Cuidado para el bienestar de mujeres gestantes orientado a la detección Precoz de la hemorragia Post parto
Autor: Ladino Santos, Maritza
Asesor: Pérez Romero, Germán Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La Hemorragia Post Parto (HPP) continua siendo según las  cifras una de las causas de muerte materna más  significativas a nivel mundial. Aunque se han tomado medidas  para su reducción, su prevalencia es alta, lo que motiva a  la comunidad científica a trabajar en la búsqueda de  estrategias encaminadas a su detección oportuna. La HPP  afecta seriamente el proyecto de vida de la paciente,  retrasa el vínculo madre e hijo, afecta la estabilidad  familiar, su salud física y emocional, aumenta la estancia  hospitalaria y en casos extremos contribuye a la orfandad.  Por todas estas razones se hace necesario que desde la  enfermería se pueda iniciar un cuidado orientado a la  detección de los factores de riesgo de HPP, que ayuden a  disminuir las complicaciones a partir de un monitoreo  continuo del trabajo de parto y al momento del parto en el  cual se realice un control continuo de signos vitales, tono  uterino e inicio precoz de oxitocina en el posparto.  En este trabajo se presenta el diseñó de un plan de cuidado  de enfermería orientado a la detección precoz de HPP, que  permite tomar acciones oportunas e iniciar mediadas que  disminuyan el riesgo de complicaciones en el posparto  inmediato. El plan de cuidado fue validado a través del  seguimiento a la gestante desde ingreso al trabajo de parto,  parto y posparto inmediato. Se ha tenido en cuenta un  conjunto de factores de riesgo para HPP, y los eventos  presentes durante el trabajo de parto y parto que aumenten  el riesgo de HPP (como inducciones prolongadas, altas dosis de oxitocina, expulsivo prolongado, parto instrumentado entre otros).

CUIDADO PARA EL BIENESTAR
DE MUJERES GESTANTES
ORIENTADO A LA DETECCIÓN
PRECOZ DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO
MARITZA LADINO SANTOS
SANDRA MILENA MARTINEZ CASTRO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACION MATERNO PERINATAL CON APOYO FAMILIAR
BOGOTÁ - COLOMBIA
2014CUIDADO PARA EL BIENESTAR
DE MUJERES GESTANTES
ORIENTADO A LA DETECCION
PRECOZ DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO
MARITZA LADINO SANTOS
SANDRA MILENA MARTINEZ CASTRO
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para
optar al título de:
Especialista en Enfermería Materno Perinatal con Apoyo
Familiar
Directora:
ASESORA BRUNHILDE GOETHE
Especialista en Enfermería Perinatal
Docente
Universidad Nacional de Colombia
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACION MATERNO PERINATAL CON APOYO FAMILIAR
BOGOTÁ - COLOMBIA
2014III
Agradecimientos
Las autoras expresan sus agradecimientos a:
Dios que permitió que nuestros esfuerzos se materializaran a
través de este trabajo que demuestra con claridad, el alto
nivel profesional con el que hemos de graduarnos.
Nuestra docente asesora BRUNHILDE GOETHE SÁNCHEZ, que por
sus grandes aportes hicieron de este trabajo una experiencia
productiva que de ahora en adelante estará al servicio de
muchas mujeres gestantes a las cuales les traerán bienestar
en todo su proceso de trabajo de parto, parto y post parto
A la profesora MYRIAM PATRICIA PARDO por su colaboración en la
elaboración de este documento.
A nuestras familias que por su constancia en esta larga
travesía, nos brindaron el apoyo y los medios necesarios
para sacar adelante nuestra especialización.
A todas las personas, que aunque no las podamos mencionar
porque son bastantes, fueron una razón importante para
seguir adelante y nunca desfallecer para alcanzar todas
nuestras metas.IV
Resumen
La Hemorragia Post Parto (HPP) continua siendo según las
cifras una de las causas de muerte materna más
significativas a nivel mundial. Aunque se han tomado medidas
para su reducción, su prevalencia es alta, lo que motiva a
la comunidad científica a trabajar en la búsqueda de
estrategias encaminadas a su detección oportuna. La HPP
afecta seriamente el proyecto de vida de la paciente,
retrasa el vínculo madre e hijo, afecta la estabilidad
familiar, su salud física y emocional, aumenta la estancia
hospitalaria y en casos extremos contribuye a la orfandad.
Por todas estas razones se hace necesario que desde la
enfermería se pueda iniciar un cuidado orientado a la
detección de los factores de riesgo de HPP, que ayuden a
disminuir las complicaciones a partir de un monitoreo
continuo del trabajo de parto y al momento del parto en el
cual se realice un control continuo de signos vitales, tono
uterino e inicio precoz de oxitocina en el posparto.
En este trabajo se presenta el diseñó de un plan de cuidado
de enfermería orientado a la detección precoz de HPP, que
permite tomar acciones oportunas e iniciar mediadas que
disminuyan el riesgo de complicaciones en el posparto
inmediato. El plan de cuidado fue validado a través del
seguimiento a la gestante desde ingreso al trabajo de parto,
parto y posparto inmediato. Se ha tenido en cuenta un
conjunto de factores de riesgo para HPP, y los eventos
presentes durante el trabajo de parto y parto que aumenten
el riesgo de HPP (como inducciones prolongadas, altas dosis
de oxitocina, expulsivo prolongado, parto instrumentado
entre otros).
Palabras Clave: Hemorragia post parto, cuidado de
Enfermería, detección precoz.V
Abstract
The postpartum hemorrhage (PPH) remains as one of the
figures most significant causes of maternal death worldwide.
Although steps have been taken to reduce it, its prevalence
is high, what motivates the scientific community working on
finding strategies for their timely detection. The HPP
project seriously affects the life of the patient, mother
and son delays link affects family stability, physical and
emotional health, increased hospital stay and in extreme
cases contributes to the orphanage. For all these reasons it
is necessary that nursing can be initiated aimed at
detecting risk factors for PPH, to help reduce complications
from continuous monitoring of labor and at delivery care
which a continuous monitoring of vital signs, uterine tone
and early onset of postpartum oxytocin is made.
This paper presents the design of a nursing care plan aimed
at early detection of HPP, which lets you take appropriate
action and initiate mediated decrease the risk of
complications in the immediate postpartum. The care plan was
validated by monitoring the pregnant woman from entering the
labor, delivery and immediate postpartum. It has taken into
account a number of risk factors for PPH, and events present
during labor and delivery that increase the risk of PPH (as
prolonged inductions, high doses of oxytocin, expulsive
extended, Instrumented including delivery).
Keywords: postpartum hemorrhage, nursing care, early detection.7
CONTENIDO
CONTENIDO ..................................................... 7
Introducción ………………………………………………………………………………………………………………….10
Capítulo 1. Descripción del Problema ..................................... 13
1.1 Justificación ............................................ 15
1.1.1 Problema ............................................ 16
1.1.2 Propósito ........................................... 16
1.2 Objetivos ................................................ 16
1.2.1 Objetivo general .................................... 16
1.2.2 Objetivos específicos ............................... 17
Capítulo 2. Marco Conceptual & Teórico ……..…………………………………………………………………18
2.1 Hemorragia Post Parto ................................... 18
2.2 Factores de riesgo: ..................................... 18
2.3 Detección precoz de la HPP .............................. 21
2.4 Teoría de rango medio ................................... 22
2.5 Teoría de cuidado para el bienestar ..................... 23
2.5.1 Afirmaciones teóricas ............................... 24
2.5.2 Principales supuestos ............................... 24
2.5.3 Conceptos principales y definiciones ................ 27
Capítulo 3. Marco metodológico ……………………………………………………………………………………30
3.1 Consideraciones éticas .................................. 30
3.2 Análisis de involucrados ................................ 31
3.3 Matriz marco lógico ..................................... 32
3.3.1 Causas del problema: ................................ 32
3.3.2 Efectos del problema ................................ 34
Capítulo 4. Resultados ………………………………………………………………………………………………….41
4.1 Resultados de la implementación del plan de cuidados .... 45
4.2 De las participantes .................................... 49
4.3 Producto de entrevistas a las gestantes ................. 51
4.4 Limitaciones de la propuesta de cuidados ................ 55
Capítulo 5. Conclusiones & Recomendaciones .............................................................................................. 56
5.1 Lecciones Aprendidas .................................... 57
Anexo A. Lista de chequeo para detección precoz de la hemorragia post parto………… 58
Anexo B. Entrevista a la gestante………….………………………………………………………………….62
Anexo C. Consentimiento informado de las participantes en la propuesta……………….. 63
Anexo D. Glosario…………………………………………………………………………………………………... 65
Anexo E. Referencias Bibliográficas …………………….………………………………………………….678 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Lista de tablas
Tabla 1 Factores de riesgo de la HPP anteparto e intraparto .................................................................. 19
Tabla 2 Causas de la Hemorragia Post Parto (cid:4666)nemotecnia de las 4 T(cid:4667) ................................................. 20
Tabla 3 Aplicación de supuestos al cuidado de enfermería (cid:4670)13(cid:4671) ............................................................ 26
Tabla 4 Estructura del cuidado propuesto por Swanson (cid:4670)13(cid:4671) ................................................................. 27
Tabla 5 Conceptos y definiciones principales de la Teoría de cuidado para el Bienestar ............ 28
Tabla 6 Planeación de Fases Metodológicas ................................................................................................... 32
Tabla 7 Matriz Marco Lógico: Validación Propósito .................................................................................... 34
Tabla 8 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo General ...................................................................... 35
Tabla 9 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 1 .............................................................. 36
Tabla 10 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 2 ........................................................... 37
Tabla 11 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 3 ........................................................... 38
Tabla 12 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 4 ........................................................... 39
Tabla 13 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 5 ........................................................... 40
Tabla 14 Verificación Subconcepto “Conocer” ............................................................................................... 42
Tabla 15 Verificación Subconcepto “Hacer por” ........................................................................................... 43
Tabla 16 Verificación Subconcepto “Mantener la creencia” ..................................................................... 44
Tabla 17 Verificación Subconcepto “Permitir” .............................................................................................. 45
Tabla 18 Registro perfil entrevistadas .............................................................................................................. 49
Tabla 19 Registro respuestas entrevista .......................................................................................................... 51CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 9
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
HPP Hemorragia Post Parto
ALC América Latina y el Caribe
MATEP Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto
MM Mortalidad Materna
MME Morbilidad Materna Extrema
RMM: Razón de Mortalidad Materna
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio10 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Introducción
La Hemorragia Post Parto (HPP) definida como la pérdida de sangre
mayor de 500 ml luego de un parto vaginal o mayor de 1.000 ml
después de una cesárea. [1]
Esta continúa siendo una de las complicaciones más frecuentes de
la gestación, el parto o después de ellos, conlleva graves
consecuencias que pueden terminar en catástrofes como la muerte
materna si no es detectada precozmente para iniciar un manejo
adecuado y oportuno.
Actualmente, “cada día mueren en todo el mundo unas 800 mujeres
por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto, en
2013 murieron 289 000 mujeres. Prácticamente todas estas muertes
se produjeron en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas
podrían haberse evitado.
La mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad
internacional en el año 2000. Con respecto al ODM5, los países se
comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75% entre
1990 y 2015.
Entre 1990 y 2013 la razón de mortalidad materna mundial solo
disminuyó en un 2,6% al año, cifra que está lejos de la reducción
del 5,5% anual necesaria para alcanzar el ODM5.
El número de muertes maternas refleja las inequidades en el acceso
a los servicios de salud, muestra las desigualdades sociales, la
inequidad de género, por lo cual es un importante indicador de
desarrollo económico de un país” [2]CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 11
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Con el fin de aportar soluciones a esta situación de gran impacto
a nivel social se propuso desde Enfermería estructurar y aplicar
un plan de cuidados para el bienestar de mujeres gestantes que
permitiera vislumbrar todas las necesidades, antecedentes,
factores de riesgo para detectar la HPP y así dar inicio a un
tratamiento oportuno que reduzca la gravedad del estado de salud
de la mujer, la necesidad de transfusiones, de tratamientos
médicos, de tratamientos quirúrgicos (ejemplo: histerectomía entre
otros).
Generalmente estos procedimientos derivan un manejo en Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI) o Unidades de Cuidado Obstétrico (UCO),
y por ende se prolonga la estancia hospitalaria.
En los casos de la HPP un gran número de gestantes pueden no
presentar ningún factor de riesgo y desencadenar de improvisto
esta grave complicación. Por lo cual es importante instaurar una
vigilancia y seguimiento estricto en todas las gestantes durante
el trabajo de parto, parto y post parto.
Para el diseño de esta Propuesta de Cuidado se tuvo en cuenta la
Teoría para el Bienestar de KRISTEN SWANSON. Quien define los
cuidados como "una forma educativa de relacionarse con un ser
apreciado, hacia el que se siente un compromiso y una
responsabilidad personal".[3] Estos se dan como un conjunto de
procesos secuenciales (subconceptos) creados por la propia actitud
filosófica de la enfermera (Mantener las creencias), la
comprensión (conocimiento), los mensajes verbales y no verbales
transmitidos al cliente (estar con) y las acciones terapéuticas
(hacer por y posibilitar) y las consecuencias de los cuidados
(desenlace deseado por el cliente).
