Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de oncología de un hospital universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Autor: Moreno Ladino, Ingrid Juliana
Asesor: Torres Espinosa, Catalina
Fecha: 2022-02-09
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Geriatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La población mundial envejece de forma acelerada. El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo y por diferentes mecanismos genéticos, ambientales y fisiológicos, los ancianos son más susceptibles a sufrir de esta enfermedad, lo que explica que en todo el mundo entre el 50-60% de los diagnósticos con cáncer se hagan en ancianos. La caracterización multidimensional del anciano con cáncer es una herramienta útil para la mejor toma de decisiones en estos pacientes. Objetivo: Caracterizar la población mayor de 60 años hospitalizados por Oncología de un Hospital Universitario de tercer nivel e identificar los principales diagnósticos, comorbilidades, mortalidad, identificar cuáles de ellos fueron evaluados por el servicio de geriatría y cuales fueron sus principales síndromes geriátricos. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo con recolección de información de forma retrospectiva. Se tomaron los pacientes mayores de 60 años hospitalizados por el servicio de Oncología del Hospital Universitario Nacional con neoplasia confirmada durante el período febrero 2019 - febrero 2020. Se realizó un análisis estadístico con las principales características demográficas y clínicas de la población seleccionada. Se revisaron las historias de los pacientes valorados por el servicio de geriatría para caracterizar los síndromes geriátricos en esta población. Resultados: El presente estudio caracterizó a la población mayor de 60 años hospitalizada por el servicio de Oncología del Hospital Universitario Nacional. La prevalencia pacientes ancianos con cáncer hospitalizados fue del 44.49%, la mayoría de los pacientes fueron del sexo femenino (55.67%). Los cánceres más frecuentes fueron del sistema hematopoyético y linfoide, seguido por el gastrointestinal. La mayoría de los pacientes se encontraban en estado avanzado de la enfermedad y la intención era paliativa. La mortalidad fue del 18.55%. De todos los pacientes ancianos con cáncer, el 11.34% fue valorado por el servicio de geriatría, evidenciando como principales síndromes geriátricos la fragilidad, desnutrición y comorbilidad severa. La VGI permitió en 18.18% la modificación del esquema de quimioterapia. Conclusiones: Este es el primer estudio que caracteriza la población geriátrica con cáncer del Hospital Universitario Nacional. Se resalta la importancia y utilidad de la valoración geriátrica integral en todos los ancianos puesto que brinda herramientas para la mejor toma de decisiones en estos pacientes. El tipo de cáncer más frecuente es el del sistema hematopoyético y linfoide lo que sirve de insumo para estudios futuros. (Texto tomado de la fuente).

Caracterización clínica y demográfica
de la población geriátrica en el
servicio de Oncología de un Hospital
Universitario de Bogotá en un período
de 12 meses
Ingrid Juliana Moreno Ladino
Universidad Nacional de Colombia Departamento de Medicina Interna
Especialidad Geriatría
Bogotá, D.C.
2022Caracterización clínica y demográfica
de la población geriátrica en el
servicio de Oncología de un Hospital
Universitario de Bogotá en un período
de 12 meses
Ingrid Juliana Moreno Ladino
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de
Especialista en Geriatría
Director del trabajo de grado
Catalina Torres Espinosa
MD Geriatra, Universidad Nacional de Colombia
Instituciones participantes
Hospital Universitario Nacional
Universidad Nacional de Colombia Departamento de Medicina Interna
Especialidad Geriatría
Bogotá, D.C.
2022Dedicado a mis abuelas, padres, madres y hermanos.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Ingrid Juliana Moreno Ladino
Fecha 08/02/2022Agradecimientos
Al Hospital Universitario Nacional de Colombia y los Departamentos de Geriatría y
Oncología por el apoyo y acompañamiento en todo el proceso de la investigación.
A mis docentes de geriatría Dr. Jorge López y Dra. Catalina Torres, compañeros, colegas
y amigos de residencia; a los pacientes, cuidadores y familiares por brindarme las
herramientas académicas, pero sobre todo sociales para llevar a cabo este proceso de
formación profesional.
Al Dr. Álvaro Burgos por su asesoría metodológica y revisión en las fases de construcción
y redacción del presente documento.Resumen y Abstract I I
Resumen
Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Introducción: La población mundial envejece de forma acelerada. El cáncer es una de las
principales causas de muerte en el mundo y por diferentes mecanismos genéticos,
ambientales y fisiológicos, los ancianos son más susceptibles a sufrir de esta enfermedad,
lo que explica que en todo el mundo entre el 50-60% de los diagnósticos con cáncer se
hagan en ancianos. La caracterización multidimensional del anciano con cáncer es una
herramienta útil para la mejor toma de decisiones en estos pacientes.
Objetivo: Caracterizar la población mayor de 60 años hospitalizados por Oncología de un
Hospital Universitario de tercer nivel e identificar los principales diagnósticos,
comorbilidades, mortalidad, identificar cuáles de ellos fueron evaluados por el servicio de
geriatría y cuales fueron sus principales síndromes geriátricos.
Pacientes y métodos: Estudio descriptivo con recolección de información de forma
retrospectiva. Se tomaron los pacientes mayores de 60 años hospitalizados por el servicio
de Oncología del Hospital Universitario Nacional con neoplasia confirmada durante el
período febrero 2019 - febrero 2020. Se realizó un análisis estadístico con las principales
características demográficas y clínicas de la población seleccionada. Se revisaron las
historias de los pacientes valorados por el servicio de geriatría para caracterizar los
síndromes geriátricos en esta población.
Resultados: El presente estudio caracterizó a la población mayor de 60 años hospitalizada
por el servicio de Oncología del Hospital Universitario Nacional. La prevalencia pacientes
ancianos con cáncer hospitalizados fue del 44.49%, la mayoría de los pacientes fueron del
sexo femenino (55.67%). Los cánceres más frecuentes fueron del sistema hematopoyético
y linfoide, seguido por el gastrointestinal. La mayoría de los pacientes se encontraban en
estado avanzado de la enfermedad y la intención era paliativa. La mortalidad fue del
18.55%. De todos los pacientes ancianos con cáncer, el 11.34% fue valorado por el servicio
de geriatría, evidenciando como principales síndromes geriátricos la fragilidad,Resumen y Abstract II I
desnutrición y comorbilidad severa. La VGI permitió en 18.18% la modificación del
esquema de quimioterapia.
Conclusiones: Este es el primer estudio que caracteriza la población geriátrica con cáncer
del Hospital Universitario Nacional. Se resalta la importancia y utilidad de la valoración
geriátrica integral en todos los ancianos puesto que brinda herramientas para la mejor toma
de decisiones en estos pacientes. El tipo de cáncer más frecuente es el del sistema
hematopoyético y linfoide lo que sirve de insumo para estudios futuros.
Palabras clave: adulto mayor, anciano, cáncer, oncología, geriatría, valoración geriátrica
integral, oncogeriatríaResumen y Abstract IV
Abstract
Clinical and demographic characterization of the geriatric population in the
Oncology service of a University Hospital of Bogota in a period of 12
months
Introduction: The world population is aging rapidly. Cancer is one of the main causes of
death in the world and due to different genetic, environmental, and physiological
mechanisms, the elderly are more susceptible to suffering from this disease, which explains
that worldwide between 50-60% of cancer diagnoses are made in the elderly. The
multidimensional characterization of the elderly with cancer is a useful tool for better
decision-making in these patients.
Objective: To characterize the population older than 60 years hospitalized by the Oncology
Service at the National University Hospital and to identify the main diagnoses,
comorbidities, mortality, identify which were evaluated by the geriatric service and which
were their main geriatric syndromes.
Patients and methods: An observational, descriptive, cross-sectional study. Patients over
60 years of age hospitalized by the Oncology Service of the National University Hospital
with confirmed neoplasia during the period February 2019 - February 2020 were selected.
Statistical analysis was performed to describe the main demographic and clinical
characteristics of the selected population. The records of the patients assessed by the
Geriatric Department were reviewed to characterize geriatric syndromes in this population.
Results: The present study characterized the population older than 60 years hospitalized
by the Oncology Service of the National University Hospital. The prevalence of hospitalized
elderly patients with cancer was 44.49%, most of the patients were female (55.67%), most
of the patients were female (55.67%). The most frequent cancers were hematopoietic and
lymphoid system, followed by gastrointestinal origin. Most of the patients were in an
advanced stage of the disease and the intention was palliative. Mortality was 18.55%. Of
all the elderly patients with cancer, 11.34% were assessed by the Geriatric Service,Resumen y Abstract V
showing frailty, malnutrition, and severe comorbidity as the main geriatric syndromes. The
VGI allowed in 18.18% of patients, the modification of the chemotherapy scheme.
Conclusions: This is the first study that characterizes the geriatric population with cancer
of the National University Hospital. The importance and usefulness of comprehensive
geriatric assessment in all the elderly is highlighted, since it provides tools for better
decision-making in these patients. The most frequent type of cancer is hematopoietic and
lymphoid system, which serves as input for future studies.
Keywords: elderly, cancer, oncology, geriatrics, comprehensive geriatric assessment,
oncogeriatricsContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 1
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Tabla de contenidos
Resumen ......................................................................................................................................... II
Abstract ......................................................................................................................................... IV
Lista de Tablas .............................................................................................................................. 1
Introducción ................................................................................................................................... 3
1. Planteamiento del problema ......................................................................................... 5
1.1. Problema de estudio ....................................................................................................... 5
1.2. Justificación ...................................................................................................................... 6
2. Marco teórico .................................................................................................................... 7
2.1. Envejecimiento y cáncer ................................................................................................ 7
2.2. Situación epidemiológica del cáncer en el mundo ............................................... 11
2.3. Situación epidemiológica del cáncer en Colombia ............................................... 15
2.4. Características de la población geriátrica con cáncer ......................................... 17
2.5. Valoración Geriátrica Integral (VGI): definición y utilidad ................................... 19
2.5.1. Funcionalidad .................................................................................................... 24
2.5.2. Caídas .................................................................................................................. 25
2.5.3. Deterioro cognitivo ........................................................................................... 25
2.5.4. Dolor ..................................................................................................................... 26
2.5.5. Depresión ............................................................................................................ 27
2.5.6. Desnutrición ....................................................................................................... 27
2.5.7. Fragilidad y sarcopenia ................................................................................... 28Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de I
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
2.5.8. Polifarmacia y comorbilidad .......................................................................... 29
2.5.9. Soporte social .................................................................................................... 30
2.5.10. Toxicidad por quimioterapia .......................................................................... 30
2.5.11. Limitaciones VGI ............................................................................................... 34
2.6. Unidades de Oncogeriatría .......................................................................................... 35
3. Objetivos .......................................................................................................................... 38
3.1. Objetivo General ............................................................................................................ 38
3.2. Objetivos Específicos ................................................................................................... 38
4. Metodología ..................................................................................................................... 39
4.1. Diseño del estudio ......................................................................................................... 39
4.2. Población ......................................................................................................................... 39
4.3. Tamaño de muestra ....................................................................................................... 39
4.4. Criterios de inclusión .................................................................................................... 39
4.5. Criterios de exclusión ................................................................................................... 39
4.7. Variables del estudio y definición de variables ..................................................... 41
4.8. Análisis estadísticas descriptivas ............................................................................. 43
5. Consideraciones éticas ................................................................................................ 43
6. Cronograma de Actividades ........................................................................................ 44
7. Presupuesto .................................................................................................................... 44
8. Resultados ....................................................................................................................... 45
9. Discusión ......................................................................................................................... 57
10. Fortalezas del estudio ................................................................................................... 61Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 1
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
11. Limitaciones del estudio .............................................................................................. 61
12. Conclusiones .................................................................................................................. 62
13. Referencias bibliográficas ........................................................................................... 63Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 1
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Lista de Tablas
Tabla 1 Situación epidemiológica mundial para incidencia y mortalidad por
tipo de cáncer. Adaptada de Informe 2020 GLOBOCAN [34] .......................... 12
Tabla 2 Cuestionario G8 [73] .............................................................................. 22
Tabla 3 Vulnerable Elders Survey (VES-13) [75] ............................................... 23
Tabla 4 Herramienta Grupo de Investigación de Cáncer y Envejecimiento
(CARG) [74] .......................................................................................................... 32
Tabla 5 Escala de evaluación de riesgos de quimioterapia para pacientes de
edad avanzada (CRASH) [74] ............................................................................. 33
Tabla 6 Variable del estudio y su definición ..................................................... 41
Tabla 7 Cronograma de actividades .................................................................. 44
Tabla 8 Características demográficas y estadísticas descriptivas de los
participantes del estudio (n= 97) ....................................................................... 48
Tabla 9 Características de los pacientes valorados por el servicio de
geriatría (n=11) .................................................................................................... 51Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 2
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Lista de Figuras
Figura 1 Mortalidad por Cáncer, por edad, en el mundo (2017) ..................... 13
Figura 2 Mortalidad por Cáncer, por edad, en el mundo (1990-2017) ............ 14
Figura 3 Prevalencia de cáncer por edad en el mundo (1990-20 .................... 14
Figura 4 Porcentaje de población con cáncer por edad en el mundo, 2017 . 15
Figura 5 Flujograma método de selección muestra de estudio ..................... 46
Figura 6 Prevalencia síndromes geriátricos por grupos de edad ................. 55
Figura 7 Distribución síndromes geriátricos en pacientes valorados por
geriatría ................................................................................................................ 56Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 3
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Introducción
En el año 2011, la Organización Mundial de la Salud a través del Instituto Nacional de
Envejecimiento publicó el Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud [1]. En este
documento se esboza la situación actual acelerada de envejecimiento que indica incluso
una distribución demográfica con mayor presencia de personas ancianas que población
pediátrica [1]. Este fenómeno demográfico representa sin duda un desafío para los
sistemas de salud ya que implica el desarrollo de políticas públicas que permitan la
construcción y fortalecimiento de escenarios favorables y acordes con las necesidades de
los ancianos, así como la oportunidad de re edificar la concepción humana de lo que
significa la vejez [2].
