Factores de riesgo para sangrado digestivo en pacientes con gist gástrico
Autor: Garzón Nossa, Diana Carolina
Asesor: Otero Regino, William Alberto (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Los tumores estromales gastrointestinales (GIST, gastrointestinal stromal tumors), representa solo el 1% de todos los tumores, esto hace que sean tumores muy raros y se desconozca su comportamiento clínico especialmente cuando son la causa de hemorragia de vías digestivas altas (HVDA). El objetivo de este trabajo es identificar los factores de riesgo que llevan a estos pacientes a sangrar de este tipo de tumores.   Materiales y métodos: estudio retrospectivo de casos y controles, entre Febrero de 2006 y Marzo de 2012, en la unidad de gastroenterología del hospital El Tunal. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de GIST gástrico quienes se habían estudiado con endoscopia digestiva alta y ecoendoscopia. Se definieron como casos aquellos con antecedente de HVDA (17 pacientes) y como controles los pacientes con GIST gástricos sin sangrado (30 pacientes). Se compararon los dos grupos con respecto a sus características demográficas y ecoendoscopicas (tamaño, ubicación, presencia de espacios quísticos).  Resultados: En el grupo general de pacientes, el 76 % estaban entre los 50 y 91 año, el 78 % eran del género femenino. El sitio más frecuente de localización del GIST fue en el cuerpo gástrico, 64 % en el grupo de casos y 33 % en los controles OR 3,45 (IC 95 % 1,02 - 11,65 p 0,04). En el grupo control el 76% de las lesiones fueron mayores de 30 mm OR 4,44 (1,22 -16,06). Para la presencia de espacios quísticos en la ecoendoscopia, se cálculo OR 8,2 (IC 95% 2,09-32,44 p 0,001).  Conclusiones: En este estudio el GIST gástrico es más frecuente en el género femenino y en pacientes mayores de 50 años. Las únicas variables que se encontraron asociadas a sangrado estadísticamente significativas son tamaño de la lesión, ubicación en el cuerpo gástrico y presencia de espacios quísticos en ecoendoscopia. Los pacientes con estas características podrían beneficiarse de manejo quirúrico temprano. Se necesarios más estudios, con el fin de corroborar los principales hallazgos del presente estudio.

FACTORES DE RIESGO PARA SANGRADO DIGESTIVO EN PACIENTES
CON GIST GÁSTRICO
DIANA CAROLINA GARZÓN NOSSA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
BOGOTA
2012FACTORES DE RIESGO PARA SANGRADO DIGESTIVO EN PACIENTES
CON GIST GÁSTRICO
DIANA CAROLINA GARZÓN NOSSA
Código: 599141
Trabajo de grado
Director:
Dr. Martín Alonso Gómez Zuleta M.D.
Profesor Departamento de Medicina Interna
Profesor Unidad de Apoyo Especializado en Gastroenterología
Codirector
Dr. William Alberto Otero Regino
Profesor Departamento de Medicina Interna
Coordinador de Apoyo Especializado en Gastroenterología
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
BOGOTA
2012
2CONTENIDO
pág
RESUMEN 5
ABSTRACT 6
LISTA DE TABLAS 7
LISTA DE FIGURAS 8
INTRODUCCION 9
1.JUSTIFICACION 10
2. OBJETIVOS 11
2.1 OBJETIVO GENERAL 11
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 11
3. MARCO TEORICO 12
4. CONSIDERACIONES ETICAS 16
5.MATERIALES Y METODOS 17
5.1 TIPO DE ESTUDIO 17
5.2 POBLACION 17
5.4 VARIABLES 17
6. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS 18
7. ANALISIS ESTADISTICO 20
8.RESULTADOS 21
9. DISCUSION 24
10.CONCLUSIONES 25
310. FINANCIACION 26
REFERENCIAS 27
ANEXOS 30
4RESUMEN
Los tumores estromales gastrointestinales (GIST, gastrointestinal stromal
tumors), representa solo el 1% de todos los tumores, esto hace que sean
tumores muy raros y se desconozca su comportamiento clínico especialmente
cuando son la causa de hemorragia de vías digestivas altas (HVDA). El objetivo
de este trabajo es identificar los factores de riesgo que llevan a estos
pacientes a sangrar de este tipo de tumores.
