Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna degenerativa del Hospital El Tunal en un período de 4 años
Autor: Badillo Ballesteros, Ludwing David
Asesor: Arias Guatibonza, Jaime Andelfo
Fecha: 2019-12
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introduction: Degenerative spine surgery in the world is a routine practice, and with the progressive increase in life expectancy and the inversion of the population pyramid brings about the increase in the adult population and the progressive increase in disease management degenerative spine.
Methods: Patients undergoing spinal procedures at the tunnel hospital were collected from February 2015 to February 2019, these procedures were classified. The complete histories of the patients who underwent a major degenerative spine procedure that met the inclusion criteria were reviewed, then the different demographic variables, and the surgical results were analyzed.
Results: There were a total of 599 spine procedures, of which 104 were major degenerative spine procedures, 55 patients met the inclusion criteria, an average age of 55.4 years was found with a range of 21 to 83 years. A total of 73 levels were operated, at the lumbar level the most operated was L4 / L5 followed by L5 / S1 and at the cervical level the most operated was C4 / C5 followed by C3 / C4. Infection of the operative site was the most common complication, followed by cerebrospinal fluid fistula.

CARACTERIZACIÓN, FACTORES DE
RIESGO Y RESULTADOS EN LA
CIRUGÍA DE COLUMNA
DEGENERATIVA DEL HOSPITAL EL
TUNAL EN UN PERIODO DE 4 AÑOS
LUDWING DAVID BADILLO BALLESTEROS
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de cirugía
Bogotá DC, Colombia
2020CARACTERIZACIÓN, FACTORES DE
RIESGO Y RESULTADOS EN LA
CIRUGÍA DE COLUMNA
DEGENERATIVA DEL HOSPITAL EL
TUNAL EN UN PERIODO DE 4 AÑOS
LUDWING DAVID BADILLO BALLESTEROS
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Neurocirujano
Director:
Neurocirujano Jaime Andelfo Arias Guatibonza
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá DC, Colombia
2020Este trabajo con el cual puedo conseguir uno
de mis grandes sueños es dedicado a las
personas que han estado a mi lado en mi vida
mi madre, mi esposa y mi hijo.Agradecimientos
Agradezco la ayuda prestada en el desarrollo del presente trabajo a la Empresa Social del
Estado hospital del Tunal de la Sub Red Sur de servicio de la salud del distrito capital.
Agradezco a mis profesores Dr. Víctor Bastos, Dr. Armando Rojas, Dr. Carlos Martínez y
en especial al Dr. Jaime Arias Director del presente trabajo.
También agradezco a mis compañeros de residencia como parte vital en el desarrollo de
las habilidades necesarias para poder llegar a la etapa en la que estoy. Agradezco a las
personas que me ayudaron en el desarrollo de este trabajo en especial al Dr. Jorge Roberto
Galvis.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción: La cirugía de columna degenerativa en el mundo es una práctica rutinaria, y
con el aumento progresivo de la expectativa de vida y la inversión de la pirámide
poblacional trae consigo el aumento de población adulta mayor y el aumento progresivo
en el manejo de la enfermedad degenerativa de la columna.
Métodos: Se recolectaron los pacientes sometidos a procedimientos de columna en el
hospital del tunal desde febrero de 2015 a febrero de 2019, se clasificaron estos
procedimientos y se realizó la revisión de las historias completas de los pacientes a los
cuales se les practico un procedimiento mayor de columna degenerativa que cumplieran
los criterios de inclusión, luego se analizó las diferentes variables demográficas, y los
resultados quirúrgicos.
Resultados: Fueron un total de 599 procedimientos de columna, de los cuales 104 fueron
procedimientos mayores de columna degenerativa, 55 pacientes cumplían los criterios de
inclusión, se encontró una edad promedio de 55.4 años con un rango de 21 a 83 años. Se
intervinieron un total de 73 niveles, a nivel lumbar el más intervenido fue L4/L5 seguido
por L5/S1 y a nivel cervical el más intervenido fue C4/C5 seguido de C3/C4. La Infección
del sitio operatorio fue la complicación más común, seguida por la fistula de líquido
cefalorraquídeo.
Palabras clave: Columna degenerativa, discectomía, canal espinal estrechoX Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
Abstract
Introduction: Degenerative spine surgery in the world is a routine practice, and with the
progressive increase in life expectancy and the inversion of the population pyramid brings
about the increase in the adult population and the progressive increase in disease
management degenerative spine.
Methods: Patients undergoing spinal procedures at the tunnel hospital were collected from
February 2015 to February 2019, these procedures were classified. The complete histories
of the patients who underwent a major degenerative spine procedure that met the inclusion
criteria were reviewed, then the different demographic variables, and the surgical results
were analyzed.
Results: There were a total of 599 spine procedures, of which 104 were major degenerative
spine procedures, 55 patients met the inclusion criteria, an average age of 55.4 years was
found with a range of 21 to 83 years. A total of 73 levels were operated, at the lumbar level
the most operated was L4 / L5 followed by L5 / S1 and at the cervical level the most
operated was C4 / C5 followed by C3 / C4. Infection of the operative site was the most
common complication, followed by cerebrospinal fluid fistula.
Keywords: Degenerative column, discectomy, spinal stenosisContenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XII
Lista de tablas ............................................................................................................. XIII
Lista de gráficas .......................................................................................................... XIV
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco Teórico ........................................................................................................... 3
1.1 Epidemiologia .................................................................................................. 3
1.2 Anatomía ......................................................................................................... 3
1.3 Biomecánica .................................................................................................... 5
1.4 Fisiopatología .................................................................................................. 5
1.5 Pruebas diagnosticas .................................................................................... 10
1.6 Manejo medico .............................................................................................. 11
1.7 Manejo quirúrgico .......................................................................................... 13
2. Justificación ........................................................................................................... 15
3. Objetivos ................................................................................................................. 17
3.1 Objetivo principal ........................................................................................... 17
3.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 17
4. Métodos .................................................................................................................. 19
5. Resultados y Análisis ............................................................................................ 21
Bibliografía .................................................................................................................... 35Contenido XII
Lista de figuras
Pág.
Figura 1-1: Clasificación hernia discal ............................................................................... 8Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 5-1: Frecuencia de síntomas pacientes operados de canal cervical estrecho. ...... 28
Tabla 5-2: Frecuencia de síntomas pacientes operados de hernia discal lumbar. .......... 29
Tabla 5-3: Frecuencia de síntomas pacientes operados de canal lumbar estrecho. ....... 29
Tabla 5-4: Cantidad y frecuencias de niveles intervertebrales intervenidos. ................... 30Contenido XIV
Lista de gráficas
Pág.
