Protocolo de cuidados de enfermeria Aplicando la teoría de Kristen Swanson para Paciente adulto con cateter venoso central
Autor: Castellanos Arias, Luz Maritza
Asesor: Ricón Osorio, Fanny (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Se realizó un protocolo de cuidados de enfermería para pacientes adultos con catéter  venoso central como instrumento de aprendizaje para estudiantes de pregrado en el  laboratorio de simulación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de  Colombia, aplicando los cinco procesos de la Teoría de Cuidado de Kristen Swanson y  sustentado en la búsqueda de literatura basada en la evidencia de los últimos cinco  años.  Se describe el proceso y los cuidados específicos en:  1. Medición de Presión Venosa Central.  2. Toma de muestras de laboratorio.  3. Mantenimiento adecuado del catéter (manipulación y curación).

PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
APLICANDO LA TEORÍA DE KRISTEN SWANSON PARA
PACIENTE ADULTO CON CATETER VENOSO CENTRAL
CASTELLANOS ARIAS LUZ MARITZA
SANTAMARIA MORALES GINA PAOLA
TOVAR VILLAMOR MONICA ANDREA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESPECIALIZACION ENFERMERIA CARDIORRESPIRATORIA
BOGOTA
2014PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
APLICANDO LA TEORÍA DE KRISTEN SWANSON PARA
PACIENTE ADULTO CON CATETER VENOSO CENTRAL
CASTELLANOS ARIAS LUZ MARITZA
SANTAMARIA MORALES GINA PAOLA
TOVAR VILLAMOR MONICA ANDREA
Proyecto de grado para optar al título de Especialistas en Enfermería Cardiorrespiratoria
ASESORA: FANNY RINCON OSORIO
Especialista en Enfermería Cardiorrespiratoria y Magister en Enfermería con énfasis en
Cuidado para la Salud Cardiovascular
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESPECIALIZACION ENFERMERIA CARDIORRESPIRATORIA
BOGOTA
2014Dedicatoria
A mi esposo e hijos que me inspiraron
Y apoyaron para proseguir por el
Espléndido camino de la enfermería
Brindándome su amor y comprensión.
Luz Maritza Castellanos
Dedico este trabajo a Dios, a mi hijo, prometido
Y familia porque con su ayuda,
Tiempo y paciencia he podido sacar éste proyecto adelante.
Gina Paola Santamaría
A Dios y a mi familia por su paciencia y comprensión…
Quienes con su amor me apoyaron en la realización
De este trabajo, con sus consejos me guiaron en todo este proyecto.
Mónica Andrea Tovar VAgradecimientos
A Dios que puso en nosotras el espíritu
Y amor por nuestra profesión,
A la Universidad Nacional, a la facultad de
Enfermería y su laboratorio de simulación
Por brindarnos su apoyo, recurso humano
Y material para fortalecer el conocimiento
Y formación profesional.
A nuestra asesora Fanny Rincón quien gracias a su
Profesionalismo, conocimiento y
Experiencia nos guío hacía
El camino de la excelenciaResumen
Se realizó un protocolo de cuidados de enfermería para pacientes adultos con catéter
venoso central como instrumento de aprendizaje para estudiantes de pregrado en el
laboratorio de simulación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Colombia, aplicando los cinco procesos de la Teoría de Cuidado de Kristen Swanson y
sustentado en la búsqueda de literatura basada en la evidencia de los últimos cinco
años.
Se describe el proceso y los cuidados específicos en:
1. Medición de Presión Venosa Central.
2. Toma de muestras de laboratorio.
3. Mantenimiento adecuado del catéter (manipulación y curación).
PALABRAS CLAVES
Catéter venoso central, cuidado de enfermería, protocolo, teoría de cuidado de Kristen
Swanson, interacción enfermera- paciente.
Abstract
A nursing care protocol was performed for adult patients with central venous catheter as
a learning tool for university students in the simulation laboratory from the Nursing Faculty
of the UniversityNational de Colombia, applying the five processes Theory Care from
Kristen Swanson and supported by the search of literature based on the evidence of the
last 5 years.
The procedures and specific cares are described in:
1. Measurement of the Central Venous Pressure.
2. Take of laboratory samples.
3. Proper maintenance of the catheter (manipulation and healing).
KEYWORDS: Central venous catheter, nursing care, protocol, care theory of Kristen
Swanson, nurse patient interaction.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen VI
Swanson para paciente adulto con catéter venoso central
Contenido
Pág.
Dedicatoria……………… ................................................................................................ III
Agradecimientos ............................................................................................................ IV
Resumen………. .............................................................................................................. V
Lista de Figuras .............................................................................................................. IX
Lista de tablas ................................................................................................................ XI
Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................. XII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Objetivos 5
1.1 Objetivo General .............................................................................................. 5
1.1.1 Objetivos específicos ............................................................................ 5
2. Justificación ............................................................................................................. 7
3. Definición de Términos ............................................................................................ 9
3.1 Catéter venoso central ..................................................................................... 9
3.2 Laboratorio de simulación clínica ..................................................................... 9
3.3 Protocolo ......................................................................................................... 9
3.4 Curación de catéter central ............................................................................ 10
3.5 Toma de muestras de catéter central ............................................................. 10
3.6 Medición de presión venosa central ............................................................... 10
4. Metodología ............................................................................................................ 11
4.1 Tipo de estudio. ............................................................................................. 11
4.2 Aspectos éticos.............................................................................................. 14
5. Protocolo cuidados al paciente con catéter central aplicando la teoría de
Kristen Swanson ........................................................................................................... 15
5.1 Marco Teórico ................................................................................................ 17
5.1.1 Teorías de Mediano Rango ................................................................. 17
5.1.2 Teoría del cuidado de Kristen Swanson .............................................. 19
5.1.3 Conceptos principales y definiciones de la teoría ................................ 215.1.4 Elementos metaparadigmáticos de la disciplina de enfermería según
Swanson ........................................................................................................... 22
5.2 Catéter venoso central ................................................................................... 24
5.2.1 Reseña histórica del catéter venoso central ........................................ 24
5.2.2 Definición de catéter venoso central .................................................... 25
5.2.3 Indicación de uso de catéter venoso central ........................................ 25
5.2.4 Contraindicaciones del uso de catéter venoso central ......................... 25
6. Aplicación de la teoría de Kristen Swanson durante la inserción del catéter
venoso central ............................................................................................................... 27
6.1 Objetivos en la inserción del catéter central ................................................... 27
6.2 Definición ....................................................................................................... 31
6.3 Indicaciones ................................................................................................... 32
6.4 Contraindicaciones ........................................................................................ 33
6.5 Inserción por vía femoral ............................................................................... 34
6.5.1 Materiales ........................................................................................... 34
6.5.2 Procedimiento de inserción catéter PICC ............................................ 35
7. Aplicación de la teoría de cuidados de Kristen Swanson en la curación de
catéter central ................................................................................................................ 37
7.1.1 Objetivos de la Curación al paciente con catéter central ..................... 37
7.2 Desarrollo de los procesos de la Teoría durante la curación del catéter central.40
7.3 Curación del catéter central ........................................................................... 45
7.3.1 Materiales ........................................................................................... 46
7.3.2 Procedimiento ..................................................................................... 46
7.4 Recomendaciones de seguridad con el catéter central .................................. 54
7.5 Ejemplo de cuidado al paciente en la curación de catéter central aplicando la
teoría de Kristen Swanson ....................................................................................... 56
8. Medición de presión venosa central aplicando la teoría de Kristen Swanson . 60
8.1 Objetivos........................................................................................................ 60
8.2 Definición ....................................................................................................... 63
8.3 Causas de incremento de presión venosa central .......................................... 64
8.4 Causas de disminución de presión venosa central ........................................ 64
8.5 Requisitos previos ......................................................................................... 66
8.6 Materiales ...................................................................................................... 67
8.7 Procedimiento de medición de PVC ............................................................... 67
8.8 Factores que afectan la medición de la PVC ................................................. 70
8.9 Observaciones significativas .......................................................................... 71
9. Toma de muestras del catéter venoso central aplicando la teoría de Kristen
Swanson….. 73
9.1 Objetivos........................................................................................................ 76
9.2 Definición ....................................................................................................... 77
9.3 Pautas previas para tener en cuenta ............................................................. 79
9.4 Materiales ...................................................................................................... 80
9.5 Procedimiento ................................................................................................ 80
9.6 Toma de hemocultivos por catéter venoso central ......................................... 81
9.7 Toma de gases venosos por catéter venoso central ...................................... 82
9.8 Procedimiento ................................................................................................ 8310. Guía interactiva de procesos de cuidado directo al paciente con catéter central
aplicando la Teoría de Kristen Swanson ..................................................................... 85
11. Conclusiones y Recomendaciones ....................................................................... 87
11.1 Conclusiones ................................................................................................. 87
11.2 Recomendaciones ......................................................................................... 87
A. Anexo: Cd con Programa de Guía interactiva ...................................................... 89
B. Anexo: CD Matriz con la Revisión integrativa en programa excell ..................... 90
Bibliografía… ................................................................................................................. 91Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen IX
Swanson para paciente adulto con catéter venoso central
Lista de Figuras
LISTA DE FIGURAS PAG
Figura 1: La estructura del Cuidado de la Teoría de Kristen Swanson 18
Figura 2: Estructura del cuidado en el procedimiento de catéter 27
venoso central de inserción periférica con el abordaje de la teoría de
Kristen Swanson.
Figura 3: Objetivos en la inserción del catéter venoso central. 25
Figura 4: Ubicación catéter venoso central de inserción periférica 30
PICC
Figura 5: Accesos venosos centrales a nivel yugular interna o anterior, 31
yugular posterior y subclavia, con sus reparos anatómicos.
Figura 6: Localización de lugar de punción; arteria y vena femoral. 32
Figura 7: Estructura del Cuidado al paciente en la curación del catéter 37
central aplicando la Teoría de Kristen Swanson
Figura 8: Objetivos de la curación al paciente con catéter central 35LISTA DE FIGURAS PAG
Figura 9: Condiciones para realización de la curación al paciente con 41
catéter central
Figura 10: Higienización de manos con alcohol 43
Figura 11: Lavado de manos 44
Figura 12: Los cinco Momentos de higiene de manos 45
Figura 13: Estructura del cuidado de enfermería según Kristen 58
Swanson en la medición de presión venosa central.
Figura 14: Medición manual de presión venosa central 61
Figura 15: Objetivos en la medición de presión venosa central 56
Figura 16: Medición con transductor de presión venosa central 62
Figura 17: Eje flebostático 65
Figura 18: Estructura del cuidado en la toma de muestras por catéter 71
venoso central con el abordaje de la teoría de Kristen Swanson
Figura 19: Objetivos en la toma de muestra por catéter venoso central 72Lista de tablas
Pág.
Tabla 1:Pasos para la medición de PVC…..……….………………………………..63
Tabla 2: Factores que afectan la medición de PVC.……………………………….66
Tabla 3: Principales muestras de laboratorio tomadas del catéter central………74
Tabla 4: Tubo indicado de acuerdo al laboratorio que se va a tomar……………75Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen XII
Swanson para paciente adulto con catéter venoso central
Lista de Símbolos y abreviaturas
AV: AurículoVentricular
CC: Centímetro cúbico
CDC: Centro de Control y Prevención de enfermedades
CID: Coagulación intravascular diseminada
CO2: Dióxido de Carbono
CVC: Catéter Venoso Central
FA: Fibrilación Auricular
FC: Frecuencia Cardiaca
FIO2: Fracción inspirada de oxígeno
HIPAC: HealthcareInfection Control PracticesAdvisoryCommittee
IPPV: Ventilación con presión positiva intermitente
O2: Oxígeno
PEEP: Presión positiva al final de la espiración
PICC: Catéter Central de Inserción Periférica
PVC: Presión Venosa CentralProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 1
para paciente adulto con catéter venoso central
Introducción
Existen numerosos protocolos de manejo de dispositivos en áreas hospitalarias, dirigidos
a los trabajadores que tienen contacto directo con éste específicamente el personal de
enfermería y médico. De igual forma aquellos dirigidos a los usuarios en forma de manual
de instrucciones cuando estos dispositivos deben ser utilizados y manejados en casa,
situación que sucede cada vez con mayor frecuencia. Por lo tanto, se requiere que los
estudiantes de pregrado de la carrera de Enfermería tengan acceso a esta información
desde su periodo de formación, con el fin de dar un cuidado seguro y actualizado a las
personas que lo requieran.
Después de una revisión de literatura actualizada en el cuidado a personas con
dispositivos vasculares y la experiencia en diferentes instituciones, se realiza un
protocolo basado en la teoría de Kristen Swanson, dirigido a estudiantes de enfermería,
en el que se enfatiza en la importancia del cuidado y la relación enfermera-paciente,
punto básico para que el estudiante, a través del laboratorio de simulación, aprenda,
conozca y aplique los conocimientos en el manejo de estos dispositivos ya que
actualmente la enfermera no solamente tiene asignado el cuidado del paciente con
catéter venoso central sino que realiza la inserción de los catéteres centrales por vía
periférica (PICC).
Se describe la inserción, los usos, cuidados generales al paciente y los procedimientos
específicos como la medición de presión venosa central, curación y la toma de
laboratorios, por medio de revisión integrativa de literatura basada en la evidencia
publicada en los últimos cinco años.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 2
para paciente adulto con catéter venoso central
El presente protocolo espera ser una herramienta útil en el Laboratorio de Simulación de
la Facultad de Enfermería en la formación profesional de los estudiantes de enfermería
de la Universidad Nacional de Colombia.
El documento consta de una fase inicial que responde a los proyectos propios generados
como Trabajo Final del programa de Especialización y una segunda parte donde se
genera de manera integral el protocolo dirigido a los estudiantes de pregrado, motivo por
el cual incluye el marco teórico, como base para la comprensión de los cuidados.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 3
para paciente adulto con catéter venoso centralProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 5
para paciente adulto con catéter venoso central
1. Objetivos
1.1 Objetivo General
Brindar al Laboratorio de Simulación de la Facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia un protocolo de cuidados al paciente con catéter central
basado en la literatura actualizada (evidencia) aplicando la Teoría de Cuidados de
Kristen Swanson como guía de aprendizaje y enseñanza para los estudiantes de
pregrado o para talleres de educación continuada.
1.1.1 Objetivos específicos
(cid:1) Realizar un documento que contenga el protocolo de cuidados de enfermería
para pacientes con catéter central como instrumento de consulta y aprendizaje
para estudiantes de pregrado en el laboratorio de simulación de la facultad de
Enfermería Universidad Nacional de Colombia.
(cid:1) Realizar una guía interactiva con la aplicación de la Teoría de Kristen Swanson
como proceso de cuidado en la realización de actividades específicas
relacionadas.
Las dos presentaciones integrarán dentro de sus contenidos los siguientes temas
específicos relacionados con el Cuidado directo de enfermería en cada fase:
(cid:1) Medición de Presión Venosa Central
(cid:1) Toma de muestras de laboratorio.
(cid:1) Curación y manipulación de las vías del catéter central.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 6
para paciente adulto con catéter venoso centralProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 7
para paciente adulto con catéter venoso central
2. Justificación
En el proceso de aprendizaje de las habilidades de la práctica profesional
deEnfermería es necesario un instrumento para la comprensión detallada de cada
proceso y lograr una adecuada ejecución en tiempo realpor ello elLaboratorio de
Simulación de la Universidad Nacional de Colombia de laFacultad de Enfermería en su
labor de enseñanza responsable,comprometida y pedagógica, busca formas
adecuadas de llevar losconocimientos a sus estudiantes para lograr un alto grado de
aprendizaje yresolución de inquietudes relacionadas con la práctica profesional.
Lapráctica científica de la Enfermería requiere la adopción de una teoría que
désignificado a la realidad donde se ejecutan los cuidados, y un métodosistemático
para determinar, organizar, realizar y evaluar las intervencionesde Enfermería.
Muchas teoristas han fundamentado el quehacer deenfermería en el cuidado, como
Dorotea Orem y su teoría de déficit deAutocuidado, Jean Watson y su teoría Filosofía
y Ciencia del CuidadoTranspersonal, Madeleine Leininger y su teoría Cuidados
Culturales: Teoríade la diversidad y universalidad y Kristen Swanson que nos propone
laTeoría de los Cuidados.1
La Enfermería tiene como fundamento una teoría que guía su práctica. Elenfermero/a
emplea las fuerzas de esa teoría en sus actividadesasistenciales diariamente, aunque
quizás no lo reconozca como tal2. Son las teorías quienes permiten la generación del
conocimiento (lo únicoque puede explicar el mundo de enfermería), y de esta manera
avanzar en laconformación de un cuerpo propio de conocimientos disciplinares3,
existen diversos protocolos para manejo de catéter central,4,5,6,7,8,9,10 sinembargo no se
evidencia en alguno de ellos la aplicación de teorías de rango medio por ello, la
realización de un protocolo de cuidados basados enla Teoría de Rango Medio de
Kristen Swanson para el Laboratorio deSimulación de la Facultad de Enfermería es un
aporte a la construcción delconocimiento tanto de estudiantes como una guía de
enseñanza para los profesores contribuyendo con el continuo crecimiento en la
disciplina.
Los dispositivos vasculares son una herramienta muy utilizada en el mundohospitalario
para llevar a cabo tratamientos efectivos, sin embargo, con unainadecuada
manipulación por falta de conocimiento11,12,13 se pueden convertiren instrumentos
1RODRIGUEZ, C. y VALENZUELA, S. Teoría de los cuidados de Swanson y sus fundamentos, una teoría de Rango Medio para la enfermería profesional en
Chile. Revista Electrónica Trimestral de Enfermería.N28. Octubre 2012. 319 p.
2BELTRÁN, O. La práctica de enfermería en cuidado intensivo. Aquichan Universidad de la Sabana. Abril 2008. Vol. 8 p. 50-63.
3RODRIGUEZ, Op. cit., p. 318.
4ÁLVAREZ, C. Guías de práctica clínica para la prevención de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos médicos. Infectio. Asociación
Colombiana de Infectología. 2010. Fecha de consulta: 19 de Mayo
5OSORIO,J. et al. Implementación de un manojo de medidas (bundle) de inserción para prevenir la infección del torrente sanguíneo asociada a dispositivo
intravascular central en Cuidado Intensivo en Colombia .Redalyc. 2013. Fecha de consulta: 10 de Mayo de 2014
6PALOMAR MARTINEZ, M, et al. Prevención de la bacteriemia relacionada con catéteres en UCI mediante una intervención multifactorial. Scielo. Informe del
estudio piloto.2010.Fecha de consulta: 10 Mayo 2014
7LOVERA, L. RAIGOSA, S. y VÁSQUEZ, M. Estudio piloto para evaluar un protocolo de cuidado de enfermería en neonatos de un hospital nivel III. Scielo
2012. Fecha de Consulta:09 Mayo 2014
8GARCÍA, J. et al. Epidemiologia en infecciones por CVC fuera de la UCI. PubMed. revista BMC Infectius Diseases. Marzo de 2013. Fecha de Consulta: Mayo
12 de 2014.
9Dirección médica de la clínica hospital de Chile. Normas para prevenir asociadas a vía venosa central. Scielo. Boletín de dirección médica de la Clínica
hospital de Chile. Enero de 2009. Fecha de consulta: Mayo 18 de 2014
10OLIVA, A. et al. Cuidados de enfermería en el cateterismo venoso central de acceso periférico con catéter de doble luz o multilumen mediante técnica de
Seldinger. ScieloNure Investigación No.29. 2007. Fecha de consulta: 18 de mayo de 2014.
11BRETAS, S. et al. Conocimiento del equipo de enfermería sobre lainserción y mantenimiento del catéter central de inserción periférica en recién nacidos.
Scielo.2013. Fecha de Consulta: 10 deMayo 2014Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 8
para paciente adulto con catéter venoso central
generadores de complicaciones como bacteriemia, infecciónen sitio inserción,
sepsis,14,15,16,17,18,19 afecciones adicionales a la condicióninicial del paciente que
pueden llevar a un período prolongado dehospitalización con secuelas irreversibles,
aumento de costos en la atencióny en muchas ocasiones desenlaces fatales.20 La
infección asociada alcuidado de la salud por catéter central se encuentra entre las más
presentadas en pacientes que requieren el uso de éstos dispositivos,además el riesgo
aumenta en pacientes en condiciones especiales como la inmunosupresión y el
requerimiento de nutriciónparenteral.21
Los profesionales de Enfermería en la cotidianidad se enfrentan a la manipulación y
cuidados de las personas que portan estos dispositivos, por lo tanto, es de vital
importancia generar una conciencia de cuidado y construir el conocimiento para
desarrollar una adecuada práctica clínica con procesosque conlleven a un cuidado
eficaz y eficiente en beneficio de los pacientes que se verá reflejado en disminución de
complicaciones.22,23
Es unanecesidad sentida para las instituciones educativas incorporar conocimientos
de cuidado al paciente con catéter venoso central durante el transcurso dela formación
profesional del estudiante de enfermería, por lo tanto, el empleo de un protocolo de
cuidados como guía de enseñanza para los futurosprofesionales es un eslabón
esencial que permite brindar un cuidado integral y humanizado al incorporar una teoría
de mediano rango.
Adicionalmente la actualización de protocolos de cuidado garantizan la renovación y
aumento del conocimiento ofreciendo al estudiante una herramienta útil para el
aprendizaje eficaz de los diferentes procesos de cuidado en Enfermería en este
mundo sujeto a cambios tecnológicos constantes, lo que garantiza que el Laboratorio
de Simulación de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia esté a la
vanguardia brindando como ha sido su característica principal una educación de
calidad, pertinente, responsable y que se ajusta a todas las necesidades de la práctica
enlos escenarios laborales donde la aplicación de cuidados basados en la Teoría
deRango Medio de Kristen Swanson garantiza un cuidado holístico.
12MACEDO, M. et al. Conocimiento de los enfermeros de neonatología sobreinserción de PICC. PubMed. Revista Brasilera de Enfermería. 2012. Fecha de
Consulta 12 de Mayo de 2014
13CHAMORRO, E. et al. Fortalezas y debilidades en el manejo del catéter venosocentral en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Redalyc. 2005.
