Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019
Autor: Díaz Díaz, Sandra Cristina
Asesor: Pérez Cely, Jairo Antonio
Fecha: 2020-12-16
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Interna
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Antecedentes: El estridor laríngeo al momento de la extubación es una causa frecuente de falla respiratoria y necesidad de reintubación, relacionándose con un aumento en la morbilidad y costos de la terapia en pacientes críticamente enfermos.
Objetivo: El presente busca identificar factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo y falla en la extubación en los pacientes sometidos a ventilación mecánica en la Unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Universitario Nacional (HUN).
Métodos: Casos y controles no pareada,  de pacientes mayores de 18 años que ingresan bajo ventilación mecánica invasiva a la Unidad de Cuidados Intensivos. 
Resultados: Se incluyeron 180 pacientes, de los cuales 30 (16.7%) presentaron falla temprana en la extubación. Se documentaron como factores de riesgo la intubación previa (OR=4.27, IC= 1.44-12.66), el cáncer (OR= 2.92, IC= 1.08-7.90) y la neumonía (OR= 2.84, IC= 1.15-6.99). Adicionalmente, el evento de estridor laríngeo se presentó en el 7 pacientes (3.9%), con factores asociados la duración de la ventilación mecánica (OR= 1.53, IC= 1.18-1.99) y la intubación previa (OR= 37.9, IC= 2.22-650.8). La mortalidad entre los casos  fue 26.6% vs 14.6% en los controles, pero sin significancia estadística (p= 0.10). El test de fuga no se asoció a ninguno de los desenlaces. 
Conclusiones: Factores como la intubación previa, duración prolongada de la ventilación mecánica invasiva, cáncer activo y  neumonía se relacionan con la falla temprana en la extubación y el desarrollo de estridor laríngeo post-extubación.

Factores asociados al desarrollo de
estridor laríngeo post-extubación y falla
de la extubación en pacientes adultos
hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
Sandra Cristina Díaz Díaz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna.
Bogotá D.C, 2020.Factores asociados al desarrollo de
estridor laríngeo post-extubación y falla
de la extubación en pacientes adultos
hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario
Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
Sandra Cristina Díaz Díaz
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de
Especialista en Medicina Interna
Director:
MD, AN, CCM, MEd, PhD(c), Mtr, Esp Jairo Antonio Pérez Cely
Codirector:
MD, IM, CCM, Esp, Carmelo José EspinosaA Dios, por la oportunidad de llegar hasta aquí.
A mi esposo y mi hijo, quienes desde el inicio del camino me han dado su amor
inquebrantable en todas las circunstancias y a pesar de tantas ausencias.
A la Universidad Nacional de Colombia, por cumplir mi sueño otra vez.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Sandra Cristina Díaz Díaz
Fecha 16/12/2020Agradecimientos
Al doctor Carmelo Espinosa Almanza, médico internista e intensivista, por su apoyo
incondicional durante la realización de todo el proyecto.
Al equipo de la Unidad de Cuidados Intensivos, especialmente al grupo de Terapia
Respiratoria por su ayuda invaluable en la recolección de datos.Resumen
Antecedentes: El estridor laríngeo al momento de la extubación es una causa
frecuente de falla respiratoria y necesidad de reintubación, relacionándose a un
aumento en la morbilidad y costos de la terapia en pacientes críticamente
enfermos.
Objetivo: El presente busca identificar factores asociados al desarrollo de estridor
laríngeo y falla en la extubación en los pacientes sometidos a ventilación mecánica
en la Unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Universitario Nacional
(HUN).
Métodos: Casos y controles no pareada, de pacientes mayores de 18 años que
ingresan bajo ventilación mecánica invasiva a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Resultados: Se incluyeron 180 pacientes, de los cuales 30 (16.7%) presentaron
falla temprana en la extubación. Se documentaron como factores de riesgo la
intubación previa (OR=4.27, IC= 1.44-12.66), el cáncer (OR= 2.92, IC= 1.08-7.90)
y la Neumonía (OR= 2.84, IC= 1.15-6.99). Adicionalmente, el evento de estridor
laríngeo se presentó en el 7 pacientes (3.9%), con factores asociados la duración
de la ventilación mecánica (OR= 1.53, IC= 1.18-1.99) y la intubación previa (OR=
37.9, IC= 2.22-650.8). La mortalidad entre los casos fue 26.6% vs 14.6% en los
controles, pero sin significancia estadística (p= 0.10). El test de fuga no se asoció
a ninguno de los desenlaces.
Conclusiones: Factores como la intubación previa, duración prolongada de la
ventilación mecánica invasiva, cáncer activo y neumonía se relacionan con la falla
temprana en la extubación y el desarrollo de estridor laríngeo post-extubación.
Palabras clave: Falla respiratoria, extubación, estridor laríngeo, test de fuga,
paciente crítico.Contenido
Resumen………………………………………………………………………………………… 7
Lista de Figuras ……………………………………………………………………………….. 9
Lista de Tablas …………………………………………………………………………………10
Lista de Símbolos y Abreviaturas …………………………………………………………. 11
Introducción……………………………………………………………………………………. 12
1. Estado del arte. ...................................................................................................... 13
2. Estridor laríngeo post-extubación. ....................................................................... 13
3. Falla en la extubación. ........................................................................................... 14
4. Factores de riesgo. ................................................................................................ 15
5. Objetivos. ............................................................................................................... 19
5.1 Objetivo General ............................................................................................... 19
5.2 Objetivos Específicos ...……………………………………………………………...19
6. Metodología ............................................................................................................ 21
6.1 Diseño …………….......................................................................................... 21
6.2 Población de Estudio .................................................................................. 21
6.3 Criterios de Inclusión de pacientes................................................................. 21
6.4 Criterios de Exclusión de pacientes............................................................... 21
6.5 Características de la base de datos............................................................... 22
6.6 Desenlaces del estudio ................................................................................. 23
6.7 Procedimientos y Recolección de la información........................................... 23
6.8 Riesgos potenciales ...................................................................................... 23
6.9 Consideraciones éticas................................................................................... 24
6.10 Resultados e impacto esperado.................................................................... 25
6.11 Análisis estadístico........................................................................................ 25
7. Resultados. ............................................................................................................ 28
8. Conclusiones y recomendaciones ....................................................................... 34
8.1 Fortalezas y limitaciones. .................................................................................. 37
8.2 Recomendaciones. ........................................................................................... 38
A. Anexo 1: Lista de variables ……………………………..............................................39
Bibliografía ......................................................................................................................45Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Enrollamiento y distribución.. ................................................................. 28
Figura 2: Desenlaces obtenidos en la muestra estudiada……………………………32Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Estimación del tamaño muestral incluyendo casos y controles totales.. ..... 26
Tabla 2: Características demográficas y clínicas basales de la muestra…………….30
Tabla 3 Riesgo de Falla en la extubación asociada a diferentes variables ..……….33
Tabla 4: Riesgo de Estridor laríngeo post-extubación asociado a diferentes
variables……………………………………….………………………………………....……….33Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Significado
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia
IMC Índice de Masa Corporal
NIF Índice de Fuerza Inspiratoria Negativa
OR Odds Ratio
SDRA Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
SOFA Sequential (sepsis-related) Organ Failure Assessment
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
VMI Ventilación Mecánica InvasivaIntroducción
La intubación orotraqueal, a pesar de ser un procedimiento terapéutico, reviste por
si misma múltiples consecuencias, incluyendo el daño de la vía aérea por edema
laríngeo, ulceraciones, lesiones de las cuerdas vocales, que pueden estrechar el
lumen de la misma, aumentar la velocidad del flujo de aire con la generación de
estridor laríngeo y conducir a dificultad respiratoria en el momento de la extubación.
