Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de demencia en la ciudad de Bogotá
Autor: Marriaga Angel, Angela Patricia
Asesor: Espinosa Almanza, Carmelo José (Thesis advisor)
Fecha: 2018-07-26
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Estudio observacional retrospectivo, en población de ancianos que ingresaron en los años 2016-2017 al Instituto Nacional de Demencias Emanuel. Se evaluaron: características sociodemográficas y clínicas, antecedentes patológicos, prevalencia de multimorbilidad, polifarmacia y síndromes geriátricos; condiciones contribuyentes al deterioro funcional o cognitivo, y características de la evolución.

Caracterización de multimorbilidad en
adultos mayores de 60 años, en un
centro de atención interdisciplinario
para pacientes con diagnóstico de
Demencia en la ciudad de Bogotá
Angela Patricia Marriaga Angel
Alejandra Camacho Caicedo
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina Interna
Especialidad de Geriatría
Bogotá, D.C.
2018ii Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de
atención interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de BogotáIII
Caracterización de multimorbilidad en
adultos mayores de 60 años, en un
centro de atención interdisciplinario
para pacientes con diagnóstico de
Demencia en la ciudad de Bogotá
Angela Patricia Marriaga Angel
Alejandra Camacho Caicedo
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Geriatría
Director:
Dr. Jorge Hernán López
MD Coordinador Programa Geriatría Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Programa de Geriatría
Bogotá, Colombia
2018IV Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de BogotáV
A mis padres y mis hermanas, quienes me
han fortalecido a lo largo de mi trayectoria, y
me inspiran diariamente.VII
Agradecimientos
Al personal clínico y administrativo del Instituto Nacional de Demencias Emanuel (INDE)
en la ciudad de Bogotá, y en especial a la Dra. Alejandra Camacho, Geriatra de la
institución, por apoyar esta iniciativa de investigación y permitir la realización del mismo,
facilitando el acceso a las historias clínicas e información adicional requerida en el
proceso de recolección de datos.
A los docentes del programa de Geriatría de la Universidad Nacional de Colombia; en
especial al Dr. Jorge Hernán López y a la Dra. Angela Blanco, por sus recomendaciones
valiosas y por los conocimientos transmitidos en el proceso del posgrado.
A Anita Montañez, Epidemióloga de la Universidad Nacional de Colombia, por su
asesoría en los aspectos metodológicos de éste estudio.VIII Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de BogotáResumen y Abstract IX
Resumen
Introducción: Conocer la situación actual de la población con demencia que
cursa con múltiples enfermedades es relevante para ofrecer un modelo de
cuidado ajustado a sus necesidades.
Objetivo: Caracterizar la multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un
centro de atención interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia
en la ciudad de Bogotá.
Pacientes y métodos: Estudio observacional retrospectivo, en población de
ancianos que ingresaron en los años 2016-2017 al Instituto Nacional de
Demencias Emanuel. Se evaluaron: características sociodemográficas y clínicas,
antecedentes patológicos, condiciones contribuyentes al deterioro funcional o
cognitivo, y características de la evolución.
Resultados: En 177 pacientes la edad promedio fue 78.23 años, 64.4% eran
mujeres, 60% tenían baja escolaridad y 61% eran de estrato socioeconómico
medio-bajo. Las alteraciones sensoriales (79.1%), enfermedades
cardiovasculares (63.8%) y endocrinas (41.2%) fueron predominantes. Con
frecuencia se encontró que la severidad del compromiso cognitivo era moderada
y el diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer. La prevalencia de multimorbilidad
y síndromes geriátricos fue alta (92,1% y 95% respectivamente), y 44% tuvieron
condiciones contribuyentes al deterioro. 55,3% individuos regresaron a control y
17,1% tuvo mejoría de alguna de las condiciones identificadas. El tratamiento
sólo farmacológico para síntomas cognitivos fue de 42,9%; y 68,4% pacientes
requirieron antipsicóticos/antidepresivos. La mejoría subjetiva se documentó en
21% de los pacientes, pero la escala Barthel sólo mejoró en 8% de los casos.X Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
Conclusiones: Los ancianos con demencia constituyen una población de alta
multimorbilidad, con requerimiento de un abordaje holístico y estrategias que
garanticen continuidad de su atención y seguimiento.
Palabras clave: Demencia, Multimorbilidad, síndromes geriátricos.XI
Abstract
Introduction: It is relevant to describe de situation of the population with
dementia en multiple chronic conditions, to offer a model of care that can address
their requirements.
Objective: Characterization of multimorbidity in elderly population from a
interdisciplinary center for patients with diagnosis of Dementia in the city of
Bogota.
Methods: Retrospective observational study in a population of elders that
assisted “Instituto Nacional de Demencias Emanuel” in years 2016-2017. The
variables assessed where: sociodemographic and clinical characteristics, history
of diseases, conditions contributing to the functional or cognitive deterioration,
and follow up.
Results: In 177 patients, the average age was 78.23 years, 64.4% were women,
60% had low education and 61% had poor socioeconomic status. Sensorial
alterations (79.1%), cardiovascular disease (63.8%) and endocrine diseases
(41.2%) were predominant. The most frequent severity of dementia was
moderate (44,6%) and the most diagnosed disease was Alzheimer (58,8%).
Prevalence of multimorbidity and geriatric syndromes were 92,1% and 95%
respectively, and 44% had a contributing condition to deterioration. 55,3%
patients assisted to a follow up appointment, 26,5% fulfilled a treatment forXII Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
contributing conditions, and 17,1% improved in at least one of these. 42,9% of
the patients at follow up had only pharmacological treatment for the cognitive
symptoms; while 68,4% received antipsychotics/antidepressants.. The subjective
functional improvement was documented in 21% of patients, but in the Barthel
scale only 8% improved.
Conclusion: Elderly with dementia have high complexity and multimorbidity,
therefore they require a holistic approach and strategies to guarantee their follow
up.
Keywords: Dementia, multimorbidity, geriatric syndromes.Contenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XV
Lista de tablas ............................................................................................................ XVII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Planteamiento del problema ....................................................................................... 3
1.1 Problema de estudio ........................................................................................ 3
1.2 Justificación ..................................................................................................... 5
2. Estado del arte.......................................................................................................... 7
2.1 Epidemiología .................................................................................................. 7
2.2 Demencia, multimorbilidad y síndromes geriátricos ......................................... 9
2.3 Atención del paciente con Demencia ............................................................. 11
3. Objetivos ................................................................................................................. 13
3.1 Objetivo General ................................................................................................ 13
3.2 Objetivos Específicos ......................................................................................... 13
4. Metodología ............................................................................................................ 15
4.1 Diseño del estudio ......................................................................................... 15
4.2 Población ....................................................................................................... 15
4.3 Tamaño de Muestra ........................................................................................... 15
4.4 Criterios de inclusión .......................................................................................... 15
4.5 Criterios de exclusión ......................................................................................... 16
5. Cronograma de actividades ...................................................................................... 25
6. Presupuesto ............................................................................................................... 27
6.1 Conflicto de intereses ......................................................................................... 27
7. Resultados ................................................................................................................. 29
8. Discusión ................................................................................................................... 39
8.1 Limitaciones ....................................................................................................... 50
8.2 Recomendaciones .............................................................................................. 50
9. Conclusiones .......................................................................................................... 53XIV Título de la tesis o trabajo de investigación
Referencias bibliográficas .............................................................................................55Contenido XV
Lista de gráficas
Pág.
Gráfica 1. Antecedentes patológicos clasificados por categoría, de adultos
mayores de 60 años con diagnóstico de Trastorno Neurocognitivo Mayor que
ingresaron al Instituto Nacional de Demencias en los años 2016-2017 ............... 31
Gráfica 2. Antecedentes patológicos específicos, de adultos mayores de 60 años
con diagnóstico de Trastorno Neurocognitivo Mayor que ingresaron al Instituto
Nacional de Demencias en los años 2016-2017 .................................................. 32
Gráfica 3. Factores contribuyentes al deterioro funcional y/o cognitivo,
identificados en los tamizajes en la población de estudio. ................................... 33
Gráfica 4. Condiciones clínicas o sociales contribuyentes al deterioro funcional y/o
cognitivo, identificados en la anamnesis en la población de estudio. ................... 34XVI Título de la tesis o trabajo de investigaciónContenido XVII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Variables del estudio y su definición ...................................................... 16
Tabla 2. Características clínicas de adultos mayores de 60 años con diagnóstico
de Trastorno Neurocognitivo Mayor que ingresaron al Instituto Nacional de
Demencias en los años 2016-2017 ...................................................................... 35
Tabla 3. Prevalencia de patologías ...................................................................... 41Introducción
Con el fenómeno de envejecimiento poblacional la prevalencia de enfermedades
asociadas al mismo ha incrementado significativamente. Cada vez es más
frecuente que los profesionales de salud de diferentes área se vean enfrentados a
pacientes ancianos con múltiples patologías, un largo historial de antecedentes, y
en algunos casos deterioro cognitivo asociado.
La demencia, o Trastorno Neurocognitivo Mayor, no solo es un reto para
profesionales de atención primaria en nuestro medio -ya que existen muchos
vacíos de conocimiento desde la formación de pregrado- sino incluso para los
profesionales más expertos, para el sistema de salud, y para los propios
cuidadores.
Recientemente el Ministerio de Salud y Protección Social publicó Guía de
Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno
Neurocognoscitivo Mayor, adoptada de las Guías del Gobierno de Australia. Sin
embargo es necesario avanzar en la investigación de las características de los
pacientes con Demencia en nuestro medio para diseñar estrategias apropiadas
para nuestro contexto.
Este trabajo busca motivar iniciativas que fortalezcan modelos de atención para
ésta población vulnerable, aportando datos de un centro con experiencia en la
evaluación de trastornos cognitivos.1. Planteamiento del problema
1.1 Problema de estudio
El envejecimiento demográfico es una realidad ineludible. A nivel mundial, se
estima que el número de personas mayores de 60 años se duplicó desde 1980
hasta el 2012, y que en el 2050 se cuadriplicará respecto al número que hay en la
actualidad; superando incluso a la población menor de cinco años de edad; la
mayor parte de estas, provenientes de países de ingresos bajos o medios1.
