“Riesgo de NIC 2+ de acuerdo con la edad, en mujeres que asisten al programa de tamización de la Subred Norte entre 2017 y 2021”
Autor: Vargas Rodriguez, Duvan Daniel
Asesor: Amaya Guio, Jairo
Fecha: 2022
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Obstetricia y Ginecología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Riesgo de NIC 2+ de acuerdo con la edad, en mujeres que asisten al
programa de tamización de la Subred Norte entre 2017 y 2021”
Introducción: Según las últimas guías de la OMS para tamización de cáncer de cérvix
se prioriza al grupo de 30 a 50 años de edad, mientras la guías nacionales incluyen a las
paciente de 25 años hasta los 50 años. El objetivo del estudio es estimar la prevalencia
de presentar lesiones NIC2+ según el grupo etario en mujeres atendidas en la unidad de
colposcopia de la Subred Norte a partir de los hallazgos de citología, colposcopia e
histología, en el periodo de 2017 a 2021.
Materiales y Métodos: Se realizo un estudio observacional de cohorte transversal con
muestreo por conveniencia, que incluyó datos de citologías y colposcopias realizadas en
el periodo de 2017 a 2021 en la Subred Norte E.S.E (84996 datos), a los que se les
aplicaron criterios de inclusión y exclusión, y eliminación de datos de seguimiento, para
49957 datos totales, que fueron tratados con Microsoft Excel, SQL Server y Visual Basic.
Se realizó un análisis descriptivo de las variables y cálculo de prevalencia de NIC 2+ por
grupos etarios.
Resultados: Tenemos una población joven entre 30 y 50 años, la mediana de la edad
fue 42 años (RIQ 28 – 53) y el 97,52% perteneciente al régimen subsidiado. El 8% de las
mujeres tuvieron citologías anormales, de las que el 57% corresponde a ASC-US. El
40% tuvieron colposcopia anormal y la mayoría corresponden a LIE-BG. Un 60% de las
biopsias tomadas fueron positivas, de las que la mayoría son NIC 1. Se estimó una
prevalencia de 1,05% de NIC 2+ para la población total. La prevalencia de NIC2+ para
menores de 25 años fue de 0,43%, de 25 a 29 años fue de 1,82%, de 30 a 49 años de
1,39% y de 50 a 65 años fue de 0,64%.
Conclusiones: La prevalencia de NIC 2+ en las mujeres que asisten al programa de
tamización de cáncer de cuello uterino en la Subred Norte entre el periodo 2017 a 2021
es mayor en el grupo 25 a 49 años y disminuye en los grupos de 18 a 24 y de 50 a 65
años. Para nuestra población es necesaria la tamización a partir de 25 años hasta los 50
años ya que tenemos alta prevalencia de NIC2 + en este grupo de edad y para nuestros
programas de tamización no se debería dejar por fuera como lo propone la última guía
de la OMS.
Palabras clave: Citología cervicovaginal; Neoplasias del cuello uterino; Colposcopia;
Virus del papiloma humano; Organización Mundial de la salud. (Texto tomado de la fuente)

“Riesgo de NIC 2+ de acuerdo con la
edad, en mujeres que asisten al
programa de tamización de la Subred
Norte entre 2017 y 2021”
Erika Viviana Suárez Higuera
Duván Daniel Vargas Rodríguez
Universidad Nacional De Colombia
Facultad de Medicina,
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Bogotá́ D.C. Colombia
2022“Riesgo de NIC 2+ de acuerdo con la
edad, en mujeres que asisten al
programa de tamización de la Subred
Norte entre 2017 y 2021”
Erika Viviana Suárez Higuera
Duván Daniel Vargas Rodríguez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Obstetricia y Ginecología
Director: Jairo Amaya Guío.
Médico, Especialista En Obstetricia Y Ginecología, Epidemiología Clínica,
Profesor Departamento De Obstetricia Y Ginecología,
Facultad De Medicina, Universidad Nacional De Colombia.
Codirector: Carlos Fernando Grillo Ardila.
Médico Especialista En Obstetricia Y Ginecología, Epidemiología Clínica,
Profesor Departamento De Obstetricia Y Ginecología,
Facultad De Medicina, Universidad Nacional De Colombia.
Universidad Nacional De Colombia
Facultad de Medicina,
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Bogotá́ D.C.
2022
IIDeclaración de obra original
Declaramos lo siguiente:
Hemos leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa nuestro trabajo original,
excepto donde hemos reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, hemos
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
Hemos obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos
de autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, hemos sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica,
definida por la universidad.
Fecha 25/11/2022Agradecimientos
Agradecemos a nuestros profesores Jairo Amaya Guío, Carlos Fernando Grillo Ardila y
Luz Amparo Diaz Cruz de quienes hemos aprendido en el ámbito académico y profesional,
además nos han guiado y ayudado en la realización del presente trabajo de grado.
Gracias a la Subred Norte E.S.E por permitirnos el espacio para desarrollar este trabajo de
investigación.RESUMEN
Riesgo de NIC 2+ de acuerdo con la edad, en mujeres que asisten al
programa de tamización de la Subred Norte entre 2017 y 2021”
Introducción: Según las últimas guías de la OMS para tamización de cáncer de cérvix
se prioriza al grupo de 30 a 50 años de edad, mientras la guías nacionales incluyen a las
paciente de 25 años hasta los 50 años. El objetivo del estudio es estimar la prevalencia
de presentar lesiones NIC2+ según el grupo etario en mujeres atendidas en la unidad de
colposcopia de la Subred Norte a partir de los hallazgos de citología, colposcopia e
histología, en el periodo de 2017 a 2021.
Materiales y Métodos: Se realizo un estudio observacional de cohorte transversal con
muestreo por conveniencia, que incluyó datos de citologías y colposcopias realizadas en
el periodo de 2017 a 2021 en la Subred Norte E.S.E (84996 datos), a los que se les
aplicaron criterios de inclusión y exclusión, y eliminación de datos de seguimiento, para
49957 datos totales, que fueron tratados con Microsoft Excel, SQL Server y Visual Basic.
Se realizó un análisis descriptivo de las variables y cálculo de prevalencia de NIC 2+ por
grupos etarios.
Resultados: Tenemos una población joven entre 30 y 50 años, la mediana de la edad
fue 42 años (RIQ 28 – 53) y el 97,52% perteneciente al régimen subsidiado. El 8% de las
mujeres tuvieron citologías anormales, de las que el 57% corresponde a ASC-US. El
40% tuvieron colposcopia anormal y la mayoría corresponden a LIE-BG. Un 60% de las
biopsias tomadas fueron positivas, de las que la mayoría son NIC 1. Se estimó una
prevalencia de 1,05% de NIC 2+ para la población total. La prevalencia de NIC2+ para
menores de 25 años fue de 0,43%, de 25 a 29 años fue de 1,82%, de 30 a 49 años de
1,39% y de 50 a 65 años fue de 0,64%.
Conclusiones: La prevalencia de NIC 2+ en las mujeres que asisten al programa de
tamización de cáncer de cuello uterino en la Subred Norte entre el periodo 2017 a 2021
es mayor en el grupo 25 a 49 años y disminuye en los grupos de 18 a 24 y de 50 a 65
años. Para nuestra población es necesaria la tamización a partir de 25 años hasta los 50
años ya que tenemos alta prevalencia de NIC2 + en este grupo de edad y para nuestros
programas de tamización no se debería dejar por fuera como lo propone la última guía
de la OMS.
Palabras clave: Citología cervicovaginal; Neoplasias del cuello uterino; Colposcopia;
Virus del papiloma humano; Organización Mundial de la salud.
1ABSTRACT
Risk of CIN 2+ according to age, in women who attend the screening
program of the Northern Subnet between 2017 and 2021”
Introduction: According to the latest WHO guidelines for cervical cancer screening,
priority is given to the group of women between 30 and 50 years of age, whereas the
national guidelines include patients from 25 to 50 years of age. The objective of the study
is to estimate the prevalence of presenting CIN2+ lesions according to the age group in
women treated in the colposcopy unit of the Northern Subnet based on the findings in
their cytology, colposcopy, and histology, from 2017 to 2021.
Materials and Methods: An observational cross-sectional cohort study was carried out
with convenience sampling, which included data from cytology and colposcopy performed
in the period from 2017 to 2021 in the ESE North Subnet (84,996 data), to which criteria
of inclusion and exclusion, and removal of follow-up data was applied, for a data total of
49,957, which were treated with Microsoft Excel, SQL Server, and Visual Basic. A
descriptive analysis of the variables and calculation of the prevalence of CIN 2+ by age
group was performed.
Results: We have a young population between 30 and 50 years old, the median age was
42 years (RIQ 28 - 53) and 97.52% belonged to the subsidized regime. 8% of the women
had abnormal Pap smears, of which 57% corresponded to ASC-US. 40% had abnormal
colposcopy and most correspond to LIE-BG. 60% of the biopsies taken were positive, of
which the majority were CIN 1. A prevalence of 1.05% of CIN 2+ was estimated for the
total population. The prevalence of CIN2+ for women under 25 years of age was 0.43%,
from 25 to 29 years it was 1.82%, from 30 to 49 years it was 1.39% and from 50 to 65
years it was 0.64%.
Conclusions: The prevalence of CIN 2+ in women who attend the cervical cancer
screening program in the Northern Subnet between 2017 and 2021 is higher in the
25-49 age group and decreases in the 18-24 and the 50 to 65 years age groups.
For our population, screening is necessary for ages between 25 to 50 years, since
we have a high CIN2+ prevalence in this age group, and for our screening
programs it should not be left out as proposed by the latest WHO guide.
Key words : Papanicolaou Test, Colposcopy; Uterine Cervical Neoplasms; Prevalence;
Human papillomavirus; World Health Organization.
2CONTENIDO
pág.
RESUMEN 1
ABSTRACT 2
LISTA DE ABREVIATURAS 5
INTRODUCCIÓN 6
1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 8
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8
1.2 JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA 9
1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACION 9
2. MARCO TEÓRICO 10
3. OBJETIVOS 26
3.1 OBJETIVO GENERAL 26
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 26
4. METODOLOGÍA 27
4.1 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DEL ESTUDIO 27
4.2 ENTORNO CLINICO 27
4.3 POBLACIÓN 27
Criterios de inclusión 28
Criterios de exclusión 28
4.4 MUESTRA 28
4.5 DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES 28
4.6 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 31
4.6.1 Fuentes de información 31
34.7 CONTROL DE ERRORES Y SESGOS 31
4.8 ANÁLISIS ESTADISTICO 32
5 RESULTADOS 33
6 DISCUSIÓN 44
7 CONCLUSIÓN 46
8 CONSIDERACIONES ÉTICAS 46
9 DERECHOS DE AUTOR 48
10 CONFLICTO DE INTERÉS 48
BIBLIOGRAFÍA 49
4LISTA DE ABREVIATURAS
ADN: Ácido desoxirribonucleico
ADN-VPH: Prueba de ADN para el VPH
AEC: Célula endocervical atípica
AEC-NOS: Células endocervicales atípicas de significado indeterminado
AEC-FN: Células endocervicales atípicas sospechosas de neoplasia
AGC: Célula glandular atípica
AGC-NOS: Células glandulares atípicas de significado indeterminado
AGC-FN: Células glandulares atípicas sospechosas de neoplasia
ARNm: Ácido ribonucleico mensajero
ASC-H: Lesión intraepitelial escamosa de alto grado de células escamosas atípicas
ASC-US: Células escamosas atípicas de significado indeterminado
IVAA: Inspección visual con ácido acético
LIE-BG: Lesión intraepitelial de bajo grado
LIE-AG: Lesión intraepitelial de alto grado
NIC 1: Neoplasia intraepitelial cervical grado 1
NIC 2: Neoplasia intraepitelial cervical grado 2
NIC 3: Neoplasia intraepitelial cervical grado 3
NIC 2+: Neoplasia intraepitelial cervical grado 2, neoplasia intraepitelial cervical grado 3
y neoplasia infiltrante
NIC 2/3: Neoplasia intraepitelial cervical grado 2 y neoplasia intraepitelial cervical grado
3
OMS: Organización Mundial de la Salud
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
VIA-VILI: Pruebas de inspección visual con ácido acético y Lugol
VPH: Virus del Papiloma Humano
5INTRODUCCIÓN
El cáncer de cuello uterino es la cuarta causa principal de cáncer en las mujeres en todo
el mundo. Para Colombia en el año 2020, es la tercera causa de muerte por cáncer y la
principal causa de muerte relacionada con la salud sexual y reproductiva.(1)
Está bien documentado que el cáncer de cuello uterino es una enfermedad a largo plazo,
que provienen de una infección persistente del tracto genital inferior por uno de los casi
15 tipos de VPH de alto riesgo, donde el VPH 16 y 18 representan el 71% de los casos(2).
