Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Autor: Gordon Herrera, Luis Fernando
Asesor: Coll Barrios, Mauricio (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: En el Hospital Regional de Sogamoso de segundo nivel de atención en Boyacá, Colombia, se realiza intervención sobre el pinzamiento del cordón umbilical, guiándonos por la condición clínica del recién nacido y la evidencia de terminación de la transfusión placentaria sin condicionamiento por el tiempo, para después evaluar los niveles de hemoglobina y otros parámetros del hemograma electrónico a los tres meses de vida. Los hemogramas de 17 recién nacidos a quienes se aplicó el protocolo, se compararon con los de recién nacidos en quienes en otros estudios se había realizado pinzamiento temprano. Se demostró que un programa de protección del cordón proporciona tiempos de pinzamiento que se consideran tardíos en el tiempo. Fue posible demostrar que la aplicación del protocolo de protección del cordón puede efectuarse sin impacto negativo sobre los niveles de hemoglobina a los tres meses de edad. Por ser los niveles bajos de hemoglobina un fenómeno tardío en el curso de la ferropenia deberían ser medidas otras variables diagnósticas cuya alteración sea más temprana en la evolución clínica de la deficiencia de hierro.

Efecto de un programa de protección del
cordón umbilical sobre el cuadro
hemático del tercer mes de los recién
nacidos sanos de enero de 2013 en el
Hospital Regional de Sogamoso
Luis Fernando Gordon Herrera
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2013Efecto de un programa de protección del
cordón umbilical sobre el cuadro
hemático del tercer mes de los recién
nacidos sanos de enero de 2013 en el
Hospital Regional de Sogamoso
Luis Fernando Gordon Herrera
Código 599543
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Perinatología y Neonatología
Dr. Santiago Currea Guerrero
Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia
Neonatólogo.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2013Dedicatoria
Este pequeño esfuerzo, dedicado al Maestro,
al profesor, al tutor, al Amigo. A la persona
que con su dedicación a nuestros recién
nacidos hace de este programa de educación
médica de la Universidad Nacional de
Colombia, digno de reproducir en todas las
instancias del ejercicio profesional en el país.
Al Doctor Santiago Currea Guerrero.Agradecimientos
Al Hospital Regional de Sogamoso, a su personal médico y paramédico, quienes
creyeron en la aplicación de este método clínico de protección del cordón y lo adoptaron
como propio, para el beneficio de los recién nacidos.
A las Doctoras María del Pilar Montilla Velásquez y Diana Santos, epidemiólogas que
colaboraron con la construcción de este estudio.
A mis compañeros del programa de Perinatología y Neonatología Doctores Erika Ávila,
Diana Pedraza y César Gaitán, por su constante colaboración y respaldo.Resumen y Abstract I
1. Resumen
Palabras clave: pinzamiento, cordón umbilical, anemia ferropénica, recién nacido.
En el Hospital Regional de Sogamoso de segundo nivel de atención en Boyacá,
Colombia, se realiza intervención sobre el pinzamiento del cordón umbilical,
guiándonos por la condición clínica del recién nacido y la evidencia de terminación
de la transfusión placentaria sin condicionamiento por el tiempo, para después
evaluar los niveles de hemoglobina y otros parámetros del hemograma electrónico
a los tres meses de vida. Los hemogramas de 17 recién nacidos a quienes se
aplicó el protocolo, se compararon con los de recién nacidos en quienes en otros
estudios se había realizado pinzamiento temprano. Se demostró que un programa
de protección del cordón proporciona tiempos de pinzamiento que se consideran
tardíos en el tiempo. Fue posible demostrar que la aplicación del protocolo de
protección del cordón puede efectuarse sin impacto negativo sobre los niveles de
hemoglobina a los tres meses de edad. Por ser los niveles bajos de hemoglobina
un fenómeno tardío en el curso de la ferropenia deberían ser medidas otras
variables diagnósticas cuya alteración sea más temprana en la evolución clínica de
la deficiencia de hierro.Resumen y Abstract II
2. Abstract
Keywords: clamping, umbilical cord, ferropenic anemia, newborn.
In the second level of medical attention Regional Hospital of Sogamoso in Boyaca
Colombia, intervention about the umbilical cord clamping is done, the guide is the
clinical condition of the newborn and the evidence of placental transfusion is over,
without to see the elapsed time. After, the electronic hematic blood analysis is
done to three months of age for hemoglobin levels and other eritrocitary
parameters. The analysis for 17 newborns applied for intervention about umbilical
cord clamping with the protection cord technique was compares with newborns of
others studies applied for early or immediate cord clamping. We show the time for
cord clamping in the protection cord program was late in the time. Showed the
protection cord program had no negative effects on the levels of hemoglobin to
three months of age. The low level of hemoglobin is a late phenomenon in the iron
deficiency, and then should to measure other diagnostic variables with more early
alteration in the clinical course of iron deficiency.Contenido V IContenido V
Contenido
Pág.
1. Resumen .................................................................................................................... I
2. Abstract .................................................................................................................... II
Lista de figuras…………………………………………………………………………………. V
3. Introducción ............................................................................................................. 1
4. Objetivos ................................................................................................................... 5
4.1 General ............................................................................................................ 5
4.2 . Específicos .................................................................................................... 5
5. Marco Teórico ........................................................................................................... 6
6. Metodología ............................................................................................................ 21
7. Resultados .............................................................................................................. 33
8. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 56
8.1 Conclusiones ................................................................................................. 56
8.2 Recomendaciones ......................................................................................... 57
A. Anexo: Consentimiento informado ....................................................................... 58
B. Anexo: instrumento de recolección de la información ........................................ 59
C. Anexo: Tablas de datos ......................................................................................... 61
Bibliografía .................................................................................................................... 66Contenido V
Lista de figuras
Pág.
Características demográficas, antecedentes maternos y perinatales 30
Figura 1. Edad de las madres de los Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de 30
Sogamoso 2013.
Figura 2. Distribución de frecuencias del número de gestaciones de las madres de los 30
Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
Figura 3. Distribución de frecuencias de los eventos que terminaron las gestaciones previas 31
de las madres de los Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso
2013.
Figura 4. Distribución de frecuencias de la escolaridad de las madres de los Recién 31
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
Figura 5. Distribución de frecuencias de los antecedentes patológicos de las madres de los 32
Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
Figura 6. Distribución del grupo sanguíneo de las madres de los Recién Nacidos adaptados 32
en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
Figura 7. Distribución del número de controles prenatales de las madres de los Recién 33
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
Figura 8. Distribución de frecuencias de la ruptura prematura de membranas en las madres 33
de los Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
Figura 9. Distribución de frecuencias del uso de fármacos antenatales en las madres de los 34
Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
Figura 10. Distribución de frecuencias dela hemoglobina de las madres de los Recién 34
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
Características del nacimiento 35
Figura 11. Distribución de frecuencias de la vía del nacimiento de los Recién Nacidos 35
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 12. Distribución de frecuencias del APGAR al nacimiento de los Recién Nacidos 35
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 13. Distribución de frecuencias del APGAR a los 5 minutos de los Recién Nacidos 36
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013Contenido V I
Figura 14. Distribución de frecuencias del tipo de adaptación de los Recién Nacidos 36
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 15. Distribución de frecuencias del sexo de los Recién Nacidos adaptados en el 37
Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 16. Distribución de frecuencias de tiempo de pinzamiento del cordón de los Recién 37
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 17. Distribución de frecuencias del peso al nacer de los Recién Nacidos adaptados 38
en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 18. Distribución de frecuencias de la talla al nacer de los Recién Nacidos adaptados 38
en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 19. Distribución de frecuencias del perímetro cefálico al nacer de los Recién Nacidos 39
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 20. Distribución de frecuencias del grupo sanguíneo de los Recién Nacidos 39
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 21. Distribución de frecuencias de la incompatibilidad de grupo en los Recién 40
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 22. Distribución de frecuencias del lugar de traslado posterior al nacimiento de los 40
Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 23. Distribución de frecuencias de inicio de lactancia materna en los Recién Nacidos 41
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
Figura 24. Distribución de frecuencias del trofismo de los Recién Nacidos adaptados en el 41
Hospital Regional de Sogamoso 2013
Características demográficas, medidas antropométricas y la hemoglobina a 42
los 3 meses de seguimiento
Figura 25. Distribución de frecuencias de la edad de los Recién Nacidos adaptados en el 42
Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida, 2013
Figura 26. Distribución de frecuencias de la talla de los Recién Nacidos adaptados en el 42
Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Figura 27. Distribución de frecuencias del perímetro cefálico de los Recién Nacidos 43
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Figura 28. Distribución de frecuencias del perímetro cefálico de los Recién Nacidos 43
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Figura 29. Distribución de frecuencias patología de los Recién Nacidos adaptados en el 44
Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Figura 30. Distribución de frecuencias del uso de medicación en los Recién Nacidos 44
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Figura 31. Distribución de frecuencias de la hemoglobina de los Recién Nacidos adaptados 45Contenido VII
en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Figura 32. Distribución de frecuencias de del Hematocrito de los Recién Nacidos adaptados 45
en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Figura 33. Distribución de la hemoglobina corpuscular media de los Recién Nacidos 46
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Figura 34. Distribución de la hemoglobina corpuscular media de los Recién Nacidos 46
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Análisis de Correlación 47
Figura 35. Distribución de la hemoglobina según el tiempo de pinzamiento del cordón en los 47
Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida
20133. Introducción
Durante varias décadas la unidad de neonatología de la Universidad Nacional de
Colombia, en cabeza del ilustre maestro doctor Santiago Currea Guerrero, ha instituido,
basado en la fisiología dictada por la naturaleza del nacer, un esquema de protección del
cordón fundamentado en varias maniobras que facilitan y hacen simple el proceso de
adaptación neonatal inmediata. La literatura, aunque en un proceso lento, pero
constante, ha ido proporcionando evidencia en favor de los procedimientos de protección
del cordón (1-9).
Cada día se escuchan más voces que sugieren pinzamientos cada vez menos rápidos
del cordón umbilical en miras de facilitar la por ellos llamada reanimación y por nosotros
la conducción e inducción de la adaptación neonatal, pues la hipovolemia dificulta en
extremo la recuperación de un neonato comprometido en presencia de volumen
sanguíneo disminuido y cifras bajas de hemoglobina y por ende de la capacidad de
redistribución volumétrica y de oxigenación tisular. Se agrega, además, y a corto y largo
plazo, la llamada anemia fisiológica del lactante que con abundante fundamento se
relaciona con disminución de la capacidad de desarrollo neurológico del niño (10, 11, 12).
Es la anemia fisiológica del lactante un evento patológico real que conlleva a
intervenciones de salud adicionales que generan aumento de los costos de atención y
dificultades para las familias. Múltiples estudios controlados revelan la relación entre los
pinzamientos inmediato y temprano con niveles bajos de hierro a los 6 meses de vida de
infantes mexicanos y de otros países en vía de desarrollo (13-24). La colaboración
Cochrane incluye estos estudios como metodológicamente válidos y recomienda la
realización de otros, en estos países en vías de desarrollo, para aportar más información2 Introducción
sobre el tiempo de pinzamiento del cordón y el estado del hierro durante la lactancia
temprana (2).
Es así como nos permitimos presentar este estudio para contribuir con el fortalecimiento
de las políticas de protección del cordón creadas y reproducidas en la academia de la
Universidad Nacional de Colombia y en algún momento instituirlas como propias para
nuestro país.
La recomendación actual para el sistema de salud del estado colombiano se basa en la
norma 412 en la cual se propone el tiempo de 1 a 2 minutos para el pinzamiento del
cordón. El programa de protección del cordón propone ser independientes del tiempo. No
es la variable tiempo, quien dicta la condición del recién nacido. Es su propia situación
clínica la que nos guía para efectuar el procedimiento de pinzamiento: respiración
estable, mejoría progresiva en la perfusión, ritmo cardiaco estable, perfusión renal con
micción temprana, recuperación del tono muscular, placidez afectiva por el contacto piel
a piel con su progenitora. El reloj pasa a ser un elemento no indispensable en los
primeros momentos de la vida fuera del vientre materno.