La herramienta básica para lograr un acercamiento adecuado a estos pacientes
es la valoración geriátrica integral. Es el proceso de anamnesis orientado al
paciente anciano, donde se incluye la valoración clínica, funcional, mental y
social, lo cual facilita la identificación de los síndromes geriátricos que
generalmente se escapan de la valoración tradicional.2 Factores como la
pluripatología, polifarmacia, presentación atípica de las enfermedades,
iatrogenia frecuente y múltiples consultas o un largo historial médico, hacen más
complicado el abordaje de estos pacientes, sumado a dificultades en la
anamnesis por falta de un cuidador.
1 Organización Mundial de la Salud (OMS). (2012). La buena salud añade vida a los años.
Ediciones de La OMS, 28. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75254/1/WHO_DCO_WHD_2012.2_spa.pdf?ua=1
2 Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2006). Tratado De Geriatría Para Residentes.
Disponible en: https://www.segg.es/tratadogeriatria/main.html64 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
Las implicaciones de la demencia son tales, tanto para el paciente como para su
familia, que el proceso diagnóstico con sospecha de la misma es fundamental. Se
debe caracterizar las áreas cognitivas comprometidas, su severidad, y determinar
una etiología probable, a partir de la cual el clínico debe informar implicaciones
inmediatas y a largo plazo, así como determinar un plan de cuidado.
La combinación de una enfermedad crónica con al menos otra enfermedad
(aguda o crónica), o con un factor psicosocial (asociado o no), o con un factor
somático se denomina multimorbilidad.3
Desde el punto de vista de la demencia, la multimorbilidad podría tener
interacciones fisiopatológicas constituyendo un mecanismo multifactorial de
deterioro en el cual no es posible establecer en qué proporción cada condición
está acelerando el curso.4 5
Si bien hay estudios que intentan explicar la relación fisiopatológica entre la
presencia de múltiples condiciones crónicas en individuos ancianos, incluyendo la
presencia de demencia, no se traducen en recomendaciones que identifiquen los
elementos prácticos a intervenir y tener en cuenta en el seguimiento de estos
pacientes. En nuestro medio son escasas las estadísticas disponibles, que
permitan resaltar los requerimientos de atención de estos pacientes, y en base a
ello evaluar desenlaces clínicos como calidad de vida de éstos y de sus
cuidadores.
3 Le Reste JY, Nabbe P, Manceau B, Lygidakis C, Doerr C, Lingner H, et al. The European
General Practice Research Network presents a comprehensive definition of multimorbidity in
family medicine and long term care, following a systematic review of relevant literature. J Am
Med Dir. 2013;14:319-2514
4 Solomon A, Dobranici L, Kareholt I et al. Comorbidity and the rate of cognitive decline in
patients with Alzheimer dementia. Int J Geriatr Psychiatry 2011;26:1244–1251
5 Melis RJF, Marengoni A, Rizzuto D et al. The influence of multimorbidity on clinical progression
of dementia in a population-based cohort. PLoS ONE 2013;8:e8401423,24Capítulo 1. Planteamiento del problema 5
1.2 Justificación
El diagnóstico de demencia tiene gran impacto por sus implicaciones sobre la
funcionalidad del paciente, deterioro progresivo, y carga sobre cuidadores, familia
y sociedad. Ante la falta de tratamientos que detengan su proceso, el manejo es
orientado a la estabilización de síntomas cognitivos, psicoconductuales y sobre
todo preservar la funcionalidad el mayor tiempo posible.
Es por ello que además del diagnóstico meticuloso, es importante hacer un
seguimiento adecuado y evitar factores que puedan incidir negativamente en la
trayectoria de la enfermedad. En el contexto real, estos pacientes no tienen
únicamente el Trastorno Neurocognitivo; por el contrario, cursan con múltiples
problemas cuya relevancia debe ser individualizado de acuerdo a la severidad y
estadío de enfermedad, así como tener un plan de seguimiento que evite que se
diluyan las intervenciones que realmente podrían impactar la calidad de vida de
estos individuos. Este trabajo de investigación realiza una amplia descripción de
las características basales de una población anciana con demencia, las
características de su multimorbilidad y problemas identificados así como aspectos
de su evolución.2. Estado del arte
2.1 Epidemiología
Según datos de la OMS, alrededor de 47 millones de personas a nivel mundial
tienen demencia, con 9,9 millones de casos nuevos anuales, siendo el 60% de
éstos residentes de países de ingresos bajos y medios. Se estima que se
triplicarán los casos en el año 2050.6 En los adultos mayores se calcula una
prevalencia del 5% a 8%.
En el reporte realizado por la OMS en el año 2012,7 de los países de altos
ingresos se esperaban aumentos leves y proporcionados, mientras que en otros
países se espera un incremento mayor; cambios consistentes con el
envejecimiento demográfico, y en el caso de áfrica incrementos modestos por la
alta mortalidad infantil y efectos de le epidemia de VIH. En los países asiáticos se
estiman prevalencias entre 4.19% y 6.91%, en Europa alrededor de 6.92%. En
américa del norte se estima en 6.46%, en américa latina la prevalencia es mayor
con un estimado de 8.48%. Los estimados en África son desde 2.07% hasta
5.85%.
En Colombia, en el estudio EPINEURO8 se documentó una prevalencia general
para demencias en mayores de 50 años de 1,3% ascendiendo esta cifra a 3.04%
6 Reisberg B, Jamil I, Khan S et al. Staging Dementia. Principles and Practice of Geriatric
Psychiatry, Third Edition © 2011 John Wiley & Sons, Ltd.
7 World Health Organization, 2012. Dementia: a public health priority. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/98377/1/9789275318256_spa.pdf
8 Pradilla G, et al. Estudio neuroepidemiológico nacional (EPINEURO) colombiano. Rev Panam
Salud Publica;14(2),ago. 20038 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
en mayores de 70 años, siendo las regiones de mayor prevalencia fueron la
región suroccidental y la oriental con 2.2% y 1.9% respectivamente.
Los datos de la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015,9 publicado por el
ministerio de salud, en la población colombiana mayor de 64 años según
Minimental aproximadamente 139547 individuos tienen una posible demencia,
correspondiente a 4,67% de prevalencia la población encuestada; mientras el
estudio SABE 2015 reportó una prevalencia de casos probables de demencia del
9,4% (IC95%: 7.7-11.4).10
La enfermedad de Alzheimer es la causa más común y representa del 60% al
70% de los casos 1,2. Las demencias secundarias comprenden un amplio grupo
de patologías no neurodegenerativas, susceptibles de mejorar con el tratamiento
de éstas tales como sífilis, el VIH/SIDA, déficit de vitaminas B12, alteraciones
tiroideas, consumo de alcohol entre otros. Históricamente la presencia de estas
alteraciones se habían encontrado como causales de demencia en una alta
proporción de casos, sin embargo al refinarse los criterios diagnósticos de las
demencias y a su vez, con la detección más oportuna de estas patologías, éste
porcentaje se ha reducido significativamente. En el año 2003 11 Clarfield realiza
una revisión sistemática de 39 estudios realizados en el período 1987-2002. De
un total de 7042 pacientes, 5620 cumplieron criterios de demencia. En 23 de los
estudios se documenta si la demencia resolvió parcialmente o completamente. Se
documentaron etiologías potencialmente reversibles en el 9% de la población, y
sólo 0.6% revirtieron (0.29% parcialmente, 0.31% completamente).y la
9 Ministerio de Salud y Protección Social, & Colciencias. (2015). Encuesta Nacional de Salud
Mental 2015. Tomo 1.
10 Boletín de Salud Mental Demencia. Bogotá, Octubre de 2017. Ministerio de Salud y Protección
Social, Gobierno de Colombia Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/Boletin-
demencia-salud-mental.pdf
11 Clarfield, AM. The decreasing prevalence of reversible dementias: an updated meta-analysis.
Arch Intern Med. 2003 Oct 13;163(18):2219-29Capítulo 3. Estado del arte 9
distribución de las etiologías fue 1.1% en causas metabólicas, seguido por
hidrocefalia de presión normal 1%, depresión 0.9% y tumores con 0.9%; menos
frecuentemente el alcohol (0.6%) y pocos casos se vieron de etiología infecciosa,
hematoma subdural, anoxia y traumas.
2.2 Demencia, multimorbilidad y síndromes geriátricos
Es factible que un paciente con demencia de etiología neurodegenerativa curse
con patologías adicionales, que a su vez puedan ser potencialmente deletéreas
sobre su estado cognitivo. De hecho la multimorbilidad (presencia de dos o más
patologías) en la población anciana general tiene una prevalencia de
aproximadamente 55-89%. Esta se ha relacionado con riesgo de desarrollar
deterioro cognitivo leve y/o demencia, en particular aquellos con más de cuatro
condiciones.12
A su vez, en los pacientes ancianos que ya tienen un diagnóstico de Demencia,
se estima que solo el 5.3% no tienen ninguna otra patología crónica.13 Tienen en
promedio alrededor de cuatro a cinco patologías crónicas adicionales, con
implicaciones tales como: mayor dificultad para involucrarse en el plan de manejo
de las mismas14, peores desenlaces clínicos, baja calidad en los servicios que
reciben.15 El menor reporte de síntomas de esta población en comparación con
12 Vassilaki M, Aakre J, Cha r et al. Multimorbidity and Risk of Mild Cognitive Impairment. Journal
of the American Geriatrics Society 2015; 63:1783–179044
13 Guthrie B, Payne K, Alderson P, McMurdo ME, Mercer SW. Adapting clinical guidelines to take
account of multimorbidity. BMJ 2012; 345: e6341
14 Sinclair AJ, Girling AJ, Bayer AJ: Cognitive dysfunction in older subjects with diabetes mellitus:
impact on diabetes self-management and use of care services. Diabetes Res Clin Pract 2000,
50:203–212
15 Banerjee S. Multimorbidity—older adults need health care that can count past one. The Lancet
2015; 385 No 9968, p. 587-58910 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
aquellos sin alteraciones cognitivas ocasiona que casi la mitad de estos
pacientes cursan con patologías tratables no diagnosticadas16.
