Factores determinantes de éxito en timpanoplastia tipo I en pacientes pediátricos en el Hospital Fundación de la Misericordia
Autor: Adarme Gomez, Carlos Julian
Asesor: Echeverry Raad, Jairo (Thesis advisor)
Fecha: 2019
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: OBJETIVO:   Determinar los factores para el éxito  anatómicos y audiométricos de la timpanoplastia tipo I  en la población pediátrica del  Hospital Fundación de la Misericordia     DISEÑO:    Observacional analítico de cohorte Ambiespectivo    METODOLOGIA:  Se realiza la para la parte retrospectiva revisión de Historias clínicas de los pacientes entre los 0 – los 18 años, a quienes se realizó timpanoplastia tipo I del 30 de julio 2006 – 30 julio  2016.  Y para la parte prospectiva seguimiento de Pacientes entre los 0 – los 18 años, que iban a ser llevados a  Timpanoplastia tipo I de 01 Agosto 2016  - febrero 2018,  a estos pacientes se les realizo un seguimiento mínimo de 6 meses donde se evaluó cierre de la perforación timpánica y los resultados audiológicos. Se definió como  éxito  Neotimpano integro mínimo  6 meses portquirurgicos y Ganancia  con GAP  10 dB en audiometría.  Se calculo un tamaño de muestra de 78 participantes para un OR a detectar de 2, una significancia de 0.05, un poder de 80% .   Se realizara una regresión logística múltiple con metodología hacia atrás y selección de variables por utilidad.    Evaluar  presencia de interacciones entre las variables incluidas en el modelo.     RESULTADOS :   Se incluyeron 78 pacientes , se econtro una edad medi de  8,7 años  con Rango de   3 – 16 años,   32 mujeres y 46 hombres, éxito cierre de la perforación timapnica fue del  77 %.   el éxito cierre de la perforación con respecto al tamaño de la perforación  50% o  50% fue del  78% y 59%  respectivamente, no  se  asocia significativamente  P=  0.073.     El cierre de perforación con respecto al tipo de injerto utilizado:  Tipo Cartílago:  82%  y Tipo Fascia:   54%, con una asociación  estadísticamente significativo P= 0.01.    Éxito cierre perforación  por grupo de Edad. El primer grupo de  0 - 5 años:   54%, el segundo grupo de 6 – 10 años:   74%,  y el tercer grupo  de 11 – 18 años:   68% No  se encontró asociación significativa  P= 0.322 .   Éxito cierre perforación en los pacientes que tenian  remanente timpanico fue del 75% , en  los pacientes que no tenian remanente timpanico fue del 35% , presenta  asociación  estadísticamente Significativa P=  0.002.     Utilizar injerto de fascia o cartilago en la cirugia  no  se asocia estadisticamente significativo con éxito  audiometrico ya que se encontrol en  GAP  10 db. Con una   P= 0.14.     En el modelo de regresión logística: Tener remanente timpánico da 10 veces mas  la probabilidad de tener éxito anatómico comparado con no tener remanente  timpánico.   P= 0.001. Usar injerto tipo cartílago  tiene 6.9 veces mas la probabilidad de tener éxito anatómico comparado con no tener remanente  timpánico.  P= 0.006 . Usar Injerto tipo Fascia,  tiene 0.14 veces   probabilidad de cierre de peroración  timpánica.  P= 0.004.     CONCLUSIÓN:     Los factores que determinan el mayor éxito en la población pediátrica en timpanoplastia tipo I en nuestro estudio   están  dados por el uso de injerto tipo cartílago y tener remanente timpánico. Usar injerto de cartílago no afecta el buen resultado audiológico.

