Descripción, jerarquización y propuesta de evaluación de competencias y habilidades que debe adquirir un residente de psiquiatría para conseguir un adecuado desempeño profesional
Autor: Pinilla Ospina, Daniel Eduardo
Asesor: Rodríguez-losada Allende, Jorge
Fecha: 2020-02
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Psiquiatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: In the last years of evolution of medical education, competency-based training has gained relevance, which starts from the concept of results-based education, referring to an organization from the description of the profile and then defining the steps to reach it. Models of this type are currently being proposed for the training of psychiatric specialists in other countries.

An investigation was carried out to know about the frameworks of competencies and evaluative processes in psychiatric residencies from a theoretical position of a broad concept of competences, a search was carried out in academic databases on frameworks of competencies, education based on competencies and evaluation in psychiatric residencies with previously intended terms. Subsequently, the information found was analyzed and some categories were established that were explored through semi-structured interviews with which a proposal for a framework of competencies for the psychiatry program of the National University of Colombia is made.

The defined competencies were: the psychiatrist in theory (know theoretically about psychiatry), the psychiatrist in practice (know how to apply knowledge), the psychiatrist in interaction (know how to communicate effectively), the psychiatrist in the context (be flexible and adapt to different situations) and the psychiatrist as a human being (being ethical and professional in performance and relationships)

Descripción, jerarquización y
propuesta de evaluación de
competencias y habilidades que
debe adquirir un residente de
psiquiatría para conseguir un
adecuado desempeño profesional
Daniel Eduardo Pinilla Ospina
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de psiquiatría
Bogotá, Colombia
2020Descripción, jerarquización y
propuesta de evaluación de
competencias y habilidades que
debe adquirir un residente de
psiquiatría para conseguir un
adecuado desempeño profesional
Daniel Eduardo Pinilla Ospina
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Director:
Dr. Jorge Rodríguez-losada Allende. MD, Esp, MSc, PhD
Codirectora:
Dra. Luz Angela Moreno Gómez. MD, Esp, MSc
Línea de Investigación:
Caracterización de perfiles profesionales del psiquiatra o del estudiante de psiquiatría
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de psiquiatría
Bogotá, Colombia
2020Mi Rosa, mi hermosa flor, contigo un mundo
mejor.
A mi esposa, mis hijas y mis padres.Resumen y Abstract VII
Resumen
En los últimos años de evolución de la educación médica ha cobrado relevancia la
formación basada en competencias, que parte desde el concepto de educación basada en
los resultados haciendo referencia a una organización desde la descripción del perfil y
luego definiendo los pasos para llegar a él. En la actualidad se están proponiendo modelos
de este tipo para la formación de especialistas en psiquiatría en otros países.
Se realizó una investigación para conocer sobre los marcos de competencias y procesos
evaluativos en residencias de psiquiatría a partir de una postura teórica de un concepto
amplio de competencias, se llevó a cabo una búsqueda en bases de datos académicas
sobre marcos de competencias, educación basada en competencias y evaluación en
residencias de psiquiatría con términos previamente intencionados. Posteriormente la
información encontrada se analizó y se estableció unas categorías que se exploraron a
través de entrevistas semiestructuradas con lo que se realiza una propuesta de marco de
competencias para el programa de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia.
Las competencias definidas fueron: El psiquiatra en la teoría (Saber teóricamente de
psiquiatría), El psiquiatra en la práctica (Saber aplicar los conocimientos), El psiquiatra en
la interacción (Saber comunicarse efectivamente), El psiquiatra en el contexto (Ser flexible
y adaptarse a diferentes situaciones) y El psiquiatra como ser humano (Ser ético y
profesional en el desempeño y relaciones)
Palabras clave: (Educación basada en competencias, psiquiatría, evaluación).VIII Competencias para la formación en psiquiatría
Abstract
In the last years of evolution of medical education, competency-based training has gained
relevance, which starts from the concept of results-based education, referring to an
organization from the description of the profile and then defining the steps to reach it.
Models of this type are currently being proposed for the training of psychiatric specialists
in other countries.
An investigation was carried out to know about the frameworks of competencies and
evaluative processes in psychiatric residencies from a theoretical position of a broad
concept of competences, a search was carried out in academic databases on frameworks
of competencies, education based on competencies and evaluation in psychiatric
residencies with previously intended terms. Subsequently, the information found was
analyzed and some categories were established that were explored through semi-
structured interviews with which a proposal for a framework of competencies for the
psychiatry program of the National University of Colombia is made.
The defined competencies were: the psychiatrist in theory (know theoretically about
psychiatry), the psychiatrist in practice (know how to apply knowledge), the psychiatrist in
interaction (know how to communicate effectively), the psychiatrist in the context (be
flexible and adapt to different situations) and the psychiatrist as a human being (being
ethical and professional in performance and relationships)
Keywords: (Competency-based education, psychiatry, evaluation).Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................................ VII
Lista de tablas .................................................................................................................. XIII
Introducción .........................................................................................................................1
1. Justificación ..................................................................................................................3
2. Objetivos........................................................................................................................5
2.1 General ................................................................................................................5
2.2 Específicos...........................................................................................................5
3. Marco teórico ................................................................................................................7
3.1 Contexto histórico ................................................................................................7
3.2 Competencia en educación .................................................................................8
3.3 Competencias en educación médica ................................................................11
3.4 Concepto de competencia para este trabajo ....................................................17
4. Metodología .................................................................................................................19
4.1 Recolección de la información ..........................................................................19
4.2 Análisis de la información ..................................................................................22
5. Marcos de competencias internacionales ...............................................................25
5.1 CanMEDS 2015 Marco de Competencias del Psiquiatra .................................25
5.2 Unión Europea De Médicos Especialistas (UEMS) Sección De Psiquiatría
2018 26
5.3 Plan de estudios basado en competencias para la formación básica
especializada en psiquiatría. Núcleo de Formación en Psiquiatría CT1-CT3. Royal
College of Psychiatrists. 2020 ......................................................................................29
5.4 2012 (competency-based) Fellowship Program. The Royal Australian and New
Zealand College of Psychiatrists ..................................................................................31
5.5 ACGME General Competencies. Psychiatry Milestones 2.0 2021...................33
5.6 Asignaturas del programa de psiquiatría de la Universidad Nacional de
Colombia .......................................................................................................................35
5.6.1 Primer año ..............................................................................................35
5.6.2 Segundo año...........................................................................................35
5.6.3 Tercer año...............................................................................................36
6. Análisis de las competencias y habilidades documentadas en literatura
científica internacional requeridas para la formación de residentes de psiquiatría .37X Competencias para la formación en psiquiatría
6.1 Neuroestimulación .............................................................................................38
6.2 Urgencias ...........................................................................................................38
6.3 Psiquiatría de enlace .........................................................................................39
6.4 Telemedicina - telepsiquiatría ...........................................................................40
6.5 Atención del paciente ........................................................................................41
6.6 Psicoterapias .....................................................................................................42
6.7 Liderazgo ...........................................................................................................45
6.8 Comunicación ....................................................................................................45
6.9 Atención integrada .............................................................................................46
6.10 Neurociencias ....................................................................................................46
6.11 Profesionalismo .................................................................................................47
6.12 Administración ...................................................................................................49
6.13 Aprendizaje y mejoramiento basado en la práctica ..........................................50
6.14 Investigación ......................................................................................................51
6.15 Docencia ............................................................................................................52
6.16 Psicofarmacología .............................................................................................52
6.17 Psiquiatría comunitaria ......................................................................................52
6.18 Psiquiatría cultural .............................................................................................53
6.19 Conocimiento teórico .........................................................................................54
6.20 Legislación y toma de decisiones......................................................................54
6.21 Sexualidad .........................................................................................................55
6.22 Farmacodependencia ........................................................................................55
6.23 Competencias al finalizar la residencia .............................................................55
6.24 Habilidades que debe tener un médico al momento de iniciar la residencia ...56
6.25 Evaluación .........................................................................................................57
6.25.1 Encuestas ...............................................................................................59
6.25.2 Exámenes escritos .................................................................................60
6.25.3 Calificación global ...................................................................................60
6.25.4 Autoevaluación .......................................................................................60
6.25.5 Lista de chequeo de habilidades ............................................................60
6.25.6 Observación directa y en video ..............................................................61
6.25.7 Exámenes clínicos estandarizados ........................................................61
6.25.8 Verificación de habilidades clínicas .......................................................61
6.25.9 Registros de casos / procedimientos .....................................................61
6.25.10 Portafolios ...............................................................................................62
6.25.11 Evaluación de 360°.................................................................................62
6.26 Propuesta de competencias desde la revisión bibliográfica .............................63
6.26.1 Conocimiento teórico ..............................................................................63
6.26.2 Conocimiento práctico ............................................................................64
6.26.3 Interacción y comunicación ....................................................................64
6.26.4 Flexibilidad y adaptación ........................................................................65
6.26.5 Humanismo .............................................................................................66
7. Análisis de las entrevistas ........................................................................................67
7.1 Percepción inicial de los entrevistados. ............................................................68
7.2 Conocimiento teórico .........................................................................................68
7.2.1 Semiología y nosología: .........................................................................69
7.2.2 Clínica psiquiátrica y psicopatología ......................................................69
7.2.3 Entrevista psiquiátrica ............................................................................70
7.2.4 Diagnóstico diferencial ...........................................................................70
7.2.5 Psicoterapia ............................................................................................70Contenido XI
7.2.6 Psicofarmacología ..................................................................................71
7.2.7 Neurociencias .........................................................................................72
7.2.8 Aprendizaje permanente ........................................................................72
7.2.9 Otros contenidos.....................................................................................72
7.3 Conocimiento práctico .......................................................................................73
7.3.1 Entrevista y examen mental ...................................................................74
7.3.2 Psicoterapia ............................................................................................75
7.3.3 Psiquiatría comunitaria ...........................................................................76
7.3.4 Diagnóstico .............................................................................................76
7.3.5 Atención en urgencias ............................................................................77
7.3.6 Psiquiatría de enlace ..............................................................................77
7.3.7 Farmacodependencia .............................................................................77
7.4 Interacción y comunicación ...............................................................................78
7.4.1 Saber escuchar.......................................................................................78
7.4.2 Empatía y habilidades interpersonales ..................................................79
7.4.3 Trabajo en equipo ...................................................................................79
7.4.4 Comunicación con las familias ...............................................................80
7.4.5 Interacción con redes secundarias.........................................................80
7.5 Flexibilidad y adaptación al contexto ................................................................80
7.5.1 Adaptación al contexto de los pacientes................................................81
7.5.2 Adaptación a diferentes ámbitos laborales ............................................82
7.5.3 Adaptación al sistema de salud..............................................................82
7.5.4 Relaciones laborales ..............................................................................84
7.6 Humanismo ........................................................................................................85
7.6.1 Conducta ética ........................................................................................85
7.6.2 Honestidad ..............................................................................................86
7.6.3 Respeto...................................................................................................86
7.6.4 Compromiso con el bienestar del paciente ............................................86
7.6.5 Conocimiento de sí mismo .....................................................................87
7.6.6 Bienestar y cuidado de la propia salud mental ......................................87
7.6.7 Colegaje ..................................................................................................88
7.6.8 Otras características...............................................................................88
7.7 Categorías emergentes .....................................................................................88
7.7.1 Integralidad .............................................................................................88
7.7.2 Habilidades requeridas al ingreso a la residencia .................................89
8. Conclusiones y recomendaciones ...........................................................................91
8.1 Propuesta de marco de competencias para la especialidad en psiquiatría de la
Universidad Nacional de Colombia ..............................................................................91
8.1.1 El psiquiatra en la teoría (Saber teóricamente de psiquiatría) ..............91
8.1.2 El psiquiatra en la práctica (Saber aplicar los conocimientos) ..............92
8.1.3 El psiquiatra en la interacción (Saber comunicarse efectivamente)......92
8.1.4 El psiquiatra en el contexto (Ser flexible y adaptarse a diferentes
situaciones) ...........................................................................................................92
8.1.5 El psiquiatra como ser humano (Ser ético y profesional en el
desempeño y relaciones) ......................................................................................93
8.2 Modelos de evaluación ......................................................................................93
8.3 Recomendaciones .............................................................................................94
A. Anexo 1: Guía de entrevista ......................................................................................95XII Competencias para la formación en psiquiatría
B. Anexo 2: Consentimiento informado .......................................................................99
C. Anexo 3: Listado de artículos de revisión bibliográfica ......................................100
Bibliografía .......................................................................................................................113Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 4-1: Límites y criterios de la búsqueda. ............................................................... 20
Tabla 4-2: Combinaciones de términos. ........................................................................ 21
Tabla 4-3: Aspectos abarcados en matriz de Microsoft Excel. ..................................... 21
Tabla 7-1: Códigos de participantes .............................................................................. 67
Tabla 7-2: Características de los entrevistados............................................................. 68Introducción
La educación médica ha venido evolucionando a través del tiempo en la búsqueda de
lograr los profesionales cada vez más idóneos que sea posible con el objetivo de mantener
la salud y atender las demandas de una población creciente en número y complejidad.
Esta evolución ha guiado la conceptualización y aplicación de diferentes modelos
educativos para la formación de médicos.
Una corriente que ha cobrado relevancia en las últimas décadas es la de la formación
médica basada en competencias, que parte desde el concepto de educación basada en
los resultados haciendo referencia a una organización desde la descripción del perfil y
luego definiendo los pasos para llegar a él. A pesar de tener grandes avances desde lo
teórico y el funcionamiento de currículos para la formación de pregrado, aún no logra
penetrar de forma suficiente en la formación de médicos especialistas que sigue siendo
basada en estructura y proceso como ha sido desde hace más de 50 años.
Se considera entonces relevante realizar una investigación para conocer sobre los marcos
de competencias y procesos evaluativos en residencias de psiquiatría que estén descritos
en literatura científica con el fin de poder describir y jerarquizar las competencias que debe
lograr un residente de psiquiatría de la Universidad Nacional para lograr el perfil propuesto.
La propuesta de metodología de esta investigación se divide en dos fases. En la primera
se realizará una búsqueda en bases de datos académicas sobre marcos de competencias,
educación basada en competencias y evaluación en residencias de psiquiatría con
términos previamente intencionados. La segunda fase de la investigación consiste en la
organización de la información y jerarquización de las competencias encontradas a través
de su comparación con el programa de la Universidad Nacional y luego mediante
entrevistas a psiquiatras que han tenido relación con el programa de la Universidad
Nacional de Colombia alrededor de los hallazgos y análisis de la fase inicial. Finalmente,
posterior al análisis de lo encontrado en las dos fases se planteará una propuesta de marco2 Introducción
de competencias y se hará una descripción sobre modelos de evaluación que puedan ser
útiles en este marco.
El resultado de esta investigación se espera que sea de utilidad como un punto de vista
para la evaluación y el mejoramiento continuo del programa de la especialización en
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia.1. Justificación
La educación médica en el mundo ha evolucionado a través del tiempo y Colombia no ha
sido la excepción. Específicamente en la Universidad Nacional partiendo desde el modelo
anatomoclínico francés de finales del siglo XIX. Luego, a partir del informe de Flexner en
1910 durante la primera mitad del siglo XX la influencia norteamericana fue permeando
progresivamente el modelo de formación médica (Juan Carlos Eslava, 1996). Este modelo
basado en estructura y proceso que es diseñado a partir de los contenidos, ha tenido su
evolución hacia una propuesta que aparece desde los años 70 con un modelo basado en
competencias, en el cual primero se formula el perfil deseado al egreso y desde aquí se
define cuáles son las competencias que se deben lograr (Guerrero et al., 2017; Sarabia,
2015).
En cuanto a la formación de médicos especialistas, esta transición o cambio de paradigma
respecto a la educación médica ha sido lenta, sin que se haya logrado completar en la
mayoría de los escenarios internacionales. Ha sido en los últimos años cuando se han
desarrollado experiencias en países del hemisferio norte (Carraccio, Wolfsthal, Englander,
Ferentz, & Martin, 2002; Guerrero et al., 2017). Entre estos modelos de competencias han
sido los principales: el del American Board of Psychiatry and Neurology. (ABPN) de los
Estados Unidos de América, el del Royal College of Psychiatrists de Reino Unido y el marco
de competencias canadiense (CanMEDs), este último adoptado por la Unión Europea de
Médicos Especialistas (UEMS) y el Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists (RANZCP) (Brittlebank et al., 2016; Frank, Snell, & Sherbino, 2015; Royal
College of Psychiatrists, 2020; Union Européenne des Médecins Spécialistes: Section of
Psychiatry, 2018).
En Colombia hasta el momento este cambio de paradigma no ha logrado permear sino
parcialmente la educación médica puesto que los programas de especialización aún están4 Competencias para la formación en psiquiatría
planteados desde la postura de estructura y proceso. Específicamente en la especialidad
de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia se ha trabajado en un modelo para
reconocer y evaluar las competencias de los residentes con el propósito de entregar un
médico especialista con un perfil adecuado y pertinente (Jaramillo G & Martin C, 2012).
El desempeño profesional de un médico especialista depende en gran manera de las
competencias logradas durante su periodo de residencia, las cuales implican un proceso
de construcción de habilidades para la evaluación de pacientes, juicio clínico y capacidad
para tomar y aplicar decisiones con delegación progresiva de responsabilidades. Sin
embargo, al desarrollarse el programa a través de un modelo de contenido y proceso en
el que a pesar de establecerse que todos los estudiantes tengan las mismas rotaciones,
puede haber al menos un mínimo de variabilidad, y por múltiples razones es posible que
no todos los residentes realicen exactamente las mismas actividades o logren la misma
profundidad en conocimientos y habilidades.
Si se tiene en cuenta lo anterior y sumado al hecho de que tener buenos resultados en la
evaluación de los conocimientos no garantiza un buen desempeño en el área clínica y
viceversa, propone la necesidad de revisar tanto el aprendizaje como el modelo de
enseñanza con el fin de garantizar que todos los residentes tengan un perfil más o menos
homogéneo al graduarse.
Por esto, profundizar sobre las competencias y habilidades principales que debe adquirir
el residente durante cada año de su formación en el programa de psiquiatría de la
Universidad Nacional será útil para seguir y evaluar la evolución completa del desarrollo
de estas hacia el perfil propuesto.
Para lo anterior, esta investigación propone realizar una búsqueda bibliográfica de los
diferentes métodos de enseñanza - aprendizaje y evaluación de los componentes de estas
competencias que debe lograr el residente de psiquiatría y posteriormente se realizará la
jerarquización de estas para cada año a la luz de los contenidos del programa actual y a
través de la discusión de estos resultados con un grupo de docentes y médicos
especialistas relacionados con el programa de psiquiatría de la Universidad Nacional de
Colombia para finalmente realizar una propuesta de marco de competencias y modelos
evaluación aplicables.2. Objetivos
2.1 General
Describir cuales son y cómo se pueden evaluar las competencias y habilidades principales
que debe lograr el residente de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia en cada
año.
2.2 Específicos
▪ Búsqueda de las competencias y habilidades principales documentadas en
literatura científica internacional requeridas para la formación de residentes de
psiquiatría
▪ Jerarquizar las distintas competencias para incorporarlas y ordenarlas dentro del
programa de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
▪ Proponer un método que permita evaluar y seguir la adquisición de las
competencias por cada año.3. Marco teórico
Buscando definir qué se entiende por competencia, se parte desde el diccionario de la Real
Academia Española en donde se le atribuyen dos significados. El primero en el sentido de
competir, como disputa, contienda o rivalidad entre dos o más personas. En la segunda
acepción se define como pericia o aptitud para hacer algo (Real Academia Española,
2018). Desde aquí ya es claro que se trata de un término polisémico, esto ha llevado a que
tanto en el ámbito educativo como en el profesional y laboral se tengan diferentes
interpretaciones, significados y usos para el concepto de competencia. Por tanto, es
necesario hacer claridad respecto a la definición que se va a utilizar en este trabajo.
3.1 Contexto histórico
Para comprender un poco más sobre estas definiciones es necesario revisar sobre la
evolución histórica del concepto de competencias, a la luz de la relación entre la educación
y el trabajo o más bien la productividad, conceptos claves presentes desde los inicios del
modelo educativo basado en competencias.
Por una parte, desde 1949 con el modelo Tyler de educación basada en objetivos. Los
cuales son planteados a partir de los resultados esperados de la enseñanza y a través de
un modelo conductista en donde el objeto de estudio se divide en secuencias cortas de
estímulo - respuesta, que al ser evaluadas resultan en refuerzos positivos y negativos (De
Ketele, 2008; Ten Cate, 2017; Tyler, 1949).
Este enfoque encontró buena acogida y desarrollo en la educación básica para
posteriormente ser usado en la formación hacia competencias laborales específicas, hecho
que fue criticado pues se entendía que puso la educación al servicio de las empresas y la
producción, quienes comenzaron a formar empleados a medida. Sin embargo, para De8 Competencias para la formación en psiquiatría
Ketele se contempla como el sustrato desde el que se inicia un movimiento de pedagogía
por objetivos, donde desde 1960 por Maguer cuando habla de objetivos instruccionales, la
pedagogía del dominio de Bloom y autores como John Carroll, se propone que es posible
lograr que diferentes individuos alcancen el mismo nivel de aprendizaje pero les tomará
diferentes cantidades de tiempo y por tanto la enseñanza debe realizarse paso a paso
asegurando que los objetivos han sido logrados antes de cambiar a otro nivel (Carroll,
1963; De Ketele, 2008), esto hace manifiesta la idea de que se necesitan programas de
aprendizaje flexibles e individualizados.
Bajo estos conceptos, en la segunda mitad del siglo XX cuando el crecimiento económico
cobra gran relevancia, las empresas comienzan a notar que si bien el nivel de formación
académica de los empleados era importante, no era suficiente el conocimiento adquirido
sino que requieren adaptarse para cumplir con las tareas asignadas lo que lleva a que las
empresas inicien sus propios programas de formación para adaptar el perfil de sus
trabajadores a sus necesidades, haciéndolos “competentes”, lo que llevó a la formulación
de referenciales de competencias para cada empresa. Posteriormente esa labor se fue
trasladando de nuevo a la academia a través de unos primeros esbozos de marcos de
competencias (De Ketele, 2008).
Finalmente, en las últimas décadas del siglo pasado se comienza a pensar no solo en
resultados cuantitativos sino cualitativos del aprendizaje lo que lleva a la identificación de
competencias transversales a todas las disciplinas y elementos incluso sobre la vida en
sociedad, formándose así el concepto de competencias básicas o mínimas. De esta forma
se han ido entretejiendo algunas de las características de lo que será la educación basada
en competencias (De Ketele, 2008).
3.2 Competencia en educación
En cuanto al uso del término competencia en educación varios autores hacen referencia
como precursor al concepto de competencia lingüística acuñado por Chomsky el cual se
define en relación a la capacidad de producir frases infinitamente sin necesidad de tenerlas
en la memoria, atribuyéndole también la diferenciación entre la competencia y la actuación
o desempeño. Posterior a este concepto se complementa con el de competenciaMarco teórico 9
comunicativa atribuido a Hymes, quien habla sobre la habilidad en el uso del lenguaje
dentro de un contexto social y cultural, además manteniendo la diferencia entre
competencia y conocimiento, proponiendo el segundo como un componente de la primera
(Encuentro de Consejos Escolares Autonómicos y del Estado, 2009; Hymes, 1996; Jesús
Martín-Barbero, 2003; Pinilla-Roa, 2012).
