Obesidad abdominal, aumenta el riesgo de pólipos colorrectales
Autor: Ruiz Morales, Oscar Fernando
Asesor: Valero Halavy, Juan Javier (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Determinar la relación entre la presencia de pólipos colonicos y la obesidad  Materiales y Métodos: Es un estudio observacional analítico, de tipo transversal  prospectivo, entre marzo de 2012 y junio de 2013. Un total de 405 pacientes, los cuales  se tomaron del servicio de gastroenterología de tres diferentes centros hospitalarios de  referencia, dos de ellos de Colombia y uno de Venezuela., 225 (55.5%) cumplían con  criterios de obesidad abdominal (International Diabetes Federation, IDF), 154 (38%)  presentaron pólipos durante la colonoscopía (tabla 1), de los cuales 113 (73%) (P= 0.01),  cumplían con criterios de obesidad abdominal y 41 (27%) (p=0.03), no cumplían con  criterios de obesidad abdominal, el análisis univariado se encontró: (OR 1.055; IC 95%  0.684 - 1.625; P=0.810), talla (OR 0.305; IC 95% 0.025 – 3.722: P=0.352), antecedentes  familiares de cáncer de colon en primer grado de consanguinidad (OR 2.254; IC 95%  1.190 – 4,271; P=0.013), antecedente personales positivos para hipertensión arterial,  diabetes mellitus, dislipidemia, infarto agudo de miocardio y/o enfermedad cerebrovascular  (OR 1.63; IC 95% 1.092 – 2.452; P=0.017), Índice de masa corporal (IMC) (OR  1.131; IC 95% 1.073 – 1.193;P=0.000), perímetro abdominal (OR 1.053; IC 95% 1.034 –  1.071; P=0.000), Peso (OR 1.032; IC 95% 1.014 – 1.051; P=0.000), edad (OR 1.024; IC  95% 1.008 – 1.040; P=0.004), análisis de regresión logística simple OR (1.042; IC  95%1.019 – 1.065; P=0.000). Conclusion: Se encontró una asociación estadísticamente  significativa entre la obesidad abdominal representada en la circunferencia de la cintura y  la presencia de pólipos colonicos en la población estudiada

Oscar Fernando Ruiz Morales
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogota, Colombia
2014Obesidad abdominal, aumenta el
riesgo de pólipos colorrectales
Oscar Fernando Ruiz Morales
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Gastroenterologia
Director (a):
Doctor, William Otero Regino
Codirector (a):
Título (Ph.D., Doctor, Químico, etc.) y nombre del codirector(a)
Línea de Investigación:
Gastroenterologia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogota, Colombia
2014Resumen y Abstract VII
Resumen
Objetivo: Determinar la relación entre la presencia de pólipos colonicos y la obesidad
Materiales y Métodos: Es un estudio observacional analítico, de tipo transversal
prospectivo, entre marzo de 2012 y junio de 2013. Un total de 405 pacientes, los cuales
se tomaron del servicio de gastroenterología de tres diferentes centros hospitalarios de
referencia, dos de ellos de Colombia y uno de Venezuela., 225 (55.5%) cumplían con
criterios de obesidad abdominal (International Diabetes Federation, IDF), 154 (38%)
presentaron pólipos durante la colonoscopía (tabla 1), de los cuales 113 (73%) (P= 0.01),
cumplían con criterios de obesidad abdominal y 41 (27%) (p=0.03), no cumplían con
criterios de obesidad abdominal, el análisis univariado se encontró: (OR 1.055; IC 95%
0.684 - 1.625; P=0.810), talla (OR 0.305; IC 95% 0.025 – 3.722: P=0.352), antecedentes
familiares de cáncer de colon en primer grado de consanguinidad (OR 2.254; IC 95%
1.190 – 4,271; P=0.013), antecedente personales positivos para hipertensión arterial,
diabetes mellitus, dislipidemia, infarto agudo de miocardio y/o enfermedad cerebro-
vascular (OR 1.63; IC 95% 1.092 – 2.452; P=0.017), Índice de masa corporal (IMC) (OR