FACTORES DETERMINANTES DE ÉXITO EN TIMPANOPLASTIA TIPO I EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS EN EL HOSPITAL FUNDACION DE LA
MISERICORIDA
Carlos Julián Adarme Gómez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina
Departamento de cirugía
Otorrinolaringología
Bogotá, Colombia
2019-02-15Contenido 2
FACTORES DETERMINANTES DE ÉXITO EN TIMPANOPLASTIA TIPO I EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS EN EL HOSPITAL FUNDACION DE LA
MISERICORIDA
Carlos Julián Adarme Gómez
Especialista en Otorrinolaringologia
Director (a):
Otorrinolaringólogo, Gilberto Eduardo Marrugo Pardo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina
Departamento de cirugía
Otorrinolaringología
Bogotá, Colombia
2019-02-15Contenido 3
FACTORES DETERMINANTES DE ÉXITO EN TIMPANOPLASTIA TIPO I EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS EN EL HOSPITAL FUNDACION DE LA
MISERICORIDA
Adarme Gómez, CJ 1, Marrugo Pardo, G 2.
1Residente, Departamento de Otorrinolaringología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá,
Colombia.
Profesor Titular, Departamento de Otorrinolaringología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá,
Colombia.
Correspondencia: Marrugo Pardo G: gemarrugop@unal.edu.co. Celular: +57 3153655228.
Universidad Nacional de Colombia. Carrera 30 No. 45-03, Facultad de Medicina, edificio 471
oficina 225. Telefax: 57 (1) 316 5145 Conmutador: 57 (1) 316 5000 Ext. 15161
RESUMEN
OBJETIVO:
Determinar los factores para el éxito anatómicos y audiométricos de la
timpanoplastia tipo I en la población pediátrica del Hospital Fundación de la
Misericordia
DISEÑO:
Observacional analítico de cohorte Ambiespectivo
METODOLOGIA:
Se realiza la para la parte retrospectiva revisión de Historias clínicas de los
pacientes entre los 0 – los 18 años, a quienes se realizó timpanoplastia tipo I del
30 de julio 2006 – 30 julio 2016. Y para la parte prospectiva seguimiento de
Pacientes entre los 0 – los 18 años, que iban a ser llevados a Timpanoplastia tipo
I de 01 Agosto 2016 - febrero 2018, a estos pacientes se les realizo un
seguimiento mínimo de 6 meses donde se evaluó cierre de la perforación
timpánica y los resultados audiológicos. Se definió como éxito Neotimpano
integro mínimo 6 meses portquirurgicos y Ganancia con GAP < 10 dB en
audiometría. Se calculo un tamaño de muestra de 78 participantes para un OR a
detectar de 2, una significancia de 0.05, un poder de 80% .
Se realizara una regresión logística múltiple con metodología hacia atrás y
selección de variables por utilidad. Evaluar presencia de interacciones entre las
variables incluidas en el modelo.
RESULTADOS :
Se incluyeron 78 pacientes , se econtro una edad medi de 8,7 años con Rango
de 3 – 16 años, 32 mujeres y 46 hombres, éxito cierre de la perforación
timapnica fue del 77 %.
el éxito cierre de la perforación con respecto al tamaño de la perforación <50% o
> 50% fue del 78% y 59% respectivamente, no se asocia significativamente P=
0.073.Contenido 4
El cierre de perforación con respecto al tipo de injerto utilizado: Tipo Cartílago:
82% y Tipo Fascia: 54%, con una asociación estadísticamente significativo P=
0.01.
Éxito cierre perforación por grupo de Edad. El primer grupo de 0 - 5 años: 54%,
el segundo grupo de 6 – 10 años: 74%, y el tercer grupo de 11 – 18 años: 68%
No se encontró asociación significativa P= 0.322 .
Éxito cierre perforación en los pacientes que tenian remanente timpanico fue del
75% , en los pacientes que no tenian remanente timpanico fue del 35% , presenta
asociación estadísticamente Significativa P= 0.002.
Utilizar injerto de fascia o cartilago en la cirugia no se asocia estadisticamente
significativo con éxito audiometrico ya que se encontrol en GAP < 10 db. Con una
P= 0.14.
En el modelo de regresión logística: Tener remanente timpánico da 10 veces mas
la probabilidad de tener éxito anatómico comparado con no tener remanente
timpánico. P= 0.001. Usar injerto tipo cartílago tiene 6.9 veces mas la
probabilidad de tener éxito anatómico comparado con no tener remanente
timpánico. P= 0.006 . Usar Injerto tipo Fascia, tiene 0.14 veces probabilidad de
cierre de peroración timpánica. P= 0.004.
