Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Autor: Sandoval Reina, Andrea Marcela
Asesor: Junca Burgos, Edgar German
Fecha: 2023-05-08
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Cirugía General
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: El cáncer de páncreas tiene una alta mortalidad, asociado a su diagnóstico habitualmente tardío, en estadios III y IV, lo que limita su manejo. Viéndose que solo el 20-30% de los pacientes se diagnostican en estadios tempranos y son candidatos a manejo quirúrgico, siendo la pancreatectomía la cual representa la única opción de manejo curativo, con impacto variable en la supervivencia a corto y largo plazo de los pacientes llevados a pancreatectomía. Es así que se ha descrito en diversas series internacionales tasas de mortalidad temprana de hasta 5%. En Colombia existe pocos estudios que describan los resultados en supervivencia de pacientes llevados a pancreatectomía, específicamente por cáncer de páncreas, ni estudios de esta clase a nivel nacional.
Metodología: Se realizó un estudio analítico observacional de cohortes, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años llevados a algún tipo de pancreatectomía por cáncer de páncreas, en el régimen contributivo en Colombia durante los años 2014 y 2017, para determinar factores asociados a la supervivencia a dos años en estos pacientes.
Resultados: se incluyeron 637 pacientes llevados a pancreatectomía de 8132 pacientes diagnosticados por cáncer de páncreas, correspondiendo al 4.52% de ellos, con mortalidad de 4.40% (28) y 10.36%(66) a 30 y 90 días, y una supervivencia a 2 años de 57.61%. Al realizar el análisis multivariado se encontró la edad como un factor asociado a menor supervivencia, especialmente por encima de los 70 años, y se encontró factores asociados a mayor supervivencia a 2 años como el tener HTA, el ser llevado a pancreatectomía distal, y el ser operado en la región Central de Colombia.
Conclusiones: En este estudio encontramos que los pacientes con cáncer de páncreas en Colombia tienen características similares a las descritas en la literatura, así mismo, las
tasas de mortalidad temprana y supervivencia global están dentro de lo descrito en series internacionales. Se requiere más estudios para identificar factores que puedan modificarse para mejorar los desenlaces postoperatorios en pacientes llevados a pancreatectomía por cáncer de páncreas. (Texto tomado de la fuente)

Factores asociados a la
supervivencia en pacientes adultos
con cáncer de páncreas llevados a
pancreatectomía en Colombia
Andrea Marcela Sandoval Reina
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía General
Bogotá, Colombia
2023Factores asociados a la
supervivencia en pacientes adultos
con cáncer de páncreas llevados a
pancreatectomía en Colombia
Andrea Marcela Sandoval Reina
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Cirugía General
Asesor temático:
Edgar German Junca Burgos, MD Esp.
Asesor epidemiológico:
Giancarlo Buitrago, MD MSc
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía General
Bogotá, Colombia
2023Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Andrea Marcela Sandoval ReinaContenido IV
Contenido
Resumen ....................................................................................................................... VI
Abstract………………………………………………………………………………………….VII
Lista de figuras ................................................................................................................... X
Lista de tablas .................................................................................................................... XI
Introducción ........................................................................................................................ 1
1. Pregunta de investigación ......................................................................................... 3
2. Objetivos ...................................................................................................................... 4
2.1 Objetivo general ..................................................................................................... 4
2.2 Objetivos específicos ............................................................................................. 4
3. Marco teórico ............................................................................................................... 5
3.1 Epidemiología ........................................................................................................ 5
3.2 Factores asociados a la mortalidad y desenlaces en cáncer de páncreas .......... 7
3.2.1 Cirugía laparoscópica versus abierta ................................................................ 7
3.3 Valoración de supervivencia y mortalidad............................................................. 9
4. Metodología ............................................................................................................... 13
4.1 Diseño del estudio ............................................................................................... 13
4.2 Población ............................................................................................................. 13
4.3 Elegibilidad de la población ................................................................................. 13
4.3.1 Criterios de inclusión ........................................................................................ 13
4.3.2 Criterios de exclusión ....................................................................................... 16
4.4 Tamaño de la muestra ......................................................................................... 17
4.5 Fuentes de información ....................................................................................... 17
4.5.1 Base para el estudio de suficiencia de la UPC ............................................... 18
4.5.2 Base de datos única de afiliación del sistema (BDUA) ................................... 18
4.5.3 Estadísticas Vitales .......................................................................................... 19
4.6 Variables .............................................................................................................. 19
4.7 Recolección de la información ............................................................................ 22
4.8 Análisis estadístico .............................................................................................. 22
5. Resultados ................................................................................................................. 25
5.1 Mortalidad a 30 y 90 días .................................................................................... 27
5.2 Mortalidad Global ................................................................................................. 36
5.3 Análisis Multivariado ............................................................................................ 466. Discusión .................................................................................................................... 53
7. Conclusiones ............................................................................................................. 57Resumen y Abstract VI
Resumen
Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Introducción: El cáncer de páncreas tiene una alta mortalidad, asociado a su diagnóstico
habitualmente tardío, en estadios III y IV, lo que limita su manejo. Viéndose que solo el 20-
30% de los pacientes se diagnostican en estadios tempranos y son candidatos a manejo
quirúrgico, siendo la pancreatectomía la cual representa la única opción de manejo
curativo, con impacto variable en la supervivencia a corto y largo plazo de los pacientes
llevados a pancreatectomía. Es así que se ha descrito en diversas series internacionales
tasas de mortalidad temprana de hasta 5%. En Colombia existe pocos estudios que
describan los resultados en supervivencia de pacientes llevados a pancreatectomía,
específicamente por cáncer de páncreas, ni estudios de esta clase a nivel nacional.
Metodología: Se realizó un estudio analítico observacional de cohortes, en el que se
incluyeron pacientes mayores de 18 años llevados a algún tipo de pancreatectomía por
cáncer de páncreas, en el régimen contributivo en Colombia durante los años 2014 y 2017,
para determinar factores asociados a la supervivencia a dos años en estos pacientes.
Resultados: se incluyeron 637 pacientes llevados a pancreatectomía de 8132 pacientes
diagnosticados por cáncer de páncreas, correspondiendo al 4.52% de ellos, con mortalidad
de 4.40% (28) y 10.36%(66) a 30 y 90 días, y una supervivencia a 2 años de 57.61%. Al
realizar el análisis multivariado se encontró la edad como un factor asociado a menor
supervivencia, especialmente por encima de los 70 años, y se encontró factores asociados
a mayor supervivencia a 2 años como el tener HTA, el ser llevado a pancreatectomía distal,
y el ser operado en la región Central de Colombia.
Conclusiones: En este estudio encontramos que los pacientes con cáncer de páncreas
en Colombia tienen características similares a las descritas en la literatura, así mismo, lastasas de mortalidad temprana y supervivencia global están dentro de lo descrito en series
internacionales. Se requiere más estudios para identificar factores que puedan modificarse
para mejorar los desenlaces postoperatorios en pacientes llevados a pancreatectomía por
cáncer de páncreas.
Palabras clave: (Cáncer de páncreas, Pancreatectomía, Supervivencia,
Pancreatoduodenectomía).Abstract
Factors associated with survivance in adult patients with pancreatic cancer
undergoing pancreatectomy in Colombia
Introduction: Pancreatic cancer has a high mortality, associated with its usually late
diagnosis, in stages III and IV, which limits its management. Only 20-30% of patients are
diagnosed in early stages and are candidates for surgical management, with
pancreatectomy representing the only curative management option, with variable impact
on short- and long-term survival of patients led to pancreatectomy. Thus, various
international series have described early mortality rates of up to 5%, in Colombia there are
few studies that describe the survival results of patients undergoing pancreatectomy,
specifically for pancreatic cancer, nor are there studies of this kind at the national level.
Methodology: An observational analytical cohort study was carried out, in which patients
over 18 years of age who underwent some type of pancreatectomy for pancreatic cancer
were included, in the contributory regime in Colombia, during the years 2014 and 2017, to
determine factors associated with two-year survival in these patients.
Results: there were 637 patients included who underwent pancreatectomy of 8132 patients
diagnosed with pancreatic cancer, corresponding to 4.52% of them, with mortality of 4.40%
(28) and 10.36% (66) at 30 and 90 days, and a survival of 2 years of 57.61%. When
performing the multivariate analysis, age was found to be a factor associated with lower
survival, especially over 70 years of age, and factors associated with greater 2-year survival
were found, such as having AHT, being taken to distal pancreatectomy, and be operated
in the Central region of Colombia.Conclusions: In this study we found that patients with pancreatic cancer in Colombia have
characteristics similar to those described in the literature, likewise, early mortality and
overall survival rates are within those described in international series. Further studies are
required to identify factors that can be modified to improve postoperative outcomes in
patients undergoing pancreatectomy for pancreatic cancer.
Key words: (Pancreatic cancer, Pancreatectomy, Survival,
Pancreaticoduodenectomy).X Lista de figuras
Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Sobrevida global .......................................................................................... 48
Figura 2: Supervivencia a 2 años según sexo ............................................................. 49
Figura 3: Supervivencia a 2 años según edad ............................................................ 49
Figura 4: Supervivencia pancreatoduodenectomía comparado con otros tipos de
pancreatectomía. ................................................................................................................ 50
Figura 5: Supervivencia según región de Colombia .................................................... 51XII Lista de Tablas
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Variables incluidas en el análisis .................................................................. 20
Tabla 2: Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes incluidos en el
estudio ....................................................................................................................... 25
Tabla 3: Motalidad a 30 y 90 días ............................................................................... 27
Tabla 4: Mortalidad a 30 días por grupo etario .......................................................... 29
Tabla 5: Mortalidad a 90 días por grupo etario .......................................................... 30
Tabla 6: Mortalidad a 30 y 90 días por sexo .............................................................. 30
Tabla 7: Mortalidad a 30 y 90 días por procedimiento: Pancreatoduodenectomía ... 31
Tabla 8: Mortalidad a 30 y 90 días por procedimiento: Pancreatectomía Distal ....... 31
Tabla 9: Mortalidad a 30 y 90 días por Procedimiento: Pancreatectomía Proximal.. 31
Tabla 10: Mortalidad a 30 y 90 días por Procedimiento: Pancreatectomía Lateral ..... 32
Tabla 11: Mortalidad a 30 días por región .................................................................... 33
Tabla 12: Mortalidad a 90 días por region .................................................................... 33
Tabla 13: Mortalidad a 30 y 90 días por índice de comorbilidad de Charlson............. 34
Tabla 14: Mortalidad a 30 y 90 días – Infarto Agudo de Miocardio (IAM) ................... 34
Tabla 15: Mortalidad a 30 y 90 días – Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) ....................................................................................................................... 35
Tabla 16: Mortalidad a 30 y 90 días por – Enfermedad Hepática ............................... 35
Tabla 17: Mortalidad a 30 y 90 días por – Enfermedad Hepática Severa ................... 35
Tabla 18: Mortalidad a 30 y 90 días – Hipertension Arterial (HTA) ............................. 36
Tabla 19: Mortalidad a 30 y 90 días – Enfermedad Renal ........................................... 36Lista de tablas XI
Tabla 20: Mortalidad Global a 2 años ........................................................................... 37
Tabla 21: Mortalidad por sexo ...................................................................................... 39
Tabla 22: Mortalidad por grupo etario........................................................................... 39
Tabla 23: Mortalidad según el año del procedimiento ................................................. 40
Tabla 24: Mortalidad en pancreatoduodenectomia ...................................................... 41
Tabla 25: Mortalidad en pancreatectomía distal .......................................................... 41
Tabla 26: Mortalidad según el tipo de abordaje ........................................................... 42
Tabla 27: Mortalidad por región .................................................................................... 42
Tabla 28: Mortalidad según índice de comorbilidad de Charlson ................................ 43
Tabla 29: Mortalidad en IAM ......................................................................................... 43
Tabla 30: Mortalidad en insuficiencia cardiaca ............................................................ 43
Tabla 31: Mortalidad en EPOC ..................................................................................... 44
Tabla 32: Mortalidad en HTA ........................................................................................ 44
Tabla 33: Mortalidad en DM2........................................................................................ 44
Tabla 34: Mortalidad en DM2 complicada .................................................................... 45
Tabla 35: Mortalidad en enfermedad renal................................................................... 45
Tabla 36: Mortalidad en metastasis .............................................................................. 45
Tabla 37: Análisis multivariado a 2 años ...................................................................... 46Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 1
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Introducción
El cáncer de páncreas representa el undécimo cáncer más frecuente a nivel mundial y es
la séptima causa de muerte por cáncer, con una incidencia de 9/100.000 habitantes en
Estados Unidos. 1 Es de gran importancia dado la alta mortalidad anual, la cual llega casi
a igualar el número de casos nuevos anuales a nivel mundial.2 En Colombia se presenta
en similares proporciones.
