Tumor del cuerpo carotideo, una serie de casos en la Clínica Palermo durante los años 2008 a 2017, Bogotá – Colombia
Autor: Caicedo Moncada, Brainerd Lenin
Asesor: Franco Vega, Roberto (Thesis advisor)
Fecha: 2018-02-22
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Identificar las características clínicas y las complicaciones de los pacientes con tumor  del cuerpo carotideo (TCC) que fueron tratados quirúrgicamente en la Clínica Palermo de  Bogotá durante los años 2008 a 2017.  Materiales y métodos: Se realizó una serie de casos en la cual se encontraron 143  participantes con TCC por medio de códigos CIE 10 y código CUPS que cumplían los criterios  de inclusión y exclusión  Resultados: Media de edad 50,7 años [DE 12.5 años], sexo femenino en 87,9%, afiliados al  régimen contributivo en el 97.2%, tiempo de evolución de los síntomas de 21,6 meses, masa  cervical unilateral en el 95,8%, con predominio derecho en el 53,3%, no dolorosa en 97,1%, no  pulsátil en 56,4% y no móvil en el 100%. Se encontraron 6 casos de tumor bilateral y no se  evidencio tumor funcional o maligno. El tamaño medio del tumor de 3,4 cm por 3,3 cm. El  tratamiento fue quirúrgico en el 100%, media de tiempo quirúrgico de 130,8 min [DE; 66,7min],  media de sangrado intra-operatorio de 251,6 cc [DE; 339,1cc], media de tiempo de  hospitalización de 2,9 días, la clasificación de ASA más común fue la 2 con 52,6%, la  clasificación de Shamblin más frecuente fue tipo 1 con 49,3% y el sangrado intraoperatorio  mayor de 250 cc en un 25,1%, no se documentó necesidad de embolizacion previa en ningún  caso. Complicaciones quirúrgicas: Daño carotideo del 3.4%, una re intervencion por  hemorragia post operatoria, daño de nervio periférico en el 4,1%, un caso de accidente  cerebrovascular (ACV) y no hubo muertes

TUMOR DEL CUERPO CAROTIDEO, UNA SERIE DE CASOS EN LA CLINICA
PALERMO DURANTE LOS AÑOS 2008 A 2017, BOGOTA – COLOMBIA.
Brainerd Lenin Caicedo Moncada
Universidad Nacional De Colombia
Unidad De Cirugía General
Bogotá
2017.Contenido 2
TUMOR DEL CUERPO CAROTIDEO, UNA SERIE DE CASOS EN LA CLINICA PALERMO
DURANTE LOS AÑOS 2008 A 2017, BOGOTA – COLOMBIA.
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Cirugía General.
Director:
Dr. Alberto Muñoz
Profesor asociado de cirugía
Coordinador de especialidad
Dr. Edgar G. Junca
Línea de Investigación:
Unidad de Quirúrgica
Grupo de Investigación:
Cirugía General
Universidad Nacional De Colombia
Unidad De Cirugía General
Bogotá
2017.Contenido 3
Resumen
Objetivo: Identificar las características clínicas y las complicaciones de los pacientes con tumor
del cuerpo carotideo (TCC) que fueron tratados quirúrgicamente en la Clínica Palermo de
Bogotá durante los años 2008 a 2017.
Materiales y métodos: Se realizó una serie de casos en la cual se encontraron 143
participantes con TCC por medio de códigos CIE 10 y código CUPS que cumplían los criterios
de inclusión y exclusión
Resultados: Media de edad 50,7 años [DE 12.5 años], sexo femenino en 87,9%, afiliados al
régimen contributivo en el 97.2%, tiempo de evolución de los síntomas de 21,6 meses, masa
cervical unilateral en el 95,8%, con predominio derecho en el 53,3%, no dolorosa en 97,1%, no
pulsátil en 56,4% y no móvil en el 100%. Se encontraron 6 casos de tumor bilateral y no se
evidencio tumor funcional o maligno. El tamaño medio del tumor de 3,4 cm por 3,3 cm. El
tratamiento fue quirúrgico en el 100%, media de tiempo quirúrgico de 130,8 min [DE; 66,7min],
media de sangrado intra-operatorio de 251,6 cc [DE; 339,1cc], media de tiempo de
hospitalización de 2,9 días, la clasificación de ASA más común fue la 2 con 52,6%, la
clasificación de Shamblin más frecuente fue tipo 1 con 49,3% y el sangrado intraoperatorio
mayor de 250 cc en un 25,1%, no se documentó necesidad de embolizacion previa en ningún
caso. Complicaciones quirúrgicas: Daño carotideo del 3.4%, una re intervencion por
hemorragia post operatoria, daño de nervio periférico en el 4,1%, un caso de accidente
cerebrovascular (ACV) y no hubo muertes
Palabras claves: Tumor de cuerpo carotideo, sangrado, daño carotideo.Contenido 4
Abstract
Objective: To identify the clinical characteristics and complications of patients with carotid body
tumor (CBT) who underwent surgery at the Palermo Clinic in Bogotá during the years 2008 to
2017.
Materials and methods: A series of cases were conducted in which 143 participants with CBT
were found through ICD 10 codes and CUPS code that met the inclusion and exclusion criteria.
Results: Average age 50.7 years [SD 12.5 years], female sex in 87.9%, affiliated to the
contributory regime in 97.2%, time of evolution of symptoms of 21.6 months, unilateral cervical
mass in 95, 8%, with right predominance in 53.3%, without pain in 97.1%, non-pulsatile in
56.4% and non-mobile in 100%. Six cases of bilateral tumor were found and no tumor or
malignancy is evident. The average tumor size of 3.4 cm by 3.3 cm. The treatment was surgical
in 100%, mean surgical time of 130.8 min [SD; 66.7 min], mean intraoperative bleeding of 251.6
cc [SD; 339.1cc], mean hospitalization time of 2.9 days, the most common ASA classification
was 2 with 52.6%, the most frequent classification of Shamblin was type 1 with 49.3% and
major intraoperative bleeding of 250 cc in 25.1%, no need for prior embolization was
documented in any case. Surgical complications: Carotid damage of 3.4%, an intervention for
postoperative hemorrhage, peripheral nerve damage in 4.1%, a case of stroke (CVA) and no
deaths
Keywords: Carotid body tumor, bleeding, carotid damageContenido 5
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... III
Lista de figuras .............................................................................................................. VI
Lista de tablas ............................................................................................................... VII
Introducción ..................................................................................................................... 8
