Caracterización geriátrica de una población mayor de 65 años en terapia de reemplazo renal en siete ciudades de Colombia durante 2018-2019
Autor: Ángel Ramírez, Valentina
Asesor: Torres Espinosa, Catalina
Fecha: 2020-12-16
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Geriatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Describir variables de evaluación geriátrica en una población de pacientes mayores de 65 años en terapia de reemplazo renal en Colombia. Métodos: Estudio descriptivo transversal analitico que incluyó 869 pacientes mayores de 65 años con enfermedad renal crónica estadio 5 en terapia de reemplazo renal: hemodiálisis o diálisis peritoneal, en siete unidades renales durante un año (2018 - 2019).  Se analizaron escalas de valoración geriátrica: Charlson, Barthel, Karnofsky, Mini Mental, escala de ansiedad y depresión HAD57, fragilidad (escala FRAIL), calidad de vida (KDQ36), índice de caídas, valoración global nutricional y supervivencia. Resultados: 78.9% estaban en hemodiálisis y 21.1%  diálisis peritoneal. La media de edad fue de 73 años (65-96) con igual distribución por sexo. Las principales comorbilidades fueron hipertensión y diabetes. El tiempo promedio en diálisis fue 47 meses con mortalidad del 14.8%, sobretodo por complicaciones cardiovasculares.  La prevalencia de fragilidad fue del 31.6%, dependencia funcional para el autocuidado del 53%, y 6% incapaces de valerse por sí mismos según Karnofsky. El 73.7% de participantes tenían un índice de comorbilidad alto. El 7% de los pacientes tenían criterios de depresión, se identificó alteración cognitiva en el 28.2% y desnutrición proteica en el  22.4%.  El 70% de los pacientes tenían alto riesgo de caídas y hasta el 15% puntuaron para calidad de vida deficiente. Conclusiones: La identificación de síndromes geriátricos, escalas funcionales en pacientes ancianos en terapia de reemplazo renal permite orientar y planificar el cuidado médico en favor de buenos desenlaces en salud y calidad de vida.

Caracterización geriátrica de una población mayor de 65 años en terapia de
reemplazo renal en siete ciudades de Colombia durante 2018-2019
Investigadores participantes:
Valentina Ángel Ramírez
Instituciones participantes
Dialy-ser SAS
Compañía B.Braun
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina interna
Especialidad Geriatría
Bogotá
2020Caracterización geriátrica de una población mayor de 65 años en terapia de
reemplazo renal en siete ciudades de Colombia durante 2018-2019
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de
Especialista en Geriatría
Coodirectora del trabajo de grado
Catalina Torres Espinosa
MD Geriatra, Docente, Universidad Nacional de Colombia
Instituciones participantes
Dialy-ser SAS
Compañía B.Braun
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina Interna
Especialidad Geriatría
Bogotá, D.C.
2020A mis padres que con esfuerzo y amor han acompañado esta etapa de mi vida.
A todos los pacientes y personal médico que participaron en este proyecto. Y
a los Centros de Cuidado Renal de B. Braun Avitum Colombia participantes
en la investigación.
Al Dr. Camilo Escobar Q.E.P.D.AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todos nuestros profesores por sus enseñanzas y su acompañamiento en este
proceso de aprendizaje.
Catalina Torres Espinosa, MD. Codirectora. Geriatría, Departamento de Medicina Interna,
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Servicio de Geriatría Hospital
Universitario Nacional de Colombia- Bogotá.
Jorge Hernán López Ramírez, MD. Coordinador del programa curricular de Geriatría,
Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de
Colombia. Servicio de Geriatría Hospital Universitario Nacional de Colombia- Bogotá.
B. Braun Dialy- ser SAS de Colombia, empresa especializada en el tratamiento y
gerenciamiento de la Enfermedad Renal a nivel nacional, sede Bogotá.
Konniev Rodriguez, MD. Nefrólogo, Universidad del Rosario. Director Centro de Cuidado
Renal Braun Avitum S.A.S., Bogotá - Colombia.
David Andrade Fonseca. Epidemiólogo. Coordinador Nacional de Educación y
Epidemiología. Centro de Cuidado Renal Braun Avitum S.A.S., Bogotá - Colombia.RESUMEN
Objetivo: Describir variables de evaluación geriátrica en una población de pacientes
mayores de 65 años en terapia de reemplazo renal en Colombia. Métodos: Estudio
descriptivo transversal analitico que incluyó 869 pacientes mayores de 65 años con
enfermedad renal crónica estadio 5 en terapia de reemplazo renal: hemodiálisis o diálisis
peritoneal, en siete unidades renales durante un año (2018 - 2019). Se analizaron escalas de
valoración geriátrica: Charlson, Barthel, Karnofsky, Mini Mental, escala de ansiedad y
depresión HAD57, fragilidad (escala FRAIL), calidad de vida (KDQ36), índice de caídas,
valoración global nutricional y supervivencia. Resultados: 78.9% estaban en hemodiálisis y
21.1% diálisis peritoneal. La media de edad fue de 73 años (65-96) con igual distribución
por sexo. Las principales comorbilidades fueron hipertensión y diabetes. El tiempo promedio
en diálisis fue 47 meses con mortalidad del 14.8%, sobretodo por complicaciones
cardiovasculares. La prevalencia de fragilidad fue del 31.6%, dependencia funcional para el
autocuidado del 53%, y 6% incapaces de valerse por sí mismos según Karnofsky. El 73.7%
de participantes tenían un índice de comorbilidad alto. El 7% de los pacientes tenían criterios
de depresión, se identificó alteración cognitiva en el 28.2% y desnutrición proteica en el
22.4%. El 70% de los pacientes tenían alto riesgo de caídas y hasta el 15% puntuaron para
calidad de vida deficiente. Conclusiones: La identificación de síndromes geriátricos, escalas
funcionales en pacientes ancianos en terapia de reemplazo renal permite orientar y planificar
el cuidado médico en favor de buenos desenlaces en salud y calidad de vida.
