Revisión sistemática “Incidencia de las secuelas de infección por Chlamydia trachomatis"  / Systematic review "Incidence of sequelae of Chlamydia trachomatis infection"
Autor: López Oliveros, Claudia Milena
Asesor: Messa Botero, Oscar (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: INTRODUCCIÓN: La infección del tracto genital femenino por Chlamydia trachomatis, es una de las enfermedades de transmisión sexual más prevalentes en el mundo. La prevalencia va desde 11.4% hasta el 20% en poblaciones de alto riesgo, y entre pacientes asintomáticas desde 3.0% en la población general a 9.5% entre estudiantes universitarias, generando consecuencias de la enfermedad relevantes. OBJETIVO: Determinar cuál es la incidencia de aparición de embarazo ectópico, dolor pélvico crónico e infertilidad como secuelas de infección por Chlamydia trachomatis. DISEÑO: Se investigó en las bases de datos de la librería COCHRANE, en las bases de datos MEDLINE (acceso a través de PubMed y Gateway), y BVS, Embase y LILACS, y se hizo búsqueda manual de referencias de artículos y textos, desde 1985 hasta agosto del 2011. RESULTADOS: Se realizaron múltiples búsquedas, arrojando 87 artículos en PubMed, mientras que por BVS arrojó 36 artículos; además de 4 artículos encontrados en EMBASE y cero por LILACS, quedando 138 en un conglomerado, y se dejaron 69 artículos, de los cuales se encontraron en texto completo 40 y sólo 8 cumplieron con los criterios de inclusión. CONCLUSIONES: Existen en la literatura, resultados que confirman que la Clamidia es causal de embarazo ectópico e infertilidad, de dolor pélvico crónico no existe relación causal directa, sin embargo son estudios sin óptimo nivel de evidencia. Ault et al 1998,en un grupo pequeño de pacientes encontró un aumento del riesgo de infertilidad con un OR 11.25. Mientras que Dutta, 2008, encontró una incidencia de 33% de infertilidad secundaria a C. trachomatis con OR 1.7 (0.92-3.13).Para embarazo ectópico, Low et al 2005, comparando las positivas para C. trachomatis con las negativas, se encuentra un riesgo aumentado de aHR, 1.3; 95% CI, 0.9–1.7. Igualmente sugiere que el 20–25% de mujeres con EPI podrían tener un embarazo ectópico o quedar infértiles. / Abstract. INTRODUCTION: The female genital tract infection with Chlamydia trachomatis is one of the most prevalent sexually transmitted disease in the world. The prevalence ranges from 11.4% to 20% in high-risk populations, and among asymptomatic patients from 3.0% in the general population to 9.5% among college students, generating significant consequences. OBJECTIVE: To determine the incidence of occurrence of ectopic pregnancy, chronic pelvic pain and infertility as aftermath of Chlamydia trachomatis infection. DESIGN: We investigated the databases of the Cochrane Library, in the MEDLINE database (access via PubMed and Gateway), and BVS, Embase, and LILACS, and a manual search of references of articles and texts from 1985 to August 2011. RESULTS: There were multiple searches, yielding 87 articles in PubMed, while on BVS yielded 36 articles, including 4 items found in EMBASE and LILACS zero, leaving 138 in a cluster, and left 69 articles, which were found Full Text 40 and only 8 met the inclusion criteria. CONCLUSIONS: According to the literature, results which confirm that Chlamydia is a cause of ectopic pregnancy and infertility, about chronic pelvic pain there is no direct causal relationship, however, are studies without optimal level of evidence. Ault et al 1998, in a small group of patients found an increased risk of infertility with an OR 11.25. While Dutta, 2008, found an incidence of 33% of infertility secondary to C. trachomatis with OR 1.7 (0.92-3.13). For ectopic pregnancy, Low et al 2005, comparing positive for C. trachomatis with the negative, there is an increased risk of aHR, 1.3, 95% CI, 0.9-1.7. Also suggests that 20-25% of women with PID may have an ectopic pregnancy or become infertile.

REVISIÓN SISTEMÁTICA
“INCIDENCIA DE LAS SECUELAS DE
INFECCIÓN POR Chlamydia trachomatis"
SYSTEMATIC REVIEW
"INCIDENCE OF SEQUELAE OF Chlamydia
trachomatis INFECTION"
Claudia Milena López Oliveros
Universidad Nacional De Colombia
Facultad De Medicina
Departamento De Obstetricia Y Ginecología
Bogotá,D.C. Colombia
2012REVISION SISTEMATICA
“INCIDENCIA DE LAS SECUELAS DE
INFECCIÓN POR Chlamydia trachomatis"
SYSTEMATIC REVIEW
"INCIDENCE OF SEQUELAE OF Chlamydia
trachomatis INFECTION"
Claudia Milena López Oliveros
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de;
Especialista En Obstetricia Y Ginecología
Director:
Dra Edith Angel Muller
Línea de Investigación:
Infectologia en Ginecoobstetricia y Perinatología
Universidad Nacional De Colombia
Facultad De Medicina
Departamento De Obstetricia Y Ginecología
Bogotá, D.C. Colombia
2012Resumen y Abstract V
Resumen
INTRODUCCIÓN: La infección del tracto genital femenino por Chlamydia trachomatis, es
una de las enfermedades de transmisión sexual más prevalentes en el mundo. La
prevalencia va desde 11.4% hasta el 20% en poblaciones de alto riesgo, y entre
pacientes asintomáticas desde 3.0% en la población general a 9.5% entre estudiantes
universitarias, generando consecuencias de la enfermedad relevantes. OBJETIVO:
Determinar cuál es la incidencia de aparición de embarazo ectópico, dolor pélvico crónico
e infertilidad como secuelas de infección por Chlamydia trachomatis. DISEÑO: Se
investigó en las bases de datos de la librería COCHRANE, en las bases de datos
MEDLINE (acceso a través de PubMed y Gateway), y BVS, Embase y LILACS, y se hizo
búsqueda manual de referencias de artículos y textos, desde 1985 hasta agosto del
2011. RESULTADOS: Se realizaron múltiples búsquedas, arrojando 87 artículos en
PubMed, mientras que por BVS arrojó 36 artículos; además de 4 artículos encontrados
en EMBASE y cero por LILACS, quedando 138 en un conglomerado, y se dejaron 69
artículos, de los cuales se encontraron en texto completo 40 y sólo 8 cumplieron con los
criterios de inclusión. CONCLUSIONES: Existen en la literatura, resultados que
confirman que la Clamidia es causal de embarazo ectópico e infertilidad, de dolor pélvico
crónico no existe relación causal directa, sin embargo son estudios sin óptimo nivel de
evidencia. Ault et al 1998,en un grupo pequeño de pacientes encontró un aumento del
riesgo de infertilidad con un OR 11.25. Mientras que Dutta, 2008, encontró una
incidencia de 33% de infertilidad secundaria a C. trachomatis con OR 1.7 (0.92-
3.13).Para embarazo ectópico, Low et al 2005, comparando las positivas para C.
trachomatis con las negativas, se encuentra un riesgo aumentado de aHR, 1.3; 95% CI,
0.9–1.7. Igualmente sugiere que el 20–25% de mujeres con EPI podrían tener un
embarazo ectópico o quedar infértiles.
