Requerimiento de cirugía en tumores del cuerpo carotideo de las alturas
Autor: Azuero Escallón, Jorge Andrés
Asesor: Gutiérrez Rincón, Óscar Fernando (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivos: Analizar las variables demográficas, y características de los tumores de cuerpo carotideo de las alturas menores a 2cm diagnosticados en un laboratorio vascular de la ciudad de Bogotá.  Materiales y Métodos: Recolección de pacientes diagnosticados mediante dúplex scan color carotideo entre septiembre 1 de 2007 y noviembre 30 de 2013 con TCC menor a 2cm, realizar una encuesta telefónica para recopilar datos demográficos, características del TCC, crecimiento del mismo, síntomas asociados, intervenciones e imágenes diagnosticas realizadas y comorbilidades.  Resultados: se incluyeron 18 pacientes encontrando una edad de presentación promedio de TCC a los 62 años relación hombre mujer 8:1 seguimiento promedio de 4,2 años taza de crecimiento anual fue de 0,141cm/año tamaño promedio del tumor en pacientes sintomáticos fue de 1,31cm y en asintomáticos fue de 1,49cm con una p=0,48. 11,1% fueron operados.  Conclusiones: El TCC de las alturas es una patología relativamente benigna de crecimiento lento principalmente asintomáticos cuando tienen un tamaño menor a los 2cm en cuyo caso se sugiere un manejo conservador con un seguimiento con dúplex scan color carotideo anual. Se recomienda realizar estudios genéticos y tamización en los familiares con dúplex scan color para individualizar los casos que requieren manejo quirúrgico.

Requerimiento de cirugía en tumores
del cuerpo carotideo de las alturas
Jorge Andrés Azuero Escallón
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2015II
Requerimiento de cirugía en tumores
del cuerpo carotideo de las alturas
Jorge Andrés Azuero Escallón
Código: 05599124
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Cirugía General
Director:
Doctor Alberto Muñoz Hoyos
Línea de Investigación:
Enfermedades Vasculares
Grupo de Investigación:
Enfermedades arteriales no ateroescleróticas.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2015III
Agradecimientos
A la Clínica Vascular de Bogotá por hacer posible la realización de este estudio y facilitar
los equipos y el personal para la realización de los dúplex scan color carotideos de
control.
Al doctor Alberto Muñoz Hoyos por su tutoría, enseñanza continua, disposición,
colaboración y entrega durante cada una de las fases del desarrollo de este trabajo.
Al doctor Santiago Huertas Tafur residente de tercer año del programa de Cirugía
General de la Universidad Nacional de Colombia y a la estudiante de medicina María del
Pilar Uribe Reina por el apoyo constante y la ayuda en la recolección de los datos.4
Resumen
Objetivos: Analizar las variables demográficas, y características de los tumores de
cuerpo carotideo de las alturas menores a 2cm diagnosticados en un laboratorio
vascular de la ciudad de Bogotá.
Materiales y Métodos: Recolección de pacientes diagnosticados mediante dúplex
scan color carotideo entre septiembre 1 de 2007 y noviembre 30 de 2013 con TCC
menor a 2cm, realizar una encuesta telefónica para recopilar datos demográficos,
características del TCC, crecimiento del mismo, síntomas asociados, intervenciones e
imágenes diagnosticas realizadas y comorbilidades.
Resultados: se incluyeron 18 pacientes encontrando una edad de presentación
promedio de TCC a los 62 años relación hombre mujer 8:1 seguimiento promedio de
4,2 años taza de crecimiento anual fue de 0,141cm/año tamaño promedio del tumor en
pacientes sintomáticos fue de 1,31cm y en asintomáticos fue de 1,49cm con una
p=0,48. 11,1% fueron operados.
Conclusiones: El TCC de las alturas es una patología relativamente benigna de
crecimiento lento principalmente asintomáticos cuando tienen un tamaño menor a los
2cm en cuyo caso se sugiere un manejo conservador con un seguimiento con dúplex
scan color carotideo anual. Se recomienda realizar estudios genéticos y tamización en
los familiares con dúplex scan color para individualizar los casos que requieren manejo
quirúrgico.
