Identificación de conocimientos en padres y cuidadores que asisten al HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia, acerca del manejo inmediato en caso de avulsión de dientes permanentes en niños y adolescentes
Autor: Garzón Cuellar, Kattya
Asesor: Leal Castro, Aura Lucía (Thesis advisor)
Fecha: 2017
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La avulsión dental es la lesión más severa que puede sufrir un diente dadas las  consecuencias biológicas, emocionales y sociales que esta puede dejar. El pronóstico de los  dientes avulsionados depende significativamente del manejo de emergencias que se de en el  lugar del accidente, lo que requiere que padres y/o cuidadores conozcan el manejo adecuado  de esta situación.  Objetivo: Identificar los conocimientos, conductas y creencias de padres y/o cuidadores que  asisten al HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia, acerca del manejo inmediato  en caso de avulsión de dientes permanentes en niños y adolescentes.  Metodología: Por medio de un estudio de corte transversal descriptivo a través de una  encuesta estructurada, se encuestaron 103 padres y/o cuidadores que asistieron al HOMI  Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia en donde se evaluaron sus conocimientos  conductas y creencias acerca del manejo inmediato en caso de avulsión de dientes  permanentes en niños y adolescentes.  Resultados: La edad promedio de los padres y/o cuidadores encuestados fue 35,8 años (DS  10,7), las mujeres representaron el 68,9% de la población, siendo la mayoría de estrato socio  económico 2 (42,7%) con un nivel educativo de bachiller (43,7%). La mayoría de padres y/o  cuidadores residen y proceden de la ciudad de Bogotá, el 94,2% de la población nunca ha  recibido información acerca de qué hacer en casos de avulsión y el 66,0% sabe que la  erupción de los dientes anteriores permanentes se da entre los 6 y los 8 años de edad, el  45,6% considera que estos dientes no pueden ser colocados de nuevo en su lugar en la boca,  sin embargo el 97,1% lo llevaría a una institución que tenga el servicio de urgencias y lo haría  inmediatamente o antes de una hora en el 89,3% de los casos. Los padres y/o cuidadores  buscarían los dientes para llevarlos a urgencias en el 43,7% de los casos y lo harían  llevándolo en un pañuelo o servilleta secos (29,1%). En cuanto al reimplante dental, la  mayoría refiere que este término hace referencia a colocar otro diente diferente al que se cayó  un tiempo después. Además lavarían el diente cuando el diente caiga en una superficie  contaminada (36,9%) con agua fría de la llave (40,8%), por pocos segundo al chorro del agua  (33,7%).  Conclusión: La mayoría de los padres y/o cuidadores piensan, de forma acertada, que la  avulsión dental es una situación de emergencia que requiere de una atención lo más pronta  posible, sin embargo, desconocen en gran magnitud las acciones que ellos podrían llevar a  cabo durante el tiempo inmediato a la ocurrencia del accidente, que permitirían salvar el  diente permanente mediante su reimplante, mejorando así su pronóstico a largo plazo.

Identificación de conocimientos en
padres y cuidadores que asisten al
HOMI Fundación Hospital Pediátrico
la Misericordia, acerca del manejo
inmediato en caso de avulsión de
dientes permanentes en niños y
adolescentes
KATTYA GARZÓN CUELLAR
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Posgrado Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
2017Identificación de conocimientos en
padres y cuidadores que asisten al
HOMI Fundación Hospital Pediátrico la
Misericordia, acerca del manejo
inmediato en caso de avulsión de
dientes permanentes en niños y
adolescentes
KATTYA GARZÓN CUELLAR
Trabajo final presentado para optar al título de:
Estomatóloga Pediatra y Ortopedista Maxilar
Director (a):
Esp. Elsa Graciela Clavijo López
Codirector (a):
M.Sc, Laila Yaned González Bejarano
Línea de Investigación:
Línea de investigación en trauma dentoalveolar
Grupo de Investigación:
INVENDO
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Bogotá, Colombia
2017Dedicatoria
A mi familia gracias por hacer de mis metas sus
sueños una vez más… Esto es para ustedes… A ti
Flaco… sin ti esto no hubiera sido posible.Agradecimientos
Agradezco profundamente a Lina María Rincón Martínez, metodóloga del presente trabajo, sin
sus maravillosos aportes, recomendaciones, apoyo y ayuda, este trabajo no hubiera sido
posible.
A la Dra. Elsa Clavijo directora del este trabajo, por su incansable ayuda, colaboración, por
enseñarme que todo es posible.
A la Dra. Ángela María Ocampo por sus aportes, visión y colaboración.
Ala Dra. Laila Yaned González, directora del Posgrado de Estomatología Pediátrica y
Ortopedia Maxilar, gracias por cada uno de sus consejos, porque en los momentos más
difíciles siempre tuvo las palabras necesarias para salir adelante.
A mis papás por nunca dejar de creer en mí, porque sin su ejemplo no estaría aquí. Gracias
por que nunca dejaron de confiar en mí y en que esto sería posible.
A mis amigos Lyna Bobadilla, Camilo Herrera que sin esperar nada a cambio me han dado
una amistad invaluable, un apoyo incondicional y valentía para salir adelante aun cuando creí
que ya nada era posible. A Jerónimo Rubio por cada día de charlas motivacionales que
hicieron que no desfalleciera, gracias por una amistad verdadera. A Estefanía Delgado mi
amiga de vida, su amistad y su presencia me impulsó a ser mejor cada día.
A Diego Cano, mi apoyo, mi ejemplo a seguir, gracias porque fuiste mi polo a tierra en muchos
momentos, gracias porque por ti sé que si hay amor, nada más hace falta.
A mi abuelita, mi tío, Ginna, y mis hermosos primos Anamaría y Juan Manuel… mis más
grandes motivaciones en estos dos años de posgrado.
Gracias a mis ángeles…7
Resumen
Introducción: La avulsión dental es la lesión más severa que puede sufrir un diente dadas las
consecuencias biológicas, emocionales y sociales que esta puede dejar. El pronóstico de los
dientes avulsionados depende significativamente del manejo de emergencias que se de en el
lugar del accidente, lo que requiere que padres y/o cuidadores conozcan el manejo adecuado
de esta situación.
Objetivo: Identificar los conocimientos, conductas y creencias de padres y/o cuidadores que
asisten al HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia, acerca del manejo inmediato
en caso de avulsión de dientes permanentes en niños y adolescentes.
Metodología: Por medio de un estudio de corte transversal descriptivo a través de una
encuesta estructurada, se encuestaron 103 padres y/o cuidadores que asistieron al HOMI
Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia en donde se evaluaron sus conocimientos
conductas y creencias acerca del manejo inmediato en caso de avulsión de dientes
permanentes en niños y adolescentes.
Resultados: La edad promedio de los padres y/o cuidadores encuestados fue 35,8 años (DS
10,7), las mujeres representaron el 68,9% de la población, siendo la mayoría de estrato socio
económico 2 (42,7%) con un nivel educativo de bachiller (43,7%). La mayoría de padres y/o
cuidadores residen y proceden de la ciudad de Bogotá, el 94,2% de la población nunca ha
recibido información acerca de qué hacer en casos de avulsión y el 66,0% sabe que la
erupción de los dientes anteriores permanentes se da entre los 6 y los 8 años de edad, el
45,6% considera que estos dientes no pueden ser colocados de nuevo en su lugar en la boca,
sin embargo el 97,1% lo llevaría a una institución que tenga el servicio de urgencias y lo haría
inmediatamente o antes de una hora en el 89,3% de los casos. Los padres y/o cuidadores
buscarían los dientes para llevarlos a urgencias en el 43,7% de los casos y lo harían
llevándolo en un pañuelo o servilleta secos (29,1%). En cuanto al reimplante dental, la
mayoría refiere que este término hace referencia a colocar otro diente diferente al que se cayó
un tiempo después. Además lavarían el diente cuando el diente caiga en una superficie
contaminada (36,9%) con agua fría de la llave (40,8%), por pocos segundo al chorro del agua
(33,7%).
Conclusión: La mayoría de los padres y/o cuidadores piensan, de forma acertada, que la
avulsión dental es una situación de emergencia que requiere de una atención lo más pronta
posible, sin embargo, desconocen en gran magnitud las acciones que ellos podrían llevar a
cabo durante el tiempo inmediato a la ocurrencia del accidente, que permitirían salvar el
diente permanente mediante su reimplante, mejorando así su pronóstico a largo plazo.Palabras clave: Padres, cuidadores, conocimiento, avulsion dental, manejo de emergencia,
dentición permanente, niños y adolescentes9
Abstract
Introduction: Dental avulsion is the most severe injury that can suffer a tooth due to the
biological, emotional and social consequences that it could leave. Prognosis of avulsed teeth
depends significantly of the emergency handling, once it happens the accident. This kind of
injuries requieres that parents and / or caregivers knows the proper handling of this situation.
Objective: The aim of this study is to identify the knowledge, behaviors and beliefs of parents
and / or caregivers who attend the HOMI – Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia,
about the immediate management in case of avulsion of permanent teeth in children and
adolescents.
Methods: Through a descriptive cross-sectional study and through a structured survey, 103
parents and / or caregivers attending to the HOMI - Fundación Hospital Pediátrico la
Misericordia, were their knowledge of behaviors and beliefs about immediate management
were evaluateda about avulsion of permanent teeth in children and adolescents.
Results: The average age of the parents and / or caregivers was 35.8 years (SD 10,7) and the
women represented 68.9% of the study population. Most of the population corresponded to a
second level of socio-economic status (42,7%) with an educational level mainly of bachelor
(43,7%). The majority of parents and / or caregivers reside and come from the city of Bogotá.
The 94,2% of the population has not received information about what to do in cases of
avulsion and considers that the eruption of permanent anterior teeth occurs mainly between 6
and 8 years of age. The 45,6% consider that these teeth can not be put back into the mouth,
however, 97,1% would take it to an institution that has the emergency department and would
do so immediately or before an hour in 89,3% of the cases. The parents and / or caregivers
would look for the teeth to take them to the ER in 43,7% of the cases, taking it mainly in a dry
handkerchief or napkin (29,1%). Regarding dental reimplantation, the majority refers that this
term refers to placing another tooth different from the one that fell some time later. They would
also wash the tooth when the tooth falls on a contaminated surface (36,9%) with cold tap water
(40,8%), for a few seconds to the water jet (33,7%).
Conclusion: Most of the parents and / or caregivers of the study, recognise in a correctly
way that dental avulsion is an emergency situation that requires emergency care as soon as
possible, however, they have no a clearly idea of what they can do at the right place and time
of the accident, reducing the good prognosis of this type of injuries.
Keywords: parents, care givers, knowledge, tooth avulsion, emergency, permanent dentition,
child, adolescentsContenido
Introducción .............................................................................................................................. 16
Justificación ................................................................................................................................ 17
Problema de investigación ................................................................................................... 18
Pregunta de investigación ..................................................................................................... 20
Objetivos generales y específicos ....................................................................................... 21
1. Marco de referencia ........................................................................................................ 22
1.1. Trauma dentoalveolar y avulsión, generalidades ......................................................................... 22
1.1.1. Clasificación del trauma dentoalveolar................................................................................. 22
1.1.2. Epidemiologia ........................................................................................................................ 23
1.2. Avulsión ......................................................................................................................................... 25
1.2.1. Definición .............................................................................................................................. 25
1.2.2. Consideraciones biológicas ................................................................................................... 25
1.2.3. Manejo inmediato ................................................................................................................. 30
1.2.4. Respuesta de los tejidos seguido de la reimplantación......................................................... 31
1.2.5. Factores que afectan el pronóstico del reimplante dental .................................................... 32
1.2.6. Tratamiento de las lesiones por avulsión .............................................................................. 42
1.2.6.1. Reimplante tardío ............................................................................................................. 42
1.2.7. Complicaciones de las lesiones por avulsión ......................................................................... 47
1.3. Conocimiento de padres y cuidadores acerca de la avulsión ....................................................... 52
1.3.1. Importancia de los conocimientos por parte de padres y/o cuidadores y personas en
general en cuanto a trauma dentoalveolar y/o avulsión .................................................................... 53
1.3.1.2 Formas de intervención para socializar conocimiento en trauma dentoalveolar (técnicas
educativas)
2. Diseño Metodológico ....................................................................................................... 63
2.1. Tipo de estudio: ............................................................................................................................ 63
2.2. Definición de sujetos de estudio ................................................................................................... 63
2.2.1. Población y muestra .............................................................................................................. 63
2.2.2. Criterios de elegibilidad ......................................................................................................... 63
2.3. Procedimientos ............................................................................................................................. 64
2.3.1. Fases operativas del estudio ................................................................................................. 64
2.3.2. Recolección y tabulación de datos ........................................................................................ 65
2.3.3. Plan de análisis ...................................................................................................................... 66
2.3.4. Variables del estudio: ............................................................................................................ 67
3. Resultados .......................................................................................................................... 71
3.1. Análisis descriptivo, univariado y bivariado, de las variables del estudio .................................... 7111
4. Discusión ............................................................................................................................. 97
5. Conclusiones y recomendaciones ............................................................................100
5.1. Conclusiones ............................................................................................................................... 100
5.2. Recomendaciones ....................................................................................................................... 100
6. Referencias bibliográficas ..........................................................................................101Lista de ilustraciones
Ilustración 1.1. Clasificación de las lesiones de trauma dentoalveolar. .......................... 22
Ilustración 1.2. Medios de almacenamiento para dientes permanentes avulsionados. .. 35
Ilustración 2.1. Esquema de la encuesta. ...................................................................... 65
Ilustración 3.1. Prisma para la selección de la muestra definitiva. ................................. 7113
Lista de tablas
Tabla 1.1. Características principales, eficacia y accesibilidad de los medios de
almacenamiento para dientes permanentes avulsionados .............................................. 37
Tabla 2.1. Categorización de preguntas según conocimientos, conductas y creencias. . 66
Tabla 2.2.3.Matriz de operacionalización de variables del estudio .................................. 67
Tabla4.3.1. Resumen de las características sociodemográficas de los padres y/o cuidadores
........................................................................................................................................ 77
Tabla 3.2.5Características sociodemográficas de los pacientes del HOMI ..................... 80
Tabla 3.3.6.Categorización de preguntas en correcta e incorrecta ................................. 96Lista de gráficos
Gráfico 3.1. Edad en rangos de padres y/o cuidadores según sexo .............................. 72
Gráfico 3.2. Estrato socioeconómico de padres y/o cuidadores ..................................... 73
Gráfico 3.3. Nivel de escolaridad de padres y/o cuidadores ........................................... 74
Gráfico 3.4. Lugar de procedencia y residencia de padres y/o cuidadores ..................... 75
Gráfico 3.5. Estrato socioeconómico según ciudad de residencia de padres y/p cuidadores
....................................................................................................................................... 76
Gráfico 3.6. Parentesco de padres y/o cuidadores con el paciente HOMI ...................... 77
Gráfico 3.7. Edad de los pacientes del HOMI según sexo .............................................. 79
Gráfico 3.8. Servicio al que consulta el paciente HOMI .................................................. 80
Gráfico 3.9. Edad de erupción de dientes permanentes anteriores reportada por padres y/o
cuidadores según se sexo .............................................................................................. 83
Gráfico 3.10. Medio de transporte preferido por padres y/o cuidadores según su parentesco
....................................................................................................................................... 87
Gráfico 3.11. Concepto de reimplante y conocimiento de si se puede salvar un diente
permanente avulsionado ................................................................................................. 88
Gráfico 3.12. Sustancia con la que padres y/o cuidadores lavarían el diente según su
parentesco ...................................................................................................................... 91
Gráfico 3.13. Plano factorial de caracterización de las respuestas correctas según
escolaridad. .................................................................................................................... 93
Gráfico 3.14. Plano factorial de caracterización de las respuestas correctas según edad94
Gráfico 3.15. Plano factorial de caracterización de las respuestas correctas según
parentesco. ..................................................................................................................... 9515
Lista de anexos
Anexo A. Consentimiento informado ..................................................................... 111
Anexo B. Encuesta de prueba piloto ..................................................................... 113
Anexo C. Encuesta definitiva .................................................................................. 118
Anexo D. Folleto informativo .................................................................................. 124
Anexo E. Producto de tesis ..................................................................................... 126Introducción
Según la International Association of Dental Traumatology (IADT), la avulsión de dientes
permanentes representa del 0,5 al 3% de todas las lesiones dentales (1). Numerosos
estudios muestran que esta lesión es una de las lesiones dentales más severas (1) (2), y
el pronóstico depende en gran medida de las acciones que sean tomadas en el lugar del
accidente (1). Por lo tanto, la prevención de avulsión dental debe ser abordada por medio
de campañas educativas que sean enfocadas a personas comunes sin conocimientos de
odontología, especialmente a aquellos que se puedan encontrar en el momento del
accidente y de esta forma, lograr cambios de comportamiento que permitan llegar a
resultados y tratamientos exitosos (3).
Ya que la mayoría de las lesiones ocurren a poca distancia del hogar, el colegio o un
lugar deportivo, si se lograran identificar los conocimientos de las personas que se
encuentran en estos lugares, es decir, padres y/o cuidadores, enfermeras escolares,
profesores de educación física y entrenadores deportivos, se podrían diseñar e
implementar campañas educativas que permitan a estas personas conocer cuál es el
mejor tratamiento de emergencia para los dientes permanentes avulsionados y así evitar
la pérdida prematura de estos dientes (4).
.17
Justificación
Es un hecho que la avulsión ocurre con mayor frecuencia en niños y adolescentes debido las
características anatómicas de sus tejidos, pues estos se encuentran en formación, siendo los
tejidos de soporte dentales más elásticos y menos mineralizados que los de los adultos, lo
que permite que los dientes se luxen más fácilmente a que se fracturen. También sus
estructuras neurológicas en desarrollo y su estilo de vida implican que realicen actividades
osadas como los deportes de contacto, bicicleta y otros también extremos, que pueden
fácilmente resultar en traumatismos dentoalveolares.
Dentro de las lesiones dentales por traumatismos, la avulsión es la lesión más severa que
puede sufrir un diente, pues al comprometer estructuras importantes, puede producir grandes
afectaciones y secuelas de tipo biológico como la detención del crecimiento maxilar y del
proceso dentoalveolar, y de tipo psicológico, por lo que van a afectar la vida futura de los
niños y adolescentes que la sufren.
Es poco lo que como profesionales de la odontología podemos hacer para prevenir la
ocurrencia de traumatismos dentales como la avulsión, porque difícilmente podemos cambiar
estilos de vida, hábitos y tipo de actividades propias de la edad, sí se previenen en deportes
de alto riesgo, mediante el uso de protectores bucales y cascos deportivos. Lo que sí es
nuestra responsabilidad, es hacer todo lo que esté a nuestro alcance para prevenir la pérdida
de los dientes permanentes, una vez ocurrida la avulsión.
Siendo el HOMI un hospital pediátrico de tercer nivel, en donde se atienden niños y
adolescentes y cuya prevalencia de trauma dentoalveolar se ha encontrado en el 43,1% sobre
el total de las urgencias atendidas en el Servicio de Salud Oral, se hace necesario identificar
qué conocimientos tienen los padres y cuidadores acerca de este tema con el fin de
establecer cuáles son las necesidades en cuanto a educación y así extrapolarlas a otras
instituciones u otros ámbitos con el fin de diseñar, realizar e implementar campañas
educativas acordes a la población colombiana en donde se les permita conocer este tipo de
afecciones y como las acciones tomadas en el momento de la urgencia pueden condenar o
salvar la supervivencia de un diente permanente.Problema de investigación
El trauma dental se considera un problema de salud pública (5) (6) (7) (8) (9)
constituyendo del 5 al 16 % de las lesiones por las cuales se busca atención
odontológica según lo reportado en los diferentes estudios epidemiológicos como el de
Güngör, Yeng y Lam, Glendor, Baginska y Tsilingaridis. En Colombia, el IV Estudio
Nacional de Salud Bucal mostró que alrededor del 16,52% de la población presenta
algún tipo de lesión derivada de un trauma dentoalveolar, donde la mayor prevalencia en
la dentición temporal se encuentra a los 5 años con un 15,77%, mientras que en la
dentición permanente los más afectados son los jóvenes de 15 años con una
prevalencia de 17,12%. En un estudio realizado en Bogotá por Duarte y Clavijo
(Prevalencia y caracterización del trauma dentoalveolar en niños y adolescentes
atendidos por el servicio de salud oral en la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia
en el período febrero 2010- enero 2013), de 668 pacientes que ingresaron al servicio de
urgencias del HOMI por algún tipo de urgencia odontológica, 288 (43,1%) presentaban
lesiones por trauma dentoalveolar. El número total de los dientes traumatizados fue 391
y las lesiones de luxación fueron las más frecuentes (333 dientes) 189 en dientes
temporales y 144 en dientes permanentes, de estos, 43 dientes sufrieron avulsión de los
cuales 28 eran temporales y 15 eran permanentes.
Este tipo de lesiones traumáticas tienden a ocurrir durante el período de crecimiento de
niños y adolescentes (6) (10) (11), momento en el cual se pueden generar secuelas
psicológicas, estéticas, fonéticas y funcionales (7) (12) que afectarán el normal
desarrollo de la cara y de los maxilares (13). Entre las lesiones que causan el mayor
número de alteraciones, se encuentran las lesiones por luxación y entre ellas la
avulsión dental, casi siempre de los dientes anteriores, que por lo general viene
acompañada de una fractura total o parcial del hueso circundante (13), lo cual implica
detención del crecimiento local del proceso alveolar (14), necrosis pulpar (4), detención
del desarrollo radicular (15) y cambios de coloración (16) (17) del diente afectado.
De esta forma, y ya que las lesiones dentoalveolares pueden ocurrir por las actividades
propias de los niños, las personas que se encuentren cercanas en el momento del
incidente pueden intervenir y ayudar a salvar los dientes permanentes avulsionados,
inclusive antes que el paciente sea manejado por el profesional de la salud
competente. Esta población incluye a niños, padres y/o cuidadores, profesores,
enfermeras, etc. (18), que según varios estudios como los realizados por Santos,
Hegde, Al-Jundi y Ocampo, evidencian que estos grupos de población, tienen
deficientes conocimientos acerca del tema (12) (19) (20) (21), y en especial sobre qué
medidas de emergencia podrían aplicar en esta situación.
Dado que en Colombia casi no se cuenta con publicaciones de estudios que permitan
hacer un diagnóstico acerca de los conocimientos de padres y/o cuidadores sobre el
tema, que permitan diseñar y poner en práctica de forma acertada, estrategias y
campañas educativas acerca del manejo inicial adecuado de las avulsiones dentales,
se requiere realizar investigaciones que nos permitan obtener esta información y así19
permitir salvar y/o mejorar el pronóstico de los dientes permanentes avulsionados, así
como mejorar la calidad de vida de los niños y adolescentes que sufren este tipo de
traumatismo.Pregunta de investigación
¿Cuáles son los conocimientos, conductas y creencias de padres y/o cuidadores que asisten
al HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia, acerca del manejo inmediato en caso
de avulsión de dientes permanentes en niños y adolescentes?21
Objetivos generales y específicos
Objetivo general:
Identificar los conocimientos, conductas y creencias de padres y/o cuidadores que asisten al
HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia, acerca del manejo inmediato en caso de
avulsión de dientes permanentes en niños y adolescentes
Objetivos específicos:
 Diseñar una encuesta con las variables de interés que permitan identificar conductas,
conocimientos y creencias de padres y/o cuidadores que asisten al HOMI Fundación
Hospital Pediátrico la Misericordia respecto al manejo inmediato en caso de avulsión
de dientes permanentes en niños y adolescentes.
 Describir las características sociodemográficas de padres y/o cuidadores que asisten
al HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia.
 Describir las características sociodemográficas de los hijos o familiares al cuidado de
padres y/o cuidadores que asisten al HOMI Fundación Hospital Pediátrico la
Misericordia.
 Describir las variables relacionadas con conductas, conocimientos y creencias de
padres y/o cuidadores que asisten al HOMI Fundación Hospital Pediátrico la
Misericordia.
 Diseñar y elaborar un material educativo permanente para el Servicio de Salud Oral del
HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia con el fin de proporcionar
información acerca del tema basado en los hallazgos obtenidos.1. Marco de referencia
1.1. Trauma dentoalveolar y avulsión, generalidades
El trauma dentoalveolar (TDA) es la lesión que sufre un diente y sus estructuras de soporte
por la transmisión aguda de la energía del impacto (15), afectando no sólo a los dientes, sino
también al tejido pulpar, ligamento periodontal , hueso alveolar, encía y otras estructuras
asociadas (2) (15) (22). Estas lesiones son consideradas como una urgencia dentro de la
consulta odontológica y deben ser tratadas de inmediato, pues el buen pronóstico, depende
de una atención rápida y adecuada (22).
