Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales - Hospital Universitario de la Samaritana
Autor: Valencia Ferro, Julio Andrés
Asesor: López Gutiérrez, José Julián (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: En la reparación de hernias ventrales se utilizan mallas con el fin de disminuir la tensión y la tasa de recurrencia, se han observado múltiples complicaciones relacionadas con el uso de las mallas por lo cual se han desarrollado diferentes tipos de mallas y se han utilizado diferentes técnicas, debido a esto se realizo un estudio observacional transversal retrospectivo en el hospital de la Samaritana durante los años de 2006 a 2010, con el fin de observar el comportamiento de estas mallas, en una población de 139 pacientes encontrándose un amplio sesgo por falta de consignación de datos, se observo que en 36% se utilizaron mallas de polipropileno y en 7.2% recubiertas. Se analizaron diferentes variables con el tipo de malla utilizada, el tipo de material utilizado para la fijación de la misma, el tipo de cirugía previa y el tiempo previo de su realización, el tamaño del defecto herniario, las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias y el tiempo de ocurrencia, la técnica utilizada, la utilización de dren y la mortalidad relacionada con el uso de malla. La tasa de complicaciones intra o post operatorias relacionado a la utilización y tipo de malla (incluye mortalidad) no presentaron diferencias clínicas en esta serie de casos.

Comportamiento de materiales protésicos
para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
Julio Andrés Valencia Ferro
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Especialización en Cirugía General
Bogotá D.C., Colombia
2013Comportamiento de materiales protésicos
para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
Julio Andrés Valencia Ferro
Código: 05598375
Director
Carlos Manuel Zapata
Medico Especialista en Cirugía General
Instructor de posgrado Universidad Nacional de Colombia
Optar el título de Especialista en Cirugía General
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Especialización en Cirugía General
Bogotá D.C., Colombia
2013Agradecimientos
Al Departamento de estadística del hospital universitario de la Samaritana
quienes facilitaron de manera diligente la revisión de las historias clínicas para la
obtención de los datos del estudio. A la doctora Liz Katherine Abella quien
participo en la recolección de datos de las historias clínicas. Al doctor Víctor Hugo
González quien orientó y asesoro el análisis estadístico de los datos del estudio.A. Información general del proyecto
Objetivos: Describir el resultado quirúrgico final según el tipo de malla utilizada en la
reparación de hernias ventrales en pacientes adultos intervenidos en el hospital
universitario de la samaritana durante los últimos 5 años
Metodología: Estudio observacional, descriptivo, unicentríco, prospectivo y longitudinal
con un diseño de Serie de Casos. En dicho estudio se describirá en términos de
eficacia y seguridad a los desenlaces relacionados con la utilización de mallas en
la reparación de hernias ventrales.
Título: COMPORTAMIENTO DE MATERIALES PROTÉSICOS PARA
REPARACIÓN DE HERNIAS VENTRALES - HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
LA SAMARITANA
Investigador Principal:
(Dr.) Julio Andrés Valencia Ferro C.C. 10003394
(Dr.) Carlos Manuel Zapata C.C. 8705938
Departamento o División a la cual
Correos electrónicos:
pertenece: Cirugía General
Dirección para correspondencia:
Teléfono: 4077075 Celular:
Cra. 8 No. 0 – 55. Oficina de de cirugía
3004968260
general.
Nombre del (los) Grupo(s) de Investigación: Cirugía General – HUS.
Línea de Investigación: Cirugía
Total de Investigadores (número): (2)
General
Lugar de Ejecución del Proyecto: Duración del Proyecto (en meses):
Hospital Universitario de La Samaritana 6 meses
Tipo de Proyecto: Observacional
Valor total del proyecto:
descriptivo con diseño de serie de
$ 9´124.920
casos.
Descriptores / Palabras claves: Malla, hernia ventral.Resumen y Abstract VII
Resumen
En la reparación de hernias ventrales se utilizan mallas con el fin de disminuir la tensión
y la tasa de recurrencia, se han observado múltiples complicaciones relacionadas con el
uso de las mallas por lo cual se han desarrollado diferentes tipos de mallas y se han
utilizado diferentes técnicas, debido a esto se realizo un estudio observacional
transversal retrospectivo en el hospital de la Samaritana durante los años de 2006 a
2010, con el fin de observar el comportamiento de estas mallas, en una población de
139 pacientes encontrándose un amplio sesgo por falta de consignación de datos, se
observo que en 36% se utilizaron mallas de polipropileno y en 7.2% recubiertas. Se
analizaron diferentes variables con el tipo de malla utilizada, el tipo de material utilizado
para la fijación de la misma, el tipo de cirugía previa y el tiempo previo de su realización,
el tamaño del defecto herniario, las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias y el
tiempo de ocurrencia, la técnica utilizada, la utilización de dren y la mortalidad
relacionada con el uso de malla. La tasa de complicaciones intra o post operatorias
relacionado a la utilización y tipo de malla (incluye mortalidad) no presentaron diferencias
clínicas en esta serie de casos.
Palabras claves: hernia ventral, hernia incisional, malla
In the repair of ventral hernias mesh is used to decrease tension and the recurrence rate
was observed multiple complications associated with the use of meshes which have been
developed different types of screens and different techniques have been used because
this is an observational retrospective cross the Samaritan hospital during the years 2006-
2010, in order to observe the behavior of these belts, in a population of 139 patients
found a large bias due to lack of appropriation data, it was observed that in 36%
polypropylene meshes used and 7.2% in coated . Different variables were analyzed with
the type of mesh used, the type of material used for fixing it, the type of previous surgery
and the time before its completion, the size of the hernia defect, intraoperative and
postoperative complications and time of occurrence, the technique used, the use of drain
and mortality associated with the use of mesh. The rate of intra-or postoperative related
to the use and type of mesh (including mortality) had no clinical differences in this case
series.
Keywords: ventral hernia, incisional hernia, meshContenido VIII
Contenido
Pág.
VII
Resumen y Abstract
1
Introducción
3
Pregunta de investigación
5
1. Planteamiento del problema
7
2. Justificación
8
3. Objetivos
8
3.1 Objetivo General
8
3.2 Objetivos específicos
9
4. Marco teórico
20
5. Metodología propuesta
20
5.1 Diseño de estudio
20
5.2 Población
20
5.3 Criterios de inclusión
20
5.4 Criterios de exclusión
20
5.5 Variables
24
6. Cronograma de actividades
26
7. Resultados
31
8. Discusión
33
9. Conclusiones
35
Anexo
37
ReferenciasIntroducción
En la reparación quirúrgica de las hernias ventrales se utilizan mallas con el fin de
disminuir la tasa de recurrencia y de re-intervenciones, existen diferentes tipos de
mallas elaboradas con distinta clase de materiales, con el fin de ofrecer unas
características especiales según las necesidades de la intervención quirúrgica. Se
han establecidos diferentes criterios a tener en cuenta en el momento de escoger
el tipo de malla, tales como su fuerza tensil, su resistencia, su maniobrabilidad, su
riesgo de complicaciones y el costo entre otras. Pero además del tipo de malla
que se utiliza esta implícito el factor humano que corresponde a la técnica
quirúrgica, la selección del paciente y de los materiales utilizados en el acto
quirúrgico. Debido a que hay tantos factores asociados que de una u otra forma
puede influir en el resultado de la cirugía, es pertinente describir el
comportamiento que tienen las mallas en una muestra de la población de nuestro
país para tener un elemento más de juicio en el momento de elegir el material
protésico más adecuado para la reparación de las hernias ventrales. Por ello
nuestro objetivo es conducir un estudio que caracterice la efectividad y seguridad
de diversas mallas usadas por el departamento de cirugía general en el HUS en
un lapso de cinco años (2006-2010), siendo este soporte bibliográfico y evidencia
de su probable efecto en nuestra población.Pregunta de investigación
¿Cuál ha sido la tasa de efectividad y seguridad de diferentes tipos de malla
protésica en la corrección de hernias ventrales en los últimos cinco años en el
HUS?1. Planteamiento del problema
Desconocemos la efectividad y seguridad post-quirúrgica relacionada al tipo de
malla y la técnica quirúrgica en nuestro hospital y aun en la literatura es incierto el
efecto del tipo de malla colocada.2. Justificación
Debido a la alta recurrencia de hernia ventral luego de su reparación, se usan
mallas de materiales y técnicas diversas que permiten el cierre abdominal libre de
tensión, las cuales están relacionadas a complicaciones especificas; por ello en la
actualidad contamos con un gran abanico de posibilidades sin existir prótesis ni
técnica ideal que ofrezca completa seguridad y ausencia de complicaciones. Por
ello queremos establecer el comportamiento de diferentes mallas y técnicas
utilizadas para la reparación de las hernias ventrales en el hospital universitario
de la samaritana, con el fin de ofrecer una visión más adaptada a nuestra
población.3. Objetivos
3.1 Objetivo general
Describir el resultado quirúrgico final según el tipo de malla utilizada en la
reparación de hernias ventrales en pacientes adultos intervenidos en el hospital
universitario de la samaritana durante 5 años (2006 a 2010).
3.2 Objetivos Específicos
 Cuantificar que porcentaje de mallas implantadas en la reparación de hernias
ventrales requiere ser retirada por complicaciones relacionadas con las mismas.
 Determinar cuáles son las complicaciones más frecuentemente relacionadas con la
utilización de mallas en la reparación de hernias ventrales.
 Establecer cual tipo de malla dependiendo de su material de elaboración tiene más
tasa de reacciones adversas que requieran de su retiro.4. Marco teórico
El marco se construyo a partir de una búsqueda sistemática de la información que
incluyo: Búsqueda en Pubmed utilizando los términos Mesh: "Hernia, Ventral"[Mesh] AND
"Surgical Mesh"[Mesh]. Obteniéndose inicialmente un total de 1129 artículos, se filtró la
información delimitando las publicaciones desde el 01/01/1990 hasta el presente, de
publicaciones en ingles y español, en humanos, adultos desde los 19 hasta los 80 años,
obteniéndose 462 artículos de los cuales se descartaron los relacionados con
reparaciones laparoscopias de las hernias ventrales y los que no estuvieran
relacionados, no se hallaron artículo de estudios similares realizados en Colombia.