Gráfica 5-1: Porcentaje de procedimientos por indicación de cirugía de columna. .......... 22
Gráfica 5-2: Numero de cirugías por indicación en el tiempo. ......................................... 22
Gráfica 5-3: Distribución procedimientos mayores y menores por género. ...................... 23
Gráfica 5-4: Porcentajes de tipos de patología degenerativa en los procedimientos
mayores. ......................................................................................................................... 24
Gráfica 5-5: Distribución por rangos de edad de la columna degenerativa. ..................... 24
Gráfica 5-6: Ocupaciones de los pacientes con patología de columna degenerativa. ... 25
Gráfica 5-7: Empresas promotoras de salud de los pacientes de columna degenerativa.26
Gráfica 5-8: Porcentaje de estrato socioeconómico de los pacientes de columna
degenerativa. .................................................................................................................. 27
Gráfica 5-9: Distribución de mejoría de síntomas con el procedimiento por patología. .... 32
Gráfica 5-10: Grado de discapacidad de los pacientes intervenidos de columna
degenerativa. .................................................................................................................. 33Introducción
La cirugía de columna degenerativa en el mundo es una práctica rutinaria, con el aumento
progresivo de la expectativa de vida y la inversión de la pirámide poblacional, con el
consiguiente aumento de la población adulta mayor, esto conlleva a un aumento progresivo
en el manejo de la enfermedad degenerativa de la columna.
Se pueden encontrar gran variedad de estudios que comparan manejo médico con manejo
quirúrgico de esta enfermedad, además comparan resultados de los diferentes
procedimientos quirúrgicos que se han creado para este grupo de enfermedades, pero a
pesar de todos estos estudios no hay un manejo fijo establecido.
Dentro de la enfermedad de columna degenerativa se encuentran tres principales
patologías de manejo quirúrgico las cuales son: la estenosis degenerativa del canal
cervical, la estenosis degenerativa del canal lumbar y las hernias discales a cualquier nivel
de la columna.
La fisiopatología de estas enfermedades está muy entrelazada y presenta una aparente
evolución lineal, sin embargó Cada una de estas patologías cuenta con diferentes
presentaciones, distribución demográfica e impacto en la salud y productividad de los
pacientes diferente, además para cada una se han descrito y se practican variedad de
abordajes y procedimientos quirúrgicos.
Hay amplios estudios internacionales que investigan los factores de riesgo para desarrollar
esta patología y también su manejo, sin embargo en nuestro medio son escasos los
estudios que caracterizan esta población, además tampoco se cuentan con muchos
estudios locales que muestren los resultados postquirúrgicos en estos procedimientos, por
lo cual el presente estudio es un acercamiento a conocer nuestra propia población.2 Introducción
El propósito del presente estudio es caracterizar las cirugías de estas tres principales
patologías. Incluyendo distribución sociodemográficas, factores de riesgo que incluyen
hábitos de vida u ocupacionales, entre otros, además tiene como objetivo adicional evaluar
el resultado funcional y sintomatológico posterior al procedimiento.1. Marco Teórico
1.1 Epidemiologia
El dolor es la causa principal de consulta médica en el mundo y el dolor de espalda
incluyendo cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia es la segunda causa de consulta médica en
el mundo después de la cefalea. Con más de 600 millones de personas afectadas, el dolor
lumbar crónico es la causa principal de discapacidad en todo el mundo,
Consecuentemente, se estima que la pérdida es más de 100 millones de días de trabajo
al año con costos de hasta 100.000 millones de dólares anuales solamente en los Estados
Unidos1.
1.2 Anatomía
La columna vertebral humana es una estructura compleja compuesta de 24 vértebras
individuales más el sacro. Las principales funciones de la columna vertebral son proteger
la médula espinal, proporcionar movilidad al tronco y transferir cargas de la cabeza y tronco
a la pelvis. Por la naturaleza de una curvatura sagital natural y los discos intervertebrales
relativamente flexibles interpuestos entre las vértebras semirrígidas, la columna vertebral
es una estructura compatible que puede filtrar los choques y las vibraciones. La estabilidad
intrínseca y pasiva de la columna vertebral es proporcionada por los discos y estructuras
ligamentosas circundantes, y complementada por las acciones de los músculos espinales.
Los siete ligamentos intervertebrales que abarcan cada par de vértebras adyacentes y las
dos articulaciones sinoviales de cada vértebra (facetas) permiten un movimiento
controlado en los tres ejes cartesianos2.
La columna cervical cuenta con 7 vértebras y la dorsal con 12 vértebras y la columna
lumbar es típicamente compuesta por 5 vértebras lumbares, cada vértebra está compuesta4 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
de un cuerpo vertebral anterior y un arco neuro-óseo posterior. El arco posterior es formado
por la apófisis espinosa que se une por medio de dos láminas a dos apófisis transversas y
todo en conjunto unido al cuerpo vertebral a través de dos pedículos a cada lado, formando
así un canal que protege las estructuras extra dúrales, dúrales, intradúrales y la salida de
los nervios raquídeos en los forámenes neurales. Las apófisis transversas y espinosas
sirven de puntos de inserción para la musculatura lumbar profunda. Dos facetas articulares
superiores y dos inferiores se ubican en el punto de unión entre las láminas y los pedículos
de cada lado y se articulan con las vértebras superior e inferior por medio de articulaciones
sinoviales. Los pedículos entre dos vértebras contiguas forman el foramen intervertebral
que permite el paso de los nervios espinales desde el cordón espinal hacia la periferia2.
La integridad y firmeza de esta estructura ósea descrita es mantenida por los discos
intervertebrales, articulaciones interfacetarias y los ligamentos espinales. El ligamento
longitudinal anterior transcurre por la superficie anterior de los cuerpos vertebrales y
protege la estructura de la hiperextensión. El ligamento longitudinal posterior transcurre a
lo largo de la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y protege contra la
hiperflexión2.
La distribución de las cargas es tomada principalmente por el disco intervertebral en
posición erguida y asistida durante la extensión de la columna por las articulaciones
facetarías. El disco intervertebral es compuesto por un núcleo pulposo derivado de la
notocorda primitiva y es rodeado por un anillo fibroso que resiste los vectores de fuerza
laterales cuando el núcleo pulposo es comprimido mientras la carga axial es ejercida3.
La inervación del anillo fibroso del disco intervertebral está dada en su porción posterior
por los nervios sinuvertebrales recurrentes y en su porción lateral y anterior por fibras
autonómicas simpáticas en sus capas más externas dado que como se ha demostrado en
estudios de inmunohistoquímica las capas más internas del anillo fibroso y el núcleo
pulposo no tienen inervación3.
