Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
Autor: Garzón González, Luz Nélida Marina
Asesor: Valero Halaby, Juan Javier
Fecha: 2022-02-17
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Cirugía Pediátrica
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente en niños. Los patógenos más comúnmente asociados son las enterobacterias y los anaerobios, existiendo diferencias entre la sensibilidad bacteriana en los distintos hospitales. El objetivo del estudio es determinar la asociación entre la presencia de un microorganismo resistente al antibiótico empírico y el desarrollo de colecciones en pacientes con apendicitis perforada. Metodología Se realizó un estudio prospectivo de cohortes en pacientes menores de 18 años llevados a apendicectomía por laparoscopia con documentación intraoperatoria de apendicitis perforada entre el 1 noviembre del 2019 al 30 septiembre 2020, se tomó muestra de líquido peritoneal para cultivo y se procesaron en botellas de hemocultivo aerobio, anaerobio y tubo seco. Se recolectaron datos clínicos y microbiológicos de todos los pacientes. Resultados Se incluyeron 232 pacientes, la edad promedio fue 10.10 años (DE 3.74). Los microorganismos más comúnmente aislados fueron Escherichia coli (E. coli) (80.14%) y Pseudomona aeruginosa (7.45%). El 5.31% de E coli fueron catalogadas como BLEE. P aeruginosa no presentó resistencia al meropenem. Se documentaron 50 cultivos con gérmenes resistentes al antibiótico iniciado empíricamente, siendo necesario el cambio de antibiótico en 5 casos, sin encontrar una asociación entre esta resistencia y la aparición de absceso intrabdominal postoperatorio. En el análisis multivariado los factores asociados a presentar colección intrabdominal fueron el alto riesgo al ingreso OR 2.89 (p=0.01) y el requerimiento de dren OR 4.78 (p&lt;0.01). Conclusiones E. coli fue el microorganismo más comúnmente aislado, con una baja tasa de aislamientos BLEE. El presentar un microorganismo resistente al antibiótico empírico no se asoció con aumento en la tasa de colección postoperatoria. Los factores asociados a presentar absceso intrabdominal fueron el alto riesgo al ingreso y el requerimiento de dren en el postoperatorio. (Texto tomado de la fuente).

Identificación de microorganismos
intrabdominales asociados a
colección intrabdominal
postoperatoria en niños con
apendicitis perforada
Luz Nélida Marina Garzón González
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de cirugía
Unidad de Cirugía Pediátrica
Bogotá D.C., Colombia
2022Identificación de microorganismos
intrabdominales asociados a
colección intrabdominal
postoperatoria en niños con
apendicitis perforada
Luz Nélida Marina Garzón González
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Cirujana pediatra
Director (a):
Juan Javier Valero Halaby, MD, profesor asistente cirugía pediátrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de cirugía
Unidad de Cirugía Pediátrica
Bogotá D.C., Colombia
2022A mi mama, mi hermano y mi abuelita por su
apoyo incondicional, compañía, sacrificio y
amor día a día en el cumplimiento de mis
sueños.
A Diego quien con su amor y compañía
siempre me animo y me apoyo hasta llegar a
la meta.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Nombre
Fecha 17/02/2022Agradecimientos
Al Doctor Juan Javier Valero por su confianza y apoyo durante la realización de este trabajo
de investigación.
A mis amigos de residencia, docentes y cirujanos pediatras de la Universidad Nacional de
Colombia y el HOMI – Fundación Hospital pediátrico la misericordia por la recolección de
las muestras de líquido peritoneal obtenidos durante los procedimientos quirúrgicos, que
hicieron posible la realización de este trabajo.
A Maryam Daniela Jerez Bustos y Angie Johana Cabezas Vásquez (Microbiólogas) por el
compromiso y el apoyo desde el laboratorio en el procesamiento y el reporte de los cultivos.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción
La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente en niños. Los
patógenos más comúnmente asociados son las enterobacterias y los anaerobios,
existiendo diferencias entre la sensibilidad bacteriana en los distintos hospitales. El
objetivo del estudio es determinar la asociación entre la presencia de un microorganismo
resistente al antibiótico empírico y el desarrollo de colecciones en pacientes con apendicitis
perforada.
Metodología
Se realizó un estudio prospectivo de cohortes en pacientes menores de 18 años llevados
a apendicectomía por laparoscopia con documentación intraoperatoria de apendicitis
perforada entre el 1 noviembre del 2019 al 30 septiembre 2020, se tomó muestra de líquido
peritoneal para cultivo y se procesaron en botellas de hemocultivo aerobio, anaerobio y
tubo seco. Se recolectaron datos clínicos y microbiológicos de todos los pacientes.
Resultados
Se incluyeron 232 pacientes, la edad promedio fue 10.10 años (DE 3.74). Los
microorganismos más comúnmente aislados fueron Escherichia coli (E. coli) (80.14%) y
Pseudomona aeruginosa (7.45%). El 5.31% de E coli fueron catalogadas como BLEE. P
aeruginosa no presentó resistencia al meropenem. Se documentaron 50 cultivos con
gérmenes resistentes al antibiótico iniciado empíricamente, siendo necesario el cambio de
antibiótico en 5 casos, sin encontrar una asociación entre esta resistencia y la aparición
de absceso intrabdominal postoperatorio. En el análisis multivariado los factores asociados
a presentar colección intrabdominal fueron el alto riesgo al ingreso OR 2.89 (p=0.01) y el
requerimiento de dren OR 4.78 (p<0.01).X Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
Conclusiones
E. coli fue el microorganismo más comúnmente aislado, con una baja tasa de aislamientos
BLEE. El presentar un microorganismo resistente al antibiótico empírico no se asoció con
aumento en la tasa de colección postoperatoria. Los factores asociados a presentar
absceso intrabdominal fueron el alto riesgo al ingreso y el requerimiento de dren en el
postoperatorio.