Materiales y métodos: estudio retrospectivo de casos y controles, entre
Febrero de 2006 y Marzo de 2012, en la unidad de gastroenterología del
hospital El Tunal. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de GIST
gástrico quienes se habían estudiado con endoscopia digestiva alta y
ecoendoscopia. Se definieron como casos aquellos con antecedente de HVDA
(17 pacientes) y como controles los pacientes con GIST gástricos sin sangrado
(30 pacientes). Se compararon los dos grupos con respecto a sus
características demográficas y ecoendoscopicas (tamaño, ubicación, presencia
de espacios quísticos).
Resultados: En el grupo general de pacientes, el 76 % estaban entre los 50 y
91 año, el 78 % eran del género femenino. El sitio más frecuente de
localización del GIST fue en el cuerpo gástrico, 64 % en el grupo de casos y 33
% en los controles OR 3,45 (IC 95 % 1,02 - 11,65 p 0,04). En el grupo control
el 76% de las lesiones fueron mayores de 30 mm OR 4,44 (1,22 -16,06). Para
la presencia de espacios quísticos en la ecoendoscopia, se cálculo OR 8,2 (IC
95% 2,09-32,44 p 0,001).
Conclusiones: En este estudio el GIST gástrico es más frecuente en el género
femenino y en pacientes mayores de 50 años. Las únicas variables que se
encontraron asociadas a sangrado estadísticamente significativas son tamaño
de la lesión, ubicación en el cuerpo gástrico y presencia de espacios quísticos
en ecoendoscopia. Los pacientes con estas características podrían
beneficiarse de manejo quirúrico temprano. Se necesarios más estudios, con el
fin de corroborar los principales hallazgos del presente estudio.
5ABSTRACT
The gastrointestinal stromal tumors (GIST), represent only 1% of primary
gastrointestinal cancers, this makes them very infrequent and their clinical
behavior unknown, specially as they cause upper gastrintestinal bleeding
(UGIB). The aim of this study is to identify the risk factors that lead the patients
with GIST to present UGIB.
Materials and methods: Case-control retrospective study, between February
2006 and March 2012in the gastroenterology unit of El Tunal hospital al the
patients with a GIST diagnosis were included who had an upper endoscopy and
an endoscopic ultrasound. Cases were defined as those patients with a prior
diagnosis of UGIB (17 patients) and controls were defined as patients with
gastric GIST without gastrointestinal bleeding (30 patients). Both groups were
compared regarding their demographic and ultrasonographic features (size,
location, presence of cystic spaces).
Results: In the general group of patients 76 % were between 50 and 91 years
old, 78 % were female. The most common location of GIST was the gastric
body, 64 % in the cases group and 33 % in the controls group OR 3,45 (CI 95
% 1,02 - 11,65 p 0,04). In the control group 76% of the lesion were larger than
30 mm OR 4,44 (1,22 -16,06). The OR calculated for the presence of cystic
spaces shown in the ultrasonographic endoscopy was 8,2 (CI 95% 2,09-32,44
p 0,001).
Conclusions: In this study, gastric GIST was more prevalent in women and in
patients older than 50 years. The only statistically significant variables that were
found to be associated to bleeding were the size of the lesion, location in the
gastric body and the evidence of cystic spaces shown through an endoscopic
ultrasonography. The patients with these features could be benefited with early
surgical treatment. More studies are needed to confirm the main findings of the
present one.
6LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Riesgo de malignidad en GIST ` 5
Tabla 2. Variables del estudio 19
Tabla 3. Características de los pacientes con GIST gástrico 21
Tabla 4. Frecuencia comparativa de sangrado en los dos grupos 23
7LISTA DE FIGURAS
Figura 1. GIST gástrico 12
Figura 2. Ecoendoscopia. 13
Figura 3. Frecuencia de GIST por género 21
Figura 4. Distribución por edad en pacientes con GIST gástrico 22
Figura 5. Ubicación de GIST gástrico 22
8INTRODUCCIÓN
Los tumores estromales gastrointestinales (GIST, gastrointestinal stromal
tumors), a pesar de ser poco frecuentes, son los tumores mesenquimales más
comunes del tracto gastrointestinal (1). El diagnóstico de GIST, ha
evolucionado en la últimas décadas, gracias a la microscopía electrónica e
inmunohistoquímica, observando características en las células tumorales que
semejan al músculo liso y al tejido neural, así como células altamente
diferenciadas (1). Esta patología neoplásica es de importancia por su potencial
malignidad. Teniendo en cuenta esta característica, se han realizado
consensos con el fin de proponer la conducta terapéutica con base al tamaño
de la lesión y del índice de proliferación que permiten estratificar el riesgo de
malignidad (2,3)
La mayoría de estos tumores son asintomáticos y su diagnóstico es incidental,
pero existe un grupo de pacientes en los que su principal manifestación es el
sangrado digestivo (1-2) y hasta el momento no existen en la literatura
estudios que describan los posibles factores asociados a esta manifestación
(4). En este trabajo se describen las principales características demográficas y
ecoendoscópicas de una serie de pacientes con GIST gástrico así como los
factores asociados a sangrado gastrointestinal .
91. JUSTIFICACIÓN
Los GIST constituyen un tipo de lesiones subepiteliales, que cada día captan
más la atención probablemente porque se ha demostrado que pueden tener un
comportamiento maligno, así como también por su alto riesgo de recurrencia
incluso con un manejo quirúrgico radical (2,5). Clínicamente son tumores
silentes y la mayoría de pacientes son asintomáticos o consultan por síntomas
dispépticos (4). Frecuentemente se encuentran de manera incidental, aunque
un pequeño grupo puede debutar con una hemorragia digestiva alta (5).
Aunque se especula que el tamaño de la lesión puede llevar a la hemorragia de
vías digestivas altas (HVDA), existen publicaciones con reportes de casos de
lesiones muy grandes que nunca sangraron y al contrario, de lesiones
pequeñas cuya manifestación fue la HVDA (4) y no encontramos en la literatura
médica ningún estudio que permita determinar o inferir cuáles son los factores
de riesgo para HVDA o las características que se asocian con ausencia de esta
manifestación. Lo que se ha publicado tradicionalmente son casos aislados que
han sangrado. Teniendo en cuenta lo anterior, el presente trabajo busca
establecer los factores de riesgo que llevan a HVDA en los pacientes con GIST
gástrico.
102. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Describir los factores de riesgo asociados a sangrado digestivo en pacientes
con GIST gástrico.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir las principales características demográficas de los pacientes con
GIST gástrico.
Describir las características endoscópicas como tamaño y ubicación del GIST
gástrico
Describir las características ecoendoscópicas en los pacientes con GIST
gástrico.
113. MARCO TEÓRICO
Los tumores estromales gastrointestinales (GIST) son lesiones subepiteliales,
que puede presentarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal (5) y
dependiendo de su localización, tendrán diferentes manifestaciones clínicas
(6). En el pasado se clasificaban como leiomiomas, leiomiosarcomas,
leiomioblastomas, schwannomas o neurofibromas del tracto digestivo (7), pero
en el año 1960, gracias a la microscopía electrónica, se pudo documentar que
no eran del músculo liso y esto suscitó la posibilidad de que pudieran tener un
origen diferente (8). Los que no compartían dichas características en su ultra
estructura, como tampoco la inmunohistoquímica de las células de Schwann
(expresión de la proteina S-100), fueron denominadas como tumores
estromales por Mazur y Clark en 1983 (1).
