Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en Colombia
Autor: Caicedo Giraldo, María Alejandra
Asesor: Donoso Donoso, Wilfredo
Fecha: 2021-02-06
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Urología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: We compared clinical outcomes and costs in Colombia for three surgical modalities for benign prostatic hyperplasia (BPH): open prostatectomy (OP), transurethral resection of the prostate (TURP), and laser ablation or photovaporization of the prostate.
We conducted a retrospective cohort study analyzing data from the contributory system of the general social security system in Colombia, including patients undergoing surgical management of BPH from 2011 to 2015.
Results: 40,587 patients were included. The average age was 68 years. Perioperative mortality was 0.32%. The ICU management requirement was 1.68%. The transfusion requirement was 1.6% and the reoperation rate was 5.45%. The risk factors associated with mortality and ICU requirement were age, Charlson index, type of surgery, and geographic region (p &lt;0.005). The average cost for OP was USD $ 789, TURP USD $ 721 and laser techniques USD $ 416. Additionally, a relationship was found between the increase in costs and the age of the patients, the Charlson index and the region of the country, being more expensive in the Pacific area (p &lt;0.005). Conclusion: To our knowledge, this is the only study at the national level that evaluates clinical and economic outcomes for surgical interventions for BPH. The results of TURP and laser ablation were superior in terms of associated complications and costs compared to AP.

Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de
próstata en el régimen contributivo en Colombia
María Alejandra Caicedo Giraldo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2021Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de
próstata en el régimen contributivo en Colombia
María Alejandra Caicedo Giraldo
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Urología
Director:
Wilfredo Donoso Donoso MD
Codirector (a):
Giancarlo Buitrago Gutiérrez MD, MSc, PhD
Línea de Investigación:
Hiperplasia prostática benigna
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2021A mis padres, profesores y compañeros.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
María Alejandra Caicedo Giraldo
Fecha 04/021Resumen y Abstract IX
Resumen
Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de
próstata en el régimen contributivo en Colombia
En este estudio comparamos los desenlaces clínicos y los costos en Colombia para tres
modalidades quirúrgicas para la hiperplasia prostática benigna (HPB): prostatectomía
abierta (PA), la resección transuretral de próstata (RTUP) y la ablación o fotovaporización
láser de próstata.
Realizamos un estudio de cohorte retrospectiva analizando los datos del sistema
contributivo del sistema general de seguridad social en salud de Colombia, incluyendo los
pacientes sometidos a manejo quirúrgico de HPB del 2011 al 2015.
Se incluyeron 40.587 pacientes. La edad promedio fue de 68 años. La mortalidad
perioperatoria fue de 0,32%. El requerimiento de manejo en UCI fue 1,68%. El
requerimiento de transfusión fue de 1.6% y la tasa de reintervenciones fue del 5.45%. Los
factores de riesgo asociados a mortalidad y al requerimiento de UCI fueron la edad, el
índice de Charlson, el tipo de cirugía y la región geográfica (p<0.005). El costo promedio
de la PA en dólares fue de USD $789, la RTUP de USD $721 y las técnicas láser de USD
$416. Adicionalmente, se encontró una relación entre el aumento de los costos y la edad
de los pacientes, el índice de Charlson y la región del país, siendo más costoso en la zona
del Pacífico (p<0.005).X Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en Colombia
Para nuestro conocimiento, este es el único estudio a nivel nacional que evalúa desenlaces
clínicos y económicos para intervenciones quirúrgicas para HPB. Los resultados de la
RTUP y de la ablación por láser fueron superiores en cuanto a complicaciones asociadas
y costos respecto a la PA.
Palabras clave: (hiperplasia prostática benigna, prostatectomía abierta, resección
transuretral de próstata, ablación láser de próstata).Abstract XI
Abstract
Clinical and economic outcomes associated with prostate
surgery in the contributory regime in Colombia
We compared clinical outcomes and costs in Colombia for three surgical modalities for
benign prostatic hyperplasia (BPH): open prostatectomy (OP), transurethral resection of
the prostate (TURP), and laser ablation or photovaporization of the prostate.
We conducted a retrospective cohort study analyzing data from the contributory system of
the general social security system in Colombia, including patients undergoing surgical
management of BPH from 2011 to 2015.
Results: 40,587 patients were included. The average age was 68 years. Perioperative
mortality was 0.32%. The ICU management requirement was 1.68%. The transfusion
requirement was 1.6% and the reoperation rate was 5.45%. The risk factors associated
with mortality and ICU requirement were age, Charlson index, type of surgery, and
geographic region (p <0.005). The average cost for OP was USD $ 789, TURP USD $ 721
and laser techniques USD $ 416. Additionally, a relationship was found between the
increase in costs and the age of the patients, the Charlson index and the region of the
country, being more expensive in the Pacific area (p <0.005).