Lo anterior con frecuencia constituye una causa de falla respiratoria y necesidad
de re-intubación, relacionándose a un aumento en los días de ventilación mecánica,
costos y morbimortalidad. Dada la frecuencia y severidad de esta complicación, se
requiere la identificación de los factores predictores para diseñar estrategias en la
prevención o manejo del evento.
El objetivo del presente estudio es identificar los factores asociados al desarrollo
de estridor laríngeo y falla de la extubación en pacientes adultos, intubados al
menos durante 24 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Universitario Nacional de Colombia.1. Estado del arte.
La intubación orotraqueal es un procedimiento terapéutico y salvador en muchas
ocasiones (1,2,3,4,5), sin embargo, supeditado al mismo, se encuentra el riesgo de
múltiples complicaciones, dentro de las cuales están el edema laríngeo (3,6,7),
aspiración de secreciones gástricas (8), falla ventilatoria (9) y finalmente, la
necesidad de reintubación (10), ésta última asociada a aumento de días de
estancia hospitalaria (5,11), mayor costo de la atención médica (12), incremento de
la necesidad de traqueostomía (12), peor pronóstico y mortalidad intrahospitalaria
que puede llegar hasta el 40% (8,10,12). A su vez, la falla en conseguir una
extubación programada exitosa ocurre entre el 10 y 20% de todos los pacientes
intubados (13).
2. Estridor laríngeo post-extubación.
Dentro del grupo de complicaciones de la intubación orotraqueal se encuentra el
estridor laríngeo post-extubación, para el cual no existe una definición universal, la
más corrientemente aceptada en la literatura es la de Jadeo, gruñido o silbido
inspiratorio que requiere intervención médica en las primeras 24 horas después de
la extubación (2,14,15,16,24). A pesar de que todos los pacientes intubados
desarrollan edema laríngeo, solo algunos presentan las manifestaciones clínicas
(8), la incidencia de estridor laríngeo es muy variable, entre el 1 y 26.3 % (9).
Usualmente, el daño laríngeo inducido por la intubación orotraqueal puede persistir
hasta por 3 semanas luego de la extubación (17,18); entre las lesiones asociadas
se han descrito ulceraciones en la comisura laríngea posterior, limitación para laabducción de las cuerdas vocales, laringoespasmo, producción de exudado
fibrinoide secundario a la infiltración neutrofílica y edema laríngeo (5,8,18,19,
22,23), que como se menciona, son transitorias, sin embargo, conducen a
reducción del calibre de la luz de la vía aérea, aumento de la velocidad de flujo del
aire y turbulencia del mismo (7) –con el consiguiente estridor como marcador
clínico- y, conllevan a dificultad respiratoria inmediatamente después de la
extubación (9). Se considera que para tener significancia clínica, el estrechamiento
del calibre de la vía aérea debe ser mayor al 50% (8,9).
3. Falla en la extubación.
De otro lado, se encuentran otras causas para las fallas en la extubación además
de la mencionada previamente, el principal escenario se da ante un nuevo evento
de dificultad respiratoria, que a su vez puede ser originada por falla ventilatoria per
se, falla cardiaca congestiva, broncoaspiración, inadecuada movilización de
secreciones u obstrucción de la vía aérea superior (10,13).
Adicionalmente, se describen otras causas múltiples como son sepsis,
complicaciones quirúrgicas, síndrome coronario agudo y deterioro neurológico, por
lo cual no se puede explicar por una única fisiopatología, e incluso, en muchas
ocasiones la etiología no puede ser identificada (13).4. Factores de riesgo.
● Edad: Dadas las diferencias entre la vía aérea del adulto y la pediátrica, por el
tamaño pequeño relativo de la laringe de esta última, así como el tejido conectivo
submucoso libre, la localización de la glotis y la resistencia al flujo del aire, hacen
más susceptibles a los niños a la obstrucción de la vía aérea post-extubación, por
ello, se ha descrito en mayor cuantía este fenómeno en la población infantil (7,20).
De otro lado, estudios recientes evidencian que en los adultos mayores existe un
subgrupo en quienes es más difícil la extubación, tales son lo que presentan
comorbilidad pulmonar o cardiaca crónica, en donde la incidencia del evento puede
ser tan alta como 34% (21).
● Género: Se encuentra relacionado en varios estudios clínicos, con relación mujer:
hombre :: 4:0 (1), 7:3 (6), 6:2 (2); esta importante diferencia se ve atribuida al
diámetro menor de la laringe así como a una membrana mucosa con menor
resistencia al trauma en el grupo femenino (6,8).
● Índice de Masa Corporal: Se describe que en personas obesas el efecto de masa
de la vía aérea superior conlleva a disminución de la capacidad residual funcional,
lo cual contribuye a formación de atelectasias e hipoxemia durante la transición a
ventilación espontánea (24).También se ha relacionado con estridor laríngeo dada
la mayor posibilidad de trauma durante la intubación cuando su valor es mayor a
26.5 kg/m2, con sensibilidad de 85.7, especificidad de 85, VPP de 40 y VPN 98.1
(24).
