Caracterización de las alteraciones orales en niños de 0-1 año, nacidos en el hospital de Engativá y atendidos en la clínica del bebé de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia Bogotá, DC. Un estudio retrospectivo y prospectivo
Autor: Pieruccini Arias, Sonia Patricia
Asesor: Vallejo Ortega, María Teresa (Thesis advisor)
Fecha: 2016
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Una variedad de anomalías de la mucosa oral se encuentran en los niños de 0 a 1 año. Aunque estas variaciones se consideran típicamente como normales, sinnúmero de profesionales no son conscientes de estos aspectos de la cavidad oral de los bebés y son ignorados. Es fundamental el papel del odontopediatra en el equipo neonatal para realizar un adecuado diagnóstico y acompañamiento con el fin de ayudar a restablecer la salud del recién nacido y prevenir la enfermedad. Objetivo: Caracterizar las alteraciones orales más frecuentes en niños de 0-1 año que nacen en el Hospital de Engativá y atendidos en la clínica del bebé de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia Bogotá, DC Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en donde se analizaron dos bases de datos y niños de 0 a 1 año atendidos en la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia Bogotá D.C. Muestreo no probabilístico por conveniencia, teniendo en cuenta como criterios de inclusión, niños nacidos a término de 0 a 1 año. Fueron excluidos niños con dimorfismos craneofaciales, historia de hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), enfermedades sistémicas asociadas. La muestra fue conformada por 260 niños, 131 hombres y 129 mujeres. Se utilizaron formatos para registrar los datos. Los examinadores fueron entrenados, en el análisis interexaminador, el Coeficiente de kappa arrojó un valor de 0.86 y error del método de 0.077, indicando que la fuerza de concordancia fue buena Resultados: Se observó gran variabilidad en la presencia de patologías congénitas y del desarrollo. El 54% de los pacientes evaluados presentaban alteraciones. La patología que se presentó con más frecuencia, fue quistes de desarrollo, encontrándose en 23.07% niños, frenillo labial superior persistente 13.46%, defectos del desarrollo del esmalte 6.15%, dientes natales 2.31% y neonatales 0.77%, anquiloglosia 1.15%, glositis migratoria benigna, Candidiasis y quistes de erupción 1.54%, estomatitis Aftosa Recurrente y ulcera de Riga Fede 0.38%. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de dientes natales y género, observándose más en mujeres que en hombres. Conclusiones: Los hallazgos encontrados en los niños de 0-1 año de la población estudiada, sustentan la necesidad de realizar la valoración temprana y el control periódico para prevenir complicaciones, brindar apoyo y educación a los padres en esta etapa, relacionados con el control de alteraciones del desarrollo, la erupción dental y cuidado bucal, prevención de aparición de caries dental, control de hábitos, control y manejo del tríptico funcional.

Caracterización de las alteraciones orales en
niños de 0-1 año, nacidos en el hospital de
Engativá y atendidos en la clínica del bebé de la
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia
Bogotá, DC. Un estudio retrospectivo y
prospectivo
Sonia Patricia Pieruccini Arias
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Posgrado de Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
2016Caracterización de las alteraciones orales en
niños de 0-1 año, nacidos en el hospital de
Engativá y atendidos en la clínica del bebé de la
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia
Bogotá, DC. Un estudio retrospectivo y
prospectivo
Sonia Patricia Pieruccini Arias
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Directora:
Doctora. Layla Yaned González Bejarano
Línea de Investigación:
Puericultura en Salud Oral
Grupo de Investigación:
Crecimiento y Desarrollo Craneofacial
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Posgrado de Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
2016A Roselia Arias, Jose Fernando Pieruccini y
Sebastian Ospina Serrano.Agradecimiento
A la Doctora Layla Yaned González Bejarano, por su dedicación apoyo e incondicionalidad,
no solo en la realización de este proyecto, sino a lo largo de mi formación académica en la
Universidad Nacional de Colombia.
A la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia, por su colaboración y participación en
este proyecto de investigación.
A la facultad de odontología, centro de investigación y extensión por sus contribuciones
durante el desarrollo de este trabajo de grado.V Resumen y Abstract
Resumen
Una variedad de anomalías de la mucosa oral se encuentran en los niños de 0 a 1
año. Aunque estas variaciones se consideran típicamente como normales,
sinnúmero de profesionales no son conscientes de estos aspectos de la cavidad
oral de los bebés y son ignorados. Es fundamental el papel del odontopediatra en el
equipo neonatal para realizar un adecuado diagnóstico y acompañamiento con el fin
de ayudar a restablecer la salud del recién nacido y prevenir la enfermedad.
Objetivo: Caracterizar las alteraciones orales más frecuentes en niños de 0-1 año
que nacen en el Hospital de Engativá y atendidos en la clínica del bebé de la
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia Bogotá, DC Metodología: Se realizó
un estudio descriptivo de corte transversal, en donde se analizaron dos bases de
datos y niños de 0 a 1 año atendidos en la Fundación HOMI Hospital de la
Misericordia Bogotá D.C. Muestreo no probabilístico por conveniencia, teniendo en
cuenta como criterios de inclusión, niños nacidos a término de 0 a 1 año. Fueron
excluidos niños con dimorfismos craneofaciales, historia de hospitalización en
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), enfermedades sistémicas asociadas. La
muestra fue conformada por 260 niños, 131 hombres y 129 mujeres. Se utilizaron
formatos para registrar los datos. Los examinadores fueron entrenados, en el
análisis interexaminador, el Coeficiente de kappa arrojó un valor de 0.86 y error del
método de 0.077, indicando que la fuerza de concordancia fue buena Resultados:
Se observó gran variabilidad en la presencia de patologías congénitas y del
desarrollo. El 54% de los pacientes evaluados presentaban alteraciones. La
patología que se presentó con más frecuencia, fue quistes de desarrollo,
encontrándose en 23.07% niños, frenillo labial superior persistente 13.46%, defectos
del desarrollo del esmalte 6.15%, dientes natales 2.31% y neonatales 0.77%,
anquiloglosia 1.15%, glositis migratoria benigna, Candidiasis y quistes de erupción
1.54%, estomatitis Aftosa Recurrente y ulcera de Riga Fede 0.38%. Se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en la presencia de dientes natales y
género, observándose más en mujeres que en hombres. Conclusiones: LosVI Resumen y abstract
hallazgos encontrados en los niños de 0-1 año de la población estudiada, sustentan
la necesidad de realizar la valoración temprana y el control periódico para prevenir
complicaciones, brindar apoyo y educación a los padres en esta etapa, relacionados
con el control de alteraciones del desarrollo, la erupción dental y cuidado bucal,
prevención de aparición de caries dental, control de hábitos, control y manejo del
tríptico funcional.
Palabras clave: newborn, oral pathology, prevalence, oral cysts, neonatal, Infant,
lesión.VII Resumen y Abstract
Abstract
A variety of oral mucosal abnormalities found in children aged 0 to 1 year. Although
these variations are typically considered as normal, many practitioners are unaware
of these aspects of the oral cavity of babies and are ignored. It is essential the role
of the dentist in the neonatal team to make a proper diagnosis and support in order
to help restore the health of the newborn and prevent disease. Objective:
Characterize the most common oral disorders in children 0-1 years born in the
Engativá Hospital and treated at the baby´s clinic Fundación Hospital de la
Misericordia Bogotá, DC, Colombia. Methodology: A descriptive cross-sectional
study, two data bases and children from 0 to 1 years served in the Fundación Hospital
de la Misericordia of Bogotá D.C. Analyzed was performed non probabilistic for
convenience, considering inclusion criteria, term infants from 0 to 1 year. Children
with craniofacial dimorphisms, history of hospitalization in ICU, systemic diseases
associated are excluded. The sample was composed of 260 children, 131 men and
129 women. Formats were used to record data. Examiners were trained in
interexaminer analysis. The Kappa Coefficient showed a value of 0.86 and 0.077
error method, indicating that the strength of agreement was good. Results: great
variability was observed in the presence of congenital diseases and development.
54% of the evaluated patients had alterations. The pathology that appeared most
frequently, was cysts development, found in 23.07% children, upper lip frenulum
persistent 13.46%, developmental defects of enamel 6.15%, natal 2.31% and
neonatal 0.77% teeth, ankyloglossia 1.15%, migratory glossitis benign, eruption cysts
and Candidiasis 1.54%, Recurrent aphthous stomatitis and Riga Fede 0.38%.
Statistically significant differences were found in the presence of natal teeth and
gender, observed more in women than in men. Conclusions: The pathology findings
in children 0-1 years of the study population, they support the need for early
assessment and periodic monitoring to prevent complications, provide support and
education to parents at this stage, related control developmental disorders, tooth
eruption and oral care, prevention of occurrence of dental caries, habit control,VIII Resumen y abstract
functional control and management of functional triptych. Keywords: newborn, oral
pathology, prevalence, oral cysts, neonatal, Infant, lesión.IX Contenido
CONTENIDO
Resumen................................................................................................................................ V
CONTENIDO ........................................................................................................................ IX
Lista de Figuras ................................................................................................................. XI
Lista de tablas ................................................................................................................... XII
Lista de Anexos ............................................................................................................... XIII
Introducción ........................................................................................................................... 1
1. Marco Teórico ............................................................................................................... 5
1.1. Examen del niño de 0 a 1 año................................................................. 5
1.1.1. Edad gestacional y peso de los neonatos ........................................... 6
1.1.2. Inspección .................................................................................................... 6
1.2. Clasificación y fisiopatología de las alteraciones de los tejidos
intraorales .......................................................................................................... 9
1.2.1. Quistes de desarrollo ................................................................................ 9
1.2.2. Quistes gingivales de la lámina dental ............................................... 10
1.2.3. Perlas de Epstein ..................................................................................... 11
1.2.4. Nódulos de Bohn ...................................................................................... 12
1.2.5. Gránulos de Fordyce ............................................................................... 13
1.2.6. Dientes natales y neonatales ................................................................ 13
1.2.7. Ulcera de Riga Fede ................................................................................. 15
1.2.8. Quistes de Erupción ................................................................................ 16
1.2.9. Quiste de retención mucocele o ránula ............................................. 18
1.2.10. Épulis congénito ................................................................................... 19
1.2.11. Anquiloglosia ........................................................................................ 20
1.2.12. Glositis migratoria benigna ............................................................... 22
1.2.13. Candidiasis oral .................................................................................... 24X Contenido
1.2.14. Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR) ............................................. 27
1.2.15. Defectos del Desarrollo del Esmalte (DDE) ................................... 28
1.3. Factores relacionados con alteraciones orales en niños de 0 a 1 año
30
2. Materiales y Métodos .............................................................................................. 32
2.1. Tipo de Estudio ..................................................................................... 32
2.2. Población ............................................................................................... 32
2.2.1. Muestra ....................................................................................................... 32
Figura 2-1 Diagrama de flujo de la conformación final de la muestra ....................... 33
2.3. Criterios de selección ........................................................................... 34
Criterios de inclusión .................................................................................................. 34
Criterios de exclusión................................................................................................. 34
2.4. Método ................................................................................................... 34
2.5. Variables del estudio (Anexo A) .......................................................... 35
2.6. Metodología estadística .......................................................................... 37
2.7. Resultados esperados ......................................................................... 37
3. Resultados ................................................................................................................... 39
4. Discusión ..................................................................................................................... 49
5. Conclusiones ................................................................................................................. 54
6. Recomendaciones ......................................................................................................... 55
Anexo A. Operacionalización de variables ................................................................... 56
Anexo B. Variables Dependientes e Independientes ................................................. 58
Anexo C. Instrumento de recolección de datos ........................................................... 60
Anexo D. Formato consentimiento informado ............................................................. 61
Referencias bibliográficas ................................................................................................. 65XI Contenido
Lista de Figuras
Figura 1.1 Perlas de Epstein ................................................................................. 11
Figura1. 2 Nódulos de Bohn ................................................................................. 12
Figura 1. 3 Dientes natales .................................................................................. 14
Figura1. 4 Ulcera de Riga-Fede ............................................................................ 15
Figura 1. 5 Quiste de erupción con hematoma de erupción .................................. 17
Figura 1. 6 Quiste de erupción con hematoma de erupción ................................. 17
Figura 1. 7 Mucocele ............................................................................................ 19
Figura1. 8 Anquiloglosia ....................................................................................... 21
Figura 1. 9 Glositis Migratoria Benigna ................................................................ 24
Figura 1. 10 Candidiasis Oral ............................................................................... 26
Figura 1. 11 Defecto del Desarrollo de Esmalte ........................................................... 29
Figura 2-1 Diagrama de flujo de la conformación final de la muestra .................... 33
Grafico 3-1 Box-Plot distribución por genero ........................................................ 39XII Contenido
Lista de tablas
Tabla 1-1 Relación quistes de desarrollo con ubicación y raza (27) ......................... 10
Tabla 2-1 Criterios de inclusión y exclusión .................................................................. 34
Tabla 2-2 Variables del estudio ....................................................................................... 36
Tabla 3-1 Distribución por género ................................................................................... 39
Tabla 3-2 Variables sociodemográficas del total de los niños de la muestra. ........ 40
Tabla 3-3 Antecedentes prenatales, perinatales y posnatales de la muestra .......... 41
Tabla 3-4 caracterización de alteraciones orales encontradas ................................. 43
Tabla 3-5 Distribución de las alteraciones orales por género ..................................... 46
Tabla 3-6 Relación alteraciones orales y antecedentes prenatales, perinatales y
posnatales ........................................................................................................................... 48
Tabla 4-1 Autores y prevalencia de quistes de desarrollo .......................................... 49XIII Contenido
Lista de Anexos
Anexo A. Operacionalización de variables ................................................................... 56
Anexo B. Variables Dependientes e Independientes ................................................. 58
Anexo C. Instrumento de recolección de datos ........................................................... 60
Anexo D. Formato consentimiento informado ............................................................. 61Introducción 1
Introducción
Durante los primeros meses de vida, los recién nacidos presentan algunas
características que son inherentes a su fase de desarrollo, se observa
desconocimiento por parte de los profesionales en la identificación de condiciones
normales y características que denotan una alteración, esto es debido a que no se
ha dado la importancia necesaria a la valoración de los niños entre 0 y 1 año. Es
fundamental el papel del estomatólogo pediatra en el equipo neonatal para realizar
un adecuado diagnóstico y acompañamiento con el fin de ayudar a restablecer la
salud del recién nacido y prevenir la enfermedad.