Conclusion: To our knowledge, this is the only study at the national level that evaluates
clinical and economic outcomes for surgical interventions for BPH. The results of TURP
and laser ablation were superior in terms of associated complications and costs compared
to AP.
Keywords: Prostate, open prostatectomy, transurethral resection of the prostate,
laser ablation of the prostate.XII Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en ColombiaLista de tablas XIII
Contenido
Pág.
1. Justificación ............................................................................................................... 3
2. Objetivos ..................................................................................................................... 5
2.1 General: ................................................................................................................ 5
2.2 Específicos: ........................................................................................................... 5
3. Metodología ................................................................................................................ 7
3.1 Tipo de estudio: ..................................................................................................... 7
3.2 Población: ............................................................................................................. 7
3.3 Fuentes de información: ........................................................................................ 8
3.3.1 Base para el estudio de suficiencia de la UPC ................................................. 8
3.3.2 Base de datos única de afiliación del sistema (BDUA) ..................................... 8
3.3.3 Estadísticas Vitales ........................................................................................... 9
3.4 Variables ............................................................................................................... 9
3.4.1 Variables de desenlace ..................................................................................... 9
3.4.2 Variables de pronóstico ................................................................................... 10
3.4.3 Variables de exposición .................................................................................. 10
3.5 Análisis de información ....................................................................................... 11
4. Resultados ................................................................................................................ 13
4.1 Desenlaces clínicos ............................................................................................ 13
4.1.1 Mortalidad ........................................................................................................ 14
4.1.2 Unidad de cuidado intensivo ........................................................................... 15
4.1.3 Transfusión de hemoderivados ....................................................................... 15
4.1.4 Reintervención ................................................................................................ 15
4.2 Costos ................................................................................................................. 18
5. Discusión .................................................................................................................. 21
6. Conclusión ................................................................................................................ 23Lista de tablas XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1 : Característiscas sociodemográficas…………………………………….13
Tabla 2: Factores asociados a mortalidad, ingreso a UCI, transfusiones y
reintervención…………………………………………………………………………16
Tabla 3: Costos asociados al tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática
benigna………………………………………………………………………………18Lista de tablas XVLista de tablas XVI
Lista de abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
Clasificación única de procedimientos en
CUPS
salud
EPS Entidad prestadora de salud
HPB Hiperplasia prostática benigna
IC Íntérvalo de confianza
PA Prostatectomía abierta
RTUP Resección transurethral de próstata
Sistema general de seguridad social en
SGSS
salud
STUI Síntomas del tracto urinario inferior
UCI Unidad de cuidado intensivoIntroducción
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) asociados a la obstrucción del tracto urinario
bajo son muy frecuentes en pacientes mayores de 40 años. Su prevalencia en Colombia
se estima alrededor del 84%, siendo la nicturia el síntoma más prevalente, presentándose
en 55.3% de los pacientes (1). La gravedad de los síntomas puede variar desde dificultades
leves para la micción hasta un compromiso severo que puede conducir a retención urinaria
y a requerir manejo quirúrgico (2)(3).
Tradicionalmente, el estándar de tratamiento para el manejo quirúrgico de la HPB ha sido
la resección transuretral de próstata (RTUP) o la prostatectomía abierta (PA) según sea el
volumen prostático, sin embargo, recientemente, diversas técnicas de enucleación
endoscópica prostática han tomado un lugar protagónico en el manejo quirúrgico de la
HPB; incluso las guías americanas de urología más recientes la catalogan como estándar
de manejo sin importar el volumen prostático(4). Pese a las ventajas y beneficios descritos
en la literatura sobre las técnicas de enucleación con láser de próstata, nuestro país
enfrenta limitaciones de primer orden derivadas del costo de las nuevas tecnologías, lo
cual supone un impedimento de gran magnitud para su aplicación a gran escala, por tal
razón es frecuente que en nuestro medio el tratamiento quirúrgico de elección en HPB aún
sea la PA o la RTUP (5).