La incidencia real de los GIST es desconocida, por tratarse de una patología
mal definida y clasificada (4), sin embargo es la causa más común de tumores
benignos, no epiteliales y se estima que corresponde aproximadamente al 1%
de los tumores primarios del tracto gastrointestinal (1) . En Estados Unidos la
incidencia estimada es de 3000 a 6000 casos por año (2). Puede aparecer a
cualquier edad (2), pero es más frecuente en pacientes mayores de 50 años
con una edad media de 55 y 65 años (9). Con respecto al género, su
frecuencia es variable; en algunos trabajos se ha encontrado que es similar
para hombres y mujeres y en otros una mayor frecuencia en hombres (10,11) y
pueden comprometer cualquier segmento del tracto gastrointestinal. En
diferentes series se ha encontrado compromiso del estómago en el 45 -65%,
intestino delgado 15 -25 %, colon y recto 5-10 %, esófago 5 – 10 % y duodeno
3 – 5%. El compromiso de epiplón, páncreas y vesicular biliar es muy raro (12).
La apariencia endoscópica, es de una lesión subepitelial, usualmente de
superficie lisa y regular, y en algunos casos puede tener ulceración o edema
der la mucosa que la recubre (Figura 1).
Figura 1. GIST gástrico.
Endoscopia digestiva alta. Lesión de aspecto subepitelial, de aproximadamente
5 cm de diámetro, con superficie ulcerada.
12En la ultrasonografía endoscópica (USE) la apariencia del GIST es usualmente
de una masa hipoecóica que se origina en la cuarta capa o muscular propia
(figura 2), aunque las lesiones más pequeñas se pueden originar en la segunda
capa o muscular de la mucosa (13,14)
Series de USE, han encontró que los tumores mayores de 4 cm, con bordes
irregulares, focos ecogénicos mayores de 3mm y espacios quísticos mayores
de 4 mm, se asociaron con malignidad. La sensibilidad de estos hallazgos fue
de 80 a 100 % si dos o tres de estas variables estaban presentes. (15,16). Las
manifestaciones clínicas son variables. El 70 % de los pacientes son
asintomáticos y generalmente el diagnóstico se hace de manera incidental
durante una endoscopia digestiva alta o en estudios de imágenes diagnósticas
o durante cirugía por otros motivos. El 20 % de los pacientes son sintomáticos
y en las autopsias se encuentra en el 10 % (4).
La presencia de síntomas, se ha correlacionado con un tamaño mayor a 6 cm y
lo más pequeños (menores de 2 cm), generalmente permanecen
asintomáticos( 14).
Los síntomas generalmente son inespecíficos tales como nauseas, vómito y
dolor abdominal. Cuando se hace el diagnóstico, hay metástasis en el 15 a 50
% de los pacientes y aproximadamente el 66 % de estos tienen compromiso
hepático. (17).
Figura 2. Ecoendoscopia
Se observa lesión hipoecoica de la 4 capa de 46 mm x 22 mm, con bordes
regulares.
13Biológicamente, estos tumores se caracterizan por un crecimiento rápido, que
supera sus mecanismos de angiogénesis y esto ocasiona isquemia y necrosis
central con una posterior fistulización hacia el tracto gastrointestinal con
sangrado bien sea manifiesto (hematemesis, melenas) u oculto con anemia
ferropénica (1). El sangrado se presenta del 50 al 100% de los pacientes
sintomáticos. Sin embargo entre todas las hemorragias digestivas, el GIST no
es una causa frecuente (18, 19) Por el presumido alto riesgo de re sangrado
algunos autores recomiendan en estos pacientes, un manejo quirúrgico
temprano (19), aunque no existen publicaciones que hayan demostrado ese
concepto.
Con la utilización cada vez más frecuente de inmunohistoquímica así como de
los estudios con microscopía electrónica, se ha podido determinar que las
células que componen este tumor semejan el músculo liso y el tejido neural (1).
En cuanto a sus características microscópicas, la mayoría de GIST benignos
están compuestos por células fusiformes densamente empaquetadas que
contienes un citoplasma fibrilar de pálido a eosinofílico, las células varían en
forma y tamaño, y se alinean en fascículos, los núcleos muestran cromatina
distribuida uniformemente (12). La actividad mitótica se considera baja, en
presencia de menos de 2 mitosis por 50 campos de alto poder (CAP). Los GIST
benignos gástricos, pueden tener una morfología epitelioide (1).