1.1.1. Clasificación del trauma dentoalveolar
En 1990, la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó la última actualización de la
Clasificación Internacional de las Enfermedades, entre las que se encuentran las lesiones
traumáticas orales. Esta clasificación fue modificada en el 2007 por Andreasen, quien clasificó
las lesiones de trauma dentoalveolar según los tejidos afectados, que incluye los dientes y sus
estructuras de soporte como son el ligamento periodontal, hueso y los tejidos blandos (23)
(24) según se describe en la Ilustración 1.1.
Ilustración 1.1. Clasificación de las lesiones de trauma dentoalveolar.
Dentro de las lesiones de TDA, una de las que requiere mayor atención es la avulsión dental,
pues es una de las lesiones más comunes en niños y adolescentes causada por traumatismos
que además ocasiona un fuerte impacto en el ámbito social, biológico y psicológico del
paciente (25).23
1.1.2. Epidemiologia
Numerosos estudios muestran que la avulsión es una de las lesiones más severas y su
pronóstico depende de un manejo rápido y correcto de la urgencia. Según la asociación
internacional de traumatología dental IADT, por su sigla en inglés, en el 2012 la avulsión
representa del 0.5 al 3% de todas las lesiones de trauma en dentición permanente (1) (26)lo
cual concuerda con lo reportado por Tsilingaridis en 2015 (9); Cho en este mismo año reportó
que de un total de 220 niños, 355 (5,1%) dientes presentaron lesiones por luxaciones o
avulsión, de estos, 18 fueron avulsionados (27). Para Poi, Hiremath et al., y Wang et al., la
prevalencia de esta lesión se encuentra en el rango de 1% a 16% de todas las lesiones
traumáticas de la dentición permanente (3) (28) (29), lo cual concuerda con el estudio
realizado por Díaz et al., en Chile en el año 2010, en donde la avulsión se presentó en el
16.6% de los casos de lesiones dentales traumáticas, y 7,6% eran de dientes permanentes
(30).Rahimi-Nedjat et al., en el año 2014 en Alemania, reportaron que la avulsión es además
la lesión que más se presenta concomitante a un traumatismo maxilofacial pues en un período
de 6 años, encontraron que de 184 pacientes con 1219 traumatismos faciales y 451 dientes
traumatizados, el 27,9% correspondían a dientes avulsionados (31). Esto muestra que la
avulsión es una lesión traumática común en la población joven, lo que coincide con el Reporte
de Petrovic et al, en el 2010, en donde afirma que esta es la lesión más común registrada en
niños menores de 15 años que buscan tratamiento en las salas de urgencias de los hospitales
(32).
1.1.2.1. Presentación
- Edad
Los traumatismos dentoalveolares se presentan con mayor frecuencia en niños y
adolescentes, sin embargo, pueden afectar a individuos de cualquier edad (2) (33), sin
embargo, la presentación del trauma en general ocurre con mayor frecuencia en tres etapas
de la vida: en la edad preescolar (1-3 años) causados principalmente por caídas; en etapa
escolar (7-10 años) que suelen ser secundarios a accidentes deportivos, en bicicleta, y a
accidentes en el colegio y en la adolescencia (16-18 años) secundarios a peleas, accidentes
deportivos y automovilísticos (23).
Según Mc Intyre, las avulsiones tienen más probabilidades de ocurrir durante la dentición
permanente en niños de 8 a 12 años de edad, pues en este momento el ligamento periodontal
es una estructura holgada e inmadura que rodea a los dientes en erupción, que en muchas
ocasiones tienen sus raíces cortas pues aún no están completamente formadas (34) (35),
según Ritwik, a partir de los 12 años empieza a disminuir su incidencia al variar estas
condiciones (36). Esto concuerda con lo reportado por Jordán et al., y por Tzigkounakis (26),
quienes afirman que la avulsión, ocurre más entre los 7 y 11 años de edad, momento en que
los incisivos permanentes están erupcionándo, encontrándose en un momento en que la
estructura del ligamento periodontal es débil y no proporciona la suficiente resistencia contralas fuerzas traumáticas (24), siendo los dientes más afectados los incisivos centrales
superiores, (3) (37) y las causas más frecuentes son las prácticas lúdicas y deportivas que
implican contacto corporal directo que se realizan en diversos ámbitos como colegios, campos
deportivos y en el hogar (3) (37).
En el estudio realizado por Cho en escuelas primarias de Hong Kong, los niños que
presentaron lesiones de luxación o avulsión tenían edades entre los 6 y los 14 años, siendo el
pico de ocurrencia a los 9 años (27), mientras que para Ritwik, la edad media de los niños en
el momento del trauma fue de 8,2 años.
- Género
Según la mayoría de estudios, son los hombres los que presentan más traumatismos
dentoalveolares (24) (33), sin embargo se debe tener en cuenta el creciente interés de las
niñas por participar en deportes que tradicionalmente eran practicados por los niños (6). Cho,
Ji-Hyun Bae et al, Erazo y Duarte, encontraron en sus estudios que la presentación del TDA
en hombres y mujeres tiene una relación de 1: 1.8, lo cual coincide con la mayoría de estudios
publicados a nivel mundial como se evidencia en el estudio de Gulinelli et al., en el 2008, con
un 64,7% de las lesiones en el género masculino y 35,3% en el género femenino (19).
1.1.2.2. Etiología
La etiología de las lesiones de TDA depende de factores orales, ambientales y del
comportamiento humano (38) , ésta diferencia se encuentra en relación directa con la cultura,
el grupo de edad y la población (27). Según Andreasen en el 2007 y Jordán en el 2012, los
factores ambientales más frecuentes de estas lesiones en niños son: las caídas, golpes contra
un objeto, accidentes de bicicleta, accidentes deportivos, (22) (24) sin embargo, hoy en día los
comportamientos humanos hacen que la violencia y los accidentes automovilísticos sean las
principales causas de traumatismos faciales (25) (24), como es el caso de algunos países en
desarrollo, en donde la causa más común de lesiones dentales en niños es la violencia (27).
En la cavidad oral se pueden presentar traumatismos de diferente naturaleza de acuerdo a la
severidad del daño causado, ubicación, dirección, fuerza del impacto, forma, elasticidad del
objeto impactante y resistencia de los tejidos (39). La mayoría de las lesiones dentales afectan
a los dientes incisivos anteriores, especialmente a los centrales superiores (8) (24) (27) ya que
reciben la fuerza directa del impacto por su posición más prominente (6) (24) (27); sumado a
esto algunas características oclusales como el overjet aumentado y faciales como la
incompetencia labial, incrementan el riesgo de TDA (38).
Los lugares de ocurrencia de mayor predomino de las lesiones de TDA en niños de edad
escolar es el hogar, seguido por el colegio y otros lugares públicos (27). Por otro lado es
importante tener en cuenta que los patios del colegio son considerados un lugar de alto índice
de ocurrencia de lesiones en dentición permanente (24).25
Según Glendor, probablemente habrá un aumento en la prevalencia de TDA en el futuro
debido a que aún no se implementan campañas educativas sobre la seguridad en los
deportes de contacto y otras situaciones ambientales que permitan realizar estas actividades
de forma segura, disminuyendo así la incidencia y prevalencia del TDA (6).
1.2. Avulsión
1.2.1. Definición
La avulsión es la desarticulación del diente con un desplazamiento completo fuera del alvéolo
(24) (40) (41) (42), en donde se presenta una expulsión traumática (37).Es el tipo de lesión
traumática más severa, ya que causa daño a varias estructuras (3) (43) como lo son el
ligamento periodontal (37), tejidos vasculares, estructuras nerviosas (3), encía, hueso
alveolar y cemento radicular (24) (37).
Cuando un diente es avulsionado, se produce un daño en el anclaje, hay una separación de
alveolo por desgarro del ligamento periodontal (4), generando una respuesta pulpar de
necrosis (4) (24), mostrando así que cuando un diente es sometido a un impacto traumático,
el daño se traduce en una respuesta celular, vascular y neural en el o los tejidos afectados, es
decir, complejo dentinopulpar, ligamento periodontal y hueso alveolar (24).
1.2.2. Consideraciones biológicas
1.2.2.1. Tejidos Involucrados
La avulsión es la desarticulación total del diente en donde se genera el rompimiento de todas
las fibras del ligamento periodontal, del epitelio gingival, pérdida de la irrigación a la pulpa,
trauma en el cemento y hueso alveolar (28) lo cual hace que la cicatrización después de una
avulsión sea compleja e impredecible pues más de un tejido se encuentra lesionado. El tipo
de cicatrización se determina por medio de la capacidad de la célula madre en la localización
dada, ya que se genera una competencia entre células de cada tejido por lo cual un área de
ligamento periodontal lesionada puede ser ocupada por células óseas (44); este proceso de
cicatrización se genera entonces a expensas de células específicas que se encuentran en el
tejido pulpar y en el periodonto (44).
- Pulpa dental
La pulpa dental es un tejido derivado de las células ectomesenquimales de la cresta neural.
La proliferación y condensación de estas células llevan a la formación de la papila dental que
posteriormente dará lugar a la pulpa madura. Esta pulpa madura tiene a lo largo de su
periferia una capa de odontoblastos que en conjunto con células mesenquimales
indiferenciadas, conservan la capacidad de formar dentina durante toda la vida. (15). Estas
células mesenquimales indiferenciadas, hacen referencia a las células madre de la pulpadental (DPSC), consideradas multipotentes por su capacidad de diferenciación a células de
linaje odontogénico, angiogénico, adipogénico, condrogénico, neurogénico o miogénico (45).
En cuanto a la microcirculación de la pulpa, ésta es suministrada a través de la arteria maxilar,
rama de la arteria carótida externa; la arteria maxilar entra en la arteria dental y entra en el
diente a través de arteriolas que alimentan cada microvasculatura de pulpa. Los vasos de
pulpa están dispuestos en un sistema jerárquico: las arteriolas se dirigen hacia el centro y
desprenden ramas para formar una red capilar en la periferia de la pulpa y la sangre drena
hacia las vénulas en el centro de la pulpa. Esto muestra que la pulpa tiene un flujo sanguíneo
relativamente alto, se estima que es de 40 a 50ml / min / 100g de tejido pulpar en un diente
maduro (46). La función primaria de la microcirculación de la pulpa, es suministrar oxígeno y
nutrientes a sus células constituyentes y proveer una ruta de salida para los productos de
desecho metabólico (46).
Durante la avulsión, se presenta una ruptura del suministro neurovascular en la pulpa normal.
Este evento conducirá posteriormente al infarto del tejido pulpar y a una necrosis por
coagulación. Si el diente está intacto (sin caries, restauraciones o enfermedad periodontal),
los sistemas inmunológicos podrán desempeñar un papel en la cicatrización pulpar y el
resultado final puede ser la necrosis estéril, la necrosis relacionada con la infección o la
revascularización / regeneración / reparación de la pulpa traumatizada, lo cual depende de la
taza del crecimiento celular y la invasión bacteriana y por tanto determinará el estado final de
dicha pulpa (16). El predictor del tipo de cicatrización más fuerte según Andreasen et al., es el
tamaño del foramen apical; cuanto mayor es el diámetro del foramen apical, mayor es la
probabilidad de revascularización de la pulpa. Otro predictor importante es la longitud de la
pulpa que debe ser revascularizada: cuanto más corta sea la longitud de la pulpa, es más
probable la revascularización (47).
En estudios experimentales de reimplantación inmediata de dientes avulsionados en animales
como perros, gatos y monos se han encontrado las siguientes respuestas pulpodentinales
(23):
 Dentina reparativa regular
 Dentina reparativa irregular con disminución de las estructuras tubulares
 Dentina reparativa irregular con células encapsuladas (ósteodentina)
 Hueso inmaduro irregular
 Cemento o hueso laminado regular
 Reabsorción interna
 Necrosis pulpar
Estas reacciones no han sido encontradas en su totalidad en humanos, de ellas, la necrosis
pulpar es la más frecuente (23).27
- Cemento radicular
El cemento se define como una matriz extracelular, avascular compuesta por fibras colágenas
de Sharpey, colágeno, glicosaminoglicanos, proteoglicanos e hidroxiapatita inorgánica. Es el
tejido mineralizado que cubre las raíces de los dientes y se une al hueso alveolar a través de
las fibras colágenas del ligamento periodontal. El principal componente orgánico del cemento
es el colágeno tipo I. A lo largo de la superficie radicular se encuentran diferencias
morfológicas, histológicas y funcionales, llevando al cemento a clasificarse de la siguiente
manera: cemento intermedio (en la unión cemento-esmalte), cemento acelular (en las
porciones coronales y medias de la raíz) y cemento celular (en las porciones apical e inter-
radicular de la raíz que contiene cementoblastos) (48).
Una de las principales funciones del cemento es anclar las principales fibras de colágeno del
ligamento periodontal a la superficie radicular. Este tejido no se somete a una remodelación
continua como el hueso, sino que continúa creciendo en espesor durante toda la vida (49).
Durante la cicatrización inicial de la herida periodontal, también se deben generar nuevos
cementoblastos a partir de células madre cemento progenitoras para lograr el mantenimiento
normal del tejido (49)
Posterior a una lesión de avulsión, con el daño a las fibras del ligamento periodontal, a los
cementoblastos, y a los restos epiteliales de Malassez, es probable que se inicie un proceso
de reabsorción. El fenómeno desencadenante de la mayoría de los procesos de reabsorción
radicular es la aparición de un gran daño cementoblástico, que deja la superficie radicular
denudada y sin pre cemento, exponiendo así su porción mineralizada a las unidades de
remodelación ósea. La agresión responsable del daño cementoblástico también induce un
proceso inflamatorio en la misma área, generando una mayor acumulación de mediadores de
la actividad osteoclástica local (33)
- Hueso alveolar
El hueso alveolar es una parte especializada del hueso mandibular y maxilar que forma el
soporte primario de los dientes. Se compone de haces de hueso que se orientan en capas en
dirección paralela a la dirección coronal del diente. Es un tejido dependiente de los dientes
que se desarrolla junto con la erupción de los dientes, su volumen y forma están determinados
por la forma de los dientes, su eje de erupción y eventual inclinación (50). Este hueso consta
de tres componentes (23):
 Hueso alveolar propiamente dicho: consiste en una placa delgada de hueso que
proporciona el anclaje para el folículo dental o para las fibras de Sharpey.
 Placas de hueso cortical: forman las placas interna y externa del proceso alveolar.
 Hueso trabecular o médula ósea: ocupa el área entre las placas de hueso cortical y el
hueso alveolar.
El hueso maxilar anterior es menos denso que el hueso mandibular pero más denso que el
hueso maxilar posterior (51).Su función es apoyar la masticación, y si se pierden los dientes,se reabsorbe mediante una respuesta de modelación catabólica agresiva que inicia en la
superficie vestibular y avanza a la superficie lingual (52).
El periostio alveolar es el tejido que cubre el proceso alveolar; en personas jóvenes durante el
crecimiento óseo activo éste consiste en una capa interna de osteoblastos angulares,
seguidas por células precursoras soportadas por fibras colágenas dispuestas débilmente. En
personas mayores, en los cuales el crecimiento ha cesado, la capa interna consiste en células
aplanadas seguidas por una capa externa fibrosa de células osteoprogenitoras inactivas, que
aún mantienen su potencial de división celular. Posterior a un trauma, tanto el periostio como
el hueso alveolar se ven afectados: la placa de hueso cortical pierde suministro vascular y la
cobertura celular del hueso dada por la capa más interna de periostio es eliminada parcial o
totalmente. Estos dos eventos desencadenan una reabsorción inicial de la superficie ósea, la
cual posteriormente presentará una deposición ósea para reparar la pérdida inicial (23). La
cicatrización posterior a la escisión quirúrgica de placas de hueso alveolar vestibular ha
demostrado que esta estructura será completamente reformada. Esto se explica por la
capacidad de inducción ósea del ligamento periodontal vital que reside en la superficie de la
raíz. En casos de isquemia y fractura del hueso alveolar, se observará que la regeneración
ósea es buena especialmente en niños con formación radicular incompleta, mientras que en
casos de formación radicular completa puede ocurrir pérdida transitoria o permanente del
hueso (44).
Por medio de estudios histológicos se ha encontrado que el hueso alveolar tiene diferentes
etapas de cicatrización (23):
 Etapa I: Formación del coágulo seguido del proceso de hemostasia, este coágulo
consiste en eritrocitos y leucocitos depositados en una malla de fibrina.
 Etapa II: Formación del tejido de granulación en las paredes del alvéolo 2 a 3 días
después de la avulsión. Esta etapa se caracteriza por la proliferación células
endoteliales, capilares y leucocitos. Después de 7 días el tejido de granulación ha
reemplazado al coagulo.
 Etapa III: Inicia la formación de tejido conectivo hacia la periferia, y 20 días después
este tejido habrá reemplazado completamente el tejido de granulación. Este tejido
conectivo recién formado comprende células, colágeno y fibras reticulares.
 Etapa IV: El desarrollo óseo inicia 7 días después de la avulsión; inicia en la periferia,
en la base del alvéolo. Los principales contribuyentes de la cicatrización alveolar son el
hueso esponjoso y la médula ósea, mientras que el ligamento periodontal remanentes
tiene un papel menor. A los 38 días, el alvéolo está completamente ocupado por hueso
inmaduro. Dentro de los 2-3 meses, este hueso madura y forma trabéculas; después
de 3-4 meses la maduración se completa.
 Etapa V: La reparación epitelial inicia a cerrar la herida 4 días después de la avulsión y
se completa después de 24 días.29
- Ligamento periodontal
El ligamento periodontal es la capa de tejido conectivo que conecta el cemento radicular y el
hueso alveolar. Está encargado de fijar el diente en la cavidad alveolar, atenuar las cargas
oclusales que actúan sobre él (2), proporciona apoyo, protección y suministro sensorial al
sistema masticatorio (53). Esto se genera ya que sus fibras forman una malla que se extiende
entre el cemento y el hueso, la cual está firmemente anclada por las fibras de Sharpey (53) las
cuales se encuentran localizadas hacia la zona cervical del dientes dispuestas en haces y son
las principales fibras del ligamento periodontal (23). En la trayectoria que estas fibras tienen
del cemento al hueso alveolar, pueden ser clasificadas de acuerdo a su dirección y
localización en fibras horizontales, oblicuas y apicales. En la encía las fibras supra alveolares
(gingivales) pueden ser clasificadas en fibras dentogingivales, dentoperiósticas, interdentales
y circulares (23).
El ligamento periodontal sano contiene varias poblaciones de células que comprenden
fibroblastos, células endoteliales, células de los restos epiteliales de Malassez que se derivan
de la vaina epitelial radicular de Hertwig la cual persiste en el ligamento periodontal después
de la formación de la raíz, células asociadas con el sistema sensorial, células asociadas con
hueso y cementoblastos. De estas poblaciones celulares, los fibroblastos son el tipo celular
predominante, pues ocupa aproximadamente el 35% del volumen del espacio del excluyendo
a los vasos sanguíneos (53). Estas células desempeñan un importante papel en la
regeneración y reparación después de la lesión del ligamento periodontal (54). La lesión al
ligamento periodontal debido a la avulsión de un diente puede conducir a la muerte masiva de
fibroblastos y de otras células que se encuentran adheridas a la superficie radicular (54) pues
el ligamento periodontal se lesiona de tal forma que todas sus fibras quedan seccionadas (2),
o puede dejar algunas células viables tanto en el alveolo como en la superficie radicular (55).
En respuesta a esta lesión, pueden ocurrir varios sucesos que incluyen proliferación,
migración y diferenciación celular, de acuerdo a esto, la recolonización del espacio del
ligamento periodontal por la proliferación local de fibroblastos, favorece la unión de las fibras,
mientras que la colonización de células osteogénicas del hueso alveolar conduce a la pérdida
del ligamento periodontal y a la aposición de tejido óseo que resulta en anquilosis dental (56).
Generalmente la ruptura de las fibras como consecuencia de la avulsión ocurre en la parte
media entre el hueso alveolar y la superficie radicular (23). Sin embargo en un estudio
histológico se demostró que la cara vestibular de la raíz es la superficie más afectada debido
a la naturaleza del impacto ya que la fuerza es aplicada desde vestibular, desplazando la
corona hacia palatino, desalojando el diente del alvéolo desde vestibular, generando un
aplastamiento de las células de la superficie vestibular y un desagarre de las células de la
superficie palatina. Por medio de este estudio se demuestra la presencia de células del
ligamento periodontal en la superficie radicular posterior a una avulsión permitiendo una
adecuada regeneración de este tejido (54).
Según Andreasen después de 4 días la parte cervical y apical del ligamento periodontal se
revasculariza y después de 1 semana, la ruptura del ligamento periodontal es ocupada por
fibroblastos proliferantes y vasos sanguíneos; después de 2 semanas, un número importante
de fibras principales han mostrado una cicatrización completa. En este momento, laspropiedades mecánicas del ligamento periodontal lesionado son de 50 a 60% en comparación
con las propiedades mecánicas de ligamento periodontal no lesionado (23).
1.2.3. Manejo inmediato
La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT), en el 2016, realizó una
actualización de la literatura en cuanto al manejo de las lesiones traumáticas dentales. Se
reporta que el tratamiento ideal en casos de avulsión es reimplantar inmediatamente el diente
(3) (40) (41) (43), para preservar la viabilidad del ligamento periodontal, la integridad del
cemento radicular y mantener una mínima contaminación bacteriana (33) , ya que el tiempo
extra oral es un factor que determina el éxito del tratamiento, el buen pronóstico del mismo y
de esta forma una alta tasa de supervivencia (3) (33) (57).
El éxito de la reimplantación depende de una serie de factores que pueden contribuir a
acelerar o disminuir la aparición de reabsorción radicular o anquilosis (3) (57). A pesar de los
daños mecánicos que se presentan en la superficie radicular por el impacto o por la
inadecuada manipulación de los dientes avulsionados (14), el ligamento periodontal tiene una
alta capacidad natural de regeneración, que contribuye positivamente con el proceso de
cicatrización después de la reimplantación. Herr et al., afirman que los fibroblastos originarios
de los restos del ligamento periodontal y del hueso alveolar, son responsables de la
reparación del periodonto ya que las células del ligamento periodontal tienen características
de células madre capaces de diferenciarse y formar los componentes periodontales afectados
(2).
A pesar de la importancia de este procedimiento, la experiencia clínica ha demostrado que la
reimplantación inmediata rara vez ocurre (3) (41) (43) debido a factores asociados al propio
accidente, como lo es la presencia de lesiones extensas potencialmente mortales, daños
complejos en el hueso alveolar, el momento del trauma o simplemente la falta de
conocimiento o desconfianza de la población en general que se encuentra en el momento y
lugar del incidente, e incluso la falta de conocimientos por parte de profesionales en los
procedimientos de reimplantación (3).
1.2.3.1. Primeros auxilios en el lugar del accidente
Los odontólogos siempre deben estar preparados para dar las recomendaciones adecuadas
al público en general sobre los primeros auxilios que se deben realizar en casos de dientes
avulsionados, ya que un diente permanente avulsionado es una de las pocas situaciones de
emergencia real en odontología (1). La cicatrización completa sólo puede garantizarse si el
diente se reimplanta en los primeros 5 minutos (4), o hacer todo lo posible para reimplantar el
diente dentro de los primeros 15 a 20 minutos (4) (34), por lo tanto, los padres, maestros y
público en general deben conocer la manera de proceder en casos de lesiones traumáticas
como la avulsión (24).31
El objetivo, es reimplantar el diente limpio con una superficie radicular intacta de la forma más
delicada posible en el lugar de la lesión, después de esto, el paciente debe ser llevado a
urgencias inmediatamente (4).
El procedimiento a seguir según la actualización de la guía de manejo de Traumatología
Dental del año 2016 por parte de la IADT para dientes avulsionados es (58):
 Lo primero que se debe tener en cuenta es si el diente avulsionado es un diente
permanente, los dientes temporales no deben ser reimplantar (1), ya que puede
generar daños en el germen del diente permanente (24).
 Mantener la calma del paciente.
 Encontrar el diente y recogerlo por la corona, evitando tocar la raíz.
 Si el diente está sucio, se debe lavar brevemente (máx. 10 s) bajo agua fría del grifo y
reposicionarlo.
 Una vez que el diente está de nuevo en su lugar, morder un pañuelo para mantener el
diente en su posición.
 Si esto no es posible, se debe colocar el diente en un vaso de leche u otro medio de
almacenamiento adecuado.
 Llevar al paciente al servicio de urgencias.
Si no se cuenta con un medio de almacenamiento adecuado, el diente también puede ser
transportado en la boca, manteniéndolo dentro del vestíbulo o en la mejilla si el paciente está
consciente. Si el paciente es muy joven, podría tragarse el diente, por lo tanto se aconseja
que escupa en un recipiente y coloque el diente en él (1).
• Si hay acceso en el lugar del accidente a medios de almacenamiento especiales, se puede
usar preferiblemente dicho medio (1).
• Buscar tratamiento odontológico de urgencias inmediatamente (1).