A la fecha, en Colombia no se cuenta con datos que documenten las diferencias respecto
a los desenlaces clínicos o de costos entre las diferentes modalidades quirúrgicas para la
HPB. El objetivo principal de este estudio fue determinar factores asociados a morbilidad,
mortalidad y reintervención según el tipo de manejo, y estimar los costos de atención del
crecimiento prostático benigno en el contexto colombiano.2 Introducción1. Justificación
La patología prostática, tanto benigna como maligna, es altamente prevalente en la
población masculina mayor de 50 años. (Gravas S, Cornu JN, 2018) Por lo tanto, hemos
identificado una necesidad de medir los desenlaces clínicos y el impacto económico que
conlleva operar a los hombres que sufren estas patologías.
Ambos tipos de patología, tanto la benigna como la asociada a un proceso tumoral, tienen
diferentes opciones de manejo tanto médico como quirúrgico.(Gravas S, Cornu JN,
2018)(Mottet N, Briers E, 2018) En esta ocasión nos queremos centrar en las opciones
quirúrgicas que se ofrecen a los pacientes, sus indicaciones y contraindicaciones, teniendo
en cuenta factores como la edad de los pacientes, las comorbilidades asociadas y
diferentes factores que puedan generar un impacto, tanto negativo como positivo en los
desenlaces de estos pacientes, en el régimen contributivo de aseguramiento.
En Colombia, no hay hasta el momento estudios que permitan identificar las características
de los pacientes que sufren de HPB, que requieren manejo quirúrgico. Tampoco existen
estudios que establezcan los costos en salud que requieren y se invierten en los mismos.
De esta manera se pueden diseñar programas de atención más eficientes, asignar
recursos para su correcto manejo, y generar una línea de base que sirva de comparación
para evaluar el comportamiento de la entidad y conocer las características clínicas,
demográficas, económicas y los abordajes en Colombia y en esta época, con la población
correspondiente a este régimen y poderlo comparar con posibles nuevas tecnologías por
desarrollar, nuevos abordajes y nuevas modalidades de salud.1. Objetivos
1.1 General:
Determinar los factores pronósticos asociados a desenlaces clínicos y económicos de los
pacientes tratados con las diferentes técnicas de manejo quirúrgico de la hiperplasia
prostática benigna en Colombia en el régimen contributivo entre los años 2011 y 2015.
1.2 Específicos:
• Determinar las características clínicas y demográficas de los pacientes llevados a
cirugía para el manejo de la hiperplasia prostática benigna en Colombia.
• Determinar la frecuencia procedimientos para el manejo de la HPB en el régimen
contributivo en Colombia durante los años 2011 a 2015.
• Determinar la mortalidad temprana (30 días) asociada con la cirugía para el
manejo de la HPB en Colombia en el régimen contributivo en los años 2011 y
2015.
• Determinar la frecuencia de ingreso a unidad de cuidados intensivos durante los
primeros 30 días posterior al manejo quirúrgico de la hiperplasia prostática
benigna en el régimen contributivo en Colombia durante los años 2011 y 2015.
• Determinar la tasa de rehospitalización a 30 días asociada con el manejo
quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna en el régimen contributivo en
Colombia en los años 2011 y 2015
• Determinar los factores asociados a la incidencia de complicaciones y costos6 Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en
Colombia
hospitalarios del manejo quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna en
Colombia en el régimen contributivo en los años 2011 y 2015.
• Determinar la necesidad de reintervención por sangrado en los pacientes llevados
a cirugía para el manejo de la hiperplasia prostática benigna en el régimen
contributivo en Colombia en los años 2011 y 2015.
• Determinar necesidad de nuevo manejo quirúrgico en pacientes llevados a cirugía
para el manejo de la hiperplasia prostática benigna del régimen contributivo en
Colombia en los años 2011 y 2015.
• Determinar los costos directos relacionados con la cirugía para el manejo de HPB
en Colombia en el régimen contributivo en los años 2011 y 2015.2. Metodología
2.1 Tipo de estudio:
Estudio retrospectivo de cohortes de los pacientes adultos que fueron llevados a cirugía
prostática, por patología prostática benigna en el régimen contributivo en Colombia
durante los años 2011 y 2015, a partir de registros nacionales de morbilidad.
2.2 Población:
La cohorte está conformada por todos los pacientes adultos a quienes se les realizó una
cirugía por patología prostática benigna, cubierta con recursos del Plan Obligatorio de
Salud (POS) en el régimen contributivo.
3.1.2 Criterios de inclusión
• Pacientes llevados a cirugía por patología prostática benigna que fueron
financiadas con recursos del POS pertenecientes a EPS del régimen contributivo.
• Pacientes afiliados a alguna de las EPS que reportó información completa al
Ministerio de Salud y Protección Social para el estudio de suficiencia de la Unidad
Por Capitación de esos años (2011 a 2015) financiadas con recursos del POS
pertenecientes a EPS del régimen contributivo.