Palabras claves: Anciano, Enfermedad renal crónica, Diálisis, Funcionalidad, FragilidadABSTRACT
Objective: To describe geriatric evaluation variables in a population of patients older than 65
years on renal replacement therapy in Colombia. Methods: Analytical cross-sectional
descriptive study that included 869 patients older than 65 years with stage 5 chronic kidney
disease in renal replacement therapy: hemodialysis or peritoneal dialysis, in seven renal units
during one year (2018 - 2019). Geriatric assessment scales were analyzed: Charlson, Barthel,
Karnofsky, Mini Mental, HAD57 anxiety and depression scale, frailty (FRAIL score), quality
of life (KDQ36), rate of falls, global nutritional assessment and survival. Results: 78.9% were
on hemodialysis and 21.1% were on peritoneal dialysis. The mean age was 73 years (65-96)
with the same distribution by sex. The main comorbidities were hypertension and diabetes.
The average time on dialysis was 47 months with mortality of 14.8%, mainly due to
cardiovascular complications. The prevalence of fragility was 31.6%, functional dependence
for self-care 53%, and 6% unable to fend for themselves according to Karnofsky. 73.7% of
participants had a high comorbidity index. 7% of the patients had depression criteria,
cognitive impairment was identified in 28.2% and protein malnutrition in 22.4%. 70% of the
patients had a high risk of falls and up to 15% scored for poor quality of life. Conclusions:
The identification of geriatric syndromes, functional scales in elderly patients on renal
replacement therapy allows orienting and planning medical care in favor of good health
outcomes and quality of life.
Keywords: Elderly, Chronic kidney disease, Dialysis, Functionality, FrailtyTABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ........................................................................................................................ VII
ABSTRACT ....................................................................................................................... VIII
LISTA DE TABLAS .............................................................................................................. IX
LISTA DE FIGURAS.............................................................................................................. X
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 2
OBJETIVOS ......................................................................................................................... 3
METODOLOGÍA .................................................................................................................. 4
CONSIDERACIONES ÉTICAS .............................................................................................. 10
RESULTADOS: .................................................................................................................. 11
DISCUSIÓN: ...................................................................................................................... 15
CONCLUSIONES................................................................................................................ 22
CONFLICTO DE INTERESES ............................................................................................... 24
FUENTE DE FINANCIACIÓN .............................................................................................. 24
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 25LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de variables por tipo de terapia renal
Tabla 2. Prevalencia de la fragilidad por tipo de terapia renal
Tabla 3. Análisis bivariado según categorías de fragilidadLISTA DE FIGURAS
Figura 1. Supervivencia por grupos etarios
Figura 2. Supervivencia en diabetes mellitusINTRODUCCIÓN
El número de pacientes ancianos que inician diálisis ha aumentado considerablemente, por el
aumento de la expectativa de vida, inicio más temprano y una aceptación más liberal de los
ancianos en diálisis y mayor acceso a diálisis crónica en países con ingresos bajos (1).
La creciente prevalencia de enfermedad renal crónica, que generalmente coexiste con otras
enfermedades, aumentará la complejidad del paciente renal y conducirá a una mayor carga
de tratamiento para los pacientes, particularmente individuos geriátricos (2). Por lo que la
toma de decisiones en pacientes de edad avanzada que requieren diálisis es díficil, dados los
cambios propios del envejecimiento, síndromes geriátricos concurrentes y los diferentes
objetivos de atención (3).
Actualmente, la nefrogeriatría plantea seleccionar la mejor ruta de atención del anciano con
enfermedad renal avanzada, desde una perspectiva centrada en el paciente, incluyendo los
síndromes geriátricos y los cambios de función renal relacionados con el envejecimiento
(gigantes nefrogeriátricos), la comorbilidad, funcionalidad, calidad de vida, y aspectos
sociales (4).
El objetivo de este estudio es evaluar las variables de evaluación geriátrica en pacientes
mayores de 65 años en diálisis, describiendo la prevalencia de síndromes geriátricos, calidad
de vida y supervivencia en la población a estudio.JUSTIFICACIÓN
La intensificación del envejecimiento demográfico que sugieren todas las proyecciones
demográficas, ha encendido las señales de alarma en cuanto a la capacidad de los distintos
países para afrontar en el futuro el cuidado de las personas mayores.
Resulta importante conocer las características de la población mayor con enfermedad renal
en terapia de reemplazo renal, dado que es un grupo vulnerable, el cual requiere identificar
los factores con los cuales se relaciona.OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Describir las características geriátricas de una población de pacientes mayores de 65 años en
terapia de reemplazo renal en siete unidades renales en Colombia, en el período de tiempo
establecido.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar las características sociodemográficas de la población a estudio.
2. Describir la carga de morbilidad y funcionalidad en la población a estudio.
3. Identificar la población en riesgo de deterioro cognitivo, ansiedad y depresión
4. Establecer el nivel de calidad de vida relacionada con la salud
5. Analizar la frecuencia y las causas de mortalidad en los pacientes.
Pregunta de investigación:
¿Cuáles son las características geriátricas de una población de pacientes mayores de 65 años
en terapia de reemplazo renal en siete ciudades de Colombia durante 2018-2019?METODOLOGÍA
Diseño del estudio: Estudio analítico tipo cohorte histórica.
Población blanco: Pacientes de 65 o más años con enfermedad renal crónica estadio 5 en
terapia de reemplazo renal en 7 unidades de diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal) de la
empresa B. Braun Avitum S.A.S.. Desde el 1 julio 2018 hasta el 1 julio 2019.
