Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares clínicamente detectadas en dos unidades de colposcopia en Bogotá, 2019
Autor: García Rodríguez, Santiago
Asesor: Amaya Guío, Jairo
Fecha: 2021-01-13
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Obstetricia y Ginecología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La detección tardía de la enfermedad vulvar, así como el desconocimiento epidemiológico de la misma a nivel nacional, generó la iniciativa de realizar una investigación que permitió estimar la frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares en mujeres que asisten a la consulta de colposcopia en dos instituciones de Bogotá, Colombia, con base en un enfoque clínico.
.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, que incluyó la totalidad de mujeres que asistieron a dos servicios de colposcopia en la ciudad de Bogotá, Colombia entre febrero y agosto de 2020;con base en el enfoque clínico propuesto por la ISSVD 2011, se caracterizaron las lesiones, se obtuvo la frecuencia de las lesiones vulvares y se realizó la correlación histopatológica cuando hubo indicación de toma de biopsia. 

Resultados: Un total de 782 pacientes fueron evaluadas, con una mediana de edad de 34 años (18 a 93 años), en las que se detectaron 288 lesiones vulvares equivalentes a una frecuencia de lesiones vulvares del 36.8%. El 51.04% de las lesiones se ubicaron en la zona pilosa; En cuanto a las características de las lesiones, se evidenció que la gran mayoría se encuentran en el grupo 4 de la ISSVD 2011 que corresponde a lesiones pigmentadas oscuras, seguidas del grupo 2, que corresponde a lesiones rojas placas o parches con el 6,52 % y el grupo 1, que son lesiones de color piel con un 4,23%. Los diagnósticos más comunes fueron la melanosis vulvar (25,69%), seguido de los nevus (16,66%) y liquen simple crónico (7,63%). La concordancia clínico-patológica fue del 78%, y específicamente para las lesiones benignas fue del 93%.

Conclusión: La frecuencia de lesiones vulvares fue mayor que la reportada en la literatura, siendo más frecuente en las pacientes mayores de 49 años, de menor estrato socioeconómico, menor nivel educativo y con presencia o antecedente de vaginitis; adicionalmente se encontró una tendencia mayor en las pacientes con antecedente de diabetes o cáncer. Se evidenció una adecuada concordancia entre el diagnóstico clínico y el diagnostico histopatológico.

PALABRAS CLAVE: “VULVAR DISEASES”, “VULVAR LICHEN SCLEROSUS”, “PRURITUS VULVAE”, “VULVAR DERMATOSES, “INCIDENCE”

Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
FRECUENCIA DE LESIONES DERMATOLÓGICAS VULVARES
CLÍNICAMENTE DETECTADAS EN DOS UNIDADES DE COLPOSCOPIA EN
BOGOTÁ, 2019
SHIRLEY VANESSA FORERO VÁSQUEZ1
SANTIAGO GARCÍA RODRÍGUEZ2
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al
título de Especialistas en Obstetricia y Ginecología
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Bogotá
2020
1Médica Residente, Investigadora, Estudiante especialización en Obstetricia y Ginecología
2 Médico Residente, Investigador, Estudiante especialización en Obstetricia y GinecologíaFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares clínicamente detectadas en
dos unidades de colposcopia en Bogotá, 2020
Investigadores Principales
Shirley Vanessa Forero Vásquez
Santiago García Rodríguez
Director de Tesis: Jairo Amaya Guío
Profesor Titular, Facultad de Medicina, Especialista en Obstetricia y
Ginecología, Especialista en Epidemiología
Codirector de Tesis: Luz Amparo Díaz
Profesor Asociado Facultad de Medicina, Especialista en Obstetricia y
Ginecología
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Bogotá
2020Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
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PÁGINA DE ACEPTACIÓNFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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NOTA DE SALVEDAD DE RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
“La Universidad Nacional de Colombia, no se hace responsable de los conceptos
emitidos por los investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico,
metodológico y ético del mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia”.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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DEDICATORIA
A DIOS, quien guía nuestra vida y camino permitiéndonos alcanzar un peldaño
más en nuestra vida profesional para permitir brindarle ayuda a la sociedad y
permitirnos tener la satisfacción del deber cumplido en esta profesión que hemos
escogido “Obstetricia y Ginecología”.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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AGRADECIMIENTOS
En primer lugar a Dios que nos permitió culminar esta nueva etapa en nuestra
vida profesional y a través de nuestro conocimiento sumar esfuerzos para el
mejoramiento de la salud y la prevención de la enfermedad en la mujer
Colombiana.
A nuestras familias, quienes con su amor y paciencia día a día son nuestro motor
en la vida, nuestro centro para permanecer de pie, y nuestra motivación para
seguir creciendo profesionalmente, cada esfuerzo valió la pena por su bienestar.
Agradecemos de manera muy especial a quienes continúan con su luz iluminando
nuestro camino desde el cielo dándonos su mano y su aliento para seguir
adelante y brillar con luz propia.
Nuestro más sentido agradecimiento a todas aquellas personas que agregaron su
granito de arena para culminar este proyecto, en especial a nuestros docentes
Jairo Amaya, Luz Amparo Díaz y Ariel Ruiz quiénes con su conocimiento y trabajo
contribuyeron para que esta investigación llegara a desarrollarse a satisfacción,
siempre con el sello de alta calidad característico de la formación en la
Universidad Nacional de Colombia.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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TABLA DE CONTENIDO
1. RESUMEN ........................................................................................................... 4
2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 6
3. MARCO DE REFERENCIA ................................................................................. 7
3.1 Antecedentes .................................................................................................... 7
3.2 Marco teórico ..................................................................................................... 8
3.2.1 Anatomía y embriología .............................................................................. 8
3.2.2 Epidemiología ............................................................................................. 9
3.3.3 Diagnóstico: .............................................................................................. 10
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 18
5. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 19
6. OBJETIVOS ....................................................................................................... 20
6.1 Objetivo General: ............................................................................................ 20
6.2 Objetivos Específicos: ..................................................................................... 20
7. METODOLOGÍA ................................................................................................ 21
7.1 Tipo de Estudio ............................................................................................... 21
7.2 Aspectos Preliminares: ................................................................................... 21
7.3 Instrumentos de recolección de datos: ........................................................... 21
7.5 Población estudio: ........................................................................................... 22
7.6 Muestra: ........................................................................................................... 22
7.7 Técnica de muestreo ....................................................................................... 22
7.8 Criterios de selección: ..................................................................................... 22
7.8.1 Criterios de inclusión: ............................................................................... 22
7.9 Variables .......................................................................................................... 23
7.10 Recolección de la información ...................................................................... 26
7.11 Análisis de la información: ............................................................................ 27
7.12 Control de Sesgos: ........................................................................................ 27
8. CONSIDERACIONES ÉTICAS ......................................................................... 28
9. RESULTADOS ................................................................................................... 29
9.1 Características sociodemográficas ................................................................. 29Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
9.2 Características clínicas ................................................................................... 30
9.3. Frecuencia de pacientes con lesiones dermatológicas vulvares en la
población remitida al servicio de colposcopia ...................................................... 32
9.4 Frecuencia de lesiones vulvares en las pacientes remitidas a colposcopia . 35
9.5 Frecuencia de lesiones vulvares de acuerdo al tipo de lesión primaria ........ 32
9.6 Frecuencia de lesiones según el grupo etario .............................................. 36
9.7 Frecuencia de lesiones según la raza ........................................................... 37
9.8 Correlación clínico histopatológica de las lesiones....................................... 37
10. DISCUSIÓN .................................................................................................... 39
11. CONCLUSIONES ........................................................................................... 39
12. RECOMENDACIONES .................................................................................. 43
13. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 44Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Lesiones dermatológicas primarias propuestas por la ISSVD 2011 ........ 13
Tabla 2. Matriz de variables población estudio IDIME – Hospital de Engativá ...... 23
Tabla 3. Caracterización sociodemográfica de la población objeto de estudio ...... 29
Tabla 4. Caracterización clínica de la población objeto de estudio, 2020 .............. 31
Tabla 5. Frecuencia de acuerdo al tipo de lesión vulvar en población objeto de
estudio ....................................................................................................................... 32
Tabla 6. Lesiones vulvares de acuerdo a la clasificación de ISSVD 2011 en
población objeto de estudio, 2020 ........................................................................... 33
Tabla 7 . Frecuencia de lesiones vulvares en pacientes menores y mayores de 49
años ........................................................................................................................... 36
Tabla 8. Correlación clínico histológica de lesiones vulvares población objeto de
estudio ....................................................................................................................... 37Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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1. RESUMEN
Introducción: La detección tardía de la enfermedad vulvar, así como el desconocimiento
epidemiológico de la misma a nivel nacional, generó la iniciativa de realizar una investigación
que permitió estimar la frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares en mujeres que
asisten a la consulta de colposcopia en dos instituciones de Bogotá, Colombia, con base en
un enfoque clínico.
.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, que incluyó la totalidad de
mujeres que asistieron a dos servicios de colposcopia en la ciudad de Bogotá, Colombia
entre febrero y agosto de 2020;con base en el enfoque clínico propuesto por la ISSVD 2011,
se caracterizaron las lesiones, se obtuvo la frecuencia de las lesiones vulvares y se realizó la
correlación histopatológica cuando hubo indicación de toma de biopsia.
Resultados: Un total de 782 pacientes fueron evaluadas, con una mediana de edad de 34
años (18 a 93 años), en las que se detectaron 288 lesiones vulvares equivalentes a una
frecuencia de lesiones vulvares del 36.8%. El 51.04% de las lesiones se ubicaron en la zona
pilosa; En cuanto a las características de las lesiones, se evidenció que la gran mayoría se
encuentran en el grupo 4 de la ISSVD 2011 que corresponde a lesiones pigmentadas
oscuras, seguidas del grupo 2, que corresponde a lesiones rojas placas o parches con el
6,52 % y el grupo 1, que son lesiones de color piel con un 4,23%. Los diagnósticos más
comunes fueron la melanosis vulvar (25,69%), seguido de los nevus (16,66%) y liquen simple
crónico (7,63%). La concordancia clínico-patológica fue del 78%, y específicamente para las
lesiones benignas fue del 93%.
Conclusión: La frecuencia de lesiones vulvares fue mayor que la reportada en la literatura,
siendo más frecuente en las pacientes mayores de 49 años, de menor estrato
socioeconómico, menor nivel educativo y con presencia o antecedente de vaginitis;
adicionalmente se encontró una tendencia mayor en las pacientes con antecedente de
diabetes o cáncer. Se evidenció una adecuada concordancia entre el diagnóstico clínico y el
diagnostico histopatológico.
PALABRAS CLAVE: “VULVAR DISEASES”, “VULVAR LICHEN SCLEROSUS”, “PRURITUS
VULVAE”, “VULVAR DERMATOSES, “INCIDENCE”Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
ABSTRACT
Introduction: The late detection of vulvar disease as well as the epidemiological ignorance of
it at the national level, generated the initiative to carry out an investigation that allowed
estimating the frequency of vulvar dermatological lesions, in women who attend the
colposcopy consultation in two institutions in Bogotá, Colombia, based on a clinical approach,
in women who attend the colposcopy consultation in two institutions in Bogotá, Colombia.
Materials and methods: A cross-sectional study was conducted, which included all the women
who attended two colposcopy services in the city of Bogotá, Colombia between February and
August 2020, based on the clinical approach proposed by the ISSVD 2011, the lesions were
characterized, the frequency of the vulvar lesions was obtained and histopathological
correlation was made when there was an indication to take a biopsy.
