Reconstrucción microquirúrgica de la lengua en pacientes con Neoplasias Malignas en estadios III y IV
Autor: Alonso Salja, Luis Eduardo
Asesor: Ramírez Suarez, Adriana Rocío (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Antecedentes: El tratamiento quirúrgico del cáncer de lengua, compromete funciones importantes como habla y deglución.La aparición de los colgajos libres  en la reconstrucción lingual ha revolucionado los resultados funcionales y el proceso de rehabilitación, por lo tanto son en la actualidad el método reconstructivo de elección.  Métodos: Estudio tipo serie de casos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de  patología maligna de la lengua en estadios posoperatorios-histológicos III y IV, reconstruidos con colgajos libres.  Resultados: Reportamos 29 pacientes que se trataron con 31 colgajos libres desde 1997 al 2011. Se evidenció la seguridad y la confiabilidad de la reconstrucción microquirúrgica de la lengua en pacientes con neoplasias malignas en estadios avanzadas con un número aceptable de complicaciones Conclusiones: La reconstrucción microquirúrgica de la lengua debe ser el  tratamiento de elección en pacientes con neoplasias malignas en estadios avanzados. Provee adecuados resultados funcionales, mejoría en la calidad de vida de los pacientes y una adecuada interrelación en sociedad sin aumentar la  morbimortalidad comparado con otras técnicas.  Pregunta clínica /Nivel de evidencia: Terapéutico, III.

Reconstrucción Microquirúrgica de la Lengua
en Pacientes con Neoplasias Malignas en
Estadios III y IV
Luis Eduardo Alonso Salja
Código: 05598384
Director
Raúl E. Sastre
Coautores
Adriana R. Ramírez,
Germán Barbosa
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Especialidad en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva
Bogotá, D.C.
20131Unidad de Cirugía Plástica, Profesor asociado, Universidad Nacional de
Colombia, Instituto Nacional de Cancerología, Fundación Santa Fé de Bogotá;
Bogotá, Colombia.
2Unidad de Cirugía Plástica, Profesor ocasional, Universidad Nacional de
Colombia, Bogotá, Colombia.
3Unidad de Cirugía Plástica, Residente IV año, Universidad Nacional de Colombia,
Bogotá, Colombia.
4Unidad de Patología, Profesor asociado, Universidad Nacional de Colombia,
Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia
Dirección del autor:
Av. 9 N. 116-20 Cons. 607
Tel: 2154230
Bogotá, Colombia
Email: raul_sastre@yahoo.com
Los autores declaran no tener conflicto de interesesResumen
Antecedentes: El tratamiento quirúrgico del cáncer de lengua, compromete
funciones importantes como habla y deglución.La aparición de los colgajos libres
en la reconstrucción lingual ha revolucionado los resultados funcionales y el
proceso de rehabilitación, por lo tanto son en la actualidad el método
reconstructivo de elección.
Métodos: Estudio tipo serie de casos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de
patología maligna de la lengua en estadios posoperatorios-histológicos III y IV,
reconstruidos con colgajos libres.
Resultados: Reportamos 29 pacientes que se trataron con 31 colgajos libres
desde 1997 al 2011. Se evidenció la seguridad y la confiabilidad de la
reconstrucción microquirúrgica de la lengua en pacientes con neoplasias malignas
en estadios avanzadas con un número aceptable de complicaciones
Conclusiones: La reconstrucción microquirúrgica de la lengua debe ser el
tratamiento de elección en pacientes con neoplasias malignas en estadios
avanzados. Provee adecuados resultados funcionales, mejoría en la calidad de
vida de los pacientes y una adecuada interrelación en sociedad sin aumentar la
morbimortalidad comparado con otras técnicas.
Pregunta clínica /Nivel de evidencia: Terapéutico, III.
Palabras claves: Neoplasia maligna de lengua, reconstrucción microquirúrgica,
colgajo libre
Abstract
Background: Surgical treatment of tongue cancer, undertakes important functions
like speech and swallowing. The appearance of the free flap reconstruction in the
lingual functional outcome has revolutionized the rehabilitation process and
therefore are currently the method of choice reconstructive.