Para KRISTEN SWANSON, un componente fundamental y universal de la
buena enfermería es atender el bienestar biopsicosocial y
espiritual del cliente.
A través de esta teoría de rango medio se aplicaron intervenciones
de Enfermería que impactaron de manera positiva a las mujeres
gestantes que participaron de la propuesta de cuidado, al igual
que a sus familias, proporcionando bienestar.
Realmente es satisfactorio escuchar que el cuidado que se brindó
fue integral (biopsicosocial, espiritual), que permitió suplir las
necesidades de estas familias y que ante todo se brindó la
seguridad, el acompañamiento para continuar con todo el proceso12 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
desde el trabajo de parto, parto y post parto enfocado desde el
inicio a la detección precoz de la HPP.
El documento a continuación está constituido por cinco capítulos.
El Capítulo 1 muestra toda la descripción del problema,
justificación, propósito y objetivos.
El Capítulo 2 contiene el marco conceptual y teórico donde se
mencionan temas como HPP, factores de riego, detección precoz,
Teoría de Rango Medio, Teoría de Cuidado para el Bienestar.
El Capítulo 3 trata acerca de la metodología lo que incluye
consideraciones éticas, matriz de marco lógico, y en general las
causas y efectos del problema.
El Capítulo 4 abarca todo lo relacionado a los resultados del plan
de cuidado de Enfermería, una descripción de las participantes, el
producto de las entrevistas y limitaciones del trabajo.
Y finalmente en el Capítulo 5 se encuentran las conclusiones y
recomendaciones.CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 13
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Capítulo 1. Descripción del Problema
La HPP a nivel mundial es una de las causas más importantes que
conllevan a la muerte materna. Según el reporte técnico de USAID
(United States Agency International Development): “Más de medio
millón de mujeres mueren cada año por complicaciones relacionadas
al embarazo y parto. La HPP -sangrado uterino no detectado que
ocurre después del parto- es la principal causa de muertes
maternas a nivel mundial” [4]. Dato que es corroborado por la
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), donde reporta que en el
mundo se producen aproximadamente 500.000 muertes maternas, de las
cuales 25% corresponde a muertes por hemorragias, principalmente
posparto [5]
“La HPP usualmente ocurre de manera inesperada y puede llevar a la
muerte en menos de dos horas si no se provee tratamiento. En
muchos países en desarrollo, una mujer que empieza a experimentar
hemorragia tiene pocas o nulas oportunidades de acceder a la
atención de salud para salvar su vida.
Por tal motivo, prevenir la HPP constituye una estrategia de
importancia crítica para reducir la mortalidad materna.
La atonía uterina después del parto, es la principal causa de HPP
y puede prevenirse en la mayoría de casos mediante una práctica
clínica basada en evidencia conocida como Manejo Activo del Tercer
Período del parto (MATEP). No obstante, muchos servicios de salud
a nivel mundial no proveen de forma rutinaria el MATEP, lo cual
representa un problema grave de calidad en la atención de la salud
materna.
El MATEP reduce la HPP en más del 50% cuando se administra a la
mujer justo después del nacimiento de su bebé y antes del
alumbramiento de la placenta, durante el tercer período del
trabajo de parto (Prendiville y col. 2000). Los tres elementos del
manejo activo del tercer período del parto para reducir la HPP:
1. Administrar un medicamento “úterotónico” como la
oxitocina inmediatamente después del parto para
ayudar al útero a contraerse.
2. Controlar el alumbramiento de la placenta mediante la
tracción controlada del cordón umbilical mientras se
brinda contracción externa al útero.
3. Masajear el útero externamente durante y después del
alumbramiento de la placenta” [4].14 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Según las cifras oficiales publicadas en los Indicadores Básicos
de salud del 2010 [6] “para los países de América Latina y el
Caribe (ALC), hubo 9.500 muertes maternas, lo que representa una
razón de mortalidad materna (RMM) de 88,9 por 100 mil nacidos
vivos.
La mayoría de las muertes acontecen en el parto y en las primeras
horas del puerperio. Casi ningún país muestra una adecuada
velocidad de descenso de la mortalidad materna para logar la meta
de los objetivos del milenio (ODM 5), incluso aquellos con RMM más
bajas, como Canadá y Estados Unidos de América.
Alrededor del 95% de la mortalidad materna en ALC puede prevenirse
con los conocimientos que tienen los países hoy en día. Las causas
más frecuentes son hipertensión inducida por el embarazo (26%),
hemorragia (21%), complicaciones relacionadas con el aborto en
condiciones peligrosas (13%), trabajo de parto obstruido (12%),
sepsis (8%), y otras causas directas (15%)”.
Según el segundo informe del Observatorio Nacional de Salud para
el periodo de 1.998-2011 [7] “la Mortalidad Materna en Colombia
presentó una disminución durante las últimas décadas, de acuerdo
al procesamiento de los datos por el DANE, la RMM promedio fue de
78,2 por 100.000 Nacidos Vivos, para 1998 la RMM fue de 88,2 y en
2011 de 69,3”.
Según lo reportado en [8”], “en Bogotá se registró en el 2010, 41
muertes maternas; en el 2012 tuvo un patrón similar y para el 2013
se ha registrado un descenso importante, a 24 muertes maternas por
cada 100.000 nacidos vivos”.
Para el 2013, en la Clínica de Cafam 51 se atendieron 5.779 partos
y se presentaron 58 casos de hemorragia en el posparto. Durante
el primer trimestre del 2014 se han atendido 1.422 partos, de los
cuales se presentaron 12 hemorragias posparto.
Por lo cual consideramos importante buscar estrategias para la
detección oportuna de la HPP por parte del equipo de salud y
especialmente la enfermera que podrá detectar factores de riesgo o
cambios relevantes en la evolución del trabajo de parto, parto y
post parto que predispongan a la gestante a la hemorragia y nos
permite encaminar nuestras intervenciones a disminuir el riesgo de
presentarla a través de una monitorización continua de signos
vitales, control de tono uterino, e inicio de uterotónico después
del parto, entre otras.CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 15
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
1.1 Justificación
“La mortalidad y morbilidad materna evitable que existen
actualmente son una expresión de inequidad y desigualdad de la
falta de empoderamiento de las mujeres. Si bien es cierto que los
determinantes socioeconómicos, culturales y ambientales son
factores claves que intervienen en la disminución de la morbilidad
y mortalidad materna, en el sector de la salud pueden tomarse
ciertas medidas concretas destinadas directamente a su
disminución”. De acuerdo con las cifras oficiales de los
indicadores de salud 2010 [6], algunas de ellas son la
organización de los servicios de salud para mejorar la atención de
la mujer en lo relacionado con planificación familiar, atención
antes del embarazo, en el período prenatal, en el parto y el
puerperio.
La demora en el tratamiento incrementa el riesgo y la gravedad
del estado de salud de la mujer aumentando la probabilidad de una
muerte materna o requerimiento de mayores cuidados como
transfusiones, tratamientos quirúrgicos, tratamientos médicos en
unidades de cuidados intensivos y prolongando la estancia
hospitalaria.
La Hemorragia Post parto continua siendo sin duda una de las
causas de muerte materna más importantes, para lo que se han
tomado medidas a nivel mundial, para reducirlas, pero su
prevalencia es alta y consideramos que hay que buscar estrategias
encaminadas a la detección oportuna de esta, teniendo en cuenta
los factores de riesgo y los eventos presentes en el trabajo de
parto y parto que aumenten la incidencia de presentar en la
gestante una HPP, porque es un evento inesperado en la mujer, el
cual le cambia su proyecto de vida, retrasa el vínculo madre e
hijo, afecta la estabilidad familiar, su salud física y emocional,
aumenta la estancia hospitalaria, en casos extremos contribuye a
la orfandad por lo cual consideramos que desde enfermería podemos
iniciar un cuidado orientado a la detección de los factores de
riesgo de HPP, que nos ayuden a disminuir las complicaciones con
un monitoreo continuo del trabajo de parto y parto, en el cual se
hace control continuo de signos vitales, tono uterino e inicio
precoz de oxitocina en el posparto.
“El personal de enfermería puede constituirse en un factor clave
para garantizar la calidad de la atención a través del cuidado,16 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
que debe estar fundamentado en el respeto por la dignidad y las
necesidades de las mujeres y sus familias. Así mismo, se debe
entender que el concepto de salud tiene un significado diferente
para cada persona, dependiendo del contexto, los estilos de vida,
la cultura y la situación de salud vivida. Por tanto, el cuidado
de enfermería para las mujeres durante el trabajo de parto, parto
y postparto debe estar encaminado a promover el bienestar de la
mujer y de su hijo por nacer, teniendo en cuenta las necesidades
individuales y evitando las complicaciones que se puedan
presentar” [9].
Con la elaboración de un plan de Cuidado de Enfermería para
mujeres en trabajo de parto y parto, se busca la detección
temprana de la Hemorragia Post parto, creemos que es importante
buscar las acciones necesarias para brindar un cuidado en el cual
la enfermera estará en capacidad de identificar factores de riesgo
o eventos durante el trabajo de parto que aumenten el riesgo de
presentar hemorragia post parto, brindando un cuidado encaminado a
la detección temprana de la hemorragia post parto con la
participación activa de la misma paciente.
1.1.1 Problema
Requerimiento de Cuidado de Enfermería para el bienestar de
mujeres gestantes orientado a la detección precoz de la Hemorragia
postparto
1.1.2 Propósito
Con la aplicación del plan de cuidado de enfermería a la gestante
en trabajo de parto, parto y post parto orientado a la detección
precoz de la hemorragia posparto se pretende disminuir el número
de casos de H.P.P presentados en la IPS CAFAM51.
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Aplicar un plan de cuidado de Enfermería para el bienestar de
mujeres gestantes orientado a la detección precoz de la Hemorragia
Postparto (HPP); basado en la teoría de Kristen Swanson.CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 17
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
1.2.2 Objetivos específicos
(cid:131) Conocer las necesidades individuales de cuidado en las
gestantes en trabajo de parto, parto y post parto
relacionadas con el evento de la hemorragia posparto a
través del dialogo en forma asertiva para dar solución
a sus necesidades físicas, emocionales y sociales.
(cid:131) Estar con las gestantes atendidas durante su trabajo de
parto, parto y post parto para escuchar sus
sentimientos, emociones, expectativas, preocupaciones,
miedos, dudas en torno al evento de la hemorragia
posparto y asegurar la permanencia de un recurso humano
calificado que le ofrezca bienestar.
(cid:131) Hacer por las gestantes, procedimientos e
intervenciones, en forma competente para generar
seguridad y comodidad en el trabajo de parto, parto y
post parto y de manera anticipada, dar respuesta a sus
necesidades y promover el bienestar durante su estancia
hospitalaria con el objetivo de prevenir el evento de
la hemorragia posparto.
(cid:131) Mantener las creencias sobre las capacidades reales de
las gestantes, que faciliten su participación en el
trabajo de parto, parto y post parto para la detección
oportuna de factores asociados a la hemorragia
posparto.
(cid:131) Permitir a las gestantes protagonizar su trabajo de
parto, parto y post parto a través del ejercicio de su
autonomía, con reconocimiento y respeto por las
diferencias étnicas, culturales, sociales, religiosas y
económicas, que conlleven a una atención humanizada e
integral.18 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Capítulo 2. Marco Conceptual & Teórico
2.1 Hemorragia Post Parto
Según la publicación científica del CLAP/SMR N°1594 2012 [9], se
define como la pérdida de sangre mayor a 500 ml luego de un parto
vaginal o mayor a 1000 ml después de una cesárea.
De acuerdo con [1]. La HPP la podemos clasificar por el momento o
el tiempo en el cual se presente.
HPP PRIMARIA: en las primeras 24 horas tras el parto.
HPP SECUNDARIA: entre las 24 horas y las 12 semanas después del
parto.
Otra clasificación es según su magnitud.
HPP MENOR: pérdidas de 500-1.000 ml, no controladas, sin deterioro
hemodinámico y con un ritmo de perdida bajo.
HPP MAYOR: perdidas > 1.000 ml o menores con signos clínicos de
shock (moderado menor de 2.000 ml o severo mayor de 2.000 ml)
2.2 Factores de riesgo:
Un factor de riesgo es cualquier rasgo o característica o
exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesión1.
En el caso de la HPP un gran número de gestantes pueden no
presentar ningún factor de riesgo y desencadenar de improvisto
esta grave complicación. Por lo cual se hace importante aplicar el
plan de cuidados para la detección precoz de la HPP en todas las
gestantes durante el trabajo de parto, parto y post parto.
De acuerdo con la actualización del protocolo de tratamiento de la
hemorragia obstétrica según Morrilas F., et al. [10], se presentan
los factores de riesgo para la HPP: anteparto e intraparto en la
Tabla 1. De los 18 factores de riesgo establecidos podemos
observar que según la etiología de la nemotecnia de las 4 T, el
44.4 % corresponde a Tono, seguido por Trauma con el 27,7%,
Trombina con el 16.7% y Tejido con el 5.5 %.