Es pertinente mencionar el concepto de Perrenoud en su trabajo de 1997, quien es uno de
los autores más frecuentemente citados en el tema de competencias en educación. Como
parte de esta aproximación describe algunas nociones incompletas del concepto, siendo
una cuando se asimila a objetivos de aprendizaje en términos de conductas o prácticas
que sean observables, esto lleva a la necesidad de formulaciones extensas de listados de
objetivos que se pueden tornar incluso imposibles de cumplir. Otra acepción que es
insuficiente es la de relacionar la competencia con el desempeño, mostrando que aunque
el desempeño puede ser una forma de medir competencia se queda corta para explicar el
proceso o naturaleza de la misma. Finalmente, respecto a la noción de competencia como
una facultad genérica del ser humano, considera que si bien existe una potencialidad en
las personas de ser competentes, la competencia es algo que se adquiere y se construye
a través de la formación (Perrenoud, 2008).
Algunos elementos relevantes para llegar a una definición son: la movilización de recursos
cognitivos a través de esquemas para resolver o hacer frente a situaciones únicas y
específicas, aunque análogas en muchas ocasiones. Requiere en principio reflexión sobre
el problema, siendo cada vez menos necesaria a medida que se es más experto
(Perrenoud, 2008). Hace un claro énfasis en que asimilar y utilizar conocimientos por sí
mismos no generan competencia. En resumen, la define como: “una capacidad de actuar
de manera eficaz en un tipo definido de situación, capacidad que se apoya en los
conocimientos, pero no se reduce a ellos”. (Perrenoud, 2008), p. 7).
Tomado como referente en Colombia, Jurado plantea que el uso del término competencia
en educación ha sido amplio y se le han asignado múltiples significados llevándolo a ser
ambiguo, pero guardando siempre una relación con la pertinencia de lo que se aprende
como eje central. Propone un concepto de competencia en relación a la utilización
individual del conocimiento en la interpretación, el análisis y la posterior producción de
hipótesis y nuevo conocimiento que pueda ser relacionado con un contexto, teniendo en10 Competencias para la formación en psiquiatría
cuenta que un estudiante puede llegar a aprender de diferentes modos. Las competencias
son multidimensionales y permiten el funcionamiento en todos los aspectos de la
interacción humana. Se diferencia entre lo que es competencia académica relacionada con
la adquisición de conocimientos específicos y competencia profesional con respecto a la
adaptación al medio laboral con el desempeño esperado independiente de su rendimiento
académico previo (Jurado Valencia, 2003; Jurado Valencia, 2005; Jurado Valencia, 2009).
Durante las últimas décadas se ha llegado a otras numerosas definiciones de lo que es el
concepto de competencia en educación, por lo que vale la pena mencionar algunas:
La OCDE en su documento sobre la Definición y Selección de Competencias Clave
(DeSeCo) en 2003: “Una competencia es más que conocimientos y destrezas. Involucra
la habilidad de enfrentar demandas complejas, apoyándose en y movilizando recursos
psicosociales (incluyendo destrezas y actitudes) en un contexto en particular.”
(Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico, (OCDE), 2003), p. 3).
La Dirección General de Educación y Cultura de la Comisión Europea en su programa de
trabajo “educación y formación 2010” con respecto a la definición de competencia: “se
refiere al logro de un mayor nivel de integración entre las capacidades y la amplitud de
objetivos sociales de un individuo” (Comisión Europea, Dirección general de educación y
cultura, 2004), p. 4).
Según el análisis que realizan Calcines, Rodríguez y Alemán en 2017 respecto al Enfoque
Competencial Educativo en el Contexto Europeo (ECECE) definen competencia como:
“aquella que permite a una persona combinar el conjunto de habilidades, estrategias y
capacidades que posee para realizar una tarea que resuelve una necesidad concreta de
su entorno.” (Calcines Piñero, Rodríguez Pulido, & Alemán Falcón, 2017), p. 72).
En el trabajo de Pinilla en la Universidad Nacional donde se hace una aproximación a este
concepto desde sus inicios, se describe por una parte que las competencias se componen
de conocimientos, habilidades o destrezas y actitudes. La competencia va ligada al
contexto, es dinámica y se desarrolla de forma personal, por motivación propia a través de
la formación para un perfeccionamiento continuo y se enfoca hacia la resolución de
problemas. La competencia es multidimensional pues involucra aspectos cognitivos,Marco teórico 11
volitivos y afectivos (Pinilla-Roa, 2012). En resumen, se define competencia como: “una
capacidad desarrollada, mediante un proceso, que integra y moviliza los componentes
para una acción de la persona quien realiza una serie de “operaciones mentales complejas”
para generar una solución específica, de forma consciente y oportuna, para cada situación”
(Pinilla-Roa, 2012), pp. 855-856).
3.3 Competencias en educación médica
Para un contexto histórico más específico, en la década de 1960, en américa del norte se
comenzó a evidenciar que la calidad académica de los profesionales de la salud iba en
disminución, a esto se suma el cambio cultural de la época en donde aumenta la demanda
de la población por profesionales más competentes y adicionalmente el enfoque de salud
pública fomentaba la formación de médicos con capacidad para manejar las necesidades
de la población en relación a su contexto. Es la suma de estas fuerzas en relación al nuevo
paradigma educativo que se viene gestando lo que hace mover el foco hacia la formación
basada en competencias para los médicos (Carraccio et al., 2002).
Las primeras experiencias fueron sobre la aplicación de forma parcial de este enfoque,
subrayando que una de las primeras fue la de Russell y Weinstein sobre la formación de
un currículo de primer año para la residencia de psiquiatría en el año 1976 donde se
esbozan unos dominios de competencias y en 1978 proponen criterios de evaluación de
objetivos de conocimiento y desempeño para estas competencias (Russell & Weinstein,
1978; Weinstein & Russell, 1976). Durante estos años también se realizaron experiencias
en posgrados de pediatría y medicina familiar.
En esta misma década se plantean los pasos a seguir para enfocar el diseño curricular
(Carraccio et al., 2002) que son:
▪ Identificación de la competencia.
▪ Determinación de los componentes de una competencia y nivel de desempeño.
▪ Evaluación de la competencia.
▪ Evaluación global del proceso.12 Competencias para la formación en psiquiatría
Durante estos primeros años de plantear competencias y dominios de competencias fue
difícil enlazarlas con los objetivos del aprendizaje e identificar métodos de evaluación, lo
que llevó a que los programas de educación médica no incluyeran cambios sustanciales
en sus programas a la luz de este nuevo paradigma (Carraccio et al., 2002).
Después de un período de cierto estancamiento en cuanto a la educación por
competencias, en la última década del siglo pasado renace el interés por buscar la forma
de asegurar que los médicos tengan los conocimientos y habilidades necesarias para
brindar una atención de calidad a los pacientes, lo que trae de vuelta la planeación de
currículos a partir de las competencias que definirían el perfil profesional esperado.
En 1991 una experiencia relevante fue en la escuela de medicina de la universidad de
Brown con un proyecto que denominó MD2000. Se conformó el primer programa de
pregrado en medicina en el que se definieron 9 dominios de competencias que fueron
traducidos a comportamientos observables y podían ser evaluados en tres niveles de
competencia (principiante, intermedio y avanzado) como requisito para obtener el título.
Posteriormente se identificó que en los exámenes oficiales para obtener la licencia los
resultados fueron superiores a la media. A partir de esta experiencia el enfoque de las
investigaciones estuvo más direccionado en la forma de evaluar y medir las competencias,
sobre todo en ámbitos muy específicos (Smith & Fuller, 1996).
En 1993 se inicia en Canadá el proyecto de CanMEDS desde donde se propone un marco
de competencias basado en 7 roles que son el médico experto, comunicador, colaborador,
líder, promotor de la salud, académico y profesional (Frank, Jason, 2004).
En 1998 el Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) inicia su
Outcome Project y plantea por primera vez los 6 dominios de competencias que son:
Cuidado del paciente, conocimiento médico, aprendizaje y mejora basado en la práctica,
habilidades interpersonales y de comunicación, profesionalismo, práctica basada en
enfoque del sistema de salud (Andrews & Burruss, 2004; Swing, 2009).
La declaración de Bolonia de 1999 en donde varios países de Europa se comprometen a
realizar esfuerzos para una mejor compatibilidad y comparabilidad de sus programas de
educación superior abrió el camino para el inicio del proyecto Tuning con el que se proponeMarco teórico 13
afinar las estructuras educativas de Europa a nivel universitario. Definen competencias en
términos de resultados del aprendizaje. Es decir, lo que será capaz de hacer el estudiante
al egreso a partir de la aplicación de conocimientos, aptitudes, destrezas y
responsabilidades. Se formula un marco de competencias las cuales se dividen en
competencias genéricas o transversales que se refieren a atributos comunes a todas las
profesiones y son de importancia para la sociedad, pueden ser instrumentales, personales
o sistémicas. Las competencias específicas son de cada profesión (Gonzalez & Wagenaar,
2003).
En 2004 el proyecto Tuning extiende su metodología a la región de América Latina y amplía
el concepto de competencia para hacer énfasis en que se trata de un proceso de formación
integral que se va desarrollando por niveles, a través de nuevos enfoques de aprendizaje
en áreas cognoscitiva, psicomotora y afectiva con respecto a la resolución de problemas
de un contexto específico (Beneitone et al., 2007).
En cuanto a las competencias básicas se definieron 27, el resultado fue similar al obtenido
en Europa y con respecto a las competencias específicas en medicina se definió un
número de 63 que fueron agrupadas como capacidad para: llevar a cabo la práctica clínica,
proveer atención médica de urgencias, comunicarse en su ejercicio profesional, realizar
procedimientos diagnósticos y terapéuticos, identificar los factores determinantes en el
proceso de salud-enfermedad, uso de la evidencia en la práctica médica, uso de la
información y sus tecnologías efectivamente en un contexto médico, aplicar los principios
éticos y legales en la práctica de la medicina, trabajar efectivamente en los sistemas de
salud (Beneitone et al., 2007).
En el nuevo milenio se comienza a mover este planteamiento de educación basada en
competencias hacia la formación médica de postgrado como lo plantea Long en su artículo
del año 2000 en el que demarca las diferencias entre la formación a través de residencias
clásicas en donde el tiempo es el factor determinante del cumplimiento del entrenamiento
con la formación basada en competencias mostrando que desde este enfoque los
residentes de una especialidad quirúrgica lograban las habilidades necesarias en menor
tiempo que el definido en el modelo antiguo (Long, 2000). Durante estos años se mantiene
como principal tema de investigación y discusión la forma de realizar la evaluación de estas
competencias.14 Competencias para la formación en psiquiatría
En el año 2007 ten Cate y Scheele proponen que para cerrar la brecha entre la teoría y la
práctica clínica es necesario unificar conceptos respecto a lo que son las competencias.
Describen que se trata más de una cualidad que una acción, esto sugiere que para hacer
la delimitación de estas se deben tomar como atributos generales y definir las actividades
que son críticas para el desempeño profesional a fin de no generar listados interminables
de competencias y actividades. De esta forma las actividades del especialista se presentan
como el reflejo de las competencias obtenidas. Estas actividades que solo se le pueden
confiar al profesional con suficiente conocimiento y habilidad obtenidos durante la
formación y que son nucleares del quehacer diario de la especialidad se proponen como
actividades profesionales confiables o EPAs (Entrustable Professional Activities) y serían
la unidad de trabajo por la que se puedan medir las competencias, lo que las convierte en
un punto clave para la evaluación. Las declaraciones de responsabilidad otorgada serían
entonces los puntos que van a permitir aumentar el nivel de las actividades que realiza el
residente. Plantean además el uso de portafolios de evaluación para seguir la adquisición
de conocimientos (ten Cate & Scheele, 2007).
En 2010 se publicó un documento de consenso de la International Competency-based
Medical Education (ICBME) Collaborators en donde se realiza una revisión de la literatura,
se identificó y discutió puntos controversiales para ofrecer una propuesta de consenso
sobre definiciones de conceptos claves para hacer más homogénea la discusión sobre
educación médica basada en competencias (Frank, Jason R. et al., 2010).
Se propone la base teórica sobre la que se construye este enfoque desde cuatro puntos
que son:
▪ Enfocarse en los resultados curriculares: Tener en cuenta que en la planeación del
currículo cada elemento debe contribuir a la formación de la competencia esperada por
el profesional y deben retirarse los elementos que no tienen un propósito definido con
respecto al perfil deseado, además no favorecer solo los dominios esenciales sino
planear el currículo de forma que permita lograr la competencia en todos los dominios
propuestos.
▪ Hacer énfasis en las capacidades. El currículo debe estar propuesto alrededor de las
capacidades y competencias y no a partir de los objetivos de conocimiento.Marco teórico 15
▪ Desestimular el entrenamiento basado en el tiempo. Se propone la flexibilidad en
cuanto a la duración en tiempo de formación como un cambio favorable permitiendo
que cada estudiante avance a su propio ritmo asegurándose de lograr las habilidades
y competencia.
▪ Promover un enfoque centrado en el estudiante. Los estudiantes pueden tomar la
responsabilidad sobre su proceso de aprendizaje y trazar su propia ruta a través de la
consecución de los hitos del aprendizaje, esto a su vez está estrechamente relacionado
con la flexibilidad en el tiempo. (Frank et al., 2010).
Se plantean las definiciones de conceptos relacionados con educación médica basada en
competencias entre las que se menciona la diferencia entre los conceptos en inglés de
competence y competency. El consenso de 2010 propone sobre la primera palabra
(competence), que habla del hecho de ser competente, es decir se refiere como el
resultado final de la formación, la globalidad de la competencia relacionada a la profesión,
tiene un carácter multidimensional y dinámico, se divide en dominios de competencia y
estos a su vez en las competencias específicas (Frank et al., 2010).
Un ejemplo de esto sería: “Al terminar sus estudios el especialista en Psiquiatría podrá
desempeñarse en la prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales ya
sea intrahospitalariamente o de manera ambulatoria” (Universidad Nacional de Colombia,
2017). Si se plantea de una forma más específica: el psiquiatra egresado del programa de
la Universidad Nacional debe ser competente para manejar integralmente a un paciente
deprimido. Por otro lado, en lo que se refiere al segundo término (competency) se trata de
la capacidad para integrar conocimientos, habilidades, valores y actitudes específicas que
debe lograr el estudiante para completar este ser competente, son como los bloques con
los que se construye esa competencia (Frank et al., 2010), por ejemplo: la habilidad para
conducir adecuadamente una entrevista diagnóstica en un paciente deprimido. Esto
requiere la integración de los elementos mencionados y es una pieza clave en la
construcción de un psiquiatra competente del programa de la Universidad Nacional.
Es importante mencionar que algunos autores también proponen que ambos términos se
pueden y deben usar de forma indistinta (ten Cate & Scheele, 2007). En español ambos
conceptos son traducidos literalmente como competencia.16 Competencias para la formación en psiquiatría
Se acuña también el término discompetencia para hacer referencia al logro parcial o
incompleto de las habilidades específicas esperadas, reservando el término de
incompetencia al hecho de no tener ninguna de las habilidades (Frank et al., 2010).
En la última década, específicamente en relación a la formación basada en competencias
en psiquiatría, en los Estados Unidos de América se inicia la implementación de hitos para
medir las competencias específicas, siendo de especial interés los formulados por la
Association of Directors of Medical Student Education in Psychiatry (ADMSEP) quienes se
enfocan en las competencias específicas en psiquiatría para estudiantes de pregrado.
Conjuntamente con este esfuerzo el Next Accreditation System (NAS) de la ACGME
propone los hitos para la residencia de psiquiatría con lo que se pretende dar un continuo
desde la formación de pregrado hacia el mantenimiento de la certificación. Estos hitos se
proponen respetando el marco de los 6 dominios de competencia del ACGME y con énfasis
en que sean significativos, medibles y manejables, se organizan en 22 hitos de
subcompetencia los cuales se clasifican en 5 niveles en relación al desempeño y
aprendizaje desde el nivel de principiante hasta el nivel de graduación y un nivel avanzado
superior. En Canadá, Reino Unido y Australia se presentan experiencias similares
(Beresin, Balon, & Coverdale, 2014; Guerrero et al., 2017; Roman et al., 2016).
Actualmente se define un límite desde el que se declara que un médico es competente
para ejercer. En Colombia, al cumplir los requisitos académicos de graduación, realizar el
servicio social y después de algunos trámites se obtiene el registro que autoriza el ejercicio,
en otros países se requiere un examen de certificación. Ese estado de validez permanece
sin cambios a través del tiempo, aun siendo evidente que durante el transcurso de la vida
profesional cualquier médico va perdiendo competencia sobre los campos que no trabaja
y puede ganar muy altos niveles de competencia en otras áreas a las que les ha prestado
mayor atención o esfuerzo. Por tanto, la competencia del médico se trata de un desarrollo
multidimensional, dinámico y contextual. No es estática y se va perfeccionando a través
del tiempo, el estudio y el trabajo (Frank et al., 2010).Marco teórico 17
3.4 Concepto de competencia para este trabajo
Desde la parte conceptual, en la educación a nivel universitario las competencias van más
allá de lograr un adecuado desempeño laboral o la obtención de un puesto de trabajo, sino
que se enfocan más hacia la respuesta de las necesidades de la sociedad de una forma
responsable, crítica y reflexiva. Por tanto, se aclara que existen unas competencias básicas
o transversales a todas las disciplinas y otras que son específicas de cada profesión
(Pinilla-Roa, 2012).
En este punto se hacen notar ciertas particularidades de la educación médica en relación
a la formación, puesto que el estudiante de medicina realiza su aprendizaje en el marco
de una relación docencia servicio que involucra la relación con pacientes y familias y el
contexto de estos para realizar las actividades de la profesión bajo supervisión y
delegación progresiva de funciones, con dirección hacia un perfeccionamiento que
continúa aún después del egreso a la vida profesional (Pinilla-Roa, 2012).
Al hablar de educación médica basada en competencias el Royal College of Physicians
and Surgeons of Canada le define como: “un enfoque para diseñar la educación médica
que se centra en los resultados de la formación de las habilidades de los graduados” (Frank
et al., 2015), p. 7).
Para el estudio realizado en la Universidad Nacional de Colombia para la construcción del
perfil de competencias del médico internista con respecto al concepto de competencia en
educación médica se dice que: “Implica todo un conjunto de capacidades que desarrolla
una persona, responsable y autónoma, mediante procesos conscientes para llegar a ser
competente o idónea en su desempeño profesional” (Pinilla Roa & Cárdenas Salgado,
2014).
En el trabajo realizado por Moreno y Pinilla en la Universidad Nacional sobre las
competencias profesionales para la formación del radiólogo se resalta sobre los atributos
que componen la competencia profesional, que es tener una postura crítica ante una
situación compleja del campo profesional para dar respuesta idónea al mismo, movilizando
diferentes recursos del ser, del hacer y del saber, unos más que otros, de acuerdo a la18 Competencias para la formación en psiquiatría
naturaleza o complejidad de la situación a la que se ve enfrentado en su práctica clínica
(Moreno Gómez & Pinilla Roa, 2016).
Resumiendo a otros autores que tienen una mirada amplia del concepto de competencia
en educación médica, esta se define como: conductas, aptitudes y capacidades para
integrar y aplicar conocimientos que sirven para resolver situaciones relacionadas con la
profesión, y a su vez se propone que estas capacidades se desarrollen a través de etapas
de experiencia (Frank et al., 2015; Guerrero et al., 2017; Ten Cate, 2017).4. Metodología
Teniendo en cuenta que al hablar de competencias académicas y profesionales en
educación médica y específicamente en la formación de médicos especialistas existen
diferentes enfoques y perspectivas dependiendo del contexto. Por tanto, para poder
conocer cuáles pueden ser las competencias principales en la formación del psiquiatra de
la Universidad Nacional de Colombia se requiere obtener y analizar información de
distintas fuentes, contrastando lo que se describe en otros contextos con el contenido del
programa de la Universidad Nacional de Colombia y lo que perciben psiquiatras que hacen
labor asistencial. Siempre teniendo en cuenta que las conclusiones sobre este tema no se
pueden considerar como una realidad única y universal sino como la articulación de
diferentes elementos que analizados desde varios puntos de vista y desde la óptica del
investigador, quien siendo parte de la comunidad sobre la que se plantea el estudio
también aporta su propia interpretación de la misma realidad, puedan ofrecer conclusiones
válidas para el contexto específico del programa de psiquiatría de la Universidad Nacional
de Colombia.
De este modo se decidió utilizar un enfoque de investigación cualitativa con elementos
desde la teoría fundamentada como la proponen Strauss y Corbin (2002)
Se trata de una investigación de tipo cualitativa, descriptiva realizada en dos fases.
4.1 Recolección de la información
Para la primera fase se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos de literatura
científica internacional escrita en español e inglés y análisis temático del contenido de los
textos a través de categorías que en este caso son las competencias a lograr por el
residente de psiquiatría, así como los modelos y métodos de evaluación propuestos.20 Competencias para la formación en psiquiatría
Los criterios y límites de la búsqueda fueron intencionados y razonados con la posibilidad
de ampliar la recolección de información según se presenten vías para profundizar sobre
las categorías de análisis propuestas como se puede ver en la Tabla 4-1 y 4-2.
Tabla 4-1: Límites y criterios de la búsqueda.
Idiomas ▪ Inglés
▪ Español
Tipos de documentos Fuentes primarias, secundarias y terciaria
Formato de información ▪ Abstract
▪ Textos completos disponibles en la red
Criterios de exclusión Documentos que no sean sobre formación de residencia en
psiquiatría
Bases de datos ▪ Pubmed
▪ ProQuest
▪ Embase
▪ Biblioteca Virtual en Salud
▪ SpringerLink
▪ Scopus
Términos de la búsqueda MeSH
▪ Competency-Based Education
▪ Clinical competence
▪ Psychiatry
▪ Residency
▪ Educational Measurement
DeCS
▪ Educación Basada en Competencias
▪ Competencia Clínica
▪ PsiquiatríaMetodología 21
Tabla 4-2: Combinaciones de términos.
Combinaciones de términos MeSH y DeCS identificados por su relación con el tema de la
investigación
▪ Competency-Based Education AND Psychiatry AND Residency
▪ Clinical competence AND Psychiatry AND Residency AND Educational Measurement
▪ Educación Basada en Competencias AND Internado y Residencia AND Psiquiatría
▪ Competencia Clínica AND Internado y Residencia AND Psiquiatría
La información recopilada de los documentos sobre las competencias se organizó en una
hoja de datos utilizando Microsoft Excel abarcando los aspectos mencionados en la tabla
4-3.
Tabla 4-3: Aspectos abarcados en matriz de Microsoft Excel.
Columnas de la tabla
▪ Temas
▪ Autor
▪ Título del documento
▪ Resumen
▪ País
▪ Año
▪ Referencia bibliográfica
▪ Idioma
▪ Recuperado en:
▪ Análisis, enfoque y aporte del artículo.
▪ Categorías
▪ ¿Se incluye en la investigación?
▪ ¿Propone un modelo de evaluación?
Para la segunda fase se realizaron entrevistas semiestructuradas a psiquiatras que
actualmente se desempeñan en trabajo asistencial y que tuvieran alguna relación con el
programa de la Universidad Nacional de Colombia ya sea como egresados, docentes o22 Competencias para la formación en psiquiatría
psiquiatras de los sitios de práctica del posgrado. Se utilizó una guía para las entrevistas
con el fin de explorar las categorías planteadas en la primera fase (Anexo 1).
