Propuesta de cuidado de enfermería basado en la teoría de los cuidados de kristen  Swanson para los pacientes con epoc y  ventilación mecánica no invasiva (vmni) hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo e intermedio   de un hospital de tercer nivel de atención
Autor: Lozano González, Lina maría
Asesor: Pérez Romero, Germán Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Este trabajo es una propuesta de cuidado cuyo objetivo era generar una propuesta de cuidado basado en la Teoría Kristen Swanson dirigida a enfermeras que de cuidan pacientes con EPOC exacerbado entre los 40 y 80 años que requieren de VMNI hospitalizados en la UCI y UCII de un Hospital de tercer nivel de atención. Esta surge de la necesidad de identificar desde la relación enfermera paciente que intervenciones de enfermería facilitan el bienestar de este. Para su desarrollo se utilizó el marco lógico y la aplicación de encuentras semi-estructuradas a 3 pacientes y 20 enfermeras vinculadas a la UCI y UCII en un hospital de tercer nivel de Bogotá D.C., encontrando como principal resultado que las enfermeras reconocen como su mayor necesidad el adquirir conocimientos sobre la terapia y por el contrario los pacientes reconocen como un vacío de cuidado que el componente relacionado con el “Estar con”. En conclusión la propuesta describo intervenciones que lograron el bienestar y éxito del paciente.

PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS
PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN
MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)
HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO E INTERMEDIO DE
UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE
ATENCIÓN
Linamaría Lozano González
Mónica Silva Cabrera
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería, Especialización Enfermería Cardiorespiratoria
Bogotá, Colombia
2014PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA
TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEN SWANSON PARA
LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI) HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO E INTERMEDIO DE UN HOSPITAL DE
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Linamaría Lozano González
Mónica Silva Cabrera
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en enfermería Cardiorrespiratoria
Director (a):
Enfermera Especialista en Enfermería Cardiorrespiratoria
Astrid Yohana Gómez Martínez
Línea de Investigación:
Línea autocuidado para la salud cardiovascular y respiratoria
Grupo de Investigación:
Grupo de investigación para la salud cardiorrespiratoria
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería, Especialización Enfermería Cardiorespiratoria
Bogotá, Colombia
2014Dedicatoria
A nuestras familias que apoyaron nuestras
decisiones y nos fortalecieron en los
momentos más difíciles donde requerimos
de amor y compresión.
A nuestros pacientes ya que requieren de
profesionales de enfermería que busquen
mejorar sus experiencias de salud con el
menor impacto posible, al igual que para
sus familias que confían las vidas de sus
seres más queridos y esperan que
respondamos a las necesidades como
seres humanos que estamos al cuidado de
ellos.
A la universidad Nacional, a la facultad de
EnfermerÍa por poner a nuestra
disposición nuestros maestros, recursos
físicos para lograr aportar al conocimiento
y aportar a nuestra profesión.
Especialmente a nuestro asesor quien
gracias a su dedicación, conocimiento y
experiencia siempre nos ayudó a
visualizar que todo era posible y lograr
nuestros objetivos.Agradecimientos
En primer lugar a Dios, quien es ese ser supremo que nos brinda talentos y
oportunidades para estar al cuidado de las personas que requieren de nuestra atención
A nuestras familias que brindaron su tiempo, apoyo para la consolidación de nuestras
metas como personas y profesionales
A nuestro asesor Astrid Gómez Enfermera Especialista en cuidado Cardiorrespiratorio
quien es un ejemplo de profesional de enfermería porque desde conocimientos
académicos y como ser humano, siempre nos acompañó durante el proceso.
A los pacientes y profesionales de enfermería vinculados al Hospital Santa Clara y a la
institución quienes permitieron conocer sus necesidades y crear una propuesta de
cuidado que fortalezca el cuidado orientado al bienestar del paciente.Resumen y Abstract IX
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES
CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI) HOSPITALIZADOS EN LA
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO E INTERMEDIO
DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE
ATENCIÓN
Resumen
Este trabajo es una propuesta de cuidado cuyo objetivo era generar una propuesta de
cuidado basado en la Teoría Kristen Swanson dirigida a enfermeras que de cuidan
pacientes con EPOC exacerbado entre los 40 y 80 años que requieren de VMNI
hospitalizados en la UCI y UCII de un Hospital de tercer nivel de atención. Esta surge de
la necesidad de identificar desde la relación enfermera paciente que intervenciones de
enfermería facilitan el bienestar de este. Para su desarrollo se utilizó el marco lógico y la
aplicación de encuentras semi-estructuradas a 3 pacientes y 20 enfermeras vinculadas a
la UCI y UCII en un hospital de tercer nivel de Bogotá D.C., encontrando como principal
resultado que las enfermeras reconocen como su mayor necesidad el adquirir
conocimientos sobre la terapia y por el contrario los pacientes reconocen como un vacío
de cuidado que el componente relacionado con el “Estar con”. En conclusión la
propuesta describo intervenciones que lograron el bienestar y éxito del paciente.
Palabras clave: ventilación mecánica no invasiva, colaboración enfermera-
paciente, enfermedad obstructiva crónica, presencia enfermería, relación
enfermera paciente.X
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA
NURSING CARE PROPOSAL BASED ON THE
THEORY OF KRISTEN SWANSON CARE FOR
PATIENTS WITH COPD AND NON-INVASIVE
MECHANICAL VENTILATION (NIV) HOSPITAL IN
INTENSIVE CARE UNIT AND INTERMEDIATE OF
A TERTIARY HOSPITAL CARE
Abstract
His work is a proposal of care, whose objective is generating a proposal of care based on
the Kristen Swanson Theory. This proposal is aimed to nurses that take care of COPD
patients with exacerbations, between the ages of 40 and 80 years, who require NIV and
who are hospitalized in both, the ICU and the step-down ICU, in a tertiary care hospital.
This work arises from the need to identify nursing interventions that benefit the nurse-
patient relationship from the patient standpoint. The proposal was done utilizing the
logical framework, and semi-structured questionnaires to 3 patients and 20 nurses that
are affiliated with a tertiary care hospital in Bogotá D.C. Main findings show that nurses
recognize their greatest need is to learn about the therapy or plan of care, while patients
recognize that the component of care missing is “Being With.” In conclusion the proposal
describe interventions that achieved the success and welfare of the patient.
Keywords: Non-invasive ventilation, Nurse–patient collaboration, Chronic
obstructive pulmonary disease, Nursing presence, Nurse-patient relationshipContenido XI
Contenido
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de tablas .............................................................................................................. XIII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco de referencia ................................................................................................. 3
1.1 Área Problema ................................................................................................... 3
1.2 Problema ............................................................................................................ 5
1.3 Justificación ........................................................................................................ 6
1.4 Objetivos .......................................................................................................... 10
1.4.1 Objetivo general............................................................................................. 10
1.4.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 10
1.5 Descripción ...................................................................................................... 10
1.6 Resultados esperados ...................................................................................... 11
1.7 Referente Conceptual ...................................................................................... 11
1.7.1 Enfermedad obstructiva crónica (EPOC) y exacerbación .............................. 11
1.7.2 Ventilación mecánica no invasiva (VMNI): ..................................................... 12
Proporciona dos niveles de presión de aire positiva en pacientes con respiración
espontánea. Este modo disminuye el trabajo respiratorio ya que se parece más a la
mecánica ventilatoria normal. ................................................................................... 13
1.7.3 Ventilación mecánica no invasiva (VMNI): ..................................................... 14
1.7.4 Valoración del paciente .................................................................................. 15
1.7.5 Gestión de las necesidades del paciente y el medio ambiente ...................... 17
1.7.6 Gestión de la fase post-diagnostica. .............................................................. 18
2. Referente Metodológico ......................................................................................... 21
2.1 Teoría de Kristen Swanson: Cuidado Informado Para El bienestar de Otros” ... 21
2.1.1 Supuestos de la teoria de cuidado informado para el bienestar de otros: nivel
filosófico ................................................................................................................... 22
2.1.2 Conceptos de la teoría de cuidado informado para el bienestar de otros: nivel
teórico ...................................................................................................................... 25
2.1.3 Teoría de cuidado informado para el bienestar de otros: nivel empirico ......... 26
2.1.4 Aplicación de la teoría a la propuesta de cuidado .......................................... 27
2.1.5 Modelo conceptual colaboracion enfermera paciente .................................... 35
2.1.6 COMPONENTES DE LA SITUACIÓN PROBLEMA PARA LOS PACIENTES
CON VMNI Y EPOC EXACERBADO ....................................................................... 36XII Título de la tesis o trabajo de investigación
3. Diseño Metodológico ..............................................................................................39
3.1 Participantes ..................................................................................................... 39
3.2 Herramientas .................................................................................................... 40
3.3 Universo y muestra ........................................................................................... 40
3.3.1 Universo: ........................................................................................................40
3.3.2 Muestra: .........................................................................................................40
3.3.3 Técnica de selección de participantes ............................................................41
3.3.4 Actividades .....................................................................................................41
4. Consideraciones Éticas ..........................................................................................43
4.1 PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL ............................................. 44
4.1.1 Integralidad ....................................................................................................44
4.1.2 Individualidad. ................................................................................................44
4.1.3 Dialogicidad. ...................................................................................................44
4.1.4 Calidad ...........................................................................................................45
4.1.5 Continuidad. ...................................................................................................45
4.2 Consentimiento Informado ................................................................................ 47
5. Resultados ..............................................................................................................49
5.1 Resultados y análisis de los hallazgos encontrados desde la aplicación de la
encuesta a enfermeras: ............................................................................................... 49
5.2 Resultados y análisis de los hallazgos encontrados desde la aplicación de la
encuesta a pacientes ................................................................................................... 55
6. Discusión .................................................................................................................61
7. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................67
7.1 Conclusiones .................................................................................................... 67
7.2 Recomendaciones ............................................................................................ 68
A. Anexo: Matriz del Marco logico..............................................................................89
B. Anexo: Encuesta al paciente con EPOC exacerbado usuario de ventilación
mecánica no invasiva ....................................................................................................92
C. Anexo: Encuesta al profesional de Enfermería que cuida al paciente con EPOC
exacerbado usuario de ventilación mecánica no invasiva ....................................... 101
D. Anexo: Consentimiento Informado ...................................................................... 106
E. Anexo: Propuesta de Cuidado ............................................................................. 107
Bibliografía ................................................................................................................... 108Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Caracterización demográfica del grupo de enfermeras…………………..………49
Tabla 2. Pregunta 1. La ventilación mecánica es una actividad exclusiva del terapeuta
respiratorio y el médico ………………………………………………………………………..50
Tabla 3. Pregunta 2. Usted como enfermera se involucra atendiendo las necesidades del
paciente durante todo el proceso de la terapia. ……………………………………………51
Tabla 4. Pregunta 3. Cuál es su principal necesidad de conocimiento acerca del cuidado
de enfermería al paciente con EPOC exacerbado usuario de ventilación mecánica no
invasiva. ……………………………………………………………………………………..…52
Tabla 5. Pregunta 4. Cuál es la intervención de enfermería que usted prioriza
cuando le brinda cuidado al paciente con EPOC exacerbado usuario de
ventilación mecánica no invasiva ……………………..……………………….……54
Tabla 6. Caracterización demográfica del grupo de pacientes. …………………56
Tabla 7. Pregunta 1.La enfermera estuvo con usted y le explico cuáles serían las
molestias que sentiría durante la utilización de la máscara? ……………………………..56
Tabla 8. Pregunta 2. Durante la terapia cómo comunico sus necesidades a la enfermera
…………………………………………………………………………………………..…………57
Tabla 9. Pregunta 3. Cuáles moles111ti as usted tuvo durante el uso de la terapia. ……….58
Tabla 10. Pregunta 4. Durante el tratamiento con la máscara que hizo su enfermera ..59
16Introducción
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una enfermedad prevalente en
la población mayor de 60 años. Los episodios de aumento de los síntomas más allá de
las variaciones usuales de la enfermedad y que requieren cambio en el tratamiento son
llamadas exacerbaciones. Aunque la mayoría de estas son tratadas ambulatoriamente o
en sala general, algunos pacientes requieren ser trasladados a cuidado intensivo bien
sea para monitorizar el patrón respiratorio o para brindar soporte ventilatorio.
La ventilación mecánica no invasiva ha demostrado ser una herramienta efectiva para
tratar este tipo de pacientes logrando disminuir la necesidad de intubación oro traqueal,
al mismo tiempo la frecuencia de complicaciones y la mortalidad.
Sin embargo, no todos los pacientes con EPOC exacerbado a quienes se inicia
ventilación mecánica no invasiva (VMNI) logran el efecto terapéutico esperado. Un
porcentaje de ellos fracasará requiriendo ser intubado para lograr el soporte requerido.
Los factores que se asocian con fracaso son tener un APACHE alto, neumonía asociada
y PaCO2 mayor de 50mmHg. Adicionalmente, factores independientes del paciente como
la experiencia del equipo tratante y la escogencia de una interface adecuada están
directamente relacionadas con el éxito o el fracaso de la terapia.
La capacidad de observación de los miembros del equipo así como su conocimiento y
experiencia para identificar tempranamente los problemas y realizar los ajustes
necesarios son factores cardinales para llevar la terapia a buen recaudo. En este punto
es determinante recordar que el profesional de enfermería es quien permanece el
mayor tiempo con los pacientes durante la hospitalización, siendo así la persona con más
posibilidades de identificar los problemas de adaptación con el ventilador e iniciar su
corrección estableciendo una relación enfermera-paciente colaborativa a través de un
cuidado humanizado.
Derivado de lo anteriormente presentado, se identificó la necesidad de desarrollar una
propuesta de cuidado de enfermería para pacientes con EPOC exacerbado y VMNI
hospitalizados en la Unidad de cuidado intensivo e intermedio de una Institución de Salud
de Tercer Nivel, mediante la aplicación de la metodología del marco lógico con el fin de
identificar las necesidades de los pacientes, de las enfermeras y los tipo de
colaboración enfermera- paciente, de tal forma que el desarrollo de esta propuesta de
cuidado se orientó hacia el bienestar, satisfacción de las necesidades del paciente y el
fortalecimiento de una relación reciproca enfermera paciente.1. Marco de referencia
1.1 Área Problema
La principal complicación por la que un paciente con EPOC requiere de
ventilación mecánica No Invasiva es la falla respiratoria aguda, como lo refiere
Frutos y Ferguson1 esta constituye una de las principales causas de ingreso a la
unidad de cuidados intensivos en Estados Unidos, siendo responsable del 69%
de los ingresos. Este mismo autor refiere que la falla respiratoria aguda en los
pacientes críticamente enfermos tiene una mortalidad alta que oscila entre el 25%
en los pacientes sin ninguna comorbilidad adicional y hasta un 65% en pacientes
con enfermedad pulmonar previa y otras enfermedades asociadas, representando
una mortalidad hasta del 70% de los casos, en este tipo de pacientes.
Sumado a lo anterior, la iniciativa global para la EPOC, “GOLD” 2, establece que
la estrategia terapéutica de oro para el tratamiento de la falla respiratoria derivada
de la exacerbación de la EPOC, incluye el uso de la ventilación mecánica no
invasiva (VMNI), la cual trae consigo múltiples beneficios a los pacientes pero
también implica algunas complicaciones y ciertas dificultades, especialmente en
relación con el acople a la terapia, razón por la cual, el éxito de la misma puede
verse entorpecido y puede llegar a generar rechazo por parte de los pacientes.
En relación con lo anteriormente mencionado, es de gran relevancia el papel que
el profesional de enfermería juega en las unidades de cuidado intensivo e
intermedio, dado que son ellos, quienes acompañan a los pacientes y a sus
familiares en el proceso de la enfermedad y derivado de esto, deben ser capaces
de identificar las necesidades de cuidado y buscar su satisfacción.
1 FRUTOS, Fernando. FERGUSON, Niall. et al. Acute respiratory distress syndrome:
underrecognition by clinicians and diagnostic accuracy of three clinical definitions.[En linea]. En
Critical Care Medicine. Octubre 2005. Vol. N° 10. , págs. Pág. 2228-34. {citado en noviembre de
2013}. Disponible en (http://www.medscape.com/viewarticle/515450)
2 ROISIN, Roberto. VESTO, Jorge. et al. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA EPOC. [En línea] Adaptado 2013. {Citado en noviembre de 2013}.
Disponible en (www.
docenciamfycbuenosaires.files.wordpress.com/2013/03/gold_report_2013_feb20.pdf>4
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
Es así como surge la necesidad de actuar y generar desde el interés particular,
una propuesta de intervención encaminada a identificar las necesidades y el
fenómeno de interacción enfermera - paciente, que padece EPOC y que es
usuario de la ventilación mecánica no invasiva. Esta necesidad se sustenta
además, en la escasa literatura que existe desde el cuidado de enfermería a nivel
latinoamericano, en relación con este fenómeno y cuyo conocimiento es
fundamental para poder implementar las intervenciones que contribuyan al
bienestar del paciente y éxito de la terapia.
Teniendo en cuenta la poca literatura desarrollada por enfermeras, se pueden
señalar algunos artículos que aportan al conocimiento del estado del arte, y a
nuestro fenómeno de interés se encuentran “Nurse–patient collaboration3”,
artículo en el cual se presenta un modelo de cuidado enfermera- paciente con el
desarrollo de 4 categorías de interacción (Doble colaboración orientada, La
colaboración orientada al bienestar, la colaboración orientados a los resultados,
La colaboración ausente) lo cual permite a visualizar de manera más empírica c
el tipo de relación enfermera paciente y como esta contribuye el concepto al que
se refiere Kristen Swanson “Estar con”.
Del mismo modo el estudio de tipo cualitativo descriptivo de Sørensen D.,
Frederiksen K4., y colaboradores: permite identificar el rol de la enfermera
3 SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. LOMBORG, Kristen.
Nurse patient collaboration: A grounded theory study of patients with chronic obstructive
pulmonary disease on non-invasive ventilation. [En linea]. En International Journal of Nursing
Studies. Enero de 2013. {citado marzo de 2013}. Disponible en
(www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-7489(12)00286-6/abstract)
4 SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. Y LOMBORG, Kristen.
Practical wisdom: A qualitative study of the care and management of non-invasive ventilation
patients by experienced intensive care nurses. [En línea]. En Intensive Critical Care Nursing.
Enero de 2013. {Citado en Noviembre 14 de 2012]. Disponible
en(www.webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:U6UsbzmFgk0J:www.researchgate.n
et/publication)Marco de Referencia 5
experimentada al momento de proporcionar cuidado ya que es quien ha
desarrollado habilidades capaces de identificar fácilmente las posibles
complicaciones derivadas del uso de la VMNI, la autoras las agrupan en tres
componentes 1) Lograr la adaptación a la VMNI, 2) Asegurar una ventilación
efectiva y 3) Responder atentamente las percepciones de los pacientes sobre la
ventilación mecánica no invasiva, estos componentes permiten identificar
intervenciones de enfermería que facilitan el acompañamiento y el bienestar del
paciente usuario de VMNI.
Dado que la propuesta de Cuidado busca brindar bienestar al paciente con EPOC
usuario VMNI como estrategia para lograr éxito con la terapia desde el cuidado de
enfermería; es la Teoría “Cuidado informado para el bienestar de otros” de Kristen
Swanson la que brinda herramientas a través de los 5 conceptos: “Estar con”,
“Hacer por”, “Conocer” “Capacitar” Y “Mantener la confianza” 5 comprenden de
manera integral el cuidado, brindado a un ser de apoyo, no solo físico sino
también espiritual, en especial soporte desde el establecimiento de una relación
empática, un acompañamiento constante y una interacción reciproca lo cual se
traduce en el concepto de “Estar con” permitiendo identificar al profesional de
Enfermería aspectos importantes de los fenómenos involucrados que requieren
una atención prioritaria, los cuales solo son reconocidos cuando la enfermera (o)
se pone en el lugar de otra persona teniendo en cuenta sus múltiples
dimensiones y finalmente influencian la toma de decisiones, comportamientos y
experiencias.
En conclusión, los estudios muestran que la condición de enfermo con EPOC y
usuario de VMNI ostenta un alto grado de necesidades, las cuales se intensifican
o se satisfacen según el tipo de relación enfermera paciente. De allí la necesidad
de generar una propuesta de cuidado orientada al bienestar de este grupo de
pacientes, basada en la identificación de las necesidades de cuidado percibidos
por los pacientes y profesionales de enfermería.
1.2 Problema
El aumento de las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica invasiva y
los beneficios demostrados con la ventilación mecánica no invasiva, han
conducido a que los profesionales de salud busquen otras alternativas de
5 ALLIGOOD, Martha. MARRINER, Tomey. Modelos y teorías en enfermería. Septima Edición.
España: Elsevier, 2011. Pág.766-7776
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
tratamiento que permitan optimizar las acciones terapéuticas con el fin de lograr
la estabilización y recuperación del paciente que presenta agudización de la
EPOC. Actualmente, la terapia con VMNI se implementa con mayor frecuencia
en servicios de cuidado critico, particularmente en las unidades de cuidado
intermedio de una institución de tercer nivel de atención y complejidad en la que
existe la necesidad de desarrollar una guía o directrices que conduzca a el
cuidado de este tipo de pacientes y finalmente al éxito de la terapia con VMNI.