La protección del cordón debería ser aún más aplicada en los nacimientos por vía
abdominal. Es sabido que muchos de ellos nacen por esta vía luego de diagnosticarse
dificultades del feto relacionadas con hipoxemia, compromiso de la reserva placentaria y
enfermedades maternas con impacto en el fruto, siendo la tendencia universal el
pinzamiento muy rápido para iniciar las maniobras de reanimación según los esquemas
sugeridos por la Asociación Americana del Corazón. En el programa socializado en
nuestras salas de nacimiento se incluye la presencia del médico, el especialista en
pediatría o el especialista en neonatología al lado del obstetra y con acceso al campo
quirúrgico, para guiar de una forma más fisiológica el proceso de adaptación que no en
pocas ocasiones requiere conducción o inducción.
El programa de protección del cordón incluye: colocación del fruto sobre el vientre
materno, piel a piel para mantenimiento de la temperatura y favorecimiento de la
colonización bacteriana con gérmenes carentes de potencial patogénico, contacto visual
estrecho entre madre y bebe, secado gentil, evitando maniobras dolorosas o incomodas
en la piel o mucosas del recién nacido, cubrimiento con compresas tibias. Evitando, en lo
posible, el llanto. La madre abraza al bebe, le habla y observamos todos la instalaciónIntroducción 3
progresiva del tono muscular, la presencia de diuresis y el cambio de color de la piel del
bebe de cianótico a rosado, como marcadores de perfusión de órganos vitales y no
vitales. La perfusión de la piel y de los músculos, con mejoría del tono, asegura que ya
sucedió la perfusión de las otras estructuras vitales si el proceso de transfusión
placentaria ocurre sin dificultad. El neonatólogo, pediatra o médico a cargo evalúa el
cordón en forma visual y palpatoria y una vez se reduzca la ingurgitación de la vena
umbilical y la pulsación arterial disminuya ostensiblemente o cese, se indica al obstetra o
médico el momento de pinzar el cordón.
El hallazgo vascular de pérdida de ingurgitación de la vena umbilical es el más
importante sobre la toma de decisión de pinzamiento por la terminación de la transfusión
placentaria. En ocasiones vemos este hallazgo con persistencia de la pulsación arterial lo
cual puede indicar estados hiperdinámicos del recién nacido que se presentan en
momentos de mayor demanda hormonal por trastornos de adaptación leves.
Además acompañamos visualmente distinguiendo el patrón respiratorio y por palpación
el ritmo cardiaco en el precordio del recién nacido. Si es posible, iniciamos lactancia
natural en los primeros minutos de vida y de acuerdo con la condición clínica del bebé.
Qué hacer si debemos conducir o inducir la adaptación neonatal? Se hace casi siempre
(con excepción de cataclismo de sangrado placentario y en casos de isoinmunización y
miastenia materna) con cordón indemne, pues la función placentaria es continua hasta el
pinzamiento. En recién nacidos con requerimientos aumentados de perfusión y
oxigenación (volumen y flujo) dejar el cordón permeable facilita el paso de sangre al
recién nacido y permite su acondicionamiento en situaciones adversas. Si el patrón
respiratorio es clínicamente insuficiente o ausente se inicia el masaje inductor respiratorio
que imita el acontecimiento natural que la presión vaginal ejerce sobre la pared torácica y
que con el nacimiento del cuerpo se “descomprime”, generando presión negativa
intratoracica, para: 1) llevar el flujo de sangre proveniente de la placenta hacia el corazón
y de allí a los pulmones para oxigenarse, regresar e iniciar la perfusión de órganos vitales
y, 2) hacer ingresar aire a la vía aérea.
De ser necesario y ante bradicardia se realizan compresiones torácicas para presionar el
ventrículo izquierdo y lograr eyección sanguínea para perfusión coronaria y arterial
proximal. Consideramos que el pinzamiento inmediato o precoz del cordón para brindar4 Introducción
maniobras de reanimación según los protocolos usuales, genera más dificultad del recién
nacido para recuperar sus funciones en presencia de la hipovolemia asociada y requerirá
mayor soporte ventilatorio, farmacológico y, en general, de atención intensiva con las
inmensas connotaciones que este tipo de atenciones implica.
Las implicaciones negativas de este procedimiento han sido evaluadas en la literatura
reciente e incluyen policitemia sintomática e hiperbilirrubinemia indirecta con
requerimiento de atención médica adicional (fototerapia). Las revisiones de evidencia
publicadas por la colaboración Cochrane (2) confirman la tendencia a una mayor tasa de
requerimiento de fototerapia en los grupos de recién nacidos en quienes se realizó un
evento de pinzamiento más tardío. Por fortuna la fototerapia se halla disponible en la
mayoría de niveles secundarios de atención en nuestro país y no tiene morbilidad
importante asociada.
El objetivo general de este trabajo es establecer, mediante un proceso sencillo, si hay
relación entre la aplicación de los procesos aprendidos durante el adiestramiento en este
programa de subespecialidad clínica, referentes a la protección del cordón durante la
adaptación neonatal, y los niveles de hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular
medio, hemoglobina corpuscular media y concentración de hemoglobina corpuscular
media más elevados, estableciendo una comparación con grupos de pacientes que en
otros estudios recibieron pinzamiento del cordón en forma temprana. Preferimos no
realizar un grupo control para nuestros pacientes, pues nos pareció inadecuado privar a
nuestros niños de un procedimiento, que de no hacerse, podría generar riesgo para su
salud actual y futura.4. Objetivos
4.1 General
Evaluar el efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre la
hemoglobina, el hematocrito y los parámetros eritrocitarios al tercer mes de vida en
recién nacidos sanos en el hospital regional de Sogamoso, 2013
4.2 . Específicos
 Describir las características demográficas, antecedentes maternos y perinatales
de los recién nacidos adaptados con un programa de protección del cordón en el
Hospital Regional de Sogamoso durante el mes de enero de 2013.
 Describir el tipo de nacimiento, vitalidad, respiración, bienestar y requerimiento de
intervenciones adicionales para los recién nacidos en el Hospital Regional de
Sogamoso durante el mes de enero de 2013.
 Evaluar la frecuencia de lactancia natural al tercer mes de vida en los recién
nacidos sanos en el Hospital Regional de Sogamoso, para brindar guías
posteriores en el esquema IAMI (Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia) y
fortalecer las políticas de lactancia natural exclusiva durante los primeros seis
meses de vida
 Comparar los tiempos de pinzamiento del cordón umbilical en los recién nacidos
del Hospital Regional de Sogamoso durante el mes de enero de 2013, para
demostrar que el método de protección del cordón, aprendido durante nuestra
formación académica, coincide con tiempos de pinzamiento descritos en las
literatura como tardíos.6 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes
de los recién nacidos sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
5. Marco Teórico
5.1 ANEMIA GESTACIONAL
La anemia en mujeres gestantes alcanza una afectación de hasta 56 millones en el
mundo (25). De ellas, más de dos tercios se hallan en países en vías de desarrollo. En
américa Latina y el Caribe su prevalencia es de 31,1% y 23,5% en mujeres gestantes y
no gestantes, respectivamente. En países desarrollados es mucho menor (5,6% en los
Estados Unidos) (25).
La anemia durante la gestación se define como los niveles de hemoglobina por debajo de
11 g/dL o hematocrito por debajo de 33%. Los niveles por debajo de 7 g/dL deben ser
urgentemente tratados y los que se hallan por debajo de 4 g/dL colocan a la mujer en
inminente riesgo de falla cardiaca, sepsis y muerte. La deficiencia nutricional de hierro es
la principal causa de deficiencia de hierro en la oblación gestante. La evolución
fisiopatológica inicia con la depleción asintomática de los depósitos de hierro (deficiencia
latente), pasando por la deficiencia de hierro sin anemia y terminando en la anemia por
deficiencia de hierro.
La deficiencia de hierro sin anemia es de 2 a 2,5 veces más frecuente que la anemia
ferropénica. La deficiencia de hierro sin anemia puede ocasionar por si misma daño
tisular en el feto. Los requerimientos de hierro en la gestante aumentan de 0,8 mg/día en
el primer a 4-5 mg/día en el segundo y más de 6 mg/día en el tercer trimestre. La mujer
antes de concebir, debería tener un depósito de hierro de por lo menos 300 mg, el cual
es difícil de lograr, aún con una dieta completa, equilibrada, adecuada y suficiente. LosMarco Teórico 7
efectos de la anemia sobre la gestante se notan en especial en las mujeres trabajadoras
con disminución de la capacidad laboral, disminución de la capacidad intelectual y
aumento en la susceptibilidad de infecciones. También resulta en incremento de la
mortalidad materna especialmente en los países con bajos recursos en una conjunción
de anemia con infección, hemorragia obstétrica y dificultad en el acceso a una adecuada
atención médica.
La anemia severa está relacionada con desenlaces perinatales deficientes por
prematuridad y restricción del crecimiento intrauterino. Los frutos de madres anémicas
tienen más probabilidad de anemia en la época de lactancia, aun cuando nazcan sin
anemia. A largo plazo los niños hijos de anémicas tendrán menor crecimiento y desarrollo
con limitaciones cognitivas que podrían extenderse hasta la adolescencia y la edad
adulta. Deben, entonces, establecerse pautas y protocolos en cada país con el ánimo de
detectar y tratar a las gestantes con déficit de hierro y más importante, cuidar a las
mujeres en su época pre concepcional con políticas de igualdad y atención profiláctica
para enfermedades prevalentes: malaria, helmintiasis, desnutrición, maltrato, etc.
EL HIERRO DURANTE LA VIDA FETAL
El sitio de entrada del hierro para el feto es el trofoblasto y es, en especial, a través del
receptor 1 de transferrina (TfR1), ubicado en los ápices de las células del
sincitiotrofoblasto (26-28). El transportador de metales divalentes (DTM-1) funciona como
el endosoma intracelular para el transporte del hierro ferroso. Aunque el mecanismo de
paso basal no es claro, niveles altos de ferroportina sugieren a esta como la
transportadora local hacia el feto. Sin embargo hay también, niveles altos de TfR1 que
podrían contribuir con el transporte de hierro mediado por transferrina. Este sistema
mediado por receptores funciona como una bomba de hierro, actuando en un ambiente
de concentración creciente madre hacia feto. Este sistema se diferencia de los
mamíferos con placentas no hemocoriales, que agregan hierro por mecanismos de
eritrofagocitosis.
Cuando el nivel de hierro materno y la demanda fetal de este se hallan normales, los
niveles de TfR1 son inversamente proporcionales a la cantidad de hierro no hem
contenido en la placenta. Este hierro no hem, en forma de ferritina, se halla en8 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes
de los recién nacidos sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
concentraciones importantes en las células derivadas del feto, incluyendo las células de
Hofbauer que se comportan como depósitos placentarios, de forma similar a como lo
hacen las células de Kupffer en el hígado, que son las más importantes en el depósito de
hierro en ese órgano. Las concentraciones de hierro no hem están en relación con los
niveles de ferritina en la sangre del cordón y con las cantidad de hierro total del recién
nacido. El menor depósito de hierro induce regulación hacia arriba de TfR1 por
mecanismos de estabilización del RNA mensajero que codifica para esa proteína (26).
El feto humano contiene 70 a 75 mg de hierro elemental por kilogramo de peso, hacia el
tercer trimestre de la gestación. Esto significa una rata de agregación de 1,35 mg por
kilogramo de peso entre las semanas 24 y 40 de gestación. El hierro se distribuye en la
hemoglobina eritrocitaria (50 a 55 mg/Kg), como depósitos de ferritina en hígado, bazo,
médula ósea, hemosiderina y riñón (10 mg/Kg) y tejidos de no depósito como las
hemoproteínas y las proteínas hierro-sulfuro que se hallan en prácticamente todos los
tejidos (7 mg/Kg). La madre es el origen y la placenta la distribuidora del hierro para el
feto. Es fundamental que la mujer no gestante eleve sus niveles de depósito de hierro,
para proveer al feto, en especial durante la fase de mayor crecimiento fetal y mayor
expansión de volumen sanguíneo de la madre, que son el segundo y tercer trimestre de
la gestación (26).