4.2 Análisis de la información
Los datos obtenidos de la revisión bibliográfica se contrastaron con los marcos de
competencias más conocidos internacionalmente y con los contenidos del programa de
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia. El listado de competencias y
subcompetencias resultante se organizó y codificó como subcategorías pertenecientes a
categorías más amplias, las cuales fueron generadas a partir de la revisión y discusión de
los conceptos a que hacen referencia.
Las categorías definidas fueron utilizadas para establecer los temas a tratar en las
entrevistas, y a partir de estas se plantearon las posibles preguntas.
Se hizo grabación del audio de las entrevistas y posteriormente la transcripción completa
de cada una, para diferenciar las intervenciones, el entrevistador se precede de la letra E
y para el entrevistado se asignó un código con el fin de guardar la privacidad de la
información
Las transcripciones de las entrevistas completas se guardaron en formato pdf y se
utilizaron como documentos primarios para facilitar el análisis a través del uso del
programa Atlas.ti 9.0.
Las transcripciones fueron revisadas y se realizó codificación abierta a partir de las
subcategorías planteadas y las que fueron emergiendo del análisis las cuales se usaron
como códigos y las categorías más amplias como grupos de códigos. Se construyeron
categorías de análisis a partir de los grupos de códigos y los códigos correspondientes a
categorías emergentes.
Se contrastaron los hallazgos de la revisión bibliográfica y el análisis del contenido de las
entrevistas en cuanto a las competencias delimitadas y se realizó una propuesta de marco
de competencias.Metodología 23
A partir del marco de competencias planteado y los hallazgos de la revisión bibliográfica
se propone un modelo de evaluación.5. Marcos de competencias internacionales
A continuación, se presenta una referencia a los marcos de competencias específicos para
psiquiatría más frecuentemente usados que se pueden encontrar en páginas de
universidades y asociaciones médicas utilizados en el proceso de delimitación de las
categorías.
5.1 CanMEDS 2015 Marco de Competencias del
Psiquiatra
(Frank, Snell, & Sherbino, 2015; The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada,
2020)
Médico Experto
▪ Integra todos los Roles CanMEDS, aplicando el conocimiento médico, las habilidades
clínicas y los valores profesionales en la entrega de una atención de alta calidad
centrada en el paciente.
Comunicador
▪ Se relaciona con los pacientes y sus familias para facilitar la recopilación y la entrega
de información esencial para una atención de salud efectiva
Colaborador
▪ Trabaja de forma efectiva con otros profesionales de la salud, para proveer un servicio
de alta calidad, seguro y centrado en el paciente.26 Competencias para la formación en psiquiatría
Líder
▪ Se compromete a contribuir en el desarrollo de un sistema de salud de alta calidad,
haciéndose responsables en la entrega de una atención de excelencia a los pacientes
y a sus familias, a través de sus actividades como clínico, administrador, investigador
o docente.
Promotor de la salud
▪ Contribuye a la mejora de la salud a través de su pericia e influencia al trabajar con
comunidades o poblaciones de pacientes. El psiquiatra busca determinar y entender
las necesidades de las personas a las que prestan servicios para representarlos frente
a otros cuando sea necesario y así apoyar la movilización de los recursos pertinentes
para promover cambios.
Académico
▪ Debe demostrar un constante compromiso con la excelencia en la práctica, a través
del aprendizaje continuo y la enseñanza, evaluando la evidencia y contribuyendo de
manera continua al desarrollo del conocimiento.
Profesional
▪ Comprometido con la salud y el bienestar de los pacientes y la sociedad, lo que se
observa a través de una práctica ética, con altos estándares de conducta individual,
responsabilidad con la profesión y la sociedad, autorregulación profesional y
preocupación por la propia salud.
5.2 Unión Europea De Médicos Especialistas (UEMS)
Sección De Psiquiatría 2018
(Union Européenne des Médecins Spécialistes: Section of Psychiatry, 2018)
Psiquiatra experto / Toma de decisiones clínicas
▪ Demostrar habilidades de diagnóstico dentro del alcance clínico definido de la práctica
para investigar, describir y definir hallazgos psicopatológicos y otros hallazgos clínicos.Marcos de competencias internacionales 27
▪ Demostrar habilidades terapéuticas para el manejo efectivo y ético del espectro de
problemas de atención al paciente diagnosticados.
▪ Demostrar habilidades para utilizar el contexto social como una herramienta para la
rehabilitación y la recuperación.
▪ Demostrar experiencia médica en situaciones distintas a la atención directa al paciente.
▪ Demostrar habilidades para desarrollar una formulación biopsicosocial para pacientes
con problemas de salud mental.
▪ Reconocer los límites personales de experticia.
Comunicador
▪ Establecer relaciones terapéuticas con los pacientes y sus familias, fomentar un
entorno caracterizado por la comprensión, la confianza, la empatía y la
confidencialidad.
▪ Obtener y sintetizar información relevante de los pacientes, sus familias y sus
comunidades sobre los problemas de los pacientes; esto se hace mediante la
obtención de información sistemática
▪ Escuchar con eficacia
▪ Discutir la información apropiada con los pacientes, sus familias y otros proveedores
de atención médica para facilitar una atención médica óptima para los pacientes, al
tiempo que mantiene registros claros, precisos y apropiados
▪ Utilizar los medios disponibles para manejar los desafíos a la comunicación efectiva
planteados por las diferencias en el idioma, la cultura y otros factores.
▪ Documentar y compartir información sobre el encuentro médico para optimizar la toma
de decisiones clínicas, la seguridad del paciente, la confidencialidad y la privacidad.
Incluyendo el suministro de informes escritos e información electrónica cuando sea
apropiado.
▪ Demostrar habilidades efectivas de comunicación en entornos no clínicos.
Colaborador
▪ Establecer y mantener relaciones positivas con pacientes, colegas, otros especialistas
médicos y no médicos para apoyar una cultura de colaboración.
▪ Negociar responsabilidades superpuestas y compartidas con otros especialistas
médicos y otros colegas en atención episódica y continua.28 Competencias para la formación en psiquiatría
▪ Participar en un proceso respetuoso de toma de decisiones compartidas con pacientes
y profesionales de la salud.
▪ Determinar el momento apropiado para transferir la atención del paciente a otro
profesional o entorno de atención médica y proporcionar una transferencia segura
durante la transición del paciente.
Administrador / Líder
▪ Demostrar cualidades personales basadas en valores y autoconciencia para brindar
altos estándares de atención y profesionalismo.
▪ Fomentar la mejora e innovación de los servicios de atención médica y la educación
médica.
▪ Utilizar el tiempo y los recursos de manera efectiva para equilibrar la atención al
paciente, las necesidades de aprendizaje, las actividades externas y la vida personal.
▪ Asignar de manera efectiva recursos finitos de salud y educación sanitaria
▪ Demostrar habilidades administrativas y de gestión efectivas
▪ Adaptar el estilo de liderazgo a los contextos sanitarios cambiantes.
Promotor de salud
▪ Identificar los determinantes de la salud mental que afectan al paciente y a la
comunidad.
▪ Conocer los factores que afectan la salud física y el bienestar de las personas con
enfermedades mentales y poder intervenir adecuadamente.
▪ Reconocer y responder a aquellos problemas, entornos, circunstancias o situaciones
en las que la defensa en colaboración con y en nombre de los pacientes, las
profesiones o la sociedad es apropiada para garantizar el mejor interés de los
pacientes.
Académico
▪ Desarrollar, implementar y documentar una estrategia de educación personal y
continua.
▪ Usar las mejores fuentes y medicina basada en evidencia relevante para la toma de
decisiones clínicas en el trabajo diario
▪ Estar familiarizado con los principios y métodos científicos generales, contribuir a la
investigación y al desarrollo de nuevos conocimientos.Marcos de competencias internacionales 29
▪ Contribuir cuando sea apropiado como un maestro efectivo al aprendizaje y desarrollo
de otros, incluidos estudiantes de medicina, médicos en capacitación y otros
profesionales de la salud.
Profesional
▪ Brindar atención de la más alta calidad con integridad, honestidad y compasión.
▪ Exhibir comportamientos profesionales personales e interpersonales apropiados.
▪ Practicar la medicina de una manera éticamente responsable que respete las
obligaciones médicas, legales y profesionales de pertenecer a un organismo
autorregulador.
5.3 Plan de estudios basado en competencias para la
formación básica especializada en psiquiatría.
Núcleo de Formación en Psiquiatría CT1-CT3. Royal
College of Psychiatrists. 2020
(Royal College of Psychiatrists, 2020)
▪ Ser capaz de realizar evaluaciones especializadas de pacientes y documentar la
historia y el examen relevantes en pacientes con diversidad cultural.
▪ Demostrar la capacidad de construir formulaciones de problemas de pacientes que
incluyan diagnósticos diferenciales apropiados
▪ Demostrar la capacidad de recomendar investigaciones y tratamientos relevantes en
el contexto del plan de manejo clínico. Esto incluirá la capacidad de desarrollar y
documentar un plan de investigación que incluya investigaciones médicas, de
laboratorio, radiológicas y psicológicas apropiadas y luego construir un plan de
tratamiento integral que aborde los dominios biológicos, psicológicos y socioculturales.
▪ Con base en una evaluación psiquiátrica integral, demostrar la capacidad de evaluar y
documentar exhaustivamente el potencial del paciente para autolesionarse o dañar a
otros. Esto incluiría una evaluación del riesgo, el conocimiento de los estándares y
procedimientos de tratamiento involuntario, la capacidad de intervenir efectivamente
para minimizar el riesgo y la capacidad de implementar métodos de prevención contra30 Competencias para la formación en psiquiatría
la autolesión y el daño a otros. Esto se mostrará cuando sea apropiado, incluso en
emergencias
▪ Basado en la evaluación psiquiátrica completa, demostrar la capacidad de realizar
entrevistas terapéuticas; recolectar y usar material clínicamente relevante. El médico
también demostrará la capacidad de llevar a cabo una variedad de terapias
individuales, grupales y familiares utilizando modelos estándar aceptados e integrar
estas psicoterapias en el tratamiento diario, incluidas las intervenciones biológicas y
socioculturales.
▪ Demostrar la capacidad de registrar de manera concisa, precisa y legible los aspectos
apropiados de la evaluación clínica y el plan de manejo
▪ Desarrollar la capacidad de llevar a cabo evaluaciones y tratamientos especializados
de pacientes con trastornos mentales crónicos y graves y demostrar un manejo efectivo
de estos estados de enfermedad.
▪ Desarrollar una comprensión de la metodología de investigación y la evaluación crítica
de la literatura de investigación.
▪ Desarrollar hábitos de aprendizaje permanente.
▪ Desarrollar la capacidad de realizar y completar auditorías en la práctica clínica
▪ Desarrollar una comprensión de la implementación del gobierno clínico
▪ Desarrollar una práctica reflexiva, incluida la autorreflexión, como un elemento esencial
de la práctica clínica psiquiátrica segura y efectiva
▪ Utilizar una comunicación efectiva con pacientes, familiares y colegas. Esto incluye la
capacidad de realizar entrevistas de una manera que facilite la recopilación de
información y la formación de alianzas terapéuticas
▪ Demostrar la capacidad de trabajar eficazmente con colegas, incluido el trabajo en
equipo
▪ Desarrollar habilidades de liderazgo apropiadas
▪ Demostrar los conocimientos, habilidades y comportamientos para gestionar el tiempo
y los problemas de manera efectiva
▪ Desarrollar la capacidad de enseñar, evaluar y valorar
▪ Garantizar que el médico pueda informar y educar a los pacientes de manera efectiva
▪ Asegurar que el médico actúe de manera profesional en todo momentoMarcos de competencias internacionales 31
5.4 2012 (competency-based) Fellowship Program. The
Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists
(The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, 2012)
Experto médico.
▪ Como expertos médicos, los psiquiatras realizan evaluaciones psiquiátricas integrales
y culturalmente apropiadas con pacientes de todas las edades. Fundamental para la
práctica de la psiquiatría es la capacidad de realizar e informar exámenes minuciosos
del estado mental, integrando toda la información disponible para formular y
diagnosticar con precisión las condiciones del paciente, proporcionando
posteriormente un plan de manejo biopsicosociocultural basado en la evidencia,
consciente de los impactos de la salud física de los pacientes. Se requieren habilidades
demostrables en intervenciones psicoterapéuticas, farmacológicas, biológicas y
socioculturales. Los psiquiatras definen y revisan los resultados de los pacientes,
revisando el manejo según corresponda en función de esta revisión, y se comprometen
a una intervención y recuperación tempranas. La experticia médica se apoya en la
aplicación de la investigación contemporánea, la investigación psiquiátrica y las pautas
de tratamiento, así como la aplicación de la salud mental y la legislación relacionada
en la atención al paciente.
Comunicador
▪ Como comunicadores, los psiquiatras se comunican de manera efectiva con una
variedad de pacientes, cuidadores, equipos multidisciplinarios, médicos generales,
colegas y otros profesionales de la salud, utilizando sus habilidades interpersonales
para la mejora de los resultados del paciente. Las habilidades de comunicación van
desde la capacidad de proporcionar una comunicación escrita clara, precisa y
contextualmente apropiada sobre las condiciones de los pacientes, hasta poder
dialogar sobre problemas psiquiátricos con la comunidad en general.
Colaborador
▪ Como colaboradores, los psiquiatras pueden trabajar eficazmente con otros
psiquiatras, dentro de equipos multidisciplinarios y con otros profesionales de la salud,32 Competencias para la formación en psiquiatría
mientras trabajan dentro de los sistemas de salud relevantes y con las agencias
gubernamentales. Los psiquiatras también pueden trabajar respetuosamente con
pacientes, familias, cuidadores, grupos de cuidadores y organizaciones no
gubernamentales.
Administrador
▪ Como administradores, los psiquiatras pueden trabajar dentro de las estructuras de
gobierno clínico en entornos de atención médica, proporcionando liderazgo clínico y
pueden trabajar dentro de las estructuras de gestión dentro del sistema de atención
médica; También es necesaria la capacidad de revisar críticamente y evaluar diferentes
sistemas de salud y estructuras de gestión. Los psiquiatras priorizan y asignan recursos
de manera eficiente y adecuada, con la facilidad para realizar tareas administrativas y
de gestión apropiadas dentro del sistema de atención médica, aplicando la legislación
sanitaria y otras leyes relevantes cuando corresponda. Los psiquiatras también
incorporan una conciencia y aplicación de la tecnología de la información y la
comunicación (TIC) en su práctica.
Promotor de salud.
▪ Los psiquiatras usan su experiencia e influencia para abogar en nombre de pacientes
individuales, sus familias y cuidadores, así como de manera más amplia, a nivel
epidemiológico. Los psiquiatras disminuyen el impacto de las enfermedades mentales
a través de su comprensión y aplicación de los principios de prevención, promoción e
intervención temprana.
Académico
▪ Los psiquiatras están comprometidos con el aprendizaje a lo largo de toda la vida,
teniendo la capacidad de evaluar críticamente y aplicar información psiquiátrica y otra
información de salud para el beneficio de los pacientes. Los psiquiatras pueden
transferir información a colegas, otros profesionales de la salud, estudiantes, pacientes,
familias y cuidadores y pueden facilitar el aprendizaje de colegas, aprendices y otros
profesionales de la salud, contribuyendo al desarrollo del conocimiento de la salud
mental.Marcos de competencias internacionales 33
Profesional
▪ El compromiso de los psiquiatras con sus pacientes, profesión y sociedad se
demuestra a través de su adhesión a la conducta y práctica ética, cumpliendo con todos
los requisitos reglamentarios relevantes, en todo momento comportándose con
integridad, honestidad, compasión y respeto por la diversidad. Los psiquiatras
participan activamente en la práctica reflexiva, teniendo debidamente en cuenta los
comentarios recibidos de los demás. Se espera que los psiquiatras contribuyan a la
profesión más allá de su compromiso con la atención al paciente, mientras que son
conscientes de la necesidad de mantener un equilibrio responsable entre las
prioridades personales y profesionales en la búsqueda de una práctica sostenible y el
bienestar.
5.5 ACGME General Competencies. Psychiatry
Milestones 2.0 2021
(The Accreditation Council for Graduate Medical Education, 2020)
Atención al paciente
▪ Evaluación psiquiátrica
▪ Formulación psiquiátrica y diagnóstico diferencial
▪ Planificación y gestión del tratamiento
▪ Psicoterapia
▪ Terapias somáticas. Incluyen psicofarmacología y terapias de neuroestimulación
▪ Consulta clínica
Conocimiento médico
▪ Desarrollo a través del ciclo vital, incluido el impacto de la psicopatología en la
trayectoria del desarrollo y el desarrollo en la expresión de la psicopatología
▪ Psicopatología. Incluye el conocimiento de los criterios de diagnóstico, epidemiología,
fisiopatología, curso de la enfermedad, comorbilidades y diagnóstico diferencial de los
trastornos psiquiátricos, incluidos los trastornos por uso de sustancias y la presentación34 Competencias para la formación en psiquiatría
de trastornos psiquiátricos a lo largo del ciclo de vida y en diversas poblaciones de
pacientes
▪ Neurociencia clínica. Incluye conocimientos de neurología, neuropsiquiatría, pruebas
neurodiagnósticas y neurociencia relevante y su aplicación en entornos clínicos.
▪ Psicoterapia
Práctica basada en sistemas
▪ Seguridad del paciente y mejora de la calidad
▪ Navegación del sistema para la atención centrada en el paciente
▪ Papel del médico en los sistemas de atención médica
Aprendizaje y mejora basados en la práctica
▪ Práctica informada y basada en evidencia
▪ Práctica reflexiva y compromiso con el crecimiento personal
Profesionalismo
▪ Comportamiento profesional y principios éticos
▪ Responsabilidad / Conciencia
▪ Bienestar
Habilidades interpersonales y de comunicación
▪ Comunicación centrada en el paciente y la familia
▪ Comunicación interprofesional y en equipo
▪ Comunicación dentro de los sistemas de saludMarcos de competencias internacionales 35
5.6 Asignaturas del programa de psiquiatría de la
Universidad Nacional de Colombia
(Universidad Nacional de Colombia & Consejo de la Facultad de Medicina, 2009)
5.6.1 Primer año
Fundamentos Básicos de Biología Molecular
Medicina Basada en la Evidencia
Seminario de Clínica Psiquiátrica I
Seminario de Entrevista
Seminario de Psicofarmacología
Seminario de Psicoterapia de Tiempo Limitado y Principios de Psicoanálisis
Atención del Paciente de Urgencias en Psiquiatría Nivel Básico
Atención Integral del Paciente Hospitalizado
Consulta Externa Nivel Básico
Neurología
5.6.2 Segundo año
Seminario de Clínica Psiquiátrica II
Seminario de Psicoterapia Sistémica
Seminario de Psiquiatría de Enlace
Seminario de Farmacodependencia
Atención Integral del Paciente Hospitalizado y Urgencias Nivel Intermedio
Consulta Externa Nivel Intermedio
Psiquiatría de Enlace
Farmacodependencia36 Competencias para la formación en psiquiatría
5.6.3 Tercer año
Seminario de Clínica Psiquiátrica III
Seminario de Psiquiatría Infantil y Trastornos de la Conducta Alimentaria
Seminario de Etnopsiquiatría Salud Pública y Psiquiatría Forense
Consulta Externa Nivel Avanzado con Énfasis Cognitivo Conductual
Atención Integral del Paciente Hospitalizado y Urgencias Nivel Avanzado
Psiquiatría Infantil
Electiva
Trabajo Final de Especialidad6. Análisis de las competencias y habilidades
documentadas en literatura científica
internacional requeridas para la formación
de residentes de psiquiatría
De acuerdo con la metodología planteada se realizó revisión de bibliografía durante el
periodo de octubre de 2019 a mayo de 2020, en las 6 bases de datos seleccionadas con
los siguientes resultados:
▪ Pubmed: 261 resultados de los que se seleccionaron 50 artículos
▪ Proquest: 288 resultados, seleccionados 13 artículos
▪ Embase: 134 resultados, seleccionados 21 artículos
▪ Scopus: 121 resultados, seleccionados 23 artículos
▪ Springer Link: 383 resultados, seleccionados 31 artículos
▪ Biblioteca Virtual en Salud: 631 resultados, seleccionados 68 artículos.
Se realizó la verificación de artículos repetidos, quedando en total 82 artículos. (listado de
los artículos en anexo 3)
Se realizó el análisis del contenido de los artículos proponiendo como categorías las
competencias a las que hace referencia cada artículo y teniendo en cuenta las categorías
definidas en los marcos de competencias en psiquiatría más conocidos a fin de agrupar
los conceptos similares en una sola categoría, al final de cada apartado se anotan los
elementos de contenidos en los que se subdivide cada categoría mencionados en los
documentos.38 Competencias para la formación en psiquiatría
6.1 Neuroestimulación
El tratamiento de trastornos psiquiátricos a través de procedimientos como la terapia
electroconvulsiva y la estimulación magnética transcraneal ha venido en aumento por lo
que es necesario que todos los psiquiatras tengan conocimiento y habilidades desde las
indicaciones, toma de decisiones, aplicación y seguimiento del tratamiento (Danilewitz,
Ainsworth, Liu, & Vila-Rodriguez, 2020).
La terapia electroconvulsiva es un método de tratamiento con adecuada evidencia y
seguridad, el residente debe aprender desde las indicaciones y la selección de los
pacientes hasta la aplicación, seguimiento y manejo de complicaciones al inicio bajo
supervisión directa y luego bajo supervisión como parte de un equipo (Al-Qadhi, Chawla,
Seabrook, Campbell, & Burhan, 2020).
El entrenamiento en Terapia Electroconvulsiva es un ejemplo del tipo de habilidades que
se pueden aprender a través de la demostración y posterior delegación progresiva junto a
la formación teórica y por tanto se propone como una actividad definida para evaluar
competencia (Port, Weiss, & Maudsley, 2012)
La terapia electroconvulsiva es un método de tratamiento seguro y efectivo, que puede ser
aprendido a través de simulación. sin embargo la formación es muy variable debido a que
en el marco de competencias de ACGME solamente se requiere conocer las indicaciones,
se propone que a través de simulación se puede obtener competencia para la aplicación
(Raysin et al., 2018).
▪ Terapia electroconvulsiva
▪ Estimulación magnética transcraneal
6.2 Urgencias
Además de lo relacionado con la experticia médica se propone recibir supervisión y dar
supervisión, realizar manejo de paciente para los que el residente no sea el médico
directamente responsable, trabajar en un equipo interdisciplinario, asuntos relacionados
con la seguridad en el servicio de urgencias, participar en la entrega de información,
bienestar y profesionalismo (Fage, Alldred, Levitt, Abate, & Fefergrad, 2020).Análisis de las competencias documentadas en la literatura 39
Se propone en el marco canadiense que los residentes en su primer año deben tener
experiencia en el servicio de urgencias como una posibilidad de ver manifestaciones de
múltiples trastornos mentales y obtener habilidades básicas fundamentales de la
especialidad (Fage et al., 2018)
La evaluación del riesgo de conducta violenta es una habilidad fundamental para el
desempeño del psiquiatra (McNiel et al., 2011).
Al final de la formación los residentes deben demostrar las actitudes, habilidades y
conocimientos necesarios para proporcionar evaluación, diagnóstico y tratamiento en
urgencias a personas que padecen una enfermedad psiquiátrica aguda (Brasch, Glick,
Cobb, & Richmond, 2004).