1. MARCO TEORICO ..................................................................................................... 9
1.1 Definiciones y conceptos 12
2. PLANTIAMIENTO DEL PROBLEMA ........................... 1Error! Bookmark not defined.
2.1 Formulacion del problema 15
2.2 Sitematizacion del problema 16
3. JUSTIFICACION ...................................................................................................... 17
4. OBJETIVOS ............................................................................................................. 18
4.1 Objetivo General 17
4.2 Objetivos Especificos 17
5. MARCO METODOLOGICO ..................................................................................... 19
5.1 Tipo 19
5.2 Enfoque y Diseño 19
5.3 Estructura metodologica 19
5.3.1 Pobacion muestreo y tamaño de muestra 19
5.3.2 Criterios de inclusion y exclusion 19
6. MATERIALES Y METODOS .................................................................................... 29
7. ASPECTOS ESTADISTICOS Y PLAN DE ANALISIS ............................................. 30
8. ASPECTOS ETICOS ................................................................................................ 31
9. RESULTADOS ......................................................................................................... 32
9.1 Discusion 35
10. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 36
A. Anexo: Ficha de recoleccion de datos .................................................................. 37
Bibliografía ..................................................................................................................... 38Contenido 6
Lista de figuras
Pág.
Figura 1 . Clasificacion de Shamblin. ..........................................................................33
Figura 2 . Complicaiones asociadas areseccion de tumor de cuerpo carotideo. ....34Contenido 7
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Operalizacion de las variables. .......................................................................20
Tabla 2 : Variables sociodemograficas. .........................................................................32
Tabla 3:: Caracteristicas clinicas en variables cuantitativas. ............................................32Contenido 8
INTRODUCCIÓN.
Los tumores del cuerpo carotideo son un tipo de paraganglioma que se forma en los quimio-
receptores de la pared de los vasos sanguíneos y nervios, ubicándose principalmente en la
bifurcación de la arteria carótida (Lee, 2008) y en la mayoría de los casos son benignos (Kaylie,
2007), conocidos también como glomus carotideo, quemodectomas o paragangliomas; los
tumores del cuerpo carotideo son observados en pacientes que habitan en altitudes elevadas o
sometidos a hipoxia crónica (Mondragón, 2003). Hasta el año de 1990 se habían reportado
menos de 1000 casos en la literatura mundial y su incidencia es de 1 en cada 30000 personas
(Reyes, 2012). Menos del 10% de los parangliomas presentan malignidad, siendo masas de
crecimiento lento, la mayoría de las veces no funcionales en un 95% por ser de origen
parasimpático y que no generan síntomas visibles hasta después de la edad de 50 años
(Fletcher, 1954) (Vergara, 2013) (Strosberg, 2013). El método diagnóstico de elección y
detención en nuestro medio es el dúplex arterial, sin embargo existen otras alternativas
diagnósticas, la angio TAC y angio RMN estas realizan una vez se defina llevar a
procedimiento quirúrgico. (Westerband 1998) (Caballero, 2014) El tratamiento de elección es
quirúrgico, no obstante se demostró que tumores pequeños menores de 2 cm pueden ser
observados con dúplex anula sin ser necesario la cirugía (Azuero, 2015), pero en los pacientes
sin indicación quirúrgica la radioterapia o la embolizacion es una alternativa (Alvo, 2015). En
Colombia no se tiene una cifra de presentación clara de esta enfermedad, sin embargo se han
realizado algunos reportes de casos y series de casos entre el año de 1963 hasta el 2008 se
ha informado la presencia de 412 casos (Caballero, 2014). (Gómez 1964) (Sánchez 1999) (De
La Hoz, 2002). (Sánchez 2008)Contenido 9
MARCO TEÓRICO
Por medio de estos antecedentes se pretende describir los resultados, tipos de metodología y
estudios nacionales, latinoamericanos y mundiales en relación al tema de investigación a tratar.
Con respecto a las variables sociodemográficas en Colombia; Gómez en los años 60 permite
conocer una de las primeras series de casos del país, en esta describió a 22 pacientes con
confirmación anatomo- patológica, probando que la mayor frecuencia era en mujeres con
77,2% y una media de edad de 43 años (Gómez 1964), esta última es menor que lo descrito
por Guzmán y Lechteren, a su vez el Instituto Nacional de Cancerologia la serie más grande de
nuestro país con 168 casos el sexo femenino en relación 9:1 (Sánchez 1999), en concordancia
con lo anterior, en un estudio tipo serie de casos realizado en el Hospital Militar se identificó
una mayor frecuencia en el sexo femenino con 70,8% y una edad media de presentación de
59,5 años (Lechter, 1992). En contraposición a los estudios anteriores, en el hospital San
Pedro Claver se ejecutó otra serie de casos conformada por 10 pacientes, en la que predomino
el sexo masculino con un 60% sin permitir conocer la media de edad (Fonseca, 1986).
