Antropometria general y craniofacial en neonatos. Caso Bogotá durante los años 2011 - 2014
Autor: Gamboa Criado, Yuly Andrea
Asesor: Infante Contreras, Clementina (Thesis advisor)
Fecha: 2016-05-26
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Antecedentes: La antropometría craneofacial se ha utilizado en neonatos para describir regiones craneofaciales y los factores que pueden afectar su crecimiento. En Colombia los estudios realizados en infancia temprana, no describen a profundidad este grupo poblacional.     Objetivo: Describir características de peso, longitud y estructuras craneofaciales y nasolabiales en las dimensiones de altura, profundidad y anchura de una población de neonatos Bogotanos en el periodo comprendido entre el 2011-2014 en un contexto socioeconómico y ecogeográfico y establecer las correlaciones entre variables generales y craneofaciales.    Sujetos y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, muestreo de tipo intencional no probabilístico, por criterios de inclusión y exclusión (OMS), 86 neonatos 44 niños y 42 niñas nacidos en Instituciones públicas y privadas de Bogotá entre los años 2011-2014. Se tuvieron en cuenta 2 variables generales (peso, longitud) y 20 craneofaciales (12 de anchura, 5 de altura y 3 de profundidad). Los datos se obtuvieron de la base de datos producto de un estudio longitudinal en niños de 0-3 años y de la rotación de puericultura en salud oral en la Sala de partos de una entidad de Salud en Bogotá, Colombia. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos y exploratorios, de agrupación, clasificación y correlación. Se utilizó el Software estadístico R 9.1 versión libre.    Resultados: Se encontró correlación entre las variables, peso y longitud de cor = 0.67, anchura bicigomática y anchura de cara inferior de cor=0,770 y las variables profundidad del maxilar y profundidad de la mandíbula presentó un cor=0,689 representando una correlación positiva entre estas tres pares de variables. Al analizar las condiciones socioeconómicas encontradas es posible que los neonatos presenten riesgo inminente para alcanzar un crecimiento general y craneofacial adecuado, acorde con los indicadores y los criterios de salud de la OMS.    Conclusión: En la población de este estudio se encontró que las medidas antropométricas de peso, longitud y de las estructuras craneofaciales, y nasolabiales presentaron similitud con algunas referencias internacionales sin embargo el contexto socioeconómico en el que se encuentran no favorece su crecimiento. Esta condición alerta a la necesidad de incluir a este grupo de recién nacidos en programas de crecimiento y desarrollo infantil para un monitoreo periódico.

Antropometría General y Craneofacial en neonatos. Caso
Bogotá durante los años 2011-2014
Yuly Andrea Gamboa Criado
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología, Departamento de Salud Oral
Posgrado Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, D.C., Colombia
Mayo de 2016Antropometría General y Craneofacial en neonatos. Caso
Bogotá durante los años 2011-2014
Yuly Andrea Gamboa Criado
Trabajo Final de Posgrado presentado como requisito parcial para optar al título de
Especialista en Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Directora:
Laila Yaned González Bejarano
Profesor Asociado
Codirector:
Clementina Infante Contreras DD.
Profesora Titular Universidad Nacional de Colombia
Línea de Investigación
Biometría Craneofacial
Grupo de investigación en Crecimiento y Desarrollo Craneofacial
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología, Departamento de Salud Oral
Posgrado Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, D.C., Colombia
Mayo de 2016Dedicado a cada persona que crea
en las capacidades diversas de los
seres humanos
.Agradecimientos
Al universo por conspirar para poder realizar este proyecto.
A la Profesora Laila González, por su amor, dedicación y por tener siempre una
sonrisa para realizar cada proyecto. Por darme la oportunidad de descubrir nuevos
caminos académicos, por existir y aportar felicidad a mi vida.
A la Profesora Clementina Infante y a Julián Escobar por el tiempo y aportes para la
construcción de este trabajo.
A mi familia, por ser el pilar de mi existencia, a mis amigos por ocupar parte de su
vida en brindarme apoyo para lograr este proyecto y a mis bebés que siempre
estuvieron a mi lado recordándome que “querer es poder”.Resumen
Antecedentes: La antropometría craneofacial se ha utilizado en neonatos para
describir regiones craneofaciales y los factores que pueden afectar su crecimiento.
En Colombia los estudios realizados en infancia temprana, no describen a
profundidad este grupo poblacional.
Objetivo: Describir características de peso, longitud y estructuras craneofaciales y
nasolabiales en las dimensiones de altura, profundidad y anchura de una población
de neonatos Bogotanos en el periodo comprendido entre el 2011-2014 en un
contexto socioeconómico y ecogeográfico y establecer las correlaciones entre
variables generales y craneofaciales.
Sujetos y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, muestreo de tipo intencional
no probabilístico, por criterios de inclusión y exclusión (OMS), 86 neonatos 44 niños
y 42 niñas nacidos en Instituciones públicas y privadas de Bogotá entre los años
2011-2014. Se tuvieron en cuenta 2 variables generales (peso, longitud) y 20
craneofaciales (12 de anchura, 5 de altura y 3 de profundidad). Los datos se
obtuvieron de la base de datos producto de un estudio longitudinal en niños de 0-3
años y de la rotación de puericultura en salud oral en la Sala de partos de una
entidad de Salud en Bogotá, Colombia. Se realizaron análisis estadísticos
descriptivos y exploratorios, de agrupación, clasificación y correlación. Se utilizó el
Software estadístico R 9.1 versión libre.
Resultados: Se encontró correlación entre las variables, peso y longitud de cor =
0.67, anchura bicigomática y anchura de cara inferior de cor=0,770 y las variables
profundidad del maxilar y profundidad de la mandíbula presentó un cor=0,689
representando una correlación positiva entre estas tres pares de variables. Al
analizar las condiciones socioeconómicas encontradas es posible que los neonatos
presenten riesgo inminente para alcanzar un crecimiento general y craneofacial
adecuado, acorde con los indicadores y los criterios de salud de la OMS.
Conclusión: En la población de este estudio se encontró que las medidas
antropométricas de peso, longitud y de las estructuras craneofaciales, y nasolabiales
presentaron similitud con algunas referencias internacionales sin embargo el
contexto socioeconómico en el que se encuentran no favorece su crecimiento. Esta
condición alerta a la necesidad de incluir a este grupo de recién nacidos en
programas de crecimiento y desarrollo infantil para un monitoreo periódico.
Palabras clave: Craneofacial, Neonatos, Antropometría, Biometría, Crecimiento
VSummary
Background. Craniofacial anthropometry has been used in neonates for describing
the factors that can modify the growth pattern in some craniofacial regions. In
Colombia the studies in early childhood don’t described in depth this population
group.
Objetive. To describe characteristics such as weight, size and nasolabial and
craniofacial structures, in height depth and within a population of neonates in Bogota
between 2011-2014, in a socioeconomically and ecogeographical context, to
establish a correlation between general and craniofacial variables.
Materials and Methods. Retrospective descriptive study, with an intentional not
probabilistic sampling due to the inclusion and exclusion criteria. 86 neonates 44
males and 42 females born in Bogotá between 2011 - 2014 in public and private
institutions. 2 general variables (weight and size) and 12 craniofacial variables (12 of
with, 5 of height and 3 of depth) were analyzed. Data was obtained from a previous
longitudinal study in childs between 0-3 year and in the childcare rotation maternity
ward in a public institution in Bogota, Colombia. Descriptive and exploratory statistical
analyzes were performed, using de statistical software R9.1 free version.
Results. Correlation between weight and size variables were obtained, with a
cor=0.67, bicigomatic width and inferior facial width cor=0.770. Maxillary depth and
mandibular depth variables had a cor =0.689, showing a positive correlation between
this three pair of variables. In analyzing the socio-economic conditions found that
neonates may present an imminent risk to achieve adequate, general and
craniofacial growth health indicators and health WHO criteria.
Conclusions. In the population of this study we found that anthropometric
measurements of weight, height, craniofacial and nasolabial structures, to showed
similarity with some international references. However, the socioeconomic context in
which they growth, is not favorable. This condition to alert the need, include this
group of newborns in growth programs and child development for periodic monitoring
Keywords. Craniofacial, Neonates, Anthropometric, Biometry, Growth.
VITabla de contenido
Resumen V
Summary VI
Lista de Figuras IX
Lista de Gráficas X
Lista de Tablas XI
Lista de Anexos XII
Introducción 3
Marco Conceptual 5
1.1 Antropometría general y craneofacial. 5
1.2 Descripción del crecimiento en la etapa prenatal. 6
1.3 Etapa Perinatal 8
1.3.1 Examen clínico del recién nacido, generalidades 8
1.3.2 Valoración estomatológica 9
1.3.3 Cambios craneofaciales perinatales 14
1.4 Crecimiento en la etapa neonatal 15
1.4.1 Descripción de la etapa neonatal 15
1.4.2 Crecimiento general (peso / longitud-longitud) 16
1.4.3 Crecimiento Craneofacial 17
1.4.4 Relación entre crecimiento general (peso/longitud) y craneofacial 19
1.4.5. Función motora oral en etapa neonatal. 19
1.5 Estudios de crecimiento mundiales y en Colombia 20
2 Contexto ecogeográfico-sociodemográfico 24
3 Metodología Estadística 27
4 Materiales y métodos 29
4.1 Población y Muestra 29
4.2 Criterios de inclusión 29
4.3 Criterios de exclusión 29
4.4 Método 29
4.4.1 Medición del error 30
5 Resultados 31
5.1 Resultados error del método 31
5.2 Descripción de la muestra 32
5.3 Medidas Antropométricas 34
5.4 Resultados cuantitativos 35
5.4.1 Variables generales 355.4.2 Variables anchura 35
5.4.3 Variables anchura 36
5.4.4 Variables altura 37
5.4.5 Variables profundidad 38
5.5 Resultados funcionales 39
5.6 Correlación de variables 40
6 Discusión 48
7 Conclusiones 52
8 Aplicaciones clínicas 53
Referencias Bibliográficas 63Lista de Figuras
Fig. 1. Fotografía extraoral. Estructuras craneofaciales y orales 9
Fig. 2. Estructuras intraorales 10
Fig. 3. Función de mamar 10
Fig. 4 Cambio de forma del cráneo al nacer 15
Fig. 5 Localidad de Engativá 25
Fig. 6 Medidas Antropométricas 62
IXLista de Gráficas
Gráfica 1.Tasa de Natalidad Colombia. 26
Gráfica 2. Descripción de la muestra por sexo 32
Gráfica 3 Distribución de los individuos por el vínculo de pareja 33
Gráfica 4. Distribución de individuos por estrato socioeconómico. 33
Gráfica 5. Distribución de las variables anchura (grupo 1) según sexo 36
Gráfica 6. Distribución de las variables de anchura (grupo 2) según sexo 37
Gráfica 7. Distribución de las variables altura según sexo 38
Gráfica 8. Distribución de las variables de profundidad según sexo 39
Gráfica 9. Variable - Mamada 40
Gráfica 10. Correlación entre medidas de profundidad del maxilar y la mandíbula. 41
Gráfica 11. Correlación entre anchuras bicigomáticas y cara inferior. 42
Gráfica 12. Correlación entre perímetro cefálico y edad de la madre. 43
Gráfica 13. Biplot de variables craneofaciales e individuos 45
Gráfica 14. Círculo de correlacion de variables 45
Gráfica 15. Mapa de individuos 46
Gráfica 16. Agrupación por características individuales 47
XLista de Tablas
Tabla 1. Examen clínico y valoración estomatológica 10
Tabla 2. Resultados del error del método 31
Tabla 3. Descripción de los padres por edad en años 32
Tabla 4. Distribución de individuos por género e ingresos según SMMLV 34
Tabla 5. Medidas antropométricas 34
Tabla 6. Distribución de las variables peso y longitud según sexo 35
Tabla 7. Distribución de las variables de anchura (grupo 1) según sexo 35
Tabla 8. Distribución de las variables de anchura (grupo 2) según sexo 36
Tabla 9. Distribución de las variables altura según sexo 37
Tabla 10. Distribución de las variables de profundidad según sexo 38
Tabla 11. Distribución tipo de mamada por sexo 39
Tabla 12. Correlación de Pearson PC-peso-longitud 43
Tabla 13. Correlación de Pearson peso-longitud con variables de anchura-altura-
profundidad. 44
Tabla 14.Comparación de estudios antropométricos en neonatos¡Error! Marcador no definido.
Tabla 15. Variables generales (definiciones) 60
Tabla 16 Variables craneofaciales (definiciones) 60
XILista de Anexos
Anexo A. Formulario de datos 54
Anexo B. Formato consentimiento informado 58
Anexo C. Definición de variables 60
XIIIntroducción
La antropometría es una técnica de medición ampliamente utilizada como una
herramienta para describir los cambios en las dimensiones y proporciones de las
estructuras del cuerpo y de las regiones craneofaciales en diferentes etapas de la
vida; útil en estudios de crecimiento infantil y en la construcción de indicadores de
salud, aplicaciones que han permitido avances en la investigación en crecimiento y
desarrollo, medicina forense, cirugía reconstructiva y genética clínica (1,2)
La evaluación del crecimiento prenatal se basa en mediciones e índices
antropométricos, representados en tablas y curvas de crecimiento que han servido
para predecir el riesgo de mortalidad posnatal (3) y evaluar el estado de salud y
bienestar de un individuo desde el nacimiento incluso hasta la edad adulta (4).
La antropometría neonatal hace parte del examen clínico de rutina realizado por el
equipo médico inmediatamente después del nacimiento (5). Mediciones como la
longitud o longitud, el peso y el perímetro cefálico al nacer, aportan información
sobre las condiciones de salud y alertan un riesgo en caso de alejarse de la
normalidad (6). Su interpretación permite un diagnóstico temprano y es por esta
razón que se tienen en cuenta para los controles periódicos en los programas de
crecimiento y desarrollo; su comportamiento es interpretado generalmente mediante
las curvas de crecimiento (5,7).
La antropometría craneofacial se utiliza en etapas tempranas para describir el
comportamiento de crecimiento de las estructuras craneofaciales en las tres
dimensiones del espacio, altura, anchura y profundidad (1,5), la mayoría de los
estudios en neonatos (8–10), son descriptivos (11) y las relaciones entre las
dimensiones craneofaciales en el momento del nacimiento y entre éstas y el peso
y longitud al nacer (12,13).
En cuanto a la influencia de los factores genéticos y ambientales en las dimensiones
antropométricas generales (longitud y peso) y craneofaciales, se reportan factores
ecogeográficos como la altitud (14,15), el clima (14), consumo de tabaco (16),
psicoactivos (17) la malnutrición fetal (18–20), condiciones del parto (21), edad
gestacional, edad de los padres (13); nivel educativo (17), estrato y nivel
socioeconómico (22,23).
Conocer a profundidad estos factores en el contexto socioeconómico colombiano de
los neonatos, aporta el saber cómo pueden influenciar el crecimiento craneofacial,
funcional y oral temprano (5,14,23) para hacer un diagnóstico temprano y realizar
3monitoreo y un manejo oportuno de anomalías congénitas y alteraciones del
desarrollo. Identificar defectos faciales menores ayuda a reconocer síndromes
genéticos con malformaciones múltiples que alertan sobre alteraciones mayores (2);
evidenciados en estudios de prevalencia de anomalías en el crecimiento y desarrollo
como los de Mardones et al.,, Pardo et al., entre otros(24,25).