La coexistencia de demencia con varias patologías se ha asociado a declinación
funcional y cognitiva acelerada; si hay pobre funcionalidad basal por las
comorbilidades en el momento del diagnóstico se estima que el curso de la
demencia puede ser hasta dos años más rápido. Por otro lado la presencia de
múltiples enfermedades se acompaña de la prescripción de medicamentos para
cada una de ellas, aumentando el riesgo de efectos secundarios sobre la función
cognitiva.17, 18.
La presencia de múltiples condiciones crónicas que acompañan al diagnóstico de
Trastorno Neurocognitivo Mayor, puede ser en parte por compartir la edad como
factor de riesgo común. Sin embargo en el caso de las enfermedades
cardiovasculares, la Diabetes y las alteraciones sensoriales existe clara
asociación como factor de riesgo para la instauración del Trastorno Cognitivo.19
Otras patologías como la depresión, alteraciones del sueño pueden ser
consecuencia del proceso neurodegenerativo e incluso pueden preceder a los
síntomas cognitivos.20 Si bien la enfermedad renal crónica pueden ser asociada a
factores de riesgo cardiovascular, de manera independiente también logra
ocasionar fenómenos biológicos que finalmente se expresan clínicamente con
alteración de dominios cognitivos: enfermedad renal crónica.21 Las alteraciones
16 McCormick WC, Kukull WA, van Belle G, Bowen JD, Teri L, Larson EB. Symptom patterns and
comorbidity in the early stages of Alzheimer’s disease. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 517–
2148,49
17 Solomon, et al, 2011;26:1244–1251
18 Melis, et al
19 Livingston et. Al. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet. 2017 disponible en
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31363-6
20 Cipriani, G., Lucetti, C., Danti, S., Nuti, A., Camaiore, L., & Lu, L. (2014). Sleep disturbances
and dementia, 1–10. https://doi.org/10.1111/psyg.1206
21 Etgen, T. (2015). Kidney disease as a determinant of cognitive decline and dementia.
https://doi.org/10.1186/s13195-015-0115-4Capítulo 3. Estado del arte 11
tiroideas tanto hipo como hipotiroidismo pueden ocasionar síntomas
neuropsiquiátricos, y en casos severos de hipotiroidismo se ha descrito un cuadro
de psicosis denominado “locura mixedematosa”,22 aunque hay controversia
respecto a la reversibilidad de las alteraciones cognitivas al hacer la
suplementación. En cambio, en las patologías oncológicas se plantea la
presencia de asociación inversa con demencia.23
La multimorbilidad además de enfermedades crónicas, también incluye
“condiciones” tales como hábitos o factores ambientales; éstos también pueden
incidir sobre el estado cognitivo: como es el ejemplo del abuso de alcohol,24 el
aislamiento social y el sedentarismo.25
2.3 Atención del paciente con Demencia
En la actualidad no hay una normatividad que haga referencia a un modelo de
atención específico para los pacientes ancianos con Demencia; ésta se
encuentra incluida dentro de las rutas para el abordaje de las enfermedades
psiquiátricas.
En las guías de práctica clínica Colombianas para pacientes con Trastorno
Neurocognitivo Mayor, adoptadas de las guías Australianas, se hace referencia a
la atención especializada ya sea a través de expertos o a través de servicios
interdisciplinarios (Clínicas de Memoria), sin evidencia suficiente para recomendar
una opción sobre la otra, tomando como referencia las guías NICE donde no se
22 Espiño, I. Ramos-Ríos R., Maroño A.. Locura mixedematosa. Hipotiroidismo que debuta como
psicosis Rev Psiquiatr Salud Ment 2010;3:111-2 - DOI: 10.1016/j.rpsm.2010.06.003
23 Lee, G., Study, F. H., & Kurth, T. (2012). Inverse association between cancer and Alzheimer ’ s
disease : results from the Framingham Heart Study, 1442(March), 1–11.
https://doi.org/10.1136/bmj.e1442
24 Ritchie K, Villebrun D. Epidemiology of alcohol-related dementia. Handb Clin Neurol.
2008;89:845–50
25 Livingston et. Al, 201712 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
demostró la superioridad del modelo de la Clínica de Memoria sobre otros
modelos, y resultados divergentes en otros países: estudio Holandés donde no
hubo diferencia en calidad de vida al comparar el manejo de las Clínicas de
Memoria con la atención primaria, mientras en Australia el segundo sí se observó
una mejoría en la calidad de vida en el transcurso de seis meses, en los
cuidadores de los pacientes que eran atendidos en Clínicas de memoria.26
La efectividad de las Clínicas de Memoria ha sido evaluada en algunos estudios,
pero existen diferencias en el modelo de cada institución: contexto geográfico,
sistemas de salud, profesionales que integran el equipo interdisciplinario. Existen
similitudes en el proceso diagnóstico pero no hay un parámetro estandarizado
para el seguimiento de los pacientes.
26 Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del trastorno neurocognoscitivo
mayor (Demencia) (Adopción .2017.Ministerio de Salud y Protección Social- Instituto de
Evaluación Tecnológica en Salud. Disponible en:
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_Demencia/gpc_plantilla_gpc
_completa.aspx3. Objetivos
3.1 Objetivo General
Caracterizar la multimorbilidad en adultos mayores de 60 años valorados en un
centro de atención interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia
en la ciudad de Bogotá.
3.2 Objetivos Específicos
 Describir las características sociodemográficas de los ancianos con trastorno
neurocognitivo mayor.
 Determinar las características clínicas, cognitivas y funcionales de los
individuos con Trastorno Neurocognitivo Mayor.
 Definir la distribución de los antecedentes patológicos en la población de
estudio.
 Conocer los factores contribuyentes al deterioro cognitivo y/o funcional,
identificados por medio de la anamnesis y los tamizajes aportados por los
pacientes en el momento de ingreso a la institución.
 Establecer las características de la evolución de los pacientes que acudieron
a control en el transcurso de seis meses.14 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá4. Metodología
4.1 Diseño del estudio
Estudio observacional descriptivo retrospectivo, de corte transversal.
4.2 Población
Adultos mayores de 60 años en seguimiento interdisciplinario (Geriatría,
Neurología, Psiquiatría y Neuropsicología) en la consulta externa del Instituto
Nacional de Demencias Emanuel en la Ciudad de Bogotá, en el período de Enero
de 2016 hasta Diciembre de 2017.
4.3 Tamaño de Muestra
No se realiza cálculo de tamaño de muestra, ya que se revisará la totalidad de
historias clínicas de la población que cumpla los criterios de inclusión.
4.4 Criterios de inclusión
o Pacientes mayores de 60 años evaluados multidisciplinariamente (Geriatría,
Neurología, Psiquiatría y Neuropsicología) en Instituto Nacional de
Demencias Emanuel.
o Pacientes que cuenten con alguno de los siguientes estudios de tamizaje:
VDRL, TSH, niveles de Vitamina B12 y neuroimágenes.
o Diagnóstico de Trastorno neurocognitivo mayor según criterios DSM V.16 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
4.5 Criterios de exclusión
o Pacientes en final de vida o criterios de terminalidad por patologías distintas a
la demencia.
o Pacientes en quienes fue claro el diagnóstico etiológico o quedaron
pendientes de nueva evaluación multidisciplinaria para definirlo.
o Pacientes que no aportaron ningún paraclínico de tamizaje de causas
tratables de deterioro cognitivo.
4.6 Variables del estudio y definición de variables
Tabla 1. Variables del estudio y su definición
MACROVARIABLE VARIABLE DEFINICION NATURALEZA NIVEL DE CLASIFICACION
MEDICION
Características Edad Número de años Cuantitativa Discreta Número de años
sociodemográficas cumplidos
Sexo Característica Cualitativa Nominal 1. Femenino
fenotípica 2. Masculino
Estrato Nivel Cualitativa Ordinal 1-2-3-4-5-6
socioeconómico
(pacientes de
Bogotá)
Escolaridad Máximo nivel Cualitativa Ordinal 1. Analfabeta
educativo 2. Primaria incompleta
alcanzado 3. Primaria completa
4. Secundaria incompleta
5. Secundaria completa
6. Técnico ó Profesional
Procedencia Municipio o ciudad Cualitativa Nominal 1. Bogotá
donde reside el
paciente 2.Municipios de Cundinamarca
3. Otros
Diagnóstico Diagnóstico Patología primaria Cualitativa Nominal 1. Enfermedad de Alzheimer
neurocognitivo etiológico a la cual se 2. Demencia Vascular
(etiológico), atribuye el 3. Demencia mixta
4. Enfermedad por cuerpos de
funcionalidad y estado trastorno
Lewy
cognitivo al ingreso neurocognitivo
5. Demencia Frontotemporal
mayor 6. Demencia asociada a
ParkinsonCapítulo 4. Metodología 17
7. Etiologías Múltiples
8. Otras
Actividades Puntuación al Cualitativa Ordinal 1. Independiente en actividades
Básicas de aplicar la escala básicas (Barthel 100)
la vida diaria de Barthel, que 2. Dependencia leve (60 – 95)
3. Dependencia moderada (40-55)
indica el grado de
4. Dependencia severa (20 – 35)
limitación
5. Dependencia total (< 20)
funcional para
realizar
actividades de la
vida cotidiana.
Severidad Clasificación Cualitativa Ordinal 1. Leve
del según DSM V de 2. Moderada
Trastorno la severidad la 3. Severa
Neurocogniti demencia.
vo
Puntuación Puntuación al Cualitativa Ordinal 1. 0-10
MMSE aplicar escala 2. 10-17
MMSE, la cual se 3. 18-23
4. ≥24
aproxima a la
severidad del
trastorno
neurocognitivo
Antecedentes Patología Patologías Cualitativa Nominal 1. HTA
patológicos cardiovascul cardiovasculares 2. Cardiopatia isquémica
ar crónicas que el 3. FA
4. ACV
paciente padece.
