Impacto presupuestal de la introducción de la cirugía endoscópica biportal de columna (BESS), para tratamiento del canal lumbar estrecho: Estudio de simulación de 3 fases
Autor: Martínez Villegas, José Tomás
Asesor: Torres Romero, Fernando
Fecha: 2020
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Este trabajo analizar la carga financiera que el canal lumbar estrecho representa para el sistema de salud colombiano el régimen contributivo. Adicional a ello disponemos de técnicas novedosas como la cirugía endoscópica biportal (BESS), con buenos resultados, pero sin estudios de costos que le respalden por lo cual, determinamos la carga financiera y realizamos un análisis comparativo de costos para así poder determinar el impacto presupuestal que la implementación de la técnica BESS tendría en el sistema de salud Colombiano. Se trata de un estudio económico de tres fases. Fase 1 consiste en analizar estadísticamente la carga financiera de pacientes adultos con la patología durante el año 2014, con un gasto total de 9.869.811,55 USD. Fase 2 consiste en un estudio económico, retrospectivo de cohortes para análisis de costos, comparando BESS con artrodesis; demostrando que BESS es más barato y tiene menos complicaciones que la artrodesis. Fase 3 busca determinar el impacto presupuestal de la implementación de la técnica BESS para tratamiento de la patología (fase en curso). Concluimos entonces que esta patología genera costos elevados al sistema de salud, principalmente en la región andina y en casos de intervención quirúrgica, consideramos que deben diseñar políticas públicas y nuevas técnicas quirúrgicas que permitan disminuir costos. Igualmente determinamos que BESS representa menores costos comparándose con artrodesis en todas las etapas de tratamiento.

Impacto presupuestal de la
introducción de la cirugía
endoscópica biportal de columna
(BESS), para tratamiento del canal
lumbar estrecho: Estudio de
simulación de 3 fases
José Tomás Martínez Villegas
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2020Impacto presupuestal de la
introducción de la cirugía
endoscópica biportal de columna
(BESS), para tratamiento del canal
lumbar estrecho: Estudio de
simulación de 3 fases
José Tomás Martínez Villegas
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Director (a):
Doctor Fernando Torres Romero
Línea de Investigación:
Ortopedia, Cirugía de columna
Grupo de Investigación:
Ortopedia y Traumatología
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2020(Dedicatoria o lema)
A mis padres; Fernando y Elsy, por su amor y apoyo constantes. A Freddy, Caty, Paulina,
Olga, Nora, Nana y toda mi familia, siempre ahí a pesar de la distancia.Resumen
Este trabajo analizar la carga financiera que el canal lumbar estrecho representa
para el sistema de salud colombiano el régimen contributivo. Adicional a ello
disponemos de técnicas novedosas como la cirugía endoscópica biportal (BESS),
con buenos resultados, pero sin estudios de costos que le respalden por lo cual,
determinamos la carga financiera y realizamos un análisis comparativo de costos
para así poder determinar el impacto presupuestal que la implementación de la
técnica BESS tendría en el sistema de salud Colombiano. Se trata de un estudio
económico de tres fases. Fase 1 consiste en analizar estadísticamente la carga
financiera de pacientes adultos con la patología durante el año 2014, con un gasto
total de 9.869.811,55 USD. Fase 2 consiste en un estudio económico, retrospectivo
de cohortes para análisis de costos, comparando BESS con artrodesis;
demostrando que BESS es más barato y tiene menos complicaciones que la
artrodesis. Fase 3 busca determinar el impacto presupuestal de la implementación
de la técnica BESS para tratamiento de la patología (fase en curso). Concluimos
entonces que esta patología genera costos elevados al sistema de salud,
principalmente en la región andina y en casos de intervención quirúrgica,
consideramos que deben diseñar políticas públicas y nuevas técnicas quirúrgicas
que permitan disminuir costos. Igualmente determinamos que BESS representa
menores costos comparándose con artrodesis en todas las etapas de tratamiento.