4.1 Hernias incisionales
Factores de riesgo en implicados en el desarrollo de las hernias incisionales:
obesidad, tabaquismo, enfermedad aneurismática, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, género masculino, malnutrición, dependencia de cortico-
esteroides, falla renal, malignidad y prostatismo [1-8,10,14-23] . No hay un factor
único que pueda determinarse como un verdadero factor etiológico.[22].
La infección postoperatoria de la herida ha sido determinado como el factor único
pronostico en el desarrollo de hernia incisional [1,7,10,14,19,21].
Las hernias incisionales difieren de otras hernias de la pared abdominal en su
origen iatrogénico. El cierre bajo tensión resulta en estrangulación de la fascia y
formación de la hernia. Estudios han demostrado que el 50% de la recurrencia de
las hernias son detectados en el primer año postoperatorio, 75% son detectadas
a los 2 años y 90% a los 3 años. [2,5,6,11] . Estos hallazgos implican factores
técnicos en la falla temprana y factores de los pacientes en la falla tardía.
La presencia de una hernia incisional es indicación para reparación. El tamaño
de la hernia es definida por el tamaño del defecto parietal a ser reparado, el cual
es frecuentemente más largo que el defecto palpable [47] .
Las metas de la reparación de la hernia deben ser las siguientes:10 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
1. prevención de la eventración visceral
2. Incorporación de la pared abdominal remanente en la reparación
3. provisión de un soporte muscular dinámico
4. restauración de la continuidad de la pared abdominal de una manera libre
de tensión.
La alta tasa de recurrencia con reparo primario con sutura ha llevado al aumento
en el uso de malla protésica para proveer una reparación libre de tensión. Esta
aproximación ha resultado en una disminución en las tasas de recurrencia; sin
embargo las complicaciones relacionadas con la malla, como infección, extrusión
y formación de fístula son problemas importantes. El reciente énfasis en la
importancia de restaurar la continuidad mio facial de la línea media y el soporte
dinámico de la pared abdominal ha llevado a la aplicación de numerosas técnicas
de reconstrucción autologa.
Hasta los años 90, la sutura simple para reparar las hernias incisionales fue el
estándar de oro. Múltiples estudios retrospectivos han demostrado las altas tasas
de recurrencia (25%-63%) del reparo primario con sutura incluso en defectos de
la fascia menores (<5 cm) [3,4,7,9,11]. Varias técnicas han sido utilizadas, sin
embargo la presencia continua de tensión en el sitio de la reparación ha llevado a
altas tasas de recurrencia.
Un panel de expertos concluyeron que la reparación con sutura primaria puede
ser usada solo en hernias pequeñas (<5 cm) y si la reparación es orientada
horizontalmente con sutura monofilamento no absorbible con una relación de
longitud de sutura herida de 4:1 [56].
La sociedad Americana de hernias ha declarado que el uso de malla representa
el manejo estándar en la reparación de hernias incisionales [58] . El uso de la
malla permite una restauración de de la integridad de la estructura libre de
tensión de la integridad estructural de la pared abdominal.
El material protésico ideal debe ser no toxico, no inmunogénico y no reactivo
[59,60] . La fuerza tensil es otra propiedad importante del material sintético.
Los 2 materiales protésicos más comúnmente usados son el polipropileno y el
politetrafluoroetileno expandido (ePTFE por sus siglas en ingles). El polipropileno
fue el primer material introducido en 1950 por Usher [62]. El gran tamaño de los
poros de la malla de polipropileno permite la infiltración de macrófagos y
neutrofilos lo cual ofrece una gran resistencia a la infección. Esta porosidad
también permite una mejor proliferación fibrovascular y disminuye la incidencia enCapítulo 11
la formación de serosa [59]. El ePTFE tiene una estructura microporosa que
minimiza la infiltración celular y la incorporación a la los tejidos. Los estudios han
demostrado que la prótesis de ePTFE es más fuerte que marlex y equivalente al
polipropileno en términos de fuerza de retención de la sutura [63].
Como resultado de su flexibilidad, suavidad, cualidades de conformación y
mínima incorporación a los tejidos, esta puede ser colocada directamente sobre el
intestino [59]. Las desventajas del ePTFE están relacionadas con su estructura de
micro poros. El material es virtualmente impenetrable lo cual previene la
incorporación al tejido del huésped y conlleva a la formación de serosas. Una vez
infectado el PTFE requiere ser retirado [59].
En un esfuerzo para reducir las complicaciones relacionadas con la malla y
obtener un cierre de la pared abdominal más fisiológico los recursos se han
enfocado en el desarrollo de materiales compuestos que combinan materiales
absorbibles y no absorbibles.
Se han descrito varios métodos para asegurar la malla a la fascia, siendo las más
comunes, sobrepuesta, interpuesta, colocada detrás del recto e intraperitoneal
infra puesta.
La técnica sobrepuesta es popular en la mayoría de los cirujanos porque esto
impide un contacto directo con el intestino y le confiere menos tensión a la
reparación. Las desventajas son que requiere amplio tejido disecado lo cual
predispone a complicaciones relacionadas con la herida.
La técnica interpuesta requiere escisión del saco herniario e identificación de
márgenes sanos de la fascia. Esta técnica proporciona una reparación libre de
tensión en el momento de la cirugía y evita la amplia disección de la técnica
sobrepuesta. Sin el soporte de la pared abdominal anterior, las actividades que
aumentan la presión intraabdominal imparten una tensión importante la interfase
malla fascia lo cual es el punto débil de esta técnica. [76].
La colocación detrás de los músculos rectos de la malla popularizada por Rives y
Stoppa ha sido usada con más frecuencia [11,78,79] . En esta técnica el saco
herniario es preservado y usado como amortiguador entre la malla y las vísceras
adyacentes. La malla es puesta arriba de la vaina posterior del recto y debajo del
músculo. Debajo de la línea arcuata, la malla es colocada en el espacio pre
peritoneal. Generalmente se recomienda colocar la malla con al menos 4 cm de
contacto entre la malla y la fascia.[59].
Aunque en la aplicación de la malla se ha traducido en una mejoría significativa
en las tasas de recurrencia, el uso de mallas se asocia con complicaciones12 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
específicas que pueden variar desde menores hasta poner en peligro la vida.
La infección es una de las complicaciones más temidas tras la colocación de la
malla.
La tasa media de infecciones tempranas y tardías de la malla es de
aproximadamente 7% [8,59,72,88-90] y depende del tipo de malla utilizada.
Los gérmenes más comunes con Staphyloccocus aureus y Staphyloccocus
epidermidis.
El seroma es una complicación frecuente después de la reparación de la hernia y
corresponde al 16% de las complicaciones en general [8,88,107]. La Reducción
de la hernia deja un espacio potencial para la acumulación de líquido. Combinado
con la inflamación, la interrupción de los vasos linfáticos, y la irritación continua,
provocada por la reacción de cuerpo extraño del material protésico, resulta en la
acumulación de líquido [59]. Los Seromas a menudo se resuelven con el tiempo,
sin embargo, la irritación continua de la prótesis puede resultar en un seroma
persistente que requiere un drenaje quirúrgico.
El inadecuado cubrimiento de los tejidos blandos puede resultar en una extrusión
de la malla. Los materiales menos flexibles como el marlex se asocian con altas
tasas de extrusión. Cuando se identifica la extrusión las mayorías de los autores
indican que la malla debe ser retirada.
La formación de una fístula entérica es una complicación potencialmente
devastadora que se produce cuando el material protésico erosiona el intestino
subyacente. Leber y colegas [8] demostraron que la extirpación del saco
herniario, la falta de la interposición del epiplón, y la presencia de una hendidura
de fascia fueron factores asociados con una mayor incidencia de la formación de
la fístula.
La preocupación en relación con las complicaciones relacionadas con la malla, ha
llevado a la búsqueda de materiales protésicos más biocompatibles. Los avances
en la tecnología de la ingeniería tisular han llevado al desarrollo de biomateriales
derivados de tejidos humanos y animales. Estos materiales se diferencian en que
los tejidos se curan por un proceso de regeneración en lugar de la formación de
tejido cicatricial. La base de colágeno de la matriz extracelular se mantiene, lo
que permite el mantenimiento de la integridad mecánica, mientras que
proporciona un andamiaje para la regeneración del tejido del anfitrión. Estos
materiales han demostrado resistencia a la infección, la tolerancia de laCapítulo 13
exposición cutánea, y la estabilidad mecánica cuando se utilizan en la reparación
de las hernias incisionales. Las desventajas son el alto costo y la falta de los
estudios de seguimiento a largo plazo.
4.2 Técnica de separación de componentes
Descrita por Ramírez y colegas [46] quienes notaron que la pared abdominal
está formada por superposición de capas musculares que pueden ser separados
mientras se preserve su inervación e irrigación, específicamente, elevación del
oblicuo externo del oblicuo interno manteniendo al mismo tiempo la suplencia
neurovascular del recto abdominal, el que viaja en forma segmentaria entre el
oblicuo interno y el transverso del abdomen. El recto entonces puede ser liberado
de la vaina posterior. Una vez realizado este procedimiento el avance medial de
un colgajo compuesto de músculo recto y un complejo de oblicuo interno y
transverso del abdomen puede ser usado para cubrir largos defectos de la línea
media abdominal. Con esta técnica ha habido complicaciones relacionadas con la
herida por la amplia disección que es requerida.
En una reciente revisión, Ramírez [110] atribuye el éxito del procedimiento a
cinco principios.
1. traslado de la capa muscular de la pared abdominal para aumentar el área
de superficie del tejido.
2. Separación de las capas musculares que permite la expansión de cada
unidad muscular.
3. desconexión de la unidad muscular de su fascia que lo envuelve, los cual
restringe su movilidad horizontal y por lo tanto facilita la expansión.
4. la musculatura abdominal en aproximadamente el 70% de su superficie
está cubriendo vísceras huecas, las cuales son más fácilmente
comprimidas que las estructuras sólidas.
5. la movilización bilateral trabaja más eficientemente que el avance unilateral
para equilibrar las fuerzas de la pared abdominal y centralizando la línea
media.
