Revisión sistemática de la literatura sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-Cov-2 en pacientes con neoplasia hemato- oncológica candidatos a terapia con quimioterapia
Autor: Caro Flautero, María Alejandra
Asesor: Saavedra Trujillo, Carlos Humberto
Fecha: 2021
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Infectología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La enfermedad por Coronavirus 2019 afecta especialmente a los pacientes inmunocomprometidos hemato-oncológicos, no solo por la historia natural de la infección viral, sino por la necesidad de reprogramar o suspender tratamientos inicialmente considerados para el control de su enfermedad de base. Esta población, con necesidad de ciclos de inicio, consolidación o mantenimiento de quimioterapia, ve impactada su calidad de vida y pronostico al no obtener a tiempo este tipo de estrategias terapéuticas. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. Se consultaron las bases de datos Medline vía Pubmed, Embase, Cochrane Library of Clinical Trials, Proquest Central y HINARI, a través de términos MeSH, Entry y términos libres. Entre febrero 01 de 2020 y el 14 de mayo de 2021. La tamización y selección de la evidencia se realizó por dos revisores independientes y los desacuerdos se resolvieron por consenso entre ambos. Se incluyeron estudios en inglés y español. La calidad de la evidencia fue evaluada con la herramienta de Joanna Briggs. Los hallazgos se presentan a manera de síntesis narrativa. Resultados: En total se tamizaron 487 documentos a título y resumen, y 47 documentos se revisaron a texto completo para verificar los criterios de elegibilidad. Solo un estudio fue incluido: Un programa de cribado para infección asintomática por SARS-CoV-2 en pacientes cáncer en órgano sólido en un hospital de Arabia Saudita. De 25 pacientes con tamización positiva , 28% requirieron hospitalización, el 8% requirió cuidados avanzados en la unidad de cuidados intensivos, el 88% tuvo retraso en la terapia contra el cáncer y el 12% fallecieron. La mediana del tiempo de retraso de la terapia fue de 16 días. Discusion: Teniendo en cuenta el contexto actual, limitado por la novedad que representa el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, esta revisión, basada en un solo estudio incluído, sugiere que el cribado para COVID-19 podría representar un beneficio mayor al riesgo para los pacientes, permitiendo tomar medidas sobre el momento oportuno de aplicación de quimioterapia que impacten sobre morbimortalidad; todo esto teniendo en cuenta un escenario de toma de decisión basada en incertidumbre y la aplicación de los principios éticos de beneficencia y no maleficencia. (Texto tomado de la fuente).

RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Revisión sistemática de la literatura sobre el beneficio
de tamización para infección asintomática por SARS-
Cov-2 en pacientes con neoplasia hemato- oncológica
candidatos a terapia con quimioterapia
María Alejandra Caro Flautero
Carlos Alberto Acevedo Medina
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina Departamento de Medicina
Interna
Programa de infectología
Bogotá, Colombia
2021
1RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Revisión sistemática de la literatura sobre el beneficio de
tamización para infección asintomática por SARS Cov-2 en
pacientes con neoplasia hemato- oncológica candidatos a
terapia con quimioterapia
María Alejandra Caro Flautero
Estudiante de posgrado de infectología
Universidad Nacional De Colombia
Carlos Alberto Acevedo Medina
Estudiante de posgrado de infectología
Universidad Nacional De Colombia
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para
optar por el título de:
Especialista en Infectología
Director:
Carlos Humberto Saavedra Trujillo MD, MSc.
Internista- Infectólogo Coordinador Programa Infectología
Profesor Titular – Departamento de Medicina Interna Facultad de
Medicina – Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina – Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2021
2RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Agradecimientos
Una nueva etapa culminada. Una nueva etapa que no hubiera sido posible
sin el apoyo incondicional de mi familia y mis amigos.
No es fácil continuar estudiando e investigando en un país que reconoce
muy poco estos sacrificios. No fue fácil terminar una subespecialización en
medio de la peor crisis económica y salubre que ha atravesado la historia
en los últimos años. Sin lugar a dudas el COVID 19 ha hecho que
replanteemos nuestra existencia y el cómo queremos vivirla.
A mi novio Juan Camilo, gracias por su amor incondicional, por su
admiración, comprensión, sacrificio y por jugársela siempre conmigo.
A mis padres, María Helena y Ciro, quienes me han inculcado el valor de la
perseverancia y de la honestidad…. El ejemplo a seguir.
A mi hermana, Daniela, por enseñarme que la vida es más que estudiar;
que la vida hay que gozársela.
A mis profesoras Johanna Vanessa Osorio Pinzón y Sandra Liliana
Valderrama, quienes me enseñaron la belleza de esta profesión, la
disciplina y el valor que una mujer tiene en ella. Eterno agradecimiento
A Camilo Quiroga V. y Javier Garzón H. por enseñarme, por su dedicación
y paciencia, y por su apoyo incondicional.
A mis profesores de Posgrado, por su confianza, apoyo y enseñanzas, que
espero continuar impartiendo a las nuevas generaciones.
A Carlos Alberto, un excelente compañero de travesía, aprendiendo juntos
y creciendo poco a poco.
A todos y cada uno de los que han puesto un granito de arena en esta
carrera, que hoy no termina sino que continúa con el objetivo de ser cada
día mejor. A mis pacientes, mis mejores profesores en la universidad de la
vida, a quienes espero dar lo mejor de mí
María Alejandra Caro Flautero
3RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Tabla de Contenido
LISTA DE ABREVIATURAS Y SIGLAS ...................................................... 6
Resumen ..................................................................................................... 7
Abstract ....................................................................................................... 9
1 Introducción ...................................................................................... 11
2 Planteamiento del problema ............................................................ 13
3 Justificación ...................................................................................... 15
4 Marco teórico .................................................................................... 17
5. Pregunta de investigación: .............................................................. 29
6. Objetivos ........................................................................................... 30
6.1 Objetivo general ....................................................................... 30
6.2 Objetivos específicos ..................................................................... 30
7. Metodología ...................................................................................... 31
7.1 Diseño ...................................................................................... 31
7.2 Búsqueda en la literatura ...................................................... 31
7.3 Criterios de elegibilidad ........................................................ 32
7.4 Tamización de la información .............................................. 33
7.5 Selección de la información ................................................. 33
7.6 Extracción de información ................................................... 33
7.7 Evaluación de calidad de la evidencia ............................... 34
7.8 Síntesis y análisis de la evidencia ...................................... 34
7.9 Diferencias entre protocolo y RSL ...................................... 34
8. Aspectos éticos ................................................................................. 35
9. Resultados ......................................................................................... 36
9.1 Resultados de la búsqueda de literatura ............................... 36
9.2 Descripción del estudio incluido en la revisión ................... 37
9.3 Resultados de la calidad metodológica ................................ 38
9.4 Resultados sobre los desenlaces de interés de la RSL ....... 38
10. Discusión ....................................................................................... 39
11. Conclusiones ................................................................................. 43
12. Referencias ..................................................................................... 1
ANEXO A. Estrategias de búsqueda ......................................................... 11
ANEXO B. Diagrama PRISMA .................................................................. 14
4RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
ANEXO C. Estudios excluidos y motivos .... ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO D. Calificación de evidencia ......................................................... 15
5RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
LISTA DE ABREVIATURAS Y SIGLAS
Sigla Significado
IFR Infection fatality rate (índice de
mortalidad por infección)
JBI Joanna Brigss Institute
MERS Síndrome respiratorio de Oriente Medio
PCR Reacción en Cadena de Polimerasa
RT-PCR Reacción en Cadena de Polimerasa en
tiempo real
RSL Revisión sistemática de la literatura
SARS Síndrome de dificultad respiratoria
aguda
SARS-CoV-2 Síndrome de dificultad respiratoria
aguda severa por Coronavirus tipo 2
SMS Síndrome de dificultad respiratoria
aguda
6RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Resumen
Introducción: En diciembre de 2019 varios casos de neumonía viral
atípica y severa se documentaron en Wuhan, China, y un par de semanas
después de esto, la propagación local y mundial aumentó al punto de ser
imperativa la declaración de pandemia por parte de la OMS en Marzo 11
de 2020 (1).
Los pacientes inmunocomprometidos (por patología neoplásica o no) se
han visto especialmente afectados, no solo por la historia natural de la
infección viral, sino por la necesidad de reprogramar o suspender
tratamientos inicialmente considerados para el control de su enfermedad
de base. Tal es el caso de los pacientes con neoplasias hematológicas y
de órgano sólido. Esta población, con necesidad de ciclos de inicio,
consolidación o mantenimiento de quimioterapia, ve impactada su calidad
de vida y pronostico al no obtener a tiempo este tipo de estrategias
terapéuticas.
Objetivo: Reconocer el beneficio del cribado para infección asintomática
por SARS-Cov-2 en paciente con patología hemato-oncológica candidato
a tratamiento sistémico con quimioterapia.
Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. Se
consultaron las bases de datos Medline vía Pubmed, Embase, Cochrane
Library of Clinical Trials, Proquest Central y HINARI, a través de términos
MeSH, Entry y términos libres. Entre febrero 01 de 2020 y el 14 de mayo
de 2021. La tamización y selección de la evidencia se realizó por dos
revisores independientes y los desacuerdos se resolvieron por consenso
entre ambos. Se incluyeron estudios en inglés y español. La calidad de la
evidencia fue evaluada con la herramienta de Joanna Briggs (2). Los
hallazgos se presentan a manera de síntesis narrativa.
7RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Resultados: En total se tamizaron 487 documentos a título y resumen, y 47
documentos se revisaron a texto completo para verificar los criterios de
elegibilidad. Al final solo un estudio fue incluido, el cual documentó un
programa de cribado para infección por SARS-CoV-2, llevado a cabo en
pacientes asintomáticos con diagnóstico de cáncer en órgano sólido en un
hospital de Arabia Saudita, 48 horas antes del ciclo de quimioterapia
semanal, radioterapia diaria o quimioradioterapia y mensual para terapia
hormonal. De 25 pacientes incluidos en el estudio, 28% requirieron
hospitalización, el 8% requirió cuidados avanzados en la unidad de
cuidados intensivos, el 88% tuvo retraso en la terapia contra el cáncer y el
12% fallecieron. La mediana del tiempo de retraso de la terapia fue de 16
días.
Conclusión: Aunque actualmente, el cribado para infección SARS-CoV-2
es una práctica cada vez más acogida en los centros especializados de
cáncer y es ampliamente recomendado desde los expertos clínicos, esta
revisión concluye que actualmente hay evidencia insuficiente para
determinar el efecto del cribado para infección SARS-Cov-2 en los
pacientes hemato-oncológicos sobre los desenlaces de mortalidad,
progresión de la enfermedad y requerimiento de ventilación mecánica. Se
requieren nuevos estudios y esta revisión podrá ser actualizada ante la
nueva evidencia.
Palabras Clave: Neoplasms, Consolidation Chemotherapy, Maintenance
Chemotherapy, Mass Screening, Real-Time Polymerase Chain Reaction,
SARS-CoV-2, COVID-19 Testing.
8RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Abstract
Benefit of screening for asymptomatic SARS-Cov-2 infection in
patients with hemato-oncological neoplasia who are
candidates for chemotherapy therapy: A Systematic review
Background: In December 2019 several cases of atypical and severe viral
pneumonia were documented in Wuhan, China, and a couple of weeks after
this, the local and global spread increased to the point of being imperative
the declaration of a pandemic by the WHO in March 11, 2020 (1).
Immunocompromised patients (due to neoplastic pathology or not) have
been particularly affected, not only by the natural history of the viral infection,
but also by the need to reschedule or suspend treatments initially considered
for the control of their underlying disease. Such is the case of patients with
hematological and solid organ neoplasms. This population, who needs
chemotherapy initiation, consolidation, or maintenance cycles, sees their
quality of life and prognosis impacted by not obtaining these types of
therapeutic strategies on time.
Objective: To recognize the benefit of screening for asymptomatic SARS-
Cov-2 infection in a patient with hemato-oncological pathology who is a
candidate for systemic treatment with chemotherapy.
Methodology: A systematic review of the literature was carried out. The
Medline databases were consulted via Pubmed, Embase, Cochrane Library
of Clinical Trials, Proquest Central and HINARI, using MeSH, Entry and free
terms between February 01, 2020 and May 14, 2021. The screening and
selection of the evidence was carried out by two independent reviewers and
disagreements were resolved by consensus between the two. Studies in
English and Spanish were included. The quality of the evidence was
assessed with the Joanna Briggs tool. The findings are presented as a
narrative synthesis.
9RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Results In total, 487 documents were screened for title and abstract, and
47 documents were reviewed in full text to verify the eligibility criteria. At the
end, only one study was included, which documented a screening program
for SARS-CoV-2 infection, carried out in asymptomatic patients diagnosed
with solid organ cancer in a hospital in Saudi Arabia, 48 hours before the
cycle of weekly chemotherapy, daily radiation therapy or
chemoradiotherapy, and monthly for hormone therapy. Of 25 patients
included in the study, 28% required hospitalization, 8% required advanced
care in the intensive care unit, 88% had delayed cancer therapy, and 12%
died. The median delay time of therapy was 16 days.
Conclusion: Although currently, screening for SARS-CoV-2 infection is an
increasingly accepted practice in specialized cancer centers and is widely
recommended by clinical experts, this review concludes that there is
currently insufficient evidence to determine the effect of screening for
infection SARS-Cov-2 in hemato-oncological patients on mortality
outcomes, disease progression and requirement for mechanical ventilation.
New studies are required and this review may be updated in light of the new
evidence.
Key words: Neoplasms, Consolidation Chemotherapy, Maintenance
Chemotherapy, Mass Screening, Real-Time Polymerase Chain Reaction,
SARS-CoV-2, COVID-19 Testing.
10RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
1 Introducción
En diciembre de 2019 varios casos de neumonía viral atípica y severa se
documentaron en Wuhan, China, y un par de semanas después de esto,
la propagación local y mundial aumentó, al punto de ser imperativa la
declaración de pandemia por parte de la OMS en Marzo 11 de 2020 (1).
Según el Centro de Ciencia e Ingeniería de Sistemas (CSSE) de la
Universidad Johns Hopkins (JHU) , el síndrome respiratorio agudo severo
y la enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) como se conoce a la
nueva entidad, ha afectado más de 237 millones de personas en el
mundo, ocasionando más de cuatro millones de muertes a octubre de
2021, y si bien la tasa de letalidad es menor que en infecciones similares
(SARS y MERS), el notorio incremento en contagios y la afectación no
solo a nivel sanitario sino el impacto socio-económico mundial, ha logrado
la atención de autoridades en salud internacional y gobiernos con el fin
de trabajar en equipo y de forma sincronizada para desarrollar estrategias
de mitigación y control del esparcimiento de esta infección (1,3).
El 6 de marzo de 2020, Colombia confirma la presencia del primer caso
de COVID- 19 en una joven procedente de Italia, desde entonces y hasta
Octubre 2021 en nuestro país se han documentado más de 4.9 millones
de casos y casi 127 mil muertes atribuidas (CSSE)(4), con un trimestre
difícil en términos de infección, mortalidad y ocupación hospitalaria entre
junio y agosto 2021 con índices de ocupación de camas UCI mayores al
95% según boletines dinámicos del Ministerio de salud.
La severidad de la infección sintomática por SARS-CoV-2 parece variar
en función de la edad y la presencia de algunas comorbilidades,
principalmente enfermedades crónicas como cánceres.
En el mundo, según el informe 2020 de GLOBOCAN, un total de
50´550.287 personas viven con cáncer (5) y en el territorio nacional para
11RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
la misma fecha, cerca de 293.524 sujetos lo padecían. En un informe del
instituto nacional de salud para julio 2020, del total de pacientes fallecidos
en Colombia por COVID 19, 153 presentaban cáncer como comorbilidad.
El impacto en salud pública de la co-existencia de estas dos
enfermedades ofrece un nuevo desafío para su oportuno diagnóstico y
manejo, no solo en términos netamente clinicopatológicos sino por el
impacto económico que genera esta población, incluída típicamente en
las cuentas de alto costo. Es por esto menester a considerar la necesidad
de ajustes en los diferentes tipos de terapia a ofrecer a esta población
para disminuir el riesgo de complicaciones y mortalidad.
Para fines prácticos en terminología médica, el ejercicio de examinar un
grupo de personas para separar sanos de enfermos o de aquellos en
condición de alto riesgo de padecer una enfermedad, a través del uso de
pruebas diagnósticas o criterios clínicos puede ser denominada por
medio de 2 verbos transitivos, Tamizar (depurar, elegir con cuidado y
minuciosidad) y Cribar (seleccionar rigurosamente). En esta revisión se
ha decidido intercambiabilidad y equivalencia de estas definiciones.
12RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
2 Planteamiento del problema
En el último año la infección respiratoria aguda por SARS-CoV-2//
COVID-19 representó una causa creciente de enfermedad a nivel
mundial, y dependiendo del sitio geográfico y la temporada (por la
presencia de picos asincrónicos intercontinentales), incluso se
especula que sobrepasó en algún momento a la mortalidad causada
por malaria y desnutrición (6).
La población hemato-ocológica es de gran relevancia (4) dado el alto
costo de estas enfermedades para el sistema de salud, el impacto en
calidad de vida para los pacientes y sus familias y la necesidad
frecuente de requerir terapias inmunosupresoras para control de estas
patologías de base.
En la actualidad se requiere información de carácter urgente que permita
establecer los riesgos o beneficios de realizar tamización para infección
asintomática por el nuevo coronavirus en pacientes candidatos a
quimioterapia con el fin de impedir el retraso de las medidas terapéuticas
necesarias para lograr el control de estas patologías así como evitar el
sometimiento a riesgos innecesarios que puedan ser perjudiciales para
la salud de estas personas.
El desenlace obtenido al llevar a un paciente a quimioterapia con
infección asintomática por SARS-CoV-2 puede tener consecuencias
medidas directas no solo en el estado de salud de esos pacientes, sino
en la necesidad de inversión económica del sistema de salud,
disminución en la productividad de esta población a nivel social y
dilemas morales/éticos durante el ejercicio de la práctica clínica.
13RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Debido a la demora y el tiempo necesario para realizar estudios
prospectivos a este nivel, se considera realizar conclusiones basadas
en la información encontrada en la literatura mundial hasta la fecha.
14RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Justificación
3
El manejo de poblaciones especiales siempre genera interés
independientemente del tipo de patología a tratar pues consideraciones
individualizadas deberán tenerse en cuenta a la hora de abordar el
problema con aquellos pacientes.
La infección por SARS-CoV-2//COVID-19 genera per se un inconveniente
debido a que representa una enfermedad completamente nueva, de la
cual pocos aspectos se han logrado establecer a la fecha, amenaza al
100% de la población mundial y aún no se dispone de tratamiento
específico a pesar de ya contar con diferentes opciones de vacunas,
cuyos resultados se han visto sobre la marcha.