Palabras clave: Dolor lumbar, Estenosis espinal, costos, artrodesis, endoscopia,
Gestión financieraAbstract
This paper analyzes the financial burden that the narrow lumbar canal represents
for the Colombian health system the contributory regime. In addition to this we
have innovative techniques such as biportal endoscopic surgery (BESS), with
good results, but without cost studies that support it, so we determine the financial
burden and perform a comparative cost analysis in order to determine the
budgetary impact that the implementation of the BESS technique would have in
the Colombian health system. It is a three-phase economic study. Phase 1
consists of statistically analyzing the financial burden of adult patients with the
pathology during 2014, with a total expenditure of USD 9,869,811.55. Phase 2
consists of an economic, retrospective cohort study for cost analysis, comparing
BESS with arthrodesis; demonstrating that BESS is cheaper and has fewer
complications than arthrodesis. Phase 3 seeks to determine the budgetary impact
of the implementation of the BESS technique for the treatment of pathology
(ongoing phase). We conclude then that this pathology generates high costs to
the health system, mainly in the Andean region and in cases of surgical
intervention, we consider that public policies and new surgical techniques should
be designed to reduce costs. We also determined that BESS represents lower
costs compared to arthrodesis at all stages of treatment.
Keywords: Low back pain, Spinal stenosis, costs, arthrodesis, endoscopy,
Financial managementContenido
Pág.
Resumen………………………………………………………………………………7
Abstract………………………………………………………………………………..8
Lista de figuras………………………………………………………………………..10
Lista de tablas…………………………………………………………………………11
Lista de abreviaturas…………………………………….……………………………13
Introducción……………………………………………….…………………………...14
1. Materiales y Métodos……………………………..…………………………..17
1.1 Fase 1……………………………………………………………………….17
1.2 Fase 2……………………………………………………………………….19
1.3 Fase 3……………………………………………………………………….20
2. Resultados………………………………………………………………………20
2.1 Fase 1……………………………………………………………………….20
2.2 Fase 2……………………………………………………………………….24
3. Discusión………………………………………………………………………..26
4. Conclusiones…………………………………………………………………...27
Bibliografía………………………………………………………………………………29Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Estenosis espinal lumbar por lugar de atención…………………………21
Figura 2. Grupo de costos relacionados con la estenosis espinal lumbar……….22
Figura 3. Valor para cada grupo de costo en estenosis espinal lumbar………....23
Figura 4. Costos relacionados por región asociados a estenosis espinal……….24
Figura 5A. Porcentaje de género en grupo BESS………………………………….25
Figura 5B: Porcentaje de género en grupo Artrodesis……………………………..25
Figura 6. Comparación de costos entre los dos grupos por cada ítem y total…..25Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Relación de edad por grupo………………………………………………..24
Tabla 2. Relación de género por grupo……………………………………………..24
Tabla 3. Costos por ítem por grupo y comparación entre grupos………………..25Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura
Término
BESS Biportal Endoscopic Spinal Surgery
Clasificación Internacional de las
CIE
Enfermedades
CUPS Clasificación Única de Procedimientos en
Salud
EPS E ntidad Prestadora de Servicios de Salud
UCI Unidad de Cuidado Intensivo
UPC Unidad de Pago por Capitación2 Introducción
Introducción
La estenosis del canal lumbar se define como el estrechamiento del canal raquídeo
y de los recesos laterales o los agujeros de conjunción en la zona lumbar. Es una
causa frecuente de dolor lumbar y de miembros inferiores que puede llevar incluso
a la claudicación neurológica, con deterioro de la marcha y otras formas de
discapacidad en todo tipo de población. Puede ser el resultado del proceso
degenerativo del disco intervertebral que resulta en una inestabilidad relativa de la
columna lumbar e hipermovilidad de las facetas articulares. El canal espinal
estrecho puede involucrar la columna cervical torácica o lumbar pudiendo ser
monosegmentaria, multisegmentaria, unilateral o bilateral, el canal lumbar estrecho
es 4 veces más frecuente que el canal cervical estrecho y tiene una incidencia de
5 x 100000 individuos. Algún grado de estenosis se encuentra presente en cerca
del 80% de las personas por encima de los 70 años, siendo la causa más frecuente
de indicación de cirugía de columna en pacientes mayores de 65 años.