Consulta realizada: 10 de Mayo 2014
14VILLABÓN G, Mario Alejandro.et al. Bacteriemia relacionada a catéter venoso central en paciente crítico. La importancia de aplicar “Bundles” para la solución
de problemas en unidades de cuidadosintensivos. ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO. 2013. Fecha de Consulta: 17 de mayo
15RUGELES Q Saúl. MD. Infección por catéter venoso central. Revisión de Tema. Fecha de Consulta: Mayo 17 de 2013
16LONDOÑO, Ángela Liliana. ARDILA, Margarita. y OSSA, David. Epidemiología de la infección asociada a catéter venosocentral. Revista Chilena de Pediatría
2011; 82 (6): p.493-501. Fecha de Consulta: 19 de Mayo
17GIRALDO MONTOYA, Dora Isabel. JARAMILLO QUIRÓS, Alexandra. y MEJÍA CADAVID, Luz Aída. Manejo de catéteres centrales de inserción periférica en
recién nacidos. Redalyc. 2008. Fecha de Consulta: 10 de Mayo
18BELLO VILLALOBOS, H. et al. Factores que inciden sobre el tiempo de permanencia de un catéter endovenoso central. PubMed. 2006. Fecha de Consulta:
09 de Mayo
19 PEDROLO, E., DANSKI, M.T.R., ADAMI VAYEGO, S., RODRIGUES DE OLIVEIRA, G.L. and BOOSTEL, R. Infection, local reaction and poorfixation of
Dressingsfor central venouscatheter. 2014. Acta Paul Enferm. Vol. 27, no. 1, pp. 63–68.
20DURÁN PEREZ, Julio. RODRÍGUEZ GARCÍA, Luis Carlos. y ALCALÁ CERRA, Gabriel. Mortalidad e infecciones nosocomiales en dosunidades de cuidados
intensivos de la ciudad de Barranquilla (Colombia). SALUD UNINORTE BARRANQUILLA. 2008. Fecha deConsulta 19 de Mayo.
21RUGELES, Op. Cit. Fecha de Consulta: Mayo 17 de 2013.
22ÁLVAREZ, C. et al. Guías de práctica clínica para la prevención de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos médicos. Infectio.
Asociación Colombiana de Infectología. 2010. Fecha de consulta: 19 de Mayo.
23OSORIO, J. et al. Implementación de un manojo de medidas (bundle) de inserción paraprevenir la infección del torrente sanguíneo asociada a dispositivo
intravascular central en Cuidado Intensivo enColombia.Redalyc. 2013. Fecha de consulta: 10 de Mayo de 2014Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 9
para paciente adulto con catéter venoso central
3. Definición de Términos
3.1 Catéter venoso central
Catéter o dispositivo plástico biocompatible que comunica la luz interna de una vena
con el medio exterior, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición
parenteral, medios de contraste y realización de pruebas diagnósticas.24
3.2 Laboratorio de simulación clínica
Es un espacio de aprendizaje para los estudiantes, que les da la oportunidad de
adquirir potencialidades y procesos cognitivos mediante la confrontación en escenarios
simulados; se espera que la resolución de problemas y el trabajo colaborativo,
permitan al estudiante desarrollar su capacidad crítica, reflexiva y asumir un liderazgo
y la toma de decisiones para que una vez se enfrente en la realidad, lleve un
afianzamiento y entrenamiento adecuado a la práctica de enfermería, con
conocimientos técnico-científicos que le den las bases para las intervenciones del
cuidado en cualquier lugar práctico.25
3.3 Protocolo
Conjunto de actividades y procedimientos a realizar acordado entre profesionales de la
misma área en un determinado tema, donde se clarifican las actividades a realizar
ante una tarea especificando una determinada actividad asistencial que se aplican por
igual a todos o a un grupo de pacientes. El protocolo debe responder a la pregunta
¿qué se debe hacer?26
24https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/2011/476/46223/1/Documento4.pdf. Consultado 20 de agosto de 2014
25 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. Facultad de Enfermería. Contenido online http://www.enfermeria.edu.co/docs/laboratorio.html
26 SANCHEZ, Yolanda. et al. GUIA PARA LA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS. BIBLIOTECA LAS CASAS. 2011. 7 p. Disponible en Internet: www.index-
f.com/lascasas/documentos/lc0565Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 10
para paciente adulto con catéter venoso central
3.4 Curación de catéter central
Aplicación de un antiséptico (clorhexidina, povidona yodada, alcohol 70%) para la
eliminación o inhibición del crecimiento de microorganismos del sitio de inserción, piel
cercana y superficies externas del catéter.
3.5 Toma de muestras de catéter central
Procedimiento por medio del cual se extrae una cantidad de sangre del catéter central
la cual es sometida a un análisis para establecer o confirmar un diagnóstico clínico.
3.6 Medición de presión venosa central
Procedimiento por medio del cual se mide la presión venosa central (PVC) que se
define como la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurícula derecha,
representando la presión de llenado o precarga del ventrículo derecho o presión
diastólica final del ventrículo derecho.27
27DELAQUINTANA FRANCISCO, LOPEZ ELOISA. Compendio de anestesiología para enfermería 2da edición. pag 25. 2007 Madrid. EspañaProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 11
para paciente adulto con catéter venoso central
4. Metodología
4.1 Tipo de estudio.
Es un estudio documental donde la metodología fue la Revisión Integrativa cuya
“finalidad es la integración de investigaciones ya hechas para obtener nuevas
conclusiones a partir de un tema de interés”28,29el desarrollo de la revisión se basó en
el cumplimiento de 4 etapas:
Etapa 1: Delimitación del objetivo: El objetivo del proyecto es definir y establecer
cuidados al paciente con catéter central basados en niveles de evidencia científica
actualizados y plasmarlos como herramienta de aprendizaje en un protocolo para los
estudiantes de pregrado de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Colombia aplicando la Teoría de Cuidados de Kristen Swanson.
Etapa 2: Definición criterios para selección de artículos a analizar
La búsqueda bibliográfica fue realizada en bases de datos de la biblioteca virtual
Universidad Nacional de Colombia estas fueron: Redalyc, Scielo, Pubmed, Biblioteca
virtual en salud, Medline, Durante los meses de abril a octubre y utilizando las palabras
claves: Protocolo Catéter venoso central, enfermería, cuidados, Swanson,
complicaciones, curación, inserción, toma de muestras por catéter venoso central,
medición de presión venosa.
(cid:1) Búsqueda:
Base de datos: Redalyc, Scielo, Pubmed, Biblioteca virtual en salud, Medline.
Búsqueda regional América Latina y España
Descriptor: Protocolo Catéter venoso central, enfermería, cuidados, Swanson,
complicaciones: 883 artículos
Filtro año: 2009-2014
Filtro por temática: Enfermería, Medicina Intensiva,
Exclusión por título y resumen: 881 artículos
Se consulta Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections,
2011, CDC Atlanta.
(cid:2) Curación y manipulación CVC
Base de datos: scielo
Búsqueda regional América Latina y España
Descriptor: Catéter central: 282 artículos
28
MENEZES, K.D.S. SILVEIRA R.C.C.P. y GALVÃO, C.M. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidênciasnasaúde e
naenfermagem. Texto Contexto Enferm. 2008; 17(4). p. 758-64.
29
ZAMBERLÁN, C. et al. Técnicas de observación y la temática calidad de vida: una revisión integrativa. Enfermería Global. Revista electrónica trimestral.
Octubre 2011. N24Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 12
para paciente adulto con catéter venoso central
Filtro año: 2010-2014: 153 artículos
Filtro por temática: Enfermería, Medicina Intensiva, Enfermedades Infecciosas: 74
artículos
Exclusión por título y resumen: 59 artículos
Quedan: 15 artículos: 8 en portugués, 5 en español y 2 en inglés
Se consulta Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-RelatedInfections, 2011, CDC Atlanta
(cid:2) Toma de PVC
Base de datos: redalyc, scielo, y medline
Búsqueda regional América Latina y España
Descriptor: Presion venosa central: 32 artículos
Filtro año: 2009-2014: 9 artículos
Filtro por temática: Enfermería, toma de PVC,
Exclusión por título y resumen: 23 artículos
Quedan: 9 artículos en inglés.
(cid:2) Toma de muestras.
Base de datos: redalyc, scielo, medline, BVS.
Búsqueda regional América Latina y España, Secretaria de salud de Bogotá.
Descriptor: toma de muestras por catéter central: 29 artículos
Filtro año: 2008-2014: 26 artículos
Filtro por temática: Enfermería, toma de muestras por CVC.
Exclusión por título y resumen: 25 artículos
Quedan: 4 artículos
Se consulta: Manual para la toma de muestras para análisis microbiológico.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D. C
Etapa 3: Análisis y Evaluación de los datos
Criterios de inclusión:
(cid:1) Artículos con fecha de publicación menor a 5 años.
(cid:1) Estudios publicados en bases de datos indexadas.
(cid:1) Artículos del área de la salud: estudios realizados en seres humanos.
(cid:1) Artículos que contengan las palabras claves: Protocolo Catéter venoso central,
enfermería, cuidados, Swanson, complicaciones.
(cid:1) Artículos realizados por trabajadores del área de la salud.
Criterios de exclusión:
(cid:1) Artículos con fecha de publicación mayor a 6 años.
(cid:1) Estudios aplicados en áreas ajenas a la salud.
(cid:1) Los resultados obtenidos en el estudio no eran coherentes con objetivos y
metodología.
(cid:1) Resultados no aportan a la realización del protocolo.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 13
para paciente adulto con catéter venoso central
A continuación se presenta un ejemplo de los criterios de crítica tenidos en cuenta en
los artículos analizados durante la revisión integrativa.
Etapa 4: Presentación y análisis de los resultados.
Revisión: A continuación se presenta el análisis de la literatura revisada, que fue
depurada en un matriz en Excel archivo anexo a este documento, se organizó y se
destacó los resultados pertinentes para lograr un producto sólidamente respaldado.
La matriz fue desarrollada con los siguientes ítems:
FUENTE
TIPO
NOMBRE FUENTE
FECHA CONSULTA
TÍTULO
AÑO
PAÍS
OBJETIVO
DISEÑO
METODOLOGÍA
RESULTADOS PERTINENTES
REFERENCIA DESCRIPTORES
Total de artículos pertinentes: 38Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 14
para paciente adulto con catéter venoso central
Guías de práctica clínica basadas en la evidencia: 3
Matriz de marco lógico: 1
Informes: 1
Revisión Sistemática: 1
Protocolo de atención: 1
Libros: 1
Estudios descriptivos: 13
Estudios observacionales: 2
Estudio observacional retrospectivos: 1
Revisión bibliográfica: 6
Estudios pre-experimentales: 1
Opinión de expertos: 1
Ensayo clínico aleatorizado: 1
Revisión integrativa: 1
Revisión sistemática: 3
Estudio observacional longitudinal: 1
Estudios cualitativos: 3
4.2 Aspectos éticos
El trabajo se rige por todos las normas legales vigentes en Colombia de acuerdo a su
alcance, utilidad y pertinencia:
(cid:1) Código Deontológico de Enfermería: Ley 911 de 2004, en todo su componente
de principios y valores éticos durante todo el proceso de aplicación del acto del
cuidado integral y humanizado al paciente con catéter central.
(cid:1) Acuerdo 035 del 2003: Reglamento sobre Propiedad Intelectual de la
Universidad Nacional de Colombia: el presente trabajo se elaboró mencionando cada
una de las referencias bibliográficas encontradas de acuerdo a su utilidad respetando
la propiedad intelectual.
(cid:1) Constitución Política de Colombia de 1991 capítulo I y II en la aplicación de
principios y Derechos Fundamentales como la educación, el respeto a la dignidad y la
no discriminación.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 15
para paciente adulto con catéter venoso central
5. Protocolo cuidados al paciente con
catéter central aplicando la teoría de Kristen
Swanson
CONTEXTUALIZACIÓN
Los cuidados al paciente con catéter central son la base para que el sujeto de cuidado
tenga una experiencia positiva con este dispositivo y se transforme en una vivencia
dinámica, con sentido de responsabilidad mutua, y si la condiciones lo permiten,
comprenda e interiorice la utilidad e importancia del cuidado en conjunto con todo el
equipo de salud para lograr una pronta recuperación, minimizando sus factores de
riesgo, el desarrollo de complicaciones y asumiendo su condición de salud de una
manera proactiva.
Las personas que requieren un catéter central demandan un cuidado integral porque
están en condiciones de salud con necesidades específicas donde un acceso vascular
central es necesario y vital como herramienta para el monitoreo y tratamiento del
paciente.
Es indispensable que los pacientes que requieren catéter central cuenten con un
profesional capacitado no sólo en las utilidades de ésta herramienta como tecnología
ya que a veces el uso de ésta “aleja al profesional de brindar un cuidado integral”30
sino en el marco de cuidado que la persona necesita para que su experiencia con el
dispositivo sea positiva y no un elemento que genere ansiedad, disconfort y temor.
Los estudiantes en formación requieren de un conocimiento claro y entrenamiento
riguroso en procedimientos relacionados con el adecuado mantenimiento del catéter
central teniendo en cuenta al paciente como sujeto activo en su proceso de
recuperación, es por ello que se realiza un protocolo aplicando la Teoría de Kristen
Swanson como herramienta en la enseñanza para la atención de éstos pacientes.
Las acciones que se establecen en éste protocolo son hallazgos encontrados en
literatura basada en la evidencia actualizada por lo tanto los principales lineamientos
planteados en éste proceso serán los emitidos por el Centro de Control y prevención
de Enfermedades (CDC), organismo internacional que “colabora en la creación de las
destrezas, la información y las herramientas que las personas y comunidades
necesitan para proteger su salud, a través de promoción de la salud, prevención de
enfermedades, lesiones y discapacidades y preparación para enfrentar nuevas
amenazas para la salud”31, lineamiento emitidos en su Guía para la Prevención de
Infecciones relacionadas con el catéter intravascular.32,33,34
30 CEBALLOS VÁSQUEZ, P.A. Desde los ámbitos de enfermería, analizando el cuidado humanizado. ciencia y enfermería. 2010. Vol. XVI, no. 1, pp. 31–35.
31 Centros para el control y la prevención de enfermedades. Disponible en Internet: http://www.cdc.gov/Spanish/acercaCDC/organizacion.html
32 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011. Disponible en Internet:
http://www.sati.org.ar/documents/Enfermeria/infectologia/Recomendaciones%20CDC%20cateteres%202011%20traducida%20Fabiana.pdf. Google academic:
guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.
33 ETI. Guía para la prevención de infecciones relacionadas con el catéter intravascular. Disponible en Internet:
http://www.asociaciondeenfermeriaeti.com/revista/wpcontent/uploads/2009/02/GU%C3%8DA-PARA-LA-PREVENCI%C3%93N-DE-INFECCIONES-
RELACIONADAS-CON-EL-CAT%C3%89TER-INTRAVASCULAR-2.pdfProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 16
para paciente adulto con catéter venoso central
Como en las recomendaciones anteriores editadas por los CDC y el HICPAC
(HealthcareInfection Control PracticesAdvisoryCommittee), cada recomendación está
clasificada en función de los datos científicos existentes, del razonamiento teórico, de
la aplicabilidad y del impacto económico. El sistema para la clasificación de las
recomendaciones es el siguiente:
Categoría IA. Muy recomendada para su implantación, y ampliamente demostrada por
estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados.
Categoría IB. Muy recomendada para su implantación, y apoyada en algunos estudios
experimentales, clínicos o epidemiológicos, así como por un sólido razonamiento
teórico; o una práctica aceptada (p. ej., técnica aséptica) apoyada por evidencia
limitada.
Categoría IC. Exigida por las reglamentaciones, reglas o normas estatales o
federales.
Categoría II. Sugerida para la implantación, y apoyada por estudios sugestivos
clínicos o epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico.
Punto no resuelto. Representa un punto en el que no existen pruebas suficientes ni
consenso en cuanto a la eficacia.
34 Traducción y notas por Fabiana Ciccioli y José Luis do Pico. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.Disponible en
Internet: http://www.sati.org.ar/documents/Enfermeria/infectologia/RecomendacionesProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 17
para paciente adulto con catéter venoso central
5.1 Marco Teórico
5.1.1 Teorías de Mediano Rango
Las teorías intermedias son un conjunto de conceptos relacionados que se centran en
una dimensión limitada de la realidad de la enfermería y que pueden representarse en
un modelo.35
Las teorías de rango medio generan guías específicas de la práctica de enfermería, es
un método sistemático para determinar, organizar, realizar y evaluar las intervenciones
del profesional de enfermería.36
La teoría de rango medio de Kristen Swanson tiene como eje central el cuidado de la
persona bajo un proceso donde intervienen varios factores: están los conceptos
filosóficos de creencias y valores, la intervención de enfermería bajo un conocimiento y
autorización de procesos de parte del usuario para actuar en conjunto y trabajar por la
misma meta. Guía a la enfermera a encaminar sus acciones terapéuticas hacia el
bienestar de la persona entablando una relación estrecha basada en la confianza y
una mirada optimista hacia la vida, la salud y el tratamiento de las enfermedades.
Teniendo en cuenta los conceptos en los que se basa la teoría de Swanson de
conocer, estar con, hacer por, capacitar y mantener la confianza, se consideró que la
persona con catéter venoso central requiere de un acompañamiento de enfermería
donde logre comprender el significado de un dispositivo ajeno a su cuerpo pero que se
encuentra insertado en él, brindarle apoyo emocional estando presente, transmitiendo
confianza y permitiendo la expresión de sentimientos sin que la persona cuidada se
sienta en minusvalía, la profesional de enfermería requiere aplicar sus conocimientos y
actuar con habilidad y competencia para proteger al que es cuidado respetando
siempre su dignidad.
Facilitar el paso del usuario por las transiciones de la vida y de los acontecimientos
requiere de un compromiso real de la enfermera informando y explicando, generando
alternativas y realizando retroalimentación, específicamente durante el tiempo que
dure el individuo con el catéter venoso central, mientras se realiza la curación o los
procedimientos como toma de laboratorios o toma de presión venosa central, para
aclarar dudas y brindar confianza, es decir que la persona no asocie estos
procedimientos con molestia, incomodidad o dolor.
El compromiso profesional incluye mantener una actitud llena de esperanza logrando
un optimismo realista para transmitir al usuario positivismo y enfrentarse al futuro y de
la misma manera ayudarles a encontrar el significado del proceso de enfermedad que
está viviendo.37
35 MARRINER TOMEY,A. y RAILE ALLIGOOD,M. Modelos y teorías en enfermería, 6ª ed. Madrid: Elsevier España; 2007.Unidad V. 607 p.
36AGUSTIN, Carlos. LEÓN, Román. Enfermería ciencia y arte del cuidado. Rev. Cubana Enfermería [online]. 2006, vol.22, n.4 [citado 2014-12-14], pp. 0-0.
Disponible en Internet: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192006000400007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-2961.
31 MARRINER TOMEY,A. y RAILE ALLIGOOD, M. Modelos y teorías en enfermería, 6ª ed. Madrid: Elsevier España; 2007.Unidad V. 607 p. Disponible en
Internet: http://teoriakristenmswanson.blogspot.comProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 18
para paciente adulto con catéter venoso central
La ética del cuidado formulada por la filósofa NelNodding expresa la responsabilidad
social de atender en forma solícita las necesidades de cuidado que comunican las
personas o grupos. La enfermería como profesión cumple con dicha responsabilidad y
contribuye con sus intervenciones específicas a mantener la salud de las personas y
de la sociedad, de acuerdo con sus ideales morales y sociales que la caracterizan.
La conceptualización del cuidado tiene componentes cognitivos, afectivos y
motivacionales. Es decir para brindar atención en salud se exige tener conocimientos
adecuados de la disciplina de enfermería, (ciencia y tecnología), una verdadera actitud
de cuidado y compromiso para lograr el bienestar del usuario; para lo cual deberá
comprender la necesidad real de los requerimientos y prioridades de la persona.38
El componente ético, moral y bioético que es evidente en los enfoques teóricos de
enfermería, dan una justificación al acto de cuidado de la profesión y a la intervención
de enfermería dentro del proceso de atención de salud. Es por eso que conocer las
experiencias de las personas con catéter venoso central es importante para dirigir y
organizar el plan de atención, a continuación una narrativa de personas con este
dispositivo: “Los catéteres son muy sensibles, no te puedes mover mucho durante el
tratamiento o de lo contrario se activan las alarmas, no te puedes duchar tampoco. Me
habían dicho que me podía duchar con mi catéter permanente después de una cierta
cantidad de tiempo, pero parecía que cada vez que lo hacía me daba una infección y
terminaba en el hospital durante una semana.” (Ruth, 54 años, paciente con catéter
para diálisis).
“He tenido el catéter tunelizado con manguito en el mismo hombro durante casi un año
y medio. No siento dolor con el ahora ni cuando me lo colocaron. Tengo los brazos
libres durante la diálisis y tener el catéter la hace tolerable. Me puedo dar vuelta
cuando estoy incomoda y la maquina avanza a 450. Estoy agradecida, ya que nunca
he tenido problemas con él” (Ana, 50 años, paciente con catéter para diálisis).39
De esta manera se confirma la pertinencia de la teoría de K. Swanson aplicada a la
persona con catéter venoso central, dado que existen pocos escritos sobre la
experiencia del ser humano sometido a tener esta clase de dispositivos y se hace
necesario que la enfermera conozca cuales son las inquietudes, sentimientos y
pensamientos del usuario para investigar e indagar en la vivencia y el enfrentamiento
del uso de estos dispositivos en el tratamiento de la enfermedad.
32FRY, Sar. La É tica en la Práctica de Enfermería, Guía para la toma de Decisiones éticas, quinta edición, Ginebra, Suiza, Consejo Internacional de
Enfermeras, 1998.
33FRESENIUS MEDICAL CARE, Acceso vascular, un recurso vital para a diálisis, modulo8 Disponible en Internet:
http://kidneyschool.org/pdfs/KSModule8_SP.pdf. fecha de consulta 22-06-14Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 19
para paciente adulto con catéter venoso central
5.1.2 Teoría del cuidado de Kristen Swanson
Un componente fundamental y universal de la buena enfermería es cuidar del
bienestar biopsicosocial y espiritual del cliente. La teoría de Swanson (1991,
1993,1999b) derivó empíricamente de una investigación fenomenológica. Ofrece una
clara explicación de los que significa para las enfermeras el modo de cuidar en la
práctica. Hace hincapié en que el objetivo de la Enfermería es promover el bienestar
de los otros. Swanson (1991) define los cuidados como “una forma educativa de
relacionarse con un ser apreciado, hacia el que se siente un compromiso y una
responsabilidad personal.