De igual forma se evidencia la necesidad de generar estrategias que faciliten el
rol de la enfermera al momento de brindar cuidado al paciente con VMNI desde la
relación de colaboración enfermera- paciente, de tal forma que el proceso de
acople o sincronía entre el ventilador y el paciente sea más fácil y efectivo, pero
además que la enfermera refuerce habilidades relacionadas con el
acompañamiento del paciente y la presencia auténtica, sin dejar de lado el
fortalecimiento de la capacidad de reconocer aquellos factores que impiden que
este proceso se lleve a cabo de forma adecuada y derive en un mayor tiempo de
estancia en UCI y con VMNI.
1.3 Justificación
El En la actualidad la literatura internacional como la publicada por Instituto
Nacional De Enfermedades Respiratorias en México6, revela que la prevalencia
de la EPOC en muchos países desarrollados está aumentando y con ello las
tasas de mortalidad asociadas generalmente a la exacerbación de la enfermedad,
especialmente en las personas mayores de 60 años, representando así un
problema de salud pública.
Bazurto7, en su artículo, refiere que la EPOC es la cuarta causa de muerte en el
mundo y la 7ª en Colombia, esperándose un aumento de la prevalencia y
6INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. En Segundo consenso
mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. [En línea] Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias. 2003. {Citado en septiembre 2 de 2012.} Disponible en
(www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2003/ins031b.pdf)
7 BAZURTO, M. PARADA, O. MARTÍNEZ C. Factores relacionados con mortalidad en
insuficiencia respiratoria crónica en EPOC. [En línea]. En Revista colombiana de neumología. VolMarco de Referencia 7
mortalidad por esta enfermedad en las próximas décadas, esta mortalidad se
encuentra relacionada con la exacerbación de la enfermedad, pero además,
aquellos pacientes que ingresan a cuidado intensivo tiene una mortalidad
significativa cercana al 27%.
Por su parte, Barry Mc Brien y colaboradores8 en su artículo Non-invasive
ventilation: a nurse-led service refiere que según la evidencia encontrada “el
tratamiento estándar para pacientes con exacerbaciones de la enfermedad
obstructiva crónica (EPOC), incluye el manejo temprano con ventilación no
invasiva (VMNI), ya que la ventilación ha demostrado reducir las tasas de fracaso
de la terapia de oxígeno y el tratamiento con broncodilatadores y esteroides. Ésta
también reduce las complicaciones y la mortalidad, la necesidad de intubación y
la duración de la estancia hospitalaria en aquellas personas con EPOC que es
nuestra población de interés.
Teniendo en cuenta lo anterior se evidencia que la ventilación mecánica no
invasiva (VMNI) es uno de los tratamientos más asertivos en pacientes con EPOC
exacerbado en poblaciones entre los 40 y 80 años, rango de edad promedio en
quienes se hará la de intervención.
Sumado a lo anterior, cuando un paciente con EPOC exacerbado en fase aguda
ingresa a la unidad de cuidado intensivo o intermedio se encuentra con un
equipo interdisciplinario conformado por el médico, la enfermera, el auxiliar de
enfermería y el fisioterapetura, quienes buscan brindarle una atención completa,
que mejore los síntomas y disminuya la mortalidad. Partiendo de que el
profesional de enfermería es quien permanece el mayor tiempo con el paciente y
tiene un contacto directo con él, es la persona más indicada para intervenir en
cada fase del proceso, teniendo no solo un conocimiento teórico-práctico de la
terapia y conociendo la patología, pero además, teniendo en cuenta las
complicaciones de la terapia, los deseos del paciente, su familia, el apoyo
psicológico que lograra aumentar el potencial de recuperación del paciente y
lograr buena calidad en la atención.
Para lograr lo anteriormente mencionado, es importante tener en cuenta el
modelo de Sørensen9 y colaboradores en su artículo “Practical wisdom: A
14 Nº 3. {Citado en Septiembre de 2002]. Disponible en
(www.encolombia.com/medicina/neumologia/neum14302factores.htm)
8 MCBRIEN, Barry. REILLY, R. WYNNE, C. Non-invasive ventilation: a nurse-led service. [En
línea]. En Emergency Nurse. Octubre 2009. N° 17(6) Pág. 30. {Citado en 10 septiembre de
2012}. Disponible en (http://www.sinab.unal.edu.co:3673/sp-3.6.0b/ovidweb.cgi)
9 SØRENSEN,Dorthe,. Practical wisdom: A qualitative study of the care and management of non-
invasive ventilation patients by experienced intensive care nurses. Op cit., pág, 48
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
qualitative study of the care and management of non-invasive ventilation patients
by experienced intensive care nurses” donde se propuso que las enfermeras no
pueden tomar buenas decisiones clínicas o éticas, sin una buena comprensión de
la ciencia de la enfermería y la medicina, así como una comprensión de los
valores y preferencias del paciente, lo que sustenta porque las enfermeras deben
concentrar su atención en el conocimiento de este tipo de terapias, pero
principalmente basar el arte de enfermería en brindar cuidado, buscando
fortalecer la interacción enfermera paciente, esto se hace también evidente en el
artículo citado por Sørensen10 y colaboradores “Nurse–patient collaboration: A
grounded theory study of patients with chronic obstructive pulmonary disease on
non-invasive ventilation, donde enfatizan que el éxito de la terapia depende de la
colaboración entre la relación enfermera-paciente bien sea recíproca, orientada a
los resultados y al bienestar.
El modelo citado por Sørensen nos acerca a una realidad de cuidado dirigida
hacia el bienestar que puede enriquecer la teoría de mediano rango de Kristen M.
Swanson “Cuidado informado para el bienestar de otros”, donde a través del
cuidado con compromiso y responsabilidad; teniendo en cuenta cinco conceptos
que comprenden de manera integral el cuidado brindado a un ser que requiere
de apoyo, no solo físico sino también espiritual. Siendo estos conceptos el
conocer, estar con, hacer por, capacitar y mantener la confianza, proporcionando
estos, una empatía con el otro y un significado de la experiencia de salud, lo que
le permite identificar aspectos importantes a la enfermera de los fenómenos
involucrados que requieren una atención prioritaria que solo son reconocidos
cuando el profesional se pone en el lugar de otra persona basando su
intervención en los aspectos que considera importantes por medio de una
valoración detallada teniendo en cuenta las dimensiones del ser humano.
Dichos aspectos han estado presentes en enfermería pero en cierta medida ha
sido opacados por la tecnología, la rutina, la mecanización de los procesos, la
inexperiencia y la colaboración ausente de la relación enfermera- paciente.
Basadas en lo anteriormente mencionado, surge el interés en realizar una
propuesta de cuidado donde el profesional de enfermería identifique las
intervenciones que facilitan el acompañamiento del paciente como parte
esencial del logro de su bienestar y con ello el éxito de la terapia; en donde la
10 SØRENSEN, Dorthe,. Nursepatient collaboration: A grounded theory study of patients with
chronic obstructive pulmonary disease on non-invasive ventilation Op. cit., p, 4.Marco de Referencia 9
enfermera sea pieza clave porque cuenta con los conocimientos teórico particos
necesarios para el proceso de la ventilación mecánica no invasiva pero además
de intervenciones que busquen el cuidado reciproco basados en la escucha
activa, la presencia autentica y la comunicación efectiva y el entendimiento de las
necesidades de cada persona.
Según lo sustentado anteriormente y teniendo en cuenta los patrones de
significancia a nivel empírico y disciplinar como lo refiere DURAN 11 este trabajo
de grado contribuye conocimiento de enfermería porque desde el aporte de
teorías de mediano rango como las propuestas por Kristen Swanson y Modelos
de cuidado como el Modelo de Colaboración de Sorensen propuestas desde el
marco epistemológico de la ciencia, se hace imprescindible desarrollar de
manera rigurosa conocimiento que sustente desde la teoría, las intervenciones
para aquellos pacientes con EPOC usuarios de VMNI, que permitan lograr el
bienestar brindando un cuidado con calidad. Desde el punto de vista disciplinar
este trabajo aporta al conocimiento propio de enfermería, dado que es evidente
el vacío en el desarrollo de intervenciones a pacientes con EPOC y VMNI donde
la relación enfermera paciente y cuidado humanizado no se desliguen.
Como refiere Pinto12, también se hace evidente desde el patrón social, que el
profesional de enfermería contribuya con el desarrollo de este tipo de
conocimiento porque es el que le permitirá ser reconocido como un profesional
con criterios científicos que aporte al equipo interdisciplinar desde sus acciones
independientes, interdependientes y dependientes, logrando ser reconocido
dentro de la sociedad científica como un profesional que al brindar cuidado
directo identifica las necesidades de un paciente con EPOC y VMNI, con el
objetivo de que se cumpla de manera oportuna con el tratamiento y la persona
sujeto de cuidado logre adaptarse fácilmente a dicho tratamiento.
Partiendo de esto, se hace necesario el desarrollo de una propuesta de cuidado
que facilite la implementación de la terapia, de tal forma que el profesional de
enfermería siendo la persona que brinda cuidado directo durante la
hospitalización, sea participe activo y responsable, en conjunto con los demás
integrantes del equipo multidisciplinario, de cuidar al paciente con EPOC y VMNI,
desde el enfoque de interacción enfermera paciente.
11DURAN DE VILLALOBOS, Maria Mercedes. Marco epistemológico de la enfermería. [En línea].
En Aquichan, Norteamérica, 2, may. 2009. {Citado el 24 marzo} Disponible en:
(www.aquichan.unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article/view/17/35).
12 PINTO AFANADOR, Natividad. El cuidado como objeto del conocimiento de enfermería. [En
línea] Avances en Enfermería, Norteamérica, 20, sep. 2010. {Citado marzo 2013}. Disponible en
(www.revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/16312.)10
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Generar una propuesta de cuidado basado en la Teoría de Kristen Swanson
dirigida a enfermeras que de cuidan pacientes con EPOC exacerbado, entre los
40 y 80 años que requieren de VMNI, hospitalizados en la UCI y UCII de un
Hospital de tercer nivel de atención de la ciudad de Bogotá.
1.4.2 Objetivos específicos
 Identificar las necesidades de cuidado de los pacientes con EPOC exacerbado,
entre los 40 y 80 años, que requieren de VMNI hospitalizados en la UCI y UCII
de un hospital de tercer nivel de atención.
 Identificar las necesidades de las enfermeras al momento de brindar cuidado a
los pacientes entre los 40 y 80 años con EPOC exacerbado que requieren de
VMNI hospitalizados en la unidad de cuidado UCI y UCII de un hospital de
tercer nivel de atención.
 Conocer los tipos de colaboración enfermera- paciente que se establecen en el
momento de cuidado.
 Desarrollar una guía de cuidado basada en las necesidades encontradas
logrando un cuidado orientado al bienestar de los pacientes entre los 40 y 80
años con EPOC exacerbado que requieren de VMNI hospitalizados en la unidad
de cuidado intensivo de una institución de tercer nivel de la ciudad de Bogotá.
1.5 Descripción
Mediante la construcción de una Propuesta de cuidado Enfermería orientado al
bienestar del paciente con EPOC exacerbado usuario de VMNI, basadas en la
Teoría de los Cuidados de Kristen Swanson y el Modelo de Cuidado e Sorensen,
se pretende ofrecer intervenciones de enfermería que sustentadas desde el
conocimiento disciplinar, le permitan al profesional de enfermería resolverMarco de Referencia 11
problemas de la práctica diaria en el cuidado de estos pacientes y finalmente
lograr una acompañamiento que facilite el bienestar de los mismos y por ende el
éxito de la terapia
1.6 Resultados esperados
Contar con una Propuesta de cuidado Enfermería orientado al bienestar del
paciente con EPOC exacerbado usuario de VMNI que brinde recomendaciones y
fortalezcan las intervenciones que involucren a el profesional de enfermería al
momento de brindar cuidado orientado al bienestar desde el establecimiento de
una interacción enfermera paciente reciproco y el crecimiento sea mutuo
logrando la adaptación del paciente a la terapia.
1.7 Referente Conceptual
1.7.1 Enfermedad obstructiva crónica (EPOC) y exacerbación
La enfermedad obstructiva crónica se define como la limitación del flujo aéreo,
que generalmente es progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria
que lleva a la remodelación y estreches de las vías aéreas (bronquitis obstructiva)
y destrucción del parénquima (enfisema), lo que se traduce en la perdida de la
retracción elástica del pulmón. Esta enfermedad se caracteriza por un deterioro
progresivo del flujo de aire a través de los pulmones y vías respiratorias,
conduciendo a un deterioro de la oxigenación y al Fracaso respiratorio que
conlleva a la muerte. 13
Como lo refiere MCBRIEN 14 se refiere a que cuando se presenta una
exacerbación de la enfermedad generalmente se asocia a procesos inflamatorios
e infecciosos que conducen a:
13 SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA. Terapia intensiva. 4 Edición. Editorial
Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2007.
14 MCBRIEN, Barry. REILLY, R. WYNNE, C. Non-invasive ventilation: a nurse-led service. [En
línea]. En Emergency Nurse. Octubre 2009. N° 17(6) Pág. 30. {Citado en 10 septiembre de
2012}. Disponible en (http://www.sinab.unal.edu.co:3673/sp-3.6.0b/ovidweb.cgi)12
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
 Deterioro del intercambio gaseoso de tipo hipoxemia o hipercapnia por
alteraciones en la ventilación-perfusión y presencia de hipo ventilación alveolar
por disfunción de los músculos respiratorios o aumento en los requerimientos
ventilatorios.
 Deterioro de la mecánica respiratoria asociándose a aumento de las
secreciones e inflamación que provoca un incremento de la resistencia al flujo
aéreo y que junto con la perdida de la elasticidad conducen al fenómeno que
hiperinflación pulmonar que lleva a cambio en el rendimiento de los músculos
respiratorios haciéndose ineficientes.
Estas dos consecuencias grandes, más el aumento de la presión intratorácica
reduce el retorno venoso hacia el corazón y con ello el gasto cardiaco que junto
con la hipoxemia excesiva llevan a un aumento importante del trabajo respiratorio,
que si llega a ser excesivo requerirá soporte ventilatorio para mantener el aparato
cardiovascular funcional.
1.7.2 Ventilación mecánica no invasiva (VMNI):
Como lo refiere Jennifer Wilbeck 15 La ventilación mecánica no invasiva se define
como el soporte ventilatorio sin el uso de una vía aérea artificial que emplea tubo
endotraqueal o traqueotomía, la cual proporciona presión positiva a las vías
respiratorias a través del uso de diferentes tipos de mascarillas, cuyo fin es el
reclutamiento positivo y con ello el aumento de la presión alveolar que produce
que estos permanezcan abiertos.
Jennifer Wilbeck16 refiere en su artículo Non-invasive ventilación: a nurse-led
service que hay diferentes modos ventilatorios en la ventilación Mecánica No
invasiva: el modo presión positiva continua en la vía aérea y presión positiva de la
vía aérea bilevel evidenciándose más en el contexto el uso de la primera y a nivel
domiciliario el segundo modo.
15 WILBECK, Jennifer. FISCHER, Michael. Noninvasive Ventilation in Emergency Care. [En linea]
En Advanced Emergency Nursing Journal. Abril 2009. N° 31, Vol. 2. Pag, 161–169. {Citado
Noviembre de 2013}. Disponible en
(http://www.nursingcenter.com/lnc/JournalArticle?Article_ID=862940)
16 Ibid,. Pág. 12.Marco de Referencia 13
■ CPAP: Presión positiva continua de la vía aérea:
La presión positiva continua de la vía aérea conduce a la contracción alveolar que
en consecuencia aumenta la superficie disponible para el intercambio de gases y
la disminución de la hipoxemia. En este modo se requiere que el paciente
realice la respiración espontáneamente. En cuanto a los parámetros
preestablecidos se incluyen una FIO2 del 40% con presión espiratoria final CPAP
/ positivo presión de 10 cm H2O.
Una de las principales consecuencias es que la CPAP, es que en este modo la
presión positiva aumenta además, la presión intratorácica, lo que puede conducir
a una disminución de la precarga y poscarga lo que reduce finalmente el gasto
cardiaco.
■ BIPAP: Presión positiva de la vía aérea bilevel:
Proporciona dos niveles de presión de aire positiva en pacientes con respiración
espontánea. Este modo disminuye el trabajo respiratorio ya que se parece más a
la mecánica ventilatoria normal.
Niveles de presión:
 Nivel mayor de presión durante la fase de inhalación para aumentar la
respiración espontánea del paciente.
 Nivel inferior de presión durante la fase de exhalación para permitir que el
paciente exhale más fácil contra un menor flujo y exhalar completamente,
liberando una mayor cantidad de dióxido de carbono. En cuanto a los
parámetros preestablecidos constituyen la configuración típica es como
sigue: FIO2: 40%, IPAP: 14 cm H2O y EPAP: 6 cmH2O
Beneficios de la ventilación mecánica no invasiva
El mayor beneficio de la VMNI es reducción de los riesgos asociados con la
ventilación mecánica invasiva y las intubaciones innecesarias disminuyendo los
costos, las complicaciones, la duración del tiempo de ventilación y las estancias
en la UCI mientras se mejora las tasas de mortalidad.14
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
Los pacientes con EPOC exacerbado se benefician porque disminuye el trabajo
respiratorio y la disnea, en consecuencia se mejora la ventilación alveolar,
evitando el colapso de los mismos, mejora la oxigenación, reduciendo así la
retención de CO 17 disminución del shunt intrapulmonar y las consecuencias
2 ,
generadas por la acidosis respiratoria que en la mayoría de los casos se
presenta y explica el deterioro neurológico, reduce las infecciones nosocomiales,
los efectos adversos de la sedación y con ello las complicaciones, las estancias
hospitalarias prolongadas, aun mas, si este tipo de terapia se complementa con la
terapia farmacológica, el soporte social y la oxigenoterapia.
Riesgos de la ventilación mecánica no invasiva
 No se deben utilizar en pacientes que requiere una vía aérea segura y
protegida, por ello está contraindicado en los pacientes con alteración del
estado de conciencia.
 Está contraindicada en pacientes hemodinámicamente inestables. Al
tener en cuenta los riesgos de la terapia es necesario identificar que
situaciones contraindican el uso de esta terapia evaluando las potenciales
complicaciones una hora después de inicio de la terapia y posteriormente
cada 4 horas ya que produce disminución del retorno venoso y por
consiguiente de gasto cardiaco.
 La hipoventilación.
 El barotrauma.
 Distensión gástrica.
1.7.3 Ventilación mecánica no invasiva (VMNI):
Deben estar presentes dos o más de los siguientes criterios18:
 Uso de músculos accesorios para respirar
17. BERSTE, Andrew. Best practices for noninvasive ventilation. [En linea]. Canadian Medical
Association Journal. CMAJ, Febrero 2011. N° 183 Vol, (3). {Citado Noviembre de 2013}.
Disponible en: (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21324861)
18 CHRIS Kallus. OLDMIXON, Cecilia. Clinical application of noninvasive ventilation [En linea].
Nursing Management. May 2009. Pág, 45. {Citado Noviembre 2013}. Disponible en
(www.nursingcenter.com/lnc/JournalArticle?Article_ID=859644&Journal_ID=54013&Issue_ID=859
617)Marco de Referencia 15
 Respiración paradójica
 Frecuencia respiratoria de más de 25 respiraciones / minuto
 Disnea (moderada a grave o aumento en la EPOC pacientes)
 PaCO2 mayor de 45 mm Hg, con un pH de menos a 7,35
 PaO2/FIO2 relación de menos de 200
 Ausencia de secreciones excesivas
 Estabilidad hemodinámica
1.7.4 Valoración del paciente
En los servicios de cuidado crítico es necesario realizar una valoración completa
del paciente antes, durante y al finalizar la terapia con el fin de identificar posibles
necesidades o problemas y así establecer el plan de acción, mediante el
establecimiento de las intervenciones y finalmente la evaluación. McBrien Barry
Y Rosaleen Reilly en su articulo “La ventilación no invasiva: un servicio dirigido
por enfermeras” 19 se refiere a la valoración del paciente centrada en la
realización de exámenes clínicos incluyendo:
 Documentar antecedentes.
 Documentación de medicación actual.
 Establecer historia de la presentación de síntomas.
 Medición de la presión arterial sistémica, del pulso y la frecuencia
respiratoria además de la temperatura, coloración de la piel.
 La evaluación del tórax y uso de músculos accesorios con el fin de
valorar la eficacia de la respiración y la adecuación de la ventilación.
 Medición de la concentración de gases en sangre.