Methods: A case series. We included patients with malignant disease of the
tongue-histological postoperative stage III and IV, reconstructed with free flaps.
Results: We report 29 patients who were treated with 31 free flaps from 1997 to
2011. It showed the safety and reliability of microsurgical reconstruction of the
tongue in patients with advanced-stage cancers with an acceptable number of
complications
Conclusions: The microsurgical reconstruction of the tongue should be the
treatment of choice in patients with advanced-stage malignancies. Suitable
provides functional results, improved quality of life of patients and society adequate
interrelation without increasing morbidity compared with other techniques.Clinical question / Level of Evidence: Therapeutic, III.
Keywords: Malignant neoplasm of tongue, microsurgical reconstruction, free flap
Introducción
El cáncer de la cavidad oral representa aproximadamente el 5% de los tumores en
el hombre1, 2. Más del 90% de los tipos histológicos de cáncer de cavidad oral
corresponden al carcinoma escamocelular1, 2, 3. Esta patología está ligada a varios
factores de riesgo, de los cuales el más importante es el consumo de tabaco1, 2, 4.
En segundo lugar se encuentra el consumo de alcoholy si se combinan estos
últimos el riesgo se incrementa de 15 a 40 veces2.
En Estados Unidos, se diagnostican cerca de 19000 nuevos casos de cáncer en la
cavidad oral cada año y mueren 5000 personas por ésta patología4. El control
local de la enfermedad es decisivo y la resección quirúrgica se mantiene como el
estándar de tratamiento de las lesiones avanzadas.
Las resecciones linguales producen alteraciones en la deglución, el habla y la
respiración y cuando no se logra una adecuada reconstrucción, la calidad de vida
puede verse disminuida de manera notoria. Las resecciones quirúrgicas de la
lengua se clasifican de acuerdo al porcentaje resecado en hemiglosectomías (25 –
50%), glosectomías subtotales (60 – 90%) y glosectomías totales (100%)5. En la
reconstrucción lingual, no solo se debe recrear la forma, sino también idealmente
la sensibilidad y la movilidad para una rehabilitación oral adecuada6, 7, por lo cual
en los dos últimos tipos de resecciones se requieren tejidos que brinden volumen
y sensibilidad. El volumen es necesario para tener contacto con las paredes
faríngeas y el paladar y de esta manera permitir un mecanismo de deglución
funcional8 y la sensibilidad ofrece un mecanismo protector para evitar la
broncoaspiración.Existen algunos factoresque no dependen del proceso reconstructivo como tal y
que pueden influenciar los resultados funcionales, como son la cantidad de lengua
residual, la integridad de los nervios motores y sensitivos que suplen ese tejido, el
grado de cicatrización y fibrosis de las zonas circundantes y de la lengua residual,
la edad del paciente, la condición médica y su motivación para la rehabilitación8.
La aparición de la reconstrucción microquirúrgica con colgajos libres ha
demostrado resultados superiores frente a otras técnicas especialmente en el caso
de grandes ablaciones9, 10, 11, 12. Estos colgajos han permitido a los cirujanos tener
menores restricciones en la resección, con un mayor control local del tumor y
también conseguir mejores resultados funcionales9 lo cual ha revolucionado el
proceso de rehabilitación13. Es por esto que el éxito en la utilización de los
colgajos libres en la reconstrucción lingualdebe ser calificado no solo en términos
de cobertura estable y bien vascularizada, sino también en parámetros funcionales
(habla, masticación, deglución, barrido lingual, etc.)12.
El objetivo de este trabajo es analizar los desenlaces asociados a la
reconstrucción microquirúrgica de la lengua después de la resección de
neoplasias en estadios III y IV.