Puede comprometer cualquiera de las capas de la pared en el tracto
gastrointestinal. La mayoría de ellas se encuentran en la submucosa y en la
muscular propia , aunque otras pueden ser extramurales e infiltrar órganos
adyacentes. (12,20) La superficie de la mucosa que la recubre puede estar
intacta o ulcerada, tanto en tumores benignos como malignos (12).
Los GIST malignos generalmente son más grandes y los núcleos son mas
variables en tamaño y forma. Ocasionalmente se encuentran áreas de
necrosis. Las células pueden estar dispuestas en patrones fasciculares o
esteriformes y con frecuencia se pueden identificar figuras mitóticas (12).
De las características inmunohistoquimicas, el marcador mas sensible es
Cd117 (c-kit),el cual se expresa en mas del 95%de estos tumores y es un
receptor transmembrana tirosín-quinasa tipo III (21-24). El patrón de marcado
usualmente es intenso, difuso y pancitoplasmático (4). Hasta el 5% de los caso
con CD 117 negativos (4) y en estos se puede encontrar una mutación en el
factor de crecimiento alfa derivado de las plaquetas (PDGFRA-platelet-derived
growth factor receptor alpha) (23). El CD34 se encuentra en aproximadamente
70%. El 30 % de los GIST expresan marcadores de músculo liso, como actina,
calponina y caldesmona. La expresión de desmina y de proteína s100 es poco
frecuente (4).
14El comportamiento del GIST es muy variable. Se han tratado de establecer
criterios para determinar su potencial maligno (2). The Armed Forces Institute
of Pathology (AFIP), publicó tres estudios observacionales, retrospectivos de su
experiencia en GIST, con el análisis de los datos obtenidos se propuso un
sistema para estratificar el riesgo, teniendo en cuenta el tamaño, tasa mitótica
y localización. (19) (Tabla 1)
Tabla 1. Riesgo de malignidad en GIST
Tamaño Número de mitosis
Muy bajo
riesgo <2 cm <5 por 50 CAP
Bajo riesgo 2-5 cm <5 por 50 CAP
Riesgo
intermedio <5 cm 6-10 por 50 CAP
5-10 cm <5 por 50 CAP
Alto riesgo >5 cm >5 por 50 CAP
Cualquier tasa
>10 cm mitótica
Cualquier tamaño >10 por 50 CAP
CAP: campo de alto poder. Modificado de 19.
En una serie de 28 pacientes con GIST, se demostró que el uso combinado del
análisis citológico y la inmunohistoquímica para el diagnóstico de GIST
también es posible por aspiración con aguja fina, guiada por USE, con una
sensibilidad diagnostica de 82 % y especificidad de 100% (24).
El diagnóstico preoperatorio de GIST requiere un alto grado de sospecha y
conocimiento de sus característica radiológicas. El uso de biopsia
preoperatoria, no se recomienda en aquellos pacientes con alta sospecha de
GIST que serán llevados a cirugía, ya que sería injustificado una muestra de la
lesión cuando después de la cirugía se estudiará la pieza completa. En casos
en los cuales se requiera la biopsia, se prefiere que esta se realice mediante
punción guiada por USE, ya que la percutánea tiene el riesgo teórico de ruptura
de la cápsula del tumor con diseminación de la enfermedad en peritoneo (25).
En los casos de enfermedad metastásica o en pacientes con lesiones grandes
y localmente avanzadas que recibirán quimioterapia previo a cirugía tienen
indicación de biopsia.( 24).
154. CONSIDERACIONES ÉTICAS
De acuerdo a la resolución No 008430 DE 1993 del Ministerio de Salud de
Colombia, en el artículo 11, se trata de una Investigación sin riesgo. En la que
se utilizó una técnica de investigación documental, basada en la revisión de
historias clínicas, con la que no se realizó ninguna intervención.
165. MATERIALES Y MÉTODOS
5.1. TIPO DE ESTUDIO
Estudio retrospectivo de casos y controles.