Palabras clave: Apendicitis, resistencia bacteriana, alto riesgo, absceso
intraabdominal.Contenido XI
Abstract
Identification of intra-abdominal bacteria and association with intra-abdominal
abscess in pediatric patients with perforated appendicitis
Introduction
Acute appendicitis is the most common surgical emergency in children. Enterobacteria and
anaerobes are the pathogens most frequently associated with its occurrence and the
sensitivity of bacteria to antibiotics differs from one hospital to another. The objective of this
study was to determine the association between the presence of a microorganism resistant
to the antibiotic used in empirical therapy and the development of intra-abdominal abscess
in patients with perforated appendicitis.
Methodology
A prospective cohort study was conducted in patients under 18 years of age who underwent
laparoscopic appendectomy between November 1, 2019 and September 30, 2020 and in
which perforated appendicitis was documented intraoperatively; peritoneal fluid samples
were taken for bacteria culture purposes; samples were processed in aerobic and
anaerobic blood culture bottles and dry tubes. Clinical and microbiological data from all
patients were collected.
ResultsXII Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
A total of 232 patients were included and the mean age was 10.10 years (SD 3.74).
Escherichia coli (E. coli) (80.14%) and Pseudomona aeruginosa (7.45%) were the most
isolated microorganism. Besides, 5.31% of E coli isolates were classified as ESBL-
producing organism. None of the P aeruginosa isolates were resistant to meropenem.
Germs resistant to the antibiotic used in the empirical antimicrobial therapy were
documented in 50 cultures, and changing the antibiotic was necessary in 5 cases, without
finding an association between this resistance and the appearance of a postoperative intra-
abdominal abscess. In the multivariate analysis, being a high risk patient on admission (OR
2.89 (p=0.01)) and the requirement of postoperative drain, (OR 4.78 (p<0.01)) were
associated with having intra-abdominal abscess postoperatively.
Conclusions
E. coli was the most commonly isolated microorganism, with a low rate of ESBL-producing
isolates. Having a microorganism resistant to the antibiotic used in empirical antimicrobial
therapy was not associated with an increased risk of postoperative intra-abdominal
collections. The following factors were associated with the development of intra-abdominal
abscess: being a high-risk patient on admission and requiring postoperative drain.
Keywords: Appendicitis, bacterial resistance, high-risk patients, intra-abdominal
abscess.Contenido XIIIContenido XIV
Contenido
Pág.
Resumen _______________________________________________________________ IX
Abstract _______________________________________________________________ XI
1. Introducción _______________________________________________________ 17
2. Marco teórico ______________________________________________________ 19
3. Metodología _______________________________________________________ 25
3.1 Variables _____________________________________________________________ 25
3.2 Estudios microbiológicos ________________________________________________ 27
3.3 Análisis ______________________________________________________________ 27
3.4 Datos financiamiento ___________________________________________________ 28
4. Resultados _________________________________________________________ 29
4.1 Análisis univariado _____________________________________________________ 29
4.2 Cirugía _______________________________________________________________ 32
4.3 Microbiología _________________________________________________________ 32
4.4 Seguimiento __________________________________________________________ 34
4.5 Análisis bivariado ______________________________________________________ 36
4.6 Análisis multivariado ___________________________________________________ 39
5. Discusión __________________________________________________________ 40Contenido XV
6. Conclusión _________________________________________________________ 43
Anexo: Consentimiento apendicectomía _____________________________________ 45
Bibliografía ____________________________________________________________ 49
Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Flujograma institucional para manejo de pacientes con dolor abdominal con
sospecha de apendicitis __________________________________________________ 21
Lista de tablas
Tabla 1. Escala pediátrica de apendicitis PAS .......................................................... 20
Tabla 2. Datos sociodemográficos........................................................................... 30
Tabla 3. Frecuencia de aislamientos de bacterias aerobias y anaerobias ................. 33
Tabla 4. Perfiles de resistencia de los aislamientos .................................................. 34
Tabla 5. Aislamientos de cultivo del absceso intrabdominal. ................................... 35
Tabla 6. Análisis Bivariado ...................................................................................... 37XVI Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
Tabla 7. Análisis multivariado ................................................................................. 391. INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal constituye del 7-10% de las consultas en urgencias, siendo la
apendicitis aguda la causa más común de dolor abdominal en cuadrante inferior derecho1.
La apendicitis aguda constituye la patología quirúrgica más frecuente en la población
pediátrica, con un pico de incidencia entre los 10 y los 19 años2 y es la principal causa de
infección intraabdominal. La apendicitis se clasifica en apendicitis perforada y no
perforada, siendo perforados cuando presentan un orificio visible en el apéndice o si se
documenta un fecalito libre en cavidad3,4.
Los patógenos más comúnmente aislados constituyen las enterobacterias (Escherichia
coli, Klebsiella sp), cocos gram positivos (Enterococcus sp) y microorganismos anaerobios
estrictos (Bacteroides fragilis)5,6, existiendo diferencias entre la sensibilidad bacteriana en
los distintos hospitales.
Dentro de las complicaciones de las apendicitis se describen los abscesos intrabdominales
que aumentan la morbilidad, siendo reportadas en la literatura entre el 3.7% al 20%3,7–9. La
asociación entre presentar un germen resistente al antibiótico empírico y complicaciones
como abscesos no ha sido estudiado en profundidad, además, en países con bajos y
medianos ingresos los perfiles de resistencia locales son poco estudiados.
Se han descrito factores asociados al desarrollo de absceso intraabdominal postoperatorio
la presencia de diarrea al ingreso9, la obesidad10, la duración prolongada de la cirugía11,12,
la clasificación de ASA11,13, la presencia de fecalito intraoperatorio y el manejo
postoperatorio en UCI14. Para el manejo de la apendicitis aguda se utiliza el antibiótico
empírico basado en los perfiles de resistencia locales, pudiendo inferir que la presencia de
gérmenes resistentes constituye un factor de riesgo para el desarrollo de abscesos.
