1. Si
atopia en con dicotómica 2. No
familiar de antecedente de
primer grado asma, rinitis
alérgica o
dermatitis
atópica
Hermanos Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
menores de 5 en la historia dicotómica 2. No
años clínica
Antecedente de Dato registrado Cuantitativa Razón Numero de consultas a
crisis asmática en la historia Discreta urgencias por asma en el
en el último año clínica último año24 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
que requirió
visita a
urgencias
Antecedente de Dato registrado Cuantitativa Razón Numero de hospitalizaciones
crisis asmática en la historia discreta por asma
que hayan clínica
requerido
hospitalización
Antecedente de Dato registrado Cuantitativa Razón Numero total de ingresos a
crisis asmática en la historia Discreta cuidados intermedios por
que han clínica asma durante evolución de la
requerido enfermedad
unidad de
cuidado
intermedio
pediátrico
Antecedente de Dato registrado Cuantitativa Razón Numero total de ingresos a
crisis asmática en la historia Discreta UCIP por asma durante
que han clínica evolución de la enfermedad
requerido
unidad de
cuidado
intensivo
pediátrica
Antecedente de Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
ventilación en la historia dicotómica 2. No
mecánica no clínica
invasiva
Antecedente de Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
ventilación en la historia dicotómica 2. No
mecánica clínica25
invasiva
Sitio de Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Unidad de cuidados
atención inicial en la historia Policotómica intensivos
de la crisis clínica 2. Reanimación
asmática 3. Unidad de cuidados
intermedios
4. Observación en
hospitalización general
Recuento de Dato registrado Cuantitativa Razón Recuento de leucocitos en mL
leucocitos al en la historia Continua
ingreso clínica
Eosinófilos Dato registrado Cuantitativa Razón Conteo absoluto de eosinófilos
en la historia Continua
clínica
Hemoglobina al Dato registrado Cuantitativa Razón Hemoglobina en g/dL
ingreso en la historia Continua
clínica
Hematocrito al Dato registrado Cuantitativa Razón Hematocrito en porcentaje
ingreso en la historia Discreta
clínica
Plaquetas al Dato registrado Cuantitativa Razón Plaquetas en mm3
ingreso en la historia Continua
clínica
Radiografía de Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Atrapamiento aéreo
tórax tomada al en la historia Policotómica 2. Consolidación
ingreso clínica 3. Atelectasia
4. Engrosamiento
peribronquial
5. Vidrio esmerilado
6. Neumomediastino
7. Neumotoráx26 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
Uso previo al Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
ingreso de B2 en la historia Dicotómica 2. No
inhalado clínica
Uso de fármaco Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
controlador en la historia Dicotómica 2. No
(corticoide clínica
inhalado)
Número de Dato Cuantitativa Razón Número de ciclos de
ciclos de registrado en la discreta corticoide sistémico en el
corticoide historia clínica último año
sistémico en el
último año
Corticoide Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
sistémico al en la historia Dicotómica 2. No
ingreso clínica
Uso de CPAP en Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
hospitalización en la historia Dicotómica 2. No
actual clínica
Número de dias Dato registrado Cuantitativa Razón Número de días de
de CPAP en la historia Discreta requerimiento de CPAP
clínica
Uso de cánula Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
nasal de alto en la historia Dicotómica 2. No
flujo (CNAF) clínica
Número de dias Dato registrado Cuantitativa Razón Número de días de
de CNAF en la historia Discreta requerimiento de CNAF
clínica
Ventilación Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
mecánica en la historia Dicotómica 2. No
invasiva clínica27
Número de días Dato registrado Cuantitativa Razón Número de días de ventilación
de VMI en la historia Discreta mecánica
clínica
Crisis severa Requerimiento Cualitativa Nominal 1. Si
de dicotómica 2. No
reanimación,
unidad de
cuidado
intermedio o
pediátrica
Días de estancia Dato registrado Cuantitativa Razón Tiempo de estancia
hospitalaria en la historia Discreta hospitalaria en días
clínica
Egreso con Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
oxigeno en la historia dicotómica 2. No
domiciliario clínica
Muerte durante Dato registrado Cualitativa Nominal 1. Si
hospitalización en la historia dicotómica 2. No
clínica
Razones no Dato registrado Cualitativa
médicas de en la historia
hospitalización clínica
5.6 Análisis de datos
La base de datos fue registrada en Excel versión 2013 y se analizó en el paquete
estadístico SPSS versión 21. Para el análisis univariado en las variables cualitativas se
utilizaron frecuencias absolutas y relativas. Para las variables cuantitativas se determinó
la curva de distribución normal por medio del método estadístico de Kolmogorov Smirnov
y dado que no tuvieron una distribución normal, se utilizaron medianas y rango
intercuantil para la descripción de las mismas. En el análisis bivariado en las variables28 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
cualitativas se utilizó según el caso test de Fisher o la prueba Chi Cuadrado de Pearson y
en las variables cuantitativas se realizó para la diferencia de medias la T de student o la
U de Mann Whitney según la distribución de la variable.