En varios países incluyendo Colombia el sistema de salud aprueba la intervención
de odontólogo después de los dos años o más. Pese a estos conflictos de intereses,
desde la puericultura se ha instaurado la necesidad de realizar intervención
odontológica temprana que incluye; la evaluación de riesgos, orientación anticipada,
el establecimiento de una salud oral e implantar todos los componentes de la
atención preventiva de la salud pediátrica. Son pocos los estudios que adoptan o
recomiendan una intervención temprana al año de vida (1–3).
Una variedad de anomalías de la mucosa oral se encuentran en los niños de 0 a 1
año, la mayoría de las cuales son transitorias, no por esto de menor preocupación,
sin embargo debido a la falta de atención y consulta del bebé, estos aspectos son
pasados por alto (4).
Las alteraciones orales en el bebé, se han asociado a movimientos limitados, dolor,
perdía de peso deglución atípica, problemas de articulación del habla, afecciones
estéticas e incluso recesiones gingivales (5–7). En los bebés que padecen
alteraciones del desarrollo como la anquiloglosia, se ha reportado una incidencia
25% a 80% de dificultades en la lactancia, incluyendo retraso en el desarrollo, dolor
en el pezón materno, pobre producción de leche y rechazo del seno por parte del
bebe (8).2 Introducción
Se reportan pocos estudios sobre la prevalencia de estas anomalías en diferentes
poblaciones (4,9–14). Algunos informes mencionan los quistes gingivales de recién
nacido y nódulos de Bohn como el hallazgo más común en los bebés. Otras
alteraciones evaluadas incluyen anquiloglosia, gránulos de Fordyce, dientes
neonatales o natales, frenillo labial sobreinsertado y candidiasis (14).
Bessa C. et al realizan un estudio en Brasil y describieron que el 9.9% de la
población entre 0 y 4 años presenta, lengua geográfica, siendo ésta la más
prevalente, seguida por ulcera traumática 4.6% (9). García V. describió una
prevalencia de 29.15% de lengua saburral, 8.16% de lengua geográfica, herpes
labial 2.91%, en pacientes escolares (10).
Estudios realizados en Europa mencionan que la prevalencia de patología oral en
niños no está muy descrita, Majorana et al. evaluaron 10.128 niños de 0 a 12 años
en un estudio retrospectivo de corte transversal, en donde los niños de 0 a 5 años
presentaron 28.9% lesiones en mucosa oral, 28.4% de las lesiones fueron
candidiasis oral, 14.8% estomatitis aftosa recurrente, 10.9% lengua geográfica, 9.3%
virus herpes simple, 4.5% gingivoestomatitis herpética primaria, se describieron 22
paciente con anquiloglosia (0.75%) y 21(0.72%) con quistes de erupción (4).
Bronoosh P. et al(14), evaluaron 995 neonatos, nacidos a término en el Hospital
Hafiz, Shiraz, Irán y reportaron 151 (15,2%) quistes orales, 82 (8,5%) frenillo superior
sobreinsertado, 39 (3,9%) anomalías lengua (bífida, geográfica, anquiloglosia) 18
(1,8%) dientes natales, 3 (0,3%) gránulos de fordyce(14).
George D. et al. examinaron 1.038 recién nacidos, 555 hombres y 483 mujeres y
reportan el quiste gingival como la lesión más frecuente en lactantes, encontrada en
143 neonatos (13,8%), perlas de Epstein estuvieron presentes en 365 recién
nacidos (35,2%), nódulos de Bohn en 492 recién nacidos (47,4%), gránulos de
Fordyce en 8 neonatos (0,8%), 1 recién nacido presenta dientes natales (15).Introducción 3
Yilmaz A. et al. evaluaron patologías de mucosa en 299 lactantes entre 0 y 2 años
(145 mujeres y 154 hombres) reportaron que la lesión de tejidos blandos más
frecuente fue la candidiasis oral, 32 pacientes (10,70%), encontraron perlas de
Epstein en 8 pacientes (2,68%), lengua geográfica en 8 pacientes (2,68%),
estomatitis aftosa recurrente en 2 pacientes (0,67%), gingivoestomatitis aftosa
recurrente 1 paciente (12).
Santos. et al. en el 2004 realizaron un estudio para identificar la prevalencia de las
alteraciones orales congénitas y del desarrollo en 621 bebés de 0 a 6 meses de edad
atendidos el hospital universitario materno infantil en São Luis; el 7.25% de casos
presentaron alguna alteración oral, con localización principalmente maxilar. Los
quistes de inclusión (perlas de Epstein y nódulos de Bohn) fueron las alteraciones
prevalentes con el 6.28%, presentándose en mayor número en el grupo etario de 0
a 3 meses de edad (13).
Marcos J.et al. valoraron 109 bebés (56 niños y 53 niñas) de 0 a 12 meses de edad
atendidos en el servicio de Odontología del Bebé en el Instituto Nacional de Salud
del Niño, determinaron que los nódulos de Bohn son las alteraciones que se
presentan con más frecuencia 44 pacientes (40.3%), continuando con perlas de
Epstein encontradas en 32 pacientes (29.3%), reportaron en 7 pacientes (6,4%)
anquiloglosia, 3 pacientes con dientes natales (2,7%) y 2 con dientes neonatales
(1,8%), 2 pacientes presentaron ulcera de Riga Fede (16).
Paula J. et al. estudiaron la relación de la prevalencia de millium y quistes gingivales
en 62.859 recién nacidos en el Hospital Doutor Feitosa en Telemaco Borba, Brasil.
561 bebés presentaron quistes en la piel y en la mucosa oral, 176 (31.4%) presento
millia, 442 (78.8%) quistes ubicados en paladar, 158 (28.2%) quistes ubicados en
zona alveolar, 135 (24.1%) en rodete maxilar, 53 (9.4%) en rodete mandibular, los
neonatos que presentaron millium eran 1,2 veces más propensos a presentar quistes
alveolares el tiempo promedio para la completa involución de los quistes de paladar
fue de 4,5 semanas (17).4 Introducción
Se reportan menos de 200 casos de épulis en la literatura, Merrett, describió que
el épulis congénito se presenta con más frecuencia en mujeres que en hombres (18).
El objetivo de este trabajo fue caracterizar las alteraciones orales más frecuentes en
niños de 0-1 año evaluados en el Hospital de Engativá y Fundación HOMI Hospital
de la Misericordia Bogotá, DC, según género, distribución anatómica, antecedentes
prenatales, perinatales y posnatales.
Con el presente estudio, se pretende aportar información que sirva como base para
la realización de estudios próximos, proporcionará una guía a los profesionales a
cerca de las lesiones más frecuentes encontradas en los niños de 0 a 1 año, la
importancia de su diagnóstico su prevención y manejo.Marco teórico 5
1. Marco Teórico
Las alteraciones orales comprenden un importante aspecto de la odontología
pediátrica. Si bien las lesiones suelen limitarse a la cavidad oral, podrían
proporcionar indicios de condiciones sistémicas subyacentes, algunas de estas
pueden ser asintomática y benignas, además resolver espontáneamente sin ninguna
intervención, sin embargo en otros casos es necesario realizar seguimiento por parte
del estomatólogo pediatra, consejería a los padres, control y manejo (19). Se
describirá en el desarrollo del marco teórico, el protocolo de examen del bebé, las
características anatómicas normales y las alteraciones más frecuentes reportadas
en la literatura.
1.1. Examen del niño de 0 a 1 año
El nacimiento de un bebé sano es el resultado positivo de las acciones realizadas
en pro de una salud materna preconcepcional óptima, un buen cuidado durante el
embarazo, una adecuada atención en el momento del nacimiento y el cuidado
neonatal. El período neonatal comprende desde el momento del nacimiento hasta el
día 28 de edad. Es dividido en temprano incluye los primeros siete días y el tardío,
de los siete a los 28 días postnatales. Los recién nacidos sanos, aunque no
presenten ningún problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos
rutinarios y una valoración cuidadosa de su estado general (19).
Para el examen del niño de 0 a 1 año es necesario tener algunos parámetros de
iniciación como la edad gestacional, antecedentes prenatales, estado del bebé en el
nacimiento, peso, talla, complicaciones y maniobras utilizadas en el parto, si hubo o
no reanimación, es importante conocer los parámetros de normalidad y algunos6 Marco teórico
conceptos en las características del neonato y desarrollo de la dentición en niños de
6 meses a 1 año (20,21).
1.1.1. Edad gestacional y peso de los neonatos
De acuerdo con las definiciones mundialmente aceptadas un recién nacido se
clasifica en: Nacido a término, significa que nació entre las semanas 38, 39, 40,
41 y 42. Si él bebe nace con más de 42 semanas de gestación se denomina
Neonato post- término. Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que
se hayan cumplido 37 semanas de gestación. Los niños prematuros se dividen
en subcategorías en función de la edad gestacional:
Prematuros extremos (<28 semanas)
Muy prematuros (28 a <32 semanas)
Prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)
En cuanto al peso del recién nacido se considera como bajo peso al nacer un
niño nacido con menos de 2500 gr, de muy bajo peso, aquel que nace con menos
de 1500 gr y extremo bajo peso al nacer, menos de 1000 gr (20,21).
1.1.2. Inspección
El examen del niño de 0 a 1 años, debe realizarse con todo el respeto y cuidado
por el niño, en un ambiente silencioso, cálido, estéril, iluminado, tranquilo, que
no desencadene ansiedad en los padres o en el niño, las manos del operador no
deben estar frías y es necesario el uso de implementos de bioseguridad como
gorro, tapabocas y guantes a fin de evitar infecciones o contaminaciones.
Antes de iniciar el examen es apropiado observar que todo el estado general del
niño esté bien, el color de su piel, su actividad, la intensidad y simetría de la
misma, es necesario observar si se detectan malformaciones o deformidades
(22).Marco teórico 7
El color de la piel y las mucosas debe ser rosadas, se pueden presentar
alteraciones en el color, como cianosis, palidez o ictericia que pueden ser
indicadores de alteraciones en la salud del niño, como problemas
cardiorrespiratorios, anemia, hiperbilirrubinemia entre otros, es posible localizar
petequias como manifestaciones del trauma, sin embargo es signo de alarma si
estas se encuentran generalizadas y pueden ser indicador de alteraciones
hematológicas, infecciones congénitas o septicemias (22).
La boca es el órgano por el cual el niño establece el primer contacto con el
mundo, esta ricamente dotada de un sistema de guía sensorial que brinda el
impulso para muchas funciones neuromusculares vitales como la succión,
deglución, bostezo y la tos (22).
En el caso de los neonatos, la valoración de la cavidad bucal inicia con el paso
suave del dedo meñique por los labios, se estimulara el reflejo de búsqueda y de
succión, se examinara el paladar, descartando fisuras, posteriormente los
rodetes, la lengua, carrillos, piso de boca, tono muscular, orofaringe (21).
Es necesario observar el tamaño de la boca, en caso de macrostomia o
microstomia puede ser manifestaciones de síndromes o malformaciones, evaluar
salivación, la presencia de sialorrea podría indicar atresia esofágica, reflujo
gastroesofágico o ingestión de líquido amniótico (22).
Los labios del bebe en su normalidad, tendrán la mucosa rosada húmeda y tersa,
unos labios hidratados facilitaran el selle con el pezón a la hora de lactar,
normalmente se observa, en los primeros meses, el botón del neonato, una
estructura anatómica ubicada en la línea media del labio superior que ayuda al
niño a estimular el reflejo de búsqueda del pezón, es posible encontrar costras
denominadas callos de succión, debido a la fricción que se ejerce durante la
lactancia materna (23).
Los rebordes alveolares tienen diversas estructuras anatómicas estratégicas que
contribuyen con la ubicación de los gérmenes dentarios y la posición de la8 Marco teórico
lengua. El arco superior tiene forma de herradura, es ancho, aplanado. En las
zonas laterales presentan dos prominencias anteroposteriores denominadas
burletes palatinos. Las almohadillas gingivales tienden a extenderse bucalmente
y labialmente (23).
Los rebordes alveolares tienen diversas estructuras anatómicas estratégicas que
contribuyen con la ubicación de los gérmenes dentarios y la posición de la
lengua. El arco superior tiene forma de herradura, es ancho, aplanado. En las
zonas laterales presentan dos prominencias anteroposteriores denominadas
burletes palatinos. Las almohadillas gingivales tienden a extenderse bucalmente
y labialmente (23).
Es necesario evaluar los frenillos labiales, laterales y el frenillo lingual, el frenillo
labial superior normalmente es ancho y fuerte, de inserción notoria con el fin de
facilitar la succión en la lactancia materna, éste sufre una degeneración
progresiva has el final de la dentición temporal, el frenillo del labio superior que
se inserta a algunos milímetros del margen gingival es considerado normal y
aquel que se inserte en el margen o en la papila es considerados patológicos
(23).
