Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia, Abril-Junio 2013
Autor: Negrete Ortiz, Karen Ivón
Asesor: Márquez, Alicia (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: Las exacerbaciones de asma en la población pediátrica requieren manejo intrahospitalario recurrente, lo que constituye un gran problema para el niño , su familia y los servicios de salud, generando altos costos sociales y económicos. Se han descrito factores asociados a los reingresos hospitalarios, sin embargo, no existe un análisis de los mismos en el contexto local. Objetivo: Identificar factores asociados con la rehospitalización por asma en los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI), Abril-Junio de 2013. Métodos: se realizó un estudio observacional de cohorte prospectiva en una población de niños de 2 a 18 años hospitalizados en HOMI. Los padres diligenciaron 2 cuestionarios: información socioeconómica y conocimientos, mitos y creencias sobre asma. A los 6 meses, se solicitó vía telefónica información sobre nuevas hospitalizaciones durante este periodo. Resultados. Se incluyeron 41 pacientes con una edad promedio de 6,3 años. 15 pacientes (34,1%) fueron rehospitalizados y 2 de ellos (4,5%) lo hicieron más de una vez. Ninguna de las variables evaluadas como factor de riesgo fue estadísticamente significativa, pero 4 estuvieron cerca de serlo: creencia de que el paciente tiene asma (OR=14,46; IC 95% 0,906-230,8), síntomas de rinitis alérgica (OR= 0,010 IC 95% 0,009- 1.175), uso de medicamentos controladores (OR= 0,842 IC 95% 0.004- 1.496) y administración de leche materna por más de 6 meses (OR= 0.151 IC 95% 0.016- 1.419). Conclusión: El hecho de creer sufrir de asma, tener síntomas de rinitis, uso previo de medicamentos controladores de asma y haber tomado leche materna por más de 6 meses son factores que pueden estar asociados al reingreso hospitalario.

Factores asociados con la rehospitalización
en una población de pacientes asmáticos
pediátricos, evaluados en La Fundación
Hospital de La Misericordia, Abril-Junio 2013
Karen Ivón Negrete Ortiz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Santa Fe de Bogotá, Colombia
2014II Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
Factores asociados con la rehospitalización
en una población de pacientes asmáticos
pediátricos, evaluados en La Fundación
Hospital de La Misericordia, Abril-Junio 2013
Karen Ivón Negrete Ortiz
Código: 05599351
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Director:
Especialista en Neumología Pediátrica, Pediatra, Epidemiólogo, Dr. Carlos E. Rodríguez
Martínez
Línea de Investigación:
Asma
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Santa Fe de Bogotá, Colombia
2014A mi esposo José Luis, mis hermosas hijas
Isabella y Mariana, mi adorada madre y
hermanos por su ayuda incondicional para
alcanzar todos mis sueños.Resumen y Abstract V
Resumen
Introducción: Las exacerbaciones de asma en la población pediátrica requieren manejo
intrahospitalario recurrente, lo que constituye un gran problema para el niño, su familia y
los servicios de salud, generando altos costos sociales y económicos. Se han descrito
factores asociados a los reingresos hospitalarios, sin embargo, no existe un análisis de
los mismos en el contexto local.
Objetivo: Identificar factores asociados con la rehospitalización por asma en los
pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI), Abril-Junio
de 2013.
Métodos: se realizó un estudio observacional de cohorte prospectiva en una población
de niños de 2 a 18 años hospitalizados en HOMI. Los padres diligenciaron 2
cuestionarios: información socioeconómica y conocimientos, mitos y creencias sobre
asma. A los 6 meses, se solicitó vía telefónica información sobre nuevas
hospitalizaciones durante este periodo.
Resultados: Se incluyeron 41 pacientes con una edad promedio de 6,3 años. 15
pacientes (34,1%) fueron rehospitalizados y 2 de ellos (4,5%) lo hicieron más de una vez.
Ninguna de las variables evaluadas como factor de riesgo fue estadísticamente
significativa, pero 4 estuvieron cerca de serlo: creencia de que el paciente tiene asma
(OR=14,46; IC 95% 0,906-230,8), síntomas de rinitis alérgica (OR= 0,010 IC 95% 0,009-
1.175), uso de medicamentos controladores (OR= 0,842 IC 95% 0.004- 1.496) y
administración de leche materna por más de 6 meses (OR= 0.151 IC 95% 0.016- 1.419).
Conclusión: El hecho de creer sufrir de asma, tener síntomas de rinitis, uso previo de
medicamentos controladores de asma y haber tomado leche materna por más de 6
meses son factores que pueden estar asociados al reingreso hospitalario.
Palabras clave: Asma, niños, reingreso de pacientes, factores de riesgo.VI Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
Abstract
Introduction: Asthma exacerbations in pediatric population often require recurrent hospital
management, which is an important problem for the child, family and health services,
because of the high social and economic costs that are generated. There have been
described risk factors associated with hospital readmissions; however, there has not been
analysis of them in the local context.
Objective: To identify factors associated with status Asthmatic’s readmission in the
Hospital de la Misericordia (HOMI), April-June, 2013.
Methods: An observational prospective cohort study was conducted in a population of
children aged 2-18 years hospitalized at HOMI. Parents were required to fill out 2
questionnaires: socioeconomic information and knowledge, myths and beliefs about
asthma. At 6 months, telephone information was required.
Results: 41 patients were included with a mean age was 6.3 years. 15 patients (34.1%)
were readmitted and 2 of them (4.5%) did more than once. None of the variables
evaluated as a risk factor was statistically significant, but 4 were close: belief that the
patient has asthma (OR = 14,46 95% CI 0.906 to 230.8 ), allergic rhinitis symptoms (OR
= 0.010 95% CI 0.009 to 1175), use of controller medications (OR= 0.842 95% CI 0004-
1496) and breast feeding for more than 6 months ( OR = 0.151 95% CI 0016-1419 ) .
Conclusion: The fact to believe in own diagnosis of asthma, to have symptoms of rhinitis,
to use asthma controller medications previously and take breast feeding for more than 6
months are factors that may be associated with hospital readmission.
Keyword: Asthma, child, Patient Readmission, Risk FactorsContenido VII
Contenido
Pág.