Se seleccionó la variable tiempo de estancia hospitalaria, se calcularon los percentiles y
se dicotomizó la variable entre estancia prolongada (percentil mayor o igual al 75) o sin
estancia prolongada (percentil menor al 75). Luego de esto se realizó un modelo de
regresión logística binaria obteniendo el OR ajustado, su IC al 95% y el valor p
respectivo.
Este trabajo fue sometido al Comité de Ética de la fundación Hospital de la Misericordia y
aprobado según Acta No 009 CEI 08-18 y avalado por el Departamento de Pediatría de
la Universidad Nacional de Colombia.
5.7 Impacto ambiental
En este proyecto no se generaron residuos que puedan afectar de forma importante la
huella de carbono.29
6. Resultados
Se incluyeron un total de 360 pacientes, con ligera predominancia del sexo masculino
(55.6%), una mediana de edad de 9 años (7.0-10.0), procedentes en más del 95% de los
casos del área urbana, en un 78.3% pertenecientes al régimen contributivo y con un
adecuado estado nutricional el 55.2% de los pacientes. Existió una ligera tendencia a la
taquipnea, con una mediana de frecuencia respiratoria al ingreso de 32 (30-40), el 87.5%
ingresaron sin oxigeno suplementario, el 1.1% con fracción inspirada de oxigeno de 1 y el
2% egresaron con oxígeno domiciliario. El patrón radiológico presentado con mayor
frecuencia fue el engrosamiento perobronquial en un 57.3%, seguido de atelectasia en un
43.6%. Sólo en el 5.6% de los pacientes se documentó el antecedente de consumo de
lactancia materna, el 12% fueron prematuros con un requerimiento de hospitalización en
el período neonatal del 9%. El 27.2% de los pacientes estuvo expuesto a humo de
cigarrillo, con antecedente familiar de atopia en un 34.7% y rinitis alérgica como
comorbilidad en un 50.8%. No hubo presencia de anemia, mortalidad u hospitalización
por causas no médicas en los pacientes estudiados. Los datos sociodemográficos y
clínicos se exponen en las tablas 3 y 4 respectivamente.