Por otra parte, conforme avanza la tendencia de envejecimiento global, paralelamente lo
hace el número de ancianos con cáncer [3], [4]. De forma impresionante, cerca de la mitad
de los diagnósticos de cáncer para el año 2009 se realizaron en pacientes mayores de 65
años, con un aumento en el porcentaje estimado para el año 2050 hasta cerca de 70% de
diagnósticos de cáncer en ancianos [5]–[7]. Dicha relación entre envejecimiento y cáncer
no es nueva, y sigue siendo uno de los problemas de salud pública más relevantes y
vigentes en la actualidad [8]. A esta situación se suma la preocupante evidencia que
sugiere una baja representación de los pacientes ancianos en los estudios de tratamiento
oncológico, lo que dificulta aún más la toma de decisiones o comprensión de los beneficios
reales en esta población [7]. Asimismo, se sabe que la población geriátrica es
inmensamente heterogénea lo que supone una barrera más para la creación de guías
clínicas que engloben la complejidad de estos pacientes.
Con este panorama, diferentes sociedades dedicadas al estudio del cáncer en ancianos
han insistido en la importancia de reconocer esta heterogeneidad en términos objetivos [9],
[10]. En geriatría, la mejor herramienta para el abordaje diferencial e individualizado del
anciano es la Valoración Geriátrica Integral, la cual detecta e interviene de formaContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 4
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
multidimensional, inter y trans-disciplinaria las condiciones de salud y/o enfermedad más
prevalentes y incapacitantes en los ancianos [11]. De esta manera, se disminuye laContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 5
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
probabilidad de abordar el paciente con criterios tan obsoletos como la edad cronológica
aislada; o herramientas de estratificación de la funcionalidad como el Índice de Karnofsky
(IK) y la escala del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) [12] que son
ampliamente utilizadas por los grupos de oncología para la toma de decisiones pero que
dejan de lado variables tan sensibles en geriatría como la funcionalidad básica e
instrumental, estado afectivo, cognitivo, nutricional, social y comorbilidad, que se asocian
con desenlaces adversos en el tratamiento oncológico [12].
1. Planteamiento del problema
1.1. Problema de estudio
El aumento en la expectativa de vida ha conllevado a un aumento acelerado en la
población anciana. Asimismo, conforme aumenta la edad, los sistemas de salud se
enfrentan al desafío de abordar la complejidad de esta población cuya heterogeneidad y
particularidades implican un abordaje diferencial[9], [13]. El cáncer por su parte sigue
siendo un problema de salud pública en todo el mundo y actualmente es la segunda causa
de muerte en la Región de las Américas y Estados Unidos. En Colombia, las neoplasias
están en las primeras causas de muerte, y se considera un país con una incidencia
intermedia de cáncer con tasas ajustadas por edad de 175.2 casos por cada 100,000
hombres y 151.5 casos por cada 100,000 mujeres [14]–[16]. El costo económico de esta
patología tanto económico como social es multifactorial y, desafortunadamente, progresivo
en la mayoría de los casos de la población anciana. En nuestro país, este problema se
acentúa por el insuficiente control de costos de la atención la fragmentación del sistema
de atención, el suministro de medicamentos, entre otros [7], [17].
La edad se ha considerado factor de riesgo para enfermedades neoplásicas e incluso se
ha considerado al cáncer como una enfermedad relacionada con la edad. Sin embargo, se
sabe que no por esto la edad sea determinante para el desarrollo de dicha patología [5].
De este modo, una aproximación basada únicamente en la edad cronológica (la edad
cumplida en años desde la fecha de nacimiento), es insuficiente y tiende a llevar a
conductas cuestionables como el edadismo o viejismo, el cual “discrimina, separa,
estigmatiza o pone en desventaja a los ancianos sobre la base de la edad” lo cual lleva a
que las decisiones con respecto a su tratamiento sean muchas veces inapropiadas y, porContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 6
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
el contrario, resultando a veces en tratamientos excesivos, desproporcionados, costosos,
etc. en quienes no se benefician [7].
Identificar de forma integral y temprana las necesidades de esta población es entonces
una situación prioritaria que implica el fortalecimiento del sistema de salud, sus modelos
de atención diferencial y, sin duda, la participación del paciente y el trabajo conjunto entre
los especialistas en geriatría y oncología.
1.2. Justificación
Se pretende caracterizar a la población geriátrica del servicio de Oncología y de este modo
identificar aquellos pacientes con requerimiento de una Valoración Geriátrica Integral
(aquellos con síndromes geriátricos prevalentes como fragilidad, desnutrición, deterioro
cognitivo, multimorbilidad, inmovilidad, etc.) y así fortalecer la participación del grupo de
Geriatría en las conductas clínicas o manejo de esta población geriátrica. Asimismo,
Incentivar la realización de nuevas investigaciones en torno al tema para implementar el
cuidado especializado y eventualmente influir en el curso clínico de los pacientes
oncológicos adultos mayores atendidos en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 7
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
2. Marco teórico
2.1. Envejecimiento y cáncer
El envejecer corresponde a un complejo proceso que se presenta desde el momento de la
concepción hasta la muerte y que abarca una inconmensurable complejidad biológica,
mental, social, político, económico y cultural [18]. Sin duda alguna, la única generalización
que puede hacerse sobre el envejecimiento es que es heterogéneo, universal e individual.
La edad entonces, puede ser considerada como una medida surrogada de este proceso y
por ende no puede ser tomado como único marcador para la toma de decisiones sobre los
eventos patológicos que atraviesa un individuo en su vejez [5].
El desarrollo de las patologías crónicas como el cáncer debe verse siempre desde el
enfoque de la trayectoria de vida dado que involucra la contribución de los factores de
riesgo modificables y no modificables, congénitos y adquiridos que ocurren a lo largo de la
vida de una persona [5], [19]. Con el proceso de envejecimiento, ocurren cambios
moleculares, celulares y multisistémicos que conllevan a una alteración en las reservas
funcionales y con menor tolerancia a las situaciones de estrés tanto agudas como crónicas
[8], [20]. Las teorías sobre la carcinogénesis coinciden en que la edad se comporta como
un factor de riesgo importante [8], [20], [21], lo cual se correlaciona con la situación
epidemiológica del cáncer en el mundo, como se explicará más adelante. Los mecanismos
biológicos detrás de esta afirmación no son totalmente entendidos, con modelos que
proponen hitos del envejecimiento y el cáncer desde la comprensión de procesos que
parecieran dos manifestaciones diferentes del mismo proceso subyacente, como es la
acumulación de daño celular[22]. A continuación, se presentan los principales hitos del
envejecimiento y el cáncer para ahondar en los puntos en común que conllevan a la
carcinogénesis.
Los hitos del envejecimiento son la inestabilidad genómica, acortamiento de los telómeros,
las alteraciones epigenéticas, la pérdida de proteostasis, la desregulación en la detección
de nutrientes, la disfunción mitocondrial, la senescencia celular, el agotamiento de las
células madre y comunicación intercelular alterada[22]. Por su parte, las características
distintivas del cáncer comprenden en su versión más actualizada diez capacidades
biológicas adquiridas durante el desarrollo de varios pasos de los tumores humanos. EstasResumen y Abstract 8
capacidades incluyen mantener la señalización proliferativa, evadir los supresores del
crecimiento, resistir la muerte celular, permitir la inmortalidad replicativa, inducir la
angiogénesis y activar la invasión, la metástasis, las vías metabólicas anormales, la
evasión del sistema inmunológico que conllevan a la inestabilidad del genoma y el estado
proinflamatorio [19]. Ambos procesos tienen en común las dimensiones moleculares,
celulares y multisistémicas que sustentan el "microambiente tumoral”, como se explicará
brevemente.
A nivel celular, la senescencia celular modifica el ambiente inmunológico por medio del
cual se eliminan efectivamente todas aquellas células que presentan alguna desregulación
y que inciden en el deterioro de los tejidos que puede llevar a cáncer. Si bien existen
mecanismos que persisten en el tiempo para evitar la expansión clonal de células
defectivas y en un contexto tisular agudo es altamente efectivo para evitar la
carcinogénesis, de forma crónica la presencia de estas células senescentes implica la
aparición de un ambiente pro inflamatorio [23].
Por otra parte, se encuentran los cambios relacionados con la longitud de los telómeros,
factor conocido en la inducción del cáncer [8]. Los telómeros son secuencias de Ácido
Desoxirribonucleico (ADN) no codificante asociadas a un complejo de proteínas que se
encuentran en la porción terminal de los cromosomas cuya función es de estabilidad
estructural al impedir las fusiones y entrecruzamientos de los extremos entre los diferentes
cromosomas. Con cada proceso de división celular, la integridad de estas terminaciones
se va perdiendo lo que hace que tras alcanzar cierto número de repeticiones, la célula
pierde la capacidad para completar la replicación efectiva del ADN y ésta entra en la fase
G0 del ciclo celular, lo que constituye un cambio fundamental de la
quiescencia/senescencia celular [24], [25]. Esta fase puede durar años y se sabe que estas
células crónicamente senescentes favorecen, en conjunción con otros cambios
moleculares, la aparición de algunas enfermedades.
La organización jerárquica de tejidos explica el por qué de las cerca de 40 trillones de
células de un humano adulto, muy pocas tienen capacidad y potencial de proliferación [23].
En este sentido, las células madre que se dividen para dar lugar a linajes de células
pluripotenciales y estas a su vez células completamente diferenciadas tienen mecanismos
regulados para evitar el acortamiento de telómeros como es la actividad de la telomerasa.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 9
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Esta enzima posee un polimerasa de ADN dependiente de ARN que sintetiza secuencias
de ADN telomérico y proporciona la base molecular para un potencial proliferativo ilimitado
[26]. Sin embargo, debido este potencial de replicación incontrolable, la actividad de la
telomerasa se silencia tras la diferenciación embrionaria en la mayoría de las células
somáticas, permaneciendo activa en ciertos tejidos con alto recambio celular. Se ha
propuesto que un número de células pueden acumular mutaciones con el tiempo y
expresar de forma patológica telomerasa, escapando el proceso normal de senescencia y
volviéndose inmortales. Lo anterior explica como la telomerasa se detecta en expresa en
el 85-90% de los tumores malignos [24]–[26].
Los factores ambientales y exposicionales influyen en el desbalance entre la generación
de especies reactivas de oxígeno (ROS) y las sustancias antioxidantes. La consecuencia
fisiopatológica es bivalente: el exceso de ROS es a la vez pro neoplásico y citotóxico, con
la desventaja que las células tumorales muestran condiciones que les permiten sobrevivir
a este ambiente tóxico [8], [27]. En células sanas, la exposición a estos radicales libres
daría lugar a una apoptosis programada, pero en las células tumorales, las vías de
señalización dan lugar al reclutamiento de otras células inmuno inflamatorias que
paradójicamente promueven la supervivencia del tumor pues activan la angiogénesis, la
liberación de factores de crecimiento como el IL-1a que facilitan la proliferación de células
viables vecinas y su potencial de invasión y progresión neoplásica primero local y
posteriormente por medio de la diseminación vascular y linfática y extravasación a
distancia en parénquimas distantes completando el proceso de micrometástasis,
colonización y metástasis [19].
Quizá uno de los procesos más conocidos asociados con la carcinogénesis, tiene que ver
con la metilación del ADN, mecanismo epigenético que faculta la inestabilidad
cromosómica, las translocaciones y la alteración de genes. Tanto la hipermetilación focal
como la hipometilación global del ADN, contribuyen característicamente a la
carcinogénesis [19], [28]. Estas modificaciones no son únicas ni suficientes, pero si
corresponden a las aberraciones genómicas más tempranas y completas que ocurren
durante la carcinogénesis. Al igual que los mecanismos anteriores y en forma sinérgica,
los cambios microcelulares y a nivel de ADN promueven la inestabilidad genómica con
alteración en la división de los cromosomas y la consecuente activación anómala de
elementos transposones dentro del genoma, el silenciamiento de supresores tumoralesContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 10
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
clave o de regiones reguladoras [29]. Sin duda, tanto la activación de la telomerasa, como
los biomarcadores de metilación del ADN y las ROS son un blanco terapéutico y
diagnóstico que se encuentra en amplia investigación para el futuro del cáncer [25], [27],
[29].
Finalmente, a nivel ambiental se encuentran todos los agentes exposicionales como el
tabaco, los bencenos, la radiación ionizante, la radiación ultravioleta, quimioterapia,
infecciones virales, entre otros agentes químicos y físicos. Estos pueden a lo largo del
tiempo y la trayectoria de vida de los individuos, afectar y acelerar los mecanismos de daño
que favorecen la carcinogénesis. Es tan importante la atención y búsqueda de estos
factores que en la actualidad se sabe que varias estrategias que modifican, restringen e
intervienen estos factores de riesgo podrían ser suficientes para prevenir y mitigar la
aparición de algunos cánceres altamente prevalentes [5].
En síntesis, si bien el envejecimiento se asocia con cierta vulnerabilidad celular,
comparada con organismos más jóvenes, lo que proporcionalmente aumenta la
susceptibilidad para la aparición del cáncer en el anciano, no es correcto decir que
envejecimiento y cáncer son inseparables. En ese sentido, es fascinante cómo los cambios
evolutivos han permeado la aparición del cáncer como enfermedad. La necesidad
imperiosa de supervivencia y la transición entre presa y predador han correspondido con
el aumento en la sobrevida de la especie humana así como los mecanismos para
maximizar el éxito reproductivo [23].
