Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes con síndrome del túnel del carpo
Autor: Duarte Ramirez, Sebastián Camilo
Asesor: Mendoza Pulido, Juan Camilo
Fecha: 2022
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Física y Rehabilitación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: En el presente trabajo de investigación se describen las características (valores de
referencia, exactitud diagnóstica y correlaciones con otras pruebas electrofisiológicas) de
la respuesta electrofisiológica conocida como potencial premotor del nervio mediano
registrado en el segundo lumbrical (PMP-2L), se realizó un estudio descriptivo
observacional transversal en pacientes remitidos al laboratorio de electrofisiología clínica
de un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia (Centro De Investigación En
Fisiatría y Electrodiagnóstico CIFEL) para confirmación electrofisiológica de síndrome de
túnel del carpo (STC); Durante 8 meses se recolectó una muestra total de 190 pacientes,
al realizar el análisis de correlación de la clasificación de Rempel con el PMP-2L no se
demostró correlación posterior al análisis post hoc, por otro lado se encontró una
asociación débil y positiva con el Factor 2 del Boston Carpal Tunnel Questionnaire (F2-
BCTQ), al realizar la correlación del PMP-2L y las pruebas convencionales para evaluación
del nervio mediano se encontraron correlaciones positivas con significancia estadística, al
realizar la evaluación de promedios del PMP-2L según los grupos Padua, posterior a un
análisis posthoc se demostró diferencias significativas en el grupo Padua 0 y los demás
grupos (p&lt;0.01). Se usaron 3 definiciones operativas al momento de definir valores de
corte de latencia y amplitud del PMP-2L (Padua 0, Padua 0 y Rempel&gt; 1; Padua 0 y
CSI&lt;1.0) con resultados de latencia en 1.8ms y 1.9ms; y de límite inferior amplitud del
PMP-2L en 29.6 uV, 29.7uV y 30.6uV. Se logró describir las características de la respuesta
electrofisiológica PMP-2L en población colombiana con sospecha clínica de STC, dentro
de ellos los límites de normalidad para amplitud y latencia al inicio del potencial, y
correlaciones con las pruebas electrofisiológicas más usadas en la práctica de
electrofisiología del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad
Nacional. (Texto tomado de la fuente)

Potencial premotor del nervio
mediano registrado en el segundo
lumbrical y su evolución natural en
pacientes con síndrome del túnel del
carpo
Sebastián Camilo Duarte Ramírez MD,
Jaime Andrés Rosas Jaimes MD
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, Colombia
2022Potencial premotor del nervio
mediano registrado en el segundo
lumbrical y su evolución natural en
pacientes con síndrome del túnel del
carpo
Sebastián Camilo Duarte Ramirez MD,
Jaime Andrés Rosas Jaimes MD.
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Director:
Dr. Juan Camilo Mendoza Pulido
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Profesor asistente
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación Universidad Nacional de Colombia
Línea de Investigación:
CIFEL
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, Colombia
2022A mi madre, mi hermana, mi padre y a la
familia que escogí. Gracias por mostrarme el
camino.
Jaime A. Rosas.
Especialmente dedicado a mi madre, quien me
ha acompañado y apoyado en cada momento
de mi vida e hizo posible la realización de este
trabajo con su motivación y amor continuos.
Camilo Duarte Ramirez.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________ ________________________________
Sebastián C. Duarte Jaime A. Rosas
Fecha 18/07/2022Resumen y Abstract 5
Resumen
Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su
evolución natural en pacientes con síndrome del túnel del carpo
En el presente trabajo de investigación se describen las características (valores de
referencia, exactitud diagnóstica y correlaciones con otras pruebas electrofisiológicas) de
la respuesta electrofisiológica conocida como potencial premotor del nervio mediano
registrado en el segundo lumbrical (PMP-2L), se realizó un estudio descriptivo
observacional transversal en pacientes remitidos al laboratorio de electrofisiología clínica
de un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia (Centro De Investigación En
Fisiatría y Electrodiagnóstico CIFEL) para confirmación electrofisiológica de síndrome de
túnel del carpo (STC); Durante 8 meses se recolectó una muestra total de 190 pacientes,
al realizar el análisis de correlación de la clasificación de Rempel con el PMP-2L no se
demostró correlación posterior al análisis post hoc, por otro lado se encontró una
asociación débil y positiva con el Factor 2 del Boston Carpal Tunnel Questionnaire (F2-
BCTQ), al realizar la correlación del PMP-2L y las pruebas convencionales para evaluación
del nervio mediano se encontraron correlaciones positivas con significancia estadística, al
realizar la evaluación de promedios del PMP-2L según los grupos Padua, posterior a un
análisis posthoc se demostró diferencias significativas en el grupo Padua 0 y los demás
grupos (p<0.01). Se usaron 3 definiciones operativas al momento de definir valores de
corte de latencia y amplitud del PMP-2L (Padua 0, Padua 0 y Rempel> 1; Padua 0 y
CSI<1.0) con resultados de latencia en 1.8ms y 1.9ms; y de límite inferior amplitud del
PMP-2L en 29.6 uV, 29.7uV y 30.6uV. Se logró describir las características de la respuesta
electrofisiológica PMP-2L en población colombiana con sospecha clínica de STC, dentro
de ellos los límites de normalidad para amplitud y latencia al inicio del potencial, y
correlaciones con las pruebas electrofisiológicas más usadas en la práctica de
electrofisiología del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad
Nacional.
Palabras clave: Potencial premotor, Electrodiagnóstico, Síndrome de túnel del carpo6 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes con
síndrome del túnel del carpo
Abstract
Premotor potential of the median nerve recorded in the second lumbrical and its
natural history in patients with carpal tunnel syndrome
This research paper describes the characteristics (reference values, diagnostic accuracy
and correlations with other electrophysiological tests) of the electrophysiological response
known as median nerve premotor potential recorded in the second lumbrical (PMP-2L).A
cross-sectional observational descriptive study was performed in patients referred to the
clinical electrophysiology laboratory of a reference center in the city of Bogota, Colombia
(Centro De Investigación en Fisiatría y Electrodiagnóstico CIFEL) for electrophysiological
confirmation of carpal tunnel syndrome (CTS); A total sample of 190 patients was collected
for 8 months, a correlation analysis of the Rempel classification with the PMP-2L was
performed, and no correlation was demonstrated after a post hoc analysis, at the same
time we found a weak and positive association with Factor 2 of the Boston Carpal Tunnel
Questionnaire (F2-BCTQ) , besides performing the correlation of the PMP-2L and
conventional tests for evaluation of the median nerve were we found positive correlations
with statistical significance. When evaluating averages of PMP-2L according to the Padua
groups, after post-hoc analysis, significant differences were demonstrated in the Padua 0
group and the other groups (p<0.01). Three operational definitions were used when
defining PMP-2L latency and amplitude cut-off values (Padua 0, Padua 0, and Rempel> 1;
Padua 0 and CSI<1.0) with cut off values for onset latency in 1.8ms and 1.9ms; and lower
limit for PMP-2L amplitude 29.6 uV, 29.7uV and 30.6uV. In this study we describe the
characteristics of the electrophysiological response PMP-2L in Colombian population with
clinical suspicion of STC, within them the normal limits for amplitude and onset, and
correlations with the electrophysiological tests most used in the electrophysiology practice
of the Department of Physical Medicine and Rehabilitation of the National University.
Keywords: (Premotor action potential, Electrodiagnosis, Carpal Tunnel Syndrome)Contenido 7Contenido 8
Contenido
Pág.