 Tomar rayos X de tórax
Evaluación del estado hemodinámico
19 MCBRIEN, Barry. REILLY, R. WYNNE, C. Non-invasive ventilation: a nurse-led service. [En
línea]. En Emergency Nurse. Octubre 2009. N° 17(6) Pág. 30. {Citado en 10 septiembre de
2012}. Disponible en (http://www.sinab.unal.edu.co:3673/sp-3.6.0b/ovidweb.cgi)>16
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
En cuanto al estado hemodinámico Stefano Bambi20 en su artículo, hace
referencia a la evaluación del estado hemodinámico, teniendo en cuenta la
nemotecnia ABC, haciendo especial énfasis en la evaluación de los problemas
relacionados con la circulación. Como se muestra a continuación:
 Evaluación de Signos vitales
WILBECK 21 amplía la valoración rigurosa de los signos vitales, dado que
alteraciones en alguno de los parámetros puede estar indicando aumento de la
presión intratorácica, lo que compromete el retorno venoso y por lo tanto
compromete la precarga, es por ello que se deben evaluar cualquier signo de bajo
gasto cardiaco. Siempre teniendo en cuenta que si no se evidencian ningún
beneficio en un lapso de 1-2 horas o se evidencia fatiga muscular se debe
considerar la entubación orotraqueal.
 Evaluación de la Oximetría y gases arteriales
Según WILBECK 22 la utilización de la oximetría de pulso proporciona un medio
no invasivo y las medidas de las tendencia de la oxigenación con la medición de
gases sanguíneos, en partícular el PH y los niveles de PaCO2, indicaran cambios
en la oxigenación y la perfusión cada 1-2 horas hasta que el paciente esté
estable. De acuerdo a su interpretación se deben considerar si los parámetros
ventilatorios son susceptibles de ser modificados.
20 STEFANO Bambi. Noninvasive Positive Pressure Ventilation. An ABC Approach for Advanced
Nursing in Emergency Departments and Acute Care Setting. [En linea]. Dimensions of Critical
Care Nursing. November/December 2009. {Citado Noviembre de 2013}. Disponible en:
(www.journals.lww.com/dccnjournal/toc/2009/11000)
21 WILBECK Jennifer, FISCHE Michael. Noninvasive Ventilation in Emergency Care. [En linea]
Advanced Emergency Nursing Journal Vol. 31, No. 2, pp. 161–169. April 23, 2009. {Citado
diciembre de 2013}. Disponible en
(http://www.nursingcenter.com/lnc/JournalArticle?Article_ID=862940)
22 Ibíd., p, 16.
.Marco de Referencia 17
 Evaluación de los problemas relacionados con la función neurológica
Como refiere Bambi23 la evaluación del estado de conciencia se debe realizar de
manera constante ya que se relaciona con los niveles elevados de PaCO2 y de
bajo gasto cardiaco como se mencionó anteriormente. De igual forma se debe
identificar y tratar el dolor en el paciente. El uso de la morfina está indicado en
este tipo de pacientes.
 Manejo de todo tipo de drenajes.
Según Bambi24 se debe establecer el uso de sondas nasogástricas para el caso
en que se produzcan insuflación gástrica y distensión abdominal
 Exposición completa y evaluación de la temperatura y la integridad de la piel.
Un sistemático examen puede ayudar a prevenir las úlceras por presión producto
de la interfaz y la piel del paciente, esto se hará mediante la evaluación de la
temperatura y la zona en donde la piel tiene contacto con la máscara.
1.7.5 Gestión de las necesidades del paciente y el medio
ambiente
Las enfermeras deben garantizar repetidos contactos entre la familia, el paciente
y el médico, para ponerlos al día sobre la evolución de la presentación clínica y
eventualmente el resultado.
De igual forma se debe Informar al paciente las acciones de tipo médico y el
consentimiento de los procedimientos con el fin de obtener el mayor nivel de
cooperación y disminuir la ansiedad del paciente.
23 STEFANO Bambi. Noninvasive Positive Pressure Ventilation. An ABC Approach for Advanced
Nursing in Emergency Departments and Acute Care Setting Op Cit. P, 16.
24 Ibíd., p, 16.18
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
1.7.6 Gestión de la fase post-diagnostica.
Desarrollo de acciones en el momento que la terapia tiene algún fracaso
evaluando un tipo de vía aérea artificial o la opción del destete del oxígeno,
asegurando el aporte de una FIO2 necesaria para el paciente.
Con el fin de saber si se ha obtenido éxito con la terapia McBrien 25, se refiere a
tener en cuenta los siguientes criterios de eficacia para la VMNI con el fin de
evaluar si la terapia está teniendo éxito o si debe ser modificada.
CRITERIOS DE EFICACIA CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
Deben ser observados y mostrar  El pH de los pacientes vuelve
mejoría en los siguientes aspectos: a entre 7,35 y 7,45
 La concentración de dióxido
 Frecuencia cardiaca y de carbono está entre 4,5 -
respiratoria. 6.0
 La presión arterial  El trabajo de la respiración se
 Los niveles sanguíneos de ha vuelto a la normalidad
saturación de gas.
 Nivel de Conciencia.
 Movimiento de la pared
torácica.
 Uso de músculos accesorios
 La coordinación del esfuerzo
respiratorio con ventilador.
 Ajuste máscara y laceración
de la piel en la nariz debido a
la fricción de la máscara
25 MCBRIEN, Barry. REILLY, R. WYNNE, C. Non-invasive ventilation: a nurse-led service. [En
línea]. En Emergency Nurse. Op cit, P, 15.Marco de Referencia 192. Referente Metodológico
2.1 Teoría de Kristen Swanson: Cuidado Informado Para
El bienestar de Otros”
Nuestra propuesta de cuidado estará basada en la teoría de cuidado de Kristen
M. Swanson “Cuidado informado para el bienestar de otros”, ya que esta teoría
permite, como lo enuncia su nombre, promover el bienestar de otros, a través del
cuidado con compromiso y responsabilidad; teniendo en cuenta cinco conceptos
que comprenden de manera integral el cuidado brindado a un ser que requiere
de apoyo, no solo físico sino también espiritual. Dichos aspectos han estado
presentes en enfermería pero que en cierta medida ha sido opacados por la
tecnología, la rutina, la mecanización de los procesos, la inexperiencia y la
colaboración ausente de la relación enfermera- paciente.
En la teoría de Swanson se define el cuidado como “una forma de fomentar las
relaciones con otro ser valioso hacia quien uno tiene un sentido personal de
compromiso y responsabilidad”26. A partir de este axioma se concluye que al
enunciar “fomentar” se busca crecimiento y promoción de la salud en cada
paciente, “formas de relacionarse” enmarca el medio más importante para crear
cuidado, las relaciones terapéuticas enfermera paciente y enfermera familia, con
“otro valioso ser” reconocemos la importancia de cada paciente y así mismo
respetamos su dignidad como persona y su voluntad, “hacia quien uno tiene un
personal sentimiento de compromiso y responsabilidad”, indicando que a cada
uno de los pacientes lo vemos en su individualidad, pedimos su participación y
nos empeñamos en cumplir las metas trazadas para su cuidado, con el objetivo
de impactar en su calidad de vida y de forma más extensa en la situación de
salud del país, ya que si la intervención es exitosa, se conseguirá marcar huella
en el tratamiento de los pacientes con una de las patologías con mayor carga de
morbilidad y mortalidad y su consecuente discapacidad y alto costo derivado de
la misma.
26 ALLIGOOD, Martha. MARRINER, Tomey. Modelos y teorías en enfermería. Septima Edición.
Editorial Elsevier España 2011. Pag, 766-777.22
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
Teniendo en cuenta lo anterior, es preciso revisar la teoría desde el punto de vista
filosófico, teórico y empírico.
2.1.1 Supuestos de la teoria de cuidado informado para el
bienestar de otros: nivel filosófico
La teoría desarrolla lo siguientes supuestos a fin de conocer cada uno de los
elementos. 27 28
 PERSONA / CLIENTE: Define que las personas son seres únicos con
particularidades (pensamientos, sentimientos y comportamientos), muchas de
éstas, influenciadas por el factor genético (determina las características
humanas únicas de cada ser humano), una dote espiritual (conecta a la
persona con el ser supremo o fuerza que da guía a la vida) y la capacidad
para ejercer su libre voluntad (escoger y tomar decisiones libremente).
Se entiende que las personas son moldeadas y moldean el ambiente donde
viven y que dado que la persona tiene libre escogencia, la enfermera debe ser
fiel observadora de estos dos aspectos, con el objetivo de no agredir el
contexto y voluntad del otro (objeto de cuidado). Por supuesto, no se debe
obviar que la categoría “otro”, comprende la persona a quien se dirige el
cuidado, el grupo objeto de atención, el asunto social a intervenir (otro
generalizado) y/o la propia enfermera como cuidado de sí mismo. En donde la
enfermera “toma el liderazgo por la abogacía de los derechos humanos, la
igualdad del acceso a la asistencia sanitaria y otras causas humanistas”29.
Lo anterior se resume en que el ser tiene ya condiciones genéticas,
determinantes espirituales y libre escogencia que influencian las experiencias
vitales, es decir la enfermera debe entender que no puede cuidar al otro sin
tener en cuenta todas las dimensiones de la personas ya que estas pueden
determinar las respuestas del paciente o su familia a las intervenciones de
cuidado sin desligar su consentimiento o ciertos factores que pueden afectar
su libre albedrio.
27 Minitexto Fundamentación integrada, Especialización Enfermería Cardio-respiratoria,
Universidad Nacional de Colombia, 2010
28 White. Patrones del conocimiento: Revisión crítica y actualización. 1995.
29 Ibíd. P., 20.Referente Metodológico 23
Para nuestro caso, el supuesto persona, se encuentra constituido por los
pacientes hombres y mujeres, con EPOC exacerbado que requieren de VMNI
en una UCI de una Institución de III Nivel, cada una de las decisiones,
conductas y sentimientos que tome se ven influenciadas por las dimensiones
(genética, espiritual) y su individualidad es reconocida al momento en que él
ejerce su capacidad de libre albedrio.
 AMBIENTE: Es cualquier contexto que pude influir o ser influido por la persona
u objeto de cuidado. “Los campos de influencia son muchos e incluyen la
política, la cultura, lo social, lo biofísico, lo sicológico y lo espiritual”. Al
examinar la influencia del ambiente se debe tener en cuenta las demandas, las
limitaciones y los recursos con los que cuentan los participantes y el ambiente
en sí que los rodea. De esta forma se puede concluir que el ambiente puede
llegar a influir en la persona o viceversa la persona influir en el ambiente.
En el caso seleccionado el supuesto ambiente, se relaciona con las familias de
cada uno de los pacientes, la UCI, la misma Institución de salud y por supuesto
cada uno de los pacientes seleccionados con sus particularidades y sus
enfermeras.
 SALUD / BIENESTAR: Salud puede ser entendida de múltiples formas,
ausencia de enfermedad, capacidad de adaptarse como búsqueda de
bienestar, entre otras, pero Enfermería se centra en la manera cómo viven las
personas, sea cual sea la condición de enfermedad o bienestar en la que se
encuentran, es decir, cuyo objetivo central no es la mejoría de la enfermedad
sino ayudar a que las personas recobren o mantengan su nivel óptimo de vivir
o bienestar según sus necesidades y ambiente.
Cabe hacer claridad sobre el término bienestar, como la vivencia con un grado
de compromiso con la vida y la muerte, vivir las experiencias y llenarse de
significado, poder ser en todas las facetas que lo hacen humano: en la
espiritualidad, pensamientos, sentimientos, inteligencia, creatividad, capacidad
de relacionarse, la sexualidad entre otros más. Así pues, sanar se convierte en
el proceso de liberación del dolor interior, establecimiento de significados
nuevos, restablecimiento de relaciones y encuentro de una totalidad renovada.
De esta forma salud, enfermedad, desviación y patología son fenómenos que
se definen socialmente y por ende están influenciados por valores sociales,
ideas políticas, normas culturales y aspectos económicos. En resumen salud /
bienestar se entiende como lo que cada persona escoge ser y como vivirlo.
Para nuestro tema el supuesto salud / bienestar, se encuentra enmarcado por
la condición de la EPOC en cada uno de los pacientes, el reconocimiento de
cada uno de ellos de su enfermedad y de las diferentes etapas de la misma, la
evaluación por parte de la enfermera de los mecanismos de afrontamiento de
cada uno de los pacientes especialmente ante la VMNI y el significado que24
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
tiene para él su patología y tratamiento, el nivel de compromiso con su
cuidado y la capacidad para autocuidarse.
 ENFERMERÍA: Es el cuidado informado. Comúnmente las enfermeras dan
respuestas a los llamados de cuidado que las personas hacen, lo que clarifica
el rol funcional para quienes sirven y brindan cuidado. El cuidado informado de
las enfermeras va desde las capacidades prácticas básicas, hasta la
experiencia que brinda el amplio conocimiento y el vasto recorrido práctico, que
en últimas permite encontrar el equilibro entre el cuidado que la enfermera
debe dar para asegurar el bienestar y lo que la persona le corresponde realizar
para aprender a autocuidarse. La enfermera debe entonces reconocer lo que
constituye bienestar, aplicar el cuidado con un alcance profundo y reconocer
ampliamente al otro como objeto de cuidado, es decir, debe aplicar el cuidado
desde lo técnico y el conocimiento, teniendo en cuenta cada uno de los
patrones del conocimiento de enfermería, para así conseguir dignificar al otro,
dignificarse a sí misma y crear un cambio en cada uno de los integrantes de la
relación de cuidado. En definitiva, enfermería puede ser observable,
comprendido e interpretado por aquellos que verdaderamente desean observar
conscientemente y describir inductivamente a las enfermeras y su práctica.
Para nuestro tema el supuesto enfermería, se encuentra enmarcado por el
deseo de conseguir que cada paciente conozca y acepte la terapia de VMNI lo
cual les permita adaptarse a la misma y vivir el momento de hospitalización en
UCI con el mínimo de incomodidades posibles. Adicionalmente, conseguir
desde lo biofísico alternativas que mejoren su estado o lo estabilicen. Por
supuesto la enfermera no olvida la voluntad de cada paciente que le permita
cuidarlo.
Dado que la enfermera es quien permanece las 24 horas al cuidado del
paciente y pone a disposición del sujeto de cuidado el conocimiento empírico,
estético, personal, ético y el de su experiencia clínica proporcionando así un
cuidado integral (relacionado con el rol independiente, interdependiente,
dependiente); le facilita reconocer las necesidades de cuidado como son las
fisiológicas, las de comunicación etc, que otros profesionales del equipo
interdisciplinario pueden obviar, los cuales son importantes para lograr la
adaptación a la terapia.Referente Metodológico 25
2.1.2 Conceptos de la teoría de cuidado informado para el
bienestar de otros: nivel teórico
En esta teoría de mediano rango se habla de procesos de cuidado y sus
dimensiones y se proponen como rasgos comunes las relaciones de cuidado30 31.
 Conocer: es hacer lo posible para entender un evento según el significado que
tiene para el otro. Las subdimensiones de este proceso se relacionan con no
hacer suposiciones a priori sobre el significado de un evento, centrarse en el
cuidado, valoración continua en busca de claves que conduzcan a comprender
la realidad del otro, para que finalmente se logre conocer y así mismo
comprometerse uno con el otro en el proceso de cuidado. La eficiencia y
eficacia del conocer se amplía mediante conocimiento empírico, estético y
ético. Adicionalmente, la enfermera cuenta con una educación en la que
además de comprender los problemas biofísicos de sus pacientes, entiende
aquellos relacionados con su cultura, espíritu y sentimientos, fenómeno que le
permite conocer mejor al otro, objeto de cuidado. Finalmente, es importante
que la enfermera tenga un buen conocimiento de sí misma, lo que permitirá
identificar los ítems en los que puede ayudar al otro y las capacidades y
disposición con las que cuenta para hacerlo.
 Estar con: es estar emocionalmente presente para el otro. Comprende las
subdimensiones, estar ahí, disponible, comprendiendo cualquier sentimiento,
sin llegar a agobiar al que es cuidado. Es más que saber, es compartir la
realidad del otro y demostrar que le importa al cuidador y está disponible y lista
para compartir con el otro. Es dar tiempo, presencia auténtica, así no sea
física, escucha activa y respuestas reflexivas contingentes.
 Hacer por: significa hacer por el otro lo que él o ella harían por sí mismos si
esto fuera posible. Las subdimensiones comprenden ser confortador,
30 SWANSON, Kristen. Image, The nursing scholarship. Mayo 1993. Vol. 25. N° 4 (352 – 357).
Traducción Edilma de Reales. 2008.
31 SWANSON, Kristen. Nursing Research, May – Jun 1991. Vol. 40. N° 3 (161 – 166). Traducción
Edilma de Reales. Junio 2008.26
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
anticiparse, proteger las necesidades del otro, desempeñarse de forma hábil y
competente, proteger de daños, de tal forma que preserve la dignidad del otro
cuidado. Es ayudar al otro a realizar lo que por sí no puede, pero al mismo
tiempo ayudando a que gane independencia tan pronto como sea posible.
 Capacitar: significa que se facilita al otro su paso por las transiciones y
eventos no familiares. El cuidador que capacita es el que usa su conocimiento
experto para el mejoramiento del otro, da tal forma que se encuentre en
capacidad de practicar el autocuidado. Las subdimensiones comprenden,
informar y explicar, ofrecer apoyo emocional y permitir la expresión de
sentimientos, llevar al que se cuida a que enfoque sus preocupaciones,
examine alternativas de solución y las valide por medio de la retroalimentación.
La meta es asegurar el bienestar de larga duración del otro y así éste, se
encuentre en la capacidad de practicar autocuidado al grado más completo
posible.
 Mantener la confianza: significa sostener la fé y las capacidades que el otro
tiene para sobreponerse a unos eventos o a una transición y enfrentar un
futuro con significado. Las subdimensiones comprenden mantener al otro en
estima y creer en él, mantener una actitud positiva y de esperanza durante
todo el recorrido con los otros. En resumen es conocer, estar con, hacer por
y capacitar al otro para que dentro de su contexto elija el camino que más
significado le dé a su vida. Es preservar su ideal de vida.
En conclusión el primer concepto conocer, que se refieren a las capacidades de
las personas para dar cuidado, segundo concepto estar con, es estar
emocionalmente presente con el otro, el tercero hacer por, es hacer al otro lo que
él o ella, harían por sí mismo si fuera posible, el cuarto posibilitar, siendo esto,
facilitar la capacidad del otro para crecer, curar o practicar el autocuidado,
finalmente mantener las creencias, que es sostener la fe del otro, para pasar un
evento y enfrentar un futuro con significado.
2.1.3 Teoría de cuidado informado para el bienestar de otros:
nivel empirico
Los conceptos descritos por Swanson son aplicables tanto en la teoría como en
la práctica, por tanto brinda el sustento suficiente para el desarrollo de nuestra
propuesta. En resumen, la teoría es socialmente significativa puesto que aporta
conceptos, que generan una transformación no solo en la práctica de enfermería
sino en el ser humano que brinda cuidado y el ser humano que recibe esteReferente Metodológico 27
cuidado; es decir que enfermería trasformaría su pensamiento y centraría su
cuidado conociendo y comprendiendo primero los sentimientos del otro y luego
los propios. De tal manera, se adquieren conocimientos para perfeccionar la
práctica y mejorar la capacidad disciplinar.
2.1.4 Aplicación de la teoría a la propuesta de cuidado
La teoría de conocimiento informado para beneficio de otros de Swanson, induce
a la enfermera a ser empática con el otro, lo que le permite identificar aspectos
importantes de los fenómenos involucrados que requieren una atención prioritaria
que solo son reconocidos cuando el profesional de enfermería se pone en el lugar
de otra persona basando su intervención en los aspectos que considera
importantes, por medio de una valoración detallada teniendo en cuenta las
dimensiones de la persona, ya que es ésta la que influencia la toma de
decisiones, comportamientos y experiencias; ofreciendo los cuidados que el otro
requiere y no es capaz de prodigarse por sí solo, además del acompañamiento
que se brinda y el constante proceso de enseñanza y capacitación al otro
basándose en los patrones de conocimiento que son reconocidos únicamente por
la enfermera.
Como ya se mencionó, es importante reconocer que el Modelo de cuidado de
Kristen Swanson propone 5 conceptos básicos (conocer, estar con, hacer por,
posibilitar y mantener las creencias) que dan significado a los actos de cuidado y
cuyo resultado será el bienestar del paciente; por tanto es imperativo identificar y
conocer cómo se aplican estos conceptos, en el desarrollo de la propuesta,
teniendo en cuenta el marco conceptual y algunos supuestos del modelo
conceptual de colaboración desarrollados por Sørensen32 ya que esta autora
proporciona elementos que facilitan la puesta en práctica del concepto de estar
con.
Cuidados: los cuidados son una forma educativa de relacionarse con un ser
apreciado hacia el que se siente un compromiso y una responsabilidad personal.
En los pacientes con EPOC y usuarios de VMNI son aquellas intervenciones que
se derivan del acompañamiento autentico que facilitan la adaptación del paciente
32SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. LOMBORG, Kristen.
