Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo
Autor: Alarcón Rincón, Laura
Asesor: Pérez Romero, Germán Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El trabajo parte de la necesidad de establecer una estrategia de comunicación efectiva  entre el personal de enfermería y los pacientes a su cuidado, es una propuesta cuyo  objetivo es la implantación y evaluación de una guía de comunicación que incluye una  herramienta comunicativa desarrollada por Granados 2012, para los pacientes con  ventilación invasiva conscientes. Se parte de planteamientos teóricos realizados por la  teorista de enfermería Hildelgard Peplau sobre las relaciones interpersonales y se  retoman conceptos generales que apoyan la importancia de una comunicación efectiva y  bidireccional entre el paciente con ventilación invasiva y la enfermera en la unidad de  cuidados intensivos. Con la implementación de la guía, se busca aportar a la disciplina  de enfermería una propuesta sencilla y de fácil aplicación que mejore la comunicación  con el paciente que se encuentra ventilado.

IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUÍA DE
COMUNICACIÓN PARA LOS PACIENTES
CON VENTILACIÓN INVASIVA
CONSCIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO
Laura Alarcon Rincon
Silvia Arabelly Serrato Triana
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá, Colombia
2014IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUÍA DE
COMUNICACIÓN PARA LOS PACIENTES
CON VENTILACIÓN INVASIVA
CONSCIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO
Laura Alarcon Rincon
Silvia Arabelly Serrato Triana
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista En Enfermería Cardiorrespiratoria
Director (a):
Doctora Luz Patricia Díaz H
Línea de Investigación:
Autocuidado para la salud cardiovascular y respiratoria
Grupo de Investigación:
Grupo de investigación para la salud cardiorrespiratoria
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá, Colombia
2014A Dios por poner a nuestro lado una linda y
grandiosa familia que fue de gran apoyo para
alcanzar este nuevo escalón en nuestras vidasAgradecimientos
A Richard Granados, Enfermero Especialista en Enfermería Cardiorespiratoria por
permitirnos hacer uso de su herramienta de comunicación y dar continuidad a su trabajo
de especialización.
A la profesora Dra Luz Patricia Diaz H, vicedecana de la Facultad de Enfermería de la
Universidad Nacional quien nos asesoró y orientó en el desarrollo de este trabajo.Resumen y Abstract IX
Resumen
El trabajo parte de la necesidad de establecer una estrategia de comunicación efectiva
entre el personal de enfermería y los pacientes a su cuidado, es una propuesta cuyo
objetivo es la implantación y evaluación de una guía de comunicación que incluye una
herramienta comunicativa desarrollada por Granados 2012, para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes. Se parte de planteamientos teóricos realizados por la
teorista de enfermería Hildelgard Peplau sobre las relaciones interpersonales y se
retoman conceptos generales que apoyan la importancia de una comunicación efectiva y
bidireccional entre el paciente con ventilación invasiva y la enfermera en la unidad de
cuidados intensivos. Con la implementación de la guía, se busca aportar a la disciplina
de enfermería una propuesta sencilla y de fácil aplicación que mejore la comunicación
con el paciente que se encuentra ventilado.
Palabras clave:
Técnicas de comunicación terapéutica, ventilación mecánica, ventilación mecánica
invasiva, paciente con ventilación mecánica, relación terapéutica, tablero de
comunicación y herramienta de comunicación.
Abstract
The work needed to establish a strategy for effective communication between nurses
and patients in their care is a proposal whose aim is to implement and evaluate a
communication guide that includes a communication tool developed by Granados 2012
for conscious patients with invasive ventilation. These said theoretical approaches made
by the nursing theorist Hildelgard Peplau on interpersonal relations and general concepts
are taken up that support the importance of effective two-way communication between
the patient with invasive ventilation and nurse in the intensive care unit. With the
implementation of the guide, it seeks to contribute to the discipline of nursing, a simple
and easily applicable approach to improve communication with the ventilated patient.X Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo
Keywords:
Therapeutic communication techniques, mechanical ventilation, mechanical invasive
ventilation, mechanically ventilated patient, therapeutic relationship, communication board
and communication tool.Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................... IX
Lista de tablas ................................................................................................................ XIII
Introducción ...................................................................................................................... 1
1. MARCO DE REFERENCIA ......................................................................................... 3
1.1 Relevancia Social .............................................................................................. 3
1.1.1 Resolución 5261 de 1994 ....................................................................... 3
1.1.2 Resolución N° 1043 del 3 de abril de 2006 ............................................ 5
1.1.3 Aspectos epidemiológicos en Colombia ................................................. 6
1.2 Relevancia Disciplinar ....................................................................................... 6
1.3 Relevancia Teórica ........................................................................................... 7
1.4 Situación Problema ........................................................................................... 8
1.5 Objetivos ........................................................................................................... 9
1.5.1 Objetivo General .................................................................................... 9
1.5.2 Objetivos Específicos ........................................................................... 10
1.6 Marco Conceptual ........................................................................................... 10
1.6.1 Técnicas de comunicación terapéutica ................................................ 10
1.6.2 Ventilación Mecánica ........................................................................... 10
1.6.3 Ventilación Mecánica Invasiva ............................................................. 11
1.6.4 Paciente con Ventilación Mecánica ...................................................... 11
1.6.5 Relación Terapéutica ........................................................................... 11
1.6.6 Tablero de Comunicación .................................................................... 12
1.6.7 Herramienta de Comunicación ............................................................. 12
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 13
2.1 Hildelgard Peplau, modelo relaciones interpersonales ................................... 13
2.2 Comunicación ................................................................................................. 15
2.2.1 Comunicación Alternativa ..................................................................... 15
2.2.2 Comunicación Aumentativa .................................................................. 16
2.3 Puentes y Barreras en la Relación Terapéutica .............................................. 16
3. METODOLOGÍA ........................................................................................................ 19
3.1 Diseño de la Guía ........................................................................................... 19XII Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo
3.1.1 Validación de Expertos ......................................................................... 20
3.1.2 Guía de Comunicación .......................................................................... 21
3.2 Implementación ................................................................................................ 45
3.3 Evaluación de la Guía y de la Herramienta ..................................................... 46
3.4 Aspectos Éticos ............................................................................................... 47
4. RESULTADOS ........................................................................................................... 49
5. Conclusiones y recomendaciones .......................................................................... 53
5.1 Conclusiones ................................................................................................... 53
5.2 Recomendaciones ........................................................................................... 54
Bibliografía ....................................................................................................................... 55Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: Niveles de evidencia. .................................................................................. 43
Tabla 3-2: Grados de recomendación. ........................................................................ 44Introducción
El cuidado, objeto de estudio de enfermería, se basa en la relación que se establece
desde el comienzo entre el profesional de enfermería y la persona a su cuidado. Esta
relación terapéutica debe contemplarse como una de las habilidades sociales para
establecer una buena interacción. Si no se tiene una idea clara de estos conceptos se
puede caer en la monotonía al brindar cuidado al paciente afectando su proceso de
recuperación Esto es importante, pues permite que todo el tiempo se trate la persona
como un ser integro, y no por su diagnóstico.
En los pacientes ventilados conscientes la comunicación verbal se encuentra limitada lo
que hace que el personal que brinda cuidado genere estrategias de comunicación. El
profesional debe basarse en lo que puede estar sintiendo, pensando o deseando el
paciente para elaborar los planes de atención. En el caso de los familiares, los estudios
evidencian la impotencia que se genera en ellos al no poder comunicarse con el ser
querido, y no tener una estrategia clara para interactuar con ellos.
Por esto se resalta la importancia de establecer una estrategia de comunicación efectiva
entre el personal de enfermería y los pacientes a su cuidado, y que pueda llegar a
extenderse a los familiares.
La familia es la principal red de apoyo de todas las personas y su participación aporta
positivamente a la recuperación del paciente. Un paciente con ventilación mecánica
invasiva en la unidad de cuidados intensivos se ve expuesto a muchas situaciones como
limitación de su movilidad, limitación para la ingesta de alimentos, no poder descansar o
dormir bien, entre muchas otras situaciones que le generan menor confortabilidad en su
proceso de recuperación, y en las cuales la familia puede convertirse en un gran apoyo
para su afrontamiento.2 Introducción
El grupo de enfermería debe aprender a manejar la situación en la que se encuentra el
paciente y en la práctica diaria facilitarle al mismo que exprese sus necesidades,
proporcionándole un cuidado más individualizado y humano, que aporte a su
recuperación.
La dificultad en la comunicación en estos pacientes hace que surja la necesidad de
implementar una guía de comunicación en la unidad de cuidados intensivos de una
institución de tercer nivel de atención en Bogotá, para lograr una comunicación efectiva
bidireccional que involucre en el proceso de cuidado al paciente y su entorno.
Con el trabajo final se busca aportar a la disciplina de enfermería una guía sencilla y de
fácil aplicación que mejore la comunicación con el paciente que se encuentra ventilado.
El profesional de enfermería es responsable de brindar un cuidado de calidad,
considerando al paciente como el ser humano íntegro, que se relaciona y convive en un
entorno.
El problema de comunicación está en todas las áreas e instituciones donde hay
presencia de pacientes con ventilación mecánica invasiva y que en algún momento
pueden llegar a estar conscientes, por consiguiente el estudio ampliará el conocimiento
existente respecto al área y aportará para mejorar los cuidados que en cualquier lugar se
pueden brindar a este tipo de población.
La enfermera debe conocer qué es lo mejor para el paciente, responder a sus
necesidades, ser técnicamente competente, científicamente conocedora y
emocionalmente capaz de afrontar las situaciones de crisis en el cuidado de la salud;
además debe desarrollar habilidades comunicativas, emocionales e interrelacionales De
ahí la importancia de tomar como referencia los conceptos del modelo de Hildelgard
Peplau que se basa en las relaciones interpersonales permitiendo a la enfermera
alejarse de la orientación hacia la enfermedad y centrarse en el significado psicológico
del paciente, es decir, pensar en lo que como persona puede estar sintiendo, pensando y
deseando frente a su cuidado.1. MARCO DE REFERENCIA
Se empezará por definir y revisar la relevancia del objeto de estudio de este trabajo
desde un ámbito social, disciplinar y teórico.
1.1 Relevancia Social
Para hacer referencia a los pacientes que son tratados en las unidades de cuidado
intensivo es necesario hacer una revisión de la reglamentación existente en Colombia
acerca de éstas áreas.
A fin de reconocer la importancia que reviste el manejo de pacientes en las UCI, se hizo
necesario revisar los aspectos normativos y regulaciones actuales en el país:
1.1.1 Resolución 5261 de 1994
En Colombia el plan obligatorio de salud en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud tiene reglamentadas sus actividades, intervenciones y procedimientos a través de
la resolución 5261 de 1994 del Ministerio de Salud. 1
Los artículos 28 - 29 y 30 definen algunos aspectos generales de las unidades de
cuidado intensivo (UCI), a continuación se presentan de manera parcial:
Artículo 28. Definición Unidad de cuidados intensivos
Es un servicio para la atención de pacientes, adultos o niños, críticamente enfermos,
recuperables, con disponibilidad permanente de personal médico especializado en
1 COLOMBIA, MINISTERIO DE SALUD. Resolución 5261 (5, agosto, 1994). Por la cual se
establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de
Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.4 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
cuidados intensivos, medicina interna y cardiología; personal paramédico con
adiestramiento en cuidados intensivos; equipos de ayuda diagnóstica y de
complementación terapéutica: electrocardiografía, monitoría cardioscópica y de presión
arterial, respiradores de presión y de volumen, gasometría, oximetría, estimulación
eléctrica intracardíaca (marcapasos temporales y definitivos) y equipos de desfibrilación,
nebulizadores y otros.