En Colombia la evidencia es poca, acerca de las características antropométricas
craneofaciales del neonato y las condiciones prenatales y perinatales que pueden
interferir en su crecimiento postnatal. Se tiene como referencia un estudio descriptivo
de crecimiento craneofacial en niños de 0-6 meses (11), un estudio longitudinal en
niños de 0 a 3 años (5), el cual encontró la influencia de la lactancia materna y el
peso al nacer como un factor condicionante del crecimiento en longitud desde el
nacimiento hasta los 6 meses (5).También se cuenta con un estudio antropométrico
transversal en niños de 0-4 años (5). Sin embargo, con relación al grupo de recién
nacidos se requiere una caracterización antropométrica que sirva de referencia a
poblaciones en condiciones similares. Además, la mayoría de los estudios
encontrados y los análisis del crecimiento craneofacial se han realizado en otras
poblaciones y etnias (caucásicos, mongoloides, indios) (1,26–32)que viven en
condiciones socioeconómicas y ecogeográficas diferentes a las nuestras. Esta
situación conlleva a que la valoración se realice de una manera subjetiva al carecer
de medidas cuantitativas (que se ajusten a las características de nuestra población)
con las cuales se puedan realizar comparaciones.
Por consiguiente Colombia requiere de estudios para entender la normalidad por
medio de la construcción de referencias antropométricas que apoyen los programas
de promoción de la salud, el diagnóstico temprano de anomalías congénitas y el
tratamiento quirúrgico correctivo en niños con malformaciones (5).
Por tal motivo este trabajo tiene como objetivo general describir características de
peso, longitud y estructuras craneofaciales y nasolabiales en las dimensiones altura,
profundidad y anchura de una población de neonatos Bogotanos en el periodo
comprendido entre el 2011-2014 y como objeticos específicos establecer las
correlaciones entre variables generales y craneofaciales en un contexto
socioeconómico.
4Marco Conceptual
1.1 Antropometría general y craneofacial.
La antropometría es una técnica de medición, con un enfoque descriptivo del
crecimiento(4). Estudia las dimensiones y proporciones del cuerpo y de las
estructuras craneofaciales, con el fin de identificar cambios físicos en un individuo,
diferentes etnias y poblaciones.
Según Cho et al. 2006 (8), la antropometría facial, permite observar la variación
entre diferentes poblaciones y los rasgos faciales aportan información para la
identificación personal (3). Es por lo anterior que se hace necesario precisar los
siguientes términos:
Crecimiento: Proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce por
el aumento del número de células o de la masa celular; ocurre básicamente por dos
mecanismos: la hiperplasia y la hipertrofia, los cuales contribuyen al crecimiento
humano aunque operan con diferente intensidad en distintos momentos de la vida
(4).
Desarrollo: Proceso mediante el cual los seres humanos logran mayor capacidad
funcional de sus sistemas a través de los fenómenos de maduración, diferenciación
e integración de funciones (14).
La antropometría craneofacial se basa en la ubicación de puntos anatómicos visibles
y palpables. Se han descrito diferentes técnicas como la antropometría directa, la
fotogrametría 2D (33), y la estereofotogrametría 3D. El estudio de Prieto F & Salazar
A en el 2009 (33), reportó resultados similares entre la estereofotogrametría y la
antropometría directa; lo que no sucedió con el método de fotogrametría 2D, que
mostró medidas distantes a los otros dos métodos. La antropometría directa (34–
36)se considera como una técnica de bajo riesgo y es más económica, comparada
con las otras técnicas. Se menciona como desventaja el error del método, si no se
cuenta con entrenamiento y calibración con un experto (5). El instrumento de
medición más utilizado es la cinta métrica pediátrica retráctil de 12mm de ancho
(5,37)
La antropometría craneofacial, ha sido utilizada en recién nacidos, para obtener
valores normales y establecer las relaciones entre las dimensiones, para evaluar el
comportamiento del crecimiento y caracterizar una población determinada, comparar
las variaciones entre etnias, género y ubicación geográfica(26,38); en genética
clínica para identificar rasgos dismórficos y en cirugía reconstructiva (2)
5En Colombia, se conocen hasta el momento tres estudios, que tienen en cuenta
variables craneofaciales en recién nacidos, uno de ellos (11) tuvo como objetivo
describir el crecimiento y desarrollo craneofacial en 45 niños y niñas de 0-6 meses y
los otros estudios, establecieron patrones de crecimiento general y craneofacial en
265 niños de 0-3 años, residentes de Bogotá a partir de un estudio longitudinal
utilizando los modelos longitudinales mixtos (5) y el otro estudio caracterizó el
comportamiento del crecimiento en niños de 0-4 años con una perspectiva
Bayesiana (7).
1.2 Descripción del crecimiento en la etapa prenatal.
Durante la vida intrauterina, la velocidad de crecimiento es mayor y se registra gran
influencia materna(39). Durante el primer trimestre de gestación, se produce la
organogénesis; en este periodo el embrión es susceptible a la influencia de agentes
teratógenos, puesto que en esta etapa se diferencian la mayoría de órganos.
En la vida intrauterina se generan cambios de acuerdo con los meses de gestación.
La cabeza tiene un desarrollo más lento con relación al resto del cuerpo. Al iniciar el
tercer mes, constituye aproximadamente la mitad de la longitud Vertex-Nalga, hacia
el quinto mes la tercera parte y en el momento del nacimiento alrededor de una
cuarta parte de la longitud Vertex-Talón (40). Así mismo, durante el periodo
embrionario se formancavidades y prominencias que posteriormente darán origen a
lo que serán los procesos auditivo, ocular, nasal e intermaxilar, conformándose el
complejo craneofacial (CCF), el cual inicia con la migración de las células de la
cresta neural hacia los primordios faciales. Al tercer mes de VIU, la cara adquiere un
aspecto más humano, pues los ojos que se encontraban laterales se desplazan
tomando una posición más ventral y las orejas se ubican cercanas a su posición
definitiva(7,40,41).
Entre las estructuras esqueléticas craneofaciales formadas tempranamente están la
cápsula nasal cartilaginosa (etmoides), el esfenoides, las cápsulas auditivas y los
cartílagos basio-occipitales. Todos estos cartílagos se originan inicialmente como un
único cartílago continuo en la línea media subyacentes al encéfalo (39). Aunque la
cápsula etmoidal y los cartílagos esfenoidales y basio-occipitales están formados
inicialmente por una única unidad cartilaginosa, posteriormente se separan para
formar huesos individuales por osificación endocondral. Estos se sitúan subyacentes
al encéfalo, le sirven de soporte y forman la base de cráneo. (39,40)
La cubierta protectora del encéfalo está formada por huesos membranosos: el
frontal, parietal y porciones escamosas de los huesos temporal e interoccipital (42).
Los huesos faciales que también son membranosos, complementan el esqueleto
6facial y se desarrollan por encima de la capsula nasal: premaxila, maxilar, cigomático
y porción petrosa del temporal (39,40).
Con el fin de promover y facilitar el crecimiento de los huesos principales en la cara,
se desarrolla un sistema de articulaciones fibrosas entre las superficies óseas
denominadas suturas. Entre las suturas faciales se encuentran la cigomaticomaxilar,
frontomaxilar y temporocigomatica, las cuales permiten expansión de los huesos y
los mantienen en posición controlando su relación con los huesos adyacentes (40).
Según Moore & Persaud (43) el primordio facial aparece tempranamente hacia la
cuarta semana de gestación a lo largo del estomodeo o boca primitiva. Los centros
organizadores prosencefálicos y romboncefálicos tienen una influencia inductiva
sobre el desarrollo facial.
El estudio de Morimoto N. et al. (44) presenta los cambios 3D de la forma del cráneo
durante el periodo fetal por medio de tomografía y análisis de morfometría
geométrica. Confirma que, durante el periodo ontogénico prenatal, la tasa de
crecimiento de la longitud del cráneo es mayor que la anchura y la altura. Así como
la tasa de crecimiento de la longitud posterior es menor que la de la base craneal
anterior.
Se han realizado diversos estudios para reportar el tamaño fetal, a través de la
longitud, el peso, el diámetro biparietal y el perímetro cefálico, entre otras
mediciones (7). Actualmente el crecimiento intrauterino se evalúa mediante la
categorización del peso de acuerdo al tiempo gestacional considerándose como bajo
para la edad gestacional (BEG) los niños que se encuentren por debajo del percentil
10. La evaluación de la proporcionalidad corporal mediante índices antropométricos
es una herramienta para predecir la mortalidad posnatal (3) y se realiza con el fin de
establecer las condiciones óptimas de salud con respecto a la edad gestacional
(3,7,40).
Por otra parte, el segundo trimestre es el periodo de tiempo en el que se registra el
pico máximo de crecimiento en longitud, el feto llega al 70% de lo que será la
longitud media a término. En el tercer trimestre (período subcrítico) ocurre la mayor
ganancia de peso obtenido en los 2,5 últimos meses, el feto tiene una ganancia del
50% de lo que será su peso a término (7). El pico máximo de velocidad de
crecimiento en longitud aparece alrededor de la semana 20 de gestación,
observándose durante este proceso, el crecimiento de un óvulo que mide micras y
se desarrolla convirtiéndose en un feto que finalmente llega a medir
aproximadamente 50cm (4). Este proceso de crecimiento general prenatal
influenciado directamente por la madre, dará el punto de partida a lo que
posteriormente será el crecimiento y desarrollo del neonato que puede verse
7afectado por factores como el retraso del crecimiento fetal, (4,24,41,42), la
desnutrición materna y fetal (18,19,45), el embarazo múltiple, peso al nacer (5) y
sexo (46,47).
Los primeros estudios antropométricos prenatales en los que se construyeron las
primeras tablas y curvas de crecimiento fetal fueron en 1920 por Streeter,
Scammon y Calkins en 1929, se basaron en piezas de necropsias en diferentes
etapas del desarrollo fetal, generando medidas de peso, longitud, craneales y de
extremidades (46,48,49). Beltrán et al.. (46) en Vizcaya, España, construyeron
curvas de crecimiento, encontraron que el crecimiento del perímetro cefálico en
neonatos permaneció estable, mientras que entre las semanas 27 y 32 de VIU
registraron aumento de crecimiento en longitud entre el percentil 10 y 90,con una
ganancia en crecimiento ponderal máxima, entre las semanas 32 y 34 de VIU (46).
Del mismo modo estudios realizados por Lubchenco et al. Babson et al. (50), y
Usher R McLean F. (21)explican el comportamiento del crecimiento prenatal a través
de curvas, considerando indispensable establecer patrones específicos para cada
población, puesto que factores intrínsecos y extrínsecos determinarán el
comportamiento del crecimiento. (5,7,16,49,51)
Por consiguiente, se hace necesario la evaluación del crecimiento desde la vida
intrauterina y en el momento del nacimiento ya que como lo explica López Y et al (7),
la etapa prenatal “refleja una multiplicidad de factores que hacen del mismo un
indicador sensible del estado de salud y bienestar de un niño incluso hasta su edad
adulta”.
1.3 Etapa Perinatal
Etapa relacionada con el momento del nacimiento. Cuando el Odontólogo tiene la
oportunidad de trabajar en un Hospital Materno-Infantil es importante que haga parte
del equipo de perinatología con el fin de apoyar y fomentar la lactancia materna y el
alojamiento conjunto con normas y estrategias de trabajo según valoración general y
oral (52). El equipo de perinatología encargado de la valoración del recién nacido
generalmente está compuesto por especialistas en las áreas de Gineco-Obstetricia,
Pediatría, Perintología, Neonatología, Enfermería (neonatal, perinatal), Nutrición,
Estomatología Pediátrica, Terapia física, Fonoaudiología, Oftalmología y Psicología
(53,54).
1.3.1 Examen clínico del recién nacido, generalidades
Para el examen clínico se buscará condiciones de temperatura e iluminación
adecuada. El niño debe estar despierto de tal manera que pueda responder a los
8estímulos. Las manos del examinador deben estar bien lavadas y tibias procurando
tener la temperatura del bebé, acariciándolo y hablándole con suavidad (53,54). El
examen clínico debe ser sistemático y ordenado, de la cabeza a los pies para poder
obtener la información posible y detectar características clínicas que nos indiquen
algún tipo de alteración como la actividad, tonicidad muscular, reflejos, asimetrías y/o
malformaciones cráneo faciales que puedan presentarse aisladas o como parte de
un síndrome (55)
1.3.2 Valoración estomatológica
La valoración estomatológica debe hacerse con guantes utilizando en lo posible el
dedo meñique o índice y deslizándolo suavemente sobre las superficies a examinar
sobre todo cuando se va a valorar la mamada. La luz de la linterna debe iluminar
solo la boca y no deben utilizarse ni espejos de boca ni baja lenguas porque los
tejidos fácilmente se pueden lacerar. Se debe aprovechar cuando el niño está con
boca abierta para la valoración intraoral y cuando está siendo amamantado para
valorar la función de mamar, deglutir y respirar. (53,54)
Para entender el papel de la boca y del complejo estomatognático se debe conocer
la anatomía y fisiología de las estructuras orales tal como se presenta en la Tabla 1.
1.3.2.1 Valoración Extraoral
Extraoral
Piel y faneras
Integridad, tono, color textura.
Implantación de las orejas
Posición de los maxilares
Complejo craneofacial
Tonicidad Muscular y Función
Integridad de las estructuras
(presencia de hendiduras)
Fig. 1. Fotografía extraoral. Estructuras craneofaciales y orales
91.3.2.2 Valoración Intraoral
Aprovechar Cuando el niño este llorando o con boca abierta
Orofaringe
Paladar
Mucosas
Rodetes
Frenillos
Piso de boca
Lengua
Fig. 2. Estructuras intraorales Fig. 3. Función de mamar
Tabla 1. Examen clínico y valoración estomatológica(53)
Generalmente el primer día, la piel está recubierta de una sustancia
blanquecina, la vérnix caseosa, abundante en los pliegues cutáneos. La
piel es lisa y suave, pero se ve a menudo enrojecida. Las manos y los
pies pueden estar violáceos y secos, algo arrugados por su larga
permanencia en el líquido amniótico. Uno o dos días después del
nacimiento la piel se descama.
Algunas veces el cuerpo está recubierto por un fino revestimiento piloso
de color oscuro denominado lanugo, más denso en los hombros y espalda
Piel y Faneras Puede aparecer cianosis fisiológica asociada a hipotermia o a circulación
lenta en el neonato cuando se presenta es en manos, pies y alrededor de
la boca. Sí la cianosis aparece en mucosas podría ser patológica. La
palidez puede reflejar anemia y el color amarillo puede indicar ictericia
fisiológica si se presenta a las 48 horas que desaparece al final de la
segunda semana o patológica si aparece a las primeras 36 horas.
Las petequias en la cara que serían el resultado de trauma durante el
período expulsivo. Si son generalizadas se podría tratar de alguna
alteración hematológica.
Si están demasiado largas indican postmadurez y si son demasiado
Uñas
cortas e hipoplásicas indican premadurez
Es fuerte y vigoroso. Cuando está alterado se pueden detectar patologías
El llanto neurológicas, alteraciones metabólicas como la hipoglicemia y algunos
síndromes.
1 0Cuando está en posición fetal, con los brazos y piernas flexionadas indica
La actitud un tono muscular pasivo. Las alteraciones en la actitud reflejan
hipertonicidad o hipotonicidad muscular.
