La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de Antioquia
Autor: Corcho Mejía, Diana Carolina
Asesor: Ricaurte Guerrero, Orlando (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Los ritos de paso fueron descritos por primera vez en 1908 y se ha descrito que estos tienen una función social y personal. El objetivo de este trabajo consiste en  explorar si la residencia de psiquiatría puede considerarse como un auténtico rito de paso, de forma que se pueda incidir mejor en este proceso de formación  académica. Material y Métodos: Se realizó un estudio cualitativo con codificación axial basado en entrevistas a profundidad semiestructuradas. Resultados: Los  ritos de separación comienzan mucho antes que la misma residencia. La fase liminar no se encuentra claramente delimitado por lo que se podría prolongar esta  etapa. En psiquiatría de Enlace y en la rotación de consulta externa se viven los criterios para los ritos de agregación ya que el residente se siente y empieza a  reconocerse como psiquiatra. Conclusiones: De las entrevistas realizadas se puede deducir que la residencia en Psiquiatría de la Universidad de Antioquia es  un auténtico rito de paso, aunque haría falta ampliar el universo de la muestra.

La residencia de psiquiatría como rito de
paso en la Universidad de Antioquia
Diana Carolina Corcho Mejía
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Especialidad en Psiquiatría
Bogotá, D.C. Colombia
2013La residencia de psiquiatría como rito de
paso en la Universidad de Antioquia
Diana Carolina Corcho Mejía
Código: 598796
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Director:
Doctor Jorge Rodríguez- Losada Allende
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Especialidad en Psiquiatría
Bogotá, D.C. Colombia
2013A mi MadreAgradecimientos
Este trabajo fue posible gracias al apoyo de muchas personas, amigos, familiares,
colegas, a la Dra. Paola Tejada quien aportó en la asesoría metodológica para la
realización del mismo.
Agradecimientos especiales a los docentes, residentes, y directivos de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, quienes me han
acompañado en este rito de paso de tres años durante la residencia que me
conducirá a calificarme como psiquiatra.Resumen y Abstract VII
Resumen
Los ritos de paso fueron descritos por primera vez en 1908 y se ha descrito que
estos tienen una función social y personal. El objetivo de este trabajo consiste en
explorar si la residencia de psiquiatría puede considerarse como un auténtico rito
de paso, de forma que se pueda incidir mejor en este proceso de formación
académica. Material y Métodos: Se realizó un estudio cualitativo con codificación
axial basado en entrevistas a profundidad semiestructuradas. Resultados: Los
ritos de separación comienzan mucho antes que la misma residencia. La fase
liminar no se encuentra claramente delimitado por lo que se podría prolongar esta
etapa. En psiquiatría de Enlace y en la rotación de consulta externa se viven los
criterios para los ritos de agregación ya que el residente se siente y empieza a
reconocerse como psiquiatra. Conclusiones: De las entrevistas realizadas se
puede deducir que la residencia en Psiquiatría de la Universidad de Antioquia es
un auténtico rito de paso, aunque haría falta ampliar el universo de la muestra.
Palabras clave: Ritos de Paso, Residencia, Psiquiatría
Abstract
Rites of passage were first described in 1908 and described that they have a
social and personal rol. The aim of this paper is to explore whether the residence
of psychiatry at the University of Antioquia can be considered as a real rite of
passage. Material and Methods: We conducted a qualitative study based on axial
coding depth interviews. Results: The rites of separation begin long before the
same residence. The preliminary phase is not clearly defined so that this stage
could be prolonged. Liaison psychiatry and outpatient rotations are living rites
criteria for aggregation as the resident feels and becoming recognized as aVIII La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de Antioquia
psychiatrist. Conclusions: From the interviews it can be deduced that residency in
Psychiatry at the University of Antioquia is a real rite of passage.
Keywords: Rites of passage, residence, psychiatryContenido IX
Contenido
Pág.
Resumen y Abstract VII
Lista de figuras XI
Introducción 1
1. Justificación 3
2. Objetivos 5
3. Marco teórico 7
3.1 Los Ritos de Paso 7
3.2 La Residencia de Psiquiatrìa 12
4. Materiales y Métodos 23
4.1 Diseño 23
4.2 Muestra 23
4.3 Análisis de datos 23
5. Resultados 25
5.1 Motivación como Médico 25
5.2 Motivación como Psiquiatra 26
5.3 Ingreso a la Residencia 27
5.4 Comienzo de la Residencia 28
5.5 Desarrollo de la Residencia 31
5.6 Finalización de la Residencia 37
5.7 Evaluación de la Residencia 38
6. Discusiòn 41
6.1 Fase de Rito de Separación 41
6.2 Fase de rito de Liminaridad 42
6.3 Fase de Rito de Agregación 45
7. Conclusiones 47
A. Anexo: Guìa para Entrevistados 49
B. Anexo: Consentimiento Informado 51
C. Anexo: Datos de los Entrevistados 52
Bibliografía 53Contenido X
Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Decisión para ingreso a la residencia 42
44
Figura 2. Fase liminaridad
46
Figura 3. Cambios originadosIntroducción
Este trabajo se hace en el marco de un trabajo macro que busca analizar la
existencia de ritos de paso en las residencias de psiquiatría de cuatro
universidades colombianas.
El propósito de este trabajo de investigación es averiguar si la residencia de
psiquiatría como método existente para lograr la especialización en Psiquiatría,
cumple los criterios para definirse como un rito de paso. Si de verdad fuese un rito
de estas características sería importante detectar cómo es la conformación de
ese rito de paso para poder incidir de alguna forma en su estructura de manera
que la residencia consiguiese mejor los objetivos que se propone.
El asimilar los años de especialización en Psiquiatría como un tipo especial de rito
de paso con unas especificaciones propias, puede ayudar tanto a los residentes
como a los docentes encargados del programa, a diseñar las políticas para que la
residencia tenga la mayor eficacia posible de cara a formar al especialista que la
sociedad requiere.
Además, la comprobación de que la residencia en Psiquiatría tiene la estructura
de un rito de paso, podría dar lugar a lograr una mayor uniformidad en la
formación del especialista en Psiquiatría para que, sin que cada escuela deje de
tener su propia impronta e identidad, si se pueda asegurar socialmente una cierta
uniformidad en los criterios básicos de la práctica clínica. Esto podría ser
especialmente importante pues da la impresión que la Psiquiatría es la
especialidad clínica donde los límites que comprenden una buena práctica son
más difusos que en otras especialidades médicas.2 Introducción
En las páginas que siguen, y antes de explicar el trabajo concreto de
investigación, se hace un pequeño resumen de la naturaleza y propiedades que
tienen los ritos de paso y, después, se hace una puesta al día de lo que en este
sentido se ha ido publicando sobre la residencia de Psiquiatría en la literatura
médica.1. Justificación
El concepto de rito de paso acaba de cumplir su primer centenario y a pesar de
su antigüedad sigue teniendo vigencia en la investigación antropológica. Se utiliza
con cierta frecuencia en la descripción y comprensión de las etapas evolutivas de
la persona y la sociedad, pero su uso se ha restringido a esas circunstancias.
Situaciones como la adolescencia, el matrimonio o la muerte se analizan y
explican bajo este concepto que ayuda a entenderlos mejor.
Sin embargo hay pocos estudios que aborden las tareas docentes como ritos de
paso y ninguno publicado en revistas indexadas que estudie las especializaciones
médicas como ritos de paso. La utilidad de este estudio es que si se encuentran
en la residencia las características de los ritos de pasos se podría comprender
mejor el proceso transformativo durante su tiempo de residencia de forma que no
solo se vea como una preparación técnica sino también como una etapa en la
que se producen profundos cambios personales que pueden conocerse. Esto
proporcionaría a los docentes y a los residentes, un conocimiento importante para
mejorar la preparación profesional del aspirante a especialista.
Hay muy pocos estudios sobre la residencia de Psiquiatría en Colombia y aunque
se podrían extrapolar los de otros países, parece conveniente tener datos locales
que reflejen la idiosincrasia y situación real del país tanto en lo que se refiere a la
academia como a la práctica clínica. Se hizo una búsqueda de artículos que
tratasen este tema en Colombia y otros países del área americana desde el año
2000, y a pesar de que más de 600 escritos mencionaron algo sobre este tema,
sólo 6 trataban en realidad la formación de los residentes y, en general, estaban4 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
enfocados en el síndrome del “burn-out”. En definitiva no se ha encontrado nada
sobre la residencia de Psiquiatría como rito de paso en las revistas indexadas.2. Objetivos
 Identificar si se presenta el rito de paso en la residencia de psiquiatría de la
Universidad de Antioquia.
 Describir como se concretan estos ritos de paso.3. Marco teórico
3.1 Los Ritos de Paso
El rito descrito etimológicamente significa “orden establecido”, está asociado a
formas griegas como artus “ordenanza”, ararisco “armonizar”, “adaptar” y
arthmos que evoca el “vínculo”, la “unión”. El concepto tiene su origen en
expresiones culturales relacionadas con lo religioso; en ese sentido, el sacrificio
aparece como la forma en que lo profano se comunica con lo sagrado por
mediación de una víctima (Hubert y Mauss, 1899). Aunque se distingue un
predominio en esta esfera, los que se realizan en la cultura occidental son de
carácter secular, aspecto del que nos ocuparemos en esta revisión.
El ritual como describe Boissevain (1986), citando a Rappaport se podría definir
como “la puesta en escena de unas secuencias mas o menos invariables de
actos formales y del habla no codificados por los participantes”. Giddens (1998)
los presenta como los modos formalizados de comportamiento en los que
participan regularmente los miembros de un grupo o comunidad. También podría
definirse como el proceso a través del cual se vinculan dos periodos, entendiendo
por periodos un lapso de tiempo que posee un sentido cultural propio (Gennep,
2008). El criterio central del rito es la formalidad (Moore y Myerhoff, cit. Cruces,
1999) como valor tradicional que comunica a los actores la perpetuación social y
cultural del grupo.