1. Marco teórico ............................................................................................................ 2
1.1 Epidemiología .................................................................................................... 2
1.2 Clínica ................................................................................................................ 2
1.3 Evaluación electrofisiológica .............................................................................. 4
1.3.1 Potencial premotor ........................................................................................... 6
2. Problema ................................................................................................................... 8
2.1 Planteamiento del problema de investigación ..................................................... 8
2.2 Pregunta de investigación .................................................................................. 8
2.3 Hipótesis ............................................................................................................ 8
3. Objetivos ................................................................................................................... 9
3.1 General .............................................................................................................. 9
3.2 Específicos ......................................................................................................... 9
4. Materiales y métodos ............................................................................................. 11
4.1 Tipo y Diseño general del estudio .................................................................... 11
4.2 Criterios de inclusión ........................................................................................ 11
4.3 Criterios de exclusión ....................................................................................... 11
4.4 Evaluación clínica............................................................................................. 11
4.5 Estudios electrofisiológicos .............................................................................. 12
4.6 Definiciones operativas .................................................................................... 14
4.7 Tamaño de muestra ......................................................................................... 14
4.8 Instrumentos .................................................................................................... 14
4.9 Variables .......................................................................................................... 14
4.10 Recolección y procesamiento de datos (capacitación, codificación y validación)
18
4.11 Análisis estadístico ........................................................................................... 18
4.12 Consideraciones éticas .................................................................................... 19
4.13 Recurso humano .............................................................................................. 19
4.14 Cronograma ..................................................................................................... 20
4.15 Presupuesto ..................................................................................................... 20
5. Resultados ................................................................................................................. 21
5.1 Características generales de los pacientes ........................................................... 21
5.2 Diferencias entre las latencias de PMP-2L según clasificación de Rempel ........... 23Contenido 9
5.3 Correlación entre la latencia de PMP-2L y los síntomas evaluados con F2 del
BCTQ ......................................................................................................................... 25
5.4 Correlación entre la latencia del PMP-2L y la latencia de los potenciales sensitivos
y motores del nervio mediano ..................................................................................... 26
5.5 Correlaciones entre el potencial premotor del nervio mediano y las diferentes
severidades según la clasificación electrofisiológica de STC de Padua et al. ............. 27
5.6 Valores normales de latencia y amplitud de PMP-2L ............................................ 29
5.7 Puntos de corte entre valores normales y anormales de latencia del PMP-2L ...... 30
5.8 Sensibilidad y especificidad del PMP-2L ............................................................... 31
6. Discusión ................................................................................................................... 32
7. Conclusiones ............................................................................................................. 36Contenido 10
Lista de figuras
Figura 1. Gráfica de cajas y bigotes de la latencia del PMP-2L según la clasificación
clínica de Rempel ......................................................................................................... 24
Figura 2. Correlación entre Latencia PMP-2L y F2 BCTQ .......................................... 25
Figura 3. Latencia PMP-2L y Padua ............................................................................ 28
Figura 4. Gráfica de E-norm de latencia del PMP-2L ................................................. 30Contenido 11
Lista de tablas
Tabla 1. Clasificación Electrofisiológica de STC ......................................................... 5
Tabla 2. Variables ......................................................................................................... 14
Tabla 3. Cronograma .................................................................................................... 20
Tabla 4. Presupuesto ................................................................................................... 20
Tabla 5. Características de la muestra estudiada ...................................................... 21
Tabla 6. Latencia promedio de pruebas electrofisiológicas del nervio mediano ..... 22
Tabla 7. Latencia PMP-2L según el grupo Rempel ..................................................... 23
Tabla 8. Persistencia de PMP-2L en relación a demás técnicas neurofisiológicas de
acuerdo a la clasificación de Padua. .......................................................................... 26
Tabla 9. Correlación entre la latencia PMP-2L y la latencia de los potenciales
convencionales ............................................................................................................ 27
Tabla 10. Latencia PMP-2L en diferentes grupos de Padua ...................................... 27
Tabla 11. Valores normales de latencia del PMP-2L .................................................. 29
Tabla 12. Valores normales de amplitud del PMP-2L ................................................. 29
Tabla 13. Valores normales de latencia de PMP-2L obtenidos mediante el método E-
norm .............................................................................................................................. 30
Tabla 14. Valores de sensibilidad y especificidad de la latencia del PMP-2L de
acuerdo al punto de corte de latencia y la definición de sano .................................. 3112 Título de la tesis o trabajo de investigación
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
STC Síndrome de túnel del carpo
PMP-2L Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical
CMAP Potencial de acción motor compuesto
SNAP Potencial de acción sensitivo
BCTQ Boston Carpal Tunnel Questionnaire
NC neuroconducción
EMG electromiografía
CSI Índice Sensitivo CombinadoIntroducción
El síndrome de túnel del carpo (STC) es la neuropatía por atrapamiento más común en el
mundo, el uso de estudios electrofisiológicos como parte del apoyo diagnóstico hace parte
de las competencias del médico fisiatra en el ámbito clínico para determinación de la
severidad de este y tomar decisiones clínicas que beneficien de manera temprana a los
pacientes que presenten esta situación de salud. (1,3,4).
La respuesta electrofisiológica conocida como potencial premotor del nervio mediano
registrada en el segundo lumbrical (PMP-2L) es una deflexión negativa que se presenta
antes del potencial de acción motor (CMAP) del segundo lumbrical, si bien existen estudios
sobre el origen de dicha respuesta y su posible utilidad y rendimiento diagnóstico, no hay
estudios que describan las características (valores de referencia, exactitud diagnostica y
correlaciones con otras pruebas electrofisiológicas) en población con STC en nuestro país.
(15).
En el presente trabajo de investigación describimos las características (valores de
referencia, exactitud diagnostica y correlaciones con otras pruebas electrofisiológicas)
electrofisiológicas del PMP-2L en pacientes remitidos para confirmación diagnóstica de
STC mediante técnicas de electrofisiología y la relación del PMP-2L con diferentes
herramientas como el Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), la clasificación gráfica
de Rempel et al, y las clasificaciones electrofisiológicas usadas por el grupo de
Electrofisiología Clínica del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Se tomó una muestra por conveniencia de pacientes que asistieron al Centro De
Investigación En Fisiatría y Electrodiagnóstico remitidos para evaluación electrofisiológica
confirmatoria de STC, previa firma de consentimiento informado, se dio paso a tomar las
diferentes variables descritas y una vez terminado dicho estudio se recopilaron los datos
para su análisis estadístico.1. Marco teórico
1.1 Epidemiología
El síndrome de túnel del carpo (STC) es un fenómeno caracterizado por signos y síntomas
desencadenados por el atrapamiento del nervio mediano a través de su paso por la
estructura anatómica volar de la muñeca conocida como túnel del carpo, actualmente es
considerada como la principal causa de neuropatía periférica en el mundo y se estima que
hasta un 10% de la población general en algún momento de su vida presentará dicha
entidad (Padua L 1).
La prevalencia general dependerá de los criterios usados para definir el síndrome, ya
sean criterios clínicos (14.4%) o electrofisiológicos (2.7%), a su vez como lo reportó Bland
et al en su estudio de 2 poblaciones en el Reino unido la incidencia del STC es altamente
variable, entre 35 a 180 /100.000 habitantes de acuerdo al género y su área geográfica.
(1, Bland JD 2)
1.2 Clínica
Se reconocen ampliamente factores de riesgo asociados para el desarrollo de STC tales
como la diabetes mellitus, el hipotiroidismo, el sobrepeso, el estado de gestación, además
se pueden encontrar descritas asociaciones débiles al desarrollo de la enfermedad como
las tareas manuales repetitivas como el uso de los teclados de computación (1).
El síndrome se presenta inicialmente como parestesias o disestesias intermitentes de
predominio nocturno que progresan hasta su presentación diurna progresando en los
cuadros más severos a atrofia y debilidad de la musculatura tenar asociada a limitación
funcional, los pacientes además pueden experimentar dolor o síntomas no necesariamente
limitados a la región somatotópica del nervio mediano, los cuales podrían ser explicadosCapítulo 1 3
por procesos de sensibilización central o compromiso concomitante de otros nervios
terminales como el nervio ulnar, actualmente la mayoría de autores consideran la
clasificación clínica como el estándar de oro para el diagnóstico del STC (1, Doughty CT
3 -Aizenberg DJ 4).
Existen diferentes herramientas para la aproximación diagnóstica desde el punto de vista
clínico, las pruebas de evocación clásicas como el signo de Tinel (síntomas sensitivos a la
percusión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo), la prueba de Phalen
(síntomas sensitivos en el área de inervación del nervio mediano secundario a una flexión
de muñeca por 60 segundos), o la prueba de Flick (disminución de los síntomas posterior
a la agitación de las manos) se pueden usar como apoyo a la sospecha clínica teniendo
en cuenta la variabilidad en sus capacidades diagnóstica. (Tinel: Sensibilidad: 42-85%
Especificidad: 54-98%; Phalen S:38-100% E:55-100%; Flick S: 93% E 96%). (1,4)
Clasificaciones basadas en diagramas o preguntas guiadas al área de presencia de
síntomas, como las descritas por Katz (1990) o la modificación realizada por Rempel et al.
(1998) son usadas principalmente en estudios epidemiológicos para definición de caso,
presentan una excelente confiabilidad interobservador (k=0.93) y una buena confiabilidad
test retest (k=0.52), sumado a esto se han descrito como predictores de anormalidad en
los estudios de neuroconducciones (NC) motores y sensitivos encontrando Odds Ratio de
hasta 5.3 cuando los pacientes señalan principalmente el tercer dedo en el diagrama de la
mano.(Rempel 5-Calfee 6).
Los cuestionarios de apoyo diagnóstico son otra herramienta útil, como el Boston Carpal
Tunnel Questionnaire (BCTQ) (Levine 1993) o cuestionario de Boston, una escala
de reporte de percepción de la enfermedad que mide la severidad de los síntomas y la
limitación funcional que ocasiona, es el cuestionario más usado para evaluar cambio
posterior a las intervenciones en STC, dado su libre acceso, excelente confiabilidad inter
e intraobservador, además de que se encuentra validado para su uso en lengua española,
(Oteo A 7)4 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
Cabe resaltar que en un estudio realizado por el grupo de Electrofisiología Clínica del
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia en el que mediante un análisis factorial del BCTQ
evaluaron las diferentes dimensiones subyacentes del cuestionario y su relación con los
estudios de NC al dividir el cuestionario en 3 factores: Factor 1 Estado funcional (F1),
contenido en el cuestionario funcional del BCTQ, Factor 2 (F2): síntomas sensitivos,
basado en las preguntas de presencia, frecuencia e intensidad de adormecimiento,
hormigueos y despertares secundarios a dichos síntomas, y Factor 3 (F3): Dolor,
relacionado con la presencia, intensidad y frecuencia del síntoma, encontrando una fuerte
correlación con las anormalidades en los estudios de NC, siendo esta una herramienta
para la determinación clínica rápida en contexto de los estudios epidemiológicos sobre
STC (Ortiz 2011 8).