Así, a pesar de la modificación evolutiva, biológica y social del ser humano, el aumento de
la exposición durante la trayectoria de vida y la misma senescencia celular no todo anciano
desarrollará enfermedades crónicas y/o discapacitantes como el cáncer. Este principio de
heterogeneidad se basa en la importancia de resaltar que si bien puede existir una
susceptibilidad compartida por la edad, no es la única o suficiente razón para la generación
de patologías. La geriatría y gerontologías como ramas emergentes sobre el estudio del
envejecimiento, la vejez y los cambios relacionados con la senectud han tratado de
dilucidar esta diferenciación fundamental entre envejecimiento y enfermedad y es, quizá,
uno de los temas de con mayor interés teniendo en cuenta la situación epidemiológica
como se presenta a continuación.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 11
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
2.2. Situación epidemiológica del cáncer en el mundo
A nivel global, el cáncer corresponde un problema de salud pública [14], [16], [17], [30]. En
el año 2020, la Agencia Internacional de Cáncer de la Organización Mundial de la Salud
emitió un reporte a partir de la iniciativa GLOBOCAN (Observatorio Global de Cáncer
(GLOBOCAN), con las estimaciones de la incidencia y mortalidad para 36 tipos de cáncer
en 185 países. El cáncer se encuentra entre las primeras causas de muerte en todo el
mundo, superando la mortalidad de otras enfermedades altamente prevalentes como el
accidente cerebrovascular y la enfermedad coronaria. Entre el 50-60% de los diagnósticos
de cáncer ocurren en pacientes mayores de 65 años [31], [32].
Comparado con registros anteriores, se ha percibido un aumento en la incidencia y
mortalidad del cáncer lo que podría estar en concordancia con el acelerado envejecimiento
poblacional que, de acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud, estima que
para el 2050, una de cada cinco personas en el mundo tendrá 60 o más años de edad,
situación proporcionalmente más pronunciada en países en vías de desarrollo como
Colombia [33].
El cáncer de mama en las mujeres es el cáncer más frecuente, correspondiente al 11,7%
del total de casos en ambos sexos. En orden de incidencia, el cáncer de pulmón (11,4%),
colorrectal (10%), próstata (7,3%) y estómago (5,6%) ocupan los siguientes 4 lugares en
ambos sexos. El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer (18% del
total de muertes por cáncer), seguido por el cáncer colorrectal (9,4%), hígado (8,3%),
estómago (7,7%) y de mama (6,9%). En los hombres, específicamente, el cáncer de
pulmón es el más frecuente siendo la principal causa de muerte, seguido en incidencia por
el cáncer de próstata y colorrectal y en mortalidad por el cáncer de hígado y colorrectal.
En las mujeres, el cáncer de mama ocupa el primer lugar en frecuencia de diagnóstico y
mortalidad, es el cáncer más comúnmente diagnosticado y la principal causa de muerte
por cáncer, seguido en incidencia por el cáncer colorrectal y de pulmón y viceversa en
mortalidad [14], [34], [35]. La Tabla 1 esquematiza estos datos a nivel mundial.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 12
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Tabla 1 Situación epidemiológica mundial para incidencia y mortalidad por tipo de
cáncer. Adaptada de Informe 2020 GLOBOCAN [34]
Tipo de Hombres Mujeres Combinado
cáncer Incidencia Mortalidad Incidencia Mortalidad Incidencia Mortalidad
Mama - - 24.5% 15.5% 11.7% 5.9%
Pulmón 14.3% 21.5% 8.4% 13.7% 11.4% 18%
Colo- 10.6% 9.3% 9.4% 9.5% 10% 9.4%
rectal
Próstata 14.1% 6.8% - - 7.3% 3.8%
Estómago 7.1% 9.1% 4% 6% 5.6% 7.7%
Hígado 6.3% 10.5% 3% 5.7% 4.7% 8.3%
Esófago 4.2% 6.8% - 3.8% 3.1% 5.5%
Cuello - - 6.5% 7.7% 3.1% 3.4%
uterino
Leucemia 2.7% 3.2% - 3% - 3.1%
Otro tipo 30.7% 22.9% 28.9% 25.4% 36.9% 29.2%
de cáncer
Los ancianos con cáncer a nivel mundial representan también una fracción creciente, con
proyecciones estimadas de 2012 a 2035 entre 47.5% al 57.6% [36]. Para el año 2000, el
50% de todos los tumores malignos ocurrieron en el 12% de la población de 65 años o
más y se espera que para el 2030 esta proporción sea hasta del 70% de todas las
neoplasias [37]. El porcentaje de muertes por cáncer de cualquier sitio es más alto entre
las personas de 65 a 74 años, alcanzando hasta el 46-71.5% de los mayores de 65 años
[38]–[40].
En hombres ancianos, el cáncer de próstata, pulmón, colorrectal, hígado y estómago
ocupan los 5 primeros lugares (con variaciones locales por continente) en todo el mundo.
Las mujeres ancianas, el cáncer de mama, colorrectal, pulmón y cuello uterino fueron los
más prevalentes. Hay diferencias poblacionales en el orden o incluso presencia de estos
tipos de cáncer que corresponden a las modificaciones y estrategias de tamización a
edades más tempranas, como es el caso del cáncer de mama en la región asiática [36],
[41].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 13
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
La iniciativa OurWorldInData es una publicación inglesa disponible al publico vía online
que presenta recopilados de institutos especializados, artículos de investigación,
instituciones internacionales u organismos estadísticos y datos oficiales de fuentes
gubernamentales cuyo objetivo es la difusión de información de problemas mundiales por
medio de medios gráficos. A continuación, se presentan las gráficas sobre mortalidad
desde 1990 y prevalencia de cáncer en 2017 en grupos etarios, confirmando la importante
proporción de ancianos en este grupo.
Figura 1 Mortalidad por Cáncer, por edad, en el mundo (2017)Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 14
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Figura 2 Mortalidad por Cáncer, por edad, en el mundo (1990-2017)
Figura 3 Prevalencia de cáncer por edad en el mundo (1990-20Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 15
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Figura 4 Porcentaje de población con cáncer por edad en el mundo, 2017
2.3. Situación epidemiológica del cáncer en Colombia
Colombia es un país con incidencia intermedia de cáncer dentro del panorama mundial.
Los cinco tipos más frecuentes en incidencia para ambos sexos son estómago, colorrectal,
mamá, cuello uterino y próstata. En hombres se encuentran estómago, próstata, pulmón y
colorrectal; por su parte, en mujeres corresponden a mama, cuello del útero, pulmón,
estómago y colorrectal. El cáncer se ubica dentro de las tres primeras causas de muerte,
afectando principalmente a las mujeres con un porcentaje de 52.6% vs. 47.30% en
hombres [15]. Según datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadística
(DANE) para el año 2015, los tipos de cáncer con mayor mortalidad para ambos sexos y
todos los grupos de edades fueron estómago, pulmón y tejido linfático y órganos
hematopoyéticos [16], [35].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 16
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Por otra parte, Colombia no es un país ajeno al cambio y transición epidemiológicas
mundiales. El fenómeno de envejecimiento implica un aumento en las personas mayores
de 60 años en el país, quienes actualmente corresponden al 11% de la población total [42],
[43]. Se estima que este número aumente hasta el 23% para el año 2050, siendo
predominante el sexo femenino [44]. En el año la 2015, Colombia realizó un estudio
poblacional para evaluar las condiciones, contextos y realidades de la población anciana
mayor de 60 años en el país. Este trabajo llamado SABE Colombia (Encuesta de Salud,
Bienestar y Envejecimiento) se diseñó con base en la Encuesta SABE Internacional
(OPS,1999-2000) desarrollada en las principales ciudades de siete países de América
Latina y el Caribe. El total de individuos encuestados fue de 23.694 personas en zonas
urbanas y rurales de Colombia.
Con respecto a las cifras del cáncer en ancianos, se encontró una prevalencia total de
5,3% para el cáncer [45]. En hombres ancianos, el cáncer de próstata fue el más
prevalente, seguido por piel y estómago. En mujeres ancianas, en orden de prevalencia se
encontró cáncer de cuello uterino, mama, piel [42]. Los datos del DANE estiman que la
edad promedio de cáncer en el país es de 59.6 años, con un porcentaje de 45.5% de
distribución total del cáncer en mayores de 60 años [35]. El Anuario estadístico de 2020
del Instituto Nacional de Cancerología – ESE reportó una mortalidad por cáncer en
mayores de 65 años de ambos sexos del 42.7% [46].
Los valores absolutos tanto de incidencia como mortalidad en el país para todas las edades
son diferentes a las estimaciones realizadas por la Agencia Internacional de Cáncer
podrían corresponder a las limitaciones o modificaciones en la recolección, procesamiento
y análisis de los datos, de acuerdo con las discusiones de la literatura regional [16], [34],
[47]. Este dato es de fundamental importancia puesto que se requiere una búsqueda activa
que permita la caracterización de las poblaciones con cáncer, específicamente las más
vulnerables, para fortalecer las bases de datos que permitan estimar de forma más precisa
la carga de enfermedad global y, de este modo, optimizar y presionar alianzas y estrategias
con miras a desarrollar mejores estrategias en la promoción, detección y tratamiento de la
población afectada en los planes decenales de salud pública.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 17
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
2.4. Características de la población geriátrica con cáncer
Los ancianos son una población caracterizada por la complejidad y la heterogeneidad.
Existen varias particularidades que dificultan aún más el abordaje de los ancianos con
cáncer como se enuncia a continuación. En primer, lugar los ancianos tienden a presentar,
conforme avanza su trayectoria de vida, más enfermedades concomitantes lo que puede
conllevar a la manifestación atípica de la enfermedad, la menor tolerancia física y mental
a ciertos procedimientos diagnósticos y terapéuticos [3], [48]. A esta situación se ha
llamado comorbilidad, que se refiere a las condiciones médicas que existen en conjunto
con una enfermedad índice. En el anciano es una situación frecuente, con estudios
observacionales que alcanzan una prevalencia de casi dos tercios de la población con dos
o más enfermedades y un cuarto con más de cuatro enfermedades coexistentes,
incluyendo otros tipo de neoplasias (cáncer sincrónico o metacrónico) [48]. Los ancianos
con cáncer tienen mayor riesgo de presentar comorbilidad, pareados por sus pares etarios
sin la enfermedad, lo que eventualmente influye en el pronóstico de su enfermedad índice
por la limitación al momento del diagnóstico, el tratamiento y calidad de vida. La
comorbilidad se ha asociado con menor supervivencia, menor recepción de tratamiento,
peor calidad de vida, mayores costos de atención médica y estadías hospitalaria más
prolongadas y costosas, incluso para los tipos de cáncer con mejor pronóstico [20], [36],
[49].
Un ejemplo de lo anterior, es el síndrome mielodisplásico, condición pre maligna
considerada una enfermedad de los ancianos por la edad y máxima incidencia después de
los 65 años [50], [51]. En estos pacientes el pronóstico de la enfermedad no solo está
marcado por el perfil citogenético de la biopsia de médula ósea, sino que se sabe que la
presencia de más comorbilidades (principalmente las no hematológicas) es fundamental.
Por lo anterior, se han desarrollado escalas que gradúan la severidad de la comorbilidad
con asociaciones en cuanto a la supervivencia y las decisiones de tratamientos intensivos,
como se verá más adelante [51]. Entre las primeras comorbilidades identificadas en los
pacientes mayores de 65 años en Estados Unidos de Medicare se encontraron
hipertensión arterial, dislipidemia, anemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(especialmente en pacientes con cáncer de pulmón), enfermedad coronaria y depresión
[48].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 18
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
En segundo lugar, la escasez de evidencia sobre los beneficios y riesgos del diagnóstico
y tratamiento entre pacientes mayores debido a la exclusión común de los ensayos clínicos
[7], [11], [36], [52]–[56]. Esta situación por supuesto limita que reciban tratamientos que
podrían ser curativos de su enfermedad [54]. Esto también se ve reflejado en la medida en
que las estrategias de tamización para cáncer, por ejemplo, se desaconsejan en pacientes
con edades más avanzadas (>75 años). Las razones para esta decisión son varias,
algunas más discutibles que otras: el sobre diagnóstico con la poca utilidad de
procedimientos invasivos en pacientes con expectativas de vida más cortas, la ansiedad,
la falsa concepción de que los ancianos por la edad tienen cáncer, las complicaciones con
el tratamiento y el diagnóstico, el sobre tratamiento, etc. [54], [57]. Aunque estas
consideraciones puedan estar motivadas por el mayor beneficio del paciente hay que tener
en cuenta esta franca limitación de la mejor evidencia disponible que en muchos casos
podría ser deletérea para el paciente. Lo anterior se traduce en que una proporción
significativa de pacientes ancianos con cáncer no reciben tratamientos con intención
curativa [54]. Un ejemplo de lo anterior es el cáncer de mama en mujeres ancianas, quienes
tienen menos probabilidad de recibir tratamiento con cirugía conservadora de mama más
radioterapia a pesar de que estudios recientes muestran un beneficio de supervivencia
significativo de la radiación adyuvante después de la cirugía conservadora de mama entre
estas pacientes. También se puede mencionar la situación con los pacientes con cáncer
de próstata quienes en los registros de Medicare de Estados Unidos, exponen que cerca
del 50% de los pacientes con este tipo de cáncer de alto riesgo no reciben terapia curativa,
se disminuye el uso de la prostatectomía, con el aumento en el uso de radioterapia y la
decisión del manejo conservador [36], [54]. Esta tendencia de tratar de forma conservadora
al anciano se replica con los diferentes tipos de cáncer. La decisión de manejo se basa
entonces en el criterio de beneficencia que considera el grupo médico, sin embargo,
probablemente la herramienta más fehaciente para tomar este tipo de decisiones implique
una valoración multidimensional del anciano como se explica más adelante en el apartado
de Valoración Geriátrica Integral [58].