PALABRAS CLAVE: Incidencia, Prevalencia, Chlamydia trachomatis, embarazo
ectópico, infertilidad, dolor pelvico crónico.VI Secuelas de infección por Clamidia
Abstract
INTRODUCTION: The female genital tract infection with Chlamydia trachomatis is one of
the most prevalent sexually transmitted disease in the world. The prevalence ranges from
11.4% to 20% in high-risk populations, and among asymptomatic patients from 3.0% in
the general population to 9.5% among college students, generating significant
consequences. OBJECTIVE: To determine the incidence of occurrence of ectopic
pregnancy, chronic pelvic pain and infertility as aftermath of Chlamydia trachomatis
infection. DESIGN: We investigated the databases of the Cochrane Library, in the
MEDLINE database (access via PubMed and Gateway), and BVS, Embase, and LILACS,
and a manual search of references of articles and texts from 1985 to August 2011.
RESULTS: There were multiple searches, yielding 87 articles in PubMed, while on BVS
yielded 36 articles, including 4 items found in EMBASE and LILACS zero, leaving 138 in a
cluster, and left 69 articles, which were found Full Text 40 and only 8 met the inclusion
criteria. CONCLUSIONS: According to the literature, results which confirm that Chlamydia
is a cause of ectopic pregnancy and infertility, about chronic pelvic pain there is no direct
causal relationship, however, are studies without optimal level of evidence. Ault et al
1998, in a small group of patients found an increased risk of infertility with an OR 11.25.
While Dutta, 2008, found an incidence of 33% of infertility secondary to C. trachomatis
with OR 1.7 (0.92-3.13). For ectopic pregnancy, Low et al 2005, comparing positive for C.
trachomatis with the negative, there is an increased risk of aHR, 1.3, 95% CI, 0.9-1.7.
Also suggests that 20-25% of women with PID may have an ectopic pregnancy or become
infertile.
KEY WORDS: Incidence, Prevalence, Chlamydia trachomatis, ectopic pregnancy,
infertility, chronic pelvic pain.Tabla de Contenido VII
Tabla de Contenido
Resumen V
Lista de tablas VIII
Introducción 1
Objetivos 2
1. Objetivo General 2
2. Objetivos Específicos 2
Justificación 2
Marco Teórico 3
1. Generalidades 3
2. Diagnóstico 6
3. Manejo 7
3.1 Esquemas antibióticos 8
Metodología 10
Resultados 12
1. Características de artículos excluidos 20
Discusión 23
Conclusiones de los Autores 24
Bibliografía 25
1. Referencias 25
2. Referencias de estudios Incluidos 26
3. Referencias de estudios Excluidos 26VIII Secuelas de infección por Clamidia
Lista de Tablas
Tabla 1: Niveles de Evidencia SIGN 11
Tabla 2: Análisis de Artículos Incluidos 13Introducción 1
Introducción
La infección del tracto genital femenino por Clamidia trachomatis, es una de las
enfermedades de transmisión sexual más prevalentes en el mundo. (El Qouqa, 2009).
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente 89 millones
de casos nuevos de infección por C. trachomatis ocurren anualmente a nivel mundial.
Estimando que cada año en USA, se presentan alrededor de 4 millones de casos nuevos
de infección por C. trachomatis, así como 5 millones en Europa Occidental, y 16 millones
en África Sub-Sahariana (Forhan, 2009). Por lo tanto, ésta se convierte en un tópico
importante, ya que en las mujeres, la prevalencia de Chlamydia va desde 11.4% hasta el
20% en poblaciones de alto riesgo; y entre pacientes asintomáticas desde 3.0% en la
población general a 9.5% entre estudiantes universitarias. (Forhan 2009, Turner 2002,
Miller 2004, CDC 2008). Generando consecuencias de la enfermedad como enfermedad
pélvica inflamatoria, cervicitis mucopurulenta, embarazo ectópico, e infertilidad. Los
síntomas, pueden ser: descarga genital anormal, polaquiuria o disuria, prurito o sensación
de quemazón vaginal, enrojecimiento, sudoración o dolor en la vulva, y dispareunia.
Debido a la gran cantidad de chlamydia, el Centro de Control de Enfermedades (CDC)
recomienda un tamizaje anual para todas las mujeres sexualmente activas menores de
26 años (CDC 2008).
Por lo anterior descrito, es importante saber el compromiso de la C. trachomatis como
causa directa, según la literatura, de las secuelas como embarazo ectópico, dolor pélvico
crónico e infertilidad2 Secuelas de Infección por Clamidia
Objetivos
Objetivo General
Determinar cuál es la incidencia de la aparición de secuelas debidas a infección por
Chlamydia trachomatis
Objetivos Específicos
 Determinar cuál es incidencia de aparición de embarazos ectópicos debidas a
infección por Chlamydia trachomatis
 Determinar cuál es incidencia de aparición de infertilidad debidas a infección por
Chlamydia trachomatis
 Determinar cuál es incidencia de aparición de dolor pélvico crónico secundaria a
una infección por Chlamydia trachomatis
Justificación
Buscar en las pacientes de sexo femenino, la verdadera frecuencia de las secuelas como
embarazo ectópico, esterilidad y dolor pélvico crónico, de infección por Chlamydia
trachomatis, basada en una revisión de artículos con la mejor calidad metodológica que
existe en la literatura.Marco Teórico
La infección por Chlamydia trachomatis cuenta como la bacteria trasmitida por contacto
sexual, más común en el Reino Unido. La ausencia de tratamiento por ésta, puede llevar
a Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), embarazo ectópico, infertilidad y dolor pélvico
crónico en la mujer, así como en la embarazada, que puede conllevar a una trasmisión
vertical al feto, causando conjuntivitis y neumonitis. En los hombres, no tratarla genera
epidídimo-orquitis.
El impacto económico de la infección por clamidia en los servicios de salud es enorme.
En 1990, el costo total del tratamiento de ésta infección, se estimó por encima de los $4
billones de dólares. Debido a la importancia de la infección, en la población joven, se
hace importante el tratamiento del infectado y su pareja, así como reforzar los
conocimientos entre los médicos tratantes, para evitar las múltiples complicaciones a la
cual, la clamidia predispone.
La Chlamydia trachomatis es la mayor causante de cervicitis. Fue aislada en el 50% de
los casos de mujeres sintomáticas, y se identificó sólo el 3% de las mujeres que no
tenían aparentemente clínica de cervicitis. Se reportó 877,478 casos de Chlamydia
trachomatis genital en el 2003, ésto representa un incremento del 5.1% desde el 2002.
Las mujeres tienen tres veces más riesgo de infección que los hombres, así como es
siete veces más frecuente en mujeres afroamericanas, que en mujeres blancas. Para las
mujeres, las edades con mayores incidencias para clamidia reportadas en el 2003,
fueron de los 15 a los 19 años (2687.3 por 100,000) y de los 20 a los 24años (2564.4 por
100, 000)
La clamidia es la enfermedad de transmisión sexual bacteriana reportada con mayor
frecuencia en los Estados Unidos. En el 2009, los CDC recibieron notificación de
1,244,180 infecciones por clamidia de los 50 estados y el Distrito de Columbia. Sin
embargo, debido a que la mayoría de las personas con clamidia, no saben que tienen la
infección, y no se hacen pruebas de detección, no existen reportes, lo que genera un
subregistro de casos considerables. Además, con frecuencia los pacientes sólo se tratan
los síntomas, sin que se hagan pruebas de detección. Se calcula que todos los años se
registran 2.8 millones de casos en los EE. UU. Frecuentemente, las mujeres vuelven a
adquirir la infección si sus parejas sexuales no han sido tratadas.
