Mortalidad y desenlaces posoperatorios a 30 días de la cirugía urológica en Colombia durante 2016-2017
Autor: Pardo Acuña, Julián Alberto
Asesor: Donoso Donoso, Wilfredo
Fecha: 2021-12
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Urología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Determinar la mortalidad y los desenlaces clínicos posoperatorios a 30 días de los procedimientos quirúrgicos urológicos realizados en pacientes del régimen contributivo en Colombia durante el año 2016 y 2017. Materiales y métodos: Empleando la Base para el estudio de suficiencia de la UPC del ministerio de salud en Colombia, se recolecto información sobre los desenlaces intrahospitalarios y a 30 días de los pacientes pertenecientes al régimen contributivo sometidos a procedimientos urológicos durante el año 2016 y 2017. Se realizo la identificación de los casos utilizando los códigos de clasificación única de procedimientos en Salud (CUPS) y se analizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y CUPS relacionados con cada evento para estimar la tasa mortalidad intrahospitalaria y a 30 días, la necesidad de transfusión de hemo-componentes, la admisión a unidad de cuidados intensivos y la tasa de reingresos hospitalarios a 30 días . Se realizo énfasis en procedimientos urología mayores incluyendo prostatectomía radical, nefrectomía radical y parcial y cistectomía radical con y sin derivación urinaria. Resultados: Un total de 203.844 procedimientos urológicos fueron identificados. 4420 fueron procedimientos urológicos mayores, incluyendo 615 nefrectomías simples, 1368 nefrectomías radicales, 258 nefrectomías parciales, 1895 prostatectomías radicales y 130 cistectomías. La mortalidad global intrahospitalaria y a 30 días asociada a los procedimientos urológicos fue de 0,11% y 0,27%, mientras que para los procedimientos mayores fue de 0,61% y 0,95%. La tasa complicaciones intrahospitalarias y a 30 días de las cirugías urológicas mayores fue de 13% y 2,5% respectivamente, siendo las infecciones del tracto urinario la más frecuente hasta en un 6,27%. El 8 % de los pacientes sometidos a cirugía mayor requirieron trasfusión de hemoderivados y la admisión a uci y reingreso hospitalario fue cercana al 15%. Conclusiones: Este es el primer estudio población en Colombia y en la región que reporta la mortalidad y tasa de complicaciones asociados a los procedimientos urológicos. La mortalidad a 30 días asociada a las cirugías urológicas y a las cirugías urológicas mayores realizadas a en Colombia durante 2016 y 2017 en el régimen contributivo fue de 0,27% y 0,95%, respectivamente. (Texto tomado de la fuente).

Mortalidad y desenlaces
posoperatorios a 30 días de la
cirugía urológica en Colombia
durante 2016-2017
Julián Alberto Pardo Acuña
Universidad Nacional de Colombia
Unidad de Urología, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina
Bogotá D.C, Colombia
2021Mortalidad y desenlaces
posoperatorios a 30 días de la
cirugía urológica en Colombia
durante 2016-2017
Julián Alberto Pardo Acuña
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Urología
Director:
Doctor Wilfredo Donoso Donoso
Codirector:
Doctor Javier Hernando Eslava Schmalbach
Grupo de Investigación:
Grupo de investigación e innovación en Urología - Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Unidad de Urología, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina
Bogotá D.C, Colombia
2021IV Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en ColombiaMortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en V
Colombia
A mi padre que con su amor permitió construir
quien soy ahora y desde el cielo siempre me
acompaña. A mi madre por su infinita bondad
y amor y sus palabras y gestos de apoyo que
me ayudaron en este camino.
A mis profesores y compañeros, cuyo ejemplo
ha sido la mejor lección.Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en VI
Colombia
Resumen
Objetivo: Determinar la mortalidad y los desenlaces clínicos posoperatorios a 30 días de
los procedimientos quirúrgicos urológicos realizados en pacientes del régimen contributivo
en Colombia durante el año 2016 y 2017.
Materiales y métodos: Empleando la Base para el estudio de suficiencia de la UPC del
ministerio de salud en Colombia, se recolecto información sobre los desenlaces
intrahospitalarios y a 30 días de los pacientes pertenecientes al régimen contributivo
sometidos a procedimientos urológicos durante el año 2016 y 2017. Se realizo la
identificación de los casos utilizando los códigos de clasificación única de procedimientos
en Salud (CUPS) y se analizaron los códigos de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10) y CUPS relacionados con cada evento para estimar la tasa
mortalidad intrahospitalaria y a 30 días, la necesidad de transfusión de hemo-
componentes, la admisión a unidad de cuidados intensivos y la tasa de reingresos
hospitalarios a 30 días . Se realizo énfasis en procedimientos urología mayores incluyendo
prostatectomía radical, nefrectomía radical y parcial y cistectomía radical con y sin
derivación urinaria.
Resultados: Un total de 203.844 procedimientos urológicos fueron identificados. 4420
fueron procedimientos urológicos mayores, incluyendo 615 nefrectomías simples, 1368
nefrectomías radicales, 258 nefrectomías parciales, 1895 prostatectomías radicales y 130
cistectomías. La mortalidad global intrahospitalaria y a 30 días asociada a los
procedimientos urológicos fue de 0,11% y 0,27%, mientras que para los procedimientos
mayores fue de 0,61% y 0,95%. La tasa complicaciones intrahospitalarias y a 30 días de
las cirugías urológicas mayores fue de 13% y 2,5% respectivamente, siendo las
infecciones del tracto urinario la más frecuente hasta en un 6,27%. El 8 % de los pacientes
sometidos a cirugía mayor requirieron trasfusión de hemoderivados y la admisión a uci y
reingreso hospitalario fue cercana al 15%.
Conclusiones: Este es el primer estudio población en Colombia y en la región que reporta
la mortalidad y tasa de complicaciones asociados a los procedimientos urológicos. LaResumen y abstract VII
mortalidad a 30 días asociada a las cirugías urológicas y a las cirugías urológicas mayores
realizadas a en Colombia durante 2016 y 2017 en el régimen contributivo fue de 0,27%
y 0,95%, respectivamente.
Palabras clave: procedimientos quirúrgicos urológicos, mortalidad hospitalaria,
riesgo perioperatorio.VIII Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
Mortality and postoperative outcomes at 30 days
after urological surgery in Colombia during 2016-
2017
Abstract
Objective: To determine mortality and postoperative clinical outcomes at 30 days of
urological surgical procedures performed in patients of the contributory regime in Colombia
during 2016 and 2017.
Materials and methods: Using the Base for the study of sufficiency of the UPC of the
Ministry of Health in Colombia, information was collected on in-hospital and 30-day
outcomes of patients belonging to the contributory regimen who underwent urological
procedures during 2016 and 2017. The identification of the cases was carried out using the
codes of the unique classification of procedures in Health (CUPS) and the codes of the
International Classification of Diseases (ICD-10) and CUPS related to each event were
analyzed to estimate the in-hospital mortality rate and 30 days, the need for transfusion of
blood components, admission to the intensive care unit and the rate of hospital
readmissions at 30 days. Emphasis was placed on major urological procedures including
radical prostatectomy, radical and partial nephrectomy, and radical cystectomy with and
without urinary diversion.