Su alta mortalidad se asocia a su diagnóstico habitualmente tardío (en estadios III y IV), 2
dado su cuadro insidioso y poco específico, con una biología agresiva e infiltrativa, con alta
tasa de metástasis y de extensión loco-regional al momento del diagnóstico, lo que limita
su manejo. Es así como solo el 20-30% de los pacientes se diagnostican en estadios
tempranos y son candidatos a manejo quirúrgico, mediante pancreatectomía, 2 la cual
representa la única opción de manejo curativo en estos pacientes. Esto, asociado a su alta
tasa de recaída loco-regional y metástasis hace que la supervivencia sea limitada.3,4
Es por esto por lo que es de vital importancia identificar los factores asociados a
morbimortalidad relacionados con los procedimientos quirúrgicos realizados en los
pacientes con cáncer de páncreas, para poder generar un impacto en la sobrevida global
y libre de enfermedad de estos pacientes. Dentro de los factores descritos asociados a
morbimortalidad en pacientes llevados a pancreatectomías se encuentran la vía de
abordaje (mínimamente invasiva vs abierta), el volumen del centro médico donde se
realizan los procedimientos; y dentro de los factores que pueden influir en nuestro medio
es el factor sociodemográfico, que determina el acceso a los servicios de salud, según la
entidad prestadora de salud y la región geográfica en la que se encuentre el paciente.5–9
Por lo anterior, en el presente estudio se busca identificar los principales factores
determinantes en desenlaces desfavorables en caso de morbimortalidad en nuestro país
en los pacientes con cáncer de páncreas llevados a resección quirúrgica, para poder
plantear estrategias de mejora y poder generar un impacto en los desenlaces de la
enfermedad.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 3
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
1. Pregunta de investigación
¿Cuáles son los factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas del régimen contributivo en Colombia llevados a pancreatectomía durante los
años 2014-2017?4 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Determinar los factores asociados a la supervivencia a dos años en pacientes adultos con
cáncer de páncreas del régimen contributivo en Colombia llevados a resección quirúrgica
durante los años 2014 y 2017.
2.2 Objetivos específicos
▪ Describir las características sociodemográficas y clínicas de la población de
estudio.
▪ Estimar la supervivencia a dos años, en pacientes adultos con cáncer de páncreas
del régimen contributivo en Colombia, llevados a resección quirúrgica.
▪ Estimar la mortalidad a 30 y 90 días en cáncer de páncreas en pacientes adultos
del régimen contributivo en Colombia, llevados a resección quirúrgica.
▪ Determinar la asociación entre la supervivencia y variables como técnica
laparoscópica versus abierta, la región geográfica donde se encuentra la IPS
▪ Determinar la asociación entre la mortalidad a 30 días, técnica laparoscópica vs
abierta, el índice de comorbilidad de Charlson, la región geográfica donde se
encuentra la IPS.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 5
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
3. Marco teórico
3.1 Epidemiología
El cáncer de páncreas representa el décimo cáncer más común a nivel mundial, y es la
sexta causa de muerte por cáncer, con 495.773 casos nuevos y 466.003 muertes en 2020,1
según Globocan, evidenciándose una mortalidad que es casi igual a la incidencia anual.
En Colombia se encuentra una estadística similar, con una incidencia de 4,5 casos por
100.000 habitantes 1, y representa el undécimo cáncer más frecuente, con 2.693 casos al
año, y el sexto en mortalidad con 2.639 muertes en 2020.3,4
El cáncer de páncreas se presenta de 2 tipos principalmente, el adenocarcinoma, que
representa el 85% de los casos, y surge del tejido exocrino, y el tumor neuroendocrino
(NET) en menos del 5%, surge del tejido endocrino. Su incidencia y mortalidad aumentan
con la edad, con su pico de incidencia en pacientes mayores de 70 años, además es más
común en hombres. El cáncer de páncreas tiene un origen multifactorial, donde se ha
asociado a diferentes factores de riesgo como la edad, la presencia de diabetes (aunque
se ha visto menor riesgo de cáncer con el aumento del tiempo desde el diagnóstico de
diabetes), pancreatitis crónica (especialmente pasados 10 años del diagnóstico),
pancreatitis crónica, tumores endocrinos, Peutz-Jeghers, el cigarrillo, consumo crónico de
alcohol, entre otros 2, siendo el tabaco y la historia familiar los que representan un mayor
riesgo.4
El adenocarcinoma suele comprometer principalmente el ducto, el aproximadamente 75%
de los casos, y se presentan más frecuentemente en la cabeza del páncreas (60%),
seguidos del cuerpo y cola en 15 % y de forma difusa en un 20%.2 Se presentan síntomas
inespecíficos, cuando ya se encuentra en estadios avanzados, como ictericia, pérdida de
peso, acolia, dolor abdominal, fatiga4, lo que hace que su diagnóstico sea habitualmente
tardío, en estadios III y IV, donde el manejo curativo es improbable.6 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
El adenocarcinoma de páncreas tiene pobre pronóstico dada su agresividad biológica, así
como su resistencia relativa a la quimio y radioterapia y su alta tasa de recaída local y
sistémica. Al momento del diagnóstico solo 20% son resecables; sin embargo, presentan
alta tasa de recurrencia de hasta el 80%. La resección quirúrgica es posible solo entre un
4-9% dependiendo de la experticia del cirujano. 2 La supervivencia a 5 años está entre 7 y
25%, con supervivencia media de 11 a 15 meses, y con quimioterapia adyuvante la
supervivencia puede aumentar a 14-24 meses. En pacientes con tumores sin compromiso
de estructuras adyacentes como la arteria o vena mesentérica superior, o la porta.5
El tratamiento se basa en cirugía, quimio y radioterapia4, siendo el único tratamiento
curativo la cirugía, existiendo diferentes tipos de procedimiento según la localización del
tumor, como la pancreatectomía distal, si se encuentra en cola o cuerpo del páncreas, la
pancreatectomía central si está en el cuerpo, y la Pancreatoduodenectomía proximal, o
cirugía de Whipple, en caso de tumores de la cabeza del páncreas, donde es necesaria la
resección en bloque de la cabeza del páncreas, junto con el duodeno, y la realización de
una reconstrucción con triple anastomosis del tracto gastrointestinal (digestivo, biliar y
pancreático). Existe también la posibilidad de realizar pancreatectomías totales
especialmente en casos de patología benigna como es la pancreatitis crónica; sin
embargo, se sale del objetivo de este estudio.
La mayor mortalidad se presenta en Europa occidental, seguido de Europa central y
oriental, norte de Europa y Norteamérica. Recientemente se ha visto un aumento de la
incidencia y mortalidad de cáncer de páncreas, y se ha visto que la supervivencia está
afectada por factores como la edad, el sexo, el tipo de cáncer, el estadio al momento del
diagnóstico, el tamaño tumoral, el tratamiento, el sistema de salud, el estilo de vida4.
Dada la alta mortalidad del cáncer de páncreas, y el impacto de la cirugía dentro del manejo
de la patología, se hace necesario evaluar los factores que puedan afectar los desenlaces
postoperatorios, dentro de la literatura se ha descrito múltiples factores asociados a
morbilidad y mortalidad postoperatoria en pacientes llevados a pancreatectomía, como son
la edad, las comorbilidades, el tipo de procedimiento, el estado nutricional, la técnica
realizada, el centro médico donde se realiza el procedimiento, entre otros.
En Colombia contamos con pocos estudios sobre los desenlaces postoperatorios en
pacientes llevados a pancreatectomía. En 2012, Hoyos y cols. publicaron un estudioFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 7
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
realizado en un hospital de IV nivel en Medellín donde evaluaron la morbilidad y mortalidad
en un período de 5 años de pacientes con cáncer de Páncreas, con una tasa de
complicaciones de 35%, siendo las más frecuentes la infección de sitio operatorio,
sangrado y filtración biliar e intestinal; además, reportan una mortalidad de 14.7%10.
Posteriormente Chávez y cols. publicaron un estudio retrospectivo de 10 años sobre la
mortalidad pop y factores asociados en una institución en un hospital de IV nivel en
Medellín en 132 pacientes con cáncer de Páncreas llevados a Pancreatoduodenectomía,
evidenciando factores como sangrado mayor de 300 ml, bicarbonato de menos de 22,2
mEq/L en el día 1 postoperatorio, pH intraoperatorio menor de 7,34 y amilasa en el drenaje
en el primer día posoperatorio menor de 2.500 U/ml, como los principales asociados a
mortalidad, aunque sin significancia estadística.11
Por otro lado, recientemente fue publicado un estudio que evalúa la morbilidad asociada a
Pancreatoduodenectomía en un centro de IV nivel en Bogotá; en este estudio se evidencia
una mortalidad de 12.9%, con una tasa de complicaciones del 56%, siendo la más
frecuente la infección de sitio operatorio (28%), seguida de la fístula pancreática, que se
presentó en el 23% de los pacientes, vaciamiento gástrico retardado en 21.5%, fuga biliar
en 23% y sangrado postoperatorio en 9.3% 12
3.2 Factores asociados a la mortalidad y desenlaces en
cáncer de páncreas
3.2.1 Cirugía laparoscópica versus abierta
El manejo quirúrgico es la única opción curativa en cáncer de páncreas. La laparoscopia
ha surgido como una forma de abordaje segura en muchos procedimientos, con
disminución de las complicaciones y de la estancia hospitalaria. Tradicionalmente la cirugía
pancreática se ha realizado de forma abierta, pero se ha venido evaluando la efectividad
de la misma por vías mínimamente invasivas, inicialmente en patología benigna, y
actualmente se está valorando sus resultados en cáncer de páncreas; sin embargo,
persisten dudas sobre su seguridad con respecto a la cirugía abierta en cuanto a
complicaciones, mortalidad y resultados oncológicos, así como la posibilidad de presencia
de siembra tumoral en los puertos, la resección completa del tumor, y del vaciamiento8 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
ganglionar, y la curva de aprendizaje requerida, que pueda relacionarse con aumento de
las complicaciones.6,7
Rivier et al., realizan una revisión sistemática sin encontrar estudios aleatorizados en el
tema, pero evalúan 12 estudios no aleatorizados que toman 1576 pacientes, 394 llevados
a cirugía laparoscópica, sin evidenciar una diferencia estadísticamente significativa en
cuanto a mortalidad a corto ni largo plazo, eventos adversos graves, fístula pancreática ni
en la recurrencia en el seguimiento máximo de cada estudio, ni en los márgenes positivos,
pero sí mostraron una menor estadía hospitalaria postoperatoria, en aproximadamente 2.4
días.5 Adicionalmente indican que las diferencias pueden deberse a factores de confusión
como la realización de laparoscopia en tumores menos extensos que en cirugía abierta.
Aunque aclaran que la disminución de la estadía hospitalaria es significativa sólo si se
muestra igual efectividad en la resección tumoral, lo cual no es posible determinar en el
estudio. 5
La Pancreatoduodenectomía es más desafiante, dado el requerimiento de una disección
retroperitoneal extensa, de estructuras riesgosas y la reconstrucción compleja con
requerimiento de 3 anastomosis.7 El abordaje laparoscópico se describió en 19946; sin
embargo, no se realiza de forma rutinaria, sólo en ciertos casos en centros de alta
experiencia.