5. Otras
Patología Patologías Cualitativa Nominal
pulmonar pulmonares
crónicas que el 1. EPOC
paciente padece 2. Asma
3. Otras
Enfermedad Antecedente de Cualitativa Nominal
renal crónica enfermedad renal
crónica según 1. Estadio 3b-4
KDIGO con 2. Estadio 5 con o sin TRR
estadificación en
historia clínica
Enfermedad Alteraciones Cualitativa Nominal
endocrina endocrinológicas
crónicas que el 1. Diabetes Mellitus
paciente padece 2. Hipotiroidismo
Cáncer Antecedente de Cualitativa Nominal
cáncer, activo o en
remisión, con 1. Mama
confirmación 2. Próstata
3. Colon
histopatológica y
4. Gástrico
evaluación por
5. Pulmón
oncología 6. Otros
Enfermedad Antecedente de Cualitativa Nominal
psiquiátrica enfermedad
mental confirmada 1. Depresión
2. TAB
3. Esquizofrenia18 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
por psiquiatría.
Osteo- Enfermedad ósea Cualitativa Nominal
articulares o articular crónica
confirmada 1. Artrosis
2. Osteoporosis
3. AR
Alteraciones Autoreporte de Cualitativa Nominal 1. Hipoacusia
sensoriales alteración de la 2. Limitación de la agudeza visual
audición y/o de la 3. Mixta
agudeza visual,
corregida o no
corregida.
Alteraciones Paciente con Cualitativa Nominal 1. Insomnio
del sueño criterios 2. SAHOS
diagnósticos de
las alteraciones
del sueño
mencionadas
Otras Otras patologías Cualitativa Nominal
crónicas de
relevancia por 1. Hepatopatía crónica
potencial para 2. Epilepsia
3. Tóxicas: Alcoholismo /
ocasionar
alucinógenos /consumo
deterioro cognitivo
crónico de benzodiacepinas
Sindromes geriátricos Incontinenci Pérdida del control Cualitativa Nominal 1. Sí
prevalentes a urinaria del esfínter
urinario 2. No
Incontinenci Pérdida de control Cualitativa Nominal 1. Sí
a fecal del esfínter fecal
2. No
Caídas Paciente con dos Cualitativa Nominal 1. Sí
caídas en el último
año 2. No
Alteración Idenificación de Cualitativa Nominal 1. Sí
de la alteración del
marcha patrón o velocidad 2. No
de la marcha por
evaluación clínica
Condiciones Disfunción Alteración de la Cualitativa Nominal 1. Hipotiroidismo de novo
contribuyentes al tiroidea o función de la 2. Hipotiroidismo mal controlado
deterioro cognitivo patología glándula tiroidea, 3. Hipertirodismo de novo
4. Hipertiroidismo no controlado
identificadas en tiroidea no ya sea por hiper o
5. Función tiroidea normal o
estudios de tamizaje controlada hipofunción de
controlada
acuerdo a los
antecedentes del
paciente y
tratamiento actual.
Deficit de Paciente con Cualitativa Nominal 1. Sin déficit de B12
vitamina niveles bajos de 2. Con Deficit de vitamina B12
B12 cianocobalaminaCapítulo 4. Metodología 19
para su edad
Serología Reactividad de Cualitativa Nominal 1. Reactiva
prueba de VDRL 2. No reactiva
Alteraciones Hallazgos Cualitativa Nominal 1. Masas
estructurales patológicos 2. Hidrocefalia de presión normal
del SNC documentados en 3. Hematoma subdural
4. Infecciones
imágenes de TAC
5. Ninguna corregible
o RMN que son
6. Otras
potencialmente
tratables.
Condiciones médicas Alteraciones Condiciones Cualitativa Nominal 1. Encefalopatía hepática
adicionales Metabólicas secundarias a
contribuyentes al y endocrinas concentraciones 1. Encefalopatía urémica
deterioro de acuerdo a anormales de 2. Alteraciones electrolíticas
3. Otras
análisis de la historia sustancias con
clínica potencial de
ocasionar
encefalopatía y/o
efectos deletéreos
sobre la cognición
Otras Reporte en Cualitativa Nominal 1. Patologías crónicas
historia de descompensadas o activas
factores, que se 2. Hospitalizaciones
3. Síntomas psicoconductuales
consideran ha
4. Factores Sociales
impactado en el
5. 2 o más de las anteriores
deterioro cognitivo
del paciente.
Complejidad del Multimorbilid Numero de Cualitativa Ordinal
paciente ad diagnósticos del
paciente 1. No tiene patologías
incluyendo a la adicionales
2. 2 – 3 patologías en total
etiología del
3. 4 o más patologías en total
trastorno
neurocognitivo
Polifarmacia Reporte total de Cualitativa Ordinal 1. 2 medicamentos o menos
número de 2. 3-4 medicamentos
medicamentos 3. 5 -9 medicamentos
4. 10 o más medicamentos
que el paciente
recibe
crónicamente, por
prescripción
médica o
autorecetados en
el momento de
ingreso
Síndromes Número de Cualitativa Ordinal 1. Sin síndromes geriátricos
geriátricos síndromes adicionales al trastorno cognitivo
geriátricos por
paciente. 2. 2-3 síndromes geriátricos
Incluyendo:
trastorno de20 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
marcha, caídas, 3. 4 o más síndromes geriátricos
incontinencia
urinaria,
incontinencia
fecal, alteración
sensorial,
depresión
comórbida y
alteración del
sueño
Número total Sumatoria de Cualitativa Ordinal 1. No tenía condiciones
de alteraciones contribuyentes en valoración de
alteraciones paraclínicas y ingreso
contribuyent clínicas
es al identificadas en el 2. Una alteración
deterioro ingreso como
cognitivo precipitantes de 3. Dos alteraciones
deterioro cognitivo
4. Tres o más alteraciones
Características de Asistencia a Seguimiento en Cualitativa Nominal 1. Si
pacientes con control consulta de 2. No
seguimiento médico control en el
transcurso de los
próximos 6 meses
Tratamiento Registro de haber Cualitativa Nominal 1. Cumplió todos las
específico cumplido indicaciones
para tratamiento para 2. No cumplió la totalidad de los
tratamientos
condiciones las condiciones
3. Se documentaron patologías
identificadas precipitantes de
no susceptibles o no
al ingreso deterioro cognitivo candidatas a tratamiento
identificadas en el específico
ingreso
Evolución de Evolución clínica o Cualitativa Nominal 1. Paciente con mejoría o
condiciones paraclínica de las resolución de al menos una
clínicas alteraciones condición identificada
contribuyent identificadas como
es al precipitantes de 2. Sin mejoría en al menos una de
deterioro deterioro cognitivo las condiciones identificadas
cognitivo
3. Paciente que no tuvo condiciones
adicionales identificadas
Tratamiento Porcentajes de Cualitativa Nominal 1. Recibió manejo farmacológico y
para pacientes que no farmacológico
alteraciones cumplió o continuó
cognitivas tratamiento 2. Recibió solo manejo
farmacológico farmacológico
(inhibidor de
acetilcolinesterasa 3. Recibió solo manejo no
y/o memantina) farmacológico
y/o no
farmacológico 4. No cumplió o recibió manejo
(terapia cognitiva,
ocupacional)Capítulo 4. Metodología 21
específico de
demencia.
Tratamiento Requerimiento de Cualitativa Nominal 1. Requirió iniciar o continuar
farmacológic medicamentos medicación antipsicótica /
o para controlar antidepresiva
psicoconduc síntomas
tual psicoconductuales 2. No requirió medicación
(antipsicóticos, antipsicótica o antidepresiva, o fue
antidepresivos) retirada
Evolución Comparación de Cualitativa Nominal 1. Mejoría
funcional índice de Barthel 2. Sin cambios
objetiva en consulta de 3. Deterioro
control con el
resultado de
ingreso.
Evolución Percepción de la Cualiativa Nominal 1. Mejoría
funcional evolución 2. Sin cambios
subjetiva funcional para el 3. Deterioro
clínico o el
cuidador del
paciente
4.7 Análisis estadístico
Para el análisis descriptivo de las variables cualitativas se presentaron como
frecuencias absolutas y relativas.
Para el análisis de las variables cuantitativas se estimarán las medidas de
tendencia central (media y mediana) junto con las medidas de dispersión
(varianza, desviación estándar y coeficiente de variación).
La presentación del análisis de datos se realizará en tablas y gráficas.
El procesamiento y análisis de datos se realizó con el software SPSS V. 19.
4.8 Procedimientos y recolección de la información
Se obtuvieron todos los registros de los pacientes adultos mayores de 60 años
que han ingresado en el período comprendido entre el año 2016 al 2017 al
Instituto Nacional de Demencias para definir diagnóstico de Trastorno
Neurocognitivo Mayor y el cumplimiento de los criterios de selección. La22 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
información de las variables requeridas se obtuvo de la revisión de las historias
clínicas electrónicas de cada uno de los pacientes. Se diseñó una base de datos
en Microsoft Excel donde se ingresaron las variables de interés para el estudio.
Se realizó una revisión del 5% de las historias clínicas para verificar la calidad del
dato. Posterior a esta verificación se hizo el análisis estadístico. No se requieren
encuestas o aplicación de instrumentos adicionales a los realizados
habitualmente en las consultas (Escala de Barthel, MMSE y clasificación de la
severidad de la demencia).
Teniendo en cuenta la literatura existen definidos clasificaciones o rangos para
los sujetos de acuerdo a los resultados obtenidos, como:
 Dependencia funcional (50) leve: barthel 60-100, Dependencia funcional
moderada Barthel 40-55, dependencia funcional grave barthel 20-35,
dependencia funcional total: Barthel <20.
 Aproximación al estado cognitivo según prueba de tamizaje (51,52) MMSE
< 10 demencia severa, 11- 17 demencia moderada, > 18 demencia leve,
MMSE>24: resultado normal
 Criterios de Trastorno neurocognitivo Mayor
 Demencia leve, moderada y severa según criterios DSM-V (Tabla 3)
4.9 Consideraciones éticas
Este estudio es descriptivo y retrospectivo, donde no se realizó intervención o
modificación intencionada sobre los individuos o las historias clínicas que se
revisaron, teniendo en cuenta lo anterior se considera investigación sin riesgo de
acuerdo al artículo 11 de la resolución 8430 del 1993.Capítulo 4. Metodología 23
Sin embargo, se hizo el compromiso de que en caso de encontrar alguna
información en la historia o en las evoluciones que pudieran ser de interés para la
seguridad o el seguimiento ulterior del paciente (por ejemplo, información
paraclínica o diagnósticos inadvertidos, entre otros), se informaría al equipo de
profesionales tratantes de la institución para que proceder con el manejo
requerido. Dentro de las historias revisadas, no se presentaron este tipo de
casos. Se informó a la institución respecto a la poca asistencia de los pacientes a
seguimiento en el transcurso de seis meses, ante lo cual se hizo lo pertinente
para determinar las causas.