En los datos obtenidos de la literatura internacional en Chile se efectúo una investigación en 10
pacientes, encontrando que el 80% eran mujeres y la edad media de presentación fue de 56
años (Soto, 2007), en Argentina se realiza un reporte de caso de una paciente de sexo
femenino con 68 años de edad que fue diagnosticada por un TCC y adicionalmente presentaba
antecedente de cáncer de tiroides (Cabrini, 2009), en México se obtuvo una serie de casos de
14 pacientes, hallando que el 92 % fueron mujeres y la edad media de presentación fue de
46,9 años (Moya, 2017), encontrando concordancia estos 3 autores en relación a la
presentación más común en el sexo femenino pero con diferencia con respecto a la media de
edad. En Bolivia se realizó hasta el momento la serie más grande de pacientes con tumores del
cuerpo carotideo en Latinoamérica, donde se analizaron 333 tumores de los cuales la relación
mujer hombre fue 9 a 1 con una edad media de 48,3 años (Balcázar,2011), en China otro
estudio tipo serie de casos revela resultados diferentes a todos los anteriormente mencionados,
descubriendo una mayor frecuencia en hombres con 55,5% y una media de edad de 52 años
(Dan 2010).Contenido 10
En relación a las características clínicas para Colombia se encontró un estudio que mostro
como síntoma la presencia de masa cervical, con un tiempo medio de evolución de 12 meses,
14 % de los casos bilateral y con historia familiar (Guzmán, 2008), otro estudio evidencio masa
cervical sin soplo en el 100% de los casos y con signos de la esponja en el 8% (Lechter,1992),
Fonseca también reporta la presencia de masa cervical, no dolorosa, no pulsátil, no funcional,
en la totalidad de los participantes, con un predominio del 70% en el lado izquierdo y una media
de evolución de 8 meses (Fonseca, 1986); la cual es menor a la referida por Guzmán y en
contraposición a todo lo anterior Gómez y De La Hoz hallaron un predominio derecho de
54,5% (Gómez,1964) y del 75% respectivamente (De La Hoz, 2002), Caballero refiere que
solo en el 68% el motivo de consulta fue una masa cervical (Caballero, 2014), Azuero en su
estudio en un laboratorio vascular encontró que se presentaba masa dolorosa en el 11,1%,
disfagia en 5,5%, sincope en 11%, AIT en 5,5% y un estado asintomático en el 55% (Azuero,
2015).
En los datos internacionales Salvador en México, en su serie de 14 casos, permite observar
que la masa cervical está presente en el 100% de los participantes, con predominio derecho en
el 78,5% y una media de evolución de 17 meses (Moya, 2017), González Avilés en otra serie
de 13 casos en el mismo país, encuentra otros síntomas diferentes como dolor local, cefalea,
vértigo y tinnitus (Avilés, 2008). En el hospital Adolfo López Mateus también se identifica un
100% de pacientes con masa cervical (Escartín, 2007). Apoyando los datos de Salvador y
Flores, Soto en Chile, en su serie de 10 casos identifica masa cervical en el 90% de los
participantes (Soto, 2007). En los Estados Unidos, Kakkos en una serie de 36 pacientes,
observo que la masa cervical se presentó en el 42%, la parálisis del nervio facial en el 8% y
que su hallazgo fue incidental en el 35% (KAKKOS, 2009), a su vez Hallet halló también masa
cervical en el 93% de los casos con una media de 7 años de evolución (Hallett, 1988) mucho
mayor a todas las nombradas anteriormente. En el estudio de Gutiérrez en México se identificó
un caso de malignidad (Gutiérrez, 2012).
Las pruebas diagnósticas realizadas en los pacientes con sospecha de TCC se resumen en l,
el doppler carotideo como primera opción de tamizaje y diagnostico (Sánchez 2008), la TAC y
la RNM, según los registros nacionales, el doppler se realizó en el 82% de los participantes, la
TAC en el 63,5%, la arteriografía en el 5,4% y la RNM en el 2,3% (Sánchez 2008), en el
estudio de Lechter se solicitaron otras pruebas diagnostica como la arteriografía en el 74% y laContenido 11
TAC en el 22% (Lechter,1992), en la investigación de Caballero utilizó como método
prevalente el doppler (Caballero,2014); Se observan grandes diferencias con respecto a la
solicitud de métodos diagnósticos, probablemente en relación a los años en los cuales fueron
realizadas las investigaciones o a la disponibilidad de los mismos en cada una de las
instituciones.
Datos mas recientes y de estudio extranjeros los participantes del estudio de González Ávila en
México, al 92% se le realizo TAC y Angiografía, al 53% Doppler y al 7,6% RNM (Avilés, 2008)
en la serie de 55 casos de Gutiérrez, la arteriografía se realizó en el 85,9%, la TAC en el
36,8%, el Doppler en el 33% y la RNM en el 21% (Gutiérrez, 2012) estos datos son diferentes a
otro estudio en los cuales el 100% de los casos fueron diagnosticados por medio de
angiografía (Escartín, 2012), en el estudio de Kakkos se realizó angiografía al 83% y la
sumatoria de las demás pruebas diagnósticas abarco un 67% (Kakkos, 2009).
En relación al tamaño del tumor del cuerpo carotideo, en el estudio de Caballero el 67% tenían
un tamaño igual o superior a 2 cm (Caballero, 2014) y en el de Gómez se registra el mayor
tamaño con 4 a 15 cm (Gómez, 1964). Según la clasificación de Shamblin, los pacientes
sometidos a procedimiento quirúrgico se clasificaron en la mayoría de los casos como grado II,
Guzmán 73,4% (Sánchez, 2008), Salvador 71,4% (Moya, 2017), González Avilés 61,5%
(Avilés, 2008) el promedio de sangrado quirúrgico fue de 486 cc según Flores (Escartín, 2007),
751 cc según González Avilés (Avilés, 2008), 486 cc según Salvador (Moya, 2017), y la media
de tiempo quirúrgico fue de 90 minutos según Guzmán (Sánchez, 2008), y 108 minutos según
Salvador(Moya, 2017).
Jiménez en su estudio de 19 pacientes, identifico complicaciones en el 66% de los
participantes después del procedimiento quirúrgico, las cuales corresponden a lesión del nervio
facial, síndrome de Horner y parálisis de cuerdas vocales (Jiménez, 2014), en el estudio de
Azuero, con 18 participantes, se identificó un caso de disfonía y dos de hipoestesia (Azuero,
2015), en el de Gómez se presentaron complicaciones como infecciones de sitio quirúrgicos,
disfonía y paralasis de las cuerdas vocales, también 4 fallecimientos por lesión arterial y edema
pulmonar (Gómez, 1964), Fonseca encontró otras complicaciones como ACV, lesión del nervio
recurrente y lesión de la rama mandibular del facial (Fonseca, 1986), Lechter también reporta
lesión de la rama mandibular del facial y del hipogloso (Lechter,1992), Balcazar evidencio elContenido 12
ACV en el 1,8%, lesión neurológica irreversible en el 1,5% y lesión vascular en el 0,9% y por
último en el estudio de Dua se evidencio ACV en el 0,7% (Balcázar,2011).