1.2.4. Respuesta de los tejidos seguido de la reimplantación
El daño que se produce en el aparato de fijación durante la lesión inicial de la avulsión es
inevitable, pero generalmente es mínimo. Sin embargo, se deben hacen todos los esfuerzos
para minimizar los cambios morfológicos del ligamento periodontal remanente mientras el
diente está fuera de boca. Una célula que presenta una morfología intacta provocará una
respuesta de cicatrización con nuevas células de ligamento periodontal de reemplazo,
mientras que una célula que pierde su estructura morfológica generará una respuesta
inflamatoria no específica y destructiva. Las secuelas pulpares no son la mayor preocupación
durante la urgencia y se tratarán en una etapa posterior del tratamiento (4). Para Lin et al., los
dientes que se reimplantan inmediatamente después de la avulsión generalmente muestran
una excelente cicatrización y se ha encontrado que tienen un buen pronóstico (57).1.2.4.1. Cicatrización Pulpar
Como se había nombrado anteriormente, el suministro neurovascular en lesiones de avulsión
se suspende completamente afectando a todas las células de la pulpa. El proceso de
cicatrización inicia apicalmente avanzando en sentido coronal y depende del tamaño de la
interface pulpo periodontal, es decir, de la etapa de desarrollo radicular del diente (23). En el
estudio de Andreasen del 2015, de 400 dientes evaluados, 94 tenían ápices abiertos que
podían esperarse que hubieran demostrado una revascularización pulpar, sin embargo la
necrosis pulpar se observó 3 semanas después de la lesión. En otro análisis multivariado, los
incisivos con ápices abiertos mostraron tasas de supervivencia más bajas en comparación
con los incisivos con ápices cerrados (16). Cuando se analizaron las dimensiones pulpar de
las radiografías en el momento de la lesión (es decir, el diámetro del agujero apical y la
distancia desde el agujero apical hasta la pulpa cameral), la revascularización fue más
frecuente con longitudes pulpares más cortas (16). En cuanto al almacenamiento extra
alveolar, el almacenamiento en húmedo (saliva y / o solución salina) durante más de 5
minutos resultó en un mayor porcentaje de revascularización, y cuanto más tiempo duró el
período de almacenamiento seco, hubo menos posibilidades de revascularización (16).
Cvek et al., recomendó que en dientes con ápice abierto para evitar la contaminación de la
superficie radicular y promover la revascularización pulpar, el diente avulsionado debe ser
sumergido en doxiciclina durante 5 minutos, lo cual generará una tasa de revascularización en
los dientes reimplantados del 18% al 40% (59), lo cual concuerda con el reporte de
Tsilingaridis et al., en donde los incisivos inmaduros reimplantados, presentan una frecuencia
de revascularización completa pulpar entre 18 y 34% (9). En casos de revascularización
pulpar exitosa, se puede encontrar una capa de odontoblastos con procesos odontoblásticos
que puede deberse a una anastomosis borde a borde en el suministro vascular lesionado.
Otra posibilidad de cicatrización pulpar seguida a la reimplantación del diente avulsionado es
la migración de células progenitoras derivadas del ligamento periodontal hacia el canal
radicular, en donde se formará tejido conectivo asociado a deposición de cemento a lo largo
de las paredes del canal radicular; esto muestra que la respuesta de la cicatrización pulpar
varía de acuerdo al origen de las células progenitoras involucradas (23).
1.2.4.2. Cicatrización periodontal
La supervivencia de las células del ligamento periodontal especialmente las células madre del
ligamento periodontal (PDLSCs) en la superficie de la raíz después de la avulsión juega un
papel crítico en la cicatrización periodontal del diente reimplantado (29).
1.2.5. Factores que afectan el pronóstico del reimplante dental
El tipo de cicatrización del diente reimplantado depende de la reacción del periodonto y de la
pulpa después de la reimplantación (37). Este proceso puede presentar complicaciones
dependiendo de las condiciones del accidente que provocó la avulsión, el manejo de la33
reimplantación dental y los factores inherentes al paciente, como son el grado de formación
radicular, el grado de daño periodontal y la contaminación de los tejidos (24).
1.2.5.1. Formación radicular
Un diente con desarrollo radicular incompleto posee un fuerte potencial de regeneración y un
ligamento periodontal más grueso que puede desecarse más lentamente, según Petrovic et
al., el resultado de la reimplantación suele ser peor en comparación con dientes maduros (32)
pues la reabsorción radicular inflamatoria es frecuente y el tratamiento a menudo se retrasa
mientras se espera que ocurra una revascularización (32). En el estudio de Petrovic, no todos
los dientes inmaduros reimplantados con un tiempo seco extra-oral prolongado se perdieron
durante el período de observación. Sin embargo, mostraron un menor pronóstico y una mayor
tasa de fracaso en comparación con los dientes reimplantados con desarrollo radicular
completo (32), esto concuerda con los estudios de Andreasen et al., quienes mostraron
mayores tasas de pérdida de dientes con ápices abiertos al igual que Barrett y Kenny quienes
informaron que incisivos reimplantados con ápices abiertos tenían una supervivencia
significativamente reducida y el riesgo de pérdida fue 4,2 veces mayor en los incisivos
inmaduros que en los maduros (32).
Según Harlamb el 30% de niños son afectados por una lesión dental traumática, antes de que
ocurra el selle apical (35). Una consecuencia de las lesiones traumáticas y especialmente de
la avulsión es la necrosis pulpar que lleva a que se detenga la formación radicular de los
dientes inmaduros, que deja a la raíz con paredes delgadas y susceptibles a la fractura y por
ende a la pérdida del diente. En un estudio de 885 dientes luxados que habían sido obturados,
Cvek informó la pérdida de hasta el 77% de los dientes con ápices abiertos debido a fracturas
cervicales espontáneas (16).
En el estudio realizado por Andreasen et al., en el 2015 en Dinamarca, se encontró que de
400 incisivos, 30 tenían un desarrollo radicular incompleto; de estos, 2 dientes fueron
excluidos del estudio debido a un almacenamiento no fisiológico; de los 28 restantes, 7
mostraron un desarrollo radicular completo, 8 presentaron un desarrollo radicular parcial y en
13 dientes se detuvo el desarrollo radicular. Los autores de este estudio afirman que el
desarrollo radicular completo se relaciona con el grado de revascularización pulpar (16).
1.2.5.2. Tiempo extra oral
El período extra oral es la duración del tiempo entre la avulsión traumática del diente hasta su
reimplantación, que idealmente debe ser de 20 a 30 minutos (34) (37), sin embargo, según
Panzarini, Tuna et al., y Wang et al., la reimplantación de los dientes avulsionados ocurre
más frecuentemente entre 1 y 4 horas después de la avulsión (33) (43) (29). Durante este
tiempo, las células que se encuentran adheridas a la raíz están sujetas a la contaminación y a
la deshidratación, llegando a ser necróticas (41), debido a esto se necesitan medios que
mantengan la viabilidad de las células del ligamento periodontal. Como consecuencia de esto,la capacidad del medio de almacenamiento para mantener la viabilidad de las células del
ligamento periodontal, ha sido considerada más importante que el tiempo extra oral (3).
Andreasen, Hjørting-Hansen, Martin y Pileggi, mostraron que los dientes reimplantados antes
de 30 minutos tuvieron una mejor tasa de éxito que los que tuvieron tiempos extra orales más
largos antes de la reimplantación. Andreasen y Soder et al., han demostrado que a las 2 horas
de tiempo seco, no se encuentran células del ligamento periodontal vitales (57). Para Trope si
el tiempo seco extra oral es menor a 30 minutos, se generará una respuesta inflamatoria
localizada dada la presencia de mayor cantidad de células viables del ligamento periodontal,
todo lo contrario ocurre en casos de tiempo extra oral mayor de 60 minutos, donde las células
del ligamento periodontal lesionadas provocarán una respuesta inflamatoria sobre un área
difusa en la superficie radicular. Los cementoblastos que se dirigen más lentamente no
pueden cubrir toda la superficie de la raíz, por lo tanto en ciertas áreas, los osteoblastos se
van a adherir a la superficie radicular y con el tiempo, a través de la remodelación fisiológica
ósea, toda la raíz será reemplazada por hueso (4).
1.2.5.3. Medios de almacenamiento:
El mantenimiento del diente en un medio húmedo adecuado, es necesario para preservar,
durante el mayor tiempo posible, la vitalidad de las células del ligamento periodontal que
permanecen en la superficie radicular, lo cual es la clave para el éxito de la reimplantación,
pues estas células desempeñan un papel importante en el proceso de cicatrización posterior a
una lesión de avulsión (3) (34) (27) (40). El fluido del ligamento periodontal suministra al
diente la nutrición necesaria para que las células del ligamento periodontal sobrevivan. Las
células del ligamento periodontal que permanecen en la raíz después de la avulsión dependen
de un suministro de metabolitos vitales, de esta forma, la destrucción celular comienza cuando
estos metabolitos son detenidos. Para preservar el metabolismo celular óptimo, el suministro
debe renovarse dentro de los primeros 60 minutos desde de la lesión. Si estas células
sobreviven, catalizarán la reproducción de nuevas células, que pueden diferenciarse y así
restablecer los tejidos de apoyo. La principal filosofía de esta supervivencia puede implicar la
prevención de la síntesis de proteínas en la célula bacteriana, fomentando la acción de los
fibroblastos y la cicatrización del tejido conectivo, lo que contribuye a la recuperación del
ligamento periodontal después de la lesión (57).
Investigaciones recientes han llevado al desarrollo de medios de almacenamiento que
generan condiciones que se asemejan al ambiente original del alveolo, es decir, que cuentan
con osmolalidad (presión celular interna, que en el caso de la superficie radicular es de 280-
320 mOs / kg), pH (idealmente 7,2 aproximadamente), metabolitos nutricionales y glucosa
adecuadas (3) (24). Tuna refiere que además de estas propiedades, el medio de
almacenamiento ideal debe contar con propiedades antioxidantes, mínima contaminación
bacteriana, alta disponibilidad, fácil accesibilidad y bajo costo (43) y para Wang, el medio de
almacenamiento ideal debe además contra con propiedades antibióticas compatibles,
minimizando así el riesgo de reabsorción radicular y no debe provocar reacciones
inmunológicas (29). Desafortunadamente, este medio de almacenamiento ideal aún no se ha35
descubierto. Estas propiedades hacen que los medios de almacenamiento cuenten con las
mejores condiciones para los dientes, posterior a su avulsión (3), buscando un pronóstico
más favorable después de su reimplantación (43). A pesar de esto, en el mercado se
encuentran una amplia gama de medios de almacenamiento que cumple con algunas de las
características ideales que se muestran a continuación (43).
Con la interrupción del aporte sanguíneo, los metabolitos y la glucosa que requieren las
células comienzan a disminuir y dentro de los primeros 15 minutos se agota el
almacenamiento que tienen estas células y comienzan a sufrir de necrosis. Las
investigaciones han mostrado que el factor crítico para la reducción de la reabsorción por
remplazo después de la reimplantación del diente avulsionado es el mantenimiento de la
fisiología normal del ligamento periodontal y el metabolismo celular. Para mantener esta
normalidad, el entorno en que los dientes se almacenan debe proporcionar la osmolalidad
óptima, nutrientes celulares y el pH adecuado (24), sin embargo según Tuna et al., y
Macway-Gomez et al., las investigaciones acerca de medios de almacenamiento para dientes
avulsionados, aún no han determinado una sola solución que cumpla todos los requisitos para
ser considerada como el medio ideal para el almacenamiento temporal de estos dientes (3)
(42) (43).
Según Poi en su revisión de literatura, los medios de almacenamiento para dientes
avulsionados se clasifican de acuerdo a su naturaleza como se muestra en la Ilustración 1.2
Ilustración 1.2. Medios de almacenamiento para dientes permanentes avulsionados.Las características principales, la eficacia y la accesibilidad de los medios de almacenamiento
para dientes avulsionados son descritos en la
Tabla 1.1.
Medio de
Características Eficacia Accesibilidad
almacenamiento
Solución Salina
pH fisiológico, osmolalidad y
Balanceada de Hank Excelente --
nutrientes
(HBSS)
pH fisiológico, osmolalidad y
Viaspan® favorable al crecimiento Excelente --
celular
pH fisiológico y capacidad
Euro-Collins® Excelente --
hipotérmica
Nutrientes, propiedades
Medio Mínimo
antimicrobianas y factores de Excelente --
Esencial (MEM)
crecimiento
Solución Salina pH fisiológico y osmolalidad Pobre +
Contaminación microbiana,
Agua hipotónica, pH no fisiológico Muy Pobre ++
y osmolalidad
Contaminación microbiana,
Saliva hipotónica, Ph no fisiológico y Muy Pobre ++
osmolalidad
Contaminación microbiana
baja, isotónica, pH fisiológico,
Leche Excelente +
osmolalidad, factores de
crecimiento y nutrientes
Propiedades
antiinflamatorias,
Propóleo Excelente -
antibacterianas y
antioxidantes
Propiedades
Té Verde Excelente -
antiinflamatorias,
antibacterianas y37
antioxidantes
Morera roja No establecido Bueno -
Contaminación microbiana
Clara de Huevo baja, contiene nutrientes y Bueno +
agua
estéril, producto natural y
Agua de Coco Bueno +
contiene nutrientes
Gatorade Bajo pH e hipertónico Pobre +
Células y nutrientes
Ricetral Bueno +
esenciales
Solución para lentes Propiedades antimicrobianas,
Pobre +
de contacto conservantes
Tabla 1.1. Características principales, eficacia y accesibilidad de los medios de almacenamiento para
dientes permanentes avulsionados
- Medios de almacenamiento más empleados
Solución salina balanceada de Hank (HBSS)
La HBSS ha sido desarrollada especialmente para el mantenimiento celular por lo tanto,
permite una mejor conservación de los tejidos durante largos períodos de tiempo (3) (28). Esta
solución contiene metabolitos como calcio, fosfato de potasio, fosfato de sodio, D-glucosa,
cloruro de sodio, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio , cloruro de calcio, cloruro de
magnesio y sulfuro de magnesio. La presencia de glucosa, calcio y magnesio mantiene y
reconstituye los componentes celulares de las células del ligamento periodontal, los cuales
son necesarios para mantener el metabolismo normal de las células del ligamento periodontal
durante largos periodos de tiempo (24) (28) ya que mantiene la viabilidad y la morfología de
las células del ligamento periodontal (40) (41). Además cuenta con una osmolalidad y pH
ideales para preservar la vitalidad de las células (pH de 7.2 y osmolalidad de 270–290 mOs
/kg) (3) (28). Esta solución se ha indicado como la ideal para el almacenamiento de los
dientes avulsionados, ya que estos pueden ser almacenados hasta por 24 horas (34) (37)
(60).
Blomlof en 1980, demostró que este medio almacenamiento permite la biocompatibilidad con
las células del ligamento periodontal. En estudios realizados por Trope y Freidman, Hwang et
al., Pillegi et al., se ha demostrado la viabilidad de las células del ligamento periodontal
durante 96, 24 y 90 horas respectivamente (3) (43). Sin embargo, su uso está restringido a
ambientes de laboratorio y no está disponible en los lugares en donde ocurren los accidentes,
lo cual hace que sea prácticamente imposible su uso como medio de almacenamiento. LaHBSS debe utilizarse a 37ºC en una incubadora controlada, lo que puede explicar la ineficacia
de esta solución en algunos estudios, en comparación con otros medios (3) (40) (41).
La solución Save-A Tooth, que es la forma comercial de HBSS (3) (34) (41) (28), ésta solución
mostró resultados inferiores a los del producto original, lo que puede explicarse por el hecho
de que la HBSS está preparada para uso inmediato, que es cuando presenta un mejor
rendimiento (3). Save-A-Tooth, tiene una red interna para recibir el diente avulsionado, y así
minimizar el traumatismo a las células durante el transporte. Sin embargo no está disponible
en la mayoría de ocasiones (28).
Medio de cultivo mínimo esencial (MEM)
Diferentes autores han informado la eficacia del MEM para preservar la viabilidad de las
células del ligamento periodontal (3) ya que es un medio de almacenamiento para dientes
avulsionados (40) que contiene L-glutamina, penicilina, estreptomicina, nistatina, sueros
bovinos y nutrientes que favorecen el crecimiento y la proliferación celular (3) sin estimular el
envejecimiento prematuro o la diferenciación de células mesenquimales (40). Contiene
además vitaminas y bicarbonatos que actúan como un medio amortiguador (61). Aunque
MEM es un excelente medio de almacenamiento, este debe ser refrigerado y no está
disponible al público, excepto en los laboratorios de investigación, lo cual no hace práctica su
recomendación a la población en general debido a estos factores limitantes. El estudio de
Thomsson et al., demostró que las células humanas del ligamento periodontal proliferaron en
este medio de almacenamiento. En otro estudio de células humanas de ligamento periodontal,
Pearson et al., mostraron que almacenar los dientes en MEM por hasta 60 minutos después
de haberlos almacenado en seco durante 5-14 días resultó en una mejor cicatrización del
ligamento periodontal que si los dientes hubieran sido reimplantados de inmediato (61).
Solución salina
La solución salina tiene osmolalidad (295 mOs/kg) y pH fisiológicos (28), pero no contiene
iones esenciales ni glucosa, los cuales son fundamentales para el metabolismo celular (3)
(24), es por esto que este medio de almacenamiento ha sido sugerido como un medio de
almacenamiento provisional de hasta 4 horas (3), y según Caglar et al., y Moreira-Neto et al.,
solo debe ser usada durante 1 o 4 horas respectivamente (3) (57).
Alaçam et al., mostraron que la solución salina era un medio carente de iones
metabólicamente esenciales y glucosa requerida por las células del ligamento periodontal,
pues solo unas pocas células permanecieron viables después de 3 horas de almacenamiento.
Cvek et al., encontraron que un diente almacenado en solución salina durante 30 minutos
mostró menos reabsorción que un diente almacenado en seco durante entre 15 y 40 minutos.
Esto contrasta con un estudio en el que Trope informó una mínima diferencia en el desarrollo
de anquilosis entre los dientes almacenados en solución salina y los dientes que se
mantuvieron en un medio seco. Por lo tanto, la solución salina parece ser adecuada para el
almacenamiento a corto plazo de dientes avulsionados, ya que mantendrá la vitalidad de las
células durante aproximadamente 2 h, pero es potencialmente dañino si las células se39
almacenan por más tiempo (61). Martin y Pileggi, encontraron que la solución salina tenía un
menor comportamiento positivo comparado con la HBSS y la leche. Por consiguiente, la
solución salina no es un medio adecuado, pero puede emplearse durante cortos períodos de
tiempo (3).
Agua
El agua del grifo tiene características inadecuadas para ser utilizada como medio de
almacenamiento para los dientes avulsionados ya que está contaminada por bacterias (4).
Cuenta además con un pH de 7,4 a 7,79 y una osmolalidad de 30 mOs/ kg-1 (61), que al ser
tan baja las células del ligamento periodontal intentan igualar el medio y estallan (3) (24). Este
medio por tanto favorece la lisis de las células del ligamento periodontal (3) (34) y el aumento
de la inflamación en el momento de la reimplantación (4) (57). Aunque algunos estudios han
sugerido que puede aceptarse como un medio de almacenamiento durante períodos muy
breves cuando no hay alternativas, debe recordarse que es el medio de almacenamiento
disponible menos deseable y su uso conducirá a la anquilosis (61).
Saliva
Colocar el diente en saliva es una práctica que se evidencia en la mayoría de casos de
avulsión (24). Al igual que el agua, la saliva humana (vestíbulo bucal) se utiliza como medio
de almacenamiento debido a su disponibilidad, pero tiene características desfavorables, como
pH no fisiológico, baja osmolalidad (aproximadamente de 110 mOs) (24), hipotonicidad (3) y
alta contaminación bacteriana que puede llegar a infectar al diente y al hueso de soporte en el
momento de la reimplantación (24) (28); estas características además producen lisis celular
(24) por el daño a la membrana celular (28).
Los estudios han demostrado que la saliva es ineficaz para mantener la viabilidad celular,
pero es preferible usarla en lugar de mantener el diente en un medio seco, ya que los efectos
de la reabsorción se hacen más severos con el tiempo (3). Los dientes avulsionados no deben
almacenarse durante más de 30 minutos en saliva pues ésta contiene sustancias
potencialmente perjudiciales, como enzimas, bacterias y sus subproductos (61). Con la saliva
se obtiene una capacidad clonogénica del 1,5% cuando las células del ligamento periodontal
se almacenan en saliva durante más de 30 minutos, sin embrago, se requiere una capacidad
clonogénica de más del 3% para la cicatrización del ligamento periodontal (61).
La saliva artificial también es inapropiada para mantener dientes con lesiones de avulsión;
Sousa et al., encontraron desorganización de las fibras de colágeno, alterando así la calidad
del ligamento periodontal. En vista de esto, se considera que la saliva ya sea fisiológica o
artificial, no es un medio de almacenamiento adecuado para dientes avulsionados (3).Leche
Hasta ahora, aparte de las soluciones diseñadas para fines de almacenamiento y cultivo, la
leche entera pasteurizada regular es la más recomendada y con el mejor pronóstico entre
otras soluciones que probablemente estén disponibles en el lugar de un accidente, como
agua, solución salina o saliva (3). La leche es uno de los medios de almacenamiento más
recomendados por su fácil disponibilidad, por su osmolalidad similar a la necesitada por las
células del ligamento periodontal (220 mOs) (24) (28), por su bajo o nulo contenido bacteriano
(28) y por su pH de 6,5 a 6,8 (24), es por esto que la efectividad de la leche es de 3 a 48
horas (41).
Dentro de las ventajas de la leche se encuentran (3) (40) (41) :
 Alta disponibilidad.
 Fácil acceso.
 pH fisiológico: aproximadamente neutro y compatible con las células del ligamento
periodontal que se encuentran adheridas a la superficie radicular (pH de 6.5 a 7.2).
 Osmolalidad (presión de fluido) compatible con las células del ligamento periodontal
adheridas a la superficie radicular (230-270mOsm/kg).
 Presencia de nutrientes y factores de crecimiento.
 Isotonicidad.
 Bajo o ningún contenido bacteriano.
 Bajo costo.
Además de las ventajas descritas anteriormente, la leche es un líquido rico en calcio con 120
mg / 100 ml de calcio; si un diente avulsionado se coloca en la leche, las células del ligamento
periodontal entrarán en contacto con los iones del calcio, con lo cual se logrará un aumento de
éste y aumentará la expresión del marcador osteogénico RUNX2. Koori et al., han revelado
que el aumento de los niveles de calcio extracelular desencadenan la diferenciación
osteogénica de células madre del ligamento periodontal. Además, en estudios de resorción
ósea, se ha demostrado que los iones de calcio extracelulares son un factor inhibidor de la
actividad de los osteoclastos. Esto sugiere que la leche rica en calcio genera la diferenciación
de los fibroblastos del ligamento periodontal (40). Siendo además una secreción glandular, la
leche contiene Factor de Crecimiento Epitelial (EGF), que estimula la proliferación y
regeneración de las células o restos epiteliales de Malassez y activa la reabsorción ósea
alveolar. Esto contribuye a aislar el tejido óseo del diente y a disminuir la probabilidad de
anquilosis (3). A pesar de no ofrecer condiciones para la restauración de la morfología celular
ni diferenciación celular o mitosis, la leche evita la muerte celular (3). Este medio mantiene la
viabilidad celular durante un promedio de una a tres horas (24).
Varios autores que evaluaron la viabilidad de células del ligamento periodontal en contacto
con leche han reportado tasas de supervivencia de 70 a 90% y baja frecuencia de
reabsorciones radiculares después de períodos de hasta 72 horas (3) (24); para Mc Intyre et
al., la leche preserva las células del ligamento periodontal durante un tiempo de 8 horas (34).
Esta favorabilidad de las células puede ser producto de la osmolalidad: el efecto citoprotector41
de los componentes nutricionales de la leche, así como de su sistema de amortiguación de
pH, en el cual las células pueden sobrevivir durante largo tiempo (24).
En cuanto a las diferentes presentaciones de leche, Marino et al., informaron que no hubo
diferencias significativas entre la leche pasteurizada regular y la leche entera pasteurizada de
ultra alta temperatura (UHT) de larga vida útil en cualquier período de tiempo (3). Sin embargo
para Jordán, Souza et al., y Wang et al., a menor cantidad de grasa en la leche, mayor será
la viabilidad celular, pues el contenido de grasa produce una alteración de los lípidos de la
membrana celular (24) (41) (29). Pearson et al., evaluaron la eficacia de varios sucedáneos
de la leche, entre ellos la leche en polvo reconstituida, la leche evaporada y dos fórmulas
lácteas infantiles (Similac y Enfamil) en comparación con la leche entera pasteurizada regular,
e informaron que Enfamil (presentación polvo), no requiere almacenamiento especial y tiene
una vida útil de 18 meses, haciendo de éste un medio de almacenamiento más eficaz para los
dientes avulsionados que la leche entera pasteurizada durante al menos 4 horas (3) (57).
Se debe tener en cuenta que los lugares en donde generalmente ocurren lesiones de
avulsión, como hogares, colegios y en la calle, la leche está disponible.
