Informe final de pasantía: cuidado de la persona con lesiones de piel
Autor: Guzmán Carrillo, Lizeth Xiomara
Asesor: Cortés Luna, Jorge Alberto (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las úlceras de pierna pueden definirse como pérdida de la integridad de la piel debajo de la rodilla, en la pierna o en el pie que lleva más de seis semanas en sanar. La etiología más frecuente de este tipo de heridas es de origen vascular: venoso (70 %), arterial (10%) y mixta (10-15%), otras causas (2.5%) incluyen enfermedades metabólicas como la diabetes que da origen a enfermedad arterial y neuropatía. Las úlceras de pierna, son un problema de salud importante que pueden afectar sustancialmente la calidad de vida de las personas que las padecen, pueden tomar mucho tiempo en curar, restringiendo la movilidad, causando ansiedad y depresión. Objetivo: Brindar cuidado de enfermería a la persona con lesiones de piel de diversa etiología. Método: trabajo de grado en modalidad de pasantía relacionada con el cuidado de la persona con lesiones de piel en un Consultorio de Enfermería: Clínica de heridas. Resultados: Se realizó la caracterización de los pacientes que acuden a consulta identificando que en su mayoría fueron mujeres con edad promedio de 62,5 años; las heridas más prevalentes fueron las Úlceras Venosas (81,9%), seguidas de lesiones por Pie Diabético (6,56%), Úlceras Arteriales (4,92%), Úlceras Mixtas (4,92%) y otros tipos de heridas (1,64%), cuyos principales factores asociados eran la insuficiencia venosa, arterial, hipertensión arterial, diabetes mellitus y presencia de obesidad. De acuerdo a las necesidades encontradas en la revisión de documentos de la clínica, se elaboró un protocolo de admisión de pacientes para estandarizar dicho proceso y orientar desde el ingreso las intervenciones del (la) enfermero (a); se realizaron tres rotafolios informativos dirigidos a los pacientes y sus cuidadores, con las características y cuidados más importantes de las patologías más prevalentes en la institución. Al mismo tiempo, se elaboró una guía de práctica clínica para la intervención y cuidado de personas con úlceras por presión o con riesgo de padecerlas. Conclusiones: Es fundamental realizar esfuerzos desde la educación en prevención, pues la mayoría de los casos de heridas de pierna se dan por desconocimiento de acciones preventivas y mitigación de factores de riesgo prevenibles asociados; esta pasantía permitió a los estudiantes afianzar y poner en práctica los conocimientos adquiridos, así como desarrollar habilidades para el cuidado de la persona con alteración de los tejidos, y cumplir con un rol propio de enfermería como lo es la educación a la persona y su familia o cuidador.

Informe Final de Pasantía: Cuidado
de la Persona con Lesiones de Piel
Lizeth Xiomara Guzmán Carrillo
Julián Daniel Hernández Martínez
Gustavo David Matiz Vera
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá D.C, Colombia
Diciembre 1 de 2014Informe Final de Pasantía: Cuidado
de la Persona con Lesiones de Piel
Lizeth Xiomara Guzmán Carrillo
Julián Daniel Hernández Martínez
Gustavo David Matiz Vera
Trabajo de grado como requisito parcial para optar al título de:
Enfermero (a)
Directora:
NR, M.Sc, Ph.D. Renata Virginia González Consuegra
Línea de Investigación:
Cuidado de la Persona con Alteración en la Integridad de los Tejidos
Grupo de Investigación:
Cuidado Perioperatorio
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá D.C, Colombia
Diciembre 1 de 2014Y Uno Aprende
[…] y uno empieza a aceptar sus derrotas con
la cabeza alta y los ojos abiertos
y uno aprende a construir
todos sus caminos en el hoy,
porque el terreno de mañana es demasiado
inseguro para planes...
y los futuros tienen una forma de
caerse en la mitad […]
[…] Así que uno planta su propio jardín
y decora su propia alma ,
en lugar de esperar a que alguien le traiga
flores […]
Jorge Luis BorgesAgradecimientos VII
Agradecimientos
A la Dirección de Investigación de la Sede Bogotá y al Centro de Extensión e
Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia,
quienes financiaron el proyecto Elaboración de una GPC para la Intervención y Cuidado
de Personas con UPP o con Riesgo de Padecerlas a través de la convocatoria
"Programa Nacional de Semilleros de Investigación, Creación e Innovación de la
Universidad Nacional de Colombia 2013-2015", proyecto código HERMES 18298.
A la profesora Renata Virginia González Consuegra, Tutora del Trabajo de Grado, quien
nos orientó y acompañó en este largo proceso de aprendizaje y formación personal y
profesional a través de los últimos dos años, fomentando en nosotros el interés por la
investigación en enfermería.
Al Grupo de Investigación en Cuidado Perioperatorio de la Facultad de Enfermería, por
brindarnos el apoyo y la oportunidad de hacer parte de él, fomentando nuestro desarrollo
profesional.
Al equipo de profesionales del Consultorio de Enfermería: Clínica de Heridas Giraldo, por
compartir su conocimiento y experiencia en el cuidado de las personas con lesiones en
piel y facilitarnos el espacio para desarrollar las diferentes actividades de la pasantía.