Hay cuatro pasos principales en el desarrollo del cáncer de cuello uterino: infección del
epitelio metaplásico en la zona de transformación del cuello uterino, persistencia viral,
progresión del epitelio persistentemente infectado a precáncer de cuello uterino e
invasión a través de la membrana basal del epitelio. (3)
La infección por VPH es extremadamente común en mujeres jóvenes en su primera
década de actividad sexual. La mayoría de las infecciones por VPH, incluidas aquellas
con genotipos de VPH cancerígenos, generalmente se resuelven dentro de los primeros
12 meses. (4). Las infecciones persistentes y el precáncer se establecen, típicamente
dentro de 5 a 10 años, a partir de menos del 10% de las nuevas infecciones. Las lesiones
de alto grado generalmente se diagnostican en pacientes de 25 a 35 años, mientras que
el cáncer invasivo se diagnostica más comúnmente después de los 40 años (5). Este
cáncer surge, generalmente de 8 a 13 años después del diagnóstico de una lesión de
alto grado, con un pico o meseta en el riesgo alrededor de los 35-55 años de edad.(6)
La mayoría de las lesiones NIC2, particularmente en mujeres jóvenes menores de 30
años, remiten espontáneamente. Por lo tanto, se justifica la vigilancia activa, en lugar de
la intervención inmediata, especialmente entre las mujeres jóvenes que es probable que
se adhieran al seguimiento.(7)
6Había muchas preguntas sin respuesta acerca de la tamización de las mujeres de 20 a
35 años de edad y las mayores de 50 años y acerca de los intervalos óptimos para el
seguimiento posterior al tratamiento. Aun así, en las últimas recomendaciones incluidas
en las directrices de la OMS para la detección y el tratamiento de lesiones precancerosas
de cuello uterino, se debe priorizar la tamización en mujeres desde los 30 hasta los 50
años con una prueba de ADN de VPH, donde se basan en la modelización de situaciones
que muestran los grupos de edad, la frecuencia de aplicación de la prueba de tamización
y el período de seguimiento que tiene mayor repercusión sobre la mortalidad por cáncer
cervicouterino.(8)
Existe una controversia a nivel mundial pues según la Asociación Americana de Cáncer
para el 2019, la tamización se debe realizar a partir de los 25 hasta los 65 años; al igual
que en la sociedad Australiana. (9) En Colombia según la resolución 3280 del 2019 y la
última guía de práctica clínica de detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello
uterino del 2014, se recomienda iniciar la tamización a los 25 a los 29 años con citología
cérvico vaginal en esquema 1-3-3 o cada 3 años y se recomienda continuar con una
prueba primaria de ADN de VPH de los 30 a 65 años en esquema 1-5-5 o cada 5
años.(10)
Ya que se cuenta con toda la casuística de la Subred norte de Bogotá y dado la
discordancia de la edad de inicio de tamización para el cáncer de cérvix en las diferentes
guías a nivel mundial, realizamos una caracterización de nuestra población y una
estimación de la prevalencia de lesiones NIC 2 + en nuestra población de mujeres. Para
esto se realizo un estudio observacional de cohorte transversal, con el objetivo principal
de estimar la prevalencia de lesiones NIC2 + para mujeres menores de 25 años, de 25 a
30 años, 30 a 50 años y de 50 a 65 años con respecto a los resultados de citología,
colposcopia e histología. Esto va a permitir optimizar nuestras estrategias de tamización
de lesiones preneoplásicas de cérvix; conociendo el comportamiento en nuestra
población en Bogotá. (10)
71. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según el Observatorio Global de cáncer a nivel mundial, el cáncer de cuello uterino
es el cuarto cáncer más común entre las mujeres y el tercero más común en términos
de mortalidad. En Colombia para el 2020 se presentaron 668.308 casos nuevos de
cáncer de cérvix y 375.903 muertes, aunque se sabe que es una enfermedad
prevenible.(11)Alrededor del 84 % de los casos de cáncer de cuello uterino provienen
de regiones socioeconómicas bajas. Gracias a la prueba de Papanicolaou y la
vacunación contra el VPH en los países desarrollados se ha reducido la incidencia y
la mortalidad en un 75% en los últimos 50 años.(4)
Existe una controversia a nivel mundial en cuanto a la edad de inicio de la tamización
de lesiones preneoplásicas, según la última Guía de la OMS para la detección y el
tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino, se debe priorizar la
tamización en mujeres desde los 30 hasta los 50 años con una prueba de ADN de
VPH. (8) Según la Asociación Americana de Cáncer para el 2019, la tamización se
debe realizar a partir de los 25 hasta los 65 años; al igual que en la sociedad
australiana. (9) En Colombia según la resolución 3280 del 2019 y la última guía de
práctica clínica de detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino
del 2014, se recomienda iniciar la tamización a los 25 a los 29 años con citología
cérvico vaginal en esquema 1-3-3 o cada 3 años y se recomienda continuar con una
prueba primaria de ADN de VPH de los 30 a 65 años en esquema 1-5-5 o cada 5
años.(10)
Dado que hay pocos estudios comparativos aleatorizados que evalúen las estrategias
de “tamización y tratamiento”, que aporten datos sobre la progresión y la regresión
naturales de la NIC2+ en mujeres de muchos grupos de edad es difícil determinar la
edad a la cual se debía comenzar y concluir la aplicación del método de detección, y
con qué frecuencia se debía repetir la tamización. Hay muchas preguntas sin
8respuesta acerca de las mujeres de 20 a 35 años de edad y las mayores de 50 años
y acerca de los intervalos óptimos para el seguimiento posterior al tratamiento.(8)
1.2 JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
En la unidad de colposcopia de la Subred Integrada de Servicios de Salud Norte se
cuenta con toda la casuística de citologías tomadas desde el 2017 al 2021 de las
mujeres dentro del programa de tamización de cáncer de cérvix de toda la subred
norte de Bogotá, con la cual podríamos realizar una caracterización de nuestra
población y estimar el riesgo de presentación de lesiones NIC 2+ para mujeres
menores de 25 años, de 25 a 30 años, de 30 a 50 y de 50 a 65 años, según el resultado
de citología, colposcopia y biopsia.
Ya que se cuenta con los registros institucionales que pueden ser aprovechados para
implementar estrategias de monitoria y evaluación y dicha información aún no ha sido
analizada. Consideramos que puede ser una información vital para contribuir al
conocimiento de la patología y el desarrollo e implementación de nuevas medidas
sanitarias.
El conocimiento del riesgo de presentar lesiones precancerosas según la edad, el
resultado de citología colposcopia e histología puede ayudar a desarrollar y ejecutar
programas, proyectos y acciones preventivas, y lograr disminuir la morbimortalidad por
cáncer de cérvix en nuestra población.
1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACION
Con este estudio nos hacemos la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es el riesgo de presentación de NIC 2 +, en mujeres de 18 a 25 años, de 25 a
30 años, de 30 a 50 años y de 50 a 65 años, según el reporte de citología colposcopia,
e histología en pacientes que asisten al programa de tamización de cáncer de cérvix
en la Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E en el periodo comprendido
entre el 01 de Enero del 2017 al 31 de Diciembre del 2021?
92. MARCO TEÓRICO
Magnitud del Problema
El cáncer de cuello uterino es la cuarta causa principal de cáncer en las mujeres en todo
el mundo. Para Colombia en el año 2020, se diagnosticaron 668.308 nuevos casos de
cáncer de cuello uterino y se registraron 375.903 muertes por esta causa, siendo la
tercera causa de muerte por cáncer y la principal causa de muerte relacionada con la
salud sexual y reproductiva.(1,11)
Las tasas globales de incidencia y mortalidad dependen de la presencia de programas
de detección de lesiones precancerosas y cáncer de cuello uterino y de la vacunación
contra el virus del papiloma humano, en países desarrollados se ha visto que la
realización de la citología y la prueba del VPH ha reducido en gran medida la incidencia
de cáncer de cuello uterino. Sin embargo, todavía es un cáncer genital común que se
encuentra con mayor prevalencia en países de bajos y medianos ingresos debido a la
falta de pruebas de detección exhaustivas.(4)
Ahora se reconoce que el cáncer de cuello uterino es una enfermedad a largo plazo, que
provienen de una infección persistente del tracto genital inferior por uno de los 15 tipos
de VPH de alto riesgo, donde el VPH 16 y el VPH 18 representan el 71% de los casos.
Está bien documentado que casi el 90% de las infecciones por VPH incidentes no son
detectables en un período de 2 años desde la adquisición de la infección y persisten sólo
en una pequeña proporción. Además, sólo una décima parte de todas las infecciones se
vuelven persistentes, y estas mujeres pueden desarrollar lesiones precancerosas
cervicales. (2)
La edad media de diagnóstico del cáncer de cuello uterino es de unos 49 años. La
mayoría de las que son sobrevivientes de cáncer de cuello uterino se les diagnostica
cáncer en etapa temprana o localmente avanzado. La mediana de supervivencia de las
mujeres diagnosticadas con cáncer infiltrante de cuello uterino metastásico o recurrente
10es generalmente menos de dos años. Las áreas más comunes de metástasis del cáncer
de cuello uterino son los ganglios linfáticos, el hígado, los pulmones y los huesos.(4)
El cáncer de cérvix es fácilmente prevenible, debido a la aplicación universal de la
citología que ha resultado en la detección temprana de las lesiones precancerosas, y la
cuales se pueden eliminar antes de que progrese a cáncer invasivo. Sin embargo, todavía
es un cáncer genital común que se encuentra con mayor prevalencia en países de bajos
y medianos ingresos debido a la falta de pruebas de detección exhaustivas.(4)
Existe una controversia a nivel mundial en cuanto a la edad de inicio de la tamización de
lesiones preneoplásicas, según la última Guía de la OMS para la detección y el
tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino, se debe priorizar la tamización
en mujeres desde los 30 hasta los 50 años con una prueba de ADN de VPH. (8) Según
la Asociación Americana de Cáncer para el 2019, la tamización se debe realizar a partir
de los 25 hasta los 65 años; al igual que en la sociedad Australiana. (9) En Colombia
según la resolución 3280 del 2019 y la última guía de práctica clínica de detección y
manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino del 2014, se recomienda iniciar la
tamización a los 25 a los 29 años con citología cérvico vaginal en esquema 1-3-3 o cada
3 años y se recomienda continuar con una prueba primaria de ADN de VPH de los 30 a
65 años en esquema 1-5-5 o cada 5 años.(10)
Dado que hay pocos estudios comparativos aleatorizados que evalúen las estrategias de
“tamización y tratamiento”, que aporten datos sobre la progresión y la regresión naturales
de la NIC2+ en mujeres de muchos grupos de edad es difícil determinar la edad a la cual
se debía comenzar y concluir la aplicación del método de detección, y con qué frecuencia
se debía repetir la tamización. Hay muchas preguntas sin respuesta acerca de las
mujeres de 20 a 35 años de edad y las mayores de 50 años y acerca de los intervalos
óptimos para el seguimiento posterior al tratamiento.(3)
11Papel del VPH en la enfermedad
La evidencia que relaciona el VPH con el carcinoma cervical es extensa. Prácticamente
todos los casos de cáncer de cuello uterino son atribuibles a la infección por VPH
específicamente los genotipos de alto riesgo, como 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58, están
fuertemente asociados con lesiones de alto grado (NIC 2,3) y progresión a cáncer
invasivo. Los genotipos 16 y 18 tienen el riesgo más alto de desarrollar NIC 3 o más. Así
representan el origen del 50 % al 60 % de las lesiones de alto grado y el 70 % de todos
los cánceres de cuello uterino.(12)
Sin embargo, la mayoría de las infecciones por VPH suelen ser benignas y desaparecen
dentro de los 2 años posteriores a la adquisición. Más del 50 % de las nuevas infecciones
por VPH se eliminan en 6 a 18 meses, y del 80 al 90 % se habrán resuelto en un plazo
de dos a cinco años y en la mayoría de los casos, no requieren procedimientos de
diagnóstico o tratamientos invasivos(12).