Definiciones y conceptos
Tumor del cuerpo carotideo: Los tumores de cuerpo carotídeo son neoplasias de crecimiento
lento originadas en los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo y corresponden a cerca de la
mitad del total de paragangliomas (Yáñez, 2011).
Los tumores fueron clasificados de acuerdo con los criterios establecidos por Shamblin clase I:
tumores tan pequeños y fáciles de disecar de los vasos; Clase II: tumor parcialmente que
envuelve parcialmente vasos; clase III: los tumores son grandes e íntimamente asociado con
los vasos carotídeos. (Shamblin 1971)
Su exéresis puede requerir la resección de la carótida externa o incluso también de la interna e
interposición de una prótesis o injerto venoso en la carótida interna, lo que implica mayores
tasas de complicación. (Pérez, 2009).
Variables sociodemográficas: Las variables estudiadas en esta investigación corresponden al
sexo y la edad.
Sexo: Es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de una especie
dividiéndolos en masculinos y femeninos, y hacen posible una reproducción que se caracteriza
por una diversificación genética (Castillo, 2017).
Edad: tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo (Gutiérrez, 2006).
Síntomas y signos de los tumores del cuerpo carotideo:
Los paragangliomas del cuerpo carotídeo se presentan generalmente en la adultez media,
como lesiones no funcionantes, asintomáticas, que en algunos casos pueden presentar
manifestaciones por ocupación de espacio. En forma característica, el paciente refiere unaContenido 13
masa indolora, de lento crecimiento, móvil, sin sintomatología clínica; aunque en raras
ocasiones puede causar disfonía, estridor, paresia lingual, u otros síntomas por compresión. En
casos de gran tamaño, puede determinar incluso disfagia. Muy infrecuentemente (menos del
1% de los casos) pueden presentar clínica “funcionante”, por secreción de catecolaminas:
hipertensión arterial constante o paroxística, palpitaciones, cefalea, palidez/ flushing, diaforesis,
pérdida de peso e hiperglicemia Al examen físico se presenta como un tumor localizado bajo el
ángulo mandibular, profundo al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo; indoloro a
la palpación. Es móvil en sentido lateral, pero fijo en sentido longitudinal, característica
semiológicamente conocida como signo de Fontaine (Vergara, 2013)
Dada la alta vascularización del paraganglioma carotídeo, el Doppler es el examen que
muestra utilidad, como primer método de identificación y mejor método costo efetivo
diagnostico, por su alta sensibilidad y especificidad (Sanchez 2008), este muestra una masa
hipoecoica, heterogénea, bien definida y altamente vascularizada. Imágenes como la TAC o la
RNM, y la angiografía se realiza tras el diagnóstico para evaluación preoperatoria (Woolen,
2016) .En el estudio de los paragangliomas la tomografía computada y la resonancia magnética
cervical son un buen acercamiento imagenológico. La TAC presenta una sensibilidad de 77–
98% y una especificidad de 29–92% para detectar paragangliomas, mientras que la RNM
presenta una mayor sensibilidad (90–100%) y especificidad (50– 100%). El signo
imagenológico característico es el signo de la lira, en el que el tumor localizado en la
bifurcación carotídea separa las carótidas interna y externa. En la TC, los paragangliomas
muestran una estructura homogénea, hiperintensa al medio de contraste endovenoso debido a
su alta vascularización, mientras que en la RM presenta un imagen de baja intensidad en T1, y
alta en T2. En los tumores de mayor tamaño, la coexistencia de áreas hipervascularizadas con
otras de necrosis y hemorragia pueden dar una imagen “en sal y pimienta” característica. Su
desventaja es la baja predictibilidad del tamaño del paragnaglioma. La angiografía es un apoyo
diagnóstico que ha ido siendo reemplazado por otros métodos no invasivos. No obstante, en la
actualidad forma parte importante del tratamiento al permitir una embolización selectiva, siendo
un método efectivo y seguro. Además, permite evaluar la permeabilidad del polígono de Willis
previamente a la cirugía, aunque su valor predictivo de complicaciones neurológicas en la
cirugía no ha sido adecuadamente establecido (Vergara, 2013).Contenido 14
Complicaciones quirúrgicas:
La lesión de los nervios craneales es una de las complicaciones más comunes de la cirugía
para resecar los tumores del cuerpo carotideo (IX, X, XI y XII) (Kaylie, 2007), las lesiones de
tipo vascular con que comprometen la carótida común, interna o externa pueden estar
presentes, también puede presentarse ataque cerebrovascular, discapacidad y muerte (De La
Hoz, 2002).
Hemorragia: para la presente investigación se considerara como hemorragia aquel sangrado
durante la cirugía que supere los 250 cc.( Kim 2017 )Contenido 15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Los tumores de cuerpo carotídeo son neoplasias de crecimiento lento originadas en los
quimiorreceptores del cuerpo carotídeo y corresponden a cerca de la mitad del total de
paragangliomas (Yáñez, 2011), también conocidos como glomus carotídeo, los tumores del
cuerpo carotídeo son observados en pacientes que habitan en altitudes elevadas o sometidos a
hipoxia crónica. Se presentan entre la quinta y sexta décadas de la vida, tanto en hombres
como en mujeres con la misma frecuencia. Hasta 1990, menos de mil casos habían sido
reportados en la literatura mundial y su incidencia ha sido estimada en 1 de cada 30,000
personas. Su presentación clínica es como masa asintomática en la cara lateral del cuello, de
crecimiento gradual y generalmente diagnosticada en forma incidental. Cuando son de gran
tamaño, pueden causar sintomatología por efecto de compresión; por lo general son benignos
y el diagnóstico de malignidad no está dictado por sus características histopatológicas, sino por
invasión a órganos vecinos, metástasis o recurrencia observadas en un 5-10% de los casos
(Mondragón, 2003).
.
Aproximadamente 10% de los casos son bilaterales, con una mayor incidencia en los casos
familiares, y sólo menos del 5% de los tumores son productores de catecolaminas. El
compromiso metastásico es cercano al 2% a 9% y el comportamiento maligno no está dado ni
por la histología ni por la presentación clínica. Uno de sus aspectos claves son las
complicaciones derivadas del manejo quirúrgico como el daño vascular y/o de pares craneales.