Palabras clave: Tumor de cuerpo carotideo, alturas, cirugía.5
Abstract
Purpose: To analyze demographics variables and characteristics of carotid body
tumors of the altitudes (CBT) smaller than 2cm diagnosed in a vascular laboratory
Bogotá.
Materials and Methods: Include patients diagnosed by carotid duplex scan color
between September 1, 2007 and November 30, 2013 with CBT less than 2cm, do a
telephone survey to collect demographic data,CBT´s characteristics, growth,
associated symptoms, interventions and diagnostic images taken and comorbidities.
Results: 18 patients were included finding a mean age of presentation of CBT at age
62 male female ratio 8: 1, average of 4.2 years, annual growth rate up was 0,141cm /
year average tumor size in symptomatic patients was 1,31cm and 1,49cm was
asymptomatic with p = 0.48. 11.1% were operated.
Conclusions: The CBT of the altitude is a relatively benign asymptomatic slow growth
tumor mainly when they have a size less than 2cm in which case a conservative
management with follow up with an annual carotid duplex scan color is suggested. It is
recommended genetic studies and family screanig with carotid duplex scan color to
identify cases requiring surgical management.
Keywords: Carotid body tumor, altitude, surgery.6
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ............................................................................................................................................... 4
ABSTRACT ............................................................................................................................................. 5
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 7
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................. 8
RESULTADOS ....................................................................................................................................... 9
DISCUSIÓN ..........................................................................................................................................14
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................167
Introducción
El Tumor de Cuerpo Carotideo (TCC) en una neoplasia neuroendocrina relativamente
benigna que según la literatura mundial siempre debe tratarse en el momento del
diagnóstico dado su crecimiento progresivo con la posibilidad de comprimir estructuras
vecinas. Tiene una taza de transformación maligna aproximada del 3% al 9% [2,4,5,9]
con un crecimiento promedio estimado en 0,2cm por año,[9,13] el 90% corresponde a
una presentación esporádica mientras que el 10% restante corresponde a una
presentación familiar.[7,10,11] La forma hereditaria en la mayoría de los casos es
causada por mutaciones en los genes del complejo succinato deshidrogenasa [1,3,4],
sin embargo, en las poblaciones que habitan lugares a mas de 2200 metros de altura
sobre el nivel del mar, se puede presentar una hiperplasia del cuerpo carotideo
secundario al estimulo producido por la hipoxemia crónica [10,14], haciendo que en
este tipo de poblaciones su incidencia sea mayor a la estimada en 1:30000 en las
poblaciones que habitan a nivel del mar [6,8].
Al ser el manejo de esta patología netamente quirúrgico mediante la resección total del
TCC, se deben tener en cuenta las complicaciones postoperatorias con una morbilidad
asociada entre el 10% al 49%[12,13], por lo que en las poblaciones que habitan en
lugares con altitud superior a los 2200m sobre el nivel del mar siendo esta patología
mas prevalente secundaria a una respuesta a la hipoxemia, se debe determinar si la
cirugía es la única forma de tratamiento y en que momento esta indicada.
Es por esto que en la ciudad de Bogotá (2600m sobre el nivel del mar) donde la
incidencia del TCC es mayor, algunos cirujanos de cabeza y cuello deciden observar
las lesiones de pequeño tamaño asintomáticas y no manejar quirúrgicamente teniendo
en cuenta la morbilidad postoperatoria asociada. El objetivo de este estudio es
analizar las características demográficas y de los tumores de cuerpo carotideo
menores de 2cm diagnosticados en un laboratorio vascular de la ciudad de Bogotá
entre septiembre de 2007 y noviembre de 2013.8
Materiales y métodos
Este es un estudio de cohorte transversal donde se incluyeron los pacientes referidos
para la realización de Dúplex scan color carotideo al laboratorio vascular de la Clínica
Vascular de Bogotá entre el 1ro de septiembre de 2007 y el 30 de noviembre de 2013
con hallazgo de tumor de cuerpo carotideo con un tamaño menor a 2cm. Se realizó
una encuesta telefónica para determinar las variables demográficas como sexo, edad
de diagnóstico y tiempo viviendo en lugares con altura superior a los 2200m sobre el
nivel del mar, presencia de síntomas asociados al momento del diagnóstico, indicación
del estudio, comorbilidades asociadas, realización de manejo quirúrgico, realización de
otros estudios imagenológicos. Fecha y reporte de ultimo control Dúplex Scan color.