En tercer lugar, la toma de decisiones frente a los pacientes ancianos con cáncer suele ser
por parte del grupo de oncología quienes estadifican a profundidad el estado de la
enfermedad tumoral. Sin embargo, a la luz de los múltiples déficits que pueden alterar e
forma determinante la tolerancia y éxito de la terapia contra el cáncer, es quizá másContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 19
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
impactante la formación de unidades de oncogeriatría para tomar las mejores decisiones
para el paciente, como se verá más adelante [59].
2.5. Valoración Geriátrica Integral (VGI): definición y
utilidad
La edad cronológica es un indicador aislado del proceso fisiológico envejecimiento y no
brinda suficiente información sobre el estadio funcional multidimensional del anciano [11],
[36]. Frente al anciano con cáncer, ya sea de novo o en seguimiento, existen varias
preguntas que deben plantearse de forma continua, entendiendo al anciano como un
individuo con situaciones dinámicas a lo largo de su trayecto de vida. Probablemente, como
se menciona en algunas publicaciones [20], [55], [59] las preguntas a responderse frente
a cada paciente:
1. ¿Cuáles son los deseos del paciente frente a su enfermedad?
2. ¿El paciente va a morir con la enfermedad o de la enfermedad?
3. ¿Es probable que el paciente sufra la complicación de la enfermedad?
4. ¿El paciente tiene la capacidad y competencia para tomar decisiones de forma
autónoma?
5. ¿Cuál es el pronóstico del paciente de acuerdo con su valoración multidimensional?
6. ¿Cuál es el pronóstico del paciente de acuerdo con el tipo y estadio de cáncer?
7. ¿Existen condiciones reversibles que puedan interferir con el tratamiento del
paciente y/o que puedan ser intervenidas?
8. ¿Cuáles son los riesgos y beneficios del tratamiento ofrecido para el control del
cáncer en el paciente?
Estas preguntas implican un profundo conocimiento sobre el estado funcional, cognitivo,
afectivo, nutricional y social del paciente, además del estado de la enfermedad índice, en
este caso, cáncer, para poder establecer con mayor precisión pronóstico y beneficio
individual del abordaje del paciente con esta enfermedad [20]. En la actualidad, el tiempo
y la evidencia han dado razón a una herramienta ampliamente utilizada por la Geriatría y
grupos de salud afines al cuidado del paciente anciano para responder, entre muchas
otras, las preguntas antes mencionadas: la Valoración Geriátrica Integral (VGI). Su
definición inicial en la literatura en 1988 la describe como: “una evaluación multidisciplinarContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 20
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
en la que se descubren, describen y abordan los múltiples problemas de las personas
mayores, si es posible, y en el que se catalogan los recursos y las fortalezas de la persona,
se evalúa la necesidad de servicios y se desarrolla un plan de atención coordinado” [60].
Existen en la actualidad múltiples de modelos de VGI publicados para el paciente
oncológico [61]. Los elementos de la VGI incluyen aspectos multidimensionales y
usualmente interdisciplinarios del anciano como el estado funcional, la cognición, el estado
de ánimo, el apoyo social, la situación económica, el estado nutricional, la comorbilidad y
la polifarmacia [59]. La VGI además permite la identificación de los Síndromes Geriátricos,
condiciones que se manifiestan a través de síntomas, resultado de la acumulación de
deficiencias en múltiples sistemas y la incapacidad del individuo para compensar las
deficiencias [62], altamente prevalente en los ancianos de causa multifactorial y se asocian
con una mayor dependencia y/o discapacidad [12], [20]. Existen estudios que encontraron
que entre los ancianos con cáncer 25-58,8% tenían al menos un síndrome geriátrico, lo
cual implica una necesaria tamización en esta población [63], [64]. Dentro de estos
síndromes se encuentran clásicamente el riesgo de caídas, insomnio, delirium,
incontinencia urinaria y/o fecal y deprivación neurosensorial [59], [62], [65]. Más
recientemente han incursionado otros síndromes geriátricos como la fragilidad y el dolor
oncológico, con prevalencias de 42% y de hasta el 90%, respectivamente [56], [66].
Los estudios sugieren que los pacientes con cáncer experimentan una mayor prevalencia
de síndromes geriátricos que sus pares sin la enfermedad, con reportes de más de un
síndrome geriátrico en dos tercios del los pacientes afectados, así como la aparición de
nuevos síndromes geriátricos en el 20% de los pacientes que reciben tratamiento para
cáncer [62]. Algunos autores han reportado que la VGI modificó el tratamiento de cáncer
(puntualmente disminución de la intensidad de terapia) en rangos de 20-49% [11], [67].
Otro de los beneficios de la VGI es la mejor estimación e incluso disminución del riesgo de
toxicidad secundario al uso de quimioterapia [68], [69]. Nuevamente, el uso de la edad
cronológica como dato aislado para considerar la exclusión de tratamiento (o tratamiento
de baja intensidad) tiene evidencia contradictoria y por ende sesgada para la toma de esta
decisión tan importante [54]. Los meta-análisis han demostrado que las intervenciones que
se derivan de la VGI reducen la mortalidad, mantienen la función física y reducen la
probabilidad de ingreso en hogares de ancianos [58], [67]. Además, el uso de la VGI puedeContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 21
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
identificar hasta en 70% de los pacientes ancianos con cáncer problemas que de no se
identifican a través de una evaluación oncológica tradicional [6], [67], [70].
Por todo lo anterior, Red Nacional Integral del Cáncer de Estados Unidos (NCCN), la
Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica (SIOG), la Sociedad Europea de
Especialistas en Cáncer de Mama (EUSOMA) y la Organización Europea para la
Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC) han recomendado que la evaluación
del anciano con cáncer se base en la VGI lo que optimiza la atención individualizada de
una población tan heterogénea [6], [9], [10], [61], [71], [72]. Sin embargo, dado que
usualmente no se cuenta con el espacio o tiempo suficientes para la realización sistemática
de la VGI, la SIOG actualmente propone la tamización con pruebas de rápida aplicación y
fácil acceso que pueden ser realizadas por personal no experto en geriatría. Si esta
tamización es positiva se procede a realizar una VGI completa para identificar los déficits
del paciente [6], [73]. Se han descrito cerca de 17 herramientas, de las cuales las más
estudiadas son el Cuestionario G8 (Tabla 2) o la Encuesta de Ancianos Vulnerables (VES-
13) (Tabla 3). Sobre la primera, se trata de 8 preguntas sobre aspectos mutldimensionales
de la salud del anciano con un puntaje de 0-17 puntos. Un puntaje ≤14 puntos se considera
positivo para alteración y que amerita una valoración a profundidad. Se ha determinado
una mayor sensibilidad 65-92%, a costa de una baja especificidad 60%.
La segunda herramienta presenta 13 preguntas con un puntaje de 0-10 con un punto de
corte de ≥3 puntos. El VES-13 tiene mayor especificidad 62-100%, pero sensibilidad del
39-88%. A pesar de esto, no existe un consenso que recomiende una sobre otra [73].
Ambas herramientas tardan 5 minutos en aplicarse y han mostrado un rol predictor en
fragilidad y toxicidad a quimioterapia [74].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 22
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Tabla 2 Cuestionario G8 [73]
Ítems Puntuación
1. ¿Ha comido menos en los últimos 3
0 = Reducción severa de la ingesta
meses debido a pérdida de apetito,
1 = Reducción moderada
problemas digestivos, de deglución o
2 = Ingesta normal
masticación?
0 = Pérdida de peso > 3 kg
1 = Desconocido
2. ¿Pérdida de peso en los últimos 3
2 = Pérdida de peso entre 1
meses?
y 3 kg
3 = No pérdida de peso
0 = Cama o silla de ruedas
1 = Capaz de levantarse de la
3. Movilidad
cama/silla pero no deambula
2 = Camina
0 = Demencia o depresión severa
1 = Demencia o depresión leve 2 =
4. Problemas neuropsicológicos
No problemas
neuropsicológicos
0 = IMC < 19
5. Índice de masa corporal (IMC) en kg 1 = 19 ≥ IMC < 21
peso/m2 2 = 21 ≥ IMC < 23
3 = IMC ≥ 23
0 = Sí
6. Toma más de tres medicamentos al día
1 = No
0 = Peor
7. En comparación con otras personas de la
0,5 = Desconocido
misma edad, ¿cómo considera el paciente
1 = Igual
su propio estado de salud?
2 = Mejor
0 = > 85 años
8. Edad 1 = 80-85 años
2 = < 80 añosContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 23
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Tabla 3 Vulnerable Elders Survey (VES-13) [75]
Ítems Puntuación
1= 75-84 años
1. Edad
3 = mayor o igual a 85 años
0 = Bueno o excelente
2. Autopercepción del estado de salud
1= Regular o malo
3. Actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
1= Ir de compras
1= Utilizar dinero
¿Necesita ayuda para? 1= Realizar trabajos ligeros en casa
1= Transportarse
1= Bañarse
4. Actividades adicionales
1= Agacharse, ponerse en cuclillas o
de rodillas
1= Levantar o cargar un objeto de 10
libras
1= Escribir o manipular objetos
¿Necesita ayuda para? pequeños
1= Extender los brazos encima del
hombro
1= Caminar 500 metros
1= Realizar trabajos pesados en
casa
A continuación, se presenta la importancia y prevalencia de los síndromes más importantes
en los pacientes ancianos con cáncer.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 24
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
2.5.1. Funcionalidad
La valoración de la funcionalidad representa la visión retrospectiva y prospectiva del
paciente, siendo considerada como un faro en la valoración del paciente anciano, de
acuerdo con la escuela de Geriatría de la Universidad Nacional de Colombia. La
prevalencia del deterioro funcional en actividades básicas en ancianos con cáncer es del
10-61% de los pacientes e instrumentales hasta en el 73% [11]. Así, la evaluación de las
actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria es necesaria
y recomendada en todos estos pacientes, preferiblemente antes, durante y después del
tratamiento con el objetivo de mantener o en algunos casos mejorar el estado funcional
[55].
En la actualidad, la mayoría de las valoraciones de la funcionalidad son realizadas por el
servicio de oncología, independientemente de la edad, por medio de escalas como el IK o
el ECOG, evaluaciones que no resultan efectivas en pacientes ancianos puesto que no
permiten profundizar en la situación basal y compleja de la funcionalidad y no tienen en
cuenta situaciones como la de l comorbilidad, que en los ancianos pueden interferir con la
medición del estado funcional [76], [77]. La funcionalidad se emplea además como un
marcador pronóstico importante no solo en el cáncer (y en general las enfermedades
crónicas), puesto que se asocia con resultados adversos que en poblaciones más jóvenes
representa supervivencia general y sin progresión, pero en ancianos cobra un valor más
relevante como es la calidad de vida [78]. Lo anterior, en otras palabras, se refiere a que
los ancianos tienden a valorar más la preservación de la independencia funcional que los
beneficios de supervivencia [11–13]. El deterioro funcional también conduce a la
institucionalización y a un mayor uso de los servicios de atención médica y predice la
toxicidad de la quimioterapia [14].
Se recomienda el uso de escalas y pruebas basadas en ejecución, que permitan
dimensionar la independencia básica e instrumental para las actividades diarias. Se sabe,
por ejemplo, que los ancianos que requieren asistencia con las actividades básicas de la
vida tienen mayor riesgo de tener egreso en hogares de media o larga estancia y de fallecer
[76]. Las escalas más utilizadas para las actividades básicas son: Índice de Barthel, Índice
de Katz, escala de la Cruz Roja, entre las más importantes. A su vez, las actividades
instrumentales se pueden medir más comúnmente con la escala de Lawton y Brody. UnContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 25
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
punto especial de atención son las actividades avanzadas que hablan de una funcionalidad
superior en el cual el anciano tiene además roles sociales especializados (cuidador,
trabajador, líder de su comunidad, etc.) que no están estandarizadas en la VGI pero que
sin duda brindan una importante información adicional.
En este mismo ámbito, se ha identificado una medida más reciente para hablar de la
independencia y la movilidad en diferentes espacios desde el domicilio hasta comunitarios.
Se ha llamado la valoración del espacio de vida a esa “extensión espacial de la movilidad
de los individuos entre ambientes” lo que permite evaluar la interacción de la funcionalidad
con las redes ambientales, sociales, educativas y económicas [79].
2.5.2. Caídas
La detección del riesgo de caídas y el caedor recurrente, corresponde a un aspecto central
del paciente anciano con cáncer pues son pacientes susceptibles a presentar este evento
por el compromiso metastásico o alteración primaria ósea secundaria a la enfermedad o
el tratamiento de cáncer. Su prevalencia en esta población se ha identificado en el 45%
[62]. Existen herramientas puntuales en geriatría para valorar el riesgo de caídas con base
en la ejecución del paciente de ciertas pruebas de desempeño físico, llamadas Medidas
de Evaluación Basadas en la Ejecución (MEBES) las cuales han mostrado riesgo de caídas
en 14-55% de los pacientes con cáncer medido por Timed Get-Up-and-Go, batería corta
de desempeño físico (SPPB), velocidad de la marcha, fuerza de agarre o Tinetti [11], [76].
Al ser identificado el riesgo, al igual que con el resto de la VGI, se deben plantear
intervenciones que, en el caso de las caídas, pueden ser tan complejas que abarcan desde
las modificaciones ambientales en el hogar, hasta complejas intervenciones de
rehabilitación de la marcha.