Results: A total of 203,844 urological procedures were identified. 4,420 were major urologic
procedures, including 615 simple nephrectomies, 1,368 radical nephrectomies, 258 partial
nephrectomies, 1,895 radical prostatectomies, and 130 cystectomies. Overall in-hospital
and 30-day mortality associated with urological procedures was 0.11% and 0.27%, while
for major procedures it was 0.61% and 0.95%. The rate of in-hospital and 30-day
complications of major urological surgeries was 13% and 2.5%, respectively, with urinary
tract infections being the most frequent up to 6.27%. 8% of patients undergoing major
surgery required transfusion of blood products and ICU admission and hospital
readmission was close to 15%.
Conclusions: This is the first population study in Colombia and in the region that reports
the mortality and rate of complications associated with urological procedures. The 30-day
mortality associated with urological surgeries and major urological surgeries performed inResumen y abstract IX
Colombia during 2016 and 2017 in the contributory regimen was 0.27% and 0.95%,
respectively.
Keywords: Urologic Surgical Procedures, Hospital Mortality, perioperative risk.1 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
Contenido
Pág.
1. Objetivos........................................................................................................................3
1.1 Objetivos específicos ............................................................................................. 3
2. Materiales y métodos ...................................................................................................5
2.1 Fuentes de información.......................................................................................... 5
2.2 Codificación de procedimientos y diagnósticos ..................................................... 6
2.3 Desenlaces ............................................................................................................. 7
2.4 Análisis estadístico ................................................................................................. 7
3. Resultados ....................................................................................................................8
4. Discusión .................................................................................................................... 11
5. Conclusiones ............................................................................................................. 151 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
Introducción
Después de las publicaciones en 2015 de la tercera edición de las Prioridades de Control
de Enfermedades sobre Cirugía Esencial y la Comisión Lancet sobre Cirugía Global
(LCoGS) la atención quirúrgica y de anestesia ha ganado una prioridad cada vez mayor
en el ámbito del desarrollo mundial. Estas iniciativas culminaron con la aprobación de la
resolución 68.15 de la Asamblea Mundial de la Salud que reconoce el papel de la atención
quirúrgica y la anestesia como parte de la cobertura sanitaria universal, y la necesidad de
mejoras grandes y rápidas, especialmente en muchos países de ingresos bajos o
medianos. (1)
Dentro de este contexto, se planteó la necesidad de identificar objetivos, metas e
indicadores consensuados para guiar la implementación de políticas y hacer un
seguimiento del progreso a nivel nacional. Es así como la LCoGS por consenso definieron
seis indicadores para la monitorización de acceso universal a la atención quirúrgica y
anestésica segura y asequible que deben ser informados por todos los países, que
incluyen: acceso oportuno a la cirugía esencial, mayor densidad de mano de obra con
especialidad quirúrgica, mayor volumen quirúrgico, protección contra gastos
empobrecedores, protección contra gastos catastróficos y disminución mortalidad
perioperatoria. (2)
Este último indicador puede reflejar prácticas inseguras o de mala calidad de la atención
perioperatoria (3), y según el consenso Utstein debe ser medido en 2 momentos: como
mortalidad el día de la cirugía y mortalidad antes del alta hospitalaria o dentro de los 30
días posteriores al procedimiento (lo que ocurra primero) teniendo como numerador las
muertes y como denominador el número de procedimientos (2,4).
Un poco más de 230 millones de procedimientos quirúrgicos mayores se realizan al año,
donde solo el 4% se hacen en países en vía de desarrollo (5) sin tener información
completa sobre este tipo de cirugías junto con datos de complicaciones, morbilidad yIntroducción 2
mortalidad por parte de los sistemas de salud en estos países en donde por cuestiones de
acceso y seguridad de los procedimientos quirúrgicos los registros epidemiológicos
pueden variar.
En particular en Latinoamérica y Colombia, y puntualmente para los procedimientos
urológicos no existen estudios poblaciones que evalúen de los desenlaces posoperatorios.
Como se ha resaltado previamente, es importante que los sistemas de salud lleven a cabo
una recopilación de datos rutinaria y estandarizada para permitir comparaciones a lo largo
del tiempo y entre ubicaciones, y a su vez la promoción de estrategias que permitan
mejorar índices de calidad y seguridad en torno a la priorización de la atención
especializada con indicadores específicos de una enfermedad o afección (1).
Por otro lado, la selección de pacientes para la cirugía y el asesoramiento óptimo requiere
datos sobre los riesgos y beneficios específicos del procedimiento (6). La mayoría de
estudio disponibles pertenecen a poblaciones de Norteamérica o países europeos con
características demográficas que difieren a las de nuestra población por lo que es difícil
generalizar sus hallazgos, por lo que encontrar datos propios de la población colombiana
son un punto de partida común para las discusiones sobre riesgos con pacientes
individuales. Por lo tanto, describir y comprender el riesgo de mortalidad y otras
complicaciones perioperatoria para procedimientos urológicos específicos ayudará a los
urólogos a aconsejar a los pacientes sobre el riesgo particulares de cara cirugía (6).
En ese contexto, el objetivo de este estudio es proporcionar un panorama global
poblacional de los desenlaces posoperatorios asociados a los procedimientos urológicos
en especial la cirugía urológica mayor, que permita establecer un punto de partida para la
creación de políticas públicas dirigidas a mejorar la oportunidad y calidad de los servicios
urológicos prestados en Colombia.3 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
1. Objetivos
Determinar la mortalidad y los desenlaces clínicos posoperatorios a 30 días de los
procedimientos quirúrgicos urológicos realizados en pacientes del régimen contributivo en
Colombia durante el año 2016 y 2017.
1.1 Objetivos específicos
1.1.1 Establecer la mortalidad intrahospitalaria y a 30 días de los procedimientos
quirúrgicos urológicos mayores y menores realizados en pacientes del régimen
contributivo en Colombia durante el año 2016-2017.
1.1.2 Evaluar la frecuencia de complicaciones posoperatorias durante la hospitalización
y a 30 días de los procedimientos quirúrgicos urológicos mayores y menores
realizados en pacientes del régimen contributivo en Colombia durante el año 2016-
2017.
1.1.3 Establecer la mortalidad a 90 días de los procedimientos quirúrgicos urológicos
mayores mas frecuentes realizados en pacientes del régimen contributivo en
Colombia durante el año 2016-2017.
1.1.4 Determinar la tasa de transfusión de hemoderivados, la tasa de ingreso a Unidad
de cuidados intensivos, y la tasa de reingreso hospitalario en los primeros 30 días
posoperatorios de pacientes del régimen contributivo en Colombia llevados a
cirugía urológica mayor.Materiales y método 5
2. Materiales y métodos
Se realizo un estudio cohorte retrospectiva de todos los pacientes que fueron llevados a
procedimientos quirúrgicos urológicos pertenecientes al régimen contributivo de salud en
Colombia desde el 1 de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre del año 2017. Se
incluyeron todos los procedimientos cubiertos con recursos del Plan Obligatorio de Salud
(POS) entre el año 2016 pertenecientes al régimen contributivo, por lo tanto, estos
pacientes cumplían con la condición de ser afiliados a Entidades Prestadoras de Salud
(EPS) que reportaron información completa al Ministerio de Salud para el estudio de
suficiencia de la Unidad Por Capitación (UPC) en los años definidos. Se excluyeron los
pacientes que se hubiesen retirado del régimen contributivo entre los siguientes 30 días
posteriores a la realización del procedimiento quirúrgico.