Sobre el rodete superior e inferior, en la región donde erupcionaran los incisivos
y caninos, se extiende una elevación firme muy vascularizada denominada
“Cordón fibroso de Robín y Magitot” el cual desaparece indicando el momento de
la erupción dentaria, su función es aprehender el pezón (23).
Con la erupción de los dientes temporales hacia los 6 o 7 meses de edad
aparecen zonas propioceptivas, el contacto con incisivos superiores e inferiores
establecen un límite en el crecimiento mandibular, la lengua se dirige hacia atrás
y arriba, empieza a tener contacto con el paladar e inicia el crecimiento
transversal (24).Marco teórico 9
En cuanto a la lengua es importante evaluar el tamaño la movilidad la textura el
color y la posición, en algunos síndromes es posible identificar macroglosia o
microglosia de igual forma la posición puede alterarse como en caso Pierre Robin
en el cual hay glosoptosis. Normalmente los recién nacidos posicionan la lengua
sobre la papila interdental adelantada en reposo, el epitelio de recubrimiento debe
ser limpio rosado, se debe observar integridad en las papilas de la lengua (22).
1.2. Clasificación y fisiopatología de las
alteraciones de los tejidos intraorales
1.2.1. Quistes de desarrollo
Dentro de las lesiones orales más frecuentes de los recién nacidos, se pueden
encontrar los quistes gingivales o quistes de desarrollo, en 1967, de acuerdo con
histogénesis y la ubicación en la cavidad oral, Fromm clasificó los quistes orales
como perlas de Epstein, nódulos de Bohn y quistes de la lámina dental. Esta
clasificación se basa en su localización e histología: todos los quistes neonatales
son nódulos de queratina, las perlas de Epstein se encuentran predominantemente
a lo largo del rafe medio palatino y probablemente se derivan de las células
epiteliales residuales generadas en los procesos embrionarios palatinos. Los
nódulos de Bohn se derivan de las estructuras del paladar, glándulas salivales y su
localización más frecuente es el paladar y zona vestibular de los rodetes gingivales
(25).
La formación de quistes alveolares, se puede producir durante la
morfodiferenciación (fase de campana tardía) del desarrollo del diente que una parte
de la lámina dental se fragmenta en numerosas islas de epitelio odontogénicos.
Cambios quísticos de epitelio odontogénico han sido observados en algunas de
estas islas epiteliales. Estos restos epiteliales de la lámina dental tienen la
capacidad, muy temprano, hacia la semana 10 de vida intrauterina de proliferar,
queratinizar y formar pequeños quistes alveolares (26,27).10 Marco teórico
Moscú y Bloom informaron que la lámina dental deriva microkeratoquistes (quistes
alveolares) se desarrollan y aumentan en número de la semana 12 a la 22 de
gestación, con un máximo de 190 quistes por feto. Los microkeratoquistes medio
palatino alcanzan un pico en número debajo de 20 en la semana 14 y se cree que
no incrementan con el tiempo (28). (Tabla 1-1)
Tabla 1-1 Relación quistes de desarrollo con ubicación y raza (26).
Autor Grupo N Palatal Alveolar Combinado
Fromm 1-2 días nacidos 1367 --------------- --------------- 75.8%
(1967) a termino
Cataldo y 1-5 días nacidos 209 65% Max-36% 80%
Berkman a termino Mand 9.9%
(1968)
Friend Nacidos a 500 Blancos 75% 25% --------------
(1990) termino Negros 55% -
Montelcone 1 dia de nacido a 393 Blancos 85% --------------- --------------
and termino Negros 79% -
Mclellan
(1964)
Jorgenson Nacidos a 2258 64.3% Blancos 53% -------------
(1982) termino Negros 40%
Moreillon y Cabezas de fetos 55 Menos de 20 Máximo 190 por --------------
Schroeder entre 8-22 por feto feto -
(1982) semanas
1.2.2. Quistes gingivales de la lámina dental
Los quistes gingivales se observan con frecuencia en los recién nacidos (13,8%), sin
predilección por sexo. Se ha postulado que surgen de la lámina dental. Aparecen
como lesiones pequeñas nodulares, múltiples o individuales de color blanco o rosa
de 1 a 3 mm de diámetro (25), ubicados en la cresta alveolar del maxilar y la
mandíbula. Histopatológicamente estas lesiones muestran un epitelio escamosoMarco teórico 11
estratificado de dos a tres capas de células; se encuentra queratina en el lumen de
la lesión (25).
Los quistes neonatales generalmente no presentan síntomas particulares. Están
asociados con un buen pronóstico, ya que resuelven espontáneamente en semanas
y no están asociados a ningún tipo de complicaciones. Sin embargo, se han
reportado casos en que se producen dolor, sangrado u otros síntomas y requieren
una escisión quirúrgica (19,25).
1.2.3. Perlas de Epstein
Las Perlas de Epstein fueron descritas por primera vez por Alois Epstein en 1880,
se encuentran a lo largo del rafe mediopalatino en la línea de fusión de los procesos
palatinos embrionarios. Estos son los verdaderos quistes derivan del ectodermo
residual restos de la lámina dental que permanecen en los tejidos blandos de los
maxilares y están formados por una cavidad quística llena de queratina,
generalmente se observan como tumefacciones amarillentas, en el microscópico se
observa constituido por una lesión quística de la pared fina, localizada y revestida
por un epitelio plano delgado estratificado y queratinizado, contiene queratina
compactada descamada, Suelen resolver espontáneamente (29,30).
Por lo general aparecen de uno a seis y son sólo visibles hasta 3 mm de
diámetro. Los quistes se notan en el nacimiento o aparecer después de unos pocos
días, todos estos desaparecen hacia los 3 meses de edad.
Figura 1.1 Perlas de Epstein tomado
de Neville B, Damm D, Allen C, Chi
A. Oral and maxillofacial pathology
201612 Marco teórico
1.2.4. Nódulos de Bohn
Nódulos de Bohn fueron descritos por Heinrich Bohn pediatra Alemán en 1866 como
quistes de las glándulas mucosas. Quiste lámina dental, también conocido como
quiste gingival de los recién nacidos, son quistes llenos de queratina, que se
encuentran en la unión del paladar duro, blando, largo bucal, lingual y partes de los
rebordes alveolares y se han descrito como los restos de las glándulas salivales (30).
Se observan histológicamente como una lesión quística de la pared fina, localizada
superficialmente y revestida por un epitelio plano delgado estratificado y
queratinizado, contiene queratina compactada descamada, se ha descrito que
aparecen con más frecuencia en el maxilar que en la mandíbula y es más común
encontrarlos en pacientes nacidos a término que en nacidos pretérmino (31).
Figura1. 2 Neonato con Nódulos de Bohn, fotografía tomada por Layla González y
Sonia PierucciniMarco teórico 13
1.2.5. Gránulos de Fordyce
Son cúmulos de glándulas sebáceas que aparecen en diversa localizaciones dentro
de la cavidad oral. Aunque se observan con mayor frecuencia bilateralmente en la
mucosa bucal y en el bermellón del labio superior o zona lateral, se presenta en
diversas localizaciones intraorales, pueden aparecer en la zona retromolar y el pilar
tonsilar anterior, incluso en la encía. Los gránulos de Fordyce son estructuras
maculopapulosas múltiples, pequeñas, de color amarillento y aspecto miliar, que
mide de 1 a 2 mm de diámetro (29).
Las lesiones son típicamente asintomática, pueden observarse como una rugosidad
de la mucosa. En algunos casos se describen pocas lesiones o cientos de estas
(29).
Los gránulos de Fordyce se parecen mucho a las glándulas sebáceas normales que
se encuentran en la piel, excepto por la ausencia de folículos pilosos asociados.
Pueden verse inmediatamente debajo de la superficie epitelial lóbulos acinares, a
menudo se comunica con la superficie a través de un conducto central (32).
No se indica ningún tratamiento. Por lo general, el aspecto clínico es característico
y no se considera necesaria la biopsia para establecer un diagnóstico (29).
1.2.6. Dientes natales y neonatales
La erupción dental sigue un patrón de tiempo y secuencia definidos clínicamente.
Se considera erupción clínica al momento en que se puede observar una parte del
esmalte de la corona dentaria: El periodo normal de erupción de los dientes
temporales se inicia a los seis meses de edad, con los incisivos centrales inferiores.
En algunos casos, estos dientes están presentes al nacimiento o aparecen en los
primeros 28 días de vida y se les denominan dientes natales y neonatales
respectivamente; también se consideran como erupción prematura. No se conoce la
causa. Se ha atribuido a hipovitaminosis, estimulación hormonal, disostosis
craneofacial, esteacitoma múltiple, traumatismos y estados febriles. Se menciona14 Marco teórico
que se presentan en un nacido por cada 2000 o 3000 nacidos vivos, con predilección
por las mujeres (2,3: 1). Aunque se desconoce la causa de esta alteración temprana
en la cronología de erupción se ha visto asociaciones con desordenes hormonales,
traumatismos y fuertes componentes hereditarios (32,33). Hyatt(32) reportó una
familia en la que cinco hermanos nacieron con dientes natales. Se menciona que
alrededor del 95% de estos dientes pertenecen a la formula normal y pueden
desencadenar una ulcera de fricción denominada ulcera de Riga Fede. Esta ulcera
se ubica en la superficie ventral de la lengua es dolorosa e impide la adecuada
alimentación.
El manejo de los dientes natales y/o neonatales, dependerá únicamente del estado
del diente o los dientes presentes, si el diente presenta un grado de movilidad que
puede poner en peligro la vida del bebe por el riesgo de broncoaspiración se debe
realizar exodoncia, generalmente se realiza con una gasa, sin necesidad de
anestesia local. Sin embargo si se trata de un diente con adecuada formación
radicular sin alteraciones ni movilidad el diente se controlará en boca, es posible
realizar un pulido, suavizando los bordes, a fin de evitar la formación de una úlcera
por fricción. Vale la pena destacar que le presencia de la ulcera de Riga Fede no es
un criterio para la realización de la exodoncia, por el contrario se realizara control,
limpieza de la zona afectada, pulido del borde incisal del diente erupcionado o
realización de resina redondeando los bordes (19, 33, 34).
Figura 1. 3 Dientes natales, fotografía tomada por Dra. Layla González y Sonia
PierucciniMarco teórico 15
1.2.7. Ulcera de Riga Fede
También denominada enfermedad de Riga-Fede inicialmente fue descrito por Riga
en 1881 y Fede en 1890 como una ulceración del frenillo lingual o de la lengua de
los niños, más comúnmente causada por la abrasión de los dientes natales o
neonatales. También puede ocurrir en niños de más edad con hábitos repetitivos
lengua de empuje después de la erupción de los incisivos mandibulares primarios y
en niños con ciertos trastornos neurológicos (34).
La lesión se observa como ulceración en la superficie ventral de la lengua, se
desarrolla después de traumatismos repetidos. El examen histológico revela un
infiltrado inflamatorio mixto que consiste en linfocitos, macrófagos, mastocitos y
eosinófilos. La alimentación se dificulta y puede haber deshidratación debido a la
naturaleza de la lesión dolorosa. La infección secundaria es otro problema potencial
(19).
La ulcera de Riga-Fede no es una indicación para la extracción. El tratamiento
indicado incluye suavizar los bordes incisales o la colocación de resina de forma
redondeada y lisa (32), la realización de higiene oral, limpieza con gasas de la zona
afectada contribuirá a evitar la sobreinfección y promover la cicatrización.
Figura1. 4 Paciente de un mes de edad con Ulcera de Riga-Fede, Fotografía
tomada por Dra. Layla González16 Marco teórico
1.2.8. Quistes de Erupción
Se cree que su origen se asocia a cambios quísticos degenerativos en el epitelio
reducido del órgano del esmalte o restos de la lámina dental y aparecen en el
momento de la erupción dental alrededor de la corona del diente en desarrollo que
ha hecho erupción a través de hueso pero no del tejido blando impide la erupción
dental por la superposición densa fibrosa de la mucosa (19,29). Se acumula líquido
tisular el espacio folicular dilatado se observa clínicamente como una masa blanda
fluctuante sobre la cresta alveolar. Se puede producir una extravasación lo que
inducirá una hemorragia, dando origen a un hematoma de erupción.
O'Hara et al. informaron de que la administración crónica de la ciclosporina a los
perros neonatales inducían el desarrollo de quistes de erupción y que fue reversible
una vez que se interrumpió el tratamiento; Sin embargo no hay estudios en humanos
(36).
Histológicamente están revestidos por epitelio escamoso estratificado no
queratinizado. Tienen una prevalencia de 0,2%, aunque son indoloros pueden
ocasionar molestias durante la alimentación. La mayoría de las veces no requiere
tratamiento, rompe espontáneamente y acaba siendo exteriorizados a consecuencia
de la masticación, si no resuelve se expondrá quirúrgicamente tratando el quiste y
dejando que el diente haga erupción (29).
Navas R, et al. realizaron el reporte de un caso de quiste de erupción en un neonato,
varón de raza blanca, nacido a término después de un embarazo sin complicaciones
en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Nacional de Zacamil,
El Salvador, San Salvador(37). La edad promedio en la que se han observado la
aparición de los quistes de erupción en los pacientes varia de un estudio a
otro; Bodner et al. reportaron una edad promedio de 4,44 que va de 1 mes a 12
años, los quistes de erupción, se asociaron con dientes natales en dos de los casos
(8,3%), con los dientes deciduos en 10 casos (41,6%) y con los dientes
permanentes en 12 casos (50%). Se encontró predilección por el sexo, la relación
hombre-mujer fue de 2: 1. Los incisivos centrales inferiores primarios y los primerosMarco teórico 17
molares permanentes son el sitio más común afectado. El aspecto clínico era una
masa gingival, azulada en la cresta alveolar. El tamaño era variable y depende del
tamaño y número de los dientes asociado. El tipo de tratamiento realizado fue uno
de los siguientes: ningún tratamiento (10 casos, 42%), extracción (2 casos, 8%) y
marsupialización (12 casos, 50%) (38).