Nurse patient collaboration: A grounded theory study of patients with chronic obstructive
pulmonary disease on non-invasive ventilation. [En linea]. En International Journal of Nursing
Studies. Enero de 2013. {citado marzo de 2013}. Disponible en
(www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-7489(12)00286-6/abstract)28
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
a la terapia y solo son identificados por el profesional de enfermería pues es
quien conoce la situación individual del paciente y su entorno.
Conocer: La atención en un paciente con EPOC comienza por conocer cómo la
persona está experimentando los síntomas de la enfermedad, qué conoce sobre
la terapia VMNI, cómo percibe la terapia, cómo el comportamiento de ésta
puede afectar la estabilidad de la dinámica de vida de quien la padezca, pues en
muchas oportunidades estas personas se sienten excluidas, por la sensación
constante de fatiga y ahogo limitando muchas veces su actividad.
Los pacientes con EPOC a menudo manifiestan síntomas como disnea, fatiga y
sensación de ahogo, acompañados de sentimientos de desesperanza, en este
punto la enfermera se empeña en entender un evento teniendo en cuenta lo qué
realmente significa para el otro esta situación. Por eso, el primer paso es
escuchar al paciente e identificar las causas del problema y cómo esto se está
manifestando en cada una de las dimensiones de la persona a intervenir y como
lo está afrontando.
El rol de la enfermera en este proceso es escuchar atentamente las narraciones
del enfermo y personal de enfermería, para poder entender e interpretar el
significado de sus experiencias, es lograr entrar en las vivencias del otro para
poder compartir momentos especiales. Pero inicialmente se necesita que haya
un conocimiento propio del otro. Al existir este conocimiento el profesional de
enfermería aprende a identificar actitudes, intereses y motivaciones del sujeto que
le permiten implementar intervenciones específicas de los hallazgos más
relevantes.
Para conocer se necesita que el profesional de enfermería sea capaz de ver
holísticamente al otro, se requiere sensibilidad por parte de este, conocimiento
empírico, estético y ético que le permitan identificar y atender necesidades
humanas.
Estar con: “Es estar emocional y moralmente presente manteniéndose disponible
y compartiendo sentimientos de alegría o dolor de los otros”33, es hacer que el
enfermo se dé cuenta que su experiencia es importante para el cuidador, que
experimenta e imagina la situación del paciente y así mismo que el cuidador o
profesional de enfermería encuentre la importancia de sus actos.
La necesidad de los pacientes de sentir que los entienden y que están con ellos,
ese acompañamiento, se transforma en una ayuda para vivir y se desarrolla por la
33 ALLIGOOD Martha Raile, MARRINER Tomey . Modelos y teorías en enfermería. Septima
Edición. Editorial Elsevier España 2011. Pag, 766-777.Referente Metodológico 29
solidaridad de estar con la persona, se manifiesta por la presencia autentica física
y no física del cuidador.
Hacer por: La sensación constante de fatiga o ahogo especialmente cuando no
hay control de la enfermedad o ésta se exacerba, hace necesario que el paciente
necesite del otro (Enfermera) para suplir necesidades fisiológicas (respirar –
oxigenar) y poder llevar a cabo sus actividades cotidianas. En este cuidado la
enfermera se anticipa, satisface las necesidades vitales del otro, para nuestro
caso por medio de la terapia con VMNI, reduce el dolor, brinda confort y las
ejecuta de forma hábil y competente. Cuando realmente hay empatía nuestros
actos van encaminados para eliminar lo que resulta intolerable para el enfermo.
El profesional de enfermería hace por el enfermo lo que él no puede hacer por sí
mismo, pero que realizaría si le fuera posible
Capacitar: El profesional de enfermería implementa un plan de actividades que le
permitan al paciente lograr autocuidarse, por supuesto manteniendo una
supervisión directa y permanente, permitiendo recalcar y hacer
retroalimentaciones de las actividades o conceptos que no hayan quedado claros.
Mantener la confianza: Se continúa fortaleciendo el conocimiento hacia el
paciente, se reconocen los logros alcanzados y se motiva a la persona para que
no abandone lo obtenido.
CONCEPTO APLICACIÓN
INTERVENCIONES
CUIDADOS  Promover la confianza y seguridad facilitando
que el paciente exprese sus sentimientos
Los cuidados son una forma
 Escuchar atentamente al paciente cuando
educativa de relacionarse
expresa sus sentimientos.
con un ser apreciado hacia el
 Escuchar atentamente a los profesionales de
que se siente un compromiso
enfermería cuando expresa sus inquietudes
y una responsabilidad
ante la VMNI en el cuidado del otro.
personal. 34
 Determinar el nivel de conocimiento de las
personas sobre la enfermedad y la terapia de
VMNI
 Responder las inquietudes en forma clara y
sencilla
 Individualizar los planes de enseñanza de
34 Ibid,. p, 28.30
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
acuerdo al nivel de aprendizaje valorado y las
necesidades encontradas. (Enfermera y
paciente)
 Evaluar los factores que más afectan al
paciente en el proceso de atención con VMNI.
 Proporcionar al paciente un ambiente de
confianza y tranquilidad
Estos se traducen en las intervenciones que son
proporcionadas por los profesionales de
enfermería a los pacientes usuarios de
ventilación mecánica no invasiva los cuales
conectan las necesidades del paciente con los
demás miembros del equipo de salud que
intervienen en el proceso.
ESTAR CON INTERVENCIONES
 Promover la confianza y seguridad facilitando
que exprese sus sentimientos
“significa estar
 Escuchar atentamente al paciente cuando
emocionalmente presente
expresa sus sentimientos.
con el otro. Incluye estar allí
 Mantener contacto utilizando recursos para la
en persona para transmitir
comunicación como lenguaje escrito, gestual,
disponibilidad y compartir”35
llamados sonoros, permitiendo que el paciente
conocimientos sin abrumar a
realmente se dé cuenta que la enfermera se
la persona cuidada”36.
encuentra disponible incondicionalmente para
ser escuchado y resolver situaciones
incómodas, dudas e inquietudes.
 Proporcionar al paciente un ambiente de
confianza y tranquilidad
La enfermera desde su presencia autentica con el
paciente, utilizando recursos obtenidos a través
del patrón estético, el acompañamiento físico, a
través de palabras o compartir sentimientos, se
lograra que el paciente identifique que el rol de la
35Ibid,. p, 28.
36 Ibid,. p, 28.Referente Metodológico 31
enfermera es participativo y sanador al momento
de adaptarse a la terapia.
Este concepto se relaciona con los modelos de
colaboración específicamente con dos modelos
de colaboración:
 Doble colaboración en donde la enfermera
trabajaba simultáneamente con un enfoque
centrado en el paciente (entendiendo las
necesidades del paciente a partir de la
comunicación y el intercambio de
conocimientos)
 Colaboración orientada al bienestar, La
enfermera se centra en acomodar
pacientemente al paciente, a satisfacer las
necesidades y cumplir con sus preferencias y
estar atenta a la comunicación no verbal del
mismo, esto le permite al paciente sentir
cercana la presencia de la enfermera y estar
allí para él.
HACER POR INTERVENCIONES
“Significa hacer por los otros Asistir al enfermo en las actividades de la vida
lo que se haría por uno diaria como bañarse, arreglarse, asistir los
mismo, si fuera posible alimentos, que le representen un alto consumo de
incluyendo adelantarse a, oxigeno y que pueda incrementar la fatiga y
confortar, actuar con disnea
habilidad y competencia y
 Proporcionar la terapia de VMNI cuando se
proteger al que es cuidado
indique, propendiendo por la efectividad de la
respetando su dignidad. “37
misma y la comodidad del paciente.
 Control gasométrico periódico.
 Instaurar medidas de protección ante posibles
complicaciones de la VMNI
 Realizar evaluación periódica para llevar un
control estricto sobre la estabilidad de la
37 Ibid,. Pág, 28.32
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
enfermedad
 Proteger la intimidad del paciente, preservar la
dignidad de este.
 Realización de un cronograma u horario para
la administración de los medicamentos y
actividades de cuidado, teniendo en cuenta la
complejidad del tratamiento
 Explicar al paciente y la familia las
implicaciones de la terapia de VMNI.
Este se refiere a la ayuda protectora que le puede
facilitar la enfermera desde las acciones
terapéuticas, es decir, desde su conocimiento
empírico y científico acerca de las indicaciones de
la ventilación mecánica no invasiva, las
necesidades con EPOC exacerbado, las
principales necesidades de confort, la valoración
física y su correlación paraclínica al momento de
continuar o finalizar la terapia.
Este concepto se relaciona con el modelo de
colaboración propuesto por Sørensens orientado
al bienestar y hacia los resultados.
 El primero corresponde a que la enfermera y
el paciente colaboran para mejorar el
bienestar y la tolerancia de la VMNI para
alcanzar el éxito, donde la enfermera resuelve
los principales efectos secundarios (falta de
aliento, sed, cansancio, insomnio, calor, ruido,
molestias máscara, dificultades de
comunicación). Ella puede desarrollar
intervenciones que le permitan evitar estas
complicaciones y lograr una mejor adaptación
a la terapia y el éxito de la terapia.
 La enfermera y el paciente colaboran para
mejorar los beneficios de los pacientes del
tratamiento (mejorar la respiración). Es decir
que recurre a sus conocimientos científicos
relacionados con ajustes técnicos en laReferente Metodológico 33
ventilación.
Las intervenciones se centran en evitar la
asincronía entre el paciente- ventilador, evitar
fugas de la máscara, el modo de ventilación y la
configuración titulando la VNI a los resultados de
los gases sanguíneos.
POSIBILITAR INTERVENCIONES
“Es facilitar el paso del otro  Explicar las razones por las cuales se requiere
por las transiciones de la vida de la VMNI.
y los acontecimientos  Exponer la importancia del seguimiento de un
desconocidos centrándose en cronograma u horario para la administración
acontecimiento, informando , de los medicamentos y realización de
explicando, apoyando, dando actividades de cuidado, teniendo en cuenta la
validez a sentimientos, complejidad del tratamiento.
generando alternativas,  Explicar al paciente y la familia la importancia
pensando las cosas de la adherencia al tratamiento para evitar
detenidamente y progresión de la exacerbación y mayores
retroalimentando.” 38 complicaciones
 Informar a la familia y el paciente sobre signos
de alarma, los cuales deban ser manejados
oportunamente
 Informar al paciente sobre los efectos
secundarios de la terapia de VMNI Y VMI
 Comunicación permanente con el paciente y
cuidador sobre efectos indeseables de la
terapia.
 Capacitar sobre el manejo del oxígeno en
casa según orden médica y necesidad del
paciente
 Planear periodos de descanso dentro de la
terapia según pertinencia
 Enseñanza de la utilización de mecánica
corporal
La enfermera desde su presencia autentica, sus
conocimientos científicos y empíricos
enmarcados dentro de los modelos colaboración
orientada al bienestar, resultados y doble
colaboración adquiridos se retroalimentan
38 Ibid,. Pág, 28.34
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
durante todo el proceso a fin de buscar
estrategias que faciliten la sincronía con la terapia
y el afrontamiento a la situación que es
desconocida para el paciente teniendo en cuenta
los sentimientos y necesidades del paciente.
MANTENER LAS INTERVENCIONES
CREENCIAS
 Incentivar y felicitar al paciente cada vez que
obtenga un logro o una meta.
 Mantener una relación terapéutica continua
Se relaciona con “mantener
que permita que le paciente tenga la certeza
la fe en la capacidad del otro
que cuenta con su enfermera en cualquier
de superar un acontecimiento
momento y por tanto le garantiza la asistencia
o transición y enfrentarse al
presente de su profesional de salud que le
futuro con significado,
apoya.
manteniendo un optimismo
realista”39
La enfermera lograra creer en la capacidad del
paciente para enfrentarse y lograr con éxito
adaptarse a la utilización de la terapia (confianza
en si mismo) porque le proporcionara los
recursos relacionados los conocimientos
científicos al alcance de él y actitudes que puede
enseñárselas.
Este concepto se relaciona con el modelo de
coloración propuesto por Sørensen40 en donde
la doble colaboración, el entendimiento de las
necesidades del paciente y el intercambio de
conocimientos y de las mecanismos que el
puede desarrollar junto con la enfermera
mecanismos de afrontamiento, permitiéndole a la
enfermera confiar en las respuestas que va a
tener al paciente con la terapia.
Aunque la propuesta de cuidado se basa en la teoría Teoría De Kristen M.
Swanson: “Cuidado Informado Para El Bienestar De Otro, se tendrá en cuenta el
39 Ibid,. Pág, 28.
40 Ibid,. Pág, 28.Referente Metodológico 35
modelo de conceptual de colaboración enfermera paciente, a fin de aproximar el
concepto de estar con, a la práctica diaria de enfermería.
2.1.5 Modelo conceptual colaboracion enfermera paciente
Sørensen D41, hace referencia a 4 categorías de colaboración enfermera-
paciente, (Doble colaboración orientada, La colaboración orientada al bienestar,
la colaboración orientada a los resultados, la colaboración ausente) en los cuales
se basaran la identificación del problema y la aplicación de la propuesta de
intervención, a continuación se especifica cada una de la categorías.
 Doble colaboración orientada
La colaboración entre la enfermera y el paciente, se da para mantener la
tolerancia a la VMNI optimizando el confort para lograr con éxito la terapia.
Las enfermeras trabajaban simultáneamente con un enfoque centrado en el
paciente (entendimiento de las necesidades del paciente a partir de la
comunicación y el intercambio de conocimientos) y el tratamiento eficaz con
medidas de confianza los cuales orientan los cuidados de enfermería
 La colaboración orientada al bienestar
Enfermera y el paciente colaboran para mejorar el bienestar y la tolerancia de la
VNI para alcanzar el éxito, donde la enfermera resuelve los principales efectos
secundarios (falta de aliento, sed, cansancio, insomnio, calor, ruido, molestias
máscara, dificultades de comunicación).
La enfermera se centra en acomodar pacientemente al paciente, a satisfacer las
necesidades y cumplir con sus preferencias y estar atenta a la comunicación no
verbal del mismo.
SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. LOMBORG,
41
Kristen. Nurse patient collaboration: A grounded theory study of patients with chronic
obstructive pulmonary disease on non-invasive ventilation. [En linea]. En International
Journal of Nursing Studies. Enero de 2013. {citado marzo de 2013}. Disponible en
(www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-7489(12)00286-6/abstract).36
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
 La colaboración orientada a los resultados
La enfermera y el paciente colaboran para mejorar los beneficios del tratamiento
(mejorar la respiración). La enfermera le da menos preferencia al paciente a
favor de la salud y la seguridad del paciente centrándose en los ajustes técnicos
en la ventilación.
Las actividades se centran en evitar la asincrónia entre el paciente- ventilador,
fugas de la máscara, el modo de ventilación y la configuración titulando la VMNI,
según los resultados de los gases sanguíneos.
 La colaboración ausente.
Las preocupaciones de las enfermeras y los pacientes son opuestas y no se
colaboran para sentirse cómodo y mejorar con los cuidados de la enfermera, ya
que el paciente busca la comodidad, mientas que el objetivo de la enfermera era
evitar ser responsable de cualquier falló.
En esta categoría las enfermeras experimentan estrés y eso influye en la
interacción enfermera-paciente de manera desfavorable. Pudiendo presentarse
esto, debido a la carga de trabajo y la falta de experiencia de la profesional.
2.1.6 COMPONENTES DE LA SITUACIÓN PROBLEMA PARA LOS
PACIENTES CON VMNI Y EPOC EXACERBADO
SORENSEN42 y colaboradores realizó una investigación de tipo cualitativo
descriptivo en las Unidades de cuidado Intensivo con enfermeras de experiencia,
describiendo las principales situaciones problemas evidenciadas al momento de
brindar cuidado a un paciente con EPOC Exacerbado y VMNI, las cuales se
describen en 3 componentes interrelacionados (lograr adaptación a la VMNI,
42 42SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. LOMBORG, Kristen.
Nurse patient collaboration: A grounded theory study of patients with chronic obstructive
pulmonary disease on non-invasive ventilation. [En linea]. En International Journal of Nursing
Studies. Enero de 2013. {citado marzo de 2013}. Disponible en
(www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-7489(12)00286-6/abstract)Referente Metodológico 37
asegurar una ventilación efectiva, responder atentamente a las percepciones de
los paciente con VMNI), las cuales se profundizaran a continuación: lograr
adaptación a la VMNI, asegurar una ventilación efectiva y Responder
atentamente a las percepciones de los pacientes con VMNI
Lograr adaptación a la VMNI
Se refiere a las situaciones problemáticas relacionadas con:
 La selección de la máscara: tomar decisiones con respecto al uso de ciertas
mascaras basándose en la percepción que tenía la enfermera con respecto a
la conformación del rostro del paciente. "el uso de sus ojos y los oídos
experimentados."43
 La fugas de aire se relacionan con el ajuste de la máscara, el cambio de la
misma, pudiendo esto causar tanto la incomodidad para el paciente como la
inadecuada ventilación.
 La ventilación sincrónica: es causada típicamente por la disnea, la ansiedad o
la frecuencia respiratoria alta. Esto se solucionan si las enfermeras mantienen
comunicación con los pacientes para guiar, apoyar y alentar a recuperar el
control de su respiración y corregir el ritmo para que el ventilador pueda
sincronizar con el patrón respiratorio del paciente.
Asegurar una ventilación efectiva
 El asegurar una buena ventilación, es una responsabilidad compartida entre
el equipo interdisciplinario, pero la enfermera desde su criterio, mediante la
valoración de medidas subjetivas busca soluciones inmediatas, ajustando el
modo del ventilador permitiendo una ventilación efectiva, evitando de esta
manera las posibles complicaciones.
Responder atentamente a las percepciones de los pacientes con VMNI
 Este relacionado con el tratamiento de cualquier molestia que se pueda dar
con el uso de la ventilación, además de estar atento a la satisfacción de
necesidades, como la presión de la mascarilla, fugas de aire, calor, ruido,
43 Ibid., P,36.38
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE
KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA (VMNI)
boca, ansiedad. El estar atento a estas necesidades incluye también
desarrollar empatía con el paciente.3. Diseño Metodológico
Para el desarrollo de la propuesta de cuidado para los pacientes con EPOC y
ventilación mecánica no invasiva (VMNI) hospitalizados en la unidad de cuidado
intensivo de una institución de tercer nivel de complejidad y de atención de la
ciudad de Bogotá, se pretende hacer uso del marco lógico, ya que esta
metodología permite poder de comunicar los objetivos de un proyecto clara y
comprensiblemente en un sólo marco o matriz. Adicionalmente, su poder reside
en que éste puede incorporar todas las necesidades y puntos de vista de los
actores involucrados en el proyecto y su entorno.
Para el desarrollo se tuvo en cuenta un primer paso, en donde se desarrolló
específicamente la metodológica del Marco Lógico que incluye: Identificación del
problema, análisis de los involucrados, análisis de problemas, análisis de los
objetivos (árbol de objetivos y jerarquía) y análisis (selección) de estrategias;
para posteriormente mediante la Matriz de Marco Lógico – MML elaborar el plan
operativo. Ver anexo A.
3.1 Participantes
 Profesionales de Enfermería que laboren en una unidad de cuidado intensivo
de una institución de salud de tercer nivel de la ciudad de Bogotá, en el
periodo comprendido entre el mes de noviembre.
 Pacientes con EPOC exacerbado que requieran de VMNI hospitalizados en
una unidad de cuidado intensivo de una institución de salud de tercer nivel de
la ciudad de Bogotá, en el periodo comprendido entre el mes de noviembre.
Los participantes deben cumplieron con las siguientes características, a fin de
construir una guía basada en problemas reales de la práctica.
 Pacientes con EPOC exacerbado y que requieran de VMNI, con edades
entre los 40 y 80 años, hombres o mujeres sin déficit neurológico,40 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
hospitalizados en una Unidad de Cuidado Intensivo de una Institución de
tercer nivel de la ciudad de Bogotá y que deseen participar.
 Enfermeras que desempeñen sus labores en una Unidad de Cuidado
intensivo de una Institución de tercer nivel de la ciudad de Bogotá que deseen
participar.
3.2 Herramientas
Las herramientas utilizadas para el desarrollo de la propuesta se diseñaron
basados en los conceptos de la teoría de Sorensen, y lo propuesto por Kristen
Swanson sobre la relación enfermera paciente. Con base en lo anterior se
diseñó:
 Encuesta para aplicar a los pacientes con EPOC exacerbado y uso de VMNI.
(Anexo B).
 Encuesta para aplicar a los profesionales de enfermería que laboran en la
UCI de la Institución de Salud seleccionada. (Anexo C).
3.3 Universo y muestra
3.3.1 Universo:
Todos los pacientes ingresados a la UCI con EPOC exacerbado y requerimiento
de VMNI durante el periodo comprendido entre los meses de octubre y noviembre
de 2013.
Enfermeras que laboran en la UCI.
