Recuento De Células Endoteliales En Población Mayor De 50 Años Con Catarata Senil
Autor: Vargas Riveros, Laura Catalina
Asesor: Alzate, Juan Pablo (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-25
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Describir los hallazgos de microscopía especular endotelial en población colombiana mayor de 50 años que será llevada a cirugía de extracción de catarata en una institución de cirugía ocular de Bogotá, Colombia, y compararla con lo reportado en la literatura de otros países.  Método: mediante estudio observacional y descriptivo de corte transversal se analizaron 205 ojos en estudio prequirúrgico de catarata senil de voluntarios mayores de 50 años, sin antecedentes de patología ocular con examen clínico oftalmológico en lámpara de hendidura y realización de microscopía especular. Se obtuvieron datos promedios de la densidad celular (DC), área celular promedio (AC), coeficiente de variación (CV%) y hexagonalidad (H%). Se realizó una revisión bibliográfica de estudios similares bajo los criterios de búsqueda de microscopía especular y población sana.  Resultados: edad promedio 73.7 años, entre 50 y 91 años. Sus promedios de DC(DS), AC(DS), CV%(DS) y H%(DS) fueron 2338 (316) cél/mm2, 436 (67)m², 33 (6.28) % y 66 (5) %, respectivamente. En test de Pearson de edad vs DC se observó una correlación débil de -0.15 (P 0.002). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en: CV% (P 0.003) para el rango de 80 a 89 años en el análisis por décadas, y en el análisis de varianza ANOVA de la densidad celular promedio frente a la mayoría de países evaluados, exceptuando India, Tailandia y Brasil.  Conclusiones: La información genera acerca del comportamiento endotelial corneal en Colombia, fue similar a lo reportado en la literatura; encontrando conteos celulares levemente inferiores y menor pleomorfismo celular.

Recuento De Células Endoteliales En
Población Mayor De 50 Años Con
Catarata Senil
Laura Catalina Vargas Riveros
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad Oftalmología
Bogotá, Colombia
2017Recuento De Células Endoteliales En
Población Mayor De 50 Años Con
Catarata Senil
Laura Catalina Vargas Riveros
Trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Oftalmología
Director:
Doctor Crisanto de Jesús Moreno,
Médico Oftalmólogo, Especialista en Córnea y Segmento Anterior
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad Oftalmología
Bogotá, Colombia
2017III
“La tecnología es sólo una herramienta. La gente usa
las herramientas para mejorar sus vidas.”
Tom ClancyAgradecimientos
Agradezco a todas las personas que de una u otra manera han estimulado la curiosidad,
han sembrado semillas que le permiten a la ciencia el pensamiento científico, a todos
aquellos que forjan el pensamiento crítico, que estimulan la creatividad y enseñan los
métodos; pero también a todos aquellos que están allí para que apoyar, aconsejar y
consolar, sin ellos la tolerancia a la frustración y la humildad necesaria para ser un buen
investigador no serían posibles.
Agradezco a los críticos, ya que sin ellos se puede caer fácilmente en lo obvio y en la
comodidad de la conformidad. A los rigurosos y los que apoyan los procesos con sus
conocimientos complementarios y no dejan nunca de mostrarnos las alternativas
requeridas para hacer mejor nuestra labor. A los pacientes, que de ellos hemos aprendido
el bello arte de la medicina.
A la Universidad Nacional de Colombia y sus docentes, por abrir las puertas a los universos
distantes y complejos de nuestras mentes y darnos las herramientas necesarias para
transformar nuestras capacidades y potenciales, en agentes activos de nuestros proyectos
de vida.V
Resumen
Objetivo: Describir los hallazgos de microscopía especular endotelial en población
colombiana mayor de 50 años que será llevada a cirugía de extracción de catarata en una
institución de cirugía ocular de Bogotá, Colombia, y compararla con lo reportado en la
literatura de otros países.
Método: mediante estudio observacional y descriptivo de corte transversal se analizaron
205 ojos en estudio prequirúrgico de catarata senil de voluntarios mayores de 50 años, sin
antecedentes de patología ocular con examen clínico oftalmológico en lámpara de
hendidura y realización de microscopía especular. Se obtuvieron datos promedios de la
densidad celular (DC), área celular promedio (AC), coeficiente de variación (CV%) y
hexagonalidad (H%). Se realizó una revisión bibliográfica de estudios similares bajo los
criterios de búsqueda de microscopía especular y población sana.
Resultados: edad promedio 73.7 años, entre 50 y 91 años. Sus promedios de DC(DS),
AC(DS), CV%(DS) y H%(DS) fueron 2338 (316) cél/mm2, 436 (67)m², 33 (6.28) % y 66
(5) %, respectivamente. En test de Pearson de edad vs DC se observó una correlación
débil de -0.15 (P 0.002). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en: CV%
(P 0.003) para el rango de 80 a 89 años en el análisis por décadas, y en el análisis de
varianza ANOVA de la densidad celular promedio frente a la mayoría de países evaluados,
exceptuando India, Tailandia y Brasil.
Conclusiones: La información genera acerca del comportamiento endotelial corneal en
Colombia, fue similar a lo reportado en la literatura; encontrando conteos celulares
levemente inferiores y menor pleomorfismo celular.
Palabras clave:
Microscopía especular, endotelio corneal, densidad celular endotelial, ojos sanos,
población colombiana mayor de 50 años.Abstract
Objective: To describe the corneal endothelial cell density and morphology in Colombian
patients older than 50 years in pre-cataract surgery evaluation in an ocular health institution
in Bogotá, Colombia and compare it with similar studies developed in other countries.
Method: observational and descriptive cross-sectional study. Ophthalmological clinical
examination in a slit lamp and specular microscopy to 205 eyes in a pre-surgical study of
senile cataract of volunteers over 50 years of age, with no history of ocular pathology were
analyzed. Mean data of cell density (MCD), mean cell area (CA), coefficient of variation
(VC%) and hexagonality (H%) were obtained. A bibliographic review of similar studies was
carried out under the search criteria of specular microscopy and healthy population.
Results: The mean age was 73.7 years; between 50 and 91 years old. Their MCD (SD),
CA (SD), CV% (SD) and H% (SD) were 2338 (316) cél/mm2, 436 (67)m², 33 (6.28) % and
66 (5) %, respectively. In Pearson test of age vs DC a weak correlation of -0.15 was
observed (P 0.002). A statistically significant difference was found in: CV% (P 0.003) for
the range of 80 to 89 years in the analysis by decades, and in the analysis of variance
ANOVA of the average cell density compared to most countries evaluated, except India,
Thailand and Brazil.
Conclusion: The information obtained about the corneal endothelial behavior in Colombia
was similar to that reported in the literature; finding slightly lower cell counts and lower
cellular pleomorphism.
Keywords: specular microscopic analysis, corneal endothelium, cell density, healthy eyes,
Colombian population older than 50 years.Contenido VII
Contenido
Pág.
