Valores normales en métodos para determinar rotula alta en niños de 6 a 12 años
Autor: Dávalos Herrera, Diego Alejandro
Asesor: Guevara Cruz, Oscar Alexander (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La altura de la rótula está asociada con múltiples condiciones clínicas. Nos preguntamos cuál de estos tres métodos era el más apropiado para medir la latural de la rótula para diferentes grupos de edad en términos de aplicabilidad,  validez y confiabilidad como también nos preguntamos cuales serían los valores normales de estos métodos en nuestra población. Se evaluaron 140 proyecciones laterales de radiografías de rodilla usando los índices de Caton-Deschamps, Blackburne-Peel y Koshino-Sugimoto. Las imágenes fueron divididas en 4 grupos según la edad (6–7 años; 8-9 años; 10-11 años and 12 años). La aplicabilidad de los 3 métodos fueron usando referencias óseas. La confiabilidad de las mediciones interobservador e intraobservador fueron determinadas usando coeficientes de correlación intraclase. De los tres métodos usados para medir la altura de la rótula en este estudio, el índice de Koshino-Sugimoto fue el más aplicable y confiable en los niños del rango de edad estudiado.

VALORES NORMALES EN MÉTODOS PARA DETERMINAR ROTULA ALTA
EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS.
AUTORES
DIEGO ALEJANDRO DÁVALOS HERRERA
Residente IV año - Ortopedia y Traumatología
Universidad Nacional de Colombia
ENRIQUE MANUEL VERGARA-AMADOR
Profesor de Ortopedia
Ortopedia Pediátrica
Cirugía de la mano, Microcirugía y del Plexo Braquial
Universidad Nacional de Colombia
OSCAR ALEXANDER GUEVARA CRUZ
Profesor de Cirugía General
Especialista en Cirugía General
Cirugía de Hígado, Vías Biliares y Páncreas
Magíster en Epidemiología Clínica.VALORES NORMALES EN MÉTODOS PARA DETERMINAR ROTULA ALTA
EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS.
Abstract
Patellar height is associated with various clinical syndromes. We asked which of
three methods was the most appropriate for measuring patellar height for different
age groups in terms of applicability, validity, and reliability and we asked about
what are the normal values of these methods are in our population. We evaluated
140 children lateral knee radiographs using Caton-Deschamps, Blackburne-Peel,
and Koshino-Sugimoto methods. Subjects were divided equally into 4 age groups
(6–7 years; 8-9 years; 10-11years and 12 years). The applicabilities of the three
methods were evaluated using bony landmarks identified on lateral radiographs.
Intraobserver and interobserver reliability were determined using intraclass
correlation coefficients. Of the three methods used to measure patellar height in
this study, the Koshino-Sugimoto index was the most applicable and most reliable
method in younger children.
Resumen
La altura de la rótula está asociada con múltiples condiciones clínicas. Nos
preguntamos cuál de estos tres métodos era el más apropiado para medir la
latural de la rótula para diferentes grupos de edad en términos de aplicabilidad,validez y confiabilidad como también nos preguntamos cuales serían los valores
normales de estos métodos en nuestra población. Se evaluaron 140 proyecciones
laterales de radiografías de rodilla usando los índices de Caton-Deschamps,
Blackburne-Peel y Koshino-Sugimoto. Las imágenes fueron divididas en 4 grupos
según la edad (6–7 años; 8-9 años; 10-11 años and 12 años). La aplicabilidad de
los 3 métodos fueron usando referencias óseas. La confiabilidad de las
mediciones interobservador e intraobservador fueron determinadas usando
coeficientes de correlación intraclase. De los tres métodos usados para medir la
altura de la rótula en este estudio, el índice de Koshino-Sugimoto fue el más
aplicable y confiable en los niños del rango de edad estudiado.
