Efectos del pinzamiento de cordón umbilical según criterios clínicos en el recién nacido a término sin factores de riesgo perinatal en un hospital de la ciudad de Bogotá
Autor: Mateus Barragán, Sergio Andrés
Asesor: Galvis Torres, Angela Inés (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: En el Instituto Materno Infantil, en la División de Neonatología y Perinatología de la Universidad Nacional de Colombia, a lo largo de muchos años se ha realizado el pinzamiento de cordón basados en criterios clínicos independientemente del tiempo, siendo estos la ausencia de palpitación de las arterias umbilicales, la ausencia de ingurgitación venosa y la adecuada perfusión de la piel. Se realizó la medición de los tiempos necesarios para alcanzar cada uno de estos criterios y el tiempo global del pinzamiento del cordón en 45 niños y se realizó seguimiento clínico durante las primeras horas de vida antes del egreso y telefónico a lo largo de 30 días, encontrando que esta conducta no se asocia a eventos adversos relevantes.

EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE
CORDÓN UMBILICAL SEGÚN
CRITERIOS CLÍNICOS EN EL RECIÉN
NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES
DE RIESGO PERINATAL EN UN
HOSPITAL DE LA CIUDAD DE
BOGOTÁ
Sergio Andrés Mateus Barragán
Médico Pediatra
Aspirante al Título de Perinatología y Neonatología
Universidad Nacional de Colombia
Facultad, Departamento Pediatría
Ciudad, Colombia
2015Efectos del pinzamiento de cordón
umbilical según criterios clínicos en el
recién nacido a término sin factores de
riesgo perinatal en un hospital de la
ciudad de Bogotá
Sergio Andrés Mateus Barragán
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Perinatología y Neonatología
Director (a):
Director
Profesor Gabriel Lonngi Rojas
Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad, Departamento Pediatría
Ciudad, Colombia
2015Agradecimientos
A los recién nacidos y a sus madres, motivo de nuestra lucha diaria y quienes permitieron
la realización de este estudio.
A los docentes de la División de Perinatología y Neonatología de la Universidad Nacional
de Colombia, Doctores Santiago Currea Guerrero, Gabriel Lonngi Rojas, Yolanda
Cifuentes Cifuentes, Luis Carlos Méndez Córdoba, Lida Pinzón, por sus valiosos aportes
para la realización de este trabajo y por sembrar la semilla.
A la Dra Emilia Prieto, por su asesoría
A Natalia y Martín, por su apoyo incondicional, su amor y su paciencia.
A mi familia por todo lo que soy.VII
Resumen
EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
En el Instituto Materno Infantil, en la División de Neonatología y Perinatología de la
Universidad Nacional de Colombia, a lo largo de muchos años se ha realizado el
pinzamiento de cordón basados en criterios clínicos independientemente del tiempo,
siendo estos la ausencia de palpitación de las arterias umbilicales, la ausencia de
ingurgitación venosa y la adecuada perfusión de la piel. Se realizó la medición de los
tiempos necesarios para alcanzar cada uno de estos criterios y el tiempo global del
pinzamiento del cordón en 45 niños y se realizó seguimiento clínico durante las primeras
horas de vida antes del egreso y telefónico a lo largo de 30 días, encontrando que esta
conducta no se asocia a eventos adversos relevantes.
Palabras clave: PINZAMIENTO, CORDÓN UMBILICAL, RECIÉN NACIDO, A TÉRMINO
RIESGO PERINATALVIII EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
Abstract
UMBILICAL CORD CLAMP ACCORDING TO CLINICAL CRITERIA, EFFECTS IN TERM
NEWBORN WITHOUT PERINATAL RISK FACTORS IN A HOSPITAL IN BOGOTA
In the Instituto Materno Infantil, Division of Perinatology and Neonatology of the
Universidad Nacional de Colombia, over many years the cord clamping has been made
based on clinical criteria regardless of the time, which are the absence of palpitation of
the umbilical arteries, absense of ingurgitation and optimal skin perfusion. Measuring the
time needed to meet each of these criteria and the overall time of cord clamping was
made in 45 children, and they were followed up over 30 days, finding that this behavior is
not associated with significant adverse events.
Keywords : Pinching , CORD , newborn, perinatal riskContenido IX
Contenido
Pág.
RESUMEN .......................................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
ABSTRACT ......................................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
LISTA DE TABLAS .............................................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
LISTA DE GRAFICAS ......................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 1
2. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
3. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 4
3.1 Circulación fetal .......................................................................................................... 5
3.2 Adaptación neonatal inmediata ................................................................................... 6
3.3 Beneficios y efectos adversos del pinzamiento diferido del cordón ............................. 7
4. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 10
5. OBJETIVOS .................................................................................................................... 10
5.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 10
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 11
6. METODOLOGÍA .............................................................................................................. 12
6.1 DISEÑO DEL ESTUDIO ............................................................................................. 12
6.2 POBLACIÓN ............................................................................................................... 13
6.2.1 Criterios de Inclusión ........................................................................................... 13
6.2.3 Criterios de Exclusión .......................................................................................... 14
6.3 VARIABLES DE INTERÉS .......................................................................................... 14
7. PRESUSPUESTO ........................................................................................................... 15
7.1 Recurso humano ........................................................................................................ 15
7.2 Presupuesto de equipos de uso propio ....................................................................... 16
7.3 Presupuesto de fotocopias .......................................................................................... 16
8. CRONOGRAMA .............................................................................................................. 17X EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
9. RESULTADOS ................................................................................................................ 18
9.1 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ........................................................................................... 18
9.2 VARIABLES DISCRETAS .......................................................................................... 19
9.3 VARIABLES CONTINUAS .......................................................................................... 25
9.4 SEGUIMIENTO .......................................................................................................... 30
10. DISCUSIÓN .................................................................................................................. 35
11. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 38
A. ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO .................................................................. 42
B. ANEXO: TABLAS DE BHUTANI PARA LA EVALUACIÓN Y EL MANEJO DE LA
ICTERICIAL NEONATAL23,24 .............................................................................................. 44
C. ANEXO: CUESTIONARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................... 47
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 46XI
Lista de figuras
Pág.
Gráfica 1 Clasificación por estrato de la población del estudio ......................................... 20
Gráfica 2 Estado civil de las madres incluidas en el estudio ............................................. 21
Gráfica 3 Nivel educativo de las gestantes incluidas en el estudio ................................... 21
Gráfica 4 Frecuencia de CPN .......................................................................................... 22
Gráfica 5 Distribución por vía de nacimiento .................................................................... 23
Gráfica 6 Distribución por sexos de los recién nacidos incluidos en el estudio ................. 23
Gráfica 7 Clasificación de APGAR al primer minuto, a los cinco minutos y a los 10
minutos del nacimiento ..................................................................................................... 24
Gráfica 8 Edad gestacional calculada por historia clínica, método de Capurro y método de
(Talla – 10) ....................................................................................................................... 26
Gráfica 9 Histograma del peso al nacer ............................................................................ 27
Gráfica 10 Histograma de la talla al nacer ........................................................................ 27
Gráfica 11 Histograma de la edad materna. ..................................................................... 29
Gráfica 12 Histograma del tiempo de pinzamiento del cordón. ......................................... 30
Gráfica 13 Frecuencia de la lactancia humana exclusiva ................................................. 33
Gráfica 14 Frecuencia de ictericia neonatal que requirió fototerapia en los pacientes del
estudio. ............................................................................................................................ 34
Gráfica 15 Frecuencia de hospitalización de los pacientes incluidos en el estudio ........... 34XII EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁXIII
Lista de tablas
Tabla 1 Variables de distribución normal. ......................................................................... 25
Tabla 2. Variables de distribución no normal .................................................................... 281. 1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿En recién nacidos a término con peso adecuado para la edad gestacional (EG), sin
factores de riesgo perinatal, el pinzamiento de cordón umbilical guiado por criterios
clínicos definidos como la ausencia de pulsaciones arteriales y de la ingurgitación yugular,
así como la adecuada perfusión de la piel, independientemente del tiempo, se asocia a la
presencia de efectos adversos o benéficos al compararlo con los reportes de la literatura
en cuanto pinzamiento temprano y tardío en términos de tiempo?
2. 2. INTRODUCCIÓN
El tiempo de pinzamiento de cordón ha sido motivo de controversia a lo largo de la historia
de la medicina. Durante algunos años se pensó que pinzar el cordón rápidamente se
reflejaría en una atención rápida y más eficiente para la madre y el recién nacido. Otros
factores que influyeron en esta conducta fueron la modificación de los servicios de salud a
atenciones poco personalizadas y de gran volumen. Sin embargo, ha persistido la duda
acerca de los efectos deletéreos que podría ocasionar a un recién nacido el descontinuar
el flujo sanguíneo desde la placenta de forma prematura. Durante los últimos años, han
surgido múltiples publicaciones al respecto,1-19 en su mayoría evaluando los efectos del
pinzamiento precoz o temprano comparado con el pinzamiento diferido en términos de2 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
tiempo; sin embargo, muy pocas de ellas se centran en los criterios clínicos para realizar
el pinzamiento, exceptuando para algunos casos las pulsaciones del cordón, que reflejan
la persistencia de la transfusión fetoplacentaria pero no el retorno de sangre de la
placenta hacia el feto.
