Frecuencia y descripción de lesiones óseas en el tronco y su correlación con las lesiones en tejidos blandos, causadas por proyectil de arma de fuego, en una muestra de necropsias realizadas en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, regional  Bogotá 2008–2009 / Frequency and description of bony injuries in the trunk and his correlation with the injuries in soft tissues, caused by missile of firearm, in a sample of autopsies realized in the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences, regional Bogotá 2008-2009
Autor: Garzón Rodríguez, Néstor Raúl
Asesor: Medina, Ángel (Thesis advisor)
Fecha: 2009
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Este estudio presenta los resultados de la revisión de 306 reportes de necropsias medicolegales practicadas a cadáveres cuyas muertes fueron causadas por proyectil de arma de fuego, con el objetivo de determinar la frecuencia y las características de las lesiones sufridas en el tronco. La muestra correspondía en un 94.5% a cuerpos de genero masculino, con grupos de edad predominante entre 20 y 39 años. El número de disparos vario entre 1 y 14 impactos por cada cuerpo, siendo los mas frecuentes los cuerpos que presentaban uno, dos y tres disparos que corresponden al 64.6% de la muestra. Los cuerpos examinados presentaban un total de 906 heridas de entrada de proyectiles, de las cuales 529 (54.3%) se localizaban en el tronco. La región mas frecuentemente afectada fue el dorso, con un 34.9% de las heridas de entrada, seguida por el tórax anterior con un 33.5% de las mismas. Los órganos o estructuras lesionadas con mayor frecuencia por región especifica fueron: en tórax los pulmones en un 64.4%, en dorso igualmente los pulmones con un 56.7%, en abdomen el intestino en un 42.8% y en la región lumbar también fueron los pulmones los mas frecuentemente lesionados con un 34.0%, de los casos. El tejido óseo mas afectado fueron las costillas con un 40.1% en las lesiones del tórax. Los estudios radiológicos reportaron hallazgos para esquirlas en un 26.5% de los casos. Las características de la fracturas costales corroboraron hallazgos descritos por otros autores. La utilidad de este estudio esta planteada al estudio de casos de cuerpos esqueletizados, de aplicación en la investigación forense en el ámbito de la violencia común y en la investigación delitos contra la violación de los Derechos Humanos. / Abstract. This study presents the results of the review of 306 medicolegal autopsies carried reports of corpses whose deaths were caused by firearm projectile, with the aim to determine the frequency and nature of injuries sustained on the trunk. The sample corresponded to a 94.5% male gender bodies, with the predominant age group between 20 and 39. The number of shots varied between 1 and 14 impacts for each body, being the bodies that had one, two and three shots the most frequent, corresponding to 64.6% of the sample. The bodies examined had a total entry of 906 missile wounds, of which 529 (54.3%) were located in the trunk. The most frequently affected region was the back, with 34.9% of entry wounds, followed by the anterior chest with 33.5% of them. The organs or structures most often injured by specific region were: in the area of the thorax were the lungs in a 64.4%, also in the back were the lungs with a 56.7%, in the abdomen was the bowel with a 42.8%, in the lumbar region the lungs were also the most frequently injured with a 34.0% of cases. The most affected bones were the ribs with a 40.1% in chest injuries. Radiologic studies reported findings of shrapnel in 26.5% of cases. The characteristics of the fractured ribs corroborated the findings described by other authors. The utility of this study is referred to the study of skeletonized bodies’ cases, implementing the forensic investigation in the field of common violence and investigation of crimes against Human Rights violation.

FRECUENCIA Y DESCRIPCIÓN DE LESIONES ÓSEAS EN EL TRONCO Y SU
CORRELACIÓN CON LAS LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS, CAUSADAS
POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO, EN UNA MUESTRA DE NECROPSIAS
REALIZADAS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y
CIENCIAS FORENSES, REGIONAL BOGOTA 2008 – 2009.
NÉSTOR RAÚL GARZÓN RODRÍGUEZ
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
ANTROPOLOGÍA FORENSE
DOCENTE ASESOR
ANGEL MEDINA. ANTROPÓLOGO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS
ESPECIALIZACIÓN EN ANTROPOLOGÍA FORENSE
BOGOTÁ 2009TÍTULO
Frecuencia y descripción de lesiones óseas en el tronco y su correlación con
las lesiones en tejidos blandos, causadas por proyectil de arma de fuego, en
una muestra de necropsias realizadas en el Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses, Regional Bogota 2008 – 2009.
Frequency and description of bony injuries in the trunk and his correlation
with the injuries in soft tissues, caused by missile of firearm, in a sample of
autopsies realized in the National Institute of Legal Medicine and Forensic
Sciences, Regional Bogota 2008 - 2009.
RESUMEN
Este estudio presenta los resultados de la revisión de 306 reportes de necropsias
medicolegales practicadas a cadáveres cuyas muertes fueron causadas por
proyectil de arma de fuego, con el objetivo de determinar la frecuencia y las
características de las lesiones sufridas en el tronco. La muestra correspondía en
un 94.5% a cuerpos de genero masculino, con grupos de edad predominante
entre 20 y 39 años. El número de disparos vario entre 1 y 14 impactos por cada
cuerpo, siendo los mas frecuentes los cuerpos que presentaban uno, dos y tres
disparos que corresponden al 64.6 % de la muestra. Los cuerpos examinados
presentaban un total de 906 heridas de entrada de proyectiles, de las cuales 529
(54.3%) se localizaban en el tronco. La región mas frecuentemente afectada fue el
dorso, con un 34.9% de las heridas de entrada, seguida por el tórax anterior con
un 33.5% de las mismas. Los órganos o estructuras lesionadas con mayor
frecuencia por región especifica fueron: en tórax los pulmones en un 64.4%, en
dorso igualmente los pulmones con un 56.7%, en abdomen el intestino en un
42.8% y en la región lumbar también fueron los pulmones los mas frecuentemente
lesionados con un 34.0%, de los casos. El tejido óseo mas afectado fueron las
costillas con un 40.1% en las lesiones del tórax. Los estudios radiológicos
reportaron hallazgos para esquirlas en un 26.5% de los casos. Las características
de la fracturas costales corroboraron hallazgos descritos por otros autores. La
utilidad de este estudio esta planteada al estudio de casos de cuerpos
esqueletizados, de aplicación en la investigación forense en el ámbito de la
violencia común y en la investigación delitos contra la violación de los Derechos
Humanos.SUMMARY
This study presents the results of the review of 306 medicolegal autopsies carried
reports of corpses whose deaths were caused by firearm projectile, with the aim to
determine the frequency and nature of injuries sustained on the trunk. The sample
corresponded to a 94.5% male gender bodies, with the predominant age group
between 20 and 39. The number of shots varied between 1 and 14 impacts for
each body, being the bodies that had one, two and three shots the most frequent,
corresponding to 64.6% of the sample. The bodies examined had a total entry of
906 missile wounds, of which 529 (54.3%) were located in the trunk. The most
frequently affected region was the back, with 34.9% of entry wounds, followed by
the anterior chest with 33.5% of them. The organs or structures most often injured
by specific region were: in the area of the thorax were the lungs in a 64.4%, also in
the back were the lungs with a 56.7%, in the abdomen was the bowel with a
42.8%, in the lumbar region the lungs were also the most frequently injured with a
34.0% of cases. The most affected bones were the ribs with a 40.1% in chest
injuries. Radiologic studies reported findings of shrapnel in 26.5% of cases. The
characteristics of the fractured ribs corroborated the findings described by other
authors. The utility of this study is referred to the study of skeletonized bodies’
cases, implementing the forensic investigation in the field of common violence and
investigation of crimes against Human Rights violation.
PALABRAS CLAVES: Ciencias forenses, antropología forense, trauma
esquelético, heridas arma de fuego, causa de muerte.
KEY WORDS: forensic science, forensic anthropology, skeletal trauma,
gunshot wounds, cause of death.