3.3.2 Muestra:
20 enfermeras que laboran en la unidad de cuidado intensivo y 3 pacientes con
EPOC exacerbado que requieren de VMNI, los cuales cumplieron con las
características referidas. Con esta muestra se espera aplicar una prueba piloto y
así identificar de manera general la situación a fin de lograr obtener información
acerca de las necesidades para el desarrollo de la guía.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 41
3.3.3 Técnica de selección de participantes
Se realizó la selección del grupo de participantes de forma intencional,
tomándose pacientes con EPOC exacerbado que requieran de VMNI que
ingresen a la UCI de la Institución de tercer nivel en el periodo comprendido entre
los meses de octubre y noviembre de 2013 que cumplan con las características
antes mencionados.
3.3.4 Actividades
Una vez establecidos las características de los participantes, se desarrolló la
propuesta en tres fases:
 Fase I: Aval institucional, con la presentación de la propuesta por parte de
las enfermeras responsables junto con el asesor y el profesor
representante de la universidad en el convenio docente asistencial en el
Hospital Tercer Nivel de Atención como parte de una actividad de la
práctica.
 Fase II: Las enfermeras responsables aplicaron la encuesta al personal de
enfermería que laboraba en la unidad de cuidado intensivo e intermedio.
En segunda instancia aplicaron una encuesta a los pacientes con EPOC y
uso de VMNI en la unidad de cuidado intensivo e intermedio, los datos
derivados de esto se registraron en los formularios diseñados para tal fin.
 Fase III: Tabulación y análisis de los de datos obtenidos, donde se
identificaron características de la muestra y la distribución de frecuencias
en cada uno de los aspectos evaluados con las encuestas, a partir de los
cuales se identificó las principales necesidades de cuidado de los
pacientes y las necesidades del equipo de enfermería además de los tipos
de colaboración enfermera paciente.
 Fase IV: A partir del análisis de los datos obtenido en las encuestas, se
elaboró una Propuesta de cuidado teniendo en cuenta las necesidades
manifestadas por los pacientes y el equipo de enfermería con el fin de
brindar herramientas que facilitaran el cuidado basado en el bienestar del
paciente con EPOC y ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo de un hospital de tercer
nivel de complejidad y de atención.42 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI4. Consideraciones Éticas
La presente propuesta se encuentra enmarcada dentro de las actividades propias
del profesional de enfermería, según la ley 266 de 1996, en la que se afirma: “La
enfermería es una profesión liberal y una disciplina de carácter social, cuyos
sujetos de atención son la persona, la familia y la comunidad, con sus
características socioculturales, sus necesidades y derechos, así como el
ambiente físico y social que influye en la salud y en el bienestar”44. De esta
manera al desarrollar esta propuesta se estaría contribuyendo al mejoramiento
del cuidado de enfermería a un colectivo, que para este caso serán los pacientes
con EPOC exacerbado usuarios de la VMNI.
Así mismo, para el desarrollo de la presenta propuesta se tuvo siempre en cuenta
la observación juiciosa y acuciosa de los dictámenes de la ley 911 de 200445, por
la cual “se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para
el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia,…” de tal forma que se
tenga como base los mínimos éticos que acepta todo el conglomerado de la
disciplina.
445. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 266 de 1996. Por la cual se
reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones. [En línea]
Diario Oficial No. 42.710, del 5 de febrero de 1996. {Citado en diciembre de 2013}. Disponible en:
(www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/1996/ley_0266_1996.html)
45 6. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA..Por la Por la cual se dictan disposiciones
en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en
Colombia. [En línea] Diario Oficial No. 45.693 de 6 de octubre de 2004 . {Citado en noviembre de
2013}. Disponible en:(http://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-105034_archivo_pdf.pdf)44 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
4.1 PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL
Son principios generales de la práctica profesional de enfermería, los principios46
y valores fundamentales que la Constitución Nacional consagra y aquellos que
orientan el sistema de salud y seguridad social para los colombianos.
Son principios específicos de la práctica de enfermería la Integralidad,
Individualidad, Dialogicidad, Calidad, Continuidad. La aplicabilidad que se le da a
cada uno de ellos en el desarrollo de esta propuesta, se explica a continuación:
4.1.1 Integralidad
Se evidencia en la prestación de atención a los pacientes con EPOC usuarios de
ventilación mecánica no invasiva en su condición crítica de salud, teniendo en
cuenta no solo las carencias relacionadas con el proceso enfermedad, sino
también, lo biofísico, lo sicológico y lo espiritual, con el fin de identificarlas y
generar una propuesta de cuidado que contribuya a la atención de enfermería
basadas en el bienestar del paciente.
4.1.2 Individualidad.
A pesar de que se aplicó la misma encuesta a los pacientes con EPOC usuarios
de ventilación mecánica no invasiva, se conoció la situación individual de cada
uno de ellos, desde los conceptos de la teoría de cuidado informado para el
bienestar propuestos por KRISTEN M. SWANSON.
4.1.3 Dialogicidad.
La comunicación constante y asertiva entre los pacientes con EPOC usuarios de
ventilación mecánica no invasiva teniendo en cuenta su condición crítica de
salud, constituyen un punto importante en la prestación de una atención con
46 PRIETO DE ROMANO Gloria Inés, FLÓREZ DE JAIMES Martha Lucía. Consentimiento
informado en enfermería. [En línea]. En Revista Actualizaciones en enfermería. N°. 12 No. 1
Marzo 2009 ISSN 0123-5583. {Citado septiembre de 2013}. Disponible en:
(www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermvol120109/Editorial.htm visitado el 28 enero
de 2010).Consideraciones Éticas 45
calidad centrada en el paciente y su familia. Brindando espacios en el que el
paciente, su familia y la enfermera expresan sus preocupaciones, inquietudes,
temores, carencias, etc., para de esta formar dar una respuesta a sus
necesidades de cuidado.
4.1.4 Calidad
La asistencia y ayuda brindadas por enfermería, deben tener como características
indispensables la efectividad y la eficiencia; este proceso que se llevará a cabo,
busca la identificación de las necesidades de cuidado de los pacientes con EPOC
usuarios de ventilación mecánica no invasiva en su condición crítica de salud , de
su familia y del profesional de enfermera, las cuales se reconocieron y se
llevaron a la práctica a partir de los elementos proporcionados por la Teoría de
cuidado informado para el bienestar propuestos por KRISTEN M. SWANSON en
donde se reconoce a la persona como el centro de la atención, lo cual redundó en
la satisfacción de todos los agentes involucrados.
4.1.5 Continuidad.
Por medio del desarrollo de la guía de cuidado, se proponen intervenciones para
que el profesional de enfermería las ejecute y le permitan evaluar
constantemente el bienestar del paciente y su respuesta frente al desarrollo de
la terapia durante todo el proceso de atención dentro de la unidad de cuidado
intensivo hasta que logre la recuperación o mejoría de la condición crítica de
salud que lo lleva a requerirla. Adicionalmente, se buscó que por medio de esta
guía se proporcionen los mecanismos para que el personal de enfermería
asegure los cuidados a estos pacientes sin interrupción.
Esta propuesta de cuidado contó con el conocimiento y aprobación previa de la
institución de tercer nivel de la ciudad de Bogotá, y se constituyó como una
actividad de la práctica enmarcada dentro del convenio docente asistencial,
durante el desarrollo de los estudios de Especialización en Enfermería
Cardiorrespiratoria,
Los resultados fueron presentados en su totalidad en la institución involucrada,
dándose a conocer además de la justificación y el propósito del proyecto, los
beneficios esperados así como la posibilidad de rehusarse a participar o retirarse
del mismo de manera voluntaria.46 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
De acuerdo con la Resolución 8430 de 199347 del Ministerio de Salud, acorde
con los requisitos establecidos en el Artículo 5, para esta propuesta prevaleció el
criterio del respeto a la dignidad y a la privacidad de los participantes así como la
protección de sus derechos y su bienestar y fueron ellos quienes decidieron si
deseaban o no participar en el desarrollo de la propuesta.
Por tal razón, para el desarrollo de esta propuesta fue fundamental contar con el
consentimiento informado de los pacientes seleccionados garantizando en todo
momento la confidencialidad de la información recopilada en el proceso, así como
la posibilidad de aclarar eventuales dudas antes, durante o después del proceso.
Dicho consentimiento está ajustado a los requisitos establecidos en el Artículo 15
de la Resolución 8430 de 199348. Los datos se recogieron en las fechas y en los
lugares acordados previamente, establecidos de común acuerdo con el personal
de la institución involucrada en el estudio.
Las autoras de la propuesta se comprometieron a mantener principios éticos
como la veracidad, a través del uso exacto de los datos para la presentación de
los resultados obtenidos, citando en los casos pertinentes, las fuentes de
información o de referencia; la fidelidad, es decir, la obligación de cumplir con
aquello a lo que uno se ha comprometido y mantener la confidencialidad; la
reciprocidad, en el proceso de desarrollo de la propuesta se espera que las
personas conozcan más sobre su salud y sean capaces de cuidar de ella. En este
sentido, los resultados de la propuesta serán publicados y dados a conocer a la
comunidad académica y a las instituciones, para que sean utilizados en beneficio
de los colectivos involucrados.
Con relación a la propiedad intelectual, la elaboración de este proyecto siguió las
directrices emanadas del Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la
Universidad Nacional de Colombia, así como del Acuerdo 007 de 2008 del
Consejo Superior Universitario de esta misma Universidad, respetando los
derechos patrimoniales de la Universidad por las razones establecidas en el
Artículo 16 del Acuerdo 035 ya mencionado.
47 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Resolución nº 008430 de 1993. Por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. [En
línea]. {Citado en noviembre de 2013]. Disponible en:
(www.invima.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=2977:resolucion-no-8430-
del-4-de-octubre-de-1993&catid=147:resoluciones-medicamentos-&Itemid=203)
48 Ibid,. P.46.Consideraciones Éticas 47
4.2 Consentimiento Informado
El consentimiento informado es un proceso gradual y permanente de
comunicación más que un acto formal aislado. Implica una relación interpersonal
entre el profesional de enfermería y el sujeto de cuidado. En este, se debe tener
en cuenta los valores del ser humano: libertad, respeto, confianza, prudencia,
comprensión y voluntad, y ejerciendo el principio de autonomía toma una decisión
con responsabilidad ética49.
“Para que la decisión que tome la persona sea considerada autónoma, el
consentimiento informado debe cumplir las siguientes condiciones: que la
persona sea capaz de tomar decisiones, que se tomen de manera voluntaria y
libre y que se adopten tras comprender y ponderar la información recibida. En las
prácticas académicas el consentimiento informado lo solicitará la docente con
participación del estudiante, de ninguna manera se forzará la decisión de la
persona sujeto de cuidado, prima el ejercicio de su autonomía”50.
A fin de aplicar las encuestas a los pacientes y las enfermeras se respetará los
parámetros éticos para estudios con seres humanos incluyendo el consentimiento
informado, que será firmado por el participante antes de iniciar el proceso en
donde se dará a conocer el propósito de la investigación, los objetivos de la
misma, cuál será la obtención de los datos, la descripción de los beneficios y se
garantizará la fidelidad, es decir, el anonimato y la confidencialidad de la
información que él o ella suministre a las enfermeras responsables. Una vez
finalizado el proceso tanto la institución como los participantes conocerán acerca
de las intervenciones que el profesional de enfermería desarrolló a fin de generar
la propuesta de cuidado. En este sentido, los resultados de la investigación serán
publicados y dados a conocer a la comunidad académica y a las instituciones,
para que sean utilizados en beneficio de los colectivos involucrados.
Se sabe además que la información de la propuesta es importante para cualificar
el cuidado de enfermería y no hay riesgos importantes para los participantes. De
ser identificado lo contrario la propuesta será ajustada o suspendida. Se cuenta
con la revisión de un grupo experto en ética para retroalimentar y vigilar el
desarrollo de trabajo. (Anexo D)
49 16. PRIETO DE ROMANO Gloria Inés, FLÓREZ DE JAIMES Martha Lucía. Consentimiento
informado en enfermería. [En línea]. En Revista Actualizaciones en enfermería. N°. 12 No. 1
Marzo 2009 ISSN 0123-5583. {Citado septiembre de 2013}. Disponible en:
(www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermvol120109/Editorial.htm visitado el 28 enero
de 2010).
50 Ibíd.48 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI5. Resultados
5.1 Resultados y análisis de los hallazgos encontrados
desde la aplicación de la encuesta a enfermeras:
Las encuestas diseñadas para identificar las necesidades de bienestar del paciente y el
tipo de colaboración enfermera paciente fueron aplicadas a un total de 20 enfermeras,
que laboran en las unidades de cuidado intensivo e intermedio de un Hospital de Tercer
Nivel de la ciudad de Bogotá. La encuesta contó con un total de 4 ítems, cada uno de los
cuales recogía información acerca de los conceptos de la Teoría de Kristen Swanson y el
tipo de colaboración enfermera paciente propuesto por Sorensen.
Del total de enfermeras que se desempeñan en las 3 unidades de cuidado intensivo (30
profesionales de enfermería) 20 participaron en el desarrollo de la encuesta. El grupo de
enfermería que participó, fue en su mayoría del género femenino 18(90 %), las edades
de los mismos oscilaron entre los 23 a los 55 años (100 %), con niveles de estudio de
pregrado 9 (45%) y posgrado 9 (55%), con participación por turnos, mañana 7 (35%),
tarde 7 (35%) noche 6 (30%). En la tabla 1, se presentan los datos sobre la
caracterización demográfica del grupo de enfermeras.
Tabla 1. Caracterización demográfica del grupo de enfermeras.
CARACTERISTICA RANGO FRECUENCIA
EDAD 20-29 6
30-39 5
>40 9
TURNO Mañana 7
Tarde 7
Noche 6
GENERO Femenino 18
Masculino 2
NIVEL DE Universitario 9
ESTUDIOS Especialización 1150 Título de la tesis o trabajo de investigación
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
Tabla 2. Pregunta 1. La ventilación mecánica es una actividad exclusiva del terapeuta
respiratorio y el médico
LA VENTILACION MECANINCA ES UNA
ACTIVIDAD EXCLUSIVA DEL TERAPEUTA
RESPIRATORIO Y EL MEDICO
SI NO
25%
5
15
75%
De acuerdo con los hallazgos el 75% (15) de las enfermeras consideran que la
ventilación mecánica no invasiva, a pesar de que en la Institución es una
actividad delegada al fisioterapeuta, no es una actividad exclusiva del mismo y /o
del médico. Este aspecto puede relacionarse con el hecho de que la enfermera
es quien brinda cuidado directo y continuo (24 Horas al día) al paciente y su
familia y en respuesta a esto y a su deseo innato de proporcionar cuidado integral
y de generar bienestar en el paciente, desarrolla actitudes y aptitudes que los
demás profesionales dejan de lado al momento de instalar la terapia, haciéndose
participe de la misma.
El restante 25% (5) de las enfermeras reconocen que la ventilación mecánica no
invasiva, es una intervención exclusiva del terapeuta y del médico tratante. Esto
puede indicar que la presencia, la comunicación y la escucha activa no se
encuentran lo suficientemente fortalecidos al momento del cuidado, y pueden ser
un obstáculo para establecer una relación terapéutica reciproca que hagaResultados 51
evidente la identificación de necesidades del paciente, su familia y responda a
las mismas
Tabla 3. Pregunta 2. Usted como enfermera se involucra atendiendo las necesidades del
paciente durante todo el proceso de la terapia.
LA ENFERMERA SE INVOLUCRA ATENDIENDO LAS
NECESIDADES DEL PACIENTE DURANTE TODO EL
PROCESO DE LA TERAPIA
SI NO
25%
5
5
15
75%
15
En relación con la pregunta 2, el 25 % (5) de las enfermeras no se involucran en
el proceso de la terapia de VMNI, lo que puede responder a la presencia de un
modelo de colaboración ausente, en donde la enfermera (o) experimenta
sensaciones de estrés y desinterés al momento de instaurar la terapia, aspecto
que podría estar relacionado con la sensación de angustia por desconocimiento o
dado que encuentran poco relevante conseguir el bienestar del paciente desde
intervenciones no mecánicas.
En contraste con la identificación del rol responsable de la terapia, el 75 % (15)
de las enfermeras reconocen que se involucran en el proceso de la terapia con
VMNI, al ser este un tratamiento del cual se hacen participes. Esta respuesta
proporciona indicios de cierto deseo o intención de mantener una relación de
doble colaboración o al menos de colaboración orientada hacia el bienestar, lo
cual hace necesario el desarrollo de competencias, que le permitan al profesional
de enfermería contar con los conocimientos suficientes y adecuados, que oriente
el cuidado, en donde el fin sea el bienestar del paciente. Por tanto, se hace52 Título de la tesis o trabajo de investigación
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
evidente la necesidad de fortalecer estos aspectos, adicionalmente proporcionar
las recomendaciones de atención a partir de una propuesta de cuidado, que
establezca puntualmente actividades que ayuden al acompañamiento del
paciente durante la terapia.
Tabla 4. Pregunta 3. Cuál es su principal necesidad de conocimiento acerca del cuidado
de enfermería al paciente con EPOC exacerbado usuario de ventilación mecánica no
invasiva.
NECESIDAD DE CONOCIMIENTO DEL CUIDADO DE
ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EPOC EXACERBADO
USUARIO DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA.
0%
Como brindarle acompañamiento al
15% paciente
5% 3 55 Capacitarse en conocimientos
1 relacionados con habilidades y
competencias
Capacit11a55r en cómo fortalecer la
16 confianza del paciente
80% No responden
A la pregunta 3, el 80% (16) de las enfermeras reconocen que el capacitarse en
conocimientos es su principal necesidad de cuidado, lo cual se relaciona muy
bien con el modelo de colaboración orientada hacia los resultados. Por otro lado,
esta información, se correlaciona muy bien con el concepto de “Hacer por
“propuesto por Kristen Swanson en su teoría, en donde la enfermera pone a
disposición del paciente su conocimiento científico con el fin de lograr el bienestar
del paciente, lo cual demuestra aún más, la necesidad de generar una guía que
contenga entre otros aspectos, las recomendaciones para el fortalecimiento de
este concepto.
El 15% (3) de las encuestadas, no respondieron a esta pregunta.Resultados 53
Una enfermera, que corresponde al (5%), describe que el capacitarse en cómo
fortalecer la confianza del paciente es su principal necesidad de cuidado, lo cual
se puede relacionar con el hecho de ser especialista en enfermería, donde sus
conocimientos relacionados con habilidades y competencias ya están sólidos y
requiere profundizar en conceptos como Mantener la confianza o Estar con
Por último, ninguna de las enfermeras reconocen la necesidad de capacitarse en
conocer como brindar acompañamiento al paciente, que corresponde al concepto
de “Estar con” según la Teoría de K. Swanson, esto podría estar relacionado con
la importancia que dan a los conocimientos técnico – científicos, lo cual pone en
segundo plano, la inclusión de las dimensiones espiritual y psicológica, como
talantes prioritarias e influyentes en el bienestar del paciente.
Derivado de este análisis, es clara la necesidad de generar una propuesta de
cuidado que contenga las intervenciones orientadas bajo los conceptos de la
Teoría de Kirsten Swanson: “Hacer Por” y “Estar con” con el fin de brindar
recomendaciones relacionadas con competencias propias de enfermería en lo
relacionado al conocimiento científico de la terapia, pero además, intervenciones
en donde la enfermera refuerce esa presencia auténtica, fortalezca la confianza
en su cuidador y logre generar medidas de autocuidado en el paciente.
Tabla 5. Pregunta 4. Cuál es la intervención de enfermería que usted prioriza
cuando le brinda cuidado al paciente con EPOC exacerbado usuario de
ventilación mecánica no invasiva
111
1654 Título de la tesis o trabajo de investigación
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
INTERVENCIONES PRIORITARIAS DURANTE EL PROCESO DE
ANTENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE USUARIO DE LA
VENTILACION MECANINCA NO INVASIVA.
0%
15%
5%
3
1
12
20% 4 60%
Participa usted Con paciencia y calma escuchando al paciente las preferencias del paciente durante el
tratamiento con la ventilación mecánica no invasiva y se las comunica al equipo de trabajo de su unidad
Le proporciona información relacionada con los posibles molestias derivadas de la terapia
Centra sus intervenciones en los evaluar desajustes técnicos de la ventilación
Se concentra en el tiempo que el paciente permanece con la terapia y lo informa en la entrega de turno
no responden
De acuerdo con las respuestas dadas a la pregunta 4, es cierto que el 60% (12)
de la enfermeras reconocen que la actividad en la que priorizan su atención se
relaciona con las molestias derivadas de la terapia, de acuerdo a esto, se puede
inferir que sus intervenciones están dirigidas, según el modelo de colaboración
enfermera paciente propuesto por Ssorensen, en la colaboración orientada hacia
11112222
el bienestar del paciente, en donde la interacción enfermera paciente se centra en
identificar y evaluar los efectos secundarios de la terapia.
El 20% (4) de las enfermeras que participaron, describen que centran sus
intervenciones, según el modelo de colaboración de Sorensen, orientándolas
hacía el resultado, ya que su objetivo es recuperar el patrón respiratorio y los
ajustes técnicos de acuerdo con sus conocimientos y sus habilidades dándole
menos preferencia al paciente y a sus necesidades.
