Orientación  y educación a las Madres primigestantes en lactancia materna, Autocuidado  y cuidado de su bebé en la etapa del puerperio  teniendo en cuenta los imaginarios culturales,  que son atendidas en el Hospital La Victoria en los meses de Abril y Mayo de 2009 / Orientation and education for newly mothers who are attended at the La Victoria Hospital during the months of April and May of 2009 under lactation process, self care and baby protection in the prenatal stage taking into account the cultural imagery.
Autor: Porras Ortiz , Ximena Andrea
Asesor: Bernal , María Carmen  (Thesis advisor)
Fecha: 2009
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El presente seguimiento agrupa los factores  específicos de el posparto, lo cual es de gran importancia para Enfermería ya que impulsa ha brindar un cuidado integral al igual que realizar intervenciones oportunas disminuyendo la morbimortalidad materno perinatal, al hacer valoraciones intrahospitalarias y  seguimiento al hogar.  La alimentación del lactante con alimentos distintos  de la  leche materna supone un riesgo de morbilidad y mortalidad para los lactantes de nuestro entorno y sus madres, además de un gasto familiar y social innecesario y del daño al medio ambiente que la producción y utilización de alimentos artificiales genera.   El periodo de posparto se considera de alto riesgo por las complicaciones de salud que pueden presentar los lactantes y sus madres, por lo tanto el autocuidado debe ir enfocado  hacia el cuidado físico de la madre, ya que al mejorar el autocuidado se esta  en la capacidad de cuidar a otro, en este caso su bebé.   Hemos identificado que la lactancia materna es un problema índice durante este periodo, pero no debemos dejar de lado las otras complicaciones de la madre y del lactante en la etapa del puerperio, por esto el trabajar y analizar la situación encontrada en estas madres y sus neonatos  conlleva a una atención oportuna e inmediata para corregir las falencias que se generen en la mayoría de las situaciones que se presentan durante el puerperio. / The current monitoring get together specific facts about postnatal process which is really important for Nursing because it promotes the integral care through timely interventions diminishing the mother’s prenatal morbidity and mortality thanks to the hospital evaluations and home tracking.  The postnatal feeding with other kind of food different to the mother milk generates a morbidity and mortality risk for the babies and mothers of our surroundings including unnecessary family and social expenses additionally the damage caused to the  environment due to the production and use of artificial foods.      The postnatal stage is considered high risked because the health complications that can occur to the babies and mothers, the self-care must be directed towards the physical care of the mother, if the self-care is improved it’s possible to take care of the others specifically the babies.   We have identified that the lactation is a big problem during this stage but we can not forget the other complications of the mother and the baby during the prenatal period so working and analyzing the situation of mothers and born babies entails an appropriate and immediate attention to correct the lacks generated in general by the situations occurred during the prenatal period.

Orientación y educación a las Madres primigestantes en lactancia
materna, Autocuidado y cuidado de su bebé en la etapa del puerperio
teniendo en cuenta los imaginarios culturales, que son atendidas en el
Hospital La Victoria en los meses de Abril y Mayo de 2009.
Tutor trabajo de Grado: MARÍA CARMEN BERNAL
Estudiantes que participan en la pasantía:
XIMENA ANDREA PORRAS ORTÍZ
JUDY ANDREA BELTRÁN SÁNCHEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
2009.
1Orientación y educación a las Madres primigestantes en lactancia
materna, Autocuidado y cuidado de su bebé en la etapa del puerperio
teniendo en cuenta los imaginarios culturales, que son atendidas en el
Hospital La Victoria en los meses de Abril y Mayo de 2009.
Orientation and education for newly mothers who are attended at the La
Victoria Hospital during the months of April and May of 2009 under
lactation process, self care and baby protection in the prenatal stage
taking into account the cultural imagery.
El presente seguimiento agrupa los factores específicos de el posparto, lo cual
es de gran importancia para Enfermería ya que impulsa ha brindar un cuidado
integral al igual que realizar intervenciones oportunas disminuyendo la
morbimortalidad materno perinatal, al hacer valoraciones intrahospitalarias y
seguimiento al hogar.
La alimentación del lactante con alimentos distintos de la leche materna
supone un riesgo de morbilidad y mortalidad para los lactantes de nuestro
entorno y sus madres, además de un gasto familiar y social innecesario y del
daño al medio ambiente que la producción y utilización de alimentos artificiales
genera.
El periodo de posparto se considera de alto riesgo por las complicaciones de
salud que pueden presentar los lactantes y sus madres, por lo tanto el
autocuidado debe ir enfocado hacia el cuidado físico de la madre, ya que al
mejorar el autocuidado se esta en la capacidad de cuidar a otro, en este caso
su bebé.
Hemos identificado que la lactancia materna es un problema índice durante
este periodo, pero no debemos dejar de lado las otras complicaciones de la
madre y del lactante en la etapa del puerperio, por esto el trabajar y analizar la
situación encontrada en estas madres y sus neonatos conlleva a una atención
oportuna e inmediata para corregir las falencias que se generen en la mayoría
de las situaciones que se presentan durante el puerperio.
The current monitoring get together specific facts about postnatal process which
is really important for Nursing because it promotes the integral care through
timely interventions diminishing the mother’s prenatal morbidity and mortality
thanks to the hospital evaluations and home tracking.
The postnatal feeding with other kind of food different to the mother milk
generates a morbidity and mortality risk for the babies and mothers of our
surroundings including unnecessary family and social expenses additionally the
damage caused to the environment due to the production and use of artificial
foods.
2The postnatal stage is considered high risked because the health complications
that can occur to the babies and mothers, the self-care must be directed
towards the physical care of the mother, if the self-care is improved it’s possible
to take care of the others specifically the babies.
We have identified that the lactation is a big problem during this stage but we
can not forget the other complications of the mother and the baby during the
prenatal period so working and analyzing the situation of mothers and born
babies entails an appropriate and immediate attention to correct the lacks
generated in general by the situations occurred during the prenatal period.
PALABRAS CLAVE: Primigestante, Lactante, Autocuidado, Postparto.
KEY WORDS: Newly mother, Postnatal, Born babies, Self-care,
3TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN
2. JUSTIFICACIÓN
3. OBJETIVO GENERAL
3.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS
4. MARCO REFERENCIAL
4.1. MARCO TEÓRICO
4.2. MARCO HISTÓRICO
4.3. MARCO CONCEPTUAL
4.4. MARCO INSTITUCIONAL
5. METODOLOGÍA
6. POBLACIÓN PARTICIPANTE
7. INSTRUMENTOS UTILIZADOS
8. RESULTADOS
9. CONCLUSIONES
10. BIBLIOGRAFÍA
11. ANEXOS
41. INTRODUCCIÓN
El Consejo Nacional de Política Económica y Social, aprobó el 29 de mayo de
1996, el Plan Nacional de Alimentación y Nutrición 1996-2005, como
herramienta intersectorial para abordar la problemática nutricional y alimentaria
fundamentándose en los derechos constitucionales. El objetivo general del Plan
es contribuir al mejoramiento de la situación nutricional y alimentaria de la
población colombiana, en especial de la más pobre y vulnerable, integrando
acciones multisectoriales en las áreas de salud, nutrición, alimentación,
agricultura, educación, comunicación y medio ambiente.1
La alimentación del lactante con alimentos distintos de la leche materna
supone un riesgo de morbilidad y mortalidad para los lactantes de nuestro
entorno y sus madres, además de un gasto familiar y social innecesario y del
daño al medio ambiente que la producción y utilización de alimentos artificiales
genera.
De igual manera el periodo de posparto se considera de alto riesgo por las
complicaciones de salud que pueden presentar los lactantes y sus madres, por
lo tanto el autocuidado debe ir enfocado hacia el cuidado físico de la madre, la
parte psicosocial y emocional que presenta ella ya que al mejorar el
autocuidado se esta en la capacidad de cuidar a otro, en este caso el lactante
debe recibir un cuidado en pro a mantener su salud y favorecer su desarrollo
integral.
Hemos identificado que la lactancia materna es un problema índice durante
este periodo, pero no debemos dejar de lado las otras complicaciones de la
madre y del lactante en la etapa del puerperio, por esto el trabajar y analizar la
situación encontrada en estas madres y sus neonatos conlleva a una atención
oportuna e inmediata para corregir las falencias que se generen en la mayoría
de las situaciones que se presentan durante el puerperio.
El presente seguimiento está Inserto dentro del Proyecto de Extensión
“SEGUIMIENTO A LA MADRE Y SU RECIÉN NACIDO DURANTE EL
PUERPERIO” ya que agrupa los factores específicos de esta etapa, lo cual es
de gran importancia para Enfermería ya que impulsa ha brindar un cuidado
holístico al igual que realizar intervenciones oportunas disminuyendo la
morbimortalidad materno perinatal, al hacer valoraciones intrahospitalarias y el
seguimiento al hogar.
2. JUSTIFICACIÓN
1 República de Colombia. Departamento Nacional de Planeación ‐ Consejería para la Política Social.
Documento CONPES 2847 – 1996
5La resolución 412 de 2000 establece las Normas Técnicas (Detección
temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo - Menores de 10
años y Detección temprana de las alteraciones del embarazo) y las Guías de
Atención Bajo peso al nacer, Alteraciones asociadas a la nutrición) que son
concordantes con el Plan Decenal 1998-2008 para la Promoción y Apoyo a la
lactancia materna -Ministerio de Salud – ICBF – UNICEF, el cual busca que las
niñas y los niños colombianos reciban lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de edad y continúen siendo amamantados hasta los 2 años de edad con
alimentación complementaria adecuada. Lo anterior delimita y define el
espectro de intervención en materia de lactancia materna en el territorio
colombiano.
Desde la perspectiva de la legislación en lactancia materna el primer semestre
de la vida es un objetivo deseable y una meta propuesta por diversos
organismos internacionales. Desde 1990, la Asamblea de la OMS establece
“proteger y promover la lactancia materna exclusiva como un componente de
las políticas y los programas de salud, de tal forma que todos los niños y niñas
tengan la posibilidad de ser amamantados en forma exclusiva durante los
primeros seis meses de vida”.2
En el año de 1981, la OMS adopta el Código Internacional de Comercialización
de Sucedáneos de la Leche Materna, cuyo objetivo es “Contribuir a
proporcionar a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo y
promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los
sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base
de una información adecuada y mediante métodos apropiados de
comercialización y distribución”.3
2
GONZÁLEZ HOYOS, Dolly Magnolia. La Lactancia Materna como Ambiente Facilitador del Desarrollo del Niño. En:
Revista “Hacia la Promoción de la Salud”. Universidad de Caldas. Número 8, Enero – Diciembre de 2003.
3 Organización Mundial de la Salud. Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la
Leche Materna – articulo 1°.
