Estudio de los hallazgos en la dermatoscopia para carcinoma basocelular en personas de fototipos iii y iv de una población de consultorio privado y hospital de ii nivel en Bogotá, Colombia
Autor: Montenegro Morillo, Luisa Fernanda
Asesor: Arias Pedroza, Viviana Leticia (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-30
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: El carcinoma basocelular representa entre el 70 y el 80% de las neoplasias cutáneas malignas. Es de gran importancia en nuestro medio debido al aumento en el número de casos nuevos al año, la morbimortalidad generada por la enfermedad y los costos asociados al sistema de salud.     Los hallazgos a la dermatoscopia descritos para el carcinoma basocelular están descritos para personas de Europa, Estados Unidos y Australia. Se desconoce los hallazgos a la dermatoscopia para pacientes de fototipos de piel III y IV (mestizos). Es importante describir los hallazgos propios a la dermatoscopia para los fototipos de piel morena y en la población colombiana, no contamos con ningún estudio previo que evalúe estos hallazgos.     Objetivos: Describir los hallazgos a la dermatoscopia del carcinoma basocelular en una población Colombiana con fototipos de piel III y IV.    Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo y prospectivo a quien se evaluó por medio de registro fotografico clinico y dermatoscopico.     Resultados: De los 36 tumores, el 66.3% tuvieron un patrón histológico único: 67.7% fueron nodulares, 19.4% infiltrativos, 9.7% micronodulares y 3.2% superficiales, el 33.3% presentaron un patrón mixto.    De los hallazgos a la dermatoscopia los más frecuentes fueron telangiectasias finas, microvasos arboriformes, múltiples glóbulos azul grisaseos, nidos ovoides azul-grisaseos y puntos negros múltiples. Con relevancia estadistica(p0.005) se encontro los nidos ovoides, ulceración, estructuras en hoja de arce, erosiones y vasos polimorfos. Se encontró que en los tumores mayores a 6 mm la ulceraci´ón y los vasos polimorfos fueron más frecuentes que en los menores de 6mm. Se encontro una coloración amarillenta tipo “fondo de ambar” en 30.6%    Conclusiones: La presencia de nidos ovoides, estructuras en hojas de arce y los vasos polimorfos se relacionaron con el subtipo clinico superficial, la ulceración y las erosiones se relacionaron con mayor tamaño tumoral.  Se describe un nuevo hallazgo a la dermatoscopia del carcinoma basocelular; coloración amarillenta tipo “fondo de ámbar”.

ESTUDIO DE LOS HALLAZGOS EN LA DERMATOSCOPIA PARA
CARCINOMA BASOCELULAR EN PERSONAS DE FOTOTIPOS III Y IV DE
UNA POBLACIÓN DE CONSULTORIO PRIVADO Y HOSPITAL DE II NIVEL EN
BOGOTÁ, COLOMBIA
Luisa Fernanda Montenegro Morillo
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
ESPECIALIDAD DERMATOLOGÍA
BOGOTÁ, D.C
2018ESTUDIO DE LOS HALLAZGOS EN LA DERMATOSCOPIA PARA CARCINOMA
BASOCELULAR EN PERSONAS DE FOTOTIPOS III Y IV DE UNA POBLACIÓN
DE CONSULTORIO PRIVADO Y HOSPITAL DE II NIVEL EN BOGOTÁ,
COLOMBIA
Luisa Fernanda Montenegro Morillo
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Dermatología
Director
Dr. Juan Raul Castro Ayarza
Codirector
Dra. Viviana Arias Pedroza
Instituciones participantes
Consultorio privado
Hospital Universitario Nacional de Colombia
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
ESPECIALIDAD DERMATOLOGÍA
BOGOTÁ, D.C
2018
2A mi mamá y mi papá por ser mi fuente
incondicional de apoyo y creer en mi en
todo momento. Por ser un ejemplo de
excelencia académica y por mostrarme
que todo es posible con disciplina
A mi hermana por su eterna compañía en
las noches de estudio en vela y su
grandiosa comprensión en los momentos
de crisis.
3AGRADECIMIENTOS
Al doctor Juan Raul Castro Ayarza. Médico Dermatólogo, Universidad Nacional de
Colombia. Especialista en Docencia Universitaria, Universidad Militar Nueva
Granada. Master en Dermatología Oncología. Universidad de Valencia. Por su
papel como tutor de este trabajo, la orientación, supervisión, objetividad y
paciencia con que me acompaño durante este proceso.
A la doctora Viviana Arias Pedroza. Médica Patóloga. Profesora titular.
Universidad Nacional de Colombia. Por su codirección, orientación y supervisión
de este trabajo.
Al doctor Juan Camilo Barrera Gamboa. Médico dermatólogo. Universidad
Nacional de Colombia. Fellow de dermatología oncológica. Docente Hospital
Universitario de la Samaritana. Por su papel como par evaluador de este trabajo.
Al doctor Andrés Jagua Gualdrón. Médico epidemiólogo. Por su orientación
epidemiológica y ayuda en análisis e interpretación de la información.
A las doctoras Shirley Ariza y Cynthia Tejada, compañeras de residencia en
dermatología de la Universidad Nacional de Colombia. Por el apoyo durante estos
tres años de residencia y su valiosa e incondicional colaboración en todo
momento.
4RESUMEN
Introducción: El carcinoma basocelular representa entre el 70 y el 80% de las neoplasias
cutáneas malignas. Es de gran importancia en nuestro medio debido al aumento en el
número de casos nuevos al año, la morbimortalidad generada por la enfermedad y los
costos asociados al sistema de salud.
Los hallazgos a la dermatoscopia descritos para el carcinoma basocelular están descritos
para personas de Europa, Estados Unidos y Australia. Se desconoce los hallazgos a la
dermatoscopia para pacientes de fototipos de piel III y IV (mestizos). Es importante
describir los hallazgos propios a la dermatoscopia para los fototipos de piel morena y en la
población colombiana, no contamos con ningún estudio previo que evalúe estos
hallazgos.
Objetivos: Describir los hallazgos a la dermatoscopia del carcinoma basocelular en una
población Colombiana con fototipos de piel III y IV.
Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo y prospectivo a
quien se evaluó por medio de registro fotografico clinico y dermatoscopico.
Resultados: De los 36 tumores, el 66.3% tuvieron un patrón histológico único: 67.7%
fueron nodulares, 19.4% infiltrativos, 9.7% micronodulares y 3.2% superficiales, el 33.3%
presentaron un patrón mixto.
De los hallazgos a la dermatoscopia los más frecuentes fueron telangiectasias finas,
microvasos arboriformes, múltiples glóbulos azul grisaseos, nidos ovoides azul-grisaseos
y puntos negros múltiples. Con relevancia estadistica(p<0.005) se encontro los nidos
ovoides, ulceración, estructuras en hoja de arce, erosiones y vasos polimorfos. Se
encontró que en los tumores mayores a 6 mm la ulceraci´ón y los vasos polimorfos fueron
más frecuentes que en los menores de 6mm. Se encontro una coloración amarillenta tipo
“fondo de ambar” en 30.6%
Conclusiones: La presencia de nidos ovoides, estructuras en hojas de arce y los vasos
polimorfos se relacionaron con el subtipo clinico superficial, la ulceración y las erosiones
se relacionaron con mayor tamaño tumoral. Se describe un nuevo hallazgo a la
dermatoscopia del carcinoma basocelular; coloración amarillenta tipo “fondo de ámbar”.
Palabras clave: Carcinoma basocelular, Dermoscopía, Pigmentación de la piel, Colombia
5ABSTRACT
Introduction: Basal cell carcinoma represents between 70 and 80% of cutaneous
malignancies. It is of great importance in our environment due to the increase in the
number of new cases per year, the morbidity and mortality generated by the disease and
the costs associated with the health system.
The dermatoscopy findings described for basal cell carcinoma are described for people in
Europe, the United States of America and Australia. The dermatoscopy findings are
unknown for patients with skin phototypes III and IV. It is important to describe the findings
of dermatoscopy for brown skin phototypes. In Colombian population, we do not have any
previous study to evaluate these findings.
Objectives: To describe the findings of dermatoscopy of basal cell carcinoma in a
Colombian population with skin phototypes III and IV.
Materials and methods: A descriptive, retrospective and prospective observational study
was carried out on the one who was evaluated by means of a clinical and dermatoscopic
photographic record.
Results: Of the 36 tumors, 66.3% had a unique histological pattern: 67.7% were nodular,
19.4% infiltrative, 9.7% micronodular and 3.2% superficial, 33.3% presented a mixed
pattern.
From the findings to dermatoscopy, the most frequent were thin telangiectasias, arboriform
microvessels, multiple gray-blue globules, blue-gray ovoid nests and multiple black points.
With statistical relevance (p <0.005) was found the ovoid nests, ulceration, maple leaf
structures, erosions and polymorphic vessels. It was found that in tumors greater than 6
mm, ulceration and polymorphic vessels were more frequent than in tumors smaller than 6
mm. A yellowish "amber background" color was found in 30.6%
Conclusions: The presence of ovoid nests, structures in maple leaves and polymorphic
vessels were related to the superficial clinical subtype, ulceration and erosions were
associated with greater tumor size. A new finding to dermatoscopy of basal cell carcinoma
is described; yellowish type "amber background".
Key words: Basal cell carcinoma, Dermoscopy, Skin pigmentation, Colombia
6Tabla de contenido
Lista de figuras 9
Lista de tablas 10
Lista de gráficas 11
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12
2. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO 13
3. INTRODUCCIÓN 13
4. MARCO TEORICO 15
4.1 Epidemiología 15
4.2 Etiología 17
4.3 Factores de riesgo 21
4.4 Características clínicas 24
4.5 Métodos diagnósticos 25
4.5.1 Biopsia de piel 25
4.5.2 Dermatoscopia 26
4.5.3 Microscopia confocal 26
4.5.4 Ecografía cutánea 27
4.5.5 Tomografía cutánea 28
4.5.6 Otros métodos diagnósticos 29
4.6 Características a la dermatoscopia 30
4.7 Características histopatológicas e inmunohistoquímicas 33
4.8 Tratamiento 35
4.8.1 Sin control histológico post- tratamiento 35
4.8.2 Con control histológico post-tratamiento 36
4.9 Pronóstico 37
4.10 Costos asociados a la enfermedad 38
5. OBJETIVOS 38
5.1 Pregunta de investigación 39
5.2 Objetivo principal 39
5.3 Objetivos secundarios 39
6. MATERIALES Y MÉTODOS 39
6.1 Diseño del estudio 40
6.2 Población 40
6.3 Tamaño de la muestra 40
6.4 Criterios de inclusión 40
6.5 Criterios de exclusión 40
6.6 Variables del estudio y definición de variables 41
6.6.1 Variables operacionales 41
6.7 Procedimiento del estudio 46
6.8 Análisis de datos 47
6.9 Consideraciones éticas 47
77. RESULTADOS 48
7.1 Características clínicas 53
7. 2 Características de la dermatoscopia 55
8. DISCUSIÓN 64
9. LIMITACIONES 69
10. CONCLUSIONES 70
11. BIBLIOGRAFÍA 71
12. ANEXOS 79
12.1 Consentimiento informado 79
12.2 Formato de recolección de datos 83
8Lista de figuras
Figura 1. Vía Hedgehog………………………………………………………………. 16
Figura 2. Hallazgos a la dermatoscopia. Vasos y microvasos arboriformes…… 59
Figura 3. Hallazgos a la dermatoscopia. Múltiples glóbulos azul-grisáceos…… 60
Figura 4. Hallazgos a la dermatoscopia. Múltiples glóbulos azul-grisáceos, nidos
ovoides azul-grisáceos, líneas blanco brillantes, estructuras en hojas de arce…. 61
Figura 5. Hallazgos a la dermatoscopia. Ulceración, puntos negros múltiples… 62
Figura 6. Hallazgos a la dermatoscopia. Vasos polimorfos………………………. 63
Figura 7. Hallazgos a la dermatoscopia. Fondo de ámbar……………………….. 64
9Lista de tablas
Tabla 1. Incidencia de carcinoma basocelular en el mundo……………………… 16
Tabla 2. Factores de riesgo de carcinoma basocelular en el mundo……………. 22
Tabla 3. Factores de riesgo de carcinoma basocelular en Colombia……………. 23
Tabla 4. Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la
dermatoscopia…………………………………....…………………………………….. 31
Tabla 5. Características a la dermatoscopia según patrón clínico……………….. 33
Tabla 6. Variables epidemiológicas …………………………………………………. 41
Tabla 7. Hallazgos en la dermatoscopia ……………………………………………. 56
Tabla 8. Hallazgos en la dermatoscopia por subtipo clínico, histológico y tamaño
tumoral…………………………………………………………………………………… 57
10Lista de gráficas
Gráfica 1. Distribución de la edad de acuerdo al sexo………………………….. 49
Gráfica 2. Ocupaciones…………………………………………………………….. 50
Gráfica 3. Tiempo de duración de la lesión y edad……………………………… 51
Gráfica 4. Tiempo de duración y tamaño tumoral ………………………………. 52
Gráfica 5. Ubicaciones anatómicas de las lesiones …………………………….. 53
Gráfica 6. Subtipo clínico……...……………………………………………………. 54
Gráfica 7. Distribución de los subtipos histológicos……………………………… 55
111. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer de piel no melanoma es un problema de salud pública debido al número
creciente de pacientes que presentan este diagnóstico, la morbimortalidad
generada por el mismo y los costos asociados a esto para el sistema de salud.