Correa-Gallego, et al realizaron un metaanálisis evaluando el abordaje mínimamente
invasivo (laparoscópico o robótico) vs abierto de la Pancreatoduodenectomía, encontrando
6 estudios, que incluían 542 pacientes, de los cuales 169 fueron llevados a procedimientos
mínimamente invasivos. Dentro de los resultados evidenciaron una reducción de la pérdida
sanguínea durante el procedimiento, así como mayor número de ganglios resecados, por
3 ganglios, con una menor probabilidad de resecciones R1 en la resección laparoscópica,
pero con un mayor tiempo quirúrgico, pero con mejor estancia hospitalaria. Hay que tener
en cuenta que el tamaño tumoral era significativamente mayor en los grupos de resección
abierta, por lo que existe un sesgo en la información, con lo que es necesario el desarrollo
de estudios aleatorizados para evaluar el verdadero impacto del abordaje laparoscópico
en el cáncer de páncreas. 7
Estudios recientes aleatorizados muestran resultados divergentes, el estudio PLOT, que
evalúa los resultados de 64 pacientes llevados a Pancreatoduodenectomía laparoscópicaFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 9
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
o abierta en un centro de cuarto nivel en India, evidenciando una menor estancia
hospitalaria en cirugía laparoscópica (7 vs 13 días), sin diferencias en las complicaciones,
postoperatorias.8 Así como el estudio PAULAP, realizado en un centro de cuarto nivel en
Barcelona, España, donde evaluaron 66 pacientes llevados a Pancreatoduodenectomía,
34 laparoscópica y 32 abierta, con una menor estancia hospitalaria y menor tasa de
complicaciones en el primer grupo9. Sin embargo, el estudio LEOPARD-2, realizado de
forma multicéntrica en Países Bajos, obtuvo resultados contradictorios, donde se asignó
de forma aleatoria a 40 pacientes a realización de Pancreatoduodenectomía abierto o
laparoscópica, pero debió ser finalizado de forma temprana dado el aumento en la
mortalidad a 90 días evidenciada, y sin observar un beneficio los días de hospitalización
postoperatoria. Si bien no se vio diferencia en la tasa de complicaciones en ambos grupos,
la diferencia en mortalidad observada indican pueda estar relacionada con la menor
experiencia en el procedimiento laparoscópico previo al inicio del estudio (mínimo 20
Pancreatoduodenectomía laparoscópicas previo al inicio del estudio), comparado con los
otros estudios, como PLOT, donde contaban con experiencia de hasta 150
Pancreatoduodenectomía laparoscópicas previas, y PADULAP, donde si bien contaban
con 25 procedimientos laparoscópicos previos al estudio, contaban con una larga
trayectoria en bypass gástrico laparoscópico, lo que plantea la incógnita sobre la curva de
aprendizaje necesaria para la realización de este procedimiento. Igualmente plantean
como el volumen quirúrgico pueda jugar un papel importante, dado que los centros
participantes tenían un volumen promedio de 19 Pancreatoduodenectomía laparoscópicas
anuales, que durante el estudio se vieron reducidas 11 en promedio, dado la aleatorización
de los participantes a cirugía abierta vs laparoscópica, lo que plantea un interrogante sobre
el papel del volumen quirúrgico en los resultados postoperatorios de los pacientes llevados
a Pancreatoduodenectomía abiertas y mínimamente invasivas.6
3.3 Valoración de supervivencia y mortalidad
Tradicionalmente la supervivencia postoperatoria se ha evaluado teniendo en cuenta
diferentes medidas como la supervivencia intrahospitalaria a 30 días o a 5 años, generando
una gran dificultad para hacer una comparación adecuada de los resultados
postoperatorios. Así mismo, el seguimiento que se realiza a los pacientes en los diferentes
estudios no es el mismo, evidenciando que muchos no tienen seguimiento a largo plazo10 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
para evaluar la supervivencia a 5 años, mientras que otros evalúan sólo la supervivencia
intrahospitalaria o a 30 días, donde puede que no estén evidenciando los desenlaces del
procedimiento quirúrgico. 6,8,9,13
En un estudio de seguimiento en Estados Unidos, evaluaron la mortalidad de pacientes
llevados a pancreatectomía, mostrando una mortalidad a 30 días de 7.7%, y mortalidad
intrahospitalaria de 8.1%, de la cual 79% se presentó en los primeros 30 días. Se evidenció
que la mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días es similar. Igualmente evaluaron el riesgo
de muerte postoperatoria, evidenciando que este riesgo disminuye significativamente en
los primeros 60 días posteriores a la cirugía, y que luego de este tiempo, el riesgo de
muerte no disminuye en los siguientes 2 años. Finalmente evaluaron los principales
factores de riesgo con mortalidad en los primeros 60 días, viendo que eran el sexo
masculino, edad avanzada, enfermedad avanzada, y complicaciones postoperatorias, y el
no ser tratados en hospitales universitarios.14
La mortalidad postoperatoria es un indicador objetivo de la calidad de la cirugía, por lo que
se ha reportado de forma rutinaria para evaluar el riesgo quirúrgico, la calidad hospitalaria
y definir iniciativas de mejora. Sin embargo, surge la dificultad para definir una forma de
capturar adecuadamente las muertes asociadas a la cirugía y excluir aquellas asociadas a
otros factores. Históricamente la mortalidad a 30 días se ha usado para evaluar la
mortalidad postoperatoria, pero se ha visto que parte de las muertes relacionadas con la
cirugía pueden ocurrir después de este tiempo, por lo que la medición de la mortalidad a
30 días puede mostrar resultados limitados. Por esto se ha usado otras definiciones de
mortalidad postoperatoria como la mortalidad intrahospitalaria o la mortalidad a 90 días y
a 100 días.
En cirugías hepatobiliares se ha discutido la importancia de extender el seguimiento más
allá de 30 días dado que muchas complicaciones secundarias al procedimiento pueden
presentarse después de este tiempo, como son la insuficiencia hepática o la fístula
pancreática, es así como, se ha propuesto incluso el seguimiento a 180 días.
En un estudio en Houston, evaluaron la mortalidad postoperatoria de cirugía hepatobiliar,
y evidenciaron que la mortalidad intrahospitalaria y a 30 días subestiman la cantidad de
muertes asociadas a la cirugía en aproximadamente un 50%. mientras que al evaluar la
mortalidad a 90 y 180 días, evidenciaron que la mortalidad a 90 días capturabaFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 11
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
adecuadamente las muertes asociadas a la cirugía, sin sobrestimar las muertes asociadas
a la enfermedad, siendo un parámetro objetivo para evaluar la mortalidad pop en estos
pacientes.13Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 13
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
4. Metodología
4.1 Diseño del estudio
Estudio analítico observacional de cohortes, en el que se incluyeron pacientes adultos
llevados a pancreatectomía por cáncer de páncreas, pertenecientes al régimen contributivo
en Colombia durante los años 2014 y 2017.
4.2 Población
Sujetos mayores de 18 años, pertenecientes al régimen contributivo de salud de Colombia,
con diagnóstico de cáncer de páncreas, llevados a resección quirúrgica durante el período
comprendido entre 2014 y 2017 en las IPS adscritas al régimen contributivo en Colombia.
4.3 Elegibilidad de la población
4.3.1 Criterios de inclusión
▪ Sujetos mayores de 18 años
▪ Con diagnóstico de cáncer de páncreas, según la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10):
o C250 TUMOR MALIGNO DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS.
o C251 TUMOR MALIGNO DEL CUERPO DEL PÁNCREAS.
o C252 TUMOR MALIGNO DE LA COLA DEL PÁNCREAS.
o C254 TUMOR MALIGNO DEL PANCREAS ENDOCRINO.
o C257 TUMOR MALIGNO DE OTRAS PARTES ESPECIFICADAS DEL
PANCREAS.
o C258 LESIÓN (NEOPLASIA) DE SITIOS CONTIGUOS DEL PANCREAS.
o C259 TUMOR MALIGNO DEL PANCREAS, PARTE NO ESPECIFICADA.14 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
▪ Sujetos llevados a resección quirúrgica tipo pancreatectomía DISTAL, PROXIMAL,
CENTRAL O TOTAL, con Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS):
o 525100 PANCREATECTOMIA PROXIMAL SOD
o 525200 PANCREATECTOMIA DISTAL SOD
o 525201 PANCREATECTOMÍA DISTAL CON ESPLENECTOMÍA
o 525300 PANCREATECTOMIA SUBTOTAL [OPERACION DE
CHILD] SOD
o 526200 PANCREATECTOMÍA TOTAL (OBTENCION DE ORGANO)
SOD
o 5250 PANCREATECTOMIA CENTRAL
o 525001 PANCREATECTOMIA CENTRAL VIA ABIERTA
o 525002 PANCREATECTOMIA CENTRAL VIA LAPAROSCOPICA
o 525401 PANCREATECTOMÍA CENTRAL (O ISTMECTOMÍA) POR
LAPAROTOMÍA
o 525402 PANCREATECTOMÍA CENTRAL (O ISTMECTOMÍA) POR
LAPAROSCOPIA
o 5251 PANCREATECTOMIA PROXIMAL
o 525101 PANCREATECTOMIA PROXIMAL VIA ABIERTA
o 525102 PANCREATECTOMIA PROXIMAL VIA LAPAROSCOPICA
o 525101 PANCREATECTOMIA PROXIMAL CON
RECONSTRUCCION POR LAPAROSCOPIA
o 525100 PANCREATECTOMÍA PROXIMAL SOD
o 5252 PANCREATECTOMIA DISTAL
o 525203 PANCREATECTOMIA DISTAL VIA ABIERTA
o 525204 PANCREATECTOMIA DISTAL VIA LAPAROSCOPICA
o 525205 PANCREATECTOMIA DISTAL CON PRESERVACION DE
BAZO VIA ABIERTA
o 525206 PANCREATECTOMIA DISTAL CON PRESERVACION DE
BAZO VIA LAPAROSCOPICA
o 525203 PANCREATECTOMÍA DISTAL CON ESPLENECTOMÍA
POR LAPAROSCOPIA
o 525204 PANCREATECTOMÍA DISTAL SIN ESPLENECTOMÍA POR
LAPAROSCOPIAFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 15
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
o 5252 RESECCIÓN DE PÁNCREAS [PANCREATECTOMÍA]
DISTAL
o 525201 PANCREATECTOMÍA DISTAL CON ESPLENECTOMÍA
o 525202 PANCREATECTOMÍA DISTAL
o 5253 PANCREATECTOMIA SUBTOTAL
o 525301 PANCREATECTOMIA SUBTOTAL VIA ABIERTA
o 525302 PANCREATECTOMIA SUBTOTAL VIA LAPAROSCOPICA
o 525301 PANCREATECTOMÍA SUBTOTAL [OPERACIÓN DE
CHILD] POR LAPAROSCOPIA
o 5253 PANCREATECTOMÍA SUBTOTAL [OPERACIÓN DE
CHILD]
o 525300 PANCREATECTOMÍA SUBTOTAL [OPERACIÓN DE
CHILE] SOD
o 5254 PANCREATECTOMIA PARCIAL (OBTENCION DEL
ORGANO)
o 525401 PANCREATECTOMIA PARCIAL (OBTENCION DEL
ORGANO) VIA ABIERTA
o 525402 PANCREATECTOMIA PARCIAL (OBTENCION DEL
ORGANO) VIA LAPAROSCOPICA
o 5261 PANCREATECTOMIA TOTAL
o 526101 PANCREATECTOMIA TOTAL VIA ABIERTA
o 526102 PANCREATECTOMIA TOTAL VIA LAPAROSCOPICA
o 5262 PANCREATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DEL
ORGANO)
o 526201 PANCREATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DEL
ORGANO) VIA ABIERTA
o 5263 PANCREATECTOMIA TOTAL CON RECONSTRUCCION
POR LAPAROSCOPIA
o 526 PANCREATECTOMÍA TOTAL
o 5262 PANCREATECTOMÍA TOTAL (OBTENCIÓN DEL
ÓRGANO)
o 526200 PANCREATECTOMÍA TOTAL (OBTENCIÓN DEL
ÓRGANO) SOD16 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
o 527 PANCREATICODUODENECTOMIA
o 5271 PANCREATICODUODENECTOMIA TOTAL
o 527101 PANCREATICODUODENECTOMIA TOTAL VIA ABIERTA
o 527102 PANCREATICODUODENECTOMIA TOTAL VIA
LAPAROSCOPICA
o 5272 PANCREATICODUODENECTOMIA PROXIMAL
o 527201 PANCREATICODUODENECTOMIA PROXIMAL VIA
ABIERTA
o 527202 PANCREATICODUODENECTOMIA PROXIMAL VIA
LAPAROSCOPICA
o 527101 PANCREATICODUODENECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
o 527 PANCREATICODUODENECTOMÍA
o 5271 PANCREATICODUODENECTOMÍA TOTAL
o 527100 PANCREATICODUODENECTOMÍA TOTAL SOD
o 5272 PANCREATICODUODENECTOMÍA PROXIMAL
o 527200 PANCREATICODUODENECTOMÍA PROXIMAL [WHIPPLE]
SOD
o 521000 PANCREATECTOMIA LATERAL O LATEROLATERAL CON
ANASTOMOSIS INTESTINAL EN Y DE ROUX POR LAPAROTOMIA
o 521001 PANCREATECTOMIA LATERAL O LATEROLATERAL CON
ANASTOMOSIS INTESTINAL EN Y DE ROUX POR LAPAROSCOPIA
▪ Entre el año 2014 y 2017, financiados con recursos del Plan Obligatorio de Salud
(POS).
▪ Sujetos afiliados a algunas de las 10 EPS que reportaron información completa al
Ministerio de salud para el estudio de la suficiencia de la Unidad por Capacitación
(UPC).
4.3.2 Criterios de exclusión
▪ Pacientes con imposibilidad de seguimiento a 2 años; es decir, que en la base de
datos administrativa, no existan registros del paciente sino en un único momento.