Results: A total of 782 patients were evaluated, with a median age of 34 years (18 to 93
years), in which 288 vulvar lesions were detected, equivalent to a prevalence of 36.8%.
51.04% of the lesions were located in the hairy area. Regarding the characteristics of the
lesions, it was evidenced that the vast majority are found in group 4 of the ISSVD 2011 which
corresponds to dark pigmented lesions, followed by group 2, which corresponds to red
lesions, plaques or patches with 6.52% and group 1, which are skin-colored lesions with
4.23%. The most common diagnoses are vulvar melanosis (25.69%), followed by nevi
(16.66%), and lichen simplex chronicus (7.63%). The clinic pathological correlation was 78%,
and specifically for benign lesions it was 93%.
Conclusion: The frequency of vulvar lesions was higher than that reported in the literature,
being more frequent in patients older than 49 years, of lower socioeconomic status, lower
educational level and with the presence or history of vaginitis; additionally, a greater trend
was found in patients with a history of diabetes or cancer. There is an adequate correlation
between the clinical diagnosis and the histopathological diagnosis.
KEYWORDS: "VULVAR DISEASES", "VULVAR LICHEN SCLEROSUS", "PRURITUS
VULVAE", "VULVAR DERMATOSES," INCIDENCE”Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
2. INTRODUCCIÓN
Las “lesiones vulvares” hacen referencia al conjunto de signos y síntomas que refiere la
mujer y que se localizan a nivel de la vulva, pueden afectar negativamente la función sexual
y la sensación de bienestar; el prurito y el dolor vulvar son los síntomas que se presentan
con mayor frecuencia. Para identificar adecuadamente su etiología se requiere de una
exploración clínica y paraclínica juiciosa (1) (2). Se estima que hasta el 20% de las mujeres
tendrán síntomas vulvares a lo largo de la vida, algunas patologías inflamatorias son
clínicamente similares a las lesiones precursoras de patología maligna, por lo que el reto
diagnóstico es precisamente diferenciar entre las enfermedades vulvares benignas, las pre
malignas y las malignas, por esta razón en algunos casos es necesario complementar el
abordaje clínico con el estudio histológico, lo que permite definir el manejo y establecer el
pronóstico (3).
La patología vulvar es uno de los grupos de enfermedades más prevalentes en las mujeres,
principalmente en aquellas pacientes por encima de los cuarenta años de edad;
infortunadamente continúa siendo una entidad subdiagnosticada, en muchas ocasiones
subvalorada debido a que puede ser asintomática o los signos y síntomas suelen ser
inespecíficos, al desconocimiento médico y a la consulta tardía de las pacientes para quienes
la zona vulvar sigue siendo un tema tabú. De allí la importancia de reconocer las estructuras
anatómicas, las variaciones anatómicas normales de la vulva especialmente las relacionadas
con la edad, reconocer lesiones benignas evitando tratamientos agresivos, innecesarios y
costosos mientras, en el otro extremo, reconocer las patologías malignas para un manejo
oportuno con el objetivo de mejorar pronóstico y disminuir mortalidad (3).
La sociedad internacional para el estudio de enfermedades vulvovaginales (ISSVD) clasifican
las enfermedades vulvares en dermatosis vulvares que causan lesiones visibles en la piel y
disestesia vulvar que causan dolor (3). Durante los últimos años se han propuesto diferentes
clasificaciones con el objetivo de estandarizar la nomenclatura entre los profesionales a
cargo del diagnóstico y el tratamiento de patologías vulvares entre los que se encuentran:
dermatólogos, ginecólogos, coloproctólogos y patólogos, estas clasificaciones pueden tener
como base el enfoque histológico como el propuesto por la ISSVD en el año 2006 (4) o el
enfoque clínico publicada por la ISSVD en el año 2011 (5) que se complementan entre sí,
con el objetivo de llegar a un diagnóstico más acertado.
En la literatura se encuentran estudios basados en registros poblacionales, que informan las
características de la población y el tipo de lesiones presentadas; sin embargo, a nivel
nacional no se cuenta con un estudio de similares características que nos ayuden a prevenir
la morbilidad derivada de estas lesiones en la salud femenina. De ahí la importancia de
realizar un estudio que permita determinar la frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares
en el país, caracterizar el tipo de lesión de acuerdo con los hallazgos clínicos, y clasificar las
lesiones por grupos etarios y raza, con lo que se pretende mejorar la salud femenina,
disminuir costos en la atención y estimular nuevos proyectos de investigación.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
3. MARCO DE REFERENCIA
3.1 Antecedentes:
Los síntomas vulvovaginales son comunes, afectando a una de cada cinco mujeres,
usualmente son crónicos y pueden afectar el comportamiento y la sexualidad. Factores
locales como el calor, la humedad y la fricción debilitan la función de la barrera cutánea
vulvar aumentando la incidencia de la patología vulvar (8). Se estima que el 20% de las
mujeres presentaran síntomas vulvares al largo de su vida (3); sin embargo, un gran
porcentaje de las pacientes probablemente estén infra diagnosticadas debido a la vergüenza
y renuencia a visitar un centro de salud (9), en otras ocasiones el diagnóstico es impreciso
por falta de conocimiento médico, lo que conlleva al retraso en los tratamientos (10).
En un estudio realizado en Nepal se encontró que entre las causas de patología vulvar más
frecuentes, las infecciones de origen candidiásico ocuparon el primer lugar con el (33,4%), a
su vez los tumores y quistes (5,6%), el vitíligo (5,6%), las enfermedades inflamatorias (6,6%),
la vaginitis atrófica (1,8%), la enfermedad erosiva (0,9%) y las dermatosis causadas por
abuso sexual (1,9%) (3).
En un estudio a realizado por la Universidad Nacional en la ciudad de Bogotá que incluyó
1297 pacientes, se reportó una incidencia de 0,23% equivalente a 5,5 casos por cada 10000
mujeres-año, siendo el diagnóstico más común el condiloma (39,6%), seguido de cambios
reactivos al VPH (13,4%), liquen escleroso (5,1%) y el acrocordón (4,9%). Al dividir las
pacientes por grupos etarios se encontró que las lesiones más comunes fueron: en menores
de 12 años: condiloma, dermatitis psoriásica y papilomatosis; en el grupo de 13-49 años:
condiloma, cambios reactivos a VPH y molusco contagioso; y en mayores de 50 años: liquen
escleroso, cambios reactivos a VPH y condiloma. Por último, los autores informaron que el
diagnóstico reportado por apariencia clínica de las lesiones coincidió en alto porcentaje con
el diagnóstico histopatológico (3).
En Latinoamérica hay pocos estudios epidemiológicos que permitan determinar la incidencia
de la patología vulvar benigna y maligna; uno de ellos se llevó a cabo en el año 2018, en la
país de Argentina, este estudio retrospectivo incluyó 2.671 consultas, la edad promedio de
las pacientes fue de 55,64 años (± 14,44 años). El 8,01% de las lesiones requirieron toma de
biopsia, La patología más frecuente fue la inflamatoria (n = 72; 33,64%) y, dentro de esta el
liquen escleroso ocupó el primer lugar con un 41,67% de los casos; por lo que determinaron
que las pacientes mayores de 50 años tienen un riesgo 4,37 veces mayor de padecer esta
patología que el de las menores de esa edad (p = 0,003). El carcinoma espinocelular
representó el 75,51% (n=37) de los tumores malignos y las pacientes de más de 50 años
mostraron un riesgo mayor de desarrollar formas invasoras (OR: 1,18; p = 0,03). El 28,97%
(n = 62) de las pacientes desconocían el tiempo de evolución de la lesión (7).Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
En una serie internacional con 130 niñas pre púberes se determinó la frecuencia de
enfermedades vulvares así: 41 (33%) presentaron dermatitis atópica o irritativa, 23 (18%)
liquen escleroso, 21 (17%) psoriasis, 15 (12%) lesiones vulvares, especialmente
hemangiomas y nevus, y 13 (10%) vulvovaginitis estreptocócica (11).
En otro estudio que se llevó a cabo en un hospital de tercer nivel de Liverpool, Inglaterra, se
revisaron 31 biopsias de piel de vulva de 23 pacientes con enfermedades inflamatorias de
vulva durante tres años, intentando utilizar un sistema de puntuación histológico para
diferenciar las dermatosis vulvares, se excluyeron las biopsias con displasia o carcinoma.
Encontraron 11 biopsias con liquen simpe, cinco con liquen plano, cuatro con eczema y seis
con diagnóstico indeterminado, concluyendo que su sistema de puntuación no fue eficaz
para realizar un diagnóstico definitivo y debido a que las pacientes a las que se les hacía un
diagnóstico histológico de liquen deben ser tratadas y vigiladas de por vida, prefirieron dejar
un diagnóstico indeterminado antes de encasillarlas en estos diagnósticos (12).
En un hospital de tercer nivel en Alemania que cuenta con una clínica interdisciplinaria de
vulva se llevó a cabo un estudio en el que participaron dermatólogos, ginecólogos y
patólogos El periodo de estudio fue de dos años y medio en el que se atendieron 208
pacientes; Se encontró que en la mayoría de los pacientes (133), predominaron las
enfermedades inflamatorias: Vulvitis (42,1%), liquen escleroso y atrófico (36,1%), liquen
plano (11,3%), acné inverso (5,3%), dermatitis (1,5%), penfigoide (1,5%), psoriasis (1,5),
dermatosis acantolítica papular (0,8%); en segundo lugar las neoplasias: a) Malignas
(59,4%): VIN II (28,1%), carcinoma escamocelular (25%), metástasis de melanoma (3,1%),
micosis fungoides (3,1%), y b) Benignas: (40,6%) mácula melanótica vulvar (9,4%), quiste
(9,4%), nevus celular (9,4%), hidradenoma papilífero (3,1%), hirsutis papilaril vulvae (3,1%),
lentigo en cicatriz (3,1%), siringoma (3,1%); seguido por las infecciones (25): condiloma
acuminata (64%), herpes genital (12%), candidiasis (12%), condiloma lata (12%), molusco
contagioso (4%), y verruga vulgaris (4%), las genodermatosis: enfermedad de Hailey Hailey
(2 casos), Behcet (1 caso); y en último lugar se agrupan otras lesiones como: atrofia
relacionada con la edad, angioedema, fisura de Douchette, prolapso uterino con erosiones,
prurito sine materia y várices de la vulva (13).
Según datos del Global Cáncer Observatory en el año 2018 se presentaron 44.235 nuevos
casos de cáncer vulvar a nivel mundial; de estos Suramérica aportó 3.170 nuevos y en
Colombia para el mismo año se reportaron 350 nuevos con una mortalidad estimada de 76
casos equivalente al 7.4% (6). En varios estudios se ha evidenciado que la incidencia de las
afecciones malignas como el carcinoma escamocelular y la enfermedad de Paget
extramamaria, aumentan exponencialmente en las pacientes postmenopáusicas sobre todo
en aquellas mayores de 65 años y esto es reflejo de los cambios en la inmunidad
relacionados con la edad, la atrofia y la sequedad vaginal (14).
3.2 Marco teórico
3.2.1 Anatomía y embriología:
A pesar de que la vulva es la estructura genital femenina más visible, en algún momento se
denominó “el órgano pélvico olvidado” debido a la poca atención que recibió durante muchoFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
tiempo; es la única área del cuerpo humano en la que se une el epitelio de las tres capas
germinativas, adicionalmente la respuesta inmune en este lugar es única, debido a que el
tracto vulvovaginal contiene proteínas y antígenos exclusivos y necesarios para la
reproducción (15).