La mayoría de las infecciones cervicales por VPH ocurren en pacientes jóvenes en
quienes la duración promedio de una infección por VPH recién diagnosticada es de 8 a
13 meses. (13) La infección persistente con subtipos de VPH oncogénicos es un factor
clave en el desarrollo de lesiones cervicales de alto grado y cáncer de cuello uterino y la
eliminación de la infección por VPH predice la regresión de las lesiones cervicales. No
obstante, no está claro si los pacientes VPH positivos que se vuelven VPH negativos
realmente eliminan el virus de sus cuerpos o retienen el virus en un estado inactivo o de
bajo nivel. (3)
Las lesiones de alto grado generalmente se diagnostican en pacientes de 25 a 35 años,
mientras que el cáncer invasivo se diagnostica más comúnmente después de los 40 años,
generalmente de 8 a 13 años después del diagnóstico de una lesión de alto grado(12).
El cáncer de cuello uterino es más común en mujeres que tienen múltiples parejas
sexuales y no usan preservativos. Las prácticas sexuales de alto riesgo resultan en la
12infección por el VPH. El VPH integra su ADN en las células basales de la unión
escamocolumnar (en la zona de transformación del cuello uterino), y esto da como
resultado la producción de proteínas (E6 y E7) que eventualmente causan displasia. La
displasia del epitelio cervical también se denomina neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
y puede progresar a cáncer de cuello uterino, pero toma de 10 a 20 años. (4)
Terminología: Descripción "neoplasia intraepitelial cervical (NIC) (9)
Históricamente, los cambios escamosos premalignos del cuello uterino se describían
como displasia cervical leve, moderada o grave. En 1988, se introdujo un nuevo sistema
de terminología, el sistema Bethesda, que luego se revisó en 1991, 2001 y 2015. En este
sistema, se utiliza una terminología diferente para los hallazgos citológicos (en la prueba
de Papanicolaou) e histológicos (en la biopsia).
●NIC 1 es una lesión de bajo grado. Se refiere a cambios celulares levemente atípicos
en el tercio inferior del epitelio. El efecto citopático del virus del papiloma humano (VPH)
(atipia coilocítica) suele estar presente.
●NIC 2 se considera una lesión de alto grado. Se refiere a cambios celulares
moderadamente atípicos confinados a los dos tercios basales del epitelio (anteriormente
llamado displasia moderada) con preservación de la maduración epitelial. Como se indica
a continuación, existe una variabilidad considerable en esta categoría.
●NIC 3 es una lesión de alto grado. Se refiere a cambios celulares severamente atípicos
que abarcan más de dos tercios del espesor epitelial.
Debido a la pobre reproducibilidad de NIC 2, NIC 2 y 3 a menudo se clasifican juntas
como una entidad conocida como NIC 2,3. En 2012, el proyecto de Terminología
Escamosa Anogenital Inferior (LAST) del Colegio Estadounidense de Patología y la
Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical publicó cambios en la
13terminología utilizada para describir las lesiones escamosas del tracto anogenital
asociadas con el VPH. En el sistema LAST, la primera recomendación es dividir las
lesiones en lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado, así(14):
• Lesión intraepitelial de bajo grado (LIE-BG):
Dentro de estas lesiones se engloba el condiloma acuminado y el termino de NIC 1.
• Lesión intraepitelial de alto grado (LIE-AG):
Dentro de estas lesiones están las lesiones correspondientes a NIC 2, NIC 3 y
carcinoma in situ.
Hay que tener en cuenta que NIC 2 tiene poca reproducibilidad y es probable que sea
una mezcla heterogénea que incluye lesiones que podrían llamarse NIC 1 o 3. Para
poder diferenciar si un NIC 2 es en realidad una lesión de bajo o alto grado, el sistema
LAST sugiere la realización del uso de inmunohistoquímica con biomarcador p16, las
muestras que son negativas se denominaran LIE BG y las que son positivas se
denominaran LIE AG (9)
La lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIE BG o NIC1) ahora se reconoce como
un diagnóstico histológico de replicación viral benigna que debe tratarse de forma
conservadora, mientras que NIC 3 se reconoce como un verdadero precursor preinvasivo
con potencial para progresar a cáncer. Y el curso clínico y el comportamiento biológico
de NIC2 se conocen menos.(7)
El diagnóstico histológico de NIC2 o más (NIC 2 +) en una muestra de biopsia se ha
considerado el punto de corte para proceder al tratamiento. Aproximadamente 1,5 por
cada 1000 mujeres en los países desarrollados son diagnosticadas anualmente con NIC
2/3 y la incidencia es más alta entre las mujeres de 25 a 29 años, es decir, 8,1 por 1000
mujeres. La conciencia de que NIC2 es un diagnóstico histológico equívoco está
aumentando, y algunos estudios han documentado altas tasas de regresión espontánea,
particularmente en mujeres jóvenes.(1)
14Características del virus del papiloma humano
Hasta el momento se han encontrado más de 200 genotipos de VPH, según su estructura
viral y su atracción a los tejidos epiteliales humanos; Así se realiza una agrupación en
géneros, entre los cuales se encuentra el Alpha, Beta y Gamma. Siendo el género Alpha
en el que se encuentran los genotipos que están asociados a la producción de cáncer,
principalmente los que conocemos como genotipos de alto riesgo (16,18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58, y 59).(15)
A pesar de la heterogeneidad de los virus mencionada previamente, tienen en común su
estructura y organización del genoma. Así una doble cadena de ADN se divide en tres
regiones principales que son:
La región temprana o región E, la cual codifica genes que están implicados en la
transformación celular producido por el virus y que a la vez son necesarios para el ciclo
viral; Esta región está compuesta por 6 genes E1, E2, E4 y E5 que están implicados con
la replicación del genoma viral, además de la síntesis y liberación de viriones; Los genes
E6 y E7 si bien están implicados en la replicación viral, tienen un papel principal en la
transformación celular que a futuro es lo que produce las lesiones preneoplásicas.
La región tardía o L, la cual codifica genes para las proteínas de cápsides L1 y L2.
Por último, la región de la proteína reguladora corriente arriba o la región de control larga,
la cual es una región que, si bien no codifica, contiene el origen de la replicación y los
sitios en el cual se une el factor de transcripción, que controla la transcripción y replicación
del ADN viral.(15)
El ciclo de vida del virus inicia cuando, por medio de microtraumas, el virus llega a la capa
basal del epitelio e infecta las células de esta capa. En las células basales la replicación
del virus es más bien limitada y se mantiene un bajo número de copias; A medida que las
células epiteliales presentan diferenciación, la replicación del virus aumenta, con un
aumento de la expresión de las proteínas de la cápside y liberación de los viriones a la
superficie epitelial.
15Así la infección persiste cuando el virus sigue infectando las células de la capa basal del
epitelio, las cuales se diferenciarán y producirán más viriones, sin embargo, la infección
reiterada y permanente de la capa basal, producirá la perdida de la diferenciación de esta
capa, produciendo una infección que, si bien no es capaz de completar el ciclo viral, por
la no diferenciación de las células, si produce cambios celulares que activará vías para
la transformación epitelial.
Hay que tener en cuenta que las zonas de transición de epitelial son más susceptibles de
presentar los cambios celulares asociados a la infección, esta es la razón por la cual las
principales zonas afectadas son la zona de transformación entre exocérvix y endocérvix
o la zona de la unión anorrectal.(15)
La característica mencionada previamente se explica por la actividad de los oncogenes
E6 y E7, sin embargo, a pesar de que estos oncogenes están en genotipos de alto y bajo
riesgo, los genotipos de alto riesgo son los que tienen la capacidad de producir infección
persistente sobre la capa basal del epitelio, fenómeno que es muy poco común en el caso
de los genotipos de bajo riesgo, en los cuales su efecto se limita a la replicación viral y
es insuficiente para la producción de lesiones preneoplásicas.
Además, los genotipos de alto riesgo han desarrollado múltiples mecanismos para evadir
el sistema inmune del huésped, lo que permite que la infección sea persistente y tenga
la capacidad de progresar a lesiones neoplásicas. La primera es la capacidad del virus
de causar una infección y replicación de forma intraepitelial, con poca o nula lisis de las
líneas celulares, lo que evita que se presenta un efecto proinflamatorio; A falta de esta
cascada inflamatoria el reclutamiento de células presentadoras de antígenos es muy baja
y la liberación de factores proinflamatorios como las citoquinas esta muy limitada. Otras
formas en las que se evaden el sistema inmune incluyen la inactivación de las células de
Langerhans, mediada por la actividad de los oncogenes E6 y E7, además de la inhibición
de las moléculas de adherencias de las células inmunes o la alteración de las vías de
señalización intracelulares.
16El proceso de carcinogénesis mediado por el virus es dado principalmente por las
proteínas E6 y E7, que producen inhibición de los genes supresores de tumores p53 y
pRB. Además de la inhibición de estos genes, la proteína E6 aumenta la actividad
telomerasa e interfiere en la regulación de la respuesta inmune y de la diferenciación y
proliferación epitelial; Adicional a lo mencionado previamente la proteína E7 puede
producir inestabilidad a nivel del genoma de las células y con esto produce acumulación
de anomalías cromosómicas. Todas estas alteraciones juntas crean un ambiente propicio
para la transformación neoplásica de las células epiteliales.(16)
Historia natural de la enfermedad
La infección por el virus del papiloma está dada principalmente por el contacto sexual, la
adquisición y la persistencia de la infección. Será influenciada por la edad de
presentación, el número de parejas sexuales de la paciente, el comportamiento sexual,
tanto de la paciente como de sus parejas y el tipo del virus. Sin embargo, hay otros
factores, principalmente ambientales que se encuentran asociados a la persistencia de
la infección y su progresión a lesiones preneoplásicas e invasivas, entre estas, se
encuentran el tabaquismo prolongado, la multiparidad y el uso de anticonceptivos
hormonales.(17)
Infección: La primera infección se dará en el primer contacto con la pareja que se
encuentra infectada con el virus, sumado a la alta tasa de transmisión, hace que la
infección tenga su máxima prevalencia en las pacientes jóvenes, principalmente entre 20
a 25 años.