La División de Apoyo especializado en Pediatría Perinatal y Neonatología de la
Universidad Nacional de Colombia, tiene como sede principal de práctica clínica en
Perinatología y Neonatología al Instituto Materno Infantil de Bogotá, en el seno de la
misma y desde hace aproximadamente cuatro décadas, se ha realizado el pinzamiento
del cordón umbilical basado en 3 criterios clínicos (interrupción de la pulsación de las
arterias umbilicales, disminución de la ingurgitación de la vena umbilical y satisfactoria
perfusión de la piel del recién nacido),1,2 independientemente del tiempo, en los pacientes
sin contraindicación, considerando de suma importancia para el organismo en adaptación
a un nuevo medio la volemia que pudiera quedar remanente en la placenta y que en
muchos casos es desechada. Adicionalmente se ha propuesto con anterioridad la
siguiente taxonomía para el pinzamiento del cordón umbilical, cada una con sus
principales indicaciones:1,2
Pinzamiento Habitual: Clampeo entre dos y cinco minutos después del nacimiento, para lo
cual se debe haber verificado la ausencia de pulsación arterial umbilical, la ausencia de
ingurgitación venosa umbilical y la adecuada perfusión de la piel.
Pinzamiento inmediato: Clampeo del cordón umbilical en el momento del nacimiento,
reservado para situaciones tales como el abrupcio placentario, placenta previa sangrante
o extracción transplacentaria.
Pinzamiento Precoz: Clampeo entre treinta segundos y un minuto después del
nacimiento. Indicado en recién nacidos con riesgo de poliglobulia, como los hijos de
madre diabética y de madres con toxemia. Casos de isoinmunización materno fetal y
miastenia gravis, para minimizar el paso de anticuerpos maternos. Casos de infección
viral materna como VIH y citomegalovirus, con el fin de disminuir el paso de carga viral.
Pinzamiento diferido: Clampeo después de cinco minutos del nacimiento. En casos en los
que se procura recuperar el volumen retenido en la placenta, tales como prolapso yprocidencia del cordón, nacimiento en presentación de pelvis, ruptura prolongada de
membranas y circulares, bandas y nudos funiculares.
Estudios recientes y un meta análisis de la colaboración Cochrane han encontrado una
mayor incidencia de ictericia en los recién nacidos a término en los que se realizó
pinzamiento diferido;3 otras preocupaciones existentes al respecto son la posible mayor
incidencia de policitemia y el riesgo de hemorragia postparto al prolongar la tercera fase
del trabajo de parto, sin embargo la relevancia clínica de estos hallazgos no ha sido
demostrada, y por el contrario existen estudios que han documentado que los niveles
superiores de hemoglobina y hematocrito presentada por estos pacientes son de curso
benigno, y que no hay desenlaces nocivos para la salud materna.3 Asímismo, existen
datos que evidencian posibles efectos benéficos como mejor perfusión pulmonar, menor
incidencia de trastornos adaptativos, menor riesgo de hemorragia intraventricular y menor
necesidad de transfusiones en pacientes prematuros, mejores niveles de hemoglobina,
hematocrito y ferritina durante el periodo de lactancia, entre otros.3,5,6,12-19
Por lo anterior, hemos decidido realizar un estudio prospectivo observacional para evaluar
si existen efectos adversos o benéficos al realizar el pinzamiento del cordón basados en
criterios clínicos (habitual o diferido según la taxonomía propuesta previamente) en recién
nacidos sin factores de riesgo, comparando los resultados con los de otros estudios en los
cuales se ha realizado pinzamiento de cordón antes del primer minuto y entre uno y tres
minutos. No se hará grupo de control de pinzamiento temprano de cordón en el presente
estudio, ya que consideramos que se trata de una conducta que sin indicación específica
podría tener un efecto nocivo sobre el recién nacido.4 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
3. 3. MARCO TEÓRICO
Erasmus Darwin (1731-1802), médico evolucionista, fisiólogo y filosofo británico, abuelo
paterno del reconocido naturalista Charles Darwin, fue quizás uno de los primeros
médicos en hacer referencia a la importancia de la transfusión fetoplacentaria, y es
imposible no mencionar su postulado al hablar acerca de éste tema:
“Another thing very injurious to the child, is the tying and cutting of the navel string too son;
which should always be left till the child has not only repeatedly breathed but till all
pulsation in the cord ceases. As otherwise the child is much weaker than it ough to be, a
portion of the blood being left in the placenta, wich ought to have been in the child”. 1,2,4,5,20
"Otra cosa muy perjudicial para el niño es pinzar y cortar demasiado pronto el cordón umbilical,
que debería dejarse intacto no sólo hasta que el niño haya respirado varias veces, sino hasta que su
latido haya cesado por completo. De otra forma, el bebé es mucho más débil de lo que podría
haber sido, puesto que en la placenta se queda una cantidad de sangre restante que debía estar en
su cuerpo".
Erasmus Darwin, Zoonimia (1801)
A excepción de los seres humanos, ningún mamífero en la naturaleza suele ser expuesto
posterior a su nacimiento, a la interrupción inmediata del flujo sanguíneo proveniente de la
madre. Desde tiempos remotos, el pinzamiento del cordón ha llamado la atención de
múltiples investigadores, quienes demostraron su inquietud acerca de la inferencia que
podría tener el tiempo de pinzamiento de cordón en los recién nacidos, basados en
hallazgos de diferentes estudios realizados en animales en los cuales se encontraron
grandes diferencias en los resultados obtenidos al comparar un pronto pinzamiento con
un pinzamiento diferido, dándose generalmente el primero en animales en cautiverio a
diferencia del segundo que se presentaba generalmente en animales salvajes; dentro de
los hallazgos se destacaban un menor volumen sanguíneo placentario residual, menor
incidencia de dificultad respiratoria y menor mortalidad en los que se realizaba una
interrupción del flujo varios minutos después del nacimiento. Dentro de los animales
estudiados se encontraban corderos, potros y cerdos.6,7,8,9,10Con la institucionalización de la atención del parto y el nacimiento se presentó una
creciente controversia sobre el momento ideal para realizar el pinzamiento. La atención
hospitalaria, que generó una gran mejoría en cuanto a morbimortalidad materna y fetal,
también generó un aumento de las dificultades en la adaptación para muchos fetos,
debido a la realización frecuente de cesáreas, nacimientos antes del inicio del trabajo de
parto y el uso de medicamentos anestésicos y analgésicos, lo cual se reflejó en un
número mayor de recién nacidos que requirieron asistencia durante la transición al nacer.5
Lo anterior también influyó en que se optara en muchas instituciones de varios países por
un pinzamiento rápido del cordón umbilical, motivado por diferentes aspectos, dentro de
los cuales se encontraban el alto volumen de pacientes con tiempo limitado para la
atención médica, la ansiedad generada por la presencia de personal entrenado para la
asistencia del recién nacido, el temor ante efectos nocivos en el recién nacido por
transfusión excesiva (policitemia e hiperbilirrubinemia) o en la madre al prolongar la
tercera fase del parto (hemorragia postparto), la creencia generalizada de que para
reanimar a un recién nacido se debe separar rápidamente de la madre para no retrasar
las intervenciones, la falsa necesidad de acelerar el proceso de atención del recién
nacido, entre otras.2,5
Las hipótesis anteriores pueden debatirse de forma inicial si se tienen en cuenta los
eventos fisiológicos que se presentan durante la transición de la circulación fetal a la
circulación neonatal.
3.1 3.1 Circulación fetal
Durante la vida intrauterina, las presiones en la circulación pulmonar se encuentran
elevadas debido a la presencia de liquido en la vía aérea y la constricción de los vasos
pulmonares, mientras que la circulación sistémica se enfrenta a un sistema de baja
resistencia ofrecido por el lecho placentario. La sangre oxigenada procedente de la
placenta ingresa al feto por la vena umbilical, irrigando principalmente al hígado y
pasando a través del conducto venoso a la vena cava inferior del feto. De allí llega a la
aurícula derecha, de donde pasa directamente a la aurícula izquierda a través del foramen
oval (agujero de Botal), continuando su flujo hacia el ventrículo izquierdo, de donde es6 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
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eyectada hacia la aorta. El retorno venoso cefálico y de los miembros superiores, llega a
la aurícula derecha a través de la vena cava superior, pasando principalmente hacia el
ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, siendo eyectada hacia la arteria
pulmonar, de donde, al enfrentarse a las altas presiones pulmonares, pasa a la arteria
aorta a través del conducto arterioso, encontrándose con el flujo proveniente de las
cavidades izquierdas yendo a irrigar los demás órganos fetales, y pasando finalmente a
través de las arterias umbilicales hacia la circulación placentaria.1
3.2 3.2 Adaptación neonatal inmediata
La adaptación neonatal inmediata es el conjunto de eventos de ajuste estructural
orgánico que permite lograr un desempeño adecuado en el nuevo entorno atmosférico.1
La transición de la vida fetal a la neonatal implica la expansión torácica desde la salida del
tórax a través del canal del parto y el inicio de la respiración espontanea, que conlleva a la
entrada de aire al alveolo y oxigenación del endotelio pulmonar, con liberación de
mediadores como el óxido nítrico y la prostaglandina I2 que llevan a la caída de las
resistencias pulmonares favoreciendo la perfusión pulmonar, inicialmente proveniente de
la circulación placentaria una vez se inicia el colapso de las arterias umbilicales,
persistiendo el flujo placentofetal a través de la vena umbilical, para posteriormente
depender del volumen sanguíneo del recién nacido, determinado en gran parte por el
proceso inmediatamente anterior, estando aún en conexión directa con la circulación
materna.1,11
La caída de las presiones pulmonares disminuye de forma retrograda la presión de las
cavidades derechas. Así mismo se presenta un aumento del flujo sanguíneo hacia las
cavidades cardiacas izquierdas a través de las venas pulmonares, que sumado al cierre
de las arterias umbilicales, condicionan un aumento de las presiones sistémicas, lo cual
lleva al cierre fisiológico del agujero de Botal y a inversión del flujo a través del conducto
arterioso, con su consecutivo cierre progresivo.El adecuado proceso de los pasos anteriores permite la adecuada adaptación del recién
nacido al nuevo entorno extrauterino. Cualquier situación que altere de alguna forma
dichos eventos puede desencadenar una adaptación inadecuada, con la persistencia de
las estructuras fetales y de las presiones pulmonares elevadas, llegando a requerirse
intervenciones en el periodo neonatal encaminadas a conducir o inducir aquellos cambios
fundamentales para sobrevivir.
