Examen neurológico del niño escolar: desarrollo y propuesta de herramienta interactiva del examen neurológico en niños escolares
Autor: Quintana Valencia, Cesar Andrés
Asesor: Izquierdo Bello, Álvaro (Thesis advisor)
Fecha: 2009
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El examen neurológico es un instrumento que usa más de 250 ejemplos en vídeo y descripciones semiológicas. Esto presenta los fundamentos anatómicos del examen neurológico y proporciona ejemplos tanto de condiciones normales como de anormales que presentan los pacientes. La multimedia combina el empleo de diagramas anatómicos, y examen directo en el paciente, muestra ejemplos puntuales de la evaluación del paciente en el vídeo e instrumentos de autoevaluación para que se logren objetivos educativos. Se desarrollan varios ejemplos de pacientes en fotografía y vídeo que pueden ser ejecutados en cualquier computador tanto Mac  como en Pc. Esta "Herramienta clínica del sistema nervioso" esta disponible para poder interactuar entre el estudiante y los creadores. Las instrucciones de uso son claras y sencillas. Esta propuesta fue creada por los residentes y los profesores de neurología pediátrica de Universidad Nacional de Colombia. Las presentaciones del examen neurológico inicia, proponiendo una inquietud que luego llevara a la solución de la misma. A través de esta se establecerán los conceptos anatómico, la anatomía del sistema nervioso se puede correlacionar con su semiologia. El objetivo será entender la neuroanatomía y neurofisiología para solucionar problemas clínicos. Un examen neurológico será una serie de pruebas y observaciones que reflejan la función de varias partes del cerebro. Si se acercan al examen en una manera sistemática y lógica el clínico tendrá la ventaja diagnóstica que permitirá encontrar el problema del paciente. Este instrumento interactivo es un nuevo concepto en la educación y desarrollo de la práctica médica. / Abstract. The neorogical exam is a tool that uses over 250 video demonstrations and narrative descriptions in a tutorial. It presents the anatomical foundations of the neurologic exam and provides examples of both normal and abnormal conditions as exhibited by patients. The multimedia combines the use of anatomical diagrams, live patient exams, video patient cases and self-evaluation tools to accomplish its educational goals. It utilizes clinical video patient cases as digital movie files that can be viewed on any mac or pc computer. This "Clinical Dissection of the Nervous System: is a multimedia Accessible Tutorial" for Medical Neuroscience is authored by the residents and professors of pediatric neurology of  Universidad Nacional de Colombia. The presentations of the neurological examination with neuroanatomy, laying the foundation for clinical problem solving by first, establishing the anatomical concept second, demonstrating the problem solving method; then third, allowing active participation in applying the method. Anatomy of the nervous system is understood by directly visualizing it. The purpose (for the clinician) of understanding neuroanatomy and neurophysiology is to be able to use that knowledge to solve clinical problems. A neuro exam is a series of tests and observations that reflects the function of various parts of the brain. If the exam is approached in a systematic and logical fashion that is organized in terms of anatomical levels and systems, then the clinician is lead to the anatomical location of the patient's problem. This Interactive tool is a new concept in the education and medical practice.

EXAMEN NEUROLOGICO DEL NIÑO ESCOLAR
DESARROLLO Y PROPUESTA DE HERRAMIENTA INTERACTIVA DEL
EXAMEN NEUROLÓGICO EN NIÑOS ESCOLARES
CESAR ANDRES QUINTANA VALENCIA
DIRECTOR: PROFESOR ALVARO IZQUIERDO BELLO
Trabajo de grado para optar al título de Neuropediatra
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Noviembre de 2009
1CONTENIDO
AGRADECIMIENTOS…………………………………………………………………2
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………4
MARCOTEÓRICO……………………………………………………………………..5
METODOLOGÍA……………………………………………………………………….7
RESULTADOS ………………………………………………………………………11
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………12
2AGRADECIMIENTOS
Mis más sinceros agradecimientos
A los Doctores y profesores Adolfo Alvarez, Angelica Uscategui, Natasha
Sinisterra y Orlando Carreño, quienes me acogieron con cariño y
dedicación durante el inicio de esta experiencia, cuando llegue como interno
especial de neurología pediatrica a La Liga Central contra la Epilepsia. De
igualmanera todo mi reconocimiento y respeto a los Doctores Alvaro
izquierdo, Carlos Medina Malo, Maria Teresa Obando y Rafael Lopez
Mogollon. a quienes considero mis maestros. A los profesores de Pediatria y
Neuropediatria de la Universidad Nacional de Colombia a quienes debo no solo
la gratitud por la formación como especialista, sino que fueron siempre un
apoyo en mis proyectos. Al Doctor Rafael Vásquez por ser una guia constante,
en mi practica como neuropediatra y como antropólogo. A mis companeros de
residencia en neuropediatria de la Universidad Nacional de Colombia, quienes
considero una familia, muchachos, Gracias de corazón. En especial doy
agradecimiento a Juan David Roa Giraldo aquien considero la persona mas
inteligente que he conocido. El placer de haberlo tenido como compañero de
especializacion siempre sera mío. A las personas de la Liga Central contra la
Epilepsia. del Hospital de la misericordia en Bogota y del San Juan de Dios en
Armenia. Ellas hacen que estas instituciones sean lo que son y siempre me
sentire en mi casa.