6Según la ENDS 2005 se encuentran los siguientes datos en cuanto a lactancia
materna4:
4 Tomado de: http://www.profamilia.org.co/encuestas/02consulta/11lactancia/02situacion.htm, fecha: 6
7De lo anterior se concluye:
• “Como es de esperar, la lactancia exclusiva disminuye a mayor edad de
los niños, siendo común entre niños menores de 6 meses, mientras que
la complementación con otros alimentos semisólidos y sólidos aumenta
con la edad. No es usual el uso de líquidos como complemento de la
leche materna.
• El uso de biberón es más prevalente entre los 6 y 19 meses de edad de
los niños; los menores de 6 meses están siendo amamantados, por lo
cual se explica el menor uso. Es una práctica más usual en zonas
urbanas que rurales”. 5
NIVEL DISTRITAL:
A partir de 1964, se han venido realizando en Bogotá, D.C. acciones a favor de
la Lactancia Materna. A lo largo del tiempo, el tema se ha trabajado en todos
los organismos de salud a través de actividades como Control Prenatal, Curso
de preparación para la maternidad y paternidad, crecimiento y Desarrollo,
Consulta de nutrición, además de las realizadas en las Universidades y
Servicios de Puerperio y Pediatría.
El cuidado de Enfermería en el área materna perinatal, y específicamente
durante el período posparto, la madre y su recién nacido, constituye un
elemento fundamental en pro del mejoramiento de la calidad de vida del
binomio madre-hijo y de su familia, que contribuye a la política pública del
gobierno Distrital orientada a garantizar el derecho a la salud apoyada en la
Atención Primaria en Salud (APS) entendida esta última como el cuidado
integral de la salud para todos y por todos.
El área materno perinatal, comprende varios periodos, de los cuales el periodo
de posparto se considera de alto riesgo por las complicaciones de salud que
pueden comprometer a la madre y/o al recién nacido. Durante este periodo el
cuidado de enfermería al binomio madre- hijo es decisivo, por ser éste un grupo
vulnerable, dadas las condiciones físicas, sociales y sicológicas de la madre,
que influyen directamente sobre la calidad de vida del recién nacido y de ella
misma. El recién nacido, posee también características físicas y del
neurodesarrollo que lo hacen aún más vulnerable a los procesos que
comprometen su estado de salud.
Julio 2009, hora: 2:38 p.m.
5 Tomado de: http://www.profamilia.org.co/encuestas/02consulta/11lactancia/02situacion.htm,
8Conscientes de la importancia del Cuidado de enfermería que demanda este
grupo de madres y niños, el grupo de estudiantes de la pasantía en el Proyecto
de extensión “Seguimiento a la madre y su recién nacido en la etapa del
puerperio” de séptimo semestre de la Facultad de Enfermería ha decidido tener
como eje de trabajo todo lo referente a la lactancia materna basada en la
orientación y educación a las madres y sus familias teniendo en cuenta los
imaginarios culturales, sin dejar de lado todos los cuidados de la madre y el
recién nacido en el hogar una vez sean dados de alta.
¿Por qué la importancia de la lactancia materna en la etapa del puerperio?
La leche materna es el alimento exclusivo y perfecto para el niño en sus
primeros 6 meses de manera exclusiva, ya que le aporta todos los nutrientes
(vitaminas, proteínas, inmunoglobulinas, lípidos entre otros) necesarios para el
crecimiento y desarrollo hasta los dos años de vida.
En condiciones normales los dos requisitos más importantes para la lactancia
son: la lactancia a demanda sin restricciones de horarios y la posición correcta
de amamantamiento.
Teniendo en cuenta lo anterior vemos la importancia de trabajar en el área de
la lactancia materna contribuyendo desde la academia a la orientación,
educación y promoción de la misma en la etapa del puerperio; teniendo en
cuenta los imaginarios culturales de estas madres, cómo influyen en su
Autocuidado y en el cuidado de su bebé, si son buenos o no para su salud.
Este trabajo pretende orientar y educar a las puérperas en su cuidado y en el
del bebé, enfocado en la lactancia materna, en la detección oportuna de
factores de riesgo y signos de alarma, a través de las consultas de Enfermería
realizadas por las pasantes por vía telefónica y/o domiciliaria.
93. OBJETIVO GENERAL
Orientar y educar a las madres primigestantes atendidas en el hospital La
Victoria, hacia lactancia materna, Autocuidado y cuidado del bebé en la etapa
del puerperio teniendo en cuenta los imaginarios culturales, con el fin de
brindar un Cuidado de Enfermería contextualizado, que fortalezca la autonomía
del cuidado y esté orientado a la promoción de la salud materno perinatal y a la
prevención de complicaciones propias de esta etapa.
3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Captar la población específica de interés con el fin de realizar la base de
datos.
• Valorar a las puérperas y a su hijo en sus dimensiones físicas, sociales y
culturales para determinar el cuidado de enfermería a ofrecer, educando a la
madre sobre su cuidado y el cuidado del hijo.
• Aplicar la teoría de Autocuidado de Dorotea Orem y la teoría transcultural de
Leninger con el fin de brindar un Cuidado de Enfermería orientado al
fortalecimiento de la autonomía del cuidado y que éste sea contextualizado
con su cultura.
• Realizar seguimiento telefónico y domiciliario según las necesidades
individuales de las puérperas.
• Promover y apoyar la lactancia materna.
• Aportar a la puérpera y su familia medios visuales (cartillas, folletos) y
didácticos como ayuda en las actividades especificas del cuidado.
104. MARCO REFERENCIAL
4.1 MARCO TEÓRICO
Teoría de Autocuidado de Dorotea Orem6
"El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno,
para regular los factores que afectan su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar".
Dorotea define 3 requisitos de autocuidado:
• Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos
e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y
descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e
interacción de la actividad humana.
•
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los
distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.
•
Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están
vinculados a los estados de salud.
Al tomar como referencia esta teoría, fue indispensable la educación y claridad
de las actividades que debe realizar en casa la puérpera, con apoyo de la
familia, puesto que los profesionales de salud no siempre están presentes
durante este proceso; sólo si se presentan alteraciones médicas como
enfermedades prevalentes en los primeros días de vida, así mismo como
alteraciones inmediatas del post parto.
Es importante aclarar que el autocuidado es primordial para el desarrollo y
recuperación después de haber pasado por cualquier proceso que halla
afectado el equilibrio de la vida cotidiana, en este caso el tener la primera
gestación y culminarla satisfactoriamente conlleva a actividades individuales en
las cuales la persona es el principal cuidador de si mismo.
Teoría transcultural de Madeleine Leninger7
6
Tomado de: http://www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm, Fecha: 20 Junio 2009 Hora: 4:30 p.m.
7
Tomado de: http://es.geocities.com/mi_portal_de_enfermeria/Pagina6.html,Fecha: 20 Junio 2009 Hora: 4:30 p.m.
11Leninger menciona unos supuestos de la teoría de la diversidad y universalidad
de los cuidados culturales que son:
Los cuidados constituyen la esencia de la enfermería y un elemento central,
dominante y distintivo de esta disciplina.
Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten
conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la
enfermería para orientar a la práctica de esta disciplina.
La enfermería es una disciplina y una profesión humanística y científica de
cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en
todo el mundo.
Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas
estructurales tienen algo de diferente (diversidad) y algo de semejante (común,
universal) en todas las culturas del mundo.
Toda cultura humana (local, popular o indígena) cuenta con prácticas y
conocimientos asistenciales genéricos, normalmente con una dimensión
profesional, que varia con respecto a las otras culturas.
Los valores, las creencias, y prácticas culturales están influidos y, con
frecuencia, integrado en la visión del mundo, el lenguaje y el contexto religioso
(espiritual), de parentesco (social), político (o legal), educativo, económico,
tecnológico, etnohistórico y ambiental de cada cultura en particular.
Los cuidados de enfermería beneficiosos, saludables y que cubren las
necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias,
los grupos y las comunidades de una cultura.
Una asistencia de enfermería beneficiosa o coherente desde el punto de vista
cultural sólo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la
comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son
conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermería.
Los usuarios que reciben cuidados de enfermería que no concuerdan
razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán
síntomas de conflictos culturales, insatisfacción tensión y preocupaciones
éticas o morales.
Esto conlleva a que sea necesario observar cómo las madres se cuidan y dan
cuidado a sus bebés para adquirir herramientas que mejoren la calidad de
cuidado, que estarán dadas por profesionales de salud en este caso enfermería
12ya que en el proceso de formación no sólo se tienen en cuenta referentes
teóricos si no que a partir de experiencias prácticas el conocimiento adquirido
es amplio y se puede asociar a las nociones que presentan este tipo de madres
puérperas. El cuidado enfermero es quien conjuga los conocimientos culturales
y puede llegar a determinar junto con la madre, qué prácticas de cuidado se
deben mantener o preservar, adaptar y modificar o reestructurar.
TAXONOMÍA NANDA8
Otro instrumento importante que utilizamos en el desarrollo durante proceso de
captación fue el manual de diagnósticos enfermeros NANDA en donde
encontramos lo siguiente:
• 00104 Lactancia materna ineficaz r/c anomalías de la mama y déficit de
conocimiento. e/p Insatisfacción con el proceso de amamantamiento e
inadecuación real o subjetiva de la secreción láctea.
• 00106 Lactancia materna eficaz r/c confianza de la madre en sí misma y
estructura normal de la mama. e/p avidez del lactante por mamar y
satisfacción del niño tras la lactancia.
• 00058 Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el
lactante r/c falta del rol paterno.
• 00004 Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos.
• 00126 Conocimientos deficientes r/c Poca familiaridad con los recursos
para obtener la información.
8
Tomado de: Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2005-2006 NANDA INTERNACIONAL. Páginas:
128,129,118,157.
134.2 MARCO HISTÓRICO
Este proyecto está enmarcado dentro del proyecto de extensión:
“SEGUIMIENTO A LA MADRE Y SU RECIÉN NACIDO DURANTE EL
PUERPERIO” del ACTA 13 DEL 9 DE SEPTIEMBRE DEL 2004, coordinado
por la docente Myriam Patricia Pardo Torres y en el cual participa el grupo
académico materno perinatal conformado por: MARIA CARMEN BERNAL
ROLDAN, BRUNILDE GOETHE SANCHEZ, LUZ MERY HERNANDEZ
MOLINA, YOLANDA MUNEVAR TORRES, MYRIAM PATRICIA PARDO
TORRES.