El colapso artificial precoz del flujo pulmonar, podría interferir en la adecuada transición de
la vida fetal a la vida extrauterina, quedando gran parte del volumen sanguíneo del recién
nacido atrapado en la placenta. Se ha estimado, que el pinzamiento diferido del cordón
umbilical permite el paso de un 30% más de volemia y un 60% más de glóbulos rojos al
recién nacido.3
De acuerdo al estado del recién nacido y las intervenciones realizadas durante el proceso
de adaptación neonatal, esta puede ser espontanea, inducida o conducida.1 Cuando se
cumplen de manera adecuada los procesos fisiológicos encaminados a permitir la
adaptación del recién nacido a la vida extrauterina, esta se considera espontanea. Por el
contrario, cuando estos son interrumpidos o se presentan de manera incompleta por
alguna entidad asociada, puede presentarse necesidad de su conducción (asistencia
ventilatoria o apoyo hemodinámico según necesidad) cuando los valores de la
clasificación de APGAR se encuentran entre 4 y 7, o de su inducción, cuando este valor
es menor de 4 (ventilación mecánica, compresiones, apoyo hemodinámico según
necesidad y respuesta).1 La revisión completa de las intervenciones derivadas del tipo de
adaptación neonatal, escapa a los objetivos del presente trabajo.
3.3 3.3 Beneficios y efectos adversos del pinzamiento diferido
del cordón
Algunos datos en la literatura sugieren que la transfusión placento fetal se da en un gran
porcentaje en los primeros dos minutos posteriores al nacimiento, sin embargo podría
llevar hasta más de 5 minutos. Este proceso permite el paso de aproximadamente 80 a8 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
100 ml de sangre al recién nacido, aportando una gran cantidad de glóbulos rojos que se
lisarán liberando aproximadamente 20 a 30mg de hierro los cuales serán almacenados.12
Múltiples estudios han demostrado beneficios al diferir el pinzamiento del cordón umbilical
en recién nacidos prematuros tardíos (menor necesidad de transfusiones de
hemoderivados, mejores cifras tensionales, disminución de la hemorragia intraventricular
de todos los grados y menor incidencia de enterocolitis necrosante).12,13 El único efecto
adverso encontrado fue el aumento en los niveles de bilirrubina sérica. Los estudios que
han evaluado el retrasar el pinzamiento del cordón en recién nacidos prematuros entre la
semana 28 y 32 a por lo menos 20 segundos, han arrojado resultados similares, con dos
diferencias, la disminución en la mortalidad con esta intervención y que no se encontraron
diferencias significativas en los niveles pico de bilirrubina sérica. Al igual que en otros
estudios, no se documentó aumento del riesgo de policitemia ni la necesidad de manejo
con fototerapia en los recién nacidos expuestos.12,14,15 No se encontraron diferencias en
cuanto a morbilidad o mortalidad materna al comparar el pinzamiento temprano con el
pinzamiento tardío. Se han encontrado diferencias entre los estudios en cuanto al tiempo
ideal de retraso del pinzamiento, habiendo puntos de corte de hasta 20 segundos en
referencia al tiempo posterior al nacimiento.12,13,14 Con respecto a los efectos en el
neurodesarrollo a largo plazo, un meta análisis encontró que aún no existe suficiente
evidencia en la literatura acerca de los resultados obtenidos entre los 18 y 24 meses.15
También se han encontrado beneficios en el pinzamiento tardío del cordón umbilical en
recién nacidos a término, siendo el principal la disminución de la incidencia de anemia en
los primeros meses de vida, lo cual podría tener repercusión en el desarrollo neurológico
a largo plazo. También se documentó un aumento en la incidencia de ictericia neonatal
que requirió manejo con fototerapia. Los niveles superiores de hemoglobina y hematocrito
resultaron ser de comportamiento benigno y no necesitaron intervención.16,17,18
En la División de Perinatología y Neonatología de la Universidad Nacional de Colombia,
estamos plenamente convencidos, de que el pinzamiento del cordón umbilical debe
hacerse cuando se hayan completado los procesos fisiológicos necesarios para garantizar
la adecuada transición a la vida extrauterina, esperando a que se cumplan los criterios
clínicos básicos que revelan una adecuada transfusión placentaria neonatal, siendo estosla ausencia de pulsaciones de las arterias umbilicales que reflejan el paso de sangre del
recién nacido hacia la placenta evaluada en el tercio proximal al recién nacido, la
ausencia de ingurgitación venosa a lo largo del cordón umbilical, signo que indica la
verdadera transfusión en dirección placentaria hacia el recién nacido y la perfusión
adecuada de la piel del recién nacido valorada en tronco y extremidades, que es reflejo de
la adecuada irrigación de sus tejidos, siendo esta quizás la última función, pero no menos
importante, del cordón umbilical. Consideramos de gran relevancia que durante los
últimos años se haya comprendido alrededor del mundo la importancia que tiene el
pinzamiento diferido del cordón umbilical para los recién nacidos que no tienen
contraindicación; sin embargo la definición de esta conducta en la mayoría de las
publicaciones se da en criterios de tiempo, lo cual contrasta con nuestra definición, ya que
basarse en los criterios clínicos permite conductas individualizadas para el contexto de
cada paciente.
Vale la pena resaltar, que aunque no existen publicaciones suficientes y que en la practica
clínica la mayoría de las veces se realiza pinzamiento inmediato a los recién nacidos que
requieren maniobras de reanimación, existen ya diferentes autores y escuelas que ponen
en duda esta conducta, argumentando los posibles beneficios de reanimar a un recién
nacido al lado de su madre, permitiendo a los padres estar al lado de su bebé durante los
primeros momentos de la vida, mientras se garantizan una mejor perfusión pulmonar y
tisular en general, por medio del flujo sanguíneo continuo de la placenta hacia el feto.1,2,12
Esta es una práctica que se lleva a diario en nuestra institución bajo el apoyo de la
Universidad Nacional de Colombia desde hace muchos años, sin que se hayan
observado efectos deletéreos en los recién nacidos. Los posibles beneficios obtenidos de
esta intervención son un tema abierto de investigación hacia el futuro.10 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
4. 4. JUSTIFICACIÓN
En la División de Perinatología y Neonatología de la Universidad Nacional de Colombia,
desde hace muchos años, se ha realizado el pinzamiento del cordón umbilical guiados por
criterios clínicos, con la convicción plena de que esta va siempre en favor de una mejor
adaptación neonatal. La mayoría de los estudios realizados hasta la fecha al respecto
miden los resultados del llamado pinzamiento temprano o tardío basados en mediciones
de tiempo, algunos estudios se basan en las pulsaciones del cordón, pero ninguno de los
encontrados menciona los criterios clínicos completos ya descritos como determinantes
del pinzamiento. Con el presente estudio se pretende evaluar los resultados del
pinzamiento de cordón guiado por estos criterios, asumiendo que esta conducta debería
ser la regla y no la excepción en la atención del nacimiento, reflejándose en condiciones
favorables para el binomio madre e hijo, sin representar riesgo alguno para ellos.
5. 5. OBJETIVOS
5.1 5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar y describir el impacto clínico inmediato y durante las cuatro primeras semanas
de vida que tiene el pinzamiento del cordón umbilical guiado por criterios clínicos definidospreviamente, independientemente de términos de tiempo, en recién nacidos a término con
peso adecuado para la edad gestacional, sin factores de riesgo perinatal en el Instituto
Materno Infantil de la ciudad de Bogotá, Colombia, en un periodo comprendido entre
diciembre de 2014 y julio de 2015.
5.2 5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Determinar la frecuencia de hospitalización en recién nacidos a término sin factores de
riesgo perinatal con peso adecuado para la edad gestacional en quienes se realiza
pinzamiento de cordón según criterios clínicos independientemente del tiempo durante
las primeras cuatro semanas de vida.
 Determinar la frecuencia de ictericia neonatal con necesidad de fototerapia según los
criterios definidos por las tablas de Bhutani en caso de que sea necesario tomar
bilirrubinas séricas según criterios clínicos durante las primeras cuatro semanas de
vida.
 Determinar la incidencia de policitemia con necesidad de intervención, siempre y
cuando haya necesidad de tomar muestras por criterios clínicos.
 Evaluar la adaptación neonatal inmediata y la clasificación de APGAR al primer
minuto, al minuto 5 y al minuto 10, posteriores al nacimiento.
 Evaluar el comportamiento de la lactancia humana (inicio temprano y exclusividad)
 Evaluar la incidencia de mortalidad durante los primeros 30 días de vida en los recién
nacidos a término sin factores de riesgo en quienes se realiza pinzamiento de cordón
según criterios clínicos e independientemente del tiempo .12 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
6. 6. METODOLOGÍA
7.