Las especies de Clamidia son patógenos Gram-negativos, aeróbicos, obligados,
intracelulares. Debido a su incapacidad de sintetizar su propio ATP, ellos deben usar la
energía de la célula huésped, por ésta razón fue considerada un virus. De las tres4 Secuelas de infección por Clamidia
especies de clamidia, la Chlamydia trachomatis y C. pneumoniae son reconocidas como
patógenos humanos.
La C. trachomatis tiene varios serotipos basados en las características de la membrana
protéica. Los serotipos A, B y C causan tracoma. El serotipo D a K, infecciones
oftálmicas, genitales y rectales del epitelio columnar que generan conjuntivitis, uretritis,
cervicitis y proctitis, respectivamente. Estos serotipos también infectan las células
epiteliales respiratorias y causan en los infantes neumonitis. Los serotipos L1 y L3
causan el linfogranuloma venéreo (LGV), una enfermedad de trasmisión sexual que
ocurre principalmente en países tropicales. En UK, LGV ocurre en primer lugar en los
hombres que tienen sexo con hombres.
El ciclo de vida de la C. trachomatis consiste en dos distintas fases. En la Fase
infecciosa, la clamidia se halla fuera de la célula diana, formando cuerpos simples que
actúan como las esporas de los hongos, y son los responsables de la trasmisión de la
infección. La C. trachomatis no se replica en la forma de cuerpos simples, si no que
dentro de la célula diana, toma la forma de cuerpo reticular, el cual es capaz de
replicarse, a través de la fisión binaria. Estos cuerpos reticulares no son infecciosos. Los
cuerpos simples de la Clamidia infectan las células no ciliares del epitelio columnar y los
macrófagos.
Una vez en contacto con las células de la superficie del huésped, ésta bacteria induce su
propia endocitosis. Dentro de la célula los cuerpos simples germinan y forman los
cuerpos reticulares, los cuales después de una incubación de 7 a 21 días, comienzan a
replicarse cada 3 horas. Los cuerpos reticulares luego se convierten a cuerpos simples,
los cuales se expulsan de la célula a través de la exocitosis. La Clamidia tiene la
habilidad de sobrevivir la fagocitosis y la destrucción de las enzimas lisosomales, debido
a una estructura, la pared celular, la cual es rica en cisteína y lipopolisacáridos, que
protegen la bacteria dentro y fuera de la célula.
La respuesta inmune a la infección, consiste en infiltración polimorfonuclear y linfocítica,
llevando a la formación de folículos y reacción fibrótica. No se provee reacción inmune a
largo plazo, por lo que puede ocurrir la reinfección.
La infección causada por Clamidia es una de las enfermedades de trasmisión sexual
más prevalente. Debido a que la mayoría de los pacientes infectados por C. trachomatis
son asintomáticos, una proporción significativa de ellos no son diagnosticados y pueden
desarrollar complicaciones de la infección. La infección por clamidia puede ser
transmitida durante relaciones sexuales vaginales, orales o anales, además a través de
secreciones infectadas y de mucosas de la conjuntiva y garganta. También se puede
transmitir de madre a hijo durante el parto vaginal.
Se ha reportado que 10.3% de las mujeres y el 13.3% de los hombres menores de 25
años en el Reino Unido, fueron infectados por clamidia. Los factores asociados con
infecciones por clamidia son: ausencia de condón, y tener múltiples compañeros
sexuales. En el UK, otros factores de riesgo se identificaron, como las etnias que no
sean de raza blanca, las edades entre los 16 y 19 años, y tener más de un compañero
sexual. Y para los hombres, las etnias que no sean raza blanca, así como la edad entre
los 20 y 24 años, son los factores más implicados.Marco Teórico 5
La identificación y tratamiento de la infección por C. trachomatis puede reducir la
trasmisión del HIV, debido a los reportes que evidencian asociación entre estas
infecciones.
El rol de la infección de Clamidia como causa de EPI, está bien documentado. Se ha
estimado que en un 50% de todos los casos de salpingitis y de infertilidad en el UK, ésta
es la causa. El tamizaje regular en las mujeres jóvenes, para infecciones por clamidia,
resulta en una reducción importante de la incidencia de embarazo ectópico y EPI.
Las adolescentes y las mujeres jóvenes que son sexualmente activas están expuestas a
un mayor riesgo de infección porque el cuello uterino (la entrada al útero) no se ha
formado completamente y es más susceptible a infecciones. Debido a que la clamidia
puede transmitirse durante las relaciones sexuales orales o anales, los hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres también están en peligro de contraer la infección
clamidial.
A la infección por clamidia se le conoce como la enfermedad "silenciosa" porque la
mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. Cuando se manifiestan, los
síntomas aparecen generalmente entre 1 y 3 semanas después del contagio.
En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (el conducto
urinario). Las mujeres con síntomas podrían presentar flujo vaginal anormal o una
sensación de ardor al orinar. Algunas mujeres siguen sin tener signos ni síntomas aún
cuando la infección se propague del cuello uterino a las trompas de Falopio (los
conductos que transportan los óvulos desde los ovarios hasta el útero); otras mujeres
presentan dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, náusea, fiebre, dolor
durante las relaciones sexuales o sangrado entre los períodos menstruales. La infección
clamidial del cuello uterino puede propagarse al recto.
Los hombres con signos o síntomas podrían presentar secreción del pene o una
sensación de ardor al orinar; también pueden sufrir de ardor y picazón alrededor de la
abertura del pene. El dolor y la inflamación de los testículos es poco frecuente.
En las mujeres, si la infección no es tratada, puede propagarse al útero o a las trompas
de Falopio y causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Esto ocurre en alrededor del
10 al 15 por ciento de las mujeres que tienen clamidia y no han recibido tratamiento. La
EIP y la infección “silenciosa” en la parte superior del aparato genital pueden causar
daño permanente en las trompas de Falopio, el útero y el tejido circundante. El daño
puede ocasionar dolor pélvico crónico, infertilidad o embarazo ectópico (embarazo afuera
del útero) que puede resultar mortal. La clamidia también puede aumentar la probabilidad
de adquirir la infección por el VIH, si hay exposición al virus.
Para ayudar a prevenir las graves consecuencias de la infección por clamidia, El CDC ha
recomendado que las mujeres sexualmente activas de 25 años de edad o menos se
realicen una prueba de detección de la clamidia al menos una vez al año. También se
recomienda que las mujeres mayores de 25 años con factores de riesgo de contraer
clamidia (por ejemplo, si tienen una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales) se
realicen la prueba de detección anualmente. Todas las mujeres embarazadas deben
hacerse una prueba de detección de la clamidia.6 Secuelas de infección por Clamidia
Las complicaciones entre los hombres son poco comunes. En ocasiones, la infección se
propaga al epidídimo (el conducto que transporta el semen desde los testículos) y causa
dolor, fiebre y, rara vez, esterilidad.