Hasta la semana 12 de gestación, los genitales externos de ambos sexos son indistinguibles,
este periodo se denomina, “estado indiferenciado”. En la tercera semana de desarrollo, las
células mesenquimáticas, originadas en la región de la línea primitiva, emigran alrededor de
la membrana cloacal y forman un par de eminencias denominadas pliegues cloacales. En
dirección craneal a la membrana cloacal estos pliegues de ectodermo se unen y forman el
tubérculo genital. En la semana sexta cuando la membrana cloacal se divide en membranas
urogenital y anal, los pliegues cloacales también se dividen en pliegues uretrales hacia
adelante y pliegues anales hacia atrás. A cada lado de los pliegues uretrales aparece otro
par de elevaciones denominadas eminencias genitales que formaran los labios mayores, el
tubérculo genital se alarga un poco y forma el clítoris, los pliegues uretrales se transforman
en los labios menores y el surco urogenital queda abierto formando el vestíbulo por el epitelio
endodérmico (16).
La vulva se encuentra en el triángulo perineal anterior, limitado anteriormente por el monte
de venus y posteriormente por el cuerpo perineal; mientras que los pliegues crurales y el
himen o anillo himeneal representan los límites lateral y medial, respectivamente. Los labios
mayores son las estructuras más externas de la vulva, son dos pliegues cutáneos gruesos
que se fusionan anteriormente para formar el monte de venus y posteriormente en el cuerpo
perineal; son derivados del tejido ectodérmico, el aspecto lateral está cubierto por piel seca
queratinizada con pelos terminales y glándulas sudoríparas y el aspecto medial por una
membrana mucosa modificada, parcialmente queratinizada; el tejido subcutáneo del labio
mayor es poco, permitiendo la formación de edema considerable. Medial a los labios
mayores están los labios menores, dos pliegues cutáneos delgados, pigmentados por su
cara externa y por sus bordes. Se fusionan anteriormente alrededor del clítoris formando el
prepucio por arriba y el frenillo por debajo, y están cubiertos por una membrana mucosa
modificada. El vestíbulo es la porción más interna de la vulva, se extiende desde la línea de
Hart hasta el himen. Múltiples estructuras se abren a este espacio, incluyendo la uretra, las
glándulas de Skene en la porción anterior al vestíbulo y las glándulas de Bartholin (17).
Los cambios en la menopausia incluyen pérdida de la grasa de los labios mayores, labios
menores y vestíbulo, atrofia vaginal, citológicamente pueden llevar a paraqueratosis vulvar;
todos esto debido a la disminución del influjo hormonal. Otros cambios son la disminución de
la respuesta inmune, la disminución de los lípidos intracelulares que contribuyen a la entrada
de irritantes y microorganismos al espacio intracelular sumados a la elevación del pH que
empeora aún más el riesgo (14).
3.2.2 EpidemiologíaFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
Se estima que el 20% de las mujeres tendrán síntomas vulvares que duraran más de tres
meses durante su vida (3). En cuanto a la patología vulvar maligna el Global Cancer
Observatory reporta que en el año 2018 se presentaron 44.235 nuevos casos de cáncer
vulvar a nivel mundial; de estos Suramérica aportó 3.170 nuevos y en Colombia para el
mismo año se reportaron 350 casos nuevos con una mortalidad estimada de 76 casos
equivalente al 7.4% (6).
En un estudio poblacional que se llevó a cabo en la ciudad de Bogotá D.C, se calculó una
prevalencia de 0.23% y una incidencia anual de 5.5 casos por cada 10.000 mujeres afiliadas
a una Entidad Promotora de Salud (3).
Otro estudio evidencia que las pacientes mayores de 50 años, tienen 4.37 veces más riesgo
de presentar patología vulvar inflamatoria, siendo el liquen escleroso la presentación más
común; de igual manera el riesgo de presentar patología maligna fue más frecuente en este
grupo poblacional (OR: 1,18; p = 0,03), representado en su mayoría por el carcinoma
espinocelular 75,51% (7).
3.3.3 Diagnóstico:
Todas las pacientes que refieran síntomas vulvares dentro de los que se incluye el prurito, la
vulvodinia o dispareunia deben ser evaluadas de forma correcta y como en cualquier
patología una adecuada y completa historia clínica es la base para lograr un adecuado
enfoque clínico (15) (25). La anamnesis debe ser dirigida y puntualizar en puntos como la
forma de aparición, si fue aguda como en el caso de la infecciones o si fue lenta como en el
caso de las neoplasias, la intensidad o cronicidad ya que las infecciones suelen ser muy
pruriginosas, mientras que el liquen o las lesiones pre neoplásicas suelen ser crónicas, el
momento del día que tiene más síntomas ya que patologías como los tumores son mayores
en las noches, otros puntos que se deben preguntar son la conducta sexual en cuanto al uso
de aceites, lubricantes durante el acto sexual, la anticoncepción y los hábitos higiénicos (18).
Algunos de los productos que se han identificado como alérgenos vulvares son:
medicamentos como la neomicina, benzocaína, quinolinas en medicamentos tópicos,
etilendiamina, los corticosteroides, el nonoxinol que está presente en espermicidas
lubricantes y cremas, el formaldehído presente en cosméticos, cremas, lociones, jabones,
champús y toallitas húmedas, los parabenos como las isotiazolinonas, imidazolidinyl urea,
perfumes y fragancias (23).
Adicionalmente es muy importante que todas estas pacientes sean instruidas sobre las
medidas de cuidado de la vulva, incluido el uso de ropa interior de algodón lavada con jabón
hipo alergénico (no tanga), evitar alérgenos e irritantes (jabones, perfumes e higiene
femenina productos como las duchas vaginales, el uso de toallas sanitarias y tampones
menstruales sin perfume y sin teñir, y lavarse con agua después de orinar (15).
El examen físico debe iniciar con una valoración general de la piel de todo el cuerpo ya que
patologías como la psoriasis y las dermatitis atópicas se manifiestan también en otros
lugares del cuerpo, durante el examen específico la vulva debe estar completamenteFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
expuesta, bajo una adecuada iluminación la mayoría de las lesiones se pueden observan de
una manera adecuada; sin embargo, en ocasiones es necesario utilizar una lupa o un
elemento de amplificación como el colposcopio (8). Realizar una visualización ordenada de
toda la vulva desde clítoris hasta debajo del ano para confirmar si hay cambios en el color, la
textura o la arquitectura de la anatomía vulvar, adicionalmente evaluar la presencia de
fisuras, excoriaciones, erosiones, úlceras, o cualquier otra lesión (1).
Como se explicó anteriormente se pueden utilizar otras ayudas diagnósticas como la
vulvoscopia o a la dermatoscopia, en algunos casos el espéculo vaginal para visualizar la
mucosa vaginal porque allí, se pueden evidenciar problemas que comprometen ambas
zonas. El uso de ácido acético tiene una sensibilidad de 44% y una especificidad de 68% con
un valor predictivo positivo de 26% para predecir infecciones por VPH; en estudios recientes
se ha utilizado como método de ayuda para el diagnóstico de Neoplasia Intraepitelial Vulvar
(VIN) con una buena sensibilidad, pero baja especificidad. Uno de los beneficios de la
colposcopia es que permite una adecuada iluminación y magnificación de las estructuras sin
que haya aproximación entre el evaluador y la paciente, además, junto con la dermatoscopia
permite diferenciar adecuadamente en algunos casos, la necesidad de biopsia. El uso del
colposcopio para el examen de la vulva no se requiere normalmente; sin embargo, cuando
hay un cambio en la textura, color o sintomatología puede ser necesaria la magnificación que
éste aporta (19) (20) (21).
Muchas lesiones vulvares pigmentadas son indistinguibles clínicamente y, por lo tanto,
requieren una biopsia para evaluar de forma temprana un melanoma; mientras que para los
nevus displásicos y los nevus atípicos la escisión simple es curativa, las lesiones que no
responden necesitan una biopsia para evaluar la presencia de invasión oculta (24).
De acuerdo al Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, la toma de biopsias está
indicada en los siguientes escenarios (1):
• Las lesiones son atípicas: (pigmentación de novo, lesiones induradas, adheridas al
tejido subyacente, con sangrado o ulceradas).
• Existe preocupación de malignidad.
• Lesiones en un paciente inmunodeprimido (incluidos los infectados con el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
• El diagnóstico es incierto.
• Las lesiones no responden a la terapia estándar.
• La enfermedad empeora durante la terapia.
La biopsia se puede realizar como punción, afeitado o biopsia escisional, de acuerdo a las
características de la lesión, la preferencia del médico y la disponibilidad del equipo. En las
lesiones pigmentadas en las que se podría sospechar melanoma debe tomarse una biopsia
utilizando una técnica de espesor total (p. ej., escisión elíptica o con sacabocados). Para las
lesiones escleróticas o áreas ulcerativas es preferible realizar una biopsia del borde de la
lesión en el que se incluya una parte de piel normal; al tomar muestras de áreas
hiperpigmentadas, se recomienda tomar la muestra del área más gruesa. Las lesiones
multicéntricas o lesiones con múltiples morfologías pueden justificar múltiples biopsias.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
Lesiones pequeñas a menudo pueden ser completamente extirpadas. Las lesiones que son
elevadas o que tengan una superficie irregular, como las lesiones ampollosas o lesiones
asociadas con liquen escleroso o liquen plano: se pueden tomar muestras con una técnica
de afeitado con una hoja de bisturí número 15 (1).
3.3.4 Clasificación
La sociedad internacional para el estudio de enfermedades vulvovaginales (ISSVD) clasifican
las enfermedades vulvares en dermatosis vulvares que causan lesiones visibles en la piel y
disestesia vulvar que causan dolor (3). Durante los últimos años se han propuesto diferentes
clasificaciones con el objetivo de estandarizar la nomenclatura entre los profesionales a
cargo del diagnóstico y el tratamiento de patologías vulvares entre los que se encuentran:
dermatólogos, ginecólogos, coloproctólogos y patólogos, estas clasificaciones pueden tener
como base el enfoque histológico como el propuesto por la ISSVD en el año 2006 (4) o el
enfoque clínico publicada por la ISSVD en el año 2011 (5) que se complementan entre sí
para lograr un diagnóstico más acertado.