DIRECTOR: _______________________________________________________
ÁNGEL MEDINA
Autor:
NESTOR RAUL GARZON RODRIGUEZ 1963Nota de aceptación
___________________________
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Jurado
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Jurado
Bogotá, D.C, enero 18 de 2010AGRADECIMIENTOS
A mis profesores, mis compañeros de la especialización, a mi hermana Sara y a
las víctimas de la violencia en Colombia, que con el sacrificio de sus vidas,
permiten realizar trabajos de este tipo, con el objetivo de mejorar el conocimiento
forense y poder contribuir así a una mejor investigación judicial para hacer más
efectiva la administración de justicia en nuestro país.CONTENIDO
página
INTRODUCCION
1. JUSTIFICACIÓN 15
2. OBJETIVOS 19
2.1 OBJETIVO GENERAL 19
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 19
3. MARCO CONCEPTUAL 20
3.1 ASPECTOS ANATÓMICOS BÁSICOS 20
3.2 MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS 21
3.3 ARMAS DE FUEGO 24
3.4 AUTOPSIA MÉDICOLEGAL 25
3.5 LESIONES ÓSEAS EN EL TRONCO 25
3.5.1 FRACTURAS DE VÉRTEBRAS 26
3.5.2 FRACTURAS DEL ESTERNÓN 27
3.5.3 FRACTURAS DE CLAVÍCULA 27
3.5.6 FRACTURAS DE ESCÁPULA 28
3.5.7 FRACTURAS DE COSTILLAS 28
4. METODOLOGÍA 31
4.1 TIPO DE ESTUDIO 314.2 UNIVERSO 31
4.3 MUESTRA 31
4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 31
4.5 DEFINICIÓN DE VARIABLES 32
4.6 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS 33
4.7 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS 33
4.8 SESGOS POTENCIALES 33
4.9 CONSIDERACIONES ÉTICAS 34
5. RESULTADOS 35
5.1 ASPECTOS DEMOGRÁFICOS 35
5.2 DISTRIBUCIÓN POR NÚMERO DE DISPAROS EN CADA CUERPO 36
5.3 DISTRIBUCIÓN DE ORIFICIOS DE ENTRADA SEGÚN REGIÓN 37
5.4 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIPO DE HERIDAS EN EL TRONCO 38
5.5 DISTRIBUICIÓN POR LOCALIZACIÓN DE ORIFICIOS EN TRONCO 39
5.6 LESIONES ASOCIADAS A HERIDAS EN EL TRONCO 41
5.7 LESIONES MÁS FRECUENTES POR REGIÓN DEL TRONCO 42
5.8 FRECUENCIA DE LESIONES ÓSEAS EN EL TRONCO 43
5.9 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 44
5.10 TIPOS DE PROYECTILES RECUPERADOS 45
6. DISCUSIÓN – CONCLUSIÓN 47
7. RECOMENDACIONES 51
8. BIBLIOGRAFÍA 52LISTA DE TABLAS
página
Tabla 1. Características de defectos de entrada y salida en costillas 30
Tabla 2. Distribución por grupos de edad 35
Tabla 3. Distribución por número de disparos en cada cuerpo 36
Tabla 4. Distribución según localización de orificios de entrada en el cuerpo 37
Tabla 5. Distribución según tipo de heridas en el tronco 38
Tabla 6. Distribución de localización de heridas según regiones del tronco 40
Tabla 7. Frecuencia de lesiones asociadas a heridas en el tronco 41
Tabla 8. Frecuencia de lesiones según regiones del tronco 43
Tabla 9. Frecuencia general de lesiones óseas en el tronco 43
Tabla 10. Resultados de reportes radiográficos 44
Tabla 11. Distribución de los tipos de proyectiles recuperados en necropsia 46LISTA DE GRÁFICOS
página
Gráfico 1. Distribución de número de disparos por cada cuerpo 37
Gráfico 2. Distribución de orificios de entrada según localización 38
Gráfico 3. Distribución según tipo de heridas en el tronco 39
Gráfico 4. Distribución de localización de heridas en el tronco 40
Gráfico 5. Distribución de lesiones según órgano o estructura 42
Gráfico 6. Distribución de lesiones óseas en el tronco 44
Gráfico 7. Reporte de estudios radiográficos 45
Gráfico 8. Tipos de proyectiles recuperados en necropsia 46LISTA DE FOTOGRAFÍAS
página
Fotografía 1. Fractura de clavícula 28
Fotografía 2. Fractura de clavícula, desplazamiento óseo 28
Fotografía 3. Defecto de salida en costilla 29
Fotografía 4. Defecto de entrada en costilla 29
Fotografía 5. Fracturas deprimidas e irradiadas en costilla 30
Fotografía 6. Fracturas irradiadas y desplazamiento óseo en costilla 30
Fotografía 7. Laceración de corazón y pulmón 45
Fotografía 8. Radiografía de tórax en la que se observan esquirlas 45LISTA DE FIGURAS
página
Figura 1. Fuerzas de tensión y compresión, como mecanismo de fracturas 23GLOSARIO
LESION: alteración de un órgano o tejido, en su aspecto estructural y/o funcional,
causado por elementos de tipo físico, químico, biológico o aún sicológico.
TEJIDO OSEO: tejido conectivo especializado, conformado por células y
componentes extracelulares inmersos en una matriz mineral de cristales de
hidroxiapatita. Es el principal constituyente del esqueleto y tiene funciones de
protección, soporte, metabolismo de minerales y hematopoyesis (formación de
células sanguíneas).
TRONCO: región anatómica del cuerpo, que se articula con la cabeza y los
miembros superiores e inferiores. Esta constituido por el tórax, abdomen y la
pelvis. Esta delimitado por la cintura escapular, la columna vertebral, la reja costal
y los huesos de la cintura pélvica.
TEJIDOS BLANDOS: aquellos que están conformados por tejido conectivo a
excepción del tejido óseo, además de los tejidos epitelial, muscular y nervioso.
ARMAS DE FUEGO: instrumentos con la capacidad de lanzar objetos
(proyectiles) a gran distancia y velocidad, basándose en el poder expansivo de los
gases de explosión.
NECROPSIA: procedimiento de observación, intervención y análisis de un
cadáver, interna y externamente, con fines de obtención de información con fines
científicos y/jurídicos.
FRACTURA: solución de continuidad del tejido óseo, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la capacidad de elasticidad del
hueso.
ORIFICIOS DE ENTRADA DE PROYECTILES: Solución de continuidad en los
tejidos blandos, caracterizada por la presencia del orificio propiamente dicho, anillo
de contusión, anillo de limpieza y residuos de disparo dependiendo de la distancia.RESUMEN
Este estudio presenta los resultados de la revisión de 306 reportes de necropsias
medicolegales practicadas a cadáveres cuyas muertes fueron causadas por
proyectil de arma de fuego, con el objetivo de determinar la frecuencia y las
características de las lesiones sufridas en el tronco. La muestra corresponde en un
94.5% a cuerpos de género masculino, con grupos de edad predominante entre
20 y 39 años. El número de disparos varió entre 1 y 14 impactos por cada cuerpo,
siendo los más frecuentes los cuerpos que presentaban uno, dos y tres disparos
que corresponden al 64.6 % de la muestra. Los cuerpos examinados presentaban
un total de 906 heridas de entrada de proyectiles, de las cuales 529 (54.3%) se
localizaban en el tronco. La región más frecuentemente afectada fue el dorso, con
un 34.9% de las heridas de entrada, seguida por el tórax anterior con un 33.5% de
las mismas. Los órganos o estructuras lesionadas con mayor frecuencia por región
específica fueron: en tórax los pulmones en un 64.4%, en dorso igualmente los
pulmones con un 56.7%, en abdomen el intestino en un 42.8% y en la región
lumbar también fueron los pulmones los mas frecuentemente lesionados con un
34.0%, de los casos. El tejido óseo más afectado fueron las costillas con un 40.1%
en las lesiones del tórax. Los estudios radiológicos reportaron hallazgos para
esquirlas en un 26.5% de los casos. Las características de la fracturas costales
corroboraron hallazgos descritos por otros autores. La utilidad de esta revisión
está dirigida al estudio de casos de cuerpos esqueletizados, de aplicación en la
investigación forense en el ámbito de la violencia común y en la investigación de
delitos contra la violación de los Derechos Humanos.
Palabras claves: ciencias forenses, antropología forense, trauma esquelético,
heridas por arma de fuego, causa de muerte.SUMMARY
This study presents the results of the review of 306 medicolegal autopsies carried
reports of corpses whose deaths were caused by firearm projectile, with the aim to
determine the frequency and nature of injuries sustained on the trunk. The sample
corresponded to a 94.5% male gender bodies, with the predominant age group
between 20 and 39. The number of shots varied between 1 and 14 impacts for
each body, being the bodies that had one, two and three shots the most frequent,
corresponding to 64.6% of the sample. The bodies examined had a total entry of
906 missile wounds, of which 529 (54.3%) were located in the trunk. The most
frequently affected region was the back, with 34.9% of entry wounds, followed by
the anterior chest with 33.5% of them. The organs or structures most often injured
by specific region were: in the area of the thorax were the lungs in a 64.4%, also in
the back were the lungs with a 56.7%, in the abdomen was the bowel with a
42.8%, in the lumbar region the lungs were also the most frequently injured with a
34.0% of cases. The most affected bones were the ribs with a 40.1% in chest
injuries. Radiologic studies reported findings of shrapnel in 26.5% of cases. The
characteristics of the fractured ribs corroborated the findings described by other
authors. The utility of this checking is referred to the study of skeletonized bodies’
cases, implementing the forensic investigation in the field of common violence and
investigation of crimes against Human Rights violation.
KEY WORDS: forensic science, forensic anthropology, skeletal trauma, gunshot
wounds, cause of deathINTRODUCCIÓN
La investigación del delito de homicidio, bien sea en el ámbito de violaciones de
los Derechos Humanos y/o el Derecho Internacional Humanitario o de
delincuencia común, está frecuentemente asociada a inhumaciones ilegales de
víctimas muertas de manera violenta en estos contextos. Una vez estos casos son
conocidos y denunciados ante las autoridades, se inicia su respectivo proceso
investigativo, que cursa con la consecuente exhumación posterior de cuerpos en
diversos grados de descomposición, bien con la presencia de tejidos blandos o
cuerpos ya totalmente esqueletizados. Una vez recuperados estos, se plantea a
los investigadores forenses médicos y antropólogos inicialmente, el reto de
determinar su identificación, la causa, la manera y las circunstancias de la muerte
para ser aportada a las autoridades como informe pericial dentro del proceso
investigativo.
Acorde con los requerimientos de la justicia, es una necesidad en el ámbito
forense, que se tenga conocimiento fundamentado científicamente, de los
hallazgos de trauma en el tejido óseo de los cuerpos esqueletizados, que puedan
asociarse a una causa de muerte especÍfica y que en la mayoría de los casos
corresponde a lesiones en cabeza o en el tronco como las más frecuentes, dada la
ubicación en estas cavidades de órganos vitales. A diferencia del trauma cráneo-
encefálico como causa de muerte, que deja usualmente huella visible en el tejido
óseo, los traumas en el tronco y específicamente el causado por proyectil de arma
de fuego, que es la primera causa de muerte violenta en nuestro país1, no deja en
todos los casos huella de trauma en el hueso, lo que hace que los hallazgos sean
inconstantes y por lo mismo no permitan inferir una causa de muerte o la
probabilidad de inferir la causa bajo un soporte científico, quedando finalmente
como un cuerpo con causa de muerte indeterminada. Al respecto en la literatura
se encuentran pocos reportes acerca de las características de lesiones óseas por
proyectil de arma de fuego en el tronco y aún mas escasa información acerca de
su frecuencia, generando por tanto un vacío científico cuando se encuentran
restos esqueléticos sin signos de lesión en cráneo y tronco.
1 Forensis, 2009, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
15Por tanto esta investigación plantea la necesidad de conocer en cadáveres
completos y frescos: cual es la proporción de muertes causadas por heridas por
proyectil de arma de fuego en el tronco, que dejan hallazgos detectables en el
tejido óseo y cúales son las características de dichas lesiones y cúal su
correlación con lesiones en tejidos blandos.