2.5.3. Deterioro cognitivo
La prevalencia de deterioro cognitivo y delirium en pacientes con cáncer se estima en 3.8-
7% y 33-58%, respectivamente [62]. El impacto de ambas entidades es ampliamente
conocido e implica que se altere la capacidad de toma de decisiones autónomas por el
paciente, la progresión del deterioro cognitivo y la pérdida de adherencia al tratamiento por
el riesgo aumentado de quimiotoxicidad. Sobre este punto se debe tener en cuenta queContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 26
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
existen dos escenarios en que se ve alterada la cognición: el primero es el del paciente
con un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo que se diagnostica con cáncer
debido a que se sabe que la presencia de demencia es un predictor independiente de
mortalidad [80]. Por otra parte, se encuentra el paciente con una condición aguda o
progresiva (que puede ser un delirium o encefalopatía) secundaria al compromiso a nivel
de sistema nervioso central que puede ser secundario a la misma enfermedad neoplásica
o, incluso, al mismo tratamiento por cáncer. Este segundo escenario puede ser
potencialmente reversible y no justifica que se delegue de forma permanente las tomas de
decisiones a un tercero.
La identificación de deterioro cognitivo o delirium implica entonces la necesaria
participación de la familia o un cuidador idóneo para el paciente cuya autonomía se ve
comprometida. Actualmente, las sociedades de oncología recomiendan que dentro del
abordaje del paciente anciano con cáncer se utilicen estrategias de tamización de deterioro
cognitivo iniciando por una una anmnesis que busque pérdidas de memoria recientes, y
que incluyan herramientas como el Mini-Cog y probablemente los más utilizados en
nuestro medio: Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) y la Evaluación Cognitiva de
Montreal (MoCA) [72], [76].
2.5.4. Dolor
El dolor es el síntoma más común del cáncer no solo al momento del diagnóstico, sino
durante sus fases de tratamiento. Los reportes de la Sociedad Internacional para el Estudio
del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés), indican que entre el 33-40% de los sobrevivientes
de cáncer sufren dolor crónico y el 44 % de todos los pacientes con cáncer experimentarán
dolor de intensidad moderada a severa[81]. La evaluación del dolor, la fatiga, el bienestar
general, entre otros no se encuentran en la VGI tradicional, como evidencia una revisión
sistemática en la cual solo tres de 73 estudios evaluaron el dolor[61]. El dolor es
probablemente abordado como un síntoma en los pacientes que se remiten a Cuidado
Paliativo. Sin embargo, cada vez más se busca una atención multidisciplinaria entre dicha
especialidad, geriatría y oncología por los aspectos en común que comparten tanto los
pacientes y las enfermedades de las que padecen [66], [82]. Por otra parte, el manejo del
anciano con dolor parte de reconocer los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos,
así como las interacciones farmacológicas y fármaco-enfermedad, lo cual en conjuntoContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 27
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
modifican la tolerancia, dosis y titulación de los analgésicos más frecuentemente usados
[83].
El dolor somático, visceral y/o neuropático por fracturas óseas patológicas derivadas por
compromiso primario o secundario del cáncer, por la invasión a estructuras nerviosas
periféricas y/o centrales y la misma terapia (cirugía, radioterapia, quimioterapia) han
derivado en que incluso el dolor oncológico sea identificado como una entidad propia en la
última Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11)[81].
2.5.5. Depresión
La depresión es una enfermedad altamente prevalente en los ancianos en todo el mundo
llegando a ser hasta del 10-67% [11], [62]. La depresión es la condición de salud mental
más común en pacientes ancianos con cáncer, con prevalencias entre el 13-45%. El
impacto de la depresión es múltiple: empeora la calidad de vida, se asocia con mayor y
dolor y discapacidad, hospitalizaciones más prolongadas, readmisión, ingresos por
urgencias, con los consecuentes mayores costos para el sistema y, mayor riesgo de
suicidio [84]. Además, teniendo en cuenta que es una condición potencialmente tratable
los pacientes con cáncer requieren una tamización y búsqueda activa continua. El
diagnóstico es sin embargo un desafío puesto que los síntomas de la depresión pueden
transponerse con los propios de la enfermedad neoplásica y considerarse inespecíficos
para una u otra enfermedad. La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) es la herramienta
más utilizada para evaluar síntomas depresivos en los estudios de pacientes con cáncer.
En 1982 se desarrolló la escala de 15 ítems de depresión por Yesavage et col. que
presenta preguntas de respuesta dicotómica y resalta los síntomas propiamente afectivos,
lo cual resulta beneficioso para este tipo de pacientes [84], [85].
2.5.6. Desnutrición
Los pacientes con cáncer tienen mayor riesgo de presentar desnutrición severa con el
agravante de que suele ser una entidad subdiagnosticada. Los mecanismos de
malnutrición en pacientes con cáncer son multifactoriales El estado nutricional es un
predictor independiente de mortalidad y morbilidad, prolongación de la estancia
hospitalaria y menor tolerancia a los esquemas de quimioterapia [72], [86], [87].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 28
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Los estudios reportan estados de malnutrición o un alto riesgo de malnutrición en 27-83%
de los pacientes con cáncer y un porcentaje del 10% de los pacientes con cáncer en estado
terminal con presencia de caquexia progresiva [11], [86]. Una de las herramientas tanto de
tamización como de evaluación clinimétrica es el Mini Nutritional Assesment (MNA),
desarrollado para identificar pacientes de más de 65 años en riesgo o situación de
desnutrición independiente de la enfermedad de base. Un meta-análisis reciente sobre el
uso del MNA en pacientes con cáncer confirmó que un estado nutricional deficiente en
pacientes con cáncer se asoció con un riesgo significativamente mayor de
mortalidad/supervivencia general, peor adherencia al tratamiento y peor calidad de vida
[87].
2.5.7. Fragilidad y sarcopenia
La fragilidad, entendida como “un proceso fisiológico asociado a una disminución de la
reserva homeostática y de la capacidad de adaptación del organismo para compensar
situaciones de estrés que predisponen a los pacientes a eventos adversos de salud y a un
rápido deterioro funcional” [88], [89] es una entidad altamente prevalente en la población
geriátrica con una prevalencia global que varía entre el 4-59,1% [56], [90]. En
Latinoamérica, se estima sorprendentemente que 1 de cada 5 ancianos es frágil, con una
prevalencia en Colombia que va desde el 7.9-12-5%, medidos principalmente por el
método de fenotipo de Linda Freid [91]–[93]. Dentro de los principales desenlaces
desfavorables se encuentran el riesgo de caídas, discapacidad, hospitalización y
mortalidad [3], [88].
La fragilidad es un apasionante campo de investigación en geriatría y a pesar de que
existen múltiples herramientas para la identificación de la fragilidad [94], el concepto se
encuentra aún en construcción y evolución [12]. Así, hasta el momento no existe una mejor
escala de evaluación que otra y, probablemente, la VGI entendida desde su capacidad
dinámica en el tiempo sea la que más integralmente estratifique en robustos, pre-frágiles
y frágiles a este grupo de pacientes [56], [88]. En ancianos con cáncer, las medianas de
prevalencia de fragilidad, pre fragilidad y ancianos robustos son del 42%, 43% y 32%,
respectivamente [56].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 29
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Por su parte, la sarcopenia se define como un “trastorno del músculo esquelético
generalizado y progresivo que se asocia con una mayor probabilidad de resultados
adversos, como caídas, fracturas, discapacidad física y mortalidad” [95], [96]. Su
tamización puede hacerse desde escalas sencillas como SARC-F [97] y se han propuesto
técnicas radiológicas para su objetivación. En algunos estudios de cáncer colorrectal en
pacientes ancianos, se ha descrito una prevalencia de 58,3% en mayores de 70 años. Los
hallazgos de varios meta-análisis frente a los desenlaces adversos de la sarcopenia en
pacientes ancianos con cáncer encontraron una asociación significativa de sarcopenia con
peor pronóstico y mortalidad , complicaciones postoperatorias, mayor estancia hospitalaria
y mayor toxicidad a quimioterapia en 12 tipos de cáncer: gástrico, hepatocelular, urotelial,
de cabeza y cuello, hematológico maligno, pancreático, de mama, colorrectal, de pulmón,
esofágico, hematológico maligno y de ovario [96].
2.5.8. Polifarmacia y comorbilidad
La polifarmacia (definida por algunos autores como el uso de 5 o más medicamentos) y la
prescripción inadecuada de medicamentos (prescripción de medicamentos sin indicación,
sin base en evidencia, con mayor riesgo sobre beneficio, asociado a reacciones adversas,
con interacciones importantes con otros medicamentos y/o estados de enfermedad) son
un problema creciente en salud pública que afecta primordialmente a los ancianos [62].
Los cambios farmacodinámicos y farmacocinéticos podrían explicar en parte la
susceptibilidad a los medicamentos, que orienta a la prescripción cautelosa y segura en
ancianos. Por ello, se han desarrollado estrategias como los criterios Beers o STOPP-
START para una mejor conciliación de medicamentos. Los ancianos con cáncer suelen
tener polifarmacia previo al inicio de la terapia anti neoplásica lo que explica la prevalencia
de polifarmacia 8-68% y de prescripción inadecuada de medicamento en 11-63% en este
grupo de pacientes, lo que adicionalmente se asocia con una peor supervivencia y
deterioro funcional [62], [76].
Con respecto a la comorbilidad, se explicó anteriormente en el apartado de características
de la población anciana con cáncer, los efectos deletéreos que tiene la presencia de más
enfermedades con respecto a los desenclaves más importante de los pacientes. El índice
más usado es el Índice de comorbilidad de Charlson (ICC) el cual tiene en cuenta número
y tiene en cuenta tanto el número como la severidad de las enfermedades. El índice tieneContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 30
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
en cuenta 19 condiciones de morbilidad con un peso asignado de 1 a 6 según el riesgo
relativo de morir dentro de 1 año [98]. Inicialmente, diseñado en pacientes con cáncer de
seno y validado posteriormente en pacientes ancianos Una vez calculado el puntaje, se
puede clasificar al paciente en alguno de los siguientes 3 grupos: CCIS 0 = sin
comorbilidad, CCIS 1–2 = comorbilidad baja a moderada y CCIS ≥3 = comorbilidad grave
[98], [99].
2.5.9. Soporte social
Los ancianos que viven en comunidad, es decir, con redes de apoyo sociales que muchas
veces van más allá de los núcleos familiares primarios tienen mejor salud física y de
bienestar [100]. El estudio diagnóstico, terapéutico y emocional del cáncer requiere
sistemas de apoyo que evalúen las condiciones de idoneidad de cuidadores, acceso a
medios económicos, situaciones de vulnerabilidad social y maltrato y quizá más
importante, discutir con la red de apoyo primaria si existen directrices anticipadas o un
representante legal del paciente en caso que éste no pueda tomar la decisión [72]. En
Colombia, por la manera en que está organizado el sistema de salud, cabe siempre
diferenciar el modo de afiliación del paciente pues algunos cánceres afectan a la población
más pobre y alejada de las capitales, lo que limita el acceso rápido, continuo e integral de
estos pacientes [17]. De acuerdo con el reporte de Fondo Colombiano para las
enfermedades de Alto Costo, el mayor número de pacientes con cáncer son del régimen
contributivo con el 70 % de los pacientes, seguido del régimen subsidiado con un 26% de
pacientes [35]. Si bien los escenarios de consulta o de hospitalización no siempre tienen
en cuenta esta valoración, por la importancia e impacto en la toma de decisiones antes
mencionadas, los grupos multidisciplinarios de oncología deberían contar con el apoyo de
trabajadores sociales que permitan identificar con mayor precisión los recursos del
paciente.
2.5.10. Toxicidad por quimioterapia
El estándar de cuidado en la actualidad sugiere un tratamiento basado en el paciente, con
aproximaciones diagnósticas y terapéuticas individualizadas. Quizá uno de los escenarios
en cáncer más consistentes con esta premisa es la indicación de quimioterapia en el
anciano con cáncer quien por todas las consideraciones antes mencionadas tiene mayorContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 31
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
susceptibilidad a presentar toxicidad secundaria al tratamiento antineoplásico. La
realización de herramientas para predecir la presencia y el grado de toxicidad (0 = Sin
eventos adversos o dentro de los límites normales, 1 = Evento adverso leve, 2 = Evento
adverso moderado, 3 = Evento adverso grave e indeseable, 4 = Evento adverso
potencialmente mortal o incapacitante, 5 = Muerte relacionada con el evento adverso [101])
se basa en diferentes meta-análisis se han identificado como peores factores de riesgo
para toxicidad por quimioterapia el mal estado nutricional, el estado funcional, la cognición
y las comorbilidades [76], [102].