El objetivo primario de este estudio fue determinar la asociación entre la presencia de un
germen resistente al antibiótico empírico y el desarrollo de abscesos intraabdominales en18 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
pacientes con apendicitis aguda perforada llevados a cirugía en la Fundación Hospital
Pediátrico la Misericordia (HOMI), el objetivo secundario fue describir los perfiles de
sensibilidad bacteriana y resistencia local.2. MARCO TEÓRICO
El dolor abdominal es uno de los motivos de consulta más frecuente en la población
pediátrica, y la apendicitis representa la emergencia quirúrgica abdominal más común en
esta población15. El riesgo de presentar apendicitis a lo largo de la vida es del 7-8%16. El
pico de incidencia de la apendicitis ocurre durante la segunda década de la vida, con una
edad mediana entre los 10 y los 11 años16, siendo más frecuente en los hombres. A pesar
de ser una patología relativamente común, el diagnóstico de la apendicitis en niños es
difícil en algunos casos, por lo que se han propuesto escalas de evaluación al ingreso que
permitan protocolizar la atención y mejorar la sensibilidad diagnóstica.
Los síntomas de apendicitis se describen como dolor periumbilical migratorio a fosa iliaca
derecha, náuseas, vomito, anorexia, fiebre y menos frecuentemente diarrea. Sin embargo,
esta descripción de los síntomas ocurre en menos del 50% de los niños16. El diagnóstico
en los niños más pequeños es un reto, debido a la dificultad para expresar los síntomas a
sus padres y personal médico, así como la dificultad en diferenciar apendicitis incipiente
de cuadros gastrointestinales virales, se presentan en un 80% con apendicitis perforada,
comparado con el 20% en aquellos entre 10-17 años16.
Dentro de los signos utilizados en los niños se incluyen dolor a la palpación en fosa iliaca
derecha, con defensa a la palpación y defensa a la percusión. Otros signos descritos en
adultos como el signo de Rovsing (palpación en fosa iliaca izquierda que produce dolor en
fosa iliaca derecha), signo del obturador (rotación interna de la pierna derecha) y signo del
psoas (dolor mientras se encuentra en decúbito lateral izquierdo y extender la pierna
derecha) son poco específicos para apendicitis en niños16.20 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
Si bien ningún laboratorio aislado ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad para
el diagnóstico de apendicitis en niños, se ha utilizado la leucocitosis, el recuento de
neutrófilos y la proteína c reactiva (PCR)15.
La escala más utilizada en pediatría fue descrita por Samuel en el 2002, conocida como
escala pediátrica de apendicitis (PAS)17, en la que se toman 8 variables clínicas y
paraclínicas que incluyen anorexia, fiebre, nausea/vómito, migración del dolor, dolor en
fosa iliaca derecha, defensa a la percusión en fosa iliaca derecha, leucocitosis y neutrofilia
(Tabla 1). En este estudio se tomó un valor de 6 o más puntos con una sensibilidad 100%
y una especificidad del 92%. Luego de varias validaciones de la escala en poblaciones
más grandes se tiene como valores de referencia de baja probabilidad <3, zona gris entre
4-7 y >8 con alta probabilidad de apendicitis, por lo que estos valores son los que se utilizan
en los algoritmos de manejo, lo que permite disminuir el uso de radiación y una valoración
pronta por cirugía para definir la necesidad de manejo quirúrgico18 (Figura 1).
Tabla 1. Escala pediátrica de apendicitis PAS
Escala pediátrica de apendicitis (PAS) Puntaje
Anorexia 1
Fiebre 1
Náusea/vómito 1
Migración del dolor 1
Dolor a la palpación en fosa iliaca derecha 2
Defensa a la percusión en fosa iliaca derecha 2
Leucocitosis (>10.000) 1
Neutrofilia 1
Total 10 puntosMarco teórico 21
Figura 1. Flujograma institucional para manejo de pacientes con dolor abdominal con
sospecha de apendicitis22 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
Figura 1. (continuación)
Tomado de guía de práctica clínica informada en la evidencia para el manejo de apendicitis en menores de
18 años; Disponible en http://fundacionhomi.org.co/images/guias-practica-clinica/cartilla-apendicitis.pdf
Típicamente, los aislamientos bacterianos incluyen las enterobacterias (Escherichia coli,
Klebsiella spp) acompañados de Pseudomonas aeruginosa, Gram positivos (Enterococcos
y Streptococcus) y anaerobios (Bacteroides spp).
El manejo antibiótico empírico se basa en las tasas de sensibilidad local, y varia desde la
terapia triconjugada con ampicilina, clindamicina y gentamicina, manejo conjugado con
ceftriaxona + metronidazol, o monoterapia con ampicilina/sulbactam o
piperacilina/tazobactam.
El manejo de la apendicitis se ha basado clásicamente en el manejo quirúrgico,
implementándose la laparoscopia como el método de elección, recientemente han surgido
reportes en el manejo médico de la apendicitis, con un manejo conservador con antibióticos
sin embargo una gran proporción de pacientes son llevados finalmente a manejo
quirúrgico19.Marco teórico 23
Durante la intervención quirúrgica, la apendicitis se clasifica en apendicitis perforada y no
perforada, definiendo apendicitis perforada cuando se identifica un orificio en el apéndice
o un fecalito en cavidad3.
Para guiar el tratamiento antibiótico de las infecciones intraabdominales, se encuentra
descrita la valoración del riesgo de desenlaces adversos en el postoperatorio, dentro de
estos se encuentra la identificación de factores fenotípicos y fisiológicos, signos de choque
séptico, comorbilidades, evidencia de peritonitis generalizada, efectividad del tratamiento
quirúrgico, presencia o persistencia de gérmenes oportunistas, hospitalización al menos
48 horas en los últimos 90 días, manejo antibiótico en los últimos 90 días, terapia
endovenosa en los últimos 30 días o reemplazo renal y el uso de esteroides a altas dosis
o de larga duración20.3. METODOLOGÍA
Realizamos un estudio prospectivo de cohortes de pacientes menores de 18 años que
fueron llevados a apendicectomía por laparoscopia en HOMI, que es un centro de
referencia de tercer nivel en la atención de población pediátrica en Colombia. En este
centro se realizan entre 1081 y 1626 apendicectomías anuales. Se incluyeron todos los
pacientes con apendicitis perforadas documentadas intraoperatoriamente que tuvieran la
presencia de al menos un germen en líquido peritoneal, entre el 1 noviembre del 2019 al
30 de septiembre del 2020. Este estudio contó con la aprobación del comité de ética del
HOMI - Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia, con Acta No 0.12 CEI 19-18 y se
obtuvo consentimiento informado de los padres o acudientes de cada niño incluido en el
estudio. También se siguieron las pautas de la declaración de Helsinki21.