1.3 Evaluación electrofisiológica
Los estudios de electrodiagnóstico en especial las NC de la mano, en los cuales se evalúan
parámetros como la latencia al pico y al inició de potenciales sensitivos y motores
respectivamente, y la electromiografía (EMG) de aguja convencional, son usados
principalmente como apoyo al clínico en el momento de descartar diagnósticos
diferenciales de STC como la radiculopatía cervical o diferentes polineuropatías, una vez
descartadas por el estudio electrofisiológico, este permitirá determinar la presencia o
severidad del atrapamiento del nervio mediano a través del túnel del carpo (1, Zivkovic 9)
Autores clásicamente referenciados en el tema como Bland et al y sociedades científicas
como la AANEM (Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y
Electrodiagnóstico ) han descrito sistemas de clasificación basados en los hallazgos al
electrodiagnóstico para el STC, en la población colombiana basados en el estudio
realizado por Ortiz et al se han adaptado dichos valores a la clasificación de Padua et al y
al día de hoy son usados como el estándar por el grupo Electrofisiología Clínica del
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia.( Padua 10- Bland 11-Stevens 12 -Ortiz 2009 13)Capítulo 1 5
Robinson L. (2000) describe el uso del Índice sensitivo combinado (CSI) usando de manera
escalonada y con buen rendimiento diagnóstico tres pruebas sensitivas comparativas
teniendo en cuenta que, en la población de su estudio, puntajes de corte de dicho índice
≥0.9 aumentaban la sensibilidad, de esta manera ayudando a optimizar la cantidad de
estudios, de acuerdo al criterio del clínico en el laboratorio de electrofisiología, sin perder
sensibilidad en los casos intermedios. (Robinson L. 22)
Tabla 1. Clasificación Electrofisiológica de STC
Severidad Bland et al. 2000 Severidad Padua et al.
(Criterios de Canterbury) (Valores de: Ortiz et al 2009)
Normal Neuroconducciones normales Normal Neuroconducciones normales
Muy Leve Anormalidad en pruebas Incipiente Anormalidad limitada a la prueba
segmentarias-comparativas comparativa en el 4º dedo (diferencia
únicamente. mediano – cubital ≥0,8 ms)
Leve velocidad de conducción sensitiva Leve Velocidad de conducción sensitiva del
anormal dedo-muñeca) y nervio mediano al 2º dedo anormal
latencia motora distal normal (< (diferencia mediano-cubital de los dedos
4.5 ms en APB). 2º y 5º ≥ 0.8 ms
Moderado potencial de acción sensitivo Moderado Anormalidad en prueba convencional
preservado en el segundo dígito y sensitiva y anormalidad en latencia
latencia motora distal anormal. motora (diferencia mediano – cubital
menor a 6,5 ms ≥1,5 ms
Grave Potencial de acción sensitivo Severo Ausencia de respuesta sensitiva,
ausente y latencia motora distal >4.5 latencia motora prolongada
y < 6.5 ms (en APB).
Muy Grave Latencia motora del mediano igual o Extremo Ausencia de respuesta sensitiva y
mayor a 6,5 ms motora6 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
Extremo Ausencia de respuesta sensitiva y
motora del nervio mediano
1.3.1 Potencial premotor
Por primera vez descrito por Simpson en 1964, esta respuesta electrofisiológica
caracterizada como una deflexión negativa previa al potencial de acción motor compuesto
(CMAP) registrado sobre la eminencia tenar, inicialmente se consideraba como una
respuesta netamente motora proveniente de las fibras cercanas a la placa neuromuscular,
posterior a esto y basados en estudios de pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica
(ELA) y ataxia de Friedreich, Lambert en 1969 propone que su origen proviene de fibras
sensitivas y en 1989 Dumitru, mediante un diseño experimental comprueba que el
potencial premotor es originado de fibras nerviosas sensitivas del primer dedo estimuladas
de manera antidrómica, provenientes específicamente del nervio mediano a través del
túnel del carpo y no de su rama cutánea palmar. (Dumitru-14)
El origen del potencial premotor del segundo lumbrical (PMP-2L) es explicado en estudios
electrofisiológicos experimentales más recientes, realizados por Takahashi et al (2007) y
Masako et al (2011) en los cuales se concluye que dicho potencial es resultado de la suma
de un potencial de campo cercano al electrodo de registro del 2do lumbrical y un potencial
de campo lejano que viaja secundario a estimulación de las fibras sensitivas en la base del
segundo dedo. (Takahashi 15, Masako 16)
Basado en el origen del PMP-2 L algunos autores han teorizado la posibilidad de su uso
en el diagnóstico de STC, dado que al momento de la prueba comparativa del primer
interóseo palmar y el segundo lumbrical se podría llegar a obtener el PMP-2L, y dado su
origen en fibras sensitivas del segundo dedo se podría correlacionar con el compromiso
inicial de dichas fibras, Therimadasamy (2007) usando una escala paralela a la de Bland
et al, implementando puntos de corte del PMP-2L, encontró valores predictivos positivos
similares a la de las pruebas comparativas convencionales, y Kodama (2012-2016)
encontró una correlación entre la velocidad de conducción del PMP-2L y la velocidad delCapítulo 1 7
potencial sensitivo (SNAP) del segundo dedo ( r = 0.91), latencia del PMP-2L y severidad
del STC ( r = 0.66) y la amplitud con diferentes valores de SNAP siendo la mayor con la
del 4to dedo (r = 0.45) (Therimadasamy 17 , Kodama 2012 18)
Además, Kodama et al, (2016) realizan un estudio para determinar la utilidad diagnóstica
del PMP-2L encontrando una sensibilidad mayor en todos los grupos de diagnóstico,
inclusive superior a la prueba de latencia del cuarto dedo. 19
Basados en los estudios e información previamente presentada, nuestro trabajo se
encuentra encaminado a describir las características de dicha respuesta electrofisiológica
(PMP-2L) en una muestra que incluiría pacientes con criterios clínicos y paraclínicos de
STC, y consideramos que el uso de las herramientas previamente descritas, ayudarán a
dilucidar las posibles correlaciones entre las características del PMP-2L y diferentes
herramientas clínicas y paraclínicas, además de evaluar en nuestra muestra de población
Colombiana el rendimiento diagnóstico de dichas variables, y fomentar la investigación y
la descripción de respuesta electrofisiológicas poco estudiadas.2. Problema
2.1 Planteamiento del problema de investigación
En la actualidad existen diversas pruebas neurofisiológicas que permiten confirmar y
establecer la severidad del STC. Es de interés académico y posiblemente clínico, describir
las características neurofisiológicas del PMP-2L en diferentes grados de severidad de daño
del nervio mediano por su atrapamiento en el túnel del carpo. La identificación de estas
características (valores de referencia, exactitud diagnóstica y correlaciones con otras
pruebas electrofisiológicas) pueden ser útiles como complemento o como medida
independiente al establecer la severidad neurofisiológica del daño del nervio mediano.
2.2 Pregunta de investigación
¿Cuáles son las características de la respuesta electrofisiológica PMP-2L del nervio
mediano en población remitida para confirmación electrofisiológica de STC?
2.3 Hipótesis
La latencia del PMP-2L tiene características similares a las encontradas en las pruebas
sensitivas convencionales usadas en la clasificación de Padua, y podría ser aplicado como
sustituto o complemento de estas.3. Objetivos
3.1 General
Describir las características electrofisiológicas del PMP-2L en personas con diferentes
severidades de STC evaluado por medio de diferentes instrumentos (Padua, CSI, Rempel).
3.2 Específicos
− Establecer las diferencias en las latencias de PMP-2L según la clasificación de
Rempel.
− Establecer la correlación entre la prolongación de la latencia del PMP-2L y el
aumento en la magnitud de los síntomas evaluados con las preguntas F2 del BCTQ.
− Determinar de acuerdo con la latencia del potencial premotor su correlación con la
latencia de los potenciales sensitivos y motores del nervio mediano medidos
mediante técnicas convencionales.
− Describir las correlaciones entre el potencial premotor del nervio mediano y las
diferentes severidades según la clasificación electrofisiológica de STC de Padua et
al.
− Definir valores de "normalidad" de latencia y amplitud del PMP-2L con base a
resultados obtenidos de individuos a quienes se les documenten
neuroconducciones normales y tengan una sospecha clínica de STC muy baja.
− Proponer puntos de corte entre valores normales y anormales de latencia del PMP-
2L utilizando el método E-norms.10 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
− Estimar la sensibilidad y especificidad de PMP-2L para la confirmación
neurofisiológica de STC.4. Materiales y métodos
4.1 Tipo y Diseño general del estudio
Se realizó un estudio descriptivo observacional transversal de personas que asistieron
para realización de estudios electrofisiológicos confirmatorios de STC al Centro De
Investigación En Fisiatría y Electrodiagnóstico CIFEL, Bogotá, Colombia, entre el 1 de junio
del 2021 y el 30 de abril de 2022.
4.2 Criterios de inclusión
Personas mayores de 18 años que asistieron al laboratorio de electrofisiología clínica para
confirmación de STC.
4.3 Criterios de exclusión
Personas con al menos una de las siguientes características:
● Antecedente de cirugía de liberación del nervio mediano en la muñeca.