La mediana de estancia prolongada para asma en este estudio fue de 3 días (RIC 5). El
rango de tiempo de estancia estuvo entre 1 y 21 días, con un 25.8% de los pacientes con
criterios de estancia prolongada.30 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
Tabla 3: Características sociodemográficas
n %
Sexo
Masculino 200 55.6
Femenino 160 44.4
Afiliación
Subsidiado 63 17.5
Contributivo 282 78.3
Particular 15 4.2
Procedencia
Urbana 358 99.4
Rural 2 0.6
Tabla 4: Características clínicas
n %
Estado nutricional
Delgadez 34 12.1
Riesgo de delgadez 46 16.4
Adecuado 155 55.2
Sobrepeso 39 13.9
Obesidad 7 2.5
Sin dato 8
Estado de conciencia
Alerta 357 99.2
Somnoliento 3 0.831
Antecedente de prematurez
Si 44 12.2
No 308 97.8
Sin dato 8
Ingreso a UCIN
Si 32 9.1
No 321 90.9
Sin dato 7
Lactancia materna
Si 20 95.2
No 1 4.8
Sin dato 339
Exposición a tabaco
Si 87 27.2
No 233 72.8
Sin dato 40
Dermatitis atópica
Si 76 21.1
No 284 78.9
Rinitis alérgica
Si 183 50.8
No 177 49.2
Antecedente familiar de atopia
Si 125 34.7
No 235 65.3
Hermanos menores de 5 años32 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
Si 33 12
No 242 88
Sin dato 85
Antecedente de VMNI
Si 5 1.4
No 355 98.6
Antecedente de VMI
Si 10 2.8
No 350 97.2
Ingreso previo a intermedios
Si 38 10.6
No 321 89.4
Sin dato 1
Uso de B2 previo
Si 157 43.6
No 203 56.4
Uso de controlador previo
Si 49 13.6
No 311 86.4
Estancia inicial
Reanimación 32 8.9
Cuidados intermedios 7 1.9
Hospitalización general 321 89.2
FiO2 al ingreso
0.21 315 87.533
0.22 – 0.34 28 7.8
0.35 4 1.1
0.4 1 0.3
0.5 7 1.9
0.75 1 0.3
1 4 1.1
Esteroide al ingreso
Si 351 97.5
No 9 2.5
Eosinofilia
Si 43 11.9
No 317 88.1
Radiografía de toráx
Atrapamiento 81 36
Consolidación 33 14.7
Atelectasia 98 43.6
Engrosamiento 129 57.3
peribronquial
3 1.3
Vidrio esmerilado
1 0.4
Neumomediastino
135
No
Tomografía de toráx
Atrapamiento 2 100
Consolidación 1 50
Atelectasia 1 50
Engrosamiento 1 50
peribronquial
2 100
Vidrio esmerilado34 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
Mosaico de atenuación 1 50
No 358
Requerimiento de CPAP
Si 8 2.2
No 352 97.8
Requerimiento de VMI
Si 2 0.6
No 358 99.4
Oxígeno domiciliario
Si 8 2.2
No 352 97.8
Crisis severa
Si 72 20
No 288 80
Estancia prolongada
Si 93 25.8
No 267 74.2
Días de estancia 3 (RIC 4)
Edad 9 (RIC 2.5)
Peso 25.6 (RIC 17)
Frecuencia cardíaca 126 (RIC 22.5)
Frecuencia respiratoria 32 (RIC 8)
SatO2 al ingreso 88 (RIC 6.5)
Tiempo desde el dx 3 (RIC 5)
Leucocitos 10790 (RIC 3450)35
Linfocitos 1130 (RIC 1135)
Neutrófilos 8020 (RIC 2940)
Eosinófilos 160 (RIC 450)
Hb 14.8 (RIC 2)
Plaquetas 365000 (RIC 104000)
# Días CPAP 2 (RIC 3)
# Días VMI 0 (0-5)
# Consultas a urgencias 0 (0-2) RIC 1
# Hospitalizaciones 0 (0-5) RIC 3.5
# Ingresos a UCIP 0 (0-2), RIC 1
6.1 Análisis bivariado
Al realizar el análisis bivariado, se encontraron asociaciones estadísticamente
significativas entre estancia prolongada y eosinofilia (p 0.003), exposición a tabaquismo
(p 0.004), patrón de consolidación en la rx de toráx (p 0.005), requerimiento de CPAP (p
0.000), egreso con oxígeno domiciliario (p 0.001), antecedente de ingreso previo a
cuidados intermedios (p 0.016) y presencia de crisis severa (p 0.000).