Las mujeres con infecciones transitorias frecuentemente desarrollan anormalidades
citológicas mientras ocurra una replicación activa del VPH esto ocurre en un tercio de las
mujeres infectadas con VPH (17).
Si se continua con el seguimiento de estas pacientes, generalmente se encontraran
alteraciones citológicas asociadas a la infección por VPH, como ASCUS o LIE-BG, por
aproximadamente 1 a 2 años, pero a los 4 años, el riesgo de tener una citología cervical
anormal es similar a aquellas mujeres de la población general.(18)
17Regresión: Posteriormente la prevalencia de la infección cae pues ocurre una regresión
de la infección, puesto que el sistema inmune se encarga de eliminarla, y además, hay
una menor exposición a nuevas parejas infectadas; un patrón que es común en
poblaciones de todo el mundo.(19)
En un estudio de cohorte prospectivo entre 95 mujeres de 18 a 23 años, la tasa de
regresión fue del 63 %, mientras que solo el 15 % de las mujeres progresaron a NIC3 en
tres años.(7,20) En otra cohorte prospectiva de 5052 mujeres de 18 a 62 años, el 40%
de las lesiones NIC 2 no diagnosticadas regresaron en dos años, mientras que la tasa de
regresión de NIC 3 se ha estimado en alrededor del 32 % y la progresión a cáncer invasivo
de hasta el 12 %. Además hubo evidencia de que es menos probable que las NIC-2
causadas por el VPH 16 retrocedan, que las NIC-2 causadas por otros genotipos de VPH
de alto riesgo.(7,21)
Como ya se había comentado la incidencia de la infección es mucho mayor en las
poblaciones jóvenes en comparación con las más adultas y hacia los 45 años de edad,
las infecciones por VPH de alto riesgo tienden a estabilizarse, y menos del 5% de las
mujeres en la población general son ADN-positivas para VPH de alto riesgo. La
prevalencia de positividad cae a menos del 3% en mujeres con un resultado de citología
cervical normal. (18)
Sin embargo, se ha encontrado aumento de la prevalencia de infecciones en las
pacientes postmenopáusicas, dado a lo que parece ser un efecto inmunosupresor
moderado, secundario al envejecimiento y a los cambios asociados a la supresión
hormonal, además la exposición a nuevas parejas sexuales y la reactivación de una
infección latente son causas frecuentemente citadas para explicar la prevalencia de un
segundo pico de infección por VPH observada en mujeres de edad avanzada.(22)
Una cohorte prospectiva de 5052 mujeres de 18 a 62 años, reporto que el 40 % de las
lesiones NIC 2 no tratadas regresaron en dos años y la tasa de progresión a NIC 3 o más
18aumentó con el tiempo; siendo del 5 % a los tres meses, del 14 % a los 12 meses y del
18% a los 24 meses(7)
Persistencia
Solo cerca del 10% de las infecciones por VPH persisten por más de 3 años. La infección
persistente de un tipo específico de VPH, disminuye la probabilidad de que una lesión
regrese espontáneamente y aumenta la probabilidad de que una lesión tipo NIC 2,3 o
cáncer cervical se desarrolle. (15)
La duración de las infecciones parece ser mayor en las pacientes más jóvenes y con
genotipos de alto riesgo, por ejemplo el genotipo 16 se encuentra asociado a infecciones
más persistentes, que avanzan de forma más rápida y agresiva, tanto a lesiones
preneoplásicas, como invasivas, no solo a nivel cervical, si no a nivel de otros tejidos
como vulva, vagina y ano; Seguido de este genotipo se encuentran otros tipos como el
18, 45 y 31 entre otros, que si bien están asociados a la presentación de lesiones
invasoras, se encuentran con menor frecuencia en comparación con el tipo 16.(15)
Incidencia de lesiones NIC2+ según la edad
La mediana de edad de las lesiones cervicouterinas precancerosas detectadas
citológicamente se produce aproximadamente 10 años después de la mediana de edad
del inicio de relaciones sexuales. Las lesiones de alto grado generalmente se
diagnostican en pacientes de 25 a 35 años, mientras que el cáncer invasivo se
diagnostica más comúnmente después de los 40 años, generalmente de 8 a 13 años
después del diagnóstico de una lesión de alto grado. (5)
En una revisión sistemática que incluyó datos sobre más de 2,2 millones de mujeres de
54 estudios para resumir la incidencia mundial de lesiones cervicales en mujeres con
citología cervical basal normal. Las estimaciones de la proporción de incidencia de
NIC2/3 se estratificaron según el estado inicial del VPH (VPH positivo, VPH negativo o
población mixta) y luego se estratificaron por grupo de edad (<30 años, ⩾ 30 años). En
mujeres mayores de 30 años con infección inicial por VPH, las estimaciones de la
19proporción de incidencia parecieron aumentar durante el tiempo de seguimiento, aunque
generalmente fueron <10 %. Y en mujeres de ⩾ 30 años que eran VPH negativas al inicio
o en poblaciones mixtas, las estimaciones de la proporción de incidencia fueron
generalmente <5 % durante 5 a 120 meses, permaneciendo relativamente constante
durante el tiempo de seguimiento.
La incidencia de lesiones de alto riesgo en mujeres menores de 30 años con infección
inicial por VPH, oscilaron entre 1,4 % (IC del 95 % 1,0–1,8) y 35,7 % (IC del 95 % 29,7–
41· 7) durante el tiempo de seguimiento entre 24 y 60 meses. Sin embargo, en mujeres
que eran VPH negativas al inicio o en poblaciones mixtas, las estimaciones de la
proporción de incidencia para NIC2/3 fueron consistentemente menos del 5 % durante el
tiempo de seguimiento de 24–52 meses. (23)
En todo el mundo, en 2012, los riesgos acumulados de desarrollar cáncer de cuello
uterino y de mortalidad por cáncer de cuello uterino a la edad de 74 años fueron los
siguientes: países ricos en recursos (0,9 % de incidencia/0,3 % de mortalidad) y países
con recursos limitados (1,6 %/0,9 % de mortalidad). La edad media en el momento del
diagnóstico de cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos entre 2014 y 2016 fue de
50 años. Solo el 2,7 por ciento de los casos se diagnosticaron en pacientes de 85 años o
más. De 2014 a 2016, la incidencia de cáncer de cuello uterino ajustada por edad en los
Estados Unidos en niñas menores de 20 años fue de 0,1 por 100 000, aumentó a 1,3 por
100 000 en mujeres de 20 a 34 años y alcanzó un máximo de 2,2 a 2,3 por 100000 en
mujeres de 35 a 54 años. (24)
Tamización para lesiones preneoplásicas de cérvix
Citología Cervical (Papanicolau)
Con la prueba de Papanicolaou y su estudio se clasificarán los hallazgos citológicos
según el sistema según sistema Bethesda del 2014:(25)
• Citología normal
20• Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US): células que
no muestran lesión pero tienen anomalías más que simples cambios reactivos
• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado de células escamosas atípicas (ASC-
H): las células están aumentando la preocupación por la presencia de una lesión
intraepitelial escamosa de alto grado (LIE AG). Aún así, no son suficientes para
llamarlas lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado.
• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIE BG)
• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (LIE AG)
• Célula glandular atípica (AGC)
• Carcinoma de células escamosas
• Adenocarcinoma
En el presente estudio se considerará anormal las citologías tanto clasificadas como
ASCUS como las otras alteraciones previamente descritas.
Prueba de VPH
Esta prueba detecta cambios celulares o infecciones por VPH de alto riesgo. Las
muestras para la prueba de VPH se pueden obtener de manera similar a las pruebas de
Papanicolaou. La muestra generalmente se recolecta del endocérvix usando una
espátula cervical o un cepillo, y luego se pone en el medio de transporte de VPH. Hay
algunos sistemas de muestreo de citología de base líquida en los que se puede usar la
misma muestra tanto para la citología como para la prueba de VPH. Las pruebas de orina
para el VPH también pueden ser una alternativa en situaciones en las que las pruebas
cervicovaginales de rutina no son posibles debido a barreras económicas o culturales.
Los ensayos comerciales solo analizan las infecciones por VPH de alto riesgo que se
sabe que causan cáncer de cuello uterino. En un entorno de recursos limitados, se puede
utilizar la auto recolección de una muestra de VPH. El auto muestreo se puede realizar
con un hisopo de tampón, algodón o dacrón, o con un citocepillo. Las muestras
recolectadas se analizan para detectar la presencia de ADN o ARNm del VPH de alto
riesgo. Los estudios han demostrado que las pruebas de VPH basadas en ARNm tienen
21una mayor especificidad que las pruebas de VPH basadas en ADN. También es más
rentable que las pruebas basadas en el ADN. (26)
Indicación:
La prueba de VPH se recomienda en mujeres de 30 años o más como parte de la
detección de rutina. Se puede utilizar como método de prueba principal o junto con la
citología. La prueba de VPH tiene una mayor sensibilidad en comparación con las
pruebas de citología, pero existen preocupaciones sobre la especificidad, especialmente
en mujeres más jóvenes. Se han realizado estudios/revisiones sistemáticas para
comparar los resultados de las pruebas de VPH y los exámenes de detección basados
en citología. Las conclusiones derivadas de estos estudios/revisiones sistemáticas son
las siguientes(27):
Se ha descubierto que la prueba de VPH es más eficiente que la citología en la detección
más temprana de lesiones persistentes de alto grado, lo que proporciona un período de
bajo riesgo más prolongado. Sin embargo, también se ha relacionado con una mayor tasa
de resultados falsos positivos y colposcopia, lo que podría conducir a un diagnóstico y un
tratamiento excesivos y a un sobrediagnóstico de NIC 2 regresiva, especialmente en
mujeres más jóvenes.
La detección primaria de ADN del VPH pudo detectar más lesiones cervicales en
comparación con la citología primaria en una ronda de detección de cinco años. La
incorporación de la prueba del VPH junto con las pruebas de Papanicolaou en el
programa de detección en mujeres de 30 años ha llevado a una disminución de la
incidencia de NIC 2, NIC 3 y carcinoma invasivo en exámenes de detección posteriores.
PRUEBA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN
(IC 95%) (IC 95%)
ADN-VPH 89.9% 89.9% 15.38% 99.77%
(88.6-91.1%) (89.7-90%)
Citología 72.9% 90.3% 13.63% 99.43%
(70.7-75%) (90.1-90.5%)
Tabla 1: Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticas para detección de
lesiones intraepiteliales de alto grado o NIC 2+(28)
22Existe una discordancia entre la edad de inicio de tamización de las diferentes sociedades
del mundo: Según el último consenso de las guías basadas en el riesgo del ASCCP de
2019 para detección de cáncer de cuello uterino y lesiones precursoras la Asociación
Americana de Cáncer, indica que las mujeres entre los 25 y los 65 años deberán hacerse
una prueba primaria del virus del papiloma humano o VPH* cada 5 años. Si no se dispone
de una prueba primaria del VPH, aún se consideran como buenas alternativas ya sea
optar por una prueba conjunta (prueba que combina la prueba del VPH y la prueba de
Papanicolaou) cada 5 años, o bien, hacer solo una prueba de Papanicolaou cada 3 años.