4.3 Materiales de las mallas
La evolución de la reparación de las hernias ventrales iniciaron en 1958 cuando
Francis Usher [1] publico su primer manuscrito describiendo el uso de la malla de
polipropileno para la reparación de hernias libres de tensión. Esta malla fue
reconocida con un paso adelante en la disminución de las tasa de recurrencia
luego de la reparación de las hernias [2,3]. Sin embargo las mismas propiedades14 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
que condujeron la incorporación de la malla en la pared abdominal también
llevaron a la adherencia del intestino a la malla si esta era expuesta a la cavidad
peritoneal. La malla podía entonces migrar a través de la pared del intestino o
incitar a la formación de fístulas, con potencialmente desastrosas consecuencias
infecciosas. [4-9].
Esto condujo al desarrollo de la segunda generación de mallas, las mallas
barreras, las cuales proveen una capa protectora para prevenir que el contenido
intraperitoneal se adhiera a la prótesis. Con la prevención de la adhesión como
meta, estas mallas barrera están diseñadas para prevenir la invaginación de las
vísceras dentro de la malla.
Andamios colágeno de colágeno, los cuales son materiales biológicos,
representan las también llamadas mallas de tercera generación.
Se ha propuesto que las mallas tradicionales consideradas de alto peso como la
malla de polipropileno están sobre diseñadas para su propósito puesto que se
requiere una fuerza excesiva para poder romperlas [22]. Este exceso puede llevar
a complicaciones, incluyendo disminución en la flexibilidad de la malla, perdida de
la distensibilidad de la pared abdominal, inflamación y cicatrices de los tejidos
circundantes , produciendo potencialmente dolor, sensación de sentir la malla en
la pared abdominal, y contracción de la malla, lo cual se puede resultar en una
hernia recurrente [23-26]. Mientras tanto, nuevos datos demuestran que los
actuales materiales no son inertes. El polipropileno es especialmente susceptible
a la degradación por vía oxidativa [27]. La respuesta inflamatoria crónica inducida
por el cuerpo extraño lleva a una exposición perpetua del material a la poderosa
producción de oxidantes por parte de los macrófagos. Con el tiempo, esto altera
notoriamente la superficie y propiedades del material [27].
Múltiples estudios en animales [31] y humanos demostraron que las mallas de
bajo peso de macro poros, proveen los mismos beneficios de reducción de la tasa
de recurrencias, con menos efectos secundarios indeseables. El argumento
general para las mallas de bajo peso está muy bien resumido en varios
documentos [31-35]. En un estudio multicentrico aleatorizado de Europa, los
pacientes fueron sometidos a una reparación de hernia ventral mediante técnica
pre peritoneal fueron aleatorizados entre tres mallas (Atruim, Marlex y mersilene)
y una malla de bajo peso molecular (Vypro)[34]. Este estudio fue limitado a las
diferencias en las propiedades entre mersilene y las dos mallas estándar de
polipropileno. Las tasas de recurrencia no fueron significativamente diferentes y
parecía ser especifica de la técnica (fijación de sutura absorbible).[34].Capítulo 15
Otro estudio europeo de pacientes sometidos a eventrorrafia por técnica pre
peritoneal comparo el uso de malla de prolene (polipropileno de alto peso) con
Vypro (polipropileno de bajo peso).Este estudio demostró un significante aumento
en dolor crónico y sensación de un abdomen rígido en pacientes con polipropileno
de alto peso usado para la reparación de hernias [35].
Un grupo de 347 especimenes de mallas retiradas fueron estudiados para
marcadores de biocompatibilidad [33]. El infiltrado inflamatorio, la formación de
tejido conectivo, y los marcadores inmunohistoquimicos de proliferación celular y
apoptosis fueron disminuidos en las mallas de bajo peso (vypro), comparado con
las mallas tradicionales de polipropileno (Marlex, prolene, Atrium y surgipro). Las
mallas de bajo peso tienen una baja tasa de dolor crónico y no fistulización
comparado con las otras mallas.[33] .
4.4 Materiales de las mallas.
Ejemplos de mallas con macro poros no protegidas para reparación de hernias
ventrales no contaminadas sin exposición a las vísceras.
1. Polipropileno de alto peso
a. Prolene (Ethicon)
b. Marlex (Bard)
2. Polipropileno de bajo peso
a. Ultrapro (Ethicon)
b. ProLite (Atrium)
c. TiMesh (GfE)
3. Polyester
a. Parietex: liso y tridimensional (Covidien)
b. Mersilene (Ethicon)
4. ePTFE
a. MotifMesh (Proxy Biomedical)
Ejemplos de mallas para uso intraperitoneal o cuando hay exposición potencial al
intestino.
1. ePFTE
a. DualMesh, DualMesh plus (W.L. Gore)16 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
b. Dulex (Bard/Davol)
2. Polipropileno –e PTFE
a. Composix (Bard/Davol)
b. E/X: polipropileno de alto peso
c. L/P: polipropileno de bajo peso
3. Polipropileno de bajo peso –carboximetilcelulosa –hialuronato sodico-
ploietilenglicol
a. Sepramesh (Genzyme)
4. Polipropileno de bajo peso – polidioxanona –celulosa oxidada regenerada
a. Proceed (Ethicon)
5. Polipropileno de bajo peso – ácidos grasos omega 3
a. C-Qur (Atrium)
6. Poliester– colágeno – polietilenglicol - glicerol
a. Parietex Composite (Covidien)
Mallas no recubiertas.
Las mallas originales disponibles fueron tejidas con fibras de polipropileno o
poliéster. El polipropileno consiste en una columna vertebral de carbono con
alternativos de grupos de metilos e hidrógenos, adheridos a la cadena de
carbono. Estos enlaces de de hidrogeno y carbono son susceptibles de oxidación
[27]. Las fibras de polipropileno pueden ser manipulados en tejidos de diferente
diseño y densidad. Variaciones populares incluyen tejido de monofilamento y de
filamentos dobles. También están disponibles variaciones de multifilamentos. La
tendencia hacia las mallas de bajo peso ha llevado a la incorporación de hilos
absorbibles en el tejido para proporcionar la rigidez en la implantación. Los hilos
son reabsorbidos, quedando un material permanente liviano. Las mallas de bajo
peso pueden tener fibras delgadas y más poros.
El poliéster es un polímero de carbón que forma fibras fuertes. Por lo tanto, es
usado en fábricas, pero también tiene otros múltiples usos. El tereptalato de
polipropileno (PET o Dacron) es el poliéster más común. Aunque hay otras
formas diferentes. Esta estructura es hidrofilica, mientras que el polipropileno es
hidrofobito. El poliéster en resistente a la oxidación, pero es susceptible a las
hidrólisis. El poliéster tejido multifilamento ha estado disponible durante muchos
años (Mersilene). Se recomienda que el intestino este separado de las mallas de
macro poros por cualquier material.Capítulo 17
4.4 Mallas cubiertas o con barrera.
Las mallas con separación de tejidos fueron desarrollados en respuesta a los
desafíos en la implantación de mallas intraabdominales. La prótesis
intraperitoneal ideal debe tener dos lados con funciones opuestas: La superficie
expuesta a las vísceras debe evitar completamente cualquier adhesión o
invaginación, mientras que la superficie peritoneal debe integrarse
completamente al peritoneo a la grasa pre peritoneal en la pared músculo facial
del abdomen. Esta malla no existe en la actualidad.
El primer material protésico para la reducción de la adhesión intraperitoneal fue el
polifluorotetraetileno expandido (ePTFE). Esta molécula consiste de una cadena
larga con dos átomos de flúor por cada carbono. Las primeras publicaciones de
mallas de teflón fueron por cirujanos pediatras en busca de un material prostético
que pudiera ser fácilmente removidos de los neonatos a medida que crecían [38].
La primera serie de implantes abiertos con ePTFE implantados en adultos fue
descrita en 1987 y la primera reparación laparoscópica en 1993 [39,40]. Los
materiales de ePTFE disponibles actualmente tienen poros microscópicos en la
superficie visceral (3 micras) que hacen muy difícil la invaginación. En la
reintervención las adherencias son mínimas o fáciles de liberar [41]. El lado de la
pared abdominal está diseñado con poros grandes (>100 micras) y arrugas para
fomentar la invaginación de la malla en el tejido. A pesar de esto, la invaginación
y la incorporación a la superficie peritoneal puede ser relativamente fácil de
liberar. Por tanto la fijación adecuada de la mallas es muy importante [42].
La siguiente innovación fue la fusión de una malla de polipropileno de alto peso
con una capa de ePTFE. Este injerto compuesto permite a los macro poros estar
expuestos a la pared anterior del abdomen mientras que la superficie inferior
resiste a la invaginación. Algunos problemas pueden ocurrir cuando hay una
contracción diferente entre las capas de polipropileno y de e PTFE. Lo cual lleva
al enrollamiento de las puntas de la malla y a la exposición del polipropileno al
intestino. [23,24].
Un número de mallas disponibles forman un compuesto temporal con un material
absorbible, proporcionando una barrera entre la malla y las vísceras. La malla
necesita estar protegida por 7 a 14 días hasta que el nuevo peritoneo se
produzca.
Las mallas de polipropileno que son impregnadas con Seprafilm (sepramesh),
celulosa oxidada regenerada (Proceed), y ácidos grasos omega 3 (C-Qur) forman
una barrera de hidrogel, la cual se reabsorbe con el tiempo. También están18 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
disponibles mallas de poliéster cubiertas con capas de colágeno (parietex
compuesto). Estos materiales son todos diseñados para uso intraabdominal.
4.5 Mallas biológicas
Los materiales de mallas biológicas están basados en andamios de colágeno
provenientes de un donante. Dermis de humano, cerdo y fetos bovinos son
procesadas para retirar las células y dejar únicamente la arquitectura altamente
organizada del colágeno con el tejido extracelular que lo rodea. Otra fuente de
colágeno natural es la submucosa de intestino de cerdo y pericardio bovino.
El colágeno en estos materiales puede estar en su estado natural o químicamente
entrecruzadas para ser más resistente que el colágeno producido en la
cicatrización de las heridas. Al aumentar el entrecruzamiento de las mallas
también aumenta la persistencia de las mallas. Las mallas no entrecruzadas
pueden ser totalmente incorporadas y reabsorbidas en 3 meses, mientras que
una malla altamente entrecruzada puede permanecer por años. Todavía no se
sabe si los resultados se ven afectados por el tipo de malla biológica usada en
varios escenarios clínicos.