● Severidad de la enfermedad de base: Se considera que conservan una relación
directamente proporcional la severidad de la patología basal del paciente y la
probabilidad de falla en la extubación, aunque con los sesgos dados por su relación
con la dificultad de intubación y el tiempo de la misma (15,23,24). Se ha
cuantificado en varias formas, mediante el Simplified Acute Physiology Score
(SAPS II), Sequential Organ Failure Assessment score (SOFA) y el score APACHE
II.● Estado neurológico: en muchos estudios se han encontrado como factor
independiente para falla en la extubación (10,11,26), así como la alteración del
mismo puede ser la causa de una intubación prolongada, que a su vez aumenta
los fallos (14).
● Intubación difícil y/o traumática: Encontrándose en 54% de los casos de estridor
laríngeo vs 7% en el grupo control (15).
● Movilización de secreciones: La incapacidad para evitar el acumulo de
secreciones, que se relaciona directamente con la fuerza de la tos se han
encontrado como variables predictoras de una extubación fallida (10,25,26).
● Vía de intubación: En algunos estudios se ha descrito mayor incidencia cuando
es por vía nasotraqueal (6), sin embargo con el factor confusor de la duración de
la misma, por lo que no se ha considerado típicamente como de significancia
estadística.
● Presión del balón del neumotaponador: Se ha encontrado con significancia
estadística asociándose a estridor laríngeo cuando su valor es 83 cmH20,
comparado con 40 cmH20 en el grupo control (15).
● Niveles de oxigenación y ventilación: Algunos estudios han mostrado que
relaciones de Pa02/Fi02 menores a 200 mmHg se asocian a mayores tasas de
reintubación, sin embargo, la evidencia es conflictiva ya que muchos otros no
encuentran diferencia comparando con los pacientes que superan este valor (26).
De otro lado, los niveles de PCO2 superiores a 44 mmHg se han asociado como
predictor independiente de falla en la extubación (26).
● Duración de la intubación orotraqueal: Se describe como un factor consabido
relacionado directamente con el estridor laríngeo post extubación dado el mayor
riesgo de lesión traqueolaríngea (6,8,14), variando su papel entre los diversos
estudios: 7.2% vs. 0.9% si la duración es mayor o menor a 36 horas (6), 26.7% vs.
71% con duración mayor a 5 días (2,14).● Auto-extubación: Se relaciona hasta en un 38% de casos de estridor, dado que
se trata de una extubación traumática, con el manguito del neumotaponador
insuflado, lo cual puede originar un trauma agudo en laringe y tráquea,
predisponiendo a edema y estridor (15,39).
● Test de fuga: Tomando como referencia un porcentaje de fuga menor a 12% se
han calculado los valores de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN siendo de 85,
95, 69 y 98, respectivamente (15). Sin embargo, existe divergencia en cuanto a lo
reportado para esta medida, con valores que oscilan entre 9% y 50.9% en los casos
de estridor (2,14,15), por lo cual no se ha estandarizado un valor absoluto en la
actualidad; se presume que estas variaciones obedezcan a la baja prevalencia de
estridor laríngeo (9), la diferencia entre protocolos, la no definición de la presión
espiratoria positiva extrínseca y las posibilidades de inhalación alrededor del tubo
o subida del volumen alrededor del mismo durante la prueba (1). De cualquier
forma, la literatura coincide en destacar que a medida que es mayor es su valor
posee un relevante Valor Predictivo Negativo de probabilidad de estridor y falla en
la extubación (5,9,13,14).
● Test de Grosor de Columna de aire: Mediante estudio ecográfico se evalúa el
grosor de la sombra acústica a nivel de las cuerdas vocales antes y después de
desinflar el manguito del neumotaponador, obteniendo diferencias menores a 0.35-
1.08 mm (16,27) en los casos de estridor laríngeo. No obstante, estos datos se
deben interpretar con precaución ya que no han podido ser extrapolados en todos
los estudios y el tamaño muestral es limitado (9).
Estrategias que permitan detectar los pacientes en riesgo son esenciales para
mejorar los desenlaces en subgrupos seleccionados, tal es el caso de la ocurrencia
de estridor laríngeo puede ser minimizada mediante acciones como recurrir a otras
medidas de protección de la vía aérea (por ejemplo, máscara laríngea) que no
impliquen contacto translaríngeo (7), evitar intubar pacientes con infección reciente
del tracto respiratorio superior (7), asegurar una intubación suave, atraumática y en
un único intento (7), seleccionar el tamaño adecuado del tubo orotraqueal (8,9), asícomo evitar la manipulación del tubo orotraqueal, mantenerlo en adecuada posición
y con la presión mínima necesaria en el neumotaponador (7), evitar maniobras
como la tos, forcejeo, deglución o fonación mientras permanezca el tubo (7) y la
administración endovenosa o nebulizada de corticoides previa a la extubación
(9,28,29).
De otro lado, en los pacientes con hipercapnia puede ser valioso el papel de la
ventilación mecánica no invasiva, así como propugnar por medidas que reduzcan
el tiempo de intubación al mínimo estricto necesario (14,26).5. Objetivos.
5.1 Objetivo General
 Establecer que factores están asociados al desarrollo de estridor laríngeo
post-extubación y falla de la extubación en la UCI del HUN.
5.2 Objetivos Específicos
• Caracterizar clínica y socio demográficamente a los pacientes bajo
ventilación mecánica invasiva que ingresan al hospital universitario nacional
de Colombia (HUN).
• Caracterizar el comportamiento de desenlaces fuertes en ventilación
mecánica incluyendo el éxito, la falla y el desarrollo de estridor luego de la
extubación en los pacientes de la UCI del HUN.
• Evaluar si el test de fuga del neumo-taponador del tubo endotraqueal se
asocia significativamente a los desenlaces en la extubación como falla y
desarrollo de estridor.6. Metodología
6.1 Diseño
Casos y controles no pareado.
6.2. Población de estudio:
Adultos mayores de 18 años de edad intubados por al menos 24 horas en la Unidad
de Cuidados Intensivos del hospital Universitario Nacional de Colombia.
6.3. Criterios de inclusión de pacientes
● Adultos mayores de 18 años de edad.
● Estar bajo ventilación mecánica invasiva por lo menos 24 horas.
6.4. Criterios de exclusión de pacientes
● Antecedente de uso corticosteroides en los 7 días previos al inicio de la terapia
de ventilación mecánica.
● Calidad limitada o información incompleta en los registros de la historia clínica
durante la hospitalización.
● Antecedente de patología orofaríngea, laríngea o de cabeza y cuello como
masas, tumoraciones u fenómenos estenóticos previos.