Artículo 29. Pacientes que se admitirán en la unidad de cuidados intensivos.
 Orden Cardiovascular
Pacientes con infarto agudo de miocardio complicado, cor-pulmonar agudo, re-infarto
complicado, cuadro clínico de angina inestable, bloqueo A.V. completo, bloqueo A.V.II
grado tipo Mobitz II, extrasistolia ventricular multifocal, enfermedad del nódulo sinusal,
"síndrome de taqui-bradiarritmia", cardioversión y/o desfibrilación, franca inestabilidad
hemodinámica, cardiomiopatías congestivas de difícil manejo, bajo gasto cardíaco y/o
falla de bomba, shock séptico, cardiogénico, hipovolémico y/o neurogénico, que
presenten posibilidad de recuperación según valoración conjunta con el médico tratante
y/o grupo de especialistas.,falla ventricular izquierda aguda, post-cirugía cardiovascular,
post-reanimación cardiopulmonar hemodinámicamente inestables, sometidos a dichas
maniobras en áreas distintas a cuidado intensivo.
 Orden Neurológico
Pacientes con enfermedades neurológicas del tipo polirradículo, neuromielopatías
agudas de cualquier etiología, cuando exista compromiso, de la función respiratoria,
pacientes con porfiria aguda (P.I.A) con compromiso hemodinámico con cuadro de
edema cerebral post-trauma con signos de riesgo, tales como inconsciencia, deterioro de
su cuadro neurológico en forma progresiva o empeoramiento de sus signos vitales y que
no presenten signos de muerte cerebral.
Pacientes con status convulsivo, al cual se considere necesario asistencia ventilatoria.
Accidentes cerebro vasculares hemorrágicos y oclusivos con signos de hipertensión
endocraneana, edema cerebral y que a juicio del médico de la U.C.I., en relación con laMarco de Referencia 5
historia clínica, edad, estado cardiovascular, complicaciones y patologías concomitantes
del paciente, ofrezca posibilidades para su recuperación.
 Orden Infeccioso
Pacientes con cuadro clínico de tétanos, shock séptico de cualquier etiología.
 Hipertermia Maligna.
 Leucemias agudas que requieran asistencia ventilatoria.
 Orden Neumológico
Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda severa de cualquier etiología que
requieran asistencia ventilatoria.
 Tóxicos: Pacientes intoxicados que requieran asistencia ventilatoria.
 Metabólicos: Pacientes con trastornos metabólicos severos que requieran
asistencia ventilatoria. Los pacientes en cetoacidósis diabética y/o estados hiper-
osmolares, deberán ser manejados en principio en el servicio de medicina interna
según normas convencionales.
Artículo 30. Casos que no serán admitidos en la unidad de cuidados intensivos.
 Pacientes en estado terminal de cualquier etiología.
 Pacientes poli traumatizados mientras no se haya definido la conducta quirúrgica
o neuroquirúrgica.
 Pacientes con signos de muerte cerebral.
1.1.2 Resolución N° 1043 del 3 de abril de 2006
Las UCI deben estar habilitadas de acuerdo a lo contemplado el manual único de
procedimientos de habilitación de la resolución N° 1043 del 3 de abril de 2006 por la cual
se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud
para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el
mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones.6 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
Para continuar la construcción de la relevancia social se revisaran algunos aspectos
epidemiológicos relacionados con el cuidado intensivo:
1.1.3 Aspectos epidemiológicos en Colombia
Un estudio realizado por Dennis y colaboradores en 20 unidades de cuidado intensivo
en las principales ciudades de Colombia, permitió identificar las causas de ingreso de los
pacientes a la uci, datos de morbimortalidad y otros aspectos como se enuncia a
continuación:
• El Infarto agudo de miocardio es la principal causa de ingreso a la UCI.
• Además de la gravedad de la enfermedad, la ventilación mecánica invasiva se
considera otra variable causal de mortalidad en estos pacientes.
• la gravedad de la enfermedad, la edad, el tipo de lesión y los antecedentes del
paciente, son factores determinantes y de marcan mortalidad en la uci
• La edad promedio fue de 53 años, siendo en su mayoría varones (56.8%). Lo cual
es similar a datos en países en vía de industrialización.
• Mortalidad global de 31%
• Uso de ventilación mecánica en un 34%
Aproximadamente el 40% de los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) necesitan ventilación mecánica. Una gran parte de ellos son extubados
entre los 2 y 4 días de su instauración, pero hasta un 25% permanecen ventilados
mecánicamente más de 7 días
1.2 Relevancia Disciplinar
En los profesionales de enfermería se ha identificado un interés por estudiar cómo se
puede mejorar la comunicación con los pacientes que se encuentran en las unidades de
cuidado intensivo, especialmente en aquellos que tienen soporte ventilatorio. Siendo
principalmente el personal de estas unidades el que en su mayoría ha desarrollado
investigaciones en el tema.
Enfermeros como Vivian Álvarez y colegas han aportado inicios frente al diseño de una
estrategia de comunicación con imágenes, buscando fortalecer la comunicación diaria del
personal asistencial de la UCI con el paciente ventilado. En su artículo “ComunicaciónMarco de Referencia 7
por Imágenes, un reto para la enfermera” muestran como a través de una seria de
imágenes es posible establecer una mejor comunicación con los pacientes que van a ser
sometidos a un procedimiento donde experimentaran la ventilación mecánica.
Otros profesionales han partido de la experiencia y vivencia de pacientes que estuvieron
sometidos a un proceso de ventilación sin efectos de sedación continua. Concluyen la
importancia que tiene para los pacientes ser tratados como sujetos activos, permitiendo
que indirectamente se desarrollen multiplicidad de herramientas no verbales.
En la experiencia de nuestra práctica diaria hemos podido observar la dificultad de
establecer una comunicación recíproca con los pacientes que se encuentran con soporte
ventilatorio. Estos pacientes a causa del tubo otro traqueal no pueden comunicarse
verbalmente, como lo hacen en su diario vivir, experimentando situaciones nuevas de
estrés, ansiedad, preocupación y miedo que pueden interferir en la satisfacción que
sientan frente al cuidado que están recibiendo. Por otro lado el personal de enfermería
que brinda el cuidado no ha sido capacitado previamente acerca de otros tipos de
comunicación, diferentes del verbal.
1.3 Relevancia Teórica
La comunicación es el medio por el cual se lleva a cabo el propósito de la enfermería,
que consiste en asistir a un individuo o familia a prevenir y enfrentar la enfermedad y el
sufrimiento, y a encontrar los significados de esa experiencia. La comunicación está
presente en la relación enfermero-paciente, que no siempre está dada por palabras,
logrando ser verbal y no verbal. Mediante el lenguaje simbólico, la apariencia, el
comportamiento, la postura, las facies y los gestos también se transmiten ideas,
pensamientos y sentimientos, y se otorgan significados, al igual que sucede en el
lenguaje hablado.
El profesional de enfermería debe hacer de la comunicación una herramienta que
favorezca la relación enfermera-paciente y le permita diseñar planes de cuidado
apropiados y especificaos a la necesidad de cada paciente, tiendo en cuenta que la
persona se debe considerar un ser íntegro y único más allá de la enfermedad que
presente.8 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
La comunicación con el paciente en la UCI
Los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, no pueden emplear el
lenguaje para la comunicación con el entorno, entre otras razones por estados de
inconciencia, sedación obligatoria o intubación endotraqueal. En un proceso de
hospitalización, en la unidad de cuidados intensivos, el paciente llega experimentar
amenaza de muerte, pérdida de la autonomía, separación de la familia y del entorno, lo
que se hace más difícil al no contar con un lenguaje apropiado para interactuar con el
personal a su cargo.
Por todo lo anterior, este tipo de población hace que el personal que está a su cargo
busque recursivamente la forma de interactuar con él, generando diversas estrategias de
comunicación que aún están siendo estudiadas, y de las cuales se cuenta con pocos
soportes.
En las UCI de Columbia (Estados Unidos) fue realizado un estudio que buscaba evaluar
la comunicación entre el paciente con soporte ventilatorio y su familia, los investigadores
encontraron que 44% de las familias desarrollaron medios alternativos para interactuar
con el paciente.
La familia es un soporte fundamental en el proceso de recuperación de un paciente, su
presencia brinda un apoyo importante, y además el vínculo que se presenta lleva a que
este grupo sea recursivo y genere estrategias para establecer una comunicación con su
ser querido, por eso es importante brindar a las familias herramientas que favorezcan
aún más este proceso.
1.4 Situación Problema
Los pacientes con ventilación mecánica que se encuentran conscientes, experimentan
situaciones dolorosas e irritantes al sentir que algo les está haciendo respirar en contra
de su voluntad, alterando su comunicación verbal., lo que en estas personas generaMarco de Referencia 9
estrés y repercute en el estado emocional”2. ¨Puede desencadenar estados de agitación,
ansiedad, apatía, depresión, miedo y delirium”3.
Para el personal de enfermería que brinda cuidado al paciente ventilado es difícil
establecer una comunicación adecuada, teniendo en cuenta que diariamente lo hace de
forma verbal. Estos profesionales a lo largo de su formación no han sido capacitados
acerca de otras formas de comunicación, por lo cual debe recurrir a estrategias como
señas, mímica, escritura e imágenes., que le permitan comprender lo que el paciente
está pensando y sintiendo.
La satisfacción que el paciente percibe de su cuidado está relacionado con la
comunicación que logre establecer con el personal de salud, por consiguiente si se
mejora la interacción enfermera-paciente puede mejorar en consecuencia la satisfacción.
De esta situación se genera la necesidad de implementar una guía de comunicación
para el grupo de cuidado a cargo del paciente, especialmente del grupo de enfermería,
quien a través de su cuidado identifica las necesidades del paciente, y de ésta forma
ejecuta un plan de atención. Esta situación se ha podido detectar en la práctica clínica
en la unidad de cuidado intensivo cardiovascular de una institución de tercer nivel de
atención en la ciudad de Bogotá, donde aún no existe una estrategia que facilite la
comunicación del paciente ventilado con las personas que conforman su entorno.
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo General
Implementar y evaluar la guía de comunicación que incluye la herramienta comunicativa
desarrollada por Granados 2012, para los pacientes con ventilación invasiva
conscientes, fundamentada en la teoría de las Relaciones Interpersonales de Peplau.
2 ÁLVAREZ PÉREZ, Vivian y CRUZ REYES, Ilaine. Comunicación por imágenes, un reto para la
enfermera. Cardiocentro De Villa Clara “Ernesto Guevara De La Serna”. Consultado en
http://files.sld.cu/
3 INIESTA SÁNCHEZ, J.et al. Problemas psicológicos en pacientes sometidos a ventilación
mecánica. Enfermería Global. N°1. Noviembre de 2002. ISSN 1695-6141 p. 2.10 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
1.5.2 Objetivos Específicos
 Diseñar la guía fundamentada en la teoría de las relaciones interpersonales de
Peplau que fortalezca la comunicación e interacción con el paciente con
ventilación invasiva que se encuentra consciente con base en los lineamientos de
la AGREE (Appraisal of guidelines for research and evaluation)
 Evaluar la guía fundamentada en la teoría de las relaciones interpersonales de
Peplau para pacientes conscientes con ventilación mecánica.