Se debe valorar los movimientos de los cuatro miembros en forma activa y
espontánea. También la actividad de los músculos de la cara y orbiculares
de los labios en función de mamada. Ante una disminución de los
Actividad
mismos, podemos pensar en parálisis observada con mayor frecuencia en
los miembros superiores y en parálisis facial. También pueden disminuir
los movimientos por fracturas a nivel de clavícula o del húmero.
La cabeza es más grande en relación al cuerpo por el gran crecimiento
Cabeza y cara
del encéfalo en la etapa del desarrollo fetal.
Distancia tomada entre bregma y la eminencia occipital. En el recién
nacido es de 34 a 35cm alcanzando 44cm a los seis meses y 47cm al
año. Siempre debe ubicarse en tablas para establecer estándares y hacer
seguimiento de la tendencia de la curva, analizada en todos los casos en
Perímetro cefálico
paralelo al desarrollo neuropsicológico.
Si la medida del perímetro cefálico está por encima del percentil 90 para
la edad gestacional sería una macrocefalia y si está por debajo del
percentil 10 para la edad gestacional sería una microcefalia.
El recién nacido tiene tendencia a ser dolicocéfalo, al moldearse los
huesos del cráneo durante el paso por el canal de parto por
cabalgamiento de las suturas, las que no deben exceder de 0, 5cm de
Forma del cráneo espesor. Después del nacimiento el cráneo puede ser:
Dolicocéfalo (contorno oval, alargado de adelante a atrás)
Braquicéfalo (su anchura equivale aproximadamente a su largo)
Plagiocéfalo (cráneo asimétrico por cierre unilateral de sutura coronal).
Se encuentran dos fontanelas. La fontanela anterior es de forma
Fontanelas romboidea, cuya distancia entre los bordes opuestos no debe exceder de
3cm y una posterior occipital no mayor de 1cm.
En el recién nacido normal se ven las hendiduras palpebrales
horizontales, escleras azules y libres de secreciones. Si se observa signos
de inflamación en el canto interno del ojo acompañado de secreción
purulenta, se debe descartar una conjuntivitis en el recién nacido.
También se debe valorar si hay hipotelorismo e hipertelorismo teniendo en
cuenta la distancia intercántica que se mide entre los cantos internos de
los ojos.
Hipotelorismo: distancia intercántica menor que la medida entre el ángulo
Ojos
interno y externo del ojo.
Hipertelorismo: distancia intercántica mayor que la medida entre el ángulo
interno y externo del ojo.
Hendiduras palpebrales: Observar si son simétricas o asimétricas.
En las facies mongoloides las hendiduras palpebrales tienen una
inclinación de abajo-arriba desde el ángulo interno del ojo.
Facies antimongoloides las hendiduras palpebrales tienen una inclinación
de arriba-abajo desde el ángulo interno del ojo.
1 1Observar la permeabilidad de las fosas nasales, la dirección del tabique
nasal y la movilidad simétrica de las alas de la nariz. En niños con
Nariz
hendiduras labio palatinas se pueden observar desviaciones del tabique,
la columnela y alas de la nariz. .
La implantación normal se comprueba cuando al prolongar una línea
horizontal imaginaria, desde el ángulo externo del ojo, está llega al borde
Orejas superior de implantación o el trago. Además de la implantación se debe
valorar tamaño, morfología, permeabilidad del conducto auditivo externo,
presencia de fístulas y de apéndices pre auriculares.
Normalmente el recién nacido tiene un tipo facial leptoprosopo (la
distancia intercigomática es menor que la distancia nasion de tejidos
Tipo facial
blandos a mentón) por la misma posición retrusiva de la mandíbula. Esta
posición se ve reflejada en un perfil convexo.
Deben palparse comparativamente para detectar asimetrías, alteraciones
de tamaño, volumen, posibles fracturas sufridas por instrumentación o
maniobras invertidas durante el parto.
Se deben valorar los maxilares en función de apertura y cierre y en los
Maxilares
movimientos protrusivos y retrusivos durante la mamada. La mandíbula
está en una posición bastante posterior en relación al maxilar superior y
durante el amamantamiento la mandíbula se desplaza hacia abajo y hacia
delante para ejercer la mamada.
La apertura bucal, en el recién nacido puede ser grande sin que esto
signifique alteración salvo en casos que el niño manifieste dolor al abrir la
La boca
boca. El tamaño, la forma y el tono muscular de los labios y la lengua son
determinantes para las funciones de mamada y deglución.
Debe ser simétrica, móvil, protruir en forma leve y tomar forma acanalada
al ser estimulada, característica correspondiente al reflejo normal de
mamar.
Puede estar aumentada de tamaño (macroglosia) o disminuida de
La lengua
tamaño (microglosia) en algunos síndromes. La lengua grande puede
deberse a hipertrofia del tejido muscular, hemangiomas o a infiltrado
coloide como en el caso del hipotiroidismo. También puede estar hacia
atrás, glosoptosis, como en la secuencia de Pierre Robin.
Es escasa; su aumento nos debe hacer sospechar de atresia esofágica.
La salivación
El sentido del gusto es limitado. Sólo percibe el sabor ácido y el dulce.
El tamaño y la profundidad del paladar, está relacionada con el tamaño,
Paladar forma y posición de la lengua, tanto en reposo como en las funciones de
mamada y deglución
El frenillo labial superior está normalmente implantado en el reborde
alveolar, se observa como una brida ancha y fuerte que se inserta en la
papila palatina. Durante la mamada el frenillo se estira lo suficiente como
Los frenillos
para estimular el crecimiento de la premaxila y tomar la posición definitiva
cuando crece el reborde alveolar y erupcionan los incisivos superiores
temporales.
El frenillo labial inferior es más corto y pequeño y se ubica en el fondo del
1 2vestíbulo, sin alcanzar el reborde. Anormalmente puede tener una
inserción más alta. En este caso debe ser evaluado por el especialista, ya
que dificulta la eversión del labio inferior necesaria para una buena
mamada y posteriormente interfiere en la erupción de los incisivos
inferiores.
Frenillo lingual: cuando presenta una inserción corta, o este se extiende
casi hasta la punta de la lengua, impide un desplazamiento normal o
dificulta la mamada.
Guardan relación entre sí en sentido antero-posterior, transversal y
vertical. En el recién nacido el rodete mandibular está más atrás del
Los rodetes maxilares rodete maxilar. Esto permite a la punta de la lengua ubicarse entre ellos
para adosarse al pezón y la mandíbula se desplaza libremente hacía
adelante en los movimientos de mamada.
Puede valorarse desde el punto de vista de facilidad de los movimientos
durante la mamada, así como ruidos que puedan producir. Es necesario
La ATM
distinguirlos de los mioclonos del palatofaríngeo que con frecuencia
aparecen en el recién nacido.
Se distinguen las amígdalas palatinas que con las amígdalas faríngeas
forman el anillo de Waldeyer. Para realizar el examen se recomienda no
Orofaringe
usar baja lenguas, se debe aprovechar cuando el niño abra bien la boca o
grite.
El cuello es corto y poco visible, no deben palparse masas ni inclinación
El cuello
lateral de la cabeza que haga sospechar de escoliosis congénita.
1 3Durante la gestación se han preparado todas las estructuras, tanto en el
niño como en la madre para que se desarrollen los mecanismos instintivos
y reflejos que garanticen un amamantamiento adecuado:
-El reflejo de búsqueda del pezón: El niño abre la boca para buscar el
pezón cuando se roza la mejilla con el seno o con los dedos. Mide la
actividad de los músculos cutáneos de la cara y el VII par.
-El reflejo de mamada: con la introducción del dedo del propio paciente o
del operador (con guantes utilizando el dedo índice o meñique) se desliza
suavemente sobre el paladar duro siguiendo la dirección del rafe medio
hasta el nivel del paladar duro con el paladar blando. Normalmente se
desencadena el reflejo de mamada protruyendo y acanalando la lengua.
La mamada debe ser vigorosa, rítmica y coordinada con la ventilación y la
deglución.
-El reflejo de deglución: permite tragar el alimento líquido cuando éste es
Reflejos En el recién
derramado en la base de la lengua y se ha cerrado sincrónicamente el
nacido
paso a la vía respiratoria. EL reflejo de mamada y deglución miden la
actividad de los nervios VII, IX, X XII.
Los anteriores reflejos son importantes para la lactancia materna.
-Reflejo de extrusión: hace que el niño rechace y expulse cualquier
elemento que no sea líquido o que no le sea grato al primer contacto con
su boca.
-Reflejo de mordida: se estimula tocando con el dedo el reborde alveolar
inferior y el niño inmediatamente cierra la boca mordiendo el dedo. Si se
quiere estimular la mamada se debe evitar estimular este reflejo porque
incita al niño a que muerda el pezón. Este reflejo mide la actividad de los
músculos de la masticación y el VII par.
Reflejo de lateralidad: se estimula tocando con los dedos los bordes de la
lengua produciendo que ésta se dirija hacia donde está el dedo. Este
reflejo mide la actividad de los músculos de la lengua y del hipogloso
mayor.
1.3.3 Cambios craneofaciales perinatales
Durante el parto se producen diversos cambios de posición del feto en presentación
cefálica para que éste se introduzca en la pelvis. Los movimientos más comunes son
los de flexión. Al principio el vértice de la cabeza coincide con el centro del estrecho
superior, a medida que avanza el parto y se flexiona la cabeza, en el centro de la
pelvis se sitúa la fontanela menor, esta posición denominada presentación de vértice
o presentación occipucio es considerada como fisiológica o normal(56,57)
La flexión que realiza la cabeza hace que el diámetro fronto-occipital sea sustituido
por el suboccipito-bregmático, capaz de adaptarse mejor a los diámetros de la pelvis.
Durante el parto también se puede generar cambios de actitud para adaptarse mejor
al estrecho superior de la pelvis, esto se traduce en movimientos de lateroflexión de
la cabeza del feto (57).
Estos cambios de posición generan un moldeamiento de la cabeza del feto que se
refleja en una reducción de los diámetros cefálicos. Las suturas interóseas tienen
cierta movilidad permitiendo que los huesos puedan cabalgar unos sobre otros
1 4generando de esta manera una disminución en el perímetro de la cabeza, debido a
la estrechez del canal vaginal quien moldea la cabeza dándole un forma oblonga en
lugar de redonda. Esta deformación de la cabeza es común y generalmente
desaparece al cabo de unos días u horas (58), como se puede observar en la Fig. 4.
Fig. 4 Cambio de forma del cráneo al nacer.
Tomado de FR, Loza EM. (58)
1.4 Crecimiento en la etapa neonatal
1.4.1 Descripción de la etapa neonatal
La etapa neonatal comprende las primeras 4 semanas de vida, posterior al parto
momento en el cuál se constituye un tiempo de transición entre el útero y una
existencia independiente (56). El recién nacido también denominado neonato, es el
bebé de 4 semanas de vida o menos (52) y el período neonatal precoz corresponde
a los primeros 7 días de vida (59).
Con relación a la edad gestacional, los recién nacidos se clasifican según criterio de
la OMS (60) en:
RNPR (Recién nacido pretérmino): nacidos con < de 37 semanas de gestación.
1 5RNT (Recién nacido a término): nacidos entre 37- 40 semanas de gestación.
RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con más 40 semanas de
gestación.
Según González LY (5) en cuanto a patrones de crecimiento craneofacial y la
construcción de curvas de crecimiento se evidencio una pendiente mayor para el
grupo de 0 a 12 meses. En el examen clínico de neonatos, la evaluación de peso,
longitud y perímetro cefálico pueden proporcionar indicios sobre problemas
potenciales o anormalidades. El peso promedio de un neonato nacido a término es
3,4 kg. La cabeza del neonato muestra un grado de variabilidad en el examen
“normal” , por el moldeamiento que presenta el cráneo al pasar por el canal vaginal,
lo que puede llegar a hacer que se dificulte un poco la encontrar verdaderas lesiones
patológicos (61).
1.4.2 Crecimiento general (peso / longitud-talla)
En el periodo de la primera infancia (nacimiento hasta los 3 años) las condiciones de
normalidad de crecimiento y desarrollo se manifiestan a través de cambios como:
aumento de la talla en más de un 40% o más, siendo el primer año de vida, el que
mayor evidencia de crecimiento tiene. Durante los primeros 3 años erupcionan los
dientes temporales y finaliza la erupción de dentición temporal.; aumenta la talla,
pasa de 50 cm hasta 1m y aumenta el peso de 3 a 12Kg (42).
Estos cambios son evidentes clínicamente y se cuantifican durante la primera
infancia, por medio de mediciones como el peso y la longitud para el caso de recién
nacidos; están determinados por factores tanto endógenos como exógenos que
interactúan y son muy difíciles de separar para establecer su influencia e importancia
en el crecimiento de manera aislada (42)
Los patrones de crecimiento para la Organización Mundial de la Salud (OMS) una
vez realizado el estudio de “Nuevos Patrones de Crecimiento” (60) implantan un
acontecimiento de gran relevancia mundial, ya que estos fueron creados con la
intensión de que los mismos fueran un patrón de referencia globalmente aplicables
donde estos describieran el crecimiento de los niños y niñas menores de 5 años en
condiciones nutricionales óptimas y en ausencia de impedimentos externos. Estos
datos para las nuevas gráficas se derivaban de un estudio multicéntrico de los
patrones de crecimiento entre 1997 y 2003 realizado en poblaciones de Brasil,
Ghana, India, Noruega, Omás y Estados Unidos con el propósito de generar nuevas
curvas para evaluar el crecimiento y desarrollo de los niños y niñas en todo el mundo
combinado con un seguimiento longitudinal (0 - 24 meses) y un estudio transversal
1 6(18 - 71 meses) con 8440 niños sanos. (7,60,62). El estudio multicéntrico de la OMS
concluye que “el crecimiento de niños y niñas durante los primeros 5 años de vida es
similar a lo largo de diversas regiones del mundo, cuando sus necesidades de
alimentación y cuidados de salud son satisfechas”(60).
Pardo et al., (25) realizaron un estudio en una cohorte de 1151 niños de 0 – 1 año de
edad. El objetivo fue elaborar instrumentos sencillos y de fácil aplicación en la
población chilena, para evaluar los efectos sinérgicos de variables familiares, de la
madre y el niño, con el nivel de alteraciones en el crecimiento infantil. Trazaron dos
escalas (biomédica y de incompetencia familiar) que en su punto de intersección
indicaba el riesgo de deterioro en el crecimiento.
García B. (22) realizó un estudio retrospectivo en 114 neonatos cubanos con bajo
peso mediado por la prematurez. Encontró una incidencia del 58,7% y factores de
riesgo prenatales como la hipertensión arterial, hábitos como el tabaquismo e
infecciones vaginales.
Guevara J., et al (17) realizaron estudio de casos y controles en 158 neonatos con
bajo peso al nacer, después de realizar el análisis concluyeron que variables como
ganancia de peso y enfermedades maternas asociadas al embarazo como
hipertensión arterial, sepsis urinaria, infección vaginal y anemia, constituían un factor
de riesgo para un nacimiento de niños con bajo peso.
1.4.3 Crecimiento Craneofacial
El crecimiento craneofacial es un proceso complejo de la evolución y el desarrollo
que involucra tanto la parte ambiental, como la información genética y el desarrollo
de diversos tejidos óseos que se originan por separado luego se ensamblan con los
tejidos blandos, desarrollándose procesos sincrónicos de soporte y protección
(63,64).