1
www.who.int/topics/risk_factors/es/CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 19
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 1 Factores de riesgo de la HPP: anteparto e intraparto
CAUSAS FACTOR DESENCADENANTE
Factores de Riesgo Anteparto
1. Abruptio placentae Trombina
2. Placenta Previa conocida Tono
3. Embarazo Múltiple Tono
4. Preeclampsia/ H.I.G Trombina
5. HPP Previa Tono
6. Origen étnico asiático Tono
7. Obesidad I.M.C. > de 35 Tono
8. Anemia < 9 g/dl ---
Factores de Riesgo intraparto
9. Cesárea urgente Trauma
10. Cesárea electiva Trauma
11. Inducción del trabajo de parto __
12. Retención de la placenta Tejido
13. Episiotomía Mediolateral Trauma
14. Parto Instrumentado Trauma
15. Trabajo de Parto Prolongado >
Tono
12 horas
16. Feto > 4 Kg. Tono/ trauma
17. Fiebre en Trabajo de Parto Trombina
18. Edad (> 40 años, no multípara) Tono
Fuente: MORRILAS RAMIREZ F, et al. Actualización del protocolo de tratamiento de la hemorragia obstétrica. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2014. Pag 1-9. Http: //dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.11.01320 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 2 Causas de la Hemorragia Post Parto (nemotecnia de las 4 T)
ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO
Gestación múltiple
Macrosoma
Sobre distensión
Polihidramnios
uterina
Malformaciones fetales
Hidrocefalia
Parto prolongado o precipitado
Tono: atonía Agotamiento de la
Multiparidad
uterina 80% musculatura Uterina
Infección. RPM prolongada
Corioamnionitis Fiebre
Miomas uterinos; placenta
Anomalía uterina
previa
Fármacos Betamiméticos, nifedipino, SO4
uterorrelajantes Mg, anestésicos
Parto instrumentado
Laceración
Parto precipitado
cervicovaginal
Episiotomía
Malposición fetal
Prolongación
Manipulación intrauterina
histerectomía en
fetal
cesárea.
Trauma Presentación en plano de Hodge
avanzado
Rotura uterina Cirugía uterina previa
Placenta fúndica
Inversión uterina Tracción excesiva del cordón
Paridad elevada
Retención de restos Cirugía uterina previa
(placenta, Anomalías placentarias
Tejido membranas), (placenta succenturiata,
Alumbramiento cotiledón accesorio)
incompleto
Hemofilia
Trombina:
Alteración de la Von Willebrand
alteraciones
Coagulación Hipofibrinogenemia
de la
preexistente Antecedentes familiares de
coagulación
coagulopatíaCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 21
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Purpura Trombocitopénica
Idiopática;
Preeclampsia,
HELLP;
CID: desprendimiento prematuro
Alteración de la placenta, preeclampsia,
adquirida durante muerte intrauterina,
la gestación infección; desprendimiento
prematuro de placenta normo-
inserta; embolia líquido
amniótico; tratamiento
anticoagulante
Fuente: MORRILAS RAMIREZ F, et al. Actualización del protocolo de tratamiento de la hemorragia obstétrica. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2014. Pag 1-9. Http: //dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.11.013
En la tabla 2, según la actualización del protocolo de
tratamiento de la hemorragia obstétrica según Morrilas F., et
al. [10], se indican las causas etiológicas de la HPP
sintetizadas y relacionadas a los factores de riego. La causa
más frecuente de HPP es la atonía uterina, las últimas
investigaciones revelan que corresponde al 80% de los casos.
Existen algunos factores de riesgo en los cuales Enfermería puede
incidir directamente disminuyendo las complicaciones a través de
una valoración y seguimiento estricto de la gestante en su
trabajo de parto, parto y post parto realizando una evaluación de
su estado general, su nivel de conciencia, ejecutando una
monitorización continua de los signos vitales maternos, frecuencia
cardiaca fetal, toma adecuada de los tiempos para cada etapa y
fases del trabajo de parto, para lo cual el partograma es una
herramienta muy valiosa en la que se puede apoyar el personal de
enfermería, el uso adecuado de oxitócicos en la inducción del
trabajo de parto y en especial al finalizar el periodo expulsivo,
el control del globo de seguridad de Pinard con el masaje uterino
adecuado y frecuente (cada 15 minutos durante las primeras dos
horas).
2.3 Detección precoz de la HPP
La identificación de una deficiencia física, psíquica o sensorial
o la constatación de la sintomatología que la hace presumible en
el momento más próximo a aquel en que la deficiencia se
manifiesta. El objetivo es la adopción de cuantas medidas
preventivas o terapéuticas sean precisas en orden a detener, en lo22 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
posible, el proceso patológico, prevenir las consecuencias que, a
menudo, se derivan de una falta de atención especializada e
iniciar la prestación de los tratamientos requeridos desde la fase
más temprana de la patología [11].
De acuerdo a la actualización del protocolo de tratamiento de la
hemorragia obstétrica según Morrilas F., et al. [10], “debido a
la adaptación fisiológica a la pérdida sanguínea durante el
embarazo, la clínica del shock hemorrágico puede no aparecer hasta
que no se ha perdido un 15-25% del volumen sanguíneo.
Si se cuantifica visualmente se infra-estiman las pérdidas de
sangre reales hasta en un 30-50%, a veces porque la hemorragia
puede no ser evidente (por ejemplo, el útero distendido, el
peritoneo o el retroperitoneo pueden retener más de un litro de
sangre)”.
Estos son los motivos que nos inquietan y ayudan a establecer un
plan de cuidado de Enfermería con intervenciones muy adecuadas y
oportunas hacia la gestante para detectar precozmente cualquier
indicio por mínimo que sea de una HPP permitiendo hacer el
diagnóstico y manejo preciso para evitar un sin número de
complicaciones materno perinatales.
2.4 Teoría de rango medio
Chinn y Jacobs, en 1987 dice que una Teoría de enfermería: " es un
conjunto de conceptos, definiciones, y proposiciones que proyectan
una visión sistemática de un fenómeno y la designación especifica
de interrelaciones entre conceptos para obtener propuestas que
describen, explican y predicen/o controlan un fenómeno
Chinn y Kramer, dicen que "es una creativa y rigurosa
estructuración de ideas que proyectan una visión propositiva y
sistemática de un fenómeno".
Meleis en el 2005, define teoría de enfermería como " una
conceptualización de algún aspecto de la realidad (inventado o
descubierto) que pertenece a la disciplina. Los conceptos
articulados describen, explican, predicen o prescriben el cuidado
de enfermería"
Según McEwen, las teorías de rango de medio se consideran como
fenómenos concretos y específicos señalando:CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 23
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
(cid:131) cuáles son los fenómenos
(cid:131) porque ocurren los fenómenos
(cid:131) como ocurren los fenómenos
Las teorías de rango medio enlazan fenómenos, discretos y
observables o conceptos en forma de enunciados las relaciones se
establecen explícitamente y son preferiblemente unidireccionales.
Para Fawcett, el componente teórico de la estructura provee un
nivel más concreto y especifico del conocimiento de enfermería; su
función es guiar la investigación en un camino muy específico
[12].
2.5 Teoría de cuidado para el bienestar
Se presenta en esta sección algunos datos relevantes de la
vida y obra de Kristen Swanson; esta referencia fue tomada
de los Modelos y teorías de Enfermería de RAILE Martha y
MARRINER Ann. [13]
Swanson nació el 13 de enero de 1953 en Providence, Rhode Island.
Se licenció en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Rhode
Island en 1975. Después de graduarse, comenzó su carrera como
enfermera en el centro médico de la universidad de Massachussets
en Worcester. Postgraduada del programa de Enfermería de la salud
y de la enfermedad de los adultos, universidad de Pensilvania en
Filadelfia. Magister en enfermería en 1978; trabajo como
instructora clínica de enfermería medico quirúrgica en la escuela
de Enfermería de la universidad de Pensilvania. Recibió doctorado
en Enfermería psicosocial en la universidad de Colorado (Denver),
donde hizo hincapié en la exploración de los conceptos de perdida,
estrés, adaptación, relaciones interpersonales, persona y ser
persona, entorno y cuidados, como estudiante de doctorado
Swanson participo en un grupo de soporte al nacimiento por
cesárea, como parte de una experiencia práctica con una actividad
de promoción de la salud familiar; el tema de su tesis doctoral
fue los cuidados y el aborto y posteriormente fue la base para su
investigación. Se incorporó como docente y presidenta del
departamento de Enfermería infantil y en la escuela de Enfermería
de la universidad de Washington. Miembro de la Academia Americana
de Enfermería 1991 y recibió el premio de alumno distinguido de la
universidad de Rhode Island (2002).24 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
2.5.1 Afirmaciones teóricas
La teoría de los cuidados de Swanson derivo empíricamente de una
investigación fenomenológica. Ofrece una clara explicación de lo
que significa para las enfermeras el modo de cuidar en la
práctica. Hace hincapié en que el objetivo de la enfermería es
promover el bienestar de otros. Swanson 1991 define los cuidados
como "una forma educativa de relacionarse con un ser apreciado,
hacia el que se siente un compromiso y una responsabilidad
personal".
Según Swanson un componente fundamental y universal de la buena
enfermería es atender el bienestar biopsicosocial y espiritual del
cliente. Swanson 1993 afirma que los cuidados se basan en el
mantenimiento de una creencia básica en los seres humanos apoyada
por el conocimiento de la realidad del cliente, expresada "por
estar emocional y físicamente presente", y representada por hacer
por y posibilitar al cliente. Los procesos de los cuidados se
superponen y pueden no existir separados unos de otros.
Sin embargo de acuerdo con los Modelos y teorías de Enfermería de
RAILE Martha y MARRINER Ann. [13] Swanson (1993) afirma que,
independientemente de los años de experiencia de una enfermera,
los cuidados se dan como un conjunto de procesos secuenciales
(subconceptos) creados por la propia actitud filosófica de la
enfermera (Mantener las creencias), la comprensión (conocimiento),
los mensajes verbales y no verbales transmitidos al cliente (estar
con) y las acciones terapéuticas (hacer por y posibilitar) y las
consecuencias de los cuidados (desenlace deseado por el cliente).
2.5.2 Principales supuestos
En 1993, Swanson desarrollo aún más su teoría de los cuidados
haciendo explícitos sus principales supuestos sobre los cuatro
fenómenos de interés fundamentales en la disciplina de la
enfermería: enfermería, persona-cliente, salud y entorno. [3]
Enfermería: Swanson (1991-1993) definió la enfermería como la
disciplina conocedora de los cuidados para el bienestar de otros.
Afirma que la disciplina de la enfermería está fundada por el
conocimiento empírico de la enfermería y de otras disciplinas
relacionadas, así como por “el conocimiento ético, personal y
estético derivado de las humanidades, la experiencia clínica y los
valores y expectativas personales y sociales”. [3]CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 25
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Persona: Swanson 1993 define a las personas como “seres únicos que
están en proceso de creación y cuya integridad se completa cuando
se manifiestan en pensamientos, sentimientos y conductas.”
Postula que las experiencias vitales de cada individuo están
influidas por una compleja interacción de “una herencia genética,
el legado espiritual y la capacidad de ejercer el libre albedrio”.
[3] Así pues las personas modelan y son modeladas por el entorno
en que viven.
Considera a las personas como seres dinámicos, en crecimiento,
espirituales, que se auto reflejan y que anhelan estar conectadas
con otros. Sugiere que:”…el legado espiritual conecta a cada ser
con una fuente eterna y universal de bondad, misterio, vida,
creatividad y serenidad. El legado espiritual puede ser un alma,
poder superior/espíritu santo, energía positiva o simplemente
gracia. El libre albedrio se identifica con la elección y la
capacidad de decidir cómo actuar cuando se afronta un rango de
posibilidades”. [3]
Salud: Según la experiencia de la salud y el bienestar son: “…
vivir la experiencia subjetiva y llena de significado de la
plenitud. La plenitud implica una sensación de integridad y de
desarrollo en la que todas las facetas del ser pueden expresarse
libremente. Las facetas del ser incluyen los muchos seres que nos
hacen humanos: nuestra espiritualidad, pensamientos, sentimientos,
inteligencia, creatividad, capacidad de relación feminidad,
masculinidad y sexualidad, por mencionar unas pocas”. [3]
Swanson considera el restablecimiento del bienestar como un
complejo proceso de cuidados y curación que incluye “desprenderse
del dolor interno, establecer nuevos significados, restaurar la
integridad y emerger con un sentimiento de renovada plenitud”.
Entorno: Swanson lo define de manera situacional; sostiene que el
entorno para la enfermería es "cualquier contexto que influye o es
influido por el cliente" [3]. Afirma que hay muchos tipos de
influencias sobre el entorno, como los aspectos culturales,
sociales, biofísicos, políticos y económicos por nombrar unos
pocos. Los términos entorno y persona-cliente en enfermería pueden
verse de forma intercambiable.