En muy pocos casos, la infección clamidial genital puede causar artritis que puede estar
acompañada de lesiones en la piel e inflamación de los ojos y de la uretra (síndrome de
Reiter).
Diagnóstico
 El Gold estándar para el diagnóstico incluyendo los casos médico legales, es la
técnica de amplificación del ácido nucléico.
 La técnica de amplificación del ácido nucléico es más sensible y específica que
la de enzimoinmunoanálisis, sin embargo, el test no es 100% sensible ni
específico. La sensibilidad para el cultivo (75-85 %) y la especificidad (87%) es
menor, en comparación con la del PCR-plásmido (Sensibilidad 100 % y
Especificidad del 94%). La sensibilidad de los test comerciales, que se basan en
la amplificación de una región del plásmido críptico de la Clamidia, es mayor del
90 % y varía dependiendo del tipo de ensayo y del tipo de muestra que se utiliza
para el análisis. (Skidmore, Horner, & Mallinson, 2006).
 Los test reactivos deben confirmarse en cada laboratorio usando la misma
plataforma de la prueba de amplificación del ácido nucléico.
 En general la técnica de amplificación del ácido nucléico tiene una sensibilidad
del 90 al 95%, más que la mayoría de las otras pruebas, indicando que si se
realizan más muestras, se incrementa mejor la detección de C. trachomatis en
cualquier población.
Existen diferentes sitios de dónde tomar la muestra, como por ejemplo:
 Una muestra con hisopo de cérvix (Grado de Recomendación B) o muestra con
hisopo vulvo-vaginal (Grado de Recomendación C) son alternativas para tomar
las muestras. Para la toma de muestra cervical se debe realizar bajo
especuloscopia y tener dentro de la toma células del epitelio endocervical
columnar (Loeffelholz et al., 2001; Welsh, Quinn, & Gaydos, 1997), el hisopo de
debe insertar dentro del cuello uterino y rotarlo firmemente en el endocervix. Las
muestras inadecuadas reducen la sensibilidad de la técnica de amplificación del
ácido nucléico.
 El hisopo vulvo-vaginal tiene una sensibilidad del 90 al 95% (Carder et al., 1999;
Macmillan et al., 2000; Wiesenfeld et al., 1996; Gaydos et al., 2003) y puede ser
tomado por el paciente o un trabajador de la salud (Schachter et al., 2003).
Estudios indican que la sensibilidad es similar a la de la muestra cervical.
 Si no es posible el examen con especuloscopia se debe utilizar una muestra de
orina (Grado de Recomendación B).
 La sensibilidad tomando muestras de orina son variables (65 al 100%)
(McCartney, Walker, & Scoular, 2001; Schachter et al., 2003; Van Der Pol et al.,
2001; Jensen, Thorsen, & Moller, 1997; Moncada et al., 2004). Dependiendo de
la experiencia de quien procesa la muestra daría una sensibilidad <90%
(Schachter et al., 2003). Los pacientes deben entregar la muestra en menos de
una hora (Johnson et al., 2002), quizás hasta dos horas dependiendo del kit.Marco Teórico 7
Para casos médico legales, las muestras deben ser tomadas de todos los sitios en donde
ocurrió penetración. Se recomienda la técnica de amplificación del DNA más que el
cultivo debido a la baja sensibilidad (60 al 80%) (Grado de Recomendación D).
 Se debe tomar dos muestras del mismo sitio, una de test y otra confirmatoria si la
primera muestra es positiva (Johnson et al., 2002).
Con el Cultivo de Células de McCoy
 Sensibilidad 60 al 80%
 Especificidad 100%
 Es esencial un experto
 Es costoso
 Se puede hacer en todas las muestras obtenidas
 No se recomienda su uso de rutina debido a la baja sensibilidad y a los altos
costos
Con las pruebas de Enzimoinmunoanálisis (EIAs)
 La sensibilidad de la mayoría de EIAs es probablemente sólo del 40 al 70% y su
uso no es recomendado. Las guías, recomiendan a los laboratorios utilizar la
técnica de amplificación del ADN. 1.
 No se debe usar en muestras rectales, orales o no invasivas
Con las pruebas de Inmunofluorescencia Directa (DFA)
 No se recomienda de rutina
 Requiere de personal capacitado y es una labor dispendiosa, puede alcanzar una
sensibilidad >80%
 Es inadecuado para cantidades grandes de muestra (>30/día).
Manejo
Idealmente el tratamiento debe ser fácil de tomar, (no más de dos veces al día) efectivo
(cura microbiológica >95%), con bajos efectos secundarios y no interferir con el estilo de
vida del paciente (Grado de Recomendación C). Una infección no complicada del tracto
genital con C. trachomatis no es una indicación de retiro de DIU.
Los pacientes deben evitar las relaciones sexuales, incluyendo el sexo oral, hasta que
su(s) compañero(s) sexual(s) hayan completado el tratamiento (esperar 7 días si fue
tratado con azitromicina).
Pacientes deben tener una explicación detallada sobre su condición con énfasis en las
implicaciones a largo plazo para ellos y sus compañero(s).
Todos los pacientes con Dx de C .trachomatis deben ser estudiados para otras
enfermedades de transmisión sexual incluyendo el virus de la inmunodeficiencia humana
y si está indicado tamizaje para hepatitis B y vacunación (Grado de Recomendación C).
Si los pacientes se encuentran en periodo de ventana para el HIV y sífilis, éstos se
deben repetir. Para todos los contactos de C. trachomatis se les debería ofrecer las
mismas pruebas de tamizaje.8 Secuelas de infección por Clamidia
Esquema Antibiótico
Tratamiento de la infección no complicada Faríngea, Genital y Rectal y su tratamiento
epidemiológico
Tratamiento Recomendado (Grado de Recomendación A)
 Doxiciclina 100 mg dos veces al día por 7 días (contraindicado en embarazo)
O
 Azitromicina 1 g oral en una sola dosis
Tratamiento Alternativo (Grado de Recomendación A)
 Eritromicina 500 mg dos veces al día por 10 a 14 días
O
 Ofloxacina 200 mg dos veces al día o 400 mg una vez al día por 7 días
Ofloxacina (Grado de Recomendación B)
 No es conocido si 200 mg dos veces al día es superior a 400 mg una vez al día
(Kitchen et al., 1990).
 Ofloxacina tiene una eficacia similar a la doxiciclina y un perfil de efectos
secundarios mejor , pero es considerablemente más costoso , por lo que no se
recomienda de primera línea
 La Resistencia a ofloxacina ha sido demostrada in vitro e in vivo , pero parece ser
excepcional
 No hay datos a largo plazo (>6 semanas)
Eritromicina (Grado de Recomendación A)
 Eritromicina es menos eficaz que la azitromicina o la Doxiciclina.
 Cuando se toma 4 veces al día el 20 al 25% de los pacientes experimentas
efectos secundarios que causan el suspender el tratamiento (Linneman, Heaton,
& Ritchey, 1987).