Figura 1. 5 Paciente de 11 meses de edad con Quiste de erupción y hematoma de
erupción, fotografía tomada por Sonia Pieruccini
Figura 1. 6 Quiste de erupción con hematoma de erupción, fotografía tomada por
Dra. Layla González18 Marco teórico
1.2.9. Quiste de retención mucocele o ránula
Los mucoceles se presentan como lesiones intramucosas "en forma de cúpula" y se
encuentran con frecuencia en el labio inferior. otros sitios incluyen, vientre de la
lengua (que implican las glándulas de Blandin-Nuhn), el paladar, la mucosa bucal,
labio superior, y la región retromolar (39).
Los mucoceles se pueden producir por extravasación, en la que debe haber una
rotura del conducto glandular salivar menor y derrame de de mucina en el tejido
circundante que entonces se queda encapsulado por tejido de granulación. Si se
encuentra ubicado en el piso de la boca se denominan ránulas (39,40).
Las ránulas más comúnmente implican las glándulas salivales mayores, originarios
de conducto de la de Wharton glándula submandibular y en el cuerpo o los
conductos de la glándula sublingual. Se implica en la patogénesis interrupción
ductal, obstrucción del conducto excretor parcial o total. El conducto puede quedar
ocluido por un sialolito, malformaciones congénitas, estenosis, fibrosis periductal,
cicatrices periductal debido a un traumatismo anterior, agenesia conducto excretor,
o un tumor (41).
Las ránulas tienen una prevalencia de 0,2 casos por 1.000 personas, tienden a
crecer más que los mucoceles y puede interferir con la deglución, la masticación, el
habla y la respiración. Los mucoceles comúnmente afectan a los niños, pero rara
vez se encuentran en neonatos y lactantes (39).
Estudios han revelado incremento en los niveles de la matriz de mataloproteinasas,
factor de necrosis tumoral alfa, colagenasas tipo IV y plasminógeno en mucoceles,
comparado con toda la saliva, estos son los factores más relacionados en la
extravasación mucosa (41).
El tratamiento es controvertido, se describe como opciones, la aspiración con aguja,
la escisión de la ránula con o sin escisión de la glándula, marsupialización, la
criocirugía o resolución espontánea (42).Marco teórico 19
Figura 1. 7 Mucocele, fotografía tomada por Dra. Layla González
1.2.10. Épulis congénito
La palabra "Épulis" fue descrita para aludir un agrandamiento gingival o lesión en la
encía, fue Neumann en 1971quien realizó la primera descripción (43).
El termino épulis deriva del griego que literalmente significa '' hinchazón en la
gingiva'' y se utiliza en odontología para referirse de manera no específica a
hiperplasias gingival. El épulis congénito de células granulares como lo describe la
Organización Mundial de la Salud, es también conocido como, épulis granular,
mioblastoma de células granulares y fibroblastoma de células granulares congénito
(43), se caracteriza por un agrandamiento gingival con una fisiopatología incierta,
sin embargo se ha relacionado su origen con células epiteliales mesenquimales
indiferenciadas, pericitos, fibroblastos y células musculares lisas (43,44) y factores
hormonales endógenos que podrían influir en el crecimiento antes de nacer (45). La
lesión se presenta clínicamente de color rosado, no ulcerada, pediculada que puede
variar de tamaño. Sin embargo, múltiples lesiones también pueden ocurrir en el
mismo o diferentes rebordes alveolares aunque también se ha reportado en lengua.20 Marco teórico
En cuanto a su presentación clínica lo describen como pediculado, firme o elástico
(46,47). Esta lesión puede ocasionar interferencia en la respiración, alimentación,
cierre de la boca y tienen el potencial de causar la muerte del niño por asfixia durante
el período perinatal y postnatal (27, 46, 47,50).
Microscópicamente, el épulis congénito está bastante circunscrito y está compuesto
de nidos y cintas muy juntas, homogéneas, fusiformes, tamaño mediano a grande,
células con un citoplasma granular eosinofílica. Los núcleos excéntricos pueden
mostrar una ligera atipia y nucléolos pequeños, no se observan mitosis. Una red
capilar prominente y ligero adelgazamiento del epitelio suprayacente escamoso
estratificado, rara vez hay afección de los nervios periféricos, es posible encontrar
infiltrado linfocitico, carece de inmunoreactividad para S-100, CD31, CD34, CD68,
laminina, NGFR / p75, inhibina-alfa, cromogranina, 11 queratinas, desmina,
calponin, y el músculo liso actin14; Se observa positividad para vimentina y enolasa
neuronal específica (43). La lesión cursa con un comportamiento benigno y no se
han reportado metástasis ni recurrencias (27,32).
El tumor es más comunes en mujeres que en hombres, se describe una relación
(10:1) con predisposición por caucásicos (43). Fuhr y Krogh en una revisión
señalaron que el tumor se produjo 8 veces más frecuente en mujeres que en
hombres y 3 veces más a menudo en el maxilar superior que la mandíbula (48).
Kumar at. et al. Encuentran una marcada predilección de aparición en las
mujeres. La relación mujer: hombre es de 10:1 (47).
La escisión quirúrgica es el tratamiento de elección tan pronto como el niño esté en
condiciones de someterse a cirugía, la evolución de esta lesión es benigna, en
algunos casos se reporta que involucionan a los seis meses de edad, por lo cual se
evita el tratamiento (43).
1.2.11. Anquiloglosia
La anquiloglosia es una condición congénita (5–8,49) controversialmente descrita.
se ha definido como un remanente embriológico del tejido entre la superficie inferior
de la lengua y el piso de la boca (50). Esta unión se asocia a movimientos limitados,
deglución atípica, problemas de articulación del habla y recesiones gingivales (5–7).Marco teórico 21
En los bebés que padecen esta alteración del desarrollo, se ha reportado una
incidencia 25% a 80% de dificultades en la lactancia, incluyendo retraso en el
desarrollo, dolor en el pezón materno, pobre producción de leche y rechazo del seno
por parte del bebe (8). Se menciona que esta alteración es más prevalente en
hombres con una relación de 1: 1,5 (50–52).
Se plantean en la literatura indicaciones de tratamiento quirúrgico en caso de
afección al tríptico funcional, casos severos que impidan la lactancia materna e
incluso la preocupación de los padres se ha considerado un motivo para intervenir
(53).
Existe controversia a la hora de realizar tratamiento de la anquiloglosia. La Sociedad
Canadiense de Pediatría declara que con base en la evidencia disponible no se
puede recomendar la frenectomía en lactantes con Anquiloglosia (54). La Sociedad
Pediátrica Japón afirma que la anquiloglosia no causa dificultades en la alimentación
y que no es necesario la frenectomía en la infancia (54). Sin embargo el Instituto
Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido, sugiere que
la evidencia es suficiente para apoyar el uso del tratamiento quirúrgico del frenillo
(53) no se establecen informes longitudinales de la anquiloglosia no tratada (53).
Figura1. 8 Paciente de 3 meses de edad con Anquiloglosia, fotografía tomada por
Dra. Layla González y Sonia Pieruccini22 Marco teórico
1.2.12. Glositis migratoria benigna
Se atribuyen varios nombres a esta patología, entre los cuales se mencionan;
eritema migratorio, lengua geográfica y la más utilizada en la actualidad, glositis
migratoria benigna. Es una condición benigna común que afecta la lengua. A
menudo se detecta en exámenes de rutina de la mucosa oral. La lesión se produce
en el 1% a 3% de la población. Algunos estudios epidemiológicos muestran que las
mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres en una proporción
de 2: 1, mientras que otras series no identifican predilección por género (55).
Ocasionalmente, los pacientes consultan por notar la aparición inusual de lesiones
en su lengua o si la mucosa lingual se vuelve sensible a los alimentos calientes o
picantes como resultado de la patología (55).
A pesar de que el eritema migratorio se ha documentado durante muchos años, la
etiopatogenia es aún desconocido. Algunos investigadores han sugerido que se
produce eritema migratorio con mayor frecuencia en individuos atópicos (55), sin
embargo se ha clasificado en otras investigaciones como anomalía congénita,
trastorno hereditario, condiciones inflamatorias crónicas, estrés, anemia, psoriasis,
trastornos gastrointestinales (56).
Dentro de las afecciones hereditarias, Fenerli et al. Evaluaron los antígenos de
histocompatibilidad HLA-A, B y HLA-DR, en 50 personas griegas y 380 personas
sanas (grupo control). Se observó una mayor incidencia de antígenos DR5 y DRw6
en la sangre de las personas con lengua geográfica (57). Shekhar M, reportó un
caso de glositis migratoria benigna en gemelos monocigotos (58).
Como características clínicas, la glositis migratoria beningna, muestra áreas
atróficas eritematosas con pérdida de las papilas filiformes, rodeada por fronteras
blancas, cursa por períodos de remisión y exacerbación que suelen ser evidentes y
son de duración variable. Las lesiones se repiten en las nuevas ubicaciones
produciendo así el patrón de migración (55,56).Marco teórico 23
La glositis migratoria puede ocurrir ya sea como lesiones aisladas o múltiples, puede
ser asintomática o presentarse con síntomas como dolor, sensación de ardor,
disgeusia, sensibilidad a la comida caliente, picante y/o amarga. Se han reportado
linfadenopatías submandibulares. La mayoría de los pacientes son
asintomáticos (56).
Histológicamente se puede observar una capa gruesa de queratina con infiltrado
inflamatorio de células mixtas, crestas epiteliales alargadas y finas y edema
epitelial. Las células inflamatorias producen abscesos pequeños llamados micro
abscesos de Monro en la queratina y la capa espinosa. Áreas superficiales pueden
revelar hifas de Candida y esporas. Áreas correspondientes a las zonas rojas
muestran un aumento del edema, el epitelio acantósico y completa ausencia de
papilas filiformes. Las áreas del centro de las zonas atróficas muestran completa
ausencia de papilas filiformes y las capas de paraqueratosis. Los bordes blancos
elevados incluyen la infiltración de neutrófilos subepiteliales, micro abscesos,
invasión de leucocitos en el epitelio, edema intraepitelial, acantólisis, depósitos de
glucógeno en las células epiteliales y exfoliación de las células necróticas en la capa
superficial (55,56).
En general ningún tratamiento está indicado en niños con glositis migratoria. Es
necesario brindar consejería a los padres a cerca de los cuidados de higiene bucal,
recomendaciones de dieta, tales como evitar alimentos muy ácidos o irritantes, así
mismo explicar que es una condición benigna en la que se pueden observar
remisiones o exacerbaciones.24 Marco teórico
Figura 1. 9 Glositis Migratoria Benigna, fotografía tomada por Sonia Pieruccini
1.2.13. Candidiasis oral
Candidiasis diseminada o invasiva es la segunda causa más común de mortalidad
con una incidencia de 2 a 20% en los recién nacidos prematuros. La transmisión
de Candida puede ser vertical o debido a contaminaciones externas. Las especies
oportunistas más comunes de Candida incluyen Candida albicans (75%), seguido
por Candida glabrata, Candida krusei, Candida tropicalis, y Candida
parapsilosis. Los factores de riesgo incluyen la inmadurez del sistema inmunológico,
la cateterización prolongada, hospitalización prolongada (19).
La candidiasis consiste en una infección por levaduras (candida Spp) puede
caracterizarse por una pseudomembranas blanquecinas algodonosas adheridas a
la cavidad oral que se desprenden con facilidad dejando áreas eritematosas, puede
afectar el dorso de la lengua, la mucosa yugal, el paladar duro e incluso la zona
faríngea. En ocasiones se manifiesta con una zona despapilada o eritematosa en el
dorso de la lengua o como eritema y fisuras en las comisuras bucales o como queilitis
angular (59).Marco teórico 25
La aparición de candidiasis en esta población es probablemente debido en parte a
la falta de madurez y la modulación del sistema inmune en el feto en desarrollo, que
madura después del parto. Por lo tanto, la candidiasis neonatal representa una
interface de huésped-patógeno en el que tanto los mecanismos de virulencia del
hongo y la respuesta del niño a la infección puede ser muy distinta de otras
presentaciones clínicas de infección por Candida (60).
Es frecuente su aparición después de la administración de antibióticos de amplio
espectro, como resultado de la destrucción de la microflora bacteriana habitual y del
aumento de la capacidad patogénica de Candida spp. Sin embargo, el hecho de que
no afecta a todas las personas que utilizan antibioticoterapia indica que están
implicados factores individuales. También se observa en relación con la
corticoterapia (tópica, sistémica o por vía inhalatoria), quimioterapia y en el periodo
neonatal, por contagio en el canal del parto enfermedades como la diabetes y
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (59,61).
El diagnóstico es fundamentalmente clínico; en casos de dudas se puede recurrir al
examen directo de un frotis de las lesiones con la tinción de KOH al 10% o al cultivo.
La colonización de la mucosa oral por Candida organismo desempeña un papel
decisivo en el desarrollo de la candidiasis invasiva; Por lo tanto, como medida
profiláctica, el mantenimiento de la higiene oral se cree que es una importante
medida preventiva (19).
Agentes antimicóticos sistémicos, incluyendo triazoles, el fluconazol y el itraconazol,
son apropiadas para los pacientes que no responden o son intolerantes al
tratamiento tópico y aquellos con alto riesgo de desarrollar infecciones
sistémicas. Sin embargo, numerosas interacciones con otros medicamentos y
disminución de la susceptibilidad de especies distintas de Candida albicans hacia
azoles, limitan la aplicación de agentes antifúngicos sistémicos. Agentes
antifúngicos tópicos, como la nistatina, anfotericina B, miconazol y clotrimazol, son26 Marco teórico
recomendados típicamente como el tratamiento de primera línea para casos no
complicados de la candidiasis oral (62).