● Sospecha de polineuropatía.
● Antecedente de lesión traumática de nervio mediano.
● Antecedente de diabetes mellitus, hipotiroidismo, Artritis reumatoide u otras
condiciones asociadas con neuropatía periférica.
4.4 Evaluación clínica
Previa firma de consentimiento informado (Anexo 1) se obtuvieron datos demográficos y
clínicos que incluyen la edad, el género, la ocupación, la dominancia manual, mano
sintomática y duración de síntomas en meses.12 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
A todos los pacientes se les aplicó un formulario estructurado (Anexo 2) que incluye las
cuatro preguntas del Factor 2 del BCTQ dado su alta correlación con alteraciones en los
estudios de electrodiagnóstico, además se les indicó señalar la ubicación de síntomas por
medio de una representación gráfica de la mano más sintomática y se clasificó de acuerdo
con el estudio realizado por Rempel et al. (5,8)
El formulario fue aplicado por un médico residente del departamento de Medicina Física y
Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia, posterior a lo cual se les realizaron
los estudios electrofisiológicos.
4.5 Estudios electrofisiológicos
Se registraron potenciales de acción nerviosa por medio de electrodos de superficie con
estimulación percutánea, se realizaron estudios de neuroconducción utilizando las técnicas
convencionales (vientre muscular tendón). El estudio se realizó en ambas manos y se
obtuvieron los datos de la mano sintomática, en caso de que ambas manos se encontraran
sintomáticas, se obtuvieron los datos de la mano más sintomática.
Neuroconducciones motoras: Se evaluaron las neuroconducciones del nervio mediano y
cubital estimulando en la muñeca a 8cm del electrodo de registro, el electrodo de registro
se colocó sobre el vientre muscular del músculo abductor pollicis brevis y músculo abductor
digiti minimi, respectivamente. El electrodo de referencia se colocó 3cm distal, sobre el
tendón del músculo. Se midieron los tiempos de latencia distal.
Evaluación del potencial premotor: Se evaluaron las neuroconducciones del nervio
mediano y cubital de acuerdo con la prueba del segundo lumbrical/ primer interóseo palmar
según Preston y Logigian (20). Se midieron los tiempos de latencia distal del CMAP de
dichos músculos/nervios. Para el registro del potencial premotor, se realizó la captación de
la señal en un protocolo de nervio mediano sensitivo, realizando un cambio de filtros para
ajustarse a la banda de registro de un potencial motor, lográndose de esta manera una
mayor precisión en la determinación de la latencia al inicio y la amplitud. Se determinó la
presencia o ausencia del potencial premotor definido como la presencia de una deflexión
negativa previa al potencial de acción motor compuesto del nervio mediano con registro enCapítulo 4 13
el segundo lumbrical de mínimo 20uV, si estaba presente se midió la amplitud del potencial
y el tiempo de latencia al inicio. con unos parámetros de 100 uV de ganancia y 2ms de
barrido, o la latencia de inicio marcada automáticamente por el software para el CMAP del
segundo lumbrical en caso de superposición con el PMP-2L. (18,19)
Neuroconducciones sensitivas: Se obtuvieron los siguientes potenciales de acción
sensitivos:
- Prueba convencional: Se evaluaron las neuroconducciones del nervio mediano y
cubital estimulando en la muñeca a 14cm del electrodo de registro, el electrodo de
registro se colocó en la mitad de la falange proximal del segundo y quinto dedo
para los nervios mediano y cubital respectivamente. El electrodo de referencia se
colocó en la falange distal del segundo y quinto dedos para los nervios mediano y
cubital respectivamente. Se midieron los tiempos de latencia al pico.
- Índice sensitivo combinado (CSI) o índice de Robinson: Se evaluaron las
neuroconducciones del nervio mediano y cubital estimulando en la muñeca a 14cm
del electrodo de registro, el electrodo de registro se colocó en la mitad de la falange
proximal del cuarto dedo. El electrodo de referencia se colocó en la falange distal
del cuarto dedo. Se evaluaron las neuroconducciones del nervio mediano y radial
estimulando en la muñeca y sobre el borde radial a 10cm del electrodo de registro
respectivamente, el electrodo de registro se colocó en la mitad de la falange
proximal del primer dedo. El electrodo de referencia se colocó en la falange distal
del primer dedo. Se evaluaron las neuroconducciones del nervio mediano y cubital
estimulando en la palma a 8cm del electrodo de registro, el electrodo de registro se
colocó en la muñeca en el recorrido de los nervios mediano y cubital, el electrodo
de referencia se ubicó proximal al electrodo de registro.
Para las pruebas comparativas, se calculó la diferencia entre el tiempo de latencia al pico
del nervio mediano con respecto al nervio cubital o radial (Latencia nervio mediano -
Latencia nervio cubital o radial), posteriormente se realizó el cálculo respectivo del índice
combinado sensorial mediante la sumatoria de las tres diferencias obtenidas previamente
(22).14 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
4.6 Definiciones operativas
Caso de STC: cualquier definición clínica de Rempel y confirmación neurofisiológica de
atrapamiento (Padua ≥ 1).
Ausencia de STC: persona con resultados electrofisiológicos normales (negativos para
STC) y cualquier grado de probabilidad según Rempel.
4.7 Tamaño de muestra
Se obtuvo la muestra por conveniencia.
4.8 Instrumentos
Se utilizaron los equipos de electrodiagnóstico disponibles en la institución, que incluyen
un equipo de neuroconducciones y electromiografía Cadwell Sierra Summit, Cadwell Sierra
Summit de 12 canales y Cadwell Sierra Wave.
4.9 Variables
Las variables clínicas se recolectaron mediante el formato de recolección de información
(Anexo 2.) en el que se recolectaron datos de información y caracterización del paciente,
la presencia o no de antecedentes que excluían su participación en el estudio, además se
usaron las preguntas F2 del BCTQ, además mediante el auto reporte en un dibujo de la
mano se caracterizó la probabilidad clínica de presentar STC mediante los criterios de
Rempel et al.
Tabla 2. Variables
Variable Definición Nivel de Clase de Codificación Categoriza Dependiente o
medición variable ción Independiente
Género Género Cualitativa Nominal género 1 Independiente
masculino
2 femenino
Edad Edad Cuantitativa Continua Edad Independiente
cumplida
en añosCapítulo 4 15
Ocupación Actividad o Cualitativa Nominal ocupación 1 oficina Independiente
trabajo
2 hogar
3 otros
Latencia al pico del potencial ms Cuantitativa Continua med_sens_2 Dependiente
sensitivo del nervio mediano
registrado 2do dedo
Latencia al pico del potencial ms Cuantitativa Continua med_sens_4 Dependiente
sensitivo del nervio mediano
registrado 4to dedo
Latencia al inicio del potencial ms Cuantitativa Continua med_apb Dependiente
motor del nervio mediano
registrado en el APB
Latencia al inicio del potencial ms Cuantitativa Continua med_lumb Dependiente
motor del nervio mediano
registrado en el 2do lumbrical
Latencia al pico del potencial ms Cuantitativa Continua uln_sens_5 Dependiente
sensitivo del nervio ulnar
registrado 5to dedo
Latencia al pico del potencial ms Cuantitativa Continua uln_sens_4 Dependiente
sensitivo del nervio ulnar
registrado 4to dedo
Latencia al inicio del potencial ms Cuantitativa Continua uln_adm Dependiente
motor del nervio ulnar
registrado en el ADM
Latencia al inicio del potencial ms Cuantitativa Continua uln_io Dependiente
motor del nervio ulnar
registrado en el primer
interóseo palmar
Presencia del potencial se definirá Cualitativa Dicotómica amp_Pmp Presente: 1 Dependiente
premotor del nervio mediano la 2L Ausente:
registrado en el 2do lumbrical presencia 99
del
potencial si
presenta
una
amplitud
mínima de
20 uV
Latencia al inicio del potencial (ms) Cuantitativa Continua lat_Pmp-2L Dependiente
premotor del nervio mediano Latencia de
registrado en el 2do lumbrical inicio
marcada16 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
automática
mente por
el software
para el
CMAP del
segundo
lumbrical
en caso de
superposici
ón con el
PMP-2L.