En el momento del ingreso se recolectaron datos sociodemográficos y los relacionados
con la duración de los síntomas y tratamientos recibidos previos al ingreso, posteriormente
se recolectó la información de la cirugía y la hospitalización hasta el momento del alta,
también se recolectó la información de la cita de control a los 15 días, los pacientes que
no pudieron asistir a la consulta fueron contactados por medios electrónicos. La
información se recolectó a través de un formulario cuyas variables surgieron de una
revisión no sistemática de la literatura y del consenso de expertos del equipo de cirujanos
pediátricos del hospital.
3.1 Variables
La exposición se definió como aquellos pacientes que de acuerdo con el antibiograma de
la muestra del líquido peritoneal tomado durante la cirugía reportan microorganismos26 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
resistentes al tratamiento antibiótico empírico recibido en el postoperatorio. El desenlace
fue definido como el desarrollo de colección postoperatoria confirmado a través de
ecografía o tomografía realizada institucionalmente por un radiólogo pediatra. Los estudios
de imagen para confirmar la presencia de absceso intraabdominal fueron tomados durante
la hospitalización o por reingreso en pacientes sintomáticos.
Se midieron posibles factores de confusión como: edad en años en el momento del ingreso,
sexo, régimen de aseguramiento, síntomas a la presentación (dolor abdominal, vómito,
nausea, fiebre, anorexia y diarrea), duración de los síntomas a la consulta al hospital,
consultas previas, recuento de leucocitos y neutrófilos, hallazgos radiológicos, la escala
pediátrica de apendicitis (PAS) y la clasificación de la sociedad americana de anestesia
(ASA). Las variables intraoperatorias evaluadas fueron duración de los síntomas hasta la
cirugía, tipo de cirugía y el tipo de peritonitis que presentaban (localizada si hay pus en 1
o 2 cuadrantes, o generalizada si hay pus en 3 o 4 cuadrantes), duración de la cirugía,
conversión a cirugía abierta, requerimiento de dren y catéter central. En el seguimiento se
evaluó la estancia hospitalaria, requerimiento de manejo en unidad de cuidado intensivo
(UCI), la necesidad de imágenes postoperatorias con el desarrollo de colecciones y el
reingreso a los 60 días.
Todos los pacientes recibieron una dosis de antibiótico previo a la incisión, utilizando de
rutina la ampicilina/sulbactam como el medicamento de elección (50 mg/kg/dosis). En la
institución, las apendicectomias son realizadas por laparoscopia, a menos que la condición
clínica del paciente o la distensión abdominal contraindiquen este abordaje. La colocación
de drenes no es rutinaria y se deja a discreción del cirujano. El tratamiento antimicrobiano
postquirúrgico está indicado según el tipo de peritonitis que presente el paciente, siendo
ampicilina/sulbactam si presenta peritonitis localizada o piperacilina/tazobactam cuando se
presentan con peritonitis generalizada. A los pacientes que presentaron choque séptico se
les colocó catéter venoso central en el mismo tiempo quirúrgico y manejo postoperatorio
inmediato en UCI. En la población adulta los pacientes con alto riesgo de falla en el
tratamiento o muerte son aquellos que cursan con sepsis o choque séptico, Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) >10, enfermedad cardiovascular
extensa, pobre estado nutricional, falla en lograr un control local, inmunosupresión,
estancia prolongada en el hospital previo a la cirugía (>5 días), uso extendido de antibióticoMetodología 27
prequirúrgico (2 días), el presentar peritonitis generalizada o un inadecuado control de la
fuente20,22–24, sin embargo, estos factores no se han descrito en la población pediátrica, por
esta razón, para el presente estudio se tomaron como factores de alto riesgo la presencia
de choque séptico, el uso previo de antibióticos y la inmunodeficiencia (por enfermedad
concomitante o medicación).
En el seguimiento intrahospitalario, los pacientes que al tercer día postoperatorio están
afebriles, con adecuada tolerancia a la dieta normal y con adecuado control del dolor son
candidatos para continuar el manejo con antibiótico oral de forma ambulatoria según
reporte de hemograma y PCR control tomados ese día. Los demás continúan con el
tratamiento antibiótico hasta que se den estas condiciones.
3.2 Estudios microbiológicos
A cada paciente se tomó muestra de líquido peritoneal y fue repartido en 3 frascos: 1 frasco
de hemocultivo aerobio, 1 frasco de hemocultivo anaerobio y 1 tubo seco25. Todas las
muestras fueron procesadas en el mismo laboratorio, siguiendo las pautas dictadas por la
American Society for Microbiology (ASM)26.
Los cultivos aerobios fueron realizados en agar sangre, MacConkey, chocolate y las
muestras se enriquecían en caldo de tioglicolato. El crecimiento obtenido fue procesado
en VITEK 2® (Biomerieux) con procesamiento automático. Para cocos gram positivos se
usó la tarjeta de identificación GP, y para susceptibilidad la P577 y ST03 (Streptoccocus).
Para bacilos gram negativos la tarjeta de identificación fue GN y la de susceptibilidad es
N272, y en algunos casos se usó la N271 por disponibilidad de los reactivos en el
laboratorio.
Los anaerobios se sembraron en agar sangre, MacConkey y para generar anaerobiosis se
utilizó GENbag anaer (Biomerieux), a los aislamientos obtenidos se realizó test de
anaerotolerancia y se aplicó la tarjeta de identificación ANC.