● Imposibilidad para intentar la extubación de un paciente dado a que presenta22 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la
extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
muerte o se lleva de forma primaria a la realización de traqueostomía.
6.5. Características de las bases de datos
Desde el año 2019 la Unidad de Cuidados Intensivos del HUN lleva un registro de
todos los pacientes bajo ventilación mecánica invasiva. Esta base de datos esta
almacenada en el programa informático Excel 2016 y se encuentra a cargo de los
profesionales de terapia respiratoria quienes de forma prospectiva recogen de cada
uno de sus pacientes las variables relevantes de su proceso terapéutico. Sobre
esta cohorte de pacientes (Individuos expuestos a la ventilación mecánica) se hará
una revisión retrospectiva con el objeto de establecer aquellos individuos que
desarrollan los desenlaces de interés, entre ellos la falla de la extubación y el
desarrollo de estridor al retiro de la terapia entre otros. Para efectos de la
investigación se considerarán las siguientes definiciones de caso y control:
● Caso:
Paciente bajo ventilación mecánica invasiva administrada a través tubo
endotraqueal que es sometido a proceso de extubación y que en las 48 horas
siguientes de observación requiere nuevamente de intubación por una incapacidad
de mantener su proceso normal de respiración.
● Control:
Paciente bajo ventilación mecánica invasiva administrada a través tubo
endotraqueal que es sometido a proceso de extubación y que en las 48 horas
siguientes de observación no requiere nuevamente de intubación dado a que
mantiene un proceso normal de respiración. Para efectos del proyecto se tomarán
4 controles de forma aleatoria por cada caso que se presente en el estudio.6.6. Desenlaces del estudio
Primario
- Falla de la extubación: Necesidad de reintubación con tubo endotraqueal en las
siguientes 48 horas del proceso de extubación.
Secundarios
- Estridor laríngeo: Jadeo, gruñido o silbido inspiratorio que requiere intervención
médica en las primeras 24 horas después de la extubación (Su presencia se
establece clínicamente).
- Días ventilado: Número de días que el paciente está en ventilación mecánica
invasiva bajo intubación endotraqueal.
- Mortalidad: Desarrollo de muerte en el individuo durante su proceso de
hospitalización o hasta por 30 días desde ingreso hospitalario.
6.7. Procedimientos y recolección de la información
Los pacientes fueron reclutados al ingreso a la UCI del HUN, se consignaron en la
base de datos las variables clínicas y socio demográficas de interés, se realizó
seguimiento clínico durante la estancia y se vigiló la ocurrencia de los desenlaces
de interés.
6.8. Riesgos potenciales
Sesgos de selección: Dado a que el Hospital Universitario Nacional de Colombia
no tiene un servicio de urgencias propio, la mayoría de los pacientes ingresados
provienen del manejo en otras instituciones lo que de entrada establece un perfil
de mayor morbilidad en nuestra población y el potencial para mayores tiempos en24 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la
extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
ventilación mecánica. Lo anterior podría representar una frecuencia mayor de
desenlaces adversos, no haciendo la población muy representativa.
Los pacientes en ventilación mecánica tienen una tasa de mortalidad mucho mayor
que en la población general, lo que frecuentemente hace que ellos mueran sin
siquiera intentar el proceso de la extubación, lo anterior será fuente de sesgo de
prevalencia de la enfermedad.
Sesgos de medición: El estridor es una manifestación clínica que puede mostrar
diversos grados de severidad, en la cual si se presenta en grado mínimo podría
pasarse por alto al examen del paciente significando la no inclusión de los factores
totales asociados.
6.9. Consideraciones éticas.
El presente estudio fue revisado, aprobado y supervisado por el Comité de Ética
del Hospital Universitario Nacional de Colombia y la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia.
A partir de la Resolución 8430 de 1993 por la cual se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, en su título II
acerca de la investigación en seres humanos, y en su capítulo 1: de los aspectos
éticos de la investigación en seres humanos, se considera que en esta
investigación no existe probabilidad que los sujetos sufran daño alguno de manera
inmediata o tardía. Se considera que los estudios observacionales como el de
nuestro caso hacen parte de las categorías de la investigación sin riesgo, debido a
que se emplean técnicas y métodos de investigación documental únicamente
analíticos, sin realizar ninguna intervención o modificación intencionada de las
variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que
participan en el estudio.Adicionalmente, en consideración al parágrafo primero del artículo 16 con relación
a las disposiciones del consentimiento informado, en el caso de investigaciones sin
riesgo, se podrá dispensar al investigador de la obtención de este.
6.10. Resultados e impacto esperado.
Obtención de información adaptada a nuestra población para determinación de
factores que permitan en un futuro establecer estrategias profilácticas dirigidas a
estas poblaciones.
6.11. Análisis estadístico o técnicas de análisis de los
datos.
El estudio contempla la evaluación de muchos predictores como elementos
asociados al desenlace primario, sin embargo, para efectos del protocolo se tomará
como variable más importante de exposición el tiempo en ventilación mecánica
mayor de 72 horas.
Hipótesis alterna: La ventilación mecánica prolongada mayor de 72 horas se asocia
al desarrollo de falla en la extubación.
Hipótesis nula: La ventilación mecánica prolongada mayor de 72 horas no se asocia
al desarrollo de falla en la extubación.
Bajo los supuestos de un nivel de significancia de 0.05, un error beta de 0.2, una
incidencia esperada falla en la extubación del 20% de pacientes y una relación de
exposición de hasta el 30% de los controles con un OR objetivo mínimo de 3.0, el
tamaño muestral necesario se estima en alrededor 180 pacientes usando las
fórmulas de Kelsey y Fleiss (30-34). Adicionalmente se espera por frecuencia del
evento tener entre 40 y 50 casos de la enfermedad, lo que para efectos de la26 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la
extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
regresión logística permitirá el ajuste multivariado por alrededor de hasta 5
variables (30-34).
Tabla 1: Estimación del tamaño muestral incluyendo casos y controles
totales.
Probabilidad de exposición entre controles
Odds Ratio (OR) = 3.0
0.1 0.2 0.3
1:1 200 130 110
Control : Caso 2:1 210 140 122
4:1 282 187 165
● Estadística descriptiva y análisis uni-variado:
La base de datos se construyó en el paquete informático Excel 2016, su
procesamiento y análisis se llevaron a cabo en el software estadístico STATA 12.0.