1.131; IC 95% 1.073 – 1.193;P=0.000), perímetro abdominal (OR 1.053; IC 95% 1.034 –
1.071; P=0.000), Peso (OR 1.032; IC 95% 1.014 – 1.051; P=0.000), edad (OR 1.024; IC
95% 1.008 – 1.040; P=0.004), análisis de regresión logística simple OR (1.042; IC
95%1.019 – 1.065; P=0.000). Conclusion: Se encontró una asociación estadísticamente
significativa entre la obesidad abdominal representada en la circunferencia de la cintura y
la presencia de pólipos colonicos en la población estudiadaVIII Obesidad abdominal, aumenta el riesgo de pólipos colorrectales
Palabras clave: Colonic Polyps; Obesity, Abdominal; adenoma
Abstract
Objective: To determine the relationship between the presence of colonic polyps and
obesity Materials and Methods : An observational study , a prospective cross-sectional ,
between March 2012 and June 2013. A total of 405 patients , which were taken from the
gastroenterology service of three different reference hospitals , two from Colombia and
one from Venezuela, 225 (55.5 %) met criteria for abdominal obesity ( International
Diabetes Federation , IDF ) , 154 ( 38 %) had polyps during colonoscopy (Table 1 ), of
which 113 (73 %) ( p = 0.01) met criteria for abdominal obesity and 41 ( 27% ) (p = 0.03 ),
no met criteria for abdominal obesity, univariate analysis was found ( OR 1.055 , 95% CI
0684-1625 , P = 0.810 ), height ( OR 0.305 , 95% CI 0025-3722 : P = 0.352 ), family
history of cancer colon in the first degree of consanguinity (OR 2.254 , 95% CI 1190 to
4.271 , P = 0.013 ) , positive personal history for hypertension, diabetes mellitus ,
dyslipidemia , acute myocardial infarction and / or cerebrovascular disease (OR 1.63 ;
95% CI 1092-2452 , P = 0.017 ) , body mass index (BMI ) (OR 1.131 , 95% CI 1073-1193
, P = 0.000 ) , waist circumference (OR 1.053 , 95% CI 1034-1071 , P = 0.000 ) , weight
(OR 1.032 , 95% CI 1014-1051 , P = 0.000 ) , age (OR 1.024 , 95% CI 1008-1040 , P =
0.004 ) , Simple logistic regression analysis OR ( 1.042 , 95% CI 1.019 - 1.065 , P =
0.000 ) . Conclusion : A statistically significant association between abdominal obesity
shown in waist circumference and the presence of colonic polyps in the study population
was found
Keywords: Colonic Polyps; Obesity, Abdominal; adenomaContenido IX
Contenido
Pág.
Resumen ………………………………………………………………………………… VII
Lista de figuras …………………………………………………………………………..X
Lista de tablas …………………………………………………………………………. XI
Introducción ………………………………………………………………………………….. .1
1. Materiales y metodos………………………………………………………………….3
2. Analisis estadistico ……………………………………………………………………6
3. Resultados ……………………………………………………………………………...9
4. Discusion ………………………………………………………………………………15
5. Conclusiones …………………………………………………………………………..18
6. Bibliografia ……………………………………………………………………………..19Contenido X
Lista de figuras
Pág.
Figura 3-1: Distribución de la población con pólipos en la colonoscopía diagnostica según la
presencia de obesidad abdominal (International Diabetes Federation)…………………………………
¡Error!Marcador no definido.Contenido XI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3.1: Caracteristicas de los pacientes ………………………………………………. 11
Tabla 3.2: Analisis estadistico exploratorio univariado…………………………………….13
Tabla 3.3: Analisis de regresion ogistica saturado…………………………………………14
Tabla 3.4: Analisis de regresion logistica simple…………………………………………..14Contenido XIIIntroducción
La obesidad se asocia con un gran número de enfermedades, incluyendo diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, e incluso algunos
tipos de cáncer (1). Su frecuencia ha mostrado una tendencia creciente y universal (1-3).