3.3 Análisis
Se realizó la descripción de las características sociodemográficas y clínicas de los sujetos
incluidos en la cohorte, para las variables continuas se usaron medias y desviaciones28 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
estándar, o medianas y rango intercuartílico dependiendo de la distribución de la variable;
las variables categóricas fueron descritas con frecuencias absolutas y relativas. Se realizó
la descripción de los aislamientos microbiológicos y los perfiles de resistencia a través de
frecuencias absolutas y relativas. También se realizó un análisis bivariado entre los
posibles confusores y el desenlace, para ello se usaron pruebas t de student para muestras
independientes o pruebas no paramétricas como la prueba U de Mann-Whitney de acuerdo
con la distribución de los datos, el análisis bivariado para variables categóricas fue
realizado con la prueba de chi cuadrado. Por último, se realizó un modelo multivariado de
regresión logística para evaluar la asociación entre la exposición y el desenlace
controlando por posibles factores de confusión, las variables incluidas en el modelo se
seleccionaron a partir del análisis bivariado y la opinión de los expertos, se evaluaron los
supuestos del modelo multivariado y se consideró una p<0.05 como el punto de corte para
la significancia estadística. Los análisis fueron realizados con el programa Stata 14.
3.4 Datos financiamiento
Se obtuvo financiamiento para el procesamiento de las muestras de laboratorio del HOMI,
Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia.4. RESULTADOS
4.1 Análisis univariado
En el periodo del 1 noviembre del 2019 hasta el 30 de septiembre del 2020 fueron llevados
a apendicectomía 1.067 pacientes, encontrando en 408 (38.23%) apendicitis perforada.
En 152 casos no se obtuvo muestra suficiente para cultivo, por lo que fueron excluidos. En
total se recolectaron 256 muestras para cultivo, se excluyeron 21 pacientes por cultivo
negativo, 2 pacientes por reporte de patología sin apendicitis aguda y 1 paciente por no
disponer de consentimiento informado para la participación en el estudio. Se recolectaron
datos de los 232 pacientes restantes.
El 55.6% eran hombres, la edad promedio fue 10.10 años (DE 3.74). 188 (81.03%)
pacientes pertenecen al régimen contributivo (de mayores ingresos), 43 al régimen
subsidiado (de menores ingresos) y 1 fue particular. Ciento setenta y siete pacientes
(76.29%) consultaron inicialmente a otra institución y fueron remitidos para su valoración,
192 pacientes (82.76%) habían consultado previamente al menos una vez. Información
adicional sobre las características sociodemográficas se encuentra en la tabla 2.
En cuanto a los síntomas, todos los pacientes presentaron dolor abdominal, seguido de
vómito en el 90.52%, anorexia en el 79.31%, náusea en el 76.29% y diarrea en el 41.81%
de los pacientes al ingreso, la mediana del tiempo de inicio de los síntomas a la consulta
fue 41.06 horas (Tabla 2).
Dentro de los paraclínicos, la mediana de leucocitos fue 16.110, de neutrófilos fue 13.670
y de proteína c reactiva (PCR) fue 154. El 83.19% de los pacientes presentaron una escala
pediátrica de apendicitis (PAS) >717. La ecografía prequirúrgica fue realizada en 99
pacientes (42.67%), siendo diagnóstica de apendicitis en el 72.72% de los pacientes, y 2930 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
pacientes (12.5%) requirieron tomografía computada de abdomen, siendo positiva para
apendicitis en el 96.55% de los mismos (Tabla 2).
Tabla 2. Datos sociodemográficos.
Características de base Pacientes, n = 232
Edad [años], media (DE) 10.10 (3.74)
Sexo
Masculino, n (%) 129 (55.6)
Régimen de salud
Contributivo, n (%) 188 (81.03)
Subsidiado, n (%) 43 (18.53)
Particular, n (%) 1 (0.43)
Peso °
Normal, n (%) 188 (81.03)
Sobrepeso u obesidad, n (%) 42 (18.10)
Consultas previas
0, n (%) 40 (17.24)
1, n (%) 146 (62.93)
2, n (%) 38 (16.38)
3, n (%) 8 (3.45)
Paciente remitido, n (%) 177 (76.29)
Síntomas
Vómito, n (%) 210 (90.52)
Anorexia, n (%) 184 (79.31)Discusión 31
Nauseas, n (%) 177 (76.29)
Fiebre, n (%) 175 (75.43)
Diarrea, n (%) 97 (41.81)
Alto riesgo, n (%) 75 (32.33)
Pas*
Bajo, n (%) 6 (2.59)
Medio, n (%) 33 (14.22)
Alto, n (%) 193 (83.19)
Asa+
1, n (%) 140 (60.34)
2, n (%) 66 (28.45)
3, n (%) 22 (9.48)
4, n (%) 4 (1.72)
Recibieron antibiótico previo, n (%) 9 (3.88)
Paraclínicos
Leucocitos [10^3/uL], mediana (p25-975) 16.11 (11.92-19.23)
Neutrófilos [10^3/uL], mediana (p25-975) 13.67 (9.92-17.06)
PCR [mg/L], mediana (p25-975) 154 (105-307)
Ecografía
Apendicitis, n (%) 41 (17.67)
Cambios sugestivos, n (%) 31 (13.36)
Normal, n (%) 27 (11.64)
Tomografía32 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
Apendicitis, n (%) 23 (9.91)
Cambios sugestivos, n (%) 5 (2.16)
Normal, n (%) 1 (0.43)
DE: Desviación estándar, °Valor sobre 230 pacientes, *PAS: Score pediátrico de apendicitis, +ASA:
Clasificación de la sociedad americana de anestesiología.
4.2 Cirugía
La mediana del tiempo entre el inicio de los síntomas y la cirugía fue 52.57 horas. El
88.79% de los pacientes fueron clasificados como ASA I y ASA II por el anestesiólogo.