La irrigación de los cuerpos vertebrales está dada por tributarias interóseas de las arterias
lumbares ramas directas de la arteria aorta que forman lechos capilares en los platillos
vertebrales facilitando la nutrición del disco intervertebral a vascular por medio de difusión3.Marco Teórico 5
1.3 Biomecánica
La columna vertebral proporciona movilidad al tronco. Sólo son posibles movimientos
limitados entre las vértebras adyacentes, pero la suma de estos movimientos equivale a
una considerable movilidad espinal en todos los planos anatómicos. El rango de
movimiento difiere en varios niveles de la columna vertebral y depende de las propiedades
estructurales del disco y los ligamentos y la orientación de las articulaciones. El movimiento
espinal es a menudo un movimiento complejo y combinado de flexión o extensión
simultánea, flexión lateral y rotación3.
1.4 Fisiopatología
El disco intervertebral es una estructura fibrocartilaginosa altamente efectiva en absorber
y distribuir fuerzas mecánicas por igual sobre todo el platillo vertebral. El núcleo pulposo
es compuesto de una red de fibras de colágeno tipo II, elastina y proteoglicanos. El
agrecan, el principal proteoglicano del disco intervertebral posee altas concentraciones de
keratan sulfato y condroitín sulfato, la sulfatación de dichas moléculas les proporciona una
carga negativa que a su vez facilita absorber y mantener grandes cantidades de agua por
medio de propiedades osmóticas en el disco intervertebral. Este contenido de agua es
quien proporciona al disco intervertebral su propiedad y capacidad de absorber y distribuir
toda fuerza que sobre él se aplique; así, en condiciones normales cuando se ejerce una
carga axial sobre el disco, el agua ejerce presión hacia afuera, presión que es soportada
por las fibras de colágeno del anillo fibroso y regresa a su estado actual cuando se retira
la carga2, 4.
La nutrición del disco se da por difusión desde lechos capilares ubicados en los platillos de
los cuerpos vertebrales; se ha demostrado que una limitación crónica en el aporte de
oxígeno y glucosa a las células del núcleo pulposo genera inicialmente una respuesta de
quiescencia celular seguida de apoptosis. Este mecanismo hace al disco intervertebral muy
susceptible al daño metabólico irreversible visto con el paso de los años. El envejecimiento
es asociado con pérdida de proteoglicanos disminuyendo así la cantidad de agua retenida
en el núcleo pulposo y debilitando la propiedad de distribuir fuerzas. De la misma manera
las fibras de colágeno del anillo fibroso se debilitan y pierden su habilidad de contener las6 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
fuerzas laterales transmitidas por el núcleo pulposo3. De lo anterior se puede deducir que
entonces la incidencia de herniación discal lumbar aumenta con la edad lo cual es
parcialmente cierto ya que el pico de incidencia de hernia discal sintomática se da entre
los 30 y 50 años de edad, disminuyendo significativamente después de los 50 años. Una
explicación para este paradójico hallazgo es que con el envejecimiento el disco
intervertebral pierde su capacidad de expandirse; en una persona joven el disco es
altamente expandible y ejerce fuerzas laterales de gran magnitud que son bien soportadas
por el anillo fibroso sano, durante la tercera y quinta década de la vida el anillo fibroso se
debilita pero el núcleo pulposo continúa con su capacidad de expandirse con la
consecuente herniación, después de la quinta década el anillo fibroso se mantiene débil,
sin embargo el núcleo pulposo por medio de un proceso degenerativo que incluye
metaloproteinasas que degradan proteoglicanos y deshidratan el disco, pierde entonces
su capacidad de expandirse terminando en la disminución de la incidencia de hernia discal
lumbar observada en los estudios disponibles5.
Aún es controversial si la degeneración discal es solamente un proceso natural que se
produce con el envejecimiento o si por el contrario incluye una falla mecánica estructural
adicional en cada individuo influenciada por los bien estudiados factores de riesgo para el
desarrollo de hernias discales (conducir vehículos de motor, ser fumador, ocupaciones
sedentarias y ocupaciones con alta carga lumbar, inactividad física, obesidad, talla alta y
patrón genético hereditario) 5, 6, 7.
La fisiopatología exacta de cómo se produce el dolor radicular aún no es del todo
entendida, sin embargo, el factor de compresión mecánica debe jugar un importante papel.
A menudo hay incongruencia entre la estenosis foraminal y los síntomas manifestados por
el paciente tanto que hasta un 20% de pacientes asintomáticos presentaran hernias
discales compresivas de elementos neurales en las neuroimágenes; y la mayoría de los
que presentan dolor secundario a la hernia discal, se mejorarán a pesar de que los
hallazgos radiológicos persistan7. El mecanismo mediante el cual la compresión de una
raíz nerviosa produce dolor no es del todo entendido, teorías propuestas que han sido
demostradas en experimentos con animales incluyen edema del nervio, alteraciones del
transporte nutricional e inhibición de la conducción axonal. Marcadores inflamatorios a
nivel local como la fosfolipasa A2 han sido identificados en piezas de discosMarco Teórico 7
intervertebrales extraídos y esto soportaría el éxito de la medicación anti-inflamatoria en la
mejoría de los síntomas. Actualmente la inflamación está asociada a síntomas adversos
relacionados con la estimulación de las fibras nerviosas, que pueden generar dolor. Sin
embargo, la inflamación también ha sido relacionada como el factor más importante para
la regresión de la hernia discal lumbar, por la degradación enzimática y fagocitosis
realizada por los macrófagos durante el proceso inflamatorio. Se ha documentado que las
hernias con disco secuestrado o las hernias grandes, tienden a regresar más que otros
tipos de hernias lumbares. La principal hipótesis de mecanismo fisiopatológico encargado
de la regresión de la hernia discal lumbar es la exposición del material herniado al aporte
vascular epidural por el ligamento longitudinal posterior roto. Otras hipótesis son por
deshidratación gradual y contracción. Se inicia a ver reabsorción significativa del núcleo
pulposo a partir del 2do mes desde el diagnóstico y es más pronunciada al año del
diagnóstico, este proceso es mediado en parte por la respuesta inmune del paciente4.
El dolor lumbar mecánico aislado generalmente no es una indicación aceptada para
discectomía sin embargo existe una excepción a esta regla cuando la herniación discal
resulte en una estenosis del canal espinal que generalmente se manifiesta con síntomas
de claudicación neurogénica y que originan una postura encorvada en el paciente con el
fin de abrir el canal y mejorar los síntomas, ésta postura de manera crónica originará dolor
lumbar aislado que puede mejorar con la discectomía y secundaria descompresión del
canal espinal mejorando así la postura y consecuente desaparición del dolor lumbar8.
