Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Autor: Arenas Díaz, Rubén Darío
Asesor: Saavedra Estupiñán, Miriam
Fecha: 2021
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Neurología Clínica
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La disfunción sexual puede afectar hasta el 70% de las pacientes con esclerosis múltiple (EM) según estudios previos y es un determinante importante de calidad de vida. En Colombia desconocemos los datos sobre los trastornos sexuales en mujeres con EM y es necesario para incluir este aspecto en su atención. Objetivo: Identificar y caracterizar los trastornos de la función sexual femenina en mujeres en edad fértil con diagnóstico de EM el Hospital Universitario Nacional de la ciudad de Bogotá durante el año 2020 utilizando el índice de función sexual femenina (IFSF). Metodología: Estudio observacional analítico de corte transversal. Se incluyeron mujeres en edad reproductiva con diagnóstico de EM según los criterios de McDonald del 2017. Se excluyeron las pacientes que no tuvieron relaciones sexuales en las 4 semanas previas, discapacidad cognitiva, mujeres con historia de histerectomía, embarazadas o aquellas en los primeros 6 meses de posparto o con recaída de la enfermedad en los 3 meses previos. Se utilizó un cuestionario autoadministrado con las variables sociodemográficas y el IFSF, que puntúa diferentes dominios de la función sexual de acuerdo con la frecuencia informada de síntomas sexuales específicos durante el último mes. Se determinó la frecuencia general y específica de cada dominio de disfunción sexual. Resultados: De 145 mujeres elegibles, 73 respondieron al cuestionario y 47 cumplieron con los criterios del estudio. La edad media (DE) fue de 35,6 (6,4) años. La frecuencia global de disfunción sexual fue del 38,3%. La puntuación IFSF en mujeres afectadas y no afectadas fue 21,1 (4,4) y 30,3 (2,1), p&lt;0.001. La frecuencia de disfunción por dominio específico fue 34% para el deseo sexual, 29,8% para el orgasmo, 17% para excitación y satisfacción, 14,9% para el dolor y 8,5% para la lubricación. En el análisis exploratorio no se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la disfunción sexual y las variables sociodemográficas y clínicas estudiadas. Conclusiones: En las mujeres en edad reproductiva con diagnostico de EM del Hospital Universitario Nacional existe una frecuencia de disfunción sexual cercana a un tercio de la población de estudio, similar a la prevalencia en la población general colombiana. No se encontraron asociaciones con las características sociodemográficas y clínicas estudiadas. Se requieren intervenciones para establecer un plan diagnostico y terapéutico para los trastornos de la función sexual femenina. (Texto tomado de la fuente).

Caracterización de los trastornos de
la función sexual femenina en
pacientes con esclerosis múltiple en
el HUN en el año 2020
Rubén Darío Arenas Díaz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá D.C., Colombia
2021Caracterización de los trastornos de
la función sexual femenina en
pacientes con esclerosis múltiple en
el HUN en el año 2020
Rubén Darío Arenas Díaz
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Neurología Clínica
Directora:
Doctora Miriam Saavedra Estupiñán
Neuróloga, Neurooftalmóloga, PhD Bioética
Profesora titular
Coinvestigadores:
Simón Cárdenas Robledo
Neurólogo, Hospital Universitario Nacional
Docente adjunto
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá D.C., Colombia
2021A Rafa quien me ha apoyado en estos 4 años
de forma incondicional y a todos los que hicieron
sus aportes en esta investigación.Resumen
Título: Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Introducción: La disfunción sexual puede afectar hasta el 70% de las pacientes con
esclerosis múltiple (EM) según estudios previos y es un determinante importante de
calidad de vida. En Colombia desconocemos los datos sobre los trastornos sexuales en
mujeres con EM y es necesario para incluir este aspecto en su atención.
Objetivo: Identificar y caracterizar los trastornos de la función sexual femenina en
mujeres en edad fértil con diagnóstico de EM el Hospital Universitario Nacional de la
ciudad de Bogotá durante el año 2020 utilizando el índice de función sexual femenina
(IFSF).
Metodología: Estudio observacional analítico de corte transversal. Se incluyeron mujeres
en edad reproductiva con diagnóstico de EM según los criterios de McDonald del 2017.
Se excluyeron las pacientes que no tuvieron relaciones sexuales en las 4 semanas
previas, discapacidad cognitiva, mujeres con historia de histerectomía, embarazadas o
aquellas en los primeros 6 meses de posparto o con recaída de la enfermedad en los 3
meses previos. Se utilizó un cuestionario autoadministrado con las variables
sociodemográficas y el IFSF, que puntúa diferentes dominios de la función sexual de
acuerdo con la frecuencia informada de síntomas sexuales específicos durante el último
mes. Se determinó la frecuencia general y específica de cada dominio de disfunción
sexual.
Resultados: De 145 mujeres elegibles, 73 respondieron al cuestionario y 47 cumplieron
con los criterios del estudio. La edad media (DE) fue de 35,6 (6,4) años. La frecuencia
global de disfunción sexual fue del 38,3%. La puntuación IFSF en mujeres afectadas y no
afectadas fue 21,1 (4,4) y 30,3 (2,1), p<0.001. La frecuencia de disfunción por dominio
específico fue 34% para el deseo sexual, 29,8% para el orgasmo, 17% para excitación y
satisfacción, 14,9% para el dolor y 8,5% para la lubricación. En el análisis exploratorio no
se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la disfunción sexual y
las variables sociodemográficas y clínicas estudiadas.Conclusiones: En las mujeres en edad reproductiva con diagnostico de EM del Hospital
Universitario Nacional existe una frecuencia de disfunción sexual cercana a un tercio de
la población de estudio, similar a la prevalencia en la población general colombiana. No
se encontraron asociaciones con las características sociodemográficas y clínicas
estudiadas. Se requieren intervenciones para establecer un plan diagnostico y
terapéutico para los trastornos de la función sexual femenina.
Palabras clave: Esclerosis múltiple, mujeres, disfunción sexual.Abstract
Title: Characterization of female sexual function disorders in patients with multiple
sclerosis in the national university hospital of Colombia in 2020
Introduction: Sexual dysfunction can affect up to 70% of women with Multiple Sclerosis
(MS) and is an important determinant of quality of life. Since sexual dysfunction involves
physiologic and cultural determinants, its frequency varies in different regions. In Colombia,
the prevalence of sexual dysfunction in the general population of women is approximately
32,97%, but data on sexual disorders in women with MS are non-existent.
Objectives: To identify and characterize sexual dysfunction in women with childbearing
potential diagnosed with MS using the female sexual function index (FSFI).
Methods: This is an analytical observational cross-sectional study. Women with MS
according to 2017 McDonald criteria and with childbearing potential were included; patients
with cognitive disability, with previous hysterectomy, pregnant or in the 6 months
postpartum or with relapse in the previous 3 months were excluded. A self-reported
questionnaire with sociodemographic variables and the FSFI was used. This scores
different domains of sexual function according to the reported frequency of specific sexual
symptoms during the last month. We determined the overall and domain-specific frequency
of sexual dysfunction and assessed their relationship with demographic and MS variables
using student’s t and X2 tests.
Conclusions: Sexual dysfunction is highly frequent in women with MS in a proportion
comparable to that of the general population in Colombia. No associations were found with
the sociodemographic and clinical characteristics studied. Further research is warranted to
determine the associated factors, and its impact in quality of life.
Key words: Multiple sclerosis, women, sexual dysfunction.Contenido
Pág.
Resumen .......................................................................................................................... VII
Abstract ............................................................................................................................ IX
Lista de ilustraciones .................................................................................................... XIII
Lista de tablas ................................................................................................................ XV
Introducción .................................................................................................................... 17
1. Justificación ............................................................................................................. 19
2. Pregunta de investigación ...................................................................................... 21
3. Marco teórico ........................................................................................................... 23
3.1 Conceptos generales sobre la esclerosis múltiple ............................................. 23
3.1.1 Diagnóstico ..................................................................................................... 29
3.1.2 Tratamiento ..................................................................................................... 31
3.2 Disfunción sexual femenina ................................................................................ 34
3.2.1 Biología de la función sexual femenina .......................................................... 37
3.2.2 Función sexual en mujeres con esclerosis múltiple ........................................ 39
3.3 Índice de función sexual femenina ..................................................................... 41
4. Objetivos .................................................................................................................. 43
4.1 Objetivo general ................................................................................................. 43
4.2 Objetivos específicos .......................................................................................... 43
5. Metodología .............................................................................................................. 45
5.1 Tipo de estudio ................................................................................................... 45
5.2 Lugar .................................................................................................................. 45
5.2 Población ................................................................................................................. 45
5.3 Muestra ............................................................................................................... 45
5.3.1 Criterios de inclusión ....................................................................................... 45
5.3.2 Criterios de exclusión ...................................................................................... 45
5.4 Recolección de datos ......................................................................................... 46
5.5 Variables del estudio .......................................................................................... 46
5.6 Calidad de datos y control de sesgos ................................................................. 50
5.7 Análisis estadístico ............................................................................................. 51
6. Resultados ............................................................................................................... 52
6.1 Características demográficas .................................................................................. 52
6.2 Características de la enfermedad ........................................................................... 53
6.3 Historia reproductiva y planificación. ....................................................................... 55
6.4 Comportamiento sexual .......................................................................................... 56
6.5 Índice de función sexual femenina .......................................................................... 57
6.6 Análisis exploratorio ................................................................................................ 58
7. Discusión .................................................................................................................. 618. Conclusiones ........................................................................................................... 65
Anexo A: Consentimiento informado ........................................................................... 67
Anexo B: Índice de función sexual femenina .............................................................. 69
Anexo C: Formulario de recolección de datos ............................................................ 75
Bibliografía ...................................................................................................................... 87Contenido XIII
Lista de ilustraciones
Pág.
Ilustración 1: Nueva estrategia terapéutica en esclerosis múltiple. ................................ 33
Ilustración 2: Diagrama de flujo de la población del estudio. .......................................... 52Contenido XV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Criterios diagnósticos de esclerosis múltiple McDonald 2017 ........................... 30
Tabla 2: Clasificación de los trastornos de la función sexual femenina ........................... 36
Tabla 3: Problemas sexuales en mujeres con esclerosis múltiple ................................... 40
Tabla 4: Variables del estudio .......................................................................................... 46
Tabla 5: Características demográficas de mujeres en edad reproductiva con diagnóstico
de esclerosis múltiple. ....................................................................................................... 53
Tabla 6: Características de la enfermedad de las pacientes evaluadas. ......................... 54
Tabla 7. Comparación de datos demográficos y de las variables de la EM en las mujeres
respondedoras y no respondedoras de la encuesta. ........................................................ 55
Tabla 8: Historial reproductivo de las mujeres estudiadas. .............................................. 55
Tabla 9: Métodos anticonceptivos utilizados por las pacientes. ....................................... 56
Tabla 10: Variables de comportamiento sexual. .............................................................. 57
Tabla 11: Resultados del índice de función sexual femenina de la población estudiada. 57
Tabla 12: Análisis de los datos demográficos entre las pacientes con y sin disfunción
sexual. ............................................................................................................................... 58
Tabla 13: Relación entre las variables del diagnóstico de esclerosis múltiple y la
presencia o ausencia de disfunción sexual. ..................................................................... 59Introducción
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica y
diseminada del sistema nervioso central que genera degeneración neuro-axonal
progresiva. Es la primera causa de discapacidad no traumática en pacientes jóvenes con
una prevalencia global de 50 – 300 por cada 100.000 habitantes siendo Colombia un país
de riesgo intermedio – bajo. La enfermedad predomina en mujeres y tiene múltiples
factores de riesgo tanto genéticos como ambientales. El fenotipo es variable, aunque los
síntomas que predominan comprometen principalmente el sistema sensitivo.
Es una enfermedad que afecta múltiples dominios neurológicos, y de forma variable la
calidad de vida de acuerdo con la severidad de la enfermedad y el grado de discapacidad.
Los trastornos de la función sexual son uno de los síntomas más frecuentes, y en el caso
de las mujeres se clasifican en trastornos primarios, secundarios y terciarios; los primarios
son los que derivan de los cambios neurológicos relacionados con la enfermedad que
directamente afectan los sentimientos sexuales o su respuesta, los trastornos secundarios
se relacionan con los cambios físicos de la enfermedad y de manera indirecta afectan la
función sexual, incluyen la disfunción vesical o intestinal, fatiga o la espasticidad y los
terciarios consisten en los problemas psicosociales y culturales que interfieren con los
sentimientos sexuales y su respuesta, incluyen trastornos como la depresión o la ansiedad.