Los pacientes fueron divididos entre casos y controles según la presencia del
desenlace primario. Para cada uno de los grupos se realizó una descripción de las
variables sociodemográficas y clínicas más importantes según la tabla de variables
incluida. Las variables cualitativas fueron resumidas en porcentajes, las
cuantitativas en medias, medianas y desviaciones estándar (30-34).
Las comparaciones de casos y controles se realizaron usando una prueba t -
Student para variables cuantitativas. Para las variables cualitativas se usó un test
de Chi2 o una prueba exacta de Fisher según los valores esperados en cada caso.
El nivel de significancia se determinó a dos colas con un valor p menor de 0.05.
(30-34).● Estadística avanzada y análisis multivariado: El análisis multi-variado se
realizó a través de la construcción de una regresión logística no condicional que
permitió obtener la medida de asociación u Odds ratio (OR) entre la exposición y el
desenlace, ajustando por la presencia de confusión (30,31). Este modelo de
regresión fue del tipo de asociación, con lo que para el proceso de selección de las
variables se usó el método intencionado descrito por Hosmer & Lesmeshow, 2008
(31).
La redacción algebraica del modelo inicial incluyó la totalidad de las variables de
interés y a través de una estrategia de modelamiento con sentido hacia atrás o
“Backward” realizó la obtención del modelo final. Las variables con asociación
inicial p &gt; 0.20 fueron tomadas en cuenta (Wald test) (31,32), pero en caso de
relevancia clínica alguna variable en particular pudo ser forzada a entrar también,
la comparación entre los modelos incluyó la realización de un Lr Test
(likelihood ratio test).
Finalmente se probó la presencia de confusión a través de las variaciones en la
magnitud del OR. Se consideraron positivas las modificaciones mayores al 20% del
valor inicial (33,34). El nivel de significancia final para la presencia de asociación
se determinará siempre a dos colas con un valor p menor de 0.05 (31).28 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la
extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
7. Resultados.
En el periodo comprendido entre abril de 2019 y febrero de 2020, se recibieron un
total de 322 pacientes con ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Cuidados
Intensivos, de los cuales 180 cumplieron el criterio de inclusión de ventilación
mecánica invasiva por más de 24 horas, ingresando por diagnóstico de tipo
respiratorio (23,2%), de tipo neurológico (23,2%) y de tipo infeccioso no pulmonar
(18,1%). Dentro de los 142 excluidos (44,1%), se documentaron múltiples causas
de inelegibilidad tales como mortalidad antes de la extubación (28,6%), realización
de traqueostomía (9,3%) y duración de ventilación mecánica invasiva menor a 24
horas (3,4%), entre otras, el ensamblaje de la muestra se detalla en la Figura 1.
Figura 1. Enrollamiento y distribución.La muestra final conformada por 180 pacientes, tuvo una edad promedio de 58,5
años (SD+-19,7), de los cuales 95 (52,8%) fueron hombres, con IMC promedio de
25,7 kg/m2 (SD +-5,7), intubados durante un promedio de 3,8 días (SD +-3,6).
Como comorbilidades de importancia destacan cáncer en 37 (20,6%) pacientes y
EPOC en 20 (11,1%) pacientes. Al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos se
documentó sepsis en 69 (38,3%) casos y neumonía en 48 (26,7%) casos. En los
paraclínicos de ingreso presentaban cifras de hemoglobina y plaquetas dentro de
rango de normalidad, sin embargo, destaca la ocurrencia de lesión renal aguda,
con creatinina promedio de ingreso de 1,8 mg dl (SD+-3,2). Respecto a la severidad
de la condición clínica de ingreso, el puntaje SOFA promedio fue de 5,9 (SD+-2,99).
Finalmente, 30 pacientes incluidos dentro de la muestra fallecieron, se calculó la
tasa de mortalidad de 16,7%. Los datos respecto a las características basales de
la muestra se encuentran descritos en la Tabla 2.30 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la
extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
Tabla 2. Características demográficas y clínicas basales de la muestra.
Variable Casos Controles Total p
(n=30) (n=150) (n=180)
Edad (años) 54,46 59,29 58,48 0,22
Género masculino (%) 53,33 52,77 52,78 0,95
Peso (kg) 69,81 69,85 69,85 0,99
IMC (kg/m2) 25,32 25,84 25,75 0,62
Comorbilidades
**Cáncer (%) 30,0 18,67 20,57 0,16
**EPOC (%) 10,0 11,33 11,11 0,83
**Neumonía (%) 43,3 23,3 26,67 0,02
**Sepsis (%) 53,3 35,5 38,33 0,06
**SDRA (%) 10,0 3,3 4,44 0,10
Hemoglobina (g/dl) 11,21 12,15 12,0 0,12
Plaquetas 221 270 262 0,08
Creatinina (mg/dl) 1,28 1,87 1,78 0,36
Días VMI 4,86 3,61 3,82 0,08
Vía aérea díficil 3,33 8,0 7,22 0,36
Presión taponador 22,5 22,66 22,65 0,95
Taponador >30 20,0 18,0 18,33 0,79
Intubación previa (%) 26,6 13,3 16,6 0,006
Autoextubación (%) 10,0 6,66 7,22 0,57
Índice Tobin 42,03 40,11 40,41 0,61
Test de fuga (%) 38,53 40,4 40,08 0,71
Puntaje SOFA 5,93 5,84 5,85 0,88
Mortalidad (%) 26,6 14,6 16,67 0,10Basados en la distinción entre casos y controles, el porcentaje de hombres en el
grupo de los casos fue de 53,3% comparado con 52,8% en el grupo de controles;
el promedio de edad fue de 54,5 años en los casos y de 59,3 años en los controles,
sin presentar diferencia significativamente estadística. Respecto a las condiciones
de ingreso, la frecuencia de sepsis en los casos fue de 53,3% y 35,5% en los
controles, llamativamente más alta, pero sin significancia; sin embargo, la
ocurrencia de neumonía fue significativamente mayor en los casos con 43,3% vs
23,3% en los controles (p=0.02). En los paraclínicos de ingreso no se presentaron
diferencias entre los casos y los controles. Finalmente, en relación a las variables
de ventilación se encontró en los días de ventilación mecánica invasiva tendencia
a ser mayores en los casos con 4,9% vs 3,6% en los controles (p=0,08); y se
encontró diferencia estadística en el antecedente de intubación previa, siendo de
26,6% en los casos y 13,3% en los controles (p=0.006); las variables de presión
del neumotaponador, el índice de Tobin, el test de fuga y la frecuencia de auto-
extubación no presentaron diferencia estadística (Tabla 2). En este punto se debe
mencionar que el valor de NIF no se encontró registrado en las historia clínicas de
80 (44,4%) pacientes, por lo que dada la ausencia de datos no se incluyeron en el
análisis.