3A Andreita y Juana por compartir su vida conmigo, por su amistad, sabiduría,
amor y ternura. A mi madre por ser una guía en mis decisiones, a mis
hermanos y tios por ser como son y quererme tanto.
Y muy especialmente a mis pacientes, niñas, niños, y familiares que
compartieron conmigo sus historias, gracias por lo mucho que me enseñaron.
Al final no puedo dejar por fuera a Esteban Gomez, Juan bernardo Sanchez
y María Fernanda Gaitan quienes simpre han estado ahí.
4INTRODUCCIÓN
La necesidad de desarrollar un metodo interativo que permita al estudiante de
pregrado de medicina acercarce a la neurologia y su semiología, siempre ha
estado presente dentro de la practica medica. Un ejemplo claro lo desarrolló el
doctor Charcot, cuando utilizaba actrices para mostrar los signos clínicos de
la histeria a su grupo de alumnos.
El aprendizaje de la practica medica ha sido trasmitido de maestro a alumno
tanto de forma magistral como en las revistas docentes en los hospitales. En
los ultimos años esta forma de docencia se ha visto alterada, al tener cada vez
menos oportunidad el estudiante de intervenir en la exploración física del
paciente, debido en parte pero no absolutamente, a disposiciones en los
hospitales que prohíben la intervención directa del estudiante, con los
pacientes hospitalizados.
La necesidad de continuar con la formación, dentro del área de neurología, es
la razón primordial por la cual el posgrado de Neuropediatría de la Universidad
Nacional de Colombia, realiza desde hace mas de 15 años de forma continua,
la cátedra de Examen neurológico, primero desarrollada por el doctor Carlos
Medina Malo y posteriormente por los Doctores Álvaro Izquierdo y Adolfo
5Álvarez. Estas cátedras siempre han estado llenas representaciones
semiológicas de los diversos signos neurológicos, y como no siempre se
cuenta con la presencia de pacientes que exhiban estos signos y síntomas, se
decidió desarrollar un registro continuo en video y fotografía que permite
presentar hoy una herramienta interactiva que facilitara el estudio del examen
neurológico en nuestras aulas.
6MARCO TEORICO
La educación para el estudiante de neurología lo ubica dentro de una gran
variabilidad de signos y síntomas clínicos. Esto deja al estudiante con una sola
oportunidad de aprendizaje con el paciente, la cual se desarrolla básicamente
en la revista medica diaria. Los temas y contenidos de la misma, al igual que la
calidad de la información se modifica dependiendo de quien la trasmita, esta
actividad es desarrollada básicamente por por residentes de neurología
neuropediatria. Esta razón ha llevado a la preocupación desde la década de
1960 por los contenidos, metas, métodos y eficacia de la educación en
neurología clínica (stevens,1968).
El desarrollo de técnicas de enseñanza alternas a la tradición oral, ha estado
presentes a través de la historia, un ejemplo esta descrito en las clases de
Charcot, quien explicaba la histeria con la dramatización, para esto
contrataba actrices que llevaba ante sus estudiantes (Goetz,1995).
La enseñanza de la neurología se ve modificada por la presencia o no de
pacientes con determinada patología, lo cual hace que el estudiante no
siempre este presente cuando llegue el paciente que muestre un signo en
especial (stevens,1968), esto deteriora la construcción de un significado, el
cual se construye por el dialogo de los individuos a través de la percepción
7conjunta de imágenes y símbolos entre las partes.(Ryan 1999), es como tratar
de explicar lo que aparentemente es obvio para quien lo experimenta a diario,
Osborne en su libro de introducing Sociology (Osborne, 1996) da un ejemplo
muy claro desde la sociología, “ Beginning sociology is rather like learning to
ride a bike. Once you have done it, it seems easy, but incredibly difficult to
explain to someone else”. En la anterior frase podria extraplorarse a cualquier
aspecto de la practica neurológica, como cuando tratamos de explicar a un
estudiante en clase que es una ausencia infantil, es extremadamente fácil de
diagnosticar cuando se ha visto previamente, pero difícil de explicar a quien no
la ha visto.