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre estancia prolongada y
sexo (p 0.572), antecedente de ventilación mecánica (p 0.078), uso de controlador previo
(p 0.905), requerimiento de ventilación mecánica en la hospitalización actual (p 0.066) y
FiO2 al ingreso mayor de 0.35 (p 0.064). El resumen de los desenlaces asociados a
estancia prolongada se exponen en la tabla No 5.36 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
Tabla 5: Desenlaces
ESTANCIA PROLONGADA
Si No p OR (IC 95%)
VARIABLE n % n %
Sexo Masculino 54 58.1 146 54.7 0.572 1.148 (0.776-1.581)
Femenino 39 41.9 121 45.3
Procedencia Urbana 92 98.9 266 99.6 0.450 0.346 (0.021-5.586)
Rural 1 1.1 1 0.4
IMC no Si 40 53.3 86 41.7 0.084 1.595 (0-937-2.713)
adecuado
No 35 46.7 120 58.3
Parto Genital 56 62.2 169 66.3 0.488 0.838 (0.509-1.38)
Abdominal 34 37.8 86 33.7
Ingreso UCIN Si 12 12.9 20 7.7 0.133 1.778 (0.832-3.796)
No 81 87.1 240 92.3
Dermatitis Si 16 17.2 60 22.5 0.284 0.717 (0.389-1.320)
atópica
No 77 82.8 207 77.5
Rinitis Si 52 55.9 131 49.1 0.255 1.317 (0.819-2.116)
alérgica
No 41 44.1 136 50.9
Antec fliar de Si 40 43 85 32 0.054 1.607 (0.990-2.609)37
atopia No 53 57 181 68
Hermanos <5 Si 7 9.1 26 13.1 0.355 0.662 (0.274-1.594)
años
No 70 90.9 172 86.9
Antecedente Si 3 3.2 2 0.7 0.111 4.417 (0.726-26.856)
de VMNI
No 90 96.8 265 99.3
Antecedente Si 3 3.2 7 2.6 0.760 1.238 (0.313-4.890)
de VMI
No 90 96.8 260 97.4
Uso previo Si 45 48.4 112 41.9 0.281 1.297 (0.808-2.084)
de B2
No 48 51.6 155 58.1
Uso de Si 13 14 36 13.5 0.905 1.043 (0.527-2.065)
controlador
No 80 86 231 86.5
previo
FiO2 ≥ Si 8 8.6 10 3.7 0.064 2.419 (0.925-6.327)
0.35 al No 85 91.4 257 96.3
ingreso
Esteroide al Si 92 98.9 259 97 0.307 2.842 (0.351-23.031)
ingreso
No 1 1.1 8 3
Eosinofilia Si 19 20.4 24 9 0.003 2.6 (1.349-5.008)
No 74 79.6 243 91
Rx- Si 30 37 51 35.4 0.808 1.073 (0.609-1.889)
Atrapamiento
No 51 63 93 64.638 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
Rx- Si 19 23.5 14 9.7 0.005 2.846 (1.339-6-047)
Consolidació
No 62 76.5 130 90.3
n
Rx- Si 38 46.9 60 41.7 0.446 1.237 (0.715-2.140)
Atelectasia
No 43 53.1 84 58.3
Rx- Si 47 58 82 56.9 0.875 1.045 (0.602-1.813)
Engrosamien
No 34 42 62 43.1
to
Rx-vidrio Si 0 0 3 2.1 0.260 1.574 (1.425-1.740)
esmerilado
No 81 100 141 97.9
Rx- Si 1 1.2 0 0 0.360 2.800 (2.349-3.338)
neumomedia
No 80 98.8 144 100
stino
CPAP Si 8 8.6 0 0 0.000 4.141 (3.441-4.983)
No 85 91.4 267 100
VMI Si 2 2.2 0 0 0.066 3.934 (3.294-4.698)
No 91 97.8 267 100
O2 Si 6 6.5 2 0.7 0.001 9.138 (1.811-46.107)
domiciliario
No 87 93.5 265 99.3
Crisis severa Si 50 53.8 22 8.2 0.000 12.949 (7.128-23.525)
No 43 46.2 245 91.8
Ingreso Si 16 17.2 22 8.3 0.016 2.305 (1.152-4.609)39
previo a No 77 82.8 244 91.7
intermedios
Ingreso Si 14 15.1 23 8.6 0.078 1.880 (0.923-3.828)
previo a UCIP
No 79 84.9 244 91.4
Exposición a Si 33 39.3 54 22.9 0.004 2.181 (1.280-3.716)
tabaco
No 51 60.7 182 77.1
6.2 Regresión logística
Con los resultados positivos en el análisis bivariado se realizó el modelo de análisis de
regresión logística explicativo para el desenlace encontrando:
Para estancia prolongada en pacientes con crisis asmática el modelo explicativo final
propuesto tuvo un R2 de Nagelkerke de 0.426, lo que se interpreta como que un 42.6%
de la varianza de la variable dependiente fue explicada por las variables incluidas en el
modelo, mismo que tuvo un 80.7% de clasificación correcta de los casos, y el valor de p
por Hosmer y Lemeshow mayor a 0.05, evidencia que el modelo es perfecto. Se encontró
que la exposición al tabaco y tener crisis severa aumenta 2.32 y 24.4 veces el tiempo de
estancia prolongada respectivamente. Los resultados se evidencian en la Tabla 6.40 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
Tabla 6: Predictores independientes para estancia prolongada en pacientes con crisis
asmática
Variables B p OR IC 95%
Mínimo Máximo
Exposición 0.84 0.00 2.32 1.057 5.094
al tabaco
Crisis 3.19 0.00 24.4 9.466 63.239
severa41
7. Discusión
Los resultados de este estudio evidencian que un cuarto de la población pediátrica
estudiada, hospitalizada por asma, presentan hospitalización prolongada para control y
estabilización de su sintomatología. Así mismo, se encontró que la exposición al
tabaquismo y la clasificación de la crisis como severa fueron factores independientes de
estancia prolongada.