2.1 Fuentes de información
La identificación de la cohorte mencionada y las variables de interés se realizo a través de
la revisión registros administrativos del país, empleando la Base para el estudio de
suficiencia de la UPC y la Base De Datos Única De Afiliación Del Sistema (BDUA) como
se describe a continuación:
2.1.1 Base para el estudio de suficiencia de la UPC
Esta base de datos contiene la información reportada por las EPS del régimen
contributivo, de todas las atenciones en salud prestadas durante un año calendario y
pagadas con recursos asociados a la UPC para todos sus afiliados. Cada atención en
salud es caracterizada con la siguiente información:
• Identificador de individuo (anonimizada).
• Edad.
• Sexo.
• EPS.6 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
• Fecha de atención.
• Ciudad de la atención.
• Tipo de atención: medicamento o procedimiento
• Caracterización del tipo de atención: ATC para medicamentos, y códigos unificados
para los procedimientos y servicios.
• Cantidad de medicamentos o días de estancia.
• Diagnóstico relacionado (CIE-10).
• Costo de la atención pagado por la EPS al prestador.
• Identificador del prestador.
2.1.2 Base De Datos Única De Afiliación Del Sistema (BDUA)
La BDUA corresponde a la base de datos que contiene la información de los afiliados
plenamente identificados a los distintos regímenes del SGSSS. Esta base de datos se
diseñó con el objetivo de realizar la compensación de los afiliados a cada una de las EPS,
por lo que corresponde a la fuente de información más actualizada con relación a los
afiliados al SGSSS. Contiene información demográfica de cada afiliado al sistema, así
como información relacionada con el estado de afiliación.
2.2 Codificación de procedimientos y diagnósticos
Se realizo la identificación de los casos utilizando los códigos de clasificación única de
procedimientos en Salud (CUPS) descritos y autorizados para el periodo de interés en la
resolución 4678 de 2015 del ministerio de salud y protección social y se filtraron los códigos
relacionados con todos los procedimientos urológicos, información disponible en el Anexo
1. Se analizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)
y CUPS relacionados con cada evento para estimar la tasa mortalidad intrahospitalaria y
a 30 días, la necesidad de transfusión de hemo-componentes, la admisión a unidad de
cuidados intensivos y la tasa de reingresos hospitalarios a 30 días . Se realizo énfasis en
los procedimientos urológicos mayores. No existe una definición estandarizada para
cirugía mayor urológica, se utilizó la planteada por Cockcroft et al. (7) que incluye
prostatectomía radical, nefrectomías simples, radicales y parciales, y cistectomía radical
con y sin derivación urinaria.Materiales y método 7
2.3 Desenlaces
• Mortalidad: a partir de los datos de estadísticas vitales se identificará si el paciente
murió durante la admisión para el procedimiento o dentro de los 30 días siguientes
a la misma.
• Tasa de transfusiones: a partir de la base para el estudio de suficiencia de la UPC
se identificará la aparición de los códigos CUPS asociados a transfusión de
hemoderivados (ver anexo de códigos CUPS) en los 30 días posteriores a la fecha
de realización del procedimiento.
• Tasa de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios: a partir de la base
para el estudio de suficiencia de la UPC se identificará la aparición de los códigos
CUPS asociados al ingreso a unidad de cuidados intensivos en los 30 días
posteriores a la fecha de realización del procedimiento.
• Tasa de reingreso hospitalario: a partir de la base para el estudio de suficiencia de
la UPC se identificará la aparición de los códigos CUPS asociados a la atención en
urgencias y reingreso hospitalario en los 30 días posteriores a la fecha de
realización del procedimiento.
2.4 Análisis estadístico
Para el análisis de los datos se utilizó el programa SAS ® versión 9.4. Se realizo un análisis
descriptivo de las características sociodemográficas y clínicas y de los desenlaces
descritos previamente. Para las variables continuas se utilizó medidas de tendencia central
y de dispersión, de acuerdo con el cumplimiento de los supuestos de distribución
paramétrica (i.e. promedios y desviaciones estándar) o no (i.e. medianas y rangos
intercuartílicos) de estas variables. Para las variables categóricas se presentaron
frecuencias absolutas y relativas. Para evaluar las diferencias entre sexo para variables
discretas, se utilizó la Prueba de Chi2 – Prueba Fisher y para las variables continuas
prueba de Wilcoxon.8 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
3. Resultados
Un total de 203.844 pacientes recibieron manejo quirúrgico urológico en Colombia durante
los años 2016 y 2017, de las cuales 4420 fueron procedimientos urológicos mayores. La
mayoría de los procedimientos urológicos se realizan en hombres siendo el 71,49% (3160)
para procedimientos mayores y el 81,66% (162.847) para procedimientos menores (tabla
1). Respecto a la distribución geográfica, la mayoría de los procedimientos se realizan en
las grandes ciudades siendo Bogotá D.C la de mayor aporte, seguido por Antioquia y Valle
del cauca como se muestra en la tabla 1.
La tabla 2 resumen la carga de comorbilidades de los pacientes sometidos a
procedimientos mayores y menores discriminad según el sexo. Cerca del 60% de los
hombres sometidos a procedimientos urológicos mayores tiene un índice de comorbilidad
de 1 o 2 puntos, mientras que la mayoría de las mujeres de este grupo, así como todos los
pacientes de procedimientos menores no presentaron comorbilidades. Respecto al perfil
de comorbilidades, los pacientes sometidos a cistectomía radical presentaron mayores
puntajes (ver tabla 3).
La mortalidad global intrahospitalaria, a 30 días y a 90 días asociada a los procedimientos
urológicos mayores fue de 0,61%, 0,95%, 1,84%, respectivamente. Siendo mayor en el
grupo de mujeres con una diferencia estadísticamente significativa (tabla 4). Cerca de 15%
de estos pacientes van a requerir ingreso a unidad de cuidados intensivos, 8% transfusión
de hemoderivados, y 14,4% reingreso hospitalario en los primeros 30 días, siendo mayor
en las mujeres con 18%, 10% y 16,7%, respectivamente con una diferencia
estadísticamente significativa (p<0,005).
Los procedimientos urológicos mayores presentaron una mayor tasa complicaciones
intrahospitalarias y a 30 días con tasas de 13% y 2,5% respectivamente. La complicaciónResultados 9
más frecuente asociada a la cirugía urológica mayor fue las infecciones urinarias
presentándose en un 6,27% de los casos, seguido por el infarto agudo de miocardio
(2,65%) y el sangrado gastrointestinal (1,24%). La sepsis y la lesión renal aguda se
presentó en aproximadamente el 0,5% de los pacientes. Las tasas de complicaciones
asociados a procedimientos urológicos mayores y otras cirugías urológicas están
consignados en las tablas 11, 12 y 13.