En los antecedentes descritos en el proyecto de extensión: “SEGUIMIENTO A
LA MADRE Y SU RECIÉN NACIDO DURANTE EL PUERPERIO”
mencionamos los trabajos relevantes para el desarrollo de la pasantía descritos
a continuación:
Autor Objeto Muestra Resultados Conclusiones/ Análisis
/Año del recomendaciones
seguimi
ento
2001 “Práctica 120 Madres menores Las practicas y Al realizar esta
s de mujeres de 19 años, hábitos de clase de
Ismael autocuid por 30.3% y mujeres autocuidado para la investigaciones
Orellana ado que consulta entre los 19 y 40 preservación y se evidencian
Figueroa y realizan de años 73.3%. mejoramiento de la las
asesora: durante postparto. salud de este grupo necesidades
profesora el La La procedencia de mujeres esta culturales y
Lucy puerperio muestra de las mujeres altamente económicas
Muñoz de un grupo estudiada de la muestra en influenciado por el que presentan
Rodríguez de fue de 90 su mayoría eran componente cultural las puérperas
. puérpera mujeres. del área rural que ha sido adquirido en nuestro
s que 55.5% a lo largo de la vida, contexto
asisten al (población que a través de la familia sociocultural,
control no tienen acceso y la comunidad; sin dejando un
posparto a los servicios embargo, muchas de amplio campo
en el básicos, incluida estas prácticas de acción por
Hospital la educación y la especialmente en el parte de
Nacional salud), con un ámbito alimentario no enfermería
San nivel de satisfacen los para que estas
Rafael de escolaridad de requerimientos situaciones no
la ciudad primaria nutricionales de la se sigan
de Santa incompleta en el puérpera. presentando a
Tecla (El 48% y primaria en un futuro.
Salvador) completa en el Además, los
23%, programa de Por otra parte
atención a la mujer la educación
53.3% de las están faltos de es parte
participantes componentes primordial para
asistieron al educativos que se
14control posparto relacionados con la concluya
en los primeros práctica del ejercicio cualquier
30 días y el 40% como una medida de proceso
a los 40 días autocuidado para el adecuadament
posparto. mantenimiento y la e evitando de
recuperación de la esta manera
salud; igualmente las problemas o
mujeres no tienen alteraciones
claridad sobre el que afectan la
concepto de ejercicio integridad
durante el puerperio física y
y lo relacionan con psicológica de
actividades del hogar la persona o
y otras actividades en este caso
que ellas realizan. del vinculo
madre hijo.
2004 Modelo Tres Intención tanto El profesional de Como
de madres, de las madres enfermería debe profesionales
Gilma atención captadas como de los planificar un cuidado de la salud
Janeth domiciliar en el familiares por en el que se debemos tener
Infante ia para el servicio cuidar al bebe; involucre el núcleo en cuenta no
Gómez, cuidado de se encuentran familiar teniendo solo nuestros
Diana Yiby de la posparto dificultades en la inmersos en su conocimientos
Martínez madre y del cuarto lactancia contexto e científicos sino
Galeano, el recién piso de la materna, tanto influenciados por la los culturales
Ingrid nacido clínica del autocuidado cultura. Además, se de las
Tatiana en el San como de la sugiere al profesional personas
Rojas hogar Pedro técnica; se de enfermería objeto de
Ruiz. durante Claver. encontraron indagar las nuestro
Asesorado el practicas costumbres y cuidado, para
por la puerperio culturales que prácticas culturales brindar calidad
profesora mediato pueden resultar realizadas durante el de atención
Carmen desde la perjudiciales puerperio con el fin ante
Helena perspecti para la madre y de detectar aquellas situaciones
Ruiz de va el recién nacido que sean nocivas y que se
Cárdenas. cultural. como: colgar entrar a negociar con presenten en
una azabache la madre para que la cotidianidad.
cerca de la cuna sean modificadas sin
del bebe, quitar alterar sus modelos
el botón y poner de cuidado. La
la palma de la enfermera debe
mano sobre el nutrirse de las
ombligo del bebe prácticas culturales
15cuando el niño para acercar el
llora. conocimiento
profesional y el
popular, permitiendo
ofrecer un cuidado
coherente y
congruente con la
cultura y situación de
salud del individuo.
4.3 MARCO CONCEPTUAL
Lactancia materna
La lactancia materna es la alimentación que la madre proporciona al hijo
dándole leche que produce su cuerpo, la cual se forma durante todo el proceso
de gestación debido a la secreción de prolactina.
La fisiologìa de la Lactancia incluye los siguientes procesos:
Mamogénesis9: configuración de la mama adulta inducida por la elevación de
los niveles de hormonas sexuales durante la pubertad y los ciclos menstruales.
Lacto génesis I: cambios necesarios para que una mama adulta se convierta
en secretora. Se completa en la segunda mitad del embarazo, pero los altos
niveles de progesterona actúan de freno sobre la producción.
Lactogénesis II: cambios para que se inicie la secreción abundante de leche.
Ocurre tras el alumbramiento de la placenta y la desaparición de la
progesterona.
Lactopoyesis: etapa de producción continuada de leche abundante.
Involución: retorno a la etapa de glándula no secretora tras un período de
lactogénesis y lactopoyesis.
Existen factores de inhibición locales que frenan la secreción de leche cuando
no se produce un correcto vaciado. La sensación materna de subida de leche
es un buen marcador de la lactogénesis II.
La lactancia precoz y frecuente durante los primeros días favorece el éxito de la
misma, aunque los cambios de la lactogénesis II se producen también en
ausencia de succión.
9
Tomado de: http://www.nutrinfo.com.ar/pagina/e‐books/lactancia_materna.pdf, Fecha: 10 Abril 2009, Hora: 2:00 p.m.
16Las situaciones que provocan estrés a la madre o al niño durante el parto se
asocian con retraso en la subida de la leche y exigen apoyo especial a las
madres tras el parto. Una vez completada la lactogénesis II, la succión es el
mecanismo más importante para regular la producción de leche.
Los pezones muy planos, invertidos o excesivamente grandes pueden dificultar
la succión. Las madres con este tipo de pezones requieren más atención tras el
parto. Por lo tanto es esencial tener conocimientos que fortalezcan la lactancia
materna en este caso los ejercicios como masajes y maniobras para sacar el
pezón, las cuales son dirigidas por enfermería.
Una correcta succión implica tres mecanismos: expresión de los alvéolos por la
musculatura lisa que los envuelve, ordeño del pecho por la lengua, y aspiración
por la presión negativa en la boca.
La concentración de cloro y sodio en la leche es un buen marcador del
funcionamiento glandular.
Diferentes tipos de leche10
Los diferentes tipos de leche que se producen en la glándula mamaria son
calostro, leche de transición, leche madura y leche del pre término. Los
siguientes términos son tomados del mismo autor
Calostro: Durante los primeros 4 días después del parto se produce el
calostro, fluido amarillento y espeso de alta densidad y escaso volumen. El
calostro tiene menos contenido energético, lactosa, lípidos, glucosa, úrea,
vitaminas, hidrosolubles y nucleótidos que la leche madura. Sin embargo,
contiene más proteínas, ácido siálico, vitaminas liposolubles E, A, K y
carotenos que la leche madura. El contenido en minerales como sodio, zinc,
hierro, azufre, selenio, manganeso y potasio también es superior en el calostro.
El calostro tiene un contenido muy elevado en inmunoglobulinas especialmente
IgA, lactoferrina, células (linfocitos y macrófagos), oligosacáridos, citoquinas y
Otros factores defensivos, que protegen a los recién nacidos de los gérmenes
ambientales y favorecen la maduración de su sistema defensivo.
Leche de transición. Es la leche que se produce entre el 4 y 15 día postparto.
Entre el 4-6 día se produce un aumento brusco en la producción de leche
(subida de la leche), que sigue posteriormente aumentando hasta alcanzar un
volumen de 600-700 ml día entre los 15 y 30 días postparto. Esta leche es de
composición intermedia y va variando día a día hasta alcanzar la composición
de la leche madura.
10
Tomado de: Feliz la que te amamanta de Carla Ortiz Peterse, Editorial Patris; www.jaja.cl; Fecha: 25 de marzo de
2009, hora: 10:00 am
17Leche madura. La leche madura tiene una gran variedad de componentes
nutritivos y no nutritivos. El volumen promedio de leche madura producida por
una mujer es de 700-900 ml/día durante los 6 primeros meses postparto.
Leche del pre término. Las madres que tienen un parto pre término, producen
durante un mes una leche de composición diferente, que se adapta a las
características especiales del prematuro. Esta leche tiene un mayor contenido
en proteínas, grasas, calorías y cloruro sódico”.
Contraindicaciones de la lactancia materna
Las únicas contraindicaciones que existen para brindar la lactancia materna
son:
1. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)11 se ha
demostrado la transmisión del VIH tipo 1 por la leche materna. El riesgo
de transmisión también aumenta con la duración de la lactancia.
2. Galactosemia enfermedad metabólica que obedece a un déficit en
alguna de las enzimas que participan en el metabolismo de la galactosa.
3. Madre en tratamiento con radioterapia y quimioterapia.
4. Madre consumidora de marihuana, heroína, cocaína y anfetaminas.
Los hábitos maternos que no contraindican la lactancia pero que se
deben reducir o evitar durante ese período son:
1. Consumo de alcohol: el alcohol pasa en cantidades pequeñas a la
leche materna y cambia el sabor y el olor de la misma, lo que puede
hacer que el niño rechace el pecho. Además, el alcohol bloquea la
liberación de oxitócina y dificulta la salida de la leche. El lactante tiene
reducida la capacidad para oxidar el alcohol, por ello el que recibe a
través de la leche materna, aunque sea en pequeñas cantidades, puede
tener un efecto negativo en su conducta, ritmo de sueño y desarrollo
psicomotor.
2. Consumo de tabaco: la nicotina, al igual que el alcohol, puede cambiar
el gusto y el olor de la leche provocando rechazo del pecho. La nicotina
también inhibe la liberación de prolactina, disminuyendo la producción
de leche, e interfiere en el reflejo de eyección y al pasar a la leche puede
tener efectos adversos en el niño (escaso aumento de peso, mayor
frecuencia de cólicos, etc.). A ello se suman los problemas derivados de
11
Tomado de: http://www.nutrinfo.com.ar/pagina/e‐books/lactancia_materna.pdf, Fecha: 10 Abril 2009, Hora: 2:00 p.m.
18la exposición pasiva al humo del tabaco: mayor riesgo de síndrome de
muerte súbita del lactante, infecciones respiratorias, tos y asma.
Ventajas de la lactancia materna para la madre12:
La lactancia materna no solo es beneficiosa para el bebé, lo es también para la
madre; a continuación se mencionan las ventajas que ella obtiene:
1. Recuperación uterina postparto y disminución del sangrado: el
momento ideal para el inicio de la lactancia materna es (ya se ha
comentado en otro lugar) en el postparto inmediato, a ser posible
durante las 2 primeras horas de vida del neonato, momento en que el
bebé se encuentra más reactivo. La succión del pezón, por una vía
cerebral, de tipo opioide, produce liberación de oxitócica, hormona que
actúa sobre la matriz, provocando su contracción. Esto facilita el cierre
de los capilares rotos al desprenderse la placenta y disminuye el
sangrado posterior al parto. Las sucesivas descargas de oxitócina en las
tomas siguientes producen nuevas contracciones de útero (perceptibles
a veces en forma de "entuertos").