Al tener en cuenta el enfoque histológico (4) las dermatosis vulvares pueden agruparse en
patrones que orientan al diagnóstico entre los que encontramos:
1. Patrón espongiótico
2. Patrón acantósico
3. Patrón liquenoide
4. Homogeneización dérmica
5. Patrón versículo ampolloso
6. Patrón acantolítico
7. Patrón granulomatoso
8. Patrón vasculopático
En el año 2011 la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades de la Vulva
creó la última clasificación de los padecimientos vulvares con base en la semiología y el
examen físico, utilizando el estudio histopatológico sólo en caso de duda diagnóstica o como
complemento a los datos clínicos. A diferencia de la clasificación histológica, en esta
clasificación con enfoque clínico, se incluyen los padecimientos infectocontagiosos, pre
malignos y malignos; el objetivo es permitir al clínico reconocer las lesiones vulvares
elementales y seguir cinco pasos para llegar al diagnóstico (5):
1. Describir la lesión primaria (pápula, parche, placa, etc.).
2. Agregar un adjetivo a la lesión (color, superficie, bordes, etc.).
3. Hacer diagnósticos diferenciales.
4. Reducir el número de diagnósticos diferenciales a dos o tres.
5. Confirmación del diagnóstico clínico con estudio histopatológico en caso necesario.
El paso 1, La ISSVD propone describir las lesiones primarias según las características
semiológicas, en diecisiete tipos de lesión que se explican en la tabla No 1.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
Tabla 1. Lesiones dermatológicas primarias propuestas por la ISSVD 2011 (5)
LESIÓN DESCRIPCIÓN
Una lesión compartimental llena de líquido elevada de la piel o
Ampolla
mucosa
Bula Lesión llena de líquido >0,5 cm
Una cavidad cerrada delimitada por epitelio que contiene material
Quiste
líquido o semisólido
Un área pobremente delimitada de hinchazón debido a una
Edema acumulación de líquido en la dermis y/o tejido celular subcutáneo,
puede tener color
Solución de continuidad en la piel parcial o completa, la dermis está
Erosión
intacta
Una erosión o úlcera causada por el rascado usualmente son lineales
Excoriación
o angulares
Fisura Una erosión linear delgada en la superficie de la piel
Lesión Una anormalidad visible o palpable
Mácula Un área de cambio de color menor de 1 cm sin elevación, no palpable
Pápula >1 cm, usualmente hemisférica o pobremente delimitada,
Nódulo
pueden ser quísticos o sólidos
Pápula Lesión elevada o palpable <1 cm
Parche Área de cambio de color >1 cm, no elevación, más ancho que alto
Placa Lesión elevada, palpable, aplanado > 1cm
Pústula Ampolla llena de pus, el líquido es blanco o amarillo
Anormalidades difusas o numerosas (se utilizan los otros términos
Rash
para describirlas)
Defecto profundo, ausencia de epidermis y parcial o completamente
Úlcera
la dermis
Vesícula Ampolla llena de líquido < 0,5 cm, el líquido es claro.
Fuente: International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) - 2011Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
Para el paso número 2, la ISSVD 2011 sugiere utilizar algunos adjetivos que ayudan a una
mejor interpretación de la lesión tales como: (5).
1. Color.
2. Superficie: Lisa o rugosa.
3. Márgenes: Representa el cambio de la piel lesionada a la no lesionada; puede ser
bien circunscrita o pobremente circunscrita.
4. Configuración: La forma de la lesión, pudiendo ser oval, linear, angular, anular,
serpiginosa.
Para los pasos 3 y 4 la ISSVD 2011 agrupa los desórdenes dermatológicos en ocho grupos
de acuerdo con el tipo y color de la lesión (5) así:
Grupo 1. Lesiones de color piel (normocrómicas)
A. Pápulas y nódulos color piel
1. Papilomatosis del vestíbulo y labio menor medial (hallazgo normal, no una enfermedad)
2. Molusco contagioso
3. Verrugas (Infección por VPH)
4. Cicatrices
5. VIN
6. Acrocordón, pólipo fibroepitelial
7. Nevus intradérmico
8. Quiste mucinoso del vestíbulo y del labio menor medial (puede tener matiz amarillo)
9. Quiste epidérmico (Sinónimo de quiste epidermoide o epitelial)
10. Tumor glandular similar a mamario (Hidradenoma papilífero)
11. Quiste de glándula de Bartholin y tumor
12. Siringoma
13. Carcinoma basocelular
B. Placas color piel
1. Liquen simple crónico y otras enfermedades liquenificadas
2. Neoplasia Intraepitelial Vulvar VIN
Grupo 2. Lesiones rojas: Placas o parches
A. Enfermedades eczematosas y liquenificadas
1. Dermatitis de contacto alérgica
2. Dermatitis de contacto irritativa
3. Dermatitis atópica (raro verla como presentación vulvar)
4. Cambios eczematosos superpuestos a otros desórdenes vulvaresFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
5. Enfermedades que clínicamente imitan enfermedad eczematosa (candidiasis, enfermedad
de Hailey Hailey y enfermedad de Paget extramamaria)
6. Liquen simple crónico (Liquenificación sin lesión de piel que la preceda)
7. Liquenificación superpuesta en una enfermedad pruriginosa precedente
B. Placas y parches rojos.
1. Candidiasis
2. Psoriasis
3. VIN
4. Liquen plano
5. Vulvitis de células plasmáticas (Zoon)
6. Infección de tejidos blandos bacteriana (celulitis y fascitis necrotizante)
7. Enfermedad de Paget extramamaria
Grupo 3. Lesiones rojas: Pápulas y nódulos
A. Pápulas rojas
1. Foliculitis
2. Verruga (Infección por VPH)
3. Angioqueratoma
4. Molusco Contagioso inflamado
5. Hidradenitis supurativa (lesiones iniciales)
6. Enfermedad de Hailey- Hailey
B. Nódulos rojos
1. Forúnculos
2. Verruga (infección por VPH)
3. Prúrigo nodulares
4. Neoplasia intraepitelial vulvar
5. Molusco Contagioso
6. Carúncula uretral y prolapso
7. Hidradenitis supurativa
8. Adenoma glandular similar a mamario (Hidradenoma papilífero)
9. Quiste epidérmico inflamado
10. Absceso del ducto de Bartholin
11. Carcinoma escamo-celular
12. Melanoma (tipo amelanótico)
Grupo 4. Lesiones blancas
A. Pápulas y nódulos blancos
1. Puntos de Fordyce (hallazgo normal, algunas veces matiz amarillo)
2. Molusco Contagioso
3. VerrugasFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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4. Cicatriz
5. VIN
6. Carcinoma escamocelular
7. Milium
8. Quiste epidérmico
9. Enfermedad de Hailey-Hailey
B. Placas y parches blancos
1. Vitiligo
2. Liquen escleroso
3. Hipopigmentación postinflamatoria
4. Enfermedades liquenificadas
5. Liquen plano
6. Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN)
7. Carcinoma escamocelular
Grupo 5. Lesiones pigmentadas oscuras (café, azul, gris o negro)
A. Parches oscuros
1. Nevus melanocítico
2. Melanosis vulvar (lentiginosis vulvar)
3. Hiperpigmentación postinflamatoria
4. Liquen plano
5. Acantosis nigricans
6. Melanoma in situ
B. Pápulas y nódulos oscuros
1. Nevus melanocítico (incluye los que tengan atipia clínica y/o histológica)
2. Verrugas
3. Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN)
4. Queratosis seborreica
5. Angioqueratoma (angioma capilar, angioma cereza)
6. Hidradenoma papilífero
7. Melanoma
Grupo 6. Ampollas
A. Vesículas y ampollas
1. Infección por herpes virus
2. Eczema agudo
3. Liquen escleroso ampolloso
4. Linfagioma circunscrito (linfangiectasia)
5. Desórdenes ampollosos inmunes (penfigoide cicatricial, erupción fija a medicamentos,
síndrome de Stevens Johnson, pénfigo)Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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B. Pústulas
1. Candidiasis
2. Foliculitis
Grupo 7. Erosiones y úlceras
A. Erosiones
1. Excoriaciones
2. Liquen plano erosivo
3. Fisuras sobre tejido normal (idiopáticas)
4. Fisuras en tejido anormal (candidiasis, liquen simple crónico, psoriasis, enfermedad de
Crohn, etc.)
5. VIN variante erosionada
6. Vesículas rotas, ampollas y pústulas (ver en grupo 6)
7. Enfermedad de Paget extramamaria
B. Úlceras
1. Excoriaciones (relacionadas con eczema o liquen simple crónico)
2. Úlceras aftosas, úlceras de Lipschütz (ocurre como un proceso idiopático o secundario a
otra enfermedad como Crohn, Bechet, infecciones virales)
3. Enfermedad de Crohn
4. Infección por herpes virus (especialmente en inmunodeprimidos)
5. Carcinoma escamocelular ulcerado
6. Sífilis primaria (chancro)
Grupo 8. Edema
A. Edema color piel
1. Enfermedad de Crohn
2. Anormalidad linfática idiopática (enfermedad congénita de Mil Roy)
3. Obstrucción linfática postquirúrgica o posradiación
4. Edema postinfeccioso (especialmente celulitis estafilocócica o estreptocócica)
5. Edema post inflamatorio (especialmente hidradenitis supurativa)
B. Edema rojo o rosado
1. Obstrucción venosa (embarazo o parto)
2. Celulitis (primaria o superpuesta en edema persistente)
3. Quiste o absceso en glándula de Bartholin
4. Enfermedad de Crohn
5. Edema vulvar medio puede ocurrir con cualquier enfermedad inflamatoria de la vulva.
Finalmente, para el paso 5 la ISSVD 2011 recomienda que se debe realizar una o más
biopsias si se sospecha malignidad, si el diagnóstico no es claro clínicamente por métodos
no invasivos, o si no resuelve con el manejo médico instaurado (5).Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La vulva es una estructura anatómicamente compleja debido a que es una zona en la que se
unen la mucosa vaginal y la piel, presenta características funcionales diversas entre las que
converge el sistema urinario y genital; sumado a esto, las manifestaciones clínicas son
diversas ya que dependen de la edad de presentación y el tipo de lesión, lo que ocasiona
dificultades a la hora de un diagnóstico adecuado y obligan a que su manejo médico sea
multidisciplinario incluyendo especialistas en dermatología, ginecología, urología, psiquiatría
entre otros (22).
La mayoría de las veces solo se necesita un interrogatorio adecuado y un examen físico
completo para lograr un diagnóstico acertado, se debe poner atención, no solo a la piel
vulvar, sino a la piel en general que nos puede dar pistas sobre la posible patología que
aqueja a nuestro paciente. Actualmente aún no hay un consenso universal para la
clasificación de las lesiones vulvares; algunas asociaciones como es el caso de la
International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) en el 2011 nos ofrece un
esquema que permite paso a paso llegar a un diagnóstico adecuado basado en los hallazgos
clínicos minimizando el uso inadecuado de los recursos económicos y evitando la toma de
biopsias innecesarias (5).
A pesar de que a nivel mundial se conoce de forma adecuada el comportamiento de la
patología maligna vulvar en cuanto a incidencia, prevalencia y mortalidad (6) Determinar la
frecuencia de las lesiones vulvares inflamatorias y pre malignas en un país como Colombia
donde se desconoce la epidemiología de estas lesiones permitirá organizar programas de
salud pública juiciosos enfocados en la prevención y la detección temprana de las mismas,
como es el caso de la patología cervical y de esta manera disminuir morbimortalidad en
nuestras pacientes.
Pregunta de investigación
¿Cuál es la frecuencia de las lesiones dermatológicas vulvares en una muestra de pacientes
atendidas en dos centros de colposcopia en la ciudad de Bogotá usando el enfoque clínico
propuesto por la ISSVD en el 2011?Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
5. JUSTIFICACIÓN
Se considera que hasta el 20% de las mujeres presentaran lesiones vulvares durante algún
momento de sus vidas, estas pueden permanecer asintomáticas durante largos periodos o
aunque presenten síntomas no son referidos por la paciente quien las pasa desapercibidas o
no las expresa por simple pudor (3), es allí donde una adecuada relación médico paciente
toma una verdadera importancia, al lograr que la paciente se sienta cómoda y confiada para
expresarse adecuadamente; sin embargo, siempre es necesario dirigir las preguntas
específicas para lograr un abordaje adecuado de las mismas.
Aunque se sabe que la frecuencia de las lesiones vulvares aumenta con la edad, los
síntomas pueden aparecer a cualquier edad, es así como en las pacientes en edad fértil es
común encontrar lesiones asociadas al virus del papiloma humano mientras que en el
climaterio la patología inflamatoria y las lesiones malignas toman mayor relevancia. Un
estudio realizado en la ciudad de Bogotá – Colombia realizado en 1297 pacientes, reportó
una incidencia de esta patología de 0,23% de las cuales el condiloma y los cambios reactivos
al VPH originaron el 53 % de los casos, mientras que, en las mujeres postmenopáusicas las
patologías inflamatorias como el liquen escleroso ocuparon el primer lugar (3).