Resumen .......................................................................................................................... V
Lista de figuras ............................................................................................................... IX
Lista de tablas ............................................................................................................... XII
Introducción………………………………………………………………………………………..1
1. Pregunta de investigación ....................................................................................... 3
2. Objetivos ...................................................................................................................... 5
2.1 Objetivo principal .................................................................................................... 5
2.2 Objetivos secundarios ............................................................................................. 5
3. Marco teórico ............................................................................................................... 7
3.1 Definición de Asma y Crisis Asmática ................................................................ 7
3.2 Carga de la Enfermedad ......................................................................................... 8
3.3 Factores de riesgo asociados a rehospitalización ................................................... 9
3.4 Características del manejo .................................................................................... 10
4. Métodos ..................................................................................................................... 14
4.1 Definición de sujetos de estudio ............................................................................ 14
4.2Procedimientos ...................................................................................................... 15
4.3 Plan de procesamiento de los datos ..................................................................... 16
4.4 Plan de análisis ..................................................................................................... 16
4.5 Análisis Estadístico ............................................................................................... 19
4.6 Conducción del estudio ......................................................................................... 19
5. Resultados ................................................................................................................. 21
5.1 Análisis Univariado ........................................................................................... 22
5.2 Antecedentes ....................................................................................................... 24
5.3 Análisis bivariado .................................................................................................. 37
5.4 Análisis multivariado ............................................................................................. 42
6. Discusión ................................................................................................................... 43
7. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................... 47
A. Anexo: Cuestionario de síntomas de enfermedades respiratorias, información
sociodemográfica .......................................................................................................... 49VIII Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
B. Anexo: Cuestionario de síntomas de enfermedades respiratorias, información
sobre creencias y mitos ................................................................................................57
C. Anexo: Consentimiento Informado ........................................................................64
Referencias bibliográficas .............................................................................................67Contenido IX
Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Selección de los pacientes estudiados…………………………………………….21
Figura 2. Distribución de frecuencias del reingreso hospitalario de los pacientes con
asma hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013…….19
Figura 3. Distribución de frecuencias del sexo de los pacientes con asma hospitalizados
en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………………………..22
Figura 4. Distribución de frecuencias de la edad de los pacientes con asma
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………23
Figura 5. Distribución de frecuencias del estrato socioeconómico de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………23
Figura 6. Distribución de frecuencias de síntomas respiratorios altos de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………24
Figura 7. Distribución de frecuencias de síntomas oculares de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………24
Figura 8. Distribución de frecuencias de síntomas respiratorios bajos de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………25
Figura 9. Distribución de frecuencias de síntomas de broncoespasmo de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………25
Figura 10. Distribución de frecuencias de los medicamentos utilizados en los últimos 6
meses en los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-
Junio 2013……………………………………………………………………………………….26
Figura 11. Distribución de frecuencias del uso de la vacuna contra la influenza en los
pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013……………………………………………………………………………………………….26
Figura 12. Distribución de frecuencias del nivel de estudio alcanzado por la madre de los
pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013……………………………………………………………………………………………….27X Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
Figura 13. Distribución de frecuencias de tabaquismo materno durante la gestación en
los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013……………………………………………………………………………………………….27
Figura 14. Distribución de frecuencias de tabaquismo de la madre y/o el cuidador
durante el primer año de vida de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de
la Misericordia, Abril-Junio 2013……………………………………………………………….28
Figura 15. Distribución de frecuencias de tabaquismo personas fumadoras en contacto
actual con los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-
Junio 2013………………………………………………………………………………………..28
Figura 16. Distribución de frecuencias estado ocupacional de la madre de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013…………..29
Figura 17. Distribución de frecuencias del diagnóstico de asma en familiares de los
pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013……………………………………………………………………………………………….29
Figura 18. Distribución de frecuencias del diagnóstico de rinitis alérgica en familiares de
los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013……………………………………………………………………………………………….30
Figura 19. Distribución de frecuencias del diagnóstico del tiempo de alimentación con
leche materna de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la
Misericordia, Abril-Junio 2013………………………………………………………………….30
Figura 20. Distribución de frecuencias del uso de remedios caseros para el tratamiento
de asma de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia,
Abril-Junio 2013………………………………………………………………………………….31
Figura 21. Distribución de frecuencias de la presencia de gato en el hogar en los últimos
12 meses, de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia,
Abril-Junio 2013………………………………………………………………………………….31
Figura 22. Distribución de frecuencias de la presencia de perro en el hogar en los últimos
12 meses, de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia,
Abril-Junio 2013………………………………………………………………………………….32
Figura 23. Distribución de frecuencias de la creencia sobre la dependencia de los
inhaladores según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación
Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013…………………………………………………32
Figura 24. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el daño cardiaco producido
por los inhaladores según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación
Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013…………………………………………………33Contenido XI
Figura 25. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el peligro de aplicar por largo
plazo los inhaladores según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la
Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………………………………33
Figura 26. Distribución de frecuencias de la creencia sobre suspender los inhaladores
después de la crisis cuando pase la tos según los cuidadores de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………34
Figura 27. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el uso de medicación sólo
cuando hay síntomas según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la
Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013……………………………………34
Figura 28. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el uso de inhalocámara
según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la
Misericordia, Abril-Junio 2013………………………………………………………………….35
Figura 29. Distribución de frecuencias de la creencia sobre la práctica de deportes que
implique correr según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación
Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013…………………………………………………35
Figura 30. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el uso de medicación
intercrisis para evitar las crisis según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en
la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013…………………………………36
Figura 31. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el tabaquismo cerca a los
niños según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de
la Misericordia, Abril-Junio 2013……………………………………………………………….36Contenido XII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Distribución de frecuencias de las características demográficas según
rehospitalización de los pacientes con asma hospitalizados en la Fundación Hospital de
la Misericordia, Abril-Junio 2013……………………………………………………………….37
Tabla 2. Distribución de frecuencias de los factores asociados a rehospitalización de los
pacientes con asma hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-
Junio 2013………………………………………………………………………………………..38
Tabla 3. Distribución de frecuencias de las creencias de los cuidadores de los pacientes
con asma hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013……………………………………………………………………………………………….40
Tabla 4. Análisis multivariado de los factos asociados a rehospitalización de los
pacientes asmáticos hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-
Junio 2013………………………………………………………………………………………..42Introducción
El asma es una enfermedad con una alta prevalencia mundial y nacional(1,2) que se ha
considerado un problema de salud pública. Aunque existen medidas que permiten su
control, tal como el uso de medicamentos de mantenimiento (corticoesteroides,
agonistas B2 adrenérgicos de larga acción, antagonista de receptores antileucotrieno),
control ambiental y planes de autocuidado, muchos niños asmáticos requieren visitas a
los servicios de urgencias y en algunos casos hospitalizaciones recurrentes por
agudizaciones de la enfermedad.
Las hospitalizaciones frecuentes en los niños con asma son causa de alteraciones no
solo en su estado de salud física y emocional, sino que también repercute en el estado
socioeconómico, genera ausentismo escolar y laboral y aumenta los costos del sistema
de salud(3).
Es conocido que existen factores asociados a la presentación de la enfermedad y sus
exacerbaciones, lo cual ha permitido el establecimiento de medidas objetivas preventivas
que alteren los elementos modificables. En Colombia, son pocos los estudios que
evalúan dichas asociaciones, y se desconoce si estas son iguales o diferentes a las
descritas en la literatura mundial.
Este contexto fue propicio para la realización de este trabajo de investigación, que motivó
a la caracterización y búsqueda de factores asociados al reingreso a los servicios
hospitalarios posterior al manejo inicial recibido durante una crisis asmática.
Es por tanto, una herramienta para iniciar la implementación de acciones estratégicas
que permitan beneficiar a la población pediátrica asmática siendo de gran importancia en
la disminución de la morbimortalidad infantil a corto y largo plazo.1. Pregunta de investigación
¿Cuáles son los factores asociados con la rehospitalización por asma, en una población
pediátrica con diagnóstico de asma hospitalizados en el Hospital de la Misericordia?2. Objetivos
2.1 Objetivo principal
Identificar factores asociados con la rehospitalización en la Fundación Hospital de la
Misericordia durante los meses de abril-junio de 2013.
2.2 Objetivos secundarios
Describir las características demográficas de los pacientes estudiados.
Caracterizar las creencias familiares sobre el manejo de las crisis asmáticas y sus
efectos adversos.
Describir los antecedentes de los pacientes estudiados.
Identificar los factores asociados a la rehospitalización por asma que son
susceptibles de modificación con educación y conocimiento sobre la enfermedad.3. Marco teórico
3.1 Definición de Asma y Crisis Asmática
Una hospitalización es un evento estresante para el paciente y su familia, dado que su
requerimiento constituye el manejo de la alteración de su estado de salud. En el caso de
los niños, el estrés generado en esta situación, asociado a su condición de dependencia
absoluta de los adultos (según su grupo etario), puede tener efectos a largo o corto plazo
en su comportamiento y percepción del personal que lo atiende.
Los niños asmáticos ingresan frecuentemente a los servicios de salud, específicamente a
urgencias, por las exacerbaciones de su enfermedad, siendo estas desencadenadas por
múltiples factores que pueden estar asociados a mitos y creencias familiares,
conocimiento de los cuidadores respecto a la patología, y conductas tomadas que
pueden o no ser salvadoras un momento específico.
Entrando en materia, se define Asma, según la NAEPP (The National Asthma Education
and Prevention Program), como “un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en
la que muchas células y elementos celulares tienen un papel, en particular, los
mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales. En
individuos susceptibles, esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias,
dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o en la
madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con obstrucción generalizada pero
variable del flujo de aire que es a menudo reversible de forma espontánea o con
tratamiento. La inflamación también produce un aumento asociado en la hiperreactividad
bronquial existente a una variedad de estímulos”(4).
Dado que por definición es una patología crónica, algunos pacientes pueden presentar
cambios estructurales de la vía aérea con fibrosis, hipertrofia de musculo liso8 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
hipersecreción, lesión de las células epiteliales y de la angiogénesis(5), aunado a
factores genéticos como atopia, respuesta a Aero alérgenos mediada por
inmunoglobulina E y factores ambientales, constituyendo factores asociados a
exacerbaciones frecuentes, colonización bacteriana y requerimiento de hospitalización.
Cuando se presenta una crisis asmática, el compromiso inflamatorio agudo y crónico de
la vía aérea desencadena broncobstrucción e hiperreactividad bronquial, pilares
esenciales en las manifestaciones de la enfermedad.
Las crisis o exacerbaciones del asma, son episodios de agudización de los síntomas
respiratorios con aumento de la tos, sibilancias, dificultad respiratoria y opresión
torácica(6). Se observa disminución del flujo de aire espirado al realizar pruebas de
función pulmonar como VEF1 (volumen espiratorio en el primer segundo) o FEM (flujo
espiratorio máximo)(7).
