Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Autor: Beltrán Díaz, Sergio Mauricio
Asesor: Cano Arenas, Nairo (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-29
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La fibromialgia es una condición dolorosa crónica con una fisiopatología  poco clara. Su manejo es realizado con intervenciones farmacológicas y no  farmacológicas. El uso de hidroterapia para el manejo de esta condición ha tenido un  aumento creciente en la práctica clínica.  Objetivo: Describir los resultados del programa corto de hidroterapia en pacientes con  fibromialgia mediante pruebas clínicas y el cuestionario de impacto (FIQR).  Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en la base de datos del Instituto  Roosevelt entre enero de 2016 y septiembre de 2017. En total se encontraron 175  registros de pacientes que tenían mediciones de pruebas físicas y cuestionario de  impacto en fibromialgia antes del inicio del programa y al finalizar el mismo. Se realizó el  análisis estadístico para establecer correlaciones entre las diferentes mediciones.  Resultados: En la evaluación inicial se encontró una correlación estadísticamente  significativa entre algunas pruebas físicas con la escala FIQR (P=0,000). Posterior a la  intervención con hidroterapia, se encontró cambios significativos en el puntaje de  discapacidad (P=0,01). Adicionalmente, la disminución del dolor de acuerdo a los  cambios en la escala numérica fue más notoria (P=0,000). Así mismo, todas las pruebas  físicas mostraron un cambio significativo al finalizar el programa.  Conclusión: Los pacientes con fibromialgia que realizan un programa corto de  hidroterapia presentan buenos resultados respecto a disminución de dolor, aumento de la  capacidad física y disminución de la discapacidad.

Evaluación de los resultados de un
programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio
no controlado
Sergio Mauricio Beltrán Díaz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, D.C. Colombia
2018Evaluación de los resultados de un
programa corto de hidroterapia en
paciente con fibromialgia: estudio no
controlado
Sergio Mauricio Beltrán Díaz, MD.
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Director:
Fernando Ortiz Corredor, MD.
Línea de Investigación:
Fibromialgia
Grupo de Investigación:
Centro de Investigación en Fisiatría y Electrodiagnóstico, CIFEL
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, D.C. Colombia
2018“Quien sabe de dolor, todo lo sabe”.
Dante AlighieriAgradecimientos
A mi familia, por apoyarme en todo momento.
A mis compañeros, por los buenos recuerdos de esta etapa.
A mis docentes, por enseñarme a ver más allá de la academia.
Al Dr. Fernando Ortiz Corredor, por su apoyo y contagiosa pasión hacia la profesión.Resumen y Abstract VII
Resumen
Introducción: La fibromialgia es una condición dolorosa crónica con una fisiopatología
poco clara. Su manejo es realizado con intervenciones farmacológicas y no
farmacológicas. El uso de hidroterapia para el manejo de esta condición ha tenido un
aumento creciente en la práctica clínica.
Objetivo: Describir los resultados del programa corto de hidroterapia en pacientes con
fibromialgia mediante pruebas clínicas y el cuestionario de impacto (FIQR).
Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en la base de datos del Instituto
Roosevelt entre enero de 2016 y septiembre de 2017. En total se encontraron 175
registros de pacientes que tenían mediciones de pruebas físicas y cuestionario de
impacto en fibromialgia antes del inicio del programa y al finalizar el mismo. Se realizó el
análisis estadístico para establecer correlaciones entre las diferentes mediciones.
Resultados: En la evaluación inicial se encontró una correlación estadísticamente
significativa entre algunas pruebas físicas con la escala FIQR (P=0,000). Posterior a la
intervención con hidroterapia, se encontró cambios significativos en el puntaje de
discapacidad (P=0,01). Adicionalmente, la disminución del dolor de acuerdo a los
cambios en la escala numérica fue más notoria (P=0,000). Así mismo, todas las pruebas
físicas mostraron un cambio significativo al finalizar el programa.
Conclusión: Los pacientes con fibromialgia que realizan un programa corto de
hidroterapia presentan buenos resultados respecto a disminución de dolor, aumento de la
capacidad física y disminución de la discapacidad.
Palabras Clave: Fibromialgia, Hidroterapia, Pruebas Funcionales, FIQR, Dolor.VIII Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en pacientes
con fibromialgia: estudio no controlado
Abstract
Introduction: Fibromyalgia is a chronic painfull condition whose physiopathology is
poorly understood. Its management is made with pharmacologic and non pharmacologic
interventions. Use of hydrotherapy as treatment for this pathology is growing among
clinical practicers.
Objective: To describe the results of the short hydrotherapy program among fibromyalgia
patients, trough physical tests and The Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire
(FIQR).
Materials and Methods: A search was conducted in the database of the Roosevelt
Institute between January 2016 and September 2017. 175 registers of patients whose
were applied a physical test and also the FIQR before and after the intervention were
found. A statistical analysis was performed to establish a correlation between the
variables.
Results: A statiscally significative correlation was found between some of the physical
tests and the FIQR score (p=0.000). After the intervention with hydrotherapy was applied,
it was found that there were significant changes in the disability score (p=0.01). Moreover,
there was a remarkable pain decrease according to changes in the numeric scale
(p=0.000). In the same way, all physical tests showed a meaningful change at the end of
the program.
Conclusion: Fibromyalgia patients who complete a short hydrotherapy program have
favorable outcomes in terms of pain decrease, physical conditioning enhancement and
less disability.
Keywords: Fibromyalgia, Hydrotherapy, Functional test, FIQR, Pain.Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ VII
Lista de gráficas .............................................................................................................. X
Lista de tablas ................................................................................................................ XI
Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................. XII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Planteamiento del problema .................................................................................... 3
2. Justificación ............................................................................................................. 5
3. Objetivos ................................................................................................................... 7
4. Marco teórico ............................................................................................................ 9
5. Materiales y métodos ............................................................................................. 23
6. Análisis estadístico ................................................................................................ 27
7. Resultados .............................................................................................................. 29
8. Discusión ................................................................................................................ 35
9. Conclusiones .......................................................................................................... 39
A. Anexo: Descripción del programa de hidroterapia para fibromialgia del Instituto
Roosevelt. ...................................................................................................................... 41
Bibliografía .................................................................................................................... 43Contenido X
Lista de gráficas
Pág.
Figura 1. Correlación entre el FIQR y la prueba levantarse y sentarse durante 30
segundos . ………………………………………………………………………………… 30
Figura 2. Cambios en el FIQR …………………………………………………………….….31
Figura 3. Cambios en la escala numérica del dolor ………………………………………..32Contenido XI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Caracteristicas de los pacientes ....................................................................... 29
Tabla 2: Cambios en las pruebas físicas después del programa de ejercicio acuático ...33
Tabla 3: Descripción del programa de hidroterapia …………………………………………42Contenido XII
Lista de Símbolos y abreviaturas
1. FIQR: Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire
2. CIFEL: Centro de investigación en fisiatría y electrodiagnóstico
3. SPSS: Statistical package for the social sciencesIntroducción
La fibromialgia es una enfermedad caracterizada por dolor crónico generalizado y que se
asocia a múltiples síntomas entre los que se destacan la depresión, la fatiga y en algunos
casos las alteraciones del equilibrio. Un porcentaje importante de pacientes muestra una
mala condición física como consecuencia de la inmovilidad. La mala condición física se
puede observar en los exámenes de funcionamiento físico como por ejemplo la prueba
de levantarse y sentarse durante 30 segundos, test de marcha en 2 minutos y up and go
entre otras. La realización de estas pruebas brinda de manera sencilla información
acerca de la capacidad muscular, equilibratoria y aeróbica. Adicionalmente, Estas
pruebas han sido utilizada para medir las intervenciones terapéuticas en pacientes con
fibromialgia (Collado-Mateo, Dominguez-Muñoz, Adsuar, Merellano-Navarro, & Gusi,
2017).
El tratamiento de esta condición se basa en el manejo farmacológico del dolor, los
trastornos emocionales y del sueño y en el manejo no farmacológico. Sin embargo, si
bien existen varias guías para diagnóstico y el manejo farmacológico de la enfermedad,
el manejo no farmacológico es mencionado de manera superficial incluso en revisiones
especializadas (Clauw, 2014). Dentro del manejo no farmacológico, la rehabilitación física
a través del ejercicio acuático ha demostrado beneficios en el control del dolor y en la
recuperación de la condición física general (Bidonde et al., 2014; Fernandes, Jennings,
Nery Cabral, Pirozzi Buosi, & Natour, 2016). Se considera que el ejercicio acuático tiene
efectos analgésicos y facilita las actividades dirigidas a mejorar la capacidad aeróbica, el
balance y la fuerza muscular (Assis et al., 2006; Segura-Jiménez et al., 2013). En nuestro
país, existen muy pocos programas dedicados a manejar de manera estructurada y
sistemática la rehabilitación física de los pacientes con fibromialgia.2 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Existen antecedentes de investigaciones no controladas que han mostrado el beneficio
de los programas terapéuticos. Estos estudios tienen alcances y sirven de base para
conocer los alcances clínicos de los tratamientos en las instituciones (Segura-Jiménez et
al., 2013).
El presente trabajo tiene como objetivo describir los resultados del programa de ejercicio
acuático de una serie de pacientes con fibromialgia atendidos en una institución de tercer
nivel.1. Planteamiento del problema
Debido a su naturaleza dolorosa y su carácter crónico, la fibromialgia es una condición
que genera alteraciones físicas secundarias a inmovilidad tales como menor capacidad
aeróbica, alteración de la fuerza muscular, la marcha y el balance. En general la visión de
tratamiento de la fibromialgia tiene un abordaje en la literatura mayor desde la parte
farmacológica que desde la perspectiva de rehabilitación física, siendo esta última
fundamental para el control de la sintomatología acompañante de la condición y la
mejoría de la funcionalidad. El presente trabajo tiene como objetivo describir los
resultados de un programa corto de hidroterapia
Pregunta de investigación
¿Cuáles son los resultados del programa terapéutico de hidroterapia aplicado en una
institución de tercer nivel a pacientes con diagnóstico de fibromialgia?2. Justificación
La fibromialgia es considerada una condición preocupante a nivel mundial ya que implica
costos al sistema de salud de manera directa e indirecta (Branco et al., 2010). En cuanto
a las causas directas resaltan el aumento de consultas con médicos especialistas, los
costos del tratamiento y hospitalizaciones, las cuales son más frecuentes por cualquier
tipo de causa en este tipo de pacientes (Walitt, Nahin, Katz, Bergman, & Wolfe, 2015).