Tamaño de muestra: No se calcula tamaño de muestra. Se incluirán todo el universo de
personas de 65 o más años de las bases de datos que cumplan los criterios de inclusión y de
exclusión.
Criterios de inclusión:
Pacientes mayores de 65 años que ingresaron al servicio de diálisis (hemodiálisis y diálisis
peritoneal) de la empresa Dialyser SAS desde el 1 julio 2018 hasta el 1 julio 2019 con
diagnóstico de enfermedad renal crónica en estadio 5 para terapia de reemplazo renal.
Criterios de exclusión:
Necesidad de diálisis por lesión renal aguda con recuperación de la función renal dentro de
los siguientes tres meses al inicio de terapia de reemplazo renal.
Necesidad de diálisis como indicación por intoxicación.
Indicación de diálisis para terapia de soporte renal en estados de balance hídrico positivo.
Pacientes que no tengan reporte de aplicación de la escalas.Variables del estudio y definición de variables
Nombre de la Definición operativa Naturaleza y Nivel operativo
variable nivel de
medición
Edad Años cumplidos al Cuantitativa Edad en años
momento del estudio. Dado discreta
por año de nacimiento.
Sexo Diferenciación de la Cualitativa 1 = Femenino
condición biológica de Nominal
2 = Masculino
sexo.
Tiempo en Meses cumplidos en terapia Cuantitativa Meses
TRR de reemplazo renal Discreta
Modalidad de Tipo de terapia de Cualitativa 1 = Hemodiálisis
TRR reemplazo renal nominal
2 = Diálisis peritoneal
Etiología de la Diagnóstico que llevó a Cualitativa 1= HTA o DM;
ERC terapia de reemplazo renal nominal
2 = Autoinmune
3=Nefropatía
Obstructiva
4=Enfermedad
poliquística
5 = otras
Comorbilidad Índice calculado con base Cualitativa 1= Ausencia 0 -1
en 19 condiciones clínicas Nominal
2= Baja 2
las cuales confieren una
puntuación definida,
3 = Alta ≥3
medida por el Índice de
comorbilidad de Charlson.
Tamización de fragilidad Cualitativa 1= No frágil 0 puntos
Fragilidad
según escala FRAIL Ordinal 2= Prefrágil 1-2(Clinical Frailty Scale) 3= Frágil 3 o más
1= Independiente, 100
puntos
Índice de Barthel. Escala 2= Dependencia Leve,
que mide la capacidad de
60-95 puntos
Funcionalidad una persona para realizar 10
3= Dependencia
en actividades actividades de la vida Cualitativa
moderada, 40-55 puntos
básicas de la diaria, que se consideran Ordinal
4= Dependencia severa,
vida diaria básicas, para obtener una
20-35 puntos
estimación cualitativa y
5= Dependencia total,
cuantitativa de la
menor de 20 puntos
discapacidad del paciente.
6= No valorado
Funcionalidad Karnofsky. Escala que Cualitativa 1= 100 Normal
global mide la capacidad de los Ordinal 2= 90 Actividad normal,
pacientes de realizar tareas pero con signos y
rutinarias, es un elemento síntomas leves de
predictor independiente de enfermedad.
mortalidad, y sirve para la
3= 80Actividad normal
toma de decisiones clínicas.
con esfuerzo, con
algunos signos y
síntomas de enfermedad.
4= 70Capaz de cuidarse,
pero incapaz de llevar a
término actividades
normales o trabajo
activo.
5=60Requiere atención
ocasional, pero puede
cuidarse a sí mismo.
6=50Requiere gran
atención, incluso de tipo
médico. Encamado
menos del 50% del día.
7=40Inválido,
incapacitado, necesita
cuidados y atenciones
especiales. Encamado
más del 50% del día.
8=30Inválido grave,
severamente
incapacitado,
tratamiento de soporte
activo.9=20Encamado por
completo, paciente muy
grave, necesita
hospitalización y
tratamiento activo.
10=10 Moribundo.
0 Fallecido.
Función Mini Mental State Cualitativa 1= 27 ó más: normal
cognitiva Examination (MMSE) de Ordinal
2= menor a 26: anormal
Folstein. Test para detectar
deterioro cognitivo y
3= 9 -12 demencia
cuantificar su rendimiento
global para demencias.
Versión traducida al
castellano, según puntos de
corte Colombianos.
Ansiedad y Tamización para detectar Cualitativa
1=Ansiedad  8 y
depresión desórdenes de ansiedad y Ordinal
depresión a través de la
2= Depresión  9.
escala de ansiedad y
Depresión HAD 57
Hospitalaria
Calidad de vida El Cuestionario KDQ36 es Cualitativa Puntaje de 0 a 100
relacionada uno de los instrumentos de Ordinal
1= 0 Puntaje más bajo
con la salud. Calidad de Vida
Relacionada con la Salud
2= 100 Puntaje más alto
(CVRS), compuesto por 36
preguntas que valoran los
estados tanto positivos
como negativos de la
salud.
Valoración Método clínico de Cualitativa 1= A Bien nutrido
global valoración del riesgo Ordinal
2= B Moderado o
nutricional nutricional de un paciente a
sospecha de estar
través de la historia clínica
desnutrido
y la exploración física.
3= C Gravementedesnutrido
Riesgo de Aumento de la Cualitativa 0 = menos de 2 puntos
Caídas susceptibilidad a caídas discreta bajo riesgo de caídas
definidas como el efecto de
1= 3 o más puntos: Alto
llegar a permanecer en
Riesgo de caídas.
forma no intencionada en la
tierra el piso u otro nivel
más bajo, dado por la
aplicación de la escala de
caídas. Por medio de la
aplicación de la escala J.H.
Downton.
Hospitalización Número de veces que ha Cuantitativa Número de
sido hospitalizado. discreta hospitalizaciones.