Los procesos de aprendizaje utilizan la información proveniente de los 5
sentidos, y de estos básicamente de los estímulos visuales, auditivos,
táctiles(Jeffrey, 2009). Esto permite que los individuos según sus capacidades
adquieran preferencias para los procesos de aprendizaje, que posteriormente
permiten la creación y adquisión de diversas estrategias y herramientas de
enseñanza (Hyysalo, 2007).
El desarrollo nuevas estrategias de enseñanza, y la interacción entre la
herramienta de enseñanza y el usuario, genera un incorporamiento del
producto desarrollado, esto con lleva un proceso interactivo entre el usuario y
el autor, que se perpetua por un periodo tiempo significativo(Hyysalo,2007).
Los estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Colombia en la
actualidad, se ven ante la dificultad de desarrollar sus actividades académicas
por la falta de sitios de practica.
8dificultando el desarrollo de la practica clínica que básicamente desarrolla el
estudio científico cualitativo, que se basa en la interacción entre lo observado,
examinado y lo escuchado, que permite la descripción de un cuadro clínico,
dentro de una metodología cualitativa (Taylor 1999). A través del desarrollo de
una multimedia, los docentes y residentes del posgrado de Neuropediatría de
la Universidad Nacional de Colombia proponen una herramienta de enseñanza
para sus programas de pregrado y posgrados que están involucrados
académicamente directa e indirectamente con el departamento de pediatría de
la Universidad Nacional de Colombia.
9METODOLOGIA
El desarrollo de la multimedia se baso en una investigación de etnografía
clínica, desarrollada durante 48 meses, en donde se describe la relacion del
alumno con el docente, de igual forma, las tecnicas de examen neurologico
mas aceptadas por ambos.
Antes que explicar, su objetivo es comprender los procesos a partir del
reconocimiento de las percepciones de actores particulares que se expresan
desde contextos específicos, el alumno y el docente. Así como los sentidos
mismos que configuran esta experiencia, Experiencia a la cual nos acercamos
a través del registro diario en diario de campo, video y fotografia desarrollado
por mas de tres años en los diversos ambientes academicos.
Es de resaltar que hubo un esfuerzo importante por rescatar la tradición y la
vocacion de la enseñanza medica la cual es casi catalogada como ritual en la
Universidad Nacional de Colombia.
Al final de la investigación, se desarrolla un material audio visual, grabado en
un DVD que contine multimedia, que condensa gran parte de la experiencia
desarrollada.
Trabajé el registro final del examen neurologico con tres niñas, dos niños,
cinco madres, tres padres. Los criterios de selección fueron ser niñas/os entre
los 7 y los 17 años, la aceptación de los padres (o acudientes) y niños/as para
10participar en el proyecto. No se propusieron otros criterios para no limitar
demasiado el estudio. Las fotografias, videos son propios de igualmente la
diagramacion y desarrollo de imágenes, en algunos casos se recurrieron a
imágenes disponibles en internet que no limitan su uso y estan clasificadas
como sin derecho de autor y de uso general.
Se eligió el Hospital Universitario del Quindio San Juan de Dios Armenia,
Consultorio Particular del Doctor Alvaro Izquierdo, y en una ocasión el Hospital
de la Misericordia. primero, en estos lugares se realiza una practica medica
continua sino que son los lugares de rotacion de la Universidad Nacional de
Colombia. En estos ambientes hay un vínculo fuerte con la Universidad
Nacional de Colombia, hecho que promueve una dinámica académica
constante.
DESARROLLO DE OBJETIVOS
General
Documentar y desarrollar una técnica de los diversos esquemas y practicas del
examen neurológico en niños escolares en la unidad de apoyo especializado
en neuropediatría de la Universidad Nacional de Colombia.
Específicos
Determinar el método mejor aceptado por los docentes y estudiantes.
Describir los itinerarios y procesos de adquisición de las destrezas y
habilidades de la practica.
11RESULTADOS
1. Propuesta y desarrollo de multimedia de examen neurológico.
DVD. ANEXO.
12BIBLIOGRAFIA.
1. Belmar J, Matte M. 2001. Estructura, funciones y desarrollo del sistema
nervioso. Facultad ciencias biologicas Pontificia Universidad Catolica de Chile.
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14. Whishaw K. 2006. Neuropsicología Humana 5 edición. Editorial
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