Según un estudio en realizado en Estados Unidos, los costos directos anuales llegan a
ser hasta tres veces mayores en paciente con fibromialgia (Berger, Dukes, Martin,
Edelsberg, & Oster, 2007). En Alemania se calcula que las hospitalizaciones por
exacerbación del dolor en los casos severos de esta condición tienen un costo en
promedio de 3.740 Euros por paciente (Romeyke, Noehammer, Scheuer, & Stummer,
2017). Las consultas a médicos especialistas son un 70% más frecuentes y el manejo
con fisioterapia se encuentra entre los más acostumbrados. Adicionalmente, debido a la
limitación física el 21% de los pacientes requiere algún tipo de dispositivo medico entre
los que se encuentran bastones, ayudas para la movilidad en el baño y uso de órtesis
entre otros (Lacasse, Bourgault, & Choinière, 2016), los cuales aumentan los costos
directos al sistema de salud. Dentro de las causas indirectas destacan la necesidad de
transporte hacia y desde instituciones prestadoras de servicios de salud y los costos de
las incapacidades. Además, los costos que genera la enfermedad debido a ausencia
laboral constituye una carga a tener en cuenta. El 55.8% de las personas menores de 65
años con esta condición se considera incapaz de realizar un trabajo secundario a la
limitación de la misma (Walitt et al., 2015) y se ha reportado que más de la mitad de los
pacientes no tienen un trabajo remunerado (Lacasse et al., 2016).
En nuestro medio no existe una base de datos en el sistema de salud para la medición
de los costos que genera la enfermedad ni se cuenta con estudios relacionados a los
mismos. El uso de modalidades hidráulicas en la práctica clínica se ha vuelto cada vez6 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
más común debido a su creciente evidencia en el manejo de este tipo de condiciones.
Adicionalmente, los beneficios de la hidroterapia en relación a alivio de las
exacerbaciones de dolor y mejoría global de la sintomatología hacen que sea necesario
una evaluación de la efectividad de los programas de rehabilitación guiados a
fibromialgia.
El instituto Roosevelt es una institución que se caracteriza por contar un programa de
fibromialgia bien constituido en el cual se ofrece la posibilidad de manejo mediante ciclos
de hidroterapia. La mayoría de pacientes del programa cuentan con mediciones basales
y al terminar el programa de pruebas físicas como medida de seguimiento. Sin embargo,
hasta el momento no se ha realizado una investigación con las medidas tomadas lo cual
genera la necesidad de realizar este trabajo con el fin de describir los resultados
obtenidos en el programa de hidroterapia a corto plazo. Este trabajo creará bases para
futuras investigaciones y aportará información acerca del uso de hidroterapia en el área
de la rehabilitación.3. Objetivos
3.1 Objetivo general
• Describir los resultados del programa corto de hidroterapia en pacientes
con fibromialgia mediante pruebas clínicas y el cuestionario FIQR.
3.2 Objetivos específicos
• Cuantificar los cambios en la escala numérica del dolor
• Determinar la capacidad física con las pruebas de 10 metros, test de
marcha en 2 minutos, prueba Up and Go, levantarse y sentarse en 30
segundos y prueba de fuerza y resistencia de miembro superior
• Relacionar los resultados obtenidos con el antecedente de caída.4. Marco teórico
Generalidades
La fibromialgia es una de las patologías dolorosas crónicas con mayor prevalencia en la
población general. Se calcula que entre el 2 al 8% de la población sufre de esta
condición, dependiendo de los criterios usados para su diagnóstico (McBeth & Jones,
2007; Vincent et al., 2013). La prevalencia por grupo de edades es la más alta en
pacientes entre los 50 y los 59 años, en comparación con el grupo de pacientes entre los
18 a los 29 años quienes reportan la prevalencia más baja. Se calcula una relación
mujer-hombre de 2:1. (Walitt et al., 2015).
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de la condición se encuentran sueño
insuficiente o no reparador, baja actividad física, componente psicológico personal, pobre
satisfacción laboral, estado civil separado o divorciado, fumadores, obesidad y bajo nivel
educativo (Ulus et al., 2011; Walitt et al., 2015). En ocasiones solo con la modificación
en los factores de riesgo se obtiene un mejor control de esta condición.
Aproximadamente el 50% del riesgo de desarrollar fibromialgia es debida a la carga
genética y el otro 50% es por causas ambientales entre las cuales también se encuentran
infecciones, traumatismos y factores psicológicos estresantes (Kato, Sullivan, Evengård,
& Pedersen, 2009; Macfarlane et al., 1999; Nicholl et al., 2009).
La sintomatología acompañante del dolor musculoesquelético generalizado varía según
las diferentes regiones (Breivik, Collett, Ventafridda, Cohen, & Gallacher, 2006; McBeth &
Jones, 2007). Sin embargo, es común que los síntomas que acompañen al dolor sean10 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
cefaleas, fatiga, dolores abdominales, colon irritable, alteraciones de la memoria,
insomnio o sueño no reparador, ansiedad y depresión entre otros (Walitt et al., 2015).
Fisiopatología
La fisiopatología de la fibromialgia no se encuentra del todo clara. Algunas teorías
relacionan el desarrollo de esta condición a un desorden de síntomas somáticos (Fink &
Schröder, 2010; Kroenke, 2007; Smith & Dwamena, 2007). Sin embargo, dentro de las
teorías con mayor aceptación se encuentra el desarrollo de un fenómeno de
amplificación del dolor a nivel del sistema nervioso central. Esto genera que estímulos
poco dolorosos sean percibidos de manera álgica. Así mismo, estímulos que
normalmente no son dolorosos en personas sanas lo son en la población con esta
condición (Williams & Clauw, 2009; Woolf, 2011; Yunus, 2008).
Diagnostico
El diagnóstico de fibromialgia ha cambiado desde su primera definición en la cual se
tenían en cuenta un número mayor o igual a 11 de 18 de puntos dolorosos
musculoesqueléticos con por lo menos 3 meses de evolución (F Wolfe et al., 1990). En la
nueva definición se modificaron estos criterios basándose en un cuestionario de
autoreporte y no se requiere de un examen físico. En este, el paciente describe las
regiones dolorosas, presencia de fatiga, alteraciones de la memoria, alteraciones en el
patrón de sueño, cefaleas, dolores abdominales y alteraciones del estado de ánimo
(Frederick Wolfe et al., 2011). También se han realizado diferenciaciones en relación a el
predominio de la sintomatología que presenta el paciente. La manera más frecuente de
afectación se distingue como tipo A, en la cual la sintomatología predominante es el dolor
musculoesquelético. En el tipo B los síntomas predominantes obedecen más a fatiga,
alteraciones psicológicas y físicas (Wessely & Hotopf, 1999; Frederick Wolfe, Brähler,
Hinz, & Häuser, 2013). Sin embargo, el síntoma clave para el diagnóstico de fibromialgia
en relación a personas con otras condiciones similares sigue siendo el dolor
musculoesquelético generalizado (Segura-Jimenez et al., 2015).Marco teórico 11
Al examen físico no hay hallazgos de gran importancia, sin embargo, se encuentran
puntos dolorosos de manera más frecuente a nivel de músculos trapecio y supraespinoso
en comparación con controles sin la enfermedad. Otros puntos de dolor frecuente son la
región occipital, cervical, cara anterior de segunda costilla, epicóndilos laterales, región
glútea, trocánter mayor y cara interna de la rodilla (Segura-Jimenez et al., 2015).
También es común encontrar dolor difuso que se puede localizar especialmente en
articulaciones interfalángicas y en la palpación de la musculatura del antebrazo. No
existen estudios paraclínicos de laboratorio que confirmen esta condición. El diagnóstico
de fibromialgia sigue siendo completamente clínico y dependiente de la sintomatología
(Buskila, Sarzi-Puttini, & Ablin, 2007; Holliday et al., 2010; Kato et al., 2009).
Dentro del grupo de enfermedades reumatológicas como la osteoartrosis, artritis
reumatoidea y el lupus se calcula que entre el 10 al 30% cumplen criterios para
fibromialgia (Phillips & Clauw, 2013). La depresión es uno de los síntomas principales
teniendo una prevalencia de entre el 20 al 86% (Borchers & Gershwin, 2015) y esta
parece aumentar la sintomatología dolorosa y disminuir la calidad de vida, en contraste
con pacientes con fibromialgia sin sintomatología depresiva (Aguglia, Salvi, Maina,
Rossetto, & Aguglia, 2011). En comparación con otras condiciones que generan dolor
crónico, la fibromialgia parece tener una mayor afectación en la calidad de vida cuando
se realizan mediciones de la condición física y mental (Hoffman & Dukes, 2008; Segura-
Jimenez et al., 2015).
Evaluación funcional
Las limitaciones físicas son marcadas en este tipo de pacientes. La medición de la
capacidad física es un indicador directo del estado general de salud. Algunos autores
incluso han utilizado la condición física como una herramienta para distinguir paciente
con presencia o ausencia de la enfermedad (V. A. Aparicio et al., 2013; V. a Aparicio et
al., 2015). Otros han sugerido que la medición de la capacidad física es importante es un
elemento básico para individualizar la cantidad y los objetivos en el tratamiento a seguir12 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
(Mannerkorpi, Svantesson, & Broberg, 2006; Pescatello, Arena, Riebe, & Thompson,
2013; Wilder et al., 2006).
Se han realizado múltiples evaluaciones a lo largo de la investigación de la enfermedad
respecto a las alteraciones físicas y psicológicas. Se ha encontrado mayor afectación de
estos componentes en los pacientes que sufren esta condición en relación a personas sin
ella. Sin embargo, parece existir un mayor compromiso del componente físico sobre el
psicológico (Segura-Jimenez et al., 2015). Dentro de las limitaciones físicas que
disminuyen la funcionalidad del paciente secundarias a esta condición se ha establecido
una clara relación de la misma con la dificultad para levantarse de una silla, subir
escaleras, transportar objetos, realizar marcha y actividades de autocuidado (Gormsen,
Rosenberg, Bach, & Jensen, 2010; Walitt et al., 2015).
El estudio de la marcha tiene un gran valor para la evaluación de la función motora de los
pacientes con fibromialgia. Dentro de las alteraciones de esta se ha descrito una
velocidad de marcha reducida secundaria a una menor longitud del paso y una reducción
entre la frecuencia de cada ciclo. También se ha descrito menor simetría y regularidad en
la marcha acompañada por bradicinesia (Auvinet, Bileckot, Alix, Chaleil, & Barrey, 2006).
Las alteraciones equilibratorias también han sido descritas siendo más frecuentes en
este grupo de pacientes a la vez que el aumento en el riesgo de caídas. (Bennett, Jones,
Turk, Russell, & Matallana, 2007; Jones, Horak, Winters-Stone, Irvine, & Bennett, 2009).
La detección temprana del riesgo de caídas beneficia al paciente ya que existen múltiples
intervenciones con evidencia suficiente las cuales pueden ayudar en esta afectación
(Sample, Kinney, Jackson, Diestelkamp, & Bigelow, 2017).