Después de los 65 años se debe suspender la tamización si el resultado previo fue
negativo. (9,29)
Las recomendaciones de la Unión Europea son más variables proponen comienzo de la
tamización entre los 20-25 años y otros a los 30 años realizando citologías cada 3 a 5
años y otra alternativa es a partir de los 30 a 35 años realizar pruebas de ADN de VPH
cada 5 a 10 años, finalizando el tamizaje a los 60 a 65 años. (30)
La Organización mundial de la salud para el año 2021 en las recomendaciones
formuladas en la última guía sobre tamización y tratamiento de las lesiones
precancerosas para la prevención del cáncer cervicouterino, recomienda la aplicación de
pruebas de detección a las mujeres de 30 años de edad (edad recomendada para
comenzar la tamización) o más debido a que corren mayor riesgo de cáncer
cervicouterino. Sin embargo, la magnitud del beneficio neto variará entre los grupos de
edad y puede extenderse a mujeres tanto más jóvenes como de más edad según su
riesgo inicial de NIC2+. Debe asignarse prioridad en la tamización a las mujeres de 30 a
50 años de edad, con una prueba primaria de VPH, en lugar de potenciar al máximo el
número de pruebas de detección durante la vida de una mujer. El tamizaje sería
beneficioso aunque se aplicara una sola vez en la vida. Los intervalos entre la realización
del tamizaje pueden depender de los recursos financieros, la infraestructura y otros
factores. (8)
23Dado que hay pocos estudios comparativos aleatorizados que evalúen las estrategias de
“tamización y tratamiento”, que aporten datos sobre la progresión y la regresión naturales
de la NIC2+ en mujeres de muchos grupos de edad. Es difícil determinar la edad a la cual
se debería comenzar y concluir la aplicación del método de detección, y con qué
frecuencia se debería repetir la tamización. (8)
Hay muchas preguntas sin respuesta acerca de las mujeres de 20 a 35 años de edad y
las mayores de 50 años y acerca de los intervalos óptimos para el seguimiento posterior
al tratamiento. Aun así, las recomendaciones incluidas en las presentes directrices se
basan en la modelización de situaciones que muestran los grupos de edad, la frecuencia
de aplicación de la prueba de tamización y el período de seguimiento que tiene mayor
repercusión sobre la mortalidad por cáncer cervicouterino. (8)
Por último, en la guía se identificaron y priorizaron los resultados de las estrategias de
“tamización y tratamiento” que eran importantes para el proceso de toma de decisiones.
Con respecto a muchos de estos resultados, había datos científicos de calidad baja a
muy baja, y solo datos científicos indirectos. Por lo que se identificó, en particular, la
fertilidad y los resultados reproductivos como motivo de inquietud para muchas mujeres.
Se identificaron otros beneficios de la tamización, como la detección de infecciones de
transmisión sexual y la detección de cáncer cervicouterino, que pueden depender de la
prueba utilizada (por ejemplo, la prueba de detección de VPH frente a la IVAA). Sin
embargo, por ahora, estos beneficios no se miden sistemáticamente en los estudios. (8)
Los estudios observacionales han informado que la tamización en mujeres de 21 a 24
años ha demostrado poco beneficio en la reducción de la incidencia de enfermedad
invasiva en comparación con el cribado en mujeres de ≥25 años. Se espera que una
fracción significativa de las lesiones tratables regresen lo que lleva a una tasa
potencialmente alta de sobretratamiento y daños asociados (incluidos posibles resultados
obstétricos adversos), con pruebas de seguimiento y tratamiento de anomalías cervicales
detectadas en mujeres con resultados positivos en la detección en este grupo de
edad. (31)
24Tamización de lesiones preneoplásicas de cérvix en Colombia
Según la resolución 3280 del 2019 y la última guía de práctica clínica de detección y
manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino del 2014, se realizan pruebas de
ADN-VPH que detecten los tipos virales de alto riesgo iniciando a los 30 años y se finaliza
a los 65 años, repitiendo cada cinco años ante resultados negativos. También se hace
uso de la citología de cuello uterino iniciando a los 25- 30 años y repitiendo cada tres
años ante resultados negativos
Otra alternativa son las Pruebas de inspección visual con ácido acético y Lugol (VIA-VILI),
+ tratamiento inmediato ante resultados positivos, que se realiza entre los 30 y 50 años
en población con difícil acceso a los servicios de salud, y se repite en intervalos no
mayores a 3 años.(10)
En el momento se cuenta con la nueva actualización de la guía de detección y manejo
de pacientes con lesiones preneoplásicas de cérvix, que, si bien no ha sido publicada por
el ministerio de salud, ni se ha desligado la anterior guía del 2014, si fue socializada a
finales de 2021, en esta guía se recomienda implementar un programa de tamización
primaria basado en la prueba de ADN-VPH con el objetivo de disminuir la mortalidad por
cáncer de cuello uterino de 25 a 65 años. Con seguimiento cada 5 años en caso de ser
negativa. Se recomienda el uso de citología entre los 25 a los 65 años solo cuando no
sea factible realizar tamización primaria con prueba de ADN-VPH y utilizar la estrategia
de ver y tratar por medio de la inspección visual con ácido acético y Lugol (VIA-VILI),
entre los 25 y 50 años en población con difícil acceso a los servicios de salud, y se repite
en intervalos no mayores a 3 años cuando no sea factible la realización de ADN -VPH.
253. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Estimar la prevalencia de lesiones NIC2+ según el grupo etario en mujeres atendidas en
la unidad de colposcopia de la Subred Norte a partir de los hallazgos de citología,
colposcopia e histología, en el periodo de 2017 a 2021.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3.2.1. Describir las características clínicas y sociodemográficas de la población atendida,
durante el periodo de estudio, en la unidad de colposcopia de la Subred Norte
3.2.2 Establecer la frecuencia de pacientes con citología anormal, según los grupos de
edad (mujeres menores de 25 años, de 25 a 30 años, de 30 a 50 años y 50 a 65 años)
de las pacientes en estudio, dentro del tiempo estipulado.
3.2.3. Describir la proporción de los hallazgos colposcópicos según el grupo de edad en
las mujeres que presentan citologías anormales y son remitidas a la unidad de
colposcopia, dentro del periodo propuesto.
3.2.4 Describir la prevalencia de los hallazgos histopatológicos según el grupo de edad
en las mujeres que requirieron toma de biopsia en evaluación colposcópica dentro del
periodo propuesto.
264. METODOLOGÍA
4.1 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DEL ESTUDIO
El presente estudio es un estudio de corte transversal, no analítico.
4.2 ENTORNO CLINICO
El estudio se llevó a cabo en la unidad de colposcopia de la Subred Integrada de Servicios
de Salud Norte, ubicada en la ciudad de Bogotá, Colombia; Está institución de carácter
público hace parte de una de las cuatro Subredes de atención en Salud de la ciudad de
Bogotá.
En esta Institución se atiende población femenina principalmente de régimen subsidiado
y en menor medida contributivo. En la unidad de colposcopia se centraliza todos los
resultados de citología y posterior seguimiento de los resultados positivos, de la Subred
Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E. Adicionalmente esta institución es
escenario de práctica formativa de estudiantes de programas tanto de pregrado como de
posgrado, en el marco del convenio docencia servicio.
En la red pública de Bogotá a partir del 2021 se inició la transición a pruebas de ADN de
VPH como prueba de tamización primaria de cáncer de cuello uterino.
4.3 POBLACIÓN
Población blanco Pacientes que asisten al programa de tamización de patología cervical
por medio de citologías cervicovaginales tomadas en la Subred Integrada de Servicios
de Salud Norte E.S.E en el periodo comprendido entre el 01 de enero del 2017 al 31 de
diciembre del 2021.
27Criterios de inclusión
• Mujeres mayores de 18 años que asisten a programa de tamización de la subred
norte y cuyos datos se encuentran registrados en la base de datos de la Subred
Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E
• Pacientes que se realizaron citología cervical en el periodo estudiado.
• Fichas con datos completos y digitados en la base de datos de la Subred Norte
Criterios de exclusión
• Pacientes en gestación.
• Mujeres con antecedentes de cáncer de cuello uterino o previa presentación de
lesión de bajo o alto grado.
• Mujeres con antecedentes de intervenciones quirúrgicas o terapéuticas para
lesiones de bajo o alto grado a nivel del cuello uterino;
• Mujeres mayores de 65 años;
• Paciente con VIH u otros estados de inmunosupresión.
4.4 MUESTRA
Se realizó un muestreo consecutivo por conveniencia en el cual se incluye el universo de
pacientes que asistieron al programa de tamización para cáncer de cérvix de la Subred
Integrada de Servicios de Salud Norte dentro del periodo de 2017 a 2021.
4.5 DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Descripción Tipo de Unidades de
variable medida
Edad de la Años cumplidos de la paciente Cuantitativa Años
paciente en el momento de la toma de la
citología o la colposcopia
Régimen de Tipo de afiliación al sistema de Cualitativa No afiliado
seguridad social seguridad social en salid
28Subsidiado
Contributivo
Régimen
especial
Particular
No dato
Gestaciones Número de gestaciones hasta el Cuantitativa Número
momento de la toma de la
citología o la colposcopia
Paridad Número de partos hasta el Cuantitativa Numero
momento de la toma de la
citología o la colposcopia
Vaginal Número de partos vaginales Cuantitativa Número
hasta el momento de la toma de
la citología o la colposcopia
Cesáreas Número de cesáreas hasta el Cuantitativa Número
momento de la toma de la
citología o la colposcopia
Abortos Número de abortos hasta el Cuantitativa Número
momento de la toma de la
citología o la colposcopia
Inicio de Años cumplidos en el momento Cuantitativa Años
relaciones en el que la paciente inicia
sexuales relaciones sexuales
Parejas sexuales Número de parejas sexuales en Cuantitativa Años
el momento de toma de la
citología o la colposcopia
Tabaquismo Habito de fumar en las Cualitativa Si
pacientes
No
No dato
Vacunación VPH Estado de vacunación para Cualitativa Si
VPH en las pacientes
No
No dato
Test VPH Resultado de test de VPH en las Cualitativa Negativo
pacientes (y tipificación en
Positivo
29algunos casos de reporte
positivo) Positivo
(tipificado)
No dato
Primer parto Años cumplidos al momento del Cuantitativa Años
primer parto
Diabetes Diagnóstico de diabetes en las Cualitativa Si
pacientes
No
No dato
Resultado de la Reporte de citología según Cualitativa ASC-US
citología sistema Bethesda del 2014
ASC-H
LIE-BG
LIE-AG
Carcinoma
escamocelular
AGC -NOS
AGC -FN
Adenocarcinoma
Negativa
Resultado de Reporte colposcópico de las Cualitativa Negativa
colposcopia pacientes que son llevadas a
colposcopia posterior a un LIE-BG
resultado de citología positivo
LIE-AG
Carcinoma
escamocelular
Resultado de Reporte de patología de las Cualitativa Negativa
patología muestras tomadas durante una
colposcopia positiva NIC 1
NIC 2
30NIC 3
Neoplasia
infiltrante
Otros hallazgos
Tabla 2: Descripción de las variables incluidas en el estudio
4.6 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
4.6.1 Fuentes de información
Se trabajo con bases de datos ya diligenciadas previamente en la Subred Integrada de
Servicios de Salud Norte E.S.E. correspondientes a base de datos de citología y
colposcopia.
Dado que el objetivo del estudio es el cálculo de la prevalencia de periodo de lesiones
NIC2+, la unidad de análisis es la paciente y no la citología.
4.7 CONTROL DE ERRORES Y SESGOS
La forma de recolección de los datos implica riesgo de sesgo de información y
de mala clasificación; sin embargo, las pacientes fueron llevadas a colposcopia luego de
haber recibido un resultado anormal en la citología, estrategia que se considera el
estándar para la detección temprana de lesiones con riesgo de progresar a cáncer de
cérvix.
Adicionalmente todas las citologías fueron reportadas según el sistema de clasificación
Bethesda 2014 y los reportes de colposcopia según la clasificación de Rio del 2011.