En el periodo de medido se realizaron 615 nefrectomías simples, de las cuales 262 fueron
por vía abierta y 353 por vía laparoscópica. el abordaje laparoscópico presento menor
mortalidad global intrahospitalaria, a 30 días y a 90 días respecto a la vía abierta con cifras
de0,28%, 0,57%, 0,85% vs. 1,53%, 2,67% y 5,24%, respectivamente. La estancia
hospitalaria, el ingreso a uci, la tasa de transfusiones y la tasa de reingreso también fue
menor para el abordaje laparoscópico, no hubo diferencias significativas en cuanto a la
distribución por sexos como se muestra en la tabla 5.
Un total de 1368 nefrectomías radicales fueron realizadas, la mayoría de estas por vía
laparoscópica con 780 procedimientos. La nefrectomía radical laparoscópica mostro
mejores tasas de mortalidad global intrahospitalaria, a 30 días y a 90 días con cifras de
0,26%, 0,64%, 1,28% comparado con la vía abierta que presenta 1,19%, 1,7% y 3,06%,
respectivamente. La estancia hospitalaria, el ingreso a uci y las tasas de transfusiones
también fueron mejores para en abordaje laparoscópico, sin embargo, la tasa de reingreso
fue similar para ambos abordajes (ver tabla 6).
Las nefrectomías parciales fueron menos frecuentes con un total de 258 cirugías, siendo
el abordaje abierto el más frecuente con 239 procedimientos. La mortalidad global
intrahospitalaria, a 30 días y a 90 días fue de 1,26%, 1,67%, 2,93% respectivamente. Solo
19 nefrectomías parciales laparoscópicas se realizaron en el periodo de tiempo descrito y
no se presentaron muertes relacionadas a este abordaje, los demás desenlaces de este
grupo son presentados en la tabla 7.
Se realizaron 1895 prostatectomías radicales, 220 de las cuales fueron vía laparoscópica.
Para la prostatectomía radical abierta la mortalidad global intrahospitalaria, a 30 días y a
90 días fue de 0,06%, 0,12%, 0,36% respectivamente. No se presentaron muertes
asociados al abordaje laparoscópica, sin embargo, este se asocio a mayor tasa de ingreso10 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
a UCI y de reingreso hospitalario. La cirugía laparoscópica requirió menor transfusión de
hemoderivados respecto a la cirugía abierta 1,36% vs 5,01%, respectivamente (ver tabla
8)
La cistectomía radical y las derivaciones urinarias fue los procedimientos menos frecuentes
dentro de la cirugía urológica mayor, con un total de 161 y 117 cirugías respectivamente.
Estos procedimientos presentan las mayores tasas de mortalidad, estancia en UCI,
transfusiones, y reingreso hospitalario (ver tablas 9 y 10).Conclusiones 11
4. Discusión
El acceso a la atención quirúrgica y de anestesia ha ganado una prioridad cada vez mayor
en el ámbito del desarrollo mundial, con necesidades prioritarias principalmente en países
en vía de desarrollo (1). La evaluación del impacto de las políticas de intervención y el
seguimiento del progreso requieren de una medición objetiva con indicadores. La
mortalidad perioperatoria, es un indicador que refleja la seguridad de la atención
perioperatoria (2,3), y se ha recomendado que su medición se realice dentro de los
primeros 30 días posteriores a la cirugía , pues la de la mortalidad intrahospitalaria puede
subestimar este riesgo en hasta un 30% (2–4). En lo consultado de la literatura indexada,
pocos trabajos de único centro han publicado su experiencia y desenlaces asociados a la
cirugía urológica en la región (8). Desde nuestro conocimiento este reporte es el primer
estudio poblacional en Colombia y Latinoamérica que evalúa la mortalidad y
complicaciones asociados a procedimientos urológicos.
Por su parte, la literatura anglosajona, tiene varios reportes sobre este tema. En 2008
Gilbert y colaboradores publicaron un estudio basado en datos poblaciones de
Norteamérica sobre mortalidad asociada a la cirugía urológica oncología y el impacto del
volumen global de cirugía sobre este desenlace (9). En total incluyeron 920.535
prostatectomías, 360.605 nefrectomías y 112.616 cistectomías realizadas en un periodo
de 15 años (1988 hasta 2003). Estos autores describen una mortalidad intrahospitalaria
asociada estos procedimientos de 0,2%, 2,8% y 1,4% respectivamente. Comparado con
nuestra población, en Colombia se presentó una menor mortalidad para las
prostatectomías y nefrectomías radicales, y un valor mucho mayor para las cistectomías
radicales, con tasas la tasa de mortalidad respectivas de 0,06%, 4,62% y 0,26%.
Por medio de una metodología similar a la del presente estudio, Wallace et al utilizaron la
base de datos del NSQIP (National Surgical Quality Improvement Program) del Colegio12 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
Estadounidense de Cirujanos con datos de 2006 a 2015 para evaluar el riesgo absoluto de
muerte a los 30 días asociado a la cirugía urológica y estratificado por edad y abordaje
quirúrgico (6). En total incluyeron 11.501 nefrectomías radicales por laparoscopia y 7.113
abiertas, 9.290 nefrectomías parciales por laparoscopia y 5.046 abierta, 31.234
prostatectomías radicales laparoscópicas y 7.617 abiertas, y 8.011 cistectomías radicales
con una mortalidad a 30 días de 0,59%, 1,8%, 0,27%, 0,55%, 0,13%, 0,25% y 2,36%
respectivamente. En Colombia la tasa de mortalidad a 30 días para la nefrectomía radical
laparoscópica fue de 0,64% y abierta 1,7%. Valores similares a lo ya descrito. Resultados
similares también fueron observados para la prostatectomía radical con valores de
mortalidad de 0,12% para abordaje abierto y 0% laparoscópico. En cuanto a la cistectomía
radical en nuestro país la tasa de mortalidad a 30 días fue mucho mayor con un total 7,69%,
probablemente asociado a la baja frecuencia de realización de estos procedimientos y la
falta de centro de referencia o alto volumen.
Utilizando la base de datos Vizient que incluye información de aproximadamente el 97%
de los hospitales académicos y más de 60 hospitales comunitarios de estados unidos,
Syed y colegas compararon las tasas de reingreso a 30 días, la mortalidad, la estancia
hospitalaria y los costos de paciente sometidos a procedimientos oncológicos urológicos
en hospitales académicos y comunitarios(10). En el periodo de septiembre de 2014 a
diciembre de 2017, se registraron un total de 37.628 procedimientos incluyendo 7.252
nefrectomías radicales, 5.287 nefrectomías parciales, 18.540 prostatectomías y 4.421
cistectomías. En cuanto las nefrectomías radicales, la mortalidad intrahospitalaria descrita
en hospitales académicos y comunitarios fue de 0,8% y 0,4% respectivamente, al comparar
con nuestro estudio la mortalidad global intrahospitalaria fue similar con 0,65%. Para las
prostatectomías radicales la mortalidad fue reportada entre 0,04 y 0,08%, muy similar a la
encontrada en nuestra población con 0,05%. Respecto a la cistectomía radical el estudio
en mención encontró una mortalidad intrahospitalaria de entre 0,9% y 1,4%, mucho menor
a la calculado en este estudio de 4,62%. La marcada diferencia estaría explicada por el
estadio avanzado de los casos llevados a estos procedimientos en Colombia, en relación
con las limitaciones para el acceso al sistema de salud y una atención oportuna
ocasionando diagnósticos tardíos con enfermedades localmente avanzadas.
