Aplicación de Curriculum Universal de Tratamiento en el centro de atención en drogadicción (C.A.D) en la Red Centro Oriente en el Hospital Santa Clara
Autor: Calderón Bedoya, Andrés Mauricio
Asesor: Hernández Yasnó, Marcelo Andrés
Fecha: 2021
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Psiquiatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Implementar la enseñanza de los contenidos de las herramientas Curriculum Internacional
de Tratamiento (UTC) modificado para el contexto colombiano, mediante las tecnologías
de la información y la comunicación utilizando aulas virtuales para la capacitación del
personal asistencial en todos los niveles de formación que desempeñan cargos de apoyo
en el Centro de Atención en Drogadicción (CAD) de la Unidades Médicas Hospitalarias
Especializadas (UMHES) Santa Clara, Subred Integrada de Servicio de Salud Centro
Oriente E.S.E de forma inicial, para luego implementarlo en toda la red de salud del distrito
de Bogotá. (Texto tomado de la fuente)

Aplicación de Curriculum Universal de
Tratamiento en el centro de atención en
drogadicción (C.A.D) en la Red Centro
Oriente en el Hospital Santa Clara
Andrés Mauricio Calderón Bedoya
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2021Application of the Universal Treatment
Curriculum in the drug addiction care
center (C.A.D) in the Centro Oriente
Network at the Santa Clara Hospital
Andrés Mauricio Calderón Bedoya
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en psiquiatría
Director (a):
Doctor Marcelo Andrés Hernández Yasnó
Codirector (a):
Doctor Miguel Cote Menendez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2021Resumen y Abstract I3
Resumen
Implementar la enseñanza de los contenidos de las herramientas Curriculum Internacional
de Tratamiento (UTC) modificado para el contexto colombiano, mediante las tecnologías
de la información y la comunicación utilizando aulas virtuales para la capacitación del
personal asistencial en todos los niveles de formación que desempeñan cargos de apoyo
en el Centro de Atención en Drogadicción (CAD) de la Unidades Médicas Hospitalarias
Especializadas (UMHES) Santa Clara, Subred Integrada de Servicio de Salud Centro
Oriente E.S.E de forma inicial, para luego implementarlo en toda la red de salud del distrito
de Bogotá.
Palabras clave: (UTC, Drogodependencia, Capacitación, Drogadicción,
Tratamiento).Resumen y Abstract 4
Abstract
Implement the teaching of the contents of the International Treatment Curriculum (UTC)
tools modified for the Colombian context, through information and communication
technologies using virtual classrooms for the training of healthcare personnel at all levels
of training who hold positions of support in the Drug Addiction Care Center (CAD) of the
Specialized Hospital Medical Units (UMHES) Santa Clara, Integrated Subred of Health
Service Centro Oriente ESE initially, to later implement it in the entire health network of the
district of Bogotá.
Keywords: (UTC, Drug Addiction, Training, Drug Addiction, Treatment).Contenido
Pág.
Resumen IV
Introducción 1
1. ¡Error! Marcador no definido.
2. ¡Error! Marcador no definido.
5.1 21
5.2 21
A. ¡Error! Marcador no definido.
B. 133
Bibliografía 196
Introducción
El curriculum universal de tratamiento en adiciones (UTC) es un programa de capacitación
en adicciones dirigido a profesionales en el área de la salud, compuesto por ocho módulos
elaborados por la oficina de asuntos antinarcóticos y procuración de justicia del
departamento de estado de los Estados Unidos (INL), el cual, se implementa para la
atención y tratamiento de los pacientes con trastorno mental y del comportamiento
secundario al consumo de sustancias psicoactivas.
Según el Modelo de atención integral para trastorno por uso de sustancias psicoactivas en
Colombia, uno de los principales objetivos es prevenir la aparición de trastornos por uso
de sustancias, detectando de manera oportuna y reduciendo el consumo de sustancias
nocivas para evitar la condición de adicción, concepto conocido como mitigación. Uno de
los pilares fundamentales de la Política Nacional es la reducción de la demanda en el uso
de sustancias psicoactivas.
Los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas fueron incluidos dentro del
concepto de enfermedad crónica, no solo para mejorar la atención a los ya afectados, sino
para aumentar el diagnostico, dado el alto porcentaje de personas que padecen de
adicciones que no están siendo diagnosticadas, por consiguiente, no están siendo
tratadas.
Actualmente no se ha descrito una única estrategia para la prevención y el tratamiento de
trastornos por uso de sustancias psicoactivas, por el momento no se ha identificado una
intervención que funcione en todos los casos, debido a la gran heterogeneidad en la
presentación de los casos y los factores socioculturales asociados; por lo cual, no existe
un consenso respecto a las definiciones básicas del problema.
La International Society of Substance Use Professionals (ISSUP), es financiada por el
departamento de estado de los Estados Unidos, asociado a la Organización de Estados
Americanos, desarrolló varias estrategias mediante currículos universales para la
prevención (UPC) y tratamiento (UTC) de los trastornos por uso de sustancias
psicoactivas, el cual llegó al país mediante el plan Colombo Centro Internacional para la7
acreditación y Educación de Profesionales en Adicción (ICCE) que busca disminuir el
impacto del uso de drogas, este modelo de capacitación pretende mejorar la formación del
personal asistencial en el área de adicciones desde la prevención a nivel comunitario y
grupal, adicionalmente unifica el tratamiento de las adiciones basado en evidencias
científicas respaldas por investigaciones.
Según los lineamientos de trabajo, se propone desarrollar junto con la Universidad
Nacional de Colombia y el Centro de Atención de Drogadicción (CAD) como participes en
el proceso de capacitación en programas de pregrado, posgrado y educación continua, así
como apoyo en la virtualización de los procesos pertinentes.
El CAD que pertenece a UMHES Santa Clara, Subred Integrada de Servicio de Salud
Centro Oriente E.S.E es una institución de gran trayectoria en lo concerniente al
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con trastorno secundario al
consumo de sustancias en la ciudad de Bogotá, siendo también la principal red pública del
distrito, pero los lineamientos de los programas del CAD no se encuentran unificados con
los planteamientos propuestos por el UTC. Por lo tanto, el uso de la herramienta UTC en
el CAD de Santa Clara es pertinente para que el centro posea los mismos lineamientos
estandarizados que otros centros internacionales.
Se implemento los contenidos del UTC modificado para el contexto colombiano
específicamente para la ciudad de Bogotá e implementarlo según las necesidades del CAD
de Santa Clara, incluyendo al personal asistencial mediante el uso de herramientas
virtuales. El objetivo de este curso es capacitar al personal asistencial para optimizar el
tratamiento de los pacientes de la institución, así mismo, estandarizar la recolección de
información para futuras investigaciones.
Después de implementar la herramienta UTC en el CAD de Santa Clara, se propone utilizar
la metodología mediante las Tecnólogias de la Información y de la Comunicación (TIC)
usando el aula virtual para capacitar al personal asistencial que interactúan con pacientes
con trastornos por uso de sustancias psicoactivas en manejo, tratamiento y rehabilitación
en la ciudad de Bogotá, este modelo posee varias ventajas dado que presenta fácil acceso
y manejo de horarios por parte de los participantes. 18
Objetivos
Objetivo general
Diseñar un aula virtual adaptando el currículo universal de tratamientos en adicciones
(UTC) en el contexto colombiano en la ciudad de Bogotá.
Objetivos específicos
1. Definir los contenidos de respaldo y complementarios de los contenidos de los
cinco (5) primeros módulos UTC, con su correspondiente pretest y postest.
2. Elaborar una propuesta de implementación del UTC para la red del distrito de
Bogotá de manera virtual9
3. Marco Teórico
3.1. Innovación Pedagógica
“La introducción de las TIC en el ámbito educativo ha dado un nuevo impulso a la
pedagogía, estimulando al sistema escolar en la búsqueda de nuevos caminos para
aprender. Sin embargo, posee varios inconvenientes como por ejemplo modelos de
enseñanza tradicionales centrados en el profesor y su papel y protagonismo en las aulas
en el proceso de adquisición de conocimientos”.2 (Correa & Pablos, 2009).
Otro concepto clave es la trasformación digital que se describe como el efecto social total
y global de la digitalización. La conversión analógica-digital ha permitido el proceso de
digitalización, que dio lugar a mayor oportunidad de transformar y cambiar los modelos de
las estructuras socio-económicas, los patrones organizacionales, las medias legales y
políticas y las barreras culturales que existen hasta el momento. Este concepto inicio en el
sector privado que luego fue adoptado por el sector público, principalmente utilizado para
referirse a la necesidad de utilizar nuevas tecnologías para mantener la competitividad en
la era del internet; etapa en la que los servicios son brindados de manera presencial y en
línea.
En la trasformación digital del sector público, se utiliza un sinónimo el cual es el del
gobierno público. El principal aspecto es hacer que la prestación de servicios sea más
accesible y eficiente para los ciudadanos; conllevando a mejoras en los servicios brindados
y a mayor eficiencia del Estado. Algunos de los valores que se buscan aumentar con la
transformación digital del Estado son la transparencia, equidad, igualdad, justicia,
seguridad, confiabilidad y, en general, el respeto al debido proceso.
Por lo tanto, la conversión analógica-digital (la conversión), digitalización (el proceso) y la
transformación digital (el efecto) aceleran e iluminan los procesos de cambio en la
sociedad, ya existentes y en curso, tanto horizontales como globales. Más allá de la
implementación tecnológica o la digitalización de procesos y/o servicios, una
Transformación Digital implica un cambio de mentalidad y la creación de una cultura de
transformación que empatice con el cambio, y esté dispuesta a aceptarlo.310
El proceso de transformación digital requiere más que la tecnología en sí, sino también
una serie de factores, como lo son el entorno profesional y la cultura empresarial, que
hacen posible la transformación y exitosa adaptación de la industria. Para conseguirlo se
hace uso de herramientas digitales y plataformas, que en su conjunto se conocen (sobre
todo en la terminología de Industria 4.0 ) como habilitadores digitales. Los habilitadores
digitales tienen la capacidad de impulsar la transformación digital de la industria. Las
herramientas utilizadas pueden servir para la investigación del mercado, promoción,
educación y desarrollo en torno a tecnologías aplicadas acorde al sector y objetivo, como
lo son el marketing digital, la ludificación o el blockchain.411
4. Metodología
Debido a la necesidad que emergió debido a la pandemia se desarrollo una plataforma
digital en la cual se trabajaría en el UTC para el conocimiento y/o actualización de las
herramientas allí establecidas para el contexto de Bogotá, específicamente en el CAD del
hospital de santa clara. Se adaptaron las aproximaciones a los problemas de la población
del sector y sus sustancias problema.
Se trabajo de la mano con la subred centro oriente, con la participación de
psicopedagogos, psicólogos, trabajadores sociales, médicos y médicos psiquiatras,
además de ingenieros de sistemas mediante un trabajo articulado se creo una plataforma
virtual para la capacitación del personal asistencial en las herramientas UTC.
Se realizo un pretest para tratar de medir los conocimientos previos y un postest para
observar la adquisición de nuevos conocimientos por parte de los participantes en el aula
virtual.
El aula virtual esta compuesta por los cinco primeros módulos del UTC adaptados al
contexto Bogotá, esta implementado de forma interactiva, con un apartado visual llamativo,
simple, fácil de navegar, sintetizado.12
Módulo 01: Fisiología y Farmacología para
profesionales en adicciones.
Introduccion a la capacitacion
El uso de sustancias psicoactivas persiste como problema global. Una encuesta por parte
de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC por sus siglas en
inglés) demostró que en 2012 de 162 a 324 millones de personas entre los 15 y 64 años
usaron sustancias ilícitas en al menos una ocasión en el año previo. Sustancias ilícitas
incluyen opiáceos, cannabis, cocaína, otros estimulantes de tipo anfetamínico,
alucinógenos, éxtasis, entre otros. Un número importante de personas que usan
sustancias psicoactivas desarrollan trastornos por uso de sustancias (conocido como
TUS).
Las consecuencias globales de los Trastornos por uso de sustancias son de gran alcance
e incluyen, por ejemplo:
● Tasas más altas de hepatitis y tuberculosis
● Pérdida de productividad Lesiones y muertes por accidentes automovilísticos y
otros
● Hospitalización y muertes por sobredosis
● Suicidios
● Violencia
(Aquí podríamos poner imágenes)13
El trastorno por uso de sustancias es un término que se usa para describir una cantidad
de problemas asociados al uso de sustancias (incluyendo drogas ilícitas y mal uso de
medicamentos que requieren prescripción). La última revisión del Manual Diagnóstico y
Estadístico de Desórdenes Mentales de la Asociación de Psiquiatría Americana, 5 (o DSM-
5 por sus siglas en inglés), el trastorno por uso de sustancias combina las categorías DSM-
IV de abuso de sustancia y la dependencia de sustancias en un sólo trastorno medido en
un continuo desde leve hasta severo. Las palabras abuso y dependencia ya no se utilizan
para indicar problemas separados, más bien se les considera: “una variable continua”.
Módulo 02: Tratamiento para el uso de sustancias.
Existen múltiples caminos hacia la recuperación. Los individuos son únicos y tiene sus
propias necesidades, fortalezas, metas, actitudes, conductas en salud y expectativas en
su recuperación. Estos caminos son personales e implican una redefinición de la propia
identidad al afrontar la crisis en un proceso de cambio progresivo. Los caminos se
fundamentan en creencias o tradiciones culturales. Los caminos hacia la recuperación
usan recursos comunitarios informales, los cuales brindan apoyo para que la persona
permanezca abstenía. Los caminos de la recuperación incluyen tratamiento psicosocial y
farmacológico. La recuperación es un proceso personal, de cambio que permite que el
individuo toma decisiones saludables y mejore su calidad de vida.
La recuperación es auto dirigida y empodera al individuo. El camino hacia la recuperación
implica varios periodos en las que las actividades se encuentran guiadas de forma
sustancial por otras personas, sin embargo, la recuperación es fundamentalmente
autodirigida. La persona que se encuentra en proceso de recuperación tiene la autoridad
para ejercer opciones y tomar decisiones basadas en sus propios objetivos que lleven a la
recuperación. Este proceso de recuperación otorga autonomía, siendo la autonomía la
capacidad del individuo de ser independiente y de tomar decisiones informadas sin estar
bajo coerción.14
La recuperación implica el reconocimiento personal de la necesidad de trasformase y
mantenerse en cambio. Los individuos deben reconocer el problema y estar dispuestos a
tomar medidas necesarias para hacerle frente; este proceso por lo general implica la
búsqueda de ayuda para lidiar con un Trastorno por uso de sustancias (TUS). El proceso
de cambio puede implicar aspectos emocionales, físicos, intelectuales y espirituales de la
vida del individuo.
La recuperación es un proceso holístico, es un proceso mediante se alcanza un mayor
equilibrio de mente, cuerpo y espíritu en relación con otros aspectos de la vida del
individuo, tales como la familia, el trabajo y la comunidad donde convive. La experiencia
cultural de un individuo generalmente forma parte del camino de la recuperación correcto
para este.
La recuperación no es proceso lineal, se basa un constante crecimiento y un
funcionamiento mejorado. Se pueden presentar recaídas y contratiempos en el proceso de
recuperación, los cuales hacen parte natural del continuo, pero tampoco son resultados
inevitables. El bienestar es el resultado de una atención mejorada y un equilibrio de mente,
cuerpo y espíritu.
La recuperación emerge de la gratitud y la esperanza, los individuos en recuperación o
aquellos en su búsqueda a menudo encuentran esperanzas en otros individuos que
comparten su búsqueda o su experiencia en la recuperación. Los individuos perciben que
otras personas tienen la capacidad y que han superado los obstáculos que se les
presentan, además de sentirse agradecidos por las oportunidades que se les ofrece cada
día de recuperación.
La recuperación también implica hacerle frente a la discriminación y trascender la
vergüenza y la estigmatización la recuperación es apoyada por aliados y pares, el
denominador común en el proceso de recuperación es la participación de personas que
contribuyen con apoyo y esperanza, las cuales otorgan estrategias y recursos para lograr
el cambio.15
La recuperación implica un proceso de construcción y reconstrucción de lo que el individuo
ha perdido a causa de su condición y sus consecuencias, implica la creación de una vida
dentro de la limitación impuesta por dicha condición. La recuperación es una realidad, es
algo que puede suceder, que sucederá y que de hecho sucede.
Módulo 03: Trastornos mentales comunes y
enfermedades medicas co-ocurrentes
Este módulo tiene como objetivo crear un ambiente de aprendizaje positivo, brinda a los
participantes información sobre el motivo por el cual se realiza la capacitación y
proporciona a los participantes un resumen de las metas generales de la capacitación.
Inicia dando una introducción a la terminología básica y a la problemática mundial
relacionada con el abuso de sustancias, luego se habla de problemas médicos y mentales
relacionados.
La Organización Mundial de la Salud, define la salud mental como no solo la ausencia de
un trastorno mental, sino también como bienestar mental:
La salud mental se define como un estado de bienestar en el que cada individuo se da
cuenta de su propio potencial, puede hacer frente a las tensiones normales de la vida,
puede trabajar productiva y fructíferamente, y es capaz realizar contribuciones a su
comunidad. Existen otras definiciones que describen la salud mental como un estado
psicológico de equilibrio, en el que una persona tiene el control de sus pensamientos,
impulsos y comportamiento mientras cumple con las demandas ordinarias de la vida
cotidiana, además en varias culturas las acepciones incluyen la idea de salud espiritual en
esta definición.
El trastorno mental se puede definir como un síndrome caracterizado por una alteración
clínicamente significativa en la cognición, regulación de las emociones o comportamiento
que refleja una disfunción los procesos psicológicos, biológicos o de los procesos mentales
subyacentes. Los trastornos mentales suelen estar asociados con una angustia
significativa o discapacidad en actividades sociales, ocupacionales u otras actividades
importantes.16
El trastorno por consumo de sustancias psicoactivas, se dan con el uso recurrente de
alcohol y / o drogas y producen una deficiencia funcionalmente significativa, como
problemas de salud, discapacidad e incumplimiento de las principales responsabilidades
en el trabajo, la escuela o el hogar.
El abuso de sustancias se refiere al uso que causa algunos problemas en la vida de una
persona, pero no al nivel de dependencia o adicción.
La dependencia fisiológica es un estado de adaptación a una sustancia psicoactiva
específica que se caracteriza por la aparición de un síndrome de abstinencia durante la
abstinencia, que puede aliviarse total o parcialmente tomando más sustancia.
La adicción (a veces llamada dependencia psicológica) se define como una enfermedad
cerebral crónica y recurrente que se caracteriza por la búsqueda y el uso compulsivo de
drogas, a pesar de las múltiples consecuencias dañinas.
Módulo 04: Habilidades básicas de consejería para los
profesionales en adicciones
Las metas de capacitación en este curso están dadas por el capacitador de proporcionar
herramientas en habilidades básicas de asesoramiento para el trabajo con pacientes con
trastornos por sustancias psicoactivas y practicar habilidades de consejería de grupos
Los objetivos principales de este módulo son
1. Describir el concepto y la importancia del estilo del consejero.
2. Enumerar por lo menos cinco características de los consejeros efectivos.
3. Definir la relación de ayuda.
4. Describir los tres tipos de escucha reflexiva.
5. Demostrar las competencias básicas en escucha reflexiva.17
6. Demostrar cómo hacer preguntas abiertas, afirmar, resumir y manejar la resistencia; 7.
Identificar por lo menos dos estrategias efectivas de Consejería para cada etapa del
cambio.
8. Demostrar las competencias básicas en tres tipos de Consejería basado en habilidades:
• Prevención de recaídas; • Resolución de problemas • Establecimiento de metas
9. Describir por lo menos dos asuntos o tareas básicas para cada fase de grupo típica.
10. Demostrar las competencias básicas en la facilitación de grupo.
Módulo 05: Ingreso, tamizaje, evaluación, planificación y
documentación del tratamiento para Profesionales en
Adicciones
Entorno acogedor, compromiso con el tratamiento y retención
La mayoría, si no todos los pacientes, se sienten reacios y asustados al entrar al
tratamiento; el desarrollo de vínculos con los pacientes es un paso importante para
la recolección de información, ya que ayuda a crear un entorno de seguridad y
aceptación.
Los programas de tratamiento han logrado aumentar sus tasas de retención al
volver sus entornos más acogedores, positivos y de apoyo haciendo lo siguiente:
● Mejorando la sensibilidad del tratamiento
● Creando un entorno culturalmente más aceptable
● Usando un enfoque de equipo multiprofesional
● Fomentando el respeto mutuo entre los miembros del personal
● Proporcionando la admisión en el mismo día o tiempos de espera cortos
● Aumentando la capacidad de respuesta a múltiples necesidades de los
pacientes
● Prestando servicios sensibles al genero18
Ingreso, Tamizaje e Intervención Breve
En el momento de ingreso del paciente al programa debe realizarse una reseña del
resumen narrativo que haga el paciente, donde debe incluir datos personales e
información demográfica, los problemas que le llevan a consultar, las fortalezas,
habilidades de afrontamiento y redes de apoyo, describir en qué etapa del cambio
se encuentra el paciente, la impresión diagnostica por parte del clínico donde se
incluya como los síntomas que experimenta el paciente afecta su funcionamiento
en general y por último se realiza una hipótesis donde se recogen los temas
centrales en el tratamiento del paciente, percepciones, entendimientos que
establecen la etapa para esfuerzos de cambios efectivos.
Se debe llegar a un acuerdo sobre el tratamiento del paciente con el mismo
paciente, describiendo las posibles barreras y necesidades evaluadas, así como
las fortalezas de este estableciendo metas y objetivos para su tratamiento a un
plazo determinado, debe ser firmado por el paciente y por el clínico como acuerdo
de tratamiento. Se debe hacer seguimiento al paciente centrado en las necesidades
y objetivos de este mismo.
El tamizaje es un procedimiento breve usado para determinar la probabilidad de la
presencia de un problema, corrobora que existe una razón de preocupación o
identificar la necesidad de más evaluaciones. (1)
La OMS (Organización mundial de la salud) desarrollo mediante un grupo de
expertos investigadores internacionales y médicos especialistas en adicciones una
prueba de tamización: “La prueba de detección de alcohol, tabaco y sustancias
(ASSIST, por sus siglas en inglés). Esta prueba de tamización se diseñó para el
contexto de la atención primaria de salud, la utilidad de esta herramienta es que es
de fácil aplicación, breve y económica. Esta herramienta es de gran utilidad para
detectar los problemas de abuso, dependencia o futuros problemas. Cualquier
personal del área de la salud puede capacitarse en la aplicación de la herramienta19
de forma gratuita en la página oficial de la Organización panamericana de la salud
(OPS).
El cuestionario ASSIST (Prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y
sustancias) asigna una puntuación de riesgo a cada sustancia para después iniciar
una conversación (intervención breve) con los pacientes sobre el consumo de
sustancias. La puntuación obtenida para cada sustancia cae bajo una categoría de
riesgo ‘bajo’, ‘moderado’ o ‘alto’, que determina la intervención más adecuada para
cada nivel (‘no tratamiento’, ‘intervención breve’ o ‘derivación a algún servicio
especializado para evaluación y tratamiento).
Se dará un esbozo del cuestionario ASSIST, dado que la explicación de esta
prueba de tamizaje excede los temas de este curso.
Definiciones del ASSIST de uso peligroso, perjudicial y dependiente
Las definiciones del ASSIST son las siguientes:
● El uso peligroso es un patrón de uso que incrementa el riesgo de
consecuencias negativas para la persona. Por ejemplo, alguien que fuma
marihuana y luego maneja.
● El uso perjudicial es un patrón de uso que está dañando la salud física y/o
mental de la persona. Por ejemplo, alguien que usa mucho estas sustancias
los fines de semana o se endroga con sustancias todos los días.
● La dependencia de sustancias usualmente se desarrolla después del uso
repetido e involucra un grupo de síntomas que pueden incluir un fuerte
deseo de usar la sustancia, un control deficiente sobre su uso, el uso
persistente de la sustancia aun cuando está causando daño, una tolerancia
incrementada a los efectos de la sustancia y una reacción de privación
cuando el uso se detiene o se reduce.
Los patrones de uso peligroso, dañino o dependiente de sustancias psicoactivas
también pueden causar problemas sociales significativos para la persona tales20
como problemas con la familia, amigos, la ley y las finanzas. Por ejemplo, si una
persona se intoxica (aun la primera vez) y tiene un accidente automovilístico.
Módulo 06: Manejo de Casos para Profesionales en
Adicciones
En este módulo se basa en las diferentes habilidades que trata de proporcionar una visión
holística sobre el manejo de casos en el tratamiento de trastorno por uso de sustancias
psicoactivas y proporcionar la práctica de habilidades en las funciones del manejo de
casos, la planificación, vinculación, supervisión, defensoría, consejería y la colaboración
con el paciente.