Las exacerbaciones tienen un espectro de síntomas muy variables, que van desde los
leves, casi desapercibidos por el paciente y su familia, hasta síntomas graves y severos
que comprometen la vida del paciente con paro cardiorrespiratorio, requerimiento de
soporte ventilatorio, acidemia (pH 7,30) o hipercapnia >50mmHg e ingreso a unidades
de cuidado intensivo. Este último estado se considera como asma casi fatal o asma fatal
en el caso de fallecimiento del paciente(6).
3.2 Carga de la Enfermedad
La carga del asma y sus exacerbaciones es muy grande, siendo considerada un
problema de salud pública en el mundo. Esta patología afecta a 300 millones de
personas en el mundo aproximadamente y se estima, que ocurren cerca de 250.000
muertes por año derivadas de sus complicaciones(8).
En los Estados Unidos, se ha documentado una incidencia mayor de 7 millones de niños;
en Brasil, se calcula que 350.000 hospitalizaciones anuales son relacionadas con
asma(1). Ha sido la cuarta causa de hospitalización del sistema de salud unificadoMarco teórico 9
brasileño (2.3% del total) y la tercera causa de hospitalización en niños y adultos
jóvenes(1).
En Bogotá, Colombia se ha determinado una prevalencia 10% en niños entre los 6 y 7
años de edad; y del 8,5% en niños de 13 a 14 años(9). Lo anterior refleja la importancia
de la patología en los pacientes que consultan diariamente a los servicios de urgencias y
hospitalarios de las instituciones que atienden niños.
Se presume que las exacerbaciones asmáticas son una de las causas más frecuente de
consulta a urgencias, derivándose el 20 al 30% de las hospitalizaciones, que se
incrementan por la severidad del asma y bajo control de la enfermedad. En Estados
Unidos, se calculó 12,4 millones de crisis asmáticas en 22,9 millones de pacientes
asmáticos para 2007, con una prevalencia de 7,7%. Llama la atención que es mayor en
niños (9,1%) que en adultos (7,3%), y que las estadísticas locales son aún más altas. En
el estudio norteamericano mencionado, la prevalencia fue mayor en niñas (8,8%) que en
niños (6,5%), y afroamericanos (10,35%)(10)(11).
Se ha observado además que el 36 % de la población asmática presenta exacerbaciones
anuales de diferente intensidad(6).
Las exacerbaciones, constituyen también una carga importante en la economía del
sistema de salud. En un estudio realizado en un hospital español, se calculó que el costo
promedio de hospitalización por asma es 1555,7 euros (4'149,790 pesos colombianos),
siendo los costos de las crisis moderadas y graves mayores 4 a 12 veces que los de las
crisis leves. Los costos de los pacientes con asma intermitente o persistente leve están
centrados en la medicación y los de asma persistente moderada y grave son mayores
debido a las hospitalizaciones y manejo en urgencias por exacerbaciones(3).
3.3 Factores de riesgo asociados a rehospitalización
Al estudiar los factores asociados a asociados a exacerbaciones y hospitalizaciones, se
encuentra como base el estudio TENOR(12), realizado en pacientes mayores de 13
años, que encontró asociación de asma severa al sexo femenino, edad más joven,
obesidad, no ser de raza blanca, VEF 1 postbroncodilatador menor de 70% del teórico,10 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
historia de neumonía, diabetes, cataratas, intubación por asma previa y tres o más ciclos
de esteroides orales en los 3 meses previos.
El riesgo de presentación de agudizaciones de asma está relacionado con la gravedad
clínica (cambios histológicos de la arquitectura de las vías respiratoria secundaria al
proceso inflamatorio crónico), el tratamiento preventivo antiinflamatorio y el cumplimiento
del tratamiento por parte del paciente(13). Se han descrito múltiples desencadenantes de
las exacerbaciones como: infecciones virales de la vía aérea superior, aeroalergenos y
cambios climáticos, exposición prenatal al tabaco(14), polución, estrés, falta de control de
la enfermedad a pesar de recibir tratamiento con medicamentos antiasmáticos eficaces
para el control de la patología(15).
Las crisis asmáticas, pueden clasificarse según su evolución temporal en lenta cuando
predomina la inflamación de la vía aérea y los pacientes presentan deterioro clínico y
funcional progresivo, que generalmente está asociado a infecciones respiratorias altas; y
en rápida cuando el mecanismo predominante es el broncoespasmo, con una evolución
menor a 3 -6 horas después del inicio de los síntomas, siendo sus desencadenantes
alérgenos respiratorios, ejercicio y estrés(6)(16).
Los desencadenantes que pueden ser modificados cambiarían el curso de la enfermedad
y por lo tanto podrían prevenir las crisis. Es por esto que la creación de programas
educativos con información sobre la enfermedad, el uso adecuado de los inhaladores,
control factores de riesgo, identificación temprana de la crisis de asma y planes de
automanejo constituyen factores protectores de las hospitalizaciones y reingresos(16).
3.4 Características del manejo
El objetivo primordial del manejo de los pacientes asmáticos, es el control de su patología
y la detención del avance de la transformación de la estructura bronquial. Según el grado
de control del asma, esta puede ser clasificada en controlada “cuando hay ausencia de
síntomas diurnos (menos de 2 veces a la semana), sin limitación para la actividad física
y ausencia de síntomas nocturnos, sin necesidad de uso de medicamento de rescate
(menos de 2 veces a la semana) o se tiene pruebas de función pulmonar normales oMarco teórico 11
cercanas a la normalidad y ausencia de exacerbaciones”; parcialmente controlada,
“cuando hay 2 o menos de las características nombradas con presentación de 2 o más
veces por semana” y no controlada cuando se presentan “tres o más características en
cualquier semana”(17).
Se define como pacientes con asma de difícil control a aquellos “que persisten mal
controlados a pesar de asegurar un tratamiento antiasmático adecuado”. Para esta
última definición, se deben haber descartado otras enfermedades pulmonares crónicas y
en su manejo es necesario asegurar el control de factores agravantes de la enfermedad
con un seguimiento y monitorización estrecha por especialistas en asma(18).
El manejo del asma requiere fármacos controladores y aliviadores de la enfermedad. Su
uso y frecuencia es dependiente del estado de las vías respiratorias del paciente,
evaluada por la clasificación de control de síntomas y las pruebas funcionales
respiratorias, determinando un factor importante en la presencia de crisis y
hospitalizaciones(17). Los esteroides inhalados proporcionan un mayor control de
síntomas y de exacerbaciones durante el tratamiento, pero no modifican el proceso de la
enfermedad de base, y los síntomas e hiperreactividad de la vía aérea empeora al
abandonarlos(13).
En casos de asma persistente moderada-grave, manejados con beta agonista de acción
larga más corticoesteroide inhalado a largo plazo no tienen riesgo de complicaciones
derivadas de los fármacos, y se ha encontrado un descenso significativo de la mortalidad
por asma asociado a su uso(19).
Es importante enfatizar en la finalidad de estos medicamentos como controladores de la
enfermedad, evitando las agudizaciones o crisis de asma. Los medicamentos de
mantenimiento se utilizan según el nivel de control y gravedad de la enfermedad
iniciando con el menor número de medicamentos y dosis necesaria para lograr controlar
la enfermedad(17).
Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas (menos de 500 mcg/día) son la primera
elección; cuando no se alcanza el control clínico adecuado de la enfermedad se
adicionan otros medicamentos como agonistas- B2- adrenérgicos de acción larga (LABA)12 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
que generalmente se asocian en una misma presentación o dispositivo para la
comodidad de administración del paciente. Si persiste la falta de control de la
enfermedad se aumenta la dosis de glucocorticoide o se adiciona un nuevo grupo
farmacológico tal como antagonistas de receptores de leucotrienos como el
Montelukast(17).
Además de la terapia inhalatoria es fundamental la educación al paciente y la familia
sobre la enfermedad, su carácter crónico que requiere el uso permanente de la
medicación, conocer la diferencia entre medicamentos empleados para el alivio de los
síntomas y controladores de la inflamación de la vía aérea, reconocimiento de los
síntomas de exacerbación e identificación de posibles desencadenantes, el uso correcto
y mantenimiento de los inhaladores y las inhalocámaras requeridas en todos los
pacientes pediátricos. Todo esto conduce a un mejor conocimiento de la enfermedad, la
prevención y detección temprana de las agudizaciones y de la pérdida de control de la
enfermedad y mejora notablemente la adherencia al tratamiento y su seguimiento(19).