32.33% de los pacientes fueron clasificados como alto riesgo entre los cuales 9 habían
recibido antibiótico previo. En el 96.55% la apendicectomia fue realizada por laparoscopia,
se requirió conversión a cirugía abierta en 9 casos (3.88%). Las cirugías fueron realizadas
en el 27.59% de los casos por el cirujano pediatra, en las demás fueron realizadas por
residentes de cirugía pediátrica asistidos por el cirujano pediatra durante el procedimiento.
La duración de la cirugía fue en promedio 98.4 minutos. Se documentó peritonitis
localizada en 93 (40.08%) pacientes y peritonitis generalizada en 139 (59.92%) pacientes.
En 26 pacientes se dejó dren en el postoperatorio (11.21%), 130 pacientes (56.03%)
requirieron catéter central en el postoperatorio y 135 pacientes (58.19%) requirieron
manejo en unidad de cuidado intensivo en el postoperatorio inmediato.
4.3 Microbiología
De los 232 cultivos positivos, se obtuvo crecimiento polimicrobiano en 48 muestras
(20.69%). El germen más frecuentemente aislado fue Escherichia coli (E. coli) en el
80.14%, seguido por Pseudomonas aeruginosa (P aeruginosa) en el 7.45% y Klebsiella
pneumoniae en el 2.83%. Dentro de los cocos gram positivos se aisló Streptococcus
anginosus en el 1.77% y Streptococcus constellatus en el 1.77% (Tabla 3).Discusión 33
Tabla 3. Frecuencia de aislamientos de bacterias aerobias y anaerobias
Bacteria No %
Gram negativas
Escherichia coli 226 80.14
Pseudomonas aeruginosa 21 7.45
Klebsiella pneumoniae 8 2.83
Klebsiella oxytoca 4 1.42
Enterobacter aerogenes 2 0.71
Proteus mirabilis 2 0.71
Gram positivas
Streptococcus anginosus 5 1.77
Streptococcus constellatus 5 1.77
Enterococcus avium 1 0.35
Enterococcus faecium 1 0.35
Anaerobios
Prevotella disiens 3 42.86
Prevotella intermedia 3 42.86
Gemella morbillorum 1 14.29
Dentro de los perfiles de resistencia, encontramos que el 26.99% de E. coli presentan
resistencia a ampicilina/sulbactam, mientras que solo el 0.44% fueron resistentes a
piperacilina/tazobactam. El 5.31% de E coli fueron catalogadas como BLEE. P aeruginosa
no presento ningún perfil de resistencia en los aislamientos. En cuanto a K. pneumoniae
presenta resistencia a la ampicilina/sulbactam en el 25%, a la piperacilina/tazobactam en
el 12.5%, así como para el meropenem 12.5% y las cefalosporinas de 3ra y 4ta generación
12.5% (Tabla 4).34 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
Tabla 4. Perfiles de resistencia de los aislamientos
Microorganismos
Antibióticos Gram negativos Gram positivos
E. coli P. aeruginosa K. pneumoniae S. anginosus S. constellatus
n 226 21 8 5 5
BLEE* % 5.31 -- 0 -- --
Amp/sulba& %R 26.99 -- 25 -- --
Pip/Tazo+ %I 3.54 0 0 -- --
%R 0.44 0 12.5 -- --
Meropenem %R 0 0 12.5 -- --
Clindamicina %R -- -- -- 0 0
Vancomicina %R -- -- -- 0 0
Cefuroxima %I 0 -- -- -- --
Ceftriaxona %R 5.31 -- 12.5 0 0
Cefepime %R 5.31 0 12.5 -- --
Amikacina %R 0 0 0 -- --
Ciprofloxacino %I 5.31 0 0 -- --
%R 10.62 0 12.5 -- --
Tigeciclina %R 0 -- 0 0 0
Linezolid %R -- -- -- 0 0
Penicilina G %I -- -- -- 20 20
*BLEE: Betalactamasa de espectro extendido, &Amp/sulba: Ampicilina/sulbactam, +Pip/tazo:
Piperacilina/tazobactam, R. Resistente, I: Sensibilidad intermedia
Se obtuvieron 50 cultivos con gérmenes resistentes al antibiótico que se estaba
administrando, solo se requirió el cambio de antibiótico en 5 casos (2.16%), mientras que
en 45 casos (19.4%) no se realizó el cambio del manejo antibiótico empírico porque los
pacientes presentaron buena evolución clínica.
4.4 Seguimiento
Se documentaron 7 infecciones de la herida (3.01%) y 42 colecciones intrabdominales
(18.01%), lo que en total representa el 21.12% de complicaciones postoperatorias. De los
42 niños que desarrollaron colecciones intrabdominales 22 requirieron drenaje, en 12
pacientes se realizó el drenaje por radiología intervencionista y 10 pacientes fueron
reintervenidos. Se obtuvo crecimiento bacteriano en 13 muestras de las colecciones
drenadas con un total de 15 aislamientos. Dentro del perfil de resistencia, se documentóDiscusión 35
un germen diferente al cultivo inicial en 2 pacientes, y en 6 pacientes se documentaron
mecanismos de resistencia no identificados en el cultivo inicial, como se muestra en la
tabla 5.
La duración del antibiótico fue en promedio 8.55 días (DE 4.66). 170 pacientes (73.27%)
asistieron a cita de control postoperatoria, 32 pacientes reingresaron en el postoperatorio
temprano, siendo 15 reingresos por infección (6,46%).
Tabla 5. Aislamientos de cultivo del absceso intrabdominal.