El tratamiento se divide en manejo no quirúrgico y quirúrgico; el primero consiste
en medidas generales como disminuir peso y actividades que desencadenan la
sintomatología, la terapia física orientada a la realización de ejercicios que permitan
flexión de la columna o que fortalezcan la musculatura abdominal, lo cual ayuda a
los pacientes a evitar una extensión lumbar excesiva , asociado al uso de
analgésicos o corticoides epidurales que tratan el proceso inflamatorio que se
genera entre la interface de la raíz nerviosa y el tejido que lo comprime, sin embargo
consiste únicamente en tratamientos sintomáticos más no curativos. En los
pacientes que persisten con sintomatología a pesar de manejo conservador se
debe considerar manejo quirúrgico. El principal objetivo del manejo quirúrgico es
descomprimir el canal y el foramen, eliminando la presión en la raíz nerviosa, por
medio de una laminectomía, foraminoplastia o discectomía, lo cual se puede lograr
mediante cirugía abierta asociado a artrodesis si hay inestabilidad o vía
endoscópica.
La literatura respecto a costos asociados a la cirugía de columna es muy escasa y
la que se encuentra es de origen asiático, donde se cuenta con un sistema de salud
diferente al colombiano, además la cirugía endoscópica ha demostrado en dichos
países la disminución de los costos, asociado a menor tasa de complicaciones y
tiempo de hospitalización. El objetivo del presente trabajo es analizar la carga
financiera que dicha patología representa para el sistema de salud colombiano en
la población perteneciente al régimen contributivo. Adicional a ello actualmenteIntroducción 3
disponemos de técnicas novedosas como la cirugía endoscópica biportal (BESS),
la cual muestra buenos resultados, pero no existen estudios de costos
comparándola con procedimientos como la artrodesis; por lo cual, al determinar la
carga financiera del canal lumbar estrecho en la población colombiana y realizar un
análisis comparativo de costos entre las dos técnicas descritas podemos
determinar el impacto presupuestal que la implementación de la técnica BESS
tendría en el sistema de salud Colombiano.1. Materiales y Métodos
Estudio económico de tres fases.
1.1. Fase 1
Análisis de carga financiera de pacientes adultos, con diagnóstico de canal lumbar
estrecho pertenecientes al régimen contributivo, determinado por la base de datos
para estudio de UPC, durante el año 2014 por medio de datos de recursos oficiales
del sistema integrado de información de protección social y lo reportado por las
aseguradoras como costos de hospitalización, estancia hospitalaria y unidad de
cuidado intensivo (UCI).
A partir de la base de datos para el estudio de suficiencia de la UPC (unidad de
pago por capitación) se obtuvo la información reportada por las EPS (Empresas
Prestadoras de Servicios de Salud) del régimen contributivo, de todas las
atenciones en salud prestadas durante el 2014 y pagadas con recursos asociados
a la UPC para todos sus afiliados, obteniendo de esta la siguiente información:
Identificación (anonimizada), edad, sexo, EPS, fechas de atención, ciudad de
atención, tipo de atención (dividido así): medicamento, procedimiento o servicio,
Caracterización del tipo de atención, cantidad de medicamentos o tipos de
estancia, Diagnóstico por CIE-10, costo de la atención pagada por la EPS al
prestador.
Para poder identificar la ciudad de la cual provenían los costos, se revisaron las
guías de municipios y códigos según el DANE, a partir del cual se agruparon por
regiones: Andina, Pacífico, Caribe, Amazonia, Orinoquia e Insular.
Se describieron las variables de estudio por grupos según su origen: Costos
derivados de procedimiento, laboratorios, servicios hospitalarios, rehabilitación e
imaginología. Dentro del grupo de procedimientos se incluyeron los CUPS
(Clasificación Única de Procedimientos en Salud) relacionados con Artrodesis de
la región toracolumbar o lumbar, así:
 Por técnica anterior o anterolateral con y sin instrumentación.
