Desarrollo de una aplicación móvil para el diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori para profesionales de la salud
Autor: Espitia Olarte, Jonathan Dany
Asesor: Rodríguez Gutiérrez, Andrés Fernando
Fecha: 2021-10-02
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Interna
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La infección por Helicobacter pylori (HP) ha sido una de las más estudiadas en las últimas décadas, su prevalencia es de alrededor del 60% de la población adulta y se relaciona con diversos trastornos de origen gastrointestinal tales como gastritis crónica, úlcera péptica, linfoma de tipo MALT (linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas) y en el 1 al 3% se encuentra asociado a cáncer gástrico, entre otros. Los principales síntomas se presentan en un 20% de los pacientes, y en un gran porcentaje pueden ser asintomáticos 80%. El diagnóstico se basa en pruebas invasivas como la endoscopia digestiva alta y no invasivas como antígenos fecales y test respiratorio de aliento con urea marcada con carbono C13 y C14. La terapia triple estándar incluye antibióticos como la Claritromicina y Metronidazol, a los cuales el HP tiene altas tasas de resistencia en Latinoamérica. En la actualidad se utilizan terapias cuádruples adicionando el subsalicitalo de bismuto, con una efectividad hasta del 90% cuando esta se administra por 14 días. Erradicar H pylori trae múltiples beneficios entre ellos la prevención del cáncer gástrico en etapas tempranas entre otros. El diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado puede prevenir las complicaciones derivadas de la infección; sin embargo, la complejidad en el tratamiento por los múltiples esquemas hace necesario estrategias didácticas que faciliten el aprendizaje y aplicación en el diagnóstico del H. pylori. Objetivo: El propósito de este trabajo consiste en realizar una revisión compresiva del diagnóstico y tratamiento del H. pylori, a partir del desarrollo un aplicativo móvil de fácil acceso y de rápida consulta dirigido a los trabajadores de la salud, y así brindar una herramienta útil para el diagnóstico y el tratamiento de la infección por el h. pylori, así como mejorar indicadores de pertinencia, oportunidad e idoneidad en la búsqueda y tratamiento de la infección por H. pylori. Dentro de los beneficios al erradicar el H. pylori se reflejan en la reducción de úlcera péptica, disminución del riesgo de progresión de gastritis crónica cuando esta es superficial y menor progresión de lesiones precursoras de neoplasias gástricas en estadios tempranos, entre otras. Metodología: Este trabajo se desarrolla en 2 partes, en la primera, se realizó una revisión narrativa extensa que incluyó una búsqueda de la literatura en diversas fuentes de información médica como guías de práctica clínica, revisiones narrativas y estudios primarios en bases de datos como Embase, Lilacs, Pubmed y literatura gris y se resuelven 6 preguntas muy frecuentes sobre el diagnóstico y tratamiento en el paciente que asiste por infección por H. pylori. En la segunda parte, se desarrolló un aplicativo móvil en salud en la plataforma Android con la plataforma MIT app inventor, para dispositivos móviles y por medio de algoritmos enfocados en el diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori, y se evaluó su aplicabilidad y desempeño en escenarios clínicos reales en servicios de consulta externa y medicina interna. Resultados: Se logró una revisión narrativa completa de los temas de interés y se desarrolló y publicó en la Play Store de Android, la aplicación móvil de nombre “PyloriApp”, en la que se presentan de forma sencilla y amigable las indicaciones de tamización del H. pylori y otras indicaciones de endoscopia digestiva alta, los métodos de diagnóstico que permiten dar continuidad en el abordaje del paciente con infección por H. pylori, generando así mejoría en la toma de decisiones clínicas de manera rápida e informada, mayor seguridad y pertinencia en el diagnóstico y tratamiento por la infección por H. pylori. (Texto tomado de la fuente).

1
Desarrollo de una aplicación móvil
para el diagnóstico y tratamiento de la
infección por H. pylori para
profesionales de la salud
Jonathan Dany Espitia Olarte
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
20212 Desarrollo de una aplicación móvil para el diagnóstico y tratamiento de infección por
helicobacter pylori para profesionales de la salud
Desarrollo de una aplicación móvil
para el diagnóstico y tratamiento de la
infección por H. pylori para
profesionales de la salud
Jonathan Dany Espitia Olarte
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Interna
Director (a):
MD. Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Codirector (a):
MD. Jaime Arturo Hernández Ruiz
Hospital Universitario Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
20213
“Si conservas tu fe, tu confianza y la actitud adecuada,
veras como Dios te abre nuevas puertas”
Joel Osteen4 Desarrollo de una aplicación móvil para el diagnóstico y tratamiento de infección por
helicobacter pylori para profesionales de la salud
Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
Jonathan Dany Espitia Olarte____________
Nombre
Fecha 02/10/20215
Resumen
Introducción: La infección por Helicobacter pylori (HP) ha sido una de las más estudiadas
en las últimas décadas, su prevalencia es de alrededor del 60% de la población adulta y
se relaciona con diversos trastornos de origen gastrointestinal tales como gastritis crónica,
úlcera péptica, linfoma de tipo MALT (linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas) y en
el 1 al 3% se encuentra asociado a cáncer gástrico, entre otros. Los principales síntomas
se presentan en un 20% de los pacientes, y en un gran porcentaje pueden ser
asintomáticos 80%. El diagnóstico se basa en pruebas invasivas como la endoscopia
digestiva alta y no invasivas como antígenos fecales y test respiratorio de aliento con urea
marcada con carbono C13 y C14. La terapia triple estándar incluye antibióticos como la
Claritromicina y Metronidazol, a los cuales el HP tiene altas tasas de resistencia en
Latinoamérica. En la actualidad se utilizan terapias cuádruples adicionando el subsalicitalo
de bismuto, con una efectividad hasta del 90% cuando esta se administra por 14 días.
Erradicar H pylori trae múltiples beneficios entre ellos la prevención del cáncer gástrico en
etapas tempranas entre otros. El diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado puede
prevenir las complicaciones derivadas de la infección; sin embargo, la complejidad en el
tratamiento por los múltiples esquemas hace necesario estrategias didácticas que faciliten
el aprendizaje y aplicación en el diagnóstico del H. pylori.
Objetivo: El propósito de este trabajo consiste en realizar una revisión compresiva del
diagnóstico y tratamiento del H. pylori, a partir del desarrollo un aplicativo móvil de fácil
acceso y de rápida consulta dirigido a los trabajadores de la salud, y así brindar una
herramienta útil para el diagnóstico y el tratamiento de la infección por el h. pylori, así como
mejorar indicadores de pertinencia, oportunidad e idoneidad en la búsqueda y tratamiento
de la infección por H. pylori. Dentro de los beneficios al erradicar el H. pylori se reflejan en
la reducción de úlcera péptica, disminución del riesgo de progresión de gastritis crónica6
cuando esta es superficial y menor progresión de lesiones precursoras de neoplasias
gástricas en estadios tempranos, entre otras.