En el 2007, 523 millones personas en el mundo y más del 30% de la población
americana eran obesas (IMC > 30) (2), en 2008, 1400 millones de adultos (mayores de
20 años) tenían sobrepeso (2). En 2010, 40 millones de niños (< 5 años), tenían
sobrepeso (3) y en Colombia para 2007 el promedio de personas adultas con sobrepeso
fue de 46.02 % y obesidad del 13.71% (4). Existe evidencia creciente sobre los riesgos
para la salud relacionados con la obesidad no sólo con la cantidad de grasa corporal
total, sino también con la distribución de la grasa corporal en la región visceral (5), por lo
cual la medida de la circunferencia de la cintura es un predictor útil e independiente para
definir el riesgo cardiovascular, así como también el riesgo de los cánceres secundarios
a la obesidad (6,7). Esta adiposidad visceral es un determinante importante de la
resistencia a la insulina, la cual se considera que es un trastorno temprano y fundamental
para el desarrollo de las enfermedades relacionadas con la obesidad (5). En la última
década, múltiples estudios epidemiológicos han encontrado un mayor riesgo para el
desarrollo de adenomas colorrectales (5,7-13) y cáncer de colon (CC) (13-15) con el
aumento de la relación cintura / cadera y/o de la circunferencia de la cintura. Los pólipos
adenomatosos son los precursores de la mayoría de los cánceres colorrectales
esporádicos (secuencia adenoma-carcinoma) (16) y el papel de los adenomas en el
desarrollo del cáncer colorrectal (CCR) se estableció cuando Vogelstein y cols2 Introducción
demostraron que la acumulación gradual de alteraciones moleculares como mutaciones
en la vía APC, seguida por mutaciones en KRAS y p53 determinan la transformación de
los pólipos adenomatosos pequeños en pólipos de mayor tamaño con displasia y
finalmente de carcinomas invasivos. (17). Esta secuencia es la base de la
implementación de tamización con el fin de detectar y extirpar oportunamente los pólipos
para prevenir el desarrollo de CCR (10, 18). El CCR es la tercera causa de muerte por
cáncer en EE.UU (20). La supervivencia a cinco años es del 90% cuando se detecta en
estadio I y menos del 5% cuando está en estadío IV (19-21). En Colombia, el CCR es la
cuarta causa de muerte por cáncer para ambos géneros (22). Su aparición esta asociada
tanto a factores genéticos como ambientales (1,19) y dentro de estos se destacan el
consumo de tabaco y alcohol, una actividad física escasa, algunos patrones dietéticos
(bajo consumo de fruta y verdura, mayor contenido en grasa) y la obesidad (23). Esta
última aumenta el riesgo de mortalidad por cualquier causa en un 30%, para las
enfermedades cardiovasculares en un 40%, y para todos los tipos de cáncer en un 10%
(24). Así, no sólo puede influir en la incidencia de cáncer, sino también afecta el
pronóstico, la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad (25). No
obstante este conocimiento, tanto en Colombia como en Suramérica, no se han realizado
estudios epidemiológicos sobre la asociación entre obesidad y presencia de pólipos
colónicos (adenomas), por lo cual se decidió realizar el presente trabajo.1. Materiales y Métodos
Es un estudio observacional analítico, de tipo transversal en el que se tomó la
información de manera prospectiva entre marzo de 2012 y junio de 2013. El tamaño de la
muestra se calculó teniendo en cuenta los siguientes criterios: la prevalencia de pólipos
esperada en la población general, la cual se encontró tan alta como 25% a los 50 años
de edad (26, 27,29) y el 50% a los 70 años (28,29). De manera global, la prevalencia de
pólipos colorrectales se ha estimado en un 20 - 60% en la población occidental, según
estudios basados en autopsias (30), en Colombia no se conocen datos de prevalencia de
pólipos colonicos por lo que decidimos realizar el cálculo del tamaño de muestra basados
en una prevalencia media del 30%, se utilizó una confiabilidad del 95%, poder estadístico
del 80%, obteniendo así un tamaño de muestra de 363 pacientes. Se incluyeron todos los
pacientes mayores de 18 años a los cuales, previa firma de consentimiento informado,
les fue realizada una colonoscopía total diagnóstica catalogada como de calidad teniendo
en cuenta los siguientes aspectos, limpieza evaluada por la escala de Boston (30, 31,
35), con un puntaje mayor a 2 en cada uno de los tres segmentos evaluados (recto-
ángulo esplénico, ángulo esplénico-ángulo hepático, ángulo hepático-ciego), con total
visualización de los segmentos de colon (observación endoscópica de ciego, válvula
ileocecal y agujero apendicular), tiempo de retirada mínimo de seis minutos (6-10
minutos. Con el fin de tener un procedimiento endoscópico confiable, estos fueron
realizados por gastroenterólogos expertos, docentes de gastroenterología, cada uno de
los especialistas con más 3000 colonoscopías realizadas (32-35). Se excluyeron los
pacientes con cáncer de colon conocidos, antecedentes de resección previa de pólipos4 Obesidad abdominal, aumenta el riesgo de pólipos colorrectales
colonicos, colitis de cualquier etiología y/o cirugía previa de colon. A todos los pacientes
se les aplicó un cuestionario con las siguientes variables: edad (años cumplidos), género,
antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y
antecedentes familiares de cáncer de colon en familiares de primer grado.