Amplitud del potencial uV Cuantitativa Continua amp_prem Dependiente
premotor del nervio mediano
registrado en el 2do lumbrical
Latencia al pico del potencial ms Cuantitativa Continua Med_sens_1 Dependiente
sensitivo del nervio mediano
registrado 1er dedo
Latencia al pico del potencial ms Cuantitativa Continua Rad_sens_1 Dependiente
sensitivo del nervio radial
registrado 1er dedo
Latencia al pico del potencial ms Cuantitativa Continua Med_sens_p Dependiente
sensitivo del nervio mediano alm
con técnica ortodrómica
estimulando en palma
Latencia al pico del potencial ms Cuantitativa Continua uln_sens_pa Dependiente
sensitivo del nervio ulnar con lm
técnica ortodrómica
estimulando en palma
Índice combinado de Sumatoria Cualitativa Dicotómica csi 1: Dependiente
Robinson de las Puntaje<1.
diferencias 0
entre las 2: Puntaje≥
latencias 1.0
de las
pruebas al
1er y 4to
dedo y
pruebaCapítulo 4 17
ortodrómic
a con
estimulació
n en palma
Clasificación gráfica de Grado de Cualitativa Nominal Rempel 1: Dependiente
Rempel probabilida Clásico/Pr
d auto obable:
reportada Parestesia
por el Dolor y/o
paciente Neuropátic
según o Mínimo 2
Rempel et dedos (1-2-
al., los 3)
autores de
2: Posible:
este
Parestesia
documento
s Dolor y/o
adicionaron
Neuropátic
un nuevo
o SOLO 1
apartado
dedo (1-2-
para
3)
aquellos
pacientes
3:
que no
Improbable
cumplan
: No
con los
síntomas
criterios
en 1-2-3
clásicos.
dedo
Severidad de Neuropatía Padua Cualitativa Ordinal Padua 0: normal Dependiente
1:
incipiente
2: leve
3:
moderado
4: severo
5: extremo18 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
4.10 Recolección y procesamiento de datos
(capacitación, codificación y validación)
La recolección de datos fue llevada por los investigadores principales además de otros
Residentes de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia y
Profesionales asociados al área de Electrodiagnóstico del Centro de Investigación en
Fisiatría y Electrodiagnóstico. La codificación y manejo de base de datos se llevó a cabo
en un documento de Excel en la plataforma Drive de Google asociada a la cuenta oficial
de la Universidad Nacional de Colombia de los investigadores principales, en la cual se
alimentarán los datos obtenidos mediante los formatos de recolección de datos, para el
análisis de datos se usó el programa informático SPSS.
4.11 Análisis estadístico
Se describirán las latencias promedio de PMP-2L y su variabilidad según las definiciones
de PRESENCIA/AUSENCIA de STC y las categorías de Padua. En caso de ausencia de
PMP-2L, se asignará de manera arbitraria la latencia más prolongada encontrada en la
muestra + 1.0ms. Adicionalmente se utilizará el método de E-norms para establecer el
corte entre valores normales y anormales de latencia del PMP-2L. (21)
Se compararon estos promedios por medio de pruebas paramétricas o no paramétricas
según correspondía. Y se ajustó para múltiples comparaciones. Esto responde a la
hipótesis de la prolongación de PMP-2L en función de la severidad.
Se estableció la correlación bivariada entre latencia sensitiva de PMP-2L y (1) latencia
sensitiva al 4to, (2) latencia sensitiva al 2do, (3) latencia motora al APB y (4) puntaje CSI
(>1.0). Esto con el fin de establecer si el daño de las fibras sensitivas y motoras que se
evalúan con las pruebas convencionales tiene un comportamiento similar al daño de las
fibras sensitivas a las que corresponde PMP-2L.
Dadas las características ordinales de BCTQ, se establecerá la relación entre el puntaje
total de F2 y las latencias de PMP-2L por medio de la prueba de Tau de Kendall.Capítulo 4 19
4.12 Consideraciones éticas
El desarrollo del presente estudio se realizó teniendo en cuenta los principios éticos del
Código de Nuremberg, Reporte de Belmont y la Declaración de Helsinki. Según la
Resolución 8430 de 1993, Art. 11, el presente estudio se considera como una investigación
con riesgo mínimo.
La población a estudio de este trabajo se tomó a conveniencia en la Unidad de
Electrodiagnóstico del Centro de Investigación en Fisiatría y Electrodiagnóstico para tal
actividad el equipo de investigadores define el Documento 1. Consentimiento
informado, como acta de inicio para la participación de las actividades previamente
descritas en este protocolo en calidad de participante, sin conferir obligatoriedad en la
participación o seguimiento de las actividades o responsabilidad económica sobre las
intervenciones a realizar.
4.13 Recurso humano
Se conto con el apoyo de:
Residentes de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia
1. Docentes del área de Medicina Física y rehabilitación del Centro de Investigación
en Fisiatría y Electrodiagnóstico.
2. Profesionales asociados al área de Rehabilitación del Centro de Investigación en
Fisiatría y Electrodiagnóstico.
Los participantes del proyecto son:
1. Investigadores Principales: Sebastián Camilo Duarte Ramirez MD. Jaime Andrés
Rosas Jaimes MD.
2. Investigadores Asociados: Juan Camilo Mendoza Pulido MD.20 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
4.14 Cronograma
Tabla 3. Cronograma
febrero marzo abril mayo
Actividad/Fase 2021 2021 2021 2021 Junio 2021 – mayo 2022 Junio 2022
Desarrollo del
trabajo de
investigación
Revisión
bibliográfica
Redacción del
documento final
Recolección de
datos
Análisis Estadístico y
epidemiológico
Redacción de
Informe final
Presentación de
resultados
4.15 Presupuesto
El tiempo de los investigadores fue cubierto por el tiempo de estudio y/o trabajo en la
Universidad Nacional de Colombia y en el Centro de Investigación en Fisiatría y
Electrodiagnóstico.
El presupuesto de papelería, transporte, adquisición de software y bibliografía necesaria,
entre otros, fue asumido por los respectivos investigadores.
Los estudios de electrodiagnóstico fueron cubiertos por el sistema de salud ya que hace
parte del proceso de diagnóstico del paciente.
Tabla 4. Presupuesto
Papelería 80.000 COP
Transporte y gastos varios 500.000 COP
Compra de bibliografía y software para análisis de datos 120.000 COP
Total 700.000 COPCapítulo 4 21
5. Resultados
5.1 Características generales de los pacientes
Durante 8 meses se realizó la recolección de pacientes remitidos a la consulta de
electrodiagnóstico para confirmación electrofisiológica de STC, en total cumplieron criterios
de inclusión 190 de ellos, quienes en su mayoría pertenecían al género femenino (76%),
con una media de edad de 48 años, se reportó además sintomatología en ambas manos
(62%) de más de 6 meses de evolución (56,8%) (Tabla 5. Características de la muestra
estudiada).
Tabla 5. Características de la muestra estudiada
Número de pacientes (%)
Total (N) 190 (100)
Género (Femenino) 145 (76)
Edad
● <40 58 (30.5)
● 40-60 90 (47.4)
● >60 42 (22.1)
Ocupación
● Hogar 56 (29)
● Oficina 49 (26)
● Otros 85 (45)
Dominancia
● Derecha 174 (92)
● Izquierda 16 (8)
Tiempo de síntomas
● <6m 82 (43.2)
● 6-12m 54 (28.4)
● >12m 54(28.4)
Mano sintomática
● Derecha 48 (25)
● Izquierda 25 (13)22 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
● Ambas 117 (62)
Al agrupar la muestra de acuerdo con la clasificación de Padua, encontramos que aquellos
catalogados como normales (Padua 0) corresponden al 51% de la muestra total, presentan
valores absolutos de latencia en los estudios convencionales de neuroconducción
concordantes con los valores de referencia para la población colombiana (13). En la tabla
6 se pueden observar los promedios de las latencias según la clasificación Padua para
cada una de las pruebas electrofisiológicas del nervio mediano.
Tabla 6. Latencia promedio de pruebas electrofisiológicas del nervio mediano
Sensitivas Motoras
Padua N PMP-2L
2 dedo 4 dedo 1 dedo Palmar APB lumb
3.11 3.15 2.56 1.89 3.13 2.84 1.44
0 97
(0.27) (0.30) (0.28) (0.28) (0.36) (0.36) (0.22)
3.52 3.78 3.04 2.36 3.46 3.13 1.84
1 16
(0.35) (0.50) (0.38) (0.25) (0.56) (0.44) (0.31)
3.78 4.2 3.22 2.48 3.58 3.22 2.08
2 4
(0.13) (0.42) (0.22) (0.13) (0.38) (0.94) (0.25)
4.17 4.49 3.39 2.73 4.58 3.67 2.13
3 39
(0.47) (0.85) (0.55) (0.36) (0.62) (0.67) (0.32)
4.88 4.03 3.15 6.32 5.12 3.08
4 26 NR
(0.56) * (0.80) (0.57) (1.55) (1.48) (0.93)
6.80
5 8 NR NR NR NR NR NR
(0.00)
Promedios de latencia y en paréntesis la desviación estándar. Los valores están descritos en
milisegundos (ms).
En el grupo Padua 4 no se registró respuesta en 13/26 al 2 dedo, 17/26 al 1 dedo, 2/26 lumb.
En el grupo Padua 5 se presentó persistencia del lumb en 2/6 pacientes.
2 dedo: neuroconducción sensitiva del nervio mediano registrado en segundo dedo
4 dedo: neuroconducción sensitiva del nervio mediano registrado en cuarto dedo
1 dedo: neuroconducción sensitiva del nervio mediano registrado en primer dedo
palmar: neuroconducción sensitiva del nervio mediano ortodrómica estimulando en la palma
APB: neuroconducción motora del nervio mediano registrado en el Abductor pollicis brevis
lumb: neuroconducción motora del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical
PMP-2L: latencia al inicio del potencial premotor registrado en el segundo lumbrical
NR: sin respuestaCapítulo 4 23
5.2 Diferencias entre las latencias de PMP-2L según
clasificación de Rempel
En la Tabla 7. Latencia PMP-2L según el grupo Rempel; se observa la distribución de
pacientes del estudio según el reporte de la clasificación de Rempel, al mismo tiempo que
se informa la cantidad total y el porcentaje por subgrupo de quienes presentaron respuesta
para el PMP-2L.