Si bien, para octubre 2021 tan solo en Colombia más de 4 millones de personas
se han recuperado, más de 2 mil millones de personas alrededor del
mundo ya están completamente vacunadas,(4) y la tasa de letalidad es
menor comparada con SARS y MERS, en los últimos meses se evidenció
un aumento importante en ésta, llegando a más del 6% en ciudades como
Nueva York (7). Cada día un mayor número de pacientes con
circunstancias especiales está expuesto y se infecta, haciendo menester
la implementación de estrategias adaptadas para cada una de dichas
condiciones.
La población inmunosuprimida con patologías hematoncológicas, ve
comprometido el inicio o la continuidad de su tratamiento por el estado
actual de pandemia. El riesgo de desarrollar la enfermedad y sus
complicaciones en caso de ser sometidos a inmunosupresión
farmacológica versus el riesgo de progresión de la enfermedad de base
suponen los desafíos apremiantes para esta población.
15RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Se especula que las personas con cáncer, especialmente las que reciben
tratamiento sistémico, tienen un mayor riesgo de complicaciones o de
morir por COVID-19. Esta especulación tiene un impacto considerable en
el tratamiento debido a la contingencia de la pandemia, los datos de
grandes estudios multicéntricos son insuficientes para respaldar esta
hipótesis; tampoco se dispone de información que confirme la relevancia
de realizar tamización para SARS-CoV-2 previo al inicio de
inmunosupresión sistémica por quimioterapia.
16RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
4 Marco teórico
La enfermedad por el nuevo Coronavirus fue el término otorgado a la
consecuencia clínica de la infección por SARS-CoV-2, la cual
ocasiona un síndrome agudo de destres respiratorio severo o grave
(8).
El virus hace parte de la subfamilia Orthocoronavirinae, en la que se
encuentran cuatro géneros: Alphacoronavirus, Betacoronavirus,
Deltacoronavirus y Gammacoronavirus.
Dentro el género Betacoronavirus se encuentra el SARS-CoV-2, el
SARS y el MERS, estos últimos conocidos por ser la causa de las
epidemias de 2002 en China y de 2012 en Medio oriente (9).
En diciembre de 2019 se documentaron los primeros casos de COVID
19 en 41 pacientes en Wuhan, China, y es hasta el 10 de enero de
2020 que se obtiene la primera secuenciación genética del virus. La
creciente dispersión, y la presencia confirmada de contagios en otros
países y continentes, obligaron el 11 de marzo de 2020 a la
Organización mundial de la salud a la declaración de estado de
pandemia; momento desde el cual, los esfuerzos sanitarios
internacionales se concentraron en la contención del nuevo
patógeno.(1)
Para octubre de 2021, se estiman más de 237 millones de personas
infectadas a nivel global, y más de 4.8 millones de decesos, un índice
de fatalidad por infección IFR, por sus siglas en inglés) tan alto como
25% en algunas regiones del Oceanía y solo el 35% de la población
mundial vacunada. En Colombia, según el observatorio de la
17RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Universidad John Hopkins, existen 4.970.718 personas infectadas y
126.585 personas fallecidas a causa de COVID19, alcanzando un IFR
de 2.55%, con un pico máximo de afección para los meses de junio y
julio 2021 (4).
El número básico de reproducción, R0 (el número promedio de
personas que se infectarán de un solo individuo infectado en una
población en la cual todos son susceptibles) se ve afectado por
factores como la duración de la infectividad, la transmisibilidad del
patógeno y el número susceptible de contagios. El sarampión, que es
altamente infeccioso, tiene un R0 de 12-18, mientras que la influenza
AH1N1 tiene un R0 1.2-1.6 y el SARS 2-5. El estimado actual de R0
para el SARS-CoV-2 lo sitúa en 2.2 (IC95% 1,4-3.9). (10–13), o tan
alto como 6 en algunas ciudades específicas (Nueva York y Wuhan)
(7,14); sin embargo, la aparición de nuevas variantes ha tenido un
impacto directo en esta capacidad infecciosa y debe ser tenida en
cuenta al referirse al mismo(15–18).
Desde el momento de su descripción inicial, muchos son los síntomas
reportados, siendo los principales la presencia de fiebre, tos y disnea;
la hipertermia puede estar ausente en un 10-30% de los casos. La
ageusia y anosmia se identifican en un 34% de las veces, molestias
gastrointestinales entendidas como diarrea, dolor y náuseas (17%) y
alteraciones dermatológicas (19,20).
La mayoría de pacientes (80%) cursan con una enfermedad leve, 15%
desarrollarán enfermedad grave entendida como la asociada a
hipoxemia y requerimiento de O2 suplementario, y 5% serán casos
críticos con SDRA y necesidad de ventilación mecánica (8,21).
18RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Definición de las condiciones de interés
Esta revisión adopta los conceptos de caso, implementados por el
Ministerio de Salud de Colombia (19), y bajos las cuales se inicia el
algoritmo de abordaje de trabajo.
Definición para personas sintomáticas:
a. Persona con síntomas respiratorios agudos (2 o más de
los siguientes: fiebre, tos, dificultad respiratoria,
odinofagia, fatiga, adinamia), o síntomas
gastrointestinales (diarrea, emesis, dolor abdominal),
que pueden o no estar asociados a:
i. Empeoramiento de la sintomatología respiratoria o su
persistencia al día 8 desde su aparición, o
ii. Imágenes pulmonares con vidrio esmerilado
periférico o consolidaciones bilaterales.
Definición para persona asintomática:
a. Persona asintomática que ha tenido contacto estrecho
con un caso confirmado de COVID-19 en los últimos 14
días.
Contacto estrecho:
a. Persona que se encuentra a menos de 2 metros de un
caso confirmado de SARS-Cov-2/COVID-19. Este
contacto puede ocurrir mientras cuida, viva, visite,
comparta un área de espera, se encuentra en el lugar
de trabajo o en reuniones con un caso de SARS-CoV-
2/ COVID-19.
b. Persona que tenga contacto directo, sin protección, con
secreciones infecciosas de un caso de SARS-CoV-
2/COVID-19 (por ejemplo, con la tos o la manipulación
de los pañuelos utilizados).
c. Trabajador del ámbito hospitalario que tenga contacto
19RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
con caso probable o confirmado o con secreciones
infecciosas de un caso de SARS-CoV-2/COVID-19 de
SARS-CoV-2/COVID-19, sin EPP.
d. Persona que viaje en cualquier tipo de transporte y se
siente a distancia de dos asientos o menos, en cualquier
dirección, del caso de SARS-CoV-2/COVID-19. Los
contactos incluyen compañeros de viaje y personal de la
tripulación que brinde atención al caso durante el viaje.
Caso sospechoso:
Persona con un cuadro clínico sospechoso o asintomático asociado a:
a. Una prueba rápida positiva o
b. Una Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) no
concluyente para la identificación de SARS-CoV-2/
COVID-19
Caso confirmado:
Persona con un cuadro clínico sospechoso o asintomática con un
resultado positivo en alguna de las pruebas moleculares o genómicas que
detectan SARS-CoV-2/COVID-19.
Una vez se confirma un caso, debe realizarse una estratificación de
posibles complicaciones. Las principales asociaciones encontradas a la
fecha corresponden a edad mayor de 60 años (OR: 8,5 IC 95% 1,6-44,8),
antecedente de tabaquismo (OR: 14,2 IC 95% 1,5-25), falla respiratoria
(OR: 8,7 IC 95% 1,9-40)(22).
La tasa de letalidad ha sido mayor en presencia de comorbilidades
(10,5% en enfermedades cardiovasculares, 7,3% en diabetes, 6,3% en
enfermedades respiratorias crónicas, 6,0% en hipertensión y 5,6% para
cáncer) (23).
Es por lo anterior, que se debe prestar atención particular a poblaciones
especiales. Dentro de este subgrupo, se ha identificado a pacientes con
20RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
neoplasias hemato-oncológicas, ya sea por el grado de inmunosupresión
en sí que representa la enfermedad o por el grado de inmunosupresión
adquirido con las terapias sistémicas.
Patología hemato-oncológica y COVID-19
Las enfermedades hemato-oncológicas definen un grupo amplio de
patologías caracterizadas por el desarrollo anormal celular, dado por un
índice de reproducción elevado y un grado de diseminación crítico, de
forma independiente a los mecanismos de control del ciclo celular
conocidos normalmente, permitiendo la expresión frecuente de errores
genéticos que conllevan a manifestaciones fenotípicas aberrantes (24).
Estas células tumorales con características malignas, pueden invadir y
reemplazar cualquier tejido hematolinfoide en el cuerpo humano.
La evidencia acumulada hasta ahora sugiere, en gran parte bajo
premisas extrapoladas de enfermedades similares y patologías
infecciosas, que la población de pacientes con cáncer tiene un riesgo
mayor de infección por COVID-19 y de conllevar una morbimortalidad
más elevada con respecto al resto de la población, probablemente
facilitado por la inmunosupresión, condiciones médicas coexistentes,
malignidad pulmonar o compromiso pulmonar de base, e interacciones
medicamentosas (25).