La importancia de los rituales es que permiten estructurar la cotidianidad, permite
la manifestación de la continuidad del grupo y da sentido histórico a la vida en
comunidad. (Nogués, 2002).8 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
En 1908 el antropólogo francés Arnold van Gennep (2008) publicó su obra Los
ritos de paso, en donde afirmaba que la vida individual, en cualquier tipo de
sociedad, consistía en pasar sucesivamente de una ocupación a otra o de una
edad a otra, y esto se hace siempre mediante una especie de ceremonial que es
lo que denominó rito de paso.
La función de estos ritos es forjar los cambios necesarios para adquirir una nueva
personalidad social; es por esto que la impresión de que los hechos son
repetitivos, para suavizar el “drama social” que está teniendo lugar.
El autor demuestra que las mismas condiciones determinan a lo largo de períodos
cíclicos los cambios que se van presentando y que esta secuencia está
constituida por un principio, un núcleo y un fin. La intención de Gennep era buscar
un principio universal que ayudara a comprender las transiciones individuales y
colectivas en el tiempo y el espacio.
Siguiendo a Gennep, en estos ritos de paso se pueden distinguir tres etapas, que
a su vez, configuran una especie de subcategorías de ritos: separación, margen y
agregación. La forma y la duración de las etapas varían de acuerdo a la cosa
celebrada. Por ejemplo, los ritos de separación estarán más marcados en las
ceremonias funerarias, los de agregación en el matrimonio. Entre cada una de
estas fases existe una etapa importante, la fase intermedia, periodos de margen
que tienen a veces una importancia tal que adquieren autonomía, por ejemplo el
noviazgo, margen entre el estado de soltería y el conyugal. A continuación se
hace una breve exposición de lo que caracteriza a cada una de estas etapas.
3.1.1 Ritos de separación
Comprende todo aquello que lleva a una persona a alejarse, de una forma más o
menos explicita, de lo que la persona era hasta entonces para empezar a recorrer
el camino que le llevará a ser alguien diferente de lo que ahora es. En esta etapa
el sujeto se segrega del grupo en que está viviendo y se aísla de todo o casi todoCapítulo 3 9
lo que hasta entonces formaba parte de su entorno habitual: actividades, amigos,
familia en muchos casos, etc.
3.1.2 Ritos de margen o liminares
Etimológicamente hacen referencia a la palabra “limen”, umbral. Están formados
por las actividades propias que generarán el cambio que busca conseguir la
persona. En este momento, el sujeto se encuentra en un ínterin, que hace que no
es lo que había sido, ni todavía es lo que busca ser; esto hace que se mueva en
un ambiente de cierta ambigüedad, como describe Turner (1988). En cierto
aspecto se puede afirmar que la persona, durante este tiempo, pierde gran parte
de su individualidad y por esto, funciona más con sentido de grupo, haciendo que
se genere una especial cohesión con los otros que están en la misma situación
del rito de paso. Cuando la persona se encuentra en esta etapa, es frecuente que
se perciba esta fase como irreversible: ya no se puede echar para atrás y la única
salida posible que se ve es terminar lo que se empezó.
Víctor Turner (1988) especialista del campo de lo ritual, cuyas manifestaciones
analiza en algunas etnias africanas y en algunos grupos de la sociedad
contemporánea, retoma la teoría de los ritos de paso y se detiene en los
momentos liminares, en los que intenta profundizar especialmente, y describe a
los individuos que se encuentran en esta etapa como carentes de estabilidad por
lo que escapan a las clasificaciones sociológicas.
En algunos procesos tribales en esta etapa a las personas “no se les puede
situar en las posiciones asignadas y dispuestas por la ley, las costumbres, las
convenciones y el ceremonial” como afirma Turner en la obra citada. Se compara
con el útero, encontrarse en la oscuridad, la invisibilidad, los eclipses solares: no
tienen status. Su conducta suele ser pasiva o sumisa; deben obedecer
implícitamente a sus instructores y aceptar cualquier castigo que pueda
infligírseles, por arbitrario que sea, sin la menor queja.10 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
En las culturas tribales, los neófitos son entes en estado de transición, sin lugar ni
posición. Otra característica es la obediencia y el silencio. La comunidad es la
depositaria de toda la gama de valores, normas, actitudes, sentimientos y
relaciones de la cultura, y sus representantes en los ritos específicos. Son
sometidos a pruebas y humillaciones, con frecuencia con carácter groseramente
fisiológico que representan en parte una destrucción de sus estatus previos, y en
parte una mitigación de su esencia con el fin de prepararles para hacer frente a
las nuevas responsabilidades y reprimirles de antemano para impedir que
abusen de sus nuevos privilegios. Turner acota el concepto de Communitas, que
es el conjunto de vínculos que se crean al margen de las jerarquías y las
relaciones sociales habituales, entre las personas que están en la fase liminal.
3.1.3 Ritos de agregación
En este estado, la persona consigue finalizar lo que se había propuesto y
empieza a formar parte de una nueva sociedad. En esta etapa la persona
recupera su individualidad aunque de forma distinta a como era antes de
comenzar el rito. Y aunque a veces se puede observar que se continúa la
estrecha relación que se da con los demás del grupo que hicieron el cambio, lo
más frecuente es que en poco tiempo esa vinculación al grupo se acaba
perdiendo y la persona se adhiere a otro grupo, con el que continuará su vida en
adelante.
Los ritos de paso tienen una doble función social y personal (Checa y Molina,
1997). Por un lado le dan al sujeto un estatus social reconocido ya sea en su
estado o en sus tareas de desempeño o en sus obligaciones y derechos. Por otro
lado, en la misma persona se producen cambios personales que le dan más
aptitud para desempeñarse en su nuevo rol y se disminuye la tensión y las
molestias que sufriría si se enfrentase con los nuevos retos si no se hubiese
celebrado el rito de paso. Normalmente los cambios originados en la persona se
producen sin que ella misma los haya buscado, y tampoco valoran, en elCapítulo 3 11
momento en que se producen, el significado y la importancia de los distintos ritos
para conseguir el resultado final.
No hay una clasificación establecida de los numerosos ritos de paso (Gennep,
2008). Algunos tienen que ver con el ciclo vital, otros con la transformación social,
otros con simbolismos religiosos, etc. Pero todos se pueden clasificar como
directos o indirectos, entendiendo por directos aquellos que originan la
transformación deseada por su propia fuerza e independientemente de las
actitudes del sujeto. En el rito indirecto se requiere la colaboración del sujeto para
que el paso tenga lugar.
Este concepto de rito de paso ha sido ejemplificado en la observación de
procesos de transición social como el que se presenta en la profesionalización de
enfermeras, cuyo resultado mostró que los ritos de pasos descritos por Gennep
ofrecían un modelo de la transición en el proceso de formación que sugería el
carácter universal que tiene la presentación de las etapas descritas (Barton,
2007). Esto puede ser una réplica a la opinión de algunos autores actuales que
afirman que las fases de los ritos de paso no son aplicables en la sociedades
contemporáneas por la democratización de los distintos roles que puede
disminuir la importancia de la jerarquización (Nolla Domenjo, 2006).
Contrario a lo anterior, una extensa investigación sobre los ritos en algunas
escuelas que abarcan la formación en los ámbitos de la salud, el comercio, la
ciencia, la técnica y el arte (Segalen, 2005), muestra que los códigos culturales de
estos centros siguen incluyendo prácticas que podemos calificar de
“Tradicionales” y que se inscriben sin duda alguna en el esquema de ritos de
paso, pues tienen todas sus características formales y sus funciones sociales.
Estos ritos tienen la pretensión de formar un hombre único en un tipo de escuela.
La formación consiste en hacer un recorrido sembrado de pruebas que pretenden
verificar la resistencia física y psicológica del novicio. De la misma forma que los
exámenes son la sanción de los profesores para la adquisición de conocimientos,
la iniciación constituye una forma del reconocimiento del grupo en sí, a la que la12 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
dirección del centro concede cierta importancia, pues estas secuencias instituyen
una comunidad de alumnos con los que se puede dialogar. La separación se
marca por la pérdida de la identidad corporal, con la imposición de un uniforme.
La liminalidad corresponde a una especie de guerra entre novatos y veteranos. Y
en la agregación se hacen ceremonias de bautismo en distintos lugares públicos.
3.2 .Las Residencias de Psiquiatría
Se realizó una búsqueda en PUBMED utilizando los términos Mesh Psychiatry
AND Education AND Residency; se limitó la búsqueda a artículos publicados en
los últimos 10 años, en los idiomas ingles y español, esta búsqueda arrojó más de
800 artículos relacionados con el tema.
Se leyeron los títulos y en algunos casos los resúmenes y a partir de estos se
seleccionaron los artículos que se ajustaban mejor a la revisión requerida.
Los estudios referenciados en la literatura sobre la residencia de psiquiatría
abarcan tres aspectos principalmente:
 El primero hace referencia a los motivos y actitudes de los estudiantes de
medicina para elegir esta especialidad.
 Un segundo tipo de artículos aluden a diferentes campos de la formación del
psiquiatra como el psicoterapéutico en sus diferentes enfoques y el biológico,
haciendo especial énfasis en el lugar que tiene la genética en los currículos de
psiquiatría.
 Por último, otra serie de publicaciones apuntan a dilucidar al cómo se vive la
residencia de psiquiatría y su impacto en la salud mental del estudiante.Capítulo 3 13
Hay publicaciones que explora los elementos vocacionales de la psiquiatría en el
pregrado, con el fin de ubicar su estatus dentro de la medicina. En el último cuarto
de siglo se ha identificado que en los Estados Unidos ha habido una disminución
del interés de los estudiantes de medicina por especializarse en psiquiatría.
Después de la segunda Guerra Mundial hubo una disminución del 10% al 3% en
la intención de los estudiantes por elegir esta área de la medicina (Sierles y
Taylor, 1995).
Se ha descrito que hacer residencia de psiquiatría está asociado a estudios en
instituciones privadas, tener una historia familiar de enfermedad mental y haber
rotado más de un mes en psiquiatría durante el pregrado (Aslam y col., 2009)
En Serbia se evidenció que la elección de la residencia en psiquiatría fue
asociada con un menor promedio de notas durante la escuela de Medicina de
Belgrado. Un estudio realizado en este país sobre 105 estudiantes de segundo
año de medicina y 75 de quinto año mostró que a mayor nivel de formación,
menor era la actitud favorable hacia la psiquiatría (Maric y col., 2011).
