Complicaciones clínicas de las pacientes en edad fértil no embarazadas con infección genital por chlamydia trachomatis. Análisis de la mejor evidencia disponible
Autor: Salazar Romero, Ana María
Asesor: Galeano Tapias, Adriana Catalina (Thesis advisor)
Fecha: 2011
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Formulación de la pregunta de investigación basada en la estrategia PICOT: P: mujeres de edad fértil no embarazadas con infección genital por clamidia. I: pacientes sintomáticas o que reciben tratamiento. C: pacientes asintomáticas o que no reciben tratamiento. O: manifestaciones clínicas asociadas a complicaciones. T: estudio de cohortes, casos y controles. Búsqueda sistemática de la literatura con términos MESH en diferentes meta buscadores. Definición de criterios de inclusión y exclusión. Lectura crítica y análisis de cada artículo con formato de extracción de datos para estudio de cohortes y casos y controles strobe. Discusión de los artículos a través de la aproximación crítica de la literatura sobre las manifestaciones clínicas y las posibles secuelas de las pacientes con infección genital  por Chlamydia trachomatis. / Abstract. Formulating the research question based on the strategy PICOT: P: women of childbearing age are not pregnant with genital chlamydial infection. I: symptomatic or untreated. C: patients with asymptomatic or untreated. O: clinical manifestations associated with complications. T: cohort study, cases and controls. Systematic literature search with MESH terms in different metasearch. Definition of inclusion and exclusion criteria. Critical reading and analysis of each item with data extraction format for study cohort and case-control strobe. Analysis and discussion of articles through the critical approach of the literature on the clinical manifestations and sequelae of patients with genital infection by Chlamydia trachomatis.

COMPLICACIONES CLINICASDE LAS PACIENTES EN EDAD FERTIL NO
EMBARAZADAS CON INFECCION GENITAL POR Chlamydia trachomatis. ANALISIS
DE LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE
DRA. ANA MARIA SALAZAR ROMERO 598111
Trabajo de grado presentado para optar al título de Especialidad en
Obstetricia y Ginecología
DIRIGIDO POR:
DR HERNANDO GAITAN DUARTE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Bogotá, 2011
1TABLA DE CONTENIDO
Pag
I. Objetivos 3
I.I Objetivo general
I.II Objetivos específicos
II. Justificación 4
III. Marco teórico 5
III.I Generalidades
III.II Patogénesis
III.III Epidemiología
III.IV Manifestaciones clínicas
III.V Diagnóstico
III.VI Tratamiento
IV. Metodología 9
IV.I Formulación de la pregunta de investigación
Estrategia PICOT
IV.II Búsqueda sistemática de la literatura
V.III Uso de metabuscadores
V. Resultados 11
VI. Análisis y evaluación de los resultados 18
VII. Análisis de información 33
VIII. Conclusiones 34
IX. Bibliografía 35
2COMPLICACIONESCLINICASDE LAS PACIENTES EN EDAD FERTIL NO EMBARAZADAS CON
INFECCION GENITAL POR Chlamydia trachomatis. ANALISIS DE LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE
I. OBJETIVOS
GENERAL
Determinar las complicaciones clínicas más frecuentes de pacientes en edad fértil no embarazadas
con infección genital por Chlamydia trachomatis.
ESPECIFICOS:
1. Realizar una búsqueda sistemática de la literatura de estudios relacionados
concomplicaciones clínicas de pacientes en edad fértil, no gestantes con infección genital
por Chlamydia trachomatis.
2. Seleccionar la mejor evidencia disponible actualmente, según los criterios de elegibilidad
3. Evaluar críticamente los artículos seleccionados.
4. Extraer y tabular los datos relacionados con los desenlaces propuestos
5. Extraer conclusiones a partir de los datos encontrados.
3II. JUSTIFICACION
Chlamydia trachomatis es considerada uno de los patógenos de transmisión sexual
másprevalentes en el mundo, se estima aproximadamente 92 millones de nuevos casos
anualmente. Las infecciones genitales causadas por C. trachomatis cursan con múltiples
manifestaciones clínicas incluyendo cervicitis, uretritis y enfermedad pélvica inflamatoria que
puede conducir a abortos e infertilidad; dolor pélvico crónico o embarazos ectópicos. No obstante,
la infección puede ser asintomática hasta en el 80% de los casos, siendo difícil su diagnóstico. El
diagnóstico puede realizarse a partir de una complicación de la infección. Esto conlleva a que un
gran número de pacientes con infección no reciba tratamiento oportunamente. Además es
importante reconocer que las consecuencias a largo plazo ocurren con mayor frecuencia en la
mujer, debido al riesgo que la infección inicialmente localizada en el tracto inferior femenino,
presentándose como cervicitis, que en gran parte de los casos son asintomáticas, presenta
ascenso del patógeno produciendo enfermedad pélvica inflamatoria y posteriores secuelas (1).
Por esto, la infección por C. trachomatis debe considerarse un problema de salud en las mujeres
en edad reproductiva, lo que hace indispensable conocer las manifestaciones clínicas de las
pacientes que adquieren esta infección y las consecuencias derivadas de realizar o no un
tratamiento basado en la presencia de síntomas y un diagnóstico temprano.
Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura con una aproximación critica de la misma,
analizando y evaluando lamejor evidencia disponible sobre el riesgo de manifestaciones clínicas y
complicaciones de la infección por Chlamydia trachomatisen la mujer en edad fértil no
embarazada.
4III. MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES
Chlamydia trachomatises una bacteria intracelular obligada, considerada uno de los patógenos de
transmisión sexual prevalentes en el mundo (2). Las clamidias son un grupo especial de bacterias.
Poseen ADN y ARN, ribosomas similares a los de las bacterias Gram negativas y pared celular, pero
tienen un ciclo vital peculiar, que transcurre en buena parte en el interior de las células. C.
trachomatis es patógena sólo para el hombre. Hace más de 50 años se identificó como el agente
causante del tracoma, y posteriormente se comprobó también su papel en diversas enfermedades
de transmisión sexual (ETS) y algunas infecciones perinatales.
PATOGÉNESIS
Su forma contagiosa, denominada cuerpo elemental, está adaptada a la vida extracelular. Una vez
alcanza a un huésped adecuado se adhiere a la superficie de determinados tejidos, generalmente
epitelios columnares o transicionales, y penetra en las células de los mismos por medio de un
fagosoma. Cuando lleva unas cuantas horas en el interior de las células se transforma en el
denominado cuerpo reticulado, que está adaptado a la vida intracelular. En dicho lugar
experimenta repetidas divisiones binarias hasta ocupar la mayor parte de la célula y adoptar el
conjunto de microorganismos una morfología peculiar conocida con el nombre de inclusión, la cual
es resistente a la acción de los lisosomas. Varias horas más tarde los cuerpos reticulados, todavía
en el interior de las inclusiones, se transforman en cuerpos elementales. Finalmente las
inclusiones se rompen y liberan al exterior de la célula nuevos cuerpos elementales, que pueden
contagiar a otras células y a otros huéspedes, e inician de ese modo un nuevo ciclo vital. Los
cuerpos elementales de las clamidias en su membrana externa secretan proteínas extracelulares
ricas en cisteína, unidas de forma cruzada a puentes disulfuro, proporcionándoles al cuerpo
elemental protección y forma (3).
C. trachomatis infecta preferentemente el epitelio columnar de las mucosas de los ojos, las vías
respiratorias y los genitales. Esta infección induce inmunidad, pero a menudo persiste durante
meses o años, si el paciente no recibe tratamiento. Los microorganismos estimulan la infiltración
de células polimorfonucleares y linfocitos, lo cual conduce a la formación de folículos y cambios
fibróticos. Las manifestaciones clínicas son el resultado de la destrucción de las células y de la
respuesta inflamatoria del huésped. La infección no estimula la respuesta inmune de larga
duración y una reinfección trae como resultado la respuesta inflamatoria con subsecuente daño al
tejido.Las infecciones asintomáticas u oligosintomáticas de las trompas de Falopio provocan
inflamación crónica y destructuración de las mismas que puede acabar ocasionando infertilidad o
embarazos ectópicos(4).
5EPIDEMIOLOGÍA
En USA en 2006 más de un millón de casos de infección por Chlamydia trachomatis fueron
reportados al CDC, lo que corresponde a una tasa de 347.8 casos por cada 100.000 habitantes; un
incremento del 5.6% comparado con la tasa presentada en el 2005. En Europa, la incidencia de
infecciones por C. trachomatis se ha incrementado en los últimos 10 años. Las tasas de prevalencia
se encuentran entre un 2% a 17% en mujeres asintomáticas, dependiendo de la población, el país
y el tipo de paciente (2).
Los datos recopilados por la Organización Mundial de la Salud señalan que cerca de 89 millones de
personas presentan infección por Chlamydia trachomatis; sólo en Estados Unidos de América
(EUA) se reportan cada año más de cuatro millones de casos nuevos, de los cuales 2.6 se
presentan en mujeres, 1.8 en varones y 250 000 en recién nacidos (1,2). Las infecciones por C.
trachomatisse dan en todas las sociedades. En países en desarrollola enfermedad es más común
entre grupos de niveles socioeconómicos bajos.
La importancia de lainfección causada por Chlamydia trachomatisse debea que probablemente es
la mayor causa de enfermedadpélvica inflamatoria, considerando además quelas formas
subclínicas pueden dar lugar a infertilidad. Otras patologías relacionadas con esta ITS son los
embarazos ectópicos, bartolinitis y endometritis. En el varón las principales complicaciones son
lainfertilidad y la epididimitis (1).