 Por técnica posterior con y sin instrumentación.
 Con técnica posterolateral con instrumentación modular.6 Título de la tesis o trabajo de investigación
 Fusión lumbar por técnica intertransversa lateral.
 Artrodesis con instrumentación laminar.
 Artrodesis posterolateral intercorporal (PLIF) de columna vertebral con
instrumentación.
 Exploración y descompresión del canal raquídeo y raíces espinales por
laminectomia, por laminotomia o por foraminotomía posterior.
 Exploración y descompresión de raíz de nervio espinal.
 Escisión de disco intervertebral en segmento lumbar vía anterior.
 Escisión del disco intervertebral en segmento lumbar vía posterior.
 Procedimiento de neurolisis, lisis medular espinal, discectomía, discectomía
endoscópica o transartroscópica lumbar.
Respecto a los CUPS relacionados con laboratorios se relacionaron los siguientes:
 Pruebas de coagulación.
 Pruebas de función renal.
 Medición de glucosa sérica.
 Toma de cuadro hemático.
 Uroanálisis.
 Toma de reactantes de fase aguda como PCR, VSG, recuento plaquetas.
 Estudios microbiológicos como coloración gram, cultivos.
 Estudios de patología tipo biopsias.
En el grupo de servicios se incluyen:
 Servicios de hospitalización de alta, media y baja complejidad.
 Servicios de esterilización.
 Atención de urgencias.
 Hospitalización en unidad de cuidado intensivo.
 Servicios de banco de sangre: Transfusión sanguínea, glóbulos rojos,
plaquetas y plasma fresco.
En los CUPS asociados al proceso de rehabilitación y seguimiento, se incluyen:
 Terapia física integral: Modalidades mecánicas de terapia, atención
domiciliaria por terapia física.
 Otras terapias: Terapia ocupacional, hidroterapia, modalidades eléctricas de
terapia, modalidades cinéticas de terapias, terapia neural, acupuntura.
En los CUPS de atenciones por consulta externa se incluyen los siguientes ítems:
 Consulta por medicina especializada: Atención multidisciplinaria por otras
especialidades médicas como clínica del dolor, fisiatría, entre otros.Conclusiones 7
 Consulta por medicina general: Consultas cuyos CIE-10 se encuentran
relacionados con estenosis espinal
 Consulta por urgencias con códigos CIE-10 relacionados con canal lumbar
estrecho.
En cuanto a los costos relacionados con imágenes diagnósticas se incluyen los
relacionados con:
 Gammagrafía ósea.
 Resonancia nuclear magnética lumbosacra.
 Radiografías de columna lumbosacra.
 Tomografía computarizada de columna lumbosacra.
1.1.1. Análisis de datos Fase 1
Se realizó un análisis de forma descriptiva presentando las características
sociodemográficas y clínicas de los pacientes utilizando medidas de tendencia
central y de dispersión, para las variables continuas de acuerdo al cumplimiento
de los supuestos de distribución paramétrica o no, de estas variables. Para las
variables categóricas se presentan frecuencias absolutas relativas. Se
identificaron los CUPS relacionados con cada grupo de costos y se muestran los
datos de costos divididos por región y subdivididos por grupo de costo estudiado.
Se identificaron diferencias estadísticas entre sexo y lugar de atención, por medio
de chi-cuadrado.
1.2. Fase 2
Estudio económico, retrospectivo de cohortes para análisis de costos, perspectiva
del tercer pagador comparando cirugía endoscópica biportal de columna (BESS)
con artrodesis, como tratamiento del canal lumbar estrecho. 28 pacientes adultos
(18 grupo BESS, 10 grupo artrodesis), intervenidos quirúrgicamente con alguna de
las técnicas comparadas, mismo cirujano, Hospital de tercer nivel en Bogotá,
período de 1 año. Datos obtenidos de historias clínicas y de facturación del Hospital
base, se obtuvo información sobre servicios consumidos por dichos usuarios como
tratamiento. Información obtenida del SISPRO sobre hospitalización, estancia UCI,
estancia hospitalaria. Datos obtenidos de manuales tarifarios se analizaron con
Stata14©.