A nuestros familiares y amigos, quienes nos acompañaron y dieron su apoyo en este
proceso en el cual nos formamos como personas y profesionales.VIII Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel
Resumen
Las úlceras de pierna pueden definirse como pérdida de la integridad de la piel debajo de
la rodilla, en la pierna o en el pie que lleva más de seis semanas en sanar. La etiología
más frecuente de este tipo de heridas es de origen vascular: venoso (70 %), arterial
(10%) y mixta (10-15%), otras causas (2.5%) incluyen enfermedades metabólicas como
la diabetes que da origen a enfermedad arterial y neuropatía. Las úlceras de pierna, son
un problema de salud importante que pueden afectar sustancialmente la calidad de vida
de las personas que las padecen, pueden tomar mucho tiempo en curar, restringiendo la
movilidad, causando ansiedad y depresión. Objetivo: Brindar cuidado de enfermería a la
persona con lesiones de piel de diversa etiología. Método: trabajo de grado en
modalidad de pasantía relacionada con el cuidado de la persona con lesiones de piel en
un Consultorio de Enfermería: Clínica de heridas. Resultados: Se realizó la
caracterización de los pacientes que acuden a consulta identificando que en su mayoría
fueron mujeres con edad promedio de 62,5 años; las heridas más prevalentes fueron las
Úlceras Venosas (81,9%), seguidas de lesiones por Pie Diabético (6,56%), Úlceras
Arteriales (4,92%), Úlceras Mixtas (4,92%) y otros tipos de heridas (1,64%), cuyos
principales factores asociados eran la insuficiencia venosa, arterial, hipertensión arterial,
diabetes mellitus y presencia de obesidad. De acuerdo a las necesidades encontradas
en la revisión de documentos de la clínica, se elaboró un protocolo de admisión de
pacientes para estandarizar dicho proceso y orientar desde el ingreso las intervenciones
del (la) enfermero (a); se realizaron tres rotafolios informativos dirigidos a los pacientes y
sus cuidadores, con las características y cuidados más importantes de las patologías
más prevalentes en la institución. Al mismo tiempo, se elaboró una guía de práctica
clínica para la intervención y cuidado de personas con úlceras por presión o con riesgo
de padecerlas. Conclusiones: Es fundamental realizar esfuerzos desde la educación en
prevención, pues la mayoría de los casos de heridas de pierna se dan por
desconocimiento de acciones preventivas y mitigación de factores de riesgo prevenibles
asociados; esta pasantía permitió a los estudiantes afianzar y poner en práctica los
conocimientos adquiridos, así como desarrollar habilidades para el cuidado de la persona
con alteración de los tejidos, y cumplir con un rol propio de enfermería como lo es la
educación a la persona y su familia o cuidador.Resumen y Abstract IX
Palabras clave: Atención de Enfermería, Traumatismos de la Pierna, Traumatismos de
los pies, Prevención y Control; Diagnóstico; Tratamiento. (DeCs)
Abstract
Leg ulcers can be defined as loss of integrity of the skin below the knee, leg or foot over
six weeks to heal. The most common cause of this type of injury is of vascular origin:
venous (70%), arterial (10%) and mixed (10-15%), other causes (2.5%) include metabolic
diseases such as diabetes which gives origin to artery disease and neuropathy. Leg
ulcers are an important health problem that may substantially affect the quality of life of
people who suffer, can take a long time to heal, restricting mobility, causing anxiety and
depression. Objective: Provide nursing care to the person with skin lesions of diverse
etiology. Method: undergraduate work in form of internship related to the care of people
with skin lesions on Nursing Clinic: Clinic wounds. Results: Characterization of patients
seeking consultation was conducted, identifying most of whom were women with a mean
age of 62.5 years; the most prevalent injuries were Venous Ulcers (81.9%), followed by
diabetic foot lesions (6.56%) Arterial Ulcers (4.92%), Ulcers Mixed (4.92%) and other
types of wounds (1.64%), whose main factors associated, were venous and arterial
insufficiency, hypertension, diabetes mellitus and obesity status. According to the
requirements found in the review of documents from the clinic, was developed a protocol
for admission of patients to standardize this process and guidance from admission nurse
interventions; three information flipcharts directed to patients and their caregivers, with
key features and care of the most prevalent diseases in the institution were conducted. At
the same time, a clinical practice guideline was developed for intervention and care of
people with pressure ulcers or at risk of suffering. Conclusions: It is essential to strive for
prevention education, as most cases of leg injuries occur due to lack of preventive
measures and mitigation of preventable risk factors associated; this internship or
experience allowed students to consolidate and apply the acquired knowledge and to
develop skills to care for the person with impaired tissues, and to comply with its own
nursing role is education as a person and your family or caregiver.
Keywords: Nursing Care, Leg Injuries, Foot Injuries, Prevention and Control, Diagnosis,
Treatment. (MeSH)Contenido
Contenido
Pág.