CONCLUSIÓN:
Los factores que determinan el mayor éxito en la población pediátrica en
timpanoplastia tipo I en nuestro estudio están dados por el uso de injerto tipo
cartílago y tener remanente timpánico. Usar injerto de cartílago no afecta el buen
resultado audiológico.
ABSTRACT
OBJECTIVE:
To determine the factors for the anatomical and audiometric success of
tympanoplasty type I in the pediatric population of the Hospital Fundación de la
Misericordia
DESIGN:
Observational analytical cohort
METHODOLOGY:
For the retrospective review of histories of patients between 0 - 18 years, who
underwent type I tympanoplasty from July 30, 2006 - July 30, 2016. The
prospective follow-up of patients between 0 - 18 years, who were scheduled for
Type I Tympanoplasty from August 1, 2016 - February 2018. These patients were
followed at least for 6 months. The closure of the perforation was evaluated with
Tympanic and audiological results. Success was defined as a complete membrane
6 months postoperative and GAP of less than 10 dB in audiometry. A sample sizeContenido 5
of 78 participants was calculated for an OR to detect of 2, a significance of 0.05, a
power of 80%.
Multiple logistic regression with backward methodology and selection of variables
by utility will be carried out. Evaluate the presence of interactions between the
variables included in the model.
RESULTS:
78 patients were included, an average age of 8.7 years was counted, with a range
of 3 - 16 years, 32 women and 46 men.
The success of the closure of the timapnica perforation was 77%.
The success of the drilling with respect to the size of the perforation <50% or> 50%
was 78% and 59% respectively, not significantly related P = 0.073.
The closure of the perforation with respect to the type of graft used: Type Cartilage:
82% and Fascia Type: 54%, with a statistically significant association P = 0.01.
Successful closing drilling by age group. The first group of 0 - 5 years: 54%, the
second group of 6 - 10 years: 74%, and the third group of 11 - 18 years: 68%. No
significant relationship was found P = 0.322.
Successful closure of perforation in patients who had tympanic remnant was 75%,
in patients who had no tympanic remnant was 35%, it presents a statistically
significant association P = 0.002.
Using the paper and cartilage passage in surgery is not statistically significant with
audiometric success and that is in GAP <10 db. With a P = 0.14.
In the logistic regression model: Having tympanic time 10 times more than the
probability of having anatomical success compared to not having tympanic time. P
= 0.001. Using the type of cartilage has 6.9 times more than the probability of
having an anatomic success compared to a tympanic remnant P = 0.006.
Using Fascia-type graft, it has 0.14 times the probability of closing tympanic
peroration. P = 0.004.
CONCLUSION:
The factors that determine the greatest success in the pediatric population in
tympanoplasty type I in our study are given by the use of cartilage-type graft and
having a tympanic remnant.
Using cartilage graft does not affect the good audiological result.Contenido 6
INTRODUCCION
Los resultados de la timpanoplastia tipo I en población pediátrica ha sido objeto de
especial atención desde 1960. Timpanoplastias realizadas en niños son a
menudo considerados como menos exitosas que las que se realizan en los
adultos.1
Se proponen varios factores que contribuyen a una mayor tasa de fracaso en los
niños: propensión a otitis media aguda; alteración de la función trompa de
Eustaquio; tejido adenoideo; diferencias anatómicas; y la edad del niño.2,3
La literatura contiene numerosos estudios que han tratado de abordar estas
variables, a menudo con resultados contradictorios .