Las condiciones que reducen el transporte de hierro entre la madre y el feto como la
anemia ferropénica materna y la enfermedad vascular placentaria, además de aquellos
estados de demanda fetal aumentada como la hipoxemia crónica, comprometen la
agregación y la distribución del hierro del feto. El estado del hierro en el recién nacido
depende de la duración de la gestación, el sexo del feto, el estado del hierro materno, la
eficiencia del transporte placentario y la demanda fetal. Los depósitos de hierro fetal
como índice de la concentración de ferritina en sangre de cordón se incrementan
conforme avanza la edad gestacional. La concentración de ferritina del recién nacido a
término tiene percentiles 5 de 40 y 95 de 309 con una media de 134 mcg/L, en contraste
con los pretérminos, quienes tienen cifras respectivas de 35, 267 y 115 mcg/L. En los
recién nacidos a término, los niveles de ferritina son más altos en mujeres que en
hombres (29).Marco Teórico 9
El estado del hierro fetal se correlaciona poco con el estado materno, cuando el de esta
última es adecuado y suficiente. El feto agrega hierro en contra de un gradiente de
concentración, mediante transporte activo en el sincitiotrofoblasto, resultando en niveles
de ferritina más altos que en la madre. Con un grado progresivo de deficiencia materna
los depósitos de hierro fetal se alteran. Los recién nacidos de madres con niveles de
ferritina menores a 10 mcg/L sin anemia ferropénica tienen concentraciones de ferritina y
niveles de hemoglobina normales, pero los nacidos de madres con anemia ferropénica
tienen niveles bajos de ferritina en cordón al igual que bajas concentraciones de hierro
sérico (34). El riesgo del feto se incrementa con niveles maternos menores a 10 g/dL de
hemoglobina. El feto tiene mecanismos de compensación a estas deficiencias maternas,
ajustando por regulación el transporte de hierro, pero es este un mecanismo limitado, que
al fallar origina compromiso del desarrollo fetal (26).
Caso especial es la enfermedad vascular placentaria con adecuado estado materno de
hierro o los estados de demanda fetal aumentada, donde el compromiso de los depósitos
en cerebro, hígado corazón y ferritina plasmática es elevado, a expensas de la gran
cantidad de hierro invertida en eritropoyesis. Estos hallazgos son comunes en los frutos
de madres afectadas con toxemia y diabetes mellitus, así como en los frutos con
restricción del crecimiento intrauterino (26-28)
METABOLISMO DEL HIERRO, ANEMIA FERROPENICA Y PINZAMIENTO DEL
CORDON
La deficiencia de hierro es una de las carencias nutricionales más comunes en el mundo.
La función del hierro en la economía humana es amplia: síntesis de catecolaminas, de
hemoglobina, de ADN, transporte de electrones y múltiples sistemas enzimáticos.
Además se trata de un metal básico en funciones cerebrales esenciales como la
formación de mielina, la síntesis de neurotransmisores y el metabolismo energético. En
la región temporal hipocampal se encuentran las mayores lesiones relacionadas con el
déficit de hierro, área con funciones críticas en aprendizaje, memoria y comportamiento.
Otros hallazgos en la deficiencia de hierro son defectos en la respuesta inmune,
enfermedad gastrointestinal, estomatitis, glositis y retraso en la tasa de crecimiento.
Todas las alteraciones descritas son causa de importantes efectos negativos sobre el
crecimiento y desarrollo de las poblaciones con mayor impacto en las etapas de mayor10 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes
de los recién nacidos sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
demanda de nutrientes: los primeros meses de vida, la adolescencia y la gestación. Esto
conlleva a un gran impacto en el intento de los países en desarrollo de lograr una mejor
productividad (26, 27).
Varios factores son críticos en la presencia de deficiencia de hierro durante los primeros
meses de vida: bajo aporte en la medida en que se introducen alimentos distintos a la
lactancia natural humana, los cuales presentan bajos niveles y pobre disponibilidad para
absorción, la tendencia casi universal por el pinzamiento inmediato o temprano del
cordón umbilical para “facilitar” los procesos de atención de madres y recién nacidos. Ya
en épocas de crecimiento ulterior el bajo ingreso económico que dificulta la consecución
de alimentos ricos en hierro y de suplementos adecuados, así como de atención básica
en salud. Estamos, pues, inmersos en el panorama oscuro del subdesarrollo, que nos
condiciona desventajas para el intento de superar las brechas con los países más justos
y equitativos.
Ochenta por ciento del hierro del recién nacido a término es depositado desde la semana
24 de gestación, a un ritmo de 1,6 a 2 mg/Kg de peso/día (27). El hierro corporal total al
nacer es cercano a 75 mg/Kg de peso. 75 por ciento del hierro de halla en los eritrocitos y
15 por ciento en el hígado al momento de nacer. La disponibilidad de hierro no hem, que
es la forma presente en la leche natural humana, es muy elevada para el enterocito del
recién nacido. Esta disponibilidad se halla disminuida por quelación y precipitación en la
luz intestinal, inducida por otros alimentos como fitatos, fosfatos, tanatos, oxalatos y
carbonatos (27).
En el pretérmino la cantidad de hierro no hem o inorgánico absorbido es del 34 a 42 por
ciento de lo ingerido, disminuyendo a 7 a 12 por ciento en el recién nacido a término. La
absorción en el pretérmino aumenta con la edad cronológica, la deficiencia de hierro, la
administración de hierro entre alimentos y el estado adecuado de la vitamina C. Los
factores que suprimen la absorción de hierro incluyen la alimentación con sucedáneos
(comparado con leche natural humana) y transfusiones de glóbulos rojos. Tienen mínimo
efecto sobre la absorción de este oligoelemento la edad gestacional, la edad
posconcepcional y la terapéutica con eritropoyetina (27).Marco Teórico 11
La absorción del hierro orgánico o hem ocurre en el ápice del enterocito, siendo
transportado hacia el interior de la célula por la proteína 1 hem portadora (HCP1). El
resto de procesos de paso del hierro hem no está aún bien establecido hasta la acción de
la hem oxigenasa para liberar el hierro del anillo de protoporfirina. Este mecanismo
anterior no es de importancia para el recién nacido y lactante alimentado exclusivamente
al seno. La absorción del hierro no hem es realizada luego de la reducción de estado
férrico a ferroso en el borde en cepillo del enterocito duodenal por la enzima reductasa
férrica y es llevada al interior del enterocito mediante el transportador de metales
divalentes 1 (DMT1).
Una vez el hierro entra al enterocito este puede ser depositado como ferritina para su
posterior uso o desprenderse en el enterocito senescente. En forma alterna el hierro no
hem intracelular es transportado a través de la membrana basolateral mediante la
ferroportina hacia la circulación. Este es un importante exportador de hierro intracelular y
se halla en la superficie basocelular del enterocito así como en el hepatocito y los
macrófagos. Ya en la circulación el hierro se une a la transferrina y es transportado al
sitio de depósito o al sitio de uso. La expresión aumentada de receptor 1 de transferrina
(TfR1) en los precursores eritroides los hace más ávidos por el hierro circulante. El hierro
tomado de los eritrocitos senescentes es llevado por los macrófagos mediante
ferroportina hacia el hígado, donde se almacena. Además el hígado toma el hierro
absorbido desde la circulación portal mediante TfR1.
Otro aspecto de interés es la relación de comunicación entre que se necesita entre el
hierro extracelular y las células consumidoras de este oligoelemento como los
precursores eritroides. Se sabe, ahora, el papel de la hepcidina, sintetizada en los
hepatocitos, para realizar esta comunicación. Ejerce un factor de retroalimentación
negativa en la homeostasis del hierro: cuando los precursores de la línea roja no
necesitan el hierro la hepcidina induce internalización y degradación de la ferroportina, lo
cual limita la entrada de hierro en el fluido extracelular. A la inversa, la disminución de
hepcidina incrementa la actividad de ferroportina e incrementa la absorción de hierro por
el enterocito. Sin embargo, se desconoce el mecanismo de regulación en la expresión de
hepcidina (27).
La regulación de la disponibilidad de hierro está regulada finamente entre y dentro de los
órganos. Cuando hay deficiencia de hierro los primeros depósitos depletados son los12 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes
de los recién nacidos sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
hepáticos, seguidos por otros tejidos menos críticos como el músculo esquelético y el
enterocito. Con una deficiencia mayor y progresiva se comprometen los depósitos
cardiacos, luego los cerebrales y finalmente los de eritrocitos. Esto explica dos asuntos
de capital importancia: primero, la anemia ferropénica es una manifestación tardía de la
más severa deficiencia de hierro y segundo, y más importante, la lesión neurológica se
presenta antes de la aparición de la anemia carencial.
El hierro es esencial para la proliferación neuronal, la mielinización, el metabolismo
energético, la neurotransmisión y otros múltiples sistemas enzimáticos del sistema
nervioso central. Ya habíamos mencionado el área hipocampal como la de mayor lesión
y luego de ella la corteza cerebral, originando compromiso en áreas de memoria,
aprendizaje, integración y superiores como las realizadas por la corteza (27).
El hierro tiene prioridad para los eritrocitos por su función crítica en el transporte de
oxígeno. El oxígeno se une en forma reversible a la hemoglobina en un ambiente de
PaO2 elevada como ocurre en la placenta o el pulmón y se libera en el ambiente
relativamente bajo de PaO2 de los otros tejidos. La afinidad del oxígeno está influida por
múltiples factores: uno de ellos es la presencia de hemoglobina fetal más afín por el
oxígeno que la hemoglobina adulta, la concentración de 2,3 difosfoglicerato y el pH. Para
que la unión reversible del oxígeno ocurra, el hem central de la molécula de hemoglobina
debe contener el hierro en su forma ferrosa.
El eritrocito tiene mecanismos para asegurar la forma ferrosa reducida del hierro; sin
embargo, la presencia de medicaciones oxidantes o toxinas, anormalidades genéticas de
los eritrocitos o anormalidades de la hemoglobina misma, estos mecanismos fallan,
resultando en hemoglobina no funcional. La liberación de oxígeno al tejido muscular
depende de las concentraciones de mioglobina, cuya síntesis también se deteriora ante
la deficiencia de hierro (27). Este daño en la mioglobina ocurre antes del descenso de los
niveles de hemoglobina en la sangre, como habíamos mencionado antes.
El requerimiento de hierro por parte del prematuro estable, en crecimiento es de 2 a 4
mg/Kg de peso/día (27). Esta recomendación deberá ser evaluada dependiente del
volumen de flebotomía o de administración de glóbulos rojos (1 mg de hierro
elemental/ml de glóbulos rojos) y de la terapéutica con eritropoyetina (se incrementan losMarco Teórico 13
requerimientos de hierro). Se recomienda la suplementación con hierro a partir de la
segunda semana de edad cronológica, debido a los niveles muy bajos de eritropoyetina
en esta etapa. Se ha sugerido, sin que en los estudios se muestre en forma significativa,
un aumento de la frecuencia de retinopatía de la prematuridad y de displasia
broncopulmonar.
La recomendación es iniciar suplencia después de la segunda y antes de la octava
semana de edad cronológica como parte en la compensación de la anemia de la
prematuridad. La evidencia sugiere que la suplementación enteral de 2 a 3 mg/Kg/día de
hierro sugiere beneficio para disminuir la presencia de anemia de la prematuridad,
incluso cuando se continúa al egreso de las instituciones de atención en salud. Menos
evidencia para la práctica hay en los pretérminos que se alimentan en forma exclusiva
con nutrición parenteral total, pues la seguridad del hierro endovenoso no se ha
analizado con rigurosidad, además de no usarse de rutina en las unidades de cuidado
intensivo.
¿Cómo evaluar, entonces, la deficiencia de hierro por el laboratorio? Es este un tema de
gran controversia a pesar de la gran frecuencia de esta patología en especial en los
países en vías de desarrollo donde la frecuencia de carencias nutricionales de todo orden
es elevada. Los datos en los Estados Unidos muestran más problema en la deficiencia
de hierro que en la anemia ferropénica. Entre 6,6 y 15,2 por ciento de los niños más
pequeños presentan deficiencia de hierro (27).
Una medida simple diagnóstica y terapéutica es la administración de hierro durante 4
semanas con el incremento en 1 g/dl de la hemoglobina sérica. Una reciente
recomendación de la Organización Mundial de la Salud sugiere evaluar la población
objeto con niveles de hemoglobina, ferritina y proteína C reactiva o receptor sérico de
transferrina. La Academia Americana de Pediatría recomienda valorar con hemoglobina,
ferritina y proteína C reactiva o hemoglobina y una concentración de hemoglobina en los
reticulocitos. La ferritina sérica es un parámetro sensible para evaluar los depósitos de
hierro en individuos saludables: 1 mcg/L de ferritina sérica corresponde a 8 a 10 mg de
hierro almacenado (27).