Otros estudios (Thomas, 2008) describen algunos motivos que hacen que los
estudiantes de pregrado opten por estudiar psiquiatría, como el ser vista como un
desafío intelectual y como la posibilidad para ampliar los horizontes de la
medicina. En sentido contrario, señalan como razones en contra para estudiar
esta especialidad, la percepción de que carece de rigor científico y la inefectividad
de sus tratamientos. Comparada con otras especialidades los estudiantes de
medicina prefieren Medicina Interna, Cirugía General y Pediatría; pero hay mayor
preferencia por la psiquiatría en comparación con la Ginecología y la Medicina
General. También se identifica una mayor orientación hacia lo social en quienes
desean ser psiquiatras con respecto a otras especialidades, exceptuando
Medicina familiar (Marić y col., 2009 y Gowans y col., 2009).
La formación específica en psiquiatría que se imparte durante el pregrado de
medicina, parece no influir en la elección de ésta como especialidad; un estudio14 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
realizado en los Estados Unidos en el año 2009 muestra que no existe correlación
entre esta elección y el hecho de que la rotación en el pregrado se haya realizado
en una unidad de salud mental, en psiquiatría de enlace, en consulta externa o
una sala de hospitalización. Tampoco se encontró variación en la percepción, las
habilidades y el conocimiento en psiquiatría entre los estudiantes que rotaron por
estos servicios (Bobo y col., 2009).
Con respecto a los procesos de admisión para el ingreso a las residencias hay un
estudio relacionando las entrevistas realizadas a los candidatos y las cartas de
presentación que deben adjuntar durante el proceso de selección, con su
desempeño académico posterior. En los resultados de este estudio se apreció
una correlación débil entre el resultado de la entrevista y el desempeño en el
primer y segundo año, y ninguna correlación con el rendimiento en el último año
de residencia; un resultado similar se presentó con las cartas de recomendación
(Dubovsky y col., 2008).
Con respecto a la formación propia del postgrado, hay que tener en cuenta que
durante muchos años, la formación del psiquiatra ponderaba mas el
entrenamiento en psicoterapia y se llegó a pensar que formar a un psiquiatra era
formar un psicoterapeuta. Hoy existe un amplio acuerdo sobre la pertinencia del
modelo biopsicosocial como referente para el abordaje del paciente psiquiátrico,
por el reconocimiento de que existen factores biológicos, psicológicos y sociales
que determinan e influyen en la enfermedad mental (Chaymowitz, 2004). Sin
embargo sigue existiendo una tensión entre las tendencias biológicas y
psicosociales. Y es en estos años de residencia cuando el estudiante de
postgrado consolida su manera de enfocar la psiquiatría y realiza los planes para
el futuro ejercicio de la misma (Hilty y col., 2005).
Los métodos de enseñanza se han inclinado directa o indirectamente hacia una
postura carente de la unificación de las dos tendencias, y da la impresión que lasCapítulo 3 15
residencias fluctúan entre uno u otro enfoque de acuerdo al caso que abordan,
sin lograr una efectiva unificación (Lissak, 2003).
La formación en psicoterapia se identifica con frecuencia como un campo que
requiere el desarrollo de unas habilidades alternativas a las logradas en la
formación médica. Al inicio de la residencia en los estudiantes existe la intención
de formarse tanto en el campo psicoterapéutico como farmacológico, sin embargo
se ha identificado que al final del proceso educativo existe una mayor inclinación
hacia las intervenciones biológicas que las psicoterapéuticas, estas últimas han
tenido en los últimos años una disminución de su papel en la práctica de la
psiquiatría y en la identidad de los profesionales (Lanouette y col., 2011). Un
estudio multicéntrico desarrollado en Estados Unidos en una población de 229
residentes muestra que el 11.8% reportaron disminución de interés en la
psicoterapia al final de su ciclo de formación, las razones que se exponen son la
insatisfacción con la calidad de los profesores de psicoterapia, con el currículo y
la ausencia de un liderazgo en los departamentos para la enseñanza de la misma
(Zisook y col., 2011).
Otra investigación realizada entre el 2006 y 2007 en 15 programas de psiquiatría
muestra como el 82% de la población evaluada considera el formarse como
psicoterapeuta parte integral de su quehacer como psiquiatra, sin embargo el
62% prevé que la psicofarmacología sería la base del tratamiento para la mayoría
de pacientes; en consonancia con lo planteado en estudio referenciado, los
residentes de primer año fueron los más propensos a identificarse como
psicoterapeutas, al igual que aquellos que han sido objeto de psicoterapias
personales (Lanouette y col., 2011) El 45% admite que la realización de la
psicoterapia es el aspecto más gratificante de su trabajo. El 77% consideró que la
formación adquirida como psicoterapeuta incidió en su vida por fuera de su rol
como psiquiatra.16 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
Sin embargo el acceso a estas terapias por parte de los estudiantes ha ido
disminuyendo, y menos de un tercio de los residentes de psiquiatría acceden a
las terapias personales, según indica un trabajo de Habl y col. (2010). Las
soluciones que se proponen para el acceso de los residentes a una terapia
personal serían la promoción activa por parte de los directores de los
departamentos como manera de tratar los problemas del estudiante, y un bajo
costo de las sesiones para ellos.
El entrenamiento en psicoterapia supone un método pedagógico particular y un
acompañamiento docente que garantice la conducción del proceso de enseñanza
al mismo tiempo que se logre una adecuada intervención con el paciente. En
este sentido, un estudio realizado en Corea con 126 residentes de psiquiatría
referencia que solo el 70% de los residentes de último año recibieron algún tipo
de supervisión en la psicoterapia que llevaban a cabo con sus pacientes, el 58.7
% estuvo de acuerdo en que debería aumentarse la frecuencia de la supervisión
(Lee y col., 2008). En este aspecto se identifican divergencias en las escuelas, y
no se logra un consenso sobre cómo debería llevarse a cabo este tipo de
formación, aunque existe un acuerdo que el mayor porcentaje de las
supervisiones a los residentes se da a través de la presentación de casos clínicos
(Rele y Tarrant, 2010).
Dos de las psicoterapias de mayor trascendencia en la práctica de la psiquiatría
son la psicodinámica y la terapia cognitivo conductual, esta última fue
considerada en el 2001 por el consejo nacional de acreditación de programas de
posgrado de educación médica de los Estados Unidos como un área obligatoria
en la formación de los residentes de psiquiatría (Sudak, 2009) La corriente
psicoanalítica y la psiquiatría psicodinámica con el advenimiento de la psiquiatría
biológica se han situado en un lugar de menor interés entre los residentes de
psiquiatría, como ratifica un trabajo de varios autores (Damsa y col., 2010).Capítulo 3 17
Para medir este interés se realizó una encuesta a 75 residentes en Medio Oeste y
sur de los Estados Unidos, el resultado mostró que el 46% de los encuestados
demostraron interés en la formación continuada en psiquiatría psicodinámica, solo
el 22 % lo manifestaron para el psicoanálisis; las razones expresadas para esta
limitación fueron el costo y el tiempo requerido para adquirir las habilidades
necesarias para su ejercicio; aunque manifiestan un respeto por el psicoanálisis
consideran que tienen poca confianza en su capacidad y en tener la adecuada
formación para ejercerlo (Katz y Kaplan, 2010).
Sin embargo las sociedades de psicoanálisis consideran que aún existe asidero
en los intereses de los psiquiatras para instaurar este tipo de enseñanza. En el
año 2005 se hizo una evaluación de un programa diseñado para la enseñanza de
principios psicodinámicos en residentes de primer año del Hospital Psiquiátrico
asociado al Instituto de Medicina de Sao Paulo Brasil, donde se concluyó que
después del curso, los residentes comenzaron a realizar psicoterapia personal,
mejoraron la relación con los pacientes y tuvieron mayores oportunidades de
autorreflexión y de conocimiento de sí mismos (Cardoso Zoppe y col., 2009).
De otro lado, el surgimiento de la psiquiatría biológica bajo la forma de la
comprensión de los aspectos genéticos y genómicos de las enfermedades
mentales y su tratamiento, tampoco han logrado asidero en los currículos de
psiquiatría. Las investigaciones realizadas para valorar el lugar de este aspecto
en el entrenamiento del psiquiatra muestran que los residentes lo identifican como
algo importante, pero menos que otros temas. Y esto, sumado a la existencia de
pocos profesores expertos en este aspecto y la percepción en los estudiantes de
ser incapaces de solicitar pruebas genéticas e interpretarlas para aportar en el
diagnóstico y tratamiento de las patologías, explican la poca importancia real que
se le da a este tema durante la residencia en psiquiatría (Layde y Roberts, 2010 y
Hoop y col., 2010).18 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
Aparte de lo mencionado con respecto a la formación en terapias durante la
residencia, también se han publicado reportes sobre otros temas de especial
relevancia durante la especialización en psiquiatría. Entre estos parecen de
mayor importancia los que hacen referencia a la psicogeriatría, la
neuropsiquiatría, la psiquiatría de enlace y la ética.
En los países del primer mundo la psicogeriatría se sitúa como una disciplina de
importancia debido a la inclinación de sus pirámides poblacionales hacia la
población anciana. Se ha identificado que este tipo de entrenamiento requiere
una media de 55 días (Warshaw, y col., 2010); sin embargo se ha señalado que
un obstáculo para ampliar la inclusión de ésta en los planes de estudio es el
conflicto con la preeminencia de otras subespecialidades de la psiquiatría. De
hecho, en Colombia todavía no es un área de especial dedicación durante la
especialización.
De igual manera la neuropsiquiatría ha sido un campo débil en el medio
colombiano, dado que no existe en los planes de estudio acceso a expertos en
este tema y a unidades especializadas. Dunston (2010) hace la descripción de un
curso ofrecido a residentes de segundo año en Estados Unidos en donde se
muestra cómo se pueden aprovechar las tecnologías de telecomunicaciones para
acceder a los expertos, en las localidades con escasez de especialistas, con una
metodología práctica centrada en el estudiante y resultados que fueron valorados
de manera positiva.