Por ello es necesario caracterizar los trastornos de función sexual en las mujeres con
esclerosis múltiple con el fin de impulsar medidas de mejoría de la calidad de la atención
con un enfoque integral y multidimensional para mejorar la calidad de vida de las mujeres
con esclerosis múltiple.1. Justificación
En Colombia no se dispone de información sobre las características o la frecuencia de los
trastornos de la función sexual en pacientes con esclerosis múltiple, particularmente en las
mujeres, puede afectar hasta el 70% de las pacientes según estudios realizados en otros
países. Sin embargo, la información varía según la localización geográfica, por lo que es
necesario identificar y caracterizar los trastornos de la función sexual femenina en nuestra
población para impulsar estrategias de mejoramiento de la atención de las mujeres con
esclerosis múltiple con un enfoque multidisciplinario.2. Pregunta de investigación
¿Cuáles son las características de los trastornos de la función sexual femenina en mujeres
en edad fértil con diagnóstico de esclerosis múltiple en el hospital universitario nacional de
la ciudad de Bogotá durante el año 2020 utilizando el índice de función sexual femenina?3. Marco teórico
3.1 Conceptos generales sobre la esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica y
diseminada del sistema nervioso central que genera degeneración neuro-axonal
progresiva (1). Predominantemente afecta individuos en etapas tempranas de la vida
adulta y tiene un alto impacto en la funcionalidad, financiero y en calidad de vida. Es la
enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central mas frecuente, con predilección
por el sexo femenino ya que hasta tres cuartos de los afectados corresponde a mujeres
(2). La prevalencia mundial oscila entre 50 – 300 por cada 100.000 habitantes, sin
embargo, la prevalencia exacta es difícil de estimar dado que hay datos insuficientes de
grandes poblaciones como China. En general la prevalencia varía según la latitud
disminuyendo a medida que se acerca al ecuador lo que puede estar en relación con la
exposición a la luz solar y los niveles séricos de vitamina D (3). En Colombia la prevalencia
es de aproximadamente 7,52 por cada 100.000 habitantes lo que la clasifica como un país
de riesgo intermedio siendo mayor en la ciudad de Bogotá de hasta 16,25 por 100.000
habitantes(4). En Latinoamérica, Cuba, Brasil, Chile y Argentina tienen mayor prevalencia
en contraste con países como Perú, Ecuador y México donde la prevalencia es menor
(4,5).
No hay una causa clara establecida de la enfermedad y se cree que existen factores
genéticos, ambientales y epigenéticos que tienen un rol en el desarrollo de esta. Entre los
factores ambientales identificados se cree que la deficiencia de vitamina D, relacionada
con una pobre exposición a la luz solar, algunos tipos de dieta, la obesidad y el tabaquismo
juegan un papel importante en la fisiopatogenia(6). Se cree que la infección por el virus de
Epstein-Barr en la etapa pos puberal aumenta el riesgo de adquirir la enfermedad hasta
tres veces (7). Entre los factores genéticos asociados se encuentra el alelo HLA
DRB*15:01 que confiere un riesgo hasta 3 veces mayor de desarrollar la enfermedad en
contraste con los no portadores, lo que se relaciona con hasta un 20 – 30% de la
susceptibilidad genética; hay mas de 200 asociaciones que incluyen CD58, TYK2, STAT3,
y TNFRSF1A (3).24 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
La enfermedad tiene varios fenotipos clínicos en los que se define principalmente
la forma en la que en la enfermedad progresará. Existe una fase preclínica o síndrome
radiológico aislado, una forma clínica inicial llamada síndrome clínico aislado y las otras
formas clínicamente definidas que incluyen la esclerosis múltiple recaída – remisión,
esclerosis múltiple secundariamente progresiva y la forma primariamente progresiva; cada
una de estas variantes tiene un curso clínico particular que se explica a continuación(8):
- Síndrome radiológico aislado: Consiste en la identificación de hallazgos
imagenológicos sugestivos de esclerosis múltiple en aquellos pacientes que no han
presentado signos o síntomas sugestivos de la enfermedad o un ataque clínico
(fase preclínica). Un tercio de estos pacientes presentará un ataque clínico en los
siguientes 5 años (9). La identificación de una lesión asintomática en la medula
espinal es un fuerte predictor del desarrollo de la enfermedad al igual que la
presencia de bandas oligoclonales, ser joven y el sexo masculino (10).
- Síndrome clínico aislado: Es el primer ataque clínico que ocurre durante la vida,
como por ejemplo un episodio de neuritis óptica, mielitis parcial o síndrome del
tallo(11). Hasta el 82% de los pacientes con Síndrome Clínico Aislado y una
neuroimagen anormal sugestiva de esclerosis múltiple desarrollará la enfermedad
en los siguientes 20 años comparado con el 21% de aquellos con neuroimagen
normal (12).
- Esclerosis múltiple recaída – remisión: Es la forma más común de la enfermedad y
corresponde al 80 – 90% de todos los pacientes. Los ataques son episodios de
disfunción neurológica que evolucionan en horas o días y persisten por días o
semanas antes de mejorar parcial o completamente; entre los ataques los
pacientes tienden a estar estables pero pueden manifestar síntomas como fatiga y
sensibilidad al calor (fenómeno de Uhthoff) (13).
- Esclerosis múltiple secundariamente progresiva: La mayoría de los pacientes con
esclerosis múltiple recaída remisión desarrollarán de forma progresiva
discapacidad secundaria a acumulación de déficits neurológicos. El tiempo medio
de progresión varía de 10 – 15 años desde el diagnostico de la enfermedad, pero
es menor si el inicio de la enfermedad es mas tardío. La progresión más que las
recaídas es la principal responsable del desarrollo de discapacidad (14).
Usualmente es un diagnostico que se realiza de forma retrospectiva (13).Marco teórico 25
- Esclerosis múltiple primaria progresiva: 10 – 20% de los pacientes no tiene un
ataque clínico evidente, pero en cambio tienen un deterioro neurológico y
acumulación de discapacidad progresivos desde el inicio. La edad de inicio es
similar a la de los pacientes con esclerosis múltiple secundariamente progresiva.
Para su diagnostico debe haber pasado al menos 1 año de progresión de la
enfermedad. La mayoría de las pacientes cuya enfermedad inicia después de los
50 años tienen esta variante (13).
Entre las manifestaciones clínicas de la enfermedad, si bien no hay signos
patognomónicos, hay algunas presentaciones mas frecuentes que otras y se han tipificado
con la siguiente frecuencia: Síntomas sensitivos en las extremidades 31%, perdida visual
16%, síntomas motores subagudos 9%, diplopía 7%, alteraciones de la marcha 5%,
síntomas motores agudos 4%, alteraciones del equilibrio 3%, signo de Lhermitte 2%,
vértigo 2%, alteraciones vesicales 1%, ataxia apendicular 1%, mielopatía transversa aguda
1%, dolor <1%, e inicio poli-sintomático en el 14% (15). A continuación, se hará un breve
resumen de algunas de las manifestaciones:
- Neuritis óptica: Ocurre como síntoma inicial hasta en el 20% de los pacientes y
puede afectar hasta el 50% de los pacientes en algún momento de su enfermedad
(16), se caracteriza por una perdida subaguda de la agudeza visual que usualmente
se acompaña de dolor ocular, la desaturación del color es la característica mas
prominente y se puede acompañar de defectos del campo visual (13), en dos
tercios de los casos la oftalmoscopia directa no evidencia cambios del nervio óptico
(neuritis óptica retro-bulbar) y en un tercio haber papilitis (16).
- Mielitis: La mielitis transversa se define como una alteración los tractos motores,
sensitivos y autonómicos de la medula espinal secundaria a una lesión inflamatoria;
la mielitis parcial se define como el compromiso de alguno pero no todos los tractos
(17). La mielitis en esclerosis múltiple es usualmente parcial, con evolución aguda
– subaguda, aunque puede tener una evolución crónica en los pacientes con
variantes progresivas, con mayor compromiso sensitivo que motor. En las
neuroimágenes usualmente se identifican lesiones que comprometen menos de 3
niveles medulares y que predominan en el aspecto posterior y lateral (18,19).
- Síndromes de tallo cerebral: Los síntomas incluyen ataxia, diplopía por compromiso
de los pares craneales III, IV y VI, oftalmoplejía internuclear, debilidad o perdida de
sensibilidad facial, vértigo, o síntomas bulbares como disfagia y debilidad lingual.26 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Menos frecuentemente puede haber compromiso grave del tallo o síndromes que
sugieren afección de un territorio vascular (13). El nistagmus pendular adquirido es
uno de los hallazgos característicos de los pacientes con esclerosis múltiple y se
produce por disrupción de las vías cerebelopontinas (20).
- Síntomas motores: Afectan hasta el 89% de los pacientes en el curso de la
enfermedad (21), se generan por lesión del tracto corticoespinal y por lo tanto se
acompañan de otros signos de lesión de la neurona motora; la espasticidad es una
de las secuelas que genera mayor acumulo de discapacidad y limitación de la
marcha (22).
- Síntomas sensitivos: El adormecimiento y las parestesias son los síntomas
sensitivos mas comunes y aparecen hasta en el 87% de los pacientes y son el
síntoma inicial hasta en el 34% (7). El dolor, cuando se presenta, es de carácter
neuropático con sensación eléctrica o urente y junto con los síntomas sensitivos
positivos se da hasta en el 56% de los pacientes y pueden ser parte de los síntomas
iniciales (23). El signo de Lhermitte se caracteriza por una sensación eléctrica en
el dorso a través de la columna desencadenado por la flexión cervical y ocurre
hasta en 1/3 de los pacientes (24).
- Desequilibrio: Las alteraciones de la coordinación son frecuentes y pueden ocurrir
por lesión del cerebelo y sus tractos o por compromiso sensitivo por lo que el
examen físico y la anamnesis es fundamental para determinar el origen del síntoma
(3).
- Deterioro cognitivo: varía en gravedad y puede afectar hasta el 70% de los
individuos y afecta principalmente la velocidad de procesamiento, la función
ejecutiva y la memoria verbal y visual (25). Se asocia además a perdida de volumen
encefálico y mayor compromiso de la sustancia blanca.
- Fatiga: Es uno de los síntomas mas comunes y se desarrolla hasta en el 83% de
los pacientes. Se describe como una sensación de baja energía y debe distinguirse
de otros trastornos como depresión o debilidad muscular. Usualmente empeora en
ambientes cálidos (Fenómeno de Uhthoff) (23).
- Disfunción vesical e intestinal: Es una causa importante de morbilidad y
discapacidad. Uno de los trastornos mas frecuentes es la hiperactividad del
detrusor generando síntomas como urgencia urinaria aumento de la frecuencia e
incontinencia (26). El 25% de los pacientes puede presentar disminución de laMarco teórico 27
contractilidad vesical generando vaciado incompleto de la vejiga. La disinergia
vesical consiste en la incoordinación del esfínter vesical con el detrusor dificultando
el flujo normal de la orina con interrupción del chorro urinario y vaciamiento
incompleto, requiere cateterismo intermitente. Estos trastornos aumentan el riesgo
de infección urinaria recurrente aumentando las pseudorecaídas y el riesgo de
recaídas (27).
- Sensibilidad al calor: Los ambientes cálidos pueden empeorar o desenmascarar
síntomas previos que habían desaparecido y se produce por disminución de la
velocidad de conducción nerviosa en las fibras desmielinizadas. Esto se denomina
el fenómeno de Uhthoff (13). La disminución de la temperatura corporal usualmente
mejora estos síntomas.
La variante recaída remisión, siendo la forma mas frecuente de la enfermedad se
presenta con episodios de déficit neurológico denominados recaídas, que se definen como
un episodio clínico monofásico con síntomas informados por el paciente y hallazgos
objetivos típicos de la esclerosis múltiple, que refleja un evento desmielinizante inflamatorio
focal o multifocal en el sistema nervioso central. Se desarrollan de forma aguda o
subaguda, con una duración de al menos 24 horas, con o sin recuperación, y en la ausencia
de fiebre o infección. En el contexto del paciente con un primer episodio de alteración
neurológica se denominará síndrome clínico aislado (11). La pseudorecaída se define
como el empeoramiento o recrudescencia de los síntomas neurológicos en el contexto de
una infección u otro estresor y que tiene una duración menor de 24 horas (13).
Es difícil predecir el curso clínico de la enfermedad, así como la evolución a una fase
progresiva. Sin embargo, hay algunos criterios clínicos de mal pronóstico que incluyen el
sexo masculino, edad de inicio tardía, inicio poli-sintomático, compromiso motor, alteración
temprana de los esfínteres, síntomas cerebelosos, recuperación incompleta de las
recaídas, intervalo corto entre recaídas, número de recaídas o recaídas motoras o con
compromiso de esfínteres, EDSS > 4, y se asocian con un mayor y mas temprano acúmulo
de discapacidad y más rápida progresión de la enfermedad (28).