Introducción
La rótula es el hueso sesamoideo de mayor tamaño del cuerpo, situado en el
surco troclear del fémur, que presenta una forma de óvalo asimétrico con el vértice
situado en su parte inferior. Las fibras del tendón del cuádriceps envuelven la cara
anterior y se fusionan con el tendón rotuliano distalmente. (1)
La principal función de la rótula consiste en incrementar el brazo de palanca en la
acción del cuádriceps con respecto al tendón rotuliano al realizar la extensión de
la rodilla, produciendo un aumento de fuerza hasta del 50% (2,3). La rótula actúa
como una guía del mecanismo extensor de la rodilla, centrándose en la tróclea y
evitando que se luxe dicho mecanismo. Además como efecto antifricción, evita
que el cuádriceps tenga contacto directo con el fémur. (2,3)Estudios radiológicos y anatómicos del desarrollo esquelético de la rodilla
muestran que la rótula inicia su osificación alrededor de los 4 años y siendo casi
total aproximadamente a los 6 años (4).
Respecto a la tuberosidad anterior de la tibia se encontró que esta estructura
presenta osificación inicial a los 10 años y de manera definitiva a los 15 años en
promedio según características sexuales (4,5).
La epífisis superior de la tibia inicia su osificación dentro de los tres primeros
meses posterior al nacimiento, luego en una etapa primaria adquiere una forma
esférica y luego una forma elíptica. El borde de la misma inicialmente es irregular y
luego hacia los cinco a seis años termina su osificación (6).
La epífisis inferior del fémur inicia su osificación en la vida uterina en el tercer
trimestre, posteriormente adquiere una forma similar a una silla de montar y luego
hacia los tres años termina su osificación definitiva. (7,8,9).
Una rótula alta reduce la potencia aplicada por los músculos extensores de la
rodilla, provoca concentraciones anormales de fuerza en la inserción del tendón
rotuliano y a su vez una desventaja mecánica en toda la rodilla para diferente tipo
de actividades. (2,3) La posición anómala se asocia con diversidad de condiciones
patológicas como la enfermedad de Osgood-Schlatter (10,11), inestabilidad de la
rótula (12), trastorno del mecanismo extensor de la rodilla en atletas inmaduros
(13), parálisis cerebral (14,15) y también es de suma importancia para la
valoración posterior a cirugía de reconstrucción de la inestabilidad femoro-
rotuliana (16).Muchas técnicas radiográficas se han descrito para medir la altura de la rótula,
dividiéndose en dos grupos: las que toman como referencia la relación de la rótula
con respecto al fémur (directa) y otras que toma la relación de la rótula con
respecto a la tibia (indirecta) (17).
Diversos métodos se usan para pacientes pediátricos, extrapolando métodos
usados en los adultos, pero la gran mayoría utilizan referencias óseas que son
muy variables según el grado de madurez esquelética (17,18).
Entre algunos de estos métodos están el de Caton-Deschamps, Blackburne-Peel y
Koshino-Sugimoto. (17-22). Fig. 1
Realizado por Diego Alejandro Dávalos
*Figura 1: Métodos para medir rótula alta utilizados en niños: A. Caton-Deschamps. B. Blackburne-Peel.
C. Koshino-Sugimoto.Justificación
La descripción de un método ideal para definir rótula alta en pacientes con
esqueleto inmaduro es de suma importancia ya que está altamente relacionado
con múltiples condiciones patológicas alrededor de la rodilla como ya hemos
mencionado.
En la actualidad en la literatura médica disponible hay controversia para definir
esta alteración en estudios radiográficos y definir el método más apto para
realizarlo.
Objetivos
Evaluar radiografías (Rx) de niños normales o que han consultado por otra
enfermedad que no tengan relación con las rodillas y realizar la medición con tres
métodos que se usan para evaluar la rótula alta.
Comparar tres métodos descritos en la literatura mundial y determinar según
variables (edad, sexo, lado y grado de flexión de rodilla) cuál es el valor normal de
cada método en este grupo de población normal.