Los niveles por debajo de 12 mcg/L son específicos para la deficiencia de hierro,
indicando vaciamiento de los depósitos. Sin embargo, los niveles bajos de ferritina no14 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes
de los recién nacidos sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
indican la severidad de la deficiencia y pueden estar falsamente elevados como reactante
de fase aguda ante inflamación crónica, infección, enfermedad maligna y enfermedad
hepática (por ello la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de medir
siempre proteína C reactiva al tiempo con ferritina sérica). En los niños el punto de corte
inferior sugerido para ferritina sérica es de 10 mcg/L. En el feto los niveles se elevan en
forma importante hasta 60 mcg/L cerca del nacimiento.
La medición de TfR1 detecta la deficiencia de hierro al nivel celular (27). TfR1 se halla en
las membranas y facilita la transferencia del hierro hacia el interior de las células. La
deficiencia de hierro ofertado origina aumento en los niveles de TfR1 con el fin de
aumentar la capacidad de ligar y trasladar el escaso hierro disponible. Niveles elevados
de TfR1 se encuentran en la eritropoyesis disminuida y en la anemia por deficiencia de
hierro. Cuando la ferritina sérica disminuye por debajo de 12 mcg/L, la TfR1 empieza a
aumentar en forma de proporción directa con el déficit de hierro funcional. Esta elevación
no se ve afectada por eventos inflamatorios, como sucede con la ferritina. Esto es
particularmente útil durante la gestación, cuando las reservas de hierro materno se
desplazan hacia el feto sumado al aumento de la masa de glóbulos rojos circulantes en la
madre. El proceso de realización y homologación de los niveles de TfR1, no se halla
disponible aún y no se dispone de valores normales para niños (27).
La academia Americana de Pediatría recomienda medir la concentración de hemoglobina
en los reticulocitos para el diagnóstico de deficiencia de hierro (27). Al igual que TfR1,
esta no se halla modificada por condiciones de inflamación, su medida está
estandarizada y los niveles normales en niños están disponibles. La medición de la
hemoglobina de los reticulocitos nos da una medida del hierro disponible en las células y
que recién se liberó de los depósitos de la médula ósea. La medida se hace por
citometría de flujo y muchos equipos electrónicos actuales para hemograma, disponen de
esta medida. Un nivel bajo de la concentración de hemoglobina en los reticulocitos es el
predictor más fuerte para deficiencia de hierro en el niño y además será de utilidad para
evaluaciones de inmunodeficiencia cuando las medidas se hagan en mayor número de
poblaciones.
Otras medidas se han usado para evaluar la deficiencia de hierro como la relación de los
niveles protoporfirina-zinc/hemoglobina. Esta relación mide la incorporación de hierro a laMarco Teórico 15
protoporfirina IX en los eritrocitos. En la deficiencia el zinc es sustituido por el hierro en la
protoporfirina, y esta mide la deficiencia funcional del hierro y el balance entre los
depósitos de hierro y la eritropoyesis. Este método, aunque promisorio y de relativa fácil
realización, no es usado en la actualidad como prueba de diagnóstico en niños (27).
En resumen el método disponible más sensible, específico y de fácil realización para
establecer el estado del hierro en el niño no está aún disponible, aunque la medición de
la concentración de la hemoglobina en los reticulocitos muestra ser el más promisorio.
La presencia de anemia hace parte de las fases más tardías de la deficiencia de hierro.
Cuando se detecta la anemia ha pasado mucho tiempo de deficiencia de hierro. Esto es
de gran preocupación pues los efectos de la ferropenia sobre el sistema nervioso central
y su relación con futuras discapacidades cognitivas o de comportamiento (30).
Debemos recordar que la corrección de los niveles deficientes de hierro en el recién
nacido y en especial del pretérmino, mediante la administración de hierro en
transfusiones o preparados comerciales se relacionaría con injuria oxidativa, la cual
podría jugar un papel importante en displasia broncopulmonar, retinopatía de la
prematuridad, hemorragia intraperiventricular y enterocolitis necrotizante, aunque hasta la
fecha no se ha demostrado una relación causa efecto.
REVISION DE LA LITERATURA PINZAMIENTO DE CORDON Y ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO (7)
ESTUDIOS DE NIVEL IA (REVISIONES SISTEMATICAS)
van Rheenen P, Brabin BJ. (31): El pinzamiento tardío (> 20 segundos) aumenta los
niveles de hemoglobina en lactantes de 2 y 3 meses de edad, disminuyendo el riesgo de
anemia sin aumentar las complicaciones perinatales.
Hutton EK, Hassan ES. (32): Un pinzamiento tardío, de por lo menos 120 segundos
resulta en mejoría de los depósitos de hierro a los 6 meses de vida. La policitemia
secundaria a este tipo de pinzamientos es de curso benigno.16 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes
de los recién nacidos sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
McDonald SJ, Middleton P. (2): No hay aumento de la hemorragia materna pos
nacimiento, ni de otros resultados adversos en la madre. Evidencia creciente de mejoría
en los estados de hierro a los 3 y 6 meses de vida en los pinzamientos tardíos. En dos
estudios anteriores a 1990 se encontraron aumentos significativos de la ictericia que
requiere fototerapia. Sin resultados adversos en los frutos. En la aplicación clínica se
recomendaría el pinzamiento tardío en los escenarios donde la terapéutica con
fototerapia es accesible.
Mathew JL. (33): Objetivo fundamental evaluar desenlaces de madres y frutos de
acuerdo con la atención activa del alumbramiento: pinzamiento inmediato + tracción del
cordón vs pinzamiento tardío (> 30 segundos). No hubo aumento de las complicaciones
en madres con frutos a término. El pinzamiento tardío tiene significado clínico limitado a
corto y largo plazo para el fruto, pero NO tiene efectos negativos sobre él.
ESTUDIOS DE NIVEL IIA (ALEATORIZADOS CONTROLADOS)
Gupta R, Ramji S. (34): El pinzamiento tardío, definido como el realizado cuando la
placenta desciende a la cavidad vaginal, mejora los niveles de ferritina sérica y de
hemoglobina a los 3 meses de edad (el OR para anemia del lactante es 7 veces mayor
en pinzamiento inmediato). Importante resaltar que todas las gestantes incluidas tenían
hemoglobinas menores de 10 g/dL.
Emhamed MO, van Rheenen P, Brabin BJ. (35): Recién nacidos a término con pesos
mayores de 2500 g, excluyendo malformaciones, complicaciones maternas, circulares al
cuello, reanimación. Pinzamiento temprano (< 10 segundos) vs cese de las pulsaciones
del cordón (> 180 segundos). Mayores niveles de hemoglobina y hematocrito en el grupo
de pinzamiento tardío a las 48 horas de vida. A los 4 meses de vida mayores niveles de
ferritina sérica y menor incidencia de déficit de hierro. En n= 57 de pinzamiento tardío se
presentaron 3 recién nacidos con policitemia asintomática y 2 con requerimiento de
fototerapia. Sin complicaciones perinatales.
Chaparro C, Neufeld M. (36): Recién nacidos entre 37 y 42 semanas, de gestaciones sin
complicación, nacimiento por vía genital, lactancia natural proyectada a 6 meses, no
fumadoras, frutos sin restricción del crecimiento intrauterino y sin malformacionesMarco Teórico 17
congénitas mayores. Pinzamiento temprano: < 10 segundos, pinzamiento tardío 120
segundos. A los 6 meses no hubo diferencias en hemoglobina, pero si en volumen
corpuscular medio y niveles de ferritina sérica y hierro corporal total, siendo
significativamente mayores en los recién nacidos que recibieron pinzamiento tardío. Sin
mayor cantidad de policitemia, ictericia ni requerimiento de fototerapia. Sin efectos
adversos para las madres ni los frutos.
van Rheenen P, de Moor L, Eschbach S, de Grooth H, Brabin B. (37): Recién nacidos a
término, de gestaciones no complicadas. Se excluyen frutos con circular del cordón al
cuello, malformaciones mayores o requerimiento de reanimación. Se definió pinzamiento
temprano el realizado antes de 20 segundos del nacimiento y tardío el hecho al cese de
las pulsaciones del cordón. Se encontró más frecuencia de anemia en los pinzados
temprano al cuarto mes de edad. No hubo aumento de policitemia ni de ictericia. Hacia el
sexto mes no hubo diferencia en los niveles de hemoglobina ni de protoporfirina – zinc.
Chaparro CM, Fornes R, Neufeld LM, Tena Alavez G. (38): Análisis secundario del
estudio de 2006. A los seis meses y en los lactantes con factores de riesgo, que tuvieron
pinzamiento temprano hubo mayores niveles de plomo, con los riesgos que estos niveles
tienen sobre la salud infantil (encefalopatía, neuropatía periférica). Estos niveles se
relacionan con la ferropenia, favorecida por el pinzamiento temprano del cordón.
Jahazi A, Kordi M, Mirbehbahani NB, Mazloom SR. (39): Gestaciones entre 38 y 42
semanas, únicas, no complicadas, nacimientos por vía genital y sin medicaciones para
inducción. Se excluyeron la restricción de crecimiento intrauterino y los recién nacidos
grandes para la edad gestacional, quienes tuvieron Apgar < 7 al nacer y las
malformaciones mayores. Se definió pinzamiento temprano como el realizado a los 30
segundos y el tardío a los 180 segundos, dejando al fruto al nivel del introito. No hubo
diferencias entre los grupos en lo relacionado con el nivel de hematocrito a las 18 horas
de vida, a pesar que el volumen sanguíneo residual placentario fue mayor en el grupo de
pinzamiento temprano (53,8 ml vs 34,5 ml, p= 0,001). A las 18 horas de vida no hubo
diferencias significativas en la presencia de policitemia asintomática.
Venancio SI, Levy RB, Saldiva SRDM, Mondini L, Alves MCGP, Leung SL. (40): 325
recién nacidos a término, nacidos por vía genital, sin malformaciones mayores. Definido
el pinzamiento tardío como el realizado a los 60 segundos. A los tres meses de vida no18 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes
de los recién nacidos sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
hubo diferencias en los niveles de hemoglobina, pero si en los niveles de ferritina sérica.
Se hace la recomendación sobre el pinzamiento tardío que es una forma de mejorar los
depósitos de hierro en los lactantes de 3 meses de edad.
Jaleel R, Deeba F, Khan A. (41): 200 recién nacidos a término, nacidos por vía genital o
abdominal. Se excluyeron madres Rh negativas, diabéticas, pre eclámpticas, con
sangrado antes del nacimiento, restricción de crecimiento intrauterino y malformaciones
mayores. El pinzamiento temprano fue inmediato al nacer y tardío al cese de las
pulsaciones del cordón. El recién nacido fue dejado al nivel del útero. Los niveles de
hemoglobina del cordón fueron menores de 14 g/dl (p= 0,008) en el grupo de
pinzamiento inmediato. Los niveles de bilirrubinas medidos a las 6 horas de vida fueron
similares para ambos grupos. No hubo diferencia en los desenlaces de madres y recién
nacidos.
Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L. (42): 277 recién nacidos a término,
gestaciones únicas, sin complicaciones, en presentación cefálica, sin malformaciones, sin
restricción del crecimiento intrauterino y nacimiento mediante vía genital o abdominal.
Divididos en tres grupos: pinzamiento temprano menor a 15 segundos, a los 60 segundos
y a los 180 segundos. Al sexto mes los niveles de ferritina sérica son mayores en el
grupo de pinzamiento a los 180 segundos. No hubo diferencias en los niveles de
hemoglobina a los 6 meses de vida.
Andersson O, Hellstrom-Westas L, Andersson D, Domellof M. (43): 400 recién nacidos a
término, de gestaciones de bajo riesgo y por vía genital. Se definió pinzamiento temprano
cuando se realizó antes de 10 segundos y tardío más de 180 segundos. Al cuarto mes de
vida mayores niveles de ferritina sérica en el grupo de pinzamiento tardío (p= 0,01), con
un número necesario a tratar de 20. No hubo diferencia en los niveles de hemoglobina a
los cuatro meses. No hubo diferencia significativa en síntomas respiratorios o
hiperbilirrubinemia que requiriera fototerapia.
ESTUDIOS DE NIVEL IV (OBSERVACIONALES)Marco Teórico 19
Shirvani F, Radfar M, Hashemieh M, Soltanzadeh MH, Khaledi H, Mogadam MA. (44):
100 recién nacidos sanos de gestaciones no complicadas mayores de 35 semanas, por
vía genital o abdominal. Se definió pinzamiento temprano al menor o igual a 15 segundos
y tardío al mayor de 15 segundos. Significativo aumento de los niveles de hemoglobina a
las 48 horas de vida (p< 0,005) en el grupo de pinzamiento tardío. No hubo ingresos a
cuidado neonatal ni a fototerapia para manejo de ictericia. No hubo desenlaces negativos
en los dos grupos.