5.2. POBLACIÓN
La población de referencia se conformó por todos los pacientes mayores de 18
años, remitidos a la unidad de gastroenterología en el Hospital El Tunal de la
ciudad de Bogotá, entre Febrero de 2006 y Marzo de 2012, . Se incluyeron
todos los pacientes con diagnóstico de GIST gástrico, quienes se habían
estudiado con endoscopia digestiva alta (EVDA) y ecoendoscopia.
5.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
5.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes mayores de 18 años. Se seleccionaron únicamente los pacientes
con lesiones altamente sospechosas de GIST gástrico en endoscopia
digestiva alta y ecoendoscopia.
De este grupo de pacientes, se definieron como casos aquellos con
antecedente de sangrado digestivo alto (registro en la historia clínica de
melenas, hematemesis o anemia sin causa evidente). Los pacientes con
diagnóstico de GIST, sin clínica de sangrado digestivo, constituyen el grupo
control.
5.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyeron los pacientes de quienes no se pudieron recuperar en la historia
clínica, los datos suficientes que permitieran identificarlos adecuadamente
como caso o control.
5.4 VARIABLES
Se evaluaron variables demográficas y las principales características
ecoendoscópicas. (Tabla 2).
176.TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles, entre Febrero de 2006
y Marzo de 2012, en la unidad de gastroenterología del hospital El Tunal. Se
incluyeron en el estudio 50 pacientes con diagnóstico de GIST gástrico por
hallazgos de endoscopia y ecoendoscopia. Posterior a la revisión de los
estudios endoscópicos y de la historia clínica, se asignaron los pacientes a
cada uno de los grupos, teniendo en cuenta el antecedente de sangrado
digestivo (caso) o su ausencia (control).
Se excluyeron 3 pacientes, de quienes no se pudieron recolectar de la historia
clínica los datos necesarios para la adecuada clasificación en cada uno de los
grupos.
Se diseño un instrumento para la recolección de datos (anexo 1) en el que se
registraron las variables demográficas, clínicas (presencia de hematemesis,
melenas o anemia) de endoscopia y ecoendoscopia (característica y
ubicación de la lesión, diámetro mayor, presencia de espacios quísticos).
Estudio ecoendoscópico
El equipo endoscópico empleado fue un ecoendoscopio Olympus mode- lo GF-
UMQ130, con frecuencias de 7,5 y 12 MHz. La exploración se realizó en la
forma usual (26). Brevemente el paciente se colocó en posición de decúbito
lateral izquierdo, utilizando sedación consciente con propofol y remifentanyl,
administrada por anestesiólogo. En todos los pacientes se obtuvo un
consentimiento informado previo tanto para la exploración econdoscópica como
también para la administración de sedación. Las endoscopias digestivas altas
fueron realizadas por gastroenterólogos, docentes universitarios con una
experiencia mínima de 6 años en la realización de endoscopia digestiva. La
ecoendoscopia fue realizada por uno de los investigadores (MG) quien ha
realizado más de 4000 ecoendoscopias diagnósticas y terapéuticas.
18Tabla 2. Variables del estudio
ESCALA
TIPO
VARIABLE DEFINICIÓN CATEGORIA DE
OPERACIONALIZACIÓN DEVARIABLE INSTRUMENTO
MEDICIÓN
Identificación
sexual, se
describe
masculino o 1.Masculino Cédula de
GENERO femenino 2.Femenino Discreta Independiente Nominal ciudadanía
Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de un
individuo, 1.< 60 años Cédula de
EDAD medida en años. 2.> 60 años Cuantitativa Independiente Intervalo ciudadanía
1.Fondo
2.Cuerpo
LOCALIZACION 3.Antro Discreta Independiente Nominal Endoscopio
1.< 19 mm
2.< 29 mm
TAMANO 3.>30 mm Cuantitativa Independiente Intervalo Ecoendoscopio
ESPACIOS 1.SI
QUISTICOS 2.NO Discreta Independiente Nominal Ecoendoscopio
197. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
La información se digitó en Excel 2007 y se depuró en el paquete estadístico
Stata 10.0. En la descripción de las variables de estudio se utilizó estadística
descriptiva. En variables categóricas nominales u ordinales se analizaron
distribución de frecuencia y porcentajes. Las variables numéricas se
expresaron como promedio con sus respectivas desviaciones estándar. Las
pruebas estadísticas se evaluaron con un grado de significancia del 5%
(p<0,05). Las variables continuas se informaron como frecuencias y promedios.