Retiro de TRR Retiro de la terapia de Cualitativa 0 = No
reemplazo renal por parte nominal
1= Si
del paciente.
Egreso de TRR Salida de terapia de Cualitativa 0 = No
reemplazo renal dada por nominal
1= Si
equipo médico.
Sobrevida a 1 Pacientes que sobreviven Cuantitativa Número de pacientes
año del total de pacientes discreta vivos al año de TRR.
enfermos al año de TRR.
Mortalidad Condición de desenlace Cualitativa 0 =Vivo
presentado durante el Nominal
1= Muerto
tiempo en TRR.
Causa de Etiología del fallecimiento Cualitativa 1=Enfermedad renal
muerte nominal crónica
2=Enfermedad
Cardiovascular
3=Cáncer
4= Infección5= Por causa diferente a
las descritas en 1,2,3 y 4
6= Causa Externa
Análisis estadístico
Se realizó un análisis descriptivo donde para las variables cuantitativas se realizó cálculo de
medidas de tendencia central, dispersión y posición. Para las variables cualitativas se
calcularon frecuencias y medidas de distribución porcentual. Posteriormente se realizó la
descripción de cada una de las escalas mencionadas en materiales y finalmente se procedió
con un análisis inferencial a través de la verificación de distribución de normalidad con la
prueba de Shapiro Wilk y se aplicaron diferentes pruebas como chi cuadrado, F de Fisher y
U de Mann Whitney. Por último se estableció la supervivencia en la población de estudio
con curvas univariadas de Kaplan Meier y con la prueba de Log- Rank. Para el análisis de la
información se utilizó el software estadístico STATA/IC versión 16.0.
Procedimientos y recolección de la información
Posterior a aprobación por el comité de investigación y de ética de la Universidad Nacional
y de la Compañía BRAUN, los participantes fueron seleccionados utilizando la base de datos
proporcionada por las unidades de diálisis de Dialyser SA.
Para controlar la calidad de la información extraída y verificar errores, toda la información
fue obtenida a partir de la historia clínica sistematizada de historias clínicas de las unidades
de diálisis de Dialyser SA, por un solo investigador capacitado en el uso del software y en
las definiciones operativas del estudio.CONSIDERACIONES ÉTICAS
El protocolo del estudio fue aprobado por los comités de Ética e Investigación de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, Comité de Investigación de B. Braun
Colombia y el Medical Scientific Affairs de B. Braun Alemania. La fuente de información
se obtuvo del sistema de información de historias clínicas Ax Health de los Centros de
Cuidado Renal de B. Braun Avitum Colombia.
Según la Declaración Internacional de Helsinki, el Informe de Belmont y la resolución
colombiana 8430 de 1993 del Ministerio de Salud como una investigación sin riesgos
biológicos, fisiológicos, psicológicos o sociales.
En la elaboración, ejecución y publicación de resultados, se conservaron las consideraciones
éticas planteadas en la Resolución 8430 de 1993.
Por tratarse de datos reportados en la historia clínica la presente investigación se clasificó de
acuerdo con la Declaración Internacional de Helsinki, el Informe de Belmont y la Resolución
colombiana 8430 de 1993 del Ministerio de Salud como una investigación sin riesgos
biológicos, fisiológicos, psicológicos o sociales. Además se tuvo en cuenta la Resolución
colombiana 1995 de 1999, por la cual se establecen normas para el manejo de la historia
clínica. Se dio la posibilidad de responder libremente las preguntas de los instrumentos por
parte de los pacientes, estableciendo su debido proceso frente al derecho de escuchar,
entender y diligenciar el consentimiento informado además de las limitaciones y los alcances
del estudio.RESULTADOS:
El tiempo de ejecución del estudio fue de 18 meses. Se revisó la base de datos de los centros
de cuidado renal y se incluyeron las variables de interés en geriatría a partir del año 2018.
869 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 78.9% pertenecían al
programa de hemodiálisis y 21.1% a diálisis peritoneal, ningún paciente estaba en terapia
médica no dialítica.
El rango de edad fue 65 - 96 años, con una media de 73 años y en cuanto al sexo no se
observó diferencias representativas en la edad. En la etiología de la enfermedad la mayoría
fue por hipertensión arterial y diabetes mellitus. Ver tabla 1.
Tabla 1. Distribución de variables por tipo de terapia renal
Variables HD PD p §
n % N %
Género
Masculino 417 47,99 101 11,62 0,17
Femenino 269 30,96 82 9,44
Categoría de edad
Entre 64 y 74 años 418 48,1 107 12,31 0,16
Entre 75 y 84 años 212 24,4 67 7,71
≥ 85 años 56 6,44 9 1,04
Karnofsky
Capaz de realizar actividades 223 27,33 89 10,91 <0,00
normales 1
Incapaz de trabajar 379 46,45 75 9,19Incapaz de valerse por sí mismo 42 5,15 8 0,98
Charlson*
Muy alta 191 23,85 47 5,87 0,85
Alta 279 34,83 74 9,24
Media 161 20,1 47 5,87
Baja 2 0,25 0 0
Barthel*
Independiente 156 32,5 73 15,21 0,4
Dependencia escasa 24 5 12 2,5
Dependencia moderada 117 24,38 37 7,71
Dependencia severa 36 7,5 11 2,29
Dependencia total 11 2,29 3 0,63
§ Valor obtenido mediante la prueba χ2 cuadrado
El tiempo promedio en diálisis fue de 47 meses con una DE 40,1 meses (rango 3 - 269 meses).