El marcador histopatológico de la enfermedad es la formación de placas de
desmielinización alrededor de las vénulas pos-capilares donde ocurre la ruptura de la
barrera hematoencefálica. Este mecanismo de lesión no esta claramente definido pero
parece estar relacionado directamente con los efectos pro inflamatorios de citoquinas
(TNF, IL-1β e IL-6) producidas por células residentes y el endotelio, así como el efecto28 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
indirecto de la producción de sustancias pro inflamatorias generado por leucocitos (29).
Esta regulación anormal de la barrera hematoencefálica aumenta la migración trans-
ependimaria de leucocitos, incluidos linfocitos T, macrófagos y células B hacia el sistema
nervioso central, lo que genera neuroinflamación, desmielinización y perdida de
oligodendrocitos, gliosis reactiva y degeneración axonal. Las placas pueden aparecer en
la sustancia blanca o gris y en los nervios ópticos y la medula espinal (30).
La inflamación en la esclerosis múltiple es un proceso que ocurre exclusivamente en
el sistema nervioso central y el sistema inmune adaptativo, incluyendo los linfocitos T y B,
tiene un rol predominante. El reclutamiento ocurre probablemente por la presencia de un
auto antígeno (hasta ahora desconocido) que solo se expresa en el sistema nervioso
central (3). La generación de una respuesta B y T especifica que incluye la expansión de
grandes números de linfocitos específicos para ciertos antígenos desde una célula
precursora en un nódulo linfático requiere células presentadoras de antígeno
especializadas como células dendríticas. La respuesta inmune patogénica en el sistema
nervioso central puede ser iniciada de 2 maneras (29):
- Hipótesis del modelo intrínseco del sistema nervioso central: Bajo este modelo se
considera que el evento inicial toma lugar en el sistema nervioso central, lo que
genera liberación de auto antígenos a la periferia ya sea por drenaje a un ganglio
linfático o presentación activa por una célula presentadora de antígenos (31). En el
contexto de un ambiente proinflamatorio se genera una respuesta inmune que
finalmente ataca al sistema nervioso central (32).
- Hipótesis del modelo extrínseco: En este modelo se sospecha que el evento inicial
ocurre afuera del sistema nervioso central (por ejemplo, en el contexto de una
infección sistémica) que genera una respuesta aberrante en contra del sistema
nervioso (31).
Ambas hipótesis van a terminar en un circulo vicioso de lesión tisular que genera mayor
liberación de antígenos a la periferia, lo que desencadena una expansión de la respuesta
inmune en el tejido linfoide e invasión por células inflamatorias al sistema nervioso central
(32).
El sistema inmune innato que principalmente consiste en fagocitos tiene un rol
importante en el inicio y perpetuación de la esclerosis múltiple. Los macrófagos promuevenMarco teórico 29
la respuesta inflamatoria por células T y B lo que desencadena lesión tisular. La activación
temprana de la microglía puede ser uno de los eventos iniciales en el desarrollo de lesiones
desmielinizantes. La activación de la microglía puede contribuir a la patología de la
enfermedad por varios mecanismos incluyendo la liberación de citoquinas proinflamatorias,
quimioquinas, radicales libres y glutamato (1).
Durante la fase progresiva de la enfermedad la contribución de el sistema inmune
periférico disminuye y aumenta la actividad inmune confinada al sistema nervioso central;
la patología progresa de lesiones focales a lesiones difusas de la sustancia blanca junto
con la activación de la microglía e infiltrados monocíticos con mayor compromiso cortical.
Esto parece estar asociado a la presencia de folículos linfoides ectópicos en las
meninges(32). En la esclerosis múltiple progresiva hay otros mecanismos de lesión tisular
que incluyen degeneración de axones crónicamente desmielinizados, daño o disfunción
astrocitaria y activación de la microglía lo que finalmente va a favorecer la mayor perdida
de tejido, perdida de volumen y acúmulo de discapacidad (3).
Los marcadores patológicos de la enfermedad son la perdida axonal o neuronal,
desmielinización y gliosis astrocítica; de estos últimos la perdida axonal es particularmente
relevante ya que es el mecanismo principal de discapacidad permanente (1). La perdida
axonal ocurre agudamente en lesiones inflamatorias nuevas, pero también de forma lenta
y progresiva en lesiones crónicamente desmielinizadas. Los mecanismos de degeneración
axonal incluyen el déficit energético por disfunción mitocondrial que puede suceder aguda
o crónicamente, la perdida del soporte trófico de la mielina que genera edema progresivo
y desorganización del cito esqueleto ocurre mas en las fases crónicas (30). La perdida de
volumen encefálico en la esclerosis múltiple ocurre a una tasa de 0,5 a 1,5% al año, pero
la tasa puede ser mayor en las fases progresivas de la enfermedad y en las estructuras
profundas de sustancia gris, especialmente los talamos (3).
3.1.1 Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad se basa en la combinación de marcadores clínicos,
radiológicos y de laboratorio; los criterios diagnósticos han evolucionado en los últimos 65
años desde que Allison y Muller los introdujeron en 1954 y posteriormente modificados por
Schumacher, Poser y en 2001 los criterios de McDonald que han sido revisados hasta su30 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
ultima versión en el 2017 (33,34), en los últimos se incluyen parámetros clínicos,
radiológicos y de laboratorio y se exponen en la Tabla 1.
Tabla 1: Criterios diagnósticos de esclerosis múltiple McDonald 2017
Ataques Número de lesiones con Información adicional requerida para
clínicos evidencia clínica objetiva el diagnostico de EM
≥ 2 ≥2 Ninguna
1 (Así como una evidencia clara en
la historia clínica de un ataque
≥ 2 clínico previo que incluya una Ninguna
lesión en una localización
anatómica diferente)
Diseminación en espacio demostrado
por un ataque clínico adicional que
≥ 2 1 implique una localización diferente del
sistema nervioso central o por
resonancia magnética
Diseminación en tiempo demostrado
por un ataque clínico adicional o por
resonancia magnética
1 ≥2 O
demostración de bandas oligoclonales
especificas en el liquido
cefalorraquídeo
Diseminación en espacio demostrado
por un ataque clínico adicional que
implique una localización diferente del
sistema nervioso central o por
resonancia magnética
1 1 Y
Diseminación en tiempo demostrado
por un ataque clínico adicional o por
resonancia magnética O demostración
de bandas oligoclonales especificas en
el liquido cefalorraquídeoMarco teórico 31
Tomado y traducido de: Thompson AJ (2018) Diagnosis of multiple sclerosis: 2017
revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol 17:162–173 (11)
La diseminación en espacio se define como el desarrollo de lesiones en
localizaciones anatómicas diferentes y típicas de desmielinización que indica un proceso
multifocal. En resonancia puede demostrarse con la presencia de una o mas lesiones
hiperintensas en T2 en dos o mas de las 4 áreas características (peri ventricular, cortical o
yuxtacortical, infratentorial o en la médula espinal); mientras que la diseminación en tiempo
es el desarrollo o aparición de nuevas lesiones del sistema nervioso y se demuestra en
resonancia con la presencia simultánea de lesiones que realcen con gadolinio junto con
lesiones que no realcen, o por nuevas lesiones hiperintensas en T2 o que realcen con
gadolinio en resonancias de seguimiento o control con respecto a una resonancia inicial o
de referencia independientemente del tiempo entre ellas (11,35).
Uno de los cambios en los criterios de McDonald de 2017 con respecto a sus
predecesores es la reaparición de las bandas oligoclonales como parte de los criterios
diagnósticos. Las bandas oligoclonales son gammaglobulinas que no están presentes en
el suero y se miden generalmente por método de inmunofijación o enfoque isoeléctrico y
son positivas hasta en el 90% de los pacientes con esclerosis múltiple (36). Estas bandas
indican la presencia en el sistema nervioso de células plasmáticas que secretan
inmunoglobulina. Tienden a ser positivas durante todo el transcurso de la enfermedad
independientemente de las intervenciones terapéuticas. La evidencia en la EM y en
modelos animales apuntan a la íntima participación de las células plasmáticas secretoras
de inmunoglobulinas con la microglía y los astrocitos para crear no solo un nicho de
supervivencia para las células plasmáticas en el sistema nervioso, sino también generar
un fenotipo activado en la microglía y los astrocitos asociados, que tienen la capacidad de
fomentar un entorno neurodegenerativo localmente autoperpetuante, que obstaculiza los
procesos de reparación endógenos y da como resultado cicatrices gliales que impiden la
reparación de la lesión (37).
3.1.2 Tratamiento
El tratamiento de la esclerosis múltiple se divide en dos, las terapias modificadoras de la
enfermedad utilizadas para disminuir la actividad inflamatoria y sus consecuencias a largo
plazo y los tratamientos sintomáticos utilizados para el manejo de los episodios agudos y32 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
las complicaciones de la enfermedad como la espasticidad o el dolor (38). Hay muchos
tratamientos aprobados para el manejo de la esclerosis múltiple recaída – remisión, sin
embargo, solo hay una terapia aprobada para los pacientes con la forma primaria
progresiva de la enfermedad (7). Las terapias modificadoras de la enfermedad deben ser
prescritas tan pronto como el paciente ha sido diagnosticado con esclerosis múltiple
recurrente o con síndrome clínico aislado (39) para reducir el riesgo de progresión de la
enfermedad. Las medicaciones inyectables como el acetato de glatiramero o el interferón
beta han sido los medicamentos de primera línea por mas de dos décadas principalmente
por su favorable perfil de seguridad, así como su menor costo con respecto a los nuevos
medicamentos, sin embargo, a pesar de que los efectos graves son infrecuentes, tienen
solamente una moderada efectividad clínica y baja tolerabilidad por sus efectos adversos
debidos a la inyección subcutánea y los síntomas pseudogripales que generan (29).
A pesar de que el número de terapias modificadoras ha aumentado, debe tenerse
precaución cuando se comparan dado que las cohortes en los estudios han sido
heterogéneas y la ausencia de estudios comparativos entre cada medicación a pesar de
que se han usado desenlaces similares. Hay dos métodos conocidos para el inicio de la
terapia modificadora: la terapia de escalonamiento, que ha sido descrita en las guías
europeas (39) y americanas (40), consiste en iniciar el tratamiento con una terapia de
efectividad moderada, usualmente acetato de glatiramero, interferón beta, teriflunomida o
dimetilfumarato y cambiar la medicación a otra terapia de primera línea en caso de efectos
adversos intolerables o a una de mayor efectividad (segunda o tercera línea) en aquellos
con recaídas o cambios radiológicos y en casos donde hay falla terapéutica se considerará
el trasplante de células hematopoyéticas (41).
- Primera línea: interferón beta-1a, interferón beta-1b, acetato de glatiramero,
teriflunomida, dimetilfumarato
- Segunda línea: fingolimod, cladibrina
- Tercera línea: natalizumab, ocrelizumab, alemtuzumab
La otra estrategia de manejo es conocida como terapia de inducción, ha sido
introducida con base en aumento de la disponibilidad de terapias mas efectivas y el
concepto de que en los pacientes tratados tempranamente con drogas mas efectivas, se
previene el acúmulo de daño irreversible en el sistema nervioso y la progresión de la
discapacidad; consiste en el inicio temprano de inmunosupresión agresiva desde elMarco teórico 33
comienzo de la enfermedad en aquellos con factores de mal pronostico, recaídas graves
o frecuentes y la carga lesional en las imágenes por resonancia magnética o el acúmulo
de discapacidad (29). A pesar de los beneficios de la terapia de inducción, una razón
importante para restringir el uso de terapias de mayor efectividad es su perfil de seguridad
menos favorable y sus eventos adversos serios como las infecciones oportunistas del
sistema nervioso central (42,43). En el caso de los pacientes con esclerosis múltiple
primaria progresiva el ocrelizumab ha demostrado modificar el curso de la enfermedad un
estudio clínico (44).
A pesar de que las estrategias de escalonamiento e inducción están ampliamente
difundidas y se han realizado múltiples algoritmos como guía de tratamiento, recientemente
se ha publicado por Giovannoni una nueva estrategia de tratamiento en la que se
reclasifican las terapias como medicamentos de mantenimiento o escalonamiento y
terapias de reconstitución inmune, y se individualiza, según las características individuales
de los pacientes y los objetivos de tratamiento, denominada estrategia “Treat-2-target”
Ilustración 1 (45).
Ilustración 1: Nueva estrategia terapéutica en esclerosis múltiple.34 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Tomado y modificado de: Giovannoni G (2018) Disease-modifying treatments for early
and advanced multiple sclerosis. Curr Opin Neurol 31:233–243.