En Colombia no se tiene una cifra de presentación clara de esta enfermedad, sin embargo se
han realizado algunos reportes de casos y series de casos entre el año de 1963 hasta el 2008
se ha informado la presencia de 412 casos (Caballero, 2014). (Gomez 1964) (Sanchez 1999)
(De La Hoz, 2002).
Formulación del problema.
¿Cuáles son características clínicas y las complicaciones de los pacientes con tumor del
cuerpo carotideo que fueron tratados quirúrgicamente en la Clínica Palermo de Bogotá durante
los años 2008 a 2017?.Contenido 16
Sistematización del problema.
¿Cuáles son las características clínicas que presentaron los pacientes con tumor del cuerpo
carotideo?
¿Cuáles son las características sociodemográficas de la población clínicas que presentaron los
pacientes con tumor del cuerpo carotideo?
¿Cuáles son las complicaciones que se presentan en los pacientes tratados quirúrgicamente?.Contenido 17
JUSTIFICACION.
Los tumores de cuerpo carotídeo son neoplasias de crecimiento lento originadas en los
quimiorreceptores del cuerpo carotídeo y corresponden a cerca de la mitad del total de
paragangliomas, los paragangliomas son los tumores más comunes de cabeza y cuello
(Navarro, 2014) constituyen el 1,6 % de los tumores de partes blandas.
Cuando son de gran tamaño pueden causar sintomatología por efecto de compresión y en un
bajo porcentaje se pueden malignizar o secretar catecolaminas; produciendo hipertensión
arterial constante o paroxística, palpitaciones, cefalea, palidez/flushing, diaforesis, pérdida de
peso.
Su incidencia es baja, hasta de 1 caso por 30.000 personas y en Colombia existen pocos
estudios sobre este tipo de tumores, se han descrito algunos reportes de caso y series de
casos con un tamaño reducido de pacientes, con lo cual se observa un vacío investigativo en
relación a esta enfermedad.
Al realizar este estudio, se podrá conocer las características sociodemográfica de los pacientes
con tumores del cuerpo carotideo que asisten a la clínica Palermo, también entender sus
manifestaciones clínicas, saber cuáles imágenes diagnosticas fueron solicitadas y sus
respectivos reportes y por último poder comprender la frecuencia de las complicaciones
derivadas del manejo quirúrgico. Con todo esto se tendrán una herramienta epidemiológica de
valor que les permitirá a los cirujanos y profesionales de la salud conocer las características
generales de este tipo de pacientes que asisten a la clínica Palermo y ser una referencia local y
estímulo para nuevos proyectos de investigación, beneficiando a la institución, a la comunidad
académica y al conocimiento en general.Contenido 18
OBJETIVOS
Objetivo general
Identificar las características clínicas y las complicaciones de los pacientes con tumor del
cuerpo carotideo que fueron tratados quirúrgicamente en la Clínica Palermo de Bogotá durante
los años 2008 a 2017.
Objetivos específicos
Describir las características socio demográfica que presentaron los pacientes con tumor del
cuerpo carotideo.
Describir las características clínicas que presentaron los pacientes con tumor del cuerpo
carotideo.
Conocer las complicaciones que se presentan en los pacientes tratados quirúrgicamente.Contenido 19
MARCO METODOLOGICO
Tipo
Serie de casos
Enfoque y diseño
Se realizara la búsqueda en la base de datos de la institución de pacientes que ingresaron a la
clínica Palermo para ser tratados quirúrgicamente durante el primero de enero del año 2008 y
el 31 de mayo del año 2017, identificando los casos de tumor del cuerpo carotideo por medio
de los siguientes códigos CIE10; Tumor benigno del cuerpo carotideo D355, Resección de
tumor de cuerpo carotideo sin escisión de la carótida (cups 398001), Tumor de
comportamiento incierto o desconocido del cuerpo carotideo D446, tumor maligno del cuerpo
carotideo C754 y Tumefacción, masas o prominencia en cuello R221.
Estructura metodológica
▪ Poblacion, muestreo y tamaño de la muestra.
No se realiza cálculo del tamaño de muestra por el tipo de estudio.
▪ Criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
▪ Pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico en la clínica Palermo entre el 1 de enero
del año 2008 y el 31 de mayo del año 2017.
▪ Diagnóstico de tumor del cuerpo carotideo realizado por cirujano vascular, de cabeza y
cuello o cirujano general y confirmado por reporte de patología.
Criterios de exclusión:
• Pacientes con diagnóstico clínico o por imagen de tumor del cuerpo y reporte de
patología negativa para tumor del cuerpo carotideoContenido 20
TABLA. 1 Operacionalizacion de las variables
VARIABLE DEFINICION DEFINICION NATURALE ESCALA CATEGORIA
CONCEPTUA OPERACION ZA
L AL
Edad Tiempo Edad Cuantitativa Razón Años cumplidos
transcurrido a reportada en Discreta
partir del la historia
nacimiento de clínica
un individuo
Sexo Condición Sexo Cualitativa Nominal Masculino
orgánica que reportado en Dicotómic Femenino
distingue al la historia a
hombre de la clínica
mujer
Peso Fuerza que Peso Cuantitativa Razón Peso en
ejerce reportado en Continua Kilogramos.
determinado la historia
cuerpo sobre clínica
el punto que
se encuentra
apoyado
Talla La estatura Talla Cuantitativa Razón Reportada en
que designa la reportada en Discreta centímetros
altura de un la historia
individuo. clínica
Índice de Índice entre la IMC Cuantitativa Razón Kg/m2
masa relación sobre calculado por Continua
corporal el peso y la la talla y peso
altura reportado en
la historia
clínica con laContenido 21
formula
Kg/m2
Tensión Es la fuerza de Tensión Cuantitativa Razón Tensión Arterial
arterial igual magnitud arterial en Discreta en mmHg
pero en mmHg
sentido registrada en
contrario la historia
ejercida por la clínica
pared de la
arteria que se
opone a la
distensión
Tumor del Los tumores Diagnosticad Cualitativa Nominal Si presenta
glomus del cuerpo o en la Dicotómic Tumor del cuerpo
carotideo carotideo son historia a carotideo
un tipo de clínica según No presenta
paraganglioma las siguientes tumor del cuerpo
que se forma característica carotideo
en los s:
quimiorrecepto Biopsia
res de la pared positiva para
de los vasos tumor del
sanguíneos y cuerpo
nervios, carotideo.
ubicándose
principalmente
en la
bifurcación de
la arteria
carótida (Lee,
2008).Contenido 22
Tiempo de Tiempo Tiempo Cuantitativa Razón En meses.
evolución de transcurrido transcurrido Discreta
los síntomas desde el inicio desde el
de los inicio de los
síntomas síntomas en
hasta la meses hasta
primera la primera
consulta consulta con
medica cirujano
registrada en
la historia
clínica.