161. JUSTIFICACIÓN
De acuerdo con el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística)
para el año 2006, el homicidio en Colombia fue la segunda causa de muerte2, con
una proporción del 9.34 %, superado sólo por las enfermedades isquémicas del
corazón con una frecuencia del 13.8%. Estas cifras reflejan el alto grado de
violencia en nuestro país, sí observamos que para el año 2003 la OMS
(Organización Mundial de la Salud) reporta la cardiopatía isquémica con un
12.4%, como la primera causa de muerte a nivel mundial y en el mismo informe el
Homicidio ocupa el lugar 22 con una proporción de 0.9 % del total de las muertes.
La violencia en Colombia es de origen multicausal, donde interactúan, factores
socio-económicos, políticos, raciales, culturales, religiosos y otros, generando por
lo mismo la necesidad de una intervención también multisectorial del Estado, en la
que participan entidades de salud, educación, desarrollo, e imprescindiblemente
la intervención desde el sector justicia, haciendo necesaria la movilización de la
totalidad del sistema judicial para investigar, esclarecer y sancionar a los
responsables de los homicidios, además de todas las consecuencias de tipo
social, cultural y económico que conllevan las acciones violentas.
De acuerdo con cifras del Instituto de Medicina Legal de Colombia, publicadas en
Forensis 2009 datos para la vida, en el año 2008 se realizaron un total de 15.251
necropsias, cuya manera de muerte fue homicidio, de las cuales el 77.1% fue
cometido con armas de fuego. La tasa nacional de mortalidad específica para
homicidio en el año 2008 fue de 34 casos por cada 100.000 habitantes 3
En cuanto a circunstancias de muerte, en la misma publicación se reporta como
principal móvil conocido, el relacionado con los homicidios, a la violencia común
impulsiva con un 13.5% de los casos, seguida de la violencia sociopolítica con un
9.3% de las muertes dentro de las cuales se encuentran específicamente en orden
de mayor a menor frecuencia, la acción militar (3.6%), el enfrentamiento armado
(2.9%), acción guerrillera (1.9%), violencia contra grupos descalificados (0.4%),
acción paramilitar (0.3%), terrorismo (0.1%), secuestro (0.1%) y asesinato político
(0.0%). Es de anotar que en el 72.9% de los casos no se obtuvo información
acerca de las circunstancias de la muerte.
2 http://www.dane.gov.co. Defunciones según lista de causas año 2006, consultado en 12/11/2008
3 Forensis, 2009. Op. cit.
17Respecto a los hallazgos de las necropsias medicolegales de los casos de
homicidio, según el diagnóstico topográfico de las lesiones que causan la muerte,
en la publicación Forensis del 2008 ya citada, las lesiones mortales que
comprometen el tórax, ocupan el tercer lugar de frecuencia con un 17.1% de
frecuencia, precedida sólo por el politrauma con 43.1% y el trauma
craneoencefálico con el 26.4%. Por lo mismo es relevante tener parámetros
objetivos de cúal es la proporción de lesión ósea, que se puede asociar a las
lesiones del tórax. En este aspecto es de resaltar que al momento de la práctica
de la necropsia medicolegal, son mucho más evidentes las lesiones en cráneo,
que la demostración de lesiones en el esqueleto óseo del tronco, ya que las
muertes con trauma en el tórax o en la cavidad abdominopélvica, tienen la
característica de que pueden comprometer solo tejido blando, sin ocasionar
trauma en el hueso, hecho que para el momento de la evaluación de solo el tejido
óseo, no permitirá evidenciar rastros de la lesión inflingida y por lo tanto no
habrán elementos de juicio que permitan determinar la causa real de la muerte
mediante la prueba pericial.
En este sentido este trabajo pretende aportar parámetros respecto a la frecuencia
y características de las lesiones óseas mas frecuentes del tronco y su correlación
con las lesiones en los tejidos blandos, que permitan inferir científicamente cual
pudiese ser la causa de muerte más probable para un caso en el que no se
evidencian lesiones en cráneo o extremidades.
En la actualidad la aplicación de la ley 975 de 2005 de Justicia y Paz y las
investigaciones de delitos asociados a violaciones a los Derechos Humanos y al
Derecho Internacional Humanitario, ha generado la recuperación masiva de restos
óseos de personas asesinadas e inhumadas ilegalmente, en la mayor parte del
territorio colombiano, como víctimas del conflicto armado y en casos asociados a
delitos de Lesa Humanidad, como son la desaparición forzada, masacres, o
ejecuciones extrajudiciales, entre otros, penalizados por el Estatuto de Roma
aprobado el 17 de Julio de 1998) de la Corte Penal Internacional.
En concordancia con lo anterior y por tratarse de una responsabilidad del Estado,
enmarcada jurídicamente dentro del Bloque de Constitucionalidad, éste debe
responder a los familiares de estas víctimas y a la comunidad internacional,
mediante la ejecución de investigaciones eficaces, enmarcadas dentro de la
imparcialidad e idoneidad de los investigadores partícipes, bien sean del campo
netamente jurídico o del personal de apoyo técnico-científico como es el de los
peritos forenses, odontólogos, médicos, antropólogos, principalmente.
18Desde el punto de vista jurídico, el requerimiento de pruebas periciales, se
fundamenta en la normatividad asociada a la Ley de Justicia y Paz, a la
normatividad asociada a los Derechos Humanos y al Derecho Internacional
Humanitario, al código penal (Ley 599 de 2000) y específicamente al código de
Procedimiento Penal (Ley 906 de 2004) en lo referente al capítulo III sobre
Práctica de la Prueba y en su parte III Prueba Pericial, del cual es relevante el
artículo 420 sobre apreciación de la prueba “……se tendrá en cuenta el grado de
aceptación de los principios científicos, técnicos o artísticos en que se apoya el
perito…” , por lo que este trabajo pretende aportar en el campo de soporte
científico a informes periciales sobre necropsias en restos óseos.
En Colombia la problemática sobre delitos de Lesa Humanidad, en lo referente a
desaparición forzada y masacres principalmente y de manera muy similar a otras
regiones del mundo, se inicia con el hecho de que no es posible tener una
cuantificación exacta del problema y por lo mismo el manejo de este no ha podido
ser acorde con la dimensión del mismo, en la asignación y cualificación de todo
tipo de recurso requerido para su abordaje.
Las cifras respecto a personas desaparecidas en Colombia, varían ampliamente
de acuerdo a la fuente, bien sea estatal o no gubernamental. La Asociación de
Familiares de Detenidos y Desaparecidos, Asffaddes, estima en 15.000 los
desaparecidos4 La Unidad Nacional de la Fiscalía para la Justicia y Paz5 en su
balance a Julio 22 de 2008 reporta 2.709 hechos de homicidios confesados y a
esta fecha han sido encontradas 1293 fosas, en las cuales han sido hallados 1559
restos óseos, estableciéndose de manera preliminar la identidad de 513
individuos, de los cuales se han entregado 202 osamentas.
En la revisión bibliográfica realizada, se encuentran pocos trabajos específicos
referentes a lesiones en tejido óseo del tronco, ya que la casi totalidad de la
literatura forense se enfoca en lesiones de tejidos blandos y la literatura referente
a las lesiones óseas, se ocupan en su mayoría de las lesiones del cráneo. Se
reporta un trabajo sobre: “ An Anthropological Analysis of Gunshot Wounds to the
Chest” publicado por Natalie R. Langley, M.A. en Journal Forensic Sciences de
4 http://www.codhes.org/index.php consultado en Enero 12 de 2009 a las 10:20 horas
5 http://www.fiscalia.gov.co/pag/DIVULGA/noticias2008/justiciapaz/ consultada en Enero 12 de
2009 a las 10:30 horas.
19Mayo de 2007. Otro artículo encontrado titulado: “Lesiones costales en
antropología forense. Rib injuries in forensic anthropology” de M. Subirana, I
Galtés y A. Malgosa, publicado en Cuadernos de Medicina Forense 2008;
Barcelona. Hay referencias no cuantificadas en varios textos de los cuales se
puede citar: Introducción a la Antropología Forense de Steven Bayers, en Forensic
Antrhropology and Medicina de Pinheiro, Skeleta. Identification of injuries resulting
from human rights abuse and armed conflict, de Kimmerle y Baraybar. En
Colombia en las bases de datos consultadas no se encuentra referencia específica
a lesiones en tejido óseo del tronco.
202. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Describir los tipos de lesión ósea más frecuentes en el tronco, su frecuencia y su
correlación con lesiones en los tejidos blandos del mismo, en una muestra de
necropsias medicolegales practicadas a cadáveres cuya muerte fue causada por
heridas por proyectil de arma de fuego, en el periodo comprendido entre
Septiembre de 2008 y Abril de 2009, en la Regional Bogotá del Instituto Nacional
de Medicina legal y Ciencias Forenses.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
2.2.1 Describir los tipos más frecuentes de lesión ósea y su frecuencia, en
cadáveres cuyas muertes fueron causadas por lesiones en el tronco por
proyectil de arma de fuego.
2.2.2 Describir la localización y frecuencia de las lesiones en tejidos blandos,
externos e internos, en cadáveres cuyas muertes fueron causadas por
proyectiles de armas de fuego.
2.2.3 Determinar si existe algún tipo de correlación entre las lesiones en tejido
óseo y las lesiones en el tejido blando.
213. MARCO CONCEPTUAL
Al momento en que el perito médico y/o antropólogo forense se enfrenta a la
realización de una autopsia medicolegal, de un cuerpo en el que se ha perdido o
alterado parcial o totalmente el tejido blando, se plantea el deber de que a pesar
del estado del cuerpo se debe buscar con la mayor rigurosidad cumplir con los
objetivos de una autopsia medicolegal, mencionados por Di Maio (2002)6 y dentro
de los cuales son de citar entre otros: identificar el cadáver, determinar la causa y
la manera de la muerte, recuperar elementos materia de prueba o evidencia física,
contribuir a la reconstrucción de la circunstancias que rodearon la muerte.
Para poder comprender de manera más adecuada, el estudio y los hallazgos de la
necropsia medicolegal de un cuerpo esqueletizado, es importante contextualizar
los conceptos más relevantes de los elementos planteados en este trabajo,
referentes a los aspectos anatómicos básicos, los mecanismos de trauma en el
tejido causados por los proyectiles de arma de fuego y la interpretación de los
hallazgos de necropsia.