Resumen ....................................................................................................................... VIII
Lista de gráficas ............................................................................................................ XII
Lista de esquemas ....................................................................................................... XIII
Lista de abreviaturas ................................................................................................... XIV
Introducción .................................................................................................................... 1
Justificación .................................................................................................................... 1
Objetivos .......................................................................................................................... 4
Objetivo General ........................................................................................................ 4
Objetivos Específicos ................................................................................................. 4
Método ............................................................................................................................. 5
1. Identificación de la institución ................................................................................ 7
1.1 Misión .............................................................................................................. 7
1.2 Visión ............................................................................................................... 7
1.3 Políticas ........................................................................................................... 8
1.3.1 Política de humanización ...................................................................... 8
1.3.2 Política de seguridad del paciente ......................................................... 8
1.3.3 Política de uso y no re-uso de dispositivos médicos .............................. 8
1.4 Habilitación ...................................................................................................... 8
2. Actividades de la pasantía ....................................................................................... 9
2.1 Cronograma ..................................................................................................... 9
2.2 Caracterización de pacientes que asisten al consultorio ................................ 10
2.3 Caracterización de pacientes que asisten al consultorio ................................ 16
2.4 Consulta de enfermería ................................................................................. 16
2.5 Educación en prevención (primaria, secundaria y terciaria) al paciente y su
familia relacionada con heridas crónicas .................................................................. 17
2.6 Protocolo de admisión ................................................................................... 17
2.7 Rotafolios....................................................................................................... 18
2.8 Guía de Práctica Clínica ................................................................................ 18
3. Conclusiones .......................................................................................................... 19
4. Bibliografía ............................................................................................................. 21Contenido
Lista de gráficas
Pág.
Gráfica 2-1: Número de pacientes. ................................................................................. 10
Gráfica 2-2: Número de pacientes. ................................................................................. 11
Gráfica 2-3: Media de la edad de los pacientes. ............................................................. 11
Gráfica 2-4: Número de pacientes y tipo de herida según género. ................................. 12
Gráfica 2-5: Prevalencia según tipo de herida. ............................................................... 12
Gráfica 2-6: Incidencia de UV durante la rotación. ......................................................... 13
Gráfica 2-7: Áreas más frecuentes de UV ...................................................................... 13
Gráfica 2-8: Áreas más frecuentes de UA ...................................................................... 13
Gráfica 2-9: Áreas más frecuentes de UM ..................................................................... 14
Gráfica 2-10: Áreas más frecuentes de UM ................................................................... 14
Gráfica 2-11: Principales factores asociados de UV ....................................................... 14
Gráfica 2-12: Principales factores asociados de UA ....................................................... 15
Gráfica 2-13: Principales factores asociados de UM ...................................................... 15
Gráfica 2-14: Principales factores asociados de lesión por PD ...................................... 15Contenido
Lista de esquemas
Pág.
Esquema 2-1: Cronograma de Actividades Pasantía. ...................................................... 9
Esquema 2-1: Esquema General de la GPC para la intervención y cuidado de personas
con UPP o con riesgo de padecerlas. ............................................................................. 18Contenido
Lista de abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
CVRS Calidad de vida relacionada con la salud
DAI Dermatitis asociada a la incontinencia
DM Diabetes mellitus
GPC Guías de Práctica Clínica
HC Historia clínica
HTA Hipertensión arterial
IA Insuficiencia arterial
IV Insuficiencia venosa
IVC Insuficiencia venosa crónica
PD Pie diabético
TVP Trombosis venosa profunda
UA Úlceras arteriales
UM Úlceras mixtas
UP Úlceras de pierna
UPP Úlceras por presión
UV Úlceras venosasIntroducción
“Las lesiones derivadas de los lentos procesos de recuperación de la integridad de la piel
son un grave problema de salud porque expone al individuo a infecciones que pueden
tornarse en sepsis, o incluso llevar a la muerte, además porque conllevan a una
importante alteración de la autoestima que puede causar en algunas personas:
aislamiento, sentimientos de minusvalía que pueden producir temor y angustia ”, es por
esto, que desde la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, se
oferta el trabajo de grado Cuidado de la persona con lesiones de piel en modalidad
pasantía, el cual tiene por objetivo brindar cuidado de enfermería a la persona con
heridas crónicas y su familia basados en procesos de cuidado y manejo integral a
personas con: UV, UA y Úlceras por presión (UPP), dermatitis asociada a la incontinencia
(DAI), ostomías, abdomen abierto y PD.
Esta modalidad de trabajo de grado tiene como antecedentes actividades de
investigación, con el fin de promover las prácticas de enfermería basadas en la
evidencia. El equipo de trabajo perteneciente a la línea de Investigación Cuidado de la
Persona con Alteración en la Integridad de los Tejidos del Semillero de Cuidado
Perioperatorio, realizó una serie de revisiones bibliográficas para identificar las
necesidades y preguntas clínicas relevantes, sobre el cuidado de las personas con
alguna alteración o lesión en la piel; para esto, se realizó el estado del arte, encontrando
dos necesidades respecto al objeto de estudio, de las cuales las UPP y la DAI, son
lesiones que su aparición son asociadas al déficit de cuidados de la salud y están
involucradas como índices de calidad en la seguridad del paciente. Debido a esto, es de
gran relevancia la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC) que guíen la toma de
decisiones de los profesionales de la salud involucrados en el cuidado de las personas
con lesiones de piel o con riesgo de padecerlas.
Adicionalmente, en el presente informe se describe de manera detallada el proceso de
aprendizaje y aplicación de los conocimientos adquiridos por los estudiantes bajo la2 Introducción
asesoría de la tutora en el trabajo de grado, sobre el cuidado de enfermería a personas
con alteración de los tejidos, pudiendo contar con una perspectiva desde el
emprendimiento y el ejercicio libre de la profesión de enfermería.