Resumiendo, en las relaciones de cuidado entre enfermeras y clientes (Swanson
1993) se dio cuenta que el repertorio de tratamientos de cuidados de las enfermeras
principiantes podía ser algo limitado y estar restringido por la inexperiencia. Por otro
lado las técnicas y el conocimiento que envuelven los cuidados de las enfermeras con
experiencia pueden tan complicados y sutiles que lo cuidados pueden pasar
desapercibidos para un observador profano.
Sin embargo, Swanson (1993) postula que, independientemente de los años de
experiencia de una enfermera, los cuidados se dan como un conjunto de procesos
secuenciales (subconceptos) creados por la actitud filosófica de la enfermera
(mantener las creencias), la comprensión (conocimiento), los mensajes verbales y no
verbales transmitidos al cliente (estar con), las acciones terapéuticas (hacer por y
posibilitar) y las consecuencias de los cuidados (desenlace deseado por el cliente).
Swanson (1993) propuso que los procesos de los cuidados que se superponen,
pueden no existir separados unos de otros, y que cada uno de ellos es un componente
integral de la estructura ramificada de los cuidados. (Figura 1). Por tanto, según
Swanson los cuidados se basan en el mantenimiento de una creencia básica en los
seres humanos, apoyada por el conocimiento de la realidad del cliente, expresada por
estar física y emocionalmente presente, y representada por hacer por y posibilitar al
cliente.40
40MARRINER TOMEY, A. y RAILE ALLIGOOD, M. Modelos y teorías en enfermería, 6ª ed. Madrid: Elsevier España; 2007.Capitulo 35. 771 p.PPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 20
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo cceenntral
Figura1: LLaa eessttrruuccttuurraa ddeell ccuuiiddaaddoo
Imagen Tomada de: TheJournallffoorrNNuurrssiinnggSScchhoollaarrcchhiipp 2255((44)),, pp..335522-357
LLLaaa eeessstttrrruuuccctttuuurrraaa dddeeelll cccuuuiiidddaaadddooo eeessstttááá eeennn rrreeelllaaaccciiióóónnn cccooonnn lllaaa aaaccctttiiitttuuuddd fffiiilllooosssóóófffiiicccaaa dddeee lllaaa eeennnfffeeerrrmmmeeerrraaa,,, eeelll
cccooonnnoooccciiimmmiiieeennntttooo dddaaadddooo,,, lllaaa tttrrraaannnsssmmmiiisssiiióóónnn dddeeelll mmmeeennnsssaaajjjeee,,, lllaaa aaacccccciiióóónnn ttteeerrraaapppéééuuutttiiicccaaa yyy lllooosss rrreeesssuuullltttaaadddooosss
eessppeerraaddooss.. SSwwaannssoonn 11999933..41
41 SSwwaannssoonn KK..MM.. NNuurrssiinngg aass iinnffoorrmmeedd ccaarriinngg ffoorr tthhee wweellll-being of others. 1993.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 21
para paciente adulto con catéter venoso central
5.1.3 Conceptos principales y definiciones de la teoría
(cid:1) Mantener las creencias
Mantener las creencias es mantener la fe en la capacidad del otro de superar un
acontecimiento o transición y enfrentarse al futuro con significado, creyendo en la
capacidad del otro y teniéndolo en alta estima, manteniendo una actitud llena de
esperanza, ofreciendo un optimismo realista, ayudando a encontrar el significado y
estando al lado de la persona cuidada en cualquier situación. Swanson (1991).
(cid:1) Conocimiento
El conocimiento es esforzarse por comprender el significado de un suceso de la vida
del otro, evitando conjeturas, centrándose en la persona a la que se cuida, buscando
claves, valorando meticulosamente y buscando un proceso de compromiso entre el
que cuida y el que es cuidado. Swanson (1991).
(cid:1) Estar con
Estar con, significa estar emocionalmente presente con el otro. Incluye estar allí en
persona, transmitir disponibilidad y compartir sentimientos sin abrumar a la persona
cuidada. Swanson (1991).
(cid:1) Hacer por
Hacer por significa hacer por otros lo que se haría para uno mismo, si fuera posible,
incluyendo adelantarse a las necesidades, confortar, actuar con habilidad y
competencia y proteger al que es cuidado, respetando su dignidad. Swanson (1991).
(cid:1) Posibilitar
Posibilitar es facilitar el paso del otro por las transiciones de la vida y los
acontecimientos desconocidos, centrándose en el acontecimiento, informando,
explicando, apoyando, dando validez a sentimientos, generando alternativas,
pensando las cosas detenidamente y dando retroalimentación. Swanson (1991).42
42MARRINER TOMEY, A. y RAILE ALLIGOOD, M. Modelos y teorías en enfermería, 6ª ed. Madrid: Elsevier España; 2007.Capitulo 35. 770 p.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 22
para paciente adulto con catéter venoso central
5.1.4 Elementos metaparadigmáticos de la disciplina de
enfermería según Swanson
(cid:1) Enfermería
Swanson (1991, 1993) define la Enfermería como la Disciplina conocedora de los
cuidados para el bienestar de otros. Afirma que la disciplina está fundada por el
conocimiento empírico de enfermería y de otras disciplinas relacionadas, así como por
el conocimiento ético, personal y estético derivado de las humanidades, la experiencia
clínica, y los valores y expectativas personales y sociales. (Swanson, 1993, p352).43
(cid:1) Cuidado
Los cuidados son una forma educativa de relacionarse con un ser apreciado, hacia el
que se siente un compromiso y una responsabilidad personal. (Swanson 1991).44
(cid:1) Persona
Swanson (1993) considera a la personas como “seres únicos en proceso de creación y
cuya integridad se completa cuando se manifiestan en pensamientos, sentimientos y
conductas” (p. 352). Postula que las experiencias vitales de cada individuo están
influidas por una compleja interacción de “una herencia genética, el legado espiritual y
la capacidad de ejercer el libre albedrío” (Swanson, 1993, p. 352). Así pues las
personas modelan y son modeladas por el entorno en que viven.
Swanson (1993) considera a las personas como seres dinámicos, en crecimiento,
espirituales, que se auto reflejan y que anhelan estar conectadas con otros.
Además Swanson postula que el otro, a cuya persona sirve la disciplina de enfermería,
se refiere a familias, grupos y sociedades.45
(cid:1) Salud
Según Swanson (1993), la experiencia de la salud y el bienestar son: vivir la
experiencia subjetiva y llena de significado de la plenitud. La plenitud implica una
sensación de integridad y de desarrollo en el que todas las facetas del ser pueden
expresarse libremente. Las facetas del ser incluyen los muchos seres que nos hacen
humanos: nuestra espiritualidad, pensamientos, sentimientos, inteligencia, creatividad,
capacidad de relación, feminidad, masculinidad y sexualidad, por mencionar unas
pocas. (p.353).
Así, Swanson considera el restablecimiento del bienestar como un complejo proceso
de cuidados y curación que incluye “desprenderse del dolor interno establecer nuevos
significados, restaurar la integridad y salir con un sentimiento de renovada plenitud”
(Swanson 1993, p. 353).46
43MARRINER TOMEY, A. y RAILE ALLIGOOD, M, Modelos y teorías en enfermería, 6ª ed. Madrid: Elsevier España; 2007.Capitulo 35. 770 p.
4 44 5I Ib bí íd d. ., p p. 7 76 78
, . 0
46MARRINER TOMEY, A. y RAILE ALLIGOOD, M. Modelos y teorías en enfermería, 6ª ed. Madrid: Elsevier España; 2007.Capitulo 35. 770 p.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 23
para paciente adulto con catéter venoso central
(cid:1) Entorno
Swanson (1993) define el entorno de manera situacional. Sostiene que el entorno para
la Enfermería “es cualquier contexto que influye o que es influido por el cliente” (p.
353). Swanson afirma que hay muchos tipos de influencias sobre el entorno, como los
aspectos, culturales, sociales. Biofísicos, políticos y económicos por nombrar unos
pocos. Según Swanson (1993) los términos entorno y persona-cliente en enfermería
pueden ser vistos de forma intercambiable. Por ejemplo Swanson plantea: “con fines
heurísticos, el objetivo sobre el entorno/cliente puede ser especificado a nivel
intraindividual, en el que el cliente puede estar a nivel intracelular y el ambiente puede
ser los órganos, tejidos o cuerpo del que la célula es parte” (p. 353). Por tanto lo que
se considera un entorno en una situación puede ser considerado cliente en otra.47
47Ibíd., p. 770-771Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 24
para paciente adulto con catéter venoso central
5.2 Catéter venoso central
5.2.1 Reseña histórica del catéter venoso central
El abordaje de las venas centrales data de principios del siglo XX, cuando en 1927 se
utilizó dicha maniobra para cateterizar la vena yugular interna en cadáveres.
Forsman se auto introdujo un catéter a través de la vena cubital media derecha hasta
la aurícula derecha y posteriormente se desarrollaron otros intentos, hasta que
Aubaniac en 1952 realiza y describe la técnica de la vena subclavia por vía infra
clavicular por punción percutánea en adultos.
Stockholm dio a conocer la técnica de Seldinger después de utilizarla para acceder a
una vía central. Seldinger desarrolló la idea de su técnica en 1952, cuando demostró
mediante experimentos cómo resultaba útil la vía femoral para acceder a las distintas
arterias del organismo. La simplicidad de su técnica: aguja, guía y catéter, impactó
el área de la radiología y favoreció su aplicación en otros campos de tratamientos
intravenosos y uso de dispositivos centrales disminuyendo riesgos durante su
instalación.48
Uno de los aportes más importantes lo hicieron Broviac en 1973 y Hickman en 1979
cuando descubrieron y utilizaron los primeros catéteres de silicona, que en la
actualidad, se insertan a miles de pacientes que requieren tratamientos largos y
ambulatorios. En 1982 John Niedenhunber utiliza la técnica del catéter central por
implantación y logra facilitar las actividades diarias con una mayor seguridad de su
uso.
En la actualidad el surgimiento de tecnologías y estrategias como los catéteres de
poliuretano y silicona que son biocompatibles, el reciente uso de catéteres recubiertos
con antisépticos para disminuir la colonización de microorganismos y los recubiertos
por antibiótico ofrece mayores beneficios a los pacientes.
48 ROS, LUIS. Colegio interamericano de radiología. El rincón de la historia. Disponible en Internet: http://www.webcir.org/historia.php. consultadoel 22-06-14Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 25
para paciente adulto con catéter venoso central
5.2.2 Definición de catéter venoso central
La cateterización venosa se define como la colocación de un medio de acceso en el
espacio intravascular central o periférico por medio de un catéter o dispositivo plástico
biocompatible que comunica la luz interna de una vena con el medio exterior, con el fin
de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y
realización de pruebas diagnósticas.
Las venas que se pueden cateterizar se dividen en dos grupos: las venas periféricas y
las venas profundas. El abordaje venoso es periférico si la vena puncionada es
periférica, y central si la vena puncionada está próxima al corazón, como la subclavia y
la yugular.49
El acceso subclavio es de elección para la mantención prolongada de un catéter
venoso central, por su comodidad y menor riesgo de infecciones asociadas.
5.2.3 Indicación de uso de catéter venoso central
El uso de catéteres venosos centrales está indicado en pacientes que requieren:
(cid:1) Necesidad de infusión rápida de grandes volúmenes de solución para
reanimación, cuando la vía venosa periférica no es suficiente.
(cid:1) Necesidad de infusión de fármacos hiperosmolares, vasoactivos, nutrición
parenteral total.
(cid:1) Monitorización de presión venosa central (PVC)
(cid:1) Obtención frecuente de muestras sanguíneas para análisis delaboratorio.
(cid:1) Ausencia de red periférica accesible (Shock, trombosis, obesidad).
(cid:1) Acceso a técnicas radiológicas dirigidas tanto al diagnóstico como en el caso
de la arteriografía pulmonar como a la terapéutica por ejemplo la trombolisis en
pacientes con trombo embolismo pulmonar.
(cid:1) Acceso vascular rápido ante la necesidad de implantación de marcapasos
provisional.
5.2.4 Contraindicaciones del uso de catéter venoso central
(cid:3)
Relativas
(cid:1) Alteraciones de la coagulación: trombocitopenia, anticoagulación, CID.
(cid:1) Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posibles puntos de punción.
(cid:1) Estado séptico no controlado.
49BARRERA ORTEGA, Juan Carlos. Abordaje venoso central. Revista científico estudiantil de medicina de Cuba,16 de Abril.Disponible en Internet:
http://www.16deabril.sld.cu/rev/236/10.htmlProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 26
para paciente adulto con catéter venoso central
(cid:1) Historia previa de acceso vascular con producción de neumotórax, trombosis
venosa profunda o infección de la vía.
(cid:1) En paciente politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento de
lesión de subclavia, innominada o cava superior o fractura de escápula o
clavícula.
(cid:1) Anomalías anatómicas óseas, adenopatías cervicales o mediastínicas.
(cid:1) Tumores de tejidos blandos, cirugía torácica previa, trayecto venoso anómalo
conocido, cirugía reconstructora del cuello.
(cid:1) Paciente no colaborador.
(cid:3) Contraindicaciones absolutas
(cid:1) Trombosis completa del sistema venoso profundo (ej. Síndrome de cava
superior).
(cid:1) Fiebre nueva e inexplicable. Neutropenia absoluta50.
50Principios de urgencias, emergencias y cuidados críticos, Capitulo 1.18, Canalización vascular. UNINET. Disponible en Internet:
http://tratado.uninet.edu/c011802.html.consultado el 22-06-14PPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 27
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo cceenntral
6. AAApppllliiicccaaaccciiióóónnn dddeee lllaaa ttteeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn
SSSwwwaaannnsssooonnn ddduuurrraaannnttteee lllaaa iiinnnssseeerrrccciiióóónnn dddeeelll cccaaatttéééttteeerrr
vveennoossoo cceennttrraall
EEElll pppeeerrrsssooonnnaaalll dddeee eeennnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa tttiiieeennneee cccooommmooo fffuuunnnccciiióóónnn eeelll cccuuuiiidddaaadddooo pppeeerrrmmmaaannneeennnttteee dddeeelll pppaaaccciiiente, lo
cccuuuaaalll iiinnncccllluuuyyyeee eeelll mmmooommmeeennntttooo dddeee lllaaa fffaaassseee dddeee iiinnnssseeerrrccciiióóónnn dddeeelll cccaaatttéééttteeerrr vvveeennnooosssooo ccceeennntttrrraaalll,,, eeennn lllaaa cccuuuaaalll
ssseee iiinnnssstttaaauuurrraaa eeelll aaabbbooorrrdddaaajjjeee dddeee lllaaa ttteeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn,,, cccooonnn eeelll fffiiinnn dddeee gggeeennneeerrraaarrr mmmááásss
ssseeeggguuurrriiidddaaaddd yyy cccooonnnfffooorrrttt pppaaarrraaa eeelll pppaaaccciiieeennnttteee iiinnnttteeegggrrraaannndddooo dddiiivvveeerrrsssooosss aaassspppeeeccctttooosss cccooommmooo lllooo sssooon el
aaammmbbbiiieeennnttteee,,, lllaaasss eeemmmoooccciiiooonnneeesss dddeeelll pppaaaccciiieeennnttteee,,, lllaaasss cccrrreeeeeennnccciiiaaasss,,, lllaaa sssiiitttuuuaaaccciiióóónnn aaaccctttuuuaaalll dddeee sssaaallluuuddd,,, eeelll
dddooolllooorrr ooo mmmooollleeessstttiiiaaasss qqquuueee sssiiieeennnttteee eeelll pppaaaccciiieeennnttteee,,, lllaaa aaannnsssiiieeedddaaaddd,,, rrreeecccooonnnoooccciiieeennndddooo qqquuueee tttooodddooosss
aaassspppeeeccctttooosss dddeeebbbeeennn ttteeennneeerrrssseee eeennn cccuuueeennntttaaa pppaaarrraaa eeelll cccuuuiiidddaaadddooo ddduuurrraaannnttteee lllaaa rrreeeaaallliiizzzaaaccciiióóónnn dddeee eeesssttteee
procedimiento.
Reconocer que eexxppeeccttaattiivvaass o dudas tiene el paciente sobrellaa colocacion del cateter
CONOCER
venoso central, ddiissmmiinnuuyyeennddoo las emociones que pueden ggeenneerraarr ansiedad o mas
dolorduranteel pprroocceessoode insercion.
MANTENER El paciente se sentira participe durante el pprroocceessoo,, generando acciones
LAS sencillasqquueeharanmasfacilel procedimiento.
CREENCIAS
ESTAR Brindar aappooyyoo emocional durante el procedimiento, realizar acciones que
CON permitanddiissmmuuiirr dolor yansiedad.
HACER Verificar y rreeaalliizzaarr acciones que garanticen que el pprroocceeddiimmeeiinnttoo se haga con
POR estandaresddee calidad yteniendoen cuentanormasdesseegguurriiddaadddel paciente.
- Garantizar qquuee el procedimiento se realice con medidas estrictas de asepsia y
BIENESTAR antisepsiaeevviittaannddoo complicaciones comola infeccion.
DEL
-Verificarppeerrmmeeaabbiilliiddaaddy posiciondel catertervenoso cceennttrraall.
PACIENTE
-Apoyo en el ccoonnttrroolldel dolor duranteel procedimiento.
-Explicar dudasqquueetengael paciente.
6.1 OOObbbjjjeeetttiiivvvooosss eeennn lllaaa iiinnnssseeerrrccciiióóónnn dddeeelll cccaaatttéééttteeerrr ccceeennntttrrraaalll
Figura 3: OObbjjeettiivvooss eenn llaa iinnsseerrcciióónn ddeell ccaattéétteerr vveennoossooProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 28
para paciente adulto con catéter venoso central
Teniendo en cuenta que el protocolo esta realizado para personal de enfermería se
tendrá en cuenta el procedimiento de inserción de catéter venoso central de inserción
periférica responsabilidad de los profesionales de enfermería. Tenga en cuenta que el
protocolo puede ser aplicado de la misma manera en la inserción de catéter venoso
central.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 29
para paciente adulto con catéter venoso central
FIGURA 2.Estructura del cuidado en el procedimiento de catéter venoso central de inserción periférica con el abordaje de la teoría de Kristen
Swanson
Bienestar
Mantener Estar
Conocer Hacer por Posibilitar del
las creencias con
paciente
El paciente tiene
Actividades de cuidado
conocimiento sobre
Colaboración e el procedimiento, la Interacción que son necesarias Durante el proceso de El procedimiento se
interacción utilidad que tendrá amena y durante el procedimiento: inserción habrá una realizara con
enfermera(o) – respetuosa conservar estricta técnica estándares de calidad,
paciente para su estado de durante el estéril, conocimiento colaboración mutua del evitando riesgos o
salud actual, y se
generando fe en han resuelto las proceso, amplio del procedimiento, paciente y el personal complicaciones para el
acciones que dudas e disipando dudas y conocer y analizar estado de salud el cual dará a paciente. Evaluar
permitan que el miedos, el de salud del paciente. conocer que medidas permeabilidad y
inquietudes.
procedimiento de Conoce qué paciente se Evaluar mediante escala puede tomar para hacer adecuada posición del
inserción se acciones puede sentirá seguro de dolor, y realizar que el procedimiento se catéter corroborando
r ce oa mli pce lic aciones sin realizar para facilitar d pu rora cen dte im iento. el i dn it se mrv ine un ic r i eo ln de os l or. para realice de manera u rab dic ioa gc rió an fí a de m tóe rad xia nte
el proceso. adecuada.
Hacer partícipe al paciente en
La profesional de
enfermería conoce la Etapa de apoyo por el proceso de inserción, Realizar correcta fijación del
catéter evitando salida
situación actual del parte de enfermería dando a conocermedidas
Por medio de Permitir accidental del mismo.
paciente, la necesidad sin interrupción de para facilitar procedimiento.
esta interacción cercanía con el Educar al paciente sobre
se crea un de inserción del catéter su espacio, el Limitar movimientos del brazo personal acciones para el cuidado y
vínculo, para su tratamiento, paciente sentirá que elegido para la punción, no disipando dudas mantenimiento del catéter:
analiza indicaciones y el personal de
permitiendo que tocar el área, cuando se le que se tengan Evitar movimientos vigorosos
contraindicaciones enfermería está
la enfermera indique realizar movimiento sobre el del brazo donde se encuentra
para la colocación del atento y en
optimice catéter. disposición para lateral de la cabeza para proceso, el el catéter, evitar mojar el
actitudes propias paciente podrá área, mantener curación en
Valoración antes y resolver dudas o mejorar circulación del
en el paciente expresar si tiene buen estado, evitar
después del paciente situaciones que se catéter, evitar movimientos
durante el ansiedad o manipulación del catéter.
procedimiento. de saturación de O2, puedan presentar vigorosos durante el proceso. dolor.
FC, Ritmo cardiaco, y durante el
auscultación. procedimiento.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson para
paciente adulto con catéter venoso central
6.2 Definición
El catéter PICC consiste en un dispositivo vascular inserto a través de una vena
superficial periférica que avanza por medio de una aguja introductora y con la ayuda del
flujo sanguíneo hasta la vena cava superior, donde toma característica de acceso
central51.Este catéter permite la administración de soluciones y medicamentos con pH
extremo, siendo irritantes aquellos cuyo pH es mayor a 7,45, también permite la
administración de soluciones y medicamentos hiperosmolares, es decir ≥ 350 mOsm/L; y
otras soluciones y medicamentos por tiempo prolongado en pacientes con accesos
venosos periféricos difíciles52.
Las ventajas de éste tipo de catéter incluyen: una marcada reducción en el trauma
relacionado con el procedimiento (neumotórax, hemotórax o punción arterial accidental),
menor riesgo de sangramiento y de infección asociada al catéter, instalación más
económica y mantención menos dificultosa, brindando también mayor comodidad al
paciente53
Por lo anterior el catéter venoso central de inserción periférica PICC, se ha convertido en
un accesorio de uso terapéutico de alto uso en el área hospitalaria, siendo un
procedimiento liderado por profesionales de enfermería.
51MONTES, S.F. et al. Aparición de complicaciones relacionadas con el uso del catéter venoso central de inserción periférica (PICC) en los recién nacidos. Enferm.
glob. [online]. 2011, vol.10, n.24 [citado 2014-11-23], pp. 0-0. Disponible en Internet: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412011000400001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1695-6141. http://dx.doi.org/10.4321/S1695-61412011000400001.
52 GASPAROTTO, G. y BRAGA, J. The use of peripherally inserted central catheter (PICC) in the hospital environment.Rev. Latino-Am. Enfermagem 2010; 18 (6):
1131-7.