 Implementar y evaluar la herramienta de comunicación diseñada por Granados
(2012) con el paciente que se encuentra ventilado pero consciente.
1.6 Marco Conceptual
1.6.1 Técnicas de comunicación terapéutica
Son guías, estrategias o líneas generales de acción que pueden ser utilizadas en la
interacción con el paciente, no sólo para la memorización mecánica. Al utilizarlas, la
enfermera considera en cada acción el conocimiento y la creatividad necesarios para
cada situación. El carácter verbal y no verbal de estas técnicas requiere el desarrollo de
habilidades para crear un clima terapéutico.4
1.6.2 Ventilación Mecánica
El objetivo principal de la ventilación mecánica es la sustitución total o parcial de la
función ventilatoria, mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial y descansa la musculatura respiratoria.5
4 STEFANELLI MC, CARVALHO EC. A comunicação nos diferentes contextos da Enfermagem.
Barueri (SP). Manole: 2005 Citado por LANDEROS LOPEZ, Martha and CARVALHO, Emilia
Campos de. La comunicación terapéutica durante instalación de venoclisis: uso de la simulación
filmada. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2006, vol.14, n.5, pp. 658-665. ISSN 0104-1169.
5 RAMOS GÓMEZ, Luis A. VALES, Salvador Benito. Fundamentos de la ventilación mecânica.
Marge Médica Books. Capítulo 7Marco de Referencia 11
1.6.3 Ventilación Mecánica Invasiva
Proporciona soporte ventilatorio temporal a los pacientes intubados, pero no es una
técnica curativa.
Los objetivos esenciales de la ventilación mecánica son:
 Corrección de la hipoxemia o de la acidosis respiratoria progresiva, o de ambas.
 Reducción del trabajo respiratorio.
 Adaptación del paciente al ventilador.
 Prevención de la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
 Retirada del ventilador tan pronto sea posible.6
1.6.4 Paciente con Ventilación Mecánica
Los pacientes con ventilación mecánica tienen un tubo de material plástico en la boca o
la nariz que pasa por entre las cuerdas vocales hacia la tráquea. A estos pacientes no les
agrada esta situación, porque les impide hablar, comer por la boca y sienten malestar
cuando el aire es impulsado hacia los pulmones.7
1.6.5 Relación Terapéutica
Peplau en su la teoría de relaciones interpersonales considera a enfermería como un
proceso interpersonal, terapéutico significativo, entendiendo el significado de la
experiencia para el paciente, lo que le permite a enfermería cumplir su función
terapéutica y educativa.8
La relación terapéutica se podría definir como una negociación intersubjetiva en la que a
través del discurso que se establece entre terapeuta y paciente se va construyendo
reconstruyendo el binomio salud-enfermedad (5). Por lo tanto es considerada como un
proceso, método o instrumento, por medio del cual son transmitidos los significados entre
6 Ibid.
7AMERICAN THORACIC SOCIETY Ventilación mecánica. Consultado en:
http://patients.thoracic.org/information-series/es/resources/07ventilacion.pdf
8 FAWCETT, J. Analysis and Evaluation of Contemporary Nursing Knowledge. Nursing Models
and Theories.F.A Davis Company. 2000.12 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
personas y grupos; muchos problemas se originan cuando la comunicación es mala. Uno
de ellos es la falta de comunicación con los profesionales, que es la causa más
importante de insatisfacción de los pacientes hospitalizados.9
1.6.6 Tablero de Comunicación
Se define como una ayuda técnica sencilla sobre la cual se sitúa los signos gráficos o se
escriben palabras.
1.6.7 Herramienta de Comunicación
Es un medio para desarrollar capacidades de dialogo, de discusión y debate, de
interacción y comunicación y, en definitiva, de información. En los entornos de
enseñanza-aprendizaje, las herramientas de comunicación juegan un papel fundamental
que ha variado por completo el panorama de la enseñanza, de forma que se camina
hacia un nuevo paradigma de aprendizaje.
9 VIDAL Blan, et al. Relación terapéutica: el pilar de la profesión enfermera. Enfermería Global
Octubre 2009. No 17 ISSN1695-6141.2. MARCO TEÓRICO
Para el desarrollo del trabajo final se parte del planteamiento realizado por la teorista de
enfermería Hildelgard Peplau, sobre las relaciones interpersonales y se retoman
conceptos generales que apoyan la importancia de una comunicación efectiva y
bidireccional entre el paciente con ventilación invasiva y la enfermera en la unidad de
cuidados intensivos.
2.1 Hildelgard Peplau, modelo relaciones interpersonales
Peplau refiere que en conjunto la enfermera y el paciente participan y contribuyen a la
relación, y que esa relación debe ser terapéutica. La teoría de relaciones interpersonales
y una metodología clínica fueron los primeros aportes de Peplau, 1948. Posteriormente
continúo la discusión de la teoría y describe su aplicación a diversos problemas clínicos
en una serie de roles (1989).
El trabajo de Peplau se clasifica como una teoría de rango medio que se enfoca en las
etapas del proceso interpersonal que ocurre cuando un paciente y un enfermero juntos
resuelven una dificultad relacionada con el cuidado. La afirmación principal de la teoría
de relaciones interpersonales considera a enfermería como un proceso interpersonal,
terapéutico significativo, entendiendo el significado de la experiencia para el paciente, lo
que le permite a enfermería cumplir su función terapéutica y educativa.
Relación Enfermera-Paciente10
Es un proceso interpersonal compuesto de cuatro componentes y dos personas; el
profesional experto de enfermería y el paciente con problemas o necesidades que
requiere de los servicios de la enfermera experta.
10 FAWCETT, J. Analysis and Evaluation of Contemporary Nursing Knowledge. Nursing Models
and Theories.F.A Davis Company. 2000.14 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
Un proceso interpersonal que compromete tres fases sobreponiéndolas y conectándolas
entre sí.
1. Fase de orientación
El profesional de enfermería se convierte en una guía para el paciente que busca ayuda
frente a una necesidad específica de cuidado. Comienza por conocer al paciente como
una persona, obtener información esencial acerca de la condición de salud del paciente y
fija las primeras intervenciones a promover.
2. Fase de trabajo: es en la cual ocurre la mayor parte del trabajo.
- Sub-fase Identificación: Sub fase durante la cual el paciente, a través de la
enfermera, explora e identifica sus sentimientos que le permiten sobrellevar su
enfermedad. El paciente aprende como aprovechar la relación enfermera-
paciente.
- Sub-fase Exploración: A través de la relación con la enfermera, la persona busca
sacar el mayor beneficio y se propone nuevas metas que favorezcan su estado.
3. Fase de finalización: la enfermera debe convertirse en un apoyo para el paciente,
haciendo que este sea más independiente y responsable de su cuidado. El paciente
tendrá libertad para desarrollar más actividades
En cada una de las fases hay relación con el problema de salud y como enfermera y
paciente aprenden a trabajar cooperativamente para resolver las dificultades.
Hildegard Peplau,11 presenta un modelo de cuidado para enfermería donde la
enfermera(o) a través de las relaciones interpersonales con el paciente puede acercarse
al significado que éste otorga a la enfermedad, a los comportamientos y a los
sentimientos, y hacer uso de estos en el momento de brindar cuidado y guiarlos en pro
del manejo de su propio estado.
11 MEJIA LOPERA, María Eugenia. Reflexiones sobre la relación interpersonal enfermera-paciente
en el ámbito del cuidado clínico. Index Enferm [online]. 2006, vol.15, n.54 [citado 2013-03-31], pp.
48-52 . ISSN 1132-1296.Marco Teórico 15
Conceptos
Enfermería psicodiámica,12 es la capacidad de la enfermera de dar valor a la vivencia del
paciente, de ayudarle a entender su situación y de interactuar con él para plantear
soluciones a su problema.
Roles de enfermería,13 Peplau define seis roles del profesional que surgen en cada una
de las fases de la relación enfermera-paciente,
a. Rol de extraño.
b. Rol como persona.
c. Rol del sustituto.
d. Rol como docente, es una combinación de los roles, parte de lo que sabe el
paciente, de su interés y capacidad para utilizar la información.
e. Rol conductor, relación de cooperación y participación activa donde la enfermera
ayuda al paciente a asumir sus tareas y satisfacer sus necesidades.
f. Rol del asesoramiento, la enfermera ayuda al paciente para que este entienda
su situación actual y la integre como una experiencia más de vida.
2.2 Comunicación
2.2.1 Comunicación Alternativa
Es aquella que sustituye a la capacidad del habla. Utiliza mecanismos de transmisión y
de representación distintos a los que utiliza el lenguaje oral. Están pensados para
personas que no posean el lenguaje oral, ya sea de forma temporal o permanente.
Ejemplo, la lengua de signos.
12 ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL (ANESM). Modelos teóricos
de enfermería aplicados en salud mental. Disponible En:
http://www.anesm.net/descargas/modelos%20teoricos%20de%20enfermeria%20aplicados%20a%
20salud%20mental.pdf
13 ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL (ANESM). Modelos teóricos
de enfermería aplicados en salud mental. Disponible En:
http://www.anesm.net/descargas/modelos%20teoricos%20de%20enfermeria%20aplicados%20a%
20salud%20mental.pdf16 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
2.2.2 Comunicación Aumentativa
No es una alternativa al habla, sino un complemento de la misma. Permiten comunicarse
con los demás a personas que tienen dificultades severas para hablar.
2.3 Puentes y Barreras en la Relación Terapéutica
La comunicación de enfermería afecta el resultado de la salud del paciente y su
satisfacción. Comunicación en salud es un proceso multidimensional que incluye
aspectos tanto del emisor como del receptor del mensaje. Los puentes que existen en la
comunicación tomando como base la teoría de Peplau son:
La habilidad de la comunicación influye en resultados como ansiedad, adherencia al
tratamiento y satisfacción frente al cuidado. Establecer una relación terapéutica implica
entender y aplicar los conceptos de respeto, cuidado, empoderamiento, confianza,
empatía, confidencialidad y veracidad.
La relación puede tomar una dirección positiva o negativa. Las acciones de enfermería
pueden ser puentes o barreras para una buena interacción enfermera-paciente.
RESPETO
Expresar sinceramente respeto a la persona que se asiste construye una relación
terapéutica con él o ella. La meta mutua es maximizar el estado de salud del paciente, el
profesional debe expresar respeto a las apreciaciones y opiniones de éste. Preguntar
como prefiere ser llamado es un paso inicial. Hay que recordar que en la hospitalización
los clientes pierden control con respecto a la relación interpersonal.
Barrera: Falta de respeto
El paciente lo percibe cuando el personal evita hablar con ellos o es antipático, sin
embargo sienten confort cuando se genera una conversación.
La falta de respeto entre los miembros del equipo también es importante. La falta de
respeto con enfermería es considerada un factor que genera fallas en la comunicación y
afecta al paciente.Marco Teórico 17
CUIDADO
Es una acción humana intencional caracterizada por un compromiso y nivel suficiente de
conocimiento y habilidad para mantener la integridad del paciente.