Uno de los principales problemas para el control dela infección es la ausencia de síntomas en
muchasde las personas infectadas, pudiendo llegar al 75%de las mujeres y al 50% de los hombres
(2). Las mujeres tienen mayor riesgo de cursar con la forma asintomática en comparación con los
hombres (2).Los mismosdeterminantes de la transmisión de las ITS engeneral, también están
asociados con la adquisiciónde la infección por Chlamydia trachomatis, pero eneste caso, uno de
los factores más importantes paraadquirir la infección, sobretodo en mujeres, es laedad menor de
20 años (1). En países anglosajones la prevalencia de la infecciónpor Chlamydia trachomatisen la
población generalasintomática puede ser entre el 3% y el 5%, mientrasque en poblaciones de
mayor riesgo de ITS puedeser entre el 15% y el 20%. Las tasas brutas deincidencia varían entre 150
y 300 por 100.000 habitantesen 2001(4).
MANIFESTACIONES CLINICAS
El espectro clínico de la infección por Chlamydia trachomatis en la mujer es similar a la asociada a
la infección gonococcica. Sin embargo tienen diferencias importantes, la infección por Chlamydia
trachomatis es con mayor frecuencia asintomática o quizás se asocia con síntomas inespecíficos o
quizás existen en ausencia de signos visibles de infección. Encontrando una infección persistente
por Chlamydia trachomatisen el 50% de los casos por 1 año, en el 20% por 2 años y 10% por 3
años. El período de incubación de la Chlamydia trachomatis es de 6 a 14 días, y en infecciones
asintomáticas persiste por largo tiempo como reservorio con mayor frecuencia el tracto genital
inferior en la mujer, resultando en efectos adversos futuros en la salud reproductiva (3,4).
6En la mujer el sitio anatómico del tracto genital más comúnmente infectado es el cérvix, este
microorganismo es el mayor causante de cervicitis mucopurulenta, sin embargo dos tercios de
estas pacientes no presentan signos ni síntomas de infección. La Chlamydia trachomatis no
produce vaginitis porque no se adhiere ni crece en el epitelio escamoso vaginal, esta bacteria se
une en epitelios escamocolumnar o columnar y crece en la zona transicional, lo que hace que se
presente la infección con mayor frecuencia en presencia de ectopia cervical. En mujeres
adolescentes sexualmente activas con ectopia cervical la infección se presenta hasta en un 60 a
80% de los casos. Igualmente con los anticonceptivos orales los cuales se asociación con ectopia
cervical y esta relación podría explicar el incremento del riesgo de infección por Chlamydia
trachomatis en las usuarias de los anticonceptivos orales. (3).
Un cérvix infectado se puede encontrar un examen físico normal o un cérvix severamente
erosionado con cervicitis hipertrófica y descarga endocervical mucopurulenta. En la cervicitis
hipertrófica se encuentra una ectopia cervical con edema, congestión y un cérvix friable. En los
casos de endocervicitis mucopurulenta se aísla en un 80% de los casos Chlamydia trachomatis.
Además se considera el cérvix como reservorio y fuente de inicio de mayores complicaciones que
involucran el tracto genital superior presentándose como endometritis, diseminarse a las trompas
de Falopio produciendo Enfermedad Pélvica Aguda, a así dolor pélvico crónico o infertilidad por
obstrucción tubárica y embarazos ectópico, algunos casos con consecuencias fatales (3,4,5).Sin
embargo, los signos y síntomas en la mayoría de los casos como se había mencionado
anteriormente son inespecíficos y hasta el 80% de las mujeres infectadas son asintomáticas;
eltercio restante presenta evidencias clínicas como flujo vaginal, dolor pélvico o abdominal,
sangrado o disuria.(4,5).
Otras manifestaciones clínicas encontradas son el síndrome uretral agudo, el cual se caracteriza
por presencia de disuria, aumento de la frecuencia urinaria y piuria; el 25% de las mujeres con
pruebas positivas para Chlamydia trachomatis solo se les encuentra el microorganismo en la
uretra y el 50% en el cérvix y la uretra, lo cual hace importante cuando se realizan tamizajes tomar
muestras tanto del cérvix como de la uretra (3). Otra presentación clínica son los abscesos de las
glándulas de Bartholin. Las mujeres infectadas con clamidia tienen hasta cinco veces más
probabilidades de infectarse con el VIH, si están expuestas a éste (5).Otras formas de enfermedad
son: el linfogranuloma venéreo LGV, tracoma, infecciones neonatales (conjuntivitis, neumonía,
rinitis, etc.) que no son el objetivode nuestra búsqueda (3)
La detección de C. trachomatisen mujeres es importante, ya que éstas pueden transmitir la
enfermedad a su pareja; si la mujer está embarazada, ésta lo transmite al recién nacido, además si
no recibe tratamiento puede sufrir complicaciones como un embarazo ectópico e infertilidad,
algunos como uretritis, cervicitis, enfermedad pélvica inflamatoria, epididimitis y proctitis
(1).Algunos estudios epidemiológicos han descrito que una proporción de 40 a 80% de los casos de
Enfermedad Pélvica Inflamatoria y de Obstrucción Tubárica son debidos a la infección por C
trachomatis es por ello que la detección primaria y el tratamiento de estas infecciones
asintomáticas es necesaria e indispensable para evitar las secuelas queproduce su presencia (4).
Se han identificado diversos factores de riesgo asociadoscon la historia natural de la infección por
C. trachomatis: el número de parejas sexuales, la edad, elnivel socioeconómico, los hábitos
higiénicos, el empleode anticonceptivos orales y la presencia de otras infeccionesde transmisión
sexual (6)
7DIAGNÓSTICO
Existen varios métodos para el diagnóstico. De los más utilizados encontramos:
Detección directa de las muestras: los cuerpos de inclusiónde C. trachomatiscontienen glucógeno,
que se tiñen con yodo y Giemsa, después de incubar 48 a 72 h, los cubreobjetos seextraen y se
tiñen.
Inmunofluorescencia directa: Se realiza con anticuerposmonoclonales dirigidos contra el antígeno
específico o elLPS de membrana y sobre la proteína principal de la membranaexterna de C.
trachomatis(7).
El cultivo es el método más específico, durante mucho años se consideró comola prueba de oro
para el diagnóstico de infecciones causadaspor C. trachomatis del tracto genital tanto en hombres
comoen mujeres.Tiene una sensibilidad de 70-85%; las muestras se toman de uretra de hombres y
endocervix enmujeres.C. trachomatises una bacteria intracelular obligada, requierede una célula
hospedera para su desarrollo y multiplicación.Las líneas celulares más utilizadas son las
célulasMcCoy (fibroblastos de ratón), HeLa 299 (carcinoma humano),las BHK-21 (células de ovario
de hámster) y recientementelas células BGMK(8).
Determinación de anticuerpos por la técnica de ELISA: se basa en la detección inmunohistoquímica
de antígenos de LPS de géneros específicos.
Técnicas moleculares: basadas en pruebas de amplificación de ácidos nucleícos, pueden usar
muestras de orina o hisopadosvaginales o cervicales, la toma de orina disminuye la necesidad de
los exámenesfísicos. Estas técnicas aumentan la especificidad y sensibilidad, lo que contribuye a la
obtención deresultados de óptima calidad. La PCR es una técnica quepermite detectar un bajo
número de copias de DNA de clamidias,lo que la hace más sensible que otras pruebas. Este
método permite la diferenciación de serotipos, serovariantes y genovariantes(9).
Método de secuenciación directa: Reconocida como prueba de oro para la genotipificación de
cepas, permite identificar variantes de genes quecaracterizan los serotipos de C. trachomatis(9).
TRATAMIENTO
Ya que la Chlamydia trachomatis tiene un ciclo de vida intracelular, se requieren antimicrobianos
que penetren las células del huésped. Tradicionalmente las tetraciclinas han sido empleadas con
éxito en las infecciones del tracto genital, utilizadas en regímenes de 10 a 14 días. Sin embargo la
resistencia en este grupo de antibióticos en los últimos años se ha incrementado. Actualmente se
vienen empleando otros antibióticos que tienen buena efectividad como las tetraciclinas de las
cuales la mejor tolerada es la doxiciclina, se recomienda en dosis de 100 mg cada 12 horas por 10
a 14 días. Otra opción son los macrólidos entre los que encontramos la azitromicina con excelente
actividad farmacocinética, que incrementa su biodisponibilidad. Se recomienda dosis única de 1gr,
tiene pocos efectos colaterales y excelente concentración a nivel de los macrófagos y de los
tejidos, con una vida media de 5 a 7 días. También se utilizan lasquinolonasfluoradas con altas
tasas de curación con tratamientos de 7 a 10 días (10,11)
8IV. METODOLOGÍA
1. Formulación de la pregunta de investigación basada en la estrategia PICOT:
P: MUJERES DE EDAD FERTIL NO EMBARAZADAS CON INFECCION GENITAL POR
CLAMIDIA
I: PACIENTES SINTOMATICAS O QUE RECIBEN TRATAMIENTO
C: PACIENTES ASINTOMATICAS O QUE NO RECIBEN TRATAMIENTO
O: MANIFESTACIONES CLINICAS ASOCIADAS A COMPLICACIONES
T: ESTUDIO DE COHORTES, CASOS Y CONTROLES.