La tasa de reingreso hospitalario también ha sido una medida utilizada a la hora de hablar
de cirugía segura, y aunque existe una gran controversia en la literatura respecto a laDiscusión 13
validez de este indicador, se ha descrito que hasta el 64 % de los reingresos
posoperatorios pueden atribuirse a déficit en las calidad y seguridad quirúrgica(11,12). En
este estudio, la tasa de reingreso a 30 días de la cirugía urología mayor fue de 14,37% y
mientras que para el grupo de otras cirugías urológicas fue de 5,27%, una diferencia
marcada que refleja el grado de complejidad de los procedimientos urológicos mayores.
Stone et al. (13) realizaron un análisis de la base de datos del NSQIP de las readmisiones
a 30 días posterior a cirugía urológica mayor de los años 2011 y 2012. Estos autores
describen una tasa de readmisión a 30 días de 5,8%, aunque con una decisión de cirugía
urología mayor diferente. Las tasas de readmisión descritas para la prostatectomía radical,
la nefrectomía radical, la nefrectomía parcial y la cistectomía radical con derivación fueron
4,1%, 5,6%, 5,6% y 17,5%, respectivamente. Estos resultados son consistentes con datos
descritos en otros estudios (10,14,15). En nuestro estudio estas tasas fueron casi
triplicadas con valores de 11,1%, 17,6%, 14,7% y 22,3% respectivamente. Estos
resultados pueden guiar las iniciativas de reducción de riesgos para prevenir los reingresos
después de una cirugía urológica mayor.
La tasa de complicaciones encontradas para la cirugía urológica mayor en los primeros 30
días fue de 19,6%. Cifras variables pueden ser calculados de algunos estudios publicados,
por ejemplo, de Stone et al (13) con una tasa de 28,7% , o Schmid y colegas (14) de 8,21%.
Teniendo en cuenta la metodología de estos estudios incluyendo el actual, la tasa de
complicaciones puede ser altamente variable, dado que el cálculo de estas cifras se basa
en la captación de códigos de diagnóstico cargados en la historia clínica. Consistente con
los estudios poblaciones publicados (13–15), las complicaciones más frecuentes
asociadas a estos procedimientos fueron las infecciosas, específicamente las infecciones
del tracto urinario, que en nuestro estudio tuvo una tasa intrahospitalaria de 6,27%
complicación esperada teniendo en cuenta la manipulación y disrupción de los epitelios del
tracto urinario. En el estudio de Stone y colaboradores ya mencionado, esta tasa fue de
1,8% para paciente sin reingreso hospitalario y justifico el reingreso hospitalario en los
primeros 30 días en el 14,4% de los casos. Estos valores suelen ser variables en las
publicaciones y puede estar relacionado con la falta de estandarización de la definición de
infección de vías urinarias en pacientes con derivaciones urinarias con dispositivos como
sonda y catéteres.14 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
La admisión no planeada a las unidades de cuidados intensivo se ha asociado a un
incremento en los desenlaces adversos incluyendo mayor riesgo de mortalidad (16) y su
medición se ha validado como un indicador de seguridad del paciente (17). En nuestro
estudio encontramos una tasa general de ingreso a UCI para la cirugía urológica mayor
del 14,8%. Para prostatectomía radical fue de 9,5%, nefrectomía radical 19,8%,
nefrectomía parcial 12% y cistectomía radical de 36,9%. Estos valores son mucho más
altos a lo descrito en la literatura. Por medio de la metodología utilizada no es posible
establecer si se trató de admisión a UCI no planeada, sin embargo, teniendo en cuenta
que la mayoría de estos procedimientos se realizan en institucionas académicas en
Colombia, es probable que en la mayoría de los casos estas admisiones hayan sido
planeadas. En todo caso, no se ha demostrado que las admisiones planificadas a la UCI
estén asociadas con mejores resultados en comparación con las admisiones no
planificadas (18).
La principal limitación de este estudio está relacionada con el sesgo de información
generados por el subregistro o sobre registro de complicaciones informadas en las historias
clínicas, así como la falta de correlación entre variables de gran impacto en la mortalidad
como la estadificación tumoral y una medición objetiva de las comorbilidades. Así mismo,
puede existir un riesgo de sesgo de selección al incluir únicamente la población del régimen
contributivo en Colombia, que pudiera tener un perfil epidemiológico particular y mejor
acceso y oportunidad a los servicios salud. No existe una definición estandarizada de
cirugía urológica mayor, por lo que se excluyeron algunos procedimientos que puede
considerarse como mayores. Por otro lado, se captó un numero limitada de los algunos
procedimientos como es el caso de nefrectomía parcial, por lo que estos resultados, no
puede generalizarse. Con el reporte de estos datos se da pie para el desarrollo de estudios
que busquen estrategias potenciales para la ampliación de los servicios quirúrgicos, e
incluso, del efecto económico y humano sobre condiciones quirúrgicas, sin desconocer
que se necesitarán de otros estudios que provean más información y permitan establecer
una mejor interpretación al relacionar más de los indicadores que se hablan en la comisión
global (2).Conclusiones 15
5. Conclusiones
Este es el primer estudio población en Colombia que reporta la mortalidad y tasa de
complicaciones asociados a los procedimientos urológicos. La mortalidad intrahospitalaria
y a 30 días asociada a la todas las cirugías urológicas fueron de 0,11% y 0,27%,
respectivamente. Para la cirugía urológica mayor fue de 0,61 % y 0,95%, respectivamente.
Las complicaciones intrahospitalarias y a 30 días asociadas a la todas las cirugías
urológicas fueron de 6,6% y 1,18%, respectivamente. Para la cirugía urológica mayor fue
de 13,0 % y 2,55%. Las complicaciones fueron más frecuentes en las nefrectomías. Siendo
las infecciones del tracto urinario la más frecuente seguida por los eventos
cardiovasculares/tromboembólicos y el sangrado gastrointestinal.
El abordaje laparoscópico presenta menor tasa de complicaciones, mortalidad
intrahospitalaria, mortalidad a 30 y a 90 días que el abordaje abierto. La cirugía
laparoscópica urológica mayor se asocia a mayor costo, pero a menor tasa de
complicaciones y estancia hospitalaria. Se requiere un análisis multivariado para evaluar
el impacto de las comorbilidades, la zona geográfica y la edad sobre la mortalidad y
complicaciones.16 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en ColombiaBibliografía 17
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https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2019.06.01920 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en ColombiaTablas 21
Tablas
Tabla 1. Cirugía urológica en Colombia años 2016-2017. Distribución geográfica.