 Existen pocos datos que soporten que la eritromicina 500 mg dos veces al día,
tenga una eficacia entre el 73 y el 95%. Un tratamiento de 10 a 14 días parece
ser más eficiente que una semana de tratamiento con una cura del >95%
(Tobin, Harindra, & Mani, 2004; Ross, Crean, & McMillan, 1996).
 La Resistencia a eritromicina ha sido demostrada in vitro e in vivo , pero parece
ser excepcional in vivo
 Oxitetraciclina 500 mg dos veces al día por 10 días también han mostrado ser
eficaces (Tobin, Harindra, & Mani, 2004)
Embarazo y Lactancia
Tratamiento Recomendado (Grado de Recomendación A)
 Eritromicina 500 mg cuatro veces al día por 7 días
O
 Eritromicina 500 mg dos veces al día por 14 díasMarco Teórico 9
O
 Amoxicillina 500 mg tres veces al día por 7 días
O
 Azitromicina 1 g dosis única
Se recomienda hacer un test para saber si hay cura en la mujer embarazada a
las 5 semanas postratamiento o a las 6 semanas después de dar el tratamiento.
 La doxiciclina y la oxitetraciclina están contraindicadas en el embarazo
 Azitromicina es probablemente menos del 95% efectiva (Jacobson et al., 2001;
Kacmar et al., 2001; Brocklehurst & Rooney, 2000). La World Health
Organization (WHO) recomienda 1 g dosis única para tratar C. trachomatis en el
embarazo mientras que la BNF recomienda su uso en el embarazo y la lactancia
sólo si no hay más alternativas
 La Eritromicina tiene más efectos adversos y menos del 95% de efectividad.
 La Amoxicilina tiene una tasa de cura similar a la de la eritromicina demostrado
en un meta análisis y tiene menos efectos colaterales (Brocklehurst & Rooney,
2000 Clase II).
El Test de cura, no se recomienda de rutina, pero se debe realizar en mujeres
embarazadas, o si se sospecha de reinfección o una complicación. Se realiza a las 5
semanas de tratamiento o 6 semanas si se trató con azitromicina, cuando se complete el
tratamiento.Metodología
La pregunta de PICO a desarrollarse fue: Incidencia de secuelas como embarazo
ectópico, esterilidad y dolor pélvico crónico por infección por Chlamydia trachomatis
POBLACION: mujeres en edad Fértil de 18 a 45 años, no embarazadas, pacientes de
sexo femenino, en quienes se quiere determinar la infección por Clamidia como causa
directa de secuelas tales como embarazo ectópico, esterilidad y dolor pélvico crónico
EXPOSICION: Infección por Clamidia o fallo terapéutico
CONTROL: mujeres sin infección
RESULTADOS: secuelas (infertilidad, dolor pélvico crónico y embarazo ectópico)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Tipos de estudios: ensayos clínicos aleatorizados, cohortes, casos y controles
Tipos de participantes: Se tomaron en cuenta los artículos a partir de 1985, en la
población de mujeres de 18 a 45 años con límites humanos y medicina. Que incluyeran
pacientes mujeres con diagnóstico de infección genital por C. trachomatis, y que
incluyeran pacientes con estudio o seguimiento para encontrar las secuelas de la
infección genital por C. trachomatis Si durante la lectura de artículos completos, se
encontraban artículos en la bibliografía que cumplían los criterios, pero no estaban en la
búsqueda realizada, se incluían en el estudio
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Estudios en pacientes embarazadas, o estudios de clamidia en sólo hombres, igualmente
los artículos de revisiones sistemáticas y metaanálisis.
Se investigó en las bases de datos de la librería COCHRANE, en el registro de
experimentos del grupo de embarazo y parto de COCHRANE, el registro central de
experimentos controlados de COCHRANE, en las bases de datos MEDLINE (acceso a
través de PubMed y Gateway), y BVS, Embase y LILACS, y se hizo búsqueda manual de
referencias de artículos y textos.
Las palabras de búsqueda incluyeron: ("Chlamydia trachomatis"[Mesh] OR "C
trachomatis" OR "Chlamydia trachomatis") AND (("Pregnancy, Ectopic"[Mesh] OR
"ectopicpregnancy") OR ("Infertility"[Mesh] OR "Infertility, Female"[Mesh] OR sterility) OR
("chronicpelvicpain" NOT prostatitis) OR ("complications" [Subheading] OR sequel*)) y ,
con limites: desde 1985 con eac cohortes casos y controles medicina humanos
mujeres.Metodología 11
No se hizo restricción de idioma, pero se dio prioridad a los artículos Publicados en
inglés, francés, castellano y portugués. Se seleccionaron todos los artículos, con límites:
desde 1985, con Ensayos clínicos controlados, cohortes , casos y controles , además
de medicina, humanos, mujeres. Una segunda búsqueda con los términos:
("Incidence"[Mesh]) or "Prevalence"[Mesh] and ("Chlamydia trachomatis"[Mesh] OR "C
trachomatis" OR "Chlamydia trachomatis") AND (("Pregnancy, Ectopic"[Mesh] OR
"ectopic pregnancy") OR ("Infertility"[Mesh] OR "Infertility, Female"[Mesh] OR sterility) OR
("chronic pelvic pain" NOT prostatitis) OR ("complications" [Subheading] OR sequel*)),
con límites: desde 1985.
Tabla 1. Niveles de Evidencia SIGNResultados
Se realizaron múltiples búsquedas, para asegurar la mayor cantidad de artículos incluidos
en la revisión, hasta Agosto del 2011, arrojando 87 artículos en PubMed, mientras que
por BVS arrojó 36 artículos; además de 4 artículos encontrados por LILACS, y por
EMBASE, con múltiples combinaciones por clinical queries salieron 106 artículos,
encontrando un total de 233 artículos. Por lo que se realizó una depuración de las
búsquedas para eliminar las referencias repetidas, quedando 138 en un conglomerado,
de los cuales dos personas revisaron los resúmenes para excluir los que no cumplían
criterios y se dejaron 69 artículos, de los cuales se encontraron en texto completo 40, ya
que los 29 restantes, no fueron posible encontrarlos por ausencia de medios electrónicos,
o imposibilidad de hallarlos en los accesos obtenidos por bibliotecas.
De los 40 artículos en texto completo, 8 se incluyeron en esta revisión los cuales
cumplieron con los criterios de inclusión, (posteriormente se describen las exclusiones de
los demás artículos).Resultados 13
Tabla 2. Análisis de Artículos Incluidos
AUTORES DISEÑO / # DE CRITERIOS DE INTERVENCION RESULTADOS NOTAS NIVEL
DURACION PACIENTES INCLUSION /COMPARACION DE EVIDEN
CIA
Ault, et Casos y 56 pacientes Se les realizaban pruebas A las pacientes se les 18 de las 23 Este estudio, eviden- Tipo de
al. controles 23 mujeres para determinar compromiso realizaron test para mujeres con TFI, cio que los estudio 2+
1998 con Factor Tubárico anticuerpos de tenían anticuerpos de 60
Mujeres entre Tubárico para (hysterosalpingograma y/o Chlamydia 60 Resultados positivos kilodalton de
1994 infertilidad laparoscopia), un test a la kilodalton hsp con de hsp ELISA Chlamydia Hsp Se
Y 1996 (TFI) pareja (espermograma), y ELISA, para esclarecer (78.6%) Versus asocian fuertemente
Y 33 mujeres un si tenían dx de 23.4% de los con TFI.
con factor examen para ovulación infección por C. controles. OR 11.25 IC 2.72 A
masculino (medida basal de trachomatis La infertilidad se 50.3
para temperatura asocio con presentar El estudio es
infertilidad y/o niveles de progestero Y un cuestionario para anticuerpos de 60 pequeño, pero
(controles) na En fase luteal). cada paciente sobre kilodalton de significativo.