Se realizo una verificación de la calidad de los datos registrados en la fuente de
información compuesta por los reportes de citología anormales y colposcopia de la
muestra incluida en el estudio.
31Los resultados de las citologías y las colposcopias han sido revisados siguiendo la
metodología recomendada por el consenso de gestión de la ASCCP de 2019 (29) y las
guías Nacionales. Esto incluye la toma de muestras siguiendo protocolos estandarizados
y la lectura bajo parámetros que aseguran la comparabilidad y consistencia de los
resultados.
4.8 ANÁLISIS ESTADISTICO
La descripción de las variables demográficas se realizó de acuerdo con su naturaleza,
presentando frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. Para las variables
cuantitativas se reporta el promedio y la desviación estándar o la mediana y el rango Inter
cuartil (RIQ)
Los hallazgos en la citología y colposcopia se reportan como proporciones y la
prevalencia de NIC2+ se reporta como la proporción con su respectivo IC 95% de
pacientes por grupos de edad (18 a 24, 25 a 29, 30 a 50 y 51 o más años) con la lesión
en el reporte de la biopsia tomada durante la colposcopia. Si el dato de la prevalencia de
NIC2+ reportado en la OMS-2022 se encuentra dentro del IC95% de la prevalencia del
grupo de edad de la población estudio se define como equivalente. Los análisis
estadísticos se realizaron utilizando el software RStudio versión 1.1.447
325 RESULTADOS
Caracterización demográfica de la población
Gráfica 1: Diagrama de flujo del total de pacientes incluidas en el estudio
Se inicio con la obtención de las bases de datos de la Subred Integrada de Servicios de
Salud Norte E.S.E desde enero de 2017 hasta diciembre de 2021, que llevan los registros
correspondientes a la toma de citologías, con un total de 84996 datos de citologías. Dicha
base de datos se procede a filtrar de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión
propuestos, además dado que se trata de un estudio de corte transversal, con el fin de
obtener el dato de prevalencia y para asegurar como criterio de exclusión a las mujeres
con antecedente de lesiones a nivel del cuello uterino, se procedió a excluir registros
duplicados de las pacientes, quedando un total de 49957 pacientes para el análisis.
Respecto a la caracterización demográfica por edad, se establece la mediana de la edad
de 42 años con un rango intercuartílico Q1-Q3 de 28 a 53 años. Se observa que la mayor
33cantidad de pacientes se encuentra en el grupo que comprende pacientes entre los 30 y
los 49 años (Gráfica 2)
Distribución de pacientes tamizadas con
citologia 2017-2021 por grupo de edad
25000
19746
20000
16442
a
ic
15000
n
e
u
c e 10000 8672
r
F 5097
5000
0
18 a 24 25 a 29 30 a 49 50 a 65
Edad (años)
Gráfica 2: Distribución de las pacientes tamizadas por grupos de edad (elaboración
propia según base de datos)
Un 97,52% de las pacientes pertenecen al régimen subsidiado de salud. Un 0,87%
asistieron como particulares, y un 0,41% de la población no presenta afiliación al SGSSS
(Tabla 3).
Respecto a las variables planteadas en el estudio como antecedentes de las pacientes
(Gestaciones, paridad, partos vaginales, cesáreas, abortos, edad de inicio de relaciones
sexuales, parejas sexuales, tabaquismo, vacunación contra VPH, test de VPH, edad al
momento del primer parto, y diabetes) se realizó análisis de estas variables a las
pacientes que fueron llevadas a colposcopia y se contaba con los datos para análisis.
34VARIABLE DOMINIOS RESULTADOS
Edad (mediana en años) - 42 (RIQ 28 – 53)
Régimen de seguridad social (# Contributivo 130 (0,26%)
de pacientes) Subsidiado 48719 (97,52%)
No afiliado 204 (0,41%)
Particular 433 (0,87%)
Régimen especial 251 (0,5%)
Sin dato 220 (0,44%)
Pacientes con citología anormal que fueron llevadas a colposcopia
Gestaciones (mediana) - 2 (RIQ 1 – 4)
Paridad (mediana) - 2 (RIQ 1 – 3)
Partos vaginales (mediana) - 1 (RIQ 0 – 3)
Cesáreas (mediana) - 0 (RIQ 0 – 0)
Abortos (mediana) - 0 (RIQ 0 – 1)
Inicio de relaciones sexuales - 17 años (RIQ 15 – 19)
(mediana)
Numero de parejas sexuales - 3 (RIQ 2 – 4)
(mediana)
Tabaquismo (# de pacientes) Si 277 (7.6%)
No 3377 (92.4%)
Vacunación VPH (# de pacientes) Si 47 (4.2%)
No 1079 (95.8%)
Primer parto (mediana en años) - 20 RIQ 17 – 23)
Diabetes (# de pacientes) Si 80 (2.3%)
No 3448 (97.7%)
Tabla 3: Caracterización demográfica y clínica de la población de estudio y que son
llevadas a colposcopia (elaboración propia según base de datos)
Con respecto a las gestaciones se encontró un rango desde 0 hasta 14 gestaciones, con
una mediana de 2 gestaciones (23,19%), seguidas en frecuencia por 3 gestaciones
(20,02%), 1 gestación (19,18%), 4 gestaciones (13,19%), ninguna gestación (10,21%) y
5 gestaciones (7,23%). Los demás datos de gestaciones (6 o más) cada uno con menos
del 5% de las pacientes.
Para el número de abortos, con un rango entre 0 y 10, con una mediana de 0 abortos
(68,19%), seguidos en frecuencia por 1 aborto (22,96%) y 2 abortos (6,52%), los demás
registros de número de abortos con menos del 5% de las pacientes cada uno.
35Respecto a la paridad, se encontró un rango de 0 a 12 partos, con una mediana de 2
partos (25,8%), seguidos en frecuencia por 1 parto (23,85%), 3 partos (18,75%), ningún
parto (15,08%) y 4 partos (8,71%). Los demás datos de partos (5 o más) cada uno con
menos del 5% de las pacientes.
Analizando los partos vaginales se encontró un rango un rango entre 0 y 12 y para el
número de cesáreas con un rango entre 0 y 6, con una mediana de 1 (20,45%) y 0
(78,85%), respectivamente. Para el caso de los partos vaginales, la mayoría de pacientes
no tenían ninguno (31,19%), 2 partos (19,47%), 3 partos (15,09%), y 4 partos (7,13%),
también para las cesáreas la mayoría de pacientes no tenían ninguna, seguidas en
frecuencia de 1 cesárea (13,74%) y 2 cesáreas (5,72%). Los demás datos de partos
vaginales y cesáreas con menos del 5% de las pacientes cada uno.
Con respecto a la edad del primer parto, se encontró un rango desde los 13 hasta los 46
años, con una mediana de 20 años (11,24%), siendo los 18 años la edad más frecuente
al momento del primer parto (11,85%), seguido en frecuencia por 20 años, 17 años
(10,91%), 19 años (10,78%), 16 años (8,5%), 21 años (7,8%), 22 años (7,33%) y 23 años
(5,29%), las demás edades con menos del 5% de las pacientes cada una.
Con respecto a la edad de inicio de relaciones sexuales, se encontró rango desde 8 hasta
58 años, y una mediana de 17 años, siendo 15 años la edad más frecuente de inicio de
relaciones sexuales (16,09%), seguida en frecuencia por 17 años (14,97%), 16 años
(14,7%), 18 años (14,46%), 14 años (8,67%), 19 años (7,45%) y 20 años (5,22%), con
los demás registros de edades con menos del 5% de las pacientes cada uno.
Para el número de parejas sexuales, había un rango desde 0 hasta 58 compañeros
sexuales, y una mediana de 3 parejas sexuales, siendo 2 la cantidad más frecuente de
parejas (26,72%), seguidas en frecuencia por 3 parejas (24,85%), 1 pareja (16,88%), 4
parejas (13,01%) y 5 parejas (8,32%), los demás datos de cantidad de parejas sexuales
con menos del 5% de las pacientes cada uno.
Con respecto al tabaquismo, 3377 pacientes (92.4%) referían no ser fumadoras vs. 277
pacientes (7.6%) con antecedente de tabaquismo positivo. 3448 pacientes (97.7%) no
presentaban diabetes en el momento de la colposcopia vs. un 80 (2.3%) con antecedente
de diabetes positivo.
36Para la vacunación por VPH se encontró que solo 47 pacientes (4.2%) se encontraban
vacunadas, 1079 pacientes (95.8%), referían estar vacunadas, no se cuenta con los
datos de vacunación de 3341 pacientes restantes.
Frecuencia de citologías anormales
Del total de la población total tamizada se encontró una proporción de 8% de citologías
anormales.
Según los grupos de edad definidos en el estudio, se encontraron 810 (9.4%) citologías
anormales en el grupo de 18 a 25 años, 467 (9.2%) en el grupo de 25 a 30 años, 1719
(8.8%) en el grupo de 30 a 50 años y 841 (5.29%) en el grupo entre 50 a 65 años.
Pacientes con citologías positivas de acuerdo a
grupos de edad
2000
1719
1800
1600
1400
a
ic
1200
n
e u 1000 810 841
c e 800
r F 600 467
400
200
0
18 a 24 25 a 29 30 a 49 50 a 65
Edad (años)
Gráfica 3: Distribución de pacientes con citologías positivas por grupos de edad
(elaboración propia según base de datos)
La mayor cantidad de citologías positivas se encuentra en el grupo de edad entre los 30
y los 49 años. Sin embargo, en proporción, son más las citologías positivas con respecto
a las negativas entre los 18 a los 30 años.
37Con respecto a los resultados de citología, se encuentra que el resultado más frecuente
corresponde a ASC-US con un 57.1%, seguido de LEI-BG con un 31.1%, LEI-AG 6.9%
con un, es resto de reportes por debajo del 5% (Grafica 4)
*
Otros: AGC NOS; AGC FN; Escamocelular: Adenocarcinoma
Gráfica 4: Resultados de citologías Positivas (elaboración propia según base de datos)
Reportes de citología ASC-US LEI-BG LEI-AG Otros* Total
(n:49957) más frecuentes por
edad
18-24 años 56,80% 40,10% 1,90% 1,20% 100%
25-29 años 56,50% 34,30% 7,50% 1,70% 100%
30-49 años 55,50% 30,80% 8,10% 5,60% 100%
50-65 años 61,00% 21,50% 9,00% 8,40% 100%
*
Incluye: ASC-H: AGC NOS; AGC FN; Escamocelular: Adenocarcinoma
Tabla 4: Reporte de citología más frecuentes por grupos de edad (elaboración propia
según base de datos)
Con respecto a la distribución de citologías en cada grupo de edad, se encuentra que el
sigue una distribución similar a la población total en estudio, siendo el reporte ASC-US el
más frecuente seguido de LEI-BG y LEI-AG.
38Proporción de hallazgos colposcópicos
De un total de 3983 colposcopias que fueron tomadas en el periodo de estudio, 399
(10,02%), fueron remitidas a colposcopia por indicaciones diferentes a citología anormal,
por lo que se excluyeron del análisis estadístico, quedando 3584 reportes de colposcopia
donde más de la mitad resultaron negativas (60,63%), manteniendo una proporción
similar entre colposcopias negativas y positivas para la mayoría de los grupos de edad;
excepto entre los 25 y los 29 años, donde las colposcopias negativas son un 46,64% de
las totales. También llama la atención que entre los 50 y los 65 años el porcentaje de
colposcopias negativas llega a ser del 72,67%, vs. 59,92% y 58,7% para los 18 a 24 años
y los 30 a 50 años, respectivamente.