3.1 ASPECTOS ANATÓMICOS BASICOS
Respecto a la delimitación anatómica al tronco se hace teniendo en cuenta que en
éste se encuentran órganos y estructuras vitales cuyas lesiones son también
altamente causantes de muertes por lesión directa o por complicaciones de estas.
El esqueleto del tronco está conformado por la columna vertebral, constituida por:
34-35 vértebras, cervicales (7), dorsales (12), lumbares (5), sacro (5), cóccix (4-5),
tórax constituido por: esternón, costillas, clavículas y escápulas y la pelvis
constituidas por los coxales, sacro y cóccix. En cuanto a los tejidos blandos del
tronco y que son los que finalmente en la mayoría de los casos llevan a la muerte
cuando son lesionados se encuentran los órganos del aparato cardio-respiratorio
conformado por corazón, pulmones y grandes vasos sanguíneos, los órganos
abdomino-pélvicos que incluyen el aparato digestivo conformado por esófago,
estómago, intestino delgado y colon, hígado y páncreas y los órganos del aparato
urinario: riñones, uréteres, vejiga, uretra y los órganos del aparato genital
masculino y femenino.
6 Vincent Di Maio, 2002, Pág. 1
22Desde el punto de vista anatómico, clásicamente el tejido óseo, ha sido definido
como un tejido especializado de tipo conjuntivo, constituido por células y
componentes extracelulares calcificados conformando una matriz ósea, que se
caracteriza por su rigidez y resistencia a la tracción y compresión. Tiene función
de soporte, protección, metabolismo de minerales y hematopoyesis (producción de
células sanguíneas). Estas características compactas del tejido óseo, generan
lesiones características muy particulares ante el impacto de proyectiles de arma
de fuego.
3.2 MECANISMO DE PRODUCCION DE LAS FRACTURAS
En cuanto a la categoría patológica denominada trauma está definida por Byers
(2008)7 como lesión causada a un tejido vivo, por una fuerza externa. Las fuerzas
externas incluyen una variedad de elementos que se asocian con las muertes
violentas, tales como proyectiles, armas cortantes, punzantes, etc. Sin embargo
cualquier superficie dura puede causar trauma, incluyendo elementos en
movimiento como vehículos, aviones. Otras fuentes de trauma pueden ser
cualquier químico, cambios físicos: calor o frío extremo que también pueden
lesionar todo tipo de tejido, como es para el ámbito de este trabajo el tejido óseo.
Dentro de las lesiones óseas las fracturas son las más relevantes. Desde el punto
de vista clínico y patológico están definidas por Rodríguez-Martín (2006)8, como la
interrupción de la continuidad estructural del hueso, bien puede ser únicamente
una fisura, una ruptura de la cortical o una fractura completa. En condiciones
normales el hueso es más elástico y resistente a fuerzas externas. De este modo
para producir una fractura ósea, es necesario que una de las siguientes tres
condiciones este presente: 1. Un evento traumático simple. Las fracturas
traumáticas son causadas por diferentes tipos de fuerzas súbitas y excesivas que
actúan por varios mecanismos. 2. Stress repetido. Las fracturas por stress
causadas por trauma menor repetido sobre un hueso o grupo de huesos. 3.
Debilidad anormal del hueso. Las fracturas patológicas causadas por
enfermedades tales como la osteoporosis o algunos tipos de tumores óseos.
Para comprender el mecanismo de las fracturas se debe estudiar el hueso desde
sus elementos básicos de ultraestructura, microestructura y macroestructura9
7 Byers Steven N, 2008. pág. 270
8 Pinheiro, Cuña, Smith, 2006. pág 202
9 Hugh E Berryman and Steven A Symes. Forensic Osteology II 1997 Chapter 16.pág 333-352
23Ultraestructuralmente el hueso esta compuesto de una matriz de fibras de
colágeno, en la cual se encuentran inmersos cristales del mineral hydroxiapatita,
en alineación con el eje de las fibras. Las fibras de colágeno pueden estar
arregladas en una dirección predominante con las laminillas de hueso o pueden
estar orientadas aleatoriamente. Harkers et al, reportaron que los cristales de
hydroxiapatita aunque están integrados con las fibras de colágeno, se mantienen
como una unidad y protegen al hueso de la propagación de las fracturas. Cuando
una fractura atraviesa un cristal entra a una interfase y formara una fractura en
Forma de T y disipara la energía, pero cuando la carga es suficientemente grande
la fractura se propagara de un cristal a otro a través de la interfase de colágeno.
El tejido óseo se encuentra en dos formas, el esponjoso y el compacto. La diáfisis
de los huesos largos y las tablas interna y externa del cráneo están compuestas
de hueso compacto, mientras el hueso esponjoso se encuentra en las epífisis de
los huesos largos y en el diploe del cráneo. A nivel de microestructura el hueso
esponjoso está compuesto de trábeculas y el hueso compacto está compuesto de
la matriz ósea donde se encuentran los osteocitos alrededor de los conductos de
Havers. Fujita y Shixian10 describieron que cuando es aplicada una fuerza
perpendicular a los huesos del cráneo, el diploe y el hueso trábecular se rompe
primero y con un incremento de la fuerza la lámina de hueso compacto
eventualmente se romperá. Igualmente Zhi-Jin y Jia Zhen11 sugirieron que con un
impacto, la trábecula del diploe se rompe primero y entonces si la zona de unión
entre el diploe y el hueso compacto externo se rompe, también se fracturará el
hueso compacto externo.
El nivel macroestructural influencia la producción de fracturas, a través de las
características del hueso como: la morfología, la configuración del hueso
compacto y el esponjoso, la densidad ósea diferencial y la localización de la
sutura. La forma del hueso, la estructura y la alineación de las líneas de mayor y
menor resistencia, definirán la ruta de la propagación de la fractura.
La susceptibilidad del hueso a las fracturas depende también de factores
intrínsecos y extrínsecos. Los factores extrínsecos incluyen la dirección de la
fuerza, la magnitud, la duración y la frecuencia con la cual la fuerza es aplicada;
los factores intrínsecos incluyen la capacidad del hueso para absorber energía, la
rigidez del hueso, la densidad y la resistencia a la fatiga.
10 Ibid., p. 334
11 Ibid., p. 334
24Los proyectiles producen lesiones distintas en cada tipo de hueso, bien sea largo o
plano o irregular, debido a las diferencias estructurales macroscópicas y
microscópicas, como la forma, la cantidad de hueso cortical, la cantidad de hueso
trabecular. Las lesiones en los huesos largos típicamente tienen una entrada
demarcada claramente sin una salida correspondiente que sea fácilmente
observable. Los huesos planos usualmente tienen claramente demarcados los
orificios de entrada y de salida. 12
El hueso tiene propiedades viscoelásticas, que permiten que ante una fuerza éste
sufra fenómenos de compresión y de tensión. De este modo cuando el hueso está
siendo angulado se fracturará primero bajo las fuerzas de tensión13 (figura 1). La
fractura empezará bajo tensión en el lado convexo y progresara hacia el lado de la
compresión, las fuerzas de cizallamiento se encontrarán y causarán la fractura
resultando el hueso más angulado.
El hueso se deforma bajo una carga y en ausencia de la carga el componente
elástico del hueso restaurará a este la forma original. Si la carga es suficiente, el
hueso puede exceder los límites elásticos y entra en una fase plástica de
deformación. Una vez el hueso entra en la fase de deformación, éste permanecerá
permanentemente deformado, aún si la carga es removida. Cuando el hueso
excede los limites de elasticidad y plasticidad, este se romperá. Los huesos de los
individuos ancianos son más frágiles y pueden absorber menos energía antes de
fracturarse, a diferencia de los niños cuyos huesos son mas dúctiles es decir
soportan más la deformación.
Tensión
Compresión
Figura 1. Cuando un hueso es angulado, las fuerzas tensiles se incrementan sobre el lado convexo
y las fuerzas de compresión se incrementan sobre el lado cóncavo. Berryman and Symes.
Forensic Osteology II.
Siguiendo con el mismo autor menciona que cuando se trata de cadáveres es
esencial que estas fracturas sean relacionadas con el momento de la muerte en
12 Langley 2007. Natalie R. An Anthropologicla analysis of gunshot wounds. 2007
13 Hugh E Berryman and Steven A Symes. Forensic Osteology II 1997 Chapter 16.pág 335
25razón a evaluar el papel que ellas jugaron en la historia de cada caso. Desde el
punto de vista forense las fracturas pueden ser clasificadas en tres diferentes
tipos:
1. Fracturas antemortem ocurridas antes de la muerte y mostrando reacción ósea
para formación de callo.
2. Fracturas perimortem o fracturas ocurridas cerca al momento de la muerte.
3. Fracturas posmortem causadas bien por las circunstancias del entierro o
malas técnicas conservacionales o arqueológicas utilizadas.
Los conceptos de trauma óseo expuestos previamente, son fundamentales, para
la interpretación de los hallazgos en cuerpos esqueletizados, en razón a que en
casos de crímenes de lesa humanidad, son frecuentes las lesiones bien por
trauma directo súbito o trauma de tipo repetitivo cuando se asocia a diferentes
tipos de torturas, por lo tanto es indispensable tener claridad sobre los
mecanismos de lesión y las características de temporalidad de las mismas, para
poder emitir conceptos sobre las causas y las circunstancias que pudieron rodear
la muerte de un individuo.
3.3 ARMAS DE FUEGO
Otro aspecto básico a tener en cuenta es el referente a las armas de fuego, que
según Di Maio (2002)14 están definidas como instrumentos destinados a lanzar
proyectiles, basándose en el poder expansivo de los gases. Estos proyectiles
tienen gran capacidad de penetración y poseen gran energía cinética que
transmiten al cuerpo lesionado. Las lesiones que ocasionan son características y
causadas por los elementos componentes del disparo como son: el proyectil, la
llama, los gases de explosión, el hollín, los gránulos de pólvora combusta o
incombusta, los vapores de metal. El comportamiento del hueso ante el paso de
un proyectil genera características muy particulares de ruptura del hueso, con
fragmentación que se desplaza siguiendo la misma dirección que lleva el proyectil,
lo que las hace más probablemente identificables.