Tabla 7. Latencia PMP-2L según el grupo Rempel
Pacientes con respuesta
REMPEL N Media MIN MAX
de PMP-2L (%)
1.78
1 121 87 (72%) 0.9 4.6
(0.57)
1.52
2 18 16 (89%) 1.1 2.2
(0.31)
1.55
3 51 47 (92%) 1.1 2.3
(0.29)
Promedios de latencia y en paréntesis la desviación estándar. Los valores están descritos en
milisegundos (ms).
la columna de pacientes con respuesta de PMP-2L muestra la cantidad de pacientes y su
porcentaje de acuerdo con el grupo de Rempel, a su vez se muestran los valores mínimo
y máximo de latencia para cada grupo.
Para Rempel 1 y 3 no se encontró distribución normal (Shapiro-Wilk para Rempel 1: W =
0.87013, p<0.01; Rempel 3: W = 0.9331, p<0.01); no se probó normalidad para Rempel 2
por el tamaño de la muestra.
Se realizó una prueba de Kruskal-Wallis para determinar la diferencia en los promedios de
latencias del PMP-2L entre los tres grupos de Rempel. Se encontró significancia
estadística (X2 = 7.1201, p=0.02), sin embargo, en el análisis post hoc y al ajustar los
valores p mediante el método de Bonferroni, no se demostró diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos Rempel para los valores de latencia del PMP-2L. (Figura 1.
Gráfica de cajas y bigotes de la latencia del PMP-2L según la clasificación clínica de
Rempel).24 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
Figura 1. Gráfica de cajas y bigotes de la latencia del PMP-2L según la clasificación
clínica de RempelCapítulo 4 25
5.3 Correlación entre la latencia de PMP-2L y los
síntomas evaluados con F2 del BCTQ
Se realizó una correlación tau de Kendall para determinar la relación entre la latencia del
PMP-2L y los síntomas evaluados con el Factor 2 del BCTQ. Hubo una asociación débil y
positiva entre la latencia del PMP-2L y los síntomas evaluados con F2 del BCTQ, lo que
fue estadísticamente significativo, τ = 0.219, p<0.01 (Figura 2. Correlación entre
b
Latencia PMP-2L y F2 BCTQ).
Figura 2. Correlación entre Latencia PMP-2L y F2 BCTQ26 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
5.4 Correlación entre la latencia del PMP-2L y la latencia
de los potenciales sensitivos y motores del nervio
mediano
Se estableció la persistencia de las respuestas neurofisiológicas de PMP-2L, comparado
con la persistencia de las respuestas del nervio mediano evaluado con las demás técnicas
neurofisiológicas. Se encontró persistencia de todas las respuestas en los grupos Padua
1 y 2; para Padua 3 se confirmó la persistencia del PMP-2L en un 69% de pacientes, para
Padua 4 en un 19% de pacientes y para Padua 5 no se encontró este potencial en ningún
paciente (Tabla 8. Persistencia de PMP-2L en relación con demás técnicas
neurofisiológicas de acuerdo con la clasificación de Padua).
Tabla 8. Persistencia de PMP-2L en relación con demás técnicas neurofisiológicas
de acuerdo con la clasificación de Padua.
Padua N 4 dedo 2 dedo 1 dedo palmar PMP-2L APB lumb
1 16 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2 4 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
3 39 100% 100% 97% 95% 69% 100% 100%
4 26 0% 50% 100% 38% 19% 100% 92%
5 8 0% 0% 0% 0% 0% 0% 25%
Nota: Los valores indicados en la tabla representan el porcentaje de pacientes con persistencia
de cada potencial del nervio mediano (sensitivo o motor) para cada grupo de severidad
electrofisiológica según Padua.
2 dedo: neuroconducción sensitiva del nervio mediano registrado en segundo dedo
4 dedo: neuroconducción sensitiva del nervio mediano registrado en cuarto dedo
1 dedo: neuroconducción sensitiva del nervio mediano registrado en primer dedo
palmar: neuroconducción sensitiva del nervio mediano ortodrómica estimulando en la palma
APB: neuroconducción motora del nervio mediano registrado en el Abductor pollicis brevis
lumb: neuroconducción motora del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical
PMP-2L: latencia al inicio del potencial premotor registrado en el segundo lumbrical
Se realizó una correlación tau de Kendall para determinar la relación entre la latencia del
PMP-2L y la latencia de los potenciales sensitivos y motores del nervio mediano mediante
técnicas convencionales. Hubo una asociación fuerte y positiva entre la latencia del PMP-
2L y la latencia de los potenciales sensitivos y motores del nervio mediano mediante
técnicas convencionales, lo que fue estadísticamente significativo (Tabla 9. Relación
entre la latencia PMP-2L y la latencia de los potenciales convencionales).Capítulo 4 27
Tabla 9. Correlación entre la latencia PMP-2L y la latencia de los potenciales
convencionales
Prueba 4 dedo 2 dedo 1 dedo palmar APB lumb
τ 0.708 0.775 0.691 0.702 0.664 0.613
b
τ : Tau de Kendall
b
2 dedo: neuroconducción sensitiva del nervio mediano registrado en segundo dedo
4 dedo: neuroconducción sensitiva del nervio mediano registrado en cuarto dedo
1 dedo: neuroconducción sensitiva del nervio mediano registrado en primer dedo
palmar: neuroconducción sensitiva del nervio mediano ortodrómica estimulando en la palma
APB: neuroconducción motora del nervio mediano registrado en el Abductor pollicis brevis
lumb: neuroconducción motora del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical
PMP-2L: latencia al inicio del potencial premotor registrado en el segundo lumbrical
5.5 Correlaciones entre el potencial premotor del nervio
mediano y las diferentes severidades según la
clasificación electrofisiológica de STC de Padua et al.
Se realizó una prueba de Kruskal-Wallis para determinar si había diferencias en los
promedios de latencias del PMP-2L entre los diferentes grupos de Padua. Las latencias
del PMP-2L fueron significativamente diferentes desde el punto de vista estadístico entre
los diferentes grupos de Padua (X2 = 84.16, p <0.01). Posteriormente se realizó un análisis
post hoc que demostró diferencias estadísticamente significativas en los valores de
latencia del PMP-2L entre Padua 0 y los demás grupos de Padua (p<0.01); sin embargo,
no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos anormales,
entre Padua 1 y 2 (p=0.447), entre Padua 1 y 3 (p=0.167), entre Padua 1 y 4 (p= 0.098),
entre Padua 2 y 3 (p=0.994), entre Padua 2 y 4 (p=0.513) y entre Padua 3 y 4 (p=0.449).
(Tabla 10. Latencia PMP-2L en diferentes grupos de Padua) (Figura 3. Latencia PMP-
2L y Padua).
Tabla 10. Latencia PMP-2L en diferentes grupos de Padua
Padua n Promedio Rango
1.44
0 97 0.9 - 2.0
(0.22)
1 16 1.84 1.5 - 2.728 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
(0.30)
2.08
2 4 1.8 - 2.4
(0.25)
2.13
3 39 1.6 - 2.7
(0.32)
3.08
4 26 2.3 - 4.6
(0.93)
5 8 NR NR
Promedios de latencia y en paréntesis la desviación
estándar. Los valores están descritos en
milisegundos (ms).
NR: sin respuesta
Figura 3. Latencia PMP-2L y PaduaCapítulo 4 29
5.6 Valores normales de latencia y amplitud de PMP-2L
Para calcular los valores normales de latencia y amplitud del PMP-2L a partir de los datos
obtenidos de personas sanas, se establecieron 3 definiciones operativas de persona sana:
Padua 0 (electrofisiológicamente sana); Padua 0 y Rempel> 1 (electrofisiológicamente
sana con probabilidad clínica según diagrama de síntomas de Rempel diferente a
clásico/probable); Padua 0 y CSI<1.0 (electrofisiológicamente sana por criterios Padua
más Índice Combinado Sensorial). (Tabla 11. Valores normales de latencia del PMP-2L)
(Tabla 12. Valores normales de amplitud del PMP-2L).
Tabla 11. Valores normales de latencia del PMP-2L
Promedio Lat PMP-2L P2.5 P50 P97.5
Padua 0 1.44 (0.22) 1.1 1.4 1.9
Padua 0 y Rempel >1 1.45 (0.21) 1.1 1.4 1.8
Padua 0 y CSI<1.0 1.41 (0.20) 1.1 1.4 1.8
Promedios de latencia y en paréntesis la desviación estándar. Los valores están descritos en
milisegundos (ms)
CSI: Índice sensitivo combinado
P2.5: percentil 2.5
P50: percentil 50
P97.5: percentil 97.5
Tabla 12. Valores normales de amplitud del PMP-2L
Promedio Amp PMP-2L P2.5 P50 P97.5
Padua 0 82.5 (41.4) 29.7 77.6 189.3
Padua 0 y Rempel >1 75.7 (39.6) 30.8 68.8 177.2
Padua 0 y CSI<1.0 85.9 (42.3) 29.6 79.5 192.1
Promedios de latencia y en paréntesis la desviación estándar. Los valores están descritos en
microvoltios
CSI: Índice sensitivo combinado
P2.5: percentil 2.5
P50: percentil 50
P97.5: percentil 97.530 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
5.7 Puntos de corte entre valores normales y anormales
de latencia del PMP-2L
Se tomaron 149 registros de pacientes con presencia del PMP-2L; se aplicó el método E-
norm para calcular el punto de corte de normalidad del valor de latencia del PMP-2L. (Tabla
13. Valores normales de latencia de PMP-2L obtenidos mediante el método E-norm).
(Figura 4. Gráfica de E-norm de latencia del PMP-2L).