Los resultados de este estudio evidencian la importancia de la realización de una
anamnesis completa y dirigida, con el fin de identificar los diferentes factores de riesgo
que se asocian a la exacerbación de los síntomas y fracaso de las medidas extra-
hospitalarias. De igual manera, tener conocimiento de las escalas reportadas en la
literatura para una adecuada clasificación de la crisis permite un direccionamiento
apropiado del paciente y un inicio de terapia oportuno en la unidad de complejidad
requerida. Poder identificar los factores que se asocian a estancia prolongada no solo
impacta en el ámbito económico familiar e institucional sino que podría contribuir a
disminuir riesgos asociados a la hospitalización tales como infecciones y eventos
adversos; y especialmente a reducir tasas de ausentismo escolar y problemas
secundarios en la dinámica familiar.
Aunque no existe una definición universal de estancia prolongada en asma, llama la
atención que los resultados de nuestro estudio evidencian que el tiempo promedio de
estancia hospitalaria en pacientes con asma es el correspondiente a estancia hospitalaria
habitual en países desarrollados e inferior al de otros países latinoamericanos. Datos de42 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
estudios colombianos han evidenciado como promedio de estancia un tiempo de 4 días;
cifras que difieren de países desarrollados donde se sitúa entre 1 y 2 días; dicha
diferencia podría deberse a las características de nuestra población, la dificultad en la
aceptación de la terapia de mantenimiento y la accesibilidad a primer nivel de atención en
salud (16). En Estados Unidos, se describe un tiempo de estancia prolongada en
pacientes asmáticos de 3 días, con factores como el número de ingresos a urgencias en
el último año y el uso de medicamento controlador (26, 31). En el presente estudio dichas
asociaciones no fueron encontradas.
En Latinoamérica, se ha descrito estancia prolongada a una duración mayor o igual a 9
días (24), tiempo superior al encontrado en nuestra población, esto podría corresponder
a población con menor acceso a los servicios de salud y peores condiciones
socioeconómicas que las de nuestros pacientes. Se han encontrado factores como la
edad y la presencia de comorbilidades como factores de riesgo independientes para
hospitalización en asma (32). En nuestro estudio no hubo diferencias relacionadas con la
edad, probablemente debido a que el grupo etáreo incluido en el estudio excluía los
menores de 5 años, población en la que se ha encontrado la asociación, la razón para la
exclusión fue la dificultad para el diagnóstico certero de asma en dicha población. Así
mismo, en busca de que la muestra a analizar fuera lo más homogénea posible, se
decidió excluir a pacientes con presencia de comorbilidades por lo que no se pudo
establecer dicha asociación.