▪ Trabajo en equipo
▪ Supervisión
▪ Asuntos médico legales y de seguridad
▪ Profesionalismo
▪ Evaluación de riesgo de conducta violenta
▪ Priorización
▪ Evaluación y manejo
▪ Intervención telefónica en crisis
▪ Comunicación
▪ Uso del tiempo
▪ Liderazgo
▪ Evaluación psiquiátrica y estabilidad médica en urgencias
▪ Manejo de paciente agitado
6.3 Psiquiatría de enlace
Como el cuidado de los pacientes con comorbilidad psiquiátrica y condiciones médicas y
quirúrgicas. Teniendo como temas específicos lo relacionado con ajuste a procesos de
enfermedad y muerte, trastornos mentales de origen orgánico, trastornos mentales con40 Competencias para la formación en psiquiatría
manifestaciones físicas, trabajo en equipo y a través del sistema de salud (Shaw et al.,
2019).
▪ Síndromes asociados a medicamentos, intoxicaciones y abstinencia.
▪ Evaluar riesgo de suicidio, violencia, autocuidado.
▪ Factores psicológicos asociados y complicaciones psiquiátricas de enfermedades
médicas.
▪ Ajuste y duelo.
▪ Dolor.
▪ Trastornos somatomorfos.
▪ Trastornos de alimentación.
▪ Trabajo con equipos multidisciplinarios.
▪ Comunicación con otros profesionales.
▪ Comunicación con el paciente.
▪ Comunicación con la familia, educación, intervención.
▪ Funcionamiento del sistema de salud.
6.4 Telemedicina - telepsiquiatría
El uso de tecnologías para realizar intervenciones a distancia. Incluyendo la evaluación, el
tratamiento y el uso apropiado de la tecnología y conocimiento de aspectos legales
relacionados (Maheu, Drude, Hertlein, & Hilty, 2018).
La telepsiquiatría como una forma de trabajar con los pacientes ha demostrado ser útil y
lograr resultados adecuados en distintas mediciones por tanto se propone que la
telepsiquiatría sea un área de aprendizaje para los residentes de psiquiatría, el uso desde
la realización de consultas, educación de equipos de trabajo, hasta el apoyo de equipos
de atención primaria para analizar casos y tomar decisiones (Hilty et al., 2015).
La atención por telepsiquiatría ha mostrado ser equivalente y en ocasiones preferible a la
atención presencial, adicionalmente mejora el acceso y disminuye costos por lo que va a
ir en aumento y se requiere que el residente de psiquiatría tenga formación en este modelo
de atención (Crawford, Sunderji, López, & Soklaridis, 2016).Análisis de las competencias documentadas en la literatura 41
El creciente ritmo del uso de tecnologías de la información y comunicación en salud lleva
a tener que replantear o reforzar la competencia en profesionalismo puesto que las
relaciones pueden hacerse más complejas y los límites éticos menos claros (DeJong,
2018).
▪ Telepsiquiatría, evaluación y tratamiento.
▪ Integridad personal.
▪ Contexto biopsicosocial del paciente, determinantes de la salud, diversidad y cultura
▪ Principios de salud pública, trabajo en comunidad y cultura.
▪ Recolección adecuada de una historia clínica, evaluación inicial y diagnóstico
▪ Compenetración y Habilidades interpersonales: empatía, rapport, alianza terapéutica.
▪ Establecer un plan de tratamiento y seguimiento.
▪ Habilidades técnicas y de gestión (documentación, facturación).
▪ Privacidad y confidencialidad
▪ Adaptación y uso de tecnología
6.5 Atención del paciente
El residente debe estar en capacidad de realizar una entrevista inicial, hacer examen
mental y evaluar los hallazgos encontrados en este, establecer la relación terapéutica y
definir el enfoque terapéutico a utilizar (Weinstein & Russell, 1976).
Teniendo en cuenta que los resultados de investigación han mostrado que
aproximadamente la mitad de las víctimas de suicidio estadounidenses tuvieron contacto
con un proveedor de atención primaria durante el mes anterior a su muerte se considera
que los profesionales de salud mental sean competentes para evaluar riesgo de suicidio,
se define como una competencia nuclear del psiquiatra (Hung et al., 2012).
Entendido como la movilización de redes organizadas de conocimientos para evaluar y
resolver situaciones ambiguas o inesperadas que es un componente principal en la
formación del psiquiatra (Kazour et al., 2017).42 Competencias para la formación en psiquiatría
Los residentes deben poder brindar al paciente una atención compasiva, apropiada y eficaz
para el tratamiento de los problemas de salud y la promoción de la salud (Andrews &
Burruss, 2004).
Se espera que el residente obtenga habilidades generales para entrevistas, recopilación
de información colateral, evaluación de seguridad y uso de la respuesta emocional del
médico, organizar y resumir los hallazgos y generar un diagnóstico diferencial e identificar
los factores contribuyentes y el contexto, y utilizar esta información dentro de una
formulación organizada. Crear el plan de tratamiento, manejo de las crisis del paciente y
seguimiento y revisión del tratamiento, a través de psicoterapias, incluidas terapias
psicodinámicas, cognitivo-conductuales, de apoyo, de pareja, familiares y grupales, así
como la integración con psicofarmacología, TEC y terapias emergentes de
neuromodulación (Hunt & Thomas, 2014).
▪ Evaluación psiquiátrica
▪ Entrevista diagnóstica y terapéutica
▪ Evaluar riesgo de suicidio, violencia, autocuidado
▪ Examen mental
▪ Recolección adecuada de una historia clínica, evaluación inicial y diagnóstico
▪ Formulación psiquiátrica y diagnóstico diferencial.
▪ Psicoterapia
▪ Relación terapéutica
▪ Contrato terapéutico
▪ Terapias somáticas
▪ Establecer un plan de tratamiento y seguimiento.
▪ Razonamiento clínico
6.6 Psicoterapias
El aprendizaje de elementos de psicoterapia desde las etapas tempranas de formación
además de ser útil para el desempeño profesional al futuro, también da elementos para
mejorar desde el principio la empatía y habilidades de educación con los pacientes entre
otras (Ravitz et al., 2019).Análisis de las competencias documentadas en la literatura 43
Intervenciones basadas en mindfulness, debido a la amplia aceptación y a que ha
mostrado utilidad en varios trastornos, conocer fundamentos teóricos, indicaciones y
contraindicaciones (Grabovac & Burrell, 2018).
La formación en Terapia Cognitivo Conductual es un tratamiento con evidencia de utilidad
en múltiples trastornos, por tanto se encuentra dentro de los marcos de competencias
internacionales, se promueve reforzar la implementación de currículos que entreguen
formación específica en esta terapia (Kamholz, Lawrence, Liverant, Black, & Hill, 2018).
Tomando en cuenta que en general las enfermedades psiquiátricas ocurren en un contexto
familiar o interpersonal. La atención de calidad requiere un enfoque individual, familiar y
médico integrado. El residente de psiquiatría debe recibir formación para evaluar el
funcionamiento familiar, incluir a las familias en la toma de decisiones médicas sobre las
opciones de tratamiento y cuando esté indicado, incluir a las familias en el proceso de
tratamiento (Heru, Keitner, & Glick, 2012).
Debido a la relación entre el funcionamiento familiar, factores socioculturales y enfermedad
mental, así como los beneficios de las intervenciones en familia. Se determina necesario
que un residente de psiquiatría tenga habilidad para evaluar y tratar al paciente en contexto
de su familia y la relación con otros sistemas (Berman et al., 2006).
Obtener competencia en psicoterapia se relaciona con el perfil de ingreso del residente
sugiriendo que residentes más jóvenes pueden estar más interesados y tener mayor
facilidad para aprender que los mayores por lo que se propone como un punto a tener en
cuenta cuando se realiza la admisión (Coon, Yates, Touchet, & Lund, 2006).
Relacionando lo definido por el comité de revisión de residencia en psiquiatría del ACGME
y la realidad de los programas en las universidades se encuentra que evaluar la
competencia en psicoterapia es complejo y requiere tanto definiciones claras de lo que se
define como competencia como el desarrollo de las herramientas para medir el proceso
(Khurshid, Bennett, Vicari, Lee, & Broquet, 2005).
La evidencia científica de la relación entre familia, sistemas y enfermedad mental hace
claro que deba incluirse dentro de la formación del psiquiatra, sin embargo debido al
aumento en la cantidad de contenidos y la prevalencia del modelo médico biológico han44 Competencias para la formación en psiquiatría
relegado la terapia de familia a muy poca o ninguna participación, se propone que para un
adecuado ejercicio profesional debe como mínimo establecerse algunas habilidades en la
atención de familia (Berman & Heru, 2005).
La inteligencia emocional se trata de las habilidades que las personas utilizan para leer,
comprender y reaccionar eficazmente a las señales emocionales enviadas por los demás
y por uno mismo. Es importante en la práctica de la psiquiatría en relación con la alianza
terapéutica (Schrimpf & Trief, 2013).
La entrevista motivacional es utilizada por múltiples especialidades médicas, y es viable
de enseñar en un posgrado de psiquiatría. La capacitación en Entrevista Motivacional
proporciona a los residentes un método de base empírica consistente con la competencia
central de psicoterapia breve, además de promover las habilidades de docencia de los
residentes (Kaplan & Elliott, 2011).
La entrevista motivacional es la intervención psicosocial inicial predeterminada en la
evaluación y el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias. El alcance de las
entrevistas motivacionales se ha expandido, pero sus conceptos se han mantenido
relativamente constantes, y aunque la competencia requiere práctica y supervisión, sus
ideas básicas son relativamente fáciles de entender (Arnaout, Muvvala, Marienfeld, &
Petrakis, 2019).
▪ Terapia Cognitivo Conductual
▪ Terapia Psicodinámica
▪ Mindfulness
▪ Terapia sistémica / de familia
▪ Terapia breve - Psicoterapia de apoyo
▪ Entrevista motivacional
▪ Intervención en crisis
▪ Compenetración y Habilidades interpersonales: empatía, rapport, alianza terapéutica.
▪ Inteligencia emocional. empatía, resolución de problemas, optimismo, conciencia de sí
mismo.Análisis de las competencias documentadas en la literatura 45
6.7 Liderazgo
El liderazgo en atención de salud se refiere a la capacidad de influir efectiva y éticamente
sobre los demás para el beneficio individual y colectivo de los pacientes (Hargett et al.,
2017).
Aunque la noción del rol del médico como líder es ambigua, se relaciona con que el
ejercicio de la medicina en la actualidad demanda altos niveles de calidad y trabajo en
equipos interdisciplinarios con una importante carga sobre los médicos primordialmente en
lo relacionado a toma de decisiones y organización de la atención de los pacientes, por lo
que es necesario realizar formación durante la residencia para construir competencia en
liderazgo (Thakur, Sockalingam, Varatharajan, & Soklaridis, 2019).
▪ Atención centrada en el paciente
▪ Integridad
▪ Trabajo en equipo
▪ Pensamiento crítico
▪ Inteligencia emocional
▪ Servicio desinteresado
6.8 Comunicación
Saber escuchar es una habilidad importante para el psiquiatra en formación, teniendo en
cuenta que el encontrar satisfacción en escuchar es una de las razones por las que algunos
médicos deciden por psiquiatría, pero es una habilidad que debe cultivarse y aprenderse.
Se posiciona como una de las cualidades fundamentales (Brenner, 2017).
La comunicación efectiva con los pacientes y familiares mejora las probabilidades de
adherencia, mejora la relación médico-paciente, el entendimiento de la enfermedad y por
tanto puede mejorar el pronóstico. Esta habilidad debe ser enseñada e incluye la
comunicación de malas noticias, así como otras situaciones que representan dificultad para
comunicarse (Loughland et al., 2015).
Esta competencia es un requisito universal para toda la medicina, los psiquiatras se
diferencian de otros especialistas en el grado de las habilidades esperadas, no en las46 Competencias para la formación en psiquiatría
habilidades en sí mismas. Principalmente en cuanto al manejo de las relaciones
interpersonales y el intercambio de información (Sanders, Servis, & Boland, 2014).
Los residentes deben poder demostrar habilidades interpersonales y de comunicación que
resulten en un intercambio de información efectivo y trabajo en equipo con los pacientes,
sus familias y otros profesionales de la salud (Balon, 2016).
▪ Comunicación con el paciente
▪ Comunicación con la familia, educación, intervención
▪ Saber escuchar
▪ Comunicación con otros profesionales
6.9 Atención integrada
El residente de psiquiatría debe recibir entrenamiento en ambientes de cuidado integrado
o colaborativo, teniendo en cuenta que el trabajo en equipos de atención primaria y
comunidades ha sido una tendencia creciente en países de norteamérica. requiere un rol
amplio y flexible en psiquiatría general, se destaca competencia en elementos de salud
pública, comunicación con otros profesionales, trabajo en equipo, así como posiblemente
también en liderazgo, uso del sistema de salud (Sunderji, Waddell, Gupta, Soklaridis, &
Steinberg, 2016).
El uso de telepsiquiatría es una habilidad importante para mejorar servicios de atención
integrada (Hilty et al., 2015).
▪ Flexibilidad para ajustarse a diferentes formas de trabajo y niveles de complejidad.
▪ Principios de salud pública y trabajo en comunidad.
6.10 Neurociencias
El uso de las neurociencias para aportar modelos explicativos de trastornos mentales y
alteraciones psicológicas ofrece una mejor perspectiva para el enfoque de tratamientos
psiquiátricos (Griffith & Kohrt, 2016).Análisis de las competencias documentadas en la literatura 47
El papel de la neurociencia en el estudio y práctica de la psiquiatría ha venido en aumento
por el reconocimiento de la interrelación entre distintos niveles desde lo molecular hasta el
comportamiento social que afecta la concepción y el tratamiento de la enfermedad mental
(Cookey et al., 2018).
Históricamente la neurología y la psiquiatría han estado sobrepuestas por lo que el
residente de psiquiatría debe tener competencia en algunos aspectos de neurología como
en detectar alteraciones neurológicas en pacientes psiquiátricos, manejo de síntomas
psiquiátricos de pacientes con enfermedad neurológica y entender la enfermedad mental
desde el punto de vista neurobiológico (Shalev & Jacoby, 2018).
Aunque es claro que el conocimiento adquirido por el estudio del cerebro ha llevado a un
mejor entendimiento de la psiquiatría en los programas de posgrado es relativamente poco
el tiempo que se dedica a las neurociencias, se considera que el nivel de competencia
esperado no se puede lograr solamente a partir de una rotación en neurología sino que
adicionalmente requiere complementarse con contenidos teóricos durante toda la
formación (Benjamin, Widge, & Shaw, 2014).
▪ Neurociencias
▪ Neurología
▪ Neuropsiquiatría
6.11 Profesionalismo
Entendido como el comportamiento ético y responsable, el compromiso con los pacientes
y el respeto por la profesión que debe aprenderse y puede ser evaluado desde el inicio de
la formación en psiquiatría (Binder, Friedli, & Fuentes-Afflick, 2015).
Es fundamental y esperable que los residentes aprendan profesionalismo. Se propone
como el trabajo enfocado en el bienestar del paciente, con respeto por su autonomía y
desde la justicia social. También involucra compromiso con la competencia profesional en
cuanto a honestidad, confidencialidad, mantenerse dentro de los límites de la profesión,
mejoramiento y sobre conflictos de intereses (Marrero, Bell, Dunn, & Roberts, 2013).48 Competencias para la formación en psiquiatría
Desde una perspectiva médica general el profesionalismo comprende lo relacionado con
servir desinteresadamente a las necesidades de los pacientes, respeto por los demás,
altos estándares de conducta y adherencia a códigos de práctica, rendición de cuentas,
excelencia y compromiso de servicio (Plakiotis, 2017).
En general se espera que el psiquiatra tenga mayores estándares éticos que el resto de
médicos debido a la naturaleza del ejercicio en cuanto a la vulnerabilidad de los pacientes,
el diferencial de poder, la injerencia del psiquiatra en áreas de la vida del paciente fuera
de la clínica y adicionalmente el psiquiatra como humano con sus propios sentimientos que
van a afectar la relación (DeJong, 2018).
Representa la base del carácter, vocación y visión de cada miembro de nuestra profesión.
Tenemos la oportunidad de definir el resultado de la capacitación de residencia en la que
cada psiquiatra individual tomará legítimamente el liderazgo en la atención clínica al
mostrar el servicio, generosidad, perspectiva ética, búsqueda desinteresada de los
mejores intereses de aquellos a quienes se sirve y manteniendo atentos a lo que sabemos
y la forma en que practicamos nuestra profesión (Sanders et al., 2014).
Los residentes deben demostrar un compromiso con el desempeño de las
responsabilidades profesionales, cumplimiento de los principios éticos y sensibilidad hacia
la diversidad de los pacientes. También deben demostrar altruismo, compasión,
honestidad e integridad (Balon, 2016).
▪ Integridad personal
▪ Altruismo
▪ Respeto, confidencialidad, privacidad.
▪ Honor e integridad
▪ Rendición de cuentas
▪ Excelencia
▪ Sentido del deber
▪ Mantenerse dentro de los límites de la profesión
▪ Sensibilidad hacia la diversidad de los pacientesAnálisis de las competencias documentadas en la literatura 49
6.12 Administración
El aprendizaje del funcionamiento dentro del sistema de salud es una competencia
fundamental para lograr una adecuada atención a los pacientes (Mitsuishi, Young, Leary,
Dilley, & Mangurian, 2016).
El ejercicio actual de la medicina y específicamente de la psiquiatría se realiza en el marco
de un sistema de salud, en la mayoría de casos en un ambiente institucional lo que requiere
ser competente en moverse dentro del sistema como miembro de un equipo que realiza
una atención coordinada, lo que requiere compartir información, usar racionalmente los
recursos siempre cuidando que el ejercicio sea en beneficio del paciente (Ranz et al.,
2012).
El trabajo en grandes grupos e instituciones requiere del psiquiatra la capacidad de ejercer
dentro de un sistema ofreciendo la máxima calidad posible manteniendo bajo control los
costos (Widge, Hunt, & Servis, 2014).
Se describe que los residentes al graduarse generalmente no están preparados en relación
a temas de contratación, administración de recursos, manejo de personal, planeación de
negocios lo que dificulta el paso del mundo académico al mundo laboral (Wichman, Netzel,
& Menaker, 2009).
Debido a la complejidad del sistema de salud requiere que el psiquiatra tenga habilidades
en asuntos administrativos que son relevantes para el ejercicio (Sockalingam,
Stergiopoulos, & Maggi, 2007).
El manejo de los recursos es fundamental para el mantenimiento del sistema de salud por
lo que la formación al respecto debe darse durante la residencia y no esperar al egreso
para que el médico lo aprenda durante el ejercicio, de forma que se propone incluso debe
tratarse como una competencia nuclear (Arbuckle, Weinberg, Barkil-Oteo, Stern, & Ranz,
2014).
A medida que el ejercicio de la psiquiatría se ha ido moviendo de la práctica ambulatoria
individual al trabajo intrahospitalario y comunitario en equipos multidisciplinarios, requiere50 Competencias para la formación en psiquiatría
que los residentes tengan formación sobre trabajo en equipo, integración de la información,
manejo de recursos y promoción del cuidado del paciente (Sanders et al., 2014).
Los residentes deben demostrar conocimiento y capacidad de respuesta en el sistema de
salud y capacidad de recurrir a los recursos del sistema para brindar una atención óptima.
Deben ser capaces de comprender cómo funcionan de manera interdependiente los
componentes del sistema de salud. Optimizar la coordinación de la atención al paciente
tanto dentro de su propia práctica como dentro del sistema (Balon, 2016).
▪ Administración, negocios.
▪ Asuntos laborales.
▪ Habilidades de gestión. Documentación, facturación.
▪ Funcionamiento dentro del sistema de salud.
▪ Trabajo en equipo.
▪ Integración de información.
▪ Manejo de recursos.
▪ Promoción del cuidado del paciente.
▪ Seguridad del paciente.
6.13 Aprendizaje y mejoramiento basado en la práctica
La importancia del aprendizaje sobre la toma de decisiones clínicas desde los estándares
de cuidado hacia la individualización a través del uso de la evidencia científica disponible
(Falzer & Garman, 2012).
La importancia de la calidad en la atención y el mejoramiento continuo requieren
aprendizaje durante toda la vida por lo que es una competencia fundamental para el
psiquiatra (Widge et al., 2014).
Se propone como la competencia integradora del ACGME en un modelo de evaluación
para las seis competencias nucleares propuestas, es donde se puede anotar el avance o
las necesidades de refuerzo en las demás áreas lo que se espera lleve al mejoramiento
continuo. (Afzal, Quinn, & Briones, 2009).Análisis de las competencias documentadas en la literatura 51
No hay competencia más importante que el desarrollo de estrategias de aprendizaje de
por vida y el uso de métodos de mejoramiento de la calidad para garantizar una atención
segura y eficaz al paciente, se considera que de esta forma se pueden mantener las demás
competencias. Esto incluye también la labor de docencia (Sanders et al., 2014).
Los residentes deben poder investigar y evaluar su propia práctica, valorar y asimilar
evidencia científica y mejorar sus prácticas de atención al paciente (Balon, 2016).
▪ Pensamiento crítico
▪ Toma de decisiones basadas en evidencia.
▪ Mejoramiento de la calidad
6.14 Investigación
La formación en investigación en posgrado es necesaria para obtener una mejor relación
entre los conocimientos teóricos y el manejo de pacientes, además sirve para aumentar el
interés en continuar realizando docencia e investigación (Hamoda, Bauer, DeMaso,
Sanders, & Mezzacappa, 2011).
Desde el cambio en la psiquiatría basada en teorías hacia una psiquiatría basada en
evidencia cobra importancia tanto el uso de la literatura científica como la investigación
propiamente dicha, sin embargo se ha notado un descenso progresivo en la cantidad de
producción académica en psiquiatría lo que justifica proponer la formación en investigación
como una prioridad (Roane, Inan, Haeri, & Galynker, 2009).
▪ Generalidades de investigación, búsqueda y análisis de literatura.
▪ Dominio del contenido de temas de investigación específicos.
▪ Principios de diseño y metodología de investigación.
▪ Principios de bioestadística.
▪ Habilidades de presentación y escritura.
▪ Conducción responsable de investigación.52 Competencias para la formación en psiquiatría
6.15 Docencia
Cada vez se ha mostrado mayor necesidad de que los residentes realicen labores de
docencia como una competencia profesional y puede ser útil en los programas para
aumentar el tiempo que los docentes se dediquen a labores de investigación (Bos & Wang,
2016).
En la formación médica en Australia es relativamente poco el tiempo que se dedica a
aprender psiquiatría y parte importante de esa enseñanza es realizada a través de los
residentes de psiquiatría, por tanto es un papel de gran utilidad y que debe reforzarse
(Hickie, Nash, & Kelly, 2013).
▪ Residentes como profesores en pregrado y postgrado
▪ Educación a no psiquiatras y no médicos
6.16 Psicofarmacología
La habilidad en el uso de medicamentos es una competencia principal para el psiquiatra,
es de suma importancia tener conocimientos y habilidades para obtener los mejores
resultados en salud y disminuir los resultados negativos de este tipo de intervención cada
vez más utilizada (Young, Lieu, O’Sullivan, & Tong, 2011).
6.17 Psiquiatría comunitaria
Las rotaciones en los servicios de rehabilitación de enfermedad mental severa dan al
residente habilidades para el tratamiento de estos pacientes en otros ámbitos y para
desempeñarse en equipos interdisciplinarios (Randall, Romero-Gonzalez, Gonzalez, Klee,
& Kirwin, 2011).