La actividades fueron desarrolladas durante el periodo del 11 de agosto al 21 de
noviembre de 2014, dos veces por semana en el Consultorio de Enfermería: Clínica de
Heridas Giraldo, que consistieron de manera general en la revisión de
protocolos/manuales/GPC e instrumentos de registro y de valoración de pacientes
(formato de historia clínica (HC), notas de enfermería, escalas de valoración, evaluación
y seguimiento de pacientes). Se realizó la caracterización de los pacientes que acuden a
consulta identificando que en su mayoría fueron mujeres con edad promedio de 62,5
años; las heridas más prevalentes fueron las UV, seguidas de lesiones por PD, UA, UM y
otros tipos de heridas, cuyos principales factores asociados eran la insuficiencia venosa
(IV), arterial (IA), hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) y presencia de
obesidad. Otras actividades asistenciales incluyeron la consulta de enfermería a la
persona que padece UP y otro tipo de lesiones, estableciendo medidas educativas en
prevención (primaria, secundaria y terciaria) al paciente y su familia o cuidadores. Al
priorizar en la educación en prevención se hizo necesaria la elaboración de un protocolo
de admisión basado en el proceso de enfermería y rotafolios informativos acerca de
actividades básicas a tener en cuenta en el autocuidado de las lesiones y curaciones
realizadas por los profesionales de enfermería.
De manera simultánea, se realizaron actividades de investigación buscando el fomento
de la práctica de enfermería basada en la evidencia, a través de revisiones bibliográficas
y talleres sobre tecnología y el tratamiento en el cuidado de las personas con lesiones
en piel, buscando complementar el aprendizaje y contribuir al mejoramiento de la calidad
de vida relacionada con la salud (CVRS) de la personas y sus familias que acudían a los
servicios.Justificación
Las UP, son un problema de salud importante que pueden afectar sustancialmente la
calidad de vida de las personas que las padecen, pueden tomar mucho tiempo en curar,
restringiendo la movilidad, causando ansiedad y depresión (1,2). Las UP pueden
definirse como pérdida de la integridad de la piel debajo de la rodilla, en la pierna o en el
pie que lleva más de seis semanas en sanar. La etiología más frecuente de este tipo de
heridas es de origen vascular: venoso (70 %), arterial (10%) y mixta (10-15%), otras
causas (2.5%) incluyen enfermedades metabólicas como la diabetes que da origen a
enfermedad arterial y neuropatía (2).
Las UV, son lesiones con pérdida de tejido, que se presenta sobre la piel afectada por
una dermatitis ocre, secundaria a hipertensión venosa mantenida que conlleva a una
lesión del endotelio capilar (3). Éstas aparecen en las extremidades inferiores, asociadas
a edema y/o trastornos tróficos de la piel, típicos de la insuficiencia venosa crónica (IVC).
Pueden ser varicosas, por una complicación de las varices, o
postflebíticas/postrombóticas, secundarias a una trombosis venosa profunda (TVP) y se
extienden rápidamente tanto en superficie como en profundidad (4), localizada por lo
general debajo de la rodilla (5).
Estas úlceras se presentan cuando las válvulas de las venas perforantes se vuelven
incompetentes, la presión de retorno es direccionada al sistema venoso superficial,
revirtiendo el flujo y dañando los vasos más distales (6).
Las UV son una patología de difícil manejo, de comportamiento crónico que pueden
sanar, pero si no se interviene el problema de base -aproximadamente en el 45% de los
casos- es posible que se generen nuevas lesiones; esto provoca en las personas dolor y
sufrimiento tanto físico como emocional afectando negativamente la CVRS de las
personas que las padecen y sus familias (7, 8, 9). La literatura reporta que el 60% de las
UV tienen una antigüedad mayor a 6 meses y el 33% mayor a un año, estas lesiones
aumenta progresivamente con la edad, afectando en su mayoría a las mujeres (7).
Por otra parte, las UA son el segundo tipo de heridas más común, después de las
asociadas con IV. Estas lesiones son producidas cuando la enfermedad arterial2 Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel Introducción
subyacente como la aterosclerosis que causa estrechamiento del lumen de las arterias,
reduciendo la cantidad de oxígeno y nutrientes que llegan a las células, de modo que la
piel no funciona normalmente y es vulnerable al daño y ruptura. Los factores de riesgo
asociados a las UA incluyen el tabaquismo, dieta alta en colesterol, HTA, estrés,
antecedentes de enfermedades del corazón, la obesidad, la DM y la artritis reumatoide
(10).
Las lesiones causadas por PD comprenden la infección, ulceración y destrucción de los
tejidos profundos, relacionadas con anormalidades neurológicas y vasculopatía periférica
de diferente gravedad, problemas articulares, dermatológicos y de los tejidos blandos
(11). La neuropatía diabética y la enfermedad arterial periférica contribuyen al incremento
de la morbimortalidad por ésta patología y como ya se mencionó anteriormente con otro
tipo de lesiones, estas generan un alto impacto en la salud pública influyendo sobre la
CVRS de las personas afectadas y sus familias.
Las complicaciones relacionadas con el PD incluyen úlceras, claudicación intermitente,
gangrena y en el peor de los casos amputación; éstas representan altos índices de
morbilidad, discapacidad y disminución de la CVRS de los pacientes con DM; en
proporción, 8 de cada 10 amputaciones no traumáticas se deben a estos factores que en
el 85% de los casos se dan después de la aparición de la úlcera (11).