Realizar comparación de variables intra e inter observador de cada uno de los
métodos determinados
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de corte transversal, utilizando como fuente de información
las radiografías de rodilla de niños normales tomadas de forma consecutiva, o quehan consultado por otra enfermedad o trauma no relacionado con la rodilla, que se
encuentran en el archivo radiológico de la Fundación Hospital de la Misericordia –
HOMI, a partir de Septiembre 2012 hasta Diciembre 2014.
La recolección de datos se hizo en una tabla de Excel, que contiene todas las
variables a estudiar.
Dentro de las variables recolectadas están la edad, lado, sexo, grado de flexión de
la rodilla y además a cada rodilla se le realizó la medición de los índices de
Caton-Deschamps (Valores de normalidad: 0,6 – 1,3), Blackburne-Peel (Valores
de normalidad: 0,8 – 1,0) y Koshino-Sugimoto (Valores de normalidad: 0,99– 1,2
para rodillas con flexión de 30º a 90º). Se realizaron las tres medidas para calcular
cada uno de los tres índices en las radiografías por cada observador de manera
independiente y sin conocer datos del paciente ni las mediciones de los otros
observadores. Los observadores fueron un Ortopedista con entrenamiento de
cirugía de rodilla y por residentes de Ortopedia y Traumatología de último año con
entrenamiento previo en ortopedia pediátrica. Uno de los residentes de Ortopedia
y Traumatología realizó las mediciones en un segundo momento, 24 semanas
después de la primera medición, nuevamente sin conocer los datos del paciente ni
los resultados de las mediciones previas Posteriormente se realizó la evaluación
de la concordancia mediante el coeficiente de correlación intraclase. Para la
confiabilidad interobservador, se compararon las mediciones de cada observador
para cada índice y para la confiabilidad intraobservador se calculó el coeficiente
entre las dos mediciones por el mismo observador en dos momentos diferentes Lainterpretación de los coeficientes se realizó de acuerdo a la Tabla 1(21). Teniendo
en cuenta los posibles cambios en la confiabilidad de los coeficientes con la
osificación a diferentes edades, se dividieron los grupos por edad. La unidad de
análisis fue cada rodilla. Para la descripción de los índices, se presentan con la
mediana y el rango intercuartílico, debido a que no tenían distribución normal.
Además se presenta el rango entre los percentiles 5 y 95 (P5-P95), como una
propuesta de valores normales para la población por edad. El análisis
epidemiológico fue realizado por un magister en epidemiología y en conjunto se
analizaron los datos obtenidos.
Tabla 1. Valoración de la concordancia según los valores del coeficiente de correlación
interclase (CCI).
Valor del CCI Fuerza de la Concordancia
> 0,90 Muy Buena
0,71 – 0,90 Buena
0,51 – 0,70 Moderada
0,31 – 0,50 Mediocre
< 0,30 Mala o Nula
Criterios de Inclusión
Se incluyeron pacientes que cumplieran con todos los siguientes criterios: Individuos a los que se les realizaron Rx de rodillas.
 Pacientes a los que se les realizaron Rx de rodillas por patología no
relacionada con la rodilla.
 Rango de edad (6-12 años).
 Radiografías de rodilla tomadas a una distancia de 115cms
 Radiografías de rodilla tomadas en un rango de flexión de rodilla entre 30º y
80º
Criterios de Exclusión
Se excluyeron los pacientes que tenían alguno de los siguientes criterios:
 Presencia de material de osteosíntesis alrededor de la rodilla
 Hallazgos radiológicos de alteración en la densidad ósea
 Pacientes con diagnóstico previo de parálisis cerebral. Fracturas en la
rótula, extremo proximal de tibia y/o extremo distal de fémur
 Presencia de neoplasias alrededor de la rodilla
 Presencia de hemartrosis
 Pacientes con antecedente de hemofilia, artritis séptica y síndrome
nefrótico.