En La revisión anterior podemos visualizar evidencia creciente de la importancia de un
programa de protección del cordón para garantizar niveles suficientes de ferritina y
depósitos de hierro, que serán fundamentales para la salud física y sobre todo
neurológica de nuestros niños y niñas. Esto es, en especial, importante en países como
el nuestro que se hallan en vías de desarrollo. Por esto debemos propagar las
enseñanzas de nuestros maestros y su gran experiencia, avalada por la literatura de
evidencia, entre nuestro personal médico: estudiantes, jefes de enfermería, auxiliares,
obstetras. Así se construirá un importante aporte para la medicina nacional y mundial,
pues estas enseñanzas reúnen experiencias de hace muchos años de observación y
trabajo.
Además los riesgos de este procedimiento de protección de cordón son mínimos y se
podrían reducir a la necesidad de fototerapia para el manejo de niveles de bilirrubina
elevados (2). Aunque esta terapéutica está disponible solo en niveles de atención II y
superiores, se hace necesaria la implementación de un sistema de cuidado en relación
con la hiperbilirrubinemia, que estén de acuerdo con nuestra población y puedan ser
aplicados desde el nivel más básico de atención.
Esta somera revisión justifica, de lejos, la necesidad de implementar medidas
económicas, sencillas, anticipatorias y efectivas que impidan el inicio de la deficiencia de
hierro y una forma natural que cumple estas condiciones es, sin duda, la implementación20 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes
de los recién nacidos sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
de programas de protección del cordón como se nos enseña en el programa de
perinatología y neonatología de la Universidad Nacional de Colombia.6. Metodología
1. Diseño del estudio: Estudio de cohorte prospectivo, tipo observacional, en el que se
caracterizaron los cambios clínicos y en el hemograma de los recién nacidos del Hospital
Regional de Sogamoso con pinzamiento de acuerdo con los parámetros clínicos del
programa de protección del cordón umbilical a los 3 meses de seguimiento.
2. Definición de sujetos de estudio: La población objeto de estudio fueron los recién
nacidos del Hospital Regional de Sogamoso, durante el mes de Enero de 2013. Dado
que se trata de un estudio observacional, no se realizó cálculo de la muestra.
Unidad de análisis: Historia clínica materna perinatal, historia clínica del recién nacido,
historia clínica del lactante a los 3 meses de edad, hemograma electrónico del lactante a
los 3 meses de edad. Las fuentes de información fueron primarias y secundarias.
Criterio de Inclusión:
• Fruto nacido en el Hospital Regional de Sogamoso durante el periodo de
Diciembre de 2012 a Enero de 2013.
Criterios de Exclusión:
• Nacimiento fuera de la institución.
• Anomalías Congénitas.
Definiciones
Se consideró anemia por deficiencia de hierro a la hemoglobina menor de 11,7 g/dl,
según lo mencionado en el estudio de Chaparro C y cols (36), que se aplica para
lactantes de la Ciudad de México (altura sobre el nivel del mar similar a la de Sogamoso).22 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos sanos
de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Se realizó la comparación del grupo a estudio con los grupos descritos en los siguientes
estudios: 1) Estudio de Venancio S y cols (40), con niveles de hemoglobina a los 3
meses de edad en lactantes de Sao Paulo, Brasil, 2) Estudio de Andersson y cols (43)
con datos de la hemoglobina en lactantes de cuatro meses en Halmstad, Suecia y 3)
Estudio de Chaparro C y cols (36), que aporta la información sobre los niveles de
hemoglobina al sexto mes en lactantes de Ciudad de México. Estos tres grupos
recibieron atención con pinzamiento temprano (Sao Paulo: inmediato, Halmstad: menor o
igual a 10 segundos y Ciudad de México: media 16,5 segundos).
Para realizar las comparaciones de los niveles de hemoglobina con los estudios en
Halmstad y Sao Paulo debió aplicarse el factor de corrección relacionado con la altura
sobre el nivel del mar para Sogamoso (2500 metros sobre el nivel del mar) que es de –
1,3 g/dl, según la OMS (45).
Descripción de las intervenciones
1. Pinzamiento del cordón: La intervención consistió en la aplicación de los criterios
de protección del cordón umbilical, expuestos en el marco teórico y aprendido en
la escuela de Neonatología de la Universidad Nacional de Colombia (46).
2. Toma de laboratorios: A los tres meses de edad, se tomó una muestra de sangre
venosa, para procesamiento del hemograma electrónico.
Estas pruebas fueron tomadas por personal calificado de la institución y procesadas en el
laboratorio con las garantías de seguridad y confiabilidad de los resultados.
Procedimientos
Previo al nacimiento
1. Se realizó una evaluación de la historia materna en sala de partos en la que se y
según las ecografías antenatales, la presencia o no de malformaciones
congénitas que excluyan al recién nacido del estudio.Metodología 23
2. Se explicó a la madre la naturaleza del estudio y las intervenciones a ejecutar. Se
solicitó la firma del consentimiento informado (Anexo A).
3. Se diligenció la primera parte del instrumento de recolección de la información
referente a la historia clínica prenatal (Anexo B).
Durante el nacimiento
1. Se evaluó la vitalidad del recién nacido mediante el APGAR al minuto y a los 5
minutos.
2. Se analizaron los factores de riesgo perinatales y se procedió a realizar el
pinzamiento del cordón según el protocolo. Se registró el tiempo de pinzamiento
con un cronómetro usado como instrumento único de medición del tiempo en todo
el estudio. El tiempo de pinzamiento inicio al nacimiento del hombro y terminó con
el chasquido de la pinza sobre el cordón. Una auxiliar de enfermería
independiente se encargó de la toma del tiempo. En el momento posterior al corte
del cordón, se procedió a la toma de la muestra de sangre para el análisis de la
hemoclasificacion y TSH del recién nacido.
3. Se realizó la adaptación neonatal según la vitalidad del paciente y el protocolo de
adaptación para la atención del recién nacido. Se registraron las medidas
antropométricas.
4. Se diligencio la segunda parte del instrumento de recolección de la información
referente a la atención del recién nacido en sala de partos (Anexo B)
Seguimiento a los 3 meses
1. Se tomó la muestra de sangre venosa para la evaluación del hemograma
electrónico.
2. Se diligencio la tercera parte del cuestionario referente a las medidas
antropométricas y evaluación de la lactancia del paciente (Anexo B).24 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos sanos
de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Plan de análisis
Matriz de Operacionalización de variables
Objetivo específico nombre de la variable descripción de la nivel de medición valores
variable
Describir las Edad Materna Edad de la madre en el Cuantitativa, razón, 10, 11, 12…
características momento del nacimiento discreta
demográficas, en años
antecedentes Número de gestaciones Número de gestaciones de Cuantitativa, razón, 1,2,3…
maternos y la paciente incluyendo las discreta
perinatales de los no llevadas a término
recién nacidos incluyendo la actual
adaptados o no Número de nacimientos Número de gestaciones de Cuantitativa, razón, 1,2,3…
con un programa por vía genital la paciente llevadas al discreta
de protección del termino por vía genital
cordón en el
Número de nacimientos Número de gestaciones de Cuantitativa, razón, 1,2,3…
hospital regional
por vía abdominal la paciente llevadas al discreta
de Sogamoso
termino por vía abdominal
durante el mes de
Número de hijos vivos Número de hijos que se Cuantitativa, razón, 1,2,3…
enero de 2013.
encuentras actualmente discreta
vivos
Escolaridad Nombre del ciclo escolar Cualitativa, ordinal 0= Ninguno
aprobado 1= Primeria
2=Secundaria
3=Universitario
Antecedentes Enfermedades de la Cualitativa, Patología previa
patológicos paciente graves actuales o nominal de la paciente
pasadas que hayan
requerido intervención
medica
Peso en el momento Peso en kilo gramos al Cuantitativa, razón, Peso en kilo
del trabajo de parto momento del parto continua gramos
Talla en el momento Talla en centímetro al Cuantitativa, razón, Talla en
del trabajo de parto momento del parto continua Centímetros
Fecha de ultima Fecha de la última Fecha Fecha
menstruación menstruación recordada
por la madre
Grupo sanguíneo Resultado de Cualitativa, 1= O+
materno hemoclasificacion y Rh nominal 2= O-
materno 3= A+
4= A-
5= B+
6= B-
7= AB+
8= AB-
Exposición tabaco Exposición tabaco durante Cualitativa, 0=No
la gestación actual. nominal 1= Si
Número de controles Cantidad de controles Cuantitativa, 0,1,2…
prenatales prenatales realizados discreta
Tiempo de ruptura de Tiempo desde la salida de Cuantitativa, razón Horas
membranas líquido amniótico por
ruptura espontanea oMetodología 25
inducida de membranas
hasta el momento del
nacimiento
Uso de medicación Uso de prostaglandinas u Cualitativa, 1= Oxitocina
antenatal oxitocina prenatales nominal 2= Prostaglandina
3= Ninguna
Nombre de la patología Si hubo complicación Cualitativa, Nombre de la
que complicó la obstétrica o fetal, se nominal patología que
gestación menciona la patología que origina
la origino complicación
Describir el tipo de Vía del nacimiento Zona por la cual es Cualitativa, 0= Genital
nacimiento, extraído el fruto de la nominal 1= Abdominal
vitalidad, concepción
respiración, Sexo Sexo según genitales del Cualitativa, 0= Femenino
bienestar y paciente nominal 1=Masculino
requerimiento de Puntaje APGAR al Puntuación del APGAR al Cuantitativa, razón, Puntaje/10
intervenciones nacer minuto posterior al discreta
adicionales para nacimiento
los recién nacidos
Puntaje APGAR a los 5 Puntuación del APGAR a Cuantitativa, razón, Puntaje/10
en el hospital
minutos los 5 minutos posterior al discreta
regional de
nacimiento
Sogamoso durante
Tipo de Adaptación Tipos de procedimientos Cualitativa, 0= Espontanea
el mes de enero de
realizados durante la nominal 1= Conducida
2013.
adaptación del paciente 2= Inducida
según sus necesidades
Peso al nacer Peso en gramos de al Cuantitativa, razón, Peso en gramos
nacimiento del paciente continua
Talla al nacer Talla en centímetro del Cuantitativa, razón, Talla en
neonato continua Centímetros
Perímetro cefálico al Perímetro cefálico en Cuantitativa, razón, Perímetro cefálico
nacer centímetro del neonato continua en Centímetros
Edad Gestacional Edad del recién nacido Cuantitativa, Semanas de
según el método de discreta gestación
Capurro, medido en
semanas
Resultado de Serología Serología para sífilis Cualitativa, 0= No
para sífilis medida por VDRL nominal 1= Si
Grupo sanguíneo del Resultado de Cualitativa, 1= O+
recién nacido hemoclasificacion y Rh del nominal 2= O-
recién nacido 3= A+
4= A-
5= B+
6= B-
7= AB+
8= AB-
Incompatibilidad de Comparación de la Cualitativa, 0= No
Grupo sanguíneo hemoclasificacion del RN y nominal 1= Si
materna y evaluación de la
presencia de
incompatibilidad
Incompatibilidad de Rh Comparación de la Cualitativa, 0= No
sanguíneo hemoclasificacion del RN y nominal 1= Si
materna y evaluación de la
presencia de
incompatibilidad
Destino del Recién Traslado del paciente Cualitativa, 1= Alojamiento
nacido posterior al nacimiento nominal conjunto
2= Hospitalización
Inicio de lactancia Inicio de lactancia durante Cualitativa, 0= No
la primera hora posterior al nominal 1= Si26 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos sanos
de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
nacimiento
Hemoglobina Cuantificación de Cuantitativa, razón, g/dl
hemoglobina en el continua
hemograma en sangre del
cordón
Trofismo Evaluación del peso y la Cuantitativa, 1= Normal
talla según la edad nominal 2= Macroscópico
3= Restricción del
crecimiento
intrauterino
simétrica
4= Restricción del
crecimiento
intrauterino
asimétrica.