Otra de las subespecialidades valoradas en las investigaciones es la psiquiatría
de enlace, y específicamente la atención al paciente terminal. El primer estudio
que se realizó al respecto, encuestó a 116 residentes con una tasa de respuesta
del 76%; el común denominador en la respuesta fue la carencia de suficiente
preparación para el abordaje de los aspectos psicológicos del paciente terminal,
con mayor debilidad en la orientación en los cuidados físicos que deben tenerCapítulo 3 19
este tipo de pacientes (Tait y Hodges, 2009). Este campo, de complejo abordaje,
ahora se considera una competencia básica en la formación del psiquiatra.
Un aspecto que por las implicaciones médico legales está ganando fuerza en la
especialización consiste en saber manejar las posibles contingencias con un
posible riesgo potencial; se hace necesario educar a los residentes en gestión del
riesgo para mejorar la seguridad de los pacientes (Frierson y Campbell, 2009).
Dentro de los posibles riesgos ocupa un lugar preponderante todo lo relacionado
con el manejo de situaciones de suicidio. Al respecto un estudio realizado con
jefes de residentes de los programas de capacitación en Estados Unidos,
identifica las rondas y las conferencias de casos, como métodos de enseñanza
idóneos para el aprendizaje sobre el riesgo suicida. Los temas más enseñados
son los factores de riesgo, la identificación de signos de alarma y las guías de
atención clínica. Uno de los obstáculos para la enseñanza es la ausencia de
material didáctico de audio y video y de textos pertinentes. De los encuestados,
solo el 19% señaló sentirse preparado para la gestión de las consecuencias del
suicidio de un paciente (Melton y Coverdale, 2009).
Otro de los grandes aspectos que ha preocupado en la formación del psiquiatra,
es lo relativo a la educación en ética. Cabe plantearse si sería realista suponer
que se puede moldear el carácter moral de una persona y si sería posible cambiar
los rasgos de los estudiantes para que sean más compasivos, humildes o
autocríticos. Se requeriría un proceso de seguimiento permanente para valorar la
maduración gradual de un profesional que acumula lo que Aristóteles denominó
una “sabiduría práctica” como sugieren Bloch y Green (2009).
Educar en ética implica enfrentarse a dificultades como es el determinar qué
virtudes merecen una atención en la formación, la elaboración de estrategias para
su promoción y la generación de métodos para evaluar la eficacia de cualquier
programa propuesto.20 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
El objetivo de esta formación estaría cifrada en adquirir unos sólidos
conocimientos teóricos que fundamenten los principios éticos y, al mismo tiempo,
desarrollar las habilidades para hacer una valoración de esos principios en las
circunstancias concretas de cada paciente. Se busca también que el psiquiatra en
formación dé igual importancia a los aspectos éticos de la práctica clínica que a la
dimensión científica.
Sin embargo, los estudios demuestran que la formación en ética no forma parte
de muchos de los currículos de psiquiatría en el mundo. Un estudio en Estados
Unidos muestra que en 10 programas, la mitad de los encuestados no habían
recibido ninguna instrucción en ética. No se han llevado a acabo estudios
sistemáticos en otros países, pero un programa en Australia dedica solo 6 horas
en el currículo a esta área, mientras otro lo hace con 8 horas. Todo lo anterior
sugiere que la ética no forma parte de todos los programas de psiquiatría en el
mundo (Bloch y Green, 2009).
En consonancia con lo anterior se ha discutido la importancia de las ciencias
sociales en la formación del psiquiatra. La psiquiatría se ocupa de problemas en
donde tienen igual importancia los aspectos neurobiológicos que el contexto
sociocultural, lo que implica no sólo el dominio de los fundamentos biomédicos de
la enfermedad, sino también una serie de complejas decisiones clínicas y éticas.
Este tipo de formación enfatiza las circunstancias históricas y culturales en el que
se desarrollan las enfermedades mentales, opera como un corrector ante el
reduccionismo que podría fomentarse desde la psiquiatría biológica, y permite
que el estudiante acceda a dimensiones diferentes de la enfermedad.
Un curso reciente tiene como objetivo promover activamente el pensamiento
acerca de lo que significa hacerse psiquiatra, el reconocimiento de las raíces
históricas y culturales del quehacer clínico, el aprendizaje de conceptos básicos
sobre el reduccionismo y la construcción social y la promoción del interés en torno
a la experiencia vivida de la enfermedad psiquiátrica (Bromley y Braslow, 2008).Capítulo 3 21
Otros autores como Peter Conrad (1988) opinan que es importante equiparar la
formación humanística a la biológica durante la formación médica, pues priorizar
únicamente la enseñanza biomédica va en detrimento de la práctica misma de la
medicina.
Un aspecto que tiene importancia en los estudios publicados sobre residencias de
psiquiatría es la religiosidad; por ejemplo en los Estados Unidos, un 95% de la
población dice creer en Dios, lo cual supone que la experiencia religiosa juega un
papel central en su vida; de hecho, el 72 % de la población norteamericana
afirma que conduce su vida conforme a sus creencias religiosas. Esto contrasta
con el hecho de que un 21% de psiquiatras y 28% de psicólogos norteamericanos
manifiestan ser ateos o agnósticos (Gallup, 1996) y ha conducido a la apertura de
una discusión en torno a la necesidad de incorporar este aspecto en la formación
del psiquiatra (Grabovac y Ganesan, 2003). Las Guías de la Asociación
Americana de Psiquiatría de 1995 plantean la necesidad de incluir como una
competencia del psiquiatra la identificación de la influencia de la religión en la vida
de los pacientes. Larsun y Swyers (1997) diseñaron una primera propuesta
curricular, con el objetivo de entender los diagnósticos diferenciales para
fenómenos culturales y espirituales conforme al sistema de creencias del
individuo, comprender el rol cultural de los cuidadores, comprender la variedad de
experiencias espirituales y las perspectivas que ofrecen las distintas tradiciones.
Las capacidades que se esperan desarrollar en el residente son que diferencie
las experiencias religiosas y culturales de los fenómenos patológicos y que logre
hacer una apropiada intervención psicoterapéutica en términos de esta
comprensión.
Se han publicado dos estudios que hacen referencia a la valoración general de la
especialidad en psiquiatría, realizada por los propios residentes. Uno realizado en
Croacia, en donde se evaluaron parámetros de calidad educativa y del
entrenamiento en psiquiatría. Los resultados muestran que la mayoría de los
residentes se sienten parcialmente satisfechos con su proceso de formación, al22 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
tiempo que manifiestan que la mayoría de los problemas radican en la falta de
entrenamiento en psicoterapia, la ineficacia del sistema de tutorías, y la escasez
de recursos financieros (Kuzman y col., 2009).
En un estudio en Israel se identifican como factores determinantes para la
satisfacción en la formación en psiquiatría, “la calidad de la supervisión” y “el
respeto de la Facultad para con los residentes” (Ellencweig y col., 2009).4. Materiales y Métodos
4.1 Diseño
Se realizó un estudio cualitativo con codificación axial basado en entrevistas a
profundidad.
4.2 Muestra
Para la realización de las entrevistas se hizo una selección de casos no
probabilística, por conveniencia de casos homogéneos. Los entrevistados son
egresados de la Universidad De Antioquia de Medellín, excepto uno que se
gradúa a finales de este año. Se Eligio a 3 mujeres y 3 hombres. 5 de los
entrevistados se graduaron en años consecutivos. La Universidad de Antioquia
(U. de A.), es la institución académica de educación superior más importante del
departamento de Antioquia y la universidad estatal más antigua de Colombia,
fundada en 1803. Además, es una de las mejores universidades del país, recibió
la acreditación institucional del CNA. En total se realizaron 6 entrevistas. Los
entrevistados tenían edades entre 30 y 35 años. El tiempo de egreso desde la
residencia varía entre 7 años y uno que no se ha graduado.
4.3 Análisis de los datos
Se realizaron entrevistas semiestructuradas. Se empleó una guía para entrevista,
las categorías a explorar se observan en el anexo 1. Las entrevistas fueron
grabadas y se realizó la transcripción de cada una. Estas transcripciones se
revisaron para generar categorías; estas categorías se codificaron como unidades
significativas y se generaron grupos de los códigos conforme a su frecuencia y
contenido. Finalmente, se construyeron categorías analíticas desde donde se24 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
realizó la interpretación. Para procesar la información de las entrevistas y realizar
el análisis de su contenido, se empleó el programa Atlas – ti, versión 5.0.
La totalidad de los participantes del estudio firmaron un consentimiento donde
aceptaban participar voluntariamente (Anexo 2).5. Resultados
Se entrevistaron 6 personas, 5 psiquiatras y uno a punto de egresar de la
residencia. Fueron tres mujeres y tres hombres y todos terminaron la residencia
entre 2004 y 2011. Otros datos demográficos están reseñados en el anexo 3.
Análisis de contenido según tópicos y categorías
5.1 Motivación como médico
Cuatro de los entrevistados refieren que no hay médicos entre sus familiares
cercanos y solo uno manifiesta que su padre es médico. Todos manifestaron que
en la familia les apoyaron cuando expresaron el deseo de estudiar medicina. Sólo
en un caso, parte de la familia se opuso a esos estudios pero por la creencia de
que esa carrera es muy cara y no había medios económicos en la familia, pero
enseguida cambiaron de parecer al darse cuenta que lo costoso de la carrera es
un poco mito, en las universidades públicas. En otro caso también se opusieron
en parte porque al comenzar medicina perdería la beca que ya tenía ganada en
la carrera que estaba haciendo en otra universidad.
La mitad informan que empezaron otras carreras como ingeniería, biología y
alguno que quería estudiar filosofía o literatura el padre le dijo que eso lo
estudiase por su cuenta pero que profesionalmente estudiase medicina. Dos
refieren que dejaron sus carreras previas porque les faltaba el perfil humano y
eran especialmente técnicas sin contacto con las personas, incluso las de
biología (“La medicina incluía cosas de las dos…una parte humanista y el ente
biológico” “me interesaba la ciencia, la biología y ayudar al ser humano”). Un26 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
entrevistado reconoce que su decisión estaba regida por el reto de estudiar algo
difícil y también por ayudar a la gente.