La incidencia anual de úlceras en el pie es de 1% a 4,1% y su prevalencia alcanza 4% a
10%; entre el 14%-24% de los pacientes con úlcera de PD requerirán una amputación.
Adicionalmente, 30%-50% de los pacientes amputados requerirán amputaciones
adicionales en uno a tres años. La mortalidad que sigue a la amputación alcanza el 13%
al 40% en el primer año, el 35% al 65% en el tercero y el 39% al 80% en el quinto (11).
De acuerdo a lo anterior y según lo encontrado en la literatura, al adoptar programas que
incluyan estrategias de prevención, educación del equipo de salud, del paciente y su
familia, tratamiento interdisciplinario de complicaciones del pie y monitoreo para disminuir
la incidencia de lesiones en el pie, se evitaría entre el 49%-85% de las amputaciones
(11).
Actualmente en Colombia existen pocos estudios que demuestren el impacto que este
tipo de lesiones representa en la población afectada y en las instituciones de salud; en
1991, en la Clínica Marly, el 44% de las personas que padecían DM con diagnóstico
clínico de patología arterial, presentaron un sistema vascular periférico sin obstrucción,
pero al 20% de estos pacientes se les encontró alteraciones con riesgo de originar un
evento vascular; en el 2002, el 1,4% del total de consultas correspondieron a heridas deIntroducción 3
origen vascular en el Centro dermatológico Federico Lleras Acosta. En la Clínica de
Heridas de la Universidad Nacional de Colombia, en el 2008, el 12% del total de
consultas correspondieron a mujeres (12).
Teniendo en cuenta lo planteado anteriormente, se optó por realizar la pasantía en el
cuidado de personas con lesiones de piel ya que es importante el papel del equipo de
enfermería en la prevención, tratamiento y rehabilitación de las personas con este tipo de
lesiones, para lo cual, la educación del paciente y su cuidador es una parte integral e
indispensable, pues aumenta el conocimiento y la comprensión de su condición, que a su
vez les ayuda a tomar una decisión informada sobre su atención (2), esto contribuye al
fomento de hábitos y estilos de vida saludables, disminuyendo los factores de riesgo que
afectan su estado de salud. Adicionalmente, el uso de tecnologías para el tratamiento
local de las lesiones es crucial para el proceso de curación, así como el soporte social
con el que cuente la persona durante el proceso de atención.4 Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel Introducción
Objetivos
Objetivo General
Brindar cuidado de enfermería a la persona con lesiones de piel de diversa
etiología.
Objetivos Específicos
● Revisar la literatura científica sobre los diferentes tipos de lesiones de piel.
● Adquirir habilidades para el cuidado y uso de tecnologías para el proceso de
curación de acuerdo a las características individuales de las personas y sus
lesiones.
● Educar a la persona y su familia en cuanto a la prevención (primaria, secundaria
y terciaria) relacionada con los padecimientos de heridas crónicas.
● Educar a la persona y su familia en cuanto a los cuidados en casa de su herida y
adherencia al tratamiento.Método
Como modalidad de trabajo de grado para optar el título de enfermero (a), se optó por
desarrollar una pasantía relacionada con el Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel.
Las actividades de la pasantía se desarrollaron en el Consultorio de Enfermería: Clínica
de Heridas Giraldo, entidad de carácter privado, la cual brinda servicios de atención y
cuidado a las personas con heridas de diversa etiología como las úlceras de pierna (UP)
ya sean venosas (UV), arteriales (UA) y mixtas (UM), lesiones por pie diabético (PD),
entre otras, a través del uso de diferentes tecnologías para su tratamiento.1. Identificación de la institución
La Clínica de Heridas Giraldo es una empresa que fue creada en el año 2012, y está
ubicada en la localidad Rafael Uribe Uribe que ofrece servicios para el cuidado y manejo
integral de:
● Úlceras varicosas, arteriales y por presión.
● Lesiones por Pie diabético
● Otras heridas.
1.1 Misión
La Clínica de Heridas Giraldo es una entidad dedicada a realizar la promoción,
prevención, rehabilitación y curación de calidad a pacientes con Heridas y Ostomías que
requieran de un servicio especializado para el fortalecimiento de su salud y la
recuperación integral de su calidad de vida con apósitos de alta tecnología, velando por
el manejo adecuado y racional de los recursos naturales y la disposición concienzuda de
los residuos.
1.2 Visión
En el 2016 estaremos entre las 10 primeras Clínicas de Heridas con reconocimiento
nacional en el manejo de Heridas y Ostomías con elementos claves para la educación, la
innovación y el estudio de nuevas tecnologías, asegurando altos parámetros de calidad
en el servicio y los procesos, satisfaciendo las necesidades de nuestros clientes,
accionistas y colaboradores.8 Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel
1.3 Políticas
1.3.1 Política de humanización
Procuramos un trato amable, respetuoso, atento y ceñido a los derechos humanos y
deberes de nuestros pacientes.
1.3.2 Política de seguridad del paciente
Velamos por que el paciente se sienta en confianza con los procesos y procedimientos
que se desarrollan en la clínica a través de la mejora continua en nuestra calidad, la
educación, apoyo y acompañamiento a las necesidades de salud del paciente.
1.3.3 Política de uso y no re-uso de dispositivos médicos
Todo dispositivo médico que se maneje o retire a cada uno de los pacientes dentro del
consultorio será de un solo uso y desechable al momento del retiro, lo anterior con el
propósito de garantizar la calidad en los procedimientos y las normas de bioseguridad
vigentes.