53FAJURI M, Paula. PINO A, Paola. y CASTILLO M, Andrés. Uso de catéter venoso central de inserción periférica en pediatría. Rev. chil. pediatría. [online]. 2012,
vol.83, n.4 [citado 2014-11-22], pp. 352-357. Disponible en Internet: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_art text&pid=S0370-
41062012000400005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000400005.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 32
para paciente adulto con catéter venoso central
Figura 4: Ubicación catéter venoso central de inserción periférica PICC
www.fairview.org
Las tasas de complicaciones asociadas a PICC son menores comparadas con los
catéteres por procedimiento quirúrgico. Con todo pueden ocurrir complicaciones graves
relacionadas con la introducción del catéter como: derrames pleurales y pericárdicos,
taponamiento cardíaco, perforación del miocardio, arritmias cardíacas, desplazamiento
del catéter, trombosis vascular, bacteremia, endocarditis, sepsis, embolización pulmonar
tras fractura y desplazamiento del catéter.54
6.3 Indicaciones
(cid:1) Administración de: Soluciones con pH inferior a 5 o superior a 9.
(cid:1) Fármacos con osmolaridad mayor de 600 mOsm/L o 500 mOsm/L.
(cid:1) Nutrición parenteral con soluciones que contienen más de 10% de glucosa o el
5% de aminoácidos.
(cid:1) Fármacos vesicantes o de otros asociados a daño de la íntima vascular.
(cid:1) Necesidad de tratamiento endovenoso por múltiples luces.
(cid:1) Monitorización de presión venosa central.
(cid:1) Necesidad de acceso venoso durante más de 3 meses55.
54MONTES, S.F. et al. Aparición de complicaciones relacionadas con el uso del catéter venoso central de inserción periférica (PICC) en los recién nacidos. Enferm.
glob. [online]. 2011, vol.10, n.24 [citado 2014-11-23], pp. 0-0. Disponible en Internet: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412011000400001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1695-6141. http://dx.doi.org/10.4321/S1695-61412011000400001.
55MORAZA DULANTO A, María Inmaculada. GARATE ECHENIQUE B, Lucía. y SERRANO C, Erika Miranda. Inserción eco-guiada de catéteres centrales de
inserción periférica (PICC) en pacientes oncológicos y hematológicos, éxito en la inserción, supervivencia y complicaciones, EnfermClin. 2012; 22 (3):135---143PPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 33
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo cceennttrraall
6.4 CCoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess
(cid:1) LLeessiioonneess ccuuttáánneeaass eenn eell lluuggaarr ddee iinnsseerrcciióónn
(cid:1) TTrroommbboossiiss vveennoossaa ddeell ssiittiioo ddee iinnsseerrcciióónn..
(cid:1) Coagulopatías.
(cid:1) IInnffeecccciióónn llooccaall ddee llaa ppiieell eenn eell ssiittiioo ddee iinnsseerrcciióónn56
YYYaaa qqquuueee eeelll ppprrroootttooocccooolllooo tttaaammmbbbiiiééénnn cccooonnnttteeemmmppplllaaa aaalll pppaaaccciiieeennnttteee cccooonnn cccaaatttéééttteeerrr vvveeennnooosssooo cccentral y las
pppeeerrrccceeepppccciiiooonnneeesss qqquuueee pppuuueeedddeee ssseeennntttiiirrr ssseee dddeeebbbeee rrreeecccooorrrdddaaarrr lllooosss sssiiitttiiiooosss dddeee iiinnnssseeerrrccciiióóónnn qqquuueee tttiiieeennneee eeennn
cccuuueeennntttaaa eeelll pppeeerrrsssooonnnaaalll mmmééédddiiicccooo,,, yyyaaa qqquuueee eeellllllaaasss tttaaammmbbbiiiééénnn gggeeennneeerrraaannn ssseeennnsssaaaccciiiooonnneeesss eeessspppeeecccííífffiiicccaaasss
para el paciente.
Figura 5: AAcccceessooss vveennoossooss cceennttrraalleess aa nniivveell yyuugguullaarr iinntteerrnnaa oo aanntteerriioorr,, yyuugguullaarr ppoosstteerriioorr
yy ssuubbccllaavviiaa,, ccoonn ssuuss rreeppaarrooss aannaattóómmiiccooss..
hhttttpp::////mmeeddiicciinnaaccrriittiiccaauuccii..bbllooggssppoott..ccoomm//22001133//0033//ccaatteetteerr-venoso-central.html
PPPooorrr lllaaa tttrrraaayyyeeeccctttooorrriiiaaa qqquuueee cccuuubbbrrreee lllaaa iiinnnssseeerrrccciiióóónnn dddeeelll cccaaatttéééttteeerrr vvveeennnooosssooo ccceeennntttrrraaalll eeesss iiimmmpppooorrrtttaaannnttteee ttteeennneeerrr eeennn
cuenta que elll pppaaaccciiieeennnttteee vvvaaa aaa ssseeennntttiiirrr uuunnnaaa sssiiitttuuuaaaccciiióóónnn dddeee dddiiissscccooonnnfffooorrrttt yyy dddooolllooorrr ddduuurrraaannnttteee eeelll
pprroocceeddiimmiieennttoo,, aaddeemmááss llaa pprreesseenncciiaa continua ddeell ccaattéétteerr eenn eell ccuueelllloo,,hhaaccee qquuee eell
pppaaaccciiieeennnttteee mmmaaannnttteeennngggaaa uuunnnaaa pppooosssiiiccciiióóónnn dddeeettteeerrrmmmiiinnnaaadddaaa aaalll lllaaadddooo cccooonnntttrrraaarrriiiooo dddeee dddooonnndddeee ssseee eeennncccuuueeennntttrrraaa eeelll
[[oonnlliinnee]].. DDiissppoonniibbllee eenn IInntteerrnneett:: hhttttpp::////zzll..eellsseevviieerr..eess//eess//rreevviissttaa//eennffeerrmmeerraa-clnica-35/articulo/insercion-eeccoo-guiada-cateteres-centrales-insercion-
90139919?referer=buscador.
56MONTES. Op. Cit.2011, vol.10, n.24.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 34
para paciente adulto con catéter venoso central
catéter puede llegar a ocasionarle espasmos musculares y la presencia del catéter
genera dolor a la movilización del cuello.
6.5 Inserción por vía femoral
Figura 6: Localización de lugar de punción; arteria y vena femoral.
http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/hemo/hemo_10.pdf
La canalización de catéter venoso central por vía femoral, implica mayor incidencia de
infecciones por dispositivas vasculares, ya que su posición implica más riesgo de
exposición a fluidos corporales elevando riesgo de infección, por lo cual según el paquete
de medidas para evitar infecciones por dispositivos vasculares se encuentra el evitar este
lugar de inserción.57
6.5.1 Materiales
(cid:1) Campos estéril.
(cid:1) Bata y guantes estériles.
(cid:1) Mascarilla quirúrgica
(cid:1) Gorro.
(cid:1) Clorhexidina al 2%
(cid:1) Gasas y compresas estériles.
(cid:1) Jeringas de 10 cc
57PALOMAR MARTÍNEZ, M.et al. Prevención de la bacteriemia relacionada con catéteres en UCI mediante una intervención multifactorial. Informe del estudio
piloto, Med Intensiva.2010; 34:581-9 - Vol. 34 Núm.9, [Consultado el 23 – 11- 2014]. Disponible en Internet: http://www.medintensiva.org/es/prevencion-bacteriemia-
relacionada-con-cateteres/articulo/S0210569110002238/.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 35
para paciente adulto con catéter venoso central
(cid:1) Suero Fisiológico de 50 cc estéril
(cid:1) Catéter PICC
(cid:1) Apósitos transparentes
6.5.2 Procedimiento de inserción catéter PICC
(cid:1) Realizar valoración completa del paciente: debe estar monitorizado para vigilar
ritmo cardiaco y constantes vitales.
(cid:1) Visualizar anatómicamente la vena a puncionar.
(cid:1) Colocar mascarilla quirúrgica al paciente.
(cid:1) Explicar al paciente procedimiento que se va a realizar.
(cid:1) Realizar lavado de manos quirúrgico.
(cid:1) Mantener técnica aséptica durante todo el procedimiento, utilizar gorro, mascarilla
quirúrgica, bata estéril, campos y guantes estériles.
(cid:1) Realizar abundante lavado con clorhexidina jabón y solución al 2 % en la zona y
alrededor de la punción desde el tercio medio del brazo y antebrazo por todos sus
lados.
(cid:1) Realizar cambio de guantes estériles.
(cid:1) Colocar campos estériles alrededor de la zona a utilizar, colocar en la zona estéril
catéter PICC y principales materiales a utilizar manteniendo la técnica estéril.
(cid:1) Realizar punción percutánea de la vena elegida, y se comprueba el retorno
venoso, se inserta guía de inserción del catéter PICC; luego se retira la aguja
introductora y se inserta a todo el catéter aproximadamente 45 a 50 cm, se inserta
lentamente. Sin sentir presión al pasar, verificar en el monitor la presencia de
arritmias.
(cid:1) Se introduce aproximadamente 45 cm del catéter en el miembro superior derecho
a un paciente de talla promedio de 1,60 m (considere que anatómicamente el lado
izquierdo es más extenso y se debe introducir +/- 5 cm adicionales)58
(cid:1) Retirar la guía del catéter PICC.
(cid:1) Retirar soporte de plástico que se encuentra al final del catéter partiéndola en
dos.
(cid:1) Verificar retorno venoso por medio de una jeringa aspirar 10 cc de sangre.
(cid:1) Lavar y verificar la permeabilidad del catéter con solución salina al 0.9 %.
(cid:1) Realizar fijación del catéter PICC con apósito transparente, previa limpieza y
curación de la zona, verificar que no haya riesgo de retiro del catéter.
(cid:1) Dar indicaciones al paciente de cómo puede contribuir para el cuidado y duración
del catéter y del mismo.
58GUERRERO MUNOZ, Luisa Angélica. Técnica de colocación del catéter central de inserción periférica (PICC). Rev Per ObstEnf. [online]. jul. /dic. 2008, vol.4,
no.2 [citado 22 Noviembre 2014], p.143-151. Disponible en la World Wide Web:<http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1816-
77132008000200012&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1816-7713.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 36
para paciente adulto con catéter venoso central
(cid:1) Depurar dudas que tenga el paciente, verificar que se sienta cómodo y tranquilo
después del procedimiento.
(cid:1) Garantizar que se realice de manera oportuna la radiografía de tórax para
verificación de posición final del catéter venoso central.
(cid:1) Realizar nota de enfermería completa sobre el procedimiento realizado.PPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 37
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo cceennttrraall
7. AAApppllliiicccaaaccciiióóónnn dddeee lllaaa ttteeeooorrríííaaa dddeee cccuuuiiidddaaadddooosss dddeee
KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn eeennn lllaaa cccuuurrraaaccciiióóónnn dddeee cccaaatttéééttteeerrr
central
LLLooosss cccuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa bbbrrriiinnndddaaadddooosss aaalll pppaaaccciiieeennnttteee ddduuurrraaannnttteee lllaaa cccuuurrraaaccciiióóónnn dddeeelll cccaaatttéééttter central
sssooonnn uuunnnaaa ooopppooorrrtttuuunnniiidddaaaddd dddeee aaaccceeerrrcccaaammmiiieeennntttooo yyy aaalll mmmiiisssmmmooo tttiiieeemmmpppooo dddeee ppprrreeevvveeennnccciiióóónnn dddeee
ccoommpplliiccaacciioonneess aassoocciiaaddaass aall ccuuiiddaaddoo ddeell ddiissppoossiittiivvoo..
LLLaaa cccooonnnsssooollliiidddaaaccciiióóónnn dddeee lllooosss cccuuuiiidddaaadddooosss ssseee rrreeeaaallliiizzzaaa aaa pppaaarrrtttiiirrr dddeee dddooosss pppiiilllaaarrreeesss::: eeelll cccuuuiiidddaaadddooo dddeee
eennffeerrmmeerrííaa ccoonn eell eennffooqquuee ddee KKrriisstteenn SSwwaannssoonn yy llaa eevviiddeenncciiaa ddiissppoonniibbllee eenn llaa lliitteerraattuurraa
nnaacciioonnaall ee iinntteerrnnaacciioonnaall..
7.1.1 OOObbbjjjeeetttiiivvvooosss dddeee lllaaa CCCuuurrraaaccciiióóónnn aaalll pppaaaccciiieeennnttteee cccooonnn cccaaatttéééttteeerrr ccceeennntttrrraaalll
Figura 8: OObbjjeettiivvooss ddee llaa ccuurraacciióónn aall ppaacciieennttee ccoonn ccaattéétteerr cceennttrraall
Identificar y ccoommpprreennddeerr las necesidades del paciente con ccaattéétteerr central por medio de una
valoraciónintegral,eessttaabblleecciieennddoouncompromisodecuidadommuuttuuoo.
Reconocer aallpaciente como una persona capazde ppaarrttiicciippaarren su cuidadodelcatéter
centralysurreeccuuppeerraacciióónn,,percibiendoapoyoyrespetoporpartedelprofesional.
MMaanntteenneerr adecuada disposición de servicio y ttrraannssmmiittiirr disponibilidad de escucha y
aaccoommppaaññaammiieennttooenelprocesodecuidadoycuración.
Aplicar eell protocolo de cuidado al paciente con ccaattéétteerr central para actúar con
habilidad y competencia en los cuidados protegiendo confortando y respetando la
dignidadddeellsujeto.
POSIBILITAR
EEElll pppaaaccciiieeennnttteee ttteeennndddrrrááá uuunnnaaa iiinnnfffooorrrmmmaaaccciiióóónnn cccooommmpppllleeetttaaa dddeeelll cccaaatttéééttteeerrr ccceeennntttrrraaalll cccooonnn aaalllttteeerrrnnnaaatttiiivvvaaasss dddeee
cccuuuiiidddaaadddooo mmmuuutttuuuooo yyy cccooonnn uuunnn ppprrroooccceeesssooo dddeee rrreeetttrrroooaaallliiimmmeeennntttaaaccciiióóónnn aaassseeerrrtttiiivvvooo
PPPaaaccciiieeennnttteee yyy ppprrrooofffeeesssiiiooonnnaaalll dddeee eeennnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa cccooommmppprrrooommmeeetttiiidddooosss cccooonnn eeelll ppprrroooccceeesssooo dddeee cccuuuiiidddaaadddooo yyy mmmaaannnttteeennniiimmmiiieeennntttooo
dddeeelll cccaaatttéééttteeerrr ccceeennntttrrraaalll cccooommmooo pppaaarrrttteee dddeeelll ppprrroooccceeesssooo dddeee tttrrraaatttaaammmiiieeennntttooo yyy rrreeecccuuupppeeerrraaaccciiióóónnn dddeeelll aaaccctttuuuaaalll eeessstttaaadddooo dddeee
salud.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 39
para paciente adulto con catéter venoso central
Figura 7: Estructura del Cuidado al paciente en la curación del catéter central aplicando la Teoría de Kristen Swanson
BIENESTAR
(cid:1) Mantener Estar BIENDEESLT AR
CONOCER HACER POR - POSIBILITAR
(cid:1) la s creencias con DE C UC IU DI ADA DD OO
(cid:1)
La enfermera
El paciente
identifica las Cuidado al
participará en su necesidades del La enfermera El paciente puede paciente con
(cid:1)p rer co uc pe eso de p ua nc ai e vn iste y nteti ge rn ae E pel pacien ut ne r ae ca til viz ida dt eo sd as l da es e sexp nr tie ms ia er ts ou ss duda cs ny c ina tt eé gt re ar central
ra ción y ió n i l rcibe a n o l ,
cuidados de de su contexto compromiso real cuidado paciente respecto al proceso de reflejado en la
catéter central social, biológico, de cuidado de la con catéter central cuidado y recibe satisfacción del
(cid:1)de una manera psíquico que le enfermera y con calidad ya que retroalimentación y paciente y la no
proactiva permite planear siente su apoyo posee un cuerpo aclaración de presencia de
sintiéndose un proceso de y comprensión de conocimientos conceptos y dudas complicaciones
apreciado y cuidado holístico en el estado estructurados y mitigando la ansiedad asociadas al
manteniendo la a la persona que actual de salud. actualizados y el temor. dispositivo.
esperanza de su
requiere catéter
recuperación
centralProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson para
paciente adulto con catéter venoso central
7.2 Desarrollo de los procesos de la Teoría durante la
curación del catéter central.
La estructuración del protocolo es construida alrededor de los 5 procesos de la Teoría de
Kristen Swanson y en cada uno de ellos se detalla aspectos relevantes para desarrollar
un adecuado proceso de cuidado en el momento de realizar la curación.
(cid:1) Mantener las creencias es mantener la fe en la capacidad del otro de superar un
acontecimiento o transición y enfrentarse al futuro con significado, creyendo en la
capacidad del otro y teniéndolo en alta estima, manteniendo una actitud llena de
esperanza, ofreciendo un optimismo realista, ayudando a encontrar el significado
y estando al lado de la persona cuidada en cualquier situación. Swanson (1991).
En la aplicación de todos los pasos de la Teoría se debe se “recomienda la actitud
positiva, cortesía, escucha, empatía, estar bien informado, asertividad, no estar a la
defensiva, despedirse”59 cómo nos referimos y hablamos y hablamos al paciente, se
debe sentir como una persona apreciada y respetada.
Para iniciar el proceso podemos utilizar expresiones como:
SALUDO: Buenos días, buenas tardes, buenas noches, según sea el caso, seguido de la
identificación del paciente, si el paciente se encuentra sedado no hay razón para omitir
éste paso.
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE: Dirigirse a su paciente según sea el caso: Señor,
Señora, Señorita…nombre del paciente. Se recomienda evitar expresiones de tuteo y
adjetivos como: Abuelito, Abuelita, Mi amor, Príncipe, Princesa…con ello evitando
posibles ofensas e inconformidades, no referirse al paciente por el número de cama,
órgano afectado o diagnóstico.
Recordar que siempre realizar una atención basada en la seguridad, por lo tanto se debe
identificar al paciente adecuadamente en todo proceso de cuidado que se va a realizar.
Se busca entablar un acuerdo de mutua cooperación para su recuperación, donde el
paciente reconozca que puede participar en su proceso de cuidado con un objetivo
común, aquí podemos usar expresiones como: (Las opciones planteadas son
recomendaciones generales, de acuerdo al paciente se debe ajustar a las necesidades),
recuerde que los procesos de la Teoría se aplican de acuerdo a la necesidad y no en un
orden específico.
59 Protocolos de atención al ciudadano. Señal Colombia-Sistema de medios públicos [en línea] 2014. Disponible en:
http://www.sistemasenalcolombia.gov.co/atencion-al-ciudadano/peticiones-quejas-y-reclamos.html.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 41
para paciente adulto con catéter venoso central
a. Señor o señora nombre y apellido usted y yo vamos a trabajar juntos para su
recuperación y para mantener éste dispositivo llamado catéter central
funcional, es muy importante su colaboración durante la realización de la
curación y así mantener el catéter hasta que se necesite en condiciones
adecuadas.
b. Señor o Señora nombre y apellido le voy a realizar curación a ese dispositivo
que tiene en (parte del cuerpo), con su ayuda vamos a cuidarlo y vamos a
mantener éste dispositivo llamado catéter central en adecuadas condiciones
de higiene.
c. Señor o Señora nombre y apellido usted es la persona más importante en su
recuperación y por ello necesito su ayuda para mantener este dispositivo en
adecuadas condiciones hasta que se necesite por lo tanto requiero de su
colaboración para poder realizarle una adecuada limpieza al dispositivo.
(cid:1) El conocimiento es esforzarse por comprender el significado de un suceso de la
vida del otro, evitando conjeturas, centrándose en la persona -a la que se cuida,
buscando claves, valorando meticulosamente y buscando un proceso de
compromiso entre el que cuida y el que es cuidado. Swanson (1991).
En este aspecto para “comprender” es necesario conocer a nuestro sujeto de cuidado,
por ello tenga en cuenta los datos de la historia clínica, antecedentes, y demás detalles
que le ayuden a tener una visión más amplia del contexto del paciente, realizar una
valoración integral para establecer las necesidades y generar un plan de cuidado con
compromiso mutuo.
Se recomienda establecer una conversación con preguntas sencillas y poco
abrumadoras:
(Las opciones planteadas son recomendaciones generales, de acuerdo al paciente se
debe ajustar a las necesidades).
a. ¿Cómo se siente hoy Señora nombre?
b. ¿Tiene alguna duda acerca del catéter central?
c. ¿Le puedo colaborar en algo más?
Realizar valoración cefalocaudal y establecer el plan de cuidado de acuerdo a las
necesidades identificadas, generar un compromiso mutuo de cuidado con el sujeto, con
respecto al cuidado del catéter central aclare dudas, mitigue temores y establezca
normas de seguridad con el catéter.
(cid:1) Explicar qué es y la función del catéter central.
(cid:1) Brindar soluciones o explicar al paciente cuidados realizados que le han generado
molestia.
(cid:1) Compartir cambios en el estado de ánimo anormales con el equipo de salud para
establecer medidas oportunamente.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 42
para paciente adulto con catéter venoso central
(cid:1) Informe los cuidados con el dispositivo con los cuales el paciente puede
colaborar:
(cid:3) Realizar desplazamientos sólo en compañía del personal de salud.
(cid:3) Evitar movimientos bruscos, nunca halar el catéter, cuando sienta
que está enredado llamar al personal de salud.
(cid:3) Si observa la fijación despegada (venda elástica adhesiva),
informar inmediatamente, abstenerse de manipular la curación.
(cid:3) Al bañarse recordar al personal de salud proteger y así evitar el
contacto del agua con el cubrimiento, se puede realizar colocando
un plástico pegado alrededor con esparadrapo, no se debe aplicar
chorro de agua directamente en éste sitio.
(cid:1) Estar con, significa estar emocionalmente presente con el otro. Incluye estar allí
en persona, transmitir disponibilidad y compartir sentimientos sin abrumar a la
persona cuidada. Swanson (1991).
“Estar con” exige que se mantenga una adecuada disposición de servicio en todo
momento y en todas las acciones de cuidado. Se busca que el sujeto de cuidado se
sienta acompañado, que perciba disposición de escucha y tenga la oportunidad de
retroalimentación donde la enfermera está emocionalmente al comprender las
necesidades de cuidado de su paciente y emite sentimientos de compromiso para lograr
el bienestar.