Existen métodos de diagnóstico temprano no invasivos que permiten al médico
establecer el carácter benigno o maligno de las lesiones tumorales.
La dermatoscopia es uno de los métodos de diagnóstico no invasivos que pueden
ser usados por el dermatólogo en el consultorio, los hallazgos descritos para el
carcinoma basocelular por medio de esa técnica están descritos para personas de
Europa, Estados Unidos y Australia, cuyo color de piel es claro (fototipos I y II), por
lo tanto, desconocemos los hallazgos a la dermatoscopia para pacientes de piel
con fototipos III y IV y estos pueden diferir de los que se encuentran en la
población caucásica. Existen datos limitados sobre los hallazgos dermatoscópicos
para el carcinoma basocelular para personas con piel de fototipos III y IV.
Colombia es un país multiétnico en el que puede haber diferencias de fototipo
entre las regiones; puede no ser conveniente asimilar los hallazgos
dermatoscópicos descritos para poblaciones distintas a la nuestra.
Es importante describir los hallazgos propios a la dermatoscopia para los fototipos
comunes en la población Colombiana de piel morena y en especial para la
población colombiana, puesto que no contamos con ningún estudio previo que
evalué estos hallazgos. La descripción de los mismos nos puede permitir hacer un
diagnóstico temprano de la enfermedad, reducir de la morbilidad asociada al tumor
y al tratamiento del mismo, así como minimizar el impacto económico en el
sistema de salud.
122. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
El carcinoma basocelular es de gran importancia en nuestro medio debido al
aumento en el número de nuevos casos que se detectan al año (1) (2). Según
datos del Instituto Nacional de Cancerología se diagnostican cerca de 900 nuevos
casos por año y en el Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta se
diagnostican cerca de 660 casos nuevos al año (3) (4). Se presenta más
frecuentemente en personas de piel clara, ojos claros, cabello claro o con
enfermedades genéticas como el síndrome de Gorlin y xeroderma pigmentoso. (1)
(2) (3) (4).
El problema del carcinoma basocelular radica en que la localización más frecuente
es en el área facial, donde genera un importante daño cosmético y funcional. (5)
Métodos diagnósticos como la dermatoscopia son muy útiles para su diagnóstico
temprano. Sin embargo, existen muy pocos estudios en poblaciones de piel
oscura, por lo cual los hallazgos pueden ser diferentes a los descritos para las
poblaciones donde más frecuentemente se presenta que son en Europa, Estados
Unidos y Australia. (6) (7)
3. INTRODUCCIÓN
El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea más frecuente,
representando entre el 70-80% de las neoplasias cutáneas malignas (7). De los
carcinomas basocelulares el 80% aparecen en áreas fotoexpuestas como cara,
cuello, dorso de manos, antebrazos y 20% en áreas no expuestas al sol. La edad
media de la aparición del carcinoma basocelular es a los 67.7 años, con una
13distribución general 1:1 entre hombres mujeres, no obstante, se observa una
incidencia más alta en hombres mayores de 65 años (7) (8) (9) (10) (11) y en los
últimos 10 años se han descrito un mayor número de casos en mujeres menores
de 40 años (12) (1) (13).
El carcinoma basocelular es un tumor derivado de las células basales de la
epidermis con un comportamiento agresivo local, según el patrón clínico o
histológico, con baja tasa de metástasis (<0.1%), baja mortalidad relacionada con
el tumor, pero un riesgo del 30-40% de desarrollar una segunda lesión tumoral en
los 5 años siguientes al diagnóstico del primer carcinoma basocelular (8) (14) (15).
Los factores de riesgo más frecuentemente asociados a esta neoplasia, son la
exposición intermitente a la luz ultravioleta sin protección, la presencia de ojos
claros (azul, verde), cabello claro (rubio, rojizo), piel clara, exposición a radiación
no ionizante, síndromes relacionados con alteraciones genéticas (Sindrome de
gorlin, Síndrome de rombo, xeroderma pigmentoso, albinismo), mutación de la vía
hedgehog y alteraciones en los genes de reparación de ADN (2) (16).
El mayor número de casos de carcinoma basocelular se presenta en países donde
hay predominio de personas con piel clara, ojos claros o cabello claro y es por
esto que los estudios de los hallazgos a la dermatoscopia están hechos en este
tipo de población, sin embargo, Colombia se encuentra sobre la línea ecuatorial
donde los niveles de radiación ultravioleta son más altos y nuestra población es
predominantemente mestiza (fototipos de piel II-V), por lo que no podemos
extrapolar de forma absoluta los hallazgos a al dermatoscopia descritos en las
poblaciones Europeas, Norteamericanas o Australianas donde inicialmente se
describieron. (6) (7) (17)
La incidencia de carcinoma basocelular en nuestro medio tiene datos limitados,
existen pocos estudios que aborden este tema y la información que existe es
escasa debido a que no es un evento de notificación obligatoria. Los estudios de
14incidencia de cáncer de piel no melanoma en nuestro país muestran un aumento
progresivo de nuevo casos, para el 2003 se registraron 23 casos por 100000
habitantes, en el 2007 se registraron 41 casos por 100000 habitantes y se calcula
para el 2020 un número de 102 casos por 100000 habitantes (1) (3).
Los costos para el sistema de salud del tratamiento del cáncer de piel no
melanoma en otros países se equiparán al costo del tratamiento del melanoma
(11), siendo en Estados Unidos la quinta neoplasia en la lista de costos (9). En
Colombia el cáncer de piel no melanoma ocupa el 20% del total de cánceres
atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología, siendo la neoplasia más
frecuente en dicho centro de referencia (12).
La dermatoscopia es método diagnóstico no invasivo confiable de aproximación al
tumor y a su diagnóstico reduciendo las biopsias innecesarias, reduce los costos
al sistema de salud (18), facilita un diagnóstico temprano y permite un tratamiento
oportuno, evitando progresión de la lesión tumoral que lleve alteraciones en
funcionalidad, calidad de vida y estética del paciente.
4. MARCO TEORICO
4.1 Epidemiología
El carcinoma basocelular es un tipo de cáncer piel no melanoma que corresponde
a la neoplasia oncológica más frecuente en el mundo. En Estados Unidos se
reportaron 500.000 casos en el año 1996, 900000 casos en el año 2002 y
1.000.000 casos en el año 2005 (7). Entre los años 1955 a 2007 se reportó para
las poblaciones de otras latitudes, con predominio de piel clara, una incidencia en
mujeres de 38 a 95/100000 habitantes y en hombres de 70 a 726/100000
15habitantes [Tabla 1] (19), con una proporción hombre: mujer de 1.5-2:1 en países
donde la mayoría de la población es piel clara. (7) (20)
Tabla 1. Incidencia de carcinoma basocelular en el mundo
País Incidencia Incidencia en Incidencia en
total/100000 hab mujeres/100000 hombres/100000
hab hab
Canadá 2005 93.1/100000 68/100000 87/100000
Canadá 2006 146/100000 SD SD
Australia 726/100000 SD SD
Alemania SD 95/100000 96/100000
Finlandia SD 45/100000 87/100000
Suiza SD 38/100000 52/100000
Holanda SD 38/100000 53/100000
Reino Unido 115.6/100000 SD SD
1991
Gales 1998 114.2/100000 SD SD
Escocia 2003 97.5/100000 SD SD
Dinamarca 2007 SD 96.6/100000 91.2/100000
Eslovaquia 1994 38/100000 SD SD
Italia 1995 70/100000 SD SD
Fuente: Elaboración propia
Siendo Brasil un país latinoamericano, en una latitud similar y con una población
mestiza, sus datos poblacionales pueden ser mas semejantes a los de la
población en nuestro país. En Brasil se registraron 115.000 casos de cáncer de
piel no melanoma en el 2010, con una incidencia de 56/100000 habitantes en
hombres y 61/100000 habitantes en mujeres, variando entre las regiones del sur y
norte del Brasil con un estimado anual de 90000 nuevos casos en el país (7). En
otro estudio del sur de Brasil se registra una incidencia de 87/100000 habitantes,
la incidencia más alta reportada en ese país en el 2010. De los 212 casos del
estudio, 90 eran hombres (42.5%) y 122 mujeres (57.5%), entre los 19 y 93 años
con pico máximo entre los 48 y 58 años (21).
16En Colombia se registra una incidencia de cáncer de piel de 23/100000 habitantes
en 2003 y 41/100000 habitantes en 2007 y una incidencia para cáncer de piel no
melanoma de 19/100000 habitantes en 2003 y 34/100000 habitantes en 2007 (1).
El registro del Instituto Nacional de Cancerología mostró para cáncer de piel no
melanoma 758 nuevos casos para el 2004 y 1130 nuevos casos para el 2010.
Entre el 2004 y el 2010 el cáncer de piel no melanoma representó el 83.6% del
total de cánceres de piel y alcanzo el 20.2% de todos los canceres de ese mismo
centro de salud, siendo el cáncer de piel no melanoma el más frecuente en la
institución (12).
En el centro dermatológico Federico Lleras Acosta (CDFLLA) se registraron 224
nuevos casos de carcinoma basocelular para el año 2003 de 299 pacientes con
cáncer de piel no melanoma de la institución, para el año 2005 se registraron 611
nuevos casos de carcinoma basocelular de los 852 pacientes con cáncer de piel
no melanoma de la institución. Se diagnosticaron 75 y 191 casos de carcinoma
escamocelular para el 2003 y 2005 respectivamente en la institución (20). En el
CDFLLA el cáncer de piel no melanoma representa el 92,6% del total de cánceres
de piel diagnosticados en la institución (12).
4.2 Etiología
Dentro de las posibles de las causas de carcinoma basocelular se mencionan la
exposición a la radiación ultravioleta, carcinógenos ambientales (arsénico) (22),
inmunosupresión, predisposición genética, antecedentes familiares o personales
de cáncer de piel (14), mutaciones en la vía del PATCH y otras alteraciones
genéticas. Todos ellos desempeñan un papel importante en el desarrollo del
carcinoma basocelular, sin embargo, ninguno es causa única suficiente para el
desarrollo de esta neoplasia cutánea (2) (8).
17La exposición a luz ultravioleta (UVA y UVB) intermitente en área rural o urbana,
ya sea ocupacional (23) o recreacional, independientemente de la fuente; luz día,
cámaras de bronceado o fototerapia, se ha encontrado como factor de riesgo del
carcinoma basocelular, con una latencia de hasta 20 años para generar la
formación de la neoplasia (7) (24). Del mismo modo la exposición a la radiación
ultra violeta (RUV) según la localización geográfica en bajas latitudes (cerca de la
línea ecuatorial) o sitios con mayor altitud sobre el nivel del mar, se ha asociado a
esta patología (24).
La radiación ultravioleta induce el daño directo del ADN por medio de especies
reactivas de oxígeno, generando un cambio en dímeros de pirimidina (CàT ó
CCà TT) y por medio de inducción de inmunosupresión que deteriora la vigilancia
inmunológica de células cancerígenas (2) (24).
La historia familiar de carcinoma basocelular se traduce en un riesgo de tener la
enfermedad entre 30-60% frente a la población normal (7) (8), 33% de los
pacientes con carcinoma basocelular tiene historia personal de cáncer de piel y
31.4% antecedente familiar de cáncer de piel (16).
El gen del hedgehog codifica la proteína del hedgehog (SHH), la cual se une a un
receptor de membrana, que permite la proliferación celular (24). El receptor de
membrana está conformado por 2 proteínas PTCH1 y SMO, PTCH1 es el sitio de
unión para SHH y SMO el responsable de la transducción de la señal. En
condiciones normales el PTCH1, retiene el SMO para evitar la activación de las
señales intracelulares, sin embargo, la unión del SHH al PTCH1 libera el freno y
permite la activación no controlada de proliferación celular desencadenada por
SMO (25) (26).
18Figura 1. Vía Hedgehog. Tomado de Nature reviews Cancer. (Pasca di Magliano
M, Hebrok M. Nat Rev Cancer. 2004; 3(12):903-11. (26)
Se ha identificado una mutación puntual en el gen de PTCH1 (70%), localizado en
el gen 9q22-32 y que codifica para el receptor del mismo nombre que participa en
la vía hedgehog en el síndrome de Gorlin-Goltz, dicha mutación conduce a
predisposición autosómica dominante de carcinoma basocelular en estas
personas (27) (28). Las mutaciones, deleciones y otras alteraciones genéticas en
esta vía se ha relacionado con la aparición de carcinoma basocelular y su
superviviencia (28).
La vía hedgehog se manifiesta desde el desarrollo embrionario, participa en
organogénesis del cerebro, el tubo neural, los ojos y extremidades. En la piel,
participa en la morfogénesis y el crecimiento del folículo piloso, por lo cual no solo
19participa en la patogénesis del carcinoma basocelular, sino también cumple
funciones en el desarrollo normal del individuo (25).