Existen diferentes vías de señalización celular identificadas en la
infección por SARS-CoV-2. Inicialmente se identificó a la enzima
convertidora de angiotensina 2 (ECA) cuya función es la conversión de
angiotensina II a angiotensina I a 7 (disminuyendo la vasoconstricción
mediada por el sistema angiotensina) y su receptor, como puertas de
entrada del virus a las células. Con el paso del tiempo existe una
regulación a la baja de estos receptores, lo cual aumenta la permeabilidad
21RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
vascular en el lecho pulmonar, induce edema y disminuye la función
pulmonar (26–28). También existe un efecto inflamatorio facilitado por la
edad, lo cual podría explicar los desenlaces más desfavorables en
población anciana y con cáncer (el desequilibrio inflamatorio observado
en los pacientes adultos mayores, o en los pulmones con cáncer donde
predomina el estado pro inflamatorio de forma continua, desde el
microambiente tumoral, favoreciendo la producción de citoquinas pro
inflamatorias y llevando a una patogénesis acelerada y aumentada del
COVID-19 en esta población (29–31).
En un estudio de 1524 pacientes con cáncer, se encontró un riesgo 2
veces mayor de adquirir la infección por SARS-CoV-2 con respecto a
la población general y una tasa de letalidad dos veces superior al de
la población general, 56% contra 2.3% (32,33), sin embargo, con el
advenimiento diario de conocimiento nuevo, este panorama es
dinámico.
La condición crónica y el uso continuo de medicamentos en esta
población también se ha visto severamente afectado. Desde febrero
de 2020, incluso previo a la declaración de pandemia, se observaba
desabastecimiento de un medicamento a nivel internacional (cuyo
nombre no fue revelado por la FDA); para marzo de este año, se
enlistaban cerca de 26 medicamentos oncológicos no disponibles por
alteraciones en la producción o distribución dada la cuarentena
vigente en ese momento (disponible en
https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/drug-
shortages) (25,34).
Con lo anterior se deduce que la infección por SARS-CoV-2 tendría
efectos directos e indirectos en el pronóstico de los pacientes con
22RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
cáncer. Los primeros dados por la sospecha del mayor riesgo de
complicaciones severas y mortales, y los segundos derivados del
retraso en el tratamiento de la patología de base, hospitalizaciones
que podrían amenazar a eficacia de la terapia y llevar a morbilidad
relacionada al cáncer e incluso la muerte (25,33).
En el TERAVOLT (Thoracic cancer international COVID-19
collaboration, por siglas en inglés), un registro internacional que
involucra 21 países, se evidenció que 74% de los pacientes estaban
en quimioterapia activa; los síntomas más frecuentemente
documentados fueron fiebre, tos y disnea, dentro de las
complicaciones más habituales se encontraban la neumonía (80%) y
el SDRA (26.8%). Un total de 76% de los individuos con cáncer y
SARS-CoV-2 deben ser internados en un hospital para seguimiento y
tratamiento, y cerca de 33% fallecen por esta causa. Según la cohorte
de Dai et al, la tasa de mortalidad era mayor en los pacientes con
neoplasia con respecto a la población general (OR 2.34, IC95% 1.15-
4.77; p0.03), al igual que los ingresos a UCI (OR 2.84, IC 95% 1.59; p
<0.01), con desarrollo de al menos un síntoma severo o crítico y mayor
requerimiento de ventilación mecánica. El cáncer de pulmón fue el
más documentado en esta población, seguido por tumores
gastrointestinales, tumor de mama, tiroides y hematológicos (35).
Los pacientes con compromiso metastásico, tumores
hematopoyéticos o cáncer de pulmón tuvieron el riesgo más alto de
complicaciones (34).
La situación de pacientes hemato-oncológicos que requieren
inmunosupresión sistémica con quimioterapia, ha supuesto un reto
médico a la fecha. No es descabellado concluir que este tipo de
terapias aumentará el grado de exposición de los pacientes al SARS-
23RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
CoV-2 y elevará su probabilidad de infección y desenlaces críticos.
No obstante, los resultados de las diferentes cohortes internacionales
son contradictorios. Un estudio americano demostró que pacientes
sometidos a quimioterapia citotóxica administrada entre 14 y 90 días
previos a una RT PCR para SARS-CoV-2 positiva, no presentaban un
aumento en el cociente de riesgo para los desenlaces compuesto,
admisión a UCI o muerte; sin embargo, dicho hallazgo contrasta con
publicaciones previas de grupos chinos (si bien con muestras más
pequeñas), donde se sugería que existía riesgo de peores desenlaces
en paciente con quimioterapia activa. Estudios de Estado Unidos,
España, Canadá y Reino Unido también apoyan la ausencia de riesgo
entre quimioterapia y desenlaces desfavorables en COVID-19 (HR
0.87; 95% CI, 0.57 to 1.30). Sin embargo, en neoplasias
hematológicas (particularmente en leucemia mieloide aguda), 50% de
los pacientes con requerimiento de quimioterapia tenían enfermedad
severa o critica, al igual que los pacientes con uso de inhibidores de
tirosina quinasa con un cociente de riesgo mayor para admisión a UCI
o mortalidad (30).
Revisión sistemática de la literatura (RSL)
Es una revisión estructurada de la literatura acerca de una pregunta
de investigación cuyo objetivo principal que apareció por primera vez
en la década de los 70´, pretende dar una respuesta sintetizada e
imparcial a través del análisis de la evidencia relevante mediante
métodos reproducibles y validados. Tiene objetivos, materiales y
contenido guiados por método rigurosos claros, que permite hacerla
reproducible, disminuyendo los sesgos y aumentando la confiabilidad
de las conclusiones obtenidas, permitiendo un análisis de forma
rápida y confiable por los trabajadores de la salud.
La calidad de la conclusión final dependerá de la adherencia a los
diferentes métodos que han sido elegidos para el control de sesgos y
errores, así como la forma en la cual es explicado públicamente el
24RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
proceso que se llevó a cabo.
Según el JBI (36), se reconocen diferentes tipos de revisiones
sistemáticas:
1. Revisiones sistemáticas de experiencias o significatividad.
2. Revisiones sistemáticas de efectividad.
3. Revisiones sistemáticas de textos y opiniones / políticas
4. Revisiones sistemáticas de prevalencia e incidencia
5. Revisiones sistemáticas de costos de una determinada
intervención, proceso o procedimiento
6. Revisiones sistemáticas de etiología y riesgo
7. Revisiones sistemáticas de métodos mixtos
8. Revisiones sistemáticas de la precisión de las pruebas de
diagnóstico
9. Revisiones de paraguas
10. Revisiones de alcance
Al igual que una lista de pasos claros que deben cumplirse para su
realización:
1. Formulación de una pregunta de revisión estructurada
2. Definición de criterios de inclusión y exclusión
3. Localización de estudios mediante búsquedas
4. Selección de estudios para su inclusión
5. Evaluación de la calidad de los estudios
6. Extracción de datos
7. Analizar y sintetizar los estudios relevantes
8. Interpretación y presentación de resultados, incluyendo en lo
posible, sistemas de calificación como GRADE (36).
En relación con el tipo de metodología implementada para llegar a la
conclusión final suele dividirse en 2 grandes grupos: síntesis cuantitativa
(matemática) o cualitativa (no matemática). En el primer grupo se
encuentra como ejemplo principal al meta-análisis, que comprende un
análisis matemático de los principales resultados de la investigación de
dos o más estudios primarios con la misma hipótesis, y permite mejorar
25RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
la precisión de los resultados siempre y cuando el método utilizado sea
válido y confiable (37,38). Si bien los meta-análisis tienen amplias
ventajas, existen circunstancias que impiden la realización de estos
(evidencia limitada, desenlaces o efectos estimados que se reporten de
manera incompleta, medidas diferentes de medición, heterogeneidad
estadística o diversidad metodológica), y otros métodos estadísticos
deben ser considerados. Los métodos de análisis no matemático o
acumulable agrupan entre otras a las síntesis narrativas (donde se
describen las características individuales de cada estudio, sus
desenlaces, etc.).
Este tipo de metodología adicional, se divide en “aceptable” e
“inaceptable”. Los primeros divergen en cuanto a los datos requeridos,
las hipótesis realizadas, limitaciones sobre su uso y las conclusiones
o recomendaciones pueden ser deducidas, pero con información
limitada para la toma de decisiones clínicas; son superiores a las
técnicas narrativas (que incluyen la descripción individual de cada
estudio).
Todos los métodos comprenden inicialmente un cálculo de “métrica
estandarizada”, seguido por un “método de síntesis”. Debe obtenerse
solo un desenlace/conclusión por estudio para aportar a la síntesis
general.
Al momento de realizar una RSL (revisión crítica de la literatura) se
deben determinar claramente los objetivos de la misma partiendo de
una pregunta clínica y estableciendo los criterios de inclusión y
elegibilidad de los estudios a evaluar, así como las preferencias en
cuanto a idioma, población aplicada y bases de datos (Embase,
26RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Medline, Scopus, Cochrane, etc.). Posteriormente se establecerán los
términos MESH (Medical Subject Headings) o vocabulario controlado
y términos libres al momento de realizar la búsqueda. Es importante
realizar también una búsqueda en la “literatura no convencional” o
“invisible” (aquellos documentos producidos en formatos electrónicos
o impresos no controlados por editoriales comerciales, de diferentes
niveles académicos, gubernamentales, comerciales e industriales) y
en la literatura no publicada (colecciones o datos de expertos en la
materia) (38).