2. Mejora de la anemia y aumento de reservas de hierro: el cierre
precoz del lecho vascular de la placenta disminuye el sangrado
puerperal, contribuyendo a la recuperación de la anemia del embarazo.
Además, durante varios meses, la acción de la lactancia sobre el eje
hipotálamo-hipófisis-ovarios, inhibe la ovulación, por lo que no hay
menstruación, lo que contribuye a un importante ahorro de hierro.
3. Pérdida de peso y recuperación de la silueta: la producción de leche
supone un gasto energético, para el cual el organismo de la madre
gestante se ha ido preparando por anticipado. A lo largo de las semanas
o meses que se mantenga la lactancia materna se irán consumiendo
estas reservas, hasta lograr recuperar el peso previo al embarazo
Técnica correcta para lactancia materna
La madre debe hacerse higiene diaria de los pezones con el baño diario, así
como el lavado de manos antes de iniciar la lactancia y que el niño tenga ropa
limpia y pañal limpio antes de la lactancia ya que hace parte de la comodidad
del mismo; no es necesario hacer una limpieza antes ni después de
amamantar, sin embargo puede hacer una higiene si lo desea con agua y una
gasa. Nunca usar jabones.
Dentro de las diferentes posiciones que puede adoptar la madre para lactar se
encuentran:
12
Tomado de: http://encolombia.com/lactancia_extraccion26.htm Fecha: 10 Abril 2009 Hora: 4:40 p.m.
19• Posición Sentada: la madre sentada sostiene a su bebe descargando la
cabeza en el antebrazo no en el ángulo de la articulación del codo,
puesto que presenta mayor cansancio; se puede colocar una almohada
debajo del brazo para mayor comodidad o que la madre eleve los pies
en una escalerilla o en un cajón. Debe quedar contacto barriga con
barriga.
• Posición futbol americano o de sandia: apoyada en una silla con
brazos, se colocan almohadas sobre el brazo de la silla y la madre
sujeta al niño de tal forma que la cabeza queda mirando hacia ella y los
pies quedan hacia la espalda de la madre. La madre sujeta al bebe por
la cabeza pero el brazo de ella descansa sobre la almohada.
• De costado: la madre se ubica en decúbito lateral derecho o izquierdo,
se sostiene la cabeza con el brazo de ese mismo lado, de tal forma que
el seno le caiga a la boca del bebé. El bebé se encuentra acostado en
decúbito contrario al de la madre, casi de frente a ella, barriga con
barriga y el seno queda cerca del bebé.
En cualquiera de estas posiciones el bebé siempre debe quedar mirando hacia
el pecho de la madre, cuando succione que tenga completo agarre de la areola,
no solo del pezón; debe quedar barriga con barriga. El labio superior y la nariz
a la altura del pezón, la cabeza y los hombros frente al pecho.
Pasos para iniciar el amamantamiento:
• Lave las manos con agua y jabón antes de iniciar la extracción.
• Si el seno está muy congestionado aplique compresas de agua fría y
caliente si hay mastitis por cinco a diez minutos.
• Coloque la yema de los dedos en la parte superior del seno y realice un
movimiento circular con los dedos en un mismo punto. Después de unos
segundos proceda a otra área del seno.
20• Forme una espiral alrededor del seno con el masaje hasta llegar a la
areola.
• Frote cuidadosamente el pecho desde la parte superior hacia el pezón,
de manera que le produzca cosquilleo.
• Continúe este movimiento desde la base del seno al pezón y alrededor
del mismo, con lo que ayudará a relajar a la madre y estimulará la
eyección de la leche.
Proceso para extraer la leche:
• Coloque el pulgar y los dedos índice y medio aproximadamente 3 ó 4
centímetros detrás del pezón. Utilice esta medida como guía, pues no
necesariamente es el borde de la areola.
• Coloque el pulgar encima y los dedos debajo del pezón formando una
letra "C".
• Los dedos deben ser colocados de manera que los depósitos de leche
quedan debajo de ellos.
• Evite sostener el pecho con la palma de la mano.
• Empuje los dedos hacia la caja torácica (costillas), evite separarlos. Si
los senos son grandes, primero levántelos y luego empuje hacia adentro.
• Gire los dedos como imprimiendo las huellas digitales en una hoja de
papel. El movimiento giratorio oprime y vacía los depósitos de leche sin
maltratar los tejidos del seno que son muy sensibles. Recomiende a la
madre mantener las uñas cortas.
• Repita rítmicamente el paso anterior para evacuar los senos lactíferos.
Haga rotar la posición de los dedos para desocupar todos los depósitos
de leche. Use primero una mano y luego la otra en cada seno.
• Recoja en un recipiente plástico y tápelo previamente hervido.
Recomendaciones a la madre13:
• Evite hacer presión fuerte sobre el seno para no provocar hematomas ni
lesionar los tejidos.
• Evite halar o presionar el pezón para no propiciar formación de grietas
• Evite resbalar los dedos sobre el pecho pues puede causar irritación en
la piel.
13
CORDERO, José. Lactancia Materna. El Sevier. Disponible en línea en:
http://books.google.com.co/books?id=Zi6a9oXZYksC&printsec=frontcover&dq=lactancia+materna&sig=ACfU3U3z-
0HJwh38gX1YgiAmJhZoDu___A#PPT156,M1 Fecha: 20 Abril 2009 Hora: 1:30 p.m.
21Cuidados básicos para la madre en el puerperio14
SIGNOS DE ALARMA
CONSULTE DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI PRESENTA:
• Fiebre mayor de 38°C por más de un día.
• Sensación de palpitación en el pecho.
• Sangrado abundante, loquios de mal olor o de color ajamonado.
• Dolor de tipo contracción por más de tres días.
• Salida de secreción de mal olor, enrojecimiento, calor o dolor en la zona
de la herida y/o separación de bordes de la herida.
• Cambios exagerados de humor.
• Inflamación, enrojecimiento, dolor y endurecimiento de los senos o
agrietamiento y sangrado del pezón.
¿Qué son los Loquios? Los loquios son una secreción liquida que se expulsa
por la vagina, contiene la sangre y células provenientes del interior de la
matriz. Por lo tanto se deben tener los siguientes cuidados:
Realizar aseo de los genitales mínimo dos veces al día dejando correr agua
con solución antiséptica, por ejemplo isodine, y secar bien después del baño.
Colocar hielo envueltos en una bolsa plástica y un paño o toalla para aliviar el
dolor.
Colocar calor seco (lámpara o secador) a unos 30 cm. Tres veces al día por
diez minutos, para favorecer la cicatrización de las heridas en periné.
En caso de cesárea realizar baño general con agua y jabón incluyendo la
herida y mantenerla seca.
Recomendaciones
• Revisar cualquier signo de infección y qué hacer
• Asistir a cita de control.
• En cesárea los puntos son retirados en la cita de control.
Se debe evitar el consumo de: té café y gaseosas; condimentos, picantes y
grasas; consumo excesivo de azúcar.
14 Tomado de: Grupo Académico Materno Perinatal. Proyecto seguimiento a la madre y su recién nacido durante el
puerperio. CARTILLA DE CUIDADO EN EL POSTPARTO A LA MADRE Y EL RECIEN NACIDO
22Control de los loquios
COLOR DURACIÓN
ROJO Duran de uno a tres días.
SEROSOS Duran de tres a siete días (son rosados).
BLANCOS Duran de siete a catorce días, algunas veces tres semanas.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
A los 30 días después del parto y al reanudar las relaciones sexuales es
importante el uso de métodos anticonceptivos que permitan disfrutar de la
sexualidad sin los riesgos que implicaría un nuevo embarazo, por ello es de
primordial importancia solicitar una consulta de asesoría en planificación
familiar con el fin de conocer variedad, efectividad y alcance de los diversos
métodos anticonceptivos y así poder elegir el método más apropiado.
Estado de Ánimo. Procurar dormir bien. Compartir el cuidado del bebé con la
pareja o algún miembro de la familia. Comentar situaciones de insatisfacción.
Buscar espacios de esparcimiento y diversión.
Sexualidad
Cuando finalice la salida de loquios y se haya completado el proceso de
cicatrización de heridas quirúrgicas si las hubo, se podrán reanudar las
relaciones sexuales, ya que en este tiempo los órganos reproductivos
recuperaran el estado normal apto para una relación sexual satisfactoria.
Ejercicios Realizar ejercicios de contracción y relajación del área del periné,
este ejercicio es recomendado hacerlo de 50 a 100 veces al día, hasta que se
logre mantener en contracción el músculo por más de 10 segundos (retener y
soltar el flujo de orina). Para devolver la firmeza al busto se deben tomar los
codos y halar sintiendo la fuerza sobre el músculo haciendo 20 repeticiones
tres veces al día. Dar caminatas lentas y sin esfuerzo.
Hacer ejercicios abdominales sencillos para fortalecer el abdomen.
23Cuidados básicos en el neonato en la etapa del puerperio
A continuación se mencionan los cuidados del recién nacido en esta importante
etapa:
CCuuiiddaaddooss ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo
Baño del bebé
• Alistar todo lo que se necesita para el baño del bebé (toalla, esponja, jabón
o champú, ropa, pañal), calentando la ropa en el seno.
• Evitar corrientes de aire.
• Asegurar que el agua esté templada, ni demasiado fría ni demasiado
caliente.
• Iniciar el baño por la cara, continuar con la cabeza, luego el cuerpo y por
ultimo los genitales.
• Secar rápidamente al bebé y vestirlo inmediatamente.
Profilaxis umbilical
• Mantener seco el muñón u ombligo. Retirar residuos de agua después del
baño.
• Aplicar alcohol yodado tres veces al día en la parte donde el muñón se pega
a la piel
• Después de que tenga contacto con orina o materia fecal lavar con
abundante agua y jabón y aplicar alcohol yodado.
• Mantener el pañal doblado debajo del muñón, esto ayuda a que éste se
mantenga seco y favorece que se caiga.
• El muñón se caerá por lo general después de siete a diez días.
• Vigilar presencia de signos de infección.
Vestido y cambio de pañal
La ropa debe ser holgada, cómoda, de maverial suave y no alérgico.
Hay que tener cuidado al vestirlo para evitar lastimar los dedos.
Lavar la ropa con jabón neutro, independientemente de la ropa familiar.
24Para realizar la limpieza en el cambio de pañal es recomendado utilizar
algodón con agua, se debe retraer suavemente el prepucio en el niño y en la
niña se debe limpiar de adelante hacia atrás separando los labios de la vagina.
Cuidados de la piel y solterapia
La piel del niño es muy sensible, para su protección tiene sobre ella una grasa
blanca que se llama vérmix caseoso,la cual no se debe retirar a la fuerza. En
ocasiones el bebé puede presentar un brote pequeño y de color rojo en la piel o
eritema fisiológico , éste desaparece alrededor de una semana sin ningún
tratamiento. Pero en caso de presentarlo con pus se debe acudir
inmediatamente al médico.