La fatiga es uno de los síntomas más reportado en fibromialgia. Según la evaluación de
algunos cuestionarios, las pacientes con esta condición reportan menor capacidad física
comparadas con controles sanos (Álvarez-Gallardo et al., 2016). En otras evaluacionesMarco teórico 13
por cuestionarios de fatiga se denota que la física predomina sobre la mental. La rigidez
generalizada y el dolor musculoesquelético permanente son las principales generadoras
de fatiga física. (Segura-Jimenez et al., 2015; Silverman, Harnett, Zlateva, & Mardekian,
2010; Frederick Wolfe et al., 2011). Los pacientes presentan un desacondicionamiento
físico importante mostrando incluso menores niveles de capacidad aeróbica comparado
con personas sedentarias de la misma edad (Valim et al., 2002). Incluso, en algunas
ocasiones la capacidad aeróbica llega a estar tan comprometida que limita la realización
de labores ocupacionales y/o actividades de la vida diaria (Lachaine, Beauchemin, &
Landry, 2010). La presencia de sintomatología depresiva y su intensidad, es proporcional
a la disminución de la actividad física cuando está presente (Andrade, Steffens, Vilarino,
Sieczkowska, & Coimbra, 2017). Así mismo, la realización de ejercicio aeróbico ha
demostrado mejoría en funcionalidad, fatiga, dolor, ansiedad, sensibilidad, depresión y
mejoría en la calidad de vida (Vural et al., 2014).
Dentro de las evaluaciones funcionales para fibromialgia han sido descritas diferentes
tipos de pruebas las cuales tienen como objetivo la evaluación de la potencia muscular
en las extremidades superiores e inferiores, el equilibrio estático y dinámico; la capacidad
aeróbica y la flexibilidad. Las pruebas funcionales de consultorio se pueden realizar de
manera sencilla, rápida y con equipos tan simples como un reloj y una silla. La alteración
en pruebas de potencia muscular, en especial de miembros inferiores, parecen tener
mayor capacidad de discriminar las formas graves de la enfermedad. (V. A. Aparicio et
al., 2013). Sin embargo, varios estudios han demostrado que en ocasiones existe una
discrepancia entre la correlación de los resultados de las pruebas funcionales y el puntaje
en el cuestionario de impacto en fibromialgia en ítems de dolor y fatiga. Por este motivo
recomiendan que además de estas mediciones se realicen cuestionarios
complementarios de autoreporte de las capacidades físicas (V. A. Aparicio et al., 2013;
Henriksen et al., 2009; Mannerkorpi et al., 2006; Reuben et al., 2004; Valim et al., 2002).
Escala numérica del dolor
Es una escala ampliamente utilizada en la evaluación del dolor agudo y crónico. La
evaluación del dolor mediante este método permite medir de manera rápida la percepción14 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
del paciente respecto a su nivel dolor. Así mismo, el clínico puede evaluar la capacidad
del tratamiento en el alivio del dolor. La escala tiene valores desde 0 hasta 10 en una
representación numérica donde 0 se encuentra marcado como la ausencia de dolor y 10
representa el peor dolor posible. El paciente debe seleccionar el nivel de dolor respecto a
su percepción en un tiempo determinado. El inicio de su uso fue en la evaluación del
dolor agudo, sin embargo, el uso de esta escala en la medición del dolor crónico también
esta comúnmente aceptado (Farrar, Young, Lamoreaux, Werth, & Poole, 2001). A pesar
de la naturaleza subjetiva del dolor esta escala está bien relacionada con otro tipo de
evaluaciones de dolor tal y como la escala de dolor por caras o la opinión de expertos
(Goldsmith, Boers, Bombardier, & Tugwell, 1993; Moore, McQuay, & Gavaghan, 1996).
El cambio clínico importante para esta escala es la mejoría del dolor en por lo menos 2 o
más puntos. Este cambio aplica para todas las patologías de carácter doloroso crónico
sin importar la etiología de la misma, los tratamientos utilizados, la edad ni el género. Por
este motivo es una escala importante en la evaluación y seguimiento en diferentes
poblaciones de pacientes (Farrar et al., 2001).
Cuestionario de impacto en fibromialgia revisado (FIQR):
Consiste en una modificación del primer cuestionario de impacto de fibromialgia el cual
fue publicado por primera vez en el año 1991 (Burckhardt, Clark, & Bennett, 1991). En
esta versión revisada se modificaron algunas preguntas para dar mayor importancia a la
funcionalidad y se incluyeron algunas referentes a la discapacidad cognitiva, rigidez,
problemas equilibratorios y sensibilidad medioambiental (ruido, luces, olores y frio). En la
realización del mismo se le pide al paciente que describa en base a la última semana 21
preguntas de los dominios funcionalidad, impacto global y sintomatología las cuales
tienen una calificación de 0 a 10. El dominio de función otorga el 30%, el de
sintomatología el 50% y el impacto global el 20% del puntaje total. La calificación total va
de 0 a 100 y los valores altos reflejan un mayor impacto en la calidad de vida del paciente
(Bennett et al., 2009). El cuestionario de impacto en fibromialgia revisado es usado de
manera frecuente en los centros especializados en el manejo de esta condición ya que
permite una monitorización de la percepción de la sintomatología del paciente en cuanto
a su desempeño físico, sensación de bienestar, incapacidad laboral, fatiga, dolor,Marco teórico 15
sensibilidad, ansiedad y depresión. Este cuestionario ya ha sido traducido con
anterioridad al idioma español mostrando una adecuada reproducibilidad y validez
(Luciano, Aguado, Serrano-Blanco, Calandre, & Rodriguez-Lopez, 2013; Salgueiro et al.,
2013).
Según análisis estadísticos, las puntuaciones referentes a funcionalidad, fatiga física y
general, y el puntaje total parecen ser las más significativas en relación a controles
sanos. Así mismo, el puntaje indicativo de alteraciones en la sensibilidad es el menos
significativo (Segura-Jimenez et al., 2015).
Prueba Up and Go:
La prueba up and go tiene sus orígenes hace aproximadamente 30 años como una
prueba en la cual se evaluaba la realización de levantarse de una silla, caminar 3 metros,
devolverse y sentarse nuevamente por completo y de manera subjetiva se calificaba la
calidad en la realización de la misma (Mathias, Nayak, & Isaacs, 1986). Más adelante,
con el fin de realizar una medición más objetiva de la prueba, se introduce que la misma
sea cronometrada y se le da al tiempo total de la realización de la prueba el valor
predictivo sin importar la calidad en la realización de esta (Richardson, 1991). Desde su
desarrollo, esta prueba ha sido estudiado ampliamente en diferentes tipos de condiciones
como que causan alteraciones equilibratorias con riesgos de caídas desde hace varios
años. Es una prueba de fácil realización la cual se puede realizar en un consultorio de
manera rápida y es recomendada por la Sociedad de Geriatría Americana como una
prueba rápida de tamización. Además, ha sido utilizada también como una prueba para
realizar seguimiento clínico a diferentes intervenciones terapéuticas y el desempeño en la
misma se correlaciona adecuadamente con cuestionarios de autoreporte de capacidad
física (Álvarez-Gallardo et al., 2016).
En esta prueba se evalúa la potencia muscular en el momento que el paciente se
incorpora de sedente a bípedo y el equilibrio dinámico cuando este inicia la marcha y
realiza el giro para finalmente realizar el retorno a sedente (Richardson, 1991; Schoene16 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
et al., 2013). Una notoria alteración en la realización de alguna de las fases de la misma
lleva a tiempos más prolongados en su realización. El cambio mínimo importante en
enfermedades articulares de es 1,7 segundos (Piva, Fitzgerald, Irrgang, Bouzubar, &
Starz, 2004).
Test de marcha en 2 minutos:
En esta prueba se mide la capacidad del paciente de caminar la mayor distancia posible
durante dos minutos sin correr. Es una adaptación de test de marcha en 6 minutos en el
cual se realiza una evaluación de la capacidad cardiopulmonar y muscular. Debido a que
es una prueba más fácil de realizar se han realizado estudios comparativos con su
prueba predecesora en múltiples patologías evidenciando una alta correlación (Reid,
Thomson, Besemann, & Dudek, 2015; Vill, Ille, Schroeder, Blaschek, & Müller-Felber,
2015). Recientemente se han establecidos valores de referencia para esta prueba según
edad, genero, altura e índice de masa corporal. Adicionalmente, se estableció el cambio
mínimo significativo general como una diferencia de 42.5 metros. Así mismo, el cambio
mínimo significativo establecido por sexos indica una diferencia de 47.2 metros para
hombres y 33.4 para mujeres (Bohannon, Wang, & Gershon, 2015).
Prueba de 10 metros:
En esta prueba se le pide al paciente que recorra 10 metros caminando a una velocidad
normal con el fin de calcular la velocidad de marcha. Este parámetro tiene una
correlación directa con funcionalidad e índices de calidad de vida. Así mismo, al ser una
prueba de fácil realización y alta reproducibilidad ha sido de amplio uso en investigación
para establecer pronostico, independencia funcional y realizar medición de las
intervenciones realizadas. La velocidad de marcha también se ha utilizado como
medición para establecer la capacidad de marcha independiente, limitada en la
comunidad y limitada al hogar (Dobkin, Plummer-D’Amato, Elashoff, & Lee, 2010; Kollen,
Kwakkel, & Lindeman, 2006; Perry, Garrett, Gronley, & Mulroy, 1995). Un cambio de 0.1
m/s se considera clínicamente importante.Marco teórico 17
Prueba de levantarse y sentarse de una silla en 30 segundos:
Prueba consistente en contar el número de veces que el paciente es capaz de sentarse
completamente y levantarse de una silla en el lapso de 30 segundos sin utilizar los
miembros superiores. Sirve para evaluar fuerza muscular de los miembros inferiores
(Rikli & Jones, 1999). Se considera incluso que este test tiene algún valor en detectar
ausencia o presencia de la enfermedad. El punto de corte para ausencia de fibromialgia
es la realización de 9 o más repeticiones. Así mismo, discrimina las formas severas de
fibromialgia como aquellas incapaces de realizar por lo menos 6 repeticiones durante los
30 segundos (V. A. Aparicio et al., 2013; V. a Aparicio et al., 2015). En general tiene una
buena correlación en su desempeño con cuestionarios de autoreporte de capacidad
física (Álvarez-Gallardo et al., 2016). Un cambio de 3.9 se considera significativo (Tveter,
Dagfinrud, Moseng, & Holm, 2014).
Prueba de fuerza y resistencia de miembro superior:
En esta evaluación se le pide al paciente que realice la mayor cantidad de flexiones de
codo en 30 segundos mientras sostiene una pesa. Para los hombres se utiliza una pesa
de 8 libras mientras que para las mujeres se utiliza una de 5 libras. Evalúa de manera
directa la fuerza de miembros superiores. Tiene una alta capacidad de realizar una
medición de la función física y se correlaciona fuertemente con la independencia
funcional. Adicionalmente, sirve para orientar planes de tratamiento terapéutico
especifico y realizar seguimiento de las intervenciones. Por otro lado, se atribuye valor
pronostico a esta prueba para la perdida prematura de la independencia funcional (Rikli &
Jones, 2001, 2013).