Caracterizar las Edad del lactante Edad del lactante en días Cuantitativa, 10, 20, 30…
medidas posterior al nacimiento discreta
antropométricas y Peso del lactante Peso en gramos del Cuantitativa, razón, Peso en gramos
la hemoglobina a lactante continua
los 3 meses de Talla del lactante Talla en centímetro del Cuantitativa, razón, Talla en
seguimiento lactante continua Centímetros
Perímetro cefálico del Perímetro cefálico en Cuantitativa, razón, Perímetro cefálico
lactante centímetro del lactante continua en Centímetros
Tipo de alimentación Alimentación del lactante Cualitativa, 1= Lactancia
en el momento de su nominal Materna exclusiva
evaluación 2= Formula 1
Exclusiva
3= Las dos
anteriores
4= Otro
Patología durante el Patología del paciente Cualitativa, Nombre de la
seguimiento durante el periodo de nominal patología
seguimiento
Medicación Medicamentos que este o Cualitativa, Nombre del
haya tomado el paciente nominal medicamento
durante el periodo de
seguimiento
Crecimiento y Participación del programa Cualitativa, 0= No
desarrollo de Prevención y nominal 1= Si
Promoción de la Salud de
crecimiento y desarrollo
Anemia Reporte de hemoglobina Cualitativa, 0= No
menor de 10,6 g/dl nominal 1= Si
Hematocrito % de hematocrito Cuantitativa, razón, %
reportado en hemograma continua
Volumen corpuscular Media del volumen Cuantitativa, razón, Fl
medio individual de los eritrocitos continua
Hemoglobina medida de la masa de la Cuantitativa, razón, picogramos/célula
corpuscular media hemoglobina contenida en continua
un glóbulo rojo
Concentración de Medida de la Cuantitativa, razón, g/dl
hemoglobina concentración de continua
corpuscular media hemoglobina en un
volumen determinado de
glóbulos rojos
Ancho de distribución medida de la variación en Cuantitativa, razón, Micrómetros
eritrocitaria el volumen de los glóbulos continuaMetodología 27
rojos
Hemoglobina Cuantificación de Cuantitativa, razón, g/dl
hemoglobina en el continua
hemograma
Análisis estadístico
• Mediciones Descriptivas
Se realizó un análisis descriptivo de cada una de las variables estudiadas. Para las
cualitativas dicotómicas o politómicas, se prefirió la presentación de los datos en forma
de tablas, en las que se especificó la frecuencia absoluta y relativa; sin embargo, si estos
eran muy relevantes se graficaron en barras o sectores para su mejor visualización.
Las variables cuantitativas, de razón e intervalo, se analizaron mediante la medición de la
frecuencia absoluta, relativa y frecuencias acumuladas. Se calcularon medidas de
tendencia central y medidas de dispersión.
Se realizó un análisis de variables en el tiempo, en donde se grafique la el tiempo de
pinzamiento, a través de un gráfico de líneas para observar la tendencia.
• Cálculo de diferencias.
Se calcularon las diferencias entre los grupos local con anemia o no, a través de pruebas
de hipótesis para proporciones (chi cuadrado), diferencia de medias (prueba de t de
Student). Para cada una de las variables se calculó inferencia estadística con intervalos
de confianza del 95%.
CONDUCCIÓN DEL ESTUDIO
Sitio de investigación
El Hospital Regional de Sogamoso es una Institución prestadora de servicios de Salud de
carácter público, de mediana complejidad, que presta servicios de ginecobstetricia y
pediatría.
Manejo de sustancias o especímenes biológicos28 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos sanos
de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Se siguió el protocolo de manejo de desperdicios y sustancias biológicas y no biológicas
según el Programa de Gestión Integral de Residuos Sólidos (PGIRS) de la Institución,
con el manejo de especímenes como cordón umbilical y muestras de sangre de cordón y
venosa.
Archivo de datos y sistematización
Se codificaron todos los datos en la hoja maestra según la tabla de Operacionalización
de las variables en una hoja de datos de Excel y serán procesados a través del programa
SPSS v.21.
Seguridad
Se garantizó, a través de la ejecución de los procedimientos por personal calificado y
entrenado, contando con Médicos generales, Pediatras y Residente de Neonatología (el
autor), que pondrán su conocimiento y pericia en todos los procesos. Todos los neonatos
tendrán una atención acorde con los procedimientos establecidos en la Institución.
Consideraciones éticas
Este proyecto se rigió bajo las políticas de investigación pública que constituyen los
estándares para la investigación y cuyos principios se basan en la justicia, respeto (honor
a la dignidad, consentimiento, protección a la privacidad y confidencialidad), no
maleficencia, beneficencia, autonomía y capacidad.
Es por esto que se ajustó a la normatividad internacional (particularmente la declaración
de Helsinki y a las pautas éticas para la investigación biomédica preparadas por el
Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas–CIOMS-) y a las
normas establecidas en la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud.
Confidencialidad
En todos los casos se eliminó cualquier dato que permita la identificación de los
pacientes. La nominación de cada uno de los datos fue numérica con un número
consecutivo del instrumento de recolección de la información a diligenciar.Metodología 29
La información recolectada y los datos del estudio por parte de todo el equipo
investigador fue preservada en medio magnético y analizada por los investigadores
principales.30 Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos sanos
de enero de 2013 en el Hospital Regional de SogamosoMetodología 31Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos sanos de enero de
2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
7. Resultados
Se recolectaron 61 pacientes inicialmente que cumplían con los criterios de inclusión y
exclusión del estudio. Solo se pudo realizar seguimiento de 17 pacientes que acudieron a
la medición del hemograma a los 3 meses de edad, luego de haber sido contactados por
vía telefónica. Se analizaron como se observa a continuación.34 Resultados
Características demográficas, antecedentes maternos y perinatales
En la figura 1, se observa que la edad materna fue de 26 años en el 50% de los casos,
siendo la edad mínima de 17 años y la edad máxima de 38 años, con un rango de 21
años. La media fue de 26,24 años con una desviación estándar de 5,5 años.
Figura 1. Edad de las madres de los Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de
Sogamoso 2013.
En la figura 2, se observa el número de gestaciones de las madres de los recién nacidos
adaptados, encontrando que el 50% de estas mujeres han gestado una vez, con un
mínimo de 1 y máximo 5 gestaciones. Tienen un promedio de 1,82 gestaciones con una
desviación estándar de 1,18.Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 35
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Figura 2. Distribución de frecuencias del número de gestaciones de las madres de los
Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
En la figura 3 se observa que más del 50% de las gestantes eran primíparas. Llama la
atención que el nacimiento por vía abdominal ocupa el segundo lugar del modo de
finalización de la gestación previa en el 11,76% de los casos.
Figura 3. Distribución de frecuencias de los eventos que terminaron las gestaciones
previas de las madres de los Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de
Sogamoso 2013.36 Resultados
En la figura 4, se observa que casi el 30% de las gestantes tenían un estudio técnico,
seguido de secundaria incompleta, completa y universitaria.
Figura 4. Distribución de frecuencias de la escolaridad de las madres de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
En la figura 5, se observa que solo el 23,53% de las madres tenían algún antecedente
patológico.
Figura 5. Distribución de frecuencias de los antecedentes patológicos de las madres de los
Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
En la figura 6 se observa que más del 50% de las madres eran O+, seguido de 41,18%
con A+.Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 37
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Figura 6. Distribución del grupo sanguíneo de las madres de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
En la figura 7, se observa que el 50% de las gestantes tuvieron 8 controles prenatales,
con un mínimo de 4 y un máximo de 17. El promedio de controles prenatales fue de 8,71
con una desviación estándar de 3,31 controles.
Figura 7. Distribución del número de controles prenatales de las madres de los Recién
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.38 Resultados
En la figura 8 se observa que solo el 11,76% de las gestantes tuvo ruptura prematura de
membranas.
Figura 8. Distribución de frecuencias de la ruptura prematura de membranas en las
madres de los Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso
2013.
En la figura 9 se observa que el 35,29% de las gestantes recibió oxitocina antes del
nacimiento.
Figura 9. Distribución de frecuencias del uso de fármacos antenatales en las madres de los
Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 39
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
En la figura 10 se observa que el 50% de las gestantes tuvo una hemoglobina de
13,49mg/dL, con un mínimo de 12 y máximo de 16mg/dl. El promedio de estas pacientes
tuvo una hemoglobina de 13,49 con una desviación estándar de 0,88.
Figura 10. Distribución de frecuencias dela hemoglobina de las madres de los Recién
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013.
Características del nacimiento
La vía del nacimiento de los recién nacidos estudiados fue predominantemente
abdominal, que correspondió al 58,82% de los casos. Figura 11.
Figura 11. Distribución de frecuencias de la vía del nacimiento de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 201340 Resultados
El APGAR del nacimiento de los pacientes estudiados fue de 8 en más del 88%. Figura
12.
Figura 12. Distribución de frecuencias del APGAR al nacimiento de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
En la figura 13, se observa que el APGAR más frecuentemente alcanzado a los 5
minutos fue de 9 en el 88,35% de los casos.
Figura 13. Distribución de frecuencias del APGAR a los 5 minutos de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 41
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
El tipo de adaptación más frecuente fue inducida en el 88,24% de los pacientes. Figura
14.
Figura 14. Distribución de frecuencias del tipo de adaptación de los Recién
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
En la figura 15 se observa que el 94,12 % de los pacientes eran de sexo masculino.42 Resultados
Figura 15. Distribución de frecuencias del sexo de los Recién Nacidos adaptados en el
Hospital Regional de Sogamoso 2013
En la figura 16 se observa que el 50% de los recién nacidos tuvo un tiempo de
pinzamiento de cordón de 2,39 min (143 segundos) con un mínimo de 1,2 (72 segundos)
y un máximo de 4,5 minutos (270 segundos). El promedio de estos pacientes fue de 2,3
min (128segundos) con una desviación estándar de 1,02 minutos (61 segundos).
Figura 16. Distribución de frecuencias de tiempo de pinzamiento del cordón de los Recién
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
En la figura 17 se observa que el 50% de los recién nacidos tuvieron un peso de 3290g
con un mínimo de 2855 y un máximo de 4100g. El promedio de estos pacientes tuvo un
peso de 3329g con una desviación estándar de 315 gramos.Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 43
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Figura 17. Distribución de frecuencias del peso al nacer de los Recién Nacidos adaptados
en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
En la figura 18 se observa que el 50% de los recién nacidos tuvo una talla de 50,5cm con
un mínimo de 48 cm y un máximo de 54 cm. El promedio de estos pacientes tuvo una
talla de 50,52cm con una desviación estándar de 1,84 cm.
Figura 18. Distribución de frecuencias de la talla al nacer de los Recién Nacidos adaptados
en el Hospital Regional de Sogamoso 201344 Resultados
En la figura 19 se observa que el 50% de los recién nacidos tuvo un perímetro cefálico de
38 cm con un mínimo de 38cm y un máximo de 40 cm. El promedio fue de 38,53cm con
una desviación estándar de 0,64cm.
Figura 19. Distribución de frecuencias del perímetro cefálico al nacer de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
En la figura 20 se observa que el 64,29% de los recién nacidos tuvo un grupo sanguíneo
O+ seguido de A+ en el 21,43% de los casos.
Figura 20. Distribución de frecuencias del grupo sanguíneo de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
En la figura 21 se observa que el 5,88% de los pacientes tuvo incompatibilidad de grupo.Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 45
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Figura 21. Distribución de frecuencias de la incompatibilidad de grupo en los Recién
Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
En la figura 22, se evidencia que el 11,76% de los pacientes tuvo que ser hospitalizado.
Figura 22. Distribución de frecuencias del lugar de traslado posterior al nacimiento de los
Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 201346 Resultados
En la figura 23 se observa que el 23,53% de los pacientes estudiados no inicio lactancia
materna.
Figura 23. Distribución de frecuencias de inicio de lactancia materna en los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso 2013
En la figura 24 se observa que el 94,12% de los pacientes fue eutrófico.
Figura 24. Distribución de frecuencias del trofismo de los Recién Nacidos adaptados en el
Hospital Regional de Sogamoso 2013Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 47
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Características demográficas, medidas antropométricas y la hemoglobina a los 3
meses de seguimiento
En la figura 25 se observa que el 50% de los recién nacidos se evaluaron a los 97 días
de vida con mínimo de 87 días y un máximo de 108 días. El promedio de edad de estos
pacientes fue de 98,12 días con una desviación estándar de 7,34 días.
Figura 25. Distribución de frecuencias de la edad de los Recién Nacidos adaptados en el
Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida, 2013
En la figura 26 se observa que el 50% de los lactantes evaluados a los 3 meses había
alcanzado una talla de 63,7 cm, con un mínimo de 59 cm y un máximo de 65cm. El
promedio alcanzado fue de 63,09 cm con una desviación estándar de 1,92 cm.48 Resultados
Figura 26. Distribución de frecuencias de la talla de los Recién Nacidos adaptados en el
Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
En la figura 27 se observa que el perímetro cefálico en el 50% de los pacientes fue de 41
cm, con un mínimo de 39 cm y un máximo de 44 cm. El promedio alcanzado fue de 41,01
cm con una desviación estándar de 1,03 cm.