Módulo 07: Intervención de Crisis para profesionales en
Adicciones
En este módulo se aborda el concepto de crisis el cual hace parte de la vida del paciente
y proporciona los lineamientos y la practica en el manejo de crisis, incluyendo temas
delicados como el manejo del riesgo de suicidio. También se trata las manejas en el que
los terapeutas pueden evitar situaciones de crisis personales, proporcionando información
acertada y ejercicios sobre el autocuidado de los terapeutas.
Módulo 08: Ética para los Profesionales en Adicciones
Este módulo se trata sobre la conducta profesional y el comportamiento ético, así como el
abordaje e los diferentes modelos de la toma de decisiones éticas. En este módulo se
explica la importancia de la supervisión como parte de la práctica ética21
1.1 Conclusiones
Se diseño un aula virtual de forma interactiva, facilitando la conexión y realización del
curso, enfocada en brindar las herramientas del UTC contextualizadas en el ámbito
colombiano, específicamente en Bogotá, tomando en cuenta el patrón de consumo de la
zona (THC, basuco, inhalantes, alcohol que son los más prevalentes), dado que se
necesitó contextualizar tanto las sustancias problema de la población como sus diferentes
recursos y herramientas, sujetas a las leyes colombianas. Además, se brindó capacitación
a los profesionales que trabajaron con pacientes con trastorno por uso de sustancias.
En la elaboración del aula virtual se tuvo en cuenta los contenidos de respaldo y
complementarios de los cinco primeros módulos del UTC, con su correspondiente
pretest y postest. Se realizo talleres virtuales sobre los módulos expuestos en el UTC
(duración de cada módulo depende de su extensión).
Se trataron temas como trastorno por uso de sustancias, el uso experimental, uso
nocivo, abuso, dependencia y tolerancia. La recuperación y capital de recuperación, el
cual implica un proceso de construcción y reconstrucción de lo que el individuo ha
perdido a causa de su condición y sus consecuencias. Se define el trastorno mental y
la patología dual, el trastorno por consumo de sustancias psicoactivas producen
deficiencias funcionalmente significativas. Se describe el concepto y la importancia del
estilo de la entrevista del consejero, se define la relación de ayuda y se describieron
los tres tipos de escucha reflexiva. Los programas de tratamiento han logrado
aumentar las tasas de permanencia al volver sus entornos más acogedores, positivos
y de apoyo.
Teniendo en cuenta que la elaboración de este proyecto es una propuesta que podrá
ser implementada para la capacitación de profesionales que trabajen con pacientes
con trastorno por uso de sustancias, adicionalmente se recolectaran los datos de la
implementación para futuras investigaciones y nuevas implementaciones.22
A. Anexo: Módulos del UTC
modificados en el contexto de la red de
atención centro oriente
Curriculum Universal de Tratamiento
Modulo 01
Fisiologia y Farmacologia para profesionales en adicciones.
Introduccion a la capacitacion
El uso de sustancias psicoactivas persiste como problema global. Una encuesta por parte
de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC por sus siglas en
inglés) demostró que en 2012 de 162 a 324 millones de personas entre los 15 y 64 años
usaron sustancias ilícitas en al menos una ocasión en el año previo. Sustancias ilícitas
incluyen opiáceos, cannabis, cocaína, otros estimulantes de tipo anfetamínico,
alucinógenos, éxtasis, entre otros. Un número importante de personas que usan
sustancias psicoactivas desarrollan trastornos por uso de sustancias (conocido como
TUS).
Las consecuencias globales de los Trastornos por uso de sustancias son de gran alcance
e incluyen, por ejemplo:
● Tasas más altas de hepatitis y tuberculosis
● Pérdida de productividad Lesiones y muertes por accidentes automovilísticos y
otros
● Hospitalización y muertes por sobredosis
● Suicidios
● Violencia
El trastorno por uso de sustancias es un término que se usa para describir una cantidad
de problemas asociados al uso de sustancias (incluyendo drogas ilícitas y mal uso de23
medicamentos que requieren prescripción). La última revisión del Manual Diagnóstico y
Estadístico de Desórdenes Mentales de la Asociación de Psiquiatría Americana, 5 (o DSM-
5 por sus siglas en inglés), el trastorno por uso de sustancias combina las categorías DSM-
IV de abuso de sustancia y la dependencia de sustancias en un sólo trastorno medido en
un continuo desde leve hasta severo. Las palabras abuso y dependencia ya no se utilizan
para indicar problemas separados, más bien se les considera: “una variable
continua”.(Podríamos poner las tablas del DSM-5)
Introducción a las sustancias psicoactivas
Una sustancia psicoactiva es una sustancia que afecta el sistema nervioso central (SNC)
del cuerpo y produce cambios en cómo se comportan las personas o cómo perciben lo que
les está pasando. Las sustancias psicoactivas incluyen drogas ilícitas/ilegales y algunos
medicamentos. Los medicamentos tienen potencial para prevenir o curar las
enfermedades o potenciar el bienestar físico o mental de una persona, pero los
medicamentos psicoactivos (como los que se usan para tratamiento de ansiedad o dolor)
también tienen potencial para crear problemas.
Las células de la barrera hematoencefálica están tan cerca unas contra otras, las
sustancias con estructura molecular grande y solubles en agua (significa que se disuelven
fácilmente en fluido) no pueden atravesar la barrera. La mayoría de los medicamentos que
el paciente ingiere, como la aspirina o antibióticos están en esta categoría, Sin embargo,
las sustancias con estructura molecular reducida y que son solubles en grasas, como lo
son la mayoría de las sustancias psicoactivas, pueden pasar fácilmente por la barrera
hematoencefálica. Así, las sustancias psicoactivas pueden tener un efecto directo en el
funcionamiento del cerebro. (Imagen de la BHE)
Aunque los medicamentos psicotrópicos usados para tratar los principales trastornos
mentales (como antipsicóticos y antidepresivos) son sustancias psicoactivas, no son
sustancias abusadas porque no producen los mismos efectos inmediatos placenteros.
Además de sus efectos directos en el cerebro, las sustancias psicoactivas pueden alterar
los procesos bioquímicos de tejidos y órganos corporales.24
La Farmacología es la rama de la ciencia que estudia los efectos de sustancias
psicoactivas en el cuerpo y cerebro, incluyendo la forma en que se metabolizan:
Metabolismo es un proceso químico complejo que sucede constantemente en nuestros
cuerpos.
● Estas reacciones químicas en las células de nuestros cuerpos convierten el
combustible de los alimentos en energía que necesitamos para hacer todo lo que
hacemos, desde mover hasta pensar y crecer; luego eliminan lo que queda del
alimento.
● Todas las sustancias que ingerimos son metabolizadas de alguna manera.
● Cuando una persona toma una sustancia, el cuerpo inmediatamente comienza a
descomponerlo y a eliminarlo.
● El hígado es responsable de metabolizar la mayoría de las sustancias externas con
los riñones apoyando el proceso.
● Cuando una sustancia ha sido metabolizada, es eliminada del cuerpo,
principalmente por la orina o heces, pero también sudor, saliva y aliento.
Diferentes sustancias toman diferentes periodos para descomponerse y ser eliminados. El
periodo que toma eliminar la mitad de la dosis original de una sustancia del cuerpo se le
llama la vida media de eliminación de la sustancia:
● La vida media de eliminación de una sustancia afecta cuánto duran sus efectos y
cuánto tiempo toma eliminarla completamente el cuerpo.
● Cuando una persona deja de consumir una sustancia, puede ser importante
conocer la vida media de la sustancia para saber cuánto tiempo tomará que la
persona se desintoxique o que el cuerpo elimine completamente la sustancia.
Otros factores aparte de la vida media de una sustancia también afectan el tiempo que
toma metabolizar una sustancia. La edad de la persona, el tiempo que una persona ha
usado regularmente una sustancia, y la cantidad de una sustancia usada regularmente
hace una diferencia en cómo el cuerpo:
● Absorbe sustancias psicoactivas
● Las metaboliza
● Las elimina.25
La principal característica de las sustancias psicoactivas es que alteran el humor, los
pensamientos, el juicio, la percepción sensorial y conducta.
Ejemplos de cómo puede alterar el humor una sustancia incluyen:
● Sentirse más alerta
● Sentirse más relajado
● Sentirse más o menos deprimido que lo normal
● Sentirse irritable o enojado
● Sentirse más social
● Sentirse “feliz”
● Sentir más o menos excitación sexual
● Sentir miedo.
Hay tres clases o tipos principales de sustancias psicoactivas:
● Estimulantes
● Depresores
● Alucinógenos
● Otros.
Estas clases se basan en los efectos principales de las sustancias en SNC. Los
estimulantes aumentan la actividad del SNC. Tienden a aumentar el ritmo cardíaco y la
respiración y dan una sensación de euforia. Los depresores reducen la actividad del SNC.
Tienden a reducir el ritmo cardíaco y la respiración y ofrecen un sentimiento relajado, a
veces somnoliento de bienestar o euforia. Los alucinógenos producen una variedad de
distorsiones sensoriales vívidos y alteran marcadamente el humor y pensamiento.
La manera de tomar una sustancia se llama el método o vía de administración. Las
sustancias psicoactivas pueden entrar al cuerpo por nueve vías de administración:
● Ingestión (oral)
● Aspirar (nasal)
● Fumar
● Inhalar vapores
● Inyección intramuscular (inyectar al músculo)26
● Inyección subcutánea (inyectar la sustancia debajo de la piel)
● Inyección intravenosa (inyectar la sustancia a una vena)
● Tópica (aplicar la sustancia en la capa más externa de la piel)
● Sublingual (disolver la sustancia bajo la lengua y absorberla por el tejido bucal).
La vía de administración importa porque afecta que tan rápido llega la sustancia al cerebro;
cuanto más rápido llega la sustancia al cerebro, es mayor y más reforzado su efecto. Desde
la más rápida a la más lenta, las velocidades de acción de diferentes vías de administración
son:
● Fumar: 7–10 segundos
● Inyección intravenosa: 15–30 segundos
● Inyección intramuscular o subcutánea: 3-5 minutos
● Absorción por la membrana mucosa (aspirar, rectal): 3-5 minutos
● Ingestión (oral): 20–30 minutos
● Absorción por la piel: lentamente en un periodo largo.
El patrón se puede describir de varias maneras, pero una manera de observarlo es:
● Uso experimental/recreativo
● Uso circunstancial/ocasional
● Uso intensificado/regular
● Uso compulsivo/adictivo
(Imágenes)
La ciencia de la adicción
Una definición común de enfermedad es cualquier alteración de la estructura o el
funcionamiento normal de cualquier parte, órgano o sistema del cuerpo que se puede
identificar por un síndrome característico, o un conjunto de síntomas y signos. La adicción
cumple con los criterios de enfermedad porque, así como la enfermedad cardíaca, la
adicción altera el funcionamiento normal de un órgano, en este caso el cerebro, y tiene un
conjunto característico de síntomas y signos.
Un síntoma es subjetivo, algo que se vivencia directamente y no se puede observar ni
medir por otras personas. Ejemplos de síntomas incluyen dolor estomacal, fatiga o mareo.
Un síntoma de la adicción es el deseo de usar la sustancia. Un signo es un indicador
objetivo físico de la enfermedad que otras personas pueden observar o medir. La
investigación ha demostrado que un cerebro de una persona con dependencia de las
drogas es clara y biológicamente diferente del cerebro de una de una persona sin27
dependencia de las drogas, así como un corazón con enfermedad cardíaca es distinto y
biológicamente diferente de un corazón sano.
La adicción se define como una enfermedad crónica si el cerebro exhibe cambios evidentes
después del uso de la sustancia que pueden persistir mucho después de que el uso de la
sustancia haya cesado. Y, como la diabetes e hipertensión, no siempre se puede sanar,
pero se puede controlar con farmacoterapia e intervenciones de consejería, o sólo con las
intervenciones de consejería.
La adicción es considerada enfermedad cerebral porque las sustancias psicoactivas
cambian la estructura del cerebro y cómo funciona. Estos cambios en el cerebro pueden
ser persistentes y pueden llevar a la adicción y a conductas perjudiciales asociadas con la
adicción. La recaída está incluida en la definición porque debido a la naturaleza crónica de
la adicción, la recaída en el uso de la sustancia no sólo es posible, es común. La recaída
es parte de todas las enfermedades crónicas, no sólo de la adicción. Las tasas de recaída
en el uso de sustancias son similares a las tasas de recaída para otras enfermedades
crónicas, como la diabetes e hipertensión.
Caída y recaída (Tabla)
Las sustancias psicoactivas son elementos químicos que penetran el sistema de
comunicación del cerebro e imitan o interfieren en la manera en que las células neuronales
normalmente envían, reciben y procesan información. Algunas sustancias psicoactivas,
como la marihuana y la heroína, pueden activar a las neuronas porque su estructura
química imita la de un neurotransmisor natural. El hecho que sean similares en su
estructura engaña a los receptores y permite que las sustancias se adhieran a las células
nerviosas y las activen. Asimismo, a los neurotransmisores adecuados se les impide
comunicarse con la neurona. Aunque estas sustancias imitan los elementos químicos del
cerebro, no activan las células nerviosas como lo haría un neurotransmisor natural y
transmiten mensajes anómalos en la red.
La forma de comunicación cerebral es igual por todo el cerebro. Sin embargo, distintas
partes del cerebro son responsables de coordinar y realizar funciones específicas y a
ciertas áreas del cerebro les afecta más el uso de sustancias que otras.
Tipos de Neurotransmisores
Las áreas del cerebro más involucradas en los efectos y adicción de sustancias son el
tronco cerebral, la corteza cerebral y el sistema límbico.
● El tronco cerebral controla las funciones vitales, como el ritmo cardíaco, la
respiración y el sueño.
● La parte frontal de la corteza, la corteza cerebral o la parte frontal del cerebro,
procesa la información de nuestros sentidos y es el centro del pensamiento y del28
juicio del cerebro. Dinamiza nuestra habilidad para pensar, planificar, resolver
problemas y tomar decisiones.
● El sistema límbico contiene el circuito de recompensa del cerebro. El sistema
límbico conecta estructuras cerebrales que controlan la memoria emocional y
regulan la habilidad para sentir placer. Sentir placer nos motiva a repetir conductas
como comer—acciones vitales para la existencia (Imágenes)
Las personas comienzan a usar sustancias psicoactivas por una variedad de razones:
● Curiosidad
● Porque los amigos lo hacen
● Para sentirse bien; para celebrar
● Para sentirse mejor
● Para rendir mejor.
Las sustancias nos hacen sentir bien. La mayoría de las sustancias psicoactivas abusadas
producen sensaciones intensas de placer. Una sensación inicial de euforia la siguen otros
efectos, que difieren según el tipo de sustancia usada. Por ejemplo, con estimulantes como
la cocaína, adición al placer se presentan sentimientos de poder, autoconfianza y aumento
de energía. En contraste, juntos con la euforia causada por opiáceos como la heroína, se
presentan sentimientos de relajación y satisfacción.
Estigma Social
El estigma social ocurre en todas las culturas y comunidades y puede ser diferente entre
subgrupos de una comunidad. Por ejemplo, tener múltiples perforaciones corporales y
tatuajes puede ser atractivo entre algunos grupos, pero podría que sea estigmatizado por
otros. Suele basarse en nuestros miedos injustificados, falta de educación o falta de
información sobre una persona o grupo en particular. El estigma social se puede definir
como la severa desaprobación social de características o creencias particulares que van
en contra de las normas culturales.
Enfrentamiento en secreto también puede dificultar el acceso al tratamiento. Por ejemplo,
el miedo muchas veces lleva a que los adolescentes les oculten a sus padres un problema
por sustancias. Cuando los padres se dan cuenta, por el estigma pueden sentir culpa y
vergüenza. Luego, puede resultarles más difícil luchar por conseguir la atención y recursos
que necesita urgentemente su hijo o hija. Los sistemas de tratamiento y ayudantes no son
inmunes al prejuicio. Los profesionales del tratamiento también pueden, sin pensarlo,
estigmatizar a los clientes con el lenguaje que utilicen.
Una forma de evitar el uso de lenguaje estigmatizante es recordar que hay que poner a las
personas primero:
● Persona con un trastorno por uso de sustancias
● Persona que se inyecta drogas
● Persona con adicción.29
Los consejeros que trabajan con las personas que tienen adicción no son inmunes a los
sentimientos de prejuicio. Una evaluación honesta de sus propias actitudes y sentimientos
le puede ayudar a trabajar de manera más efectiva con sus clientes.
Sustancias de abuso: Características y consecuencias.
El consumo de drogas y la adicción tienen importantes consecuencias para el individuo, la
familia, la comunidad y la sociedad. Los individuos con adicción pueden sufrir una variedad
de consecuencias:
● Los individuos con adicción tienen mayor probabilidad de salir lesionados en peleas
o accidentes de todo tipo.
● El consumo de drogas puede desencadenar o empeorar los trastornos mentales,
en particular en individuos con vulnerabilidades específicas.
● El consumo consuetudinario de drogas a menudo puede comprometer el sistema
inmunológico de una persona, por lo que se vuelven más susceptibles a
enfermedades.
Los estudios han demostrado que las mujeres son más sensibles al consumo y efectos a
largo plazo del alcohol y drogas que los hombres. Las mujeres experimentan un efecto
llamado “telescopio” que significa que progresan más rápido que los hombres del uso inicial
a la adicción y consecuencias relacionadas con las sustancias, cuando usen sustancias
similares en cantidades parecidas.
Una causa es que las mujeres tienen menos agua en sus cuerpos que los hombres y
metabolizan el alcohol de forma más lenta que los hombres. Así se producen niveles más
altos de alcohol en la sangre con ingestas y peso corporal comparables.
Los efectos en el feto incluyen bajo peso al nacer, trastornos de la conducta, déficits en el
desarrollo y en lo cognitivo. Alteraciones en la atención, el lenguaje y trastornos del
aprendizaje, así como problemas de la conducta, se han visto en los niños expuestos a la
cocaína y la marihuana.
Los jóvenes también son particularmente vulnerables a los problemas físicos y sociales.
Parte de esta vulnerabilidad se debe a los efectos de las sustancias en un cerebro y un
cuerpo que todavía están madurando. El abuso de drogas y alcohol puede alterar la función
cerebral en áreas críticas para la motivación, memoria, aprendizaje, juicio y la conducta.
Todas estas funciones continúan madurando hasta la edad adulta. Luego, no es de
sorprendente que los adolescentes que abusan del alcohol y otras drogas suelen tener
problemas familiares y educativos, desempeño escolar bajo y problemas de salud
(incluyendo de la salud mental). Pueden además estar involucrados en el sistema de
justicia penal. Una de las áreas del cerebro que continúa madurando durante la
adolescencia es la corteza prefrontal, la parte del cerebro que nos permite evaluar las
situaciones, tomar decisiones acertadas, y controlar emociones y deseos.30
La adicción es una enfermedad, tanto individual como familiar. La interacción única y la
relación entre los miembros de una familia se denomina sistema familiar. Las familias son
tal vez el sistema social más complejo que existe.
El Cuidado Continuo para Profesionales en Adicciones
El consumo de sustancias psicoactivas es un problema global, entre 162 a 324 millones
de personas en edades entre 15 años a 64 años usaron sustancias ilícitas al menos una
vez en el año 2012. Aproximadamente 39 millones de personas son “usuarios
problemáticos de drogas”, el consumo problemático es determinado por:
● Personas que se inyectaron drogas
● Uso prolongado de las sustancias ilícitas
Aproximadamente 22 millones de personas en el mundo se inyectan sustancias ilícitas, de
estos el 13% son VIH positivo, y el 50% están infectados con hepatitis C.
En la última revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes Mentales 5 (o
DSM-5 por sus siglas en Inglés) de la Asociación de Psiquiatría Americana, el trastorno
por el uso de sustancias combina las categorías del DSM-IV de abuso de sustancias y la
dependencia de sustancias en un solo trastorno medido sobre un continuo de leve a
severo. Los términos abuso y dependencia ya no se utilizan para indicar problemas
separados, más bien, se cree que son: una variable continua”.
Las consecuencias globales del (TUS) son de largo alcance e incluyen, por ejemplo:
● Tasas más altas de hepatitis y tuberculosis
● Pérdida de productividad
● Lesiones y muertes debido a accidentes de automóvil y otros
● Hospitalizaciones por sobredosis y muerte
● Suicidios
● Violencia.
Recuperación y manejo de la recuperación
Existen múltiples caminos hacia la recuperación. Los individuos son únicos y tiene sus
propias necesidades, fortalezas, metas, actitudes, conductas en salud y expectativas en
su recuperación. Estos caminos son personales e implican una redefinición de la propia
identidad al afrontar la crisis en un proceso de cambio progresivo. Los caminos se
fundamentan en creencias o tradiciones culturales. Los caminos hacia la recuperación
usan recursos comunitarios informales, los cuales brindan apoyo para que la persona
permanezca abstenía. Los caminos de la recuperación incluyen tratamiento psicosocial y
farmacológico. La recuperación es un proceso personal, de cambio que permite que el
individuo toma decisiones saludables y mejore su calidad de vida.31
La recuperación es auto dirigida y empodera al individuo. El camino hacia la recuperación
implica varios periodos en las que las actividades se encuentran guiadas de forma
sustancial por otras personas, sin embargo, la recuperación es fundamentalmente
autodirigida. La persona que se encuentra en proceso de recuperación tiene la autoridad
para ejercer opciones y tomar decisiones basadas en sus propios objetivos que lleven a la
recuperación. Este proceso de recuperación otorga autonomía, siendo la autonomía la
capacidad del individuo de ser independiente y de tomar decisiones informadas sin estar
bajo coerción.
La recuperación implica el reconocimiento personal de la necesidad de trasformase y
mantenerse en cambio. Los individuos deben reconocer el problema y estar dispuestos a
tomar medidas necesarias para hacerle frente; este proceso por lo general implica la
búsqueda de ayuda para lidiar con un Trastorno por uso de sustancias (TUS). El proceso
de cambio puede implicar aspectos emocionales, físicos, intelectuales y espirituales de la
vida del individuo.
La recuperación es un proceso holístico, es un proceso mediante se alcanza un mayor
equilibrio de mente, cuerpo y espíritu en relación con otros aspectos de la vida del
individuo, tales como la familia, el trabajo y la comunidad donde convive. La experiencia
cultural de un individuo generalmente forma parte del camino de la recuperación correcto
para este.
La recuperación no es proceso lineal, se basa un constante crecimiento y un
funcionamiento mejorado. Se pueden presentar recaídas y contratiempos en el proceso de
recuperación, los cuales hacen parte natural del continuo, pero tampoco son resultados
inevitables. El bienestar es el resultado de una atención mejorada y un equilibrio de mente,
cuerpo y espíritu.
La recuperación emerge de la gratitud y la esperanza, los individuos en recuperación o
aquellos en su búsqueda a menudo encuentran esperanzas en otros individuos que
comparten su búsqueda o su experiencia en la recuperación. Los individuos perciben que
otras personas tienen la capacidad y que han superado los obstáculos que se les
presentan, además de sentirse agradecidos por las oportunidades que se les ofrece cada
día de recuperación.
La recuperación también implica hacerle frente a la discriminación y trascender la
vergüenza y la estigmatización la recuperación es apoyada por aliados y pares, el
denominador común en el proceso de recuperación es la participación de personas que
contribuyen con apoyo y esperanza, las cuales otorgan estrategias y recursos para lograr
el cambio.
La recuperación implica un proceso de construcción y reconstrucción de lo que el individuo
ha perdido a causa de su condición y sus consecuencias, implica la creación de una vida
dentro de la limitación impuesta por dicha condición. La recuperación es una realidad, es
algo que puede suceder, que sucederá y que de hecho sucede.
-Los once principios del manejo conductual de la recuperación de la salud:32
Foco en la recuperación. El modelo del Manejo Conductual de la Recuperación de la Salud
(BHRM, por sus siglas en inglés) hace hincapié en los procesos de recuperación por
encima de los procesos de la enfermedad al trabajar hacia recuperaciones totales y
parciales, y al enfatizar las fortalezas y las resiliencias del cliente en lugar de los déficits
del cliente. La recuperación vuelve a introducir la noción de que absolutamente todas las
metas de la vida son posibles para las personas con trastornos severos de salud
conductual.
Aplicación de la tecnología. Los rápidos avances en la tecnología deben ser aplicados a la
recuperación de adicciones y de enfermedades mentales graves. La tecnología que se
utiliza en otros campos puede ser adoptada o adaptada para hacer frente a los problemas
de salud conductual.
Empoderamiento del cliente. Es el cliente, en vez del profesional, quien se encuentra en el
centro del modelo de BHRM. La meta es hacer que cada cliente asuma la responsabilidad
del manejo de su proceso de recuperación a largo plazo y el logro de una vida determinada
y enriquecida por el individuo mismo.
Integración de servicios. Sobre la base del reconocimiento de que los trastornos graves
aumentan la vulnerabilidad ante otros trastornos y problemas, el modelo BHRM busca
coordinar los servicios segregados categóricamente dentro de una respuesta integrada
enfocada en la persona y no en la propiedad territorial de los problemas de la persona.