1.4 Habilitación
La Habilitación fue otorgada por la Secretaría de Salud el 14 de Febrero 2013.2. Actividades de la pasantía
2.1 Cronograma
La pasantía en el Consultorio de Enfermería Clínica de Heridas Giraldo, se desarrolló en
el segundo semestre del periodo académico correspondiente al año 2014, comenzando
el día 11 de agosto y finalizando el día 21 de noviembre para un total de 15 semanas
(Esquema 1).
Esquema 2-1: Cronograma de Actividades Pasantía.10 Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel
2.2 Caracterización de pacientes que asisten al
consultorio
Durante la rotación en el Consultorio de Enfermería: Clínica de Heridas Giraldo se
revisaron los registros de HC, obteniendo el número total de pacientes que asistieron al
consultorio durante el desarrollo de la rotación, cuya duración fue de 4 meses (agosto a
noviembre de 2014) encontrando información relacionada con el número de pacientes en
consulta, número de pacientes egresados, que en sumatoria dan un consolidado de 61
pacientes (Gráfica 1).
Gráfica 2-1: Número de pacientes.
Número de Pacientes
61
70
49
60
50
40
30
12
20
10
0
Número de Número de Número total
ptes en egresos de pte durante
consulta el semestre
En cuanto a la proporción según género, se encontró prevalencia de pacientes de sexo
femenino, siendo en comparación a los hombres, aproximadamente de 4:1, teniendo en
cuenta que la gran mayoría de lesiones son de etiología venosa, estos datos concuerdan
con la literatura ya que este tipo de heridas son más frecuentes en mujeres (Gráfica 2).Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel 11
Gráfica 2-2: Número de pacientes.
Pacientes segun género
21%
Total mujeres
Total hombres
79%
El rango de edad de los pacientes fue similar, tanto en hombres como en mujeres, ya que
en hombres fue de 31 a 87 años y en mujeres de 36 a 88 años, sin embargo, al analizar
estos datos se observa que la media de edad en mujeres es mayor que la de los
hombres, como se observa en la Gráfica 3.
Gráfica 2-3: Media de la edad de los pacientes.
Media de la edad de los pacientes
80,0 62,5
54,4
60,0
40,0
Edad mujeres Edad hombres
La mayoría de los pacientes presentaron heridas crónicas en miembros inferiores, siendo
más frecuentes las UV, seguido de lesiones por PD, UA, UM y otro tipo de heridas
(Gráfica 4).12 Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel
Gráfica 2-4: Número de pacientes y tipo de herida según género.
Número de pacientes y tipo de herida según
género
41
50
40
30
20 9
3 0 2 1 2 2 0 1
10
0
Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
con UV con UV con UA con UA con UM con UM con con con Otrascon Otras
lesión lesión Heridas Heridas
por PD por PD
La prevalencia del tipo de heridas durante el semestre, muestra que la mayoría de los
pacientes que asistieron a consulta padecían UV con un 81,9% y el 18,1% restante, otros
tipos de lesiones (Gráfica 5). Al ser las UV las lesiones más frecuentes, también se
observó aumento de la incidencia de estas durante los meses de agosto con 25 puntos
porcentuales en hombre y mujeres; septiembre con 35 punto porcentuales en mujeres y
sin aumento en hombres; octubre con 29,6 puntos porcentuales en mujeres y 60 en
hombres; y finalmente en noviembre con 17,4 puntos porcentuales en mujeres y 12,5 en
hombres (Gráfica 6).
Gráfica 2-5: Prevalencia según tipo de herida.
Prevalencia según tipo de herida
81,97
100,00
50,00
%
4,92 4,92 6,56 1,64
0,00
U. VenosaU. Arterial U. Mixta Pie Otras
Diabético HeridasInforme Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel 13
Gráfica 2-6: Incidencia de UV durante la rotación.
Incidencia de UV durante la rotación
70,00
60,00
50,00
% 40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
Incidencia de U. Venosa en mujeres 25,00 35,00 29,63 17,14
Incidencia de U. Venosa en hombres 25 0 60 12,5
Teniendo en cuenta los datos anteriores, se determinaron las áreas anatómicas más
frecuentes en donde se presentaban las heridas más prevalentes (UV, UA, UM, PD),
predominando la zona maleolar y tibial del miembro inferior, seguido del talón (Gráficas 7,
8, 9, 10).
Gráfica 2-7: Áreas más frecuentes de UV
Áreas más frecuentes de UV
s 28
e
t c 30 18
p
e 20
d 4
o 10
r
e
m 0
ú
N Zona Maleolar Dorso del pie Zona tibial del
del MI MI
Lugar de la UV
Gráfica 2-8: Áreas más frecuentes de UA
Áreas más frecuentes de UA
s
e t 5
c 4
p 6
e
d 4
o
r e 2
m
ú 0
N
Zona Maleolar del Zona tibial del MI
MI
Lugar de la UA14 Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel
Gráfica 2-9: Áreas más frecuentes de UM
Áreas más frecuentes de UM
s 2
e
t
c
p 2 1
e
d
o 1
r
e
m
ú 0
N
Zona Maleolar del Zona tibial del MI
MI
Lugar de la UM
Gráfica 2-10: Áreas más frecuentes de UM
Áreas más frecuentes de lesión
por PD
s
e 3
t
c p 4
e 1
d 2
o
r
e 0
m
ú Talón Dorso del pie
N
Lugar donde se presenta lesión PD
Finalmente, los principales factores asociados presentes en los pacientes con UV, fue la
insuficiencia venosa, hipertensión arterial y obesidad; en personas con UA se encontró
que la insuficiencia arterial e hipertensión eran los principales factores asociados; en los
casos de UM fueron la insuficiencia venosa y arterial, y por último en las personas con
lesiones por PD, los factores asociados son la diabetes mellitus, la obesidad y
desnutrición (Gráficas 11, 12, 13, 14).