No Cultivo inicial Perfil Cultivo de Perfil de Mismo Sensibilidad
Resistencia colección resistencia germen S/R
Si/No
1 Escherichia coli Natural Escherichia coli Natural SI S
2 Escherichia coli Natural Escherichia coli BLEA* SI R
2 Shigella sonnei AMPC+
3 Escherichia coli Natural Escherichia coli Penicilinasa SI R
Sensible
Inhibidores
4 Enterobacter AMPC+ Enterobacter AMPC+ SI R
aerogenes aerogenes
4 Streptococcus Natural Streptococcus Natural
anginosus anginosus
5 Escherichia coli Natural Escherichia coli Natural SI S
6 Escherichia coli Natural Escherichia coli AMPC+ SI R
7 Escherichia coli Natural Escherichia coli Natural SI S
7 Pseudomonas Natural
aeruginosa
8 Pseudomonas Natural Pseudomonas Natural SI S
aeruginosa aeruginosa
8 Escherichia coli BLEE&
9 Pseudomonas Natural Pseudomonas Natural SI S
aeruginosa aeruginosa36 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
9 Escherichia coli Penicilinasa
Sensible
Inhibidores
10 Escherichia coli Penicilinasa Escherichia coli Penicilinasa NO R
Sensible Sensible
Inhibidores Inhibidores
10 Klebsiella BLEA*
oxytoca
11 Escherichia coli Natural Escherichia coli Natural SI S
12 Escherichia coli Natural Escherichia coli Natural SI S
13 Escherichia coli Natural Streptococcus Modificación NO R
constellatus PBP
+AMPC: Betalactamasas de tipo AmpC, *BLEA: betalactamasa de espectro ampliado, &BLEE: Betalactamasa
de espectro extendido.
4.5 Análisis bivariado
Los factores asociados a presentar colección en el postoperatorio que se encontraron en
el estudio fueron: mayor tiempo de los síntomas a la cirugía en los pacientes con colección
(66.5 vs 49.46 p 0.01), el presentar alto riesgo al ingreso (52.38%) vs (27.89%) p <0.00),
el ser operado por el cirujano ((40.48%) vs (24.74%) p 0.04), mayor duración de la cirugía
(105 vs 90 p 0.01), requerir conversión a cirugía abierta (4 vs 5 p 0.04), requerimiento de
dren en el postoperatorio ((28.57%) vs (4.37%) p <0.00), requerir catéter central en el
postquirúrgico ((78.57%) vs (51.05%) p <0.00), requerimiento de UCI ((80.95%) vs
(53.16%) p<0.00) (Tabla 6). El presentar peritonitis generalizada se asocia con el riesgo
de presentar colección intrabdominal ((76.19%) vs (56.32%) p 0.02).Discusión 37
Tabla 6. Análisis Bivariado
Colección No colección p
Si, n (%) No, n (%)
Edad (años) [mediana 11 (8-13) 10 (7-13) 0.2
(p25-p75)] 0
Sexo
Masculino 22 (52,38) 107 (56,32) 0.64
Síntomas [ no (%)]
Vómito 37 (88,10) 173 (91,05) 0.55
Anorexia 152 (80,00) 32 (76,19) 0.58
Náuseas 32 (76,19) 145 (76,32) 0.99
Fiebre 32 (76,19) 143 (75,26) 0.90
Diarrea 22 (52,38) 75 (39,47) 0.13
Tiempo hasta la cirugía 66,50 (44,67- 49,46(34,81-74,49) 0.01
(horas) 109,70)
Paraclínicos [mediana
(p25-p75)]
Leucocitos 15290 (9580- 16440(12610- 0.16
18570) 19370)
Neutrófilos 13140 (7400- 14140 (10610- 0.20
15730) 17070)
PCR 164,50 (108-404) 151,50 (103-281) 0.16
Ecografía
Apendicitis 4 (28,57) 37 (43,53) 0.26
Cambios 7 (50,00) 24 (28,24)
sugestivos
Normal 3 (21,43) 24 (28,24)38 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
Tomografía axial
computada
Apendicitis 3 (60,00) 20 (83,33) 0.32
Cambios 2 (40,00) 3(12,50)
sugestivos
Normal 0 1(4,17)
Escala PAS*
Alto 35 (83,33) 158 (83,16) 1.00
Medio 6 (14,29) 27 (14,21)
Bajo 1 (2,38) 5(2,63)
Alto riesgo
Si 22 (52,38) 53 (27,89) 0.00
ASA+
1 20 (47,62) 120 (63,16) 0.12
2 14(33,33) 52 (27,37)
3 6 (14,29) 16 (8,42)
4 2 (4,76) 2 (1,05)
Cirujano
Cirujano 17 (40.48) 47 (24.74) 0.04
Duración de la cirugía 105(90-124) 90(65-120) 0.01
(mins) [mediana (p25-
p75)]
Conversión
Si 4 (9,52) 5 (2,63) 0.04
Catéter
Si 33(78,57) 97(51,05) 0.00
DrenDiscusión 39
Si 12 (28,57) 14 (4,37) 0.00
Uci
Si 34 (80,95) 101 (53,16) 0.00
Antibiótico cubre al
germen
Si 37 (88.10) 145 (76,32) 0.09
Tipo de peritonitis
Generalizada 32 (76,19) 107(56,32) 0.02
Localizada 10 (23,81) 83 (43,68)
*PAS: Score pediátrico de apendicitis, +ASA: Clasificación de la sociedad americana de anestesiología.
4.6 Análisis multivariado
Al evaluar la asociación entre el uso de antibiótico terapéutico que cubrieran el germen
aislado y el desarrollo de colecciones intrabdominales controlando por factores de
confusión no se encontró una asociación estadísticamente significativa OR 1.87(IC 95%
0.66-5.33). El alto riesgo al ingreso OR 2.89 (IC95% 1.36-6.15) y el requerimiento de dren
OR 4.78 (IC95% 1.87 – 12.25) se asociaron de manera independiente al desarrollo de
colecciones (Tabla 7).
Tabla 7. Análisis multivariado
Colección Odds [95% p
ratio intervalo
confianza]
Ab previo 1.87 0.66 5.33 0.24
Edad 1.05 0.95 1.17 0.29
Laparotomía 1.12 0.21 5.83 0.89
Alto riesgo 2.89 1.36 6.15 0.01
Dren 4.78 1.87 12.25 0.0040 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
5. DISCUSIÓN
El manejo óptimo de la apendicitis aguda en niños se basa en el manejo antibiótico
empírico y la apendicectomia temprana, recomendándose la administración del antibiótico
en la primera hora del reconocimiento27. En HOMI, por ser un hospital universitario de
referencia para la ciudad de Bogotá y algunos departamentos vecinos (el 76.29% de los
pacientes fueron remitidos), se reciben niños gravemente enfermos, esto explica el largo
tiempo de evolución de los síntomas (52.57 horas), el alto porcentaje de apendicitis
perforada con peritonitis generalizada (59.92%) y el gran porcentaje de pacientes con alto
riesgo para presentar complicaciones (32.33%) en el presente estudio.