Finalmente, es necesario tener en cuenta que no deben escatimarse los esfuerzos en la
búsqueda del control de los pacientes ya que el manejo adecuado del asma puede evitar
los síntomas diurnos y nocturnos, disminuye la necesidad de uso de medicamentos de
rescate, mejora la calidad de vida, y evita las crisis asmáticas(20).
Aun muchos pacientes presentan agudizaciones del asma de tal magnitud, que ponen en
riesgo sus vidas y necesitan manejo inmediato en un servicio de urgencias. Es por esto
que con un programa educativo dirigido a los mitos, creencias y conocimientos de los
pacientes asmáticos y sus familias se incrementa la probabilidad de control, con todos los
beneficios que esto implica. Se ha observado que la consulta de seguimiento muchas
veces se limita a la recolección de datos sobre el estado actual y formulación de una
terapia particular, sin tener en cuenta estrategias educativas en cuanto a conocimiento de
la enfermedad, su terapéutica, adherencia al tratamiento y control de la enfermedad (21).Marco teórico 13
Es fundamental que como pediatras se pueda ofrecer a los pacientes con asma una
asistencia integral de calidad, indicándole a cada paciente los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos apropiados para cada situación.
El asma presenta muchas áreas susceptibles de ser estudiadas y mejoradas, dentro de
las cuales se encuentra la determinación en nuestro medio de los factores asociados al
conocimiento y adherencia al tratamiento de los pacientes asmáticos que representan
riesgo para las hospitalizaciones y rehospitalizaciones, y que determinan un mayor
compromiso en la calidad de vida del paciente, de su familia y los costos en salud. A su
vez permite mejorar la práctica clínica y desarrollar estrategias para su prevención y
manejo. Todo esto modificará la calidad de vida del niño con asma y su familia por el
impacto en el control de la enfermedad.4. Métodos
Diseño del estudio: Estudio observacional de cohorte prospectiva realizado en la
Fundación Hospital de la Misericordia en Bogotá, Colombia durante los meses de abril a
junio de 2013.
4.1 Definición de sujetos de estudio
Población: Pacientes hospitalizados durante el periodo de abril a junio de 2013, con
edad entre 2 y 18 años, con diagnóstico clínico previo de asma.
Unidad de análisis: Cuestionario sobre información sociodemográfica y cuestionario
validado sobre creencias y conocimiento de asma, diligenciado por los padres o
acudientes de los pacientes.
Criterios de inclusión:
o Pacientes con espirometría con incremento mayor o igual al 12% del VEF1
después del uso de broncodilatador en escolares y adolescentes
o Preescolares con índice predictor de asma positivo definido como 1 criterio
mayor de: padres con diagnóstico de asma o paciente con dermatitis atópica,
o 2 de 3 criterios menores: diagnóstico médico de rinitis alérgica o episodios
sibilantes no asociados a infecciones respiratorias o eosinofilia periférica
mayor a 4%.
Criterios de exclusión:
Pacientes con diagnóstico de displasia broncopulmonar, u otra patología
pulmonar crónica diferente al asma, como bronquiolitis obliterante o fibrosis
quística, enfermedades crónicas de tipo oncológico, reumatológico oMétodos 15
neurológico, que pueden cursar con compromiso pulmonar por su enfermedad
de base.
4.2Procedimientos
1. Personal requerido:
Investigadores principales
Asesor epidemiológico
Asesor temático
2. Autorización: Se solicitó el consentimiento para la realización del estudio a la
Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI), para el uso de los datos de las historias
clínicas de los pacientes hospitalizados durante el periodo especificado en la institución.
3. Aplicación de encuestas: Los padres de los pacientes o sus acudientes diligenciaron,
previo consentimiento informado, los dos cuestionarios previamente mencionados, los
cuales cuentan con las siguientes características:
o Información sociodemográfica: 46 ítems
o Aspectos generales sobre creencias y conocimiento del asma: 17 ítems dividido en 3
grupos: mitos y creencias acerca del tratamiento del asma (7 ítems); conocimiento de
la enfermedad (6 ítems); y otros aspectos como fumar cigarrillo, actividad física (4
ítems), el cual es calificado con puntajes de 17 a 85 puntos, considerándose que
con altas calificaciones se indica un mayor conocimiento sobre asma.
o Estos cuestionarios se diligenciaron entre los meses de abril a junio de 2013, en los
pacientes que cumplían con los criterios de inclusión.
4. Seguimiento: A los 6 meses posteriores a la hospitalización, se contactó vía telefónica
al paciente y su familia para establecer si había requerido nuevas hospitalizaciones
durante este periodo de tiempo.
5. Tramitación de los datos: Cada una de los cuestionarios contó con un número
consecutivo y se almacenaron en el orden en que fueron numerados. Los datos fueron
diligenciados en formato electrónico archivados en una Hoja maestra de Excel y se les
realizó un procesamiento estadístico a través del programa SPSS v.19.16 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
4.3 Plan de procesamiento de los datos
1. Verificación para control de calidad: Se comprobó que la información estuviera
completa.
2. Codificación: Se codificaron todos los datos en la hoja maestra según lo
establecido en la tabla de operacionalización de las variables.
4.4 Plan de análisis
1. Matriz de operacionalización de variables
Objetivo específico nombre de la descripción de la nivel de medición valores
variable variable
Describir las Edad Edad en años al Cuantitativa, razón, 2,3,4…
características momento del inicio discreta
demográficas de los del estudio.
pacientes estudiados Sexo Sexo según Cualitativa, nominal, 1=Masculino
genitales del dicotómica 2= Femenino
Identificar los paciente
factores asociados a
la rehospitalización
por asma que son
susceptibles de
modificación con
educación y
conocimiento sobre
la enfermedad
Describir los Medicamento Uso de alguno de Cualitativa, nominal 1= beclometasona,
Antecedentes de los controlador los medicamentos 2=Seretide 3=Aerovial
pacientes 6 meses previos controladores de 4=Ninguno
estudiados. asma en los 6
meses anteriores
Identificar los al inicio del estudio
factores asociados a Hospitalización 6 Número de Cuantitativa, razón 1,2,3…
la rehospitalización meses previos hospitalizaciones
por asma que son por gravedad de
susceptibles de crisis asmática en
modificación con los 6 meses
educación y previos al inicio del
conocimiento sobre estudio
la enfermedad Vacunación Aplicación de la Cualitativa, nominal, 1= Si
influenza vacuna contra dicotómica 2= No
influenza en los 12
meses anteriores
al inicio del estudio
Nivel de estudio de Grado de Cualitativa, nominal 1= Primaria
la madre escolaridad 2=Secundaria
alcanzado por la 3=Universitaria
madre al momento
del estudio.