14 Vincent Di Maio, 2004, pag 2
263.4 AUTOPSIA MÉDICOLEGAL
En lo referente a la autopsia médicolegal está definida en el Manual de Autopsias
Medicolegales15 como el estudio sistemático de un cadáver tanto interna como
externamente, con el fin de determinar la causa, la manera y el mecanismo de la
muerte, así como para la recuperación de evidencia física, que sea útil para la
reconstrucción de las circunstancias de cómo ocurrió la muerte.
Es importante definir tres conceptos que hacen parte fundamental del informe
pericial de necropsia, como son:
 Causa de muerte: Lesión o enfermedad inicial que desencadena los procesos
fisiopatológicos que llevan a la muerte al individuo
 Mecanismo de muerte: cambios fisiopatológicos generados por la causa y que
finalmente llevan a la muerte al individuo.
 Manera de la muerte: es la concepción jurídica de como se originó la causa.
3.5 LESIONES ÓSEAS EN EL TRONCO
En cuanto a los antecedentes bibliográficos acerca del tema, se encuentra lo
referido por Pinheiro, Cuhna, Smith (2006)16 respecto a las lesiones óseas de tipo
traumático en el tronco, siendo las costillas, las más frecuentemente involucradas
y con menor frecuencia las vértebras y el esternón (no se refieren datos de
(frecuencia). Las fracturas simples son usualmente causadas por golpes directos,
mientras que las fracturas múltiples aparecen causadas por trauma violento
producido por objetos grandes o por compresión de las costillas, como por
ejemplo: “el método de la tortura de la tortuga”. Dos complicaciones frecuentes se
pueden encontrar asociadas a múltiples fracturas, como son las lesiones
viscerales y el tórax inestable que lleva a la muerte por insuficiencia respiratoria.
Las fracturas esternales son causadas por golpes directos. Las fracturas espinales
son causadas por hiperflexión, hiperextensión o compresión por lo que pueden
involucrar los cuerpos vertebrales17
15 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Manual de Autopsias Medicolegales, 2002 pag
61
16 Pinheiro, Cuña, Smith, Op. cit. pág 205
17 Pinheiro, Cuña, Smith, Op cit. 2006. pág 202
27En un estudio de Natalie R. Langley, 1 M.A.18 87 casos de lesiones por arma de
fuego en tórax, se encuentra, que el análisis de los signos de trauma en el hueso
asociadas a heridas por arma de fuego, son útiles en la determinación de la
dirección del fuego. En razón a que las costillas ocupan una significante porción
de los huesos del tórax, ellas son más frecuentes que en otros huesos. Este
estudio confirma que los proyectiles pueden tener marcadores distintivos sobre las
costillas que indican la dirección del fuego, incluyendo fracturas deprimidas o
fragmentos óseos desplazados en la dirección de la trayectoria de los proyectiles.
Es importante registrar que a pesar de que se puede determinar la dirección de los
proyectiles cuando golpean una costilla, no pueden estar en capacidad de dar un
concepto definitivo acerca del número o la secuencia de las heridas, sin tener
como soporte evidencia de tejido blando.
3.5.1 Fracturas de vértebras
Por la arquitectura y el grueso tejido trabecular de los cuerpos vertebrales, se
observan patrones variables de fractura, dados los diferentes aspectos anatómicos
de las vertebras. Dos tipos generales de defectos son observados: 1) las fracturas
que afectan los cuerpos vertebrales en el plano antero-posterior y 2) fracturas que
afectan otras estructuras, tales como las láminas o los procesos espinosos.19
Los disparos de alta velocidad o disparos a contacto firme que lesionan la columna
vertebral en el plano anteroposterior tienden a causar conminución del cuerpo
vertebral, además se pueden encontrar fracturas lineales de las vertebras vecinas
superior e inferior al impacto. Similar a las fracturas del cráneo se puede observar
un biselado (craterización) en las fracturas vertebrales por proyectil de arma de
fuego, que indican la dirección del fuego. Las fracturas conminutas de los cuerpos
vertebrales son casi exclusivamente el resultado de impactos de alta velocidad (ej:
fusil). Sellier and Kneubeuhl (1994) argumentaron que las fracturas conminutas
de los cuerpos vertebrales resultan de un “efecto de ruptura hidráulica” causada
por el movimiento de fluidos dentro del cuerpo vertebral. En contraste los
proyectiles de mediana y baja velocidad usualmente no hacen conminución de los
cuerpos, pero pueden causar lesiones penetrantes e incluso quedar incrustados
18 Langley, Natalie R. An Anthropologicla analysis of gunshot wounds. 2007
19 Baraybar, Jose, Kimmerle Erin, Eskeletal Trauma. 2008
28en el hueso. Hay una clara diferencia en la respuesta a la aplicación de la fuerza
de los cuerpos vertebrales y de los procesos espinosos.20
Las lesiones vertebrales pueden ocurrir por choque del proyectil directamente
contra el cuerpo, por choque del proyectil contra la costilla cerca al punto de
articulación con la vértebra o por una combinación de los dos anteriores.21
3.5.2 Fracturas del esternón
Los trayectos de los proyectiles a través del esternón pueden ser más evidentes.
Pueden verse ocasionalmente fracturas deprimidas en los bordes de los orificios
de entrada. En el estudio de Langley (2007) observaron biselamiento en el orificio
de salida y frecuentemente fragmentos de hueso son desplazados en la dirección
que el proyectil atraviesa el esternón, permitiendo establecer la dirección del
fuego.
3.5.3 Fracturas de la clavícula
En razón a su forma tubular y la mayor proporción de hueso cortical que
trabecular, la clavícula se fractura de una manera similar a los huesos largos,
cuando es impactada por un proyectil. Los huesos largos típicamente sufren un
estallido, así mismo el tejido blando alrededor y el resultado es un hueso
severamente destrozado, pero que al ser reconstruido revela claramente un orificio
de entrada con biselamiento interno, pero usualmente no es fácil diferenciar un
orificio propiamente de salida. La ausencia de un orificio de salida definido podría
ser atribuida al hecho de que las líneas de fractura causadas por el proyectil a la
entrada, se propagan más rápido que el proyectil. Pueden observarse los
fragmentos óseos desplazados en la dirección de la trayectoria del proyectil en la
mitad de los casos indicando la dirección del fuego.22 (ver fotografías 1 y 2)
20 Baraybar, Jose, Kimmerle Erin, Eskeletal Trauma. 2008
21 Langley, Natalie R. An Anthropologicla analysis of gunshot wounds. 2007
22 Langley. Ibid., p 333
29Fotografía 1 Fractura de clavícula. Fractura Fotografía 2. Fractura de clavícula. Fractura
deprimida y desplazamiento óseo deprimida y desplazamiento óseo
3.5.4 Fractura de escápula
En el estudio de Langley (2007) al revisar cinco escápulas, reportan que no fue
posible establecer la dirección del fuego, ni por fragmentos desplazados ni por
fracturas deprimidas, considerando que estos no fueron indicadores útiles. Muy
probablemente sean mas fácilmente diferenciables en cuerpos frescos con tejidos
blandos.
3.5.5 Fractura de costillas
Las costillas fueron los huesos más frecuentemente lesionados (75% del total de
la muestra) en el estudio de Langley (2007). Varias características recurrentes de
las heridas por proyectil de arma de fuego pueden servir como indicadores útiles
de la dirección del fuego. Los defectos de entrada son típicamente circulares,
ovoides o semicirculares, con un borde bien definido y no biselado del orificio. La
forma del orificio depende de la orientación del proyectil en el momento del
impacto con la costilla y/o el área que este choca. Un proyectil que choca sólo el
borde superior o inferior de la costilla usualmente producirá un defecto
semicircular, porque sólo una parte del proyectil hace contacto con la costilla. (ver
fotografía 4 y 5).
Los orificios de entrada pueden estar rodeados de fracturas lineales irradiadas y/o
fracturas deprimidas. Las fracturas deprimidas son particularmente buenos
indicadores de la dirección del fuego, porque ellas son desplazadas en la dirección
de la trayectoria del proyectil.
30Un orificio de salida es típicamente más grande que el correspondiente de
entrada, a menos que el proyectil haya lesionado parcialmente el borde costal. Al
igual que los defectos de salida en el hueso del cráneo, en la costilla el hueso
trabecular es visible en el área inmediatamente vecina al defecto de salida, sin
embargo debido a la arquitectura y propiedades intrínsecas de las costillas, el
biselamiento toma una forma diferente al típicamente encontrado en el cráneo.
(ver fotografías 3 y 6).
Fotografía 3. Defecto de salida. Se observa Fotografía 4. Defecto de entrada. Se observa
tejido trabecular y desplazamiento óseo bordes agudos y mejor definidos
Frecuentemente los defectos de salida costales son ovoides en oposición a la
forma circular más frecuentemente vista en el cráneo. También astillas de hueso
pueden ser desplazadas en la dirección en que el proyectil se está desplazando.
Fracturas irradiadas pueden verse alrededor de tanto los orificios de entrada como
en los orificios de salida o en ambos y se extienden desde el punto de impacto.23
Ninguno de los autores revisados, considera que con los estudios actuales, se
esté en capacidad de determinar el calibre del proyectil, que causa las lesiones en
el hueso. Podrían encontrarse orificios de proyectiles más pequeños que el
calibre que los ha originado, hecho que se observa en jóvenes por la elasticidad
del tejido óseo o en casos en que haya ocurrido un impacto previo y por tanto el
proyectil llega fragmentado o pasa a través de una sutura o línea preexistente de
fractura.24
23 Langley, Natalie R. An Anthropologicla analysis of gunshot wounds. 2007
24 Berryman et el,1995 Diameter of cranial gunshot wounds as a function of bullet caliber
31En el estudio de Langley (2007) se establecieron como características de orificios
de entrada y de salida las siguientes (tabla 1):
TABLA 1- Características de defectos de entrada y salida en las costillas
Entrada Salida
Defecto redondo, ovoide o semicircular Grandes, defectos de forma mas irregular
Bordes agudos Biselados (craterización)
Fracturas irradiadas Fracturas irradiadas
Fracturas deprimidas Fragmentos de hueso desplazados
Fotografía 5. Defecto de entrada en costilla. Fotografía 6. Defecto de salida en costilla.