La edad es uno de los puntos mas controversiales, inicialmente Vrabec. concluyó
que edad mas temprana se relacionó con peores resultados. Actualmente no se
a demostrado diferencias significativas , solo una ligera disminución en menores
de 4 años.6
Las Perforaciones timpánicas más pequeñas fueron estadísticamente con mayor
probabilidades de cerrarse con éxito (86 frente a 80%)
El Injerto de cartílago produce una excelente resultado anatómico con un bajo
riesgo de re-perforación. Sin embargo, existe una controversia con respecto a los
resultados audimetricos del injerto de cartílago por sus propiedades de
conducción de sonido, debido a grosor y rigidez. Actualmente se a concluido que
el injerto de fascia y de cartílago son comparables en los resultados tanto
anatómicos como audiológicos.9
La tasa de éxito de la timpanoplastia tipo I de los residentes 81,82%,
significativamente inferior a la del cirujano 96,43%. 7
METODOLOGIA:
Estudio observacional analítico de cohorte Ambiespectivo, la parte retrospectiva se
realizo por revisión de historias clínicas de los pacientes entre los 0 – los 18 años,
a quienes se realizó timpanoplastia tipo I del 30 de julio 2006 – 30 julio 2016 en el
hospital pediátrico fundación de la misericordia. La parte prospectiva del estudio
se realizo por medio de seguimiento de Pacientes entre los 0 – los 18 años, que
iban a ser llevados a Timpanoplastia tipo I de 01 Agosto 2016 - febrero 2018, a
estos pacientes se les realizo un seguimiento mínimo de 6 meses donde se evaluó
cierre de la perforación timpánica y los resultados audiológicos. Se definió como
éxito Neotimpano integro minimo 6 meses portquirurgicos y Ganancia con GAP
< 10 dB en audiometría. Protocolo aprobado por comité de ética medica del
hospital pediátrico fundación de la misericordia acta No 4054 del 06 septiembre
2016. Criterio de Exclusión: Malformaciones de la cadena oscicular, Hipotrofia
adenoidea, Inmunodeficiencia., Colesteatoma, Malformaciones craneofacialesContenido 7
,paladar fisurado. Se calculo un tamaño de muestra de 78 participantes para un
OR a detectar de 2, una significancia de 0.05, un poder de 80% y una proporción
esperada de éxito del 50% en los participantes no expuestos. Las variables
cualitativas se presentarán en proporciones y números absolutos. Y las variables
cuantitativas serán presentadas en medidas de resumen y dispersión. Se evaluó
la asociación de mayor éxito de timpanoplastia comparado las diferentes
variables mediante un OR con intervalo de confianza del 95%. Y Se realizara una
regresión logística múltiple con metodología hacia atrás y selección de variables
por utilidad. Evaluar presencia de interacciones entre las variables incluidas en
el modelo.
RESULTADOS
Se incluyeron 78 Pacientes, con Edad Media: 8,7 años Rango de 3 – 16 años,
32 mujeres y 46 hombres, éxito cierre perforación: 77 % .
se encontró en el análisis bivariado: éxito cierre con tamaños de perforación
menor y mayor del 50%: 78% y 59% respectivamente, No se asocia
significativamente Chi2: 3.2 P= 0.073
Cierre de perforación con El tipo de injerto Tipo de injerto Cartílago: 82% y Tipo
de injerto: Fascia: 54% , asociación estadísticamente significativo . Chi2: 6.67
P= 0.01.
Éxito cierre perforación por grupo de Edad de 0 - 5 años: 54%, de 6 – 10 años:
74% , de 11 – 18 años: 68% . No se asocia significativamente Chi: 2.2 6 P=
0.322 .
Éxito cierre perforación Remanente timpanico: 75% , No remanente timpanico:
35% , asociación estadísticamente Significativa . Chi2: 9.62 P= 0.002.
Utilizar injerto de fascia o cartilago no se asocia estadisticamente significativo con
éxito audiometrico GAP < 10 db. P= 0.14.
Tener un oído contralateral afectado NO tiene una asociación estadísticamente
Significativo con éxito en cierre de la perforación timpánica. P= 0.25
La localización de la perforación NO tiene una asociación estadísticamente
Significativo con éxito en cierre de la perforación timpánica. P= 0.98
El 95 % de los oídos al momento de la cirugía estaban sin otorrea por lo que
No se pudo usar como variable a comparar
Modelo de regresión logística: solo entraron al modelo con metodología hacia
atrás y selección de variables por utilidad las variables: Remanente timpánico y
tipo de injerto
1. Remanente timpánico: OR: 10.5 P= 0.001 (IC 95%: 2.4 – 44-5)
2. Tipo de injerto fascia: OR: 0.14 P= 0.004 (IC 95%: 0.03 – 0.54)
3. Tipo de injerto cartílago: OR: 6.9 P= 0.006 (IC 95% 1.7 – 27 )Contenido 8
4. Área bajo la Curva ROC: 0.75 modelo es bueno
Tener remanente timpánico da 10 veces mas la probabilidad de tener éxito
anatómico comparado con no tener remanente timpánico. P= 0.001.