Resumen .......................................................................................................................... V
Abstract ........................................................................................................................... VI
Lista de figuras y gráficas ............................................................................................. IX
Lista de tablas ................................................................................................................. X
Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................. XII
Introducción ..................................................................................................................... 1
1. Marco Teórico ....................................................................................................... 3
1.1. Endotelio corneal ................................................................................................. 3
Embriología ..................................................................................................... 3
Fisiología ......................................................................................................... 3
1.2. Alteraciones de la morfología y fisiología endoteliales en córneas sanas ............. 6
1.3. Microscopía Especular ......................................................................................... 7
Medidas Biométricas ....................................................................................... 8
Consideraciones Técnicas ............................................................................... 8
2. Metodología ......................................................................................................... 11
2.1. Pregunta de investigación .................................................................................. 11
2.2. Objetivos ............................................................................................................ 11
Objetivo General ............................................................................................ 11
Objetivos Específicos .................................................................................... 11
2.3. Tipo de Estudio .................................................................................................. 12
2.4. Protocolo del estudio .......................................................................................... 12
2.5. Población de Estudio ......................................................................................... 12
2.6. Criterios De Inclusión ......................................................................................... 12
2.7. Criterios De Exclusión ........................................................................................ 13
2.8. Tamaño de la Muestra ....................................................................................... 13
2.9. Variables de medición ........................................................................................ 13
3. Consideraciones Éticas ...................................................................................... 15
3.1. Normatividad: ..................................................................................................... 15Contenido VIII
3.2. Confidencialidad................................................................................................. 15
3.3. Consentimiento informado ................................................................................. 16
3.4. Compensación ................................................................................................... 16
3.5. Declaración de Conflicto de Intereses: ............................................................... 16
4. Resultados .......................................................................................................... 17
4.1. Descripción de la muestra .................................................................................. 17
4.2. Resultados Objetivo 1 ........................................................................................ 18
4.3. Resultados Objetivo 2 ........................................................................................ 19
4.4. Resultados Objetivo 3 ........................................................................................ 25
4.5. Resultados Objetivo 4 ........................................................................................ 30
5. Conclusiones ...................................................................................................... 31
6. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 33IX
Lista de figuras y gráficas
Figura 1. Patrón poligonal de la capa de células endoteliales de la córnea, mostrando sus
zonas de maduración (Dawson, Ubels, & Edelhauser, 2011). ............................................ 4
Figura 2. Esquema del funcionamiento del microscopio especular. (McCarey, 2008)........ 9
Figura 3 Esquema de pasos del estudio ......................................................................... 12
Gráfico 1 Distribución por décadas de la edad de la muestra .......................................... 17
Gráfico 2. Promedio Densidad Celular Por Décadas (cél/mm²) ....................................... 20
Gráfico 3.Promedio del Área Celular m² Discriminado por Décadas .............................. 23
Gráfico 4. Distribución porcentual del tipo de catarata en la población muestra. ............. 30Contenido X
Lista de tablas
Tabla 1. Variables de medición especificadas según su naturaleza y unidad de medición.
......................................................................................................................................... 14
Tabla 2. Distribución de la edad de la muestra ................................................................ 17
Tabla 3.Datos consolidados de microscopía especular de la población muestra de 205
ojos. ................................................................................................................................. 18
Tabla 4.Análisis de los parámetros de la muestra por sexos ............................................ 18
Tabla 5.Promedio De Células Evaluadas Por Examen Discriminado Por Décadas .......... 19
Tabla 6.Promedio Densidad Celular Por Décadas (cél/mm²) ........................................... 19
Tabla 7.Coeficiente de Variación (CV%) Discriminado Por Décadas ............................... 21
Tabla 8.Promedio Del Porcentaje De Células Hexagonales Discriminado Por Décadas .. 22
Tabla 9.Promedio del Área Celular m² Discriminado por Décadas ................................. 22
Tabla 10. Promedio de la Desviación Estándar (DS) del Área celular promedio
discriminado por décadas ................................................................................................ 23
Tabla 11.Promedio de la Paquimetría Central (m) discriminada por décadas ................ 24
Tabla 12. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación
(CV %), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el
estudio realizado en población Japonesa.(Matsuda, Yee, & Edelhauser, 1985) ............... 25
Tabla 13. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación
(CV %), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el
estudio realizado en población India.(Rao et al., 2000) .................................................... 25
Tabla 14. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación
(CV %), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el
estudio realizado en población China (Yunliang et al., 2007) ........................................... 26
Tabla 15. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación
(CV %), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el
estudio realizado en población de Malasia (PAK & Salih, 2011) ....................................... 26
Tabla 16. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación
(CV %), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el
estudio realizado en población de Nigeria (Ewete, Ani, & Alabi, 2016) ............................. 27XI
Tabla 17. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación
(CV %) y hexagonalidad (H %) de la muestra con el estudio realizado en población de
Tailandia (Sopapornamorn, Lekskul, & Panichkul, 2008) ................................................. 27
Tabla 18. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación
(CV %), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el
estudio realizado en población de Filipinas (Padilla, Sibayan, & Gonzales, 2004) ............ 27
Tabla 19. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación
(CV %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el estudio realizado en
población de Irán (Hashemian, Moghimi, Fard, Fallah, & Mansouri, 2006) ...................... 28
Tabla 20. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación
(CV %), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el
estudio realizado en población de Turquía (Arıcı, Arslan, & Dikkaya, 2014) ..................... 28
Tabla 21. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2) por décadas de la muestra
con el estudio realizado con población de Brasil (Abib & Barreto, 2001) .......................... 29Contenido XII
Lista de Símbolos y abreviaturas
DS: Desviación Estándar
DC: Densidad celular
AC: Área celular
CV%: Coeficiente de variación
H%: Hexagonalidad
Cel.: células
mm2: milímetro cuadrado
m: micrómetro
m²: micrómetros cuadrados1
Introducción
La catarata es la opacidad del cristalino que sobreviene como cambio degenerativo
relacionado con la edad, alteraciones metabólicas o como producto de trauma, constituye la
primera causa de ceguera reversible en el mundo y la extracción de catarata el procedimiento
quirúrgico más realizado a nivel mundial. Una de las posibles alteraciones asociadas al
procedimiento, es la pérdida de células endoteliales de la córnea por trauma directo, indirecto
o toxicidad, con el consecuente riesgo de daño de corneal en un espectro variable de
severidad. El principal factor de riesgo analizado en la evaluación prequirúrgica de las
cataratas es el recuento de células endoteliales que permite estimar la reserva funcional
corneal y de esta manera tomar decisiones referentes a la técnica quirúrgica, suministros
intraoperatorios y medicamentos en el postoperatorio.
La córnea es el tejido avascular, transparente de la túnica fibrosa del ojo, ubicada en la parte
más anterior del globo ocular. Como lente asférico contribuye aproximadamente con el 74%
del poder refractivo total del sistema óptico ocular, con 43.25 dioptrías en promedio y un
índice refractivo de 1.376. Sus dimensiones promedio son de 10 a 11 mm de diámetro vertical
y de 11 a 12 mm de diámetro horizontal en adultos, posee un radio de curvatura promedio de
7.8 mm en la superficie anterior y 6.5 mm en la posterior, con un espesor central de 540
micras en promedio. Histológicamente está compuesta por 5 capas a saber: el epitelio, la
capa de Bowman, el estroma, la membrana de Descemet y el endotelio. Las cualidades
ópticas de la córnea dependen de la estricta configuración de las fibras colágenas del
estroma, de la organización de los queratocitos y de la resistencia a la difusión de solutos y
agua, gracias a la barrera semipermeable que conforman las células endoteliales.2
Introducción
Las células endoteliales de la córnea se organizan en una monocapa con muy pobre
capacidad de replicación, y su fisiología es de vital importancia para la función visual del resto
del tejido corneal. Debido a su pobre reserva de regeneración se convierte un tejido
susceptible al trauma quirúrgico de todos los procedimientos de segmento anterior
intraocular, como la extracción de catarata por diversas técnicas quirúrgicas. En la actualidad,
se cuenta con equipos y tecnologías que nos permiten evaluar el número y morfología de las
células endoteliales, de gran utilidad a la hora de tomar decisiones clínicas respecto a
procedimientos quirúrgicos o farmacológicos que pueden tener efectos deletéreos sobre
dichas células.
