Propuesta de cuidado de enfermería durante la lactancia materna enmarcado en la Teoría de Kristen Swanson
Autor: Cano Obando, María Fernanda
Asesor: Galeano Tapias, Adriana Catalina (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La creación de la propuesta para el fomento de la Lactancia Materna, con enfoque en el cuidado de enfermería, se originó en la necesidad de ofrecer cuidado unificado a madres, niños y familiares, por el equipo de salud liderado por los profesionales de enfermería en el Hospital Regional de Sogamoso, en el programa de lactancia materna. Este documento es la base teórico- conceptual que recopila el conocimiento, experiencias y vivencias de los profesionales de enfermería y unifica el cuidado que debe ofrecerse en lactancia a madres, niños y sus familias como grupo de apoyo en el marco del programa de lactancia materna. Su contenido tiene como referencia dos teorías de enfermería: Teoría de los cuidados propuesta por Kristen M. Swanson, con énfasis en los cinco conceptos: conocer, estar con, hacer para, posibilitar, y mantener la confianza. Además se apoya en la Teoría de diversidad y universalidad de los cuidados propuesta por Madeleine Leininger, que orienta al profesional de enfermería en cómo abordar las prácticas culturales en lactancia materna, evitando los choques culturales, imposición del conocimiento profesional sobre el tradicional y ofrecer cuidado sensible con la cultura de las madres y familiares. Al final de la propuesta se anexan aspectos conceptuales claves, que el profesional de enfermería debe tener en cuenta para ofrecer cuidado informado a las madres y sus familias. La propuesta invita a vincularse otros profesionales de la salud, de acuerdo a la necesidad de cuidado sentida por las madres, niños y familiares e identificada por el profesional de enfermería líder del programa y al compromiso del equipo de enfermería de la institución. A largo plazo se espera que ofreciendo cuidado unificado con enfoque de integralidad en lactancia materna, se motive y fortalezca en las mujeres lactantes con el apoyo de sus familias la preferencia por la lactancia materna en los primeros seis meses de su hijo y la posibilidad de prolongarse hasta los dos años, con el propósito de disminuir las complicaciones en madres y niños relacionados con la lactancia materna en el Hospital Regional de Sogamoso y su área de influencia. / Abstract. The creation of the proposal for the promotion of breastfeeding, with a focus on nursing care, originated in the need to provide unified care mothers, children and family, health team lead by nurses in the Sogamoso Regional hospital, in the breastfeeding program. This paper is a theoretical and conceptual base which gathers knowledge, experiences and experiences of nurses and unifies the care to be provided to nursing mothers, children and their families as a support group in the framework of breastfeeding. Its content is referenced to two theories of nursing care theory proposed by Kristen M. Swanson, with emphasis on five concepts: knowing, being with, doing for, enabling, and maintaining trust. It also supports the theory of diversity and universality of care proposed by Madeleine Leininger, which guides the nurse in how to address cultural practices on breastfeeding, avoiding culture clashes, imposition of the traditional professional knowledge and offer sensitive care with the culture of the mothers and relatives. At the end of the proposal are attached key conceptual issues that the nurse should keep in mind to provide informed care to mothers and their families. The proposal invites linked other health professionals, according to care needs felt by the mothers, children and families and identified by the nurse program leader and the commitment of the nursing staff of the institution. Long term care is expected to offer unified approach comprehensiveness in breastfeeding, be motivated and strengthened in lactating women with the support of their families' preference for breastfeeding in the first six months of his son and the possibility of prolonged up to two years in order to reduce complications in mothers and children related to breastfeeding in Sogamoso Regional Hospital and its area of influence.

PROPUESTA DE CUIDADO DE
ENFERMERÍA DURANTE LA LACTANCIA
MATERNA ENMARCADO EN LA TEORÍA
DE KRISTEN SWANSON
MARÍA FERNANDA CANO OBANDO
AIDA JULIA PIÑEROS NIÑO
ÁNGELA MARÍA VARGAS LÓPEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA, CUNDINAMARCA
BOGOTÁ
2012
1Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
PROPUESTA DE CUIDADO DE
ENFERMERÍA DURANTE LA
LACTANCIA MATERNA ENMARCADO
EN LA TEORÍA DE KRISTEN
SWANSON
MARÍA FERNANDA CANO OBANDO
AIDA JULIA PINEROS NIÑO
ÁNGELA MARÍA VARGAS LÓPEZ
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Enfermera materno perinatal con apoyo familiar
Director (a):
ROSA YOLANDA MUNEVAR TORRES
Línea de Investigación:
Cuidado y práctica de Enfermería
Sublínea
CUIDADO MATERNO PERINATAL DESDE LA ENFERMERÍA TRANSCULTURAL
Grupo de Investigación:
CUIDADO MATERNO PERINATAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA, CUNDINAMARCA
BOGOTÁ
2012
2Agradecimientos
En primera instancia gracias a Dios por brindarnos luz y conocimiento para llevar acabo
este proyecto. A la Universidad Nacional de Colombia por permitir la realización de este
trabajo, a nuestra Directora Rosa Yolanda Munevar Torres quien orientó y participó de
manera directa durante todo el proceso, al Gerente del Hospital Regional de Sogamoso
Víctor Augusto Pedraza López quien dio el aval para desarrollo de la investigación en la
institución y finalmente a los profesionales de enfermería que participaron del taller de
capacitación y continuarán con la aplicación del propuesta en el hospital.
3Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
Resumen
La creación de la propuesta para el fomento de la Lactancia Materna, con
enfoque en el cuidado de enfermería, se originó en la necesidad de ofrecer
cuidado unificado a madres, niños y familiares, por el equipo de salud liderado
por los profesionales de enfermería en el Hospital Regional de Sogamoso, en el
programa de lactancia materna. Este documento es la base teórico- conceptual
que recopila el conocimiento, experiencias y vivencias de los profesionales de
enfermería y unifica el cuidado que debe ofrecerse en lactancia a madres, niños y
sus familias como grupo de apoyo en el marco del programa de lactancia
materna. Su contenido tiene como referencia dos teorías de enfermería: Teoría
de los cuidados propuesta por Kristen M. Swanson, con énfasis en los cinco
conceptos: conocer, estar con, hacer para, posibilitar, y mantener la confianza.
Además se apoya en la Teoría de diversidad y universalidad de los cuidados
propuesta por Madeleine Leininger, que orienta al profesional de enfermería en
cómo abordar las prácticas culturales en lactancia materna, evitando los choques
culturales, imposición del conocimiento profesional sobre el tradicional y ofrecer
cuidado sensible con la cultura de las madres y familiares. Al final de la propuesta
se anexan aspectos conceptuales claves, que el profesional de enfermería debe
tener en cuenta para ofrecer cuidado informado a las madres y sus familias. La
propuesta invita a vincularse otros profesionales de la salud, de acuerdo a la
necesidad de cuidado sentida por las madres, niños y familiares e identificada por
el profesional de enfermería líder del programa y al compromiso del equipo de
enfermería de la institución.
A largo plazo se espera que ofreciendo cuidado unificado con enfoque de
integralidad en lactancia materna, se motive y fortalezca en las mujeres lactantes
con el apoyo de sus familias la preferencia por la lactancia materna en los
primeros seis meses de su hijo y la posibilidad de prolongarse hasta los dos
años, con el propósito de disminuir las complicaciones en madres y niños
relacionados con la lactancia materna en el Hospital Regional de Sogamoso y su
área de influencia.
4Palabras clave: Lactancia materna- teoría de enfermería- Kristen M.
Swanson, cuidado de enfermería
Abstract
The creation of the proposal for the promotion of breastfeeding, with a focus on nursing
care, originated in the need to provide unified care mothers, children and family, health
team lead by nurses in the Sogamoso Regional hospital, in the breastfeeding program.
This paper is a theoretical and conceptual base which gathers knowledge, experiences
and experiences of nurses and unifies the care to be provided to nursing mothers,
children and their families as a support group in the framework of breastfeeding. Its
content is referenced to two theories of nursing care theory proposed by Kristen M.
Swanson, with emphasis on five concepts: knowing, being with, doing for, enabling, and
maintaining trust. It also supports the theory of diversity and universality of care proposed
by Madeleine Leininger, which guides the nurse in how to address cultural practices on
breastfeeding, avoiding culture clashes, imposition of the traditional professional
knowledge and offer sensitive care with the culture of the mothers and relatives. At the
end of the proposal are attached key conceptual issues that the nurse should keep in
mind to provide informed care to mothers and their families. The proposal invites linked
other health professionals, according to care needs felt by the mothers, children and
families and identified by the nurse program leader and the commitment of the nursing
staff of the institution.
Long term care is expected to offer unified approach comprehensiveness in
breastfeeding, be motivated and strengthened in lactating women with the support of their
families' preference for breastfeeding in the first six months of his son and the possibility
of prolonged up to two years in order to reduce complications in mothers and children
related to breastfeeding in Sogamoso Regional Hospital and its area of influence.
Keywords: Breastfeeding, nursing theory-Kristen M. Swanson, nursing care
5Contenido
Pág.
Agradecimientos ............................................................................................................ III
Resumen ......................................................................................................................... IV
Abstract............................................................................................................................ V
Introducción .................................................................................................................... 9
1. MARCO DE REFERENCIA .................................................................................. 11
1.1 Descripción del área problema ...................................................................... 11
1.2 Justificación ................................................................................................... 13
2. MARCO CONCEPTUAL....................................................................................... 19
2.1 Cuidado de enfermería en el apoyo a la lactancia materna ........................... 19
2.1.1 Teoría de los cuidados de Kristen Swanson: ....................................... 20
2.1.2 Teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales:
Madeline Leininger ............................................................................................ 24
3. DISEÑO DE LA PROPUESTA ............................................................................. 26
3.1 Análisis de involucrados. ............................................................................... 26
3.1.1 Los beneficiarios (indirectos): .............................................................. 26
3.1.2 Los que implementan el proyecto (directo): ......................................... 26
3.1.3 Los que toman decisiones que afectan el proyecto (externos): ........... 27
3.1.4 Los que financian el proyecto: ............................................................. 27
3.1.5 Grupos de interés del entorno: ............................................................ 27
4. OBJETIVOS ......................................................................................................... 28
4.1 General .......................................................................................................... 28
4.2 Específicos .................................................................................................... 28
5. Identificación de acciones ................................................................................. 30
5.1 Objetivo uno: Mantener las creencias ............................................................ 30
5.2 Objetivo dos: Conocer ................................................................................... 31
5.3 Objetivo tres: Estar con .................................................................................. 33
5.4 Objetivo cuatro: Hacer para ........................................................................... 34
5.5 Objetivo cinco: Permitir o posibilitar ............................................................... 40
5.6 Objetivo seis: Cuidado de enfermería y negociación de prácticas culturales . 41
ANEXO 1: Anatomía y fisiología de la glándula mamaria ........................................... 43
7Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
1. La glándula mamaria ...........................................................................................43
ANEXO 2: Tipos de leche materna ................................................................................46
ANEXO 3: Ventajas de la lactancia materna.................................................................48
ANEXO 4: Recomendaciones generales para la madre ..............................................51
ANEXO 5: Valoración de la madre para la lactancia materna .....................................53
ANEXO 6: Valoración del niño y la niña: reflejos
importantes para la lactancia materna .........................................................................55
ANEXO 7: Técnica de amamantamiento .......................................................................61
ANEXO 8: Extracción manual y conservación de la leche administración con taza y
cucharita .........................................................................................................................65
ANEXO 9: Problemas durante la lactancia descripción y manejo ..............................67
ANEXO 10: Niños en situaciones especiales ...............................................................69
ANEXO 11: Medicamentos y lactancia materna ...........................................................78
ANEXO 12: Regreso a la fecundidad ............................................................................79
ANEXO 13: Lactancia materna y cultura ......................................................................81
ANEXO 14: Apoyo social en la lactancia materna .......................................................84
ANEXO 15: Marco legal .................................................................................................86
GLOSARIO DE TERMINOS ............................................................................................88
CITAS BIBLIOGRAFICAS...............................................................................................90
8Introducción
El fomento de la lactancia materna a través de programas de educación, capacitación y
acompañamiento a las madre y familias, se ha convertido en una de las estrategias
efectivas para el aumento en la duración y el mantenimiento de esta práctica, que ha sido
considerada como factor protector en la prevención de la morbilidad y mortalidad materna
e infantil, siendo incluida dentro de programas como seguridad materna y atención
integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).
El Hospital Regional de Sogamoso desarrolla actualmente el programa de atención en
lactancia materna dirigido a madres, hijos e hijas y sus familias de apoyo, actividades
desarrolladas por el profesional de Enfermería quien es identificado por la comunidad
como líder en la promoción y apoyo a la lactancia materna, sin embargo estos
profesionales requieren de una base teórico/ conceptual en el tema, que les permita
empoderarse y liderarlo.
La propuesta de cuidado de Enfermería para la lactancia materna enmarcada en la Teoría
de los cuidados de Kristen Swanson y apoyada en la Teoría de la diversidad y
universalidad del cuidado de Madeleine Leininger, busca dar soporte teórico/ conceptual
al programa a través del conocimiento propio de la profesión con el fin de lograr la
apropiación y empoderamiento del profesional de Enfermería. Para la construcción de la
propuesta se utilizó la metodología de marco lógico, que permitió identificar los problemas
relevantes y en respuesta a éstos proponer los objetivos y propósito del proyecto. Los
productos obtenidos del proceso son: diseño de la propuesta, apoyo por las instancias
administrativas de la institución para su desarrollo, capacitación a un grupo de
profesionales de enfermería mediante talleres sobre la metodología de la propuesta para
su operacionalización y motivación a los profesionales de enfermería para que se
apropien del proyecto. Es de resaltar el enfoque de cuidado que se propone ofrecer a
madres, niños y familia de apoyo, a través de la humanización del cuidado, interés y
respeto por los sentimientos y pensamientos del otro, compartir el conocimiento
profesional y tradicional dejando atrás la relación de paternalismo enfermera – paciente, y
reconociendo que cada madre y cada familia tienen conocimiento cultural sobre lactancia
materna que es valioso. Se pretende responder a las necesidades individuales y no a un
imaginario colectivo. En este sentido, el profesional de enfermería negociará con las
madres y familiares las prácticas culturales, de acuerdo a su impacto en la salud de ellas
y sus hijos, para propender por estilos de vida saludables y mejor calidad de vida.
9Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
Es esta una invitación a continuar con el crecimiento científico, la identificación del
quehacer propio de la profesión y la humanización del cuidado en el marco de una de las
acciones más naturales y humanas como es la lactancia materna.
101. MARCO DE REFERENCIA
1.1 Descripción del área problema
La lactancia materna es el alimento primordial para el niño en sus primeros años de vida,
que ofrece múltiples beneficios para la madre, su hijo y la sociedad y una práctica cultural
trasmitida de generación en generación. Es por eso que diferentes entes internacionales y
nacionales han implementado estrategias que promuevan y garanticen esta práctica.
Históricamente las mujeres en Colombia han lactado a sus hijos, en condiciones que
están ligadas a la cultura, estrato social, nivel de educación, ocupación, condiciones de
salud, entre otros aspectos como lo demuestran estadísticas reportadas por la Encuesta
Nacional de Demografía en Salud (ENDS)1 de los años 1990, 1995, 2000, 2005 y 2010,
para el año 1995 la duración de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) era de 0.5 meses
con pico máximo en el año 2005 de 2.2 meses; sin embargo el año 2010 reporta un
descenso a 1.8 meses. A pesar de ello se conserva el promedio de lactancia materna con
alimentación complementaria hasta los 14.9 meses. Dentro de la misma encuesta los
motivos expresados por las mujeres para suspender definitivamente la lactancia a niños
menores de dos años, fueron principalmente: se les acabó la leche o por rechazo del niño,
razones probablemente asociadas con técnicas inadecuadas de amamantamiento. En los
niños mayores de un año la justificación para terminar la lactancia, fue por considerar que
el niño tenía la edad para el destete, seguido por trabajo de la mujer.2 En otros resultados
encontrados en la ENDS se evidencia que el éxito de la LME radica en la información
recibida antes y en los primeros días del nacimiento, el 70% de las madres de los niños
menores de 5 años recibieron asesoría en los primeros dos días posparto por parte del
personal salud sobre cómo iniciar la alimentación con leche materna.3
Teniendo en cuenta que la lactancia materna es factor protector de la salud de los niños,
en la medida en que sus componentes como inmunoglobulina A, proteínas, lactobacillus
bífidus y el factor de crecimiento epidérmico contribuyen en la maduración del tubo
digestivo, así como la presencia de factores contra amebas, giardias, cólera y monilias; la
presencia de interferón que protege contra infecciones por virus, fortaleciendo el sistema
inmune del niño4, por lo que contribuye de manera positiva en la disminución de la
mortalidad infantil. A continuación se expondrán algunos datos que evidencian el
11Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
comportamiento de la mortalidad infantil, que puede tener relación en alguna forma con
las prácticas de alimentación del niño: en el mundo mueren diariamente alrededor de
26,000 niños y niñas menores de cinco años y la gran mayoría de esas muertes ocurren
en países en vías de desarrollo. Un número considerable de las defunciones infantiles son
el efecto de infecciones respiratorias o diarreicas que ya no constituyen una amenaza en
los países industrializados5; cerca de 2 millones de niños menores de cinco años mueren
anualmente de neumonía más o menos uno de cada cinco fallecimientos a escala
mundial, y hasta 1 millón más mueren por infecciones graves, incluida la neumonía,
durante el período neonatal. No obstante los progresos realizados desde 1980, las
enfermedades diarreicas ocasionan el 17% de las muertes de menores de cinco años6.
Mientras que para América Latina la tasa es de 27 por cada 1000 n.v , para el año 2006,
en Colombia y Bogotá la tasa se encuentra en 18 y 14 muertes por cada 1000 n.v.
respectivamente para el año 2010, mientras que en Boyacá fue 12 por cada 1000n.v.7 Las
muertes infantiles relacionadas por deficiencias y anemias nutricionales en menores de un
año en Colombia para el año 2005 fue de 7 por cada 10.000 n.v., 3 para la ciudad de
Bogotá y 2.5 para el departamento Boyacá. Según datos publicados por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) actualmente alrededor del 35% de la población mundial de
lactantes de 0 a 6 meses son alimentados exclusivamente con leche materna. Si todos los
lactantes y niños pequeños disfrutaran de una lactancia natural exclusiva durante los seis
primeros meses de vida y a continuación recibieran una alimentación complementaria
nutritiva sin dejar de tomar el pecho hasta los dos años de edad, se podría salvar cada
año la vida de otro millón y medio más de niños menores de cinco.8
Con relación a la duración de la lactancia materna exclusiva, para el año 2005 el
departamento de Boyacá reportó el nivel más alto de duración en LME, siendo este de 5.3
meses y para el 2010 presento un descenso 4.5 meses quedando en cuarto lugar
después de los departamentos de Amazonas (5.5 meses), Vaupés (5.4 meses) y
Casanare (4.6 meses)9; en este mismo documento se relaciona de manera positiva la
duración de esta práctica con el área rural, lo que explicaría que los departamentos con
mayor proporción en el área rural tengan los mayores índices de adherencia10.El
Departamento de Boyacá interesado en asegurar las metas propuestas por la
Organización Mundial de la Salud, acerca de la duración de la LME hasta los 6 meses y
con alimentación complementaria hasta los dos años y más, ha promovido la
implementación de programas que impacten positivamente dicha práctica; estrategias
como Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI)11 y Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)12 han difundido en la comunidad e
instituciones de salud, el significado y beneficios de la LME como un factor protector que
influye de manera positiva y directa en indicadores de salud materna e infantil, brindando
las pautas de inicio para desarrollo social, físico y emocional del niño y la familia.