Fracturas deprimidas e irradiadas. Fracturas irradiadas y desplazamiento óseo.
324. METODOLOGÍA
4.1 TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio observacional de tipo transversal o de prevalencia, en el
que se describen las lesiones óseas y en tejidos blandos del tronco, durante el
período comprendido entre Noviembre 01 de 2008 y Abril 30 de 2009.
4.2 UNIVERSO
Necropsias medicolegales realizadas en la Regional Bogotá del Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en el período comprendido
entre Noviembre 01 de 2008 y Abril 30 de 2009, cuya muerte fue causada por
proyectil de arma de fuego, que corresponden a un total de 598 autopsias
4.3 MUESTRA
Necropsias medicolegales practicadas a cadáveres cuya muerte haya sido
causada por lesiones por proyectil de arma de fuego y que presentaran por lo
menos una lesión de esta causa en el tronco. La muestra seleccionada fue de
305 casos.
4.4 CRITERIOS DE INCLUSION
Se incluyeron las necropsias medicolegales realizadas a cadáveres de 10 o
más años de edad, cuya muerte fue causada por proyectil de arma de fuego en
el tronco o que presentaran por lo menos una herida de este tipo en esta
región, aún si presentaban otras heridas por proyectil de arma de fuego en
diferentes partes del cuerpo. La unidad de análisis del estudio es cada herida
por proyectil de arma de fuego que comprometió el tronco.
Como criterios de exclusión se establecieron: cuerpos con heridas localizadas
en regiones del cuerpo diferentes del tronco, cadáveres cuyas lesiones ya se
encontraban cicatrizadas, en razón a la falta de exactitud en la localización de
las heridas y cuerpos esqueletizados.
334.5 DEFINICIÓN DE VARIABLES
Edad: en años.
Género: masculino ó femenino.
Talla: en centímetros.
Peso: en Kilogramos
Contextura: delgada, mediana, gruesa
Manera de Muerte: Homicidio, suicidio, accidental
Tiempo de muerte: menor a 24 horas, de 24 a 72 horas, mayor de 72
horas.
Número de orificios de entrada en el cuerpo.
Número de orificios de entrada en el tronco.
Número de proyectiles alojados en el cuerpo.
Número de orificios de entrada localizados en tórax.
Número de orificios de entrada localizados en dorso.
Número de orificios de entrada localizados en abdomen.
Número de orificios de entrada localizados en región lumbar.
Número de orificios de entrada localizados en región sacra.
Número de orificios de entrada localizados en pelvis.
Número de orificios de entrada localizados en glúteos.
Número de orificios de entrada localizados en extremidad superior.
Número de orificios de entrada localizados en extremidad inferior.
Lesiones en corazón.
Lesiones en pulmones.
Lesiones en tráquea.
Lesiones en diafragma.
Lesiones en esófago.
Lesiones en estómago.
Lesiones en hígado.
Lesiones en páncreas.
Lesiones en intestino.
Lesiones en mesenterio.
Lesiones en vejiga.
Lesiones en riñón.
Lesiones en suprarrenal.
Lesiones en tejidos blandos del tronco.
34Lesiones en vasos de mediano y/o gran calibre.
Fracturas de clavícula.
Fracturas de esternón.
Fracturas de costillas.
Fracturas de vértebras.
Fracturas de escápula.
Fracturas de iliaco.
Fracturas de sacro.
Fracturas de pubis.
Fracturas de isquion.
Radiografía positiva para proyectiles.
Radiografía positiva para esquirlas.
Radiografía negativa para proyectiles y/o esquirlas.
Calibre del proyectil alojado: .38, .32, 9mm, 7.65mm, 5.56mm, 7.62mm,
.22LR, perdigones – postas.
4.6 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
La información se capturó en una base de datos o archivo plano de Excel 2007
y se analizó mediante el uso del mismo programa.
4.7 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Las fuentes de información son de tipo secundario, los datos fueron tomados
de los informes de necropsia, los informes de radiología y los informes de
balística en los casos en que se encontraba el informe respectivo.
4.8 SESGOS POTENCIALES
Provenientes de los autores de los informes de necropsia, de radiología y de
balística, que se minimizaran mediante el uso de un instrumento plenamente
definido
354.9 CONSIDERACIONES ÉTICAS
El investigador se trata de un médico especialista en Medicina Forense, que se
considera idóneo dada su preparación académica y experiencia. Se guarda la
confidencialidad debida en cuanto a la identificación de los cadáveres que
hacen parte del estudio ya que los casos se identifican mediante un número
consecutivo, igualmente en el manejo de la información recolectada y en la
publicación de los resultados. No se hizo retiro de componentes anatómicos
de ningún tipo.
365. RESULTADOS
Se seleccionaron para estudio un total de 306 casos de necropsias medicolegales
practicadas a cadáveres que ingresaron al Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses en la Regional Bogotá, por muerte causada por heridas por
proyectil de arma de fuego, en el periodo comprendido entre Noviembre 1 de 2008
y Abril 30 de 2009 y que presentaron compromiso del tronco. Los cuerpos
incluidos en la revisión presentaban por lo menos una herida por proyectil de arma
de fuego con lesión del tronco externa o internamente, pudiendo tener mas
heridas que comprometieran regiones del cuerpo diferentes a este, como la
cabeza y/o las extremidades. Para realizar este estudio se hizo revisión de los
informes de necropsia de los casos seleccionados y de los exámenes solicitados.
5.1 ASPECTOS DEMOGRÁFICOS
En cuanto al perfil demográfico de la muestra, en lo referente al género, el 9.5%
(29) eran mujeres y el restante 94.5% (277) hombres. La distribución por grupos
de edad se muestra en la tabla 2, siendo el grupo predominante de 20 a 29 años
(40.5%) seguido del grupo de 30 a 39 años (27.7%), tratándose de una población
adulta joven en su mayoría.
Tabla 2. Distribución por grupos de edad
Edad (años) No. % Edad (años) No. %
10 – 15 3 1.0 % 40 – 49 43 14.0 %
16 – 19 29 9.5 % 50 – 59 16 5.2 %
20 – 29 124 40.5 % 60 – 64 4 1.3 %
30 – 39 85 27.7 % 65 y más 2 0.7 %
37La manera de muerte fue dictaminada como violenta de tipo homicidio en 304
casos (99.3%) y sólo se hallaron 2 casos de suicidio (0.7%). Respecto al tiempo
de muerte, en su gran mayoría los cuerpos tenían menos de 24 horas de la
ocurrencia de ésta, correspondiendo estos a 298 (97.5%), entre 24 a 72 horas se
encontraron 7 (2.2%) cuerpos y sólo un caso de los revisados tenía mas de 72
horas de muerte. La contextura de los cuerpos se estableció como delgada en 56
casos (18.3%), mediana en 58 casos (18.9%) y los restantes 192 (62.8%) de
contextura gruesa.
5.2 NÚMERO DE DISPAROS EN CADA CUERPO
El número de proyectiles que recibió cada cuerpo en total, fluctuó entre 1 y 14
disparos, siendo 1 el número de disparos más frecuente por cada cuerpo, seguido
en frecuencia por 2 disparos a cada occiso en la tabla 3 ( gráfico 1), se relaciona la
frecuencia completa en cuanto al número de disparos por numero de casos.
Tabla 3. Distribución por número de disparos en cada cuerpo
No. Disparos No. Casos % No. Disparos No. casos %
1 79 25.8 % 7 15 4.9 %
2 66 21.5 % 8 8 2.6 %
3 53 17.3 % 9 1 0.3 %
4 39 12.7 % 10 1 0.3 %
5 20 6.5 % 14 2 0.6 %
6 22 7.1 %
3890
79
80
66
70
60 53
50
39
40
30 20 22
20 15
8
10 1 1 2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14
Gráfico 1. Distribución de número de disparos por cada cuerpo
5.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS ORIFICIOS DE ENTRADA SEGÚN REGIÓN
En los 306 cuerpos de los informes de necropsia revisados, se describieron un
total de 974 orificios de entrada de proyectiles de arma de fuego, de los cuales
529 (54.3%) corresponden a heridas sufridas en el tronco o que finalmente lo
afectaron, los restantes 445 (45.7%) afectaron la cabeza o las extremidades. Se
tomó como unidad de estudio cada uno de los orificios de entrada descritos en el
tronco (ver tabla 4 - gráfico 2).
Tabla 4. Distribución según localización de orificios de entrada en el cuerpo
Total orificios de Orificios de % Orificios de entrada en %
entrada en el cuerpo entrada en tronco cabeza y extremidades
974 529 54.3 % 445 45.7 %
39Orificios en
Orifcios en tronco
cabeza y
529
extremidades 445
(54 %)
(46 %)
Gráfico 2. Distribución de orificios (976) de entrada según localización
5.4 DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE HERIDAS EN EL TRONCO
De los 529 proyectiles que afectaron el tronco, 221 (41.7%) causaron lesiones de
tipo perforante por lo que presentaban orificios de salida, mientras que los
restantes 308 (58.2%) proyectiles se encontraron alojados en los cuerpos, (ver
gráfico 2), fueron recuperados durante la necropsia y enviados a estudio al
Laboratorio de Balística, para determinación del tipo de proyectil y/o cotejo
posterior con presuntas armas implicadas (tabla 5 – gráfico 3).
Tabla 5. Distribución según tipo de heridas en el tronco
Total orificios de Heridas penetrantes % Heridas perforantes %
entrada en el tronco (Con proyectil alojado) (Con orificio de salida)
529 308 58.2 % 221 41.8 %
40Gráfico 3. Distribución según tipo de heridas en el tronco
221
308
41.2%
58.2%
Heridas perforantes
Heridas penetrantes
5.5 DISTRIBUCION SEGÚN LOCALIZACIÓN DE ORIFICIOS EN EL TRONCO
En cuanto a las zonas anatómicas específicas del tronco por las que ingresaron
los proyectiles, la región dorsal fue la más frecuentemente afectada (tabla 6), ya
que por esta ingresaron 185 (34.9%) proyectiles, seguido por el tórax anterior con
177 (33.4%), abdomen 70 (13.2%), región lumbar con 47 (8.8%). Las áreas
restantes corresponden a estructuras vecinas o articuladas con el tronco.