Los pacientes quieren entender porque están sufriendo, por lo cual es importante hablar
en un lenguaje apropiado.
Barrera: Falta de cuidado
Aunque enfermería permanece gran parte con el paciente y promete cuidarlo, algunas
veces se puede observar situaciones en la cuales este siente que el apática, intentando
conocer sus propias necesidades más que las propias del paciente.
EMPODERAMIENTO
Es llevar al paciente a hacer cambios de su propia vida. El proceso interpersonal provee
información, herramientas y recursos que ayudan al paciente a construir habilidades para
alcanzar sus propias metas de salud.
Barrera
El empoderamiento es decisivo, este anima al paciente a asumir la responsabilidad sobre
su propia salud. Esto es en contraste con la actitud paternalista fomentada en la
medicina, caracterizada por la actitud de “yo conozco que es lo mejor para usted”
CONFIANZA
Establecer confianza es fundamental en toda relación. El desarrollo del sentido de la
confianza interpersonal y de seguridad es la clave en la relación enfermera paciente.
Proveer confianza genera un clima en que el paciente se siente confortable revelado sus
necesidades.
Barrera: Desconfianza
La desconfianza tiene un impacto en la comunicación y en el resultado de los procesos
de salud. La confianza puede ser reemplazado con desconfianza enter enfermera y
paciente.18 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
EMPATÍA
Es la habilidad para ser sensible a la comunicación entendiendo lo que el paciente siente.
Es una característica crucial que ayuda en la relación. Es un elemento importante de la
comunicación efectiva y está asociado con la mejora de la satisfacción y adherencia a los
tratamientos.
Barrera: Falta de empatía
Fracasar en entender las necesidades del paciente puede llevar a obviar el cuidado y
educación esencial que requiere el paciente. Las mayores barreras existen en el
ambiente clínico, incluyendo la falta de tiempo, de privacidad y de apoyo.
MUTUALIDAD
Básicamente menciona que la enfermera y el paciente coinciden en los problemas de
salud y en los medios para resolverlos, y ambas partes se comprometen para mejorar.
Este es caracterizado por el respeto mutuo y por la autonomía.
VERACIDAD
Estándares legales y éticos ordenan comportamientos de enfermería específicos, como
confidencialidad, beneficencia y respeto por la autonomía del paciente. Estos
comportamientos son basados en los valores del profesional de enfermería acorde con el
código de ética.
Otras barreras
 Ansiedad
 Estereotipo
 Violación del espacio personal
En conclusión la teoría de Peplau ofrece una estructura conceptual clara para el
desarrollo del trabajo final. Su diseño por fases permite determinar claramente una serie
de actividades que dan continuidad al proceso de cuidado que se brinda a un paciente,
no sólo en un estado clínico, como sucede al realizar una cirugía, sino desde el ingreso a
las instituciones cuando aún no han sido intervenidos.Metodología 19
3. METODOLOGÍA
La metodología incluye tres grandes puntos como son: el diseño de la guía para ser
implementada en las unidades de cuidado intensivo, la implementación directa con
pacientes que cumplen los criterios de participación, y finalmente la evaluación de la guía
como tal, y del instrumento que hace de parte de esta.
3.1 Diseño de la Guía
El diseño de la guía se basa en los parámetros establecidos por la (Appraisal of guidelines
for research and evaluation) AGREE, los cuales tiene como objetivo evaluar la calidad de
las guías, proporcionar una estrategia metodológica para el desarrollo de mismas y
establecer qué información y cómo estas deben ser presentadas.14
El AGREE II consiste en 23 ítems claves organizados en seis dominios, seguidos de 2
ítems de puntuación global. Cada dominio abarca una dimensión única de la calidad de la
guía.
Dominio 1. Alcance y Objetivo alude al propósito general de la guía, a los aspectos de
salud específicos y a la población diana.
Dominio 2. Participación de los implicados se refiere al grado en el que la guía ha sido
elaborada por los implicados o interesados y representa los puntos de vista de los
usuarios a los que está destinada.
14 AGREE II Español AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II Versión
electrónica. Consultado 25,OCTUBRE, 2013, de http://www.agreetrust.org; Versión en español:
http://www.guiasalud.es20 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
Dominio 3. Rigor en la Elaboración hace referencia al proceso utilizado para reunir y
sintetizar la evidencia, los métodos para formular las recomendaciones y para
actualizarlas.
Dominio 4. Claridad de la Presentación tiene que ver con el lenguaje, la estructura y el
formato de la guía.
Dominio 5. Aplicabilidad hace referencia a las posibles barreras y factores facilitadores
para su implantación, las estrategias para mejorar su adopción y las implicaciones de la
aplicación de la guía en los recursos.
Dominio 6. Independencia editorial tiene que ver con que la formulación de las
recomendaciones no esté sesgada por conflictos de intereses.
3.1.1 Validación de Expertos
Una vez se diseño la guía se envió a 5 profesionales de enfermería con experiencias en el
área de docencia e investigación, asistencial y administrativo con el objetivo de realizar
una validación.
Las siguientes fueron las principales recomendaciones y aportes recibidos, y que fueron
base para realizar ajustes a la guía que se presenta.
Recomendaciones
 Ajustes de redacción y estructura de diseño de la guía; elaboración de portada,
índice de autores.
 Sugerencia para soportar los Niveles de evidencia y recomendaciones de acuerdo
a lo planteado por la Joanna Briggs Institute.
 Para la aplicación hacer un formato reducido.
Aportes
 Es una guía fácil de comprender, que está bien estructurada. El esquema y
contenido de la guía es adecuado y comprensible.
 Es una guía aplicable a la práctica.Metodología 21
 Su elaboración suple una necesidad real que se ha observado en las unidades de
cuidado intensivo.
 Teniendo en cuenta el diseño de la herramienta y la condición del paciente la
estrategia de escritura no sería muy acertada, sin embargo requiere de su
aplicación para tener una mayor evidencia.
 El escaneo del alfabeto es útil pero llega ser demandante de tiempo, lo cual
dificultaría la implementación por parte de la enfermera de la unidad de cuidado
intensivo.
 El sistema pictográfico de comunicación es el más asertivo, pues es de fácil
interpretación y se puede emplear en todos los pacientes, sin excluir aquellos que
no saben leer, ni escribir.
 Algunos pictogramas son muy pequeños y otros no son claros, especialmente lo
que influyen letra y requieren modificación.
 En lo referente a la herramienta puede considerarse el uso de la tecnología para
su diseño.
 Se puede verificar si la aplicación de la fase de orientación directamente con el
paciente en la UCI, tiene la misma efectividad a como está diseñada la guía. Pues
se lograría hacer un mayor seguimiento.
A continuación se presenta la guía de comunicación para los pacientes con ventilación
mecánica invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo:
3.1.2 Guía de Comunicación22 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
GUÍA DE COMUNICACIÓN PARA LOS PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA
INVASIVA CONSCIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVOMetodología 23
Elaborado Por
LAURA ALARCÓN RINCÓN
Enfermera Universidad Nacional de Colombia
Enfermera Clínica La Colina
SILVIA SERRATO TRIANA
Enfermera Universidad Javeriana
Enfermera Fundación CarioInfentil
LUZ PATRICIA DIAZ HEREDIA- ASESORA
Vicedecana
Facultad de Enfermería
Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional De Colombia- Facultad De Enfermería
Especialización en Enfermería Cardiorrespiratoria24 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN
2. ALCANCE Y OBJETIVO
3. OBJETIVO
4. JUSTIFICACIÓN
Profesionales Vinculados
Población Objeto
Categoría de la guía
Estrategia de búsqueda bibliográfica
5. DESARROLLO DE GUÍA
Duración de la aplicación de la guía
Materiales Necesarios
HILDELGARD PEPLAU, modelo relaciones interpersonales
Fase de orientación
Fase de trabajo
Fase de finalización
Implementación- Fases de Peplau
a. Fase de orientación
La herramienta de comunicación
 ESCRITURA.
 LECTURA DE LABIOS
 ESCANEO DEL ALFABETO
 INTERROGATORIOMetodología 25
 SISTEMA PICTOGRÁFICO DE COMUNICACIÓN
b. Fase de trabajo
c. Fase de finalización
6. EVALUACIÓN DE LA HERRAMIENTA
7. EVALUACIÓN DE LA GUIA
Consentimiento informado
Niveles de evidencia- recomendación Joanna Briggs Institute
8. BIBLIOGRAFÍA26 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
GUÍA DE COMUNICACIÓN PARA LOS PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA
INVASIVA CONSCIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
INTRODUCCIÓN
La presente guía ha sido diseñada como una estrategia para favorecer la comunicación
con los pacientes que se encuentran en una UCI con soporte ventilatorio mecánico
invasivo conscientes. No se encontraron guías previas por lo cual esta se convierte en
una primera iniciativa para la creación de las mismas.
El desarrollo e implementación de esta guía hace parte del trabajo final de la
Especialización Enfermería cardiorrespiratoria de la Facultad de Enfermería de la
Universidad Nacional de Colombia, y como tal los derechos de propiedad pertenecen a la
misma.
ALCANCE
En los profesionales de enfermería se ha identificado un interés por estudiar cómo se
puede mejorar la comunicación con los pacientes que se encuentran en las unidades de
cuidado intensivo, especialmente en aquellos que tienen soporte ventilatorio. Siendo
principalmente el personal de estas unidades el que en su mayoría ha desarrollado
investigaciones en el tema.
Enfermeros como Vivian Álvarez y colegas han aportado inicios frente al diseño de una
estrategia de comunicación con imágenes, buscando fortalecer la comunicación diaria del
personal asistencial de la UCI con el paciente ventilado. En su artículo “Comunicación
por Imágenes, un reto para la enfermera” muestran como a través de una seria de
imágenes es posible establecer una mejor comunicación con los pacientes que van a ser
sometidos a un procedimiento donde experimentaran la ventilación mecánica.
Otros profesionales han partido de la experiencia y vivencia de pacientes que estuvieron
sometidos a un proceso de ventilación sin efectos de sedación continua. Concluyen laMetodología 27
importancia que tiene para los pacientes ser tratados como sujetos activos, permitiendo
que indirectamente se desarrollen multiplicidad de herramientas no verbales15.
En la experiencia de nuestra práctica diaria hemos podido observar la dificultad de
establecer una comunicación recíproca con los pacientes que se encuentran con soporte
ventilatorio. Estos pacientes a causa del tubo otro traqueal no pueden comunicarse
verbalmente, como lo hacen en su diario vivir, experimentando situaciones nuevas de
estrés, ansiedad, preocupación y miedo que pueden interferir en la satisfacción que
sientan frente al cuidado que están recibiendo. Por otro lado el personal de enfermería
que brinda el cuidado no ha sido capacitado previamente acerca de otros tipos de
comunicación, diferentes del verbal.
OBJETIVO
Establecer una relación de comunicación terapéutica más satisfactoria y segura entre el
personal de enfermería y los pacientes con soporte de ventilación mecánica invasiva
conscientes.