En pacientes pre púberes las dermatitis atópicas y la psoriasis se presentaron con mayor
frecuencia alcanzando entre ambas un 48% de los casos, mientras que los hemangiomas y
nevus representaron el 10% de lesiones a esta edad (11).
En cuanto a la incidencia mundial de patología vulvar maligna para el año 2018 hubo 44.235
casos nuevos de cáncer vulvar, en Suramérica y específicamente en Colombia los casos
nuevos fueron 3170 y 350, respectivamente. Para el mismo año en Sudamérica hubo 1.027
muertes por esta causa, la mayoría se reportaron en Brasil 578 (56.3%), mientras que en
Colombia se reportaron 76 muertes que corresponden al 7.4% (6).
En Colombia no hay estudios que nos permitan determinar la frecuencia de las lesiones
vulvares no malignas y la consulta de colposcopia es una oportunidad única para la
detección de patología vulvar y su tratamiento oportuno, con un examen adecuado
organizado y guiado como el que nos ofrece la ISSVD del 2011 (5) podemos unificar
criterios, y llegar a un diagnóstico clínico bastante acertado dejando la toma de biopsia solo
en casos que tengan las indicaciones específicas que se explicaron anteriormente.
Por lo anterior es de vital importancia determinar la frecuencia de la patología vulvar, dando
la importancia que esta se merece, realizar detección y diagnóstico oportuno, optimizar
tratamientos con un enfoque multidisciplinario como el instaurando en otros países a travésFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
de clínicas de vulva, evitando complicaciones a largo plazo y mejorando la salud de la mujer
a nivel nacional (23).
6. OBJETIVOS
6.1 Objetivo General:
Determinar la frecuencia de las lesiones dermatológicas vulvares, con base en un enfoque
clínico, en mujeres que asisten a colposcopia en dos instituciones de salud en Bogotá.
6.2 Objetivos Específicos:
1. Describir las características clínicas y sociodemográficas de las mujeres que asisten a
colposcopia en las dos instituciones participantes durante el periodo de estudio.
2. Calcular la frecuencia de lesiones vulvares, de acuerdo con los criterios clínicos
propuestos por la ISSVD en 2011, en las mujeres que asisten a colposcopia en las
dos instituciones participantes.
3. Estimar la frecuencia de las lesiones vulvares, según el tipo de lesión, el grupo etario
y la raza.
4. Realizar una caracterización de las lesiones vulvares.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
7. METODOLOGÍA
7.1 Tipo de Estudio
Se realizó un estudio descriptivo de tipo corte transversal.
7.2 Aspectos Preliminares:
1. A través de la dirección de posgrado en obstetricia y ginecología de la Universidad
Nacional de Colombia mediante el convenio vigente, se dio a conocer la intención de
este trabajo de investigación tanto a IDIME S.A, como al Hospital de Engativá de la
Subred Norte en Bogotá; una vez se obtuvo la aprobación del comité de investigación
y ética médica de las instituciones participantes, se realizó una visita preliminar con el
objetivo de conocer las guías de manejo durante la consulta de vulvoscopia
colposcopia y del manejo de la patología vulvar.
2. En una segunda visita se coordinó con los profesionales en ginecología y obstetricia
de las instituciones de salud la metodología, se entregó y socializó el material guía
basado en la terminología del ISSVD 2011 con el objetivo de unificar criterios y
conceptos que permitieran el adecuado reporte de las lesiones vulvares, se aclararon
las dudas del equipo y se generó el cronograma de actividades.
3. Un integrante del grupo investigador, al iniciar la consulta de colposcopia, le explicó a
las pacientes el objetivo del estudio y los beneficios esperados, las pacientes que
aceptaron participar, diligenciaron el consentimiento informado (Anexo 1) y el
formulario de recolección de datos (Anexo 2).
4. Se realizó un diagnóstico clínico con base en la terminología, clasificación y paso a
paso propuestos por la ISSVD en el año 2011, la evaluación inicial se hizo a ojo
desnudo, cuando fue necesario se complementó con el uso del colposcopio con
mínimo aumento (3x). Cuando una misma paciente presentaba diferentes tipos de
lesiones vulvares, éstas se clasificaron y analizaron como lesiones individuales.
5. De acuerdo a las guías nacionales e internacionales, se tomó biopsia en los casos de
sospecha de malignidad, duda diagnóstica o ante un fallo terapéutico.
7.3 Instrumentos de recolección de datos:Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
Se diseñó un formulario de recolección de datos validado en forma y contenido por los
investigadores (Anexo 2).
7.4 Lugar:
Este estudio se realizó en las Unidades de Patología Cervical y Colposcopia de dos
instituciones de Bogotá, IDIME (Instituto de Diagnóstico Médico S.A), institución privada que
atiende pacientes del régimen contributivo y la Unidad de Servicios de Salud (USS) Calle 80,
Institución pública perteneciente a la Subred Norte de servicios de la ciudad de Bogotá D.C,
que presta sus servicios a la población subsidiada y contributiva.
7.5 Población estudio:
Mujeres mayores de 18 años, no inmunosuprimidas que asistieron al programa de
colposcopia en las dos instituciones participantes.
7.6 Muestra:
Para el cálculo del tamaño de muestra se realizó prueba de hipótesis para una proporción de
acuerdo con los siguientes supuestos:
1. El total de la población remitida en un año a las dos instituciones es de 8000 mujeres.
2. Nivel de confianza del 95%.
3. Precisión de 3%.
4. Prevalencia del 20% representa el valor esperado de la proporción de lesiones
vulvares. Esta proporción se basa en datos de un estudio publicado.
5. El tamaño de muestra mínimo requerido será de 683 pacientes.
6. Se espera un 10% de pérdidas.
7. El tamaño de muestra final luego de ser ajustado a las pérdidas fue de 752 mujeres.
7.7 Técnica de muestreo
Se realizó un muestreo consecutivo por conveniencia.
7.8 Criterios de selección:
7.8.1 Criterios de inclusión:
1. Mujeres remitidas para colposcopia en las dos instituciones participantes.
2. Mujeres mayores de 18 años.
7.8.2 Criterios de exclusión:
1. Pacientes embarazadas.
2. Registro incompleto de la información.
3. Pacientes con déficit cognitivo.
4. Pacientes con tratamientos locales o sistémicos previos, para el tratamiento de lesión
vulvar.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
5. Pacientes con diagnóstico histológico previo de lesión vulvar.
7.9 Variables
Las variables se definieron como propias del individuo y tipos de lesión; se describen en la
siguiente matriz.
Tabla 2 Matriz de variables población estudio IDIME – Hospital de Engativá
Nombre Definición Codificación Medición
Edad Tiempo que ha vivido 18 - 99 Razón
una persona
Grupo etario Grupo de personas con 1. Edad reproductiva Categórica
edad como factor 18-49 años
diferenciador
2. Perimenopausia-
menopausia y
postmenopausia: >49
años
Raza Cada uno de los grupos 1. Negra Nominal
en que se subdividen 2. Blanca
algunas especies 3. Indígena
biológicas y cuyos 4. Mestiza
caracteres diferenciales
se perpetúan por
herenciaFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
Nivel educativo Estudios cursados 1. No estudio Ordinal
hasta el momento por 2. Primaria
el paciente 3. Primaria
incompleta
4. Bachillerato
5. Bachillerato
incompleto
6. Media clásica
7. Técnica
8. Universitaria
Estrato Defino por el estrato de 1 a 6 Ordinal
socioeconómico su vivienda
Diagnóstico Diagnóstico reportado Nombre de la Nominal
clínico por el médico basado enfermedad
en el grupo propuesto
por la ISSVD en 2011
Patrón de la Apariencia 1. Ampolla Nominal
lesión macroscópica de la 2. Bula
lesión 3. Quiste
4. Edema
5. Erosión
6. Excoriación
7. Fisura
8. Mácula
9. Nódulo
10. Pápula
11. Parche
12. Placa
13. Pústula
14. Rash
15. Úlcera
16. Vesícula
Configuración La forma de la lesión 1. Oval Nominal
de la lesión 2. Linear
3. Angular
4. Anular
5. SerpiginosaFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
Superficie Textura de la lesión al 1. Lisa Nominal
tacto 2. Rugosa
Márgenes Representa el cambio 1. Bien Nominal
de la piel lesionada a la circunscrita
no lesionada 2. Pobremente
circunscrita
Color Sensación producida 1. Piel Nominal
por los rayos luminosos 2. Rojas
que impresionan los 3. Blancas
órganos visuales y que 4. Oscuras
depende de la longitud 5. Otro (¿cuál?)
de onda
Localización 1. Pilosa Nominal
2. No pilosa
3. Mixto
Diagnóstico Diagnóstico hecho por 1. No Nominal
histopatológico especialista en 2. Si (¿Cuál?)
patología usando
microscopía óptica.
Enfermedad de Infecciones que 1. VIH Nominal
transmisión transmiten de una 2. VPH
sexual persona a otra a través 3. VHS
del contacto sexual 4. Vaginitis
5. Otras
Tabaquismo Número de cigarrillos 0-99 Razón
por día
Vacunación Historia de vacunación 1. Si Nominal
VPH contra el VPH 2. No dicotómica
Diabetes Historia personal de 1. Si Nominal
diabetes Mellitus 2. No dicotómicaFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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Paciente Historia personal de 1. Si Nominal
oncológico cáncer con enfermedad 2. No dicotómica
activa
Uso de Paciente quien 1. AINES Nominal
medicamentos consume 2. Derivados de la
medicamentos en el quinina
momento 3. B-bloqueadores
4. Medicamentos
tópicos a nivel
vulvar
5. Ninguno
Uso de otros Paciente quien se 1. Antisépticos Nominal
productos a aplica productos a nivel 2. Líquidos
nivel vulvar vulvar diferentes a corporales
medicamentos 3. Condones
4. Papel higiénico
de color o perfumado
5. Colorantes
6. Emolientes
7. Productos de
caucho
8. Toallas
sanitarias, tampones.
9. Jabones, baño
espumoso, sales o
champú
10. Ninguno
Fuente: Elaboración Propia de los autores
7.10 Recolección de la información
Caracterización: Base de datos recolectada por los autores en formularios destinados para
este fin (Anexo 2).
Lesiones vulvares: Descritas por el profesional entrenado de acuerdo a clasificación clínica
descrita por el ISSVD 2011 en el formulario de reporte de vulvoscopia y colposcopia de cada
institución (Anexo 3).
Histología: Reportadas por el médico patólogo.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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7.11 Análisis de la información:
Para el análisis de las variables se utilizó el programa STATA versión 15. Se realizó un
análisis descriptivo para las variables clínicas y sociodemográficas. Para variables continuas
se calcularon medidas de tendencia central y de dispersión, para las variables cualitativas
proporciones y medidas de frecuencia con sus respectivos intervalos de confianza (del 95%).
Para las variables discretas se calcularon proporciones, medianas y desviación estándar. Se
calculó la frecuencia de resultados positivos en la población objeto del estudio; una paciente
con varios tipos de lesiones se contó como un solo caso y luego cada tipo de lesión contó
como casos aparte. Se hizo análisis por subgrupo según el tipo lesión, raza y grupos etarios
(menores de 50 y mayores o iguales a 50 años).
Caracterización sociodemográfica de la población: Se caracterizó a la población de acuerdo
a sus características individuales y clínicas consignadas en la base de datos de Excel
recopilada por los investigadores.