La mayoría de los estudios en humanos publicados sobre materiales biológicos
son situaciones clínicas difíciles. Porque la angiogenesis es una parte de la
remodelación de la malla, estos materiales pueden potencialmente resistir la
infección. Otros hallazgos demuestran alguna resistencia la formación de
adhesión. Hay algunos reportes tempranos del uso de mallas biológicas para
reparación de hernias en la reino inguinal [56-58], así como intraperitonealmente
para reparación de hernia hiatal.[59]. No hay reportes recientes publicados sobre
el uso de biológico para la reparación primaria de hernias ventrales. Son
necesarios estudios a largo plazo antes de que esos materiales sean
ampliamente y rutinariamente usados como una malla primaria.
No existe una malla que sea la mejor, así que la decisión de cual malla usar debe
basarse en el tipo de procedimiento a realizar, la situación clínica, las
características de manipulación deseadas y los productos disponibles para el
cirujano basados en los contrarios y costos de los materiales disponibles en el
hospital. La malla de alto peso de polipropileno es fácil de manejar y da una
sensación de reparación satisfactoriamente fuerte. Sin embargo es claro las
significativas complicaciones con este tipo de mallas [20,23]. Es claro que la
mayoría de los materiales de bajo peso, así como polipropileno y poliéster, son
suficientemente fuertes como el tejido de la pared anterior del abdomen, mientrasCapítulo 19
incitan menos inflamación, menos contracción y ofrecen más características de
compatibilidad que el polipropileno de alto peso.
4.6 Riesgo de exposición
El primer paso de la decisión de escoger una malla es considerar el riesgo de
exposición de la malla al contenido intraperitoneal, el cual está directamente
relacionado a la técnica de reparación. Si no hay riesgo de interacción de la malla
con el intestino, entonces una malla de bajo peso con macro poros hecha de
polipropileno o poliéster es la adecuada.
Si hay riesgo de que la malla de que la malla quede expuesta al intestino, así
como en el fracaso de un cierre posterior de una reparación detrás del recto bajo
gran tensión, o si la malla está siendo colocada con técnica infra puesta o
laparoscópicamente, entonces una malla con barrera que evite la invaginación de
las vísceras es la apropiada. ePTFE ha sido usada de manera segura para este
propósito durante muchos años. Esta es también bastante fuerte y posiblemente
más inerte comparada con otros materiales protésicos disponibles. Sin embargo,
esta es hidrofobica y presenta una gran carga de material de cuerpo extraño para
el paciente. Además es más difícil de manipular comparado con otras mallas por
la falta de memoria en el ePTFE. Hay muchas mallas compuestas disponibles.
Algunos de los viejos materiales han encontrado algunas complicaciones
especialmente cuando el polipropileno de alto peso se ha combinado con ePTFE.
[43].5. Metodología
5.1 Diseño de Estudio
Estudio observacional descriptivo transversal retrospectivo con un diseño Serie de Casos.
5.2 Población
Población Blanco: Pacientes del HUS sometidos a herniorrafia ventral con malla
Población de Estudio (Serie de Casos): Pacientes del HUS sometidos a herniorrafia
ventral con malla en los años 2006 a 2010.
5.3 Criterios de inclusión
Herniorrafia ventral con malla, Pacientes del HUS.
5.4 Criterios de Exclusión
Ninguno.
5.5 Variables:
Naturaleza y
Nombre de la Definición nivel de
variable operativa Relación medición Nivel operativo
Identificación ID Independiente Nominal
Cualitativa
Genero sexual Nominal 0: Femenino
Genero externo Independiente Dicotómica 1: Masculino
En años Cuantitativa
Edad cumplidos Independiente Continua Razón Años
Motivo quirúrgico 1: Laparotomía
Características de la hernia Cualitativa mediana,
quirurgicas1 ventral Independiente Nominal 2: Ginecológica,Capítulo 21
3: Apendicetomía,
4: Otra
Características Tiempo desde la Cuantitativa
quirurgicas2 última cirugía Independiente Continua Razón Meses
1: Limpia,
Características 2: Limpia
Características previas a la Cualitativa contaminada,
quirurgicas3 cirugía Independiente Nominal 3: Contaminada
Tipo de cirugía
en referencia a Cualitativa
Características su forma de Nominal 1:Electiva
quirurgicas4 programación Independiente Dicotómica 0:Urgente
1:Polipropileno
2:Dacron
3: PDS
4: Vicryl
Características Cualitativa 5: Recubierta
quirurgicas5 Tipo de malla Independiente Nominal 6: Biológica
1: Anterior,
Características Cualitativa 2: Posterior,
quirurgicas6 Fijación Independiente Nominal 3: Otras.
Cualitativa
Características Nominal 0: Simples,
quirurgicas7 Puntos Independiente Dicotómica 1: Continuos
1: polipropileno, 2:
Vicryl,
3: PDS,
Características Material de Cualitativa 4: Poliéster,
quirurgicas8 sutura Independiente Nominal 5: Otros.
Cualitativa
Características Complicaciones Nominal 0: No,
quirurgicas9 quirúrgicas Independiente Dicotómica 1: Si.
Minutos Cuantitativa
Tiempo empleado empleados en la continua tipo
en la cirugía cirugía Independiente razón Minutos
1.rechazo,
2: Infección,
3: Fístula,
4: Adherencias,
5: Obstrucción
Desenlaces de la Complicación de Cualitativa intestinal,
malla la malla Dependiente Nominal 6: Otras.
Cualitativa
Nominal 0:No
Mortalidad Mortalidad Dependiente Dicotómica 1:Si
Tiempo de Cuantitativa
ocurrencia de la continua tipo
Desenlaces otros complicación Dependiente razón Días
Cuantitativa
Longitud de la continua tipo
Desenlaces otros complicación Dependiente razón Centímetros
Cualitativa
Nominal 0:No
Confusión Drenes Independiente Dicotómica 1:Si22 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
Plan de Presentación de datos.
Variables Nominales: serán descritas sus frecuencias y porcentajes.
Variables Categóricas: serán descritas sus frecuencias y porcentajes.
Variables Continuas tipo Razón: Medias Y Desviaciones Estándar; Distribución.
Plan de análisis de datos.
No realizaremos contraste de hipótesis para hallar diferencias entre las medidas
resumen dado el origen de los datos y naturaleza, consonantes a una evaluación
transversal y no concurrente.
Se realizara evaluación cualitativa de las posibles diferencias entre medidas
resumen.
Se construirán hipótesis alternas a partir de los hallazgos y se propondrán
preguntas de investigación con su correspondiente tipo y diseño investigativo.
Además de debatir evidencia internacional existente.
Confiabilidad: (Sesgos de muestreo)
Al ser series de casos dificilmante pueden ser inferibles a la poblacion general,
solo se podrian considerar como una fraccion de la poblacion que es tratada en el
hus por su enfermedad de base. Sesgos de representatibilidad: al ser serie de
casos, no tiene en cuenta el n necesario para ser considerada como muestra
significativa de la poblacion del Hus. Durante la toma de datos, se han controlado
sesgos por olvido en la descripcion de desenlaces a partir de la misma
descripción longitudinal a la realizacion de las herniorrafias ventrales, sesgos por
subjetividad /por medición /por mis-clasificacion debido a la estandarizacion y
operatizacion de las variables desenlaces a evaluar, sesgos por confusión /
ignorancia dado a que la recoleccion de la informacion la hace el mismo
investigador principal; de la misma forma se controlaron sesgos por analisis
debido a la protocolozacion de las mediciones y sistemas de presentacion yCapítulo 23
estudio de resultados, reconociendo las limitaciones del presente metodo de
investigación.
Tamaño de Muestra y muestreo: No aplica.
Instrumento de Medición y procedimiento de toma de datos (CRF ‐ Formato
de recolección de datos ‐ Ver Anexo 1).
Los casos serán tomados del historial de procedimientos quirúrgicos del hospital
universitario de la samaritana, sus datos serán extraídos de las historias clínicas
físicas del archivo general.
En el formato de recolección de datos se anotaran las características operativas
de cada variable, ya sea demográfica, quirúrgica o desenlace. Serán presentadas
bajo el protocolo descrito y serán analizadas bajo ítem de análisis de datos del
presente protocolo.
Los datos extraídos de las historias clínicas serán manejados confidencialmente,
no se expondrá su origen y las tablas principales serán establecidas con el
número de historia clínica confirmada por doble chequeo verbal.
Ética:
Por sus características metodológicas y temáticas se incluye en el grupo de
investigaciones sin riesgo, basado en resolución 008430 del 04 de octubre de
1993, titulo 2, capitulo 1, articulo 11, parágrafo a). Por lo anterior no
contemplamos la solicitud de consentimiento informado. Aseguramos un trato
confidente de la información derivada de la intervención quirúrgica. En relación a
los datos y resultados de análisis de los mismos aseguramos que es posible que
se publiquen uno o varios artículos de circulación nacional, los cuales son
autorizados previamente por el paciente o acudiente (por consentimiento
informado institucional del hospital universitario).6. Cronograma de actividades
Ver formato específico anexo.
Resultados de Productos.
1. Conocimiento:
 Referencia para mejorar guías de manejo quirúrgico en hernias ventrales.
 Implementación de técnicas quirúrgicas actuales con el mejor rango de seguridad con
respecto al manejo de insumos efectivos y seguros.
 Evaluación de efectos secundarios asociados a la práctica actual y alternativa.
 Referencia para un ensayo clínico comparando diferentes técnicas e insumos.
2. Recurso Humano.
Fortalecer la experiencia del grupo quirúrgico del Dpto. Cirugía General del HUS.
3. Capacidad científica.
 Fortalecimiento de la práctica quirúrgica con insumos hospitalarios reconocidos.
 Referencia bibliográfica para protocolos quirúrgicos específicos.
 Guía para la generación de ensayos clínicos según observaciones.
4. Apropiación del conocimiento.
Mejores prácticas clínicas en el manejo de hernias ventrales.Capítulo 25
Impactos:
 Mejoramiento de los protocolos de manejo quirúrgico de hernias ventrales.
 Incremento en la eficacia para el manejo quirúrgico de hernias ventrales.
Estrategias de Comunicación:
El estudio será presentado como artículo en la Revista Colombiana de Cirugía
con autorización de Hospital Universitario de la Samaritana y la facultad de
medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Conformación del Grupo de Investigación:
El grupo está conformado por un residente de último año del posgrado en cirugía
general de la Universidad Nacional de Colombia en el Hospital Universitario de la
Samaritana, y por un médico especialista en Cirugía General docente instructor
de la Universidad Nacional.