Madre fumó Tabaquismo de la Cualitativa, nominal, 1= SiMétodos 17
durante gestación madre durante el dicotómica 2= No
período de
gestación
Alguna persona Presencia de algún Cualitativa, nominal 1=Madre
fuma familiar fumador en 2= Padre 3=Otra
contacto con el persona que viva en la
paciente casa 4=Otra persona
actualmente que cuida al niño
Estrato Clasificación del Cualitativa Nominal 1. Estrato 1
socioeconómico Estrato 2. Estrato 2
socioeconómico 3. Estrato 3
4. Estrato 4
según el DANE-
5. Estrato 5
Ley 142 de 1994
6. Estrato 6
Trabaja la madre Se encuentra la Cualitativa, nominal, 1= Si
madre del paciente dicotómica 2= No
ejerciendo una
labor remunerada
económicamente
Diagnóstico de Presencia de Cualitativa, nominal 1= Madre y/o padre
asma en algún diagnóstico clínico 2= Algún otro o ningún
familiar de asma en algún familiar
familiar
Diagnóstico de Presencia de Cualitativa, nominal 1= Madre y/o padre
rinitis en algún diagnóstico clínico 2= Algún otro o ningún
familiar de rinitis alérgica familiar
en algún familiar
Tiempo de Tiempo durante el Cualitativa, nominal 1= Menor a 6 meses
lactancia materna cual recibió leche 2= Mayor a 6 meses
materna
Uso de remedios Empleo de Cualitativa, nominal, 1= Si
caseros remedios caseros dicotómica 2= No
para el manejo del
asma
Tiene perro Tenencia de perro Cualitativa, nominal, 1= Si
en la casa en los dicotómica 2= No
últimos 12 meses
Tiene gato Tenencia de gato Cualitativa, nominal, 1= Si
en la casa en los dicotómica 2= No
últimos 12 meses
Caracterización de las Creencia sufre Creencia de la Cualitativa, nominal, 1= Si
creencias familiares asma madre o algún dicotómica 2= No
sobre el manejo de las familiar de que el
crisis asmáticas y sus paciente sufre
efectos adversos. asma
Inhaladores Creencia del Cualitativa, nominal 1=Muy de acuerdo
Identificar los factores producen familiar del 2=De acuerdo
asociados a la dependencia paciente de que el 3=Ni acuerdo ni en
rehospitalización por uso de inhalador desacuerdo
asma que son produce 4=En desacuerdo
susceptibles de dependencia o 5=Muy en desacuerdo
modificación con adicción al
educación y medicamento
conocimiento sobre la
Inhaladores Creencia del Cualitativa, nominal 1=Muy de acuerdo
enfermedad
pueden dañar el familiar que el uso 2=De acuerdo
corazón de inhaladores 3=Ni acuerdo ni en
puede afectar o desacuerdo
dañar el corazón 4=En desacuerdo
5=Muy en desacuerdo
Perjudicial usar Creencia del Cualitativa, nominal 1=Muy de acuerdo
inhaladores mucho familiar que es 2=De acuerdo18 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
tiempo perjudicial aplicarle 3=Ni acuerdo ni en
inhaladores por desacuerdo
mucho tiempo a 4=En desacuerdo
los niños 5=Muy en desacuerdo
Suspender Creencia del Cualitativa, nominal 1=Muy de acuerdo
inhaladores familiar que 2=De acuerdo
después de crisis después de una 3=Ni acuerdo ni en
cuando pasa la tos crisis de asma hay desacuerdo
que suspenderle 4=En desacuerdo
los inhaladores 5=Muy en desacuerdo
cuando pase la tos
Uso de Creencia del Cualitativa, nominal 1=Muy de acuerdo
medicamentos familiar que el niño 2=De acuerdo
para asma sólo debe usar 3=Ni acuerdo ni en
cuando hay medicamentos desacuerdo
síntomas para el asma sólo 4=En desacuerdo
si tiene síntomas 5=Muy en desacuerdo
Uso de Creencia del Cualitativa, nominal 1=Muy de acuerdo
inhaladores sin familiar que es 2=De acuerdo
inhalocámara mejor usar 3=Ni acuerdo ni en
inhaladores desacuerdo
directamente sin 4=En desacuerdo
inhalocámara 5=Muy en desacuerdo
Practicar deportes Creencia del Cualitativa, nominal 1=Muy de acuerdo
familiar que los 2=De acuerdo
niños con asma no 3=Ni acuerdo ni en
deberían practicar desacuerdo
deportes en los 4=En desacuerdo
que tengan que 5=Muy en desacuerdo
correr
Evitar crisis con Creencia del Cualitativa, nominal 1=Muy de acuerdo
uso de familiar que las 2=De acuerdo
medicamentos crisis de asma se 3=Ni acuerdo ni en
intercrisis evitan al tomar desacuerdo
medicamentos en 4=En desacuerdo
momentos sin 5=Muy en desacuerdo
síntomas ( entre
crisis)
Recomendable no Creencia del Cualitativa, nominal 1=Muy de acuerdo
fumar familiar que es 2=De acuerdo
recomendable no 3=Ni acuerdo ni en
fumar ni dejar que desacuerdo
fumen cerca al 4=En desacuerdo
niño asmático. 5=Muy en desacuerdo
Desenlace Rehospitalización Requerimiento de Cualitativa, nominal, 1= Si
6 meses siguientes rehospitalización dicotómica 2= No
los 6 meses
siguientes al inicio
del estudio.Métodos 19
4.5 Análisis Estadístico
- Se realizó un análisis descriptivo en el que se calcularon las frecuencias
absolutas y relativas de cada una de las categorías de cada variable cualitativa.
- Se realizó un analisis estadistico univariado y bivariado. El primero con el fin de
describir las caracteristicas de los pacientes estudiados y el segundo,
estratificando según el requerimiento de reingreso hospitalario 6 meses después
de su evaluacion inicial. Para su analisis comparativo se utilizó la prueba de Ji
cuadrado en caso de que todas las variables tuvieran una frecuencia absoluta
mayor de 5 y la prueba exacta de Fisher en los casos en los que era menor.
- Se ajustaron modelos de regresión logística para identificar predictores
independientes de rehospitalización por asma. Las variables predictoras
candidatas a entrar al modelo fueron las que se asociaron de manera cercana con
la variable desenlace (rehospitalización sí o no) en el análisis bivariado, y otras
variables que clínicamente se consideraron importantes incluir en el modelo.
4.6 Conducción del estudio
- Sitio de Investigación: La fundación Hospital de la Misericordia es una
institución privada de 3er Nivel de atención, que ofrece atención médica y
quirúrgica especializada a los pacientes en edad pediátrica, considerada como
centro de referencia de patología de alta complejidad.
- Archivo de datos y sistematización: Los datos obtenidos fueron recolectados a
través de los instrumentos de recolección de la información anexos. Su
sistematización se realizó a través de su archivo en el programa Excel, siendo
custodiado por el equipo de investigación. Su análisis estadístico fue realizado a
través del programa SPSS v19.
- Seguridad: Se garantizó la seguridad en el manejo de la información a través de
la eliminación de cualquier dato que implicara la identificación del paciente,20 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
identificándose a través de un número consecutivo. Se certificó la
confidencialidad del protocolo en el grupo de investigación y evaluadores.
- Consideraciones éticas: Este proyecto se ajusta a la normatividad Internacional,
particularmente la declaración de Helsinki y a las pautas éticas para la
investigación biomédica preparadas por el Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Médicas –CIOMS-, y a las normas establecidas
por la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, calificándose
investigación riesgo mínimo dado que la evaluación de las características de los
pacientes se realizó a través de los cuestionarios validados, como unidad de
análisis. Se anexa el consentimiento informado aplicado a cada uno de los
acudientes de los pacientes.
- Control de Calidad: Los datos fueron almacenados diariamente y se verificó su
adecuado diligenciamiento previo a su registro en la base de datos electrónica.
No se registraron instrumentos con fallas en la información.5. Resultados
Se seleccionaron los pacientes del estudio según los criterios de inclusión y exclusión, en
el hospital de la Misericordia durante el año 2013, como se observa en la figura 1.
Figura 1. Selección de los pacientes estudiados.22 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
5.1 Análisis Univariado
Características demográficas de los pacientes estudiados
En la figura 2 se observa que el 36,59% de los pacientes requirieron una segunda
hospitalización posterior a la evaluación inicial.
Figura 2. Distribución de frecuencias del reingreso hospitalario de los pacientes con asma
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013
En la figura 3 se observa que los hombres constituyeron más del 60% de los pacientes
estudiados.
Figura 3. Distribución de frecuencias del sexo de los pacientes con asma hospitalizados en
la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013Resultados 23
En la figura 4 se observa que la mayoría de los pacientes estudiados fueron menores de
5 años, seguido de 5 a 10 años. Los mayores de 10 años constituyeron el 11,36% de los
pacientes estudiados. Al analizar esta variable como cuantitativa, se encuentra una edad
promedio de 6,31 años con una desviación estándar de 2,8 años.
Figura 4. Distribución de frecuencias de la edad de los pacientes con asma hospitalizados
en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013
En la figura 5 se observa que el estrato socioeconómico predominante en los pacientes
fue el estrato 2 en la mitad de los casos, seguido del estrato 3.
Figura 5. Distribución de frecuencias del estrato socioeconómico de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 201324 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
5.2 Antecedentes
En la figura 6 se observa que el 86,36% de los pacientes presento síntomas respiratorios
altos no relacionados con resfriados comunes.
Figura 6. Distribución de frecuencias de sintomas respiratorios altos de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013
En la figura 7 se observa que más de la mitad de los pacientes presentó síntomas
oculares irritativos durante los 6 meses previos a su evaluación hospitalaria inicial.
Figura 7. Distribución de frecuencias de síntomas oculares de los pacientes hospitalizados
en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013Resultados 25
En el presente estudio, se encontró que los pacientes tuvieron síntomas respiratorios
bajos por lo menos una vez por semana en el 63,64% de los casos. Figura 8.
Figura 8. Distribución de frecuencias de síntomas respiratorios bajos de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013
En la figura 9 se observa que la mitad de los casos tuvo síntomas de broncoespasmo
menos de dos veces al mes. Solo el 9,09% de los casos tuvo estos síntomas
frecuentemente.
Figura 9. Distribución de frecuencias de síntomas de broncoespasmo de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 201326 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
Al analizar la medicacion utilizada durante los 6 meses previos a la hospitalización, se
encuentra que más del 60% de los pacientes utilizaban beclometasona, y 20,55% no
tenian otro manejo. Figura 10.