La terapia dialítica más frecuentemente realizada en esta población fue la hemodiálisis. El
78.3 % continuo de forma rutinaria en terapia de reemplazo renal, el 14.8 % falleció (129
pacientes, 101 hemodiálisis y 28 en diálisis peritoneal), siendo la principal causa de muerte
la enfermedad cardiovascular (8.7%). El 0.8 % recuperó la función renal y salieron de
diálisis. El 2 % se trasladaron de unidad renal. El 3.8 % abandonaron la terapia de reemplazo
renal.
El 26% fueron catalogados como indicados para recibir trasplante; en el grupo de
contraindicación para el trasplante las principales causas fueron: enfermedad cardíaca, no
manifestar deseo de trasplante, y otras enfermedades.En la valoración de fragilidad (FRAIL score) el 63,4% en hemodiálisis y el 53.5% en diálisis
peritoneal eran frágiles y prefrágiles, sin diferencias estadísticamente significativas entre tipo
de diálisis. Ver Tabla 2
Tabla 2. Prevalencia de la fragilidad por tipo de terapia renal
Variable HD PD p §
n % n %
Fragilidad (FRAIL)
Robusto 145 26,32 72 13,07 0,09
Pre Frágil 122 22,14 38 6,9
Frágil 129 23,41 45 8,17
§ Valor obtenido mediante la prueba χ2 cuadrado
El promedio de la escala de Barthel mostró que el 48% eran completamente independientes,
48% de pacientes eran independientes, 40% dependencia moderada- leve, 10% dependencia
severa y un 3% dependencia total.
Así mismo, se aplicó la escala Karnofsky (IK); un puntaje más alto representa un nivel de
funcionalidad máxima, sin quija de enfermedad. Se encontró que el 56% tenían una
funcionalidad global moderada (requieren asistencia variable), independientes en el 38% y
una incapacidad de valerse por sí mismo en el 6% (IK menor a 40). Se realizó la prueba de
chi cuadrado encontrando diferencia estadísticamente significativa según la modalidad de
terapia renal con un p 0,00.El 44% de los pacientes tenían un índice de comorbilidad alto; 29,7% muy alta y el 26,3%
media y baja. Los pacientes de comorbilidad alta y muy alta tienen una mediana de
supervivencia menor.
7% de los pacientes cumplían criterios de depresión y 15% sospecha medida por HAD57. El
21% tenían una alteración cognitiva leve, 6% moderada, y el 1,2% severa. El resto tenían
puntajes normales.
Con respecto al dominio nutricional, la mayoría de pacientes presentaban desnutrición leve
a moderada (57%) según la valoración global subjetiva, y el 22% desgaste proteico
energético.
El 14%, 45 y 41% de los pacientes tenían un alto, moderado y bajo riesgo de caídas
respectivamente. En cuanto a calidad de vida con el uso del (KDQ 36), el 85% tuvieron una
puntuación buena y aceptable, el 15% deficiente.DISCUSIÓN:
Este estudio presenta una amplia muestra de ancianos colombianos en terapia de reemplazo
renal, y por primera vez reúne varias de las variables de interés en geriatría. La valoración
geriátrica proporciona un abordaje global a las personas mayores a través de los dominios:
funcional, cognitiva, psicosocial y fragilidad, y cobra cada vez más importancia en pacientes
con ERC (5).
La hemodiálisis es el tipo de terapia más frecuente en el grupo de personas incidentes que
están bajo alguna terapia de reemplazo renal y la mayoría de ellas son mayores (6).
La carga de comorbilidad se asocia con malos resultados en pacientes ancianos. La
puntuación de Charlson es útil para identificar a los pacientes con insuficiencia renal terminal
con mal pronóstico. Encontramos en nuestro estudio que los pacientes de comorbilidad alta
y muy alta tienen peor supervivencia; siendo un predictor sólido de mortalidad en pacientes
en hemodiálisis independiente de la edad (7).
La carga funcional y cognitiva es mayor en pacientes mayores sometidos a terapia dialítica
crónica que en las personas mayores de la misma edad que viven en la comunidad que no
reciben terapia de diálisis (8). La demencia es dos veces más prevalente que en pacientes sin
ERC (9). A pesar de ello, el deterioro cognitivo a menudo no se reconoce ni se diagnostica
adecuadamente. En nuestra población se identificó el 28,8% con riesgo de alteración
cognitiva con un pequeño porcentaje, pero no despreciable de deterioro cognitivo severo, lo
cual pone en evidencia la necesidad de reorientar la terapia.
Los estudios han demostrado que la hemodiálisis puede conducir a un aumento de la
disfunción cognitiva (10); lo cual tiene un riesgo particular de resultados desfavorables, yaumento en la mortalidad (11). Por tanto, la tamización cognitiva debería realizarse a todos
los pacientes previo al inicio de la terapia dialítica, lo cual ayudaría en las decisiones de
tratamiento (3).
Los pacientes en diálisis tienen un alto riesgo de sufrir caídas. El 58.8% de nuestra población
presentó riesgo moderado a alto de caídas, lo que se correlaciona con estudios de pacientes
en hemodiálisis crónica, con un promedio de 2,78 caídas por persona (IC del 95%: 1,75 a
3,80) (12); asociado con un aumento independiente del riesgo de muerte (13) Por tanto, el
riesgo de caídas debe ser incluido en la valoración por nefrología, derivando a los que están
en alto riesgo a clínicas de evaluación y programas de prevención de caídas.
Las decisiones y discusiones sobre el inicio de la diálisis en los ancianos a menudo son un
desafío debido a la alta prevalencia de comorbilidades y fragilidad en esta población (14). Se
encontró una alta prevalencia de fragilidad en la población estudiada y un porcentaje
considerable de prefrágiles. Es un poco menor a la informada en otros estudios, la cual se
encuentra entre 68% en los pacientes de hemodiálisis y 53% para el grupo de diálisis
peritoneal en estudios nacionales (15); y hasta un 88% en pacientes con tratamientos
conservadores frente al 78% de los pacientes en diálisis (p = 0,06) (16). La diferencia entre
las prevalencias reportadas puede explicarse a los diversos métodos empleados para
evaluarla.