La tabla 3 y la tabla 4, presentan una síntesis sobre el conjunto
de supuestos en la disciplina de enfermería, de acuerdo a los
trabajos de Swanson.26 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 3 Aplicación de supuestos al cuidado de enfermería según
Teoría de Kristen Swanson
ENFERMERIA PERSONA SALUD ENTORNO
Personal de Gestante que La respuesta En el área de sala de
enfermería ingresa al de la partos hay muchos
conocedor de servicio en gestante al factores que pueden
los cuidados trabajo de evento, como afectar la respuesta
que debe parto; en el lo afronta de del paciente al
proporcionar a cual su tal manera evento que está
la paciente forma de que lo pueda viviendo como es la
que ingresa en actuar está transformar perdida de la
trabajo de determinada en una intimidad, el
parto. por sus experiencia separarse de la
El actuar de experiencias positiva que persona más
la Enfermera previas, su le permita significativa para
está cultura y su tener ella, el compartir el
influenciado contexto satisfacción espacio con varias
por, social. al ver su pacientes en trabajo
experiencias bebe sano y de parto y la
clínicas y ella respuesta al dolor.
valores encontrarse
personales y bien de
sociales. salud.
Fuente: SWANSON K., Desarrollo empírico de una teoría del cuidado de rango medio. Nursing Research. Mayo/Junio
1991.vol.40 N°3, tabla aplicada al trabajo de las autoras.CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 27
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 4 Estructura del cuidado propuesto por Swanson
Posibilitar
Mantener Conocer Estar con Hacer por
Creencias
Bienestar
del Cliente
Felicitar a la Indagar previo al Ofrecer apoyo Realiza monitorización
puérpera y su Trabajo de Parto los emocional permanentemente máx. C/15 min.
familia en cada antecedentes constante a la De signos vitales, estado
logro obtenido personales y puérpera y su conciencia, involución uterina y
en torno a los familiares de HPP y familia a través de sangrado durante primeras 2 horas Disminución de la
cuidados de su sus factores de riesgo comunicación clara post parto inmediato y cada 30 presencia de
salud. Mantener predisponentes. y asertiva acerca de minutos en las 2/h siguientes. hemorragia post
la fé en la cada procedimiento Reconoce signos de compromiso parto
calidad de los Conocer las que se le va a
hemodinámico. Realiza
cuidados en necesidades realizar, adecuadamente el masaje uterino Disminuir estancia
salud que se individuales de explicándoles los permitiendo evacuación de loquios. hospitalaria
provee la cuidado en las fines para darle Conoce el protocolo experiencia positiva
puérpera y su gestantes en trabajo de tranquilidad. permanentemente dispone del que le permita tener
familia. parto, parto y post satisfacción al ver su
maletín de código rojo con todos
Mantener la parto relacionadas con sus implementos reglamentarios. bebe sano y ella
autoestima alta el evento de la Administra medicamentos y encontrarse bien de
en la paciente y hemorragia posparto hemoderivados correctamente de salud.
su familia en
acuerdo a cada situación de salud.
torno su
capacidad de
reponerse a
todo evento
adverso
Fuente: SWANSON K., Desarrollo empírico de una teoría del cuidado de rango medio. Nursing Research. Mayo/Junio
1991.vol.40 N°3, tabla aplicada al trabajo de las autoras.
2.5.3 Conceptos principales y definiciones
En el Desarrollo empírico de una teoría del cuidado de rango
medio. Nursing Research. mayo/junio1991.vol.40 de SWANSON K. [3],
se establece un vocabulario común al área de conocimiento en donde
se ubica la presente investigación. Dada la importancia de
mantener la consistencia con este marco referencial, presentamos
en la tabla 5 los conceptos relevantes al presente trabajo.28 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 5 Conceptos y definiciones principales de la Teoría de
cuidado para el Bienestar
CONCEPTO DEFINICIÓN SUBDIMENSIONES
forma educativa de
relacionarse con un ser
CUIDADO apreciado hacia el que se
siente un compromiso y una
responsabilidad personal
esforzarse por comprender el (cid:131) Evitar
significado de un suceso en la suposiciones
vida del otro, evitando (cid:131) Centrarse en
el que es
conjeturas, centrándose en la
cuidado
CONOCIMIENTO persona a la que se cuida,
(cid:131) Valorar
buscando claves, valorando
completamente
meticulosamente, y buscando un
(cid:131) Buscar claves
proceso de compromiso entre el
que cuida y es cuidado
Significa estar emocionalmente (cid:131) Estar ahí
presente con el otro. Incluye (cid:131) Mostrar
ESTAR CON estar allí en persona, habilidad
transmitir disponibilidad y (cid:131) Compartir
compartir sentimientos, sin sentimientos
abrumar a la persona cuidada. (cid:131) Evitar agobiar
al otro
Significa hacer por otros lo (cid:131) Confortar (dar
que se haría para uno mismo, comodidad)
si fuera posible, incluyendo (cid:131) Anticiparse
HACER POR
adelantarse a las necesidades, (cid:131) Desempeñarse
confortar, actuar con completa y
habilidad y competencia y hábilmente
proteger al que es cuidado, (cid:131) Proteger
respetando su dignidad. (cid:131) Preserva
Es facilitar el paso del otro (cid:131) Informar/expli
por las transiciones de la car
vida y los acontecimientos (cid:131) Apoyar/permiti
desconocidos, centrándose en r
el acontecimiento, informando, (cid:131) Enfocarse
POSIBILITAR explicando apoyando, dando (cid:131) Generar examen
valides a sentimientos, profundo de
generando alternativas, alternativas
pensando las cosas (cid:131) Validar, dar
detenidamente y dando
retroalimentac
retroalimentación
ión
Es mantener la fe en la (cid:131) Creer/mantener
MANTENER LAS
capacidad del otro, de superar en estima
CREENCIAS
un acontecimiento o transición (cid:131) MantenerCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 29
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
y de enfrentarse al futuro con actitud llena
significado, creyendo en la de esperanza
capacidad del otro y (cid:131) Ofrecer
teniéndolo en alta estima, optimismo
manteniendo una actitud llena realista
de esperanza, ofreciendo un (cid:131) Acompañar en
optimismo realista, ayudando a el camino
encontrar el significado y
estando al lado de la persona
cuidada en cualquier situación
Fuente: SWANSON K., Desarrollo empírico de una teoría del cuidado de rango medio. Nursing Research. Mayo/Junio
1991.vol.40 N°3, traducción realizada por Juan David Cárdenas.30 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Capítulo 3. Marco metodológico
Para la construcción de la propuesta se utilizó la metodología de
marco lógico, que permitió identificar los problemas relevantes y
en respuesta a éstos proponer los objetivos y propósito del
proyecto.
EL sistema de marco lógico que es una herramienta que facilita el
proceso de conceptualización, diseño, ejecución, monitoreo y
evaluación de un proyecto.
Su énfasis está centrado en la orientación por objetivos, la
orientación hacia grupos beneficiarios y facilitar la
participación y comunicación entre las partes interesadas.
La metodología del marco lógico contempla el análisis del
problema, el análisis de involucrados, jerarquía de problemas y
objetivos, y la selección de una estrategia de implementación
óptima
El producto de esta metodología analítica, de acuerdo con [14] es
la matriz (del marco lógico) la cual resume lo que el proyecto
pretende hacer, como y cuáles son los supuestos claves y como los
insumos y productos del proyecto serán monitoreados y evaluados.
3.1 Consideraciones éticas
Según lo establecido por los conceptos éticos, esta propuesta de
cuidado se fundamenta en dos principios básicos como lo son la
beneficencia y no maleficencia.
La beneficencia implica riesgos y beneficios de participar, por lo
tanto se les aplicara a todas las gestantes que se encuentren en
trabajo de parto y parto, será necesario tener disponibilidad de
tiempo y espacio para valorar la gestante y la historia clínica,
no tendrá costo alguno, por el contrario serán merecedores de
recibir indicaciones sobre el manejo y evolución en las diferentes
etapas del trabajo de parto, el acompañamiento y de los
agradecimientos por parte de los integrantes del grupo
investigador, por cooperar y hacer posible la realización de un
plan de cuidados que permitirá que las enfermeras sean capaces de
detectar en forma precoz las gestantes con factores de riesgo para
HPP.
Todas las gestantes fueron captadas en el área de obstetricia deCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 31
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
la Clínica Cafam 51, se les explico los objetivos del trabajo y se
le solicito la autorización escrita para participar en este
trabajo de grado el formato utilizado se encuentra en los anexos
de este documento.
3.2 Análisis de involucrados
Se relaciona con personas, grupos e instituciones que estarán
vinculados en la propuesta de cuidado de enfermería para el
bienestar de mujeres gestantes orientado a la detección precoz de
la HPP en la IPS CAFAM 51.
Los beneficiarios: grupo de mujeres puérperas, junto con sus
familias, que se ven directamente beneficiadas con la propuesta de
cuidado de enfermería para el bienestar de mujeres gestantes
orientado a la detección precoz de la HPP en la IPS CAFAM 51.
Los que implementan el proyecto: grupo de personas líderes del
proyecto: enfermeras de la especialización que implementan la
propuesta de cuidado de enfermería para el bienestar de las
mujeres gestantes orientado a la detección precoz de la HPP en la
IPS CAFAM 51.
Los que toman decisiones que afectan el proyecto: directivos de la
IPS CAFAM 51. Quienes avalaron la propuesta.
Los grupos de interés del entorno: son la institución o grupo de
personas que participan, apoyan y se ven beneficiados por el
proyecto en este caso el recurso humano en enfermería del área de
trabajo de parto y sala de partos de la clínica CAFAM 51.
Este propuesta de cuidado se realizó en tres fases, iniciando de
la fase 0.32 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 6 Planeación de Fases Metodológicas
ESTRATEGIA ACTIVIDADES
FASE 0 • Realización de búsqueda bibliográfica
Búsqueda de relacionada con el tema.
bibliografía • Depuración de bases de datos con palabras
claves (HPP, factores de riesgo, detección
precoz, cuidado de enfermería).
FASE I • Selección de los temas relevantes relacionados
Análisis de con la HPP y la intervención de la enfermera
temas para la detección temprana de HPP
principales de
cuidado
FASE II • Diseñar el plan de cuidado con las actividades
específicas que nos permitan realizar una
Elaboración de detección precoz de la HPP en las gestantes que
plan de cuidado ingresan al trabajo de parto, parto y post
e informe parto utilizando la teoría para el bienestar de
escrito. Kristen Swanson.
• Presentar el informe escrito del plan de
cuidado.
FASE III • CLINICA CAFAM 51 en la cual se aplicara la
Aplicación del
propuesta de cuidado para el bienestar de
plan de cuidado
mujeres gestantes orientado en la detección
precoz de la hemorragia post parto.
FASE IV • Aplicación de entrevista a la paciente una vez
Entrevista
culminado el plan de cuidado y un seguimiento
telefónico
3.3 Matriz marco lógico
3.3.1 Causas del problema:
Creemos plenamente que la mejoría de la atención en salud para las
mujeres durante el trabajo de parto, parto y post parto a través
del cuidado de enfermería nos permite detectar precozmente y
tratar la HPP un paso esencial hacia el logro del quinto objetivo
de Desarrollo del Milenio.
Este es un problema subestimado y suele aparecer de forma
impredecible, sin importar que no estén presentes los factores deCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 33
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
riesgo para HPP; es decir en toda institución donde se atiendan
partos existe la probabilidad que se presente esta complicación y
que de no ser detectada y manejada oportunamente desencadena una
serie de secuelas graves que van desde trasfusiones masivas,
intervenciones médicas, intervenciones quirúrgicas como la
histerectomía entre otras y desde luego una prolongación de la
estancia hospitalaria, la necesidad de los servicios de Unidades
de Cuidados Intensivos (U.C.I.) y en los casos más catastróficos
la muerte de la madre. Lo cual conlleva a múltiples problemas
sociales uno de ellos la desintegración familiar de la cual los
más afectados son los menores y en especial los recién nacidos
productos de esta última gestación, pues crecen sin su madre,
quien representa un papel fundamental en el cuidado y bienestar de
la familia como célula social.
El análisis de esta problemática fue lo que nos motivó a
intervenir, a través de la aplicación de un plan de cuidado de
Enfermería que nos permita brindar bienestar a las gestantes y que
fuera orientado básicamente a la detección precoz de la HPP al
buscar resultados a corto plazo como la disminución en el número
de complicaciones por cada gestante y a largo plazo contribuir con
la reducción de la incidencia de Mortalidad y Morbilidad Materna.
Elegimos la IPS CAFAM 51, pues en esta institución de segundo
nivel de atención se atiende un volumen alto de pacientes
gestantes, presentándose aproximadamente 500 partos mensuales, un
número importante de usuarias para aplicar la propuesta de
cuidado.
Otro factor que incidió en esta propuesta de cuidado, fue una
solicitud formal del Departamento de Enfermería de la IPS CAFAM 51
para la realización de una actividad académica dirigida al
personal de enfermería acerca de las intervenciones del protocolo
actual para código rojo dado al número importante de casos de HPP
en el año anterior.