Una vez recopilada toda la información de forma preliminar, se
seleccionarán los artículos que cumplan los criterios de inclusión
establecidos, y se rechazarán los que tengan criterios de exclusión
predefinidos. Los artículos primarios a escoger deben tener un nivel
de calidad mínimo y similar para disminuir la posibilidad de generar
sesgos. Debe tenerse en cuenta para este fin 3 áreas principales:
conceptual, metodología y estadística; se realizará una organización
de los mismos mediante estrategia de tabulación de las características
objeto de estudio en cada documento, y su respectiva calificación a
partir del uso de herramientas estandarizadas, que permita otorgar un
valor cuantificado a cada uno para el análisis matemático, cuando sea
posible. Se realizará una medición de la calidad de la metodología
(diseño de investigación) y la precisión (probabilidad de error
aleatorio) representada por el ancho del intervalo de confianza del
resultado, para obtener la validez externa (aplicabilidad de los
resultados a poblaciones específicas) (39,40) (34-35).
La información obtenida de los estudios primarios se puede centrar en:
27RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Características del
Datos obtenidos de
Estudio primario
estudio primario
1. Autores, país de desarrollo del
Extrínseco
estudio y fecha de
publicación.
Extrínseco 2. Fuentes de financiación
Sustantivo 3. Características de la población
de estudio
4. Diseño de estudio: tipo de
Sustantivo/Metodológico
estudio, criterios de selección y
controles, número y
características de controles,
período de selección, período
de seguimiento, características
de la aleatorización, etc.
5. Descripción de intervenciones
Sustantivo/Metodológico
usadas o de las exposiciones
evaluadas
6. Descripción de las variables de
Metodológico
efecto (resultado)
7. Métodos de análisis
Metodológico
8. Resultados de los estudios
Metodológico
individuales
9. Susceptibilidad del estudio a
Sustantivo
posibles sesgos, aspectos
destacables y limitaciones del
estudio y explicaciones que los
autores presentan de los
resultados.
28RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Pregunta de investigación:
5.
¿Se benefician los pacientes con neoplasias hemato-oncológicas
de realizar cribado para búsqueda de infección asintomática por
SARS-CoV-2 antes de ser llevados a manejo con quimioterapia
sistémica de inducción o consolidación?
29RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Objetivos
6.
6.1 Objetivo general
Reconocer el beneficio del cribado para infección asintomática por
SARS-CoV-2 en paciente con patología hemato-oncológica candidato
a tratamiento sistémico con quimioterapia.
6.2 Objetivos específicos
1. Identificar la información disponible sobre la relación
propuesta entre infección por SARS-CoV-2//COVID 19 y
enfermedades hemato- oncológicas.
2. Caracterizar la información encontrada metodológicamente y
agrupar los diferentes artículos para su evaluación y
calificación.
3. Evaluar la información científica encontrada en la búsqueda
sistemática mediante herramientas como técnica GRADE,
AGREE II, AMSTAR, Riesgo de sesgo de Cochrane (RoB),
New Castle Otawa, The Joanna Briggs Institute Critical o
Appraisal tools, según corresponda.
4. Realizar sugerencias relacionadas con el abordaje y manejo
integral de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 y
patologías hemato-oncológicas candidatos a quimioterapia
sistémica.
5. Documentar el impacto del cribado con RT-PCR SARS-CoV-
2 previo al inicio de un clínico de quimioterapia sistémica en
la mortalidad global y atribuible a infección por coronavirus en
pacientes hemato-oncológicos y la necesidad de
hospitalización.
6. Evaluar la relación existente entre la realización de cribado
con RT-PCR para SARS-CoV-2 previo al inicio de
quimioterapia y el tiempo de retraso en la administración del
tratamiento.
30RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Metodología
7.
7.1 Diseño
Se realizó una revisión sistemática de la literatura (RSL) a partir del manual
metodológico propuesto por la colaboración Cochrane (38).
7.2 Búsqueda en la literatura
Se consultaron las bases de datos Medline vía Pubmed, Embase, Cochrane
library of clinical trials, Proquest central y HINARI, a través de términos MeSH,
Entry y términos libres, utilizando conectores booleanos OR y AND.
Las estrategias de búsqueda para cada base de datos se definieron a partir de
los siguientes términos: Neoplasms/Neoplasia, Tumors, Cancer, Malignancy,
Malignant Neoplasms, Neoplasias, Antineoplastic Agents Antineoplastic
Drugs, Chemotherapeutic Anticancer Drug, Antitumor Drugs/ Agents,
AnticancerQuimioterapia, Quimiotratamiento, Consolidation
Chemotherapy,Chemotherapy,Quimioterapia de consolidación, Induction
Chemotherapy, Quimioterapia de Inducción, Maintanence
Chemotherapy, Quimioterapia de mantenimiento, Mass ScreeningScreening,
Tamizaje Masivo, coronavirus disease-19 testing, coronavirus disease 2019
testing, SARS-CoV-2 testing, COVID-19 testing, 2019-nCoV infection testing,
2019-nCoV disease testing, 2019 novel coronavirus testing, 2019-nCoV testing,
SARS2 testing, 2019 novel coronavirus disease testing, 2019-nCoV RT-PCR
diagnostic panel, Betacoronavirus 2019 novel coronavirus disease,
COVID19, COVID- 19 pandemic, SARS-CoV- 2 infection, COVID-19 virus
disease, 2019 novel coronavirus infection, 2019- nCoV infection, coronavirus
disease 2019, coronavirus disease-19, 2019- nCoV disease, COVID- 19 virus
infection, Betacoronavirus Real-TimePolymerase Chain Reactio , Real-
Time PCR, 2019-novel coronavirus real-time reverse transcriptas, diagnostic
panel, coronavirus disease-19 testing, coronavirus disease 2019 testing, SARS-
CoV-2 testing, COVID-19 testing, 2019-nCoV infection testing, 2019-nCoV
31RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
disease testing, 2019 novel coronavirus testing, 2019-nCoV testing, SARS2
testing, 2019 novel coronavirus disease testing, 2019-nCoV RT-PCR diagnostic
panel. Las estrategias de búsqueda definidas por cada base se detallan en el
anexo A. La búsqueda se amplió con la consulta a expertos clínicos y revisión de
lista de referencias.
7.3 Criterios de elegibilidad
Los criterios de inclusión definidos para la selección de evidencia fueron:
• Tipo de estudio: ensayos clínicos, estudios de cohortes, series de casos
o revisiones sistemáticas.
• Población: adultos de 18 años o más con enfermedad hemato-
oncológica activa al inicio del estudio, candidatos para quimioterapia
sistémica de inducción o en terapia de mantenimiento (incluyendo
tratamiento endovenoso u oral).
No se consideraron estudios que incluyeron únicamente pacientes
con neoplasias no invasivas (como cáncer de piel no melanoma, o
carcinoma in situ) o pacientes con alteraciones radiológicas o
clínicas sugestivas de COVID-19 sin tener estudio molecular
confirmatorio.
• Intervención/Exposición: Estrategias de tamización para infección por
SARS-CoV-2.
• Comparador: Cuidado estándar.
• Desenlaces: Infección asintomática causada por el virus SARS-CoV-2,
requerimiento de hospitalización general o en unidad de cuidados
intensivos (UCI), requerimiento de ventilación mecánica, mortalidad por
SARS-CoV-2, mortalidad por neoplasia hematológica, retraso en inicio o
continuación de quimioterapia, progresión de la patología hematológica.
• Tiempo: diciembre de 2019 y diciembre de 2020.
La búsqueda comprendió el periodo entre febrero 01 de 2020 y el 14 de
mayo de 2021. A pesar de no aplicar filtros a la búsqueda, respecto al idioma
32RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
solo se incluyeron estudios en español o inglés.
7.4 Tamización de la información
Dos revisores independientes realizaron la revisión inicial por título y
resumen de los documentos resultantes de la búsqueda de información, a
través del aplicativo Rayyan ®. Los desacuerdos fueron resueltos por
consenso entre los revisores.
7.5 Selección de la información
Dos revisores independientes revisaron a texto completo los documentos
incluidos en la tamización con el fin de verificar los criterios de inclusión de
esta investigación. Los desacuerdos fueron resueltos por consenso entre los
revisores.
7.6 Extracción de información
Una vez seleccionados los documentos que respondieron la pregunta de
investigación y cumplieron los criterios de elegibilidad, un revisor extrajo en
un Excel diseñado para este fin, las variables de interés incluyendo, número
de pacientes incluidos en los estudios, características demográficas (edad,
sexo), clínicas (diagnóstico, severidad de la enfermedad, estrategia de
tamización de SARS-CoV-2 realizada, periodo de realización de la
tamización, comparador, resultado de la tamización, tiempo de seguimiento
de pacientes) y desenlaces de interés. El segundo revisor verifico la
información extraída.
33RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
7.7 Evaluación de calidad de la
evidencia
Para el estudio incluido en la RSL, dos revisores independientes evaluaron
la calidad metodológica a partir de la herramienta Joanna Brigss. A pesar
de haber considerado diferentes herramientas de calidad metodológica en
función del tipo de documento, no fue necesaria su aplicación dados los
resultados de la búsqueda.
7.8 Síntesis y análisis de la evidencia
Los hallazgos de la búsqueda se presentan a manera de síntesis narrativa
de la evidencia, en la cual se describe el estudio incluido y sus resultados.
A pesar de haber considerado la realización de meta-análisis no fue posible
su realización por el número de estudios incluido.
7.9 Diferencias entre protocolo y RSL
Aspecto Protocolo RSL
Horizonte temporal de Febrero 01 de 2020 y Desde enero del 2020
la búsqueda diciembre 31 de 2020 hasta 14 de mayo de
2021.