NACIDO VIVO
12En el departamento de Boyacá, y en coherencia con las políticas nacionales y mundiales,
una de las entidades líderes en el desarrollo de estos programas ha sido el Hospital
Regional de Sogamoso. Esta es una institución prestadora de servicios de salud (IPS) de
segundo nivel adjunta a la red pública de prestadores del departamento de Boyacá, cuya
área de influencia comprende 21 municipios de las provincias de Sugamuxi y la Libertad;
ofrece servicios de Gineco-obstetricia y Pediatría a la población materna e infantil de
régimen subsidiado y contributivo siendo sus principales actividades el seguimiento a
embarazo de alto riesgo, registrando más de 600 nacimientos al año13, por vía vaginal o
cesárea. Ofrece cobertura a usuarias que consultan por el servicio de urgencias o que
son remitidas desde los municipios adscritos, donde cuentan con IPS de primer nivel que
no tienen habilitados estos servicios. Con relación al número de nacimientos ocurridos en
la institución, para el año 2010 reportó 1367 nacidos vivos14, 588 por cesárea, 779 por
parto vaginal de los cuales 16 requirieron instrumentación. El 100% de las usuarias en
puerperio inmediato son valoradas por un profesional de enfermería capacitado en temas
relacionados en Lactancia Materna (LM) y con dedicación exclusiva de esta actividad,
quien brinda asesoría individual en técnica de amamantamiento y luego realiza sesión
grupal en temas relacionados con la LM, cuidados de la salud materno e infantil, con el fin
de mejorar la adherencia a esta práctica aplicando los lineamientos establecidos en el
quinto paso de la estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y de la Infancia (IAMI)
consiste en brindar ayuda efectiva a las mujeres y sus familias para que puedan poner
en práctica la lactancia materna incluso si tienen que separarse de sus hijos e hijas.15
Teniendo en cuenta el panorama descrito, y los avances que se han obtenido en la
implementación de la lactancia materna, pero sin contar con un plan de cuidado de
enfermería, que soporte el desarrollo del programa en esta institución de salud, es
necesario contar con una propuesta de cuidado que oriente en forma estandarizada las
actividades de los profesionales de Enfermería y la articulación con otros profesionales
del equipo de salud en el Hospital de Sogamoso y su área de influencia.
1.2 Justificación
A través del tiempo, la lactancia materna ha sido una práctica promovida por los sistemas
de salud, dados sus beneficios, para la madre, el niño y la sociedad, razón por lo cual las
diferentes organizaciones mundiales, nacionales y locales en salud, han construido
direccionamientos y políticas. Es así que, desde 1979 la Organización Mundial de la Salud
y Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (OMS/UNICEF) organizaron la reunión
internacional sobre la alimentación del lactante y el niño pequeño, de donde surgió el
Código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche materna16.Este
documento, se construyó para que los gobiernos, organizaciones no gubernamentales,
sistemas de salud, educación y profesionales de la salud crearan redes de apoyo para
proteger, facilitar y estimular la lactancia natural y de manera conjunta velar por el uso
correcto y adecuado de los sucedáneos de la leche materna, sobre la base de una
información adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución.
13Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
En 1981 se convocó la 34° Asamblea Mundial17 de la Salud que aprobó la implementación
de esta iniciativa; paralelamente se funda el (International Baby Food Action Networt
(IBFAN) o Red Mundial de Grupos Pro Alimentación Infantil, ente encargado para evaluar
el cumplimiento de dicho código.
Posteriormente, en los años 90´s fue producida y adoptada por la OMS y la UNICEF la
Declaración de Innocenti18, sobre la lactancia materna una iniciativa mundial,
copatrocinada por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos
(AID), la Autoridad Suiza para el Desarrollo Internacional (SIDA), sostenida en el Spedale
Degli Innocenti, Florencia, Italia, del 30 de Julio al 1 de Agosto de 1990. La Declaración
refleja el contenido del documento original preparado para la reunión y los puntos de vista
expresados en grupo y en las sesiones plenarias, entre los cuales se encuentran: Proveer
una nutrición ideal a los niños para contribuir en el crecimiento y desarrollo saludable,
disminuir la incidencia de enfermedades infecciosas, morbimortalidad y mortalidad infantil;
además contribuir a la salud de la mujer, reduciendo el riesgo de cáncer ovárico y de
seno, entre otros beneficios expuestos en dicho documento. Igualmente, Se declaró
permitir a todas las mujeres practicar lactancia materna a todos los niños y niñas desde
su nacimiento hasta las 4-6 meses de edad.
De ahí en adelante los niños deben continuar siendo alimentados al pecho recibiendo
además alimentación complementaria adecuada y apropiada hasta cuando menos los dos
años de edad. Esta meta será alcanzada creando un ambiente apropiado de conciencia y
apoyo para que las mujeres puedan lactar de forma exclusiva. Todo esto requiere de
compromisos y abogar por la movilización social, utilizando al máximo el prestigio y
autoridad de líderes sociales reconocidos en todas las facetas de vida.
Otro evento histórico es que en 1992, la Conferencia internacional sobre nutrición19,
convocada por Food and Agriculture Organization (FAO) Organización de las Naciones
Unidas para la Agricultura y la Alimentación) y OMS en Roma, aceptan las metas para el
año 2000 de la Cumbre Mundial a favor de la infancia, destacando la promoción de la
lactancia entre los ocho (8) temas más importantes de la nutrición mundial. En 1994, la
Cumbre sobre promoción y desarrollo recomendó la lactancia materna como herramienta
para mejorar la salud materna y espaciar los embarazos. En la Cumbre Mundial sobre
Mujer y Desarrollo (Pekín, 1995)20 se apoyó la necesidad de dar facilidades para la
lactancia a las mujeres trabajadoras. En 1999, la Conferencia Internacional de
la Organización Internacional del Trabajo (OIT) revisó el convenio de Protección de la
Maternidad que consolidaba el derecho a un permiso pagado por maternidad para todas
las mujeres trabajadoras y el derecho a intervalos pagados para amamantar durante la
jornada laboral.
Luego, en 1994, en la en la 54° Asamblea de la OMS, se fijó la duración de la lactancia
materna exclusiva en 6 meses. Con el objetivo de integrar activamente a los gobiernos
con la lactancia materna se aprueba la Estrategia Mundial para la Alimentación del
Lactante y el Niño Pequeño (EMALNP)21. Evento seguido, por el consenso de la 55°
14Asamblea de la OMS, en mayo del 2002 y por la Junta Ejecutiva de la UNICEF22. La
estrategia marca líneas de acción que deben seguir los países miembros, basadas en
pruebas científicas, las cuales están dirigidas a mejorar los índices de lactancia materna,
ofreciendo a las madres lugares donde poder aprender, como los grupos de apoyo a la
lactancia materna, protegidas de la publicidad de las casas comerciales. En el año 2006,
la Unión Europea publica las “Recomendaciones Standard para la alimentación del
lactante y niño pequeño en la Unión Europea”23 que incluye una guía para la alimentación
del lactante y el niño pequeño desde la gestación hasta los 3 años.
Otra de las grandes organizaciones es la Leche League Internacional (L.L.I.), fundada en
1.956 por siete mujeres que querían hacer de la lactancia una experiencia más sencilla y
agradable tanto para la madre como para el bebé. Ofrece información y apoyo
especialmente en forma de ayuda personal a aquellas mujeres que deseen amamantar a
sus bebés, la misión es ayudar a las mamás de todo el mundo para amantar a través del
soporte madre a madre; fomentando la información y la educación y promover una mejor
comprensión de la lactancia materna como un elemento importante en un desarrollo
saludable para el bebé y la madre. A nivel Internacional, funciona en 85 países, llegando
con su mensaje a más de 1 millón mujeres mensualmente a través de una red de líderes
acreditadas quienes trabajan en forma voluntaria. En las zonas donde no hay líderes, la
liga ofrece su ayuda para formar centros de recursos de lactancia. Cuenta con un consejo
consultor profesional formado por más de 50 especialistas en Pediatría, Obstetricia,
Nutrición, Psicología Administración y Derecho. La Leche League International24 tiene
status de Organismo No Gubernamental (ONG) en la Organización de las Naciones
Unidas. Las líderes voluntarias, que son madres experimentadas en lactancia, están
familiarizadas con las investigaciones recientes y los últimos hallazgos en relación con la
lactancia y ofrecen información práctica y apoyo moral a madres lactantes a través de
reuniones mensuales y consejería telefónica. La Conferencia Internacional se realiza cada
dos años y congrega a delegados de todo el mundo. Los conferencistas son expertos en
temas como la lactancia, el parto, la crianza, la nutrición y otros temas relacionados25
En este proceso histórico de favorecer y promover la lactancia materna exclusiva como
una política mundial de salud en la primera infancia, Colombia también ha realizado
ajustes a su política interna, de manera que el congreso y la cámara de representantes
realizaron una modificación al Artículo 236 del código sustantivo del trabajo Ley 1468 del
30 de Junio de 2011, en donde se amplió en dos semanas, el periodo de licencia de
maternidad, y se exponen consideraciones especiales con madres con embarazo múltiple,
prematurez y adoptantes, para apoyar la permanencia de la madre con su hijo, fortalecer
el vínculo madre-padre- hijo y estimular la lactancia materna. 26 Este es uno de los aportes
realizados por el país y la industria en pro de mantener prácticas y fomentar estilos de
vida saludables como la lactancia materna exclusiva.
Otro aspecto importante que justifica la promoción de la lactancia materna, son las
ventajas que ésta ofrece para el niño, la familia y la sociedad. Es así que, lactar al bebé
es la mejor forma de fortalecer el vínculo afectivo iniciado entre la madre y su hijo desde
15Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
el periodo de la gestación. A pesar de lo natural que puede ser ésta práctica, toda mujer
debe adquirir una serie de destrezas, conocimientos y prácticas específicas que le
permitan lactar exitosamente a su bebé. La madre debe ser consciente que cuando está
lactando estimula los 5 sentidos de su bebé, pues la distancia entre los ojos es
precisamente la agudeza visual que alcanza un recién nacido, los sonidos que escucha
son familiares y tranquilizantes para él como los latidos del corazón de la mamá y su tono
de voz, el olor y el sabor de la leche materna es “dulce” y agradable alertando así sus
sentidos del gusto y del olfato; además que el contacto “ piel a piel “ constituye el mejor
estímulo para el desarrollo del tacto y la corporalidad del recién nacido. El bebé no solo se
alimenta de leche materna sino de “piel”, de miradas de amor, de caricias amorosas, de
palabras cariñosas y de pensamientos positivos, motivo por el cual, se aconseja a la
madre lactar al bebé por lo menos una vez al día con su pecho desnudo acercándolo
contra su cuerpo con un cobertor para que no pierda su temperatura corporal.27
Como la leche de vaca no contiene lipasa y sí por el contrario demasiadas grasas de
difícil digestión, los recién nacidos alimentados con ésta leche terminan por sufrir
obstrucciones de la luz intestinal alterando la absorción de nutrientes de ese tubo
digestivo bastante inmaduro aún. Es así como las grasas de difícil digestión generan una
sensación de llenura que hace que el niño no pida comida tan rápidamente como lo hace
un niño alimentado con leche materna.28Los niños alimentados con leche de vaca pueden
tener una mayor tendencia a sufrir de problemas de sobre peso y obesidad; presentando
por el contrario déficit en el aporte de nutrientes básicos para su desarrollo cerebral y por
consiguiente intelectual. Esto se debe a que la composición de la leche de todos los
mamíferos responde a las necesidades de cada una de las especies y es así como la
leche de vaca contiene gran cantidad de grasas que responden a las necesidades de
aumento de masa corporal que tienen sus crías pero no aportan al desarrollo intelectual.29
Esto se ratifica con recientes investigaciones realizadas por Alan Lucas en Cambridge30,
Massachusetts la cuales demostraron que la leche materna mejora el potencial intelectual
del bebé. Para esto, comparó los resultados obtenidos en test de desarrollo cognoscitivo
aplicados a un grupo de niños alimentados con leche materna Vs niños alimentados con
leche de fórmula; encontrando mayores puntajes en el primer grupo de niños. Dentro de la
composición de la leche materna puede encontrarse de 60 a 70 % de agua, condición que
le permite al bebé recibir toda la cantidad de agua que necesita para mantenerse
hidratado aún en climas cálidos. Si la lactancia no es exclusiva generalmente el niño
requiere de dosis extras de agua entre las comidas para calmar la sed y para evitar
problemas de estreñimiento.
En un estudio realizado en Málaga España por Morales Gil I.M, 31 se demuestra como con
la implementación de la Taxonomía de NANDA, Nursing Interventions Classificaction
(NIC), y Nursing Outcomes Classification (NOC), herramientas basadas en el
conocimiento de enfermería, mejora la incidencia y la prevalencia de la LM y en donde
identifican a los profesionales de enfermería como principales fuentes de información. En
este mismo estudio se encontró que las mujeres con estudios universitarios presentan
mejor situación con relación a la lactancia materna que las que no los tienen32, en
16comparación con el contexto colombiano según el Plan Decenal de Lactancia Materna
2010-202033, el cual afirma que la duración exclusiva de la Lactancia disminuye a medida
que aumenta el nivel de escolaridad de la madre, la educación universitaria de la madre
presenta los niveles más bajos.
El Hospital Regional de Sogamoso,(HRS) quien a través del Centro de capacitación y
apoyo para salud de la Madre y el Niño, IDUKAY34 ha creado estrategias como el apoyo
directo de Profesionales de Enfermería a las madres y sus familias durante el puerperio
inmediato y mediato en temas como la producción, beneficios, técnicas de
amamantamiento, extracción y conservación de la leche materna, como un aporte hacia el
fomento de una práctica transmitida culturalmente a través de generaciones y que ha
demostrado tener efectividad en la protección materno-infantil así como el fortalecimiento
del vínculo afectivo disminuyendo índices de violencia intrafamiliar, abuso infantil,
brindando seguridad al adulto que fue amantado en su niñez, transformándose en un
aporte a la paz del país. El programa fue iniciado a finales del año 2007 con el liderazgo
del profesionales de nutrición, pero a partir del año 2010 ha sido liderado por los
Profesionales de Enfermería quienes durante el mismo año, apoyaron a 1387 madres en
lactancia materna, de las cuales 1367 fueron captadas en el Hospital de Sogamoso en el
servicio de puerperio inmediato y mediato; 12 fueron remitidas de otras IPS privadas del
área, 8 por entidades públicas. Para identificar algunos aspectos relacionados con la
iniciativa de la institución en promover la lactancia materna exclusiva, fortalezas y
debilidades, del programa, se realizaron entrevistas a dos profesionales de Enfermería,
una auxiliar de enfermería, un estudiante de medicina y cuatro madres usuarias del
programa, encontrándose que todos excepto las Enfermeras reconocían el liderazgo de
los profesionales de Enfermería en el desarrollo del programa; sin embargo se evidenció
deficiencia en la unificación conceptual y teórica que orientara el cuidado de enfermería,
les permitiera apropiarse de éste y empoderarse del programa de lactancia materna en el
Hospital Regional de Sogamoso, sus instituciones anexas y áreas de influencia en la
región.
En consecuencia, es necesario construir una propuesta de cuidado que recoja
experiencias, acciones, estrategias, visibilice el conocimiento teórico y conceptual de los
profesionales de enfermería, oriente la práctica y sirva de soporte al programa en la
institución; razón por lo cual la propuesta adoptará los delineamientos conceptuales de la
Teoría del Cuidado de Kristen M. Swanson35. Además, las madres, niños y sociedad se
beneficiarán puesto que se les ofertará cuidado humano, que incluye servicios
estandarizados, interdisciplinarios, efectivo y oportuno, orientado a prevenir
complicaciones por deficiencias en el conocimiento en lactancia materna, fortalecimiento
del mantenimiento de la lactancia materna en los primeros seis meses de vida,
establecimiento de buenas prácticas de crianza y estilos de vida saludable; al tiempo que
ofrece a la madre un espacio para buscar solución a sus dudas, compartir experiencias,
creencias y prácticas culturales. Este último aspecto será abordado de acuerdo a la teoría
de Madeleine Leininger36: Teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados
17Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
culturales. De otro lado, se espera que el programa sea referente para otros profesionales
e instituciones de salud.
También es importante resaltar, la necesidad del fortalecimiento del empoderamiento y
posicionamiento del Profesional de Enfermería como profesional líder, en la
operacionalización de estrategias de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad en madres, niños y niñas que están relacionadas con el cumplimiento del
objetivo cuatro (Reducir en dos terceras partes la mortalidad de niños menores de cinco
años37) y cinco
(Reducir en tres cuartas partes la mortalidad materna38) de las metas del milenio.
182. MARCO CONCEPTUAL
2.1 Cuidado de enfermería en el apoyo a la lactancia
materna
El cuidado de enfermería es la interacción que surge entre enfermera (o), madre, perinato
y familia, en que se comparten conocimientos fundamentales para el proceso de cuidado,
que servirán como herramienta para la atención integral que la enfermera (o) como
cuidadora, debe conocer para ayudar a la mujer y su hijo a crecer39; por tanto, la
interacción activa y efectiva entre la (el) Enfermera (o), la madre con su recién nacido y la
familia durante la lactancia materna, tienen como eje central la percepción del cuidado de
enfermería, que tiene concordancia con la manera en que se presenta la relación y se
logran las propuestas de cambio para dignificarlos como personas y fortalecer su
autonomía. En el cuidado, la percepción es la forma como la madre y su familia interioriza
y clasifican las acciones intencionales de ellos y el profesional de enfermería. Estas
acciones pueden estar dirigidas al cuidado físico, emocional o espiritual, que si son
captadas como benéficas o positivas para el ser humano, promueven un sentido de
seguridad y protección en madres, neonatos y familiares. En el cuidado se necesita el
compromiso entre el profesional de enfermería, la madre con su hijo y la familia,
percibiéndose a través de fenómenos ligados a la relación, asistencia, técnicas
adecuadas, manejo de tecnología, capacidad para prevenir complicaciones, conductas de
apoyo y actitudes de cuidado dirigidas a dignificar a madres, niños y familias en su
condición humana, para lograr el conocimiento integral.40
En este orden de ideas, Kristen M. Swanson, afirma que un componente fundamental y
universal de la buena enfermería es cuidar del bienestar físico, espiritual, sicológico y
social de las personas, afirmación que evidencia en su teoría de Los cuidados, en la que
explica claramente lo que significa para los profesionales de enfermería, el modo de
cuidar en la práctica41. Por esta razón, será el referente teórico de la propuesta de
cuidado de Enfermería en el programa de Lactancia materna del Hospital Regional de
Sogamoso.
19Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
2.1.1 Teoría de los cuidados de Kristen Swanson :
42
Kristen M. Swanson, es teórica de Enfermería, que nació el 13 de Enero de 1953 en
Providence, Rhode Island (E.U). Se graduó como enfermera en School of Nursing (1975);
luego realizó estudios de pos -graduación como Magister y Doctora en Enfermería. Sus
trabajos de investigación en el área Maternoinfantil con abordaje fenomenológico
descriptivo dieron origen a la teoría de Los Cuidados.
Para Swanson, Enfermería es cuidado informado para el bienestar del otro (madres,
neonatos y familia). Este se informa mediante el conocimiento empírico a partir de
enfermería y de ciencias a fines, humanidades, experiencias clínicas y los valores
personales y sociales de las personas43. Luego, enfermería es la disciplina conocedora de
los cuidados para el bienestar de madres, bebés y familia.
Con respecto a cómo Swanson define las personas, las madres, niños y familia del
programa de lactancia materna, deben ser vistos por enfermería, como seres únicos que
están en proceso de creación y cuya integridad se completa cuando son capaces de
manifestar sus pensamientos, sentimientos y conductas44. Además, las experiencias
vitales de madres, niños y familia están influidas por una compleja interacción de lo
genético, espiritual y su capacidad de ejercer la autonomía, por lo cual las personas
moldean y son moldeadas por el medio donde viven. Las madres con sus recién nacidos,
apoyados en su familia, son seres dinámicos, en crecimiento, espirituales (las conecta con
una fuente eterna, misterio, vida, creatividad y serenidad. Este puede ser el alma, un
poder superior, energía positiva), que se auto -reflejan y que desean estar conectados
con otros. La autonomía les ofrece la capacidad de decidir cómo actuar, ante un rango de
posibilidades; por tanto el Profesional de Enfermería debe aceptar la individualidad,
asumir el liderazgo en la lucha por los derechos humanos, igualdad al acceso a los
servicios de salud y otras causas humanitarias. Si el Profesional de Enfermería piensa en
las madres, niños y familias que buscan sus cuidados en el programa de lactancia
materna, también necesitan pensar en sí mismas, en otras enfermeras y su cuidado y
demandan ser cuidadas por los demás.
Otro fenómeno de interés que aborda Swanson en el cuidado de Enfermería es la salud,
como el restablecimiento del bienestar de madres, niños y sus familias de apoyo, siendo
éste un complejo de cuidados y curación que incluye desprenderse del dolor interno,
establecer nuevos significados, restaurar la integridad y salir con un sentimiento de
renovada plenitud. El cuidado de enfermería, trasciende la mejora de una persona, per se,
y la asiste para alcanzar, mantener o recuperar el nivel óptimo de bienestar requerido
para responder a las demandas, sortear obstáculos, utilizar los recursos personales y del
entorno.
20Finalmente, el profesional de enfermería, debe considerar el entorno que rodea a madres,
niños y familias, como el contexto donde viven, que ellos influencian y son influenciados
por aspectos culturales, sociales, biofísicos, políticos, económicos, religiosos, entre otros.
Coherente con los planteamientos anteriores, ella define cuidado como una forma
educativa de relacionarse con un ser apreciado hacia el que se siente un compromiso y
una responsabilidad personal45. Independientemente de la experiencia y de los años de
ejercicio laboral del profesional de enfermería, los cuidados se dan como un conjunto de
procesos secuenciales, creados por la propia actitud filosófica de la (el) enfermera (o),
estableciendo cinco categorías o procesos que se presentan de manera separada, pero
que constituyen una secuencia de intervenciones de enfermería para el cuidado
informado y la cual aplica a todas la relaciones de cuidado; en donde la(el) enfermera(o)
diagnostica, trata las respuestas humanas a problemas de salud actuales o potenciales46.
Estas categorías son:
21Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
 Conocer: Es esforzarse por entender el significado de todos los elementos y
situaciones que influyen en la vida de la mujer, recién nacido y su familia, cuidar en el
programa de lactancia materna, implica evitar suposiciones, centrarse en madres,
recién nacidos y su familia, a través de valorar comprensivamente todos los aspectos
de su condición y su realidad, y finalmente comprometer estrategias que impacten de
manera positiva en las necesidades sentidas por ellos47. Esta categoría como un
cuidado terapéutico, es forzada por el conocimiento empírico, ético y estético, de las
diferentes respuestas que las personas tienen ante los problemas de salud reales o
potenciales.
 Mantener las creencias: Es mantener la fe en la capacidad de la madre de iniciar la
lactancia y superar las barreras que surjan en la transición hacia la adopción y
mantenimiento del nuevo rol, teniéndola en alta estima, manteniendo una actitud llena
de esperanza, ofreciendo un optimismo realista, ayudando a encontrar el significado y
estando al lado del binomio madre e hijo y sus familias en cualquier situación. La (el)
enfermera(o) debe definir lo importante y hacia dónde va a dirigir el cuidado durante la
lactancia materna48.
 Estar con: Estar emocionalmente presente, en donde se trasmite a la madre, hijo y
familia la importancia de sí mismos y de sus experiencias para los profesionales de
Enfermería y la institución. La presencia emocional es una forma de compartir los
significados, sentimientos y experiencias vividas por las madres, recién nacidos y
familia quienes buscan cuidado en el programa de lactancia materna.Es el mensaje
claro de disponibilidad para ellos y la habilidad de cuidado durante la lactancia
materna49. Es darle tiempo, presencia auténtica, escuchar atentamente y responder
reflexivamente. Es dar todo de sí, y hacer de tal forma que las madres, niños y
familiares perciban el compromiso, preocupación y atención personal del profesional
de Enfermería. La (lo) enfermera (o) asume responsabilidades con las madres, niños y
familias, pero también debe asumir la responsabilidad consigo misma; pues existe una
línea fina entre asumir la responsabilidad del otro y asumirlo como propia. Cuando el
profesional de enfermería no puede mantener la responsabilidad frente a madres,
niños y familiares y lo que le agobia, reduce su propio bienestar, las relaciones
interpersonales y profesionales y el desempeño de sus funciones.50
 Hacer por51: Hacer por la madre y su hijo o hija lo que ella haría por sí misma, si le
fuese posible de manera inmediata, adelantándose a las necesidades, confortar,
actuar con habilidad, competencia y proteger al que es cuidado, respetando su
dignidad, todo lo anterior con el fin de ayudar a la madre a ganar autonomía lo más
rápido posible.
22 Posibilitar: Es permitir a la madre el autocuidado, es decir facilitar el paso a través de
transiciones de la vida y eventos no familiares como lo son la lactancia materna
acompañada del nuevo rol de madre que debe asumir; permitiéndole tener su
experiencia por medio de entrenamiento, explicación, generación de alternativas y
retroalimentación. Es asegurar el bienestar de la madre y el hijo e hija a largo plazo52.
Estas categorías que constituyen la estructura del cuidado, las representa Swanson en el
siguiente gráfico:
Figura No. 1: Estructura del cuidado
Fuente: SWASON. M Kristen. La enfermería como el cuidado informado para el bienestar
de los demás. Journal of Nursing Scholarship. Vo 25. Number 4. Winter 199
Swanson propone, que los procesos de los cuidados se superponen, y cada uno es
componente integral de la estructura de los cuidados. Por tanto los cuidados se basan en
el mantenimiento de una creencia básica de las personas, apoyada por el conocimiento
de la realidad de madres, neonatos y la familia que los apoya, expresada por estar física y
emocionalmente presente y representada por hacer por y posibilitarles el auto cuidado.53
La propuesta de cuidado de enfermería, en el programa de lactancia m0aterna del
Hospital Regional de Sogamoso se construirá teniendo como base las cinco categorías
descritas por Kristen M. Swanson en su teoría de Los Cuidados.
Pasando a otro aspecto relevante como son las prácticas y creencias culturales alrededor
de la lactancia materna, el proyecto se apoya en algunos conceptos claves de la teoría de
Madeleine Leininger sobre la diversidad y universalidad de los cuidados culturales, donde
ella describe claramente, como articular el conocimiento de la madre y la familia que ha
sido aprendido por tradición y el conocimiento profesional que la (el) enfermera (o), tiene,
para evitar conflictos e imposiciones culturales.
23Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
2.1.2 Teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados
culturales: Madeline Leininger
Madeleine M. Leininger, nació es Sutton Nebraska, fundadora y líder de la enfermería
transcultural. Su teoría nace de la inquietud durante los años 50, cuando54 percibió por
parte del personal en un centro de orientación infantil la falta de compresión de los
factores culturales que influían en el comportamiento de los niños55; hecho que la motivó a
trasladares y estudiar las culturas, escogiendo el Este de Nueva Guinea (Pueblo Gadsup)
donde el resultado de sus trabajos le permitieron identificar la importancia para el cuidado
de enfermería de la influencia de las diferencias culturales en el cuidado de la salud y las
prácticas para el bienestar. De esta experiencia se origina su teoría de la Diversidad y
universalidad de los cuidados culturales que tiene como fin impulsar al profesional de
enfermería a entender las diferencias culturales existentes en los cuidados humanos, la
salud y la enfermedad56.
Con esta mirada de enfermería, la lactancia materna es una práctica natural, trasmitida de
generación en generación, que refleja la adopción de prácticas de cuidado para la misma
por las madres con el apoyo de su familia, las cuales surgen de la experiencia de la
persona, grupo familiar y comunidad; luego lo que más desea una madre y su familia
cuando acuden a los cuidados de enfermería en el programa de lactancia materna es
encontrar calidad, que se consigue cuando se tienen en cuenta los conocimientos sobre
las prácticas, creencias y valores de los cuidados culturales, puesto que éstos están
arraigados e influenciados por los contextos del punto de vista del mundo, lengua, formas
de pensamiento, religión o espiritualidad, parentesco, sociedad, política, educación,
economía, tecnología, etnohistoria, y entorno de la cultura . En consecuencia los cuidados
enfermeros basados en la cultura, son beneficiosos, saludables y satisfactorios
contribuyendo al bienestar de madres, niños, niñas, familia, grupos y comunidades dentro
del entorno y sus contextos. Si el profesional de enfermería, ignora el conocimiento propio
de madres y familia (conocimiento genérico o émico) alrededor de la lactancia materna,
tendiendo a reconocer su propio conocimiento (profesional o ético) como único y
verdadero, genera conflictos culturales, prácticas de imposición cultural, dolor, estrés e
insensibilidad en el cuidado. 57
Avanzando en los conceptos, se encontró que Leininger define la enfermería como la
disciplina humanística y científica que se centran en los fenómenos y las actividades de
los cuidados para ayudar, apoyar, facilitar y capacitar a las personas o grupos a que
conserven o recuperen su bienestar o salud el cual se define y valora desde la práctica
cultural58; es decir que el cuidado debe tener una base cultural, una conceptualización y
una planificación basada en la cultura, como una manera amplia de entender y ser eficaz
para las personas59; entonces, el profesional de enfermería debe implementar actividades
24creativas de asistencia, apoyo, facilitación y capacitación que ayuden a personas de una
cultura determinada a adaptarse o llegar a un acuerdo con otras culturas con el fin de
obtener resultados beneficiosos y satisfactorios en la relación enfermera (o), madres,
niños, niñas, y familia de apoyo60.
Con base en lo anterior, los aspectos culturales juegan un papel importante en las
prácticas de cuidado que la madre y su familia aplican en su diario vivir, las cuales nacen
del conocimiento generacional solido, en un sistema de creencias y tradiciones culturales
que impiden que las personas cambien fácilmente61, es por esto que la enfermera (o) le
es preciso combinar el conocimiento empírico y estético para promover el autocuidado
durante la lactancia materna respetando los modos de vida de cada persona y su
contexto. Los cuidados de enfermería, se pueden ofrecer según Leninger con tres
enfoques62:
 Conservando o manteniendo los cuidados culturales: Acciones de apoyo,
asistencia, facilitación y capacitación que ayudan a las madres y sus familias a
recuperar y conservar cuidados genéricos para su bienestar, mantenimiento de la
lactancia materna y enfrentar requerimientos físicos, mentales o sociales que pueden
interferir en la lactancia.
 Adaptación o negociación de los cuidados culturales: Acciones y decisiones
profesionales de asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que ayudan a madres y
familias a adaptarse o llegar a acuerdos con los profesionales de enfermería para
obtener resultados beneficiosos y satisfactorios.
 Reorientación o reestructuración de los cuidados culturales: Acciones y
decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que ayudan
a madres y familias a reorganizar, cambiar, y modificar prácticas y modos de vida
para obtener nuevos resultados, diferentes y beneficiosos.
El objetivo final, es que el profesional de enfermería utilice explícitamente el cuidado
y su conocimiento profesional teniendo en cuenta la cultura de madres y familias de
forma sensible, creativa y significativa, que se adapte a las formas de vida,
necesidades generales de ellos para alcanzar el bienestar y la preferencia por la
lactancia materna con beneficio para las madres, niños, niñas, familia, comunidad e
instituciones de salud.
25Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
3. DISEÑO DE LA PROPUESTA
Para la construcción del la propuesta de cuidado de Enfermería se identificaron las
personas y grupos que tienen relación directa con el desarrollo del programa de Lactancia
materna. Esta se centra en los objetivos, su orientación hacia grupos beneficiarios y
facilita la participación y comunicación entre las partes interesadas.63
3.1 Análisis de involucrados.
Hace referencia a personas, grupos e instituciones que están vinculados al proyecto de
Lactancia Materna que se desarrolla en el Hospital Regional de Sogamoso.
3.1.1 Los beneficiarios (indirectos):
Son el grupo de personas sobre quienes se brinda apoyo como son las mujeres,
sus recién nacidos y familias de apoyo, en periodo de puerperio inmediato,
mediato o madres que estén lactando a sus hijos en los primeros seis meses de
vida y que requieren los servicios de cuidados de enfermería en lactancia materna
en el Hospital Regional de Sogamoso (HRS).
3.1.2 Los que implementan el proyecto (directo):
Son las instituciones o grupo de personas líderes del proyecto como: El Hospital
Regional de Sogamoso a través del grupo interdisciplinario: Centro de
Capacitación y Apoyo para la Salud de la madre y el niño (IDUKAY), liderado por
profesionales de enfermería.
263.1.3 Los que toman decisiones que afectan el proyecto
(externos):
Son las instituciones o grupo de personas que toman decisiones que impactan de
manera directa el programa: El Hospital Regional de Sogamoso y la Secretaria de
Salud de Boyacá.
3.1.4 Los que financian el proyecto:
Son las instituciones o grupo de personas que lo impulsan y lideran como es el
Hospital Regional de Sogamoso
3.1.5 Grupos de interés del entorno:
Son las instituciones o grupo de personas que participan, apoyan y se ven
beneficiados por el proyecto como son Alcaldía de Municipal, Fundación Canguro,
Unidad de Cuidado Intensivo Materno-infantil de Sogamoso.
27Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
4. OBJETIVOS
4.1 General
Ofrecer a los profesionales de enfermería una propuesta de cuidado en el marco de la
teoría de Los Cuidados de Kristen Swanson y apoyada en la teoría de la Diversidad y
Universalidad de los Cuidados Culturales de Madeleine Leininger, como base teórico-
conceptual, que le permita al profesional de enfermería empoderarse y apropiarse del
programa de lactancia materna, en el Hospital Regional de Sogamoso y zonas de
influencia.
4.2 Específicos
4.2.1 Apoyar a los profesionales de enfermería, para que ofrezcan cuidado durante la
lactancia a madres, hijos, hijas y su familia como grupo de apoyo,
reconociéndoles sus capacidades y generándoles confianza para mantener la
lactancia y asumir su rol.
4.2.2 Identificar los componentes teóricos, antecedentes de la madre, del recién nacido
y prácticas culturales, que los profesionales de enfermería necesitan conocer
para promover y mantener la lactancia materna en los primeros seis meses de
vida
4.2.3 Sensibilizar al profesional de enfermería en la importancia de trasmitir a madres,
niños, niñas y familia de apoyo, la disponibilidad para compartir creencias, valores,
prácticas, sentimientos, dudas, vivencias y experiencias, así como la habilidad
para estar emocionalmente con ellos durante el cuidado en la lactancia materna.
4.2.4 Proponer una estrategias de cuidado de enfermería que le permitan a la (el)
enfermera (o) promover y mantener la lactancia materna desde la gestación
puerperio inmediato, mediato y tardío.
284.2.5 Motivar al profesional de enfermería para que a través del cuidado de enfermería a
madres, niños, niñas y familia de apoyo, conduzca a las madres al fortalecimiento
y mantenimiento de la lactancia materna.
4.2.6 Orientar a los profesionales de enfermería, en el abordaje apropiado de las
prácticas culturales de madres y sus familias de apoyo, relacionadas con la
lactancia materna, para conservarlas, reorientarlas o reestructuraras, obteniendo
resultados beneficiosos y satisfactorios en ellas, hijos e hijas con el apoyo de su
familia.
29Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
5. Identificación de acciones
Los cuidados que el profesional de enfermería brindará a la madre están construidos de acuerdo a los objetivos general y
específicos que son el reflejo de cada una de las categorías descritas en la Teoría de Los Cuidados de Kristen Swanson y los
conceptos de Madeleine Leininger sobre la conservación, reorientación y reestructuración de las prácticas culturales relacionadas
con la lactancia materna, presentados en su teoría de la Diversidad y Universalidad de los cuidados culturales.
5.1 Objetivo uno: Mantener las creencias
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
El profesional de enfermería debe promover la capacidad de la madre Enfermera Consultorio
para mantener la lactancia materna a través de: profesional Sala de lactancia
1. Demuestre empatía. Espacio que ofrezca
2. Utilice frases y palabras que alienten el autoestima de la madre privacidad
3. Motive la madre y su familia para que asume la lactancia materna
con optimismo.
4. Favorezca y promueva terapias de grupo donde las madres
narren sus experiencias y puntos de vista.
5. Capacite a las madres y sus familias para que sean agentes de
30divulgación y promoción de la lactancia materna en la
comunidad.