El 15% (3) del total de las encuestadas, no respondió la pregunta, hallazgo
significativo con respecto al total de personas que participaron que corresponde
a las mismas enfermeras que consideran que la VMNI es una actividad exclusiva
de el terapeuta y/o medico tratante; lo que se puede relacionar al modelo de
colaboración ausente, es decir que las preocupaciones de las enfermeras y deResultados 55
los pacientes son opuestas, ya que el paciente busca la comodidad mientas que
el objetivo de la enfermera es evitar ser responsable de cualquier fallo de la
terapia, siendo esta actividad poco participativa y delegada a otros profesionales
El 5% (1) de las enfermeras centra sus intervenciones en actividades
relacionadas con el modelo de colaboración de Sorensen orientada a los
resultados, en donde los hallazgos encontrados durante el cuidado solo son
informados, dándole menos preferencia al paciente en favor de la salud y su
seguridad centrándose en los ajustes técnicos.
De acuerdo con los hallazgos es claro que existe ausencia de la doble
colaboración recíproca, (0%) de la cual nos habla Sorensen, dado que del total de
las enfermeras que participaron, ninguna se interesa por trabajar
simultáneamente con un enfoque centrado en el paciente. Lo cual demuestra que
no es evidente el entendimiento de las necesidades del paciente a partir de la
comunicación asertiva y el intercambio de conocimientos,. Lo anterior es
ratificado por Kristen Swanson, en su Teoría, cuando propone que el bienestar
del paciente solo se logra si se integran, el acompañamiento del paciente a través
de la presencia autentica de la enfermera, el fortalecimiento de la confianza a
través del reconocimiento de las actitudes asertivas frente a su condición crítica
de salud sin desconocer los conocimientos científicos de la enfermera y la
educación apropiada al paciente acerca de la terapia.
5.2 Resultados y análisis de los hallazgos encontrados
desde la aplicación de la encuesta a pacientes
Las encuestas destinadas a explorar las necesidades de bienestar del paciente y
el tipo de colaboración enfermera paciente fueron aplicadas a un total de 3
pacientes con diagnóstico de EPOC exacerbado que requieren VMNI como parte
de su tratamiento, los cuales se encontraban hospitalizados en las unidades de
cuidado intensivo e intermedio de un Hospital de Tercer Nivel de la ciudad de
Bogotá. La encuesta contó con un total de 4 ítems. Estas encuestadas fueron
aplicadas en el periodo de tiempo comprendido entre el 18 de octubre al 8 de
noviembre de 2013.
Del total de pacientes que se encuestaron en las 3 unidades de cuidado intensivo,
la totalidad (3 – 100%) fueron mujeres, las edades de las mismos oscilaron entre
los 70 a los 76 años, con niveles de estudio de primaria 2 (66%), ninguna 1
(33%) estado civil casadas 100% (3) y ocupación (3 – 100%) amas de casa.56 Título de la tesis o trabajo de investigación
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
En la tabla 6, se presentan los datos sobre la caracterización demográfica del
grupo de PACIENTES.
Tabla 6. Caracterización demográfica del grupo de pacientes.
RESULTADO RANGO FRECUENCIA
EDAD 70 - 80 3
GENERO Femenino 3
OCUPACION Ama de casa 3
NIVEL primaria 2
ESCOLARIDAD ninguna 1
TIEMPO DE 3-5 1
ESTANCIA EN Mayor 5 2
UCI
Tabla 7. Pregunta 1.La enfermera estuvo con usted y le explico cuáles serían las
molestias que sentiría durante la utilización de la máscara?
LA ENFERMERA LE EXPLICO CUALES SERIAN LAS
MOLESTIAS RELACIONADAS CON LA TERAPIA
70%
60%
50%
40%
2
30%
20%
1
10%
0%
SI NOResultados 57
A la primera pregunta, la mayoría de pacientes 2 (66%) respondieron que no
reconocen en la enfermera como la persona que brinda un acompañamiento
sanador, lo que nos lleva a identificar en el Modelo de Swanson, la poca
información sumistrada al paciente lo que se traduce en “capacitar”, Sin
embargo un (1) 33% reconocen que la enfermera sí estuvo presente durante todo
el proceso de instalación de la terapia. Lo que puede explicar que la enfermera
capacita y proporciona información adecuada al momento del cuidado.
Tabla 8. Pregunta 2. Durante la terapia cómo comunico sus necesidades a la enfermera
FORMAS DE COMUNICACION DE LAS NECESIDADES DEL
PACIENTE A LA ENFERMERA
70%
60%
50%
40%
30%
20%
2
1
10% 2
2
0%
SEÑAS VERBAL (MODULACION) ESCRITO
En relación con la pregunta 2, fue evidente que la mayoría de pacientes 2 (66%)
describen que usaron la comunicación con señas como mecanismo para
comunicar sus necesidades a la enfermera. El (33%) 1 de los pacientes usaron el
lenguaje verbal para hacer saber sus necesidades. Según estos resultados es
claro que la enfermera debe encontrarse disponible auténticamente para sus
pacientes, (estar con) de tal forma que logre reconocer los llamados de cuidado
que el paciente haga y de esta forma consiga establecer un ambiente de
confianza que oriente la relación terapéutica.
Tabla 9. Pregunta 3. Cuáles molestias usted tuvo durante el uso de la terapia.58 Título de la tesis o trabajo de investigación
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
MOLESTIAS ASOCIADAS A LA VENTILACION MENCANICA
NO INASIVA
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
SI NO
Según la pregunta 3, las principales molestias referidas por los pacientes 3
(100%). fueron: el miedo, el ahogo, el dolor en frente y pómulos, el calor, la sed,
preocupación, la presión en la cabeza y la sensación de muerte.
Siendo La sensación de muerte una de las respuestas más claras y enfáticas por
dos de las pacientes (66%) que refieren “me ahogo y siento que me voy a morir”.
Según la manifestación de las pacientes muy importante y relevante en los
resultados, es clara la importancia del “estar con” en ese momento donde el
bienestar no se ha podido lograr por falta de acompañamiento haciendo que el
acoplamiento a la terapia no sea el adecuado.
Por orden de frecuencia las siguientes molestias de los 3 pacientes (100%) fueron
la incomodidad, la intranquilidad, la soledad, el dolor de cabeza, la resequedad de
los ojos y el cansancio, por otro lado las que menos molestias representan son el
agotamiento, las náuseas y la dificultad de comunicación.
De acuerdo a lo anterior, es indudable que el bienestar del paciente durante la
terapia se logra cuando se toman en cuenta acciones terapéuticas encaminadas
al tratamiento farmacológico, la adecuada posición corporal, evolución con
relación a los resultados de los paraclínicos; sin dejar de lado medidas
alternativas que se proponen desde el estar con, como la presencia autentica de
la enfermera, comunicación asertiva y escucha activa, que ayuden a disminuir los
niveles de ansiedad y estrés, miedo, intranquilidad, soledad, lo cual finalmente
redundará en el éxito de la terapia.Resultados 59
Tabla 10. Pregunta 4. Durante el tratamiento con la máscara que hizo su enfermera?
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA DURANTE LA TERAPIA CON
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
enfermera dedico tiempo para antenderlo
solo se ocupo de atender alarmas de la maquina
resolvio molestias derivdas de la terapia:
La enfermera tuvo en cuenta su punto de vista,
preocupaciones, emocioes
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
no si
De acuerdo con las respuestas obtenidas a la pregunta 4, es innegable que las
actividades de enfermería que los pacientes reconocen durante la terapia de
ventilación mecánica no invasiva, se pueden enmarcar dentro del modelo de
colaboración ausente de Sorensen y por tanto no responden a las necesidades
de cuidado que los pacientes manifestaron. Es claro que los pacientes identifican
a la enfermera con un rol poco participativo, que va encaminado a los resultados
y la manipulación de los elementos técnicos, desconociendo la
multidimensionalidad del ser humano y sobre la que se puede influir para mejorar
el bienestar. Lo que se evidencia cuando los pacientes 3 (100%) contestan que
no se dedicó tiempo para atenderlo, que solo se ocupó de atender las alarmas y
que no resolvió molestias derivadas de la terapia.
En contraste, un 33% (1) de los pacientes identifica que la enfermera sí estuvo
presente durante el proceso de evolución de la terapia, brindando un
acompañamiento desde el estar con, y preocupándose por sus necesidades,
realizando intervenciones de acuerdo con sus conocimientos e identificando sus
necesidades y atendiendo el llamado de enfermería.60 Título de la tesis o trabajo de investigación
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI6. Discusión
La realización de este trabajo final baso su desarrollo en la teoría de K.
Swanson51, la cual busca brindar un cuidado humanizado a través de la
promoción del bienestar del paciente, ya que de este depende el resultado
favorable de la terapia con VMNI. Mediante la aplicación de conceptos de su
teoría de mediano rango, estar con, hacer por, posibilitar, conocer y mantener la
confianza; se logra brindar un cuidado holístico que fomenta una relación
reciproca enfermera paciente con el fin de fortalecer el acompañamiento
permanente, dado que el profesional de enfermería es quien conoce las
necesidades del paciente, por estar en contacto continuo con él, logrando
comunicarlo al grupo interdisciplinario.
Dado que el concepto de “Estar con” de la teoría es abstracto, para el profesional
de enfermería, resulta difícil llevarlo a la práctica, lo que concuerda con lo
referido por Iseminger52et al, quien refiere que utilizar empíricamente el
conocimiento metafísico con el fin de lograr satisfacer necesidades globales de
los pacientes, puede ser posible a través de conceptos conocidos dentro de la
Ciencia de Enfermería como la presencia autentica; es por ello que se buscó
Modelos de cuidado como el propuesto por Sorensen53 (modelo interacción
enfermera-paciente), donde el concepto “Estar con” representado como la
presencia autentica es posible aplicarlo a partir de modelos, como la doble
colaboración orientada, en donde las enfermeras a través de la presencia
autentica, trabaja simultáneamente con un enfoque centrado en el paciente. Esto
se ve reflejado según Ashworth (1) citado por Sorensen54, en donde refiere que la
51 1. ALLIGOOD, Martha. MARRINER, Tomey. Modelos y teorías en enfermería. Septima
Edición. España: Elsevier, 2011. P,766-777.
52 ISEMINGER, Karen,. FRANCESCA, Levitt,. KIRK, Lisa,. Healing During Existential Moments:
The ‘‘Art’’ of Nursing Presence. En Nursing Clinic. Vol 44. 2009. Pag 447–459.
53 SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. LOMBORG, Kristen.
Nurse patient collaboration: A grounded theory study of patients with chronic obstructive
pulmonary dsease on non-invasive ventilation. [En linea]. En International Journal of Nursing
Studies. Enero de 2013. {citado marzo de 2013}. Disponible en
(www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-7489(12)00286-6/abstract).
54 Ibid,. P,61.62
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
ventaja de la colaboración se refleja en la satisfacción del paciente, la mejora del
cumplimiento de la terapia y elevación de la dignidad humana.
Teniendo en cuenta lo anterior y mediante la aplicación de las encuestas a 20
enfermeras y 3 pacientes, se logró identificar principalmente que para las
enfermeras su mayor interés se concentra en el conocimiento relacionado con las
molestias de la terapia y menos interés en el conocimiento del “Estar con”. Este
hallazgo se correlaciona con lo encontrado en la literatura a partir de la revisión
crítica de los artículos disponibles de investigaciones realizadas por Enfermeras,
en donde se encuentra que de los 9 artículos pertinentes, sus diseños y
resultados se relacionan hacia modelos de colaboración orientadas al resultado
(20, 17, 18, 27, 13, 19, 23, 12) , 2 de estos 10 artículos se direccionan hacia
Modelos de colaboración orientadas al bienestar (22), y solo 2 orientados hacia
Modelos de Colaboración (20 ,21) aunque se debe tener en cuenta que fueron
desarrollados en contextos diferentes al Latinoamericano.
De acuerdo con lo anterior, esto puede coincidir con hallazgos un poco más
específicos como los que describe Sorensen55, donde refiere que a algunas
enfermeras les resulta difícil fortalecer, animar y apoyar al paciente a la vez que
atender la máquina y solucionar los problemas derivados del tratamiento,
representando este último la colaboración orientada al resultado. O por lo
expuesto por Barrera citado por Iseminger56, quien refiere que la presencia
autentica no puede ser fácilmente conseguida ya que por lo general se asocian a
“ la falta de tiempo percibida relacionados con proporciones bajas de personal,
complejidad del paciente, malestar intenso, falta de comunicación significativa y
el bajo valor percibido de la actividad”, aunque es necesario tener en cuenta que
como lo refiere el mismo autor se necesitan de pocos minutos para lograrla y
convertirse en resultados significativamente positivos ya que “reduce la ansiedad
y genera ambientes donde se fomenta la curación “57. Esto puede también
dificultarse según resultados que se encontraron a partir de la revisión de
literatura realizada por esta misma autora, en donde lo asocia a que la enfermera,
asume su trabajo como un oficio donde el beneficio es netamente económico.
55 Ibid,. P, 61.
56 ISEMINGER, Karen,. FRANCESCA, Levitt,. KIRK, Lisa,. Healing During Existential Moments:
The ‘‘Art’’ of Nursing Presence. Op cit,. P, 60.
57 ISEMINGER, Karen,. FRANCESCA, Levitt,. KIRK, Lisa,. Healing During Existential Moments:
The ‘‘Art’’ of Nursing Presence. Op cit,. P, 60.Discusión 63
Por el contrario, se encontró que los pacientes manifiestan una gran necesidad de
cuidado a través del acompañamiento reciproco, lo que se evidencia en que 2 de
los 3 paciente respondieron que no a la pregunta “la enfermera le explico cuáles
serían las molestias relacionadas con la terapia”, solo un paciente contesto que
la enfermera tuvo en cuenta su punto de vista, preocupaciones y emociones y del
total de los pacientes respondieron que la enfermera no le dedico tiempo para
atenderlo; estos hallazgo concuerdan con lo que menciona Sorensen58 en su
artículo con la tipología de colaboración ausente, ya que las enfermeras se
encuentran estresadas debido a que estas intervenciones representan un
aumento en la carga de trabajo y desafíos que influyen desfavorablemente en la
colaboración enfermera paciente para lograr resultados positivos de la ventilación
mecánica no invasiva.
Iseminger reconoce esta misma necesidad identificada por los pacientes
relacionadas con el “Estar con”, específicamente con la presencia autentica y
refiere que “puede ser mejorada si la enfermera reconoce y acepta las practicas
que han sido identificadas como beneficiosas para la práctica en general de
Enfermería”59 mediante la aplicación de intervenciones de enfermería (NIC) en
donde se incluye las intervenciones relacionadas con la presencia de enfermería
tales como “la escucha activa , orientación anticipada, reducción de la ansiedad ,
ayuda a la decisión , humor, presencia (definido como estar con otra, física y
psicológicamente, en tiempos de necesidad ) etc. y la clasificación de los
resultados NOC”60 aumenta la percepción del paciente frente al
acompañamiento permanente de su enfermera.
Según lo mencionado anteriormente, y desde los aciertos y desaciertos que se
obtienen de la confrontación de los hallazgos obtenidos a partir de la aplicación
de las encuestas y la revisión de la literatura, validan el desarrollo de un
Propuesta de Cuidado de Enfermería para los pacientes con EPOC usuarios de
Ventilación Mecánica No invasiva, que finalmente logre mejorar los resultados de
58 SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. LOMBORG, Kristen.
Nurse patient collaboration: A grounded theory study of patients with chronic obstructive
pulmonary disease on non-invasive ventilation. [En linea]. En International Journal of Nursing
Studies. Enero de 2013. {citado marzo de 2013}. Disponible en
(www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-7489(12)00286-6/abstract).
59 ISEMINGER, Karen,. FRANCESCA, Levitt,. KIRK, Lisa,. Healing During Existential Moments:
The ‘‘Art’’ of Nursing Presence. Op cit,. P, 60.
60 ISEMINGER, Karen,. FRANCESCA, Levitt,. KIRK, Lisa,. Healing During Existential Moments:
The ‘‘Art’’ of Nursing Presence. Op cit,. P, 60.64
PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
la terapia, identificar el rol de enfermería desde las actividades independientes
dentro del equipo interdisciplinario, fortalecer el patrón de significancia social de la
práctica de enfermería, lo que se traduzca en cuidado de calidad, centrado en el
paciente que mejore la satisfacción del paciente y su familia, del personal de
Enfermería y de la Institución logrando finalmente el BIENESTAR DEL PACIENT7. Conclusiones y recomendaciones
7.1 Conclusiones
El desarrollo de propuestas de cuidado basados en el conocimiento disciplinar de
enfermería, permite la aplicación de Teorías como la que propone kristen
Swanson “Cuidado informado para el bienestar de otros” y Modelos de cuidado
específicos como el elaborado por Sorensen y colaboradores; que contribuyen al
cuidado humanizado e individualizado, logrando la atención del paciente de
manera holística, ya que desde la aplicación de los 5 conceptos “Conocer”,
“Estar Con”, “Hacer Por”, “Mantener La Confianza” Y “Posibilitar” se logra
fortalecer la relación recíproca enfermera paciente, en donde se conocen las
necesidades del paciente y se desarrollan intervenciones acordes a estas, que
mejoran los resultados de terapias altamente tecnificadas como la VMNI y
finalmente la satisfacción del paciente, la enfermera y la institución mejorando así
la práctica de enfermería.
Es positivo identificar que la mayoría de profesionales de enfermería reconoce
que la terapia con VMNI no es una actividad exclusiva de los demás
profesionales, pero no hacen parte activa de la misma, lo que se relaciona con
la necesidad de conocimiento manifestada por ellos, relacionada con habilidades
y competencias de ésta, desplazando el interés por conocer y resolver las
necesidades de los pacientes, lo cual puede ser superado si se fortalece este
conocimiento desde la aplicación del proceso de enfermería y se sensibiliza
sobre la influencia de la relación empática, recíproca y el rol curativo de la
enfermera desde las intervenciones independientes del profesional en el
resultado y la adherencia al tratamiento.
El interés que las enfermeras manifiestan por adquirir conocimientos sobre la
VMNI y las intervenciones prioritarias que realizan durante la atención con más
frecuencia, como dedicarse a solucionar molestias y el no reconocimiento de la
enfermera, por parte del paciente, como la persona que les informa sobre la
misma y sus molestias, explica el planteamiento de colaboración ausente y la
comunicación no asertiva, entendiéndose que las necesidades del paciente y el
intercambio de conocimientos no van en la misma dirección.68 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS Título de la tesis o trabajo de investigación
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI
Se evidencia el poco interés de conocimiento relacionado con el acompañamiento
del paciente, así como el fortalecimiento de la confianza por parte de las
enfermeras, lo que se refleja desde la práctica, mediante el concepto de “ESTAR
CON” de la teoría de KRISTEN SWANSON, en correlación, los pacientes lo
identifican como un vacío y como una necesidad de cuidado ya que ninguno
identificó que la enfermera dedicara tiempo para atenderlo, resolver molestias
derivadas de la terapia o conocer las preocupaciones, emociones y puntos de
vista
Utilizar el conocimiento metafísico de manera empírica como una medida para
lograr el bienestar de un paciente con EPOC exacerbado usuario de VMNI puede
resultar difícil, puede ser posible si conceptos como “Estar con“ se traducen en
términos de acompañamiento, colaboración recíproca, elementos que
proporciona de manera más específica Modelos de Cuidado como los propuestos
por Sorensen y otros elementos como comunicación asertiva y la presencia
autentica, para lograr integrar este conocimiento en una propuesta de cuidado,
ofreciendo una solución, dado que proporciona las herramientas para mejorar la
práctica y la atención del paciente.
La aplicación de metodologías como las proporcionadas por el marco lógico son
estrategias metodológicas pertinentes que ayudan a desarrollar propuestas de
cuidado como esta, que buscan resolver problemas derivados de la práctica de
enfermería reconocidas desde un interés personal.
7.2 Recomendaciones
El desarrollo de propuestas de cuidado basados en el conocimiento disciplinar de
enfermería, permite la aplicación de Teorías como la que propone kristen
Swanson “Cuidado informado para el bienestar de otros” y Modelos de cuidado
específicos como el elaborado por Sorensen y colaboradores; que contribuyen al
cuidado humanizado e individualizado, logrando la atención del paciente de
manera holística, ya que desde la aplicación de los 5 conceptos “Conocer”,
“Estar Con”, “Hacer Por”, “Mantener La Confianza” Y “Posibilitar” se logra
fortalecer la relación recíproca enfermera paciente, en donde se conocen las
necesidades del paciente y se desarrollan intervenciones acordes a estas, que
mejoran los resultados de terapias altamente tecnificadas como la VMNI y
finalmente la satisfacción del paciente, la enfermera y la institución mejorando así
la práctica de enfermería.