2. Búsqueda sistemática de la literatura de acuerdo con Palabras clave:
Definición de términos: MESH: cervicitis uterina, infección por Chlamydia trachomatis, dolor pélvico
crónico, enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo ectópico, infertilidad.
Se realizo una búsqueda inicial:
((("Uterine Cervicitis"[Mesh] OR "Cervicitis"[tw] OR "cervicitides"[tw] OR "cervicitides uterine"[tw]
OR "cervicitides" *tw+) OR ("Chlamydia"*Mesh+)) NOT "Pregnancy"*Mesh+ AND (“cohort
studies"[MeSH Terms] OR ("cohort"[All Fields] AND "studies"[All Fields]) OR "cohort studies"[All
Fields] OR ("cohort"[All Fields] AND "study"[All Fields]) OR "cohort study"[All Fields])
De lo cual se obtuvieron 646 articulos, por lo cual se refina la búsqueda
((("Uterine Cervicitis"[Mesh] OR "cervicitis"[tw]) AND "chlamydia"[Mesh] AND ("pelvic
pain"[Mesh] OR "Pregnancy, Ectopic"[Mesh]) OR "Infertility"[Mesh]) OR "Pelvic Inflammatory
Disease"[Mesh]) AND ("cohort studies"[All Fields] OR "cohort"[All Fields] AND "study"[All Fields]
OR "cohort study"[All Fields])
3.Uso demetabuscadores tales como Pubmed, Ovid, Bireme, TheCochraine Library, Tripdatabase
4. Determinación de criterios de inclusióncon selección de artículos a partir dedichos criterios
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD:
Estudio de cohortes o casos y controles
Inclusión pacientes sintomáticas o asintomáticas no gestantes con diagnósticos de
infección genital por Chlamydiatrachomatis
Evaluación de consecuencias o complicaciones secundarias a la cervicitis por Chlamydia
trachomatis
9CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN LOS ESTUDIOS
Mujeres en edad fértil no embarazadas con diagnóstico de infección genital por Chlamydia
trachomatis clínico o paraclínico ya sean sintomáticas o asintomáticas
Pacientes a quienes se les diagnostique dolor pélvico crónico, infertilidad, enfermedad
pélvica inflamatoria, embarazo ectópico, abortos recurrente a quienes se les haya
conocido infección por Chlamydiatrachomatis
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Mujeres embarazadas
Infección en hombres
Mujeres con dolor pélvico crónico, EPI, embarazo ectópico o infertilidad a quienes no se
les conozca la infección por Chlamydia trachomatis
5. Verificación de criterios de inclusión y exclusión, presentes en los artículos seleccionados.
6. Lectura crítica de artículos elegidos.
7. Evaluación de artículos por medio de STROBE
8. Análisis y discusión de los artículos a través de la aproximación crítica de la literatura sobre las
Manifestaciones clínicas y las posibles secuelas de las pacientes con infección genital por
Chlamydia trachomatis
10V. RESULTADOS
TABLA DE REVISIONES ENCONTRADAS Y SELECCIONADAS
ARTICULO AUTOR REFERENCIA TIPO DE CAUSA DE
TITULO REVISION EXCLUSION
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Gottlieb
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Chlamydia trachomatis Positive MD, PHD,* 32, No. 6, p.377–381
and Negative Test Results: A LARS
Historical Follow-Up Study ØSTERGAAR
14(9,23,27) D
33.Estudio piloto de prevalencia Ariel Iván Revista Colombiana de Estudio de Estudio realizado en
de infección por chlamydia Ruiz, M.D., Obstetricia y Ginecología corte mujeres
trachomatisdetectada por PCR en M.Sc, Ruth Vol. 56 No. 3 • 2005 • transversal embarazadas
mujeres con parto prematuro en Sánchez, M. (225-230)
el instituto materno infantil de Edith Angel.
Bogotá
34.The risk of pelvicinflammatory Boeke AJ, Ned TijdschrGeneeskd. Revision de Es una revisión de la
disease associated with van Bergen 2005 Apr 16;149(16):878- la literatura literatura, ni casos y
urogenital infection with JE 84 controles
Chlamydia trachomatis; literature
review
35.Douching, Pelvic Roberta B. Am J Estudio de Es un estudio del
Inflammatory Disease, and Ness1, Epidemiol2005;161:186– cohorte riesgo uso de duchas
Incident Gonococcal and Sharon L. 195 vaginales para EPI e
Chlamydial Genital Infection in a Hillier1 infección
Cohort of High-Risk Women
36.Combined detection of InnocentiDa FEMS Immunology and Casos y N.A
Chlamydia trachomatis-specific damessi a, Medical Microbiology 45 controles
antibodies against the 10 and 60- Franc¸oisEb (2005) 31–35
kDa heat shock proteinsas a
diagnostic tool for tubal factor
infertility: Results from a case-
control study in Cameroon
37.Association between L. KARINEN, Epidemiol. Infect. (2004), Casos y Realizado en
Chlamydia trachomatis A. POUTA, 132, 977–984. controles hombres y mujeres
antibodies and subfertility in the A.L.
Northern Finland Birth Cohort HARTIKAINE
1966(NFBC 1966), at the age of N
31 years
38.The role of chlamydia genus- J.E.denHarto Human Reproduction Estudio de Estudio realizado en
specific and species-specific IgG g, J.A.Land, Vol.19, No.6 pp. cohortes diferentes tipos de
antibody testing in predicting F.R..Stassen 1380±1384, 2004 chlamydia
tubal disease in subfertilewomen
1539.Factores de riesgo ysecuelas Fernando salud pública de México / Estudio de N.A
reproductivasasociados a la Guerra- vol.45, suplemento 5 de cohortes
infección por Infante, Dr C 2003
Chlamydiatrachomatis en Saúl Flores
mujeres infértiles
40.Performance of five J.A.Land1,4, Human Reproduction Estudio de Es un estudio de
serological chlamydia antibody A.P.Gijsen Vol.18, No.12 pp. cohortes métodos
tests in subfertile women 2621±2627, 2003 diagnósticos
*41. The natural course of Servaas A International Journal of Casos y N.A
asymptomatic Chlamydia Morre, STD & AIDS 2002; 13 controles
trachomatis infections: 45% Adriaan J C (Suppl. 2): 12± 18
clearance and no development of van den
clinical PID after one-year follow- Brule
up (3,5,22,29)
42.ScreeningforChlamydialInfecti Heidi D. Am J Prev Med Revision La revisión es de
on Nelson, MD, 2001;20(3S) sistemática detección de
Mark helfand Chlamydia
43.Pathogenesis of chlamydia Craig R Sex Revision de Es una revisión de
induced pelvicinflammatory Cohen, TransmInf1999;75:21–24 la literatura patogénesis
disease Robert C
Brunham
44.Chlamydia trachomatis: J.Paavonen Human Reproduction Revisión de Es una revisión de la
impact on human reproduction and Update 1999, Vol5, N5 la literatura literatura
W.Eggert- pag 433-447
Kruse
45.How to use Chlamydia Jolande Human Reproduction Estudio de Es un estudio de
antibody testing in subfertility A.Land1,3, vol.13 no.4 pp.1094– Cohortes métodos
patients Johannes L.H 1098, 1998 diagnósticos
46.Screening for Chlamydia M. Rene 15 February 1998 • Análisis de Es un análisis de
trachomatis in Asymptomatic Howell, MA; Annals of Internal costoefectivi costo efectividad
Women Attending Family Thomas Medicine • Volume 128 • dad
Planning Clinics . A Cost- Number 4
Effectiveness Analysis of Three
Strategies
47.Screening for chlamydial MatthiasEgg BMJ 1998;316:1776–80 AnálisisEcoló Es un
infections and the risk of ectopic er, Nicola gico análisisecológico
pregnancy in a county in Sweden: Low
16ecological analysis (11)
*48.Recurrent chlamydial S.D Hillis, Am J ObstetGynecol Estudio de N.A
infections increase de risk of L.M Owens. January 1997; 176, 103-7 cohortes
hospitalization for ectopic
pregnancy and pelvic
inflammatory disease (3,23,29)
49.The Impact of Oral Arsenio Contraception Estudio de El objetivo es dar a
Contraception on Chlamydial Spinillo, cohortes conocer el impacto
infection Among Patients with Giovanr la 1996;54:163—168 de ACO con respecto
Pelvic Inflammatory Disease Gorini,* a EPI e infección por
chlamydia
trachomatis
ARTICULOS SELECCIONADOS, *ARTICULOS REFERENCIADOS EN OTROS ESTUDIOS SELECCIONADOS
17VI. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se encontraron 49 revisiones de las cuales, según los criterios de elegibilidad (criterios de inclusión
y exclusión) se tomaron 16 artículos. Se realizó una revisión cruzada y se obtuvieron 9 artículos
EVALUACION DE ARTICULOS SELECCIONADOS CON STROBE
1- FORMATO DE EXTRACCION DE DATOS PARA ESTUDIO DE COHORTES Y CASOS Y
CONTROLES STROBE
Recomendación:
Titulo y Resumen:
1. (a)Indica, en el título o en el resumen, el diseño del estudio con un término habitual
(b) Proporciona el resumen una sinopsis informativa y equilibrada de lo que se ha hecho y lo que
se ha encontrado
Introducción
Contexto/fundamentos
2. Explica las razones y el fundamento científicos de la investigación que se comunica
Objetivos
3. Indica los objetivos específicos, incluida cualquier hipótesis preespecificada
Métodos
Diseño del estudio
4. Al principio del documento se exponen los elementos clave del diseño del estudio
Contexto
5. Describe el marco, los lugares y las fechas relevantes, incluido los periodos de reclutamiento,
exposición, seguimiento y recogida de datos
Participantes
6. (a) Estudio de cohortes: proporciona los criterios de elegibilidad, así como las fuentes y los métodos de
selección de losparticipantes. Especifica los métodos para seguimiento de las pacientes.