CIRUGIA UROLOGICA MAYOR OTRAS CIRUGIAS UROLOGICAS
n % n %
TOTAL 4420 100 199.424 100
AÑO
2016 2453 55,50 - -
2017 1967 44,50 - -
GENERO
Masculino 3160 71,49 162847 81,66
Femenino 1253 28,35 35699 17,9
No registra 7 0,16 878 0,44
DEPARTAMENTO
Amazonas 3 0,07 76 0,04
Antioquia 1072 24,25 44781 22,46
Arauca 4 0,09 139 0,07
Atlántico 200 4,52 9335 4,68
Bogotá D.C 1438 32,53 53431 26,79
Bolívar 74 1,67 4654 2,33
Boyacá 40 0,90 2061 1,03
Caldas 98 2,22 6172 3,09
Caquetá 3 0,07 523 0,26
Casanare 8 0,18 478 0,24
Cauca 37 0,84 2108 1,06
Cesar 48 1,09 2275 1,14
Choco 6 0,14 222 0,11
Córdoba 39 0,88 3122 1,57
Cundinamarca 251 5,68 11933 5,98
Guainía 0 0,00 4 0,00
Guaviare 0 0,00 96 0,05
Huila 44 1,00 2602 1,30
La guajira 14 0,32 1273 0,64
Magdalena 25 0,57 1997 1,00
Meta 31 0,70 1797 0,90
Nariño 13 0,29 1409 0,71
Norte de Santander 56 1,27 2880 1,44
Putumayo 2 0,05 192 0,10
Quindío 36 0,81 1837 0,92
Risaralda 104 2,35 5136 2,58
San Andrés 12 0,27 476 0,2422 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
Tabla 1. (continuación) Cirugía urológica en Colombia años 2016-2017. Distribución
geográfica.
CIRUGIA UROLOGICA MAYOR OTRAS CIRUGIAS UROLOGICAS
n % n %
Santander 182 4,12 8111 4,07
Sucre 8 0,18 1174 0,59
Tolima 61 1,38 3579 1,79
Valle 510 11,54 25534 12,80
Vaupés 0 0,00 3 0,00
Vichada 1 0,02 14 0,01
Tabla 2. Índice de comorbilidad de los pacientes sometidos a cirugía urológica
en Colombia 2016-2017
ÍNDICE DE COOMORBILIDAD DE CHARLSON
Cirugía urológica mayor Otras cirugías urológicas
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
n=3160 n=1.253 n=162.847 n=35.699
n % n % n % n %
0 1.155 36,55 652 52,04 134.716 82,73 27.644 77,44
1 1.537 48,64 444 35,43 21.828 13,4 6.274 17,57
2 374 11,84 127 10,14 4.924 3,02 1.392 3,9
>3 94 2,97 30 2,39 1.379 0,85 389 1,09Tablas 23
Tabla 3. Distribución del índice de comorbilidad de la cirugía urológica mayor 2016 –
2017: Nefrectomías.
DISTRIBUCION INDICE DE COOMOBILIDAD DE CHARLSON
ICC NS Abierta NS Laparoscópica NR Abierta NR Laparoscópica NP Abierta NP Laparoscópica
Total M F Total M F Total M F Total M F Total M F Total M F
n n n n n n n n n n n n n n n n n n
(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)
161 73 88 232 88 144 247 137 110 364 166 198 110 49 61 15 6 9
0
(61,45) (57,48) (65,19 (65,72) (63,77) (66,98) (42,01) (23,30) (39,71) (46,67) (41,71) (51,83) (46,03) (46,67) (45,52) (78,95) (66,67) (90,00)
81 43 38 91 34 57 241 121 120 291 159 132 94 41 53 4 3 1
1
(30,92) (33,86) (28,15) (25,78) (24,64) (26,51) (40,99) (38,91) (43,32) (37,31) (39,95) (34,55) (39,33) (39,95) (39,55) (21,05) (33,33) (10,00)
15 7 8 20 10 10 84 45 39 95 55 40 28 12 16
2
(5,73) (5,51) (5,93) (5,67) (7,25 (4,65) (14,29) (14,47) (14,08) (12,18) (13,82) (10,47) (11,72) (11,43) (11,94) - - -
5 4 1 10 6 4 16 8 8 30 18 12 7 3 4
>3 - - -
(1,91) (3,15) (0,74) (2,83) (4,34) (1,87) (2,72) (2,57) (2,89) (3,84) (4,52) (3,14) (2,94) (2,85) (2,99)
p 0,3387 0,4194 0,7385 0,1251 0,4292 0,2129
Tabla 3. (continuación) Distribución del índice de comorbilidad de la cirugía urológica
mayor 2016 – 2017: Prostatectomía radical - Cistectomía radical
DISTRIBUCION INDICE DE COOMOBILIDAD DE CHARLSON
PR
ICC PR abierta Cistectomía radical
laparoscópica
Total Total Total Hombres Mujeres
(%) (%) (%) (%) (%)
493 79 30 15 15
0
(29,43) (35,91) (23,08) (15,15) (48,39)
948 116 66 54 12
1
(56,60) (52,73) (50,77) (54,55) (38,71)
195 21 24 21 3
2
(11,64) (9,55) (18,46) (21,21) (9,68)
39 4 10 9 1
>3
(2,33) (1,82) (7,69) (9,09) (3,23)
p - - 0, 001624 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
Tabla 4. Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica mayor.
CIRUGIA UROLOGICA MAYOR
Total Hombres Mujeres p
n % n % n %
4413 100 3160 71,61 1253 28,39 -
Estancia
hospitalaria
Mediana (IQR) - - 2 (1-4) 2 (1-6) 0.1088
Estancia en UCI 655 14,84 427 13,51 228 18,2 <.0001
Transfusiones 353 8,00 223 7,06 130 10,38 0.0002
Atención en 555 12,58 407 12,88 148 11,81 0.3346
urgencias
Reingreso 635 14,39 426 13,48 209 16,68 0.0063
Muerte 27 0,61 14 0,44 13 1,04 0.0224
intrahospitalaria
Muerte a 30 días 42 0,95 26 0,82 16 1,28 0.1612
Muerte a 90 días 81 1,84 49 1,55 32 2,55 0.0252
Tabla 5. Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica mayor:
Nefrectomías simples.
NEFRECTOMIA SIMPLE
ABIERTA LAPAROSCOPICA
Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
n % n % n % p n % n % n % p
262 5,93 127 48,47 135 51,53 - 353 8,01 138 39,09 215 60,91 -
Estancia hospitalaria
Mediana (IQR)
- - 4 (1-19) 4 (1-5) 0,3199 - - 2 (1-4) 2 (1-4) 0,3679
Estancia en UCI 81 30,92 38 29,92 43 31,85 0,7354 21 5,95 10 7,25 11 5,12 0,4090
Transfusiones 47 17,94 24 18,9 23 17,04 0,6948 18 5,10 8 5,80 10 4,65 0,6329
Atención en urgencias 25 9,54 12 9,45 13 9,63 0,9603 45 12,75 21 15,22 24 11,16 0,2650
Reingreso 46 17,56 28 22,05 18 13,33 0,0639 47 13,31 18 13,04 29 13,49 0,9044
Muerte intrahospitalaria 4 1,53 1 0,79 3 2,22 0,3438 1 0,28 0 0 1 0,47 0,4224
Muerte a 30 días 7 2,67 4 3,15 3 2,22 0,6418 2 0,57 0 0 2 0,93 0,2559
Muerte a 90 días 14 5,24 8 6,30 6 4,44 0,5047 3 0,85 0 0 3 1,40 0,1634Tablas 25
Tabla 6. Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica mayor:
Nefrectomías radicales.