Consideraciones Éticas
1. Este estudio se realizó dentro de las normas éticas que tienen su principio en la
declaración de Helsinki.Tipo de riesgo: Basados en la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud
se puede clasificar según el artículo 11 parágrafo A como investigación con riesgo
mínimo, ya que es un estudio observacional retrospectivo de un archivo de
imágenes.
2. Todos los investigadores del estudio brindarán la información sobre su estudio y
capacitación para llevarlo a cabo, demostrando sus conocimientos en la práctica
de la Ortopedia y Radiología aprobada en Colombia y a su vez asumirán todas las
responsabilidades del grupo investigador.
3. Toda la información estará a disposición para ser valorada por las autoridades
competentes aprobadas, incluyendo todos los reportes que resultaran de la
investigación.
4. El presente estudio fue aprobado por el comité de ética de la Fundación
Hospital de la Misericordia.
Resultados
Se obtuvieron 140 radiografías de rodilla en las cuales se dividieron en 4 grupos
según la edad (en 4 grupos distribuidos así: 6-7 años, 8-9 años, 10-11 años y 12
años). De estas radiografías obtenidas 84 correspondían al género masculino
(60%) y 56 radiografías al género femenino (40%). El ángulo de flexión en rodilla
presentó una media de 42,8 grados (d.e.: 11.8) (entre 30º - 78º). En cuanto a la
lateralidad 72 rodillas eran derechas (51,4%) y 68 eran izquierdas (48,6%).En los hallazgos interobservador por cada uno de los índices se valoró para cada
uno de los observadores mediana, rango intercuartílico y medición de percentil 5 y
percentil 95.
Para el índice de Blackburne-Peel se obtuvo una mediana en promedio de los 3
observadores de 1,07 y con P5-P95 (0,76-1,60). Para el índice de Caton-
Deschamps se obtuvo una mediana en promedio de los 3 observadores de 1,22 y
con P5-P95 (0,91-1,70). Para el índice de Koshino-Sugimoto se obtuvo una
mediana en promedio de los 3 observadores de 1,16 y con P5-P95 (0,99-1,36).
(Tabla 2, 3 y 4).
Tabla 2. Valoración inter-observador para método Blackburne-Peel (Valores de normalidad:
0,8 – 1,0)
Mediana Rango P5-P95
Intercuartílico
Observador 1 1,07 0,95-1,30 0,80-1,59
Observador 2 1,12 1,00-1,32 0,90-1,75
Observador 3 1,02 0,83-1,23 0,58-1,46
Promedio Total 1,07 0,93-1,29 0,76-1,60
Tabla 3. Valoración inter-observador para método Caton-Deschamps (Valores de
normalidad: 0,6 – 1,3)
Mediana Rango P5-P95
Intercuartilico
Observador 1 1,25 1,06-1,45 0,88-1,77
Observador 2 1,21 1,07-1,43 0,90-1,75
Observador 3 1,20 1,01-1,36 0,95-1,60Promedio Total 1,22 1,04-1,41 0,91-1,70
Tabla 4. Valoración inter-observador para método Koshino-Sugimoto (Valores de
Normalidad: 0,99– 1,2 para rodillas con flexión de 30º a 90º)
Mediana Rango P5-P95
Intercuartilico
Observador 1 1,17 1,09-1,23 1,00-1,36
Observador 2 1,16 1,08-1,22 0,97-1,38
Observador 3 1,14 1,07-1,21 1,00-1,35
Promedio Total 1,16 1,08-1,22 0,99-1,36
Además de los valores encontrados se realizó un coeficiente de correlación
intraclase para los resultados en valoración interobservador. (Tabla 5)
Tabla 5. Coeficiente de correlación intraclase inter-observador
Blackburne Caton - Koshino –
– Peel Deschamps Sugimoto
Edad-años CCI p Edad-años CCI p Edad-años CCI p
6-7 0,4472 <0,0001 6-7 0,7276 <0,0001 6-7 0,8525 <0,0001
8-9 0,7058 <0,0001 8-9 0,8178 <0,0001 8-9 0,896 <0,0001
10-11 0,4747 <0,0001 10-11 0,6532 <0,0001 10-11 0,3486 0,0004
12 0,7593 <0,0001 12 0,8513 <0,0001 12 0,9558 <0,0001En la valoración de los tres métodos en intraobservador también se realizaron
medidas de mediana, rango intercuartílico y medición de percentil 5 y percentil 95.