Toda la información clínica, epidemiológica y de laboratorio que se consolidó en
el estudio, se manejó cumpliendo todos los estándares nacionales e
internacionales vigentes para las buenas prácticas de investigación clínica y de
confidencialidad de la información. Los datos fueron utilizados únicamente para el
cumplimiento de los objetivos del presente estudio y la base de datos quedó en
custodia del investigador principal de la Universidad Nacional de Colombia.24 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá5. Cronograma de actividades
MES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
ACTIVIDADES
Sept- Oct- Nov- Dic- Ene- Feb- Mar- Abr- May- Jun- Jul-
17 17 17 17 18 18 18 18 18 18 18
Revisión bibliográfica
y construcción del
marco teórico
Diseño metodológico
y elaboración del
protocolo
Evaluación del
protocolo
Correcciones
Presentación ante
comité de geriatría
Presentación ante el
comité de ética
Recolección de la
información
Tabulación de la
información
Análisis de
consistencia de la
información
Análisis de los
resultados
Elaboración de
informe final
Socialización trabajo
de grado y discusión
de resultados26 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá6. Presupuesto
Los gastos de papelería, transporte, y alimentación para el proceso de
recolección, análisis y presentación de datos fueron asumidos por los
investigadores.
Rubros Valor aproximado
Personal -
Equipos -
Materiales 600.000
Traslados 200.000
Asesorías 500.000
Publicaciones -
Total 1.300.000
6.1 Conflicto de intereses
Ninguno de los investigadores declara conflicto de intereses en éste estudio:28 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá7. Resultados
Se incluyeron 177 pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de Trastorno
Neurocognoscitivo Mayor atendidos en un centro de atención interdisciplinario en
la ciudad de Bogotá con edad promedio de 78.23 años, 64.4% mujeres y 35.6%
hombres, la mayoría procedentes de la ciudad de Bogotá (88.1%), el 60% con
escolaridad baja que no supera la primaria y 41.2% en estrato socioeconómico 3
(Tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas de adultos mayores de 60 años
con diagnóstico de Trastorno Neurocognitivo Mayor que ingresaron al
Instituto Nacional de Demencias en los años 2016-2017.
Variable n =177 (%)
Edad (promedio ± DE) 78, 23 (7,9)
Sexo
Femenino 114 (64,4)
Masculino 63 (35,6)
Procedencia
Bogotá D.C 156 (88,1)
Municipios de Cundinamarca 18 (10,2)
Otros municipios 2 (1,1)
Sin registro 1 (0,6)
Escolaridad
Primaria Completa 53 (29,9)
Primaria incompleta 40 (22,6)
Técnico/ Profesional 34 (19,2)
Secundaria incompleta 20 (11,3)
Bachiller 16 (9,0)30 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
Estrato
3 73 (41,2)
Sin registro 39 (22,0)
4 29 (16,4)
2 28 (15,8)
5 5 (2,8)
Al clasificar por sistemas los antecedentes patológicos de los individuos con
trastorno neurocognitivo mayor, el más frecuentemente comprometido fueron las
alteraciones sensoriales en 79.1% de los individuos, seguido por el sistema
cardiovascular en 63.8% de los casos, en tercer lugar las enfermedades
endocrinas en 41.2% de los individuos y en cuarto lugar un porcentaje no
despreciable de compromiso osteoarticular en 28.8% de los casos. Las
enfermedades pulmonares, psiquiátricas y las alteraciones del sueño se
presentaron en 11-14% de la población. La enfermedad renal crónica sólo se
presentó en 6.2% de los casos, incluyéndose en esta categoría aquellos
pacientes con estadíos 3b - 5 y encontrándose en su totalidad clasificados en
rangos de estadío 3b-4; no se presentaron casos en estadío terminal o con
terapias de reemplazo renal. Las patologías oncológicas también tuvieron poca
frecuencia presentándose en 6.2% de los individuos ; por otro lado otras
patologías consideradas en el conteo de morbilidades por su potencial de
asociación con alteraciones cognitivas como la hepatopatía crónica y epilepsia,
fueron identificadas sólo en cinco individuos, mientras que los antecedentes
tóxicos (consumo crónico de alcohol, psicoactivos o benzodiacepinas) alcanzaron
a presentarse en 11.9% de los casos correspondientes principalmente al
consumo crónico de alcohol. Las patologías individuales más frecuentes fueron
alteraciones visuales en 79.1%, Hipertensión arterial en 53.7%, alteraciones
auditivas en 41.8%, hipotiroidismo en 27.1%, artrosis en 22% de los individuos, y
diabetes mellitus en 19.2% de los casos (gráfica 1 y 2).Capitulo 7. Resultados 31
Gráfica 1. Antecedentes patológicos clasificados por categoría, de adultos
mayores de 60 años con diagnóstico de Trastorno Neurocognitivo Mayor
que ingresaron al Instituto Nacional de Demencias en los años 2016-2017
79,1
80
70
63,8
60
50
41,2
40
28,8
30
20
14,1 13,6
11,3
9,6
10 6,2 6,2
032 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
Gráfica 2. Antecedentes patológicos específicos, de adultos mayores de 60
años con diagnóstico de Trastorno Neurocognitivo Mayor que ingresaron al
Instituto Nacional de Demencias en los años 2016-2017
75,1
53,7
41,8
37,9
27,1
22,0 19,2
4,09,6 6,212,411,9 0,63,46,2 0,06,24,0 0,6 8,5 2,31,11,7 0 0,6 0 4 6,26,8 1,111,9 1,7
A A V a s C A s 4 5 n B a s s R a a n o n s S o la a a M o s s a
T H F C A ir a n o r o C a r t O O P E M S A a r t O - b 3 E E ó is e r p e D A T in e r f o z iu is o r t r A is o r o p o e A m a M t a t s o r P o lo C c ir t s á G ó m lu P a r t O O H A S in m o s n I u s iV v it id u A t x iM D m s id io r it is o r r iC a c ix o T is p e lip E
q s E t s O o p iH
CardiovascularPulmonar ERCPsiquiátrOicsatseoarticular Cáncer SueñoSensoriaElndocrinoOtras
Se analizaron pruebas de tamizaje y factores potencialmente reversibles y/o
contribuyentes al deterioro cognitivo o funcional de los pacientes (gráfica 2). En
las pruebas de tamizaje realizadas se encontró que la anomalía más
frecuentemente encontrada fue el déficit de vitamina B12 (22.6%), seguida del
hipotiroidismo mal controlado o de novo (10.8%). La serología fue reactiva en
2.8%, con 2 casos descartados de neurosífilis (1.1%) y así mismo se encontró
una baja frecuencia (1.7%) de alteraciones metabólicas (electrolíticas, uremia,
encefalopatía hepática) y de alteraciones en neuroimágenes (encontrando el
89.8% sin ninguna alteración corregible).
En cuanto a los factores clínicos y/o sociales, se encontraron en primer lugar los
síntomas psicoconductuales (11.9%), seguido por patologías crónicas
descompensadas o activas (6.2%), la combinación de 2 o más factores (4%),
hospitalizaciones recientes 3.4% y por último los factores sociales 0.6%.
El 53.7% de pacientes no tuvo alteraciones en las pruebas y factores tomados en
cuenta, el 28.2% tuvo una, el 11.9% dos y el 4% tres o más alteraciones.Capitulo 7. Resultados 33
Gráfica 3. Factores contribuyentes al deterioro funcional y/o cognitivo,
identificados en los tamizajes en la población de estudio.34 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
Gráfica 4. Condiciones clínicas o sociales contribuyentes al deterioro
funcional y/o cognitivo, identificados en la anamnesis en la población de
estudio.
Respecto a las características clínicas de la población (tabla 2), el diagnóstico
etiológico del Trastorno Neurocognitivo con mayor frecuencia fue la Enfermedad
de Alzheimer (58.8%), seguido de la demencia vascular (10.2%) y en tercer lugar
otras etiologías 7.3%. La etiología menos frecuente fue la demencia asociada a
Enfermedad de Parkinson (2.3%). En su mayoría los pacientes tuvieron algún
grado de compromiso en las actividades básicas de la vida diaria (77,4%), con
mayor cantidad de pacientes en el rango de dependencia leve (Barthel 60-95
puntos) en el 62.1% de los casos. El promedio del puntaje obtenido en el MMSE
fue de 17.99 puntos ± 6,5, con predominio en el rango de entre 18-23 puntos
(32.8% de los casos), en contexto de escolaridades bajas. En cuanto a laCapitulo 7. Resultados 35
severidad en del trastorno neurocognitivo ésta fue moderada en 44.6% de los
casos, leve en 33.9% de los casos, correspondiendo el restante a estadios
severos o en algunos casos sin clasificación establecida en etiologías no
susceptibles de ser categorizadas en el sistema DSM-V.