Propóleo
El propóleo es una sustancia natural producida por las abejas. Cuenta con propiedades
antioxidantes, antiinflamatorias, antivirales y antimicrobianas, por lo que ha sido estudiada en
odontología para la prevención de caries, como medicamento intra conducto y como medio de
almacenamiento para dientes avulsionados (3) (28). El propóleo también contiene hierro y
zinc, importantes para la síntesis de colágeno, y bioflavonoides que ayudan en la contención
del sangrado del ligamento periodontal, estimulan las enzimas que fortifican las paredes de
los vasos sanguíneos del periodonto (3) (28) y que al ser potentes antioxidantes son capaces
de eliminar los radicales libres protegiendo contra la peroxidación lipídica de la membrana
celular (55).
Casaroto et al., reportaron buenos resultados en cuanto a la viabilidad celular, sin embargo,
se evidenciaron reabsorciones radiculares, lo que compromete su eficacia (3). Por otra parte,
Gopikrishna et al., encontraron que tiene 50% de eficacia en el mantenimiento de la viabilidad
celular, mientras que Martin y Pileggi, consideraron al propóleo como el medio más eficiente.
Esta variación de los resultados puede explicarse por la compleja composición química de los
propóleos, que varía según la ubicación de las plantas, el clima y las estaciones que definen
las diferentes cantidades de aceites volátiles, ceras, resinas, bálsamos, polen, vitaminas y
azúcares (3). Otra variable que podría producir resultados contradictorios es el vehículo de
dilución, el más utilizado es el etanol, que dependiendo de la metodología podría tener alguna
interferencia en los resultados (3).
Según Sardana et al., es un medio de almacenamiento eficaz durante periodos de 6 horas o
más, sin embargo, los resultados no parecen ser muy prometedores para períodos más cortos
de almacenamiento. El propóleo aumenta la actividad metabólica y la proliferación de célulasdel ligamento periodontal y disminuye la apoptosis, lo que sugiere que tiene un papel
importante en la viabilidad de las células del ligamento periodontal; disminuye la reabsorción
radicular externa en 2% ya que inhibe la osteoclastogénesis y la activación de los osteoclastos
en cultivos de tejido; a pesar de esto, su facilidad de disponibilidad es un factor negativo si se
compara con otros medios de almacenamiento eficaces y accequibles como leche. De esta
forma se puede concluir que el propóleo es un medio de almacenamiento provisional
aceptable para dientes avulsionados (62).
Té verde
El té verde, es un extracto que se deriva de la planta Camellia sinensis (63). En varios
estudios se ha demostrado que tiene fuertes propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y
antibacterianas, buen efecto anticarcinógeno (3) (63), buena capacidad para aumentar la
supervivencia de los injertos y capacidad de proteger los tejidos periodontales contra la
reabsorción del hueso alveolar como resultado de procesos infecciosos causados por
microorganismos patógenos (3) ya que inhibe la expresión de la metaloproteinasa de matriz 9
(MMP-9) en osteoblastos y la formación de osteoclastos (63). Las acciones antibacterianas y
antiinflamatorias del Té verde demuestran su capacidad para inhibir la síntesis de
prostaglandinas, ayudando al sistema inmunológico en la actividad fagocítica, promoviendo un
efecto de cicatrización en el tejido epitelial (3). Además, uno o más compuestos antioxidantes
en esta sustancia puede aumentar la tasa de éxito de la reimplantación de los dientes ya que
evitan los efectos nocivos de los radicales libres, modulando la actividad de los osteoblastos y
de los osteoclastos (3). Hwang y Jung et al., mostraron resultados prometedores con Té
verde, pues este, mantuvo el 90% de la viabilidad celular hasta 24 horas, con una osmolalidad
de 138mOsmol/ kg, similar al control con HBSS, observaron además que cuanto mayor es la
concentración del extracto, más eficiente es el medio (3) (63).
1.2.6. Tratamiento de las lesiones por avulsión
1.2.6.1. Reimplante tardío
La reimplantación de un diente después de 5 minutos ha sido definida por Andreasen, como
replantación tardía (32), sin embargo para Tsukiboshi este periodo es mayor o igual a una
hora (64) Existen dos razones principales por las cuales se presenta la reimplantación tardía:
Las personas presentes en el lugar del accidente suelen ser personas, que rara vez saben
cómo manejar un diente avulsionado, donde las lesiones de los tejidos blandos y el sangrado
asociado a diferentes lesiones enmascaran la pérdida de los dientes. Por lo tanto, no es raro
que la avulsión se pase por alto en el momento de la lesión (32). Además entre más pequeño
sea el niño en el momento del accidente, más se reducen las posibilidades de una auto-
reimplantación en el momento del accidente (32).
En los casos de reimplantación tardía donde la presencia de ligamento periodontal necrótico
podría comprometer la tasa de supervivencia del diente reimplantado, siempre se debe
fomentar esta práctica, independientemente de la viabilidad de las células del ligamento43
periodontal. De acuerdo a esto, los dientes reimplantados podrían permanecer en función en
la cavidad oral durante años antes de que se requiera un tratamiento protésico. Esto, entre
otras ventajas, permite al paciente adaptarse psicológicamente a la pérdida del diente (33).
Sin embargo, la reimplantación después de un período seco extra-alveolar prolongado da
como resultado un mal pronóstico con desarrollo de anquilosis o reabsorción superficial por
reemplazo (65).
1.2.6.2. Tipos de cicatrización
Los predictores de la cicatrización en lesiones de luxación son el tipo y la severidad de la
lesión medida por la extensión del daño al ligamento periodontal, es decir, compresión versus
ruptura. En consecuencia, el potencial de reabsorción en dientes avulsionados está
relacionado con la severidad de la lesión, el tiempo extra oral y la elección del medio de
almacenamiento utilizado antes de la reimplantación (23). Anderson et al., encontraron que la
progresión de la reabsorción radicular en dientes con períodos extra orales prolongados está
relacionada con la edad pues en pacientes de 8 a 16 años de edad en el momento de la
avulsión, la tasa de reabsorción radicular fue significativamente mayor en comparación con los
pacientes de 17 a 39 años (32).
Otros factores relacionados son la presencia de bacterias en el ligamento periodontal, en los
túbulos dentinales o en la pulpa, la calidad del tratamiento endodóntico, la etapa de desarrollo
radicular del diente y la edad del paciente, ya que el envejecimiento y la maduración de las
raíces afectan el proceso de cicatrización. Estos factores reflejan el hecho que con el aumento
de la edad, el proceso alveolar se vuelve más rígido y por lo tanto una lesión traumática puede
resultar en mayor daño del tejido (23).
- Reabsorción superficial
La reabsorción superficial se considera un tipo de cicatrización favorable y se debe a la lesión
mecánica del ligamento periodontal y de la capa superficial del cemento radicular, durante la
avulsión (15) (37). Representa la respuesta a una lesión localizada del ligamento periodontal
en donde la hemorragia y el edema del ligamento periodontal, generan un área de presión
localizada. En este caso, el cemento más cercano al ligamento periodontal lesionado, será
reabsorbido por macrófagos y osteoclastos, dando como resultado una cavidad en forma de
platillo en la superficie radicular. Si los túbulos dentinales subyacentes no están expuestos y la
capa cementoblástica adyacente está intacta, los cementoblastos cubrirán el daño de la
superficie radicular, la cavidad reabsortiva será reemplazada por nuevo cemento y se dará la
inserción de nuevas fibras de Sharpey (15), haciendo que la cicatrización se produzca por la
aposición de nueva matriz cementoide (24). Este proceso de reabsorción no es progresivo, es
auto limitado y se encuentra relacionado con el proceso de reparación. La anchura del
ligamento periodontal en los sitios reparados es normal y sigue los contornos de los defectos
de la raíz (15) (24), debido a su pequeño tamaño, estas lagunas de reabsorción no sonevidentes en las radiografías y clínicamente el diente no presenta alteraciones ni sonidos
anormales a la percusión (24).
- Reabsorción por reemplazo
La anquilosis hace referencia a la fusión del hueso alveolar y la superficie radicular (24). La
etiología de la reabsorción por remplazo parece estar dada por la ausencia de células del
ligamento periodontal que en condiciones de normalidad, cubren la superficie radicular (24).
Es la complicación que con más frecuencia se presenta en dientes avulsionados
reimplantados (2) (14) (43), la cual puede ocurrir con o sin reabsorción radicular (15). Este
tipo de reabsorción aparece en los dientes en que el ligamento periodontal ha sufrido daño
severo, ha sido destruido o eliminado de superficie radicular (24) (37). Consiste en la
sustitución del tejido dental por tejido óseo cuando la superficie radicular entra en contacto
directo con el hueso alveolar. La pérdida del ligamento periodontal y la incorporación de tejido
óseo en la superficie radicular, hace que el tejido dental mineralizado se incluya en el área
reabsorbida como parte del proceso de remodelación ósea (14) (33). A medida que se
establece la anquilosis, desaparecen las estructuras esenciales que protegen la superficie
radicular contra el establecimiento de las unidades de remodelación ósea, por ende no se
encontrarán cementoblastos, precementoblástos o restos epiteliales de Malassez (33). Según
Abbot, cuando la capa de cemento que cubre la dentina radicular permanece intacta, la raíz
puede permanecer anquilosada sin reabsorción por reemplazo. Sin embargo, cuando la capa
de cemento es extensamente lesionada junto con la pérdida del ligamento periodontal, la raíz
anquilosada se convierte en una parte integral del sistema de remodelación del hueso
alveolar, es decir que se reabsorbe gradualmente y se sustituye por hueso (reabsorción por
reemplazo), dependiendo de la tasa de recambio del hueso alveolar (15).
La progresión de la anquilosis se relaciona con el grado de daño inicial al ligamento
periodontal después del trauma. Con lesiones menores a moderadas sobre una superficie
pequeña, la anquilosis inicial puede ser revertida posteriormente por el ligamento periodontal
adyacente y reemplazada por ligamento periodontal y cemento nuevo si se permite una
movilidad funcional (anquilosis transitoria) (15). Las áreas con grandes daños al ligamento
periodontal (mayores a 4 mm²) provocan un proceso de cicatrización por medio de la fusión
de la superficie radicular lesionada y el hueso alveolar, dando como resultado una anquilosis
que es improbable que se revierta, debido a que hay muy pocas células del ligamento
periodontal sobrevivientes (15).
La detección de la anquilosis depende de los signos clínicos y la interpretación radiográfica. El
diagnóstico clínico de la anquilosis se basa en la evaluación cualitativa del sonido producido
durante la prueba de percusión y la evaluación de la movilidad (14), en la cual el diente no
tendrá movilidad (24). Normalmente este tipo de reabsorción puede observarse durante los
controles radiográficos 2 meses después de la reimplantación (37), en donde no será posible
apreciar el espacio del ligamento periodontal, sin embargo para Jordán et al., puede
observarse desde 2 semanas después del reimplante dental (24). Se debe tener en cuenta45
que detectar radiográficamente la anquilosis en sus primeras etapas es difícil, ya que esta
patología inicia en las superficies vestibular y palatina de las raíces (14).
La tasa de reabsorción de reemplazo es variable y depende de la edad, la tasa metabólica
basal, el tiempo extra alveolar, el tratamiento de la superficie radicular antes de la
reimplantación, la cantidad de dentina radicular en el momento del traumatismo, la gravedad
del traumatismo y el grado de necrosis del ligamento periodontal (66). En pacientes de 7 a 16
años de edad, el diente se pierde entre 3 y 7 años después de la reabsorción radicular
completa, mientras que en adultos este proceso es más lento y el diente puede sobrevivir 20
años o más (66).
La prevención o el retraso de este tipo de reabsorción depende de una serie de
procedimientos, como la terapia endodóntica del conducto radicular, el acondicionamiento de
la superficie radicular y del alveolo y la administración de antibióticos por vía sistémica (33).
De igual forma, la regeneración de la arquitectura del ligamento periodontal es indispensable
en la prevención de la reabsorción de los dientes reimplantados (2). Sin embargo, en niños y
adolescentes, la anquilosis se frecuentemente con un aumento de la infra posición del diente,
crecimiento retardado del hueso alveolar e inclinación de dientes adyacentes (67).
Sin embargo, una vez que se diagnostica una anquilosis de un incisivo traumatizado, las
opciones de tratamiento pueden involucrar uno o más de los siguientes (66):
 Extracción temprana del diente anquiloso y solución estética hasta que se proporcione
un tratamiento más concluyente en el futuro.
 Cierre del espacio con tratamiento de ortodoncia.
 Reimplantación intencional.
 Extracción del diente anquilosado, seguido de aumento / preservación de la cresta
alveolar de forma inmediata.
 Auto-trasplante.
 Osteotomía dento-ósea de un solo diente.
 Decoración y mantenimiento del espacio estético hasta que se proporcione un
tratamiento más definitivo.
Patogénesis de la anquilosis:
En los dientes sanos, los fibroblastos son abundantes en el ligamento periodontal y están
encargados de impedir la osteogénesis en el periodonto, liberando reguladores de acción
local, como citoquinas y factores de crecimiento, manteniendo separada la porción radicular
del diente del hueso alveolar. La necrosis de los elementos celulares del ligamento periodontal
por desecación, interrumpe este mecanismo homeostático, haciendo que la anquilosis se
establezca no sólo a través de alteraciones mecánicas e inflamatorias, sino también porque
los elementos celulares funcionales que sobreviven, son insuficientes para suprimir la
actividad osteogénica (14). Aunque algunas células progenitoras de la raíz conservan su
vitalidad después de la lesión, pierden la capacidad de diferenciarse en fibroblastosfuncionales, de esta forma, se diferencian en células osteogénicas y osteoclastogénicas, que
favorecen la aparición de anquilosis sobre la regeneración del ligamento periodontal (14).
En este evento las células adyacentes a la raíz denudada compiten por repoblarla, las células
del ligamento periodontal son más lentas en llegar y las células óseas se desplazan por las
paredes del hueso alveolar fijándose a la raíz sin que exista una capa intermedia protectora,
los osteoclastos comienzan a reabsorber la dentina como si fuera hueso, y los osteoblastos
depositan hueso en la zona donde antes había dentina y terminan sustituyendo toda la raíz
(24). En ocasiones las áreas anquilóticas localizadas pueden ser removidas y la integridad del
ligamento periodontal puede ser restaurada siempre y cuando los fibroblastos del ligamento
periodontal o sus progenitores logren acceder a la raíz y repoblar dicha área.
Estas células pueden provenir del ligamento periodontal adyacente y del endostio contiguo del
proceso alveolar. Para lograr esta migración de los fibroblastos del ligamento periodontal en
una área de anquilosis, ésta debe estar precedida por la presencia de células que tengan la
capacidad de reabsorber hueso y / o cemento (como osteoclastos), de tal forma que un nuevo
espacio del ligamento periodontal puede crearse a expensas del cemento, de la dentina y del
proceso alveolar. Poco después, este espacio es colonizado por las células del ligamento
periodontal que forman nuevas fibras de ligamento periodontal, nuevo cemento y una nueva
pared alveolar en la que las fibras se insertan (53).
- Reabsorción inflamatoria externa
Dado que la reimplantación de los dientes avulsionados ocurre entre 1 y 4 horas después de
la avulsión, la superficie radicular presentará fibras del ligamento periodontal degeneradas con
restos necróticos que estimulan la reabsorción inflamatoria de los dientes reimplantados (3).
Este tipo de reabsorción, es la más severa (33), pues se produce un daño cementoblástico
generado por las bacterias localizadas en el espacio del canal radicular y los túbulos
dentinales que inducen un proceso inflamatorio por una mayor acumulación de mediadores de
la actividad osteoclástica (33) (15) (24) que además está acompañada de linfocitos, células
plasmáticas y leucocitos (24); esta inflamación sostenida en el ligamento periodontal, permite
que el proceso osteoclástico continúe, llevando a la reabsorción de la lámina dura y del hueso
alveolar adyacente (15) hasta que el conducto radicular queda expuesto (37).
Este tipo de reabsorción ocurre en el 26% de los casos de dientes reimplantados (34) y puede
aparecer 3 semanas después de la reimplantación dental, progresando y afectando
rápidamente a todas las partes de la raíz (37), siendo más frecuente en dientes inmaduros,
debido a las finas paredes y al gran tamaño de los túbulos dentinales (15). Este tipo de
reabsorción también es frecuente en dientes reimplantados que han sido manipulados
inadecuadamente, que han permanecido más de 60 minutos fuera del alvéolo y a los que no
se les inicia tratamiento endodóntico de forma temprana (24).
Radiográficamente se evidencian zonas radiolúcidas en la raíz y el hueso adyacente. Los
primeros signos radiográficos pueden ser observados 2 semanas luego del reimplante del
diente. Clínicamente, el diente reimplantado presenta movilidad, extrusión y sensibilidad a la
percusión con un sonido sordo a la percusión (15) (24), sin embargo para Abbot, la mayoría
de los casos no presentan síntomas ni signos, pues éstos generalmente sólo están presentes47
si el conducto radicular infectado también está causando periodontitis apical aguda o si hay un
absceso presente. La reabsorción inflamatoria externa puede ocurrir en cualquier parte de la
raíz del diente, pero típicamente ocurre lateral y apicalmente después del trauma (68). Luego
de tratar el conducto radicular y retirar la infección que estimula la respuesta inflamatoria,
pueden quedar zonas desprovistas de sellado, que serán invadidas por las células cercanas
que compiten por esta zona denudada y esto puede ocasionar la aparición de una reabsorción
por remplazo (15) (24).
1.2.7. Complicaciones de las lesiones por avulsión
El diagnóstico temprano y el tratamiento de las lesiones traumáticas, llevan a un mejor control
de las complicaciones y a mayores posibilidades de preservar el diente y sus estructuras
circundantes, de esta forma el seguimiento a largo plazo es esencial, especialmente en
pacientes con dentición en desarrollo, buscando minimizar los impactos psicológicos y
sociales después de un traumatismo dental (60) pues las consecuencias más graves y
complicadas de estas lesiones son la necrosis pulpar, la pérdida de inserción y la recesión
gingival seguida de la posterior pérdida de los dientes (15).
1.2.7.1. Necrosis pulpar
En casos de avulsión, la necrosis pulpar siempre ocurre (4) dada la interrupción total del
suministro sanguíneo desde el ápice (15) (16), es por esto que en los casos de dientes
maduros con un diámetro apical ≤0,5 mm con formación radicular completa la cicatrización
pulpar es improbable (15), mientras que en dientes inmaduros existe una menor probabilidad
de desarrollar necrosis pulpar, lo cual concuerda con el estudio realizado por Andreasen y
Vestergaard Pedersen, en donde el 8% de los dientes luxados inmaduros mostraron necrosis
pulpar durante un período de 10 años, frente al 38% de dientes luxados con ápices cerrados
en el mismo periodo de tiempo (35) ya que si la reimplantación de dientes con ápices abiertos
se lleva a cabo inmediatamente o dentro de las 3 primeras horas, se puede esperar una
revascularización pulpar (23).
Si el diente está intacto (libre de fracturas, caries, restauraciones o enfermedad periodontal) y
en ausencia de bacterias, la pulpa necrótica puede permanecer estéril sin presentar efectos
adversos en los tejidos peri radiculares circundantes durante un período prolongado siempre y
cuando no sea posteriormente invadida por bacterias (15), sin embargo, el tejido necrótico es
extremadamente susceptible a la contaminación bacteriana ya sea por la invasión a través de
los túbulos dentinales o por la placa bacteriana presente en la cavidad oral (15). Una vez que
la pulpa necrótica es invadida, las bacterias o sus toxinas se diseminan por el sistema de
conductos radiculares y este tejido servirá como fuente de nutrientes para las bacterias (15),
por tanto si la revascularización no ocurre o no se lleva a cabo una terapia endodóntica
efectiva, el espacio pulpar inevitablemente se infectará y en casos de desarrollo radicular
incompleto, este proceso cesará (4). Para Tsilingaridis la razón principal de la necrosis pulpar
es la contaminación bacteriana del tejido pulpar infartado (9).Para Andreasen la necrosis pulpar generalmente puede ser diagnosticada después de 2-4
semanas y se evidencia una radiolucidez apical en combinación con una reabsorción
inflamatoria localizada en la parte media o en la parte cervical de la raíz (23).
1.2.7.2. Detención del desarrollo radicular
El desarrollo radicular está determinado por una proliferación activa de la Vaina Epitelial
Radicular de Hertwig, la cual se trata de una cubierta de células epiteliales en la región apical
que separa la pulpa (papila dental) del folículo dental circundante. En el lado pulpar de la
Vaina Epitelial Radicular de Hertwig, las células de la papila dental son inducidas y se
diferencian en odontoblastos; en el lado del ligamento periodontal, las células del folículo
dental son inducidas y se diferencian en células del ligamento periodontal, cementoblastos,
fibroblastos y osteoblastos (15). La supervivencia de la Vaina Epitelial Radicular de Hertwig,
después del trauma es decisiva para la continuación del desarrollo radicular pues cualquier
daño significativo a esta estructura resultará en el cese parcial o total del desarrollo radicular
adicional (15), de esta forma el daño parcial a la Vaina Epitelial Radicular de Hertwig, puede
llevar a un desarrollo parcial de la raíz mientras que el daño total produce la detención total
del desarrollo radicular (47), lo que resulta en dientes con ápices abiertos y paredes
radiculares extremadamente delgadas (69). Estas paredes dentinales delgadas y el ápice
abierto harán que el desbridamiento del conducto sea difícil y la falta de cierre apical complica
la obturación radicular así como lograr el "selle" apical. Las paredes dentinales delgadas
también aumentan el riesgo de fractura radicular de estos dientes bajo las fuerzas oclusales
(70).
Una de las consecuencias de la necrosis pulpar después de la avulsión en dientes inmaduros,
es que el desarrollo radicular se detiene, dejando la raíz delgada y susceptible a fracturas y
por ende a la pérdida del diente. En un estudio de 885 dientes con lesiones de luxación, Cvek
reportó una pérdida de hasta el 77% de los dientes con ápices abiertos debido a fracturas
cervicales espontáneas (16).
1.2.7.3. Cambio de color
Otra de las complicaciones que se pueden presentar en dientes avulsionados después de la
reimplantación es el cambio de coloración (16) (17) . Ebeleseder et al., informaron una
prevalencia de cambio de coloración severa del 33% para los dientes inmaduros con
revascularización. Otro estudio realizado por Ravn et al., mostró que 27 de 28 dientes
presentaron cambios adversos de color que van desde grisáceo hasta negro azulado (17).
Skoglund y Tronstad encontraron signos de hemorragia en el frente de cicatrización pulpar 4
días después de la reimplantación y autotrasplante de incisivos en perros (16). El cambio de
coloración puede ocurrir como resultado de los materiales utilizados para el subsiguiente
tratamiento endodóntico (17). Según Kim y Abbot et al., se ha observado un cambio de color a
amarillo en dientes inmaduros (17).49
1.2.7.4. Alteraciones en el crecimiento, desarrollo y en la oclusión
Dado que la mayoría de las lesiones de avulsión ocurren antes que el crecimiento facial del
paciente esté completo (4) y en plena etapa de desarrollo psicológico (32), es decir entre los
7 y 10 años de edad, momento en el que el hueso alveolar circundante es relativamente
resistente y proporciona una resistencia mínima a las fuerzas de extrusión (32), es crítico
mantener el diente y el hueso circundante hasta que el crecimiento facial esté completo y se
pueda hacer una restauración “relativamente permanente”. Por lo tanto, el éxito no requiere
necesariamente que el diente esté sano y funcionando durante toda la vida del paciente,
mantener el diente y el hueso circundante durante unos años puede considerarse un
tratamiento exitoso en el paciente en crecimiento (4).
En preadolescentes la avulsión de un diente puede alterar dramáticamente el crecimiento
local y el desarrollo alveolar, sin embargo, el momento en que estos efectos se vuelven
clínicamente significativos depende de la edad del paciente y la etapa de crecimiento y
desarrollo en el que se encuentren (14). Con la pérdida de la homeostasis del ligamento
periodontal y la posterior anquilosis, se genera la reabsorción por reemplazo. En los niños
pequeños, el efecto combinado de una alta tasa metabólica que promueve la reabsorción post
reemplazo y la falta de masa radicular en el diente inmaduro, produce la pérdida de estos
dientes en pocos años. Si la anquilosis aparece antes de los 10 años o antes del crecimiento
puberal, existe un mayor riesgo infra oclusión, lo cual se acompaña de una distorsión de la
encía y del hueso alveolar debido a la detención localizada del crecimiento del proceso
alveolar (14) (71), que además puede llevar a alteraciones funcionales y estéticas durante el
crecimiento maxilar (14).