El presente trabajo pretende emplear la microscopía especular como método de evaluación
de las células endoteliales de las córneas de pacientes que serán sometidos a extracción de
cataratas seniles sin otras comorbilidades conocidas que afecten el número o la función de
dichas células, y así obtener datos de nuestra población de su comportamiento normal y
compararlo con los datos reportados en otros países.3
1. Marco Teórico
1.1. Endotelio corneal
Embriología
Las células endoteliales se derivan de células mesenquimales de la cresta neural, las cuales
migran alrededor de la quinta semana de gestación ubicándose posteriores al estroma en
formación y lo que constituirá posteriormente la cámara anterior, donde forman un endotelio
primitivo en forma de bicapa, que aproximadamente en la octava semana se reorganizan en
una monocapa e inician la secreción de colágeno para la producción de la membrana de
Descemet hasta el octavo mes donde tiene un espesor aproximado de 3 micras. Algunos
estudios sugieren que en el quinto mes de gestación, se forman las uniones estrechas entre
las células y aproximadamente hacia el séptimo mes ya se tiene una córnea clara con la
función metabólica completa de las bombas de sodio/potasio ATPasa.(1) (2) (3)
Fisiología
La función principal del endotelio es mantener la transparencia corneal mediante la regulación
de la hidratación del estroma y la nutrición del mismo. Sus funciones secundarias son la
secreción de la membrana de Descemet en la parte anterior y mantener una capa de
glicocálix en la parte posterior. (4)
En la infancia constituye una monocapa de aproximadamente 500.000 células, que cubren
un área de superficie de 250 m2 tapizando la cara interna de la córnea, formando un mosaico
poligonal, lo que corresponde a una medición en el área central de la córnea de 5000
células/mm2 aproximadamente. La mayoría de las células adoptan una forma hexagonal por
ser la configuración geométrica más eficiente de energía, permitiendo así mayor cobertura
de superficie sin dejar espacios desprovistos de células y maximizando el área de contacto
entre las mismas Figura 1. Las membranas intercelulares se interdigitan dejando espacios4 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
de 20 nm entre ellas a manera de rompecabezas, con uniones estrechas tipo mácula
occludens predominantemente y uniones laterales tipo gap, que integran una barrera
incompleta con tendencia a la difusión de moléculas pequeñas.(2)
Según los estudios realizados por Svedbergh (5) el endotelio puede organizarse en diferentes
zonas según su maduración y función, la Zona 1 ocupa la mayoría del área endotelial y se
extiende hasta los 1-1,2 mm periféricos de forma circunferencial. Sus células son
generalmente homogéneas en forma hexagonal y tamaño, de superficie regular. Las zonas
subsecuentes se distribuyen de manera circunferencial con anchuras de 500 a 1000 micras
hasta la línea de Schwalbe y en las cuales las células van siendo menos hexagonales y
regulares sucesivamente.
Figura 1. Patrón poligonal de la capa de células
endoteliales de la córnea, mostrando sus zonas de
maduración.(2)
La nutrición de la periferia depende de la circulación limbar, mientras que en el área central
depende de la difusión de glucosa del humor acuoso y el oxígeno proveniente de la película
lagrimal. Por tratarse de las células con el segundo metabolismo aeróbico más alto del ojo,
son células con gran cantidad de mitocondrias.
La función de barrera consiste en prevenir el flujo de humor acuoso al espacio del estroma
supra- yacente; esta función depende de dos factores, el primero: que exista un número
suficiente de células cubriendo la totalidad de la superficie interna de la córnea y el segundo:
la presencia y adecuado funcionamiento de las uniones tipo mácula-occludens entre las
células. Estas uniones celulares se caracterizan por la obliteración parcial del espacio
intercelular dejando espacios de 10 nm de ancho entre cada membrana, lo que permite la
difusión de nutrientes de pequeño tamaño y otros metabolitos. Es importante anotar que el
endotelio puede mantener su función en rangos de presión intraocular (PIO) menores a 555
mm Hg, con valores superiores las fuerzas hidrodinámicas vencen la función y hay paso de
líquido al estroma.(2)
La función de “bomba metabólica” se cumple gracias al mecanismo de las bombas ubicadas
en la membrana baso-lateral de las células, las cuales exportan sodio (Na+) y bicarbonato
(HCO -) hacia el humor acuoso, creando un gradiente osmótico que propende hacia la salida
3
de agua desde el estroma. El transporte de proteínas se realiza por la acción de bombas
Na+/K+-ATPasa, las cuales se encuentran densamente distribuidas en la región baso-celular.
Éste mecanismo se hace más relevante como compensación cuando hay bajos recuentos
celulares para mantener el estado de hidratación corneal. (3)(6)
Después del nacimiento las células alcanzan la madurez fisiológica. Las que se encuentran
en las zonas de migración y reserva permanecen en la fase G1 del ciclo celular, perdiendo
de esta manera su capacidad de replicación y regeneración ante la injuria celular de cualquier
etiología. Solamente algunas pocas células en la periferia o zona regenerativa mantienen la
capacidad de replicación a muy basas tasa. Se describen clásicamente dos fases de pérdida
celular fisiológicas; la primera de ellas se denomina fase rápida, que coincide con la etapa de
crecimiento corneal y muerte selectiva secundaria al desarrollo, en ese momento el conteo
de las células llega a ser 3500 células/mm2 en el área central de la córnea (ACC) a la edad
de 5 años y aproximadamente 3000 células/mm2 ACC entre los 14 y 20 años. Posteriormente
sobreviene la fase lenta de pérdida celular, que sigue un patrón lineal en una rata de 0.3% a
0.6% por año, resultando en conteos de 2500 células/mm2 ACC en promedio durante la
adultez tardía. Los valores referenciados previamente corresponden a datos proporcionados
por estudios realizados en población caucásica, sin embargo, se han descrito variaciones en
otras poblaciones, siendo valores mayores para poblaciones orientales y menores para la
población de la India. (2)(7)(8)(9) Según lo reportado en la bibliografía, córneas con conteos
endoteliales menores a 2000 células/mm2 son susceptibles de descompensación secundaria
a trauma quirúrgico y conteos endoteliales menores a 500 células/mm2 tienen alto riesgo de
descompensación en ausencia de trauma de cualquier etiología, motivo por el cual la
evaluación de la densidad endotelial se ha convertido en un paraclínico prequirúrgico de
rutina para muchos oftalmólogos. (10)
Debido a la necesidad de mantener la continuidad de la capa endotelial, cuando una de las
células muere las células adyacentes migran y expanden su citoplasma para cubrir ese
espacio, consecuentemente modificando la configuración hexagonal que tenían previamente6 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
y aumentando su área celular (11)(12). Mediante el uso de la microscopía especular se
pueden evaluar varios parámetros de las características del endotelio, dentro de las cuales
se encuentra, el número de células en el área central de la córnea, el pleomorfismo celular,
que se refiere al parámetro que mide la regularidad del patrón hexagonal promedio de las
células examinadas. En una córnea sana se espera aproximadamente el 60% de
hexagonalidad de las células (13); y el Polimegatismo, que evalúa el coeficiente de variación
del área celular promedio.
1.2. Alteraciones de la morfología y fisiología endoteliales
en córneas sanas
La falla de los mecanismos de barrera y bomba explicados previamente se expresa
clínicamente con aumento de la hidratación del estroma que debe ser del 78%, cambios del
5% o mayores se manifiestan con opacidad por alteración de la disposición de las fibras,
reducción del índice refractivo, diminución de proteoglicanos, y a largo plazo cambios
hidrópicos de los queratocitos. A mayor grado de disfunción endotelial el edema será
directamente proporcional hasta presentar bulas y alteraciones epiteliales, lo que representa
una severa alteración de la fisiología y morfología corneales. (2)
Uno de los mayores avances en el conocimiento del endotelio corneal documentado gracias
al advenimiento de los métodos diagnósticos, fue describir en detalle el proceso de
senescencia normal del tejido endotelial (2) y describir varios mecanismos de estrés exógeno
que pueden causar daño del endotelio, como el trauma mecánico o químico, las infecciones
o la extensa pérdida de células secundaria al trauma quirúrgico en cirugías de extracción de
cataratas y trasplantes de córnea.(14) En estudios prospectivos se documentó la pérdida
continua de células incluso 10 años después del procedimiento quirúrgico. Existen reportes
que sugieren que los ojos con cataratas tienen menores recuentos endoteliales que los
grupos control sin catarata de la misma edad, sin embargo, a mayor edad las diferencias se
estrechan. De otra parte, no se ha probado dicha asociación estadísticamente en estudios
aleatorizados en otras poblaciones(15). Gracias a la extensa evidencia del daño irreversible
del endotelio corneal causado por las cirugías intraoculares, en las últimas décadas se han
encaminado muchos esfuerzos al desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y tecnologías en
fármacos y equipos para reducir al mínimo la injuria endotelial.7
Se ha descrito y demostrado que los usuarios regulares de lentes de contacto presentan
aumento del volumen celular como consecuencia de la hipoxia celular crónica secundaria y
la presencia de factores inhibitorios de las bombas iónicas, secretados por las células
corneales con metabolismo anaerobio(2).