Dos grupos de investigación estadounidenses han desarrollado estrategias que combinan
tanto los conocimientos farmacológicos de las terapias antineoplásicas como los
elementos más determinantes de la VGI para conseguir un manejo más seguro para los
pacientes ancianos. Se tratan del Grupo de Investigación de Cáncer y Envejecimiento
(CARG), fundado en 2006 por el Dr. Arti Hurria y los creadores de la Escala de evaluación
de riesgos de quimioterapia para pacientes de edad avanzada (CRASH) en 2010 del
Centro Oncológico Moffitt. La escala CARG (Tabla 4) se diseñó a partir de los hallazgos
del estudio original que incluía una cohorte prospectiva de 500 adultos ancianos con
tumores sólidos los cuales tuvieron una prevalencia de toxicidad grado 3-5 del 53% y una
mortalidad relacionada con el tratamiento del 2% [103]. Las variables que incluye esta
escala se relacionan con variables de tratamiento (cantidad de medicamentos, tipo de
fármaco, dosis del fármaco) y del paciente tanto clínicos como paraclínicos (edad, tipo de
cáncer, audición, número de caídas, independencia instrumental, social y básica, niveles
de hemoglobina, depuración creatinina). Como dato trascendental, este estudio consideró
que la medición del IK no predice la toxicidad a quimioterapia [76], [103].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 32
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Tabla 4 Herramienta Grupo de Investigación de Cáncer y Envejecimiento (CARG)
[74]
Característica de riesgo Puntuación
Edad mayor a 72 años 2 puntos
Neoplasia maligna gastrointestinal o
2 puntos
genitourinaria
Dosis estándar de quimioterapia 2 puntos
Poliquimioterapia
2 puntos
Hemoglobina: <11 g/dL (hombres) o <10 g/dL
3 puntos
(mujeres)
Aclaramiento de creatinina <34 mL/min 3 puntos
Audición: regular o peor 2 puntos
Caídas: ≥1 en los últimos 6 meses 3 puntos
IADL: tomando medicamentos con algo de
1 punto
ayuda/incapaz
Caminar 1 cuadra, algo limitado/ muy limitado 2 puntos
Disminución de la actividad social
1 punto
física/emocional, limitada al menos a veces
Categoría de riesgo de la quimioterapia
Puntuación total
(incidencia de toxicidad de grado 3 a 5)
Baja (30%) 0-5
Intermedia (52%) 6-9
Alta (83%) 10-19
Por otra parte, la escala CRASH (Tabla 5) encontró en su estudio original la presencia de
toxicidad grave en 64% de los pacientes, diferenciada en toxicidad hematológica (32%) y
no hematológico grado 3 o 4 (54%) [104]. De este modo, el puntaje de esta escala se
diferencia en toxicidad hematológica y toxicidad no hematológica que identifica como
principales factores de riesgo la dependencia en actividades instrumentales de la vida
diaria , la presión arterial diastólica, la lactato deshidrogenasa y la toxicidad del esquema
de quimioterapia para el primer tipo de toxicidad y el estado ECOG, estado cognitivo y
nutricional para el segundo [76], [104].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 33
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Tanto la puntuación CARG como la CRASH son útiles para apoyar la toma de decisiones
clínicas y no se ha demostrado un mejor rendimiento de una escala sobre la otra y
dependería específicamente sobre si se desea ahondar en la estimación de la toxicidad
hematológica [105].
Tabla 5 Escala de evaluación de riesgos de quimioterapia para pacientes de edad
avanzada (CRASH) [74]
Predictores de toxicidad hematológica Puntuación
Presión diastólica >72 mmHg 1 punto
Actividades Instrumentales Vida Diaria
1 punto
Puntaje: 10-25
Deshidrogenasa Láctica >459 U/L 2 puntos
Toxicidad quimioterapia*
0.45–0.57 1 punto
>0.57 2 puntos
Predictores de toxicidad hematológica Puntuación
Puntuación ECOG-PS
1-2 1 punto
3-4 2 puntos
MMSE <30 2 puntos
MNA <28 2 puntos
Toxicidad quimioterapia*
0.45–0.57 1 punto
>0.57 2 puntos
Categoría de riesgo de la quimioterapia
Puntuación total
(incidencia de toxicidad de grado 3 a 5)
Baja 0-3
Media-baja 4-6
Media-alta 7-9
Alta >9
* Según los tipos de regímenes de quimioterapia individuales:
www.moffitt.org/eforms/crashscoreform/Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 34
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
2.5.11. Limitaciones VGI
Existen algunas limitaciones para la aplicación de la VGI. A pesar de su evidencia en el
tiempo, no es estandarizada entre quienes tienen bajo su cuidado los pacientes ancianos.
Recientemente, un estudio valoró el conocimiento e implementación de la VGI en un grupo
de 158 radioncólogos. Tan solo el 16% de los participantes manifestó tener un programa
especializado en oncogeriatría; 34% desconocía alguna guía de práctica clínica que
incluyera la VGI y aún más sorprendente el 73% informó que para la valoración diferencial
de los ancianos con cáncer se basaban en una evaluación informal basada en el propio
juicio, con más de la mitad (57%) de entrevistados que referían no utilizar herramientas de
detección de síndromes geriátricos y llegando al punto de que el 5% informara que no
encontraba diferencias entre pacientes con cáncer jóvenes y ancianos [106].
Por su parte, los oncólogos usualmente prefieren la toma de decisiones con base en otro
tipo de escalas y mediciones tradicionales como la estratificación de la funcionalidad con
el IK y la escala ECOG que, si bien han demostrado ser predictores independientes de
supervivencia en pacientes oncológicos independientemente de la edad, no incluyen el
componente multidimensional del paciente anciano como el desempeño básico e
instrumental, cognición, estado nutricional, etc. lo que supone que a) los pacientes sean
excluidos de estudios clínicos y, b) ante resultados altos, tiendan a sobreestimar el
desempeño funcional del anciano [12], [80], [107]. En ese sentido, algunos estudios
sugieren que los médicos que no emplean estrategias como la VGI, son más
conservadores y califican a menos pacientes como no aptos o potencialmente vulnerables,
no clasificando como frágil (principalmente debido a la no medición de comorbilidad) a
cerca de 23% de los pacientes valorados por oncología [64].
Otra de las razones para su no uso rutinario es la concepción de que la VGI toma bastante
tiempo, lo cual depende en gran medida de la experiencia de quien aplique la valoración.
Sin embargo, como se mencionó en el primer apartado, se ha propuesto que en escenarios
donde la VGI no es factible, en las cuales se emplean herramientas de tamización. Si bien
estas no reemplazan la VGI, son más rápidas y fáciles de aplicar para identificar a los
ancianos que requieran una valoración previa al inicio del tratamiento [89].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 35
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
En tercer lugar y quizá más problemático, es la interpretación que se da a esta información
dado que la VGI implica que quien la realiza entienda los conceptos holísticos e
integradores del envejecimiento, lo que dista mucho de una mera realización de escalas
[20].
Por otra parte, el escaso número de especialistas en geriatría (como se menciona más
adelante), el tiempo requerido para hacer la valoración y la ausencia de especialistas en
ciudades intermedias y pequeñas, también limitan la aplicación estandarizada de la VGI
en los pacientes ancianos con cáncer.
2.6. Unidades de Oncogeriatría
Como se ha ilustrado anteriormente, la VGI es un proceso continuo multidisciplinario que
debe ser activo y proactivo cuya función no solo identifica, sino que mitiga y previene
nuevos déficits en el anciano con cáncer y otras patologías crónicas y agudas. Entiende,
además, al envejecimiento como un estado dinámico y busca que la atención del paciente
anciano sea individualizada y acoplada a sus preferencias individuales y sociales. Se ha
demostrado que los ancianos con cáncer que reciben una valoración integral son más
tendientes a completar el tratamiento oncológico, tienen menor necesidad de modificar el
tratamiento, perciben un mejor control del dolor y de la salud mental, bienestar y
satisfacción del paciente en la relación médico-paciente, ayudan a prevenir desenlaces
desfavorables, acondicionan a los pacientes previo y durante su tratamiento, por
mencionar solo algunos [59], [89].
A pesar de esta trascendental evidencia, no todos los sistemas de salud promueven en
sus modelos de salud y rutas de atención de pacientes ancianos con cáncer la necesidad
ya sea de contar con Unidades de Oncogeriatría o equipos multidisciplinarios en la toma
de decisiones[80].
La realidad, sin embargo, de la importancia y la aplicación de la VGI en los ancianos con
cáncer difiere en el día a día. El Boletín del Instituto Colombiano de Cancerología de 2019
de los Servicios oncológicos en ámbitos territoriales del MIAS, por ejemplo, no reconoce
en sus modelos y rutas de atención el rol del geriatra en la prestación de los servicios de
los pacientes con cáncer [108].Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 36
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Y es que, como reconoce el consenso de expertos del grupo de Oncogeriatría de la
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), no basta con aplicar un cuestionario
para tamización puesto que debe haber un seguimiento durante todas las fases del cáncer
en el anciano. Es claro que este escenario ideal no es fácilmente realizable con el
panorama de disponibilidad de geriatras en Colombia, específicamente. En cifras, en
Colombia existían para el año 2019, 1.751 servicios oncológicos habilitados [109], mientras
que en un reporte del año 2015, la oferta de geriatras es de solo el 5% de la cantidad
necesaria para una adecuada atención en salud de esta población [110]. Como factor
adicional, la formación en geriatría no es transversal a los programas de pregrado y a la
fecha, tan solo 4 universidades del país ofertan este programa de posgrado.
Por lo anterior, se propone como fundamental la creación de unidades multidisciplinarias
y/o desarrollo de juntas de pacientes con patología neoplásica para brindar herramientas
al grupo de Oncología para escoger tratamiento individualizados con base en el estado
funcional del paciente y no solo el estado de la enfermedad [111]. Los modelos de atención
pueden ser de tres tipos:
1. Unidades de oncogeriatría hospitalarias: Centros especializados en atención de
ancianos con cáncer. La ventaja principal de este modelo es la atención
centralizada con el beneficio de la disponibilidad inmediata de todos las
especialidades y áreas de salud que requiera el paciente anciano con cáncer. Su
principal desventaja es que los pacientes deben trasladarse a estos centros
especializados que no se encuentran disponibles en todas las regiones del país.
2. Consulta geriátrica: Interconsulta geriatría en el anciano con cáncer. Interacción
oncología-geriatría. Este modelo puede ofrecerse a más pacientes con cáncer y es
una alternativa intrahospitalaria favorable para mitigar el problema de no contar con
centros especializados propiamente en oncogeriatría y que se enriquecen de la
presencia simultánea de varias especialidades. La desventaja de este modelo se
encuentra en la no disponibilidad o demora en la atención o remisión para la
valoración por otras especialidades que no se encuentren en el centro hospitalario.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 37
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
3. Consulta externa: Este modelo se utiliza cuando no hay disponibilidad del servicio
de geriatría en el centro de atención. El oncólogo identifica situación de
vulnerabilidad a partir de un protocolo o tamización estandarizada y remite
oportunamente al paciente. La desventaja de este modelo es la demora en la
consecución y evaluación del grupo de geriatría.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 38
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
3. Objetivos
3.1. Objetivo General
Caracterizar la población >60 años en el servicio de hospitalización oncología de un
Hospital Universitario de tercer nivel e identificar los principales diagnósticos y
comorbilidades en esta población hospitalaria.
3.2. Objetivos Específicos
1. Caracterizar las principales características demográficas en los pacientes
hospitalizados >60 años del Departamento de Oncología del HUN.
2. Identificar los principales tipos de neoplasia que presentan los casos, su estadio
oncológico, el número y tipo de comorbilidades.
3. Determinar los principales diagnósticos de egreso de la población analizada.
4. Describir los síndromes geriátricos de la población de estudio atendida en el
servicio de hospitalización.
5. Documentar los días de estancia hospitalaria promedio de la población geriátrica.
6. Determinar el número y proporción de pacientes oncológicos valorados por el
servicio de Geriatría.
7. Determinar el porcentaje de mortalidad de la población durante la hospitalización.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 39
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
4. Metodología
4.1. Diseño del estudio
Se trata de un estudio descriptivo con recolección de información de forma retrospectiva.
4.2. Población
Pacientes mayores de 60 años hospitalizados por el servicio de Oncología del Hospital
Universitario Nacional con neoplasia confirmada por biopsia durante el período febrero
2019 - febrero 2020.
4.3. Tamaño de muestra
Se tomó la cantidad de pacientes que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión
mencionados a continuación.
4.4. Criterios de inclusión
• Pacientes mayores de 60 años hospitalizados por el servicio de Oncología en el
Hospital Universitario Nacional durante el período febrero 2019 - febrero 2020.
• Diagnóstico de la neoplasia confirmado por biopsia.
4.5. Criterios de exclusión
Pacientes que al momento de la revisión de la historia clínica no cuenten con la
información suficiente para llevar a cabo el estudio o tiempo de hospitalización <48
horas.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 40
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
4.6. Procedimientos y recolección de la información
Las bases de datos usadas para este estudio fueron proporcionadas por el Hospital
Universitario Nacional de Colombia en el periodo de estudio mencionado anteriormente.
Los datos demográficos, diagnósticos clínicos, estancia y mortalidad de pacientes, así
como otros datos de tipo derivado y personal fueron ajustados en la base de datos para
garantizar la anonimidad de los pacientes. De conformidad con este principio de protección
de datos personales se implementaron las herramientas digitales necesarias para
garantizar estándares necesarios de anonimidad y recopilación de bases de datos en línea
a través de la plataforma REDCap®.
Asimismo, la información recopilada durante el estudio tuvo custodia únicamente en el
equipo del investigador y bajo ningún motivo fue consultada por fuentes externas a menos
que hubiése una autorización manifiesta por parte del Hospital Universitario Nacional.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 41
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
4.7. Variables del estudio y definición de variables
Tabla 6 Variable del estudio y su definición
Variable Definición Tipo de variable Unidades
Número
Historia Clínica Discreta Numéricas
identificación
Edad Número de años Discreta Años
Masculino
Sexo Sexo Binaria
Femenino
Fecha de ingreso DD-MM-AAAA Discreta Fecha
Fecha de egreso DD-MM-AAAA Discreta Fecha
Número de días de
Días de estancia
permanencia en Discreta Numérica abierta
Hospitalización
hospitalización
Existió valoración
Valoración por por geriatría SI
Binaria
geriatría durante la NO
hospitalización
Presencia de:
multimorbilidad,
polifarmacia,
fragilidad,
sarcopenia,
Síndromes
malnutrición, Nominal Abierta
geriátricos
inmovilidad,
deterioro cognitivo
de acuerdo con
concepto de
geriatríaNombre de los
Diagnóstico de diagnósticos
Nominal Abierta
ingreso principales al
ingreso
Variable Definición Tipo de variable Unidades
Nombre de los
Diagnóstico de diagnósticos
Nominal Abierta
egreso principales al
egreso
Principal
Diagnóstico
diagnóstico Nominal Abierta
oncológico
oncológico
Estadificacón I
oncológica de II
Estadío
acuerdo a Ordinal III
oncológico
nomenclatura IV
estandarizada (I-IV) Sin información
Tratamiento Tipo de tratamiento
Nominal Abierta
recibido recibido
Intención
Curativa
Intención terapéutica
Binaria Paliativa
tratamiento (curativa o
Sin información
paliativa)
Mortalidad Falleció el paciente
SI
durante durante la Binaria
NO
hospitalización hospitalizaciónContenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 43
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
4.8. Análisis estadísticas descriptivas
El cálculo de las medidas de tendencia central y de dispersión se realizaron de acuerdo
con la distribución de cada variable numérica estudiada, para variables paramétricas se
hizo con media y desviación estándar. Por el contrario, las variables no paramétricas se
resumieron con mediana y rango intercuartílico. Por otra parte, para las variables
cualitativas se usaron frecuencias expresadas con porcentajes. Los cálculos se realizaron
con el programa estadístico RStudio versión 2021.09.0.