El plan de estudios debe incluir suficiente material de las ciencias sociales y del
comportamiento para ayudar al residente a comprender la importancia de los factores
económicos, étnicos, sociales y culturales en la enfermedad mental. Debe incluir
experiencia en un centro comunitario de salud mental, como una escuela, un tribunal o un
departamento de policía (Shore, Kinzie, & Bloom, 1979).Análisis de las competencias documentadas en la literatura 53
▪ Rehabilitación / trastorno mental severo
▪ Manejo de estigma relacionado con salud mental.
6.18 Psiquiatría cultural
Es importante tener en cuenta las diferencias culturales en cuanto a presentación de los
trastornos, creencias sobre su origen y tratamiento además de aspectos socioculturales
relacionados con las posibilidades de acceso a servicios de salud mental (Kirmayer,
Rousseau, Guzder, & Jarvis, 2008).
Es necesario ser competente como psiquiatra en situaciones de diferencia cultural, también
el objetivo de aprender sobre diferencias culturales es notar las disparidades en cuanto a
salud mental y acceso a tratamiento (Fung, Andermann, Zaretsky, & Lo, 2008).
La competencia cultural representa una buena práctica clínica con el objetivo de que todos
los pacientes, especialmente los de grupos minoritarios, se sientan reconocidos y
apoyados. De manera similar, cuando los médicos de las minorías no conocen la cultura
mayoritaria, pueden surgir conflictos. Se refiere a las habilidades que un médico puede
emplear para comprender los valores culturales, las actitudes y los comportamientos de
los pacientes, especialmente aquellos cuyo trasfondo cultural difiere del del profesional de
la salud mental (Schouler-Ocak et al., 2015).
La competencia con respecto a la espiritualidad se refiere a la integración de
conocimientos, actitudes y habilidades que mejoran la prestación de una atención clínica
adecuada y eficaz a personas de diferentes sistemas de creencias o tradiciones religiosas
(van Rensburg, Szabo, Poggenpoel, & Myburgh, 2013).
▪ Contexto biopsicosocial del paciente, determinantes de la salud, diversidad y cultura
▪ Espiritualidad54 Competencias para la formación en psiquiatría
6.19 Conocimiento teórico
El residente debe aprender sobre las etapas del desarrollo y su relación con el
comportamiento, así como sobre las bases biológicas y genéticas de la enfermedad mental
(Weinstein & Russell, 1976).
Progresión del conocimiento básico del desarrollo normal, psicopatología y neurociencia
clínica al conocimiento esencial de las modalidades de tratamiento y la práctica de la
psiquiatría. Criterios diagnósticos, epidemiología, fisiopatología, curso de la enfermedad,
comorbilidades y diagnóstico diferencial de los trastornos psiquiátricos a través del ciclo de
vida y en diversas poblaciones de pacientes. Neurología, neuropsiquiatría, pruebas de
neurodiagnóstico y neurociencia relevante y su aplicación en entornos clínicos.
Psicoterapias individuales, de pareja, familiares y grupales. Psicofarmacología, TEC y
terapias somáticas emergentes como estimulación magnética transcraneal y estimulación
del nervio vago. Ética, cumplimiento normativo y desarrollo profesional (Hunt & Thomas,
2014).
Los residentes deben demostrar conocimientos sobre ciencias biomédicas, clínicas y
afines, y la aplicación de este conocimiento a la atención del paciente (Andrews & Burruss,
2004).
▪ Ciclo vital y desarrollo.
▪ Psicopatología
▪ Neurociencia clínica
▪ Psicoterapia
▪ Terapias somáticas
▪ Práctica de la psiquiatría
6.20 Legislación y toma de decisiones
El conocimiento y aplicación de la legislación pertinente a los problemas de salud mental
en el contexto de la atención de urgencias psiquiátricas se considera como una de las
principales actividades que debe manejar el residente de psiquiatría en los departamentos
de emergencias (Fage et al., 2018).Análisis de las competencias documentadas en la literatura 55
Demostrar una comprensión adecuada del sistema legal en lo que respecta a las
obligaciones de los médicos dentro de él y demostrar un manejo hábil de los aspectos
legales de los casos clínicos (Jarvis, O’Sullivan, McClain, & Clardy, 2004).
6.21 Sexualidad
Generalmente se espera que la psiquiatría tenga la comprensión más completa del tema.
Los desafíos educativos de la sexualidad involucran los diagnósticos sexuales, además de
los problemas y preocupaciones sexuales. Cuatro temas son básicos para cualquier plan
de estudios de sexualidad: comprender las dimensiones de la sexualidad individual,
comprender el concepto de la pareja como unidad para comprender el comportamiento
sexual en pareja, superar la incomodidad al escuchar historias sexuales y comprender el
primer principio de la sexualidad clínica (Levine & Scott, 2010).
6.22 Farmacodependencia
Los trastornos por uso de sustancias son comunes en la práctica de la psiquiatría por lo
que es necesario que el residente tenga formación en la evaluación y tratamiento de
farmacodependencia, en Estados Unidos el ACGME requiere una rotación de al menos un
mes de tiempo completo, sin embargo, las experiencias en distintas universidades han
encontrado mayor utilidad a la formación longitudinal durante toda la residencia (Iannucci,
Sanders, & Greenfield, 2009).
6.23 Competencias al finalizar la residencia
Dos de los artículos revisados hacen propuestas de las competencias que debe tener un
residente de psiquiatría al momento de finalizar su formación, reflejando la perspectiva de
los autores sobre cuáles deberían ser en resumen las competencias y cómo deberían
agruparse. A manera de resumen se hace un listado mezclando las dos propuestas.
(Jarvis, O’Sullivan, McClain, & Clardy, 2004; Winer, Smilansky, & Newman, 1980; Young,
John Q. et al., 2018).
▪ Psiquiatría médica, Manejo de emergencias psiquiátricas, Manejo de condiciones
psiquiátricas de pacientes con medicamentos. Manejo longitudinal de pacientes
psiquiátricos, Curso de tratamiento, Transiciones en el cuidado, plan terapéutico.56 Competencias para la formación en psiquiatría
▪ Evaluación y diagnóstico inicial, recolección de información.
▪ Formulación biopsicosocial y diagnóstico diferencial.
▪ Psicoterapia, psicoterapia de apoyo, terapia cognitiva conductual, psicoterapia
psicodinámica, intervención de crisis.
▪ Liderar equipos de salud interprofesionales. Trabajar con equipos y familias.
▪ Aprendizaje autodirigido, investigación, docencia, habilidades de enseñanza y
presentación.
▪ Asuntos legales, Ingreso y tratamiento involuntario.
▪ Comunicación profesional, Realizar interconsultas a otros profesionales y servicios
▪ Neuropsiquiatría.
▪ Empatía e interpretación.
▪ Asuntos administrativos, Aplicar metodologías de mejoramiento de la calidad a un
panel de pacientes o servicio.
6.24 Habilidades que debe tener un médico al momento
de iniciar la residencia
Finalmente, en la revisión realizada se encontró un documento que hace referencia a las
habilidades que ya debe manejar el residente desde su primer día de posgrado, lo que
hace puede hacer referencia a la competencia del médico general y por tanto no sería
objeto de este trabajo. Sin embargo, se considera un tema relevante para tener en cuenta
en el momento de la selección de los candidatos, llamando la atención que de la forma en
la que se realizan los procesos de selección de las universidades en Colombia es poco lo
que se evalúa de estas actividades (Lomis et al., 2017).
▪ Recolectar una historia clínica y realizar un examen físico.
▪ Priorizar un diagnóstico diferencial después de un encuentro clínico
▪ Solicitar e interpretar exámenes comunes
▪ Realiza y discute la prescripción de órdenes y fórmulas
▪ Documenta la consulta en una historia clínica
▪ Presenta la historia de un encuentro clínico
▪ Formula preguntas clínicas y utiliza evidencia para mejorar el tratamiento del paciente.
▪ Recibe o entrega un paciente a responsables de cuidado intermedio
▪ Colabora como miembro de un equipo interprofesionalAnálisis de las competencias documentadas en la literatura 57
▪ Reconoce un paciente que requiere atención urgente e inicia la evaluación y manejo.
▪ Obtiene consentimiento informado para pruebas y procedimientos.
▪ Realiza procedimientos médicos generales
▪ Identifica fallas en el sistema y colabora con la cultura de seguridad y mejoramiento.
6.25 Evaluación
En la revisión que se hizo de la literatura se encontraron 15 documentos relacionados con
modelos de evaluación de competencias para residentes de psiquiatría. Teniendo en
cuenta que el objetivo de este trabajo no es profundizar en conceptos teóricos sobre la
evaluación se presentan los hallazgos encontrados en los documentos.
Al hablar de competencias en educación, una pregunta importante que surge es: ¿cómo
medir el cumplimiento o el avance del estudiante a través de la formación? Teniendo en
cuenta que esa medida no implica solamente cuantificar el conocimiento, sino que debe
también llevar a que el residente obtenga retroalimentación de su proceso y le ayude a
plantear estrategias para mejorar.
Balon en su artículo de 2016 propone cuatro categorías para clasificar las herramientas de
evaluación: Enfocadas a la evaluación de habilidades clínicas, exámenes cognitivos,
evaluaciones de 360° y evaluaciones de portafolio; sin embargo, advierte sobre la
posibilidad de que muchas de las herramientas dentro de estas categorías pueden
aumentar la carga administrativa del residente e ir en detrimento de la relación médico
paciente y por tanto, describiendo lo definido por la ACGME propone el uso de un modelo
Dreyfus en el que se miden 5 niveles de desempeño desde novato hasta avanzado a través
de los diferentes hitos de cada competencia. Estos hitos se definen como
comportamientos, atributos o resultados específicos en los 6 dominios de competencia
general sin pretender ser una descripción estática del desarrollo de las competencias
(Balon, 2016).
La evaluación de los hitos se realiza principalmente a partir de la observación directa de
los tutores y la recolección de información sobre el desempeño del residente, también se
pueden utilizar diferentes métodos de evaluación que dependen del hito específico a58 Competencias para la formación en psiquiatría
evaluar y por tanto se hace más compleja la evaluación. La ventaja del uso de este modelo
es que va en consonancia con la delegación progresiva de responsabilidades necesaria
en la formación en áreas clínicas. En 2020 se realizó una revisión de estos hitos teniendo
en cuenta el conocimiento acumulado durante los últimos años para hacerlos más
homologables a otras especialidades, más aplicables y fáciles de entender (Balon, 2016;
Macaluso et al., 2020; Swing, Cowley, & Bentman, 2014; Thomas & Keepers, 2014).
En el modelo de Canadá que divide los 7 roles en un listado de competencias y
subcompetencias, se define para la evaluación que se debe observar el logro de las
subcompetencias durante la formación. Esto que a primera vista es un proceso fácil puesto
que los componentes de las subcompetencias están descritos; sin embargo, al llevar a la
ejecución pone de plano las dificultades para delimitar el cumplimiento, la forma de
lograrlas y el avance en la residencia a través del modelo. Aún más específicamente en el
caso de psiquiatría en donde algunas habilidades se van logrando continuamente durante
todo el proceso en paralelo con otras habilidades que son más secuenciales lo que dificulta
establecer puntos de corte de logro de algunas competencias (Daignault-Leclerc, Daly,
Farmer, & Andrès, 2017).
En el orden de mejorar el seguimiento de las competencias se plantea el seguimiento de
actividades profesionales confiables o EPA (Entrustable Professional Activities) por sus
siglas en inglés. Se definen en el trabajo de O’Dowd en 2019 como: “Un EPA es una unidad
de trabajo esencial que incorpora una o más competencias básicas, es observable y puede
confiarse a los aprendices en diferentes niveles, que van desde no ser confiado a ser
confiado para supervisar a otros en la actividad.” Se considera que el seguimiento del
avance del residente es más fiable y más enfocado en mejorar los resultados y seguridad
del paciente, conjuntamente a una percepción más completa desde el profesor sobre lo
que necesita el residente para lograr las competencias. El principal reto está en definir
cuáles son las actividades necesarias y cómo se implementa pues requiere el esfuerzo de
cada programa específico para hacerlo (Englander & Carraccio, 2014; O'Dowd, Lydon,
O'Connor, Madden, & Byrne, 2019).
Es importante tener en cuenta que no todas las herramientas para hacer evaluación son
útiles en todas las circunstancias. El modelo de Kirkpatrick ha sido usado en variosAnálisis de las competencias documentadas en la literatura 59
contextos para definir qué herramientas son más útiles en cada contexto. Los niveles que
propone este modelo son:
▪ Nivel 1. Lo que los estudiantes piensan sobre el profesor, en este caso lo más
frecuentes son las encuestas sobre el desempeño docente.
▪ Nivel 2. Se evalúa el cambio en el conocimiento, habilidades y actitudes que son
transferidas del docente a los estudiantes, aquí el ejemplo más frecuente es el de los
exámenes escritos de elección múltiple.
▪ Nivel 3. La transferencia de conocimientos, habilidades y actitudes desde el salón de
clases al escenario clínico. Se realiza a través de la observación del desempeño con
los pacientes, supervisión de sesiones de psicoterapia.
▪ Nivel 4. Se evalúa el resultado de la intervención del residente, un ejemplo de esto
puede ser el seguimiento de las medidas en escalas estandarizadas de los pacientes
manejados por el residente.
Las herramientas de evaluación en el contexto de la residencia deben estar en los niveles
3 y 4, teniendo en cuenta que el nivel 4 es el que hablaría con mayor certeza del logro de
las competencias evaluadas (Dewan, Walia, Meszaros, Manring, & Satish, 2017).
El uso de herramientas basadas en tecnologías de la información y la comunicación,
especialmente en internet se considera que pueden ser muy convenientes para modelos
educativos basados en competencias pues permiten recopilar y comparar información de
diferentes fuentes y características para ser evaluados de forma más completa (Benjamin,
Robbins, & Kung, 2006).
A continuación, se mencionan las herramientas de evaluación usadas en modelos de
educación por competencias en psiquiatría encontradas en la revisión bibliográfica.
6.25.1 Encuestas
Útiles para recolectar información respecto a aspectos específicos de la experiencia en la
formación que se puedan usar para seguir si se está cumpliendo con lo propuesto en el
programa (Benjamin et al., 2006).60 Competencias para la formación en psiquiatría
6.25.2 Exámenes escritos
Los exámenes estandarizados han sido muy difundidos en la educación médica, sin
embargo, su utilidad se limita a la cuantificación de conocimiento teórico, cuando se
mezclan con exámenes orales y el uso de casos clínicos permite hacer una evaluación
más amplia, siendo parte complementaria del sistema de evaluación. Se pueden utilizar
formularios a través de internet reemplazando los exámenes escritos, esto tiene la ventaja
de poder ofrecer una retroalimentación inmediata al estudiante sobre los resultados de la
prueba y adicionalmente se puede utilizar herramientas de este tipo para puntuar por parte
de los docentes exámenes prácticos como los exámenes clínicos objetivos estructurados,
donde el profesor irá puntuando una lista de chequeo diseñada para el examen (Benjamin
et al., 2006; Swick, Hall, & Beresin, 2006).
6.25.3 Calificación global
Se trata de la aplicación de un formulario de evaluación al final de la rotación por el docente
a partir de lo observado, aunque este es uno de los métodos más frecuentemente usados
es uno de los menos objetivos y menos precisos, tampoco brinda información clara sobre
los contenidos o habilidades que deben reforzarse (Swick et al., 2006).
6.25.4 Autoevaluación
Al igual que el anterior tiene poca objetividad, la cual puede aumentar al compararse con
otros métodos o hacer parte de métodos más complejos y puede mejorarse a través de la
comparación con evaluaciones estandarizadas (Swick et al., 2006).
6.25.5 Lista de chequeo de habilidades
Se diseña una lista de las habilidades que debe tener el residente durante su formación y
se definen hitos para cada año que incluyen el cumplimiento de la actividad en un número
determinado de pacientes, esta lista se verifica por observación de los docentes. Por
ejemplo: en el dominio de evaluación, durante el primer año debe realizar examen mental
completo y debe ser observado en al menos 10 pacientes. Aunque la evaluación es
subjetiva al ser específicas y estructuradas son más confiables que las evaluaciones
globales, pero difícilmente generalizables. (Bienenfeld, Klykylo, & Knapp, 2000; Swick et
al., 2006).Análisis de las competencias documentadas en la literatura 61
6.25.6 Observación directa y en video
La observación del residente mientras realiza labores clínicas específicas, es más
confiable si se utilizan listas de chequeo para la calificación que si se realiza
subjetivamente además de la variabilidad causada por lo aleatorio de los pacientes. Por
otro lado, se considera más útil para evaluar las competencias relacionadas con la atención
del paciente y menos útil para evaluar sobre aspectos humanos y de comunicación debido
al sesgo que se genera por el cambio en la conducta al saber que se es observado (Swick
et al., 2006).
6.25.7 Exámenes clínicos estandarizados
Tiene una adecuada confiabilidad, que mejora entre más estaciones de examen se realicen
y al complementarse con exámenes escritos. Pueden evaluar competencia sobre
comunicación y profesionalismo, sin embargo, no están libres de sesgos. Un ejemplo son
los exámenes clínicos objetivos estructurados en donde los estudiantes ingresan a la sala
de exámenes y entrevistan un paciente estandarizado durante un tiempo predeterminado
y fijo, después de la interacción, el estudiante abandona la sala de examen y el evaluador
completa inmediatamente la lista de verificación. Útil para medir las habilidades clínicas
del residente de una forma estandarizada (Benjamin et al., 2006; Swick et al., 2006).
6.25.8 Verificación de habilidades clínicas
Es un proceso de evaluación establecido por el ABPN para la certificación y consiste en la
evaluación de tres dominios básicos (relación médico paciente, entrevista incluyendo
examen mental y presentación del caso) a través de tres evaluaciones separadas de
entrevistas de 30 minutos a pacientes desconocidos. La importancia de esta herramienta
es que se puede ver en la realidad el logro de las competencias a diferencia del anterior
que es con pacientes simulados, se describe que entre más evaluaciones de este tipo se
realicen durante la residencia se puede ver mejor el progreso, detectar las falencias y
estimular el crecimiento del residente (Dalack & Jibson, 2012).
6.25.9 Registros de casos / procedimientos
Se lleva un registro de los casos que ve el residente durante la rotación anotando variables
prediseñadas que pueden ser demográficas y relacionadas con la clínica como62 Competencias para la formación en psiquiatría
diagnósticos, tratamientos, etc. La principal utilidad está en seguir la exposición del
estudiante a las experiencias clínicas requeridas en el programa o demostrar el
cumplimiento de las habilidades en una rotación específica (Benjamin et al., 2006).
6.25.10 Portafolios
Definido como una colección intencionada de trabajos de estudiantes que muestra los
esfuerzos, el progreso o los logros en un área determinada. Consta de entradas
individuales que demuestran las habilidades del residente dentro de un número de
habilidades definidas previamente. Una entrada es una colección de documentos que
refleja el trabajo real de un residente dentro de un área de habilidad y puede estar
compuesta por descripciones de casos, registros de procedimientos, transcripciones de
sesiones de psicoterapia, documentación de gráficos, registros de laboratorio o radiología,
búsquedas de literatura y otros datos relevantes. Debe también mostrar la reflexión del
estudiante sobre el proceso de formación. Estos datos son especificados para cada
entrada y se evalúan a la luz de unos criterios previamente definidos en donde se puntúan
de forma numérica para medir el logro de las habilidades, todo esto con la participación del
estudiante. Establecer la forma de realizar la puntuación es una de las mayores dificultades
en este método. El objetivo es seguir el crecimiento del residente en habilidades a través
del tiempo y dar la oportunidad de hacer un ejercicio de autoevaluación sobre sus
fortalezas y debilidades, así como a través del seguimiento en el programa de definir áreas
en las que se debe reforzar la enseñanza. Se considera que es útil para medir el logro de
competencias durante la residencia de forma general y por tanto debe complementarse
con otras herramientas (Benjamin et al., 2006; Jarvis, O’Sullivan, McClain, & Clardy, 2004;
O’Sullivan, Cogbill, McClain, Reckase, & Clardy, 2002; O’sullivan, Reckase, McClain,
Savidge, & Clardy, 2004; Swick et al., 2006).
6.25.11 Evaluación de 360°
Se trata de utilizar evaluaciones de todas las personas relevantes dentro de la esfera de
función del residente, esta evaluación se realiza a través de un formulario previamente
diseñado a un número de personas que tienen contacto con el residente, adicionalmente
se puede comparar con autoevaluación y evaluación por pares lo que puede llevar a una
retroalimentación más beneficiosa para el residente como por ejemplo descubrir puntos
ciegos o puntos de autocrítica excesiva. El desafío está en el diseño de los instrumentosAnálisis de las competencias documentadas en la literatura 63
de forma que estén adaptados para cada uno de los evaluadores pero que sean
comparables entre sí y relevantes para el proceso de formación (Swick et al., 2006).
6.26 Propuesta de competencias desde la revisión
bibliográfica
A partir de las categorías encontradas se realiza propuestas de organización de estos
resultados por el investigador y tutor de forma individual y bajo el marco de un concepto
amplio de competencia, se discute la información hasta establecer la siguiente propuesta
de competencias para la formación del psiquiatra en la Universidad Nacional de Colombia.
6.26.1 Conocimiento teórico
El residente de psiquiatría debe tener los suficientes conocimientos teóricos que permitan
entender los fundamentos teóricos de la disciplina desde los que se realizará el ejercicio y
se mantendrá la competencia en el futuro, de igual importancia son los elementos teóricos
de lo relacionado con el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y pronóstico de las
enfermedades mentales.
▪ Ciclo vital y desarrollo.
▪ Psicopatología
▪ Neurociencia clínica
▪ Evaluación psiquiátrica integral
▪ Establecimiento de un plan de manejo
▪ Psicoterapia
▪ Terapias somáticas
▪ Psiquiatría de enlace
▪ Telepsiquiatría
▪ Pensamiento crítico
▪ Aprendizaje permanente64 Competencias para la formación en psiquiatría
6.26.2 Conocimiento práctico
El ejercicio práctico de la psiquiatría es el eje central de la formación y por tanto la
formación en el área clínica ocupa la mayor extensión del programa sin embargo no se
reduce a esta, por lo que el residente en la práctica debe integrar los conocimientos,
habilidades y actitudes a fin de poder ejercer de forma efectiva, desde una perspectiva
biopsicosocial las funciones concernientes a la profesión.
▪ Realizar una evaluación clínica centrada en el paciente
▪ Establecer un plan de manejo.
▪ Habilidades de diagnóstico dentro del alcance clínico definido de la práctica para
investigar, describir y definir hallazgos psicopatológicos y otros hallazgos clínicos.
▪ Recolección adecuada de una historia clínica, evaluación inicial y diagnóstico
▪ Desarrollar una formulación biopsicosocial para pacientes con problemas de salud
mental.
▪ Evaluar y documentar exhaustivamente el potencial del paciente para autolesionarse o
dañar a otros.
▪ Tratamiento biológico (psicofarmacología, terapia electroconvulsiva).
▪ Práctica e indicaciones de psicoterapia (terapia cognitivo conductual, terapia
psicodinámica, mindfulness, terapia sistémica y de familia, terapia breve, psicoterapia
de apoyo, entrevista motivacional, intervención en crisis).
▪ Supervisa adecuadamente la respuesta del paciente al tratamiento y revisa el
tratamiento cuando está indicado.