Materiales y métodos
Se diseñó un estudio tipo serie de casos, con información recolectada de las
historias clínicas de los pacientes intervenidos por el autor principal desde mayo
de 1997 a noviembre de 2011, en instituciones de carácter privado y público de la
ciudad de Bogotá (Colombia).
Se incluyeron 29 pacientes con diagnóstico histológicode neoplasia maligna de la
lengua de acuerdo alos análisis patológicos de las piezas quirúrgicas,clasificados
enestadios III y IV, los cuales fueron reconstruidos con 31 colgajos libres.Se
excluyeron aquellos pacientes con compromiso tumoral en la piel de la mejilla y
del cuello, compromiso óseo segmentario, compromiso faríngeo y de la epiglotis.Quedaron incluidos pacientes con patología tumoral en los pilares amigdalinos, el
piso de la boca, encía y compromiso marginal del hueso.
Los datos demográficos como la edad, el sexo y la historia médica, incluyendo
datos específicos de la intervención fueron analizados. Las complicaciones se
clasificaron en generales, del sitio operatorio y del colgajo. La evaluación funcional
y el análisis de sobrevida se hizo a 27 pacientesluego del procedimiento
quirúrgicoen la consulta de control y durante la hospitalización, debido a quedos
pacientes se trasladaron a su país de origen y no se les hizo seguimiento. Para la
evaluación del habla y la deglución se utilizaron las escalas propuestas por Lyos y
Schusterman14. Ver Tabla 1 y 2.
La información con respecto a la utilización de traqueostomía, gastrostomía e
inicio de vía oral se logró obtener en 28 pacientes.
Análisis Estadístico
Se calcularon estadísticas descriptivas para las características de los pacientes,
los colgajos, las complicaciones y la evaluación funcional.
Se analizó la relación entre las variables (estado de los bordes, sexo, estadio,
radioterapia prequirúrgica, radioterapia postquirúrgica, uso de heparina, estado
vital al final del seguimiento, reintervención, éxito) con las variables (edad, sexo,
estado de los bordes, tipo de glosectomía, tipo de colgajo utilizado, diagnóstico,
radioterapia prequirúrgica, radioterapia postquirúrgica, tiempo quirúrgico, uso de
heparina, días de estancia en unidad de cuidados intensivos, sobrevida
postquirúrgica, estado vital al final del seguimiento, causa de muerte, tipo de
complicación general, tipo de complicación del sitio operatorio, tipo de
complicación del colgajo, número de complicaciones, reintervención, éxito, días de
hospitalización, puntaje de deglución, puntaje de habla, tiempo de duración de
traqueostomía, tiempo de duración de gastrostomía y tiempo de inicio de vía oral).Para la comparación de promedios se empleó la prueba de suma de rangos de
Wilcoxon, para las comparaciones de proporciones de variables dicotómicas se
siguió la distribución Z y para variables politómicas se empleó el estadístico Chi
cuadrado. En todos los casos se consideraron diferencias estadísticamente
significativas si el valor de p era < 0.05.Se empleó el paquete estadístico Stata 12
para el análisis de los datos.
Resultados
Se incluyeron 29 sujetos con edad mediana (rango) de 57 años (28-82), de los
cuales 15 pacientes (51.72%) eran de sexo masculino.
El tipo de tumor resecado fue carcinoma escamocelular en 24 pacientes (82.76%),
carcinoma adenoide quístico en 3 pacientes (10.34%) y carcinoma
mucoepidermoide en 2 pacientes (6.9%).Dieciséis pacientes se encontraron en
estadio III y 13 pacientes en estadio IV.
Se administróradioterapia prequirúrgica a 2 pacientes (6.45%) y 26 (89.65%) la
recibieron durante el posoperatorio.En cuanto al tipo de resección practicada, se
realizó hemiglosectomía en 14 pacientes (48.28%), glosectomía total en 10
pacientes (34.48%) y glosectomía subtotal en 5 pacientes (17.24%).