7.1 6.1 DISEÑO DEL ESTUDIO
Estudio observacional descriptivo prospectivo, con la elaboración de una cohorte de
recién nacidos a término entre la semana 37 y 41 6/7 de edad gestacional, con peso
adecuado para la edad, sin factores de riesgo perinatal, en quienes se realizó pinzamiento
de cordón de acuerdo a la ausencia de pulsación de las arterias umbilicales, ausencia de
ingurgitación de la vena umbilical y adecuada perfusión de la piel, llevando el registro del
tiempo que tarda en cumplirse cada uno de estos criterios por medio de cronómetro
digital, con el fin de determinar en que momento se presenta cada una de estas variables,
iniciando la medición al salir el último segmento corporal del recién nacido a través de la
vagina materna en caso de nacimientos por vía genital, y de la cavidad uterina en los
nacimientos por vía abdominal. Se realizó seguimiento clínico a los pacientes por
observador externo del grupo tratante a las 2 horas del nacimiento y de forma previa al
egreso, pero no antes de las 12 horas de vida; y seguimiento telefónico a los 3, 7, 14 y 30
días de vida para determinar si hubo necesidad de intervención alguna a través del
sistema de salud. Los pacientes que no recibieron atención de control en la comunicación
de la semana de vida, fueron aconsejados para asistir lo antes posible. Los pacientes que
necesitaron algún tipo de intervención o manejo intrahospitalario, fueron también objeto
de seguimiento. No se hizo comparación con cohorte de control en el presente estudio
teniendo en cuenta que no consideramos que se preste beneficio alguno al suprimir la
transfusión placentaria antes del primer minuto de vida. En caso de presentarsesupuestos eventos adversos, se evaluará si su incidencia es mayor que la reportada en la
literatura específica para cada entidad.
7.2 6.2 POBLACIÓN
Recién nacidos a término, entre la semana 37 y 41 6/7 de gestación, con peso adecuado
para la edad gestacional, nacidos por vía genital, o por vía abdominal cuya causa no fue
morbilidad materna o fetal (antecedente de cesárea previa, desproporción cefálico -
pélvica, alteraciones de la presentación), en el Instituto Materno Infantil de Bogotá, sin
factores de riesgo asociados y con adecuado control prenatal, entre los meses de
diciembre de 2014 y agosto de 2015.
7.2.1 6.2.1 Criterios de Inclusión
 Recién nacidos a término frutos de nacimiento vía genital entre la semana 37 y 41
6/7 de gestación con peso adecuado para la edad gestacional en el Instituto
Materno Infantil de Bogotá.
 Recién nacidos a término frutos de nacimiento vía abdominal entre la semana 37 y
41 6/7 de gestación con peso adecuado para la edad gestacional, cuya causa de
la cesárea no esté relacionada con morbilidades maternas o fetales. Ej:
Desproporción céfalico - pélvica, cesárea iterativa, inducción fallida, detención en
el descenso y la dilatación no asociadas a alteraciones fetales, placentarias o de
cordón, alteraciones de la presentación, entre otras, nacidos en el Instituto
Materno Infantil de Bogotá.
 Recién nacidos a término entre la semana 37 y 41 6/7 de gestación cuya madre o
cuidador hayan autorizado por escrito, mediante consentimiento informado, la
participación en el estudio, con previa explicación clara de los objetivos, posibles
beneficios y riesgos.14 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
7.2.2 6.2.3 Criterios de Exclusión
 Recién nacidos dentro de la edad gestacional de los criterios de inclusión pero con
factores de riesgo maternos evidenciados en el control prenatal (CPN). Ej:
Diabetes gestacional o pregestacional, alteraciones tiroideas maternas, trastornos
hipertensivos, patologías pregestacionales, infecciones del grupo STORCHS
(sífilis, toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes, VIH), infección sistémica,
urinaria o vaginal durante el último mes de la gestación, consumo de sustancias de
abuso, alteraciones placentarias o del cordón umbilical, entre otras.
 Estado fetal no satisfactorio o evidencia de sufrimiento fetal antes del nacimiento.
 Morbilidad fetal diagnosticada de forma prenatal o posterior al nacimiento
(malformaciones congénitas mayores, hidrops fetal, cromosomopatías, anemia
hemolítica, etc).
 Recién nacidos con indicación de pinzamiento inmediato (hemorragia materna) o
precoz (Isoinmunización, VIH, diabetes y toxemia), según la taxonomía
previamente descrita.
 Gestación múltiple.
 Recién nacido con líquido amniótico con meconio.
7.3 6.3 VARIABLES DE INTERÉS
 Adaptación neonatal inmediata.
 Calificación de APGAR al primer minuto, a los cinco y a los diez minutos.
 Tiempo necesario para alcanzar cada uno de los criterios clínicos descritos para el
pinzamiento del cordón umbilical.
 Sexo.
 Edad gestacional por el método de Capurro simplificado (características físicas) y
(talla – 10), descrito por el Dr Santiago Currea Guerrero.21
 Medidas antropométricas al nacimiento. Necesidad de intervención u hospitalización durante los primeros 30 días de vida.
 Trastornos respiratorios del recién nacido y severidad medidos por escala de
Silverman Andersen y necesidad de ventilación asistida.22
 Ictericia neonatal con necesidad de fototerapia o exanguinotransfusión según las
tablas de Bhutani.23,24
 Frecuencia de policitemia neonatal.
 Edad materna.
 Escolaridad materna.
 Estado civil.
 Estrato socio económico.
 Lactancia materna.
 Mortalidad perinatal.
8. 7. PRESUSPUESTO
8.1 7.1 Recurso humano
Valores consignados en pesos colombianos.
Nombre Función Número de Valor de la hora Subtotal
Investigador horas
Sergio Andrés Investigador 150 63.000 9.450.000
Mateus Barragán principal
945.00016 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
Tutoría de 15 63.000
investigación
29.484.000
Trabajo de 468 63.000
campo
Epidemiólogo 10 50.000 500.000
40.379.000
Total 688 horas
8.2 7.2 Presupuesto de equipos de uso propio
Equipo Valor Depreciación Tiempo de uso Total en miles
en el proyecto de pesos
Computadora 4.000.000 10% 12 meses 400.000
personal
8.3 7.3 Presupuesto de fotocopias
Papelería/ No. Copias Valor copia Total
Fotocopias
600 50 30.0009. 8. CRONOGRAMA
MES Revisión/corrección Divulgación de Análisis Informe y
de protocolo protocolo/Recolección de Divulgación
de datos Datos de
resultados
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero /2015
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio18 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
10. 9. RESULTADOS
Durante el periodo destinado para la recolección de datos se logró incluir en el presente
estudio a 45 recién nacidos que cumplían con los criterios de inclusión, y que no tenían
ninguno de los criterios de exclusión. Se logró completar el seguimiento planteado a
todos los pacientes del estudio. A continuación se describirán los resultados específicos
de este.
10.1 9.1. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se diseñó el formulario para la recolección de datos con las variables de interés en
Microsoft Word 2011. Una vez registrada la información de todos los participantes seconstruyó la base de datos en Microsoft Excel Mac 2011. El análisis de datos se llevó a
cabo en Stata 13.
La descripción de las variables continuas se realizó mediante las medidas de tendencia
central media o mediana, con su respectiva medida de dispersión (desviación estándar y
rango intercuartlico), según la normalidad de las mismas.
La descripción de las variables continuas con distribución normal se realizó con media y
desviación estándar. La descripción de las variables continuas que no tuvieron
distribución normal se realizó con mediana y rango intercuartílico. La normalidad de las
variables continuas se evaluó con la prueba de Shapiro-Wilk. Las variables discretas se
describieron por medio de proporciones (porcentaje).
La información de las variables de interés se presentó por medio de tablas y gráficas.
Para las variables continuas se utilizaron diagramas de cajas y bigotes e histogramas.
Para las variables discretas se utilizaron diagramas de pastel y diagramas de barras
10.2 9.2 VARIABLES DISCRETAS
De las 45 gestantes que aceptaron hacer parte del estudio 24 hacían parte del estrato uno
(53,33%), 18 pertenecían al estrato dos (40%), mientras que tres hacían parte del estrato
tres (6,67%), siendo la mayoría miembros de la población más vulnerable de la ciudad.20 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
ESTRATO
7%
40% 53% 1
2
3
 Gráfica 1 Clasificación por estrato de la población del estudio
La mayoría de las gestantes (34) eran naturales y procedentes de la ciudad de Bogotá
(75,56%). El 19.98% eran provenientes de otros territorios nacionales; mientras que el
restante 4,44% provenía de fuera del país (Cuba y Venezuela).
El estado civil más comúnmente encontrado fue la convivencia en unión libre (73,33%),
seguido de la maternidad en soltería (22,2%); el vínculo matrimonial se encontró en el
4,44% de las gestantes que ingresaron al estudio.ESTADO CIVIL
5%
22%
CASADA
SOLTERA
73%
UNIÓN LIBRE
 Gráfica 2 Estado civil de las madres incluidas en el estudio
Con respecto al nivel educativo, aunque todas habían tenido acceso a algún grado de
bachillerato, solo el 44,44% logró culminar el grado once. Tan solo un 8,88% tenían algún
grado de educación superior.