▪ Pacientes con pancreatectomía por alguna condición diferente a cáncer de
páncreas.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 17
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
▪ Pacientes llevados a pancreatectomía, con diagnóstico de tumor neuroendocrino
del páncreas
4.4 Tamaño de la muestra
Según las estadísticas reportadas por el Global Cancer Observatory, en Colombia se
presenta una prevalencia de cáncer de páncreas al año, de 2.040.1 De igual manera, se
reporta que la prevalencia de pancreatectomía en los pacientes con cáncer de páncreas
es del 10-20%2, y que la mortalidad por cáncer de páncreas es de aproximadamente 8 por
cada 10 personas por año,1 pero de los llevados a pancreatectomía es del 14,7%.
Además, se reconoce que es cerca del 50 % de los sujetos incluidos según los reportes
estimados para las enfermedades en la cuenta de alto costo del Ministerio de Salud y
Protección Social corresponden al régimen contributivo; así que, se estima que, de los
2.040 casos, se encontrarían en esta base aproximadamente 1.020. Por otro lado, se tiene
en cuenta que la base de datos de suficiencia de la UPC tiene aproximadamente el 80%
de los registros correspondientes al régimen contributivo, razón por la que se espera hallar
al menos 816 registros correspondientes a la condición. Asimismo, y al considerar la
prevalencia de la pancreatectomía, se estima que el número de eventos a involucrar para
el análisis es de 163 al año; esto implica que durante los cuatro años del estudio se
identifiquen aproximadamente 652 sujetos.
Teniendo en cuenta lo anterior, para el cálculo de tamaño de muestra se requerirá de un
modelo de regresión Cox con el fin de tener incluir los factores de riesgo asociados a la
supervivencia en pacientes adultos con cáncer de páncreas llevados a pancreatectomía
en Colombia. Para estimar el número total, Schmoor y colaboradores para el año 2000,
identifican un mínimo de 10 eventos por cada una de las variables que se van a incluir en
el análisis para este tipo de modelos. Teniendo en cuenta que se van a incluir 35 variables
para el análisis, se estiman 350 sujetos con el evento. Esto corresponde con los 652
eventos disponibles de acuerdo con la estimación antes realizada.
4.5 Fuentes de información
Se utilizaron registros administrativos del país, para identificar cada una de las variables
que se describirán en el siguiente apartado. Las fuentes serán las siguientes:18 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
4.5.1 Base para el estudio de suficiencia de la UPC
Esta base de datos contiene la información reportada por las EPS del régimen contributivo,
de todas las atenciones en salud prestadas durante un año calendario y pagadas con
recursos asociados a la UPC para todos sus afiliados. Cada atención en salud es
caracterizada con la siguiente información:
1. Identificador de individuo (anonimizado).
2. Edad.
3. Sexo.
4. EPS.
5. Fecha de atención.
6. Ciudad de la atención.
7. Tipo de atención: procedimiento.
8. Caracterización del tipo de atención: ATC para medicamentos, y códigos
unificados para los procedimientos y servicios.
9. Cantidad de medicamentos, días de estancia.
10. Diagnóstico relacionado (CIE-10).
11. Costo de la atención pagado por la EPS al prestador.
12. Identificador del prestador.
4.5.2 Base de datos única de afiliación del sistema (BDUA)
La BDUA corresponde a la base de datos que contiene la información de los afiliados
plenamente identificados a los distintos regímenes del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS). Esta base de datos se diseñó con el objetivo de realizar la
compensación de los afiliados a cada una de las EPS, por lo que corresponde a la fuente
de información más actualizada con relación a los afiliados al SGSSS. ContieneFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 19
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
información demográfica de cada afiliado al sistema, así como información relacionada con
el estado de afiliación.
4.5.3 Estadísticas Vitales
El Departamento Nacional de Estadísticas (DANE) consolida la información de
defunciones, lo cual corresponde a la codificación de causas de muerte, validación y
procesamiento, a partir de los certificados de defunción físicos o digitales diligenciadas por
médicos. El DANE presenta información del país por área y sexo, según departamento de
ocurrencia y residencia, sitio de defunción, edad del fallecido, nivel educativo y causas de
muerte; estos datos son básicos para construir perfiles epidemiológicos, calcular
indicadores como tasa bruta de mortalidad, tasa de mortalidad infantil, tasas específicas
de mortalidad, con el fin de determinar las características y la estructura de la mortalidad.
La información de los certificados de defunción será obtenida a través del RUAF.
4.6 Variables
Las variables analizadas se describen a continuación:20 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Tabla 1: Variables incluidas en el análisis
Variable Definición operativa Naturaleza Unidad de Nivel operativo
medida
Edad Edad en años Cuantitativa Años 18-99
cumplidos al momento discreta
del diagnóstico
Sexo Característica Cualitativa sexo 0: femenino
biológica que nominal 1: masculino
condiciona a un ser
humano en masculino
o femenino
Índice de comorbilidad de Sistema de evaluación Cualitativa índice de 0: 99%
Charlson de la esperanza de ordinal comorbilidad 1: 97%
vida a los diez años, 2: 87%
en dependencia de la 3: 79%
edad en que se 4: 53%
evalúa, y de las 5: 34% (15)
comorbilidades del
sujeto
Variable Índice de comorbilidad Presenta Infarto Cualitativa 0: no
de Charlson 1: Infarto Agudo agudo de miocardio nominal 1: sí
de miocardio
Variable Índice de comorbilidad Presenta insuficiencia Cualitativa 0: no
de Charlson 2: Insuficiencia cardiaca nominal 1: sí
Cardiaca
Variable Índice de comorbilidad Presenta arteriopatía Cualitativa 0: no
de Charlson 3: Arteriopatía periférica nominal 1: sí
periférica
Variable Índice de comorbilidad Presenta demencia Cualitativa 0: no
de Charlson 4: Demencia nominal 1: sí
Variable Índice de comorbilidad Presenta EPOC Cualitativa 0: no
de Charlson 5: Enfermedad nominal 1: sí
Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC)
Variable Índice de comorbilidad Presenta enfermedad Cualitativa 0: no
de Charlson 6: Colagenosis del colágeno nominal 1: síFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 21
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Variable Índice de comorbilidad Presenta ulcera Cualitativa 0: no
de Charlson 7: úlcera gastroduodenal nominal 1: sí
gastroduodenal
Variable Índice de comorbilidad Presenta hepatopatía Cualitativa 0: no
de Charlson 8: Hepatopatía leve nominal 1: sí
leve
Variable Índice de comorbilidad Presenta diabetes Cualitativa 0: no
de Charlson 9: Diabetes mellitus no nominal 1: sí
Mellitus no complicada complicada
Variable Índice de comorbilidad Presenta diabetes Cualitativa 0: no
de Charlson 10: Diabetes mellitus complicada nominal 1: sí
Mellitus complicada
Variable Índice de comorbilidad Presenta hemiplejia Cualitativa 0: no
de Charlson 11: Hemiplejia nominal 1: sí
Variable Índice de comorbilidad Presenta nefropatía Cualitativa 0: no
de Charlson 12: Nefropatía nominal 1: sí
Variable Índice de comorbilidad Presenta tumor solido Cualitativa 0: no
de Charlson 13: Tumor sólido nominal 1: sí
Variable Índice de comorbilidad Presenta leucemia Cualitativa 0: no
de Charlson 14: Leucemia nominal 1: sí
Variable Índice de comorbilidad Presenta linfoma Cualitativa 0: no
de Charlson 15: Linfoma nominal 1: sí
Variable Índice de comorbilidad Presenta hepatopatía Cualitativa 0: no
de Charlson 16: Hepatopatía grave nominal 1: sí
grave
Variable Índice de comorbilidad Presenta metástasis Cualitativa 0: no
de Charlson 17: Metástasis nominal 1: sí
Variable Índice de comorbilidad Presenta SIDA Cualitativa 0: no
de Charlson 18: SIDA nominal 1: sí
EPS Entidad Promotora de Cualitativa nombre de sanitas, nueva
Salud a la que se nominal EPS eps, famisanar,
encuentra afiliado el entre otras
paciente
Departamento de atención Departamento donde Cualitativa Nombre del
el paciente recibe el nominal Departamento
manejo quirúrgico
Región de atención Región geográfica Cualitativa 1: Bogotá
donde el paciente nominal 2: Central
recibe el manejo 3: Pacífica
quirúrgico 4: Atlántica
5. Oriental22 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
6. Orinoquía y
Amazonía
Procedimiento realizado Tipo de Cualitativa Tipo de 1. P. central
pancreatectomía nominal pancreatectom 2. P. distal
realizada ía realizada 3. P proximal
4. P. total
5.
Pancreatoduode
nectomía
6. P. subtotal
7. P. lateral
Abordaje quirúrgico Abordaje de la Cualitativa vía de 0: laparoscópico
resección quirúrgica nominal abordaje 1: abierto
quirúrgico
Mortalidad en los 30 Cualitativa 0: no
Mortalidad a 30 días días posteriores a la nominal 1: sí
resección quirúrgica
Mortalidad en los 90 Cualitativa 0: no
Mortalidad a 90 días días posteriores a la nominal 1: sí
resección quirúrgica
Supervivencia a los 2 Cualitativa 0: no
Supervivencia a 2 años años de la resección nominal 1: sí
quirúrgica
4.7 Recolección de la información
A partir de la información de la base de suficiencia de UPC se identificaron los CUPS
relacionados con pancreatectomía, y los códigos CIE-10 relacionados con cáncer de
páncreas. Se identificó la mortalidad con la información de la base de estadísticas vitales
y las comorbilidades con la información de servicios consumidos hasta un año antes de la
cirugía. Las bases de datos se construyeron a partir de SQL server.
4.8 Análisis estadístico
Para el análisis univariado se presentó la estadística descriptiva de las variables de interés
en forma de frecuencias y porcentajes para las variables nominales, y en forma de medidas
de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 23
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Para el análisis bivariado se realizó comparación de las variables de interés con las
variables de desenlace. Se realizaron pruebas de chi cuadrado para las variables
cualitativas y pruebas de T de Student o U de Mann Whitnney (según la distribución), para
las variables cuantitativas.
Para el análisis multivariado se realizaron modelos de regresión multivariada y de tiempo
al evento para evaluar la mortalidad a los 2 años de los pacientes incluidos en el estudio.
Las variables que se incluyeron en el modelo fueron las descritas previamente que se han
descrito en la literatura como de relevancia clínica, así como las que resultaron
significativas en los análisis bivariados. Se realizaron transformaciones de variables y se
evaluaron variables modificadoras de efecto. A todos los modelos se les realizaron las
pruebas correspondientes de bondad de ajuste. Los datos se analizaron empleando el
software Stata 14©.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 25
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
5. Resultados
Durante los años 2014 a 2017 se registraron en la base BDUA 8132 pacientes colombianos
con cáncer de páncreas, en Colombia, pertenecientes al régimen contributivo, de los
cuales 637 fueron llevados a pancreatectomía por diagnóstico de cáncer de páncreas,
correspondiendo al 4.52% de ellos. En la tabla 2 se muestra las características
demográficas de los pacientes incluidos en el estudio.
Tabla 2: Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes incluidos en
el estudio.
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
TOTAL 637
SEXO
Femenino 363 (56.99%)
EDAD (años)
Mediana 58.01 (RIQ 18.26)
Menor de 19 años 3 (0.47%)
20-29 años 24 (3.77%)
30-39 años 47 (7.38%)
40-49 años 80 (12.56%)
50-59 años 170 (26.69%)
60-69 años 162 (25.43%)
70-79 años 128 (20.09%)
Mayor a 80 años 23 (3.61%)
REGIÓN
Atlántica 42 (6.59%)
Bogotá D. C 257 (40.35%)
Central 206 (32.34%)
Oriental 79 (12.40%)
Pacífica 48 (7.54%)
Orinoquía y Amazonía 5 (0.78%)
COMORBILIDADES26 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Hipertensión Arterial (HTA) 444 (69.70%)
Diabetes Mellitus (DM2) 216 (33.91%)
Diabetes complicada 26 (4.08%)
Insuficiencia Renal 127 (19.94%)
Insuficiencia Cardiaca Congestiva 46 (7.22%)
Infarto Agudo de Miocardio 56 (8.79%)
Enfermedad Vascular Periférica 6 (0.94%)
Accidente Cerebrovascular (ACV) 61 (9.58%)
Demencia 7 (1.10%)
Enfermedad Pulmonar Oclusiva Cronica (EPOC) 137 (21.51%)
Enfermedad de tejido conectivo 60 (9.42%)
Ulcera Péptica 23 (3.61%)
Enfermedad Hepática leve 18 (2.83%)
Enfermedad Hepatica severa 3 (0.47%)
Hemiplejia 4 (0.63%)
Metástasis 131 (20.57%)
Vih 25 (3.92%)
Enfermedad neurológica 14 (2.20%)
INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON
0-2 183 (28.73%)
< 3 454 (71.27%)
TIPO DE PANCREATECTOMÍA
Proximal 22 (3.45%)
Distal 139 (21.82%)
Pancreatoduodenectomía 440 (69.07%)
Lateral con anastomosis intestinal 5 (0.78%)
Subtotal 31 (4.87%)
TIPO DE ABORDAJE
Abierto 30 (4.71%)
Laparoscópico 36 (5.65%)
No especificado 571 (89.64%)
AÑO DE PANCREATECTOMÍA
2014 141 (22.14%)
2015 147 (23.08%)
2016 172 (27.00%)
2017 177 (27.79%)
De los 637 pacientes, 363 (56.99%) corresponden a pacientes del género femenino, con
una mediana de edad de 58.01 años (RIQ=18.26 años). Igualmente se dividió la poblaciónFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 27
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
por grupos etarios, siendo los grupos entre 50-59 años y 60-69 años en los que se realizó
más pancreatectomías con 170 (26.69%) y 162 (25.43%) respectivamente.