Figura 27. Distribución de frecuencias del perímetro cefálico de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
En la figura 28 se observa que la base alimentaria para el 64,71% de los pacientes
consistía en leche materna exclusiva.Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 49
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Figura 28. Distribución de frecuencias de base alimentaria en los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
En el 52,9% de los casos, se encontró antecedentes de alguna patología durante el
tiempo de vida. Figura 29.
Figura 29. Distribución de frecuencias patología de los Recién Nacidos adaptados en el
Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 201350 Resultados
En la figura 30 se observa que el 11,76% de los pacientes había hecho uso de
medicación en el trascurso de los 3 meses previos a su evaluación.
Figura 30. Distribución de frecuencias del uso de medicación en los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
En la figura 31 se observa que la hemoglobina de los pacientes estudiados fue de 12g/dl
en el 50% de los pacientes, con un mínimo de 10,6 y un máximo de 13,4. El promedio
alcanzado fue de 12,01mg/dl con una Desviación estándar de 0,80.
Figura 31. Distribución de frecuencias de la hemoglobina de los Recién Nacidos adaptados
en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 51
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
En la figura 32, se observa que el 50% de los pacientes tuvo un hematocrito de 36,7%
con un mínimo de 30,5 y un máximo de 40,3. El promedio alcanzado fue de 36,5% con
una desviación estándar de 2,66%.
Figura 32. Distribución de frecuencias de del Hematocrito de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
En la figura 33, se observa que el 50% de los pacientes tuvo una hemoglobina
corpuscular media de 27,12pic/cel con un mínimo de 25 y un máximo de 29pic/cel. El
promedio alcanzado fue de 27,12 pic/cel con una desviación estándar de 1,33pic/cel.
Figura 33. Distribución de la hemoglobina corpuscular media de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 201352 Resultados
En la figura 34, se observa que el 50% de los pacientes tuvo una hemoglobina
corpuscular media de 32,80g/dl con un mínimo de 31 y un máximo de 35. El promedio
alcanzado fue de 32,95 g/dl con una desviación estándar de 0,94.
Figura 34. Distribución de la hemoglobina corpuscular media de los Recién Nacidos
adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida 2013
Análisis de Correlación
En la figura 35, se observa un diagrama de dispersión para evaluar la relación entre el
pinzamiento del cordón y la hemoglobina alcanzada a los 3 meses de edad, en el cual no
se observa un patrón definido. Teniendo encuentra que las variables tienden a la
normalidad comprobada por la prueba se Shapiro Wilk, se calcula el coeficiente deEfecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 53
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Pearson: -0,051con una p de 0,846, por lo que no se observa relación entre estas dos
variables.
Figura 35. Distribución de la hemoglobina según el tiempo de pinzamiento del cordón en
los Recién Nacidos adaptados en el Hospital Regional de Sogamoso, a los 3 meses de vida
2013
Comparación con los datos de la literatura54 Resultados
Se realizó un análisis que comprende la comparación de los resultados del presente
estudio con los de la literatura, a través de la realización de una prueba T para diferencia
de medias.
Al comparar los resultados locales con un estudio mexicano (36), se encuentra que
existen diferencias estadísticamente significativas en parámetros como hematocrito
(mayor en el estudio mexicano) y volumen corpuscular medio (mayor en el estudio
actual), tabla 1.
Tabla 1. Comparación de índices eritrocitarios del estudio local y los valores encontrados
en artículo Mexicano (36)
Valor de IC para la diferencia de
Valor la Diferencia medias
Variables del literatura de p
estudio México medias Lim inf Lim Sup
(36)
Hemoglobina (g/dL) menos
10,72 19,3 -,00235 -,4166 ,4119 ,991
corrección
HTO (%) 36,51 38,8 -2,29412 -3,6662 -,9220 ,003
VCM (fl) 82,29 79,5 2,79412 1,2014 4,3868 ,002
HCM (pic/cel) 27,12 25,9 1,22353 ,5391 1,9079 ,002
CHCM (g/dl) 32,95 32,6 ,35294 -,1352 ,8411 ,145
HTO: hematocrito, VCM: Volumen corpuscular medio, HCM: hemoglobina corpuscular media,
CHCM: Concentración de hemoglobina corpuscular media.
Al realizar la comparación con el segundo artículo (43), se encuentra que hubo
diferencias estadísticamente significativas con la hemoglobina (mayor en estudio sueco),Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 55
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Volumen corpuscular medio (mayor en estudio actual) y en la Hemoglobina corpuscular
media (mayor en estudio sueco). Tabla 2.
Tabla 2. Comparación de índices eritrocitarios del estudio local y los valores encontrados
en artículo Sueco (43)
Valor de IC para la diferencia de
Valor la Diferencia medias
Variables del literatura de p
estudio Suecia medias Lim inf Lim Sup
(43)
Hemoglobina (g/dL) menos
10,72 11,3 ,7176 ,303 1,132 ,002
corrección
VCM (fl) 82,29 78 4,29412 2,7014 5,8868 ,000
HCM (pic/cel) 27,12 34,4 -7,27647 -7,9609 -6,5921 ,000
VCM: Volumen corpuscular medio, HCM: hemoglobina corpuscular media
En la comparación con el estudio de Sao Paulo (40), hubo cambios estadísticamente
significativos en la hemoglobina, siendo mayor en los pacientes del estudio brasilero.
Tabla 3. Comparación de índices eritrocitarios del estudio local y los valores encontrados
en artículo de Sao Paulo (40)
Valor de IC para la diferencia de
Valor la Diferencia medias
Variables del literatura de p
estudio Sao Paulo medias Lim inf Lim Sup
(40)
Hemoglobina (g/dL) menos
10,72 11,18 ,8376 ,423 1,252 ,001
corrección56 Resultados
8. Conclusiones y recomendaciones
8.1 Conclusiones
1. En este ejercicio clínico no hubo evidencia negativa sobre el efecto del programa
de protección del cordón sobre los niveles de hemoglobina, hematocrito, volumen
corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y concentración de hemoglobina
corpuscular media.
2. El efecto indiferente de esta intervención no descarta la presencia de déficit de
hierro, debiendo hacerse nuevos estudios que incluyan medios diagnósticos que
detecten esta carencia en fases más tempranas. Esto implica mayor inversión y
tecnologías, que por ahora, no están disponibles para aplicarse en el grueso de la
población.
3. Al igual que en la literatura revisada los efectos negativos de las prácticas de
protección del cordón, estuvieron ausentes. Y en este pequeño grupo de recién nacidos
boyacenses solo se entregó felicidad a ellos y sus familias, pues la promoción del
pinzamiento adecuado del cordón, el contacto piel a piel y la lactancia temprana, crearon
condiciones de salud física y afectiva que perdurarán en el tiempo.
4. Es de gran importancia la práctica de protocolos de protección del cordón, pues la
transfusión placentaria proporciona, sin duda, una cantidad de hierro que podría ser
suficiente para compensar estados de pérdida o de demanda aumentada de hierro
durante las fases primeras de la vida, donde el crecimiento, la privación y la enfermedad
condicionaría estas deficiencias.
5. En este país, donde los planes de mejoramiento de la población general y el
intento por deshacer la profunda inequidad existente, intentan mejorar las condiciones
nutricionales y de calidad de vida, aunadas a la implementación de medidas de
protección del cordón, evitarían un gran porcentaje de la lesión cerebral atribuible al
déficit de hierro, para también mejorar el rendimiento laboral físico e intelectual de los
ciudadanos, iniciando en el preciso momento de nacer.Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 57
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
6. En la medida que se recibe literatura aplicada en países desarrollados y no
desarrollados, se percibe con gran satisfacción, la aceptación cada vez más general, de
la importancia de permitir la transfusión placentaria hacia el bebé. Esta transfusión
autóloga, libre de riesgos, está siendo promovida en instituciones de todo nivel con
evidencia demostrada para reducir el índice de déficit de hierro. Al ser sencilla,
económica y universalmente aplicable se constituye en medida para prevenir el déficit de
hierro en la etapa de lactancia.
7. Para complacencia del programa de Perinatología y Neonatología de la
Universidad Nacional de Colombia se encuentra literatura creciente sobre la posibilidad
de realizar procesos de “reanimación – resucitación” conservando el cordón indemne.
Esta acción, de la cual muchos hemos oído reproches, apunta a ser la gran novedad en
las políticas de atención de los primeros minutos del recién nacido crítico y en la
experiencia personal de muchos quienes la practicamos, sin duda reduce los ingresos a
la unidad de cuidado intensivo neonatal. Esto es muy importante para un país como
Colombia y similares a él, donde el acceso a los servicios especializados de salud se
halla limitado por la inequidad del sistema de salud (47).
8. Los estudiantes del programa de Perinatología y Neonatología de la Universidad
Nacional de Colombia debemos llevar por la geografía nacional la bandera de la
protección del cordón, pues esta es la que nos diferencia positivamente de los otros
programas de educación en Colombia. Debemos, como hijos de este programa,
replicarlo, estudiarlo, aplicarlo a la evidencia para entregar este aporte de una manera
cada vez más universal. Tarea ésta para las generaciones de estudiantes, internos,
residentes, enfermeros, terapeutas, nutricionistas que estarán bajo nuestra guía y los que
vendrán en el futuro. Perpetuemos la llama que han encendido nuestros docentes en el
difícil camino de la enseñanza y no dejemos que se apague bajo la implacable presión de
la tecnología del cuidado intensivo neonatal, que pretende reemplazar algunos procesos
de la naturaleza por el equipamiento, los dispositivos invasivos y las medicaciones.
8.2 Recomendaciones
Se recomienda la realización de nuevas experiencias clínicas para nuestra población, para
la cuantificación de parámetros diagnósticos cuya alteración ocurra en forma más
temprana durante el curso clínico del déficit de hierro, en especial los niveles de ferritina.
Uno de los objetivos de las políticas IAMI (Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia),
que ha demostrado beneficios a corto y largo plazo en la promoción de salud, es la
lactancia natural exclusiva durante los primeros seis meses de vida y complementada
hasta el segundo año. El 65% de los lactantes al tercer mes estaban alimentados con
leche materna exclusiva. Se hace la recomendación al Hospital Regional de Sogamoso
para adecuar nuevas estrategias para que la promoción de la política sobre lactancia58 Resultados
natural, tenga un efecto mayor y así impacte sobre una mejor salud física y emocional de
las familias allí atendidas.
A. Anexo: Consentimiento
informado
HOSPITAL REGIONAL DE SOGAMOSO
COMITÉ DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo _____________________________________________, identificada (o) con CC ___
TI ___ Número _____________ de _____________, autorizo al Comité de Investigación
científica dl Hospital Regional de Sogamoso, para incluir a mi hijo recién nacido en el
estudio clínico Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre la
hemoglobina, el hematocrito y los parámetros eritrocitarios al tercer mes de vida,
en recién nacidos sanos en el Hospital Regional de Sogamoso.
Autorizo, además, al personal de enfermería, avalado por el Comité de Investigación
Científica del Hospital Regional de Sogamoso para tomar una muestra sanguínea venosa
periférica a mi hijo, al tercer mes de vida para realizar un análisis de cuadro hemático
electrónico. Reporte del cual tendré información sobre su resultado.
Certifico que fui instruido sobre los potenciales riesgos que implica la entrada de mi hijo
en este estudio: lesión venosa por punción relacionada con la toma de muestra
sanguínea al tercer mes de vida.