Determinación de la frecuencia de lesiones vulvares: Se siguieron los pasos propuestos por
la ISSVD en el 2011 para determinar el tipo lesión y hacer un diagnóstico basado en el
examen clínico.
Concordancia Clínico-patológica: Se determinó la concordancia entre el diagnóstico clínico y
los hallazgos histológicos en aquellas pacientes que requirieron toma de biopsia, de acuerdo
a las indicaciones internacionalmente propuestas.
7.12 Control de Sesgos:
− La información se recolectó por los investigadores principales, previa reunión de
consenso para unificar criterios diagnósticos propuestos por la ISSVD 2011.
− Se incluyeron consecutivamente todas las pacientes que asistieron remitidas al
servicio de colposcopia.
− Se diseñó un formato de recolección de la información que fue validado en apariencia
y contenido por los investigadores y los tutores.
- El diagnóstico se definió con base en el enfoque clínico propuesto por la ISSVD 2011,
mediante dos evaluadores que independientemente dieron su impresión diagnóstica,
en los casos en los que hubo divergencia y previo consentimiento informado, se
tomaron fotografías que se enviaron a un tercer evaluador especialista en
dermatología.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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8. CONSIDERACIONES ÉTICAS
De acuerdo con los principios establecidos en la declaración de Helsinki, el informe de
Belmont y la resolución 008430 del 4 de octubre de 1993, esta investigación se consideró
como una investigación con riesgo mínimo, teniendo en cuenta que la impresión diagnóstica
se basó en la recolección de datos a través de la historia clínica, el examen físico directo y
por vulvoscopia y la toma de biopsias solo en casos establecidos en guías internacionales,
todo lo anterior como parte del procedimiento de colposcopia rutinario. En los párrafos
siguientes se expondrá el resultado de la reflexión ética que se ha realizado, en
concordancia con los principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y respeto.
Principio de beneficencia: Esta investigación buscó estimar la frecuencia de las lesiones
dermatológicas vulvares y subdividirse por grupos etarios y razas en dos instituciones de
salud. Representa un beneficio para los especialistas en el campo de la ginecología,
dermatología, medicina general y patología, para facilitar el diagnóstico y evitar las
complicaciones derivadas de estas enfermedades. Se hará una socialización mediante
publicación en revistas de investigación, que favorezca la adquisición de la información;
adicionalmente se educará a las pacientes para reconocer la presentación de estas lesiones,
consultar de forma oportuna y así evitar cronicidad y sus complicaciones.
Principio de No maleficencia: Se clasificó como una investigación con riesgo mínimo, debido
a que se realizó un estudio prospectivo en él que se emplearon el registro de datos a través
de procedimientos comunes y rutinarios de la consulta de colposcopia, consistentes en
examen físico a ojo desnudo, uso de vulvoscopia y toma de biopsias únicamente en
pacientes con indicaciones médicas estipuladas en guías nacionales e internacionales. De
igual manera, los investigadores se comprometieron y se comprometen a mantener la
confidencialidad, se recolectó la información estrictamente necesaria y se usó solo con fines
investigativos. Cabe aclarar que se mantendrá el anonimato de las pacientes y la información
no será divulgada por ningún motivo.
Principio de Respeto/autonomía: Se pidió consentimiento informado a las pacientes y se
realizó basados en las normas que rigen este documento. Las pacientes que no desearon
participar en el estudio, firmaron un disentimiento informado sin que el tratamiento médico de
ninguna manera se viera afectado.
Principio de Justicia: La selección se hizo sin discriminar las pacientes por razones diferentes
a los criterios de exclusión. Se realizó bajo autorización del comité de ética en investigación
de la Universidad Nacional De Colombia con el número de acta 020-236, del comité de ética
en investigación del Hospital de Engativá - Subred Norte con el número SNCI-077, y del elFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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comité de ética en investigación del Instituto de Diagnóstico Médico - Idime S.A. el 4 de
febrero de 2020, de acuerdo con las normas éticas establecidas para la investigación en
seres humanos, según el código de Nuremberg, la convención de Helsinki y según el artículo
11 de la resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social de la
República de Colombia.
9. RESULTADOS
Se incluyeron un total de 807 cuestionarios de los cuales,616 fueron realizados en Idime S.A.
y 191 en el Hospital de Engativá de la Subred Norte en Bogotá, con un total de 782 pacientes
que cumplieron los criterios de inclusión.
9.1 Características sociodemográficas
La mediana de edad de las pacientes fue de 34 años (rango de 18 a 93 años), el 84.27% de
las pacientes tenían 49 años o menos; la mayoría de las pacientes tenían 26 años,
predominó la raza mestiza, el 30% habían cursado estudios universitarios y su estrato social
era bajo o medio.
La mayoría de las pacientes no consumían tabaco y de las que lo hacían el 38.24% fumaban
un cigarrillo al día, mientras que el 8.82% más de 6 cigarrillos al día. La mayoría de las
pacientes no estaban vacunadas contra el virus de papiloma humano (Tabla 3).
Tabla 3. Caracterización sociodemográfica de la población objeto de estudio, 2020
Características Demográficas N %
Grupo Etario
18-49 años 659 84,27
>49 años 123 15.73
Raza
Mestiza 520 66,50
Blanca 238 30,43
Negra 21 2,69Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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Indígena 3 0,38
Nivel educativo
No estudio 8 1,02
Primaria Incompleta 30 3,84
Primaria Completa 65 8,31
Media clásica 76 9,72
Bachillerato Incompleto 8 1,02
Bachillerato Completo 210 26,85
Técnica 150 19,18
Universitario 235 30,05
Estrato Socioeconómico
Bajo 392 50,13
Medio 377 48,21
Alto 13 1,66
Tabaquismo
Sí 71 9,08
No 711 90,92
Vacunación para VPH
No 648 82,86
Sí 134 17,14
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de pacientes incluidas en el estudio
9.2 Características clínicasFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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En cuanto a la caracterización clínica de las pacientes, se evidencio que la gran mayoría no
presentaron antecedente o diagnóstico de infecciones de transmisión sexual, diabetes o
cáncer, no usaban medicamentos sistémicos, mientras que el 87.6% manifestó el uso de
productos tópicos a nivel vulvar (Tabla 4).
Tabla 4 Caracterización clínica de la población objeto de estudio, 2020
Características Clínicas N %
Infecciones de transmisión sexual
Virus del papiloma humano 215 27,49
Vaginitis 28 3,58
Virus del herpes simple 12 1,53
Virus de la inmunodeficiencia humana 8 1,02
Otros* 7 0,90
Ninguna 521 66,62
Diabetes
No 763 97,57
Sí 19 2,43
Total 782
Paciente Oncológico
No 765 97,83
Sí 17 2,17
Medicamentos
Ninguno 752 96,17
AINES 21 2,69
Beta-Bloqueadores 6 0,77
Medicamentos tópicos a nivel vulvar 2 0,26
Derivados de la quinina** 1 0,13
Uso de productos tópicos a nivel vulvar
Toalla sanitaria, tampones 542 69,31
Jabones, baño espumoso baño, champú 341 43,61
Condón 33 4,22
Papel higiénico de color o perfumado 21 2,69
Productos de caucho 17 2,17
Antisépticos 7 0,90
Líquidos corporales 3 0,38
Emolientes 3 0,38
Colorantes 2 0,26
Ninguno de los anteriores 97 12,40
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de pacientes incluidas en el estudio.
*Sífilis, Blenorragia, ClamidiaFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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** Cloroquina, quinina, quinidina, amodiaquina, mefloquina, halofantrina, lumefantrina y primaquina
9.3. Frecuencia de pacientes con lesiones dermatológicas vulvares en la población
remitida al servicio de colposcopia
La frecuencia de lesiones vulvares en la población estudio fue de 36.8% (n = 288). El 51.04%
de las lesiones vulvares se ubicaron en la zona pilosa, el 27.7% en zona no pilosa, y el
20.48% se ubicaron en zona mixta.
La mayoría de las lesiones 75.69% (n = 218) estaban bien circunscritas. En cuanto a la
superficie de la lesión: el 68.75% fueron lisas, el 29.16% rugosas, y en el 1.73% no se
describió el tipo de la superficie; de acuerdo a la configuración de la lesión el 87,84% (n =
253) correspondieron a lesiones ovales, seguido de las lesiones serpiginosas con un 5.90%
(17), lineales con el 3.47% (10), anulares con el 1.38% (4) y las angulares con el 0.34% (1)
en el restante 0.34% (1), no hubo descripción de la configuración.
Finalmente, el patrón de lesión más frecuentemente encontrado fue el de tipo mácula oval de
superficie lisa con márgenes bien circunscritos de color oscuro ubicada en zona pilosa que
en su gran mayoría corresponden al diagnóstico de nevus con el 9,72% (28), seguida del
patrón tipo macula oval de superficie lisa con márgenes bien circunscritos de color oscuro
ubicada en zona no pilosa correspondiente la melanosis vulvar con un 8,33% (24), para la
melanosis vulvar también se describió otro patrón de lesión (mácula oval de superficie lisa
con márgenes bien circunscritos de color oscuro) con el 6,25% (18), seguido del patrón
correspondiente a las lesiones tipo macula oval superficie lisa con márgenes bien
circunscritos color oscuro de localización mixta con un 3,81% (11). En la tabla 6 se describe
en detalle las lesiones de acuerdo con el grupo propuesto por la ISSVD 2011.
9.4 Frecuencia de lesiones vulvares de acuerdo al tipo de lesión primaria
De acuerdo a la ISSVD del 2011 el primer paso en el acercamiento al diagnóstico de
lesiones vulvares es definir la lesión primaria. En la tabla No 5 se describe la frecuencia de
las lesiones vulvares de acuerdo a su lesión primaria y en la tabla No 6 se describe la
frecuencia de acuerdo a los ocho grupos que describe esta clasificación.
Tabla 5. Frecuencia de acuerdo al tipo de lesión vulvar en población objeto de estudio
Porcentaje según número total
Tipo
de lesiones (n)
Mácula 42,01% (121)Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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Parche 22,22% (64)
Pápula 18,05% (52)
Placa 6,59% (19)
Nódulo 3,47% (10)
Quiste 2,43% (7)
Fisura 1,38% (4)
Úlcera 1,04% (3)
Pústula 0,69% (2)
Erosión 0,69% (2)
Excoriación 0,69% (2)
Edema 0,34% (1)
Ampolla 0,34% (1)
Fuente: elaboración propia de los datos pacientes incluidas en el estudio.