Se recomienda usar expresiones como:
a. Yo soy (nombre), su enfermera, voy a cuidarlo durante estas horas y estoy
disponible para lo que necesite, le voy a realizar curación de su catéter
central.
b. ¿Le puedo colaborar en algo más?
c. Si tiene alguna duda por favor infórmeme para resolverla, yo estoy dispuesta
a ayudarlo en lo que esté a mi alcance.
d. Aquí le dejo el timbre para cuando necesite algo ayudarlo prontamente.
(cid:1) Hacer por significa hacer por otros lo que se haría para uno mismo, si fuera
posible, incluyendo adelantarse a las necesidades, confortar, actuar con habilidad
y competencia y proteger al que es cuidado, respetando su dignidad. Swanson
(1991).
En éste aspecto la enfermera/o ya reconoce las necesidades del paciente y determina
los aspectos relevantes para el cuidado a la persona con catéter central, por lo tanto
debe adelantarse a posibles situaciones como lo puede ser: el riesgo de desplazamiento
del dispositivo, el riesgo de salida accidental del catéter, dolor, incomodidad, etc., se
debe resolver éstos aspectos y realizar todas las acciones con respecto al cuidado para
evitar complicaciones, en éste aspecto vamos a aplicar lo encontrado en la literatura
basada en la evidencia, sin olvidar de mantener la dignidad del paciente, buscandoProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 43
para paciente adulto con catéter venoso central
prevenir la infección asociada al dispositivo y que repercute directamente en las acciones
de cuidado de los profesionales de enfermería.PPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 45
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo ccentral
7.3 CCuurraacciióónn ddeell ccaattéétteerr cceennttrraall
EEll pprroocceeddiimmiieennttoo ddee ccuurraacciióónn ddee ccaattéétteerr cceennttrraall cconsta de vaarriiooss ppaassooss qquuee ssee ddeessccrriibbiirráánn
sseeññaallaannddoo eell nniivveell ddee eevviiddeenncciiaa eennccoonnttrraaddaa..
LLLaaasss cccooonnndddiiiccciiiooonnneeesss pppaaarrraaa rrreeeaaallliiizzzaaarrr lllaaa cccuuurrraaaccciiióóónnn dddeeelll cccaaatttéééttteeerrr ccceeennntttrrraaalll sssooonnn lllaaasss sssiiiggguuuiiieeennnttteeesss:::
FFFiiiggguuurrraaa 999::: CCCooonnndddiiiccciiiooonnneeesss pppaaarrraaa rrreeeaaallliiizzzaaaccciiióóónnn dddeee lllaaa cccuuurrraaaccciiióóónnn aaalll pppaaaccciiieeennnttteee cccooonnn cccaaatttéééttteeerrr ccceeennntttrrraaalll
•Reemplace las curaciones usadas eenn los sitios
de inserción de CVC de corto ttiieemmppoo por lo
menos cada 7 días si uuttiilliizzaa apósitos
Curación rutinaria ccaaddaa 7 transparentes, salvo en aquellos pacientes
días pediátricos en los que el rriieessggoo de
desprendimiento del catéter puede pesar más
que el beneficio de cambiar eell vendaje.
CategoríaIB
•Sustituir el apósito del sitio de iinnsseerrcciióónn del
Curación ccuuaannddoo la
catéter si se humedece, se aafflloojjaa o está
integridad del aappóóssiittoo se visiblementesucio.CategoríaIB.
encuentraccoommpprroommeettiiddaa
•Cambiar los apósitos utilizados en los sitios de
inserción de CVC de corta duración cada 2 días
sisonapósitosdegasa.CategoríaIIII.
Curación cada 48 hhoorraass si se
usaapósito de gasaProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 46
para paciente adulto con catéter venoso central
7.3.1 Materiales
• Mesa auxiliar
• Mascarilla para paciente y Enfermera
• Guantes estériles, guantes limpios
• Gasas estériles
• Clorhexidina solución >0.5%, si existe contraindicación a la clorhexidina
alcohol 70%, tintura de yodo, o un yodoforo
• Apósito estéril, transparente semipermeable o de gasa
• Marcador
• Contenedores de desechos
7.3.2 Procedimiento
I. Colocar a paciente en una posición cómoda para la realización del
procedimiento, recuerde explicar el procedimiento y aplicar los 5 procesos
de cuidado de la Teoría de Kristen Swanson.
II. Lavado de manos
(cid:4) Realizar procedimientos de higiene de las manos, ya sea por el lavado de
manos con jabón y agua convencionales o con desinfectantes para manos
a base de alcohol (ABHR). La higiene de manos debe realizarse antes y
después de palpar los sitios de inserción del catéter, así como antes y
después de insertar, reemplazar, acceder, reparar, o curar un catéter
intravascular. La palpación de la zona de inserción no se debe realizar
después de la aplicación de antiséptico, a menos que sea mantenida la
técnica aséptica. Categoría IB. (CDC),60
Para el proceso de lavado de manos y desinfección se aplicará las recomendaciones
emitidas por la Organización Mundial de la salud, recordando también los 5 momentos
para la higiene de manos. (Ver carteles)
60 OSORIO, Johanna. et al. Implementación de un manojo de medidas (bundle) de inserción para prevenir la infección del torrente sanguíneo asociada a dispositivo
intravascular central en Cuidado Intensivo en Colombia. Rev Chilena Infectol 2013; 30 (5):p.465-473Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 47
para paciente adulto con catéter venoso central
Figura 10: Higienización de manos con alcoholProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 48
para paciente adulto con catéter venoso central
Figura 11: Lavado de ManosPPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 49
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo ccentral
FFiigguurraa 1122:: LLooss 55 mmoommeennttooss ddee LLaavvaaddoo ddee mmaannoossProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 50
para paciente adulto con catéter venoso central
61
III. Mantener técnica aséptica durante el procedimiento
Mantener una técnica aséptica para la inserción y el cuidado de catéteres intravasculares.
Categoría IB. (CDC)62.Colocarse y colocar mascarilla al paciente.
IV. Retirar apósito que cubre el catéter central
Use guantes limpios o estériles al cambiar el vendaje de los catéteres intravasculares.
Categoría IC.
Verifique características del sitio de inserción, color, presencia de secreción, posición y
longitud del catéter, si observa anomalías informa inmediatamente al médico del servicio.
V. Cambiar los guantes con los que retiró el apósito que protege el
catéter central y colocar guantes estériles.
De ésta manera se garantiza el mantenimiento de la técnica aséptica.
VI. Limpieza de la piel: Limpiar la piel con la gasa humedecida con el
antiséptico (clorhexidina, tintura de yodo o alcohol 70%) en círculos
concéntricos hacía la periferia, limpie posibles residuos de sangre y dejar
secar el antiséptico según recomendaciones del distribuidor.
Quite las costras y el tejido de la piel desvitalizada para promover una mejor cicatrización,
según proceda.63
Si requiere limpiar nuevamente utilice una gasa nueva. Limpie el catéter desde el sitio de
inserción hasta la bifurcación de los lúmenes o hasta donde quede descubierto, deje
secar el antiséptico el tiempo recomendado
EVIDENCIA
Preparar la piel limpia con una preparación de >0,5% de clorhexidina con alcohol antes de
la inserción de un catéter venoso central y de un catéter arterial periférico, y durante los
cambios de apósito. Si existe contraindicación a la clorhexidina, pueden usarse como
alternativas tintura de yodo, un yodóforo o alcohol al 70%. Categoría IA.
No se puede hacer ninguna recomendación sobre la seguridad o eficacia de la
clorhexidina en lactantes menores de 2 meses. Punto no resuelto.
Aplicar el antiséptico con la gasa en círculos concéntricos desde el sitio de inserción del
catéter hacía la periferia.64
61 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Material y documentos sobre la higiene de manos. Carteles. http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/. Consultado
13/10/2014
62 OSORIO, Johanna. et al. Implementación de un manojo de medidas (bundle) de inserción para prevenir la infección del torrente sanguíneo asociada a dispositivo
intravascular central en Cuidado Intensivo en Colombia.Rev Chilena Infectol 2013; 30 (5): p. 465-473
63 GOMES DE CARVALHO, A.L. and DA ROSA, L.M. Curativo do catéter venoso central de curta permanencia: cuidado de enfermagem. 2014. Revenferm UFPE on
line. Vol. 8, no. 7, pp. 1972–8. DOI 10.5205/reuol.5963-51246-1-RV.0807201419.
64 AYESTARÁN, Ana. Clorhexidina al 2% en la desinfección del campo quirúrgico. Informe para las comisiones de Infecciones y farmacia y Terapéutica del Hospital
de Barcelona. Marzo 2012.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 51
para paciente adulto con catéter venoso central
Para conseguir la máxima eficacia, es conveniente esperar a que el antiséptico se seque
o se evapore completamente en general este tiempo coincide con el que tarda en secarse
(si la piel se ha limpiado antes). La clorhexidina alcanza su máximo efecto bactericida en
veinte segundos; el alcohol etílico al 70% puede matar al 90% de las bacterias de la piel si
se mantiene dos minutos. La solución al 10% de povidona yodada o la solución alcohólica
de yodo tardan 30 segundos en inactivar a la mayoría de bacterias.
No deben aplicarse disolventes orgánicos (acetona o éter) sobre la piel antes de introducir
el catéter o durante el cambio del apósito.65
VII. Cubrir el sitio de inserción con un apósito transparente, gasa o apósito esponja
impregnado de clorhexidina.
Acomode el catéter de tal forma que no queden dobleces que impidan el paso de las
soluciones, si hay sangrado o diaforesis en sitio de inserción coloque gasa y cubra con
apósito transparente o gasa venda adhesiva.
Puede ser reforzado los bordes del apósito con venda no tejida para mejor adhesión a la
piel.
(cid:4) Utilice ya sea una gasa estéril o apósito transparente semipermeable
estéril, para cubrir el sitio de inserción del catéter. Categoría IA.66,67
(cid:4) Si el paciente está diaforético o si el sitio está sangrando o supurando,
utilice un apósito de gasa hasta que se resuelva. Categoría II
(cid:4) Reemplace la curación si el apósito se humedece, se afloja, o está
visiblemente sucio. Categoría IB
(cid:4) No utilice pomada tópica con antibióticos o cremas en los sitios de
inserción, a excepción de catéteres para diálisis, debido a su potencial para
promover las infecciones por hongos y la resistencia a los antimicrobianos.
Categoría IB.68
(cid:4) Reemplace las curaciones usadas en el sitio de inserción de CVC de corto
tiempo cada 2 días si utiliza apósitos de gasa. Categoría II
(cid:4) Use un apósito-esponja impregnado de clorhexidina en catéteres
temporales a corto plazo en pacientes mayores de 2 meses de edad si la
tasa de infección relacionada a catéter no disminuye a pesar de la
adhesión a las medidas básicas de prevención, incluida la educación y la
formación, y el uso apropiado de la clorhexidina para la antisepsia de la
piel. Categoría 1B. 69,70,71 es importante aclarar que todos los centros
65ARGERICH GONZÁLEZ, María José. Higiene y Antisepsia del paciente. Limpieza desinfección y esterilización en el ámbito hospitalario. Disponible en Internet:
http://www.scfarmclin.org/docs/higiene/higiene.pdf. Consultado 20 de Octubre 2014.
66 ETI. Guía para la prevención de infecciones relacionadas con el catéter intravascular. Disponible en Internet: http://www.asociaciondeenfermeriaeti.com/revista/wp
content/uploads/2009/02/GU%C3%8DA-PARA-LA-PREVENCI%C3%93N-DE-INFECCIONES-RELACIONADAS-CON-EL-CAT%C3%89TER-INTRAVASCULAR-2.pdf
67 EDIVANE, Pedrolo. et al. Ensaio clínico controlado sobre o curativo de catéter venoso central. Acta Paul Enferm 2011;24(2): p. 278-83.
68 TAMINATO, Mónica. et al. Uso profiláctico de Mupirocinaem catéter venoso central de hemodiálisis: revisão sistemática e metanálise. Acta Paul Enferm. 2012;
25(1): p. 128-132.
69 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.Disponible en Internet:
http://www.sati.org.ar/documents/Enfermeria/infectologia/Recomendaciones%20CDC%20cateteres%202011%20traducida%20Fabiana.pdf. Google academic:
guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections
70LAI, N.M. et al. Catheter impregnation, coating or bonding for reducing central venous catheter-related infections in adults (Review). Copyright © 2013. The
Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley& Sons, Ltd.
71FERRAREZE FERREIRA, MariaVeronica. ANDRADE, Denise. y MENIS FERREIRA, Adriano. Infection control related to central venous catheter impregnated with
antiseptics: an integrative review.Rev Esc Enferm USP 2011; 45(4):1002-6.www.ee.usp.br/reeusp.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 52
para paciente adulto con catéter venoso central
hospitalarios deben llevar la estadística de infección asociada a catéter
central para poder colocar el apósito impregnado.
VII. Marcar la curación: En uno de los bordes del apósito en una venda
adhesiva colocar: Fecha de inserción, Fecha de curación, Nombre de quien
realiza la curación.
VIII. Si considera necesario adicionar una fijación con cinta a la piel del paciente
no dude en hacerlo de los equipos de infusión con ello se evita el riesgo de
desplazamiento por movimientos bruscos o enredos.
IX. Desecho de elementos utilizados: Ubicar adecuadamente en los
contenedores respectivos los desechos que se originaron de la actividad.
X. Verifique comodidad y seguridad del paciente: Dejar al paciente
cómodo y seguro en la unidad y agradezca su colaboración, solicitar que
informe cambios con respecto al sitio de inserción o molestias.
Animar a los pacientes a informar de cualquier cambio en su sitio de inserción del catéter
o cualquier molestia nueva a su proveedor. Categoría II
XI. Lavado de manos: Aplicación de los 5 momentos de lavado de manos
emitido por la OMS. Categoría IB
XII. Realizar registro respectivo en la historia clínica: Realizar descripción
detallada de los hallazgos y los elementos utilizados en el procedimiento.
CONTINUAMOS CON LA APLICACIÓN DE LOS OTROS PASOS DE LA
TEORÍA
Posibilitar es facilitar el paso del otro por las transiciones de la vida y los acontecimientos
desconocidos, centrándose en el acontecimiento, informando, explicando, apoyando,
dando validez a sentimientos, generando alternativas, pensando las cosas detenidamente
y dando retroalimentación. Swanson (1991).
En éste aspecto se informa al paciente acerca de la importancia del acceso central, se
explica cómo se realiza el procedimiento, se escucha sus sentimientos y opiniones y se
da la oportunidad de retroalimentar de acuerdo a la vivencia del paciente.
OPCIONES:
(cid:1) El catéter central es un dispositivo importante hasta su recuperación, por lo tanto
necesitamos entre los dos mantenerlo funcional y en su posición.
(cid:1) Le voy a realizar curación del catéter necesito por favor mantenga la mascarilla en
su boca y no haga movimientos para realizar la curación adecuadamente.
(cid:1) Recuerde que estoy para resolverle las dudas y ayudarlo en lo que necesite.
(cid:1) Vamos muy bien con el cuidado del dispositivo, está funcionando perfectamente,
vamos a continuar así hasta que se requiera.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 53
para paciente adulto con catéter venoso central
No olvidar que en los procesos anteriores “conocer”, “mantener la confianza”, y en el
“estar con” ya hay opciones de acercamiento que complementan el “posibilitar”.
En la retroalimentación debemos trabajar en mejorar la atención desde la perspectiva que
tenga el paciente, se puede indagar a cerca de los aspectos favorables y también de los
cuidados que generan molestia para poder realizar planes de mejoramiento.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 54
para paciente adulto con catéter venoso central
7.4 Recomendaciones de seguridad con el catéter central
(cid:1) Todos los cuidados en el catéter central deben hacerse con técnica aséptica
entre ellos curación, cambio de equipos y colocación de llaves de 3 vías.
(cid:1) No humedecer o sumergir el sitio de inserción de catéter:
o No sumerja el catéter o el sitio de inserción del catéter en el agua. Se
permite ducharse si se pueden tomar las precauciones para reducir la
probabilidad de introducción de organismos en el catéter (por ejemplo, si el
catéter y el dispositivo de conexión están protegidos con una cubierta
impermeable en la ducha). Categoría IB
(cid:1) Supervisión cada turno del sitio de inserción del catéter central: Supervisar
visualmente los sitios de inserción del catéter al cambiar la curación o por
palpación a través de una cura intacta de forma regular, dependiendo de la
situación clínica de cada paciente. Si los pacientes tienen dolor en el sitio de
inserción, fiebre sin foco evidente, u otras manifestaciones que sugieren infección
local o del torrente sanguíneo, el vendaje debe ser removido para permitir el
examen detallado del sitio. Categoría IB
(cid:1) Mantener compatibilidad de antisépticos y materiales de los accesos
vasculares: Asegúrese de que el cuidado del sitio del catéter sea compatible con
el material del catéter. Categoría IB. Es necesario conocer y tener en cuenta las
especificaciones de los distribuidores o marcas con respecto al cuidado de los
dispositivos ya que los materiales con los que los realizan son diversos por lo tanto
su cuidado es específico en cada caso.
(cid:1) Desinfección y uso de elementos estériles al acceso de los equipos del
catéter central en administración de medicamentos: Minimizar el riesgo de
contaminación limpiando el puerto de acceso con una adecuado antiséptico
(clorhexidina, povidona yodada, un yodóforo, o alcohol70%) y accediendo al
puerto sólo con dispositivos estériles. Categoría IA
(cid:1) Cambio de equipos rutinarios no menos de 96 horas (4 días) y no mayor a
168 horas (7 días): En los pacientes que no están recibiendo sangre,
hemoderivados ni emulsiones lipídicas, sustituir los sistemas de administración
usados continuamente, incluyendo los secundarios y los dispositivos adicionales,
con una frecuencia superior a la de intervalos de 96 horas, pero al menos cada 7
días. Categoría IA.
(cid:1) Se recomienda que en la higiene diaria del paciente usar Clorhexidina al 2%:
Usar un lavatorio de clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel para
reducir las infecciones sanguíneas relacionadas con el catéter. Categoría II.
(cid:1) Cambiar los equipos para transfusión y nutriciones parenterales máximo
cada 24 horas: Reemplace la guía utilizada para administrar sangre, productos
sanguíneos, o emulsiones de grasa (en combinación con los aminoácidos yProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 55
para paciente adulto con catéter venoso central
glucosa en una mezcla 3-en-1 o infusión por separado) dentro de las 24 horas de
iniciar la infusión. Categoría IB.
(cid:1) Cambiar los equipos usados para infusiones de Propofol máximo cada 12
horas: Cambiar los sistemas utilizados para administrar infusiones de propofol
cada 6-12 horas, al cambiar el vial, según las recomendaciones del fabricante.
Categoría IA.
(cid:1) Mantener el personal educado en el uso y mantenimiento adecuado del
acceso central: Educar al personal sanitario con las indicaciones para el uso de
catéteres intravasculares, los procedimientos adecuados para su inserción y
mantenimiento, y las adecuadas medidas de control de la infección para prevenir
las infecciones relacionadas con catéteres intravasculares Categoría IA.
(cid:1) Realizar listas de chequeo y evaluar al personal encargado del cuidado del
catéter central: Evaluar periódicamente el conocimiento y el cumplimiento de las
instrucciones en todas aquellas personas que implantan y manejan catéteres
intravasculares. Categoría IA
(cid:1) Mantener permeable el acceso central: Se recomienda mantener solución salina
normal para la permeabilización del catéter, no se evidencia diferencia en usar
solución con heparina.72
72 CAMARA, R. and MARQUES, P. 2013. Permeabilidade do cateter venoso central: una revisión sistemática da literatura. Revista de EnfermagemReferência [en
línea]. Vol. III Série, no. no 9, pp. 161–169. ISSN 08740283. DOI 10.12707/RIII1298.Disponible en:
https://www.esenfc.pt/rr/index.php?module=rr&target=publicationDetails&pesquisa=&id_artigo=2365&id_revista=9&id_edicao=51Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 56
para paciente adulto con catéter venoso central
7.5 Ejemplo de cuidado al paciente en la curación de
catéter central aplicando la teoría de Kristen Swanson
(cid:1) Saludo: Buenas Noches
(cid:1) Identificación del paciente: Señor/a nombre y apellido
(cid:1) Identificación de la Enfermera: Yo soy (nombre), su enfermera/o, voy a cuidarlo
durante estas horas y estoy disponible para lo que necesite. (Estar).
(cid:1) Señor nombre y apellido usted y yo vamos a trabajar juntos para su recuperación
y para mantener éste dispositivo llamado catéter central funcional, es muy
importante su colaboración durante la realización de la curación y así mantener el
catéter hasta que se necesite en condiciones adecuadas. (Mantener la creencia-
posibilitar).
(cid:1) ¿Tiene alguna duda acerca del catéter central? (Conocer). El catéter central es un
dispositivo que se encuentra dentro de una vena y sirve para administrar
medicamentos, nutrición y tomar muestras de sangre, entre otras cosas y
necesitamos que siempre esté en perfectas condiciones de higiene. (Posibilitar).
(cid:1) Tenga en cuenta las siguientes normas de seguridad: (conocer-posibilitar-
hacer):
o Realizar desplazamientos sólo en compañía del personal de salud.
o Evitar movimientos bruscos, nunca halar el catéter, cuando sienta que está
enredado llamar al personal de salud.
o Si observa la fijación despegada (tegader, fixomull), informar
inmediatamente, abstenerse de manipular la curación.
o Al bañarse recordar proteger y así evitar el contacto del agua con el
cubrimiento.
(cid:1) Si tiene alguna duda infórmeme para resolverla, estamos disponibles para
solucionarle cualquier inquietud(posibilitar-estar)
(cid:1) Señor/a nombre y apellido recuerde que usted es la persona más importante en
su recuperación y por ello necesito su ayuda para mantener este dispositivo en
adecuadas condiciones hasta que se necesite por lo tanto requiero de su
colaboración para poder realizarle una adecuada limpieza al dispositivo.
(mantener). Realizar el procedimiento paso a paso de curación de catéter central.
(hacer).
Procedimiento
Las condiciones para realizar la curación del catéter central son las siguientes:
(cid:1) Curación rutinaria cada 7 días: Categoría IB
(cid:1) Curación cuando la integridad del apósito se encuentra comprometida:
Categoría IB.