Signos de Signos clínicos Signos de Cualitativa Nominal • Masa
tumor del derivados del tumor del Policotomi cervical
cuerpo tumor del cuerpo ca derecha
carotideo cuerpo carotideo • Masa
carotideo registrados cervical
en la historia izquierda
clínica • Masa
cervical
bilateral.
• Masa
Cervical
con soplo
• Masa
cervical sin
soplo
• Masa
cervical
móvil.
• MasaContenido 23
cervical
adherida
Antecedente Comprende Antecedentes Cualitativa Nominal • EPOC
s los registrados Policotomi • SAHOS
patológicos antecedentes en la historia ca • ASMA
de clínica
enfermedades
de un individuo
Antecedente Comprende el Antecedente Cualitativa Nominal Si presenta
familiar de antecedente familiar del Dicotómic antecedente
tumor del familiar de cuerpo a familiar de tumor
cuerpo tumor del carotideo del cuerpo
carotideo cuerpo registrado en carotideo
carotideo la historia No presenta
clínica antecedente
familiar de tumor
del cuerpo
carotideo
Imágenes Se refiere a Imagen Cualitativa Nominal
diagnosticas métodos diagnostica Policotomi • TAC
diagnósticos utilizada en el ca • RNM
por medio de paciente con • Doppler
imágenes tumor del
• Angiografía
como Doppler, cuerpo
TAC, RNM, carotideo
etc. registrada en
la historia
clínica
Tamaño del Se refiere al Tamaño Cuantitativa Razón En centímetros.
tumor del tamaño del registrado en Continua
cuerpo tumor del la historiaContenido 24
carotideo cuerpo clínica por
carotideo en medio de una
centímetros imagen
diagnostica
en
centímetros
Tumor No existe una Según Cualitativa Nominal Si presenta
maligno del diferenciación registro de Dicotómic malignidad
cuerpo histológica historia a No presenta
carotideo exacta que clínica malignidad
permita
clasificarlo en
benigno o
maligno, por
esto se tiene
en cuenta si
presenta o no
metástasis
para su
diferenciación.
Tumor del Son aquellos Registro en Cualitativa Nominal Si presenta tumor
cuerpo tumores historia Dicotómic funcionante
carotideo capaces de clínica de a No presenta
funcionante secretar pacientes con tumor funcionante
catecolaminas síntomas de
tumor
funcionante
como
hipertensión,
hiperglicemia,
palpitaciones,Contenido 25
flushing facial
y
confirmación
por medio de
metanefrinas
en sangre u
orina.
Tipo de Se refiere al Tipo de Cualitativa Nominal Quirúrgico
tratamiento tratamiento tratamiento Policotomi Expectante
médico o registrado en ca Radioterapia
quirúrgico la historia Embolización
clínica
Tiempo Tiempo Tiempo Cuantitativa Razón En minutos
quirúrgico transcurrido trascurrido Discreta
durante la durante la
cirugía cirugía según
la descripción
quirúrgica
Sangrado Sangrado Sangrado Cuantitativa Razón En centímetros
quirúrgico cuantificado registrado en Discreta cúbicos
durante la la descripción
cirugía quirúrgica
Clasificación Distingue 3 Clasificación Cualitativa Ordinal Grupo I
de Shamblin grupos, en registrada en Grupo II
función del la histórica Grupo III
tamaño y su clínica
relación con la
bifurcación
carotídea y
estructurasContenido 26
vecinas. – Tipo
I: tumores de
pequeño
tamaño (< 4
cm). Es el
menos
frecuente. –
Tipo II:
tumores de
tamaño medio
(> 4 cm).
Rodean la
carótida
interna o
externa sin
englobarlas y
están más
adheridos a la
adventicia.
Existe un
plano de
disección entre
el tumor y el
vaso. Es el
más habitual,
interesa a casi
la mitad de los
casos. – Tipo
III: tumores
voluminosos,
que englobanContenido 27
las carótidas.
Su exéresis
puede requerir
la resección de
la carótida
externa o
incluso
también de la
interna e
interposición
de una
prótesis o
injerto venoso
en la carótida
interna, lo que
implica
mayores tasas
de
complicación.
Sobrepasa el
25% de los
casos
(Perez,2009).
Complicació Daño de uno o Dato Cualitativa Nominal Daño de arteria
n vascular varios vasos, registrado en policotomi carótida común
ya sean la descripción ca Daño de arteria
arteriales o quirúrgica carótida interna
venosos Daño de arteria
carótida externa
Daño de otros
vasosContenido 28
Complicació Daño de uno o Dato Cualitativa Ordinal Daño del noveno
n varios pares registrado en par
neurológica craneales la historia Daño del décimo
clínica ( par
déficit motor Daño del onceavo
y/o sensitivo par
derivado de Daño del doceavo
algún par par
craneal)
Otras Daños o Dato Cualitativa Nominal Presenta Ataque
complicacio complicacione registrado en Policotomi cerebrovascular.
nes s secundarias la historia ca Presenta
al clínica Hemorragia que
procedimiento requiere
quirúrgico transfusión
sanguínea.
Muerte.Contenido 29
MATERIALES Y METODOS.