En cuanto a las características demográficas de los pacientes llevados a pancreatectomía,
se evidenció que todos presentaban al menos 1 comorbilidad, lo cual se evaluó con el
índice de comorbilidad de Charlson, dividiendo la población en 2 grupos, el primero con
puntaje de 0 a 2, y el segundo con 3 o más puntos, donde el 454 (71.27%) pertenecían a
este grupo. Entre las principales comorbilidades presentes en los pacientes se encuentra
la hipertensión arterial en 444 (69.70%), la Diabetes Mellitus controlada en 216 (33.91%)
y 26 (4.08%) con diabetes complicada, la insuficiencia renal en 127 (19.94%), Enfermedad
pulmonar obstructiva Crónica (EPOC) en 137 (21.51%) y 131 (20.57%) con enfermedad
metastásica.
Al observar los registros de los procedimientos realizados en los pacientes incluidos, se
encontró registro de 30 (4.71%) llevados a pancreatectomía abierta, 36 (5.65%) a
pancreatectomía laparoscópica, y 571 (89.64%) en los que no se especificó la vía de
abordaje. En estos, la Pancreatoduodenectomía fue el procedimiento que se realizó con
más frecuencia, en 440 (69.07%), seguido de la pancreatectomía distal en 139 (21.82%)
pacientes, la pancreatectomía subtotal en 31 (4.87%) y la pancreatectomía proximal en 22
(3.45%), no se tuvieron registros de pancreatectomías centrales ni totales.
Igualmente se evaluaron las diferencias en el número de procedimientos realizados por
regiones, evidenciándose que la mayoría, 257 (40.35%), se realizaron en Bogotá, seguido
de la zona central con 206 (32.34%); la menor proporción de pancreatectomías realizadas
se centró en la región de la Orinoquia y Amazonía con solo 5 (0.78%) pancreatectomías
en los 4 años de seguimiento.
5.1 Mortalidad a 30 y 90 días
Tabla 3: Mortalidad a 30 y 90 días
Mortalidad a 30 días Mortalidad a 90 días
TOTAL DE MUERTES (%) 28 (4.40%) 66 (10.36%)
SEXO
Masculino 17 (2.67%) 38 (5.97%)28 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Femenino 11 (1.73%) 28 (4.40%)
EDAD
Menor de 40 años 0 (0.00%) 0 (0.00%)
40-49 años 1 (0.16%) 2 (0.31%)
50-59 años 3 (0.47%) 12 (1.88%)
60-69 años 12 (1.88%) 21 (3.30%)
Mayor a 69 años 12 (1.88%) 31 (4.87%)
COMORBILIDADES
IAM 3 (0.47%) 5 (0.78%)
ICC 4 (0.63%) 6 (0.94%)
EVP 2 (0.31%) 2 (0.31%)
ACV 2 (0.31%) 7 (1.10%)
Demencia 0 (0.00%) 0 (0.00%)
Enfermedad Pulmonar Oclusiva Crónica
6 (0.94%) 12 (1.88%)
(EPOC)
Enfermedad de tejido conectivo 2 (0.31%) 4 (0.63%)
Ulcera Péptica 0 (0.00%) 2 (0.31%)
Enfermedad Hepática leve 2 (0.31%) 3 (0.47%)
Diabetes Mellitus 7 (1.10%) 14 (2.20%)
Diabetes Complicada 1 (0.16%) 3 (0.47%)
Hemiplejia 0 (0.00%) 0 (0.00%)
Enfermedad Renal 13 (2.04%) 20 (3.14%)
Cáncer metastásico 2 (0.31%) 3 (0.47%)
Vih 0 (0.00%) 1 (0.16%)
Enfermedad neurológica 0 (0.00%) 1 (0.16%)
Enfermedad hepática severa 1 (0.16%) 1 (0.16%)
Hipertensión arterial 18 (2.83%) 45 (7.06%)
INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON
1-2 8 (1.26%) 26 (4.08%)
>2 20 (3.14%) 40 (6.28%)
TIPO DE PANCREATECTOMÍA
Proximal 1 (0.16%) 5 (0.78%)
Distal 4 (0.63%) 6 (0.94%)
Pancreatoduodenectomía 21 (3.30%) 54 (8.48%)
Lateral con anastomosis intestinal 1 (0.16%) 1 (0.16%)
Subtotal 1 (0.16%) 2 (0.31%)
REGIÓN
Atlántica 2 (0.31%) 4 (0.63%)
Bogotá D. C 11 (1.73%) 22 (3.45%)Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 29
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Central 6 (0.94%) 20 (3.14%)
Oriental 5 (0.78%) 12 (1.88%)
Pacífica 4 (0.63%) 8 (1.26%)
Orinoquía y Amazonía 0 (0.00%) 0 (0.00%)
Al realizar el análisis de mortalidad temprana posterior a las pancreatectomías evaluamos
la mortalidad en 2 momentos; a los 30 y 90 días. Se encontraron 28 descesos en los
primeros 30 días que representan el 4,40% de la población total; mientras que a los 90
días se observaron 66 muertes, correspondientes al 10,36% de la población.
A continuación, se presenta el análisis bivariado según algunas de las características de
interés:
Tabla 4: Mortalidad a 30 días por grupo etario
GRUPO ETARIO TOTAL
MORTALIDAD
< 40 años 40-49 años 50-59 años 60-69 años > 69 años
74 79 167 150 139 609
NO
12,15% 12,97% 27,42% 24,63% 22,82% 100,00%
0 1 3 12 12 28
SI
0,00% 3,57% 10,71% 42,86% 42,86% 100,00%
TOTAL 74 80 170 162 151 637
PROPORCIÓN MUERTES
0,00% 1,25% 1,76% 7,41% 7,95%
POR GRUPO
Pearson Chi2 = 16.11, p<0.01*
*Valor de P estadísticamente significativo30 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Tabla 5: Mortalidad a 90 días por grupo etario
GRUPO ETARIO
MORTALIDAD TOTAL
< 40 años 40-49 años 50-59 años 60-69 años > 69 años
74 78 158 141 120 571
NO
12,96% 13,66% 27,67% 24,69% 21,02% 100,00%
0 2 12 21 31 66
SI
0,00% 3,03% 18,18% 31,82% 46,97% 100,00%
TOTAL 74 80 170 162 151 637
PROPORCIÓN MUERTES
0,00% 2,50% 7,06% 12,96% 20,53%
POR GRUPO
Pearson Chi2 = 33.86 p<0.01*
*Valor de P estadísticamente significativo.
Tabla 6: Mortalidad a 30 y 90 días por sexo
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
SEXO SEXO
MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD TOTAL
FEMENINO MASCULINO FEMENINO MASCULINO
352 257 609 335 236 571
NO NO
57,80% 42,20% 100,00% 58,67% 41,33% 100,00%
11 17 28 28 38 66
SI SI
39,29% 60,71% 100,00% 42,42% 57,58% 100,00%
TOTAL 363 274 637 TOTAL 363 274 637
% MUERTES % MUERTES
3,03% 6,20% 7,71% 13,87%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 3.74 p = 0.05 Pearson Chi2 = 6.37 p = 0.01*
*Valor de P estadísticamente significativo.
Al evaluar la mortalidad en los diferentes grupos etarios, encontramos un aumento de la
mortalidad según la edad, encontrándose que a 30 días la mayor mortalidad se presenta
en los grupos de 60-69 años y mayores de 69 años (42,86%) y a 90 días la mayor
proporción de muertes se dio en el grupo de mayores de 69 años (46,97%). Por otro lado,
al evaluar la proporción de muertes dentro de cada grupo etario, evidenciamos que la
mayor mortalidad se da también en los pacientes mayores de 70 o más años, con una
proporción de 7,95% y de 20,53% a los 30 y 90 días respectivamente.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 31
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Tabla 7: Mortalidad a 30 y 90 días por procedimiento: Pancreatoduodenectomía
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
PANCREATODUODENECTOMÍA PANCREATODUODENECTOMÍA
MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD TOTAL
OTRA SI OTRA SI
190 419 609 185 386 571
NO NO
31,20% 68,80% 100,00% 32,40% 67,60% 100,00%
7 21 28 12 54 66
SI SI
25,00% 75,00% 100,00% 18,18% 81,82% 100,00%
TOTAL 197 440 637 TOTAL 197 440 637
% MUERTES % MUERTES
3,55% 4,77% 6,09% 12,27%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.48 p = 0.49 Pearson Chi2 = 5.60 p = 0.02*
*Valor de P estadísticamente significativo.
Tabla 8: Mortalidad a 30 y 90 días por procedimiento: Pancreatectomía Distal
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
PANCREATECTOMÍA DISTAL PANCREATECTOMÍA DISTAL
MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD TOTAL
OTRAS SI OTRAS SI
474 135 609 438 133 571
NO NO
77,83% 22,17% 100,00% 76,71% 23,29% 100,00%
24 4 28 60 6 66
SI SI
85,71% 14,29% 100,00% 90,91% 9,09% 100,00%
TOTAL 498 139 637 TOTAL 498 139 637
% MUERTES % MUERTES
4,82% 2,88% 12,05% 4,32%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 1.08 p = 0.58 Pearson Chi2 = 7.10 p = 0.03*
*Valor de P estadísticamente significativo.32 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Tabla 9: Mortalidad a 30 y 90 días por Procedimiento: Pancreatectomía Proximal
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
PANCREATECTOMÍA LATERAL PANCREATECTOMÍA LATERAL
MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD TOTAL
OTRAS SI OTRAS SI
605 4 609 567 4 571
NO NO
99,34% 0,66% 100,00% 99,30% 0,70% 100,00%
27 1 28 65 1 66
SI SI
96,43% 3,57% 100,00% 98,48% 1,52% 100,00%
TOTAL 632 5 637 TOTAL 632 5 637
% MUERTES % MUERTES
4,27% 20,00% 10,28% 20,00%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 4.11 p = 0.13 Pearson Chi2 = 1.04 p = 0.59
Tabla 10: Mortalidad a 30 y 90 días por Procedimiento: Pancreatectomía Lateral
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
PANCREATECTOMÍA PANCREATECTOMÍA
MORTALIDAD PROXIMAL TOTAL MORTALIDAD PROXIMAL TOTAL
OTRAS SI OTRAS SI
588 21 609 554 17 571
NO NO
96,55% 3,45% 100,00% 97,02% 2,98% 100,00%
27 1 28 61 5 66
SI SI
96,43% 3,57% 100,00% 92,42% 7,58% 100,00%
TOTAL 615 22 637 TOTAL 615 22 637
% MUERTES % MUERTES
4,39% 4,55% 9,92% 22,73%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.00 p = 0.97 Pearson Chi2 = 3.75 p = 0.05*
*Valor de P estadísticamente significativo.
Dentro de los procedimientos realizados, observamos que la mayoría de muertes se
presentaron en los pacientes llevados a pancreatoduodenectomía tanto a los 30 días
(75,00%) como a los 90 días (81,82%), mientras que a los 90 días, ya observamos un
aumento en la proporción de muertes dentro de los pacientes llevados a
pancreatoduodenectomía (12,27%) y a pancreatectomía proximal (22,73%), y es en los
pacientes llevados a pancreatectomía lateral, en los que encontramos una mayor
proporción de muertes tanto a 30 como a 90 días, con un 20,00% en ambos grupos, y laFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 33
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
menor proporción de mortalidad la encontramos en los pacientes llevados a
pancreatectomía distal a 30 días (2,88%) y a 90 días (4,32%).