Figura 10. Distribución de frecuencias de los medicamentos utilizados en los últimos 6
meses en los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-
Junio 2013
En la figura 11, se observa que el 74% de los pacientes no se habían aplicado la vacuna
contra la influenza los 12 meses previos a su evaluación hospitalaria inicial.
Figura 11. Distribución de frecuencias del uso de la vacuna contra la influenza en los
pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013Resultados 27
En la figura 12 se observa que el 47,73% de las madres tuvo secundaria como nivel
escolar alcanzado. El 29,55% tuvo escolaridad universitaria.
Figura 12. Distribución de frecuencias del nivel de estudio alcanzado por la madre de los
pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013
En la figura 13 se observa que el 4,55% de las madres de los pacientes fumó durante la
gestación.
Figura 13. Distribución de frecuencias de tabaquismo materno durante la gestación en los
pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 201328 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
En la figura 14 se observa que la madre o alguno de los cuidadores fumaron en el
15,91% de los casos, durante el primer año de vida del paciente.
Figura 14. Distribución de frecuencias de tabaquismo de la madre y/o el cuidador durante el
primer año de vida de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la
Misericordia, Abril-Junio 2013
En la figura 15 se observa que más del 50% de los pacientes tuvo contacto con alguna
persona fumadora en la actualidad que incluyó madre, padre, otra persona que viva en
casa u otro cuidador del niño.
Figura 15. Distribución de frecuencias de tabaquismo personas fumadoras en contacto
actual con los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-
Junio 2013Resultados 29
En la figura 16 se observa que más del 60% de las madres de los pacientes
hospitalizados trabaja actualmente.
Figura 16. Distribución de frecuencias estado ocupacional de la madre del los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013
Al evaluar los antecedentes familiares de asma, se encuentra que en más del 50% de los
pacientes, hay algun familiar que tuvo asma como antecedente patológico. Figura 17.
Figura 17. Distribución de frecuencias del diagnóstico de asma en familiares de los
pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 201330 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
En la figura 18 se observa que el 59,09% de los familiares del paciente tuvo rinitis
alergica como diagnóstico.
Figura 18. Distribución de frecuencias del diagnóstico de rinitis alérgica en familiares de
los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013
En la figura 19, se observa que el 45,5% de los pacientes recibieron leche materna
durante un tiempo mayor a 6 meses.
Figura 19. Distribución de frecuencias del diagnóstico del tiempo de alimentación
con leche materna de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la
Misericordia, Abril-Junio 2013Resultados 31
El 84,09% de los pacientes han recibido remedios caseros como tratamiento del asma.
Figura 20.
Figura 20. Distribución de frecuencias del uso de remedios caseros para el tratamiento de
los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013
Los pacientes han tenido gato en su casa en el 25% de los casos. Figura 21
Figura 21. Distribución de frecuencias de la presencia de gato en el hogar en los últimos 12
meses, de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-
Junio 201332 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
En la figura 22 se muestra que los pacientes tienen un perro en el hogar en el 31,8% de
los casos.
Figura 22. Distribución de frecuencias de la presencia de perro en el hogar en los últimos
12 meses, de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia,
Abril-Junio 2013
Creencias familiares sobre el manejo de las crisis asmáticas y sus efectos adversos
Los cuidadores de los pacientes hospitalizados están muy de acuerdo- de acuerdo con la creencia
de la “dependencia o adicción de los inhaladores” en el 68,19% de los casos. Figura 23.
Figura 23. Distribución de frecuencias de la creencia sobre la dependencia de los
inhaladores según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación
Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013Resultados 33
Más de la mitad de los cuidadores ni están de acuerdo ni en desacuerdo con la creencia
de “los inhaladores pueden dañar el corazón”. El 25% de los pacientes están de acuerdo
con esta afirmación. Figura 24
Figura 24. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el daño cardíaco producido por
los inhaladores según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación
Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013
En la figura 25 se observa que el 65,9% de los cuidadores estan de acuerdo con la
afirmación “Es perjudicial aplicar los inhaladores por mucho tiempo”.
Figura 25. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el peligro de aplicar por largo
plazo los inhaladores según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la
Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 201334 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
En la figura 26 se observa que más del 47% de los cuidadores se encuentran en desacuerdo
o muy en desacuerdo con la suspensión de los inhaladores cuando pase la tos.
Figura 26. Distribución de frecuencias de la creencia sobre suspender los inhaladores
despues de la crisis cuando pase la tos según los cuidadores de los pacientes
hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013
En la figura 27 se observa que los cuidadores estan de acuerdo o muy acuerdo en la
administracion de medicacion solo cuando hay sintomas en el 45,44% de los casos.
Figura 27. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el uso de medicación sólo
cuando hay sintomas según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la
Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013Resultados 35
En la figura 28 se observa que más de la mitad de los cuidadores estuvo en desacuerdo
o muy en desacuerdo, en la utilización de inhaladores sin inhalocámara.
Figura 28. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el uso de inhalocamara
según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de
la Misericordia, Abril-Junio
2013
En la figura 29 se encuentra que el 34,09% de los cuidadores estuvieron de acuerdo o
muy de acuerdo con “los niños asmáticos no deberían practicar deportes en los que
tengan que correr mucho”. El mismo porcentaje estuvo en desacuerdo.
Figura 29. Distribución de frecuencias de la creencia sobre la práctica de deportes que
implique correr según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación
Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 201336 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
En la figura 30 se observa que el 36,35% de los cuidadores estuvieron de acuerdo o muy
acuerdo en “las crisis se pueden evitar si se toman medicamentos entre las crisis”.
Figura 30. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el uso de medicación intercrisis
para evitar las crisis según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación
Hospital de la Misericordia, Abril-Junio 2013
En la figura 31 se observa que el 97,73% de los cuidadores se encuentra de acuerdo o
muy de acuerdo con que es recomendable no fumar cerca de los niños con asma.
Figura 31. Distribución de frecuencias de la creencia sobre el tabaquimos cerca a los niños
según los cuidadores de los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital de la
Misericordia, Abril-Junio 2013Resultados 37
5.3 Análisis bivariado
Se realizó un análisis bivariado según el requerimiento de hospitalización posterior a la
valoración inicial.
En la tabla 1, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las
variables demográficas y la frecuencia de rehospitalización de los pacientes.
Tabla 1. Distribución de frecuencias de las características demográficas según
rehospitalización de los pacientes con asma hospitalizados en la Fundación Hospital de la
Misericordia, Abril-Junio 2013
Rehospitalización en los
siguientes 6 meses
p
Objetivo
Específico Variable Categoría Si No
n % n %
Menor de
10 66,7% 9 34,6%
5 años
Edad del De 5 a 10
4 26,7% 13 50,0% ,139
paciente años
Mayor de
1 6,7% 4 15,4%
10 años
Describir las Sexo del Masculino 7 46,7% 19 73,1%
,091
características paciente Femenino 8 53,3% 7 26,9%
demográficas
Estrato
de los 2 13,3% 5 19,2%
Estrato uno
pacientes
socioeconómico Estrato
estudiados 10 66,7% 10 38,5% ,209
en el que vive el dos
paciente Estrato
3 20,0% 11 42,3%
tres
Estrato Estrato 1 2 13,3% 5 19,2%
socioeconómico
en el que vive el Estrato ,629
paciente mayor o 13 86,7% 21 80,8%
(recodificado) igual a 2
Respecto a los antecedentes y características clínicas de los pacientes según la
rehospitalización, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Tabla 2.
Se encuentra como posible factor modificante el uso de manejo con medicación
controladora, siendo su uso mayor en pacientes sin requerimiento de rehospitalización,
pero las diferencias no son estadísticamente significativas.38 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
Tabla 2. Distribución de frecuencias de los factores asociados a rehospitalizacion de los
pacientes con asma hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia, Abril-Junio
2013
Rehospitalización en los siguientes
6 meses
p
Objetivo
Específico Variable Categoría Si No
n % n %
¿En los últimos 6
Sí 14 93,3% 21 80,8%
meses ha tenido
mocos, estornudos,
,273
prurito o congestión
No 1 6,7% 5 19,2%
nasal (fuera de las
gripas)?
¿En los últimos 6 Sí 11 73,3% 13 50,0%
meses ha tenido
,144
prurito ocular y/o No 4 26,7% 13 50,0%
lagrimeo?