La lucha contra el estigma. El modelo BHRM pretende “normalizar” o respetar las
experiencias de una persona con los trastornos de salud mental y, posteriormente, ofrece
servicios de apoyo continuo. El público comienza a ratificar una imagen positiva de la salud
conductual que socavan los prejuicios y la discriminación que con frecuencia acompañan
a la prestación de servicios.
Formación de asociaciones de recuperación. En el modelo BHRM, el rol profesional
tradicional de “expertos” y “proveedor de tratamiento” cambia de forma progresiva hacia
una sociedad de colaboración para el manejo de recuperación en conjunto con el cliente.
Dentro de sociedad, el profesional sirve principalmente como un “consejero de la
recuperación”.
Uso de prácticas basadas en la evidencia. El modelo BHRM hace hincapié en la aplicación
de las intervenciones basadas en la evidencia en todas las etapas del proceso de
recuperación y estabilización de la enfermedad, pero las pruebas definitivas tienen que ver
cómo encaja la intervención con el cliente en un periodo determinado, según el juicio
basado en la experiencia y la respuesta del cliente.
Ecología de la recuperación en la comunidad. La familia (tal como la defina el cliente) y la
comunidad constituyen una reserva de apoyo para la recuperación a largo plazo de los
trastornos de salud conductual. El modelo BHRM busca mejorar la disponibilidad y las
capacidades de apoyo de la familia, las redes sociales íntimas, y las instituciones locales
(por ejemplo, los grupos de ayuda mutua, organizaciones basadas en la fe) para las
personas que se recuperan de trastornos de salud conductual. El modelo BHRM también
extiende el lugar de la prestación de servicios desde el entorno profesional hacia el medio
ambiente natural del cliente.33
Utilización de algoritmos clínicos. A medida que el conocimiento y la aplicación de prácticas
basadas en la evidencia progresan, el desafío se vuelve saber qué tratamientos utilizar con
individuos específicos a medida que progresan a través de las etapas de cambio y el
tratamiento. Se han desarrollado algoritmos de medicamentos que especifican las
prescripciones de primera línea preferidas para diagnósticos específicos, la dosificación y
los plazos para la evaluación de sus efectos. Se necesitan algoritmos similares de apoyo
a la práctica para el personal clínico que utilice tratamientos psicosociales.
Provisión de monitoreo y apoyo. El modelo BHRM hace hincapié en la necesidad de un
seguimiento, retroalimentación y aliento continuo; la vinculación con apoyos locales; y,
cuando sea necesario, la reincorporación y la re-intervención temprana. Este modelo de
servicios sostenidos de apoyo a la recuperación y monitoreo contrasta con los modelos
que proporcionan episodios repetidos que se caracterizan por “evaluar, ingresar, tratar y
dar de alta”, el cual es el proceso tradicional para el tratamiento de los trastornos de uso
de sustancias. También contrasta con los programas de salud mental que se centran en la
estabilización y el mantenimiento de la supresión de los síntomas en lugar de centrarse en
la recuperación y el crecimiento personal.
Evaluación continua. Las intervenciones de apoyo y de servicio deben adaptarse a las
necesidades únicas y específicas para cada etapa de cada cliente a medida que el cliente
evoluciona a través de las etapas de la recuperación. En el modelo BHRM, tanto para la
apreciación como la evaluación se convierten en actividades continuas en vez de ser
actividades que marcan el inicio y la conclusión de un episodio de servicio.
En primer lugar, la recuperación se define como un proceso de crecimiento continuo y un
mejoramiento del funcionamiento. No es un objetivo que se logra. Más bien, es un proceso
de manejo de la recuperación durante la vida de una persona. A continuación, se conviene
en general que la abstinencia es necesaria (aunque no suficiente) para la recuperación. La
abstinencia puede definirse como no consumir alcohol o alguna droga psicoactiva no
recetada y no hacer mal uso de las drogas psicoactivas recetadas.
Existen muchas maneras de ver el bienestar. Está claro que el bienestar es un concepto
con múltiples dimensiones:
● Social
● Ocupacional
● Espiritual
● Físico
● Intelectual
● Emocional
● Ambiental
● Financiero.
Factores que afectan los resultados del tratamiento34
La investigación ha encontrado que los siguientes factores tienen un efecto
sobre los resultados del tratamiento:
● Las características de los individuos que buscan tratamiento
● La naturaleza y la gravedad de sus problemas
● El proceso de tratamiento y los servicios prestados
● Las condiciones ambientales y sociales (incluyendo la familia), tanto
durante como después del tratamiento
● Las interacciones entre estos factores.
El capital de recuperación es la suma de los recursos sociales y personales a disposición
de los individuos para hacer frente a la dependencia de drogas y fortalecer la capacidad
de los individuos y las oportunidades para su recuperación.
El concepto de capital de recuperación implica identificar y edificar sobre los recursos
personales y sociales del individuo. Algunos de estos activos pueden estar todavía
intactos, mientras que otros pueden haber sido desarrollados temprano en la vida del
individuo para luego perderse a causa de la adicción. También se puede desarrollar Capital
de Recuperación que nunca ha existido en la vida del individuo: Los apoyos sociales se
pueden desarrollar, y los clientes pueden aprender nuevas habilidades que apoyen su
recuperación.
Se identifica ocho dominios o áreas de vida, de capital de recuperación:
● Salud física y mental
● Familia, apoyos sociales, y actividades de ocio
● Vivienda segura y entornos saludables
● Apoyo entre pares
● Empleo y resolución de cuestiones legales
● Competencias profesionales y el desarrollo educativo
● Integración comunitaria y apoyo cultural
● (Re) descubrimiento del significado y el propósito de vida.
La recuperación de capital humano incluye:
● Valores
● Conocimiento
● Habilidades educativas vocacionales y credenciales
● Capacidad de resolución de problemas35
● Auto-conciencia
● Autoestima
● La auto-eficacia (es decir, auto-confianza de un cliente en el manejo de situaciones
de alto riesgo).
La familia y el capital de recuperación social incluyen las relaciones íntimas, familiares y
relaciones de parentesco, y cualesquiera relaciones sociales que respaldan los esfuerzos
de recuperación. Antes de continuar, es necesario definir lo que entendemos por familia.
“Parentesco” es sencillo; significa los lazos de sangre. “Familia”, sin embargo, se puede
definir en un número de maneras.
La familia y el capital de recuperación social está indicado por:
● La disposición de la pareja y los miembros de la familia a participar en el tratamiento
● La presencia de otras personas en la recuperación dentro de la familia o entre los
contactos sociales.
Introducción a la motivación y etapas de cambio
Precontemplación
Durante la etapa de pre contemplación, las personas que consumen sustancias no
están considerando el cambio y no tienen ninguna intención de cambiar conductas
en el futuro previsible. Las personas en esta etapa tienden a defender su conducta
de consumo de sustancias. Estas personas pueden no tener conciencia o
solamente una conciencia parcial respecto de que existe un problema o de que un
cambio es necesario. Ellos pueden necesitar ayuda para cambiar. Ellos pueden
estar a la defensiva cuando otras personas los presionan para dejar de consumir.
También pueden estar demasiado desalentados para cambiar su conducta. Los
individuos en esta etapa pueden no haber sufrido consecuencias adversas o crisis
debido a su uso de sustancias y a menudo no están convencidos de que su patrón
de uso sea riesgoso o problemático. Incluso las personas que han reconocido
anteriormente que tienen un problema y han hecho esfuerzos para cambiar pueden
volver a la etapa de precontemplación. Pueden decirse a sí mismos: “En realidad
esto no es tan malo”.
Las personas en la etapa de precontemplación deben aumentar su conciencia
antes de que puedan considerar el cambio.
Contemplación
A medida que las personas se percatan de que existe un problema, comienzan a
darse cuenta de que pueden existir tanto motivos de preocupación como razones
para cambiar. Por lo general, son ambivalentes, admitiendo a la vez tanto razones
para cambiar como razones para no cambiar. Los individuos en esta etapa siguen
utilizando sustancias, pero piensan en detenerse o reducir su uso en un futuro
próximo. En este punto, podrán recabar la información pertinente, reevaluar su
conducta de uso de sustancias o buscar ayuda para potencialmente cambiar su
conducta. Por lo general, toman en cuenta los aspectos positivos y negativos de36
realizar un cambio (“Sé que tengo que dejar de consumir, pero...”). Con frecuencia,
los individuos se mantienen en esta etapa durante períodos largos, a menudo
durante años, vacilando entre querer y no querer cambiar.
La gente en la etapa de contemplación necesita ayuda para resolver su
ambivalencia y escoger un cambio positivo sobre su situación actual.
Preparación
Una vez que una persona comienza a planificar el cambio, él o ella entra en la etapa de
preparación, durante la cual se fortalece el compromiso. La preparación implica una
planificación específica para el cambio, como, por ejemplo, decidir si se necesita
tratamiento y, de ser así, de qué tipo. La preparación también implica examinar la
capacidad percibida cambio. Los individuos en la etapa de preparación siguen utilizando
sustancias, pero por lo general tienen la intención de dejar de usarlas muy pronto. Pueden
experimentar con pequeños cambios a medida que su determinación de cambiar aumente.
Puede que ya hayan intentado reducir o detener el consumo por sí mismos o pueden estar
experimentando con maneras de detener o reducir su consumo. Comienzan a establecer
metas para sí mismos y a comprometerse a dejar de consumir, incluso contándole a las
personas cercanas a ellos sobre sus planes. Con demasiada frecuencia, las personas se
saltan esta etapa; tratando de pasar directamente de la contemplación a la acción y
fracasan porque no han investigado o aceptado adecuadamente lo que se necesita para
hacer un cambio significativo de estilo de vida. La gente en la etapa de preparación
necesita ayuda para identificar posibles estrategias de cambio y para elegir las que sean
más apropiadas para ellos.
Acción
Los individuos en la etapa de acción eligen una estrategia de cambio y comienzan a
seguirla. En esta etapa, los clientes creen que pueden cambiar su conducta y modifican
activamente sus hábitos y entorno. Hacen cambios drásticos de estilo de vida y pueden
enfrentarse a situaciones difíciles y experimentar los efectos fisiológicos de la privación.
En esta etapa, los individuos desarrollan planes para hacerle frente a las presiones tanto
personales como externas que pueden conducir a caídas en el camino. Comienzan a
reevaluar la imagen de sí mismos a medida que hacen la transición de un uso excesivo o
peligroso hacia la abstinencia o el uso seguro. Las personas en esta etapa también tienden
a aceptar ayuda y buscan el apoyo de los demás. La etapa de acción puede durar de 3 a
6 meses después de la terminación o la reducción del consumo de sustancias.
Las personas en la etapa de acción necesitan ayuda para llevar a cabo y persistir con las
estrategias de cambio, así como aprender a prevenir o minimizar la recurrencia.
Mantenimiento
Durante la etapa de mantenimiento, las personas tratan de mantener los avances logrados
durante la etapa de acción. Las personas trabajan para mantenerse en la abstinencia y
evitar la recurrencia. Puede que se necesite de precauciones adicionales para evitar las
conductas problemáticas. Los individuos aprenden a detectar y evitar situaciones
peligrosas y otros factores desencadenantes que pueden llevar a que utilicen sustancias.
Las personas en mantenimiento evalúan cómo viven sus vidas. Trabajan para adquirir
nuevas habilidades para hacerle frente a los retos y evitar la recaída. A menudo, esto
significa cambiar rutinas, hacer nuevos amigos y probar nuevas actividades. Las personas
pueden anticiparse a situaciones de recaída y preparar estrategias de para afrontarlas. En
la mayoría de los casos, los individuos que intentan un cambio de conducta a largo plazo37
vuelven a consumir al menos una vez y regresan a una etapa anterior. La recurrencia de
los síntomas es parte del proceso de aprendizaje. El conocimiento sobre las señales
personales para el consumo de sustancias es muy útil para futuros intentos de cambio. El
mantenimiento requiere un cambio prolongado de conducta - al permanecer en abstinencia
o reducir el consumo a los niveles deseados y aceptables - y la vigilancia continua
aceptable durante un mínimo de 6 meses a varios años.
La gente en la etapa de mantenimiento puede necesitar de ayuda para desarrollar nuevas
habilidades y redes sociales para mantener un estilo de vida de recuperación.
Recurrencia
La mayoría de las personas no sostienen los nuevos cambios que están tratando de lograr
de forma inmediata, y es común que vuelvan a consumir sustancias después de un período
de abstinencia. Estas experiencias proporcionan información que puede facilitar o dificultar
la progresión subsecuente a través de las etapas de cambio. La recurrencia, a menudo
denominada recaída, es el evento que desencadena el regreso del individuo a una etapa
de cambio anterior y comenzar su camino por el proceso de nuevo. Las personas pueden
haber tenido metas poco realistas, haber utilizado estrategias ineficaces o haberse puesto
en entornos que no son propicios para un cambio exitoso. La mayoría de las personas que
consumen sustancias requieren de varios ciclos a través de las etapas de cambio para
lograr una recuperación exitosa. Después de volver a consumir sustancias, los clientes
suelen volver a una etapa de cambio anterior, no siempre al mantenimiento o a la acción,
sino más a menudo a la contemplación. A menudo se sienten desmoralizados y,
posiblemente, incluso desesperados sobre el cambio. Pueden incluso volver a convertirse
en precontempladores, mostrándose reacios al cambio o incapaces de cambiar pronto, por
lo menos temporalmente. Sin embargo, la recurrencia de los síntomas no significa
necesariamente que un cliente haya abandonado su compromiso con el cambio.
Las personas que experimentan una recurrencia necesitan ayuda para evaluar lo que
puede haber contribuido a la recurrencia, y requieren de ayudar para reanudar su proceso
de recuperación.
Motivación
Es importante entender el concepto de motivación porque la motivación
para el cambio está estrechamente relacionada con el nivel de probabilidad
de que una persona con un trastorno por uso de sustancias (o TUS) hará lo
siguiente:
● Entrar al tratamiento
● Continuar en el tratamiento
● Adherirse a una estrategia específica de cambio.
La motivación a menudo ha sido considerada estática, algo que una
persona tiene o no. Según el punto de vista de la motivación como algo
estático:
● Un consejero tiene pocas posibilidades de influir en la motivación del individuo
● Si un individuo no está motivado para cambiar, esa falta de motivación es problema
del cliente (o incluso su culpa).38
Pero se ha descubierto que la motivación es realmente dinámica y no
estática y además es:
● Con un propósito
● Intencional
● Positiva
● Modificable
La motivación se ve influenciada por estos y otros factores internos y por factores externos.
Las influencias internas pueden incluir:
● Los estados emocionales del cliente
● Las metas de vida del cliente
● Las percepciones acerca de los riesgos y beneficios de las conductas del cliente
● Evaluaciones cognitivas del cliente acerca de la situación (lo que el cliente piensa
acerca de la situación).39
Hay un número de maneras de visualizar el tratamiento:
● El lugar del tratamiento se refiere al lugar donde se proporciona el tratamiento: por
ejemplo, en un centro de acogida, un hospital, una clínica o residencia
● La intensidad y duración del tratamiento están relacionados entre sí. La intensidad
se refiere a la frecuencia con que se proporciona el tratamiento. La duración se
refiere a cuánto tiempo puede recibir servicios de tratamiento una persona
● El tratamiento se puede proporcionar en un número de maneras. Por ejemplo: cara
a cara con un profesional en adicciones; en un grupo con sus compañeros, o con
otros miembros de la familia. En estos días, el tratamiento, incluso se puede
proporcionar por teléfono o Internet.
● El componente del tratamiento se refiere a los elementos o piezas, de tratamiento;
por ejemplo, evaluación, asesoramiento, educación, y así sucesivamente.
● El cuidado continuo se relaciona con los tipos de tratamiento y demás servicios que
una persona puede recibir con el tiempo. Esta es otra forma de ver el manejo de la
recuperación en curso.
● El modelo de tratamiento de intervención se refiere a la base teórica y técnicas
específicas que un profesional utiliza para proporcionar intervenciones de
tratamiento; por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual y otras prácticas basadas
en la evidencia.
Elementos de tamizaje y manejo (Incluye ASSIST)
Secuencia típica de temas abordados en los Grupos Psicoeducativos.
Recuperación temprana
● Aprender sobre las enfermedades biopsicosociales y los procesos de recuperación.
● Entender los efectos de las drogas específicas en el cerebro y el cuerpo
● Ubicar síntomas en los trastornos de abuso de sustancias en el contexto de otros
problemas de salud
● Aprender sobre los síntomas de abstinencia tempranos y prolongados respecto de
cada una de las drogas específicas;
● Conocer las fases de recuperación y el lugar del cliente y el cuidado continuado
● Aprender estrategias para cesar el consumo y encontrar la motivación para parar
● Minimizar los riesgos de VIH/SIDA, hepatitis C, y enfermedades transmitidas
sexualmente
● Identificar situaciones de alto riesgo que sean señales o disparadores para el
consumo de sustancias: personas, cosas y lugares
● Identificar presiones de pares y comportamiento sexual compulsivo como
disparadores
● Entender ansias o impulsos, aprender a controlar pensamientos sobre el uso de
sustancias, y lidiar con las ansias
● Estructurar el tiempo personal
● Lidiar con situaciones de alto riesgo
● Entender la abstinencia y el uso de medicamentos con o sin receta
● Entender las metas y prácticas de los varios grupos de 12 pasos o de ayuda mutua
● Identificar y utilizar redes de apoyo positivas40
● Comprender el proceso de recaída y las señales comunes de advertencia.
Mantenimiento y Cuidado Continuo
● Identificar herramientas para prevenir una recaída
● Desarrollar planes personales en caso de recaída
● Contrarrestar la euforia y el deseo de probar el control
● Mejorar las habilidades para sobrellevar y manejar el estrés
● Aprender manejo de la ira y técnicas de relajación
● Mejorar la auto-eficacia para manejar situaciones riesgosas
● Responder tranquilamente a errores y evitar que éstos escalen
● Encontrar fuentes de recuperación
● Estructurar el tiempo de ocio y encontrar actividades recreativas
● Conocer la importancia de la salud personal: dieta, ejercicio, higiene y chequeos
● Tomar inventario personal
● Manejar la culpa, vergüenza, depresión y ansiedad
● Entender las dinámicas familiares: comportamientos habilitadores y de sabotaje
● Reconstruir relaciones personales
● Entender la disfunción sexual y el comportamiento sexual saludable
● Desarrollar habilidades educativas y vocacionales
● Aprender habilidades de vida diarias: administración de dinero, vivienda y
asistencia legal
● Recibir la espiritualidad y recuperación y encontrarle sentido a la vida
● Reconocer la tristeza y pérdida, así como la relación con el uso de sustancias
● Aprender sobre crianza: necesidades básicas de los niños, sus fases de desarrollo
y tareas en dichas fases
● Mantener un balance en la vida
Co-ocurrencia en trastornos mentales y médicos comunes: una descripción general
de profesionales en adicciones
Este curso busca proporcionar una visión general de los trastornos mentales y médicos
que comúnmente co-ocurren con los trastornos por uso de sustancias, sobre la relación
entre trastornos mentales y de uso de sustancias y proporcionar información sobre
modelos de tratamiento.
Modulo 1: Introducción de entrenamiento
Este módulo tiene como objetivo crear un ambiente de aprendizaje positivo, brinda a los
participantes información sobre el motivo por el cual se realiza la capacitación y
proporciona a los participantes un resumen de las metas generales de la capacitación.41
Inicia dando una introducción a la terminología básica y a la problemática mundial
relacionada con el abuso de sustancias, luego se habla de problemas médicos y mentales
relacionados.
La Organización Mundial de la Salud, define la salud mental como no solo la ausencia de
un trastorno mental, sino también como bienestar mental:
La salud mental se define como un estado de bienestar en el que cada individuo se da
cuenta de su propio potencial, puede hacer frente a las tensiones normales de la vida,
puede trabajar productiva y fructíferamente, y es capaz realizar contribuciones a su
comunidad. Existen otras definiciones que describen la salud mental como un estado
psicológico de equilibrio, en el que una persona tiene el control de sus pensamientos,
impulsos y comportamiento mientras cumple con las demandas ordinarias de la vida
cotidiana, además en varias culturas las acepciones incluyen la idea de salud espiritual en
esta definición.
El trastorno mental se puede definir como un síndrome caracterizado por una alteración
clínicamente significativa en la cognición, regulación de las emociones o comportamiento
que refleja una disfunción los procesos psicológicos, biológicos o de los procesos mentales
subyacentes. Los trastornos mentales suelen estar asociados con una angustia
significativa o discapacidad en actividades sociales, ocupacionales u otras actividades
importantes.
El trastorno por consumo de sustancias psicoactivas, se dan con el uso recurrente de
alcohol y / o drogas y producen una deficiencia funcionalmente significativa, como
problemas de salud, discapacidad e incumplimiento de las principales responsabilidades
en el trabajo, la escuela o el hogar.
El abuso de sustancias se refiere al uso que causa algunos problemas en la vida de una
persona, pero no al nivel de dependencia o adicción.
La dependencia fisiológica es un estado de adaptación a una sustancia psicoactiva
específica que se caracteriza por la aparición de un síndrome de abstinencia durante la
abstinencia, que puede aliviarse total o parcialmente tomando más sustancia.
La adicción (a veces llamada dependencia psicológica) se define como una enfermedad
cerebral crónica y recurrente que se caracteriza por la búsqueda y el uso compulsivo de
drogas, a pesar de las múltiples consecuencias dañinas.
Módulo 2: Historia de vulnerabilidades e impactos de trastornos co-ocurrentes
Este módulo tiene como metas de entrenamiento proporcionar una visión general de la
relación entre el consumo de sustancias y el trastorno mental, describir el impacto de los
trastornos concurrentes, describir la historia del tratamiento de los trastornos concurrentes
y ayudar a los participantes a comprender las vulnerabilidades de la comorbilidad.
Los objetivos de aprendizaje son identificar desarrollos y esfuerzos clave en la historia del
tratamiento de los trastornos co-ocurrentes; describir por qué los trastornos por uso de
sustancias a menudo ocurren con otros trastornos mentales y los factores que afectan las
vulnerabilidades de los pacientes a los trastornos co-ocurrentes.
Estas metas y objetivos se desarrollaran con dos presentaciones y un ejercicio grupal,
donde se explica la dificultad para establecer causalidad y direccionalidad, hará énfasis42
en los cuatro escenarios más importantes a tener en cuenta, el primero de estos escenarios
ocurre cuando las drogas de abuso: causan síntomas psiquiátricos y deterioro cognitivo o
facilitan la expresión completa de un trastorno mental latente en un individuo vulnerable;
el segundo es que los trastornos mentales también pueden conducir a abuso de
sustancias; el tercero es cuando ambos TUS y otras enfermedades mentales son
causadas por factores superpuestos como: déficits o lesiones cerebrales subyacentes,
incluida la exposición a drogas prenatales o al plomo; historial de contacto con pinturas u
otras toxinas químicas durante el crecimiento; vulnerabilidades genéticas, como tener una
larga historia familiar de ese trastorno, particularmente en padres o hermanos; el cuarto es
donde comienzan aproximadamente al mismo tiempo, pero sin que uno esté causando al
otro.
Los pacientes con esquizofrenia tienen tasas más altas de consumo de alcohol, tabaco y
abuso de otras sustancias en comparación con la población en general. En muestras
clínicas, la tasa de tabaquismo en pacientes con esquizofrenia ha sido tan alta como el 90
por ciento.
Se han propuesto varias hipótesis de automedicación para explicar la fuerte asociación
entre la esquizofrenia y el tabaquismo, aunque todavía no se ha confirmado ninguna. La
mayoría de estas hipótesis se relacionan con la nicotina contenida en los productos del
tabaco. La nicotina puede ayudar a compensar algunos de los deterioros cognitivos
producidos por el trastorno y contrarrestar los síntomas psicóticos; o aliviar los efectos
secundarios desagradables de los medicamentos antipsicóticos.
La alta prevalencia de comorbilidad entre Trastorno por uso de sustancias y los trastornos
mentales no significa que uno causó el otro, incluso si uno apareció primero. De hecho,
estableciendo lo que se llama causalidad (¿un trastorno causó el otro?) o direccionalidad
(si es así, ¿cuál trastorno causado por el otro?) es difícil de verificar por varias razones.
Es posible que el diagnóstico de un trastorno mental no se produzca hasta que los
síntomas hayan progresado. a un nivel especificado (como se define en el Manual de
Diagnóstico y Estadística de Trastornos DSM). Sin embargo, los síntomas que no han
alcanzado ese nivel de problema pueden alcanzarlo con el uso de drogas.
Además, los recuerdos imperfectos de cuándo comenzó el uso o abuso de sustancias
también pueden crear la confusión sobre cual fue primero si el trastorno mental o el
Trastorno por uso de sustancias.