La pérdida de incisivos y caninos es seguida por una pérdida considerable de hueso alveolar,
especialmente en las dimensiones sagitales (51) y colapso de tejidos blandos, con el
resultado final de contornos anatómicos planos (72). Después de la pérdida de dientes se ha
demostrado que sigue un cierto patrón de reabsorción: inicia en la superficie vestibular de la
cresta alveolar, la cual es la zona principal de reabsorción que después reduce su ancho y
posteriormente su altura (51). El hueso alveolar se reabsorbe después de la avulsión más
rápidamente durante los primeros años (51) especialmente en el primer año (72). Se estima
que esta se encuentra entre 40 y 60% durante los primeros 3 años y luego disminuye de 0,25
a 0,5% de pérdida anual. Se supone que la causa de la reabsorción del hueso alveolar se
debe a la atrofia por desuso, disminución del aporte sanguíneo o localización de la inflamación
(51).Imagen 1.1. Diente en infra oclusión por previa avulsión.
En los últimos años se ha recomendado el reimplante tardío, ya que se ha demostrado que el
volumen óseo puede conservarse dejando la raíz con reabsorción en su lugar después de
quitar la corona del diente (decoronación) y así en un momento posterior, cuando el individuo
haya terminado de crecer, el hueso se encontrará de forma adecuada para recibir un implante
dental. Desde 2003, Tsukiboshi et al., ha registrado traumas dentales con tomografía
computarizada de haz de cono (CBCT) tanto para el diagnóstico, la planificación del
tratamiento y la evaluación de seguimiento. Este autor ha encontrado que después de la
anquilosis, el hueso vestibular del reborde alveolar se reduce y la reabsorción ósea progresa
aproximadamente hasta el espacio del conducto radicular, mientras que en el hueso palatino
no se presenta reabsorción (64). Esto se debe principalmente a que el hueso alveolar de la
zona vestibular depende de la presencia de dientes, mientras que el volumen del hueso
palatino se mantiene con o sin dientes, y su morfología es determinada congénitamente.
Además el hueso palatino generalmente consiste en hueso con médula ósea, mientras que el
hueso alveolar vestibular consiste en hueso cortical (64).
El patrón de crecimiento maxilofacial normal puede explicar el cambio de la morfología del
hueso alveolar después del reimplante tardío por medio de sus 3 componentes (64):
 Deposición y aposición ósea en las suturas óseas
 Remodelación de las superficies óseos corticales (reabsorción y deposición)
 Erupción dental
Un estudio clínico ha sugerido que el hueso alveolar aumenta la altura vertical junto con la
erupción del diente. El crecimiento es muy rápido hasta el final de la pubertad y disminuye a
partir de entonces. En la ontogénesis de los tejidos periodontales alrededor de la papila dental
de un diente inmaduro, 3 células (cementoblastos, fibroblastos, osteoblastos) se diferencian
de las células del folículo dental por la inducción de proteínas de la matriz del esmalte que son
liberadas por la Vaina Epitelial Radicular de Hertwig. Estas 3 células crean cemento, fibras de
Sharpey y hueso alveolar, respectivamente; de esta forma el hueso alveolar crece junto con la
erupción del diente. Es importante destacar que los dientes están cubiertos con una fina capa
ósea en la superficie vestibular después de la pubertad (alrededor de los 14 años). Si los
perfiles óseos alveolares se caracterizan con dos imágenes, existe un hueso alveolar grueso
con médula ósea en vestibular antes de la pubertad y con poca o ninguna médula ósea
después de la pubertad. En resumen, las raíces de los dientes anteriores están cubiertas y se51
mantienen solo con el hueso alveolar derivado de las células del ligamento periodontal
después de la pubertad. Estas características pueden explicarse por el mecanismo del
crecimiento maxilar, ya que el maxilar aumenta su altura con la remodelación ósea
(reabsorción y mecanismo de deposición debajo del periostio de hueso cortical). Las
superficies vestibulares del hueso alveolar en el área anterior tienen áreas de reabsorción
programadas congénitamente, de esta forma, los dientes intentan erupcionar en la misma
dirección longitudinal de los dientes haciendo que el maxilar crezca en esa dirección también,
pero ese mecanismo de remodelación cambia la dirección del crecimiento a uno más vertical
(64).
La infra posición dental se debe a la detención local del crecimiento del hueso dentoalveolar y
la severidad depende de la etapa de desarrollo tanto de la oclusión como del crecimiento
facial. En el estudio de Malmgren et al., en donde buscaron analizar la tasa de infra posición
de los incisivos anquilosados en sujetos en crecimiento encontraron que en promedio, la infra
posición fue más severa en el grupo de personas más jóvenes (3,4 mm, DS 1,5) y menos
severa en el grupo de sujetos de mayor edad (1,4 mm, DS 1,4). Se encontró además que en
el grupo de sujetos de 10 a 12 años, la infra posición no aumentó tan rápidamente como en el
grupo más joven. En cuanto a la Infra posición en relación con los cambios horizontales y
verticales de la mandíbula se encontró que todos los sujetos, excepto uno, mostraron un
desarrollo mandibular vertical mayor que el horizontal (67). En general, se recomienda que en
los individuos en crecimiento se retire el diente anquilosado antes que empiecen otras
complicaciones como la inclinación de los dientes adyacentes y el desarrollo de un defecto en
el reborde alveolar. Sin embargo, en pacientes jóvenes hay ventajas en retener el diente el
mayor tiempo posible como un mantenedor del espacio. Por lo tanto, el momento de la
extracción es muy importante. Desde el punto de vista clínico, se ha descubierto que hay un
daño severo en el proceso alveolar y la dentición si la infra posición progresa hasta la mitad
de la altura de la corona de los dientes adyacentes (67). En muchos pacientes, la evaluación
de la infra posición es más se complicada por la presencia de maloclusiones o hábitos
funcionales, como la succión del pulgar, que enmascaran el desarrollo de la infra posición. La
infra posición se exacerba durante la pubertad haciendo que se genere un mayor desarrollo
vertical de la dentición (67).
El tratamiento a largo plazo está ligado a la maduración del paciente. Una vez que el
crecimiento maxilar está completo, un diente anquilosado puede someterse al tratamiento de
decoronación. En este procedimiento, se levanta un colgajo mucoperióstico de espesor
completo con el fin de remover la corona anatómica y la corona clínica por debajo del nivel de
la unión amelo cementaria. El material de relleno de la raíz también se elimina, permitiendo
que el espacio intracanducto se llene de sangre; por medio de este procedimiento se preserva
el volumen vestíbulo lingual y altura vertical del proceso alveolar para realizar posteriormente
restauraciones definitivas (34). Para Tsukiboshi et al., la reimplantación tardía y la decoración
aún valen la pena, ya que los pacientes pueden mantener la función, la estética y preservar el
volumen óseo. Sin embargo, los efectos a largo plazo en la preservación del hueso alveolar
vestibular deben investigarse más a fondo (64). El momento óptimo para realizar la
decoronación es 2 años antes de la inserción del implante quirúrgico, considerando lanecesidad de una remodelación completa de la raíz antes de la inserción del implante. Sin
embargo, con frecuencia hay indicaciones para realizar el procedimiento antes. En el
momento en que la anquilosis es diagnosticada se deben tener en cuenta las siguientes
variables (66):
 La diferencia vertical entre los dientes anquilosados y adyacentes.
 La edad del niño.
 El patrón de crecimiento.
 El futuro tratamiento ortodóntico o protésico planificado.
 El mantenimiento del espacio.
 La estética
 El estado de erupción de los dientes adyacentes.
 Manejo del comportamiento
 Evaluación del riesgo de caries
 Problemas económicos
En la decoración infantil creciente se recomienda cuando la infra posición del diente
anquilosado es de un octavo a un cuarto de la corona dental homóloga (66).
La severidad de la infra posición depende de la etapa de desarrollo tanto de la oclusión como
del crecimiento facial. La progresión de la infra posición varía de forma individual y existe un
alto riesgo de infra posición severa cuando se diagnostica la anquilosis antes de los 10 años
de edad o antes del pico de crecimiento (66). Cuando la anquilosis se diagnostica a los 11-14
años, la infra oclusión puede preceder más lentamente, a pesar de la variabilidad resultante
de la tasa de crecimiento individual y la dirección. Cuando se diagnostica la anquilosis en
adolescentes mayores de 15 años, la progresión de la infra posición suele ser muy lenta y
puede requerir una posible intervención quirúrgica en la edad adulta. A un niño al que se le
haya diagnosticado un diente anquilosado cerca a la pubertad se le deben realizar controles
periódicos (cada 3 meses) y cuando se reconozca el pico de crecimiento, se debe considerar
la decoración. Cuando se diagnostica la anquilosis después del pico de crecimiento, un
seguimiento anual de la altura clínica de la corona es adecuado. El análisis cefalométrico
aporta información sobre el patrón de crecimiento esperado. Por lo general, el maxilar crece
en una dirección hacia abajo y hacia adelante y el diente anquilosado permanece en infra
posición (66). Siempre que los dientes adyacentes están en proceso de erupción, la
decoronación cercana a la erupción completa de los dientes está justificada, ya que pueden
traer hueso nuevo con ellos y aumentar el hueso alveolar en esa región (66).
En conclusión las avulsiones dentales que ocurren en la infancia o la adolescencia, no pueden
restaurarse con implantes hasta que cese el crecimiento esquelético pues se corre el riesgo
que el implante dental se sumerja en relación con los dientes adyacentes y con el proceso
dentoalveolar. El grado en que se produce la sumersión depende de la cantidad de
crecimiento alveolar residual que queda después de la colocación del implante, sin embargo,
el momento en que se agota el potencial residual de crecimiento esquelético, la reabsorción
de la cresta alveolar puede continuar hasta el punto en que se requiera un aumento para
proporcionar la estabilización inicial del implante y la máxima estética de la restauración (73).53
1.3. Conocimiento de padres y cuidadores acerca de la
avulsión
1.3.1. Importancia de los conocimientos por parte de padres y/o cuidadores y
personas en general en cuanto a trauma dentoalveolar y/o avulsión
Desafortunadamente, las lesiones por trauma dentoalveolar ocurren con frecuencia y pocas
veces, especialmente en el caso de avulsión, se realiza un manejo de emergencia adecuado
en el lugar del accidente, lo que trae como consecuencia que se produzcan complicaciones
graves, muchas veces irreversibles, costosas y que se prolongan casi para el resto de la vid
(74), que con un tratamiento oportuno pueden ser prevenibles o por lo menos llegar a un
mejor pronóstico tanto dental como del normal crecimiento de niños y adolescentes (74).
Siendo el objetivo de este trabajo el identificar los conocimientos, las conductas y las
creencias en padres y/o cuidadores de niños y adolescentes, se realizó una revisión de la
literatura existente acerca del tema.1.3.1.1. Estudios que han evaluado los conocimientos en padres y/o cuidadores
Autor País Año Tipo de Título del Metodología y Resultados
estudio artículo
Kaul, R., India 2016 Estudio de Conocimientos, Al evaluar los conocimientos y las actitudes de 2.000 padres con
et al (75) corte conciencia y respecto al manejo de emergencia del trauma dentoalveolar, se
transversal actitudes hacia el encontró que el conocimiento general con respecto al manejo de
manejo de emergencia del trauma dentoaveolar no es el adecuado. Identifican
emergencia del de forma correcta que se debe consultar con profesionales
trauma especialistas en el tema, sin embargo, la mayoría de ellos
dentoalveolar en desconoce los pasos que deben tomarse para minimizar las
padres de complicaciones y mejorar el pronóstico. Por lo tanto se requieren
Kolkata: Un campañas educativas que aumenten el conocimiento de los padres
estudio con respecto al manejo de emergencia del trauma dentoalveolar
institucional
Quaranta, Italia 2016 Estudio de Conocimiento, Al evaluar los niveles de conocimiento y comportamientos con
A., et al corte actitudes y respecto al trauma dental entre los padres de niños que asisten a
(76) transversal comportamiento escuelas primarias en la región de Apulia en Italia se encontró que
con respecto al de 2,775 padres evaluados, solo la mitad reconoció de manera
trauma dental acertada el tiempo requerido para asistir al servicio de urgencias
entre los padres odontológicas, es decir "dentro de los 30 primeros minutos" y el
de niños que 56,5% sabía cómo preservar un diente desplazado.
asisten a la El análisis multivariado mostró que los conocimientos erróneos se
escuela primaria encuentran entre los padres y todas las asignaturas de los niños.
Los padres con experiencia previa en traumatismos dentales
refirieron conductas correctas.
Nikam, India 2014 Estudio de Conocimiento y Al evaluar el conocimiento y la actitud de 200 padres/cuidadores
AP., et al corte actitud de los sobre el manejo de dientes avulsionados en niños de 5 a 14 años,
(77) transversal padres / se encontró que existe una falta de información sobre la
cuidadores hacia preservación y el manejo de dientes avulsionados, sin embargo, la
el manejo de mayoría reconocen que esta es una situación de emergencia que
dientes requiere manejo oportuno.
avulsionado en la
población deMaharashtrian:
método de
cuestionario
Loo, TJ., India 2014 Estudio de Conocimiento y El estudio se realizó con el fin de evaluar el conocimiento y la actitud
et al (78) corte actitudes de los de los padres en Chennai – India con respecto a la avulsión de
transversal padres con dientes permanentes en sus hijos y su manejo de emergencias. El
respecto a los estudio incluyó a 529 padres que acompañaron a sus hijos, de
dientes edades comprendidas entre 6 años y 12 años, al colegio
permanentes odontológico y hospitalario de Saveetha.
avulsionados de Se realizó una prueba de Chi-cuadrado para evaluar la asociación
sus hijos y su entre los resultados y los géneros, el nivel educativo y la ubicación
manejo de geográfica de los encuestados.
emergencias: Se encontró que aunque el 90,7% de los padres sabía que era
Chennai importante guardar el diente permanente avulsionado, casi un tercio
de la población pensaba que el agua helada era el mejor medio para
almacenarlos, mostrando así una imperiosa necesidad de educar a
los padres con respecto al manejo de dientes permanentes
avulsionados referida por el 87,9% de ellos.
Murali, K., India 2014 Estudio de Conocimiento, Al evaluar el conocimiento y la actitud de las madres con respecto al
et al (79) corte actitud y trauma dental y su manejo se encontró que en la mayoría de las 150
transversal percepción de las madres participantes del estudio, su experiencia previa con algún
madres hacia el tipo de trauma dental estuvo directamente relacionada con el
manejo de adecuado manejo de dientes permanentes avulsionados. Además,
emergencia del la mayoría de ellas reconoce que los dientes avulsionados requieren
trauma dental en algún tipo de tratamiento y reconocen que ésta es una situación de
el distrito de emergencias. A pesar de esto, ninguna de las madres tuvo
Salem, Tamil conocimiento de llevar el diente avulsionado en un medio de
Nadu: un estudio almacenamiento fisiológico como la boca o en leche.
de cuestionario
Ramos- Brasil 2013 Estudio de El reconocimiento Al evaluar el reconocimiento de los padres del trauma dental en sus
Jorge, corte de los padres del hijos se encontró que para 519 padres de niños seleccionados al
ML., et al transversal trauma dental en azar entre 1 y 3 años de edad en Belo Horizonte Brasil, el 42,5% no
(80) sus hijos reconocían el trauma dentoalveolar. El reconocimiento del trauma
dentoalveolar fue más frecuente entre los padres de niños mayores57
de 24 meses.
Esto evidencia que una gran parte de los padres no reconoce la
ocurrencia de trauma dental en niños pequeños. La edad del niño, el
impacto del estado de salud oral en la calidad de vida y la
escolarización del cuidador se asociaron directamente con el
reconocimiento de trauma dental en niños de 12 a 36 meses.
Ozer, S., Turquía 2012 Estudio de Conocimiento y Al evaluar el conocimiento y las actitudes de los padres acerca del
et al (81) corte actitudes de los tratamiento de emergencias de dientes permanentes avulsionados
transversal padres con en niños, se encontró que la mayoría de ellos no reimplantarían el
respecto al diente avulsionado. De igual forma, la mayoría respondió de forma
tratamiento de correcta cual es el tiempo óptimo para reimplantar el diente
emergencia de avulsionado. Sin embargo, la mayoría no estaban lo suficientemente
dientes informados sobre el método apropiado para limpiar y transportar el
permanentes diente avulsionado. De esta forma el nivel de conocimiento de los
avulsionados padres sobre el tratamiento de emergencia de la avulsión dental en
niños es inadecuado y se requieren campañas educativas que
mejoren la información sobre el manejo de emergencias adecuado
en casos de avulsión dental.
Abdellatif, Egipto 2011 Estudio de Conocimiento del Al evaluar el nivel de conocimiento en 985 padres egipcios acerca
AM., et al corte manejo de del manejo de un caso de avulsión dental en un niño, se encontró
(82) transversal emergencia de que después de que los padres fueran categorizados en dos grupos
dientes de acuerdo a su nivel de educación, los datos fueran tabulados y
avulsionados en analizados estadísticamente mediante la prueba Chi-cuadrado, se
una muestra de encontraron niveles marcadamente bajos de conocimiento en ambos
padres egipcios grupos. Esto se evidenció en que en ambos grupos refirieron la
reimplantación de dientes primarios avulsionados, cepillado y uso de
antisépticos para limpiar las raíces, sosteniendo la raíz en lugar de
la corona, almacenamiento en seco de los dientes permanentes
avulsionados y la negligencia con el tiempo de la mayoría de los
padres. Esto muestra la necesidad de programas educativos que
mejoren la conciencia y el conocimiento del manejo inmediato de los
dientes permanentes avulsionados.
Hegde, India 2010 Estudio de Conocimiento del Al evaluar el conocimiento de las madres de Mangalore en relación
AM., et al corte trauma con el trauma dentoalveolar se encontró que La mayoría de las(83) transversal dentoalveolar en madres eran graduadas y conocían el manejo de emergencias de
las madres de dientes que han sufrido trauma dentoalveolar, sin embargo, las
Mangalore madres trabajadoras tenían mayores y mejores conocimientos en
general en comparación con las madres que no trabajaban.
Santos, Brasil 2009 Estudio de Conocimiento de Al evaluar el nivel de conocimiento de los padres o cuidadores sobre
M., et al corte padres y el manejo de la avulsión dental y la asociación que este puede tener
(12) transversal cuidadores sobre con el nivel de escolaridad, el ingreso familiar mensual y la edad, se
avulsión de encontró que el 99% de los padres o cuidadores entrevistados
dientes buscaría inmediatamente ayuda profesional, sin embargo, el 71% no
permanentes sabe que es la avulsión dental, mostrando en general un bajo nivel
de conocimiento sobre la avulsión dental. No se encontró asociación
entre el conocimiento, el nivel de escolaridad, el ingreso familiar
mensual y la edad.
Al- Jame, Kuwait 2007 Estudio de Conocimiento de Al evaluar el nivel de conocimiento de las medidas de emergencia
Q., et al corte los padres para dientes avulsionados entre los padres kuwaitíes se encontró
(84) transversal Kuwaitíes sobre que solo el 19% de los padres encuestados habían recibido
las medidas de información sobre avulsión dental, sin embargo, el conocimiento de
emergencia para cómo manejar estos dientes avulsionados fue pobre, ya que la
avulsión y mayoría de ellos no tenían conocimiento de cómo manejar un diente
reimplantación de avulsionado. Esto muestra que existe una falta conocimiento de las
dientes medidas de emergencia para dientes avulsionados y su
reimplantación en padres kuwaitíes.
Al-Jundi, Jordania 2006 Estudio de Conocimiento de Al evaluar a través de una encuesta estructurada, el nivel de
SH (20) corte las madres conocimiento general de las madres de Jordania en relación al
transversal Jordanas con manejo inmediato de emergencia del trauma dentoalveolar y su
respecto al relación con variables socioeconómicas, se encontró que los
manejo de conocimientos básicos con respecto al manejo de emergencias de
emergencias del trauma dentoalveolar son deficientes, independientemente de la
trauma edad, el nivel educativo, el nivel socioeconómico o experiencias
dentoalveolar previas de trauma dentoalveolar, de esta forma los programas
educativos que puedan ser incluidos en los programas de cuidado
de madres y niños, pueden ayudar a mejorar el conocimiento y la
conciencia de las madres y por lo tanto mejorar el pronóstico del
trauma dentoalveolar.59
Shashikir India 2006 Estudio de Conocimiento y Al evaluar el conocimiento y las actitudes de los padres con respecto
an, ND., corte actitudes de al manejo de emergencia de dientes permanentes avulsionados en
et al (85) transversal 2,000 padres niños en Davangere, se encontró que tanto los padres de la
(urbanos y población rural como de la urbana y sus alrededores carecen de
rurales - 1,000 conocimiento sobre el manejo de emergencia de los incisivos
cada uno) con permanentes avulsionados en sus hijos. La mayoría de los padres
respecto a la pertenecientes a la población rural, desconocen que los incisivos
avulsión de permanentes avulsionados pueden ser reimplantados.
incisivos
permanentes y su
manejo de
emergencias, en
Davangere y sus
alrededoresEstos estudios evidencian que la falta de conocimiento acerca del manejo inmediato del
trauma dentoalveolar y específicamente de la avulsión de dientes permanentes es
generalizada, lo cual condena a los dientes que sufren este tipo de lesiones a desenlaces
desfavorables que no solo afectan el normal funcionamiento de la cavidad oral y la estética
facial, sino también la calidad de vida de los niños que experimentan este tipo de
traumatismos, que con un adecuado manejo, pueden llegar a lograrse mejores resultados. De
esta forma, existe una gran necesidad de educar a las diferentes poblaciones del mundo,
específicamente a los padres de familia y cuidadores, quienes son los que generalmente se
encuentran en el momento del incidente, teniendo en cuenta sus características propias,
niveles de escolaridad, estrato socioeconómico, acceso a la información, etc.
1.3.1.2. Formas de intervención para socializar conocimiento en trauma
dentoalveolar (técnicas educativas)
En cuanto a las técnicas educativas utilizadas en odontología y especialmente en trauma
dentoalveolar, se han empleado diversas herramientas que incluyen carteles, folletos,
conferencias seguidas de sesiones de discusión (74), videos, sitios web, redes sociales y
aplicaciones móviles de atención médica (86) que buscan mejorar el conocimiento individual,
sin embargo, no existen estudios sobre la medición de la eficacia de estos diferentes métodos
(74). Además si bien múltiples estudios realizados en diferentes regiones del mundo han
intentado evaluar los impactos a corto plazo de dicha educación, se sabe relativamente poco
acerca de su impacto a largo plazo (74) pues el intercambio de conocimiento e información
está relacionado con el interés y la curiosidad de cada individuo (87).
Conway et al., identificó algunos factores en la retención de información a largo plazo,
incluyendo tomar cursos sucesivos, aprendizaje activo inicial y la naturaleza del material. La
retención del conocimiento es de gran importancia en la educación sobre el manejo de
emergencias de lesiones dentales, pues es imperativo que los conceptos que los participantes
tomen, los puedan usar y aplicar en cualquier momento. De esta forma, es necesario realizar
evaluaciones sobre la idoneidad, la continuidad y los efectos de intervención de los programas
educativos de atención odontológica de emergencias traumáticas (74).Autor País Año Tipo de Nombre del Método o Resultados
estudio artículo técnica
empleada
Al- Kuwait 2017 Estudio Aplicación de Conferencia, Se encontró que las tres intervenciones aumentaron el
Musawi, observacional teléfonos conferencia y conocimiento del manejo de la avulsión dental
A., et al de tipo inteligentes como aplicación y independientemente del tipo de intervención, en las
(88) longitudinal ayuda en el aplicación de siguientes áreas: manejo del diente cuando este cae al piso,
manejo de teléfonos sostenimiento del diente mientras se limpia y mejor
emergencias de inteligentes elección del medio de almacenamiento.
dientes solamente
avulsionados Los participantes que solo utilizaron la aplicación tuvieron
una puntuación media significativamente más alta que los
participantes que recibieron solo la clase, con esto se puede
concluir que una aplicación para teléfonos inteligentes por
sí sola, es un medio eficaz y accesible para proporcionar
conocimiento que guíe a las personas en el manejo de
emergencias de la avulsión dental, y puede ser superior a
la entrega de información basada en conferencias.
Iskander, Estados 2016 Estudio de Un póster y una Afiche y una La mayoría de los sujetos respondieron las preguntas de
M., et al Unidos corte aplicación de aplicación manejo del trauma correctamente con ambas herramientas.
(86) transversal salud móvil como móvil de salud Sin embargo, para un diente permanente avulsionado, las
herramientas de personas que recibieron la aplicación móvil respondieron
información para con mayor frecuencia que reimplantar el diente hacía
el manejo de referencia a: "poner el diente en su lugar" en comparación
traumatismos con aquellos que utilizaron el póster.
dentales Se encontró además que los individuos menos educados
estaban dispuestos a pagar más para obtener la aplicación
y tenían más probabilidades de informar estar interesados
en recibir información a través de la tecnología móvil. Es por
esto que tanto un póster como una aplicación móvil de
atención médica, son efectivos para brindar información
sobre traumatismos dentales.