Numero de caídas
A modo de cuestionario se pregunta el número de caídas durante un periodo
determinado. Se define como caída la alteración del balance la cual conlleva a una18 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
pérdida de equilibrio y un subsecuente contacto no intencional con el suelo o una
superficie baja. Este contacto generalmente se da con un área del cuerpo diferente a los
pies. Se asocia el mayor riesgo de caídas a debilidad muscular y aunque no constituye
uno de los síntomas para el diagnóstico de fibromialgia, las alteraciones del balance
están descritas entre los pacientes con una prevalencia entre el 45 al 68%. La medición
en el número de caídas se correlaciona con la severidad de la afectación en el
cuestionario de impacto en fibromialgia (Auvinet, Bileckot, Alix, Chaleil, & Barrey, 2006;
Bennett, Jones, Turk, Russell, & Matallana, 2007; Jones, Horak, Winters-Stone, Irvine, &
Bennett, 2009; Pierrynowski, Tiidus, & Galea, 2005). Así mismo, se ha visto en algunos
estudios que el entrenamiento en fuerza muscular y con hidroterapia mejora el balance
postural medido con la prueba de equilibrio monopodal (Jones et al., 2008; Tomas-Carus
et al., 2007).
Tratamiento
Respecto al tratamiento de la fibromialgia debe considerarse desde el punto de vista de
una condición compleja que afecta múltiples áreas (Frederick Wolfe et al., 2013). Este,
debe ser individualizado y acompañado según se tengan dudas sobre el diagnostico o se
deban manejar los diferentes síntomas por diferentes especialidades. El manejo se divide
en manejo farmacológico y no farmacológico, considerando siempre la educación como
parte fundamental del mismo. El manejo farmacológico tiene como objetivo el manejo
especifico del dolor. El manejo no farmacológico además de tratar el dolor centra su
finalidad en aumentar la capacidad funcional del paciente.
Dentro del manejo farmacológico se encuentra en la literatura el uso de antidepresivos
tricíclicos, inhibidores de recaptación de serotonina y norepinefrina y neuromoduladores
gabapentinoides como manejos farmacológicos de primera línea y para tratar los
síntomas concomitantes (Fishbain, 2000; Harris et al., 2013; Häuser, Wolfe, Tölle,
Uçeyler, & Sommer, 2012; Tzellos et al., 2010). El uso de medicamentos para la
ansiedad o antidepresivos esta reportado como mayor al 43% (Walitt et al., 2015). Los
opioides y antinflamatorios no esteroideos no se considera como usos de primera línea aMarco teórico 19
menos que haya una comorbilidad generadora de dolor periférico (Brummett et al., 2013;
Kroenke, Krebs, & Bair, 2009). Otro tipo de tratamientos con menos estudios en la
actualidad incluyen terapias alternativas, uso de dosis bajas de naltrexona, uso de
canabinoides y terapias de estimulación cortical eléctrica (Lynch & Campbell, 2011;
Younger, Noor, McCue, & MacKey, 2013). A pesar de la amplia variedad en el manejo
farmacológico no se encuentra mejoría en la condición física del paciente sin el
acompañamiento de un plan guiado a esta.
El manejo no farmacológico de la fibromialgia tiene mayor evidencia en el tratamiento.
Este incluye educación al paciente sobre su enfermedad y las expectativas sobre el
tratamiento, terapia cognitivo conductual y manejo terapéutico mediante diferentes
modalidades (Clauw, 2014; Demir-Gocmen, Altan, Korkmaz, & Arabaci, 2013). El
enfoque de este tipo de manejo va encaminado a disminuir al máximo el dolor y mejorar
la funcionalidad (Fitzcharles et al., 2013). Mediante educación al paciente sobre su
condición se puede evitar que se realicen pruebas diagnósticas innecesarias y
tratamientos exagerados (Walitt et al., 2015). El control de la depresión y ansiedad en
estos pacientes con manejo no farmacológico ha demostrado mejoría en la discapacidad
en esta condición (Verbunt, Pernot, & Smeets, 2008). Así mismo, el tratamiento
combinado de terapia cognitivo conductual y ejercicio muestra grandes beneficios
(Rahman, Underwood, & Carnes, 2014). Para el manejo de las alteraciones físicas se ha
descrito el uso de fisioterapia en diferentes modalidades las cuales tienen como objetivo
la potencia muscular, coordinación, equilibrio y manejo del dolor. Dentro de las
modalidades utilizadas se encuentra opciones tan diversas como el uso de caminadoras,
hidroterapia, pilates, ejercicios de resistencia, estiramientos musculares, fortalecimiento
muscular, yoga, baile y terapia física convencional entre otros. Estas intervenciones,
junto con realización de ejercicio aeróbico son consideradas de gran utilidad en el
tratamiento de la discapacidad física y la sintomatología depresiva. Además, muestran
aumento de la funcionalidad del paciente con esta condición (Bircan, Karasel, Akgün, El,
& Alper, 2008; Busch et al., 2011; Häuser et al., 2010). Dentro de las modalidades de
tratamiento con ejercicio terapéutico se ha vuelto cada vez más común el uso de
hidroterapia debido a que se le atribuye mejoría del dolor y funcionalidad en esta y otras
condiciones musculoesqueléticas (Bidonde et al., 2014; Verhagen, Cardoso, & Bierma-
Zeinstra, 2012).20 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Hidroterapia
Consiste en uno de las modalidades por medios físicos utilizados en rehabilitación más
antiguas. Sus primeros registros datan del año 2400 AC donde se describe esta
modalidad con fines curativos y religiosos. Dentro de su definición se encuentra la
realización por un profesional de fisioterapia entrenado quien utiliza las propiedades del
agua con una finalidad terapéutica orientada a la mejoría de la funcionalidad bajo unas
condiciones específicas. Se ha utilizado ampliamente en diferentes condiciones
musculoesqueléticas (Bartels et al., 2007; Cardoso Jefferson et al., 2001; Verhagen et
al., 2012).
Respecto al tratamiento de la fibromialgia ha demostrado mayor efectividad que un
programa de ejercicio no acuático (Evcik, Yigit, & Pusak, 2008; Tomas-Carus et al.,
2007). Adicionalmente, esta descrito el uso de hidroterapia como una de las
intervenciones que con mayor nivel de percepción en términos de efectividad y tiene
cada vez más estudios que apoyan su uso (Bennett, Jones, Turk, Russell, & Matallana,
2007; Macfarlane et al., 2017). Para que esta intervención sea estandarizada debe tener
una serie de condiciones bien definidas.
Dentro de las condiciones aprovechadas en la hidroterapia se encuentran las
relacionadas con la viscosidad del agua la cual genera de entrada resistencia a los
movimientos del cuerpo lo cual general un mayor gasto energético en el desarrollo de
actividades. Por lo general la temperatura del agua es mayor que en piscinas recreativas
oscilando entre los 30 y los 32°C. Adicionalmente, el cuerpo debe estar sumergido por lo
menos hasta el nivel de la cintura. Cumpliendo con estas condiciones se puede hablar de
terapia de modalidad acuática o hidroterapia y se tienen en cuenta sus beneficios en el
tratamiento de ciertas enfermedades.Marco teórico 21
Teniendo en cuenta la fisiopatología poco clara de la fibromialgia se han descrito
alteraciones psicológicas, bioquímicas, metabólicas e inmunológicas (Schmidt et al.,
2011). Las intervenciones basadas en programas de ejercicio terapéutico dirigido han
demostrado mejoría en el tratamiento de las condiciones crónicas. Los estudios
realizados con hidroterapia en fibromialgia tienen a mostrar mejoría a nivel de la
sintomatología dolorosa y la rigidez en relación a modalidades no hidráulicas. Así mismo,
se observa mejoría en las mediciones de calidad de vida, cantidad de puntos dolorosos y
condición física (Bender et al., 2005; Bidonde et al., 2014). Al tratarse de una modalidad
que combina las propiedades de medios físicos con ejercicio terapéutico se cree que su
beneficio a nivel de dolor es debido al aumento en la capacidad resistencia del musculo
al microtrauma y mejoría en la reparación con una subsecuente adaptación (Durstine,
Gordon, Wang, & Luo, 2013). También se ha atribuido el alivio del dolor mediante esta
modalidad secundario a la presión hidrostática, al efecto benéfico que tiene la
temperatura en las terminales nerviosas y la relajación muscular. En términos de rigidez
también ha demostrado ser una terapia efectiva al incrementar los niveles de endorfinas
endógenas (Bellometti & Galzigna, 1999; Guidelli, Tenti, de Nobili, & Fioravanti, 2012;
Naumann & Sadaghiani, 2014). Otros estudios han detallado la ganancia en términos de
fuerza muscular y equilibrio en pacientes sometidos a esta intervención (Ha et al., 2017;
Tomas-Carus et al., 2009). Adicionalmente, en mediciones de calidad de vida,
funcionalidad, calidad de sueño y depresión también parece tener un impacto importante
(Letieri et al., 2013; Morgana et al., 2012).
Como ventaja en relación al manejo farmacológico la hidroterapia proporciona mejoría
del dolor, funcionalidad, fuerza, equilibrio y sintomatología mental sin efectos adversos
importantes. Sin embargo, no existen protocolos estandarizados sobre la frecuencia y
duración de los programas destinados a el tratamiento de fibromialgia con esta
intervención.5. Materiales y métodos
5.1 Diseño
Estudio de cohorte retrospectivo
5.2 Población
Se analizó la base de datos de pacientes remitidos al instituto Roosevelt desde enero
2016 hasta el mes de septiembre de 2017 con diagnóstico de fibromialgia según los
criterios diagnósticos de la asociación americana de reumatología en la evaluación del
médico fisiatra.
5.3 Criterios de inclusión
• Pacientes mayores de 18 años remitidos al instituto Roosevelt con diagnóstico de
fibromialgia confirmado por un médico especialista en fisiatría.
• Tener diligenciado completamente el cuestionario de impacto en fibromialgia y tener
la realización completa de las pruebas físicas. Se deberá tener un tiempo menor a 4
meses entre la realización de las pruebas físicas basales y de control para su
correlación24 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
•
5.4 Criterios de exclusión
• Antecedentes de fracturas óseas en columna, extremidades inferiores u otros
trastornos no asociados con fibromialgia que alteren la marcha.
• Patologías diagnosticadas concomitantes reumatológicas, neurológicas
degenerativas, diabetes mellitus no controlada, cardiopulmonares, psiquiátricas o
equilibratorias que afecten la realización de las pruebas físicas.
• Alteración cognitiva que limite la realización de la prueba
• La tendinitis del hombro, epicondilitis, osteoartrosis, hipotiroidismo, síndrome de túnel
carpiano o la presencia de imágenes de resonancia magnética compatibles con
discopatía cervical y lumbar no se consideraron criterios de exclusión. Para el registro
y la presentación de los resultados solo se tuvieron en cuenta la osteoartrosis, el
hipotiroidismo y la diabetes. En los casos en que coexistieron las 2 enfermedades en
el mismo paciente solo se tuvo en cuenta el diagnóstico principal de la historia clínica
5.5 Evaluación clínica
Las características del programa de fibromialgia se presentan en el anexo A.
Satisfacción con el programa
A los pacientes se les pidió específicamente que calificaran el programa de ejercicio
acuático que acababan de terminar utilizando una escala numérica de 0 a 10, siendo 10
la máxima satisfacción.Materiales y métodos 25
Escala FIQR y calificación del dolor
Antes de iniciar el programa, a todos los pacientes se les aplicó la escala FIQR en su
versión validada al idioma español (Bennett et al., 2009; Salgueiro et al., 2013). Para la
calificación del dolor se utilizó la escala numérica de 11 puntos (0= sin dolor; 10=el peor
dolor posible). Un cambio de 2 puntos se considera clínicamente importante (Farrar,
Young, Lamoreaux, Werth, & Poole, 2001).