Inmediatamente antes de la realización de la colonoscopia, personal de enfermería
entrenado para este propósito, midió la talla (metros), circunferencia de la cintura (cm)
(tomada en el punto medio entre el borde inferior de la última costilla y la cresta ilíaca en
un plano horizontal, por encima de las crestas ilíacas, mediciones alrededor de torso
desnudo, después de que el paciente exhala mientras está de pie sin zapatos, y los
brazos colgando libremente, según ha sido descrito y recomendado previamente) (38-
41), peso (Kg) estando sin ropa, Índice de masa corporal (IMC) se calculó como el peso
(kg) dividido por la altura al cuadrado (m2). La relación entre peso y talla, se hizo con
base en las definiciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS): sobrepeso
cuando el IMC está entre 25,0 y 29,9 kg/m2, y obesidad cuando IMC > 30,0 kg/m2 (37).
La colonoscopia se realizó en la forma usual, utilizando preparación con polietilen-glicol y
electrolitos, en dosis divididas previamente recomendadas (42-44). A todos se les inició
la colonoscopía sin sedación y se utilizaba sedación cuando no era tolerada (sedación
selectiva) o cuando el médico remitente la solicitaba con sedación. Cuando se hacía de
esta manera, la sedación siempre era administrada por una anestesiólogo utilizando
propofol y remifentanil, cuyas dosis eran elegidas por este especialista de acuerdo a las
características individuales de cada paciente. En los pacientes a quienes se administraba
sedación, se les canalizaba una vena en el antebrazo derecho, monitoreo constante de
los signos vitales y la saturación de oxígeno y el procedimiento era asistido por al menos
2 enfermeras con entrenamiento en endoscopia digestiva. La recolección de los datos de
la población fueron incluidos en tablas de datos virtuales de “Google drive” (URL
goo.gl/7jl81 ). Los pacientes elegibles eran seleccionados antes de cada colonoscopiaCapítulo 1 5
por residentes de medicina interna o por “fellows” de gastroenterología o por asistentes
de gastroenterología entrenados y familiarizados con el protocolo de esta investigación.
Ellos consignaban inicialmente los datos demográficos y los concernientes a factores de
riesgo de cada paciente y posteriormente los resultados de la colonoscopia. El
endoscopista no diligenciaba los formularios y no siempre sabía qué pacientes estaban
haciendo parte del estudio. Personas ajenas a las endoscopias, semanalmente “bajaban
de la nube virtual” los datos de cada paciente y los digitaban en las respectivas bases de
datos de la investigación para su análisis posterior.2. Análisis estadístico.
Se tomó como variable dependiente la presencia de pólipos en colonoscopia y como
variables independientes: género, edad, antecedentes clínicos (hipertensión arterial,
diabetes mellitus, dislipidemia, antecedente de infarto agudo de miocardio y/o
enfermedad cerebro-vascular). Inicialmente se realizó una descripción de la población
para las variables independientes y dependientes utilizando tablas de distribución de
frecuencias y para la edad la media aritmética y la desviación estándar (tabla 1),
posteriormente se realizaron pruebas exploratorias de datos (chi cuadrado, t de student ,
prueba Nova), utilizando el programa “IBM SPSS Statistics versión 21.0”, calculando el
odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza (IC 95%) (tabla 2), por ultimo y con el fin de
controlar simultáneamente el efecto sobre la variable dependiente de todas las variables
independientes se construyó un modelo de regresión logística.3. Resultados.