Raoof, Irán 2014 Estudio Efecto a largo Presentación Al evaluar los efectos a corto y largo plazo de diferentes
M., et al observacional plazo de una de intervenciones educativas para promover el conocimiento(74) de tipo intervención conferencias, sobre las medidas de emergencia para dientes con trauma
longitudinal educativa con sesiones de dentoalveolar por medio de un cuestionario aplicado en tres
respecto a los preguntas y momentos diferentes se encontró el efecto positivo de las
primeros auxilios respuestas y campañas educativas y, por lo tanto estas estrategias son
del trauma afiches útiles para alentar a los profesionales a emprender
dental: un estudio programas educativos innovadores en este campo.
de fase II
Soubra, Líbano 2014 Estudio Impacto del Métodos Este estudio destaca la importancia del método audiovisual
BN., et al observacional método audiovisuales para transmitir un mensaje educativo y mejorar el
(87) de tipo audiovisual en la conocimiento de un gran "público objetivo" pues al comparar
longitudinal educación de los los conocimientos adquiridos por medio de una historia
niños frente a la narrada o por medio de un video, se encuentra una clara
avulsión dental preferencia por los videos. La elección de los personajes, la
música y la realización de la película tienen un impacto
importante en la adopción del mensaje visual ya que al unir
el escuchar y ver, la información se transmite de forma
adecuada
Levin, L., Israel 2012 Revisión de Educación y Conferencias Este artículo refiere que el efecto de una sola conferencia
et al (89) literatura prevención del sobre el manejo del trauma dental para personas no
trauma dental: profesionales en salud es de poco valor a largo plazo, por
¡es hora de tanto se necesitan otros métodos educativos como
actuar! manuales de primeros auxilios, folletos de distribución y un
centro de atención médica de 24 horas.
Al-Asfour, Kuwait 2008 Estudio El efecto de un Folleto Los objetivos de este estudio fueron evaluar el nivel de
A., et al observacional folleto dado a los conocimiento entre los padres con respecto a la avulsión y
(10) de tipo padres para reimplantación del diente y evaluar la efectividad de un
longitudinal primeros auxilios folleto como herramienta de información para mejorar este
después de la conocimiento.
avulsión dental Los resultados mostraron que el nivel de conocimiento era
bajo entre los padres kuwaitíes, sin embargo, se observó
mejoría en todas las categorías de conocimiento como
resultado de la lectura del folleto, por lo tanto un folleto es
una herramienta valiosa para transmitir información básica
importante y mejorar el conocimiento de la avulsión dental.2. Diseño Metodológico
2.1. Tipo de estudio:
Se realizó un estudio de corte transversal descriptivo a través de una encuesta estructurada
que indagó sobre conductas, creencias y conocimientos que tienen padres y/o cuidadores
acerca del manejo en caso de avulsión de dientes permanentes en niños y adolescentes. El
estudio se llevó a cabo en el HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia entre agosto
y septiembre de 2017.
2.2. Definición de sujetos de estudio
2.2.1. Población y muestra
Población: La población del presente estudio estuvo constituida por padres y/o cuidadores de
niños y adolescentes (1-<18 años) que asistieron a cualquier servicio del HOMI Fundación
Hospital Pediátrico la Misericordia.
Muestra: Padres y/o cuidadores de niños y adolescentes (1-<18 años) que asistieron a
cualquier servicio del HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia entre los meses de
agosto a septiembre de 2017 en horario diurno.
Unidad de estudio: La unidad de estudio fue cada padre y/o cuidador de niños y
adolescentes (1-<18 años) que asistieron a cualquier servicio del HOMI Fundación Hospital
Pediátrico la Misericordia y que de forma voluntaria y con previa firma del consentimiento
informado aceptaron contestar la encuesta acerca del “Manejo inmediato en caso de avulsión
de dientes permanentes en niños y adolescentes”.
2.2.2. Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión:
 Ser padre y/o cuidador de niños y adolescentes (1-<18 años) que asistieron a
cualquier servicio del HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia.
 Haber aceptado y firmado el consentimiento informado.
 Tener 14 años de edad en adelante. Ser alfabeta.
Criterios de exclusión:
 No haber contestado la encuesta en al menos el 90% de la respecto a conductas,
creencias y conocimientos acerca del manejo inmediato en caso de avulsión de
dientes permanentes en niños y adolescentes.
2.3. Procedimientos
Para lograr el diligenciamiento de la encuesta, la investigadora realizó una búsqueda activa de
padres y/o cuidadores en los diferentes servicios del HOMI. Para hacer parte del estudio los
padres y/o cuidadores debían conocer, aceptar y firmar de forma voluntaria el consentimiento
informado, que fue explicado previa entrega y diligenciamiento de la encuesta.
Una vez se daban las directrices generales sobre el diligenciamiento y cómo solicitar ayuda en
caso de requerirla, se dejó solo a cada padre y/o cuidador con su encuesta. La inclusión de
sujetos se realizó de manera individual y por grupos, y una vez finalizado el diligenciamiento,
se brindó una charla informativa que contestaba gran parte de las preguntas de la encuesta.
2.3.1. Fases operativas del estudio
En la primera fase del estudio se realizó el diseño del primer modelo de encuesta, el cual se
elaboró teniendo en cuenta una revisión bibliográfica de estudios similares realizados en otros
países. Se realizó la adaptación de las preguntas al tema específico de avulsión, al contexto
de la urgencia y a lo que padres y/o cuidadores pueden y deben realizar en el momento
inmediato al accidente.
Se trató de una encuesta estructurada, conformada por 25 preguntas abiertas y cerradas que
se distribuyeron en 3 bloques principales Ilustración 2.1 (Anexo B).65
Ilustración 2.1. Esquema de la encuesta.
Una vez se tuvo lista la primera versión completa de la encuesta, en la segunda fase del
estudio, se realizó una prueba piloto por medio de la cual se buscó identificar:
 Las dificultades operativas para el diligenciamiento de la encuesta.
 El nivel de dificultad de las preguntas de la encuesta.
 El tiempo requerido para su diligenciamiento.
De igual forma se buscó que la prueba piloto fuera lo más representativa posible en cuanto a
que los participantes fueran de diferentes edades, sexos, estrato socioeconómico y nivel
educativo; además de la encuesta misma se indagó sobre las opiniones y sugerencias de los
padres y/o cuidadores.
La prueba piloto fue realizada en agosto de 2017 y fue diligenciada por 10 padres y/o
cuidadores que se encontraron en los siguientes servicios:
 Urgencias
 Salud Oral
 Consulta externa
Se encontró que algunos términos eran confusos, siendo modificados de acuerdo a las
sugerencias recibidas por términos más sencillos, por ejemplo se cambió la expresión “cuando
el diente se sale completamente de la boca” por “cuando el diente se sale completamente del
hueso”, y se incluyó incluso un dibujo que permite entender la avulsión de una manera fácil.
Algunas preguntas abiertas se modificaron, por preguntas de selección múltiple.
En general, se logró un instrumento más organizado, con aclaraciones de diligenciamiento
adecuadas y sencillas para los padres y/o cuidadores. El tiempo medio de respuesta medido
durante la prueba piloto fue de 10 minutos 62 segundos.
En la tercera fase del estudio se realizó el diseño de la encuesta definitiva teniendo en cuenta
las modificaciones derivadas del estudio piloto (Anexo C. Encuesta definitiva).
En la encuesta definitiva se plantearon las preguntas para conocer las conductas, creencias y
conocimientos como se planteó en el objetivo general, sin embargo, no se agruparon
visualmente en el instrumento para no confundir ni sesgar a los padres y/o cuidadores.
2.3.2. Recolección y tabulación de datos
La aplicación de las encuestas se realizó en formato físico y a partir de ellas se recolectó la
información que se digitó en una base de datos diseñada en Excel 2016. La base fue
diseñada con el fin de ser exportada a un software estadístico para su análisis e incluyó un
libro de códigos basado en la matriz de variables.Una vez se tuvo la base completamente diligenciada, el metodólogo del equipo de
investigación realizó un control de calidad, para lo cual se registraron los números
consecutivos correspondientes a cada formato en un archivo Excel, se eliminaron los números
correspondientes a encuestas que se excluyeron por criterios de elegibilidad y se les generó
un número aleatorio que se ordenó de menor a mayor para seleccionar las primeras 16
encuestas, correspondientes al 15% de la muestra. Estas encuestas fueron verificadas en su
totalidad, tanto en su diligenciamiento en físico como en la digitación de los datos a la base de
Excel. Se contempló previamente que con un error superior al 5% sobre el total de preguntas
y/o ítems de respuesta (31) tanto en el físico como en la base digitada, se deberían verificar
todas las encuestas. El error encontrado fue 0,6% por lo que no se revisaron más encuestas.
Adicionalmente se realizó un proceso de revisión general de la base validando el tipo de
respuestas en cada variable y la coherencia de las mismas con otras preguntas o entre ellas.
Así se filtró cada variable y se verificó el tipo de respuestas según su naturaleza. Se filtró por
celdas vacías y se revisó el porcentaje de diligenciamiento por encuesta para verificar el
criterio de exclusión. Ninguna encuesta supero el 5% de datos faltantes encontrando en
general un adecuado diligenciamiento de la base.
Tabla 2.1. Categorización de preguntas según conocimientos, conductas y creencias.
Categorización Conocimientos Conductas Creencias
En relación a
situaciones
hipotéticas de
avulsión dental, en
diferentes etapas de
la dentición,
Información previa conductas sobre Posibilidad de salvar
sobre avulsión y servicios de salud un diente permanente
conocimientos sobre consultados, avulsionado y
Tema indagado dentición en los niños. diferenciación entre reimplante.
cuando acudir o no, y
estrategias asumidas
para salvar un diente.
No. De pregunta
11, 16, 17, 18, 19, 21,
correspondiente al 12, 13, 14 15, 20
22, 23, 24, 25
tema
2.3.3. Plan de análisis
El análisis estadístico se realizó en Stata 14 y SPAD 7.3. Teniendo en cuenta los objetivos
específicos del estudio, se realizó un análisis mediante estadística descriptiva, teniendo en
cuenta la naturaleza de las variables; así se calcularon las medidas de frecuencia y
porcentajes para variables categóricas y medidas de tendencia central y dispersión para
variables cuantitativas. Se realizaron análisis univariados para todas las variables de interés, y
mediante análisis bivariado se exploraron relaciones entre variables, las cuales se presentan
por medio de gráficos.67
Adicionalmente para determinar la relación entre las preguntas de cada una de las
categorizaciones (conocimientos, conductas y creencias) y las características
sociodemográficas de los padres y/o cuidadores, tales como edad, sexo, estrato
socioeconómico, escolaridad y parentesco, se realizó un análisis en correspondencias
múltiples, tomando como variables suplementarias o ilustrativas: las características
sociodemográficas y como variables activas: cada pregunta correspondiente a una dimensión
(p12 a p25). Se presenta el plano factorial para describir la relación entre estas variables.
La unidad de análisis fue definida como cada padre y/o cuidador de pacientes atendidos en el
HOMI y que cumplió con los criterios de elegibilidad.
2.3.4. Variables del estudio:
Las variables se presentan en sus tres agrupaciones de forma detalla de la tabla 2.2.
Tabla 2.2.3.Matriz de operacionalización de variables del estudio
Variables Sociodemográficas de los padres y/ o cuidadores
Variable Definición Naturaleza Nivel de medición
Edad de padres y/o Tiempo de vida desde el Cuantitativa Años
cuidadores nacimiento hasta la discreta
fecha de encuesta
expresada en años
Edad de padres y/o Tiempo de vida desde el Cualitativa 1. Menores o igual a 20
cuidadores en rangos nacimiento hasta la nominal 2. 21-30 años
fecha de encuesta
3. 31-40 años
expresada en rangos
4. 41-50 años
5. Mayores de 50
Sexo de padres y/o Condición orgánica que Cualitativa 0. Mujer
cuidadores diferencia entre hombre nominal 1. Hombre
y mujer
Estrato Clases o grupos en que Cualitativa 1. 1
socioeconómico de se divide la población de ordinal 2. 2
padres y/o cuidadores acuerdo con el distinto
3. 3
poder adquisitivo y nivel
4. 4
social
5. 5
6. 6
Nivel de escolaridad Último nivel académico Cualitativa 1. Primaria
de padres y/o alcanzado por el padre ordinal 2. Bachillerato
cuidadores y/o cuidador
3. Técnico
4. Universitario
5. Posgrado
6. Otro
Procedencia de Región de nacimiento Cualitativa 1. Bogotá
padres y/o cuidadores del padre y/o cuidador nominal 2. Región Andina
3. Región Orinoquía
4. Región Caribe5. Región Pacífico
Residencia de padres Región de vivienda del Cualitativa 1. Bogotá
y/o cuidadores padre y/o cuidador Nominal 2. Región Andina
3. Región Orinoquía
4. Región Caribe
5. Región Pacífico
Parentesco de padres Relación entre el niño Cualitativa 1. Padre
y/o cuidadores con el acompañado y el padre nominal 2. Madre
paciente del HOMI y/o cuidador
3. Familiar cuidador
4. Cuidador no familiar
Variables sociodemográficas de los pacientes del HOMI (niños a los que
acompañaban los padres y/o cuidadores)
Variable Definición Naturaleza Nivel de medición
Edad del paciente Tiempo de vida desde el Cuantitativa Años
HOMI (niños a los que nacimiento hasta la discreta
acompañaban los fecha de encuesta
padres y/o expresada en años
cuidadores):
Sexo del paciente Condición orgánica que Cualitativa 0. Mujer
HOMI diferencia entre hombre nominal 1. Hombre
y mujer
Servicio al que Servicio al que Cualitativa 1. Salud oral
consulta o pertenece consultaba el niño nominal 2. Hospitalizados no oncológicos
el paciente HOMI acompañado al
3. Oncología
momento de la encuesta
4. Urgencias
5. Cirugía
6. Otros
Variables de conocimientos, conductas y creencias
Variable Definición Naturaleza Nivel de medición
Experiencia de una Si el encuestado se ha Cualitativa 0. No
situación de avulsión enfrentado previamente nominal 1. Si
a una avulsión dental
Información recibida Si el encuestado alguna Cualitativa 0. No
sobre conducta a vez ha recibido nominal 1. Si
seguir en caso de información sobre
caso de avulsión avulsión dental
Edad de erupción de Si el encuestado conoce Cualitativa 1. Menores de 6 años
dientes permanentes la edad de erupción de nominal 2. De 6 años en adelante
anteriores dientes permanentes
anteriores superiores
Tipo de dentición Si el encuestado Cualitativa 1. Temporales
presente a los 4 años identifica que tipo de nominal 2. Permanentes
dentición tiene un niño a69
los 4 años 3. No sabe
Creencia acerca de si Si el encuestado en Cualitativa 0. No
los dientes caso de avulsión de uno nominal 1. Si
permanentes o más dientes
2. No sabe
avulsionados pueden permanentes cree que
ser colocados de esos dientes pueden ser
nuevo en su lugar colocados de nuevo en
su lugar en la boca
Necesidad de acudir al Si el encuestado llevaría Cualitativa 0. No
servicio de urgencias a su hijo a una nominal 1. Si
odontológicas institución que tenga el
2. No sabe
servicio de urgencias
odontológicas
Tiempo que considera Tiempo que el Cualitativa 1. Inmediatamente o antes de una
correcto para asistir al encuestado considera nominal hora
servicio de urgencias correcto para ir al
2. Entre 2 y 3 horas
en caso de avulsión servicio de urgencias en
3. Entre 6 y 24 horas
caso de avulsión
4. Al día siguiente
5. No sabe
Buscar los dientes Si el encuestado Cualitativa 0. No
permanentes buscaría los dientes nominal 1. Si
avulsionados para avulsionados
2. No sabe
llevarlos a urgencias permanentes y los
llevaría a urgencias
Medio de transporte y Si el encuestado decide Cualitativa 1. En un pañuelo o servilleta
de almacenamiento llevar los dientes a nominal secos
para llevar los dientes urgencias cómo los 2. En un pañuelo o servilleta
permanentes transportaría y en que húmedos
avulsionados medio 3. En un frasco o vaso secos
4. En un frasco o vaso con agua
de la llave y/o hielo
5. En un frasco o vaso con alcohol
o Isodine o gel antibacterial
6. En un frasco o vaso con
solución salina (suero
fisiológico)
7. En un frasco o vaso con leche
de caja o leche de bolsa
8. En la boca del niño entre la
saliva
9. Otro
10. No sabe
Entendimiento acerca Qué entiende el Cualitativa 1. Colocar otro diente diferente al
de qué es un encuestado por nominal que se cayó un tiempo después
reimplante dental reimplantar un diente 2. Colocar el mismo diente que se
cayó nuevamente en su sitio en
el menor tiempo posible
3. Colocar un implante dental
cuando el niño crezca en el
lugar del diente que se cayó
4. No sabeConocimiento acerca Si el encuestado Cualitativa 0. No
de si un diente buscaría un diente nominal 1. Si
temporal avulsionado temporal en caso de
2. No sabe
puede ser salvado avulsión
Conocimiento acerca Si el encuestado Cualitativa 0. No
de si un diente buscaría un diente nominal 1. Si
permanente permanente en caso de
2. No sabe
avulsionado puede ser avulsión
salvado
Conocimiento de si se Si el encuestado lavaría Cualitativa 1. Cuando el diente quede dentro
debe lavar o no un o no un diente nominal de la boca
diente permanente permanente avulsionado
2. Cuando el diente se contamine
avulsionado y en que y en que situaciones lo
con tierra u otras suciedades
situaciones haría
3. Nunca por que el diente se
puede dañar
4. No sabe
En caso de lavar el Si el encuestado lava el Cualitativa 1. Agua de la llave caliente
diente con que lo haría diente con que lo haría nominal 2. Agua de la llave fría
3. Solución salina
4. Agua hirviendo
5. Alcohol antiséptico
6. Otro
7. No sabe
En caso de lavar el Si el encuestado lava el Cualitativa 1. Por pocos segundos al chorro
diente cómo y por diente cómo y por nominal del agua o sumergido en un
cuánto tiempo lo haría cuanto tiempo lo haría
vaso con agua
2. Por pocos segundos
refregándolo con un cepillo
3. Por pocos minutos al chorro del
agua o sumergido en un vaso
con agua
4. Por pocos minutos refregándolo
con un cepillo
5. Otro
6. No sabe71
3. Resultados
En el presente estudio se incluyeron 112 sujetos, de los cuales 3 se perdieron sin diligenciar la
encuesta y 6 no cumplieron con el criterio de inclusión de edad mayor que un año del paciente
del HOMI (niños a los que acompañaban los padres y/o cuidadores) al momento de la
encuesta, de esta forma, 103 padres y/o cuidadores fueron la muestra total del estudio.
(Ilustración 3.1).
Ilustración 3.1. Prisma para la selección de la muestra definitiva.
3.1. Análisis descriptivo, univariado y bivariado, de las
variables del estudio
Edad del padre y/o cuidador:La descripción de la edad de padres y/o cuidadores en rangos se encuentra detallada en la
Tabla4.3.1. Resumen de las características sociodemográficas de los padres y/o cuidadores. La edad
promedio de padres y/o cuidadores fue 35,8 años (DS 10,7) siendo la edad mínima 14 años y
la máxima 63. Al agrupar por rangos se encontró que la mayoría de padres y/ o cuidadores se
encuentran en edades de 31 a 41 años (38,6%). Entre los 21 y los 50 años se encuentra el
84,1% de mujeres de la muestra y el 78,2% de los hombres sin diferencias importantes entre
ellos (Gráfico 3.1).
Mujer Hombre
45
40.6
40 34.4
35
) % 30 25
(
e
ja 25 23.2
tn
e 20.3 18.8
c r o 20 15.6
P
15
10.1
10
6.25
5.8
5
0
Hasta 20 años21-30 años 31-40 años 41-50 años >50 años Hasta 20 años21-30 años 31-40 años 41-50 años >50 años
Edad en rangos de padres y/o cuidadores según sexo
Gráfico 3.1. Edad en rangos de padres y/o cuidadores según sexo
Sexo del padre y/o cuidador:
En cuanto al sexo de los padres y/o cuidadores, se encontró mayor frecuencia de mujeres,
representando el 68,9% de la población de estudio.
Tabla4.3.1. Resumen de las características sociodemográficas de los padres y/o cuidadores
Estrato socioeconómico:73
En relación al estrato socioeconómico al que pertenecen los padres y/o cuidadores
encuestados, se encontró que la mayoría de la población pertenece a los estratos 2 y 3,
42,7% y 31,1% respectivamente.
Tabla4.3.1. Resumen de las características sociodemográficas de los padres y/o cuidadores y
gráfico 3.2
Estrato socioeconómico de padres y/o cuidadores
1.9% 1.0%
23.3%
31.1%
42.7%
1 2 3
4 5
Gráfico 3.2. Estrato socioeconómico de padres y/o cuidadores
Nivel de escolaridad del padre y/o cuidador:
La escolaridad de los padres y/o cuidadores fue principalmente bachiller (43,7%) y solamente
el 23,3% reportaron formación universitaria o superior.
Tabla4.3.1. Resumen de las características sociodemográficas de los padres y/o cuidadores y gráfico
3.3
Lugar procedencia y residencia de padres y o cuidadores
Para el presente estudio la procedencia se entiende como la ciudad de origen o de
nacimiento. Las diferentes opciones de respuesta (ciudad) fueron categorizadas en las
regiones del país y en la capital del país (Bogotá D.C). Se encontró que la mayoría de padres
y/o cuidadores proceden de la ciudad de Bogotá (59,0%) y de la región Andina (29,0%). En
cuanto al lugar de residencia, la mayoría de padres y/o cuidadores reportaron que
actualmente residen en la ciudad de Bogotá (77,2%)Tabla4.3.1. Resumen de las características sociodemográficas de los padres y/o cuidadores y Gráfico
3.4.
Nivel de escolaridad de padres y/o cuidadores
45 43.7
40
35
) 30
%
(
e
ja 25
tn
e 20.4
c r 20 18.4
o
P
15
12.6
10
5 3.88
.971
0
Primaria Bachillerato Técnico Universitario Posgrado Otro
Gráfico 3.3. Nivel de escolaridad de padres y/o cuidadores75
Lugar de procedencia y residencia de padres y/o cuidadores
80 78
70
59
60
50
a
ic
n
e Procedencia
u
c 40
e r Residencia
F
29
30
20 18
10
6
4
3
2 2
0
0
Bogotá Región Región Región Región
Andina Orinoquía Caribe Pacífico
Gráfico 3.4. Lugar de procedencia y residencia de padres y/o cuidadores
Estrato socio económico de padres y/o cuidadores según lugar de residencia:
Al comparar el estrato al que pertenecen los padres y/o cuidadores de acuerdo a su ciudad de
residencia, se encontró una distribución semejante para la ciudad de Bogotá, e incluso para la
región Andina, pero encontrando representación solamente de estratos 2 y 3 en la región de
Orinoquía y de estratos 1 y 2 en la región Caribe.
(Gráfico 3.5)Estrato socioeconómico según ciudad de residencia de padres y/o cuidadores
Bogotá Región Andina
1.3% 1.3% 5.6%
16.7% 11.1%
35.9%
55.6%
27.8%
44.9%
Región Orinoquía Región Caribe
33.3%
50% 50%
66.7%
1 2 3
4 5
Gráfico 3.5. Estrato socioeconómico según ciudad de residencia de padres y/o cuidadores
Parentesco de padres y/o cuidadores con el paciente del HOMI:
Con el objetivo de conocer la relación de la persona encuestada con el paciente de la
institución, se agruparon las opciones de respuesta en papá, mamá, familiar cuidador que
puede corresponder a cualquier persona que reporte algún parentesco de familiaridad con el
paciente excepto las anteriores, y cuidador no familiar que por el contrario corresponde a
quienes no reportaron parentesco de familiaridad con el paciente.
La mayoría de padres y/o cuidadores encuestados correspondieron a madres (50,5%) y a
familiares no cuidadores (25,2%).