Históricamente, la nomenclatura de la patología discal ha sido confusa y no ha sido
estandarizada. En 2014 en se publicó en la revista Spine, la versión 2.0 que estandariza
la nomenclatura de la patología del disco intervertebral como se resume a continuación
(ver figura 1.1) 9-10:
Desgarros o “Fisuras” anulares: Corresponde a la separación de fibras anulares de su
inserción en los cuerpos vertebrales o rupturas de las fibras que se extienden radialmente,
transversalmente o concéntricamente10.8 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
Degeneración discal: Deshidratación, fibrosis, estrechamiento del espacio discal,
abombamiento difuso del anillo más allá del espacio discal, desgarros anulares muy
extensos o numerosos, defectos, osteofitos y esclerosis de los platillos vertebrales.
Enfermedad discal degenerativa: Síndrome clínico de síntomas relacionados a cambios
degenerativos en el disco intervertebral que generalmente acompañan otros cambios
degenerativos en otras partes de la columna vertebral10.
“Abombamiento” discal: Desplazamiento generalizado del material del disco (>50% o 180º)
más allá del límite periférico del espacio discal. No es considerado una forma de herniación
discal, de hecho puede ser un hallazgo normal que usualmente no ocasiona síntomas10.
Figura 1-1: Clasificación hernia discal9Marco Teórico 9
Herniación discal: Desplazamiento localizado del material de disco (<50% o 180º) más allá
de los límites del espacio del disco intervertebral10.
● Focal: < 25% de la circunferencia discal
● Base amplia: 25 a 50% de la circunferencia discal
● Protrusión: el fragmento herniado no tiene u cuello que es más estrecho el
fragmento en cualquier dimensión.
● Extrusión: El fragmento herniado tiene un cuello que es más estrecho que el
fragmento en al menos una dimensión
● Secuestro: El fragmento ha perdido la continuidad con el disco de origen (fragmento
libre)
● Migración: El fragmento es desplazado lejos del lugar de la extrusión sin importar
si es secuestro o no.
● Herniación intravertebral: También conocidos como nódulos de Schmorls,
corresponden núcleo pulposo herniado en dirección craneocaudal a través del platillo
vertebral en el centro del cuerpo vertebral.
Los hallazgos radiográficos de estenosis espinal lumbar son altamente prevalentes entre
la población mayor de 60 años llegando en algunas poblaciones a ser del 80%. Sin
embargo solo el 30% presentan estenosis lumbar severa y cerca del 17% manifestarán
claudicación neurogénica11. Para aproximarse con la clínica al origen de la compresión
radicular se debe conocer la distribución por dermatomas de las raíces nerviosas lumbares,
así, el dermatoma para una radiculopatía L4 se extiende hacia abajo de la cara anterior del
muslo, espinilla y maléolo medial del tobillo, una radiculopatía L5 tiende a irradiarse desde
la parte posterior de la cadera a la parte posterior del muslo y la pierna, con adormecimiento
que afecta el dedo gordo y el dorso del pie y finalmente una radiculopatía S1 afecta a la
parte posterior del muslo y la pantorrilla, con entumecimiento de la cara lateral o plantar
del pie9.
Los pacientes con una estenosis lumbar congénita pueden desarrollar síntomas tempranos
en la tercera o cuarta década de la vida, mientras pacientes con estenosis lumbar adquirida
típicamente desarrollan síntomas más tardíamente en la sexta o séptima década de la vida.
Radiculopatía unilateral o bilateral puede ser asociada con claudicación neurogénica que
se caracteriza por dolor, adormecimiento, hormigueo y debilidad que es exacerbada por10 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
caminar específicas distancias (medidas en cuadras) y que mejoran inmediatamente con
el reposo11.
Los quistes sinoviales son lesiones benignas extradurales, caracterizadas por epitelio
sinovial que contiene fluido claro o xantocrómico; más comúnmente en la columna lumbar
nivel L4/L5. Alrededor del 40-45% se presentan con espondilolistesis concomitante. Se ha
documentado que pacientes con herniación de quistes sinoviales, puede ser una
manifestación de un nivel espinal inestable. Dichos quistes se deben manejar con
hemilaminectomía o laminectomía para escisión completa del quiste12.
Los hallazgos neurológicos incluyen afectación de la función motora, sensitiva y de los
reflejos que dan indicio del nivel afectado y reproducción del dolor con la elevación del
miembro inferior afectado entre 30º y 70º (signo de Lasegue) altamente sensible: 89% pero
poco específico: 25% y la reproducción del dolor con la elevación del miembro inferior
contralateral (Lasegue cruzado o signo de Fajersztajn’s) que es altamente específico: 93%
pero poco sensible: 33%13.
Uno de los síntomas más frecuentes es el dolor glúteo, el cual es generado por alteraciones
en el nivel L4/L5 y en el que su mecanismo es compresión/irritación del ramo dorsal L5 o
S1, el cual genera dolor glúteo por irritación al nervio glúteo superior o medio y dolor
referido de las articulaciones facetarías y de articulaciones sacroiliacas14.
1.5 Pruebas diagnosticas
Las radiografías de columna no muestran discos herniados pero ayudan a descartar
tumores, fracturas, infección y espondilolistesis. La mayoría de guías recomiendan el uso
de radiografías solo ante una alta sospecha de enfermedad sistémica subyacente (historia
de cáncer, abuso de drogas intravenosas, medicación con glucocorticoides) 9.
La Tomografía Computada (TC) y la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) pueden
confirmar el diagnóstico. Una RMN de columna temprana sólo está indicada en pacientes
con déficit progresivo o severo (por ej: múltiples raíces comprometidas) o en hallazgos
clínicos que sugieran infección o tumor subyacente. De otra manera la RMN o la TC sóloMarco Teórico 11
está indicada en un paciente que no mejora sus síntomas después de seis semanas y que
pueda ser candidato para inyección de corticoide epidural o cirugía9.
Es importante tener en cuenta que los “abombamientos” discales son comunes en
personas asintomáticas (aproximadamente en 60% de personas >50 años de edad) y las
protrusiones discales son asintomáticas en aproximadamente 36% de personas > 50 años
de edad aumentando entonces el riesgo de malinterpretar los hallazgos y realizar
exámenes adicionales y tratamientos innecesarios9.
1.6 Manejo medico
El tratamiento inicial de la enfermedad discal degenerativa típicamente implica
intervenciones no quirúrgicas de distintas modalidades. Los pacientes que se presentan
con algún tipo de déficit neurológico atribuible a la alteración espinal degenerativa
incluyendo pérdida de la fuerza en el miotoma afectado, alteración de la función de esfínter
vesical, intestinal o sexual son tratados mediante manejo quirúrgico de manera prioritaria.
De acuerdo con el tipo de presentación clínica se definirá el tratamiento médico; el dolor
lumbar y radicular de corta duración es inicialmente tratado con antiinflamatorios no
esteroideos, opiáceos, relajantes musculares, modificación de la actividad física diaria y
terapia física. Si el dolor persiste los bloqueos epidurales o foraminales hacen parte del
manejo médico13.