Durante el nacimiento por parto vaginal pueden presentarse lesiones extra craneales
como el Caput succedaneum, una colección de fluido serosanguíneo sobre el
periostio. En éste se observa edema en el cuero cabelludo con púrpura y equimosis
que se resuelve pocos días después del parto (65,66).
Sardi M., et al. (67) realizan un estudio cuyo objetivo fue evaluar si el cráneo sigue
un patrón de crecimiento allométrico, como en otros periodos ontogénicos y
establecer la variación en la forma de la bóveda craneal y la cara. Evaluaron 54
cráneos cada uno con 30 puntos de referencia 3D, obteniendo variaciones
significativas en la forma de la bóveda craneal, pequeñas variaciones en la base del
1 7cráneo y ninguna para la cara. Por lo anterior lo autores concluyen que el
crecimiento del cerebro es el determinante de los cambios de forma craneofacial,
produciendo una elongación relativa.
Shajari H., et al. (68) realiza estudio transversal en 400 neonatos iraníes para
determinar los valores normales del tamaño de la fontanela anterior en el primer día
de vida, usando métodos estándar. Encontraron una correlación no significativa
media del tamaño de la fontanela anterior y el PC con la edad gestacional. También
se encontró una diferencia significativa en el tamaño de la fontanela anterior entre
niños y niñas, no encontraron diferencia significativa en el tamaño de la fontanela
anterior entre niños nacidos por parto vaginal y cesárea.
Otros estudios, el de Faix RG 1982 (69) y el de Adeyemo AA et al., (10) realizaron
en 200 neonatos, mediciones de la fontanela de blancos y negros, obtuvieron una
medida promedio en la fontanela anterior de 4,0cm (+/-1,0). Estos dos estudios
muestran la diferencia que presenta el tamaño de la fontanela anterior en neonatos
negros y caucásicos siendo mayor el tamaño en la fontanela anterior de neonatos
negros.
Existen factores asociados directamente con las condiciones de bienestar y salud
del neonato, nivel educativo de los padres, condiciones socioeconómicas las cuales
pueden reflejarse en las dimensiones del Perímetro Cefálico (PC) y peso al nacer
como lo muestra Neel N. & Alvarez JO., (20) en el estudio realizado en madres y
neonatos en una población de Guatemala.
Estudios han referido que el tamaño y la forma del cráneo pueden presentar
cambios por adaptación climática, donde en un clima cálido y seco el cráneo
presenta una respuesta adaptativa a la dolicocefalia. Wehby GL et al., (14) identificó
efectos negativos del aumento de la altitud sobre el peso al nacer en América de sur,
siendo menores lo efectos en niños que no tuvieron problemas durante la gestación.
Las curvas de crecimiento han sido la forma en la que los estudios de crecimiento
han graficado la mediciones antropométricas, longitud, peso y perímetro cefálico
como indicadores de salud sexo y edad. El estudio de González L., et al. (70)
realizado en niños de 0 a 3 años construyeron curvas de crecimiento en las que se
obtuvo una mayor pendiente de crecimiento de 0 a 12 meses.
La malnutrición durante la gestación se ha asociado con una disminución de las
dimensiones craneofaciales, más aun si ésta se prolonga en los primeros tres años
de vida, del mismo modo se puede observar alteraciones a nivel dental en la calidad,
textura y cronología de erupción (18–20,71)
1 81.4.4 Relación entre crecimiento general (peso/longitud) y
craneofacial
Los estudios de crecimiento en los que relaciona el crecimiento general con el
craneofacial se basan en análisis cefalométricos en niños después de los 4 años.
Fishman LS.,(12) en su estudio demuestra como un retraso en el crecimiento
esqueletal se manifestará a nivel facial. Por otra parte Bishara et al, (72) y Singh et
al, (73) no encontraron relación entre las dimensiones mandibulares, el crecimiento
facial vertical y el crecimiento estatural. Hunter CJ (13) reporta que el crecimiento
facial máximo se alcanza después del pico estatural. Revisiones bibliográficas
evidencian relación entre el crecimiento de los maxilares con la madurez esquelética
sin embargo la relación del crecimiento de éste con el crecimiento facial era menor.
(5,12,13,74)
Geraedts EJ, et al. (75) en una muestra de 14500 niños turcos y marroquíes
realizaron cálculos de correlación, encontrando una fuerte relación de asociación
entre la circunferencia de la cabeza y la estatura y el peso, debido a que los niños
con alguna deficiencia de crecimiento tendían a mostrar medidas menores.
Observaron la más alta correlación al nacer (0-2 meses) entre la circunferencia de la
cabeza y el peso o la estatura, seguido por un periodo estable y un pico en la
adolescencia.
1.4.5. Función motora oral en etapa neonatal.
Las funciones orofaciales son realizadas por el sistema estomatognático y en el
neonato la ventilación, mamada y deglución, conforman el tríptico funcional, el cual
debe valorarse desde el momento del nacimiento con el fin de identificar normalidad
o alteración de alguna de las funciones orales para hacer intervención temprana
(66).
El patrón de mamada más temprano observado en los bebés se va adquiriendo
gradualmente durante el segundo y tercer trimestre e implica movimientos
protrusivos y retrusivos de la lengua (76). Por otra parte el segundo patrón de
mamada se desarrolla sobre los 6 meses, en este patrón de mamada el cuerpo de la
lengua realiza movimientos verticales con una intensa actividad de sus músculos
intrínsecos. En este patrón la fuerza de cierre de los labios, sumado al patrón de
movimiento lingual permite que se genere una presión negativa en la cavidad oral
promoviendo un factor importante en el cambio de los patrones de la lengua de una
dirección anteroposterior a una dirección vertical (77).
1 9Una de las actividades más complejas del sistema estomatognático es la
coordinación de la mamada y la deglución e integrar la ventilación pulmonar. Esta
coordinación de funciones está codificada genéticamente para iniciar el
amamantamiento. Definido como un tríptico funcional coordinado y armónico de tres
funciones mamada-deglución-ventilación (78).
Durante este proceso los maxilares tienen un mejor desarrollo, se presenta una
disminución en la relación anteroposterior y la sobremordida horizontal por el
adelantamiento de la mandíbula. Leite-Cavalcanti et al., (79), realizaron un estudio
transversal para verificar la prevalencia de hábitos de mamada nutritiva y no nutritiva
y la presencia de maloclusiones donde se encontró una relación entre la presencia
de hábitos de mamada y maloclusiones estadísticamente significativa (p<0.01),
estableciendo que la presencia de hábitos aumenta 12 veces la posibilidad de
maloclusión (OR=12,47) frente a los niños que no presentan hábitos.
La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, se asocia
positivamente con el desarrollo del arco dental en el segmento dental sagital anterior
y en la anchura del arco en dentición temporal (71). Sum et al, encontraron que los
niños que reciben lactancia materna exclusiva por 6 meses o menos tuvieron mayor
anchura intercanina e intermolar y concluyen que la duración de la lactancia materna
exclusiva es directamente proporcional a la dimensión transversal en la dentición
temporal (71), asumiendo este resultado probablemente a la reducción de la las
fuerzas de los buccinadores durante la lactancia en comparación con la alimentación
con biberón, el uso del chupete, y los hábitos de mamada.
1.5 Estudios de crecimiento mundiales y en Colombia
Desde la antigüedad y el renacimiento el cuerpo humano y las proporciones del
mismo fueron estudiadas por los artistas, teniendo como ejemplo clásico “El hombre
vitruaviano” o “El estudio de las proporciones de la cabeza y los ojos” de Leonardo
da Vinci (80) Sin embargo los primero estudios científicos sobre crecimiento datan
del siglo XVII donde el más representativo fue el realizado por el duque de
Montbeillard en 1759, ya que éste realizo un estudio longitudinal sobre su hijo
midiéndolo desde el nacimiento hasta su madurez(81)
Hacia el siglo XIX se desarrollan los métodos cuantitativos antropométricos y la
estadística, destacándose exponentes como Adolphe Quételet, Lugui Plagiani y Fran
Boas. Para el siglo XX se tienen en cuenta para estudiar el crecimiento factores
ecogeográficos, nutricionales y cambios socioeconómicos (81)
2 0Estudios como el de Aberbeen entre 1923 y 1927, la encuesta infantil de Oxford
entre 1944 y 1947, el estudio de Harpenden fueron estudios longitudinales a 5, 4 y
10 años respectivamente. Este último estudio evaluó si las provisiones alimenticias
durante la segunda guerra mundial eran las adecuadas para niños en crecimiento.
La metodología utilizada se basó en mediciones antropométricas (7,81)
Hacia 1958, toman fuerza publicaciones relacionadas con la evaluación del
crecimiento, tales como las de Falkner F., Tanner J: M: y Whitehouse R: J. En el
Instituto de Salud del niño en París Francia, se miden 224 niños, el 40% de la
muestra fue medida desde el nacimiento hasta la madurez. Se establecieron
Métodos de análisis de maduración esquelética conocido como TW (Tanner
Whitehouse I, II, III), el esquema de las etapas de desarrollo sexual, y en 1962 se
realizó el primer estudio de crecimiento longitudinal en gemelos monocigóticos y
dicigóticos, demostrando de esta manera una utilidad considerable de los diseños
longitudinales (7,51)
En 1974 la Academia Nacional de ciencias de EE. UU., recomendó realizar nuevas
referencias de crecimiento utilizando mediciones antropométricas. El estudio no
consideró variables como la ascendencia, el tipo de alimentación y las condiciones
ecogeográficas, restándole validez para ser considerado como un estudio de
referencia y poderlo aplicar a la población infantil a nivel mundial (7,81).
Omotade O. (9) realizó un estudio en 508 neonatos, 252 de raza blanca (ingleses)
y 256 de raza negra (nigerianos), comparó medidas antropométricas faciales, mostró
que los dos grupos de neonatos presentaban la misma distancia Intercantal interna,
mientras que la distancia intercantal externa y la longitud de la fisura palpebral
fueron significativamente más pequeños en el grupo de neonatos blancos
Farkas et al., (27) realizaron un estudio morfométrico analizando los cambios
relacionados con la edad en el crecimiento Intercantal y biocular en una población
caucásica (norteamericana) sana de 1594 individuos, entre 1-18 años de edad.
Mostraron que el crecimiento de la anchura biocular con respecto a la edad es
pequeño, pero continuo hasta el periodo de maduración, en las mujeres hasta los 13
años y en los hombres hasta los 15 años.
Farkas L et al., (30), realizaron un estudio antropométrico de la cabeza, en 1537
caucásicos (norteamericanos) entre 1 y 18 años de edad. Tomaron 5 medidas de la
cabeza, observando un crecimiento temprano entre 1-4 años de edad, en la altura y
longitud de la cabeza; en la anchura de la frente, el crecimiento se produjo entre 1 –
6 años de edad, mientras que el ancho de la cabeza y el perímetro cefálico,
mostraron una tasa de crecimiento continuo pero lento durante este periodo.
2 1Las medidas antropométricas realizadas en la zona nasolabial por Farkas L. et al.,
(29), en 1593 caucásicos (norteamericanos) entre 1 y 18 años de edad, mostraron
un crecimiento rápido del labio superior, la altura y punta de la nariz, entre 1 – 4
años de edad. Hallazgo útil en la planificación del tiempo y el tipo de cirugía
reconstructiva, además de la previsión de cambios en las regiones intervenidas.
En el estudio antropométrico de la cara, de Farkas et al., (28) se utilizaron medidas
verticales, horizontales y de superficie para calcular los cambios relacionados con la
edad y las relaciones entre las estructuras faciales, La altura y anchura de la
mandíbula mostraron un desarrollo significativo entre 1 - 5 años, mientras que la
altura de la cara, la altura facial superior, la anchura facial y dos medidas de
profundidad, mostraron un crecimiento continuo y gradual después de los 5 años de
edad.
Cho et al., (8) realizaron un estudio antropométrico del labio superior y nariz en
bebés menores de 1 año, dividieron la muestra en cuatro grupos, obteniendo en una
muestra de 40 neonatos (hasta 2 semanas de edad) las siguientes medidas:
anchura y altura media de la columnela (3,2 mm y 4,7 mm respectivamente),
longitud entre las bases alares 13,7mm, longitud de la base de la punta de cupido
9,5 mm, longitud de base lateral de Columnela a la punta del arco de cupido 8,4mm,
longitud de base central de la columnela al centro del arco de cupido 8,3mm,
anchura de una de la punta del arco de cupido 2,7mm, longitud intercomisural
26,8mm, anchura de la columnela en base Filtrum 3,1mm, anchura del Filtrum en
porción media 3,7mm, altura de la proyección de la punta de la nariz 8,7mm,
anchura de la nariz 20,7mm. Se espera que estos datos sean útiles para pacientes
con labio fisurado bilateral
En Centro América se realizó un estudio entre 1969 y 1977 en niños de 0 a 7 años,
el cual confirmó que una alimentación inadecuada y reducida en proteínas puede
ocasionar una disminución de la velocidad de crecimiento físico y desarrollo mental.
En Suramérica se encuentra el estudio longitudinal realizado en el Hospital
pediátrico de Pelotas, Brasil, en 5914 niños nacidos en el año 1982. Evaluó
diversos factores, encontrando que los pesos más bajos de los niños durante el
nacimiento estaban asociados a bajo nivel cultural de la madre, ingresos familiares
bajos y al hábito de fumar durante el embarazo(82)
González G. et al., (15) construyeron curvas de distribución de peso a nacer para la
edad gestacional en 63620 lactantes sanos peruanos a altitudes bajas y altas.
Teniendo resultados estadísticamente significativos después de 35 y 33 semanas. A
bajas altitudes los valores del percentil 10 fueron superiores. En las curvas de
crecimiento de Perú, el peso al nacer fue mayor en cada edad gestacional a las
curvas de Lubchenco.
2 2En Colombia se realizó un estudio en 12138 niños de Bogotá de 0 a 20 años que
hacían parte de 4 estratos socioeconómicos, los datos encontrados para longitud y
peso fueron distribuidos en tablas por sexo y edad. La longitud y el peso bajo
estuvieron más relacionados con los estratos socioeconómicos menos favorecidos
(83)
Castro et al., (11) realizaron un estudio descriptivo de crecimiento y desarrollo
craneofacial y de los arcos dentales en 45 individuos de ambos sexos, con un
seguimiento a los 6 meses de edad, encontrando una mayor pendiente de
crecimiento del perímetro cefálico de 0-6 meses. En el cráneo encontraron un
aumento de variables primero en anchura seguida de altura y al final en profundidad.
En cuanto a los arcos dentales observaron un aumento de todas sus dimensiones
predominando el crecimiento en cuanto a longitud de los dos maxilares
El estudio longitudinal realizado por González LY. (5) en niños de 0-3 años en una
muestra de 265 niños habitantes de Bogotá, descendientes de población
cundiboyacense, encontraron 4 categorías jerárquicas de variables que influyeron en
el crecimiento craneofacial: funcionales orales, ecogeográficas, de bienestar y
socioeconómicas. Del mismo modo este estudio reveló mayores incrementos en
mediciones craneofaciales en el siguiente orden, altura, anchura y profundidad,
siendo mayores en niños que en niñas.
2 3Contexto ecogeográfico-sociodemográfico
Colombia es un país situado en la esquina noreste de América del sur, la superficie
colombiana es de 2,129,748 km2 con un área total de las cuales 1,141,748 kms2
corresponden a su territorio continental y los restantes 988000 kms2 a su extensión
marítima (84). Su población para el año 2014 fue de 47,662000 habitantes, su
capital es Bogotá (85) con una población al 2015 de 7,878,783 de las cuales
121.437 corresponde a menores de 1 año (62.355 hombres y 59.071 mujeres) (86).