Durante el periodo del estudio (marzo de 2012 a junio de 2013), se incluyeron 405
formularios de igual numero de pacientes sometidos a colonoscopía total diagnostica
que cumplían con los criterios de inclusión, de los cuales 279 (68.9% ) fueron mujeres y
126 (31.1%) hombres con una edad promedio de 56.1 años +/- 12.9 años, de los cuales
185 (45.7%) tenían antecedentes personales positivos para hipertensión arterial, diabetes
mellitus, dislipidemia, infarto agudo de miocardio y/o enfermedad cerebro-vascular, 43
(10.6%) tenían antecedentes familiares de cáncer de colon en primera línea de
consanguinidad, 170 (41.9%) tenían un índice de masa corporal (IMC) normal, 182
(44.9%) estaban en rango de sobrepeso (IMC 25-29.9 Kg/m2) y 53 (13%) eran obesos
(IMC > 30 Kg/m2), 225 (55.5%) cumplían con criterios de obesidad abdominal
(International Diabetes Federation), 154 (38%) presentaron pólipos durante la
colonoscopía (tabla 3.1), de los cuales 113 (73%) (P= 0.01), cumplían con criterios de
obesidad abdominal y 41 (27%) (p=0.03), no cumplían con criterios de obesidad
abdominal (grafico 3.1). Posteriormente al realizar las pruebas exploratorias en análisis
univariado se encontró que para las variables independientes de género (OR 1.055; IC
95% 0.684 - 1.625; P=0.810) y talla (OR 0.305; IC 95% 0.025 – 3.722: P=0.352) no se
encontró significancia, lo que indica la ausencia de asociación entre estas variables y la
presencia de pólipos en la colonoscopía diagnóstica.
Para las variables independientes de: antecedentes familiares de cáncer de colon en
primer grado de consanguinidad (OR 2.254; IC 95% 1.190 – 4,271; P=0.013),10 Obesidad abdominal, aumenta el riesgo de pólipos colorrectales
antecedentes personales positivos para hipertensión arterial, diabetes mellitus,
dislipidemia, infarto agudo de miocardio y/o enfermedad cerebro-vascular (OR 1.63; IC
95% 1.092 – 2.452; P=0.017), índice de masa corporal (IMC) (OR 1.131; IC 95% 1.073 –
1.193;P=0.000), perímetro abdominal (OR 1.053; IC 95% 1.034 – 1.071; P=0.000), Peso
(OR 1.032; IC 95% 1.014 – 1.051; P=0.000), edad (OR 1.024; IC 95% 1.008 – 1.040;
P=0.004) (tabla 3.2), se encontró una significancia estadística de leve a moderada en
orden descendente, lo que indica la presencia de asociación entre la presencia de
pólipos en la colonoscopía diagnóstica y éstas; por ello se llevaron a un análisis de
regresión logística con el fin de explorar las variables que pudiesen contribuir a la
explicación de la aparición de pólipos en la colonoscopía diagnóstica, se examinaron los
efectos principales de cada una de las variables ajustando simultáneamente a todas las
demás consideradas en el modelo, analizando las dos pruebas de bondad de ajuste que
muestran que no hay diferencias entre el modelo logístico y los datos observados (tabla
3), encontrando que el perímetro abdominal fue la única variable que ajustada
simultáneamente a todas las demás variables tenia significancia estadística, lo que indica
la presencia de asociación entre la presencia de pólipos y el aumento en el perímetro
abdominal (OR 1.053; IC 95%1.034 – 1.071; P=0.000).