ESCOLARIDAD MATERNA
25
20
20
15
10
7
6
4
5
2 2 2
1 1
0
 Gráfica 3 Nivel educativo de las gestantes incluidas en el estudio22 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
El 24,44% de las gestantes incluidas tuvieron 4 o menos controles prenatales. La
población restante (75,56%) asistió a entre 5 y 10 controles prenatales.
CPN
24%
4 o menos
5 a 10
76%
 Gráfica 4 Frecuencia de CPN
La mayoría de los nacimientos incluidos (39; 86,67%) fueron por vía vaginal. Los
nacimientos abdominales fueron menos frecuentes (6; 13,33%).VIA DEL PARTO
13%
ABDOMINAL
VAGINAL
87%
 Gráfica 5 Distribución por vía de nacimiento de los pacientes incluidos en el estudio
La distribución entre sexos de los recién nacidos fue similar, siendo el 51,11% (23) de
sexo masculino y el 48,89% (22) de sexo femenino.
SEXO
49%
51%
FEMENINO
MASCULINO
 Gráfica 6 Distribución por sexos de los recién nacidos incluidos en el estudio
La adaptación de todos los recién nacidos del estudio se presentó de manera espontánea.
Ningún recién nacido tuvo una clasificación de APGAR menor a 7 al minuto, a los 524 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
minutos ni a los 10 minutos. Con respecto al primer minuto el 86,67% (39) tuvo una
clasificación de 8; el 8,89% (4) presentó un APGAR de 7 y el 4,44% (2) de 9. A los 5
minutos de vida el 86,67% tuvo una clasificación de 9, el 8,89% (4) de 10 y el 4,44% (2)
de 8. A los 10 minutos no hubo valores por debajo de 9, encontrándose en este rango el
42,2% (19) mientras que el 57,78% (26) tuvo una clasificación de 10.
 Gráfica 7 Clasificación de APGAR al primer minuto, a los cinco minutos y a los 10
minutos del nacimiento
Se realizó contacto piel a piel en el 97,78% de los binomios (44 pacientes).
Todos los pacientes incluidos tenían edades gestacionales entre las 37 y 41 semanas de
acuerdo al registro obstétrico y a la valoración postnatal utilizando el método de Capurro.
El peso fue adecuado para la edad gestacional en el 100% de los pacientes.
De los 45 pacientes evaluados, solo uno (2,22%) requirió aporte de oxígeno
suplementario a flujo libre a 5 lpm a los 15 minutos de vida, por registrar una saturaciones
sostenidas de 75%, con mejoría clínica pocos minutos después, tolerando el retiro del
oxígeno. Los demás 44 pacientes (97,78%) no requirieron ningún tipo de soporte de
oxigenación.10.3 9.3 VARIABLES CONTINUAS
Se evaluó la normalidad de las variables por medio de la prueba de Shapiro-Wilk. Las
variables con distribución normal fueron la edad paterna, el peso al inicio de la gestación,
la talla materna, el número de controles prenatales, el cálculo de la edad gestacional por
historia clínica obstétrica, por método de Capurro y por el método de talla – 10, el peso, la
talla y el perímetro cefálico (PC).
Tabla 1 Variables de distribución normal.
VARIABLE N Mean sd min Max
Edad paterna 44 28,13636 7,497568 16 42
Peso inicio 38 58,18421 9,855319 40 82
Talla materna 45 1,579333 0,0563028 1,46 1,7
CPN 45 5,733333 2,280351 0 10
Edad gestacional 45 39,35556 0,8569384 37 41
Capurro 45 39,46667 1,120065 37 41
Talla – 10 45 39,73333 1,420627 37 43
Peso 45 3187,111 320,8237 2500 3880
Talla 45 49,78889 1,459642 47 53
PC 45 33,56667 1,316849 30,5 37
La edad paterna reportada en 44 registros tuvo un promedio de 28,13 años (DE 7,49
años) con un mínimo de 16 años y un valor máximo de 42 años.
Se logró obtener los datos del peso al inicio de la gestación en 38 pacientes, con un
promedio 58,18 Kg (DE 9,8); el peso mínimo fue de 40 Kg y el máximo de 82 Kg.26 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
La talla materna se registró en todos las casos, con una talla promedio de 1,57m (DE
0,56), siendo la talla mínima 1,46m y la máxima 1,70m.
Para el caso de los CPN hubo un registro mínimo de 0 CPN y un máximo de 10 CPN,
siendo el promedio de 5,7 CPN (DE 2,28).
La edad gestacional (EG) calculada según la historia clínica materna fue reportada en los
45 pacientes y tuvo un promedio de 39,3 semanas (DE 0,85), siendo la edad gestacional
mínima de 37 semanas y la máxima de 41 semanas. Para su cálculo se utilizó la fecha de
la última menstruación; en los casos en los que no era confiable, se utilizó la ecografía
prenatal más temprana disponible. Para la estimación de la EG por el método de Capurro
se encontró una distribución similar, con un promedio de 39,4 semanas (DE 1,12), con
una mínima de 37 semanas y una máxima de 41 semanas. En cuanto a la (Talla – 10), se
documentó un promedio de EG de 39,7 semanas (DE 1,42), con una mínima de 37
semanas y una EG máxima de 43 semanas.
 Gráfica 8 Edad gestacional calculada por historia clínica, método de Capurro y método
de (Talla – 10)Se registraron las medidas antropométricas en todos los pacientes; el peso al nacimiento
tuvo un promedio de 3187g (DE 320,8), encontrándose un peso mínimo de 2500g y un
máximo de 3880g. La talla promedio fue de 49cm (DE 1,45), siendo la talla mínima 47
cm y la máxima 53 cm; por último, el perímetro cefálico tuvo un promedio de 33,56 cm
(DE 1,31), siendo el mínimo de 30,5 y el máximo de 37 cm.
 Gráfica 9 Histograma del peso al nacer
 Gráfica 10 Histograma de la talla al nacer28 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
Las variables que no tuvieron una distribución normal fueron la edad materna, el peso al
final de la gestación, el tiempo total del pinzamiento y el tiempo necesario para lograr
cada uno de los criterios clínicos del pinzamiento habitual (ausencia de pulsaciones
arteriales en el tercio del cordón umbilical proximal al recién nacido, adecuada perfusión
de la piel evaluada en tronco y extremidades, con un tiempo menor de dos segundos y
desingurgitación de la vena umbilical a lo largo del cordón umbilical).
Tabla 2. Variables de distribución no normal
Variable N p50 p25 p75 min max
Edad materna (años) 45 22 18 28 16 35
Peso final (kg) 45 67 64 74 53 109
Pinzamiento (seg) 45 280 205 410 120 750
Pulsación ausente (seg) 45 240 150 360 60 750
Ingurgitación (seg) 45 270 180 350 120 725
Perfusion cutánea (seg) 45 145 120 180 60 360
La mediana de la edad materna fue de 22 años (RI 18 – 28 años), siendo 16 años la edad
mínima y 35 años la máxima. Gráfica 11 Histograma de la edad materna.
Con respecto al peso al final de la gestación de las 45 pacientes la mediana fue de 67 Kg
(RI 64 - 74), con un peso mínimo de 53 Kg y máximo de 109 Kg.
El tiempo de pinzamiento del cordón tuvo una mediana de 280 segundos (RI 205 – 410
segundos) con un tiempo mínimo de 120 segundos y máximo 750 segundos.
La mediana de el tiempo en alcanzar la ausencia de pulsaciones de las arterias
umbilicales, medida en los 45 pacientes, fue de 240 segundos (RI 150 – 360), siendo la
medición mínima de 60 segundos y la máxima de 750 segundos. Con respecto a la
ausencia de ingurgitación venosa umbilical la mediana fue de 270 segundos (RI 180 – 350
segundos), con un tiempo mínimo de 120 segundos y un tiempo máximo de 725
segundos. Para el tercer criterio clínico, la perfusión distal, la mediana fue de 145
segundos (RI 120 – 180 segundos), con tiempo mínimo de 60 segundos y máximo de 360
segundos.30 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
 Gráfica 12 Histograma del tiempo de pinzamiento del cordón.
10.4 9.4 SEGUIMIENTO
En el seguimiento a las dos horas de nacimiento no se encontró ninguno de los recién
nacidos con examen físico alterado, ninguno requirió hospitalización, toma de paraclínicos
ni uso de ventilación mecánica. No se encontró ninguno con policitemia ni ictericia. En
los 45 recién nacidos se reportó lactancia materna exclusiva a las dos horas de vida. No
se registró ningún caso de mortalidad.
A las 12 horas de vida, a siete (15,56%) de los 45 pacientes se les tomaron muestras para
exámenes diagnósticos, siendo las causas incompatibilidad de grupo, (4; 57,14%),
sospecha de infección urinaria materna (1; 14,29%) y deficiente control prenatal (2;
28,57%). Ninguno de los pacientes presentó alteraciones respiratorias, ninguno requirió
ventilación mecánica invasiva ni no invasiva. No se documentó clínica de policitemia en
ninguno de ellos y aunque en un paciente se encontró ictericia clínica, ninguno requirió
manejo con fototerapia o intervención adicional intrahospitalaria ya que los resultados delos exámenes diagnósticos descartaron hiperbilirrubinemia. La lactancia materna continuó
siendo exclusiva en 44 pacientes (97,78%). Un recién nacido (2,22%) recibió además de
leche materna humana, fórmula industrializada de manera ocasional por agotamiento de
la madre. No hubo ningún caso de mortalidad a las 12 horas de seguimiento.