JUSTIFICACIÓN
El cuidado, objeto de estudio de enfermería, se basa en la relación que se establece
desde el comienzo entre el profesional de enfermería y la persona a su cuidado. Esta
relación terapéutica debe contemplarse como una de las habilidades sociales para
establecer una buena interacción. Si no se tiene una idea clara de estos conceptos se
puede caer en la monotonía al brindar cuidado al paciente afectando su proceso de
recuperación.
En los pacientes ventilados conscientes la comunicación verbal se encuentra limitada lo
que hace que el personal que brinda cuidado genere estrategias de comunicación
alternas. El profesional debe basarse en lo que puede estar sintiendo, pensando o
deseando el paciente para elaborar los planes de atención. En el caso de los familiares,
15 HENAO CASTANO, Ángela Maria. Hacerse entender: la experiencia de pacientes sometidos a
ventilación mecánica sin efectos de sedación. Invest. educ. enferm [online]. 2008, vol.26, n.2, pp.
236-242. ISSN 0120-5307.28 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
los estudios evidencian la impotencia que se genera en ellos al no poder comunicarse con
el ser querido, y no tener una estrategia clara para interactuar con ellos.16
Por esto se resalta la importancia de establecer una estrategia de comunicación efectiva
entre el personal de enfermería y los pacientes a su cuidado, y que pueda llegar a
extenderse a los familiares. El grupo de enfermería debe aprender a reconocer y manejar
la situación en la que se encuentra el paciente y en la práctica diaria facilitarle al mismo
que exprese sus necesidades, proporcionándole un cuidado más individualizado y
humano, que aporte a su recuperación.
La dificultad en la comunicación en estos pacientes hace que surja la necesidad de
implementar una guía de comunicación cuando se encuentra hospitalizado en una unidad
de cuidados intensivos de una institución de tercer nivel de atención, para lograr una
comunicación efectiva bidireccional que involucre en el proceso de cuidado al paciente y
su entorno.
Con la implementación de la guía, se busca aportar a la disciplina de enfermería una
propuesta sencilla y de fácil aplicación que mejore la comunicación con el paciente que se
encuentra ventilado.
La enfermera debe conocer qué es lo mejor para el paciente, responder a sus
necesidades, ser técnicamente competente, científicamente conocedora y
emocionalmente capaz de afrontar las situaciones de crisis en el cuidado de la salud;
además debe desarrollar habilidades comunicativas, emocionales e interrelacionales 17
De ahí la importancia de tomar como referencia los conceptos del modelo de Hildelgard
Peplau que se basa en las relaciones interpersonales permitiendo a la enfermera alejarse
de la orientación hacia la enfermedad y centrarse en el significado que el paciente
16 BROYLES, Lauren M.;TATE, Judith A y BETH HAPP, Mary. Use of augmentative and alternative
communication strategies by family members in the intensive care unit. American Journal of Critical
Care, March 2012, Volume 21, No. 2
17 HENAO CASTANO, Ángela Maria. Hacerse entender: la experiencia de pacientes sometidos a
ventilación mecánica sin efectos de sedación. Invest. educ. enferm [online]. 2008, vol.26, n.2, pp.
236-242. ISSN 0120-5307.Metodología 29
construye de la experiencia, es decir, pensar en lo que como persona puede estar
sintiendo, pensando y deseando frente a su cuidado.18
Profesionales Vinculados
Dirigido a Profesional de enfermería
Población Objeto
Hombres y mujeres que requieran de un soporte ventilatorio invasivo mientras se
encuentran conscientes. En caso de recibir sedación adicional se excluirán de la
implementación de la guía.
Podrán participar los pacientes que se encuentren con ventilación mecánica invasiva
conscientes en la unidad de cuidado intensivo, que no tengan antecedentes de
enfermedades neurológicas, mayores de 18 años sin discapacidad auditiva o visual.
Categoría de la guía
Implementación y evaluación. (De una herramienta comunicativa)
Estrategia de búsqueda bibliográfica
- Se consultó en la base de datos de la Universidad Nacional de Colombia, en el
periodo entre abril y julio de 2013, las bases de Academic Search Complete,
MEDLINE, Revista Electrónica Aquichan- Scielo, Science Direct, PubMed.
- Métodos de selección de evidencia:
Inicialmente se establecieron los siguientes descriptores: Herramienta comunicación,
paciente ventilado, enfermería. Sin embargo en el transcurso de la búsqueda se
modificó “paciente ventilado” por “paciente con ventilación” debido a los pocos
resultados obtenidos, y así se logra una búsqueda más amplia, en total de 581
artículos.
18 ARREDONDO-GONZALEZ, Claudia Patricia y SILES-GONZALEZ, José. Tecnología y
Humanización de los Cuidados: Una mirada desde la Teoría de las Relaciones Interpersonales.
Index Enferm [online]. 2009, vol.18, n.1. ISSN 1132-129630 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
- De este total se seleccionaron 25 artículos que se consideraron pertinentes por su
relación con el tema.
- Se realizó un análisis de rigor de 8 de los artículos, los cuales tenían mayor
pertinencia, relación con el tema de interés y se encontraba full text. De acuerdo al
tipo de diseño cuantitativos y cualitativos se analizó:
CUALITATIVA CUANTITATIVA
1. Pertinencia del tema. 1. Pregunta de investigación acorde al fenómeno.
2. Claridad de los objetivos y 2. Marco de referencia coherente con el
justificación. fenómeno.
3. Metodología acorde a los 3. Marco conceptual y teórico.
objetivos 4. Diseño metodológico corresponde al problema
4. Calidad del muestreo y el objetivo.
5. Proceso para la recolección de la 5. Prueba piloto.
información y saturación. 6. Muestra del estudio pertinente y suficiente.
6. Análisis reflexivo (reflexividad) 7. Instrumentos válidos y confiables para la
DESARROLLO DE GUÍA
La implementación será realizada por los profesionales del área de enfermería. Se llevará
a cabo teniendo en cuenta las fases del proceso de relaciones interpersonales propuesto
por Peplau.
Duración de la aplicación de la guía
Incluye el periodo desde que el paciente ingresa a la institución programado para la
realización de un procedimiento, hasta el proceso de recuperación y extubación.
Materiales Necesarios
Tabla de imágenes y respectivas fichas elaborado por Richard Granados19. Esta
herramienta fue desarrollada a partir de una revisión documental de artículos acerca de
las necesidades básicas afectadas en el cuidado del paciente crítico.
19 GRANADOS, Richard. procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa alternativa para pacientes intubados en UCI. Universidad Nacional de Colombia. 2012.Metodología 31
En el trabajo “Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI” (Granados, 2012) se encuentra
especificado el proceso de diseño de la herramienta.20
HILDELGARD PEPLAU, modelo relaciones interpersonales
Peplau refiere que en conjunto la enfermera y el paciente participan y contribuyen a la
relación, y que esa relación debe ser terapéutica.
La teoría de relaciones interpersonales y una metodología clínica fueron los primeros
aportes de Peplau, 1948. Posteriormente continúo la discusión de la teoría y describe su
aplicación a diversos problemas clínicos en una serie de roles (1989).
El trabajo de Peplau se clasifica como una teoría de rango medio que se enfoca en las
etapas del proceso interpersonal que ocurre cuando un paciente y un enfermero juntos
resuelven una dificultad relacionada con el cuidado.
La relación Enfermera-Paciente es un proceso interpersonal compuesto de cuatro
componentes y dos personas; el profesional experto de enfermería y el paciente con
problemas o necesidades que requiere de los servicios de la enfermera experta.
Un proceso interpersonal que compromete tres fases sobreponiéndolas y conectándolas
entre sí.
1. Fase de orientación El profesional de enfermería se convierte en una guía para el
paciente que busca ayuda frente a una necesidad específica de cuidado. Comienza por
conocer al paciente como una persona, obtener información esencial acerca de la
condición de salud del paciente y fija las primeras intervenciones a promover.
2. Fase de trabajo: es en la cual ocurre la mayor parte del trabajo.
- Sub-fase Identificación: Sub fase durante la cual el paciente, a través de la
enfermera, explora e identifica sus sentimientos que le permiten sobrellevar su
enfermedad. El paciente aprende como aprovechar la relación enfermera- paciente.
20 Ibid.32 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
- Sub-fase Exploración: A través de la relación con la enfermera, la persona busca
sacar el mayor beneficio y se propone nuevas metas que favorezcan su estado.
3. Fase de finalización: la enfermera debe convertirse en un apoyo para el paciente,
haciendo que este sea más independiente y responsable de su cuidado. El paciente
tendrá libertad para desarrollar más actividades
IMPLEMENTACIÓN- DESARROLLO DE LA GUÍA SEGÚN LAS FASES DE PEPLAU
Fase de orientación Abordaje del paciente.
a) Verificar los criterios para la participación descritos anteriormente.
b) Explique el funcionamiento de la herramienta.
La herramienta cuenta con cinco formas diferentes de comunicación que permiten
identificar las necesidades básicas del paciente.
 ESCRITURA Si el estado del paciente lo permite se le indicará que escriba en el
tablero lo que desea comunicar.
 LECTURA DE LABIOS Puede resultar especialmente difícil por la presencia del tubo
orotraqueal. Está recomendada en pacientes intubados por nariz. Se le solicitará al
paciente que module con los labios silaba por silaba lo que quiere expresar, el
enfermero/a irá escribiendo y al final confirmará si lo que se escribió es realmente lo
que él quería expresar.
 ESCANEO DEL ALFABETO El tablero de
comunicación cuenta en la parte superior con el
alfabeto y con los números de 1 al 12. Se preguntará
al paciente si desea expresar una palabra o un
número, a lo cual responderá con la seña establecida.
(describir)Metodología 33
El enfermero pasará el dedo índice despacio sobre cada uno de las letras o números
hasta cuando el paciente lo identifique mediante la seña, y procederá a escribirlo en el
tablero. Así hasta completar palabras. Siempre se debe confirmar si era lo que
realmente quería expresar el paciente.
Recuerde informar al personal del equipo de salud y a la
familia la señal convenida con el paciente
 INTERROGATORIO
- Para este punto se utilizará la parte posterior del
tablero de comunicación donde se encuentra una modificación del tablero
construcción de frases tempranas propuesto por Fitzgerald Key.21
- Se debe convenir la seña con el paciente.
- Inicie un interrogatorio con cada uno de los ítems. (Quién, acción, qué, dónde,
cuándo)
- Por ejemplo en el punto de quien pregunte si desea expresar algo sobre un familiar,
un amigo, alguien del equipo de salud.
- Cuando el paciente haga la señal convenida escriba en el tablero lo que identifico y
pregunte si es lo que reamente quería expresar.
- Pase al siguiente ítem por ejemplo pregunte al paciente que acción quiere que la
persona identificada realice, si desea que lo visite o que le informe sobre algo.
- Cuando termine la frase pregunte al paciente si lo escrito es realmente lo que quería
expresar.
- No olvide informar al equipo de salud y a la familia la señal convenida con el paciente.
 SISTEMA PICTOGRÁFICO DE COMUNICACIÓN
Los símbolos pictográficos se componen principalmente de dibujos simples, esto es una
gran ventaja puesto que al guardar una semejanza con lo que representan en la realidad
es más fácil reconocerlos y asociarlos.