Se realizó un nuevo modelo de regresión logística que cumplía con características
similares respecto al inicial sin la variable peso, ya que está inmersa en la definición del
índice de masa corporal la cual fue llamada simple (tabla 3.3), encontrado el mismo
comportamiento de las variables en donde existió significancia estadística para la
variable perímetro abdominal .¡Error!No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 11
Tabla 3.1 Características de los pacientes
Género % (n)
Femenino 68.9 (279)
Masculino 31.1 (126)
Edad promedio (años) 56.1 (Ds 12.9)
Antecedentes personales *
Si 45.7 (185)
No 54.3 (220)
Antecedente familiar de cáncer de
colon
Si 10.6 (43)
No 89.4 (362)
IMC (Kg/m2)
<19.9 6.6 (27)
20-24.9 35.3 (143)
25-29.9 44.9 (182)
30-34.9 10.1 (41)
>35 2.9 (12)12 Obesidad abdominal, aumenta el riesgo de pólipos colorrectales
Perímetro abdominal (cm)
Hombres > 94 13.3 (54)
Mujeres > 80 42.2 (171)
Total 55.5 (225)
Presencia de pólipos en la
colonoscopía
Femenino 25.9 (105)
Masculino 12 (49)
Total 38 (154)
Ds desviación estándar; * Antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes
mellitus, infarto agudo de miocardio y/o enfermedad cerebrovascular; las frecuencias se
hallaron teniendo en cuenta el total de pacientes.
Grafico 3.1
Pacientes con polipos
Pacientes con criterios
27% de obesidad abdominal
(n113)
Pacientes sin criterios
73% de obesidad abdominal
(n41)
Distribución de la población con pólipos en la colonoscopía diagnostica según la
presencia de obesidad abdominal (International Diabetes Federation)¡Error!No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 13
Tabla 3.2 Análisis estadístico exploratorio univariado
Variable Variable independiente Odds Intervalo de P(<0.05)
dependiente Ratio (OR) confianza 95%
Género 1.055 0.684 - 1.625 0.810
Presencia de Edad 1.024 1.008 – 1.040 0.004
pólipos
Antecedente clínicos 1.63 1.092 – 2.452 0.017
Antecedentes de cáncer de 2.254 1.190 – 4,271 0.013
colon
Perímetro abdominal 1.053 1.034 – 1.071 0.000
Talla 0.305 0.025 – 3.722 0.352
Peso 1.032 1.014 – 1.051 0.000
Índice de masa corporal 1.131 1.073 – 1.193 0.00014 Obesidad abdominal, aumenta el riesgo de pólipos colorrectales
Tabla 3.3 Análisis de regresión logística saturado
Pólipos colonicos Odds Ratio Intervalo de P(<0.05)
(OR) confianza 95%
Antecedente clínicos 0.902 0.554 – 1.459 0.679
Antecedentes de cáncer 0.436 0.219 – 0.867 0.018
de colon
Edad 1.016 0.997 – 1.035 0.105
Perímetro abdominal 1.045 1.021 – 1.069 0.000
Índice de masa corporal 1.073 0.973 – 1.183 0.160
Peso 0.982 0.950 – 1.016 0.982
Observaciones 405
Tabla 3.4. Análisis de regresión logística simple
Pólipos colonicos Odds Ratio Intervalo de P(<0.05)
(OR) confianza 95%
Antecedente clínicos 0.923 0.568 – 1.498 0.745
Antecedentes de cáncer 0.435 0.219 – 0.865 0.018
de colon
Edad 1.018 0.999 – 1.037 0.61
Perímetro abdominal 1.042 1.019 – 1.065 0.000
Índice de masa corporal 1.035 0.964 – 1.113 0.341
Observaciones 4054. Discusión.
En el presente estudio el factor de riesgo estadísticamente significativo asociado a la
presencia de pólipos encontrado que el 38% (n=154) de los pacientes, presentaron
pólipos durante la colonoscopía diagnostica, de los cuales 73% (n=113) (P= 0.01),
cumplían con criterios de obesidad abdominal casi el triple de lo esperado para la
población general y 27% (41) (p=0.03), no cumplían con criterios de obesidad abdominal,
similar a la población en donde la prevalencia de pólipos en la población general, (25% a
los 50 años de edad) (26, 27,29). En el análisis de regresión logística tanto simple como
saturado fue el de la circunferencia abdominal definida según los criterios de la
“International Diabetes Federation”, con un OR 1.053; IC 95%1.034 – 1.071; P=0.000, lo
que se traduce en que por cada centímetro por encima de los limites que definen la
obesidad abdominal el riesgo aumenta el 5,3 % para sufrir de pólipos colorectales.