Tabla4.3.1. Resumen de las características sociodemográficas de los padres y/o cuidadores y Gráfico
3.6.77
Parentesco de padres y/o cuidadores con paciente del HOMI
50.5
45
40
35
)
%
( 30
e
ja
25.2
tn
25
e
c
r
o 19.4
P 20
15
10
4.9
5
0
Papá Mamá Familiar cuidador Cuidador no familiar
Gráfico 3.6. Parentesco de padres y/o cuidadores con el paciente HOMI
Tabla4.3.1. Resumen de las características sociodemográficas de los padres y/o cuidadores
PADRES Y/O CUIDADORES n %
Menores o igual a 20 años 9 8,9%
21 a 30 años 22 21,8%
EDAD 31 a 40 años 39 38,6%
41 a 50 años 22 21,8%
Mayores de 50 años 9 9%
Femenino 71 68,9%
SEXO
Masculino 32 31,1%
Estrato 1 24 23,3%
ESTRATO
SOCIO Estrato 2 44 42,7%
ECONÓMICO
Estrato 3 32 31,1%Estrato 4 2 1,9%
Estrato 5 1 1,0%
Primaria 13 12,6%
Bachillerato 45 43,7%
Técnico 21 20,4%
NIVEL DE
ESCOLARIDAD
Universitario 19 18,5%
Posgrado 4 3,9%
Otro 1 1,0%
Bogotá 59 59,0%
Región Andina 29 29,0%
PROCEDENCIA Región Orinoquía 6 6,0%
Región Caribe 4 4,0%
Región Pacífico 2 2,0%
Bogotá 78 77,2%
Región Andina 18 17,8%
RESIDENCIA
Región Orinoquía 3 3,0%
Región Caribe 2 2,0%
PARENTESCO Papá 20 19,4%
DE PADRES
Y/O Mamá 52 50,5%
CUIDADORES
Familiar cuidador 26 25,2%
CON EL
PACIENTE DEL
HOMI Cuidador no familiar 5 4,9%
En cuanto a las características sociodemográficas de los pacientes del HOMI (niños a los que
acompañaban los padres y/o cuidadores) los resultados fueron los siguientes:
Edad del paciente HOMI (niños a los que acompañaban los padres y/o cuidadores):
El promedio de edad de los pacientes del HOMI (niños a los que acompañaban los padres y/o
cuidadores) fue de 7,6 años (DS 4,8), siendo la edad mínima de 1 año y la máxima de 18. Ver
resumen en Tabla 3.2.5Características sociodemográficas de los pacientes del HOMI79
Sexo del paciente HOMI (niños a los que acompañaban los padres y/o cuidadores):
Las niñas representaron el 44,7% (n=46) y los niños el 55,3% (n=57).
Tabla 3.2.5Características sociodemográficas de los pacientes del HOMI y gráfico 3.7.
Edad de los pacientes del HOMI según sexo
20
)s
o
ñ 15
a
(
IM
O
H
e
tn 10
e
ic
a
p
le
d
d a 5
d
E
0
Mujer Hombre
Gráfico 3.7. Edad de los pacientes del HOMI según sexo
Servicio al que consulta o pertenece el paciente HOMI
Al momento de contestar la encuesta la mayoría de los pacientes HOMI a los que
acompañaban los padres y/o cuidadores se encontraba en el servicio de Oncología (33,0%),
mientras que en el servicio de Salud oral se encontraba el 18,5%
Tabla 3.2.5Características sociodemográficas de los pacientes del HOMI y gráfico 3.8.Servicio de consulta del paciente HOMI
Salud oral 18.5
Hospitalizados no oncológicos 20.4
Oncología 33.0
Urgencias 3.9
Cirugía 19.4
Otros 4.9
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Porcentaje (%)
Gráfico 3.8. Servicio al que consulta el paciente HOMI
Tabla 3.2.5Características sociodemográficas de los pacientes del HOMI
CARACTERÍSTICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS
PACIENTES DEL HOMI N %
Media (DS) - -
EDAD 7,6 (4,8) - -
Femenino 46 44,7%
SEXO
Masculino 57 55,3%
Salud oral 19 18,5%
SERVICIO AL Hospitalizados no oncológicos 21 20,4%
QUE
Oncología 34 33,0%
CONSULTA O
PERTENECE
Urgencias 4 3,9%
EL PACIENTE
HOMI Cirugía 20 19,4%
Otros 5 4,9%81
Bloque de conocimientos, conductas y creencias
A continuación, se presentan los resultados de las preguntas objeto de la encuesta, que
corresponden a 15 preguntas, relacionadas con avulsión dental y los conocimientos,
conductas y creencias que padres y/o cuidadores tienen en relación al manejo inicial o manejo
de emergencias de esta:
Experiencia de una situación de avulsión
El 84,5% de los padres y/o cuidadores nunca se ha enfrentado a la situación en que alguien
cercano haya tenido una avulsión dental.
Avulsión alguna vez Frecuencia Porcentaje
No 87 84,5%
Si 16 15,5%
Total 103 100%
Información recibida sobre conducta a seguir en caso de caso de avulsión
El 94,2% de los padres y/o cuidadores nunca ha recibido información acerca conducta a
seguir en caso de caso de avulsión.
Información recibida Frecuencia Porcentaje
No 97 94,2%
Si 6 5,8%
Total 103 100%
Edad de erupción de dientes permanentes anteriores
Para los padres y/o cuidadores la edad de erupción de dientes permanentes anteriores ocurre
en promedio a los 6,6 años (DS 2,3). Al analizar este conocimiento de los padres y/o
cuidadores por rangos, se observa consecuentemente que la mayoría (66,0%) reconoce el
rango de 6 a 8 años como la edad de erupción de dientes anteriores permanentes.
Edad de erupción de
dientes permanentes Frecuencia Porcentaje
anteriores
Menores de 6 años 23 23,7%6 a 8 años 64 66,0%
9 a 11 años 7 7,2%
Mayores de 11 años 3 3,1%
Total 97 100%
Al analizar esta variable de acuerdo al sexo y al parentesco se encontró que hombres y papás
consideran con una mayor frecuencia (5/7 y 3/7 respectivamente) que la erupción de dientes
anteriores permanentes ocurre entre los 9 y los 11 años (Gráfico 3.9).
Tipo de dentición presente a los 4 años
El 89,3% de los padres y/o cuidadores afirman que estos dientes son temporales y el 10,7%
afirman que son permanentes o no sabe.
Tipo de dentición
Frecuencia Porcentaje
presente a los 4 años
Temporales 92 89,3%
Permanentes 6 5,8%
No sabe 5 4,9%
Total 103 100%83
Edad de erupción de dientes permanentes anteriores reportada por
padres y/o cuidadores según su sexo
50
46.4
40
)
%
( 30
e
ja
tn
e
c
r 19.6 19.6
o 20
P
10
5.2
4.1
2.1 2.1
1.0
0
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
<6 años 6-8 años 9-11 años >11 años
Gráfico 3.9. Edad de erupción de dientes permanentes anteriores reportada por padres y/o cuidadores
según se sexo
Creencia acerca de si los dientes permanentes avulsionados pueden ser colocados de
nuevo en su lugar
El 39,8% cree que los dientes que han sufrido avulsión si pueden ser colocados de nuevo en
su lugar y el 60,2% piensa que no se puede o no sabe.
El/los dientes
permanentes
Frecuencia Porcentaje
avulsionados pueden
ser salvados
No 47 45,6%
Si 41 39,8%
No sabe 15 14,6%
Total 103 100%Necesidad de acudir al servicio de urgencias odontológicas
El 97,1% de los padres y/o cuidadores llevaría al niño a una institución que tenga el servicio
de urgencias odontológicas.
Necesidad de acudir al
servicio de urgencias Frecuencia Porcentaje
odontológicas
No 1 1,0%
Si 100 97,1%
No sabe 2 1,9%
Total 103 100%
Tiempo que considera correcto para asistir al servicio de urgencias
La mayoría de los padres y/o cuidadores llevarían a los niños al servicio de urgencias
inmediatamente o antes de una hora (89,3%).
Tiempo en que iría al
servicio de urgencias
Frecuencia Porcentaje
por avulsión de uno o
más dientes
Inmediatamente o
92 89,3%
antes de una hora
Entre 2 y 3 horas 4 3,9%
Entre 6 y 24 horas 1 1,0%
Al día siguiente 3 2,9%
No sabe 3 2,9%
Total 103 100%
Buscar los dientes permanentes avulsionados para llevarlos a urgencias
El 43,7% buscaría y llevaría el diente avulsionado al servicio de urgencias mientras que el
56,3% no lo llevaría o no sabe.85
Buscar el/los dientes
Frecuencia Porcentaje
avulsionados
No 45 43,7%
Si 45 43,7%
No sabe 13 12,6%
Total 103 100%
Medio de transporte y de almacenamiento para llevar los dientes permanentes
avulsionados
La mayoría de padres y/o cuidadores almacenarían y transportarían el diente avulsionado en
un pañuelo o servilleta secos (29,1%), el 19,4% lo haría en un frasco o vaso con agua de la
llave y/o hielo. En total el 12,6% de los padres y/o cuidadores respondieron de forma correcta
que lo transportarían en la boca del niño en su propia saliva, en leche o en solución salina.
Medio de almacenamiento para
el/los dientes permanentes Frecuencia Porcentaje
avulsionados
En un pañuelo o servilleta secos 30 29,1%
En un pañuelo o servilletas
8 7,8%
húmedos
En un frasco o vaso secos 14 13,6%
En un frasco o vaso con agua de la
20 19,4%
llave y/o hielo
En un frasco o vaso con alcohol o
5 4,9%
Isodine o gel antibacterial
En un frasco o vaso con solución
8 7,8%
salina ( suero fisiológico)
En un frasco o vaso con leche de
2 1,9%
caja o leche de bolsa
En la boca del niño entre la saliva 3 2,9%
Otro 10 9,7%No sabe 3 2,9%
Total 103 100%
Al analizar esta variable de acuerdo al parentesco, sobresale el hecho de que las respuestas
correctas (saliva y leche) son dadas en el 100% por mamás y papás, e incluso la solución
salina es considerada en el 75% de las veces por los padres (Gráfico 10).
Entendimiento acerca de qué es un reimplante dental
El 46,6% de los encuestados considera que este término hace referencia a “colocar otro
diente diferente al que se cayó un tiempo después” y solo el 34,0% entiende que se refiere a
“colocar el mismo diente que se cayó nuevamente en su sitio en el menor tiempo posible”.
Reimplante del/los dientes
Frecuencia Porcentaje
avulsionados
Colocar otro diente diferente al que
48 46,6%
se cayó un tiempo después
Colocar el mismo diente que se
35 34,0%
cayó nuevamente en su sitio
Colocar un implante dental cuando
el niño crezca en el lugar del diente 16 15,5%
que se cayó
No sabe 4 3,9%
Total 103 100%87
Medio de transporte preferido por padres y/o cuidadores
según su parentesco
Pañuelo o servilleta secos
Pañuelo o servilleta húmedos
Frasco o vaso sin líquido (secos)
Frasco o vaso con agua o hielo
Frasco o vaso con alcohol, isodine o antibacterial
Frasco o vaso con solución salina
Frasco o vaso con leche
Entre saliva en la boca
No sabe
Otro
0 20 40 60 80 100
Porcentaje (%)
Papá
Mamá
Familiar cuidador
Cuidador no familiar
Gráfico 3.10. Medio de transporte preferido por padres y/o cuidadores según su parentesco
Concepto de reimplante relacionado con creencia de si se puede salvar un diente
permanente avulsionado
En cuanto a qué se entiende por reimplante dental, el 46,6% de los encuestados considera
que este término hace referencia a “colocar otro diente diferente al que se cayó un tiempo
después” y el 34,0% considera que se refiere a “colocar el mismo diente que se cayó
nuevamente en su sitio en el menor tiempo posible”.
Al relacionar lo que se considera un reimplante con el conocimiento de si es posible salvar un
diente permanente, se encontró que entre los que saben que es posible salvarlo, la mayoría
también entiende lo que es un reimplante; sin embargo, entre los que reportan no saber si se
puede salvar el diente permanente, también se encontró un porcentaje alto de comprensión
del término. Solo entre aquellos que consideran que no es posible salvar este diente se
encuentra un porcentaje muy bajo de comprensión del término de reimplante.Conocimiento del concepto de reimplante y de si se puede salvar
Concepto de reimplante y conocimiento de si se puede salvar un
un diente permanente avulsionado
diente permanente avulsionado
80
70 67.5
60
) 52.7
% 50.0
( 50
e
ja
tn
40
e 34.6
c
r
o
P 30 25.0 25.0
22.5
20
9.1
10
5.0 5.0
3.6
0
percent percent percent
No Si No sabe
Colocar otro diente Colocar el mismo diente
Colocar implante dental No sabe
Gráfico 3.11. Concepto de reimplante y conocimiento de si se puede salvar un diente permanente
avulsionado
Conocimiento acerca de si un diente temporal avulsionado puede ser salvado
El 69,9% de los sujetos de la muestra no buscaría este diente para salvarlo, mientras que el
22,3% si lo haría.
Buscar dientes avulsionados a los 4
Frecuencia Porcentaje
años
No 72 69,9%
Si 23 22,3%
No sabe 8 7,8%
Total 103 100%
Conocimiento acerca de si un diente permanente avulsionado puede ser salvado
En el caso hipotético de si buscaría un diente permanente superior avulsionado a la edad de 9
años, el 69,9% de los sujetos no buscaría este diente, mientras que el 22,3% si lo buscaría.89
Buscar dientes avulsionados a los 9
Frecuencia Porcentaje
años
No 40 38,8%
Si 55 53,4%
No sabe 8 7,8%
Total 103 100%
Conocimiento de si se debe lavar o no un diente permanente avulsionado y en que
situaciones
El 36,9% de los padres y/o cuidadores, lavaría el diente cuando este se contamine con tierra u
otras suciedades y el 41,8% no sabe cuándo lo haría.
Situación en que lavaría el/los
Frecuencia Porcentaje
dientes permanentes avulsionados
Cuando el diente quede dentro de la
15 14,6%
boca
Cuando el diente se contamine con
38 36,9%
tierra u otras suciedades
Nunca por que el diente se puede
7 6,8%
dañar
No sabe 43 41,8%
Total 103 100%
En caso de lavar el diente con que lo haría
El 63,1% lo haría con agua de la llave fría o con solución salina y el 20,5% lo haría con agua
de la llave caliente, alcohol antiséptico y agua hirviendo y el 16,5% no sabe
Sustancia con la que lavaría el/los
Frecuencia Porcentaje
dientes permanentes avulsionados
Agua de la llave caliente 5 4,9%
Agua de la llave fría 42 40,8%Solución salina 23 22,3%
Agua hirviendo 3 2,9%
Alcohol antiséptico 12 11,7%
Agua hirviendo y alcohol
1 1,0%
antiséptico
No sabe 17 16,5%
Total 103 100%
En caso de lavar el diente cómo y por cuánto tiempo lo haría
El 48,6% lo lavaría por pocos segundos o pocos minutos al chorro del agua, el 27,7% lo haría
refregándolo con un cepillo por pocos segundos o pocos minutos y el 22,8% no sabe
Tiempo que emplearía para lavar
el/los dientes permanentes Frecuencia Porcentaje
avulsionados
Por pocos segundos al chorro del
agua o sumergido en un vaso con 34 33,7%
agua
Por pocos segundos refregándolo
16 15,8%
con un cepillo
Por pocos minutos al chorro del
agua o sumergido en un vaso con 15 14,9%
agua
Por pocos minutos refregándolo
12 11,9%
con un cepillo
Otro 1 1,0%
No sabe 23 22,8%
Total 101 100%
Y llama la atención que, entre los papás y los cuidadores no familiares, la sustancia más
frecuentemente reportada para el lavado del diente es la solución salina. Mamás y familiares
cuidadores en su mayoría consideran el agua fría como la mejor opción.91
Sustancia con la que padres y/o cuidadores lavarían el diente
según su parentesco
50.0
50
42.3
40.0
40
) 35.0
%
(
e 30
ja 26.9
tn
e
c r o 20 20.020.0 17.3 19.2 20.020.020.0
P
15.0
11.511.5
10 7.7
5.0 5.0 5.8
3.9
1.9 1.9
0
percent percent percent percent
Papá Mamá Familiar cuidador Cuidador no familiar
Agua caliente de la llave Agua fría de la llave
Solución salina Agua hirviendo
Alcohol antiséptico Agua hirviendo y alcohol antiséptico
No sabe
Gráfico 3.12. Sustancia con la que padres y/o cuidadores lavarían el diente según su parentesco
Análisis de correspondencias múltiples
Las relaciones identificadas entre las preguntas de la encuesta, de acuerdo a las dimensiones
de conocimientos, conductas y creencias, y las características sociodemográficas de los
padres y/o cuidadores, se presentan a continuación en los respectivos planos factoriales
(Gráfico 3.13 a 3.15).
Es de resaltar que solamente se encontraron relaciones importantes cuando se caracterizó de
acuerdo a escolaridad, edad y parentesco de los padres y/o cuidadores. Las demás
características no mostraron relaciones de interés.
En relación a la dimensión de conocimientos se encontró que los padres y/o cuidadores con
formación bachiller y técnica registran con mayor frecuencia respuestas correctas, así como
los padres y/o cuidadores mayores de 41 años, y los familiares en general (papás, mamás y
familiares cuidadores). Por el contrario, los padres y/o cuidadores con formación de primaria y
posgraduados, muestran de manera semejante un bajo nivel de conocimientos en relación a
la avulsión y la dentición. Los padres y/o cuidadores menores de 40 años reportaron con
mayor frecuencia haber recibido algún tipo de información en relación a la avulsión.En la dimensión de conductas se hizo evidente que los padres y/o cuidadores con formación
bachiller y técnica, y los mayores de 40 años, emprenderían acciones para salvar un diente
permanente, buscándolo, llevándolo a urgencias y realizando acciones correctas de lavado.
Por el contrario, padres y/o cuidadores con formación primaria y posgraduados no manifiestan
interés en buscar un diente avulsionado, principalmente si es permanente. Los familiares en
general (papás, mamás y familiares cuidadores) manifiestan con mayor frecuencia la
búsqueda de servicios de urgencias en tiempos oportunos, buenas prácticas de lavado del
diente en caso de avulsión, en especial en relación a la sustancia, y evidencian claridad
respecto a la no necesidad de salvar un diente temporal, mientras que los cuidadores no
familiares reportan con mayor frecuencia medios de transporte, momento y tiempos de lavado
adecuados de un diente avulsionado. Los padres y/o cuidadores menores de 40 años también
manifiestan en alta proporción la búsqueda de servicios de urgencias en tiempos oportunos y
particularmente claridad sobre la conducta de salvar un diente avulsionado en relación a si es
temporal o permanente.
La dimensión de creencias tuvo con mayor frecuencia respuestas correctas por parte de
padres y/o cuidadores bachilleres y técnicos, mayores de 40 años.93
Gráfico 3.13. Plano factorial de caracterización de las respuestas correctas según escolaridad.Gráfico 3.14. Plano factorial de caracterización de las respuestas correctas según edad95
Gráfico 3.15. Plano factorial de caracterización de las respuestas correctas según parentesco.Para realizar este análisis se categorizaron todas las preguntas en correcta e incorrecta:
Tabla 3.3.6.Categorización de preguntas en correcta e incorrecta
Respuesta Respuestas
Pregunta % %
correctas (n) incorrectas (n)
Información recibida sobre conducta a seguir en
6 5,8% 97 94,2%
caso de caso de avulsión
Edad de erupción de dientes permanentes anteriores 64 66,0% 33 34%
Tipo de dentición presente a los 4 años 92 89,3% 11 10,7%
Creencia acerca de si los dientes permanentes
avulsionados pueden ser colocados de nuevo en su 41 39,8% 62 60,2%
lugar
Necesidad de acudir al servicio de urgencias
odontológicas
100 97,1% 3 2,9%
Tiempo que considera correcto para asistir al
92 89,3% 11 11,7%
servicio de urgencias en caso de avulsión
Buscar los dientes permanentes avulsionados para
45 43,7% 58 56,3%
llevarlos a urgencias
Medio de transporte y de almacenamiento para llevar
13 12,6% 90 87,4%
los dientes permanentes avulsionados
Entendimiento acerca de qué es un reimplante dental 34 35,0% 68 66,0%
Conocimiento acerca de si un diente temporal
70 72,0% 31 30,0%
avulsionado puede ser salvado
Conocimiento acerca de si un diente permanente
53,4 55,0% 48 46,6%
avulsionado puede ser salvado
Conocimiento de si se debe lavar o no un diente
36,9 38,0% 65 63,1%
permanente avulsionado y en que situaciones
En caso de lavar el diente con que lo haría 40,8 42,0% 61 59,2%
En caso de lavar el diente cómo y por cuanto tiempo
33,7 34,0% 67 66,3%
lo haría97
4. Discusión
En el presente estudio la población se caracterizó por ser una población adulta y adulta joven,
siendo la minoría personas menores de edad y adultos mayores, pues el 82,2% de los padres
y/o cuidadores se encuentran en un rango de edad de 21 a 50 años con un promedio de 35,8
años, diferente a lo reportado en el estudio de Kaul, en donde la mayoría de padres eran
menores de 30 años (75). Al igual que en los estudios de Kaul (75), Jorge-Ramos (90), Ozer
(81), Santos (12), Al-Jame (84) y Loo (78), la mayoría de la población encuestada fueron
mujeres (68,9%, 51%, 89%, 69,6%, 92,5%, 65% y 54,4% respectivamente)
La mayoría de la población que reside en Bogotá (80,8%) pertenece a los estratos 2 y 3, sin
embargo, se encontró que la población de estratos 1 y 2 es más amplía en la región Andina y
Caribe. A pesar que los pacientes que vienen de estas regiones son pocos, muestran un nivel
socioeconómico más bajo, esto implica que en el momento de realizar intervenciones
educativas, se debe prestar una atención más personalizada para que también sea efectiva.
La edad de los hijos o personas al cuidado de padres y/o cuidadores de la muestra
presentaron un promedio de 7,6 años (DS 4,8), edad que incluye los picos de mayor
ocurrencia de la avulsión, por lo cual la información es totalmente pertinente para ellos.
En cuanto al servicio al que consulta o pertenece el paciente HOMI, la mayoría de los padres
y/o cuidadores que contestaron la encuesta se encontraban en el servicio de Oncología
(33,0%), mientras que en el servicio de Salud oral se encontró el 18,5%. Se evidenció que de
los 19 padres y/o cuidadores del servicio de salud oral 13 de ellos no salvarían un diente
avulsionado y no saben si un diente permanente avulsionado se puede salvar, mostrando que
no por permanecer en contacto directo con el servicio de salud oral se tiene más conocimiento
sobre este tema en particular, de hecho llama la atención pues esto quiere decir que no se
está realizando una labor educativa adecuada.
El 94,2% nunca ha recibido información previa, porcentaje que aunque un poco mayor, es
comparable con el estudio de Ozer et al., en donde la mayoría de los padres (74,7%, n = 216)
informaron que nunca habían recibido información sobre avulsión (81). Esto demuestra la
subvaloración y el poco entendimiento por parte de los profesionales de la salud acerca de la
importancia de campañas educativas sobre este tipo de lesiones, que a futuro generan
secuelas para toda la vida sobre el individuo que la padece.
Por medio de la identificación de tres tipos de dimensiones como lo son los conocimientos, las
creencias y las conductas se logró una evaluación más amplia de lo que padres y/o
cuidadores conocen, saben y aplicarían ante estas situaciones, mostrando que no siempre los
conocimientos y la preparación académica, dictan la forma de proceder ante este tipo de
escenarios angustiantes como lo es una avulsión dental a causa de un accidente. Esto se
corrobora con lo encontrado en la dimensión de conocimientos, ya que padres y/o cuidadores
con formación bachiller y técnica, mostraron mayores conocimientos en cuanto a tipo dedentición. Por el contrario, padres y/o cuidadores con nivel igual o superior a universitarios y
posgraduados, muestran un bajo nivel de conocimientos en cuanto a la avulsión.
Se observó que tanto padres y/o cuidadores mayores de 41 años, también mostraron mejores
conocimientos en cuanto al tipo de dentición y mejores prácticas en cuanto a si los dientes
permanentes se pueden salvar o no, al medio de transporte y almacenamiento y de lo que
significa el reimplante dental, así como la forma de lavar los dientes permanentes
avulsionados. Sin embargo aquellos menores de 40 años al reportar que han recibido algún
tipo de información en relación a la avulsión, indica que son personas que pueden tener
conocimiento más actualizados y que además pueden tener mayor accesibilidad a medios de
información que les permita conocer cómo actuar en estas situaciones y lo que se puede
llevar a cabo de forma inmediata, tratándose entonces de una población con mucho potencial
para aprender por la facilidad que tienen al adquirir la información.
En la dimensión de conductas, los padres y/o cuidadores con formación bachiller y técnica, y
los mayores de 40 años, al igual que en el bloque anterior (conocimientos), son los que en su
mayoría manifiestan que realizarían acciones para salvar un diente permanente, entendiendo
así la importancia estos desde la juventud y lo que implicaría perderlos a tan corta edad. Por
el contrario, padres y/o cuidadores con formación primaria y posgraduados no manifiestan
interés en buscar un diente avulsionado, principalmente si es permanente. En el presente
estudio, el 43,7% buscaría y llevaría el diente avulsionado al servicio de urgencias, similar a
los hallazgos de Murali et al (91)., y Hegde et al (83)., en donde el 49,3% y el 36% de los
encuestados lo buscaría.
Si el diente es almacenado en un medio fisiológico como la propia saliva, leche o solución
salina después de la avulsión, es probable que algunas de las células del ligamento
periodontal y del cemento radicular sobrevivan y favorezcan el proceso de regeneración. En el
presente estudio, en lugar de los medios fisiológicos, la mayoría de los encuestados
consideraron que el mejor medio de transporte y almacenamiento para dientes avulsionados
es en un pañuelo o servilleta secos o en un frasco con agua de la llave o hielo, similar a lo
reportado en el estudio de Ozer et al., en donde la mayoría considera que el mejor medio de
almacenamiento es el agua, hielo o en un medio seco (81).