El distrito capital se subdivide en 20 localidades, para el desarrollo de este trabajo se
tendrá en cuenta la localidad #10 (Engativá), población objeto del estudio.
La localidad de Engativá se encuentra situada en el sector noroccidental de Bogotá,
limita al norte con la localidad de Suba, con el río Juan Amarillo y el Humedal
Jaboque; al oriente con las localidades de Barrios Unidos y Teusaquillo, con la
Avenida del Congreso Eucarístico; al sur con la localidad de Fontibón, con las
Avenidas José Celestino Mutis y Jorge Eliécer Gaitán; y al occidente con los
municipios de Cota y Funza, con el río Bogotá de por medio (87). La localidad de
Engativá presenta un población de total de 874.755 habitantes de los cuales 11.746
son menores de 1 año (5.998 hombres y 5.748 mujeres) (86).
2 4Fig. 5 Localidad de Engativá
Tomado de Secretaría Distrital de Planeación (87)
La ley 1098 de 2006 que constituye el código de la infancia y la adolescencia tiene
como fin “garantizar tanto a los niños, las niñas y los adolescentes su pleno y
armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad,
en un ambiente de felicidad, amor y comprensión” (artículo 1) (88).
En Bogotá la estructura de fecundidad presenta una cúspide dilatada, las mujeres
concentran su fecundidad entre los 20-29 años de edad, esto es similar a la edad en
la que las mujeres planean tener hijos, sin embargo, en la localidad de Engativá en
los años 2005 -2015 se evidenció mayor fecundidad en adolescentes (mujeres de 15
a 19 años). Las cuales durante el primer quinquenio participaron con el 9.1% del
total de la fecundidad de Bogotá, (87).
La tasa de natalidad en Colombia ha presentado una disminución progresiva desde
el año 2000, entre los años 2009 y 2010 se evidencia menor capacidad de
renovación pasando 19,86 nacimientos por cada mil personas a 17,76 nacimientos
por cada mil personas, y continuado la disminución a partir del 2010 como se puede
observar en la Gráfica.1
2 5Gráfica 1.Tasa de Natalidad Colombia.
Tomado de datosmacro.com (85)
De acuerdo a los resultados preliminares de 2014 del DANE (89) de “las
Estadísticas Vitales que recogen información sobre nacimientos y
defunciones reportadas al 31 de diciembre de 2015, el 51,3% del total de
nacimientos correspondieron a hombres y el 48,7% a mujeres. Por grupos de edad
de la madre, de los 667.017 nacimientos, la mayor proporción se presentó en
mujeres entre los 20 y los 24 años con un total de 194.852, equivalente al 29,2% del
total de nacimientos”.
La localidad de Engativá al ser comparada con Bogotá presenta una menor
capacidad de renovación, pues mientras en Bogotá nacieron 16,83 niño por cada mil
habitantes en el quinquenio 2005-2010, Engativá presenta 14,54 nacimientos por
cada mil habitantes durante el mismo lapso de tiempo y en el quinquenio 2010-2015
se proyectó una reducción a 13,62 por cada mil habitantes (87). Con relación a la
organización por estrato de la localidad, está dada principalmente en estratos 1, 2 y
3 con 149.354 (90).
2 6Metodología Estadística
La estadística descriptiva estudia procedimientos apropiados para organizar y
resumir convenientemente la información contenida en un conjunto de datos, los
cuales son representados por medio de gráficas. Este tipo de estadística sólo
permite obtener conclusiones para los conjuntos de datos recogidos (ej. variables
antropométricas) y no para las poblaciones de las que han sido extraídos (91). Los
datos se presentan en tablas, proceso denominado tabulación y se representan por
medio de gráficas. Calcula los parámetros estadísticos mediante medidas de
tendencia central y de dispersión). Los estudios antropométricos generales y
craneofaciales(1,32,34,81,92) utilizan la estadística descriptiva como un método
para caracterizar las variables , los incrementos de crecimiento y sus variaciones.
La estadística descriptiva también desarrolla técnicas que estudian la dependencia
que puede existir entre dos o más características observadas en una serie de
individuos. Denominadas técnicas de regresión y correlación (91,93,94).
El coeficiente de correlación de Pearson es una medida de la relación lineal entre
dos variables cuantitativas. A diferencia de la covarianza, la correlación
de Pearson es independiente de la escala de medida de las variables. Este
coeficiente mide el grado de relación o correlación que hay entre las variables, el
coeficiente varía entre -1 y 1, donde -1 indica una correlación lineal perfecta y
negativa, 1 indica una correlación lineal perfecta y positiva y el valor 0 indica que no
hay relación lineal (94).
La regresión lineal es un modelo lineal creado para establecer la relación de
dependencia que hay entre una variable respuesta y varias covariables explicativas,
sin embargo, siempre hay un término aleatorio de error, el objetivo es hacer que el
error en este modelo sea mínimo y que de esta manera el modelo explique
(mediante las covariables) de manera “perfecta” la variables respuesta. El coeficiente
de determinación o 𝑅! indica el porcentaje de variación explicada por el modelo, es
decir, que tan bien explica el modelo nuestro conjunto de datos (95).
El Análisis de Componentes Principales (ACP) es una técnica estadística de síntesis
de la información, o reducción de la dimensión (número de variables). Es decir, ante
un grupo de datos con muchas variables, el objetivo será reducirlas a un menor
número perdiendo la menor cantidad de información posible. Los nuevos
componentes principales o factores serán una combinación lineal de las variables
originales, y además serán independientes entre sí (94).
2 7En el presente trabajo, la metodología estadística utilizada corresponde a la descrita
previamente, se iniciará con la estadística descriptiva y luego se realizará un análisis
exploratorio de los datos para establecer las relaciones entre las variables
antropométricas generales y craneofaciales, identificando las variaciones y grados
de agrupación.
2 8Materiales y métodos
1.6 Población y Muestra
Tipo de estudio: Retrospectivo descriptivo
Población objeto: Nacidos vivos en Instituciones públicas y privadas de Bogotá
entre los años 2011-2014.
Muestreo de tipo intencional no probabilístico, por criterios de inclusión y exclusión
(OMS), descritos en González LY, 2013 (5)
Muestra: 86 neonatos que comprende 44 niños y 42 niñas nacidos en Instituciones
públicas y privadas de Bogotá entre los años 2011-2014, resultado de las
mediciones antropométricas craneofaciales obtenidas de dos fuentes:
1. De la base de datos de la Tesis de Maestría Titulada “Biometría Craneofacial en
niños de 0 a 3 años. Un estudio longitudinal Caso Colombia” de González LY, en
2013 (5)
2. De la rotación de Puericultura en salud oral los días jueves - por la Sala de partos
del Hospital de Engativá en el periodo 2012 – 2014.
1.7 Criterios de inclusión
Recién nacidos a término, sistémicamente sanos, edad gestacional (37-40)
semanas, peso al nacer (2600-3500g), madres no fumadoras.
1.8 Criterios de exclusión
Recién nacidos cuyas madres reportaron antecedentes prenatales sistémicos,
infecciones, hábitos (cigarrillo, fármacos) y malnutrición fetal.
1.9 Método
• Formatos para registro de los datos antropométricos (variables dependientes) y
un grupo de variables independientes (ecogeográficas, socioeconómicas, de
bienestar y funcionales orales). (Anexo A)
2 9• Consentimiento informado: autorización firmada por padres o acudientes del niño
para la obtención de los datos, toma de las mediciones y valoración
estomatológica. Presentado en el Anexo B.
• Instrumentos de medición: los instrumentos se calibraron teniendo en cuenta las
instrucciones de la OMS. Para medir la longitud y las dimensiones
craneofaciales, se utilizó el infantómetro y cinta métrica de 12mm de ancho
marca SECA, la medición se leyó en centímetros y milímetros, registrando el
último milímetro que se ve. Para medir el peso se utilizó la báscula pesa bebé
marca Health o meter Professional 386KGS-01, con capacidad de 25 Kg,
calibrada a 100 gramos.
• Para las mediciones se tuvo en cuenta los protocolos de la OMS. Los
examinadores se entrenaron por un experto y luego se calibraron para calcular el
error del método intra e interexaminador se realizó un análisis de varianza
(ANOVA) con dos factores (tiempo y observador) y mediante la prueba F, con un
valor de p < 0,05. González LY (5).
• Registro de variables cuantitativas 2 generales (longitud y peso) y 20
craneofaciales en el formato. La definición de cada una de las variables se
encuentra en el Anexo C.
• Registro de variables cualitativas funcionales: se valoró y se registró la función de
mamada con fuerza o mamada débil. También se registró si había coordinación
del tríptico funcional mamada, ventilación y deglución.
1.9.1 Medición del error
Para evaluar el error del método, se realizó calibración de los instrumentos de
medición, monitoreo de la calidad de los datos recolectados en el formato registro y
entrenamiento de los examinadores para la calibración en la toma de las
mediciones. Dos examinadores tomaron 21 variables en dos tiempos diferentes con
intervalo de 1 mes, sobre una muestra de 10 niños escogidos al azar; se calculó el
error del método intraobservador e interobservador por medio de una prueba F con
dos factores (tiempo y observador), con un nivel de confianza del 95%
3 0Resultados
1.10 Resultados error del método
No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las mediciones intra e
interobservador, resultado que se evidenció de la prueba F del ANOVA y los valores
altos del estadístico p.
Tabla 2. Resultados del error del método
Tipo de Variables Tiempo (error Individuos (error
variables
P valor P valor
Generales Peso 0.9214 0.8781
Longitud 0in.9tr8a4o6b servador) 0in.9te8r4o6b servador)
Anchura Perímetro Cefálico 0.9615 0.7355
Cabeza 0.9405 0.4385
Frente 0.9530 0.4782
Intercantal externa 0.9610 0.9520
Intercantal interna 0.9445 0.9230
Palpebral 0.9734 0.9467
Cara inferior 0.8465 0.0979
Bicigomática 0.5517 0.1279
nariz 0.5120 0.2551
Boca 0.9676 0.3942
Filtrum 0.9270 0.5218
Columnela 0.9256 0.5190
Altura Craneofacial Total 0.6958 0.1255
Facial 0.8229 0.0840
Nariz 0.8463 0.3426
Longitud de la columnela 0.5323 0.2657
Longitud del filtrum 0.8195 0.3238
Profundidad Longitud antero posterior de la 0.9943 0.0563
Profundidad del maxilar 0.9115 0.2521
cParobfeuznad idad de la mandíbula 0.9215 0.0498
En la tabla 2. Se observa error interobservador en la variable profundidad de la
mandíbula con un valor de p = 0.0498
3 11.11 Descripción de la muestra
49%
51%
Niñas
Niños
Gráfica 2. Descripción de la muestra por sexo
La gráfica 2 presenta la distribución por sexo del total de los recién nacidos
intervenidos 100% (n=86), el 51% fueron niños (n=44) y el 49% niñas (n=42).
Tabla 3. Descripción de los padres por edad en años
Mínimo Media Máximo
Madres 16 23.8 41
Padres 16 27.3 61
En la tabla 3. Se observa que la edad mínima de las madres fue de 16 años y la
máxima de 41 años, con una media de 23.8 años, mientras que en el caso de los
padres varia la edad máxima, llegando a un límite de 61 años y una media de 27.3
años.
3 2Casados Union Libre Separados Madre Soltera
10%
23%
6%
61%
Gráfica 3 Distribución de los individuos por el vínculo de pareja
Hay un predominio de parejas en unión libre muy marcado, el cual representa el
61% de la población evaluada, seguido por la condición de madre soltera con el
23%, casados con el 10% y separados el 6%.
Niñas Niños
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 Sin Datos
Gráfica 4. Distribución de individuos por estrato socioeconómico.
Frente a la muestra evaluada, hay una mayor concentración de niños y niñas en el
estrato socio-económico 2, estrato en donde se concentra el 46,7% de la muestra.
3 3Tabla 4. Distribución de individuos por género e ingresos según SMMLV
Sexo Niñas Niños Total
Ingresos n % n % n %
< 1 SMMVL 12 29.2 15 35.7 27 32.5
1 SMMVL 26 63.4 21 50 47 56.6
Entre 2 y 3 SMMVL 1 2.4 1 2.3 2 2.4
Sin dato 2 4.8 5 11.9 7 8.4
Total 41 100 42 100 83 100
En la tabla 4. El 56,6% de la muestra presentan ingresos familiares que
corresponden a un salario mínimo siendo del 63,4% en el grupo de niñas y del 50%
en el grupo de niños.
1.12 Medidas Antropométricas
Tabla 5. Medidas antropométricas
Femenino Masculino
Variables
Mínimo Media Máximo Mínimo Media Máximo
Peso 2430,0 3077,9 3950,0 2160,0 3016,5 3630,0
Generales
Longitud 47,0 50,3 53,0 45,0 50,3 54,0
Perímetro Cefálico 29,5 33,3 35,5 30,0 33,6 35,5
Cabeza 8,5 9,5 11,0 8,0 9,4 11,0
Frente 5,0 6,2 7,5 5,0 6,1 7,0
Bicigomática 7,0 8,0 9,0 6,5 7,9 9,5
Cara inferior 6,5 7,6 8,5 6,0 7,5 9,0
Intercantal externa 6,0 6,6 8,0 5,5 6,7 8,0
Anchura Intercantal interna 1,5 2,1 2,5 1,5 2,1 2,5
Palpebral 1,5 2,2 3,0 2,0 2,4 3,0
Nariz 1,8 2,2 2,8 1,8 2,2 2,8
Columnela 0,3 0,7 1,1 0,3 0,6 1,2
Filtrum 0,2 0,4 1,9 0,2 0,4 1,0
Boca 2,0 2,6 3,3 2,1 2,7 3,5
Craneofacial total 9,0 10,2 12,0 9,0 10,6 13,0
Facial anterior 4,8 5,7 7,5 5,0 5,8 7,5
Nariz 1,8 2,3 3,0 1,8 2,3 3,0
Altura
Longitud
columnela 0,3 0,5 0,9 0,3 0,5 0,9
Longitud filtrum 0,2 0,8 1,0 0,3 0,8 1,0
3 4Longitud
anteroposterior de la
cabeza 11,0 12,6 14,0 11,0 12,5 15,0
Profundidad
Maxilar 6,0 7,0 8,0 5,5 7,0 8,0
Mandíbula 6,0 7,1 8,0 6,0 7,1 8,0
En la tabla 5. Se observa la similitud en las medidas antropométricas tomadas para
niños y niñas, lo cual nos lleva a que la muestra de neonatos del hospital de
Engativá entre los años 2011-2014, no presenta dimorfismo por sexo.
1.13 Resultados cuantitativos
1.13.1 Variables generales
Tabla 6. Distribución de las variables peso y longitud según sexo
Niñas Niños
Variables Generales
Media Media
Peso 3077 3016,5
Longitud 50,3 50,3
En la tabla 6. No se observa dimorfismo sexual en las medidas de peso, longitud.
1.13.2 Variables anchura
Para efectos de este trabajo las variables de anchura craneofaciales se dividieron en
dos grupos. El grupo 1 corresponde a PC, cabeza, frente, bicigomática, cara inferior
y el grupo 2 corresponde a las medidas intercantales y nasolabiales.