Gráfica 2-11: Principales factores asociados de UV
Principales factores asociados de UV
s
e
t c p 100 52
e d 50 22 22
o
r
e
m 0
ú
N IV HTA Obesidad
Factores asociados de UVInforme Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel 15
Gráfica 2-12: Principales factores asociados de UA
Principales factores asociados de UA
s
e t 3
c p 4 2
e
d 2
o
r
e m 0
ú IA HTA
N
Factores asociados de UA
Gráfica 2-13: Principales factores asociados de UM
Principales factores asociados de UM
s
e
t 3 3
c
p 4
e
d
o 2
r
e
m 0
ú
N IA IV
Factores asociados de UM
Gráfica 2-14: Principales factores asociados de lesión por PD
Principales factores asociados de
lesión por PD
s
e t 3
c p 5 1
e
d
o r 0
e
m DM, desnutrición DM, obesidad
ú
N Factores asociados de lesión por PD16 Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel
2.3 Caracterización de pacientes que asisten al
consultorio
Actualmente la clínica cuenta con diferentes documentos que permiten brindar la
atención a los pacientes de forma sistematizada, dentro de estos se incluyen:
● Historia Clínica
● Consentimiento informado
● Protocolo lavado de manos
● Protocolo de manejo de residuos
● Guía de manejo de heridas, ostomías y retiro de puntos
● Manual de seguimiento a riesgos
2.4 Consulta de enfermería
La consulta de enfermería inicia desde el instante en que la persona ingresa al
consultorio, momento en el cual se establece el ambiente de rapport; cuando ingresa por
primera vez se diligencian los datos de identificación en la HC, se explica el
procedimiento de la curación con sus ventajas, desventajas e implicaciones para la salud
del paciente a través del consentimiento informado. Se toman signos vitales y medidas
antropométricas; se indaga sobre factores de riesgo y comorbilidades; se solicitan
remisiones o exámenes previos relacionados e información sobre los antecedentes.
Posteriormente, se realiza la valoración de la lesión, luego de la limpieza, se documenta
de forma escrita y fotográficamente. De acuerdo a los hallazgos y al juicio clínico de los
profesionales, se elige el tratamiento a seguir y las tecnologías a usar, explicando de
forma clara y concisa al paciente. Se realiza la curación en el lecho de la herida,
protegiendo la piel perilesional. Dependiendo de la etiología, se posiciona vendaje
compresivo en el caso de las UV o se cubre con vendaje de sostén en los casos de UA y
PD, para no generar una mayor lesión por isquemia.
Para los pacientes antiguos, se pasa inmediatamente a la limpieza de la lesión y
realización de la curación.
Finalmente se brinda educación al paciente y cuidador sobre los aspectos nutricionales,
actividad física, cuidados en el hogar entre otros, resolviendo las dudas al respecto.
La consulta de enfermería en esta institución, se realiza bajos las correctas condiciones
para el ejercicio de la profesión de enfermería de la Ley 911 de 2004 (13) y regida bajo
los principios de la práctica profesional de la Ley 266 de 1996 (14). De acuerdo a esto, la
consulta de enfermería se considera un espacio donde se puede brindar información
necesaria y pertinente sobre los cuidados, realizar un seguimiento y registro de la
evolución de la situación de salud de cada persona, evaluar las actividades educativas yInforme Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel 17
el fortalecimiento del autocuidado, la concertación, comprensión y humanización de la
atención en salud (15).
El proceso de admisión no se encuentra establecido en la institución, razón por la cual
fue necesaria la creación de un protocolo de admisión.
2.5 Educación en prevención (primaria, secundaria y
terciaria) al paciente y su familia relacionada con
heridas crónicas
En este sentido, a través del desarrollo de las diferentes actividades programadas en la
pasantía durante los procesos de atención en la consulta de enfermería en los pacientes,
se logró identificar que éstos presentaban falencias en los conocimientos relacionados
con las prácticas de prevención; modificación de hábitos y estilos de vida, y mitigación de
los factores de riesgo identificados en la admisión, motivo por el cual se elaboraron una
serie de rotafolios informativos con el objetivo de brindar educación al paciente y su
cuidador sobre las prácticas adecuadas para el manejo de la herida en casa y su
curación, higiene y lavado de manos, práctica de actividad física, correctos hábitos
nutricionales, identificación de signos de alarma y motivos de consulta al profesional
especializado para la atención de su determinada situación de salud. Del mismo modo,
durante la consulta de enfermería se hacía valoración de los conocimientos, tanto del
paciente como de su cuidador principal acerca de las prácticas preventivas y se
reforzaban aquellas en las cuales se encontraban algún tipo de dificultad para su correcta
ejecución.