Aun así, cuatro escenarios merecen consideración. Los cuatro probablemente contribuyan,
variando los grados, a cómo y si se manifiestan las co-ocurrencias específicas. El primero
de estos escenarios ocurre cuando las drogas de abuso causan síntomas psiquiátricos y
deterioro cognitivo; o facilitan la plena expresión de un trastorno mental latente en un
individuo vulnerable. Trastorno latente se utiliza para describir el potencial biológico o la
vulnerabilidad a un trastorno mental que una persona puede desarrollar pero que aún no
ha experimentado los síntomas.
El segundo escenario es que los trastornos mentales también pueden conducir a Trastorno
por uso de sustancias, individuos con trastornos evidentes, leves o incluso mentales que
no alcanzan los criterios del DSM clínicamente definido, el nivel del problema puede abusar
de las drogas como una forma de automedicación. El tercer escenario es cuando tanto los
trastornos por uso de sustancias y otras enfermedades mentales son causados por
factores superpuestos como deficiencias o lesiones cerebrales subyacentes, incluida la
exposición a drogas antes del nacimiento o al plomo, por ejemplo.43
Finalmente, un trastorno mental y un trastorno por uso de sustancias pueden comenzar
aproximadamente al mismo tiempo, pero sin uno ser el causante del otro. Por ejemplo, la
adolescencia tardía / adultez temprana suele ser el periodo en donde muchos trastornos
mentales se activan. Aquí es también cuando muchas personas comienzan usando o
aumentando el uso de las sustancias psicoactivas.
Módulo 3: Opciones y modelos de evaluación y tratamiento
Este módulo busca proporcionar una visión general de los conceptos clave de evaluación
y de los modelos de tratamiento dentro del campo de trastorno concurrente y brinda la
oportunidad de que los participantes examinen los enfoques de sus programas.
Los objetivos de aprendizaje son definir las diferencias entre intervención integrada,
paralela y secuencial, definir "recuperación" como se utiliza en el tratamiento del trastorno
concurrente, discutir el concepto de "cuadrantes de cuidado" y discutir la relación entre la
gravedad de los síntomas, el capital de recuperación y los niveles de atención.
Los investigadores han demostrado claramente que el tratamiento por abuso de sustancias
para los clientes con enfermedades mentales concurrentes y trastornos por uso de
sustancias puede ser beneficioso.
El tratamiento secuencial significa proporcionar tratamiento para un trastorno primero, y
luego tratando al otro. El tratamiento secuencial se proporciona en entornos
completamente separados. Este enfoque resultó problemático por varias razones. Por
ejemplo, el trastorno por uso de sustancias y los profesionales en el tratamiento de
trastornos mentales no siempre estuvieron de acuerdo sobre qué trastorno debe tratarse
primero. Los pacientes a menudo caen entre las grietas del sistema de tratamiento y no
reciben ningún tratamiento. Además, independientemente del trastorno que se haya
tratado primero, los síntomas del otro trastorno a menudo interferían con el tratamiento.
Proporcionar tratamiento en paralelo significa tratar ambos trastornos al mismo tiempo,
pero en diferentes entornos. El tratamiento paralelo tiene la ventaja sobre el tratamiento
secuencial porque no hay discusión sobre qué trastorno debe tratarse primero y los
pacientes tienen menos probabilidades que caigan entre las grietas del sistema de
tratamiento. La desventaja es que los programas que tratan los trastornos mentales a
menudo no comprenden los trastornos por uso de sustancias, y viceversa.
Los niveles de atención hacen parte del tratamiento se debe reconocer la co-ocurrencia de
la enfermedad mental con el trastorno por abuso de sustancias para mejores
intervenciones. El concepto de cuadrantes de atención se desarrolló en los Estados Unidos
en 1998. como un esfuerzo conjunto entre la Asociación Nacional de Abuso de Drogas y
Alcohol del Estado Directores (o NASADAD) y el Programa de la Asociación Nacional de
Salud Mental.
El modelo de cuatro cuadrantes tiene dos usos distintos:
• Para ayudar a conceptualizar el tratamiento de un cliente individual y orientar las mejoras
en la integración del sistema (por ejemplo, si el paciente tiene psicosis aguda y se sabe
que tiene historia personal de dependencia del alcohol, el paciente claramente caerá en la44
Categoría IV, es decir, trastorno mental severo y trastorno por uso de sustancias severo).
Sin embargo, la gravedad de las necesidades, el diagnóstico, los síntomas y los
impedimentos del cliente determinaran el nivel de ubicación de la atención.
• Para orientar las mejoras en la integración de sistemas, incluida la asignación eficiente
de recursos. Este marco conceptual de cuadrantes de atención clasifica a los clientes en
cuatro grupos basados en la gravedad de los síntomas, no en el diagnóstico.
También hay un concepto de cuadrante para el capital de recuperación:
• Cuadrante I: baja gravedad y complejidad del problema más alto capital de recuperación.
• Cuadrante II: baja gravedad y complejidad del problema más bajo capital de recuperación.
• Cuadrante III: alta gravedad y complejidad del problema más alto capital de recuperación.
• Cuadrante IV: Alta gravedad y complejidad del problema más bajo capital de
recuperación.45
Módulo 4: Trastornos mentales específicos y problemas comunes
Este módulo tiene como meta dar una visión general de los trastornos mentales.
Los objetivos son identificar componentes clave de las seis categorías de trastornos
mentales, describir enfoques simples para los consejeros del trastorno por uso de
sustancias para usar con pacientes que experimentan trastornos mentales y demostrar la
capacidad para reconocer síntomas de trastornos mentales utilizando un estudio de caso.
Los problemas psiquiátricos no tratados son una causa común de fracaso del tratamiento
de los programas por abuso de sustancias psicoactivas.
Trastorno depresivo Mayor
Se caracteriza por un estado de tristeza persistente o pérdida de interés en las actividades
la mayor parte del tiempo, lo que puede causar dificultades significativas en la vida
cotidiana., lo que puede llevar tener ideas de suicidio y cometerlo.
Trastorno afectivo bipolar
Se caracteriza por un estado en la cual una persona tiene cambios marcados o extremos
en el estado de ánimo. Los períodos de sentirse triste y deprimido pueden alternar con
períodos de excitación y actividad intensa o de sentirse malhumorado e irritable.
Trastorno de ansiedad
Se caracteriza por preocupación y miedo intensos, excesivos y continuos ante situaciones
cotidianas. Es posible que se produzca taquicardia, respiración agitada, sudoración y
sensación de cansancio.
Trastorno psicosis46
Se caracterizado por una desconexión de la realidad, graves que causan ideas y
percepciones anormales, perdiendo el contacto con la realidad.
Trastorno de la personalidad
Los trastornos de la personalidad son un grupo de afecciones mentales en las cuales una
persona tiene un patrón prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que
es muy diferente a las expectativas de su cultura. Estos comportamientos interfieren con
la capacidad de la persona para desempeñarse en las relaciones interpersonales, el
trabajo y otros contextos.
Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
Trastorno crónico caracterizado por la dificultad para prestar atención, la hiperactividad y
la impulsividad.
Módulo 5: Trastornos mentales inducidos por sustancias
Este módulo tiene como meta brindar una visión general del concepto de trastornos
mentales inducidos por sustancias.
Los objetivos de este módulo son discutir por qué puede ser difícil identificar los trastornos
inducidos por sustancias, identificar al menos dos características de diagnóstico de
intoxicación por sustancias, abstinencia y trastornos inducidos por medicación de
sustancias y discutir la aplicabilidad de esta información en el trabajo de los participantes
y en sus comunidades.
Se explicarán las diferencias entre trastornos y alteraciones mentales secundarias a
efectos tóxicos de las sustancias psicoactivas, ya que en ocasiones es difícil identificarlos,
los síntomas de los trastornos mentales inducidos por sustancias pueden ir desde la
ansiedad y la depresión moderada hasta psicosis y manía, estos dos últimos menos
comunes, además es importante recordar que a veces las sustancias pueden enmascarar
los síntomas de un trastorno mental subyacente.
Los efectos tóxicos de las sustancias que utilizan los pacientes pueden imitar los trastornos
mentales en formas que pueden dificultar la identificación de las causas de un
comportamiento en particular. Un trastorno mental inducido por sustancias puede
identificarse por síntomas únicos que ocurren en un momento específico que los hace más
probables como resultado del uso, abuso, intoxicación o abstinencia que la de un trastorno
mental subyacente, aunque hay puede ser un trastorno mental adicional que no sea
inducido por sustancias.
Los síntomas de los trastornos mentales inducidos por sustancias pueden variar desde
ansiedad leve y depresión (más común en todas las sustancias) a reacciones maníacas o
psicóticas en toda regla (mucho menos frecuentes).
Existen algunas excepciones algunos síntomas inducidos por sustancias pueden persistir
durante semanas o meses. Como por ejemplo los síntomas psicóticos causados por el
abuso intenso y prolongado de anfetaminas; y la demencia (problemas de memoria,
concentración y resolución de problemas) causada por el uso de sustancias que son
directamente tóxicas para el cerebro (como el alcohol, algunos inhalantes, y anfetaminas).
Modulo 6: Trastornos médicos comunes co-ocurrentes47
Este módulo tiene como meta brindar una visión general del VIH/SIDA, Tuberculosis,
Hepatitis, resistencia a los medicamentos y dar a los participantes la oportunidad de debatir
cómo se abordan los trastornos médicos co-ocurrentes en sus prácticas y comunidades.
Los objetivos de este módulo son describir tres trastornos médicos comunes concurrentes,
la relación entre cada trastorno y los trastornos por uso de sustancias, definir la resistencia
a los medicamentos y discutir la incidencia y los recursos para abordar estos trastornos
médicos en sus comunidades.
VIH / SIDA, hepatitis; y la tuberculosis (o TB) con frecuencia están directamente
relacionados con el uso de sustancias psicoactivas (particularmente el uso de sustancias
inyectables).
VIH/SIDA
VIH significa virus de inmunodeficiencia humana, que ataca y destruye un determinado tipo
de célula T. Las células T son un tipo de glóbulos blancos que desempeñan un papel
importante en el sistema inmunológico del cuerpo. El tipo de célula T afectada por el VIH
es la célula CD4. La pérdida de células CD4 disminuye la capacidad del cuerpo para
protegerse de infecciones u otros problemas médicos.
Sin tratamiento, una persona infectada por el VIH suele desarrollar el SIDA, que es el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida y es la etapa más avanzada de la infección del
VIH.
El VIH se transmite de una persona a otra a través de los fluidos corporales,
específicamente la sangre, semen, fluidos genitales y leche materna. Compartir agujas con
una persona infectada por el VIH y tener relaciones sexuales sin protección son las formas
más comunes de transmisión del VIH.
Tuberculosis
La resistencia a los medicamentos contra la tuberculosis es un importante problema de
salud pública. Considerando que la mutación del virus es la causa principal de resistencia
a los medicamentos con el VIH, el uso inadecuado de medicamentos antibióticos es la
principal causa de tuberculosis farmacorresistente.
Los problemas asociados con el uso de sustancias incluyen:
Reducción de la capacidad del sistema inmunológico para combatir la tuberculosis;
diagnóstico tardío debido al menor acceso a la atención médica de rutina por parte de las
personas que abusan sustancias; menos probabilidad de que las personas que abusan de
sustancias completen el tratamiento de la tuberculosis, lo que significa que la tuberculosis
durará más o se volverá resistente a los medicamentos; y mayor tasa de transmisión entre48
las personas que abusan de sustancias porque tienden a vivir y asociarse con grupos
comunitarios localizados.
Hepatitis
Aquellos que consumen sustancias, especialmente aquellos que ya tienen TB o VIH,
también están en alto riesgo de infectarse con hepatitis B o C. La hepatitis es una infección
viral caracterizada por la inflamación del hígado. Viene en varias formas (A, B, C, D y E).
Los tipos más comunes son A, B y C. Las hepatitis B y C pueden ser crónicas y tener
consecuencias muy graves para la salud, incluso la muerte, debido a insuficiencia hepática
o afecciones médicas relacionadas.
La hepatitis B se transmite a través de la sangre y otros fluidos corporales, incluidos los
fluidos involucrados en el sexo. La hepatitis C se transmite principalmente a través de la
sangre, en pacientes que tiene Trastorno por uso de sustancias aumenta la trasmisión por
este medio dado que generalmente comparten agujas.4950515253545556
Habilidades básicas de asesoramiento para profesionales en adicciones
Las metas de capacitación en este curso están dadas para proporcionar herramientas en
habilidades básicas de asesoramiento para el trabajo con pacientes con trastornos por
sustancias psicoactivas y practicar habilidades de consejería de grupos
Los objetivos principales de este módulo son
1. Describir el concepto y la importancia del estilo del consejero.
2. Enumerar por lo menos cinco características de los consejeros efectivos.
3. Definir la relación de ayuda.57
4. Describir los tres tipos de escucha reflexiva.
5. Demostrar las competencias básicas en escucha reflexiva.
6. Demostrar cómo hacer preguntas abiertas, afirmar, resumir y manejar la resistencia; 7.
Identificar por lo menos dos estrategias efectivas de Consejería para cada etapa del
cambio.
8. Demostrar las competencias básicas en tres tipos de Consejería basado en habilidades:
• Prevención de recaídas; • Resolución de problemas • Establecimiento de metas
9. Describir por lo menos dos asuntos o tareas básicas para cada fase de grupo típica.
10. Demostrar las competencias básicas en la facilitación de grupo.
Módulo 1: Estilo del consejero
Los objetivos de este módulo son
1. Introducir a los participantes al concepto y la importancia del estilo del consejero y
características de consejeros efectivos.
2. Enumerar al menos cinco características de consejeros efectivos: autenticidad,
inmediatez, calidez y empatía, consideración positiva y respeto.
En este curso, estaremos hablando acerca de las habilidades y técnicas de consejería. Sin
embargo, es importante saber que las características de los consejeros tienen un enorme
efecto en el proceso de tratamiento y su posterior éxito o fracaso, especialmente en
términos de la relación consejero - cliente. La motivación del cliente, su participación en el
tratamiento y los resultados del tratamiento pueden ser afectados por las características58
personales y estilo de interacción de un consejero tanto como -o aún más que- las
características del cliente y las técnicas específicas del consejero
Una revisión de la literatura sobre las características del consejero relativas a la efectividad
del tratamiento de TUS encontró que los clientes que tuvieron los mejores resultados de
tratamiento tuvieron consejeros que tenían las mejores habilidades interpersonales, fueron
los menos confrontativos y los más empáticos.
Investigaciones en el campo de los trastornos por sustancias han identificado las
habilidades interpersonales más deseables para una persona que trabaja con personas
con TUS:
1. Capacidad personal.
2. Autenticidad.
3. Inmediatez.
4. Calidez.
4. Empatía.
5. Consideración positiva.
6. Respeto.
1. CAPACIDAD PERSONAL
Por capacidad personal queremos decir que el consejero:
a. Es psicológicamente saludable (esto no significa que el consejero no tiene problemas
personales) , solamente quiere decir que tiene habilidades adecuadas para afrontarlos y
vivir con ellos.).
b. Se siente cómodo hablando acerca de una amplia gama de asuntos.
c. Es auto-consciente y tiene la capacidad para establecer límites personales y
profesionales.59
d. Tiene un alto nivel de conocimiento y competencia con respecto a los TUS.
2. AUTENTICIDAD
a. Tiene gran interés en ayudar a los demás.
b. Puede ser él mismo o ella misma en una relación sin desempeñar un rol.
c. Tiene un sincero deseo de entender a los demás.
d. Es honesto en sus tratos con los demás.
3. INMEDIATEZ
a. Atiende y comparte lo que está sucediendo dentro de la relación profesional.
b. Se centra en el asunto que tiene a la mano.
c. Atiende lo que es importante para el cliente.
d. Se adapta bien y fácilmente a los temas cambiantes cuando es necesario.
4. CALIDEZ Y EMPATIA
a. Auténticamente amigable.
b. Demuestra “calidad humana”.
c. Acepta al cliente donde se encuentre.
d. Demuestra comprensión.
Tomemos un minuto para hablar acerca del término empatía y lo que significa. Los
términos empatía y simpatía se intercambian comúnmente, pero no significan lo mismo.
Cuando ustedes son compasivos, ustedes sienten lástima o piedad por las personas, pero
no necesariamente entienden lo que ellos están sintiendo. La empatía es un proceso más
activo de sentimiento con la gente. En alguna medida, ustedes se ponen en el lugar de las
personas, tienen una buena sensación de lo que ellos sienten y tienen algún grado de
comprensión de sus sentimientos sin hacer un juicio sobre ellos. Por supuesto, no es
posible entender o sentir totalmente los sentimientos de otros, porque todos somos únicos
en nuestras respuestas. Sin embargo, ser empático es hacer un esfuerzo para entender y60
comunicar esa comprensión de la otra persona de una forma no crítica. Comunicar la
empatía implica utilizar un conjunto de habilidades que se pueden aprender; estaremos
hablando acerca de estas habilidades y practicándolas (igual que la escucha reflexiva) más
adelante en el curso
5. CONSIDERACIÓN POSITIVA Y RESPETO
a. La consideración positiva es una actitud de respeto, el respeto es la acción hacia el
paciente que solicita ayuda.
b. Una actitud de consideración implica suspender el juicio, ser de mente abierta y ser
objetivo.
c. Ser respetuoso significa demostrar sensibilidad y ser confiable y está asociada a la
creencia de que la gente puede y resolverá sus problemas.
Módulo 2: La relación de ayuda
Este módulo tiene como objetivos:
a. Definir la relación de ayuda.
b. Discutir los posibles beneficios y problemas de la auto-divulgación del consejero.
c. Definir y proporcionar al menos tres ejemplos de relaciones duales.
d. Definir la transferencia y la contratransferencia.
c. Discutir al menos tres elementos de la comunicación no verbal.
A. LA RELACION DE AYUDA
La relación de ayuda se basa en la Consejería, la cual busca realizar un proceso de
empoderamiento en el paciente. La clave para la relación de ayuda es recordar que, como
consejero, usted está trabajando para:
➜ Facilitar el entendimiento que sus clientes tienen de ellos mismos y de sus problemas;61
➜ Enseñar a sus clientes estrategias para cambiar y las habilidades necesarias para
identificar y resolver problemas.
➜ Apoyar a sus clientes en sus procesos de cambio.
EMPODERAMIENTO
Es un término que se utiliza frecuentemente en el campo de la Consejería.
Lamentablemente, tiene muchas definiciones así que no siempre está claro lo que
queremos decir cuando usamos el término.
Para nuestro propósito, definimos empoderamiento como tener el poder, la confianza y las
habilidades para hacer elecciones sanas y productivas (mientras nos alejamos de las
elecciones autodestructivas), estableciendo un rango de opciones a partir de las cuales
puedan hacer estas elecciones, incluyendo alternativas para las elecciones
autodestructivas. La meta última de la persona que brinda ayuda es permitir que los
clientes lleguen a sus propias decisiones concernientes a un curso de acción que resolverá
los problemas que ellos enfrentan. Es importante que los clientes aprendan a resolver sus
propios problemas y resuelvan sus propios asuntos
b. AUTODIVULGACION DEL CONSEJERO
La auto-divulgación del consejero significa compartir cosas acerca de su propia vida y
experiencias con un cliente. La auto-divulgación puede ser muy terapéutica para el cliente
y puede ayudar a adelantar el proceso de tratamiento. Divulgar muy poco puede hacer el
proceso aún más lento. Sin embargo, la auto-divulgación puede ser potencialmente dañina
para el cliente y para la relación de ayuda. En el lado positivo, la auto-divulgación del
consejero puede: ➜ Reducir los sentimientos del cliente de que se encuentra solo en cierta
situación; ➜ Promover sentimientos de empatía en el consejero; ➜ Incrementar la
percepción del cliente de que el consejero es confiable; ➜ Incrementar la auto-divulgación
del cliente.
La auto-divulgación del consejero también puede tener efectos negativos. Por ejemplo:62
● Se puede ver como amenazadora o que lleva a malas interpretaciones acerca de
la naturaleza de la relación.
● Puede empañar los límites de la relación.
● Divulgar demasiado puede conducir a que el cliente perciba que el consejero en
adicciones es indiscreto, que no se puede confiar en él o que se preocupa por sí mismo o
que él mismo necesita terapia.
La misma divulgación que es positiva posteriormente en la relación, puede ser negativa al
principio en la relación --problemas de lo oportuno del momento.
La retroalimentación prematura acerca de la actitud o conducta del cliente puede contribuir
a que un cliente se sienta inferior o rechazado.
Demasiada divulgación no permite que el cliente hable.
Una regla fundamental es que la auto-divulgación del consejero se debe hacer para
beneficio del cliente y no para cumplir con las necesidades o deseos del consejero. El
consejero también necesita sentirse cómodo compartiendo información y no debería sentir
que necesita contestar cada pregunta que haga un cliente.
Un ejemplo común de auto-divulgación en el campo de la Consejería en trastornos de uso
de sustancias es que el consejero comparte con un cliente que él mismo está en
recuperación. Esta información puede ser muy útil para un cliente y puede reforzar la
relación. Sin embargo, no es necesario compartir esta información y algunos consejeros
se sienten incómodos hablando con los clientes acerca de la situación de su recuperación.
Recuerden que mientras más tiempo pase un consejero hablando acerca de él mismo
menos tiempo queda para que el cliente hable. La auto-divulgación se debería usar de
forma moderada; de otra forma, se puede convertir en una barrera para la Consejería
La auto-divulgación siempre debería ser un acto consciente. Antes de hacer una auto-
divulgación, hágase estas preguntas:63
¿Me siendo cómodo contando a mi cliente esta información acerca de mi persona?
¿Es seguro para mí revelar esta información?
¿Beneficiará esta divulgación a mi cliente?
¿Puede mi cliente usar esta información para avanzar en el tratamiento?
¿Verá mi cliente esta divulgación como útil?
Los pacientes que consumen drogas o que se están recuperando pronto del consumo de
drogas a menudo no confían en las personas que dicen que las quieren ayudar,
especialmente si han sido referidos por otra persona.
Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es no, entonces, no deberían divulgar la
información personal. Recuerden: Siempre existe un cierto riesgo tanto para el cliente
como para el consejero en cualquier momento en que el profesional divulga algo de
naturaleza personal.
La ventana para la auto-divulgación se abrirá muchas veces en la relación de Consejería;
no hay necesidad de apresurarse. Para los nuevos consejeros, es mejor errar en el lado
de no divulgar.
Relaciones Duales
El asunto de las relaciones duales está relacionado con la auto-divulgación. Una relación
dual existe cuando un consejero se desempeña en la capacidad de consejero y al menos
en algún otro rol (por ejemplo, social, financiero, profesional) con el mismo cliente. Una
relación dual puede ocurrir al mismo tiempo como la relación de ayuda o después de que
la relación de ayuda haya terminado formalmente.
Aunque los códigos de ética para la mayoría de los profesionales aconsejan claramente
que las relaciones duales entre consejeros y clientes se deben evitar, no siempre es fácil
evitarlas completamente. Algunas relaciones duales son claramente dañinas y pueden
evitarse, como en el caso de un consejero que comienza una relación romántica o íntima64
con un cliente. También ustedes pueden (y deberían) elegir no contratar a su cliente para
que pinte su casa o elija no vender su automóvil a un cliente.
Transferencia
La transferencia en la Consejería es un proceso en el cual un cliente transfiere al consejero
actitudes, sentimientos y deseos provenientes de relaciones personales significativas. A
menudo ocurre como un proceso inconsciente basado en las experiencias infantiles del
cliente donde sentimientos tales como el amor, el odio, la ambivalencia, el enojo y/o la
dependencia surgen y son dirigidos hacia el consejero.
A medida que una relación de ayuda se profundiza, la Consejería puede desencadenar
sentimientos relativos a las conexiones previas del cliente con otras personas importantes.
El cliente puede comenzar a experimentar interacciones con el consejero de una forma
bastante similar a la forma en que el cliente experimentó interacciones con una persona
importante del pasado.
La transferencia puede ser positiva o negativa, dependiendo de las experiencias pasadas
del cliente.
Por ejemplo, algunas veces la transferencia puede profundizar la relación de ayuda cuando
el cliente atribuye rasgos positivos al consejero.
No obstante, la transferencia a menudo puede distorsionar de forma negativa cómo el
cliente percibe y reacciona ante el consejero. Esto puede ser confuso para el consejero, a
menos que esté consciente y se mantenga alerta de la posibilidad.
Los consejeros deben estar alertas a las señales de la transferencia. Un consejero
consciente puede usar la transferencia para compenetrarse más con la personalidad del
cliente y sus interacciones con sus familiares y compañeros. Por ejemplo, si el cliente trata
de hacer que el consejero se vea mal en una situación, tal vez esto es cómo el cliente trata65
a los demás. O si el cliente ve al consejero como una figura de autoridad y experimenta
ansiedad e intimidación, el cliente puede ser fácilmente intimidado por otros.
Es importante que el consejero gane consciencia de la transferencia del cliente para que
no reaccione a ésta de una forma que sea contraterapéutica para el cliente.