5.2 Motivación como psiquiatra
Dos manifestaron que se decidieron por psiquiatría al hacer la rotación por esta
área en el pregrado. Y eso que alguno comenta que durante la carrera no sentía
en absoluto atracción por la psiquiatría a la que catalogaba como poco médica,
pero el contacto con los pacientes y la rotación de pregrado le cambió ese
prejuicio y se dio cuenta que era de lo poco que disfrutaba en serio (“era lo único
que me gustaba y …no disfrutaba nada de lo que había visto” ). Otro motivo
reseñado para elegir la especialidad es la posibilidad de mejorar el tratamiento de
estos pacientes que en general no son muy apreciados por los demás médicos,
sobre todo los pacientes del Hospital Mental.
Dos manifiestan que durante la carrera admiraron a profesores que no solo
sabían de su tema sino que eran personas que hablaban de otras cosas también,
y mencionan docentes de Dermatología y de Psiquiatría que se les veía bien
como personas (“yo sentía que me identificaba con esa figura de médico un poco
salido de los estándares”).
Una mujer comenta que algo que le gustaba era la calidad de vida del psiquiatra
pues pensaba que en esa especialidad podía atender mejor a su familia.
Dos casos mencionan que ya estaban decididos a hacer la especialidad, por su
carga humanistas, desde el comienzo de la carrera de medicina, pues la rotación
por psiquiatría la califican como decepcionante y si no hubiesen estado muy
decididos posiblemente se hubiesen echado para atrás (“el problema de la mente
siempre me ha llamado la atención…también me interesa la filosofía, la literatura
y otras áreas de la llamadas ciencias humanas”).Capítulo 27
Todos los entrevistados manifestaron que a la hora de optar por psiquiatría hubo
una cierta indiferencia por parte de los docentes de otras áreas. Los compañeros
en su mayor parte no entendían esa elección, pues consideraban con cierta
frecuencia que eso no era realmente medicina (“eso no es una ciencia, es una
charlatanería, eso es brujería…realmente no tiene mucho peso”) y en la familia en
general la reacción era de susto ante la especialidad (“no tuve tanto respaldo
como cuando me presenté a medicina y mi mama me dijo: para qué estudió
medicina para terminar haciendo eso”). Uno manifiesta que desde que se cambió
el pensum y la psiquiatra está más visible a lo largo del pregrado, hay un cierto
cambio positivo en la percepción de la especialidad.
Un entrevistado manifiesta que durante la residencia se encontró varios
estudiantes que se habían decidido por la psiquiatría “porque era una alternativa
de no hacer turnos, de no estudiar tanto y de no tener tantos trabajos” y en
concreto porque “no querían atender más partos y no querían ver más pacientes
de medicina interna”.
5.3 Ingreso a la residencia
Todos los entrevistados reconocen que eligieron esta Universidad por el prestigio
de la institución y por motivos económicos ya que es la única en donde no hay
que pagar. Cuatro argumentan que era la universidad donde estudiaron el
pregrado y donde habían decidido su especialidad, haciendo hincapié más en los
sitios de rotación que en los docentes, en dos entrevistados.
Refieren que para hacer la especialidad en la Universidad solo es necesario
aprobar el examen de conocimientos generales médicos lo que no es fácil porque
se presentan muchos aspirantes (una proporción normal puede ser entre 50 y 60
aspirantes para 4 o 5 cupos). Todos los entrevistados reconocen que los
egresados del pregrado de esta misma universidad tienen más posibilidades
para pasar ese examen. La nota del examen representa el 95% de la nota de28 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
admisión; el otro 5% está representado por las publicaciones. También, a la hora
de admisión es imprescindible demostrar una competencia de lectura en inglés; y
hasta tal punto, que si esto no se cumple aunque realicen un buen examen, no
pueden comenzar la residencia.
5.4 Comienzo de la residencia
Todos comentan que la recepción tanto por parte de los docentes como por los
residentes es agradable. Todos los entrevistados, excepto en un caso, reconocen
que aunque en general el trato con otros residentes es bueno, la relación con los
del mismo nivel es muy estrecha y la consideran muy importante, aunque no
siempre perdura la amistad una vez terminada la residencia (“muy buena relación,
seguimos siendo amigos, seguimos conversando, comemos de vez en cuando”).
Dos entrevistados opinan que en ocasiones se sobredimensionan algunas
actitudes y después no es fácil cambiarlas, de forma que se perpetúan durante
todos los años de la residencia (“con nuestro grupo hubo una recepción muy
torpe…nos obligaron a hacer unas adaptaciones extrañas y a partir de ahí todo lo
que hacíamos se veía como con lupa”).
Al principio de la residencia se restringe en parte la actividad social y se cambian
los anteriores amigos por los de la residencia, motivado por una carga académica
que cuatro de los entrevistados, califican como excesiva (“es una carga imposible
de asumir y a la larga no estudias lo suficiente porque era imposible leer todo”).
Todos los entrevistados manifestaron que nunca pensaron en abandonar la
residencia, independientemente de lo contentos que estuviesen durante sus
estudios. Dos comentaron como una situación de desencanto en el primer año de
la residencia, como si no se viesen cumplidas las expectativas que tenían
(“muchos tenían la sensación de que la residencia no era lo que esperaban,
aunque no pensaran en retirarse”). Y otros dos refieren que se sintieron como
muy vigilados al comienzo de la residencia.Capítulo 29
Hay mucho comentario sobre si van a expulsar a algún residente y comentan que
esto se presenta no porque sea frecuente que eso pase, sino porque las pocas
veces que ha pasado el procedimiento y las causas, no las entendieron muy bien
los residentes que se quedaron en la residencia (“como un complejo de
inferioridad, hay que sacar gente para demostrar que esto si es muy duro, que la
gente no crea que la psiquiatría es fácil”) (“otro compañero lo sacaron por el
rendimiento académico, pero fue muy extraña esa sacada…”). Refieren que uno
que se retiró fue por una enfermedad mental que se le desarrolló durante la
residencia.
Sin llegar a tomar la decisión de retirarse si comentan varios entrevistados
algunas crisis al comienzo de la residencia, ocasionadas por maltrato de los
docentes o por la exigencia por la cantidad de seminarios de primer año o por la
decepción antes mencionada. Tres comentan la sensación de exigencia poco
amable que por momentos impresiona como hostilidad por parte de los docentes
y que se percibe especialmente incómoda durante todo el primer año (“te decían
que eras malo y que no servías, que no hacías un buen trabajo y te lo
descalificaban de una forma absurda”). Pero las mencionan como crisis más que
como decisiones de no seguir adelante.
Una de las actividades que refirieron como agradecida para aprovechar la
residencia era una actividad llamada Praxis que no era obligatoria y consiste en
comentar asuntos ocurridos en la cotidianidad de la residencia, se discutía en
grupo y se planteaban intervenciones buenas y malas. Refieren que les sirvió
para sobrellevar el estrés inicial de la residencia y la mencionan como una
actividad que disfrutaron (“lo que hacemos es discutir casos que nos pasan a
todos,… es de las cosas que más disfrutamos,...y permite evaluar muchas cosas
a las que uno se enfrenta como ser humano”).
En el comienzo de la residencia refieren que es una gran ayuda que en los
primeros turnos estén siempre con un residente mayor, lo que agradecen. En las30 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
rotaciones el acompañamiento depende del sitio de rotación. Pero si hay cierto
consenso en que lo peor es comenzar por neurología pues eso implica tener
seminarios conjuntos de ambas especialidades.
Dos comentan que se encontraban especialmente solos en las primeras
actividades y aunque había docentes encargados, los definen como poco
asequibles y, en ocasiones, como asustándolos para no cometer errores. Esta
soledad la refirieron como más ostensible durante la rotación de urgencias, donde
refieren que la aparición del docente era muy ocasional.
En contraste, dos que salieron de la residencia hace menos tiempo, manifestaron
que especialmente al principio, las actividades asistenciales siempre eran con el
acompañamiento del docente y que prestaba una asesoría buena sobre los casos
que se presentaban.
Cuatro manifestaron que una buena rotación es la del Hospital Mental en el
primer año y refieren que los pacientes de esta institución dejan una huella en el
residente, tanto por las patologías como por el nivel socioeconómico de los
mismos (“marcan mucho los pacientes de allá…es otro nivel socioeconómico, otra
manera de presentarse las enfermedades…”).
La mayoría de los entrevistados no refieren cambios en su vida con motivo del
comienzo de la residencia, excluyendo el tema económico en algunos casos,
pues todos tuvieron que volver a depender económicamente de los padres
cuando ya estaban independizados. Sin embargo las dificultades económicas no
tienen una especial intensidad porque estudiar la residencia en esta universidad
es gratis y normalmente se puede contar con una beca crédito que al final de la
especialidad se suele condonar.Capítulo 31
5.5 Desarrollo de la residencia
Una vez pasado el primer año manifiestan una situación de más tranquilidad
durante el resto de la residencia. Sin embargo, la mitad de los entrevistados
refirieron que en segundo año, tuvieron otros momentos de crisis, en parte por el
pesimismo que les generaba la evolución de los pacientes, por el ambiente tan
cerrado de la escuela (“por la polarización de los docentes: ¿los psiquiatras en
esta?”) y el revaluar las carencias económicas que tendrían al terminar la
residencia. Además, a esto se unía la cantidad de trabajo asistencial que había
en este año y la poca retroalimentación positiva que daban los docentes, para los
que nada era suficiente.
Cuatro entrevistados manifestaron que la polarización entre los grupos de
docentes también repercutía en las actividades extra académicas. Uno refiere
que al principio los docentes animaban mucho a ir a las actividades y eventos de
los laboratorios y a las fiestas del departamento, aunque no fuesen muy del
agrado del residente.
Parte de esa polarización se daba también entre los residentes de forma que a
medida que avanzaba la residencia se restringían las actividades
extraacadémicas según los grupos a que pertenece cada uno (“las polarizaciones
hicieron que me distanciara de muchos de los compañeros de la residencia con
los que tenía una relación muy buena”). Solo un entrevistado -el que se graduó
hace menos tiempo-, afirmó que no notaba esa extrema polarización y que por el
contrario había un ambiente de respetar las opiniones diversas.