(cid:1) Curación cada 48 horas si se usa apósito de gasa:Categoría II.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 57
para paciente adulto con catéter venoso central
Materiales:
• Mesa auxiliar
• Mascarilla para paciente y Enfermera
• Guantes estériles, guantes limpios
• Gasas estériles
• Clorhexidina solución >0.5%, si existe contraindicación a la clorhexidina
alcohol 70%, tintura de yodo, o un yodoforo
• Apósito estéril, transparente semipermeable o de gasa
• Marcador
• Contenedores de desechos
I. Colocar a paciente en una posición cómoda para la realización del procedimiento,
recuerde explicar el procedimiento y aplicar los 5 procesos de cuidado de la Teoría
de Kristen Swanson.
II. Lavado de manos
III. Mantener técnica aséptica durante el procedimiento
IV. Retirar apósito que cubre el catéter central
Verifique características del sitio de inserción, color, presencia de secreción,
posición y longitud del catéter, si observa anomalías informa inmediatamente al
médico del servicio.
V. Cambiar los guantes con los que retiró el apósito que protege el catéter central y
colocar guantes estériles.
De ésta manera se garantiza el mantenimiento de la técnica aséptica.
VI. Limpieza de la piel: Limpiar la piel con la gasa humedecida con el antiséptico en
círculos concéntricos hacía la periferia, dejar secar el antiséptico según
recomendaciones del distribuidor.
Si requiere limpiar nuevamente utilice una gasa nueva. Limpie el catéter desde el
sitio de inserción hasta la bifurcación de los lúmenes o hasta donde quede
descubierto, deje secar el antiséptico el tiempo recomendado.
VII. Cubrir el sitio de inserción con un apósito transparente, gasa o apósito esponja
impregnado de clorhexidina.
VIII. Acomode el catéter de tal forma que no queden dobleces que impidan el paso de
las soluciones, si hay sangrado o diaforesis en sitio de inserción coloque gasa y
cubra con apósito transparente o gasa venda adhesiva.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 58
para paciente adulto con catéter venoso central
Puede ser reforzado los bordes del apósito con venda adhesiva para mejor fijación
a la piel.
IX. Si el paciente está diaforético o si el sitio está sangrando o supurando, utilice un
apósito de gasa hasta que se resuelva. Categoría II
X. Reemplace la curación si el apósito se humedece, se afloja, o está visiblemente
sucio. Categoría IB
XI. No utilice pomada tópica con antibióticos o cremas en los sitios de inserción, a
excepción de catéteres para diálisis, debido a su potencial para promover las
infecciones por hongos y la resistencia a los antimicrobianos. Categoría IB.
XII. Use un apósito-esponja impregnado de clorhexidina en catéteres temporales a
corto plazo en pacientes mayores de 2 meses de edad si la tasa de infección
relacionada a catéter no disminuye a pesar de la adhesión a las medidas básicas
de prevención, incluida la educación y la formación, y el uso apropiado de la
clorhexidina para la antisepsia de la piel. Categoría 1B.
XIII. Marcar la curación: En uno de los bordes del apósito en una venda no tejida
colocar: Fecha de inserción, Fecha de curación, Nombre de quien realiza la
curación.
XIV. Si considera necesario adicionar una fijación con cinta a la piel del paciente no
dude en hacerlo de los equipos de infusión con ello se evita el riesgo de
desplazamiento por movimientos bruscos o enredos.
XV. Desecho de elementos utilizados: Ubicar adecuadamente en los contenedores
respectivos los desechos que se originaron de la actividad.
XVI. Verifique comodidad y seguridad del paciente: Dejar al paciente cómodo y seguro
en la unidad y agradezca su colaboración, solicitar que informe cambios con
respecto al sitio de inserción o molestias.
XVII. Animar a los pacientes a informar de cualquier cambio en su sitio de inserción del
catéter o cualquier molestia. Categoría II
XVIII. Lavado de manos: Aplicación de los 5 momentos de lavado de manos emitido por
la OMS.
XIX. Realizar registro respectivo en la historia clínica: Realizar descripción detallada de
los hallazgos y los elementos utilizados en el procedimiento.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 59
para paciente adulto con catéter venoso central
Continuamos con la aplicación de la teoría
(cid:1) Muchas gracias por su colaboración. ¿Hay algo que le incomode en nuestra
atención? (Posibilitar-Conocer-Estar), en caso afirmativo resuelva las
inconformidades de la mejor manera. (Hacer).
(cid:1) ¿Lo puedo apoyar en algo más? (estar).Asegurarse de que el paciente quede
cómodo y seguro, respetando en todo momento su dignidad. (Hacer)
(cid:1) Aquí le dejo el timbre para cuando necesite algo oprima el botón y así ayudarlo
prontamente. (Estar)
(cid:1) Realizar registro respectivo en la historia clínica: realizar descripción detallada
de los hallazgos y los elementos utilizados en el procedimiento.PPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 60
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo ccentral
8. MMMeeedddiiiccciiióóónnn dddeee ppprrreeesssiiióóónnn vvveeennnooosssaaa ccceeennntttrrraaalll
aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa ttteeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn
8.1 Objetivos
FFiigguurraa 1155:: OObbjjeettiivvooss ddee llaa mmeeddiicciióónn ddee llaa PPrreessiióónn VVeennoossaa CCeennttrraall PPVVCC
73,74,75
73 http://enfeerrmmeerriiaaeedduuccaatt..gglloobbeerreedd..ccoomm//ccaatteeggoorriiaa..aasspp??iiddccaatt==2211
74 wwwwww..ppiissaa..ccoomm..mmxx//ppuubblliicciiddaadd//ppoorrttaall//eennffeerrmmeerriiaa//mmaannuuaall//44__11__55..hhttmm
75 hhttttpp::////ddeessaarrrroollllooccoonnoocciimmiieennttooeennffeerrmmeerriiaa..bbllooggssppoott..ccoomm//22001133//1122//tteeoorriiaa-de-los-cuidados.htmlProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson para paciente adulto con catéter venoso
central
Figura 13: ESTRUCTURA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA SEGÚN K.SWANSON EN LA MEDICION DE PRESION
VENOSA CENTRAL
Mantener Estar Bienestar
CONOCER
las creencias con HACER POR - POSIBILITAR del
paciente
El
La enfermera acompañamiento Explicar al
inte ractúa con La profesional de la enfermera Actividades que paciente sobre Alcanzar
su paciente de conoce el al paciente acciones que resultados
man era que se paciente, sus durante la son importantes puede realizar esperados en la
crea un vínculo inquietudes e medición de PVC durante el para contribuir medición de
entr e los dos, inseguridades y le brinda procedimiento: durante el PVC. Obtener un
así él participa su proceso de seguridad, lavado de dato normal, o en
activamente salud- siempre manos, procedimiento: caso contrario
durante el enfermedad explicándole que conservar permitir la realizar
procedimiento, para aplicar sus no hay ningún técnica limpia, posición actividades que
se le brinda conocimientos efecto deletéreo horizontal, no logren normalizar
confianza y se en la medición durante el conocimiento del manipular el la PVC
resuelven de PVC. proceso de procedimiento e catéter,
dudas, medición. interpretación de
permanecer
explicándole sus resultados.
inmóvil durante
claramente el
objetivo del la medición de
procedimiento PVC, evitar
movimientos
vigorosos.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 63
para paciente adulto con catéter venoso central
El profesional de enfermería es quien realiza la medición de la presión venosa central
y su conocimiento, destreza e interpretación del resultado hacen parte del cuidado
disciplinar;
Swanson enfoca el cuidado humanizado como una interacción entre los conocimientos
científicos y tecnológicos con los valores del ser humano que brinda el cuidado y quien
lo recibe, para poder establecer una asistencia con calidad. La medición de la presión
venosa central le permite a enfermería tener un panorama de la situación clínica del
paciente y la oportunidad en las acciones terapéuticas.
8.2 Definición
La presión venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la
aurícula derecha, representando la presión de llenado o precarga del ventrículo
derecho opresión diastólica final del ventrículo derecho.76
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O ó 2 a 7 mmHg en aurícula derecha y
de 6 a 12 cm de H2Oó de 8 a 12mmHgen vena cava.
Los datos que se obtienen son el resultado de:
(cid:1) El volumen de sangre circulante, volemia y el retorno venoso hacia la aurícula
derecha.
(cid:1) El estado de la bomba cardiaca su precarga, postcarga, contractilidad, frecuencia y
la integridad de sus válvulas, que eviten posibles regurgitaciones.
(cid:1) El tono del lecho vascular.
(cid:1) La tensión de la pared de las cámaras cardiacas y su capacidad de distenderse y
contraerse77,78
Desde un punto de vista fisiológico la presión auricular derecha (PVC) representa la
precarga cardiaca derecha, es decir el volumen de sangre que se encuentra en el
ventrículo derecho al final de la diástole. Se debe tener en cuenta que una única
medición de la PVC no predice con exactitud el volumen de fin de diástole por eso hay
que observar las tendencias de la PVC en el paciente, unos valores por debajo de lo
normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar
líquidos; también es un indicador de un estado infeccioso no controlado como el
síndrome inflamatorio sistémico en donde se produce vasodilatación que genera una
hipovolemia relativa, mientras que unos valores por encima de lo normal indica un
aumento de la volemia o incapacidad de la cámara para manejarla, ya sea por
alteración de la contractilidad o por aumento de la postcarga de esta, caso como el de
lainsuficiencia cardiaca, shock cardiogénico o un taponamiento cardiaco, por lo
anterior, la interpretación de esta presión se debe acompañar con una valoración
general y revisión de la tendencia, asociada a las intervenciones terapéuticas
implementadas79.
76DELAQUINTANA FRANCISCO, LOPEZ ELOISA. Compendio de anestesiología para enfermería 2da edición. pag 25. 2007 Madrid. España
77 Cuidado Crítico. American Association of critical-care Nurses. 3era edición. 2008. p. 307-309.
78PINSKY, M. y BROCHARD, L. Fisiología aplicada en medicina de cuidado intensivo. 2009. p. 56, 57
79IGLESIAS ANA, LOPEZ FRANCIS, MONTALVO IÑAKI, MARTIN EDUARDO. Bases de Fisiología 2da edición.2007. 193 p.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 64
para paciente adulto con catéter venoso central
8.3 Causas de incremento de presión venosa central
(cid:1) Catéter venoso central ocluido, ya sea como resultado de un coágulo o una
torcedura en el catéter o el equipo de medición.
(cid:1) Insuficiencia ventricular izquierda crónica.
(cid:1) Insuficiencia ventricular derecha.
(cid:1) Embolia pulmonar,
(cid:1) Volumen vascular elevado.
(cid:1) Aumento de la presión intra-torácica, por ejemplo, en el paciente que
recibeVentilación continúa con presión positiva (CPAP)
(cid:1) Taponamiento cardiaco
(cid:1) Pericarditis constrictiva
(cid:1) Hipertensión pulmonar
8.4 Causas de disminución de presión venosa central
• La reducción del volumen vascular o shock hipovolémico a consecuencia de
hemorragia, vómitos y/o quemaduras.
• El uso excesivo de diuréticos.
• La vasodilatación venosa resultante de uso de medicamentos.80
• Vasodilatación venosa por estado de sepsis.
La presión venosa central (PVC) se puede medir de dos maneras:
a) Catéter venoso central ubicado en aurícula derecha conectado a columna de agua,
resultado que se informa en cm H2O (Figura No.12)
b) Catéter venoso central colocado dentro de la aurícula derecha y conectado a un
sistema transductor de presión y éste a un monitor, resultado que se informa en mm
de Hg.81,82 (Figura No.12)
80COLE, E. Measuring central venous pressure. COLLEGE OF NURSING ROYAL GREAT BRITAIN. NursingStandart. Vol. 22 No.7. pp 40-42. 2007
81EDWARDS CRITICAL CARE EDUCATION.Cuidados cardiorrespiratorios. 2da edición. Pag 26 – 38. 2009.
82 www.enferurg.com/tecnicas/pvc.htmPPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 65
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo ccentral
FFiigguurraa 1144:: MMeeddiicciióónn mmaannuuaall ddee llaa PPrreessiióónn VVeennoossa Central
nnnuuurrrsssiiinnnggg ssstttaaannndddaaarrrttt...cccooolllllleeegggeee ooofff nnnuuurrrsssiiinnnggg rrroooyyyaaalll gggrrreeeaaattt bbbrrriiitttaaaiiinnn...vvvooolll 222222 nnnooo...777... año 2007Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 66
para paciente adulto con catéter venoso central
Figura 16: Medición de la presión venosa central con transductor
www.elinternista.es/?page_id=1478
8.5 Requisitos previos
• Identificación del paciente y de la enfermera que va a realizar el procedimiento
con nombre y cargo
• Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la
ansiedad y fomentar la cooperación.
• Colocar al paciente en la posición adecuada, decúbito supino colocando la
cama horizontal y sin almohada, si lo tolera y no hay contraindicación. Si no es
así, bajar la cabecera de la cama a posición horizontal hasta lo máximo
tolerable, recordando que puede estar en un ángulo máximo de cabecera
elevada de 30° sin afectar el resultado
• Comprobar que el paciente tiene insertado un catéter central.
• Verificar la ubicación del catéter en la vena cava o en la aurícula derecha y
comprobar la permeabilidad del catéter.83,84
83EDWARDS CRITICAL CARE EDUCATION. Cuidados cardiorrespiratorios. 2da edición. Pag 26 – 38. 2009
84 www.enferurg.com/tecnicas/pvc.htmProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 67
para paciente adulto con catéter venoso central
8.6 Materiales
En medición de PVC con columna de agua se requiere:
• Equipo PVC
• Suero salino 500 cc
• Equipo de goteo
• Llave de 3 vías
• Catéter venoso central yugular o subclavia.
• Guantes no estériles.
En medición de PVC con sistema transductor de presión se requiere:
• Equipo PVC para este sistema
• Solución salina 500 cc
• Catéter venoso central
• Monitor de PVC con transductor
• Guantes no estériles 8586
8.7 Procedimiento de medición de PVC
Tabla 1: Pasos para la medición de PVC
PASOS FUNDAMENTO
1. Lavado de manos según los Para mantener la bioseguridad y evitar las
lineamientos de la OMS infecciones cruzadas
2. Colocar guantes limpios Disminuir riesgos de infección
3. Sostener el punto cero del sistema Es un indicador del eje flebostático. Lugar
de medición a la altura de la aurícula donde se eliminan los efectos de la
derecha, punto situado en la línea presión barométrica e hidrostática y se
media axilar cuarto espacio puede leer el valor de la presión
intercostal. fisiológica de la manera más fiable.
(Figura 15)
Medición con columna de agua conectado Figura 14
a un catéter central
4. Girar la llave de tres vías de forma Permite una valoración exacta.
que el suero fisiológico llene la
columna de agua.
5. Girar la llave de tres vías de forma Permitirá cerrar el circuito al medio
85 www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/presion_venosa_central.
86COLE, E. Measuring central venous pressure. COLLEGE OF NURSING ROYAL GREAT BRITAIN. NursingStandart. Vol. 22 No.7. pp 40-42. 2007Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 68
para paciente adulto con catéter venoso central
que se abra la conexión entre la ambiente en la preparación de la
columna y el catéter. medición de la PVC.
6. Observar el descenso de la columna
de líquido en la regleta.
7. La columna de líquido comenzará a
descender fluctuando con las
respiraciones del paciente.
8. Una vez estabilizado el líquido, Es el indicador que será registrado y
durante un mínimo de 2-3 posteriormente analizado.
movimientos respiratorios, se
realizará la lectura en la columna,
indicándonos dicha lectura la PVC.
9. Realizar la medición colocando los
ojos a la altura de la columna.
10. Girar la llave de tres vías de forma
que permita el flujo de suero
fisiológico hacia el catéter
11. Registrar la cifra de PVC en la hoja
de enfermería.
Medición con sistema transductor de Figura 16
presión conectado a monitor
1. Realizar la calibración del sistema De esta manera se evitaran datos
previamente que quede graduada erróneos. La PVC se mide en relación
en cero. Se logra abriendo la llave con la presión barométrica, por ello debe
de tres vías al aire atmosférico y ajustarse a cero con respecto a dicha
cerrándola al paciente. presión.
2. Identificar la luz distal del catéter Es la luz del catéter que queda en la
central. punta del mismo y da un dato correcto
3. Purgar el sistema completo de Las burbujas de aire impiden una lectura
medición de PVC con el suero correcta.
salino
4. Cerrar las llaves de paso del Evitar la infusión de un líquido a alto flujo
sistema. simultáneo para que no interfiera en el
dato de PVC ni en el tratamiento
instaurado al paciente.PPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 69
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo ccentral
5. SSee aabbrree llaa llllaavvee ddee ttrreess vvííaass hhaacciiaa
eell ppaacciieennttee yy eell eeqquuiippoo ddee PPVVCC, se
vveerriiffiiccaa llaa oonnddaa qquuee mmaarrccaa eell
monitor
6. OObbsseerrvvaarr llaa mmeeddiicciióónn qquuee rreeaalliizzaa
eell mmoonniittoorr yy rreeggiissttrraarrllaa eenn nnoottaass ddee
enfermería
87,88,89,90,91,92,93
FFiigguurraa 1177:: UUbbiiccaacciióónn ddeell EEjjee FFlleebboossttááttiiccoo
EEDDWWAARRDDSS CCRRIITTIICCAALL CCAARREE EEDDUUCCAATTIIOONN.. CCuuiiddaaddooss ccaarrddiioorrrreessppiirraattoorriiooss.. 22ddaa eeddiicciióónn.. Pag 26 – 38. 2009
87KKEEIITTHH CCOORRLL,, AANNTTHHOONNYY MM NNAAPPOOLLII,, FFEENNWWIICCKK GGAARRDDIINNER. Bedside sonographic measurement of the interior vena cava iinnddeexx iiss aa ppoooorr pprreeddiiccttoorr ooff fflluuiidd
rrreeessspppooonnnsssiiivvveee iiinnn eeemmmeeerrrgggeeennncccyyy dddeeepppaaarrrtttmmmeeennntttsss’’’ pppaaatttiiieeennntttsss... JJJooouuurrrnnnaaalll EEEMMMAAA... 222000111222 AAAuuussstttrrraaalllaaasssiiiaaannn CCCooolllllleeegggeee fffooorrr EEEmmmeeerrrgggeeennncccyyy MMMeeedddiiiccciiinnneee aaannnddd AAAuuussstttrrraaalllaaasssiiiaaannn Society for Emergency
Medicine.Vol. 24
88SSSIIIEEEGGGEEENNNTTTHHHAAALLLEEERRR NNN,,, GGGIIIRRRAAAUUUDDD RRR,,, SSSAAAXXXEEERRR TTT,,, CCCOOOUUURRRVVVOOOIIISSSIIIEEERRR SSS... HHHeeemmmooodddyyynnnaaammmiiiccc mmmooonnniiitttooorrriiinnnggg iiinnn ttthhheee iiinnnttteeennnsssiiivvveee cccaaarrreee uuunnniiittt::: rrreeesssuuullltttsss fffrrrooommm aaa wwweeebbb-based swiss survey.
BiomedResearch International. Vol 5. Year 2014
89SSTTEEVVEENN MM,, HHOOLLLLEENNBBEERRGG ..HHeemmooddyynnaammiicc MMoonniittoorriinngg..CCHHEESSTT RReevviieewwss iinn ccrriittiiccaall ccaarree mmeeddiicciinnee.. VVooll.. 114433((55)) MMaayy 22001133.. VVooll 114433((55)).. MMaayy 22001133
90SSAANNGG HH,, MMIINN KKIIMM JJ,, JJOOOONN.. HH,,SSUUNNGG HH,, WWOONN SS.. CCuurrrreenntt pprraaccttiiccee iinn hheemmooddyynnaammiicc mmoonniittoorriinngg aanndd mmaannaaggeemmeenntt iinn hhiigghh-rriisskk ssuurrggeerryy ppaattiieennttss:: aa nnaattiioonnaall
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PPeeddiiaattrriicc CCaarrddiiaacc SSuurrggeerryy AAnnnnuuaall.. VVooll.. 1177 NNoo.. 11 pppp 8811-90. January 2014
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93 RRROOOYYY... SSS,,, CCCOOOUUUTTTUUURRREEE... PPP,,, QQQIIIZZZIIILLLBBBAAASSSHHH... BBB,,, TTTOOOUUUPPPIIINNN... FFF,,, LLLEEEVVVEEEZZZQQQUUUEEEZZZ... SSS,,, CCCAAARRRRRRIIIEEERRR... MMM,,, LLLAAAMMMBBBEEERRRTTT... JJJ aaannnddd DDDEEENNNAAAUUULLLTTT,,, AAA... HHHeeemmmooodddyyynnnaaammmiiiccc ppprrreeessssssuuurrreee wwwaaavvveeefffooorm
analysis in predicting fluid responsiveness. JJoouurrnnaall ooff CCaarrddiiootthhoorraacciicc aanndd vvaassccuullaarr aanneesstteessiiaa VVooll..2277 NNoo.. 44 pppp 667766-680Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 70
para paciente adulto con catéter venoso central
8.8 Factores que afectan la medición de la PVC
Tabla 2: Factores que afectan la medición de PVC
Volumen sanguíneo venoso central • Retorno venoso / Gasto cardiaco
• Volumen sanguíneo total
• Tono vascular regional
Distensibilidad del compartimento central • Tono vascular
• Distensibilidad del ventrículo
derecho
• Enfermedades del miocardio
• Enfermedades del pericardio
• Taponamiento cardiaco
Enfermedades de la válvula tricúspide • Estenosis
• Regurgitación
Alteraciones del ritmo cardiaco • Ritmo de la unión
• FA
• Disociación AV
Nivel de colocación del transductor • Ubicación del paciente
Presión intratorácica • Respiración
• Ventilación con presión positiva
intermitente (IPPV)
• Presión positiva al final de la
expiración (PEEP)
• Neumotórax a presión
94
94“Monitoreo hemodinámico funcional” de Jean Louis Vincent Editor de la serie. Capítulo 8: Presión venosa central: usos y limitaciones. De: T Smith, RM
Grounds y A. Rhodes. Pg 130 Editorial Distribuna. ISBN: 978-958-8379-36-4 2011Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 71
para paciente adulto con catéter venoso central
8.9 Observaciones significativas
(cid:1) El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de
medicación.
(cid:1) Cuando la lectura sea cercana a 0 o superior a 15 cm de H20 repetir la
medición.
(cid:1) Siempre que la medición se realice con un catéter de varias luces, utilizar la
luz más distal posible para la toma de PVC.