Se citó a los pacientes operados y a una muestra de los pacientes no operados y a los
pacientes con estudio Dúplex scan color carotideo de mas de 6 meses a un nuevo
control Duplex Scan color carotideo para caracterizar las lesiones, evaluar recidiva en
los pacientes operados y crecimiento de las lesiones de los pacientes no operados.9
Resultados
Se recolectaron 39 pacientes con TCC menor a 2cm detectado entre el 1ro de
septiembre de 2007 y el 30 de noviembre de 2013 sin embargo se lograron incluir en
el estudio 18 pacientes ya que un paciente había fallecido por causas no asociadas al
TCC, y no fue posible contactar en los números telefónicos suministrados en el
momento del examen a los otros 20 pacientes.
En los 18 pacientes estudiados se encontró una edad de presentación promedio del
TCC a los 62 años con una relación hombre mujer 1:8, todos los pacientes han vivido
en ciudades ubicadas a más de 2200m sobre el nivel del mar por mas de 30 años al
momento del diagnostico. El tiempo de seguimiento promedio fue de 4,2 años y el
promedio de tamaño del TCC al momento del diagnóstico fue de 1,41cm. El 55% de
los pacientes se encontraban asintomáticos al momento del diagnostico, y de los
pacientes sintomáticos se documento posteriormente que la sintomatología no estaba
asociada al tumor del cuerpo carotideo sino a otras patologías como foramen oval
permeable, tumor maligno de la glándula submandibular y enfermedad de Alzheimer.
Solo se encontró correlación entre la sintomatología presentada y el tumor de cuerpo
carotideo en 2 pacientes, un paciente con masa palpable y otro con masa no dolorosa
en triángulo vascular. El promedio del tamaño del tumor en los pacientes sintomáticos
fue de 1,31cm mientras que el tamaño promedio del tumor en los pacientes
asintomáticos fue de 1,49cm con una p = 0,48. La taza de crecimiento promedio anual
de los TCC fue de 0,141cm/año. Las comorbilidades asociadas más frecuentes fueron
la hipertensión arterial y los nódulos tiroideos. Del total de pacientes solo 2 se
operaron de los cuales 1 presento recidiva tumoral documentada a los 2 años de la
intervención quirúrgica. El 100% de los pacientes intervenidos presento hipoestesia en
la región cervical ipsilateral al sitio de la intervención y uno presento cicatrización
queloide asociado a disfagia ocasional postoperatoria.10
Tabla 1: Características demográficas.
Sexo
Hombres N=2 11,1%
Mujeres N=16 88,9%
Edad de diagnóstico 62 años
promedio
Año de diagnóstico
2007 N=1 5,5%
2008 N=3 16,7%
2009 N=5 27,8%
2010 N=3 16,7%
2011 N=2 11,1%
2012 N=4 22,2%
2013 N=0 0%
Promedio Años de 4,2 años
seguimiento
NOTA: El 100% de los encuestados ha vivido en lugares con altura superior a
los 2200m sobre el nivel del mar por más de 30 años.11
Tabla 2: Síntomas en el momento del hallazgo
Masa dolorosa a en triángulo N=1 5,5%
vascular
Masa no dolorosa en triángulo N=2 11,1%
vascular
Disfagia N=1 5,5%
Síncope N=2 11,1%
Palpitaciones N=0 0%
Tinitus N=0 0%
Parálisis Facial N=0 0%
Isquemia cerebral transitoria N=1 5,5%
Vértigo N=1 5,5%
Asintomáticos N=10 55,8%
NOTA: El 100% de los pacientes encuestados asintomáticos tuvieron hallazgo
incidental secundario al estudio de nódulos tiroideos.12
Tabla 3: Características del TCC.