Mujeres con TFI: si tenían edad, raza/etnia, chlamydia hsp (P <
relaciones regulares, sin Historia de infección 0.001).
protección ,sin concepción por Chlamydia,
por un año con evidencia de gonorrea, o En este estudio se
obstrucción, adherencias enfermedad pélvica encontró
pélvicas o hidrosalpinx en el inflamatoria (EPI), una frecuencia de
histerosalpingograma o historia de embarazo 69,2 % de infección
laparoscopia ectópico, crónica por
y anticuerpos hsp de clamidia en el grupo
Chlamydia. de TFI y de 20% en
el grupo de
infertilidad por
factor masculino lo
que nos da un OR
11.25 IC 2.72 A
50.314 Secuelas de infección por Clamidia
AUTORES DISEÑO / # DE CRITERIOS DE INTERVENCION RESULTADOS NOTAS NIVEL
DURACION PACIENTES INCLUSION /COMPARACION DE EVIDEN
CIA
Dutta Casos y Un total de Mujeres entre los Se realizó especulos- En los casos de Tipo de
et al, controles 198 16–50 años copia, incluyendo positividad para estudio 2+
2008 mujeres del inspección cervical anticuerpos cHSP60
(Desde Junio Hospital para ver si se observó que los
2005 a Safdarjung, ver si presentaban anticuerpos de C.
Septiembre Nueva Delhi, moco trachomatis se
2006) India. purulento, presentaron
edema, ectopia y más
Grupo 1: eritema. frecuentemente en
Femeninas Después se limpiaba las
infértiles (72) el cérvix de la paciente mujeres jóvenes
Grupo 1A: con un escobillón, (57.8%
Infertilidad cepillado edad 16–27 años)
Primaria (30) cervical y lavados que en los
Grupo 1B: cervicales grupos mayores
Infertilidad (42.2%
Secundaria edad 28–50 años)
(42)
Para nuestro
Grupo 2: propósito
Femeninas encontramos que
Fértiles (126) las pacientes con
Grupo 2A: anticuerpos para
Pacientes que clamidia tenían
tenían infertilidad en 31de
descargas 72 pacientes y en
vaginales 32 de 94 pacientes
(94) sin infertilidad lo
Grupo 2B: que nos da un OR
Pacientes con de 2,2 IC (1.15-
cervicitis 4.33)
crónicas
(32).Resultados 15
AUTORES DISEÑO / # DE CRITERIOS DE INTERVENCION RESULTADOS NOTAS NIVEL
DURACION PACIENTES INCLUSION /COMPARACION DE EVIDEN
CIA
Egger et al, Estudio 103,875 Total de 43,715 mujeres Se les realizaron Se encontró una No es un estudio de Tipo de
1998 Ecológico muestras 52,731 C. trachomatis pruebas positividad de C. cohorte sino estudio 2-
cervicales 20,853 mujeres no se les para C. trachomatis del poblacional por lo
Condado de 51,630 hizo prueba para C. trachomatis 5.4% tanto no es posible
Uppsala, Suiza embarazos trachomatis, con 10% ELISA, el 1.8% de embarazos encontrar causalidad
(1985–1995); analizados 19,897siempre tenían test 89% con cultivo fueron EE
de y 0.8% con Se encontró una
C. trachomatis innumofluorescencia Las mujeres que relación
Negativa tenían 20 a 34 mayor entre
2965con C.trachomatis años, se les ectópico y
positivo; encontró que la positividad en la
Un total de 110 834 relación de prueba de clamidia
muestras cervicales fueron embarazo ectópico Cuando esta se
recolectadas de todas las por cada 1000 realizó
edades entre 1985 y embarazos en el año previo al
1995. relacionada con ectópico
prueba positiva de
clamidia por 100
pruebas
Fue significativa
(r = 0.93, P <
0.001);
En la edad de
25 29 (r = 0.78,
P < 0.005);
Entre 30 34
(r = 0.69,
P < 0.019);
mientras que en las
mujeres mayores
de 35 a 39 años
no se encontró esta
relación16 Secuelas de infección por Clamidia
AUTORES DISEÑO / # DE CRITERIOS DE INTERVENCION RESULTADOS NOTAS NIVEL
DURACION PACIENTES INCLUSION /COMPARACION DE EVIDEN
CIA
Low et al, COHORTE Total de Las pacientes que Se realizaba prueba Incidencia Este estudio sugiere Tipo de
(2005) 43,715 cumplían con un para detectar C. acumulada para los que el 20–25% de estudio 2+
Mujeres de 15– mujeres de formulario sociodemográfico, trachomatis 35 años de edad mujeres con EPI
24 años éstas: que fueron desde el ingreso del para EPI , EE , e podrían tener un
Suiza, Condado seguidas en el estudio y durante el infertilidad fue del embarazo ectópico o
de Upsala tiempo con seguimiento se 3.9%, 2.3%, 4.1%, quedar infértiles
(1 ENERO pruebas fueran de realizaba para todos los
1985– 31 DE Se les cultivo o de PCR nueva prueba para participantes ;
DICIEMBRE realizaron test para C. trachomatis detectar incidencias
1989) para C. con cultivo o PCR de 5.6%, 2.7%, y
Se siguieron trachomatis: 6.7%, mujeres con
desde el 1 de 22 862 test positivo de C.
enero de 1985 mujeres trachomatis;
hasta 31 de
diciembre 1999 20,853 Nunca de 4.0%, 2.0%, y
se les hizo 4.7% para las
tamizaje mujeres con test
negativos
De las
tamizadas y de 2.9%, 1.9%, y
para C. 3.1%,
trachomatis: para las mujeres
19,897 que no se les hizo
Siempre eran ningún test
negativas
Y 2965 Comparando las
Eran positivas positivas C.
para la prueba trachomatis vs
negativas, EPI
(aHR, 1.3; 95% CI,
1.0–1.6), EE (aHR,
1.3; 95% CI, 0.9–
1.7), infertilidad
(aHR, 1.3; 95% CI,
1.1–1.6)Resultados 17
AUTORES DISEÑO / # DE CRITERIOS DE INTERVENCION RESULTADOS NOTAS NIVEL
DURACION PACIENTES INCLUSION /COMPARACION DE EVIDEN
CIA
Bakken, Tipo de
et al 2007 Estudio de 20,762 mujeres nacidas durante Las pruebas de Comparando Modelo de cohorte estudio 2++
cohortes mujeres 1970–1984 se les hicieron Chlamydia mujeres Basado en la
test para Chlamydia 18% test de IDEIA controles, sin población.