La cirugía querato-refractiva con Láser Excimer parece inducir pérdida aguda de la función
de barrera y estrés endotelial reversible con aumento del polimegatismo en córneas con
espesores residuales de < 200 m, sin embargo, esta evidencia se encuentra en estudio.(2)
En cuanto a la toxicidad farmacológica, los agentes más comúnmente estudiados han sido
las soluciones de uso intraocular. Con los pasos de la evidencia se encontraron parámetros
definitivos para evitar síndromes tóxicos del segmento anterior como el pH entre 6.7 y 8.1, la
composición de electrolitos similar al humor acuoso y la ausencia de preservantes.
1.3. Microscopía Especular
Existen diversos métodos de evaluación de la morfología de la córnea (16), el más empleado
y difundido es la biomicroscopía con lámpara de hendidura, la cual permite realizar una
visualización directa con diferentes magnificaciones, y permite la modificación de parámetros
de iluminación como la intensidad y el ángulo de incidencia, obteniendo de esta manera
acceso a las diferentes capas y estructuras de los tejidos oculares, sin embargo, la evaluación
es operador dependiente(17).
En 1920 Vogt introdujo el microscopio especular como una técnica de evaluación del
endotelio corneal y desde 1960 se ha venido incorporando complejos sistemas de evaluación
digital hasta llegar a los equipos actuales. Se basa en el principio de reflexión especular
gracias a que la capa de células endoteliales posee un índice refractivo mayor al del humor
acuoso; la reflexión como principio óptico consiste en el cambio de dirección de una onda
que, al entrar en contacto con la superficie de separación entre dos medios diferentes,
regresa al punto donde se originó. Por tanto, la microscopía especular endotelial consiste en
observar la luz reflejada por las superficies celulares endoteliales iluminadas por un rayo de
luz emitido por una fuente en el microscopio y capturar digitalmente tales imágenes Figura 2
(14)(17)(18).
Durante la evaluación se deben tener en cuenta algunos factores, como que el área de
reflexión estará limitada por el ancho del haz de luz y el espesor de la córnea, y que la calidad8 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
de la imagen se verá restringida por la transparencia del estroma. En condiciones ideales el
endotelio refleja cerca del 0.022% de la luz proyectada sobre él y permite la toma de las
imágenes digitales. (13)(14)(19)
Medidas Biométricas
Los microscopios especulares modernos son instrumentos ópticos que no requieren contacto
y emplean tecnologías de enfoque automatizado. Proveen medidas del espesor corneal y
análisis de la densidad celular, medida en células por milímetro cuadrado y el promedio de
superficie celular individual en micrómetros cuadrados. Al evaluar la morfología lo hace
mediante el Pleomorfismo donde se identifica la geometría de las células y se calcula el
número de células normales con 6 lados. De igual forma se evalúa el coeficiente de variación
de las superficies celulares que se denomina polimegatismo.(17)
Consideraciones Técnicas
Para la realización de estudios científicos que emplean la microscopía especular, la Agencia
federal de administración de alimentos y medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha
dictado unos parámetros para asegurar la calidad de los resultados ante la variedad de
compañías y equipos disponibles en el mercado.(13)(20)
Debido a las características físicas de la córnea, como su curvatura y la presencia de otra
superficie de mayor reflectividad que discurre paralela y anterior al endotelio: el epitelio, para
los equipos de NO-contacto el haz de luz debe ser proyectado con angulación y el área de
endotelio visible será dependiente del grosor del estroma corneal, resultando en un
rectángulo que permite ver entre 150 y 170 células en una córnea de 2500 células/mm2 en
promedio.
El análisis de la densidad endotelial se puede realizar por varios métodos: por método de
comparación, por método de recuadro fijo o variable, por método de esquinas o por método
de centra a centro. Sin importar cual método se utilice, todos se encuentran supeditados a la
calidad de las imágenes obtenidas, con variaciones de hasta 11% entre imágenes de mala
calidad e imágenes con adecuada resolución.9
Figura 2. Esquema del funcionamiento del microscopio especular.(13)
En el método de comparación el equipo trae preestablecidas formas hexagonales de
diferentes tamaños de diferentes densidades celulares conocidas. En el método del recuadro
se tiene un rectángulo de área conocida y se realiza el conteo de las células contenidas en
dicha área. Sin embargo, no provee información del área individual de cada célula. En el
método de las esquinas se identifican las esquinas donde se unen las células y se analiza la
morfología y área promedio. El método más común es el de centro-centro, en el cual se
identifican los centros de cada célula marcándolos con un punto y de la cantidad de puntos
que rodean a cada célula se infiere la configuración geométrica de la misma, finalmente
mediante algoritmos matemáticos se calcula el área promedio.(21) Anteriormente cada
equipo empleaba alguno de los métodos explicados previamente y la exactitud de los
resultados era más operador dependiente. Una de las limitaciones consiste en el número de
células que deben ser evaluadas con cada muestra, por tanto, para obtener un análisis que
sea representativo de la población endotelial general se requiere tomar imágenes de las
zonas central, paracentral y periférica, para aumentar el número de células evaluadas y
reducir la variabilidad estadística del muestreo (13)(22). En la actualidad la mayoría de los
equipos combinan varias de las técnicas explicadas y el factor operador dependiente es
menor. El software empleado ha venido corrigiendo progresivamente los algoritmos, sistemas10 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
ópticos y sistemas operativos, no obstante, los resultados entre diferentes equipos no deben
tomarse como intercambiables.(21)(23)11
2. Metodología
2.1. Pregunta de investigación
¿El recuento de células endoteliales corneales de la población colombiana mayor de 50 años
que consultan por catarata senil es similar a lo reportado en la literatura internacional para la
edad?
2.2. Objetivos
Objetivo General
Describir los hallazgos de microscopía especular endotelial en población colombiana mayor
de 50 años que será llevada a cirugía de extracción de catarata en una institución de cirugía
ocular de Bogotá, Colombia, y compararla con lo reportado en la literatura de otros países.
Objetivos Específicos
1. Describir los cambios en la densidad de células endoteliales en una muestra de la
población colombiana mayor de 50 años, sin otras patologías oculares o antecedentes
quirúrgicos que puedan alterar el endotelio corneal, mediante evaluación con
microscopía especular.
2. Caracterizar los cambios morfológicos endoteliales asociados a la edad en pacientes
que será llevados a cirugía de extracción de catarata senil, mediante el análisis de los
parámetros biométricos obtenidos con microscopía especular de la población
estudiada.
3. Comparar los hallazgos en microscopía especular endotelial de la muestra
poblacional colombiana con los reportados en estudios de otros países o etnias,
empleado búsqueda sistemática de la literatura de población comparable.
4. Identificar factores asociados a la disminución del recuento endotelial de la muestra,
mediante el análisis cuantitativo y cualitativo de las variables recogidas.12 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
2.3. Tipo de Estudio
Estudio observacional y descriptivo de corte transversal.
2.4. Protocolo del estudio
DIAGNÓSTICO DE
CONSULTA PACIENTE MAYOR SIN CRITERIOS DE
CATARATA
OFTALMOLÓGICA DE 60 AÑOS EXCLUSIÓN
EVOLUTIVA
SOLICITUD DE SOLICITUD VERBAL
REVISIÓN DE CITA DE CONTROL
PARACLÍNICOS Y DE
HISTORIAS Y PARA
MICROSCOPIA CONSENTIMIENTO
ANÁLISIS RECOLECCIÓN DE
ESPECULAR DEL PARA INGRESO AL
ESTADÍSTICO DATOS
OJO ESTUDIADO ESTUDIO
Figura 3 Esquema de pasos del estudio
2.5. Población de Estudio
Pacientes mayores de 50 años que serán llevados a cirugía de catarata valorados en
la Clínica de Ojos en Bogotá, Colombia.