Tabla 7. Distribución de las variables de anchura (grupo 1) según sexo
Niñas Niños
Variables Anchura (grupo 1)
Media Media
Perímetro Cefálico (PC) 33,3 33,6
Cabeza 9,5 9,4
Frente 6,2 6,1
Bicigomática 8,0 7,9
Cara inferior 7,6 7,5
3 5Niñas Media Niños Media
33,33 3,6
35
30
25
20
15
9,5 9,4
8 7,9 7,6 7,5
10 6,2 6,1
5
0
Perímetro Cabeza Frente Bicigomática Cara inferior
Cefálico (PC)
Gráfica 5. Distribución de las variables anchura (grupo 1) según sexo
En la tabla 7. No se observa dimorfismo sexual en las variables de anchura externa.
La diferencia entre niños y niñas para estas variables es de 0,1.
1.13.3 Variables anchura
Tabla 8. Distribución de las variables de anchura (Grupo 2) según sexo
Niñas Niños
Variables Anchura (grupo 2)
Media Media
Intercantal externa 6,6 6,7
Intercantal interna 2,1 2,1
Palpebral 2,2 2,4
Nariz 2,2 2,2
Columnela 0,7 0,6
Filtrum 0,4 0,4
Boca 2,6 2,7
3 6Niñas Media Niños Media
6,6 6 ,7
7,0
6,0
5,0
4,0
2,6 2 ,7
2,4
3,0 2,1 2 ,1 2,2 2,2 2 ,2
2,0
0,7 0 ,6
0,4 0 ,4
1,0
-
Intercantal Intercantal Palpebral Nariz Columnela Filtrum Boca
externa interna
Gráfica 6. Distribución de las variables de anchura ( grupo 2) según sexo
En las variables de anchura del grupo 2 se puede observar que la media para las
medidas Intercantal interna, nariz y filtrum niños y niñas presentan los mismos
valores, por otra parte la anchura Intercantal externa, palpebral y boca, presentan
una diferencia de 0,1cm siendo mayor en niños, mientras que la anchura de la
Columnela es mayor en niñas con 0,1cm. Sin embargo no se observa un dimorfismo
sexual para estas variables.
1.13.4 Variables altura
Tabla 9. Distribución de las variables altura según sexo
Niñas Niños
Variables Altura
Media Media
Craneofacial total 10,2 10,6
Facial anterior 5,7 5,8
Nariz 2,3 2,3
Longitud columnela 0,5 0,5
Longitud filtrum 0,8 0,8
3 7Niñas Media Niños Media
10,21 0,6
12
10
8 5,7 5,8
6
4 2,3 2,3
0,5 0,5 0,8 0,8
2
0
Craneofacial Facial Nariz Longitud Longitud
total anterior columnela Riltrum
Gráfica 7. Distribución de las variables altura según sexo
En la tabla 9. se puede evidenciar que la media de altura craneofacial total fue 0,4
cm mayor en niños que en niñas, la altura facial anterior fue 0,1cm mayor en niños.
Mientras que la media de altura de la nariz, longitud de Columnela y longitud Filtrum
es igual para niños y niñas.
1.13.5 Variables profundidad
Tabla 10. Distribución de las variables de profundidad según sexo
Niñas Niños
Variables Profundidad
Media Media
Longitud anteroposterior de la cabeza 12,6 12,5
Maxilar 7,0 7,0
Mandíbula 7,1 7,1
3 8Niñas Media Niños Media
12,6 12,5
15,0
7,0 7,0 7,1 7,1
10,0
5,0
-
Longitud Maxilar Mandibula
anteroposterior de
la cabeza
Gráfica 8. Distribución de las variables de profundidad según sexo
En la tabla 10. de variable de profundidad no se evidencia un dimorfismo sexual. Sin
embargo la media de longitud de la cabeza es mayor 0,1cm en niñas que en niños.
1.14 Resultados funcionales
Se observó coordinación del tríptico funcional (mamada-ventilación-deglución) en el
total de los niños y niñas observados.
Tabla 11. Distribución tipo de mamada por sexo
Tipo de
Niñas Niños
mamada
Mamada con fuerza 42 41
Mamada débil 3
3 942 41
45
40
soudividni
35
30
25
Mamada con fuerza
ed
20
Mamada débil oremúN
15
10
3
5
0
Niñas Niños
Distribución de tipo de mamada según sexo
Gráfica 9. Variable - Mamada
En la tabla 11. se evidencia que el 3,48% del total de la muestra (3 niños)
presentaron mamada débil.
1.15 Correlación de variables
Una vez realizado el análisis descriptivo y exploratorio de los datos, se procede a
estudiar la estructura de correlación que tienen las variables del conjunto de datos,
por la naturaleza de las variables y los resultados de la revisión de la literatura
(5,8,9,65), se realiza un análisis exploratorio de los datos para establecer las
correlaciones entre las variables antropométricas generales y craneofaciales.
Se inicia el análisis exploratorio partiendo del supuesto de la correlación que existe
entre la profundidad del maxilar y la profundidad de la mandíbula, para tal fin se
construye un diagrama de dispersión y se calcula el coeficiente de correlación de
Pearson.
Debido a la posible correlación entre estas dos variables se piensa en ajustar una
regresión lineal simple donde la variable respuesta es la profundidad de la
mandíbula y la variable explicativa es la profundidad del maxilar.
El modelo resultante de esta regresión es:
4 0Pmand = 1.32 + 0.82*Pmax
Sin embargo el coeficiente R2 ajustado es de 0.5892 lo cual indica que la variable
profundidad del maxilar explica en un 58.9% la variabilidad de la profundidad del
maxilar.
Finalmente el modelo de regresión resulta no ser muy adecuado, en el diagrama de
dispersión se ajusta la línea de color azul que es la recta de la regresión estimada,
se obtiene el coeficiente de correlación de Pearson = 0.77 que representa una
correlación lineal positiva entre estas dos variables.
Gráfica 10. Correlación entre medidas de profundidad del maxilar y la mandíbula.
Con la anchura bicigomática y la anchura de la cara inferior, los pasos a seguir son
los mismos, se ajusta una regresión lineal para establecer un posible modelo que
explique una variable de manera lineal con base en la otra, se construye el diagrama
de dispersión y se calcula el coeficiente de correlación de Pearson.
En este caso, la variable explicada o respuesta es la anchura de la cara inferior y la
variable explicativa es la anchura bicigomática.
El modelo al ajustar la regresión es:
AncCarInf = 2.004 + 0.69 AncBic
Para este modelo el coeficiente R2 ajustado es de 0.46, es decir, que el modelo solo
explica el 46% de la variabilidad de los datos.
4 1Nuevamente debido a que el coeficiente R2 ajustado es tan bajo la regresión no es
una buena alternativa, la recta azul en el diagrama de dispersión es la recta de la
regresión ajustada y el coeficiente de correlación de Pearson es de 0.68, la
correlación entre estas dos variables es una correlación lineal positiva.
Gráfica 11. Correlación entre anchuras bicigomáticas y cara inferior.
Ahora se plantea si la edad de la madre tiene alguna relación con el perímetro
cefálico del niño (57,96), sin embargo, como en las anteriores ocasiones el ajustar la
regresión no ha dado resultados, se hace el diagrama de dispersión y se calcula el
coeficiente de correlación de Pearson.
El coeficiente de correlación de Pearson es del 0.034, lo cual sugiere que entre
estas dos variables hay independencia lineal.
4 2Gráfica 12. Correlación entre perímetro cefálico y edad de la madre.
Se quiere establecer una relación entre el peso y la longitud con el perímetro
cefálico, así que se ajustará un modelo de regresión lineal múltiple, previamente se
presenta la matriz de correlación para estas tres variables.
Tabla 12. Correlación de Pearson PC-peso-longitud
Perímetro
Longitud Peso
cefálico
Perímetro cefálico 1 0.22 0.14
Longitud 0.22 1 0.67
Peso 0.14 0.67 1
Se evidencia que la relación entre el perímetro y las otras dos variables es muy
poca, aunque la relación fuerte es entre peso y longitud.
Al ajustar el modelo de regresión, el coeficiente R2 ajustado es del 0.018, así que el
modelo de regresión lineal múltiple no sirve para establecer esta relación y por lo
tanto ni siquiera se presenta el modelo estimado.
4 3Por otro lado, puede ser que el peso sea una variable que este asociado con las
medidas tomadas de altura y anchura, tales como altura facial anterior, anchura
bicigomática entre otras, así que a continuación se presentan las correlaciones de
Pearson que hay entre la variable peso, longitud y las demás variables.
Tabla 13. Correlación de Pearson peso-longitud con variables de anchura-altura-
profundidad.
Peso Longitud
Peso 1 0.67
Longitud 0.67 1
Perímetro cefálico 0.14 0.22
Longitud anteroposterior de la
0.09 0.11
cabeza
Anchura de la cabeza 0.39 0.29
Altura cráneo facial total 0.25 0.32
Altura facial anterior -0.13 -0.1
Anchura Bicigomática 0.37 0.09
Anchura cara inferior 0.36 0.13
Profundidad del maxilar 0.44 0.3
Profundidad de la mandíbula 0.37 0.24
Al parecer el peso y longitud son las variables que tienen (aunque no es fuerte) una
correlación con la mayoría de las variables, las variables más relacionadas con el
peso son la longitud y la profundidad del maxilar, mientras que las más relacionadas
con la longitud son el peso y la profundidad del maxilar.
En el análisis de componentes principales se observa el comportamiento de todas
las variables de manera conjunta, para esto se presenta el “biplot” que realiza el
gráfico de variables e individuos al tiempo (Gráfico 13) y el círculo de correlaciones
(Gráfico 14)
4 4Gráfica 13. Biplot de variables craneofaciales e individuos
Gráfica 14. Círculo de correlación de variables
4 5En el biplot, Gráfica 13. donde aparecen individuos y variables, y la Gráfica 14.,
círculo de correlaciones (en el primer y segundo componente), podemos ver las
correlaciones entre variables, los resultados más significativos muestran que hay
correlación entre variables como se ve en la gráfica 14: anchura de cara inferior,
anchura bicigomática y longitud antero posterior de la cabeza; perímetro cefálico,
altura cráneo facial total y altura facial anterior; profundidad del maxilar, longitud y
profundidad de la mandíbula; anchura de la cabeza y peso.
Gráfica 15. En el mapa de individuos no se observa diferencia en los dos grupos,
niños y niñas.
4 6Gráfica 16. Agrupación por características individuales
Se observa la distribución de la muestra en 2 cluster. Agrupación dada por
características individuales sin distinción por sexo. El cluster 1, agrupa el 34.9% de
los individuos y el cluster 2, el 12.9%
.
4 7Discusión
El presente estudio es de tipo retrospectivo descriptivo, se desarrolló a partir de una
muestra de tipo intencional no probabilística, que consideró criterios de inclusión y
exclusión (OMS). La muestra consistió en 86 neonatos (44 niños y 42 niñas),
nacidos en Instituciones públicas y privadas de Bogotá entre los años 2011-2014.
Los datos se obtuvieron de la base de datos de la tesis de Maestría de González, LY
et al.,(5) y de la rotación de puericultura de los Residentes del posgrado de
Estomatología y ortopedia maxilar de la Facultad de Odontología de la Universidad
Nacional de Colombia por la sala de partos del Hospital de Engativá. Se realizó
entrenamiento y calibración de dos examinadores para minimizar el error intra e
interexaminador. Se calculó el error del método por medio de una prueba F de dos
factores del ANOVA (Tabla 3), con un nivel de confianza del 95%.
Al realizar la descripción de la muestra se encontró que la media para la edad de las
madres fue de 23,8 años y la de los padres fue de 27,3. Teniendo presente que en
esta localidad es donde se presenta el mayor porcentaje de madres adolescentes de
la ciudad de Bogotá (87). Por otra parte en el vínculo de pareja se evidenció un
predominio de parejas en unión libre representado por el 61% y la condición de
madre soltera fue del 23%. En cuanto al estrato socioeconómico se evidenció que el
46.7% de la población son de estrato socioeconómico 2, con ingresos familiares
correspondientes a 1 SMMLV en el 56,6%. Al analizar las condiciones
socioeconómicas encontradas es posible que los neonatos presenten riesgo
inminente para alcanzar un crecimiento general y craneofacial adecuado, acorde con
los indicadores de salud y los criterios de salud OMS, tal como lo reportan algunos
estudios de correlación, entre el crecimiento general y las condiciones
socioeconómicas como los ingresos, nivel cultural, condiciones de hacinamiento,
madres adolescentes (13,24,25,73)
De la misma manera, se reporta la influencia de los factores socioeconómicos en
las dimensiones del Perímetro cefálico (PC) y el peso al nacer (20) en el estudio
realizado en madres y neonatos en una población de Guatemala. Sin embargo, el
estudio de González LY et al.,(5), muestra por medio del método árboles de
regresión que si los niños se alimentan con lactancia materna predominante hasta
los seis meses y se garantiza condiciones de protección en salud y bienestar, las
variables más influyentes en el crecimiento son las funcionales orales como la
lactancia materna, el lugar de nacimiento de los padres y abuelos, el peso al nacer y
la escolaridad de los padres (5).
Los hallazgos de este trabajo, indican que no hubo dimorfismo significativo en las
medidas antropométricas de los neonatos, datos que coinciden con la mayoría de
4 8los estudios antropométricos realizados tanto en población colombiana como en
otras poblaciones (1,8–10,32,92,97–100)
En cuanto al patrón de mamada el 96,52%, los neonatos de la muestra presentaron
un adecuado patrón de mamada, lo que puede favorecer la lactancia materna y el
crecimiento general y craneofacial (5,7,11,71,76)
Se encontró correlación entre las variables, anchura bicigomática y anchura de cara
inferior con un cor=0,680 y las variables profundidad del maxilar y profundidad de la
mandíbula presentó un cor=0,655 representando una correlación positiva entre estas
dos pares de variables. Esta correlación con valores similares entre las variables,
tanto de anchura de la cara como de profundidad de los maxilares pudieran indicar
un desarrollo facial armónico hasta el momento del nacimiento que puede
fortalecerse con la influencia de los factores funcionales como la actividad muscular
durante la mamada los primeros seis meses y con la función masticatoria mediada
por la masticación (11,76,77)
En cuanto a la relación entre el perímetro cefálico con el peso y la longitud se
encontró una baja correlación entre estas variables, contrario a un estudio (101)
realizado en 14500 niños turcos y marroquíes de 0-2 meses, quienes encontraron
una alta correlación en estas mismas variables.
Al realizar las gráfico biplot, se obtuvieron relaciones entre las variables como: 1)
Anchura de cara inferior, anchura bicigomática y longitud antero posterior de la
cabeza. 2) Perímetro cefálico, altura cráneo facial total y altura facial anterior. 3)
Profundidad del maxilar, longitud y profundidad de la mandíbula. 4) Anchura de la
cabeza y peso. Estos hallazgos no son comparables con los estudios encontrados,
pues la mayoría son de tipo descriptivo realizado en la etapa prenatal o postnatal y
débil en la etapa neonatal. Algunos de los estudios antropométricos referenciados en
esta etapa (1,31,32,102) describen las características antropométricas y las
diferencias entre etnias, poblaciones y agrupaciones por regiones craneofaciales
(6,26,27,27,29,30) o presentan los incrementos de crecimiento a partir del
nacimiento mediante curvas de crecimiento general y craneofacial (5,70,103)
Los estudios antropométricos usados como referencia en nuestro país de
poblaciones caucásica no contemplan la población objeto de este trabajo (neonatos),
sin embargo, se realiza la búsqueda de estudios en los que se realizaron mediciones
en neonatos para construir una tabla de comparación de medidas entre poblaciones,
Tabla 14.