Pruebas físicas
1) 10 metros. La prueba explora la velocidad de marcha al paso usual del paciente.
Los datos se presentan en m/s. Un cambio de 0,1 m/s se considera clínicamente
importante.
2) Test de marcha en 2 minutos. Se mide la distancia recorrida durante 2 minutos. El
paciente debe caminar lo más rápido posible sin correr. Un cambio de 42,5m se
considera clínicamente importante (Bohannon, Wang 2015)
3) Up Go. Es el tiempo que tarda el paciente en levantarse de una silla, caminar,
tocar un punto fijo en la pared, regresar y sentarse nuevamente. El cambio
mínimo importante en enfermedades articulares es de 1,7 s. (Piva, Fitzgerald
2004)
4) Levantarse y sentarse durante 30 segundos. Es el número de veces que el
paciente se levanta y se sienta durante 30 segundos. La prueba fue descrita
inicialmente para la evaluación del adulto mayor y también se ha empleado en el
examen funcional de los pacientes con fibromialgia(Aparicio et al., 2013; C. J.
Jones, Rikli, & Beam, 1999). Un cambio de 3,9 se considera significativo (Tveter,
Dagfinrud 2014).26 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
5) Equilibrio monopodal. Para el análisis se tuvieron en cuenta los pacientes que al
menos lograran mantener el equilibrio monopodal durante 1 segundo. Para el
análisis solo se registró el lado derecho
6) Prueba de fuerza y resistencia de miembro superior. Número de veces que el
paciente es capaz de flexionar el codo sujetando una pesa de 5 lb durante 30
segundos6. Análisis estadístico
Las características generales de los pacientes se presentaron como promedios con
desviación estándar, frecuencias y porcentajes.
Para comparar la evaluación funcional antes y después del tratamiento se utilizará la
prueba no paramétrica de Wilcoxon.
Se consideró significativa una p < 0.05.
Para el análisis de los resultados se utilizó el software SPSS para Windows.
Este estudio cuenta con la aprobación del Comité de Ética del Instituto Roosevelt y la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Además, cuenta con aval
del Consejo de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia7. Resultados
La tabla 1 muestra las características generales de los pacientes. Se atendieron
pacientes entre los 21 y 85 años de edad. La duración de la enfermedad indica que la
mayoría de pacientes presentaban síntomas crónicos con duración de la enfermedad
muy variable (rango entre 1 y 30 años). El FIQR en la evaluación inicial fue alto
encontrando 3 casos por encima del 90%.
Las comorbilidades reumatológicas y endocrinas se encontraron en un porcentaje alto de
los casos. La más común fue la osteoartrosis con 34 casos (19,4% de todos los
pacientes), seguida por el hipotiroidismo con 14 casos (8,0%) y la diabetes no insulino
dependiente con 3 casos (1,7%).
Tabla 1. Características de los pacientes. N=175
Sexo femenino, n(%) 169(96,6)
Edada 51(46-56)
Duración de la enfermedad en añosa 4,2 (2,0-6,7)
Al menos una caída en los últimos 12 meses, n(%) 64 (36,5)
FIQRa 62,5(44-76,1)
Tiempo entre evaluaciones en mesesa 3(3-4)
Comorbilidades reumáticas o endocrinas 51(29,1%)
a Mediana (rango intercuartil)30 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
En la evaluación inicial se encontró una correlación aceptable entre algunas pruebas
físicas y la escala FIQR con los siguientes valores: flexiones de codo, r=-0,42; up go,
r=0,46; levantarse y sentarse 30 segundos, r=-0,49 (Figura 1). La correlación de estas
pruebas con el FIQR fue estadísticamente significativa (P=0,000). En las otras pruebas la
correlación con el FIQR fue significativa pero débil.
Figura 1. Correlación entre el FIQR y la prueba levantarse y sentarse durante 30
segundos.
Percepción del programa
Sobre la satisfacción del programa, la calificación mostró una percepción favorable de los
pacientes (mediana=9,5; mínimo=3, máximo=10).Resultados 31
Evaluación de la discapacidad y dolor
La figura 2 muestra los cambios en el porcentaje de discapacidad. La disminución de la
discapacidad después del programa de ejercicio acuático fue pequeña pero significativa.
La disminución del dolor de acuerdo a los cambios en la escala numérica fue más notoria
(Figura 3).
Figura 2. Cambios en el FIQR. En 103 casos el porcentaje de discapacidad disminuyó,
en 70 casos aumentó y en 2 casos no cambió (p=0,01).32 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Figura 3. Cambios en la escala numérica del dolor. En 105 casos el puntaje disminuyó,
en 20 casos aumentó y en 50 casos no cambió (p=0,000).
Pruebas físicas
La tabla 2 muestra los cambios en la capacidad física. Todas las pruebas mostraron un
cambio significativo después del programa de ejercicio acuático.Resultados 33
Tabla 2. Cambios en las pruebas físicas después del programa de ejercicio acuático
Prueba Pacientes Inicial Final p Pacientes con
evaluados cambio mínimo
importanteb
10 metros 169 1,0 (0,8-1,2) 1,1(1,0-1,3) 0,000 88 (52,0)
2 minutos 167 160(139-180) 164 (141- 0,000 15 (8,9)
189)
Up Go 156 10 (8,0-14,8) 8,4 (7,0-11,0) 0,000 84(53,8)
Levantarse y 142 9,5 (6,0-12,0) 10 (7,2-14) 0,000 37(26,0)
sentarse
Flexibilidad 118 10 (0-19,0) 8 (0-17,2) 0,03 -
derecha
Equilibrio 67 30 (20-30) 30 (25-30) 0,03 -
Flexiones codo 123 12 (8-15) 13 (9-17) 0,002 -
derecho
a Número de pacientes que realizaron la prueba
b Pacientes con cambio clínicamente importante, frecuencia (%)8. Discusión
El objetivo del estudio era evaluar los resultados terapéuticos de un programa de
ejercicio acuático para pacientes con fibromialgia. Los hallazgos indican que después de
un programa corto de 3 meses, es posible observar algunos beneficios tales como la
disminución del dolor, el aumento de la capacidad física y la disminución de la
discapacidad. Los patrones de respuesta terapéutica observados en nuestro estudio son
similares a los encontrados en estudios controlados que muestran resultados notorios
tanto en la disminución del dolor como en el aumento de la capacidad física y resultados
menores pero significativos en el puntaje de discapacidad.
Los pacientes de nuestro estudio mostraron características similares a los presentados
en otras investigaciones. Los porcentajes basales de discapacidad se encontraron
elevados, alrededor del 60%, y se correlacionaron con varias pruebas físicas en su
registro basal. La prueba de levantarse y sentarse durante 30 segundos obtenida en la
evaluación inicial se correlacionó con la escala de discapacidad FIQR. Otros estudios
también han mostrado que esta prueba es la que mejor se correlaciona con los
cuestionarios de discapacidad (Aparicio et al., 2013). El antecedente de caídas también
fue común en nuestra población. Varios estudios han señalado que las caídas son más
comunes en pacientes con fibromialgia que en la población general (Collado-Mateo et al.,
2015; K. D. Jones, Horak, Winters-Stone, Irvine, & Bennett, 2009)36 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Disminución del dolor
La disminución de la calificación del dolor en la escala de 0 a 10 fue notoria en los
pacientes de nuestro programa de ejercicio acuático y similar al cambio observado en
otras investigaciones sobre manejo farmacológico y no farmacológico. Con
medicamentos como la pregabalina después de un tratamiento de 8 semanas se esperan
disminuciones en la escala análoga visual de 1,5 y 2,2 para dolor severo y moderado
respectivamente (Clair & Emir, 2016). Las investigaciones sobre manejo no
farmacológico mediante terapia física convencional, ejercicios de fortalecimiento
muscular y ejercicio acuático también muestran reducciones muy evidentes en la
disminución del dolor con disminuciones de 50 a 30 mm en promedio en la escala
análoga visual (Larsson et al., 2015).
Aumento de la capacidad física
Los cambios en las pruebas de funcionamiento físico son evidentes. Incluso en un alto
porcentaje de los casos, los cambios en el resultado de las pruebas superan el umbral
del cambio mínimo importante. Más de la mitad de los pacientes superaron el umbral del
cambio mínimo en la prueba de los 10 metros y en la prueba up go. Al menos una cuarta
parte de los pacientes superaron el umbral del cambio mínimo importante en la prueba
de levantarse y sentarse durante 30 segundos. Esta última prueba de fácil de aplicar en
el consultorio y sirve para evaluar la respuesta terapéutica a los tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos. Otros estudios también han mostrado cambios en la
prueba up go después de un programa de ejercicio terapéutico tanto convencional como
acuático (Fernandes et al., 2016).
Los cambios en el equilibrio fueron menos notorios, pero también mostraron una
significancia estadística. Para el análisis solo tuvimos en cuenta los pacientes que al
menos lograron mantener el equilibrio monopodal durante 1 segundo. En los pacientes
con fibromialgia es muy común la incapacidad para mantener el equilibrio monopodal
incluso durante 1 segundo.Discusión 37
Los cambios en la escala de discapacidad FIQR fueron pequeños pero significativos. En
la mayor parte de los pacientes el porcentaje de discapacidad FIQR disminuyó. Sin
embargo, la mayor parte de los pacientes, aunque perciben un beneficio terapéutico y
califican favorablemente el programa continúan presentando puntajes altos en la escala,
en su mayoría por encima de 50%. Se debe tener en cuenta que la mayor parte de los
pacientes tenían tiempos largos de evolución con múltiples síntomas y diferentes
intervenciones farmacológicas. En la evaluación de la respuesta terapéutica el médico
debe saber que la disminución en el porcentaje de discapacidad puede ser pequeña.
Los cambios en el FIQ después de intervenciones no farmacológicas observado en otras
investigaciones son variables. Por un lado, existen estudios controlados que muestran
resultados más contundentes que los encontrados en nuestro estudio en la disminución
del FIQ o del FIQR. Un estudio mostró disminución FIQ de 65% a 45% después de un
programa corto de 8 semanas, intensivo e individualizado de ejercicio acuático (Assis et
al., 2006). Los pacientes de este estudio también tenían tiempos largos de evolución, por
encima de 4 años. Por otro lado, varias investigaciones muestran que después de
intervenciones farmacológicas y no farmacológicas la disminución de los puntajes de
discapacidad son menos notorios y en algunos casos no significativos (Clair & Emir,
2016). El estudio de Larsson y colaboradores mostró una disminución de 4 puntos en el
FIQ después de un programa de fortalecimiento muscular (Larsson et al., 2015).9. Conclusiones
El presente estudio demuestra que los pacientes con fibromialgia que realizan un
programa corto de hidroterapia presentan mejoría dada por disminución del dolor,
aumento de la capacidad física y disminución en el puntaje del cuestionario de impacto
en fibromialgia.