Tabla 2. Características clínicas de adultos mayores de 60 años con
diagnóstico de Trastorno Neurocognitivo Mayor que ingresaron al Instituto
Nacional de Demencias en los años 2016-2017
Variable n=177 (%)
Diagnóstico Neurocognitivo
Enfermedad de Alzheimer 104 (58,8)
Demencia Vascular 18 (10,2)
Otras 13 (7,3)
Demencia Frontotemporal 12 (6,8)
Demencia Mixta 12 (6,8)
Enfermedad por cuerpos de lewy 9 (5,1)
Múltiples etiologías 5 (2,8)
Demencia asociada a parkinson 4 (2,3)
Funcionalidad
Barthel de ingreso
Dependencia leve (60 -95) 110 (62,1)
Independiente en actividades básicas (100) 40 (22,6)
Dependencia moderada (40-55) 14 /,9)
Dependencia severa (20 - 35) 7 (4,0)
Dependencia total (< 20) 6 (3,4)
Severidad (DSM-V)
Leve 60 (33,9)
Moderada 79 (44,6)
Severa 17 (9,0)
Sin registro 14 (7,9)
No aplica 7 (4,0)
MMSE (promedio ± DE) 17,99 ± 6,5
>24 27 (15,3)
0-10 23 (13,0)
11-17 38 (21,5)
18-23 58 (32,8)36 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
Variable n=177 (%)
Sin registro 31 (17,5)
Multimorbilidad (condiciones Médicas)
4 o más patologías en total 112 (63,3)
2 – 3 patologías en total 51 (28,8)
No tiene patologías adicionales 14 (7,9)
Síndromes Geriátricos
1 – 3 Síndromes Geriátricos en total 109 (61,6)
4 o más Síndromes Geriátricos en total 59 (33,3)
No tiene Síndromes Geriátricos adicionales 9 (5,1)
Al considerarse el número de patologías en total de los pacientes con diagnóstico
de trastorno neurocognitivo, la prevalencia de multimorbilidad fue de 92,1%, y el
63.3% tuvieron cuatro o más patologías crónicas. Durante la valoración geriátrica
también se añadieron en los problemas la presencia de síndromes geriátricos, en
cuyo listado se tuvieron en cuenta: caídas, alteraciones de la marcha,
incontinencia urinaria, incontinencia fecal, depresión, alteraciones del sueño,
alteraciones sensoriales y polifarmacia. 95% de los pacientes tuvieron al menos
un síndrome geriátrico, y la presencia de 1-3 síndromes geriátricos fue
identificada en el 61.6% de los pacientes. Los síndromes geriátricos más
frecuentes fueron además de las alteraciones sensoriales y la polifarmacia
(62,6%) con mayor presencia de 5-9 medicamentos, la incontinencia urinaria
(52,5%) y las alteraciones de la marcha (35,6%).
Al revisar la evolución de los individuos del estudio (Tabla 3), se encontró que 98
individuos (55.3%) de los pacientes acudieron a control por alguno de los
especialistas en el transcurso de seis meses. Dentro de las causas de no acudir
al seguimiento en una minoría de pacientes, se debió a: indicación de plan de
atención domiciliaria, fallecimiento, cambio de domicilio a municipios fuera de
Bogotá, hospitalizaciones, caídas, retiro voluntario, o sin causa conocida; sin
embargo en la mayoría lo ocurrido fue que superaron el intervalo de seis mesesCapitulo 7. Resultados 37
para regresar a las citas de control. De ésta población que acudió al seguimiento,
40,8% había presentado al menos una condición contribuyente al deterioro
cognitivo o funcional a su ingreso susceptible de ser tratada; 26,5% cumplió
tratamientos específicos para su condición y 17,1% tuvo mejoría de al menos una
de las condiciones identificadas. Sin embargo no hubo registro de los
tratamientos o evolución de los factores contribuyentes en 8,2% y 12,2% de los
casos, respectivamente.
Tabla 3. Características de la evolución de adultos mayores de 60 años con
diagnóstico de Trastorno Neurocognitivo Mayor que ingresaron al Instituto
Nacional de Demencias en los años 2016-2017
Variable n=98 %
Tratamiento específico para patología contribuyente
Patología no susceptibles de 58 (59,2) 59,2
tratamiento, o ausencia de factores
contribuyentes al ingreso
Cumplió tratamiento indicado 26 (26,5) 26,5
Sin registro 8 (8,2) 8,2
No cumplió tratamiento indicado 6 (6,1) 6,1
Mejoría de la condición contribuyente
No aplica 53 (54,1) 54,1
Si 17 (17,3) 17,3
No 16 (16,3) 16,3
Sin registro 12 (12,2) 12,2
Evolución subjetiva de la funcionalidad
Sin cambios 66 (67,3) 67,3
Mejoría 20 (20,4) 20,4
Deterioro 10 (10,2) 10,2
Sin registro 2 (2,0) 2,0
Evolución objetiva de la funcionalidad
Sin cambios 82 (83,7) 83,7
Mejoría 8 (8,2) 8,2
Deterioro 4 (4,1) 4,1
Sin registro 4 (4,1) 4,138 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
Gráfica 5. Tratamientos realizados en los pacientes que acudieron a
consulta de seguimiento en el transcurso de seis meses.
Tratamiento Tratamiento para
Psicoconductual Síntomas Cognitivos
68,4%
42,9%
31,6%
29,6%
10,2% 9,2%
6,1%
2,0%
´
Respecto a los tratamientos para los síntomas cognitivos lo más frecuente fue el
manejo solo farmacológico en el 42,9% de los casos, y tratamiento farmacológico
y no farmacológico en 31,6% de los casos; fue necesario iniciar o continuar el
uso de antipsicóticos y antidepresivos en el 68,4% de los pacientes, lo cual refleja
la alta prevalencia de síntomas psicoconductuales. La funcionalidad evaluada en
el control se mantuvo sin cambios en la mayoría de los pacientes, aunque con
mayor percepción de mejoría subjetiva en comparación con la objetivada en la
aplicación de la escala Barthel (21% vs 8%).8. Discusión
Se realizó la caracterización en una población de 177 pacientes cuyas
características demográficas fueron el predomino de sexo femenino, baja
escolaridad y condición socioeconómica.
Varios estudios han sugerido que las mujeres tienen un mayor riesgo de
demencia, mientras que otras no han mostrado ninguna diferencia27. El
predominio de mujeres con Trastorno neurocognoscitivo en nuestro estudio es
concordante con los datos nacionales reportados en SISPRO de acuerdo al
Boletín de Salud Mental - Demencia, en el cual en la serie disponible (2009 a
2015), se atendieron un total de 252.577 personas con demencia en el país, de
los cuales, el 64,1% fueron mujeres y el 35,9% fueron hombres. Por otro lado, en
la Encuesta Nacional de Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE 2015) en la
cual se encontró una prevalencia de demencia en hombres de 8,1% y en mujeres
de 10,7% (en la categoría de edad entre 70 y 74 años 4.4% hombres y 8.1%
mujeres y en la categoría entre 75 y 79 años 14% hombres y 16.5% mujeres).28
En Colombia las mujeres representan mayor proporción en todos los grupos
poblacionales excepto en el grupo de 0 a 14 años y hay una mayor longevidad
asociada a factores biológicos y sociales lo cual puede conducir a mayor deterioro
27 Gender and incidence of dementia in the Framingham Heart Study from mid-adult life.
Alzheimer’s DementIa 2015 Mar;11(3):310-320
28 Boletín de Salud Mental Demencia. Bogotá, Octubre de 2017. Ministerio de Salud y Protección
Social, Gobierno de Colombia Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/Boletin-
demencia-salud-mental.pdf40 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
y discapacidad29, ya que es conocido que la edad es uno de los principales
factores de riesgo para desarrollar demencia, sin embargo, es necesario aclarar
otros factores (como diferencias clínicas, anatómicas, cambios hormonales,
reserva cognitiva etc...) que podrían influir en la mayor frecuencia de este
diagnóstico en mujeres.30
Con respecto a la escolaridad y el nivel socioeconómico, se evidenció una mayor
frecuencia de demencia en personas con bajos niveles de escolaridad y con
estrato medio o bajo, datos que también han sido encontrados en la Encuesta
SABE: mayor prevalencia de demencia (12,8%) en estrato 1 y menor en estrato
5-6 (1,2%), y una disminución en la frecuencia de aparición de la entidad a mayor
nivel educativo (prevalencia en personas sin ningún nivel educativo 25,2%, básica
primaria 8,7%, básica secundaria 2,9%, técnico o tecnológico 0,9% y universitario
o postgrado 0,7%). Así mismo en otro estudio en una población urbana en
Colombia,31 se encontró mayor frecuencia de demencia en estrato
socioeconómico medio (74.4%) y bajo (19.2%) y con baja escolaridad (84.8%).
Las patologías consideradas en el conteo de enfermedades fueron seleccionadas
de acuerdo a aquellas que son de alta prevalencia en el grupo etáreo y se
agregaron otras por su potencial de asociación con deterioro cognitivo (tóxicas,
alteraciones del sueño, alteraciones psiquiátricas, epilepsia y hepatopatía crónica)
siendo en total 28 patologías incluidas en este estudio. Las categorías de
enfermedad con mayor frecuencia en este estudio fueron alteraciones
29 Política Colombiana de Envejecimiento Humano y Vejez 2015-2024. Bogotá, Agosto de 2015.
Ministerio de Salud, Gobierno de Colombia. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/PS/Pol%C3%ADtica-
colombiana-envejecimiento-humano-vejez-2015-2024.pdf
30 Díaz Cabezas, Ricardo; Marulanda Mejía, Felipe; Martínez Arias, María Helena. Prevalence of
cognitive impairment and dementia in people older 65 years in a Colombian urban population.
Acta Neurol Colomb 2013;29:141151
31 IbídemCapítulo 8. Discusión 41
sensoriales, enfermedad cardiovascular, enfermedades endocrinológicas y
osteoarticular. Lo cual es concordante con lo esperado por grupo etáreo (ejemplo:
alteraciones sensoriales y la osteoatrosis), así como en asociación al trastorno
neurocognitivo mayor, particularmente con la presencia de patología
cardiovascular. En el siguiente recuadro se aprecia las diferencias de las
prevalencias en las diferentes categorías al compararse con población anciana
sin demencia del estudio SABE Colombia, así como en comparación con otros
estudios de comorbilidad en población con demencia. Algunas patologías
presentan prevalencias mucho menores en éste estudio respecto a la población
con demencia de otros estudios e incluso respeto a la población sin demencia del
mismo grupo etáreo; como es el caso de las enfermedades psiquiátricas y las
alteraciones del sueño ya que fueron contabilizadas sólo si eran comorbilidades
previas, y no como componente del espectro sintomático del Trastorno
Neurocognitivo Mayor.