Fuentes de Bases de datos: Bases de datos:
información Medline, Embase, Medline, Embase,
Proquest, Hinari, Proquest, Hinari,
Cochrane Library Of Cochrane Library Of
Clinical Trials Clinical Trials.
Otras:
Consulta a expertos
clínicos
Lista de referencias
34RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Aspectos éticos
8.
Esta investigación se realizó en el marco de la tesis de especialidad médica
en Infectología de María Alejandra Caro y fue aprobada por el comité de
ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia
el día 26 de noviembre de 2020 (ACTA DE EVALUACIÓN: N°. 019-211).
El presente estudio se desarrolló a través de un estudio secundario tipo
RSL, que no implico la realización de intervenciones a nivel biológico,
fisiológico o psicológico, por lo cual se encuentra catalogada como una
investigación sin riesgo, según la Resolución número 8430 de 1993 por
la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas
para la investigación en salud.
Todos los investigadores, declararon los conflictos de interés por medio
del diligenciamiento de un formato establecido junto con acuerdos de
confidencialidad en algunos casos.
35RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Resultados
9.
9.1 Resultados de la búsqueda de
literatura
A partir de la búsqueda en bases de datos descritas en el protocolo se
identificaron 387 registros publicados, para ser tamizados por título y
resumen. Después de eliminar duplicados (n=50), 337 estudios fueron
revisados de manera pareada e independiente por dos revisores y las
diferencias resueltas por consenso. De estos, 27 estudios fueron revisados
en texto completo, pero ninguno cumplió con los criterios de inclusión de la
revisión. Sin embargo, al comprender la situación cambiante del
conocimiento científico relacionado con el COVID-19 en población
oncológica y la evidencia emergente debido a la constante y rápida
publicación de nuevos estudios a nivel mundial, se amplió su horizonte
temporal hasta mayo 14 de 2021 y se incluyeron otras fuentes de
información como las listas de referencias o bibliografía de los estudios
revisados en texto completo, artículos sugeridos por expertos clínicos y por
bola de nieve. A partir de estos ajustes a la búsqueda, se adicionaron 216
registros compuestos por 18 documentos suministrados por expertos
clínicos, 2 por bola de nieve y 196 por búsqueda en el año 2021, de estos
66 estaban duplicados y 19 fueron revisados a texto completo.
En total, 487 estudios fueron tamizados por título y resumen y 46 fueron
evaluados en texto completo, de los cuales se eliminaron 45 (Anexo C) y un
estudio quedó finalmente incluido, como se muestra en el diagrama
PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses, por siglas en inglés) (Anexo B) (41).
36RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
9.2 Descripción del estudio incluido en la
revisión
Para esta revisión, se incluyó el estudio de Al-Shamsi et al (41) publicado
en el 2021, que evalúo un programa de cribado para infección por SARS-
CoV-2 en un hospital de Arabia Saudita en pacientes asintomáticos con
diagnóstico de cáncer en órgano sólido. El cribado consistió la aplicación de
prueba RT-PCR específica para SARS-CoV-2 en muestra nasofaríngea, 48
horas antes de cada ciclo de quimioterapia sistémica o inmunoterapia,
semanalmente para esquemas de radioterapia diaria o quimiorradioterapia,
y mensualmente para terapia hormonal diaria, hasta el diagnóstico de
COVID-19.
Los pacientes incluidos, tuvieron una mediana de edad de 55 años (RIQ:
17-78) y la mitad eran de sexo masculino. Las patologías más frecuentes
fueron: cáncer de seno (28.4%), colorrectal (20.2%) y tiroides (10.1%). En
total, 25 pacientes fueron asintomáticos positivos para COVID-19 y 7
iniciaron síntomas después de pruebas con resultados negativos. El
rendimiento de la prueba en pacientes asintomáticos fue de 6.4% dado el
diagnóstico de 25 pacientes en cinco ciclos de tamización que incluyeron
384 pacientes.
Los resultados de este estudio, muestran que de los pacientes
diagnosticados con COVID-19 asintomáticos (n=25), siete requirieron
hospitalización, dos ingresaron a unidad de cuidado intensivo (UCI) y tres
fallecieron. Dado el diagnóstico de COVID-19 en estos pacientes, la
conducta de retraso de terapia contra el cáncer fue instaurada para una
mediana de 16 pacientes (RIQ: 0-26). Respecto a los pacientes con prueba
RT-PCR negativa el ingreso hospitalario fue necesario en ocho pacientes,
la mitad requirieron UCI y el restante tuvieron desenlace fatal. La terapia fue
suspendida en cuatro pacientes asintomáticos con prueba negativa. Los
pacientes que sobrevivieron a COVID-19 reiniciaron terapia en una mediana
de 16 días (41).
37RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
9.3 Resultados de la calidad
metodológica
El resultado de la evaluación de la calidad metodológica del estudio incluido
mostró que tuvo una adecuada selección e inclusión de los pacientes, de
medición de la afección en los pacientes e identificación de la enfermedad,
así como del análisis estadístico realizado y del reporte claro de los
resultados. En los aspectos en los que se identificaron algunas limitaciones
estuvieron relacionados con la descripción demográfica y clínica de la
población incluida. Pese a esto, el estudio fue incluido ya que los criterios
en los que se presentaron dudas no afectan de manera significativa los
desenlaces obtenidos en relación al cribado. (Anexo D).
9.4 Resultados sobre los desenlaces de
interés de la RSL
En cuanto a los resultados de interés establecidos para esta revisión, el
estudio incluido muestra que la ventilación mecánica se requirió en el 8%
de los pacientes con diagnóstico de COVID-19 asintomático y la mortalidad
asociada a esta infección ocurrió en el 12%. El retardo de quimioterapia
ocurrió en una mediana de 16 días (Rango: 0-26). En cuanto a la mortalidad
asociada a neoplasia hematológica y la progresión de esta patología no se
reportó información.
38RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Discusión
10.
Hasta la actualidad el algoritmo diagnóstico de pacientes sintomáticos para
infección por SARS-COV-2 ha sido ampliamente estudiado e implementado
en todo el mundo; no obstante, la aplicación de estas mismas pruebas en
personas asintomáticas es bastante debatida, y el uso rutinario de los
diferentes métodos diagnósticos en esa población no es aconsejada. Este
abordaje, sin embargo, podría ser inadecuado en pacientes
inmunosuprimidos por neoplasias hematológicas o de órgano sólido, ya que
la transmisión entre portadores asintomáticos impactaría de forma relevante
en el desenlace clínico de estos pacientes, considerándose un riesgo grave.
Es evidente que los casos leves y asintomáticos de COVID-19 representan
el grupo más frecuente de la infección y la identificación de estos pacientes
hubiera sido poco efectiva incluso implementando sistemas de vigilancia
mucho más sensibles, lo cual facilitaría la propagación de la infección de
forma silenciosa.
Un estudio sobre el cribado de mujeres en trabajo de parto (215 pacientes)
en Nueva York, identificó que el 13,5% de las mujeres que ingresó a la
institución fueron portadoras asintomáticas.
Los pacientes del área hemato-oncológica son reconocidos históricamente
como población vulnerable debido a su nivel de inmunosupresión no solo
por la enfermedad subyacente sino por los tratamientos a los que deben ser
sometidos para el control de esta patología (quimioterapia, radioterapia,
cirugía, medicación oral, etc). Múltiples estudios han sugerido un riesgo
elevado de infección o desenlaces graves en pacientes con cáncer y
COVID-19. Un meta-análisis de 1558 pacientes con COVID 19 que incluyó
6 estudios chinos al inicio de la pandemia, sin embargo, no evidenciaba una
relación clara entre malignidad y riesgo de desenlaces adversos en esta
39RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
población. No obstante, la muestra era pequeña (50 pacientes) y se
desconoce el grado de actividad tanto de tratamiento como de la neoplasia
en esta población al momento de su participación en el estudio (42).
Williams et at estimaron la tasa de letalidad en pacientes con cáncer e
infección por Sars-Cov-2 que se encontraban a bordo de un crucero. Se
calculó en 3.1% en pacientes sin quimioterapia y 7.6% en pacientes con
quimioterapia activa; concluyendo también que la neoplasia en sí misma
representa un factor de riesgo para mortalidad asociada, junto con la edad.
Esto sugiere que el aumento general de riesgo de muerte en un paciente
con cáncer y quimioterapia que se infecta con covid-19 puede ser >5%
dependiendo del tipo de quimioterapia (en tumores sólidos), lo cual es
mayor que en la población sana (42,43).
Uno de los abordajes propuestos por varias sociedades,
predominantemente la canadiense, ha sido la identificación de 3 grupos de
pacientes según la necesidad de priorizar tratamiento: (a) pacientes críticos
con requerimiento de atención médica inmediata (inestables, en sufrimiento
o complicaciones con potencial de fatalidad—tumores tiempo dependientes,
rápidamente progresivos, compresión medular, etc.); (b)pacientes que
requieren de atención médica pero cuyo estado clínico no es crítico y (c)
pacientes estables, que en general se encuentran “sanos”, cuya condición
no pone en peligro la vida y el tratamiento puede ser diferido sin alterar la
historia clínica de la enfermedad. Lo anterior, con el objetivo de controlar el
acercamiento de este tipo de población inmunosuprimida, a los centros
médicos, que por lo demás, centran su atención en personas infectadas y
trasmisoras potenciales de la infección, capaces de poner el peligro la
seguridad medica del paciente hemato-oncológico. En los pacientes
considerados en el grupo C, los especialistas considerarán posiblemente
retrasar el tratamiento durante el estado de pandemia, sin embargo, en el
caso de los grupos A y B, tener un tamizaje positivo para COVID-19 o una
infección leve, afectaría el ofrecimiento de la terapia integral por el riesgo
40RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
de desenlaces adversos. La realización de pruebas para SARS-CoV-2
brindan al clínico la capacidad de establecer riesgos y adaptar la toma de
decisiones sobre la aplicación de terapia sistémica, su intensidad, momento
de aplicación y seguimiento médico así como el control preventivo estricto
para el personal de salud que atiende a esos pacientes para establecer
estrategias de cohortización dentro de la unidad de quimioterapia (44).