Es normal que durante los primeros días el bebé presente una coloración
amarilla pálida en la piel llamada ictericia, para disminuirla se debe exponer a la
luz del día al niño de 10 a 15 minutos en la mañana y en la tarde,
completamente desnudo cubriendo los ojos y genitales y teniendo cuidado con
las corrientes de aire.
Sueño
La posición recomendada para dormir del bebé debe ser boca arriba, la cabeza
elevada 30°, sin almohadas alrededor y preferiblemente debe dormir en una
cuna solo para evitar asfixia o caídas pero en la misma habitación con sus
padres. Lo ideal es que sea después del primer mes de vida.
SIGNOS DE ALARMA
ACUDA DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI PRESENTA:
• Signos de infección del ombligo: olor fétido, enrojecimiento, salida de
secreción, pus o sangre.
• Color amarillo intenso de la piel.
• Llanto débil.
• Rechazo al alimento o no recibe alimento por más de cuatro horas.
• Succión débil.
• Debilidad muscular.
• Deposición líquida con moco o sangre.
• Vómito Persistente.
• Fiebre mayor de 38°C o temperatura muy baja.
• Dificultad respiratoria:
• Respiración rápida.
• Movimiento de las alas de la nariz.
• Desigualdad en el movimiento entre el pecho y el estomago.
• Hundimiento de las costillas.
• Quejido al respirar.
• Color azul alrededor de los labios y/o en las uñas.
254.4 MARCO INSTITUCIONAL
La participación del grupo académico Materno Perinatal a través de estos
Proyectos, se fundamenta en los lineamientos de la Facultad de Enfermería y
la normatividad establecida por la Universidad Nacional de Colombia, con
relación a Extensión como lo establece el Acuerdo 004 del 2001 del Consejo
superior Universitario. La Universidad Nacional de Colombia considera la
extensión como un espacio de difusión del conocimiento, de interacción e
integración, cuyo resultado es la creación de cultura nacional, de ciencia y
conocimiento efectivo, para la solución de los problemas15.
Esta pasantía se desarrolla en el Hospital La Victoria, que cuenta con un
servicio de posparto, brindando las oportunidades de valoración y seguimiento
a las puérperas de la localidad, además de contar con un programa
especializado hacia esta población.
HOSPITAL LA VICTORIA ESE III NIVEL DE ATENCIÓN16
MISIÓN: somos una empresa Social del Estado, prestadora de servicios
integrales de salud especializados, con énfasis en la atención a la mujer y el
menor; que contribuye a mejorar la calidad de vida de nuestro actual y
potencial usuario de la zona Centro Oriente y del Distrito Capital.
Contamos con talento humano altamente calificado en continua capacitación,
apropiada tecnología biomédica, trabajo interinstitucional en red de servicios,
con participación comunitaria e investigación científica para garantizar el
autosostenimiento, y rentabilidad social.
Nuestro trabajo se caracteriza por la calidad, capacidad resolutiva, ética y
calidez en el trato.
VISIÓN: el Hospital La Victoria III Nivel - Empresa Social del Estado, será para
el año 2008 el Hospital de referencia general que mejor responda a las
necesidades de la mujer y el menor de la población del centro oriente y del
Distrito Capital.
En el campo de la gestión adoptaremos una política de garantía de la calidad
que debe ser entendida como el camino a seguir y el desarrollo de la Gestión
de la Calidad, orientada desde y hacia la persona.
15 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. Plan estratégico de desarrollo 1999-2003. Sede Santa fe de Bogotá. Noviembre 1999. Pág. 19-
20.
16
Tomado de: Hospital la Victoria ESE III nivel de atención, http://www.esevictoria.gov.co/, fecha 30 Junio 2009, Hora:
6:00 p.m.
26RED MATERNO PERINATAL HOSPITAL LA VICTORIA
El Hospital la Victoria ha liderado la creación de la Red Materno perinatal,
Centro Oriente (REDCO), que además se encuentra conformada por los
hospitales, San Blas, Santa Clara, Centro Oriente, San Cristóbal y Rafael
Uribe.
La RED MATERNO CENTRO ORIENTE busca con su consolidación, mejorar
la calidad y oportunidad de atención a las familias gestantes, por ello los
centros prestadores de salud publica pertenecientes a la red, buscan
estandarizar el proceso de atención y disminuir los trámites administrativos
para los pacientes.
275. METODOLOGÍA
El proyecto tiene una modalidad participativa, donde el eje central es la madre
y su recién nacido en las etapas de post - parto inmediato y puerperio
propiamente dicho.
Dos pasantes realizarán la captación en el servicio de puerperio del Hospital La
Victoria, y la valoración de Enfermería, el seguimiento telefónico y domiciliario
que depende de las necesidades específicas de cada puérpera y el respectivo
plan de cuidado de Enfermería. Los resultados de estos seguimientos serán
presentados al respectivo Hospital y a las profesoras del grupo académico
materno perinatal a través de un informe sobre los hallazgos más relevantes e
importantes de la pasantía en cuanto a Lactancia materna, Autocuidado,
cuidado del neonato e imaginarios culturales.
La modalidad pasantía de trabajo de grado tiene 288 horas divididas en
presenciales y no presenciales y serán empleadas en las siguientes actividades
que se encuentran en el cronograma anexo al documento. (Anexo 1)
Fases de ejecución
Este proyecto hace parte del Programa “Seguimiento a la madre y su recién
nacido en la etapa del puerperio” del grupo académico Materno perinatal de la
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia el cual tiene
tres fases, a saber:
• Captación temprana de madres lactantes y recién nacidos en el
servicio de puerperio.
• Consulta posparto de la madre lactante y el recién nacido, entre el
segundo y tercer día, antes de ser dados de alta.
• Seguimiento telefónico y/o visita al hogar.
A continuación pasamos a describir lo realizado en cada una de estas fases:
Captación temprana de las madres lactantes primigestantes y sus recién
nacidos.
• Esta etapa se realiza dos días por semana (Martes y Viernes de Abril y
Mayo) en el servicio de post-parto a todas las madres primigestantes y
sus recién nacidos que se encuentran hospitalizados, previo
consentimiento informado (Anexo 2)
28Consulta posparto de la madre primigestante y el recién nacido, antes de
ser dados de alta.
Aquellas madres que dan su consentimiento informado ingresan al programa,
cuando ya tiene firmada el alta (normalmente el mismo día de captación),
iniciamos la consulta posparto que incluye:
• La valoración de enfermería: revisión de la Historia Clínica,
anamnesis, valoración física de la madre lactante y el recién
nacido, identificación de factores de riesgo y toma de decisiones.
• Registro de los hallazgos. La información obtenida de la
valoración, se consigna en un instrumento diseñado para tal fin
(Anexo 3).
• Ejecución del plan de cuidado de enfermería. Educación y
asesoría en promoción de la salud, detección oportuna de señales
de alarma y conductas a seguir para el cuidado de la salud de la
puérpera y el recién nacido. Este proceso es personalizado de
acuerdo a los hallazgos, y se realiza con ayuda de una cartilla que
se le entrega a cada madre, la que incluye todos los tópicos
relativos al cuidado en el posparto de la madre lactante y el recién
nacido (Anexo 4), y una cartilla que llevan las estudiantes como
material de apoyo gráfico. (Anexo 5).
Seguimiento telefónico
A las madres que ingresan en el programa, se les realizan dos llamadas de
seguimiento telefónico, una a los 3 días de egreso y la segunda llamada cinco
días después de la primera llamada. Los datos de los hallazgos y las conductas
tomadas en el seguimiento telefónico se registran en el anexo 3.
A las madres y/o recién nacidos, a quienes a través del seguimiento telefónico
se les detecte algún factor de riesgo, se les realiza un análisis del compromiso
de la salud y se inician acciones de cuidado, orientadas a minimizar o eliminar
dicho riesgo. Estas acciones comprenden: educación y fortalecimiento del
autocuidado y cuidado del recién nacido teniendo en cuenta los imaginarios
culturales.
De acuerdo a la complejidad de la situación de salud encontrada, ya sea en la
madre, el neonato o los dos, se les remite inmediatamente al servicio de
urgencias del Hospital de la Victoria, donde serán evaluados nuevamente por el
profesional de Enfermería competente, vinculado con la Facultad de
Enfermería junto con los estudiantes de Enfermería que están realizando su
experiencias prácticas de cuidado materno perinatal en el área ambulatoria,
quienes toman las conductas oportunas o realizan la remisión correspondiente
al profesional médico especializado.
29A las madres que en el seguimiento telefónico, no se les detecta factores de
riesgo, se les ofrece asesoría respecto a las dudas que tengan, haciendo
énfasis en las conductas de cuidado de la madre sin dejar de lado su
imaginario cultural durante el puerperio, señales de alarma, lactancia materna,
cuidados con el recién nacido.
Proceso
El desarrollo de la pasantía, se fue dando a partir de diferentes procesos que
se denominan a continuación:
Se realizó una Carta de presentación a la Institución Hospital La Victoria
(Anexo 6) la cual fue llevada por las estudiantes Judy Beltrán y Ximena Porras,
firmada por la profesora tutora de trabajo de grado María Carmen Bernal, y la
cual iba dirigida a la coordinadora funcional de Enfermería la Jefe Magnolia
Rojas quien la firmó y dio su autorización para que las pasantes iniciaran su
trabajo en la Institución.
Posteriormente se pasa al Servicio de Puerperio para presentarse oficialmente
con la Enfermera Jefe del servicio y el personal del turno de la mañana, los
cuales luego del conocimiento de la actividad, dan la autorización y bienvenida
al servicio. La misma situación se presenta al iniciar el turno en la tarde.
Al comienzo de la actividad se decidió pasar en orden por las habitaciones
revisando las pacientes que se encontraban allí, se identifica la población
objeto y se inicia la presentación ante ellas, indicando los aspectos importantes
de nuestra visita y explicando la importancia del seguimiento; posteriormente
se les presenta el consentimiento informado el cual luego de ser diligenciado se
inicia la valoración a la madre y su recién nacido, explicando paso por paso lo
que se está haciendo y el por qué.
Se les pregunta a las madres acerca de sus conocimientos en maternidad, esto
abarca si asistieron a curso de preparación para la maternidad y paternidad,
con el fin de afianzar los conocimientos que ellas pudiesen tener y reforzar
aquello que necesitaran. Luego de terminada la valoración y la sesión
educativa se les recuerda que se les hará un seguimiento telefónico en la
siguiente semana.
El seguimiento telefónico se realiza 3 días después de la valoración, indagando
acerca de su situación de salud y la del bebé, en este momento, se les dan
indicaciones si tuviesen dudas y se les aconseja en lo que necesiten
recordando signos de alarma y se les recuerda la próxima llamada dentro de
los 3 días siguientes.