Como en otros artículos, en esta cohorte también la fragilidad supone una mayor mortalidad
y peores desenlaces. En nuestro estudio los frágiles tuvieron una menor sobrevida. La
fragilidad supone un riesgo ajustado de mortalidad 5,5 veces mayor, un riesgo de nueva
discapacidad 2,5 veces mayor y un riesgo de pérdida de movilidad 2,7 veces mayor en lospacientes (17). Tiene un gran impacto en la salud por su fuerte asociación con
hospitalización, discapacidad, deterioro cognoscitivo y depresión (18). Se asocia en conjunto
con la prefragilidad con costos de atención médica significativamente más altos en
comparación con los robustos (19).
Los factores asociados significativamente con la fragilidad fueron tener un mayor número de
condiciones médicas, dependencia funcional, el alto riesgo de caídas y la calidad de vida
deficiente. Ver tabla 3
Tabla 3. Análisis bivariado según categorías de fragilidad
Variables Fragilidad (FRAIL score)
Frágil Pre Frágil Robusto
n % N % N % P
Edad
Entre 65 y 74 años 86 15,61 94 17,06 134 24,32 0,17
Entre 75 y 84 años 73 13,25 55 9,98 68 12,34
≥ 85 años 15 2,72 11 2 15 2,72
Índice de Comorbilidad Charlson
Baja 0 0 0 0 1 0,19 <0,01
Media 25 4,67 46 8,6 73 13,64
Alta 66 12,34 69 12,9 99 18,5
Muy Alta 75 14,02 40 7,48 41 7,66
Barthel
Dependencia total 4 1,14 4 1,14 0 0 <0,01
Dependencia severa 17 4,84 5 1,42 5 1,42Dependencia moderada 49 13,96 26 7,41 24 6,84
Dependencia escasa 9 2,56 8 2,28 9 2,56
Independiente 42 11,97 51 14,53 98 27,92
Karnofsky
Capaz de realizar actividades 23 4,28 56 10,43 112 20,86 <0,01
normales
Incapaz de trabajar 12 22,72 92 17,13 99 18,44
2
Incapaz de valerse por sí 23 4,28 7 1,3 3 0,56
mismo
Mini Mental Test
Alteración cognitiva severa 0 0 0 0 1 0,38 0,06
Alteración cognitiva moderada 10 3,76 7 2,63 2 0,75
Alteración cognitiva leve 23 8,65 14 5,26 19 7,14
Estado mental adecuado 57 21,43 58 21,8 75 28,2
Calidad de vida (KDQ 36)
Deficiente 21 9,81 11 5,14 5 2,34 <0,01
Aceptable 30 14,02 21 9,81 31 14,49
Bueno 17 7,94 27 12,62 51 23,83
Riesgo de caídas
Alto Riesgo 46 9,48 16 3,3 7 1,44 <0,01
Moderado Riesgo 77 15,88 67 13,81 77 15,88
Bajo Riesgo 36 7,42 56 11,55 103 21,24
En este estudio la edad no se relaciono con la fragilidad. A diferencia de otros
iberoamericanos en los que la edad avanzada es uno de los factores asociados másimportantes a fragilidad (20). Al igual que el bajo nivel educativo, la comorbilidad y la
discapacidad son variables que resultan asociadas a fragilidad (21).
Se ha demostrado que la fragilidad es un predictor significativo de caídas (22), asociándose
con la discapacidad física, el miedo a caerse y con la reducción del espacio vital (23). Por
tanto, la fragilidad debe evaluarse formalmente y, si está presente, se debe considerar que el
paciente tiene un mayor riesgo y se debe tratar en consecuencia (24).
Con respecto a la calidad de vida, la mayoría tuvieron una puntuación buena y aceptable, lo
cual se ha descrito en estudios previos nacionales, en donde los principales dominios
afectados en el paciente en dialisis son: salud general, vitalidad, función social y salud mental
(p<0.05) (25).
Se estimó el tiempo de supervivencia en los últimos 5 años en la población tomando la fecha
de realización de la primera diálisis y el tiempo de supervivencia en mediana en la población
fue de 8 años. Lo cual pone en evidencia una alta supervivencia con respecto a datos previos
realizados obtenidos misma unidad renal (supervivencia a 5 años del 62,57%) (26); este dato
requiere análisis por subgrupos de pacientes que inicien diálisis a partir de los 65 años y
según tipo de terapia.
Por grupo de edad hubo un diferencia estadísticamente significativa con un p valor en la
prueba Log rank menor a 0,001, con menor supervivencia en mayores de 85 años. También
se encontró diferencias estadísticamemte significativas para diabetes mellitus, donde la
mediana de supervivencia para los diabéticos fue de 7 años y para los no diabéticos de 10
años. Ver gráficasFigura 1. Supervivencia por grupos etarios
Figura 2. Supervivencia en diabetes mellitusEn pacientes de edad avanzada en diálisis los factores comórbidos asociados con la
enfermedad renal avanzada y la pérdida de autonomía impactan en la supervivencia (27); la
mortalidad a 1 año es mucho mayor en pacientes con mal estado funcional (OR, 1,48; IC del
95%, 1,40-1,57) y se asocia con mayores probabilidades de iniciar hemodiálisis (28). Lo que
confirma el valor de las comorbilidades asociadas y la dependencia física como predictores
pronósticos.
En cuanto a la supervivencia según fragilidad, se observó que hubo una peor supervivencia
en los pacientes frágiles y prefrágiles, y una mediana de supervivencia en los robustos de 12
años. Se aplicó la prueba de Log Rank para determinar si había diferencia entre las curvas y
se observó un resultado estadísticamente significativo (p valor < 0,001).