Tabla 6. Lesiones vulvares de acuerdo a la clasificación de ISSVD 2011 en población objeto
de estudio, 2020
Grupo y tipo de lesión n (%)
GRUPO 1. Lesiones color piel: pápulas placa o nódulos 33 (4,21)
n (%) Diagnóstico
Condilomatosis 10 (1.27)
Acrocordón, pólipo
4 (0.51)
fibroepitelial
Pápulas 20 (2,55)
Molusco contagioso 2 (0.25)
Quiste epidérmico 4 (0.51)
Siringomas 1 (0.12)
Acrocordón, pólipo
3 (0.38)
Nódulos 12 (1,53) fibroepitelial
Quiste epidérmico 3 (0.38)Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
Absceso labio menor 1 (0.12)
Quiste glándula de
4 (0.51)
Bartholin
Liquen simple
Placa 1(0,12) 1 (0.12)
crónico
GRUPO 2. Lesiones color rojo: placas o parches 51 (6.52)
Dermatitis de
3 (0.38)
contacto
Liquen simple
2 (0.25)
crónico
Placas 8 (1,02)
Foliculitis 1 (0.12)
Nevus 1 (0.12)
Carcinoma
1 (0.12)
escamocelular
Dermatitis de
31 (3.96)
contacto
Parches 43 (5.49) Liquen simple
11 (1.40)
crónico
Liquen escleroso 1 (0.12)
GRUPO 3. Lesiones rojas: Pápulas o nódulos 7 (0,89)
Foliculitis 1 (0.12)
Angioqueratoma 1 (0.12)
Hidradenitis
1 (0.12)
supurativa
Pápulas 7 (0,89) Condilomatosis 1 (0.12)
Quiste epidérmico 1 (0.12)
Molusco contagioso 1 (0.12)
Acrocordón 1 (0.12)
GRUPO 4. Lesiones blancas 33 (4,21)
Quiste epidérmico 2 (0.25)
Pápulas 5 (0,63) Molusco contagioso 2 (0.25)
Condilomatosis 1 (0.12)Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
Nódulos 1(0,12) Quiste epidérmico 1 (0.12)
Liquen escleroso 5 (0.63)
Liquen simple
2 (0.25)
Placas 9 (1,15) crónico
Vitíligo 1 (0.12)
Condilomatosis 1 (0.12)
Liquen Escleroso 10 (1.27)
Liquen simple
4 (0.51)
crónico
Parches 18 (2,3) Dermatitis de
2 (0.25)
contacto
Hipopigmentación
2 (0.25)
post- inflamatoria
GRUPO 5. Lesiones pigmentadas oscuras (café, azul gris o negro) 149 (19,05)
Acantosis nigricans 4 (0.51)
Parches 6 (0,76) Foliculitis 1 (0.12)
Liquen simple
1 (0.12)
crónico
Angioqueratoma 10 (1.27)
Condilomatosis 7 (0.89)
Nevus 3 (0.38)
Pólipo fibroepitelial 2 (0.25)
Pápulas 25 (3,19)
VIN usual 1 (0.12)
Molusco contagioso 1 (0.12)
Melanoma 1 (0.12)
Várices vulvares 1 (0.12)
Nódulo 2 (0,25) Quiste glándula de
1 (0.12)
Bartholin
Melanosis vulvar 73 (9,33)
Mácula* 116 (14,83)
Nevus 43 (5,49)
GRUPO 6. Ampollas 4 (0,51)
Ampolla 1(0,12) Angioqueratoma 1 (0.12)Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
Hidradenitis
2 (0.25)
Pústulas 3 (0,38) supurativa
Foliculitis 1 (0.12)
GRUPO 7. Erosiones y úlceras 10 (1,27)
Liquen escleroso 1 (0.12)
Liquen simple
Erosiones 7 (0,89) 1 (0.12)
crónico
Fisura idiopática 5 (0,63)
Úlceras 3 (0,38) Herpes genital 3 (0,38)
GRUPO 8. Edema 1 (0,12)
Edema Rojo o Dermatitis de
1(0,12) 1 (0.12)
Rosado contacto
TOTAL 288 (36,8)
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de pacientes incluidas en el estudio
*Modificación de la clasificación original
9.5 Frecuencia de lesiones según el grupo etario
Un lesión vulvar se encontró en el 56.1% de las mujeres mayores de 49 años y en el 32.9%
de las menores a 49 años, con un RR 1,7 IC 1,4 – 2,1; valor P < 0,005, encontrandose
entonces que la edad mayor de 49 años es un factor que se asocia con mayor frecuencia de
lesiones vulvares.
Tabla 7 . Frecuencia de lesiones vulvares en pacientes menores y mayores de 49 años
Diagnóstico
Diagnóstico Clínico n % n %
Clínico
Melanosis vulvar 22 31.88 Melanosis vulvar 51 23,50
Liquen escleroso 12 17,39 Nevus 38 13,29
Nevus 10 14,49 VIN Usual 20 6,99
Angioqueratoma 7 10,14 Dermatitis Crónica 34 11,89
Liquen simple
Liquen simple crónico 7 10,14 15 5,24
crónico
Quiste epidérmico 4 5,80 Quiste epidérmico 7 2,45
Dermatitis Crónica 2 2,90 Liquen escleroso 6 2,10
Absceso Labio menor 1 1,45 Acrocordón 5 1,75Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
Carcinoma Escamocelular 1 1,45 Molusco contagioso 5 1,75
Quiste glándula de
VIN Usual 1 1,45 5 1,75
Bartolino
Dermatitis irritativa 1 1,45 Acantosis Nigricans 4 1,40
Fisura Idiopática 1 1,45 Angioqueratoma 4 1,40
TOTAL 69 100 Fisura Idiopática 4 1,40
Foliculitis 4 1,40
Fibroepitelioma 3 1,05
Herpes genital 3 1,05
Hidradenitis
2 0,70
supurativa
Hiperpigmentación
1 0,35
pos inflamatoria
Hipopigmentación
1 0,35
pos inflamatoria
Melanoma 1 0,35
Pólipo 1 0,35
Siringoma 1 0,35
Varices Vulvares 1 0,35
Vitíligo 1 0,35
TOTAL 217 100
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de pacientes incluidas en el estudio
9.6 Frecuencia de lesiones según la raza
La mayoría de las lesiones se presentaron en la población mestiza con un 76,69% (218),
seguido de la raza blanca con un 23.26% (67) y por último la raza negra con 0,34% (1), con
un porcentaje proporcional si se evalúa por la cantidad de pacientes de cada raza en el
estudio.
9.7 Concordancia clínico histopatológica de las lesiones
Se tomó biopsia al 17% (49) de las lesiones y se obtuvo reporte histopatológico en 47
muestras (Tabla No 9), en las 2 muestras restantes no se recuperó el resultado, De acuerdo
con nuestros hallazgos la concordancia entre el diagnóstico clínico y el diagnóstico
histopatológico fue del 68% con un índice de kappa de 0.4.
Tabla 8. Concordancia clínico-histológica de lesiones vulvares población objeto de estudio
Diagnóstico clínico Diagnóstico Histopatológico
Concordante DiscordanteFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 20 20
n n % n %
Liquen Escleroso 18 14 77,8 4 22,22
VIN usual 9 6 66,7 3 33,3
Liquen simple crónico 9 6 66,7 3 33,3
Nevus Melanocítico 3 2 66,7 1 33,3
Dermatitis 2 2 100 0 0
Quiste Epidérmico 2 0 0 2 100
VIN Diferenciado 1 1 100 0 0
Fisura Idiopática 1 0 0 1 100
Melanoma 1 0 0 1 100
Siringoma 1 1 100 0 0
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de pacientes incluidas en el estudioFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
10. DISCUSIÓN
En Colombia no hay datos suficientes que permitan determinar la frecuencia de las lesiones
vulvares, este estudio realizado en dos instituciones de salud en la ciudad de Bogotá y que
incluyó 762 pacientes remitidas al servicio de colposcopia, encontró que la frecuencia de
lesiones vulvares es mayor que la reportada en la literatura mundial, probablemente lo
anterior se podría explicar porque a pesar de las pacientes iban remitidas al servicio de
colposcopia, al ingresar al estudio, fueron sometidas a un tamizaje de oportunidad al realizar
un examen completo vulvar por personal calificado.
Pathak y colaboradores realizaron un estudio con 5521 pacientes que acudieron al servicio
de consulta externa dermatológica durante un año y reportaron una frecuencia de 1,9% de
síntomas o lesiones vulvares, La incidencia en la población general varía de 1 en 3.000 a 1
en 10.000 casos (3). En nuestro estudio se encontró una frecuencia de lesiones vulvares
mayor a la encontrada en la literatura, probablemente debido a que específicamente se
incluyeron pacientes remitidas al servicio de colposcopia, facilitando así la búsqueda e
identificación de las lesiones.
La mediana de edad de nuestras pacientes fue de 34 años, similar a la reportada en estudios
realizados en Turquía (32,64) y Nepal (28) pero menor a la reportada en estudios realizados
en Alemania (53) y Argentina (55,64). La mayoría de las pacientes incluidas en el estudio
fueron menores de 49 años, en las que se encontró una frecuencia de lesiones vulvares del
32%, teniendo en cuenta que la población estudio es remitida al servicio de colposcopia
posterior al tamizaje de cáncer de cérvix es de esperar que pertenecieran a este grupo de
edad (7,11,12,13).
En cuanto a la raza de la población evaluada, se evidenció que más de la mitad corresponde
a la raza mestiza, seguida de la raza blanca, lo cual es lo esperado para la población
colombiana. No se cuenta con estudios para realizar una comparación con respecto a la
raza.
El antecedente de Infecciones de transmisión sexual (ITS) no estaba presente en la mayoría
de las pacientes, sin embargo el 67,85% de lesiones vulvares se documentaron en pacientes
que reportaron antecedente de vaginitis.
Más de 2/3 de la población estudiada utilizaba productos como toallas sanitarias y tampones,
de igual manera cerca de la mitad refirió el uso de jabones, baños espumosos o champú a
nivel vulvar, en este estudio se observó que el 35,45% de estas pacientes presentaron
lesiones vulvares lo cual es concordante con lo descrito en la literatura. Las
recomendaciones internacionales son claras en evitar el uso de estos alérgenos pero, al
igual que en otros países, en Colombia no hay ninguna regulación sobre la venta de estos
productos, de ahí la importancia de brindar educación en el cuidado e higiene vulvar en cada
consulta médica con lo que se podría reducir el número de personas afectadas y la
cronicidad de los síntomas (1,8).Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
En el año 2014 Galindo et al realizaron un estudio en la Universidad Nacional de Colombia
en el que reportaron una frecuencia de lesiones vulvares del 0,24% el cual es mucho menor
al encontrado por nosotros, esto posiblemente es explicado por el tipo de población que
ingresó a cada estudio: población general versus población remitida al servicio de
colposcopia, respectivamente, sin que se pueda descartar el subdiagnóstico por el grado de
entrenamiento del personal médico encargado de la identificación y detección de temprana
de este tipo de lesiones (3).
Teniendo en cuenta exclusivamente la clasificación del ISVVD del año 2011, las lesiones
color rojo tipo placas y/o parches del grupo 2 correspondientes al diagnóstico de dermatitis
de contacto sería la de mayor frecuencia; sin embargo, en este estudio se incluyeron las
lesiones pigmentadas oscuras tipo mácula que corresponde al diagnóstico de melanosis
vulvar siendo la más común con una proporción de 9.33%.
A nivel mundial la melanosis vulvar corresponde al 68% de las lesiones vulvares
pigmentadas en mujeres en edad reproductiva seguido del nevus con un 23% (24). En un
estudio realizado en Alemania por Hoffman y colaboradores, que incluyó una población de
133 pacientes se documentó que las lesiones tipo nevus o melanosis fueron de alrededor del
10% (10). Renaud-Vilmer y colaboradores en 2015 reportaron que las lesiones pigmentadas
más comunes son los nevus y la melanosis vulvar (26). Estos datos son congruentes con
nuestros resultados.
En cuanto a las lesiones tipo parches rojos que en su mayoría corresponden a dermatitis de
contacto, se reportan datos similares en la literatura internacional a los encontrados en
nuestro estudio y oscilan entre el 20% para la dermatitis de contacto irritativa y 5% para la
dermatitis alérgica de acuerdo a datos reportados por Freja Sand y Francis Thomsen en
Dinamarca en el año 2017 (23). En nuestro estudio se evidenció que es la dermatosis
inflamatoria más común después del liquen simple crónico.