Modificaciones de la actividad diaria: Existe pobre evidencia a favor de ésta medida como
parte del tratamiento, sin embargo, se recomienda durante el manejo inicial; el reposo en
cama se debe indicar máximo por 2 a 3 días, puede reducir el dolor al limitar los
movimientos y reducir la presión sobre las raíces nerviosas. Un reposo prolongado en
cama (más de 4 días) parece empeorar la situación clínica del paciente produciendo
debilidad, rigidez muscular e incremento del dolor y mayor dificultad para el regreso a las
actividades diarias, la mayoría de pacientes no requieren reposo en cama, sin embargo,
es una opción para aquellos con síntomas radiculares severos15.
Al modificar las actividades diarias el objetivo es lograr la mínima sensación de dolor
mientras se continúa con la actividad física diaria que no interrumpa las actividades12 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
cotidianas; se han identificado una serie de actividades que empeoran los síntomas del
dolor lumbar y radicular y que deberían reemplazarse al menos temporalmente, entre estos
están los trabajos que requieren levantar objetos pesados, vibración corporal (de
maquinaria industrial), posturas asimétricas o que incluyan la misma postura por tiempos
prolongados. El ejercicio que puede hacer parte de un programa de terapia física, durante
el primer mes de síntomas deben incluir aquellos que disminuyan la carga sobre la región
lumbar como caminar, montar en bicicleta o nadar15, 16.
La medicación analgésica que incluye acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) pueden ser útiles en ciclos cortos y se pueden complementar con opioides cuando
el dolor sea severo (usualmente radicular) por no más de 3 semanas. Los relajantes
musculares cuyo objetivo terapéutico es reducir el dolor mediante la reducción del
espasmo muscular, no han demostrado beneficio ni aislados ni cuando se asocian con
AINES cuando se comparan con AINES como único medicamento, por el contrario sí
pueden causar efectos secundarios indeseables que van desde la somnolencia hasta la
falla hepática fatal17.
La educación y explicación al paciente de su condición en términos entendibles en cambio
sí ha mostrado beneficio con respecto a otras formas de tratamiento, una postura
apropiada para sentarse, caminar, dormir tiene una efectividad a corto plazo no
despreciable18.
Las inyecciones epidurales de corticoides no han logrado demostrar ser estadísticamente
superiores en los estudios realizados ya que la mayoría son retrospectivos y no
controlados. Sin embargo algún beneficio se obtiene durante 3 a 6 semanas pero tienen
mucho menos beneficio en dolor lumbar crónico que en el agudo y en dolor lumbar aislado
que en dolor radicular9, 16, 17.
No se recomienda para el manejo conservador del dolor lumbar agudo el uso de esteroides
orales, colchicina, antidepresivos, estimulación eléctrica neural transcutánea (TENS),
tracción, corsés lumbares, inyecciones en “puntos gatillo”, inyecciones en articulaciones
facetarías, inyecciones epidurales en ausencia de radiculopatía ni la acupuntura que soloMarco Teórico 13
ha mostrado una leve diferencia a favor en el dolor lumbar crónico en comparación con
otras terapias16.
1.7 Manejo quirúrgico
La intervención quirúrgica para la estenosis lumbar está indicada cuando el manejo
conservador ha fallado, en la presencia de déficit neurológico o cuando los síntomas,
atribuibles a la estenosis, tienen un impacto significativo en la calidad de vida del paciente.
La intervención debe estar dirigida a la patología subyacente de la estenosis, sea, central,
lateral o foraminal. La descompresión a través de la laminectomía o laminotomía es el
standard de las técnicas quirúrgicas. Las técnicas unilaterales pueden ser suficientes para
descomprimir completamente el segmento requerido, aunque la laminectomía total puede
ser necesaria19.
Los abordajes mínimamente invasivos que comprometen la descompresión bilateral desde
un abordaje unilateral pueden reducir el riesgo de inestabilidad segmentaria. Debe tenerse
precaución con la laminectomía sola en casos de espondilolistesis o con escoliosis
degenerativa preexistente por incrementar el riesgo de inestabilidad20, 21.
Los dispositivos interespinosos pueden descomprimir indirectamente los elementos
posteriores y pueden ser una opción en pacientes con estenosis lumbar de alta morbilidad
en quienes el tratamiento quirúrgico tradicional bajo anestesia general no es una
opción22,23.
Las indicaciones para fusión con o sin instrumentación son limitadas. La técnica apropiada
de fusión es controversial. Aunque la fusión consigue altas tasas de artrodesis segmentaria
y es considerada el Gold standard para el tratamiento de las enfermedades degenerativas
espinales, la relación en los resultados no es clara. Generalmente, la fusión debe realizarse
en casos de inestabilidad segmentaria, aquellos que requieran amplias descompresiones
(> 50% de resección facetaría), y estenosis recurrente o significativa colocando al paciente
en un alto riesgo de inestabilidad iatrogénica. El dolor lumbar concomitante con la
estenosis puede beneficiarse de la fusión. Es importante recordar que los pacientes14 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
ancianos con estenosis lumbar, a menudo tienen comorbilidades significativas que
impactan en el planeamiento quirúrgico8.
El reemplazo total del disco es una técnica alternativa relativamente nueva, para aliviar el
dolor generado por las enfermedades degenerativas de columna; mejora el estado de la
función lumbar, la calidad de vida de los pacientes y dan un alto nivel de seguridad a los
pacientes. El mecanismo de la mejoría del dolor con esta técnica, se basa en la
combinación de una discectomía completa y restaurar la transferencia de carga
segmentaria, el balance sagital y el movimiento. Con esta técnica se preserva el
movimiento normal de los niveles lumbares adyacentes24.
El manejo del canal cervical estrecho está indicado cuando se presentan síntomas o
signos mielopáticos y puede realizarse por diferentes vías de abordaje. Históricamente
se ha preferido en caso de hernia cervical que configure canal estrecho en un solo nivel,
el abordaje por vía anterior descrito por Smith Robinson, con microdiscectomia y artrodesis
con injerto autólogo o más recientemente con injertos heterólogos como cajetines en peek
o incluso dispositivos que preservan la movilidad. Otra opción de abordaje es la vía
posterior la cual es preferida en casos de estenosis multinivel o donde el componente
de hipertrofia de ligamento amarillo predomina, esta alternativa puede requerir o no
artrodesis con tornillos a las pars articulares, o técnicas que conserven la estabilidad como
laminoplastias24.