En la evaluación del desenlace primario, la incidencia de pacientes que presentaron
falla temprana en la extubación fue del 16,7% (Figura 2), con factores en común y
con significancia estadística: la ventilación mecánica invasiva previa (OR= 4,3, SD
+- 2,4), el diagnóstico de neumonía (OR= 2,8, SD +- 1,3) y la comorbilidad de
cáncer activo (OR= 2,9, SD +- 1,5). De otro lado, variables como la duración de la
intubación orotraqueal, la gravedad de la condición de ingreso evaluada mediante
el puntaje SOFA y la ocurrencia de estridor no presentaron relación con el
desenlace evaluado (Tabla 3). Igualmente, en la evaluación de la causa de la falla
en la extubación, se encontraron diversas de índole respiratorio y neurológico
principalmente, pero sin lograr significancia estadística.32 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la
extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
Figura 2: Desenlaces obtenidos en la muestra estudiada.
DESENLACES
Estridor laríngeo;
Falla extubación; 3,9%
16,7%
TotalVM; 180
Por otra parte, respecto a la ocurrencia de estridor laríngeo post-extubación, su
incidencia de presentación fue de 3,9% (Figura 2), y se documentaron como
factores de riesgo la ventilación mecánica previa (OR= 37,9, SD +-55,1) y la
duración de la ventilación mecánica (OR= 1,5, SD +-0,2), el primero de ellos con
un intervalo de confianza amplio, sin embargo, con significancia estadística. Se
encontró que factores como el test de fuga menor al 30% y el diagnóstico de
neumonía presentan tendencia a desarrollar este evento de interés, sin embargo,
presenta un intervalo de confianza amplio, que cruza por el valor de 1.0, lo que le
resta significancia estadística (Tabla 4).
Finalmente, la mortalidad entre los casos fue de 26,6 % y entre los controles de
14,6%, sin presentar diferencia estadística entre sí.Tabla 3: Riesgo de Falla en la extubación asociada a diferentes variables.
Variable OR Error estándar Intervalo de
confianza
Edad 0.98 0,01 0.96 - 1.00
Días de VMI 1.07 0,06 0.96 – 1.19
Intubación previa 4.27 2,37 1.44 – 12.66
Cáncer 2.92 1,48 1.08 – 7.90
Neumonía 2.84 1,31 1.15 – 6.99
Score SOFA 1.05 0,08 0.91 – 1.22
Tabla 4: Riesgo de Estridor laríngeo post-extubación asociado a diferentes
variables
Variable OR Error estándar Intervalo de
confianza
Género 5.82 6,83 0.58 – 58.02
Días de VMI 1.53 0,20 1.18 – 1.99
Intubación previa 37.99 55,07 2.22 – 650.88
Test de fuga 34.37 81,10 0.33 – 3506. 81
Neumonía 6.64 8,04 0.62 – 71.34
Score SOFA 0.65 0,20 0.36 – 1.1934 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la
extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
8. Conclusiones y recomendaciones
La ocurrencia de estridor laríngeo post-extubación y falla temprana en la extubación
se relacionan con un aumento en los días de ventilación mecánica invasiva,
estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, costos de hospitalización y
mortalidad (8,36). Su identificación temprana permite una aproximación basada en
riesgo, que puede ayudar en la instauración de medidas de prevención primaria y
secundaria en las UCIs. Nuestra investigación encontró que el antecedente de
intubación orotraqueal previa (OR= 4.27, IC 1.4 - 12.7), el diagnostico actual de
neumonía (OR= 2.84, IC= 1.2 – 6.9) y la comorbilidad de cáncer activo (OR= 2.92,
IC= 1.1 – 7.9) se relacionan directamente con la ocurrencia de falla en la
extubación. Estos factores que son muy fáciles de evaluar en la historia clínica,
pueden ayudar a los médicos en la identificación de poblaciones de riesgo en la
que se pueden tomar medidas para la mitigación. A pesar de que la frecuencia de
estridor post-extubacion en nuestra población fue baja (3.9%), también el
antecedente de intubación orotraqueal previa (OR= 37.9, IC= 2.2 – 650.9) y la
duración prolongada de la intubación (OR= 1.53, IC= 1.2 – 1.9) se relacionaron con
la ocurrencia de estridor laríngeo post-extubación.
En nuestra investigación la incidencia de falla temprana en la extubación fue de
16,7%, cifra que coincide con la descrita en la literatura la cual varía entre 10 a 20%
de pacientes intubados (13,35). Estos datos indican que sigue siendo un evento
frecuente, sobre el que se necesita mucha más investigación puesto que, ya se ha
mencionado, se asocia a mayores costos y complicaciones en los pacientes (36).
Entre los factores de riesgo probables que se han encontrado en la literatura se
reportan la falla cardiaca congestiva, la sepsis, la broncoaspiración, la extubación
no programada, la inadecuada movilización de secreciones y la obstrucción de la
vía aérea superior (13,36). Nuestra investigación indagó específicamente por el
antecedente de falla cardiaca, el diagnóstico de sepsis como motivo principal de laadmisión y la extubación no programada, sobre los cuales no se presentó ninguna
asociación hacia la falla temprana en la extubación en el análisis multivariado, sin
embargo, resaltamos que se tuvo en nuestra población una frecuencia baja del
evento extubación no programada (7.2 %).
De otra parte, se encontró el antecedente de intubación previa (en hasta 12 meses)
como un factor fuertemente asociado al desenlace falla en la extubación (OR= 4.27,
IC 1.4 - 12.7), que no se ha documentado de forma expresa previamente en la
literatura, lo cual es un nuevo factor de riesgo probable propuesto. Entre los
mecanismos plausibles de causalidad tenemos el trauma previo sobre la vía aérea
que predispone a daño laríngeo por edema, la formación de úlceras que incluso se
han documentado por hasta 4 semanas en seguimiento, los granulomas que
pueden persistir por meses (23), la estenosis laríngea aguda y crónica, así como la
alteración funcional por limitación de los movimientos de las cuerdas vocales (22).
Todo esto además genera en estos pacientes con frecuencia el criterio de vía aérea
difícil, lo que lleva a la necesidad de reintubación (13,37), intubación orotraqueal
prolongada (9,14,15,25,37,38) y auto-extubaciones más frecuentes (36,39), que
empeoran el pronóstico.