Menos de una
8 53,3% 18 69,2%
Frecuencia en los vez por semana
últimos 6 meses de Más de una vez
tos, sibilancias, pecho por semana, ,145
5 33,3% 8 30,8%
apretado y/o dificultad pero no todos
respiratoria los días
Todos los días 2 13,3% 0 0,0%
Menos de 2
6 40,0% 14 53,8%
veces al mes
Más de 2 veces
Describir los Frecuencia de tos seca al mes, pero
antecedentes y/o sibilancias menos de una 5 33,3% 5 19,2% ,158
nocturnas en los vez a la semana
de los
últimos 6 meses
pacientes Más de una vez
1 6,7% 6 23,1%
estudiados a la semana
Frecuentemente 3 20,0% 1 3,8%
Algún
Medicamentos medicamento 13 86,7% 15 57,7%
utilizados en los controlador
,055
últimos 6 meses Ningún
(recodificado) medicamento 2 13,3% 11 42,3%
controlador
¿Se le ha aplicado Si 5 35,7% 6 23,1%
vacuna contra la
,393
influenza en los No 9 64,3% 20 76,9%
últimos 12 meses?
Primaria 4 26,7% 6 23,1%
Nivel de estudio más
alto alcanzado por la Secundaria 6 40,0% 12 46,2% ,927
madre
Universitaria 5 33,3% 8 30,8%
Primaria o
Nivel de estudio más 10 66,7% 18 69,2%
secundaria
alto alcanzado por la ,865
Universitaria o
madre (recodificado) 5 33,3% 8 30,8%
postgradoResultados 39
¿Fumó la madre Sí 1 6,7% 0 0,0%
,183
durante el embarazo? No 14 93,3% 26 100,0%
¿Fumó la madre y/o Sí 2 13,3% 4 15,4%
cuidador durante el
,858
primer año de vida del No 13 86,7% 22 84,6%
niño (a)?
Madre 2 13,3% 5 19,2%
Padre 3 20,0% 5 19,2%
¿Alguna de las
siguientes personas Otra persona ,970
fuma en la actualidad? que viva en la 2 13,3% 3 11,5%
casa
Nadie 8 53,3% 13 50,0%
¿Trabaja la madre del Sí 8 57,1% 16 61,5%
niño (a) en la ,787
actualidad? No 6 42,9% 10 38,5%
Madre 1 6,7% 4 15,4%
Padre 2 13,3% 3 11,5%
Diagnóstico médico de
Hermano 3 20,0% 0 0,0%
asma en los siguientes ,178
familiares Otro familiar 2 13,3% 6 23,1%
A nadie de la
7 46,7% 13 50,0%
familia
Diagnóstico médico de Madre y/o padre 3 20,0% 7 26,9%
asma en los siguientes Algún otro ,619
familiares familiar o 12 80,0% 19 73,1%
(recodificada) ningún familiar
Madre y/o padre 7 46,7% 12 48,0%
Diagnóstico médico de
rinitis alérgica Algún otro ,935
(recodificada) familiar o 8 53,3% 13 52,0%
ningún familiar
Madre 4 26,7% 8 30,8%
Madre y
0,0% 1 3,8%
Hermano
Diagnóstico médico de
Padre 3 20,0% 4 15,4% ,938
rinitis alérgica
Otro familiar 1 6,7% 2 7,7%
A nadie de la
7 46,7% 11 42,3%
familia
Tiempo menor
Tiempo en meses que
o igual a 6 10 66,7% 12 46,2%
el paciente recibió
meses ,205
leche materna
Tiempo mayor
(recodificada) 5 33,3% 14 53,8%
de 6 meses
¿Utiliza remedios Sí 13 86,7% 21 80,8%
caseros para el
tratamiento del ,629
problema respiratorio No 2 13,3% 5 19,2%
del niño(a)?
¿Ha tenido gato en la Sí 2 13,3% 8 30,8%
casa durante los ,210
últimos 12 meses? No 13 86,7% 18 69,2%
¿Ha tenido perro en la Sí 5 33,3% 8 30,8%
casa durante los ,865
últimos 12 meses? No 10 66,7% 18 69,2%40 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
En la tabla 3 se muestra que no se evidenciaron diferencias estadísticamente
significativas entre los factores asociados a la rehospitalización de los pacientes, con
excepción de la creencia que la aplicación de los inhaladores por largo tiempo es
perjudicial para la salud del paciente con una diferencia estadísticamente significativa
(p=0,017). En esta variable la mayoría de pacientes (84,6%) que se mostraron de
acuerdo con esta creencia presentaron al menos 1 rehospitalización en 6 meses.
También se acercó la variable creencia del uso de medicación solo con síntomas,
encontrando acuerdo en la mayoría de los pacientes sin requerimiento de hospitalización
(11%), pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (p=0,084).
Tabla 3. Distribución de frecuencias de las creencias de los cuidadores de los
pacientes con asma hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia,
Abril-Junio 2013
Rehospitalización en los siguientes 6
meses
p
Objetivo
Específico Variable Categoría Si No
n % n % X²
Muy de acuerdo 4 26,7% 8 30,8%
¿Cree que los De acuerdo 4 26,7% 11 42,3%
inhaladores Ni de acuerdo ni en
producen desacuerdo 6 40,0% 6 23,1% ,415
dependencia o
En desacuerdo 0 0,0% 1 3,8%
adicción?
Muy en desacuerdo 1 6,7% 0 0,0%
Muy de acuerdo 1 6,7% 1 3,8%
De acuerdo 2 13,3% 7 26,9%
¿Cree que los
inhaladores Ni de acuerdo ni en
8 53,3% 15 57,7% ,527
pueden dañar desacuerdo
Creencias el corazón?
En desacuerdo 3 20,0% 3 11,5%
familiares
sobre el
Muy en desacuerdo 1 6,7% 0 0,0%
manejo de
las crisis
asmáticas y Muy de acuerdo 1 6,7% 9 34,6%
sus efectos
adversos. ¿Cree que es De acuerdo 4 26,7% 13 50,0%
perjudicial
Ni de acuerdo ni en
aplicar los 6 40,0% 3 11,5% ,017
desacuerdo
inhaladores
mucho tiempo? En desacuerdo 3 20,0% 1 3,8%
Muy en desacuerdo 1 6,7% 0 0,0%
¿Cree que
Muy de acuerdo 1 6,7% 1 3,8%
después de
una crisis hay
De acuerdo 1 6,7% 7 26,9%
que suspender ,281
Ni de acuerdo ni en
los inhaladores 5 33,3% 6 23,1%
desacuerdo
cuando pase la
tos? En desacuerdo 8 53,3% 9 34,6%Resultados 41
Muy en desacuerdo 0 0,0% 3 11,5%
¿Cree que hay
Muy de acuerdo 2 13,3% 4 15,4%
que usar los
medicamentos
De acuerdo 1 6,7% 11 42,3%
para tratar el ,084
Ni de acuerdo ni en
asma sólo 5 33,3% 4 15,4%
desacuerdo
cuando hay
síntomas? En desacuerdo 7 46,7% 7 26,9%
Muy de acuerdo 1 6,7% 1 3,8%
¿Cree que es De acuerdo 2 13,3% 2 7,7%
mejor usar los Ni de acuerdo ni en
3 20,0% 5 19,2% ,886
inhaladores sin desacuerdo
inhalo cámara? En desacuerdo 7 46,7% 16 61,5%
Muy en desacuerdo 2 13,3% 2 7,7%
Muy de acuerdo 3 20,0% 1 3,8%
¿Cree que los
niños De acuerdo 2 13,3% 9 34,6%
asmáticos no
deberían Ni de acuerdo ni en
3 20,0% 6 23,1% ,352
practicar desacuerdo
deportes en los
que tengan que En desacuerdo 6 40,0% 9 34,6%
correr mucho?
Muy en desacuerdo 1 6,7% 1 3,8%
Muy en desacuerdo 0 0,0% 2 7,7%
¿Cree que las
crisis se En desacuerdo 4 26,7% 6 23,1%
pueden evitar Ni de acuerdo ni en
si se toman desacuerdo 5 33,3% 8 30,8% ,483
medicamentos
De acuerdo 6 40,0% 7 26,9%
entre las
crisis?
Muy de acuerdo 0 0,0% 3 11,5%
¿Cree que es Ni de acuerdo ni en
0 0,0% 1 3,8%
recomendable desacuerdo
no fumar cerca De acuerdo 6 40,0% 7 26,9% ,545
de los niños
con asma? Muy de acuerdo 9 60,0% 18 69,2%42 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
5.4 Análisis multivariado
Se realizó un análisis a través de un modelo de regresión logística, con las variables que
se acercaron a la significancia estadística. Sin embargo los resultados no fueron
significativos.