Como consecuencia de este ambiente académico, dos entrevistados comentaron
que buscaron actividades extraacadémicas y amigos en otros campos que no
fuera la medicina (“ con unos amigos que estaban montando un negocio…y me
involucré con ellos”) . A uno le resultó molesto que había que plegarse a la
orientación psicoterapéutica del docente de turno porque si no eso repercutía en32 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
las notas, lo que en algún caso fue real (“en psicoterapia…es cognitivo
conductual o no más…no hay opciones”).
Para dos entrevistados el cambio en la residencia no fue a nivel personal si no
sobre la realidad de la universidad y el ambiente universitario manifestando un
cierto desencanto por lo que antes habían admirado cuando no lo habían visto
desde dentro y lo describen como un aumento de su pesimismo social y
académico. Manifestaron una notoria decepción con respecto a los especialistas
en psiquiatría pues en un principio, en el pregrado, los veían con una serie de
cualidades que no encontraron durante la residencia (“uno no esperaba esas
rencillas de alguien que tiene la responsabilidad de tratar y precisar este tipo de
problemas”). Aunque piensan que esto puede ser más o menos general de toda
la universidad, siempre tenían la esperanza de no encontrarlo en el área de salud
mental.
En resumen, la opinión sobre los docentes durante la residencia es bastante
variable: mientras para la mitad estos eran cordiales y estaban disponibles para la
docencia, para los otros su dedicación no era lo más deseable y se creaba a su
alrededor algo de miedo a no equivocarse, a no preguntar, a no fallar, lo que
impedía que hubiese una mejor docencia. Dos piensan que esta diferencia se
debía a si un residente se sabía plegar a los gustos de los docentes y se ganaba
sus afectos o si pasaba lo contrario. En general, en las entrevistas este parece
ser un tema vital dentro de la residencia. Varios refieren que fácilmente se
confundía la exigencia con el hostigamiento y la amenaza, especialmente en las
actividades y presentaciones académicas. Y también, que durante la residencia,
se desmoronó la imagen que tenían de varios profesores, al vivir la residencia y
tener un contacto más cercano con ellos y conocerlos mejor. Todos reconocen
que esta situación está enmarcada y generada posiblemente por la polarización
que existe entre los docentes con respecto a las psicoterapias en el manejo de
los pacientes mentales.Capítulo 33
Algunos manifestaron que durante la residencia se plantearon la posibilidad de
haberse equivocado al elegir la psiquiatría como su área de trabajo profesional y
manifiestan que quizá debían de haber pensado más en la remuneración
económica que en el gusto que les daba en practicarla (“es difícil uno darse
cuenta que uno se especializa, estudia, trabaja y que realmente el salario no es
bien remunerado con todo lo que se hace”).
Los turnos son pocos –como 1 cada diez semanas-, y son de fin de semana y en
jornada diurna hasta las 4.00 PM. Además los refieren como poco instructivos
pues la relación con el docente era escasa y se reducía a lo asistencial. Sí
agradecen que los primeros turnos se hacían supervisados absolutamente por un
residente mayor y un psiquiatra.
Las primeras responsabilidades médicas refieren que las tienen en segundo año
en las rotaciones de enlace y consulta. Por la cantidad de trabajo existente, el
docente encargado de la rotación apenas alcanza a supervisar lo que hace el
residente, por las exigencias administrativas que debe asumir. El residente tiene
claro que los pacientes son de su propia responsabilidad y él es quien responde
de su manejo (“por la autonomía que tienes dentro del hospital…sientes que
tienes tus pacientes, que esos pacientes dependen de lo que tu hagas por ellos”).
Uno refiere que cambió su sentido de la muerte durante la rotación de enlace,
ayudándole a verla como algo más natural, lo mismo que la enfermedad (“uno se
da cuenta que la medicina no tiene muchas respuestas”). Sobre los seminarios en
general manifiestan que son muy técnicos y que no les llevan a plantearse
especiales cambios personales (“realmente no me movieron las tripas lo
suficiente, fue un aprendizaje académico”). La mayoría echa de menos que en las
mismas actividades prácticas y los seminarios hubiese más espacio para debatir
los temas de los que se habla en los mismos(“los seminarios fueron cortas
realmente”) o que afloran por parte de los pacientes, en ese sentido les parece
que en los seminarios debería haber menos comprobación de lectura y más34 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
espacio de discusión (“me hubiera gustado tener la posibilidad de leer sobre
mucha cosa de la psiquiatría y tener espacio para discutir”). Esta misma discusión
la plantean en muchos casos con respecto a la pertinencia o no a las diversas
escuelas psicoterapéuticas. En este sentido en algún caso muestran la extrañeza
de no conocer el pensum de la especialidad.
Aunque también reconocen que había otros profesores que permitían opinar
diferente y debatir de una manera más amplia sobre las lecturas que proponían
para los seminarios pero esto era en menor medida que en lo anteriormente
descrito.
Sobre las visitas de los laboratorios las opiniones son muy diversas aunque la
mayoría piensan que es algo vergonzoso. Otros lo disfrutan porque les alimenta
el ego y parte de sus actividades lúdicas. Alguno manifestó que era muy molesto
que los mismos docentes forzaban a los residentes a asistir a las actividades
organizadas por los laboratorios y esto lo unían a que algunos de ellos estaban
contratados por los mismos laboratorios, lo que les parecía mal.
Algunos califican como de los mejores momentos de la residencia los congresos
donde uno se reúne con antiguos compañeros y disfruta socialmente entre los
residentes actuales. También describen como buenos momentos algunos
seminarios o prácticas de psicoterapias aunque reconocen que son
excepcionales.
En general los entrevistados manifestaron que durante la residencia no
presentaron cambios realmente notorios sobre su vida personal y sus valores. Sin
embargo, si refieren ciertas variaciones en su manera de verse y de ver la
realidad por ejemplo comentan que con el trato de los pacientes se dan cuenta de
lo vulnerables que también ellos son . Algún otro refiere que se ha vuelto mejor
persona y otros manifiestan que les han impresionado la realidad de alcoholismo
y farmacodependencia en la que viven en sus ambientes familiares y que enCapítulo 35
concreto lo relacionaban con la idea que hay de una manera generalizada de que
vivimos en una sociedad y en un país alegre. También manifiestan un cierto
cambio de la percepción de la realidad social de nuestro país, por ejemplo al
comprobar la cantidad de matrimonios que se realizan con la única idea de salir
de la casa, el aniquilamiento de la familia tradicional y especialmente en esa zona
del país y en encontrar la maldad y la bajeza humana con una frecuencia
desmesurada y que pensaban que era algo francamente excepcional. Todo esto
también generó un tono de pesimismo sobre el ser humano en algunos residentes
y de desesperanza en los medios de la medicina para arreglar esas situaciones
(“uno pensaba que la gente no era tan malvada…toda esa bajeza humana...y a
surgir las preguntas:¿qué se puede hacer?). Toda esta realidad social les lleva a
plantearse prevenir situaciones de este tipo que les afecte a ellos y a comprender
y a explicarse la situación de violencia y tanta desigualdad que está muy
incorporada a la vida social del país: en definitiva, conocen y les impresiona la
crudeza de la vida social, familiar y laboral de nuestro país o por lo menos de la
zona donde hacen la residencia (“los conflictos familiares, el abuso sexual, la
violencia de este país…que empieza a escuchar de los pacientes, uno empieza a
decir: es que estamos muy jodidos en este país”). La mayoría manifiestan que
estos cambios fueron generados más por la interacción con los pacientes que por
los seminarios (“a uno le forma el carácter esto, su forma de enfrentar los
problemas y la vida, porque uno ve como los pacientes afrontan estas
situaciones, que acaban en cosas desastrosas”).Y comenta que el contacto con
esta terrible realidad social le ha llevado a fortalecer su carácter evitando en su
vida personal las situaciones que los pacientes le han ido comentando.
En general, comentan que ese contacto con la realidad de la vida con los
pacientes les lleva a comprender muchas situaciones sociales y personales y de
la misma sociedad y a comprender muchas actitudes y refieren que en este
sentido hay una gran diferencia entre la residencia de ellos y las que se hacen en
otras especialidades.36 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
En un caso el entrevistado manifestó su acercamiento a Dios a consecuencia de
incorporar el discurso religioso a la hora de enfrentar a los pacientes de enlace
con la muerte y reconocen que lo que empezó como una técnica terapéutica le
acabo acercando al bautismo y a la recepción de los sacramentos católicos (“no
creía en Dios, ahora creo más”).
Cinco de los entrevistados manifestaron que empezaron a tener conciencia de ser
psiquiatras en el segundo año, en concreto en la rotación de enlace, por una
parte por la autonomía con la que contaban en esa rotación y por el especial
grado de responsabilidad que tienen con los pacientes a su cargo. Además,
contribuye a esto el mejor manejo de la entrevista psiquiátrica y la capacidad de
abordar al paciente de una manera distinta a lo que lo hacen los demás
especialistas, y el notar que ya no se sienten tan atraídos por otros tipos de
pacientes médicos (“cambia la forma en que uno se enfrenta al paciente, la forma
en que se entrevista, uno se enfoca en el aspecto mental,… sobre algo que otros
colegas no inciden”). Otra cosa que les hace potenciar la conciencia de psiquiatra
es que ese momento de la residencia les ponen estudiantes internos a su cargo lo
que refuerza una imagen de estatus que antes no tenía (“ cuando te ponen
internos y estudiantes…eso quiere decir que tienes un nivel superior y tienes la
capacidad de enseñar a otras personas”)
Para la mitad de los entrevistados, otro momento en que se refuerza el rol de
psiquiatra es el momento en que salen del departamento quizá con una rotación
electiva. Esto, como lo anterior, refieren que se debe al especial grado de
autonomía que uno tiene durante la electiva. Tanto en la rotación de enlace como
en estas electivas, es muy fácil que te refuercen la capacidad y el reconocimiento
personal del área mental lo que refuerza la conciencia de ser ya un psiquiatra
(“cuando ya no estaba en el departamento…como que se pudo demostrar que yo
si sabía que hacia las cosas bien y tenía un buen criterio clínico…hacemos una
buena retroalimentación”).Capítulo 37
Otra cosa que alguno manifiesta como conciencia de ser psiquiatra es el cambio
de relación con los laboratorios especialmente cuando te empiezan a invitar a
congresos por fuera de la ciudad (“los visitadores te empiezan a dar ese estatus
de psiquiatra que no te ha dado el gremio y que uno necesita y cuando te llevan
al primer congreso ya ni se diga…”).