Es de resaltar que el 49 (9.2%) de los proyectiles que finalmente afectaron el
tronco, tenían el orificio de entrada localizado en zonas anatómicas diferentes de
este, de las cuales las extremidades superiores fueron las más frecuentemente
comprometidas con 23 (4.3%) casos, el cuello y los glúteos con 10 casos cada
uno (1.8%) y la cabeza con 3 casos (0.5%).
En el caso de las extremidades superiores frecuentemente se observó que los
proyectiles presentaban un orificio de salida en los tejidos blandos de la
extremidad y posteriormente hacían una nueva re-entrada a la cavidad torácica o
al abdomen.
41Tabla 6. Distribución de localización de heridas según regiones del tronco
Región anatómica No. Casos %
1. Dorso 185 34.9 %
2. Tórax anterior – lateral 177 33.5 %
3. Abdomen 70 13.2 %
4. Lumbar 47 8.9 %
5. Extremidad superior 23 4.3 %
6. Cuello 10 1.9 %
7. Glúteos 10 1.9 %
8. Cabeza 3 0.6 %
9. Extremidad inferior 3 0.6 %
10. Sacra 1 0.2 %
Total 529 100 %
Glúteos; 10 Cabeza; 3
Cuello ; 10 (1.9 %) (0.6 %) Sacra; 1
(1.9 %) (0.2 %)
Ext. Inferior; 3
Ext. Superior; 23 (0.6 %)
(4.3 %)
Lumbar; 47 Dorso; 185
(8.9 %) (34.9 %)
Torax ; 177
Abdomen ; 70
(33.5 %)
(13.2 %)
Gráfico No. 4 Distribución de localización de heridas en el tronco
425.6 LESIONES ASOCIADAS A HERIDAS EN EL TRONCO
En cuanto a los órganos o estructuras lesionadas asociadas a las heridas
por proyectil de arma de fuego en el tronco se documento que las lesiones
pulmonares son las más frecuentes (tabla 7 – gráfico 5), siendo
comprometidos por 278 de los proyectiles para una frecuencia de 52.5 %, la
segunda lesión más frecuente fueron las fracturas de las costillas en 183 de
los disparos correspondiente a un 34.6%, siguiendo en frecuencia los vasos
sanguíneos arteriales y venosos de gran y mediano calibre con un 24.3 %,
diafragma en 23.4 %, Hígado 19.2 %, corazón 18.9 %, fracturas vertebrales
con 16.8%
Tabla 7. Frecuencia de lesiones asociadas a heridas en el tronco
Órgano o estructura lesionada No. Casos %
1. Pulmones 278 52.5 %
2. Fracturas costales 183 34.6 %
3. Vasos medianos o grandes 129 24.3 %
4. Diafragma 124 23.4 %
5. Hígado 102 19.2 %
6. Corazón 100 18.9 %
7. Fracturas vertebrales 89 16.8 %
8. Tejidos blandos 81 15.3 %
9. Intestino 69 13.0 %
10. Estómago 42 7.9 %
11. Mesenterio 34 6.4 %
12. Riñón 31 5.8 %
13. Fractura de esternón 28 5.2 %
14. Fractura de escapula 24 4.5 %
15. Fractura de clavícula 19 3.5 %
16. Tráquea 15 2.8 %
17. Esófago 15 2.8 %
18. Bazo 10 1.8 %
19. Fractura Iliaco 9 1.7 %
20. Fractura sacro 9 1.7 %
21. Páncreas 8 1.5 %
22. Vejiga 5 0.9 %
23. Suprarrenal 4 0.7 %
24. Fractura pubis 3 0.5 %
25. Fractura isquion 3 0.5 %
43Es de resaltar que las lesiones que sólo afectaron tejidos blandos de la
pared torácica o de la pared de la cavidad abdominal y de la pelvis, se
encontraron en un total de 81 casos, que corresponden al 15.3% del total
de la muestra examinada
Fx Esternon Fx Escápula F Clavícula Fx Iliaco Fx Sacro
5.2 % 4.5 % 3.5 % 1.7 % 1.7 %
Fx Pubis
0.5 %
Estómago
Fx Isquion
7.9 %
0.5 %
Intestino
13.0 %
Pulmones
52.5 %
Tej. Blandos
15.3 %
Fx Vertebras
16.8 %
Fx Costillas
Corazón
Hígado Diafragma Vasos 34.5 %
18.9 %
19.2 % 23.4 % 24.3 %
Gráfico 5- Distribución de lesiones según órgano o estructura
5.7 LESIONES MÁS FRECUENTES POR REGIÓN DEL TRONCO
Al discriminar las lesiones asociadas más frecuentes para cada región
anatómica específicamente, como son: el dorso, tórax anterior y lateral,
abdomen y la región lumbar, se observa que las lesiones más frecuentes
fueron la laceración pulmonar (fotografía 7), las fracturas costales,
laceración de diafragma, laceración de vasos sanguíneos de grande y
mediano calibre y laceración de hígado (tabla 8).
44Tabla 8. Frecuencia de lesiones según regiones del tronco
1° 2° 3° 4° 5°
Dorso Pulmones Fx costales Vasos Fx vertebras T. blandos
(185) (56.7%) (38.3%) (21.6%) (20%) (19.4%)
105 71 40 37 36
Tórax Pulmones Fx costales Corazón Vasos Diafragma
(177) (64.4%) (40.1%) (31.6%) (23.7%) (19.2%)
114 71 56 42 34
Abdomen Intestino Diafragma Vasos Hígado Pulmones
(70) (42.8%) (41.4%) (32.8%) (28.5%) (18.5%)
30 29 23 20 13
Lumbar Pulmones Diafragma Hígado Fx costales Intestino
(47) (34.0%) (34.0%) (31.9%) (25.5%) (23.4%)
16 16 15 12 11
Las lesiones óseas del tronco que de manera específica presentaron la
mayor frecuencia fueron las fracturas costales (34.6%), seguido de las
fracturas vertebrales (16.8%), y con menor frecuencia el esternón, la
escapula y la clavícula, en el tórax y en la cintura pélvica el más
comprometido fue el iliaco, luego sacro, pubis e isquion. (ver tabla 6).
5.8 FRECUENCIA DE LESIONES ÓSEAS EN EL TRONCO
Las lesiones en el tejido óseo, que son del interés particular de este estudio,
muestran que las costillas son las estructuras óseas, más lesionadas muy
probablemente primero por su ubicación como protector de órganos vitales,
lo que la hace blanco de múltiples lesiones, además de que se distribuye en
cerca de la mitad de la superficie del tronco (tabla 9 – gráfico 6).
Tabla 9 Frecuencia general de lesiones óseas en el tronco
Hueso Casos %
1. Costillas 183 34.6%
2. Vertebras 89 16.8%
3. Esternón 28 5.2%
4. Escápula 24 4.5%
5. Clavícula 19 3.5%
6. Iliaco 9 1.7%
7. Sacro 9 1.7%
8. Pubis 3 0.5%
9. Isquion 3 0.5%
Las vértebras a pesar de no ocupar una superficie muy amplia, son en
45frecuencia el segundo hueso más lesionado, con un 16.8% de los casos.
200
183
180
160
140
120
100 89
80
60
40 28 24
19
20 9 9 3 3
0
Costillas Vértebras Esternón Escápula Clavícula Iliaco Sacro Pubis
Gráfica 6. Distribución de lesiones óseas en el tronco
5.9 REPORTE DE ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Se revisaron los reportes de radiología de 132 casos a los que le fueron
tomados, los cuales fueron positivos para la presencia de proyectiles en 97
casos (73.4 %), positivos para esquirlas en 35 casos (26.5 %) y negativos
para proyectiles y esquirlas en 28 casos (21.2%), hubo reportes positivos
simultáneamente para proyectiles y esquirlas (tabla 10 – gráfico 7).
Tabla 10. Resultados de reportes radiográficos
Total estudios Positivo para Positivo para Negativo
radiográficos proyectiles esquirlas
132 97 (73.4%) 35 (26.5%) 28 (21.2%)
En el momento de la revisión de los informes, no se pudo contar con todos
los reportes radiológicos, que habían solicitados, ya que no se encontraban
las lecturas por el radiólogo.
4628
21.2%
Positivo Proyectiles
97
35 73.4% Positivo esquirlas
26.5%
Negativo
Gráfico 7- Reporte de estudios radiográficos
Fotografía 7.Laceración de corazón y pulmón Fotografía 8 Rayos X en la que se
por proyectil de arma de fuego observan esquirlas de proyectil.
5.10 REPORTE DE ESTUDIOS DE BALÍSTICA
Se revisaron los informes de Balística, correspondientes a los proyectiles
alojados, observandóse, que la mayor proporción corresponden a
proyectiles de baja velocidad, encontrándose estos en un 92.2%. El calibre
más frecuentemente encontrado fue el .38 que se dictaminó en el 52.0 %
de los proyectiles recuperados (tabla 11 – gráfico 8).
47Tabla 11 - Distribución de los tipos de proyectiles recuperados en necropsia
.38 7.65m 9m .32 5.56m Perdigones 7.62m 0.22LR
114 42 26 20 7 7 2 1
En los casos revisados, la frecuencia de proyectiles de alta velocidad fue
muy baja, dadas las características de las muertes que ocurren en esta
ciudad. Los casos de muertes de este tipo de proyectiles generalmente
corresponden a traslados de personal que hace parte del conflicto armado y
que son lesionados en otros lugares del país o a personal militar de las
bases que se encuenteran en Bogotá.
114
120 (52%)
100
80
60
42
(19.1%)
40 26
(11.8%) 20
(9.1%)
20 7 7
(3..1%) (3.1%) 2 1
(0.9%) (0.4%)
0
.38 7.65 mm 9 mm .32 5.56 mm Perdigones 7.62mm 0.22 LR
Gráfica 8 Tipos de proyectiles recuperados en necropsia
486. DISCUSIÓN – CONCLUSIÓN
Los resultados encontrados en este estudio permiten tener algunos
parámetros de comparación con estudios anteriores respecto al tema en
cuestion de lesiones óseas en el tronco y su asociación con las lesiones en
el tejido blando.