6. Elogie lo que la madre, el bebé y la familia hacen bien.
5 Ofrezca poca pero relevante información.
6 Utilice lenguaje sencillo.
7 Ofrezca sugerencias no órdenes sin saturar la madre y/o la familia
8 Evite términos o comentarios que juzguen a la madre o su familia de
apoyo
5.2 Objetivo dos: Conocer
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
El profesional de enfermería líder del programa de lactancia materna Profesional de  Biblioteca
debe tener conocimiento de los siguientes aspectos: enfermería  Medios electrónicos de
1. Anatomía y fisiología de la mama: mecanismo de producción de leche consulta
(Anexo 1)  Sala de conferencia
2. Ventajas de la lactancia materna (Anexo2)  Computador
3. Motivando a la madre: recomendaciones generales (Anexo 3)  Video beam
4. Valorar la madre para la lactancia materna (Anexo 4)  Modelos de glándula
5. Valorar niño/niña: reflejos del niño importantes para la lactancia mamaria
materna (Anexo 5)  Modelos de recién nacido
6. Técnicas de lactancia materna (Anexo 6)  Frasco modelo para
7. Procedimiento para amamantar (Anexo 7) recolección de la leche
8. Extracción manual y conservación de la leche (Anexo 8)  Madres e hijos
9. Problemas durante la lactancia materna: (Anexo 9) voluntarias para la
realizar componente
31Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
PROBLEMAS MATERNOS practico de los talleres.
 Senos que gotean, ingurgitación mamaria, congestión o plétora,
 Pezones: hipersensibilidad en los pezones, fisuras en los pezones,
pezones largos, pezones cortos, pezones planos, pezones
invertidos
 Masas dolorosas en los senos: Mastitis, obstrucción de los
conductos, abscesos mamarios
 Problemas en la producción y eyección de leche: Reflejo de
eyección fuerte, insuficiente cantidad de leche, el regreso al
trabajo
 Depresión postparto.
PROBLEMAS DEL NIÑO: Obstrucción de las fosas nasales, confusión
de pezones, mal agarre, problemas en la boca, llanto del niño, llanto por
crisis de lactancia, llanto por cólico infantil o cólico vespertino.
10. Niños en situaciones especiales (Anexo 10)
 Nacimiento por cesárea, nacimiento múltiple, niño de diferentes
edades lactando simultáneamente
 Recién nacido hospitalizado
 Recién nacido prematuro o de bajo peso
 Recién nacido ictérico (por leche materna o lactancia materna)
 Recién nacido con labio y/ o paladar fisurado
 Recién nacido hipotónico o hipertónico
11. Medicamentos Drogas y lactancia materna (Anexo 11)
12. Regreso de la fecundidad y lactancia materna (Anexo 12)
13. Lactancia materna y cultura (Anexo 13)
32RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
14. Apoyo social en lactancia materna (Anexo 14)
15. Marco legal (Anexo 15)
5.3 Objetivo tres: Estar con
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
1. Fortalezca la asesoría en lactancia materna antes, durante y Profesional de  Biblioteca
después de la gestación: enfermería  Medios electrónicos de
 Control prenatal consulta
 Curso de preparación para la maternidad y paternidad  Sala de Lactancia Materna
 Diferentes escenarios intrahospitalarios hospitalarios dotadas
 En el puerperio inmediato, mediato y tardío.  Consultorio
 Consulta posparto
 Seguimiento domiciliario (visitas/ llamadas)
2. Trasmita disponibilidad por medio de:
 Proporcione espacios para la expresión y reflexión de
sentimientos de la madre, padre, hijo, hija y familia.
 Acepte lo que la madre piensa y siente
 Destine una línea de atención las 24 horas del día.
3. Atienda de manera oportuna las necesidades de cuidado de la
madre, el padre, hijo, hija y familia que surjan durante el proceso.
33Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
4. Proporciónele información acerca de la lactancia materna.
5. Sea agente de escucha para la madre y familia. Utilice los silencios
en la comunicación.
6. Muestre una actitud comprensiva y disponibilidad para la madre, su
hijo y familia, evitando evidenciar momentos de afán, exceso de
trabajo o compromisos, indisposición y estados de ánimo
desagradables.
7. Ofrezca alternativas de cuidado, de acuerdo a las condiciones
socioeconómicas y del contexto en que vive la madre.
8. Busqué y apóyese en redes institucionales de acuerdo a la situación
identificada en la madre y su recién nacido: Trabajo social
Psicología, Odontología, Medicina, entre otros
5.4 Objetivo cuatro: Hacer para
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
1. Establezca comunicación asertiva: PROFESIONAL Biblioteca
 Establezca contacto visual con la madre, padre, hijo, hija y DE Medios electrónicos de
familia. ENFERMERIA consulta
 Llame a la madre, padre, hijo e hija por su nombre. Modelos de simulación: mama,
 Solicite el permiso de la madre para el contacto físico de ella bebés, recipientes, bombas de
y su hijo. extracción de leche
 Use un léxico sencillo a la hora de comunicarse con la madre, Equipos audiovisuales
34RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
padre y familia. Material visual, impreso, audio,
 Evite las barreas físicas durante la interacción (muebles) audiovisual
 Dedique tiempo suficiente para interactuar con la madre, Auditorios
niño, niña y familia.
2. Garantice un ambiente de privacidad y tranquilidad para la madre,
padre, hijo e hija.
3. Asegúrese que la madre está tranquila y dispuesta para la lactancia
materna
4. Ofrezca solución a los obstáculos identificados antes de iniciar la
lactancia.
5. Evidencie que sus cuidados son delicados, suaves, humanos y
cálidos con la madre, el recién nacido y la familia
6. Promueva la creación de grupos de apoyo a la lactancia materna
vinculando otros profesionales, instituciones y grupos de la
comunidad.
7. Sea puntual en el cumplimiento de horarios de atención a las madres
y familiares
8. Establezca una buena comunicación con los funcionarios de la
institución para que faciliten y contribuyan en el ingreso de las
madres y familiares a la sala de lactancia materna
9. Ofrezca la información relativa a procedimientos y organización del
programa, para mantener un orden en las actividades
10. Realice los registros que el programa de lactancia materna tiene
establecidos, para tener acceso a la información: (si es posible con
el apoyo de un profesional, diseñe un programa electrónico de
comunicación que le facilite esta labor)
35Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
EN SALA DE LACTANCIA MATERNA
1. Valore a la madre y el recién nacido previamente para identificar
posibles problemas para la lactancia materna y obtener datos para
diseñar el plan de cuidado y asesoría con ellos
2. Diseñe y realice diariamente talleres de educación dirigido a madres
y familias donde se fortalezca la importancia de la lactancia materna;
ventajas para la madre, niño, niña, familia y sociedad; técnicas
adecuadas según la situación clínica del recién nacido; extracción y
conservación de la leche; cuidados de la madre, entre otros
aspectos.
3. Ofrezca asesoría y acompañamiento en lactancia a madres con sus
hijos para lograr el mantenimiento de la lactancia materna.
4. Dedique mayor tiempo de asesoría y acompañamiento a madres
adolescentes o madres y recién nacidos con problemas para la
lactancia.
5. Identifique las madres que requieren acompañamiento y asesoría
frecuente, para planear el seguimiento y disminuir los riesgos de
complicaciones.
6. Diseñe y distribuya material visual y/o audiovisual educativo en
términos sencillos dirigido a madres, familias y comunidad en
general.
7. Desestime y no promueva el uso de biberones, leches de fórmula,
chupos de entretención o alimentos diferentes a la leche materna
antes de los seis meses de vida.
8. Recomiende a la madre el uso de ropa y sostén cómodos
9. Promueva la valoración y trabajo interdisciplinario cuando la madre,
padre, hijo e hija lo requieran.
10. Establezca redes de comunicación y apoyo entre el primer y
36RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
segundo nivel para facilitar el seguimiento.
DURANTE EL NACIMIENTO Y PUERPERIO
Promueva el inicio precoz de la lactancia materna a través de las
siguientes acciones:
1. Si las condiciones de la madre y el recién nacido lo permiten
inicie el contacto piel a piel inmediatamente, la lactancia en los
siguientes 30 minutos y cubra el bebé con una compresa o
campo tibio para prevenir la hipotermia.
2. Explique a la madre la importancia de la succión precoz para
iniciar la producción de leche, contribuir en el alumbramiento,
favorecer la involución uterina y evitar las hemorragias.
3. Eduque a la madre sobre lactancia materna, técnicas para lactar,
extraer y conservar la leche materna.
4. Promueva el alojamiento conjunto para facilitar la lactancia las 24
horas.
5. NO ofrezca al niño bebidas diferentes a la leche materna (aguas,
dextrosa, leche de fórmula etc.)
6. Asegúrese que la madre esté descansada, tranquila, relajada, en
posición cómoda y adecuada.
7. Observe la técnica de amamantamiento que utiliza la madre,
corrija las deficiencias y enseñe la forma correcta.
8. Observe que el niño esté en buena posición:
El cuerpo esté alineado: oreja hombro y cadera
El cuerpo del bebé este frente al cuerpo de la madre (barriga/
con barriga)
37Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
Todo el cuerpo del bebé está sostenido y apoyado en el
brazo de la madre
9. Observe que el agarre del bebé es correcto:
Tiene la boca bien abierta
Se vé mas areola por arriba que por abajo
El labio inferior está evertido
La nariz y el pezón están pegados al pecho
10. Enseñe a la madre cómo identificar que el niño está comiendo:
Las mejillas se hinchan y están redondeadas
Escucha que deglute
El bebé está satisfecha
11. Enseñe a la madre la técnica para retirar el pezón de la boca del
niño:
Introducir el dedo meñique en la boca del niño por un lado del
pezón, halar suavemente el mentón hacia abajo y retirar
12. Integre al padre o persona significativa que haya asistido al parto
al proceso de acompañamiento para la lactancia materna.
CON PROFESIONALES DE ENEFERMERÍA Y OTROS
PROFESIONALES A FINES
1. Diseñe y realice talleres frecuentes de entrenamiento a los
Profesionales de Enfermería y otros profesionales de la salud del
Hospital Regional de Sogamoso, áreas de influencia y otras IPS,
38RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
para capacitarlos en la estrategia de cuidado a madres, recién
nacidos y familia durante la lactancia materna.
2. Involucre mediante talleres de capacitación a estudiantes del área de
la salud, para que participen en el desarrollo de la estrategia de
cuidado a madres, neonatos y familia durante la lactancia materna
3. Diseñe y utilice material de divulgación por medios físicos,
electrónicos, visuales, audiovisuales, etc., relacionada con la
estrategia de cuidado en Lactancia materna
4. Sea el veedor del cumplimiento de la estrategia de cuidado durante
la lactancia materna
5. Programe y cumpla con reuniones regulares y a corto plazo con los
profesionales de enfermería líderes del programa de lactancia
materna del Hospital Regional de Sogamoso, zonas de influencia y
otras IPS, para evaluar la experiencia, resultados, obstáculos y
búsqueda de soluciones.
6. Diseñe y ofrezca mecanismos de comunicación con los
profesionales líderes del programa en Lactancia materna de los
niveles 1 y 2 de atención en salud y otras IPS
7. Demuestre a los colegas su disposición para la enseñanza y el
aprendizaje en el cuidado durante la lactancia materna
8. Coordine la participación en eventos científicos y académicos para
socializar la estrategia y experiencia del cuidado a madres, neonatos
y familia durante la lactancia materna
9. Mantenga la información del programa actualizada y disponible para
los profesionales que la soliciten con fines académicos y científicos
10. Envíe la información pertinente a las instancias institucionales y
académicas que lo soliciten
11. Actualice regularmente el documento teórico/ conceptual
39Universidad nacional de Colombia Facultad de enfermería
5.5 Objetivo cinco: Permitir o posibilitar
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
1. Facilite a la madre, padre e hijo la experiencia del rol durante la Enfermera Biblioteca
lactancia materna: profesional Medios electrónicos de
 Capacítelos en temas de lactancia materna consulta
 Promocione a nivel institucional material alusivo a la lactancia Uso de folletos, afiches,
materna. volantes y material de
2. Brinde herramientas conceptuales, físicas y emocionales que divulgación
promueva el empoderamiento del núcleo familiar en la lactancia
materna.
3. Conforme grupos de madres para que compartan la experiencia de la
lactancia materna
4. Evalúe la calidad del apoyo familiar con que cuenta la madre, para
buscar alternativas de solución o fortalecerlo.
5. Evalúe el entorno en que vive la madre, para buscar alternativas de
solución o fortalecerlo
6. Garantice la accesibilidad de la sala de lactancia materna del Hospital
Regional de Sogamoso a todas las madres, hijos e hijas.
405.6 Objetivo seis: Cuidado de enfermería y negociación de prácticas culturales
RECURSOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
FISICOS/LOCATIVOS
El profesional de enfermería debe reconocer e identificar las prácticas Profesional de Salas de lactancia materna
culturales que tienen las madres y sus familiares con respecto a la enfermería Modelos de simulación
lactancia materna, para evaluar el grado de compromiso de la salud del Papelógrafo- marcadores
niño, niña y la madre.
Folletos educativos e
1. Conozca las prácticas culturales en su región relacionadas con la
informativos
lactancia materna
2. Consulte e identifique, cuál es el riesgo/beneficio de la práctica en la
salud de la madre y el recién nacido.
3. Evalúe con otros profesionales la práctica y grado de compromiso de
la salud de madres, niños y niñas si es necesario.
4. Evalúe junto con la madre y su familia las prácticas y tradiciones que
tienen con respecto a la lactancia materna.
5. Identifique si son lesivas, medianamente lesivas o muy lesivas para
la salud de ella y/o su hijo.
6. Negocie con la madre y su familia la práctica teniendo en cuenta:
Conservándolas, si no son lesivas,
Modificándolas, si son medianamente lesivas
Suprimiéndolas, si son lesivas.
7. Respete las creencias y valores culturales de la madre y su familia y
negócielas si es necesario.
8. No imponga su conocimiento sobre el de la madre y familia, por el
contrario asuma una actitud comprensiva y de negociación.
9. Respete las decisiones informadas, asumidas por la madre y
continúe con la asesoría y acompañamiento durante la lactancia
materna.
41ANEXO 1: Anatomía y fisiología de la
glándula mamaria
64
1. La glándula mamaria
La glándula mamaria se encuentra en la estructura anatómica denominada mama, está
compuesta por un parénquima glandular, que contiene alveolos y ductos y un estroma de
soporte. Cada célula alveolar se comporta como una unidad de secreción produciendo
leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguíneo las proteínas,
grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los
principales constituyentes de la leche.
La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los casos, desde la
segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar
media. El área superexterna de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina
“prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se
encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte
superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está separada de estos músculos
por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio
retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis
profunda que cubre al plano muscular.
La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de
esta cara se encuentra el pezón que está en relación al cuarto espacio intercostal en la
nulípara. La base del pezón está rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5
cm. denominada areola. El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en su
mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecánicamente, originando la
erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre ellas es
posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan
levantamientos de la piel de la areola, denominadas glándulas de Montgomery, estas
43contiene estructuras histológicas similares a la parte glandular de la mama y producen
una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola. Bajo la areola se ubican las
dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan
leche y el niño debe exprimir al mamar.
Como se presenta en el figura No. 2, las ramificaciones de los conductos terminan en
conductillos cada vez más pequeños, de forma arbórea y terminan en los alvéolos, donde
se encuentran las células alveolares, formadoras de la leche. Dichos alvéolos están
rodeados de una malla mioepitelial, la cual al comprimirse por efecto de la oxitocina, hace
salir la leche por los conductos galactóforos.
Figura No 2: Anatomía microscópica de la glándula mamaria
Fuente: Curso de lactancia materna. Anatomía y fisiología de la glándula mamaria. Disponible en
http://www.upch.edu.pe/ehas/pediatria/lactancia%20materna/Clase%20301%20-%2010.htm. Consultado el 15 de agosto
del 2011
1.2 Fisiología de la lactancia
1.2.1 Reflejo de producción de leche
El estímulo nervioso del pezón y de la areola, produce mediante un reflejo
neuroendocrino la liberación en la hipófisis de la prolactina y de la oxitócina. La succión
del bebé estimula las terminaciones nerviosas de la areola que pasan el mensaje a la
hipófisis que inmediatamente libera (en las células lactotropas del lóbulo anterior) la
prolactina y posteriormente la oxitocina, la cual comprime la malla mioepitelial que
envuelve a los alvéolos y permite la salida de la leche.65
441.2.2 Prolactina
Se libera en la hipófisis anterior. Activa la formación de la leche en los alvéolos
mamarios. Los niveles de prolactina se mantienen muy elevados durante las últimas
semanas de gestación. Sin embargo no se produce leche debido al efecto inhibidor de
los estrógenos y la progesterona. Pasado el parto, y con la expulsión de la placenta,
disminuyen los niveles de estrógenos y progesterona, y la prolactina puede desarrollar su
actividad lactogénica. Durante el parto, si la madre no ha sido tratada con analgésicos, y
en el momento del nacimiento del hijo, durante la primera hora, están en contacto madre
y bebé, se alcanzan los niveles más altos de endorfinas. Las endorfinas permiten a la
madre identificar al bebé y crear lazos afectivos e inducen la liberación de la prolactina.66
1.3 Reflejo de eyección de la leche
1.3.1 La oxitócina
Secretada por el cerebro primitivo y liberada por el lóbulo posterior de la hipófisis, actúa
sobre la célula mioepitelial que se contrae y provoca el reflejo de eyección o bajada de la
leche. En la primera hora postparto, se alcanzan los niveles más altos de oxitocina, si
están juntos el bebé y la madre “piel con piel”. Lo importante es que se contraigan las
células mioepiteliales y creen una presión positiva en el sistema de conductos, y la leche
llegará a los senos galactóforos, y de ahí pasa al bebé que los exprimirá con la acción de
la lengua y la mandíbula. 67
4568
ANEXO 2: Tipos de leche materna
Los tipos de leche que se producen en la glándula mamaria son: el calostro, leche de
transición, leche madura y leche del destete.
1. Calostro
El calostro propiamente se produce durante los primeros 3 a 4 días después del
parto. Es un líquido amarillento y espeso, de alta densidad y poco volumen. En
los 3 primeros días postparto el volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada,
siendo esto es suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido.
Contiene menor cantidad de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche
madura y mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles (E, A, K), carotenos
y algunos minerales como sodio y zinc. El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado. Además, tiene 2,9 g/100ml de
grasa, 5,7g/100ml de lactosa y 2,3 g/100ml de proteína.; gran cantidad de
inmunoglobulina A (IgA), que junto a la lactoferrina y la gran cantidad de linfocitos
y macrófagos (100.000 mm3), confieren al recién nacido eficiente protección
contra gérmenes y alérgenos del medio ambiente. Produce 57 Kcal./100 ml.