2.6. Criterios De Inclusión
Se definieron con base en los estándares de los estudios publicados en microscopía
especular.
√ Catarata senil en paciente mayor de 50 años.
√ Patología ocular que no altere el endotelio, (glaucomas no tratados quirúrgicamente
o medicados con inhibidores de la anhidrasa carbónica).
√ Alteraciones morfológicas de la córnea sin afectación endotelial.
√ Antecedente de cirugía de superficie ocular no refractiva.
√ Pacientes con córneas centrales transparentes.13
2.7. Criterios De Exclusión
Se definieron con base en los factores de riesgo conocidos y descritos en la literatura médica
causantes de daño endotelial.
 Catarata de etiología diferente a la senil.
 Antecedente de cirugía intraocular.
 Antecedente de terapias con láser intraocular.
 Antecedente de crioterapia.
 Antecedente de cirugía refractiva en superficie corneal con láser excimer.
 Usuarios de lentes de contacto.
 Antecedente de uveítis o patología infecciosa corneal con secuelas.
 Uso de medicamentos tóxicos para el endotelio corneal.
 Cicatrices corneales centrales.
 Microscopías especulares de baja calidad: entendida por baja resolución de las
imágenes en el cual el equipo proyecto figuras extrapoladas o en el cual el operador
debe delinear las células.
2.8. Tamaño de la Muestra
Se calculó un tamaño de muestra de 150 ojos con un nivel de significancia del 5% y un poder
de 0.8 para un promedio en la población de 2600 cel/mm2 y un promedio en la muestra de
2860 cel/mm2
2.9. Variables de medición
Las variables se definieron según los reportes de la microscopia especular y los valores
descritos establecidos en la literatura.14 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
Tabla 1. Variables de medición especificadas según su naturaleza y unidad de medición.
DEFINICIÓN NIVEL DE
NATURALEZA UNIDAD DE MEDICIÓN UNIDAD
OPERATIVA MEDICIÓN
Edad Cuantitativa De Razón Años Promedio
Sexo Cualitativa Nominal Femenino/Masculino Proporción
- Bogotá
Procedencia Cualitativa Nominal Proporción
- Fuera De Bogotá
- Mestizo
- Indígena
Raza Cualitativa Nominal - Afrodescendiente Proporción
- Caucásico
- Asiático
- Patología Ocular o Sistémica -
Antecedentes Cualitativa Nominal Proporción
Tratamientos Farmacológicos
-Células Evaluadas (células)
-Densidad Celular (cél/mm2)
-Área Promedio (m2)
Microscopia
Cuantitativa Nominal -Desviación Estándar (m2) Promedio
Especular
-Coeficiente De Variación (%)
-Células Hexagonales (%)
-Espesor Corneal (m)
Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Scopus, Cochare colaboration
y Scielo con los términos ("Endothelium, Corneal"[Mesh]) AND "Cell Count "[Mesh]",
descartando todos los artículos cuyo objetivo fuer relacionado con diferentes patologías
oculares, en total para la comparación se emplearon 10 artículos cuya metodología y
datos recopilados son similares a los del presente estudio.15
3. Consideraciones Éticas
3.1. Normatividad:
Según la Resolución N°008430 de 1993 Por la cual se establecen las normas científicas,
técnicas y administrativas para la investigación en salud, la presente investigación se clasifica
como Investigación con “riesgo mínimo”, por tratarse de un estudio prospectivo que emplea
el registro de datos a través de procedimientos comunes consistentes en: exámenes físicos
y de diagnóstico en el que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de
las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los participantes en el estudio,
entre los que se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y toma
de microscopía especular el cual no representa exposición a ningún riesgo biológico ni se
interferirá en la toma de decisiones médicas por parte del cirujano tratante con ocasión del
presente estudio.
3.2. Confidencialidad
Conforme a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, la información personal consignada en el
instrumento de la investigación será manejada velando por los principios de finalidad, libertad,
veracidad, calidad, transparencia, acceso y circulación restringida, por lo tanto, no podrá ser
utilizada para fines diferentes a la investigación, y su tratamiento será restringido al equipo
investigador autorizado por el participante previamente. La información en ningún momento
será utilizada con fines comerciales o económicos.
Adicionalmente, se declara que la recolección de las historias clínicas se hará posterior a la
autorización dada por parte de la Clínica de Ojos, custodios de la información de los
pacientes.
Finalmente, no se recolectará información personal distinta a los datos sociodemográficos
básicos, antecedentes personales consignados en la historia y el número de identificación.
El nombre de los sujetos no será utilizado en el instrumento.16 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
3.3. Consentimiento informado
Durante la consulta médica el paciente que será llevado a cirugía de catarata que cumpla
con los criterios de inclusión y no posea ningún criterio de exclusión se le solicitará
verbalmente permiso para recolección de los datos de su historia clínica y resultados de la
microscopía especular explicándole los principios éticos y libertad plena para disentir hasta
el momento mismo de la recolección de los datos.
3.4. Compensación
La entrega de las historias clínicas por parte de los custodios no representa ninguna
remuneración económica para ellos, los participantes ni el grupo investigador, tampoco se
incurrirán en gastos por parte de la clínica de ojos o los pacientes dueños de las historias
clínicas.
3.5. Declaración de Conflicto de Intereses:
Se declara que no existen conflictos de intereses por parte del investigador con el desarrollo
del presente estudio, ninguno de los integrantes encargados del análisis de la información
está relacionado con empresas afines al sistema de salud (Farmacéuticas, Aseguradoras,
Empresas Promotoras de Salud Públicas o Privadas).17
4. Resultados
4.1. Descripción de la muestra
Observaciones totales de 205 ojos como unidad de análisis, 92 de hombres y 113 de mujeres
en la muestra de cuales 35% fueron procedentes de Bogotá y 65% de otras partes de
Colombia. Inicialmente se pretendía recopilar datos referentes a la raza del paciente, no
obstante, en la mayoría de las historias clínicas no se encontraron datos referentes a la
misma.
Distribución general de los datos de edad se muestran en la tabla 2 y el Gráfico 1muestra la
distribución por décadas
Tabla 2. Distribución de la edad de la muestra
Promedio En Años 73.7
Desviación Estándar 8.9
Mínimo 50
Máximo 91
Gráfico 1 Distribución por décadas de la edad de la muestra
DISTRIBUCIÓN POR DÉCADAS
1% 6%
29%
27%
37%
50-59 60-69 70-79 80-89 >90
Los datos obtenidos en la muestra se correlacionan con la distribución de la prevalencia de
catarata senil por décadas en una población sana, la disminución de pacientes mayores de
90 años se corresponde con la distribución de la pirámide poblacional colombiana.(24)18 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
4.2. Resultados Objetivo 1
OBJETIVO 1: Describir el comportamiento la densidad de células endoteliales en población
colombiana mayor de 50 años, sin otras patologías oculares que alteren endotelio corneal.
Se muestran los resultados generales de las características del endotelio de la población y
los resultados de las variables discriminadas por sexos en la Tabla 3 y Tabla 4
respectivamente.
Tabla 3.Datos consolidados de microscopía especular de la población muestra de 205 ojos.