3.2.2 Criterios de exclusión
• Pacientes que hayan salido del régimen contributivo en los 90 días posteriores a
la realización de la cirugía por patología prostática benigna y cáncer de próstata.
• Pacientes femeninas del régimen contributivo en Colombia.8 Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en
Colombia
3.2.3. Cálculo de tamaño de muestra
El objetivo principal del estudio fue determinar los factores pronósticos asociados a
desenlaces clínicos, esto se realizó a partir de un modelo de regresión logística
multivariada. De acuerdo con Peduzzi et al, por cada variable independiente a incluir en
un modelo de regresión multivariada (factor pronóstico en nuestro caso) se requieren de
al menos 10 eventos. El desenlace clínico más importante es la mortalidad a los 30 días,
análisis preliminares de la base indicaron que la tasa de mortalidad a 30 días es de 0.3%
y de acuerdo con este mismo análisis, el tamaño de muestra esperado será de al menos
30.000 sujetos, por lo que se espera que existan 90 pacientes con el desenlace principal
(muerte). Esto indica que nuestro modelo podrá incluir hasta 9 variables predictoras.
2.3 Fuentes de información:
Se utilizaron registros administrativos del país, que permitieron identificar a todos los
sujetos que cumplan con los criterios de elegibilidad, así como cada una de las variables
que se describirán más adelante. Las fuentes fueron las siguientes:
2.3.1 Base para el estudio de suficiencia de la UPC
Esta base de datos contiene la información reportada por las EPS del régimen contributivo,
de todas las atenciones en salud prestadas durante un año calendario y pagadas con
recursos asociados a la UPC para todos sus afiliados. Cada atención en salud es
caracterizada con la siguiente información: Identificador de individuo (anonimizada), Edad,
Sexo, EPS, Fecha de atención, Ciudad de la atención, Tipo de atención: medicamento o
procedimiento, Caracterización del tipo de atención: ATC para medicamentos, y códigos
unificados para los procedimientos y servicios, Cantidad de medicamentos o días de
estancia, Diagnóstico relacionado (CIE-10), Costo de la atención pagado por la EPS al
prestador, Identificador del prestador.
2.3.2 Base de datos única de afiliación del sistema (BDUA)¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 9
La BDUA corresponde a la base de datos que contiene la información de los afiliados
plenamente identificados a los distintos regímenes del SGSSS. Esta base de datos se
diseñó con el objetivo de realizar la compensación de los afiliados a cada una de las EPS,
por lo que corresponde a la fuente de información más actualizada con relación a los
afiliados al SGSSS. Contiene información demográfica de cada afiliado al sistema, así
como información relacionada con el estado de afiliación.
2.3.3 Estadísticas Vitales
El Departamento Nacional de Estadísticas (DANE) consolida la información de
defunciones, lo cual corresponde a la codificación de causas de muerte, validación y
procesamiento, a partir de los certificados de defunción físicos o digitales diligenciados por
médicos. En general el DANE presenta información del país por área y sexo, según
departamento de ocurrencia y residencia, sitio de defunción, edad del fallecido, nivel
educativo y causas de muerte; estos datos son básicos para construir perfiles
epidemiológicos, calcular indicadores como tasa bruta de mortalidad, tasa de mortalidad
infantil, tasas específicas de mortalidad, con el fin de determinar las características y la
estructura de la mortalidad. La información de los certificados de defunción fue obtenida a
través del RUAF.
2.4 Variables
2.4.1 Variables de desenlace
Las dos variables de desenlace principal fueron la mortalidad a 30 días y los costos
hospitalarios.
• Mortalidad: a partir de los datos de estadísticas vitales se identificó si el paciente
murió a los 30 días después de la cirugía.
• Costos: se identificaron los costos desde la perspectiva del tercer pagador (sistema
de salud). Se identificaron todos los costos asociados a la atención del paciente y1 Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en
Colombia
0
pagados por la EPS a la IPS donde se realizó el procedimiento quirúrgico en los
siguientes 90 días al procedimiento.
Adicionalmente, se exploraron otros desenlaces de interés:
• Requerimiento de UCI: se determinó si el paciente requirió o no internación en la
unidad de cuidado intensivo a los 30 días posteriores al procedimiento.