La nistatina (macrolido) disponible en varias formas, suspensión oral, crema tópica
y tabletas orales. La nistatina no se absorbe desde el tracto gastrointestinal cuando
se administra por vía oral, por lo tanto, la el uso tópico se considera la ruta de
administración más común en odontología, además, juega un papel importante en
la profilaxis de la candidiasis oral y sistémica en y recién nacidos a término y
prematuros, pacientes inmunocomprometidos La dosis recomendada para uso
tópico común de nistatina se 200,000-600,000 UI para los niños y adultos, y cuatro
veces al día 100.000-200.000 UI para los recién nacidos y lactantes. La duración del
tratamiento puede variar de 1 o de 2 a 4 semanas (62).
Investigaciones en lactantes, niños y pacientes con Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH) / SIDA con candidiasis oral mostraron que la tasa de curación clínica
fue del 9% -63,5% y la tasa de curación micológica fue del 5,6% y el 13% con el uso
de nistatina en suspensión (63–65).
Figura 1. 10 Candidiasis Oral, fotografía tomada por Sonia PierucciniMarco teórico 27
1.2.14. Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)
La estomatitis aftosa recurrente es una de las patologías más comunes de la mucosa
oral. La prevalencia en la población general varía de 5% a 66%, con una media de
20%. Los pacientes parecen tener causas diferentes de aparición de las aftas. Las
ulceraciones aftosas se observan con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes,
aproximadamente el 80% de los individuos afectados reportan su primera ulceración
antes de la edad de 30 años (55).
Aunque no solo el agente desencadenante es el responsable, la destrucción de la
mucosa parece estar mediada por células T, reacción inmunológica y producción
de factor de necrosis tumoral alfa (55).
Dentro de los factores causales se mencionan, alergias, predisposición genética,
anormalidades hematológicas, influencias hormonales, factores inmunológicos,
agentes infecciosos, nutricionales, estrés, trauma. Se han descrito además algunos
antígenos potenciales como causantes, entre esos se incluyen lauril sulfato de sodio
en las cremas dentales, medicaciones sistémicas; fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), varios beta bloqueadores y nicorandil, agentes microbiológicos
como; formas L de estreptococos, Helicobacter pylori, virus de herpes simple (VHS),
virus de la varicela-zoster, adenovirus y citomegalovirus (CMV) y muchos alimentos
entre los cuales se mencionan; queso, chocolate, café, leche de vaca, gluten,
nueces, fresas, tomates, colorantes, agentes aromatizantes y conservantes (55).
La barrera de la mucosa parece ser importante en la prevención de la estomatitis
aftosa y podría explicar la casi presencia exclusiva de la estomatitis aftosa en
mucosa queratinizada. Numerosos factores que disminuyen la barrera de la mucosa
aumentan la frecuencia de aparición (traumas, deficiencias nutricionales entre otros)
Las características anatomopatológicas de la EAR son las mismas que la de otras
ulceraciones inespecíficas. En el cuadro clínico se presentan lesiones que pueden
ser únicas o múltiples, de tamaño generalmente pequeño, poco profundas,
dolorosas, de aparición súbita y de carácter recidivante (66).28 Marco teórico
1.2.15. Defectos del Desarrollo del Esmalte (DDE)
En los últimos años se ha dado mayor importancia y se ha llegado a considerar un
problema de salud pública, los defectos del desarrollo del esmalte (DDE).
Recientemente se ha descrito un aumento en la dentición primaria, sea asociado o
no a la ingesta de flúor. Los DDE pueden tener un impacto significativo en la salud
oral y la apariencia estética. En los niños con DDE se ha aludido sensibilidad dental,
aumento de la susceptibilidad de caries y alteración de la función oclusal. Además,
alteraciones en el desarrollo del esmalte en la dentición primaria pueden ser
predictivos de alteraciones similares en la dentición permanente (67).
Los DDE son alteraciones que se producen en la amelogénesis, pueden afectar la
calidad o cantidad del esmalte, es decir, los defectos del esmalte pueden ser
cualitativos o cuantitativos. Dentro de los defectos cualitativos se mencionan las
hipomineralizaciones, son descritas como las alteraciones en la traslucidez del
esmalte, el grosor es normal, sin embargo se observan opacidades, que pueden ser
difusas o delimitadas (blanco, amarillo, marrón). La hipoplasia del esmalte es una
deficiencia cuantitativa (se produce durante la etapa secretora de la amelogénesis)
y se observa como una disminución del espesor, puede ser circular, en patrón de
surcos o falta generalizada de la superficie del esmalte (67,68).
El momento durante el cual se produce la afección a los ameloblastos es muy
importante para la localización y la aparición de defectos en el esmalte. El esmalte
final muestra un registro de las lesiones recibidas durante el desarrollo de los dientes
(69).
Diversos factores se han asociados con la presencia de DDE como antecedentes
pre, peri y postnatales, como; semanas de gestación, prematuridad, bajo peso al
nacer, puntaje de Apgar, fiebre, enfermedades o infecciones durante el embarazo
(preclamsia, diabetes gestacional, rubéola), malnutrición, uso de medicamentos
antialérgicos o antiasmáticos, consumo de alcohol o cigarrillo durante el embarazo,
falta de lactancia materna o lactancia prolongada, uso de amoxicilina,
hiperbilirrubinemia y dificultad respiratoria (67).Marco teórico 29
Existen pocos estudios epidemiológicos sobre la prevalencia de defectos del
desarrollo en el esmalte de los dientes deciduos en comparación con la dentición
permanente. Por otra parte, las tasas de prevalencia actual gran variabilidad (68).
La prevalencia de DDE en la dentición primaria varía entre el 4 y el 75% según la
población (69).
Casanova R. et al.(70) realizaron un estudio en 1296 escolares de 6 a 12 años de
edad en Campeche México encontraron una prevalencia de DDE de 7,5% en la
dentición permanente y el 10,0% en la dentición primaria. Mostraron que para cada
diente primario con DDE, las probabilidades de observar defectos en la dentición
permanente aumentó 7,38 veces [IC del 95% = 1,17 a 1,64; p <0,001].
La hipoplasia del esmalte ha sido frecuentemente asociada con experiencia de
caries, principalmente debido a la mayor solubilidad del esmalte, el mayor cumulo
de placa y mayor grado de colonización por Streptococcus mutans. Sin embargo,
algunos estudios han demostrado que las opacidades demarcadas se asocian
significativamente con la experiencia de caries dental en los incisivos permanentes
y molares (68,71).
Figura 1.11 Defecto del Desarrollo
de Esmalte tipo opacidad
demarcada, Fotografía Dra. Layla
González30 Marco teórico
1.3. Factores relacionados con alteraciones orales
en niños de 0 a 1 año
Dentro de los factores que se han relacionado con la aparición de estas alteraciones
descritas, se menciona, edad gestaciones, sexo, raza, factores ambientales, ingesta
de medicamentos de la madre durante el embarazo (14,16,51).
Leung (32) en estudios realizados por más de 17 años en donde examinó 50,892
bebés, encontró que la incidencia de los dientes natales es de 1: 3392 nacidos vivos,
menciona que son raros en niños prematuros y existe una variación racial en la
incidencia, describiendo más frecuencia en raza negra.
Freudenberger S. et, al. En un examen realizado a 2.182 recién nacidos,
encontraron. Predilección en las mujeres para dientes natales (1:2,3) y más
frecuencia de anquiloglosia en hombres (1,5:1) (72).
Monteagudo B. et al, (73) mencionan que factores como el sexo, el peso al nacer y
la edad gestacional pueden influir significativamente en el desarrollo de los quistes
palatinos y gingivales.
Liu M. et al, (74) examinaron un total de 420 recién nacidos, hallaron 94% de quistes
orales de inclusión y 1% de dientes natales y neonatales. Sin embargo estos autores
no encuentran diferencias significativas entre el género, el peso y la edad
gestacional.
Cetinkaya D. et al, (75) examinaron 60 niños nacidos a término y 60 niños
pretérmino, Se hallaron quistes palatinos en el bebé prematuro (9%) en recién
nacidos a término (30%), (P <0,004, La prevalencia de quistes palatinos y
alveolares del maxilar aumento con la edad gestacional, el aumento de la edad
postnatal y el aumento de peso al nacer. No se encontraron diferencias significativas
para el género o raza.Marco teórico 31
Yilmaz A. et al, (12) inspeccionaron 299 bebés de 0 a 2 años de edad, se
observaron lesiones en la mucosa en sólo 65 niños (21,27%). Mencionan que las
lesiones fueron más frecuentes en el grupo de niños de 2 a 12 meses
Se mencionan factores de riesgo ambientales tales como exposición a sustancias
químicas y radiación, se informa que 13 (10%) de 128 niños nacidos de madres que
estaban muy expuestos a policloradosbifenilos y dibenzofuranos durante el
accidente ambiental de Yusheng en Taiwán tenía dientes natales (32).
En las infecciones neonatales por VHS se resaltan como factores de riesgos; parto
vaginal (vs parto por cesárea), uso de fórceps en el parto o traumatismos
(interrupción de la barrera cutánea del bebé), infección materna con HSV-1 (vs HSV-
2), detección de HSV-1 o HSV-2 a partir de cuello uterino o genitales externos en el
momento de la entrega (a través de PCR o cultivo viral), duración prolongada de la
rotura de membranas (76).32 Materiales y métodos
2. Materiales y Métodos
2.1. Tipo de Estudio
Descriptivo de corte transversal
2.2. Población
La población estudio correspondió a niños nacidos y residentes en Bogotá
provenientes de:
 265 niños de la base de datos del Estudio de Biometría Cráneofacial en Niños
de 0 a 3 años. Un estudio longitudinal. Caso Colombia (González L, 2013)
(77)
 86 niños recién nacidos evaluados entre los años 2012-2014 en el Hospital
de Engativá E.S.E II Nivel, del programa de Puericultura en Salud Oral, del
posgrado de Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar. Facultad de
odontología Universidad Nacional de Colombia (Gamboa Y, 2014) (78)
 420 Lactantes atendidos en la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia
entre Junio y Septiembre de 2016
2.2.1. Muestra
Muestreo por conveniencia, no probabilístico, según criterios de inclusión y exclusión
(Figura 2-1). Se tomaron 260 niños de 0 a 1 año de edad registrados en dos bases
de datos y que se encontraban en el pabellón de lactantes de la Fundación HOMI
Hospital de la Misericordia.Materiales y métodos 33
Figura 2-1 Diagrama de flujo de la conformación final de la muestra
Niños Bogotá.
Conformación de la
265 niños
Base datos estudio biometría
de 0 a 3 65 niños de 0-1
(González L, 2013) (77)
años
Puericultura salud oral
86 nacidos
Engativá E.S.E II Nivel
vivos en el
(González L, Gamboa Y, 55 recién nacidos
Hospital de
2014) (78)
Engativá
420 niños
pabellón 140 niños cumplieron con
Niños Bogotá. Conformación lactantes los criterios de inclusión
HOMI
de la muestra
Total muestra
260 niños
y niñas 0
a 1 años34 Materiales y métodos
2.3. Criterios de selección
Tabla 2-1 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
0 a 1 año de edad Nacidos pretérmino
Nacidos a término con edad Menos de 2500 gramos al nacer
gestacional de 37 a 41 semanas
vinculados al sistema de seguridad Desnutrición crónica
social en salud
Historia de sífilis gestacional
Historia de encefalitis, Kernícterus por
hiperbilirrubinemia
Síndromes, con dimorfismos o
malformaciones cráneofaciales
Daño renal, hepático o enfermedades
sistémicas que requieran o hallan
requerido hospitalización en UCI* o
intubación orotraqueal
Alteraciones hematológicas**
Neoplasias malignas
Enfermedades autoinmunes
*Unidad de Cuidados Intensivos, ** anemias, hemofilias, trombocitopenias, enfermedad de
Von Willebrand
2.4. Método
1. Evaluación y aprobación por parte del comité
2. Evaluación y aprobación por comité técnico científico del hospital de Engativá
y Hospital de la misericordia
3. Estandarización de las observaciones y entrenamiento de los equipos
examinadores. El estudio fue llevado a cabo por 2 examinadores, uno de los
cuales participo en las investigaciones de las cuales se tomaron las bases
de datos utilizadas en éste estudio (González L, 2013) (77), (González L,Materiales y métodos 35
Gamboa Y, 2015)(78). El segundo examinador fue entrenado para la
realización de estudio en dos fases; inicialmente se realizó la evaluación con
fotografías para identificarlas y posteriormente en una muestra de 20
pacientes que se incluyeron en el estudio. Los evaluadores se examinaron
mediante el Coeficiente kappa con un valor de 0.86, para calibración
interexaminador con un grado de concordancia de 87.50% y un error del
método de 0.077, lo cual acepta un grado de concordancia bueno.
4. Se realizó prueba piloto con 20 pacientes del pabellón de lactantes de la
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia (Anexo C)
5. Se presentó al acudiente un folleto con la explicación del estudio se procedió
a leer y firmar el consentimiento informado (Anexo D)
6. Se realizó examen intraoral con luz directa o linterna según fue el caso en
condiciones de tranquilidad, se utilizaron por parte de los operadores,
guantes, tapabocas, gorro y la palpación se realizó sistemáticamente. El
examen inició revisando paladar orofaringe, frenillo labial superior, frenillo
labial inferior, frenillo lingual, rodetes, encías, piso de boca, carrillos, lengua,
mucosa vestibular y labial. Además se realizó valoración funcional de la
musculatura perioral, coordinación del tríptico funcional, respiración,
succión, deglución, apoyado con una fonoaudióloga.