Tabla 3. Prevalencia de patologías
Prevalencia
Patología
Ancianos32 Individuos con Población de
TNCM 33,34 estudio
Enfermedad CV HTA: 60.7% ACV: 3-34% HTA: 53.7%
Cardiopatía isquémica: Enfermedad
14.5% SABE: coronaria: 6.2%
ACV: 4.7% HTA: 11.3% ACV: 9.6%
ACV: 23.7%
IAM: 13.9%
32 SABE Colombia 2015. Estudio Nacional de Salud, Bienestar y Envejecimiento. Ministerio de
Salud, Gobierno de Colombia. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/Resumen-
Ejecutivo-Encuesta-SABE.pdf
33 Bunn, F., Burn, A., Goodman, C., Rait, G., Norton, S., Robinson, L.,Brayne, C. (2014).
Comorbidity and dementia : a scoping review of the literature
34 Bauer, K., Schwarzkopf, L., Graessel, E., & Holle, R. (2014). A claims data-based comparison
of comorbidity in individuals with and without dementia, 1–1342 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
Prevalencia
Patología
Ancianos32 Individuos con Población de
TNCM 33,34 estudio
Enfermedad EPOC : 11.4% EPOC/Asma: 26.3% EPOC: 11.9%
respiratoria
Enfermedad Renal No reportado Injuria renal: 21.6% ERC: 6.2%
Crónica
Endocrinológicas DM: 18.5% Diabetes: 6-39% DM: 19.2%
Hipotiroidismo:
SABE: 27.1%
Diabetes: 11.1%
Cáncer Total: 5.3% Total: 25% Total: 6,2%
Alteraciones Visual: 67.0% (uso de Visual: 10-34% Alteraciones
sensoriales anteojos, lentes,, gafas), visuales: 75.1%
11.5% lentes intraoculares)
Auditivas: 42.8%
Auditivo: 27.2% deterioro
auditivo, 2.6% uso de Mixtas: 37.9%
audífonos
Alteraciones del No reportado Insomnio: 16.2% SAHOS: 6,2%
sueño General: 44-90% Insomnio: 6,8%
Osteoarticular Osteoartrosis: 25.8% Artrosis: 41.0% Artrosis: 22%
Osteoporosis: 11.8% Osteoporosis: 23.8% Osteoporosis:
8,5%
Psiquiátrica Síntomas depresivos : 41% Psicosis: 24% Depresión: 6,2%
Depresión: 30.5% TAB: 4%
SABE: Psiquiátricos:
19.2%
Consumo crónico 14% en el último mes Demencia asociada al Tóxicas:
de alcohol consumo35: 3-5% Consumo crónico
(clínicas de memoria) de alcohol 11.9%
1.28% (>65 años) - 10%
(< 65 años)
35 Cheng, C., Phil, M., Huang, C., Tsai, C., Chou, P., Lin, C., … Ph, D. (2017). Review Article
Alcohol-Related Dementia : A Systemic Review of Epidemiological Studies, 331–342.Capítulo 8. Discusión 43
La baja prevalencia enfermedad renal crónica y la ausencia de individuos con
enfermedad renal terminal en éste estudio puede obedecer a sesgos de selección
por poca remisión de estudio de pacientes renales para evaluaciones cognitivas.
En general la presencia de trastorno neurocognitivo leve es frecuente en la
enfermedad renal crónica (63%), alcanzando a estar presente hasta en el 89%
pacientes con estadío 5, predominantemente no amnésico lo cual concuerda con
la etiología vascular, mientras que las prevalencias de demencia ha sido menos
estudiada, pero es clara la presencia del riesgo aumentado de esta población
para desarrollar demencia vascular pero más que enfermedad de Alzheimer (RR
5.35 CI 1.76-16.32 en declinaciones anuales de la TFG en 4 ml/min/1.73m2).36
La escasa representación de las patologías oncológicas ha sido documentada en
estudios de cohortes y metanálisis37,38 y se ha propuesto la relación inversa entre
cáncer y enfermedad de Alzheimer se ha propuesto bajo la premisa de que
alteraciones en elementos genéticas y de vías biológicas que regulan el ciclo
celular, en extremos opuestos llevarían a la proliferación celular incontrolable en
el cáncer y apoptosis en la patología neurodegenerativa, sin embargo ésta
interpretación está sujeta a fenómenos que podrían interferir con concluir si hay
una asociación real.
Los antecedentes tóxicos correspondientes a consumo crónico de alcohol,
benzodiacepinas o farmacodependencia fueron incluidos en este estudio pero
correspondieron principalmente a reporte de consumo crónico de alcohol durante
36 Zammit, A. R., Katz, M. J., Bitzer, M., & Lipton, R. B. (2017). Cognitive impairment and
dementia in older adults with chronic kidney disease: A review, 30(4), 357–366.
https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000178
37 Lee, G., Study, F. H., & Kurth, T. (2012). Inverse association between cancer and Alzheimer ’ s
disease : results from the Framingham Heart Study, 1442(March), 1–11.
https://doi.org/10.1136/bmj.e1442
38 Zhang, Q., Guo, S., Zhang, X., Tang, S., & Shao, W. (2015). Inverse relationship between
cancer and Alzheimer’s disease : a systemic review meta-analysis, 1987–1994.
https://doi.org/10.1007/s10072-015-2282-244 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
la anamnesis, usualmente durante períodos largos hasta de 50 años con
frecuencia semanal hasta la embriaguez, sin embargo la objetivización de la
intensidad del consumo estuvo limitada por lo cual no se podría establecer el
verdadero impacto. El alcohol ocasiona un espectro de condiciones comprendidas
dentro del término "Daño cerebral asociado al alcohol", que incluyen la Demencia
asociada a su consumo, la encefalopatía de Wernicke, Síndrome de Korsakoff,
Injuria cerebral asociada al alcohol y síndrome amnésico. Se estima que la
prevalencia de abuso de alcohol en pacientes con demencia es alrededor de 9-
22%, La demencia asociada al consumo de alcohol corresponde
aproximadamente al 10% de las demencias siendo menor en clínicas de memoria
(3-5%) probablemente por menor referencia a estos centros39.
Se resalta que las alteraciones psiquiátricas y las alteraciones del sueño
reportadas en los antecedentes fueron bajos ya que se tuvieron en cuenta
únicamente como patologías primarias (reportadas en lo antecentes o con
tratamiento específico) y no cuando fueron reportadas como parte del espectro
sintomático del trastorno neurocognitivo. Sin embargo como parte del espectro
sintomático las patologías psiquiátricas se ven representadas en el porcentaje de
pacientes que recibió manejo psicoconductual (68,4%). Mientras el antecedente
de alteración del sueño se encontró en 13,6% de los individuos de éste estudio,
como síntoma asociado se han documentado prevalencias variables según la
etiología del trastorno neurocognitivo y su estadío, siendo tan alta como 90% de
los pacientes con demencia asociada a enfermedad de Parkinson y Demencia por
Cuerpos de Lewy, y alrededor de 44% en Enfermedad de Alzheimer. En algunos
casos los cambios del sueño incluso preceden los síntomas cognitivos,
evolucionando con mayor alteración de la calidad del sueño, el ritmo circadiano a
medida que avanza la neurodegeneración. En enfermedad de Alzheimer se
39 Ritchie K, Villebrun D. Epidemiology of alcohol-related dementia. Handb Clin Neurol.
2008;89:845–50.Capítulo 8. Discusión 45
reportan hipersomnolencia 40%, despertar temprano (31%), y despertares
nocturnos (24%) , este último ocasionando gran distrés a los cuidadores.40
Concordante con la literatura expuesta, la Enfermedad de Alzheimer es el
diagnóstico más frecuente en ancianos con Trastorno neurocognitivo mayor. El
hallazgo de la demencia vascular ocupando el segundo lugar en la población que
acude éste se ha descrito previamente en el grupo etáreo,41,42, sin embargo
puede variar en diferentes poblaciones y en algunas clínicas de memoria la
prevalencia demencia vascular “pura” ha sido superada con el paso de los años
por un aumento en el diagnóstico de otros subtipos de demencia;43 en algunos
casos de demencia frontotemporal, o de otras etiologías no primarias las cuales
ocupan tercer diagnóstico en la población de este estudio, así como también se
ha descrito menores tendencias a diagnosticar demencia mixta.44 Además de las
tendencias descritas en los diagnósticos, también se ha observado en algunas
poblaciones que ha aumentado el diagnóstico de Trastorno Neurocognitivo Leve
o las alteraciones cognitivas subjetivas, lo cual sugiere una remisión más
temprana de los pacientes.
La prevalencia de dos o más condiciones crónicas y la polifarmacia asociada, es
concordante con descripciones en otros estudios de poblaciones con Trastorno
Neurocognitivo Mayor.45
40 Cipriani, et al
41 Jacques, H., Emilio, L., & Maricela, A. Características clínicas de los casos de demencia
diagnosticados en la Clínica de Memoria del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología.
Acta méd costarric Vol 57 (3), julio-septiembre 2015.
42 Alladi, S., Mekala, S., Kumari, S., & Sireesha, C. (2011). Subtypes of Dementia: A Study from a
Memory Clinic in India, 32–38. https://doi.org/10.1159/000329862
43 Moreno L, Matallana D., Cano C. Actuales retos diagnósticos a partir de un análisis de
características Sociodemográficas de 2453 pacientes de una Clínica de Memoria y Cognición.
Acta Neurol Colomb. 2015; 31(1):27-38
44 Claus, J. J., Staekenborg, S. S., Roorda, J. J., Stevens, M., & Herderschee, D. (2016). Low
Prevalence of Mixed Dementia in a Cohort of 2 , 000 Elderly Patients in a Memory Clinic Setting,
50, 797–806. https://doi.org/10.3233/JAD-150796
45 McCormick WC, et al.46 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
La prevalencia de síndromes geriátricos en este estudio (95%) es elevada en
comparación con descripciones en población geriátrica general (69%),46 y aunque
la presencia de multimorbilidad puede favorecerla, está descrito que esto
depende más allá del número de condiciones crónicas, del tipo de condiciones47.
Sin embargo es necesario aclarar que algunos síndromes geriátricos no fueron
incluidos al no ser evaluados sistemáticamente en todos los pacientes (tamizaje
de malnutrición y fragilidad). Por otro lado el reporte de depresión, alteraciones
del sueño y sensoriales puede estar subestimada al contabilizarse como
diagnósticos comórbidos, y no cuando se asumieron como síntomas del trastorno
neurocognitivo de base.