El colgajo más frecuentemente realizado fue el colgajo radial en 18
pacientes(58.06%), seguido por el recto abdominal en 9 pacientes(29.03%) y el
anterolateral de muslo en 4 pacientes(12.9%).Ver Figuras 1 a 6.
La mediana (rango) del tiempo quirúrgico fue de 10 (6-13) horas. La mediana
(rango) de estancia en unidad de cuidados intensivos fue de 4 (0-14) días. La
mediana (rango) de tiempo de hospitalización fue de 15(4-26) días.
Se practicó un monitoreo clínico en todos los pacientes y en 12 (41.38%), se
complementó con el uso de un Doppler portátil polivalente de 10 MHz.Como profilaxis antitrombótica posoperatoria en la totalidad de los pacientes se
utilizó ácido acetil salicílicoa dosis de 2-3mg/Kg/díadurante tres semanas yen 17
pacientes (58,6%) se administró heparinas de bajo peso molecular para la
prevención de trombosis venosa profunda.
La tasa de éxito del colgajo fue del 93.5% y las complicaciones del colgajo se
presentaron en 4 pacientes (13.79%). Dos pacientes sufrieron necrosis total del
colgajo secundario a trombosis arterial los cuales requirieron un segundo colgajo
libre que en ambos casos fue exitoso. Un paciente tuvo una trombosis venosa la
cual se trató con injertos venosos y en otro caso ocurrió un sangrado de un vaso
colateral que necesitó de reintervención para la ligadura del mismo. La tasa de
reintervención fue del 13.79%.
Las complicaciones generales se identificaron en 8 pacientes (27.5%) y las
complicaciones del sitio operatorio en 7 pacientes (24.13%). En estas últimas la
infección y el hematoma fueron las más frecuentemente encontradas. Ver tabla
número 3.
La duración del seguimiento tuvo una mediana (rango) de 19.7 meses (2.3-
178.6).Durante el periodo de estudio murieron 18 pacientes (62.06%), 15 por
recidiva del tumor (83.33%), 1 por neumonía (5.56%), 1 por leucemia mieloide
aguda (5.56%), y 1 por infarto agudo del miocardio (5.56%).La mediana (rango) de
seguimiento entre aquellos que murieron fue de 8.2 meses (2-178.6). No se
presentaron muertes perioperatorias.
El mes postquirúrgico mediano en que se realizó la evaluación de la deglución y
del habla fue el 8°,siendo la evaluación más temprana a los 6 días y la más tardía
los 178 meses.A todos los pacientes se les practicó traqueostomía con la cual
estuvieron entre 6 a 159 días (mediana 15 días). Solo un paciente no logró ser
decanulado.En cuatro casos se realizó gastrostomía con una duración de 12, 120,159 y 240 días. Estos dos últimos pacientes fallecieron sin lograr el retiro de la
gastrostomía.
De los 26 pacientes que lograron iniciar la vía oral lo hicieron en un tiempo
mediano (rango) de 12 (3-95) días.
La evaluación funcional arrojó una puntuación mediana (rango intercuartílico)de 3
(2-4) para el habla y de 5 (3-7) para la deglución. Ver figura 7.
Exploración de asociaciones
Sexo:
Se encontraron diferencias en la media de edad entre hombres y mujeres. La
media (desviación estándar) para los hombres fue 61.66 (12.66) años y para las
mujeres 47.25 (16.03) años (p=0.017).
Estadio:
Se encontraron diferencias en la sobrevida media de los pacientes que fallecieron
en relación a losestadios posoperatorios.La sobrevida media (deviación estándar)
para pacientes en estadio III fue de 33.84 (55.40) meses y para el estadio IV fue
de 10.91 (16.71) meses (p=0.024).
Mortalidad
Se encontraron diferencias significativas entre las proporciones de pacientes que
murieron en relación al tipo glosectomía. De los 14 pacientes a los que se le
realizó hemoglosectomía fallecieron 5, de los 4a los que se les realizó glosectomía
subtotal todos fallecieron y de los 11 a los que se les realizó glosectomía total 8
murieron. (p=0.015).