VARIABLE PROMEDIO DS MÍNIMO MÁXIMO
Número de células evaluadas 132 38 21 231
Densidad celular (cél/mm2) 2338 316 1374 3118
Área promedio (m²) 436 67 321 728
Área Máxima (m²) 1213 297 112 2694
Área mínima (m²) 144 16 52 220
Coeficiente de variación (%) 33 6.28 22 66
Células hexagonales (%) 66 5 52 82
Paquimetría (m) 544 33 455 671
Tabla 4.Análisis de los parámetros de la muestra por sexos
PROMEDIO
PARAMETRO EVALUADO DIFERENCIA VALOR DE P
Femenino Masculino
Densidad celular (cél/mm2) 2356.8 +/- 306 2315.9 +/- 327 40.8 0.36
Área promedio (m²) 432.8 +/- 66 441.2 +/- 68 -8.4 0.37
Coeficiente de variación (%) 33.6 +/- 5.6 34.3 +/ 6.3 -0.66 0.45
Células hexagonales (%) 66.5 +/- 5.4 66.1 +/- 5.15 0.37 0.62
Paquimetría (m) 545.7 +/- 30.3 543.9 +/- 36.4 1.79 0.7
De los análisis estadísticos realizados con el t-test podemos deducir que no hay diferencias
significativas entre los dos sexos en las variables Densidad celular promedio, área celular
promedio, coeficiente de variación, células hexagonales ni paquimetría central.19
4.3. Resultados Objetivo 2
OBJETIVO 2: Caracterizar los cambios morfológicos endoteliales asociados a la edad en
pacientes que será llevados a cirugía de extracción de catarata senil, mediante el análisis de
los parámetros biométricos obtenidos con microscopía especular de la población estudiada
Uno de los parámetros indirectos de la calidad de las paraclínicos incluidos en el estudio es
la cantidad de células evaluadas en el examen, considerándose como excelente por encima
de 130 células, buena entre 129 y 100 células, aceptable entre 99 y 60 y regular por debajo
de 60 células.
La Tabla 5muestra la cantidad de células evaluadas discriminadas por décadas, donde
encontramos que la mayoría de los exámenes evaluados cumplen con los criterios de calidad
para el examen. Debido a que la muestra con pacientes mayores de 90 son solamente 2
participantes y con diferencias significativas en los parámetros el promedio para este
segmento cae en lo aceptable.
Tabla 5.Promedio De Células Evaluadas Por Examen Discriminado Por Décadas
RANGO NÚMERO DE PROMEDIO NÚMERO DE
MÍNIMO MÁXIMO
EDAD OBSERVACIONES CÉLULAS
50-59 13 148 +/- 29 97 198
60-69 54 130 +/- 34 53 211
70-79 76 140 +/- 40 21 231
80-89 60 122 +/- 37 38 197
>90 2 73 +/- 24 49 97
En cuanto al recuento de densidad celular endotelial discriminado por décadas encontramos
una tendencia a la reducción como lo describe la literatura.(2,25) Se muestra en la
Tabla 6 y Gráfico 2, Sin embargo, al aplicar el coeficiente de correlación de Pearson para
evaluar la relación entre la edad y densidad celular promedio se encontró un valor de -0.15,
lo que corresponde a una correlación débil con un valor de P 0.002. En el análisis por década
se realizó un análisis de varianza ANOVA no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en entre los diferentes grupos por décadas con un valor de P 0.08.20 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
Tabla 6.Promedio Densidad Celular Por Décadas (cél/mm²)
RANGO NÚMERO DE
PROMEDIO MÍN MÁX
EDAD OBSERVACIONES
50-59 13 2377 +/- 339 1866 2927
60-69 54 2352 +/- 283 1374 2869
70-79 76 2388 +/- 329 1446 3118
80-89 60 2260 +/- 313 1507 2755
>90 2 2116 +/- 339 1876 2356
Gráfico 2. Promedio Densidad Celular Por Décadas (cél/mm²)
PROMEDIO DESIDAD ENDOTELIAL POR DÉCADAS
2500
O
ID 2400
E
M 2300
O)
2
Rm2200
Pm
D A/le2100
Dc (2000
IS
N 1900
E
D 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
DÉCADAS
El Coeficiente de Variación (CV%) es una medida objetiva del Polimegatismo celular, es decir
de la heterogeneidad del tamaño las células evaluadas en el mosaico endotelial. Se expresa
en porcentaje y constituye una medida adimensional que se obtiene del cociente entre la
Desviación Estándar (DS) del tamaño celular y el área celular media m2 (25). Cuando es
mayor al 33% se infiere que hay un aumento en la disparidad del tamaño celular y por tanto
un daño endotelial.
En la Tabla 7. se muestra los promedios del coeficiente de variación de la población muestra
discriminado por décadas, observando una tendencia a la estabilidad con el paso de los años
excepto en la novena década de la vida (80-89 años), donde se observa una elevación21
estadísticamente significativa con un valor de P 0.003 encontrada con análisis de varianza
ANOVA para las diferentes décadas.
Tabla 7.Coeficiente de Variación (CV%) Discriminado Por Décadas
RANGO NÚMERO DE COEFIENTE DE
MÍNIMO MÁXIMO
EDAD OBSERVACIONES VARIACION (%)
50-59 13 34 +/- 6 26 50
60-69 54 34 +/- 5 23 49
70-79 76 32 +/- 5 22 48
80-89 60 36 +/- 7 23 66
>90 2 32 +/- 1 31 32
Otro de los parámetros evaluados en la microscopía especular que habla de la senescencia
o daño endotelial es el Pleomorfismo, expresado en porcentaje se refiere a la proporción de
células que conservan una forma hexagonal en la muestra analizada, en condiciones
normales este parámetro debe ser superior al 60%. Sin embargo, con el paso de los años se
espera que aumenten el número de células no hexagonales por la pérdida celular continua.
En el 88 Carlson y colaboradores estimaron que para la octava década de la vida se esperaba
una disminución aproximada del 14 % en el porcentaje de hexagonalidad. (26).
En la tabla 8 se muestran los resultados del promedio de la hexagonalidad discriminada por
décadas, donde observamos que en la muestra la mayoría de los grupos etarios conservaron
el pleomorfismo celular e incluso en los grupos de edades más avanzadas un poco por
encima de los valores esperados para su edad. Al aplicar el coeficiente de correlación de
Pearson para evaluar la relación entre la edad y la hexagonalidad promedio se encontró un
valor de -0.19, lo que corresponde a una correlación débil con un valor de P 0.78. En el
análisis por década se realizó un análisis de varianza ANOVA no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en entre los diferentes grupos por décadas con un valor de P
0.27 Es importante resaltar que, aunque el número de observaciones es pequeño para la
última década eran ojos sanos probablemente con excelente reserva funcional por los cual
alcanzaron edades avanzadas con morfologías endoteliales que superan las expectativas.22 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
Tabla 8.Promedio Del Porcentaje De Células Hexagonales Discriminado Por Décadas
RANGO NÚMERO DE NÚMERO DE CÉLULAS
MÍNIMO MÁXIMO
EDAD OBSERVACIONES OBSERVACIONES HEXAGONALES (%)
50-59 13 13 66 +/- 6 57 76
60-69 54 54 66 +/- 5 54 79
70-79 76 76 67 +/- 5 55 79
80-89 60 60 65 +/- 6 52 82
>90 2 2 71 +/- 1 64 78
Con la pérdida celular continua durante la vida, se espera que la función endotelial de bomba
y barrera sea suplida con el aumento en el área celular de las células adyacentes a la célula
lesionada, Carlson y colaboradores estimaron en su estudio que para la octava década de la
vida se esperaba un aumento aproximado del 28% en el área celular promedio. (26)(25).
En la Tabla 9 y Gráfico 3 se muestra el promedio del área celular promedio discriminado
por décadas y su tendencia a aumentar con los años. De igual forma el comportamiento de
su desviación estándar se muestra en la
Tabla 10. Sin embargo, al realizar el coeficiente de correlación de Pearson se obtuvo un valor
de 0.14 indicando una correlación débil con una P 0.03. En el análisis de varianza ANOVA
para los grupos por décadas no se encontraron diferencias estadísticamente significativas
con un valor de P 0.17.