Estas se realizaron con un lapso de 24 semanas de diferencia.
Para el índice de Blackburne-Peel se obtuvo una mediana en promedio de las 2
mediciones de 1,09 y con P5-P95 (0,75-1,58). Para el índice de Caton-Deschamps
se obtuvo una mediana en promedio de las 2 mediciones de 1,24 y con P5-P95
(0,88-1,72). Para el índice de Koshino-Sugimoto se obtuvo una mediana en
promedio de las 2 mediciones de 1,17 y con P5-P95 (1,00-1,34). (Tabla 6, 7 y 8)
Tabla 6. Valoración intra-observador para método Blackburne-Peel (Valores de normalidad:
0,8 – 1,0)
Mediana Rango P5-P95
Intercuartilico
Observador 1a 1,07 0,95-1,30 0,80-1,59
Observador 1b 1,10 0,99-1,28 0,70-1,57
Promedio Total 1,09 0,97-1,29 0,75-1,58
Tabla 7. Valoración intra-observador para método Caton-Deschamps (Valores de
normalidad: 0,6 – 1,3)
Mediana Rango P5-P95
Intercuartilico
Observador 1a 1,25 1,06-1,45 0,89-1,77
Observador 1b 1,23 1,08-1,38 0,87-1,68
Promedio Total 1,24 1,07-1,41 0,88-1,72
Tabla 8. Valoración intra-observador para método Koshino-Sugimoto (Valores de
Normalidad: 0,99– 1,2 para rodillas con flexión de de 30º a 90º)Mediana Rango P5-P95
Intercuartilico
Observador 1a 1,17 1,09-1,22 1,00-1,36
Observador 1b 1,17 1,10-1,23 1,01-1,32
Promedio Total 1,17 1,09-1,22 1,00-1,34
Además de los valores encontrados se realizó un coeficiente de correlación
intraclase para los resultados en valoración interobservador. (Tabla 9)
Tabla 9. Coeficiente de correlación intraclase intra-observador
Blackburne Caton - Koshino -
– Peel Deschamps Sugimoto
Edad-años CCI p Edad-años CCI p Edad-años CCI p
6-7 0,8861 <0,0001 6-7 0,856 <0,0001 6-7 0,8847 <0,0001
8-9 0,8685 <0,0001 8-9 0,8105 <0,0001 8-9 0,9689 <0,0001
10-11 0,7487 <0,0001 10-11 0,8361 <0,0001 10-11 0,9748 <0,0001
12 0,8403 0,0126 12 0,7982 <0,0001 12 0,9866 <0,0001
Discusión
El índice de Koshino-Sugimoto en este trabajo fue el de mayor fiabilidad,
reproducibilidad y similitud en la población estudiada tanto intraobservador como
interobservador.
Los coeficientes de correlación intraclase eran muy buenos y buenos para el
índice de Koshino-Sugimoto, entre buena y moderada para Caton-Deschamps y
entre buena y mediocre para Blackburne Peel en las mediciones interobservador.Llama la atención que hay alteración en los hallazgos del rango de edad de 10-11
años pero que es constante en todos los índices en el mismo grupo de edad que
podría explicarse a alteración en la lectura por el periodo de desarrollo de la
osificación de las estructuras alrededor de la rodilla
El coeficiente de correlación intraclase para los resultados en valoración
intraobservador fueron muy buenos y buenos para el índice de Koshino-Sugimoto,
buenos para Caton-Deschamps y Blackburne-Peel.