Se encontraron diferencias en la media del puntaje de deglución de los pacientes
en relación a mortalidad. La media (deviación estándar) para los pacientes quehabían fallecidoen el momento en que finalizó el estudio fue de 4.18 (2) puntos y
para los que estaban vivos 6.1 (1.96) puntos (p=0.028).
Se encontraron diferencias en la media del puntaje de habla de los pacientes en
relación a mortalidad. La media (deviación estándar) para los pacientes que
habían fallecidoen el momento en que finalizó el estudio fue de 2.62 (1.02)
puntosy para los que estaban vivos 4 (0.81) puntos (p=0.002).
Estado de los bordes de la resección:
En la evaluación patológica del espécimen resecado se encontraron bordes
positivos en 13 pacientes (41.94%).
La proporción de pacientes con bordes positivos y negativos fue diferente según el
estadio de la enfermedad III y IV. De los 17 pacientes con estadio III, 4 tuvieron
bordes positivos (23.53%), y de los 14 pacientes con estadio IV, 9 tuvieron bordes
positivos (64.29) (p=0.022).
Para el resto de asociaciones evaluadas no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas.
Discusión
La lengua es una estructuracon un papel central en funciones deglutorias,
articulatorias y de protección de la vía aérea15. Los colgajos libres han
transformado los desenlaces quirúrgicos de los pacientes con cáncer de cabeza y
cuello y además han permitido a los cirujanos desarrollar cirugías ablativas más
agresivas que se traducen en un mejor control local de este tipo de tumores16.
La evaluación de una técnica quirúrgica reconstructiva debe no solamente ser
medida en cuanto al índice de éxito y complicaciones, sino también en cuanto al
beneficio funcional y en la mejoría de la calidad de vida producida al paciente. La
literatura actual ofrece algunos parámetros de comparación cuando hablamos de
reconstrucción lingual en pacientes con cáncer en estadios avanzados11, 17, 18.En nuestros pacientes la aparición del cáncer de lengua no tiene predilección por
el género masculino como lo muestran los grandes estudios19. La preponderancia
del carcinoma escamocelular como primera causa de malignidad en la lengua
(82.76%) en nuestros resultados coincide con la casuística internacional19, 20.
El colgajo más frecuentemente utilizado fue el colgajo radial (58.06%) lo cual está
de acuerdo con el hecho de que las resecciones realizadas más comúnmente
fueron hemiglosectomías (48.28%) y este tipo de colgajos se prefiere en
resecciones parciales de la lengua para permitir la movilidad del segmento
remanente de acuerdo a como lo describe Cheng. et al en su revisión16.
Se podría pensar que por ser pacientes en estadios avanzados de la enfermedad
se deberían tener más casos de glosectomías totales que parciales, sin embargo
debemos tener en cuenta que la asignación de un paciente en un estadio
avanzado puede deberse a la presencia de metástasis ganglionares y no
exclusivamente al tamaño del tumor en la lengua.
La alta incidencia de complicaciones generales observado en esta serie de casos
es similar a la encontrada en otras series21 y puede deberse a que se trata de
pacientes mayores, con tumores en la cavidad oral, desnutridos y sometidos a
tiempos quirúrgicos prolongados en campos contaminados22.
El porcentaje esperado de necrosis total del colgajo en este tipo de cirugías en
promedio es del 5%23, con aproximadamente un 10-20% de complicaciones del
colgajo14, 23. Nuestros pacientes presentaron complicaciones del colgajo en
13.79% con una tasa de éxito del 93.5% con cifras muy similares a las
encontradas por Jones24 del 91.2%, Urken25 del 92.5%, Fokas26 del 94% y
Schusterman27 con 94.5% respectivamente.
Los casos de glosectomías totales no presentaron problemas de broncoaspiración
que requirieran laringectomías o gastrostomías, como lo describen otros autoresque reportan microaspiraciones persistentes y significativas en el 10 a 30% de
los pacientes reconstruidos28.