Usar injerto tipo cartílago tiene 6.9 veces mas la probabilidad de tener éxito
anatómico comparado con no tener remanente timpánico. P= 0.006 . Usar Injerto
tipo Fascia, tiene 0.14 veces probabilidad de cierre de peroración timpánica. P=
0.004.
DISCUSION:
En nuestra población pediátrica encontramos éxito cierre en timpanoplastia tipo I
de 77% , realizadas por residentes de primero y segundo año en los últimos 12
años bajo guía de profesor. En la literatura exito similar entre el 80 – 90% por
residentes, a diferencia del profesor que va del 90.3% - 97% en la literatura. Por
lo que una Timpanoplastia tipo I realiza por un Profesor seria una factor asociado
al éxito.7
El primer factor asociado estadísticamente significativa al éxito fue el uso de
Injerto de cartílago: en el análisis bivariado con P= 0.01 y un 82% de éxito, en el
modelo de regresion logistica con un OR: 6.9 P= 0.006 (IC 95% 1.7 – 27). A
diferencia del injerto de fascia que se asocio con menor probabilidad. esto se
relaciona con los resultados en la literatura.11 Además, se encontró en análisis
bivariado que usar injerto de cartílago o fascia no influye en el buen resultado
auditivo GAP < 10 db. P= 0.14
sugerimos usar cartílago en timpanoplastias tipo I en niños para tener un mejor
éxito anatomico , sin afectar el resultados audiológico.10
El segundo factor asociado estadísticamente significativa al éxito es el tener
remanente timpanico, da 10 veces mas la probabilidad de tener éxito anatómico
P= 0.001.
Las perforaciones sin remanente timpánico presentar un desafío quirúrgico para
el otorrinolaringólogo. Esto hace que podamos informar al paciente que no tenga
remanente timpánico la posibilidad alta de falla en el resultado de la cirugía y
tomar medidas en la técnica quirurgica para tratar de disminuir el riesgo.4
No se encontró en el modelo de regresión logística una asociación estadística
entre el tamaño de la perforación y el éxito, aunque en el análisis bivariado si
hubo una disminución en el porcentaje de éxito en los paciente con una
perforación timpánica > del 50 %. Esto sugiere que al evaluar las interacciones
entre las variables, pesa mas el tipo de injerto y el remanente timpánico que el
tamaño de la perforación.
No se encontró asociación estadística en lo pacientes con oído contralateral
afectado y ubicación de la perforación.
No se puedo evaluar si un oído con o sin otorrea al momento de la cirugía estaba
asociado con el éxito ya que la mayoría estaban sin otorrea al momento de la
cirugia.Contenido 9
En lo diferentes grupos de edad no se encontraron diferencias estadísticas en el
éxito, aunque en niños con edad 0 a 5 años hubo una disminución en el
porcentaje de en éxito. No se pudo realizar una comparación entre los diferentes
grupos de edad por el número reducido de pacientes entre 0 – 5 años incluidos en
el estudio. Esto puede ser una limitación para los resultados. Esto se relaciona
con lo encontrado actualmente en la literatura donde no se ha demostrado
diferencias significativas entre el éxito de la cirugía y la edad.8,6 solo una ligera
disminución en menores de 4 años.
CONCLUSIONES:
Los factores que determinan el mayor éxito en la población pediátrica en
timpanoplastia tipo I en nuestro estudio están dados por el uso de injerto tipo
cartílago y tener remanente timpánico antes de la cirugía.
Usar injerto de cartílago no afecta el buen resultado audiológico.
Parece que pacientes edad 0-5 años presentan disminución en éxito. Pero no se
encontró una asociación estadísticamente significativa
Tener una Perforación pequeña < 50 % no tiene significativamente mayor
probabilidad de éxito.
La experiencia del cirujano no se pudo comparar en nuestro estudio ya que el 98%
fueron realizadas por residentes. Si se compara con la literatura si hay mayor
éxito las realizadas por profesores.
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