Tabla 9.Promedio del Área Celular m² Discriminado por Décadas
RANGO NÚMERO DE ÁREA CELULAR
MÍNIMO MÁXIMO
EDAD OBSERVACIONES PROMEDIO m²
50-59 13 429 +/- 61 342 536
60-69 54 432 +/- 64 349 728
70-79 76 428 +/- 67 321 691
80-89 60 452 +/- 69 363 663
>90 2 479 +/- 55 424 53323
Gráfico 3.Promedio del Área Celular m² Discriminado por Décadas
ÁREA CELULAR PROMEDIO µm² POR DÉCADAS
490
)²
m 480
µ
( 470
O
ID 460
E
M 450
O
R 440
P
430
R
A 420
L
U 410
L
E
C 400
A 390
E
R 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
Á
DÉCADAS
Tabla 10. Promedio de la Desviación Estándar (DS) del Área celular promedio discriminado
por décadas
RANGO NÚMERO DE
PROMEDIO DS MÍNIMO MÁXIMO
EDAD OBSERVACIONES
50-59 13 139 +/- 40 100 248
60-69 54 138 +/- 35 91 292
70-79 76 130 +/- 30 73 209
80-89 60 155 +/- 50 84 351
>90 2 144 +/- 16 128 160
Aunque el reporte del examen trae un parámetro adicional: la paquimetría central, es decir
una medida óptica del espesor central de la córnea el cual coincide con lo esperado según la
literatura. Sus valores exceptuando los extremos muy altos no guardan relación con la función
endotelial, solo se ven alterados cuando la patología endotelial es clínicamente evidente
como edema estromal, en nuestro estudio la muestra excluía dichos pacientes por lo que se
espera que la muestra guarde relación con los valores promedio reportados para la población
sana. Se muestran los hallazgos en la Tabla 11.
Scotto y colaboradores recientemente encontraron que los datos de paquimetría tienden a
ser sistemáticamente mayores a los medidos con tomografía de coherencia óptica del
segmento anterior y la medida ultrasónica que hasta el momento sigue siendo el patrón de
oro para dicha medición.(27).24 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
Tabla 11.Promedio de la Paquimetría Central (m) discriminada por décadas
RANGO NÚMERO DE PAQUIMETRÍA
MÍNIMO MÁXIMO
EDAD OBSERVACIONES CENTRAL (m)
50-59 13 543 +/- 33 487 599
60-69 54 552 +/- 34 474 649
70-79 76 547 +/- 32 455 671
80-89 60 537 +/- 30 488 608
>90 2 519 +/- 57 462 57525
4.4. Resultados Objetivo 3
OBJETIVO 3: Comparar los hallazgos en microscopía especular endotelial de la muestra
poblacional colombiana con los reportados en estudios de otros países o etnias, empleado
búsqueda sistemática de la literatura de población comparable.
Múltiples estudios han mostrado que existen diferencias raciales en los diferentes parámetros
morfométricos del mosaico endotelial. Aunque se explicó previamente que los resultados
entre diferentes equipos no son equivalentes, los datos sirven para hacer un análisis de las
tendencias y diferencias más notorias entre los diferentes grupos éticos, para la comparación
estadística se realizó un análisis de varianza (ANOVA) con cada publicación, obteniendo un
valor de P de cada medición.
Tabla 12. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación (CV
%), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el estudio
realizado en población Japonesa.(28)
MUESTRA DEL ESTUDIO JAPÓN (28)
Década # (cel/mm2) CV % H % AC (m2) # (cel/mm2) CV % H % AC (m2)
51-60 13 2377 + 327 34 + 6 66 + 6 429 + 61 13 3386 + 455 33.1 + 6.2 61.9 + 11 294 + 43
61-70 54 2353 + 281 33.7 + 5.4 66 + 5 432 + 64 8 3307 + 330 29.5 + 5.6 59 + 15 305 + 32
> 70 138 2329 + 326 34.0 + 6.6 66 + 6 438 + 69 15 3289 + 313 38.1 + 11.5 61 + 8 306 + 30
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P < 0.0001 0.56 0.05 < 0.0001
Se encontró una diferencia significativa para a densidad celular, teniendo la población del
estudio japonés mayores recuentos endoteliales y por tanto menores áreas celulares
promedio, con mayor pleomorfismo y polimegatismo similar al de nuestra población muestra.
Tabla 13. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación (CV
%), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el estudio
realizado en población India.(29)
MUESTRA DEL ESTUDIO INDIA (29)
Década # (cel/mm2) CV % H % AC (m2) # (cel/mm2) CV % H % AC (m2)
51-60 13 2377 + 327 34 + 6 66 + 6 429 + 61 98 2438 + 309 36.8 + 7.5 57.3 + 6.3 417 + 56
61-70 54 2353 + 281 33.7 + 5.4 66 + 5 432 + 64 88 2431 + 357 36.8 + 8 58 + 7 421 + 76
> 70 138 2329 + 326 34.0 + 6.6 66 + 6 438 + 69 54 2360 + 357 35.1 + 5 57 + 8 436 + 82
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P 0.564 0.08 < 0.0001 0.8526 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
En encontró que no hay diferencia estadísticamente significativa con la densidad ni área
celular promedio, tampoco en el polimegatismo celular, sin embargo, nuestra amuestra
poblacional tiene menor pleomorfismo.
Tabla 14. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación (CV
%), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el estudio
realizado en población China (30)
MUESTRA DEL ESTUDIO CHINA (30)
Década # (cel/mm2) CV % H % AC (m2) # (cel/mm2) CV % H % AC (m2)
51-60 13 2377 + 327 34 + 6 66 + 6 429 + 61 97 2810 + 321 34 + 4 58 + 8 361 + 45
61-70 54 2353 + 281 33.7 + 5.4 66 + 5 432 + 64 90 2739 + 316 35 + 5 57 + 9 371 + 56
> 70 138 2329 + 326 34.0 + 6.6 66 + 6 438 + 69 83 2778 + 365 35 + 4 57 + 7 367 + 52
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P < 0.001 0.98 0.0021 < 0.001
Se encontró que hay una diferencia estadísticamente significativa en el recuento endotelial,
teniendo mayores conteos con menores áreas celulares la población china evaluada, no se
encontró diferencia en el polimegatismo celular, sin embargo, se encontró mayor
pleomorfismo celular.
Tabla 15. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación (CV
%), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el estudio
realizado en población de Malasia (31)
MUESTRA DEL ESTUDIO MALASIA (31)
Década # (cel/mm2) CV % H % AC (m2) # (cel/mm2) CV % H % AC (m2)
51-60 13 2377 + 327 34 + 6 66 + 6 429 + 61 97 2509 + 228 55.2 + 27 46.6 + 8.5 402 + 36.6
61-70 54 2353 + 281 33.7 + 5.4 66 + 5 432 + 64 90 2560 + 304 54.8 + 23.7 46 + 12 396 + 46
> 70 138 2329 + 326 34.0 + 6.6 66 + 6 438 + 69 83 2570 + 304 51.3 + 20.5 44 + 10 394 + 45
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P 0.0086 0.0103 < 0.0001 0.017
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el conteo celular promedio,
siendo mayor en la población de Malasia y por tanto con menores áreas celulares promedio,
también se encontró mayor polimegatismo y pleomorfismo celular.27
Tabla 16. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación (CV
%), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el estudio
realizado en población de Nigeria (7)
MUESTRA DEL ESTUDIO NIGERIA (7)
Década # (cel/mm2) CV % H % AC (m2) # (cel/mm2) CV % H % AC (m2)
51-60 13 2377 + 327 34 + 6 66 + 6 429 + 61 37 2545 + 320 42.4 + 7.7 45.4 + 9 400 + 60
61-70 54 2353 + 281 33.7 + 5.4 66 + 5 432 + 64 81 2538 + 362 43.7 + 10.8 46.4 + 8 403 + 66
> 70 138 2329 + 326 34.0 + 6.6 66 + 6 438 + 69 67 2493 + 353 44.7 + 8.7 46.6 + 9 410 + 67
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P 0.024 0.001 <0.0001 0.02
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con mayores conteos celulares y
menores áreas celulares promedio, mayor pleomorfismo y polimegatismo celular en la
población nigeriana.