Del total de colposcopias positivas, la mayoría corresponde a LIE-BG (76,97%), seguido
de LIE-AG (20,27%), y con menos del 5% los hallazgos sugestivos de infiltración. (Grafica
5)
Proporción de hallazgos colposcopicos
30,3%
LIE-BG
LIE-AG
Escamocelular
Adenocarcinoma
60,6%
Negativa
8,0%
0,9%
0,2%
Gráfica 5: Proporción de hallazgos colposcópicos (elaboración propia según base de
datos)
39Con respecto a la distribución de reportes de colposcopia en cada grupo de edad, se
encuentra que el sigue una distribución similar toda la población llevada a colposcopia,
siendo el reporte de LEI-BG el más frecuente. (Grafica 6)
Impresión diagnostica en la colposcopias por grupos de
edad
600
501
500
a ic 400
n
e 300 266
u
c e r 200 175 155 144
F
100 54 56
21 0 0 0 1 14 4 17 3
0
18 a 24 25 a 29 30 a 49 50 a 65
Edad (años)
LIE-BG LIE-AG Escamocelular Adenocarcinoma
Gráfica 6: Reportes de colposcopias positivas por grupos de edad (elaboración propia
según base de datos)
Prevalencia de hallazgos histopatológicos
Durante el periodo de estudio se tomó un total de 1737 biopsias, de estas un 59,99%
fueron reportadas como positivas y en general para la mayoría de los grupos de edad
siempre es mayor el porcentaje de biopsias positivas que de negativas.
De las biopsias positivas, la mayoría (52,02%) corresponden a NIC 1, seguidas en
frecuencia por NIC 2 (42,51%), NIC 3 (4,61%) y por último neoplasia infiltrante (0,86%),
con un porcentaje total de lesiones NIC 2+ del 47,98% para toda la población (Gráfica 7).
40Proporcion de resultados de histopatología
2,8% 0,5%
25,5%
Negativa
40,0%
NIC I
NIC II
NIC III
Neoplasia infiltrante
31,2%
n:1737
Gráfica 7: Proporción de resultados de histopatología del total de biopsias tomadas
(elaboración propia según base de datos)
Cuando se comparan los distintos grupos etarios, en las biopsias se observa que para la
mayoría de los grupos los resultados positivos superan los negativos. Con una proporción
de casi 5 anormales por cada biopsia normal en el grupo de 25 a 30 años, y estando
ambos porcentajes cercanos al 50% entre los 50 y los 65 años. A medida que aumenta
la edad, aumenta la frecuencia de NIC 3 y neoplasias infiltrantes. A partir de los 25 años,
las lesiones NIC 2+ alcanzan su pico en porcentaje (48,7%) entre los 25 y los 29 años.
(Grafica 8)
41Diagnostico histopatologico por grupos de edad
350 315
300
241
250
a
ic
n 200
e
u
c 150
e
r F 100 96 88 88 79
50 43 35 26 18
1 0 3 0 4 5
0
18 a 24 25 a 29 30 a 49 50 a 65
Edad (años)
NIC I NIC II NIC III Neoplasia infiltrante
n:1737
Gráfica 8: Reportes de biopsias positivas por grupos de edad (elaboración propia según
base de datos)
Reporte 18 a 24 25 a 29 30 a 49 50 a 65 TOT AL
Citología (n:49957) edad edad edad edad
ASC-US 2,83% 15,15% 8,28% 7,41% 7,76%
ASC-H 20,00% 60,00% 38,46% 23,08% 32,26%
LIE-BG 4,00% 15,63% 11,72% 7,18% 9,46%
LIE-AG 53,33% 65,71% 65,47% 34,21% 55,85%
Ca 0,00% 0,00% 88,89% 91,67% 90,48%
escamocelular
AGC -NOS 25,00% 0,00% 12,90% 15,38% 14,00%
AGC -FN 0,00% 0,00% 51,72% 31,58% 42,00%
Adenocarcinoma 0,00% 0,00% 50,00% 0,00% 100,00%
Negativa 0,01% 0,02% 0,01% 0,01% 0,01%
Tabla 5: Frecuencia de lesiones NIC 2+ por grupos de edad de acuerdo al reporte de
citologías (elaboración propia según base de datos)
42Estimación de la prevalencia
La prevalencia por subgrupos de edad se muestra en la gráfica 9, se estima una
prevalencia de 1,02% para el total de la población, se encontró mayor prevalencia entre
los 25 y los 29 años, seguida en frecuencia por el grupo de edad entre los 30 y los 49
años.
Grupos de edad Prevalencia IC 95%
18 a 25 años 0.43% 0.31 - 0.6
25 a 30 años 1.82% 1.56 - 2.33
30 a 50 años 1.39% 1.22 - 1.55
50 a 65 años 0.64% 0.54 – 0.8
Total (n:49957) 1.03% 0.95 – 1.13
Tabla 6: Prevalencia con IC95% para NIC2+ para cada grupo de edad y total de la
población estudiada (elaboración propia según base de datos)
436 DISCUSIÓN
En el grupo de 18 a 24 años se encontraron 9.40% de citologías anormales y se
reportaron 0.43% de lesiones NIC2+. En el grupo de 25 a 29 años se encontró 9.20%
citologías anormales con 1.82% de lesiones NIC2+. En el grupo de 30 a 49 años se
encontraron 8.80% citologías anormales, se reportaron 1.39% de lesiones NIC2+. Por
último, en el grupo de 50 a 65 años el 5.20% fueron reportadas como citologías anormales
y se encontró 0.64% de lesiones NIC2+.
Los resultados encontrados son concordantes con otros estudios que han propuesto
estimar la frecuencia de citologías anormales y la proporción de lesiones NIC2+. el-All
HS y colaboradores reportaron una prevalencia de 7.80% de citologías anormales en
mujeres entre 35 y 60 años(32); por otro lado, Hav M y colaboradores describieron una
prevalencia de 6.25% de citologías anormales en un grupo de mujeres con edad media
de 40 años(33); Insinga RP y colaboradores reportaron entre el grupo de 20 a 25 años
citologías anormales de 8.1% y entre 50 a 60 años de 5.1%(34); Rolnick S y
colaboradores reportaron una frecuencia de citologías anormales en los grupos de 20 a
30 años y de 30 a 50 años del 5%, en el grupo de 50 a 60 años encontraron una
prevalencia de 4% (35).
En relación con la ocurrencia de lesiones NIC2+, Insinga RP y colaboradores reportaron
entre el grupo de 20 a 25 años lesiones NIC2+ de 0.45% y entre 50 a 60 años de
0.05%(34); Gustavsson I y colaboradores reportaron la prevalencia de 0.63% de lesiones
NIC2+ en mujeres entre 30 y 60 años(36). Aarnio R y colaboradores reportaron una
prevalencia de lesiones NIC2+ en el grupo de edad de 30 a 39 años de 3%, de 40 a 49
de 1.5% y de 50 a 60 de 1.1%. (37)
Llama la atención que el grupo de mujeres entre los 25 y 29 años (grupo recientemente
excluido en el programa de tamización de la organización mundial de la salud) (8) en
nuestra población tuvo una prevalencia mayor de lesiones NIC2+ que las mujeres entre
el grupo de 30 a 49 años; posteriormente su frecuencia disminuye en el grupo de 50 a 65
años y en las menores de 25.
44Con respecto a las recomendaciones que realiza la OMS, se basan en datos de
prevalencia de NIC2+ posterior a citología anormal distintos estudios: Ronco y
colaboradores encuentran prevalencias de NIC2+ de 0.3% en pacientes entre 35 y 60
años (38); Naucler y colaboradores reportan prevalencias de lesiones NIC2+ de 1.1% en
pacientes entre 32 y 38 años(39); Kitchener y colaboradores reportan prevalencias de
NIC2+ de 2.2% en las mujeres entre 20 y 64 años(40); Rijkaart y colaboradores
encuentran prevalencias de 1.1% en mujeres entre 29 y 56 años(41), siendo el estudio
con resultados más similares a nuestra población; Ogilvie y colaboradores reportan
prevalencias más altas de NIC2+ de 9.6% en pacientes entre 25 y 65 años(42).
El conocimiento de la prevalencia de las lesiones NIC 2+ nos permite saber que grupo
etario esta más afectado para encaminar la tamización y seguimiento a dicho grupo. Nos
aporta información para ayudar a plantear intervenciones en salud pública y optimizar los
recursos a población con mayor riesgo.
El estudio posee fortalezas. Los resultados se adhirieron a un protocolo previamente
definido; la mayoría de las pacientes tuvieron la tamización y tratamiento acorde con las
guías de práctica clínica actuales, lo que permite homogenización en los resultados. De
los datos susceptibles a ser usados en el análisis hubo una baja frecuencia de reportes
incompletos (3.4%) lo que permitió usar la mayoría de las mujeres que asistieron al
programa de tamización. Adicionalmente es importante resaltar que el estudio posee
algunas limitaciones; por su naturaleza el estudio es proclive al sesgo temporal dado que
no hubo seguimiento a las pacientes y los estimadores de la existencia del resultado de
citología anormal y su relación con la ocurrencia de lesiones NIC2+ no se pueden
establecer; por otro lado, el estudio es susceptible a sesgo de supervivencia/selección,
al estimar solo la prevalencia podría excluir a un porcentaje de la población no
superviviente a la exposición en este caso el resultado anormal de la citología.
457 CONCLUSIÓN
La prevalencia de citologías anormales en las mujeres que asisten al programa de
tamización de cáncer de cuello uterino en la Subred integrada de servicios de salud norte
entre el periodo 2017 a 2021 si difiere dentro de los grupos de edad estudiados; la
frecuencia de lesiones NIC2+ es mayor en el grupo 25 a 29 años seguida de 30 a 49
años y disminuye en los grupos de 18 a 24 y de 50 a 65 años.
El estudio nos permite ver que en nuestra población deberiar encaminar nuestros
esfuerzo en la atencion de las mujeres mayores de 25 años y hasta los 50 años.
Se requieren más estudios que caractericen la prevalencia de NIC 2+ en población
colombiana.
8 CONSIDERACIONES ÉTICAS
El estudio se enmarca en los principios de investigación y protección de los participantes
en estudios reconocidos internacionalmente en la declaración de Helsinki. Cumple con la
normatividad colombiana y se encuadra en la resolución 8430 de 1993 que regula la
investigación clínica en el país, garantizando que a cada participante se le respete su
autonomía, dignidad, confidencialidad, bienestar y la protección de sus derechos.
Los datos se obtendrán de la base datos de la unidad de colposcopia de la Subred
Integrada de Servicios de Salud Norte. La base de datos se codificará de forma
irreversible, solamente los investigadores conocerán la información de los participantes y
se garantizará la confidencialidad de la información.
Según la resolución 8430 de 1993, específicamente en el título II, capítulo 1, que hace
referencia a los aspectos éticos de la investigación en seres humanos y teniendo en
cuenta el articulo 11 en el cual se define el riesgo de la investigación, se considera que
46la investigación, realizada en nuestro estudio, es una investigación sin riesgo, pues se
basa en la recolección y análisis de datos de forma retrospectiva; Así, este proceso no
modifica las variables fisiológicas, psicológicas, biológicas, demográficas o sociales de
las pacientes de las cuales se obtienen los datos. Adicionalmente no se tendrá impacto
sobre el tratamiento o las intervenciones realizadas sobre las pacientes, puesto que el
tratamiento o intervención requerida por la paciente ya se ha realizado previo a la
obtención y análisis de los datos recolectados.
Para la recolección y análisis de los datos se tomarán las medidas adecuadas para la
protección de la identidad y la privacidad de cada una de las pacientes, adicionalmente
no se requiere el nombre de ninguna de las pacientes para la recolección y análisis de
datos. Se guardará, asegurará y velará por la confidencialidad de las pacientes durante
todo el estudio.