21 GRANADOS, Richard. procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa alternativa para pacientes intubados en UCI. Universidad Nacional de Colombia. 2012.34 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
La palabra que simboliza cada dibujo está impresa encima del mismo, aunque algunas
palabras no están dibujadas dado su significado abstracto (p.ej. “por favor”), por lo tanto,
están simplemente escritas.22
- Para los símbolos pictográficos se utilizaran los elaborados y propuestos en la página
del Portal Aragonés de la Comunicación Aumentativa Alternativa. ARASAAC, para lo
cual se cuenta con su autorización23.
- Se utilizaron símbolos pictográficos que identifican cada una de las 14 necesidades
básicas descritas por Virginia Henderson, de acuerdo a lo revisado por Granados.
- A continuación se sugieren tres preguntas por cada una de las necesidades básicas
del paciente no sin antes aclarar que a los pictogramas propuestos se les puede dar
diferentes significados por lo que antes y después de ser señalados por el paciente se
debe preguntar si lo que identifico es realmente lo que quería expresar.
22 FEDERACIÓN DE ENSEÑANZA DA ANDALUCÍA El sistema pictográfico de comunicación. N°6
Enero 2010. ISSN 1989-4023.
23 GRANADOS, Richard. procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa alternativa para pacientes intubados en UCI. Universidad Nacional de Colombia. 2012.Metodología 35
Necesidad de respirar. ¿Desea que lo arropemos?
¿Puede respirar o tiene dificultad? ¿Desea que lo desarropemos?
¿Tiene secreciones en el tubo?
¿Le molesta o le duele la sujeción del tubo Necesidad de mantener temperatura
orotraqueal? adecuada
¿Siente escalofrió? ¿Tiene calor?¿Tiene
Necesidad de comer y beber frio?
¿Tiene hambre? ¿Tiene sed?
¿Desea que le humedezcan los labios? Necesidad de higiene corporal
¿Desea ser aseado?
Necesidad de eliminación ¿Desea ser rasurado(a)?
¿Desea orinar? ¿Desea hacer deposición? ¿Desea que le laven el cabello?
¿Tiene nauseas o deseo de vomitar? Necesidad de evitar peligros del
ambiente
Necesidad de moverse y mantener una ¿Le molesta el ruido producido por los
posición adecuada equipos o por el personal del equipo de
¿Desea que le eleve o baje el cabecero de salud?
la cama? ¿Desea saber la utilidad de los equipos de
¿La posición que tiene le brida monitoreo o de soporte que se están
comodidad? utilizando en este momento?
¿Desea saber el por qué de la sujeción ¿Sabe utilizar el timbre de llamado en caso
mecánica? de necesitarlo?
Necesidad de dormir y descansar Necesidad de comunicación
¿Hay algo en la unidad que le haya ¿Sabe qué fecha es hoy? ¿Sabe donde se
impedido conciliar el sueño? encuentra?
¿Siente que ha podido descansar en las ¿Se encuentra (triste, enojado,
noches? preocupado)?
¿Ha podido identificar cuando es de día y ¿Tiene dolor, en la escala de uno a diez a
cuando de noche? cuanto equivale el dolor?
Necesidad de vestirse y desvestirse Necesidad de apoyo espiritual
¿Le incomoda que se mantenga con ¿Desea ser asistido por un sacerdote,
pañal? pastor o líder espiritual de su comunidad?36 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
¿Desea que lo acompañemos en una
oración?
¿Desea que se le lea alguna parte de la
biblia?
Necesidad de trabajar
¿Desea saber hasta cuándo estará
incapacitado?
¿Desea saber si podar volver a sus labores
cotidianas?
¿Desea comunicarse con algún
compañero de trabajo?
NECESIDAD DE RECREACIÓN Y OCIO
¿Desea oír la radio?
¿Desea ser o no ser visitado por alguien
en especial?
¿Desea que se le permita ser acompañado
por más tiempo?
NECESIDAD DE APRENDER
¿Desea ser informado sobre su
enfermedad por la enfermera, el médico?
¿Desea saber durante cuánto tiempo va a
estar intubado?
¿Desea ser informado sobre actividades
que contribuyan a su recuperación?Metodología 37
NOTA Es importante resaltar que el paciente tendrá la liberad de preguntar y aclarar
todas las dudas acerca de la herramienta, con el fin de garantizar mejores resultados.
Fase de trabajo
Concierne el tiempo en que el paciente se encuentre con soporte ventilatorio, en proceso
de destete y bajo efectos residuales de anestesia. Fase se implementará una herramienta
comunicativa.
Realice la implementación de la guía asi:
 Prepare y revise todo el material antes de realizar el procedimiento: tablero de
comunicación, imágenes, marcador indeleble.
 Realice lavado de manos antes y después del procedimiento (1; A)24.
 Limpie el tablero de comunicación con alcohol al 70% antes y después de su
utilización (2;A)25.
 Registre en las notas de enfermería lo expresado por el paciente que sea
relevante para su tratamiento (4;A)26.
 Facilite la comunicación con el paciente demostrando una actitud empática y una
escucha activa (3;B).27
 En lo posible haga participe a la familia del paciente del proceso de comunicación
a través de una herramienta comunicativa. (2;B)28
24 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D.C. Dirección de Salud Pública. Dirección
de Salud Público. Guía para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de lavado y
antisepsia de manos en personal de salud. Junio de 2004- ISBN 958. Esfera Editores Ltda.
25 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Clean Care is Safer Care. WHO Guidelines on Hand
Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. [En línea]
2010 [fecha de acceso 18 de febrero de 2010]. URL: disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
26 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 266 (5 de febrero de 1996 ) Por la cual se
reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones. Bogotá.
27 GROSSBACH, Irene; STRANBERG, Sarah; CHLAN, Linda; Promoting Effective. Communication
for Patients Receiving Mechanical Ventilation. En CriticalCareNurse. June 2011 Vol 31, No. 3.
28 HAPP, Mary Beth, et all. Family presence and surveillance during weaning From prolonged
mechanical ventilation. En Heart Lung. 2007. 36(1): 47–57.
3738 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
 Establezca una señal que le permita establecer qué es afirmativo o negativo para
el paciente.( un pulgar hacia arriba o hacia abajo, el parpadeo de ojos uno para sí
y dos para no) (3;B)29
 Si utiliza una herramienta para apoyar la comunicación preséntesela en lo posible
antes de que el paciente sea colocado en ventilación mecánica, si no es posible
apóyese en la familia para su explicación durante el periodo de la ventilación. (3;B)
30
 En el caso de usar pictogramas como herramienta de comunicación establezca
una imagen para representar afirmación o negación. (2;B )31
 Los signos utilizados se pueden indicar directamente señalándolos con la mano,
con el pie o con cualquier otra parte del cuerpo o el interlocutor puede ir señalando
los signos o letras del alfabeto hasta que el paciente indique con un gesto lo que
quiere expresar. (2;B)32
 Siempre comunique a los demás miembros del equipo de salud y a los familiares
la señal acordada con el paciente para minimizar su esfuerzo y posibles
confusiones33(3;B).
Fase de finalización
En esta fase la enfermera debe convertirse en un apoyo para el paciente, haciendo que
este sea más independiente y responsable de su cuidado. El paciente tendrá libertad para
29 FUNDACIÓN CNSE. Atención temprana a niñas y niños sordos. Guía para profesionales de los
distintos ámbitos. En http://www.fundacioncnse.org/imagenes/Las%20portadas/pdf/Temprana.pdf.
Depósito Legal: M-55474-2007
30 GROSSBACH, Irene; STRANBERG, Sarah; CHLAN, Linda; Promoting Effective. Communication
for Patients Receiving Mechanical Ventilation. En CriticalCareNurse. June 2011 Vol 31, No. 3.
31 ÁLVAREZ PÉREZ, Vivian y CRUZ REYES, Ilaine. Comunicación por imágenes, un reto para la
enfermera. Cardiocentro De Villa Clara “Ernesto Guevara De La Serna”. Consultado en
http://files.sld.cu/
32 Ibid.
33 FUNDACIÓN CNSE. Atención temprana a niñas y niños sordos. Guía para profesionales de los
distintos ámbitos. En http://www.fundacioncnse.org/imagenes/Las%20portadas/pdf/Temprana.pdf.
Depósito Legal: M-55474-2007Metodología 39
desarrollar más actividades. En esta fase se busca evaluar la implementación de la guía y
de la herramienta a través de unas encuestas.
Aborde el paciente una vez éste se encuentre en condiciones de participar y responder a
las encuestas. Máximo 4 horas posterior a su extubación, mientras está en condiciones
de responder y en un ambiente tranquilo.
a) Aplicar la encuesta de evaluación de la guía de comunicación y de la herramienta.
EVALUACIÓN DE LA HERRAMIENTA
Cómo fue la comunicación con el profesional de enfermería durante el tiempo que
permaneció con el tubo y utilizó la tabla de comunicación:
Fácil____ medianamente difícil____ Muy difícil ____
Considera que durante el periodo de intubación esta herramienta de comunicación
fue:
Muy necesaria_____ Necesaria______ Innecesaria_____
Usted considera que el diseño de esta herramienta
Fue fácil de comprender. SI____ NO___.
Fue de utilidad para su comunicación: SI____ NO___.
Considera que las imágenes de la herramienta representan la acción que se buscaba
representar.
SI____ NO___.
Las imágenes de la herramienta empleada se visualizaban adecuadamente (por su
tamaño y color)
SI____ NO___.
3940 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo.
EVALUACIÓN DE LA GUIA
1. Cómo fue la comunicación con el profesional de enfermería durante el tiempo
en que se implementó la guía dentro de la institución:
Fácil____ medianamente difícil____ Muy difícil ____
2. Considera que durante el periodo de hospitalización esta guía de
comunicación fue:
Muy necesaria____ Necesaria______ Innecesaria_____
3. Considera que esta guía debe implementarse en pacientes que se encuentran
en situaciones como la que usted experimentó.
SI____ NO___.
4. Considera que esta guía aportó en su proceso de recuperación.
SI ____ NO ___.
Después de la implementación de la guía comunicativa usted logró:
 Comunicar y expresarse___
 Manifestar su dolor ___
 Satisfacer sus requerimientos de sueño___
 Interactuar y conocer el entorno ____
 Otros beneficios ___________________________________Metodología 41
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA- SEDE BOGOTÁ
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN ENFERMERÍA CARDIORESPIRATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha ________
Yo_________________________________ identificado con la c.c. ______________ he
recibido explicación sobre la IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUÍA DE COMUNICACIÓN
PARA LOS PACIENTES CON VENTILACIÓN INVASIVA CONSCIENTES EN LA
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO que es parte de una propuesta de trabajo de
estudiantes de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.
Esta guía está dirigida a hombres y mujeres programados para procedimiento de cirugía
cardiovascular en la cual requerirán un soporte ventilatorio invasivo no mayor a 24 horas
post operatorio y sólo bajo efectos de anestesia residual. En caso de recibir sedación
adicional se excluirán de la implementación de la guía.
Entiendo que la información de este trabajo es importante para el desarrollo del
conocimiento en el área de la comunicación en la Unidad de Cuidado Intensivo, que
tendrá un manejo confidencial y será empleada con propósitos académicos.
Mi decisión de participar en el estudio con la información suministrada, sólo tendrá a
cambio la satisfacción de contribuir al desarrollo de nuevas herramientas comunicativas,
que en el futuro puedan mejorarse e implementarse en diversas instituciones de salud.