Independientemente de la edad, el nivel de educación u otros factores, el conocimiento de los
padres sobre el manejo de la avulsión dental fue bajo, además los familiares en general
(papás, mamás y familiares cuidadores) muestran de forma positiva que esta es una situación
que requiere de atención oportuna y de urgencia, pero esto no es particular de esta población,
pues los padres y/o cuidadores menores de 40 años también llevarían los niños al servicio de
urgencia de forma oportuna, mostrando que a pesar de no tener los conocimientos detallados
de que hacer en estas situaciones si tienen claridad que esta es una situación importante que
se debe resolver en menos de una hora, lo cual mejoraría el pronóstico del diente
avulsionado. Estos resultados son diferentes a lo reportado en el estudio de Ozer et al., en
donde solo el 68,2% llevarían a los niños dentro de los primeros 30 minutos después de la
avulsión, evidenciando que en el momento en que lleguen al servicio de urgencias, las células99
del ligamento periodontal no serán viables y el pronóstico del tratamiento disminuirá (81), caso
similar al del estudio de Murali et al., en donde al evaluar el conocimiento y la actitud de las
madres con respecto al trauma dental y su manejo, encontraron que solo el 61,6% asistirían
inmediatamente al servicio de urgencias (91).
En cuanto a la dimensión de creencias, esta tuvo una mayor frecuencia respuestas correctas
por parte de padres y/o cuidadores bachilleres y técnicos, mayores de 40 años. La mayoría de
ellos, colocarían de nuevo el diente avulsionado en su lugar en la boca, diferente a los
reportado en el estudio de Ozer et al., en donde el 90,7% no colocaría el diente avulsionado
de nuevo en su lugar en la boca (81).
En cuanto a las limitaciones del presente trabajo, ya que este fue realizado en una sola
institución, los resultados se ven sesgados por las características sociodemográficas propias
de estos padres y/o cuidadores como lo son estratos socio económicos bajos y niveles de
escolaridad bajos, que son características importantes a tener en cuenta en el momento de
emprender campañas educativas para que estas puedan llegar a ser significativas y de mayor
impacto
El presente trabajo se logró realizar con rigurosidad metodológica ya que se contó con prueba
piloto, verificación de base de datos y control de calidad de la información. De igual forma se
logró tener una muestra importante de padres y/o cuidadores que participaron de forma
activa.
Siendo la avulsión de dientes permanentes una situación que implica importantes secuelas
durante el periodo de crecimiento y desarrollo, se consideran relevantes estudios como este,
ya que permiten generar conocimiento frente el estado actual de los conocimientos, conductas
y creencias de las personas, en relación a este tema, permitiendo así el diseño de estrategias
educativas con las que se logre un impacto positivo en este tipo de lesiones y su pronóstico.5. Conclusiones y recomendaciones
5.1. Conclusiones
 La mayoría de los padres y/o cuidadores piensan, de forma acertada, que la avulsión
dental es una situación de emergencia que requiere de una atención lo más pronta
posible, sin embargo, desconocen en gran magnitud las acciones que ellos podrían
llevar a cabo durante el tiempo inmediato a la ocurrencia del accidente, que permitirían
salvar el diente permanente mediante su reimplante, mejorando así su pronóstico a
largo plazo.
 Muchos dientes avulsionados en niños y adolescentes se podría salvar evitando las
secuelas que esto conlleva solo con que la comunidad tenga los conocimientos
adecuados para prestar de forma adecuada los primeros auxilios mientras se llega a
un servicio de urgencias odontológicas.
5.2. Recomendaciones
 Es necesario realizar estudios en donde se evalúen los conocimientos de los
profesionales de odontología (pregrado, posgrado y docentes) sobre avulsión dental,
ya que son ellos quienes están a cargo de realizar campañas educativas que mejoren
los conocimientos del público general y por ende el pronóstico de los dientes
permanentes avulsionados.
 Con la creación del póster informativo sobre el manejo de emergencia de dientes
permanentes avulsionados, se recomienda ubicarlo en lugares estratégicos de tal
forma que éste sea visible para la mayoría de padres y/o cuidadores que asisten al
HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia101
6. Referencias bibliográficas
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traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatol. 2012; 28(88–96).
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110. Quaranta A, De Giglio O, Trerotoli P, Vaccaro SNC, Montagna M, Caggiano G. Knowledge,
attitudes, and behavior concerning dental trauma among parents of children attending primary
school. Ann Ig. 2016; 28(450-459).
111. Shashikiran N, Reddy V, Nagaveni N. Knowledge and attitude of 2,000 parents (urban and rural -
1,000 each) with regard to avulsed permanent incisors and their emergency management, in and
around Davangere. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2006;(116-121).
112. Djemal S, Singh P. Smartphones and dental trauma: the current availability of apps for managing
traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2016; 32(52-57).Anexo A. Consentimiento informado112113
Anexo B. Encuesta de prueba piloto
ENCUESTA(cid:9)PARA(cid:9)IDENTIFICAR(cid:9)LOS(cid:9)CONOCIMIENTOS(cid:9)DEL(cid:9)MANEJO(cid:9)INMEDIATO(cid:9)DE(cid:9)AVULSIÓN(cid:9)DENTAL(cid:9)EN(cid:9)
NIÑOS(cid:9)Y(cid:9)ADOLESCENTES(cid:9)
PROYECTO(cid:9)DE(cid:9)INVESTIGACIÓN:(cid:9)“IDENTIFICACIÓN(cid:9)DE(cid:9)CONOCIMIENTOS(cid:9)EN(cid:9)PADRES(cid:9)Y(cid:9)CUIDADORES(cid:9)QUE(cid:9)
ASISTEN(cid:9)AL(cid:9)HOMI(cid:9)FUNDACIÓN(cid:9)HOSPITAL(cid:9)PEDIÁTRICO(cid:9)LA(cid:9)MISERICORDIA,(cid:9)ACERCA(cid:9)DEL(cid:9)MANEJO(cid:9)
INMEDIATO(cid:9)EN(cid:9)CASO(cid:9)DE(cid:9)AVULSIÓN(cid:9)DE(cid:9)DIENTES(cid:9)PERMANENTES(cid:9)EN(cid:9)NIÑOS(cid:9)Y(cid:9)ADOLESCENTES”.
Información(cid:9)Personal(cid:9)del(cid:9)Padre(cid:9)y/o(cid:9)Cuidador
Nombre:(cid:9)
Identificación:(cid:9) CC TI Otro Número:
Teléfono:(cid:9) Correo(cid:9)electrónico:
Características(cid:9)Socio(cid:9)Demográficas(cid:9)del(cid:9)Padre(cid:9)y/o(cid:9)Cuidador
1.(cid:9)Edad:
2.(cid:9)Sexo: Femenino Masculino
3.(cid:9)¿A(cid:9)qué(cid:9)estrato(cid:9)pertenece(cid:9)usted?
Estrato(cid:9)1
Estrato(cid:9)2
Estrato(cid:9)3
Estrato(cid:9)4
Estrato(cid:9)5
Estrato(cid:9)6
Página(cid:9)1(cid:9)de(cid:9)5114
4.(cid:9)Nivel(cid:9)de(cid:9)escolaridad:
Primaria
Bachillerato
Técnico
Universitario
Otro.(cid:9)(¿Cuál?)
5.(cid:9)¿De(cid:9)qué(cid:9)ciudad(cid:9)viene(cid:9)usted?
6.(cid:9)¿En(cid:9)qué(cid:9)ciudad(cid:9)vive(cid:9)usted(cid:9)actualmente?(cid:9)
7.(cid:9)¿Cuál(cid:9)es(cid:9)su(cid:9)parentesco(cid:9)con(cid:9)el(cid:9)niño(cid:9)que(cid:9)está(cid:9)acompañando(cid:9)o(cid:9)está(cid:9)bajo(cid:9)su(cid:9)cuidado?
Papá
Mamá
Familiar(cid:9)cuidador
Cuidador(cid:9)no(cid:9)familiar
Otro:(cid:9)Cuál?(cid:9)_____________
Información(cid:9)del(cid:9)Paciente(cid:9)HOMI:
Nombre:(cid:9)
Identificación:(cid:9) Reg.(cid:9)Civil TI Otro Número:
8.(cid:9)¿Cuál(cid:9)es(cid:9)la(cid:9)edad(cid:9)del(cid:9)niño(cid:9)que(cid:9)está(cid:9)acompañando(cid:9)o(cid:9)está(cid:9)bajo(cid:9)su(cid:9)cuidado?(cid:9)
9.(cid:9)¿Cuál(cid:9)es(cid:9)el(cid:9)sexo(cid:9)del(cid:9)niño(cid:9)que(cid:9)está(cid:9)(cid:9)acompañando(cid:9)o(cid:9)está(cid:9)bajo(cid:9)su(cid:9)cuidado?(cid:9)
Femenino Masculino
10.(cid:9)Servicio(cid:9)del(cid:9)HOMI(cid:9)al(cid:9)que(cid:9)asiste(cid:9)el(cid:9)niño(cid:9)que(cid:9)está(cid:9)(cid:9)acompañando(cid:9)o(cid:9)está(cid:9)bajo(cid:9)su(cid:9)cuidado
11.(cid:9)¿Alguna(cid:9)vez(cid:9)el(cid:9)niño(cid:9)que(cid:9)está(cid:9)(cid:9)acompañando(cid:9)o(cid:9)está(cid:9)bajo(cid:9)su(cid:9)cuidado,(cid:9)ha(cid:9)sufrido(cid:9)un(cid:9)accidente(cid:9)en(cid:9)el(cid:9)cual(cid:9)uno
o(cid:9)más(cid:9)dientes(cid:9)se(cid:9)le(cid:9)hayan(cid:9)salido(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)(cid:9)(avulsión)?
Si No No(cid:9)sabe
Página(cid:9)2(cid:9)de(cid:9)5115
12.(cid:9)¿Alguna(cid:9)vez(cid:9)ha(cid:9)recibido(cid:9)información(cid:9)acerca(cid:9)de(cid:9)qué(cid:9)puede(cid:9)hacer(cid:9)usted,(cid:9)(cid:9)en(cid:9)caso(cid:9)que(cid:9)uno(cid:9)o(cid:9)más(cid:9)dientes
se(cid:9)salgan(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)(cid:9)(avulsión)?
Si No
En(cid:9)las(cid:9)siguientes(cid:9)preguntas(cid:9)conteste(cid:9)o(cid:9)señale(cid:9)con(cid:9)una(cid:9)X(cid:9)de(cid:9)acuerdo(cid:9)a(cid:9)sus(cid:9)conocimientos:
13.(cid:9)¿A(cid:9)qué(cid:9)edad(cid:9)(en(cid:9)años)(cid:9)le(cid:9)salen(cid:9)los(cid:9)dientes(cid:9)permanentes(cid:9)(definitivos)(cid:9)a(cid:9)los(cid:9)niños?(cid:9)(cid:9)
14.(cid:9)(cid:9)A(cid:9)los(cid:9)4(cid:9)años(cid:9)los(cid:9)dientes(cid:9)de(cid:9)adelante(cid:9)son:(cid:9)
Temporales(cid:9)(de(cid:9)leche) Permanentes(cid:9)(definitivos) No(cid:9)sabe
15.(cid:9)¿Cuándo(cid:9)uno(cid:9)o(cid:9)más(cid:9)dientes(cid:9)se(cid:9)salen(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)(avulsión),
el/los(cid:9)dientes(cid:9)se(cid:9)pueden(cid:9)salvar?
Si No No(cid:9)sabe
16.(cid:9)¿Sí(cid:9)su(cid:9)hijo(cid:9)sufre(cid:9)un(cid:9)accidente(cid:9)en(cid:9)el(cid:9)que(cid:9)uno(cid:9)o(cid:9)más(cid:9)dientes(cid:9)se(cid:9)salen(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)
(cid:9)(avulsión),(cid:9)usted(cid:9)lo(cid:9)llevaría(cid:9)a(cid:9)una(cid:9)institución(cid:9)que(cid:9)tenga(cid:9)servicio(cid:9)de(cid:9)urgencias?
Si No No(cid:9)sabe
17.(cid:9)¿En(cid:9)cuánto(cid:9)tiempo(cid:9)cree(cid:9)usted(cid:9)que(cid:9)es(cid:9)prudente(cid:9)ir(cid:9)al(cid:9)servicio(cid:9)de(cid:9)urgencias(cid:9)cuando(cid:9)uno(cid:9)o(cid:9)más(cid:9)dientes
se(cid:9)salen(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)a(cid:9)causa(cid:9)de(cid:9)un(cid:9)accidente(cid:9)(avulsión)?
Dentro(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)primera(cid:9)hora(cid:9)después(cid:9)del(cid:9)accidente
Dentro(cid:9)de(cid:9)las(cid:9)dos(cid:9)primeras(cid:9)horas(cid:9)después(cid:9)del(cid:9)accidente
Dentro(cid:9)de(cid:9)las(cid:9)tres(cid:9)primeras(cid:9)horas(cid:9)después(cid:9)del(cid:9)accidente
Al(cid:9)día(cid:9)siguiente,(cid:9)cuando(cid:9)el(cid:9)niño(cid:9)esté(cid:9)más(cid:9)tranquilo
No(cid:9)sabe
18.(cid:9)¿Sí(cid:9)su(cid:9)hijo(cid:9)sufre(cid:9)un(cid:9)accidente(cid:9)en(cid:9)el(cid:9)que(cid:9)uno(cid:9)o(cid:9)más(cid:9)dientes(cid:9)se(cid:9)salen(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)
(cid:9)(avulsión),(cid:9)usted(cid:9)buscaría(cid:9)el/los(cid:9)dientes(cid:9)para(cid:9)llevarlos(cid:9)a(cid:9)urgencias?
Si No No(cid:9)sabe
19.(cid:9)¿En(cid:9)caso(cid:9)que(cid:9)su(cid:9)hijo(cid:9)sufra(cid:9)un(cid:9)accidente(cid:9)en(cid:9)el(cid:9)que(cid:9)uno(cid:9)o(cid:9)más(cid:9)dientes(cid:9)se(cid:9)salen(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)
(cid:9)(avulsión),(cid:9)si(cid:9)usted(cid:9)decide(cid:9)llevar(cid:9)los(cid:9)dientes(cid:9)a(cid:9)urgencias,(cid:9)en(cid:9)qué(cid:9)los(cid:9)guardaría?(cid:9)
Página(cid:9)3(cid:9)de(cid:9)5116
20.(cid:9)(cid:9)(cid:9)¿Qué(cid:9)es(cid:9)reimplantar(cid:9)un(cid:9)diente?
Colocar(cid:9)otro(cid:9)diente(cid:9)diferente(cid:9)al(cid:9)que(cid:9)se(cid:9)cayó(cid:9)un(cid:9)tiempo(cid:9)después
Colocar(cid:9)el(cid:9)mismo(cid:9)diente(cid:9)que(cid:9)se(cid:9)cayó(cid:9)nuevamente(cid:9)en(cid:9)su(cid:9)sitio(cid:9)en(cid:9)el(cid:9)menor(cid:9)tiempo(cid:9)posible(cid:9)(cid:9)
Colocar(cid:9)un(cid:9)implante(cid:9)dental(cid:9)cuando(cid:9)el(cid:9)niño(cid:9)crezca(cid:9)en(cid:9)el(cid:9)lugar(cid:9)del(cid:9)diente(cid:9)que(cid:9)se(cid:9)cayó
No(cid:9)sabe
21.(cid:9)Un(cid:9)niño(cid:9)de(cid:9)9(cid:9)años(cid:9)se(cid:9)cae(cid:9)y(cid:9)uno(cid:9)de(cid:9)sus(cid:9)dientes(cid:9)de(cid:9)arriba(cid:9)y(cid:9)adelante(cid:9)se(cid:9)sale(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)
¿usted(cid:9)buscaría(cid:9)el(cid:9)diente(cid:9)que(cid:9)se(cid:9)cayó?
Si No No(cid:9)sabe
22.(cid:9)Un(cid:9)niño(cid:9)de(cid:9)4(cid:9)años(cid:9)se(cid:9)cae(cid:9)y(cid:9)uno(cid:9)de(cid:9)sus(cid:9)dientes(cid:9)de(cid:9)arriba(cid:9)y(cid:9)adelante(cid:9)se(cid:9)sale(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)
¿usted(cid:9)buscaría(cid:9)el(cid:9)diente(cid:9)que(cid:9)se(cid:9)cayó?
Si No No(cid:9)sabe
23.(cid:9)En(cid:9)caso(cid:9)que(cid:9)su(cid:9)hijo(cid:9)sufra(cid:9)un(cid:9)accidente(cid:9)en(cid:9)el(cid:9)que(cid:9)uno(cid:9)o(cid:9)más(cid:9)dientes(cid:9)se(cid:9)salen(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca(cid:9)
(cid:9)(avulsión)(cid:9)elija(cid:9)cuando(cid:9)enjuagaría(cid:9)el(cid:9)diente(cid:9)cuidadosamente
Cuando(cid:9)el(cid:9)diente(cid:9)quede(cid:9)dentro(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)boca
Cuando(cid:9)el(cid:9)diente(cid:9)se(cid:9)contamine(cid:9)con(cid:9)tierra(cid:9)u(cid:9)otras(cid:9)suciedades(cid:9)
Nunca(cid:9)por(cid:9)que(cid:9)el(cid:9)diente(cid:9)se(cid:9)puede(cid:9)dañar
No(cid:9)sabe
24.(cid:9)En(cid:9)caso(cid:9)que(cid:9)su(cid:9)hijo(cid:9)sufra(cid:9)un(cid:9)accidente(cid:9)en(cid:9)el(cid:9)que(cid:9)uno(cid:9)o(cid:9)más(cid:9)dientes(cid:9)se(cid:9)salen(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la
boca(cid:9)(avulsión)(cid:9)y(cid:9)usted(cid:9)decide(cid:9)enjuagar(cid:9)cuidadosamente(cid:9)el(cid:9)diente(cid:9)¿con(cid:9)qué(cid:9)lo(cid:9)haría?
Agua(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)llave(cid:9)caliente
Agua(cid:9)de(cid:9)la(cid:9)llave(cid:9)fría
Solución(cid:9)salina
Agua(cid:9)hirviendo
Alcohol(cid:9)antiséptico
No(cid:9)sabe
Página(cid:9)4(cid:9)de(cid:9)5117
25.(cid:9)En(cid:9)caso(cid:9)que(cid:9)su(cid:9)hijo(cid:9)sufra(cid:9)un(cid:9)accidente(cid:9)en(cid:9)el(cid:9)que(cid:9)uno(cid:9)o(cid:9)más(cid:9)dientes(cid:9)se(cid:9)salen(cid:9)completamente(cid:9)de(cid:9)la
boca(cid:9)(avulsión)(cid:9)y(cid:9)usted(cid:9)decide(cid:9)enjuagar(cid:9)cuidadosamente(cid:9)el(cid:9)diente,(cid:9)¿Por(cid:9)cuánto(cid:9)tiempo(cid:9)la(cid:9)haría?
Segundos
Minutos
Horas
No(cid:9)sabe
¡Muchas(cid:9)gracias(cid:9)por(cid:9)su(cid:9)atención(cid:9)y(cid:9)participación!
Página(cid:9)5(cid:9)de(cid:9)5118
Anexo C. Encuesta definitiva119
ENCUESTA PARA IDENTIFICAR LOS CONOCIMIENTOS DEL MANEJO INMEDIATO DE
AVULSIÓN DENTAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: “IDENTIFICACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN PADRES Y
CUIDADORES QUE ASISTEN AL HOMI FUNDACIÓN HOSPITAL PEDIÁTRICO LA MISERICORDIA,
ACERCA DEL MANEJO INMEDIATO EN CASO DE AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES”.
Información Personal del Padre y/o Cuidador
Nombre:
Identificación: CC TI Otro Número:
Teléfono: Correo electrónico:
Características Socio Demográficas del Padre y/o Cuidador
1. Edad:
2. Sexo: Femenino Masculino
3. ¿A qué estrato pertenece usted?
Estrato 1
Estrato 2
Estrato 3
Estrato 4
Estrato 5
Estrato 6120
4. Nivel de escolaridad:
Primaria
Bachillerato
Técnico
Universitario
Otro. (¿Cuál?)
5. ¿De qué ciudad viene usted?
6. ¿En qué ciudad vive usted actualmente?
7. ¿Cuál es su parentesco con el niño que está acompañando?
Papá
Mamá
Familiar cuidador
Cuidador no familiar
Otro: Cuál? _____________
Información del Paciente HOMI:
Nombre del niño que está acompañando:
8. ¿Qué edad tiene el niño que esta acompañando?
9. ¿Cuál es el sexo del niño que está acompañando?
Femenino Masculino
10. ¿En qué servicio del HOMI está siendo atendido el niño que está acompañando?
Odontología
Hospitalización
Oncología
Urgencias
Consulta externa (¿Cuál?)
Otros (¿Cuál?)121
Las siguientes preguntas están referidas al término AVULSIÓN DENTAL, que significa que
uno o más dientes se caigan a causa de un accidente, es decir, que el diente se sale
completamente del hueso.
En caso de alguna duda, pregunte previamente a su encuestador/a
11. ¿Alguna vez usted se ha enfrentado a la situación en que alguien cercano haya tenido
una AVULSIÓN DENTAL?
Si No
12. ¿Alguna vez ha recibido información acerca de qué puede hacer usted, en caso que
alguien sufra una AVULSIÓN DENTAL?
Si No
13. ¿A partir de qué edad empiezan a salir los dientes de adelante permanentes
(definitivos o de hueso)?
En las siguientes preguntas conteste o señale con una X de acuerdo a sus
conocimientos:
14. Los dientes de adelante de un niño de 4 años son:
Temporales (de leche)
Permanentes (definitivos o de hueso)
No sabe
15. En caso de AVULSIÓN de uno o más dientes permanentes (definitivos o de hueso),
¿Usted cree que esos dientes se pueden colocar de nuevo en su lugar en la boca?
Si No No sabe
16. Si su hijo sufre la AVULSIÓN de uno o más dientes, ¿Usted lo llevaría a una institución
que tenga el servicio de urgencias odontológicas?
Si No No sabe122
17. En caso de una AVULSIÓN DENTAL, ¿En cuánto tiempo cree usted que es prudente
acudir al servicio de urgencias odontológicas?
Inmediatamente o antes de una hora
Entre 2 y 3 horas
Entre 6 y 24 horas
Al día siguiente
No sabe
18. En el caso de una AVULSIÓN DENTAL, ¿Usted buscaría el/los dientes para llevarlos a
urgencias?
Si No No sabe
19. En caso de AVULSIÓN de uno o más dientes permanentes (definitivos o de hueso), ¿Si
usted decide llevar el/los dientes a urgencias en que los guardaría?
En un pañuelo o servilleta secos
En un pañuelo o servilleta húmedos
En un frasco o vaso secos
En un frasco o vaso con agua de la llave y/o hielo
En un frasco o vaso con alcohol o Isodine o gel antibacterial
En un frasco o vaso con solución salina (suero fisiológico)
En un frasco o vaso con leche de caja o leche de bolsa
En la boca del niño entre la saliva
Otro (¿Cuál?)
No sabe
20. ¿Qué entiende usted por reimplantar un diente?
Colocar otro diente diferente al que se cayó un tiempo después
Colocar el mismo diente que se cayó nuevamente en su sitio en el menor tiempo posible
Colocar un implante dental cuando el niño crezca en el lugar del diente que se cayó
No sabe21. Un niño de 4 años se cae y uno de sus dientes de arriba y adelante sufre AVULSIÓN
¿Usted buscaría el diente que se cayó para salvarlo?
Si No No sabe
22. Un niño de 9 años se cae y uno de sus dientes de arriba y adelante sufre AVULSIÓN
¿Usted buscaría el diente que se cayó para salvarlo?
Si No No sabe
23. En caso de AVULSIÓN de uno o más dientes permanentes (definitivos o de hueso),
¿Cuándo cree usted que se requiere lavar el diente?
Cuando el diente quede dentro de la boca
Cuando el diente se contamine con tierra u otras suciedades
Nunca por que el diente se puede dañar
No sabe
24. En caso de AVULSIÓN de uno o más dientes permanentes (definitivos o de hueso), ¿Sí
usted decide lavar el diente, con qué lo haría?
Agua de la llave caliente
Agua de la llave fría
Solución salina
Agua hirviendo
Alcohol antiséptico
Otro (¿Cuál?)
No sabe
25. En caso de AVULSIÓN de uno o más dientes permanentes (definitivos o de hueso), ¿Sí
usted decide lavar el diente, por cuánto tiempo y cómo lo haría?
Por pocos segundos al chorro del agua o sumergido en un vaso con agua
Por pocos segundos refregándolo con un cepillo
Por pocos minutos al chorro del agua o sumergido en un vaso con agua
Por pocos minutos refregándolo con un cepillo
Otro (¿Cuál?)
No sabe
¡Muchas gracias por su atención y participación!124
Anexo D. Folleto informativo
Página 1.
Página 2.125126
Anexo E. Producto de tesis