Metodología: Este trabajo se desarrolla en 2 partes, en la primera, se realizó una revisión
narrativa extensa que incluyó una búsqueda de la literatura en diversas fuentes de
información médica como guías de práctica clínica, revisiones narrativas y estudios
primarios en bases de datos como Embase, Lilacs, Pubmed y literatura gris y se resuelven
6 preguntas muy frecuentes sobre el diagnóstico y tratamiento en el paciente que asiste
por infección por H. pylori. En la segunda parte, se desarrolló un aplicativo móvil en salud
en la plataforma Android con la plataforma MIT app inventor, para dispositivos móviles y
por medio de algoritmos enfocados en el diagnóstico y tratamiento de la infección por H.
pylori, y se evaluó su aplicabilidad y desempeño en escenarios clínicos reales en servicios
de consulta externa y medicina interna.
Resultados: Se logró una revisión narrativa completa de los temas de interés y se
desarrolló y publicó en la Play Store de Android, la aplicación móvil de nombre “PyloriApp”,
en la que se presentan de forma sencilla y amigable las indicaciones de tamización del H.
pylori y otras indicaciones de endoscopia digestiva alta, los métodos de diagnóstico que
permiten dar continuidad en el abordaje del paciente con infección por H. pylori, generando
así mejoría en la toma de decisiones clínicas de manera rápida e informada, mayor
seguridad y pertinencia en el diagnóstico y tratamiento por la infección por H. pylori.
Palabras clave: infección, Helicobacter, pylori, diagnóstico, tratamiento, eSalud,
Telesalud, aplicación, móvil, dispositivos, Android, algoritmos7
Abstract
Development of a mobile application for the diagnosis and
treatment of H. pylori infection for health professionals
Summary
Introduction: Helicobacter pylori (HP) infection has been one of the most studied in recent
decades, its prevalence is around 60% of the adult population and is related to various
gastrointestinal disorders such as chronic gastritis, peptic ulcer, lymphoma MALT type
(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma) and in 1 to 3% it is associated with gastric
cancer, among others. The main symptoms occur in 20% of patients, and 80% may be
asymptomatic in a large percentage. Diagnosis is based on invasive tests such as upper
gastrointestinal endoscopy and non-invasive tests such as fecal antigens and C13 and C14
carbon-labeled urea respiratory breath test. Standard triple therapy includes antibiotics
such as Clarithromycin and Metronidazole, to which HP has high rates of resistance in Latin
America. At present, quadruple therapies are used by adding bismuth subsalicylic acid, with
an effectiveness of up to 90% when it is administered for 14 days. Eradicating H pylori
brings multiple benefits, including the prevention of gastric cancer in early stages, among
others. Timely and adequate diagnosis and treatment can prevent complications derived
from infection; however, the complexity in the treatment due to the multiple schemes makes
it necessary to didactic strategies that facilitate learning and application in the diagnosis of
H. pylori.8
Objective: The purpose of this work is to carry out a comprehensive review of the diagnosis
and treatment of H. pylori, based on the development of a mobile application with easy
access and quick consultation aimed at health workers, and thus provide a useful tool for
the diagnosis and treatment of infection by h. pylori, as well as improving indicators of
relevance, opportunity and suitability in the search for and treatment of H. pylori infection.
Among the benefits of eradicating H. pylori are reflected in the reduction of peptic ulcer,
decreased risk of progression of chronic gastritis when it is superficial and less progression
of precursor lesions of gastric neoplasms in early stages, among others.
Methodology: This work is developed in 2 parts, in the first, an extensive narrative review
was carried out that included a search of the literature in various sources of medical
information such as clinical practice guidelines, narrative reviews and primary studies in
databases such as Embase, Lilacs , Pubmed and gray literature and 6 very frequently
asked questions about the diagnosis and treatment in the patient attending for H. pylori
infection are resolved. In the second part, a mobile health application was developed on
the Android platform with the MIT app inventor platform, for mobile devices and through
algorithms focused on the diagnosis and treatment of H. pylori infection, and its applicability
was evaluated. and performance in real clinical scenarios in outpatient and internal
medicine services.
Results: A complete narrative review of the topics of interest was achieved and the mobile
application called “PyloriApp” was developed and published in the Android Play Store, in
which the indications for H screening are presented in a simple and friendly way. pylori and
other indications for upper gastrointestinal endoscopy, the diagnostic methods that allow
continuity in the approach to the patient with H. pylori infection, thus generating
improvement in clinical decision-making in a fast and informed way, greater safety and
relevance in the diagnosis and treatment of H. pylori infection.
Keywords: infection, Helicobacter, pylori, diagnosis, treatment, mobile, application,
android, devices, algorithms9
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... 5
Abstract........................................................................................................................... 7
Contenido ....................................................................................................................... 9
Introducción ................................................................................................................. 11
Capítulo 1: Marco Teórico............................................................................................ 12
1.2 Epidemiología ........................................................................................................... 12
1.3 Diagnóstico de la infección por H. pylori ................................................................... 21
1.4 Métodos invasivos .................................................................................................... 21
1.4.1 Endoscopia de vía digestiva alta ........................................................................... 21
1.4.2 Histología .............................................................................................................. 22
1.4.3 Test de ureasa rápida ............................................................................................ 22
1.4.4 Cultivos ................................................................................................................. 22
1.4.5 Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ........................................................ 23
1.5 Métodos no invasivos ............................................................................................... 23
1.5.1 Prueba de aliento con urea (Urea breath test) ....................................................... 23
1.5.2 Serología ............................................................................................................... 23
1.5.3 Prueba de antígeno fecal ....................................................................................... 24
1.6 Indicaciones de endoscopia ..................................................................................... 24
1.7 Beneficios de la erradicación de H. pylori. ................................................................ 28
1.8 Causas de falla terapéutica ...................................................................................... 2810
1.9 Esquemas de tratamiento de primera, segunda, tercera línea y de salvamento o
rescate ........................................................................................................................... 29
1.10 Verificación de la erradicación ................................................................................ 32
Aplicaciones móviles en salud .................................................................................... 13
2. Capítulo Objetivos .................................................................................................... 15
2.1 Objetivo general ....................................................................................................... 15
2.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 15
3. Metodología .............................................................................................................. 16
4. Consideraciones éticas............................................................................................ 19
Lista de tablas
Tabla 1. Indicaciones de endoscopia digestiva alta…………………………………………. 15
Tabla 2. Indicaciones de tratamiento para H. pylori……………………………... 16
Tabla 3. Esquemas antimicrobianos útiles para el tratamiento de la infección por H.