Contratransferencia
La contratransferencia ocurre cuando el consejero transfiere a un cliente los sentimientos
y actitudes acerca de otras personas en su vida personal pasada o presente. Por ejemplo,
un consejero que esté criando a un adolescente problemático puede reaccionar con un
cliente adolescente de la misma forma en que reacciona con su propio hijo. La
contratransferencia también puede ocurrir en respuesta al asunto de un cliente que
también preocupa al consejero. Por ejemplo, un consejero que experimentó abuso en la
infancia puede tener momentos difíciles para ser objetivo con un cliente que está
experimentando abuso.
Independientemente de su origen, la contratransferencia puede dañar la relación
terapéutica si no se identifica y se aborda. La contratransferencia puede conducir a que un
consejero pierda su objetividad con respecto al cliente y a intervenciones que no sean en
el mejor interés del cliente.
La contratransferencia es normal y es algo que cada consejero experimenta. El principal
asunto para el consejero es ser capaz de reconocerla y procesarla efectivamente para que
no tenga un impacto negativo en el cliente.
Para prevenir la contratransferencia, es importante que los consejeros:
● Hagan su propio trabajo emocional en sus asuntos pasados y presentes;
● Estén conscientes de la posibilidad de la contratransferencia66
● Discutan sus sentimientos y actitudes hacia los clientes con un supervisor o
compañero de trabajo de confianza para identificar la contratransferencia antes de que
interfiera con la relación de ayuda.
Estaremos hablando mucho acerca de la comunicación verbal, pero primero
consideraremos la comunicación no verbal. Nuestras expresiones faciales, el contacto
visual, los gestos, la postura y la posición pueden “decir” tanto como nuestras palabras (de
hecho, muchos piensan que comunican más). Hay un dicho que es apropiado aquí: “Una
imagen vale más que mil palabras”.
Nuestra comunicación no verbal es mayormente inconsciente. Aprendemos la
comunicación no verbal en una etapa temprana de nuestras familias, nuestros compañeros
y nuestra cultura.
Sin embargo, un consejero debe aprender a prestar atención a las pistas no verbales de
su cliente y al mismo tiempo estar consciente de sus propias pistas.
El contacto se relaciona con el concepto de espacio personal y está influenciado por la
cultura, así como por las preferencias personales. Para algunas personas, un suave
contacto en la mano o el hombro se sentirá reconfortante y afectuoso; para otros se puede
sentir como una invasión.
Es importante que un consejero esté consciente del espacio personal de un cliente y no
violarlo. El curso más seguro es no tocar al cliente (aparte de un rápido apretón de manos),
al menos hasta que usted tenga una relación bien establecida y de confianza. Tenga en
cuenta que las personas que han sido abusadas física o sexualmente a menudo tienen
requisitos de espacio personal particularmente estrictos. Las personas con ciertas
enfermedades mentales también pueden tener límites de espacio personal muy fuertes o
débiles.
Como consejero, también es importante que usted mantenga claramente sus propios
límites con respecto al espacio personal y al contacto y que usted aprenda lo que el67
contacto significa para cada cliente. Es importante que los clientes sientan que están
seguros en el entorno de la Consejería.
Consejos para una Comunicación No Verbal Exitosa
Preste atención a las incongruencias. La comunicación no verbal debería reforzar lo que
se está diciendo. Si tiene la sensación de que alguien no está siendo honesto o que algo
está “fuera de lugar”, es posible que esté captando una divergencia entre las pistas
verbales y no verbales. ¿Está la persona diciendo una cosa y su lenguaje corporal está
diciendo algo más? Por ejemplo, ¿están diciéndole que sí mientras que sacuden su cabeza
indicando que no?
Vea las señales de comunicación no verbal como un grupo. No lea mucho de un solo gesto
o pista no verbal. Considere todas las señales no verbales que están enviando y
recibiendo, desde el contacto visual hasta el tono de la voz y el lenguaje corporal. ¿Son
sus pistas no verbales congruentes -o incongruentes- con lo que está tratando de
comunicar?
Tómese un tiempo si se está sintiendo abrumado por el estrés. El estrés compromete su
habilidad para comunicarse. Cuando está estresado es más probable que lea mal a las
otras personas, envíe señales no verbales confusas o confrontacionales y caiga en
patrones de conducta refleja. Tómese un momento para calmarse antes de regresar a la
conversación. Una vez que haya recuperado su equilibrio emocional, estará mejor
equipado para tratar la situación de una forma positiva.
Principios Básicos para Trabajar con Clientes
Los clientes que usan drogas o que están en recuperación temprana de uso de drogas no
confían en las personas que dicen que quieren ayudarles, particularmente si han sido
derivados por alguien más. Desarrollar una relación toma tiempo y paciencia; es posible
que se necesiten varias visitas antes de que un cliente discuta con usted el uso de drogas
y otros problemas. El interés genuino en desarrollar la compenetración y entender asuntos68
de uso de drogas y las vidas de los clientes avanzarán mucho cuando se trabaja con
clientes.
Existen seis principios básicos para desarrollar relaciones de ayuda confiables y
productivas.
Principio 1: Sea confiable y profesional
Dé seguimiento a los acuerdos y compromisos adquiridos. Nada daña más una relación
de confianza que los acuerdos y promesas rotas.
Piense antes de hacer un compromiso. Cualquier cosa que usted prometa o acuerde debe
ser realista y posible.
Llegue a tiempo para las citas.
Mantenga la confidencialidad: Cualquier información, incluyendo fotos, que podría implicar
a un individuo o identificar sitios de uso de drogas debería mantenerse asegurada.
Tal información no debe ser compartida con personas o entidades que no están
directamente involucradas con asuntos de uso de drogas.
Es improbable que los clientes compartan información si sospechan que la información
será utilizada en su contra.
La confidencialidad es un importante componente ético de la práctica profesional.
Sea honesto. Es mejor decir “No puedo darte dinero para comprar drogas” que decir” No
tengo dinero”.
Establezca límites para la relación.
No personalice.
No responda de forma negativa o agresiva. Los clientes pueden ser sospechosos o
agresivos cuando no lo conocen a usted.69
Principio 2: Sea respetuoso
No trate a los clientes como si fueran niños. La sociedad a menudo habla de forma
condescendiente con los que usan drogas y los trata como que si necesitan que los
regañen o que les enseñen a hacer las cosas correctas.
Hable con los clientes de manera atenta.
Reconozca y respete las vulnerabilidades y los sentimientos de los clientes. Hablar a las
personas acerca de sus historias personales ayuda a entender la vulnerabilidad de las
personas, pero también puede ser doloroso para las personas afectadas.
Evite las indicaciones visuales de que la historia de un cliente es chocante o desagradable.
Escuche respetuosamente las historias personales.
Reconozca y respete a los clientes como los “expertos” locales en asuntos de uso de
drogas. Reconocer la experiencia del cliente refuerza que el consejero considere al cliente
un individuo valioso y mejora la relación. Cuando los clientes son tratados con respeto y
como “expertos” es más probable que proporcionen un entendimiento de los asuntos
sociales y ambientales que afectan sus vidas.
Reconozca cuando usted ha aprendido algo nuevo durante una conversación.
Use gentilezas y elogios básicos. Las gentilezas y elogios básicos crean un sentido de
humanidad y compañerismo.
Principio 3: Cree una atmósfera relajada
Haga los espacios de oficina y de grupos lo más acogedores posible. Las fotos o afiches
en las paredes contribuyen a un entorno “hogareño” agradable.
Ofrezca refrigerios para crear una atmósfera amistosa.70
Principio 4: Sea flexible y paciente
Acomódese a los clientes. Crear relaciones con los clientes con trastornos de uso de
sustancias puede significar seguir horarios y reunirse con ellos en un lugar que se acomoda
a ellos.
Espere que los clientes necesitarán tiempo para aprender nuevas habilidades; reconozca
cualquier avance o pasos dados.
Esté preparado para repetir, repetir, repetir. La repetición es importante para aprender,
particularmente cuando un cliente tiene impedimentos cognitivos debido al uso de drogas.
Asegúrese de que los clientes sepan que usted está interesado en ellos como personas.
A menudo esto significa discutir una variedad de problemas por los que los clientes están
preocupados, tales como sus necesidades de salud, asuntos sociales e involucramiento
criminal, antes de que usted se pueda centrar en los asuntos de uso de drogas.
Principio 5: Comparta sus experiencias apropiadamente
No se centre en usted mismo y no asuma que su historia es similar a la de otra persona
en todos los aspectos.
Mantenga límites apropiados. Compartir detalles no es necesario o deseable.
No cuente “historias de drogas” (por ejemplo, “Recuerdo una vez...”).
Tenga cuidado de compartir demasiada información personal.
Principio 6: Escuche, escuche, escuche
Pase tiempo escuchando; muestre un entendimiento de los sentimientos de los demás.
No se distraiga con otras actividades cuando esté hablando con los clientes.
Mantenga el contacto visual para afirmar que usted está escuchando.
Demuestre que usted está escuchando sin juicios. Los clientes a menudo no tienen a nadie
con quien compartir sus sentimientos. Pueden sufrir de abuso en sus hogares y pueden
haber sido tratados cruelmente por la sociedad, sus familias o la policía.71
Escuche cuidadosamente para entender el contexto y las situaciones en las cuales han
ocurrido los incidentes.
Exhiba un entendimiento de los sentimientos de los clientes. Esta habilidad muestra que
usted está siendo empático y un buen consejero.
Pregunte acerca de las cosas buenas acerca del uso de drogas. Los clientes esperan que
usted les pregunte acerca de las cosas malas asociadas con su uso de drogas; no esperan
que usted muestre interés en conocer acerca de las cosas que ellos disfrutan acerca del
uso de drogas. Por ejemplo, pregunte: Las personas usualmente usan drogas porque les
ayudan de alguna forma. ¿Cómo le han ayudado a usted?
¿Cuáles son algunas de las cosas buenas acerca de…?
¿Qué le gusta acerca de los efectos de...?
¿Qué le haría falta si usted no...?
¿Qué más le gusta acerca de…?
Pregunte acerca de los aspectos “menos buenos” del uso de drogas. Por ejemplo,
pregunte: ¿Puede contarme acerca del lado malo?
¿Cuáles son algunas de las cosas con las que usted no está tan contento?
¿Cuáles son las cosas que usted no va a extrañar?
¿Cómo encaja el uso de drogas en su meta de...?
Si usted continúa tal como está, ¿cómo se ve dentro de 3 años?
Use técnicas motivacionales de mejora. Estas técnicas le darán una idea de en cuál etapa
del cambio se encuentra su cliente.
Módulo 3: Habilidades básicas de asesoramiento72
Las metas de entrenamiento son proporcionar información sobre la escucha reflexiva y
otras habilidades básicas de asesoramiento para establecer una buena relación y brindar
la oportunidad de practicar estas habilidades.
Este módulo se centra en algunas de las habilidades de asesoramiento más importantes:
• Escucha reflexiva;
• Hacer preguntas abiertas;
• Afirmar.
• Resumir
• Manejo de la resistencia.
Las llamamos habilidades “básicas” porque:
Son esenciales en todas las áreas de la Consejería: ustedes las usarán para evaluación,
Consejería individual, Consejería de grupo, compromiso de la familia y en el trabajo con
personas con trastornos co-ocurrentes;
Recuerde que uno de los principios de trabajar con clientes con TUS (Trastorno por uso
de sustancias) era “escuchar, escuchar y escuchar". Todos pensamos que sabemos lo que
significa escuchar; escuchamos a la gente cada día. Sin embargo, en el contexto de las
habilidades de consejería (¡o incluso nuestras relaciones!), Escuchar es en realidad es una
habilidad compleja y necesita ser practicada. Incluso consejeros altamente
experimentados no siempre lo hacen bien.
Hay muchas cosas que se pueden interponer en el camino de escuchar. Por ejemplo, en
lugar de escuchar el mensaje completo de quien lo envía, muchos receptores comienzan
a pensar acerca de sus propias respuestas o son demasiado rápidos para aplicar
interpretaciones a las conductas verbales y no verbales. Estos tipos de pensamiento crean
barreras en el proceso de comunicación y pueden conducir a un malentendido del mensaje.
Algunas posibles barreras a escuchar incluyen:
Indiferencia emocional o reactividad;73
Pensar sobre cómo responder mientras el interlocutor aún está hablando;
Prestar atención a otra cosa en el entorno;
Insistir en actitudes preconcebidas o prejuicios;
Pensar acerca de algo en nuestras vidas;
Soñar despierto; o
Juzgar las acciones o pensamientos del interlocutor.
La Escucha Reflexiva implica:
Hacer una suposición razonable acerca de lo que el cliente quiere decir; y
Reformular lo enunciado por el cliente para reflexionar lo que el consejero piensa que
escuchó, dando al cliente la oportunidad de aclarar cuando sea necesario.
La Escucha Reflexiva es crítica para la relación consejero/cliente. Esta:
● Reduce la probabilidad de resistencia;
● Alienta a los clientes a hablar;
● Comunica respeto y empatía;
● Solidifica la relación de ayuda; y
● Refuerza la motivación de los clientes para el cambio.
La Escucha Reflexiva requiere que el consejero piense reflejamente.
Un aspecto crucial de pensar reflejamente es entender que: las personas frecuentemente
hacen suposiciones acerca de lo que otros quieren decir cuando hablan. Este proceso no
siempre es consciente; y el reflexionar sobre el cliente es una forma de confirmar lo que el
cliente quiere decir más que de asumirlo.74
Hay tres tipos diferentes de escucha reflexiva: reflexión simple, amplificación reflexión y
reflexión de doble cara.
Reflexión simple
La reflexión simple, o paráfrasis, es el tipo más básico de reflexión.
• Implica escuchar el contenido y observar el afecto;
• Refleja la declaración del paciente hacia él o ella en una forma simple y neutral sin solo
repetir las palabras del paciente textualmente
• Se entrega como una declaración en lugar de una pregunta.
• Es útil para establecer una buena relación.
La reflexión simple reconoce y valida lo que el cliente ha dicho y deja que el cliente sepa
que el consejero está atento y que está entendiendo lo que el cliente está tratando de
comunicar. También ayuda a mantener centrado al cliente y fomenta la explicación
detallada.
La reflexión simple es una herramienta particularmente buena para establecer un vínculo
temprano cuando el consejero y el cliente se están conociendo y están generando
confianza.
Unos ejemplos de reflexión simple serían enunciados como estos:
Cliente: No tengo planes para dejar de consumir por el momento.
Consejero: noto que no se puede verse no usando drogas ahora mismo.
Cliente: Y si eso no fuera suficiente, mi esposa y yo no nos estamos llevando bien estos
días.
Consejero: También están teniendo algunos problemas en su matrimonio ahora.
Reflexión amplificada75
La reflexión amplificada agrega a la reflexión simple al reflexionar sobre el enunciado del
cliente de forma amplificada, pero sin ser sarcástico. Puede ayudar al cliente a pensar
acerca de lo que está diciendo y puede mover al cliente hacia un cambio positivo en lugar
de la resistencia. También es importante que una reflexión amplificada se haga de forma
tal que evite hacer que el cliente se sienta peor.
Por ejemplo, un cliente puede decir: “No sé por qué mi esposa está tan preocupada por
esto. Yo no fumo marihuana más que cualquiera de mis amigos”. Una reflexión amplificada
ligeramente exagerada de esto podría ser:
“Así que no hay absolutamente ninguna razón para que su esposa esté preocupada”.
Esta reflexión podría causar que el cliente considere si “no hay absolutamente ninguna
razón” para que ella se preocupe y responder: “Bueno, yo no dije que absolutamente
ninguna razón”.
Dicha respuesta abre la puerta para que el consejero explore aún más. Por ejemplo: “¿Así
que puede haber alguna razón para que ella esté preocupada? ¿Qué razón legítima para
preocuparse piensa usted que ella podría tener?”
Y un ejemplo más:
Cliente: Usted se tiene que dar cuenta de que he estado con el mismo grupo de amigos
durante 10 años—¡los conozco por más tiempo que el que conozco a mi esposa!
Consejero: Así que usted valora a sus amistades más que a su familia.
Cliente: No, no, no quise decir eso; mi familia es realmente importante para mí.
Un paciente podría decir: "Sé que he cometido errores, pero todo esto cosas que me están
haciendo hacer es ridículo ". El consejero podría responder: “No estás de acuerdo con
nada de lo que estás haciendo."
Esto podría llevar al paciente a reflexionar más y responder: “Bueno, sé que necesito hacer
algunas cosas para corregir esto. Estoy realmente frustrado con todas estas reuniones ".
Reflexión doble o a “doble cara”76
El último tipo de Escucha Reflexiva es la de dos caras. La reflexión doble reconoce lo que
el cliente ha dicho, pero también establece cosas contrarias que ha dicho en el pasado.
Este tipo de reflexión requiere el uso de información que el cliente ha proporcionado
anteriormente, aunque tal vez no en la misma reunión. Puede funcionar mejor—o, por lo
menos, ser más fácil—más adelante en la relación de Consejería cuando el consejero
tenga más historia donde basarse.
Aquí hay un ejemplo de reflexión doble:
Cliente: ¡Tal vez debo de dejar de consumir totalmente, pero no voy a hacer eso!
Consejero: Por una parte, usted puede ver que hay algunos problemas reales aquí, pero
dejarlo enteramente no es lo que usted quiere hacer. Por otra parte, usted ha dicho que
está preocupado por los efectos de su consumo en sus hijos. Debe ser confuso para usted.
Preguntas abiertas
Son preguntas que no se pueden responder con un “sí” o un “no”. No se pueden responder
con una o dos palabras; requieren explicación; no son retóricas (lo que quiere decir que
son preguntas que se hacen más para hacer una observación que en espera de una
respuesta; como “¿Cuántos caminos debe recorrer un hombre/Antes de llamarlo un
hombre?”); y
Algunas veces no se enmarcan como una pregunta. Por ejemplo, en lugar de preguntar
“¿Cuándo fue la última vez que usó cocaína?” Un consejero pudiera decir: “Cuénteme
acerca de la última vez que usó cocaína” para obtener más que una fecha.
Las preguntas abiertas:
Ayudan al consejero a entender los puntos de vista del cliente;
Suscitan los sentimientos de los clientes acerca de una situación;
Facilitan el diálogo porque no pueden ser respondidas con una sola palabra o frase y no
requieren una respuesta particular; y
Solicitan información adicional de forma neutral.
Las preguntas abiertas también:77
Alientan a que el cliente haga la mayoría de la conversación;
Ayudan al consejero a evitar hacer juicios anticipados; y
Mantienen avanzando la comunicación.
Afirmar
Afirmar es hacer una declaración sobre una persona que es sincera y positiva. ¡Afirmando
es como un cumplido, pero dice algo sobre una persona que es más profundo que “Tu
cabello se ve genial! "
Uno de los efectos más importantes de la afirmación es el de promover los sentimientos
del paciente de autoeficacia.
El término autoeficacia fue acuñado por el psicólogo social Albert Bandura.
Lo definió básicamente como la creencia de una persona en su habilidad para tener éxito
en una situación particular.
Aunque las creencias de una persona acerca de sus capacidades se comienzan a formar
en la niñez temprana, continúan evolucionando durante el curso de la vida y pueden ser
influenciadas. Por ejemplo, muchas personas encuentran a alguien a quien admiran (tal
como un mentor) para emular o ser motivado; alguien a quien a ellos les gustaría
parecerse.
Bandura creía que una forma crítica en la cual se puede mejorar la autoeficacia es a través
de lo que él llamó “persuasión social2”: que las personas pueden ser persuadidas para
creer que tienen las habilidades y las capacidades para tener éxito. Recibir estímulo verbal
y afirmación de otra ayuda a las personas a superar las propias dudas y mejora su
autoeficacia, incrementando su confianza y su capacidad de tomar acción y cambiar la
conducta.
La afirmación también puede fortalecer la relación de ayuda demostrando a los clientes
que el consejero reconoce sus dificultades y valida sus experiencias y sus sentimientos.
Además, enfatizar las experiencias de los clientes que demuestran fortaleza, éxito o poder,
previene el desaliento.78
Aquí hay unos cuantos ejemplos de enunciados de afirmación:
Aprecio lo difícil que debe haber sido para usted decidir venir aquí. Dio un gran paso.
Estoy impresionado con que usted fue capaz de decir “no” a su hermano este fin de
semana.
Esa es realmente una buena sugerencia
Resumir
Resumir es destilar la esencia de lo que ha expresado un paciente, o lo que ha sucedió en
una sesión de asesoramiento y comunicárselo al paciente. Es diferente de la simple
reflexión en que no es un reflejo de una declaración, sino un resumen de una conversación
o sesión de asesoramiento.
Los resúmenes ayudan a los clientes a:
• Reforzar lo que dijeron;
• Demostrar que el consejero ha estado escuchando atentamente;
• Ayudarles a considerar sus respuestas y experiencias; y
• Preparándolos para seguir adelante.
Un resumen que vincula los sentimientos positivos y negativos del paciente sobre el
consumo de sustancias también puede ayudar al paciente a ver su ambivalencia y
cualquier discrepancia entre el comportamiento y las metas sobre el uso de sustancias.
Resumir también es una buena forma de revisar sesiones anteriores y finalizar una sesión
de consejería. Resumir es útil tanto para sesiones grupales como individuales. También
es un buen vínculo entre la última sesión y la actual.
Resumir puede:
• Afirmar el progreso que está haciendo un paciente o grupo;
• Recordar a los pacientes cualquier compromiso que hayan asumido; y79
• Reforzar la asignación de tareas.
Manejo de la resistencia
El concepto de manejo de la resistencia viene del material de entrevista motivacional de
Miller y Rollnick3.
Estamos hablando acerca de ello como una habilidad básica, porque es un concepto y
conjunto de habilidades extremadamente útil. También representa un cambio en la forma
en que pensamos acerca de la resistencia de un cliente.
Una perspectiva histórica de la resistencia de un cliente fue que un cliente resistente estaba
comportándose de forma desafiante o estaba “en negación”. En respuesta, los consejeros
a menudo usaban la confrontación o el argumento en respuesta a la resistencia.
La perspectiva más nueva (y más constructiva) es que la resistencia es simplemente un
indicador de ambivalencia y esa ambivalencia es una parte normal de cualquier proceso
de cambio. Estaremos hablando más acerca de la ambivalencia mañana, pero por ahora
una simple definición es “sentimientos mezclados”. En otras palabras, las personas a
menudo quieren cambiar y no quieren cambiar, ambas al mismo tiempo. Es como tener un
estira y encoge (tal como se visualiza en la diapositiva). Un buen consejero ayudará al
cliente ambivalente a “equilibrar la balanza emocional”.
La resistencia también puede ser una señal de que el consejero necesita cambiar de
dirección frente a la entrevista o escuche más atentamente al paciente.
Tipos de Resistencia
- Argumentar El cliente objeta la exactitud, la competencia profesional o la integridad
del consejero.
- Desafío. El cliente desafía directamente la exactitud de lo que el consejero ha dicho.
- Descontar. El cliente cuestiona la autoridad personal y competencia profesional del
consejero.
- Hostilidad. El cliente expresa hostilidad directa hacia el consejero.80
- Interrumpir El cliente irrumpe e interrumpe al consejero de forma defensiva.
- Hablar a la vez. El cliente habla mientras el consejero todavía está hablando sin
esperar por una pausa o un silencio apropiado.
- Cortar. El cliente irrumpe con palabras obviamente con la intención de cortar al
consejero (por ejemplo,“Espere un minuto. Ya escuché suficiente”).
- Negación El cliente expresa su falta de voluntad para reconocer los problemas,
cooperar, aceptar la responsabilidad o recibir consejos.
Culpar. El cliente culpa otros de los problemas.
Estar en Desacuerdo. El cliente está en desacuerdo con una sugerencia que el consejero
ha hecho sin ofrecer una alternativa constructiva. Esto incluye el conocido “Sí, pero...”, que
explica lo que hay de malo con las sugerencias hechas.
Dar Excusas. El cliente da excusas por su comportamiento.
Reclamar impunidad. El cliente reclama que no está en ningún peligro por el uso de
sustancias.
Minimizar. El cliente sugiere que el consejero está exagerando los riesgos o peligros y que
su uso de sustancias realmente no es tan malo.
Pesimismo. El cliente hace declaraciones acerca de sí mismo o de otros con un tono
pesimista, derrotista o negativo.
Renuencia. El cliente expresa reservas y renuencia acerca de la información o consejo
dado.
Falta de voluntad para cambiar. El cliente expresa una falta de deseo o falta de voluntad
para cambiar.
Ignorar
El cliente muestra evidencia de ignorar o no seguir al consejero.
Desatención. La respuesta del cliente indica que no ha estado prestando atención al
consejero.
No contestar. Al responder una consulta del consejero, el cliente da una respuesta que no
contesta la pregunta.81
No respuesta. El cliente no da una respuesta verbal audible o una clara respuesta no verbal
a la consulta del consejero.