A los 3 días se hizo el seguimiento de los 45 pacientes, dos de ellos (4,45%) asistieron al
servicio de urgencias, uno por dificultades con la lactancia y el otro por percepción de
diuresis escasa. Siete de los pacientes presentaron ictericia en cara o escleras que no
requirió intervención (15,56%). Ninguno de los 45 pacientes presentó dificultad
respiratoria, ninguno requirió ventilación asistida y no hubo pacientes con síntomas de
policitemia que ameritara intervención. Ningún paciente requirió manejo intrahospitalario.
No se presentó ningún caso de mortalidad. La lactancia materna fue exclusiva en 42
(93,3%) de los pacientes; Tres pacientes (6,67%) recibieron de forma adicional a la leche
materna, fórmulas industrializadas, uno solo por un día por ocupaciones de la madre, los
otros dos por elección materna.
A los siete días de vida el seguimiento encontró que 15 pacientes (33,33%) habían
asistido a consulta de control. Tres pacientes (6,67%) asistieron al servicio de urgencias,
dos de ellos por ictericia y uno por eritema periumbilical.
De los 45 pacientes 9 (20%) presentaron ictericia evidenciada por los cuidadores, 8 de
ellos en cara y escleras y uno en tórax y abdomen (2,22%). Este último requirió toma de
paraclínicos, tenía antecedente de incompatibilidad de grupo, sin criterios de
isoinmunización y recibía lactancia materna exclusiva, con una bilirrubina total en 21mg/dl
y una bilirrubina indirecta de 20 mg/dl por lo cual requirió manejo intrahospitalario con
fototerapia con adecuada respuesta. No hubo casos de dificultad respiratoria, ventilación
asistida ni policitemia. No se presentaron casos de mortalidad. Para este momento 44 de
los pacientes (97,78%) eran alimentados con lactancia humana exclusiva.
A los 14 días de vida 38 (84,44%) de los pacientes habían asistido a control. Uno de los
45 pacientes (2,22%) asistió al servicio de urgencias por congestión nasal, recibiendo32 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
manejo ambulatorio. En 6 de los pacientes (13,3%) los cuidadores evidenciaron algún
grado de ictericia para ese momento. Dos de los 45 pacientes (4,44%) necesitaron
manejo intrahospitalario con fototerapia en este momento, ninguno presentaba factores de
riesgo y los dos recibían lactancia humana exclusiva; ningún paciente necesito
exanguinotransfusión. Uno de los 45 pacientes (2,22%) presentó dificultad respiratoria
leve y fue hospitalizado con diagnóstico de bronquiolitis. No requirió ventilación asistida,
fue manejado con oxigeno a bajo flujo y medidas de sostén. De los 45 pacientes 39
(86,67%) tenían lactancia humana exclusiva hasta este momento.
A los 30 días de vida se realizó el último seguimiento, para ese momento el 100% de los
pacientes había asistido a su consulta de control. Cinco pacientes (11,11%) asistieron al
servicio de urgencias, los motivos de consulta en cada uno de los casos fueron ALTE,
vomito, deposiciones blandas, respiración ruidosa y congestión nasal. Uno de los
pacientes persistía con ictericia residual que no requirió manejo específico tras ser
evaluada clínicamente y con laboratorios. El paciente con diagnóstico de ALTE requirió
manejo intrahospitalario. No hubo para este momento nuevos casos que requirieran
manejo con fototerapia; no hubo casos de policitemia, dificultad respiratoria, ni necesidad
de ventilación asistida. La lactancia humana exclusiva se encontró en 39 pacientes
(86,67%).LACTANCIA EXCLUSIVA
50
45 44 44
45 42
39 39
40
35
30
25
20
15
10
2 HORAS 12 HORAS 3 DÍAS 7 DÍAS 14 DÍAS 30 DÍAS
 Gráfica 13 Frecuencia de la lactancia humana exclusiva
No hubo ningún caso de mortalidad a los 30 días de seguimiento.
El número total de hospitalizaciones para el tiempo global de seguimiento fue de 5 en los
45 pacientes evaluados (11,1%). Las causas de hospitalización fueron diversas. La
frecuencia de casos de ictericia que requirieron manejo hospitalario fue de 3 de los 45
pacientes (6,66%).34 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
10
9
9
8
7
7
6
6
SIN FOTOTERAPIA
5
4 CON FOTOTERAPIA
3
2
2
1 1 1
1
0
0
2 HORAS 12 HORAS 3 DÍAS 7 DÍAS 14 DÍAS 30 DÍAS
 Gráfica 14 Frecuencia de ictericia neonatal que requirió fototerapia en los pacientes
del estudio.
HOSPITALIZACIÓN
3,5
3
3
2,5
2
1,5
1 1
1
0,5
0 0 0
0
2 HORAS 12 HORAS 3 DÍAS 7 DÍAS 14 DÍAS 30 DÍAS
 Gráfica 15 Frecuencia de hospitalización de los pacientes incluidos en el estudio11. 10. DISCUSIÓN
El momento oportuno del pinzamiento de cordón en los recién nacidos ha sido motivo de
gran debate a lo largo de la historia de la medicina. Durante muchos años el pinzamiento
temprano del cordón fue una conducta rutinaria en muchos sitios alrededor del mundo.
Sin embargo, existían corrientes con la convicción de que el pinzamiento de cordón
habitual o diferido en los casos que no tenían contraindicación era benéfico, y nunca
perjudicial para el recién nacido.1,2 Esta divergencia de conceptos, llevó a la publicación
de una extensa bibliografía en la cual se comparan los efectos del pinzamiento temprano
con el tardío, siempre con respecto a un límite de tiempo. Los resultados del pinzamiento
tardío, en su mayoría van en favor del recién nacido, siendo mucho más evidentes en los
recién nacidos prematuros.3,5-7,12-18
En la división académica del programa de perinatología y neonatología de la Universidad
Nacional de Colombia, con sede en el Instituto Materno Infantil de la ciudad de Bogotá
(Colombia), durante más de dos décadas, se ha realizado el pinzamiento del cordón
basados en criterios clínicos, independientemente del tiempo transcurrido desde el
nacimiento, en los pacientes que no tienen una contraindicación para esta conducta, con
resultados muy satisfactorios.1,2 No deja de existir sin embargo, en muchos sitios y en
otras corrientes académicas, la preocupación por los posibles efectos deletéreos, que se
ha supuesto por muchos años, podrían presentarse, sin que exista un fundamento
científico solido que respalde este temor. Existen pocos registros1,2 en la literatura acerca
del pinzamiento habitual o diferido basado en criterios clínicos, por lo cual nos hemos
visto motivados a compartir tan grata experiencia con la comunidad científica nacional e
internacional, haciendo seguimiento a una cohorte de pacientes en los cuales hemos
aplicado dicha conducta. El grupo evaluado pertenece a gestaciones a término, sin
factores de riesgo evidente de los sectores más deprimidos de la población, pudiendo ser
el efecto aún más importante que en otras comunidades. El estudio se llevó a cabo en la
ciudad de Bogotá, a 2600 metros sobre el nivel del mar, con presiones barométricas que
están por lo menos 200 mmHg por encima de las encontradas en regiones de menor
altura, pudiendo ser este un aporte novedoso hacia la literatura global. La distribución
por sexos de la muestra fue muy similar (51,11% sexo masculino y 48,89% sexo
femenino). No hubo ningún efecto negativo en la adaptación de los 45 pacientes, ninguno36 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
presentó dificultad respiratoria durante el periodo de transición neonatal y solo uno
(2,22%) requirió oxigeno a bajas concentraciones durante un corto tiempo. Ninguno de los
pacientes presentó un APGAR menor de 7 al minuto, todos fueron iguales o superiores a
8 a los 5 minutos, e iguales o superiores a 9 a los 10 minutos. Mientras se esperaba el
cumplimiento de los criterios clínicos de pinzamiento se garantizó el contacto piel a piel en
los primeros minutos de vida del recién nacido en todos los nacimientos por vía genital, y
se logró dicha intervención en la mayoría de los nacimientos por vía abdominal de forma
posterior al nacimiento, excepto en un caso por elección de la madre por dolor y
agotamiento.
Todos los pacientes fueron sometidos a pinzamiento del cordón de acuerdo a los criterios
clínicos de ausencia de palpitación de las arterias umbilicales, ausencia de ingurgitación
venosa umbilical y adecuada perfusión de la piel. Se realizó medición del tiempo en el que
se alcanzó cada uno de los criterios y el tiempo total transcurrido entre el nacimiento y el
pinzamiento del cordón. La mediana del pinzamiento fue de 280 segundos (RI 205 – 410
segundos) con un tiempo mínimo de 120 segundos y un tiempo máximo de 750
segundos. El tiempo transcurrido para alcanzar la ausencia de pulsaciones de las arterias
umbilicales mostró una mediana de 240 segundos (RI 150 – 360), siendo la medición
mínima de 60 segundos y la máxima de 750 segundos. La ausencia de ingurgitación
venosa umbilical tuvo una mediana de 270 segundos (RI 180 – 350 segundos), con un
tiempo mínimo de 120 segundos y un tiempo máximo de 725 segundos. La perfusión
distal tuvo una mediana de 145 segundos (RI 120 – 180 segundos), con tiempo mínimo
de 60 segundos y máximo de 360 segundos. Lo anterior deja ver la gran variabilidad que
existe entre cada paciente con respecto al tiempo necesario para alcanzar una adecuada
transfusión placentaria, poniendo en duda la pertinencia de instaurar un punto de corte
basado en tiempo, como condición general para los recién nacidos. Consideramos
también que el mejor indicador para determinar cuando realizar el pinzamiento del cordón
no es precisamente la ausencia de pulsaciones arteriales, ya que esta representa el paso
de sangre del recién nacido hacia la placenta, y por lo tanto no es sinónimo de ausencia
de transfusión placentaria, la cual se da en dirección contraria a través de la vena
umbilical; es por esto que prestamos gran atención a su vaciamiento, el cual se hace
evidente una vez esta se ha desingurgitado. Teniendo en cuenta que la perfusión de lapiel se ve comprometida en primera instancia cuando hay alteración de la economía
hemodinámica del recién nacido, consideramos que su adecuada instauración garantiza,
de manera indirecta, una buena perfusión de los órganos vitales. Por lo tanto,
probablemente sea de mayor pertinencia esperar el cumplimiento de cada uno de estos
criterios antes de pinzar el cordón umbilical.