2. Leche de transición
Es la leche que se produce entre el 4º y el 15º día postparto. Entre el 4º y el 6º día
se produce un aumento brusco en la producción de leche (bajada de la leche), la
que sigue aumentando hasta alcanzar un notable, aproximadamente 600 a 700
ml/día, entre los 15 a 30 días postparto.
3. Leche madura
La leche materna madura tiene una gran variedad de elementos, de los cuales
sólo algunos son conocidos. La variación de sus componentes se observa no sólo
entre mujeres, sino también en la misma madre, a distintas horas del día, entre
ambas mamas, entre lactadas, durante una misma mamada y en las distintas
etapas de la lactancia. Cuando la lactancia está en regresión, la leche involuciona
y pasa por una etapa calostral antes de desaparecer totalmente. El volumen
promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 mi/día
durante los 6 primeros meses postparto, y aproximadamente 500 ml/día en el
segundo semestre. Aporta 75 Kcal./ 100 mi.
464. Leche de madres de pretérmino
La leche de madre de pretérmino contiene mayor cantidad de proteína y sodio. La
lactoferrina y la IgA también son más abundantes en ella. Aparentemente esta
diferencia está determinada por la persistencia de la lactogénesis I (tipo calostro)
debido a la falta de cierre de las uniones estrechas intercelulares. Esta leche se
caracteriza también por una mayor variabilidad en la concentración de
macronutrientes, especialmente grasa y proteínas entre las madres. En un recién
nacido de muy bajo peso (MBPN), menos de 1.500 g, la leche de pretérmino no
alcanza a cubrir los requerimientos de calcio, fósforo y de proteínas, por lo que
debe ser suplementada con estos elementos.
4769
ANEXO 3: Ventajas de la lactancia materna
1. Para la Mama
 Ayuda a la liberación de oxitocina, favoreciendo el desprendimiento de la
placenta y la involución uterina, reduce el riesgo de hemorragia postparto.
 Previene la anemia
 Previene el cáncer de mama y ovario
 Favorece la pérdida de peso
 Acelera el metabolismo del calcio previene la osteoporosis
 Evita la mastitis y la congestión de los senos ya que se vacían
completamente, evitando que la inflamación de la glándula mamaria
obstaculice la efectiva producción de leche.
 Previene la aparición de la artritis reumatoide
 Se reduce el riesgo de depresión post parto.
 Protege de un nuevo embarazo
 Optimiza en tiempo en el desarrollo de labores en el hogar.
2. Para el Bebe
 Protege al niño contra las enfermedades infantiles más comunes como:
enfermedades gastrointestinales, enfermedades respiratorias, otitis media,
enfermedades del tracto urinario, diferentes tipos de cáncer, diabetes, sepsis
 Propicia el desarrollo adecuado de los maxilares debido a la fuerza que el niño
tiene que ejercer para succionar la leche, favoreciendo el desarrollo de los
músculos fonoarticuladores, facilitando así la adquisición temprana del
lenguaje.
 Promueve la salud mental, promueve el desarrollo de una personalidad
segura e independiente
 Protege al prematuro contra enterocolitis necrotizante.
 Disminuye el riesgo de muerte súbita.
 Mejora el efecto de las vacunas.
 Disminuye el riesgo de obesidad.
48 Ayuda a que el bebé desarrolle un sentido de confianza.
 El infante establece una relación estable y afectiva con la madre.
 La succión contribuye a un mejor desarrollo de la estructura bucal, ayudando
al crecimiento de dientes sanos.
 Previene la caries
 La lactancia hace que se mantenga la unión entre madre-hijo que se crea
durante el embarazo, contribuyendo al equilibrio emocional y afectivo del niño.
 A través de la piel de la madre el bebé capta el cariño y apoyo de la madre.
 Cuando el bebé lacta por completo una mama se obtiene la mejor nutrición
para el bebé, ya que la parte final de la leche contiene más lípidos y tiene
mayor concentración de calorías.
 Protege de la anemia por carencia de hierro
 En el recién nacido ayuda a resolver problemas de ictericia al poseer la
enzima glucoronil-transferaza quien es la responsable de que la bilirrubina no
se almacene en los tejidos sino que sea metabolizada y excretada hacia el
intestino delgado.
 Favorece el desarrollo cerebral y del sistema nervioso, mejorando la
capacidad intelectual y la agudeza visual
 Protege al niño de posibles alergias.
3. Para la Economía
 Menor gasto de dinero en leches de formula, biberones, chupos, dispositivos
especiales para esterilización.
 Ahorro en cuentas por consulta médica ya que el bebe se enferma menos.
4. Para el país
 Menor ausentismo laboral de la madre
 Produce adultos más fuertes, sanos e inteligentes que representan desarrollo
para el país
 Menos gastos al sistema de salud.
5. Para el planeta
 Todas las madres del mundo producen 20 millones de toneladas de leche al
año. Sólo en India se necesitarían 135 millones de vacas para sustituir la
lactancia materna.
49 No necesita tratamientos especiales que requieran gasto energético en su
elaboración.
 La leche artificial en cada etapa de su ciclo de vida ambiental: producción,
distribución, consumo y evacuación, agota recursos naturales escasos y
contribuye a la contaminación y los consecuentes daños ecológicos.
 Ahora energía: no hay que transportarla, no hay que gastar electricidad o gas
en hervirla...Contribuye de esta forma a evitar el calentamiento global.
 No es necesario envasarla, con lo cual nos ahorramos la fabricación del
envase, con todo lo que conlleva, y también nos ahorramos la generación del
residuo una vez el envase está vacío.
50ANEXO 4: Recomendaciones generales para
la madre
1. Baño general diario. Durante el baño realice palpación de sus senos y verifique
que estén blandos, sin nódulos o tumoraciones (acumulación de leche).
2. Lavado de manos antes de lactar al niño.
3. El niño debe estar limpio y seco para ser alimentado.
4. Mantenga al niño descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar
que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre.
5. Evite mover el niño bruscamente para no correr el riesgo de vómito.
6. Adopte la posición más cómoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien
apoyada.
7. No se debe lavar la mama, antes ni después de dar de comer al niño o el pezón
antes y después de amamantar al niño.
8. Haga extracción de una pequeña cantidad de leche y aplique en el pezón antes y
después de amamantar al niño.
9. La humedad favorece la proliferación bacteriana (infecciones) y formación de
fisuras, por tanto después de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo
posible.
10. Si durante los primeros días de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones
no la suspenda, trátelos con leche materna y utilice la técnica correcta de
amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institución
de salud.
11. Para mantener la producción y secreción de leche, recomiende a la madre dar a
libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme.
12. Coloque al niño de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el
seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho.
13. Mientras en niño amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que
tenga que extender o girar la cabeza para comer.
14. Coloque al niño en el seno hasta que lo desocupe y páselo al otro seno. En la
próxima toma inicie con el último seno que ofreció en la toma anterior.
15. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el niño no necesita recibir
agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de líquido
en el niño.
16. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.
17. Es indispensable consumir alimentos de todos los grupos de forma variada. Si se
tiene intolerancia a algún alimento en concreto siempre se puede buscar otro que
sea equivalente.
5118. Hay que evitar los alimentos o condimentos que se asocian a molestias
digestivas como la pimienta o el limón, vegetales ricos en ácidos aromáticos como
pimiento, pepino, cebolla o coliflor, alimentos que produzcan flatulencia como col,
lentejas y garbanzos, y cualquier alimento que no se digiera bien.
19. Conviene disminuir los alimentos ricos en azúcares y harinas (bollería, pastelería
industrial), así como los alimentos fritos y excesivamente grasos (patatas chips,
patatas fritas, charcutería y rebozados).
20. La natación es uno de los ejercicios más completos y se puede hacer a partir de
las seis semanas del parto.
21. Evitar el ejercicio intenso y descansar cuando el cuerpo lo pida.
22. Se tiene que mantener una hidratación adecuada y llevar ropa que favorezca la
transpiración.
23. Conviene seguir las normas relacionadas con la correcta higiene postural y
buscar la mejor posición para dar el pecho. Si se da el pecho sentada, mantener
la columna muy enganchada a la parte posterior del asiento.
24. La madre tiene que recibir ayuda para hacer todas las actividades que no
dependen de ella directamente. De hecho, sólo hay una actividad que no puede
hacer nadie por ella: dar el pecho. El resto de actividades, en la medida de lo
posible, las tendría que delegar.
25. La madre tiene que intentar descansar cuando el bebé también lo hace y por las
noches procurar dar el pecho recostada, puesto que esto favorece el descanso de
la madre y a la vez, si se hace con luz tenue y en silencio, el bebé puede ir
diferenciando la noche del día, la actividad del reposo.
26. Reducir las situaciones que provocan estrés y pedir ayuda.
27. Comer fruta y verdura cada día. De dos a tres frutas medianas, un plato de
verdura y un plato de ensalada ya es suficiente.
28. Incluir legumbres y frutos secos en la dieta por la gran aportación de fibra.
29. Introducir alimentos integrales, como el pan, los cereales, la pasta o el arroz.
30. Se pueden añadir semillas de linaza en los yogures, en las ensaladas o en las
cremas de verduras para aumentar el contenido en fibra.
52ANEXO 5: Valoración de la madre para la
lactancia materna
La valoración para iniciar la lactancia materna se debe encaminar en la búsqueda de las
condiciones fiscas, personales, biológicas, emocionales, psicológicas, sociales y
ambientales que rodean a la madre, el niño, la niña y la familia. Se debe tener en cuenta
que antes de realizar un contacto físico directo con la madre para la asesoría en
lactancia, se debe entablar una comunicación verbal, observar de manera atenta:
1. Datos personales:
Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel
educativo, estado civil, ocupación, régimen de afiliación, procedencia (urbano,
rural), dirección y teléfono.
2. Anamnesis:
2.1 Antecedentes personales:
Patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos, tóxicoalérgicos,
(medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo), farmacológicos.
2.2 Antecedentes ginecológicos:
Edad de la menarquia, patrón de ciclos menstruales, fecha de las dos últimas
menstruaciones, métodos anticonceptivos utilizados
2.3 Antecedentes obstétricos:
Numero de gestaciones, número de partos, vía del parto (vaginal o
abdominal), intervalos intergenésicos, fecha del último parto, embarazo con
feto único o múltiples, prematuro, a término o prolongado.
2.4 Antecedentes familiares:
Hipertensión arterial crónica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatías, diabetes,
metabólicas, autoinmunes, infecciosas, congénitas.
532.5 Gestación actual:
Edad gestacional, fecha de última regla (FUR), fecha probable de parto (FPP)
3. Personales:
Conocimientos sobre la lactancia materna, técnica, extracción y almacenamiento
de la leche, experiencia del embarazo y el nacimiento, autoestima y
autoconcepto, ansiedad, depresión, conflicto o esfuerzo con adaptación del rol,
confianza en sí misma y el en rol de madre, unión al niño, relación padre- madre
capacidad para captar señales70.
4. Ambientales:
Principales escenarios en los que se desarrolla la madre, su hijo, hija y familia, las
principales redes apoyo con las que cuenta la madre, (emocionales, informativas
y físicas)71, actitudes de crianza.
5. Examen físico
5.1 Tomar signos vitales: pulso, respiración, temperatura y tensión arterial.
5.2 Luego de indagar con la madre sobre sus conocimientos en lactancia
materna, se debe, valorar (indicar a la madre que debe realizar una
valoración diaria desde la zona axilar hacia el centro del seno), no
olvide que debe solicitar el permiso de la madre para el contacto físico
directo con ella:
a. Mama: tamaño, forma, características de la piel, zonas de
enrojecimiento e induraciones, masas y de manera conjunta
educar a la madre sobre el examen de seno.
b. Pezones: Tipo de pezón: normales, largos, planos, cortos o
invertido, evaluar la condición del mismo, tejido integro, lacerado o
agrietado
c. Características de la leche.
d. Técnica de amamantamiento.
Utilice la información obtenida para planear el cuidado y la asesoría
individualizada que la madre necesita.
54ANEXO 6: Valoración del niño y la niña:
reflejos importantes para la lactancia
materna
72
La boca del niño y el pecho de la madre forman una perfecta "unidad de succión" que
trabajan en forma sincronizada y armónica extrayendo la leche y permitiendo que el niño
la degluta sin atragantarse. La valoración anatómica y fisiológica de la boca y todas
aquellas estructuras que intervienen en el proceso de respiración succión y deglución
deben realizarse desde gestación y verificarse inmediatamente después del nacimiento,
de esto depende el inicio temprano de la lactancia materna o indicar las intervenciones y
correcciones de este proceso cuando sea necesaria.
La exploración del sistema estomatoorgánico debe de realizarse de afuera hacia adentro
empezando por la simetría de la cara, la cual debe mantener una relación funcional entre
una estructura y otra, esto incluye la posición de los pómulos, el tamaño y la relación que
guardan los maxilares entre sí. La articulación temporo mandibular es la única
articulación doble que conecta los dos lados de nuestro cuerpo. Esta característica hace
que su funcionamiento normal sea de movimientos simétricos y equilibrados con respecto
a la línea media corporal. Esta es una de las razones fundamentales por la que el niño no
debe voltear la cabeza para mamar, ya que al tener la cabeza rotada, la contracción
asimétrica de los músculos entorpece la mecánica funcional de la succión-deglución-
respiración. En los labios se observa la simetría tanto en tamaño como en movimiento, se
debe determinar la presencia de labio fisurado u otras malformaciones menos frecuentes.
La mucosa debe encontrarse rosada, integra sin masas ni pigmentaciones, en el recién
nacido presenta pequeñas papilas mucosas o vellosidades (pars vilosa), que sirven para
dar a los labios mayor sensibilidad y mejor adherencia al pecho. Las encías deben
mantener el color de la mucosa, a lo largo de los rodetes y en el paladar se pueden
encontrar formaciones de color blanco-grisáceo (nódulos de Bohn) constituidos por
restos embrionario de tejido glandular mucoso que se desprenden espontáneamente a
las pocas semanas.
El paladar duro y blando debe ser valorado sin excepción en todos los recién nacidos
dada su importancia en el proceso de succión, se debe verificar forma e integridad y
buscar la presencia de fisuras o hendiduras en algunas ocasiones puede encontrarse el
torus palatino que es una protuberancia del hueso que no tiene significado patológico ni
funcional. El paladar blando o velo y la úvula tienen una activa participación en el
sincronismo funcional de la succión deglución- respiración y en la formación de
estructuras del complejo otorrinolaríngeo.
551. Fisiología de la succión – deglución
1.1
La succión
La formación embriológica temprana de las estructuras bucales, permite que el niño
ejercite la succión y la deglución mucho antes de nacer. La necesidad de succión es
imperiosa para el niño. Al cortar el cordón umbilical se suspende el suministro de
nutrientes y agua, y esta necesidad se intensifica. El recién nacido normal cuenta con un
patrón de habilidades neurosensoriales y reflejos incondicionados, propios de la especie,
que le permiten reptar e ir en busca del pecho si se lo deja sobre el abdomen de su
madre durante los 25 a 30 minutos siguientes al nacimiento. Lo característico de la
succión es que constituye una función que está codificada genéticamente para ejercerse
por un tiempo determinado, y posteriormente extinguirse en forma progresiva a medida
que el niño no necesita de ella porque adquiere nuevas habilidades para alimentarse. La
prolongación de la lactancia de pecho más allá de los 6 meses, alternada con
alimentación proporcionada con cuchara, no altera estos patrones. Sin embargo, la
prolongación de la succión como única forma de ingerir líquidos o como hábito de
succión varía, más allá del tiempo que está programada como función básica, se
considera una disfunción e interfiere en menor o mayor grado en el desarrollo normal de
las estructuras morfo-funcionales del sistema estomatognático.
1.2 La deglución
 Deglución del lactante, deglución infantil o visceral
La deglución en el lactante es una función instintiva, refleja e involuntaria. Está
condicionada sólo para tragar líquidos. Necesita de un cierre bucal hermético anterior y
de una fuerza negativa de vacío interior. El cierre anterior se hace con el adosamiento
íntimo de los labios del niño contra la areola del pecho y la fuerza de vacío, con el leve
movimiento de descenso del complejo linguo-mandibular. En la deglución del lactante la
lengua permanece en posición adelantada y la punta sobrepasa los rodetes maxilares,
manteniendo la posición que adopta para succionar. Esto permite despejar la zona
faríngea para que el niño pueda respirar y deglutir alternadamente sin cambiar la lengua
de posición. Si el niño no ubica la lengua en esa posición para succionar y deglutir, se
produce una distorsión funcional que altera el equilibrio neuromuscular orofaríngeo
(disfunción motora oral). La deglución se modifica notoriamente con el desarrollo. A
medida que aparecen los dientes, la deglución del lactante deja de ser un díptico
funcional con la succión y progresivamente se transforma en deglución somática o
deglución adulta.
56 La deglución somática o deglución adulta
Después que aparecen los primeros dientes, cambia la percepción sensorio-espacial de
la lengua y de los labios. La lengua se ubica en posición retrodentaria y los labios se
juntan para hacer el cierre anterior y deglutir sin que se escape el alimento. La nueva
percepción sensorio-espacial permite a la lengua percibir el alimento colocado en la parte
anterior y llevarlo a la parte posterior, participando en la deglución como órgano
deglutorio. Desde el punto de vista funcional, es el momento de introducir alimentos de
mayor consistencia y de suprimir la succión como única forma de alimentar al niño. La
aparición progresiva de nuevos dientes incrementa las percepciones sensoriomotoras y
marca diferentes etapas de madurez funcional del sistema estomatognático. Una
succión-deglucíón eficiente permite desarrollar y madurar las praxias bucales básicas
sobre las cuales se instalan progresivamente las nuevas funciones orofaríngeas.
2. Reflejos y condiciones del niño que favorecen la
lactancia
REFLEJO DESCRIPCIÓN
 Reflejo de Permite que el niño voltee la cabeza y abra la boca afanosamente
búsqueda buscando el pezón cuando algo roza su mejilla o sus labios. Cuando
del pezón y abre su boca para buscar el pezón, la lengua se ubica aplanada en el
de apertura piso de la boca para recibirlo. Es un reflejo muy activo en el recién
de la boca nacido normal y en el niño pequeño. Cuando se inicia la mamada, el
ideal es estimularlo tocando el labio.
 Reflejo de Permite a la lengua adelantarse y ubicarse entre los rodetes maxilares
protrusión para envolver con su punta al pezón y la parte inferior de la areola,
lingual para contribuir al cierre hermético anterior de la boca, hacer la fuerza
de vacío y mantener el sincronismo succión deglución.