▪ Urgencias (manejo de paciente agitado, evaluación psiquiátrica y estabilidad médica
en urgencias).
▪ Psiquiatría de enlace (integrar y gestionar adecuadamente la salud física del paciente
con la evaluación y el manejo de sus problemas de salud mental).
▪ Telepsiquiatría.
▪ Educar a los pacientes sobre la enfermedad y su tratamiento.
6.26.3 Interacción y comunicación
El residente de psiquiatría se debe reconocer como parte de un sistema en el que
interactúa con pacientes, familias, otros profesionales y el sistema de salud mismo.
Requiere para el ejercicio profesional lograr comunicarse de forma efectiva con losAnálisis de las competencias documentadas en la literatura 65
pacientes, sus familias y otros profesionales del sistema de salud para obtener y compartir
información durante la evaluación, tratamiento y seguimiento de los pacientes.
▪ Obtener y sintetizar información precisa y relevante, incorporando las perspectivas de
los pacientes y de sus familias.
▪ Trabajar efectivamente con otros médicos y profesionales de la salud.
▪ Establecer y mantener relaciones positivas con pacientes, colegas, otros especialistas
médicos y no médicos para apoyar una cultura de colaboración.
▪ Comunicarse efectivamente con una variedad de pacientes, cuidadores, equipos
multidisciplinarios, médicos generales, colegas y otros profesionales de la salud.
▪ Saber escuchar.
▪ Habilidades interpersonales: Empatía, rapport, alianza terapéutica.
▪ Demostrar compromiso con los pacientes.
▪ Comunicación de malas noticias
6.26.4 Flexibilidad y adaptación
El ejercicio de la psiquiatría requiere flexibilidad por parte de los profesionales para
adaptarse a diferentes condiciones y situaciones. El residente debe aprender a conocer el
contexto en el que se desenvuelve, el contexto del paciente y cómo afecta esto las
relaciones a fin de ejercer la profesión en beneficio de los pacientes. Implica conocer el
funcionamiento dentro del sistema de salud y los determinantes de la salud mental en la
población.
▪ Comprender la importancia de los factores económicos, étnicos, sociales y culturales
en la enfermedad mental.
▪ Ejercer la profesión de forma óptima dentro del sistema de salud.
▪ Determinar el momento apropiado para transferir la atención del paciente a otro
profesional o entorno de atención médica y proporcionar una transferencia segura
durante la transición del paciente.
▪ Demostrar la capacidad de comunicarse y trabajar efectivamente con una variedad de
pacientes, cuidadores, equipos multidisciplinarios, médicos generales, colegas y otros
profesionales de la salud.66 Competencias para la formación en psiquiatría
6.26.5 Humanismo
El residente de psiquiatría debe tener amplia formación en cuanto al sentido humano de la
profesión y su ejercicio responsable. Teniendo en cuenta la naturaleza sensible de la
información que se maneja y la condición vulnerable en que se encuentran muchos
pacientes psiquiátricos se espera un elevado compromiso con la ética, principalmente en
lo referente a confidencialidad, toma de decisiones, estigma y prejuicio. El residente debe
comprender claramente los límites del ejercicio de la profesión, así como el respeto por el
paciente, su familia y su entorno.
▪ Responsabilidad.
▪ Integridad
▪ Honestidad
▪ Compasión
▪ Excelencia y sentido del deber
▪ Respeto por la diversidad
▪ Confidencialidad y privacidad
▪ Respeto por la autonomía
▪ Reconocer los límites personales de experticia.
▪ Compromiso con la mejora constante
▪ Utilizar la experiencia e influencia para abogar a nombre de los pacientes, sus familias
y cuidadores.7. Análisis de las entrevistas
A partir del análisis realizado en la revisión bibliográfica se establecieron 5 categorías a
través de las cuales se hizo el proceso de codificación abierta, adicionalmente se
establecieron unas categorías que emergen a partir del análisis de los textos y se
estableció una categoría adicional sobre la percepción general de cuáles son las
principales competencias para la formación del psiquiatra que ofrecieron los entrevistados
inicialmente.
Las entrevistas se realizaron de forma virtual a través de Google Meets en 6 de ellas y una
se realizó de forma presencial. Se hizo grabación del audio de las entrevistas y
posteriormente la transcripción completa de cada una, para diferenciar las intervenciones,
el entrevistador se precede de la letra “E” y para los entrevistados participantes se asignó
un código de la siguiente forma:
Tabla 7-1: Códigos de participantes
Psiquiatra docente del departamento de psiquiatría de la DN01, DN02, DN03
Universidad Nacional de Colombia
Psiquiatra egresado del programa de la Universidad Nacional de EN01, EN02
Colombia
Psiquiatra egresado de otras universidades ED01, ED02
A continuación, se mencionan las características de los psiquiatras entrevistados:68 Competencias para la formación en psiquiatría
Tabla 7-2: Características de los entrevistados
Edad 32 – 58 años
Sexo Mujer: 2
Hombre: 5
Años de graduado como psiquiatra 4 - 30
Tipo de institución en la que se relaciona con el programa de Publica: 4
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia Privada: 3
Es egresado del programa de psiquiatría de la Universidad Nacional Si: 4
de Colombia No: 3
Es docente del departamento de psiquiatría de la Universidad Si: 3
Nacional de Colombia: No: 4
7.1 Percepción inicial de los entrevistados.
Se realizó la pregunta de forma abierta respecto a lo que los entrevistados consideran que
son las competencias principales para la formación del psiquiatra. Las respuestas tuvieron
en común que los entrevistados hicieron una separación entre elementos cognitivos,
intelectuales, técnicos o formales y características personales o actitudes. Los elementos
mencionados se pueden agrupar en: Los conocimientos teóricos sobre la enfermedad
mental y sus tratamientos de la mano con el aprendizaje y actualización permanentes. La
habilidad clínica para diagnosticar, hacer diagnósticos diferenciales y establecer un
tratamiento que incluya modalidades de intervención psicoterapéutica. Los que han sido
relacionados con las habilidades interpersonales y de comunicación; incluyendo la
capacidad de escuchar, empatía, compromiso con los pacientes y conciencia de sí mismo.
Otros puntos mencionados son el conocimiento del contexto del paciente, la ética
profesional que incluye respeto, honestidad, responsabilidad y el manejo de los recursos.
7.2 Conocimiento teórico
Los entrevistados entienden el conocimiento teórico en psiquiatría como una de las
competencias fundamentales que se deben lograr durante la residencia. Como lo
menciona ED02: “... es decir: cuando va a ejercer un arte, un oficio, un arte, una profesión,
los conocimientos son fundamentales (…) Es fundamental también esa parte delAnálisis de las entrevistas 69
conocimiento. Porque si usted no tiene un corpus teórico que respalde su práctica clínica,
pues difícilmente la va a poder ejercer de adecuada manera.” o siendo más específico lo
que dice EN01: “...entonces debe tener un conocimiento que de balance entre lo amplio y
lo profundo de lo que es la enfermedad mental, de las características y de sus
tratamientos”.
7.2.1 Semiología y nosología:
En cuanto a los contenidos, 5 de los entrevistados coinciden en la importancia de la
semiología y la nosología como el principal fundamento teórico del ejercicio del psiquiatra.
Esto se puede ver en lo que dice DN03: “y saber pues como obviamente ya la parte técnica
de… pues, de reconocer los trastornos, lo que es un trastorno de lo que es la normalidad
(…) Ya lo que es como semiología, y ya de los diferentes contenidos pues las
manifestaciones clínicas de los trastornos como tal”. Consistente con esta afirmación es la
de ED01: “... el conocimiento y el bagaje que pueda tener el graduado de la semiología del
psiquismo, la semiología psíquica (…) no solo es tener claros los criterios diagnósticos de
las patologías, de los grandes síndromes; sino es la semiología...” y la de ED02: “...
semiología, es fundamental. Si uno no sabe semiología, de ahí para allá no va a saber
absolutamente nada.” Esto se puede complementar con lo dicho por EN01: “...pues
básicamente, hay que saberse una nosología, una nosografía que dé cuenta de las cosas
que más va a ver uno en el ámbito donde se desempeña (…) y pues una nosografía puede
ser cualquiera, sin embargo, pues es muy difícil salirse de la idea del DSM 5 que
conocemos nosotros”, y lo que dijo EN02: “bueno, sabemos los criterios diagnósticos de
las patologías fundamentales, lo que anteriormente llamábamos el eje I (…) los criterios
diagnósticos de las psicopatologías, que sí son muchísimas, pero que en general uno las
puede clasificar y puede decir que al graduarse debería tener los conocimientos claros
para diagnosticar trastornos psicóticos (...) trastornos de ansiedad, trastornos depresivos,
trastornos del afecto en general, trastornos asociados a consumo, delirium, trastorno
personalidad (…) trastornos reactivos a estrés, adaptación, reacciones de ajuste. Los
criterios diagnósticos de esos grupos de trastornos fundamentalmente…”
7.2.2 Clínica psiquiátrica y psicopatología
Con relación a los contenidos, específicamente sobre lo relacionado a los trastornos
mentales se describe su importancia de acuerdo a lo que dice EN02: “bueno, conocer la70 Competencias para la formación en psiquiatría
teoría, la fisiopatología de las enfermedades y el manejo específico. Es decir, como lo
formal, el conocimiento que ya existe, adquirirlo… para eso, bueno, los seminarios que
están diseñados como tal por grupos de patologías, la psicosis, la depresión, el afecto,
ansiedad, que incluyen a su vez como las definiciones y los manejos.”
7.2.3 Entrevista psiquiátrica
Dos de los entrevistados mencionan de forma independiente el conocimiento sobre la
entrevista psiquiátrica como parte de los conocimientos necesarios para la formación del
residente de psiquiatría. Dijo DN03: “pues obviamente tiene que dominar pues como la
entrevista clínica”.
7.2.4 Diagnóstico diferencial
Siguiendo a los conceptos sobre la semiología y nosología los entrevistados afirman que
este conocimiento es el fundamento para tener la habilidad de hacer diagnósticos
diferenciales como lo esboza DN01: “Y lo otro que tendría que tener: unas competencias
en lo cognitivo, en relación con mirar este… saber hacer diagnósticos de enfermedades
mentales, diferenciales… ” de igual forma DN03 dijo: “... Poder hacer un diagnóstico
diferencial de los grandes trastornos, de los trastornos psicóticos, de los trastornos
afectivos, los trastornos del neurodesarrollo, de la personalidad, los que están relacionados
con sustancias psicoactivas...” y EN02 dijo “... Los criterios diagnósticos de esos grupos
de trastornos fundamentalmente, y sobre todo los diagnósticos diferenciales, tener la
capacidad de poder hacer diagnósticos diferenciales, y uno mismo al hacer esa disertación
como mental, poder de una forma no tan complicada concluir (...) que es lo que finalmente
yo creo que tiene más peso y es la impresión diagnóstica que voy a dejar. Eso, la
capacidad de poder realizar discusiones y descartar diagnósticos en la medida que
conocemos los criterios que definen a cada uno.”
7.2.5 Psicoterapia
Otro de los contenidos teóricos mencionados es el de elementos de psicoterapia, haciendo
referencia a la necesidad de obtener conocimiento desde lo teórico para poder utilizar
diferentes modalidades psicoterapéuticas. Entre lo mencionado se destaca lo dicho por
EN01: “... porque desde el lado de la psicoterapia por supuesto que hay otro cuerpo de
conocimiento que hay que conocer… ”; DN01 dijo: “A mí me parece que es importanteAnálisis de las entrevistas 71
tener cierta teoría, porque las psicoterapias y las técnicas de intervención terapéuticas son
técnicas, entonces uno tiene que ser técnico en el sentido de hacer una entrevista
motivacional, o hacer una digamos, una intervención sistémica de familia, o en el sentido
de hacer un cambio cognitivo comportamental de una persona que es muy ansiosa… ”
entre lo que dijo DN02: “Pues fundamental también como todo el componente
epistemológico de la psicoterapia… ” y EN02 “... en cuanto a la parte psicoterapéutica, los
principales tipos de corrientes psicoterapéuticas, y al menos los conceptos básicos de las
psicoterapias más comúnmente utilizadas.” ED02 dijo “tienen que saber de psicoterapia,
creo que es fundamental, independientemente de la corriente que sean, si es
psicodinámica, si es cognitiva, de la que sea, pero tienen que saber de psicoterapia, de un
corpus psicoterapéutico formado…”
7.2.6 Psicofarmacología
El conocimiento sobre los medicamentos y su uso en psiquiatría es también una habilidad
que se considera de gran relevancia para los entrevistados puesto que fundamenta una
parte indispensable de la práctica del ejercicio clínico que ha perdido relevancia y debe
reforzarse para algunos, como lo menciona EN01: “Y para nosotros es imprescindible un
conocimiento también muy juicioso en el tema de la farmacología. Yo creo que a muchos
de nosotros, a muchos de los psiquiatras, se nos ha olvidado esas cosas que nos hablaban
en farmacología cuando nos hablaban de los antibióticos: de la precisión, de las dosis, de
completar los tratamientos; en cambio en psiquiatría parece que eso no funcionara así” y
como lo menciona DN02: “desde el cuerpo teórico yo pensaría que la parte
psicofarmacológica es fundamental; osea, dependiendo de la escuela, pero lo que
nosotros vemos es que en la parte de farmacología, un psiquiatra debe estar muy bien
entrenado en ese aspecto. Incluso si fuera posible que por años se hicieran como
procesos de psicofarmacología y no solamente un seminario”, descrito de forma más
amplia por EN02: “en cuanto al tratamiento, fundamentalmente los aspectos de la
psicofarmacología y todo lo que ello implica, por grupos de psicofármacos, mecanismos
de acción, vidas medias, tiempos de acción, efectos adversos, que es algo claro, sobre
todo porque nosotros sabemos que los psicofármacos casi que tanto tienen efectos
terapéuticos como secundarios en la misma proporción, y a veces, son más los efectos
secundarios que los terapéuticos lamentablemente con algunos de los que formulamos.
Las interacciones, y digamos que como, según los factores de riesgo y según los efectos72 Competencias para la formación en psiquiatría
secundarios que produzca: el perfil de pacientes a quien se los podemos dar con más
probabilidades de eficacia y a cuáles no.” y de forma más concreta por DN01: “Habría otros
conocimientos específicos que pueden ser los modelos médicos de formular un remedio
y formular un medicamento o alguna cosa”; sin embargo a pesar de la prevalencia del
modelo biológico de la psiquiatría, otros lo establecen como importante pero que debe
pasar a ser más bien secundario en el orden que se menciona por algunos entrevistados
al compararlo con los elementos psicoterapéuticos.
7.2.7 Neurociencias
El conocimiento de neurociencias es también uno de los elementos mencionados como
principales en dos de las entrevistas, de la forma en que dijo EN01: “... el otro debería ser
un conocimiento también profundo en neurociencias, estar lo más actualizado posible (...)
porque es el campo donde más se avanza, donde más se conocen nuevas cosas, donde
más se puede uno apoyar pues, para pensar en el cerebro y en los pacientes desde el
punto de vista biológico.” y ED02: “neuro, la parte todo de neuro, es importante que la
sepan”.
7.2.8 Aprendizaje permanente
En dos de las entrevistas se menciona de forma indirecta el aprendizaje permanente como
parte del contenido teórico de la residencia. DN01: “También la persona tendría que tener
la posibilidad de estar actualizándose, yo pienso que el objetivo básico de la
especialización es que usted aprenda cómo estar actualizándose permanentemente y
empiece a pertenecer a algún grupo de sociedad científica y esté haciendo como cursos...
digamos, para estarse actualizando, porque en esto como en todo va cambiando,
entonces lo que es cierto en una época, después en cualquier momento ya no es cierto,
aparecen nuevos medicamentos, cambian indicaciones y cosas, entonces uno tendría que
estar estudiando permanentemente…”
7.2.9 Otros contenidos
Uno de los entrevistados menciona como necesaria la formación en psiquiatría
comunitaria. DN02: “Otro aspecto dentro del plan curricular que me parece que es
importante, que muchas veces nosotros lo vemos por encima en un seminario de salud
pública, es el componente de psiquiatría comunitaria.”Análisis de las entrevistas 73
También psicogeriatría y neurorradiología, dijo DN02: “Y la parte de psicogeriatría, también
como la psiquiatría en el anciano, me parece que en ese aspecto si tendríamos que mejorar
o tener esa parte. De otro aspecto así del plan curricular: neurorradiología, que, pues este
año se arrancó con algunos de ustedes, me parece que es un buen plan en el sentido de
que si tenemos que tener como unos conocimientos básicos en ese aspecto.”
7.3 Conocimiento práctico
Respecto a los conocimientos prácticos llama la atención que se diferencian con dificultad
de los elementos teóricos pues se asocia como simplemente la aplicación de lo aprendido
en teoría, como lo manifiesta ED01: “Es la aplicación, mejor dicho, la práctica de la teoría,
tú puedes entender que es una contratransferencia; pero pues eso puedes tenerlo claro el
concepto, pero pues tu no vas a saberlo hasta que no tengas un paciente y suceda la
contratransferencia, a eso me refiero.”
En su mayoría los entrevistados plantean una primera división entre actividades
hospitalarias y ambulatorias, como queda representado por el comentario de EN02: “
digamos que nosotros sabemos que en la práctica, la atención de pacientes se resume
generalmente a tres contextos principales: el paciente hospitalizado, el paciente en
consulta externa y el paciente en urgencias (...) es importante saber cómo, desde el punto
de vista práctico, como esto que yo sé de la esquizofrenia lo abordo en urgencias, o esto
consulta externa, o esto en hospitalización.” quien además agrega un componente
extramural “También sería muy importante asistencialmente, saber cómo manejar un
paciente domiciliario, por ejemplo” acorde con lo que menciona DN01 que considera
reforzar lo ambulatorio: “... es necesario también tener una práctica médica y psiquiátrica
que no sea tan hospitalaria, porque algo que le preocupa a uno, digamos con la evolución
como esta esto, es que psiquiatría se ha vuelto muy de asilo (...) Pero hay muchas cosas
que toca intervenirlas más por consulta externa y muchas más, como acompañarlas
después mucho tiempo y hacer más intervenciones breves en crisis y hacer un
acompañamiento con la familia”.
DN02 indica adicionalmente un orden cronológico y jerárquico de aprendizaje: “Entonces
en ese aspecto yo pienso que en el plan curricular o en el programa si es importante74 Competencias para la formación en psiquiatría
primero darles como los conceptos básicos de psiquiatría pesada o fuerte durante el primer
año y los procesos de consulta externa ya que sean de segundo y de tercer año.
Entendiéndose la psiquiatra pesada todo lo que es hospitalización y urgencias
psiquiátricas. El componente de consulta externa pues incluiría hacer procesos
psicoterapéuticos, osea, yo pensaría que debería haber una consulta externa en
psiquiatría y una consulta como de procesos psicoterapéuticos (...) todo el componente de
clínica psiquiátrica hospitalaria, yo pienso que es más bien lo fundamental.”
EN01 diferencia también lo intrahospitalario de la psiquiatría de enlace “Digamos, en la
práctica seguramente el paso por la hospitalización, el paso por consulta externa, el paso
por enlace, todo eso le debería permitir a uno adquirir la capacidad de apreciar desde la
percepción, la diferencia entre los signos y los síntomas de la enfermedad mental”
7.3.1 Entrevista y examen mental
En la mayoría de las entrevistas cuando se hizo preguntas sobre los conocimientos
prácticos la habilidad en entrevista y examen mental fue lo primero en ser mencionado.
Como dijo DN01: “una persona tendría que tener como ciertas cosas de hacer una buena
entrevista, de hacer un buen examen mental”, también manifestado por EN01: “creo que
es una cosa que va a tocar pensar en recuperar, porque no es ni siquiera hacer sino
recuperar. Es el tema de la entrevista clínica”, de una forma un poco más amplia lo
menciona ED01: “clave una historia clínica completa, desde luego que, pues la enfermedad
actual nos da una gran parte del diagnóstico, y el plan de tratamiento y todo. Pero la historia
clínica completa es una historia familiar, una historia personal completa, amplia; y que son
extensas, pero el residente debe estar en la habilidad de indagar los elementos a priorizar
(...) Tener siempre una supervisión en la entrevista, aprender inicialmente de los docentes
a hacer su estilo y que pues uno aprende y copia estilos y lo que le va quedando pues
siempre debe ser lo mejor. Entonces, siempre hay que evaluarle durante el tiempo de
entrenamiento la entrevista, creo que es de lo más valioso y es esa habilidad.”, DN03
también comenta al respecto: “Uno aprende digamos que cosas: por ejemplo, a qué darle
prioridad en una entrevista, qué cosas digamos, son accesorias y cuales son básicas que
usted debe digamos indagar”.Análisis de las entrevistas 75
7.3.2 Psicoterapia
La práctica de modelos de tratamiento psicoterapéutico fue otro de los puntos
mencionados en las entrevistas, como parte del abordaje terapéutico de los pacientes dijo
DN03: “saber hacer unas intervenciones básicas, que eso también se va aprendiendo con
el tiempo; pero unas intervenciones de psicoeducación y al menos una o dos
intervenciones psicoterapéuticas como intervención en crisis e intervenciones de apoyo o
intervenciones que involucran estrategias conductuales básicas...” y lo manifestado por
ED02: “... Y debe tener también herramientas psicoterapéuticas, no solo, no todo puede
ser reduccionismo a lo biológico, ni todo puede ser tampoco desde el punto de vista
psicodinámico, psicoterapéutico, pero sí debe tener competencias en ambas formas.”
Haciendo énfasis en la necesidad de estas habilidades para un buen desempeño en
especial en el contexto colombiano de país y sociedad describe DN02: “uno pensaría que
en términos de lo que necesita el país, necesitaría uno tener más psiquiatras desde el
aspecto clínico que tuvieran como competencias tanto en las actividades clínicas... y
pensaría que dentro de esas actividades clínicas, un área importante son los procesos
psicoterapéuticos (...) que tuviera el residente la posibilidad de hacer procesos de
seguimiento en psicoterapia; porque si te das cuenta nosotros estamos haciendo los
seminarios, pero son seminarios muchas veces sin un paciente de seguimiento”.
También como factor diferenciador del psiquiatra respecto a otros profesionales de la
salud. Dijo DN01: “pero hay necesidad de profundizar un poco más en algún tipo de
técnicas de intervención psicoterapéutica, porque si no, viene una discusión muy fuerte
que se está dando en otros escenarios, que cual sería la diferencia entre un psiquiatra y
un neuropsiquiatra (...) Pero no, yo pienso que son habilidades diferentes, son diferentes
perspectivas, es importante pues que se hagan diagnósticos, que se maneje, pero hay
que saber algo de psicoterapia, yo pienso que hay que profundizar un poco más, y que la
gente tiene que funcionar mucho más en algún tipo particular de intervención
psicoterapéutica o intervención psicosocial, o intervención comunitaria”.
Otro punto relacionado es como menciona EN01 que lo propone como un fundamento para
otras competencias: “Porque a diferencia de la cosa médica estricta, la psicoterapia si te
propone, y digamos es la única forma de hacer psicoterapia, fomentando la interacción con76 Competencias para la formación en psiquiatría
el otro (...) Pero otras herramientas como la psicoterapia pudieran habilitar a algunos
estudiantes para mejorar algunas habilidades en la interacción personal, creo yo que sería
como lo más básico.”