Se han encontrado también defectos en el gen supresor tumoral p53 en más del
50% de los pacientes con carcinoma basocelular, que se han asociado con el
daño directo de la radiación ultravioleta sobre las células epidérmicas; que inducen
mutaciones en p53 (29) (30), sin embargo la presencia de dichas mutaciones no
es claro que induzca un aumento del riesgo de carcinoma basocelular (2) (31).
Los polimorfismos del glutatión S transferasa (GST); proteína que participa en el
proceso de decodificación de sustancias potencialmente mutagénicas producto de
la radiación UV; como peróxidos de lípidos e hidroperóxidos de ADN, se han visto
asociados a riesgo aumentado de carcinoma basocelular, debido a alteraciones
genéticas que llevan a reducción de los mecanismos de defensa contra el estrés
oxidativo inducido por la radiación UV (32). Un riesgo similar se ha asociado con
los polimorfismo del CYPD26, gen codificado dentro del citocromo P450, que se
relaciona con la remoción de agentes fotosensibilizantes (2) (32).
Cambios genéticos extrínsecos que alteren los mecanismos de reparación de
daño genético y de protección frente a la radiación UV, aumentan la
susceptibilidad a desarrollar carcinoma basocelular, entre ellos se ha relacionado
el receptor de melanocortina 1 (MC1R) (33), un gen altamente polimórfico que se
ha relacionado con piel blanca, cabello rojo, baja capacidad de bronceado y riesgo
de cáncer de piel independiente de las características pigmentarias del individuo
(2) (34).
Alteraciones genéticas intrínsecas de los genes reparadores del DNA (nucleótidos
de reparación escisión) como es el caso del xeroderma pigmentoso, se han
relacionado con mayor fotosensibilidad y un mayor riesgo a cualquier tipo de
cáncer de piel. Los productos de la transcripción del gen del xeroderma
20pigmentoso, están involucrados en la transcripción del complejo TFIIH, que
además de asociarse a un riesgo de carcinoma basocelular, se relaciona con
alteraciones del crecimiento y defectos neurológicos (2) (35) (36).
Las personas expuestas a diferentes fuentes de radiación ionizante (rayos-X,
exposición a rayos Grenz, entre otras) (37) por exposición ocupacional o para
tratamiento de eczema, psoriasis, acné vulgar, tiña capitis y otras patologías
tumorales o exposición prolongada a estas fuentes de radiación, tienen riesgo de
desarrollar años después de la exposición carcinoma basocelular en dichas zonas
(24) (38).
La alteración de la vigilancia inmunológica en los pacientes después de trasplante
se ha asociado a mayor número de cáncer de piel en estos pacientes. Los
pacientes de trasplante de órgano sólido tienen un riesgo entre 10-16 veces mayor
de desarrollar carcinoma basocelular (39) (40) (41). En los pacientes post-
trasplante renal se encontró que de una serie de 486 pacientes el 5.1% (n=25)
correspondieron a cáncer de piel no melanoma y 3.7%(N=18) a carcinoma
basocelular (40), también se ha visto que en pacientes menores de 10 años que
recibieron irradiación corporal total previo al trasplante hematopoyético, tienen un
riesgo de 1.8 veces mayor de carcinoma basocelular frente a los que no fueron
irradiados (38).
Se ha asociado ocasionalmente y no parece haber relación causal con exposición
a parafina, carbón, alquitrán, aceites industriales, agroquímicos, pesticidas,
cicatrices crónicas (quemaduras, lupus, vacunas) y tatuajes. No es claro el papel
del tabaco, alcohol, polifenoles, flavonoides, zinc y vitamina D. (7) (8)
4.3 Factores de riesgo
21Los factores de riesgo más frecuentemente asociados al carcinoma basocelular
son color de cabello claro, ojos claros, piel clara, fototipos de piel I y II de
Fitzpatrick (baja capacidad de bronceado), deportes al aire libre, quemaduras
solares en la infancia, exposición a arsénico (8), además de alteraciones genéticas
como en el xeroderma pigmentoso y el sindrome de carcinoma basocelular
nevoide (24). Las personas de fototipos claros (I y II) tienen riesgo 22 veces
superior de carcinoma basocelular y los de fototipo III riesgo 10 veces superior
frente a las personas de pieles oscuras en la misma región (16).
Un factor de riesgo identificado es la exposición solar intermitente durante la
infancia o adolescencia de las áreas fotoexpuestas como lo mencionamos en
etiología, no obstante, hasta el 20% del carcinoma basocelular aparece en áreas
cubiertas, lo que indica otros factores de riesgo relacionados con la patogénesis
de este tipo de neoplasia (2). La incidencia en personas de raza negra de
carcinoma basocelular en áreas fotoexpuestas es menor que en las personas de
piel clara, sin embargo, en áreas no fotoexpuestas es similar a la de personas de
fototipos claros (7).
Dentro de los factores de riesgo más con un OR mayor a 2 se encuentran algunas
características mencionadas previamente como el fototipo de piel, el color del pelo
y la capacidad de bronceado de las personas (Tabla 2) (42).
Tabla 2. Factores de riesgo de carcinoma basocelular en el mundo
Característica OR
Pelo rojo 2.02
Pelo rubio 1.38
Pelo rubio/rojizo 1.69
Pelo castaño claro 1.27
Ojos azul-gris/gris -azulados 1.68
Ojos azul-verdoso/verde-avellana 1.61
Ojos verdes/gris-avellana 1.58
22Piel clara (Fototipos I/II) 2.11
Siempre quemadura a la exposición al sol, nunca 2.03
bronceado
Quemadura y luego bronceado a la exposición al sol 1.55
Siempre bronceado de piel nunca quemadura 1.69
Fuente: Elaboración propia
En un estudio en Grecia con 160 pacientes con cáncer de piel no melanoma se
encontró fototipo II en el 38.1%, fototipo III en el 58.8% y fototipo IV en el 3.1% de
los pacientes (20). En un estudio en México se encontró en los pacientes con
carcinoma basocelular menor de 4 mm (15 pacientes) que el 67% eran fototipo IV
y el 33% fototipo III; en el grupo de carcinoma basocelular mayor de 4mm (15
pacientes) se encontró que el 53% de los pacientes eran de fototipo IV y el 47%
fototipo de piel III (43).
Según un estudio en Colombia los factores de riesgo asociados a carcinoma
basocelular en nuestra población (Tabla 3) son el fototipo de piel I-III, actividades
ocupacionales al aire libre en mayores de 30 años, más de 10 episodios de
quemadura solar a lo largo de la vida, historia familiar de cáncer, presencia de
queratosis actínicas, ojos claros y lentigines en manos (44).
Tabla 3. Factores de riesgo de carcinoma basocelular en Colombia
Factor de riesgo OR
Fototipo I 17.5
Fototipo II 15.6
Fototipo III 10.38
Actividades ocupacionales al aire libre > 30 años 2.28
> 10 episodios de quemadura solar a lo largo de la 4.32
vida
Historia familiar de cáncer 6.88
Queratosis actínicas 4.27
Lentigines en manos 2.14
Fuente: Elaboración propia
234.4 Características clínicas
El carcinoma basocelular tiene diferentes formas de presentación clínica, siendo
las cinco más reconocidas las formas: nodular, superficial, morfeiforme, plano
cicatricial y terebrante.
El carcinoma basocelular nodular es el más frecuente se presenta entre el 40-65%
(16) (43) seguido del superficial con el 29.6%. Frecuentemente aparece una lesión
única (88.6%) pero pueden aparecer 2 o más lesiones (11.4%) de forma
simultánea (16), el 80% se encuentran en cabeza y cuello (13), seguida del tronco
(29-32%) y las extremidades (7-15%). (4) (16) (18,20) (21) (45)
De las lesiones en cabeza y cuello, se encontraron en nariz entre 30 y 39.2%, en
mejillas 25.5%, en frente 15.7%, en pabellón auricular o retroauricular 9.8%, canto
interno del ojo y en zona perioral en 3.9%. (13,16)
En hombres la localización más frecuente fue en la cara y los pabellones
auriculares (34% n= 31/90) y en mujeres lo más frecuente en nariz, tórax y
extremidades superiores (42.6%, n=52/122) (21).
El carcinoma basocelular nodular, por lo general se presenta como una pápula o
nódulo de superficie brillante, de tamaño variable (24,46) y bordes clínicamente
bien definidos, puede estar pigmentado y verse color pardo-grisáceo (carcinoma
basocelular pigmentado), más frecuentemente en personas de piel oscura.
También puede ulcerarse en el centro y semejarse más a una úlcera (carcinoma
basocelular ulcerativo), esta forma clínica por lo general aparece en cabeza y
cuello (18,46,47).
24El carcinoma basocelular superficial clínicamente se ve como una placa o mácula,
rosada- blanca de bordes brillantes, de tamaño variable con una superficie y borde
descamativo (18,24) se caracteriza por aparecer en mujeres jóvenes en el tronco
(18).
El carcinoma basocelular morfeiforme se ve como una placa rosada clara de
bordes mal definidos y apariencia esclerodermiforme o como tejido fibroso (46,47).
El carcinoma basocelular plano cicatricial, asemeja una cicatriz y por eso su
nombre, es de tamaño variable y en el borde se pueden visualizar pápulas
brillantes (46,47).
El carcinoma basocelular terebrante se ve como un nódulo o placa ulcerada,
rápidamente progresivo y destructivo, que compromete estructuras profundas
como el cartílago, el hueso o el globo ocular (46,47).
4.5 Métodos diagnósticos
El diagnóstico se hace inicialmente por medio de sospecha clínica, donde
encontramos los hallazgos arriba mencionados, sin embargo, cuando existe duda
por las características clínicas existen otros métodos diagnósticos que permiten
tener una mayor claridad sobre la naturaleza maligna o no de las lesiones
tumorales sospechosas.
4.5.1 Biopsia de piel
El método diagnóstico ideal para el CBC es la histopatología (18). Es un método
diagnóstico invasivo que busca la toma de una muestra de piel, desde la lesión en
la epidermis y hasta tejido célular subcutáneo, que permite el estudio de las
25características histológicas benignas o malignas de la lesión bajo el microscopio
de luz convencional.
Las características histopatológicas del carcinoma basocelular, se abordarán más
adelante en una sección dedicada a esto.
4.5.2 Dermatoscopia
La dermatoscopia es una forma confiable de aproximarse al tumor y su
diagnóstico sin necesidad de realizar biopsia (18), permite distinguir una lesión
tumoral de otras lesiones inflamatorias o melanocíticas o cuando hay duda
diagnóstica por las características de la lesión.
Tiene una sensibilidad de 95-97% y especificidad 87-96% (18), lo que permite
precisión y diagnóstico temprano del carcinoma basocelular (48).
4.5.3 Microscopia confocal
La microscopia confocal por reflectancia es un instrumento de diagnóstico no
invasivo que permite la visualización horizontal de la piel, con una resolución
aproximada a la histología. Es una técnica de imagen similar a la dermatoscopia,
con una sensibilidad de 95.3% y una especificidad de 83.9% para el diagnóstico
de lesiones sospechosas de cáncer y que ha probado ser una herramienta útil
para evitar resección innecesaria de lesiones benignas con características clínicas
o a la dermatoscopia de malignidad (49,50).
Los hallazgos observados por medio de esta técnica son:
- Epidermis: Corneocitos nucleados en el estrato corneo, pérdida del patrón
en panal de abejas, núcleos alargados polarizados en la epidermis,
pleomorfismo nuclear de los queratinocitos.
26- Dermis: Siluetas oscuras, nódulos y trabéculas bien empaquetados de
células refráctiles, hendidura peritumoral; como espacios negros, núcleos
alargados, agregados de células tumorales continuas, empalizada periférica
de núcleos monomórficos alargados, células dendríticas refráctiles, puntos
y estructuras granulares refráctiles, células redondeadas o “hinchadas”
refráctiles, estroma refráctil variable, células redondeadas refráctiles en los
vasos (51).
En un estudio se encontró que para carcinoma basocelular recurrente la presencia
de corneocitos nucleados en el estrato corneo y los núcleos alargados polarizados
en la epidermis tiene una especificidad y un VPP de 100% y la presencia de
pleomorfismo nuclear de los queratinocitos, el agregado de células tumorales
continuo, el estroma refractil variable y las células brillantes ovaladas o estrelladas
en el estroma tumoral una especificidad y un VPP entre 90 y 95 (51).
La microscopia confocal ha mostrado una alta precisión diagnóstica con un OR de
9.35 con respecto a los criterios específicos de carcinoma basocelular (49).
4.5.4 Ecografía cutánea
La ecografía cutánea es una técnica de imagen no invasiva por medio del cual se
obtienen imágenes de alta resolución de las capas de la piel y las estructuras
profundas incluyendo cartílago, musculo y hueso, en tiempo real y sin exponer al
paciente a radiación (52).
En el carcinoma basocelular se observa una imagen hipoecoica bien definida, sin
sombra acústica posterior, en el interior de la lesión se encuentran puntos
hiperecoicos en todas las lesiones de carcinoma basocelular (0.1-1.0 mm) (53)
27con apariencia de “flor de algodón” y las estructuras dérmicas se ven
heterogéneas (52).