Hallazgos similares a los encontrados en otras poblaciones como en Corea del sur en
donde un estudio de casos y controles encontró que la obesidad abdominal fue asociada
con un incremento de riesgo en la presencia de adenomas colorectales con un OR, 2.74;
95% CI, 1.66~4.51 en hombres , OR, 2.58; 95% CI, 1.08~6.12 en mujeres (45), en otro
estudio realizado en una población de hombres coreanos 193 pacientes, se encontró
una asociación entre la circunferencia de la cintura ≥ 90 cm y la presencia de
adenomas colonicos con un HR, 1.42; 95% CI, 1.06-1.90 (46), también en el la población
oriental en Japón en un estudio realizado en 727 mujeres, se encontró que, una
circunferencia de cintura > 80 cm, se relacionó con un OR para el adenoma o16 Obesidad abdominal, aumenta el riesgo de pólipos colorrectales Título de la tesis o trabajo de investigación
adenocarcinoma colorrectal de 1.033 (IC 95%, 1,001-1,066, p = 0,040) (47). Esta relación
no solamente se ha encontrado en orientales, en un estudio realizado en E.E.U.U. con
una población de 1,591 pacientes se encontró entre los estadounidenses de origen
europeo, que la circunferencia de la cintura mostró una fuerte asociaron con el riesgo de
adenomas de colon (para el cuartil más alto versus el más bajo: OR = 2,38, IC del 95%
1,45 - 3,92) (48), esta medida antropométrica (circunferencia de la cintura) no solo se
asocia con riesgo de adenomas colonicos sino que también existe una asociación
demostrada con carcinoma colorrectal es así como en 2007 un meta-análisis de estudios
de cohortes (15 estudios), se encontró que en comparación el cuartil mas bajo versus el
cuartil mas alto de la circunferencia de la cintura, el RR combinado para el cáncer de
colon fue de 1,68 (IC del 95%: 1,36 a 2,08) para los hombres y 1,48 (IC del 95%: 1,19 a
1,84) pa++++++++ra las mujeres con una heterogeneidad significativa (P = 0,31). El RR
combinado para el cáncer rectal fue de 1,26 (IC del 95%: 0,90 a 1,77) para los hombres
(P = 0,95) y 1,23 (IC del 95%: 0,81 a 1,86) (49). Todo esto indica que la medida de la
circunferencia abdominal es relevante como factor de riesgo para la presencia de
adenoma colorrectal y cáncer colorrectal. La plausibilidad biológica de esta asociación
aún está por aclararse completamente, aunque se conoce que el adipocito, es una célula
altamente diferenciada del tejido adiposo que posee funciones metabólicas (glucosa,
almacenamiento de energía en forma de TGL), además sintetiza adipocitoquinas como
adiponectina, leptina, resistina, visfatina, proteína transportadora de retinol (RBP) 4,
angiotensinogeno, TNF-a, activador del plasminógeno 1, interleucinas (IL) 1, IL-6. IL-8,
adipsina, ácidos grasos poli-insaturados y sus derivados, esteroides sexuales, diferentes
factores de crecimiento, amiloide A sérico, lipocalcina y muchos otros que se identifican
como promotores de un estado proinflamatorio, alterando la función endotelial vascular
(1,50-51). Estas adiponectinas además compiten de forma sinérgica con la insulina
causando resistencia a ésta (1,51,52) y esta alteración, es considerada como la conexiónDiscusion 17
entre la obesidad y distintos tipos de cáncer, ya que al producirse elevación de los
niveles de insulina, se incrementa la proliferación celular por la vía del factor de
crecimiento derivado de la insulina (1,52).5. Conclusiones
En este trabajo se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la
obesidad abdominal representada en la circunferencia de la cintura y la presencia de
pólipos colonicos en la población estudiada. Esta asociación también ha sido encontrada
en estudios de diferentes países.
5.1 Recomendaciones
Consideramos que los hallazgos del presente estudio deberían estimular en nuestro país
investigaciones similares y si se verifican nuestros resultados, sería recomendable que
en la práctica diaria de nuestro medio, los pacientes con obesidad y/o diabetes mellitus,
debería ser considerados de alto riesgo y ser sometidos más prontamente a
colonoscopias de tamizaciónBibliografía
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