2.5. Variables del estudio (Anexo A)
Las variables que se tendrán en cuenta para el estudio de caracterización de
alteraciones orales en niños de 0 a 1 año son las siguientes (Tabla 2.2)36 Materiales y métodos
Tabla 2-2 Variables del estudio
Clasificación Variables
Sociodemográficas Genero
Edad
Lugar de nacimiento
Lugar de procedencia
Estrato
Antecedentes pre, peri y posnatales Edad gestacional
Complicaciones en el embarazo
Tipo de parto
Complicaciones en el parto
Antecedentes médicos
Lesiones quísticas del desarrollo Perlas de Epstein
Nódulos de Bohn
Quistes gingivales
Quistes de retención Mucocele
Ránula
Quistes de erupción
Épulis congénito
Alteraciones en la mucosa Ulcera de Riga Fede
Candidiasis
Gingivoestomatitis herpética
Estomatitis aftosa recurrente
Alteraciones en lengua Glositis migratoria benigna
Lengua saburral
Glositis migratoria beningana
Anquiloglosia
Alteraciones dentales Dientes natales o neonatales
Defectos del desarrollo del esmalte
Caries dentalMateriales y métodos 37
2.6. Metodología estadística
2.6.1. Plan de análisis
1. Conformación de base de datos con la información recolectada
2. Se realizó la descripción de los datos mediante frecuencias y
proporciones para las variables cualitativas y medidas de tendencia central
y dispersión para las cuantitativas.
3. Procesamiento estadístico, mediante Estadística descriptiva (distribución de
frecuencias de las alteraciones orales según edad, sexo y localización). En
el análisis bivariado, se realizó la prueba Chi2 y test Exacto de Fisher
según correspondiera. Para las variables cuantitativas se realizó la prueba t
de Student o U. de Mann Whitney de acuerdo con la distribución de la
variable que fue evaluada asociación entre ellas. Se utilizó el software
estadístico Stata 14.0 (Anexo B)
4. Análisis y presentación de resultados
2.7. Resultados esperados
1. Presentación de trabajo final
2. Que este trabajo sea una línea base de investigación en puericultura y
aporte positivamente a los estomatólogos pediatras, mostrando la
importancia de estos profesionales en el equipo perinatal.
2.8. Consideraciones éticas
Según la Resolución 008430 de octubre 4 de 1993: por la cual se establecen las
normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Se
describe según el artículo 11, como una Investigación con riesgo mínimo, ya que
hubo intervención en el paciente, por parte de los investigadores para la realización38 Materiales y métodos
del examen clínico. Los investigadores se comprometieron a salvaguardar la
identidad de las personas evaluadas. Según el artículo 40, los evaluadores utilizaron
las técnicas y medios que proporcionaron máxima seguridad a los recién nacidos.
Se diligenció debidamente el consentimiento informado que fue firmado por padre y
madre, de la misma manera, los investigadores se comprometieron a no falsificar
datos y salvaguardar los consentimientos correspondientes al número de la muestra.
Derechos de autor: según ley número 23 de 1982 se mencionó agradecimiento al
hospital de Engativá y Hospital de la misericordia por su colaboración y participación
en este proyecto de investigación.Resultados 39
3. Resultados
La muestra estuvo conformada por 260 pacientes, de los cuales 131(50.38%) eran
hombres y 129 (49.62%) mujeres. El rango de edad fue de 0 a 22.6 meses, con una
edad media de 6.3 meses para hombres y 5.0 meses para mujeres. (Tabla 3-1)
(Grafico 3-1)
Tabla 3-1 Distribución por género.
Edad n=260 N(%) Rango edad meses Media
Masculino 131 (50.38%) 0-22.6 6.3
Femenino 129 (49.62%) 0-22 5.0
Grafico 3-1 Box-Plot distribución por género.
El 96.15% (250) de los pacientes evaluados fueron procedentes de Bogotá. La
totalidad de los niños se encontraron vinculados a Sistema de Seguridad Social de
Salud. El estrato socioeconómico predominante fue estrato 2 (52.69%) y 3 (24.23%),
de los padres encuestado 6 (2.31%) no conocían el estrato socioeconómico de su
vivienda. El tipo de vivienda más frecuentemente reportado fue vivienda arrenda 9840 Resultados
(37.69%), sin embargo se observan proporciones similares para vivienda propia 84
(32.31%) y familiar 73 (28.08%). La Tabla 3-2 describe las variables
sociodemográficas de los 260 niños de la muestra.
Tabla 3-2 Variables sociodemográficas del total de los niños de la muestra.
n=260 Frecuencia Porcentaje
Genero
Masculino 131 50.38%
Femenino 129 49.62%
Lugar de nacimiento
Bogotá 250 96.15%
Engativá 10 3.85%
EPS
Afiliación 260 100%
Vivienda
ND 5 1.92%
Familiar 73 28.08%
Propia 84 32.31%
Arrendada 98 37.69%
Estrato vivienda
ND 6 2.31%
1 34 13.08%
2 137 52.69%
3 63 24.23%
4 17 6.54%
5 2 0.77%
6 1 0.38%
En la evaluación de antecedentes prenatales (Tabla 3-3), el rango de semanas de
gestación (SG) comprendió entre 37 a 42, la mayoría de los pacientes valorados, 96
(36.92%) registraron 38 semanas de gestación.
El 91.15% (237) de las madres de los pacientes valorados no reportaron ninguna
complicación durante el embarazo, la complicación más frecuentemente reportada
fue; amenaza de aborto o riesgo de parto pretérmino 2.69% (7) seguido por
preclamsia 2,31% (6).Resultados 41
El 71.54% (186) de los niños valorados, nacieron por parto vaginal. El 91.2% (239)
no reportaron complicaciones en el parto. Dentro de las complicaciones más
frecuentes se registraron el síndrome de aspiración de meconio 3.08% (8 pacientes).
El 66.54% (173) de los niños valorados, no registraron antecedentes médicos, el
antecedente medico más frecuentemente reportado, fueron las enfermedades
respiratorias 29.23% (76). La Tabla 3-3 describe los antecedentes prenatales,
perinatales y posnatales de los 260 niños de la muestra.
Tabla 3-3 Antecedentes prenatales, perinatales y posnatales de la muestra.
n=260 Frecuencia Porcentaje
Prenatales semanas de gestación
37 48 18.46%
38 96 36.92%
39 84 32.31%
40 30 11.54%
41 1 0.38%
42 1 0.38%
Condiciones durante el embarazo
Ninguna 237 91.15%
Preclamsia 6 2.31%
Diabetes gestacional 3 1.15%
Amenaza de aborto o pretérmino 7 2.69%
Infección vías urinarias 5 1.92%
Otro 2 0.77%
Antecedentes perinatales. Tipo de parto
Vaginal 186 71.54%
Cesárea 74 28.46%
Complicaciones en el parto
No 239 91.92%
Parto instrumentado 0 0
Sufrimiento fetal 3 1.15%
Meconio 8 3.08%
Otros 10 3.85%
Antecedentes médicos
Ninguno 173 66.54%
Enfermedades respiratorias 76 29.23%
Infecciones bacterianas 5 1.92%
Infecciones virales 6 2.31%42 Resultados
Con relación a las alteraciones orales (tabla 3-4), el 54% de los niños evaluados
presentaron algún tipo de alteración. Dos (2) (0.77%), presentaron deshidratación
labial y 2 (0.77%) queilitis angular. En cuanto a las alteraciones del paladar, 13 (5%)
pacientes presentaron paladar angosto. Se observó frenillo labial superior
sobreinsertado en 35 (13.46%) pacientes, mientras la sobreinserción del frenillo
labial inferior se registró únicamente en 1 paciente.
12 (4.62%) de los pacientes observados, presentaron frenillo lingual corto y 3
(1.15%) fueron diagnosticados con Anquiloglosia. Un (1) paciente con anquiloglosia
presentaba movilidad no funcional de la lengua, la madre reportó dolor en el pezón
e imposibilidad de lactar.
En cuanto a las alteraciones de la lengua, 4 pacientes (1.54%) presentaron glositis
migratoria benigna y 3 (1.15%) pacientes lengua saburral.
En la evaluación de las alteraciones en la mucosa, 8 (3.08%) de los pacientes
presentaron gingivitis, 1 estomatitis aftosa recurrente y 4 candidiasis.
El 11.92% (31) de los pacientes evaluados presentaron nódulos de Bohn, 3,46% (9)
perlas de Epstein y 7,69%(20) quistes de desarrollo. Estas alteraciones se
distribuyeron con más frecuencia en el rodete superior 40 (15,38%).
Dentro de los quistes de retención se reportaron 4 (1,54%) quistes de erupción y un
paciente con mucocele.
Dentro de las alteraciones de erupción dental, 6 pacientes tuvieron dientes natales,
2 pacientes, dientes neonatales y un paciente ulcera de Riga Fede.
De los niños evaluados 60 tenían uno o más dientes, 7 presentaron lesiones por
caries y 16 defectos del desarrollo del esmalte.Resultados 43
Tabla 3-4 caracterización de alteraciones orales encontradas.
n=260 Frecuencia Porcentaje
Labios
Normal 256 98.46%
Deshidratado 2 0.77%
Queilitis angular 2 0.77%
Otro 0 0%
Paladar
Normal 238 91.54%
Angosto 13 5.00%
Profundo 9 3.46%
Frenillo labial superior
Normal 225 86.54%
Sobreinsertado 35 13.46%
Frenillo labial inferior
Normal 259 99.62%
Sobreinsertado 1 0.38%
Frenillo lingual
Normal 245 94.23%
Corto 12 4.62%
Anquiloglosia 3 1.15%
Movilidad lingual
Normal 245 94.23%
Funcional 14 4.62%
No funcional 1 1.15%
Lengua
Normal 250 96.15%
Saburral 3 1.15%
Glositis migratoria benigna 4 1.54%
Lengua fisurada 0 0
Otras 3 1.15%
Encía
Normal 249 95.77%
Gingivitis 8 3.08%
Otro 3 1.15%
Ulceras
Ninguna 258 99.23%
Gingivoestomatitis herpética 0 0%
EAR 1 0.38%
Ulcera Riga Fede 1 0.38%
Ulcera traumática 0 0%
Herpes simple 0 0%44 Resultados
Tabla 3-4 caracterización de alteraciones orales encontradas- continuación
n=260 Frecuencia Porcentaje
Cándida
No 256 98.46%
Si 4 1.54%
Total quistes de desarrollo 60 23.07%
Nódulos de Bohn
No 229 88.08%
Si 31 11.92%
Perlas de Epstein
No 251 96.54%
Si 9 3.46%
Quistes gingivales de desarrollo
No 240 92.31%
Si 20 7.69%
Quistes de retención
No 255 98.08%
Quistes de erupción 4 1.54%
Mucocele 1 0.38%
Ránula 0 0%
Epullis congénito 0 0%
Rodete superior
No 220 84.62%
Si 40 15.38%
Rodete inferior
No 243 93.46%
Si 17 6.54%
Otras ubicaciones
Ninguno 231 88.85%
Labios 1 0.38%
Mucosa 5 1.92%
Encía 11 4.23%
Piso de la boca 0 0.00
Lengua 4 1.54%
Paladar 8 3.08%
Alteración en erupción dental
No 252 96.92%
Natales 6 2.31%
Neonatales 2 0.77%
Caries
No 253 97.31%
Si 7 2.69%Resultados 45
Tabla 3-4 caracterización de alteraciones orales encontradas- continuación
n=260 Frecuencia Porcentaje
Defectos del desarrollo del esmalte
No 244 93.85%
Si 16 6.15%
Presencia de dientes
No 200 76,92
Si 60 23,08
* Test Chi-cuadrado + Test exacto de Fisher P< 0.05
Con relación a la distribución por género de las alteraciones orales Tabla 3-5, se
encontró, paladar angosto en 6 hombres y 7 mujeres, paladar profundo en 4
hombres y 5 mujeres, el frenillo superior sobreinsertado se observó con distribución
similar por género 16 hombres y 19 mujeres. El frenillo lingual corto se registró en 6
mujeres y 6 hombres, sin embargo el total de las anquiloglosias se encontró en
hombres (3 pacientes) sin diferencias estadísticamente significativas.
La glositis migratoria benigna se presentó con más frecuencia en hombres que en
mujeres 3:1 respectivamente; la candidiasis oral se observó únicamente en mujeres.
Con relación a los quistes de desarrollo, se observaron nódulos de Bohn en 17
hombres y 14 mujeres, perlas de Epstein en 7 hombres y 2 mujeres, quistes
gingivales de la lámina dental en 10 hombres y 10 mujeres.
Los quistes de erupción se distribuyeron de igual manera, tanto para hombres como
en mujeres 2:2, la lesión por mucocele se presentó en un paciente masculino.
La totalidad de dientes natales (6 pacientes) se presentó en mujeres, siendo
estadísticamente significativo (P 0,04); los dientes neonatales se distribuyeron de
igual manera en hombres y mujeres 1:1.