Es positivo identificar que la mayoría de profesionales de enfermería reconoce
que la terapia con VMNI no es una actividad exclusiva de los demás
profesionales, pero no hacen parte activa de la misma, lo que se relaciona conConcusiones y Recomendaciones 69
la necesidad de conocimiento manifestada por ellos, relacionada con habilidades
y competencias de ésta, desplazando el interés por conocer y resolver las
necesidades de los pacientes, lo cual puede ser superado si se fortalece este
conocimiento desde la aplicación del proceso de enfermería y se sensibiliza
sobre la influencia de la relación empática, recíproca y el rol curativo de la
enfermera desde las intervenciones independientes del profesional en el
resultado y la adherencia al tratamiento.
El interés que las enfermeras manifiestan por adquirir conocimientos sobre la
VMNI y las intervenciones prioritarias que realizan durante la atención con más
frecuencia, como dedicarse a solucionar molestias y el no reconocimiento de la
enfermera, por parte del paciente, como la persona que les informa sobre la
misma y sus molestias, explica el planteamiento de colaboración ausente y la
comunicación no asertiva, entendiéndose que las necesidades del paciente y el
intercambio de conocimientos no van en la misma dirección.
Se evidencia el poco interés de conocimiento relacionado con el acompañamiento
del paciente, así como el fortalecimiento de la confianza por parte de las
enfermeras, lo que se refleja desde la práctica, mediante el concepto de “ESTAR
CON” de la teoría de KRISTEN SWANSON, en correlación, los pacientes lo
identifican como un vacío y como una necesidad de cuidado ya que ninguno
identificó que la enfermera dedicara tiempo para atenderlo, resolver molestias
derivadas de la terapia o conocer las preocupaciones, emociones y puntos de
vista
Utilizar el conocimiento metafísico de manera empírica como una medida para
lograr el bienestar de un paciente con EPOC exacerbado usuario de VMNI puede
resultar difícil, puede ser posible si conceptos como “Estar con“ se traducen en
términos de acompañamiento, colaboración recíproca, elementos que
proporciona de manera más específica Modelos de Cuidado como los propuestos
por Sorensen y otros elementos como comunicación asertiva y la presencia
autentica, para lograr integrar este conocimiento en una propuesta de cuidado,
ofreciendo una solución, dado que proporciona las herramientas para mejorar la
práctica y la atención del paciente.
La aplicación de metodologías como las proporcionadas por el marco lógico son
estrategias metodológicas pertinentes que ayudan a desarrollar propuestas de
cuidado como esta, que buscan resolver problemas derivados de la práctica de
enfermería reconocidas desde un interés personal.70 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS Título de la tesis o trabajo de investigación
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNIA. Anexo: Matriz Marco Lógico.
INDICADORES DE MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
EVALUACION
PROPOSITO:
Que esta propuesta de cuidado se Numero de enfermeras Identificar que las actividades y el Que las directivas y/o coordinaciones
aplique en la UCI del Hospital de que aplicarían la cuidado de enfermería que se brinda de la clínica no permitan su aplicación.
tercer nivel por parte de las propuesta de cuidado al paciente con EPOC y VMNI, se
enfermeras que allí laboran. desarrollen con base en la teoría de Que el personal de enfermería sea
rango medio de Swanson. reacio a establecer cambios tendientes
Número de enfermeras brindar un cuidado para el bienestar,
totales del servicio de Evaluar en los pacientes el cuidado propuesto por Swanson.
UCI. ofrecido por las Enfermeras de la
UCI, con la escala propuesta por
Swanson. (Anexo 4).
OBJETIVO GENERAL
Diseñar una propuesta de cuidado de Propuesta de cuidado de Entregar la propuesta de cuidado, a El hospital de tercer nivel puede
enfermería orientado al bienestar enfermería orientado al la coordinación del Departamento de negarse a que se realice la propuesta
dirigido a pacientes con EPOC bienestar del paciente con Enfermería y a cada una de las UCI, en la UCI.
exacerbado entre los 40 y 80 años EPOC exacerbado para que posteriormente sea
que requieren de VMNI en la UCI de usuario de VMNI. aplicada a los pacientes con EPOC Las enfermeras de la UCI y los
un hospital de 3 nivel de la ciudad de exacerbado usuarios de VMNI. pacientes con EPOC y VMNI pueden
Bogotá, con base en la teoría de los negarse a participar en la realización
cuidados de Kristen Swanson. de la encuesta74 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEN SWANSON PARA LOS
PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)
No reconocimiento por parte de las
directivas y enfermeras asistenciales
de la importancia del sustento teórico
para el quehacer diario de enfermería.
INDICADORES DE MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
EVALUAICIÓN
OBJETIVO ESPECÍFICOS:
1. Identificar las necesidades de Necesidades de cuidado Listado de necesidades identificadas. Dificultad por parte de los enfermeros
cuidado de los pacientes entre los 40 identificadas en los para identificar las necesidades de los
y 80 años con EPOC exacerbado que pacientes con EPOC Para la realización de la propuesta pacientes.
requieren de VMNI hospitalizados en exacerbado usuario de se aplicara un consentimiento
la unidad de cuidado Intensivo de un VMNI hospitalizados en la informado Los pacientes no quieran participar en
hospital de 3 nivel UCI de un hospital de 3 la propuesta de cuidado.
nivel.
Listado de encuestas. En las fechas planeadas para la
realización de la propuesta puede no
presentarse en el servicio los
pacientes con las características
deseadas
2. Identificar las necesidades de las Necesidades de cuidado Listado de necesidades identificadas. Dificultad por parte de los enfermeros
enfermeras al momento de brindar identificadas en los para identificar las necesidades de Las
cuidado a los pacientes entre los 40 y profesionales de Para la realización de la propuesta enfermeras.
80 años con EPOC exacerbado que enfermería que laboran se aplicara un consentimiento
requieren de VMNI hospitalizados en en la UCI de un hospital informado. Los enfermeros no quieran participar
la unidad de cuidado intensivo de un de nivel. en la propuesta de cuidado
hospital de 3 nivel.
Listado de encuestas.
3. Conocer los tipos de colaboración Tipos de colaboración Relación de tipos de colaboración Dificultad por parte de los enfermerosAnexo A. Matriz Marco lógico 75
enfermera- paciente que se enfermera - paciente enfermera paciente. para identificar los tipos de
establecen en el momento de identificadas en la colaboración enfermera – paciente.
cuidado con el fin de plantear relación con los pacientes
estrategias que contribuyan a que la con EPOC y VMNI Listado de encuestas Los enfermeros y pacientes no quieran
relación sea recíproca y se logre hospitalizados en UCI de participar en la propuesta de cuidado
éxito en la terapia utilizada. un hospital de 3 nivel.
INDICADORES DE MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
EVALUAICIÓN
4. Desarrollar estrategias de cuidado Propuesta de cuidado de Listado de estrategias producto de Dinámica de servicios altamente
de enfermería orientadas al bienestar enfermería orientado al las necesidades identificadas. tecnificados que truncan la relación
de los pacientes con EPOC bienestar que contenga enfermera – paciente.
exacerbado usuarios de VMNI que las estrategias creadas Propuesta de cuidado.
permitan al profesional de enfermería para que las enfermeras
fortalecer “estar con, mantener la estén presentes
confianza, capacitar y hacer por” auténticamente.
según la Teoría de K. Swanson76 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEN SWANSON PARA LOS
PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)
PLAN DE ACCION DE LA PROPUESTA DE CUIDADO PARA EL BIENESTAR DE LOS PACIENTES CON EPOC
EXACERBADO USUARIOS DE VMNI HOSPITALIZADOS EN UCI DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Objetivo número 1: Identificar las necesidades de cuidado de los pacientes entre los 40 y 80 años con EPOC
exacerbado que requieren de VMNI hospitalizados en la unidad de cuidado Intensivo de un hospital de tercer nivel.
ACTIVIDADES RECURSOS INDICADOR DE INDICADOR DE
EVALUACIÓN VERIFICACIÓN
Seleccionar pacientes tenido en Responsables de la propuesta:  N° pacientes Encuestas diligenciadas, con las
cuenta las características Dos enfermeras estudiantes de seleccionados / N° total de respuestas dadas.
establecidas e informar sobre la la especialización enfermería pacientes
propuesta de cuidado. cardiorrespiratoria.
Aplicar consentimiento informado a Pacientes con EPOC  Numero consentimientos
los pacientes que cumplan con las exacerbado usuarios de VMNI aplicados / Número de
condiciones deseadas. hospitalizados en UCI. participantes
Papelería utilizada en la
Aplicar la encuesta a los pacientes encuesta y un lapicero
para identificar su necesidades de  Número encuestas
cuidado respondidas en su .
Consentimientos informados. totalidad. / Número total de
Extraer necesidades de cuidado encuestas aplicadas
identificadas. Teniendo en cuenta
el: CONOCER Matriz de análisis de datos
Clasificar las necesidades Responsables de la propuesta: Matriz de clasificación entre
identificadas en los pacientes de Dos enfermeras estudiantes de necesidades identificadas y
acuerdo a las proposiciones de la especialización enfermería proposiciones de cuidado de la teoría
cuidado para el bienestar que cardiorrespiratoria. de Swanson.
plantea Swanson
Teoría de cuidado de K.
Swanson.Anexo A. Matriz Marco lógico 77
Objetivo número 2: Identificar las necesidades de las enfermeras al momento de brindar cuidado a los pacientes entre
los 40 y 80 años con EPOC exacerbado que requieren de VMNI hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo del
HSC
ACTIVIDADES RECURSOS INDICADOR DE EVALUACIÓN INDICADOR DE VERIFICACIÓN
Encuestas diligenciadas, con las
Aplicar consentimiento Responsables de la  Numero de enfermeras que respuestas dadas.
informado a las enfermeras propuesta: Dos enfermeras aceptan responder la
que cuidan pacientes con estudiantes de la encuentras / total de
EPOC y VMNI. especialización enfermería enfermeras.
cardiorrespiratoria.
 Número consentimientos
Aplicar la encuesta a los Enfermeras que laboran en aplicados / Número de
enfermeras para identificar UCI. participantes
su necesidades al momento
de brindar cuidado al Papelería utilizada en la  Número encuestas
paciente con EPOC encuesta y un lapicero respondidas en su totalidad.
/ Número total de encuestas Matriz de análisis de datos
Extraer necesidades Consentimientos informados aplicadas
identificadas en las
enfermeras. Teniendo en
cuenta el: CONOCER
Clasificar las necesidades Responsables de la Matriz de clasificación entre necesidades
identificadas en las propuesta: Dos enfermeras identificadas y proposiciones de cuidado
enfermeras de acuerdo a las estudiantes de la de la teoría de Swanson.
proposiciones de cuidado especialización enfermería
para el bienestar que plantea cardiorrespiratoria.
Swanson
Teoría de cuidado de K.
Swanson.78 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEN SWANSON PARA LOS
PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)
Objetivo número 3: Conocer los tipos de colaboración enfermera- paciente que se establecen en el momento de
cuidado con el fin de plantear estrategias que contribuyan a que la relación sea recíproca y se logre éxito en la terapia
utilizada.
ACTIVIDADES RECURSOS INDICADOR DE EVALUACIÓN INDICADOR DE VERIFICACIÓN
Aplicar la encuesta a los Responsables de la propuesta:  Número de enfermeras y Encuestas diligenciadas, con las
enfermeros y a los pacientes Dos enfermeras estudiantes de la pacientes que aceptan respuestas dadas.
para identificar el tipo de especialización enfermería responder la encuentras / total
colaboración que existe a la cardiorrespiratoria. de enfermeras y pacientes.
hora de brindar y recibir el
cuidado.  Número de enfermeras a las
Papelería utilizada en la encuesta que se aplica encuesta.
Identificar el tipo de para las enfermeras y los Matriz de análisis de datos
colaboración que es pacientes y un esfero para cada  Número de pacientes que
predominante a la hora de uno de los participantes aplicaron la encuesta.
cuidar a un paciente con
EPOC y VMNI. Consentimientos informados  Numero de encuestas
respondidas en su totalidad /
total de encuestas
Clasificar los tipos de Responsables de la propuesta: Matriz de clasificación entre
colaboración enfermera Dos enfermeras estudiantes de la necesidades identificadas y
paciente identificadas de especialización enfermería categorías de Sorensen
acuerdo a las categorías que cardiorrespiratoria.
plantea Sorensen. Teniendo
en cuenta: CONOCER, Modelo conceptual de
HACER POR, ESTAR CON. colaboración enfermera paciente
de SorensenAnexo A. Matriz Marco lógico 79
Objetivo número 4: Desarrollar estrategias de cuidado de enfermería orientadas al bienestar de los pacientes con EPOC
exacerbado usuarios de VMNI que permitan al profesional de enfermería fortalecer “estar con, mantener la confianza,
capacitar y hacer por” según la Teoría de K. Swanson
ACTIVIDADES RECURSOS INDICADOR DE EVALUACIÓN INDICADOR DE
VERIFICACIÓN
Revisión literatura Responsables del proyecto: dos Propuesta de cuidado de
 Número de artículos y textos
enfermeras estudiantes de la enfermería orientado hacia el
seleccionados / total de
Elaborar la propuesta de especialización enfermería bienestar de los pacientes con
artículos y texto revisados.
cuidado de enfermería cardiorrespiratorio EPOC exacerbado usuario de
orientada hacia el bienestar a . VMNI
partir de la revisión de la Teoría de cuidado para el Bienestar
literatura y de las de K. Swanson. Listado de asistencia a la
necesidades encontradas. socialización de la propuesta.
 Número de enfermeras que
Modelo conceptual de colaboración
asiste a la socialización de la
Socialización de la propuesta de Sorensen
guía / N° total de personas
al personal que pertenece a
convocadas
la UCI. Computador
HACER POR, ESTAR CON, Papelería
MANTENER LA
CONFIANZA Y CAPACITAR Medios audiovisuales para la
socializaciónB. Anexo: Encuesta al paciente con
EPOC exacerbado usuario de
ventilación mecánica no invasiva
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADO CARDIORESPIRATORIO
ENCUESTA AL PACIENTE CON EPOC EXACERBADO USUARIO DE
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
Esta encuesta se realiza como parte de las actividades de la práctica, con fin de
desarrollar una propuesta de cuidado llamada “Propuesta de cuidado basado en
la teoría de los cuidados de Kristen Swanson para los pacientes con EPOC y
ventilación mecánica no invasiva (VMNI) hospitalizados en la unidad de cuidado
intensivo de un hospital de tercer nivel de atención”.
Su objetivo es conocer necesidades de usted como paciente y la colaboración
que le brinda la enfermera durante la terapia.
FECHA: ______________________ TURNO:
_________________________
NOMBRE: _______________________ N° SECUENCIAL:
__________________
EDAD: ___________ ESTADO CIVIL:
___________________
GENERO: M:_____ F:_____ OCUPACION:
_____________________
ESCOLARIDAD: _______________
CAMA:___________________________
TIEMPO DE ESTANCIA EN UCI: _______________82 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
1. Antes del inicio de la terapia, la enfermera estuvo con usted y le explico
cuáles serían las molestias que sentiría durante la utilización de la
máscara?
No
Si
2. Durante la terapia cómo comunico sus necesidades a la enfermera?
SI NO
7.2.1 COMUNICACIÓN
1. LENGUAJE VERBAL
2. SEÑAS
3. ESCRITO
3. Cuáles de las siguientes molestias usted tuvo durante el uso de la terapia.
RESPONDA SI O NO
7.2.2 MOLESTIAS
SI NO
1. Sed
2. Cansancio
3. Calor
4. Resequedad en los ojos
5. Dolor de cabeza
6. Nauseas
7. Presión en la cabeza
8. Dolor en la frente, pómulo o mentón
9. Agotamiento
10. Ahogo
11. SoledadAnexo B. Encuesta al paciente con EPOC exacerbado usuario de ventilación 83
mecánica no invasiva
7.2.2 MOLESTIAS
SI NO
12. Sensación de muerte
13. Miedo
14. Dificultad para comunicarse
15. Intranquilidad
16. Incomodidad
17. Preocupación
4. Durante el tratamiento con la máscara que hizo su enfermera?
7.2.3 ACTIVIDADES DE LA
SI NO
ENFERMERA
1. Le dedico tiempo la enfermera para conocer sus
preocupaciones, tuvo en cuenta su punto de vista,
preferencias, emociones y resolvió sus necesidades
físicas y emocionales.
2. Se concentró en resolver las posibles molestias
derivadas de la terapia como resequedad en mucosas,
distención abdominal, sed, dificultad para
comunicarse
3. Solo se ocupó de atender las alarmas de la máquina y
las fugas de la máscara?
4. Dedico poco o nada de tiempo para entenderlo y
comunicarse con usted.C. Anexo: Encuesta al profesional
de Enfermería que cuida al paciente
con EPOC exacerbado usuario de
ventilación mecánica no invasiva
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADO CARDIORESPIRATORIO
ENCUESTA AL PACIENTE CON EPOC EXACERBADO USUARIO DE
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
Esta encuesta se realiza como parte de las actividades de la práctica, con fin de
desarrollar una propuesta de cuidado llamada “Propuesta de cuidado basado en
la teoría de los cuidados de Kristen Swanson para los pacientes con EPOC y
ventilación mecánica no invasiva (VMNI) hospitalizados en la unidad de cuidado
intensivo de un hospital de tercer nivel de atención”.
Su objetivo es conocer necesidades de usted como paciente y la colaboración
que le brinda la enfermera durante la terapia.
FECHA: ______________________ TURNO:
_________________________
NOMBRE: _______________________ N° SECUENCIAL:
__________________
EDAD: ___________ ESTADO CIVIL:
___________________
GENERO: M:_____ F:_____ OCUPACION:
_____________________86 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
ESCOLARIDAD: _______________
CAMA:___________________________
TIEMPO DE ESTANCIA EN UCI: _______________
5. Antes del inicio de la terapia, la enfermera estuvo con usted y le explico
cuáles serían las molestias que sentiría durante la utilización de la
máscara?
No
Si
6. Durante la terapia cómo comunico sus necesidades a la enfermera?
SI NO
7.2.4 COMUNICACIÓN
4. LENGUAJE VERBAL
5. SEÑAS
6. ESCRITO
7. Cuáles de las siguientes molestias usted tuvo durante el uso de la terapia.
RESPONDA SI O NO
7.2.5 MOLESTIAS
SI NO
18. Sed
19. Cansancio
20. Calor
21. Resequedad en los ojos
22. Dolor de cabeza
23. Nauseas
24. Presión en la cabeza
25. Dolor en la frente, pómulo o mentón
26. AgotamientoAnexo C. Encuesta al profesional de Enfermería con EPOC exacerbado 87
usuario de ventilación mecánica no invasiva
7.2.5 MOLESTIAS
SI NO
27. Ahogo
28. Soledad
29. Sensación de muerte
30. Miedo
31. Dificultad para comunicarse
32. Intranquilidad
33. Incomodidad
34. Preocupación
8. Durante el tratamiento con la máscara que hizo su enfermera?
7.2.6 ACTIVIDADES DE LA
SI NO
ENFERMERA
5. Le dedico tiempo la enfermera para conocer sus
preocupaciones, tuvo en cuenta su punto de vista,
preferencias, emociones y resolvió sus necesidades
físicas y emocionales.
6. Se concentró en resolver las posibles molestias
derivadas de la terapia como resequedad en mucosas,
distención abdominal, sed, dificultad para
comunicarse
7. Solo se ocupó de atender las alarmas de la máquina y
las fugas de la máscara?
8. Dedico poco o nada de tiempo para entenderlo y
comunicarse con usted.D. Anexo: Consentimiento
Informado
Lo estamos invitando a participar de manera VOLUNTARIA en una propuesta de
intervención llamada PROPUESTA DE CUIDADO BASADO EN LA TEORÍA DE
LOS CUIDADOS DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON
EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) HOSPITALIZADOS
EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE UN HOSPITAL DE TERCER
NIVEL DE ATENCION ”
Esta propuesta se desarrolla como parte del trabajo final de la especialización en
Enfermería Cardiorrespiratoria de la Facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia, está aprobado por la Institución de salud y cuenta con el
respaldo institucional y de la Universidad Nacional de Colombia.
Las enfermeras responsables del estudio son Monica Silva Cabrera, Linamaria
Lozano Gonzalez.
El objetivo de esta propuesta es: Generar una propuesta de cuidado basado en la
Teoría de Swanson para los pacientes con EPOC exacerbado entre los 40 y 80
años que requieren de VMNI, que contribuyan a lograr el bienestar, pudiendo
generar intervenciones que faciliten el uso de la ventilación mecánica no invasiva
en pacientes con EPOC reduciendo así las complicaciones y la obtención de los
resultados benéficos, reflejados en un menor periodo de hospitalización
Actividades de la propuesta. Para realizar esta propuesta, debemos revisar su
historia clínica para saber si usted es candidato para participar. Si usted resulta
ser un buen candidato, se realizarán los siguientes pasos:
1) Una encuesta (para pacientes con EPOC exacerbado y enfermeras que
se encuentren en cuidado intensivo). Esta buscará conocer las principales
necesidades de los pacientes y de las enfermeras además de los tipos de
colaboración percibida por los participantes.