• Requerimiento de trasfusión: se determinó si el paciente requirió o no trasfusión
sanguínea en los 30 días postintervención
• Necesidad de reintervención: se determinó si el paciente requirió reintervención
quirúrgica
2.4.2 Variables de pronóstico
Se identificaron algunas variables sociodemográficas y clínicas, que servirán de
predictores de cada uno de los desenlaces. Estas variables fueron identificadas a partir
de la información de los servicios de salud consumidos hasta un año antes de la cirugía.
Se identificaron como variables de control, las siguientes:
− Edad
− EPS en el momento de la cirugía
− Municipio de la IPS donde se realiza la cirugía
− Comorbilidades: todas las relacionadas con el índice de Charlson.
2.4.3 Variables de exposición
La variable de exposición principal fue la cirugía prostática. Para esto se identificaron
todos los pacientes que fueron llevados por primera vez a cirugía para manejo de las
patologías prostáticas por medio de los siguientes códigos CUPS:¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 11
RTU PRÓSTATA: 602901, 602901
PROSTATECTOMÍA TRANSVESICAL: 603100
PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA: 604000, 604100
2.5 Análisis de información
Inicialmente se realizó una descripción de la población de la cohorte. Se describieron
características clínicas y sociodemográficas de todos los pacientes incluidos en el estudio.
Se utilizó la estadística descriptiva para presentar la información. Las variables categóricas
fueron presentadas como frecuencias relativas y absolutas. Las variables continuas fueron
resumidas en medidas de dispersión y tendencia central, y se utilizaron las medidas
adecuadas, de acuerdo a las características paramétricas o no de cada una de ellas.
Todas las medidas de desenlace fueron presentadas para la cohorte, por regiones
geográficas y EPS.. Los costos de atención fueron deflactados a Pesos Colombianos del
año 2015.
Para identificar los factores asociados a cada una de las variables de desenlace, se
realizaron modelos lineales generalizados de regresión multivariada multinivel. Para la tasa
de mortalidad, se utilizaron modelos de regresión logística y para los costos de atención,
se utilizaron modelos de regresión lineal. Los costos fueron linealizados mediante una
función logarítmica. Los niveles a utilizar fueron la IPS, el municipio y el departamento. Las
variables predictoras a incluir en los modelos, fueron identificadas a partir de la literatura,
de la experticia y de la significancia estadística de asociaciones bivariadas. Todos los
modelos fueron evaluados a partir de pruebas de bondad de ajuste. Los análisis fueron
realizados con Stata 14®.1 Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en
Colombia
23. Resultados
Entre los años 2011 a 2015, 40.587 pacientes afiliados al SGSS de Colombia a través del
régimen contributivo fueron tratados quirúrgicamente por HPB. Ningún paciente fue
excluido de la base de datos para el análisis.
La edad media del grupo fue de 67.7 años, la mayoría de la población estaba comprendida
en el grupo entre 61 a 70 años (43.05%). El índice de Charlson promedio fue de 2.52. La
mayoría de la población provenía de la región central (34.86%) del país y de Bogotá
(27.37%).
3.1 Desenlaces clínicos
La mayoría de los pacientes (58.13%) fueron tratados con RTUP, con un total de 23.595
procedimientos. Se realizaron 16.841 PTV y 151 procedimientos transuretrales de próstata
con láser (ablación o fotovaporización) (Tabla 1).
Características Total n (%) TURP PA Láser
Total de pacientes (%) 40.587 (100) 23.595 16.841 151 (0,37)
(58,13) (41,49)
Edad (promedio) 67,70 66.85 68.85 70.70
Categoría de edad n (%)
< 50 552 (1,36) 454 (1,92) 97 (0.58) 1 (0,66)
50-60 2.947 (17,12) 4.769 (20,21) 2.157 (12,81) 21 (13,91)
61-70 17.474 (43,05) 10.155 7.271 (43,17) 48 (31,79)
(43,04)14 Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en
Colombia
71-80 12.408 (30,57) 6.507 (27,58) 5.848 (34,72) 53 (35,1)
>80 3.206 (7,90) 1.710 (7,25) 1.468 (8,72) 28 (18,54)
Índice de Charlson 2,52
(promedio)
Categoría n (%)
< 2 28.402 (69,98) 16.668 11.673 61 (40,40)
(70,64) (69,31)
3-4 10.089 (24,86) 5.745 (24,35) 4.280 (25, 41) 64 (42,38)
>5 2.096 (5,16) 1.182 (5,01) 888 (5,27) 26 (17,22)
Región geográfica n (%)
Atlántica 2.823 (6,96) 1.235 (5,23) 1.586 (9,42) 2 (1,32)
Bogotá DC 11.109 (27.37) 7.253 (30,74) 3.805 (22,59) 51 (33,77)
Central 14.149 (34,86) 8.363 (35,44) 5.712 (33,92) 74 (49,01)
Oriental 5.664 (13,96) 3.662 (15,52) 1.993 (11,83) 9 (5,96)
Pacífica 6.665 (16,42) 2.971 (12,59) 3.679 (21,85) 15 (9,93)
Otras 177 (0,44) 111 (0,47) 66 (0,39) 0 (0,00)
Tabla 1. Característiscas sociodemográficas
3.1.1 Mortalidad
Se encontró que la mortalidad perioperatoria general fue del 0.32%, definida como la
muerte ocurrida en los primeros 30 días después de la cirugía. Cuando se compararon los
grupos de edad, se encontró que el grupo con mayor mortalidad fue el de mayores de 80
años siendo de 1.56%. Este resultado fue estadísticamente significativo (p=0.000). En el
grupo de pacientes menores de 50 años no hubo fallecimientos.