208. RESULTADOS
Se recolectaron 47 pacientes, que cumplían con los criterios de inclusión, 17 en
el grupo de casos y 30 en el grupo control. En el grupo general, el rango de
edad fue de 24 a 91 años, con una edad promedio de 58 (±14,9) años. El 76 %
de los pacientes estaban entre los 50 y 91 años. El 78 % de pacientes eran del
género femenino (Figura 3) y la mayoría de lesiones (44%), se encontraron en
el cuerpo gástrico. Tabla 3.
Tabla 3. Características de los pacientes con GIST gástrico
Pacientes
Casos Controles Valor de p
GIST
n = 47 n = 17 n = 30
Mujer 37(78,72%) 15(88,23%) 22 (73%) 0,4
Hombre 10(21,27%) 2(11,76%) 8 (26,6) 0,4
58,42
Edad 61,58(±17,36) 56,63(±13,21%) 0,27
(±14,9)
Rango de
24 -91 24 -91 25-85
edad
Localización
de la lesión
Cuerpo 21 (44,64) 11 (64,7%) 10 (33,3%) 0,07
Antro 16 (34,04) 3 (17,64%) 13 (43,33%) 0,14
10
Fondo 3 (17,6%) 7 (23,33%) 0,93
(21,71%)
Figura 3. Frecuencia de GIST por género
21En ambos grupos, la mayoría de pacientes pertenecían al género femenino ,
88% en el grupo de casos y 73% en el de control OR 2,72 (IC 95 % 0.5 –
14,67). El promedio de edad en ambos grupos fue similar. La mayoría de
pacientes tanto en el grupo de casos como en el de controles eran mayores de
60 ,58 y 43 % respectivamente OR 1,81 ( 0,56-5,8 p 0,31). (Figura 4)
Figura 4. Distribución p
El sitio más frecuente de localización del GIST fue en el cuerpo gástrico, 64 %
en el grupo de casos y 33 % en los controles OR 3,45 (IC 95 % 1,02 - 11,65 p
0,04) (Figura 5). En el grupo control el 76% de las lesiones fueron mayores de
30 mm OR 4,44 (1,22 -16,06). Para la presencia de espacios quísticos en la
ecoendoscopia, se cálculo OR 8,2 (IC 95% 2,09-32,44 p 0,001). Tabla 4.
Figura 5. Ubicación de GIST gástrico
22Tabla 4. Frecuencia comparativa de sangrado en los dos grupos
Casos Controles
OR (IC 95%) Valor de p
n = 17 n = 30
Mujer 15(88,23%) 22 (73%) 2,72 (0.5 – 14,67) 0,23
Hombre 2(11,76%) 8 (26,6) 0,36 (0,68 - 1,97) 0,23
Localización
Cuerpo 11 (64,7%) 10 (33,3%) 3,45 (1,02 - 11,65) 0,04
Antro 3 (17,64%) 13 (43,33%) 0,31 ( 0,07-1,22) 0,087
Fondo 3 (17,6%) 7 (23,33%) 0,75 (0,18 - 3,15) 0,7
TAMANO
< 19 mm 1(5,8%) 12(40%) 0,09 (0,01 - 0,80) 0,012
< 29 mm 4 (23,52%) 18(60%) 0,22 (0,06 - 0,81) 0,019
> 30 mm 13(76,47 %) 12(40%) 4,44 (1,22 -16,06) 0,019
EDAD
> 60 ANOS 10(58%) 13 (43,33%) 1,81 ( 0,56-5,8) 0,3182
Espacios
10 (58%) 4 (13 %) 8,2 (2,09-32,44) 0,0013
quísticos
239.Discusión
En este trabajo, se encontró mayor prevalencia de GIST en mujeres (88%),
con una relación 3,7: 1. Este hallazgo difiere de lo informado en la
literatura, en donde se describía una frecuencia similar entre hombres y
mujeres e incluso en otras series se encontró mayor prevalencia en
hombres (5). No obstante la mayor prevalencia de sangrado en mujeres, el
género no constituye un factor de riesgo para sangrado (OR 2,72 IC 95 %
0.5 – 14,67). La edad de presentación coincide con lo informado en la
literatura siendo el 76 % mayores de 50 años (2) y muy pocos casos
menores de 30 años( 4%), aunque la edad mayor a 60 años no fue factor