Encontramos de forma interesante la asociación entre cáncer activo y falla en la
extubación, que ha sido descrita previamente en pacientes con tumores de cabeza
y cuello (40). Para este escenario la plausibilidad es completa, puesto
anormalidades anatómicas directas en relación a la vía aérea, el infiltrado del tumor
sobre estructuras nerviosas, las anormalidades locales del drenaje linfático o el
antecedente de cirugía y radioterapia inciden directamente en la buena función de
la deglución y protección de via aérea. Nuestra investigación, sin embargo, excluye
a los pacientes con tumores de cabeza y cuello, puesto que consideramos que ese
factor de riesgo es mucho más claro, y a pesar de ello, los pacientes con tumores
sólidos y hematológicos activos hospitalizados en UCI presentaron de forma más
frecuente falla en al extubación al ajustar por las demás variables (OR= 2.92, IC=
1.1 – 7.9). La literatura presenta estudios sobre desenlaces como mortalidad en el
paciente oncológico que requiere soporte ventilatorio, llegando a ser tan elevada36 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la
extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
como 66% (41,42), que a su vez se relaciona proporcionalmente con la duración
de la intubación orotraqueal tal como lo plantea Schuster et al. quien en 52
pacientes con malignidad hematológica que requirieron ventilación mecánica
invasiva documenta supervivencia solo en 8% de ellos, todos con duración de la
intubación orotraqueal menor a 5 días (43). En otro estudio, Schapira et al. recluta
83 pacientes con tumores sólidos (5% siendo de cabeza y cuello) y 64
hematológicos, de los cuales los que requirieron ventilación mecánica invasiva,
presentaron mortalidad intrahospitalaria de 75% y 70% respectivamente, y
dramáticamente, fallecieron el 100% de los que requirieron ventilación mecánica
invasiva por más de 13 días (44). Sin embargo, estos estudios no relacionan
directamente el cáncer con la falla en la extubación, por lo que es importante seguir
indagando a partir de estos resultados.
Adicionalmente, el diagnóstico de neumonía también se relacionó con mayor riesgo
del desenlace primario, evento que es esperable si se tiene en cuenta la gran
proporción de pacientes con dicho diagnóstico al ingreso a la unidad, sin embargo,
que cobra significancia estadística posterior a la regresión logística, y que se había
descrito previamente en la literatura. Frutos Vivar recoge en un estudio
multicéntrico 900 pacientes ventilados, de los cuales el 13.4% fallan en la
extubación, evidenciando relación con el diagnóstico de neumonía como causa de
la intubación OR= 1.77; (IC=1.10 -2.84) (35), que coincide con una fuerza de
asociación discretamente menor a la encontrada en nuestro estudio.
En segundo lugar, la incidencia de estridor laríngeo post-extubación en nuestra
muestra fue del 3.9% que coincide con la de algunos de los estudios que la sitúan
en un porcentaje menor al 10% (1,6,21,23), siendo entonces un evento infrecuente
en el paciente críticamente enfermo.
Dentro de los factores asociados se encontró la duración prolongada de la
ventilación mecánica, concordando con lo reportado en estudios previos(13,14,19,24), y que se explica por el daño laríngeo, principalmente de la comisura
posterior, que condiciona edema (23). En uno de los primeros estudios sobre el
tema, Darmon reclutó 700 pacientes ventilados y los agrupó de acuerdo a si la
intubación era prolongada, considerándola en dicho estudio si era superior a 36
horas, encontrando que en este escenario la incidencia de estridor fue de 8.7% vs
1.2% en aquellos pacientes ventilados durante menor tiempo (6). Adicionalmente,
documentamos la asociación con la intubación orotraqueal previa, que como
referimos no ha sido referida explícitamente en la literatura precedente.
Por otro lado, en múltiples estudios de la utilidad del test de fuga para predecir el
estridor laríngeo (1,13,14,18) se reporta rendimiento diagnóstico que varía de
acuerdo a los puntos de corte del volumen corriente y del porcentaje del mismo;
recientemente Kuriyama et al. realizó una revisión sistemática y meta-análisis que
incluyó 4493 extubaciones con mediana del valor de corte de 110 ml, mostrando
sensibilidad de 0.62 (IC= 0.49-0.73) y especificidad de 0.87 (IC= 0.82-0.90), que
si es positivo sugiere necesidad de intervención para evitar el desenlace (45); sin
embargo, en nuestro estudio no se encontró correlación, probablemente explicado
por la baja incidencia del evento de interés, así como por los datos incompletos en
los valores de fuga registrados por el profesional de Terapia respiratoria, por lo que
se requieren estudios adicionales con un mayor tamaño muestral y que garanticen
recolección de la totalidad de datos, que permita interpretar adecuadamente la
información.
8.1 Fortalezas y limitaciones.
Nuestra investigación presenta fortalezas, siendo uno de los pocos estudios en la
literatura local que evalúa los factores asociados a falla en la extubación. También,
el diseño permitió la recolección prospectiva de todos los pacientes que ingresaron,
reduciendo los sesgos por medición, las variables fueron definidas a priori y los38 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla de la
extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, año 2019.
pacientes fueron evaluados diariamente luego de su intubación para verificar los
desenlaces, además, es uno de los primeros estudios que evaluó la asociación a
la presencia del antecedente de intubación orotraqueal previa. Por el contrario,
podemos mencionar como limitaciones importantes de nuestro estudio el número
de casos de falla en la extubación levemente inferior al proyectado en el diseño (30
vs 36), así como el pequeño número de casos de estridor laríngeo post extubación
que tuvimos, lo que dio a la presencia imprecisión en la estimación de algunos ORs
(ejemplo: OR= 37.9, IC= 2.22 – 650.88 para intubación previa y Estridor laríngeo),
lo que en general depende de que la investigación se realizó en único centro y con
pocos recursos. También, debido a la imposibilidad de acompañar en todo
momento a los pacientes, algunas variables específicas de la mecánica ventilatoria
para la extubación como el NIF y Tobin presentaron falta de registro lo que
imposibilitó su adecuada evaluación.
8.2 Recomendaciones.
La falla temprana en la extubación es un desenlace frecuente en el paciente
críticamente enfermo, asociada con factores como Neumonía, Intubación previa
y Cáncer activo, para estos dos últimos se requiere investigación adicional que
confirme la asociación. Por su parte, el estridor laríngeo post-extubación es un
desenlace infrecuente, que se relaciona con la Duración de la Ventilación
mecánica y la Intubación previa.