Por eso consideramos que se debían buscar medidas que nos
permitieran no solo tratar la hemorragia posparto sino también
identificarla tempranamente a través de un plan de cuidado a la
gestante durante el trabajo de parto, parto y posparto que nos
permita hacer una detección precoz de la HPP34 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
3.3.2 Efectos del problema
La HPP agrava el estado de salud de la mujer aumentando la
necesidad de requerimientos de cuidados mayores como
transfusiones, tratamientos quirúrgicos, tratamientos médicos en
unidades de cuidados intensivos, que prolongan la estancia
hospitalaria y en los casos extremadamente graves se aumenta la
probabilidad de una muerte materna y por consiguiente la orfandad
otra de sus graves consecuencias.
Además también cambia su proyecto de vida, retrasa el vínculo
madre e hijo, afecta la estabilidad familiar y su salud desde
cualquier perspectiva física, psicológica, emocional, social,
espiritual, familiar, etc. causando un daño de gran magnitud a
nivel familiar y social.
Tabla 7 Matriz Marco Lógico: Validación Propósito
Que todas las enfermeras del servicio de
parto de la IPS CAFAM 51 participen
activamente de la capacitación y apliquen
PROPOSITO el plan de cuidado de enfermería a mujeres
gestantes durante el trabajo de parto,
parto y post parto para la detección
precoz de la HPP
CONDICIONES EXTERNAS QUE
INDICADORES DE MONITOREO Y
INFLUYEN SOBRE EL ÉXITO
IMPACTO EVALUACION
DE LA PROPUESTA
Elaboración y Estadísticas Que las directivas de
aplicación del comparativas de la CAFAM 51 no permitan la
plan de cuidado clínica CAFAM 51 con aplicación del plan de
de enfermería número de casos de cuidado de enfermería.
para la HPP antes y después
disminución de la de aplicado el plan
morbilidad y de cuidado de
mortalidad enfermería.
materna
secundaria a HPP
en mujeres
gestantes que
asisten a la IPS
CAFAM 51.
Fuente: AutorasCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 35
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 8 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo General
Aplicar un plan de cuidado de
enfermería para el bienestar de mujeres
gestantes en el trabajo de parto, parto
OBJETIVO GENERAL
y post parto, orientado a la detección
precoz de la HPP basado en la teoría de
cuidado de KRISTEN SWANSON
CONDICIONES EXTERNAS
INDICADORES DE MONITOREO Y QUE INFLUYEN SOBRE
IMPACTO EVALUACIÒN EL ÉXITO DE LA
PROPUESTA
Plan de cuidado de Cumplimiento del Apoyo institucional
enfermería en el cronograma de de las directivas y
servicio de parto de actividades con del personal del
la IPS CAFAM 51 para supervisión de la servicio.
el bienestar de las directora del
gestantes orientado proyecto.
a la detección Disponibilidad de
Asistencia a
precoz de la HPP las estudiantes para
seminarios de
ejecución de la
Resultados de la trabajo final y
propuesta.
implementación de la presentaciones de
propuesta. avances.
Socialización de los
resultados ante las
directivas y el
recurso humano de
enfermería.
Fuente: Autoras36 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 9 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 1
conocer las necesidades individuales de
OBJETIVO cuidado en las gestantes en trabajo de
ESPECIFICO 1 parto, parto y post parto relacionadas con
el evento de la HPP
CONDICIONES EXTERNAS QUE
INDICADORES DE MONITOREO Y
INFLUYEN SOBRE EL ÉXITO
IMPACTO EVALUACION
DE LA PROPUESTA
Descripción de Cumplimiento del El número de pacientes en
las necesidades cronograma de el servicio de partos de
de las actividades con la IPS CAFAM 51.
gestantes en supervisión de la
Los atributos de la
trabajo de directora del
enfermera que ejecuta la
parto, parto y proyecto.
propuesta.
post parto
Entrevista a
relacionadas Cambio de servicio de la
gestantes sobre sus
con el evento paciente.
necesidades
de HPP
relacionadas con el
riesgo de HPP
Fuente: AutorasCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 37
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 10 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 2
Estar con las gestantes atendidas durante su
trabajo de parto, parto y post parto para
OBJETIVO escuchar sus sentimientos, emociones,
ESPECIFICO 2 expectativas, preocupaciones, miedos, dudas
y asegurar la permanencia de un recurso
humano calificado que le ofrezca bienestar
CONDICIONES EXTERNAS QUE
INDICADORES DE MONITOREO Y
INFLUYEN SOBRE EL ÉXITO
IMPACTO EVALUACION
DE LA PROPUESTA
Descripción de Cumplimiento del Apoyo institucional de
los cronograma de las directivas y del
sentimientos, actividades con personal del servicio de
dudas de las supervisión de la parto.
gestantes. directora del
Disponibilidad de las
proyecto.
Ejemplos: la estudiantes para la
paciente Entrevista a ejecución de la propuesta
expresa el gestantes sobre de cuidado.
agrado de la sentimientos,
Los atributos de la
compañía de la emociones,
enfermera que ejecuta la
enfermera. expectativas,
propuesta de cuidado.
preocupaciones,
miedos, dudas.
Fuente: Autoras38 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 11 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 3
Hacer por las gestantes, procedimientos e
intervenciones, en forma competente para
generar seguridad y comodidad en el trabajo
OBJETIVO
de parto, parto y post parto de una forma
ESPECIFICO 3
anticipada, dando respuesta a sus
necesidades y a la vez promover el bienestar
durante su estancia hospitalaria.
CONDICIONES EXTERNAS QUE
INDICADORES DE
MONITOREO Y EVALUACION INFLUYEN SOBRE EL ÉXITO
IMPACTO
DE LA PROPUESTA
Respuesta Cumplimiento del Apoyo institucional de
favorable de la cronograma de las directivas y del
puérpera al actividades con personal del servicio de
tratamiento. supervisión de la partos.
directora del
Paciente Disponibilidad de las
proyecto.
hemodinámicamen estudiantes de la
te estable. Registros médicos y de especialización en
enfermería. Enfermería materno
Estabilidad
perinatal con Apoyo
emocional de la Aplicación oportuna y
Familiar para la
paciente. sistemática de
ejecución de la propuesta
protocolos en la
de cuidado.
atención del trabajo
de parto, parto y
posparto.
Fuente: AutorasCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 39
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 12 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 4
Mantener las creencias sobre las
capacidades reales de las gestantes, que
facilitan el trabajo de parto, parto y
OBJETIVO post parto con una continua estimulación a
ESPECIFICO 4 través de expresiones motivadoras, llenas
de esperanza, de fe, de optimismo,
manteniendo la seguridad de sí mismas
durante todo el proceso de atención.
CONDICIONES EXTERNAS QUE
INDICADORES DE MONITOREO Y
INFLUYEN SOBRE EL ÉXITO
IMPACTO EVALUACION
DE LA PROPUESTA
Actitud segura de Cumplimiento del Apoyo institucional de
la paciente cronograma de las directivas y del
durante todo el actividades con personal del servicio de
proceso. supervisión de la parto de la IPS CAFAM 51
Expresiones de directora del
Disponibilidad de las
tranquilidad por proyecto.
estudiantes de la
parte de la
Entrevista a especialización de
paciente.
gestantes sobre Enfermería Materno
Motivación de la sentimientos, Perinatal para la
paciente para emociones, ejecución de la propuesta
continuar con su expectativas, de cuidado.
proceso de parto. preocupaciones,
miedos, dudas, que
Entereza de la
muestran
paciente en cada
tranquilidad y
una de las etapas
seguridad en ella.
del parto.
Fuente: Autoras40 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 13 Matriz Marco Lógico: Validación Objetivo Específico 5
Permitir a las gestantes protagonizar su trabajo de parto, parto
y post parto a través del ejercicio de su autonomía, con
OBJETIVO ESPECIFICO 5 reconocimiento y respeto por las diferencias étnicas, culturales,
sociales, religiosas y económicas, que conlleven a una atención
humanizada e integral.
CONDICIONES EXTERNAS QUE INFLUYEN
INDICADORES DE IMPACTO MONITOREO Y EVALUACION
SOBRE EL ÉXITO DE LA PROPUESTA
La gestante tomara Cumplimiento del cronograma Apoyo institucional de las
decisiones en torno a de actividades con directivas y del personal del
su cuidado. supervisión de la directora servicio de parto de la IPS CAFAM
del proyecto. 51
La gestante tendrá
libertad de movimiento Entrevista de las madres Disponibilidad de las estudiantes
y posición durante el puérperas (en quienes se de la especialización de
trabajo de parto sino aplicó la propuesta de Enfermería Materno Perinatal para
está contraindicado por cuidado) en donde expresen la ejecución de la propuesta de
el médico tratante. sus sentimientos acerca del cuidado.
cuidado recibido por parte
La gestante refiere La carga laboral del personal de
del personal de enfermería
encontrarse en un enfermería.
durante el parto y el post
ambiente de amor, de
parto. La situación clínica de la diada
seguridad, de respeto
madre/hijo.
por su privacidad,
dignidad y La infraestructura de la
confidencialidad. institución.
La gestante encuentra Restricción en el horario de
en el parto un momento visitas en el servicio de trabajo
íntimo y personal. de parto.
La gestante tiene la
posibilidad de mantener
el vínculo afectivo con
su hijo/a en el post
parto inmediato.
Fuente: AutorasCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 41
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Capítulo 4. Resultados
Para la propuesta de cuidado las gestantes se captaron en la
unidad de cuidado obstétrico, admisiones de gineco-obstetricia y
trabajo de parto. Se realizó la valoración a la gestante y se
revisó la historia clínica buscando factores de riesgo para la
HPP. Se hizo seguimiento a las pacientes desde el momento de
ingreso a trabajo de parto, parto y posparto inmediato.
Para implementar esta propuesta se utilizó un consentimiento
informado en el cual se le explica el objetivo del plan de cuidado
y la posibilidad de pertenecer a este estudio voluntariamente. Las
responsables de la aplicación de este documento para todos los
casos fueron las autoras de la presente investigación, estudiantes
del programa especialización en Enfermería materno perinatal con
apoyo familiar.
El grupo de participantes fue de doce (12) integrantes. Se realizó
una lista de chequeo para identificar factores de riesgo presentes
para HPP y una entrevista estructurada como medio para valorar la
respuesta de las madres al cuidado recibido por el profesional de
Enfermería. Se estableció un seguimiento telefónico que solo se
pudo llevar a cabo con seis (6) puérperas, a los 8 días del
posparto para conocer el estado de salud de la madre y el recién
nacido.42 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 14 Verificación Subconcepto “Conocer”
MEDIOS DE
CONOCER
VERIFICACION
• Permanecer con la madre y proporcionar seguridad
en todo momento. Historia
• Abrazar o tocar a la madre proporcionándole apoyo clínica,
continuo.
entrevista a
• Ayudar a la madre a reconocer y expresar
la puérpera
sentimientos como ansiedad, ira o tristeza.
• Escuchar las expresiones (sentimientos, creencias)
de la gestante durante todo su proceso. Mantener a
la gestante y su familia informada de los
progresos.
• Favorecer la conversación o el llanto para
disminuir la respuesta emocional. Explorar
minuciosamente las situaciones que ha
desencadenado emociones fuertes.
• Enseñar y Practicar técnicas de respiración,
relajación y visualización.
• Explicar el objeto de las intervenciones de parto
requeridas.
• Atender los llamados por dolor y confortar a la
gestante
• Comentar los sucesos relevantes con el equipo de
cuidados para la provisión de una adecuada
vigilancia posparto de la madre.
Fuente: AutorasCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 43
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 15 Verificación Subconcepto “Hacer por”
MEDIOS DE
HACER POR
VERIFICACION
• Monitorizar los signos vitales maternos durante el Historia
trabajo de parto, parto y post parto. clínica.
• Monitorizar la fetocardia durante y después de las Documentos,
fichas,
contracciones e informar las alteraciones
formatos que
presentadas.
corresponden
• Palpar las contracciones y determinar frecuencia,
diligenciar
duración, intensidad y tono de reposo.
en el código
• Monitorizar el nivel de dolor durante el trabajo
rojo.
de parto,
Registros de
• Administrar analgésicos prescritos signos
• Registrar la hora de la ruptura de membranas. vitales
• Monitorizar la evolución del trabajo de parto estables o
(partograma). estabilizado
• Asistir a la gestante en el momento del expulsivo s
y alumbramiento. rápidamente.
Entrevista a
• Controlar los signos vitales maternos cada 15 min
la puérpera.
durante las 2 primeras horas, cada 30 min durante
Donde
las 2 horas siguientes al posparto y luego cada 4
manifiesta
horas.
gratitud al
• Masajear suavemente el fundus hasta que esté
personal de
firme.
Enfermería
• Comprobar y registrar la altura y firmeza del
que la
fundus cada 15 minutos (1ra y 2da h) Cada 30
atendió
minutos (3 y 4 hora), cada hora (por las
Traslado de
siguientes 4 horas). Cada 4h/24 horas.
la paciente
• Observar atentamente si se producen hemorragias al servicio
después del parto. de
• Inspeccionar el estado de la incisión o desgarro maternidad
Proporcionar cuidados perineales si es necesario. (hospitaliza
ción).
Alta
temprana de
la paciente
y su R.N.