Aunque un solo estudio fue finalmente incluido en esta revisión, durante la
búsqueda realizada se encontró que varios estudios observacionales y
experimentales relacionados con el cribado en pacientes con cáncer fueron
publicados bajo el formato de cartas al editor, perspectivas, o comentarios,
motivo de exclusión que se detallan en el anexo C. Lo anterior,
probablemente justificado en menores tiempos publicación durante la
pandemia, dado que en un periodo corto se evolucionó a una cantidad de
información disponible en aumento exponencial, saturando las revistas
especializadas y prolongando los tiempos de divulgación. Al publicar
estudios bajo este formato, fue necesario excluirlos por no cumplir con los
criterios de inclusión de esta revisión, además, porque dada la extensión de
ese tipo de publicaciones no se disponía de información detallada del
estudio que permitiera resolver la pregunta de investigación planeada, lo
cual pudo haber contribuido a un sesgo de publicación.
Si bien se podría obtener información indirecta de diversos estudios que
evalúen el comportamiento de paciente con neoplasias activas e infección
por SARS-CoV-2 y que hayan sido sometidos a quimioterapia, los
resultados podrían ser controversiales como lo que se ha observado hasta
ahora, teniendo en cuenta la realización de estos en periodos tempranos de
la pandemia lo que compromete en gran medida la representatividad de la
muestra. Un estudio americano demostró que pacientes tratados con
quimioterapia citotóxica administrada entre 14 y 90 días previos a una RT
PCR para SARS-CoV-2 positiva, no presentaban un aumento en el cociente
de riesgo para los desenlaces compuesto, admisión a UCI o muerte; sin
41RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
embargo, dicho hallazgo contrasta con publicaciones previas de grupos
chinos (si bien con muestras más pequeñas), donde se sugiere mayor
riesgo de peores desenlaces en paciente con quimioterapia activa. Estudios
de Estado Unidos, España, Canadá y Reino Unido también apoyan la
ausencia de riesgo entre quimioterapia y desenlaces desfavorables en
COVID 19 (HR 0.87; 95% CI, 0.57 to 1.30). Sin embargo, en neoplasias
hematológicas (particularmente en leucemia mieloide aguda), 50% de los
pacientes con requerimiento de quimioterapia tenían enfermedad severa o
critica, al igual que los pacientes con uso de inhibidores de tirosina quinasa
con un cociente de riesgo mayor para admisión a UCI o mortalidad (45).
Dado el contexto clínico e histórico que se vive en la actualidad, limitado en
gran parte por lo que implica la novedad de una enfermedad pandémica no
manejada previamente, esta revisión sugiere, si bien basada solamente en
un artículo disponible a la fecha, que:
El cribado para COVID-19 podría representar un beneficio mayor al riesgo
para los pacientes, permitiendo tomar medidas como diferir manejo
quimioterapéutico y direccionamiento a otros servicios de atención de
manera priorizada y oportuna, evitando en algunos casos, incluso, la
muerte; todo lo anterior teniendo en cuenta un escenario de toma de
decisión basada en incertidumbre y la aplicación de los principios éticos de
beneficencia y no maleficencia, de la Declaración de Helsinki.
Es necesario evaluar el cribado entre los pacientes de acuerdo a los
diferentes tipos de cáncer e implementarlo en la medida en que la evidencia
muestre su beneficio y sea un costo sostenible en los recursos de las
instituciones de salud.
42RSL sobre el beneficio de tamización para infección asintomática por SARS-CoV-2 en
pacientes candidatos a terapia con quimioterapia
Conclusiones
11.
Aunque el cribado por COVID-19 está siendo una práctica cada vez más
acogida en los centros especializados de cáncer y es ampliamente
recomendado desde los expertos clínicos, esta revisión concluye que, hasta
la fecha de búsqueda, hay evidencia insuficiente para determinar el
beneficio del cribado para COVID-19infección por SARS-CoV-2 en los
pacientes con diagnóstico hemato-oncológicos sobre desenlaces de
mortalidad, progresión de la enfermedad y requerimiento de ventilación
mecánica.
Sin embargo, a partir de la evidencia incluida en esta revisión, los pacientes
podrían beneficiarse del cribado para SARS-CoV-2 considerando los
desenlaces de ingreso a UCI, mortalidad que podrían ser gestionados de
manera oportuna, todo lo anterior basado en una toma de decisiones bajo
incertidumbre que abogue siempre por los principios de beneficencia y de
no maleficencia.
Finalmente para próximas investigaciones, se sugiere el análisis
estratificado por tipo de cáncer, ya que esto puede agregar un riesgo
diferente y afectar los resultados o el impacto del cribado para COVID-19
en ellos.
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88. Bi J, Ma H, Zhang D, Huang J, Yang D, Wang Y, et al. Does
chemotherapy reactivate SARS-CoV-2 in cancer patients recovered
from prior COVID-19 infection? Vol. 56, The European respiratory
journal. 2020.
89. Slater H. Findings Support Screening of COVID-19 in Patients with
Cancer. Cancer Network. 2020.
10ANEXO A. Estrategias de búsqueda
Base de Estrategia de búsqueda
datos
Medline ((Neoplasms OR hematooncolog*) AND ("Mass
Screening" OR screening) AND (Betacoronavirus OR
COVID-19) AND (Antineoplastic Agents OR Consolidation
Chemotherapy OR Induction Chemotherapy OR
maintenance chemotherapy))
Cochrane (Neoplasms AND “Mass Screening” AND Betacoronavirus
library of AND (Antineoplastic Agents OR Consolidation
clinical trials Chemotherapy OR Induction Chemotherapy OR
Maintenance Chemotherapy) AND “Real-Time
Polymerase Chain Reaction”)
Proquest (Neoplasms AND (“Medical Screening” OR “Health
central screening” OR "Mass Screening" OR screening) AND
(Betacoronavirus OR COVID-19 OR “COVID-19 testing”)
AND (Antineoplastic Agents OR Consolidation
Chemotherapy OR Induction Chemotherapy OR
maintenance chemotherapy OR Chemotherapy))
Embase #1 'neoplasm'/exp OR 'neoplasm' OR 'neoplasms' OR
'neoplasia'
#2 'hematologic disease'/exp OR 'haematologic
neoplasms' OR 'hematologic neoplasms'
#3 'antineoplastic agent'/exp OR 'chemotherapy'/exp OR
'chemotherapeutics' OR 'chemotherapy'
#4 #1 AND # 2 AND # 3
#5 'coronavirus disease 2019'/exp OR '2019 novel
coronavirus disease' OR '2019 novel coronavirus infection'
11OR '2019-ncov disease' OR '2019-ncov infection' OR
'covid' OR 'covid 19' OR 'covid 2019' OR 'covid-19' OR
'covid19' OR 'sars coronavirus 2 infection' OR 'sars-cov-2
disease' OR 'sars-cov-2 infection' OR 'sars-cov2 disease'
OR 'sars-cov2 infection' OR 'sarscov2 disease' OR
'sarscov2 infection' OR 'wuhan coronavirus disease' OR
'wuhan coronavirus infection' OR 'coronavirus disease
2019' OR 'ncov 2019 disease' OR 'ncov 2019 infection' OR
'novel coronavirus 2019 disease' OR 'novel coronavirus
2019 infection' OR 'novel coronavirus disease 2019' OR
'novel coronavirus infection 2019'
#6 'covid-19 testing'/exp OR '2019-ncov test' OR 'covid-19
diagnostic test' OR 'covid-19 diagnostic testing' OR 'covid-
19 test' OR 'covid-19 testing' OR 'covid-19 viral testing' OR
'covid19 testing' OR 'sars-cov-2 testing' OR 'coronavirus
disease 2019 testing' OR 'severe acute respiratory
syndrome coronavirus 2 (sars-cov-2) test' OR 'severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2 (sars-cov-2)
testing' OR 'severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2 test' OR 'severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2 testing' OR 'testing for sars-cov-2' OR
'testing for sars-cov-2 (covid-19)' OR 'screening'/exp OR
'multiple screening' OR 'prescreening' OR 'project,
screening 'OR 'screening' OR 'screening method' OR
'screening procedure' OR 'screening program' OR
'screening programme' OR 'screening project' OR 'real
time polymerase chain reaction'/exp OR 'reverse
transcription polymerase chain reaction'/exp OR 'pcr,
reverse transcription' OR 'rt pcr (reverse transcription)' OR
'rtpcr (reverse transcription)' OR 'reverse pcr analysis' OR
'reverse transcriptase pcr' OR 'reverse transcriptase
polymerase chain reaction' OR 'reverse transcription pcr'
OR 'reverse transcription polymerase chain reaction'
12#7 # 4 AND # 5 AND #6
HINARI (hematologic neoplasms) AND (antineoplastic agent) AND
((covid-19) AND ((covid-19 testing) OR (screening) OR
(covid-19 diagnostic test) OR (reverse transcription
polymerase chain reaction'))
Otra fuente Expertos Clínicos
Otra fuente Bola de nieve
13ANEXO B. Diagrama PRISMA
Número de referencias identificadas
Número de referencias identificadas
IDENTIFICACIÓN mediante la búsqueda en bases de mediante otros métodos de búsqueda
datos electrónicas
n = 20
n = 583
Número de referencias después de
remover los duplicados
TAMIZACIÓN Duplicados n =487 Número de referencias excluidas
n =116 n = 441