7.3.3 Psiquiatría comunitaria
Como uno de los elementos de la práctica emergentes durante el análisis de las entrevistas
se propone la formación práctica en modelos de psiquiatría comunitaria, describiéndolo
como una nueva forma de ejercer la profesión, con relación a estos modelos de atención
DN01 dijo: “cuando uno ve los nuevos modelos de salud, (...) lo que plantean es más
intervenciones ambulatorias, más intervenciones como comunitarias, entonces en ese
sentido necesitamos modernizarnos mucho más, y tener como un último año que me
parece a mí importante, que la gente tuvieran la experiencia de pronto de mirar nuevos
modelos de tratamiento”. o como dijo EN02: “yo creo que sí hay una cosa que nos falta
muchísimo en temas de psiquiatría comunitaria y en temas de conocimiento de las redes
sociales en las que se desenvuelven los pacientes (…) En el caso de enfermedad mental
ya no es solo una persona sino es toda una familia y una red social la cual desconocemos
y de la cual básicamente no aprendemos nada, ni a explorarla, ni a intervenirla a lo largo
de la carrera.”
Junto a las intervenciones comunitarias se propone específicamente que el residente debe
tener formación en modelo de hospital día. Este tema se enlaza con el logro de otra de las
competencias del área de la interacción del psiquiatra. Sobre esto DN02 dijo: “otro aspecto
que yo creo que es importante es el concepto de hospital día (…) En hospital día el
psiquiatra debe tener como competencia y habilidades con el trabajo en equipo; osea
saber qué hace un psicólogo, saber qué hace el terapeuta, cómo ofrecerle al terapeuta
conceptos desde la psiquiatría que le aporten a lo que él hace en la funcionalidad del
paciente, lo mismo la trabajadora social y ahí va eso unido como al concepto de sistémica
de cómo se engancha con sus redes de apoyo”
7.3.4 Diagnóstico
Se propone que el psiquiatra debe tener la capacidad en la práctica de realizar diagnóstico
de las enfermedades mentales, se considera que excede lo teórico teniendo en cuenta que
es básico para poder realizar cualquier tipo de intervenciones por lo que sería fundamental.Análisis de las entrevistas 77
Sobre este punto dijo EN01: “Entonces no solamente conocer la nosografía sino aplicarla.
Porque yo creo que ahí, pues la gente estudia los libros de texto, estudia el DSM puede
ser, pero pues pareciera en muchos casos que no los aplicara, en los temas de tiempos
de que deben durar las enfermedades para poderse diagnosticar y cosas por el estilo (...)
yo creo que un psiquiatra debe saber identificar pues, la enfermedad mental y creo que
en eso vale la pena volver al cuento de ser precisos.” retomando lo que dijo DN03 que
mantiene juntos los elementos teóricos y prácticos: “pues, de reconocer los trastornos. Lo
que es un trastorno de lo que es la normalidad. Osea, pienso que eso es fundamental para
evitar por ejemplo hacer iatrogenia”.
7.3.5 Atención en urgencias
La atención en urgencias como un elemento específico de la práctica del psiquiatra fue
mencionado por algunos de los entrevistados. Dijo DN03: “por ejemplo: manejar un
paciente agitado ¿sí?, de saber qué hacer, cómo abordar un paciente agitado; pues, cómo
conducir un tratamiento, porque eso también es de las habilidades prácticas (...) saber
abordar muy bien al paciente con riesgo de suicidio y de heteroagresión, manejar las
urgencias psiquiátricas.” y ED02 dijo: “urgencias, es fundamental el dominio de urgencias,
yo pensaría que es lo más importante.”
7.3.6 Psiquiatría de enlace
Con relación a psiquiatría de enlace, además de la mención realizada como uno de los
escenarios de posible práctica, ED02 también dijo: “Enlace, psiquiatría de enlace es
fundamental, sobre todo cuando uno trabaja en hospital, valga la redundancia, clínico, no
solo de psiquiatría…”
7.3.7 Farmacodependencia
En cuanto a las habilidades prácticas solamente se menciona el tratamiento de
farmacodependencia en una entrevista. Dando importancia a este aspecto dijo ED02: “…
el aprender a manejar adicciones. La situación de adicciones ha aumentado mucho y la
gente no las sabe manejar”78 Competencias para la formación en psiquiatría
7.4 Interacción y comunicación
En la categoría de competencia en interacción y comunicación del psiquiatra lo que se
propone como más relevante son las habilidades de comunicación y la empatía como
fundamental para la formación del residente y una práctica profesional adecuada. Para
describir la importancia de esta competencia y aproximarse al problema de no obtenerla
ED02 dijo: “un psiquiatra como cualquier médico debe aprender a saber comunicarse, creo
que un problema que tienen los médicos en general es que no se saben comunicar, los
médicos tienen problemas grandes de comunicación. Y no hablo solo de los psiquiatras
sino de los médicos en general, no nos sabemos comunicar, nosotros no sabemos
expresar las ideas, no sabemos expresar muchas cosas, y cuando nosotros no sabemos
expresar, no nos sabemos comunicar, sencillamente el interlocutor no nos va a entender y
la gran mayoría de los problemas que surgen en la relación médico paciente se derivan de
esa mala comunicación básicamente (...). Yo pienso que esas habilidades, las de
comunicación, la empatía, el entender a la otra persona, entenderla...”
En este aspecto llama la atención que los entrevistados entrelazan varios conceptos
alrededor de la interacción del psiquiatra llevando a que los límites entre los componentes
o subcategorías sean borrosos. A continuación, se describen los elementos asociados a
esta competencia como subcategorías.
7.4.1 Saber escuchar
La capacidad para saber escuchar a los pacientes como una característica fundamental
del psiquiatra, como dijo DN01: “yo pienso que dentro de esas habilidades básicas que
debe tener una persona para ser psiquiatra sería primero saber escuchar a la gente. Saber
escuchar (..) porque uno digamos ya en la práctica cotidiana de la psiquiatría se encuentra
con psiquiatras que no escuchan” y desde un punto de vista más amplio de no solo
escuchar EN01 dijo: “nada de eso sirve para nada, pues si la persona no tiene
competencias para interactuar con los demás, para conversar… “ ED01 también comentó
al respecto desde la perspectiva de interacción del psiquiatra con otros profesionales y el
sistema de salud: “ Claro, la capacidad de escucha (...) Entonces, eso es muy importante,
es la capacidad de escucha, y una capacidad de escucha significa poder trabajar en
equipo… ” y DN03 dijo: “Pues debe aprender habilidades básicas de comunicación, creo
yo que eso es fundamental. Saber comunicarse, saber escuchar.”Análisis de las entrevistas 79
7.4.2 Empatía y habilidades interpersonales
La capacidad de ponerse en el lugar del paciente, de interesarse por el paciente, de
establecer una relación y una alianza terapéutica se considera básico para una buena
práctica del psiquiatra. Sobre este tema DN01 dijo: “La otra sería: ser empático, poder
escuchar con empatía a la gente y ser neutral, (...) y además de eso; que tuviera como un
deseo de colaborarle a la gente en el sentido de mejorar la calidad de vida.”, EN01
manifiesta también sobre la necesidad de estas habilidades: “para llegar a la profundidad
de los pacientes pues hay que hacer todo un ejercicio de empatía, de rapport de
conocimiento, de autorreferencia, de compartir con el paciente el lenguaje, por ejemplo.”
DN02 dijo sobre esto: “... por ejemplo uno ve que a algunos les cuesta mucho hacer
procesos empáticos básicos como de leer la parte afectiva del paciente (...) Porque puede
que su aspecto académico sea bueno, pero esa lectura del otro es lo complejo, es lo que
veo que se les hace difícil.” EN02 dijo: “ lo que siempre sabemos y lo incluso indispensable
para pensarnos como psiquiatras es la empatía, unas herramientas de empatía mínimas,
que nosotros las conocemos conceptualmente, pero que a veces a la hora del té, no es
tan fácil aplicarlas, sobre todo porque en ella influyen más que las variables propias de
nosotros como agente y del paciente, cosas ambientales (…) porque si uno es empático
puede tener más intención de demostrar ayuda, puede tener más intención de buscar
soluciones, de ser asertivo… ” de forma más puntual dijo DN03: “Pues también como el
componente digamos de la empatía, de todas las habilidades sociales, (...) de las
habilidades de cognición social.” y ED02: “empatía, aprender a conocer el paciente, hablar
con el paciente, creo que son fundamentales.”
7.4.3 Trabajo en equipo
Uno de los elementos mencionados en las entrevistas fue el trabajo en equipo,
describiendo que el psiquiatra interactúa en equipos interdisciplinarios por lo que aprender
a liderar y hacer parte de un equipo debe ser una competencia en la formación del
psiquiatra. ED01 lo menciona: “Entonces desde luego que es muy valioso esa capacidad
de trabajo en equipo…” DN01 dijo: “sí podríamos hacer un énfasis más fuerte como en
diferentes tipos de técnicas de intervenciones psicosociales y de manejo como en equipos
interdisciplinarios (...) Entonces tener un equipo de salud mental integrado por psicólogos,
psiquiatras, trabajadores sociales, terapeutas de lenguaje. (...) tendría que ser una
habilidad fundamental que de pronto me aparece en este momento, que es la posibilidad80 Competencias para la formación en psiquiatría
de trabajar en equipo interdisciplinar y la posibilidad de dirigir o de coordinar o ser partícipe
de un grupo de un equipo de salud mental.” DN02 también señala su relevancia: “Entonces
yo pienso que en ese aspecto, sí ese trabajo interdisciplinario sí es importante, pero nos
hace falta.” y además lo describe como parte de lo que se debe aprender en hospital día:
“En hospital día el psiquiatra debe tener como competencia y habilidades con el trabajo
en equipo; osea saber qué hace un psicólogo, saber qué hace el terapeuta, cómo ofrecerle
al terapeuta conceptos desde la psiquiatría que le aporten a lo que él hace en la
funcionalidad del paciente, lo mismo la trabajadora social y ahí va eso unido como al
concepto de sistémica de cómo se engancha con sus redes de apoyo.” DN03 afirma: “que
usted pueda… y no solo trabajar en el aspecto clínico, sino por ejemplo trabajar en equipo.”
7.4.4 Comunicación con las familias
Intercambiar información con las familias de los pacientes es específicamente importante
para la tarea del psiquiatra por tanto debe tenerse en cuenta como parte de la competencia
en comunicación. Descrito por EN02 así: “Y a manejar las familias, el trabajo con las
familias que incluso es igual de complejo y que demanda casi tanta energía como el trabajo
con los pacientes. Casi nunca, al menos en mi caso particular con el paciente hospitalizado
tuve la oportunidad de hablar paralelamente con los familiares, uno veía el paciente, veía
el paciente, veía el paciente, y luego ya cuando le iba a dar salida llamaba al familiar y se
iba el paciente; pero en paralelo, irle explicando: no, ahora hicimos esto, subimos esto,
bajamos esto, está así, está así... y el familiar ve todos los días a su paciente y va
preguntando ¿cómo está?, ir haciendo psicoeducación, aclarando.”
7.4.5 Interacción con redes secundarias
Uno de los entrevistados hizo referencia a que las relaciones que involucran redes
secundarias como el sistema de salud también se deben aprender durante la residencia.
Con respecto a este tema EN01 describió: “eso está claro, que estamos en una red donde
nos interconectamos, pero no tenemos la cercanía ni la confianza con la red secundaria,
entonces pues hace falta, ahí hace falta todo.”
7.5 Flexibilidad y adaptación al contexto
Para todos los entrevistados se considera importante la capacidad del psiquiatra de ser
flexible para adaptarse a diversos contextos. Las respuestas sobre esta categoría seAnálisis de las entrevistas 81
dividieron en elementos sobre la adaptación al contexto social de los pacientes y
adaptación respecto al sistema de salud.
7.5.1 Adaptación al contexto de los pacientes
En este aspecto se menciona que debido a la diversidad social y cultural del país requiere
que el psiquiatra sea flexible y se adapte a las condiciones del lugar en el que trabaja.
DN01 dijo: “también tener claridad un poco de contextos culturales, entonces tocaría que
la persona como psiquiatra también conozca un poco de contexto de… porque en
Colombia y en todas partes del mundo, de acuerdo a la región del país hay estilos de
comportarse y cosas que se deben hacer, pues tendría que tener, digamos ese elemento.”
de forma más amplia lo dice EN01: ”...pero digamos que un estudiante que se yo, que
venga del Tolima o que venga de Antioquia debería trabajar en imaginarse su trabajo en
su lugar origen por ejemplo, y para imaginárselo debería tratar de conocer en profundidad
cómo son las comunidades en las cuales sus intervenciones podrían tener algún oficio.
Que obviamente yo también estaba pensando que eso sería en espejo de que un psiquiatra
conociera los barrios en los cuales trabaja su hospital, de donde vienen las personas, etc.
digamos un poco, sería también interesante que el psiquiatra saliera... a la hora de
formarse saliera de los hospitales y los consultorios, que saliera a dar la vuelta por los sitios
de donde son las personas y conocer las personas en donde se construye la comunidad.”
DN02 también lo describe: “un psiquiatra de la red centro oriente debe ser un psiquiatra
que tenga habilidades clínicas, que tenga hasta medio políticas por así decirlo y de
componente comunitario ¿por qué? Porque es una población vulnerable; hay que ser
considerado con los pacientes (…) si no tienen en cuenta ese contexto, que no es el
contexto solamente de aquí de este hospital, sino en cualquier población que usted vaya
a trabajar en Colombia.” Al respecto ED01 señala que: “Sí claro, el residente debe estar
en contacto y debe sensibilizarse con todo el ambiente y todo lo cultural que existe en
nuestro país. Yo no puedo tener residentes única y exclusivamente para atender en la
Fundación Santa fé, ni tampoco para atender única y exclusivamente para atender en
Kennedy. El residente tiene que estar en la capacidad de interactuar con pacientes tanto
de diferentes estratos, niveles socioeconómicos, culturalmente diferentes...” EN02 dijo:
“Sobre todo saber manejar el paciente según el contexto, de una forma guiada, y también
en distintos entornos”82 Competencias para la formación en psiquiatría
7.5.2 Adaptación a diferentes ámbitos laborales
El psiquiatra puede desempeñarse profesionalmente en diferentes ámbitos laborales
incluyendo los relacionados con la atención clínica y los que no. Tener capacidad para
adaptarse a estos diferentes ambientes permitirá que el psiquiatra pueda mantener un
ejercicio profesional adecuado. Al respecto lo que menciona ED01: “esa neuroplasticidad
que debe tener el residente y el psiquiatra de encajar en los diferentes ámbitos donde
posiblemente uno no creía que necesitaban un psiquiatra (…) esas habilidades son muy,
muy importantes, porque los psiquiatras vamos a estar inmersos en diferentes ambientes:
en investigación, en clínica, en forense, en diferentes áreas vamos a encontrar… en social,
osea hay muchos ámbitos de la psiquiatría.” ED02 señala al respecto: “Y digamos que si
usted no se adapta mucho, a muchos contextos, pues va a limitar mucho su capacidad de
trabajo (...) Por eso es importante en las residencias que haya una rotación muy variada,
para que uno también tenga esa habilidad de adaptarse. (...) usted tiene que adaptarse y
tiene que tener esa posibilidad de adaptarse no solo por el sitio de trabajo sino también
porque los pacientes cambian, los colegas cambian, y si una persona es demasiado rígida,
demasiado inflexible a nivel cognitivo y no acepta esos cambios ambientales, pues
sencillamente la práctica clínica se le va a hacer una tortura y un infierno.”
7.5.3 Adaptación al sistema de salud
El ejercicio de la medicina y en particular de la psiquiatría requiere conocer elementos del
funcionamiento del sistema de salud, de forma tal que el desconocimiento de normas,
trámites o procedimientos no sea una limitante para desempeñarse profesionalmente de
forma adecuada. Esto requiere además de conocimientos la capacidad de adaptarse a un
marco legal cambiante y sujeto a la interpretación de los diferentes estamentos por tanto
las opiniones al respecto son variadas.
DN01 lo describe así: “Es que definitivamente parte de jugar bien un deporte o de jugar
algo es conocer la reglas del juego (...) ahoritica estamos en un paradigma que ya va para
5 o 7 años, que se pone un nuevo modelo donde hace énfasis en la atención primaria, en
los programas de prevención y desarrollo humano, entonces a uno le toca estar como
teniendo claridad de cómo es el sistema, porque si el paciente está excluido por la
enfermedad mental y el mismo psiquiatra también está excluido por posiciones políticas o
ideológicas, pues se complica aún mucho más lo que es la praxis de la enfermedad mentalAnálisis de las entrevistas 83
(…) entonces uno sí tiene que conocer el sistema (...) uno tendría que aprender a moverse
en el modelo.” Similar a lo que dice DN02: “Yo creo que, como todo médico, sí deberíamos
conocer los aspectos fundamentales de ley. Frente a lo que es por ejemplo la ley 1616, la
política pública de salud mental. Porque cuando uno se gradúa, muchas veces el empezar
a trabajar en componente clínico, en las clínicas tanto privadas como particulares se
desconoce totalmente ese tipo de cosas. Y eso hace que el psiquiatra a veces se sesgue
(...) Entonces en ese aspecto sí es importante que el psiquiatra conozca el aspecto y el
marco legal de toda la parte del componente administrativo, por así decirlo que tiene
relación con la psiquiatría.” DN03 dijo: “eso es fundamental. (...) Conocer las cosas del
sistema de salud, debe conocer también la parte de los medicamentos, las exclusiones del
plan obligatorio de salud, cuáles son los trámites que tienen que hacer.”
EN01 muestra un punto de vista más pragmático: “El funcionamiento de las instituciones
de salud y el funcionamiento de aspectos administrativos. Creo que sería básico,
posiblemente no tendría que profundizar mucho.”
Sobre la necesidad de esa capacidad de adaptación ED01 señala: “en el mismo Colombia,
es diferente tú trabajar con instituciones públicas a pasar a trabajar con instituciones
privadas, entonces eso es también capacidad de adaptación (...) Entonces desde luego
que es muy valioso esa capacidad de trabajo en equipo y de adaptarse adecuadamente a
nuestro sistema de salud que es bastante cambiante en regiones y en la aplicación.” EN02
dice “Porque el sistema tiene unas demandas, el sistema tiene unos criterios, hay unas
cuestiones del sistema… del plan básico de medicamentos que uno no conoce, que uno
no sabe (...) lo que generalmente y lo que nosotros más sabemos durante la formación es
manejar el paciente hospitalizado o en urgencias de los hospitales de régimen subsidiado,
de régimen público; pero no del régimen contributivo, por ejemplo, y que es diferente.
Lamentablemente tiene muchas diferencias de perfil y muchas otras variables
administrativas que juegan un papel muy importante.”
ED02 ofrece una discusión respecto a si la capacidad para adaptarse al sistema de salud
es importante haciendo referencia a la adaptación como negativa si se utiliza para cubrir
las falencias del sistema y el rol del médico en el mantenimiento de las dificultades:
“Digamos que una opción evolutiva exitosa sería que usted se adaptara al sistema de
salud. Digamos ¿Qué beneficios tendría que usted se adaptara al sistema de salud? Pues84 Competencias para la formación en psiquiatría
que usted no se frustra, porque pues usted sabe que el sistema de salud tiene muchas
falencias, entonces usted no va a pelear con él. (...) Ahora, esa digamos que es una
posición muy cómoda, yo me adapto.” por el otro lado: “pues digamos que adaptarse es
importante, pero yo creo que hay que cambiar el paradigma de que el médico está aquí
por apostolado o por vocación” y concluyendo: “yo creo que hay que adaptarse hasta cierto
punto, pero eso no implica que uno no pueda contribuir a que ese sistema mejore.”
7.5.4 Relaciones laborales
Esta es una subcategoría que emerge desde las entrevistas a través de las preguntas
sobre la flexibilidad y adaptación del psiquiatra desprendiéndose de la relación con el
sistema de salud. El concepto es que durante la residencia es importante aprender sobre
asuntos laborales que permitan una experiencia más segura de ingreso al mundo laboral.
EN01 lo menciona de la siguiente forma: “Una primera cosa es el conocimiento o
reconocimiento y como darle empuje a los estudiantes para que conozcan sus derechos,
reconozcan sus derechos, sepan cuales son las normas que los protegen frente a los
empleadores, por ejemplo. Porque una de las cosas que está afectando mucho el
desempeño del médico en general, del psiquiatra en particular; es la sensación de estar
explotado, de estar incómodo, de no recibir el pago justo, etcétera… ” EN02 lo describe
así: “ Y también las cuestiones que tienen que ver con las características de empleo, la
contratación y la relación empleado - empleador, eso es algo que nos favorecería mucho,
porque uno podría tener como más argumentos y saber que puede negociar y que no, y
sobre todo entender qué terreno está pisando (...) saber cómo qué condiciones podríamos
aceptar y qué condiciones no.” sobre el tema DN03 dijo: “cosas que por ejemplo no le
enseñan a uno: saber cobrar, saber hacer un encuadre para hacer una consulta. Porque
de pronto, de acuerdo con las escuelas unos se preparan más para ser empleados y otros
para ser independientes, y yo creo que uno debe tener la preparación en las dos cosas,”
y para ED02 el cambio en la relación laboral debe partir de los médicos: “... sería un buen
mecanismo de presión que nadie trabajara bajo las leyes del sistema, por lo menos en lo
que compete a nosotros: contratación por prestación de servicios, pagos inoportunos, no
vacaciones, no dan nada de eso. Pero eso no hace parte tanto del sistema de salud, es
decir, eso no está en la ley 100, eso es porque así nos acostumbraron…”Análisis de las entrevistas 85
7.6 Humanismo
Algunos de los elementos de esta categoría se definen como fundamentales para lograr
un adecuado desempeño profesional según los entrevistados. Las respuestas en la
entrevista se dirigieron principalmente hacia el componente ético, en específico sobre la
ética profesional y colegaje; sin embargo, se esbozan otros componentes como el respeto,
autocuidado, el conocimiento de sí mismo. Por ejemplo, lo que dijo DN02: “Yo pienso que
habría que tocar puntos que tienen que ver por ejemplo con el humanismo y con el trato
hacia el paciente”
7.6.1 Conducta ética
Haciendo referencia a la conducta ética en la práctica profesional, como una práctica
respetuosa con los pacientes y colegas. Sobre esto ED01 propone que es la competencia
fundamental subyacente al ejercicio de la psiquiatría, dice: “Primero, para mi experiencia:
es la ética profesional, ética ¿sí? Tener un grado de ética como médico primero, ¿si?,
frente a la atención de pacientes. Yo creo que eso está por encima de todo; de los
conocimientos, de las habilidades, de lo adquirido, de la capacidad diagnóstica, de todo
está por encima es la ética.”, EN02 Lo resalta cuando dice: “... Además de eso, la forma,
es decir, cómo el psiquiatra se maneja… ” DN03 sobre la importancia y el nivel de
compromiso ético en la psiquiatría: “ … porque yo pienso que en psiquiatría las personas
pueden hacer muchísimo daño porque tenemos mucho poder, finalmente nos están
buscando personas con sufrimientos y muchas veces indefensas y si digamos el psiquiatra
es una persona que no tiene un adecuado desarrollo moral, que no tiene ética, puede
cometer abusos y puede digamos hacer sufrir a las personas, o por la misma negligencia,
pues eso puede tener consecuencias devastadoras.” DN02 hace referencia a que la ética
profesional es susceptible de aprenderse durante la residencia y la forma en la que se
puede aprender: “yo creo que sí se puede aprender, sí, yo pienso que en el día a día,
desde la formación académica y desde lo que el psiquiatra o el docente le enseña a sus
residentes sí puede contribuir a su formación en el aspecto ético.” A diferencia de la postura
de un compromiso ético superior ED02 amplía sobre el tema: “Yo pienso que en eso se
resume la ética, es decir, la ética se resume en que usted se ame a usted mismo, se ame
su profesión y ame su colega. Amar en el sentido… más allá del sentido literal, sino
respetar al colega (...) Yo pienso que la ética debe estar basada en eso, la ética nuestra
no debe ser diferente a la ética de un ingeniero, de un arquitecto o de cualquier otro. Porque86 Competencias para la formación en psiquiatría
tampoco creo que debamos tener un código de ética diferente como psiquiatras al que lo
tiene cualquier otro especialista o un médico general.”