Los puntos hiperecoicos es posible visualizarlos como formas atípicas: en reloj de
arena, mariposa, lobuladas, asimétricas o irregulares. El número de puntos
hiperecoicos se ha relacionado con subtipos histológicos de alto riesgo de recidiva
(n=8) mientras que los subtipos histológicos de bajo riesgo de recidiva tienen
menos número de puntos hiperecoicos (n=5) (53).
Otras características poco frecuentes que se encuentran en el carcinoma
basocelular son los bordes angulados que representan una reacción inflamatoria
debajo del tumor y los bordes difusos que representan la hipertrofia de glándulas
sebáceas alrededor del mismo (52).
Es posible detectar el flujo sanguíneo en el tumor y la periferia, por lo general el
carcinoma basocelular no está altamente vascularizado y un alto flujo dentro del
tumor debe ser un signo de alerta para pensar en otras etiologías tumorales.
Existe una correlación (coeficiente de correlación intraclase =0.9) alta entre los
hallazgos ecográficos e histológicos en el carcinoma basocelular facial (52,53).
4.5.5 Tomografía cutánea
La tomografía cutánea de coherencia óptica es una técnica de imagen no invasiva
basada en las propiedades de la luz que permite el estudio del carcinoma
basocelular con mayor precisión que la ecografía cuando la profundidad tumoral
es menor de 2mm, alcanza una profundidad de 570 micras, lo cual es mayor que
lo que se logra con microscopia confocal que solo es 200 micras (50,52).
28La tomografía cutánea de coherencia óptica permite el estudio no invasivo de
carcinoma basocelular superficial, así como visualizar con precisión la profundidad
del tumor, en lesiones menores de 2 mm, con la limitante de subestimar la
profundidad (54,55). Por medio de esta técnica el carcinoma basocelular se
observa como siluetas ovaladas gris oscuro (hiporreflectivas) rodeadas de un
borde blanquecino (hiperreflectivo) que corresponde a las células basaloides del
tumor (52).
La tomografía cutánea de alta definición se pueden ver 8 características del
carcinoma basocelular. La presencia de un área ovalada negra rodeada de un
halo blanquecino alrededor en patrón de panal de abejas y alteración de la unión
dermo-epidérmica se encontraron en el 100% de los estudios analizados, otras
características encontradas fueron borde lateral hiporreflectivo (59%), vasos
sanguíneos dilatados, ausencia de señal en los bordes laterales, epidermis
adelgazada (<50%) (56).
Se ha descrito una sensibilidad de 79-94% y una especificidad de 85-96%, un
valor predictivo positivo de 85.2% y un valor predictivo negativo 92.1% (55) (56)
(57) (58). Se ha encontrado utilidad en la demarcación de márgenes previo cirugía
micrográfica de Mohs, pues permite una delimitación pre-quirúrgica del carcinoma
basocelular que permitiría una reducción en el número de estadios de la cirugía
(55) (58).
4.5.6 Otros métodos diagnósticos
El diagnóstico de los síndromes con mayor susceptibilidad a carcinoma
basocelular se hace por medio de criterios clínicos, histopatológicos y estudios
genéticos en algunos casos.
29Dentro de los estudios adicionales que se pueden realizar se encuentra la
determinación de expresión de PTCH1, que usualmente esta sobre-expresado en
los quistes odontogénicos por medio de reacción en cadena de la polimerasa por
transcripción reversa (PCR-RT) (59,60), otros estudios que pueden realizarse son
la búsqueda de mutaciones especificas por métodos de biología molecular como
Western blot, secuenciación genómica e hibridación fluorescente in-situ (FISH)
para casos como el xeroderma pigmentoso, el síndrome de rombo y el albinismo
(36) (61).
4.6 Características a la dermatoscopia
Las siguientes seis características de la dermatoscopia, inicialmente se
describieron para el carcinoma basocelular pigmentado: Ulceración, glóbulos
azul/grisáceos, estructuras similares a hojas de arce, nidos ovoides
azul/grisáceos, áreas en rueda de carreta o rueda dentada y telangiectasias
arboriformes (6) (18), no obstante estos seis hallazgos se han visto en otros tipos
de carcinoma basocelular por lo cual se buscan en cualquier lesión sugestiva (48).
Los vasos arboriformes (28-81%), los nidos ovoides azul-grisáceos (20-84%) (17),
áreas en hoja de arce (30.5%) y ulceración (27-42%) son los criterios más
frecuentemente encontrados en el carcinoma basocelular con una frecuencia
variable en los estudios (13) (45) (62).
Otros hallazgos que se describen a la dermatoscopia del carcinoma basocelular
son glóbulos azul-grisáceos en 53% en lesiones menores de 4 mm y 40% en
mayores de 4 mm (43), ausencia de red de pigmento (95.3%), áreas rojo lechosas
(84.8%), áreas blancas sin estructura (51%), los microvasos arborizantes (49%),
áreas hiperpigmentadas sin estructura (40.4%), erosiones (39%), nidos
azul/grisáceos múltiples 35.8%, vasos arboriformes (35.1%), estrías blancas
30(31.8%), áreas hipopigmentadas sin estructura (31.1%), nidos azul/grisáceos
únicos (28.5%) y ulceración (23.2%) entre otros (13,45).
Esta reportados que los hallazgos a la dermatoscopia con especificidad del 100%
para carcinoma basocelular son las telangiectasias finas superficiales, estructuras
en rueda dentada y ulceración. Los hallazgos con mayor sensibilidad son las áreas
blanco-lechosas, los vasos pequeños y las áreas hiperpigmentadas sin estructura
(Tabla 4) (13,45).
Tabla 4. Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la
dermatoscopia
Hallazgo a la dermatoscopia Sensibilidad Especificidad VPN VPP
(%) (%)
Áreas blanco-lechosas 85 48 36 90
Vasos gruesos 35.1 96 21 98
Vasos pequeños 49 93 25 97
Telangiectasias finas 20 100 18 100
superficiales
Múltiples glóbulos 35.8 89 20 95
azul/grisáceos
Nidos azul/grisáceos 28.5 74 16 86
Áreas en hoja de maple 19.2 89 16 91
Estructuras en rueda dentada 14.6 100 17 100
Ulceración 23 100 19 100
Estructuras en roseta (luz 2.6 100 16 100
polarizada)
Áreas hiperpigmentadas sin 40 70 17 88
estructura
Áreas hipopigmentadas sin 31 80 13 80
estructura
Fuente: Elaboración propia
31A la dermatoscopia se encuentra un solo hallazgo o la combinación de varios de
ellos de forma simultánea. En un estudio se encontraron tres estructuras en el
26% de las lesiones, cuatro estructuras en 46% y cinco estructuras en 20% de las
lesiones examinadas. Se encontró más de un patrón vascular en 80.8%, al menos
1 patrón melanocítico en 43.3% y al menos 1 patrón de luz polarizada en 66.3%
(62).
Según el patrón clínico los hallazgos a la dermatoscopia pueden variar, así los
hallazgos más significativos (p<0.01) en el carcinoma basocelular nodular son los
vasos arboriformes y la translucidez, en el carcinoma basocelular superficial son
las estructuras en hoja de arce, las telangiectasias finas cortas, las áreas
hipopigmentadas sin estructura y las erosiones, en carcinoma basocelular
pigmentado los nidos azul/grisáceos y las estructuras en hoja de arce, en el
carcinoma basocelular morfeiforme las telangiectasias finas superficiales y las
área hipopigmentadas sin estructura y en el carcinoma basocelular infiltrante los
vasos arboriformes y las erosiones (Tabla 5) (18,45,62).
Tabla 5. Características a la dermatoscopia según patrón clínico
Tipo de CBC CBC CBC CBC CBC
carcinoma nodular superficial pigmentado morfeiforme infiltrante/terebr
ante
basocelular
Vasos + + +
arboriformes
Estructuras en + + +
hoja de arce
Nidos azul/gris +
Múltiples + +
glóbulos
azul/gris
Rueda dentada +
o rueda de
carreta
Telangiectasia + +
32s finas
Erosiones + + + +
Estructuras + +
concéntricas
Translucidez + +
Áreas rojo- + +
lechosas
Áreas + + +
hiperpigmenta
das sin
estructura
Áreas + +
hipopigmentad
as sin
estructura
Áreas blancas + + + +
Patrón de luz +
polarizada
Fuente: Elaboración propia
Según la localización anatómica de las lesiones los hallazgos a la dermatoscopia
más frecuentes fueron; las estructuras en hoja de arce, estructuras concéntricas y
erosiones pequeñas múltiples en el tronco y los vasos arboriformes en la cabeza y
el cuello (18).
4.7 Características histopatológicas e inmunohistoquímicas
El carcinoma basocelular recibe su nombre por una similitud a las células de la
capa basal de la epidermis o del tejido embrionario germinal folicular, se cree que
se derivan de las células germinativas del folículo piloso y se reconocen cinco
tipos histológicos: superficial, nodular, micronodular, morfeiforme e infiltrante con
unas características histológicas comunes como son células basaloides malignas
con núcleos redondos agrandados y alargados, escaso citoplasma y sin signos de
33atipia ni presencia de mitosis. Se presenta retracción del estroma alrededor de los
nidos de células tumorales por falta de cohesión de los desmosomas. Se observa
una empalizada periférica que surge de la polarización de los núcleos sobre el
mismo eje alrededor del tumor y una hendidura (artefacto) entre los lóbulos
tumorales y el estroma (46,63).
- Nodular: se caracteriza por nódulos de células basaloides de tamaño
variable con crecimiento expansivo, empalizada y hendidura periférica y
aumento de mucina en el estroma cercano al espacio de retracción (46,47).
- Superficial: Células basaloides limitadas a la dermis papilar, no mayores a
1mm de grosor, distribuidas en forma de nidos con conexiones discretas
con la epidermis en 2 dimensiones que da la apariencia de ser multi-focal y
de patrón de crecimiento expansivo en la periferia (46,47).
- Micronodular: Nódulos pequeños de células basaloides con menos de 25
células a través del tumor, comprometen toda la dermis y es infrecuente ver
retracción estromal, que estén presentes en más del 50% de la muestra
(46,47).
- Infiltrativo y morfeiforme: Bandas y cordones de células basaloides, con
hipercelularidad, inflamación crónica y aumento de depósitos de colágeno
(morfeiforme) visibles en el estroma, que estén presentes en más del 50%
de la muestra, ocasionalmente presentan hendidura de retracción,
empalizada periférica y mucina en el estroma (46,47).
Un estudio de correlación entre el diagnóstico histopatológico y el diagnóstico a la
resección completa mostró una distribución del subtipo histológico a la biopsia así:
superficial 12%, nodular 30%, agresivo 4%, patrones mixtos 54%; superficial +
nodular 27% y mixto con patrón agresivo 27%, con una concordancia global de
82% entre la biopsia y el material de resección completo (64).
34El patrón más frecuente encontrado a la histología varía según los estudios, se
reporta entre el 24-47% nodular (21,45,62), 37.7 % superficial, 13.9% ulcerado,
3.97% pigmentado, 2.65% morfeiforme y 1.99% infiltrante (45). El tiempo de
duración promedio de la lesión tumoral antes del diagnóstico fue de 29.6 meses.
En un estudio de Brasil se reportó carcinoma basocelular superficial
predominantemente en tronco y nodular en cara (62), 59.4% no pigmentados y
40% pigmentados (21,62). Se documentó lesiones tumorales con ulceración
histológica en 27.5% e infiltración en 24.5%, invasión de dermis 61.8%, hipodermis
9.4%, dermis superficial 4.2% y bordes de tumor comprometidos (infiltrados) en
35.5% de los especímenes resecados (21).
La inmunohistoquímica no es indispensable para el diagnóstico, sin embargo,
cuando se presentan dudas por similitud con otras lesiones, un panel que incluya
BerEP4, EMA, Bcl-2, p53, CD10, CAM 5.2, D2-40 entre otros puede ser útil.
Todos los subtipos de carcinoma basocelular son positivos para BerEP4 (difuso) y
negativos para EMA (46,65). La mayoría de los carcinomas basocelulares es
positivo para CD10 en el estroma (76%) y las células tumorales (59.5%) (66,67),
65% de los carcinomas basocelulares es positivo para D2-40, tiene expresión
variable entre los subtipos histológicos para Bcl-2, expresión de p53 en las formas
infiltrantes y CAM 5.2 positivo en algunos casos (68).
4.8 Tratamiento
4.8.1 Sin control histológico post- tratamiento
Existen diferentes tratamientos tópicos entre los que encontramos para carcinoma
basocelular superficial: Imiquimod con curación de entre 73% y 90% y recurrencia
a 1 año de 16.6% (69), 5-fluoracilo al 5% con curación entre 80% y 95% y
recurrencia a 1 año de 19.9% (70), Ingenol mebutato con curación entre 63% y 87
% con mínimos efectos adversos (71), Interferon-2b intralesional, con curación
35entre el 70% y 100% (72) y recurrencia a 1 año de 5% y terapia fotodinámica con
curación entre 60% y 87% para ALA(ácido aminolevulinico), 62% al 82% con
MAL(metil aminolevulinato) y recurrencia reportada entre 0-31% (18) (73) (74)
(75) (76).