Tabla 4. Analisis multivariado de los factos asociados a rehospitalización de los
pacientes asmáticos hospitalizados en la Fundación Hospital de la Misericordia,
Abril-Junio 2013
Variable OR (IC 95%) Valor p
Genero 8,57 (0,594 – 123,6) 0,115
Edad 0,73 (0,500 – 1,09) 0,130
Cree tiene asma 14,46 (0,906- 230,8) 0,059
Manejo Casero 0,18 (0,009- 3,583) 0,261
Madre trabaja 0,41 (0,684- 2,464) 0,330
Fumar 1,454 (0,701- 3,018) 0,314
Medicamento controlador 0,842 (0,004- 1,496) 0,092
Síntomas rinitis 0,010 (0,009- 1,175) 0,058
Escolaridad materna 0,284 (0,251- 3,229) 0,311
Leche materna 0,151 (0,016- 1,419) 0,098
Hospitalización previa 0,723 (0,249 – 2,091) 0,550Resultados 43
6. Discusión
En el manejo del paciente asmático, se debe tener en cuenta la afectación de la calidad
de vida secundaria a las exacerbaciones propias de esta patología, sobre todo en el
requerimiento de hospitalización o reingresos hospitalarios, cuyos factores de riesgo
pueden influenciar en gran medida su presentación. Es por esto que la evaluación de
factores que pudieran ser modificados en el marco de prevención en todos los niveles de
atención integral de un paciente, es muy importante.
En el análisis bivariado de este estudio se encuentran hallazgos interesantes. Al evaluar
los conocimientos respecto a asma, la creencia de que la aplicación de los inhaladores
por largo tiempo es perjudicial para la salud del paciente fue estadísticamente
significativa, encontrándose que la mayoría de pacientes (84,6%) cuyos padres se
mostraron de acuerdo con esta creencia presentaron al menos 1 rehospitalización en los
6 meses posteriores. También se acercó la variable creencia del uso de medicación solo
con síntomas(22,23). Esto probablemente favorece la necesidad de rehospitalizaciones
porque los padres no se adhieren al tratamiento del asma de manera adecuada y
permanente, siendo esto último lo que podría generar un mejor control de los síntomas y
de la inflamación de la vía aérea, disminuyendo así la probabilidad de exacerbaciones del
asma y con esto de hospitalizaciones recurrentes.
Este trabajo muestra que en los pacientes pediátricos asmáticos hospitalizados por
exacerbación de asma, el 34,1% requirió al menos una rehospitalización en los
siguientes 6 meses a su evaluación inicial. Al evaluar los posibles factores asociados a
este evento solo 4 variables estuvieron cercanas a ser significativas estadísticamente:
creencia de los padres o familiares que el paciente sufre de asma, presencia de síntomas44 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
de rinitis alérgica, uso de medicamentos controladores de asma en los 6 meses previos
al estudio y haber sido alimentado con leche materna por lo menos seis meses. Sin
embargo dada la potencia de la muestra del estudio, no fue posible determinar si estas
variables constituían factores de riesgo o protección.
Es probable que el hecho de que los padres crean que su hijos sufren de asma puede
indicar que ante cualquier síntoma sibilante o respiratorio bajo o alto, se tome la decisión
de acudir a los servicios médicos para la atención de las exacerbaciones, requiriendo
manejo intrahospitalario recurrente, o por el contrario indica el uso de medidas
farmacológicas y no farmacológicas domiciliarias pensando en controlar los síntomas, lo
que puede retrasar el manejo y consultar cuando el cuadro está avanzado.
El hecho de tener síntomas de rinitis alérgica también obtuvo un valor que se aproxima
a ser significativo. En la literatura se ha descrito como factor protector, posiblemente por
el uso de esteroide nasal para el manejo crónico de la rinitis, puede actuar como
controlador en la mejoría de los síntomas de asma y sus exacerbaciones (13,17,24)
El uso de medicamento controlador los 6 meses previos al inicio del estudio es una
variable que tiene un valor estadístico cercano para ser un factor protector. El uso crónico
de la terapia controladora de manera continua o permanente ha sido descrita en la
reducción en la presentación de exacerbaciones por asma, mejoría la sintomatología,
disminución su severidad y la probabilidad de requerir manejo intrahospitalario (13,19).
La alimentación con leche materna es una variable que se encuentra también
aproximada a ser un factor protector. Según lo descrito en otros trabajos, el beneficio del
suministro de leche materna mínimo por 4 meses radica en su contenido de
inmunoglobulinas y citoquinas, que favorecen un mejor volumen y función pulmonar en
niños con o sin patología respiratoria pulmonar (25,26).
Al contrastar los resultados con estudios que evalúan factores predictores de
hospitalización por asma, se encuentran múltiples estudios donde variables como la
sintomatología respiratoria frecuente, severidad de la enfermedad, rehospitalizaciones
previas, género masculino, inicio temprano de la enfermedad, atopia e hiperreactividadDiscusión
Resultados 45
bronquial, exposición a humo de cigarrillo y antecedente materno de asma se asocian a
un mayor riesgo de rehospitalizaciones por asma. Las diferencias entre estos factores
descritos en la literatura y los encontrados en nuestro estudio, pueden ser debidas a
diferencias en la metodología, y en los tipos de pacientes incluidos entre otros
(27,28,29,30,31).
Este estudio tiene limitaciones, que pudieron reflejarse en la carencia de significancia
estadística de los resultados. Dado que se trata de un estudio de cohorte prospectivo, la
selección de los pacientes no estuvo influenciada por factores asociados al desenlace,
sin embargo no se realizó el cálculo de la muestra, por lo que la potencia del número de
pacientes reclutados en este trabajo, puede ser muy baja.
A pesar de encontrar pérdidas durante la segunda medición de los datos, estas fueron
muy pocas (solo 3), por lo que el seguimiento realizado a estos pacientes es adecuado.
Es posible que se encuentren sesgos de información, dado que solo el cuestionario sobre
conocimiento acerca de la enfermedad se encuentra validado en la población local, el de
aspectos sociodemográficos no está validado.7. Conclusiones y recomendaciones
Este estudio permitió evaluar posibles factores asociados al reingreso hospitalario de
los pacientes con asma: creencia de los padres o familiares que el paciente sufre de
asma, presencia de síntomas de rinitis alérgica, uso de medicamentos controladores
en los 6 meses previos al estudio y haber recibido alimentación con leche materna
por lo menos seis meses.
No fue posible determinar si estos factores fueron de riesgo o protección, por lo que
se recomienda calcular un número de muestra que permita obtener resultados
estadísticamente significativos.Anexo: Cuestionario de síntomas de
enfermedades respiratorias, información
sociodemográfica505152535455B. Anexo: Cuestionario de síntomas de
enfermedades respiratorias, información
sobre creencias y mitos58 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013Anexos 5960 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013Anexos 6162 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013Anexos 6364 Factores asociados con la rehospitalización en una población de pacientes
asmáticos pediátricos, evaluados en La Fundación Hospital de La Misericordia,
Abril-Junio 2013
C. Anexo: Consentimiento Informado
Yo_____________________________________ madre/padre o persona
encargada del paciente_______________________________________, he sido
informado que se está realizando un estudio relacionado con hospitalizaciones
por asma en pacientes pediátricos. El propósito del estudio es determinar las
condiciones o situaciones que se asocian con que los niños con asma se
hospitalicen, para de esta manera tratar de disminuir el número de estas
hospitalizaciones.
Entiendo que se me ha invitado a participar del estudio porque mi hijo tiene
diagnóstico de asma bronquial.
Yo he elegido libremente participar en el estudio, entendiendo, que para esto
debo colaborar con el diligenciamiento del cuestionario que me entreguen los
Médicos Investigadores de la manera más honesta posible.
Entiendo que mi participación es enteramente voluntaria, y que si me rehuso a
contestar parte o la totalidad del cuestionario es mi elección, sin que esto
ocasione ningún tipo de sanción, o se vea afectado el servicio de salud que se me
ofrece.
Entiendo que al participar en el estudio no tendré beneficio individual, y que se
espera que el beneficio sea recibido por otros niños mediante el conocimiento
ganado por medio del estudio.Anexos 65
Entiendo que la información obtenida será tratada de manera confidencial, y que
yo no voy a ser personalmente identificado con los resultados del estudio.
Se me ha preguntado si tengo alguna duda acerca del estudio en este momento,
y sé que si en un futuro tuviera alguna duda del mismo, puedo contactar al
Médico Investigador que me entregó el cuestionario.
Sin otro particular acepto firmar este documento en conformidad:
Firma del entrevistado Firma del testigo
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