Ante la preocupación existente respecto a los efectos adversos de la transfusión
placentaria prolongada, encontramos como se mencionó anteriormente que no hubo
efectos deletéreos inmediatos en ninguno de los pacientes. Durante el seguimiento se
presentó un caso de ictericia neonatal que requirió manejo con fototerapia durante los
primeros siete días, y dos nuevos casos durante el seguimiento entre los 7 y 14 días de
vida, para un porcentaje global de casos de ictericia de 6,66%, el cual de ninguna manera
supera la incidencia reportada en la literatura con respecto a esta patología.24
Existen meta análisis que han encontrado una mayor incidencia de ictericia en los
pacientes en los que se realiza pinzamiento tardío del cordón, sin embargo, en la mayoría
de las veces los casos definidos como pinzamiento tardío no alcanzan un tiempo mayor
de un minuto, por lo cual no cumplen los criterios clínicos del pinzamiento habitual
sugeridos en nuestro concepto, ante lo cual consideramos posible que no se alcance una
adecuada perfusión tisular de varios órganos, entre ellos el hígado, pudiendo tener esta
situación inferencia en la aparición de dicha ictericia, sin embargo este es un parámetro a
seguir estrechamente.3 El total de hospitalizaciones durante el seguimiento de 30 días fue
de 5 pacientes de los 45 (11,1%), dos de las cuales fueron por un episodio de ALTE
asociado a inadecuada técnica de alimentación y otro por bronquiolitis aguda, entidades
no relacionadas con el pinzamiento del cordón. No se registró ningún caso con clínica
sugestiva de policitemia.
Aunque no era el objetivo principal del estudio, se realizó una comparación de la edad
gestacional medida por la historia obstétrica de la madre, por el método de Capurro en el
momento del nacimiento y por el método de (talla – 10),21 encontrándose que el
promedio de las tres estimaciones fue de 39,35, 39,46 y 39,73 respectivamente,
mostrando una adecuada correlación, con una variabilidad menor a una semana.38 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
12. 11. CONCLUSIONES
El pinzamiento del cordón umbilical, cuyo tiempo ideal ha sido motivo de controversia a lo
largo de los años, no es una conducta que deba ser tomada a la ligera. La única especie
que separa tempranamente a sus recién nacidos del flujo sanguíneo placentario es la
humana, privándolos quizás de mililitros de sangre muy valiosos que pueden favorecer la
perfusión tisular en general, incluyendo la del tejido pulmonar, que como órgano hipo-
perfundido fetal amerita volumen adicional para su perfusión normal, que se desea
provenga de la reserva placentaria y del cordón, y no de otros órganos o tejidos,
interfiriendo con una mejor relación ventilación perfusión en uno de los momentos más
importantes y determinantes de la vida, la adaptación neonatal inmediata. Existen otros
elementos contenidos en la sangre que pasa a través del cordón dentro de los cuales se
encuentran hierro, ferritina, anticuerpos humorales, alto contenido de células madre, entre
otras, que pueden ofrecer múltiples beneficios al recién nacido.
Existen ya varios reportes y trabajos publicados en la literatura mundial acerca de este
tema, y se ha encontrado que existen beneficios claros cuando se permite una mayor
transfusión placentaria hacia el recién nacido a término y más aún en el pretérmino
cuando no existen factores de riesgo que la contraindiquen. Hasta el momento la gran
mayoría de las publicaciones hablan de diferencias basadas en tiempo, formulando
recomendaciones de pinzamientos después de haber transcurrido por lo menos un
minuto. En la escuela de Perinatología y Neonatología de la Universidad Nacional de
Colombia, como política de atención neonatal, se ha realizado durante casi cuarenta años
el pinzamiento habitual del cordón de acuerdo a criterios clínicos, no verificandoúnicamente las pulsaciones arteriales umbilicales, sino también la ausencia de
ingurgitación venosa y la perfusión cutánea sin preocuparse acerca del tiempo que sea
necesario para alcanzar su cumplimiento, siendo este un enfoque más fisiológico e
individualizado, el cual para nuestro concepto debería ser regla en la atención neonatal
basados en que la necesidad y el tiempo de transfusión placentaria probablemente no
sean iguales en todos los recién nacidos y dependan de diferentes factores que afecten la
hemodinamia de cada binomio madre hijo (altura sobre el nivel del mar, tiempo
transcurrido durante el trabajo de parto y el nacimiento, vía de nacimiento, estado
hemodinámico materno, hemoglobina y ferritina materna, crecimiento fetal, estado
hemodinámico fetal y neonatal, entre otros).
Como aún hay algún grado de preocupación en ciertos sectores acerca de los posibles
efectos adversos que se pudieran presentar, a pesar de las múltiples recomendaciones
que en favor de esta conducta han emitido diversas organizaciones nacionales e
internacionales, y teniendo en cuenta las diferencias en la forma de su aplicación referidas
anteriormente, hemos realizado el seguimiento de un grupo de pacientes recién nacidos a
termino sin factores de riesgo perinatal que indicara el pinzamiento temprano o precoz, en
los que permitimos, como es conducta en nuestra institución, el cumplimiento de los
criterios clínicos mencionados, encontrando que este no se asoció a eventos adversos
significativos. En ninguno de los casos se encontró alteraciones en la adaptación
neonatal, no hubo eventos de síndrome de dificultad respiratoria y solo uno requirió un
mínimo aporte de oxígeno para alcanzar las saturaciones consideradas como adecuadas
en la literatura. No se reportó en ningún paciente manifestaciones clínicas que sugirieran
policitemia que requiriera evaluación paraclínica o intervención alguna, y aunque se
presentaron algunos casos de ictericia, su frecuencia no fue mayor que la reportada en la
literatura y resolvieron con el manejo con fototerapia convencional.25 La mayoría de los
miembros de nuestro estudio hacen parte de los estratos socio económicos más
deprimidos y posiblemente en ellos el efecto de esta conducta sea aún más contundente.
Es claro que existen situaciones en las cuales el pinzamiento del cordón habitual está
contraindicado, y de la selección detallada de estos pacientes depende que esta conducta
no genere efectos adversos significativos.
Vale la pena mencionar en última estancia los resultados obtenidos en la medición de la
edad gestacional con el método de (talla-10), ya validado en trabajos anteriores, y que en40 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
nuestra muestra resultó tener una adecuada correlación al compararlo con la edad
calculada en la historia obstétrica y por el método de Capurro.
Quedan las puertas abiertas, para seguir documentando en muestras aun mayores,
sabiendo que no hay ningún daño asociado, los beneficios aportados al recién nacido al
realizar un pinzamiento en el momento ideal, basado en las necesidades de cada
paciente, que en el recién nacido sin contraindicaciones estaría determinada por el
cumplimiento de los tres criterios ya ampliamente descritos. Aunque en este trabajo nos
enfocamos en los frutos de gestaciones sin factores de riesgo, otra área de gran interés
para futuras descripciones es la de los resultados obtenidos tras años de experiencia en
nuestra institución con los recién nacidos que requieren inducción de la adaptación
neonatal, permitiendo la perfusión con el paso de sangre placentaria a través del cordón
mientras se realizan las maniobras iniciales propias del recién nacido crítico.42 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
13. A. ANEXO: CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Yo _____________________________________________, identificada con CC ___ TI
___ Número _____________ de _____________, autorizo en calidad de madre a la
división de Perinatología y Neonatología de la Universidad Nacional de Colombia con
sede en el Hospital la Victoria - Instituto Materno Infantil de la ciudad de Bogotá, para
incluir a mi hijo recién nacido en el estudio clínico “EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE
CORDÓN SEGÚN CRITERIOS CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN
FACTORES DE RIESGO PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE
BOGOTÁ”.
Declaro que se me ha explicado y que he entendido con claridad la intervención que se
llevará a cabo en mi hijo (a), que corresponde al pinzamiento del cordón umbilical por
criterios clínicos independientemente del tiempo y que esta no representa cambio alguno
en la atención habitual de los recién nacidos en la institución.
He recibido información acerca de los beneficios de la intervención: mayor tiempo junto a
la madre en el momento del nacimiento, mejor desempeño de la lactancia materna, menor
riesgo de dificultad respiratoria, menor riesgo de anemia durante el periodo de lactancia
exclusiva, entre otros.
También he sido informada de los riesgos y complicaciones que pueden presentarse
asociados a dicha conducta, como Ictericia y policitemia neonatal, aunque no existe
evidencia clara en la literatura de que estos cuadros clínicos se correlacionen
directamente con la intervención.
Se me ha dado tiempo para formular preguntas y manifestar mis dudas, y estas han sido
resueltas por el investigador encargado.