Se han realizado diferentes estudios sobre la prevalencia de demencias
potencialmente reversibles, con diferencias entre ellos por las diferentes
poblaciones estudiadas, el lugar de realización de las pruebas (servicios
ambulatorios, hospitalización, clínicas de memoria etc ), las pruebas realizadas,
los diferentes puntos de corte de normalidad de las pruebas como en el caso de
la vitamina B12, el tipo de profesionales involucrados en el diagnóstico e
interpretación de las pruebas, diferencias geográficas etc . Por ejemplo, en un
estudio realizado en Brasil48 en una unidad de estudios comportamentales y
cognitivos se tomaron como causas de demencias potencialmente reversibles
neurosifilis, hidrocefalia, demencia por alcohol, síndrome de Wernicke-Korsakoff,
enfermedad de Wilson y hematoma subdural, encontrando en total una
prevalencia en los pacientes con demencia del 8% siendo las causas más
frecuentes la neurosifilis y la hidrocefalia.
46 Weber P et al. Geriatric giants – contemporary occurrence in 12,210 in-patients. Bratisl Med J
2015; 116 (7)
47 Vetrano, D. L., Foebel, A. D., Marengoni, A., Brandi, V., Collamati, A., Heckman, G. A. Onder,
G. Chronic diseases and geriatric syndromes : The different weight of comorbidity. European
Journal of Internal Medicine 27 (2016) 62–67
48 Prevalence of potentially reversible dementias in a dementia outpatient clinic of a tertiary
university-affiliated hospital in Brazil. Arq Neuropsiquiatr 2003; 61(4-A):925-929Capítulo 8. Discusión 47
Un estudio realizado en una clínica Geriátrica en Bangkok (Tailandia)49 investigó
la prevalencia de condiciones potencialmente reversibles en pacientes con
demencia o deterioro cognitivo leve. En los pacientes con demencia, encontraron
una prevalencia de 7.3% siendo la causa más común el hipotiroidismo (2.6%),
seguido del déficit de vitamina B12 (1.7%).
En nuestro estudio, fueron notorios los mayores porcentajes en déficit de vitamina
B12 (22.6%) seguido del hipotiroidismo (10.8%) probablemente en relación con la
población estudiada (ancianos mayores de 60 años) el enfoque interdisciplinario
con expertos en el estudio de este tipo de patología, los puntos de corte para
considerar déficit de vitamina B12 (también en relación con el tipo de población) y
posibles diferencias epidemiológicas. Adicionalmente en nuestro estudio se han
encontrado estas alteraciones con mayor frecuencia en el contexto de factores de
riesgo más que como causas directas.
El segundo hallazgo más frecuente en nuestro estudio fue el hipotiroidismo
(10.8%). La función tiroidea también ha sido considerada como una causa
reversible de deterioro cognitivo, sin embargo, se ha encontrado más como un
factor de exacerbación que como causa de demencia. Los trastornos tiroideos
son muy comunes en los ancianos y son tratables, por lo cual la función tiroidea
debe ser medida en todos los pacientes con demencia.50
En el caso de las neuroimágenes, se encontró una mayor utilidad en la
evaluación de características estructurales como parte del proceso diagnóstico,
evidenciando en el presente estudio una baja frecuencia de alteraciones
49 Prevalence of potentially reversible conditions in dementia and mild cognitive impairment in a
geriatric clinic. Geriatr Gerontol Int 2012; 12: 59–64
50 Dementia workup.Deciding on laboratory testingfor the elderlyCanadian Family Physician . Le
Medecin defamile canadien, vol 44, July 199848 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
potencialmente corregibles (5 casos de hematoma subdural, 2 de masas, y uno
de hidrocefalia de presión normal).
En nuestro estudio se encontró una frecuencia de 2.8% de positividad de la
serología, ningún caso confirmado de neurosifilis y 2 casos descartados. Ya en
antiguas recomendaciones (4) se reconoció que la neurosífilis es una rara
complicación de la sífilis y aun en pacientes con neurosifilis la demencia no es
una manifestación frecuente por lo cual se recomendaba realización de VDRL
para pacientes con moderada probabilidad pretest y en las actuales guías
colombianas la recomendación sigue siendo realizar la evaluación para sífilis sólo
en pacientes con factores de riesgo.51
Dada la prevalencia de tener al menos una alteración contribuyente para deterioro
(44.1%) y el hallazgo de una alta frecuencia de los factores clínicos y/o sociales,
en ocasiones olvidados, y poco considerados dentro de los estudio, en nuestro
concepto, deben ser tenidos en cuenta siendo necesario ampliar la evaluación,
mediante una valoración integral del paciente anciano y adicionalmente ser
tenidos en cuenta en futuras investigaciones.
En las características de seguimiento es importante resaltar observaciones que
sugieren barreras posterior al diagnóstico inicial. Más de la mitad de los pacientes
no acudieron a control en el transcurso de seis meses, sin embargo en aquellos
que sí lo hicieron se logró documentar mejoría de al menos una de las
condiciones contribuyentes identificadas a su ingreso. La mayor percepción de
mejoría desde el punto de vista subjetivo de los cuidadores y/o el profesional
clínico en comparación con lo evidenciado a partir de la escala Barthel; sin
embargo ésta última puede ser susceptible de no detectar cambios pequeños;
51 Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del trastorno neurocognoscitivo
mayor et al.Capítulo 8. Discusión 49
adicionalmente la mejoría subjetiva de la funcionalidad reportada por cuidadores,
usualmente correspondía a la asociada a la modulación de síntomas
psicoconductuales, los cuales son de gran distrés desde el rol del cuidador.
La menor proporción de manejos farmacológicos combinados con el abordaje no
farmacológico, sugiere barreras en el acceso a estas últimas, o subregistro de los
manejos no farmacológicos en el momento de acudir al control.
Hasta la fecha no hay datos de otros estudios en instituciones para diagnóstico y
seguimiento de ancianos con demencia (Clínicas de memoria) que evalúen dentro
de sus características de seguimiento, el seguimiento de factores contribuyentes
o comorbilidades en esta población.
La efectividad del seguimiento por Clínicas de Memoria es variable, dependiendo
del desenlace evaluado, del contexto y del modelo de la institución
(especialidades participantes). Aunque en el proceso diagnóstico hay similitudes,
no hay un parámetro estandarizado en el seguimiento de los pacientes. En las
guías de práctica clínica Colombianas para pacientes con Trastorno
Neurocognitivo Mayor, adoptadas de las guías Australianas, se hace referencia a
la atención especializada ya sea a través de expertos o a través de servicios
(Clínicas de Memoria), sin evidencia suficiente para recomendar una opción sobre
la otra, tomando como referencia las guías NICE donde no se demostró la
superioridad del modelo de la Clínica de Memoria sobre otros modelos, y
resultados divergentes en otros países: estudio Holandés donde no hubo
diferencia en calidad de vida al comparar el manejo de las Clínicas de Memoria
con la atención primaria, mientras en Australia el segundo sí se observó una50 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá
mejoría en la calidad de vida en el transcurso de seis meses, en los cuidadores
de los pacientes que eran atendidos en Clínicas de memoria.52
Por tanto los hallazgos documentados en este estudio pueden constituir una base
para evaluación de los desenlaces en los individuos que en nuestro medio son
diagnosticados con estas alteraciones.
8.1 Limitaciones
Dentro de las limitaciones de este estudio, al tratarse de un diseño observacional
retrospectivo, no se pueden establecer relaciones de causalidad y existió un
subregistro en datos como el estrato socioeconómico, la resolución de las
condiciones contribuyentes al deterioro, así como la disponibilidad de estudios de
tamizaje en un importante número de casos.
Por otro lado, los resultados de esta población no son representativos de
ancianos con trastorno neurocognitivo mayor en el contexto general, siendo un
estudio unicéntrico en una institución dedicada al diagnóstico y tratamiento estas
patologías, abordadas por profesionales expertos.
8.2 Recomendaciones
La población anciana con Trastorno Neurocognitivo Mayor requiere un abordaje y
tratamiento multifactorial, acompañado de estrategias que eviten la fragmentación
de su atención en el proceso y mejoren su calidad de vida y la trayectoria de su
52 IbídemCapítulo 8. Discusión 51
enfermedad. Por este perfil, es fundamental que profesionales en Geriatría hagan
parte del equipo interdisciplinario que participa en el proceso diagnóstico, y que
integre los problemas para un manejo individualizado y plan de seguimiento a
largo plazo.52 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de Bogotá9. Conclusiones
La población anciana con Trastorno Neurocognitivo Mayor que acudió al centro
de estudio, tuvo edad promedio de 78.23 años, predominancia de sexo femenino,
menos de cinco años de escolaridad y bajo estrato socioeconómico.
Son remitidos a valoración principalmente en estadios moderados y dependencia
leve en actividades básicas de la vida diaria. Alto porcentaje de los pacientes son
remitidos a valoración sin estudios completos de tamizaje.
Cursan con alta prevalencia de multimorbilidad, polifarmacia y síndromes
geriátricos y la posibilidad de tener al menos una condición contribuyente al
deterioro funcional y cognitivo en 44.1% de los casos, identificándose con mayor
frecuencia: déficit de Vitamina B12 seguido por las alteraciones de función
tiroidea en los estudios de tamizaje, y síntomas psicoconductuales mal
controlados dentro de factores clínicos adicionales.
La mayoría requiere manejo farmacológico por la severidad de síntomas
psicoconductuales.
La escasa asistencia a la consulta de seguimiento y al manejo no farmacológico
puede obedecer a posibles barreras tales como: trámites administrativos,
condiciones sociales, y dificultad para involucrarse en su propio tratamiento.
Las condiciones contribuyentes pueden ser susceptibles de mejoría en los
primeros seis meses, sin embargo se deben evaluar factores que incidan en el
subregistro de ésta evolución.54 Caracterización de multimorbilidad en adultos mayores de 60 años, en un centro de atención
interdisciplinario para pacientes con diagnóstico de Demencia en la ciudad de BogotáReferencias bibliográficas
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