Según la literatura médica, la alimentación oral puede alcanzarse en un 78-90%
de los pacientes reconstruidos con colgajos libres14, 29, 30, 31. El promedio de tiempo
de inicio de vía oral resultó inferior a los promedios revisados18, 29. En nuestra serie
la mayoría de los pacientes (92.59%) alcanzaron a alimentarse por vía oral
durante el primer año posoperatorio y un gran porcentaje durante los primeros
treinta días. De 27 pacientes evaluados,25 pacientes tuvieron puntajes de
deglución iguales o mayores a 3/8.
Algunos autores32, 33 han encontrado que la mayoría de sus pacientes pueden
alcanzar algún tipo de comunicación verbal luego de la reconstrucción
microquirúrgica de la lengua. Aunque el período de medición y las escalas
utilizadas en nuestro estudio difieren en alguna medida de los artículos citados,
encontramos que el 74% de nuestros pacientes alcanzaron puntajes de habla
iguales o mayores a 3/8 (inteligiblespara oyentes desconocidos), lo que les
permite interactuar sin inconvenientes con el personal médico y con sus familiares.
Urken et al, muestra que los resultados del habla pueden alterarse por la
extensión de la lengua resecada y el tipo de reconstrucción28. Nosotros no
encontramos relación estadísticamente significativa entre el tipo de resección
realizada ni el estadio posoperatorio de la enfermedadcon las calificaciones
funcionales obtenidas. También se evidenció que la estadificación TNM no fue un
predictor del resultado funcional en nuestro grupo de pacientes, debido
probablemente a que la magnitud de la resección no es precisamente
directamente proporcional a la estadificación.
Todos nuestros pacientes requirieron traqueostomía como parte de su manejo, a
diferencia de otros autores que solo la utilizan en la mitad de sus pacientes21,
quizás porque manejan pacientes en todos los estadios de la enfermedad. Lafecha promedio de decanulación encontrada fue inferior a los reportados en la
literatura10, 17, 29, sin presentar aumento en el número de complicaciones.
La presencia de edades inferiores en el grupo de las mujeres (media de 47.25
años para mujeres y de 61.66 años para los hombres), podría sugerir mayor
suceptibilidad en el grupo femenino a presentar este tipo de neoplasias en
estadios avanzados.
Los hallazgos con respecto a la sobrevida media de los pacientes que fallecieron
en relación a los estadios posoperatorios, demuestra que los pacientes en estadio
más avanzado tienden a fallecer más temprano como lo encontrado por Gorsky et.
al en su estudio34.
El hecho de encontrar menor supervivencia en los pacientes llevados a
resecciones mayores y a colgajos más grandes es consecuente con la idea de que
el tamaño tumoral y por lo tanto la magnitud de la resección quirúrgica afecta
directamente la sobrevida en este tipo de pacientes.
Los pacientes que fallecieron durante la realización el estudio tuvieron puntajes
funcionales inferiores con respecto a los que estaban vivos. Sin embargo estos
puntajes eran en promedio óptimos para su desenvolvimiento personal hasta el
momento de su fallecimiento.
Por último encontramos un gran número de pacientes con bordes positivos en la
patología definitiva (41.9%) lo cual es mucho más marcado en pacientes con
estadios IV. Esto nos permite entender la agresividad en el manejo en este tipo de
patologías.
Las limitaciones de los estudios retrospectivos y la dificultad en la obtención de
casos suficientes pueden disminuir la validez de este estudio. Se necesitan
estudios prospectivos con mayor número de pacientes para lograr resultados con
mayor poder estadístico.Conclusiones
En el grupo de pacientes presentados, la utilización de colgajos libres para
reconstrucción lingual en pacientes con cáncer de lengua en estadios avanzados,
demostró ser segura y eficaz, además ofrecen un beneficio significativo en la
calidad de vida de los pacientes mejorando no solo sus funciones básicas de
alimentación, sino también de interrelación social y familiar.