NEFRECTOMIA RADICAL
ABIERTA LAPAROSCOPICA
Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
n % n % n % p n % n % n % p
588 13,33 311 52,89 277 47,11 - 780 17,65 398 51,03 382 48,97 -
Estancia hospitalaria
Mediana (IQR) - - 3 (1-7) 4 (1-12) 0,0427 - - 1 (0-3) 1 (1-4) 0,4137
Estancia en UCI 157 26,70 74 23,79 83 29,96 0,0914 115 14,74 63 15,83 52 13,61 0,3827
Transfusiones 107 18,20 56 18,01 51 18,41 0,8989 41 5,26 16 4,02 25 6,54 0,1143
Atención en urgencias 71 12,07 39 12,54 32 11,55 0,7136 100 12,82 61 15,33 39 10,21 0,0326
Reingreso 107 18,20 54 17,36 53 19,13 0,5786 134 17,18 64 16,08 70 18,32 0,4062
Muerte intrahospitalaria 7 1,19 3 0,96 4 1,44 0,5926 2 0,26 2 0,50 0 0 0,1654
Muerte a 30 días 10 1,70 5 1,61 5 1,81 0,8534 5 0,64 3 0,75 2 0,52 0,6872
Muerte a 90 días 18 3,06 10 3,22 8 2,89 0,8181 10 1,28 5 1,26 5 1,31 0,9479
Tabla 7. Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica mayor:
Nefrectomías parciales.
NEFRECTOMIA PARCIAL
ABIERTA LAPAROSCOPICA
Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
n % n % n % p n % n % n % p
239 5,48 105 43,93 134 56,07 - 19 0,43 9 47,37 10 52,63 -
Estancia hospitalaria
Mediana (IQR) - - 3 (1-6) 2 (0-4) 0,0161 - - 1 (0-1) 1 (1-3) 0,0683
Estancia en UCI 31 12,97 13 12,38 18 13,43 0,8102 0 0 0 0 0 0 -
Transfusiones 15 6,28 6 5,71 9 6,72 0,7512 0 0 0 0 0 0 -
Atención en urgencias 34 14,23 9 8,57 25 18,66 0,0267 0 0 0 0 0 0 -
Reingreso 37 15,48 9 8,57 28 20,90 0,0089 1 5,26 1 11,11 0 0 0,2788
Muerte intrahospitalaria 3 1,26 1 0,95 2 1,49 0,7097 0 0 0 0 0 0 -
Muerte a 30 días 4 1,67 2 1,90 2 1,49 0,8053 0 0 0 0 0 0 -
Muerte a 90 días 7 2,93 2 1,90 5 3,73 0,4059 0 0 0 0 0 0 -26 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
Tabla 8. Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica mayor:
Prostatectomía radical.
PROSTATECTOMIA RADICAL
Abierta Laparoscópica
n % n %
1.675 37,92 220 5,00
Estancia hospitalaria
Mediana (IQR) 2 (1-4) 1 (0-2)
Estancia en UCI 160 9,55 23 10,45
Transfusiones 84 5,01 3 1,36
Atención en urgencias 210 12,54 23 10,45
Reingreso 172 10,27 39 17,73
Muerte intrahospitalaria 1 0,06 0 0
Muerte a 30 días 2 0,12 0 0
Muerte a 90 días 6 0,36 0 0
Tabla 9. Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica mayor:
Cistectomía radical
CISTECTOMIA RADICAL
Total Hombres Mujeres p
n % n % n %
130 2,94 99 76,15 31 23,85 -
Estancia hospitalaria
Mediana (IQR) - - 7 (1-16) 4 (1-9) 0,0298
Estancia en UCI 48 36,92 39 39,39 9 29,03 0,2968
Transfusiones 28 21,54 24 24,24 4 12,90 0,1802
Atención en urgencias 24 18,46 19 19,19 5 16,13 0,7013
Reingreso 29 22,31 24 24,24 5 16,13 0,3437
Muerte intrahospitalaria 6 4,62 5 5,05 1 3,23 0,6726
Muerte a 30 días 10 7,69 8 8,08 2 6,45 0,7664
Muerte a 90 días 18 13,85 15 15,15 3 9,68 0,4413Tablas 27
Tabla 10. Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica mayor:
Derivación urinaria
DERIVACION URINARIA
CON INTESTINO SIN INTESTINO
Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
n % n % n % p n % n % n % p
91 - 49 53,85 42 46,15 - 26 - 21 5 -
Estancia hospitalaria
Mediana (IQR) - - 1 (1-9) 6 (1-18) 0,0465 - - 1 (1-21) 1 (0-2) 0,0716
Estancia en UCI 28 30,77 11 22,45 17 40,48 0,0632 12 46,11 11 52,38 1 20,0 0,1918
Transfusiones 17 18,68 5 10,2 12 28,57 0,0250 7 26,92 7 33,33 0 0 0,1310
Atención en urgencias 23 25,27 14 28,57 9 21,43 0,4344 4 15,38 4 19,05 0 0 0,2887
Reingreso 21 23,08 15 30,61 6 14,29 0,0654 4 15,38 4 19,05 0 0 0,2887
Muerte intrahospitalaria 5 5,49 1 2,04 4 9,52 0,1184 2 7,69 2 9,52 0 0 0,4726
Muerte a 30 días 6 5,49 2 4,08 4 7,14 0,5229 2 7,69 2 9,52 0 0 0,4726
Muerte a 90 días 11 12,09 4 8,16 7 16,67 0,2148 4 15,38 4 19,05 0 0 0,2887
Tabla 11. Complicaciones de la cirugía urológica 2016-2017
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA UROLOGICA 2016-2017
INTRAHOSPITALARIAS A 30 DIAS POSOPERATORIOS
CIRUGIA
CIRUGIA OTRAS CIRUGIAS OTRAS CIRUGIAS
UROLOGICA
UROLOGICA MAYOR UROLOGICAS UROLOGICAS
MAYOR
n % n % n % n %
MORTALIDAD 27 0,61 210 0,11 42 0,95 535 0,27
Eventos
cardiovasculares
Paro cardiaco 0 0 3 0 0 0 1 0
Arritmias 2 0,05 73 0,04 0 0 11 0,01
Infarto agudo de
117 2,65 580 0,29 0 0 67 0,03
miocardio
Accidente
0 0 0 0 0 0 0 0
cerebrovascular
Embolismo pulmonar 9 0,2 153 0,08 2 0,05 10 0,01
Complicaciones
sistémicas
Choque 12 0,27 58 0,03 1 0,02 17 0,01
Hipotensión 0 0 27 0,01 1 0,02 9 0
Sincope 1 0,02 87 0,04 1 0,02 19 0,01
Falla renal aguda 23 0,52 333 0,17 5 0,11 57 0,03
Falla respiratoria 3 0,07 82 0,84 1 0,02 11 0,0128 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
Sangrado
55 1,24 745 0,37 4 0,09 63 0,03
gastrointestinal
Infecciosas
Sepsis 18 0,41 241 0,12 13 0,29 136 0,07