Estudio de casos y controles: proporciona los criterios de elegibilidad así como las fuentes y el
proceso diagnóstico de loscasos y el de selección de los controles. Proporciona las razones parala
elección de casos y controles.
(b) Estudio deCohortes: en los estudios apareados, proporciona los criterios para la formación de
parejas y el número de participantes con y sin exposición
Estudio de Casos y controles: En los estudios apareados, proporciona los criterios para la formación
de las parejas y el número de controles por cada caso.
18Variables
7. Define claramente todas las variables: de respuesta aexposiciones, predictoras, confusoras y
modificadoras del efecto. Si procede, proporciona los criterios diagnósticos
Fuentes de Datos
Medidas
8. Para cada variable de interés, proporciona las fuentes de datos y los
detalles de los métodos de valoración (medida). Si hubiera más de un grupo,
específica la comparabilidad de los procesos de medida
Sesgos
9. Especifica todas las medidas adoptadas para afrontar fuentes potenciales de sesgo
Tamaño muestral
10. Explica cómo se determinó el tamaño muestral
Variables cuantitativas
11. Explica cómo se trataron las variables cuantitativas en el análisis. Si procede, explica qué
grupos se definieron y por qué
Métodos estadísticos
12. (a) Describe todos los métodos estadísticos,incluidos los empleados para controlar los factores
de confusión
(b) Especifica todos los métodos utilizados para analizar subgrupos e interacciones
(c) Explica el tratamiento de los datos ausentes
(d) Estudio de cohortes: si procede, explica cómo se afrontan las pérdidas en el seguimiento
Estudios de casos y controles: si procede, explica cómo se aparearon casos y controles
(e) Describe los análisis de sensibilidad
Resultados
Participantes
13. (a) Describe el número de participantes en cada fase del estudio; por ejemplo: cifras de los
participantes potencialmente elegibles, los analizados para ser incluidos, los confirmados
elegibles, los incluidos en el estudio, los que tuvieron un seguimiento completo y los analizados
(b) Describe las razones de la pérdida de participantes en cada fase
(c) Considera el uso de un diagrama de flujo
Datos Descriptivos
14. (a) Describe las características de los participantes en el estudio (p. ej.,demográficas, clínicas,
sociales) y la informaciónsobre las exposiciones y los posibles factores de confusión
(b) Indica el número de participantes con datos ausentes en cada variable de interés
(c) Estudios de cohortes: resume el período de seguimiento (p. ej., promedio y total)
15. Estudios de cohortes: describe el número de eventos resultado, o bien proporciona medidas
resumen a lo largo del tiempo de resultado Estudios de casos y controles: describa el número de
participantes en cada categoría de exposición, o bien proporcione medidas resumen de exposición
16. (a) Proporciona estimaciones no ajustadas y, si procede, ajustadas por factores de confusión,
así como su precisión (p.ej., intervalos de confianza del 95%). Especifica los factores de confusión
por los que se ajusta y las razones para incluirlos
(b) Si categoriza variables continuas, describe los límites de los intervalos
19(c) Si fuera pertinente, valora acompañar las estimaciones del riesgo relativo con estimaciones del
riesgo absoluto para un período de tiempo relevante
Otros análisis
17.Describe otros análisis efectuados (de subgrupos, interacciones o sensibilidad)
Discusión
Resultados Clave
18. Resume los resultados principales de los objetivos del estudio
Limitaciones
19. Discute las limitaciones del estudio, teniendo en cuenta posibles fuentes de sesgo o de
imprecisión. Razone tanto sobre la dirección como sobre la magnitud de cualquier posible sesgo
Interpretación
20. Proporciona una interpretación global prudente de los resultados considerando objetivos,
limitaciones, multiplicidad de análisis, resultados de estudios similares y otras pruebas empíricas
relevantes
Generalizabilidad
21. Discute la posibilidad de generalizar los resultados (validez externa)
Otra información
Financiación
22. Especifique la financiación y el papel de los patrocinadores del estudio y, si
procede, del estudio previo en el que se basa elpresente artículo
201. ARTICULO N 1: DISPARITIES IN CHLAMYDIA TESTING AMONG YOUNG WOMEN WITH
SEXUALLY TRANSMITTED INFECTION SYMPTOMS.
SexuallyTransmittedDiseases● Volume 37, Number 12, December 2010
Este es un estudio de cohortes en el cual se usaron los datos de mujeres entre 14 y 25 años con
diagnóstico o síntomas de infección de transmisión sexual (61,498 mujeres no embarazadas) de
1995 al 2007. El objetivo era determinar el diagnostico de infección por Chlamydia trachomatisen
pacientes con diagnóstico de ITS según la edad, la raza o etnia, estado de seguro e ITS previa. Se
realizo un análisis logístico aleatorizado. La prueba fue realizada en el 38% de las pacientes que
presentaban síntomas de ITS.
En las mujeres de raza blanca (34%) se encontró menor proporción de pruebas positivas para
Chlamydia trachomatis comparadas con las mujeres de raza negra (64%) y las mujeres latinas
(55%);(negras OR 2,87; Latinas OR2.10). El 15% de las mujeres tenían antecedente de infección por
Chlamydia trachomatis y el 22% de otra ITS, lo que aumentó el riesgo de una prueba positiva para
Chlamydia trachomatis. Entre los síntomas la mitad de las pacientes referían dispareunia, dolor
abdominal o dolor pélvico, de estas el 70% tenían una prueba positiva para Chlamydia
trachomatis. Las mujeres con seguro público (57%) tienen mucho más probabilidades de tener una
prueba positiva para Chlamydia trachomatis comparada con las que tienen seguro privado (24%)
(OR 2,66 vs OR 2,51).
Estos datos contribuyen a reportar las altas tasas de ITS por Chlamydiatrachomatis en mujeres
jóvenes, de escasos recursos, de raza negra y latinas.
Este artículo se escogió porque es un estudio de cohortes con un buen tamaño muestral, realizado
por un tiempo considerable y muestra la tasa de infección, en este caso pacientes sintomáticas no
embarazadas.
TABLA DE EXTRACCION DE DATOS
PARTE DEL ARTICULO ITEMS A ANALIZAR RTA DE ANALISIS Y PAGINA DE REFERENCIA
TITULO Y RESUMEN 1. TITULO Y RESUMEN a. SI (PAG 751) b. SI (PAG 751)
INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES DEL TEMA SI (PAG 751, 752)
3. OBJETIVOS SI (solo da objetivo general, no da objetivos específicos) (PAG 751)
METODOS 4. DISEÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 752, 753)
5. CONTEXTO SI (PAG 752)
6. PARTICIPANTES a. COHORTES SI (PAG 752)b. SI (PAG 752)
7. VARIABLES SI (PAG 752, 753)
8. MEDIDAS SI ( PAG 752,753)
9. SESGOS SI (PAG 752)
10. TAMAÑO MUESTRAL SI (PAGI 752)
11. VARIABLE CUANTITATIVA SI (PAG 752)
12. METODOS ESTADISTICOS a. SI (PAG 752, 753)
b. SI (PAG 752, 753)
c. SI (PAG 752, 753)
d. SI (PAG 752,753)
e. SI (PAG 752, 753)
RESULTADOS 13. PARTCIPANTES a. SI (PAG 753,754)
b. SI (PAG 753)
c. no, hay tablas de datos pero no diagramas de flujo
14. DATOS DESCRIPTIVOS a. SI (PAG 752, 753) relacionadas en texto y tablas por edad, raza o
21etnia, estado de seguridad, y síntomas)
b. SI (PAG 752, 753)
15. DATOS DE LAS VARIABLES SI (PAG 752, 753)
16. PRINCIPALES RESULTADOS a. SI. los datos son analizados usando stata 10, y análisis
multivariado, test en análisis ajustado por odss ratio (or: 0,52)
b. SI (Tablas de datos y texto PAG 752,753,754)
c. SI
17. OTROS ANALISIS SI (PAG 753, 754)
DISCUSION 18. RESULTADOS SEGUN SI (PAG 754, 755)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
19. LIMITACIONES SI (754, 755)
20. INTERPRETACION SI (PAG 754, 755)
21. GENERABILIDAD SI (PAG 754, 755)
OTRA INFORMACION 22. FINANCIACION SI (PAG 754, 755)
ARTICULO N 5: CHLAMYDIA SCREENING AND PELVIC INFLAMMATORY DISEASE INSIGHTS FROM
EXPLORATORY TIME–SERIES ANALYSES.Am J PrevMed 2010;38(6):652–657
Es un estudio de cohortes que tiene como objetivo estudiar la asociación entre el tamizaje de
Chlamydiatrachomatis yNeisseriagonorrhoeae y el diagnóstico de EPI. Se realiza un tamizaje
mensual de Chlamydiatrachomatis y Neisseriagonorrhoeae y EPI, extraída de una cohorte de
207,695 mujeres de Enero 2001 a Diciembre de 2006. Se obtuvieron tasas de 300 a 700
infecciones por 100.000 para Chlamydia trachomatis y de 250 a 650 por 100.000 para
Neisseriagonorrhoeae mientras que las tasas de EPI disminuyeron durante este periodo (de 40 a
20 por 100.000). El incremento de la tasa de tamizaje estáasociada con disminución a la mitad en
el diagnóstico de EPI. Un promedio de un 10% incrementa en el aumento de las tasas de tamizaje
de Chlamydiatrachomatis yNeisseriagonorreheae, está asociado con disminución significativa de
0,36 (36%, p_0.05) y 0,32 (32%, p_0.10) en la tasa de diagnóstico de EPI. Aunque el resultado no
puede proveer causalidad, el resultado es consistente con la hipótesis que el incremento de
tamizaje de Chlamydiatrachomatis yNeisseriagonorrheae puede jugar un papel en la reducción de
EPI en la población.