En la variables generales peso, longitud y perímetro cefálico, se encontró que las
medidas para el perímetro cefálico para niños y niñas de este estudio fue de 33,6mm
4 9niños y 33,3mm niñas es relativamente similar a las medidas obtenidas para niños y
niñas en poblaciones de Reino Unido (35,5mm y 34,8mm) (9), Nigeria (34,9mm y
34,2mm) (9), India (34,5mm y 34,2mm(32), Norte de India (33,2mm y 33,1mm) (1),
Irán (34,9mm) (92), Cuba (34,7mm y 34,4mm) (97) Brasil (34,5mm y 34,2mm)(100) y
Argentina (34,5 mm y 34,2mm) (98) respectivamente, sin embargo, se evidencia un
menor diámetro del PC en niños y niñas del Norte de India.
La media de peso de la población de este estudio para niños fue de 3016,5 g y
3077,9 g en niñas, medida significativamente más baja que para las poblaciones de
cuba (3330,8g niños y 3250,2g niñas) (97) y Argentina (3420 g niños y 3340g
niñas)(98), en esta variable se puede observar la presencia de dimorfismo por sexo
siendo para este estudio mayor el peso en niñas que en niños, contrario a lo
observado en población cubana y argentina.
Para las variables de anchura no se presenta dimorfismo por sexo, al compararlas
con otras las poblaciones, se observó que nuestra muestra presentó tamaños
mayores con sus respectivos valores en variables de anchura de cabeza (9,4mm
niños, 9,5 niñas) con respecto a población de India(32) e Iran(92), cara inferior (7,5
niños, 7,6 niñas) con respecto a población Argentina (98) y columnela (0,6 niños, 0,7
niñas) con respecto a población de Korea (8)
Por otra parte se observaron medidas menores en nuestra muestra para variables
de anchura como frente y palpebral con respecto a población argentina. De la misma
manera variables de anchura como bicigomática, intercantales, nariz, Filtrum y boca
se intermedias con las poblaciones comparadas, sin embargo la población de Sikkim
de India(32) presentó variables con medias muy pequeñas dadas las características
de la población estudiada.
Para las variables de altura (facial anterior, nariz y longitud columnela) se observan
medidas mayores que en poblaciones del norte de India, Irán y Argentina, No se
encontró medidas de comparación en neonatos para altura craneofacial, en cuanto a
la longitud de Filtrum las medidas obtenidas fueron menores que la de población de
India, Norte de India y argentina.
Para las variables de profundidad se encontraron medidas de comparación con
población de Irán, Argentina y Brasil en la variable longitud anteroposterior de la
cabeza. En la cual se observó que la muestra de la población de Brasil presenta
longitudes de casi 10mm mas que la población de nuestro estudio y de población
Iraní y Argentina. Por otra parte no se encontraron medidas de profundidad de
maxilar y mandíbula para realizar comparación entre poblaciones.
5 0sotanoen
ne
socirtémoportna
soidutse
ed
nóicarapmoC.41
albaT
51Conclusiones
• Una vez descritas características de peso, longitud y estructuras craneofaciales
en las tres dimensiones, en una población de neonatos bogotanos en el periodo
de tiempo de 2011-2014 se evidenció correlación positiva de tres pares de
variables.
• En la población de este estudio se encontró que las medidas antropométricas de
peso, longitud y de las estructuras craneofaciales, presentaron similitud con
algunas referencias internacionales sin embargo el contexto socioeconómico
para el crecimiento infantil no es muy favorable.
• Tras la descripción de variables generales y craneofaciales no se observó
dimorfismo sexual en neonatos.
• No existen suficientes estudios de antropometría craneofacial en neonatos, para
establecer comparaciones de poblaciones a nivel local, continental y mundial.
• El examen clínico de los neonatos requiere de herramientas que contribuyan a la
determinación de alteraciones a nivel craneofacial basada en datos acordes a
las características de la población colombiana.
5 2Aplicaciones clínicas
• Se propone el uso de estas mediciones antropométricas con el fin de
proporcionar una herramienta a la consulta para determinar de manera
temprana la presencia de alteraciones a nivel craneofacial en neonatos.
• Del mismo modo es importante tener presente en la consulta factores
socioeconómicos de los pacientes para que de esta manera se pueda se
puedan prevenir, controlar y manejar de manera oportuna la presencia de
alteraciones.
5 3Anexo A. Formulario de datos
5 45 55 65 7Anexo B. Formato consentimiento informado
5 85 9Anexo C. Definición de variables
Las variables se agruparon en 2 variables generales y 20 craneofaciales (12 de
anchura, 5 de altura y 3 de profundidad. Se utilizó como criterio la revisión de la
literatura (5,36,104)
Tabla 15. Variables generales (definiciones)
Representa la masa corporal total de un individuo
(tejido magro, tejido graso y fluidos intra y
Peso extracelulares), y se utiliza para monitorear el
crecimiento de los niños, reflejando el balance
energético.
Generales
Es un indicador del tamaño corporal y de la
longitud de los huesos, tiene la ventaja sobre el
Longitud peso de que no se ve alterado por el estado
hídrico del paciente y los cambios a largo plazo
reflejan el estado de nutrición crónico.
Adaptado de Infante C., (104), González LY,(5) Cárdenas (36).
• Peso y longitud: Son los parámetros antropométricos más comúnmente
utilizados para valorar el crecimiento fetal. Éstas mediciones y su relación
con la edad gestacional han permitido clasificar a los recién nacidos (47).
Tabla 16 Variables craneofaciales (definiciones)
Es la medida del contorno de la
cabeza en su parte más grande,
Perímetro
ubicado sobre las orejas y cejas.
Cefálico
Distancia tomada entre glabela y la
Anchura eminencia occipital.
Punto más lateral de la cabeza eurión-
Cabeza
eurión, eur-eur.
6 0Punto más lateral de la frente. Se
deben palpar las dos prominencias
laterales del hueso frontal como punto
de referencia, luego se toma la
Frente
medida con cinta flexible sin tocar al
niño, solo viendo la proyección, lo
más cerca posible, se mide tres
veces.
Distancia entre anchura de la cara
Bicigomática
superior Zigión-Zigión, Zg-Zg.
Distancia entre el punto Gonion-
Cara inferior
Gonion, Go-Go
Intercantal Distancia entre los cantos externos de
externa los ojos ex - ex.
Intercantal Distancia medida entre los cantos
interna internos de los ojos. In-In
Se mide desde el canto interno al
Palpebral
canto externo del mismo ojo.
Distancia entre el punto más lateral
Nariz del ala de la nariz de cada lado. Alar-
alar
Distancia entre ambos bordes de la
columnela. Se debe medir con un
minicalibrador Vernier o con una regla
plástica. En algunos defectos de la
Columnela
región nasal pueden existir
alteraciones importantes en la forma
de la columnela y en otros casos
puede observarse agenesia de ésta.
Filtrum Medida entre los dos pilares cph-cph
Anchura de la boca o distancia
intercomisural se mide entre los
Boca ángulos de ésta o queilos (Que-Que)
punto más lateral de la comisura
labial.
Craneofacial Distancia existente entre el vertex y
total Gnation en el plano vertical.
Altura
Distancia existente entre (n-gn) en el
Facial anterior
plano vertical
6 1Distancia medida entre el punto
Nariz
nasión-subnasal
La columnela es la estructura que
divide ambas narinas. Se mide
Longitud preferiblemente con regla plástica
columnela transparente intentando no ejercer
demasiada presión sobre esta
estructura.
Se mide desde la base de la nariz o
Longitud
subnasal (sn) hasta el borde superior
filtrum
del labio superior o vermillion (vm).
Distancia tomada entre (G-Op)
Longitud Glabela-Opistion. Se mide con la cinta
anteroposterior flexible, el niño mirando al frente, lo
de la cabeza más quieto posible, no se debe tocar
Profundidad al niño.
Maxilar Distancia entre t-sn tragus.-subnasal
Mandíbula Distancia entre t-gn tragus-gnation
Adaptado de Infante C., (104), González LY,(5) Cárdenas (36).
Fig. 6 Medidas Antropométricas
6 2Referencias Bibliográficas
1. Agnihotri G, Singh D. Craniofacial anthropometry in newborns and infants.
Iran J Pediatr. 2007;17(4):332–8.
2. Anibor E, Eboh DEO, Etetafia MO. A study of craniofacial parameters and
total body height. Pelagia Res Libr Adv Appl Sci Res. 2011;2:400–5.
3. Villalobos-Alcázar G, Guzmán-Bárcenas J, Alonso-de la Vega P, Ortiz-
Rodríguez V, Casanueva E. Evaluación antropométrica del recién nacido.
Variabilidad de los observadores. Perinatol Reprod Hum. 2002;16(2):74–9.
4. Figueroa de Quintero O. Conceptos básicos de crecimiento y maduración
física. Rev Vitae. 2012;(50).
5. González LY. Biometría Craneofacial en niños de 0-3 años Un estudio
longitudinal-Caso Colombia. 2013 [cited 2014 Oct 27]; Available from:
http://www.bdigital.unal.edu.co/39483/1/5500522.2013.pdf
6. Saavedra Ontiveros M de los D, Santos Francisco Z, Thompson Chagoyán
OC, Noguera Suárez E, Vidal Millán S, Chavira Estefan S del C. Antropometría
facial en niños mexicanos de 0-12 años de edad. Bol Méd Hosp Infant Méx.
2000;57(12):672–81.
7. López Rodríguez YN, Contreras CI, Cuervo EC. Antropometría craneofacial
en niños de 0 a 4 años-una perspectiva bayesiana [Internet]. Universidad Nacional
de Colombia; [cited 2015 Aug 13]. Available from:
http://www.bdigital.unal.edu.co/48854/
8. Cho BC, Kim JY, Yang JD, Chung HY, Park JW, Hwang JH. Anthropometric
study of the upper lip and the nose of infants less than a year of age. J Craniofac
Surg. 2006 Jan;17(1):57–61.
9. Omotade OO. Facial measurements in the newborn (towards syndrome
delineation). J Med Genet. 1990 Jun;27(6):358–62.
10. Adeyemo AA, Omotade OO, Olowu JA. Facial and ear dimensions in term
Nigerian neonates. East Afr Med J. 1998 May;75(5):304–7.
11. Castro Villamizar P, Pulido González AM. Estudio descriptivo de crecimiento
y desarrollo craneofacial y de los arcos dentales en una población infantil
colombiana desde el nacimiento hasta los seis meses de edad [Internet].
Universidad El Bosque. Facultad de Medicina; 1996 [cited 2016 Jan 24]. Available
from: http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang
=p&nextAction=lnk&exprSearch=190319&indexSearch=ID
12. Fishman LS. Chronological versus skeletal age, an evaluation of craniofacial
growth. Angle Orthod. 1979 Jul;49(3):181–9.
13. Hunter CJ. The Correlation Of Facial Growth With Body Height And Skeletal
Maturation At Adolescence*. Angle Orthod. 1966;36(1):44–54.
14. Wehby GL, Castilla EE, Lopez-Camelo J. The impact of altitude on infant
health in South America. Econ Hum Biol. 2010;8(2):197–211.
15. Gonzales GF, Tapia V. Birth weight charts for gestational age in 63 620
6 3healthy infants born in Peruvian public hospitals at low and at high altitude. Acta
Paediatr. 2009;98(3):454–8.
16. Germa A, Marret S, Thiriez G, Rousseau S, Hascoët J-M, Paulsson-
Björnsson L, et al. Neonatal factors associated with alteration of palatal
morphology in very preterm children: The EPIPAGE cohort study. Early Hum Dev.
2012 Jun;88(6):413–20.
17. Guevara Cosme JA, Montero Hechavarría E, Fernández Miralles RM,
Cordero Isaac R, Villamil Blanco Y. Factores de riesgo del bajo peso al nacer en el
hospital materno de Palma Soriano durante un trienio. Medisan. 2009;13(2):0–0.
18. Machado Martínez M. Efectos de la malnutrición fetal en el crecimiento y
desarrollo del complejo craneofacial [Internet]. Universidad de Ciencias Médicas
de Villa Clara; 2010 [cited 2014 Nov 17]. Available from:
http://tesis.repo.sld.cu/105/
19. Pérez AB, Martínez MM, Hernández RC, Fiu EB. Relación entre las
dimensiones craneofaciales y la malnutrición fetal. Rev Cuba Ortod.
1988;13(2):99–106.
20. Neel NR, Alvarez JO. Factores de riesgo de malnutrición fetal en un grupo
de madres y neonatos guatemaltecos. 1991 [cited 2016 Feb 24]; Available from:
http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/16659
21. Usher R, McLean F. Intrauterine growth of live-born Caucasian infants at
sea level: standards obtained from measurements in 7 dimensions of infants born
between 25 and 44 weeks. J Pediatr. 1969;74(6):901–10.
22. García Baños LG. Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Rev
Cuba Salud Pública. 2012;38(2):238–45.
23. Ireton MJ. Relación entre las variables biométricas, ecogeográficas,
socioeconómicas y nutricionales con el crecimiento de infantes y adolescentes en
la población escolar de Yopal Casanare. Tesis Doctoral] Disponible en Biblioteca
central. Universidad Nacional de Colombia. 570.15195 167r. 2003.[Consultado en
Septiembre de 2010]; 2003.
24. Mardones-Restat F, Jones de Mardones G. Prediccion de fallas del
crecimiento en ninos menores de un ano. Bol Oficina Sanit Panam.
1987;103(5):450–62.
25. Pardo RA, Nazer J, Cifuentes L. Prevalencia al nacimiento de
malformaciones congénitas y de menor peso de nacimiento en hijos de madres
adolescentes. Rev Médica Chile. 2003;131(10):1165–72.
26. Farkas LG, Katic MJ, Forrest CR. International Anthropometric Study of
Facial Morphology in Various Ethnic Groups/Races: J Craniofac Surg. 2005
Jul;16(4):615–46.
27. Farkas LG, Posnick JC, Hreczko TM, Pron GE. Growth patterns in the
orbital region: a morphometric study. Cleft Palate-Craniofacial J Off Publ Am Cleft
Palate-Craniofacial Assoc. 1992 Jul;29(4):315–8.
28. Farkas LG, Posnick JC, Hreczko TM. Growth patterns of the face: a
morphometric study. Cleft Palate-Craniofacial J Off Publ Am Cleft Palate-
Craniofacial Assoc. 1992 Jul;29(4):308–15.
29. Farkas LG, Posnick JC, Hreczko TM, Pron GE. Growth patterns of the
6 4nasolabial region: a morphometric study. Cleft Palate-Craniofacial J Off Publ Am
Cleft Palate-Craniofacial Assoc. 1992 Jul;29(4):318–24.
30. Farkas LG, Posnick JC, Hreczko TM. Anthropometric growth study of the
head. Cleft Palate Craniofac J. 1992;29(4):303–8.
31. Cho BC, Kim JY, Yang JD, Chung HY, Park JW, Hwang JH. Anthropometric
study of the upper lip and the nose of infants less than a year of age. J Craniofac
Surg. 2006 Jan;17(1):57–61.
32. Sinha P, Tamang BK, Chakraborty S. Craniofacial anthropometry in
newborns of Sikkimese origin. J Laryngol Otol. 2014 Jun;128(6):527–30.