Tabla 13. Valores normales de latencia de PMP-2L obtenidos mediante el método E-
norm
Media DE MIN MAX P2.5 P97.5
1.68 0.48 0.9 4.6 0.72 2.64
Promedios de latencia y en paréntesis la desviación estándar. Los valores están descritos en
milisegundos (ms)
P2.5: percentil 2.5
P50: percentil 50
P97.5: percentil 97.5
Figura 4. Gráfica de E-norm de latencia del PMP-2LCapítulo 4 31
5.8 Sensibilidad y especificidad del PMP-2L
Se encontraron diversos valores de sensibilidad y especificidad de acuerdo con la
definición empleada de sano (Padua 0, Padua 0 y Rempel >1, Padua 0 y CSI>1) y de
acuerdo con el punto de corte empleado para definir prueba positiva y negativa (1.8ms vs
1.9ms). (Tabla 14. Valores de sensibilidad y especificidad de la latencia del PMP-2L
de acuerdo con el punto de corte de latencia y la definición de sano).
Tabla 14. Valores de sensibilidad y especificidad de la latencia del PMP-2L de
acuerdo con el punto de corte de latencia y la definición de sano
PUNTO DE CORTE
PADUA 0 PADUA 0 Y REMPEL >1 PADUA 0 Y CSI>1
DE LATENCIA
S: 56.5% [47.8% -
S: 80.7% [71.2% - 88.1%] S: 74.1% [64.5% - 82.1%]
64.9%]
1.8ms
E: 98.2% [89.7% -
E: 95.9% [89.8% - 98.9%] E: 100% [95.8% - 100%]
99.9%]
S: 52.9% [44.2% -
S: 77.4% [67.6% - 85.5%] S: 67.3% [57.4% - 76.2%]
1.9ms 61.5%]
E: 95.9% [91.4% - 99.4%] E: 100% [93.2% - 100%] E: 100% [95.8% - 100%]
NOTA: Los valores entre corchetes representan un intervalo de confianza del 95%. ms: milisegundos32 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
6. Discusión
El presente trabajo de investigación se propuso describir las características (valores de
referencia, exactitud diagnostica) de la respuesta electrofisiológica PMP-2L y su relación
con algunos herramientas clínicas y electrofisiológicas que se utilizan en la actualidad
(Padua, Rempel, BCTQ) en pacientes con STC. Dado que desde una perspectiva
fisiológica ya se conoce que esta respuesta proviene de fibras sensitivas del nervio
mediano, (15) consideramos pertinente evaluarla en esta población dado que las fibras
sensitivas y las de conducción rápida se ven afectadas de manera temprana en el STC. A
su vez encontramos pertinente este trabajo dado que, en el contexto de la práctica clínica
diaria de la consulta de electrofisiología, el STC es la neuropatía por atrapamiento más
común en el miembro superior.
Al realizar el análisis de la respuesta PMP-2L en pacientes con STC se observó una pobre
correlación entre las variables clínicas evaluadas (factor 2 del BCTQ y la clasificación de
Rempel) y los valores de latencia del potencial premotor. Estos hallazgos coinciden con el
estudio realizado por Chan et al. 2007 (23) quienes analizaron 215 pacientes con STC,
evaluando la correlación entre los hallazgos electrofisiológicos, la severidad de los
síntomas y las limitaciones funcionales relacionadas con el STC; encontrando que no había
relación estadísticamente significativa entre la severidad electrofisiológica y la severidad
clínica. En otro estudio realizado por Gursoy et al. 2013 (24) investigaron la relación entre
la presencia de dolor neuropático medido por la escala LANSS y los hallazgos
electrofisiológicos en pacientes con STC, se observó que el dolor dominado por
mecanismos neuropáticos (evaluados en el F2 del BCTQ) no estaba relacionado con la
severidad electrofisiológica en el STC.
En relación a la asociación entre el PMP-2L y las variables electrofisiológicas más usadas
para el estudio de los pacientes con STC, se encontró una correlación positiva fuerte con
significancia estadística entre la latencia del PMP-2L y la latencia de las pruebas
convencionales del nervio mediano, esto demuestra que a medida que se prolongan los
valores de latencia del mediano, se prolongan los valores de latencia del PMP-2L; tal y
como lo hizo Therimadasamy et al 2007 (17) quienes examinaron 102 manos yCapítulo 4 33
determinaron la relación entre la latencia del PMP-2L y valores de latencia, amplitud y
velocidad de conducción de algunas pruebas convencionales del nervio mediano,
encontrando una correlación negativa fuerte entre la prolongación de la latencia del PMP-
2L y la velocidad de conducción del estudio sensitivo del nervio mediano registrado en el
3er dedo, y una correlación fuerte positiva con la prolongación de la latencia del mismo
estudio sensitivo.
Además, se realizó una correlación con la latencia de los potenciales y no con otras
medidas electrofisiológicas (amplitud o velocidad de conducción). Cabe resaltar que las
correlaciones encontradas fueron entre las latencias al inicio del PMP-2L y la latencia al
inicio y al pico de los CMAP y SNAP respectivamente de las pruebas convencionales, sin
que resultase en discordancias al momento su interpretación, dado que el uso de la
latencia al inicio requería mayor control sobre las variables técnicas al momento de tomar
el estudio, y tomando en cuenta lo descrito por Lew et al 2005 (25), se evalúan así la fibras
rápidas de un potencial sensitivo, las cuales posiblemente estarían afectadas en fases
iniciales del STC. Asimismo, al seguir las recomendaciones de Kasius et al 2014 (26)
quienes compararon el uso de la latencia al inicio y al pico de pruebas sensitivas
convencionales para el diagnóstico de STC encontrando una buena concordancia y
correlación entre las diferentes técnicas.
Al momento de evaluar el PMP-2L entre los pacientes con clasificación electrofisiológica
“sana” (Padua 0) y enferma (Padua >1) se encontraron diferencias estadísticamente
significativas; sin embargo, no hubo diferencias entre los grupos de Padua anormales
(Padua>1) esto podría estar relacionado con la distribución y baja cantidad de población
recolectada en algunos grupos de severidad electrofisiológica (Padua >1), lo cual incide
como un factor negativo al momento de realizar el análisis de resultados del presente
estudio.
Por otra parte, se propusieron valores de normalidad del PMP-2L (latencia y amplitud) para
nuestra población, para lo cual se tomaron los valores obtenidos de aquellos pacientes con
neuroconducciones normales y con sospecha clínica de STC muy baja, además, se
establecieron 3 definiciones operativas de persona sana: Padua 0 (electrofisiológicamente34 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
sano); Padua 0 y Rempel> 1 (electrofisiológicamente sano con probabilidad clínica según
diagrama de síntomas de Rempel diferente a clásico/probable); y Padua 0 y CSI<1.0
(electro fisiológicamente sano por criterios Padua más Índice Combinado Sensorial); lo
anterior tomando en cuenta que a la fecha el diagnóstico de STC continúa siendo clínico y
toda la población evaluada en este estudio fue remitida por sospecha clínica de dicha
entidad; esto arrojó unos valores de límite superior de normalidad de latencia del PMP-2L
en 1.8ms y 1.9ms; y de amplitud del PMP-2 L límite inferior en 29.6 uV, 29.7uV y 30.6uV.
Además, se estimó el punto de corte de normalidad del valor de latencia del PMP-2L por
medio del método E-norms encontrando un punto de corte en 2.64ms; Resaltando la
amplia diferencia con los valores previamente expuestos.
Finalmente, se estimó la sensibilidad y especificidad del PMP-2L para la confirmación
electrofisiológica de STC; al utilizar como punto de corte para la latencia del PMP-2L un
valor de 1.8ms y definiendo ausencia/presencia de enfermedad desde una perspectiva
electrofisiológica (clasificación de Padua); Reiteramos que el “estándar de oro” para
diagnóstico de STC continúa siendo una sumatoria de la historia clínica y el examen físico,
sin embargo, para este estudio y desde el punto de vista operativo, resultó complejo definir
la presencia/ausencia de enfermedad con solamente la clasificación de diagrama de
Rempel, de esta manera encontramos una sensibilidad del 80.7% y una especificidad del
95.9% del PMP-2L para diagnóstico de STC.
Estos hallazgos favorecen el uso de la latencia del potencial premotor en conjunto con
otros protocolos de electrodiagnóstico para aquellos pacientes que presentan dicha
disociación clínico-electrofisiológica. Autores como Kodama et al 2014 (27) han encontrado
sensibilidades equivalentes entre la prueba de diferencia motora del segundo lumbrical y
primer interóseo y cada uno de los protocolos para diagnóstico de STC, ya que el PMP-2L
una prueba subproducto de dicho estudio, y basado en escalas de severidad usando
valores de PMP-2L como la de Therimadasamy et al 2007 , los autores dejamos abierta la
posibilidad a próximos trabajos para el desarrollo de una subescala de dicha respuesta
(PMP-2L) usando los valores de normalidad encontrados en el presente trabajo.Capítulo 4 35
Se requieren de más estudios para determinar el uso del PMP-2L en la práctica cotidiana,
como un signo electrofisiológico temprano que muestra lesión de fibras rápidas sensitivas.