En general los entrevistados no tuvieron la necesidad de trabajar durante la
residencia aunque hubo alguna excepción. En ocasiones trabajaron en actividades
no médicas para airearse de la residencia o al final de la residencia, buscando una
posibilidad de empleo futuro más que por autentica necesidad económica.
También varios refieren que junto a la rotación de enlace en la que más se
sienten como psiquiatras es en la de consulta externa especialmente en la que se
hace con supervisión mediata del docente, entre otras cosas, porque se comienza
a dar los primeros pasos en el manejo psicoterapéutico.
Aunque el trato con los residentes en general lo describen como bueno , uno
manifiesta que no se sustraía del ambiente de la polarización ya descrita (“”lo
que inicialmente fue una relación cordial con casi todos , después hubo
distanciamiento porque ellos empezaron a tomar partido”).
5.6 Finalización de la residencia
Un entrevistado manifiesta que con motivo de la residencia reconoce que se ha
hecho más exclusivo a la hora de establecer relaciones interpersonales y que en
concreto rehúye cualquier tipo de relación con gente en donde perciba un leve
asomo de psicopatología lo que manifiesta que es frecuente y de hecho no logra
una relación de noviazgo (“trato de ir con gente que esté tranquila en el mundo”).
A la hora de definir los sentimientos que tenían al terminar la residencia la mitad
manifiestan que era una sensación de alivio, de haber terminado con eso y poder
respirar tranquilos pues la definen como asfixiante. Para algunos era el momento38 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
de terminar una tesis con la que tampoco estaban muy identificados. En general
la sensación era de salir y ponerse a trabajar y empezar a ganar dinero (“el deseo
de trabajar nuevamente,…ir a producir”).
La mitad de los entrevistados manifestaron que la actual relación de pareja la
comenzaron precisamente durante la residencia.
Todos los entrevistados refieren que no había tensión por conseguir trabajo al
terminar la residencia. Algunos estaban trabajando de forma remunerada por
fuera de la residencia y todos tenían posibilidad de trabajar en sitios mejor o peor
remunerados, pero no había sensación de desempleo en absoluto y a veces uno
podía desechar ofertas tranquilamente si no le parecían suficientemente buenas
(“no me preocupa mucho el conseguir trabajo, pues mis compañeros todos están
trabajando,…todos consiguen trabajo”. Las últimas promociones empiezan a
comentar que esto puede cambiar pues están apareciendo nuevas escuelas en la
ciudad que, por otra parte, no es tan grande para absorber tantos egresados.
5.7 Evaluación de la residencia
Dos manifiestan que la residencia fue un lugar de cierto pesimismo al comprobar
que era muy diferente a lo que habían imaginado especialmente en todo en lo que se
refería a que hubiese espacios de discusión y de proposiciones de distintas ideas; en
su lugar dicen que percibieron rencillas y envidias entre el personal universitario lo
que les llevo a cierta desilusión (“no fue todo lo que uno esperaba, pudo haber sido
más concentrada en lo que es importante…”). Para otros en cambio la residencia fue
un ámbito estupendo donde se presentaban ideas de investigación y donde pudieron
hacer electivas profundizando en varios temas atractivos y que algunas de estas
electivas incluso se podían hacer por fuera del país.
Varios afirman que durante la residencia tuvieron algunos cambios personales
(“he aprendido a ser más riguroso…más ordenado mentalmente”, “darse cuentaCapítulo 39
de que uno es capaz de hacer muchas cosas” “de que uno es vulnerable”,
“aprendí la desesperanza”, “que aumenta el pesimismo que uno tiene…sobre la
humanidad” ): estos cambios se debieron más al trato con los pacientes que a los
temas tratados en los seminarios. Un entrevistado comentó que “la residencia es
tan puntual que realmente no lo alcanza a modificar a uno mucho”.
Varios de los entrevistados se quejan de la poca amplitud en psicoterapia que
tiene la escuela; en concreto, la única admitida es la orientación cognitivo
conductual y las demás se encuentran no solo relegadas si no proscritas y una
cierta inclinación de los residentes hacia alguna de estas orientaciones
terapéuticas ya implica ciertas situaciones incómodas durante la residencia (tener
más énfasis en la psicoterapia porque se atraviesa con otras rotaciones).
Los residentes reconocen que un énfasis fuerte de esta escuela es la
psicofarmacología, pero sin embargo manifiestan que a lo largo de la residencia
han aprendido a darle mucho más énfasis a la psicoterapia (“realmente es un
complemento muy importante y no sólo los medicamentos nos van ayudar”) a lo
que ellos se habían planteado al comenzar la residencia. También durante la
residencia dicen haber cambiado la visión simplista que tenían sobre las
patologías de las enfermedades mentales.
Dos manifiestan una cierta frustración por la imagen del psiquiatra al que ven
con grandes lagunas en su formación cultural y humanísticas muy diferentes de lo
que pensaban cuando empezaron la residencia (“cuando entré a la residencia
pensaba que los psiquiatras eran personas cultivadas en otras áreas diferentes a
la medicina”). Además, comentan que se podría dejar de privilegiar los aspectos
técnicos en la formación de la residencia y abrir espacios en áreas como la
filosofía y otras áreas humanísticas que ayudasen a la formación global del
psiquíatra (“es una crisis de la psiquiatría…que defino como la falta de
humanismo, …de interdisciplinariedad”).40 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
Dos manifiestan como un descubrimiento de la residencia todo lo que tiene que
ver con la atención de la psiquiatría de enlace donde se conjugaban lo
psicofarmacológico, la psicoterapia y lo médico, dándole a la psiquiatría una
dimensión de acompañamiento que no habían percibido en un comienzo (“la
psiquiatría de enlace es más integral, más interdisciplinaria, es un abordaje más
significativo para el ejercicio de la psiquiatría y de la medicina”).
Dos entrevistados plantean que les hubiese gustado vivir el primer año con
menos temor y angustia por la permanencia en la residencia de forma que
hubiesen aprendido más psiquiatría durante esos primeros meses (“tener menos
miedo al principio para estudiar más…”).
A pesar de todas las dificultades y problemas que ven realmente en la residencia,
ninguno se arrepiente de haber estudiado la especialización, y no se imaginan
haciendo otra especialidad de medicina, aunque en dos casos aislados si les
gustaría hacerla en otra escuela. Casi todos mencionan como el mayor defecto
de la especialidad la poca valoración que tiene en el área de salud lo que se
manifiesta en lo mal remunerados que están los trabajos de esta especialidad.
Dos echan de menos que la residencia sea muy concreta y que no se ayude a tener
unos planteamientos más grandes sobre los temas que van surgiendo y les
parece que se pierde un buen espacio para abrir panorama en el conocimiento y
que alguno define como muy reduccionista; comentan que solo vieron una parte
de la psiquiatría (“sentí como si hubiera visto un pedazo de la psiquiatría”), la
parte biológica, y que dejaron muchas cosas por ver y discutir y eso lo definen
como una pena: el haber perdido esa oportunidad (“no había espacio para
pensar…que otras escuelas hay….la poca reflexión sobre el quehacer…todo es
como muy automático”).6. Discusión
Lo explicado con anterioridad sugiere que la residencia de Psiquiatría en estos
seis entrevistados es un auténtico rito de paso, pues se cumple con los dos
requisitos básicos que definen esta situación como acontecimiento social. Por una
parte, se consigue una preparación para ejercer algo nuevo y hay un
reconocimiento social de este nuevo estatus del participante en el rito.
6.1 Fase de Ritos de Separación
Se identificaron tres aspectos que caracterizan los ritos de separación en el grupo
de entrevistados: El separarse de una concepción de la medicina y de la
adquisición de un estatus dentro de esta, ya que esta especialidad no logra una
plena aceptación como disciplina médica en el imaginario de estudiantes y
profesores durante en el pregrado, sin embargo en los últimos años parece que
esto ha ido cambiando debido a que se ha llevado a cabo una reforma curricular
que ha hecho mas visible la psiquiatría durante el pregrado, lo que ha disminuido
la impresión de área poco médica y ambigua
Esta situación es contraria a lo encontrado en la literatura en donde se muestra
que en Estados Unidos y Europa después de la segunda guerra mundial ha
habido una disminución del interés en esta área de la medicinai, y a medida que
aumenta el nivel en el pregrado es menor la actitud favorableii
En segunda medida, la separación implica adoptar una sensibilidad frente a otras
disciplinas no médicas como las humanidades. Esta inclinación por las
humanidades han sido referenciada por estudios que muestran el interés en la42 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
psiquiatría basado en la posibilidad de ampliar los horizontes de la medicinaiii.
Esto conduce a adoptar una manera distinta de ver al paciente, una sensibilidad
que les permite percibir el maltrato que sufre el paciente por parte del sistema de
salud y la necesidad de plantear un abordaje humanizado.
Se identifica un cambio en el modo de vida y las condiciones económicas, en
tanto entrar a la especialidad implica volver a convivir con la familia, aunque
comparado con otras escuelas, este aspecto tiene el atenuante de que la
Residencia en la Universidad de Antioquia es gratuita, aspecto que es uno de los
elementos que determinan la elección de esta institución. (Figura 1)
Figura 1. Decisiòn para Ingreso a la Residencia
Prestigio de la
Escuela
Elección de la Economía
Residencia
Sitios de
Rotación y
Tipo de
6.2 Fase de Ritos Liminares
Esta etapa se presenta durante el primer año hasta que comienzan el segundo,
específicamente con el paso por la rotación de psiquiatría de Enlace y Consulta
externa. La liminaridad se caracteriza por una tensión por la posibilidad de queCapítulo 43
puedan ser expulsados de la residencia, situación que no es frecuente , pero que
ocasionalmente se ha presentado.