Doble electro curetaje y criocirugía de uso para carcinoma basocelular de bajo
riesgo (por tipo histológico, y localización), con curación entre 95 al 97% en la
literatura mundial y hasta 98.7% en una serie de casos en Colombia (77) con
supervivencia libre de tumor a 5 años del 96% (75).
Radioterapia, terapia de elección para candidatos no quirúrgicos, mayores de 60
años (78), a dosis entre 35 y 66 Gy, en diferentes regímenes; diarios o semanales
dependiendo del centro oncológico, con porcentajes de curación entre 79% y
100% (79) (80) y recurrencia entre 8.7% a 10% a 5 años para carcinoma
basocelular primario o recurrente, con resultados cosméticos aceptables hasta el
98% (79).
El inhibidor de hedgehog (vismodegib) aprobado en 2012 con estudios fase II,
mostró reducción del tamaño tumoral hasta -65% comparado con placebo,
requiriendo menos intervención quirúrgica en el grupo de vismodegib. El
tratamiento mostró disminución de desarrollo de nuevas lesiones y disminución del
tamaño tumoral de las pre-existentes, sin embargo es poco tolerado (46%) debido
a los efectos adversos como calambres, alopecia, disgueusia y pérdida de peso
(51). Se recomienda su uso para carcinoma localmente avanzado o metastásico
según guías de la NCCN y para síndrome de carcinoma basocelular nevoide (26)
(78) (81).
4.8.2 Con control histológico post-tratamiento
36La cirugía convencional presenta porcentajes de curación de hasta el 97% con
recurrencia para carcinoma basocelular primario a 5 años de 4.1% vs 2.5% con
cirugía micrográfica de Mohs, en carcinoma basocelular recurrente facial a 5 años,
la tasa de recurrencia con cirugía convencional fue 12.1% vs 2.4% de cirugía
micrográfica de Mohs (51). Si se compara con curetaje más criocirugía tiene
eficacia similar, con recurrencia tumoral a 5 años de 8.4% vs 19.6% de criocirugía.
Muestra mejores resultados en cuanto a recurrencia a 5 años que la terapia
fotodinámica 5% vs 24% (MAL) y 2.3% vs 30.3% (ALA) respectivamente. La
cirugía convencional comparada con radioterapia mostró a 4 años menores tasas
de recurrencia 0.7% vs 7.5% (51).
La cirugía micrográfica de Mohs es una técnica adecuada para resección de la
lesión tumoral, en áreas especiales de cabeza, cuello, genitales y zonas acrales,
donde la preservación de tejido, apariencia y función es de vital importancia,
limitando las recurrencias al controlar los márgenes histológicos. La técnica
permite el estudio de cada borde de resección por segmentos, facilitando el
estudio de la contigüidad de las células tumorales en el borde de resección del
tumor donde aún hay células tumorales hasta encontrarlo negativo, sin necesidad
de resecar nuevos fragmentos de todos los segmentos, adicionalmente el tiempo
de procesamiento por medio de la congelación es más rápido que las técnicas
convencionales de inmersión en parafina. La elección de esta técnica se debe
basar en localización y tamaño tumoral, tipo histológico y considerar si se trata de
recurrencia tumoral o no (82).
4.9 Pronóstico
El carcinoma basocelular, es una neoplasia de buen pronóstico, crecimiento lento,
bajas tasas de metástasis entre 0.0028% a 0.5%, buenos resultados a
tratamientos de primera y segunda línea (83) y baja mortalidad.
374.10 Costos asociados a la enfermedad
El cáncer de piel no melanoma ha venido en aumento durante los últimos 10 años,
tiene gran impacto en la funcionalidad y en la estética de las personas (11) (84),
debido a que la mayoría de las lesiones tumorales se encuentran en cabeza y
cuello y sobre todo en el área facial (5).
Los costos de los cuidados y tratamiento del cáncer de piel no melanoma se
reportan entre los 11 millones de dólares en Brasil hasta 562 millones de dólares
en Estados Unidos, sin embargo, al ajustar los costos por la incidencia local del
cáncer de piel no melanoma y en razón a la población de cada país, Australia
seguido de Nueva Zelanda, Dinamarca y Suecia reportan los gastos más altos
para este tipo patología (9) (11).
El cáncer de piel no melanoma en muchos países es más costoso anualmente que
el cáncer de piel melanoma (9), en Dinamarca el costo de carcinoma basocelular
es aproximadamente de 12 millones de dólares al año, lo que casi se iguala al
costo del melanoma en ese mismo país que es cerca de los 14 millones de
dólares (10).
Existen pocos estudios que evalúen la costo-efectividad de las campañas de
prevención del cáncer de piel y la mayoría son dirigidas a prevención del
melanoma maligno, la efectividad de dichas acciones es más efectiva cuando son
dirigidas a la población donde más frecuentemente se presenta cada tipo de
cáncer (9).
5. OBJETIVOS
385.1 Pregunta de investigación
• ¿Cuáles son las características a la dermatoscopia de los tumores de
carcinoma basocelular que se observan en una población de pacientes
Colombianos de consultorio privado y hospital de II nivel con fototipo de
piel III y IV?
5.2 Objetivo principal
• Describir los hallazgos a la dermatoscopia de los tumores de carcinoma
basocelular que se observan en los pacientes de fototipos de piel III y IV de
una población Colombiana de consultorio privado y hospital de II nivel.
5.3 Objetivos secundarios
• Conocer las características sociodemográficas y epidemiológicas de los
pacientes con carcinoma basocelular con fototipos de piel III y IV de una
población Colombiana de consultorio privado y hospital de II nivel.
• Describir si hay relación entre los hallazgos encontrados a la dermatoscopia
con las características clínicas del tumor.
• Describir si hay relación entre los hallazgos encontrados a la dermatoscopia
con los subtipos histológicos de los diferentes tipos de carcinoma
basocelular.
6. MATERIALES Y MÉTODOS
396.1 Diseño del estudio
El estudio es observacional descriptivo; retrospectivo y prospectivo.
6.2 Población
Pacientes de consulta privada y de hospital de segundo nivel en la ciudad de
Bogotá, D.C en los años entre junio de 2016 y noviembre de 2017.
6.3 Tamaño de la muestra
El tamaño de muestra se estimó con una calculadora online open epi (interfaz
epiInformaticos.com), para una prevalencia de 83,6% de prevalencia y un
porcentaje de error de 5% y un nivel de confianza de 90%, se requiere un total de
187 pacientes con cáncer de piel no melanoma; carcinoma basocelular.
6.4 Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 18 años con fototipo de piel III y IV con lesiones altamente
sospechosas de carcinoma basocelular primarios o recurrentes, que acepten
participar en el estudio.
6.5 Criterios de exclusión
Pacientes:
- Pacientes con biopsia previa o intervención quirúrgica que modifique el
tumor
- Fototipo de piel I, II, V y VI
- Que no acepten participar en el estudio
406.6 Variables del estudio y definición de variables
6.6.1 Variables operacionales
Tabla 6. Variables epidemiológicas
Nombre de la Tipo de Nivel de
variable Definición variable medición Unidad de medida
Sociodemográficas
Tiempo que ha
Edad vivido una persona Cuantitativa Razón Numérica (años)
1: Hombre
Género Hombre o mujer Cualitativa Nominal 2: Mujer
1: Actividades al aire libre
más del 50% del día
2: Actividades en sitio
cubierto
3: Actividades
relacionadas con
radiación diferente a las
UV
Actividad a la que se
4: Otras
dedicó o se dedica la
Ocupación mayor parte del día Cualitativa Nominal 5: No registra
1: Nunca se broncea,
siempre se quema
2: Ocasionalmente se
broncea, casi siempre se
quema
3: La mitad de las veces
se quema, la otra mitad
se broncea
4: Ocasionalmente se
quema, casi siempre se
Capacidad de
broncea
bronceado de la
persona con la 5: Rara vez se quema,
Fototipo de exposición a la luz regularmente se broncea
piel solar Cualitativa Nominal 6: Siempre se broncea
Color de ojos Pigmentación del iris Cualitativa Nominal 1: Azul/azul-gris
41de la persona 2: verde/verde-avellana
3: Café oscuro/negro
4: No registra
Tiempo de duración
entre el momento en
que nota la lesión
sospechosa y el
Tiempo de diagnóstico
duración histológico. Cuantitativa Discreta Numérica (meses)
Clínicas
1: Cabeza y cuello
2: Tronco y espalda
Sitio donde se 3: Extremidades
Localización localiza la lesión Cualitativa Nominal 4: No registra
Cantidad de lesiones
Número de sospechosas
tumores presenta un paciente Cuantitativa Discreta Numérica
Tamaño de la lesión
medida de borde a
borde por el
Tamaño diámetro mayor Cuantitativa Continua Tamaño (mm)
Lesión tumoral 1: Si
sospechosa de
2: No
carcinoma
basocelular en el
sitio exacto del
Tumor carcinoma
recidivante basocelular previo Cualitativa Nominal 3: No registra
1.Carcinoma basocelular
superficial
2: Carcinoma basocelular
nodular
3: Carcinoma basocelular
plano cicatricial
4: Carcinoma basoceluar
morfeiforme
5: Terebrante
Presentación según
las características 6. Otros
Subtipo clínico clínicas Cualitativa Nominal 7. No Registra
Presentación según 1.Carcinoma basocelular
Subtipo las características superficial
histológico histológicas Cualitativa Nominal 2: Carcinoma basocelular
42nodular
3: Carcinoma basocelular
micronodular
4: Carcinoma basoceluar
morfeiforme/desmoplasico
5: Trabecular o infiltrativo
6. Mixto
7. Otros
8. No Registra
Nivel de invasión en 1: Si
profundidad de las
2: No
células del
carcinoma
Invasión basocelular a nervio
perineural cutáneo. Cualitativa Nominal 3: No registra
Definición clínica de 1: Si
los bordes, si es
2: No
posible delimitar
Bordes clínicos clínicamente la
definidos lesión Cualitativa nominal 3: No registra
Dermatoscopia
PATRONES CLÁSICOS
Vasos con diámetro >
1: Si
0.2mm con ramificación
2: No
Vasos irregular en forma de
arboriformes árbol Cualitativa Nominal 3: No registra
1: Si
Microvasos Telangiectasias 2: No
arboriformes arboriformes <0.2mm Cualitativa Nominal 3: No registra
Áreas ovaladas o
1: Si
alargadas, bien
2: No
circunscritas,
confluentes o con
confluencia de
pigmento, más grandes
que glóbulos y no
conectado con
Nidos ovoides estructuras de tumor
azul-grisáceo pigmentado Cualitativa Nominal 3: No registra
Áreas en hoja de Áreas de pigmento café 1: Si
arce a azul-grisáceo en Cualitativa Nominal 2: No
43patrón de hoja de arce
no se originan en red
de pigmento ni están
cerca de áreas de
confluencia de
pigmento) 3: No registra
Estructuras de
1: Si
proyecciones radiales
2: No
bien circunscritas café,
azul o gris que parten
de un punto central
Áreas en rueda de más pigmentado y
carreta oscuro Cualitativa Nominal 3: No registra
Áreas ovoides bien
1: Si
circunscritas
2: No
puntiformes agrupadas,
Múltiples glóbulos más pequeñas que
azul-gris nidos. Cualitativa Nominal 3: No registra
Áreas café o rojas
1: Si
asociadas a sangre
2: No
coagulada sin historia
Ulceración de trauma reciente Cualitativa Nominal 3: No registra
PATRONES NO CLÁSICOS
1: Si
Punto negro/azul
Estructuras rodeado de circulo 2: No
concéntricas concéntrico negro/azul Cualitativa Nominal 3: No registra
Vasos finos torcidos de
1: Si
calibre pequeño y
2: No
longitud corta (<1mm)
Telangiectasias con pocas
finas pequeñas ramificaciones. Cualitativa Nominal 3: No registra
Más de 5 áreas
1: Si
pigmentadas, diámetro
2: No
Erosiones <1mm en la superficie
múltiples de la lesión. Cualitativa Nominal 3: No registra
1: Si
Áreas blanco a rojo
Fondo rojo brillante sine estructura 2: No
lechoso translúcida u opacas. Cualitativa Nominal 3: No registra
Áreas de
1: Si
conglomerados
2: No
brillantes o sin
Áreas blanco estructura con
brillante coloración blanco Cualitativa Nominal 3: No registra
44brillante
1: Si
Líneas blanco brillante,
Líneas blanco distribuidas de forma 2: No
brillante irregular Cualitativa Nominal 3: No registra
4 estructuras
1: Si
puntiformes agrupadas
2: No
Estructuras en similares a una roseta
roseta únicas o múltiples Cualitativa Nominal 3: No registra
1: Si
Transparencia a través
de la profundidad del 2: No
Translucencia tumor Cualitativa Nominal 3: No registra
Áreas sin estructuras
1: Si
Áreas dermatoscopicas y sin
2: No
hiperpigmentadas regresión, con
sin estructura hiperpigmentación Cualitativa Nominal 3: No registra
1: Si
Distribución de Telangiectasias
vasos en arboriformes alrededor 2: No
anillo(anular) de una úlcera Cualitativa Nominal 3: No registra
1: Si
Hiperpigmentación Hiperpigmentación 2: No
en patrón anular alrededor de una ulcera Cualitativa Nominal 3: No registra
CARACTERÍSTICAS DERMATOSCOPICAS DE LESIONES MELANOCITICAS EN CBC
Área con patrón de red
1: Si
consistente en líneas
2: No
pigmentadas y
espacios entre ellas no
Red de pigmento pigmentadas Cualitativa Nominal 3: No registra
1: Si
Estructuras puntiformes
<0.11 negras, café, gris 2: No
Puntos múltiples o azuladas. Cualitativa Nominal 3: No registra
1: Si
Combinación de 3 o
más estructuras 2: No
Vasos polimorfos vasculares. Cualitativa Nominal 3: No registra
OTROS
1: Si
Pseudoquistes de 2: No
millium Cualitativa Nominal 3: No registra
Fuente: Elaboración propia
456.7 Procedimiento del estudio
Búsqueda de pacientes:
a. Se examinará en el archivo fotográfico de pacientes de una consulta
privada de Dermatología de las lesiones sospechosas de carcinoma
basocelular, que tengan fotografía clínica y de dermatoscopia y que tengan
estudio histopatológico para su diagnóstico o tratamiento.
b. Se realizará búsqueda de las lesiones altamente sugestivas de carcinoma
basocelular dentro de los pacientes de la consulta privada y de los
pacientes hospitalizados en Hospital de II nivel en Bogotá, que cumplan con
los criterios de inclusión del estudio.
c. A los pacientes que cumplan los criterios de inclusión del estudio se les
realizará firma del consentimiento informad.
d. A los pacientes que acepten participar en el estudio y firmen en
consentimiento informado se tomará fotografía clínica y de la
dermatoscopia de todas las lesiones sospechosas de carcinoma
basocelular.