306. POBLACION PARTICIPANTE
Madres primigestantes en periodo de posparto y sus recién nacidos que se
encuentran hospitalizadas en el servicio del puerperio del Hospital La
Victoria.
317. RECURSOS
Recurso Humano:
• Dos estudiantes de séptimo semestre de la Facultad de Enfermería de la
Universidad Nacional de Colombia, de la pasantía Seguimiento a la madre y
a su hijo en la etapa del puerperio.
• Tutor de trabajo de grado, profesora del grupo de Trabajo Materno Perinatal
María Carmen Bernal.
Materiales y equipos:
• Computador
• Impresora
• Línea telefónica
• Papelería: papel bond, fotocopias, CD.
• Equipo de valoración física: Guantes desechables, Tensiómetro y
fonendoscopio, termómetro, metro, algodón.
Instalaciones:
• Hospital La Victoria.
328. INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Ver anexos 2,3,4,5 y 7.
339. RESULTADOS
RESULTADOS RELEVANTES
CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO
Se realizó la captación de 35 madres primigestantes puérperas de las cuales
21 fueron partícipes de los dos seguimientos hechos telefónicamente y una de
ellas no participo en el proyecto ya que la madre refirió que ella tenia las
herramientas necesarias para realizar acompañamiento y asesora a su hija
durante este periodo. A partir de estos datos se evidenció lo siguiente:
1. EDAD: el 70% de la población total partÍcipe en el proyecto fueron
menores de edad con rango entre 15 y 18 años y el rango de 30% fue
entre 19 y 31 años los cuales se evidencian a continuación:
EDAD (EN AÑOS) NÚMERO DE PUÉRPERAS
PARTICIPANTES
15 3
16 5
17 7
18 7
19 4
20 2
21 4
22 1
31 1
2. POSICIÒN SOCIOECONÓMICA: a partir de las direcciones y
manifestaciones verbales como “cuando hay pa comer bien pues se
come bien” “se come cuando hay” nos demuestra que la población
participante es de estrato 1 y 2 excepto dos participantes que
expresaron pertenecer al de estrato 3.
3. CONOCIMIENTOS: debido al programa que ofrece la institución los
conocimientos no eran vagos respecto al tema pero aun así se
presentaron creencias con respecto a esto como: 4 madres manifestaron
que les habían informado que tomaran cerveza para una mayor
producción de leche, 8 madres comentaban sobre el consumo de agua
panela con leche para el mismo propósito y 2 madres sobre el consumo
de aguardiente
344. LACTANCIA
Durante el proceso de valoración se encontró: 7 casos de madres con pezón
plano. De los 7 casos encontrados 4 presentaban senos congestivos por una
eyección láctea disminuida y dos casos con pezón normal pero con exceso de
producción láctea.
A continuación se presentan los resultados por número de casos del
seguimiento telefónico:
TIPO DE LACTANCIA PRIMER
SEGUIMIENTO
1
5 materna
formula
15
conbinada
Hay que tener en cuenta que los primeros casos de lactancia con
fórmula o combinada que se encontraron en el primer seguimiento
pudieron ser intervenidos llevando a un resultado favorable en el sentido
de fomentar en 60% con lactancia materna, y disminuir la alimentación
del neonato a 20% con leche de formula y 20% combinada la lactancia
materna con leche de fórmula.
En el primer seguimiento se encontró un caso de lactancia combinada y
este persistió ya que la madre seguía con el argumento de que el niño
no se estaba alimentando bien o con su leche materna.
35De las madres que administraron leche de formula en el primer
seguimiento, 4 de ellas presentaron una eyección láctea escasa, pero al
hacer la intervención telefónica disminuyeron los casos a uno.
En la mayoría de las primigestantes se presentaron inquietudes como:
¿cada cuánto debe comer mi hijo? ¿Por qué no puede tomar leche de
tarro? ¿Cómo hago para sacarme la leche? ¿Cuánto tiempo me dura el
sangrado? ¿Por qué tengo tan grande la barriga? ¿Es normal que mi
bebé se la pase comiendo? ¿Por qué mi bebé duerme tanto? ¿Tomar
cerveza ayuda a que me salga leche? Todas estas inquietudes se
abarcaron al orientar y educar no solo durante la captación en el
Hospital sino al momento del seguimiento telefónico.
INGRESOS HOSPITALARIOS
En el primer seguimiento las hospitalizaciones fueron las siguientes:
TIPO DE HOZPITALIZADO CAUSA
HOZPITALIZACIÓN
LACTANTE INFECCIÒN
RESPIRATORIA
LACTANTE ICTERICIA
LACTANTE ICTERICIA
LACTANTE INFECCIÓN
RESPIRATORIA
LACTANTE DESHIDRATACIÓN
LACTANTE ICTERICIA
MADRE IVU
MADRE AMIBIASIS
MADRE INFECCIÒN EN
HERIDA POR
CÉSAREA
36De las anteriores situaciones, dos de las participantes fueron hospitalizados al
mismo tiempo por IVU y amebiasis, y los hijos por infección respiratoria e
ictericia.
En el segundo seguimiento se encontró solo un caso de hospitalización dado
por un lactante que tuvo reincidencia de ictericia ya que la madre comenta que
a pesar del tratamiento en la cámara de fototerapia, no siguió las indicaciones
dadas para el hogar y hubo una reincidencia hospitalaria.
HALLAZGOS RELEVANTES
El primer día de observación se encontró un neonato con hipoglicemia, luego
de informar al personal del Servicio, fue hospitalizado ya que la madre
presentaba pezón plano, al igual por su estado el bebé no mantenía un buen
reflejo de succión y la mama tuvo salida; por lo anterior no se pudo realizar
seguimiento.
De las 34 participantes valoradas se encontraron dos casos en los cuales no
había apoyo del conyugue por razones como separación en el momento de la
noticia de embarazo y deceso en el segundo trimestre de gestación. Durante el
seguimiento, el primero no pudo ser intervenido ya que no se logró localizara
la participante y en el segundo se presentó una buena conducta al igual que
un buen vínculo afectivo con la ayuda de su grupo familiar.
En cuanto a la lactancia se reforzaron conocimientos al resolver las dudas de
algunas de las puérperas durante la valoración y seguimiento telefónico,
haciendo énfasis en aquellas madres que remplazaron la lactancia materna por
leche de formula resaltando el costo beneficio, al llegar a acuerdos con
respecto a sus conocimientos culturales acerca de los beneficios de la fórmula
ya que manifestaban que ésta contenía una mayor cantidad de nutrientes que
no contenía la lactancia materna, y a la vez era mas sencillo de dar a sus hijos,
por esto se les explica acerca de los componentes de la leche materna y la
técnica de la lactancia, además de fortalecer el apoyo familiar para la misma a
demás que la leche de fórmula sólo se da en casos donde en realidad no se
pueda dar lactancia materna exclusiva, o que pueda utilizarse como
complemento de la misma para evitar problemas de nutrición al bebé.
Se generó una conducta de auto cuidado y cuidado al hijo en la mayoría de
madres primigestantes, ya que no se evidenció un alto índice de reincidencia
hospitalaria asociada a un mal manejo en casa de las condiciones de puérpera
y lactante (Una participante con IVU, otra con infección en herida quirúrgica, y
otra con deshidratación).
37Por último se evidenciaron situaciones aisladas (3 madres multíparas) en las
cuales se intervino oportunamente en pro de la lactancia, al educar y orientar la
forma adecuada de la extracción de leche, colocar equipos de arena caliente
(fisioterapia) en los senos y estimulación a los neonatos para mejorar e
incentivar el reflejo de succión. Estas actividades fueron realizadas evidenciado
al inicio de este proceso (hipoglicemia)
3810. CONCLUSIONES
En la realización de la pasantía, obtuvimos resultados satisfactorios, ya que se
evidenció la captación de la información brindada por parte de las estudiantes
hacia las puérperas, según los seguimientos hechos logrando autonomía en el
cuidado del recién nacido y de sí mismas.
Se logró captar una población significante para arrojar resultados que
direccionan la necesidad de realizar sesiones educativas que traten temas de
interés hacia las puérperas no necesariamente primigestantes.
A la valoración se pudieron encontrar falencias a nivel social a las cuales se
pudo intervenir de manera oportuna (hospitalización del recién nacido y falta de
apoyo por parte del padre o conyugue).
Por otro lado se logró promover la lactancia materna, al ofrecer las asesorías
respectivas a dichas puérperas, disipando dudas y respondiendo preguntas
que presentaba cada una de ellas. Cabe resaltar que no solamente se hablo de
lactancia materna, sino también de temas pertinentes dadas las situaciones
encontradas en cada uno de los casos.
3911. BIBLIOGRAFÍA
1. GRUPO ACADÉMICO MATERNO PERINATAL FACULTAD DE
ENFERMERÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.
Seguimiento a la madre y a su recién nacido durante el puerperio,
2004. 93 pag. Documento de circulación restringida.
2. PARDO MARTINEZ, G. et al. Lactancia Materna: Guía Práctica para su
Manejo, Unibliblos- Bogotá 1996.
3. Pediatría: COMITÉ DE LACTANCIA MATERNA DE LA ASOCIACION
ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. Lactancia Materna: Guía para
Profesionales. 2004. 442pag. ISBN 84-8473-277-0.
4. REPÚBLICA DE COLOMBIA. Departamento Nacional de Planeación -
Consejería para la Política Social. Documento CONPES 2847 – 1996.
5. GONZÁLEZ HOYOS, Dolly Magnolia. La Lactancia Materna como
Ambiente Facilitador del Desarrollo del Niño. En: Revista “Hacia la
Promoción de la Salud”. Universidad de Caldas. Número 8, Enero –
Diciembre de 2003.
6. Organización Mundial de la Salud. Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna – articulo 1°.
7. Grupo Académico Materno Perinatal. Proyecto seguimiento a la madre y
su recién nacido durante el puerperio. CARTILLA DE CUIDADO EN EL
POSTPARTO A LA MADRE Y EL RECIEN NACIDO.
8. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. Plan estratégico de
desarrollo 1999-2003. Sede Santa fe de Bogotá. Noviembre 1999. Pág.
19-20.
9. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2005-2006 NANDA
INTERNACIONAL. Páginas: 128, 129, 118,157.
40Sitios Web:
1. Tomado de: http://www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm.Fecha: 20
Junio 2009.
2. Tomado de:
http://es.geocities.com/mi_portal_de_enfermeria/Pagina6.html. Fecha:
20 Junio 2009.
3. Tomado de: http://www.nutrinfo.com.ar/pagina/e-
books/lactancia_materna.pdf. Fecha: 10 Abril 2009.
4. Tomado de: Feliz la que te amamanta de Carla Ortiz Peterse, Editorial
Patris; www.jaja.cl.Fecha: 25 de marzo de 2009.