Se encontró también que la mortalidad aumentaba significativamente según aumentaba el
índice de Charlson.
Al evaluar la mortalidad según tipo de procedimiento, esta fue mayor en el grupo de
fotovaporización o ablación transuretral con láser (0.66%) y en el de PA (0.49%). EstosCapítulo 15
resultados fueron estadísticamente significativos en el grupo PA (p: 0.000) y no alcanzaron
significancia en el grupo de cirugía prostática con láser (p: 0.53). La región Atlántica fue la
que presentó una mayor mortalidad. Sin embargo, no se encontraron diferencias con
significancia estadística (Tabla 2).
3.1.2 Unidad de cuidado intensivo
En total, 680 pacientes (1.68%) requirieron manejo en la unidad de cuidados intensivos en
los primeros 30 días del posoperatorio. Se encontró que a medida que aumentaba la edad,
aumentó el porcentaje de ingreso a UCI (p: 0.000). De igual manera, el mayor puntaje en
el índice de Charlson, se asoció de forma significativa con un mayor porcentaje de ingreso
a UCI (p: 0.000) (Ver Tabla 2).
De los pacientes llevados a RTUP, 1.56% requirió manejo en la UCI, 1.83% de los que
fueron llevados a PA y 1.99% de los que fueron intervenidos con láser. No hubo diferencia
estadísticamente significativa entre los diferentes tipos de procedimientos.
3.1.3 Transfusión de hemoderivados
En el periodo de 30 días posterior al procedimiento quirúrgico, 1.04% de los pacientes
requirió transfusión de hemoderivados. Se encontró una asociación positiva entre la
necesidad de transfusión y la edad, el índice de Charlson, la PA y los procedimientos
ejecutados en la región Atlántica.
3.1.4 Reintervención
Las reintervenciones estuvieron asociadas a un mayor puntaje en el índice de Charlson, a
la PA y ablación con láser, y con los procedimientos ejecutados en la región oriental y
pacífica (Tabla 2).16 Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en
Colombia
Desenlace Mortalidad p (IC) UCI n p (IC) Transfusión p (IC) Reintervención p (IC)
n (%) (%) n (%) n (%)
Población total 131 (0,32) 680 424 (1,04) 6.952 (17,13)
(1,68)
Edad
< 50 0 (0,00) - 7 0,066 3 (0,54) 0,055 104 (18,84) 0,545 (0.84
(1,27) (0,21 (0.09 – – 1.36)
– 1.02)
1.04)
50-60 4 (0,06) 0,000 68 0,000 34 (0,49) 0,000 1.160 (16,70) 0,863 (0.88
(0.02 (0,98) (0.25 (0.17 – – 1.11)
– – 0.40)
0.188) 0.47)
61-70 18 (0,10) 0,000 226 0,000 130 (0,74) 0,000 2.959 (16,93) 0,539 (0.93
(0.02 (1,29) (0.32 (0.27 – – 1-1.14)
– – 0.49)
0.16) 0.52)
71-80 59 (0,48) 0,000 261 0,000 183 (1,47) 0,002 2.158 (17,39) 0,442
(0.23 (2,10) (0.49 (0.49 – (0.938 –
– – 0.85 1.15)
0.515) 0.77)
>80 50 (1,56) Ref 118 Ref 74 (2,31) Ref 571 (17,81) Ref
(3,68)
ICC
< 2 49 (0,17) Ref 369 Ref 242 (0,85) Ref 4.720 (16,62) Ref
(1,30)
3-4 61 (0,60) 0,000 237 0,000 142 (1, 41) 0,000 1.819 (18,03) 0,009 (0.34
(1.56 (2,35) (1.23 (1.24 – – 0.86)
– – 1.36)
3.67) 1.34)Capítulo 17
>5 21 (1,00) 0,000 74 0.000 40 (1,91) 0,000 413 (19,70) 0.006 (1.01
(1.41 (3,53) (1.19- (1.18 – – 1.11)
– 1.5) 1.60)
2.28)
Procedimiento
RTUP 47 (0,20) Ref 369 Ref 185 (0,78) Ref 5.011 (21,24) Ref
(1,56)
Abierta 83 (0,49) 0,000 308 0,181 238 (1,41) 0,000 1.920 (11,40) 0,000