pylori……………………………………………………………………………….. 18
Lista de figuras
Figura 1. Prevalencia de H. pylori en el mundo…………………………………..…………..11
Figura 2. Factores de riesgo asociados a la infección por H. pylori…………………………1211
Introducción
La infección por H. pylori se encuentra presente en más del 60%(1) de la población en el
mundo y esta se considera que es la infección bacteriana crónica más frecuente en el
humano después de la caries dental(2), la colonización gástrica por H. pylori se adquiere
generalmente durante la infancia (casi siempre antes de los 10 años) y persiste durante
toda la vida en ausencia de tratamiento con antibióticos.(3) La mayor prevalencia
reportada se encuentra en países en vía de desarrollo, siendo las áreas más afectadas
África (79.1%), América Latina y el Caribe (63.4%) y Asia (54.7%). En todos los infectados
produce gastritis crónica generalmente es asintomática y solo el 20% de los infectados
presentan enfermedades manifiestas, tales como úlceras pépticas (15-17%), cáncer
gástrico (CG) (1-3%), linfoma gástrico tipo MALT (<0.1%) y dispepsia por H. pylori (1-
3%).(4–7). H. pylori se asocia negativamente con afecciones como Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE), obesidad y asma(8). La Agencia Internacional para la
Investigación del Cáncer (IARC) clasificó H. pylori como carcinógeno del Grupo 1 en 1994
y reconfirmó esta clasificación en el año 2009, y ha implementado la erradicación de H.
pylori como estrategia de prevención primaria y así evitar el desarrollo de cáncer gástrico
en estadios tempranos. (9)
Figura 1. Prevalencia de H. pylori en el mundo.
Tomado de Hooi JKY, Gastroenterology 2017, DOI: .doi.org/10.1053/j.gastro.2017.04.022.12
Capítulo 1: Marco Teórico
1.1 Infección por H. pylori
Cerca del 60% de la población del mundo presenta colonización del estómago por H. pylori,
y aparece durante toda la vida, a menos que esta se erradique con antibioticoterapia.
Según las estimaciones de prevalencia regional, hubo aproximadamente 4,4 mil millones
de personas con infección por H. pylori en todo el mundo en el 2015 con una amplia
variación en la prevalencia de H. pylori entre regiones y países. La colonización del
estómago constituye el factor principal factor de riesgo para que surjan ulceras pépticas,
adenocarcinoma gástrico y tejido linfoide asociado a mucosa gástrica (MALT)(10). La
revisión sistemática y el metaanálisis de Curado et al que incluyeron estudios publicados
entre 1987 y 2012, 22 artículos de 14 condados de América Latina y el Caribe, estaban en
los últimos análisis con una población total de 24.178 individuos. En general la prevalencia
de la infección por H. pylori fue del 57,6%; en niños y adolescentes del 48,3% y del 69,2%
respectivamente, en adultos no se observaron diferencias en relación al género.(11)
La ruta de transmisión de H. pylori no se comprende completamente y el único reservorio
conocido es el estómago humano, se cree que se producen nuevas infecciones como
consecuencia de la transmisión directa de persona a persona o de la contaminación
ambiental, y esta transmisión de persona a persona puede ocurrir por tres vías posibles:
la gastro-oral, la oral-oral y la fecal-oral, pero aún no se ha identificado ningún mecanismo
de transmisión predominante.(12) Otros factores se relacionan como el nivel de
urbanización, de saneamiento, el acceso a agua potable y variedad de estatus
socioeconómico entre otros (figura 2), influyen en la prevalencia, y otros factores de riesgo
se relacionan con la presencia de H. pylori en el humano y estos se muestran en la figura
2.(13)13
Factores Intrínsecos
Factores de riesgo
Microbiota
Familiar y condiciones de
Amamantamiento
vida
Hábitos de vida
Bajo nivel educativo
Alimentos (leche, verduras) Bajos ingresos
Tabaquismo Miembros de la familia
Alcoholismo infectados
Numero de hermanos
Condiciones de vida de
Ambientales hacinamiento
Escasa accesibilidad a la
Falta de agua sanitaria atención medica
Área rural Saneamiento e higiene
Contacto con animales deficientes
(ovejas, vacas, perros)
Figura 2. Factores de riesgo asociados a la infección por H. pylori.
Principales factores de riesgo asociados a la transmisión y la propagación de H. pylori son de múltiples
orígenes, incluyendo el familiar, condiciones y hábitos en el estilo de vida.
1.2. Aplicaciones móviles en salud
En los últimos años con la aparición de nuevas tecnologías y el uso de dispositivos móviles,
ha transformado la forma en que las personas nos comunicamos con el mundo, la
abreviatura de salud móvil es mHealth, un término que se utiliza para referirse a la práctica
de la medicina y la salud pública con el apoyo de dispositivos móviles(48). Según estudios
el 60% del tiempo que pasamos en el mundo digital lo invertimos utilizando aplicaciones
móviles y según la definición de la OMS, son “las prácticas de la medicina y la salud publica
soportada por dispositivos móviles como teléfonos, tablets, computadoras, dispositivos de
monitorización de pacientes, asistentes digitales y otros dispositivos inalámbricos”. Estas14
aplicaciones a diario influyen sobre el estilo de vida y bienestar de la humanidad y conectan
a las personas con información reciente y actualizada, donde por medio del uso de
plataformas o bibliotecas digitales han permitido desarrollar avances en la información
médica y así favorecer su aplicabilidad brindando una gran herramienta de apoyo a los
profesionales de salud en la toma de decisiones clínicas y así dar un tratamiento correcto
al problema que afronta el paciente. (49)
Con el avance de la tecnología, el ejercicio de la medicina ha cambiado considerablemente
y con el crecimiento de la población se necesita tener diagnósticos acertados de manera
fácil y precisa que puedan favorecer el diagnóstico y tratamiento por H. pylori. El uso de
las tecnologías en el campo de la medicina son ejemplo del proceso de integración de las
disciplinas científicas, y constituye un hecho que demuestra la relación entre la ciencia, la
tecnología y la sociedad. En la última década, la salud móvil ha traído beneficios para los
pacientes y las empresas prestadoras de salud, puesto que las tecnologías asociadas a
dispositivos móviles han evolucionado constantemente; las aplicaciones móviles
vinculadas a la salud tienen el potencial de llegar al público, abordar las necesidades
específicas y complementar otros desarrollos tecnológicos.
La salud digital ayuda al profesional a mejorar la calidad en la prestación del servicio de
salud, evitar errores médicos, permitiendo fácil y rápido acceso a la información mediante
algoritmos prácticos, permite racionalizar y disminuir costos de atención en salud,
diagnosticar y tratar la enfermedad de manera oportuna, evitar consultas médicas
innecesarias y mejorar el acceso a los servicios de salud; debido a las altas tasas de
resistencia a los antimicrobianos, tratamientos incompletos e inadecuados, notables
cambios acontecidos en los diferentes esquemas de tratamiento y la creciente evidencia
disponible justifican el desarrollo de este aplicativo móvil.15
2. Capítulo Objetivos
2.1 Objetivo general
Diseñar e implementar una aplicación para dispositivos móviles bajo la tecnología Android
para el personal de salud, (Médicos, enfermeros, estudiantes) para el diagnóstico y
tratamiento de la infección por H. pylori, indicaciones de endoscopia, terapia de primera,
segunda línea y de salvamento, terapia indicada cuando el paciente presenta alergia a las
penicilinas, causas de fallo terapéutico y cuando realizar verificación de la erradicación,
basado en una revisión sistemática de la literatura.