5. Consideraciones éticas
Con base en el artículo 11 de la Resolución No. 8430 de 1993 “Por la cual se establecen
las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud”, el
presente estudio en el cual se realizará una revisión de historias clínicas, corresponde a
una “Investigación sin riesgo” por lo que no se realiza ninguna intervención sobre la
población estudiada.
El comité de ética del Hospital Universitario Nacional de Colombia debe aprobar el uso de
datos y acompañar el proceso de revisión en todas las fases de la investigación.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 44
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
6. Cronograma de Actividades
Tabla 7 Cronograma de actividades
Ene- Feb- Mar- Abr- May- Jun- Jul- Ago- Sept- Oct- Nov- Dic-
Actividad/Fecha
2021 2021 2021 2021 2021 2021 2021 2021 2021 2021 2021 2021
Elección pregunta
de investigación y
reocpilación
Elaboración marco
teórico y protocolo
Presentación y
protocolo Comité
de Ética HUN
Recolección y
procesamiento de
información
Analisis de datos
Socialización y
discusión
resultados
Presentación
trabajo de grado y
publicación
7. Presupuesto
Todos los gastos derivados de la presente investigación se financiarán con recursos
propios. Asimismo, los autores no reportan ningún conflicto de intereses derivados de los
productos de la presente investigación.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 45
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
8. Resultados
Inicialmente, se recolectaron 158,865 registros de historias clínicas consistente en la base
de datos suministrada por el Hospital Universitario Nacional (HUN) y que correspondía a
todos los pacientes atendidos desde febrero de 2019 hasta febrero de 2020 que tuviesen
un diagnóstico oncológico codificado según la Clasificación Internacional de
Enfermedades-10.
Posteriormente, se filtró la información retirando todos los registros atendidos bajo la
modalidad de atención de consulta externa así como todos los pacientes ingresados por
algún servicio diferente a oncología o hematooncología, que tuvieran edad menor a 60
años para el momento de la hospitalización y, finalmente, aquellos quienes tuvieran
información duplicada con respecto a la fecha de ingreso. Con esta base de datos
depurada (n=93) se realizó el análisis demográfico de los pacientes. Únicamente para el
cálculo de los días de estancia hospitalarias se tuvieron en cuenta los datos re ingresos de
los pacientes (n=173). El procedimiento de selección se resume en el Flujograma 1.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 46
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Figura 5 Flujograma método de selección muestra de estudio
158,865 registros de historias clínicas
101,326 pacientes atendidos de forma ambulatoria
98,244 pacientes atendidos por otros servicios diferentes a hematología u oncología
96,759 registros en pacientes menores de 60 años
96,586 registros del mismo paciente con misma fecha de ingreso
76 registros del mismo paciente con fecha de ingreso diferentes (re ingresos)
n= 173 pacientes
93 registros para el análisis demográfico
La Tabla 8 proporciona datos descriptivos de los participantes. La media de edad fue de
71.97 ± 8.64 años (rango 61-97 años), dentro de los grupos de etarios se encontró que el
mayor porcentaje de pacientes ancianos se encontraba entre el rango de 60-65 años
(28.57%), seguido por el grupo de 66-70 años (21.43%); el menor numero de pacientes
correspondía a los pacientes mayores de 85 años (8%). El 55.67% de la muestra
pertenecía al sexo femenino.
Dentro de los tipos de cáncer más frecuentes se encuentran el hematopoyético y linfoide
(41.24%), gastrointestinal (29.9%), seno (7.22%), pulmón (5.15%), urinario (2.06%), otros
cánceres como ginecológico, neuroendocrino, liposarcoma, piel no melanoma, melanoma
o tiroides (11%), y el tumor con lesión primaria desconocida (2.06%).Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 47
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Más de la mitad de los pacientes (53.61%) se encontraba en un estadio IV del cáncer
seguido del estadío III con 18.56% de los pacientes. El menor porcentaje de pacientes
(3.09%) se encontraban en estados tempranos de enfermedad. No se encontró
información del estadio del cáncer en 14.43% pacientes. La intención del tratamiento en la
mayoría fue paliativa (45.59%) seguido de la intención curativa (37.83%) y sin reporte de
intención (10.67%).
Del tratamiento de quimioterapia recibido, los principales esquemas fueron 5-Aza, R-
MiniCHOP, R-CHOP y esquema combinado de Carboplatino + Pemetrexed +
Bevacizumab. La mayoría de los pacientes, sin embargo, recibieron diferentes esquemas
individuales que corresponden al 56.70% de pacientes. El 25.77% de pacientes no
recibieron ningún tratamiento de quimioterapia.
Se reportó una mortalidad del 18.55%, con la mayor mortalidad identificada en el grupo de
pacientes más jóvenes con edades entre 60-65 años, seguido del grupo de 66-70 años.
La estancia hospitalaria media tuvo en cuenta las estancias dadas por los re ingresos de
los pacientes encontrando una mediana de 9 días (IQR 5-16 días). De los re ingresos, la
mayoría de los pacientes (82.47%) tuvieron 0 a 1 reingresos; 2 a 4 reingresos en 14.43%
de los pacientes y tan solo el 3.09% de los pacientes ingresó en más de 5 oportunidades
en cuyos casos el motivo fue iniciar un nuevo ciclo del esquema de quimioterapia
planteado.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 48
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Tabla 8 Características demográficas y estadísticas descriptivas de los
participantes del estudio (n= 97)
Variable Número (%)
Edad (media, ±) 71.97 ± 8.64
60-65 28 (28.57%)
66-70 21 (21.43%)
71-75 16 (16.33%)
75-80 12 (12.24%)
80-85 12 (12.24%)
>85 8 (8.16%)
Sexo
Femenino 54 (55.67%)
Masculino 43 (44.33%)
Cáncer primario
Gastrointestinal 29 (29.9%)
Seno 7 (7.22%)
Pulmón 5 (5.15%)
Hematopoyético y linfoide 40 (41.24%)
Ginecológico 1 (1.03%)
Urinario 2 (2.06%)
Otros (neuroendocrino, liposarcoma, 11 (11.34%)
piel no melanoma, melanoma,
tiroides)
Primario desconocido 2 (2.06%)
Estadio
0 2 (2.06%)
I 1 (1.03%)
II 10 (10.31%)
III 18 (18.56%)
IV 52 (53.61%)
NA 14 (14.43%)
Intención tratamientoCurativo 39 (37.83%)
Paliativo 47 (45.59%)
No reportado 11 (10.67%)
Esquema quimioterapia
5-Aza 5 (5.15%)
Esquema R- MiniCHOP 5 (5.15%)
Esquema R-CHOP 4 (4.12%)
Carboplatino+ 3 (3.09%)
Pemetrexed+Bevacizumab
Otros 55 (56.70%)
Sin tratamiento 25 (25.77%)
Fallecimiento intrahospitalario 18 (18.55%)
60-65 6 (6.81%)
66-70 5 (5.15%)
71-75 2 (2.06%)
75-80 2 (2.06%)
80-85 1 (1.03%)
>85 2 (2.06%)
Estancia hospitalaria mediana (IQR) 9 (5-16)
Número de reingresos
0-1 80 (82.47%)
2-4 14 (14.43%)
>5 3 (3.09%)
Síndromes geriátricos identificados por otro servicio diferente de geriatría
Dolor oncológico 4 (4.12%)
Deterioro cognitivo 1 (1.03%)
Desnutrición 8 (8.24%)
Dependencia física 2 (2.06%)
Trastorno depresivo 1 (1.03%)
Valoración por geriatría 11 (11.34%)
Solicitud interconsulta por oncología 1/11 (9.09%)
Solicitud interconsulta otro servicio 10/11 (90.90%)
Motivo interconsulta a geriatríaValoración funcionalidad 1/11 (9.09%)
Delirium 2/11 (18.18%)
Sin información 8/11 (72.72%)
Para el cálculo de las estancias hospitalarias y los re ingresos se tomaron el total de 172
registros del total de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Para el resto de
datos se tomó únicamente el primer ingreso del paciente por lo que el número total sin
duplicados corresponde al tamaño de la muestra de n=97
Como dato llamativo, del total de pacientes mayores de 60 años, solo el 11.34% fue
valorado por el servicio de geriatría. Del total de pacientes que no fueron valorados por el
servicio de geriatría, se identificaron como síndromes geriátricos el dolor oncológico
(4.12%), trastorno neurocognitivo mayor (1.03%), delirium (1.03%), desnutrición (8.24%),
algún grado de dependencia básica (2.06%) y depresión (1.03%).Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 51
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Los datos sobre los aspectos demográficos y de síndromes geriátricos de los pacientes
valorados por el servicio de geriatría se encuentra en la Tabla 9.
Tabla 9 Características de los pacientes valorados por el servicio de geriatría
(n=11)
Variable Número (%)
Edad (media, ±) 81±4.13
60-65 -
66-70 1 (9.09%)
71-75 1 (9.09%)
75-80 3 (27.27%)
80-85 6 (54.54%)
>85 0 (0%)
Sexo
Femenino 5 (45.45%)
Masculino 6 (54.54%)
Cáncer primario
Gastrointestinal 6 (54.54%)
Seno 1 (9.09%)
Hematopoyético y linfoide 4 (36.36%)
Otros (neuroendocrino, liposarcoma,
piel no melanoma, melanoma, 0 (0%)
tiroides)
Estadio
0 -
I -
II 2 (18.18%)
III 3 (27.27%)
IV 6 (54.54%)
Intención tratamiento
Curativo 7 (63.63%)
Paliativo 4 (36.36%)Esquema quimioterapia
Prednisolona + Clorambucilo 1 (9.09%)
5 Aza 1 (9.09%)
Esquema R- MiniCHOP 1 (9.09%)
Esquema Mini RCVP 1 (9.09%)
Esquema CROSS 1 (9.09%)
Oxaliplatino+Capecitabina 1 (9.09%)
Trastuzumab + Paclitaxel 1 (9.09%)
Gemcitabina+ Paclitaxel 1 (9.09%)
Esquema FLOT 1 (9.09%)
Sin tratamiento 2 (18.18%)
Síndromes geriátricos
Ninguno 3 (27.27%)
Uno a tres 2 (18.18%)
Cuatro o más 6 (54.54%)
Situación funcional
Funcionalidad basal básica (Barthel previo) 81.25±31.71
Funcionalidad actual básica (Barthel actual) 67.5±30.59
Funcionalidad basal instrumental (Lawton
3.62±2.92
previo)
Funcionalidad actual instrumental (Lawton
2.7±2.82
actual)
Declinación funcional 4 (36.36%)
Caracterización síndromes geriátricos
Deterioro cognitivo 3 (27.27%)
Desnutrición 6 (54.54%)
Polifarmacia 4 (36.36%)
Multimorbilidad 4 (36.36%)
Fragilidad 6 (54.54%)
Sarcopenia 1 (9.09%)
Incontinencia urinaria y/o fecal 2 (18.18%)
Inmovilidad 3 (27.27%)
Delirium 1 (9.09%)Comorbilidad
Hipertensión arterial 5 (45.45%)
Diabetes mellitus tipo 2 2 (18.18%)
Hipotiroidismo 2 (18.18%)
Enfermedad Pulmonar Obstructiva 3 (27.27%)
Cálculo riesgo toxicidad 2 (18.18%)
Índice Comorbilidad de Charlson
CCIS 0 = sin comorbilidad -
CCIS 1–2 = comorbilidad baja a
-
moderada
CCIS ≥3 = comorbilidad grave 11 (100%)
Complicación asociada
Infecciosa 3 (27.27%)
No infecciosa 6 (54.54%)
Fallecimiento intrahospitalario 2 (18.18%)
60-65 -
66-70 -
71-75 -
75-80 2 (100%)
80-85 -
>85 -
Estancia hospitalaria mediana (IQR) 11 (5.5-15)
De los pacientes valorados por geriatría por medio de interconsulta (N=11), se encuentra
la distribución etaria, siendo predominante en los grupos de edad de 75-80 años y 80-85
años. Ningún paciente del grupo de 60-65 o mayor a 85 años fue valorado por el servicio.
La mayor parte de este grupo de pacientes (54.54%) era del sexo masculino. Dentro del
motivo de interconsulta no se tiene información en la mayoría de los pacientes (63.63%).
Las otras causas identificadas fueron delirium (18.18%) y valoración de la funcionalidad
del paciente (18.18%).Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 54
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
El principal tipo de cáncer en esta población fue gastrointestinal (54.54%), seguido del
sistema hematopoyético y linfoide (36.36%). La mayoría se encontraba en estado
avanzado (54.54%), seguido de localmente avanzado (27.27%) y localizado (18.18%). A
pesar de esto, el 54.64% de los pacientes tenían tratamiento con intención curativa. Dentro
del esquema de tratamientos de no hubo ningún esquema más usado que otro. Un total
de 18.18% pacientes no recibieron ningún tratamiento.