Este artículo se escogió por ser un estudio de cohortes con una muestra significativa de mujeres
por un tiempo importante (5 años) en donde realizando tamizaje de agentes etiológicos de EPI
podrán realizar una intervención terapéutica en pacientes asintomáticas y con ello disminuir el
riesgo de complicaciones, en este caso EPI.
TABLA DE EXTRACCION DE DATOS
PARTE DEL ITEMS A ANALIZAR RTA DE ANALISIS Y PAGINA DE REFERENCIA
ARTICULO
TITULO Y RESUMEN 1. TITULO Y RESUMEN a. SI (PAG 652)b. SI (PAG 652)
INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES DEL TEMA SI (PAG 652, 653)
3. OBJETIVOS SI (solo da objetivo general, no da objetivos específicos) (PAG 652)
METODOS 4. DISEÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 653, 654)
5. CONTEXTO SI (PAG 653, 654)
6. PARTICIPANTES a. COHORTES SI (653)b. SI (PAG 653)
7. VARIABLES SI (PAG 653, 654)
8. MEDIDAS SI ( PAG 653,654)
9. SESGOS SI (653)
10. TAMAÑO MUESTRAL SI (PAGI 653,654)
11. VARIABLES CUANTITATIVAS SI (PAG 653,654)
2212. METODOS ESTADISTICOS a. SI (PAG 653, 654)
b. SI (PAG 653, 654)
c. SI (PAG 653, 654)
d. SI (PAG 653, 654)
e. SI (PAG 653, 654)
RESULTADOS 13. PARTCIPANTES a. SI (PAG 654, 655)
b. SI (PAG 654, 655)
c. NO
14. DESCRIPCION DE DATOS a. Únicamente dan el rango de edad (653)
b. SI (PAG 653)
c. SI (PAG 653)
15. RESULTADOS DE DATOS SI (PAG 654,655, FIGURA 1 Y 2)
16. PRINCIPALES RESULTADOS a.El análisis fue conducido usando SAS2008 y 2009, versión 9.2 y
Eviews, versión 6. No está especificado intervalos deconfianza, OR
o RR
b. SI (PAG 654, 655)
c. SI (PAG 654, 655)
17. OTROS ANALISIS SI (PAG 654, 655)
DISCUSION 18. RESULTADOS SEGUN SI (PAG 655, 656)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
19. LIMITACIONES SI (655, 656)
20. INTERPRETACION SI (PAG 655, 656)
21. GENERABILIDAD SI (PAG 655, 656)
OTRA INFORMACION 22. FINANCIACION NO
ARTICULO N 9:INCIDENCE OF PELVIC INFLAMMATORY DISEASE IN A LARGE COHORT OF WOMEN
TESTED FOR CHLAMYDIA TRACHOMATIS: A HISTORICAL FOLLOW-UP STUDY,
BMC InfectiousDiseases2009, 9:130
Estudio de cohortes realizado con datos de 24,847 mujeres nacidas entre 1970-1984 a quienes se
les realiza una prueba diagnóstica para infección por Chlamydia trachomatisen el período
comprendido entre 1990 y 2005. Se tomaron los datos de hospitalización entre los años 1990 y
2005 por enfermedad pélvica inflamatoria. Se realizo un análisis conregresión ajustado poredad y
la primera prueba, se utilizó para calcular la relación entre la historia de Chlamydia trachomatis y
enfermedad pélvica inflamatoria.
Al final del 2005 se incluyeron 201,387 mujeres, la tasa de incidencia de hospitalización por EPI fue
más alta entre las pacientes con infección previa por Chlamydia trachomatis que en las que tenían
una prueba negativa, (48 de 32,057 vs 143 de 169.192 que corresponde al 0,15% vs 0,08%. Con los
datos obtenidos se concluye la relación entre el diagnóstico de infección por Chlamydia
trachomatis y subsecuente enfermedad inflamatoria pélvica. Sin embargo la enfermedad pélvica
inflamatoria fue un evento raro con respecto del estado de la infección por Chlamydia
trachomatis.
Se escogió este artículo por ser un estudio de tipo cohorte que incluyó un gran número de mujeres
con el fin de realizar diagnóstico de infección y con el tiempo (15 años)evaluar el número de
pacientes hospitalizadas por EPI, y así como el número de pacientes asintomáticas que puedan
llegar a presentar secuelas reproductivas.
23TABLA DE EXTRACCION DE DATOS
PARTE DEL ARTICULO ITEMS A ANALIZAR RTA DE ANALISIS Y PAGINA DE REFERENCIA
TITULO Y RESUMEN 1. TITULO Y RESUMEN a. SI (PAG 1)b. SI (PAG 1)
INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES DEL TEMA SI (PAG 1)
3. OBJETIVOS NO
METODOS 4. DISEÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 2 y 3)
5. CONTEXTO SI (PAG 1 y 2)
6. PARTICIPANTES COHORTES SI (2 y 3)
7. VARIABLES SI (PAG 2 y 3)
8. MEDIDAS SI ( PAG 2 y 3)
9. SESGOS SI (PAG 2 y 3)
10. TAMAÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 2 y 3)
11. VARIABLE CUANTITATIVA SI (PAG 2 y 3)
12. METODOS ESTADISTICOS a. SI (PAG 2,3)
b. SI (PAG 2,3)
c. NO
d. SI (PAG 2,3)
e. SI
RESULTADOS 13. PARTCIPANTES a. SI (PAG 2)
b. SI (PAG 2)
c. SI (PAG 2)
14. DESCRIPCION DE DATOS a. Solo dan la edad en la cual se toma el primer test
(21 años) no hay otros datos sociodemograficos (PAG
3)
b. SI (PAG 4)
15. RESULTADOS DE DATOS SI (PAG 3)
16. PRINCIPALES RESULTADOS a. SI. Intervalo de confianza (95%) para proporciones
fueron calculados usando el método wilson, otros
análisis fueron realizados usando Windows spss,
versión 15.0. para estimar la razón de riesgo de EPI por
el estado de chlamydia trachomatis usaron el análisis
coxregresion
b. SI (Tablas de datos y texto PAG 3,4)
c. SI
17. OTROS ANALISIS SI (PAG 3,4)
DISCUSION 18. RESULTADOS SEGUN SI (PAG 2,3,4)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
19. LIMITACIONES SI (3,4)
20. INTERPRETACION SI (PAG 3,4)
21. GENERABILIDAD SI ( PAG3,4)
OTRA INFORMACION 22. FINANCIACION NO
ARTICULO N 10.CHLAMYDIA TRACHOMATIS UROGENITAL INFECTION IN WOMEN WITH
INFERTILITY.• Advances in Medical Sciences • Vol. 54(1) • 2009 • pp 82-85
Es un estudio prospectivo que busca evaluar la prevalencia de infección urogenital con Chlamydia
trachomatis en pacientes con diagnóstico de infertilidad. Se involucraron pacientes del
Departamento de Ginecologia y Endocrinologia del Center forReproductive Medicine “kriobank”
en Bialystok, en total 71 paciente de 23 a 41 años, se dividieron en 2 grupos, A: las que tenían
diagnostico de infertilidad tubárica (23) y B infertilidad de otro origen (48), se les realiza detección
directa por PCR en muestras cervicales, anticuerpos específicos antichlamydia de IgA e Ig G en
suero determinado por inmunoensayo. En el grupo A se detectó infección en el 8,7%, en el grupo
24B en el 8,3%, los anticuerpos IgA fueron detectados de pacientes del grupo A en el 13% y 6,3% en
el grupo B e IgG en 39,1% y en 10,4% respectivamente.Se concluye que la Chlamydia trachomatis
en un importante factor etiológico de infertilidad femenina, la detección de anticuerpos es un
método no invasivo.