Permite que el niño efectúe los complejos movimientos linguo-
mandibulares para succionar el pecho. La posición de la boca y la
 Reflejo de forma en que el niño agarra el pezón, originalmente es un reflejo
succión instintivo, pero cuando al recién nacido no se le ha permitido succionar
oportunamente el pecho (como función refleja incondicionada), es
necesario ayudarle para que lo haga en forma correcta.
Las primeras experiencias adecuadas de amamantamiento son la
base de los patrones funcionales de succión-deglución-respiración.
 Reflejo de Permite al niño deglutir en forma refleja el alimento líquido que llega al
deglución fondo de su boca (límite del paladar duro-blando).
Permite al niño expulsar instintivamente de su boca alimentos que no
57REFLEJO DESCRIPCIÓN
 Reflejo de sean líquidos, o elementos que no tengan la textura del pecho de su
extrusión madre o el olor y sabor de su leche. Este reflejo también se extingue a
medida que aumenta la sensorialidad de la boca y de la lengua para
aceptar diferentes texturas y sabores.
Permite al niño discriminar el olor de su madre, el sabor de su leche, el
 Agudeza tono de su voz, la calidad de su contacto corporal y la imagen de su
sensorial rostro. Los primeros esquemas de estímulorespuesta sensorial crean
en el niño patrones de interacción social con su madre, mediante los
cuales manifestará sus necesidades.
El vaciamiento gástrico produce en el niño la necesidad de recibir más
 Reflejo aumento y a la vez más agua. Se manifiesta como una inquietud y una
neuro actitud corporal característica y con una intensificación de los reflejos
hormonal de búsqueda del pezón y de la necesidad de chupar. El llanto por
del hambre hambre es también muy característico. Este reflejo está interconectado
con los reflejos de producción de leche en la madre.
Permite al niño suspender la succión activa cuando ya se ha
 Reflejo alimentado suficientemente. Puede seguir pegado a pecho haciendo
neurohorm leves movimientos intermitentes de succión o retirarse de él para
onal de continuar durmiendo placenteramente. Si se intenta despertarlo para
saciedad que siga mamando, no abre la boca; si se insiste en ello, voltea la
cabeza rechazando ostensiblemente el pecho.
3. Inducción de reflejos para la lactancia materna.
3.1
Técnicas específicas.
REFLEJO ESTIMULACION
Mediante estimulaciones efectuadas con la ayuda de un
dedo, desplazados desde la mejilla hacia el orbicular de la
1. Para estimular el
boca. Se puede acercar el dedo a la boca para inducir el
reflejo de búsqueda y
reflejo.
el de succión
El cierre de los labios y mandíbula son muy importantes
para evitar que la saliva y el alimento salgan fuera de la
boca.
La mandíbula se mantiene cerrada, estimulando la zona
peribucal en dirección al cierre de la propia mandíbula y de
58REFLEJO ESTIMULACION
los labios.
2. Ante las alteraciones Si existe una asimetría facial, y el cierre de los labios es
en el cierre de los asimétrico, la estimulación debe reforzarse más en el lado
labios y mandíbula. afecto.
En caso de un hipertono que dificultase el cierre de los
labios, se ha de introducir el dedo índice dentro de la boca
y realizar un estiramiento. Se puede intercalar pequeñas
sacudidas para disminuir el tono.
Se procura insensibilizar este reflejo de mordedura. Para
ello se intenta deslizar poco a poco un dedo en el interior
de la boca colocándolo primero entre la encía y la mejilla y,
a continuación, entre las encías superior e inferior,
3. Dificultad de apertura
preparándose para sacarlo rápidamente.
bucal.
Cuando es capaz de controlar la apertura bucal hay que
analizar que la capacidad de succión no desencadene un
nuevo cierre reflejo.
Para favorecer la apertura bucal la cuchara se presenta
lateralmente y se apoya un poco sobre el lado inferior.
La elevación del tercio posterior de la lengua se consigue
presionando con el dedo índice hacia abajo y hacia atrás,
4. Dificultad para mover
en el tercio anterior de la lengua. Cuando la lengua se
la lengua
encuentra pegada al paladar se intenta deslizar la tetina, o
el dedo, entre el paladar y la lengua. La movilidad lateral
de la lengua se estimula realizando vibraciones con el
dedo medio en la parte inferior lateral de la lengua. Se
debe intercalar la vibración con la estimulación del cierre
de los labios para que el niño tenga la posibilidad de
deglutir.
Existen otros problemas como el ahuecamiento
inadecuado de la lengua o una coordinación imperfecta, la
solución es introducir los alimentos en la boca a mayor
profundidad.
Más adelante se va acercando, de forma progresiva, al
orificio de la boca. Si la elevación de la lengua es
59REFLEJO ESTIMULACION
insuficiente, el fisioterapeuta puede pegar en el paladar del
niño alimentos como chocolate o mermelada que el niño
buscará automáticamente. Todas las técnicas intrabucales
generan una gran producción de saliva. No hay que olvidar
que, cada poco tiempo, se debe permitir al niño que
degluta.
La sincronización se ve favorecida por pausas
respiratorias. La respiración y la deglución están
5. Problemas en la
íntimamente unidas. Para establecer un buen ritmo
coordinación succión-
respiratorio es imprescindible realizar un buen trabajo de
deglución-respiración.
fisioterapia respiratoria (expansiones costales, técnicas de
desobstrucción bucal).
La capacidad del fisioterapeuta para controlar tanto la
función alimentaria como la función respiratoria le confiere
un lugar preferente como <<reeducador de la deglución>>.
Con la mandíbula cerrada se golpean los labios del niño en
dirección al cierre. Progresivamente se introduce un dedo
6. Boca hipersensible.
dentro de la boca y se friccionan las encías. Poco a poco
se adentra más abordando la lengua, la parte interna de
las mejillas.
La mejor preparación para la deglución es la masticación,
para ello es importante educar bien la masticación. La
estimulación de la pared posterior de la faringe y de la
base de la lengua son los puntos de partida para el
estímulo del reflejo deglutorio. El reflejo deglutorio se
estimulará aplicando frío sobre los pilares anteriores de
velo del paladar.
7. Estimular la deglución
Una deglución ruidosa puede ser signo de falta de
coordinación. Puede tener dificultad para deglutir por
exceso de saliva en la orofaringe. Una técnica eficaz
consiste en tirar de la mandíbula hacia delante, colocando
el pulgar detrás de los dientes de la mandíbula inferior y el
índice por debajo el mentón, ello permite tirar suave y
progresivamente de la mandíbula hacia delante.
60ANEXO 7: Técnica de amamantamiento
La técnica de amamantamiento tiene su base en la ergonomía buscando mantener una
posición cómoda, anatómica y funcional durante la alimentación al pecho materno. Tiene
dos conceptos básicos: posición y agarre los cuales se complementan con una succión
adecuada.
1. Posición
Hace referencia a la relación que guarda el cuerpo del bebe frente al cuerpo de la
madre. La demostración más comúnmente realizada es aquella en la cual la
madre se
encuentra
sentada con la
espalda recta
guardando un
ángulo de
noventa grados
entre la
espalda y los
muslos al igual
que los muslos
con las piernas,
sus pies deben
estar apoyados
en el piso o en
una escalerilla
u otro elemento
de apoyo si
esto no es
posible. El
cuerpo del
bebe debe
estar frente al
de la madre “barriga con barriga” la cabeza puede estar apoyada en el ángulo del
antebrazo y el brazo y la mano puede estar sosteniendo la espalda y la colita del
bebe, dándole seguridad. La cabeza del bebe debe encontrarse en una posición
más alta que el resto del cuerpo previniendo el reflujo.
612. Agarre:
Los labios del niño deben tener la boca bien abierta y debe cubrir gran parte de la
areola, el labio inferior estará evertido y la lengua acanalada por debajo del pezón
y rodeando. Se observa más areola por encima de la boca del bebé que por
debajo
BIEN MAL
3. Ciclo respiración succión deglución
Una de las más importantes habilidades que debe desarrollar el recién nacido la
capacidad de realizar cíclicamente estas tres acciones durante el amamantamiento, una
falla causa obstrucción de la vía aérea en el niño, temor y desconfianza en la madre. Es
una dificultad común en la alimentación de prematuros extremos.
4. Succión efectiva
Al inicio la succión es rápida y superficial. Después de alrededor de un minuto cambia
a succiones lentas y profundas, con pausas intermedias. El ritmo normal de la succión
de un recién nacido es de ciclos encadenados de 10 a 30 succiones en los que el bebé
respira con normalidad sin necesidad de interrumpir la succión.
Lo normal es que si hay silencio ambiental la madre pueda escuchar como traga
durante unos minutos en cada toma mientras observa un movimiento mandibular amplio
que denota que está tragando. Además podrá ver que:
La lengua del bebé está debajo de la areola.
Se observa un movimiento en el punto de articulación de la mandíbula.
Las mejillas no se hunden, sino que se ven redondas y llenas.
625. Posiciones para amamantar
Las madres y sus hijos o hijas pueden adaptar diferentes posiciones durante la
alimentación al pecho, la más recomendada debe ser aquella en la que los dos se
sientan más cómodos.
5.1 Posición sentada
La espalda debe estar recta y apoyada en el espaldar
de la silla. El cuerpo del bebé frente al de la madre,
es decir barriga con barriga. La cabeza, la nuca y la
espalda del bebé deben estar sobre el brazo Se
debe acercar al bebé, de manera que la boca y la
nariz queden frente al seno. El bebé debe abrir bien
la boca de manera que agarre el pezón y la mayor
parte de la areola; el mentón del bebé deberá estar
tocando el seno. Si la succión es dolorosa, se coloca
a un lado de la boca del bebé el dedo meñique y una
vez el bebé suelte el seno, se intentará nuevamente.
5.2 Posición acostada
La madre y el bebe se recuestan
de lado viéndose el uno al otro, el
cuerpo del bebe debe estar de
frente al de la mama, es decir
barriga con barriga. La madre
puede apoyar su cabeza en una
almohada y abrazar a su bebe
acercándolo a su cuerpo y dando
apoyo a la cabeza, facilita
visualizar el agarre y la succión
efectiva. Esta posición es usada
por las madres en puerperio
inmediato y durante la noche.
635.3
Posición de balón de futbol americano o de sandia
Esta posición es útil después de una
cesárea cuando el sitio de incisión es
dolorosa, aunque también es frecuente
en el amamantamiento de gemelos ya
que facilita la alimentación de los dos
bebes al tiempo. La madre debe
sentarse y tomar la cabeza del bebe
entre su mano sosteniendo el cuerpo
con el antebrazo, las piernas y pies del
bebé estarán debajo del brazo. El peso
del bebe y el tiempo que se emplea para
lactar pueden cansar a la madre así es
que se puede utilizar una almohada
sobre la que se recuesta el bebe o los
bebes en caso de los gemelos.
5.4
Posición de caballito
Posición adecuada para niños un
poco más grandecitos que pueden
sostener la cabeza y la espalda, el
niño debe sentarse a horcajadas
sobre una de las piernas de madre
mientras esta sostiene su cuerpo y su
espalda con ambas manos. Puede
ser útil para bebés con dificultades de
agarre al pecho. Es conveniente que
al introducir el pecho en la boca del
bebé, el pezón apunte "hacia arriba"
en dirección a su paladar, de forma
que una buena porción de pecho
descanse sobre el labio inferior
facilitando el agarre.
64ANEXO 8: Extracción manual y conservación
de la leche administración con taza y
cucharita
La extracción manual de la leche tiene dos fines principales evitar la congestión mamaria
y todas las complicaciones que esta pude derivar y alimentar al bebe que no puede ser
amamantado (madres con pezón invertido, dificultades para coordinar el ciclo
respiración-succión-deglución, bajo peso o prematurez, enfermedad de la madre o el niño
o separación durante la jornada laboral, etc). El lugar apropiado para extraer la leche es
aquel que ofrezca comodidad y privacidad a la madre, debe contar con el tiempo
suficiente y los elementos necesarios. Se debe elegir un frasco limpio con tapa de boca
ancha y que haya sida destinado para tal fin, lavarse las manos cuidadosamente,
sentarse o quedarse de pie cómodamente, realizar masajes circulares alrededor del
pecho para estimular el reflejo de poroduccion y luego el masaje de peinado para
estimular el reflejo de eyeccion. La posición más adecuada para extraer la leche es el
dedo pulgar sobre el pecho por ENCIMA del pezón y la areola, y el índice POR DEBAJO,
opuesto al pulgar. Con los otros dedos se sostiene el pecho y se empuja la mama hacia
atrás acercándola a la pared torácica luego se presiona el pulgar y el índice en
movimiento de pinza exprimiendo suavemente luego se suelta, se cambian los dedos de
posición y se repite varias veces el procedimiento. Recuerde desechar el primer chorro
de leche, este no se debe almacenar
Figura 3. Masaje para extracción de leche
La leche debe conservarse en refrigeración y transportarse en una caja térmica, se
puede congelar o continuar su refrigeración o suministrarse al niño con taza, cucharita o
sonda orogástrica en niños hospitalizados.
La leche no debe calentarse en horno microondas o directamente al fuego, sino que el
recipiente que la contiene debe colocarse dentro de otro con agua caliente. Ninguno de
los recipientes debe colocarse al fuego.
65El tiempo de conservación de la leche depende del clima y de la forma como se
almacene: a medio ambiente puede usarse entre 4 a 6 horas después de extraída,
refrigerada tres días y congelada hasta un mes. Antes de realizar consejería,
acompañamiento y educación a la madre y su familia consulte los tiempos de
conservación de la leche materna ya que es un tema de investigación constante y cuyos
parámetros varían de acuerdo a los resultados obtenidos.
66ANEXO 9: Problemas durante la lactancia
descripción y manejo
1. Agrietamiento de pezones
Una de las dificultades más usuales en la consulta de las madres que manifiestan una
lactancia dolorosa y la causa de abandono, la causa más común del agrietamiento es un
inadecuado agarre del pezón, también por que el niño no abre la boca para soltarlo al
terminar de lactar y madre lo hala. Para disminuir el dolor y permitir que sanen las areas
afectadas es indispensable revisar la posición de amamantamiento (barriga contra
barriga), favorecer en el niño un buen agarre de pezón e introducirle lateralmente en la
boca el dedo meñique de mamá al terminar de mamar para que el bebé suelte más
fácilmente el pezón.
Cuidado de los pezones agrietados
 Los emplastos de ahuyama cruda rayada así como de tomate colocados sobre el
pezón lastimado, actúan como anti-inflamatorios naturales.
 Enjuagar los pezones con agua de la flor de la caléndula después de lactar ayuda
a que las fisuras no se infecten con los residuos de leche unidos a la saliva del
bebé.
 Exponer los pezones al aire y al sol ayudan a cicatrizar las fisuras.
 Evitar el uso de jabón y talcos sobre los pezones pues produce mayor
resequedad.
2. Congestión de senos
Complicación que se presenta después de los primeros dos días pos parto y es causada
por la falta de succión temprana y/o la extracción manual de la leche ocurre en madres
que tienen dificultades en la técnica de amamantamiento, las que alimentan a sus hijos
con leche de formula o en las que no han podido amamantar por razones medicas. Los
principales signos son: dilatación vascular, edema, dolor, enrojecimiento, sensación de
pesadez y endurecimiento del pecho. El tratamiento para la congestión de los senos es la
alimentación a libre demanda, ordeño manual en caso de que la extracción de leche por
succión sea insuficiente, reposo y alternar terapia con calor y frio.
673. Quistes lácteos
Cuando la leche no fluye permanentemente a través de los conductos por
insuficiente succión del bebé, ésta tiende a obstruirse formando una masa dolorosa
llamada quiste lácteo por retención. Este sede con masaje circular sobre la masa,
calor local y extracción manual de la leche.
4. Mastitis
Es la complicación que sucede a la plétora y estasis de leche ocurre cuando la
leche retenida se infecta localmente y se propaga a los tejidos vecinos. La madre
tiene los mismos síntomas de la plétora pero mucho más acentuados; dilatación
vascular, dolor, enrojecimiento, sensación de pesadez, además de compromiso
sistémico demostrado por fiebre y leucocitosis en algunos casos.
El tratamiento es la evacuación de la leche infectada y administración de
antibióticos y analgésicos. La mastitis no es una contraindicación de la lactancia,
por el contrario, se estimula a que la madre continúe amamantando a su bebé para
desocupar los conductos.
68ANEXO 10: Niños en situaciones especiales
a. Niño (a) con labio y / o paladar fisurado
Es importante que el niño(a) de forma inmediata en el periodo de recién nacido para
aprovechar la erección del pezón y del cono areolar producido en el momento del parto y
la flacidez que presentan las mamas antes de la bajada de la leche, el postergar o
distanciar las primeras tomas de leche, hace que se congestionen y endurezcan las
mamas con lo cual se aplanan los pezones y se borra el cono areolar, con lo cual el
niño(a) no puede realizar un buen acoplamiento lo que dificulta significativamente la
función de succión, por ello lo más importante en el manejo de estos niños(as) es
comprobar si este es capaz de un correcto sellado, consiguiendo una succión y presión
negativa adecuadas. El niño(a) con fisura palatina debe ser amamantado en posición
vertical, idealmente “caballito”. Si empleamos una buena técnica con una posición
adecuada, el mismo cono areolar cierra la fisura, permitiendo una adecuada extracción
de láctea con una deglución sin atragantamiento ni reflujo nasal.
No existe contraindicación de amamantamiento durante el periodo de post operatorio
inmediato para un niño fisurado al cual se le ha practicado cirugía correctora de su
defecto oral, pues la fisiología de la succión acompañada de la presencia de leche
materna, favorecen el cierre y la cicatrización de las suturas, debe considerarse también,
que la succión satisfecha previene el llanto lo que constituye un riesgo menor de posibles
aberturas de las suturas.
1. Labio leporino unilateral:
La madre debe dirigir el pezón al lado no afectado, utilizando diferentes posiciones, por
ejemplo, Posición caballito, y se puede sellar la hendidura del labio con la propia glándula
mamaria o con el dedo de la madre.
2. Labio leporino bilateral:
En este caso se aconseja la posición balón de futbol o caballito. Si no se consigue un
amamantamiento eficaz se puede aconsejar a la madre que debe alimentarlo con leche
extraída con vasito, cuchara o chupetes especiales.
b. Síndrome de Pierre Robin
Suele presentarse solo, como una falta de desarrollo mandibular o micrognatia, la mayor
parte de los casos se acompaña de una fisura palatina posterior. La mayor dificultad para
amamantar se presenta cuando hay una microglosia y la fisura velar mantiene a la
69lengua en forma permanente en posición retraída. En estos casos, la complicación mayor
suele ser la dificultad respiratoria y el riesgo de asfixia provocado por la caída de la
lengua en la retrofaringe (glosoptosis, suele ser necesario fijar quirúrgicamente en forma
temporal la lengua efectuando una linguo-queiloplastía.