Por lo mencionado anteriormente, el estudio actual, no cuenta con riesgos inmediatos ni
futuros para las pacientes, por lo cual, previa consideración los comités de ética
correspondientes, se considera que puede no requerir consentimiento informado escrito
por parte de las pacientes. Ante lo cual se solicitará la evaluación por parte de los comités
de ética de la Sub-Red Norte y de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de
Colombia, para su consideración y su aval previo al inicio de la investigación.
479 DERECHOS DE AUTOR
Según el acuerdo 035 de 2003 de la Universidad Nacional de Colombia por el cual se
expide el Reglamento sobre Propiedad Intelectual.
En el artículo 24, donde se refiere a trabajos de grado, trabajos finales y tesis. Se
estipula que quienes hayan participado en la elaboración de la obra derivada como el
director e investigadores aparecerán como autores de la misma y los derechos de
autor sobre el documento final pertenecerán a éstos.
Los resultados obtenidos a partir de la presente investigación serán propiedad de los
investigadores y en caso de ser utilizados y o divulgados por otra institución requerirá
del conocimiento y autorización previa de los investigadores.
10 CONFLICTO DE INTERÉS
Todos los investigadores declaramos no tener conflicto de interés
48BIBLIOGRAFÍA
1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al.Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN
estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA
Cancer J Clin. 2020; 68: 394-424
2. Bhatla, N., Aoki, D., Sharma, D. N., & Sankaranarayanan, R. (2018). Cancer of the
cervix uteri. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of
the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 143 Suppl 2, 22–36.
https://doi.org/10.1002/ijgo.12611
3. Woodman, C. B., Collins, S., Winter, H., Bailey, A., Ellis, J., Prior, P., Yates, M.,
Rollason, T. P., & Young, L. S. (2001). Natural history of cervical human
papillomavirus infection in young women: a longitudinal cohort study. Lancet
(London, England), 357(9271), 1831–1836. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(00)04956-4
4. Jain MA, Limaiem F. Cancer, (2022) Cervical Intraepithelial Squamous Cell Lesion.
StatPearls Publishing
5. Rodríguez, A. C., Schiffman, M., Herrero, R., Wacholder, S., Hildesheim, A., Castle,
P. E., Solomon, D., Burk, R., & Proyecto Epidemiológico Guanacaste Group (2008).
Rapid clearance of human papillomavirus and implications for clinical focus on
persistent infections. Journal of the National Cancer Institute, 100(7), 513–517.
https://doi.org/10.1093/jnci/djn044
6. Schiffman, M., Castle, P. E., Jeronimo, J., Rodriguez, A. C., & Wacholder, S. (2007).
Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet (London, England), 370(9590),
890–907. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61416-0
7. Tainio, K. et al. (2018). Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia
grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ
(Clinical research ed.), 360, k499. https://doi.org/10.1136/bmj.k499
8. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for
cervical cancer prevention. (2021). (2nd ed.). World Health Organization
499. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, et al. 2019
ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical
Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Journal of lower genital tract
disease, 24(2), 102–131. https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000525
10. Observatorio Nacional de Cáncer- ONC. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la
detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino. Guía completa.
Guía No44; Guías de Práctica clínica. 2014; Colombia. Guia 14:319.
11. Sung, H., et al (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of
Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: a cancer
journal for clinicians, 71(3), 209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
12. Demarco M, Egemen D, Raine-Bennett TR, Cheung LC, Befano B, Poitras NE, et
al. A Study of Partial Human Papillomavirus Genotyping in Support of the 2019
ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis.
2020 Apr 1;24(2):144–7.
13. Koshiol, J., Lindsay, L., Pimenta, J. M., Poole, C., Jenkins, D., & Smith, J. S. (2008).
Persistent human papillomavirus infection and cervical neoplasia: a systematic
review and meta-analysis. American journal of epidemiology, 168(2), 123–137.
https://doi.org/10.1093/aje/kwn036
14. Waxman, A. G., Chelmow, D., Darragh, T. M., Lawson, H., & Moscicki, A. B. (2012).
Revised terminology for cervical histopathology and its implications for
management of high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix.
Obstetrics and gynecology, 120(6), 1465–1471.
https://doi.org/10.1097/aog.0b013e31827001d5
15. Sanjosé, S., Brotons, M., & Pavón, M. A. (2018). The natural history of human
papillomavirus infection. Best practice & research. Clinical obstetrics &
gynaecology, 47, 2–13. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017.08.015
16. McBride, A. A., & Warburton, A. (2017). The role of integration in oncogenic
progression of HPV-associated cancers. PLoS pathogens, 13(4), e1006211.
https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1006211
5017. Welby, S., Rosillon, D., Feng, Y., & Borys, D. (2022). Progression from human
papillomavirus (HPV) infection to cervical lesion or clearance in women (18-25
years): Natural history study in the control arm subjects of AS04-HPV-16/18 vaccine
efficacy study in China between 2008 and 2016. Expert review of vaccines, 21(3),
407–413. https://doi.org/10.1080/14760584.2022.2021077
18. Gravitt, P. E., & Winer, R. L. (2017). Natural History of HPV Infection across the
Lifespan: Role of Viral Latency. Viruses, 9(10), 267.https://doi.org/10.3390/v910026
19. Muñoz, N., et al, & Instituto Nacional de Cancerología HPV Study Group (2009).
Persistence of HPV infection and risk of high-grade cervical intraepithelial neoplasia
in a cohort of Colombian women. British journal of cancer, 100(7), 1184–1190.
https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6604972
20. Moscicki, A. B., Ma, Y., Wibbelsman, C., Darragh, T. M., Powers, A., Farhat, S., &
Shiboski, S. (2010). Rate of and risks for regression of cervical intraepithelial
neoplasia 2 in adolescents and young women. Obstetrics and gynecology, 116(6),
1373–1380. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181fe777f
21. Castle, P. E., Schiffman, M., Wheeler, C. M., & Solomon, D. (2009). Evidence for
frequent regression of cervical intraepithelial neoplasia-grade 2. Obstetrics and
gynecology, 113(1), 18–25. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31818f5008
22. Maglennon, G. A., McIntosh, P. B., & Doorbar, J. (2014). Immunosuppression
facilitates the reactivation of latent papillomavirus infections. Journal of virology,
88(1), 710–716. https://doi.org/10.1128/JVI.02589-13
23. Ting, J., Rositch, A. F., Taylor, S. M., Rahangdale, L., Soeters, H. M., Sun, X., &
Smith, J. S. (2015). Worldwide incidence of cervical lesions: a systematic review.
Epidemiology and infection, 143(2), 225–241.
https://doi.org/10.1017/S0950268814001356
24. Beavis, A. L., Gravitt, P. E., & Rositch, A. F. (2017). Hysterectomy-corrected cervical
cancer mortality rates reveal a larger racial disparity in the United States. Cancer,
123(6), 1044–1050. https://doi.org/10.1002/cncr.30507
25. Schlichte, M. J., & Guidry, J. (2015). Current Cervical Carcinoma Screening
Guidelines. Journal of clinical medicine, 4(5), 918–932.
5126. Malone, C., Barnabas, R. V., Buist, D. S. M., Tiro, J. A., & Winer, R. L. (2020). Cost-
effectiveness studies of HPV self-sampling: A systematic review. Preventive
medicine, 132, 105953. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2019.105953
27. Ogilvie, G. S., et al. (2018). Effect of Screening With Primary Cervical HPV Testing
vs Cytology Testing on High-grade Cervical Intraepithelial Neoplasia at 48 Months:
The HPV FOCAL Randomized Clinical Trial. JAMA, 320(1), 43–52.
https://doi.org/10.1001/jama.2018.7464
28. Koliopoulos, G., et al (2017). Cytology versus HPV testing for cervical cancer
screening in the general population. The Cochrane database of systematic reviews,
8(8). https://doi.org/10.1002/14651858.CD008587.pub2
29. Cheung, L. C., et al. (2020). 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus
Guidelines: Methods for Risk Estimation, Recommended Management, and
Validation. Journal of lower genital tract disease, 24(2), 90–101
https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000528
30. Liverani, C. A., et al. (2020). Cervical Cancer Screening Guidelines in the
Postvaccination Era: Review of the Literature. Journal of oncology, 2020, 8887672.
https://doi.org/10.1155/2020/8887672
31. Fontham, E. T. H., et al (2020). Cervical cancer screening for individuals at average
risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA: a cancer journal
for clinicians, 70(5), 321–346. https://doi.org/10.3322/caac.21628
32. Abd El All HS, et al (2007). Prevalence of cervical neoplastic lesions and Human
Papilloma Virus infection in Egypt: National Cervical Cancer Screening Project.
Infectious agents and cancer, 2, 12. https://doi.org/10.1186/1750-9378-2-12.
33. Hav, M., et al (2016). Prevalence of Abnormal Cervical Cytology in HIVNegative
Women Participating in a Cervical Cancer Screening Program in Calmette Hospital,
Cambodia. Asian Pacific journal of cancer prevention : APJCP, 17(7), 3101–3103.
34. Insinga, R. P., Glass, A. G., & Rush, B. B. (2004). Diagnoses and outcomes in
cervical cancer screening: a population-based study. American journal of obstetrics
and gynecology, 191(1), 105–113. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.01.043
5235. Rolnick, S., LaFerla, J. J., Wehrle, D., Trygstad, E., & Okagaki, T. (1996). Pap
smear screening in a health maintenance organization: 1986-1990. Preventive
medicine, 25(2), 156–161. https://doi.org/10.1006/pmed.1996.0041
36. Gustavsson, I., et al (2019). Randomised study of HPV prevalence and detection of
CIN2+ in vaginal self-sampling compared to cervical specimens collected by
medical personnel. International journal of cancer, 144(1), 89–97.
https://doi.org/10.1002/ijc.31637.
37. Aarnio, R., Isacson, I., Sanner, K., Gustavsson, I., Gyllensten, U., & Olovsson, M.
(2021). Comparison of vaginal self-sampling and cervical sampling by medical
professionals for the detection of HPV and CIN2+: A randomized study.
International journal of cancer, 148(12), 3051–3059.
https://doi.org/10.1002/ijc.33482.
38. Ronco G, Giorgi-Rossi P, Carozzi F, Confortini M, Palma PD, del Mistro A, et al.
Efficacy of human papillomavirus testing for the detection of invasive cervical
cancers and cervical intraepithelial neoplasia: a randomised controlled trial. Lancet
Oncol. 2010 Mar;11(3):249–57. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(09)70360-2
39. Naucler, P., et al. (2009). Efficacy of HPV DNA testing with cytology triage and/or
repeat HPV DNA testing in primary cervical cancer screening. Journal of the
National Cancer Institute, 101(2), 88–99. https://doi.org/10.1093/jnci/djn444
40. Kitchener, H. C., et al. (2009). HPV testing in combination with liquid-based cytology
in primary cervical screening (ARTISTIC): a randomised controlled trial. The Lancet.
Oncology, 10(7), 672–682. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(09)70156-1
41. Rijkaart, D. C., et al. (2012). Human papillomavirus testing for the detection of high-
grade cervical intraepithelial neoplasia and cancer: final results of the POBASCAM
randomised controlled trial. The Lancet. Oncology, 13(1), 78–88.
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(11)70296-0.
42. Ogilvie, G. S., et al. (2018). Effect of Screening With Primary Cervical HPV Testing
vs Cytology Testing on High-grade Cervical Intraepithelial Neoplasia at 48 Months:
The HPV FOCAL Randomized Clinical Trial. JAMA, 320(1), 43–52.
https://doi.org/10.1001/jama.2018.7464.
5354