Hay varias estrategias para el seguimiento de la terapia y estos incluyen desenlaces
como la tasa de recaídas, la evolución de imágenes (atrofia, número de lesiones nuevas
en T2 y número de lesiones activas captando gadolinio), la atrofia cerebral o espinal y el
acumulo de discapacidad que se ha valorado en la mayoría de estudios clínicos con la
escala ampliada de estado de discapacidad (EDSS por sus siglas en ingles), que es una
herramienta que valora múltiples dominios neurológicos y funcionales y genera un puntaje
de 0 a 10 puntos de acuerdo a la gravedad de los signos y síntomas (46). Uno de los
desenlaces en los estudios clínicos y que también se ha usado en el análisis de las terapias
modificadoras de la enfermedad ha sido el NEDA (del inglés No Evidence of Disease
Activity) que es un resultado compuesto de todos los desenlaces mencionados y que ha
incluido el uso de biomarcadores del liquido cefalorraquídeo y suero. El neurofilamento
también se ha utilizado como método de seguimiento y es un componente del citoesqueleto
neuronal particularmente abundante en los axones y se libera en el liquido cefalorraquídeo
una vez hay daño axonal o neuronal (45,47). Sin embargo, a pesar de que estos
desenlaces se miden en la practica diaria, hay una herramienta en la que se han
recomendado estrategias para el seguimiento de la terapia, como las recomendaciones
del grupo canadiense de trabajo en esclerosis múltiple actualizados en 2013 (48) en la que
se incluye la presencia de recaídas, la progresión de la discapacidad y los cambios en la
resonancia magnética y se le otorga un puntaje a cada variable, de esta manera se puede
guiar la terapia y establecer el momento en el que el paciente se beneficia de una
medicación de mayor efectividad.
En conclusión, la esclerosis múltiple es la principal causa de discapacidad no
traumática en los adultos jóvenes, generando afectación de prácticamente todos los
dominios neurológicos por lo que el reconocimiento temprano de sus signos y síntomas es
esencial para un inicio temprano de la terapia modificadora.
3.2 Disfunción sexual femenina
El comportamiento sexual humano es el resultado de interacciones complejas entre
factores biológicos y psicosociales, que varían entre culturas, individuos e incluso dentroMarco teórico 35
del mismo individuo dependiendo del tiempo y las circunstancias. Múltiples modelos han
sido creados para caracterizar estas complejidades y para generar una conceptualización,
diagnostico y tratamiento de los desórdenes sexuales en hombres y mujeres (49). Por
ejemplo, el modelo de punto de inflexión sexual de Perelman (50) propone que debe
cruzarse cierto limite para que un individuo exprese su motivación/comportamiento sexual
y que múltiples variables pueden facilitar o inhibir dicha expresión. La sexualidad y la
intimidad tienen un amplio rango de valores y beneficios. Un estudio realizado en Texas
(51) que incluyó 1.549 personas sanas a las que se les realizó una encuesta en la que se
les preguntaba el motivo por el cual tenían relaciones sexuales encontró múltiples motivos
que variaban desde lo mundano, como el placer físico, hasta lo espiritual (para estar mas
cerca de Dios). Los hallazgos relevantes relacionados con las enfermedades crónicas
fueron por ejemplo factores físicos como la reducción de estrés, placer y deseo físico, por
lo que la expresión de la sexualidad se relaciona con beneficios psíquicos y físicos y son
relevantes para la mayoría de la gente.
La disfunción sexual femenina es un problema multidimensional y que tiene
múltiples causas, combina aspectos biológicos y psicológicos, y es modulado fuertemente
por factores psicosociales y determinantes interpersonales (52). La prevalencia en Estados
Unidos de cualquier problema sexual en 31.581 mujeres mayores de 18 años fue de
aproximadamente 44%, el problema más frecuente fue el deseo sexual (38.7%), seguido
de la alteración en la excitación (26.1%) y las dificultades en el orgasmo (20,5%) (53). En
Europa se ha encontrado una prevalencia de disfunción sexual entre el 28% y 53% (54,55).
En Sur América se ha reportado que la prevalencia varía entre el 43% (56) y el 65% (57).
En Colombia un estudio reciente multicéntrico de cohorte transversal descriptivo realizado
por Espitia y colaboradores se incluyeron mujeres mayores de 18 años con actividad
sexual en las últimas 6 semanas, y residentes en Colombia. Se excluyeron las mujeres
analfabetas, embarazadas o en primeros 6 meses posparto, pacientes psiquiátricas, con
déficit neurológico o historial de cáncer. El estudio se llevó a cabo en la consulta externa
ginecológica de instituciones hospitalarias privadas en 12 ciudades del país (58) que
incluyó un total de 50.991 mujeres mayores de edad. La edad promedio fue de 30,9±10,8
años. La prevalencia de disfunción sexual en el grupo estudiado fue del 32,97% (16.812
mujeres). La puntuación del Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) en las mujeres
afectadas fue de 24,07±6,18 puntos. Se presentaron dificultades con el deseo (32,97 %),36 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
el orgasmo (21,93 %), la excitación (16,86 %), la lubricación (14,79 %) y dolor (7,56 %). La
mediana de disfunciones sexuales por mujer fue de 2, que se hizo presente en el 64,16 %.
De acuerdo con el Informe de la Conferencia Internacional de Consenso sobre la
Disfunción Sexual Femenina: Definiciones y Clasificaciones(59) la disfunción sexual
femenina se clasifica en 4 categorías: trastorno del deseo sexual, trastornos de la
excitación, trastorno orgásmico y desorden del dolor sexual los cuales se explican en la
Tabla 2: Clasificación de los trastornos de la función sexual femenina. Estos problemas se
consideran disfunción sexual cuando aparecen de forma persistente o recurrente y
generan afectación en la calidad de vida de la mujer.
Tabla 2: Clasificación de los trastornos de la función sexual femenina
Tipo de disfunción sexual Definición
1 Trastornos del deseo sexual
1.1 Trastorno del deseo sexual hipoactivo Deficiencia o ausencia de fantasías
sexuales/pensamientos y/o deseo para y/o
receptividad a la actividad sexual
1.2 Trastorno de aversión sexual Una aversión fóbica y evitación de contacto
sexual genital con un compañero(a)
2 Trastorno de excitación sexual Incapacidad para obtener o mantener una
excitación sexual suficiente, que puede
expresarse como ausencia de excitación
subjetiva, o genital (lubricación/hiperemia) u
otras respuestas somáticas
3 Desorden orgásmico Dificultad o retraso en o ausencia de
orgasmos seguido de una estimulación
sexual y excitación suficiente
4 Desorden de dolor sexual
Dispareunia Dolor genital asociado con el coito
Vaginismo Espasmo involuntario de la musculatura del
tercio externo de la vagina que interfiere con
la penetración vaginal
Desorden de dolor sexual no coital Dolor genital inducido por estimulación
sexual no coitalMarco teórico 37
Tomado y modificado de: Bronner G, Elran E, Golomb J, Korczyn AD (2010) Female
sexuality in multiple sclerosis: The multidimensional nature of the problem and the
intervention. Acta Neurol Scand 121:289–301. (52)
3.2.1 Biología de la función sexual femenina
Los modelos biológicos de la sexualidad no han logrado determinar con exactitud
la localización anatómica neurovascular de las estructuras relacionadas con el útero, el
cérvix y la vagina. Los nervios uterinos emergen de el plexo hipogástrico inferior formado
por la unión de los nervios hipogástricos (nervios simpáticos T10 – L1) y las fibras
esplácnicas (Parasimpático S2 – S4) (60). Estos plexos tienen tres porciones: Plexo
vesical, rectal y uterovaginal (Ganglio de Frankenhauser), el cual reposa en la base del
ligamento ancho, dorsal a los vasos uterinos, y lateral al ligamento cardinal y uterosacro.
Este plexo provee inervación al cérvix, vagina superior, uretra, bulbo vestibular y el clítoris.
El nervio pudendo (S2 – S4) provee inervación sensitiva y motora a los genitales
externos(61).
La inervación central corresponde a la modulación descendente de los reflejos de
los genitales externos y emana de (60):
- Estructuras del tallo cerebral como el núcleo paragigantocelular (vía inhibitoria de
la serotonina), los locus ceruleus (norepinefrina) y la sustancia gris periacueductal
en el mesencéfalo.
- Estructuras hipotalámicas como el área preóptica medial, el núcleo ventromedial y
el núcleo para ventricular.
- Estructuras telencefálicas como la amígdala.
Múltiples factores interactúan a nivel supra espinal para influenciar la excitabilidad
de los reflejos sexuales espinales como(60):
- Hormonas gonadales
- Información general sensitiva a través del tracto espinotalámico y espino reticular
- Aferencias a través de centros corticales superiores cognitivos
La respuesta de excitación sexual de múltiples estructuras periféricas genitales y
no genitales es el producto de reflejos espinales. Los segmentos espinales están bajo el38 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
control inhibitorio y excitatorio de múltiples áreas supra espinales. La vía aferente es
principalmente el nervio pudendo y la vía eferente consiste en una actividad coordinada
somática y autonómica(61). El reflejo bulbo cavernoso incluye los segmentos medulares
lumbosacros S2, S3 y S4 en donde la estimulación del nervio pudendo resulta en la
contracción del piso pélvico. Otro reflejo sexual espinal incluye la estimulación autonómica
cavernosa del clítoris y la vagina lo que resulta en hiperemia de estas estructuras por
efectos vasomotores(61).
Una vez se realiza la estimulación sexual se produce una liberación neurogénica y
endotelial de oxido nítrico, el cual tiene un rol importante en la dilatación arterial en los
genitales. Este, junto con el péptido intestinal vasoactivo produce la relajación del musculo
liso mejorando el flujo arterial con aumento de tamaño del clítoris que aumenta la
sensibilidad y genera un trasudado en el epitelio vaginal con un volumen de 3 – 5 ml
produciendo lubricación, la cual es esencial para un coito placentero(62). La relajación del
musculo liso vaginal resulta en aumento de la longitud de la vagina y el diámetro luminal,
especialmente en los dos tercios distales. El péptido intestinal vasoactivo es un
neurotransmisor que tiene un rol esencial aumentando el flujo sanguíneo vaginal, la
lubricación y las secreciones(61).
El ciclo de respuesta sexual consiste en el deseo, excitación, orgasmo y resolución,
todos con un componente fisiológico y psicológico (61,63). El deseo es el estado mental
creado por estímulos externos e internos que induce una necesidad de participar en una
actividad sexual. El deseo consiste en vías biológicas (hormonas), motivacionales
(intimidad, placer, relaciones) y procesos cognitivos (63,64). La excitación es el estado en
el que ocurren sensaciones físicas y psicológicas relacionadas con la actividad sexual y
que incluye los genitales y consiste en mecanismos centrales incluyendo pensamientos,
deseos, fantasías y sueños, mecanismos periféricos no genitales como la salivación,
sudoración, vasodilatación cutánea y erección de los pezones y mecanismos genitales
como la congestión vascular del clítoris, labios y vagina(61,63). El orgasmo es un estado
de alteración de la consciencia asociado con la aferencia genital primaria (65). Consiste en
información aferente múltiple desencadenada por puntos gatillo como el clítoris, los labios,
la vagina y las glándulas periuretrales que ingresan a estructuras centrales incluyendo el
septum talámico(63,65). Una vez hay suficiente estímulo sensitivo hay una descarga de
neurotransmisores durante el orgasmo que resulta en contracciones del piso pélvico (3 –Marco teórico 39
8 por orgasmo) seguido de contracción vaginal y uterina de menor frecuencia. Finalmente
la resolución se relaciona con la liberación de dopamina y serotonina en la corteza cerebral
(61,63).
3.2.2 Función sexual en mujeres con esclerosis múltiple
El funcionamiento sexual es un proceso que depende de los sistemas neurológicos,
vasculares y endocrinos, y es influenciado por numerosos factores psicosociales,
incluyendo familia y el contexto religioso, la pareja sexual y factores individuales como el
auto concepto y la autoestima. La sexualidad puede ser alterada por la edad, las
experiencias vitales, creencias y las enfermedades junto con su tratamiento (66). Las
enfermedades neurológicas que afectan el cerebro, el tallo cerebral, la medula espinal y
las raíces espinales incluyendo el sistema nervioso autónomo pueden generar alteración
de la función sexual (52).
En la EM, los síntomas generales pueden iniciar a cualquier edad, pero mas
frecuentemente entre los 20 – 40 años, momento en el que existen las expectativas
reproductivas y sexuales mas grandes (52). La prevalencia de disfunción sexual femenina
en mujeres con esclerosis múltiple se ha investigado en varios estudios variando entre el
21% y el 82% (67,68). La diferencia en estos reportes puede deberse a diferentes
herramientas de estudio y poblaciones estudiadas, sin embargo, la disfunción sexual
parece ser mas común que en la población general.