X _________________________ ______________________
CC _______________________ LUIS F. GORDON H. MDEfecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 59
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
CC 79568184 RM 154296
B. Anexo: instrumento de
recolección de la información
Características y cambios clínicos y en la hemoglobina de los recién nacidos del Hospital
Regional de Sogamoso con pinzamiento habitual a los 3 meses de seguimiento
Nombre de la Madre: _______________________ Teléfono_______
Consecutivo_____
Fecha D M A
Antecedentes Maternos
1. Edad Materna ___años
2. Formula Obstétrica G__ N__ C__ A__ V__
3. Escolaridad______________
4. Antecedentes Patológicos ____________________________________
5. Peso en el momento del trabajo de parto _______ Kg
6. Talla en el momento del trabajo de parto _______cm
7. Fecha de ultima menstruación__________________
8. Grupo sanguíneo materno _______
9. Exposición tabaco: Si______ No: ______
10. Número de controles prenatales ____________
11. Tiempo de ruptura de membranas____________
12. Uso de medicación antenatal:
Prostaglandina_______ Oxitocina _____ Ninguna_______
13. Nombre de la patología materna o fetal que complica la gestación ____________
Nacimiento
14. Vía del nacimiento____________
15. Sexo ____________
16. Puntaje APGAR al nacer ____________
17. Puntaje APGAR a los 5 minutos____________
18. Tipo de Adaptación____________
19. Peso al nacer ____________ g
20. Talla al nacer ____________ cm
21. Perímetro cefálico al nacer ____________ cm60 Resultados
22. Edad Gestacional según Capurro ____________ semanas
23. Resultado de Serología para sífilis____________
24. Grupo sanguíneo del recién nacido____________
25. Incompatibilidad de Grupo sanguíneo: Si______ No: ______
26. Incompatibilidad de Rh sanguíneo ____________
27. Destino del Recién nacido ____________
28. Inicio de lactancia: Si______ No: ______
29. Trofismo____________
30. Hemoglobina del cordón: ____________
Seguimiento
31. Edad del lactante____________ días
32. Peso del lactante ____________ g
33. Talla del lactante____________ cm
34. Perímetro cefálico del lactante____________ cm
35. Tipo de alimentación____________
Lactancia materna exclusiva_______ Formula 1 Exclusiva _____
Las dos _______ Otra________
36. Patología durante el seguimiento ____________
37. Medicación ____________
38. Crecimiento y desarrollo____________
39. Hemoglobina____________
40. Hematocrito____________
41. Volumen corpuscular medio____________
42. Hemoglobina corpuscular media____________
43. Concentración de hemoglobina corpuscular media ____________
44. Ancho de distribución eritrocitaria____________Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 61
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
C. Anexo: Tablas de datos
Variable Categorías n %
Nulípara 9 52,9
Nacimiento por Vía genital 1 5,9
Nacimiento por Vía
2 11,8
abdominal
Eventos de
terminación Genital-Abdominal 1 5,9
de la
gestación Aborto 1 5,9
Ectópico 1 5,9
Vaginal-Aborto 1 5,9
Abdominal-Aborto 1 5,9
Si 4 23,5
Antecedentes
Patológicos
No 13 76,5
Secundaria Incompleta 4 23,5
Secundaria Completa 4 23,5
Escolaridad
Técnico 5 29,4
Universitaria 4 23,5
Si 8 13,1
Antecedentes
Patológicos
No 53 86,962 Resultados
O+
Grupo
Sanguíneo 9 52,9
Materno
A+ 7 41,2
B+ 1 5,9
Si 2 11,8
Ruptura de
Membranas
No 15 88,2
Oxitocina 6 35,3
Fármacos
Antenatales
Ninguno 11 64,7
Variable Categorías n %
Vía del Nacimiento Genital 7 41,2
Abdominal 10 58,8
APGAR al nacimiento 7 2 11,8
8 15 88,2
APGAR a los 5 minutos 8 3 17,6
9 14 82,4
Tipo de Adaptación Conducida 2 11,8
Espontanea 15 88,2
Grupo Sanguíneo del O+ 9 52,9
Recién Nacido
O- 1 5,9
A+ 3 17,6
B+ 1 5,9
Incompatibilidad de Si 1 5,9
Grupo
No 16 94,1
Incompatibilidad Rh Si 17 100
Lugar de Traslado Hospitalización 2 11,8
posterior al nacimiento
Alojamiento Conjunto 15 88,2
Inicio de Lactancia Si 13 76,5
No 4 23,5Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos 63
sanos de enero de 2013 en el Hospital Regional de Sogamoso
Trofismo Macrosomía 1 5,9
Adecuado 16 94,1Efecto de un programa de protección del cordón umbilical sobre el cuadro hemático del tercer mes de los recién nacidos sanos de enero de
2013 en el Hospital Regional de Sogamoso66Bibliografía 67
Bibliografía
1. Eichenbaum G, Zasloff J. Delayed clamping of the umbilical cord: A review with
implications for practice. J Midwifery Womens Health. 2009; 5(4): 321-326.
2. McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term
infants on maternal and neonatal outcomes (Review). Cochrane Database Syst Rev.
2009.
3. Mercer J, Vohr B, McGrath M, Padbury J, Wallach M and Oh W. Cord clamping in
very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late onset
sepsis: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2006; 117; 1235-1242.
4. Takami T, Suganami Y et al. Umbilical cord milking stabilizes cerebral oxygenation
and perfusión in infantas born before 29 weeks of gestation. The journal of pediatrics.
2012, 1-6.
5. Weckert R, Hancock H. The importance of delayed cod clamping for Aboriginal
babies: A life-enhancing advantage. Women and birth (2008) 21, 165-170.
6. Mercer J, Bewley S. Could early cord clamping harm neonatal stabilization?
Lancet 374, August 1, 2009. 377-378.
7. Mercer J, Erickson-Owens D. Rethinking placental transfusion and cord clamping
issues. J Perinat Neonat Nurs 2012; 26: 207-217.
8. Kohn A. Time to Delay: A literature Review of Delay Cord Clamping. J Neonatal
Biol. 2013. 2:2.
9. Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term
neonates: systematic review and metaanalysis of controlled trials. JAMA. 2007; 297:
1241–1252.
10. Pettit K, Rowley J, Brown N. Iron deficiency. Paediatrics and child health 2011;
21:8. 339-343.
11. Black M, Quigg A, Hurley K and Reese M. Iron Deficiency and iron-deficiency
anemia in the first two years of life: strategies to prevent loss of developmental potential.
Nutrition Reviews. 2011. 69 (Suppl 1): S64-S70.
12. Aher S, Malwatkar K. Neonatal anemia. Seminars in fetal and neonatal medicine
(2008) 13, 239-247.68
13. Beristain R, Pasqueti A et al. Evaluation of iron status in healthy six-month-old
infants in Mexican population: Evidence of a high prevalence of iron deficiency. The
European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism 5 (2010) e37–e39.
14. van Rheenen P, Brabin BJ. Late umbilical cord-clamping as an intervention for
reducing iron deficiency anaemia in term infants in developing and industrialised
countries: a systematic review. Ann Trop Paediatr. 2004;24:3–16.
15. Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clamping on iron stores in infants born to
anemic mothers: a randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2002;39:130–135.
16. Emhamed MO, van Rheenen P, Brabin BJ. The early effects of delayed cord
clamping in term infants born to Libyan mothers. Trop Doct. 2004;34:218–222.
17. van Rheenen P, de Moor L, Eschbach S, de Grooth H, Brabin B. Delayed cord
clamping and haemoglobin levels in infancy: a randomised controlled trial in term babies.
Trop Med Int Health. 2007; 12:603–616.
18. Jahazi A, Kordi M, Mirbehbahani NB, Mazloom SR. The effect of early and late
umbilical cord clamping on neonatal hematocrit. J Perinatol. 2008;28:523–525
19. Venancio SI, Levy RB, Saldiva SRDM, Mondini L, Alves MCGP, Leung SL. Effects
of delayed cord clamping on hemoglobin and ferritin levels in infants at three months of
age. Cad Saude Publica. 2008;24(suppl 2):S323–S331.
20. Jaleel R, Deeba F, Khan A. Timing of umbilical cord clamping and neonatal
haematological status. J Pak Med Assoc. 2009; 59:468–470.
21. Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, et al. The effect of early and delayed
umbilical cord clamping on ferritin levels in term infants at six months of life: a
randomized, controlled trial. Arch Argent Pediatr. 2010;108:201–208.
22. Andersson O, Hellstrom-Westas L, Andersson D, Domellof M. Effect of delayed
versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a
randomized controlled trial. BMJ. 2011;343:d7157.
23. Shirvani F, Radfar M, Hashemieh M, Soltanzadeh MH, Khaledi H, Mogadam MA.
Effect of timing of umbilical cord clamp on newborns’ iron status and its relation to delivery
type. Arch Iran Med. 2010;13:420–425.
24. Chaparro C, Neufeld L. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in
Mexican infants: a randomized controlled trial. Lancet 2006; 367: 1997-2004.
25. Malik G, Mishkat S, Asma H. Anaemia in pregnancy. Best Practice and Research
Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2012; 26: 3-24.Bibliografía 69
26. Rao R, Georgieff M. Iron in fetal and neonatal nutrition. Seminars in fetal and
neonatal medicine (2007) 12, 54-63.
27. Greer F. Controversies in Neonatal Nutrition: Macronutrients and Micronutrients.
En: Neu J, Neonatology Questions and controversies. Second Edition. Philadelphia:
Elsevier Saunders; 2012. 144-148.
28. Odegaard R, Georgieff M. Fetal and Neonatal Iron Metabolism. En: Polin, Fox
Abman, Fetal and Neonatal Physiology. Fourth Edition Vol 1. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2011. 374-381.
29. Tamura T, Hou J, Goldenberg RL, Johnston KE, Cliver SP. Gender difference in
cord serum ferritin concentrations. Biol Neonate. 1999; 75 (6): 343-349.
30. Tamura T, Goldenberg RL, Hou J, Johnston KE, Cliver SP,Ramey SL, et al. Cord
serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five
years of age. J Pediatr 2002;140:165e-70.
31. van Rheenen P, Brabin BJ. Late umbilical cord-clamping as an intervention for
reducing iron deficiency anaemia in term infants in developing and industrialised
countries: a systematic review. Ann Trop Paediatr. 2004;24:3–16.
32. Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term
neonates: systematic review and metaanalysis of controlled trials. JAMA. 2007; 297:
1241–1252.
33. Mathew JL. Timing of umbilical cord clamping in term and preterm deliveries and
infant and maternal outcomes: a systematic review of randomized controlled trials. Indian
Pediatr. 2011; 48:123–129.
34. Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clamping on iron stores in infants born to
anemic mothers: a randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2002;39:130–135.
35. Emhamed MO, van Rheenen P, Brabin BJ. The early effects of delayed cord
clamping in term infants born to Libyan mothers. Trop Doct. 2004;34:218–222.
36. Chaparro C, Neufeld L. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in
Mexican infants: a randomized controlled trial. Lancet 2006; 367: 1997-2004.
37. van Rheenen P, de Moor L, Eschbach S, de Grooth H, Brabin B. Delayed cord
clamping and haemoglobin levels in infancy: a randomised controlled trial in term babies.
Trop Med Int Health. 2007; 12:603–616.70
38. Chaparro C, Fornes R, Neufeld L. Early umbilical cord clamping contributes to
elevated blood lead levels among infants with higher lead exposure. The journal of
pediatrics. 2007. 506-512.
39. Jahazi A, Kordi M, Mirbehbahani NB, Mazloom SR. The effect of early and late
umbilical cord clamping on neonatal hematocrit. J Perinatol. 2008;28:523–525
40. Venancio SI, Levy RB, Saldiva SRDM, Mondini L, Alves MCGP, Leung SL. Effects
of delayed cord clamping on hemoglobin and ferritin levels in infants at three months of
age. Cad Saude Publica. 2008;24(suppl 2):S323–S331.
41. Jaleel R, Deeba F, Khan A. Timing of umbilical cord clamping and neonatal
haematological status. J Pak Med Assoc. 2009; 59:468–470.
42. Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, et al. The effect of early and delayed
umbilical cord clamping on ferritin levels in term infants at six months of life: a
randomized, controlled trial. Arch Argent Pediatr. 2010; 108:201–208.
43. Andersson O, Hellstrom-Westas L, Andersson D, Domellof M. Effect of delayed
versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a
randomized controlled trial. BMJ. 2011; 343:d7157.
44. Shirvani F, Radfar M, Hashemieh M, Soltanzadeh MH, Khaledi H, Mogadam MA.
Effect of timing of umbilical cord clamp on newborns iron status and its relation to delivery
type. Arch Iran Med. 2010; 13:420–425.
45. Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para
diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra, Organización Mundial de la
Salud,2011.(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)(http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobi
n_es.pdf
46. Currea Santiago. La Adaptación Neonatal Inmediata. La reanimación neonatal.
Primera Edición. Editorial Universidad Nacional de Colombia. Bogotá. 2005.
47. Niermeyer S, Velaphi S. Promoting physiologyc transition at birth: Re-examining
resuscitation and the timing of cord clamping. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine.
2013; 18: 385-392.