Variables:
 Demográficas: Edad, género.
 Variables costos:8 Título de la tesis o trabajo de investigación
 Ítem 1 (Honorarios médicos): Incluye gastos de honorarios de
Cirujano, Anestesiólogo y ayudante quirúrgico.
 Ítem 2 (Derechos de sala de cirugía): Costo correspondiente a 4 horas
de sala de cirugía.
 Ítem 3 (Hospitalización): Incluye gastos de habitación en
hospitalización, costos de interconsultas, costos por transfusiones
sanguíneas, costos por terapia física intrahospitalaria, costos por
internación en UCI y costos por medicamentos.
 Ítem 4 (Paraclínicos): Incluye costos de paraclínicos sanguíneos,
costos de estudios de imagen, costos de paraclínicos en orina, costos
de cultivos y muestras de patología.
 Ítem 5 (Insumos quirúrgicos): Incluye costos de los diferentes
insumos utilizados como parte del procedimiento quirúrgico como tal.
 Total: Dato obtenido de la sumatoria aritmética de los ítems del 1 al
5.
1.3. Fase 3
Determinación del impacto presupuestal de la implementación de la técnica BESS
para tratamiento del canal lumbar estrecho, en la población colombiana. Esta fase
está actualmente en curso.
2. Resultados
2.1. Fase 1
De los datos obtenidos del boletín del DANE de aseguramiento en salud, existen
20´760.123 personas en el régimen contributivo de ese total, se obtuvieron
12´582.912 pacientes que generaron costos que se vieron reflejados en la base
de datos para el estudio de suficiencia de la UPC, de estos pacientes se obtuvo
información sobre 99.582 pacientes con códigos relacionados con canal lumbar
estrecho durante el año 2014 y representados en la base de datos.
En cuanto al sexo se evidenció que se registraban 43.605 pacientes mujeres y
55.977 hombres, igualmente, se evidenciaron diferencias significativas en cuanto
a los costos relacionados con manejo de canal lumbar estrecho ambulatorio, intra
hospitalario y en urgencias, siendo los costos más elevados en el paciente con
manejo intrahospitalario (Figura 1), seguido por el manejo ambulatorio y de
urgencias. La media de edad de pacientes masculinos fue de 50.4 años y de
pacientes femeninos de 52.7 años.Conclusiones 9
En cuanto a los grupos de costos el relacionado con procedimientos fue el que
más generó gastos para el sistema contributivo, en el cual se invirtieron
8.504.698,20 USD siendo el 86% de los gastos totales, el menor fue el asociado
con laboratorio en el cual se invirtió el 1,4 % del total (Figuras 2 y 3). Lo
relacionado con rehabilitación registra un 7.97% de los gastos, seguido por los
relacionados con las imágenes diagnósticas, los menores gastos se incluyeron en
el grupo de costos de servicios y de laboratorios. La región en la cual los gastos
fueron mayores fue la región andina siendo el 82% de los gastos; la segunda
región con más inversión fue la región pacífico incluyendo al cauca, valle del
cauca y Nariño; las regiones en las cuales los costos de la patología son menores
son en orden: La región Orinoquia y llanos orientales (1,3%), Amazonas (0,4%), y
San Andrés (0,1%) (Figura 4). En total sumando los costos de los diferentes
grupos y en las regiones en Colombia, el canal lumbar estrecho en el régimen
contributivo genera costos por 9.869.811,55 USD.