5. Tomado de: http://encolombia.com/lactancia_extraccion26.htm.Fecha:
10 Abril 2009.
6. Tomado de: CORDERO, José. Lactancia Materna. El Sevier.
http://books.google.com.co/books?id=Zi6a9oXZYksC&printsec=frontcove
r&dq=lactancia+materna&sig=ACfU3U3z-
0HJwh38gX1YgiAmJhZoDu___A#PPT156,M1 Fecha: 20 Abril 2009.
7. Tomado de: Hospital la Victoria ESE III nivel de atención,
http://www.esevictoria.gov.co/. Fecha 30 Junio 2009.
8. Tomado de:
http://www.profamilia.org.co/encuestas/02consulta/11lactancia/02situacio
n.htm, fecha: 6 Julio 2009.
4112. ANEXOS
42ANEXO 1
ACTIVIDAD MARZO
4 11 81 52
|31
SELOCREIM 5 6 SENREIV 7 ODABAS 9 01 SETRAM SELOCREIM 21 SENREIV 41 ODABAS 61 71 SETRAM SELOCREIM 91 02 SENREIV 12ODABAS 32 42 SETRAM SELOCREIM 62 72 SENREIV 82 ODABAS 03 13 SETRAM
SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL
Reunion tutor trabajo de grado 3h
Realización proyecto 3h 6h 6h
Revisión bibliografica 3h
Captación madres‐neonatos
Seguimiento telefonico
Reunion grupo pasantia
Tabulación de resultados
Presentación informe final
ABRIL
51 22 92
1 8
SELOCREIM SELOCREIM 01 11 41 SELOCREIM 71 81 12 SELOCREIM 42 52 82 SELOCREIM
2 3 SENREIV 4 ODABAS 6 7 SETRAM 9 SENREIV ODABAS 31 SETRAM 61 SENREIV ODABAS 02 SETRAM 32 SENREIV ODABAS 72 SETRAM 03
SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ
4h 4h
3h 2h 4h
3h 4h
3h 3h 3h 3h 3h
3h 3h 3h 3h
3h 4h 4h
43MAYO
31 02 72
6
SELOCREIM 21 SELOCREIM 51 61 91 SELOCREIM 22 32 62 SELOCREIM 92 03
1 2 5 8 9 11 41 81 12 52 82
SENREIV ODABAS 4 SETRAM 7 SENREIV ODABAS SETRAM SENREIV ODABAS SETRAM SENREIV ODABAS SETRAM SENREIV ODABAS
SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ
4h 4h 4h
4h
3h 3h 3h 3h 3h 3h 3h 3h
3h 3h 3h 4h 3h 3h 3h 3h
5h 4h 5h 4h 4h
JUNIO
01 71 42
3
SELOCREIM SELOCREIM 21 31 61 SELOCREIM 91 02 32 SELOCREIM 62
2 5 6 9 11 51 81 22 52
1 SETRAM 4 SENREIV ODABAS 8 SETRAM SENREIV ODABAS SETRAM SENREIV ODABAS SETRAM SENREIV
SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ SENUL SEVEUJ
4h 3h 3h
5h 3h
10h 3h 3h 5h
4h 4h 4h 5h
6h 4h 4h 4h 4h 4h
6h 6h
44ANEXO 2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Sede Bogotá
Facultad de Enfermería
Departamento de Cuidado y Práctica
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo______________________________________________ certifico que:
He leído o (se me ha leído) el documento sobre consentimiento informado. Que
contiene información sobre el seguimiento al hogar para las puérperas y sus
hijos recién nacidos.
Con previo conocimiento del Programa y en pleno de mis facultades mentales,
acepto y deseo participar con mi hijo recién nacido en el “Seguimiento
telefónico y domiciliario a la puérpera y su hijo recién nacido con apoyo del
grupo familiar”.
Fui informada de las medidas que se tomarán para proteger la confidencialidad
de la información que yo aporte
En el momento en que decida retirarme tengo la plena libertad de hacerlo
____________________________________
Firma de la madre
CC: _________________________________
45ANEXO 3
4647484950SIGNOS LOCALES INFECCIÓN
4 - Secreción
0 -Sin alteración Sanguinolento
5 - Secreción
1- Calor - rubor Purulenta
2 - Eritema 6 - Dolor
3 - Secreción Serosa 7- Mal olor
SENOS
0 - Normales 3 - Pletora
1 - Duros 4 - Abceso
5 - Cadena
Ganglionar
2 - Congestivos palpable
Serología
1- Negativa
2- Positiva
REDES
DE
PEZON COLOR ACTIVIDAD SUCCION S.D.R. ALIMENTACIÓN APOYO
0 - 1 - Retracción 1 - Leche
Normal 1. Rosado 1 - Activo 1 - Fuerte Intercostal Materna 1. Pareja
2 - Leche
1 - 2 - Materna y 2. Madre o
Agrietado 2 - Pálido Hipoactivo 2 - Debil 2 - Retracción xifoidea formula suegra
2 - 3 - 3 - 3 - Uso músculos 3.Hermana
Sangrante Cianótico 3 - Inactivo Ausente accesorios 3 - Formula o familiar
4 - 4 - Aleteo
3 - plano Amarillo Nasal 4. Amiga
51ANEXO 4
Cartilla de cuidado en el posparto a la madre y al recién nacido.
52FACULTAD DE ENFERMERIA
Grupo Académico Materno Perinatal
Proyecto seguimiento a la madre y su
recién nacido durante el puerperio
Grupo Académico Materno Perinatal
Maria Carmen Bernal
Brunilde Goethe
Luz Mery Hernández
Rosa Yolanda Munevar
Myriam Patricia Pardo
CARTILLA DE CUIDADO
EN EL POSTPARTO
A LA MADRE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
Y EL RECIEN NACIDO
Torre de Enfermería 7o. piso
Teléfono: 3165000 Ext. 17023Cartilla de cuidado en el postparto a la madre y el recién nacido Grupo Académico Materno Perinatal
VACUNACION
QQuuéé eess eell ppoossttppaarrttoo ??
Conocido también como puerperio o dieta, durante
VACUNA ENFERMEDAD EDAD REFUERZO
las seis semanas siguientes del nacimiento del
Antipoliomelitis Polio Recién nacidos, 18 meses y 5
bebé y salida de la placenta, el cuerpo de la mujer
2,4,6 meses años
empieza a recuperarse y el útero volverá al tamaño BCG Tuberculosis Recién nacidos
de una pera pequeña, si hay herida cicatrizará, los Antihepatitis B Hepatitis B Recién nacidos
músculos y el tejido estirado volverá a su forma
Pentavalente Difteria Tétano Tosfe- 2, 4, 6 Meses Solo DPT a los
normal, también puede aparecer el periodo menstrual. (DPT Antihepatitis B rina Influenza y Hepa- 18 meses y 5
Antihemofilus influenza) titis B años
CCuuiiddaaddooss ddee llaa MMaaddrree.. Sarampión 1 año 5 años
Triple Viral Paperas
Rubéola
Realizar aseo de los genitales mínimo dos veces al día dejando correr agua
con solución antiséptica, por ejemplo isodine, y secar bien después del SIGNOS DE ALARMA
baño.
ACUDA DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI PRESENTA:
Colocar hielo envuelto en una bolsa plástica y un paño o toa-
 Signos de infección del ombligo: olor fétido, enrojecimiento, salida de
lla para aliviar el dolor.
secreción, pus o sangre
 Color amarillo intenso de la piel
 Llanto débil
Colocar calor seco (lámpara o secador) a unos 30 cm. Tres
 Rechazo al alimento o no recibe alimento por más de cuatro horas
veces al día por diez minutos, para favorecer la cicatrización
de las heridas en periné.  Succión débil
 Debilidad muscular
 Deposición líquida con moco o sangre
En caso de cesárea realizar baño general con agua y jabón  Vómito Persistente
incluyendo la herida y mantenerla seca.  Fiebre mayor de 38°C o temperatura muy baja.
 Dificultad respiratoria: respiración rápida, movimiento de las alas de la
RECOMENDACIONES:
nariz, desigualdad en el movimiento entre el pecho y el estomago, hun-
 Revisar cualquier signo de infección
dimiento de las costillas, quejido al respirar, color azul alrededor de los
 Asistir a cita de control.
labios y/o en las uñas.
 En cesárea los puntos son retirados en la cita de control.
Página 2 Página 11Cartilla de cuidado en el postparto a la madre y el recién nacido Grupo Académico Materno Perinatal
Posiciones de amamantamiento
NUTRICION
Se recomienda el consumo de:
FRUTAS Y VEGETALES
LIQUIDOS EN ABUNDANCIA
LECHE, QUESOS Y YOGURT
CEREALES
Se debe evitar el consumo de :
Técnica de amamantamiento
TE, CAFÉ Y GASEOSAS
 Lavar manos
 Posición cómoda
 Ofrecer el seno al bebé
CONDIMENTOS, PICANTES Y GRASAS
 Dejarlo beber hasta desocupar el seno,
introduciendo pezón y areola
 No retirara bruscamente el seno
 Sacar gases al bebé evitando movimien-
CONSUMO EXCESIVO DE AZUCAR
tos bruscos.
Página 10 Página 3Cartilla de cuidado en el postparto a la madre y el recién nacido Grupo Académico Materno Perinatal
Loquios
Los loquios son COLOR DURACION LACTANCIA
una secreción
liquida que se ROJO Duran de uno a tres días.
expulsa por la
vagina, SEROSOS Duran de tres a siete días (son rosados).
contiene la
BLANCOS Duran de siete a catorce días, algunas
sangre y células
provenientes
veces tres semanas. La leche materna es el alimento ideal y exclusivo durante los primeros 6
del inte rior de la
meses de vida del bebé, ya que ayuda:
matriz.
AL BEBÉ
Cuidado de los Senos
 Es la primera vacuna porque trasmite defen-
 Hacer masajes y luego “peinar” el seno con la yema sas.
de los dedos desde afuera en dirección al pezón.  Aporta nutrientes, fortalece la respuesta in-
 Aplicar “pañitos” de agua tibia. munitaria y previene infecciones.
 Lubricar los pezones con leche materna.  Favorece la maduración del sistema nervioso
 Mantener los senos limpios y digestivo.
 Vigilar la aparición de signos de alarma.  Favorece el vínculo psicoafectivo e intelec-
tual.
 Evita la “pañalitis”.
Estado de Ánimo
A LA MAMÁ
 Procurar dormir bien.
 Es económica, estéril y presenta temperatura ideal.
 Compartir el cuidado del bebé con la pareja o
 Ayuda a la recuperación del tamaño del útero
algún miembro de la familia.
 Ayuda a la recuperación y disminuye el riesgo de san-
 Comentar situaciones de insatisfacción.
grado
 Buscar espacios de esparcimiento y diversión.