(1.42 (1,83) (0.95 (1.35 – (0.43 –
– – 2.01) 0.49)
2.94) 1.30)8
Láser 1 (0,66) 0,537 3 0,543 1 (0,66) 0,956 21 (13,91) 0,018
(0.24 (1,99) (0.21 (0.14 – (0.35 –
– – 7.80) 0.90)
14.9) 2.26)
Región
Atlantica 17 (0,60) 0,243 48 0,235 54 (1,91) 0,002 390 (13,82) 0,086 (0.79
(0.76 (1,70) (0.58 (1.23 – – 1.01)
– – 2.55)
2.82) 1.14)
Bogota DC 26 (0,23) Ref 183 Ref 89 (0,80) Ref 1.707 (15,37) Ref
(1,65)
Central 53 (0,37) 0,718 217 0,000 131 (0,93) 0,774 2.519 (17,80) 0,081 (0.99
(0.54 (1,53) (0.55 (0.71 - – 1.15)
– – 1.28)
1.52) 0.84)
Oriental 11 (0,19) 0,130 105 0,690 73 (1,29) 0,365 1,132 (19,99) 0,000 (1.13-
(0.27 (1,85) (0.74 1.35)
– –
1.17) 1.22)
Pacífica 24 (0,36) 0,292 118 0,894 73(1,10) 0,095 1.179 (17,69) 0,000 (1.11
(0.397 (1,77) (0.76 (0.953 – 1.32)
– – – 1.82)
1.31) 1.26)18 Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en
Colombia
Otras 0 (0.00) - 9 0,001 4 (2,26) 0,091 25 (14,12) 0,257 (0.50
(5,08) (1.56 (0.86 – – 1.19)
– 6.4) 6.77)
Tabla 2. Factores asociados a mortalidad, ingreso a UCI, transfusiones y
reintervención.
3.2 Costos
COSTOS PROMEDIO EN p (IC)
DÓLARES
General 748,42
Tipo de procedimiento
RTUP 721,32 REF
PA 789,36 0.503 (0.27 – 55.30)
Láser 416,35 0.796 (0.37 – 286.37)
Edad
< 50 557,05 0,000 (2.55 – 6.26)
50-60 511,93 0,000 (3.52 – 5.28)
61-70 651,91 0,000 (2.70 – 4.27)
71-80 911,57 0,000 (2.54 – 9.51)
>80 1188,38 REF
Índice de Charlson 0,000 (487.26 –
558.49)Capítulo 19
< 2 559,89
3-4 1071,35
>5 1748,71
Región
Atlántica 675,74 0.22 (15.01 – 192.32)
Bogotá DC 679,37 REF
Central 755,48 0.180 (0.96 – 18.04)
Oriental 683,34 0.257 (0.10 – 28.65)
Pacífica 932,19 0.002 (38.54 – 171.71)
Tabla 3. Costos asociados al tratamiento quirúrgico de la hiperplasia
prostática benigna
El costo promedio por episodio de atención para estos procedimientos en Colombia fue de
USD $ 748.42. Dentro de los tres tipos de procedimientos, el más costoso fue la PA, sin
embargo no se encontró diferencia estadística significativa entre los tres tipos de
procedimientos. Se observó una tendencia hacia el aumento de los costos a medida que
la edad y el índice de comorbilidad de Charlson fueron mayores (p: 0.000). De igual forma,
los costos variaron según la región geográfica. El promedio más bajo se encontró en la
región atlántica con un costo de USD $ 675,74 y la región con el costo más elevado fue la
Pacífica con USD $ 932,19 encontrando una diferencia significativa (Tabla 3).4. Discusión
Para nuestro conocimiento, esta es la base de datos más grande sobre patología benigna
de la próstata y su tratamiento quirúrgico reportada en la literatura colombiana y
latinoamericana. Los resultados obtenidos permiten establecer la prevalencia de los
desenlaces clínicos más importantes en pacientes llevados a manejo quirúrgico por HPB
en nuestro país, dentro de ellos: mortalidad, requerimiento de manejo en UCI,
transfusiones y reintervenciones, así como posibles factores asociados a estos
desenlaces. Adicionalmente, permiten establecer una estimación basada en un escenario
real sobre los costos de estos procedimientos en el sistema contributivo del SGSS en
Colombia.