Tamaño diámetro mayor al momento del
diagnostico
0,1 – 0,5cm N=0 0%
0,6 – 1,0cm N=5 27,8%
1,1 – 1,5cm N=6 33,3%
1,6 - <2cm N=7 38,9%
Promedio de tamaño 1,41cm
diámetro mayor
Promedio tamaño 1.31cm
pacientes sintomáticos
Promedio tamaño 1,49cm
pacientes asintomáticos
Chi2=0,47815 DF=1 p = 0,4893
Promedio crecimiento por 0,141cm/año
año
Izquierdo N=5 27,8%
Derecho N=10 55,5%
Bilateral N=3 16,7%13
Tabla 4: Comorbilidades.
Hipertensión arterial N=13 72.2%
Diabetes Mellitus N=2 11,1%
Enfermedad Coronaria N=1 5,5%
Enfermedad Renal N=0 0%
Crónica
Otras comorbilidades
Nódulo tiroideo N=12 66,6%
Foramen oval permeable N=1 5,5%
Enfermedad de N=1 5,5%
Alzheimer
Adenocarcinoma N=1 5,5%
glándula salival,
Tabla 5: Cirugía
Pacientes operados N=2 11.1%
Pacientes no N=16 88,9%
operados
Tabla 6: Síntomas postoperatorios
Hipoestesia N=2 100%
Queloide N=1 50%
Disfagia N=1 50%14
Discusión
El TCC es una neoplasia neuroendocrina que por su localización a nivel de la
bifurcación carotidea tiene el riesgo de que al aumentar de tamaño puede comprimir
estructuras nerviosas del cuello, entre ellos los pares craneales. Sin embargo en
poblaciones que habitan a más de 2200 metros de altura, donde su aparición puede
ser desencadenada por una hiperplasia ante la hipoxemia crónica, su comportamiento
es aun más benigno, por lo que el riesgo beneficio de una intervención quirúrgica debe
evaluarse con gran precisión dada la morbilidad asociada al procedimiento quirúrgico,
que según la literatura mundial oscila entre el 10 y 49% de los casos. En nuestro
estudio observamos que en los tumores del cuerpo carotideo menores de 2cm, la
mayoría fueron hallazgos incidentales, ya que en los pacientes asintomáticos se
detecto como parte del estudio de nódulos tiroideos, y en los pacientes sintomáticos
solo se logro establecer la correlación entre el TCC y los síntomas en el 25% de los
casos.
Se observó que en los TCC no existe una correlación entre el tamaño de la lesión y la
presentación o no de síntomas. La taza de crecimiento fue de 0,141cm por año y en
ninguno de los pacientes se documento compresión de las estructuras nerviosas del
cuello
Es por esto que en TCC con tamaño menor a 2cm en poblaciones que habitan durante
periodos superiores a 30 años lugares por encima de los 2200m sobre el nivel del mar
se debe evaluar cuidadosamente el requerimiento de intervención quirúrgica y
considerar la posibilidad de hacer una observación clínica con dúplex scan color de
control anual y se sugiere establecer como candidatos a manejo quirúrgico aquellos
pacientes con TCC de tamaño menor a 2cm sintomáticos (que se demuestre la
correlación y se descarte otro origen de la sintomatología), que tengan un crecimiento
acelerado, presentación o comportamiento sugestivo de malignidad, tumores que
ocasionen compresión de las estructuras nerviosas del cuello, o que sean funcionales
(desencadenantes de respuesta neurohumoral).15
Conclusiones
El TCC puede ser hereditario o esporadico, sin embargo, las poblaciones que han
habitado lugares a más de 2200m sobre el nivel del mar son más propensas al
desarrollo de una hiperplasia del cuerpo carotido como respuesta a la hipoxemia
crónica, aumentando la incidencia de esta patología.
En la literatura no hay estudios suficientes sobre el manejo que se le debe dar al TCC
de las alturas y según nuestras observaciones, podemos sugerir que no todos los TCC
requieren manejo quirúrgico en el momento del diagnóstico, al menos los menores de
2cm asintomaticos. Es de anotar que se requiren más estudios para establecer el
riesgo beneficio de las intervenciones quirúrgicas en los pacientes con TCC y cual es
el mejor momento para plantear una resección quirúrgica.
Adicionalemte en nuestro medio no se acostumbra a realizar pruebas geneticas ni
mapeo famliar a los pacientes que se les diagnostica TCC y consideramos que su
realización podría ayudar a esclarecer y a seleccionar mejor a los candidatos
quirúrgicos.16
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