 Favorece la perdida de peso
 Disminuye la incidencia de cáncer de seno y ovario
Página 4 Página 9Cartilla de cuidado en el postparto a la madre y el recién nacido Grupo Académico Materno Perinatal
Vestido y cambio de pañal
Ejercicios
 La ropa debe ser holgada, cómoda, de material
suave y no alérgico. Realizar ejercicios de contracción y relajación
 Hay que tener cuidado al vestirlo para evitar lasti- del área del periné (ver en el dibujo zona se-
mar los dedos. ñalada), este ejercicio es recomendado
 Lavar la ropa con jabón neutro, independiente- hacerlo de 50 a 100 veces al día, hasta que
mente de la ropa familiar. se logre mantener en contracción el músculo
 Para realizar la limpieza en el cambio de pañal es por más de 10 segundos (retener y soltar el
recomendado utilizar algodón con agua, se debe retraer suavemente el flujo de orina).
prepucio en el niño y en la niña se debe limpiar de adelante hacia atrás
separando los labios de la vagina.
Para devolver la firmeza al busto se deben tomar los
Cuidados de la piel y solterapia codos y halar sintiendo la fuerza sobre el músculo
haciendo 20 repeticiones tres veces al día.
La piel del niño es muy sensible, para su protección tiene
sobre ella una grasa blanca la cual no se debe retirar a la Dar caminatas lentas y sin esfuerzo.
fuerza. En ocasiones el bebé puede presentar un brote
pequeño y de color rojo en la piel, este desaparece alre-
dedor de una semana sin ningún tratamiento. Pero en Y hacer ejercicios abdominales sencillos
caso de presentarlo con pus se debe acudir inmediatamente al medico. para fortalecer el abdomen
Es normal que durante los primeros días el bebé presente una coloración
amarilla pálida en la piel, para disminuirla se debe exponer a la luz del día
al niño de 10 a 15 minutos en la mañana y en la tarde, completamente Sexualidad
desnudo cubriendo los ojos y genitales.
Es recomendable esperar 6 semanas después del parto,
Sueño es decir al finalizar la dieta, para poder reanudar las
relaciones sexuales, ya que en este tiempo los órganos
La posición recomendada para dormir del bebé debe ser reproductivos recuperaran el estado normal apto para
boca arriba, la cabeza elevada 30°, sin almohadas alrede- una relación sexual satisfactoria.
dor y preferiblemente debe dormir en una cuna solo para
evitar asfixia o caídas pero en la misma habitación con
sus padres.
Página 8 Página 5Cartilla de cuidado en el postparto a la madre y el recién nacido Grupo Académico Materno Perinatal
CCuuiiddaaddooss ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
30 días después del parto y al reanudar las rela-
ciones sexuales es importante el uso de métodos Baño del bebé
anticonceptivos que permitan disfrutar de la
sexualidad sin los riesgos que implicaría un nuevo  Alistar todo lo que se necesite para el baño del bebé (toalla, esponja,
embarazo, por ello es de primordial importancia jabón o champú, ropa, pañal), calentando la ropa en el seno.
solicitar una consulta de asesoria en planificación familiar con el fin de co-  Evitar corrientes de aire.
nocer variedad, efectividad y alcance de los diversos métodos anticoncepti-  Asegurarse que el agua esté templa-
vos y así poder elegir el método más apropiado. da, ni demasiado fría ni demasiado
caliente.
La lactancia materna no es un método de planificación familiar.  Iniciar el baño por la cara, continuar
con la cabeza, luego el cuerpo y por
ultimo los genitales.
SIGNOS DE ALARMA  Secar rápidamente al bebé y vestirlo
inmediatamente.
CONSULTE DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI PRESENTA:
 Fiebre mayor de 38°C por más de un día.
Profilaxis umbilical
 Sensación de palpitación en el pecho.
 Sangrado abundante, loquios de mal olor o de co-
 Mantener seco el muñón u ombligo. Retirar residuos de agua des-
lor ajamonado. pués del baño.
 Dolor de tipo contracción por más de tres días.  Aplicar alcohol yodado tres veces al día en la parte donde el muñón
 Sensación de ardor o molestia al orinar. se pega a la piel
 Después de que tenga contacto con orina
 Salida de secreción de mal olor , enrojecimiento, calor o dolor en la
o materia fecal lavar con abundante agua
zona de la herida y/o separación de bordes de la herida.
y jabón y aplicar alcohol yodado.
 Inflamación, dolor, calor y enrojecimiento de las piernas.  Mantener el pañal doblado debajo del
 Cambios exagerados de humor. muñón, esto ayuda a que este se manten-
ga seco y favorece a que se caiga.
 Inflamación, enrojecimiento, dolor y endurecimiento de los senos o
 El muñón se caerá por lo general después
agrietamiento y sangrado del pezón.
de siete a diez días.
 Cólicos después del tercer día.  Vigilar presencia de signos de infección.
Página 6 Página 7ANEXO 5
535455ANEXO 6
Bogotá D.C., Abril 14 DE 2009
Enfermera
MAGNOLIA ROJAS
COORDINADORA FUNCIONAL DE ENFERMERIA
Bogotá
Respetada Enfermera Rojas:
De la manera más atenta nos permitimos solicitar su autorización para que las estudiantes de
la Facultad de enfermería de Séptimo semestre relacionadas a continuación:
NOMBRE CÉDULA CÓDIGO
(cid:131) JUDY ANDREA BELTRÁN SÁNCHEZ 1022358174 535554
(cid:131) XIMENA ANDREA PORRAS ORTIZ 53094800 535616
Puedan seguir desarrollando su trabajo de grado dentro del proyecto de extensión
“Seguimiento a las Madres y al Recién Nacido durante el puerperio”, que actualmente
adelanta la Facultad de Enfermería en su Institución; las estudiantes se presentarán en el
servicio de posparto, para ofrecer educación acerca del cuidado de la puérpera y de su
recién nacido, obtener los datos pertinentes a fin de realizar el seguimiento telefónico de las
mismas, siempre y cuando ellas acepten dicho seguimiento, firmando un consentimiento
informado. El horario establecido será de 8:00 am a 11:00 am, los días:
MARTES VIERNES
14 de Abril 17 de Abril
21 de Abril 24 de Abril
28 de Abril
También se trabajará en el horario de 3 pm. a 6 pm. los días:
56MARTES VIERNES
5 de Mayo 8 de Mayo
12 de Mayo 15 de Mayo
19 de Mayo 22 de Mayo
26 de Mayo 29 de Mayo
De igual manera agradecemos su colaboración y la oportunidad que les brinda a las
estudiantes, a la Facultad de Enfermería y a la Universidad Nacional de Colombia de
desarrollar las labores académicas y es nuestra intención culminar con el informe que
venimos trabajando desde el I semestre del año anterior y dejar un producto que contribuya al
engrandecimiento de su institución.
Con sentimientos de consideración y aprecio:
María Carmen Bernal Roldan
c.c. Enfermera Patricia Pardo – Profesora y Coordinadora Grupo académico Materno
perinatal y del proyecto de extensión Seguimiento a la madre y su recién nacido durante el
puerperio
57ANEXO 7
PRIMER SEGUIMIENTO
DATOS DE LA MADRE DATOS DEL HIJO
FECHA N.C SENOS EYECCION LACTEA ABDOMEN SANGRADO SIGNOS DE I.V.U HERIDA OTROS LACTANCIA PIEL OMBLIGO OTROS
X
X
21-Abr-09
INFLAMADOS ESCASA DURO ESCASO N.P NORMAL FORMULA ROSADO PRESENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO PRESENTE
NORMAL ABUNDANTE BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA AMARILLO AUSENTE
X
X
24-Abr-09
X
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA AMARILLO PRESENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO FIEBRE NORMAL MATERNA AMARILLO PRESENTE
NORMAL ESCASA BLANDO ESCASO N.P NORMAL FORMULA AMARILLO AUSENTE HOSPITALIZADO
NORMAL ABUNDANTE DURO ESCASO N.P DUELE MATERNA AMARILLO AUSENTE
28-Abr-09
NORMAL ABUNDANTE DURO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO PRESENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO ARDOR, FIEBRE NORMAL MATERNA ROSADO PRESENTE
X
06-May-09
X
X
08-May-09
INFLAMADOS NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL HOSPITALIZADA FORMULA ROSADO AUSENTE HOSPITALIZADO
NORMAL ESCASA BLANDO ESCASO N.P NORMAL FORMULA AMARILLO PRESENTE HOZPITALIZADO
INFLAMADOS ESCASA BOLANDO ESCASO ARDOR DUELE FORMULA ROSADO PRESENTE HOZPITALIZADO
12-May-09
NORMAL NORMAL DURO ESCASO N.P NORMAL MATERNA AMRILLO PRESENTE
15-May-09
INFLAMADOS NORMAL DURO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO AUSENTE
58X
NORMAL ABUNDANTE BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO PRESENTE
19-May-09
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P INFECCION HOSPITALIZADA MATERNA AMARILLO PRESENTE HOZPITALIZADO
X
X
22-May-09
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL HOSPITALIZADA MATERNA ROSADO PRESENTE
26-May-09 NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSDADO PRESENTE HOZPITALIZADO
NORMAL ABUNDANTE DURO ESCASO N.P NORMAL MAERNA AMARILLO AUSENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL CONBINADA ROSADO PRESENTE
29-May-09
INFLAMADOS NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL NORMAL ROSADO PRESENTE
X
X
SEGUNDO SEGUIMIENTO
DATOS DE LA MADRE DATOS DEL HIJO
FECHA N.C SENOS EYECCION LACTEA ABDOMEN SANGRADO SIGNOS DE I.V.U HERIDA OTROS LACTANCIA PIEL OMBLIGO OTROS
X
X
21-Abr-09
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL CONBINADA ROSADO AUSENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO PRESENTE
NORMAL ABUNDANTE BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA AMARILLO AUSENTE
X
X
24-Abr-09
X
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO AUSENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA AMARILLO AUSENTE
59NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA AMARILLO AUSENTE
NORMAL ABUNDANTE DURO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO AUSENTE
28-Abr-09
NORMAL ABUNDANTE BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO AUSENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO PRESENTE
X
06-May-09
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO AUSENTE
X
08-May-09
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL FORMULA ROSADO AUSENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA AMARILLO PRESENTE
INFLAMADOS ESCASA BLANDO ESCASO N.P DUELE FORMULA ROSADO PRESENTE
12-May-09
NORMAL NORMAL DURO ESCASO N.P NORMAL MATERNA AMRILLO AUSENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO AUSENTE
15-May-09
X
NORMAL ABUNDANTE BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO AUSENTE
19-May-09
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA AMARILLO AUSENTE
X
X
22-May-09
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSADO PRESENTE HOZPITALIZADO
26-May-09 NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL MATERNA ROSDADO PRESENTE
NORMAL ABUNDANTE BLANDO ESCASO N.P NORMAL MAERNA AMARILLO AUSENTE
NORMAL NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL CONBINADA ROSADO AUSENTE
29-May-09
INFLAMADOS NORMAL BLANDO ESCASO N.P NORMAL NORMAL ROSADO AUSENTE
X
X
60