7.6.2 Honestidad
Descrita como un elemento que hace parte del profesionalismo y se propone como una
característica necesaria para el desempeño clínico. Desde el punto de vista en que se
relaciona con el trabajo EN01 dijo “por el lado del trabajo la capacidad para cumplir y para
ser honesto con su trabajo: en la disposición de tiempos, en el uso adecuado de los
recursos que tiene a su disposición…” De una forma más amplia poniéndolo en contexto
de una práctica reflexiva y el reconocimiento de las propias limitaciones EN02 señala: “La
honestidad (…) nos cuesta mucho ser honestos en cuanto al reconocimiento de nuestra
falibilidad, de nuestra limitación…”
7.6.3 Respeto
El respeto como una subcategoría diferente del humanismo en la profesión que afecta la
interacción y es básica para un desempeño adecuado. Se plantea desde el respeto propio,
con los pacientes y con los colegas. EN02 dijo “... el respeto. Como decía que eso es algo
paralelo a ser psiquiatra, pero que siendo médicos y además trabajando con salud mental
es fundamental. Respeto a uno (...) El respeto hacia la propia formación y el respeto hacia
el otro también (...) Y a los familiares, que hacen parte fundamental del proceso.”
puntualizando ED02: “...yo pienso que, si usted respeta a su colega y se respeta a usted
mismo como profesional y como persona, los demás puntos sobran.”
7.6.4 Compromiso con el bienestar del paciente
Debido a que el psiquiatra tiene conocimientos sobre el funcionamiento del sistema e
incluso cierto nivel de influencia se considera que el profesional debe abogar a favor de la
salud del paciente. EN01 lo describió así: “Pero sí el conocimiento de las leyes, el
conocimiento de los derechos, tanto del médico como de los pacientes; para que pueda
estar más fácilmente y ponerse más fácilmente la camiseta, estar del lado del paciente,
ponerse su camiseta primero que la de la institución.” EN02: “si yo estoy en este paciente
(...) saber que tengo que dedicarme a entenderlo, a escucharlo y al menos tratar de si no
ha mejorado, identificar algo nuevo que esté influyendo en eso.” ED02 de forma másAnálisis de las entrevistas 87
puntual afirmó: “lo otro que se me escapaba de la parte ética que es importante es: no
hacerle el juego a la EPS.”
7.6.5 Conocimiento de sí mismo
Uno de los elementos mencionados en las entrevistas sobre este tema es el del
reconocimiento de las propias características y cómo afectan el desempeño en la práctica.
Teniendo en cuenta que el aparato psíquico del médico es su propio instrumento de
medición e intervención debe conocerse. Como lo dice DN01: “Un psiquiatra también se
debería mirar un poco sus propias características individuales”, de forma más amplia lo
describe EN02: “Y partimos que el instrumento de trabajo de nosotros como psiquiatras
somos nosotros mismos (...) sobre todo de forma permanente ir nosotros mismos teniendo
un aumento como en nuestra propia introspección, en saber cómo somos nosotros, cómo
son nuestros rasgos caracterológicos, como influyen en la interacción que tenemos con
una u otra persona según también sean los rasgos del otro. Y cómo nosotros, qué actitud
asumimos ante el paciente…”
7.6.6 Bienestar y cuidado de la propia salud mental
Esta subcategoría tiene mucha relación con la anterior; sin embargo, en esta se hace
referencia a la salud mental como parte del bienestar del profesional que puede colaborar
en que su ejercicio sea mejor. De esta forma lo dijo DN01: “Y lo otro importante es la
paradoja de casa de herrero, azadón de palo. Uno también tiene que preocuparse mucho
por su propia salud mental, a mí me parece eso importante, porque uno lo que ve es que
de pronto con los años a veces como que la gente se va endureciendo o se va sesgando
ahí. Entonces como que … el que trabaja ahí en el área de pronto se puede enfermar más,
entonces le toca a uno como que tratar de mirar en ese sentido.” Y desde un sentido más
amplio EN01 habla sobre la salud mental desde el punto de vista del bienestar en otras
áreas de ajuste: “Y creo que como personas, una de las primeras cosas que hay que
enseñarle a los médicos y a los psiquiatras es a cuidarse, a cuidar su propia salud mental,
a cuidar sus propios intereses financieros, a cuidar a su propia familia desde la perspectiva
por ejemplo: de lo lúdico, del tiempo para compartir con los demás, ¿con los demás? con
su red primaria me refiero. Y eso debería partir de la misma universidad, eso debería partir
de la universidad. Es muy difícil pensar en una persona que esté incómoda en su casa,88 Competencias para la formación en psiquiatría
incómoda en su trabajo, que vaya a estar cómoda con sus pacientes, que vaya a hacer un
trabajo ético, correcto, con dedicación si está mal sentado en la silla donde está…”
7.6.7 Colegaje
Mantener unas relaciones éticas con los colegas. EN02 lo describe: “Una cosa fundamental
es el colegaje (...) a veces no es sencillo, porque nuestra formación se basa como en la
competencia, en la competitividad, en la obtención de logros. Y muchas veces en la
necesidad de resaltar, de destacar. Pero valdría la pena que pudiese ser más fácil para
nosotros enfocarnos en el colegaje y en las relaciones simétricas con nuestros colegas,
que luego al final también se ve como reflejado. Ser buenos colegas tanto antes de
graduarnos como después es algo que vale la pena aprender, porque así no vamos a
descalificar, no vamos a desvirtuar los criterios de nuestros colegas con el paciente o con
otros compañeros”
7.6.8 Otras características
En lo relacionado con el psiquiatra como ser humano, se mencionaron en la entrevista: la
tolerancia con los pacientes, EN02: “la tolerancia, a veces no es fácil, no es fácil por
ejemplo el paciente circunstancial, el paciente perseverante, el paciente demandante. Y no
nos queda tan fácil manejarlo con asertividad” y la atención libre de juicios de forma que
se respeten los límites de la profesión. Sobre esto dijo ED02 “... el psiquiatra se debe de
bajar de ese pedestal moral en el que alguien los puso, (...) nos volvimos como los
referentes de la moralidad y del bien ser mentalmente hablando y eso genera conflictos
(...) Y creo que en ese juego no debemos entrar, porque de ese juego: a descalificar el
paciente, a descalificar algunas cosas pues hay un paso. Nosotros somos médicos y eso
no hay que olvidarlo, más que jueces o árbitros morales, esa función no es nuestra.”
7.7 Categorías emergentes
7.7.1 Integralidad
Dos de los entrevistados hicieron referencia a un concepto de integralidad que se describe
como unificación de conceptos con otros profesionales incluso dentro de la mismaAnálisis de las entrevistas 89
especialidad y dejando ver desde este punto la posibilidad de que las diferencias entre
escuelas puedan llevar a disminuir la adquisición de competencia para una práctica
adecuada. DN01 la menciona: “como que la gente no mantiene cierta integralidad que es
poder hablar un lenguaje común, tener un lenguaje común, que es un lenguaje de tener un
diagnóstico y poder hablar en algún tipo de lenguaje médico para hacer un diagnóstico.”
ED02 sobre este tema dijo: “Entonces digamos que si falta universalizar un poquito más
esos conocimientos y salirse de la camisa de fuerza que se convierte la escuela (..)
digamos que cuando uno se encierra mucho en esos conceptos se pierde de otros
conocimientos, valga la redundancia, que hacen que uno pueda ejercer una mejor práctica
médica (...) Pienso que el conocimiento debería ser un poco más universal. Hablar un
mismo idioma, que eso también es un problema grave en la psiquiatría (...) Es que hay que
llegar a unos puntos de acuerdo, porque de lo contrario vamos a seguir hablando idiomas
diferentes, vamos a entender la realidad de una manera diferente.”
7.7.2 Habilidades requeridas al ingreso a la residencia
Esta categoría emerge de las entrevistas pues, aunque en la bibliografía revisada se
encontraron dos artículos que hablan de este tema no se incluyó directamente en la fase
de entrevistas; sin embargo, llama la atención que sí fue mencionado en 4 de las
entrevistas. En lo mencionado por los entrevistados se hace referencia a que algunas de
las habilidades para la comunicación e interacción y relacionadas con la ética hacen parte
del repertorio con el que ya debe llegar el residente puesto que desde la experiencia
consideran probable que no sea posible que sean aprendidas.
Dijo DN01 “tener unas buenas relaciones interpersonales y una buena actitud, el problema
es definir esa actitud”, EN01 lo describe así: “por otra parte, digamos que cosas como la
empatía o como la capacidad para interactuar con los demás, puede que no sea entrenable
del todo, porque hay muchos elementos que vienen de la casa del estudiante, de la propia
casa de uno…”
DN02 amplía el tema describiendo la importancia y las dificultades para evaluarlo durante
la selección: “Y buscar un psiquiatra humano, un psiquiatra amable, un psiquiatra con un
componente social; pues pienso que es una particularidad de cada uno que ya debería
tener innata y que no la va a desarrollar durante el proceso de la residencia. Ahí si lo pone90 Competencias para la formación en psiquiatría
a pensar a uno que el componente de entrevista o de inicio de la especialidad sí debería
tratar de valorar ese aspecto. Volvemos al punto como (...) ¿cómo mejoramos esos
procesos de arranque del residente, para que no tengamos en segundo o tercer año
dolores de cabeza de saber cómo los sacamos? Osea, no nos deberíamos preocupar de
cómo los sacamos, porque si eso se hace adecuadamente desde que arrancan,
posiblemente usted tiene unos residentes que no van a tener esas dificultades. Pero ese
proceso sí tendría que ser más individualizado y no se podría limitar a una entrevista de
20 minutos con un aspirante. Desde ese aspecto yo sí creo que nos deberíamos
diferenciar, por ejemplo ¿qué se yo?, de un residente que entre a otro componente
disciplinar; nosotros desde la psiquiatría si deberíamos tener en los cánones de ingreso
ese aspecto.”
DN03 complementa este punto: “Porque yo creo que hay unas cosas que son difíciles de
modificar, si bien se pueden como modificar con el entrenamiento, de pronto haya otras
que no tanto, que no se pueden aprender tanto, sino que ya van más como con la persona
¿sí?; como la preocupación por el otro, el interés por escuchar y por querer ayudar. porque
creo que en la psiquiatría esa parte es de pronto como clave.”
Otro punto a tener en cuenta, es sobre la presencia de enfermedad mental como criterio
de exclusión, sobre eso DN01 dijo al respecto: “Entonces, ahí vienen como unas
discusiones que hay hoy en día, si el hecho que tenga una enfermedad mental lo califica
o lo descalifica, o si el haber pasado por alguna situación vital, o tener alguna
psicopatología si se puede decir, en la familia, eso sería bueno o sería malo ¿no? hay
diferentes opiniones en ese sentido.”
Por otro lado EN01 a manera de propuesta para manejar estas dificultades ya durante la
formación, al respecto dijo: “... requerirían que la universidad conociera también en
profundad al estudiante y pudieran como detectar cuales son las habilidades sociales de
esos estudiantes, las habilidades comunicativas de esos estudiantes para hacer como lo
que hacen los entrenadores, que es: en lo que usted ya es bueno, hagámosle más fuerza,
aprovechemos eso que usted ya tiene para que a partir de eso usted pueda aprovecharlo
y mejorar (...) por ejemplo que una persona tenga ciertas habilidades comunicativas,
pudiera habilitarse y mejorarse, promoverse a partir por ejemplo del estudio de un estilo
psicoterapéutico”.8. Conclusiones y recomendaciones
8.1 Propuesta de marco de competencias para la
especialidad en psiquiatría de la Universidad
Nacional de Colombia
Al relacionar las competencias propuestas desde la revisión bibliográfica con los datos
obtenidos de las entrevistas se plantea la siguiente propuesta de competencias para la
formación del psiquiatra en la Universidad Nacional de Colombia.
8.1.1 El psiquiatra en la teoría (Saber teóricamente de psiquiatría)
El residente de psiquiatría debe tener los suficientes conocimientos teóricos que permitan
desde los fundamentos teóricos de la disciplina y un concepto amplio de lo que abarca la
salud y enfermedad mental realizar el ejercicio profesional siempre comprometido con el
aprendizaje permanente.
▪ Nosología y semiología
▪ Entrevista psiquiátrica
▪ Psicopatología
▪ Establecimiento de diagnósticos diferenciales
▪ Psicoterapia
▪ Psicofarmacología
▪ Neurociencias
▪ Aprendizaje permanente92 Competencias para la formación en psiquiatría
8.1.2 El psiquiatra en la práctica (Saber aplicar los
conocimientos)
El ejercicio práctico de la psiquiatría es el eje central de la formación en estrecha relación
con el conocimiento teórico y por tanto el área clínica ocupa la mayor extensión del
programa. Por lo que el residente en la práctica debe integrar los conocimientos,
habilidades y actitudes a fin de poder ejercer de forma efectiva partiendo en la experiencia
desde los ámbitos hospitalarios hacia los ambulatorios y comunitarios.
▪ Entrevista y examen mental
▪ Diagnóstico
▪ Plan de tratamiento
▪ Psicoterapia
▪ Psiquiatría comunitaria
▪ Atención de urgencias
▪ Psiquiatría de enlace
▪ Farmacodependencia
8.1.3 El psiquiatra en la interacción (Saber comunicarse
efectivamente)
El residente de psiquiatría se debe reconocer como parte de un sistema en el que
interactúa con pacientes, familias, otros profesionales y el sistema de salud mismo.
Requiere para el ejercicio profesional lograr comunicarse de forma efectiva y mostrar
habilidades interpersonales con los pacientes, sus familias y otros profesionales del
sistema de salud.
▪ Saber escuchar
▪ Habilidades interpersonales: Empatía, rapport, alianza terapéutica
▪ Trabajo en equipo con otros médicos y profesionales de la salud.
▪ Comunicarse efectivamente con las familias de los pacientes.
▪ Interacción con redes secundarias como el sistema de salud
8.1.4 El psiquiatra en el contexto (Ser flexible y adaptarse a
diferentes situaciones)
El ejercicio de la psiquiatría requiere flexibilidad y capacidad de adaptación por parte de
los profesionales para adaptarse a diferentes condiciones y situaciones. El residente debeConclusiones y recomendaciones 93
aprender a conocer el contexto en el que se desenvuelve, el contexto del paciente y cómo
afecta esto las relaciones a fin de ejercer la profesión en beneficio de los pacientes. Implica
conocer el funcionamiento dentro del sistema de salud y los determinantes de la salud
mental en la población.
▪ Adaptación al contexto del paciente teniendo en cuenta los determinantes
psicosociales de la salud mental.
▪ Capacidad de adaptarse al ejercicio en diversos ámbitos laborales.
▪ Ejercer la profesión de forma óptima dentro del sistema de salud.
▪ Mantener y abogar por condiciones laborales adecuadas
8.1.5 El psiquiatra como ser humano (Ser ético y profesional en
el desempeño y relaciones)
El residente de psiquiatría debe tener amplia formación en cuanto al sentido humano de la
profesión y su ejercicio responsable. Teniendo en cuenta la naturaleza sensible de la
información que se maneja y la condición vulnerable en que se encuentran muchos
pacientes psiquiátricos se espera un elevado compromiso con la ética. El residente debe
comprender claramente los límites del ejercicio de la profesión, así como el respeto por el
paciente, su familia y su entorno.
▪ Conducta ética
▪ Honestidad
▪ Respeto propio, con los pacientes y colegas.
▪ Compromiso con el beneficio del paciente
▪ Conocimiento de sí mismo
▪ Cuidado de su propio bienestar y salud mental
▪ Colegaje
▪ Tolerancia
▪ Reconocer los límites personales de experticia.
▪ Respeto por la diversidad y autonomía
8.2 Modelos de evaluación
De acuerdo a lo encontrado en la revisión de la literatura los métodos de evaluación que
pueden ofrecer mejores resultados en cuanto a la evaluación de las competencias es el de
verificación de habilidades clínicas y el uso de portafolios. El primero permite realizar una94 Competencias para la formación en psiquiatría
evaluación de la realidad del residente en contacto con un paciente y es similar al modelo
que ha sido utilizado previamente en el departamento de psiquiatría de la Universidad
Nacional de Colombia con el que se puede evaluar competencias de entrevista y examen
mental, semiología y diagnósticos junto con aspectos de interacción y humanismo. El
segundo tiene la ventaja del seguimiento a través del tiempo y la oportunidad de
autoevaluación, en ambos casos se puede utilizar el marco de competencias propuesto
como guía para establecer los puntos a evaluar en cada caso. No se esboza un
instrumento específico de evaluación pues se considera que para esto se debe profundizar
sobre los métodos para la construcción de los mismos.
8.3 Recomendaciones
Este trabajo presenta los resultados de una revisión bibliográfica contrastados con la
percepción de algunos especialistas en psiquiatría relacionados con el programa de
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia, que si bien no se plantea como la
última palabra en competencias en la formación de posgrado en psiquiatría se considera
puede ser utilizado como punto de partida para ampliar esta o iniciar otras investigaciones
que lleven a la consolidación de un marco de competencias definitivo.
Se debe profundizar sobre la forma para realizar la evaluación de aspirantes especialmente
en lo relacionado con las habilidades interpersonales antes de ingresar al programa de
psiquiatría la Universidad Nacional de Colombia.
Propender por esfuerzos interinstitucionales o a través de las sociedades científicas y
gremiales para fomentar el dialogo entre las diferentes escuelas y plantear la posibilidad
de una estandarización o unificación del currículo de la especialidad a nivel nacional.
El diseño de herramientas para la evaluación de las competencias a partir de las descritas
en este trabajo es un tema por trabajar en investigaciones futuras.A. Anexo 1: Guía de entrevista
Nombre
teléfono:
email:
edad:
Entidad en la que se desempeña como psiquiatra:
Años de graduado como psiquiatra:
Tipo de institución en la que se relaciona con el programa de psiquiatría de la Universidad
Nacional de Colombia.
Es egresado del programa de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia:
Es docente del departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia:
TEMAS ASPECTOS PREGUNTAS
Para cada tema explorar: la A partir del relato del Posibles preguntas a
percepción del entrevistado al entrevistado orientarse hacer, aprovechando el
respecto, propuestas de hacia los temas que se relato espontáneo del
contenidos, diferencias con lo quieren cubrir, siguiendo el entrevistado, para
planteado por el entrevistador, esquema del cuadro ajustarse al tema de la
competencias en la formación anterior. investigación.
actual y vacíos.
Competencias Percepción de la ¿Cuáles son las
jerarquización de las características que debe
competencias tener un psiquiatra
competente?96 Competencias para la formación en psiquiatría
¿Qué es lo más importante
para el ejercicio?
Conocimiento teórico Importancia y contenido del ¿Qué tan importante es el
conocimiento teórico conocimiento teórico para el
ejercicio del psiquiatra?
¿Se debería diferenciar de
los elementos de la práctica
que involucran?
¿Cuáles piensa que sean los
conocimientos más
relevantes? ¿cuáles no?
Práctica de la psiquiatría Cuáles son los puntos de ¿Que debe saber hacer el
práctica más relevantes para psiquiatra para ser
la formación competente?
¿Cuáles son las actividades
asistenciales más relevantes
en el ejercicio de la
psiquiatría?
¿De lo aprendido en el
postgrado, que es lo que
hace un psiquiatra en la
práctica clínica?
¿De lo que hemos hablado,
usted que tanto aprendió
durante el posgrado? ¿qué
tanto tuvo que aprender
después?
Interacción Habilidades interpersonales y ¿Cómo debe ser el
de comunicación que debe psiquiatra en la interacción
tener el psiquiatra con los pacientes? ¿con lasAnexo 1: Guía de entrevista 97
familias? ¿con los otros
profesionales?
¿Cuáles son las habilidades
interpersonales y de
comunicación que considera
fundamentales?
¿De lo que hemos hablado,
usted que tanto aprendió
durante el posgrado? ¿qué
tanto tuvo que aprender
después?
Adaptación Habilidades para funcionar en ¿Qué habilidades y
el sistema de salud y en conocimientos debe tener el
relación al contexto del psiquiatra para funcionar
paciente efectivamente en el sistema
de salud?
¿Qué tan útil sería que el
psiquiatra tenga habilidad y
conocimiento del
funcionamiento del sistema
de salud?
¿Es importante que el
psiquiatra se adapte a
diferentes contextos?
¿El psiquiatra debe aprender
a moverse en el contexto del
paciente? ¿como?
¿De lo que hemos hablado,
usted que tanto aprendió
durante el posgrado? ¿qué98 Competencias para la formación en psiquiatría
tanto tuvo que aprender
después?
Humanismo Como es un psiquiatra ¿El psiquiatra para su
competente en lo ético y desempeño necesita
profesional aprender humanismo? ¿En
qué aspectos es diferente a
otras profesiones/
especialidades?
¿Cuáles son los puntos más
importantes de ética que
debe manejar un psiquiatra?
¿cómo describiría el
profesionalismo para un
psiquiatra?
¿De lo que hemos hablado,
usted que tanto aprendió
durante el posgrado? ¿qué
tanto tuvo que aprender
después?B. Anexo 2: Consentimiento
informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Departamento de psiquiatría
Proyecto de Investigación
“Descripción, jerarquización y propuesta de evaluación de competencias y habilidades que debe adquirir un
residente de psiquiatría para asegurar un adecuado desempeño profesional”
En este documento se desea pedir su colaboración para participar en la investigación sobre las competencias
para la formación en psiquiatría en la Universidad Nacional de Colombia. Por lo anterior, lo(a) estoy invitando
a participar de forma libre y espontánea, la información que brinde será confidencial y anónima.
La entrevista consta de una serie de preguntas abiertas relacionadas con los atributos necesarios para un
adecuado desempeño profesional del psiquiatra de la Universidad Nacional de Colombia y hace parte del
trabajo de investigación para la obtención del título de especialista en Psiquiatría del entrevistador.
Confidencialidad y manejo de la los resultados
Se me ha explicado que la información sólo será de conocimiento del equipo de investigadores del
departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia y que los resultados se informarán, a la
comunidad académica y a las instituciones científicas que le competen; se publicará en medios de
comunicación científica como revistas médicas y de educación de carácter nacional o internacional.
Durante la entrevista autorizo ( ) o no autorizo ( ) la grabación en audio, si estoy interesado (a) puedo solicitar
resultados de este estudio al investigador Daniel Eduardo Pinilla Ospina móvil 3007057327. Después de
habérseme leído y explicado suficientemente lo anterior, acepto voluntariamente participar en este estudio.
Nombre completo: ________________________________________________________
Firma: _______________________________________
Firma del investigador: __________________________________________________
Firmado en la ciudad de _______ a los ____ del mes de ________ de 2020100 Competencias para la formación en psiquiatría
C. Anexo 3: Listado de artículos de
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