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
AMBULATORY URGENCIES HOSPITABLE
Figura 1: Estenosis espinal lumbar por lugar de atención10 Título de la tesis o trabajo de investigación
GROUP OF COST
1,12%
0,27%
4,40%
7,97%
86,10%
SURGERY IMAGES REHABILITATION SERVICE LABORATORIES
Figura 2: Grupo de costos relacionados con la estenosis espinal lumbarConclusiones 11
GRUPO DE COSTO COSTO EN USD
CIRUGÍA 8.504.698,20 USD
- Honorarios médicos
- Derechos de habitación
- Materiales de cirugía
IMAGENES 441.703,45 USD
- Resonancia nuclear magnética
- Rayos X
786.589,94 USD
REHABILITACIÓN Y
SEGUIMIENTO
-Fisioterapia
-Consulta externa de medicina
especializada, general, atención
de urgencias
110.057,69 USD
SERVICIOS
-Servicio de hospitalización
-UCI Servicio
LABORATORIOS 26.762,27 USD
-Pre y posquirúrgico
Figura 3: Valor para cada grupo de costo en estenosis espinal lumbar12 Título de la tesis o trabajo de investigación
Figura 4: Costos relacionados por región asociados con la estenosis espinal
lumbar
2.2 Fase 2
Tipo Procedimiento:
BESS: 18 pacientes (64.2%)
Artrodesis: 10 pacientes (35.7%)
Variables demográficas:
Edad
BESS ARTRODESIS
Mayor edad 81 79
Menor edad 28 44
Promedio 57 58.8
Tabla 1. Relación de edad por grupo
Género:
BESS ARTRODESIS
Masculino 11 (61%) 6 (60%)
Femenino 7 (39%) 4 (40%)
Tabla 2. Relación de género por grupoConclusiones 13
GÉNERO BESS GÉNERO
ARTRODESIS
Femenin
Femenino
o
Masculin 40%
Masculino
o
60%
Figura 5A. Porcentaje de género en grupo BESS.
Figura 5B. Porcentaje de género en grupo Artrodesis
Variables costos
BESS ARTRODESIS DIFERENCIA
Ítem 1 4´513.760 1`552.860 Artrodesis 65.6% menos
Ítem 2 987.382 720.626 Artrodesis 27.1% menos
Ítem 3 564.646 919.184 BESS 38.6% menos
Ítem 4 134.732 218.618 BESS 38.4% menos
Ítem 5 2`275.936 13`481.098 BESS 83.2% menos
Total 8`476.456 16`892.385 BESS 49.9% menos
Tabla 3. Costos por ítem por grupo y comparación entre grupos
Costos BESS vs. Artrodesis
20000000
S
OS
SO 15000000
EN
PA
10000000
NI
B
EM
5000000
OO
TL
SO
0
OC
C Ítem 1 Ítem 2 Ítem 3 Ítem 4 Ítem 5 Total
BESS Artrodesis
Figura 6. Comparación de costos entre los dos grupos por cada ítem y total
 BESS requiere 33% menos días de incapacidad postoperatoria.
 Ningún caso de BESS requirió transfusión. Grupo artrodesis 2 pacientes
requirieron transfusión en el postoperatorio.14 Título de la tesis o trabajo de investigación
 Ningún caso de BESS requirió UCI postoperatoria. Grupo artrodesis 2
pacientes requirieron hospitalización en UCI en el postoperatorio.