En los pacientes ancianos más enfermos y frágiles, se observa una menor supervivencia, al
igual que los que tienen un peor estado funcional y diabéticos. El tratamiento paliativo renal
podría ser una alternativa terapéutica, sobre todo para pacientes ancianos con factores de mal
pronóstico, elevada comorbilidad y mal estado funcional (29,30).
Por tanto la terapia prescrita debe ser individualizada y basada en un proceso de toma de
decisiones compartido con el paciente y su familia, en conjunto con una adecuada terapia
paliativa renal cuyo objetivo sea coherente con los objetivos terapéuticos del paciente (31).
Las fortalezas del estudio son varias: el tamaño de la muestra, que es la mayor hasta ahora
para estudios en Colombia; además, la inclusión de la mayoría de variables utilizadas en la
valoración geriátrica integral, haciendo una evaluación holistica, a diferencia de otros
estudios que sólo incluyen uno o algunas de estas. Los resultados se comparan con los de
otros estudios precedentes nacionales e internacionales.Este estudio tiene varias limitaciones: la primera radica en su diseño transversal, que no
permite establecer relaciones causales entre las variables de estudio; existe un sesgo de
selección lo cual limita la generalización de los resultados y finalmente, los instrumentos
utilizados para la evaluación presentan sesgo de medición por ser tomados los datos de fuente
secundaria. Y la falta de medición de otros síndromes geriátricos como polifarmacia,
ortostatismo e incontinencia, importantes en la valoración geriátrica integral.CONCLUSIONES
En los pacientes ancianos en diálisis tienen múltiples síndromes geriátricos, como son la
fragilidad, el deterioro funcional y las caídas (32); se asocian con mortalidad y tienen un
impacto significativo en la calidad de vida. Por consiguiente las preguntas sobre la
elegibilidad de los pacientes para todas las opciones de tratamiento, y el impacto de estos
tratamientos en sus vidas, requieren una valoración integral (33,34). La atención debe ser de
naturaleza transdisciplinaria, y centrada en el paciente, considerando la diálisis y la atención
conservadora integral como opciones de tratamiento (35).
Este estudio muestra una alta prevalencia de condiciones geriátricas como es la fragilidad en
la población colombiana de 65 años en terapia de reemplazo renal, lo que puede impactar en
deselances en salud, deterioro funcional, calidad de vida, caídas y supervivencia.
Por tanto la creación de equipos de nefrogeriatria debe hacer parte fundamental en la
evaluación previa al inicio de la terapia de reemplazo renal en ancianos, la elección de la
modalidad de tratamiento debe ser individual, considerando factores distintos a los
nefrológicos: evaluar las comorbilidades, nivel cognitivo, estado de ánimo, estado
nutricional, la funcionalidad, soporte social y la fragilidad; para planificar los objetivos
centrados en el paciente (36,37).En resumen, la elección de la modalidad de diálisis en el paciente anciano debe ser individual,
considerando las comorbilidades, nivel cognitivo, soporte social y estado funcional que
presente.CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno de los investigadores declara conflicto de intereses en este estudio.
FUENTE DE FINANCIACIÓN
La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores
público, comercial, o sin ánimo de lucro.BIBLIOGRAFÍA
1. Goto NA, Van Loon IN, Morpey MI, Verhaar MC, Willems HC, Emmelot-Vonk MH, et al.
Geriatric Assessment in Elderly Patients with End-Stage Kidney Disease. Nephron.
2019;141(1):41–8.
2. Lopera MM. La enfermedad renal crónica en Colombia: Necesidades en salud y respuesta del
Sistema General de Seguridad Social en Salud. Rev Gerenc y Polit Salud. 2016;15(30):212–
33.
3. Ahmed F, Catic A. Decision-Making in Geriatric Patients with End-Stage Renal Disease:
Thinking Beyond Nephrology. J Clin Med. 2018;8(1):5.
4. Guide AE, Musso CG. Clinical Nephrogeriatrics [Internet]. Clinical Nephrogeriatrics.
Springer Nature Switzerland; 2019. Available from:
https://link.springer.com/book/10.1007%2F978-3-030-18711-8
5. Van Loon IN, Wouters TR, Boereboom FTJ, Bots ML, Verhaar MC, Hamaker ME. The
relevance of geriatric impairments in patients starting dialysis: A systematic review. Clin J
Am Soc Nephrol. 2016;11(7):1245–59.
6. Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo Cuenta de Alto Costo [CAC]. Situación
de la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia.
2020.
7. Rattanasompattikul M, Feroze U, Molnar MZ, Dukkipati R, Kovesdy CP, Nissenson AR, et
al. Charlson comorbidity score is a strong predictor of mortality in hemodialysis patients. Int
Urol Nephrol. 2012;44(6):1813–23.
8. Malavade T, Sokwala A, Jassal SV. Dialysis Therapies in Older Patients with End-Stage Renal
Disease. Clin Geriatr Med. 2013;29(3):625–39. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.cger.2013.05.005
9. Kurella M, Chertow GM, Fried LF, Cummings SR, Harris T, Simonsick E, et al. Chronic
kidney disease and cognitive impairment in the elderly: The Health, Aging, and Body
Composition study. J Am Soc Nephrol. 2005;16(7):2127–33.
10. Giang LM, Weiner DE, Agganis BT, Scott T, Sorensen EP, Tighiouart H, et al. Cognitive
function and dialysis adequacy: No clear relationship. Vol. 33, American Journal of
Nephrology. 2011. p. 33–8.
11. Berger JR, Jaikaransingh V, Hedayati SS, Disease EK. End-Stage Kidney Disease in the
Elderly: Approach to Dialysis Initiation, Choosing Modality, and Predicting Outcomes.