Queremos resaltar que en los valores reportados dentro de límites normales en las
descripciones originales de Koshino-Sugimoto (19), Caton-Deschamps (20) y
Blackburne-Peel (22) el que más se acerca comparándolo con los resultados del
presente estudio son los del primer autor, por lo cual consideramos que es
totalmente aplicable a nuestra población pediátrica.
En la actualidad en la literatura médica se reporta una gran cantidad de medidas
para determinar rótula alta en los pacientes pediátricos sin que haya un consenso
de cual método es mejor, sabiendo que por la gran cantidad de cartílago existente
en la rótula y tibia proximal, dificultan la localización de los puntos de referencias
para las medidas. (17-18).
Park y cols (18) valoraron pacientes pediátricos asiáticos en la que sugieren que el
método que más se aproxima a determinar valores normales y muy reproducibles
es el de Koshino-Sugimoto.
Los otros métodos valorados también presentan unos índices de confiabilidad a
tener en consideración pero siendo inferiores al de Koshino-Sugimoto.La necesidad de determinar rotula alta en pacientes pediátricos es de gran utilidad
para múltiples enfermedades como la de Osgood-Schlatter, inestabilidad de la
rótula o trastorno del mecanismo extensor de la rodilla en atletas inmaduros,
parálisis cerebral y en la reconstrucción de la inestabilidad femoro-rotuliana (10-
16).
Una de las fortalezas del presente estudio es la muestra de imágenes evaluadas
ya que el estudio comparativo previo que más revisó y comparó imágenes fue el
de Park y cols con 108 estudios. Otra fortaleza es que se realizó valoración de
pacientes con esqueleto inmaduro entre los 6-12 años, edades que no han sido
reportados previamente en la literatura médica.
Una de las limitaciones del presente trabajo es que las medidas fueron realizadas
en radiografías tomadas de forma retrospectiva y que además eran de una
población hospitalaria a pesar que se tomaron en pacientes con patologías no
relacionadas con la rodilla o sin alteración en la misma.
Hacia el futuro se podría considerar realizar investigaciones en paciente de
edades menores.
Conclusiones
El índice de Koshino-Sugimoto es el que demuestra mayor confiabilidad para la
aplicación en pacientes pediátricos en el rango de edad implicado, aunque cabe
resaltar que los otros índices se encontraron valores aceptables según el análisis
estadístico.Los resultados obtenidos en nuestro estudio son similares a los presentados por
los autores de los tres métodos pero con notable inclinación y similitud al índice de
Koshino-Sugimoto. Ante los hallazgos de confiabilidad de los resultados y además
por los valores de p obtenidos consideramos que el método más confiable para la
medición de rotula alta en los pacientes pediátricos en el rango de los 6-12 años
es el de Koshino-Sugimoto con una mediana de 1,16 y con un rango según
percentiles (P5-P95) comprendido entre 0,992-1,361.Bibliografía
1. Sonin AH, Fitzgerald SW, Bresler ME, Kirsch MD, Hoff FL, Friedman H. MR
imaging appearance of the extensor mechanism of the knee:
functional anatomy and injury patterns. Radiographics. 1995 Mar;15(2):367-82
2. Grelsamer RP, Weinstein CH. Applied biomechanics of the patella. Clin Orthop
Relat Res. 2001 Aug;(389):9-14.
3. Kaufer H. Patellar biomechanics. Clin Orthop Relat Res.1979;144:51–54.
4. Ogden JA. Radiology of postnatal skeletal development. X. Patella
and tibial tuberosity. Skeletal Radiol. 1984;11(4):246-57.
5. Vergara- Amador E, Moreno LA, Dávalos DA. Características radiológicas del
desarrollo de la tuberosidad anterior de la tibia. (Aceptado para publicación en
la Revista Española de Radiología)
6. Ogden JA. Radiology of postnatal skeletal development. IX. Proximal tibia and
fibula. Skeletal Radiol. 1984;11(3):169-77.