(cid:1) Comunicar al médico responsable en caso de producirse cambios
acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC.
(cid:1) En caso de que el paciente esté conectado a ventilación mecánica, se
registrarán las condiciones en que se realizó la medición ya que es
necesario tener en cuenta la presión positiva del respirador, porque
produce un valor de PVC usualmente más alto, por lo que es importante
aclarar en los registros de enfermería que el paciente se encuentra
ventilado95
(cid:1) El paciente no debe moverse, ya que se altera la medición en unos 2 – 3
cm de H2O.
(cid:1) Cambios mayores de 5 cm de H2O, entre dos medidas, debe ser analizado
para identificar su causa y comunicado inmediatamente para resolver la
situación.
(cid:1) Es necesario hacer la medición en la misma fase respiratoria, siendo la
recomendada el final de la espiración.
(cid:1) Mantener permeabilidad del catéter.
(cid:1) En medición de PVC con monitor calibrar el transductor de presión cada 8-
12 horas.
(cid:1) Mantener la marca del manguito de presión en 300 mmHg para asegurar un
flujo continuo de la solución salina y de la fidelidad del sistema.
(cid:1) Cambie la solución salina cuando esté a menos del 25% de su capacidad
máxima para asegurar un flujo constante de líquido y la fidelidad del
sistema.96,97,98
95HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑON, Revista Salud Madrid. Protocolos y procedimientos de cuidados generales en enfermería.
Toma de presión venosa central. Código PD-GEN-70 pp 1-5. Julio 2011
96 www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/presion_venosa_centralProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 72
para paciente adulto con catéter venoso central
97COLE, E. Measuring central venous pressure. COLLEGE OF NURSING ROYAL GREAT BRITAIN. NursingStandart. Vol. 22 No.7. pp 40-42. 2007
98http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 73
para paciente adulto con catéter venoso central
9. Toma de muestras del catéter venoso
central aplicando la teoría de Kristen
Swanson
Para el personal de enfermería la toma e interpretación adecuada de muestras de
laboratorio son parte importante en el cuidado de enfermería, estas muestras de
laboratorio complementan el diagnóstico con certeza y aseguran que se realice un
enfoque adecuado en el tratamiento, el personal de enfermería es que el que obtiene
estas muestras de laboratorio directamente del catéter venoso central por ello al estar
involucrados en este proceso se deben conocer pautas especificas en la obtención de
estas muestras evitando complicaciones en el procedimiento.
El abordaje de la teoría de Kristen Swanson para el protocolo permite la aplicación de
una manera integral contemplando diversos aspectos como lo son el ambiente, el
paciente, las creencias, la enfermedad, la enfermera (o), el contexto, las emociones,
reconociendo que todos aspectos deben tenerse en cuenta para la realización de este
procedimiento.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 75
para paciente adulto con catéter venoso central
FIGURA 18: Estructura del cuidado en la toma de muestras por catéter venoso central el abordaje de la teoría de Kristen Swanson
Mantener Estar Bienestar
las creencias CONOCER con HACER POR Posibilitar del
paciente
Intervenciones directas
Comprensión de cuidado del El paciente Resultados de
Esta etapa informada del Mensaje de profesional de comprenderá paso a laboratorios
significa estar al paciente sobre el apoyo del enfermería en el paso el oportunamente
lado de la persona proceso de toma de profesional de procedimiento: procedimiento, en que contribuyan
cuidada, muestras de enfermería al conservar técnica esta etapa se al diagnóstico y
reconocer las laboratorio por paciente, estéril, conocimiento resuelven dudas del tratamiento
capacidades que catéter venoso conversación del procedimiento, paciente, y oportuno del
tiene el paciente central, además amena durante conocer estado de comprenderá la paciente.
para contribuir con conocimiento del el procedimiento salud del paciente, necesidad que tiene No hay riesgos
el procedimiento a profesional de disipando dudas evitar acciones la toma de muestras para el paciente
realizar. enfermería sobre el y miedos. inseguras durante el en su proceso de en el
procedimiento a procedimiento. salud actual. procedimiento.
realizar.
Capacidad del Explicar al paciente El paciente tiene
Permitir que el
Acompañamiento profesional de Transmisión de sobre acciones que claras las acciones procedimiento
permanente al enfermería para apoyo por parte puede realizar para que debe realizar dure el tiempo
paciente creyendo analizar la situación de enfermería contribuir en el para que el adecuado, sin
en su capacidad, de salud actual del sin interrupción procedimiento: no tocar procedimiento se alterar la
manteniendo una paciente y la de su espacio. el catéter, colocar la realice de manera comodidad del
actitud optimista relación con el Estar con el cara al lado contrario adecuada, paciente,
durante todo el procedimiento de paciente cuando del catéter, mantener enfermera(o) favorecer el
procedimiento de toma de muestras, lo requiere; se mascarilla quirúrgica, realizan actividades conocimiento de
toma de muestras aporte al sentirá apoyado evitar movimientos en conjunto para resultados.
que genere diagnóstico de la vigorosos. evitar
y cuidado
confianza. enfermedad. complicaciones en el
durante el
proceso.
procedimiento.PPPrrroootttooocccooolllooo dddeee CCCuuuiiidddaaadddooosss dddeee EEEnnnfffeeerrrmmmeeerrríííaaa aaapppllliiicccaaannndddooo lllaaa TTTeeeooorrríííaaa dddeee KKKrrriiisssttteeennn SSSwwwaaannnsssooonnn 76
ppaarraa ppaacciieennttee aadduullttoo ccoonn ccaattéétteerr vveennoossoo ccentral
9.1 Objetivos
CONOCER Establecer un aacceerrccaammiieennttoo incial con el paciente para iiddeennttiiffiiccaarr dudas tenga el paciente al
procedimiento,eessttaabblleecceerrlasituaciondesaludactualdelppaacciieennttee.
Hacer ppaarrttiicciippee al paciente del proceso de toma de mmuueessttrraass manteniendo una actitud
MANTENER
positiva, ddaannddoo a conocer al paciente la pertinencia que tiene la realizacion del
LAS
pprroocceeddiimmiieennttooparasuestadoactualdesaludactual.
CREENCIAS
ESTAR El ppaacciieennttee sentira la presencia del profesional de enfermeria de forma calida y
CON rreessppeettuuoossaaduranteelprocedimiento.
El pprrooffeessiioonnaall de enfermeria realizara el precedimiento ddee toma de muestras por cateter
HACER
venoso cceennttrraall con una tecnica apropiada teniendo en ccuueennttaa estandares actualizados y
POR basadosenllaaevidencia,realizandotodoelprocesoconccaalliiddaaddyconcompetencia.
- El profesional de enfermeria realizara el procedimiento de mmaanneerraa oportuna, permitiendo
que los rreessuullttaaddooss se den de una manera rapida ccoonnttrriibbuuyyeennddoo al manejo clinico que se le
BIENESTAR estarealizandoaallpaciente.
DEL -Realizarunaannaalliissiissde losresultadosencontradosyccoorrrreellaacciioonnaarrlloossconelestado actual de
PACIENTE saludparatomardecisionesoportunas.
- Se realizara el pprroocceeddiimmiieennttoo con una tecnica adecuada ggaarraannttiizzaannddoo que no se presenten
riesgosyccoommpplliiccaacciioonneessenelproceso.
FFiigguurraa 1199:: OObbjjeettiivvooss eenn llaa ttoommaa ddee mmuueessttrraa ppoorr ccaattéétteerr vveennoossoo cceennttrraallProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 77
para paciente adulto con catéter venoso central
9.2 Definición
Se define como el estudio microbiológico de muestras de tejidos y líquidos corporales
que permite establecer el diagnóstico etiológico de diferentes enfermedades
infecciosas99, también son definidos como exámenes de laboratorio, las pruebas
analíticas orientadas a la obtención de resultados para el diagnóstico o confirmación
de algún evento clínico.100
Siendo las muestras de laboratorio un instrumento clínico que permite confirmar o
completar un diagnóstico teniendo en cuenta unos valores normales esperados,
también evalúa la eficacia del tratamiento aplicado, por lo cual el papel de enfermería
es de suma importancia en este proceso, ya que el realizar este procedimiento de una
manera oportuna, con adecuada técnica, y analizando estos resultados a la situación
específica del paciente, facilita un rápido y seguro resultado aportando al diagnóstico
oportuno y cuidado pertinente.
En este proceso, el médico tiene la responsabilidad de conocer las pruebas
disponibles e indicarlas según sea conveniente y el técnico de laboratorio, apoyado en
sus conocimientos, la de emplear rigurosamente los recursos técnicos y materiales
que garanticen un resultado rápido y fiable, mientras, el personal de enfermería, al ser
responsable de la toma de muestras, también ha de conocer las características y
requisitos de cada prueba, de modo que se garantice que estas lleguen
oportunamente y con calidad al laboratorio.101
Por lo cual es muy importante que el personal de enfermería optimice este
procedimiento al gestionar un resultado oportuno, que la técnica se realice de una
manera adecuada evitando contaminación y errores en la toma. Además es de gran
importancia el conocer cuál es el objetivo principal de cada estudio, los resultados
normales esperados y el significado de estos resultados para la situación actual del
paciente, tener en cuenta el diagnóstico previo del paciente para poder relacionarlo y
realizar un completo análisis del significado de esos resultados de laboratorio para el
contexto clínico del paciente.
Las principales muestras de laboratorio tomadas de los catéteres venosos centrales
utilizados en el ámbito clínico, por su eficacia en el diagnóstico de enfermedades son:
99SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D. C. Manual para la toma de muestras para análisis microbiológico. [en línea], 2008, [Fecha de
consulta: 26 de agosto de 2014]. Disponible en Internet:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/Manual%20Toma%20Muestras.pdf.
100INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, Manual para obtención y envío de muestras para análisis de eventos de interés en salud pública, [en línea], 2011,
[Fecha de consulta: 26 de agosto de 2014]. Disponible en Internet: http://www.ins.gov.co/tramites-y-servicios/examenes-de-inter%C3%A9s-en-salud-
publica/SiteAssets/Manual%20obtencion%20y%20envio%20de%20muestras%20de%20EISP.pdf
101HERRERA SANCHEZ, Rita y CASALS VILLA, Maura. Labor de enfermería en la toma de muestra para el análisis Copa Cónica. Rev Cubana
Enfermería [online]. 2004, vol.20, n.1 [citado 2014-11-22], pp. 1-1. Disponible en Internet: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
03192004000100004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-2961.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 78
para paciente adulto con catéter venoso central
Tabla 3: Principales muestras de laboratorio tomadas del catéter central
LABORATORIO OBJETIVO DEL ESTUDIO
- Cantidad de hemoglobina, hematocrito,
Hemograma: Perfil o conjunto de glóbulos rojos (es utilizado como
exámenes que evalúan los diferentes instrumento para el diagnóstico de
elementos celulares de la sangre, esto anemia).
es los glóbulos rojos, los leucocitos - Cantidad de glóbulos blancos en
y las plaquetas, y su interacción con el sangre (utilizado como instrumento para
plasma y sus componentes102 definir procesos infecciosos o
inflamatorios sistémicos, y otras
enfermedades como la leucemia, entre
otras.
- Cantidad de plaquetas en sangre
periférica: determina la producción de
plaquetas en el organismo.
Nitrógeno ureico Son utilizados en la práctica clínica para
Creatinina determinar la función renal.
Determinar la cantidad de electrolitos
Electrolitos sistémico: Potasio, sodio, magnesio,
calcio, cloro, fosforo.
Fosfatasa Alcalina Son utilizados en la práctica clínica para
Bilirrubina Total, directa e indirecta determinar la función Hepática.
Transaminasas AST, ALT, ALP
Tiempo de protrombina Son utilizados en la práctica clínica para
Tiempo parcial de tromboplastina. determinar problemas de coagulación en
Tiempo de coagulación sangre.
Fibrinógeno
Hemocultivos Son utilizados para determinar procesos
de bacteremia en sangre.
El análisis de gases arteriales y venosos
es el patrón oro para determinar el
Gases venosos estado ácido-básico del paciente en
estado crítico103.
102CAMPUZANO MAYA, Germán. Del hemograma manual al hemograma de cuarta generación. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 511-550. Disponible en
Internet: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl011-12b.pdf.
103ISLAM, MohdSabihul. et al. Correlación y concordancia entre los valores de pH, PO2, PCO2 y HCO3− en sangre arterial y venosa de paciente s con
ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos: A prospectiveobservationalstudy. Rev. colombiana. Anestesiología. [online]. 2013, vol.41, n.3.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 79
para paciente adulto con catéter venoso central
Permite valorar también grado de
oxigenación, en conjunto con el análisis
de los gases arteriales aporta datos de
consumo de oxígeno y alteraciones en
perfusión tisular.
9.3 Pautas previas para tener en cuenta
Tabla 4: Tubo indicado de acuerdo al laboratorio que se va a tomar
COLOR CARACTERISTICAS LABORATORIO
TUBO Tubo estéril con (cid:2) Hemoclasificacion
LILA anticoagulante: EDTA (cid:2) Cuadro hemático
(cid:2) VSG
(cid:2) Coombs indirecto y directo
(cid:2) Perfil hepático
Tubo estéril sin (cid:2) Función renal
anticoagulante y sin (cid:2) Electrolitos
aditivos, lo cual permite la (cid:2) Glucosa
TUBO coagulación de la sangre. (cid:2) Perfil lipídico
ROJO O (cid:2) Fosfatasa alcalina
AMARILLO (cid:2) Pruebas cardiacas:
troponina, enzimas.
(cid:2) Pruebas inmunológicas
(cid:2) Prueba de embarazo
(cid:2) Proteína C Reactiva
(cid:2) Pruebas endocrinológicas.
TUBO Tubo estéril con (cid:2) Tiempo de protrombina
AZUL anticoagulante: citrato de (cid:2) Tiempo parcial de
sodio. tromboplastina.
(cid:2) Tiempo de coagulación
(cid:2) Fibrinógeno
TUBO Tubo estéril con (cid:2) Determinación química en
VERDE anticoagulante: Heparina plasma: amoniaco.
Sódica.
1. Rotular el tubo con información como: datos de identificación, edad, historia
clínica, fecha y hora en que fue recolectada la muestra.
2. Adecuada conservación de la muestra conservar y transportar al laboratorio en
nevera de procesamiento en el menor tiempo posible.
3. Usar medidas de seguridad para la obtención de muestra: uso de guantes
estériles, mascarilla quirúrgica, gorro, gafas protectoras.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 80
para paciente adulto con catéter venoso central
4. Tomar la muestra teniendo en cuenta medidas de asepsia y antisepsia y lavado de
manos.
5. Recuerde que para la toma de hemocultivos por catéter venoso central debe tomar
medias estériles estrictas: uso de guantes estériles, gorro, mascarilla quirúrgica,
bata estéril, campos estériles, conservando un ambiente aséptico en la toma de
muestras.
9.4 Materiales
(cid:1) Guantes estériles.
(cid:1) Gasas estériles.
(cid:1) Mascarilla quirúrgica
(cid:1) Gorro desechable
(cid:1) Paños con alcohol o clorhexidina jabón.
(cid:1) Tubos apropiados para la muestra ordenada
(cid:1) Dos jeringas de 10 ml.
9.5 Procedimiento
1. Realizar técnica de lavado de manos quirúrgico. Categoría IB.
2. Mantener técnica aséptica durante todo el procedimiento
3. Explicar al paciente procedimiento a realizar.
4. Colocarse guantes estériles. Categoría IA
5. Realizar desinfección del lumen proximal donde se obtendrá la muestra,
esta desinfección se realizara con gasas estériles impregnadas de clorhexidina
jabón y solución al 2 %. Categoría IA.
6. Extraer 10 cc de sangre (pacientes adultos) y 5 cc de sangre (paciente
pediátrico) para limpiar la vía de medicamentos o soluciones y desecharlos.
7. Con otra jeringa obtenga de 5 a 10 cc de sangre que serán utilizados
para obtener la muestra.
8. Cierre el lumen del catéter central y proteja con gasas estériles.
9. Infunda la muestra de sangre obtenida de la jeringa al tubo correspondiente y
verifique que este rotulada con los datos correspondientes al paciente.
10. Vuelva a colocar conexiones correspondientes al lumen utilizado del catéter
central.
11. Entregue lo antes posible el tubo a la persona responsable del transporte de
muestras de laboratorio.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 81
para paciente adulto con catéter venoso central
9.6 Toma de hemocultivos por catéter venoso central
El objetivo de la toma de hemocultivos es la obtención de una muestra microbiológica
para determinar la presencia de microorganismos en sangre, que se realiza mediante
la siembra de ésta muestra en un medio de cultivo. Si hay crecimiento de
microorganismos patógenos permite aislar el agente patógeno para determinar cuál es
el tratamiento antibiótico más efectivo, por lo cual es indispensable mantener una
técnica estéril estricta durante todo el procedimiento y garantizar que se realice bajo
un ambiente aséptico.
1. Realizar lavado de manos quirúrgico. Categoría IB.
2. Mantener técnica aséptica durante todo el procedimiento, utilizar gorro
quirúrgico, tapabocas, bata estéril, campos estériles. Categoría IB.
3. Explicar al paciente procedimiento que se va a realizar.
4. Colocar mascarilla quirúrgica al paciente.
5. Colocarse guantes estériles durante todo el procedimiento. Categoría IA
6. Realizar abundante desinfección del lumen proximal donde se obtendrá la
muestra, esta desinfección se realizara con gasas estériles impregnadas de
clorhexidina jabón y solución al 2 %. Categoría IA.
7. Colocarse nuevos guantes estériles.
8. Colocar campos estériles alrededor del sitio de obtención de la muestra.
Categoría IB.
9. Extraer 10 cc de sangre para limpiar la vía de medicamentos y soluciones y
desecharlos.
10. Extraer nuevamente 10 cc de sangre que serán utilizados para tomar la
muestra.
11. Limpiar el tapón con paño de alcohol conservando técnica estéril, antes de
puncionar el tapón del frasco estéril donde se recogerá la muestra.
12. Obtener 10 cc de sangre para la muestra en adultos, 5 cc para pacientes
pediátricos, o según protocolo institucional.
13. Obtener cada muestra de sitios anatómicos diferentes y-o accesos arteriales,
periféricos con un intervalo de 10 a 15 minutos.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 82
para paciente adulto con catéter venoso central
9.7 Toma de gases venosos por catéter venoso central
La toma de gases venosos en conjunto con la toma de gases arteriales y su
comparación permite conocer el estado de oxigenación, transporte, consumo y
utilización a nivel tisular.
Entre los datos más relevantes que proporciona y que son indicadores de perfusión
tisular, tenemos:
(cid:1) Tasa de extracción de oxigeno (T.E): 20 – 30 %.
(cid:1) Diferencia arteriovenosa de oxígeno (D(a-v)): 3 – 5 mmHg.
(cid:1) Saturación venosa de oxígeno: 65-75 %
(cid:1) Lactato sérico <2mEq/L.
(cid:1) Base exceso (B.E): -2 a +2 mEq/L104.
Debe tener en cuenta algunas recomendaciones para la toma de gases venosos:
(cid:1) Si el paciente está recibiendo oxigeno debe especificar el porcentaje de FiO2
que tiene el paciente al tomar la muestra de gases venosos.
(cid:1) Cerciorarse de que la muestra sea procesada en el menor tiempo posible, ya
que el tiempo de conservación puede generar alteración de la muestra venosa,
cuando se deja la muestra al ambiente se activa el metabolismo anaerobio
generando disminución de oxígeno y aumento de CO2, generando alteración
en los valores que suministraría la muestra.
(cid:1) La toma se realizara con jeringa de 1 CC.
(cid:1) Es recomendable realizar la toma de gases venosos en conjunto con toma de
gases arteriales para realizar el análisis de resultados de una manera
integrada.
104
CASALLAS, ALEX. Perfusión tisular: reanimando la microcirculación. Universidad nacional de Colombia. . [En línea], 2012, [Fecha de consulta: 21 de
Enero de 2015]. Disponible en: http://uptc-unal.blogspot.com/2012/07/perfusion-tisular-reanimando-la.html.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 83
para paciente adulto con catéter venoso central
9.8 Procedimiento
1. Realizar lavado de manos quirúrgico. Categoría IB.
2. Mantener técnica aséptica durante todo el procedimiento, utilizar gorro,
mascarilla quirúrgica, evitando contaminación del lumen del catéter venoso
central.
3. Explicar al paciente procedimiento que se va a realizar.
4. Realizar el procedimiento con guantes estériles durante todo el procedimiento.
5. Extraer 10 cc de sangre para limpiar la vía de medicamentos y soluciones y
desecharlos.
6. Extraer nuevamente muestra de sangre que serán utilizados para tomar la
muestra con jeringa de gases, se debe obtener 0,5 a 1 cc de muestra y tapar
inmediatamente con tapa de goma.
7. Cierre el lumen del catéter central y proteja con gasas estériles.
8. Vuelva a colocar conexiones correspondientes al lumen utilizado del catéter
central.
9. Entregue lo antes posible la jeringa con muestra venosa a la persona
responsable del transporte de muestras de laboratorio, verificando previamente
que está identificada la muestra. Disminución de oxígeno y aumento de CO2Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 84
para paciente adulto con catéter venoso centralProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson para
paciente adulto con catéter venoso central
10. Guía interactiva de procesos de cuidado
directo al paciente con catéter central
aplicando la Teoría de Kristen Swanson
Elemento en medio magnético como programa de computador y para tablets con sistema
android.
Para acceder a la guía interactiva se debe realizar lectura previa del protocolo en
documento impreso para una adecuada comprensión y aplicación.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 86
para paciente adulto con catéter venoso centralProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 87
para paciente adulto con catéter venoso central
11. Conclusiones y Recomendaciones
11.1 Conclusiones
(cid:1) Se logró realizar el protocolo de cuidados aplicando la teoría de Kristen Swanson y
la guía interactiva como herramienta de aprendizaje para los estudiantes de la
Facultad de Enfermería.
(cid:1) La aplicación de las teorías de Enfermería a procesos específicos dan una mejor
estructura y generan una atención humanizada e integral dando sentido a nuestra
disciplina y mejorando nuestra calidad de cuidado.
(cid:1) La literatura actualizada basada en la evidencia ofrece seguridad y disminución de
riesgos en la atención del paciente.
(cid:1) Este tipo de proyectos de investigación permiten un crecimiento profesional en
cuanto al componente humano como en las habilidades clínicas que se ven
reflejadas en la atención integral y humanizada.