En un estudio brasilero, en el cual se reclutaron más de 20.000 pacientes, se encontró
que aproximadamente el 51% estuvieron expuestos a humo de tabaco en casa (37), cifra
mucho mayor a la encontrada en nuestra población. La exposición al tabaco,
especialmente el materno o de ambos padres, en el estudio mencionado demostró que
aumenta la prevalencia de síntomas en niños con asma especialmente en los
adolescentes (37). Así mismo, aquellos expuestos durante la gestación e infancia
temprana, presentan alteraciones pulmonares y aumento del riesgo de presentar la43
enfermedad (38). Las principales consecuencias de la exposición al humo de cigarrillo
incluyen inflamación de la vía aérea e insensibilidad a los corticoides (39). En Colombia,
la exposición a tabaquismo materno fue un predictor de hospitalización en pacientes con
asma, aumentando el riesgo 3.3 veces al de la población general (14). En nuestro
estudio, la exposición al tabaco fue un predictor constante de estancia prolongada. Sin
embargo, cabe aclarar que la definición de exposición quedó sujeta a cada evaluador por
lo que no hubo criterios unificados para la misma y no hubo discriminación en el tipo de
familiar que permitiera la realización de un análisis por subgrupos.
En 2013, un estudio con población pediátrica realizado en Turquía, encontró que el tener
una crisis severa en la primera hora del ingreso, definida según criterios GINA
(frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, relación inspiración/espiración, uso de
músculos accesorios, grado de sibilancias y saturación de oxígeno) se asoció a
prolongación de la estancia con una sensibilidad del 85.3% (3, 33). Dicho dato
concuerda con lo visto en nuestro estudio, donde se demostró que dicha asociación
también se presenta en poblaciones como la nuestra.
Un factor asociado a estancia prolongada descrito en población latinoamericana es el
antecedente de haber consumido lactancia materna (24, 25); sin embargo, en nuestro
estudio no fue posible determinar la asociación dado que sólo un 5.6% de los pacientes
contaban con este dato descrito en la historia clínica. La saturación de oxígeno al ingreso
es otro factor que se ha evidenciado asociado a mayor tiempo de estancia hospitalaria,
fue encontrado en el análisis inicial sin embargo después de ajustar confusores y realizar
la regresión, dicho hallazgo no fue consistente. La eosinofilia como marcador de aumento
en la respuesta inflamatoria ha sido descrito como factor asociado a severidad de la
enfermedad (40), esto dado la liberación de distintos mediadores de la inflamación y la
interacción con la respuesta inmune celular. Sin embargo, no se han establecido puntos
de corte universales para definir aumento de la susceptibilidad, rangos varían entre 300 a
mas de 1500 células/uL, convirtiéndose al igual que la Inmunoglobulina E total en un
posible marcador de la enfermedad y en un factor promisorio para futuras asociaciones.44 Predictores de estancia prolongada en niños entre los 5 y 18 años
hospitalizados con diagnóstico de asma en la Fundación Hospital de la
Misericordia (HOMI)
Nuestros hallazgos son consistentes con otros reportados en la literatura. La principal
limitación del estudio, es el ser de corte retrospectivo dado que muchos de los factores
identificados en la literatura no fueron documentados en las historias clínicas revisadas
por lo que no se pudo establecer dichas asociaciones. Otra de las limitaciones fue el
hecho de ser realizado en un hospital de referencia por lo que se espera que la
complejidad de los pacientes al ingreso sea mayor que un primer nivel de atención.
Como fortalezas del estudio, se incluyen el numero de pacientes analizado, el hallazgo
de predictores independientes de estancia prolongada y la concordancia con los datos a
nivel mundial, por lo que se constituye como un referente para la población pediátrica con
asma, no solo en Colombia sino en países con población similar a la muestra.
En conclusión, los resultados de este estudio evidencian que en la población pediátrica
colombiana estudiada con asma, el 25% presentan criterios de estancia prolongada y
existen factores independientes de la misma tales como el estar expuesto a tabaquismo y
el tener crisis severa
8. Consideraciones éticas
La presente investigación se clasifica de acuerdo con la Declaración Internacional de
Helsinki, el informe Belmont y la Resolución Colombiana 008430 de 1993 del Ministerio
De Salud; Titulo II, Articulo 11, como una investigación sin riesgo, por tratarse de un
estudio basado en datos obtenidos de registros documentales retrospectivos, en los que
no se realiza ningún tipo de intervención, ni modificación en los participantes del estudio.45
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