2.2 Objetivos específicos
• Generar una herramienta educativa e informativa en modalidad de aplicación móvil
con el potencial de:
➢ Generar un uso más racional de los recursos en el diagnóstico de la infección
por H. pylori.
➢ Disminuir la variabilidad en el enfoque diagnóstico de los pacientes.
➢ Racionalizar y estandarizar el uso de antibióticos en el tratamiento de la
infección por H. pylori aplicable a nuestra población.
• Dar recomendaciones sencillas y claramente aplicables sobre el diagnóstico de la
infección por H. pylori.
• Generar hipótesis de investigación respecto a la usabilidad, percepción, impacto en
la toma de decisiones y en los pacientes de una aplicación para el manejo de la
infección por H. pylori.16
2.3 Población objetivo
La aplicación va dirigida a médicos, enfermeros y estudiantes del área de la salud, con lo
que se quiere llegar a un diagnóstico clínico, racionalizando métodos diagnósticos y uso
de antibióticos, en el ámbito clínicos a la cabecera del paciente.
El usuario de la app podrá iniciar la aplicación en pacientes con sospecha de infección por
H. pylori y al abordarla deja como advertencia que siempre se debe individualizar a cada
paciente y la aplicación no es un sustituto del juicio médico y clínico de cada profesional
de la salud la cual prevalece sobre cualquier algoritmo dado en diferentes patologías.
3. Metodología
3.1 Fases del proyecto
Este trabajo se realizó en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y se realiza en 2
fases, la primera en la cual se realizó una búsqueda de la literatura por medio de términos
<<Helicobacter pylori>>,”diagnosis”, “treatment>>, y se consultaron guías de práctica
clínica, consensos y artículos de revisión en bases de datos como Pubmed, Lilacs y
Embase, siguiendo las recomendaciones de expertos gastroenterólogos, microbiólogos,
médicos de atención primaria y expertos en metodología científica y medicina basada en
la evidencia, como métodos de clasificación de la evidencia y fuerza de las
recomendaciones. Se utilizaron filtros como, infección en humanos, fechados desde el año17
2010 al año 2020 y se incluyeron palabras clave como H. pylori, infección, epidemiología,
diagnóstico y tratamiento, indicaciones de endoscopia, erradicación, alergia a penicilinas
en pacientes mayores de 18 años; y se plantearon 6 preguntas específicas frecuentes que
se presentan en la consulta de pacientes con infección por H. pylori, las cuales responden
y dan claridad sobre el desarrollo del tema.
De acuerdo a lo implementado a la metodología las 6 preguntas planteadas que publicaron
y dan respuesta en el aplicativo móvil son las siguientes:
¿Cómo se realiza el diagnóstico y verificación de la erradicación en
la infección por H. pylori?
¿Cuáles son las indicaciones para hacer una endoscopia digestiva
alta?
¿Qué medicamentos utilizar en alergia a las penicilinas?
¿Cuáles son los diferentes esquemas de tratamiento primera,
segunda línea, terapia hibrida en la infección por helicobacter
pylori?
¿Cuáles son los beneficios en la erradicación de la infección por H
pylori?
¿Cuáles son las causas de fracaso terapéutico?
En cuanto al desarrollo de este aplicativo móvil se considera es de importancia clínica dado
la considerable prevalencia de infección por H. pylori y su la adecuada erradicación
favorecen la prevención del desarrollo de carcinoma gástrico en estadios tempranos, cura
la dispepsia y las anemias ocasionadas por h pylori, entre otros. Además, dado la
variabilidad en los esquemas terapéuticos formulados por los profesionales de salud e
indicaciones de erradicación se considera es una importante herramienta que le permite a
trabajador de la salud homogenizar conductas diagnósticas y terapéuticas al abordar este
tipo de patología en la consulta externa.18
En La segunda fase de este trabajo se realizó la creación de la aplicación móvil de nombre
“PyloriApp” para consultar en dispositivos móviles tipo teléfono inteligente o tableta con
sistema operativo Android, que permite al profesional de la salud de manera rápida y
práctica consultar este aplicativo móvil y brindar un tratamiento adecuado para el paciente
cuando se enfrenta al diagnóstico y tratamiento contra la infección por H. pylori. Se realizó
en la plataforma MIT app inventor, una herramienta gratuita para la creación de
aplicaciones basada en la nube desarrollada por Google y actualmente mantenida por el
Massachusetts Institute of Technology. Esta herramienta cuenta con tres componentes:
1. “Diseñador” para el desarrollo incluir los componentes funcionales, gráficos y de
interacción con el usuario (e.g. botones, imágenes, texto).
2. “Editor de bloques” para la programación de componentes de la aplicación,
mediante un sistema gráfico e intuitivo mediante el uso de bloques.
3. “Generador y compilador de la aplicación” que permite generar un instalador APK
que puede ser expuesto.
Se usaron como criterios de usabilidad el minimalismo visual y de colores, evitando la
saturación de elementos gráficos. Así mismo,
Este aplicativo móvil es una herramienta de apoyo y no reemplaza el concepto médico, se
debe tomar la particularidad al abordar a cada paciente al momento de abordarlo en el
contexto de la infección por H. pylori.
3.2 Revisión de la literatura
Se realizará una búsqueda en las bases de datos Lilacs, Pubmed y Embace, guías de
práctica clínica, consensos de expertos y artículos de revisión, con un total de 50
referencias bibliográficas y de allí se extraen los tópicos de interés de las 6 principales
preguntas planteadas que incluyen los diferentes métodos de diagnóstico tanto invasivos
como no invasivos, múltiples beneficios de la terapia de erradicación, indicaciones de
tratamiento, recomendaciones puntuales por la ASGE para realizar una endoscopia
digestiva alta, esquema a utilizar ante alergia a la penicilina y causas de fallo terapéutico
en la infección por H. pylori19
3.4. Consideraciones éticas
El presente trabajo es de tipo creativo, generando un producto informático tipo aplicación
para dispositivos electrónicos móviles. Este proyecto de creación se desarrolla en
Colombia; se toma como norma rectora del actuar ético en investigación la resolución 8430
del 04 de octubre de 1993 de la República, en el cual dispone las normas científicas
establecidas por el ministerio de salud, y que tienen por objeto los requisitos para el
desarrollo de la actividad investigativa en salud.
De acuerdo al artículo 11 de la resolución el presente trabajo se considera una
investigación sin riesgo, ya que este no es un estudio directo en personas, no se realiza
ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
psicológicas o sociales de los individuos. El desarrollo de la aplicación se llevará a cabo
una vez se obtengan las respectivas autorizaciones de la institución investigadora y de la
aprobación del proyecto por parte del Comité de Ética en Investigación de la institución
Sin embargo, aunque la elaboración del producto digital no tiene implicaciones éticas, su
difusión y uso sí pues puede generar cambios en las conductas médicas diagnósticas y
terapéuticas que afectarán a los pacientes. En este sentido, se realizan las siguientes
consideraciones:
● Necesidad de declaración de conflictos de intereses.