Históricamente se ha atribuido la disfunción sexual en las mujeres con esclerosis
múltiple a las lesiones medulares. Sin embargo, existen factores psicológicos, cognitivos,
afectivos, síntomas físicos como la fatiga, la debilidad, el dolor y la alteración de la función
de los esfínteres que están relacionados (69). La esclerosis múltiple impacta en la función
cerebral y de la médula espinal por lo que se espera que la influencia en la función sexual
sea variable. Se ha encontrado correlación entre la debilidad del piso pélvico, la disfunción
vesical e intestinal y cambios en la capacidad de lubricación y capacidad para obtener un
orgasmo. Los mismos segmentos del sistema nervioso autónomo son responsables de la
función vesical, intestinal y la función sexual. Esto significa que los segmentos sacros y
sus reflejos son necesarios para alcanzar un orgasmo. (69) Los síntomas y problemas
sexuales de las mujeres con esclerosis múltiple se enumeran en la Tabla 3: Problemas
sexuales en mujeres con esclerosis múltiple40 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Tabla 3: Problemas sexuales en mujeres con esclerosis múltiple
Disminución de la frecuencia coital
Trastorno de excitación sexual
Trastorno del deseo sexual hipo activo
Trastorno de dolor sexual
Trastorno orgásmico
Disminución de satisfacción sexual
Cambios de role en la actividad sexual (activo a pasivo)
Incapacidad o limitación en el tacto intimo
Capacidad limitada de la elección de una posición sexual
Necesidad de planeación adecuada para la actividad sexual (tiempo, lugar, posición,
ayuda sexual, prevención de accidentes fecales o urinarios indeseados, fatiga)
Dificultad en la comunicación sexual con la pareja o el profesional de salud
Tomado y modificado de: Bronner G, Elran E, Golomb J, Korczyn AD (2010) Female
sexuality in multiple sclerosis: The multidimensional nature of the problem and the
intervention. Acta Neurol Scand 121:289–301 (52).
Foley (70) ha desarrollado un modelo conceptual para los trastornos sexuales en esclerosis
múltiple caracterizando tres niveles de influencia:
- Disfunción sexual primaria: Derivada de los cambios neurológicos relacionados con
la enfermedad que directamente afecta los sentimientos sexuales o su respuesta.
Incluye perdida parcial o total de la libido, sensaciones desagradables o no
placenteras en los genitales o pérdida de la sensibilidad además de alteración en
la lubricación o la frecuencia o intensidad del orgasmo.
- Disfunción sexual secundaria: Cambios físicos relacionados con la enfermedad y
que de manera indirecta afectan la función sexual, incluyen la disfunción vesical o
intestinal, fatiga, espasticidad, debilidad muscular, problemas con la atención o la
concentración, temblor y alteraciones sensitivas.
- Disfunción sexual terciaria: Problemas psicosociales y culturales que interfieren con
los sentimientos sexuales y su respuesta. Incluyen trastornos como la depresión,
ansiedad, cambios en los roles familiares, perdida de confianza o autoestima,Marco teórico 41
problemas relacionados con la imagen personal e internalización de pensamientos
y creencias sobre la sexualidad.
En la mayoría de reportes no se ha encontrado que el tiempo de evolución de la
enfermedad esté relacionado o sea un predictor de la función sexual (67,71–73). Esto
sugiere que hay lesiones del sistema nervioso que se correlacionan con la disfunción
sexual pero también que la etiología de la disfunción sexual es multifactorial.
El tratamiento de los trastornos de la función sexual en mujeres con esclerosis
múltiple debe se multidisciplinario incluyendo neurólogos, urólogos, ginecólogos y
psiquiatras. Debe incluir el manejo de los trastornos primarios de la función sexual como
por ejemplo el uso de lubricantes cuando hay alteración en la lubricación o el uso de
fármacos neuromoduladores para el manejo del dolor como la carbamazepina o
amitriptilina (74). Los trastornos secundarios incluyen el uso de terapias para la
espasticidad como el baclofeno o tizanidina; con respecto a la fatiga puede recomendarse
tener actividad sexual en la mañana o después de un periodo de descanso y favorecer
posiciones sexuales que faciliten la comodidad durante el coito (68) y en el caso de los
trastornos terciarios la psicoterapia, los antidepresivos y la terapia de pareja (75) han
mostrado ser de utilidad (69,74).
3.3 Índice de función sexual femenina
En el año 2000, Rosen y colaboradores desarrollaron una herramienta que demostró su
confiabilidad y adecuadas propiedades psicométricas en la evaluación de los trastornos de
la función sexual. Esta herramienta tiene coeficientes generales de fiabilidad test-retest
altos para cada uno de los dominios individuales (r = 0,79 a 0,86) y un alto grado de
consistencia interna (valores alfa de Cronbach de 0,82 y superiores) (76). Este cuestionario
es auto administrado, sencillo y confiable y ha sido utilizado en estudios para la valoración
de la función sexual femenina en mujeres con esclerosis múltiple (67) y recientemente en
un estudio de prevalencia multicéntrico en mujeres sanas colombianas(58). Además ha
sido validado en español (77,78). El cuestionario consiste en 19 preguntas que evalúan 6
dominios: deseo (ítems 1 y 2), excitación (ítems 3 – 6), lubricación (ítems 7 – 10), orgasmo
(ítems 11 a 13), satisfacción (ítems 14 -16) y dolor (ítems 17 – 19). La respuesta se mide
según el siguiente puntaje: 0) Sin actividad sexual; 1) Casi nunca; 2) Menos de la mitad de
las veces; 3) La mitad de las veces; 4) Más de la mitad de las veces; 5) Casi siempre. La42 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
puntuación de cada dominio se multiplica por un factor que oscila entre 0,3 a 0,6,
considerando el dominio evaluado; al final el resultado es la suma aritmética de los
dominios; cuanto mayor es el puntaje, mejor es la sexualidad. El rango total de la
puntuación del IFSF va desde 2 hasta 36 (Anexo B); un puntaje inferior o igual a 26,55
puntos, o cuando la puntuación de algún dominio es menor a 3,6 puntos, se considera
como criterio de riesgo de disfunción sexual(76).4. Objetivos
4.1 Objetivo general
Identificar y caracterizar los trastornos de la función sexual femenina en mujeres en edad
fértil con diagnóstico de esclerosis múltiple en el hospital universitario nacional de la ciudad
de Bogotá durante el año 2020 utilizando el índice de función sexual femenina.
4.2 Objetivos específicos
Describir las características sociodemográficas de las mujeres en edad fértil con
diagnóstico de esclerosis múltiple con trastornos de la función sexual.
Describir las características de la enfermedad de las pacientes.
Describir la historia reproductiva de las pacientes.
Describir las conductas sexuales de las pacientes.
Identificar los dominios individuales de disfunción sexual utilizando el índice de función
sexual femenina.
Caracterizar los fármacos modificadores de la enfermedad en mujeres con esclerosis
múltiple con disfunción sexual.5. Metodología
5.1 Tipo de estudio
Estudio observacional analítico de corte transversal.
5.2 Lugar
La investigación se llevará a cabo en el programa de esclerosis múltiple del Hospital
Universitario Nacional de Colombia (HUN) donde se ofrecen servicios ambulatorios
especializados en neurología, con especial énfasis en pacientes con diagnostico de
esclerosis múltiple.
5.2 Población
Mujeres en edad fértil con diagnostico de esclerosis múltiple en seguimiento de su
enfermedad en el HUN.
5.3 Muestra
Se realizará un muestreo por conveniencia incluyendo la mayor cantidad posible de
pacientes entre el 15 de abril y el 31 de diciembre de 2020. Al no realizar inferencias
estadísticas no se realizo calculo del tamaño de la muestra.
5.3.1 Criterios de inclusión
Mujeres adultas entre 18 y 45 años con diagnostico confirmado de esclerosis múltiple
según los criterios de McDonald de 2017.
5.3.2 Criterios de exclusión
Alteración del estado de consciencia, discapacidad cognitiva, trastornos auditivos o
motores que según el médico especialista en neurología no le permita responder o
comprender los interrogantes.
Mujeres con historia de histerectomía, embarazadas o aquellas en los primeros 6 meses
de posparto.46 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Recaída de la enfermedad en los 3 meses previos al diligenciamiento de la encuesta.
5.4 Recolección de datos
Las pacientes serán invitadas a participar en el estudio como sujetos de investigación, se
les proporcionará información de los objetivos y del procedimiento del estudio y se les
enviará de un enlace virtual mediante el cual se expondrá inicialmente el consentimiento
informado y posteriormente se realizará el respectivo diligenciamiento del formato estándar
de recolección de datos que incluirá las variables sociodemográficas, las preguntas
relacionadas con la función sexual y finalmente el índice de función sexual femenina.
El formato de recolección de datos consiste en un formulario electrónico (Anexo C)
que incluye todas las variables del estudio en un ordenamiento lógico. Cuenta con un
encabezado donde se exponen las instrucciones. El primer ítem del formulario consistirá
en el formato de consentimiento informado (Anexo A) mediante el cual las pacientes
decidirán de forma voluntaria su participación en el estudio. Las variables cualitativas serán
examinadas con preguntas cerradas de opción múltiple, con posibilidad de escribir lo
requerido en caso de que la respuesta no se encuentre dentro de las opciones y respuesta
propuestas. Para las variables cuantitativas, se formulan preguntas abiertas. Para los
interrogantes correlacionados se especifica la instrucción de solo responder según el
resultado de la pregunta previa, o de escribir la cifra solicitada al frente de la respuesta si
el resultado así lo requiere. Las preguntas dicotómicas llevan alternativas de respuesta:
“No sabe”. Los datos se almacenarán de forma segura en el software RedCap.
Adicionalmente se realizará revisión de historias clínicas individuales de cada paciente
para la recolección de las variables relacionadas con el diagnostico de esclerosis múltiple
(siguiente sección).
5.5 Variables del estudio
Las variables del estudio se enumeran en la Tabla 4.
Tabla 4: Variables del estudio
Definición Tipo de
Variable Medición Escala Análisis
Operativa Variable
Variables Sociodemográficas
Tiempo Media;
Edad Numérica (años) Cuantitativa Continua
desde el desviaciónMetodología 47
nacimiento estándar;
en años rango
cumplidos
0=Sin educación
formal; 1=Sin culminar
educación media;
Nivel de Nominal
2=Bachiller;
Escolaridad estudios Cualitativa Policotóm Proporción
3=Técnico;
culminado ica
4=Tecnólogo;
5=Universitario;
6=Posgrado
0=Soltera; 1=Unión Nominal
Estado civil Estado civil libre; 2=Casada; Cualitativa Policotóm Proporción
3=Viuda; 4=Divorciada ica
0=Estudiante; 1=Ama
Actividad que de casa;
desempeña 2=Trabajadora en el Nominal
Ocupación la persona campo; 3=Empleada Cualitativa Policotóm Proporción
en la formal; 4=Trabajo ica
actualidad informal;
5=Independiente
0=Católico;
1=Cristiano
Evangélico;
2=Pentecostal;
3=Evangélico;
4=Protestante;
Religión que 5=Agnóstico;
Nominal
practica la 6=Testigos De Jehová;
Religión Cualitativa Policotóm Proporción
persona en 7=Adventista;
ica
la actualidad 8=Musulmán;
9=Budista; 10=Hare
Krishna; 11=Rastafari;
12=Creo en dios, pero
no en la religión;
13=Ateo; 14=No Sabe;
15=Otro
Historia reproductiva
Capacidad Menstruación Nominal
0=No; 1=Si; 3=No
reproductiv activa en el Cualitativa Policotóm Proporción
sabe
a último año. ica
Conocimient
o de si se
Nominal
Estado encuentra en 0=No; 1=Si; 3=No
Cualitativa Policotóm Proporción
gestacional estado de sabe
ica
embarazo en
el momento
Media;
Número total
Total de desviación
de Número Cuantitativa Continua
gestaciones estándar;
gestaciones
rango
Anticoncepción
Proyección y Nominal
Planeación 0=No; 1=Si; 3=No
deseo por Cualitativa Policotóm Proporción
de sabe
parte de la ica48 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
embarazo a paciente de
6 meses quedar
embarazada
en el
siguiente año
0=Esterilización
femenina;
1=Esterilización
masculina en la
pareja; 2=Dispositivo
intrauterino de cobre;
3=Dispositivo
intrauterino liberador
de levonorgestrel;
4=Implante
subdérmico;
5=Anticonceptivos
Método(s)
Métodos orales; 6=Parche
anticonceptiv
anticoncepti transdérmico; 7=Anillo
o(s) en uso Nominal
vos en uso vaginal;
actual, o Cualitativa Policotóm Proporción
actual o en 8=Anticonceptivo
usado en los ica
los últimos inyectable combinado
últimos 6
6 meses de aplicación mensual;
meses.