Tabla 11: Mortalidad a 30 días por región
REGIÓN
MORTALIDAD ORINOQUÍA Y TOTAL
ATLANTICA BOGOTÁ CENTRAL ORIENTAL PACÍFICA
AMAZONÍA
40 246 200 74 44 5 609
NO
6,57% 40,39% 32,84% 12,15% 7,22% 0,82% 100,00%
2 11 6 5 4 0 28
SI
7,14% 39,29% 21,43% 17,86% 14,29% 0,00% 100,00%
TOTAL 42 257 206 79 48 5 637
% MUERTES
4,76% 4,28% 2,91% 6,33% 8,33% 0,00%
POR GRUPO
Pearson Chi2 = 3.80, p= 0.58
Tabla 12: Mortalidad a 90 días por región
REGIÓN
MORTALIDAD ORINOQUÍA TOTAL
ATLANTICA BOGOTÁ CENTRAL ORIENTAL PACÍFICA
Y AMAZONÍA
40 246 200 74 44 5 609
NO
6,57% 40,39% 32,84% 12,15% 7,22% 0,82% 100,00%
2 11 6 5 4 0 28
SI
7,14% 39,29% 21,43% 17,86% 14,29% 0,00% 100,00%
TOTAL 42 257 206 79 48 5 637
% MUERTES
4,76% 4,28% 2,91% 6,33% 8,33% 0,00%
POR GRUPO
Pearson Chi2 = 3.80, p= 0.58
Encontramos también que, si bien, la mayoría de las muertes a 30 y 90 días se presentaron
en Bogotá, con 39,29% y 33,33% respectivamente, al evaluar la mortalidad por grupos, la
proporción de muertes en estas regiones es similar a las demás regiones, incluso
encontrando que la mayor proporción de muertes se encontraba en el grupo de pacientes34 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
llevados a pancreatectomía en la región Pacífica, con 8,33% y 16,67% a los 30 y 90 días
respectivamente.
Tabla 13: Mortalidad a 30 y 90 días por índice de comorbilidad de Charlson
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE
MORTALIDAD CHARLSON TOTAL MORTALIDAD CHARLSON TOTAL
0-2 >3 0-2 >3
275 434 709 157 414 571
NO NO
45,16% 71,26% 116,42% 27,50% 72,50% 100,00%
8 20 28 26 40 66
SI SI
28,57% 71,43% 100,00% 39,39% 60,61% 100,00%
TOTAL 283 454 737 TOTAL 183 454 637
% MUERTES % MUERTES
2,83% 4,41% 14,21% 8,81%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.00 p = 0.99 Pearson Chi2 = 4.09 p = 0.04*
*Valor de P estadísticamente significativo.
Tabla 14: Mortalidad a 30 y 90 días – Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
IAM IAM
MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD TOTAL
NO SI NO SI
556 53 609 520 51 571
NO NO
91,30% 8,70% 100,00% 91,07% 8,93% 100,00%
25 3 28 61 5 66
SI SI
89,29% 10,71% 100,00% 92,42% 7,58% 100,00%
TOTAL 581 56 637 TOTAL 581 56 637
% MUERTES % MUERTES
4,30% 5,36% 10,50% 8,93%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.14 p = 0.71 Pearson Chi2 = 0.14 p = 0.71Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 35
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Tabla 15: Mortalidad a 30 y 90 días – Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
EPOC EPOC
MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD TOTAL
NO SI NO SI
478 131 609 446 125 571
NO NO
78,49% 21,51% 100,00% 78,11% 21,89% 100,00%
22 6 28 54 12 66
SI SI
78,57% 21,43% 100,00% 81,82% 18,18% 100,00%
TOTAL 500 137 637 TOTAL 500 137 637
% MUERTES % MUERTES
4,40% 4,38% 10,80% 8,76%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.00 p = 0.99 Pearson Chi2 = 0.48 p = 0.49
Tabla 16: Mortalidad a 30 y 90 días por – Enfermedad Hepática
ENFERMEDAD HEPATICA ENFERMEDAD HEPATICA
MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD TOTAL
NO SI NO SI
593 16 609 556 15 571
NO NO
97,37% 2,63% 100,00% 97,37% 2,63% 100,00%
26 2 28 63 3 66
SI SI
92,86% 7,14% 100,00% 95,45% 4,55% 100,00%
TOTAL 619 18 637 TOTAL 619 18 637
% MUERTES % MUERTES
4,20% 11,11% 10,18% 16,67%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 1.99 p = 0.16 Pearson Chi2 = 0.79 p = 0.37
Tabla 17: Mortalidad a 30 y 90 días por – Enfermedad Hepática Severa
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
ENFERMEDAD HEPATICA ENFERMEDAD Hepática
MORTALIDAD SEVERA TOTAL MORTALIDAD SEVERA TOTAL
NO SI NO SI
607 2 609 569 2 571
NO NO
99,67% 0,33% 100,00% 99,65% 0,35% 100,00%
27 1 28 65 1 66
SI SI
96,43% 3,57% 100,00% 98,48% 1,52% 100,00%
TOTAL 634 3 637 TOTAL 634 3 637
% MUERTES % MUERTES
4,26% 33,33% 10,25% 33,33%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 6.01 p = 0.01* Pearson Chi2 = 1.71 p = 0.1936 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
*Valor de P estadísticamente significativo.
Tabla 18: Mortalidad a 30 y 90 días – Hipertensión Arterial (HTA)
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
HTA HTA
MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD TOTAL
NO SI NO SI
186 423 609 172 399 571
NO NO
30,54% 69,46% 100,00% 30,12% 69,88% 100,00%
7 21 28 21 45 66
SI SI
25,00% 75,00% 100,00% 31,82% 68,18% 100,00%
TOTAL 193 444 637 TOTAL 193 444 637
% MUERTES % MUERTES
3,63% 4,73% 10,88% 10,14%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.39 p = 0.53 Pearson Chi2 = 0.08 p = 0.78
Tabla 19: Mortalidad a 30 y 90 días – Enfermedad Renal
MORTALIDAD A 30 DÍAS MORTALIDAD A 90 DÍAS
ENFERMEDAD RENAL ENFERMEDAD RENAL
MORTALIDAD TOTAL MORTALIDAD TOTAL
NO SI NO SI
495 114 609 464 107 571
NO NO
81,28% 18,72% 100,00% 81,26% 18,74% 100,00%
15 13 28 46 20 66
SI SI
53,57% 46,43% 100,00% 69,70% 30,30% 100,00%
TOTAL 510 127 637 TOTAL 510 127 637
% MUERTES % MUERTES
2,94% 10,24% 9,02% 15,75%
POR GRUPO POR GRUPO
Pearson Chi2 = 12.88 p <0.01* Pearson Chi2 = 4.96 p = 0.03*
*Valor de P estadísticamente significativo.
Finalmente al evaluar las comorbilidades presentes, teniendo como referencia el índice de
comorbilidad de Charlson, evidenciamos que la mayoría de muertes a 30 y 90 días se
presentaron en el grupo con puntaje igual o mayor a 3, con 71,43% y 60,61%
respectivamente; sin embargo, al evaluar la proporción de muertes por grupo a los 30 días,
encontramos una proporción similar de muertes en ambos grupos, con 4,41% de muertesFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 37
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
en el grupo con >2 puntos, y en el de 0-2 es de 2,83%, mientras que a los 90 días, la
mortalidad en el grupo de comorbilidad baja (0-2 puntos) es mayor con 14,21%, mientras
que en los de comorbilidad alta (> o igual a 3 puntos) es de 8,81%.
Al analizar las principales comorbilidades presentes, las principales comorbilidades
presentes eran la HTA, la insuficiencia renal, la DM2 y el EPOC; sin embargo, al analizar
la mortalidad por grupo no encontramos una diferencia en la proporción de muertes en
cada grupo, exceptuando los pacientes con insuficiencia renal con 10,24% a los 30 días y
de 15,75% a los 90 días, con la mayor proporción de mortalidad evidenciada en los
pacientes con enfermedad hepática leve y severa con mortalidad dentro de cada grupo de
11,11% y 33,33% a los 30 días y de 16,67% y 33,33% a los 90 días respectivamente.
5.2 Mortalidad Global
A todos los pacientes llevados a pancreatectomía entre el 2014 y 2017, se realizó
seguimiento a 2 años, evaluando la mortalidad a 30 días, 90 días, y 2 años, como
desenlace. Al realizar en análisis de mortalidad a 2 años se evidenció un total de 270
muertes, correspondiente a un 42.39%, igualmente se estimó la mortalidad a 30 días y 90
días, las cuales fueron de 4.40% y 10.36% respectivamente.
En la tabla 20 se encuentra la distribución de las muertes presentadas en los 2 años según
las diferentes categorías. Igualmente se realizó el análisis bivariado según las diferentes
características sociodemográficas y los tipos de procedimiento realizados durante este
periodo de tiempo.
Tabla 20: Mortalidad Global a 2 años
MORTALIDAD GLOBAL
TOTAL 270 (42.39%)
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
SEXO
Masculino 137 (21.51%)
Femenino 133 (20.88%)
EDAD
Menor de 19 años 0 (0.00%)
20-29 años 0 (0.00%)38 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
30-39 años 4 (0.63%)
40-49 años 18 (2.83%)
50-59 años 79 (12.40%)
60-69 años 73 (11.46%)
70-79 años 80 (12.56%)
Mayor a 80 años 16 (2.51%)
REGIÓN
Atlántica 23 (3.61%)
Bogotá D. C 105 (16.48%)
Central 79 (12.40%)
Oriental 36 (5.65%)
Pacífica 26 (4.08%)
Orinoquía y Amazonía 1 (0.16%)
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
COMORBILIDADES
Hipertensión Arterial (HTA) 185 (20.04%)
Diabetes Mellitus (DM2) 93 (14.60%)
Diabetes complicada 10 (1.57%)
Insuficiencia Renal 52 (8.16%)
Insuficiencia Cardiaca Congestiva 25 (3.92%)
Infarto Agudo de Miocardio 19 (2.98%)
Enfermedad Vascular Periférica 4 (0.63%)
Accidente Cerebrovascular (ACV) 32 (5.02%)
Demencia 4 (0.63%)
Enfermedad Pulmonar Oclusiva Crónica (EPOC) 58 (9.11%)
Enfermedad de tejido conectivo 17 (2.67%)
Ulcera Péptica 7 (1.10%)
Enfermedad Hepática leve 6 (0.94%)
Enfermedad Hepática severa 1 (0.16%)
Hemiplejia 1 (0.16%)
Metástasis 54 (8.48%)
Vih 7 (1.10%)
Enfermedad neurológica 4 (0.63%)
INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON
1-2 75 (11.77%)
>3 195 (30.61%)
TIPO DE PANCREATECTOMÍA
Proximal 13 (2.04%)
Distal 27 (4.24%)Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 39
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Pancreatoduodenectomía 221 (34.69%)
Lateral con anastomosis intestinal 4 (0.63%)
Subtotal 10 (1.57%)
TIPO DE ABORDAJE
Abierto 17 (2.67%)
Laparoscópico 16 (2.51%)
No especificado 237 (37.21%)
AÑO DE PANCREATECTOMÍA
2014 63 (9.89%)
2015 66 (10.36%)
2016 68 (10.68%)
2017 73 (11.46%)
Tabla 21: Mortalidad por sexo
SEXO
MORTALIDAD TOTAL
FEMENINO MASCULINO
230 137 367
NO
62,67% 37,33% 100,00%
133 137 270
SI
49,26% 50,74% 100,00%
TOTAL 363 274 637
% MUERTES POR GRUPO 36,64% 50,00%
Pearson Chi2 = 11.41 p<0.01*
*Valor de P estadísticamente significativo.
Tabla 22: Mortalidad por grupo etario
GRUPO ETARIO TOTAL
MORTALIDAD 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
< 20 años > 79 años
años años años años años años
3 24 43 62 91 89 48 7 367
NO
0,82% 6,54% 11,72% 16,89% 24,80% 24,25% 13,08% 1,91% 100,00%
0 0 4 18 79 73 80 16 270
SI
0,00% 0,00% 1,48% 6,67% 29,26% 27,04% 29,63% 5,93% 100,00%
TOTAL 3 24 47 80 170 162 128 23 637
PROPORCIÓN MUERTES
0,00% 0,00% 8,51% 22,50% 46,47% 45,06% 62,50% 69,57%
POR GRUPO
Pearson Chi2 = 84.70 p<0.01*
*Valor de P estadísticamente significativo.40 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Al realizar el análisis de mortalidad en los diferentes grupos etarios y según el género,
evidenciamos un aumento progresivo de la mortalidad conforme aumenta la edad, es
así como tenemos una mortalidad de 0% en menores de 29 años, con la mayor
proporción de muertes en pacientes mayores de 80 años con un 69,57% de mortalidad,
seguido de los pacientes entre 70-79 años, con 62,50% de mortalidad. Por otro lado al
estudiar la mortalidad según el sexo, si bien vemos que el 50,74% de muertes se
producen en pacientes de género masculino, al realizar el análisis de mortalidad por
grupo, encontramos una mortalidad de 50% en los pacientes de género masculino,
mientras que la mortalidad es de solo 36% en los pacientes de género femenino.