33. Prieto F, Salazar A. Antropometría de la boca a partir de dos vistas stereo
and colorbased mouth antropometry. Dyna. 2010;77(162):225–35.
34. Neazoa ZYO, Ferrer M. Antropometría craneofacial en recién nacidos sanos
en el hospital central universitario Dr. Antonio María de Barquisimeto [Trabajo de
grado]. [Barquisimeto, Venezuela]: Universidad centroccidental “Lisandro
Alvarado”; 2008.
35. Salazar R G, Rocha MA, Mardones S F. ¿Es útil la antropometría para
estimar la composición corporal en niños preescolares? Rev Chil Pediatría. 2003
Jan;74(1):37–45.
36. Cárdenas-López C, Haua-Navarro K, Suverza-Fernández A, Perichart-
Perera O. Mediciones antropométricas en el neonato. Bol Méd Hosp Infant México.
2005;62(3):214–24.
37. Esteban BM, Tresguerres JAF. Retrasos del crecimiento. Ediciones Díaz de
Santos; 1996. 466 p.
38. De Onis M, Onyango AW, Borghi E, Garza C, Yang H. Comparison of the
World Health Organization (WHO) Child Growth Standards and the National
Center for Health Statistics/WHO international growth reference: implications for
child health programmes. Public Health Nutr. 2006;9(07):942–7.
39. Avery JK, Chiego Jr DJ. Principios de histología y embriología con
orientación clínica/. 2007 [cited 2016 Jan 21]; Available from:
http://www.sidalc.net/cgi-
bin/wxis.exe/?IsisScript=SUV.xis&method=post&formato=2&cantidad=1&expresion
=mfn=006549
40. Sadler TW, Langman J. Langman embriología médica: con orientación
clínica. Ed. Médica Panamericana; 2007. 408 p.
41. Collantes AG. Crecimiento y Desarrollo [Internet]. 2009 [cited 2014 Nov 16].
Available from: http://www.galeno.sld.cu/crecedes/articulos/edad.html
42. Laffitte GO, Ysla RF. Crecimiento y desarrollo craneofacial. [Internet]. 2009.
Available from: http://articulos.sld.cu/ortodoncia/files/2009/12/crec-y-des-preg.pdf
43. Moore KL, Persaud TVN. The fetal period. Dev Hum Clin Oriented Embryol
Phila PA WB Saunders Co. 1998;109.
44. Morimoto N, Ogihara N, Katayama K, Shiota K. Three-dimensional
ontogenetic shape changes in the human cranium during the fetal period. J Anat.
2008;212(5):627–35.
45. Lemus Lago ER, Lima Enríquez E, Batista Moliner R, Ocampo L de la R.
Bajo peso al nacer, crecimiento y desarrollo en el primer año de vida. Rev Cuba
6 5Med Gen Integral. 1997 Apr;13(2):150–8.
46. Beltrán PD, Marcos JM, Gómez JR-A, Uribe AL, del Rey LF-L, Cortés MB,
et al. Curvas de desarrollo fetal de los recién nacidos en el Hospital de Cruces
(Vizcaya). I. Peso. Esp Pediatr. 1996;44:50–4.
47. Carrascosa Lezcano A, Ferrández Longás A, Yeste Fernández D, García-
Dihinx Villanova J y, Romo Montejo A, Copil Copil A, et al. Estudio transversal
español de crecimiento 2008. Parte I: valores de peso y longitud en recién nacidos
de 26-42 semanas de edad gestacional. In: Anales de Pediatria [Internet]. Elsevier;
2008 [cited 2014 Nov 17]. p. 544–51. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403308702042
48. Streeter GL, others. Weight, sitting height, head size, foot length and
menstrual age of the human embryo. Contrib Embryol. 1920;11:143–70.
49. Scammon RE, Calkins LA. The development and growth of the external
dimensions of the human body in the fetal period. University of Minnesota Press;
1929.
50. Babson SG, Benda GI. Growth graphs for the clinical assesment of infants
of varying gestational age. J Pediatr. 1976;89(5):814–20.
51. González LY, Tejedor FH, López LA, Infante C. Curvas de crecimiento del
perímetro cefálico en niños de 0 a 3 años. Una nueva aproximación. Rev Fac
Odontol Univ Antioquia [Internet]. 2014 [cited 2014 Nov 17];26(1). Available from:
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/odont/article/viewArticle/1565
1
52. OReilly DM. Medline Plus. Enciclopedia Médica en Español [base de datos
en Internet]. Bethesda: National Library of Medicine (US).[actualizado 11
septiembre 2007; citado 7 octubre 2007];[alrededor de 3 p.].
53. Bonilla AO. Atención estomatológica al binomio madre hij@. Universidad
Nacional de Colombia. Facultad de Odontologia; 2006.
54. Hernández G, Olivar A, Torres MH. Guías de manejo en estomatología
pediátrica. ECOE Ediciones. 1998;
55. Rojas E, Sarmiento F. Pediatría diagnóstico y tratamiento. Univ Nac Colomb
Bogotá Celsus. 2003;
56. Daza P, Mejía J. Semiología neonatal. 2013 [cited 2016 May 3]; Available
from: http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/handle/10893/5806
57. Dupuis O, Ruimark S, Corinne D, Simone T, André D, René-Charles R.
Fetal head position during the second stage of labor: comparison of digital vaginal
examination and transabdominal ultrasonographic examination. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol. 2005;123(2):193–7.
58. (D.O.) FR, Loza EM. Osteopatía y pediatría. Ed. Médica Panamericana;
2005. 336 p.
59. Javier Cifuentes R., Patricio Ventura-Juncá T. Manual de pediatría. Recién
nacido, concepto, riesgo y clasificación. [Internet]. 2002. Available from:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Indice.html
60. Valdivia DDC, Soto DMM. Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS
[Internet]. Catalogado por el Centro de Información y Documentación OPS/OMS
Bolivia; 2007. Available from: http://www.ops.org.bo/textocompleto/naiepi-
6 6patrones-crecimiento.pdf
61. Lowe MC, Woolridge DP. The normal newborn exam, or is it? Emerg Med
Clin North Am. 2007;25(4):921–46.
62. Gonzalo Mansilla C. Los nuevos patrones de crecimiento de la OMS. Rev
Actual Clínica Investiga. :341.
63. Richtsmeier JT, Flaherty K. Hand in glove: brain and skull in development
and dysmorphogenesis. Acta Neuropathol (Berl). 2013;125(4):469–89.
64. Motch Perrine SM, Cole TM 3rd, Martínez-Abadías N, Aldridge K, Jabs EW,
Richtsmeier JT. Craniofacial divergence by distinct prenatal growth patterns in
Fgfr2 mutant mice. BMC Dev Biol. 2014 Feb 28;14:8–8.
65. Petrikovsky BM, Schneider E, Smith-Levitin M, Gross B. Cephalhematoma
and caput succedaneum: Do they always occur in labor? Am J Obstet Gynecol.
1998 Oct;179(4):906–8.
66. Uhing MR. Management of birth injuries. Clin Perinatol. 2005;32(1):19–38.
67. Sardi ML, Ventrice F, Ramírez Rozzi F. Allometries throughout the late
prenatal and early postnatal human craniofacial ontogeny. Anat Rec Hoboken NJ
2007. 2007 Sep;290(9):1112–20.
68. Shajari H, Rashidiranjbar N, Ashrafy M. Anterior fontanelle size in healthy
Iranian neonates on the first day of life. Acta Med Iran. 2011;49(8):543–6.
69. Faix RG. Fontanelle size in black and white term newborn infants. J Pediatr.
1982;100(2):304–6.
70. González LYB, Tejedor FH, López LAP, Infante CC. Head circumference
growth curves in children 0 to 3 years of age. A new approach. Rev Fac Odontol
Univ Antioquia. 2014 Dec;26(1):13–32.
71. Martín Moreno V, Molina Cabrerizo M, Gómez Gómez C. Duración de la
lactancia materna, erupción de los primeros dientes temporales y desarrollo
antropométrico alcanzado a los dos años de vida. Nutr Hosp. 2006;21(3):362–8.
72. Bishara SE, Jorgensen GJ, Jakobsen JR. Changes in facial dimensions
assessed from lateral and frontal photographs. Part I–Methodology. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1995;108(4):389–93.
73. Singh IJ, Savara BS, Miller PA. Interrelations of selected measurements of
the face and body in pre-adolescent and adolescent girls. Growth. 1967
Jun;31(2):119–31.
74. Flores-Mir C, Nebbe B, Major PW. Use of Skeletal Maturation Based on
Hand-Wrist Radiographic Analysis as a Predictor of Facial Growth: A Systematic
Review. Angle Orthod. 2004 Feb 1;74(1):118–24.
75. Geraedts EJ, Van Dommelen P, Caliebe J, Visser R, Ranke MB, Van
Buuren S, et al. Association between head circumference and body size. Horm
Res Paediatr. 2011;75(3):213–9.
76. Bosnich Mienert J, Durán Barría J, Ponce Mancilla V, Valdés Navarrete F.
Evaluación de los reflejos orofaciales, succión nutritiva y succión no nutritiva en
lactantes prematuros y de término, de 3 y 6 meses de edad. 2010 [cited 2016 Mar
1]; Available from:
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/114158/Evaluaci%F3n%20de%20
los%20reflejos%20orofaciales%20SN%20y%20SNN%20en%20lactantes%20prem
6 7aturos%20y%20de%20t%E9rmino%20de%203%20y%206%20meses.pdf?sequen
ce=1
77. Bakke M, Bergendal B, McAllister A, Sjogreen L, Asten P. Development and
evaluation of a comprehensive screening for orofacial dysfunction. Swed Dent J.
2007;31(2):75–84.
78. Bleeckx D, Postlaux G. Deglución. Evaluación y reeducación. EMC -
Kinesiterapia - Med Física. 2002;23(2):1–11.
79. Leite-Cavalcanti A, Medeiros-Bezerra PK, Moura C. Breast-feeding, bottle-
feeding, sucking habits and malocclusion in brazilian preschool children. Rev Salud
Pública. 2007 Jun;9(2):194–204.
80. Dávila MFB. Las proporciones divinas. Cir Plástica. 2005;15(2):118–24.
81. González LY, others. Antecedentes históricos del estudio del crecimiento
general y craneofacial humano en la primera infancia. Acta Odontológica Colomb
Vol 2 Núm 1 2012 133-149 2027-7822 [Internet]. 2011 [cited 2014 Oct 27];
Available from: http://www.bdigital.unal.edu.co/31049/
82. Almeida ACD, da Costa Mendes L, Sad IR, Ramos EG, Fonseca VM,
Peixoto MVM. Use of a monitoring tool for growth and development in Brazilian
children – systematic review. Rev Paul Pediatr Engl Ed. 2016 Mar;34(1):122–31.
83. Luna Jaspe H, Ariza Macías J, Mora Parra JO, Pardo Tellez F, others.
Estudio seccional de crecimiento, desarrollo y nutrición en 12.138 niños de bogotá,
colombia. Rev Fac Med Vol 37 Núm 1 1971 58-70 2357-3848 0120-0011 [Internet].
1970 [cited 2015 Aug 14]; Available from: http://www.bdigital.unal.edu.co/24885/
84. Colombia Info [Internet]. Available from: http://www.colombia.com/colombia-
info/informacion-general/geografia/
85. Colombia - Población 2016 [Internet]. datosmacro.com. [cited 2016 Apr 7].
Available from: http://www.datosmacro.com/demografia/poblacion/colombia
86. Alcaldía Mayor de Bogotá. Secretaría Distrital de Planeación (2012). Plan
Desarro 2012-2016 [Internet]. Available from:
http://www.sdp.gov.co/PortalSDP/InformacionTomaDecisiones/Estadisticas/Proyec
cionPoblacion
87. Secretaria distrital de planeacion, Bayona SMR, Olaya CA. Monografía
Engativá 2011 [Internet]. Available from:
http://www.sdp.gov.co/portal/page/portal/PortalSDP/InformacionTomaDecisiones/E
stadisticas/Documentos/An%E1lisis/DICE072-MonografiaEngativa-31122011.pdf
88. Congreso de Colombia. Codigo de la infancia y la Adolescencia (2006). Ley
1098 2006.
89. DANE. Nacimientos [Internet]. Available from:
https://www.dane.gov.co/index.php/es/poblacion-y-registros-vitales/nacimientos-y-
defunciones/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/estadisticas-
vitales/2879-nacimientos
90. Proyeccion poblacion, Viviendas, Hogares y Personas por Estrato.
[Internet]. Available from:
http://www.sdp.gov.co/portal/page/portal/PortalSDP/InformacionTomaDecisiones/E
stadisticas/ProyeccionPoblacion
91. Análisis Descriptivo de conjunto de datos. [Internet]. 2009 2010. Available
6 8from: http://matematicas.unex.es/~mota/ciencias_ambientales/tema2_nuevo.pdf
92. Golalipour MJ, Haidari K, Jahanshahi M, Frahani MR. The shapes of head
and face in normal male newborns in South-East of Caspian sea (Iran-Gorgan). J
Anat Soc India. 2003;52(1):28–31.
93. Fernández SF, Sánchez JMC, Córdoba A, Cordero JM, Largo AC.
Estadística descriptiva. ESIC Editorial; 2002. 576 p.
94. Terrádez-Gurrea M. Análisis de componentes principales. Esp UOC. 2012;
95. Zamudio AL. Regresión Lineal Y No Lineal en Contexto. EAE; 2012. 76 p.
96. Yan X, Kruger JA, Nielsen PMF, Nash MP. Effects of fetal head shape
variation on the second stage of labour. J Biomech. 2015 Jun 25;48(9):1593–9.
97. León Medina D, Medina DL, Negrín JGS, Carmona YM. Variables
antropométricas básicas y craneofaciales en el primer semestre de vida de niños
sanos. Rev Cienc Médicas Pinar Río. 2015 Dec 28;19(6):1054–62.
98. Lapunzina P, Aiello H. Manual de antropometría normal y patológica: fetal,
neonatal, niños y adultos [Internet]. Masson; 2002 [cited 2016 Apr 25]. Available
from: http://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=120703
99. De Onis M, Organization WH, others. WHO child growth standards
[Internet]. Taylor & Francis; 2006 [cited 2016 Jan 25]. Available from:
http://www.who.int/entity/childgrowth/publications/obesity_risk/en/
100. Mota M, Melo A, Burak C, Daltro C, Rodrigues B, Lucena R. Anthropometric
cranial measures of normal newborn. Arq Neuropsiquiatr. 2004;62(3A):626–9.
101. Telatar B, Comert S, Vitrinel A, Erginoz E. Anthropometric measurements of
term neonates from a state hospital in Turkey. 2009 [cited 2016 May 11]; Available
from: http://apps.who.int/iris/handle/10665/117778
102. Özkagnici A, Büyükmumcu M, Zengin N, Gündüz K, Koç H. Ocular and
periorbital anthropometric measurements in term Turkish newborns. Surg Radiol
Anat. 2001 Dec;23(5):321–4.
103. Pittaluga P, Díaz A, Mena N, Corvalán V, others. Curva de crecimiento
intrauterino para prematuros entre 23 a 36 semanas de edad gestacional. Rev Chil
Pediatría. 2002;73(2):135–41.
104. Infante C, Lorena María Rosas, Benavides BC. Manual de ortopedia
maxilar. Modelo diagnóstico de maloclusiones para pacientes en crecimiento.
Primera. 2010. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia;
6 9