Desviarse. El cliente cambia la dirección de la conversación que el consejero ha estado
siguiendo.
Estrategias para el manejo de la resistencia
Cambiar de enfoque
Cambiar de enfoque cambia la energía y la atención del cliente alejándolas de los
obstáculos y barreras. Es una forma de evitar un punto “atascado” para mantener al cliente
hablando y progresando. Algunas veces es mejor ignorar simplemente el enunciado
negativo de un cliente; otras veces, es importante reconocer brevemente lo que el cliente
ha dicho y seguir adelante. Una forma de cambiar el enfoque es tener muy claro lo que
usted está haciendo y por qué. Por ejemplo:
Cliente: No puedo dejar de fumar marihuana cuando todos mis amigos lo están haciendo.
Consejero: Usted está mucho más adelante que yo; no estamos listos para hablar acerca
de eso todavía. Estamos explorando sus inquietudes acerca de sus calificaciones y si
seguirá en la escuela.
Otras veces, puede ser mejor simplemente seguir adelante sin explicación. Por ejemplo:
Cliente: “Sé que he cometido un error, pero esto que me están haciendo hacer es ridículo”.
Consejero: “Usted está molesto por todo lo que tiene que hacer ahora. ¿Puede decirme
más acerca del error que piensa que usted cometió?”
Estar de acuerdo, pero con un giro82
La siguiente estrategia, estar de acuerdo con un giro, es una estrategia sutil que es similar
a la reflexión amplificada. El consejero está de acuerdo con el cliente, pero con un leve
giro o un cambio de dirección que impulse la discusión hacia adelante. Por ejemplo, usar
la misma frase del cliente:
Cliente: “Sé que he cometido un error, pero esto que me están haciendo hacer es ridículo”.
Consejero: “Todas estas expectativas son frustrantes. Usted también está ansioso de tener
éxito con algunas cosas para poder seguir hacia adelante”.
Reformular
Reformular ofrece una interpretación nueva y positiva de la información negativa
proporcionada por el cliente. Reconoce la validez de la percepción del cliente, pero a la
misma vez ofrece un nuevo significado para su consideración. Por ejemplo:
Cliente: “Sé que he cometido un error, pero esto que me están haciendo hacer es ridículo”.
Consejero: “Usted no está feliz con que otros tengan demasiado control ¡pero hasta ahora
usted ha podido cumplir con todas sus expectativas y ha tenido mucho éxito”
La educación también puede ser una forma útil de usar la reformulación. Por ejemplo,
muchos bebedores empedernidos creen que no tienen un trastorno por uso de sustancias
porque pueden “tolerar el alcohol”. Cuando el consejero explica objetivamente que la
tolerancia es un factor de riesgo y una señal de advertencia, las perspectivas del cliente
pueden cambiar con respecto al significado de su habilidad para tolerar el alcohol.
ENFATIZAR LA ELECCION PERSONAL Y CONTROL
Enfatizar la elección personal y control puede ayudar a los clientes a reconocer que, en
efecto, ellos están haciendo una elección. Los clientes en última instancia eligen un curso
de acción y esta técnica simplemente reconoce este hecho. Por ejemplo:
Cliente: “Sé que he cometido un error, pero esto que me están haciendo hacer es ridículo”.83
Consejero: “A usted no le gusta lo que otros le están pidiendo que haga pero hasta ahora
usted está eligiendo continuar con lo que ellos le están pidiendo. Se necesita mucha
fortaleza para hacer eso”.
Reconocer las elecciones positivas que un cliente ha hecho también genera sus
sentimientos de autoeficacia.84
Módulo 4: Etapas y estrategias de cambio
El concepto de ambivalencia
La ambivalencia o tener pensamientos y sentimientos en conflicto, es parte de cualquier
proceso de cambio. Es un proceso que se da en todas las etapas de cambio
Los clientes (¡y los consejeros!) tienen que saber que la ambivalencia es normal.85
Cada etapa trae su propia ambivalencia o conflicto motivacional y los clientes necesitan
diferentes tipos de apoyo motivacional en cada etapa.
Precontemplación
La precontemplación es la primera etapa hacia el cambio, durante esta etapa:
● El paciente aún no está considerando el cambio, no quiere o no puede hacerlo.
● Establezca una buena relación y genere confianza.
● Genere dudas o inquietudes en el paciente sobre los patrones de uso de sustancias
explorando el significado de los eventos que llevaron al paciente al tratamiento o
los resultados de los tratos.
● Obtenga las percepciones del paciente sobre el problema.
● Ofrezca información objetiva sobre los riesgos del consumo de sustancias.
● Proporcione comentarios personalizados sobre los resultados de la evaluación.
● Explore los pros y los contras del consumo de sustancias.
● Ayude a una pareja a intervenir.
● Exprese preocupación y mantenga la puerta abierta.
Contemplación
La segunda etapa descrita es la contemplación, en la cual se busca que:
● El paciente reconozca sus preocupaciones y está considerando la posibilidad de
cambio, pero esto es ambivalente e incierto.
● Se normalice la ambivalencia., explicándole al paciente que hace parte del proceso
al cambio.
● Se ayude al paciente a "inclinar la balanza decisional" hacia el cambio provocando
y sopesando los pros y los contras del uso de sustancias y el cambio.
● Se examine los valores personales del paciente en relación con el comportamiento
y el cambio
● Se enfatice la libre elección, la responsabilidad y la autoeficacia del paciente para
el cambio.86
● Se obtenga declaraciones de automotivación (discurso de cambio) de intención y
compromiso del paciente.
● Se motiven las ideas sobre la autoeficacia percibida del paciente y las expectativas
con respecto al tratamiento.
● Se estimulen las declaraciones de automotivación.
Preparación
● El paciente está comprometido y planea hacer un cambio en el futuro cercano, pero
aún está considerando qué hacer.
● Aclare los propios objetivos y estrategias de cambio del paciente.
● Ofrecer un menú de opciones de cambio o tratamiento.
● Con permiso, ofrezca experiencia y asesoramiento.
● Negociar un plan de cambio —o tratamiento— y un contrato de conducta.
● Ayude al paciente a conseguir apoyo social.
● Explore las expectativas de tratamiento y el rol del paciente.
● Obtener del paciente lo que ha funcionado en el pasado, ya sea para él o para otras
personas.
● Ayudar al paciente a negociar las finanzas, el cuidado de los niños, el trabajo, el
transporte u otras barreras potenciales para el cambio.
● Haga que el paciente anuncie públicamente sus planes de cambio.
Acción
● El paciente está tomando medidas de forma activa para cambiar, pero aún no ha
alcanzado un estado estable.
● Involucrar al paciente en el tratamiento y reforzar la importancia de permanecer en
recuperación.
● Apoye una visión realista del cambio a través de pequeños pasos.
● Reconozca las dificultades del paciente en las primeras etapas del cambio.
● Ayude al paciente a identificar situaciones de alto riesgo a través de un análisis
funcional y desarrolle estrategias de afrontamiento adecuadas para superarlos.
● Ayude al paciente a encontrar nuevos reforzadores del cambio positivo.
● Ayude al paciente a evaluar si tiene un fuerte apoyo familiar y social.
Mantenimiento87
● El paciente ha logrado metas iniciales como la abstinencia y ahora está trabajando
para mantener las ganancias.
● Ayude al paciente a identificar y probar fuentes de placer libres de drogas (es decir,
nuevos reforzadores).
● Apoyar los cambios de estilo de vida.
● Afirmar la determinación y la autoeficacia del paciente.
● Ayude al paciente a practicar y utilizar nuevas estrategias de afrontamiento para
evitar que vuelva a consumir.
Recaída
● El paciente ha experimentado una recurrencia de los síntomas y ahora debe hacer
frente a consecuencias y decidir qué hacer a continuación.
● Ayude al paciente a volver a entrar en el ciclo de cambio y elogie cualquier
disposición a reconsiderar un cambio positivo.
● Explore el significado y la realidad de la recurrencia como una oportunidad de
aprendizaje.
● Ayude al paciente a encontrar estrategias alternativas de afrontamiento.
● Mantenga un contacto de apoyo.
Módulo 5: Consejería de grupo: habilidades básicas
Metas de la capacitación
Proporcionar una perspectiva general de las diferencias entre la consejería individual y de
grupo;
Proporcionar información sobre las fases de desarrollo del grupo y los roles de los
participantes del grupo; y
Brindar la oportunidad a los participantes de observar y practicar la facilitación de grupo
básica.
Objetivos de aprendizaje88
Los participantes que completen el Módulo 5 serán capaces de:
Describir el proceso de preparar clientes para grupos;
Describir por lo menos dos asuntos o tareas básicas para cada fase del grupo típica; y
Describir una forma básica para estructurar una sesión de grupo;
Mencionar por lo menos tres formas de evitar grupos centrados en el líder; y
Demostrar formas de manejar la conducta perturbadora en grupos.
Preparación de clientes para el trabajo en grupo.
La investigación ha mostrado el valor de preparar a los clientes para los grupos. La
mayoría de los autores están de acuerdo con que preparar a los clientes ayuda a que los
grupos se vuelvan más terapéuticos más rápidamente y también parece tener un efecto
positivo en la mejora del cliente.
Las reuniones previas al grupo son muy útiles para:
● Aclarar las expectativas (tanto del paciente como del programa de tratamiento);
● Establecer reglas básicas;
● Explorar las ventajas de la terapia de grupo
● Corregir cualquier concepto erróneo sobre los grupos.
El éxito de un individuo en la terapia de grupo depende de la colocación de los clientes en
un grupo apropiado. Antes de colocar a un cliente en un grupo particular, deberían
considerar:
● Las características, necesidades, preferencias, etapa de cambio y etapa de
desarrollo del paciente.
● Los recursos del programa; y
● La naturaleza del grupo o grupos disponibles en su entorno.89
● No todos los tipos de pacientes son adecuados para todos los tipos de grupos.
Cada paciente debe ser evaluado para sus propias necesidades individuales en el
tratamiento.
● Pacientes con un trastorno mental concurrente, como un trastorno depresivo o
social severo, trastorno de ansiedad, es posible que no pueda funcionar bien en un
entorno grupal.
● Los pacientes con un trastorno de personalidad concurrente pueden necesitar un
grupo con límites para evitar una experiencia grupal negativa o para evitar afectar
negativamente a otros miembros del grupo.
● Los pacientes que han experimentado un trauma, especialmente abuso sexual,
pueden necesitar un grupo homogéneo (es decir, un grupo solo para mujeres o solo
para hombres o un grupo con otros que han tenido experiencias similares).
● Los pacientes que atraviesan una crisis vital pueden requerir una atención más
concentrada que los grupos pueden proporcionar.
Finalmente, los clientes que eligen no participar en una terapia de grupo no deberían ser
criticados o sancionados aún si esto significa que usted necesita derivarlos a otro programa
de servicios. Los programas de tratamiento efectivos que se centran en las necesidades
individuales no requieren que todos los clientes asistan a un grupo. Las necesidades
individuales de los clientes deben tener prioridad.
Preparar clientes para el trabajo en grupo puede tomar solamente una sesión o hasta
varias semanas. En una sesión o sesiones individuales, los consejeros pueden preparar
clientes para el grupo en una variedad de formas. Por ejemplo, seleccionen a los clientes
por la idoneidad: Evalúen la capacidad de funcionar en el grupo; Evalúen su etapa del
cambio; y Evalúen su voluntad y motivación para participar.
El consejero debería reconocer y afirmar las expectativas de los clientes acerca de la
Consejería de grupo al:
● Preguntar acerca de las expectativas;
● Corregir cualquier concepto equivocado;90
● Afirmar las expectativas positivas; y
● Abordar y reformular los temores.
ACUERDOS DE GRUPO
Los acuerdos de grupo por escrito también pueden ayudar a preparar a los clientes para
el trabajo en grupo al aclarar lo que se espera de ellos. Esto se puede volver parte de su
Consejería para el grupo y se les puede entregar en un folleto. Los acuerdos de grupo
típicamente incluyen puntos específicos acerca de:
● Asistencia. Por ejemplo, llegar a tiempo y asistir un número mínimo de sesiones.
● Confidencialidad. Por ejemplo, “lo que se dice en el grupo permanece en el grupo”.
● Contacto físico. Por ejemplo, si abrazar u otro contacto físico está bien con permiso
y expectativas con respecto a evitar el contacto físico negativo tal como codazos,
empujones o golpes.
● Uso de sustancias. Por ejemplo, un cliente no es admitido en el grupo si está bajo
la influencia de una sustancia.
● Participación. Por ejemplo, una expectativa de compartir al menos lo mínimo en
cada sesión de grupo.
● Expectativas de tiempo. Por ejemplo, la puntualidad del consejero; comenzar y
terminar a tiempo.
Tipos generales de grupos
Existen tipos generales de grupos en términos de sus miembros, cronograma y enfoque.
Grupos en términos de sus miembros
Primero, hay dos formas de manejar los miembros de los grupos: miembros estáticos o
miembros rotativos:91
Los grupos con miembros estáticos conservan los mismos miembros durante la vida del
grupo sin la incorporación de nuevas personas. Los grupos con miembros rotativos tienen
personas que van y vienen y el grupo continúa a pesar del cambio de miembros.
Grupos en términos de cronograma
En términos del cronograma, podemos ver grupos con tiempo limitado versus grupos
continuos.
Los grupos con tiempo limitado tienen un número fijo de sesiones. Por ejemplo, un grupo
educativo puede tener de 10 a 15 sesiones con tópicos específicos a cubrir en cada sesión.
Los grupos continuos no tienen una fecha específica de finalización.
Tanto los grupos con tiempo limitado como los grupos continuos tienen miembros estáticos
y rotativos, dependiendo del enfoque del grupo; sin embargo, es más probable que los
grupos continuos tengan miembros rotativos.
Grupos en términos de enfoque
El enfoque de un grupo puede estar orientado al contenido u orientado al proceso, aunque
la diferencia es un asunto de grado.
Los grupos orientados al contenido se centran en temas identificados para cada sesión,
pero todavía es importante prestar atención a la dinámica del grupo y cómo los miembros
interactúan entre sí y con los consejeros. Los grupos educativos o de capacitación en
habilidades son ejemplos de grupos orientados al contenido.
Los grupos orientados al proceso se enfocan en la interacción entre los miembros del grupo
y los consejeros y se centran en el “aquí y el ahora”. Lo que se dice en el grupo proviene
de las necesidades del grupo—no hay un tema específico identificado para cada sesión.
Algunos grupos también pudieran tener un enfoque dividido. Por ejemplo, un grupo para
clientes con VIH/SIDA pudiera estar centrado en el contenido en cuanto a que pone énfasis
en asuntos específicos sobre cómo vivir con el virus, pero también está orientado al
proceso en cuanto a que es posible que no se haya identificado ningún tema específico92
para una sesión en particular y los clientes también están invitados a compartir sus
sentimientos.
FASES DE LA CONSEJERIA DE GRUPO
FASE INICIAL
Durante la fase inicial de la Consejería de grupo, surgen asuntos alrededor de temas tales
como consejería, ansiedad del principiante y el rol del líder. Se destaca el propósito del
grupo, se establecen las condiciones de trabajo del grupo, se presentan los miembros y se
establece un tono positivo para el grupo y el trabajo en grupo comienza.
Esta fase puede durar de 10 minutos a varias sesiones. En un grupo de miembros rotativos,
este proceso sucederá cada vez que un nuevo miembro se incorpore al grupo.
Las tareas principales en la fase temprana de desarrollo del grupo son:
Presentar los miembros y facilitadores;
Establecer y/o revisar un acuerdo de grupo;
Proporcionar un entorno seguro, cohesivo;
Establecer normas; e
Iniciar el trabajo del grupo.
FASE INTERMEDIA
En su fase intermedia el grupo hace frente y logra la mayoría del trabajo real de terapia.
Durante esta fase, el líder del grupo equilibra el contenido, el cual es la información y
sentimientos expresados en el grupo, y el proceso, el cual es cómo los miembros
interactúan en el grupo. La terapia está en ambos, el contenido y el proceso. Ambos
contribuyen a las conexiones entre los miembros del grupo y son esas conexiones las que
son terapéuticas.93
La fase intermedia del grupo es típicamente la fase más larga en la vida del grupo. Los
asuntos y tareas de la fase intermedia para el líder del grupo en esta fase incluyen:
Equilibrar el contenido y el proceso
Notar y manejar la resistencia, una de nuestras habilidades básicas;
Mantener al grupo enfocado en el “aquí y el ahora”;
Modelar un estilo de interacción sana;
Facilitar en lugar de manejar o dirigir el grupo. Hablaremos más acerca de estos en unos
minutos.
FASE FINAL
La fase final de un grupo, o finalización, es una oportunidad particularmente importante
para que los miembros honren el trabajo que han realizado, para lamentar la pérdida de
asociaciones y amistados y para mirar hacia un futuro positivo. Al igual que con la fase
inicial, aún un grupo continuo pasará por una fase de finalización a medida que cada
participante deja el grupo.
Los asuntos y tareas de la fase final incluyen:
Poner un cierre a la experiencia;
Examinar el impacto del grupo en cada persona;
Reconocer los sentimientos desencadenados por la partida de un miembro;
Dar y recibir retroalimentación acerca de la experiencia de grupo y el rol de cada miembro
en el grupo;
Completar cualquier asunto pendiente; y
Explorar formas de continuar el aprendizaje iniciado en el grupo.94
ESTRUCTURACION DE UNA SESION DE GRUPO
Intencionalidad significa seleccionar conductas de ayuda y estrategias específicas con un
claro propósito y dirección en mente.
También significa tener un claro objetivo en mente para una sesión y no permitir que la
sesión asuma su propio dinamismo. Por supuesto, es importante que un consejero sea lo
suficientemente flexible para cambiar dirección cuando esté verdaderamente garantizado,
pero permitir que el tratamiento camine sin rumbo no es productivo.
Una forma de ser intencionales en la consejería de grupo es pensar cuidadosamente
acerca de lo que a ustedes les gustaría que el grupo lograra durante una sesión en
particular.
Otra forma de ser intencional es asegurarse de que cada sesión tenga una cierta
estructura.
Al tener una estructura, el líder de grupo puede asegurar que los aspectos importantes del
trabajo estén protegidos y los miembros del grupo saben qué esperar de una sesión. Este
es un grupo que “comienza bien y termina bien” usando rituales de inicio y final
Una estructura común de grupo es:
Apertura y bienvenida
Comprobación
Revisión de normas y reglas del grupo
Trabajo activo
Resumen y tarea
Cierre.95
Hemos hablado acerca del enfoque de diferentes tipos de grupos. Algunos grupos están
orientados al contenido y algunos están más orientados al proceso. Los deberes del
consejero de liderazgo del grupo usualmente incluyen ambos tipos de grupos.
En un grupo orientado al contenido, tal como un grupo psicoeducativo, un líder usualmente
toma el control y enseña el contenido. En un grupo orientado al contenido es totalmente
apropiado que el grupo esté principalmente centrado en el líder.
En un grupo de proceso, sin embargo, el rol y responsabilidades del líder deberían cambiar
dramáticamente del contenido al proceso. Un grupo de proceso que permanece centrado
en el líder limita el potencial de aprendizaje y crecimiento; aún así, con demasiada
frecuencia, el líder permanece en el centro del grupo.
Por ejemplo, algo común en un grupo centrado en el líder es una serie de interacciones
individuales entre el líder y miembros individuales del grupo. Estas intervenciones
individuales no usan todo el potencial del grupo para apoyar el cambio experiencial o para
generar auténticas relaciones interpersonales de apoyo.
Los buenos facilitadores también enseñan a los miembros del grupo las habilidades
necesarias para apoyarse y alentarse mutuamente porque demasiado apoyo o el apoyo
demasiado frecuente de parte del facilitador puede conducir a la búsqueda de aprobación,
lo cual bloquea el crecimiento y la independencia.
Por supuesto, el apoyo mutuo es una habilidad que se desarrollará con el tiempo a través
de las fases de desarrollo del grupo (estaremos hablando más acerca de las fases de
desarrollo del grupo en unos cuantos minutos). Por ejemplo, el facilitador puede:
Modelar la comunicación del apoyo en las etapas tempranas de un grupo. Esto incluye el
contacto visual apropiado, la postura, la escucha atenta no verbal y otra conducta que
usted quiere que los miembros del grupo exhiban;96
Enseñar habilidades específicas en los grupos orientados al contenido;
Reforzar y afirmar a los participantes cuando comuniquen apoyo en las etapas intermedias
de desarrollo del grupo; por ejemplo: “¿Cómo es, Wilson, comunicar sus pensamientos tan
claramente a Linah y hacerla que lo entienda a usted tan bien?” o “¿Cómo es poder
comunicar su frustración tan directamente?”; y
No apresurarse a ofrecer apoyo a un participante en las últimas etapas del grupo, pero
permitir que el grupo lo haga. Si es necesario, un facilitador puede simplemente motivar al
grupo. Por ejemplo: “José, mi idea es que por lo menos otras seis personas aquí son
expertos en este tipo de sentimiento. ¿Qué es lo que esto plantea para otros aquí?
Por supuesto, el facilitador del grupo es en última instancia responsable de mantener al
grupo funcionando y seguro. Las intervenciones del facilitador pueden ayudar a avanzar a
los individuos y al grupo.
El facilitador del grupo también debe dar un paso adelante cuando hay una amenaza para
el funcionamiento y seguridad del grupo. La amenaza puede venir en la forma de conducta
perturbadora de parte de un miembro del grupo; hablaremos más acerca de eso más tarde.
Otra amenaza es la del contagio emocional.
Por ejemplo, lo compartido por alguien, tal como un relato agonizante de abuso sexual,
puede suscitar recuerdos atemorizantes y emociones intensas en los que escuchan. En
esta atmósfera poderosa y emocional, la propagación de la emoción del momento o el
contagio emocional, pueden abrumar a los miembros del grupo y al proceso del grupo.
Módulo 6: Grupos de psicoeducación para pacientes y sus familias97
Las metas de este módulo son proporcionar una comprensión básica de la psicoeducación
y su propósito, identificar los tipos de información que generalmente se cubren en una
psicoeducación y suministrar una comprensión de cómo realizar psicoeducación a las
personas que están recién recuperadas.
Dentro de los objetivos están definir "psicoeducación" y diferenciarla de la terapia grupal,
desarrollar temas para un grupo basado en habilidades y un grupo basado en información,
desarrollar contenido para un grupo de psicoeducación, evaluar los servicios de
psicoeducación de sus programas e identificar posibles mejoras.
Grupos psicoeducativos:
• Eduque a los pacientes sobre el abuso de sustancias: es decir, proporcione
información sobre tales temas como sustancias específicas y adicción.
• Eduque a los pacientes sobre los comportamientos relacionados y las
consecuencias: aquí estamos hablando de cómo el consumo de sustancias puede
conducir a comportamientos que interfieren con la vida de las personas que
consumen sustancias, sus familias, empleo y otras partes de sus vidas.
• Presentar contenido estructurado y específico para el grupo: la psicoeducación
sigue un plan de estudios establecido y horario, a diferencia de la terapia de grupo
y otras formas de tratamiento.
• Utilice a menudo ayudas visuales: como cintas de vídeo o folletos, CD o
conferencias.
• Facilite las discusiones: un líder de grupo experimentado juega un papel importante
en el grupo.
Acercarse:
• Cada tipo de grupo consta de dos o más personas (pacientes) que tienen similares
características. En nuestro caso, estas características son los trastornos por uso
de sustancias (TUS).
• Los miembros del grupo tienen un objetivo común: la recuperación.
• En consecuencia, el enfoque de cada tipo de grupo está en los (TUS) y la
recuperación.
• Cada grupo es facilitado por un líder capacitado y experimentado.98
• Cada grupo fomenta cierto nivel de interacción entre los pacientes.
Podrías hacer las mismas comparaciones con el trato familiar, agregando el enfoque en
las relaciones.
Sin embargo, existen algunas diferencias muy importantes entre los dos tipos de grupos:
• Como su nombre lo indica, la psicoeducación se centra en la educación. Estos
grupos no son los lugares para una discusión de experiencias, emociones,
problemas personales o relaciones.
• El énfasis está en la información, el conocimiento y los pensamientos. Este no es
el lugar para hablar de sentimientos.
• También se incluye el desarrollo de habilidades en lo que respecta a la
recuperación.
• Por ejemplo, un grupo de psicoeducación puede discutir cómo la química cerebral
puede causar antojos. En el tratamiento grupal, los clientes pueden describir sus
propios antojos y ayudar a uno y otro aprender a lidiar con ellos.
Finalmente, el líder puede hablar con el personal de tratamiento para discutir cómo se
tratan estos temas manejados en grupos de terapia y cómo se pueden coordinar mejor
con el tratamiento.
• Los pacientes deben recibir tanto psicoeducación como tratamiento grupal (y
quizás tratamiento). Luego pueden abordar su enfermedad tanto desde el punto de
vista intelectual como emocional.