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preservation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 119(9):945-9.
34. Gorsky M. Carcinoma of the tongue: A case series analysis of clinical
presentation, risk factors, staging, and outcome. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral RadiolEndod. 2004 98:546-550.Anexos:
Figura 1. Reconstrucción de hemiglosectomía con colgajo radial.
Aspecto del defecto y diseño del colgajo en el tercio medio de antebrazo.
Figura 2.
Reconstrucción de hemiglosectomía con colgajo radial.Posoperatorio inmediatoFigura 3. Reconstrucción de glosectomía total con colgajo de recto abdominal.
Defecto y diseño vertical del colgajo que permite reinsertar el músculo a la sínfisis
mandibular y al hueso hiodes.
Figura 4. Reconstrucción de glosectomía total con colgajo recto abdominal.
Colgajo in situ: la piel y el tejido adiposo proveen la cúpula de la neolengua y el
recto abdominal sustituye los músculos del piso de la boca. Posoperatorio
inmediato: Obsérvese la cúpula que se logra luego de resecar una cuña triangular
de base anterior.Figura 5. Reconstrucción de glosectomía total con colgajo anterolateral de muslo.
Mediante abordaje “visor flap”, se ha hecho la resección. Se aprecia la faringe con
la sonda nasogástrica. En el extremo izquierdo el esternocleidomastoideo y la
yugular interna. Diseño del colgajo y marcación de perforantes con Doppler
10MHz.
Figura 6. Reconstrucción de glosectomía total con colgajo anterolateral de muslo.
Posoperatorio inmediato donde se aprecia la cúpula de la neolengua.Figura 7. Evaluación funcional de la deglución y del habla1
1Los ejes verticales corresponden al número pacientes y los ejes horizontales
corresponden a los puntajes de las escalas para la evaluación de la deglución y
del habla.
Tabla 1 Evaluación del habla
PUNTAJE ESCALA INTELIGIBILIDAD
1 Ininteligible
2 Inteligible oyente conocido
3 Inteligible oyente desconocido
4 Inteligible aceptable (casi normal)
5 No errores (normal)
Tabla 2. Evaluación de la deglución
PUNTAJE ESCALA DEGLUCIÓN
1 Disfagia severa. No alimentación VO
2 Alimentación parcial vía oral. (apoyo con gastrostomía)
3 Solo dieta líquida
4 Dieta líquida y blanda. Requiere líquido
5 Dieta líquida y blanda. No requiere líquido
6 Dieta líquida y blanda que requiere masticación
7 Todas comidas excepto comidas duras, carne fibrosa
8 Deglución normalTabla 3. Complicaciones
Complicación N = 29 Manejo complicación
Complicaciones generales, No. (%)
Neumotórax por catéter 2 (6.9) Toracostomía
Sepsis 2 (6.9) Antibioticoterapia
Hemorragia de vías digestivas altas 1 (3.45) Manejo endoscópico
Úlcera sacra 1 (3.45) Curaciones
Neumonía 1 (3.45) Antibioticoterapia
Delirium 1 (3.45) Manejo médico
Ninguna 21 (72.41) NA
Complicaciones del sitio operatorio, No. (%)
Infección 2 (6.9) Antibioticoterapia
Hematoma1 2 (6.9) Drenaje
Fístula linfática 1 (3.45) Curaciones
Exposición de la placa 1 (3.45) Retiro material
Isquemia de bordes de área donante y 1 (3.45) Curaciones
región cervical
Ninguna 22 (75.86) NA
Complicaciones del colgajo, No. (%)
Trombosis arterial 2 (6.9) Colgajo libre
Sangrado vaso colateral 1 (3.45) Ligadura vaso
Trombosis venosa 1 (3.45) Injertos de vena
Ninguna 25 (86.21) NA
1 En uno de los pacientes que presentaron hematoma ocurrió como
consecuencia dehiscencia del vestíbulo inferior cuyo manejo fue el reavance del
colgajo.
NA: No aplica