Registro de la información:
a. Se registrará en formato físico la información sociodemográfica,
características clínicas de las lesiones y hallazgos a la dermatoscopia, para
luego ser registrados en una base de datos de Excel junto con los hallazgos
histopatológicos.
b. Se llamará a todos los pacientes que aceptaron participar en el estudio para
confirmar si se les tomo biopsia de piel en su servicio de salud y cuál fue el
diagnóstico histológico o se revisará cuando sea posible el resultado del
estudio de histopatología en las bases de datos.
46Todas las lesiones altamente sugestivas de malignidad cutánea clínica (carcinoma
basocelular) serán remitidas a su programa de atención en salud para toma de
biopsia de piel y estudio de histopatología.
6.8 Análisis de datos
Las variables cualitativas se presentarán en forma de proporciones y número
absolutos; y para las variables cuantitativas se calcularán promedios y deviasiones
estándar.
Además se realizará un análisis bivariado para establecer diferencias en la
distribución de las variables entre los grupos, donde para las variables categóricas
se realizará mediante la prueba de ji cuadrado o test exacto de Fisher y para las
variables continuas mediante la prueba de t-student o la prueba de Wilcoxon.
Todos los datos serán presentados mediante tablas y gráficos.
6.9 Consideraciones éticas
El presente estudio es de riesgo mínimo de acuerdo con la resolución 8430 de
1993 de ministerio de Protección social de la República de Colombia y siguiendo
los principios éticos consignados en la declaración de Helsinki.
A todos los posibles participantes se les solicitará consentimiento informado para
toma de fotografía de lesión clínica y de la dermatoscopia. A los pacientes que
acepten participar en el estudio se les diligenciará el formato de consentimiento
informado, se le entregará copia y se dejarán los documentos originales firmados
en el archivo del investigador principal, quien quedará a cargo de la custodia de la
información.
47Los datos personales del participante se tratarán con confidencialidad y solo se
colocará en el formato de recolección de la información las iniciales del
participante. El paciente es libre de participar en la investigación y no recibirá
retribución monetaria por la misma, así mismo es libre de salirse en cualquier
momento del estudio y tiene derecho a conocer los resultados derivados de la
investigación al momento de la finalización de esta.
Dado que la biopsia de piel es un estudio de rutina para lesiones altamente
sugestivas de malignidad, los costos derivados de la toma de biopsia de piel y el
estudio histopatológico y los costos de las intervenciones adicionales que deriven
del diagnóstico de neoplasia maligna deberán ser asumidos por la institución
prestadora de servicios de salud de cada paciente o por el paciente en caso de no
contar con un servicio de seguridad social.
7. RESULTADOS
Se incluyeron en total 36 tumores que corresponden a 33 pacientes. El 61,1% de
los pacientes fueron mujeres. La edad promedio fue de 72,25 +/- 14,84 años. La
figura 1 presenta la distribución de la edad de acuerdo al sexo.
48Gráfica 1. Distribución de la edad de acuerdo al sexo.
Fuente: Elaboración propia
No se documentaron diferencias significativas en la edad de acuerdo al sexo
(p=0,115).
El 66,7% de la muestra manifestó que su actividad laboral se realizó bajo la
sombra. Ninguno de los pacientes incluidos manifestó alguna actividad laboral
relacionada con radiación diferente al a luz UV. No se encontraron diferencias
significativas de acuerdo al sexo (p=0,775) o edad (p=0,605). A continuación se
49presentan la distribución de las ocupaciones de los pacientes que fueron incluidos
en el estudio.
35,0
30,6
30,0
25,0
20,0
13,9
15,0
11,1
10,0
5,6 5,6 5,6
5,0 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8
0,0
Gráfica 2. Ocupaciones
Fuente: Elaboración propia
Se encontró que el 52,8% de los pacientes era fototipo de piel Fitzpatrick III y el
47,8% era fototipo de piel Fitzpatrick IV. No se documentaron diferencias
significativas de acuerdo al sexo (p=0,102), ocupación (p=0,877) o edad
(p=0,187). En el 100% de los casos los pacientes presentaron ojos café oscuro o
negros.
La media del tiempo de duración desde el momento de aparición de la lesión y el
diagnóstico fue de 20,85 +/- 39,05 meses (mediana 6, rango intercuartil=RIQ: 0-21
meses). No se documentaron diferencias significativas de acuerdo al sexo
(p=0,184), ocupación (p=0,678) o fototipo (p=0,76).
50Gráfica 3. Tiempo de duración de la lesión y edad.
Fuente: Elaboración propia
El tiempo de duración de la lesión mostró una relación lineal con el tamaño del
tumor (r=0,676, p=0,000). Gráfica 4.
51Gráfica 4. Tiempo de duración y tamaño tumoral
Fuente: Elaboración propia.
El sexo (p=0,913), ocupación (p=0,721) o fototipo de piel (p=0,727) no mostraron
relación con el número de tumores o con el tamaño tumoral (sexo (p=0,647),
ocupación (p=1), fototipo (p=0,162)).
Se encontró que el tiempo de duración hasta el diagnóstico de la lesión fue
significativamente mayor en la ubicación de la espalda (90 meses vs 17 meses,
p=0,000). Otras variables no mostraron relación significativa entre ellas.
527.1 Características clínicas
En promedio el número de tumores identificados por paciente fue de 1,19 +/-
0,401. La media de tamaño tumoral en milímetros fue de 8,22 +/- 6,75.
La ubicación más frecuente fue en la cabeza y cuello (91,7%) seguida por tronco y
espalda (5,6%) y extremidades (2,8%). La frecuencia de la localización detallada
se encuentra a continuación (Gráfica 5):
35,0%
30,6%
27,8%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0% 11,1%
8,3%
10,0%
5,6% 5,6%
2,8% 2,8% 2,8% 2,8%
5,0%
0,0%
Gráfica 5. Ubicaciones anatómicas de las lesiones
Fuente: elaboración propia
El 80,6% de los pacientes presentaron un único tumor, el restante presentaron 2,
no se documentaron casos con más de 2 tumores. En ninguno de los casos se
trató de un tumor recidivante.
53El subtipo clínico más común fue el nodular (58,3%). La distribución se presenta a
continuación (Gráfica 6):
58,3
33,3
8,3
Superficial Nodular Plano cicatricial
Gráfica 6. Subtipo clínico
Fuente: Elaboración propia.
El subtipo clínico superficial mostró un mayor promedio de tamaño tumoral que el
nodular (9,5 mm vs 3mm, p=0,033). Otras variables no mostraron relación
significativa con el subtipo clínico.
El 66,7% de los pacientes mostraron un patrón histológico único. La distribución
de la muestra de acuerdo al tipo histológico fue la siguiente (Gráfica 7):
543,2
19,4
9,7
67,7
Superficial Nodular Micronodular Trabecular o infiltraJvo
Gráfica 7. Distribución de los subtipos histológicos
Fuente: Elaboración propia
El 33,3 % de los pacientes mostró un patrón histológico mixto. Se encontraron 8
combinaciones de patrón mixto, de las cuales los subtipos histológicos más
comunes fueron el nodular y superficial, nodular y trabecular y nodular y
micronodular.
En el 93,5% de los casos no se documentó invasión perineural. La ausencia de
bordes clínicos bien definidos mostró ser más frecuente en los casos de invasión
perineural (p=0,005). Se halló que 2 pacientes presentaron invasión perineural, en
estos pacientes se encontró una relación con su actividad laboral en la que más
del 50% del día se encontraban expuestos a la luz solar (p=0,012).
7. 2 Características de la dermatoscopia
Las características a la dermatoscopia fueron variables. A continuación, se
muestra un resumen de los hallazgos a la dermatoscopia (Tabla 7). Se encontró
55un hallazgo no descrito previamente en los patrones a la dermatoscopia del
carcinoma basocelular que fue una coloración amarillenta tipo fondo de ámbar.
Tabla 7. Hallazgos en la dermatoscopia
Hallazgo n (%)
Vasos arboriformes 17 (47,2)
Microvasos arboriformes 32 (88,9)
Nidos ovoides azul-grisáceos 22 (61,1)
Ulceración 11 (30,6)
Ruedas de carreta 3 (8,3)
Hojas de arce 13 (36,1)
Múltiples glóbulos azul-grisáceos 26 (72,2)
Estructuras concéntricas 12 (33,3)
Telangiectasias finas 32 (88,9)
Erosiones múltiples 12 (33,3)
Fondo rojo lechoso 11 (30,6)
Áreas blanco brillantes 18 (50)
Líneas blanco brillante 17 (47,2)
Estructuras en roseta 13 (36,1)
Traslucencia 21 (58,3)
Áreas hiperpigmentadas sin estructura 19 (52,8)
Distribución de vasos en anillo 6 (16,7)
Hiperpigmentación en patrón anular 4 (11,1)
Red de pigmento 7 (19,4)
Puntos negros múltiples 22 (61,1)
Vasos poliformos 19 (52,8)
Pseudoquistes de millium 13 (36,1)
Fondo de ámbar 11 (30,6)
Fuente: Elaboración propia
56Respecto a la variante clínica para el subtipo superficial los hallazgos más
frecuentes fueron microvasos arboriformes (100%)(Figura 2), vasos polimorfos
(92%), nidos ovoides azul-grisáceos (92%)(Figura 3), múltiples glóbulos azul
grisáceos (83%) (Figura 4), para el subtipo nodular se encontró telangiectasias
finas (95%), microvasos arboriformes (81%) y múltiples glóbulos azul-grisáceos
(76%) y para el plano cicatricial se encontró vasos arboriformes (100%)(Figura 2),
microvasos arboriformes (100%), telangiectasias finas (100%), líneas blanco
brillantes(100%) , distribución de vasos en anillo (100%) y puntos negros múltiples
(100%)(Figura 5 ).