Después de identificar todos los pacientes tratados quirúrgicamente entre el primero de enero
del año 2008 y el treinta y uno de mayo del año 2017 que ingresaron a la clínica Palermo en las
bases de datos de la institución, se procederá a realizar la búsqueda por medio de los códigos
CIE 10 de todos los pacientes con tumor del cuerpo carotideo que tengan los siguientes
códigos: tumor benigno del cuerpo carotideo D355, tumor de comportamiento incierto o
desconocido del cuerpo carotideo D446, Resección de tumor de cuerpo carotideo sin escisión
de la carótida (cups 398001), tumor maligno del cuerpo carotideo C754 y Tumefacción, masas
o prominencia en cuello R221 que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, se
aplicara la extracción de la información de la historia clínica por medio de la ficha de
recolección de datos para luego crear la base de datos en Excel 2013 y hacer el análisis
estadístico pertinente en el SPSS versión 21.Contenido 30
ASPECTOS ESTADISTICOS Y PLAN DE ANALISIS
La base de datos será registrada en Excel versión 2013 y se analizara en el paquete
estadístico SPSS versión 21, se determinara la prevalencia de tumor del cuerpo carotideo por
medio del programa estadístico, utilizando para el análisis univariado estadística descriptiva,
hallando frecuencias absolutas y relativas en las variables categóricas, en el caso de las
variables cuantitativas se calcularan medidas de tendencia central (media) y medidas de
dispersión (desviación estándar).Contenido 31
ASPECTOS ETICOS
La presente investigación se clasifica de acuerdo con la Declaración Internacional de Helsinki,
el informe Belmont y la Resolución Colombiana 008430 de 1993 del Ministerio De Salud; Titulo
II, Articulo 11, como una investigación sin riesgo, por tratarse de un estudio basado en datos
obtenidos de registros documentales retrospectivos, en los que no se realiza ningún tipo de
intervención, ni modificación en los participantes del estudio.Contenido 32
RESULTADOS
Variables sociodemográficas:
Las variables sociodemográficas se describen en la tabla 2. La edad media de presentación fue
de 50,7 años con desviación estándar (DE) de 12.5 años, predomino el sexo femenino con
87,9% (126) y afiliados en su mayoría al régimen contributivo con 97,2% (139).
Tabla 2. Variables sociodemográficas.
Variable Resultado
Edad Media: 50,7 años DE: 12.5 años.
Sexo Femenino: 87,9% (126)
Afiliación Contributivo 97,2% (139)
Particular 2,8% (4)
DE: Desviación estándar.
Fuente: Autores.
En la tabla 3 se observan las características clínicas de las variables cuantitativas como peso,
talla, índice de masa corporal y tiempo de evolución de los síntomas.
Tabla 3. Características clínicas en variables cuantitativas.
Variable Resultado
Peso Media: 66,9 kg DE; 16,7 kg.
Talla Media: 159,5 cm DE; 11,8cm.
Índice de masa corporal Media: 25, 7 DE; 4,6.
Tiempo de evolución de los síntomas. Media: 21,6 meses.
DE: Desviación estándar.
Fuente: Autores.
En relación a las características clínicas en las variables categóricas se pudo establecer que la
masa fue unilateral en el 95,8% (137) de los casos, con lateralización derecha en 53,3% (76),Contenido 33
no dolorosa en el 97,1% (139), no pulsátil en el 56,4% (81) y no móvil en el 100% (143), no se
encontraron casos de tumor funcional o de malignidad. Con respecto a los antecedentes el
8.5% (12) padecía de patología pulmonar siendo la EPOC la más frecuente con 66,7% (8)
seguida de SAHOS con 25% (3) y asma con 8,3% (1), no se encontró antecedente familiar.
Con respecto al tamaño de tumor se encontró que la media en cm del tumor fue de 3.4 cm por
3.3 cm.
Tratamiento y complicaciones:
El tratamiento fue quirúrgico en el 100% de los casos con una media de tiempo de 130,8 min
[DE; 66,7min], una media de sangrado intraoperatorio de 251,6 cc [DE; 339,1cc],no se
documentó necesidad de embolizacion previa en ningún caso, el tiempo de hospitalización 2,9
días [DE; 1,9]. Los pacientes fueron tratados en su mayoría por la subespecialidad cirugía de
cabeza y cuello con 72,3%, de este el 22.3% (32) fueron procedimientos en conjunto con
cirugía vascular, como único servicio involucrado en procedimiento, el servicio de cirugía
vascular aporto un 17% y cirugía general con 10,7%; los pacientes se clasificaron como ASA II
en el 55%, ASA I 44% y ASA III 1%. La clasificación de Shamblin más frecuente fue tipo 1 con
49,3%, seguido de tipo 2 con 40,8% y tipo 3 en el 9,9%. (Shamblin 1971)
Figura 1.
1 2 3
%
0
3
.9
%
4
0
8
.0
4
%
0
9
.9
Clasificacion de ShamblinContenido 34
Durante la cirugía de produjo un sangrado intra operatorio demás de 250 cc como corte en el
25,1%, seguido como complicaciones de daño carotideo con 3.4 % y de daño de nervio
periferico en el 4,1% y se presentó un ACV (hemiparecia derecha) menos del 1%. Hubo una re
intervencion por hemorragia post operatorio. (Grafica 2)
Figura 2.
Muerte
ACV
Daño Nervio periferico
Daño carotideo
Sangrado intra operatorio
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00%
De los 5 pacientes con complicaciones carotideas operados por el servicio de cabeza y cuello,
fue llamado durante el evento quirúrgico el servicio de cirugía vascular en 4 oportunidades, un
paciente requirió de resección carotidea con anastomosis término terminal, presento ACV
izquierdo 24 horas post operatorio, se diagnostica trombosis de carótida común e interna, es
llevada 48 horas a cirugía con ligadura definitiva de arteria carótida interna.
Hubo un paciente que al ser técnicamente difícil la resección del tumor sobre la carótida fue
necesaria la resección y ligadura de la misma; se presentó además en otro paciente la
colocación de shunt vascular temporal más bypass arterio-venoso con safena mayor invertida
definitivo; las demás lesiones carotideas solo requirieron de reparación vascular primaria, 3 de
estas sobre la bifurcación carotidea.