Dentro de las limitaciones del estudio se encuentra que no se puede controlar otros
factores que pueden incidir directamente sobre las variables evaluadas. Adicionalmente,
la falta de un grupo control y la heterogeneidad de la muestra limitan la validez externa
del estudio. Sin embargo, la fuerza del estudio se basa en el registro sistemático de las
evaluaciones funcionales y en el programa estandarizado de tratamiento. Todas las
pruebas aplicadas son fáciles de reproducir dentro del contexto clínico. De este modo, se
puede realizar una medición de la eficacia de este tipo de programas.A. Anexo: Descripción del programa de
hidroterapia para fibromialgia del Instituto
Roosevelt.
El programa para el diagnóstico, evaluación funcional y tratamiento de fibromialgia
incluye una consulta de fisiatría, unas pruebas físicas llevadas a cabo por fisioterapia y
unas actividades de ejercicio acuático.
En la consulta de fisiatría se confirma el diagnóstico y se le informa el contenido del
programa de rehabilitación. Para realizar una medición basal se realizan pruebas que
tienen como objetivo establecer las principales alteraciones del funcionamiento físico y
establecer las metas de tratamiento (capacidad aeróbica, equilibrio, fuerza muscular y
dolor)
Pruebas Físicas:
 Sentarse y levantarse 30 segundos – sentarse y levantarse 5 veces
 Prueba Up and Go
 Fuerza de miembros superiores con flexión de codo.
 Velocidad de marcha con prueba de 10 metros
 Prueba de marcha en 2 minutos.
En el programa se realiza una vez a la semana durante 12 semanas. Se inicia con
ejercicios de baja intensidad y se progresa según la respuesta del paciente.
Adicionalmente, se indica al paciente la realización de ejercicio libre en piscina otros días
a la semana como complemento.42 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
En la tabla 3, se describe el orden, la duración y las intervenciones terapéuticas
realizadas en cada sesión.
Tabla 3. Descripción del programa de hidroterapia
Duración Tipo de ejercicio Descripción
10 minutos Calentamiento:
Ejercicios de movilidad articular Movilidad articular progresiva céfalo caudal
dentro del agua con inmersión total hasta
cuello
Marcha anterior, lateral y posterior a lo ancho
Caminata en la piscina
de la piscina con inmersión a la altura del
pecho
30 minutos Ejercicio terapéutico
Capacidad aeróbica Ejercicios de inmersión total, inmersión para
recoger objetos del fondo de la piscina,
nadado simple, traslados con pataleo
sincrónico, carrera dentro de la piscina y
aeróbicos dentro de la piscina
Ejercicios con pesas sumergibles, tri bar, pull
Fuerza muscular
boy, flotadores forma espagueti y aletas de
miembro superior e inferior
En bípedo con ojos abiertos y cerrados, con
Equilibrio
tablas flotatorias para equilibrio en bípedo y
sedente y ejercicios de coordinación
10 minutos Vuelta a la calma
Manejo analgésico Chorros de presión, ejercicios de relajación
dentro de la piscina y flotación
Estiramientos musculares Dinámicos y estáticos con inmersión bajo el
aguaBibliografía
Aguglia, A., Salvi, V., Maina, G., Rossetto, I., & Aguglia, E. (2011). Fibromyalgia
syndrome and depressive symptoms: Comorbidity and clinical correlates. Journal of
Affective Disorders, 128(3), 262–266. https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.07.004
Álvarez-Gallardo, I. C., Soriano-Maldonado, A., Segura-Jiménez, V., Carbonell-Baeza, A.,
Estévez-López, F., McVeigh, J. G., … Ortega, F. B. (2016). International FItness
Scale (IFIS): Construct Validity and Reliability in Women With Fibromyalgia: The al-
Ándalus Project. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 97(3), 395–404.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.08.416
Andrade, A., Steffens, R. de A. K., Vilarino, G. T., Sieczkowska, S. M., & Coimbra, D. R.
(2017). Does volume of physical exercise have an effect on depression in patients
with fibromyalgia? Journal of Affective Disorders, 208, 214–217.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.10.003
Aparicio, V. A., Carbonell-Baeza, A., Ruiz, J. R., Aranda, P., Tercedor, P., Delgado-
Fernández, M., & Ortega, F. B. (2013). Fitness testing as a discriminative tool for the
diagnosis and monitoring of fibromyalgia. Scandinavian Journal of Medicine and
Science in Sports, 23(4), 415–423. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2011.01401.x
Aparicio, V. a, Segura-Jiménez, V., Alvarez-Gallardo, I. C., Soriano-Maldonado, A.,
Castro-Piñero, J., Delgado-Fernández, M., & Carbonell-Baeza, A. (2015). Fitness
Testing in the Fibromyalgia Diagnosis: the al-Ándalus Project. Medicine and Science
in Sports and Exercise, 47(3), 451–459.
https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000000445
Assis, M. R., Silva, L. E., Barros Alves, A. M., Pessanha, A. P., Valim, V., Feldman, D., …44 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Natour, J. (2006). A randomized controlled trial of deep water running: Clinical
effectiveness of aquatic exercise to treat fibromyalgia. Arthritis Care and Research,
55(1), 57–65. https://doi.org/10.1002/art.21693
Auvinet, B., Bileckot, R., Alix, A. S., Chaleil, D., & Barrey, E. (2006). Gait disorders in
patients with fibromyalgia. Joint Bone Spine, 73(5), 543–546.
https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2005.10.020
Bartels, E. M., Lund, H., Hagen, K. B., Dagfinrud, H., Christensen, R., & Danneskiold-
Samsøe, B. (2007). Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis.
Cochrane Database of Systematic Reviews (Online), (1), CD005523.
https://doi.org/10.2340/16501977-0134
Bellometti, S., & Galzigna, L. (1999). Function of the hypothalamic adrenal axis in patients
with fibromyalgia syndrome undergoing mud-pack treatment. International Journal of
Clinical Pharmacology Research, 19(1), 27–33. Retrieved from
http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=1246120%5Cnhttp://www.ncbi.nlm.nih.g
ov/pubmed/10450540
Bennett, R. M., Friend, R., Jones, K. D., Ward, R., Han, B. K., & Ross, R. L. (2009). The
Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQR): validation and psychometric
properties. Arthritis Research & Therapy, 11(4), R120. https://doi.org/10.1186/ar2783
Bennett, R. M., Jones, J., Turk, D. C., Russell, I. J., & Matallana, L. (2007). An internet
survey of 2,596 people with fibromyalgia. BMC Musculoskeletal Disorders, 8(1), 27.
https://doi.org/10.1186/1471-2474-8-27
Berger, A., Dukes, E., Martin, S., Edelsberg, J., & Oster, G. (2007). Characteristics and
healthcare costs of patients with fibromyalgia syndrome. International Journal of
Clinical Practice, 61(9), 1498–1508. https://doi.org/10.1111/j.1742-
1241.2007.01480.x
Bidonde, J., Aj, B., Sc, W., Cl, S., Danyliw, A., Tj, O., & Rs, R. (2014). Aquatic exercise
training for fibromyalgia ( Review ), (10).
Bircan, Ç., Karasel, S. A., Akgün, B., El, Ö., & Alper, S. (2008). Effects of muscleBibliografía 45
strengthening versus aerobic exercise program in fibromyalgia. Rheumatology
International, 28(6), 527–532. https://doi.org/10.1007/s00296-007-0484-5
Bohannon, R. W., Wang, Y. C., & Gershon, R. C. (2015). Two-minute walk test
performance by adults 18 to 85 years: Normative values, reliability, and
responsiveness. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 96(3), 472–477.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.10.006
Borchers, A. T., & Gershwin, M. E. (2015). Fibromyalgia: A Critical and Comprehensive
Review. Clinical Reviews in Allergy and Immunology. https://doi.org/10.1007/s12016-
015-8509-4
Branco, J. C., Bannwarth, B., Failde, I., Abello Carbonell, J., Blotman, F., Spaeth, M., …
Matucci-Cerinic, M. (2010). Prevalence of fibromyalgia: A survey in five European
countries. Seminars in Arthritis and Rheumatism.
https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2008.12.003
Breivik, H., Collett, B., Ventafridda, V., Cohen, R., & Gallacher, D. (2006). Survey of
chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. European
Journal of Pain, 10(4), 287–333. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.06.009
Brummett, C. M., Janda, A. M., Schueller, C. M., Tsodikov, A., Morris, M., Williams, D. A.,
& Clauw, D. J. (2013). Survey criteria for fibromyalgia independently predict
increased postoperative opioid consumption after lower-extremity joint arthroplasty: a
prospective, observational cohort study. Anesthesiology, 119(6), 1434–43.
https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182a8eb1f
Burckhardt, C. S., Clark, S. R., & Bennett, R. M. (1991). The fibromyalgia impact
questionnaire: development and validation. The Journal of Rheumatology, 18(5),
728–33. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1865419
Busch, A. J., Webber, S. C., Brachaniec, M., Bidonde, J., Bello-Haas, V. D., Danyliw, A.
D., … Schachter, C. L. (2011). Exercise therapy for fibromyalgia. Current Pain and
Headache Reports, 15(5), 358–367. https://doi.org/10.1007/s11916-011-0214-2
Buskila, D., Sarzi-Puttini, P., & Ablin, J. N. (2007). The genetics of fibromyalgia syndrome.
Pharmacogenomics, 8(1), 67–74. https://doi.org/10.2217/14622416.8.1.6746 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Cardoso Jefferson, R., Atallah Álvaro, N., Cardoso Ana Paula, A., Carvalho Sebastião, S.,
Garanhani Marcia, M. R. G., Lavado Edson, L., & Verhagen Arianne, P. (2001).
Aquatic therapy exercise for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database of
Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003684
Clauw, D. J. (2014). Fibromyalgia. Jama, 311(15), 1547.
https://doi.org/10.1001/jama.2014.3266
Collado-Mateo, D., Dominguez-Muñoz, F. J., Adsuar, J. C., Merellano-Navarro, E., &
Gusi, N. (2017). Exergames for women with fibromyalgia: a randomised controlled
trial to evaluate the effects on mobility skills, balance and fear of falling. Nepal
Medical College Journal : NMCJ, 5, e3211. https://doi.org/10.7717/peerj.3211
Demir-Gocmen, D., Altan, L., Korkmaz, N., & Arabaci, R. (2013). Effect of supervised
exercise program including balance exercises on the balance status and clinical
signs in patients with fibromyalgia. Rheumatology International, 33(3), 743–750.
https://doi.org/10.1007/s00296-012-2444-y
Dobkin, B. H., Plummer-D’Amato, P., Elashoff, R., & Lee, J. (2010). International
Randomized Clinical Trial, Stroke Inpatient Rehabilitation With Reinforcement of
Walking Speed (SIRROWS), Improves Outcomes. Neurorehabilitation and Neural
Repair, 24(3), 235–242. https://doi.org/10.1177/1545968309357558
Durstine, J. L., Gordon, B., Wang, Z., & Luo, X. (2013). Chronic disease and the link to
physical activity. Journal of Sport and Health Science.