Sé que puedo cambiar de opinión en cualquier momento del trabajo que se está
implementando, sin que por ello tenga ninguna consecuencia.
______________________
Firma
Testigo__________________________
Firma
41Tabla 3-1 NIVELES DE EVIDENCIA
http://joannabriggs.org/jbi-approach.html#tabbed-nav=Levels-of-Evidence
Niveles de Viabilidad Pertinencia Significado Eficacia Evidencia Económica
evidencia F(1-4) A(1-4) M(1-4) E(1-4)
1 Metasíntesis de Metasíntesis de Metasíntesis de Meta-análisis (con Metasíntesis (con homogeneidad)
investigaciones investigaciones investigaciones con homogeneidad) de de las evaluaciones de
con conclusiones con conclusiones conclusiones estudios intervenciones importantes
inequívocas inequívocas inequívocas experimentales o Uno o alternativas que comparan todo
sintetizadas sintetizadas sintetizadas varios estudios grandes resultados clínicamente relevantes
experimentales con contra un costo apropiado, e
intervalos de confianza incluyendo un análisis de
reducidos sensibilidad clínico.
Uno o varios pequeños Evaluaciones de alternativas
Metasíntesis de Metasíntesis de
Metasíntesis de RCTS con más amplios importantes de intervenicón que
investigación con investigación con
investigación con intervalos de confianza comparan todo resultados
2 conclusiones conclusiones
conclusiones o estudios Cuasi clínicamente relevantes contra el
creíbles creíbles
creíbles sintetizadas experimentales (sin costo apropiado, e incluyendo un
sintetizadas sintetizadas
randomización) análisis de sensibilidad clínico
a. Metasíntesis a. Metasíntesis
a. Metasíntesis de
de texto/opinión de texto/opinión
texto/opinión con
con conclusiones con conclusiones a. Estudios de cohort Evaluaciones de intervenciones
conclusiones
sintetizadas sintetizadas (grupo control)
sintetizadas alternativas importantes que
creíbles. creíbles. b. Casos controlados.
3 creíbles. comparan un número limitado de
b. Uno o varios b. Uno o varios c. studios de
b. Uno o varios costo apropiada, sin un análisis
estudios de estudios de observación.
estudios de clínicamente sensible
investigación investigación (Sin grupo control)
investigación solos
solos de alta solos de alta
de alta calidad
calidad calidad
Opinión de Opinión de Opinión de expertos, O Opinión de expertos o basado en
4 Opinión de expertos
expertos expertos consensos. la teoría económica.44 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo
Tabla 3-2 Grados de Recomendación
http://joannabriggs.org/jbi-approach.html#tabbed-nav=Grades-of-Recommendation
Grado de Viabilidad Pertinencia Significado Eficacia
recomendación F(1-4) A(1-4) M(1-4) E(1-4)
Proporciona una Eficacia establecida a un
Éticamente aceptable y
A Inmediatamente practicable razón fuerte para el grado que merece la
justificable.
cambio de práctica aplicación.
Proporciona un
Practicable con educación
La aceptación ética es razonamiento Eficacia establecida a un
B limitada y/o recursos
confusa moderada para el grado que sugiere el uso
modestos adicionales
cambio de práctica
Eficacia establecida a un
Practicable con educación Conflictos en cierta Provee limitaciones
grado que garantiza la
C significativa adicional y/o medida con principios racionales para el
consideración para aplicar las
recursos éticos cambio de práctica
conclusiones
Proporciona
Practicable con educación
Conflictos con principios racionamiento Eficacia establecida a un
D extensa adicional y/o
éticos mínimo para abogar grado limitado
recursos
por el cambio
No hay ninguna
exposición
E Impracticable Éticamente inaceptable Eficacia no establecida
razonable para
apoyar el cambio.3.2 Implementación
El diseño de A continuación se enuncian los criterios para seleccionar los participantes:
 Pacientes que programados para cirugía cardiovascular, que ingresen
ambulatoriamente o estén hospitalizados en la institución.
 Pacientes con ventilación mecánica invasiva conscientes en la unidad de cuidado
intensivo cardiovascular.
 Pacientes que no tengan antecedentes de problemas neurológicos.
 Pacientes que no presenten discapacidad auditiva o visual.
 Personas mayores de 18 años.
Grupo de implementación
Este fue intencional y correspondió a los pacientes que cumplieron los requisitos de
participación. Se contará con un listado de los pacientes que serán intervenidos los días
durante el cuales se realice la implementación.
FASES PARA LA IMPLEMENTACIÓN
La implementación de la guía se llevará a cabo teniendo en cuenta las fases del proceso
de relaciones interpersonales propuesto por Peplau:
Fase de orientación
En esta fase se dará la primera interacción con el paciente para obtener información
esencial acerca de su condición de salud, además se darán las primeras intervenciones:
Se hace referencia al preoperatorio del paciente o fase pre-quirúrgica.
Se verificara que el paciente es candidato para incluirlo en la implementación de la
estrategia. El paciente será abordado una vez ingresa a hospitalizarse a la institución, lo
cual ocurre el día anterior o el mismo día de la programación de su procedimiento
quirúrgico y daremos a conocer la herramienta de comunicacion.
Es importante resaltar que el paciente tendrá la liberad de preguntar y aclarar todas las
dudas acerca de la herramienta, con el fin de garantizar mejores resultados y firmará el
consentimiento de participación de la implementación de la estrategia.46 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo
Fase de trabajo
Durante esta fase se busca que el paciente explore e identifique sus sentimientos y
aprenda a aprovechar la relación enfermera- paciente en beneficio de su cuidado.
Corresponderá al periodo en que el paciente este con el soporte ventilatorio.
Concierne las primeras horas post operatorio en las cuales el paciente se encuentra con
soporte ventilatorio, bajo efectos residuales de anestesia y en proceso de destete. En
esta fase se implementará el uso de la herramienta comunicativa.
Fase de finalización
El paciente tendrá libertad para asumir su cuidado y contará con el apoyo de la
enfermera. Se dará en el proceso de pos-extubación.
Periodo en que el paciente está extubado y se encuentra consciente. En este se aplicará
nuevamente la encuesta de la satisfacción y adicional una encuesta que evalúa la
herramienta comunicativa. (Ver encuesta 2) El paciente será abordado posterior a su
extubación, mientras está en condiciones de responder y en un ambiente tranquilo.
La implementación se realizará durante el desarrollo de las prácticas en esta institución, y
será de forma secuencial, es decir, se seleccionará un paciente que cumpla los requisitos
para participación se aplicará todo el proceso y posteriormente se tomará un segundo
participante, y así sucesivamente.
3.3 Evaluación de la Guía y de la Herramienta
Inicialmente la guía será revisada por dos profesionales del área de la salud, que
permitan ajustar el diseño y contenido de ésta previo a su aplicación. Sin embargo a
través de las encuestas realizadas en la fase tres de la implementación también se busca
evaluar, tanto la pertinencia de la guía y herramienta, como los aspectos que se deben
modificar y ajustar.Metodología 47
3.4 Aspectos Éticos
Inicialmente En el desarrollo de la implementación se tuvo presente los principios éticos
establecidos en la ley 911 de 200434, que dicta disposiciones en materia de
responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en
Colombia. Los principios de beneficencia, no maleficencia, autonomía y veracidad
establecidos en esta norma serán base en la implementación de esta estrategia.
Con la implementación de esta guía se buscó que los pacientes se beneficiaran de una
estrategia de comunicación, que les permitiera expresar sus sentimientos, necesidades y
deseos mientras se encuentran en una situación con impedimentos para manifestarse
verbalmente.
Aunque en principio el beneficio parezca recaer en un número particular de pacientes,
que corresponde a la población inicial con la cual se realizara la prueba piloto, se espera
que más adelante pueda incluirse toda la población que cumpla las características para
las cuales se diseño el trabajo.
Si se presentan complicaciones durante la implementación de la estrategia se
comunicará inmediatamente al personal encargado del servicio y a los docentes
asesores de este trabajo, y adicional, de acuerdo al conducto se dará a conocer a la
coordinadora de las áreas de cuidado intensivo en la cual se está realizando la
implementación de la guía.
Adicional los participantes firmaran voluntariamente un consentimiento informado, en el
cual aceptan la participación en la implementación de la estrategia.
La tabla de comunicación que se aplicara en el estudio fue diseñada por Granados en
2012, en su trabajo procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
34 COLOMBIA, MINISTERIO DE EDUCACIÓN NACIONAL. Ley 911 (5, octubre, 2004). Por la cual
se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la
profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario correspondiente y se
dictan otras disposiciones.
4748 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo
aumentativa alternativa para pacientes intubados en UCI. 35 Se cuenta con la
autorización del autor para hacer uso de la herramienta.
35 GRANADOS, Richard. procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa alternativa para pacientes intubados en UCI. Universidad Nacional de Colombia.
2012.4. RESULTADOS
Los resultados se presentan teniendo en cuenta las fases de Peplau, a partir de las
cuales fue elaborada e implementada la guía, se describirán los principales hallazgos de
los participantes y otros generados en el proceso como parte de la experiencia por parte
de quienes la implementaron.
FASE DE ORIENTACIÓN
Se lograron abordar 5 pacientes que tenían pendiente realización de procedimiento
quirúrgico y cumplían con los requisitos para participar en el trabajo. Todos conocieron la
propuesta y aceptaron su participación firmando el consentimiento informado, en los
casos en que se contaba con familiar se encontró un interés mutuo.
Los pacientes manifestaron la necesidad e importancia de este trabajo, teniendo en
cuenta que algunos habían tenido la experiencia de estar en una UCI y en su momento
sintieron necesario contar con una herramienta que les permitiera favorecer la interacción
con los profesionales del área.
Se encontró que algunos pacientes no sabían leer ni escribir por lo cual se limitó la
explicación a la parte de los pictogramas que fue de bastante acogida en este grupo de
pacientes.
En esta fase se contó con una importante colaboración por parte de los pacientes, sus
familiares y del personal de la institución en que se implementó la guía. Durante la
estancia en la institución se percibió una buenas disposición del personal de salud,
quienes conocieron el trabajo y manifestaron la necesidad de trabajar en el área.50 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo
FASE DE TRABAJO
De los pacientes incluidos en la primera fase sólo se logró implementar la herramienta
en un paciente. Los demás no se lograron abordar debido a que fueron cancelados los
procedimientos de algunos de ellos, y en un caso la paciente salió de salas de cirugía sin
soporte de ventilación invasiva por lo cual no se podía dar continuidad a la
implementación.
En el caso del paciente con quien se implementó la guía se logró establecer una
comunicación a través del uso de la herramienta. Éste pudo expresar que estaba
sintiendo dolor, que tenía sed y que el tubo le incomodaba y en conjunto con el personal
a su cargo se busco dar solución a estas necesidades.
FASE DE FINALIZACIÓN
El paciente fue abordado nuevamente en el post operatorio cuando ya se encontraba
recuperado y en condición para dar respuesta a las dos encuestas.