Tabla 23: Mortalidad según el año del procedimiento
AÑO PROCEDIMIENTO
MORTALIDAD TOTAL
2014 2015 2016 2017
78 81 104 104 367
NO
21,25% 22,07% 28,34% 28,34% 100,00%
63 66 68 73 270
SI
23,33% 24,44% 25,19% 27,04% 100,00%
TOTAL 141 147 172 177 637
% MUERTES POR GRUPO 44,68% 44,90% 39,53% 41,24%
Pearson Chi2 = 1.35 p = 0.72
Al evaluar la mortalidad distribuida por años en los que se realizaron los procedimientos,
no se evidenció una diferencia significativa en cuanto al porcentaje de muertes, sin
embargo si se observa una tendencia a la disminución del porcentaje de muertes,
encontrándose así en 39.53% en 2016 y 31.24% en 2017%, mientras que entre 2014 y
2015 se encontraba cercana a 45%.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 41
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Tabla 24: Mortalidad en pancreatoduodenectomía
PANCREATODUODENECTOMÍA
MORTALIDAD TOTAL
OTRA SI
148 219 367
NO
40,33% 59,67% 100,00%
49 221 270
SI
18,15% 81,85% 100,00%
TOTAL 197 440 637
% MUERTES POR GRUPO 24,87% 50,23%
Pearson Chi2 = 35.82 p<0.01*
*Valor de P estadísticamente significativo.
Tabla 25: Mortalidad en pancreatectomía distal
PANCREATECTOMÍA DISTAL
MORTALIDAD TOTAL
OTRAS SI
255 112 367
NO
69,48% 30,52% 100,00%
243 27 270
SI
90,00% 10,00% 100,00%
TOTAL 498 139 637
% MUERTES POR GRUPO 48,80% 19,42%
Pearson Chi2 = 39.19 p<0.01*
*Valor de P estadísticamente significativo.
Al observar la mortalidad según el tipo de procedimiento realizado, encontramos que el
81,85% de muertes se presentaron en el grupo de pancreatoduodenectomías; sin
embargo, al evaluar la mortalidad en cada grupo, evidenciamos una proporción de
mortalidad mayor en pacientes llevados a pancreatectomía lateral (80,00%) seguido de los
pacientes llevados a pancreatoduodenectomía (69,57%) y a pancreatectomía proximal
(59,09%), por otro lado vemos una menor proporción de mortalidad en los pacientes
llevados a pancreatectomía distal (19,42%) y subtotal (32,26%). Por otro lado, al evaluar
la mortalidad según el tipo de abordaje realizado, si bien encontramos una mayor
mortalidad en el grupo de pacientes llevados a pancreatectomía abierta (56,67%) con
respecto a los llevados a pancreatectomía laparoscópica (44,44%), no es significativa,42 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
dado que en la mayoría de los pacientes 571 (89,64%), no se encontraba especificado el
tipo de abordaje realizado.
Tabla 26: Mortalidad según el tipo de abordaje
TIPO DE ABORDAJE
MORTALIDAD TOTAL
NO ESPECIFICADO ABIERTO LAPAROSCÓPICO
334 13 20 367
NO
91,01% 3,54% 5,45% 100,00%
237 17 16 270
SI
87,78% 6,30% 5,93% 100,00%
TOTAL 571 30 36 637
% MUERTES POR GRUPO 41,51% 56,67% 44,44%
Tabla 27: Mortalidad por región
REGIÓN
MORTALIDAD ORINOQUÍA TOTAL
ATLANTICA BOGOTÁ CENTRAL ORIENTAL PACÍFICA
Y AMAZONÍA
19 152 127 43 22 4 367
NO
5,18% 41,42% 34,60% 11,72% 5,99% 1,09% 100,00%
23 105 79 36 26 1 270
SI
8,52% 38,89% 29,26% 13,33% 9,63% 0,37% 100,00%
TOTAL 42 257 206 79 48 5 637
% MUERTES
54,76% 40,86% 38,35% 45,57% 54,17% 20,00%
POR GRUPO
Pearson Chi2 = 8.34 p = 0.14
Igualmente observamos diferencias en mortalidad según la región donde fue realizado el
procedimiento, presentándose el 38,89% de muertes en Bogotá, seguido de la zona central
con 29,26%, con la menor mortalidad en la Orinoquía y Amazonía, solo el 0,37% de las
muertes. Sin embargo al evaluar la mortalidad por cada región vemos una proporción de
mortalidad similar en todas las regiones, siendo las más altas en la región atlántica
(54,76%) y pacífica (54,17%) y la menor proporción en la región de Orinoquia y Amazonía
con 20,00%.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 43
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Tabla 28: Mortalidad según índice de comorbilidad de Charlson
ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON
MORTALIDAD TOTAL
0-2 >2
108 259 367
NO
29,43% 70,57% 100,00%
75 195 270
SI
27,78% 72,22% 100,00%
TOTAL 183 454 637
40,98% 42,95%
% MUERTES POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.33 p = 0.85
Tabla 29: Mortalidad en IAM
IAM
MORTALIDAD TOTAL
NO SI
330 37 367
NO
89,92% 10,08% 100,00%
251 19 270
SI
92,96% 7,04% 100,00%
TOTAL 581 56 637
43,20% 33,93%
% MUERTES POR GRUPO
Pearson Chi2 = 1.80 p = 0.18
Tabla 30: Mortalidad en insuficiencia cardiaca
INSUFICIENCIA CARDIACA
MORTALIDAD TOTAL
NO SI
346 21 367
NO
94,28% 5,72% 100,00%
245 25 270
SI
90,74% 9,26% 100,00%
TOTAL 591 46 637
41,46% 54,35%
% MUERTES POR GRUPO
Pearson Chi2 = 2.90 p = 0.0944 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Tabla 31: Mortalidad en EPOC
EPOC
MORTALIDAD TOTAL
NO SI
288 79 367
NO
78,47% 21,53% 100,00%
212 58 270
SI
78,52% 21,48% 100,00%
TOTAL 500 137 637
42,40% 42,34%
% MUERTES POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.00 p = 0.99
Tabla 32: Mortalidad en HTA
HTA
MORTALIDAD TOTAL
NO SI
108 259 367
NO
29,43% 70,57% 100,00%
85 185 270
SI
31,48% 68,52% 100,00%
TOTAL 193 444 637
44,04% 41,67%
% MUERTES POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.31 p = 0.58
Tabla 33: Mortalidad en DM2
DM2
MORTALIDAD TOTAL
NO SI
244 123 367
NO
66,49% 33,51% 100,00%
177 93 270
SI
65,56% 34,44% 100,00%
TOTAL 421 216 637
42,04% 43,06%
% MUERTES POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.06 p = 0.81Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 45
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Tabla 34: Mortalidad en DM2 complicada
DM2 COMPLICADA
MORTALIDAD TOTAL
NO SI
351 16 367
NO
95,64% 4,36% 100,00%
260 10 270
SI
96,30% 3,70% 100,00%
TOTAL 611 26 637
42,55% 38,46%
% MUERTES POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.17 p = 0.68
Tabla 35: Mortalidad en enfermedad renal
ENFERMEDAD RENAL
MORTALIDAD TOTAL
NO SI
292 75 367
NO
79,56% 20,44% 100,00%
218 52 270
SI
80,74% 19,26% 100,00%
TOTAL 510 127 637
42,75% 40,94%
% MUERTES POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.13 p = 0.71
Tabla 36: Mortalidad en metástasis
METÁSTASIS
MORTALIDAD TOTAL
NO SI
290 77 367
NO
79,02% 20,98% 100,00%
216 54 270
SI
80,00% 20,00% 100,00%
TOTAL 506 131 637
42,69% 41,22%
% MUERTES POR GRUPO
Pearson Chi2 = 0.09 p = 0.7646 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Adicionalmente para evaluar la carga de las comorbilidades en la mortalidad, se evalúo el
índice de comorbilidad de Charlson, dividiendo los pacientes en 2 grupos, los pacientes
con comorbilidad leve, con puntaje de 0 a 2, y el segundo con comorbilidad alta con puntaje
igual o mayor de 3. El 72,22%(195/270) de las muertes se presentaron el grupo de
comorbilidad alta, con puntaje mayor o igual a 3, sin embargo, la mayoría de los pacientes
del estudio pertenecían a este grupo, y al analizar la mortalidad por grupo, se encontró una
mortalidad en ambos grupos, con una ligera diferencia, con mortalidad de 42,95% en el
segundo grupo. Igualmente al ver la mortalidad según las diferentes comorbilidades, el
68.52% de los pacientes fallecidos tenían HTA, seguido de un 34,44% con DM2 no
complicada, 21,48% con EPOC y 19,26% con insuficiencia renal, mientras que 20,00%
tenían metástasis; sin embargo, al realizar en análisis bivariado no encontramos
diferencias significativas entre la mortalidad en cada grupo.
5.3 Análisis Multivariado
Se ejecutó el análisis multivariado mediante el modelo de regresión de Cox para la
mortalidad a 2 años, teniendo en cuenta todas las variables sin tener en cuenta la IPS
donde se realizó el procedimiento ni el tipo de abordaje quirúrgico, obteniendo la siguiente
tabla.
Tabla 37: Análisis multivariado a 2 años
VARIABLES HR Valor p IC 95%
SEXO
Femenino Ref.
Masculino 1.18 0.20 0.92 - 1.51
EDAD
<40 Años Ref.
40-49 años 3.83 <0.01 1.28 - 11.50
50-59 años 9.45 <0.01 3.41 - 26.24
60-69 años 9.27 <0.01 3.33 - 25.85
>69 años 18.09 <0.01 6.48 - 50.52
INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON
0-2 Ref.
>2 1.03 0.86 0.73 - 1.44
COMORBILIDADES
HTA 0.73 0.03 0.55 - 0.97Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 47
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
IAM 0.88 0.65 0.50 - 1.52
EPOC 0.94 0.72 0.68 - 1.30
DM2 complicada 0.72 0.33 0.37 - 1.40
Insuficiencia Renal 0.87 0.43 0.62 - 1.23
Metástasis 0.82 0.24 0.59 - 1.14
VIH 0.45 0.08 0.18 - 1.11
AÑO
2014 Ref.
2015 0.97 0.89 0.68 - 1.39
2016 0.94 0.72 0.65 - 1.34
2017 0.92 0.69 0.61 - 1.38
TIPO DE PANCREATECTOMÍA
Pancreatoduodenectomía Ref. .
Distal 0.38 <0.01 0.24 - 0.60
Lateral con anastomosis intestinal 0.76 0.66 0.23 - 2.55
Proximal 1.61 0.11 0.90 - 2.89
Subtotal 0.67 0.23 0.35 - 1.29
TIPO DE ABORDAJE
No especificada Ref.
Abierta 1.57 0.13 0.88 - 2.81
Laparoscópica 1.73 0.12 0.86 - 3.49
REGIÓN
Atlántica Ref. .
Bogotá D. C 0.66 0.10 0.41 - 1.08
Central 0.52 0.01 0.31 - 0.86
Oriental 0.81 0.45 0.46 - 1.41
Pacífica 1.01 0.97 0.56 - 1.83
Orinoquía y Amazonía 0.32 0.28 0.04 - 2.4948 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Figura 1: Sobrevida global
En el análisis multivariado por regresión de Cox encontramos un riesgo levemente
aumentado de mortalidad en pacientes de género masculino (HR 1.18, IC 0.92-1.51, p
0.20), sin que esto represente una diferencia estadísticamente significativa. Por otro lado,
al evaluar el riesgo de mortalidad según la edad encontramos un aumento progresivo
significativo del riesgo de mortalidad a medida que aumenta la edad, encontrándose el
mayor riesgo de mortalidad en pacientes mayores de 70 años, con un HR 18.09 (IC 6.48 -
50.52, p <0.01).Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 49
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Figura 2: Supervivencia a 2 años según sexo
Figura 3: Supervivencia a 2 años según edad
De igual forma, al evaluar la diferencia en mortalidad según el índice de comorbilidad de
Charlson, no encontramos una diferencia significativa en cuanto al riesgo de mortalidad
entre los pacientes con puntaje de 0-2 y los pacientes con > 3 puntos. Así mismo, al evaluar50 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
las principales comorbilidades presentes en los pacientes del estudio, como HTA, DM2,
EPOC e insuficiencia renal, no encontramos un aumento del riesgo de mortalidad en estos
pacientes, por el contrario, vemos como la HTA se presentaría como un factor protector
con una disminución del riesgo de 27% con respecto a la población general (HR 0.73, IC
0.55 - 0.97, p 0.03), y no encontramos un aumento de la mortalidad en pacientes con
metástasis en el seguimiento de los pacientes.