Este artículo se escogió porque el objetivo es identificar la chlamydia trachomatis como factor
etiológico de infertilidad, sin embargo es un estudio que no tiene análisis estadístico ni está bien
estructurado
TABLA DE EXTRACCION DE DATOS
PARTE DEL ITEMS A ANALIZAR RTA DE ANALISIS Y PAGINA DE REFERENCIA
ARTICULO
TITULO Y RESUMEN 1. TITULO Y RESUMEN a. SI (PAG 82) b. SI (PAG 82)
INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES DEL TEMA SI (PAG 82 Y 83)
3. OBJETIVOS NO (no incluye hipótesis pre especificadas) PAG 82
METODOS 4. DISEÑO DEL ESTUDIO SI (83)
5. CONTEXTO SI (PAG 82 y 83)
6. PARTICIPANTES ESTUDIO DE COHORTES SI (PAG 83)
7. VARIABLES NO
8. MEDIDAS NO
9. SESGOS NO
10. TAMAÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 83)
11. VARIABLE CUANTITATIVA SI (PAG 83)
12. METODOS ESTADISTICOS a NO
b. NO
c. NO
d. NO
e. NO
RESULTADOS 13. PARTCIPANTES a. SI (PAG 83)
b. Reportan criterios de inclusión: infertilidad de 2 a
10 años, que no hubieran recibido tratamiento
antibiótico en los últimos 3 meses, pero no nombran
criterios de exclusión. (PAG 83)
c. NO
14. DESCRIPCION DE DATOS a. Solo reportan el rango de edad de las pacientes, no
hay más datos sociodemográficos
b. NO reportado
15. RESULTADOS DE DATOS NO
16. PRINCIPALES RESULTADOS a. NO
b. La única variable delimitada es la edad
c. NO
17. OTROS ANALISIS NO
DISCUSION 18. RESULTADOS SEGUN SI ( PAG 84)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
19. LIMITACIONES NO
20. INTERPRETACION NO
21. GENERABILIDAD SI ( PAG 83,84)
OTRA INFORMACION 22. FINANCIACION NO
25ARTICULO N 11: .CHLAMYDIA TRACHOMATIS INFECTIONS AND THE RISK OF ECTOPIC
PREGNANCY IN KHON KAEN WOMENJOG. . J. Obstet. Gynaecol. Res. Vol. 35, No. 4: 775–781,
August 2009
Es un estudio de casos y controles que tiene como objetico determinar la prevalencia de infección
porChlamydia trachomatis o persistencia de infección con relación con embarazo ectópico en
KhonKaen (Tailandia). De enero del 2003 a febrero del 2004, realizado en 32 pacientes con
embarazo ectópico como casos y 57 pacientes control con ligadura de trompas después de un
parto normal. Se midieron anticuerpos IgG e IgApara Chlamydia trachomatis, determinadas por
ELISA, Y detección de DNA de Chlamydia trachomatis por PCR. La prevalencia de DNA de
Chlamydia trachomatis en el tejido de trompas con embarazo ectópico fue de 34,38%, este no fue
detectado en las pacientes control, sin embargo en las células cervicales no se encontraron
diferencias significativas 3,13% en los casos y 3,51% en control. La presencia de anticuerposIgGen
el grupos de casos y controlesfue (21,88% vs 5,26%; P<0.05), laIgA se detecto en 5,26% de los
controles y no fue detectada en los casos. El análisis multivariado reveló una asociación
significativa entre el desenlace (embarazo ectópico) y de varios factores de riesgo. Unos de estos
el aborto previo al ectópico, la edad de la primera relación sexual menor a los 15 años, fueron
predictores fuertes de embarazo ectópico.Sin embargo no hay asociación entre IgG específica y
embarazo ectópico. Se concluye no hay una asociación independiente entre los anticuerpos para
Chlamydia trachomatis y el riesgo de embarazo ectópico en las mujeres Thai a pesar de la
detección de DNA de chlamydia en el tejido de la trompa. En contraste factores como el aborto
previo, embarazo ectópico previo o inicio de relaciones sexuales antes de los 15 años son
predictores significativos para embarazo ectópico
Se escogió porque es un estudio de casos y controles que tiene como objetivo determinar la
relación de embarazo ectópico y la infección por Chlamydia trachomatis. Aunque según sus
hallazgos concluyen que no hay una fuerte relación, el número de pacientes es pequeño y además
se debe tener en cuenta el resultado de DNA de Chlamydia trachomatisobtenido en el tejido de las
trompas de embarazo ectópico y no en las pacientes control.
TABLA DE EXTRACCION DE DATOS
PARTE DEL ITEMS A ANALIZAR RTA DE ANALISIS Y PAGINA DE REFERENCIA
ARTICULO
TITULO Y RESUMEN 1. TITULO Y RESUMEN a. SI (PAG 775 ) b. SI (PAG 775)
INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES DEL TEMA SI (PAG 775,776)
3. OBJETIVOS NO incluye hipótesis pre especificadas PAG 775
METODOS 4. DISEÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 776)
5. CONTEXTO SI (PAG 776)
6. PARTICIPANTES CASOS Y CONTROLES SI (776)
7. VARIABLES SI (PAG 776)
8. MEDIDAS SI ( PAG 776) las variables se describen e las tablas)
9. SESGOS SI (PAGI 776)
10. TAMAÑO DEL ESTUDIO SI (PAGI 776)
11. VARIABLE CUANTITATIVA SI (PAG 776)
12. METODOS ESTADISTICOS a. SI (PAG 777)
b. SI (PAG 777, TABLA 778)
c. NO
d. SI (PAG 777, 778)
26e. NO
RESULTADOS 13. PARTCIPANTES a. SI ( PAG 777)
b. NO
c. Hay tablas de extracción de datos pero no hay
flujogramas
14. DESCRIPCION DE DATOS a. Da a conocer las características de interés para el estudio
(edad, antecedentes obstétricos, edad de inicio de
relaciones sexuales, tabaquismo y cirugía abdominal previa)
b. Según lo reportado no hubo pérdida de datos (777, 778)
15. RESULTADOS DE DATOS SI (PAG 777, 778)
16. PRINCIPALES a. SI. Análisis univariado fue usado para explorar las
RESULTADOS características sociodemográficas, características e historia
reproductiva, historia sexual, ITS, Odds radio (OR) y intervalo
de confianza (IC) de 95% se utilizan para describir la
asociación entre embarazo ectópico y los factores de riesgo.
b. SI (Tablas de datos y texto PAG 777, 778,779)
c. NO
17. OTROS ANALISIS SI (PAG 777, 778, 779)
DISCUSION 18. RESULTADOS SEGUN SI( PAG 777, 778, 779)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
19. LIMITACIONES SI (PAG 779, 780)
20. INTERPRETACION SI (PAG 778, 779, 780)
21. GENERABILIDAD SI( PAG 778, 779, 780)
OTRA INFORMACION 22. FINANCIACION NO
ARTICULO N 14: THE INFLUENCE OF CHLAMYDIA TRACHOMATIS INFECTION ON SPONTANEOUS
ABORTIONS.Advances in Medical Sciences vol 54 (1) 2009
Es un estudio de casos y controles realizado en el Centro de Investigación y Diagnóstico en
Bialystok del Departamento de Perinatología y Ginecología de pacientes referidas por abortos
espontáneos (entre semanas 8 a 12 de embarazo)entre los años 2003 y 2006, se involucraron en el
estudio de diagnóstico de Chlamydia trachomatis, 76 con 1 pérdida y 44 pacientes con 2 o más
pérdidas, como control se tomaron 46 paciente con embarazo en 2 y 3 trimestre. Se tomaron
muestras endocervicales y en sangre para detectar DNA de Chlamydia trachomatis por PCR y para
detectar anticuerpos antichlamydia tipo IgAeIgGpor ensayo inmunoenzimatico.
Encontraron que tenían infección por Chlamydia trachomatis el 11,8% de las mujeres con 1
pérdida (p =0.029), y 9,1% de las pacientes con 2 ó más pérdidas (p= 0.198) y 2,2% del grupo
control.
Los anticuerpos específicos IgA se detectaron en el 7,9% (p=0.082) en el grupo 1, 4,5% (p=0.236)
en el grupo 2 y 0% en grupo control y los anticuerposIgGse detectaron en 21,1% (p=0.024), en el
grupo 1 y 36,4% (p=0.000) en el grupo 2 y 4,4% en grupo control.
De los resultados se concluye que la infección por Chlamydia trachomatis es una importante causa
de abortos espontáneos en la mujer.
Este estudio se tomo porque es un estudio de casos y controles en donde se pueden ver las
consecuencias en este caso el aborto espontáneo en pacientes que tienen la infección y no han
sido tratadas.
27TABLA DE EXTRACCION DE DATOS
PARTE DEL ITEMS A ANALIZAR RTA DE ANALISIS Y PAGINA DE REFERENCIA
ARTICULO
TITULO Y RESUMEN 1. TITULO Y RESUMEN a. SI (PAG 86) b. SI (PAG 86)
INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES DEL TEMA SI (PAG 86Y 87)
3. OBJETIVOS NO (no incluye hipótesis pre especificadas) PAG 86
METODOS 4. DISEÑO DEL ESTUDIO SI (86)
5. CONTEXTO SI (PAG 87)
6. PARTICIPANTES CASOS Y CONTROLES SI (PAG 87)
7. VARIABLES SI (PAG 87)
8. MEDIDAS SI ( PAG 87) las variables se describen e las tablas y en
los gráficos
9. SESGOS NO
10. TAMAÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 87)
11. VARIABLE CUANTITATIVA SI (PAG 87)
12. METODOS ESTADISTICOS a SI (PAG 87)
b. NO
c. NO
d. SI (PAG 87)
e. NO
RESULTADOS 13. PARTCIPANTES a. SI ( PAG 87)
b. Reportan las razones de exclusión, pero no dan el
número de pacientes excluidas solo reportan las
pacientes incluidas en el estudio (PAG 87)
c. Hay tablas de extracción de datos y gráficos de
resultados pero no hay flujogramas
14. DESCRIPCION DE DATOS a. Solo dan a conocer el rango de edad de las
pacientes y el número de pérdidas de embarazos. No
hay más datos sociodemograficos
b. Según lo reportado no hubo pérdida de datos (87,
88, 89)
15. RESULTADOS DE DATOS SI (PAG 87, 88, 89)
16. PRINCIPALES RESULTADOS a. SI. Los datos obtenidos fueron estadísticamente
analizados por chiperson y test de Fischer, el valor
estadísticamente significativo <0.05
b. SI (Tablas de datos PAG 88, 89 y el la PAG 87)
c. NO
17. OTROS ANALISIS NO
DISCUSION 18. RESULTADOS SEGUN SI ( PAG 89,90)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
19. LIMITACIONES NO
20. INTERPRETACION SI ( PAG 89,90)
21. GENERABILIDAD SI ( PAG 89,90)
OTRA INFORMACION 22. FINANCIACION NO
ARTICULO N 21 CHLAMYDIA ANTIBODIES, CHLAMYDIA HEAT SHOCK PROTEIN, AND ADVERSE
SEQUELAE AFTER PELVIC INFLAMMATORY DISEASE: THE PID EVALUATION AND CLINICAL HEALTH
(PEACH) STUDY.Sexually Transmitted Diseases, February 2008, Vol. 35, No. 2, p.129–135.