En cuanto al subtipo histológico se encontró para el subtipo nodular;
telangiectasias finas (95%), microvasos arboriformes (90%) (Figura 2), y múltiples
glóbulos azul-grisáceos (81%), para el subtipo trabecular nidos ovoides azul-
grisáceos (100%), vasos polimorfos (83%) y microvasos arboriformes (83%) y para
el subtipo micronodular microvasos arboriformes (100%), telangiectasias finas
(100%) y puntos negros múltiples (100%). (Tabla 8)
Tabla 8. Hallazgos en la dermatoscopia por subtipo clinico, histologico y
tamaño tumoral
Clinica Histopatología Tamaño
Hallazgos a la dermatocopia Superficial Nodular Plano Superficial Nodular Micronodula Trabecular < 6mm > 6 m m
N=12 N=21 cicatricial N=1 N=21 r N=3 N=6 N= 18 N=18
Vasos arboriformes 4 33% 10 48% 3 100% 0 0% 11 52% 2 67% 1 17% 6 33% 11 61%
Microvasos arboriformes 12 100% 17 81% 3 100% 1 100% 19 90% 3 100% 5 83% 15 83% 17 94%
Nidos ovoides azul-grisáceos 11 92% 10 48% 1 33% 1 100% 13 62% 0 0% 6 100% 11 61% 11 61%
Ulceración 5 42% 6 29% 0 0% 1 100% 7 33% 1 33% 2 33% 2 11% 9 50%
Ruedas de carreta 1 8% 2 10% 0 0% 0 0% 1 5% 0 0% 1 17% 2 11% 1 6%
Hojas de arce 8 67% 5 24% 0 0% 0 0% 8 38% 0 0% 3 50% 5 28% 8 44%
Múltiples glóbulos azul-grisáceos 10 83% 16 76% 0 0% 0 0% 17 81% 2 67% 4 67% 14 78% 12 67%
Estructuras concentricas 6 50% 5 24% 1 33% 1 100% 7 33% 0 0% 1 17% 6 33% 6 33%
Telangiectasias finas 9 75% 20 95% 3 100% 1 100% 20 95% 3 100% 3 50% 17 94% 15 83%
Erosiones mútiples 6 50% 6 29% 0 0% 1 100% 9 43% 0 0% 2 33% 3 17% 9 50%
Fondo rojo lechoso 6 50% 3 14% 2 67% 0 0% 6 29% 1 33% 3 50% 2 11% 9 50%
Áreas blanco brillantes 6 50% 10 48% 2 67% 0 0% 11 52% 2 67% 3 50% 6 33% 12 67%
Líneas blanco brillante 6 50% 8 38% 3 100% 0 0% 9 43% 1 33% 4 67% 6 33% 11 61%
Estructuras en roseta 5 42% 7 33% 1 33% 1 100% 7 33% 0 0% 4 67% 3 17% 10 56%
Traslucencia 8 67% 11 52% 2 67% 0 0% 13 62% 2 67% 3 50% 9 50% 12 67%
Áreas hiperpigmentadas sin estructura 5 42% 12 57% 2 67% 0 0% 8 38% 2 67% 4 67% 11 61% 8 44%
Distribución de vasos en anillo 0 0% 3 14% 3 100% 0 0% 4 19% 0 0% 1 17% 1 6% 5 28%
Hiperpigmentación en patrón anular 2 17% 2 10% 0 0% 0 0% 3 14% 0 0% 0 0% 2 11% 2 11%
Red de pigmento 3 25% 4 19% 0 0% 0 0% 5 24% 1 33% 1 17% 2 11% 5 28%
Puntos negros múltiples 9 75% 10 48% 3 100% 0 0% 12 57% 3 100% 3 50% 11 61% 11 61%
Vasos poliformos 11 92% 6 29% 2 67% 1 100% 11 52% 1 33% 5 83% 6 33% 13 72%
Pseudoquistes de millium 5 42% 7 33% 1 33% 1 100% 5 24% 2 67% 2 33% 6 33% 7 39%
Fondo de ámbar 3 25% 7 33% 1 33% 0 0% 8 38% 2 67% 1 17% 5 28% 6 33%
57Fuente: Elaboración propia
Se realizó una evaluación de la relación entre estas variables de la dermatoscopia
y las variables previamente evaluadas. A continuación, se presentan los
resultados de las relaciones entre variables que mostraron ser estadísticamente
significativas:
Nidos ovoides. Una mayor proporción de pacientes que presentaron este
hallazgo presentaron un subtipo superficial por clínica (p=0,026) e histología
(p=0,025). (Figura 4)
Ulceración. La ulceración fue más frecuente en hombres que mujeres (p=0,043) y
el promedio del tamaño de la lesión fue significativamente superior (16 vs 6 mm,
p=0,000). (Figura 5)
Hojas de arce. Se presentaron con mayor frecuencia en el subtipo superficial por
clínica (p=0,019) y con un menor tamaño tumoral (promedio 8 vs 12, p=0,000).
(Figura 4)
Erosiones. El tamaño tumoral es significativamente mayor cuando se presentan
erosiones (promedio 12 vs 6, p=0,000).
Líneas blanco brillante. Se presenta con mayor frecuencia en hombres
(p=0,020). (Figura 4)
Estructuras en roseta. Se encontró una mayor frecuencia de presentación en
hombres (p=0,005) y en actividades laborales que implicaban la exposición a la
radiación solar (p=0,000).
Distribución en vasos de anillo. El subtipo clínico nodular lo mostró con mayor
frecuencia (p=0,000).
Vasos poliformos. Se encontraron con mayor frecuencia en los casos de subtipo
clínico superficial (p=0,002). (Figura 6)
Fondo de ámbar. Fue más frecuente en las mujeres (p=0,015). (Figura 7)
58Figura 2. Hallazgos a la dermatoscopia. Flecha blanca: Vasos arboriformes,
Circulo blanco con línea discontinua microvasos arboriformes
59Figura 3. Hallazgos a la dermatoscopia. Flecha blanca: múltiples glóbulos azul-
grisáceos, hacia la periferia del tumor telangiectasias finas superficiales.
60Figura 4. Hallazgos a la dermatoscopia. Flechas blancas: múltiples glóbulos azul-
grisáceos, estrella azul: nidos ovoides azul-grisáceos, estrella verde: Estructuras
en hojas de arce, Circulo blanco con línea discontinua: microvasos arboriformes y
líneas blanco brillantes.
61Figura 5. Hallazgos a la dermatoscopia. Estrella blanca: ulceración, óvalos
amarillos punteados: puntos negros múltiples
62Figura 6. Hallazgos a la dermatoscopia. Vasos polimorfos. Puntos negros
múltiples
63Figura 7. Hallazgos a la dermatoscopia. Coloración amarillenta tipo “fondo de
ámbar”
Se realizó un análisis según tamaño tumoral, se encontró que los hallazgos a la
dermatoscopia más frecuentes para el grupo con tamaño tumoral < 6mm fueron;
telangiectasias finas (94%), microvasos arboriformes (83%) y múltiples glóbulos
azul-grisáceos (78%), para el grupo con tamaño tumoral mayor o igual a 6 mm
fueron; nidos ovoides azul-grisáceos (94%), telangiectasias finas (83%) y vasos
polimorfos (72%).
8. DISCUSIÓN
64En este estudio se encontró que la edad media fue 72.2 años, lo cual fue superior
a lo reportado previamente en la literatura (85) (7) aunque es concordante con la
aparición de este tipo de cáncer en la tercera edad. El incremento en la
expectativa de vida de las poblaciones podría explicar en parte la diferencia de
edades encontradas e incluso el incremento en la frecuencia de la enfermedad,
algunos factores relacionados con la edad favorecen el desarrollo de
modificaciones genéticas y moleculares en el cáncer (86).
Se encontró que una mayor proporción de pacientes eran mujeres. Anteriormente
se ha reportado que es más frecuente en hombres que en mujeres (87), sin
embargo, existe evidencia científica concordante con la observación de este
estudio (88) (89). En Colombia la expectativa de vida es superior para las mujeres
y existen factores socioculturales de la población femenina que podría explicar
parcialmente la mayor frecuencia reportada (90) (91).
En el presente estudio no se documentaron diferencias significativas de acuerdo a
la ocupación y la exposición derivada a la radiación ultravioleta, la cual se ha
descrito como un factor de riesgo (92), al igual que algunas actividades laborales
(93). Es importante tener en cuenta que no se evaluó con exactitud la ocupación
pasada del paciente y la exposición en el tiempo de vida a diferentes intensidades
de radiación.
La ubicación más frecuente en este estudio fue la cabeza y el cuello. La ubicación
es concordante con las zonas de mayor exposición a la luz solar y lo reportado
previamente en la literatura (94). No obstante, se presentaron casos en
localizaciones anatómicas que no se encuentran expuestos a la radiación solar.
Estos hallazgos pueden deberse a otras causas no relacionas con exposición
solar como fenómenos de mutación genética (95).
65El tiempo necesario para el diagnóstico fue mayor en la ubicación anatómica de la
espalda (90 meses). Esto se debe probablemente a que son sitios de la piel de
difícil revisión por parte del paciente.
La presentación clínica del carcinoma basocelular suele ser variable. El subtipo
más común es el nodular, hallazgo compatible con los resultados del presente
estudio. El subtipo clínico superficial fue el siguiente más frecuente; se ha descrito
que este subtipo es más frecuente en mujeres jóvenes y se ubica más
frecuentemente en el tronco y extremidades inferiores (96). En este trabajo no se
documentó una diferencia significativa en estas variables, sin embargo, es
importante tener en cuenta que la ausencia de relación podría estar debida a un
bajo tamaño muestral.
No es posible valorar los distintos factores pronósticos permiten predecir el
comportamiento del carcinoma basocelular debido a que no fueron evaluados en
este estudio.
Se encontró invasión perineural en 6.5% de los pacientes, esto se relacionó a su
vez con una mayor historia de exposición a radiación solar. Este hallazgo junto
con la presencia de ulceración, tamaño del tumor e infiltración profunda están
relacionados con un comportamiento agresivo de la lesión y mayor recurrencia
(97). Futuros estudios deberán evaluar este tipo de pacientes y su comportamiento
a largo plazo.
Se encontró que el 66.7% de los tumores presentaron histología única, siendo el
carcinoma basocelular nodular el más frecuente seguido del subtipo trabecular, a
diferencia de lo reportado en la literatura, donde el segundo en frecuencia fue el
superficial (21) (63). Esto puede deberse a que el en nuestro estudio el subtipo
histológico superficial se encontró dentro de los tumores con histología mixta que
66fue el 33.3% de los tumores. Esta proporción de tumores con histología mixta es
similar a lo reportado previamente (98).
Los tumores con comportamiento agresivo (infiltrante o trabecular, micronodular y
morfeiforme), suelen mostrar tasas más altas de recurrencia luego de cirugía
convencional (99), y suelen requerir tratamiento con cirugía micrográfica de Mohs
para reducir el riesgo de recurrencia (100). Se encontró que el abordaje por medio
de cirugía micrográfica de Mohs es superior a la resección quirúrgica en términos
de recurrencia (3,9% vs 13,5%) (101) y concordancia histopatológica (102).
La dermatoscopia permite distinguir características propias del carcinoma
basocelular y la identificación de factores que predicen la recurrencia del
carcinoma; tiene una sensibilidad del 95-97% y una especificidad del 87-96% (18)
aunque puede, como otras herramientas diagnósticas, dar lugar a la aparición de
falsos positivos y negativos (103).
Dentro de los hallazgos que predicen la recurrencia se encuentran los vasos
arboriformes, patrón en hojas de arce y los nidos ovoides azul-grisáceos (104).
Esta capacidad permite la predicción del subtipo histológico y por tanto, su
pronóstico (105). En este trabajo se intentó relacionar estos hallazgos con
variables sociodemográficas y clínicas.
Los hallazgos más frecuentes a la dermatoscopia fueron los microvasos
arboriformes, los nidos ovoides azul-grisáceos, los múltiples glóbulos azul-
grisáceos, las telangiectasias finas superficiales y los puntos negros múltiples.
Previamente se describieron 6 características a la dermatoscopia para el
carcinoma basocelular pigmentado (ulceración, nidos ovoides azul-grisáceos,
múltiples glóbulos azul grisáceos, vasos arboriformes, hojas de arce y las
estructuras en rueda de carreta) (106) y otro estudio describió que los glóbulos
67azul grisáceos y las estructuras en hoja arce eran los más frecuentes en esta
variante clínica de carcinoma basocelular (45).
En el presente estudio se encontró un mayor número de características a la
dermatoscopia relacionadas con carcinoma basocelular pigmentado y esto puede
explicarse debido a que se observó una población de piel morena (fototipos III y
IV), donde se presume que la variante pigmentada es más frecuente. Un estudio
en México describió que los nidos ovoides azul grisáceos y los vasos arboriformes
eran más frecuentes en personas con fototipo de piel IV (43), lo cual es
concordante con nuestro estudio.
Respecto al tamaño tumoral se encontró que en tumores mayores de 6 mm la
ulceración y los vasos polimorfos fueron más frecuentes que en los menores de 6
mm. Previamente se ha indicado que los vasos polimorfos, la ulceración y los
nidos ovoides azul-grisáceos son más frecuentes en los carcinomas de
comportamiento agresivo (107). Los carcinomas basocelulares de comportamiento
agresivo suelen ocurrir en personas jóvenes, en este estudio no se encontró esta
relación, sin embargo, estudios con un mayor poder estadístico podrían determinar
este tipo de relaciones.
Un estudio mostró que un mayor tiempo para el tratamiento no se relaciona de
forma lineal con un mayor tamaño tumoral (108), el incremento en el tamaño
tumoral podría estar mejor relacionado con las características histopatológicas
más que con el tiempo de evolución. En el presente estudio se encontró una
relación entre el tamaño tumoral y el tiempo para la identificación del tumor.
Estudios realizados a futuro deben evaluar si el tamaño del tumor está
directamente relacionado con un perfil de mayor agresividad. Un mayor tamaño
tumoral también podría estar relacionado con mayores alteraciones histológicas y
a la dermatoscopia (109).
68Asimismo, se encontró que los nidos ovoides azul-grisáceos, la ulceración, los
vasos polimorfos y las erosiones están relacionados con un mayor tamaño tumoral
y el subtipo clínico superficial.
Se encontró con baja frecuencia las estructuras en hojas de arce, las estructuras
concéntricas o las estructuras en rueda de carreta, descritas previamente para el
carcinoma basocelular (45) (48), esto puede explicarse, en que estas estructuras
dermatoscopicas se consideran precursoras de otras como los nidos ovoides azul
grisáceos o los puntos múltiples azul-grisáceos, que se encontraron con bastante
frecuencia en este estudio.
Entre los hallazgos a la dermatoscopia de este estudio se encontró una coloración
amarillenta tipo “fondo de ámbar” que fue más frecuente en mujeres y no descrita
previamente en la literatura revisada como característica del carcinoma
basocelular. En un estudio reportan una coloración amarilla-marrón a la
dermatoscopia en relación con el hallazgo a la histopatología de acantosis, sin
relacionar dicha coloración propiamente con el carcinoma basocelular (110).