7. Scheller S. Roentgenographic studies on the ossification of the distal femoral
epiphysis. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1965:Suppl 248:1-68.
8. Caffey J, Madell SH, Royer C, Morales P. Ossification of the distal femoral
epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 1958 Jun;40-A(3):647-54.9. Mahony BS, Callen PW, Filly RA. The distal femoral epiphyseal ossification
center in the assessment of third-trimester menstrual age: sonographic
identification and measurement. Radiology. 1985 Apr;155(1):201-4.
10. Visuri T, Pihlajamaki HK, Mattila VM, Kiuru M. Elongated patellae at the final
stage of Osgood-Schlatter disease: a radiographic study. Knee. 2007;14:198–
203.
11. Aparicio G, Abril JC, Calvo E, Alvarez L. Radiologic study of patellar height in
Osgood-Schlatter disease. J Pediatr Orthop. 1997;17:63–66.
12. Colvin AC., West RV. Patellar instability. J Bone Joint Surg Am.2008;90:2751–
2762.
13. Hirano A, Fukubayashi T, Ishii T, Ochiai N. Relationship between the patellar
height and the disorder of the knee extensor mechanism in immature athletes.
J Pediatr Orthop. 2001;21:541–544.
14. Topoleski TA, Kurtz CA, Grogan DP. Radiographic abnormalities and clinical
symptoms associated with patella alta in ambulatory children with cerebral
palsy. J Pediatr Orthop.2000;20:636–639.
15. Schejbalová A, Trč T, Havlas V. Patella alta in cerebral palsy patients. Acta
Chir Orthop Traumatol Cech. 2011;78(4):348-54.
16. Fabricant PD., Ladenhauf HN., Salvati EA., Green DW. Medial patellofemoral
ligament (MPFL) reconstruction improves radiographic measures of patella alta
in children. Knee. 2014 Jul 30. pii: S0968-0160(14)00168-9.17. Phillips CL, Silver DA, Schranz PJ, Mandalia V. The measurement of patellar
height. A review of the methods of imaging. J Bone Joint Surg Br. 2010
Aug;92(8):1045-53.
18. Park MS., Chung CY., Lee KM., Lee SH., Choi IH. Which is the best method to
determine the patellar height in children and adolescents? Clin Orthop Relat
Res. 2010 May;468(5):1344-51.
19. Koshino T, Sugimoto K. New measurement of patellar height in the knees of
children using the epiphyseal line midpoint. J Paediatr Orthop 1989;9:216-18.
20. Caton J, Deschamps G, Chambat P, et al. (1982) Patella infera: a propos of
128 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot; 68:317–25
21. Thévenin-Lemoine C, Ferrand M, Courvoisier A, Damsin JP, Ducou le Pointe
H, Vialle R. Is the Caton-Deschamps index a valuable ratio to investigate
patellar height in children? J Bone Joint Surg Am. 2011 Apr 20;93(8):e35.
22. Blackburne JS, Peel TE. (1977) A new method of measuring patellar height. J
Bone Joint Surg [Br] 59-B:241–2.
Financiación
El presente estudio no recibió financiación por parte de alguna entidad. La
financiación de este trabajo fue por parte de los mismos autores.VALORES NORMALES EN MÉTODOS PARA DETERMINAR ROTULA ALTA
EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS.
AUTORES
DIEGO ALEJANDRO DÁVALOS HERRERA
Residente IV año - Ortopedia y Traumatología
Universidad Nacional de Colombia
ENRIQUE MANUEL VERGARA-AMADOR
Profesor de Ortopedia
Ortopedia Pediátrica
Cirugía de la mano, Microcirugía y del Plexo Braquial
Universidad Nacional de Colombia
OSCAR ALEXANDER GUEVARA CRUZ
Profesor de Cirugía General
Especialista en Cirugía General
Cirugía de Hígado, Vías Biliares y Páncreas
Magíster en Epidemiología Clínica.