En consecuencia doy mi autorización al personal encargado para realizar la intervención e
ingresar a mi hijo al estudio.____________________________________ DI _______________________
Parentesco
____________________________________ DI________________________
Médico Investigador44 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
14. B. ANEXO: TABLAS DE BHUTANI PARA LA
EVALUACIÓN Y EL MANEJO DE LA
23,24
ICTERICIAL NEONATAL46 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ15. C. ANEXO: CUESTIONARIO DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombre de la Madre: _______________________
Identificación _______________________
Consecutivo _____ Fecha D ___ M ___ A ___
Teléfono _______
Dirección _______
Estrato _______
Estado Civil _______
Origen ______________ Procedencia ______________
1. Edad Materna ___ años Paterna ___ años
2. Escolaridad Madre ______________ Escolaridad Padre ______________
3. Edad gestacional por historia obstétrica ___________________________48 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
4. Formula Obstétrica G__ P__ C __ A __ O __ Vivos ___
5. Antecedentes Patológicos
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________
6. Peso
a. Al inicio de la gestación ________ Kg
b. En el momento del trabajo de parto _______ Kg
7. Talla materna _______cm
8. Exposición
a. tabaco: Si_____ No: _____
b. Alcohol Si _____ No _____
c. Otras drogas Si _____ No _____
9. Número de controles prenatales ____________
10. Tiempo de ruptura de membranas____________
11. Tiempo de trabajo de parto ____________
12. STORCHS
VIH ___ Toxoplasma IgG ___ IgM ___ PCR ___ Avidez ___ HBAgS ___ VDRL ___
CMV IgG ___ IgM ___
13. Ecografías prenatales Nº _________
a. Normal ____
b. Anormal ____ Hallazgos ___________________________________
________________________________________________________
14. Uso de medicación antenatal: NO __ SI __ Descripción ______________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________
15. Vía del nacimiento ___________________________________________16. Sexo F ____ M ____
17. Adaptación inmediata: Espontanea ____ Inducida ____ Conducida ____
18. Tiempo del pinzamiento de cordón: ____________ min
a. Ausencia de pulsos arteriales umbilicales ____ min
b. Ausencia de ingurgitación venosa umbilical ____ min
c. Adecuada perfusión de la piel ____
19. APGAR Minuto 1 ____ 5 ____ 10 ____
20. Medidas Antropométricas al Nacer: Peso ____ g Talla ___ cm PC ___ cm
21. Contacto piel a piel Si ____ No _____
22. Edad al inicio de la lactancia materna _____________________________
23. Edad gestacional por Capurro ____________ talla – 10 _______________
24. Hemoclasificación: Madre _____ RN _____
25. Incompatibilidad RH _____ Grupo _____ Ninguna _____
26. Destino del recién nacido ______________________________________
27. Valoración a las 2 horas de vida:
a. Examen físico: Normal ____ Anormal ____
b. Paraclínicos Si ____ No ____ Descripción _____________________
__________________________________________________________________
______________________________________________
c. Dificultad respiratoria Si ___ No ___ Silverman ______ VM no invasiva Si ___ No
___
Días ___ VM invasiva Si ___ No ___ Días ___ Causa ____________
d. Policitemia Si ___ No ___
e. Ictericia Si ___ No ___ Cifra Máxima ____ Fototerapia Si ___ No ___
Exanguinotransfusión Si ___ No ___
f. Otros Si ___ No ___ Descripción ____________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________50 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
g. Hospitalización Si ___ No ___ Estancia ___ Días Causa _________
_______________________________________________________
h. Lactancia exclusiva Si ____ No ____
i. Mortalidad perinatal Si ____ No ____ Edad ____
28. Valoración previa al egreso, a las 12 horas de vida o más:
a. Examen físico: Normal ____ Anormal ____
b. Paraclínicos Si ____ No ____ Descripción _____________________
__________________________________________________________________
______________________________________________
c. Dificultad respiratoria Si ___ No ___ Silverman ______ VM no invasiva Si ___ No
___ Días ___ VM invasiva Si ___ No ___ Días ___
d. Policitemia Si ___ No ___
e. Ictericia Si ___ No ___ Cifra Máxima ___ Fototerapia Si ___ No ___
Exanguinotransfusión Si ___ No ___
f. Otros Si ___ No ___ Descripción ____________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
g. Hospitalización Si ___ No ___ Estancia ___ Días Causa __________
h. Lactancia exclusiva Si ____ No ____
i. Mortalidad perinatal Si ____ No ____ Edad ____
29. Seguimiento telefónico a los 3 días de vida:
a. Asistió a consulta de control al servicio de salud Si ____ No ____
b. Asistió a consulta de urgencias al servicio de salud Si ____ No ____
c. Requirió intervención derivada de la consulta Si ____ No ____
d. Ve amarillo al recién nacido Si ____ No ____
e. Paraclínicos Si ____ No ____ Descripción _____________________
__________________________________________________________________
______________________________________________f. Dificultad respiratoria Si ___ No ___ Silverman ______ VM no invasiva Si ___ No
___ Días ___ VM invasiva Si ___ No ___ Días ___
g. Policitemia Si ___ No ___
h. Ictericia Si ___ No ___ Cifra Máxima ___ Fototerapia Si ___ No ___
Exanguinotransfusión Si ___ No ___
i. Otros Si ___ No ___ Descripción ____________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
j. Hospitalización Si ___ No ___ Estancia ___ Días
k. Lactancia exclusiva Si ____ No ____
l. Mortalidad perinatal Si ____ No ____ Edad ____
30. Seguimiento telefónico a los 7 días de vida:
a. Asistió a consulta de control al servicio de salud Si ____ No ____
b. Asistió a consulta de urgencias al servicio de salud Si ____ No ____
c. Requirió intervención derivada de la consulta Si ____ No ____
d. Ve amarillo al recién nacido Si ____ No ____
e. Paraclínicos Si ____ No ____ Descripción _____________________
__________________________________________________________________
______________________________________________
f. Dificultad respiratoria Si ___ No ___ Silverman ______ VM no invasiva Si ___ No
___ Días ___ VM invasiva Si ___ No ___ Días ___
g. Policitemia Si ___ No ___
h. Ictericia Si ___ No ___ Cifra Máxima ___ Fototerapia Si ___ No ___
Exanguinotransfusión Si ___ No ___
i. Otros Si ___ No ___ Descripción ____________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
j. Hospitalización Si ___ No ___ Estancia ___ Días
k. Lactancia exclusiva Si ____ No ____
l. Mortalidad perinatal Si ____ No ____ Edad ____52 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
31. Seguimiento telefónico a los 14 días de vida:
a. Asistió a consulta de control al servicio de salud Si ____ No ____
b. Asistió a consulta de urgencias al servicio de salud Si ____ No ____
c. Requirió intervención derivada de la consulta Si ____ No ____
d. Ve amarillo al recién nacido Si ____ No ____
e. Paraclínicos Si ____ No ____ Descripción _____________________
__________________________________________________________________
______________________________________________
f. Dificultad respiratoria Si ___ No ___ Silverman ______ VM no invasiva Si ___ No
___ Días ___ VM invasiva Si ___ No ___ Días ___
g. Policitemia Si ___ No ___
h. Ictericia Si ___ No ___ Cifra Máxima ___ Fototerapia Si ___ No ___
Exanguinotransfusión Si ___ No ___
i. Otros Si ___ No ___ Descripción ____________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
j. Hospitalización Si ___ No ___ Estancia ___ Días
k. Lactancia exclusiva Si ____ No ____
l. Mortalidad perinatal Si ____ No ____ Edad ____
32. Seguimiento telefónico a los 30 días de vida:
a. Asistió a consulta de control al servicio de salud Si ____ No ____
b. Asistió a consulta de urgencias al servicio de salud Si ____ No ____
c. Requirió intervención derivada de la consulta Si ____ No ____
d. Ve amarillo al recién nacido Si ____ No ____
e. Paraclínicos Si ____ No ____ Descripción _____________________
__________________________________________________________________
______________________________________________
f. Dificultad respiratoria Si ___ No ___ Silverman ______ VM no invasiva Si ___ No___ Días ___ VM invasiva Si ___ No ___ Días ___
g. Policitemia Si ___ No ___
h. Ictericia Si ___ No ___ Cifra Máxima ___ Fototerapia Si ___ No ___
Exanguinotransfusión Si ___ No ___
i. Otros Si ___ No ___ Descripción ____________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
j. Hospitalización Si ___ No ___ Estancia ___ Días
k. Lactancia exclusiva Si ____ No ____
l. Mortalidad perinatal Si ____ No ____ Edad ____
Observaciones
________________________________________________________________________
____________________________________________________________
16. BIBLIOGRAFÍA
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10.1002/14651858.CD004074.pub3.54 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ
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21. Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud.
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de Ia Infancia. libro clínico
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22. Silverman WE, Andersen DH. Controled clinical trial effects of water mist on
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23. Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour
specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy
term and near term newborns. Pediatrics 1999;103:6-14.
24. Subcomitee on Hyperbilirubinemia. Management of hiperbilirubinemia in the
newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004;114:297-316.
25. Espinelli, Garcia, Aspres, Bocaccio, De Luca, Tovo, Molina, Ferrerira, Martinez.
Prevalencia de ictericia en el período neonatal en un hospital público de la ciudad
de Buenos Aires. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2011;30(1).56 EFECTOS DEL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL SEGÚN CRITERIOS
CLÍNICOS EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO SIN FACTORES DE RIESGO
PERINATAL EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