● Protección del anonimato y de los datos de los pacientes.
● Principio de beneficencia y no maleficencia.
○ Advertencia de preeminencia del juicio clínico al usuario de la aplicación.
○ Necesidad de aclaración del ámbito de aplicación.20
○ Estrategias de actualización de la información.
● Equidad en la difusión y disponibilidad de la misma.
Conflictos de interés.
En el desarrollo de este proyecto se declara no tener ningún conflicto de interés con
compañías de diagnóstico o tratamiento al igual que en la elaboración de la guía de
práctica clínica que se tomó de base para la elaboración de la aplicación móvil, todos los
autores, firmaron una declaración de conflicto de interés y ninguno declaró la presencia de
estos con compañías de diagnóstico o tratamiento de la infección por H. pylori
Anonimato y protección de datos.
El proyecto reconoce que las personas tienen derecho a la privacidad y al anonimato. Se
tomarán toda clase de precauciones para proteger la confidencialidad de la información y
la identidad de los usuarios, realizando a futuro la recolección y el análisis de datos
obtenidos con respecto al uso de la aplicación móvil para futuros análisis de eficiencia.
Beneficencia y no maleficencia.
Es mandatorio a la aplicación realizar una advertencia de que sólo es una herramienta de
apoyo al médico clínico y nunca prevalecerá ante el juicio clínico y las condiciones donde
se realice la práctica médica y de cada paciente. Así mismo toda información disponible
será referenciada y se explicará el contexto de uso de la terapéutica, por ejemplo que la
guía está enfocada en Colombia y el tratamiento depende de las tasas de resistencia
antibiótica locales. Se optará por un plan de actualización de la información para poder dar
las recomendaciones más recientes según la evidencia clínica, con especial insumo en las
guías de práctica clínica.
Otras consideraciones
La investigación se realizará de manera que reduzca al mínimo el posible daño al medio
ambiente. Respecto a la publicación y difusión de los resultados de la investigación, se
tendrán a la disposición del público, tanto los resultados negativos e inconclusos como los
positivos. Además, se citará la fuente de financiamiento, afiliaciones institucionales y
conflictos de intereses.21
4. Resultados
4.1. Revisión de la literatura
4.1.1. Diagnóstico de la infección por H. pylori
La infección por H. pylori es una de las infecciones más comunes en todo el mundo y desde
el descubrimiento de su asociación con gastritis crónica, ulceras pépticas, linfoma MALT,
adenocarcinoma gástrico, y algunas enfermedades hematológicas se han desarrollado
varias pruebas diagnósticas, tanto invasivas como no invasivas para lograr su
identificación.(13)
4.1.1.1. Métodos invasivos
A. Endoscopia de vía digestiva alta
La endoscopia digestiva alta es el mejor examen para estudiar las enfermedades del
esófago, estómago y duodeno, y puede realizarse bajo sedación o sin esta. Este
procedimiento permite identificar un gran número de patologías del tracto gastrointestinal
superior, consiste en introducir un tubo largo y flexible con una pequeña cámara
(endoscopio) y cuyo abordaje es pasar por la boca, garganta, esófago, estómago hasta
llegar al duodeno, donde por medio de la inspección, fotografía y grabación de video
permite identificar posibles alteraciones del tracto digestivo superior donde se toman
biopsias gástricas (histología, cultivo, PCR: reacción en cadena de polimerasa y prueba de22
ureasa rápida). Posteriormente se envían al laboratorio para analizar y detectar la
presencia de H. pylori y otras enfermedades, presenta como limitación ser una prueba
invasiva en comparación con otras pruebas como antígenos fecales y la prueba de aliento
de carbono. Es muy importante que el trabajador de la salud comprenda que no se
recomienda realizar una endoscopia digestiva alta solo para verificación de erradicación h
pylori, solo a excepción cuando se requiera realizar seguimiento a una ulcera péptica
previa o a una patología neoplásica.
B. Histología
Demostrar la presencia de h. pylori por análisis histológico tomadas en las biopsias
gástricas, se facilita por medio de tinciones especiales como Giemsa, H&E o técnicas de
inmunohistoquímica utilizando anticuerpos dirigidos contra la superficie de antígenos de
la bacteria.(14) Por medio de este método se permite la puntuación de la gastritis con la
clasificación de Sídney con el sistema OLGA y OLGIM y así identificar estadios avanzados
de atrofia y metaplasia intestinal.(15)
C. Test de ureasa rápida
La prueba rápida de ureasa se basa en la actividad de la ureasa producida por H. pylori.
Para realizar la prueba, se debe realizar una biopsia gástrica. Posteriormente se coloca en
un medio que contiene urea y un indicador colorimétrico de pH, el cual va siguiendo la
producción de amoniaco asociado con la actividad de la ureasa.(16)
El cambio del pH está indicado por el cambio colorimétrico del indicador de pH, las ventajas
de esta prueba son su sencillez, bajo costo y facilidad para ejecutarla.
D. Cultivos
Realizar un cultivo de H. pylori a menudo es difícil debido a las propiedades de la bacteria
como su fragilidad y ambiente microaerófilos, condiciones necesarias para crecer.(17)
Tiene como ventaja proporcionar información sobre la susceptibilidad de cepas a los
diferentes antibióticos, cambiar una terapia antimicrobiana y así mejorar la tasa de
erradicación.(18)23
E. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
La reacción en cadena de la polimerasa es una prueba de biología molecular que puede
reemplazar al cultivo para el diagnóstico de la infección por H. pylori cuando hay
dificultades para realizar este último, permite además detectar mutaciones que pueden
causar cierta resistencia a los antibióticos e identificar varias cepas con diferentes perfiles
de susceptibilidad.(18)
4.1.1.2. Métodos no invasivos
Existen además métodos no invasivos que en la actualidad que también pueden ser
utilizados como terapia de verificación de la erradicación de H. pylori, y estos son antígenos
fecales, la prueba de urea en aliento y la serología
A. Prueba de aliento con urea (Urea breath test)
La prueba de aliento con urea marcada (UBT) consiste en hacer que el paciente ingiera
urea marcada con carbono 13C no radiactivo o 14C (en niños), y luego ensayar el isotopo
en el CO2 expirado. Si el paciente es infectado, la urea marcada es metabolizada por la
ureasa producida por H. pylori y vence el aumento de 13CO2 que es detectado por un
espectrómetro de masas.(19) Su sensibilidad es del 80%-100% y especificidad del 97%-
99%(20), es costosa y puede detectar la presencia de la bacteria en todo el estómago, y
en niños menores de 6 años parece tener la tasa más alta de falsos positivos.(21)
Esta prueba tiene como ventaja facilitar su práctica clínica de rutina y aumentar la
aceptación por parte del paciente con un excelente rendimiento en la determinación contra
H. pylori, sin necesidad de una costosa endoscopia invasiva, es el test no invasivo más
investigado y recomendado.(22)
B. Serología
La serología es un método sencillo y accesible, se utilizan kits para detectar la infección
por H. pylori, esta prueba tiene un rendimiento con una sensibilidad y especificidad mayor24
al 90%.(23) Sin embargo, la validación local de estas pruebas todavía es necesaria ya que
su rendimiento puede variar dependiendo de la composición antigénica de las cepas
circulantes en determinada población. La persistencia, a veces prolongada de anticuerpos
contra H. pylori no permite distinguir entre una infección activa y una curada.(24)
C. Prueba de antígeno fecal
La prueba de antígeno en las heces es una prueba no invasiva, sirve para el diagnóstico,
verificación de la erradicación, y es además una alternativa a la prueba del test de aliento
respiratorio para el seguimiento de los pacientes después de la erradicación(25), se
recomienda no haber consumido antibióticos, salicilato de bismuto y/o suspender el
inhibidor de bomba de protones 2 semanas antes para realizar el diagnostico, o realizar
la prueba al menos 4 semanas después de que el paciente haya recibido el tratamiento,
por medio de esta prueba se identifica el antígeno en muestras de heces frescas o
congeladas.(26)
4.1.2. Indicaciones de endoscopia
En la actualidad no existe un estándar al momento de cuándo se debe indicar realizar una
endoscopia digestiva alta, y esto depende principalmente de los síntomas que aqueja el
paciente, así como de la interpretación que proporcione el profesional de la salud al
momento de decidir cuándo ordenar este examen; los pacientes que suelen presentar
síntomas del abdomen superior, disfagia u odinofagia a pesar de haber recibido tratamiento
adecuado con IBP, si se sospecha una alteración de la vía gastrointestinal superior se
recomienda realizar la endoscopia digestiva alta como exploración de primera elección.