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2012.07.009
Evcik, D., Yigit, I., & Pusak, H. (2008). E V ectiveness of aquatic therapy in the treatment
of W bromyalgia syndrome : a randomized controlled open study, 885–890.
https://doi.org/10.1007/s00296-008-0538-3
Farrar, J. T., Young, J. P., Lamoreaux, L., Werth, J. L., & Poole, R. M. (2001). Clinical
importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11 - point numerical
pain rating scale. Pain, 94, 149–158. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(01)00349-
9Bibliografía 47
Fernandes, G., Jennings, F., Nery Cabral, M. V., Pirozzi Buosi, A. L., & Natour, J. (2016).
Swimming Improves Pain and Functional Capacity of Patients With Fibromyalgia: A
Randomized Controlled Trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,
97(8), 1269–1275. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.01.026
Fink, P., & Schröder, A. (2010). One single diagnosis, bodily distress syndrome,
succeeded to capture 10 diagnostic categories of functional somatic syndromes and
somatoform disorders. Journal of Psychosomatic Research, 68(5), 415–426.
https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2010.02.004
Fishbain, D. (2000). Evidence-based data on pain relief with antidepressants. Ann Med,
32(5), 305–316. https://doi.org/10.3109/07853890008995932
Fitzcharles, M. A., Ste-Marie, P. A., Goldenberg, D. L., Pereira, J. X., Abbey, S.,
Choinière, M., … Shir, Y. (2013). 2012 Canadian guidelines for the diagnosis and
management of fibromyalgia syndrome: Executive summary. Pain Research and
Management. https://doi.org/10.1155/2013/918216
Goldsmith, C. H., Boers, M., Bombardier, C., & Tugwell, P. (1993). Criteria for clinically
important changes in outcomes: Development, scoring and evaluation of rheumatoid
arthritis patient and trial profiles. In Journal of Rheumatology (Vol. 20, pp. 561–565).
Gormsen, L., Rosenberg, R., Bach, F. W., & Jensen, T. S. (2010). Depression, anxiety,
health-related quality of life and pain in patients with chronic fibromyalgia and
neuropathic pain. European Journal of Pain, 14(2).
https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2009.03.010
Guidelli, G. M., Tenti, S., de Nobili, E., & Fioravanti, A. (2012). Fibromyalgia syndrome
and spa therapy: Myth or reality? Clinical Medicine Insights: Arthritis and
Musculoskeletal Disorders. https://doi.org/10.4137/CMAMD.S8797
Ha, K., Raimundo, A., Tomas-carus, P., Gusi, N., Ha, A., & Ortega-alonso, A. (2017).
Improvements of muscle strength predicted benefits in HRQOL and postural balance
in women with fibromyalgia : an 8-month randomized controlled trial, (October),
1147–1151. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep20848 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Harris, R. E., Napadow, V., Huggins, J. P., Pauer, L., Kim, J., Hampson, J. P., … Clauw,
D. J. (2013). Pregabalin rectifies aberrant brain chemistry, connectivity, and
functional response in chronic pain patients. Anesthesiology, 119(6), 1453–1464.
https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000017 [doi]
Häuser, W., Klose, P., Langhorst, J., Moradi, B., Steinbach, M., Schiltenwolf, M., & Busch,
A. (2010). Efficacy of different types of aerobic exercise in fibromyalgia syndrome: a
systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Arthritis
Research & Therapy, 12(3), R79. https://doi.org/10.1186/ar3002
Häuser, W., Wolfe, F., Tölle, T., Uçeyler, N., & Sommer, C. (2012). The role of
antidepressants in the management of fibromyalgia syndrome: a systematic review
and meta-analysis. CNS Drugs, 26(4), 297–307. https://doi.org/10.2165/11598970-
000000000-00000
Henriksen, M., Lund, H., Christensen, R., Jespersen, A., Dreyer, L., Bennett, R. M., …
Bliddal, H. (2009). Relationships between the fibromyalgia impact questionnaire,
tender point count, and muscle strength in female patients with fibromyalgia: A
cohort study. Arthritis Care and Research, 61(6), 732–739.
https://doi.org/10.1002/art.24512
Hoffman, D. L., & Dukes, E. M. (2008). The health status burden of people with
fibromyalgia: A review of studies that assessed health status with the SF-36 or the
SF-12. International Journal of Clinical Practice. https://doi.org/10.1111/j.1742-
1241.2007.01638.x
Holliday, K. L., Macfarlane, G. J., Nicholl, B. I., Creed, F., Thomson, W., & McBeth, J.
(2010). Genetic variation in neuroendocrine genes associates with somatic
symptoms in the general population: Results from the EPIFUND study. Journal of
Psychosomatic Research, 68(5), 469–474.
https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2010.01.024
Jones, K. D., Burckhardt, C. S., Deodhar, A. A., Perrin, N. A., Hanson, G. C., & Bennett,
R. M. (2008). A six-month randomized controlled trial of exercise and pyridostigmineBibliografía 49
in the treatment of fibromyalgia. Arthritis and Rheumatism, 58(2), 612–622.
https://doi.org/10.1002/art.23203
Jones, K. D., Horak, F. B., Winters-Stone, K., Irvine, J. M., & Bennett, R. M. (2009).
Fibromyalgia is associated with impaired balance and falls. J Clin Rheumatol, 15(1),
16–21. https://doi.org/10.1097/RHU.0b013e318190f991
Kato, K., Sullivan, P. F., Evengård, B., & Pedersen, N. L. (2009). A population-based twin
study of functional somatic syndromes. Psychological Medicine, 39(3), 497–505.
https://doi.org/10.1017/S0033291708003784
Kollen, B., Kwakkel, G., & Lindeman, E. (2006). Hemiplegic gait after stroke: Is
measurement of maximum speed required? Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation, 87(3), 358–363. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2005.11.007
Kroenke, K. (2007). Somatoform Disorders and Recent Diagnostic Controversies.
Psychiatric Clinics of North America. https://doi.org/10.1016/j.psc.2007.08.002
Kroenke, K., Krebs, E. E., & Bair, M. J. (2009). Pharmacotherapy of chronic pain: a
synthesis of recommendations from systematic reviews. General Hospital Psychiatry,
31(3), 206–219. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2008.12.006
Lacasse, A., Bourgault, P., & Choinière, M. (2016). Fibromyalgia-related costs and loss of
productivity: a substantial societal burden. BMC Musculoskeletal Disorders, 17, 168.
https://doi.org/10.1186/s12891-016-1027-6
Lachaine, J., Beauchemin, C., & Landry, P.-A. (2010). Clinical and economic
characteristics of patients with fibromyalgia syndrome. The Clinical Journal of Pain,
26(4), 284–290. https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e3181cf599f
Letieri, R. V., Furtado, G. E., Letieri, M., Góes, S. M., Pinheiro, C. J. B., Veronez, S. O.,
… Dantas, E. M. (2013). Original article Pain , quality of life , self-perception of health
, and depression in patients with fibromyalgia treated with hydrokinesiotherapy.
Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition), 53(6), 494–500.
https://doi.org/10.1016/j.rbre.2013.04.004
Luciano, J. V., Aguado, J., Serrano-Blanco, A., Calandre, E. P., & Rodriguez-Lopez, C. M.
(2013). Dimensionality, reliability, and validity of the revised fibromyalgia impact50 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
questionnaire in two spanish samples. Arthritis Care and Research, 65(10), 1682–1689.
https://doi.org/10.1002/acr.22034
Lynch, M. E., & Campbell, F. (2011). Cannabinoids for treatment of chronic non-cancer
pain; a systematic review of randomized trials. British Journal of Clinical
Pharmacology, 72(5), 735–744. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2011.03970.x
Macfarlane, G. J., Kronisch, C., Dean, L. E., Atzeni, F., Häuser, W., Fluß, E., … Jones, G.
T. (2017). EULAR revised recommendations for the management of fi bromyalgia,
318–328. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209724
Macfarlane, G. J., Morris, S., Hunt, I. M., Benjamin, S., McBeth, J., Papageorgiou, A. C.,
& Silman, A. J. (1999). Chronic widespread pain in the community: the influence of
psychological symptoms and mental disorder on healthcare seeking behavior.
Journal of Rheumatology, 26(2), 413–419. Retrieved from
http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&amp;id=99729
78&amp;retmode=ref&amp;cmd=prlinks%5Cnhttp://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=
JS&amp;CSC=Y&amp;NEWS=N&amp;PAGE=fulltext&amp;D=med4&amp;AN=9972
978
Mannerkorpi, K., Svantesson, U., & Broberg, C. (2006). Relationships between
performance-based tests and patients’ ratings of activity limitations, self-efficacy, and
pain in fibromyalgia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 87(2), 259–
264. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2005.10.013
Mathias, S., Nayak, U. S., & Isaacs, B. (1986). Balance in elderly patients: the “get-up and
go” test. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 67(6), 387–9.
https://doi.org/10.2144/000113185
McBeth, J., & Jones, K. (2007). Epidemiology of chronic musculoskeletal pain. Best
Practice & Research. Clinical Rheumatology, 21(3), 403–25.
https://doi.org/10.1016/j.berh.2007.03.003
Moore, A., McQuay, H., & Gavaghan, D. (1996). Deriving dichotomous outcome
measures from continuous data in randomised controlled trials of analgesics. Pain,
66(2–3), 229–237. https://doi.org/10.1016/0304-3959(96)03032-1Bibliografía 51
Morgana, K., Moura, O., Jurema, S., Tucano, P., Kümpel, C., Adolfo, A., … Porto, E. F.
(2012). Eff ect of hydrotherapy on quality of life , functional capacity and sleep quality
in patients with fi bromyalgia, 52(6).
Naumann, J., & Sadaghiani, C. (2014). Therapeutic benefit of balneotherapy and
hydrotherapy in the management of fibromyalgia syndrome : a qualitative systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials, 16(4), 1–13.
https://doi.org/10.1186/ar4603
Nicholl, B. I., Macfarlane, G. J., Davies, K. A., Morriss, R., Dickens, C., & McBeth, J.
(2009). Premorbid psychosocial factors are associated with poor health-related
quality of life in subjects with new onset of chronic widespread pain - Results from
the EPIFUND study. Pain, 141(1–2), 119–126.
https://doi.org/10.1016/j.pain.2008.10.022
Perry, J., Garrett, M., Gronley, J. K., & Mulroy, S. J. (1995). Classification of Walking
Handicap in the Stroke Population. Stroke, 26(6), 982–989.
https://doi.org/10.1161/01.STR.26.6.982
Pescatello, L. S., Arena, R., Riebe, D., & Thompson, P. D. (2013). ACSM’S Guidelines for
Exercise Testing and Prescription. Lippincott Williams & Wilkins.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Phillips, K., & Clauw, D. J. (2013). Central Pain Mechanisms in Rheumatic Diseases:
Future directions. Arthritis & Rheumatology, 65(2), 291–302.
https://doi.org/10.1002/art.37739.Central
Pierrynowski, M. R., Tiidus, P. M., & Galea, V. (2005). Women with fibromyalgia walk with
an altered muscle synergy. Gait and Posture, 22(3), 210–218.
https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2004.09.007
Piva, S. R., Fitzgerald, G. K., Irrgang, J. J., Bouzubar, F., & Starz, T. W. (2004). Get up
and go test in patients with knee osteoarthritis. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation, 85(2), 284–289. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2003.05.001
Rahman, A., Underwood, M., & Carnes, D. (2014). Fibromyalgia. BMJ, 348(feb24 5),52 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
g1224–g1224. https://doi.org/10.1136/bmj.g1224
Reid, L., Thomson, P., Besemann, M., & Dudek, N. (2015). Going places: Does the two-
minute walk test predict the six-minute walk test in lower extremity amputees?