de riesgo para sangrado digestivo (OR 1.81 IC 95 % 0.56-5.8). Las
características que se asociaron a mayor riesgo de sangrado fueron las
siguientes: 1. Ubicación en el cuerpo gástrico con un OR 3.45 IC95% (1.02
– 11.65 p < 0,05), con relación al grupo control sin antecedente de
hemorragia digestiva alta. En este grupo la ubicación más frecuente fue el
antro. 2. Tamaño mayor a 30 mm en la ecoendoscopia. .Al evaluar este
parámetro, encontramos que en los pacientes del grupo I, hay mayor
probabilidad de tener lesiones mayores a 30 mm con un OR para esta
alteración de 4.44 (IC 95 % 1.22 – 16.06). En contraste con el grupo control
en los cuales el 60% tuvieron lesiones menores de 29 mm Con este
tamaño, el riesgo de sangrado tiene un OR 0.22 IC 95 % 0.06 – 0.81 (p <
0,05)), es decir se asocia negativamente con la posibilidad de sangrado. La
otra característica que se asoció con riesgo de sangrado fue la presencia de
espacios quísticos en ecoendoscopia, con un OR 8.2 (IC 95% 2.09-32.44).
Las variables no difieren en ninguno de los parámetros evaluados. Las
únicas variables que se encontraron asociadas a sangrado y que son
estadísticamente significativas son tamaño de la lesión, ubicación en el
cuerpo y presencia de espacios quísticos en ecoendoscopia.
2410. CONCLUSIONES
1. El GIST gástrico es más frecuente en el género femenino y en pacientes
mayores de 50 años.
2. La localización en el cuerpo gástrico, la presencia de espacios quísticos
en la ecoendoscopia, y el tamaño mayor a 30 mm fueron los factores de
riesgo para sangrado de vías digestivas altas.
3. Con base en los resultados del presente estudio, consideramos indicado
el tratamiento quirúrgico temprano en pacientes con lesiones mayores a
30 mm o en aquellos pacientes que presentan alguno de los factores de
riesgo identificados con el fin de evitar complicaciones.
4. Consideramos que son necesarios más estudios en nuestro medio,
preferiblemente multicéntricos para lograr un mayor número de
pacientes, con el fin de corroborar los principales hallazgos del presente
estudio.
2511. FINANCIACIÓN
En esta investigación no se contó con apoyo económico de ninguna entidad
oficial ni de la empresa privada. Los costos fueron asumidos en su totalidad por
los autores.
26REFERENCIAS
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29ANEXOS
Anexo 1.
Factores de riesgo para sangrado digestivo en pacientes con
GIST gástrico
Fecha_______________________________________________________
Nombre______________________________________________________
Historia clínica_________________________________________________
Fecha de nacimiento: D M A
Género: 1. M asculino
2 F emenino
Edad __________
1. 2 0-29 6. 70-79
2.. 30-39 7. 80-89
3. 40-49 8 . 90-99
4. 50-59
5. 60-69
Antecedente de sangrado digestivo alto (melenas, hematemesis)
1 S i 2. N o
30HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
Localización
1 Fondo
2 Cuerpo
3 A n tro
Tamaño de la lesión
1 <19 mm
2 < 2 9 mm
3 > 30 mm
Espacios quísticos
1 S i
2 No
31