Por otro lado, al analizar las diferencias según el tipo de procedimiento realizado, la mayor
mortalidad la encontramos en el grupo de pacientes llevados a Pancreatoduodenectomía,
con un riesgo aumentado en los pacientes llevados a pancreatectomía distal, aunque no
muestra una diferencia estadísticamente significativa (HR 1.61, IC 0.90 - 2.89, p 0.11), sin
embargo si encontramos un factor asociado a supervivencia en los pacientes llevados a
pancreatectomía distal, con una disminución del 62% de mortalidad en estos pacientes
(HR 0.38, IC 0.24 - 0.60, p <0.01). Igualmente, si bien, en la mayoría de los procedimientos
no se especificó el tipo de abordaje del procedimiento, no se encontró diferencia
significativa entre los pacientes llevados a pancreatectomía abierta y laparoscópica.
Figura 4: Supervivencia pancreatoduodenectomía comparado con otros tipos de
pancreatectomía.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 51
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
Finalmente, al evaluar el riesgo de mortalidad en las diferentes regiones, aunque la
mayoría de procedimientos y de muertes se presentaron en Bogotá y la región central, no
se encontró un aumento de riesgo de mortalidad en estas regiones, por el contrario, se ve
una tendencia a una menor mortalidad en estas 2 regiones, y viéndose en el análisis
multivariado, el ser llevado a pancreatectomía en la región central como un factor asociado
a mayor supervivencia, con un (HR 0.52, IC 0.31 - 0.86, p 0.01)
Figura 5: Supervivencia según región de ColombiaFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 53
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
6. Discusión
El cáncer de páncreas es una enfermedad con una alta mortalidad a pesar del manejo
recibido, siendo la pancreatectomía la única opción que puede representar un aumento en
la sobrevida de los pacientes, que si bien es mayor comparado con los pacientes que no
fueron llevados a manejo quirúrgico, sigue siendo bajo en las diferentes cohortes
estudiadas. Así mismo solo una baja proporción de pacientes diagnosticados con cáncer
de páncreas, entre el 10 a 20%, son candidatos a la resección quirúrgica, dado que la
mayoría de los casos son diagnosticados de forma tardía, ya en estadios avanzados.3,4 En
nuestra corte encontramos que solo 637 pacientes de 8132 diagnosticados con cáncer de
páncreas durante los años valorados, fueron llevados a pancreatectomía, representando
solo en 4.52% de pacientes con cáncer de páncreas diagnosticados en este periodo de
tiempo, muy por debajo de lo reportado en la literatura.
De la población llevada a pancreatectomía observamos como la mayoría de ellos son
mujeres, con una mediana de edad de 58.01 años (RIQ 18.26 años), en concordancia con
lo descrito universalmente de los pacientes con cáncer de páncreas.3,4 Igualmente, al
observar las comorbilidades presentes, la mayoría presentaba HTA, DM2, IRA y EPOC,
que presentan alta incidencia en pacientes de más de 50 años. Por otro lado, el principal
procedimiento realizado fue la pancreatoduodenectomía.
Existe diferentes series en las cuales se ha evidenciado una disminución de la mortalidad
en centros de experiencia, con tasas de mortalidad menores de 5% y de complicaciones
menor del 40% 10,15–18 una de las más representativas es la serie de Cameron, donde
realizan seguimiento a 1000 pacientes llevado a Pancreatoduodenectomía, mostrando una
mortalidad de solo 1%19. En nuestra corte de 637 pacientes llevados a pancreatectomías,
al evaluar la mortalidad temprana encontramos una mortalidad a 30 días de 4.4% y a 90
días de 10.36% que están en concordancia con lo descrito en estas series. Sin embargo54 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
podemos observar una diferencia significativa de la mortalidad en las diferentes regiones
del país, encontrando la mayor mortalidad en las regiones Pacifico y Atlántico.
En Colombia existen pocos estudios que valoren la mortalidad en pacientes llevados a
pancreatectomía, siendo estos estudios específicamente de mortalidad de pacientes
llevados a Pancreatoduodenectomía, mostrando tasas de mortalidad temprana
postoperatoria de 14.7% en 201210, 9.10% en el estudio de Chávez et al de 201411, y de
12.90% en el estudio de Rey et al de 202212. Igualmente solo uno evalúa la supervivencia
de estos pacientes a largo plazo, donde describen una mortalidad temprana de 14.7%, con
supervivencia al finalizar el estudio de solo 48.5% de los pacientes; 10 sin embargo, no es
claro el tiempo postoperatorio al momento del seguimiento.
Si bien en este estudio la tasa de mortalidad global temprana se encuentra dentro de los
rangos observados en diferentes series, la mortalidad por regiones es muy variable,
encontrando así tasas de mortalidad más altas en regiones como la Pacífica, con
mortalidad de 8,33% y 16,67% a los 30 y 90 días respectivamente, y en la Oriental con
6.33% y 15.19% a 30 y 90 días. Esto puede estar relacionado con que en nuestro medio,
a diferencia de lo observado en países industrializados, existen diferencias marcadas en
la calidad y los recursos para el manejo de las patologías, especialmente las de alto costo
como el cáncer10.
Por otro lado, existen marcadas dificultades para el tratamiento de estas patologías como
la falta de centros especializados y de referencia para el tratamiento de estas patologías,
limitado acceso a estos, y a los métodos diagnósticos. Así mismo, la centralización de la
atención en salud, donde la mayoría de los centros de referencia se encuentran en la
capital Bogotá, y en ciudades principales, especialmente localizadas en la región Central.
Dentro de los factores que se ha visto tienen impacto en la supervivencia de los pacientes
con cáncer de páncreas se encuentra la localización del tumor y con esto el tipo de
procedimiento realizado, dada la cercanía con órganos aledaños y la complejidad del
procedimiento según el segmento del páncreas a resecar, es así como en muchos estudios
se ha encontrado mayor mortalidad en pacientes llevados a pancreatoduodenectomías, y
la menor mortalidad en los pacientes llevados a pancreatectomía distal15. De igual forma,
este estudio encontramos que el 75% de las muertes a 30 días se presentan en los
pacientes llevados a pancreatoduodenectomía, lo cual es esperable dado que esteFactores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 55
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
representa el 69.07% de los procedimientos; sin embargo al observar la mortalidad dentro
de cada grupo, esta se encuentra dentro de los rangos esperados, con una mortalidad de
4.77% a los 30 días y de 12.27% a los 90 días, e igualmente encontramos la menor
mortalidad en los pacientes llevados a pancreatectomía distal, con 2.88% a los 30 días y
a 4,32% a 90 días.
En cuanto a la mortalidad a 2 años, al realizar el análisis bivariado encontramos igualmente
una menor supervivencia a medida que aumenta la edad, presentándose una disminución
de la supervivencia hasta en la mitad, después de los 50 años. Así mismo, encontramos
una asociación del sexo masculino con menor supervivencia, siendo esta del 50% en
hombres y del 63.36% en mujeres, que está en concordancia con otras series15.
Al igual que en el análisis bivariado, mediante el modelo de regresión multivariado
identificamos variables independientes asociadas a menor supervivencia en los pacientes
llevados a pancreatectomía por cáncer de páncreas. En cuanto a las características
sociodemográficas encontramos igualmente una disminución significativa de la
supervivencia de los pacientes llevados a pancreatectomía a medida que aumenta la edad,
especialmente por encima de los 70 años. Sin embargo, al evaluar la supervivencia por
sexo, si bien encontramos una menor supervivencia en pacientes de género masculino,
este riesgo no presenta significación estadística (p 0.20).
En cuanto al análisis de las comorbilidades, si bien en los datos de mortalidad temprana
vemos una mayor mortalidad en pacientes con índice de comorbilidad de Charlson >3, en
el análisis de supervivencia a 2 años vemos la perdida de la asociación de este factor, es
así que en el análisis multivariado incluso no representa un aumento de riesgo de
mortalidad con IC mayor o igual a 3. Al desglosar el riesgo según las principales
comorbilidades presentes, igualmente no encontramos un factor asociado a un aumento
del riesgo de mortalidad significativo.
Al igual que lo observado en el análisis de mortalidad a 30 y 90 días, encontramos menor
supervivencia a 2 años en los pacientes llevados a pancreatoduodenectomía, siendo esta
del 49.77%, y la mayor supervivencia en los pacientes llevados a pancreatectomía distal
(80.58%) y pancreatectomía subtotal (67.74%), que son resultados esperables en base a
lo descrito en series previas. Igualmente al realizar el análisis multivariado estas
asociaciones persisten en el tiempo, encontrando así como la pancreatectomía distal56 Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
representa un factor asociado a mayor supervivencia en estos pacientes, sobre los demás
procedimientos.
Adicionalmente, se ha visto en la literatura una relación en la mortalidad con el tipo de
abordaje realizado durante el procedimiento, viendo un impacto favorable en la
supervivencia de los pacientes al ser llevados a procedimientos por vía laparoscópica.8,9,20
Durante el tiempo de estudio, se encontró un cambio en la resolución de la codificación de
procedimientos a partir del 2017, a partir de la fecha en la cual ya se incluía dentro de los
códigos CUPS el tipo de abordaje realizado, es así como en la mayoría de nuestros
registros no se especifica la vía de abordaje del procedimiento. Es así como si bien, en el
análisis bivariado encontramos una menor supervivencia en los pacientes llevados a
pancreatectomía abierta vs pancreatectomía laparoscópica, no representa una diferencia
significativa debido a la limitación previamente descrita.
Finalmente al realizar en análisis según el año y el sitio del procedimiento, no encontramos
diferencia según el año de realización del procedimiento, pero sí encontramos mayor
supervivencia en pacientes llevados a pancreatectomía en Bogotá y la región Central,
donde incluso, al realizar el análisis multivariado, el ser llevado a procedimiento en la región
central representa un factor protector frente a las otras regiones. Esto relacionado, como
se mencionó previamente, a las diferencias en el acceso, y la calidad de los centros de
atención, así como la centralización de estos hacia las ciudades principales, ubicadas
especialmente en esta región. Si bien en este estudio se encuentra también una mayor
supervivencia en la región de Orinoquía y Amazonía, la cantidad de pacientes operados
en esta región durante el tiempo de estudio es muy baja, lo que no permite tener un análisis
significativo, lo que se asume puede estar en relación con una deficiencia en el registro de
los procedimientos realizados en estas regiones, o a una menor experiencia en la
realización de dichos procedimientos o la derivación de pacientes a centros de mayor
experiencia en el centro del país.Factores asociados a la supervivencia en pacientes adultos con cáncer de 57
páncreas llevados a pancreatectomía en Colombia
7. Conclusiones
La pancreatectomía es el único tratamiento con intención curativa para el manejo del
cáncer de páncreas, y dada la baja tasa de pacientes susceptibles de ser llevados a
manejo quirúrgico, se debe promover por identificar aquellos factores que puedan
influenciar de manera positiva o negativa en los resultados postoperatorios y en la
mortalidad.
En este estudio encontramos una aproximación a las características de los pacientes
llevados a pancreatectomía por cáncer de páncreas en Colombia, con lo cual podemos
buscar los factores asociados a desenlaces desfavorables y poder optimizarlos.
Existen factores no modificables que determinan un pronóstico desfavorable en los
pacientes llevados a pancreatectomía como la edad, especialmente en aquellos mayores
de 70 años, así como el sexo masculino, aunque este último no es estadísticamente
significativo. Mientras que encontramos otros factores que pueden modificarse y pueden
tener un impacto en los desenlaces postoperatorios, como la región donde es atendido,
que se relaciona con la experiencia de los centros de referencia, así como las
comorbilidades de los pacientes, que se pueden abordar mediante estrategias de
prevención primaria y de atención oportuna para mejor control de estas.
Existen aún factores por valorar para evaluar el impacto en los desenlaces postoperatorios,
especialmente los relacionados al procedimiento quirúrgico como tal, que están
relacionados en mayor medida con los índices de mortalidad temprana, así como en la vía
de abordaje, que nos permitirá tomar medidas en pro de mejorar la supervivencia de estos
pacientes.58 Bibliografía
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