9= Anticonceptivo
inyectable de solo
progestágeno de
aplicación trimestral;
10=Preservativo
masculino o femenino;
11=Coito interrumpido;
12=Método del ritmo;
13=No usa ningún
método
anticonceptivo;14=Otr
o
Variables de comportamiento sexual
0=Heterosexual;
1=Homosexual;
2=Bisexual;
Nominal
Orientación Orientación 3=Asexual;
Cualitativa Policotóm Proporción
sexual sexual 4=Pansexual;
ica
5=Demisexual;
6=Antrosexual; 7=No
sabe; 8=Otro
Edad en
años en la
Media;
Inicio de cual tuvo la
Número Cuantitativa Continua desviación
vida sexual primera
estándar
relación
sexual
Recurrencia Periodicidad
0=Nunca; 1=Casi
a la o frecuencia
nunca; Cualitativa Ordinal Proporción
masturbació de
2=Ocasionalmente;
n masturbaciónMetodología 49
3=Casi todos los días;
4=Todos los días
0=Vaginal, 1=Anal,
Tipo de Tipo de Nominal
2=Ambos 3=No ha
relación relación Cualitativa Policotóm Proporción
tenido relaciones
sexual sexual ica
sexuales
Frecuencia Cantidad de
Media;
de relaciones
Número Cuantitativa Discreta desviación
relaciones sexuales por
estándar
sexuales semana
Número de
Número de Media;
parejas
parejas Número Cuantitativa Continua desviación
sexuales
sexuales estándar
históricas
Tiempo en
Media;
Tiempo de años
desviación
convivencia cumplidos Número Cuantitativa Continua
estándar;
en pareja con pareja
rango
actual
Pareja con Pareja con Nominal
disfunción disfunción 0=Si; 1=No Cualitativa dicotómic Proporción
sexual sexual a
Variables relacionadas con el diagnostico de esclerosis múltiple
Tiempo
Tiempo de
desde el Media;
evolución
inicio de los Número Cuantitativa Continua desviación
de la
síntomas de estándar
enfermedad
EM
Forma clínica 0=Recurrente
Variante de de remisión; 1=Primaria Nominal
la presentación progresiva; Cualitativa Policotóm Proporción
enfermedad de la 2=Secundaria ica
enfermedad progresiva
Uso de Uso de
terapia terapia
modificador modificadora 0=Si; 1=No Cualitativa Nominal Proporción
a de la de la
enfermedad enfermedad
0=Interferón;
1=Acetato de
glatiramer;
2=Teriflunomida
Terapia Terapia
3=Dimetil fumarato;
modificador modificadora Nominal
4=Fingolimod;
a de la de la Cualitativa Policotóm Proporción
5=Natalizumab;
enfermedad enfermedad ica
6=Alemtuzumab;
actual actual
7=Ocrelizumab;
8=Rituximab;
9=Cladibrina
10=Ninguno
Puntuación
Ultimo Nominal
de EDSS
EDSS Número Cualitativa Policotóm Proporción
calculado
calculado ica
lejos de una50 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
recaída (6
meses)
Ultima Tiempo en Media;
recaída de meses desde desviación
Número Cuantitativa Continua
la la ultima estándar;
enfermedad recaída rango
Índice de función sexual femenina (Ver Anexo B)
Media;
Preguntas 1- desviación
Deseo Número Cuantitativa Continua
2 estándar;
rango
Media;
Preguntas 3- desviación
Excitación Número Cuantitativa Continua
6 estándar;
rango
Media;
Preguntas 7- desviación
Lubricación Número Cuantitativa Continua
10 estándar;
rango
Media;
Preguntas desviación
Orgasmo Número Cuantitativa Continua
11-13 estándar;
rango
Media;
Preguntas desviación
Satisfacción Número Cuantitativa Continua
14-16 estándar;
rango
Media;
Preguntas desviación
Dolor Número Cuantitativa Continua
17-19 estándar;
rango
5.6 Calidad de datos y control de sesgos
La información obtenida se digitalizará en una base de datos utilizando el programa
RedCap, cuya tabulación se realizará según la codificación establecida para cada variable.
Dentro de los potenciales sesgos se van a encontrar:
§ El sesgo de memoria con respecto al intervalo entre la aplicación del formato de
recolección y los antecedentes indagados, así como el posible desconocimiento de
la medicación utilizada por la paciente. Para su control las preguntas realizadas se
refieren al pasado reciente y se incluyen en el cuestionario opciones de respuesta
alternativas: “No sabe”.Metodología 51
§ El sesgo de clasificación de la información. Para su control el formato de
recolección de datos virtual evitará el envió de información incompleta de forma
automática, y se eliminarán del análisis estadístico a las participantes cuyo formato
presente inconsistencias a nivel individual entre variables antagónicas.
§ Sesgo de selección, en este caso el sesgo es doble al ser un centro de referencia
para EM y un sesgo de voluntad para responder la encuesta.
5.7 Análisis estadístico
Se realizará un análisis descriptivo de las variables demográficas y su relación con el índice
de función sexual femenina. Aquellas variables cuantitativas se reportarán con medias y
desviaciones estándar, mientras que aquellas que no sigan esta distribución se expresarán
por medio de medianas y rangos intercuartílicos (RIQ). En el caso de las variables
cualitativas se expresarán mediante distribución de frecuencias absolutas y relativas.
Se describirá el resultado del índice de función sexual femenino según el puntaje global y
según el puntaje por categorías de disfunción sexual. Posteriormente se realizará análisis
exploratorio de las variables demográficas y relacionadas con la enfermedad de las
mujeres identificadas con riesgo de disfunción sexual y las que no.
Se estudiarán los datos de las mujeres a quienes se les envió el instrumento pero que no
lo respondieron para realizar una comparación entre las pacientes respondedoras y no
respondedoras con el objetivo de identificar diferencias en las características de la
enfermedad de ambos grupos que puedan influenciar en los desenlaces del estudio.
El análisis estadístico de las variables se presentará en tablas que demuestren las
proporciones de estas variables en las pacientes a estudiar.52 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
6. Resultados
En la base de datos de pacientes del CEM-HUN hay un total de 363 pacientes activos de
los cuales 246 (67%) corresponden a mujeres. 101 pacientes se excluyeron dado que no
cumplían el criterio de inclusión de edad. 145 pacientes fueron elegibles para la obtención
de datos. Durante el periodo del estudio se obtuvo información de 73 mujeres. En la
Ilustración 2 se expone el diagrama de flujo de las pacientes. Se incluyeron en el análisis
47 pacientes que cumplen los criterios de inclusión del estudio.
Ilustración 2: Diagrama de flujo de la población del estudio.
6.1 Características demográficas
La edad promedio de las pacientes fue de 35.6 años (DS=6.4). El nivel educativo fue
dominado por el grupo de pacientes con estudios universitarios y de posgrado cada uno
con el 40.4%, solo el 19.2% de las pacientes no tenían estudios universitarios. No hubo
pacientes sin educación ni con educación básica incompleta. El 65.9% de las pacientes
tiene una pareja estable y la mayoría de estas convive con su pareja. El 87.2 % de las
pacientes desempeña una actividad laboral (formal o informal) y menos del 5% se
encuentra estudiando actualmente. El 70.2% de las pacientes practica alguna religión
dentro de las cuales la católica es la más frecuente con el 61% de las pacientes. Tabla 5.Metodología 53
Tabla 5: Características demográficas de mujeres en edad reproductiva con diagnóstico
de esclerosis múltiple.
Característica Categorías n %
Edad (media, DS) 35.6 años (21 – 46) 6.4 años
Escolaridad Universitario 19 40.4
Posgrado 19 40.4
Estudios no universitarios1 9 19.2
Estado civil Casada 22 46.8%
Soltera 14 29.8
Divorciada 2 4.3%
Unión libre 9 19.1
Convivencia con pareja Si 31 66
No 16 34
Ocupación Empleada formal 29 61.7
Independiente 10 21.3
Hogar 4 8.5
Estudiante 2 4.3
Trabajo de campo 1 2.1
Trabajo Informal 1 2.1
Religión Católica 29 61.7
Creo en dios, pero no en la religión 5 10.6
Ninguna 5 10.6
Cristiana 4 8.5
Agnóstica 3 6.4
Atea 1 2.1
1 Bachillerato, técnico y tecnológico 3 pacientes cada uno.
6.2 Características de la enfermedad
El tiempo de evolución de la enfermedad tuvo una mediana de 6 años (IQR=5.5). El 97%
de pacientes tiene una EMRR. La mediana de EDSS fue de 1. El 93.6% tenía un EDSS <354 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
y el 6.4% un EDSS>3. La última recaída se presentó con una mediana de 32 meses
(IQR=34.5). El 97.3% de las pacientes estaba en tratamiento con algún medicamento
modificador de la enfermedad y la frecuencia de estos se establece en la Tabla 6:
Características de la enfermedad de las pacientes evaluadas..
Tabla 6: Características de la enfermedad de las pacientes evaluadas.
Característica Categorías n %
Tiempo evolución de la enfermedad
6.0 5.5
(años) (Mediana - IQR)
Tipo EM Recurrente - Remisión 46 97.9
Primaria progresiva 1 2.1
Último EDSS (Mediana - IQR) 1.0 1.8
Tiempo desde última recaída en meses
32.0 34.5
(Mediana - IQR)
Tratamiento modificador Fingolimod 13 30.2
Natalizumab 9 20.9
Alemtuzumab 6 14
Ocrelizumab 5 11.6
Dimetilfumarato 4 9.3
Rituximab 2 4.7
Glatiramer 2 4.7
Teriflunomida 1 2.3
Ninguno 1 2.3
Tiempo en tratamiento (años) (Mediana -
5.6 6.0
IQR)
Se realizó un análisis de las variables demográficas y de la enfermedad entre las
pacientes respondedoras y no respondedoras encontrándose una diferencia de edad no
significativa y un porcentaje similar de pacientes en cada subgrupo de variante de la
enfermedad. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el tiempo de
evolución de la enfermedad en aquellas mujeres que no respondieron la encuesta. Valor
del EDSS fue similar entre ambos grupos de pacientes.Metodología 55
Tabla 7. Comparación de datos demográficos y de las variables de la EM en las mujeres
respondedoras y no respondedoras de la encuesta.
No respuesta Sí respuesta p
Edad Media (DE) 36.1 (5.7) 35.4 (6.4) 0.497
Tipo EM RR 67 (100.0) 46 (97.9) 0.4121
PP 0 (0.0) 1 (2.1)
Tiempo de duración de la EM Media (DE) 9.9 (5.7) 7.3 (5.2) 0.015
Último EDSS Media (DE) 1.2 (1.9) 1.0 (1.2) 0.472
1: Test t de Student
6.3 Historia reproductiva y planificación.
De la población estudiada el 61%(n=29) de las pacientes había tenido al menos un
embarazo previamente. De total de pacientes el 83% tienen potencial reproductivo que se
definió como la presencia de menstruación activa, ausencia de histerectomía y de
planificación con esterilización femenina (Pomeroy). En la Tabla 8 se encuentran las
características del historial reproductivo de las mujeres estudiadas.
Tabla 8: Historial reproductivo de las mujeres estudiadas.
Característica Categorías n %
Embarazos previos No 18 38.3
Si 29 61.7
Número de embarazos1 1 10 34.5
2 11 37.9
3 4 13.8
4 3 10.3
5 1 3.4
Deseo de gestación en los siguientes 6 meses Si 3 6.4
No 41 87.2
No sabe 3 6.4
1: Según las mujeres con embarazos previos56 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
En cuanto a los métodos de planificación familiar, el 91% (n=43) de las mujeres estudiadas
utiliza algún método anticonceptivo. De estas mujeres el método anticonceptivo más
utilizado fue el preservativo (30.2%) seguido de los anticonceptivos orales y el Pomeroy
(20.9% cada uno). Los demás métodos fueron utilizados con frecuencias inferiores.
Ninguna paciente utiliza inyectable trimestral. El 51% de las mujeres estudiadas utiliza
anticonceptivos de alta eficacia. Tabla 9: Métodos anticonceptivos utilizados por las
pacientes..
Tabla 9: Métodos anticonceptivos utilizados por las pacientes.