9. LIMITACIONES
Una de las limitaciones del estudio es que al no tratarse de un estudio
multicéntrico es posible que algunos de estos hallazgos no sean generalizables a
toda la población; no obstante, estos resultados sirven como punto de partida para
la toma de decisiones clínicas y para el desarrollo de estudios futuros que
permitirán resultados analíticos y basados en un mayor nivel de evidencia
científica.
La naturaleza descriptiva de los resultados obtenidos puede hacerlos susceptibles
a la introducción de algunos sesgos que deben ser tenidos en cuenta al momento
69de analizar la información. Otra limitación de este estudio deriva del bajo tamaño
muestral, sin embargo, no existían descripciones previas y la información que se
presenta en este documento facilitará la estimación de tamaños muestrales en
futuros estudios.
La ausencia de relaciones entre variables exploradas en el estudio puede derivar
de un bajo poder estadístico del estudio y no necesariamente implica que no
existan. Previamente se ha descrito que probablemente la forma más eficiente de
lograr el tamaño muestral apropiado es mediante la sumatoria progresiva de
observaciones en principio pequeñas y posteriormente más grandes basadas, por
supuesto, en la magnitud de los hallazgos que sean identificados (111). En ese
sentido los resultados que son presentados en el presente estudio contribuyen a la
construcción de este conocimiento científico.
10. CONCLUSIONES
El estudio permitió describir los hallazgos a la dermatoscopia más frecuentes
encontrados para las personas de fototipo de piel III y IV para carcinoma
basocelular; entre estos se encontraron patrones a la dermatoscopia previamente
descritos como los vasos arboriformes, los microvasos arboriformes, los múltiples
glóbulos azul-grisáceos, telangiectasias finas superficiales, nidos ovoides azul-
grisáceos y los puntos negros múltiples.
De los hallazgos a la dermatoscopia de carcinoma basocelular descritos para los
diferentes subtipos clínicos evaluados, se encontró que los nidos ovoides, la
ulceración, los vasos polimorfos y las erosiones están relacionados con un mayor
tamaño tumoral y la presentación del subtipo clínico superficial.
70Se describe un nuevo hallazgo a la dermatoscopia del carcinoma basocelular; un
color amarillento que asemeja el fondo de ámbar. Se deben realizar estudios con
mayor poder estadístico para poder determinar la sensibilidad y especificidad de
este hallazgo en el carcinoma basocelular.
Los subtipos histológicos presentan una distribución similar a la descrita
previamente, siendo el carcinoma basocelular nodular el más frecuente, seguido
del trabecular y el micronodular.
No es posible establecer la sensibilidad y especificidad de estos hallazgos para la
población analizada dado el bajo tamaño muestral, aunque no es la intención del
estudio establecer dichas medidas. Se deben realizar estudios con mejor tamaño
muestral para poder establecer estas características.
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12. ANEXOS
12.1 Consentimiento informado
79CONSENTIMIENTO INFORMADO
Protocolo de investigación carcinoma basocelular en Consultorio Privado y Hospital
Universitario Nacional de Colombia para evaluar patrones a la dermatoscopia del carcinoma
basocelular en pacientes de fototipos de piel III y IV en Bogotá, Colombia.
1. RESUMEN Y PROPÓSITO DEL PROYECTO
El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea más frecuente, representando
entre el 70-80% de las neoplasias cutáneas. El 80% de los carcinomas basocelulares
aparecen en áreas fotoexpuestas como cara, cuello, dorso de manos, antebrazos y 20% en
áreas no expuestas al sol. La edad media de la aparición del carcinoma basocelular es a los
67.7%, con una distribución general 1:1 entre hombres mujeres, no obstante, se observa
una incidencia más alta en hombres mayores de 65 años y recientemente en mujeres
menores de 40 años.
El cáncer de piel no melanoma es un problema de salud pública debido al número
creciente de pacientes que presentan este diagnóstico, la morbimortalidad generada por
el mismo y los costos asociados a esto para el sistema de salud. Existen métodos de
diagnóstico temprano no invasivos que permiten al médico establecer el carácter benigno
o maligno de las lesiones tumorales.
La dermatoscopia es uno de los métodos de diagnóstico no invasivos que pueden ser
usados por el dermatólogo en el consultorio, los hallazgos descritos para el carcinoma
basocelular por medio de esa técnica están descritos para personas de Europa, Estados
Unidos y Australia, cuyo color de piel es claro (fototipos I y II), por lo tanto, desconocemos
los hallazgos a la dermatoscopia para pacientes de piel oscura (fototipos III y IV), y estos
pueden diferir de los que se encuentran en la población caucásica. Existen datos limitados
sobre los hallazgos a la dermatoscopia para el carcinoma basocelular para personas de
piel oscura. En nuestro país el color de piel varía según región y altitud debido al mestizaje
y por tanto no pueden asimilarse los hallazgos a la dermatoscopia descritos para otras
poblaciones a la nuestra.
Es importante describir los hallazgos propios a la dermatoscopia para los fototipos de piel
oscura y en especial para la población colombiana, puesto que no contamos con ningún
estudio previo que evalué estos hallazgos. La descripción de los mismos nos puede
permitir hacer un diagnóstico temprano de la enfermedad, reducir de la morbilidad
asociada al tumor y al tratamiento del mismo, así como minimizar el impacto económico
en el sistema de salud.
El estudio que actualmente se está desarrollando y al cual se le está invitando a participar
tiene como nombre: “ESTUDIO DE LOS HALLAZGOS EN LA DERMATOSCOPIA PARA
CARCINOMA BASOCELULAR EN PERSONAS DE FOTOTIPOS III Y IV DE UNA POBLACIÓN DE
80CONSULTA PRIVADA Y HOSPITAL DE II NIVEL EN BOGOTÁ, COLOMBIA”. El grupo de
investigadores está conformado por profesionales de la salud del departamento de
medicina interna, programa dermatología de la Universidad Nacional de Colombia y
Docentes investigadores de la Universidad Nacional de Colombia. El docente a cargo del
desarrollo del trabajo es el doctor Dr. Juan Raul Castro Ayarza, investigador de la
Universidad Nacional de Colombia, consultorio privado y la Dra. Luisa Fernanda
Montenegro Morillo de la Universidad Nacional de Colombia, será la investigadora a quien
podrá contactar en caso de tener inquietudes relacionadas al estudio, el número de
contacto 24 horas es celular 3016519493, ubicado en la Oficina 506, Edificio 471
(Facultad de Medicina), Universidad Nacional de Colombia; Cra 30 no 45-03,
2. INFORMACIÓN SOBRE EL ESTUDIO
Es importante mencionar que su participación es totalmente voluntaria, y que en caso en
que se niegue a hacerlo no existirá ninguna sanción ni cambio en la calidad de su atención
de rutina a la que usted es merecedor. En caso aceptar su participación de manera
voluntaria y sin remuneración alguna, usted debe cumplir con los siguientes requisitos:
• Pacientes mayores de 18 años
• Tener lesión clínicamente sospecha de carcinoma basocelular
3. PROCEDIMIENTOS
El paciente se encontrará despierto durante la toma de fotografía de la lesión clínica y
fotografía de la dermatoscopia.
Será dirigido a su EPS o de forma privada para la toma de muestra para el estudio de
biopsia de piel. Una vez redireccionado el paciente y le hayan tomado la muestra de piel
para estudio de histopatología, se contactará telefónicamente al paciente para verificar el
resultado de patología o cuando se tenga oportunidad se revisará el registro de la base de
datos del consultorio privado para los resultados de patología.
4. RIESGOS – MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS
El presente estudio es de riesgo mínimo de acuerdo con la resolución 8430 de 1993 de
ministerio de Protección social de la República de Colombia y siguiendo los principios
éticos consignados en la declaración de Helsinki.
La toma de fotografía no implica un riesgo para el paciente, puesto que no se
compromete su identidad.
5. BENEFICIOS
Con la participación de este estudio se podrá hacer un diagnóstico clínico temprano de la
lesión sospechosa de malignidad y su pronta derivación a su servicio de salud para biopsia
de piel y tratamiento.
81También permitirá la descripción de los hallazgos a la dermatoscopia en nuestra
población, que permitan un diagnóstico temprano, medidas de prevención y generación
de conocimiento que sea base de futuras investigaciones.
6. COSTOS
La participación en este estudio no tendrá ningún costo para los pacientes que acepten
participar. En caso de resultar positivo para carcinoma basocelular, el paciente será
remitido con los resultados a su institución prestadora de salud, para continuar con el
manejo requerido para estas patologías, los costos del manejo y tratamiento después del
diagnóstico deben ser asumidos por la institución prestadora de servicio de salud del
paciente.
7. CONFIDENCIALIDAD
No se tomarán los datos de identificación de los pacientes incluidos en este estudio para la
publicación de resultados y se manejará toda la información teniendo en cuenta la normatividad
vigente de buenas prácticas de investigación clínica y de confidencialidad de datos. La información
obtenida de cada medición será informada a cada uno de los pacientes.
Los resultados de este trabajo podrán ser publicados previa autorización de las personas
evaluadas, con fines académicos y aporte al conocimiento científico siempre respetando la
privacidad y confidencialidad de los pacientes incluidos en el estudio y los datos obtenidos en la
investigación.
No existe ningún interés comercial en este trabajo, el objetivo es conocer las características a la
dermatoscopia del carcinoma basocelular.
8. DERECHOS
Antes de firmar este documento, usted podrá resolver sus preguntas o dudas con los
investigadores responsables u otros profesionales de la salud a los que usted quiera solicitar
asesoría. De igual manera podrá consultar su decisión con sus familiares y amigos, antes de firmar
el documento del consentimiento informado. Al finalizar el estudio usted recibirá información
acerca del progreso y los resultados de la investigación.
Recuerde que usted se encuentra en la total libertad de retirarse del estudio aún cuando ya
hubiese firmado este documento, sin necesidad de dar explicaciones o en que su retiro vea
afectada su a atención en la entidad prestadora de salud
9. PERSONAR A CONTACTAR:
Si tiene preguntas adicionales o desea hacer una consulta puede comunicarse con cualquiera de
los médicos o profesionales que le otorgaron el presente consentimiento o con la Doctora Luisa
Fernanda Montenegro Morillo en el teléfono 3016519493 y dirección arriba relacionados en
horario de Lunes a Viernes de 8:00 am-4:00 pm.
CERTIFICADO DE CONSENTIMINETO
82Como paciente Yo, __________________________________, Identificado con CC
__________________ y/o mi representante legal ____________________________,
identificado con CC __________________________, certifico que he leído y comprendido
la hoja de información y he obtenido respuestas por parte del investigador responsable a
todas mis preguntas e inquietudes y he recibido suficiente información sobre el objetivo y
propósito de este estudio. He recibido una copia de este consentimiento informado.
Sé que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme en el momento que lo desee,
sin necesidad de dar explicaciones y sin que se vea afectada mi atención en el servicio o
en el hospital.
Nombre Legible Voluntario o Representante legal: ______________________________
Firma: _________________________________
Identificación: __________________________
Fecha: DD – MM- AAAA
TESTIGO 1. TESTIGO 2
Nombre Legible: __________________ Nombre legible: __________________
Firma: __________________________ Firma:___________________________
Identificación: ___________________ Identificación:____________________
Teléfono: _______________________ Teléfono: ________________________
Parentesco: ____________________ Parentesco: _____________________
Fecha : DD – MMM- AAAA Fecha: DD – MMM- AAAA
Firma de aceptación de los investigadores principales responsables del estudio
_________________________ ____________________
Luisa Fernanda Montenegro M Juan Raúl Castro Ayarza
Investigador Principal Co-investigador
CC: 1018427639 Btá CC: 80134581 Btá
Teléfono: 3016519493
12.2 Formato de recolección de datos
83Iniciales: Telefonos:
Edad: Cédula: EPS:
Ocupación: 1. Actividades al aire libre más del 50% del tiempo Cuál:
2. Actividades en sitio cubierto Cuál:
3. Actividades relacionas con radiación no UV Cuál:
4. Otras Cuál:
Fitzpatrick 1 2 3 Género:
4 5 6
2.Verde/verde 3. Café Tiempo de
Color de Ojos 1. Azul/azul-grisavellana oscuro/negro duración: meses
N° de tumores: Localización :
Tamaño tumoral: mm Recidivante:
Bordes clínicos bien definidos: Subtipo clínico
Histología: Invasión perineural:
DERMOSCOPIA
Vasos Microvasos Nidos ovoides azul-
arboribormes arborifromes grisáceo Ulceración
Glóbulos azul- Estructuras
Ruedas de carreta Hojas de arce grisáceos múltiples concéntricas
Telangiectasias Fondo rojo Áreas blanco Erosiones
finas pequeñas lechoso brillante múltiples
Líneas blanco Estructura en
brillantes roseta Traslucencia Vasos polimorfos
Áreas
hiperpigmentadas Distribución de Hiperpigmentación Pseudoquistes de
sin estructura vasos en anillo en patrón anular Millium
Puntos negros
Red de pigmento múltiples
84