3. Discusión
Para el año 2014 había una población total de 47´121.084 Colombianos, de los
cuales 89,4% pertenecían al SGSSS, de estos, el 46% hacían parte del régimen
contributivo y el 53,7% parte del subsidiado, el 10,6% restante hacían parte de la
población no afiliada o afiliada en regímenes especiales. Existen escasos estudios
en Colombia relacionados con análisis de costos de enfermedades; en un análisis
de costos realizado en un hospital en Nueva Gales del Sur Entre 2003 y 2013, se
presentaron 30.680 ingresos hospitalarios por estenosis espinal lumbar en el que
19.628 pacientes se sometieron a procedimiento quirúrgico. Aproximadamente el
70% de los pacientes hospitalizados tenían 65 años o más. En una década, la tasa
estandarizada de ingreso hospitalario para la estenosis espinal lumbar aumentó un
13% de 34.8 por 100.000 a 39.3 por cada 100.000 persona. Los costos de
hospitalización por canal lumbar estrecho en Nuevo Gales fueron de $46.1 millones
de dólares, con un costo promedio por paciente de $15.216 dólares. Los costos
adicionales por ingresos hospitalarios fueron de 33.2 millones de dólares, los
cuales incluyen bloqueos espinales, administración de agentes farmacológicos,
intervención de asistencia sanitaria y afines, costos que son muy elevados en
comparación con los obtenidos en Colombia, sin ser nada despreciables, dado el
posible subregistro en muchas zonas del país. En un estudio realizado en
Filadelfia-USA en el hospital de Líbano y en el centro de medicina Albert Einstein,
se analizaron casos de 1.672 pacientes, se registró una edad promedio de 71 años,
el promedio de pago por paciente fue de 36.230 dólares, en este estudio la edad
de la población se encontró entre los 70-74 años.
En nuestro estudio se evidencia que el proceso de rehabilitación de los pacientes
con canal lumbar estrecho, conlleva costos elevados, que incluyen terapia física
(en todas sus modalidades mecánica, cinética, eléctrica) y ocupacional, además
del seguimiento; dentro de los servicios facturados la hospitalización es el que más
genera costos seguido del manejo ambulatorio y por último las atenciones en
urgencias cuyo CIE-10 incluye estenosis espinal. Cabe destacar los costos
generados por imágenes diagnósticas en canal lumbar estrecho, las cuales
representan el 13,6% e incluyen resonancias, radiografías de columna lumbar,
gamagrafías, tomografía axial computarizada y electromiografía. Otros gastos queConclusiones 15
se incluyen en el canal lumbar estrecho son los relacionados con los laboratorios
para estudios prequirúrgicos y exámenes realizados tanto intra-hospitalariamente
como ambulatoriamente.
En Colombia existen algunos estudios que muestran el costo de enfermedades
crónicas no transmisibles como la enfermedad cardiovascular como el estudio de
Solarte et. al, en el cual se revisaron 50 estudios en períodos de investigación
desde 2002 al 2011, se registran costos que alcanzaban los 13.6 billones de pesos,
costos que se podrían invertir en políticas de salud pública; en nuestro estudio los
costos del canal lumbar estrecho alcanzan los 1.38 mil millones de pesos en el
período de un año. Existen otros estudios como el realizado por Eslava et. al, en
Colombia en una EPS en la ciudad de Cali, en donde se muestran los costos
anuales del dolor lumbar evidenciando los gastos más elevados en el manejo
intrahospitalario y en los procedimientos realizados, la terapia física también
representa una parte importante de los gastos, presentando un total de costos
anuales en la EPS de 19.8 millones de pesos.
En un estudio realizado por Dae-Jung Choi et. al en Korea, en el hospital de Barun,
en el cual se realizó un análisis de costos de la cirugía endoscopia de columna en
comparación con artrodesis, se revisó la base de datos nacional desde enero del
2016 hasta diciembre del mismo año encontrando que los costos por artrodesis
doblan los de la cirugía endoscópica, además de encontrar mayores
complicaciones asociadas con tiempo quirúrgico, sangrado, ingreso a UCI y
reintervencion, lo cual aumentaba los costos finales, en dicho estudio se concluyó
entonces que la cirugía endoscópica de columna (BESS) disminuye los costos en
un 60.7 % respecto a la artrodesis, además disminuye las tasas de hospitalización
por cerca del 37.1%, con disminución también en las tasas de transfusión y de
infección posoperatoria, resultados que son muy similares a los reportados en la
Fase 2 de nuestro estudio. Tomando en cuenta lo anterior, nuestro grupo se
encuentra actualmente desarrollando la Fase 3 del estudio, en la cual buscamos
establecer el impacto presupuestal que genera para el sistema de salud
Colombiano, la implementación de manera sistemática de la técnica BESS para el
tratamiento de la patología.