Se trata de un estudio de cohorte en el cual se incluyeron 443 mujeres consíntomas y signos
clínicos de EPI, se evaluaron por 84 meses para ver dos desenlaces: embarazo o EPI recurrente,
tomando anticuerpos EB y Chsp 60 fueron calculados con relación a las secuelas a largo plazo de
28EPI. Se encontraron tasas de embarazo significativamente bajas (hazard ratio 0,47, 95% IC 0.28-
0.79), y tasas mayores de EPI recurrente (hazard ratio 2,48m IC 95% IC 1.0-6,27) en aquellas
pacientes con títulos altos para anticuerpos EB. Concluyendo que las pacientes con EPI leve a
moderada con anticuerpos positivos para Chlamydia trachomatis están asociados de forma
independiente a disminución en las tasas de embarazo y aumento en las tasas de EPI recurrente.
Este artículo se escogió por ser una cohorte con un número significativo de pacientes en donde se
puede concluir que paciente con EPI secundaria a infección por chlamydia tiene alta tasa de
infertilidad y EPI recurrente.
TABLA DE EXTRACCION DE DATOS
PARTE DEL ITEMS A ANALIZAR RTA DE ANALISIS Y PAGINA DE REFERENCIA
ARTICULO
TITULO Y RESUMEN 1. TITULO Y RESUMEN a. SI (PAG 129) b. SI (PAG 129)
INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES DEL TEMA SI (PAG 129)
3. OBJETIVOS NO ( incluye hipótesis pre especificadas) PAG 129
METODOS 4. DISEÑO DEL ESTUDIO SI (129, 130, 131)
5. CONTEXTO SI (129, 130, 131)
6. PARTICIPANTES ESTUDIO DE COHORTES SI (PAG 129, 130, 131)
7. VARIABLES SI (PAG 129, 130)
8. MEDIDAS SI ( PAG 129-133) LAS VARIABLES SE DESCRIBEN E LAS
TABLAS y EN LOS GRAFICOS)
9. SESGOS SI (PAG 129-131)
10. TAMAÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 129-131)
11. VARIABLE CUANTITATIVA SI (PAG 129-131)
12. METODOS ESTADISTICOS a SI (PAG 131)
b.SI (PAG 129-131)
c. SI (PAG 129-131)
d. SI (PAG 129-131)
e. SI
RESULTADOS 13. PARTCIPANTES a. SI ( PAG 131-133)
b. SI (PAG 130)
c. Hay tablas de extracción de datos y gráficos de
resultados pero no hay flujogramas
14. DESCRIPCION DE DATOS a. SI (Edad, raza, nivel educativo, hallazgos clínicos,
historia de infertilidad o embarazos previos. (TABLA 1,
PAG 131)
b. Según lo reportado no hubo pérdida de datos
15. RESULTADOS DE DATOS SI, EN GRAFICOS (PAG 132, 133)
16. PRINCIPALES RESULTADOS a. SI. La diferencias de los grupos fue analizado con el
test t, el tiempo de embarazo y de recurrencia de EPI
fue analizado usando tablas de análisis Kaplan-Meier.
Cada test de nivel de anticuerpos fue medido en una
densidad óptica (OD) en rango 0.0-0.2.
Estadísticamente significativo 0.05
b. SI (Tablas de datos PAG 131,132,133 y el la PAG
131,132,133)
c. SI (PAG 131-133)
17. OTROS ANALISIS NO
DISCUSION 18. RESULTADOS SEGUN SI ( PAG 133-134)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
19. LIMITACIONES SI ( PAG 133-134)
2920. INTERPRETACION SI ( PAG 133-134)
21. GENERABILIDAD SI ( PAG 133-134)
ARTICULO N 36.COMBINED DETECTION OF CHLAMYDIA TRACHOMATIS-SPECIFIC ANTIBODIES
AGAINST THE 10 AND 60-KDA HEAT SHOCK PROTEINS AS A DIAGNOSTIC TOOL FOR TUBAL
FACTOR INFERTILITY: RESULTS FROM A CASE-CONTROL STUDY IN CAMEROON.
FEMS Immunology and Medical Microbiology 45 (2005) 31–35
Es un estudio de casos y controles realizado para determinar el valor diagnóstico de la asociación
de anticuerpos anti-Chsp 10 y/o anti-Chsp60 en la detección de infertilidad secundaria.
Encontrando una asociación significativa entre la infección por Chlamydia trachomatis e
infertilidad (p < 0.01), y entre anticuerpos anti-Chsp 10 o Chasp60 específicos para Chlamydia
trachomatis(p < 0.001). La detección de cualquiera de los dos tipos de anticuerpos para
diagnóstico de infertilidad secundaria tiene sensibilidad de 57.4% y especificidad de 75.5%.
Encontrando los anticuerpos específicos para Chlamydia trachomatis presentes en el 32.2%
[22.6%–41.8%] de las pacientes fértiles y en el 57.4% [44.2%–70.6%] de las pacientes infértiles (p <
0.01)
Este artículo se seleccionó por ser un estudio de casos y controles y porque a pesar que el objetivo
es ver la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnóstica para infección por Chlamydia
trachomatis e infertilidad secundaria, da a conocer datos comparando pacientes fértiles e
infértiles secundario a infección por Chlamydia trachomatis. Muestra la importante relación entre
la infección por Chlamydia trachomatis e infertilidad.
TABLA DE EXTRACCION DE DATOS
PARTE DEL ITEMS A ANALIZAR RTA DE ANALISIS Y PAGINA DE REFERENCIA
ARTICULO
TITULO Y RESUMEN 1. TITULO Y RESUMEN a. SI (PAG 31) b. SI (PAG 31, 32)
INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES DEL TEMA SI (PAG 31,32)
3. OBJETIVOS NO (no incluye hipótesis pre especificadas)
METODOS 4. DISEÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 32,33)
5. CONTEXTO SI (PAG 32,33)
6. PARTICIPANTES CASOS Y CONTROLES SI (PAG 32,33)
7. VARIABLES SI (PAG 32, 33)
8. MEDIDAS SI (PAG 32)
9. SESGOS NO
10. TAMAÑO DEL ESTUDIO SI (PAG 32)
11. VARIABLE CUANTITATIVA SI (PAG 32)
12. METODOS ESTADISTICOS a SI (PAG 33)
b. SI (32, 33)
c. NO
d. SI (PAG 33)
e. NO
RESULTADOS 13. PARTCIPANTES a. SI ( PAG 33,34)
b. NO
c. NO. Hay tablas de extracción de datos pero no hay
flujogramas
14. DESCRIPCION DE DATOS a. Solo dan la edad en la cual se toma el primer test (21
30años) no hay otros datos sociodemograficos (PAG 3)
b. SI (PAG 4)
15. RESULTADOS DE DATOS SI (PAG 33, 34)
16. PRINCIPALES RESULTADOS a. SI. Grupos fueron comparados usando test X2 . Se
calcularon el intervalo de confianza del 95% y coeficiente
de correlación (R). Análisis multivariado por edad y por
edad de inicio de relaciones sexuales, estado civil,
estado socioeconómico, métodos anticonceptivos, mono
o poligamia, resultados adversos en gestaciones previas
b. SI (PAG 33)
c. NO
17. OTROS ANALISIS SI (33, 34)
DISCUSION 18. RESULTADOS SEGUN SI ( PAG 34,35)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
19. LIMITACIONES NO
20. INTERPRETACION SI (PAG 34,35)
21. GENERABILIDAD SI (PAG 34,35)
OTRA INFORMACION 22. FINANCIACION SI (PAG 34,35)
ARTICULO 39 FACTORES DE RIESGO Y SECUELAS REPRODUCTIVAS ASOCIADOS A LA INFECCIÓN
POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN MUJERES INFÉRTILES. Salud pública de México / vol.45,
suplemento 5 de 2003
Este es un estudio prospectivo en pacientes que consultan por infertilidad a la Clínica de
Infertilidad del Instituto Nacional de Perinatología de la ciudad de México, de febrero a Noviembre
de 1998. Participan 309 pacientes a las cuales se les toman muestras endocervicales para
detección de Chlamydia trachomatis, con técnica de inmunofluorescencia, de las cuales 77 tienen
la infección y 232 no la tienen. Se investigo además la presencia de otros agentes infecciosos,
información demográfica, conducta sexual, datos clínicos y ginecológicos.