La mortalidad general perioperatoria descrita en nuestro estudio fue del 0.32%. Este es un
valor comparable a la tasa descrita en otros estudios internacionales, donde oscila entre
el 0.1 al 0.4% (6)(7)(8). Estos estudios también han descrito la necesidad de transfusiones
entre 1.5% al 2.9% de pacientes llevados cirugía prostática por HPB (6), es preciso resaltar
que el resultado general obtenido en nuestro estudio fue menor (1.04%). De forma similar
a lo planteado en la literatura internacional se identificaron factores asociados a la
necesidad de transfusión de hemoderivados como: la edad, la presencia de comorbilidades
y el tipo de cirugía practicada (7).
El porcentaje de intervenciones adicionales en los primeros 30 días en nuestro estudio, es
más alto que el valor promedio reportado en otros estudios, donde se estima una tasa de
reintervención entre el 1.9% y el 8.3%. Bhojani y cols identificaron únicamente a la
fotovaporización de próstata con láser como factor asociado al requerimiento de
reintervenciones, en nuestro estudio de forma similar se evidenció la tasa más alta de
reintervención en el grupo de pacientes llevados a manejo quirúrgico por HPB utilizando
alguna técnica láser (ablación o fotovaporización) (6,7).22 Desenlaces clínicos y económicos asociados a cirugía de próstata en el régimen contributivo en
Colombia
El promedio general de costos asociados al procedimiento quirúrgico para manejo de HPB
en Colombia durante el periodo 2010 – 2015 fue de USD $748.42. Es esperable que el
costo del procedimiento sea mayor según el aumento de la edad de los pacientes y el
mayor número de comorbilidades. En un estudio previamente publicado en nuestro país,
se demostró que aunque la fotovaporización con láser era más costosa, esta parecer ser
una estrategia costoefectiva (9). Llama la atención que por el contrario, en nuestro estudio
el costo de las técnicas quirúrgicas con láser fue menor, posiblemente como consecuencia
de un menor tiempo de estancia hospitalaria, menor tiempo de sonda uretral postoperatoria
y desde la teoría menos complicaciones infecciosas postoperatorias; sin embargo es
necesario aclarar que para el periodo evaluado e incluso en la actualidad, la difusión y
acceso de técnicas de enucleación transuretral de próstata con láser en nuestro país es
escasa, por lo tanto estimar con certeza un costo general real de este tipo de modalidades
terapéuticas resulta ser difícil. No obstante se demuestra, a diferencia de los esperado,
que en el medio colombiano el costo de las técnicas quirúrgicas con láser para HPB no es
significativamente superior al costo de referencia para la PTV o la RTUP.
Pese a las limitaciones que tiene nuestro estudio derivadas del método de selección, de la
no disponibilidad de datos clínicos (scores de sintomatología urinaria) o de datos que
permitan evaluar la percepción de mejoría o satisfacción de los pacientes, de la
imposibilidad para caracterizar cada procedimiento ejecutado con técnicas láser, este
estudio constituye un insumo de gran importancia para la evaluación de calidad en la
atención quirúrgica para la HPB en el país, desmitifica la idea de que en el contexto
colombiano la cirugía prostática con técnicas láser no puede ser difundida a gran escala
por factores asociados a costos y brinda una aproximación general a los desenlaces
clínicos obtenidos en el manejo quirúrgico de la HPB en Colombia.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 23
5. Conclusión
Este es el primer estudio a nivel nacional que estudia desenlaces clínicos y un análisis de
costos para el manejo quirúrgico de la HPB. La mortalidad general perioperatoria en
pacientes llevados a cirugía por HPB en Colombia fue de 0.32%, la necesidad de
transfusión fue de 1.04%, de estancia en UCI de 1.68% y de reintervención del 17.13%.
No hubo diferencias estadísticas significativas en el costo de la atención según el
procedimiento quirúrgico ejecutado, sin embargo parece que las técnicas láser para cirugía
de próstata no resultan ser más costosas que el cuidado quirúrgico estándar (PTV o RTUP)
en Colombia.Bibliografía
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