Así como pacientes con síntomas de abdomen superior con signos de alarma como
pérdida de peso y anorexia de nueva aparición en pacientes mayores de 50 años entre
otros. En la tabla 1, según la Sociedad Americana de Gastroenterología y endoscopia, se25
presentan los diferentes escenarios donde se recomienda realizar una endoscopia
digestiva alta. Tabla 1 (27)
Tabla 1. Indicaciones de endoscopia digestiva alta
INDICACIONES DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Síntomas del abdomen superior que persisten a pesar de un tratamiento adecuado.
Síntomas del abdomen superior asociados con otros síntomas o signos que sugieren
una enfermedad estructural (p. Ej., Anorexia y pérdida de peso) o síntomas de nueva
aparición en pacientes mayores de 50 años.
Disfagia u odinofagia.
Síntomas de reflujo esofágico que persisten o reaparecen a pesar de la terapia
adecuada.
Vómitos persistentes de causa desconocida
Otras enfermedades en las que la presencia de patología del tracto gastrointestinal
superior podría modificar otro manejo planificado.
Los ejemplos incluyen pacientes que tienen antecedentes de úlcera o hemorragia
gastrointestinal programados para trasplante de órganos, anticoagulación a largo plazo
o terapia con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para la artritis y aquellos
con cáncer de cabeza y cuello.
Síndromes familiares de poliposis adenomatosa.
Para confirmación y diagnóstico histológico específico de lesiones demostradas
radiológicamente:
1. Sospecha de lesión neoplásica.
2. Úlcera gástrica o esofágica.
3. Estenosis u obstrucción del tracto superior.
Sangrado gastrointestinal:
1. En pacientes con hemorragia activa o reciente.26
2. Por presunta pérdida crónica de sangre y por anemia ferropénica cuando la
situación clínica sugiere una fuente GI superior o cuando la colonoscopia no
proporciona una explicación.
Cuando esté indicado el muestreo de tejido o líquido.
Pacientes seleccionados con sospecha de hipertensión portal para documentar o tratar
las várices esofágicas.
Evaluar la lesión aguda después de la ingestión de cáusticos.
Evaluar la diarrea en pacientes con sospecha de enfermedad del intestino delgado (p.
Ej., Enfermedad celíaca).
Tratamiento de lesiones hemorrágicas como úlceras, tumores, anomalías vasculares
(p. Ej., Electrocoagulación, sonda calefactora, fotocoagulación con láser o terapia de
inyección).
Eliminación de cuerpos extraños y lesiones seleccionadas.
Colocación de tubos de alimentación o drenaje (p. Ej., Peroral, gastrostomía
endoscópica percutánea, yeyunostomía endoscópica percutánea).
Dilatación y colocación de endoprótesis en lesiones estenóticas (p. Ej., Con dilatadores
de balón transendoscópicos o sistemas de dilatación con guías).
Manejo de la acalasia (p. Ej., Toxina botulínica, dilatación con balón).
Tratamiento paliativo de neoplasias estenosantes (p. Ej., Láser, electrocoagulación
multipolar, colocación de endoprótesis).
Terapia endoscópica de la metaplasia intestinal.
Evaluación intraoperatoria de reconstrucciones anatómicas típicas de la cirugía
moderna del intestino anterior (p. Ej., Evaluación de fuga anastomótica y
permeabilidad, formación de fundoplicatura, configuración de la bolsa durante la
cirugía bariátrica).
Manejo de complicaciones quirúrgicas (p. Ej., Dilatación de estenosis anastomóticas,
colocación de endoprótesis en la rotura anastomótica, fístula o fuga en determinadas
circunstancias).27
4.1.3. Indicaciones de tratamiento de H. pylori
H. pylori en todos los pacientes infectados produce gastritis crónica, sin embargo solo el
20% de estos tendrá alguna enfermedad manifiesta.(28) del 10 al 20% de los infectados
tendrán riesgo de desarrollar úlceras pépticas y 1-2% de tener cáncer gástrico.(29)
Dentro de las causas mas frecuentes excluyendo los AINES, el H. pylori es el agente
etiológico mas frecuente en la mayoría de ulceras pépticas y además existe una correlación
con dos entidades que son la anemia ferropénica(30) y la purpura trombocitopénica
inmune.(31) H. pylori cuando este se erradica en un paciente con anemia por deficiencia
de vitamina b12 este puede mejorarse de la anemia notablemente.(32)
Tabla 2. Indicaciones de tratamiento para H. pylori
INDICACIONES DE TRATAMIENTO PARA H. PYLORI
Úlcera péptica o duodenal
Dispepsia no investigada en >55 años y sin banderas rojas (síntomas o signos de
alarma)
Dispepsia funcional
Gastritis atrófica
Antecedentes de úlcera péptica y consumo de AINES o aspirina permanente
Consumo de AINES o aspirina por primera vez
Linfoma MALT gástrico de bajo y alto grado
Resección quirúrgica o endoscópica de un cáncer gástrico
Familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico
Atrofia mucosa gástrica o metaplasia intestinal
Anemia ferropénica de causa no aclarada
Trombocitopenia inmune
Purpura trombocitopénica idiopática
Déficit de vitamina B12 no explicable por otras causas
Antes de iniciar el tratamiento crónico con IBP (enfermedad por ERGE)
Deseo del paciente (después de discutir riesgos y beneficios)
Tomado de H. pylori: Tratamiento actual Un importante reto en gastroenterología.28