No existe un consenso en el antibiótico de elección y la duración del antibiótico para la
apendicitis. Dentro del manejo empírico para los pacientes con apendicitis aguda no se
recomienda el uso de ampicilina-sulbactam dada la alta tasa de resistencia documentada22,
alcanzando el 54.7% en el estudio SMART6, sin embargo en nuestro estudio la tasa de
resistencia a ampicilina/sulbactam fue del 26.99%. En la institución, la
ampicilina/sulbactam se encuentra reservada en el manejo postquirúrgico de los niños sin
hospitalización previa, de bajo riesgo y con peritonitis localizada evienciada durante el
procedimiento quirúrgico. En caso de documentar choque séptico, alto riesgo o peritonitis
generalizada se inicia en el postoperatorio piperacilina/tazobactam, que ha demostrado ser
seguro en la población pediatrica28,29. En una revisión sistemática de la literatura en niños,
no se encontraron diferencias entre el manejo antibiótico con ampicilina/sulbactam
comparado con cefotaxima + metronidazol30 en el desarrollo de infecciones de la herida.Discusión 41
Tampoco existe diferencia en el manejo con ampicilina/sulbactam con ertapenem en la
resolución clínica de la infección31. En pacientes con alto riesgo de falla se ha encontrado
que prolongar el manejo antibiótico no provee ningún beneficio clínico32.
En nuestro estudio la mayoría de los niños con apendicitis presentan infección por E. coli
(80.14%)28,33–37. También encontramos que la prevalencia de P aeruginosa es del 7.45%,
en la literatura se ha demostrado una prevalencia del 5.3% al 23% 35,37–39.
La producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) contribuyen al problema
de resistencia antibiótica actual, en el presente trabajo encontramos que el 5.31% de las
E coli eran productoras de BLEE, una frecuencia un poco menor a la descrita en el estudio
SMART que fue del 6.8%6, aunque mayor a la descrita en otros estudios40. No se
obtuvieron aislamientos de Klebsiella spp productora de BLEE. En nuestro estudio
encontramos que las bacterias eran resistentes en el 21.55% de los casos, la literatura
reporta que estas pueden ser resistentes hasta en el 25% de los casos41. En este estudio
no encontramos asociación entre tener un microorganismo resistente al antibiótico que
recibía el paciente y el desarrollo de un absceso intrabdominal en el postoperatorio, se
requieren estudios adicionales con mayor poder para poder estudiar esta posible
asociación. El cambio del manejo antibiótico se realiza basado principalmente por la
evolución clínica, el porcentaje de cambio en nuestro estudio fue del 2.16%.
Las complicaciones postoperatorias en este estudio fueron del 21.12%, siendo la colección
intrabdominal la más frecuente, estos hallazgos son compatibles con otros estudios7. La
colección intrabdominal se presentó en el 50% de los pacientes llevados a UCI y en el
9.5% de los pacientes en piso14. El requerimiento de UCI en este estudio (58.19%) es
mayor a lo reportado en el estudio CIAOW en adultos42.
Encontramos que el requerimiento de drenes se asocia con el riesgo de desarrollar
colección intrabdominal postquirúrgica, y sigue presente luego de realizar el análisis
multivariado, lo que se encuentra en contra de la literatura en la que se reporta que el uso
de drenes no se asocia con un aumento en el riesgo de infecciones intrabdominales u
obstrucción1, pero si con el riesgo de desarrollar gérmenes resistentes40 y una mayor
estancia hospitalaria43. Esta asociación puede estar mediada por factores de confusión no
medidos o que no fueron incluidos en el modelo multivariado debido al tamaño de la42 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforada
muestra, estudios adicionales con mayor tamaño de muestra que incluyan otros factores
de confusión son necesarios para establecer la naturaleza de esta asociación.
No encontramos asociación entre el aislamiento de un microorganismo resistente al
antibiótico empírico y el desarrollo de colección intrabdominal, pero sí encontramos que
tener alto riesgo al ingreso es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de éstas.
La evaluación del riesgo al ingreso para el desarrollo de complicaciones intrabdominales
no ha sido estudiada a profundidad en población pediátrica con apendicitis aguda, estudios
adicionales son necesarios para establecer su importancia en la toma de decisiones en el
manejo postoperatorio.
Las limitaciones de este estudio son un tamaño de muestra bajo lo cual no permitió ajustar
todos los posibles factores de confusión, así como posibles factores de confusión no
medidos. Por haberse realizado en un centro de referencia el estudio está expuesto a un
sesgo de selección en el que los pacientes tienen características clínicas que pueden
comprometer la validez externa de los resultados.Discusión 43
6. CONCLUSIÓN
El presentar un microorganismo resistente al antibiótico empírico no se asoció con
aumento en la tasa de colección postoperatoria. La E coli continúa siendo el germen más
comúnmente aislado, con una baja tasa de aislamientos BLEE en nuestra población,
seguido por P aeruginosa. Se documentó que pacientes con gérmenes resistentes, pero
con adecuada evolución clínica, por lo general no requieren ajuste de manejo antibiótico.
El tratamiento empírico con ampicilina/sulbactam no se encuentra recomendado en
pacientes de alto riesgo. En este estudio encontramos que los factores asociados a
colección intrabdominal son el alto riesgo al ingreso y el requerimiento de dren en el
postoperatorio. Se deben tomar en cuenta estos datos al momento de indicar el manejo
antibiótico postoperatorio.Anexo: Consentimiento apendicectomía48 Identificación de microorganismos intrabdominales asociados a colección Título de la tesis o trabajo de investigación
intrabdominal postoperatoria en niños con apendicitis perforadaBibliografía
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