Fuente: Autoras44 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 16 Verificación Subconcepto “Mantener la creencia”
MODO DE
MANTENER LA CREENCIA
VERIFICACION
• Enseñar técnicas de buena respiración y dirigir Historia
claramente ejercicios respiratorios que motiven a clínica
la gestante a continuarlos. (muestra
• Expresar frases que estimulen a la gestante a intervencion
es tempranas
continuar con una adecuada respiración.
y
• Felicitar a la gestante cada vez que participe
oportunas).
positivamente durante su trabajo de parto, parto y
Documentos,
post parto.
fichas,
• Indicar a la gestante la posición de cubito
formatos que
lateral izquierdo.
se
• Enseñar a identificar signos y síntomas anormales diligencian
durante el trabajo de parto, parto y post parto. durante todo
• Enseñar técnicas de pujo para la segunda etapa del el proceso
parto, en función de la preparación de la madre. del parto.
• Dirigir el segundo estadio del parto.
• Fomentar los esfuerzos de bajada espontáneos
durante el segundo estadio.
• Evaluar los esfuerzos de pujo y la duración del
segundo estadio.
• Vigilar el alumbramiento y determinar la duración
siguiendo el manejo activo de este tercer estadio.
• Informar a la madre acerca de cómo diferenciar una
HPP del sangrado post parto normal a través de las
características propias de los loquios y la
cantidad de toallas (pañal) usadas en un lapso de
tiempo (una hora).
• Mostrar confianza en la capacidad de la madre para
cuidar al recién nacido y así misma.
• Animar a la paciente a reanudar sus actividades
normales, según tolerancia.
• Llevar a cabo la enseñanza del alta.
Fuente: AutorasCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 45
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Tabla 17 Verificación Subconcepto “Permitir”
MODOS DE
PERMITIR
VERIFICACION
• Explorar posiciones que mejoren la comodidad Formato de
materna y mantengan la perfusión de la placenta. consentimien
• La gestante toma una ducha de agua tibia durante to
informado.
su trabajo de parto si no existen
Disminución
contraindicaciones médicas que interfieran con su
de las
estado de salud o la de su hijo/a.
facies de
• Fomentar la deambulación de la gestante durante la
dolor.
fase latente del trabajo si no existen
contraindicaciones médicas que interfieran con su
estado de salud y del bebé.
• Proporcionar métodos alternativos de alivio del
dolor coherentes con las metas de la gestante
(p.ej., masaje simple) y/o analgesia peridural.
• La Enfermera mantiene a la paciente y su familia
informadas de su evolución y situación clínica.
del estado y actuaciones clínicas.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
• Obtener el consentimiento valido antes de realizar
los procedimientos invasivos.
Fuente: Autoras
4.1 Resultados de la implementación del plan de cuidados
Aspecto UNO
Conocer las necesidades individuales de cuidado en las gestantes
en trabajo de parto, parto y post parto relacionadas con el evento
de la hemorragia posparto.
(cid:131) Tres gestantes mencionan sentimientos de protección al
bebé, tenían miedo de dejarlo solo en caso de morir.
(cid:131) Dos gestantes refieren la necesidad de apoyo, compañía.
(cid:131) Una participante menciona la gran necesidad de
comunicarse con su pareja y su familia.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PRIORITARIO Y PREVALENTE
(cid:131) TEMOR (00148)[15]
(cid:131) Dominio 9 Afrontamiento y tolerancia al estrés.
(cid:131) Clase 2 Respuestas de afrontamiento.46 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
(cid:131) Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza
que se reconoce conscientemente como peligro. durante
el trabajo de parto por presentar factores de riesgo
para la HPP
(cid:131) Características definitorias:
1. Expresa sentirse asustada
2. Expresa intranquilidad
3. Expresa inquietud
4. Expresa aprensión
5. Expresa reducción de la seguridad en sí mismo
NOC TEMOR [16]
1. Autocontrol del miedo
2. Autocontrol de la ansiedad
NIC DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD (5820) [17]
Definición: Minimizar la aprensión, temor o presagios relacionados
con una fuente no identificada de peligro por adelantado.
1. Permanecer con el paciente para promover seguridad y
reducir el miedo.
2. Crear un ambiente que facilite la confianza.
3. Animar manifestación de sentimientos, percepciones y
miedos.
4. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las
posibles sensaciones que se han de sentir durante el
procedimiento.
5. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de
relajación.
6. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre
una situación estresante.
7. Proporcionar información objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
8. escuchar con atención.
9. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
10. Observar si hay signos verbales y no verbales de
ansiedad.
Aspecto DOSCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 47
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Estar con las gestantes atendidas durante su trabajo de parto,
parto y post parto para escuchar sus sentimientos, emociones,
expectativas, preocupaciones, miedos, dudas y asegurar la
permanencia de un recurso humano calificado que le ofrezca
bienestar.
Se encontraron sentimientos de: “tristeza”,” nervios”,” miedo”,
“pensé en morirme”, “miedo de perder a mi bebé o de dejarla sola”,
“yo pensaba que el papá entraba al parto”.
Aspecto TRES
Hacer por las gestantes, procedimientos e intervenciones, en forma
competente para generar seguridad y comodidad en el trabajo de
parto, parto y post parto de una forma anticipada, dar respuesta a
sus necesidades y promover el bienestar durante su estancia
hospitalaria.
Las gestantes que habían tenido ya la experiencia del trabajo de
parto y parto se sintieron más tranquilas, con autocontrol de sus
emociones facilitando todo el proceso.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA PRIORITARIO Y PREVALENTE
RIESGO DE SANGRADO (00206) [15]
(cid:131) Dominio 11 seguridad y protección
(cid:131) Clase 2 Lesión física
(cid:131) Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre
que puede comprometer la salud secundario a una HPP
(cid:131) Factores de riesgo: Complicaciones en el posparto (atonía
uterina, retención placentaria)
NOC RIESGO DE DÉFICIT DE LÍQUIDOS [16]
1. Detección del riesgo
2. Control del riesgo
3. Severidad de la pérdida de sangre
NIC DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA: UTERO POSPARTO (4026) [17]
Definición: Limitación de la pérdida de sangre del útero posparto
(cid:131) Revisar el historial obstétrico y el registro de partos
para ver los factores de riesgo para la hemorragia
posparto.48 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
(cid:131) Vigilar el estado de conciencia de la madre.
(cid:131) Vigilar color perfusión de la madre.
(cid:131) Control de signos vitales cada 15 minutos durante las 2
primeras horas posparto y posteriormente cada a 30
minutos hasta completar 4horas.
(cid:131) Valoración de tono uterino
(cid:131) Masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primeras
horas y después cada 30 minutos hasta completar cuatro
horas
(cid:131) Observar características de los loquios (color,
coágulos, volumen)
(cid:131) Administración de oxitocina en el posparto inmediato a
una infusión de con una mezcla de 1000cc de Lactato de
Ringer más 20 unidades de oxitocina a 150cc/H.
(cid:131) Proporcionar cuidados perineales
(cid:131) Cubrir con mantas calientes
(cid:131) Fomentar la evacuación o cateterizar la vejiga
distendida
Aspecto CUATRO
Mantener las creencias sobre las capacidades reales de las
gestantes, que facilitan el trabajo de parto, parto y post parto
con una continua estimulación a través de expresiones motivadoras,
llenas de esperanza, de fe, de optimismo, manteniendo la seguridad
de sí mismas durante todo el proceso de atención.
Un 5 gestantes refieren que su principal motivación para afrontar
la situación y seguir adelante en este proceso de trabajo de parto
y parto fueron sus hijos; una de ellas manifestó que fue
fundamental el apoyo, la compañía recibida de la enfermera durante
el proceso de trabajo de parto y parto.
Aspecto CINCO
Permitir a las gestantes protagonizar su trabajo de parto, parto y
post parto a través del ejercicio de su autonomía, con
reconocimiento y respeto por las diferencias étnicas, culturales,
sociales, religiosas y económicas, que conlleven a una atención
humanizada e integral.CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 49
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
El total de las gestantes refieren que la información recibida fue
determinante en su preparación al trabajo de parto, parto y post
parto; que las fortaleció, les dio valor, tranquilidad, les
permitió agilizar todo el proceso y que además les sirvió de guía.
4.2 De las participantes
En el presente piloto para la aplicación de la propuesta de
cuidado de enfermería para el bienestar de mujeres gestantes
orientado a la detección precoz de la Hemorragia Post Parto, se
tomó 6 gestantes en total, 3 de ellas con edades que oscilan entre
19 y 28 años y las restantes entre los 30-35 años, las cuales se
presentan a continuación:
Tabla 18 Registro perfil entrevistadas
ENTREVISTA 1
J.A.B.S. Corresponde a una paciente con 35 años de edad, 40
S.D.G., G1, CPN # 7, factores de riego:
preeclampsia severa con compromiso renal, uso de
sulfato de magnesio, parto instrumentado, desgarro
GII.
ENTREVISTA 2
M.S.C.Y. Corresponde a una paciente con 19 años de edad,
37,6 S.D.G., G1, CPN # 6, factores de riego:
preeclampsia leve, sulfato de magnesio, I.V.U.,
maduración cervical con misoprostol, 2 inducciones
fallidas, vía del parto cesárea.
ENTREVISTA 3
D.M.D.V. Corresponde a una paciente con 28 años de edad,
40,3 S.D.G., G2P1V1, CPN # 4, factores de riego:
obesidad, I.V.U., en el momento del parto presenta
desgarro vaginal para uretral, retención
placentaria, por lo que fue necesario extracción
manual, con alumbramiento por el mecanismo de50 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
DUNCAN, peso del recién nacido vivo 3.670 gramos.
Esta paciente recibió manejo oportuno por HPP
moderada por lo cual no requirió activación de
Código Rojo.
ENTREVISTA 4
A.V.H.R Corresponde a una paciente con 31 años de edad,
39,2 S.D.G., G3P1C1V1M1, multiparidad, CPN #6,
factores de riego: sobrepeso, cesárea anterior,
desgarro GII.
ENTREVISTA 5
N.J.M.M. Corresponde a una paciente con 32 años de edad,
37,0 S.D.G., G1, CPN #9, factores de riego:
diabetes gestacional, T.H.G: preeclampsia estadio
I compromiso renal, hipotiroidismo, uso de sulfato
de magnesio, maduración cervical 3 dosis de
misoprostol, inducción del parto, cesárea de
urgencia por Estado Fetal Insatisfactorio
(E.F.I.).
ENTREVISTA 6
C.J.M.G. Corresponde a una paciente con 25 años de edad,
38,5 S.D.G., G2C1V1, CPN #7, factores de riego:
antecedente de HELLP hace 4 años, diabetes
gestacional, polihidramnios, A.P.P., vía del parto
cesárea por iterativa.
Fuente: AutorasCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 51
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
4.3 Producto de entrevistas a las gestantes
Tabla 19 Registro respuestas a entrevista
Describa las necesidades, sentimientos y el significado que tuvo
para usted, el haber tenido factores de riesgo para presentar
Hemorragia Post Parto.
E1 “tristeza, quería proteger a mi bebé, y que no le pasara
nada a ella, terrible no me imagine que en el embarazo me
iba a dar eso así, quería cesárea para salir bien, me
sentí muy mal pensé en morirme, yo aquí me quedo” además
no confiaba en los médicos porque sus opiniones no
coincidían, y no me sentí bien atendida en el embarazo”
E2 “me asuste sentí nervios”
E3 “miedo, pensaba no es normal que me tengan tanto tiempo en
esta camilla (ginecológica), yo anhelaba estar con la
bebe, yo quería alzarla y descansar de esta posición tan
incómoda”
E4 ”necesidad de apoyo en la respiración, contracciones, y
quería compañía en la última etapa por lo dispendioso”
E5 ”al enterarme de hipotiroidismo, la tensión, diabetes, me
dio muy duro( creo que esa enfermedad me dio por comer
banano todos los días), todo al final fue extraño y luego
la preclamsia fue angustiante, y al firmar el papel de
riesgos de la cirugía fue duro (consentimiento
autorización de procedimientos)en ese momento pensé en mi
hija que este bien, pensé que si me pasaba algo quien
cuidaba la niña, tuve miedo de perder a mi hija o dejarla
huérfana solo con el papa pensar en morir, es duro, y el
papel que me pasaron es horrible, tuve miedo llame a mi
esposo—llanto—a mi mama, a mi familia(NECESIDAD DE
COMUNICACIÓN).
E6 ”me falta experiencia para afrontar esta situación
necesito apoyo”
Describa sus sentimientos, emociones, expectativas y
preocupaciones respecto a su vivencia en el trabajo de parto,
parto y post parto.
E1 ”La verdad dentro de mi corazón sentí que la conocía de
hace tiempo, quería que no se fuera, no sabía cómo decirle
que se quedara, que me acompañara, claro porque Dios mío…52 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Agradezco esa fortaleza”
E2 “preocupación por mis dudas sobre la lactancia”
E3 “Los puntos me tenían pensativa, complicado al sentarme,
pero al principio fue fácil”
E4 “fue grata, muy agradable”
E5 ”Disonancia extraña, trataba de ser valiente, pensaba en
otras situaciones (en lo bonito que me paso en el
embarazo, lo que sentí… como primigestante, en mi esposo,
leía la revista de Cafam). Las punzadas me recordaban la
inducción del parto”
E6 “la atención fue muy buena, en esta me fue bien”
¿Sus necesidades en general fueron resueltas en cada momento
fomentando bienestar?