% Sobre el total de % Sobre las que usan
Categoría N
pacientes algún método (n=43)
Esterilización femenina
9,0 19,1 20,9
(pomeroy)
Esterilización masculina
4,0 8,5 9,3
(vasectomía)
Dispositivo intrauterino 4,0 8,5 9,3
Implante subdérmico 2,0 4,3 4,7
Anticonceptivos orales 9,0 19,1 20,9
Preservativo1 13,0 27,7 30,2
Interrupción coital1 6,0 12,8 14,0
Calendario1 2,0 4,3 4,7
Otro2 4 8.4 9.2
Anticonceptivos de alta eficacia 22,0 46,8 51,2
Anticonceptivos de baja eficacia 21,0 44,7 48,8
1 Métodos de baja eficacia.
2 Parche transdérmico, Dispositivo intrauterino + hormonas, anillo vaginal e inyectable mensual con una
paciente cada uno.
6.4 Comportamiento sexual
El 97.9% se identifica como heterosexual. La mayoría de las pacientes ha practicado la
masturbación. En cuanto al tipo de relaciones sexuales, el 74% practica únicamente
penetración vaginal. En promedio las mujeres evaluadas han tenido 5.4 (DE=5.4) parejas
sexuales durante su vida y el 91.5% tiene una pareja sexual estable actualmente con una
mediana de duración de 8 años (IQR=10). De las mujeres con pareja estable el 16.3%Metodología 57
(n=7) considera que su pareja tiene algún tipo de disfunción sexual.Tabla 10: Variables de
comportamiento sexual..
Tabla 10: Variables de comportamiento sexual.
Característica Categorías n %
Orientación Sexual Bisexual 1 2.1
Heterosexual 46 97.9
Edad de inicio de relaciones sexuales
18.3 (2.4)
(Media - DE)
Recurrencia a la masturbación Nunca 15 31.9
Casi nunca 12 25.5
Ocasionalmente 19 40.4
Casi todos los días 1 2.1
Tipo de relación sexual Anal y vaginal 12 25.5
Vaginal 35 74.5
Frecuencia de relaciones sexuales
1.0 (2.0)
semanales (Mediana - IRQ)
Presencia de pareja sexual estable Sí 43 91.5
Pareja con disfunción sexual No 36 (83.7) 83.7
Sí 7 (16.3) 16.3
6.5 Índice de función sexual femenina
El puntaje total del índice de función sexual femenina en el total de las mujeres estudiadas
tuvo una media de 26.8 puntos con un rango entre 9.1 y 34.5 (DE=5.6). La frecuencia de
disfunción sexual global ocurrió en el 38.3% (n=18). La puntuación del IFSF en las mujeres
afectadas fue de 21.1 (DE=4.4) puntos. En las mujeres sin disfunción sexual el puntaje fue
de 30.3 (DE=2.1). El dominio de la función sexual más frecuentemente afectado fue el
trastorno del deseo sexual con el 34% de las pacientes estudiadas seguido del orgasmo
con el 29.8%. Tabla 11.
Tabla 11: Resultados del índice de función sexual femenina de la población estudiada.
Total (Media DE) Sin disfunción sexual Con disfunción sexual Disfunción
Dominios
n=47 (Media - DE) n=29 (Media - DE) n=18 sexual %1
Deseo 3.6 (1.3) 4.1 (1.1) 2.7 (1.0) 3458 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Excitación 4.5 (1.2) 5.3 (0.6) 3.3 (1.0) 17
Lubricación 5.0 (1.2) 5.4 (0.7) 4.3 (1.3) 8.5
Orgasmo 4.3 (1.5) 5.1 (1.1) 3.1 (1.2) 29.8
Satisfacción 4.6 (1.2) 5.1 (0.9) 3.8 (1.0) 17
Dolor 4.8 (1.3) 5.2 (1) 4.0 (1.4) 14.9
Total, IFSF 26.8 (5.6) 30.3 (2.1) 21.1 (4.4) 38.3
1 Un puntaje inferior o igual a 26,55 puntos, o cuando la puntuación de algún dominio es menor a 3,6 puntos,
se considera como criterio de riesgo de disfunción sexual.
6.6 Análisis exploratorio
Se realizo un análisis exploratorio de los datos demográficos entre las mujeres con y sin
disfunción sexual. Se categorizó el nivel educativo en estudios superiores (universitario y
posgrado) y no superiores para determinar si el grado de escolaridad tiene alguna
influencia en la disfunción sexual. No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en los datos analizados. También se analizo la relación entre las variables de
comportamiento sexual según la presencia o ausencia de disfunción sexual. No se
encontró una diferencia estadísticamente significativa analizando estas variables.
Adicionalmente tampoco hubo diferencias significativas en aquellas mujeres que
consideran que su pareja presenta algún tipo de disfunción sexual. Tabla 12: Análisis de
los datos demográficos entre las pacientes con y sin disfunción sexual.
Tabla 12: Análisis de los datos demográficos entre las pacientes con y sin disfunción
sexual.
Sin disfunción Con disfunción
Variable p
sexual n (%) sexual n (%)
Edad media (DS) 36.2 34.5 0.367
Estudios no
Escolaridad 4 (13.8) 5 (27.8)
superiores
0.422
Estudios superiores 25 (86.2) 13 (72.2)
Religión No religiosa 9 (31.0) 5 (27.8) 1.000
Religiosa 20 (69.0) 13 (72.2)
Pareja estable No 1 (3.4) 3 (16.7) 0.298Metodología 59
Sí 28 (96.6) 15 (83.3)
Frecuencia de
Casi nunca 7 (24.1) 5 (27.8) 0.686
masturbación
Casi todos los días 1 (3.4) 0
Nunca 8 (27.6) 7 (38.9)
Ocasionalmente 13 (44.8) 6 (33.3)
Tipo de relación
Anal y vaginal 8 (27.6) 4 (22.2) 0.947
sexual
Vaginal 21 (72.4) 14 (77.8)
Pareja con disfunción
No 26 (92.9) 10 (66.7) 0.074
sexual
Sí 2 (7.1) 5 (33.3)
Finalmente se analizó la posible relación de las variables relacionadas con el diagnóstico
de esclerosis múltiple y la presencia o ausencia de disfunción sexual. No se encontró una
diferencia estadísticamente significativa en las variables analizadas. Tabla 13.
Tabla 13: Relación entre las variables del diagnóstico de esclerosis múltiple y la
presencia o ausencia de disfunción sexual.
Sin disfunción Con disfunción
Variable p
sexual n (%) sexual n (%)
Último EDSS Mediana (IQR) 1.0 (2.0) 1.0 (1.0) 0.659
Categorías EDSS <3.0 28 (96.6) 16 (88.9)
0.667
3.0-6.0 1 (3.4) 2 (11.1)
Variante de la Recurrente
29 (100.0) 17 (94.4)
enfermedad remisión
0.808
Primaria
0 (0.0) 1 (5.6)
progresiva
Tiempo de evolución
Mediana (IQR) 6.0 (6.0) 6.5 (5.8) 0.982
de la enfermedad
Terapia modificadora
Alemtuzumab 3 (11.5) 3 (17.6)
de la enfermedad
Dimetilfumarato 3 (11.5) 1 (5.9)
Fingolimod 9 (34.6) 4 (23.5)
0.508
Glatiramer 2 (7.7)
Natalizumab 4 (15.4) 5 (29.4)
Ocrelizumab 4 (15.4) 1 (5.9)60 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Rituximab 1 (3.8) 1 (5.9)
Ninguno 1 (5.9)7. Discusión
Este es el primer estudio enfocado en la sexualidad femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en Colombia. Nuestro trabajo de investigación aporta información local
acerca de los trastornos de la función sexual en el hospital universitario nacional de
Colombia. Se analizaron los datos de 47 mujeres con diagnostico de esclerosis múltiple.
Con la información obtenida fue posible cumplir los objetivos del estudio y se busco
encontrar una asociación entre las variables de disfunción sexual y el diagnostico de
esclerosis múltiple
La mayoría de las pacientes tenían un nivel de estudios superior y cuentan con una
pareja sexual estable. Mas de la mitad de las mujeres han tenido al menos un embarazo
a lo largo de su vida y el 91% se encuentra bajo algún método de planificación. En
cuanto a los comportamientos sexuales el 87% de las mujeres tiene potencial
reproductivo y la gran mayoría se considera heterosexual. De manera similar la mayoría
de las pacientes practica o ha practicado la masturbación y el tipo de relación sexual mas
frecuente es la penetración vaginal.
En este estudio se encontró una frecuencia de disfunción sexual del 38.3% muy similar a
la encontrada en los estudios nacionales de disfunción sexual en población general
reportado en 32.97% (58). Se encontró además que la disfunción sexual mas frecuente
en las mujeres con esclerosis múltiple de nuestra muestra es el trastorno del deseo
(34%), seguido por el trastorno del orgasmo (29.8%), el de excitación (17%) y
satisfacción (17%). Al comparar nuestros resultados con otros autores que han realizado
análisis de disfunción sexual en esclerosis múltiple que han utilizado el IFSF así como
otras escalas de disfunción sexual en EM (MSISQ19) se encuentra que los nuestros son
mayores a los reportados por Bartnik et al. en Polonia con el 27.7% pero menores con
respecto a otros estudios como el realizado por Ashtari et al. en Irán con el 63.5% y en
otros reportes donde se ha encontrado una prevalencia de hasta el 74% (52). La
diferencia entre los resultados obtenidos en nuestra investigación y los otros autores
puede deberse al tipo de población seleccionada particularmente datos demográficos
como la edad dado que en algunos de los otros reportes la restricción de edad ha sido
menos estricta o no se excluyeron mujeres menopaúsicas que son factores conocidos62 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
que modifican la frecuencia de los trastornos sexuales (49) así como diferencias en
aspectos raciales y culturales.
En relación a los dominios del IFSF, el deseo sexual se destaco como la disfunción sexual
mas comúnmente reportada que también es concordante con los estudios de población
general en Colombia (58) pero es inferior a estudios internacionales en mujeres con
esclerosis múltiple como el de Starowicz et al. donde encontraron un trastorno del deseo
en el 57% de las pacientes (79) y similar al encontrado por Orasanua et al. y Ashtari
(68,80). Encontramos también un alto porcentaje de anorgasmia (29.8%) pero menor al
reportado en otros estudios internacionales (68,79,80). Además del efecto de la
enfermedad el trastorno del orgasmo puede deberse también a la pobre comunicación
conyugal y falta de juegos preliminares resaltando el efecto que pueden tener los factores
externos sociales y culturales en el desempeño sexual(58).
Los porcentajes de trastornos de excitación y satisfacción tuvieron el mismo porcentaje en
cuanto a frecuencia en nuestro estudio. La puntuación de satisfacción probablemente se
relaciona también al trastorno del orgasmo pero fue mucho menos frecuente que en lo
reportado en estudios nacionales de población sana(58). No hay datos claros en los
estudios extranjeros en mujeres con EM por lo que no es posible generar comparaciones.
Otro factor importante en el trastorno de la satisfacción esta relacionado con la frecuencia
de relaciones sexuales según registros en mujeres sanas. El trastorno de excitación
también fue similar a la población de mujeres sanas colombianas(58) pero menor a lo
reportado en la población internacional de mujeres con EM (52,79). El hallazgo de dolor
coital en nuestro estudio ocurrió en el 14.9% de los pacientes superior a lo reportado en
las mujeres de la población general donde se ha reportado una frecuencia de 7.5%(58)
pero similar a otros estudios de sexualidad en esclerosis múltiple (68).
Cuando se realizo el análisis avanzado no encontramos una diferencia significativa en
cuanto a la edad en aquellas mujeres que presentan disfunción sexual, diferente a los
hallazgos en los estudios nacionales en población sana donde hay una mayor prevalencia
de disfunción sexual en aquellas mujeres con una edad mayor a 40 años (58). Tampoco
encontramos diferencias estadísticamente significativas cuando se compararon las
variables de comportamiento sexual en las mujeres con disfunción sexual respecto a las
mujeres con un desempeño sexual normal. La única tendencia que observamos fue laMetodología 63
presencia de disfunción sexual en la pareja (p=0.074) sin embargo dado que se trata de
una percepción subjetiva no es posible determinar con seguridad la disfunción sexual en
las parejas de las mujeres estudiadas.
En cuanto al análisis de las variables del diagnostico de esclerosis múltiple la mayoría de
las mujeres estudiadas tiene un diagnostico de EM recurrente remisión concordante con
la epidemiologia conocida de la enfermedad. Solamente una paciente que ingreso al
estudio presenta una variable primaria progresiva. No encontramos ninguna relación
estadísticamente significativa con ninguna de las variables estudiadas particularmente en
el tiempo de evolución ni en los subgrupos de discapacidad medidos con la escala del
EDSS.