Estos procedimientos quirúrgicos para manejo de patologías de columna degenerativa
pueden presentar infección del sitio operatorio; existen factores de riesgo para estas
infecciones como: edad avanzada, sexo masculino, obesidad, uso de corticoides, fumar,
cirugía espinal previa, trauma espinal, malnutrición, instrumentación espinal, laceración de
saco dural, tiempo operatorio prolongado (> 2 horas). El 95% de los pacientes presentan
infección por un solo microorganismo, el 5% presenta infección polimicrobiana25.2. Justificación
Como se indicó la patología degenerativa de la columna es muy común y con
presentaciones clínicas que requieren en algunas ocasiones la realización de
procedimientos quirúrgicos, en nuestro medio hay escasos estudios que valoren los
factores de riesgo y los resultados quirúrgicos en estos tipos de pacientes por lo cual el
presente estudio servirá como base para la valoración del estado de los pacientes en
nuestro medio y posiblemente desarrollo posterior de nuevos estudios, e incluso tomar
medidas o cambios en el manejo institucional de esta enfermedad.
Como se mostró en el marco teórico existen múltiples estudios y descripción detallada de
la fisiopatología de esta enfermedad, también amplios estudios internacionales que
investigan los factores de riesgo para desarrollar esta patología y su manejo, sin embargo
en nuestro medio son escasos los estudios que caracterizan esta población, además
tampoco se cuentan con muchos estudios locales que muestren los resultados
postquirúrgicos en estos procedimientos, por lo cual el presente estudio tiene una
importancia relevante en un acercamiento a conocer nuestra propia población.
Los resultados finales del estudios nos mostraran la distribución de esta enfermedad en
nuestra institución y en nuestro medio, además medirá los posibles factores de riesgo para
el desarrollo de la misma y necesidad de procedimiento quirúrgico lo cual es la base para
desarrollar programas de prevención y manejo temprano de la misma.
También el propósito final es mostrar los resultados quirúrgicos obtenidos en la institución
y con esto poderlos comparar con estudios internacionales. Estos resultados pueden influir
directamente para realizar cambios en el manejo institucional de estos pacientes para
mejorar la atención y mejorar los resultados.3. Objetivos
3.1 Objetivo principal
Caracterizar la enfermedad degenerativa de la columna y valorar los resultados de los
procedimientos realizados en el hospital del tunal de la Sub Red Sur desde febrero del año
2015 a febrero del año 2019.
3.2 Objetivos específicos
 Descubrir los posibles factores de riesgo para la enfermedad degenerativa de la
columna en la población llevada a cirugía.
 Describir las diferentes presentaciones de la enfermedad degenerativa de la
columna en la población a estudio.
 Valorar el estado prequirúrgico y postquirúrgico de los pacientes llevados a cirugía
para describir las diferentes presentaciones y comportamientos de la enfermedad
degenerativa de la columna.
 Obtener la base de datos de la enfermedad degenerativa de la columna en la
población local para tener como base en estudios posteriores de intervención.
 Establecer las características de la población con enfermedad degenerativa de la
columna y los resultados en nuestra institución para implementar futuros protocolos
de manejo de esta enfermedad en nuestra población.4. Métodos
Tipo de estudio:
Estudio de corte transversal y retrospectivo.
Población a estudio:
Pacientes operados por enfermedad degenerativa de la columna en el hospital el tunal
entre febrero de 2015 a febrero de 2019.
Desarrollo del estudio:
El estudio se realizó en fases, en la primera se creará una base de datos de las cirugías
de columna degenerativa del hospital el tunal, en la segunda se fase se recolectarán las
historias clínicas y en la tercera fase se realizará un análisis de variable, en la cuarta fase
se contactará los pacientes para realizar una evaluación médica de su evolución.
Fase 1.
En la fase uno se realizó una base de datos de todas las cirugías de columna del hospital
del tunal desde febrero del 2015 a febrero de 2019, se clasificaron estas cirugías según su
indicación en traumáticas, neoplasias, congénitas y degenerativas, estos datos se
tomaron del libro de registro de cirugía de dicha institución.
De la base de datos se tomarán únicamente las cirugías de columna degenerativa que
incluyen cirugía de canal cervical estrecho, cirugía de canal lumbar estrecho y cirugía de
hernia discal lumbar. Que cumplan con los criterios de inclusión:
 Mayor de 18 años.
 Que se realizará la totalidad del tratamiento quirúrgico y postquirúrgico en la
institución.
 Que cuente con historia clínica completa.20 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
Fase 2.
En la fase dos se recolectaron únicamente las historias clínicas de los pacientes sometidos
a cirugía de columna degenerativa, se completaron los datos básicos faltantes de la
primera base de datos y se realizó la revisión de las historias clínicas tomando las variables
a evaluar.
Fase 3.
En la fase tres se realizó el análisis de los datos de las variables tomados de las historias
clínicas. Las variables que se tomarán son:
 Socio-demográficas: Edad, género, ocupación, seguridad social, estrato
socioeconómico.
 Clínicos: tiempo de evolución de síntomas, síntomas registrados, diagnóstico e
indicación de cirugía, Comorbilidades.
 Quirúrgicos: Procedimientos realizados, tiempo quirúrgico, complicaciones.
 Seguimiento: Mejoría de síntomas, complicaciones tardías, grado de discapacidad.5. Resultados y Análisis
En la primera fase se realizó la base de datos de cirugías de columna realizadas en el
hospital del tunal desde febrero de 2015 hasta febrero del 2019. Estos datos se tomaron
del libro de registros de cirugías de la institución.
Se obtuvieron un total de 599 procedimientos de columna en los 4 años de registro, se
dividieron por año de la siguiente forma:
 De febrero 2015 - febrero 2016 : 128 procedimientos
 De febrero 2016 - febrero 2017 : 92 procedimientos
 De febrero 2017 - febrero 2018 : 175 procedimientos
 De febrero 2018 - febrero 2019 : 204 procedimientos
La distribución de género de todos los procedimientos de columna fue de 272 género
masculino (45,4%) y 327 de género femenino (54,6%). De los procedimientos efectuados
la indicación quirúrgica fue lesiones secundarias a trauma en 101 pacientes (16,9%),
procesos infecciosos en 32 procedimientos (5,3%), enfermedades Neoplásicas en 30 (5%)
y finalmente 436 procedimientos en columna para patología degenerativa para un (72,8%),
esto incluía procedimientos mayores y menores.22 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
Gráfica 5-1: Porcentaje de procedimientos por indicación de cirugía de columna.
Todos los procedimientos de columna se comportaron a través del tiempo como muestra
la gráfica 5-2.
Gráfica 5-2: Numero de cirugías por indicación en el tiempo.
Los procedimientos de columna degenerativa se dividieron en procedimientos menores
como las neurólisis de raíces espinales, foraminales y facetarías, como también bloqueos
simpáticos regionales entre otros, el total de estos procedimientos fue de 331 queResultados y Análisis 23
corresponde a un (75,9%) de los procedimientos de columna degenerativa, los demás
fueron procedimientos quirúrgicos mayores que incluyeron a 104 pacientes.
Gráfica 5-3: Distribución procedimientos mayores y menores por género.