4.1.4. Beneficios de la erradicación de H. pylori.
La incidencia y la mortalidad por cáncer gástrico está disminuyendo progresivamente en
todo el mundo(33), pero este sigue siendo un importante problema de salud pública en
varios países desarrollados y en desarrollo especialmente en Asia(34), en las últimas
décadas, la asociación entre la infección por H. pylori y el cáncer gástrico ha sido
establecida firmemente(35). Se han encontrado múltiples beneficios cuando se realiza la
erradicación del H. pylori, dentro de estos se favorece la cicatrización de la úlcera péptica
y disminuye el riesgo de recaída, reduce el riesgo de úlceras por sangrado al utilizar AINES
o aspirina, disminuye el riesgo de que la gastritis antral y su progresión a gastritis
corporoantral, disminuye el riesgo de cáncer gástrico metacrónicos, en el linfoma MALT
favorece la curación de la enfermedad al estar confinada la mucosa en los subtipos Lugano
1-2 y que no tenga la mutación API2-MALT1, cura la gastritis crónica y puede regresar la
atrofia del cuerpo gástrico, detiene la progresión de la inflamación y el daño crónico de la
mucosa reduciendo el riesgo de cáncer gástrico a futuro, mejora las anemias y aumenta
del número de plaquetas. (1)(36)
4.1.5. Causas de falla terapéutica
Son varias las causas que se encuentran relacionadas con falla terapéutica en la infección
H. pylori, la principal son las altas tasas de resistencia a los antibióticos, tratamientos
incompletos, insuficiente secreción de ácido puede alterar la distribución del antibiótico y
su concentración(37)(38), la ubicación geográfica del paciente, puede sugerir cierto grado
de resistencia al germen, y los diferentes nichos de crecimiento, el moco gástrico, la
superficie del epitelio, la base de las criptas y el interior de las células epiteliales pueden
generar un factor protector y favorecer su supervivencia. En Latinoamérica y Colombia se
han encontrado resistencia a la claritromicina >15%, metronidazol >40% y levofloxacina
>20%. La falta de toma de cultivos al inicio del tratamiento y de pruebas moleculares
también se han relacionado, pero a pesar de ello, en la actualidad se usan tratamientos29
empíricos combinando estos antibióticos en pacientes en los que ha fallado anteriormente.
(39)(40)(41).
4.1.6. Esquemas de tratamiento de primera, segunda,
tercera línea y de salvamento o rescate
Los antibióticos utilizados para el tratamiento de la infección por H. pylori comprenden
amoxicilina, claritromicina, metronidazol, levofloxacina, tetraciclina, subsalicilato de
bismuto, furazolidona y la rifabutina, y sus dosis se exponen en los esquemas de
tratamiento propuestos. (42)(36)(40)(37)(43)
Son varios los esquemas de erradicación contra H pylori, y no existe tratamiento alguno
con eficacia del 100%, terapias empíricas con eficacia mínima por intención de tratar (ITT)
del 90% se emplean en el momento,(36)(7)(6)(42) y para que esta eficacia se mantenga
se deben tener en cuenta una serie de recomendaciones y así lograr una adecuada
erradicación de H pylori.
Se recomienda utilizar altas dosis del inhibidor de bomba de protones al menos 2 veces al
día con el propósito de lograr la mayor inhibición de ácido clorhídrico, aumentando el ph al
interior de la bacteria y favoreciendo una mayor actividad antimicrobiana de la amoxicilina,
claritromicina y levofloxacina.(44)(45) Un tiempo mínimo de 14 días de terapia
antimicrobiana efectiva con el objetivo de que el antibiótico llegue a los diferentes nichos
de crecimiento del germen(36)(42)(38)(40)(46), es importante indagar en el paciente y
tener en cuenta si este ha recibido claritromicina y metronidazol previamente ya que la
resistencia en estudios realizados en Francia en el año 2014 informó que esta puede llegar
a cerca al 80% para estos antibióticos cuando fueron utilizados con anterioridad.(47) Con
la terapia de 4 antibióticos se genera un efecto sinérgico permitiendo que estos actúen en
los diferentes sitios de crecimiento y de replicación del H. pylori.30
Estas terapias tienen una eficacia por encima del 90%, esta debe incluir un inhibidor de
bomba de protones y se debe tener en cuenta las áreas donde existe resistencia a la
claritromicina >15% y metronidazol hasta del 40%, a esta terapia cuando se le adiciona las
sales de bismuto puede llegar a una eficacia del 91%. Las terapias de segunda línea se
caracterizan por utilizar 2 antibióticos diferentes a los indicados en la primera línea y se
adiciona el uso de quinolonas ya sea levofloxacina o moxifloxacina aunque esta
combinación suele no superar el 80% de la eficacia. Las sales de bismuto se recomiendan
cuando no hay una adecuada erradicación al uso de quinolonas las cuales pueden llegar
a tener una resistencia hasta del 25% y es por esto que la terapia cuádruple con sales de
bismuto tiene una gran utilidad para la erradicación contra el H. pylori.
Tabla 3. Esquemas antimicrobianos útiles para el tratamiento de la infección por H. pylori.