Se presentó en 8 pacientes ligadura intencional de carótida externa para facilitar la resección
de masa y 3 ligaduras por lesión directa.
En un paciente de cirugía general, se suspendió procedimiento al no ser posible la resección
por gran infiltración de tumor a vasos carotideos.Contenido 35
El daño de nervio periférico se presentó en el 4,1% de los pacientes, en 2 ocasiones se
comprometió el X par (33,3%) y en 5 casos el par XII (83,3%), todos estos pacientes con daño
definitivo.
Discusión:
Se pretendió determinar las variables sociodemográficas y se pudo observar que el sexo
femenino fue más frecuente, coincidiendo con los resultados de investigaciones nacionales,
dentro de ellas las 2 primeras y más importantes en nuestro ámbito nacional (Sánchez, 1999),
(Gómez, 1964) e internacionales (Balcázar, 2011), (Soto, 2007) y la media de edad se ubicó en
el grupo de presentación usual (Mondragón, 2003) con 50,7 años. La manifestación clínica
principal fue la de una masa cervical unilateral, de predominio derecho, no dolrosa, no móvil, no
pulsátil, siendo esto similar a los hallazgos descritos por Sanchez (Sánchez, 1999) (Gómez,
1964) y adicionalmente se han relatado casos de tumor funcionante y de malignidad (Fletcher,
1954), (Vergara, 2013), (Strosberg, 2013) pero en esta investigación no se observó ninguno. El
tamaño del tumor tiene una media de 3.4 cm por 3.3 cm con lo que se apoya los resultados del
estudio hecho por Westernband encontrando media de tamaño de tumor de 4.3 ± 1.7 cm;
(Westernband 1998) Uno de los estudios relevantes sobre los TCC en Colombia fue la
experiencia del Instituto Nacional de Cancerología donde se trataron a 160 pacientes con 168
tumores del cuerpo carotideo con algunos resultados equiparables a los nuestros como edad
promedio de 49,8 años, relación mujer hombre 9 a 1, tiempo de evolución de la enfermedad de
24 meses, complicaciones de nervios craneales y lesión vascular, existió diferencias con
respecto a la aparición de 4 tumores malignos (2,5%), presencia de tumor bilateral (5%) y el
fallecimiento de un paciente por metástasis pulmonar (Sánchez 1999).Contenido 36
CONCLUSIONES
143 pacientes con tumor del cuerpo carotideo fueron tratados quirúrgicamente en la Clínica
Palermo entre el año 2008 a 2017, afectando con mayor frecuencia a las mujeres y con una
edad media de presentación de 50,7 años, clínicamente se caracterizó por una masa cervical
con un tiempo medio de evolución de 21,6 meses, unilateral de predominio derecho, no móvil,
no pulsátil y no dolorosa, solo el 8,5 % de los casos padecía de patología pulmonar siendo la
EPOC la más común, cuestionando si en realidad todos los paciente con TCC presenta
patología hipoxica crónica , se observaron 6 casos de bilateralidad, además no se observó
ningún caso de malignidad o de tumor funcional. En ninguno de los casos se reportó
embolizacion previa a procedimiento quirúrgico lo que hace pensar y cuestionar si realmente
esta en beneficiosa en TCC, .l tamaño medio del tumor fue de 3.4 cm por 3.3 cm. La media de
hospitalización fue de 2,9 días. Todos los participantes fueron tratados quirúrgicamente
presentando como principal complicación daño carotideo con solo una complicación
neurológica mayor tipo ACV y daño de nervio periférico los cuales fueron definitivos los pares
craneales comprometidos correspondieron al X y XII. Se considera necesario un equipo
multidisciplinario para llevar a cabo esta cirugía de la manera más precisa y con mejores
resultados.Contenido 37
ANEXO A
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS PARA EL ESTUDIO TUMOR DEL CUERPO
CAROTIDEO, UNA SERIE DE CASOS EN LA CLINICA PALERMO DURANTE LOS AÑOS
2008 A 2017, BOGOTA – COLOMBIA.
Documento de identificación: ______________________, Edad: ____Años, Sexo:
Femenino____ Masculino____, Peso: _____Kg, Talla: _____ Cm, Índice de masa
corporal_______, Tensión arterial _________ mmHg, Tumor del cuerpo carotideo: Si___
No___. Días de hospitalización ____
Tiempo de evolución de los síntomas: _______ meses
Con respecto a la masa cervical responda:
Unilateral: Sí___ No___, Lateralidad: Derecha: ____ Izquierda____, Bilateral: Si___ No___,
Dolorosa: Sí___ No___, Pulsátil: Si___ No___, Móvil: Si___ No____
Según los antecedentes patológicos responda:
Patología pulmonar: Si___ No____ Cual _______ Otros antecedentes: Si____ No____, Si
es positiva, diga cual o cuales ______________________________________.
Antecedente familiar de tumor del cuerpo carotideo: Si____ No____.
Tamaño del tumor de cuerpo carotideo: ___________ Cm.
Tumor del cuerpo carotideo maligno: Si___ No___
Tumor del cuerpo carotideo funcionante: Si: ____ No____
Con respecto al tratamiento recibido responda sí o no:
1. Expectante: Si___ No___
2. Embolización: Si___ No___
3. Radioterapia: Si___ No___
4. Quirúrgico: Si___ No___
Si se realizó tratamiento quirúrgico responda los siguientes:
Tiempo quirúrgico en minutos: _______Contenido 38
Sangrado intra operatorio en centímetros cúbicos: _______
Clasificación de Shamblin: I_____, II_____ o III______
Complicación vascular: Si___ No___
Daño de arteria carótida interna Si___ No___, Daño de Arteria carótida externa Si___
No___ Daño de arteria carótida común____, Daño de otra arteria o vaso, Si___ No__, Si la
respuesta es positiva diga cual_________
Complicación neurológica Si___ No___ Cual o cuales de los siguientes pares:
IX: Si___ No___, X: Si___ No___, XI: Si___ No___, XII: Si___ No___
Otras complicaciones:
Muerte: Si____ No____ Hemorragia o hematomas Si ___ No___ Requiere transfusión
Si___ No____ ACV: Si____ No_____Contenido 39
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