E1 ”sentí que estaban pendientes todos, al bebe lo
monitorearon al palpitar”
E2 “sí, se resolvió todo”
E3 “no, porque quería tener a mi hija en mis brazos, me
decían va a estar bien”
E4 “afortunadamente me fue bien, lo más importante: la
compañía en el último proceso”
E5 “yo pensaba que entraba el papá, me hubiera gustado”
E6 “estoy satisfecha, mis necesidades más apremiantes fueron
resueltas”
¿Cuál es su opinión respecto al acompañamiento de la enfermera
SANDRA MARTINEZ CASTRO?
E1 “agradezco la fortaleza”
E2 “me gustó, estaba interesada, si me gustaría que se
repitiera”
E3 “fue un apoyo muy bueno lo que yo me acuerdo, si ella no
hubiera estado yo me desespero. Saque valor de donde no
tenía”
E4 “tuve alguien que me dijera que hiciera”
E5 “sigo diciendo que es un ángel, cuando usted llegó me
preguntó que necesitaba, y yo le pedí el pato y descansé,
ya antes había pedido que me lo alcanzaran y no lo
hicieron”
E6 “me sentí bien atendida”
¿Cuál fue su principal motivación para afrontar esta situación?
E1 “la vida de mi hija; hice todo para que ella saliera bien,
hubiera dado mi vida”
E2 “quería un parto normal, pensaba en el bebé, en mi
chinito; no me gustaba pensar en la cirugía, lo duermen
muy feo”
E3 “que quería tener a mi hija en mis brazos y que iba a
estar bien”
E4 “su compañía, la ayuda que recibí para pujar, respirar, la
ayuda para salir más rápido; también quería descansar delCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 53
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
dolor, del estrés, estar tranquila, quería comer”
E5 “mi hija, las ganas de vivir y crecer con ella. Mi
familia, tenemos un lazo afectivo muy fuerte; mi esposo
(él es maravilloso, afectivo…) emocionalmente estamos muy
bien y mis padres”
E6 “mi hija realmente fue mi mayor motivación”
La información brindada por la enfermera: SANDRA MARTINEZ CASTRO,
¿fue suficiente para prepararla en el afrontamiento de todo este
proceso?
E1 “fue suficiente, básica y estaba preparada para dar la
información”
E2 “en la respiración, pero creo que por asustarme no dilaté
tanto”
E3 “la información sí, me ayudo como apoyo incondicional”
E4 “sí fue suficiente, todo se dio oportunamente”
E5 “lo que usted hizo fue bien, lo que me explicó, mi esposo
también me preparó”
E6 “si, me preparo para saber a qué me enfrentaba antes de la
cirugía”
¿La educación que recibió para que le sirvió?
E1 “yo nunca hice los cursos psicoprofilacticos por lo que la
información me fortaleció más y traté de hacer lo que me
decían, yo revivo mucho eso”
E2 “para los dos, yo no sabía nada de eso, era inexperta. Me
sirvió mucho para las primeras horas de vida de mi hijo
Jesús Emanuel”
E3 “Agilicé más el proceso, fue más rápido aún y luego que me
alcance a quedar un rato en salas, ella me explicó porque
no terminaban el proceso rápido”
E4 “para agilizar y darme tranquilidad”
E5 “tuve valor porque tenía miedo, pero sabía que tenía que
continuar; usted fue muy buena gracias por la ayuda, la
asesoría sobre la pucheca…, muchas gracias en serio, va a
ser una muy buena mamá, una buena enfermera, una buena
guía”
E6 “pues para prepararme y saber a lo que me enfrentaba”
Notó que la enfermera SANDRA MARTINEZ CASTRO se interesó por su
bienestar ¿y en qué momento?
E1 “en todo el parto, noooo ¡súper!”
E2 “sí, enseñándonos los conocimientos que tenía y que yo
desconocía”
E3 “en las contracciones, fue un apoyo muy grande, me sentí
muy bien y no estoy segura que los demás lo tengan con los
otros pacientes”
E4 “sí, en la dilatación, cuando se quedó conmigo,
ayudándome”54 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
E5 “todo el tiempo…, en especial cuando dije el miedo que me
daba al perder a mi china en salas y cuando la escuché me
tranquilicé (a uno le queda la duda hasta que ya la tiene
en la mano y confirma que si estaba bien)”
E6 “sí, todo el tiempo”
¿Cómo considera, que fue la atención brindada por la enfermera?
SANDRA MARTINEZ CASTRO
E1 “Súper, quedé muy contenta, sentí como si estuviera con
alguien que conociera desde hace mucho tiempo; un cambio
personal que no me esperaba”
E2 “buenísima, ¡chévere!”
E3 “excelente, créame que si no me dices que no me desespere,
yo hubiera gritado todo el tiempo”
E4 “muy buena”
E5 “si hay que calificar, excelente para mí y quiero que se
mantenga para próximas situaciones”
E6 “clara y pertinente”
¿Cuál fue el cuidado de enfermería que más le impactó?
E1 “El apoyo cogiéndome la mano y el ánimo para poder salir…”
E2 “La educación fue clara… de cómo realizar la lactancia
materna yo no sabía nada”
E3 “La sonda, nunca la había tenido y no me gustó”
E4 “En el parto; antes lo dejaban a uno solo”
E5 “Que ella me acompañara en todo momento; es muy difícil
decidir uno en especial; el más significativo fue el de
escucharme cuando tuve miedo porque la frecuencia cardiaca
de la bebé estaba mal, y ella me ayudó a escucharla”
E6 “Luego de la cirugía: el… ¿cómo te fue? ¿Cómo estás?”
Al presentar Hemorragia Post Parto, ¿Qué sentimientos tuvo?
E1 No presentó hemorragia post parto.
E2 No presentó hemorragia post parto.
E3 “nervios, angustia (al ver al anestesiólogo), miedo”
E4 No presentó hemorragia post parto.
E5 No presentó hemorragia post parto.
E6 No presentó hemorragia post parto.
Fuente: AutorasCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 55
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
4.4 Limitaciones de la propuesta de cuidados
1. Imposibilidad de acceder a historia clínica en medio
magnético debido a la no disponibilidad de equipos.
2. Dificultad para el seguimiento de la gestante cuando la vía
del parto fue cesárea; el control del puerperio inmediato en
salas de cirugía no siempre fue posible se tuvo que delegar.
3. El seguimiento no se pudo concluir con la totalidad de las
pacientes por la limitación en los datos de contacto como
números telefónicos lo que impidió continuar con las
actividades para conocer la evolución de la madre y el
recién nacido en el hogar.
4. El control a la madre y al recién nacido se limitó por la no
disponibilidad de tiempo por parte de la paciente al
seguimiento telefónico.56 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Capítulo 5. Conclusiones & Recomendaciones
De acuerdo con las estrategias metodológicas planteadas y
validadas en la experimentación del presente trabajo, es posible
establecer las siguientes conclusiones:
(cid:131) El grupo de mujeres gestantes con factores de riesgo
para HPP en quienes se aplicó el plan de Cuidado de
Enfermería como piloto; no presentó complicaciones en
el Post Parto a causa de hemorragia.
(cid:131) A través de la implementación de la propuesta se logró
detectar y prevenir la hemorragia post parto. Ya que de
las 6 gestantes, una sola de ellas presentó HPP Y al
detectarse tempranamente se dio un manejo oportuno sin
necesidad de recurrir a medidas adicionales (no se
activó código rojo).
(cid:131) Uno de los dominios del cuidado informado para el
bienestar propuesto por Kristen Swanson que más impactó
a las mujeres gestantes durante su trabajo de parto,
parto y post parto fue el ESTAR CON; ellas manifestaron
constantemente la necesidad de estar acompañadas por
recurso humano calificado como la enfermera.
(cid:131) Las intervenciones de enfermería aplicadas permitieron
brindar seguridad y tranquilidad en el trabajo de parto
de las gestantes haciendo posible los ejercicios de
respiración adecuadamente al igual que el manejo de sus
emociones.
(cid:131) A través de la propuesta se demostró que el cuidado
directo de la enfermera en el momento del parto y
posparto inmediato le permite identificar precozmente
signos y síntomas de HPP y así incidir en la
disminución del riesgo de presentarla.CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 57
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
5.1 Lecciones Aprendidas
Respecto a las experiencias ganadas en el desarrollo de este
proceso de implementación del plan de cuidado, resaltamos los
siguientes puntos:
(cid:131) La aplicación del plan de cuidado orientado a la
detección oportuna de factores de riesgo para la HPP
debe ser para toda gestante que ingrese a la atención
del parto permitiendo el inicio oportuno de
intervenciones de Enfermería para disminuir el riesgo
de complicaciones hemorrágicas en el posparto
inmediato.
(cid:131) Es importante dar a conocer a las directivas y personal
de enfermería encargado de la atención directa a la
gestante; los resultados de la aplicación de la
propuesta con el fin de implementarlo en el servicio de
sala de partos.
(cid:131) Establecer una relación una relación terapéutica donde
la enfermera priorice su atención fundamentada en las
necesidades propias de la gestante desde la perspectiva
biopsicosocial.58 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
ANEXOS
A. LISTA DE CHEQUEO PARA DETECCIÓN PRECOZ DE LA
HEMORRAGIA POST PARTO
LISTA DE CHEQUEO PARA DETECCIÓN PRECOZ DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO
I.DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE PTE: ___________________________________________________
CC#_________________ EDAD: ________
CELULAR: __________________ FIJO: _____________ DIRECCIÓN:
___________________________________________
OCUPACIÓN: ______________________________ ESTUDIOS: ⃝ NINGUNO
⃝L/E. ⃝P. ⃝S. ⃝U._________________
ESTADO CIVIL: ⃝U.L. ⃝C. ⃝S. ⃝O. ACOMPAÑANTE:
_________________________ CELULAR: __________________
II.ANTECEDENTES PERSONALES/FAMILIARES: GRUPO
SANGUINEO: ______ RH: ____ ____
FAMILIAR PERSONAL PESO PREVIO:
______ TALLA: ______ I.M.C: ________
⃝ H.P.P. ⃝ CX PELVICA ⃝ _______ __/__/__
⃝ T.B.C. ⃝ INFERTILIDAD ⃝
⃝ H.T.A. ⃝ CARDIO/NEFROPATIA ⃝CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 59
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
⃝ H.I.G. ⃝ MOLA ⃝
⃝ E.V.W. ⃝ ECTÓPICO ⃝
⃝ HEMOFILIA A ⃝ ACRETISMO ⃝
⃝ SAFL ⃝ PLACENTA RETENIDA ⃝
⃝ DIABETES (cid:31) (cid:31) ⃝ ABRUPTIO PLAC⃝
⃝ E. T. CONECTIVO ⃝ P. PREVIA ⃝
⃝ HIPOTIROIDISMO ⃝ SOBREPESO ⃝ _____sema.
III.ANTECEDENTES G/O: G____ PV____ PC____ A____ E____
NV____ NM____ M<1S___ M>1S___ V___
FIN DE GESTACIÓN ANTERIOR: __/__/____ E.G.____sem. DURACIÓN DEL
PARTO: E1______E2______E3______T____
R.N. PREVIO: ⃝ NORMAL ⃝ <2.500gr. ⃝ >4.000gr. ⃝ GEMELAR
IV.GESTACIÓN ACTUAL:
INGRESO A URGENCIAS __/__/____ HORA: ____:____ a.m. /p.m. MOTIVO
CONSULTA: ___________________________
#C.P.N.___ F.U.R.__/__/____ E.G. x F.U.R.____sem. E.G. x E.C.O
(<20sem) ____sem. F.P.P.__/__/____
⃝ GESTA MULTIPLE ⃝GESTA NO PLANEADA ⃝NO USABA P.N.F.
⃝FRACASO DE P.N.F. MÉTODO: ________60 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
⃝PRIMIPATERNIDAD ⃝FUMA ⃝ALCOHOL ⃝S.P.A. (cid:31)(cid:31)ANTITETÁNICA
⃝ANTIRUBEOLA ⃝C.C.V.________
℗V.I.H. 3TRIM. ⃝SIFILIS x FTA ⃝Hb 3TRIM.____g/dl ⃝AgSHB______
O’SULLIVAN: <135 135-199 >=200 NUNCA
⃝EGB ⃝HIG ⃝HC ⃝HC+P.E. ⃝P.L. ⃝P.S. ⃝ECLAMPSIA ⃝HELLP
⃝DIABETES ⃝ANEMIA ⃝APP ⃝RCIU
⃝ITU ⃝ACRETISMO ⃝P.PREVIA ⃝POLIHIDRAMNIOS ⃝RPM hora:
__/__ L.A.__________ ⃝CORIOAMNIONITIS
PESO ACTUAL____kg. TALLA: ____cm IMC: ____ T.A.____/____ mmhg
F.C.______lxm. F.R._____rxm. Sat O2____% T°____°C F.C.F.1._____
F.C.F.2._____lxm. AU____cm P.F.E._______ I.L.A.____ P B/F___/___
PRESENTACIÓN: C /P /T
BORRAMIENTO____% DILATACIÓN____cm MEMBRANAS:
INTEGRAS/ROTAS hora__:__am/pm_________________
ACTIVIDAD UTERINA: duración_____seg. frecuencia___x 10 min.