Presupuesto:
(Se anexa Formato para Presentación de Presupuesto según HUS).7. Resultados
Se realizó revisión de historias clínicas desde enero del año 2006 hasta
diciembre del año 2010 según protocolo. Se hallaron 139 registros, estos
presentaron una edad media de 51.25 años (DE=17.45), siguieron una
distribución normal (Test Kolmogorov Smirnov p= 0.806) y 64.7% correspondió
a población femenina. El abordaje quirúrgico habitualmente relacionado como
causa de herniación ventral fue la Laparotomía Exploratoria (69.8%), presento
un tiempo medio desde el procedimiento etiológico hasta la reparación de 68.9
meses (DE= 89.98) y la gran mayoría de cirugías al momento de la corrección
de la eventración se consideraron como Limpias (70.5%), siendo programadas
como procedimientos electivos en el 90.6% de los casos. El tiempo quirúrgico
medio general fue de 89.6 minutos (DE=47.5).
Variable Frecuencia Porcentaje
Laparotomía Mediana 97 69.8%
Ginecológica 19 13.7%
Lumbotomia 3 2.2%
Subcostal 3 2.2%
Cesárea 13 9.4%
Apendicetomía 2 1.4%
Tabla 1. Distribución de procedimientos causales de hernia ventral.Capítulo 27
A pesar de lo sesgada de la información por la falta de consignación de todos los
tipos de malla, de los 63 datos validos hallamos que el 36% fueron de
polipropileno y 7.2% recubiertas.
La sutura más empleada fue Polipropileno (66.2%), luego PDS (12.9%) y Vicryl
(10.1%); el 39.6% utilizo puntos continuos, mientras que el 21.6% fueron simples
y 38.8% no lo registraron en la descripción quirúrgica. Es importante anotar que el
67.6% dejo dren.
Variable Sub variable Frecuencia Porcentaje
Tipo de cirugía Limpia 98 70.5%
Limpia 38 27.3%
Contaminada
Contaminada / 3 2.2%
Sucia
Cirugía Electiva 126 90.6%
Urgencia 13 9.4%
Tabla 2. Características quirúrgicas.
Variable Sub variable Frecuencia Porcentaje
Malla Polipropileno 50 36%
Recubierta 10 7.2%
Sin información 15 10.8%
Sutura Polipropileno 92 66.2%
Vicryl 14 10.1%
PDS 18 12.9%
Poliéster 7 5%
Tacker 3 2.2%
Puntos Simple 30 21.6%
Continuos 55 39.6%
Tabla 3. Características de materiales quirúrgicos usados.
Las principales complicaciones intra operatorias (5%) de los cuales fueron
lesiones por perforación de vejiga (el 1.43%) y perforación intestinal el 3.59%. En
el postoperatorio El 10.8% presento infección, mientras que el 5.8% de los casos
se reprodujeron.
Tanto la tasa de complicaciones intra operatorias como post operatorias basados
en el tipo de malla no presentaron diferencias clínicas, la frecuencia de las28 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
mencionadas complicaciones fue bastante baja y poco se relacionaron con la
mortalidad.
Con respecto a la no utilización de malla, la mortalidad no se modificó (3.17% vs
3.27% p=0.641) al ser comparado con los pacientes que emplearon un tipo
específico de malla y presentaron una similar tasa de complicaciones post
operatorias 21.13 Vs 28.57 (p=0.52), incluyendo una prevalencia de infecciones
parecida (8,19% Vs 11,11%, p=0.426).
La infección post operatoria se observó con una prevalencia del 14% (7 de 50
casos) cuando se utilizó malla de polipropileno y se asoció a su vez al empleo de
sutura de polipropileno en 8.69% de los casos reportados (8 de 92) Vs 11.9% (5
de 42) con la hallada globalmente con otras suturas, sin hallar diferencias
estadísticamente significativas (p=0.293). Los datos relacionados a la técnica de
fijación no muestran resultados validos por la falta de consignación de datos a la
historia clínica, pero si demostró que ninguno de los procedimientos
laparoscópicos se relacionó con complicación intra operatoria o postoperatoria
(no infección) o mortalidad, a pesar de la corta experiencia para el tiempo
reportado y que en los últimos años se incrementó su aplicación tanto institucional
como extra institucional. Los puntos continuos y simples para esta serie de casos
mostraron una mayor prevalencia de complicaciones que lo esperado, esto
relacionado al alto sesgo de información y memoria en las historias clínicas,
puesto que 54 de los 139 registros obvio la información en la descripción
quirúrgica y la información remanente podría estar relacionada a los casos con
mayor dificultad que requirieron una descripción más rigurosa de los hechos, de
todas formas su presentación aparentemente fue más tardía que aquellos que
utilizaron puntos sencillos (11.83 días DE=3.45) Vs (98.92 días DE=37.9), y de
hecho una aparente mayor tasa de infección (12.72% Vs 3.3%) en sutura
continua podría estar relacionada a mayores tiempos quirúrgicos (96.27 min
DE=7.33 Vs 74.83 min DE= 6.59) y la mayor prevalencia de complicaciones
relacionada a la cobertura de defectos de mayor tamaño (12.26 cms DE=2.31 VsCapítulo 29
9.46 cms DE=0.67 al comparar complicados vs no complicados en el post
operatorio). Además el tipo de sutura continua presento una mortalidad superior
en esta revisión de casos (5.45% Vs 0%).
Es notable que los defectos (Hernias ventrales) tuvieron una media de 10.19 cms
(DE= 7.38), siendo aparentemente mayores en hombres (11.88 cms DE=1.93) vs
mujeres (9.44 cms DE=0.74) y que el tiempo de complicación posoperatoria se
presentó más tardíamente en las mujeres (99.18 días DE=38.62) Vs hombres
(33.46 días DE=17.71).
Variable Sub variable Frecuencia Porcentaje
Complicaciones Lesión en vejiga 2/139 1.43%
Quirúrgicas
Lesión en 5/139 3.59%
intestino
Complicaciones Rechazo 1/139 0.7%
Posoperatorias
Infección 15/139 10,8%
Fístula 3/139 2.2%
Seroma 4/139 2.9%
Dehiscencia 2/139 1.4%
Reproducción 8/139 5.8%
Evisceración 1/139 0.7%
Hematoma 1/139 0.7%
Mortalidad 4/139 2.9%
Figura 4. Complicaciones.
Se halló una mortalidad global relacionada al procedimiento del 2,9%, siendo más
alta en mujeres que en hombres (2.22% Vs 4.08%) pero sin evidenciar diferencias
estadísticamente significativas. El tipo de herida se correlaciono con incremento
en la mortalidad demostrando un aumento del 1.02% a 7.31% (Test Ji2 44.89
para una p<0.001). A diferencia de lo pensado, las intervenciones que
presentaron mortalidad (4 en total) se encontraron en el grupo de intervenciones
electivas, de hecho ellas presentaron una supuesta mayor tasa de
complicaciones post operatorias 26.19% Vs 15.38%.
La mortalidad se halló en su totalidad relacionada a antecedente de Laparotomía
Exploratoria. Hallamos una mayor mortalidad en la población que presento
complicaciones quirúrgicas (28.57% vs 1.51%) siendo estadísticamente
significativa (Ji2 p=0.013), y relevante para lesiones intestinales (20% Vs 0%
versus lesiones de vejiga) (p<0.001). De la misma forma las complicaciones post
operatorias se correlacionaron a mayor mortalidad (11.42% Vs 0%) (p=0.04), y la30 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
mortalidad fue mayor para pacientes que recibieron sutura continua que simple
(5.45% Vs 0%) en estos datos.
Las cirugías electivas presentaron una tasa de infección menor que las urgencias
(10.31% Vs 15.38%) y la utilización de Drenes en el post operatorio no
modificaron aparentemente la tasa de infecciones (12.76% Vs 6.81) (p=0.542)
para esta serie de casos. Al igual tampoco creemos que haya modificado la
mortalidad (3.19 Vs 2.27) (p=0.942).8. Discusión
El principal objetivo del presente estudio fue analizar descriptivamente los
desenlaces relacionados al tipo de malla y su técnica de colocación, para los
registros incluidos tanto la mortalidad, como las complicaciones inherentes de la
malla no presentaron diferencias clínicas o estadísticas, es necesario tener en
cuenta que la consignación de datos en la historia clínica presentaron importantes
sesgos, lo cual sugiere la realización de estudios prospectivos tipo Cohorte con
inclusión de información de manera concurrente a los hechos. Lo anterior dista de
la diferencia en la tasa de complicaciones entre distintos tipos de mallas
encontrada por Geoffrey E. Leber en su artículo de Arh Surg de 1998. Pero
además muestra que no solo el tipo de material protésico utilizado es un factor
único y determinante en el resultado de la corrección de la hernia ventral sino que
se deben tener en cuenta otros factores como la técnica, las características
clínicas de los pacientes, el tipo de cirugía previa, la longitud del defecto herniario
y la calidad de los tejidos en los cuales se fijan las mallas, entre otros. Tanto la
técnica como el material aplicado en la fijación de la malla se han relacionado con
modificación en la prevalencia de reproducción de la hernia. En este estudio la
falta de consignación de datos no permitió un análisis más profundo ni la
presentación de hipótesis relacionadas a estas variables independientes. las
técnicas laparoscópicas han demostrado a nivel mundial una menor incidencia de
complicaciones relacionadas a la malla, pero en nuestra serie la cantidad limitada
de procedimientos laparoscópicos no nos permite hacer un análisis objetivo con
respecto a la utilización de esta técnica.9. Conclusiones y recomendaciones
La tasa de complicaciones intra o post operatorias relacionado a la utilización y
tipo de malla (incluye mortalidad) no presentaron diferencias clínicas en esta serie
de casos. Sugerimos la realización de un estudio prospectivo analítico que realice
un seguimiento concurrente de los datos de importancia clínica. Al igual incluir
centros de mayor experiencia en técnicas de fijación laparoscópica.