Infección del tracto
277 6,27 7451 3,74 63 1,43 1695 0,85
urinario
Neumonía 6 0,14 177 0,09 3 0,07 63 0,03
Peritonitis 3 0,07 44 0,02 1 0,02 7 0
infección de sitio
1 0,02 16 0,01 0 0 27 0,01
operatorio
Fiebre 25 0,57 480 0,24 5 0,11 143 0,07
Otras
Perforación intestinal 0 0 1 0 0 0 0 0
Íleo 0 0 14 0,01 2 0,05 9 0
Retención urinaria 11 0,25 886 0,44 3 0,07 172 0,09
Dolor 63 1,43 1602 0,8 8 0,18 143 0,07
Cuerpo extraño 1 0,02 3 0 0 0 0 0
Dehiscencia de la
0 0 2 0 0 0 2 0
herida
Nausea/vomito
0 0 99 0,05 0 0 15 0,01
posoperatorio
Fractura de cadera 1 0,02 18 0,01 0 0 1 0
Tabla 12. Complicaciones intrahospitalarias de la cirugía urológica mayor 2016-2017
COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS DE LA CIRUGIA UROLOGICA MAYOR
NS NS NR NR NP NP PR PR Cistectomía
abierta lap abierta lap abierta lap abierta lap radical
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
80 77 94 60 250 7 38
COMPLICACIONES 161 (27,3) 0
(30,5) (21,8) (12,0) (25,1) (14,9) (3,18) (29,2)
Eventos cardiovasculares
Paro cardiaco 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arritmias 0 0 0 0 0 0 2(0,12) 0 0
Infarto agudo de miocardio 5 (1,91) 8 (2,27) 15 (2,5) 10 (1,28) 13(5,4) 0 60(3,58) 0 4 (3,8)
Accidente cerebrovascular 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Embolismo pulmonar 2 (0,76) 1 (0,28) 1 (0,17) 3 (0,38) 0 0 0 0 1 (0,77)
Complicaciones sistémicas
Choque 4 (1,53) 1 (0,28) 2 (0,34) 1 (0,13) 3(1,26) 0 1 (0,06) 0 1 (0,77)
Hipotensión 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sincope 0 0 0 0 0 0 1 (0,06) 0 0
1
Falla renal aguda 3 (1,15) 2 (0,57) 8 (1,36) 3 (0,38) 2(0,84) 0 1 (0,06) 1 (0,77)
(0,45)
Falla respiratoria 1 (0,38) 0 1 (0,17) 1 (0,13) 0 0 0 0 0
Sangrado gastrointestinal 3 (1,15) 7 (1,98) 14 (2,38) 6 (0,77) 4(1,67) 0 14(0,84) 0 3 (2,31)Tablas 29
Infecciosas
1
Sepsis 6 (2,29) 0 6 (1,02) 1 (0,13) 2(0,84) 0 1 (0,06) 1 (0,77)
(0,45)
2
Infección del tracto urinario 30(11,45) 34 (9,63) 44 (7,48) 32 (4,1) 21(8,8) 0 90(5,37) 11 (8,46)
(0,91)
Neumonía 0 0 3 (0,51) 1 (1,13) 0 0 0 0 0
Peritonitis 0 0 0 1 (0,13) 2(0,84) 0 0 0 0
infección de sitio operatorio 1 (0,38) 0 0 0 0 0 0 0 0
Fiebre 6 (2,29) 3 (0,85) 3 (0,51) 3 (0,38) 0 0 6 (0,36) 0 2 (1,54)
Otras
Perforación intestinal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Íleo 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Retención urinaria 1 (0,38) 0 2 (0,34) 0 0 0 7 (0,42) 0 0
Dolor 6 (2,29) 6 (1,70) 15 (2,55) 9 (1,15) 3(1,26) 0 12(0,72) 0 6 (4,62)
3
Dolor urológico 11 (4,2) 14 (3,97) 46 (7,82) 22 (2,82) 10(4,2) 0 53(3,16) 8 (6,15)
(1,36)
Cuerpo extraño 0 0 0 1(0,13) 0 0 0 0 0
Dehiscencia de la herida 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nausea/vomito posoperatorio 1 (0,38) 0 1(0,17) 0 0 0 2 (0,12) 0 0
Fractura de cadera 0 1 (0,28) 0 0 0 0 0 0 0
Tabla 13. Complicaciones a 30 días de la cirugía urológica mayor 2016-2017
COMPLICACIONES A 30 DIAS DE LA CIRUGIA UROLOGICA MAYOR
NS NP PR
NS NR NR NP PR Cistecto
laparoscóp abier laparoscóp laparoscóp abier mía
abiert abier laparoscóp
ica ta ica ica ta radical
a ta ica
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Eventos
cardiovasculares
Paro cardiaco 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arritmias 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Infarto agudo de
0 0 1(0,2) 1 (0,13) 2(0,8) 0 0 0 1 (0,77)
miocardio
Accidente
0 0 0 0 0 0 0 0 0
cerebrovascular
Embolismo pulmonar 0 0 2(0,3) 0 0 0 0 0 0
Complicaciones
sistémicas
Choque 0 0 0 0 1(0,4) 0 0 0 0
Hipotensión 0 1 (0,28) 0 0 0 0 0 0 0
Sincope 0 1 (0,28) 0 0 0 0 0 0 0
Falla renal aguda 0 1 (0,28) 0 1 (0,13) 2(0,8) 0 0 0 030 Mortalidad y desenlaces posoperatorios de la cirugía urológica en Colombia
1
Falla respiratoria 0 0 0 0 0 0 0 0
(0.06)
Sangrado 1(0,38
0 2(0,3) 0 0 0 0 0 0
gastrointestinal )
Infecciosas
3
Sepsis 0 1(0,2) 2 (0,26) 0 0 6(0,4) 0 0
(1,15)
Infección del tracto 6(2,29 18
11 (3,12) 4(0,7) 12 (1,54) 2(0,9) 0 2 (0,91) 2 (1,54)
urinario ) (1.1)
Neumonía 0 0 2(0,3) 0 0 0 0 0 0
Peritonitis 0 0 0 1 (0,13) 0 0 0 0 0
infección de sitio
0 0 0 0 0 0 0 0 0
operatorio
1 2
Fiebre 1 (0,28) 0 2 (0,26) 0 0 0 0
(0,38) (0,12)
Otras
Perforación intestinal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Íleo 0 0 0 1 (0,13) 0 0 0 1 (0,45) 0
Retención urinaria 0 0 1(0,2) 0 0 0 2(0,1) 0 0
1(0,38 1
Dolor 0 2(0,3) 4 (0,51) 0 0 0 1 (0,77)
) (0,06)
3(1,15
Dolor urológico 1 (0,28) 6(1,0) 4 (0,51) 2(0,9) 0 4(0,2) 2 (0,91) 0
)
Cuerpo extraño 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dehiscencia de la
0 0 0 0 0 0 0 0 0
herida
Nausea/vomito
0 0 0 0 0 0 0 0 0
posoperatorio
Fractura de cadera 0 0 0 0 0 0 0 0 0