En cuanto a las limitaciones de nuestro estudio se encuentra principalmente que a pesar
de que se obtuvo una tasa de respuesta adecuada, el numero de pacientes que
participaron en el estudio es bajo y al ser una muestra por conveniencia probablemente no
representa la población de mujeres con EM. Otra limitación de esta investigación es que
únicamente se caracterizaron los trastornos primarios de la función sexual femenina. Sin
embargo, la prevalencia de disfunción sexual obtenida refleja de forma global los trastornos
secundarios y terciarios dado que son disfunciones co-dependientes tomando en cuenta
la complejidad de la función sexual femenina. Así mismo no se aplicaron escalas de
tamizaje de trastornos psiquiátricos que impactan en la sexualidad (trastornos terciarios)
para evitar una longitud excesiva en el formulario de recolección de datos que limita aun
mas el reclutamiento de pacientes. Adicionalmente el haber hecho un muestreo por
conveniencia limita la generalización de los resultados; asimismo, al no haber extendido el
estudio al resto de las ciudades del país se podría estar excluyendo a muchas más mujeres
con disfunciones sexuales, situación que podría introducir un sesgo en la prevalencia a
nivel de las mujeres colombianas.
Una fortaleza del estudio es que se analizaron las características de la enfermedad de las
mujeres no respondedoras de la encuesta y solo encontramos una diferencia
estadísticamente significativa en el tiempo de evolución de la enfermedad de las pacientes
no respondedoras quienes tienen una enfermedad de mayor duración; sin embargo, no
encontramos diferencias en la escala de discapacidad del EDSS. Es decir, las pacientes
respondedoras y no respondedoras son similares entre si por lo que es probable que las64 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
variables clínicas no hayan interferido en sus respuestas y eventualmente puedan ser
comparables.
El carácter transversal de la investigación no la deja exenta de posible ambigüedad
temporal, ya que se recogen datos actuales, así como información retrospectiva. Otra
limitación, inherente al diseño del estudio, es la ausencia de un grupo de control de
mujeres sin EM como referencia para evaluar los antecedentes de historia reproductiva y
uso de anticonceptivos.
A la luz de estos resultados invitamos a los médicos y neurólogos a que rutinariamente
pregunten sobre los posibles trastornos sexuales de sus pacientes, tomando en cuenta
que la prevalencia que encontramos corresponde a mas de un tercio de nuestro grupo de
estudio. La socialización del proyecto no solo fue útil para la concientización de estos
aspectos en la EM, ya que para otras patologías en neurología se requiere una vigilancia
sobre los tópicos reproductivos y sexuales de las mujeres, como en el caso de la
migraña, la epilepsia, neuromielitis óptica y otras enfermedades inmunológicamente
mediadas.8. Conclusiones
La frecuencia de disfunción sexual en mujeres con esclerosis múltiple estudiadas en el
hospital universitario nacional en el año 2020 es del 38.8%, caracterizadas
principalmente por el trastorno del deseo y el orgasmo y es similar a la prevalencia de
disfunción sexual en las mujeres sanas en Colombia.
Nuestros hallazgos parecen indicar que no hay diferencias estadísticamente significativas
en la disfunción sexual según las variables del diagnostico de esclerosis múltiple.
Debido a las presentaciones variables y la naturaleza multifactorial de las disfunciones
sexuales entre las mujeres con EM, desarrollar una terapia sintomática para las
disfunciones sexuales basada en los síntomas y las causas subyacentes podría ser
beneficioso.
Es esencial capacitar a los médicos y neurólogos sobre cómo discutir temas sexuales y
utilizar intervenciones efectivas en relación con los trastornos de la función sexual en las
mujeres con EM.Anexo A: Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El grupo de esclerosis múltiple esta interesado en mejorar los aspectos de su
enfermedad incluyendo la manera en que esta puede afectar su función sexual
entendiendo esta como un aspecto básico en la vida de una mujer. Tanto la
enfermedad y los medicamentos modifican los ciclos hormonales y el embarazo
además de las sensaciones que pueden generar placer y displacer. Esta
investigación pretende explorar como estos problemas pueden modificar el
bienestar. Se realizarán una serie de preguntas relacionadas con su sexualidad
incluyendo aspectos como lubricación, excitación sexual y frecuencia para alcanzar
orgasmos. Toda la información que usted consigne en este cuestionario es de
carácter confidencial y es libre de abandonar la encuesta en cualquier momento.
NOMBRE DEL ESTUDIO: Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina
en pacientes con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020.
Este documento explica en qué consiste este estudio de investigación. Es
importante que usted lea esta información y que luego decida si desea participar o no como
voluntaria.
PROPÓSITO: El estudio busca conocer la prevalencia de los trastornos de la función
sexual femenina en mujeres en edad fértil con diagnostico de esclerosis múltiple en
comparación con mujeres sanas. El fin del estudio es la generación de estrategias para
mejorar la salud sexual en mujeres con esclerosis múltiple. Su participación en este estudio
es voluntaria y permitirá la difusión de los resultados obtenidos al personal de la salud y a
la población general sobre la importancia de las cuestiones de la salud reproductiva de las
mujeres con esclerosis múltiple.
DURACIÓN: El tiempo que cada paciente otorgará para esta investigación será de máximo
10 minutos, durante el cual se recogerán los datos.
PROCEDIMIENTOS: El procedimiento que le concierne a usted es responder una
encuesta. La recolección de la información por medio de una encuesta es un procedimiento
que se considera sin riesgo.68 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Con este documento hago constar que voluntariamente acepto participar como
sujeto de investigación en el estudio respaldado por la Universidad Nacional de Colombia:
Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes con
esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020.
Autorizo que con protección de mi identidad (Ley 1581 de 2012), pueda utilizarse
la información consignada en el cuestionario con fines de enseñanza, investigación, y/o
divulgación científica por parte de los miembros de la comunidad académica de la
Universidad Nacional de Colombia.
Queda totalmente establecido que podré retirarme del estudio en el momento que
lo decida, y/o solicitar que toda la información proporcionada sea borrada de la base de
datos, sin tener que dar explicación alguna y sin tener consecuencias presentes o futuras
para mí, ni que se vea afectada la calidad de mi atención médica por mi decisión.
Tendré total garantía de confidencialidad sobre toda la información y resultados obtenidos.
Este estudio no tendrá ningún costo para mí, ni para mi sistema de cobertura en salud.
Al hacer clic en "Si" acepta usted participar en el estudio. Todos sus datos personales
serán de uso confidencial.
¿Acepta usted participar en el presente estudio? Todos sus datos personales serán de uso
confidencial.
- Si
- NoAnexo B: Índice de función sexual femenina
1. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha sentido deseo o
interés sexual?
5 Siempre o casi siempre
4 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)
3 Algunas veces (aproximadamente la mitad de las veces)
2 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
1 Casi nunca o nunca
2. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cómo calificaría su nivel de deseo o interés
sexual?
5 Muy alto
4 Alto
3 Moderado
2 Bajo
1 Muy bajo o ninguno
3. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha sentido excitación
sexual durante la actividad o relación sexual (sola o en pareja)?
0 No he tenido actividad sexual
5 Siempre o casi siempre
4 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)
3 Algunas veces (aproximadamente la mitad de las veces)
2 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
1 Casi nunca o nunca
4. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cómo calificaría su nivel de excitación sexual
durante la actividad o relación sexual (sola o en pareja)?
0 No he tenido actividad sexual
5 Muy alto
4 Alto
3 Moderado
2 Bajo
1 Muy bajo o ninguno70 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes
con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
5. Durante las últimas cuatro semanas, ¿qué tan segura estaba de que se iba a excitar
sexualmente durante la actividad o relación sexual (sola o en pareja)?
0 No he tenido actividad sexual
5 Muy segura
4 Segura
3 Moderadamente segura
2 Poco segura
1 Casi nada o nada segura
6. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha estado a gusto con
su excitación sexual durante la actividad o relación sexual (sola o en pareja)?
0 No he tenido actividad sexual
5 Siempre o casi siempre
4 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)
3 Algunas veces (aproximadamente la mitad de las veces)
2 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
1 Casi nunca o nunca
7. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha conseguido estar
lubricada ("mojada") durante la actividad o relación sexual (sola o en pareja)?
0 No he tenido actividad sexual
5 Siempre o casi siempre
4 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)
3 Algunas veces (aproximadamente la mitad de las veces)
2 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
1 Casi nunca o nunca
8. Durante las últimas cuatro semanas, ¿qué tan difícil le ha resultado lubricar
("mojarse") durante la actividad o relación sexual (sola o en pareja)?
0 No he tenido actividad sexual
1 Extremadamente difícil o imposible
2 Muy difícil
3 Difícil
4 Un poco difícil
5 Nada difícilAnexo B 71
9. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia se mantuvo usted
lubricada ("mojada") hasta el final de la actividad o relación sexual (sola o en
pareja)?
0 No he tenido actividad sexual
5 Siempre o casi siempre
4 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)
3 Algunas veces (aproximadamente la mitad de las veces)
2 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
1 Casi nunca o nunca
10. Durante las últimas cuatro semanas, ¿qué tan difícil fue mantenerse lubricada
("mojada") hasta el final de la actividad o relación sexual (sola o en pareja)?
0 No he tenido actividad sexual
1 Extremadamente difícil o imposible
2 Muy difícil
3 Difícil
4 Un poco difícil
5 Nada difícil
11. Durante las últimas cuatro semanas, cuando ha tenido estimulación sexual o
relaciones sexuales (sola o en pareja), ¿con qué frecuencia logró el orgasmo ("se
vino")?
0 No he tenido actividad sexual
5 Siempre o casi siempre
4 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)
3 Algunas veces (aproximadamente la mitad de las veces)
2 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
1 Casi nunca o nunca
12. Durante las últimas cuatro semanas, cuando ha tenido estimulación sexual o
relaciones sexuales (sola o en pareja), ¿qué tan difícil fue lograr el orgasmo
("venirse")?
0 No he tenido actividad sexual
1 Extremadamente difícil o imposible
2 Muy difícil
3 Difícil
4 Un poco difícil72 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes
con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
5 Nada difícil
13. Durante las últimas cuatro semanas, ¿qué tan conforme ha estado con su
capacidad de lograr el orgasmo ("venirse") durante la actividad o relación sexual
(sola o en pareja)?
0 No he tenido actividad sexual
5 Muy conforme
4 Moderadamente conforme
3 Ni conforme ni inconforme
2 Moderadamente inconforme
1 Muy inconforme
14. Durante las últimas cuatro semanas, ¿qué tan satisfecha ha estado con el nivel de
cercanía emocional durante la actividad sexual con su pareja?
0 No he tenido actividad sexual
5 Muy satisfecha
4 Moderadamente satisfecha
3 Ni satisfecha ni insatisfecha
2 Moderadamente insatisfecha
1 Muy insatisfecha
15. Durante las últimas cuatro semanas, ¿qué tan satisfecha ha estado en sus
relaciones sexuales con su pareja?
5 Muy satisfecha
4 Moderadamente satisfecha
3 Ni satisfecha ni insatisfecha
2 Moderadamente insatisfecha
1 Muy insatisfecha
16. Durante las últimas cuatro semanas, ¿qué tan satisfecha ha estado con su vida
sexual en general?
5 Muy satisfecha
4 Moderadamente satisfecha
3 Ni satisfecha ni insatisfecha
2 Moderadamente insatisfecha
1 Muy insatisfechaAnexo B 73
17. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha sentido incomodidad
o dolor durante la penetración vaginal?
0 No he tenido penetración vaginal
1 Siempre o casi siempre
2 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)
3 Algunas veces (aproximadamente la mitad de las veces)
4 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
5 Casi nunca o nunca
18. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha sentido incomodidad
o dolor luego de la penetración vaginal?
0 No he tenido penetración vaginal
1 Siempre o casi siempre
2 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)
3 Algunas veces (aproximadamente la mitad de las veces)
4 Pocas veces (menos de la mitad de las veces)
5 Casi nunca o nunca
19. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cómo calificaría su nivel de incomodidad o
dolor durante la penetración vaginal?
0 No he tenido penetración vaginal
1 Muy alto
2 Alto
3 Moderado
4 Bajo
5 Muy bajo o ninguno
Puntuación del IFSF
Dominio Preguntas Puntaje Factor Mínimo Máximo
Deseo 1 - 2 1 – 5 0,6 1,2 6
Excitación 3 – 6 0 – 5 0,3 0 6
Lubricación 7 – 10 0 – 5 0,3 0 6
Orgasmo 11- 13 0 – 5 0,4 0 6
Satisfacción 14 – 16 0 – 5 0,4 0,8 6
Dolor 17 - 19 0 – 5 0,4 0 674 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes
con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020
Rango total 2 36Anexo C: Formulario de recolección de datos76 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes
con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020Anexo B 7778 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes
con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020Anexo B 7980 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes
con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020Anexo B 8182 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes
con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020Anexo B 8384 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes
con esclerosis múltiple en el HUN en el año 2020Anexo B 8586 Caracterización de los trastornos de la función sexual femenina en pacientes
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