11.2 Recomendaciones
(cid:1) A la Facultad de Enfermería continuar con la aplicación de las Teorías de
Enfermería en procedimientos específicos ya que mejoran nuestra calidad de
atención.
(cid:1) Generar publicaciones de Enfermería en experiencias de cuidado con la aplicación
de Teorías ya que lo encontrado es muy limitado o nulo.
(cid:1) Al laboratorio de Simulación continuar incentivando a los estudiantes en la
elaboración de protocolos de cuidados de Enfermería basados en la evidencia
como herramienta imprescindible de enseñanza y aprendizaje de habilidades
clínicas.
(cid:1) A las instituciones prestadoras de salud que incentiven a sus Enfermeras para la
actualización de conocimientos y asistencia a programas de Especialización como
una manera de lograr una atención con excelencia basada en cuidado
humanizado.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 88
para paciente adulto con catéter venoso centralProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 89
para paciente adulto con catéter venoso central
A. Anexo: Cd con Programa de Guía
interactiva
En éste anexo encontrará la Guía interactiva que será instalada en los computadores
asignados para el aprendizaje en el Laboratorio de Simulación de la Universidad Nacional
de Colombia y las tablets de los estudiantes que tengan el sistema operativo android.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 90
para paciente adulto con catéter venoso central
B. Anexo: CD Matriz con la Revisión
integrativa
A continuación se presenta un cd con la matriz y sus respectivas fichas bibliográficas de
la revisión integrativa realizada respaldo del Protocolo de cuidados al paciente con catéter
central aplicando la Teoría de Kristen Swanson.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 91
para paciente adulto con catéter venoso central
Bibliografía
AGUSTIN, Carlos. LEÓN, Román. Enfermería ciencia y arte del cuidado. Rev Cubana
Enfermer [online]. 2006, vol.22, n.4 [citado 2014-12-14], pp. 0-0. Disponible en Internet:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
03192006000400007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-2961.
ÁLVAREZ, C. CORTÉS, J. GÓMEZ, C. FERNÁNDEZ, J. SOSSA, M, BELTRÁN, F.
MENDIETA, G. MONTUFAR, F. ORTIZ, G. y PADILLA, A. Guías de práctica clínica para
la prevención de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos médicos.
Infectio. Asociación Colombiana de Infectologia. 2010. Fecha de consulta: 19 de Mayo.
ARGERICH GONZÁLEZ, María José. BERNA FERRER, Dolores. CANALS MORTA,
María. CARCELERO SAN MARTIN, Esther. CODINA, Carlos. DOMINGUEZ TORDERA,
Patrícia. GRATACÓS SANTANACH, Laura. HOMS PEIPOCH, Elvira. FREIXAS SALA,
Núria. ARANDA, Miserachs. PUJAL HERRANZ, Meritxell. GORGAS TORNER,
MariaQueralt. ROCA MASSA, Mercé. SALLÉS CREUS, Montse. SORA ORTEGA,
Mercedes. y ZARAGOZA ARNAU, Magda. Higiene y Antisepsia del paciente. Limpieza
desinfección y esterilización en el ámbito hospitalario. Internet:
http://www.scfarmclin.org/docs/higiene/higiene.pdf. Consultado 20 de Octubre 2014.
ARORA, S. SINGH, M P. GOUDRA, B,G and SINHA, A.C. Changing trends of
hemodynamic monitorin in ICU from invasive to non invasive methods: Are we there yet?
International Journal of critical care and injury science Vol.4 No.2 pp 168-177. 2014
AYESTARÁN, Ana. Clorhexidina al 2% en la desinfección del campo quirúrgico. Informe
para las comisiones de Infecciones y farmacia y Terapéutica del Hospital de Barcelona.
Marzo 2012.
BARRERA ORTEGA, Juan Carlos. Abordaje venoso central. Revista científico estudiantil
de medicina de Cuba, 16 de Abril. Disponible en
http://www.16deabril.sld.cu/rev/236/10.htmlProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 92
para paciente adulto con catéter venoso central
BELTRÁN, O. La práctica de enfermería en cuidado intensivo. Aquichan Universidad de la
Sabana. Abril 2008. Vol. 8 p. 50-63
BELLO VILLALOBOS, H. MORA DÍAZ, S. OJEDA REYES, L. y GONZÁLEZ ÁVILA, G.
Factores que inciden sobre el tiempo de permanencia de un catéter endovenoso central.
PubMed. 2006. Fecha de Consulta: 09 de Mayo
BRETAS, S. SILVA, T. FERREIRA, M. VERSIANI, Clara de Cássia. y MARQUES, F.
Conocimiento del equipo de enfermería sobre la inserción y mantenimiento del catéter
central de inserción periférica en recién nacidos. Scielo.2013. Fecha de Consulta: 10 de
Mayo
CAMARA, R. and MARQUES, P. 2013. Permeabilidade do cateter venoso central: una
revisión sistemática da literatura. Revista de EnfermagemReferência [en línea]. Vol. III
Série, no. no 9, pp. 161–169. ISSN 08740283. DOI 10.12707/RIII1298.Disponible en:
https://www.esenfc.pt/rr/index.php?module=rr&target=publicationDetails&pesquisa=&id_ar
tigo=2365&id_revista=9&id_edicao=51
CAMPUZANO MAYA, Germán. Del hemograma manual al hemograma de cuarta
generación. Medicina & Laboratorio 2007; 13: p. 511-550. Internet:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl011-12b.pdf.
CANO OBANDO, M.F., PIÑEROS NIÑO, A.J. and VARGAS LÓPEZ, Á.M. Propuesta de
cuidado de enfermería durante la lactancia materna enmarcado en la teoría de Kristen
Swanson. S.l.: Universidad Nacional de Colombia. 2012.
CEBALLOS VÁSQUEZ, P.A. DESDE LOS ÁMBITOS DE ENFERMERÍA, ANALIZANDO
EL CUIDADO HUMANIZADO. CIENCIA Y ENFERMERIA. 2010. Vol. XVI, no. 1, pp. 31–
35.
Centros para el control y la prevención de enfermedades. Internet:
http://www.cdc.gov/Spanish/acercaCDC/organizacion.htmlProtocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 93
para paciente adulto con catéter venoso central
CHAMORRO, E. PLAZA, L. VALENCIA, C. y Enf. CAICEDO, Yolanda, M.D. Fortalezas y
debilidades en el manejo del catéter venoso central en una unidad de cuidados intensivos
neonatales. Redalyc. 2005. Consulta realizada: 10 de Mayo 2014
COLE, E. Measuring central venous pressure. COLLEGE OF NURSING ROYAL GREAT
BRITAIN. NursingStandart. Vol. 22 No.7. pp 40-42. 2007
CASALLAS, ALEX. Perfusión tisular: reanimando la microcirculación. Universidad
nacional de Colombia. . [En línea], 2012, [Fecha de consulta: 21 de Enero de 2015].
Disponible en: http://uptc-unal.blogspot.com/2012/07/perfusion-tisular-reanimando-la.html.
DIRECCIÓN MÉDICA DE LA CLÍNICA HOSPITAL DE CHILE. Normas para prevenir
asociadas a vía venosa central. Scielo. Boletín de dirección médica de la Clínica hospital
de Chile. Enero de 2009. Fecha de consulta: Mayo 18 de 2014
DURÁN PÉREZ, Julio. RODRÍGUEZ GARCÍA, Luis Carlos. y ALCALÁ CERRA, Gabriel.
Mortalidad e infecciones nosocomiales en dos unidades de cuidados intensivos de la
ciudad de Barranquilla (Colombia). SALUD UNINORTE BARRANQUILLA. 2008. Fecha de
Consulta 19 de Mayo.
DELAQUINTANA FRANCISCO, LOPEZ ELOISA. Compendio de anestesiología para
enfermería 2da edición. pag 25. 2007 Madrid. España.
ECHAVARRÍA ABAD, HR. FERRADA DÁVILA, R. y KESTENBERGHIMELFARB, A.
Catéteres Centrales en Urgencia Quirúrgica. Universidad del Valle y ASPROMEDICA,
Cali. Guía de catéteres venosos centrales. Internet: http://www.aibarra.org/Guias/1-2.htm.
EDIVANE, Pedrolo. MITZY, Tannia. REICHEMBACH, Danski. MINGORANCE, Priscila.
SOUZA MARQUES DE LAZZARI, Luciana. DERDRIED ATHANASIO, Johann. Ensaio
clínico controlado sobre o curativo de cateter venoso central. Acta Paul Enferm 2011;
24(2). p. 278-83.Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 94
para paciente adulto con catéter venoso central
ETI. Guía para la prevención de infecciones relacionadas con el catéter intravascular.
Internet: http://www.asociaciondeenfermeriaeti.com/revista/wp
content/uploads/2009/02/GU%C3%8DA-PARA-LA-PREVENCI%C3%93N-DE-
INFECCIONES-RELACIONADAS-CON-EL-CAT%C3%89TER-INTRAVASCULAR-2.pdf
EDWARDS CRITICAL CARE EDUCATION. Cuidados cardiorrespiratorios. 2da edición.
Pag 26 – 38. 2009.
FAJURI M, Paula. PINO A, Paola. y CASTILLO M, Andrés. Uso de catéter venoso
central de inserción periférica en pediatría. Rev. chil. Pediatría. [Online]. 2012, vol.83, n.4
[citado 2014-11-22], pp. 352-357. Internet:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062012000400005&lng=e
s&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000400005.
FERRAREZE FERREIRA, María Verónica. ANDRADE, Denise. y MENIS FERREIRA,
Adriano. Infection control related to central venous catheter impregnated with antiseptics:
an integrative review. Rev Esc Enferm USP 2011. 45(4):1002-6. Internet:
www.ee.usp.br/reeusp.
FRESENIUS MEDICAL CARE. Acceso vascular, un recurso vital para la diálisis, modulo8
Internet: http://kidneyschool.org/pdfs/KSModule8_SP.pdf. fecha de consulta 22-06-14
FRY, Sara. La Ética en la Práctica de Enfermería, Guía para la toma de Decisiones éticas,
quinta edición, Ginebra, Suiza, Consejo Internacional de Enfermeras, 1998
GARCÍA BARRETO, J, GIRALDO GÓMEZ, N .Cuidado para el bienestar de los familiares
de pacientes hospitalizados en una unidad de cuidado intensivo adultos con base en la
Teoría de Kristen Swanson.2010. Fecha de consulta: Octubre 12 de 2014
GARCÍA, J, ÁLVAREZ, H. VILLAREÑO, L. y Lorenzo, M. Epidemiologia en infecciones por
CVC fuera de la UCI. PubMed. Revista BMC InfectiusDiseases. Marzo de 2013. Fecha de
Consulta: Mayo 12 de 2014Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 95
para paciente adulto con catéter venoso central
GASPAROTTO, G. y BRAGA, J. The use of peripherally inserted central catheter (PICC)
in the hospital environment. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2010; 18 (6): 1131-7.
GIRALDO MONTOYA, Dora Isabel. QUIRÓS JARAMILLO, Alexandra. y MEJÍA
CADAVID, Luz Aída. Manejo de catéteres centrales de inserción periférica en recién
nacidos. Redalyc. 2008. Fecha de Consulta: 10 de Mayo
GUERRERO MUÑOZ, Luisa Angélica. Técnica de colocación del catéter central de
inserción periférica (PICC). Rev Per ObstEnf. [Online]. jul. /dic. 2008, vol.4. No.2 [citado
22 Noviembre 2014], p.143-151. Internet:
<http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S18167713200800020
0012&lng=es&nrm=iso>. ISSN
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. 2011.
Internet:http://www.sati.org.ar/documents/Enfermeria/infectologia/Recomendaciones%20C
DC%20cateteres%202011%20traducida%20Fabiana.pdf. Internet: Google academic:
guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections
HERRERA SANCHEZ, Rita. y CASALS VILLA, Maura. Labor de enfermería en la toma
de muestra para el análisis Copa Cónica. Rev Cubana Enfermería [online]. 2004, vol.20,
n.1 [citado 2014-11-22], pp. 1-1. Internet:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403192004000100004&lng=es
&nrm=iso>. ISSN 1561-2961.
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑON, Revista Salud Madrid.
Protocolos y procedimientos de cuidados generales en enfermería. Toma de presión
venosa central. Código PD-GEN-70 pp 1-5. Julio 2011.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, Manual para obtención y envío de muestras para
análisis de eventos de interés en salud pública, [en línea], 2011, [Fecha de consulta: 26
de agosto de 2014]. Disponible en Internet: http://www.ins.gov.co/tramites-y-Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 96
para paciente adulto con catéter venoso central
servicios/examenes-de-inter%C3%A9s-en-salud-
publica/SiteAssets/Manual%20obtencion%20y%20envio%20de%20muestras%20de%20E
ISP.pdf
ISLAM, MohdSabihul., et al. Correlación y concordancia entre los valores de pH, PO2,
PCO2 y HCO3− en sangre arterial y venosa de pacientes con ventilación mecánica en la
unidad de cuidados intensivos: A prospectiveobservationalstudy. Rev. Colombiana.
Anestesiología. [Online]. 2013, vol.41, n.3.
IGLESIAS ANA, LOPEZ FRANCIS, MONTALVO IÑAKI, MARTIN EDUARDO. Bases de
Fisiología 2da edición.2007. 193 p.
JAVIESON ELIZABETH, WHITE LESLEY, MCCALL JAVIA. CRITICAL CARE. American
Association of critical-care Nurses. 3era edición. 2008. p. 307-309.
KEITH CORL, ANTHONY M NAPOLI, FENWICK GARDINER. Bedside sonographic
measurement of the interior vena cava caval index is a poor predictor of fluid responsive in
emergency departments patients. Journal EMA. 2012 Australasian College for Emergency
Medicine and Australasian Society for Emergency Medicine.Vol. 24
LAI, N.M. CHAIYAKUNAPRUK, N. LAI, N.A. O’RIORDAN, E. Pau, W.S.C. SAINT, S.
Catheter impregnation, coating or bonding for reducing central venous catheter-related
infections in adults (Review). Copyright © 2013. The Cochrane Collaboration. Published by
John Wiley & Sons, Ltd.
LONDOÑO, Ángela Liliana. ARDILA, Margarita. y OSSA, David. Epidemiología de la
infección asociada a catéter venoso central. Revista Chilena de Pediatría. 2011. 82 (6): p.
493-501. Fecha de Consulta: 19 de Mayo
LOVERA, L. RAIGOSA, S y VÁSQUEZ, M. Estudio piloto para evaluar un protocolo de
cuidado de enfermería en neonatos de un hospital nivel III. Scielo 2012Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 97
para paciente adulto con catéter venoso central
MACEDO, M. ALBUQUERQUE, M. NOGUEIRA, M. y PEREIRA, L. Conocimiento de los
enfermeros de neonatología sobre inserción de PICC. PubMed. Revista Brasilera de
Enfermería. 2012. Fecha de Consulta 12 de Mayo de 2014
MARRINER TOMEY, A. y RAILE ALLIGOOD, M. Modelos y teorías en enfermería, 6ª ed.
Madrid: Elsevier. España. 2007. Unidad V. Cap. 35. p. 607-766-767-768-770-771
MENEZES, K.D.S. SILVEIRA, R.C.C.P. y GALVÃO, C.M. Revisão integrativa: Método de
pesquisa para a incorporação de evidênciasnasaúde e naenfermagem. Texto Contexto
Enferm. 2008. 17(4). p. 758-64.
MONTES, S.F. TEIXEIRA, J.B.A. BARBOSA, M.H. y BARICHELLO, E. Aparición de
complicaciones relacionadas con el uso del catéter venoso central de inserción periférica
(PICC) en los recién nacidos. Enferm. glob. [Online]. 2011, vol.10, n.24 [citado 2014-11-
23], pp. 0-0. Internet:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S169561412011000400001&lng=e
s&nrm=iso>. ISSN 1695-6141. http://dx.doi.org/10.4321/S1695-61412011000400001.
MORAZA DULANTO A, María Inmaculada. GARATE ECHENIQUE B, Lucía. y SERRANO
C, Erika Miranda. Inserción eco-guiada de catéteres centrales de inserción periférica
(PICC) en pacientes oncológicos y hematológicos, éxito en la inserción, supervivencia y
complicaciones, EnfermClin. 2012; 22 (3):135---143 [online]. Disponible en Internet:
http://zl.elsevier.es/es/revista/enfermera-clnica-35/articulo/insercion-eco-guiada-cateteres-
centrales-insercion-90139919?referer=buscador.
OLIVA, A. MURIANA, R. GONZÁLEZ, J. y Rodríguez, R. Cuidados de enfermería en el
cateterismo venoso central de acceso periférico con catéter de doble luz o multilumen
mediante técnica de Seldinger. ScieloNure Investigación No.29. 2007. Fecha de consulta:
18 de mayo de 2014
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Material y documentos sobre la higiene de
manos. Carteles. Internet: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/. Consultado 13/10/2014Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 98
para paciente adulto con catéter venoso central
OSORIO, Johana. ÁLVAREZ, Diana, PACHECO, Robinson. GÓMEZ, Carlos. y LOZANO,
Abner. Implementación de un manojo de medidas (bundle) de inserción para prevenir la
infección del torrente sanguíneo asociada a dispositivo intravascular central en Cuidado
Intensivo en Colombia. Rev. Chilena. Infectol. 2013; 30 (5). p. 465-473
PALOMAR MARTINEZ, M. ÁLVAREZ LERMA, F. RIERA BADI, M.A. LOPEZ PUEYO,
M.J. DÍAZ TOBAJAS, R. SIERRA Camerino, BENITEZ RUIZ, L. y Grupo de Trabajo del
Estudio Piloto. Prevención de la bacteriemia relacionada con catéteres en UCI mediante
una intervención multifactorial. Scielo. Informe del estudio piloto. 2010
PINSKY, M. BROCHARD, L. Fisiología aplicada en medicina de cuidado intensivo. 2009.
p. 56-57
Principios de urgencias, emergencias y cuidados críticos, Capitulo 1.18. Canalización
vascular. UNINET. Disponible en http://tratado.uninet.edu/c011802.html. Consultado el 22-
06-14
RODRÍGUEZ CAMPO, y VALENZUELA, S. Teoría de los cuidados de Swanson y sus
fundamentos, una teoría de Rango Medio para la enfermería profesional en Chile. Revista
enfermería Global. Octubre 2012 Vol.11 N0.4. p. 318-319 Disponible en Internet:
http://revistas.um.es/eglobal/article/view/eglobal.11.4.141391/139041. Consultado el 17 de
julio de 2014
ROS, LUIS. Colegio interamericano de radiología. El rincón de la historia. Disponible en
Internet: http://www.webcir.org/historia.php. Consultado el 22-06-14
ROY. S, COUTURE. P, QIZILBASH. B, TOUPIN. F, LEVEZQUEZ. S, CARRIER. M,
LAMBERT. J and DENAULT, A. Hemodinamic pressure waveform analysis in predicting
fluid responsiveness. Journal of Cardiothoracic and vascular anestesia Vol.27 No. 4 pp
676-680Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 99
para paciente adulto con catéter venoso central
RUGELES Q, Saúl. MD. INFECCIÓN POR CATÉTER VENOSO CENTRAL. Revisión de
Tema. Fecha de Consulta: Mayo 17 de 2013
SANCHEZ, Yolanda. GONZALES, Francisco. MOLINA, Olga. GUIL GARCIA, María.
GUIA PARA LA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS. BIBLIOTECA LAS CASAS. 2011. 7
p. Disponible en Internet: www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0565
SANG H, MIN KIM J, JOON. H,SUNG H, WON S. Current practice in hemodynamic
monitoring and management in high-risk surgery patients: a national servey of Korean
anesthesiologists.Korean Journal Anesthesiology, Vol 65(1) July 2013 pag: 19-32.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D. C. Manual para la toma de
muestras para análisis microbiológico. [En línea], 2008, [Fecha de consulta: 26 de agosto
de 2014]. Internet:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/Manual%20Tom
a%20Muestras.pdf.
SIEGENTHALER N, GIRAUD R, SAXER T, COURVOISIER S. Hemodynamic monitoring
in the intensive care unit: resuts from a web-based swiss survey. BiomedResearch
International. Vol 5. Year 2014
STEVEN M, HOLLENBERG .Hemodynamic Monitoring.CHEST Reviews in critical care
medicine. Vol. 143(5) May 2013. Vol 143(5). May 2013
TAMINATO, Mónica. SOUZA FRAM, Dayana.N GROTHE, Cibele. GONÇALVES,
Angélica. SILVA, B. y BARBOSA APARECIDA, Dulce. Uso profilático de Mupirocinaem
catéter venoso central de hemodiálise: revisão sistemática e metanálise. Acta Paul
Enferm. 2012. 25(1): p.128-132
TWEDDELL. J, GHANAYEM. N and HOFFMAN. G. All this monitoring… what´s
necessary, what´s not? Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. Pediatric Cardiac
Surgery Annual. Vol. 17 No. 1 pp 81-90. January 2014Protocolo de Cuidados de Enfermería aplicando la Teoría de Kristen Swanson 100
para paciente adulto con catéter venoso central
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. Facultad de Enfermería. Contenido online
Internet: http://www.enfermeria.edu.co/docs/laboratorio.html
VILLABON, Mario Alejandro. MEDINA, Ronal. PLAZAS, Merideidy. y RACHID LEAL,
Rafael. Bacteriemia relacionada a catéter venoso central en paciente crítico. La
importancia de aplicar “Bundles” para la solución de problemas en unidades de cuidados
intensivos. ACTA COLOMBIANA DE CUIDADO INTENSIVO. 2013. Fecha de Consulta:
17 de mayo
ZAMBERLÁN, C. CALVETTI, A. REINSTEIN DE FIGUEIREDO, T. DEI SVALDI, J. y
HECKLER DE SIQUEIRA, H.C. Técnicas de observación y la temática calidad de vida:
una revisión integrativa. Enfermería Global. Revista electrónica trimestral. Octubre 2011.
N. 24
http://desarrolloconocimientoenfermeria.blogspot.com/2013/12/teoria-de-los-cuidados.html
http://enfermeriaeducat.globered.com/categoria.asp?idcat=21
http://teoriakristenmswanson.blogspot.com
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica.
www.enferurg.com/tecnicas/pvc.htm
www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_5.htm
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/presion_venosa_central.
https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/2011/476/46223/1/Documento4.pdf.
Consultado 20 de agosto de 2014
http://www.sistemasenalcolombia.gov.co/atencion-al-ciudadano/peticiones-quejas-y-
reclamos.html.