En el caso de un Pierre Robin leve, con una lengua que protruya lo suficiente, se
puede intentar amamantar, ayudando para ello con la posición de la mano de bailarina
debajo del mentón, empujando suavemente la región retromandibular con la mano que
afirma la cabeza y siguiendo el ritmo de la succión. En los casos más severos, se hace
necesario administrar la leche materna extraída con una mamadera adecuado a la
condición del niño(a), manteniéndolo en posición vertical.
c. Lactancia materna y VIH
El VIH puede trasmitirse en cualquier momento durante la lactancia materna, la
interrupción temprana reduce el riesgo de transmisión debido a que se reduce el tiempo
de exposición del lactante al virus que hay en la leche materna. El momento más
adecuado para suspender la lactancia es cuando la alimentación de reemplazo sea
aceptada, sostenible, accequible para la madre y el recién nacido. Para las madres que
viven con el VIH/SIDA existen diferentes opciones para la alimentación de sus hijos,
entre las cuales se incluyen:
 Leche humana proveniente de donantes VIH negativa y/o de Bancos de Leche.
 Fórmula comercial, cuando sea aceptable, factible, costeable, sostenible y
segura.
 Preparación casera con suplementos de micronutrientes.
El papel del personal de salud y consejería es fundamental en el entendimiento y
comunicación de alternativas de alimentación infantil. La correcta comunicación y
aplicación de un protocolo de manejo de alimentación infantil, puede permitir salvar vidas
y/o prevenir tanto la mortalidad como la morbilidad en la población con mayores
carencias nutricionales y económicas.73
74
d. Nacimiento por cesárea
:
Después de una cesárea, muchas inquietudes surgen con respecto a la alimentación del
recién nacido. Una de ellas es si la cesárea afecta de alguna manera la lactancia. Edna
Granados, miembro de la Liga colombiana de la leche, dice que no. “Lo que puede
afectar la lactancia después de una cesárea es que el bebé no se ponga rápido al pecho,
ya que esto ocasiona problemas como que no succione correctamente por ejemplo”,
explica. Es importante discutir con el obstetra que hace el seguimiento del embarazo o
con quien atenderá el parto sobre cómo proceder después de la cesárea. Si la mamá
70desea amamantar a su hijo cuando el procedimiento termine, es conveniente preguntarle
al médico qué tipo de anestesia usará (general o epidural) para saber qué tan consciente
estará una vez terminada la cirugía. Cuanto más pronto la madre ponga al bebé al pecho,
esto favorecerá el buen comienzo de la lactancia. Hoy en día, se amamanta al bebé muy
rápido después de la intervención, siempre y cuando no haya complicaciones. La madre
puede hacerlo acostada, con el recién nacido al lado debidamente apoyado.
e. Nacimiento Múltiple75:
En el caso de embarazos múltiples, es muy importante la ayuda externa para las tareas
de la casa, para evitar llegar al agotamiento que conlleva la atención continua de dos
bebés recién nacidos. Con el tiempo te darás cuenta que lo harás mucho más rápido
amamantándolos simultáneamente.
Las posiciones pueden ser sentada cómodamente en un sillón o en la cama poniendo
almohadones que rodeen a los bebés para evitar caídas. Recuerda siempre cambiar la
posición de los bebés mientras los estés amantando para el completo vaciamiento de
todos los cuadrantes de la glándula mamaria. No creas que la cantidad de leche que
produzcas va a ser insuficiente para tus dos hambrientos bebés, ya que la doble
estimulación de las mamas hará que la producción de la leche en tus senos aumente.
f. Recién Nacido hospitalizado
1. Permitir la presencia permanente de la madre al lado del niño.
2. Educar a la madre acerca de:
 Lavado de manos.
 Colocación del niño al seno teniendo en cuenta las recomendaciones
especiales.
 Cuidados del niño: baño según indicaciones, profilaxis umbilical y oftálmica,
cambio de pañal, etc.
 Estimulación adecuada: hablarle, consentirle y establecer contacto piel a piel,
colocando la palma de la mano sobre el tronco del niño.
 Extracción manual de la leche cada tres horas o según indicación.
76
J. Recién Nacido prematuro o de bajo peso
Es el recién nacido con peso menor de 1500 grs. Relacionado con la edad gestacional.
Dado que la succión del prematuro es poco vigorosa y se presenta inmadurez e
incoordinación de los mecanismos de succión - deglución, se deberá hacer lo siguiente:
71Enseñe a la madre técnicas de amamantamiento teniendo en cuenta las
características especiales del niño prematuro.
Lactancia Materna a libre demanda.
Enfatice a la madre la importancia de ofrecer el seno con mayor frecuencia al
prematuro.
Realice extracción manual frecuente, para aumentar la producción de leche
materna.
Suministre al prematuro leche materna, utilizando taza o cuchara como
complemento de cada toma, especialmente la leche del final.
Estimule los reflejos de búsqueda y succión no nutritiva para favorecer el apego.
77
K. Recién nacido ictérico
Es todo Recién Nacido que presenta colocación amarilla de la piel. La ictericia fisiológica
del Recién Nacido es causada por la lisis acelerada de los glóbulos rojos fetales cuya
vida media es menor. La inmadurez de los mecanismos de conjugación de la bilirrubina a
nivel hepático y el aumento de la reabsorción de ésta a nivel intestinal (Circulación
Enterohepática), no se considera patológica, es transitoria y rara vez pone en peligro la
vida del niño.
Se debe tener en cuenta:
NO SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA
Insista a la madre que debe amamantar al recién nacido a libre demanda.
Enseñe a la madre que la ictericia se puede presentar en los primeros días.
Si es leve, indique a la madre que debe colocar al niño a la luz del sol, al lado de una
ventana donde no le den los rayos del sol directamente en la cabeza, dejarlo sin ropa y
cambiarlo de posición frecuentemente, en un sitio de la casa donde no esté expuesto a
corrientes de aire que le puedan causar hipotermia. Entre más tiempo esté el niño al sol
más rápido cederá la ictericia. Si es severa o aumentar en forma importante a pesar de
colocar el niño al sol como se indicó anteriormente, debe consultar al médico.
Realice historia clínica completa, revise los antecedentes, solicite los exámenes
paraclínicos necesarios para clasificar adecuadamente la ictericia y brindar
tratamiento oportuno.
Controle el volumen de heces, orina y el peso del niño, que indican si hay succión
e ingesta adecuadas.
Evite alimentos complementarios (agua, dextrosa, etc.).
Tenga presente que si el recién nacido recibe tratamiento con fototerapia,
requiere mayor cantidad de líquido, debido al aumento de pérdidas insensibles.
72Estos líquidos se proporcionarán a través del aumento en el número de
mamadas.
78
L. Galactosemia
Es la incapacidad metabólica heredada como un rasgo recesivo para convertir la
Galactosa por ausencia de la enzima 1-P-Galactosa en Glucosa –Uridil-Transferasa. Los
síntomas que presentan el Recién Nacido se caracteriza por vómito, retraso del
crecimiento, hepatomegalia, ascitis y edema.
NO PUEDEN SER ALIMENTADOS CON LECHE MATERNA O DE FORMULA.
79
M. Fenilcetonuria
Es una enfermedad congénita del metabolismo, caracterizada por aumento de
fenilalanina sanguínea, asociada con frecuencia a retraso mental. Durante las primeras
semanas de vida se puede presentar irritabilidad, convulsiones y vómito. Algunos niños
presentar eczema generalizado y otros piel seca.
Los lactantes requieren de una dieta especial y necesitan de todas maneras una
pequeña cantidad de fenilalanina para su desarrollo.
A los Recién Nacidos con Fenilcetonuria, se les debe medir frecuentemente los
niveles de fenilalanina en sangre, para evitar que las cifras aumenten por encima
de las toleradas.
Es posible amamantar "parcialmente" a los niños y calcular en la leche obtenida
por extracción manual, la cantidad de fenilalanina que se les está suministrando.
Lo anterior puede ser difícil, si no existe tanto la tecnología apropiada como la
motivación, por parte de la madre y del personal de salud.
80
N. Hipotonía
Es la disminución en el tono muscular con débil capacidad de deglución y de succión.
Secundaria a encefalopatía hipóxica isquémica, síndrome de Down, prematurez, sepsis,
hemorragia intraventricular, meningitis y otros.
Se manifiesta en el momento de la succión al seno por labios abiertos mal adosados,
lengua caída hacia atrás con poca movilidad y deglución defectuosa por incoordinación
succión - deglución.
73Estimule la musculatura oro-facial mediante movimientos suaves, rápidos y
superficiales.
Aplique leche alrededor de la boca para estimular el reflejo de búsqueda.
Introduzca el dedo meñique en la cavidad oral y realice masaje entre el paladar
blando y el duro para estimular el reflejo de succión, evitando que se produzca el
reflejo nauseoso.
En cuanto sea posible debe insistirse en la alimentación al seno. En caso
necesario se complementa el suministro de leche materna con cuchara.
La posición de amamantamiento recomendada para el recién nacido hipotónico,
es colocarlo firmemente sostenido con un brazo que rodee su cuerpo y le acerque
a la mama, manteniéndolo en posición semisentado, mientras que la otra mano
sostiene elevado el seno del cual está succionando y al mismo tiempo la
mandíbula inferior del niño. Para ello, el índice y el pulgar forman una U amplia.
A los Recién Nacidos hipotónicos se les debe dejar mamar durante un tiempo más largo
para que puedan obtener la leche del final y crezcan a la velocidad requerida.
Brinde apoyo y seguimiento al niño, la madre y su grupo familiar.
Evalúe técnica de alimentación.
Recuerde a la madre la importancia de los controles periódicos con el
neuropediatra, pediatra y terapéutas.
81
O. Hipertonía
Es el aumento anormal del tono muscular que se manifiesta como la mayor resistencia a
extender brazos y piernas e hiperextensión de la espalda y puños muy apretados.
Valore el tipo de succión del Recién Nacido para hacer diagnósticos diferenciales
de las formas defectuosas de succión, así realizará las modificaciones requeridas
y el lactante podrá mamar eficientemente sin lesionar el pezón y la areola.
Observe que los reflejos actúen en beneficio del recién nacido, a través de los
condicionamientos que se logran palpando la musculatura oral por dentro y por
fuera e introduciendo el dedo (índice o meñique), en la cavidad oral para detectar
como mueve su lengua y coordinación succión – deglución.
Si el niño succiona bien se le suministrará por el ángulo bucal leche materna
mediante una jeringa o una cucharita plástica.
Alimente al niño con leche materna obtenida por extracción manual en forma
constante utilizando taza y cuchara.
Si el tono muscular es elevado, el niño tiende a arquearse hacia atrás y se
muestra renuente a agarrar el pezón y la areola. Se recomienda inmovilizarlo
firmemente en posición de sandía o patilla, con el brazo que lo mantiene pegado
al cuerpo de su madre, sosteniendo con la mano la cabeza por detrás de la nuca
para que el buen agarre persista y no se suelte.
74Recuerde a la mamá que amamante en un ambiente tranquilo con pocos
estímulos para disminuir la irritabilidad del niño y la ansiedad de ella.
Estimule la coordinación de la succión mediante masajes circulares en el paladar,
de atrás hacia delante y presión de la lengua hacia atrás repitiendo estos
movimientos rítmicamente.
82
P. Obstrucción de las fosas nasales
Es cualquier impedimento que se presenta en la luz de las fosas nasales producido por el
edema de las paredes, o por mucosidades que no se logran expulsar.
Enseñe a la madre a reconocer signos de obstrucción nasal.
Coloque gotas de suero fisiológico en las fosas nasales antes de cada mamada,
si hay obstrucción nasal.
Advierta a la madre, sobre la NO SUSPENSIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA.
Si el niño presenta dolor al succionar el seno, recomiende a la madre hacer la
extracción manual de la leche y administrarla con cuchara o vaso.
Remita al Hospital del III Nivel.
Q. Confusión de pezones
Es el cambio en el patrón normal de succión que desarrolla un niño, producido por la
utilización de chupos de biberón o de entretención. El típico funcional (respiración-
succión-deglución) se altera por el uso de los anteriores elementos.
Se conoce clínicamente por dolor en el pezón (la madre siente que el niño la muerde, por
la tendencia de éste a llevar la lengua hacia arriba, lo que hace que no haya presión
sobre los senos lactíferos, dificultando la salida de leche e incitando al niño a que suelte
el seno y se desespere. También se encuentra inversión de los labios del niño al
succionar.
Pregunte a la madre si el niño recibió leche de fórmula o si le están dando
biberón o chupos de entretención.
Explique la importancia y ventajas de la Lactancia Materna.
Enseñe y evalúe técnicas de amamantamiento.
Realice y enseñe a la madre ejercicios de masaje peri-bucal para la estimulación
de la succión del seno.
75Recomiende la extracción manual y el suministro de leche materna con vaso,
cuchara.
Suspenda el uso de chupos y biberones.
R. Mal agarre
Es la mala posición de la boca del niño con respecto al pezón y la areola.
Evalúe la técnica de amamantamiento.
Asegure que la madre aprenda como el niño debe succionar el seno.
Brinde apoyo a la madre y haga control diario de su evolución.
Coloque al niño en posición adecuada de tal forma que al estimular la comisura
del labio, el bebé abra la boca completamente e introduzca el pezón y la areola.
S. Llanto del niño
El llanto del bebé es a señal vital que permite identificar y atender a tiempo cualquier
problema relacionado con su salud y/o su alimentación. Debe ser evaluado
conjuntamente con la madre para determinar si es normal o es la manifestación de algún
otro problema en el niño.
Indique a la madre cómo examinar al niño cuidadosamente, con el fin de buscar la
verdadera causa de su llanto.
Remita a la madre al Grupo de Apoyo para que la oriente. No suspenda la
lactancia materna sin motivo.
Ante cualquier duda, remítalo a la consulta pediátrica.
T. Llanto por "crisis de lactancia
Son períodos de crecimiento rápido que llevan al niño a requerir una mayor ingesta
calórica y a realizar tomas de leche frecuentemente.
Aumente la frecuencia de las mamadas en número mayor a doce veces por día
(cada dos horas).
Evalúe las técnicas de Lactancia Materna.
No recomiende leches de fórmula.
Explique a la madre que son situaciones transitorias y serán superadas una vez
se establezca una adecuada producción de leche.
83
U. Llanto debido a "cólico infantil o a cólico vespertino
Llanto muy intenso que se presenta casi todos los días a la misma hora, generalmente
en las horas de la tarde o al comienzo de la noche en niños menores de tres meses.
Recomiende a la madre no ingerir alimentos irritantes, con exceso de
condimentos y de difícil digestibilidad. Así mismo debe evitar ingerir cantidades
considerables de leche de vaca, pues se atribuyen a ella algunos casos de cólico
infantil.
76Descarte otras causas de llanto.
No formule medicamentos espasmolíticos.
Enseñe a la madre a realizar extracción manual inicialmente y alimentar al niño
con la leche del final, con el objeto de evitar altas concentraciones de lactosa que
le ocasionan cólicos.
No debe ofrecer tomas cortas.
Insistir a la madre en la importancia de un ambiente tranquilo para la lactancia
materna.
77ANEXO 11: Medicamentos y lactancia
materna
Durante la gestación y la lactancia todos los medicamentos tienen potencial para
pasar al feto y generar algún tipo de efecto secundario , es por ello que existe una
tabla que los clasifica según su riesgo . Como se observa en las tablas 1 y 2:
Tabla #1. Clasificación de riesgo en el embarazo
A Se consideran “seguros” para el feto
B Su uso se “acepta” durante le embarazo
C Su uso se restringe en situaciones en que no existe un fármaco más seguro
D El riesgo de los efectos adversos por el mal control de la enfermedad es superior
al riesgo teratógenico del medicamento.
X El medicamento esta contraindicado en mujeres que estén embarazadas o
puedan estar.
Fuente: VELAZQUEZ GAVIRIA. Oscar Jaime. Pediadosis. Dosis de medicamentos en
pediatría. Séptima edición. 2010-2012. Pág. 64
Tabla #2. Reporte de efectos durante la lactancia
A Se considera segura y es compatible con la lactancia
? El efecto del medicamento sobre el lactante es desconocido
X Medicamento contraindicado durante la lactancia
Fuente: VELAZQUEZ GAVIRIA. Oscar Jaime. Pediadosis. Dosis de medicamentos en
pediatría. Séptima edición. 2010-2012. Pág. 64
78ANEXO 12: Regreso a la fecundidad
El puerperio y la lactancia constituyen una etapa de grandes cambios físicos,
psicológicos y sociales para la mujer, en el que la maternidad ocupa la mayor parte de su
atención y, además, constituye el momento menos indicado para un nuevo embarazo. A
pesar de que durante este período ocurre una serie de cambios hormonales que
disminuyen la fertilidad, el puerperio y la lactancia no confiere una garantía contra otro
embarazo.84
Después de terminado el sangrado de las 6 semanas que se consideran loquios,
cualquier sangrado vaginal ocurre previo a la primera ovulación efectiva, durante los
primeros 6 meses postparto. Aun cuando siga amamantando, en el segundo semestre,
cuando comienza a dar alimentación complementaria, la mayoría de las menstruaciones
van precedidas de una ovulación. La ovulación en las mujeres que no amamantan puede
ocurrir tan temprano como a las tres semanas pos parto.85
El método de la amenorrea de la lactancia
Este método incluye tres criterios para definir el período de menor riesgo de embarazo:
regreso de la menstruación, lactancia materna exclusiva de día y de noche y menos de
seis meses de posparto. Para una mayor protección que asegure un espaciamiento de 3
años, se debe recomendar el uso de un método complementario de planificación familiar
y que siga amamantando por la salud del niño para después iniciar la alimentación
complementaria a los 6 meses de edad. La eficacia de este método es variable pero su
dependencia estricta a los tres criterios hace que esta sea baja. Se ha usado en
ambientes muy diferentes, incluyendo culturas, grupos socioeconómicos y sistemas de
salud variados.
TABLA 1: Criterios médicos de elección para iniciar el uso de métodos anticonceptivos
según la Organización Mundial de la Salud.
Categoría I: No tiene restricciones del método.
Las ventajas son mayores que los inconvenientes técnicos
Categoría II: demostrados y pueden utilizarse dentro de determinados
parámetros.
Condiciones en las cuales no se recomienda utilizar el método,
Categoría III:
pero pueden existir excepciones en determinados casos.
Categoría IV: Uso contraindicado.