Una revisión de la literatura realizada por Allbritton en el año 2017 evidenció una frecuencia
de hasta el 17% para la melanosis vulvar (24), por su parte la ACOG en su Boletín del 2020
habla de frecuencias entre el 10-35% para el liquen simple crónico (1). En nuestro estudio
los diagnósticos más comunes fueron la melanosis vulvar, seguido de nevus, liquen simple
crónico y dermatitis de contacto irritativa.
Cuando se estudian las lesiones vulvares con respecto al grupo etario vemos como la mayor
frecuencia de lesiones se presentaron en mujeres mayores de 49 años; datos similares
fueron publicados en Argentina en 2671 pacientes, en donde el promedio de edad de las
mujeres con lesión vulvar fue de 55 años, probablemente relacionado a los cambios
epiteliales presentados por la disminución del efecto hormonal (1,8). En nuestro estudio, la
mayoría de las lesiones en las mujeres en edad fértil correspondieron a melanosis vulvar,
seguido de nevus, mientras que en el grupo de mayores de 49 años fueron la melanosis
vulvar y el liquen escleroso, hallazgos similares a los reportados por la Asociación Española
de Patología Cervical y Colposcopia en 2014 sobre lesiones en pacientes menopaúsicas y
postmenopáusicas donde refieren que las lesiones pigmentadas más comunes corresponden
a los lentigos – lentiginosis y a los nevus (18).Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
La mayoría de las lesiones se presentó en las pacientes de raza mestiza, contrario a lo
publicado en un estudio realizado en Brasil por Cerazi y colaboradores en el año 2018 donde
se documentó que el 69% de las lesiones vulvares se presentan en mujeres de raza blanca
(27). Sin embargo esta diferencia puede deberse a la distribución racial en nuestro país.
El diagnóstico de la mayoría de las lesiones vulvares en este estudio se obtuvo posterior a
un adecuado examen clínico; la lesión vulvar que con más frecuencia requirió confirmación
por biopsia fue el liquen escleroso, seguido del VIN y el liquen simple crónico. Se resalta la
buena concordancia entre el diagnóstico clínico y el diagnóstico histopatológico, lo anterior
concordante con lo reportado en un estudio retrospectivo realizado en Argentina en el año
2018 que incluyó 2671 pacientes, solo 8% requirieron estudio histológico, de los cuales el
41% correspondió a liquen escleroso (1,2,5).Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
11. CONCLUSIONES
1. Las lesiones vulvares son más frecuentes en el estudio que lo reportado en estudios
de pacientes que acuden a consulta ginecológica y dermatológica.
2. La lesión más frecuente, tanto en mujeres edad reproductiva como en la
perimenopáusia, fue la melanosis vulvar con el 23.50% y el 23.19%, respectivamente.
3. La melanosis vulvar en una lesión que afecta tanto a pacientes en edad fértil como en
pacientes perimenopáusicas; sin embargo, algunas lesiones son características de
ciertos grupos de edad, es así como en las pacientes en edad fértil el VIN usual es
más frecuente, mientras que el liquen escleroso se presenta en su gran mayoría en
pacientes postmenopáusicas.
4. Las lesiones vulvares pueden tener múltiples presentaciones en cuanto a
configuración, tipo de superficie, márgenes, color y localización compatible con la
heterogeneidad reportada en los estudios, siendo las lesiones ovales, de superficie
lisa, con márgenes bien circunscritos y de localización pilosa la mayoría.
5. El uso de clasificaciones con enfoques clínicos como la propuesta por la ISSVD del
2011, tiene una alta concordancia histológica por lo que pueden ser usadas en la
práctica clínica para un adecuado abordaje y manejo de estas mujeres.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
12. RECOMENDACIONES
1. Utilizar un abordaje clínico y paso a paso para identificar las lesiones vulvares en
mujeres que asisten a consulta ginecológica.
2. Hacer búsqueda activa de pacientes con lesiones vulvares dado que en su mayoría
son asintomáticas.
3. Fortalecer el autocuidado en las mujeres para que sea una práctica rutinaria el
autoexamen vulvar.
4. Fortalecer los programas de educación de pregrado y postgrado para mejorar las
competencias y habilidades en la búsqueda, abordaje y manejo de las mujeres con
lesiones vulvares.
5. Fomentar el abordaje multidisciplinario e interprofesional de las mujeres que asisten a
consulta rutinaria para identificar lesiones vulvares y orientar su adecuado manejo.
6. Propiciar la creación de clínicas de vulva que permitirán un manejo interdisciplinario
de la patología vulvar.
7. Se recomienda la realización de nuevos estudios de investigación sobre este tema.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
13. BIBLIOGRAFÍA
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clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
14. ANEXOS
Anexo 1
Consentimiento Informado
Título de la investigación:
Lesiones dermatológicas vulvares clínicamente detectadas en dos unidades de colposcopia en
Bogotá, 2020
Investigador Principal:
Dr. Santiago García Rodríguez
Estudiante de postgrado en Obstetricia y Ginecología
Dra. Vanessa Forero Vásquez
Estudiante de postgrado en Obstetricia y Ginecología
A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación médica. Antes de decidir si
participa o no, debe conocer los siguientes apartados:
1. Justificación: Este trabajo de investigación nace con la necesidad médica y epidemiológica, de
conocer la frecuencia con la que se presentan lesiones vulvares (área externa de los genitales
femeninos), en la población general. En Colombia, hay pocos estudios sobre lesiones vulvares y
se desconoce la frecuencia con la que se presentan; esto es debido a que muchas de las
lesiones no presentan síntomas, al tabú o el pudor que experimentan la mayoría de las mujeres
al hablar de su zona genital y por otro lado, a la dificultad que existe para la autoexploración
ocasionando diagnósticos y tratamientos tardíos.
2. Objetivo: A usted se le está invitando a participar en un estudio que tiene como objetivo, evaluar
durante su cita de colposcopia (procedimiento ginecológico que consiste en la exploración del
cuello uterino, a través de un colposcopio, el cual es un instrumento que aumenta y mejora la
visualización de todo el cérvix) con lo que se logra determinar si existen o no hallazgos
anormales en la región vulvar.
3. Beneficios académicos: Al conocer la frecuencia de las lesiones vulvares, se puede entrenar al
equipo de salud para su reconocimiento durante el examen general, se logrará establecer
programas de autoexamen vulvar, protocolos de diagnóstico y tratamiento oportuno
4. Este trabajo cuenta con el aval del comité de ética médica de la Universidad Nacional de
Colombia, el hospital de Engativá de la subred norte y el Instituto de Diagnóstico Médico
(IDIME), los contactos de estas instituciones se encuentran al final del documento, en caso de
que usted desee confirmar esta información.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
Procedimiento: En caso de aceptar participar, se diligenciará un formato que contiene datos
personales así: número de cedula, edad, nivel educativo, raza, estado civil, uso o no de tratamientos
previos, antecedente de toma de biopsias a nivel vulvar. Durante la colposcopia se realizará un
examen físico vulvar para determinar si existen lesiones a este nivel, con el objetivo de confirmar el
diagnóstico clínico y solo en caso de que haya indicación médica, se tomaran biopsias de la lesión
que se enviaran al servicio de patología, (estos procedimientos hacen parte de la atención estándar y
regular de la consulta de colposcopia). De igual manera, en casos muy ocasionales se requerirá toma
de fotografías para que sean valoradas por un tercer evaluador especialista en dermatología, se
garantiza la total confidencialidad y anonimato de las mismas. Usted es libre de aceptar o no la toma
de fotografías y esto en ningún caso cambiara su manejo médico, ni será motivo para no participar en
el estudio.
Aclaraciones:
• Su participación es completamente voluntaria; si acepta, facilita un proceso de investigación
médica y académica en el área de Ginecología. Si se niega, de ninguna manera afectará la
calidad de la atención que se le preste.
• Antes de iniciar esta investigación, el participante deberá firmar el presente documento
(consentimiento informado).
• La participación durante la realización de este estudio no tendrá ningún costo para el
participante.
• El participante no recibirá ninguna compensación monetaria por su participación en este
estudio.
• La información obtenida en este estudio será mantenida con estricta confidencialidad por el
grupo investigador.
• En caso de hallazgos de lesiones vulvares, tendrá un diagnóstico oportuno y por ende el
tratamiento inmediato o la remisión para el tratamiento por su médico tratante. En caso de
toma de biopsia, se citará para la entrega personal de los resultados y se indicara la
respectiva remisión para tratamiento.
• Las fotos tomadas ocasionalmente durante el procedimiento, además de servir para
valoración por un experto en dermatología en caso de duda diagnóstica, podrán ser utilizadas
con fines académicos y en publicaciones científicas, bajo la absoluta reserva de identidad.
De igual manera solicitamos su autorización para comunicarnos con usted, en caso de que sea
necesario informar, aclarar o ampliar información a través de correo electrónico o teléfono
Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus
dudas. Si acepta participar, se le solicita que firme esta forma de consentimiento informado.
Consentimiento Informado
Yo, ____________________________________________________ con número de identificación
número: _________________ de _____________________ he leído y comprendido la informaciónFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
clínicamente detectadas en dos unidades de Santiago García Rodríguez
colposcopia en Bogotá, 2020
anterior y mis preguntas han sido respondidas satisfactoriamente. He sido informada y entiendo que
los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos y ACEPTO
participar en esta investigación.
Autorizo la toma de fotografías.
Sí _____ No_____
Nombre: __________________________________________________________
Firma: ____________________________________________________________
Nº Identificación: ____________________________________________________
Teléfono de contacto: ________________________________________________
Disentimiento informado
Yo, __________________________________________________________ con número de
identificación número: __________________ de ______________he leído y comprendido la
información anterior y mis preguntas han sido respondidas satisfactoriamente. He sido informada y
entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines
científicos y NO ACEPTO participar en el estudio.
Nombre: __________________________________________________________
Firma: ____________________________________________________________
Nº Identificación: ____________________________________________________
Teléfono de contacto: ________________________________________________
INFORMACIÓN DE CONTACTO DEL COMITÉ DE ÉTICA
Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Sede Bogotá Universidad Nacional -
Vicedecanatura de Investigación: viceinv_fmbog@unal.edu.co, teléfono (+571) 3165000 extensión
15119.Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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Comité Institucional de Ética en Investigaciones del Hospital de Engativá:
investigacionsubrednorte@gmail.com, dirección: Transversal 100a # 80a-50.
INFORMACIÓN DE CONTACTO DEL GRUPO DE INVESTIGACIÓN
Investigadora principal:
Dr. Santiago García Rodríguez
Estudiante de postgrado en Obstetricia y Ginecología
Contacto: e-mail: sangarciaro@unal.edu.co
Investigador principal:
Dra. Vanessa Forero Vásquez
Estudiante de postgrado en Obstetricia y Ginecología
Contacto: e-mail: sforerov@unal.edu.co
_____________________________ __________________________
Santiago García Rodríguez Vanessa Forero Vásquez
Investigador principal Investigador principal
Postgrado Obstetricia y Ginecología Postgrado Obstetricia y GinecologíaFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020
Anexo 2
Formulario para recolección de datos
PREVALENCIA DE LESIONES VULVAR
EN PACIENTES QUE ASISTEN AL SERVICIO DE COLPOSCOPIA EN DOS INSTITUCIONES DE BOGOTÁFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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colposcopia en Bogotá, 2020Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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Dibujar la lesión en el GráficoFrecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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Anexo 3
Formulario para registro de vulvoscopia y colposcopia institucional
2Frecuencia de lesiones dermatológicas vulvares Shirley Vanessa Forero Vásquez
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3