De las 77 paciente con la infección 70 (90.9%) tenían 1 compañero sexual, 58 (75,3%) eran
casadas, 19 (24,7%) eran solteras o vivían en unión libre, 15 (19,5%) planificaban con DIU, 41
(53,2%) tenían coinfección y 19 (24,7%) cursaban con infertilidad tubárica. En cuanto a las secuelas
de la infección 24 (31,2%) habían tenido abortos, 26 (33,8%) tenían anormalidades en el cérvix, 50
(64,9%) secreción purulenta y 18,1% dolor.
Se concluye existe una alta prevalencia de infección por Chlamydia trachomatis en pacientes con
infertilidad, y consecuencias locales de una infección no tratada como leucorrea, dolor pélvico,
ectropión cervical etc.
TABLA DE EXTRACCION DE DATOS
PARTE DEL ITEMS A ANALIZAR RTA DE ANALISIS Y PAGINA DE REFERENCIA
ARTICULO
TITULO Y RESUMEN 1. TITULO Y RESUMEN a. SI (PAG S 672)b. SI (PAG S 672, S 673)
INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES DEL TEMA SI (PAG S 673, S 674)
3. OBJETIVOS NO (no incluye hipótesis pre especificadas) PAG S 672
METODOS 4. DISEÑO DEL ESTUDIO SI (PAG S 674, S 675)
5. CONTEXTO SI (PAG S 674, S 675)
6. PARTICIPANTES CASOS Y CONTROLES SI (S 674, S 675)
7. VARIABLES SI (PAG S 675.-79)
8. MEDIDAS SI ( PAG S 676, S677) LAS VARIABLES SE DESCRRIBEN E
31LAS TABLAS)
9. SESGOS NO
10. TAMAÑO DEL ESTUDIO SI (PAGI S 674, S675)
11. VARIABLE CUANTITATIVA SI (PAG S 674-79)
12. METODOS ESTADISTICOS a SI (PAG S 675)
b. NO
c. NO
d. SI (PAG S 675)
e. NO
RESULTADOS 13. PARTCIPANTES a. SI ( PAG S 675)
b. Reportan las razones de exclusión, pero no dan el
número de pacientes excluidas solo reportan las
pacientes incluidas en el estudio (PAG 674)
c. Hay tablas de extracción de datos pero no hay
flujogramas
14. DESCRIPCION DE DATOS a. Da a conocer las características de interés para el
estudio (edad, numero compañeros sexuales,
métodos de planificación, estado civil, antecedentes
de gestaciones previas)
b. Según lo reportado no hubo pérdida de datos (S
676, S 677)
15. RESULTADOS DE DATOS SI (PAG S 676, S 677)
16. PRINCIPALES RESULTADOS a. SI. La magnitud de las asociaciones entre las
variables expresada como la razón de miomos y su
valor de intervalo de confianza de 95% en análisis
bivariado. Las diferencias fueron consideradas
estadísticamente significativos si p<0.05
b. SI (Tablas de datos PAG S 676, S 677)
c. NO
17. OTROS ANALISIS NO
DISCUSION 18. RESULTADOS SEGUN SI( PAG S 675-79)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
19. LIMITACIONES NO
20. INTERPRETACION SI( PAG S 675-79)
21. GENERABILIDAD SI( PAG S 675-79)
OTRA INFORMACION 22. FINANCIACION NO
VII. ANÁLISIS DE INFORMACION
Aunque Chlamydia trachomatis es uno de las los patógenos más frecuentes asociados con los
síntomas de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (12, 13, 14), la infección también se ha asociado
con múltiples patologías del tracto genital superior que van desde la endometritis hasta salpingitis
o infecciones asintomáticas que posteriormente se manifiestan en infertilidad (15, 21, 24, 25) o
embarazo ectópico (16, 22, 23) y algunas otras complicaciones como el aborto espontáneo u otras
complicaciones de la gestación como parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, bajo
peso al nacer, entre otras. (17).Debido a que lainfección por Chlamydia trachomatispuede llevar a
graves secuelas la mayoría de ellas relacionadas con la reproducción, en muchos países se han
aplicado programas para detección y tratamiento de Chlamydia trachomatisque se han formulado
para reducir las secuelas de la infección; y disminuir su transmisión (13).
Hay un número aceptable de estudios observacionales tipo casos y controles y cohortes que han
demostrado la asociación entre el diagnóstico serológico de la infección por Chlamydia
trachomatis, en pacientes asintomáticas y por lo tanto que no han recibido tratamiento y que
32posteriormente se manifiestan como enfermedad pélvica inflamatoria, infertilidad o embarazo
ectópico (18), sin embargo no se encontraron estudios prospectivos que valoren directamente el
riesgo de estas mismas manifestaciones clínicas en pacientes que recibieron tratamiento para
infección por Chlamydia trachomatis.
En cuanto a los hallazgos demográficos en un estudio realizado por Wiehe se encontró una mayor
prevalencia en mujeres adolescentes, de raza negra y latinas comparadas con mujeres de raza
blanca; (negras OR 2,87; Latinas OR2.10) y mujeres de bajos recursos (13).
En un estudio realizado en el 2005 donde se incluyeron 201,387 mujeres asintomáticas a quienes
se les realizó una prueba diagnóstica para Chlamydia trachomatis,la tasa de hospitalización fue
más alta en aquellas pacientes con pruebas positivas para infección comparadas con las que
tenían pruebas negativas, (48 de 32,057 vs 143 de 169.192 que corresponde al 0,15% vs 0,08%).
Con los datos obtenidos se demuestra una relación positiva entre el diagnóstico de infección por
Chlamydia trachomatis y el desarrollo subsecuente de enfermedad pélvica inflamatoria (14).
En otros estudios ha demostrado además que el riesgo acumulado de Enfermedad Pélvica
Inflamatoria y de presentar secuelas reproductivas a largo plazo aumentan cuando la infección por
Chlamydia trachomatis es recurrente (18, 26).
En un estudio de cohortes retrospectivo se realizó una evaluación del riesgo de secuelas cuando se
realizaba diagnóstico de infección recurrente por Chlamydia trachomatis (Hillis) (27). En este
estudio se encontróque las mujeres con diagnóstico de infección recurrente por Chlamydia
trachomatis tenían un aumento del riesgo de embarazo ectópico según el número de episodios de
infección que se hubieran diagnosticados. A quienes tuvieron la prueba positiva paraChlamydia
trachomatis en dos ocasiones, tenían el doble de probabilidades de ser hospitalizadas por
embarazo ectópico o EPI de quienes no la tenían (OR, 2,1; IC del 95%, desde 1.3 hasta 3.4) y
aquellas a quienes seles diagnosticaba en 3ocasiones o más la infección tenía una probabilidad
más eleda (OR 4,5, IC 95%,1.8 a 5.3) de ser hospitalizada con un embarazo ectópico ó EPI.
Otro estudio con 20.762 mujeres noruegas entre 1990 y 2003 informó una relación similar
entrela detecciónde infección por Chlamydia trachomatisy embarazo ectópico (20).
En contraste en un estudio que realizó seguimiento de 30 mujeres asintomáticas con diagnóstico
serológico positivo para Chlamydia trachomatis, no presentaron síntomas de infección, a pesar de
que ninguna recibió tratamiento con antibióticos específicos, y ninguna tuvo un diagnóstico de
EPI a lo largo de 1 año, sin embargo el tamaño de muestra es muy pequeño para ser considerada
una fuente con un buen nivel de evidencia [26].
33VIII. CONCLUSIONES
La Chlamydia trachomatises un patógeno que se asocia diferentes patologías en el tracto
reproductor femenino que puede presentarse como una infección asintomática (hasta el
80% de los casos) o puede manifestarse como cervicitis, endometritis y enfermedad más
pélvica inflamatoria. Esta infección se asocia con complicaciones comoinfertilidad
embarazo ectópico, EPI recurrente y dolor pélvico crónico.
La infección por Chlamydia trachomatises más frecuente en mujeres adolescentes,
mujeres latinas y de raza negra (negras OR 2,87; Latinas OR2.10) y mujeres de bajos
recursos (13).
A pesar de que la evidencia que asocia a la Chlamydia trachomatis con patología tubárica
es fuerte, aún hay gran incertidumbre sobre las tasas de progresión de EPI y sus secuelas
reproductivas entre las mujeres que adquieren la infección. Se encontró que la tasa de
incidencia de EPI en algunos estudios fue más alta entre las pacientes con infección
previa por chlamydia trachomatis que en las que tenían una prueba negativa, (0,15% vs
0,08%) (14).
No está totalmente determinado el porcentaje de secuelas a largo plazo porla Infección
por Chlamydia trachomatis en las paciente a quienes se les realiza tratamiento.
El incremento del tamizaje para Chlamydia trachomatis está asociada con disminución a la
mitad de enfermedad pélvica inflamatoria (14).
De acuerdo con los estudios más grandes, después de que se ha producido Enfermedad
Pélvica Inflamatoria sintomática de cualquier causa, el 18% de las mujeres pueden
desarrollar infertilidad.
La infección recurrente por Chlamydia trachomatises causa importante de embarazo
ectópico, encontrando aumento del riesgo según el número de infecciones presentadas
por Chlamydia Trachomatis, siendo el doble del riesgo cuando se presentan 2 infecciones
y con 3 más se aumenta 4 veces el riesgo (27).
Se necesitan más estudios para comprender de mejor manera la historia natural de la
enfermedad y los posibles riesgos ginecológicos y secuelas reproductivas a largo plazo,
estos deben contar con una muestra significativa que refleje las características
representativas de la población local, de tal manera que los resultados puedan ser
extrapolables a las pacientes que acudan a la consulta diaria.
34IX. BIBLIOGRAFIA
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