Número de artículos en texto completo
evaluados para elegibilidad
ELEGIBILIDAD
n = 46 Número de artículos en texto completo
excluidos
n = 45
No corresponde la población = 13
No corresponde la intervención = 10
Número de estudios incluidos No corresponden los desenlaces = 3
n = 1 Tipo de estudio = 17
INCLUSIÓN
No disponible en texto completo=2
14ANEXO C. Estudios excluidos y motivos
Motivo Ref
Autor Título exclusión
Impact of hematologic malignancy and type of cancer therapy on COVID- 4
19 severity and mortality: lessons from a large population-based registry
Garcia,2020 (46) study Intervención
COVID-19 severity and mortality in patients with chronic lymphocytic 5
leukemia: a joint study by ERIC, the European Research Initiative on
Scarfò,2020(47) CLL, and CLL Campus Intervención
Cancer inpatients with COVID-19: A report from the Brazilian National 6
De Melo,2020(48) Cancer Institute Intervención
15Infection rate and clinical management of cancer patients during the 7
COVID-19 pandemic: Experience from a tertiary care hospital in northern
Fong,2020(49) Italy Desenlaces
SARS-CoV-2 testing for asymptomatic adult cancer patients before 8
Haradaa,2020 (50) initiating systemic treatments: a systematic review. Desenlaces
Older age and increased neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR)are 9
predictors of mortality in a multiethnic urban cohort of hematologic No disponible
D'Aiello,2020 (51) neoplasms and COVID-19 patients texto completo
Defining the true impact of coronavirus disease 2019 in the at-risk 10
Angelis,2020(52) population of patients with cancer Intervención
Optimal Management of Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Adult 11
Patients During the Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) No disponible
Alhuraiji,2020(53) Pandemic texto completo
16COVID-19 in cancer patients on active systemic therapy â€“ Outcomes 12
Ramaswamy,2020(54) from LMIC scenario with an emphasis on need for active treatment Intervención
Ramesh,2020(55) Cancer care during the COVID-19pandemic in Southern India población 13
COVID-19 in patients with hematological malignancies: A retrospective 14
Infante,2020(56) case series Intervención
COVID-19 in patients with hematological malignancies: High false 15
Niu,2020(57) negative rate with high mortality Intervención
Al Salen,2020(58) Multiple Myeloma in the Time of COVID-19 tipo de estudio 16
Determinants of the outcomes of patients with cancer infected with 17
Albiges,2020(59) SARS-CoV-2: results from the Gustave Roussy cohort Intervención
Lee,2020(60) Utility of COVID-19 Screening in Cancer Patients tipo de estudio 18
Outcomes of patients with hematologic malignancies and COVID-19: A 19
Vijenthira,2020(61) systematic review and meta-analysis of 3377 patients población
17Multidisciplinary approach to COVID-19 and cancer: Consensus from 20
Ismael,2020(62) scientific societies in Argentina tipo de estudio
Malard,2020(63) COVID-19 outcomes in patients with hematologic disease tipo de estudio 21
COVID-19 mortality in patients with cancer on chemotherapy or other 22
Lee,2020(64) anticancer treatments: a prospective cohort study. población
Jee,2020(45) Chemotherapy and COVID-19 Outcomes in Patients With Cancer. Intervención 23
COVID-19 Severity and Outcomes in Patients With Cancer: A Matched 24
Brar,2020(65) Cohort Study. población
A systematic review and meta-analysis: the effect of active cancer 25
Yekeduz,2020(66) treatment on severity of COVID-19. población
Successful management of SARS-CoV-2 acute respiratory distress 26
Phillips,2020(67) syndrome and newly diagnosed acute lymphoblastic leukemia. tipo de estudio
18Management of chronic lymphocytic leukemia in Canada during the 27
Sehn,2020(68) coronavirus pandemic. tipo de estudio
Optimising triage procedures for patients with cancer needing active 28
Arpino,2020(69) anticancer treatment in the COVID-19 era. Intervención
Challenges in treatment of patients with acute leukemia and COVID-19: 29
Ghandili,2020(70) a series of 12 patients. población
Caring for AML Patients During the COVID-19 Crisis: An American and 30
Wilde,2020(71) Italian Experience tipo de estudio
Screening for COVID-19 in Asymptomatic Patients With Cancer in a 31
Al-Shamsi,2020(72) Hospital in the United Arab Emirates población
Response of a comprehensive cancer center to the COVID-19 pandemic: 32
the experience of the Fondazione IRCCS–Istituto Nazionale dei Tumori
Valenza2020(73) di Milano población
19SARS-CoV-2 Transmission in Patients With Cancer at a Tertiary Care 33
Yu,2020(74) Hospital in Wuhan, China Desenlaces
A Practical Approach to the Management of Cancer Patients 34
During the Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic:
Al- Shamsi,2020(75) An International Collaborative Group población
Boulad,2020(76) COVID-19 in Children With Cancer in New York City población 35
Temporal dynamics in viral shedding and 36
He, 2020(77) transmissibility of COVID-19 población
COVID-19 Testing in Patients with Cancer: Does One Size 37
Madariaga,2020(78) Fit All? tipo de estudio
Asymptomatic screening for COVID-19 in cancer patients still 38
Rans,2020 (79) debated tipo de estudio
20Abstract S09-04: Asymptomatic detection of COVID-19 39
among cancer patients receiving infusional anti-cancer
Shaya,2021(80) therapy tipo de estudio
The UK Coronavirus Cancer Monitoring Project: protecting 40
Anil,2020(81) patients with cancer in the era of COVID-19 tipo de estudio
Shah,2020(82) Clinical Screening for COVID-19 in Asymptomatic Patients With Cancer tipo de estudio 41
Commentary: Should all cancer patients be tested for COVID-19 before 42
each
Yekeduz,2021(83) chemotherapy cycle? tipo de estudio
An analysis of cancer patients with asymptomatic infection of SARS- 43
CoV-2 in a cancer center in
Yih,2020(84) Wuhan, China población
Alhalabi,2020(85) Testing for COVID-19 in patients with cancer tipo de estudio 44
21Survey of the Impact of COVID-19 on Oncologists’ Decision Making in 45
Urun,2020(86) Cancer tipo de estudio
Passaro,2020(87) Testing for COVID-19 in lung cancer patients tipo de estudio 46
Does Chemotherapy Reactivate SARS-CoV-2 in Cancer Patients 47
Recovered from Prior COVID-19
Bi, 2020(88) Infection? tipo de estudio
Slater,2020 (89) Findings Support Screening of COVID-19 in Patients with Cancer población 48
22ANEXO D. Calificación de evidencia
Lista de verificación de la evaluación crítica del JBI para las series de casos - Evaluador 1
SI No No No aplica
claro
¿Existen criterios claros para la inclusión en las series de
X □ □ □
casos?
¿Se midió la afección de forma estándar y fiable en todos
X □ □ □
los participantes incluidos en la serie de casos?
¿Se utilizaron métodos válidos para la identificación de la
enfermedad en todos los participantes incluidos en la X □ □ □
serie de casos?
23¿La serie de casos tuvo una inclusión consecutiva de
X □ □ □
participantes?
¿La serie de casos tuvo una inclusión completa de los
X □ □ □
participantes?
¿Se informó claramente de los datos demográficos de los
□ □ X □
participantes en el estudio?
¿Se informó claramente de la información clínica de los
□ X □ □
participantes?
¿Se informó claramente de los resultados o del
X □ □ □
seguimiento de los casos?
¿Se informó claramente de la información demográfica de
□ □ □ X
los centros/clínicas que se presentaron?
24¿Fue adecuado el análisis estadístico?
X □ □ □
Valoración global: Incluido X Excluido □ Buscar más información □
Comentarios (Incluyendo la razón de la exclusión): Se incluye el estudio debido a que los criterios en los que se presentaron dudas o
no se cumplieron no afectan de manera significativa los desenlaces obtenidos.
25Lista de verificación de la evaluación crítica del JBI para las series de casos - Evaluador 2
SI No No No aplica
claro
¿Existen criterios claros para la inclusión en las series de
X □ □ □
casos?
¿Se midió la afección de forma estándar y fiable en todos
X □ □ □
los participantes incluidos en la serie de casos?
¿Se utilizaron métodos válidos para la identificación de la
enfermedad en todos los participantes incluidos en la X □ □ □
serie de casos?
¿La serie de casos tuvo una inclusión consecutiva de
X □ □ □
participantes?
¿La serie de casos tuvo una inclusión completa de los
X □ □ □
participantes?
26¿Se informó claramente de los datos demográficos de los
X □ □ □
participantes en el estudio?
¿Se informó claramente de la información clínica de los
X □ □ □
participantes?
¿Se informó claramente de los resultados o del
X □ □ □
seguimiento de los casos?
¿Se informó claramente de la información demográfica de
□ □ □ X
los centros/clínicas que se presentaron?
¿Fue adecuado el análisis estadístico?
X □ □ □
Valoración global: Incluido X Excluido □ Buscar más información
27