Intensidad_______ ESCALA DEL DOLOR (1-10) ___/10
⃝ANESTESIA PERIDURAL hora___ ____am/pm DOSIS__________________
V.TRABAJO DE PARTO
(cid:31)(cid:31)CORTICOIDES ANTENATALES
INICIO T.DE P: ⃝ESPONTÁNEO ⃝INDUCCIÓN ⃝CONDUCCIÓN
⃝CESÁREA ELECTIVA
FASES DEL T. DE FECHA HORA DURACIÓN
PARTO
1.INICIO FASE / / am/pmCUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 61
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
LATENTE
2.INICIO FASE / / am/pm
ACTIVA
3.INICIO DE / / am/pm
EXPULSIVO
4.PARTO / / am/pm
5.ALUMBRAMIENTO / / am/pm
TIEMPO TOTAL
PARTO
m/UI DILATACIÓN X FC FC
HORA LEV / TTOS DURACIÓN INTENSIDAD FRECUEN TA
OXITOC BORRAM F MATERNA
VI.PARTO
⃝AVALANCHA ⃝ESPONTÁNEO ⃝FÓRCEPS ⃝ESPATULA
⃝EPISIOTOMÍA ⃝KRISTELLER ⃝RUPTURA UTERINA
⃝DESGARRO ⃝CESÁREA ⃝PLACENTA RETENIDA ⃝PLACENTA
INCOMPLETA (DUNCAN/SHULTZ) ⃝M. CREDÉ
MASAJE UTERINO: sangrado leve/sangrado moderado/sangrado severo
⃝REVISIÓN UTERINA ⃝B-LYNCH
⃝HISTERECTOMIA ⃝H.P.P. ⃝GLÓBULOS ROJOS ⃝PLAQUETAS
⃝PLASMA ⃝CRIOPRECIPITADOS
R.N: ⃝FEMENINO ⃝MASCULINO PESO: _______ kg
HEMOCLASIFICACIÓN: __________ SENSIBILIZADO ___________62 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Fuente: Autoras
B. ENTREVISTA A LA GESTANTE
1. Describa las necesidades, sentimientos y el significado que
tuvo para usted, el haber tenido factores de riesgo para presentar
Hemorragia Post Parto.
2. Describa sus sentimientos, emociones, expectativas y
preocupaciones respecto a su vivencia en el trabajo de parto,
parto y post parto.
3. ¿Sus necesidades en general fueron resueltas en cada momento
fomentando bienestar?
4. ¿Cuál es su opinión respecto al acompañamiento de la enfermera
SANDRA MARTINEZ CASTRO?
5. Cuál fue su principal motivación para afrontar esta situación.
6. La información brindada por la enfermera: SANDRA MARTINEZ
CASTRO, ¿fue suficiente para prepararla en el afrontamiento de
todo este proceso?
7. ¿La educación que recibió para que le sirvió?
8 ¿Cómo considera, que fue la atención brindada por la enfermera?
SANDRA MARTINEZ CASTRO.
9. ¿Cuál fue el cuidado de enfermería que más le impactó?
10. Al presentar Hemorragia Post Parto, ¿qué sentimientos tuvo?CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 63
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
C. CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LAS PARTICIPANTES EN LA
PROPUESTA
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LAS PARTICIPANTES EN LA PROPUESTA
DE CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO EN
LA DETECCION PRECOZ DE LA HPP
La estamos invitando a participar de manera activa en la propuesta
de cuidado para el bienestar de mujeres gestantes orientado en la
detección precoz de la HPP con el fin de brindar un cuidado
oportuno evitando asimismo sus complicaciones.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá
responder unas preguntas planteadas en una entrevista que se
desarrollará en dos momentos: La primera parte tendrá como
objetivo conocer factores de riesgo para HPP en la cual se
aplicara una lista de chequeo, y dependiendo de estos antecedentes
se brindara cuidado directo por parte de la enfermera durante el
trabajo de parto, parto y posparto inmediato con el fin de
detectar precozmente la HPP.
En el segundo momento de la entrevista se evaluara la atención
recibida por parte de la enfermera y se realizara un seguimiento
telefónico a la madre.
La participación es este trabajo es voluntaria y sin ningún
incentivo de tipo económico los resultados contribuirán en un
futuro para mejorar atención que se le brinda a la gestante en
trabajo de parto, parto y posparto inmediato.
La información que se recoja será confidencial y no se usará para
ningún otro propósito fuera de los de este trabajo.
Los resultados y conclusiones que puedan derivarse de esta
propuesta se comunicarán y divulgarán únicamente en el ámbito64 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
académico y ante las personas que participan del cuidado de las
gestantes en los diferentes servicios de CLINICA CAFAM51.
Si tiene alguna duda sobre esta propuesta, puede hacer preguntas
en cualquier momento de su participación. Igualmente, puede
retirarse de manera voluntaria en cualquier momento sin que ello
implique perjuicio e su atención. Si alguna de las preguntas
durante la entrevista le parece incómoda, tiene usted el derecho
de hacérmelo saber o de no responderla.
Desde ya le agradecemos su participación.
Este trabajo es conducida por la Enfermera Perinatóloga, BRUNHILDE
GOETHE de la Universidad Nacional de Colombia sede Bogotá D.C y
será desarrollado por las estudiantes de Especialización MATERNO
PERINATAL CON APOYO FAMILIAR: SANDRA MILENA MARTINEZ CASTRO y
MARITZA LADINO de la Universidad Nacional de Colombia sede Bogotá
D.C.
Nombre del Participante
Firma
Teléfono de Contacto
Nombre del estudiante
Firma del estudiante
En caso de cualquier duda, puedo solicitar información a la
profesora Brunhilde Goethe al teléfono 3165000 extensión 10425 ó
17023 o al Centro de Extensión e Investigación de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, llamando al
número 3165000 Extensión 17020-17021.CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 65
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
D. GLOSARIO
BIENESTAR: Estado de la persona en el que se le hace sensible el
buen funcionamiento de su actividad biopsicosocial y espiritual.
CUIDADO: Es la forma de fomentar las relaciones sin apartarse de
considerar que el paciente/cliente es un ser valioso hacia quien
se tiene un sentido personal de compromiso y responsabilidad.
Basado en el mantenimiento de una creencia básica en los seres
humanos apoyada por el conocimiento de la realidad del cliente,
expresada por estar emocional y físicamente presente, y
representada por hacer por y posibilitar al cliente.
DETECCIÓN: (Del lat. detectĭo, -ōnis).Acción y efecto de detectar.
DETECTAR: Descubrir la existencia de algo que no era patente.
DETECCIÓN PRECOZ: programa epidemiológico de salud pública, de
aplicación sistemática o universal, para detectar en una población
determinada y asintomática, una enfermedad o un proceso orgánico
en forma temprana con el objetivo de disminuir la tasa de
mortalidad asociada
FACTOR DE RIESGO: cualquier rasgo o característica o exposición de
un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad
o lesión.
HEMORRAGIA POST PARTO (HPP): pérdida de sangre mayor a 500 cc
luego de un parto vaginal o mayor a 1000 c/c después de una
cesárea.
HPP PRIMARIA: es la HPP presentada en las primeras 24 horas tras
el parto.
HPP SECUNDARIA: es la HPP presentada entre las 24 horas y las 12
semanas tras el parto.
HPP MENOR: pérdidas de 500-1.000 ml, no controladas, sin deterioro
hemodinámica y con un ritmo de perdida bajo.
HPP MAYOR: perdidas > 1.000 ml o menores con signos clínicos de
shock (moderado menor de 2.000 ml o severo mayor de 2.000 ml).
METODOLOGIA MARCO LOGICO: El sistema de marco lógico es una
herramienta que facilita el proceso de conceptualización, diseño,
ejecución, monitoreo y evaluación de un proyecto.
PATENTE: Manifiesto, visible, claro, perceptible.66 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
PRECOZ: Med. Perteneciente o relativo a las etapas tempranas de
una enfermedad o proceso orgánico. Detección Precoz.
PREVENCIÓN: Preparación y disposición que se hace anticipadamente
para evitar un riesgo o ejecutar algo.
SUPUESTOS: son los cuatro fenómenos de interés fundamental en la
disciplina de la enfermería: enfermería, persona-cliente, salud y
entorno.
TEORIA DE RANGO MEDIO: es un conjunto de conceptos, definiciones,
y proposiciones que proyectan una visión sistemática de un
fenómeno y la designación especifica de interrelaciones entre
conceptos para obtener propuestas que describen, explican y
predicen/o controlan un fenómeno
TEORIA DE CUIDADO PARA EL BIENESTAR: es una forma educativa de
relacionarse con un ser apreciado, hacia el que se siente un
compromiso y una responsabilidad personal". Un componente
fundamental y universal de la buena enfermería atendiendo el
bienestar biopsicosocial y espiritual del cliente. Swanson.
E. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIACUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO 67
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
[1] FESCINA R, DE MUCIO B, ORTIZ EL, et al. Guía para la atención
de las principales emergencias obstétricas. PublicaciCientifica
CLAP/ SMR No 1594 2012 pag 1-76
[2] OMS Mortalidad Materna. Centro de prensa. Nota descriptiva
N°348 Mayo de 2014 Centro de prensa de la OMS Teléfono: +41
22 791 2222 email: mediainquiries@who.int
[3] SWANSON K., Desarrollo empírico de una teoría del cuidado de
rango medio. Nursing Research. mayo/junio 1991.vol.40 n°3,
traducción realizada por Juan David Cárdenas. pag 1-13
[4] Kathleen Hill, Jorge Hermida, Maina Boucar, Youssef Tawfik y
Lani Marquez, LLC (URC) “Prevención de la Hemorragia Post –
Parto: la importancia del mejoramiento de la calidad”. Informe
técnico, Wisconsin, Estados Unidos 2010 Pag.1-8
[5] GUEVARA E. Hemorragia de la primera mitad del embarazo, Rev.
PER. Ginecol. Obstet 2010; 56 Pag 10-17
[6] OPS_OMS 51 Consejo directivo.63 sesión del comité regional.
plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad
materna y morbilidad materna grave, Washington. D.C.EUA, del 26
al 30 septiembre del 2011, pag 1 -90
[7] INS vigilancia y análisis del riesgo en salud pública.
Protocolo de vigilancia en salud publica mortalidad materna.
Colombia, 14 de Abril de 2014; pag. 1-90.
[8] ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ Cumplimiento del objetivo 5 del
milenio: reducción de la mortalidad materna. Dirección de
salud pública, grupo materno perinatal, dirección de salud
pública, secretaria distrital de salud, alcaldía mayor de
Bogotá, Bogotá humana (2013)
[9] ALVAREZ C. Como describen el cuidado de enfermería las
mujeres que presentaron hemorragia posparto., AQUICHAN Iss14
1.657-5997 año 13 Vol. 13 numero 1 Chía Colombia abril del 2013,
pag -17-26
[10] MORRILAS RAMIREZ F, et al. Actualización del protocolo de
tratamiento de la hemorragia obstétrica. Rev Esp Anestesiol
Reanim. 2014. Pag 1-9 http:
//dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.11.013
[11] TUTOR P. Atlas Ilustrado de la Salud de tu Hijo. Capítulo 6.
Trastornos genéticos. Editorial Sussaeta. España 2005. Pag 1-434
[12] GOMEZ RAMIREZ O. J., GUTIERREZ DE REALES E. Situación de
enfermería: fuente y contexto del conocimiento de enfermería, la68 CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE MUJERES GESTANTES ORIENTADO
A LA DETECCION PRECOZ DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
narrativa como medio para comunicarla. Universidad Nacional de
Colombia sede Bogotá. Facultad de Enfermería. Bogotá 2011. pag
1-201.
[13] RAILE Martha, MARRINER Ann. Modelos y teorías de Enfermería.
Capítulo 35. Séptima edición. Elsevier Mosby. Barcelona España.
2011. Pag 741-760.
[14] ORTEGÓN E., PACHECO J., PRIETO A. Metodología del marco
lógico para la planificación, el seguimiento y la evaluación de
proyectos y programas. Instituto Latinoamericano y del Caribe de
Planificación Económica y Social (ILPES). CEPAL - SERIE manuales
N° 42. Santiago de Chile, julio del 2005.pag 1-111
[15] NANDA International, Diagnósticos enfermeros: definiciones y
clasificación, 2012-2014. Elsevier, 2013.
[16] Moorhead, Sue, and Marion Johnson. Clasificación de
resultados de enfermería (NOC). Elsevier Health Sciences, 2009.
[17] Bulechek, Gloria M. Clasificación de intervenciones de
enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences, 2009.