Consideramos que se debe estandarizar la forma en que el cirujano reporte su
descripción quirúrgica, se debe crear un formato en el cual se consigne datos
claves como el tipo de cirugía previo a la eventración, la longitud, el material de la
malla, el tipo y su forma de fijación que permita analizar de manera completa los
factores relacionados con el resultado final del procedimiento quirúrgico y se
puedan incluir en estudios posteriores.A. Anexo: Formato de recolección
de datos
COMPORTAMIENTO DE MALLAS PROTÉSICAS EN POSOPERATORIO DE
HERNIORRAFIA VENTRAL, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA
SAMARITANA 2008-2012
1. Fecha: _______________
2. Historia clínica: _______________
3. Edad: ___ años.
4. Género: femenino: ___ masculino: ___
5. Tipo de cirugía: _______________
6. Tiempo al día de cirugía: _______________ meses.
7. Material de la malla: _______________
8. Técnica de fijación: _______________
9. Tipo puntos: _______________
10. Material de sutura: _______________
11. Complicación quirúrgica: _______________
12. Complicación de la malla: _______________
13. Tiempo quirúrgico: ___ minutos.
14. Tipo de herida: _______________
15. Tipo de cirugía: _______________36 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
16. Mortalidad: si: ___ no: ___
17. Tiempo de complicación: _______________
18. Longitud defecto: _______________
19. Colocación de dren: _______________
Tipo de cirugía: (laparotomía mediana / ginecológica / lobotomía / subcostal /
cesárea / apendicetomía / otras);
Material de la malla: polipropileno, dacron, pds, vicryl, recubierta, biológica,
separadoras de tejido;
Técnica fijación: anterior, posterior, laparoscópica;
Tipo puntos: simples o continuos;
Material sutura: polipropileno, vicryl, pds, poliéster, tacker;
Complicaciones quirúrgicas: lesión intestinal, lesión vejiga, otras;
Complicación malla: rechazo, infección, fístula, adherencias, obstrucción
intestinal, seroma, dehiscencia, reproducción, evisceración, hematoma, otras.
Tipo de herida: limpia, limpia contaminada, contaminada / sucia;
Tipo de cirugía: electiva o urgente.
99: Sin informaciónBibliografía
[1] Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129
major laparotomies. Br Med J (Clin Res Ed) 1982;284(6364):519–20.
[2] George CD, Ellis H. The results of incisional hernia repair: a twelve year review. AnnRColl Surg
Engl 1986 Jul;68(4):185–7.
[3] Luijendijk RW, Hop WC, Van den Tol MP, et al. A comparison of suture repair with mesh repair
for incisional hernia. N Engl J Med 2000;343(6):392–8.
[4] Burger JW, Luijendijk RW, Hop WC, et al. Long term follow up of a randomized controlled trial
of suture versus mesh repair of incisonal hernia. Ann Surg 2004;240(4):578–83 [discussion: 583–
5].
[5] Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a ten year prospective study of incidence and
attitudes. Br J Surg 1985;72:70–1.
[6] Langer S, Christiansen J. Long-term results after incisional hernia repair. Acta Chir Scand
1985;151:217–9.
[7] Anthony T, Bergen PC, Kim LT. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy.
World J Surg 2000;24(1):95–101.
[8] Leber GE, Garb JL, Alexander AJ, et al. Long term complications associated with prosthetic
repair of incisional hernias. Arch Surg 1998;133(4):378–82.
[9] Read RC, Yoder G. Recent trends in management of incisional herniation. Arch Surg
1989;124:485–8.
[10] Santora TA, Rosalyn JJ. Incisional hernia. Surg Clin North Am 1993;73:557–70.
[11] Millikan KW. Incisional hernia repair. Surg Clin North Am 2003;83:1223–34.
[12] Duepree HJ, Senagore AJ, Delaney CP, et al. Does means of access affect the incidence of
small bowel obstruction and ventral hernia after bowel resection? Laparoscopy versus laparotomy.
J Am Coll Surg 2003;197(2):177–81.
[13] Rutkow IM. Epidemiologic, economic and sociologic aspects of hernia surgery in the United
States in the 1990s. Surg Clin North Am 1998;78:941–51.
[14] Hesselink VJ, Luijendijk RW, De Wilt JH, et al. An evaluation of risk factors in incisional hernia
recurrence. Surg Gynecol Obstet 1993;176(3):228–34.38 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
[15] Gecim IE, Kocak S, Ersoz S, et al. Recurrence after incisional hernia repair: results and risk
factors. Surg Today 1996;26(8):607–9.
[16] Sorenson LT, Hemmingsen UB, Kirkeby LT, et al. Smoking is a risk factor for incisional hernia.
Arch Surg 2005;140(2):119–23.
[17] Sugerman HJ, Kellum JM Jr, Reines HD, et al. Greater risk of incisional hernia with morbidly
obese than steroid-dependent patients and low recurrence with prefascial polypropylene mesh. Am
J Surg 1996;171(1):80–4.
[18] Koller R, Miholic J, Jakl RJ. Repair of incisional hernias with polytetrafluoroethylene. Eur J
Surg 1997;163(4):261–6.
[19] Lamont PM, Ellis H. Incisional hernia in re-opened abdomens: an overlooked risk factor. Br J
Surg 1988;75(4):374–6.
[20] Makela JT, KiviniemiH, Juvonen T, et al. Factors influencing wound dehiscence after midline
laparotomy. Am J Surg 1995;170(4):387–90.
[21] Carlson MA, Ludwig KA, Condon RE. Ventral hernia and other complications of 1,000 midline
laparotomies. South Med J 1995;88(4):450–3.
[22] Raffetto JD, Cheung Y, Fisher JB, et al. Incision and abdominal wall hernias in patients with
aneurysm or occlusive aortic disease. J Vasc Surg 2003;37:1150–4.
[23] Condon RE. Ventral abdominal hernia. In: Baker RJ, Fischer JE, editors. Mastery of surgery.
4th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
[24] Brolin RE. Prospective, randomized evaluation of midline fascial closure in gastric bypass
operations. Am J Surg 1996;172(4):328–31.
[25] Thompson WR, Amaral JF, Caldwell MD, et al. Complications and weight loss in 150
consecutive gastric exclusion patients: critical review. Am J Surg 1983;146(5):602–12.
[26] Yale CE. Gastric surgery for morbid obesity: complications and long-term weight control. Arch
Surg 1989;124(8):941–6.
[27] Adye B, Luna G. Incidence of abdominal wall hernia in aortic surgery. Am J Surg 1998;
175(5):400–2.
[28] Stevick CA, Long JB, Jamasbi B, et al. Ventral hernia following abdominal aortic
reconstruction. Am Surg 1988;54(5):287–9.
[29] Johnson B, Sharp R, Thursby P. Incisional hernias: incidence following abdominal aortic
aneurysm repair. J Cardiovasc Surg (Torino) 1995;36(5):487–90.
[30] Si Z, Bhardwaj R, Rosch R, et al. Impaired balance of type I and type III procollagen mRNA in
cultured fibroblasts of patients with incisional hernia. Surgery 2002;131(3):324–31.
[31] Playforth MJ, Sauven PD, Evans M, et al. The prediction of incisional hernia by radio-opaque
markers. Ann R Coll Surg Engl 1986;68(2):82–4.Bibliografía 39
[32] Poole GV Jr. Mechanical factors in abdominal wound closure: the prevention of fascial
dehiscence. Surgery 1985;97(6):631–40.
[33] Hodgson NC, Malthaner RA, Østbye T. The search for an ideal method of fascial closure: a
meta-analysis. Ann Surg 2000;231(3):436–42.
[34] Jenkins TP. The burst abdominal wound: a mechanical approach. Br J Surg 1976;63(11):873–
6.
[35] Trimbos JB, van Rooij J. Amount of suture material needed for continuous or interrupted
wound closure: an experimental study. Eur J Surg 1993;159(3):141–3.
[36] Cassar K, Munro A. Surgical treatment of incisional hernia. Br J Surg 2002;89:534–45.
[37] Abrahamsom J, Eldar S. Abdominal incision. Lancet 1989;1(8642):847.
[38] Grevious MA, Cohen M, Shah SR, et al. Structural and functional anatomy of the abdominal
wall. Clin Plast Surg 2006;33:169–79.
[39] Puckree T, Cerny F, Bishop B. Abdominal motor unit activity during respiratory and
nonrespiratory tasks. J Appl Physiol 1998;84(5):1707–15.
[40] Misuri G, Colagrande S, Gorini M. In vivo ultrasound assessment of respiratory function of
abdominal muscles in normal subjects. Eur Respir J 1997;10(12):2861–7.
[41] Myrinkas SE, Beith ID, Harrison PJ. Stretch reflexes in the rectus abdominus muscle in man.
Exp Physiol 2000;85(4):445–50.
[42] Blondeel N, Vanderstraeten GG, Monstrey SJ. The donor site morbidity of free DIEP flaps and
free TRAM flaps in breast reconstruction. Br J Plast Surg 1997;50(5):322–30.
[43] Toranto IR. Resolution of back pain with wide abdominal rectus plication abdominoplasty.
Plast Reconstr Surg 1990;85(4):545–55.
[44] Gracovetsky S, Farfan H, Helleur C. The abdominal mechanism. Spine 1985;10(4):317–24.
[45] Lam KS, Mehdian H. The importance of an intact abdominal musculature mechanism in
maintaining spinal sagittal balance: case illustration in prune-belly syndrome. Spine
1999;24(7):712–22.
[46] Ramirez OM, Ruas E, Dellon L. ‘‘Components separation’’ method for closure of abdominal-
wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 1990;86(3):521–6.
[47] Wantz GE. Incisional hernia: the problem and the cure. JAmColl Surg 1999;188(4):433–47.
[48] Core GB, Grotting JC. Reoperative surgery of the abdominal wall. In: Grotting JC, editor.
Aesthetic and reconstructive plastic surgery. St Louis (MO): Quality Medical Publishing,
Incorporated; 1995. p. 1327–75.
[49] Rohrich RJ, Lowe JB, Baty JD, et al. An algorithm for abdominal wall reconstruction. Plast
Reconstr Surg 2000;105(1):202–16.40 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
[50] DiBello JN Jr, Moore JH Jr. Sliding myofascial flap of rectus abdominus muscles for the
closure of recurrent ventral hernias. Plast Reconstr Surg 1996;98(3):464–9.
[51] Nguyen V, Shestak KC. Separation of anatomic components method of abdominal wall
reconstruction:clinical outcome analysis and an update of surgical modifications using the
technique. Clin Plast Surg 2006;33:247–57.