La presencia de caries se observó más frecuentemente en hombres (6 pacientes)
que en mujeres (1 paciente), de igual manera predominó los defectos del desarrollo
del esmalte en hombres (11 pacientes) que en mujeres (5 pacientes).46 Resultados
Tabla 3-5 Distribución de las alteraciones orales por género.
n=260 masculino=131 Masculino Femenino Valor de P
Femenino=129
Labios
Deshidratado 1(0.3%) 1(0.3%) +0.494
Queilitis angular - 2(0.7%)
Paladar
Angosto 6(2.3%) 7(2.7%) *0.887
Profundo 4(1.5%) 5(1.9%) +0.838
Frenillo labial superior
Sobreinsertado 16(6.1%) 19(7.3%) *0.552
Frenillo labial superior
Sobreinsertado 1(0.3%) - +1.000
Frenillo lingual
Corto 6(2.3%) 6(2.3%) *0.224
Anquiloglosia 3(1.2%) - +0.350
Movilidad lingual
Funcional 8(3.0%) 6(2.3%) *0.529
No funcional 1(0.3%) - +0.785
Lengua
Saburral 1(0.3%) 2(0.7%) +0.266
Glositis migratoria benigna 3(1.2%) 1(0.3%)
Otras - 3(1.2%)
Ulceras
EAR - 1(0.3%) +0.245
Ulcera Riga Fede - 1(0.3%)
Cándida - 4(1.5%) +0.06
Nódulos de Bohn 17(6.5%) 14(5.4%) *0.597
Perlas de Epstein 7(2.7%) 2(0.7%) +0.172
Quistes de desarrollo 10(3.8%) 10(3.8%) *0.971
Quistes de retención
Quistes de erupción 2(0.7%) 2(0.7%) +1.000
Mucocele 1(0.3%) -
Dientes natales - 6(2.3%) *0.04*
Dientes neonatales 1(0.3%) 1(0.3%) +0.02*
Caries 6(2.3%) 1(0.3%) +0.120
DDE 11(4.2%) 5(1.9%) +0.196
* Test Chi-cuadrado + Test exacto de Fisher P< 0.05
En cuanto a la relación de alteraciones, Tabla 3-6 con antecedentes prenatales se
observaron nódulos de Bohn en 3 pacientes con madres que refirieron infeccionesResultados 47
de vías urinarias durante el embarazo, 2 pacientes en madres que refirieron riesgo
de aborto o parto pretérmino y 1 paciente de madre con preclamsia siendo una
relación estadísticamente significativa (P. 0,03).
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la presencia de
alteraciones orales y complicaciones en el parto.
Al establecer relación entre los antecedentes médicos posnatales con las
alteraciones orales, Tabla 3-6, 14 pacientes que presentaban nódulos de Bohn,
tenían antecedentes de infecciones respiratorias y 2 pacientes antecedentes de
virales descritos como Virus Sincicial Respiratorio (VSR) (P. 0,04).
En cuanto a los defectos del desarrollo del esmalte, 5 pacientes tenían
antecedentes de enfermedades respiratorias, 3 de infecciones bacterianas y un
paciente antecedentes de infecciones virales (P.0,001).48 Resultados
Tabla 3-6 Relación alteraciones orales y antecedentes prenatales, perinatales y
posnatales.
candid N bohn P epst Q des Q D nat DDE
erupc
Antecedentes prenatales
Preclampsia - 1 - - - - -
Diabetes G - - - - - - 1
Riesgo aborto - 2 - 1 - - -
IVU - 3 1 1 - - -
Otras - - - - - - -
Valor de P +0.033* +0.352 +0.565 +0.502
Antecedentes médicos
Respiratorios 3 2
Bacterianos - -
Virales - -
Valor de P +0.232 +0.770
* Test Chi-cuadrado + Test exacto de Fisher P< 0.05Discusión 49
4. Discusión
En una población de niños de 0-1 año, habitantes de Bogotá, procedentes de
Instituciones de salud y jardines infantiles ubicados en Bogotá, D.C, se realizó
muestreo por conveniencia según criterios de inclusión y exclusión (tabla 2-1) y
prueba del error del método para los examinadores, con Coeficiente Kappa de 0.86,
y un grado de concordancia de 87.50%, conformándose una muestra total final de
260 niños. En el presente estudio se observó gran variabilidad en la presencia de
patologías congénitas y del desarrollo. Las patologías que se presentaron con más
frecuencia fueron los quistes de desarrollo encontrándose en 60 (23.07%) de los
pacientes evaluados. La distribución según ubicación, fue mayor en el rodete
superior y paladar, lo que coincide con el estudio de Paula J et al., (17) , quienes
encontraron en una muestra de 561 niños, quistes del desarrollo en el paladar con
una frecuencia del (78.8%). La mayoría de los estudios de prevalencia de las
alteraciones orales en niños, concuerdan en que las alteraciones más frecuentes
son lo quistes de desarrollo (ver tabla 4-1).
Tabla 4-1 Autores y prevalencia de quistes de desarrollo.
Autor País Muestra Edad Prevalencia
Freudenberg México 2182 Neonatos 99% de quistes de
er et al., desarrollo
2008(72)
George et al., India 1038 Neonatos 13,8% quistes gingivales,
2008(15) 35,2% perlas de Epstein.
47,4% nódulos de bohn
Monteagudo et España 1000 Neonatos 53,7% quistes en el paladar
al., 2012(73) 13,4% quistes en encía
Liu M, 2004(74) Taiwán 420 Neonatos 94% quistes de desarrollo50 Discusión
Tabla 4-2 Autores y prevalencia de quistes de desarrollo-continuación
Autor País Muestra Edad Prevalencia
Flinck et al., Suecia 1021 0-5 meses 74.9% quistes de
1994(79) desarrollo
Tabla 4-3 Autores y prevalencia de quistes de desarrollo -continuación
Autor País Muestra Edad Prevalencia
Pari M. et al, Perú 109 0-12 40.3% nódulos de Bohn,
2015(16) meses 29.3% perlas de Epstein,
Bronoosh et Irán 995 Neonatos 15% quistes orales
al., 2014(14)
Santos et al., Brasil 621 0-3 meses 6,28% quiste de inclusión
2008(13)
Paula et al., Brasil 561 3 días 78..8% quistes en paladar
2007(17)
Schmitt, Brasil 270 Neonatales 47.7% Perlas de Epstein
2012(80)
En cuanto a la distribución por género, los nódulos de Bohn, se presentaron más en
hombres 17 (6.5%) que en mujeres 14 (5.4%); las perlas de Epstein en 7(2.7%)
hombres y 2(0,7%) mujeres; quistes del desarrollo en 10 (3.8%) hombres y 10(3.8%)
mujeres, sin embargo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas
entre la presencia de quistes y género, lo que concuerda con Monteagudo et al(73)
y Liu M et al(74) quienes tampoco encontraron diferencias significas entre la
presencia de quistes de desarrollo y género.
En cuanto a la asociación de alteraciones con antecedentes prenatales se observó
nódulos de Bohn en 3 pacientes con madres que refirieron infecciones de vías
urinarias durante el embarazo, 2 pacientes en madres que refirieron riesgo de
aborto o parto pretérmino y 1 paciente de madre con preclamsia siendo una relación
estadísticamente significativa (P. 0,03), sin embargo no hay hipótesis para esta
relación. Es necesario realizar evaluaciones en más pacientes con el fin deDiscusión 51
extrapolar esta información y confirmar estos datos. Cetinkaya et al., 2011(75),
encontraron relación estadísticamente significativas entre la presencia de quistes de
inclusión y la diabetes congénita, el tratamiento con insulina y el consumo de tabaco
durante el embarazo, sin embargo en el presente estudio no se encontró esta
relación.
se observó frenillo labial superior sobreinsertado en 35 (13.46%) pacientes,
mientras, Pari M. et al.,(16) quienes evaluaron 109 pacientes entre 0 y 12 meses,
encontrando una prevalencia más alta, 30.2%, sin predilección por género, lo que
concuerda con este estudio en donde no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas respecto al género y la sobreinserción del frenillo
labial superior.
En 12 de los pacientes observados (4.62%) , se encontró frenillo lingual corto, en
una proporción 1:1 entre mujeres y hombres. De los niños evaluados 3 (1.15%)
hombres, fueron diagnosticados con anquiloglosia, lo que difiere con Ballard et al.,
2002(5) y Freudenberger et al., 2008 (72) quienes mencionaron una proporción de
1.5:1 entre hombres y mujeres con anquiloglosia. Sin embargo, en este estudio la
relación por género y anquilosa no fue estadísticamente significativa.
Un paciente con anquiloglosia presentó movilidad no funcional de la lengua, la madre
refirió dolor en el pezón e imposibilidad de lactar. Lo que concuerda con Ballard et
al., 2002 (5) quienes reportaron estos signos y síntomas en pacientes de su estudio.
En cuanto a las alteraciones de la lengua, se describieron 4 pacientes (1.54%) con
glositis migratoria benigna, siendo un valor menor frente al reportado por Yilmaz et
al., 2011(12) quienes refirieron una prevalencia de 2.68%. En este estudio la glositis
migratoria benigna se presentó con más frecuencia en hombres que en mujeres 3:1
respectivamente, sin embargo no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas, lo que concuerda con Majorana et al., 2010 (4) quienes tampoco
encontraron diferencias por género y alteraciones en la lengua.
En 1 (0.38%) paciente, se observó estomatitis aftosa recurrente, lo que representa
un valor bajo frente al encontrado por Majorana et al., 2010(4) quien encontró el52 Discusión
14,8% en una muestra de 10.128 individuos. Resultado no comparable con el
presente estudio, debido a la diferencia del tamaño de la muestra.
En el presente estudio se encontró una baja frecuencia de candidiasis, 4 pacientes
(1.54%), presentaron lesiones por cándida, en su totalidad mujeres a diferencia de
Yilmaz et al., 2011 (12), quienes encontraron mayor prevalencia de cándida en una
muestra de 299 pacientes (10,70%), resultado similar al de Majorana et al., 2010(4)
quienes reportaron una prevalencia de (28.4% ).
Dentro de los quistes de retención se reportaron 4 (1,54%) quistes de erupción,
distribuidos de igual manera, tanto para hombres como para mujeres 2:2, lo que
difiere con Bodner et al., 2004 (38) quienes encontraron predilección por genero
entre hombres y mujeres, 2:1. La lesión por mucocele se encontró únicamente en
un paciente (0.38%) de género masculino siendo una proporción similar a la
encontrada por Schmitt, 2012(80) quien encontró una prevalencia de mucocele de
0.5% en 270 pacientes evaluados.
De las alteraciones de erupción dental fue más frecuente la presencia de dientes
natales en 6 pacientes (2.31%), que la de dientes neonatales 2(0.77%) pacientes,
Liu y Huang, 2004 (74) encontraron una prevalencia más baja de dientes natales y
neonatales (1%), de igual forma Schmitt, 2012(80) encontró una prevalencia menor
0.5% de los pacientes evaluados. Mhaske et al., 2013(35) mencionaron que los
dientes natales son tres veces más comunes que los neonatales, lo cual se asemeja
al presente estudio en donde se observó con más frecuencia los dientes natales
que los neonatales.
La totalidad de dientes natales se presentaron en mujeres, siendo estadísticamente
significativo (P 0,04). Los dientes neonatales se distribuyeron de igual manera en
hombres y mujeres 1:1, lo que difiere con Freudenberger et al., 2008(72) quienes
encontraron una proporción de dientes natales y neonatales, hombre mujer de 1:2.3.
Un paciente del éste estudio presentó ulcera de Riga Fede a diferencia de Pari M
et al., (16), quienes encontraron 2 pacientes con ulcera de Riga Fede y dientes
neonatales.Discusión 53
De los niños evaluados 60 tenían uno o más dientes, 16 (6.15%) defectos del
desarrollo del esmalte con predominio por hombre (11 pacientes) que en mujeres (5
pacientes), sin embargo Pari M et al.,(16) reportaron una prevalencia de 11% de
defectos del desarrollo del esmalte.
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los antecedentes
médicos de los pacientes evaluados y la presencia de defectos del desarrollo del
esmalte (P.0,001), sin embargo, no se encontraron hipótesis relacionados con esta
afirmación. Debido a que la muestra de este estudio fue a conveniencia, por ser una
caracterización, no es posible inferir esta relación como dato extrapolable para otros
estudios, ya que este resultado puede ser un valor coincidencial. Por esta razón se
recomienda realizar otros estudios con muestras más amplias que reflejen la
variabilidad y posiblemente la diversidad étnica del paísConclusiones 54
5. Conclusiones
El presente estudio, caracterizó las alteraciones del desarrollo en niños de 0-1 año
de edad, según género, ubicación anatómica y antecedentes pre, peri y posnatales.
Mostró gran variabilidad y frecuencia de alteraciones orales, por lo que se infiere con
base en esta información, la necesidad de continuar la valoración en esta población.
Se identifica la importancia del estomatólogo pediatra como parte de equipo perinatal
para realizar una consulta temprana, en donde se puedan identificar alteraciones
orales con el fin de realizar tratamiento controles, seguimiento y asesoría preventiva.
Se observa en la literatura prevalencias variables de las alteraciones del desarrollo
en niños de 0-1año, este estudio de caracterización es comparable con diversos
estudios, sin embargo se observaron discrepancias y concordancias con algunos
autores, este análisis guía al profesional en la valoración de los niños de 0 a 1 año,
orienta en el estudio, proporciona una guía de las alteraciones orales más frecuentes
en niños, para pautar diagnóstico, plan de tratamiento y pronosticoRecomendaciones 55
6. Recomendaciones
Es recomendable continuar realizando la valoración estomatológica en niños de 0-1
año, con el fin de diagnosticar tratar y controlar a esta población, aclarar dudas a los
padres y realizar consejería, así mismo reportar y describir las alteraciones del
desarrollo encontradas, para continuar el registro, reportar prevalencias y comparar
los datos con diversas poblaciones.