Al tomar los procedimientos de columna degenerativa clasificados como menores se
encontró que el (64%) son mujeres 212 registros y (36%) son hombres 119 registros. En
cuanto a procedimientos mayores se encontraron 104 registros, la distribución por géneros
es 56 hombres y 49 mujeres. Se observa que se realizan más procedimientos menores en
mujeres que en hombre, en contraste la cantidad de procedimientos mayores tienen una
distribución casi uniforme.
Los procedimientos mayores de columna degenerativa fueron en total 104 casos sin
embargo los criterios de inclusión fueron cumplidos por 55 pacientes quienes contaban con
historia clínica completa y controles postoperatorios. Por el propio sistema de salud se
presentan muchas pérdidas de pacientes lo cual disminuye el impacto de muchos estudios.
Los procedimientos mayores de columna degenerativa se dividen en columna cervical con
25 (45.5%) y columna lumbar 30 (54.5%). Estos a su vez se dividieron en cirugía para
descompresión de canal cervical estrecho con un total de 25 casos, en cirugía para hernia
discal lumbar con un total de 24 pacientes los cuales fueron sometidos a microdisectomias24 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
lo que corresponde con un (43,6%) del total de procedimientos de columna degenerativa,
y los pacientes sometidos a descompresión del canal lumbar fueron 6 pacientes para un
(10,9%).
Gráfica 5-4: Porcentajes de tipos de patología degenerativa en los procedimientos
mayores.
En la segunda fase se analizaron completas cada una de las historias obteniendo las
variables analizadas a continuación:
Gráfica 5-5: Distribución por rangos de edad de la columna degenerativa.Resultados y Análisis 25
Las edad promedio fue de 55.4 años con un rango de 21 a 83 años, la edad promedio para
cirugía de columna cervical fue de 63.68 (42-80), para los pacientes con canal lumbar
estrecho fue 71,3 (62-83), y finalmente para microdiscectomias la edad fue 42.7 (21-76).
En la gráfica 5-5 se muestran la distribución de los casos por rangos de edad donde
observamos que la hernia discal lumbar tiene un pico de frecuencia en menor edad entre
los 40-49 años en comparación con el canal cervical estrecho y el canal lumbar estrecho,
observamos que ambos tienen un pico de frecuencia entre los 60-69 pero el canal lumbar
estrecho inicia a presentar sus primeros casos entre en este rango y el canal cervical
estrecho inicia a presentarlos desde el rango de 30-39 años. Observamos que la hernia
discal presenta en promedio 10 a 20 años antes su pico de incidencia lo cual se
correlaciona con las revisiones estudiadas.
Las profesiones se dividieron así: agricultores 2 pacientes, bailarín 1 paciente, conductor
3 pacientes, constructor 4 pacientes, costurera 1 paciente, enfermera 1 paciente, habitante
de calle 1 paciente, Hogar 9 pacientes, oficinistas 2 pacientes, otras ocupaciones 7
pacientes, plomería 1 paciente, peluquería 1 paciente, vendedor ambulante 3 pacientes,
sin información 16 pacientes.
Gráfica 5-6: Ocupaciones de los pacientes con patología de columna degenerativa.26 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
Las empresas promotoras de salud las cuales atienden la población se distribuyó de la
siguiente forma: Cafesalud EPS con 2 pacientes, Capital Salud EPSS con 36 pacientes,
Comparta EPSS con 2 pacientes, Convida EPSS con 1 paciente, Cruz blanca EPSS
con 1 paciente, Convida EPSS con 1 paciente, Fondo financiero distrital con 2 pacientes,
Salud vida EPSS con 3 pacientes y Unicajas EPSS con 8 pacientes, sólo dos pacientes
fueron del régimen contributivo y la restante población pertenecía al régimen subsidiado.
Gráfica 5-7: Empresas promotoras de salud de los pacientes de columna degenerativa.
En cuanto al estrato socioeconómico el hospital del Tunal atiende a población vulnerable
por lo cual la mayoría de sus usuarios pertenecen al SISBEN, en el presente estudio el
mayor porcentaje de pacientes fue SISBEN categoría 1 con 42 pacientes, SISBEN
categoría 2 con 10 pacientes y SISBEN categoría 3 con un solo paciente.Resultados y Análisis 27
Gráfica 5-8: Porcentaje de estrato socioeconómico de los pacientes de columna
degenerativa.
Entrando en las variables de síntomas considero iniciar con el tiempo de evolución de los
mismos, entre todos los procedimientos de columna hay gran variabilidad de tiempos
de evolución que van desde 1 día de evolución el cual se presenta en cuadros clínicos
que inician posterior a un trauma alta energía o incluso traumas leves, estos síntomas de
inicio postraumáticos los encontramos en personas con canales cervicales estrechos que
presentan contusiones medulares por trauma y déficit neurológicos motores y/o sensitivos
súbitos, en contraste hay cuadros clínicos crónicos de dolor de espalda que presentan
hasta 40 años de evolución, el síntoma cardinal de la enfermedad es el dolor y como
sabemos esto es una sensación de malestar personal y cada paciente lo presenta de una
manera única, además que presenta una inmensa influencia psicológica y subjetiva.
El promedio de inicio de los síntomas de todos los pacientes es de 18,5 meses, pero al
discriminar por tipo de patología encontramos que para el canal cervical estrecho hay 4
pacientes con cuadros clínicos de inicio agudo posterior a un trauma acompañada
de déficit motores súbitos o alteraciones sensitivas, esta evolución aguda es única para
esta patología, en cuanto al tiempo máximo de inicio de los síntomas encontramos
tiempo de evolución de hasta 3 años, con un promedio de 212 días (7 meses).
En cuanto a las hernias discales lumbares el menor tiempo de evolución desde el inicio
de los síntomas es de 4 días, y el tiempo mayor de evolución es de 5 años, con una28 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
promedio de 328 días (11 meses), también si dividimos este cuadro clínico en tiempo de
evolución agudo menor de 6 semanas encontramos 7 pacientes que se realizó el
procedimiento antes de este tiempo.
Con el canal lumbar estrecho encontramos que los síntomas son de mayor tiempo de
evolución y como vimos son los pacientes con mayor edad, el tiempo mínimo de inicio de
síntomas fue de 3 meses y el mayor de 40 años con un promedio de 7,8 años.
En canal cervical estrecho se presentó el déficit motor como el síntoma mas común con un
total de 23 pacientes, mielopatía dada por hiperreflexia y reflejos patológico se encontraba
en 23 pacientes, Dolor Mecánico en 18 pacientes, las alteraciones sensitivas siguieron
con 16 pacientes, el dolor neuropático sin distribución radicular se presentó en 10
pacientes, el dolor radicular por un dermatoma específico se presentó en 9 pacientes.