79SITUACION ACO
POP** DIU***
Lactancia *
a) < 6 semanas posparto V III No afecta el método
b) De 6 semanas a 6 meses posparto III I No afecta el método
c) >6 meses pos parto I I No afecta el método
*Anticonceptivos orales. ** Píldora de progesterona. *** Dispositivo intrauterino.86
80ANEXO 13: Lactancia materna y cultura
Entendida la cultura como los valores, creencias, normas y estilos de vida aprendidos,
compartidos y trasmitidos de una cultura a otra, que guía los pensamientos, decisiones,
acciones en forma de patrón y frecuentemente intergeneracionalmente, que caracterizan
la madre87, el Profesional de Enfermería debe conocer los factores culturales que son
comunes en su región, relacionados con la lactancia materna, buscar soporte teórico y
analizarlos con otros profesionales a fines, de manera que pueda decidir sobre el
cuidados requeridos por la madre, familia, niño y niña, dependiendo del grado de lesión
que pueda producir en la salud de la madre y recién nacido. Es importante, evitar
imponer su conocimiento, por el contrario demostrar respeto por la creencia y entrar en
negociación con la madre y familiares, dependiendo del análisis que realicen de común
acuerdo, llegando a conclusiones y decisiones concertadas que induzcan la
conservación, modificación o cambio de la práctica..
Algunos ejemplos son:
PRÁCTICA JUSTIFICACIÓN NEGOCIACIÓN
1. Para aumentar la No se a demsotrado que tenga un Conservar
producción de efecto negativo en la produción y
leche: excresión de la leche materna, en
cambio relaja a la madre favoreciendo
La madre consume agua de un ambiente adecuado para la lactancia.
panela con leche,
La madre consume agua de El hinojo (en infusión) ha demostrado su Conservar
hinojo propiedad de aumentar la producción de
leche88
La madre consume bebidas No está demostrado que altere la Reorientar
como maltas producción,
La madre consume aguas No se han descrito problemas Conservar
aromáticas: hierbabuena ocasionados por el consumo de la
hierbabuena en estado natural, por
parte de mujeres embarazadas.
Tampoco ha ocurrido en las mujeres
que se encuentran en la etapa de
lactancia.
La madre consume bebidas El consumo de alcohol crónico o Reestructurar
alcohólicas: cerveza frecuente representa un problema para
el desarrollo motriz del bebé. Además,
puede interferir en la bajada de la leche
81(reflejo de eyección de leche), lo que
puede ser una sorpresa para las madres
que creen que las bebidas alcohólicas
estimulan la bajada de la leche porque
las hacen sentir más relajadas. Quizás
el punto más importante sea que el
consumo de alcohol puede afectar la
capacidad de la madre para cuidar
adecuadamente a su bebé89.
Rreemplazar por abundante agua, jugos
naturales
No coloca los senos al sol No se ha comprobado, todo lo contrario Reorientar
porque se seca la leche ventilar el seno evita laceraciones en el
pezón y ayuda cicatrización
La leche clarita no le Calostro: En los 3 primeros días Reestructurar:
alimenta al niño postparto el volumen producido es de 2
a 20 ml por mamada, tiene 2 g/100 ml
de grasa, 4 g/100 ml de lactosa y 2
g/100 ml de proteína. Produce 67
Kcal/100 ml. Contiene menos
cantidades de lactosa, grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura,
mientras que contiene mayor cantidad
de proteínas, vitaminas liposolubles (E,
A, K), carotenos y algunos minerales
como sodio y zinc. El betacaroteno le
confiere el color amarillento y el sodio
un sabor ligeramente salado. La
concentración de Ig A y la lactoferrina,
son proteínas protectoras que están
muy elevadas en el calostro, y aunque
se diluyen al aumentar la producción de
leche, se mantiene una producción
diaria de 2-3 g de IgA y lactoferrina.
Junto a los oligosacáridos, que tambien
están elevados en el calostro (20 g/L),
una gran cantidad de linfocitos y
macrófagos (100.000 mm3) confieren al
recién nacido una eficiente protección
contra los gérmenes del medio
ambiente.
Administra agua de anís al El té de anís de estrella causa Reestructurar.
82niño para sacar los gases intoxicación ocasionando crisis Fortalecer la
convulsivas. Se requiere educación para leche la
la salud para evitar que sigan ocurriendo lactancia
las intoxicaciones en los niños. materna, pues
(Federación Nacional de Neonatología ésta contribuye
de México. A.C. Salgado ER, a la
Rodríguez R. Federación de Pediatría disminución de
del Sureste; Academia la producción
Mexicana de Pediatría, Coatzacoalcos, de gas
Veracruz, México. Resumen del intestinal
Congreso Nacional de Neonatología.
Volumen 63, Suplemento 1. Enero-
Febrero 2006, página S55) Es un
carminativo y sedante que utilizan
culturalmente en Latinoamerica para el
tratamiento del cólico infantil. Es un
medicamento o sustancia que favorece
la expulsión de los gases del tubo
digestivo y con ello disminuyen las
flatulencias y cólicos. El efecto es
antiespasmódico de músculos
estomacales lisos y disminución de la
fermentación en la flora intestinal. Sin
embargo sus componentes producen
neurotoxicidad e intoxicación
gastrointestinal. Pasa a la leche
materna si lo consume la madre. (Diego
Ize-Ludlow; Sean Ragone; Isaac S.
Bruck; Jeffrey N. Bernstein; Michael
Duchown; and Barbara M. Garcia Peña.
Neurotoxicities in Infants Seen With the
Consumption of Star Anise Tea. En:
PEDIATRICS Vol. 114 No. 5 November,
2004 e653)
83ANEXO 14: Apoyo social en la lactancia
materna
El apoyo social a la lactancia materna se desarrolla en todo el mundo a través de la
familia, instituciones gubernamentales, no gubernamentales, instituciones de salud,
instituciones educativas y comunidad, se ha convertido en un movimiento social en
donde diferentes actores apoyan el aumento en la duración y el mantenimiento de la
lactancia materna.
Estas organizaciones desarrollan proyectos de ayuda mutua y realizan gran variedad de
actividades que incluyen reuniones periódicas, atención personalizada, líneas telefónicas
en donde se brinda asesoramiento, servicio de biblioteca, material de consulta escrito y
virtual, vídeos, préstamo de material específico de lactancia materna y organización de
iniciativas de sensibilización social, los grupos comunitarios se han diseñado la estrategia
de asistencia madre a madre lo crea un ambiente de pares en donde se comparten
experiencias y se resuelven dudas y dificultades.
Algunas de las organizaciones más reconocidas
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Entre las publicaciones existentes
hay una declaración acerca de la alimentación del lactante y del niño pequeño,
una guía de lactancia materna para su uso por parte de los profesionales
sanitarios extra- hospitalarios, y un estudio sobre los patrones de
amamantamiento.
LA LECHE LEAGUE INTERNATIONAL: Incluye una amplia gana de
publicaciones en materiales de apoyo y promoción a la lactancia materna para su
uso por parte de las mujeres y los profesionales sanitarios. También ofrecen
grupos locales de ayuda y asesoramiento
WORLD ALLIANCE FOR BREASTFEEDING ACTION (WABA) Red de
organizaciones y de personas dedicadas a la protección, la promoción y el apoyo
de la lactancia materna como un derecho de todos los niños y de todas las
mujeres
LACT- AID INTERNATIONAL Está especializada en el ofrecimiento de
información y consultoría sobre situaciones concretas de la lactancia materna,
incluyendo la prematurez, la relactancia, la lactancia adoptiva, posee experiencia
84en diversos problemas en alimentación a niños con hendidura palatina y síndrome
de Down1
En Colombia las principales organizaciones de apoyo a la lactancia materna son
INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR Que ha desarrollado
las guías colombianas de alimentación para el menor de dos años
ampliamente difundidas a nivel nacional en donde recomiendan la lactancia
materna y el inicio de la alimentación complementaria.
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL A través del diseño y promulgación
del Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020. Un imperativo público
para la protección y alimentación de los niños y niñas menores de dos años,
en el marco del desarrollo de la Política Nacional de Primera Infancia y de la
Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Este Plan fue
desarrollado por el Ministerio con el apoyo de la Agencia Presidencial para la
Acción Social, el Programa Mundial de Alimentos (PMA) y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
GRUPOS DE APOYO COMUNITARIO Organizados dentro de estrategias de
apoyo a la lactancia materna como IAMI, conformados principalmente por
líderes comunitarios, madres comunitarias y madres FAMI, mujeres que han
experimentado la lactancia materna y se encuentran capacitadas para brindar
apoyo y asesoramiento a otras madres.
La familia es el grupo de apoyo más importante porque se ha demostrado que el apoyo
social proveniente del ambiente, está relacionado con la lactancia exitosa. Las actitudes
de los padres influyen al inicio de la lactancia y en su continuación; como ellos son los
principales factores que influyen en la lactancia, deben ser preparados por los
profesionales de Enfermería, para que desarrollen su rol de apoyo a la lactancia. Por
tanto la participación de los padres y otros miembros de la familia, requiere de orientación
de los profesionales de Enfermería desde el periodo de gestación, en forma continua,
clara y decidida, para mejorar la calidad de atención a la madre y su hijo y a su vez
mejorar las tasas de lactancia materna, aumento de la duración de la lactancia,
disminución de las desigualdades en salud. El apoyo de la familia puede contribuir a
cambiar el conocimiento y las actitudes de los miembros de la familia y las madres,
donde la alimentación del bebé de rutina es con leches de fórmula para pasar a la leche
materna de preferencia.90
1 LAWRENCE Ruth, LAWRENCE Robert Lactancia materna Una guía para la profesión médica 6ª
edición. ED ELSEVIER.
85ANEXO 15: Marco legal
El Cuidado de Enfermería en el Programa de lactancia materna, en el Hospital Regional
de Sogamoso tendrá en cuenta las siguientes disposiciones legales:
1. Normas internacionales
1.1 Código internacional de sucedáneos de la leche materna:
Adoptado por la Asamblea nacional de la salud en el año 1981 y donde se protege y
promueve la lactancia materna como una práctica única y sin igual pero amenazada. Es
también un instrumento para asegurar una apropiada comercialización de los sustitutos
de la leche materna, biberones y tetinas. El Código Internacional fue único en su campo,
adoptado internacionalmente y aprobado como un requerimiento mínimo básico para
proteger las prácticas saludables con relación a la alimentación infantil. 91
1.2 Decreto número 1397 de 1992:
El 24 de agosto del 1992 el Gobierno fomenta la Lactancia Materna como un factor que
en gran medida influye en el desarrollo físico, intelectual y psicológico de la población.
Por lo cual se promueve la lactancia materna, se reglamenta la comercialización y
publicidad de los alimentos de fórmula para lactantes y complementarios de la leche
materna y se dictan otras disposiciones.92
1.3 Convenio sobre la protección de la maternidad, 2000:
Convocada en Ginebra por el Consejo de Administración de la Oficina Internacional del
Trabajo, y congregada en dicha ciudad el 30 de mayo de 2000 en su octogésima octava
reunión, en donde se establece la igualdad de todas las mujeres integrantes de la fuerza
de trabajo establecen medidas que garanticen y apoyen la salud y la seguridad de la
madre y el niño93.
1.4 54ª Asamblea mundial de la salud:
Realizada el 22 de mayo de 2001, en donde se retoma lo planteado en Código
Internacional de Sucedáneos de la leche materna luego de 20 años, además ofrece la
oportunidad de ofrecer la oportunidad de reforzar la función fundamental del código
internacional en la protección y la promoción de la lactancia materna. 94
1.5 55ª Asamblea Mundial de la Salud:
En 16 de mayo del 2002 la Organización mundial de salud durante este encuentro define
la lactancia como un acto natural y estipula los momentos adecuados para el inicio de la
86alimentación complementaria, para que estos suplan las necesidades nutricionales del
lactante. 95
2. Normas nacionales y locales
2.1 Ley María (Ley 755 de 2002)96:
Según sentencia la corte constitucional a partir del18 de marzo de 2009 todas las
licencias de paternidad serán de ocho (8) días.
2.2 Metas y estrategias de Colombia para el logro de los
objetivos de desarrollo del milenio – 2015:
Bogotá 14 de mayo del 2005, En donde se plantea la promoción de la lactancia materna
temprana, capacitación a las madres y mantenimiento del plan de alimentación y
nutrición como estrategia para erradicar el hambre. 97
2.3 Plan Decenal Lactancia Materna 2010-202098:
Responde a las limitaciones identificadas en la evaluación del Plan Decenal para la
Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna 1998-2008, Además se establece
las acciones que deben realizarse en el país y sus regiones, a fin de lograr una eficaz
promoción y ayuda de la lactancia. Se sustenta en contenidos técnicos y de gestión que
son indispensables para avanzar significativamente a la protección integral de los y las
menores de dos años de edad en Colombia.
2.4 Ley 1468 30 de junio del 2011:
En donde se amplía el periodo de licencia de maternidad a 2 semanas más y se
establecen consideraciones para casos especiales como embarazos múltiples,
prematurez entre otros. 99
87GLOSARIO DE TERMINOS
Para comprender, el cuidado de enfermería propuesto en el programa de lactancia
materna, es necesario tener en cuenta algunos conceptos claves a los que se hace
referencia:
1.2.1 Cuidado de enfermería materna-perinatal100: Interacción que se ejerce entre
enfermera, madre, perinato y familia, se comparten conocimientos, experiencias y
habilidades y percepciones acerca del significado del cuidado y se generan
compromisos para mantener la salud y la calidad de vida, asegurando la
satisfacción reciproca del conjunto de las necesidades de estos en la cotidianidad.
1.2.2 Teoría de Enfermería101: Las teorías son un conjunto de conceptos
interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenómeno de
interés para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable
para la práctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y
predecir el fenómeno del cuidado
1.2.3 Teoría de cuidados: Las teorías de mediano rango tienen las siguientes
características: su función primaria es explicar y predecir un fenómeno
(concepto), el cual debe ser lo suficientemente abstracto para ser aplicado en
diferentes lugares y con diferentes problemas, es decir, deben ser fenómenos
observables, donde se implique la habilidad de definir y capturar un aspecto de la
experiencia con instrumentación válida y confiable, que permita predecir
resultados que puedan ocurrir y explicar la relación entre el diagnóstico, la
intervención y el resultado.102
1.2.4 Lactancia materna exclusiva103: Se entiende que el niño recibe solamente leche
materna y puede o no incluir rehidratación oral o gotas de vitaminas, minerales o
medicinas. La OMS la recomienda hasta los 6 meses.
1.2.5 Lactancia materna predominante104: Es aquélla en que la leche materna es la
fuente principal de alimentación, pero una o más de sus tomas son sustituidas por
otros líquidos no-lácteos tales como agua, jugo de frutas y otras bebidas.
1.2.6 Alimentación complementaria105: Se refiere a la práctica alimentaria de dar a
los infantes leche materna y otros alimentos semisólidos y sólidos, con el uso
optativo adicional de líquidos, incluyendo leche no-materna. Esta se debe iniciar a
partir de los 6 meses del niño.
881.2.7 Sucedáneos106: cualquier alimento que se comercializa o presenta como
sustitutivo parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para
ese propósito.
1.2.8 Abandono de la lactancia materna107: Interrupción en la continuidad del proceso
de lactancia materna debido a la limitación o inconveniente de poner al niño al
pecho.
1.2.9 Lactancia materna eficaz108: la familia o la diada Madre-lactante demuestran una
habilidad adecuada y satisfacción con el proceso de la lactancia materna.
1.2.10 Lactancia materna ineficaz109: la madre, el lactante o el niño experimentan
insatisfacción o dificultad con el proceso de lactancia materna.
89CITAS BIBLIOGRAFICAS
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Nutricional. Capitulo XI. Pág. 278. Disponible en:
www.profamilia.org.co/encuestas/.../011general.htm. Consultado el 20 de mayo del 2011.
2 PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Lactancia Materna y Estado
Nutricional. Capitulo XI. Pág. 275. Disponible en:
www.profamilia.org.co/encuestas/.../011general.htm. Consultado el 20 de mayo del 2011.
3 PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Lactancia Materna y Estado
Nutricional. Capitulo XI. Pág. 278. Disponible en:
www.profamilia.org.co/encuestas/.../011general.htm. Consultado el 20 de mayo del 2011.
4 PARDO MARTINEZ Gloria A, et all. Lactancia Materna: guía de manejo. Secretaría
Distrital de Salud. Bogotá. 1996. Página 80
5 SALUD Y SUPERVIVENCIA EN LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS.
Disponible en: http://www.unicef.org.co/0-saludysupervivencia.htm. Consultado el 12 de
abril del 2011.
6 ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA 2008. Disponible en:
http://www.unicef.org/republicadominicana/EMI_2008.pdf. Consultado el 12 de abril del
2011.
7 PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Mortalidad infantil y en la
niñez. Capitulo IX. Pág. 208. Disponible en:
www.profamilia.org.co/encuestas/.../011general.htm. Consultado el 20 de mayo del 2011
8ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. MASON Elizabeth. Directora del
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y del Adolescente. Disponible en:
90http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2010/breastfeeding_20100730/es/.
Consultado el 3 de agosto del 2011.
9 PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Lactancia Materna y Estado
Nutricional. Capitulo XI. Pág. 275. Disponible en:
www.profamilia.org.co/encuestas/.../011general.htm. Consultado el 20 de mayo del 2011
10 PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Lactancia Materna y Estado
Nutricional. Capitulo XI. Pág. 273. Disponible en:
www.profamilia.org.co/encuestas/.../011general.htm. Consultado el 20 de mayo del 2011
11 UNICEF. Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia. Disponible
en:http://www.unicef.org/colombia/conocimiento/IAMI-1.htm. Consultado el 20 de mayo
del 2011.
12 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Y UNICEF. Atención Integrada a
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Disponible en:
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/imci-aiepi.htm. Consultado el 21 de mayo del
2011.
13 HOSPITAL REGIONAL DE SOGAMOSO (Boyacá). Colombia Indicadores de
nacimiento según certificado de nacido vivo. Año 2010
14 Ibíd.
15UNICEF. Instituciones Amigas de la Mujer y de la Infancia en el marco de los derechos.
Capitulo 2. Página 5. Disponible en http://www.unicef.org/colombia/pdf/IAMI-1.pdf.
Consultado el 21 de septiembre del 2011.
16UNICEF. Código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche materna.
Disponible: www.unicef.org. Consultado el 21 de mayo del 2011
17 Ibíd.
18 UNICEF. Protección, promoción y a la lactancia en Europa: Plan estratégico.
Disponible en: www.durga.org.es/webdelparto/unicef.htm-
19 ONU. Cumbre Mundial sobre la Alimentación. Roma, 10 al 13 de junio de
2002Diponible en: www.un.org/es/development/devagenda/food.shtm
20 ONU. Conferencias de las Naciones Unidas sobre la Mujer. Disponible en:
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21 OMS. La nutrición de lactante y el niño pequeño. Disponible en:
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9122 OMS. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño pequeño.
Disponible en: www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_spa.pdf
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48SWANSON. Kristen. La enfermería como el cuidado informado para el bienestar de los
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