2.6 Protocolo de admisión
Durante el periodo de asistencia a la Clínica, no se observó un protocolo específico para
la admisión de pacientes que ingresan por primera vez a la consulta, por ende, en
acuerdo con las directivas del Consultorio de Enfermería: Clínica de Heridas Giraldo y la
tutora de la Pasantía se propuso la realización de este protocolo para estandarizar el
proceso de admisión.
Este documento contiene aspectos relacionados con:
● Preparación del consultorio.
● Identificación del paciente.
● Apertura de historia clínica y entrevista.
● Documentación clínica (Fórmulas médicas, Exámenes diagnósticos).
● Valoración del paciente.
● Diagnóstico.
● Metas.
● Intervenciones.
● Evaluación.18 Informe Final de Pasantía: Cuidado de la Persona con Lesiones de Piel
2.7 Rotafolios
Durante el proceso de atención de los pacientes que asisten a consulta, se observó
dificultades acerca de los cuidados y prácticas de prevención de factores de riesgo, por
parte del paciente y su familiar o cuidador; considerando esto, se propuso desarrollar un
rotafolio para los pacientes y familiares/cuidadores que incluya toda la información
relacionada con la etiología, factores de riesgo, prevención y recomendaciones para el
cuidado en el hogar de las lesiones más prevalentes motivo de consulta como las UV,
UA, UM y las ocasionadas por el PD.
2.8 Guía de Práctica Clínica
Previamente y para complementar el desarrollo de las actividades de la pasantía, se
realizó una revisión sistemática en los diferentes recursos bibliográficos proporcionados
por la Universidad Nacional de Colombia, abarcando tópicos como la prevención,
diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación de personas con lesiones de piel o
con riesgo de padecerlas, de distinta etiología, incluyendo las UPP; tema elegido con el
objetivo de culminar la elaboración de la GPC para la intervención y cuidado de personas
con UPP o con riesgo de padecerlas, proyecto que fue financiado por la Dirección de
Investigación de la Sede Bogotá y la Facultad de Enfermería, a través de la convocatoria
del Programa Nacional de Semilleros de Investigación, Creación e Innovación de la
Universidad Nacional de Colombia 2013–2015, Modalidad 1: Proyectos para la
introducción en la investigación, creación o innovación, código HERMES 18298.
En la Tabla 2 se presenta el esquema de la revisión sistemática realizada para la
elaboración de esta GPC y sus contenidos:
Esquema 2-2: Esquema General de la GPC para la intervención y cuidado de personas
con UPP o con riesgo de padecerlas.3. Conclusiones
A partir de la revisión de la literatura científica se evidencia que es fundamental realizar
esfuerzos desde la educación en prevención, ya que tanto en la literatura como en la
caracterización de los pacientes que asisten a la clínica, la mayoría de los casos de
heridas en miembros inferiores se dan por desconocimiento de acciones preventivas y
mitigación de factores de riesgo asociados, ya que estos (IV, IA, HTA, DM y obesidad)
son prevenibles; además de la importancia de prevenir el empeoramiento de las lesiones
ya existentes.
A partir de la caracterización, se observó mayor prevalencia de lesiones de UV, la cual
fue más prevalente en las mujeres de edades avanzadas, lo cual concuerda con la
literatura, donde se reporta que estas lesiones aumentan progresivamente con la edad,
afectando en su mayoría a las mujeres (7).
Las diferentes actividades realizadas en la pasantía, permitieron a los estudiantes poner
en práctica los conocimientos adquiridos en la revisión de la literatura y contenidos
disciplinares de la práctica de enfermería, permitiéndoles desarrollar y fortalecer
habilidades para el cuidado de la persona con alteración de los tejidos, y el uso de
tecnologías en los procesos de curación de las lesiones en la piel, además de cumplir
con un rol propio de enfermería como lo es la educación a la persona y su familia o
cuidador, mediante la prevención primaria, secundaria y terciaria, a través de la
educación en salud, diagnóstico y tratamiento precoz, durante la atención primaria y en la
construcción del protocolo de admisión y rotafolios para el paciente y familiar sobre UV,
UA, UM y lesiones por PD.
Adicionalmente, el poder haber desarrollado las diferentes actividades de la pasantía en
un consultorio como la Clínica de Heridas Giraldo, permitió tener un punto de vista más
amplio acerca de los roles que puede desempeñar enfermería como profesión, teniendo
como base el emprendimiento empresarial y el libre ejercicio de la profesión de
enfermería de acuerdo a lo expuesto en el artículo 3 de la ley 266 de 1996 (14).4. Bibliografía
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en personas con heridas en miembros inferiores. Avances en Enfermería. 2008;26(1):75-
84.
13. Congreso de la República de Colombia. Ley 911 de 2004. “Por la cual se dictan
disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión
de enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario correspondiente y se
dictan otras disposiciones”. Diario Oficial No. 45.693 del 6 de octubre de 2004. Disponible
en: http://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-105034_archivo_pdf.pdf
14. Congreso de la República de Colombia. Ley 266 de 1996. “Por la cual se reglamenta
la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones”. Diario Oficial No.
42.710 del 5 de febrero de 1996. Disponible en:
http://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-105002_archivo_pdf.pdf
15. González R. Una alternativa del Cuidado de la Vida: la promoción de la salud en el
contexto urbano. Índex de Enfermería. 2002;38:30-34.