[52] Van der Linden FT, van Vroonhoven TJ. Long term results after surgical correction of
incisionalhernia. Neth J Surg 1988;40:127–43.
[53] Sauerland S, Schmedt CG, Lein S, et al. Primary incisional herniarepair with or without
polypropylene mesh: a report on 384 patients with 5 year follow up. Langenbecks Arch Surg
2005;390(5):408–12.
[54] Al-Salamah SM, Hussain MI, Khalid K, et al. Suture vs mesh repair for incisional hernia.Saudi
Med J 2006;27(5):652–6.
[55] Girotto JA, Chiaramonte M, Menon NG, et al. Recalcitrant abdominal wall hernias: long term
results of autologous tissue repair. Plast Reconstr Surg 2003;112(1):106–14.
[56] Korenkov M, Paul A, Sauerland S, et al. Classification and surgical treatment: results of an
experts’ meeting. Langenbecks Arch Surg 2001;386:65–73.
[57] Flum DR, Horvath K, Koepsell T. Have outcomes with incisional hernia repair improved with
time? A population-based analysis. Ann Surg 2003;237(1):129–35.
[58] Voeller GR, Ramshaw B, Park AE, et al. Incisional hernia. J Am Coll Surg 1999;189(6):635–7.
[59] Grevious MA, Cohen M, Jean-Pierre F, et al. The use of prosthetics in abdominal wall
reconstruction.Clin Plast Surg 2006;33:181–97.
[60] Klosterhalfen B, Rosch R, Junge K. Long term inertness of meshes. In: Schumpelick NL,
editor. Meshes: benefits and risks. Berlin: Springer; 2004. p. 170–8.
[61] Cobb WS, Kercher KW, Heniford BT. The argument for lightweight polypropylene mesh in
hernia repair. Surg Innov 2005;12(1):T1–7.
[62] Usher FC, Ochsner J, Tuttle Jr LL. Use of Marlex mesh in the repair of incisional hernias. Am
Surg 1958;24:969–74.78 SHELL et al
[63] Stelzner F. Function of the abdominal wall and development and therapy of hernias.
Langenbecks Arch Chir 1994;379(2):109–19.
[64] McCarthy JD, Twiest MW. Intraperitoneal polypropylene mesh support of incisional
herniorrhaphy.Am J Surg 1981;142:707–11.
[65] Matapurkar BG, Gupta AK, Agarwal AK. A new technique of ‘‘marlex peritoneal sandwich’’ in
the repair of large incisional hernias. World J Surg 1991;15:768–70.Bibliografía 41
[66] Temudom T, Siadati M, Sarr MG. Repair of complex giant or recurrent ventral hernias by using
tension-free intraparietal prosthetic mesh (Stoppa technique): lessons learned from our initial
experience (fifty patients). Surgery 1996;120:738–43.
[67] Gillion JF, Begin GF, Marecos C, et al. Expanded polytetrafluoroethylene patches used in the
intraperitoneal or extraperitoneal position for repair on incisional hernias of the anterolateral
abdominal wall. Am J Surg 1997;174:16–9.
[68] McLanahan D, King LT, Weems C, et al. Retrorectus prosthetic mesh repair of midline
abdominalhernia. Am J Surg 1997;173:445–9.
[69] Balen EM, Diez-Caballero A, Hernandez-Lizoain JL, et al. Repair of ventral hernias using
expanded polytetrafluoroethylene patch. Br J Surg 1998;85:1415–8.
[70] Turkcapar AG, Yerdel MA, Aydinuraz K, et al. Repair of midline incisional hernias using
polypropylene grafts. Surg Today 1998;28:59–63.
[71] Arnaud JP, Tuech JJ, Pessaux P, et al. Surgical treatment of postoperative incisional hernia
by intraperitoneal insertion of Dacron mesh and an aponeurotic graft: a report of 250 cases.Arch
Surg 1999;134:1260–2.
[72] Bauer JJ, Kreel I, Gelernt IM. Twelve year experience with expanded polytetrafluoroethylene
in the repair of abdominal defects. Mt Sinai Med J 1999;66(1):20–5.
[73] Utrera Gonzalez A, de la Portilla de Juan F, Carranza Albarran G. Large incisional hernia
repair using intraperitoneal placement of expanded polytetrafluoroethylene. Am J Surg
1999;177:291–3.
[74] Chrysos E, Athanasakis E, Saridaki Z, et al. Surgical repair of incisional ventral hernias:
tension free technique using prosthetic materials (expanded polytetrafluoroethylene Goretex dual
mesh). Am Surg 2000;66:679–82.
[75] Martin-Duce A, Noguerales F, Villeta R, et al. Modifications to Rives technique for midline
incisional hernia repair. Hernia 2001;5:70–2.
[76] Chevrel JP, Rath AM. The use of fibrin glues in the surgical treatment of incisional hernias.
Hernia 1997;1:9–14.
[77] Larson GM. Plastic mesh repair of incisional hernias. Am J Surg 1978;135:559–63.
[78] Stoppe RE. Treatment of complicated groin and incisional hernias. World J Surg 1989;13:
545–54.
[79] Rives J, Pire JC, Flement JP, et al. Major incisional hernia. In: Chevrel JP, editor. Surgery of
the abdominal wall. New York: Springer-Verlag; 1987. p. 116–44.
[80] Klinge U, Klosterhalfen B, Conze J, et al. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the
physiology of the abdominal wall. Eur J Surg 1998;164(12):951–60.
[81] Klinge U, Conze B, Klosterhalfen B, et al. Changes in abdominal wall mechanics after mesh
implantation: experimental changes in mesh stability. Langenbecks Arch Chir 1996;381(6):323–32.42 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
[82] Millikan KW, Baptista M, Amin B, et al. Intraperitoneal underlay ventral hernia repair utilizing
bilayer ePTFE and polypropylene mesh. Am Surg 2003;69:258–63.
[83] Carbajo MA, Martin del Olmo JC, Blanco JI, et al. Laparoscopic treatment versus open
surgery in the solution of major incisional and abdominal wall hernias with mesh. Surg Endosc
1999;13:250–2.
[84] Ramshaw BJ, Schwab J, Mason EM, et al. Comparison of laparoscopic and open ventral
herniorrhaphy. Am Surg 1999;65:827–31.
[85] Park A, Burch DW, Lovrics P. Laparoscopic and open incisional hernioplasty. Surg Endosc
1997;11:32–5.
[86] Heniford BT, Park A, Ramshaw BJ, et al. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair in
407 patients. J Am Coll Surg 2000;190:645–50.
[87] Heniford BT, Park A, Ramshaw BJ, et al. Laparoscopic repair of ventral hernias: nine years’
experience with 850 consecutive cases. Ann Surg 2003;238:391–400.
[88] CobbWIV, Harris JB, Lokey JS, et al. Incisional herniorrhaphy with intraperitoneal composite
mesh: a report of 95 cases. Am Surg 2003;69(9):784–7.
[89] Carlson G, et al. Abdominal wall reconstruction. In: Achauer BM, Eriksson E, Guturon B,
editors. Plastic surgery: indications, operations, and outcomes. St Louis (MO): Mosby; 2004. p.
563–74.
[90] Jones JW, Jurkovich GJ. Polypropylene mesh closure of infected abdominal wounds. Am Surg
1989;55:73–6.
[91] Kelly ME, Behrman SW. The safety and efficacy of prosthetic hernia repair in clean-
contaminated and contaminated wounds. Am Surg 2002;68(6):524–8 [discussion: 528–9].
[92] Law NW. A comparison of polypropylene mesh and expanded polytetrafluoroethylene for
repair of contaminated abdominal wall defects: an experimental study. Surgery 1991;109(5):652–5.
[93] Robertson JD, de la Torre JI, Gardner PM, et al. Abdominoplasty repair for abdominal wall
hernias. Ann Plast Surg 2003;51:10–6.
[94] Badylak SF, Kokini K, Tullius B, et al. Morphologic study of small intestinal submucosa as a
body wall repair device. J Surg Res 2002;103:190–202.
[95] Buinewicz B, Rosen B. Acellular cadaveric dermis (Alloderm): a new alternative for abdominal
hernia repair. Ann Plast Surg 2004;52:188–94.
[96] Butler CE, Langstein HN, Kornowitz SJ. Pelvic, abdominal, and chest wall reconstruction with
Alloderm in patients at increased risk for mesh-related complications. Plast Reconstr Surg
2005;116:1263–75.
[97] Espinosa-de-los-Monteros A, de la Torre JI, Marrero I, et al. Utilization of human cadaveric
acellular dermis for abdominal hernia reconstruction. Ann Plast Surg 2007;58: 264–7.Bibliografía 43
[98] Adedeji OA, Bailey CA, Varma JS. Porcine dermal collagen graft in abdominal wall
reconstruction. Br J Plast Surg 2002;55:85–6.
[99] Shell DH 4th, Croce MA, Cagiannos C, et al. Comparison of small-intestinal submucosa and
expanded polytetrafluoroethylene as a vascular conduit in the presence of gram-positive
contamination. Ann Surg 2005;241(6):995–1001 [discussion: 1001–4].
[100] Jernigan TW, Croce MA, Cagiannos C. Small intestinal submucosa for vascular
reconstruction in the presence of gastrointestinal contamination. Ann Surg 2004;239(5):733–8
[discussion: 738–40].
[101] Butler CE. The role of bioprosthetics in abdominal wall reconstruction. Clin Plast Surg
2006;33:199–211.
[102] Ueno T, Pickett LC, de la Fuente SG, et al. Clinical application of porcine small intestinal
submucosa in the management of infected or potentially contaminated abdominal defects. J
Gastrointest Surg 2004;8:109–12.
[103] Helton WS, Fisichella PM, Berger R, et al. Short term outcomes with small intestinal
submucosa for ventral abdominal hernia. Arch Surg 2005;140:549–62.
[104] Choe JM, Kothandapani R, James L, et al. Autologous, cadaveric, and synthetic materials
used in sling surgery: comparative biomechanical analysis. Urology 2001;58: 482–6.
[105] Silverman RP, Li EN, Holton LH III, et al. Ventral hernia repair using allogenic acellular
dermal matrix in a swine model. Hernia 2004;8:336–42.
[106] Butler CE, Prieto VG. Reduction of adhesions with composite Alloderm/polypropylene mesh
implants for abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg 2004;114:464–73.