Tabla 17. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación (CV
%) y hexagonalidad (H %) de la muestra con el estudio realizado en población de Tailandia
(32)
MUESTRA DEL ESTUDIO TAILANDIA (32)
Década # (cel/mm2) CV % H % # (cel/mm2) CV % H %
51-60 13 2377 + 327 34 + 6 66 + 6 78 2553 + 266 40.2 + 7.26 49.8 + 11.5
>61 192 2335.8 + 314 33.7 + 5.4 66 + 5 78 2379 + 356 39.5 + 10.6 52.0 + 10.6
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P 0.3255 0.005 <0.001
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el conteo de células
endoteliales, sin embargo, la población muestra del estudio tailandés mostró mosaicos
endoteliales con mayor pleomorfismo y polimegatismo.
Tabla 18. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación (CV
%), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el estudio
realizado en población de Filipinas (33)
MUESTRA DEL ESTUDIO FILIPINAS (33)
Década # (cel/mm2) CV % H % AC (m2) # (cel/mm2) CV % H % AC (m2)
51-60 13 2377 + 327 34 + 6 66 + 6 429 + 61 102 2555 + 178 31.6 + 4.1 59.7 + 5 394 + 33.3
61-70 54 2353 + 281 33.7 + 5.4 66 + 5 432 + 64 114 2731 + 299 32 + 3 60 + 4 368 + 40
> 70 138 2329 + 326 34.0 + 6.6 66 + 6 438 + 69 86 2846 + 467 35.3 + 3.8 58 + 7 365 + 60
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P < 0.0001 0.0096 <0.0001 < 0.000128 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la muestra filipina, mostrando
mayores densidades celulares, menores áreas celulares promedio, mayor pleomorfismo y
menor polimegatismo.
Tabla 19. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación (CV
%) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el estudio realizado en población de
Irán (34)
MUESTRA DEL ESTUDIO IRAN (34)
Década # (cel/mm2) CV % AC (m2) # (cel/mm2) CV % AC (m2)
51-60 13 2377 + 327 34 + 6 429 + 61 87 1939 + 344 24.1 + 6.6 535.7 + 106
61-70 54 2353 + 281 33.7 + 5.4 432 + 64 122 1775 + 348 25.5 + 7.5 584.7 + 127.9
> 70 138 2329 + 326 34.0 + 6.6 438 + 69 103 1571 + 328 26.8 + 6.4 649.6 + 147.3
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P 0.001 <0.001 0.006
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la muestra iraní, mostrando
menores densidades celulares, mayores áreas celulares promedio con menor polimegatismo,
no se tienen datos para comparar el pleomorfismo celular.
Tabla 20. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2), coeficiente de variación (CV
%), hexagonalidad (H %) y área celular promedio AC (m2) de la muestra con el estudio
realizado en población de Turquía (9)
MUESTRA DEL ESTUDIO TURQUIA (9)
AC
Década # (cel/mm2) CV % H % # (cel/mm2) CV % H % AC (m2)
(m2)
51-60 13 2377 + 327 34 + 6 66 + 6 429 + 61 56 2546 + 276 35.2 + 6.0 52.6 + 8.9 397 + 44
61-70 54 2353 + 281 33.7 + 5.4 66 + 5 432 + 64 42 2498 + 332 33.6 + 3.8 54 + 9 407 + 53
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P 0.02 0.91 <0.0001 0.04
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa con la población muestra tailandesa
con conteos celulares más altos, menores áreas celulares promedio, al igual que otros países
con mayor pleomorfismo. No se encontraron diferencias en el polimegatismo de los mosaicos.29
Tabla 21. Prueba de ANOVA para densidad celular (cel/mm2) por décadas de la muestra
con el estudio realizado con población de Brasil (10)
MUESTRA DEL ESTUDIO BRASIL (10)
Década # (cel/mm2) +/- DS # (cel/mm2) +/- DS
50-60 13 2377 + 327 98 2344 + 286
61-70 54 2353 + 281 161 2280 + 375
71-80 76 2389 + 327 139 2202 + 385
81-90 60 2261 + 311 49 2077 + 453
91-100 2 2116 + 240 3 2070 + 476
Análisis de Varianza ANOVA: Valor de P 0.986
No encontramos una diferencia estadísticamente significativa con los datos reportados en el
estudio realizado en población brasilera. Aunque no tenemos otros parámetros, los conteos
celulares resultan similares y se podría hipotetizar que factores raciales puedan influir en los
resultados obtenidos, sin embargo, se necesitan otro tipo de estudios para concluir que el
comportamiento endotelial está determinado por la raza.30 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
4.5. Resultados Objetivo 4
OBJETIVO 4: Identificar factores asociados a la disminución del recuento endotelial de la
muestra, mediante el análisis cuantitativo y cualitativo de las variables recogidas.
Dentro de las variables recolectadas en las historias clínicas se interrogó por los
antecedentes patológicos sistémicos y por el tipo de catarata que presentaban los pacientes,
sin embargo, este tipo de estudio y falta de información sistematizada de las historias clínicas
no se puede realizar una correlación.
En el gráfico 6. Se muestra la distribución porcentual del tipo de catarata encontrada en la
muestra.
Gráfico 4. Distribución porcentual del tipo de catarata en la población muestra.
CATARATA
SIN CLASIFICAR
N
Ó NUCLEAR
IC MADURA
A
C HIPERMADURA
IF CORTICONUCLEAR
IS
CORTICAL
L
A SCP
C
SCP Y NUCLEAR
0 5 10 15 20 25 30 35
%31
5. Conclusiones
▪ La confiabilidad de los análisis del recuento endotelial es directamente proporcional a
la calidad de las imágenes obtenidas, los equipos modernos cuentan con la tecnología
necesaria para proyectar polígonos y reportar datos de los análisis por medio de
algoritmos complejos, sin embargo, esos datos no son confiables y no
necesariamente clínicamente representativos. Siempre que se analice un reporte de
microscopía especular se debe analizar primero la calidad de las imágenes.
▪ La densidad endotelial de la población muestra una tendencia a la disminución con el
paso de los años, sin que se encuentren diferencias significativas entre hombres y
mujeres; sin patología ocular relacionada con afectación endotelial, mantiene una tasa
de pérdida celular estable, solo en la novena década de la vida se encontró un
aumento en el polimegatismo celular, que podría indicar indirectamente una
disminución de la función endotelial. Por lo que se recomendaría solicitar microscopía
especular como paraclínico prequirúrgico rutinariamente a la población sana
colombiana mayor de 80 años. Se precisan más estudios similares, empleando
diversos equipos para validar los hallazgos del presente estudio.
▪ Con el presente estudio se provee información local del análisis morfométrico del
mosaico endotelial colombiana, encontrando que la muestra exhibe un
comportamiento similar a lo reportado en la literatura de países como India, Tailandia
y Brasil, sin embargo, se encontraron conteos inferiores en nuestra muestra a lo
reportado en países como Japón, China, Nigeria, Irán, Turquía, Tailandia, Filipinas.
Como hallazgo interesante en nuestra muestra encontramos menor pleomorfismo que
en todos los países con los que se realizó la comparación.
▪ Los hallazgos descritos en el presente documento son puramente descriptivos y como
se mencionó durante la exposición de los resultados, los diferentes equipos no son
equivales, solo proveen una perspectiva global de los parámetros, pero se requieren
estudios controlados con equipos calibrados y operadores entrenados para concluir
que existen diferencias morfológicas en el endotelio entre las diferentes razas.32 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
▪ La microscopía especular constituye una ayuda pronóstica en la evaluación
prequirúrgica de los pacientes que serán llevados a intervenciones intraoculares del
segmento anterior y como tal no remplaza la anamnesis ni el examen físico de la
córnea. Tampoco constituye un análisis directo de la función y reserva endotelial.33 Recuento de células endoteliales en población mayor de 50 años con catarata senil
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