Para iniciar el análisis de los resultados obtenidos, lo primero que se puede
afirmar es que se trata de un estudio con una muestra significativa ya que
fueron examinados 306 casos de reportes de necropsia medicolegal de
individuos que sufrieron heridas por proyectil de arma de fuego en el tronco
y cuya manera de muerte fue de tipo homicida en el 99.3% de los casos,
sólo 2 casos fueron calificados de tipo suicida. La unidad de análisis en este
estudio fue la equivalente a cada disparo.
La población examinada se caracteriza por ser predominantemente
masculina en un 94.5 % y los grupos de edad más afectados, corresponden
a adultos jovenes, siendo predominantes los grupos de edad entre 20 a 29
años y 30 a 39 años. Estos hallazgos son concordantes con los indicadores
de violencia por género y por edad a nivel nacional y mundial.
Los individuos examinados fueron en su mayoria clasificados como de
contextura gruesa en un 62.8%, pero no es posible determinar una relación
con respecto a esta variable. Los cuerpos examinados fueron frescos en su
mayor proporción, con una muerte menor o igual a un período de 24 horas
en el 97.5% de los casos, lo que permitió un examen sobre tejidos frescos y
en ausencia de fenomenos tafonómicos que pudieran modificar el aspecto
de las lesiones óseas.
El número de disparos que recbio cada individuo del estudio fue variable,
siendo lo más frecuente el recibir uno (25.8%), seguido de dos, tres y cuatro
disparos respectivamente; dos individuos recibieron catorce disparos cada
uno. Esta variable es importante ya que la probabilidad de lesión ósea se
incrementa con el mayor número de disparos.
Los 306 casos presentaron un total de 974 heridas de entrada de proyectil
49de arma de fuego, de lo cual es llamativo que la proporción de lesiones en el
tronco 54.3%, fue mayor que el número de lesiones que comprometieron
cabeza y extremidades que corrrespondieron al 45.7%, lo cual muestra la
alta probabilidad de presentar lesiones en el tronco de un individuo cuando
es agredido con arma de fuego y que es el objeto de investigación de este
estudio. Este dato es importante ya que como se mencionó previamente los
estudios se enfocan más hacia el trauma craneano, dejandose un tanto de
lado el estudio de esta alta frecuencia de muertes por lesiones en el tronco.
Teniendo en cuenta que de los 974 disparos registrados en el cuerpo, se
encontró que 529 (54.3%) lesionaron el tronco y de estos el tipo de lesión
mas frecuente fue la de tipo penetrante, es decir aquella en la que el
proyectil no sale del cuerpo, se puede ver la alta probabilidad de encontrar
evidencia física en el tronco, correspondiente a proyectiles o fragmentos de
estos. Este aspecto es relevante en el plano práctico ya que hace
recomendable para el caso de las exhumaciones, una revisión eshaustiva
de las fosas donde son encontrados los cuerpos y asi mismo seria útil el
estudio radiológico, acciones estas que ratifican lo recomendado en los
procedimientos de necropsia, formulados en el Protocolo de Minnesota.
La distribución de la localización de las heridas por proyectil de arma de
fuego en el tronco, mostró que las regiones preferentemente afectadas
corresponden a la porción superior del tronco, bien en la cara anterior del
tórax (33.5%) o en el dorso (34.9%), en frecuencia le siguen el abdomen
(13.2%) y la región lumbar (8.8%). Al respecto en un estudio en casos de
violación de derechos humanos realizado por Baraybar y Gasior25, reportó la
más alta frecuencia para lesiones en la cabeza (42.5%), seguida del tronco
(23.8% el tórax y 11.6% el abdomen), piernas y brazos.
Como se anotó previamente en este estudio la mayor frecuencia de los
disparos recibidos corresponden a la porción superior del tronco en un 68.4
% de los casos y llama la atención que la mayor frecuencia absoluta
individual está dada a nivel del dorso con un 34.9 % de casos, lo que indica
que la trayectoria más frecuente en el plano coronal para los casos
revisados es la de tipo postero-anterior, lo cual es muy importante respecto
25 Baraybar Jose, Gasior M. Forensic Anthropology and de most probable cause of death in cases of
violations against International Humanitarian Law. J Forensic Science. January 2006.
50a la evaluación de las circunstancias de los hechos.
Se observa también una frecuencia proporcionalmente significativa de
disparos que ingresan al tronco, pero que previamente han tenido algún tipo
de trayectoria por la extremidad superior, haciendo una “re-entrada” al
tronco, lo que indica que el hecho de encontrar lesiones en las extremidades
durante una necropsia debe obligatoriamente llevar a descartar lesiones en
el tronco.
Las lesiones viscerales y de tejidos blandos más frecuentes comprometieron
en su orden a: pulmones, vasos sanguineos de mediano y gran calibre,
diafragma, hígado, corazón, tejidos blandos del tronco, intestino, estómago,
mesenterio, riñon. Se observa que los órganos más afectados son aquellos
que ocupan la cavidad toracica y la parte superior del abdomen, que puede
ser explicado por su ubicación y el mayor volumen que ocupan dentro de las
cavidades, asi como tambien podría interpretarse que se busca mayor
letalidad al dirigir los disparos hacia estas zonas.
En cuanto a las lesiones óseas la más frecuentemente encontradas fueron:
fracturas costales, fracturas vertebrales, esternón, escápula, calvícula,
ilíaco, sacro, pubis, isquion.
Al analizar por cada región específicamente, se encuentra que los disparos
que lesionaron el tórax anterior y lateral, comprometieron en el 64.4% de los
casos los pulmones, al igual que en el 56.7 % de los disparos que
ingresaron por el dorso, asi mismo en ambos casos la segunda lesión de
mayor frecuencia fueron las fracturas de costillas así: en el 40.1% de
lesiones del tórax y en el 38.3% de los proyectiles que ingresaron por el
dorso. Los otras estructuras lesionadas con más frecuencia fueron: el
corazón (31.6%), los vasos sanguineos (23.7% por disparos en torax y
21.6% por disparos en el dorso) y la segunda lesión ósea más frecuente fue
la de las vértebras.
De lo anterior se puede inferir que las lesiones en el tronco, tienen una alta
probabilidad de letalidad, dada la frecuencia con que se afectan los
pulmones, el corazón y los vasos torácicos de mediano o gran calibre.
51De los proyectiles que ingresan por la región lumbar llama la atención, que
las lesiones más frecuentemente evidenciadas, afectan preferentemente el
hemitronco superior, como son: laceración de pulmones, diafragma, hígado
y fracturas costales, en el quinto lugar se encuentran las lesiones del
intestino. Esto podría sugerir como frecuente una trayectoria infero-superior
en los proyectiles que ingresan por el dorso y podría sugerir un patrón de
comportamiento de las víctimas y/o agresores, cuando se dispara desde la
parte posterior de la víctima
De los reportes radiológicos se encuentra que en el 73.4 % de los casos fue
posible evidenciar proyectiles, que aunque es un dato importante podría ser
resultado de que las radiografías son solicitadas de manera selectiva o
dirigida por parte de los peritos, cuando se considera que hay alta
probabilidad de localizar proyectiles. Es talvez más importante tener en
cuenta que en el 26.5% de los casos fue posible observar presencia de
esquirlas metálicas, dato que puede ser importante, en el estudio de restos
óseos tal como se mencionó anteriormente respecto a la aplicación del
Protocolo de Minnesota.
Sobre el calibre de los proyectiles recuperados en este estudio, se observa
que es acorde con las características de la violencia en la ciudad de Bogotá,
donde predominan las lesiones con armas cortas de baja velocidad. En este
aspecto es importante evaluar posteriormente los efectos de proyectiles de
alta velocidad. Al igual que en estudios de Berryman, Langley 2007,
Baraybar y de Subirana y Malgosa 2008, se verifica que no es posible
establecer el calibre de los proyectiles, basandose en las dimensiones u
otras carcterísticas de las lesiones ni en el tejido blando ni en el tejido óseo.
En cuanto a las características de las lesiones óseas en las costillas que
fueron las más frecuentemente comprometidas, se ratifica lo descrito por los
citados autores, sobre la presencia de fracturas irradiadas tanto en orificios
de entrada como salidas, presencia de fracturas deprimidas que orientan
sobre la dirección de la trayectoria, las carácterísticas de los bordes y el
desplazamiento de los fragmentos óseos. Además en los disparos a
contacto sobre las costillas es posible hallar residuos de disparo de manera
analoga a lo observado en la tabla externa del cráneo.
527. RECOMENDACIONES
1. Desde el punto de vista académico, es importante ampliar aún más el
conocimiento sobre este tipo de lesiones, ya que es un tema que dada
su importancia no ha recibido la suficiente dedicación requerida y por la
coyuntura actual en nuestro país es fundamental consolidar el
conocimiento al respecto.
2. En concordancia a la anterior, se deben realizar estudios específicos
sobre el comportamiento de las fracturas en cada uno de los huesos,
que conforman el tronco, con el fin de incrementar el conocimiento
teórico de este tipo de lesiones, preferiblemente con cadáveres frescos
ya que permite observar la interrelación con el tejido blando y no
presentan aún cambios tafonómicos o de otros tipos a los que pueden
estar expuestos.
3. Es importante realizar estudios específicos sobre el comportamiento de
las lesiones óseas y de tejidos blandos en el tronco, en cadáveres
frescos y que hallan sufrido lesiones por proyectiles de alta velocidad,
dadas las características de la violencia en nuestro país y que puedan
ser comparados con lesiones por proyectiles de baja velocidad
4. Desde el punto de vista pericial, es necesario darle la importancia
requerida a la búsqueda de lesiones en huesos del tronco cuando no hay
lesiones visibles, principalmente en cráneo y apoyarse en estudios
radiológicos, ya que está visto que en buena proporción dejan algún tipo
de evidencia
5. De acuerdo con los resultados de este estudio, es fundamental buscar
los mecanismos administrativos y técnicos, que garanticen o permitan a
los laboratorios de policía judicial, llevar a cabo exhumaciones,
minuciosas, con riguroso estudio y exploración de la escena donde son
hallados los cuerpos.
538. BIBLIOGRAFÍA
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