[107] Balique JG, Bouillot JL, Flament JB, et al. Intraperitoneal treatment of incisional and
umbilicalhernias using an innovative composite mesh: four year results of a prospective
multicenter clinical trial. Hernia 2005;9:68–74. 80 SHELL et al
[108] Vasconez LO, Lejour M, Gamboa-Babadilla M. Atlas of breast reconstruction. Philadelphia:
JB Lippincott; 1991.
[109] Shestak KC, Edington HJ, Johnson RR. The separation of anatomic components technique
for the reconstruction of massive midline abdominal wall defects: anatomy, surgical technique,
applications, and limitations revisited. Plast Reconstr Surg 2000;105(2):731–8.
[110] Ramirez OM. Inception and evolution of the components separation technique: personal
recollections. Clin Plast Surg 2006;33:241–6.
[111] Fabian TC, CroceMA,Pritchard FE. Planned ventral hernia: staged management for acute
abdominal wall defects. Ann Surg 1994;219(6):643–50 [discussion: 651].
[112] Jernigan TW, Fabian TC, Croce MA. Staged management of giant abdominal wall defects:
acute and long term results. Ann Surg 2003;238(3):349–55.44 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
[113] Hultman CS, Pratt B, Cairns BA. Multi-disciplinary approach to abdominal wall reconstruction
after decompressive laparotomy for abdominal compartment syndrome. Ann Plast Surg
2005;54(3):269–75.
[114] Vargo D. Component separation in the management of the difficult abdominal wall. Am J
Surg 2004;188(6):633–7.
[115] Howdieshell TR, Proctor CD, Sternberg E. Temporary abdominal closure followed by
definitive abdominal wall reconstruction of the open abdomen.AmJ Surg 2004;188(3):301–6.
[116] Lowe JB III, Lowe JB, Baty JD. Risks associated with components separation for closure of
complex abdominal wall defects. Plast Reconstr Surg 2003;111(3):1276–83 [discussion: 1286–8].
[117] Lindsey JT. Abdominal wall partitioning (the accordion effect) for reconstruction of major
defects: a retrospective review of 10 patients. Plast Reconstr Surg 2003;112(2):477–85.
[118] Ewart CJ, Lankford AB, Gamboa MG. Successful closure of abdominal wall hernias using the
components separation technique. Ann Plast Surg 2003;50(3):269–73 [discussion:273–4].
[119] de Vries Reileigh TS. Components separation technique for the repair of large abdominal
wall hernias. J Am Coll Surg 2003;196(1):32–7.
[120] Losanoff JE, Richman BW, Sauter ER. Component separation method for abdominal wall
reconstruction. J Am Coll Surg 2003;196(5):825–6.
[121] Saulis AS, Dumanian GA. Periumbilical rectus abdominis perforator preservation significantly
reduces superficial wound complications in separation of parts hernia repair. Plast Reconstr Surg
2002;109(7):2275–80 [discussion: 2281–2].
[122] Maas SM, van Engel M, Leeksma NG. A modification of the components separation
technique for the repair of complicated ventral hernias. J Am Coll Surg 2002;194(3):388–90.
[123] Sukkar SM, Dumanian GA, Szczerba SM. Challenging abdominal wall defects. Am J Surg
2001;181(2):115–21.
[124] Voigt M, Andree C, Galla TJ. Reconstruction of abdominal wall midline defects: the
abdominal wall components separation. Zentralbl Chir 2001;126(12):1000–4.
[125] Levine JP, Karp NS. Restoration of abdominal wall integrity as a salvage procedure in
difficult recurrent abdominal wall hernias using a method of wide myofascial release. Plast
Reconstr Surg 2001;107(3):706–17.
[126] Cohen M, Morales R Jr, Fildes J. Staged reconstruction after gunshot wounds to the
abdomen. Plast Reconstr Surg 2001;108(1):83–92.
[127] Mathes SJ, Steinwald PM, Foster RD, et al. Complex abdominal wall reconstruction: a
comparison of flap and mesh closure. Ann Surg 2000;232(4):586–96.
[128] Lowe JB, Garza IR, Bowman JL. Endoscopically assisted components separation technique
for closure of abdominal wall defects. Plast Reconstr Surg 2000;105(2):720–9.Bibliografía 45
[129] Girotto JA, Malaisrie SC, Bulkely G. Recurrent ventral herniation in Ehlers-Danlos syndrome.
Plast Reconstr Surg 2000;106(7):1520–6.
[130] Maas SM, van Engel M, Leeksma NG. A modification of the components separation
technique for closure of abdominal wall defects in the presence of an enterostomy. J Am Coll Surg
1999;189(1):138–40.
[131] Girotto JA, Ko MJ, Redett R. Closure of chronic abdominal wall defects: a long term
evaluation of the components separation method. Ann Plast Surg 1999;42(4):385–94.
[132] Kuzbari R, Worseg AP, Tairych G. Sliding door technique for the repair of midline incisional
hernias. Plast Reconstr Surg 1998;101(5):1235–42.
[133] Thomas WO III, Parry SW, Rodning CB. Ventral/incisional abdominal herniorrhaphy by
fascial partition/release. Plast Reconstr Surg 1993;91(6):1080–6.
[134] Lowe JB. Updated algorithm for abdominal wall reconstruction. Clin Plast Surg 2006;33:
225–40.
[135] Mathes SJ, Nahai F. Clinical application of muscle and musculocutaneous flaps. St Louis
(MO): Mosby; 1982.
[136] Mathes SJ, Nahai F. Reconstructive surgery: principles, anatomy, and technique. New York:
Churchill Livingstone; 1997.
[137] Ohtsuka H, Ochi K, Seike H. Reconstruction of a large lateral abdominal wall defect with an
iliolumbar bipedicled flap. Br J Plast Surg 1984;37(3):327–9.
[138] Gottlieb ME, Chandrasekhar B, Terz JJ, et al. Clinical applications of the extended deep
inferior epigastric flap. Plast Reconstr Surg 1986;78(6):782–92.
[139] Stern HS, Nahai F. The versatile superficial inferior epigastric artery free flap. Br J Plast Surg
1992;45(4):270–4.
[140] Classen D. The extended deep inferior epigastric flap: a case series. Ann Plast Surg 1999;
42(2):137–41.
[141] Parkash S, Palepu J. Rectus abdominus myocutaneous flap: clinical experience with
ipsilateral and contralateral flaps. Br J Surg 1983;70(2):68–70.
[142] Mathes SJ, Bostwick J III. A rectus abdominus myocutaneous flap to reconstruct abdominal
wall defects. Br J Plast Surg 1977;30(4):282–3.
[143] DeFranzo AJ, Kingman GJ, Sterchi JM, et al. Rectus turnover flaps for the reconstruction of
large midline abdominal wall defects. Ann Plast Surg 1996;37(1):18–23.
[144] Spear SL, Walker RK. The external oblique flap for reconstruction of the rectus sheath. Plast
Reconstr Surg 1992;90(4):608–13.
[145] Disa JJ, Goldberg NH, Carlton JM, et al. Restoring abdominal wall integrity in contaminated
tissue deficient wounds using autologous fascia grafts. Plast Reconstr Surg 1988; 101(4):979–86.46 Comportamiento de materiales protésicos para reparación de hernias ventrales -
Hospital Universitario de la Samaritana
[146] Williams JK, Carlson GW, deChalain T, et al. Role of tensor fascia lata in abdominal wall
reconstruction. Plast Reconstr Surg 1998;101(3):802–5.
[147] Kimata Y, UchiyamaK, Sekido M, et al. Anterolateral thigh flap for abdominal wall
reconstruction. Plast Reconstr Surg 1999;103(4):1191–7.
[148] Sasaki K, Nozaki M, Nakazawa H, et al. Reconstruction of a large abdominal wall defect
using combined free tensor fascia latae musculocutaneous flap and anterolateral thigh flap. Plast
Reconstr Surg 1998;102(6):2244–52.
[149] McCraw JB, Dibbell DG, Carraway JH. Clinical definition of independent myocutaneous
vascular territories. Plast Recostr Surg 1977;60(3):341–52.
[150] Koshima I, Nanba Y, Tutsui T, et al. Dynamic reconstruction of large abdominal defects using
free rectus femoris. Ann Plast Surg 2003;50(4):420–4.
[151] Caulfield WH, Curtsinger L, Powell G. Donor leg morbidity after pedicled rectus femoris
muscle flap transfer for abdominal and pelvic reconstruction. Ann Plast Surg 1994;32(4):377–982.
[152] Bostwick J 3rd, Vasconez LO, Nahai F, et al. Sixty latissimus dorsi flaps. Plast Reconstr Surg
1979;63(1):31–41.
[153] Ninkovic M, Kronberger P, Harpf C. Free innervated latissimus dorsi muscle for
reconstruction of full-thickness abdominal wall defects. Plast Reconstr Surg 1998;101(4):971–8.
[154] Venugopalan S. Repair of midline abdominal incisional hernia by gracilis muscle transfer. Br
J Plast Surg 1980;33(1):43–5.
[155] Dowden RV, McCraw JB. The vastus lateralis muscle flap: technique and applications. Ann
Plast Surg 1980;4(5):396–404. 82 SHELL et al
[156] Jacobsen WM, Petty PM, Bite U, et al. Massive abdominal wall hernia reconstruction with
expanded external/internal oblique and transversalis fascia. Plast Reconstr Surg 1997;
100(2):326–35.
[157] Hobar PC, Rohrich RJ, Byrd HS. Abdominal-wall reconstruction with expanded
musculofascial tissue in a posttraumatic defect. Plast Reconstr Surg 1994;94(2):379–83.
[158] Byrd HS, Hobar PC. Abdominal wall expansion in congenital defects. Plast Reconstr Surg
1989;84(2):347–52.
[159] Carlson GW, Elwood E, Losken A, et al. The role of tissue expansion in abdominal wall
reconstruction. Ann Plast Surg 2000;44(2):147–53.
[160] Espinosa-de-los-Monteros A, de la Torre JI, Ahumada LA, et al. Reconstruction of the
abdominal wall for incisional hernia repair. Am J Surg 2006;191:173–7.
[161] Ger R, Duboys E. The prevention and repair of large abdominal wall defects by muscle
transposition: a preliminary communication. Plast Reconstr Surg 1983;72(2):170–5