Dentro de las limitaciones del estudio, se encuentran el pequeño tamaño muestral en
algunos grupos de severidad electrofisiológica (Padua 1, 2 y 5), la recolección y análisis
de múltiples variables que puede aumentar el error, la ausencia de sanos asintomáticos
teniendo en cuenta que todos los pacientes incluidos en el estudio asistieron al laboratorio
de electrofisiología con sospecha clínica de STC, y en ese contexto, resulta complejo
definir ausencia de enfermedad desde el criterio neurofisiológico cuando existe una
sospecha clínica, por tanto los resultados deben usarse teniendo en cuenta dichos
problemas metodológicos.36 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
7. Conclusiones
En conclusión, con el presente trabajo logramos describir las características de la
respuesta electrofisiológica PMP-2L en población colombiana con sospecha clínica de
STC, dentro de ellos los límites de normalidad para amplitud (24-192mV) y latencia al inicio
del potencial (1.8-1.9ms), como percentiles de normalidad para los mismos y sus
correlaciones con las pruebas electrofisiológicas más usadas así como el rendimiento
diagnóstico de la prueba (S: 80.7% E:95.9%) en la práctica de electrofisiología del
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional.A. Anexo 1: Consentimiento informado
general
POTENCIAL PREMOTOR DEL NERVIO MEDIANO REGISTRADO EN EL SEGUNDO LUMBRICAL Y SU
EVOLUCIÓN NATURAL EN PACIENTES CON SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Número Secuencial: ____
CONSENTIMIENTO INFORMADO GENERAL
Iniciales del sujeto: ____ C.C. _________________
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Objetivo: Describir las características electrofisiológicas del potencial premotor del nervio mediano
registrado en el segundo lumbrical (PMP-2L) en personas con diferentes severidades de STC evaluado por
medio de diferentes instrumentos (Padua, CSI, Rempel).
Justificación: Mediante este formato se desea solicitar su consentimiento para participar en una
investigación que tiene como objetivo describir la evolución de la respuesta neurofisiológica denominada
“PMP-2L” en personas con diferentes grados de severidad diagnosticados con síndrome de túnel del carpo.
SU PARTICIPACIÓN ES ABSOLUTAMENTE VOLUNTARIA Y NO AFECTARÁ SU ATENCIÓN MÉDICA
Procedimientos del estudio: Para este estudio no se realizarán toma de muestras adicionales a las que su
médico tratante ha ordenado. Los datos que queremos adquirir serán obtenidos a través de la evaluación de
mediciones electrofisiológicas de los miembros superiores. Debido a lo anterior, si acepta participar en este
estudio NO será sometido a más intervenciones invasivas o mínimamente invasivas de las que recibiría si no
acepta participar. El estudio tiene una duración de 6 meses. Su participación inicia a partir de la firma del
presente consentimiento informado, teniendo en cuenta que usted tiene la completa libertad de retirarse
del estudio en el momento que disponga, sin tener que dar explicaciones o cuenta de su decisión y continuará
con su evaluación regular dentro de la institución de la salud. Su participación en este estudio no plantea
ningún riesgo presente o a futuro para usted.
Beneficios: Si usted acepta participar no recibirá un beneficio directo de los resultados de esta investigación.
Los resultados de este estudio nos ayudarán a conocer algunos parámetros electrofisiológicos presentes en
personas con su condición.
Confidencialidad: Sólo el investigador principal y sus colaboradores sabrán que usted está participando en
el estudio. Los registros que se hagan se harán identificándose sólo con un código y no con el nombre. Si los
resultados de este estudio son publicados, usted no será identificado por el nombre.38 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en pacientes
con síndrome del túnel del carpo
Personas a contactar: preguntas, aclaraciones e información: En caso de dudas, preguntas o requerir
aclaraciones, podré consultar los teléfonos de los investigadores principales: Dr. Sebastián Camilo Duarte:
3124394406 Dr. Jaime Andres Rosas 3165066145, allí podré solicitar información actualizada obtenida
durante el estudio; y en caso de dudas relacionadas con los aspectos éticos del estudio puedo comunicarme
con el presidente del Comité de Ética de la Investigación del Centro de Investigación en Fisiatria y
Electrodiagnóstico, _________________________________.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para la realización del presente estudio autorizo al personal médico del Centro de Investigación en Fisiatría
y Electrodiagnóstico para utilizar la información de mi historia clínica para que se le realicen los estudios
necesarios para el cumplimiento de los objetivos de este trabajo. Autorizo informar los resultados clínicos de
este estudio a las instituciones científicas designadas por los investigadores principales y a las entidades que
participan en esta investigación, lo mismo que a los investigadores que participan en este estudio para que
los resultados se publiquen en revistas de interés científico y se puedan presentar en congresos científicos
siempre y cuando se conserve la confidencialidad relacionada con mi nombre.
Después de haber leído y entendido lo anterior, acepto voluntariamente participar en este estudio firmando
este formulario de consentimiento informado y recibiendo una copia posterior al diligenciamiento.
ACEPTO PARTICIPAR EN ESTE ESTUDIO: SI___ NO___
________________________________ ____________________________
Nombre del paciente Firma del paciente o Huella
________________________________ ___________________________
Dirección o teléfono Documento de identidad
________________________________
Fecha
________________________________ ____________________________
Nombre del testigo 1 Firma del testigo 1
________________________________
Parentesco
Persona quien dirige el consentimiento informado:
________________________________ ____________________________
Nombre FirmaB. Anexo 2: Formato de recolección de
datos
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombre: No Identificación:
Género: M F Edad: Fecha del examen D: M: A:
Marque con una X:
Ocupación: Oficina Hogar Otros Mano Dominante: D: I:
Tiene UD alguna de las siguientes enfermedades:
Diabetes: Artritis Reumatoide: Hipotiroidismo: Neuropatía: Accidentes en la mano:
Antecedente de cirugía de liberación del túnel del carpo: Si: No:
Las siguientes preguntas se refieren a sus síntomas durante un periodo normal de 24 horas durante las
últimas 2 semanas:
1- ¿Tiene usted adormecimiento (pérdida de la sensación) en su mano?
1 2 3 4 5
No Leve Moderada Grave Muy Grave
2- ¿Tiene usted sensación de hormigueos en su mano?
1 2 3 4 5
No Leve Moderada Grave Muy Grave
3- ¿Cómo de grave es el adormecimiento (pérdida de la sensación) o los hormigueos, por la NOCHE?
1 2 3 4 5
No tengo en la Leves en la noche Moderados en la Graves en la Muy Graves en la
noche noche noche noche
4- ¿Con qué frecuencia le despertó el adormecimiento u hormigueo en la mano durante una noche
normal en las últimas 2 semanas?
1 2 3 4 5
No me despierta Me despierta una Me despierta Me despierta Me despierta
vez 2-3 veces 4-5 veces Mas de 5 veces40 Potencial premotor del nervio mediano registrado en el segundo lumbrical y su evolución natural en Título de la tesis o trabajo de investigación
pacientes con síndrome del túnel del carpo
Cuál es la mano que presenta los síntomas: 1) Derecha: 2) Izquierda 3) Ambas:
Desde hace cuánto tiempo en MESES presenta los síntomas:
Coloree en el dibujo en que DEDOS y partes de la mano presenta los síntomas.
DATOS DEL ESTUDIO DE ELECTRODIAGNÓSTICO
Lateralidad del estudio: D I
LATENCIA:
Sensitiva Mediano 2do dedo: _________ Sensitiva Ulnar 5to dedo: ________
Sensitiva Mediano 4to dedo: _________ Sensitiva Ulnar 4to dedo: ________
Sensitiva Mediano 1er dedo _________ Sensitiva Radial 1er dedo ________
Sensitiva Mediano Palma ___________ Sensitiva Ulnar Palma ___________
Motora Mediano APB: _____________ Motora Ulnar ADM __________
Motora Mediano 2Lum: _____________ Motora Ulnar IO: __________
Potencial premotor 2 Lum: ___________ Si AUSENTE: () = (99)
AMPLITUD
Potencial premotor 2 Lum: ___________ Si AUSENTE: () = (99)
PADUA Marque con una X
0: Normal
1: Muy Leve: Prueba 4to dedo
2: Leve: Prueba 2do dedo
3: Moderado: Prueba Motor
4: Severo: Ausencia Sensitivo
5: Muy Severo: Ausencia Motor
Valoración del dibujo basado en Criterios clínicos de Rempel et.alB. Anexo B: Formato de recolección de datos 41
1: Clásico/Probable: Parestesia Dolor y/o Neuropático Mínimo 2 dedos (1-2-3)
*se tolera si presenta síntomas en palma o muñeca
2: Posible: Parestesias Dolor y/o Neuropático SOLO 1 dedo (1-2-3)
3: Improbable: No síntomas en 1-2-3 dedo
4: Indeterminado: Otros patrones de presentación (Dorso de la mano/ toda la mano)Bibliografía
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