Journal of Rehabilitation Medicine, 47(3), 256–261.
https://doi.org/10.2340/16501977-1916
Reuben, D. B., Seeman, T. E., Keeler, E., Hayes, R. P., Bowman, L., Sewall, A., …
Guralnik, J. M. (2004). Refining the Categorization of Physical Functional Status: The
Added Value of Combining Self-Reported and Performance-Based Measures. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci, 59A(10), 1056–1061.
https://doi.org/10.1093/gerona/59.10.M1056
Richardson, P. (1991). the Timed & Go, 142–148.
Rikli, R. E., & Jones, C. J. (1999). Development and Validation of a Functional Fitness
Test for Community-Residing Older Adults. Journal of Aging & Physical Activity, 7,
129–161.
Rikli, R. E., & Jones, C. J. (2001). Senior fitness test manual. Champaign, IL: Human
Kinetics (Vol. 1). https://doi.org/10.5860/CHOICE.39-3447
Rikli, R. E., & Jones, C. J. (2013). Development and validation of criterion-referenced
clinically relevant fitness standards for maintaining physical independence in later
years. Gerontologist, 53(2), 255–267. https://doi.org/10.1093/geront/gns071
Romeyke, T., Noehammer, E., Scheuer, H. C., & Stummer, H. (2017). Severe forms of
fibromyalgia with acute exacerbation of pain : costs , comorbidities , and length of
stay in inpatient care, 317–325.
Salgueiro, M., García-Leiva, J. M., Ballesteros, J., Hidalgo, J., Molina, R., & Calandre, E.
P. (2013). Validation of a Spanish version of the Revised Fibromyalgia Impact
Questionnaire (FIQR). Health and Quality of Life Outcomes, 11(1), 132.
https://doi.org/10.1186/1477-7525-11-132
Sample, R. B., Kinney, A. L., Jackson, K., Diestelkamp, W., & Bigelow, K. E. (2017).
Identification of key outcome measures when using the instrumented timed up andBibliografía 53
go and/or posturography for fall screening. Gait and Posture, 57.
https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.06.007
Schmidt, S., Grossman, P., Schwarzer, B., Jena, S., Naumann, J., & Walach, H. (2011).
Treating fibromyalgia with mindfulness-based stress reduction: Results from a 3-
armed randomized controlled trial. Pain, 152(2), 361–369.
https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.10.043
Schoene, D., Wu, S. M. S., Mikolaizak, A. S., Menant, J. C., Smith, S. T., Delbaere, K., &
Lord, S. R. (2013). Discriminative ability and predictive validity of the timed up and go
test in identifying older people who fall: Systematic review and meta-analysis.
Journal of the American Geriatrics Society. https://doi.org/10.1111/jgs.12106
Segura-Jimenez, V., Alvarez-Gallardo, I. C., Carbonell-Baeza, A., Aparicio, V. A., Ortega,
F. B., Casimiro, A. J., & Delgado-Fern??ndez, M. (2015). Fibromyalgia has a larger
impact on physical health than on psychological health, yet both are markedly
affected: The al-??ndalus project. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 44(5), 563–
570. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.09.010
Segura-Jiménez, V., Carbonell-Baeza, A., Aparicio, V. A., Samos, B., Femia, P., Ruiz, J.
R., & Delgado-Fernández, M. (2013). A warm water pool-based exercise program
decreases immediate pain in female fibromyalgia patients: Uncontrolled clinical trial.
International Journal of Sports Medicine, 34(7), 600–605. https://doi.org/10.1055/s-
0032-1329991
Silverman, S. L., Harnett, J., Zlateva, G., & Mardekian, J. (2010). Identifying Fibromyalgia-
Associated Symptoms and Conditions from a Clinical Perspective: A Step Toward
Evaluating Healthcare Resource Utilization in Fibromyalgia. Pain Practice, 10(6),
520–529. https://doi.org/10.1111/j.1533-2500.2010.00383.x
Smith, R. C., & Dwamena, F. C. (2007). Classification and diagnosis of patients with
medically unexplained symptoms. Journal of General Internal Medicine.
https://doi.org/10.1007/s11606-006-0067-2
Tomas-Carus, P., Gusi, N., Häkkinen, A., Häkkinen, K., Raimundo, A., & Ortega-Alonso,
A. (2009). Improvements of muscle strength predicted benefits in HRQOL and
postural balance in women with fibromyalgia: An 8-month randomized controlled trial.54 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Rheumatology, 48(9), 1147–1151. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep208
Tomas-Carus, P., Häkkinen, A., Gusi, N., Leal, A., Häkkinen, K., & Ortega-Alonso, A.
(2007). Aquatic training and detraining on fitness and quality of life in fibromyalgia.
Medicine and Science in Sports and Exercise, 39(7), 1044–1050.
https://doi.org/10.1249/01.mss.0b0138059aec4
Tveter, A. T., Dagfinrud, H., Moseng, T., & Holm, I. (2014). Measuring Health-Related
Physical Fitness in Physiotherapy Practice: Reliability, Validity, and Feasibility of
Clinical Field Tests and a Patient-Reported Measure. Journal of Orthopaedic &
Sports Physical Therapy, 44(3), 206–216. https://doi.org/10.2519/jospt.2014.5042
Tzellos, T. G., Toulis, K. A., Goulis, D. G., Papazisis, G., Zampeli, V. A., Vakfari, A., &
Kouvelas, D. (2010). Gabapentin and pregabalin in the treatment of fibromyalgia: A
systematic review and a meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and
Therapeutics. https://doi.org/10.1111/j.1365-2710.2009.01144.x
Ulus, Y., Akyol, Y., Tander, B., Durmus, D., Bilgici, A., & Kuru, O. (2011). Sleep quality in
fibromyalgia and rheumatoid arthritis: Associations with pain, fatigue, depression,
and disease activity. Clinical and Experimental Rheumatology, 29(6 SUPPL. 69).
https://doi.org/5130 [pii]
Valim, V., Oliveira, L. M., Suda, A. L., Silva, L. E., Faro, M., Barros Neto, T. L., … Natour,
J. (2002). Peak oxygen uptake and ventilatory anaerobic threshold in fibromyalgia.
Journal of Rheumatology, 29(2), 353–357.
Verbunt, J. A., Pernot, D. H. F. M., & Smeets, R. J. E. M. (2008). Disability and quality of
life in patients with fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord, 6, 8.
https://doi.org/10.1186/1477-7525-6-8
Verhagen, A. P., Cardoso, J. R., & Bierma-Zeinstra, S. M. A. (2012). Aquatic exercise &
balneotherapy in musculoskeletal conditions. Best Practice and Research: Clinical
Rheumatology. https://doi.org/10.1016/j.berh.2012.05.008
Vill, K., Ille, L., Schroeder, S. A., Blaschek, A., & Müller-Felber, W. (2015). Six-minute
walk test versus two-minute walk test in children with Duchenne muscular dystrophy:
Is more time more information? European Journal of Paediatric Neurology, 19(6),Bibliografía 55
640–646. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2015.08.002
Vincent, A., Lahr, B. D., Wolfe, F., Clauw, D. J., Whipple, M. O., Oh, T. H., … St. Sauver,
J. (2013). Prevalence of fibromyalgia: A population-based study in Olmsted County,
Minnesota, utilizing the Rochester epidemiology project. Arthritis Care and Research,
65(5), 786–792. https://doi.org/10.1002/acr.21896
Vural, M., Berkol, T. D., Erdogdu, Z., Pekedis, K., Kuçukserat, B., & Aksoy, C. (2014).
Evaluation of the Effectiveness of an Aerobic Exercise Program and the Personality
Characteristics of Patients with Fibromyalgia Syndrome: A Pilot Study. Journal of
Physical Therapy Science, 26(10), 1561–1565. https://doi.org/10.1589/jpts.26.1561
Walitt, B., Nahin, R. L., Katz, R. S., Bergman, M. J., & Wolfe, F. (2015). The prevalence
and characteristics of fibromyalgia in the 2012 national health interview survey. PLoS
ONE, 10(9), 1–16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138024
Wessely, S., & Hotopf, M. (1999). Is fibromyalgia a distinct clinical entity? Historical and
epidemiological evidence. Bailliere’s Best Practice and Research in Clinical
Rheumatology. https://doi.org/10.1053/berh.1999.0032
Wilder, R. P., Greene, J. A., Winters, K. L., Long 3rd, W. B., Gubler, K., & Edlich, R. F.
(2006). Physical fitness assessment: an update. J Long Term Eff Med Implants,
16(2), 193–204. https://doi.org/5411b78b6ac8ee0f,21dd375d517fa227 [pii]
Williams, D. A., & Clauw, D. J. (2009). Understanding Fibromyalgia: Lessons from the
Broader Pain Research Community. Journal of Pain.
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2009.06.001
Wolfe, F., Brähler, E., Hinz, A., & Häuser, W. (2013). Fibromyalgia prevalence, somatic
symptom reporting, and the dimensionality of polysymptomatic distress: Results from
a survey of the general population. Arthritis Care and Research, 65(5), 777–785.
https://doi.org/10.1002/acr.21931
Wolfe, F., Clauw, D. J., Fitzcharles, M. A., Goldenberg, D. L., Häuser, W., Katz, R. S., …
Winfield, J. B. (2011). Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and
epidemiological studies: A modification of the ACR preliminary diagnostic criteria for
fibromyalgia. Journal of Rheumatology, 38(6), 1113–1122.
https://doi.org/10.3899/jrheum.10059456 Evaluación de los resultados de un programa corto de hidroterapia en
pacientes con fibromialgia: estudio no controlado
Wolfe, F., Smythe, H. A., Yunus, M. B., Bennett, R. M., Bombardier, C., Goldenberg, D.
L., … et al. (1990). The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the
Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis
Rheum, 33(2), 160–172. https://doi.org/10.1002/art.1780330203
Woolf, C. J. (2011). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of
pain. Pain. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.09.030
Younger, J., Noor, N., McCue, R., & MacKey, S. (2013). Low-dose naltrexone for the
treatment of fibromyalgia: Findings of a small, randomized, double-blind, placebo-
controlled, counterbalanced, crossover trial assessing daily pain levels. Arthritis and
Rheumatism, 65(2), 529–538. https://doi.org/10.1002/art.37734
Yunus, M. B. (2008). Central Sensitivity Syndromes: A New Paradigm and Group
Nosology for Fibromyalgia and Overlapping Conditions, and the Related Issue of
Disease versus Illness. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 37(6), 339–352.
https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2007.09.003