De 1990–2003 trachomatis 31% PACE 2, infección por C. No controla otros
Con embarazo 51% PCR trachomatis, vs factores de riesgo.
ectópico de mujeres con al
1990–2004 menos 1 infección Se observa aumento
Noruega Central tenían 2 veces Del Riesgo de
Condado de incrementados el embarazo
Sør-Trøndelag riesgo de embarazo ectópico, pero no
Seguimiento ectópico (HR, 1.8; aumento de
promedio de 8,2 95% CI, 1.1–3.0) y infertilidad.
años por con dos infecciones
persona tenían un riesgo de
tres veces
incrementado el
riesgo de embarazo
ectópico (HR, 3.0;
95% CI, 1.6–5.6).
Tasas de
Nacimiento Leve
mente mayores
En mujeres con
Pruebas De clamidia
positivas
(10.2 /100 PA)
que En mujeres
con pruebas
Negativas
(9.6 /100 PA);
aHR, 1.07;
IC 95% 1.01–1.12).18 Secuelas de infección por Clamidia
AUTORES DISEÑO / # DE CRITERIOS DE INTERVENCION RESULTADOS NOTAS NIVEL
DURACION PACIENTES INCLUSION /COMPARACION DE EVIDEN
CIA
Hillis Estudio de Casos 87,358 Positividad para Se hizo seguimiento Desde 1987 al 1991 Las tasas de Tipo de
et al, Cohorte (69,961 infección de las la incidencia de embarazo estudio 2++
1995 mujeres y por clamidia pacientes con nuevos casos de ectópico en Wisconsin
Residentes 17,297 Base de datos de 2 hospitalización infección por aumentaron (de 14
entre 1985 Hombres) laboratorios: por EPI y embarazo C. trachomatis a 20%)
Y 1991 De higiene ectópico disminuyó un 40% antes de la iniciación
De los 10–55 (357,106 mujeres y entre los 15 y 44 años. en de un programa de
años, 50,346 hombres) o las mujeres prevención y disminu-
rango de edad Del departamento previamente yó posterior a la
sexual de Salud Publica negativas en los iniciación del mismo ,
activa de la Ciudad de exámenes durante lo que se
Milwaukee el siguiente año reflejo en una
(14,478 mujeres; disminución en la
24,378 hombres ) hospitalización por
del 1985 embarazo ectópico
Hasta 1991. disminuyó
gradualmente
de 1986 y 1990 (de
100 a 92.3 casos por
100,000 mujeres ) y
cayó en 1991
(a 79.9 casos por
100,000 mujeres)
Se concluye que la
prevención puede ser
una medida
fundamental ya que
disminuye
la incidencia y la
hospitalización
secundaria
de embarazo ectópico
por Clamidia.Resultados 19
AUTORES DISEÑO / # DE CRITERIOS DE INTERVENCION RESULTADOS NOTAS NIVEL
DURACION PACIENTES INCLUSION /COMPARACION DE EVIDEN
CIA
Hills et al, Estudio de 11.000 Diagnóstico de clamidia por Se comparan mujeres El porcentaje de No hay comparación Tipo de
1997. cohorte histórica mujeres con el registro de Wisconsin. con 1 infección por hospitalización por con un grupo estudio
más de una (pruebas no de NAAT). clamidia vs. 2 o 3 EE (1989–1994) sin clamidia. 2++
De infecciones infección por infecciones. para pacientes con
por clamidia y clamidia 1, 2, y 3 infecciones Los resultados sugie-
número de fue 0.13%, 0.49%, ren un incremento
hospitaliza- 1.4%. Comparando del riesgo con
ciones por pacientes con 1 infecciones repetidas.
embarazo infección por C.
ectópico y trachomatis con 2
clamidia. infecciones, se
encuentra mayor
probabilidad de EE
(OR, 2.1; IC 95%,
1.3–3.4), y con 3
infecciones la
probabilidad mayor
(OR, 4.5; IC 95%,
1.8–5.3).
Anderson Cohorte 13,693 Comparación de la tasa La incidencia de Tasa de embarazos Tipo de
Et al, histórica mujeres, con de embarazo ectópico embarazo ectópico ectópicos menor en estudio
2005 18,452 en mujeres positivas o en mujeres con un mujeres con clamidia. 2+
mujeres de pruebas de negativas para examen positivo Tasa de nacimientos
menos de 43 clamidia, clamidia. para CT fue: un poco menor en
años. realizadas Prevalencia de clamidia 0.35 casos/100 mujeres con clamidia.
antes del 14%. Pacientes -año vs
primer Casi todas las mujeres 0.86 casos/100 El tamizaje no fue
embarazo. habían recibido p-a en mujeres Sistemático,
tratamiento adecuado sin C. trachomatis No se estudiaron
para clamidia. (aHR,0.55; 95% otros factores de
CI, 0.3–0.96) riesgo
Tasa de nacimientos
En pacientes con
C. trachomatis fue
5.84/100 pacientes-
Año y 5.96 /100
P-A (aHR, 0.92;
95% CI, 0.84–1.00)
Tabla 2. Análisis de Artículos Incluidos. Continuación.20 Secuelas de infección por Clamidia
Características de Estudios Excluidos
Agrawal, 2007 se elimina por que no tiene grupo control, sin infección
Akande 2010 no es un estudio randomizado aleatorizado es un cuestionario
Blandford and Gift 2006 es un estudio de costo efectividad, que no sirve porque tomaron
datos de las secuelas en la literatura.
Carey 2010 es un artículo de revisión.
Chen 2007 el 75% de la muestra eran hombres, no realiza seguimiento.
Cohen 1999 es un artículo de revisión.
Cofikun 2004 es un artículo de revisión.
Debattista 2010 no realiza seguimiento
El Qouqa, et al. 2009 no sirve porque compara pruebas diagnósticas.
Guerra-Infante 2003, no es de seguimiento, no distinguen etiología para infertilidad
Henry-Suchet, 1996, es un artículo de diagnostico no de seguimiento.
Honey, 2002 se basa en enfermedad pélvica inflamatoria.
Land, 2002, no es de seguimiento, es de diagnóstico.
Land, 2009, es para justificación de tamizaje por Clamidia.
Macmillan et al 1999, no estudia secuelas. Es un estudio de tamización.
Moss, 2011, es una carta al editor.
Ness, 2004, es un artículo de prevalencia.
Norman, 2004, es un artículo de prevalencia.
Paavonen, 1999, es un artículo de revisión, toma datos de la literatura.
Peipert, 2000, no es de secuelas que estamos midiendo.
Peipert, 2001, es de enfermedad pélvica inflamatoria
Pimenta, 2003, es de prevalencia
Risser 2007, es revisión de la literatura
Ross 2010, es revisión de la literatura.Resultados 21
Stokes, 2007, revisión de la literatura.
Taylor, 2011, se excluye pues no evalúa sólo clamidia sino otros gérmenes.
Van Valkengoed, 2004, estima probabilidades, no es de seguimiento
Van Valkengoed, 2001, estima prevalencia, toma datos de la literatura.
Van den Broek, 2010, evalúa prevalencia
Los datos encontrados para la frecuencia de complicaciones, específicamente infertilidad,
embarazo ectópico y dolor pélvico crónico en la literatura, son variados, especialmente en
infertilidad tubárica.