IBP 2V/DIA + AMOXICILINA 3-4 V/DIA (500
TERAPIA TRIPLE 14 DIAS – MG 4 VECES/DIA (850 MG 3 V/DIA) +
RESISTENCIA A CLARITROMICINA CLARITROMICINA 500 MG 2V/DIA O
<15% LEVOFLOXACINA 500 MG 1V/DIA O
METRONIDAZOL 500 MG 3V/DIA
IBP + AMOXICILINA + CLARITROMICINA O
TERAPIA CUÁDRUPLE 14 DÍAS +
METRONIDAZOL O LEVOFLOXACINA +
BISMUTO
BISMUTO SUBSALICILATO 2 TABLETAS 2
V/DIA O SUBCITRATO DE BISMUTO
IBP 2 V/DIA + BISMUTO 4 V/DIA,
TETRACICLINA 500 MG 4 V/DIA +
METRONIDAZOL 500 MG 4/V DIA (SE
CUÁDRUPLE CLÁSICA PUEDE CAMBIAR METRONIDAZOL POR
FURAZOLIDONA 100 MG 3 V/DIA)
CAPSULA QUE CONTIENE SUBCITRATO
DE BISMUTO 140 MG + METRONIDAZOL
125 + TETRACICLINA31
CUADRUPLE CON ESTA PRESENTACION
SERIA 1 CAPSULA 4 V/DIA + IBP 2 V/DIA
IBP 2 V/DIA + AMOXICILINA 3-4 V/DIA +
CONCOMITANTE O CUADRUPLE SIN
CLARITROMICINA 500 MG 2 V/DIA +
BISMUTO: IBP + 3 ANTIBIOTICOS
METRONIDAZOL 500 MG 3 V/DIA O
TINIDAZOL 500 MG 2 V/DIA
ESOMEPRAZOL 40 MG 2 V/DIA +
AMOXICILINA 875 MG 3 V/DÍA
SEGUNDA SEMANA IBP + AMOXICILINA 3-
4 V/DIA + 2 ANTIBIOTICOS
(CLARITROMICINA 500 MG 2 V/DIA +
METRONIDAZOL 500 MG 3 V/DIA)
HIBRIDA COLOMBIA POR 15 DIAS
TERAPIA HIBRIDA AMOXICILINA 500 MG 4 V/DIA +
ESOMEPRAZOL 2 V/DIA POR 15 DIAS
EN LOS ULTIMOS 10 DIAS ADICIONAR
SUBSALICITALO DE BISMUTO 2
TABLETAS 2 V/DIA + DOXICICLINA 100 MG
2 V/DIA
TAMBIEN EVALUADO POR 14 DIAS
ADICIONANDO (DOXICILINA Y
BISBACTER) EN LOS ULTIMOS 7 DIAS
IBP 3 V/DIA + AMOXICILINA 500 MG 4
V/DIA O 875 MG O 1 G 3 V/DIA DURANTE
TERAPIA DUAL
14 DIAS
EL IBP CONVENCIONAL SE PUEDE
CAMBIAR A VONOPRAZAN 20 MG 2/V DIA
TERAPIAS DE SALVAMENTO O DE IBP 2V/DIA + BISMUTO SUBSALICILATO o
RESCATE SUBCITRATO 2 TABLETAS 2 V/DIA+
CUADRUPLE CON FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA 100 MG 3 V/DIA+
Y TETRACICLINA POR 14 DIAS TETRACICLINA 500 MG 4 V/DIA32
IBP 2 V/DIA + BISMUTO SUBSALICILATO O
CUADRUPLE CON FURAZOLIDONA SUBCITRATO 2 TABLETAS 2 V/DIA +
Y AMOXICILINA 14 DIAS FURAZOLIDONA 100 MG 3 V/DIA+
AMOXICILINA 1G 3 V/DIA
TRIPLE: AMOXICILINA 1 G 3V/DIA +
RIFABUTINA 150 MG 2V/DIA + IBP 2V/DIA
CON RIFABUTINA 10 DIAS
CUADRUPLE: ADICIONAR BISMUTO
SUBCITRATO O SUBSALICILATO 2
TABLETAS 2V/DIA
AMOXICILINA + IBP 3 - 4 V/DIA
TERAPIA DUAL POR 14 DIAS
AMOXICILINA 750 MG 4 V/DIA +
RABEPRAZOL 20 MG 4 V/DIA
4.1.7. Verificación de la erradicación
Se recomienda realizar verificación de la erradicación del H. pylori cuando hayan pasado
cuatro semanas después del tratamiento y los métodos utilizados son no invasivos como
el test de aliento (Urea Breath Test) o los antígenos fecales, y no se recomienda la
endoscopia digestiva alta solo para verificación de la erradicación de H pylori. Otro método
útil es la inmunohistoquímica cuando la hematoxilina-eosina y el Giemsa son negativos.
Se sugiere suspender el IBP dos semanas antes de la prueba, y para los antibióticos y el
bismuto cuatro semanas después del tratamiento33
4.2. Aplicación móvil
4.2.1. Descripción de la aplicación
Se realizó una revisión de la literatura completa y por medio del programa MIT app inventor,
http://appinventor.mit.edu/explore/ y de manera digital se desarrolló y público en la “Play
store” de Android el aplicativo móvil con el nombre de “Pyloripp”, el día 02 de octubre de
2021. Se presentaron de forma ordenada y minimalista los tópicos sobre diagnóstico y
tratamiento, beneficios de la erradicación, indicaciones de tratamiento, indicaciones de
endoscopia digestiva alta, alergia a la penicilina y causas de fallo terapéutico en la infección
por H. pylori, A continuación, se muestran las imágenes sobre del aplicativo móvil
publicado en la plataforma de Android y en funcionamiento.34
Como puede observarse, se procuró el uso de una paleta de colores monocromática
basada en verde, en ocasiones con uso de amarillo, con la intención de dar homogeneidad
visual. Se ordenaron los contenidos de forma que se evitaran distractores, con la intención
de generar una experiencia de uso minimalista y sencilla. Así mismo, se generó de forma
gratuita y accequible en cualquier lugar del mundo.35
En el componente de diagnósticos, se presentaron tanto las indicaciones específicas de
tamización de H. pylori como también las generales de endoscopia digestiva alta. En los
aspectos de tratamiento, se presentó cada uno de los esquema indicando cada uno de los
componentes, incluyendo dosis y duración, así como aclaraciones especiales, por ejemplo,
cómo tener en cuenta la resistencia local a algunos de los antibióticos. Así mismo, se dejó
una sección de aclaración sobre la verificación de la erradicación.
4.2 Experiencia del usuario
Se realiza una encuesta de satisfacción a 12 personas entre ellos, estudiantes de medicina
(3), médicos internos (3), médicos generales (3) y médicos residentes (3), quienes refieren
utilizar la aplicación y consideran que esta cuenta con un adecuado contenido y algoritmos
prácticos al momento de valorar el paciente con infección por H. pylori e indicar la
realización de una endoscopia digestiva alta, brindan una calificación de 4.5/5.0 la cual es
satisfactoria
4.3 Estrategia de promoción
Se plantea implementar el aplicativo móvil a la plataforma de Appstore para dispositivos
Apple y se promociona en el Hospital Universitario Nacional su utilidad en la consulta
externa de los servicios de medicina interna, gastroenterología y medicina general, así
como en otras instituciones de salud debido a su fácil accesibilidad para cualquier
trabajador de salud. También se realizará una campaña de publicidad por redes sociales.36
4. Discusión
El presente proyecto de investigación generó como resultado la publicación de una
aplicación móvil actualmente disponible en la plataforma de la Play Store para dispositivos
Android, por medio de algoritmos se exponen de manera practica los diferentes esquemas
para el diagnóstico y tratamiento de la infección por H pylori, permitiendo ser una gran
herramienta de apoyo y fácil aplicabilidad.
5. Conclusiones
• El tratamiento antimicrobiano en la actualidad de la infección por H pylori es por
14 días.
• Se recomienda utilizar terapias cuádruples la cual consta de 3 antibióticos y el IBP
en el tratamiento de la infección por H pylori
• Erradicar H pylori trae múltiples beneficios entre ellos disminuir el riesgo de
cáncer gástrico
• La verificación de la erradicación de la infección por H pylori debe realizarse con
test de urea marcada con carbono C13 y C14 o con antígenos fecales.
• La endoscopia digestiva alta y la serología no se recomiendan como métodos de
verificación de la erradicación de H pylori
• Pylori app es una herramienta de apoyo en el diagnostico y tratamiento de la
infección por H pylori37
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