2016;23(1):36–43.
12. Cook WL, Tomlinson G, Donaldson M, Markowitz SN, Naglie G, Sobolev B, et al. Falls and
fall-related injuries in older dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1(6):1197–204.13. Li M, Tomlinson G, Naglie G, Cook WL, Jassal SV. Geriatric comorbidities, such as falls,
confer an independent mortality risk to elderly dialysis patients. Nephrol Dial Transplant.
2008;23(4):1396–400.
14. Beben T, Rifkin DE. The Elderly are Different: Initiating Dialysis in Frail Geriatric Patients.
Semin Dial. 2015;28(3):221–3.
15. Martínez, Heidi LiLiana; Restrepo, César Augusto; Arango F. Calidad de vida y estado
funcional de ancianos con enfermedad renal crónica estadio 5 en terapia dialítica. Acta Médica
Colomb. 2015;40(1):13–9.
16. Van Loon IN, Goto NA, Boereboom FTJ, Verhaar MC, Bots ML, Hamaker ME. Quality of
life after the initiation of dialysis or maximal conservative management in elderly patients: A
longitudinal analysis of the Geriatric assessment in older patients starting Dialysis (GOLD)
study. BMC Nephrol. 2019;20(1):1–8.
17. Eugenia M, Franco P, Tornero F, Gregorio G. La fragilidad en el anciano con enfermedad
renal crónica. Soc Española Nefrol. 2016;(x x):1–7.
18. Morley JE, Vellas B, Abellan van Kan G, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty
consensus: A call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(6):392–7. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.022
19. Kojima G. Increased healthcare costs associated with frailty among community-dwelling
older people: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019;84.
20. Gomez F, Curcio CL HG. Fragilidad en ancianos colombianos. Rev Medica Sanitas.
2012;15(4):8–16.
21. Ocampo-Chaparro JM, Reyes-Ortiz CA, Castro-Flórez X, Gómez Fernando. Fragilidad en
personas adultas mayores y su asociación con determinantes sociales de la Salud. Estudio
SABE Colombia. Colomb Med. 2019;50 (2):89–101.
22. Kojima G. Frailty as a Predictor of Future Falls Among Community-Dwelling Older People:
A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Med Dir Assoc. 2015;16:1027–33. Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2015.06.018
23. Gomez F, Zunzunegui MV, Alvarado B, Curcio CL, Pirkle CM, Guerra R, et al. Cohort
profile: The international mobility in aging study (IMIAS). Int J Epidemiol. 2018;47(5):1393-
1393H.
24. Farrington K, Covic A, Nistor I, Aucella F, Clyne N, De Vos L, et al. Clinical Practice
Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher
(EGFR<45 mL/min/1.73 m2): A summary document from the European Renal Best Practice
Group. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(1):9–16.
25. Calderón, Carlos Andrés; Urrego JC. Diálisis en el adulto mayor. Mortalidad, calidad de vida
y complicaciones. Acta Médica Colomb. 2014;39(4):359–67.26. Marin LK, Abad N. Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población
mayor de 65 años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I. Universidad Nacional de
Colombia; 2017.
27. Genestier S, Meyer N, Chantrel F, Alenabi F, Brignon P, Maaz M, et al. Prognostic survival
factors in elderly renal failure patients treated with peritoneal dialysis: A nine-year
retrospective study. Perit Dial Int. 2010;30(2):218–26.
28. Shah S, Leonard AC, Thakar C V. Functional status, pre-dialysis health and clinical outcomes
among elderly dialysis patients. BMC Nephrol. 2018;19(1):1–14.
29. Ocharan Corcuera J. Cuidados paliativos en la enfermedad renal crónica. Gac médica Bilbao
Rev Of la Acad Ciencias Médicas Bilbao. 2015;112(4):5.
30. Rubio Rubio MV, Lou Arnal LM, Gimeno Orna JA, Munguía Navarro P, Gutiérrez-Dalmau
A, Lambán Ibor E, et al. Survival and quality of life in elderly patients in conservative
management. Nefrologia. 2019;39(2):141–50.
31. Hole B, Hemmelgarn B, Brown E, Brown M, McCulloch MI, Zuniga C, et al. Supportive care
for end-stage kidney disease: an integral part of kidney services across a range of income
settings around the world. Kidney Int Suppl. 2020;10(1):86–94.
32. Carlson C, Merel SE, Yukawa M. Geriatric Syndromes and Geriatric Assessment for the
Generalist. Med Clin North Am. 2015;99(2):263–79.
33. Latos DL, Lucas J. Geriatric nephrology: A paradigm shift in the approach to renal
replacement therapy. Adv Chronic Kidney Dis [Internet]. 2011;18(6):412–9. Available from:
http://dx.doi.org/10.1053/j.ackd.2011.09.008
34. Engels N, De Graav G, Van Der Nat P, Van Den Dorpel M, Bos WJ, Stiggelbout AM. Shared
decision-making in advanced kidney disease: A scoping review protocol. BMJ Open.
2020;10(2).
35. Harris DCH, Davies SJ, Finkelstein FO, Jha V, Donner JA, Abraham G, et al. Increasing
access to integrated ESKD care as part of universal health coverage. Kidney Int.
2019;95(4):S1–33.
36. Chan CT, Blankestijn PJ, Laura M, Harris DCH, Lok CE, Wang AY, et al. Iniciación a la
diálisis, elección de modalidad, acceso y prescripción: conclusiones de Conferencia de Con-
troversia de KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). 2019;37–47. Available
from: www.kidney-international.org
37. Jiménez R.M., Roca Meroño S., Alvarez Fernandez G., Navarro Parreño M.J., Perez Silva F.,
Garcia Hernandez M.A. Tratamiento sustitutivo renal en el anciano. Dial Traspl.
2015;36(2):98–92.