Comenzando a evaluar los resultados encontrados para Infertilidad según la literatura,
Ault en un grupo pequeño de pacientes encontró un aumento del riesgo de infertilidad con
un OR 11.25. Ault, et al. 1998. Mientras que Dutta, 2008, encontró una incidencia de 33%
de infertilidad secundaria a C. trachomatis con OR 1.7 (0.92-3.13).
Low, et al, 2005, mostró una incidencia acumulada a los 35 años de edad para infertilidad
del 3.1%, para todos los participantes, 6.7%, para mujeres con test positivo de C.
trachomatis y 4.7% para las mujeres con test negativos y 3.1%, para las mujeres a
quienes nunca se les realizó tamizaje.
Westrom, 1992, refiere en sus estudios, que la incidencia de infertilidad de factor tubárico,
es de 10% con un episodio de enfermedad pélvica inflamatoria, del 20% después del
segundo episodio y de 40% después del tercer episodio.
Aunque para nuestra pregunta, este articulo no responde directamente, Ness et al,
sugiere que los títulos altos de anticuerpos anti chlamydia, con uso de condón en el
seguimiento y encontrando recurrencia de EPI, son factores que se ven asociados con
tiempos prolongados para lograr la gestación, lo que sugeriría, que exposiciones
adicionales a C. trachomatis después de un episodio de EPI puede incrementar
complicaciones a largo plazo.)
Es importante recalcar, según los resultados de esta revisión sistemática, la inexistencia
de estudios que comparen dolor pélvico crónico, directamente vs controles, ya que los que
existen, previamente involucran Enfermedad Pélvica inflamatoria, sin hallar como causa
directa a la Chlamidia trachomatis, por lo cual no fue posible encontrar una frecuencia de
secuela de Dolor Pélvico crónico.
Respecto al embarazo ectópico y la asociación con infección de Clamidia, diferentes
estudios infieren resultados ligeramente homogéneos: Egger, por ejemplo encontró una
positividad de C. trachomatis del 5.4% en la población, con un 1.8% de embarazos
ectópicos, por lo que se muestra incidencia del 24.3 % de las pacientes con C. trachomatis
que presentaban Embarazo ectópico. Se encuentra una correlación significativa entre las
mujeres de 20–24 años, entre la frecuencia de embarazo ectópico y la frecuencia de una
prueba positiva para C. trachomatis (r p 0.93; P ≤ .001). .
En la Cohorte de Low, et al, 2005, se encontró una incidencia acumulada para los 35 años
de edad, de embarazo ectópico de 2.3% para todos los participantes; de 2.7%, para22 Secuelas de infección por Clamidia
mujeres con test positivo de C. trachomatis; 2.0% para las mujeres con test negativo, y
1.9%, para las mujeres sin tamizar. Comparando las positivas para C. trachomatis con las
negativas, se encuentra un riesgo de embarazo ectópico de aHR, 1.3; 95% CI, 0.9–1.7.
Igualmente sugiere que el 20–25% de mujeres con EPI podrían tener un embarazo
ectópico o quedar infértiles. .
El estudio de Andersen, 2005, encontró y que la C. trachomatis tiene una prevalencia de
14%, En esta cohote las mujeres recibieron tratamiento adecuado tempranamente, por lo
que la incidencia de embarazo ectópico fue baja en mujeres con un examen positivo para
CT, con 0.35 casos/100 personas-año vs 0.86 casos/100 personas- año en mujeres C.
trachomatis–negativo (aHR, 0.55; 95% CI, 0.3–0.96), y concluyen que además de un
tamizaje para clamidia, se debe enfatizar en la prevención y así evitar las secuelas como
embarazo ectópico e infertilidad.
Bakken, 2007, compara mujeres controles, sin infección por C. trachomatis, vs mujeres
con al menos una infección, las cuales tenían el doble de riesgo para embarazo ectópico
(HR, 1.8; 95% CI, 1.1–3.0), y de las mujeres con dos infecciones tenían un riesgo de tres
veces incrementado el riesgo de embarazo ectópico (HR, 3.0; 95% CI, 1.6–5.6). Y La
proporción de mujeres que presentan embarazo ectópico solo o embarazo ectópico
seguido de gestación intrauterino, fue levemente mayor en mujeres con C. trachomatis
positivo comparado con mujeres controles (0.39 (0.22–0.67) vs 0.18 (0.12–0.25)
(Recomendación B).
Según Hillis 1995, et al. las tasas de embarazo ectópico en Wisconsin aumentaron antes
de la iniciación de un programa de prevención y disminuyeron posterior a la iniciación del
mismo (de 14 a 20%) lo que se reflejó en una disminución en la hospitalización por
embarazo ectópico , además disminuyó gradualmente de 1986 y 1990 (de 100 a 92.3
casos por 100,000 mujeres ) y cayó en 1991(a 79.9 casos por 100,000 mujeres). Estos
autores concluyen que la prevención puede ser una medida fundamental, ya que
disminuye la incidencia y la hospitalización secundaria de embarazo ectópico por
Clamidia, y no significa que se deban retirar los programas de prevención y tamización
por la misma.Discusión 23
Discusión
La ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, junto con estudios con inadecuada
metodología, impiden que esta revisión sistemática pueda dar unos datos con
recomendaciones relevantes y generalizadas.
Los resultados de este meta-análisis muestran que la infección por clamidia aumenta el
riesgo de embarazo ectópico y de infertilidad. A mayor número de episodios de infección
es mayor el riesgo de presentar estas complicaciones. Los programas de tamizaje de la
infección se asocian con una disminución de la frecuencia de embarazos ectópicos.
Los estudios que existen en la literatura, tiene alto riesgo de sesgos, no tienen criterios de
homogenización entre las poblaciones, por lo que no es posible extrapolarlos, y en nuestro
medio hacen falta estudios que ayuden a esclarecer estas frecuencias de secuelas por
Clamidia, y así llegar a tomar una decisión de salud pública frente a esta infección, que
puede llegar a afectar significativamente a nuestras pacientes.
Por lo tanto se invita a los estamentos académicos, gubernamentales y científicos, a
generar publicaciones con alta metodología y significancia estadística, que lleguen a lograr
recomendaciones adecuadas.24 Secuelas de Infección por Clamidia
Conclusiones
Existen en la literatura, resultados que confirman que la Clamidia es causal de embarazo
ectópico e infertilidad, no así para dolor pélvico crónico, en cuyo caso la relación causal
directa no pudo demostrarse, que podrían sustentar, que nuestra población debe tener un
tamizaje para esta infección y así lograr, disminuir, como ocurrió en otros países, estas
secuelas; sin embargo son estudios de Recomendación baja, de pobre nivel de evidencia
y metodología inadecuada en la mayoría de ellos
Sin embargo es claro que en nuestro país, como en Latinoamérica, no existe en la
literatura, estudios que apoye estos datos, debido a que nuestra población en realidad, es
difícil determinar tan solo la prevalencia y así poder llegar a establecer esta infección
como etiología principal de estas secuelas, por lo tanto es limitado en el momento, el
planteamiento de un screening en nuestra población. Se sugiere que deben realizarse
estudios de mejor calidad metodológica, en poblaciones más extrapolables para
determinar la costoefectividad de implantar este tamizaje, e impactar en la disminución de
todas estas secuelas dadas por Clamidia trachomatis.Bibliografía
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