4. Conclusiones
El canal lumbar estrecho es una condición clínica que genera costos elevados al
sistema de salud en el régimen contributivo de los cuales, los procedimientos y
los costos relacionados con el manejo intrahospitalario (hospitalización y
procedimientos quirúrgicos) son los principales. La región andina dada su alta16 Título de la tesis o trabajo de investigación
población presenta los mayores costos relacionados, sorprende los altos
requerimientos para el tratamiento de la enfermedad espinal en la región pacífica,
y también los relacionados con el manejo ambulatorio y el proceso de
rehabilitación y terapia física. Se deben realizar más estudios ampliando el
análisis a la población del régimen subsidiado, ya que corresponde a una gran
parte de la población colombiana. Se deben diseñar políticas públicas y nuevas
técnicas quirúrgicas que permitan disminuir costos. Igualmente pudimos
determinar que BESS representa menores costos y servicios en manejo de canal
lumbar estrecho, comparándose con artrodesis en todas las etapas de
tratamiento y en cada uno de los ítems analizados. Finalmente recalcamos la
importancia de la tercera fase de nuestro estudio, ya que de esta manera
podremos determinar el impacto presupuestal real en la disminución en los costos
del tratamiento, que tendría la implementación de la técnica BESS de manera
sistemática en nuestro sistema de salud.Bibliografía.
1. Sengupta DK, Herkowitz HN. Lumbar spinal stenosis: Treatment strategies
and indications for surgery. Orthop Clin North Am. 2003;34(2):281–95.
2. Katz JN, Harris MB. Lumbar spinal stenosis. N Engl J Med [Internet].
2008;358(8):818–25. Available from:
http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-
39549111874&partnerID=40&md5=1dcbf6b35e51ce995b3a1f2582ae8979
3. Djurasovic M, Glassman SD, Carreon LY, Dimar JR. Contemporary
Management of Symptomatic Lumbar Spinal Stenosis. Orthop Clin North
Am [Internet]. 2010;41(2):183–91. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ocl.2009.12.003
4. Chad DA. Lumbar Spinal Stenosis. Neurol Clin. 2007;25(2):407–18.
5. Kim JE, Choi DJ. Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody
Fusion with Arthroscopy. Clin Orthop Surg [Internet]. 2018;248–52.
Available from:
https://synapse.koreamed.org/search.php?where=aview&id=10.4055/cios.2
018.10.2.248&code=0157CIOS&vmode=FULL
6. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Harris IA, Deyo RA, McKay D, et al.
Trends, Complications, and Costs for Hospital Admission and Surgery for
Lumbar Spinal Stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(22):1737–43.
7. Watters WC, Baisden J, Gilbert TJ, Kreiner S, Resnick DK, Bono CM, et al.
Degenerative lumbar spinal stenosis: an evidence-based clinical guideline
for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.
Spine J. 2008;8(2):305–10.
8. Gallardo solarte FPB. Costos de la enfermedad cronica no transmisible: la
realidad colombiana. Rev, Cienc, Salud. 2014;1:103–14.
9. Eslava. Costos por dolor lumbar en una EPS en Cali. Rev Colomb salud
publica. 2015;1.
10. Choi D, Kim J, Jung J, Kim Y, Jang H, Yoo B, et al. Biportal Endoscopic
Spine Surgery for Various Foraminal Lesions at the Lumbosacral Lesion.
2018;12(3):569–73.
11. Lafian AM, Torralba KD. Lumbar Spinal Stenosis in Older Adults. Rheum
Dis Clin North Am [Internet]. 2018;44(3):501–12. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.rdc.2018.03.008
12. Genevay S, Atlas SJ. Lumbar Spinal Stenosis. Best Pract Res Clin
Rheumatol [Internet]. 2010;24(2):253–65. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2009.11.001
13. Hwang JJS. Comparative Analysis on Cost and Outcome of Biportal18 Título de la tesis o trabajo de investigación
Endoscopic Spine Surgery and Fusion Surgery using Korean Healthcare
Data Dae-Jung Choi Barun Hospital. 2016;0.