Dentro de la valoración geriátrica integral se identificó una situación basal funcional de
dependencia leve para las actividades básicas (Barthel previo 81.25±31.71) y una
dependencia instrumental moderada (Lawton 3.62±2.92). Al momento del ingreso, 36.36%
de los pacientes presentaron una declinación funcional con Barthel actual de 67.5±30.59 y
un Lawton 2.7±2.82. Adicionalmente, se encontró que la mayoría de los pacientes
(54.54%) tenía tres o más síndromes geriátricos, siendo más frecuente esta condición en
adultos mayores de 80 años. La Figura 5 ilustra la prevalencia de los grupos geriátricos
por grupos de edad.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 55
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Figura 6 Prevalencia síndromes geriátricos por grupos de edad
Prevalencia síndromes geriátricos por grupos
de edad
7
6 setneicap
5
4
ed
3
oremúN
2
1
0
60-65y 66-70y 71-75y 76-80y 80-85y >85y
Más de 3 1 1 2 1
Uno a tres 1 3
Ninguno 1 1 1
Dentro de los síndromes identificados, el principal fue la fragilidad y desnutrición, cada uno
presente en 54.54% de los pacientes. En frecuencia, siguieron a estos déficits la
polifarmacia (36.36%), multimorbilidad (36.36%), deterioro cognitivo (27.27%) e
inmovilidad (36.36%) como se muestra en la Figura 6. Se realizó cálculo de toxicidad por
quimioterapia en 18.18% de los pacientes.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 56
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Figura 7 Distribución síndromes geriátricos en pacientes valorados por geriatría
Distribución síndromes geriátricos en pacientes valorados
por geriatría
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
cognitivo Desnutrición Polifarmacia Multimorbilidad Fragilidad ria fecal Inmovilidad Delirium
n ui
ae
Sarcop
y/o
Deterioro naria
ci
n
e
n
nti
o
c
n
I
La evaluación de la comorbilidad identificó que todos los pacientes tenían una clasificación
por el Índice de Comorbilidad de Charlson ≥3 lo que indica una comorbilidad grave. En el
orden de frecuencia se identificaron la Hipertensión arterial (41.67%), la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva (25%), la Diabetes Mellitus tipo 2 (16.67%), y el hipotiroidismo
(16.67%). De las complicaciones reportadas en los diagnósticos tanto de ingreso y egreso
de los pacientes se encontró como primera causa las no infecciosas (58.33%), seguidas
de las infecciosas (25%). De los 12 pacientes, 2 de estos (16.6%) fallecieron siendo del
grupo de edad de 75-80 años. La estancia hospitalaria media tuvo en cuenta las estancias
dadas por los re ingresos de los pacientes encontrando una mediana de 10.5 días (5.75-
14.5).Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 57
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
9. Discusión
El presente estudio caracterizó a la población de 60 años o más hospitalizada por el
servicio de Oncología durante el período de un año en el Hospital Universitario Nacional.
La prevalencia pacientes ancianos con cáncer hospitalizados fue del 44.49%, la mayoría
de los pacientes fueron del sexo femenino (55.67%). Dentro de los tipos de cáncer más
frecuentes se encontró que el sistema hematopoyético y linfoide fue el sitio primario más
frecuente, seguido por el gastrointestinal. La mayoría de los pacientes se encontraban en
estado avanzado de la enfermedad y la intención era principalmente paliativa, con una
mortalidad del 18.55%. De todos los pacientes ancianos con cáncer, el 11.34% fue
valorado por el servicio de geriatría, evidenciando como principales síndromes geriátricos
la fragilidad, desnutrición y comorbilidad severa. La VGI permitió en 18.18% la modificación
del esquema de quimioterapia por el riesgo de toxicidad.
Se ha resaltado que tanto el cáncer como la edad tiene una relación biológica, ambiental
y social estrecha. Los cambios con la edad favorecen un perfil de susceptibilidad para
ciertas enfermedades crónicas pero que dentro de la gran complejidad y heterogeneidad
del envejecimiento requieren una caracterización detallada para la mejor comprensión de
estas patologías [8], [20], [21]. Además, teniendo en cuenta que se trata a nivel global de
una de las patologías más prevalentes y con mayor impacto en la salud para este grupo
etario [34], [36].
La prevalencia con respecto al total de pacientes hospitalizados por cáncer fue del 44.49%,
dato cercano al reportado a nivel global y en Colombia [31], [35]. La mayoría de los
pacientes fueron del sexo femenino (55.67%). Dentro de los cánceres más frecuentes se
encontró que el sistema hematopoyético y linfoide fue el sitio primario más frecuente,
seguido por el gastrointestinal, dato que contrasta con el resto de los reportes
epidemiológicos donde se encuentran el cáncer de mama, próstata, pulmón, colorrectal,
hígado y estómago [36]. Dada esta modificación local de la situación epidemiológica, se
abre un espacio de investigación para profundizar sobre este tipo de cáncer y así identificar
probables mejoras para la atención integral del paciente anciano.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 58
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
La mayoría de los pacientes se encontraban en una situación de cáncer avanzado con una
intención también era en su mayoría paliativa (45.59%). Debe resaltarse que tanto en la
estadificación del cáncer como en la intención de tratamiento un porcentaje importante no
tenía esta información lo cual es llamativo dado que esta información usualmente habla de
pronóstico de la enfermedad en los pacientes.
Dentro de los diferentes esquemas de quimioterapia solo 4 se repitieron en los pacientes,
encontrando que la gran mayoría tenía esquemas individualizados. También se menciona
que 25.7% de los pacientes no recibieron ningún tratamiento de quimioterapia. Estos datos
resaltan tanto las características individuales de tratamiento en los pacientes ancianos,
haciendo necesaria y como oportunidad de evaluación de las decisiones que llevan al
servicio de Oncología a decidir una línea de tratamiento sobre otra en esta población.
La mortalidad se encontró en el 18.55% de los pacientes mayores de 60 años, siendo el
grupo con mayor mortalidad el de 60-65 años. Si bien relevante, esta mortalidad es menor
a los valores reportados en la literatura para este grupo etario, identificada tanto a nivel
global como Colombia en rangos de 40-70% [38]–[40], [46]. El tiempo de estancia
hospitalaria fue de 10.5 días (IQR 5.75-14.5), dato similar a lo reportado en Colombia en
centros de referencia de cáncer y que podría ser relevante para investigaciones futuras por
cuanto existen estadísticas que involucran el mayor numero de días de estancia
hospitalaria con mortalidad, infecciones asociadas al cuidado de la salud, costos, etc.
especialmente después de las 48 horas [46].
Este estudio encontró que, de toda la población anciana con cáncer, solo el 11.34% fue
valorado por el servicio de geriatría. Este dato en controversia con las guías internacionales
de oncología que recomiendan que los pacientes ancianos con cáncer, puntualmente los
mayores de 70 años, sean valorados por el servicio de geriatría [6], [9], [89], [112].
Colombia no cuenta con unidades de oncogeriatría por lo que dentro de las propuestas de
atención y la oportunidad del servicio de geriatría en el Hospital Universitario Nacional se
plantean como estudios a futuro como análisis de costo-efectividad, mortalidad y calidad
de vida en protocolos o programas que busquen la implementación de la valoración
conjunta por los servicios de Oncología y Geriatría para los ancianos con cáncer.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 59
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
De los pacientes valorados por geriatría, salvo los tipos de cáncer más prevalentes, que
para estos pacientes son el cáncer colorrectal (54.54%) y del sistema hematopoyético y
linfoide (36.36%), la información adicional que aporta la VGI coincide con los datos
previamente reportados en la literatura. La mayoría de los pacientes presentaban cáncer
en estadio avanzado (54.54%), con un 18.18% de los pacientes sin tratamiento de
quimioterapia. La intención curativa fue también la más frecuente (58.3%), con el resto de
los esquemas de quimioterapia en similar frecuencia. En 18.18% de las valoraciones se
realizó cálculo de la toxicidad por el tratamiento anti neoplásico. Si bien se podría
argumentar que frente a la toma de decisiones para el tratamiento, puede haber
consideraciones que van más allá del estadio de la enfermedad, la intención curativa
implica manejos farmacológicos o quirúrgicos que debieran discutirse de forma
multidisciplinaria y, por supuesto, con el paciente. Por otra parte, este estudio se identificó
que las valoraciones realizadas por geriatría repercutieran en el cambio en el esquema de
tratamiento planteado escogiendo esquemas de baja intensidad como R-MINICHOP y Mini
RCVP.
La VGI indicó que la mayoría de los pacientes (58.33%) presentaban más de un síndrome
geriátrico, principalmente los pacientes mayores de 80 años. Este hallazgo es similar a
otros estudios donde la edad se ha asociado significativamente con la presencia de más
síndromes geriátricos [63]. La fragilidad y la malnutrición fueron los más prevalentes,
presentes en 58.3% de los pacientes. En comparación con lo reportado en otros estudios,
la prevalencia de fragilidad es más alta [56] y similar para la desnutrición [86]. No se
identificó en todas las historias revisadas el método de puntuación de la fragilidad,
explicando el posible aumento en la prevalencia por la superposición entre los indicadores
fenotípicos como de acumulación de déficit. El resto de síndromes identificados como la
polifarmacia (41.67%), multimorbilidad (33.3%), deterioro cognitivo (33.3%) e inmovilidad
(25%) es similar a la reportada en los otros estudios [62], [76], [84], [102]. De manera
importante, el total de los pacientes evaluados tenían in Índice de Comorbilidad de
Charlson mayor o igual a 3, es decir, con comorbilidad severa, dato que implica un mayor
riesgo de mortalidad en todos los pacientes identificados [3], [49], [51], [113]. Con todos
estos factores y déficits identificados en la VGI, se encontró una mortalidad de 100% en el
grupo de edad de 75-80 años. Se resalta, sin embargo, que el objetivo de la valoración
geriátrica no es el de disminuir la mortalidad, sino buscar una mejor calidad de vida.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 60
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
Como se mencionó anteriormente, si bien no hay una estandarización de la VGI, se ha
recomendado que se utilice aquella que sea más práctica y pueda adaptarse a los déficits
más prevalente encontrados en la población. Este estudio es pionero y brinda los insumos
iniciales para que se pueda estandarizar un modelo de VGI, así como algoritmos para el
manejo interdisciplinario del paciente anciano con cáncer que incluyan escalas de
tamización de VGI (Cuestionario G8, VES-13, etc.) para todos los pacientes ancianos,
especialmente los mayores de 70 años, identificación objetiva de fragilidad, tamización y
seguimiento de dolor oncológico, riesgo social, voluntades anticipadas, riesgo e
intervención de caídas y escalas de toxicidad por quimioterapia, por mencionar solo
algunas.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 61
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
10. Fortalezas del estudio
Como fortaleza principal, este es, hasta la fecha, el primer estudio que se realiza en la
población anciana con cáncer del Hospital Universitario Nacional de Colombia. Debido a
la importancia epidemiológica, esta primera caracterización ofrece la oportunidad de
identificar las necesidades particulares de esta población. A futuro, se plantean con estos
datos el diseño de estudios de cohorte o de intervención, adaptados específicamente al
tipo de pacientes que se atienden en el servicio de hospitalización.
11. Limitaciones del estudio
Hay una serie de limitaciones en este estudio. Al ser un estudio descriptivo, no permite
establecer relaciones causales, sin embargo, como se mencionó anteriormente, abre la
puerta al diseño de estudios específicamente sobre esta población. La disponibilidad de la
información fue también un obstáculo para el análisis, si bien se tomaron los pacientes
cuyo servicio de hospitalización fuese oncología o hematología, deja por fuera los
pacientes ancianos que pudieron estar a cargo de otros servicios y tener diagnóstico de
cáncer. Esta situación también es una oportunidad para optimizar y estimular la creación
de bases de datos por servicio que permitan cotejar la información recopilada por medio
de los sistemas de información del hospital y quienes atienden de primera mano a los
pacientes.Contenido Caracterización clínica y demográfica de la población geriátrica en el servicio de 62
Oncología de un Hospital Universitario de Bogotá en un período de 12 meses
12. Conclusiones
El manejo del paciente anciano con cáncer implica un profundo estudio y entendimiento
sobre el complejo, heterogéneo, individual y universal proceso de envejecer. La situación
epidemiológica rápidamente cambiante impone como necesidad el fortalecimiento de los
estudios que involucren a los ancianos en las investigaciones y tratamientos actuales frente
al cáncer, sino que se apropien del amplio camino recorrido por la geriatría para identificar
de forma objetiva la vulnerabilidad y riesgos aumentados de cada paciente anciano con
diagnóstico de cáncer.
Los resultados y discusión del presente estudio evidencian el desafío en el abordaje de los
pacientes mayores de 60 años del Hospital Universitario Nacional de Colombia con
diagnóstico de cáncer. Al tratarse de una población con alta carga de comorbilidad,
fragilidad y desnutrición, se deben implementar estrategias de tamización, específicamente
para los pacientes mayores de 70 años, y así poder desarrollar un modelo de consulta
geriátrica para derivar de forma temprana al paciente a los servicios interdisciplinarios y
con esto, intervenir de forma multidimensional los déficits detectados para un mejor
desenlace del paciente. Del mismo modo, porque por medio de herramientas como la VGI
se armoniza la toma de decisiones en tanto al pronóstico de la enfermedad, funcional y de
autonomía del paciente
Finalmente, se resalta el trabajo pionero en este estudio, pues la aplicación de un análisis
descriptivo para una aplicación de un VGI abre puertas para nuevas oportunidades para
estudios de investigación futuros que realcen los hallazgos e intervenciones sobre los tipos
de cánceres más frecuentes en el Hospital Universitario Nacional, específicamente, frente
al cáncer del sistema hematopoyético y linfoide. Del mismo modo, se invita a la
participación y construcción de sistemas multidisciplinarios que, en conjunto, desarrollen
algoritmos y estrategias de manejo más acordes con la población anciana con cáncer.13. Referencias bibliográficas
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