Se requiere de estrategias dirigidas a prevenir estos desenlaces, las cuales se
pueden orientar teniendo como blanco los factores asociados documentados en el
presente estudio.A. Anexo 1: Tabla de Variables.
VARIABLE DEFINICIÓN ESCALA MODALIDAD
MEDICIÓN
Nombre Conjunto de palabras con las Cualitativa Registro
que se identifica una nominal tomado del
persona. politómica. documento de
identidad.
Documento Número de identificación Cuantitativa Registro valor
de otorgado por autoridad discreta. absoluto.
identificación competente.
Género Características biológicas y Cualitativa Femenino -
sociales con las que se dicotómica Masculino
identifica el paciente. Dato
tomado de su documento de
identidad.
Fecha Fecha calendario de ingreso Cuantitativa Registro Día,
Ingreso UCI a la Unidad Cuidados discreta. mes y año.
Intensivos.
Edad Cálculo del tiempo que ha Cuantitativa Registro valor
vivido una persona desde su discreta absoluto
nacimiento. (años).40 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla
de la extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia,
Bogotá, año 2019.
Peso Cálculo estimado de la Cuantitativa Registro valor
masa del paciente. continua absoluto (kg).
Talla Estatura del paciente Cuantitativa Registro valor
continua absoluto (m).
IMC Índice de Masa Corporal. Cuantitativa Registro valor
continua absoluto
(kg/m2).
Paciente Ingresar a la UCI Cualitativa Electiva
quirúrgico. proveniente de un nominal programado
procedimiento politómica Urgencia vital
quirúrgico. Paciente no
quirúrgico
Intubado Paciente quien ingresa con Cualitativa Sí - No
fuera del HUN ventilación mecánica dicotómica
invasiva desde el sitio de
remisión.
Vía aérea Registro en la historia clínica Cualitativa Sí - No.
difícil de la necesidad de dicotómica.
más de dos intentos de
laringoscopia para
realizar la intubación o el
uso de algún dispositivo
avanzado diferente del
laringoscopio convencional.
En el caso de pacientes que
ingresen intubadosextrainstitucionalmente,
se revisará en la historia
clínica del sitio de remisión
información acerca de
dificultad o necesidad de un
segundo profesional.
Número tubo Diámetro interno del Cuantitativa Registro valor
orotraqueal. tubo orotraqueal usado, continua absoluto (mm).
obtenido del registro de
terapia.
Presión del Valor registrado diario en Cuantitativa Registro valor
taponador la hoja de terapia respiratoria discreta absoluto
neumático del de la presión (mmHg)
tubo en mmHg del taponador
neumático medido por
manometría.
Para su medición se dispone
de manómetro
endotraqueal, el cual se
conecta al manguito del
neumotaponador, se
registra el valor obtenido
inmediatamente posterior a
la conexión.
Ventilación Antecedente registrado Cuantitativa Número
mecánica en la historia clínica de discreta. absoluto de las
previa haber estado sometido a veces que
ventilación mecánica42 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla
de la extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia,
Bogotá, año 2019.
previa en el último año. ocurrió el
evento.
Fuerza Presión Inspiratoria Máxima Cuantitativa Registro valor
Inspiratoria registrada por el ventilador al continua (cm H2O).
Negativa pedirle al paciente que tome
(NIF) antes aire con fuerza mientras se
de extubar ocluye la válvula inspiratoria.
Índice de Cociente entre la frecuencia Cuantitativa Registro valor
Tobin al respiratoria en un minuto y el continua absoluto
extubar volumen corriente en (inspiraciones/li
litros (aire respirado en cada tros/minuto).
inspiración), tomado en la
prueba de mecánica
inmediata antes de extubar
al paciente.
Test de fuga Volumen de aire que pasa Cuantitativa Registro valor
del taponador entre la laringe y el TOT al continua porcentual.
neumático desinflar el neumotaponador
(% de fuga del volumen
corriente).
Tomado en la prueba de
mecánica inmediata antes
de extubar al paciente.
Estridor Inscripción en la historia Cualitativa Sí - No
Post- clínica de la presencia de dicotómica
extubaciónJadeo, gruñido o silbido
inspiratorio detectado
clínicamente en las primeras
24 horas del proceso de la
extubación.
Falla de la Necesidad de reintubar Cualitativa Sí - No
extubación al paciente en las dicotómica
primeras 48 horas luego
de la extubación inicial.
Mortalidad Fallecimiento del individuo Cualitativa Sí - No
intra durante su estancia en el dicotómica
hospitalaria hospital o hasta por 30 días
desde el ingreso a la UCI.
Días en Número de días durante Cuantitativa Registro valor
ventilación los cuales el individuo discreta absoluto
mecánica estuvo bajo intubación (número de
en ventilación mecánica. días).
Categoría Entidad patológica Cualitativa Cardiovascular
diagnostica principal por la cual se nominal Respiratorio
encuentra hospitalizado politómica. Neurológico
el paciente en la UCI. Infeccioso
Para ello se usarán Trauma
grupos generales. Otros
Antecedente Evidencia de proceso Cualitativa Sí - No.
de cáncer. neoplásico maligno en curso. dicotómica44 Factores asociados al desarrollo de estridor laríngeo post-extubación y falla
de la extubación en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Nacional de Colombia,
Bogotá, año 2019.
Antecedente Antecedente claro en el Cualitativa Sí - No.
de EPOC. registro de la historia clínica dicotómica
de diagnóstico previo de
EPOC.
Diagnóstico Registro en la historia clínica Cualitativa Sí - No.
de Neumonía del diagnóstico de dicotómica
neumonía la cual debe estar
en tratamiento.
Diagnóstico Presencia de infección Cualitativa Sí - No.
de Sepsis probada o probable en el dicotómica
registro de la historia clínica
y un puntaje en el SOFA de
dos o más puntos.
Diagnóstico Falla respiratoria hipoxémica Cualitativa Sí - No.
de SDRA. asociada a dicotómica
infiltrados alveolares
radiográficos bilaterales
con un índice PAFI menor de
300, en ausencia de signos
de falla cardiaca como
probable causal.
Puntaje Puntaje del Sequential Cuantitativa Sumatoria de
SOFA. Organ Failure Assessment discreta. los puntos del
(SOFA) calculado en las Sequential
primeras 24 horas de Organ Failure
admisión a la UCI. Score.Bibliografía
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