Tabla 5-1: Frecuencia de síntomas pacientes operados de canal cervical estrecho.
Síntoma Cantidad Porcentaje
Déficit motor 23 92%
Mielopatía 23 92%
Dolor Mecánico 18 72%
Alteración sensitiva 16 64%
Dolor Neuropatico 10 40%
Dolor Radicular 9 36%
En la hernia lumbar el síntoma principal y cardinal es el dolor radicular presente en el 100%
de los pacientes seguido por alteraciones sensitivas con 11 pacientes y finalmente déficit
motor dado por dificultad para la marcha y alteraciones específicas por miotomas en 11
pacientes.Resultados y Análisis 29
Tabla 5-2: Frecuencia de síntomas pacientes operados de hernia discal lumbar.
Síntoma Cantidad Porcentaje
Dolor Radicular 24 100%
Alteraciones sensitivas 11 46%
Déficit Motor 11 46%
El canal lumbar estrecho presenta una sintomatología más compleja y presenta
entrelazamiento de varios síntomas se encontró que todos los pacientes presentaron dolor
mecánico más dolor neuropático sin distribución por un dermatoma especifico, se encontró
claudicación en la mitad de los pacientes, por último las alteraciones sensitivas y motoras
se presentaron en 2 ocasiones cada una.
Tabla 5-3: Frecuencia de síntomas pacientes operados de canal lumbar estrecho.
Síntoma Cantidad Porcentaje
Dolor Neuropático 6 100%
Dolor Mecánico 6 100%
Claudicación Neurogénica 3 50%
Déficit Motor 2 33%
Alteraciones sensitivas 2 33%
Al analizar los procedimientos quirúrgicos realizados encontramos que el tiempo quirúrgico
en promedio fue 2.8 horas encontrando como tiempo mínimo 30 min y como tiempo
máximo 7 horas y 15 minutos. Al discriminar por patología en el canal cervical estrecho el
promedio fue 3.2 horas (1.5 - 6 horas), En canal lumbar estrecho el promedio fue 4 horas30 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
(1-7.25 horas) y finalmente el tiempo promedio de las microdiscectomia para hernia lumbar
fue de 2.1 horas (0.5 - 3).
SI valoramos por número de niveles intervenidos se encontró que 40 pacientes fueron
intervenidos en 1 solo nivel, 12 pacientes fueron intervenidos en 2 niveles y 3 pacientes
fueron intervenidos en 3 niveles. Se intervinieron un total de 73 niveles y si discriminamos
por niveles la distribución en columna cervical es C2/C3 en 1 paciente, C3/C4 en 11
pacientes, C4/C5 en 17 pacientes, C5/C6 en 8 pacientes, C6/C7 en 2 pacientes y en la
columna lumbar es L2/L3 en 1 pacientes, L3/L4 en 1 paciente, L4/L5 en 19 pacientes,
L5/S1 en 13 pacientes.
Tabla 5-4: Cantidad y frecuencias de niveles intervertebrales intervenidos.
Nivel Número de Porcentaje sobre el Porcentaje por cada
intervenido casos total segmento de la columna
C2/C3 1 1,3% 2,6%
C3/C4 11 15% 28,2%
C4/C5 17 23,2% 43,6%
C5/C6 8 11% 20,7%
C6/C7 2 2,7% 5%
L2/L3 1 1,3% 2,9%
L3/L4 1 1,3% 2,9%
L4/L5 19 26% 55,8%
L5/S1 13 17,8% 38,2%
TOTAL 73 100%Resultados y Análisis 31
De la columna cervical se realizó descompresión por abordaje posterior en 7 ocasiones de
los 25 procedimientos y abordaje vía anterior con discectomía y prótesis en 18 casos
(72%). En la descompresión del canal lumbar estrecho en la mitad de los casos se realizó
artrodesis con instrumentación la cual fue tornillos transpediculares, en la otra mitad solo
se realizó laminectomía.
En las complicaciones quirúrgicas se dividieron con respecto al procedimiento
quirúrgico, en el canal cervical estrecho se presentaron como complicación temprana 3
hematomas del sitio quirúrgico, 2 se manejaron médicamente y 1 requirió de drenaje
quirúrgico, 3 pacientes presentaron Infección del sitio operatorio que requirió posterior
lavado quirúrgico las 3 fueron abordados por vía posterior, 1 paciente presentó con disfagia
y salida del injerto por vía anterior que requirió nueva intervención quirúrgica.
En la descompresión del canal lumbar estrecho se presentaron 2 desgarros dúrales
suturados durante el procedimiento sin complicaciones posteriores, y se presentaron 2
infecciones del sitio operatorio, 1 paciente requirió reintervención para reacomodar 1
tornillo transpedicular sin complicaciones posteriores.
En las microdiscectomias se presentaron 2 desgarros dúrales reparados durante la cirugía
sin complicaciones posteriores, se presentaron 2 fístulas LCR diferente a los pacientes
previos una contenida que no requirió otro manejo y 1 una manejada con catéter espinal
la cual resolvió, se presentaron 2 Infecciones del sitio operatorio manejadas con antibiótico
oral.
Al valorar los resultados no se cuentan con escalas más objetivas pero se valoró respecto
a la mejoría de síntomas referida por los pacientes en los controles postquirúrgicos, se
encontró que 40 pacientes mejoraron (72,7%) y 15 pacientes presentaron mejoría parcial
o ninguna mejoría.32 Caracterización, factores de riesgo y resultados en la cirugía de columna
degenerativa del hospital el Tunal en un periodo de 4 años
Gráfica 5-9: Distribución de mejoría de síntomas con el procedimiento por patología.
El grado de discapacidad se clasificó en leve si presenta síntomas leves que no afectan su
vida cotidiana ni su actividad, moderado si presenta síntomas que alteran su vida o trabajo
pero no presentan dificultad en su independencia, severo si los síntomas afectan su
independencia personal.
Los resultados se distribuyeron de la siguiente forma, en el total de los procedimientos 45
pacientes volvieron a una vida cotidiana sin mayores dificultades, 10 pacientes presentan
síntomas que le dificultan su vida cotidiana y trabajo, ninguna paciente presentó alteración
en su independencia personal. Al dividirla por tipo de procedimiento los canales cervicales
estrecho presentaron discapacidad leve en 16 pacientes y moderada en 9 pacientes, lo
cual indica síntomas más incapacitantes. Los pacientes con canal lumbar estrecho
presentaron discapacidad leve en el 100% para resaltar que estos son pacientes que
refirieron adecuada desenvolvimiento en su actividad cotidiana. En la hernia discal lumbar,
solo 1 paciente presentó dificultad moderada con alteración en su vida cotidiana.Resultados y Análisis 33
Gráfica 5-10: Grado de discapacidad de los pacientes intervenidos de columna
degenerativa.Bibliografía
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