A continuación se presentan los resultados:
Evaluación de la herramienta
1. Cómo fue la comunicación con el profesional de enfermería durante el tiempo que
permaneció con el tubo y utilizó la tabla de comunicación:
Fácil__x__ medianamente difícil____ Muy difícil ____
2. Considera que durante el periodo de intubación esta herramienta de comunicación fue:
Muy necesaria___ Necesaria__x__ Innecesaria____
3. Usted considera que el diseño de esta herramienta
1. Fue fácil de comprender. SI__x__ NO___.
2. Fue de utilidad para su comunicación: SI__x__ NO___.
4. Considera que las imágenes de la herramienta representan la acción que se buscaba
representar. SI_x___ NO___.
5. Las imágenes de la herramienta empleada se visualizaban adecuadamente (por su
tamaño y color) SI__x__ NO___.Resultados 51
Evaluación de la Guía
1. Cómo fue la comunicación con el profesional de enfermería durante el tiempo que
estuvo en la institución y se aplicó la guía de comunicación: Fácil__x__
medianamente difícil____ Muy difícil ____
2. Considera que durante el periodo de hospitalización esta guía de comunicación
fue: Muy necesaria ___ Necesaria__x___ Innecesaria_____
3. Considera que esta guía debe implementarse en pacientes que se encuentran en
situaciones como la que usted experimentó. SI
4. Considera que esta guía aportó en su proceso de recuperación. SI
5. Después de la implementación de la guía comunicativa usted logró:
 Manifestar su dolor _X__
 Otros beneficios ___Manifestar sed, incomodidad del tubo
Finalmente la guía es una ayuda útil que partió de una necesidad real identificada en la
vivencia diaria con los pacientes, y que fue percibida como importante por los pacientes,
sus familiares y otros profesionales de enfermería que conocieron de la propuesta y su
diseño. Sin embargo es necesario e importante hacer ajustes en la forma de
implementación para lograr abordar un número mayor de participantes y así tener una
evaluación más amplia de la utilidad de la guía.
515. Conclusiones y recomendaciones
5.1 Conclusiones
 Se diseñó una guía fundamentada en la teoría de las relaciones interpersonales
de Peplau para fortalecer la comunicación e interacción con el paciente con
ventilación invasiva que se encentraba consciente. Se tuvieron en cuenta los
lineamientos de la AGREE (Appraisal of guidelines for research and evaluation),
un instrumento que evalúa la calidad de las guías, proporcionar una estrategia
metodológica y establecer la información que deben presentar las guías.
 Del proceso de validación por expertos, se contó con la revisión de cuatro
profesionales de enfermería con experiencia en investigación y evaluación de
guías, en el área asistencial y la parte administrativa de las unidades de cuidado
intensivo. Con los aportes de cada uno de estos revisores se hicieron los
respectivos ajustes al diseño y estructura de la misma.
 La guía no se logró implementar en un número amplio de participantes, dado que
los profesionales que la aplicaron no podían estar de forma continúa en la
institución, teniendo en cuenta que el proceso de un solo paciente podía demorar
más de 24 horas donde se desconocía la hora de finalización de la cirugía, el
proceso de recuperación y la condición en que ingresaría el paciente a la UC
cardiovascular. Además existió mucha variación en lo referente a la
programación lo que afectaba el seguimiento que se debía dar al paciente.
 A través de la interacción con pacientes, familiares, profesionales del área de la
salud se ratificó la necesidad de aportar a la comunicación mediante el diseño de
estrategias para mejorarla en los pacientes que se encontraban con soporte54 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo
ventilatorio invasivo y sin eventos de sedación, la apreciación partía de la
experiencia diaria de cada uno de ellos.
 La herramienta diseñada por Granados (2012) contiene cinco formas de
comunicación que fueron importantes en el momento de interactuar con el
paciente con soporte ventilatorio invasivo que se encontraba consciente, sin
embargo, la implementación de la misma permitió identificar la necesidad de
realizarle ajustes al diseño.
5.2 Recomendaciones
 El material en que se encuentra diseñada la herramienta es muy pesado y
dificultaba el manejo con un paciente ventilado, algunas imágenes pictográficas
no eran claras en lo que querían expresar y aquellas que contenían letra no se
lograban leer con facilidad por la condición del paciente. Por lo cual se sugiere el
empleo de nuevas tecnologías como diseño en tabletas u otro tipo de herramienta
tecnológica. Se podría ampliar un poco cuales en particular de las gráficas que se
deben ajustar.
 Se recomienda realizar la implementación de la guía abordando los pacientes que
ya se encuentran en la UCI y que no tuvieron conocimiento de la guía
previamente. En este caso la fase de orientación en la cual se realiza la
explicación de la herramienta se realiza, apoyándose en las familias.
 Se recomienda dar continuidad al trabajo implementado, partiendo de los
resultados, realizar ajustes para mejorar y lograr establecer y protocolizar una
guía de comunicación para los paciente que se encuentran con un soporte
ventilarorio y que están consientes.
 Se recomienda que la institución continúe apoyando los trabajos que se realizan
desde la formación académica, de esta forma se aporta a la adquisición de
nuevos conocimientos y el desarrollo de guías en pro del mejor cuidado y proceso
de recuperación de los pacientes.Bibliografía 55
Bibliografía
 AGREE II Español AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II
Versión electrónica. Consultado 25,OCTUBRE, 2013, de http://www.agreetrust.org;
Versión en español: http://www.guiasalud.es
 ÁLVAREZ PÉREZ, Vivian y CRUZ REYES, Ilaine. Comunicación por imágenes, un
reto para la enfermera. Cardiocentro De Villa Clara “Ernesto Guevara De La Serna”.
Consultado en http://files.sld.cu/
 AMERICAN THORACIC SOCIETY Ventilación mecánica. Consultado en:
http://patients.thoracic.org/information-series/es/resources/07ventilacion.pdf
 ARNOLD, Elizabeth y UNDERMAN, Kathleen. Interpersonal Relationships. Sixth
Edition. United States of America. ELSEVIER 2011. ISBN: 978-1-4377-5
 ARREDONDO-GONZALEZ, Claudia Patricia y SILES-GONZALEZ, José. Tecnología
y Humanización de los Cuidados: Una mirada desde la Teoría de las Relaciones
Interpersonales. Index Enferm [online]. 2009, vol.18, n.1. ISSN 1132-1296
 ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL (ANESM).
Modelos teóricos de enfermería aplicados en salud mental. Disponible En:
http://www.anesm.net/descargas/modelos%20teoricos%20de%20enfermeria%20aplic
ados%20a%20salud%20mental.pdf
 BASIL Carme sistemas de signos ayudas técnicas para la comunicación aumentativa
y la escritura Ronda general Mitre Barcelona 1998
 BROYLES, Lauren M.;TATE, Judith A y BETH HAPP, Mary. Use of augmentative and
alternative communication strategies by family members in the intensive care unit.
American Journal of Critical Care, March 2012, Volume 21, No. 2
 COLOMBIA, MINISTERIO DE EDUCACIÓN NACIONAL. Ley 911 (5, octubre, 2004).
Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para
el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen
disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones.
 COLOMBIA, MINISTERIO DE SALUD. Resolución 5261 (5, agosto, 1994). Por la cual
se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan
Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
5556 Implementación de una guía de comunicación para los pacientes con
ventilación invasiva conscientes en la unidad de cuidado intensivo
 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 266 (5 de febrero de 1996) Por la
cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras
disposiciones. Bogotá.
 DENNIS RJ. et al. Factores asociados con la mortalidad hospitalaria en pacientes
admitidos en cuidados intensivos en Colombia. En: Arch Bronconeumología. 2002.
Vol 38, n° 3, p117-22.
 FAWCETT, J. Analysis and Evaluation of Contemporary Nursing Knowledge. Nursing
Models and Theories.F.A Davis Company. 2000.
 FEDERACIÓN DE ENSEÑANZA DA ANDALUCÍA El sistema pictográfico de
comunicación. N°6 Enero 2010. ISSN 1989-4023.
 FUNDACIÓN CNSE. Atención temprana a niñas y niños sordos. Guía para
profesionales de los distintos ámbitos. En
http://www.fundacioncnse.org/imagenes/Las%20portadas/pdf/Temprana.pdf.
Depósito Legal: M-55474-2007
 GRANADOS, Richard. procedimiento operacional estandarizado (POE) de
comunicación aumentativa alternativa para pacientes intubados en UCI. Universidad
Nacional de Colombia. 2012.
 GROSSBACH, Irene; STRANBERG, Sarah; CHLAN, Linda; Promoting Effective.
Communication for Patients Receiving Mechanical Ventilation. En CriticalCareNurse.
June 2011 Vol 31, No. 3.
 Habilidades y competencias de gestión de la información. Herramientas de
comunicación. Consultado en
http://www.mariapinto.es/alfineees/comunicacion/que.htm
 HAPP, Mary Beth, et all. Family presence and surveillance during weaning From
prolonged mechanical ventilation. En Heart Lung. 2007. 36(1): 47–57.
 HENAO CASTANO, Ángela Maria. Hacerse entender: la experiencia de pacientes
sometidos a ventilación mecánica sin efectos de sedación. Invest. educ. enferm
[online]. 2008, vol.26, n.2, pp. 236-242. ISSN 0120-5307.
 INIESTA SÁNCHEZ, J.et al. Problemas psicológicos en pacientes sometidos a
ventilación mecánica. Enfermería Global. N°1. Noviembre de 2002. ISSN 1695-6141
p. 2.Bibliografía 57
 MACINTYRE NR, et al. Management of patients requiring prolonged mechanical
ventilation: Report of a NAMDRC consensus conference. Chest 2005;128:3937-54.
 MEJIA LOPERA, María Eugenia. Reflexiones sobre la relación interpersonal
enfermera-paciente en el ámbito del cuidado clínico. Index Enferm [online]. 2006,
vol.15, n.54 [citado 2013-03-31], pp. 48-52 . ISSN 1132-1296.
 RAMOS GÓMEZ, Luis A. VALES, Salvador Benito. Fundamentos de la ventilación
mecânica. Marge Médica Books. Capítulo 7
 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D.C. Dirección de Salud
Pública. Dirección de Salud Público. Guía para la prevención, control y vigilancia
epidemiológica de lavado y antisepsia de manos en personal de salud. Junio de
2004- ISBN 958. Esfera Editores Ltda.
 STEFANELLI MC, CARVALHO EC. A comunicação nos diferentes contextos da
Enfermagem. Barueri (SP). Manole: 2005 Citado por LANDEROS LOPEZ, Martha
and CARVALHO, Emilia Campos de. La comunicación terapéutica durante
instalación de venoclisis: uso de la simulación filmada. Rev. Latino-Am. Enfermagem
2006, vol.14, n.5, pp. 658-665. ISSN 0104-1169.
 TRAVELBEE J. Interpersonal aspects of nursing. Philadelphia: Davis Company; 1966.
Citado por BELTRÁN-SALAZAR, Óscar Alberto. La práctica de enfermería en
cuidado intensivo. AQUICHAN. AÑO 8 Nº 1 - ABRIL 2008 p 50-63 ISSN 1657-5997.
 VIDAL BLAN, R.; ADAMUZ TOMAS, J. y FELIU BAUTE, P.. Relación terapéutica: el
pilar de la profesión enfermera. Enferm. glob. [online]. 2009, n.17, pp. 0-0. ISSN
1695- 6141.
 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Clean Care is Safer Care. WHO Guidelines on
Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is
Safer Care. [En línea] 2010 [fecha de acceso 18 de febrero de 2010]. URL: disponible
en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
57