En la segunda parte del segundo año suelen presentar crisis caracterizadas por el
pesimismo y la desesperanza por la evolución de las patologías y la limitación en
su intervención, lo que se acentúa por el tener que enfrentar la polarización que
se presenta en la escuela en relación con los enfoques terapéuticos, y el
relativismo con que se observa el abordaje del paciente psiquiátrico. Otro aspecto
de la crisis está dada por una excesiva carga académica que les genera la
sensación de incapacidad de abordar los temas en su totalidad.
Al respecto, reconocen una debilidad en la formación en el campo
psicoterapéutico,al que le otorgan gran importancia para el abordaje del paciente,
lo cual contrasta con los estudios que muestran que al final de la residencia estos
le restan mayor importancia a la psicoterapia que al inicio y dan mayor peso al
manejo psicofarmacológico(Sierles , Taylor 1995)
Sin embargo, en esta fase no existe un evento concreto que determine si se
continúa o no en la residencia. En este sentido, se puede compartir la idea de
Balza-García que plantea quede que para que aparte de la existencia del rito de
paso, es necesario que éste genere la eficacia que debería. Esta eficacia no sólo
se mediría por medio de la transmisión del conocimiento en un rito de paso de
corte educativo como el que estamos mencionando, sino también por la
transformación que el rito origina en el iniciado. Esta transformación debe ser más
profunda cuanto mayor especificidad e intensidad tiene el rito y también el rito no
debe dar sólo conocimientos sino además generar cambios (Sierles, Taylor,
1995)
Existen dos elementos que ayudan a superar esta primera fase de la
especialización, uno de ellos es una actividad denominada “Praxis” que sin ser
obligatoria, le permite a los residentes la incorporación de los primeros elementos44 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
de la especialidad, y a compartir las experiencias, frustraciones y aprendizajes de
las actividades asistenciales cotidianas.
El segundo es la importancia que refieren de llevarse bien con los demás
residentes, especialmente con los del mismo nivel, aspecto que sugiere la fuerza
que en esta etapa tiene el Communitas, concepto acotado por Turner para
referirse a la importancia que adquieren los pares durante la fase liminaliv.
Cuando esto no se ha dado en alguna promoción se ha notado que los trastornos
que se generan durante la residencia son mayores de lo normal y los estudiantes
de postgrado lo resienten en sus estudios. Cuando esto no ha ocurrido se aprecia
que los ritos liminares se prolongan en el tiempo y hay un mayor espacio de
tiempo de indefinición de su estatus y de mayor susceptibilidad al medio ambiente
de la residencia.(Figura 2)
Figura 2: Fase de Liminaridad
“Praxis” Buena relación con
compañeros de año
LIMINARIDAD
-Polarización de -Pesimismo por
enfoques Mitos y evolución de pacientes
terapéuticos Miedos
Excesiva carga
académicaCapítulo 45
6.3 Fases de Ritos de Agregación
En la medida en que avanza la residencia a partir de segundo año, los ritos de
agregación se van haciendo más claros y definitivos, al igual que en las otras
escuelas, coinciden en que empiezan a tener conciencia de especialistas en
psiquiatría durante el segundo año de la residencia, en concreto en las rotaciones
de enlace y consulta externa. Esta apropiación del rol de psiquiatra, se verifica,
primero por las responsabilidades asistenciales que en ambas rotaciones tienen
los residentes, por el reconocimiento que hacen las demás personas de su
condición de psiquiatras, y por la toma de distancia que hacen del abordaje
médico y de otras patologías medicas.
No deja de llamar la atención que la mayoría de los residentes manifiestan que
las actividades teóricas de los seminarios, no ejercen una mayor influencia sobre
sus vidas y sus ideas, lo que difiere de lo que se aprecia en otras escuelas. Esto
podría explicarse por el énfasis biomédico que tiene la escuela lo que limita los
seminarios a aspectos que no ponen el acento en inquietudes y problemas que
requieren un abordaje interdisciplinar con las humanidades.A l respecto un
estudio realizado por Laourette y col indica que los residentes atribuyen los
cambios personales a la formación adquirida en el campo psicoterapéutico (Marić
NP, Stojiljković DJ 2009)
Durante la residencia, motivados especialmente por el trato con los pacientes,
muchos estudiantes manifiestan cambios a nivel personal. Con frecuencia
manifiestan un cambio en la percepción de la realidad social del país y de la
región donde se desarrolla la residencia, les impresiona encontrarse con la
violencia y la desigualdad que impera en casi todas las zonas del país. Estas
realidades sociales esperan conservarlas presentes para que en su vida no se
reproduzcan situaciones parecidas.46 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
Describen cambios en la manera de afrontar problemas de la vida personal,
siendo mas acertados, consideran que han logrado mayor seguridad y percepción
de capacidad para afrontar las exigencias académicas y laborales. En cuanto a la
psiquiatría la valoran como una disciplina que tiene la posibilidad de acceder a
múltiples aspectos de la enfermedad que incluye desde dimensiones biomédicas
hasta el ámbito psicosocial.
Cuando empieza a vislumbrarse el final de la residencia, ya se encuentran
totalmente incorporados al gremio de psiquiatras, aunque no lo sean de una
manera formal. De hecho es relativamente frecuente que comiencen trabajos
remunerados que son facilitados por la misma institución. Además todos refieren
suficiente campo de acción laboral, de forma que el final de la residencia lo ven
como un atractivo horizonte profesional, más que con la angustia del desempleo.
(Figura 3)
Figura 3: Cambios Originados
Realidad Social
PERSONALES
El ser humano
La muerte
CAMBIOS La religión
ORIGINADOS
Afrontamiento de la
vida
ACADEMIA PSIQUIATRIA
Humanidades -Complejidad de
enfermedad
Múltiples
enfoques Estatus económico7. Conclusiones y recomendaciones
1. Se puede considerar que los entrevistados han vivenciado un auténtico rito de
paso en la residencia de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Antioquia de Medellín, con sus etapas de separación,
liminaridad y agregación.
2. El cambio que se genera en el residente durante sus estudios más que en una
perspectiva personal, se puede apreciar en una dimensión social, cambiando la
percepción de la sociedad donde vive y comprendiendo las estructuras de
violencia y desigualdad de nuestro país.
3. El cambio de intensidad en el pensum de pregrado del área de salud mental va
teniendo como conclusiones positivas una mayor aceptación entre los
estudiantes y docentes de la especialidad de psiquiatría.
4. Las rotaciones de consulta externa y enlace son las que más contribuyen a
adquirir una conciencia de psiquiatra durante la residencia y con ellas
comienza el proceso de agregación.A. Anexo: Guía para las entrevistas
TEMAS ASPECTOS PREGUNTAS
Para cada tema A partir del relato del Posibles preguntas a hacer,
explorar: lo sucedido, entrevistado orientarse aprovechando el relato
los hechos. hacia los temas que se espontáneo del entrevistado,
Conciencia: lo que el quieren cubrir, para ajustarse al tema de la
entrevistado sintió siguiendo el esquema investigación.
sobre lo sucedido. del cuadro anterior.
Tensiones.
Motivación Surgimiento de la ¿Tiene familiares médicos o
Como médico vocación profesional a psiquiatras?
Como psiquiatra partir de personas y Incidencia de los profesores.
experiencias Experiencias personales o
familiares, en la juventud.
¿En que momentos apareció?
¿Que pensaron en la familia y en
el entorno?
Ingreso a la Elección de la escuela ¿Como la elegiste?
Residencia de entrenamiento y Impresiones previas a la
experiencias de los admisión.
procesos de admisión ¿Como vivió los procesos de
admisión?
Dificultades de habitación, familia
etc.
Comienzo de la Recepción por parte de los R
Residencia iguales y mayores.
Vivencias e Recepción por parte de los
impresiones al inicio docentes.
del programa de Sentimientos ante las primeras
residencia actividades.
¿Afectó la vida personal: estilo de
vida, familia, etc.?
Desarrollo de la Cambios vitales ¿Cuando empezaste a tener
Residencia durante la residencia responsabilidades medicas y
como lo vivías?
¿Pensó en salirse?: motivos y
Incorporación del rol ¡por que se quedó?50 La residencia de psiquiatría como rito de paso en la Universidad de
Antioquia
de psiquiatra ¡En que etapa, época, y por que
motivos empezaste a sentirte
más psiquiatra que médico
general?
¿Las actividades asistenciales y
académicas afectaron un cambio
en tus criterios o valores
personales? A nivel familiar,
afectivo, social, de amistad,
religioso y espiritual.
Acontecimientos vitales durante
la Residencia: ¿Momentos
buenos que te hayan marcado?
¿Momentos malos que te hayan
marcado?
¿Como eran las relaciones con
los profesores?
¿Que experiencias te dejaban las
visitas y atenciones de los
laboratorios?
Tuviste durante la residencia
crisis vitales personales,
motivadas por la misma
residencia?
¿Tuviste que trabajar durante la
Residencia, en que tipo de
trabajo y como te afecto eso?
Finalización de la Evaluación de los ¿Que sentimientos tenías en los
Residencia cambios en relación a últimos tiempos de la Residencia,
las motivaciones al acercarse el final de la misma?
iniciales y visión del ¿Que tanto cambió la percepción
futuro profesional de la psiquiatría desde tu ingreso
hasta la graduación?
¿Como valoras tu crecimiento
personal?
¿Que podrías haber hecho
diferente y que te satisface haber
hecho?
Ante las dificultades laborales,
¿te arrepientes de haber hecho
psiquiatría?B. Anexo: Consentimiento
informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL PROYECTO:
LA RESIDENCIA EN PSIQUIATRIA COMO RITO DE PASO
Yo doy mi consentimiento voluntario para participar en el
proyecto de investigación: La Residencia en Psiquiatría Como Rito de Paso, se
me ha explicado que la información recibida de mi parte será utilizada
exclusivamente para la investigación y los resultados derivados de la misma.
Se me ha explicado también que algunas preguntas pueden ser especialmente
personales y que estoy en la libertad de contestarlas o no.
Se que la información personal de las entrevistas será de carácter confidencial y
se utilizara solo para los objetivos de esta investigación protegiendo la identidad
propia y de las personas que pueda mencionar.
Reitero que mi participación en esta investigación es absolutamente voluntaria y
por lo cual firmo abajo.
__________________________C. Anexo: Datos de los
entrevistadosBibliografía
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