Es recomendable realizar este análisis en pacientes nacidos pretérmino, con bajo
peso al nacer o con enfermedades sistémicas para realizar comparaciones y
asociaciones.Anexo 56
Anexo A. Operacionalización de variables
Variable Definición Tipo Nivel Categoría Medición Valor que
asume
Sexo Indica el género de Cualitativa Categórica Nominal – Según paciente 1. Masculino
un individuo ya sea binomial 2. Femenino
masculino o
femenino
Edad Número de años de Cuantitativo Numérica De razón Según registro Número de años
una persona cumplidos
Lugar de Sitio donde ha vivido Cualitativo Categórica Binomial Según paciente 1.Bogota
procedencia la mayor parte del 2. Engativa
tiempo
Condiciones Si la mamá del Cualitativa Categórica Multinomial Según 1.No
es en el paciente tuvo información 2.Preclampsia
Embarazo amenazas de aborto, suministrada por 3.Diabetes
consumió la mamá gestacional
medicamentos o fue 4.Riesgo de
hospitalizada aborto o parto
pretérmino
5.IVU
6.Otros
Semanas Edad gestacional Cuantitativo Numérica De razón Según Semanas de
de para cuantificar la información gestación
gestación progresión del dada por la
embarazo mamá
Numero de Número de Cuantitativo Numérica De razón Según Número de hijos
gestación embarazos de la información frutos de la
madre dada por la gestación
mamá
Tipo de Forma en la que se Cualitativa Categórica Binominal Según 1.Vaginal
parto da el nacimiento del interrogatorio 2.Cesarea
bebé, ya sea vaginal
o por cesárea
Complicacio Si se utilizaron Cualitativa Categórica Multinomial Según 1.No
nes en el fórceps al momento información 2.parto
parto de nacer o suministrada por instrumentado
sufrimiento fetal la mamá 3.sufrimiento
fetal
4.Meconio
5. otros
Historia de Cualitativa Categórica Multinomial Según Historia 1. Ninguna
Antecedent enfermedades en el Clínica descrita 2.Enfermedades
es médicos primer año de vida por el acudiente respiratorias
3.Infecciones
bacterianas
4.Enfermedades
Virales
Orofaringe Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Binominal Según examen 1. Ninguna
momento del clínico 2. Alterada
examen intraoral
Paladar Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Normal
momento del clínico 2.Angosto
examen intraoral 3.Profundo
4.Otros
Labios Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Normal
momento del clínico 2.Deshidratados
examen intraoral 3.Queilitis
Angular
4.Otros
Frenillo Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Normal
labial momento del clínico 2.Sobreinsertad
superior examen intraoral o
3. Otro
Frenillo Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Normal
labial momento del clínico 2.Sobreinsertad
inferior examen intraoral o
3. Otro
Frenillo Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Normal
lingual momento del clínico 2.Corto
examen intraoral 3.AnquiloglosiaAnexo 57
Movilidad Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Normal
lingual momento del clínico 2.Funcional
examen intraoral 3.No funcional
Lengua Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Normal
momento del clínico 2.Saburral
examen intraoral 3.Glositis
Migratoria
Beningna
4.Lengua
fisurada
5.Otros
Encía Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Normal
momento del clínico 2.Gingivitis
examen intraoral 3.Otros
Ulceras Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Ninguna
momento del clínico 2.Gingivoestom
examen intraoral atitis Herpetica
3.Estomatitis
Aftosa
Recurrente
4.Ulcera de Riga
Fede
5.Ulcera
Traumaticas
6.Herpes Simple
Labial
Candidiasis Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Binomial Según examen 1.No
momento del clínico 2.Si
examen intraoral
Perlas de Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Binomial Según examen 1.No
Epstein momento del clínico 2.Si
examen intraoral
Nodulos de Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Binomial Según examen 1.No
Bohn momento del clínico 2.Si
examen intraoral
Perlas de Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Binomial Según examen 1.No
Epstein momento del clínico 2.Si
examen intraoral
Granulos de Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Binomial Según examen 1.No
Fordyce momento del clínico 2.Si
examen intraoral
Quistes de Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.No
retención momento del clínico 2.Quiste de
examen intraoral erupción
3.Mucoele
4.Ranula
5.Epullis
congénito
Dientes Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.No
momento del clínico 2.Natales
examen intraoral 3.Neonatales
Localización Sitio donde se Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Ninguna
de las encontró clínico 2.Labios
lesiones 3.Mucosas
4.Encía
5.Piso de la
boca
6.Lengua
7.Paladar
8.Orofaringe
Rodete Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Binomial Según examen 1.No
superior momento del clínico 2.Si
examen intraoral
Rodete Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Binomial Según examen 1.No
inferior momento del clínico 2.Si
examen intraoral
Odontogra Lo que se detectó al Cualitativa Categórica Multinomial Según examen 1.Sin Erupcionar
ma momento del clínico 2.Presente sano
examen intraoral 3.presente con
caries
4.DDE
5.OtrosAnexo 58
Anexo B. Variables Dependientes e Independientes
VARIABLE VARIABLE ESCALA PRUEBA
DEPENDIEN INDEPENDIENTE ESTADÍSTICA
TE
Patología Sexo Multinomial / binomial Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Edad Multinomial / De razón Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Lugar de procedencia Multinomial / Binomial Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Condiciones es en el Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Embarazo Multinomial Fisher
Patología Semanas de gestación Multinomial / De razón Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Numero de gestación Multinomial / De razón Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Tipo de parto Multinomial / Chi2 o test exacto de
oral Binominal Fisher
Patología Complicaciones en el parto Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Antecedentes médicos Multinomia / Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Orofaringe Multinomial / Chi2 o test exacto de
oral Binominal Fisher
Patología Paladar Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Labios Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Frenillo labial superior Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Frenillo labial inferior Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Frenillo lingual Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Movilidad lingual Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Lengua Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Encía Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Ulceras Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Candidiasis Multinomial / Binomial Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Perlas de Epstein Multinomial / Binomial Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Nodulos de Bohn Multinomial / Binomial Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Perlas de Epstein Multinomial / Binomial Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Granulos de Fordyce Multinomial / Binomial Chi2 o test exacto de
oral FisherAnexo 59
Patología Quistes de retención Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Dientes Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Localización de las lesiones Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial Fisher
Patología Rodete superior Multinomial / Binomial Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Rodete inferior Multinomial / Binomial Chi2 o test exacto de
oral Fisher
Patología Odontograma Multinomial/ Chi2 o test exacto de
oral Multinomial FisherAnexo 60
Anexo C. Instrumento de recolección de datosAnexo 61
Anexo D. Formato consentimiento informado
1. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN: “Caracterización de las alteraciones orales en niños de 0-1 año,
nacidos en el hospital de Engativá y atendidos en la clínica del bebé de la
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia Bogotá, DC: un estudio retrospectivo
y prospectivo”
Yo________________________________________________, identificado (a) con el documento
de identidad_________________________ como aparece al pie de mi firma y en calidad de
acudiente del paciente arriba mencionado.
1. Por medio del presente documento, en uso de mis facultades mentales y sin limitaciones ni
impedimentos de carácter médico o legal, en forma libre expreso que he sido informado de los
propósitos, alcances y tipo de intervención a realizar en la investigación que se llevará a cabo
para evaluar la presencia de alteraciones orales en mi hijo(a).
2. Otorgo mi consentimiento al estudiante del posgrado de Estomatología Pediátrica de la
Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, SONIA PATRICIA PIERUCCINI
ARIAS y a la directora del proyecto Dra. LAILA GONZALEZ BEJARANO para llevar a cabo el
examen clínico de la cavidad oral, con el convencimiento que los datos de la Historia Clínica y/o
resultados obtenidos solo serán divulgados como información científica. A cada paciente se le
dará un código alfa numérico de tal forma que solo quien realice el análisis de la información
conocerá la identificación.
3. Se me ha informado que según el artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud, la investigación está clasificada como de riesgo mínimo; ya que se realizara únicamente
examen clínico de la cavidad oral y según el artículo 40, los evaluadores utilizaran las técnicas y
medios que proporcionen máxima seguridad a los recién nacidos.
4. Me comprometo a brindar información verídica sobre lo que me sea preguntado con el objetivo
de colaborar, teniendo en cuenta que esta información será utilizada con la ética pertinente.
5. Manifiesto que se me ha explicado el procedimiento de realizar el examen oral de la cavidad
oral de mi hijo(a), previniendo riesgos.
6. Igualmente se me ha informado de los posibles riesgos: llanto, alergia a los guantes del
operador, molestia por la posición del espejo bucal.
7. Los Beneficios que recibiría al participar en el estudio son: asesoría en lactancia materna,
examen inicial del bebé, instrucciones de cuidado bucal del neonato, asesoría en el manejo de
las patologías en caso de presentarlas, usted no recibirá ninguna compensación económica sin
embargo al participar de este estudio contribuirá al conocimiento y la investigación
8. Me han explicado que es mi decisión aceptar que mi hijo haga parte de esta investigación y
que me puedo retirar de esta sin ninguna coacción para conmigo o el paciente.
9. Los investigadores me proporcionarán información sobre los resultados obtenidos en la
investigación.
10. Certifico que el presente documento ha sido leído y entendido en su integridad por mí, y que
los interrogantes que he formulado me han sido aclarados.
11. Cualquier inquietud o duda que Usted tenga con respecto a esta investigación se puede dirigir
al Pabellón Barranquilla de la Fundación Hospital de la Misericordia o comunicarse al teléfono al
3811970 ext. 505.
__________________________ ___________________________
Firma del acudiente Firma del docente /o estudiante
CC CCAnexo 62
ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD PARA QUIENES PARTICIPAN EN
PROCESOS DE INVESTIGACIÓN
YO, SONIA PATRICIA PIERUCCINI ARIAS (quien firma), mayor de edad y vecino(a) de SAN
GIL SANTANDER COLOMBIA, identificado(a) con Cedula de Ciudadanía No. 1.100.954.316
expedida en San Gil, Santander. En mi condición de Estudiante de Posgrado de la facultad
de odontología, he aceptado formalmente trabajar en el proyecto denominado
Caracterización de las alteraciones orales en niños de 0-1 año, nacidos en el
hospital de Engativá y atendidos en la clínica del bebé de la Fundación HOMI
Hospital de la Misericordia Bogotá, DC un Estudio Retrospectivo y Prospectivo Por
lo anterior declaro que conozco que este tema de trabajo hace parte de la línea de
investigación PUERICULTURA EN SALUD ORAL de la docente de planta Dra. LAILA YANED
GONZALEZ BEJARANO de la Universidad Nacional de Colombia. Por tal razón, consciente
que en el desarrollo de mi trabajo podré usar información privilegiada previamente lograda,
propiedad de la Universidad y con características y usos potenciales promisorios y que
igualmente, es posible que en mi trabajo se alcancen resultados e informaciones de interés
para el futuro del proyecto de investigación, me comprometo a manejar de manera
confidencial los resultados y demás información relativa a mi trabajo de investigación,
atendiendo especialmente lo consignado en las siguientes cláusulas:
1. Aplicar el manejo confidencial a toda la información que se me suministre con esas
características como insumo para el desarrollo del trabajo y extender ese tratamiento
a los resultados alcanzados, reportándolos solamente al director del trabajo.
2. No emplear la información relacionada con mi trabajo, o cualquier otra referida al
proyecto de investigación, en beneficio propio de terceros mientras conserve sus
características de confidencialidad o mientras sea manejada como proyecto de
investigación.
3. Informar clara y lealmente si en cualquier momento en el desarrollo del trabajo surgen
intereses de mi parte que riñan con el interés de la Universidad. Se entiende por tal,
cualquier intención más allá del ámbito académico que entre en conflicto con los
intereses económicos o sociales que pudieren derivarse de la aplicación de los
resultados de investigación. El acatamiento de este punto no implica necesariamente
rompimiento del acuerdo si no reordenamiento de la relación.
4. Aceptar que cualquier publicación relacionada con el trabajo de investigación requiere
la autorización del director del proyecto y que en ejercicio de mi Derecho de Autor
autorizaré por escrito la publicación o divulgación de mis aportes en cualquiera
de sus modalidades (ponencia oral, poster, Internet, etc.),a cambio del o cual se
reconocerá mi participación (autoría total o parcial) en la elaboración del proyecto
según el rol desempeñado. Esta previsión incluye el texto, las ilustraciones y los datos
contenidos en mi trabajo de grado, aunque no limita mi autonomía para la redacción
de la obra.Anexo 63
5. Las anotaciones o correcciones del director y/o del comité revisor deberán ser
atendidas y se relacionarán exclusivamente como información confidencial o
susceptible de protección. Esta previsión deberá aplicarse igualmente al texto que
constituirá el trabajo o tesis de grado.
6. Fijar como vigencia del presente acuerdo el tiempo de ejecución del trabajo y cinco
años después de concluido y/o hasta la publicación de los resultados. No obstante, si
la Universidad requiriese ampliar ese plazo sobre alguna información que se llegue a
conocer, aceptaré una prórroga por el mismo término de cinco años con tan sólo se
me notifique por correo electrónico.
7. Con relación a la propiedad intelectual y los derechos de autor para uso o publicación
de los productos de los procesos investigativos se regirán por el estatuto de
propiedad intelectual de la Universidad vigente o los reglamentos estipulados para tal
fin.
Los compromisos y derechos aquí previstos se encuentran regidos por la legislación, los
reglamentos y la doctrina vigente en Colombia, como es posible confrontar en: La Ley 23
de 1982, Decisión 351 CAN, Circular 06 de 2002 DNDA, artículo308, Ley 599 de 2000, Ley
256 de 1996, Decisión 486 de la CAN, Tit. XVI, Acuerdo 035 de 2003 C.A.
En constancia y refrendación de lo declarado suscribo libremente el presente acuerdo, a
los 26 días del mes de NOVIEMBRE de 2015, en la ciudad de Bogotá.
Firma del Participante
Nombre: SONIA PATRICIA
PIERUCCINI ARIAS
Cédula Ciudadanía. 1.100.954.316
Avala:
Firma Docente de Planta Director del
Proyecto Nombre: LAILA YANED
GONZALEZ BEJARANO
Cédula:Anexo 64Referencias bibliográficas 65
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