• Recuerde, el propósito de la psicoeducación no es brindar a los pacientes una guía
individual o abordar los problemas de una persona o familia en estas áreas.
• La idea es presentar ideas que los participantes pueden utilizar para complementar
su terapia. Esto incluye el desarrollo de habilidades para apoyar la recuperación.
Contenido
¿Qué información debería cubrir el grupo? Algunas de las áreas temáticas que
deberían ser abordadas:
• Información sobre sustancias específicas;
• Prevención de recaídas;99
• Encontrar apoyos.
• Evitar los desencadenantes.
TEMAS DE LA PSICOEDUCACION
Signos físicos y efectos de sustancias.
• Tos crónica o empeoramiento de la condición asmática (marihuana);
• Enrojecimiento de los ojos (marihuana);
• Tos y estornudos persistentes (cocaína);
• Aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial (cocaína o anfetaminas);
• Frecuencia cardíaca más lenta y respiración reducida (heroína,
benzodiazepinas);
• Muy ansioso; temblores y temblores (abstinencia de alcohol); y
• En general: cambios de humor extremos, dormir más o menos, pérdida o
aumento de peso, aparentemente enfermo o enfermo, las pupilas de los ojos
parecen más grandes o pequeñas de lo normal.
Efectos del uso en la familia
• Codependencia;
• Disfunción familiar;
• Abuso conyugal;
• Problemas de conducta en los niños;
• Problemas financieros; y
• Separación y / o divorcio.
Mantener la recuperación
• Continúe con la medicación recetada;
• Evite los amigos que consumen drogas;
• Evite el aislamiento;
• Siga el plan de tratamiento;
• Mejorar las relaciones interpersonales;100
• Establezca metas realistas y alcanzables;
• Mantenga una dieta saludable;
• Desarrollar nuevos intereses;
• Vaya a las reuniones de ayuda mutua y esté atento a los desencadenantes y las
señales de advertencia de recaída.
Grupos de ayuda mutua: existen muchas organizaciones de ayuda mutua tanto formales
e informales como:
• Narcóticos Anónimos y otros grupos de 12 pasos;
• Recuperación inteligente;
• Mujeres por la sobriedad;
• Organización secular para la sobriedad;
• Grupos religiosos patrocinados por iglesias y mezquitas; grupos comunitarios
locales que se centran en la recuperación.
Posibles temas para la participación en el tratamiento
• Estrategias de aprendizaje para dejar de fumar: lo que ha funcionado para otras
personas;
• Encontrar la motivación para parar: una vez más, lo que ha funcionado para otros;
• Etapas de cambio;
• Signos y síntomas de abstinencia;
• Aprender a extinguir los pensamientos sobre el abuso;
• Estructurar el tiempo personal para sustituir el tiempo empleado anteriormente;
• Ventajas del tratamiento; desventajas de no estar en tratamiento;
• Equilibrio decisional;
• Hacer frente a situaciones de alto riesgo, como atravesar un barrio antiguo y
comprensión de los grupos de apoyo mutuo.
Posibles temas para la recuperación temprana
• Enfermedad y recuperación, particularmente efectos físicos de la abstinencia;
• Síntomas de abstinencia
• Efectos de sustancias de abuso común;101
• Actividades alternativas de aprendizaje;
• Etapas de recuperación y atención continua, en particular lo que sucede después
de una recuperación;
• Tratar con la familia y las relaciones; identificar señales y desencadenantes, en
particular las situaciones, las personas y otros factores que puede llevar a un
paciente a que vuelva a consumir y comprender los antojos y los impulsos,
enfatizando que son el resultado de factores psicológicos y situacionales.
Posibles temas para la recuperación continua
• Comprender el proceso de recaída y los primeros signos y pasos que se pueden
tomar para reducir el riesgo;
• Desarrollar habilidades para la vida tales como manejo de conflictos y manejo del
tiempo;
• Mejorar las habilidades de afrontamiento y manejo del estrés;
• Manejo de los antojos; cómo resistir;
• Manejo de los desencadenantes;
• Respondiendo a los deslices, enfatizando que es posible hacerlo y dando técnicas
para recuperar la abstinencia;
• Importancia de los grupos de apoyo; y estructurar el tiempo libre, pero encontrar
actividades a más largo plazo: actividades recreativas, trabajo voluntario, clases,
etc.
Psicoeducación familiar
• Los principios para la psicoeducación familiar son los mismos que para el paciente
basado en información de grupos. Pero la psicoeducación para las familias puede
ser una parte muy importante de un tratamiento.
• El término “familia” incluye una amplia gama de personas. La familia puede incluir
una pareja romántica, un patrocinador, un amigo u otras personas cercanos al
paciente y están preocupados por su recuperación.
• Aunque el grupo basado en información no es terapia familiar, puede ayudar a
restablecer relaciones a medida que la familia se entera de que el cliente sufre una
enfermedad y que hay esperanza.102
• De manera similar, el grupo puede ayudar a apoyar la recuperación: los miembros
de la familia aprenden más sobre qué implica la recuperación y cómo pueden
ayudar al paciente a lo largo del proceso.
• Finalmente: los miembros de la familia a menudo sienten que el (TUS) de su
pariente es su culpa y se sienten culpables. También pueden creer que son los
únicos que están pasando por esto.
• La psicoeducación puede ayudarles a comprender que no es su culpa y no están
solos. De hecho, la psicoeducación puede ayudarles a llegar a comprender que
muchas otras las familias están experimentando los mismos sentimientos, por lo
que es posible que se sientan menos culpables y desesperanzadas.
Curriculum de capacitación
Serie 5
Ingreso, Tamizaje, Evaluación, Planificación del Tratamiento y Documentación para
Profesionales en Adicciones.
Entorno acogedor, compromiso con el tratamiento y retención
La mayoría, si no todos los pacientes, se sienten reacios y asustados al entrar al
tratamiento; el desarrollo de vínculos con los pacientes es un paso importante para la
recolección de información, ya que ayuda a crear un entorno de seguridad y aceptación.
Los programas de tratamiento han logrado aumentar sus tasas de retención al volver sus
entornos más acogedores, positivos y de apoyo haciendo lo siguiente:
● Mejorando la sensibilidad del tratamiento
● Creando un entorno culturalmente más aceptable
● Usando un enfoque de equipo multiprofesional
● Fomentando el respeto mutuo entre los miembros del personal
● Proporcionando la admisión en el mismo día o tiempos de espera cortos
● Aumentando la capacidad de respuesta a múltiples necesidades de los pacientes
● Prestando servicios sensibles al genero
Ingreso, Tamizaje e Intervención Breve
En el momento de ingreso del paciente al programa debe realizarse una reseña del
resumen narrativo que haga el paciente, donde debe incluir datos personales e información103
demográfica, los problemas que le llevan a consultar, las fortalezas, habilidades de
afrontamiento y redes de apoyo, describir en qué etapa del cambio se encuentra el
paciente, la impresión diagnostica por parte del clínico donde se incluya como los síntomas
que experimenta el paciente afecta su funcionamiento en general y por último se realiza
una hipótesis donde se recogen los temas centrales en el tratamiento del paciente,
percepciones, entendimientos que establecen la etapa para esfuerzos de cambios
efectivos.
Se debe llegar a un acuerdo sobre el tratamiento del paciente con el mismo paciente,
describiendo las posibles barreras y necesidades evaluadas, así como las fortalezas de
este estableciendo metas y objetivos para su tratamiento a un plazo determinado, debe
ser firmado por el paciente y por el clínico como acuerdo de tratamiento. Se debe hacer
seguimiento al paciente centrado en las necesidades y objetivos de este mismo.
El tamizaje es un procedimiento breve usado para determinar la probabilidad de la
presencia de un problema, corrobora que existe una razón de preocupación o identificar la
necesidad de más evaluaciones. (1)
La OMS (Organización mundial de la salud) desarrollo mediante un grupo de expertos
investigadores internacionales y médicos especialistas en adicciones una prueba de
tamización: “La prueba de detección de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST, por sus
siglas en inglés). Esta prueba de tamización se diseñó para el contexto de la atención
primaria de salud, la utilidad de esta herramienta es que es de fácil aplicación, breve y
económica. Esta herramienta es de gran utilidad para detectar los problemas de abuso,
dependencia o futuros problemas. Cualquier personal del área de la salud puede
capacitarse en la aplicación de la herramienta de forma gratuita en la página oficial de la
Organización panamericana de la salud (OPS).
El cuestionario ASSIST (Prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias)
asigna una puntuación de riesgo a cada sustancia para después iniciar una conversación
(intervención breve) con los pacientes sobre el consumo de sustancias. La puntuación
obtenida para cada sustancia cae bajo una categoría de riesgo ‘bajo’, ‘moderado’ o ‘alto’,
que determina la intervención más adecuada para cada nivel (‘no tratamiento’,
‘intervención breve’ o ‘derivación a algún servicio especializado para evaluación y
tratamiento).
Se dará un esbozo del cuestionario ASSIST, dado que la explicación de esta prueba de
tamizaje excede los temas de este curso.
Definiciones del ASSIST de uso peligroso, perjudicial y dependiente
Las definiciones del ASSIST son las siguientes:
● El uso peligroso es un patrón de uso que incrementa el riesgo de consecuencias
negativas para la persona. Por ejemplo, alguien que fuma marihuana y luego
maneja.104
● El uso perjudicial es un patrón de uso que está dañando la salud física y/o mental
de la persona. Por ejemplo, alguien que usa mucho estas sustancias los fines de
semana o se endroga con sustancias todos los días.
● La dependencia de sustancias usualmente se desarrolla después del uso repetido
e involucra un grupo de síntomas que pueden incluir un fuerte deseo de usar la
sustancia, un control deficiente sobre su uso, el uso persistente de la sustancia aun
cuando está causando daño, una tolerancia incrementada a los efectos de la
sustancia y una reacción de privación cuando el uso se detiene o se reduce.
Los patrones de uso peligroso, dañino o dependiente de sustancias psicoactivas también
pueden causar problemas sociales significativos para la persona tales como problemas
con la familia, amigos, la ley y las finanzas. Por ejemplo, si una persona se intoxica (aun
la primera vez) y tiene un accidente automovilístico.
¿Qué significa su puntaje?
Bajo: Usted está en balo riesgo de salud y otros problemas debido a su patrón de uso
actual
Moderado: Usted está en riesgo de salud y otros problemas debido a su patrón de uso
actual
Alto: Usted está en alto riesgo de experimentar graves problemas de salud sociales.
financieros, legales, de relaciones) como resultado de su patrón actual de uso y es
probable que sea dependiente
Sustancias Psicoactivas
a. Productos de tabaco (cigarrillos, rape, tabaco para mascar, puros, etc.)
b. Bebidas alcohólicas (cerveza, vino, espíritus, etc.)
c. Cannabis (marihuana, "ganja", hashish, etc).
d. Cocaína (coca, crack, etc.)
e. Estimulantes del tipo anfetamina (pastillas para adelgazar, éxtasis, Khat, etc.)
f. Inhalantes (pegamento, gasolina, adelgazante de pintura, etc.)
g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (Valium, nimetazepán, diazepam, lorezepán,
etc.)
h. Alucinógenos (LSD, ácido, hongos, PCP, ketamina, etc.)
i. Opiáceos (opio, heroína, morfina, metadona, codeína, etc.)
j. Otro – especificar
Existen varios problemas con el consumo de sustancias psicoactivas, entre ellos
encontramos:
Salud: Salud se refiere a cómo se siente generalmente. Ha tenido problemas en los últimos
3 meses con
● Respiración
● Estreñimiento
● Diarrea105
● Mareos
● Confusión
● Malestar estomacal
● Palpitaciones
● Lesiones de la piel
● Abscesos
● Sudoración de las manos y/o ples
● Visión borrosa
● Convulsiones
● Temblor en las manos
● Temblores
● Sentirse muy triste, decaído, deprimido
● Problemas para dormir
Problemas Sociales:
● Entrar en discusiones o peleas con la familia u otros
● Meterse en problemas con líderes de la comunidad
● Su familia lo trata a usted de forma diferente
● Ha perdido amistades
● Se pierde de eventos familiares o de la comunidad porque está usando o
recuperándose de usar drogas
● Ha dejado de hacer las cosas que solía hacer para encontrar, usar o recuperarse
de las drogas
Problemas legales: Los problemas legales en los últimos 3 meses serían cosas tales como:
● Ser arrestado
● Ir a los tribunales
● Tener una denuncia contra usted de parte de un vecino
● Robar para mantener su uso de drogas
Problemas Financieros: Los problemas financieros en los últimos 3 meses se refieren a
problemas que usted está teniendo con su capacidad de pagar sus facturas o comprar
artículos que son necesarios para mantener su hogar. (Cuando decimos "pagar" o
"comprar", queremos decir con dinero o intercambio).
● ¿Ha sido capaz de comprar los alimentos que usted y su familia necesitan?
● ¿Ha sido capaz de comprar materiales para la calefacción de su casa?
● ¿Ha sido capaz de pagar sus facturas para mantener su hogar y otros servicios
para su casa?
Tarjeta de Riesgos de Inyectarse de ASSIST
Información para los pacientes:
El uso de sustancias por inyección incrementa el riesgo de daño por uso de sustancias.106
Este daño puede provenir de:
1. La sustancia:
● Si usted se inyecta una droga, es más probable que se vuelva dependiente.
● Si usted se inyecta anfetaminas o cocaína, es más probable que experimente
psicosis.
● Si se inyecta heroína u otros sedantes, es más probable que tenga una sobredosis.
2. la conducta de inyectarse:
● Si usted se inyecta, puede dañar su piel y venas y tener infecciones.
● Puede causarse cicatrices, hinchazón, abscesos y úlceras.
● Sus venas pudieran colapsar.
● Si se inyecta en el cuello, podría causar un derrame.
3. Compartir el equipo para inyectarse: Si usted comparte el equipo para inyectarse (agujas
y jeringas, cucharas. filtros, etc.), es más probable que se infecte y que propague
infecciones virales de transmisión sanguínea tales como hepatitis B y C y VIH.
Es menos riesgoso no inyectarse:
1. Si usted se inyecta:
● Siempre use equipo limpio (por ejemplo, agujas y jeringas, cucharas, filtros).
● Siempre use aguja y jeringa nuevas.
● No comparta el equipo con otras personas.
● Limpie el área de preparación
● Limpie sus manos.
● Limpie el lugar donde se inyecta.
● Use un lugar diferente para cada vez que se inyecta.
● Inyéctese lentamente.
● Coloque la aguja y jeringa usadas en un contenedor duro y elimínelo de forma
segura.
2. Si usted usa drogas estimulantes tales como anfetaminas o cocaína, los siguientes
consejos le ayudarán a reducir su riesgo de psicosis:
● Evite inyectarse y fumar.
● Evite usar todos los días.
3. Si usted usa drogas depresivas tales como heroína, los siguientes consejos le ayudarán
a reducir su riesgo de sobredosis:
● Evite usar otras drogas, especialmente sedantes o alcohol, el mismo día.
● Use una pequeña cantidad y siempre haga una "probada" de prueba de un nuevo
lote.
● Tenga a alguien con usted cuando esté usando.
● Evite inyectarse en lugares donde nadie pueda llegar si se da una sobredosis.107
● Conozca los números telefónicos del servicio de ambulancia.
En el riesgo bajo determinado por pacientes que obtuvieron puntuaciones menores a tres
puntos (menores a 10 puntos para el alcohol), se les debe felicitar y dar psicoeducación
sobre estrategias de prevención para prevenir desarrollar problemas en el futuro.
Los pacientes con riesgo moderado determinado con una puntuación de entre 4 a 26
puntos (entre 11 a 26 para alcohol), tiene la probabilidad de desarrollar dependencia, con
estos pacientes se debe realizar una intervención breve.
En los pacientes con riesgo alto que se define con una puntuación mayor a 27 puntos para
cualquier sustancia, el paciente tiene alto riesgo de desarrollar dependencia y
probablemente ya tiene problemas de salud en varios ámbitos (físico, mental y social), los
pacientes que presenten un puntaje menor a 27 puntos pero que hayan usado sustancias
inyectables en el último mes se consideran también de alto riesgo. En los pacientes que
presentan alto riesgo se debe realizar una intervención breve y ser derivados para
valoración por especialistas (Medico psiquiatría, médico toxicólogo, psicólogo
especializado en adiciones).(2)
El Ingreso del paciente es el proceso de recopilación de Información del paciente. Por lo
general comienza con la recolección de la información demográfica, biopsicosocial /
espiritual y otra pertinente. Sirve como el proceso preliminar en la recopilación y el
ordenamiento de la información acerca del paciente. El contacto inicial debe limitarse a
una hora con un tiempo adicional para preguntas y una introducción al proceso de
tratamiento. Si el ingreso no se puede completar durante el contacto inicial, la información
preliminar se debe programar en el tiempo más temprano mutuamente conveniente para
las partes, preferible un plazo de 24 horas.
La entrevista de admisión debe realizarse por el consejero o el personal que esté
capacitado en los procedimientos de admisión. En algunos programas de tratamiento se
asigna a una persona para llevar a cabo el ingreso. El ingreso lo puede realizar un
funcionario de admisión, un trabajador social o un consejero.
Las entrevistas de admisión pueden requerir varios enfoques para garantizar que los
pacientes potenciales se sientan conectados con el programa. La entrevista debe utilizarse
para recoger información y sentar las bases para el tratamiento. La admisión debe llevarse
a cabo en un ambiente seguro, libre de amenazas y confortable, donde el paciente se
sienta a gusto y confiado para discutir el o los problemas. Para asegurar la privacidad, el
profesional de admisiones le proporciona al paciente los formularios que deben
completarse y acompaña a la persona a un área privada donde el paciente puede llenar
los formularios.
El tamizaje es un proceso que identifica a las personas en riesgo de la “enfermedad o
trastorno". Es un procedimiento breve utilizado para determinar la probabilidad de la108
presencia de un problema, confirmar que existe un motivo de preocupación, o identificar la
necesidad de una evaluación adicional.
El tamizaje es un instrumento que no da un diagnóstico clínico, sino que simplemente
indica si existe la probabilidad que la condición estudiada esté presente.
Las opciones que surgen de los resultados del tamizaje deben limitarse a lo siguiente:
● Es probable que se beneficie la persona de una derivación para una evaluación
integral individual
● Mayor evaluación no se justifica en este momento
● El tamizaje se repetirá en un momento posterior.
El tamizaje también:
● Proporciona una oportunidad para la educación y la intervención temprana
● Alerta al clínico acerca del riesgo de interacciones con otros medicamentos u otros
aspectos del tratamiento
● Ofrece la oportunidad de involucrar al paciente aún más
● Ha demostrado ser beneficioso en la reducción de las actividades de alto riesgo
para las personas que no son dependientes
El tamizaje usualmente identifica al individuo como:
● Ningún o bajo riesgo de TUS
● Riesgo Moderado de TUS
● Riesgo severo de TUS
Los siguientes consejos pueden mejorar la veracidad de la ficha clínica de un paciente:
● Utilice un acercamiento sin prejuicios y respetuoso
● No utilice un lenguaje estigmatizante
● Incorpore las preguntas de tamizaje en una evaluación más amplia de los hábitos
de salud
Si las personas tamizadas resultan con riesgo nulo o bajo de tus se les puede dar
retroalimentación, información adicional, y estímulo para seguir siendo como son Si un
miembro de la familia del paciente (madre, padre, tío, tía, abuelo) que posea un historial
de dependencia de sustancias, deberá proporcionar información sobre los componentes
genéticos de la adicción.
Los que se encuentran en situación de riesgo moderado se les debe dar retroalimentación
y una breve intervención.
Los que se encuentran en alto riesgo se les debe dar retroalimentación, una intervención
breve, y una derivación para su evaluación y tratamiento.109
El tamizaje se debe hacer utilizando un instrumento validado. La validez de un instrumento
de tamizaje yace en el grado en que realmente mide lo que dice medir.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado dos instrumentos de análisis
o tamizaje que han sido probados y validados con poblaciones internacionales:
● El AUDIT es una herramienta de detección de 10 items desarrollado para identificar
a las personas cuyo consumo de alcohol se ha convertido en peligroso o nocivo
para su salud.
● La prueba de tamizaje para el alcohol, tabaquismo y la prueba de sustancias
(ASSIST), desarrollado por un grupo internacional de investigadores TUS para la
OMS, identificaron el consumo de sustancias y problemas relacionados, en los
centros de atención médica primaria y generales
El tamizaje es sólo el comienzo para muchos clientes, por lo que es importante tener en
cuenta la relación entre el tamizaje y la intervención breve:
Los resultados del tamizaje se le pueden dar a los pacientes, formando la base para una
conversación acerca de los impactos del uso de sustancias.
Evaluación
El propósito de la evaluación es identificar el patrón de uso de sustancias, el
funcionamiento social y psicológico y las necesidades de tratamiento del paciente, también
se determinará el alcance y la severidad del problema de abuso de sustancias, determinar
el nivel de disposición y preparación del paciente para el tratamiento y reconocer
problemas concomitantes como trastornos mentales.
Existen 4 dominios principales de evaluación, el primer dominio trata sobre la naturaleza y
severidad del uso de sustancias psicoactivas y sus consecuencias negativas como daño
físico, condiciones médicas y deterioro cognitivo. El dominio dos: evaluación de motivación
para el cambio, donde se indaga sobre el deseo, la capacidad y compromiso del paciente
para realizar un cambio. El dominio tres: fortalezas y recursos, en este dominio se explora
las habilidades, fortalezas y recursos personales para hacer un cambio, también se evalúa
los recursos y contexto sociales. El dominio cuatro: análisis funcional, en este módulo se
evalúa el rol que el consumo de sustancias tiene en la vida del paciente.
Índice de Severidad de la Adicción
El curriculum de capacitación propone explora el índice de severidad en adiciones (ISA),
una entrevista relativamente breve, semiestructurada diseñada como una herramienta de
evaluación que proporciona información importante acerca de los aspectos de la vida del
paciente que pueden ser tantos factores que contribuyen a su trastorno por uso de
sustancias (TUS) o factores que se ven afectados por su trastorno por uso de sustancias.110
El Índice de Severidad de la Adicción versión 6.0 en español (ASI-6, por sus siglas en
inglés), es un instrumento que ha demostrado cumplir con criterios psicométricos, para
medir la gravedad de la adicción, por lo cual resulta ser una pieza clave en la práctica
clínica para la atención de las personas que sufren de trastornos por uso de sustancias,
pues permite realizar un diagnóstico multidimensional e individualizado de los problemas
de cada paciente, valorar su gravedad e interpretarlos dentro de un contexto
biopsicosocial. Siendo esto fundamental para la planificación, adaptación e
implementación de medidas terapéuticas necesarias para cada persona, teniendo en
cuenta además la percepción de esta y el grado de importancia que le asigna al
tratamiento. (3)
Está constituida por 257 ítems, distribuidos en dos grandes secciones. Una de ellas
correspondiente a la información general del paciente, referente a datos
sociodemográficos fundamentalmente, la otra incluye las áreas de la vida en las que el
paciente puede tener problemas, tales como: salud física, empleo y recursos, drogas y
alcohol, situación legal, red familiar y social, salud mental, y una sección final en la que se
le solicita al entrevistador que aporte su opinión sobre la validez y fiabilidad global de la
información que suministra el paciente. Con un tiempo promedio de aplicación de 45 a 60
minutos.
Al finalizar la recolección de la información mediante el ASI-6.0, es posible obtener
puntuaciones objetivas estandarizadas (POE), que representan el perfil de gravedad de
cada paciente, constituido por quince escalas, de las cuales nueve son primarias y seis
secundarias. Se obtiene un puntaje por cada escala, con un rango teórico de 0 a 100; a
mayor puntuación, mayor gravedad. Las escalas primarias son: Salud Física, Empleo,
Alcohol, Drogas, Legal, Familia- Hijos, Familia/ Red social – Apoyo, Familia/Red social –
Problemas, Salud Mental. Las escalas secundarias son: Pareja- Apoyo, ParejaProblemas,
Amistades- Apoyo, Amistades- Problemas, Familiares adultos- Apoyo, Familiares adultos-
Problemas (4)
Planificación centrada en la persona
La planificación centrada en el paciente describe el rol que la evaluación basada en las
fortalezas tiene en la creación de un plan centrado en la persona. Esto se hace mediante
el resumen narrativo que entreteje los datos de forma que crea un entendimiento completo
de lo que está sucediendo con la persona en este caso el paciente. La inclusión de los
apoyos naturales del paciente en el proceso de planificación de atención, articulación de
metas personales a corto y largo plazo claramente definidas y con objetivos mensurables;
asignación de la responsabilidad para diferentes tareas y medidas de acción para los
diferentes miembros del equipo de atención incluyendo la persona en recuperación, uso
de herramientas, ayudas para la toma de decisiones compartida y empleo con apoyo. Las
practicas clave en la planificación centrada en el paciente es la toma de decisiones
compartida: el paciente y el clínico son socios en todas las actividades y reuniones de
planificación, considerar las medidas de acción del paciente y lo que su clínico va a hacer111
hacia la obtención de la meta propuesta. El paciente tiene un control razonable sobre la
logística incluyendo invitados, lugar y aviso anticipado.
Mantenimiento de registros
La documentación es importante porque proporciona un archivo central conteniendo
información (de una variedad de fuentes) con respecto al tratamiento del paciente que
pueda usarse para mejorar la atención, se recoge información del tamizaje, evaluación y
diagnóstico, también se documenta la elegibilidad y la necesidad de tratamiento, para así
dar seguimiento al proceso del paciente a través del tratamiento, la documentación clara y
profesional también es importante para la protección legal y ética de la entidad y del clínico.
Bibliografía:
1. SAMHSA(1999) Protocolo mejorado del tratamiento (TIP), serie 31N.
Centro para el tratamiento de abuso de sustancias, Rockville MD
www.ncbi.nim.nih.gov/books/NBK64396
2. La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias
(ASSIST) Manual para uso en la atención primaria (OMS) (OPS)
https://www.who.int/substance_abuse/activities/assist_screening_spanish.
pdf
3. Díaz EM, García-Portilla P, Sáiz P, Bobes T, Casares MJ, Fonseca E, et al.
Rendimiento psicométrico de la sexta versión del Addiction Severity Index
en español (ASI-6). Psicothema. 2010;3(22): 513-19
4. Bobes J, Bascarán M, Bobes MT, Carballo JL, Díaz EM, Flórez G.et al.
Valoración de la Gravedad de la Adicción: Aplicación a la gestión clínica y
monitorización de los tratamientos. Comision de Medio Ambiente, Salud
Pública y Seguridad Alimentaria. Oviedo. 2007. Contrato No.: 2007-G056
(CO-269-2007). Financiado por el PNSD.
PRETEST Y POSTEST
Pretest Modulo 01
1. Corresponde a las sustancias psicoactivas
a. Son sustancias hidrofilicas
b. Afectan el sistema nervioso central
c. Cambian el comportamiento de la gente o la forma en que perciben lo
que está sucediendo alrededor112
d. B y C son ciertas
e. Ninguna de las anteriores
2. ¿Qué es la vida media de una sustancia?
a. Es la capacidad del cambiar el metabolismo del cuerpo
b. El tiempo que toma eliminar del cuerpo la mitad de la dosis original de la
sustancia
c. La capacidad de cambiar receptores alostericos
d. Ninguna de las anteriores
3. Las sustancias psicoactivas alteran:
a. Conducta
b. Pensamientos
c. Percepciones sensoriales
d. Estados de animo
e. Todas las anteriores
4. Dentro de los depresores del SNC se encuentran excepto:
a. Alcohol
b. Benzodiacepinas
c. Morfina
d. Ketamina
e. Heroína
5. Corresponde a la adicción, excepto
a. Es una enfermedad
b. Genera consecuencias perjudiciales
c. Se caracteriza por la búsqueda y uso compulsivo de una sustancia
d. Es una falla moral
e. Todas las anteriores
Postest
1. Las personas comienzan a el consumo de sustancias psicoactivas por,
excepto:
a. Curiosidad
b. Para mejor rendimiento
c. Para sentirse mejor
d. Por obligación
e. Para celebrar
2. Los efectos en el feto por consumo de sustancias por parte de la madre, a.
Bajo pero al nacer113
b. Trastornos de la conducta
c. Resistencia periférica a la insulina
d. Posible abstinencia
e. Problemas de aprendizaje
3. Cual de las siguientes vías de administración es la más lenta
a. Oral
b. Nasal
c. Inyección intravascular
d. Cutánea
e. Inyección intramuscular
4. Donde se encuentra el circuito de recompensa del cerebro
a. Hipotálamo
b. Sistema límbico
c. Corteza prefrontal dorso lateral
d. Tálamo
e. Protuberancia
5. El Trastorno por uso de sustancias (TUS), incluyen, excepto:
a. Suicidios
b. Tasas más altas de hepatitis y tuberculosis
c. Violencia
d. Enfermedades autoinmunes
e. Perdida de productividad
Modulo 02
Postest
1. Las personas comienzan a el consumo de sustancias psicoactivas por,
excepto:114
a. Curiosidad
b. Para mejor rendimiento
c. Para sentirse mejor
d. Por obligación
e. Para celebrar
2. Los efectos en el feto por consumo de sustancias por parte de la madre, a.
Bajo pero al nacer
b. Trastornos de la conducta
c. Resistencia periférica a la insulina
d. Posible abstinencia
e. Problemas de aprendizaje
3. Cual de las siguientes vías de administración es la más lenta
a. Oral
b. Nasal
c. Inyección intravascular
d. Cutánea
e. Inyección intramuscular
4. Donde se encuentra el circuito de recompensa del cerebro
a. Hipotálamo
b. Sistema límbico
c. Corteza prefrontal dorso lateral
d. Tálamo
e. Protuberancia
5. El Trastorno por uso de sustancias (TUS), incluyen, excepto:
a. Suicidios115
b. Tasas más altas de hepatitis y tuberculosis
c. Violencia
d. Enfermedades autoinmunes
e. Perdida de productividad
Modulo 02
1. Que implica el concepto de recuperación con relación al consumo de
sustancias psicoactivas
a. No volver a consumir sustancias psicoactivas
b. Consumo controlado sin presencia de abstinencia
c. Implica el reconocimiento personal de la necesidad de transformarse y
mantenerse en cambio.
d. Es el momento en el cual el paciente no presenta intoxicaciones agudas
2. Según el concepto de dimensiones de bienestar, son las siguientes excepto:
a. Administrativo
b. Social
c. Mental
d. Espiritual
3. Hacen parte del proceso en la rueda del cambio, excepto:
a. Remisión
b. Recaída
c. Precontemplación
d. Excitación116
4. El concepto de capital de recuperación implica:
a. El modelo institucional que manejan los gobiernos
b. Identifica y edifica sobre los recursos personales y sociales del individuo
c. Es una etapa en la rueda del cambio
d. Identifica los recursos financieros de los pacientes que se encuentran en
recuperación
5. Hace parte de las etapas de la rueda del cambio, excepto:
a. Mantenimiento
b. Preparación
c. Acción
d. Estimulación
6. Con respecto a la termino de motivación, que es dinámica y no estática,
además de, excepto:
a. Positiva
b. Modificable
c. Rígida
d. Con un propósito
7. Los componentes de tratamiento se refieren a las siguientes afirmaciones,
excepto:
a. Educación
b. Asesoramiento
c. Movilización de redes de apoyo
d. Obligación del paciente con el tratamiento117
8. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero “El proceso de
cambio no es lineal y holístico, adaptado a cada paciente”
a. Falso
b. Verdadero
9. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero “Según la
noción de la recuperación todas las metas de la vida son posibles para las personas
con trastornos severos de salud conductual.”
a. Falso
b. Verdadero
10. La recuperación del capital humano incluye, excepto
a. Auto-conocimiento
b. Conocimiento
c. Experiencia
d. Autoestima
11. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero “La familia y el
capital de recuperación social incluyen las relaciones íntimas, familiares y
relaciones de parentesco, y cualesquiera relaciones sociales que respaldan los
esfuerzos de recuperación.”
a. Falso
b. Verdadero
12. Indique los dominios del capital de recuperación, excepto:
a. Apoyo entre pares118
b. Salud física y mental
c. Asistencia a cineforos
d. Integración comunitaria
13. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero “Es muy
importante apoyar la determinación para modificar el consumo a través de la
retroalimentación del discurso de las personas”
a. Falso
b. Verdadero
14. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero “En la etapa de
determinación, Las personas reportan que existe un problema por usar drogas,
reporta la intención de modificar el consumo, pero no han generado un nivel
importante de compromiso”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: En la etapa de cambio de determinación, los comentarios de las
personas reflejan un grado de motivación al cambio, las verbalizaciones reflejan la
identificación de reforzadores o ganancias de la conducta alternativa al consumo
15. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero “En la etapa de
Acción. Se modifica el comportamiento y los elementos de la vida que giran en
torno a las conductas de buscar y usar las drogas. Se selecciona una estrategia
para el cambio y se comienza a seguirla”
a. Falso
b. Verdadero
Modulo 03
1. Es una característica del delirio, excepto:
a. Idea fija119
b. Idea parasito
c. Idea irreductible
d. Es una idea propia
Retroalimentación: Una idea parasito es característica de las ideas obsesivas
2. Indique qué es una alucinación
a. Percepción de una imagen, un objeto o un estímulo exterior inexistentes que
son considerados como reales.
b. Es la alteración en la tonotopia que se desencadena con estímulos internos
c. Es una idea que no pertenece a la realidad
d. Percepción de una imagen, un objeto o un estímulo exterior existente que
son considerados como reales.
Retroalimentación: Una alucinación es la alteración en la sensopercepción en
donde se toman como reales estímulos inexistentes.
3. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “Enfermedades
infecciosas pueden presentar alteraciones mentales”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: Cuando una infección que altera la bioquímica y/o la estructura
del sistema nerviosos central se presentan alteraciones comportamentales.
4. Defina qué es la anhedonia
a. Es la incapacidad de sentir emociones
b. Es la incapacidad de sentir placer
c. Es la incapacidad de imaginar
d. Es la incapacidad del autocontrol
Retroalimentación: La incapacidad de sentir placer (anhedonia) es uno de los
síntomas nucleares del Trastorno depresivo120
5. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero.” La ansiedad es
la preocupación y miedo intensos, excesivos y continuos ante situaciones
cotidianas”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: La ansiedad es un mecanismo de defensa, cuando se vuelve
desbordante e interfiere con la funcionalidad del paciente se convierte en un
síntoma.
6. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero.” El modelo de
los cuadrantes de cuidado se basa en el diagnostico del paciente para su
clasificación”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: El modelo de los cuadrantes de cuidado se basa en la gravedad
de los síntomas del paciente para su clasificación, no su diagnostico
7. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “Los pacientes
con esquizofrenia tienen tasas más altas de consumo de alcohol, tabaco y abuso
de otras sustancias en comparación con la población en general.”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: Las hipótesis proponen que estas múltiples sustancias pueden
disminuir la ansiedad y la presencia de síntomas psicóticos.
8. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “Los problemas
psiquiátricos no tratados son una causa común de fracaso del tratamiento de los
programas por abuso de sustancias psicoactivas.”
a. Falso
b. Verdadero121
Retroalimentación: Se debe realizar un tratamiento en paralelo de la enfermedad
mental y del trastorno por uso de sustancias psicoactivas
9. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “El tratamiento
paralelo tiene la ventaja sobre el tratamiento secuencial porque no hay discusión
sobre qué trastorno debe tratarse primero”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: Se debe tratar ambos trastornos (mental y por abuso de
sustancias) al mismo tiempo.
10. Señale cual de las siguientes puede vías de administración es más
frecuente para el contagio por VIH
a. Oral
b. Intravenoso
c. Nasal
d. Tópico
Retroalimentación: la vía de administración intravenosa por la reutilización de
jeringas.
11. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “Los síntomas
de los trastornos mentales inducidos por sustancias psicoactivas pueden generar
reacciones maniacas o psicóticas en toda regla (más común en todas las
sustancias)”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: Los síntomas de los trastornos mentales inducidos por
sustancias psicoactivas pueden generar ansiedad leve y depresión (más común en
todas las sustancias), los síntomas maniacos y depresivos son mucho menos
frecuentes.
12. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “Los síntomas
inducidos por sustancias psicoactivas pueden persistir durante semanas o meses”122
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: Existen algunas excepciones algunos síntomas inducidos por
sustancias pueden persistir durante semanas o meses. Como por ejemplo los
síntomas psicóticos causados por el abuso intenso y prolongado de anfetaminas;
y la demencia (problemas de memoria, concentración y resolución de problemas)
causada por el uso de sustancias que son directamente tóxicas para el cerebro
(como el alcohol, algunos inhalantes, y anfetaminas).
13. El comportamiento y lenguaje desorganizado hace parte de alguno de los
siguientes trastornos
a. Trastorno Delirantes
b. Trastorno psicótico
c. Trastorno bipolar
d. Trastorno de ansiedad
Retroalimentación: El trastorno psicótico se caracteriza por una desconexión con
la realidad, por ende, los pacientes con este trastorno se comportan de forma
extraña y tienen un pensamiento desorganizado
14. Indique, que es logorrea
a. Incapacidad para sentir emociones
b. La falta de expresión del lenguaje expresivo
c. Empleo excesivo y desordenado de las palabras
d. Baja tolerancia a la frustración
Retroalimentación: La logorrea y la taquilalia se encuentran presentes en
síndromes maniformes los cuales están presentes en el trastorno bipolar
15. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero.” En los
trastornos de personalidad, las personas tienen un patrón modificable de
comportamientos, emociones y pensamientos”
a. Falso
b. Verdadero123
Retroalimentación: Los trastornos de la personalidad se caracterizan por tener un
patrón prolongado y rígido de comportamientos, emociones y pensamientos que
interfieren con la capacidad de la persona para desempeñarse en las relaciones
interpersonales, el trabajo y otros contextos.
Modulo 04
1. Son efectos y síntomas de la marihuana, excepto:
a. Tos crónica o empeoramiento de la condición asmática
b. Enrojecimiento de los ojos
c. Tos y estornudos persistentes
d. Enlentecimiento motor
Retroalimentación: La tos y sobre todo los estornudos persistentes son debido a la
ingesta de la cocaína que se esnifa, los estornudos se dan por la irritación de la
mucosa nasal.
2. Son posibles temas para la recuperación temprana, excepto:
a. Efectos de sustancias de abuso común
b. Actividades alternativas de aprendizaje
c. Síntomas de abstinencia
d. Manejo de los desencadenantes
Retroalimentación: El manejo de los desencadenantes hace parte de los temas de
recuperación continua; la recuperación temprana habla sobre los temas iniciales
de la recuperación
3. Hace parte de la fase de precontemplación, excepto:
a. El paciente aún no está considerando el cambio o no quiere o no puede
hacerlo.
b. Ofrezca información objetiva sobre los riesgos del consumo de sustancias.
c. El paciente está comprometido y planea hacer un cambio en el futuro
cercano, pero aún está considerando qué hacer.
d. Explore los pros y los contras del consumo de sustancias.124
Retroalimentación: La fase de precontemplación es la fase inicial, cuando el
paciente aun no esta considerando el cambio, es la fase donde el consejero ofrece
la primera información acerca de los pros y contras del consumo de sustancias
psicoactivas.
4. Hace parte de la fase de recaída, excepto:
a. Enfatice la libre elección, la responsabilidad y la autoeficacia del paciente
para el cambio.
b. Ayude al paciente a volver a entrar en el ciclo de cambio y elogie cualquier
disposición a reconsiderar un cambio positivo
c. Mantenga un contacto de apoyo.
d. Los pacientes que atraviesan una crisis vital pueden requerir una atención
más concentrada que los grupos pueden proporcionar.
Retroalimentación: La fase de la recaída hace parte de la rueda del cambio, es
necesario proporcionar ayuda para que el paciente vuelva a entrar al proceso de
recuperación; enfatizar en la libre elección, responsabilidad y la autoeficacia hace
parte de la fase de contemplación
5. Según la técnica de resumen puede, excepto:
a. Demostrar que el consejero está escuchando atentamente
b. Preparar al paciente a salir adelante
c. Inducir al paciente a hacer ciertas actividades
d. Afirmar el proceso que está realizando el paciente
Retroalimentación: La técnica de resumen en la entrevista es destilar la esencia de
lo que ha expresado el paciente, dado que es un resumen de lo detallado por el
paciente, no se debe inducir al paciente a realizar acciones, el paciente es experto
y dueño de sus propias acciones.
6. Algunas barreras para escuchar incluyen; excepto:
a. Indiferencia emocional
b. Prestar atención a algo más en el medio ambiente
c. Animar al paciente a hablar125
d. Juzgar las acciones o pensamientos del hablante
Retroalimentación: Las barreras para escuchar son las que hacen perder la
atención en la comunicación, animar al paciente a hablar es un estimulo para la
comunicación, no una barrera.
7. Hace parte de las características de la escucha reflexiva son, excepto:
a. Reduce la probabilidad de la resistencia
b. Animar a los pacientes a hablar
c. Aumenta la ambivalencia
d. Comunica respeto y empatía
Retroalimentación: La técnica de la escucha reflexiva aumenta el enlace
terapéutico con el paciente, y ayuda a disminuir la ambivalencia.
8. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “Un posible
tema para la recuperación temprana, es tratar con la familia y las relaciones,
identificar señales y desencadenantes, en particular las situaciones y otros factores
que puede llevar al paciente a volver a consumir”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: Es importante tener en cuenta los posibles desencadenantes e
identificarlos para prevenir la recaída de consumo.
9. El efecto de consumo de sustancias en la familia son los siguientes, excepto:
a. Disfunción familiar
b. Abuso conyugal
c. Empatía intrafamiliar
d. Codependencia
Retroalimentación: El consumo de sustancias por parte del paciente trae efectos
negativos en la familia.
10. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “el propósito de
la psicoeducación es brindar a los pacientes una guía individual”126
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: La psicoeducación hace referencia a la información que se
ofrece a las personas que sufren un Trastorno por uso de sustancias, no es una
guía individual.
11. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero” Hace parte de
la etapa de cambio de preparación, el paciente está comprometido y planea hacer
un cambio en el futuro cercano, pero aún está considerando que hacer”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: En la etapa de cambio de preparación el paciente reflexiona los
beneficios y ventajas de llevar un cambio en el futuro cercano
12. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero “Haga que el
paciente anuncie públicamente sus planes de cambio”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: Esta hace parte de la etapa de cambio de preparación, esto se
hace para motivar al paciente y movilizar a sus redes de apoyo.
13. Hace parte de los tipos básicos de resistencia, excepto:
a. Visualizar
b. Interrumpir
c. Negar
d. Ignorar
Retroalimentación: La resistencia se considera como una forma de obstaculizar las
intervenciones y preguntas realizadas por el consejero.
14. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “La autoeficacia
es la creencia de una persona en su capacidad para tener éxito en una situación
en particular.”127
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: Se puede persuadir a la gente para que crea que tienen las
habilidades y capacidades para tener éxito.
15. Las reuniones de previas al grupo son muy útiles para, excepto:
a. Aclarar las expectativas
b. Establecer reglas básicas
c. Explorar las ventajas de la terapia de grupo
d. Facilitar el reconsumo
Retroalimentación: Las reuniones previas al grupo son espacios para esclarecer
las dudas, establecer las normas, corregir cualquier concepto erróneo sobre los
grupos.
1. Son efectos y síntomas de la marihuana, excepto:
a. Tos crónica o empeoramiento de la condición asmática
b. Enrojecimiento de los ojos
c. Tos y estornudos persistentes
d. Enlentecimiento motor
Retroalimentación: La tos y sobre todo los estornudos persistentes son debido a la
ingesta de la cocaína que se esnifa, los estornudos se dan por la irritación de la
mucosa nasal.
2. Son posibles temas para la recuperación temprana, excepto:
a. Efectos de sustancias de abuso común
b. Actividades alternativas de aprendizaje
c. Síntomas de abstinencia
d. Manejo de los desencadenantes128
Retroalimentación: El manejo de los desencadenantes hace parte de los temas de
recuperación continua; la recuperación temprana habla sobre los temas iniciales
de la recuperación
3. Hace parte de la fase de precontemplación, excepto:
a. El paciente aún no está considerando el cambio o no quiere o no puede
hacerlo.
b. Ofrezca información objetiva sobre los riesgos del consumo de sustancias.
c. El paciente está comprometido y planea hacer un cambio en el futuro
cercano, pero aún está considerando qué hacer.
d. Explore los pros y los contras del consumo de sustancias.
Retroalimentación: La fase de precontemplación es la fase inicial, cuando el
paciente aun no esta considerando el cambio, es la fase donde el consejero ofrece
la primera información acerca de los pros y contras del consumo de sustancias
psicoactivas.
4. Hace parte de la fase de recaída, excepto:
a. Enfatice la libre elección, la responsabilidad y la autoeficacia del paciente
para el cambio.
b. Ayude al paciente a volver a entrar en el ciclo de cambio y elogie cualquier
disposición a reconsiderar un cambio positivo
c. Mantenga un contacto de apoyo.
d. Los pacientes que atraviesan una crisis vital pueden requerir una atención
más concentrada que los grupos pueden proporcionar.
Retroalimentación: La fase de la recaída hace parte de la rueda del cambio, es
necesario proporcionar ayuda para que el paciente vuelva a entrar al proceso de
recuperación; enfatizar en la libre elección, responsabilidad y la autoeficacia hace
parte de la fase de contemplación
5. Según la técnica de resumen puede, excepto:
a. Demostrar que el consejero está escuchando atentamente
b. Preparar al paciente a salir adelante129
c. Inducir al paciente a hacer ciertas actividades
d. Afirmar el proceso que está realizando el paciente
Retroalimentación: La técnica de resumen en la entrevista es destilar la esencia de
lo que ha expresado el paciente, dado que es un resumen de lo detallado por el
paciente, no se debe inducir al paciente a realizar acciones, el paciente es experto
y dueño de sus propias acciones.
6. Algunas barreras para escuchar incluyen; excepto:
a. Indiferencia emocional
b. Prestar atención a algo más en el medio ambiente
c. Animar al paciente a hablar
d. Juzgar las acciones o pensamientos del hablante
Retroalimentación: Las barreras para escuchar son las que hacen perder la
atención en la comunicación, animar al paciente a hablar es un estimulo para la
comunicación, no una barrera.
7. Hace parte de las características de la escucha reflexiva son, excepto:
a. Reduce la probabilidad de la resistencia
b. Animar a los pacientes a hablar
c. Aumenta la ambivalencia
d. Comunica respeto y empatía
Retroalimentación: La técnica de la escucha reflexiva aumenta el enlace
terapéutico con el paciente, y ayuda a disminuir la ambivalencia.
8. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “Un posible
tema para la recuperación temprana, es tratar con la familia y las relaciones,
identificar señales y desencadenantes, en particular las situaciones y otros factores
que puede llevar al paciente a volver a consumir”
a. Falso
b. Verdadero130
Retroalimentación: Es importante tener en cuenta los posibles desencadenantes e
identificarlos para prevenir la recaída de consumo.
9. El efecto de consumo de sustancias en la familia son los siguientes, excepto:
a. Disfunción familiar
b. Abuso conyugal
c. Empatía intrafamiliar
d. Codependencia
Retroalimentación: El consumo de sustancias por parte del paciente trae efectos
negativos en la familia.
10. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “el propósito de
la psicoeducación es brindar a los pacientes una guía individual”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: La psicoeducación hace referencia a la información que se
ofrece a las personas que sufren un Trastorno por uso de sustancias, no es una
guía individual.
11. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero” Hace parte de
la etapa de cambio de preparación, el paciente está comprometido y planea hacer
un cambio en el futuro cercano, pero aún está considerando que hacer”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: En la etapa de cambio de preparación el paciente reflexiona los
beneficios y ventajas de llevar un cambio en el futuro cercano
12. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero “Haga que el
paciente anuncie públicamente sus planes de cambio”
a. Falso
b. Verdadero131
Retroalimentación: Esta hace parte de la etapa de cambio de preparación, esto se
hace para motivar al paciente y movilizar a sus redes de apoyo.
13. Hace parte de los tipos básicos de resistencia, excepto:
a. Visualizar
b. Interrumpir
c. Negar
d. Ignorar
Retroalimentación: La resistencia se considera como una forma de obstaculizar las
intervenciones y preguntas realizadas por el consejero.
14. Del siguiente enunciado, seleccione si es falso o verdadero. “La autoeficacia
es la creencia de una persona en su capacidad para tener éxito en una situación
en particular.”
a. Falso
b. Verdadero
Retroalimentación: Se puede persuadir a la gente para que crea que tienen las
habilidades y capacidades para tener éxito.
15. Las reuniones de previas al grupo son muy útiles para, excepto:
a. Aclarar las expectativas
b. Establecer reglas básicas
c. Explorar las ventajas de la terapia de grupo
d. Facilitar el reconsumo
Retroalimentación: Las reuniones previas al grupo son espacios para esclarecer
las dudas, establecer las normas, corregir cualquier concepto erróneo sobre los
grupos.132B. Anexo: Nombrar el anexo B de
acuerdo con su contenido
A final del documento es opcional incluir índices o glosarios. Éstos son listas
detalladas y especializadas de los términos, nombres, autores, temas, etc., que
aparecen en el trabajo. Sirven para facilitar su localización en el texto. Los índices
pueden ser alfabéticos, cronológicos, numéricos, analíticos, entre otros. Luego de
cada palabra, término, etc., se pone coma y el número de la página donde aparece
esta información.Bibliografía
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133-145 Correspondencia: José Miguel Correa. E.U. Magisterio de
Donostia. Plaza de Oñati 3, 20018. Donostia Juan M Correa y Juan de
Pablos *Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea **
Universidad de Sevilla.
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