Condiciones de participación. Su participación en este es completamente
voluntaria lo que significa que usted tomará libremente la decisión de participar y
de retirarse en cualquier momento. Si usted decide no participar, usted seguirá
contando con los mismos servicios y condiciones de atención a los cuales tiene
derecho.Anexo D. Consentimiento Informado 91
Es importante que usted sepa que ninguno de las actividades de la propuesta
(encuesta) tendrá costo para usted ni para su empresa aseguradora de salud.
Igualmente, es importante que sepa que usted no recibirá ningún pago por
participar en la propuesta.
La información que obtengamos de usted y de otras personas con Ventilación
Mecánica no Invasiva y EPOC exacerbado y personal de enfermería, se utilizará
únicamente con fines educativos y se manejará con absoluta confidencialidad.
Esto significa que su nombre no será revelado y usted siempre será identificado
por un número secuencial. De igual forma, en caso de publicación de los
resultados del estudio, su nombre no podrá ser identificado.
Las enfermeras vinculadas a la propuesta, cuyos datos se anotan a continuación,
estaremos atentas a responder todas sus dudas antes, durante y después de
concluida la propuesta.
Monica Silva Cabrera . Linamaria Lozano Gonzalez.
Celular: 3133605843 Celular: 3178863605
Al firmar este consentimiento usted acepta participar de manera voluntaria
en esta propuesta
Yo ___________________________ con la cedula de ciudadanía __________
acepto que:
1. Leí o me han leído y explicado completamente la información anterior y he
tenido la oportunidad de hacer preguntas que me ayudaron a entender lo
correspondiente a mi participación.
2. Entiendo los riesgos y los beneficios y por lo tanto libremente doy mi
consentimiento para participar en el estudio de investigación resumido en
este formulario. Entiendo que si no acepto, esto no afectará la atención
que recibo en esta o en otra institución de salud.
Paciente voluntario:
__________________________ _____________________
Nombre Número de identificación
___________________ _____________________
Firma Fecha
Nombre de la persona que presentó / explicó el documento:
____________________ ____________________ _________________
Nombre Firma FechaE. Anexo: Propuesta de cuidado
PROPUESTA DE CUIDADO DE
ENFERMERIA ORIENTADO AL
BIENESTAR DEL PACIENTE CON
EPOC EXACERBADO USUARIO
DE VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA
LINAMARIA LOZANO GONZALEZ
MONICA SILVA CABRERA2 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
1. ANTECEDENTES:
El aumento de las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica invasiva y
los beneficios demostrados con la ventilación mecánica no invasiva61, han
conducido a que los profesionales de salud busquen otras alternativas de
tratamiento que permitan optimizar las acciones terapéuticas con el fin de lograr la
estabilización y recuperación del paciente que presenta agudización de la EPOC.
Actualmente esta terapia se implementa con gran frecuencia en servicios de
cuidado crítico, espacios donde el profesional de enfermería debe ser pieza clave
para el cuidado integral de los pacientes allí hospitalizados, dado que son quienes
se encuentran al cuidado directo y en permanencia constate con el paciente;
aunque es evidente la ausencia del reconocimiento puntual de intervenciones de
enfermería encaminadas al bienestar del paciente, Kristen Swanson de su Teoría
de los cuidados permite promover el bienestar de otros, a través del cuidado con
compromiso y responsabilidad teniendo en cuenta cinco conceptos que encierran
de manera integral el cuidado brindado a un ser que requiere de apoyo no solo
físico sino también espiritual.
Estos conceptos como el “Hacer por”, “capacitar”, “mantener la confianza” y
“Estar con” orientan el cuidado humanizado de los pacientes, específicamente
los dos últimos que influyen el bienestar, ya que facilitan la identificación de
acciones dirigidas a el acompañamiento del paciente y con ella la facilidad con el
que el paciente se adapta a el uso de la ventilación mecánica invasiva.
Swanson propone así en su primer concepto conocimiento, que se refieren a las
capacidades de las personas para dar cuidado, segundo concepto estar con, es
61 17. PY HO, Rosa,. BOYLE ,Martin,. Non-invasive positive pressure ventilation in acute
respiratory failure: Providing competent care.[En linea]. En Australian Critical Care. May 2000.
Vol13. Pág. 135–143. {Citado diciembre de 2013}. Disponible en:
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1036731400706412).estar emocionalmente presente con el otro, el tercero hacer por, es hacer al otro
lo que él o ella, harían por sí mismo si fuera posible, el cuarto posibilitar, siendo
esto, facilitar la capacidad del otro para crecer, curar o practicar el autocuidado,
finalmente mantener las creencias, que es sostener la fe del otro, para pasar un
evento y enfrentar un futuro con significado62.
El incluir conceptos como “Estar con” y “Mantener la confianza” son aspectos
pieza clave para lograr una atención integra en donde el paciente reconozca rol
sanador y la presencia autentica de la enfermera que logre articular las
necesidades del paciente con las del equipo de salud, pero que pueden ser
complicados visualizarlos en la práctica de enfermería y por lo mismo restarle
importancia durante la atención del paciente, para ello se recurre al conocimiento
propio de la disciplina, relacionados con el cuidado de enfermería a pacientes con
ventilación mecánica no invasiva donde se proponen modelos de cuidado como
los propuestos por Sorensen en su artículo “Nurse–patient collaboration: A
grounded theory study of patients with chronic obstructive pulmonary disease on
non-invasive ventilation63” en donde a partir de la identificación de la interacción
enfermera paciente se logran establecer 4 modelos de colaboración identificando
el “modelo Doble colaboración orientada”, este permite que la interacción entre la
enfermera y el paciente se da para mantener la tolerancia a la VMNI optimizando
el confort para lograr con éxito con la terapia. En esta la enfermera trabaja
simultáneamente con un enfoque centrado en el paciente (entendimiento las
necesidades del paciente a partir de la comunicación y el intercambio de
conocimientos) y el tratamiento eficaz con medidas de confianza los cuales
orientan los cuidados de enfermería.
De acuerdo con lo anterior y el conocimiento de las necesidades del paciente y la
enfermera se plantea la siguiente propuesta de cuidado al paciente con ventilación
mecánica no invasiva, donde se proponen intervenciones que faciliten la
identificación de las acciones de enfermería desde la práctica diaria.
63 20. SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. LOMBORG,
Kristen. Nurse patient collaboration: A grounded theory study of patients with chronic obstructive
pulmonary disease on non-invasive ventilation. [En linea]. En International Journal of Nursing
Studies. Enero de 2013. {citado marzo de 2013}. Disponible en
(www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-7489(12)00286-6/abstract).
34 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
2. JUSTIFICACION:
En la actualidad la literatura internacional como la publicada por Instituto Nacional
De Enfermedades Crónicas en México64, revela que la prevalencia de la EPOC en
muchos países desarrollados está aumentando y con ello tasas de mortalidad
asociadas generalmente a la exacerbación de la enfermedad especialmente en las
personas mayores de 60 años, representando así un problema de salud pública.
Como lo refiere Bazurto65 en su artículo refiere que la EPOC es la cuarta causa
de muerte en el mundo y la 7ª en Colombia, esperándose un aumento de la
prevalencia y mortalidad por esta enfermedad en las próximas décadas, esta
mortalidad se encuentra relacionada con la exacerbación de la enfermedad,
aquellos paciente que ingresan a cuidado intensivo tiene una mortalidad
significativa cercana al 27%.
Barry Mc Brien y colaboradores en su artículo Non-invasive ventilation: a nurse-
led service refiere que según la evidencia encontrada “el tratamiento estándar
6410. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. En Segundo
consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. [En línea] Revista del
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. 2003. {Citado en septiembre 2 de
2012.} Disponible en (www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2003/ins031b.pdf)
65 2. BAZURTO, M. PARADA, O. MARTÍNEZ C. Factores relacionados con mortalidad
en insuficiencia respiratoria crónica en EPOC. [En línea]. En Revista colombiana de
neumología. Vol 14 Nº 3. {Citado en Septiembre de 2002]. Disponible en
(www.encolombia.com/medicina/neumologia/neum14302factores.htm)para pacientes con exacerbaciones de la enfermedad obstructiva crónica (EPOC),
recomendado por la BTS (2008), incluye el manejo temprano con ventilación no
invasiva (VNI), ya que la ventilación ha demostrado reducir las tasas de fracaso
de la terapia de oxígeno y el tratamiento con broncodilatadores y esteroides. Ésta
también reduce las complicaciones y la mortalidad, la necesidad de intubación y la
duración de la estancia hospitalaria en aquellas personas con EPOC que es
nuestra población de interés” 66
Cuando un paciente con EPOC exacerbado en fase aguda ingresa a la unidad de
cuidado intensivo o intermedio se encuentra con un equipo interdisciplinario
conformado por el médico, la enfermera, el auxiliar de enfermería y el
fisioterapetura quienes buscan brindarle una atención completa, que mejore los
síntomas y disminuya la mortalidad, partiendo de que el profesional de enfermería
es quien permanece el mayor tiempo con el paciente y tiene un contacto directo
con él, es la persona más indicada para intervenir en cada fase del proceso,
teniendo no solo un conocimiento teórico-practico de la terapia y conociendo la
patología sino también teniendo en cuenta las complicaciones de la terapia, los
deseos del paciente, su familia, el apoyo psicológico que lograra aumentar el
potencial de recuperación del paciente y lograr buena calidad en la atención. Lo
anterior concuerda con los hallazgos obtenidos a partir de las aplicación de las
encuestas, donde 15 de las 20 enfermeras que participaron consideran que la
ventilación mecánica no invasiva, no es una actividad exclusiva del terapeuta o del
médico tratante, por el contrario se encontró que 15 de las 20 enfermeras se
involucran atendiendo las necesidades del paciente durante todo el proceso de la
terapia.
Para lograr lo anteriormente mencionado, es importante tener en cuenta el modelo
de Sørensen y colaboradores en su artículo “Practical wisdom: A qualitative study
of the care and management of non-invasive ventilation patients by experienced
intensive care nurses” donde se propuso que las enfermeras no pueden tomar
buenas decisiones clínicas o ética sin una buena comprensión de la ciencia de la
enfermería y la medicina, así como una comprensión de los valores y preferencias
del paciente, lo que sustenta porque las enfermeras deben concentrar su atención
en el conocimiento de este tipo de terapias, pero principalmente basar el arte de
enfermería en brindar cuidado, buscando fortalecer la interacción enfermera
paciente, esto se hace también evidente en el artículo citado por Sørensen y
colaboradores “Nurse–patient collaboration: A grounded theory study of patients
with chronic obstructive pulmonary disease on non-invasive ventilation donde
66 MCBRIEN, Barry. REILLY, R. WYNNE, C. Non-invasive ventilation: a nurse-led service. [En
línea]. En Emergency Nurse. Octubre 2009. N° 17(6) Pág. 30. {Citado en 10 septiembre de
2012}. Disponible en (http://www.sinab.unal.edu.co:3673/sp-3.6.0b/ovidweb.cgi)
56 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
enfatizan que el éxito de la terapia depende de la colaboración entre la relación
enfermera-paciente bien sea recíproca, orientada a los resultados y al bienestar.
El modelo citado por Sørensen nos acerca a una realidad de cuidado dirigida
hacia el bienestar que puede enriquecer la teoría de mediano rango de Kristen M.
Swanson “Cuidado informado para el bienestar de otros”, donde a través del
cuidado con compromiso y responsabilidad; teniendo en cuenta cinco conceptos
que comprenden de manera integral el cuidado brindado a un ser que requiere de
apoyo, no solo físico sino también espiritual. Siendo estos conceptos el conocer,
estar con, hacer por, capacitar y mantener la confianza, proporcionando estos, una
empatía con el otro y un significado de la experiencia de salud, lo que le permite
identificar aspectos importantes a la enfermera de los fenómenos involucrados que
requieren una atención prioritaria que solo son reconocidos cuando el profesional
se pone en el lugar de otra persona basando su intervención en los aspectos que
considera importantes por medio de una valoración detallada teniendo en cuenta
las dimensiones del ser humano.
Dichos aspectos han estado presentes en enfermería pero en cierta medida ha
sido opacados por la tecnología, la rutina, la mecanización de los procesos, la
inexperiencia y la colaboración ausente de la relación enfermera- paciente.
Viendo esto plasmado en las encuestas realizadas a un grupo de 20 enfermeras
que laboran en la unidad de cuidado intensivo e intermedio de un hospital de
tercer nivel, encontrándose que 16 de ellas reconocen que el capacitarse en
conocimientos es su principal necesidad de cuidado, relacionándose muy bien con
el “hacer por”, en contraste, ninguna de las enfermeras reconocen la necesidad de
capacitarse en conocer como brindar acompañamiento al paciente, que
corresponde al concepto de “Estar con” según la Teoría de K. Swanson. De la
misma manera 12 de las 20 enfermeras realizan como actividad prioritaria la
atención de las molestias derivadas de la terapia y ninguna enfermera centra sus
intervenciones en participar con paciencia y calma escuchando las necesidades
del paciente
Es por este motivo el interés en realizar una propuesta de cuidado donde el
profesional de enfermería identifique intervenciones que facilitan el
acompañamiento del paciente como parte esencial del logro de su bienestar y
con ello el éxito de la terapia; en donde la enfermera es pieza clave porque cuenta
con los conocimientos teórico particos necesarios para el proceso de la
ventilación mecánica no invasiva pero además de intervenciones que busquen el
cuidado reciproco basados en la escucha activa, la presencia autentica y la
comunicación efectiva y el entendimiento de las necesidades de cada persona.3. OBJETIVOS:
Proporcionar intervenciones de Enfermería dirigidas al bienestar del paciente con
EPOC exacerbado usuario de Ventilación Mecánica No Invasiva hospitalizado en
una Unidad de Cuidado Intensivo.
4. POBLACION A LA QUE VA DIRIGIDA:
Esta guía está dirigida a los Profesionales de enfermería queda laboran en las
Unidades de Cuidado intensivo y se encuentran al cuidado de pacientes que
cursan con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a una EPOC exacerbado
cuyo soporte ventilatorio consiste en la ventilación mecánica no invasiva.
5. ESTRETEGIAS DE CUIDADOS ORIENTADOS HACIA EL BIENESTAR
5.1 HACE POR:
5.1.1 Definición:
Ventilación mecánica es todo aquel procedimiento que utiliza un aparato mecánico
para ayudar o suplir la función ventilatoria del paciente. Si el soporte ventilatorio se
instaura sin necesidad de establecer una vía endotraqueal (intubación oro o
78 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
nasotraqueal o traqueostomía) se denomina ventilación mecánica no invasiva
(VMNI)67.
5.1.2 Indicaciones:
 Insuficiencia respiratoria grave, aguda o crónica reagudizada.
 Insuficiencia respiratoria hipoxémica.
 Paciente con fracaso post-extubación68.
5.1.3 Contraindicaciones
De acuerdo con las recomendaciones establecidas en la Guia de practica Clínica
de la revista Alemana de Medicina por Schönhofer B, Kuhlen R, Peter, Neumann P
y Cols 69 La contraindicaciones que se limitan el uso de la ventilación Mecanica No
invasiva en pacientes con EPOC son:
5.1.4 Las contraindicaciones absolutas:
 La falta de respiración espontánea, jadeando
 Obstrucción anatómica o funcional
 Hemorragia gastrointestinal o íleo
5.1.5 Las contraindicaciones relativas:
 Coma
 agitación masiva
 La retención masiva de secreciones pesar broncoscopia
 Hipoxemia severa o acidosis (pH <7,1)
 La inestabilidad hemodinámica (shock cardiogénico, infarto de miocardio)
 Documentado un estado cirugía gastrointestinal superior
67 RODRÍGUEZ ANTONIO. Cuidados de enfermería en ventilación mecánica no invasiva. Editorial
Asociación y Escuela Internacional de Ventilación Mecánica No Invasiva. Tipografía San Francisco,
S.A.
68 Ibit. Pág 3
69 SCHÖNHOFER, Bernd, KUHLEN, Ralf. NEUMANN, Peter. WESTHOFF, Michael. BERNDT,
Cristiana. SITTER, Hemult. . Clinical Practice Guideline: Non-Invasive Mechanical Ventilation as
Treatment of Acute Respiratory Failure,[ en línea]. . Deutsches Ärzteblatt International Dtsch
Arztebl Int 2008; 105(24): 424–33. {Citado diciembre de 2013}. Disponible en:
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696903/)5.1.6 Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica invasiva en la EPOC
Exacaerbado.
a) Relacionadas con mecánica ventilatoria: se produce un aumento
de la carga mecánica debido a las elevadas resistencias al flujo
aéreo y a la hiperinsuflación dinámica que conllevará inicialmente un
aumento del trabajo respiratorio y de la PEEP intrínseca. Por una
parte, mediante la aplicación de una presión inspiratoria positiva, se
disminuye el trabajo respiratorio, se aumenta la ventilación alveolar y
se reduce la frecuencia respiratoria, lo que proporciona un
alargamiento del tiempo espiratorio y un menor atrapamiento aéreo.
b) La hiperinsuflación dinámica se produce por un tiempo espiratorio
insuficiente para alcanzar el volumen de reposo del sistema
respiratorio, incrementándose respiración tras respiración.
c) Relacionado con el intercambio gaseoso, debido al aumento del
volumen minuto, se consigue un descenso de la PaCO2 y un
aumento del pH. Por otra parte, la aplicación de una PEEP externa
contrarresta el esfuerzo inspiratorio necesario para superar la PEEP
intrínseca debida a la hiperinsuflación dinámica que puede llegar a
originar hasta el 60% del incremento de trabajo respiratorio,
reduciendo de esta forma el trabajo muscular.
910 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
70
5.1.7 Instalación, monitoreo y desconexión de la ventilación mecánica no
invasiva
 Modos ventilatorios
CPAP: Presión positiva continua de la vía aérea, aumenta la superficie disponible
para el intercambio de gases y la disminución de la hipoxemia. En este modo se
requiere que el paciente realice la respiración espontáneamente. Una de las
principales consecuencias es que el CPAP aumenta la presión intratorácica, que
puede conducir a una disminución de la precarga y poscarga lo que reduce
finalmente el gasto cardiaco.
BIPAP: Presión positiva de la vía aérea bilevel Proporciona dos niveles de
presión de aire positiva en pacientes con respiración espontánea.
 Interfaces y elementos técnicos
Las interfases son los dispositivos que hacen posible la adaptación entre el
paciente y el ventilador mecánico. Sellan la vía aérea del paciente comunicándola
70 CERVERA, Rialp. A. DEL CASTILLO , O. . PÉREZ, Aizcorreta. PARRA, Morais G, et al.
Ventilación mecánica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el edema
agudo de pulmón cardiogénico. [en línea].Med Intensiva. 2012. {Citado en diciembre 2014}.
Disponible en: (http://www.elsevier.es/eop/S0210-5691(12)00303-8.pdf)con el ventilador mecánico, elegir una adecuada interface nos garantiza el éxito o
fracaso de la terapia
5.1.8 Características de la interfase
Una mascarilla ideal es aquella que permite mayor grado de autonomía y confort
al paciente, precisando menor tensión de apretado para conseguir un sellado
correcto.
Deben tener las siguientes características
 Confortables, ligeras y atraumáticas, y de bajo peso
 Transparente para visualizar la aparición de secreciones
 Hechas en material resistente y flexible
5.1.8.1 Tipo de interfases
1. Mascarilla orales: pieza bucal que se coloca en los labios y se mantiene
mediante un dispositivo especifico
2. Mascarillas nasales: interfase que incluye la nariz dejando boca por fuera,
por lo requiere que el paciente mantenga boca cerrada.
3. Mascarilla oronasales: cubre nariz y boca, por lo que se reduce la fuga de
aire a través de la boca.
4. Mascara facial completa: cubre la superficie facial completamente,
adaptándose a la forma de la cara
5.1.8.2 Sujeción
Un buen sistema de fijación aumenta la eficacia de la VMNI, y la tolerancia del
paciente a ella, disminuyendo las complicaciones a la excesiva presión
La fijación ideal debe ser ligera, atraumática, estable, de fácil colocación y retirada
en casos de urgencia
5.1.9 Complicaciones y manejo
Cuidados con la interfase:
mantener permeable la via aérea aspirando e humidificando las secreciones
ajustar la mascarilla para evitar fujas
controlar las zonas de presión para evitar lesiones cutáneas
mantener y corregir la postura del paciente que mejor se adapte a sus
necesidades, aconsejable 30-40 grados
lavar la mascarilla cuando precise
1112 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
proporcionar una alimentación adaptándola a las pausas pautadas del
VMNI
integrar al paciente haciéndolo participe de su cuidado
Complicaciones:
 distención gástrica
 intolerancia a la mascarilla
 fugas aéreas por el mal sellado de la mascara
 irritación conjuntival
 sequedad de mucosas
 lesión en piel principalmente a nivel de la nariz
 que el paciente no colabore 71
5.2 CAPACITAR
El profesional de enfermería por ser la persona que brinda un cuidado directo en
las unidades de cuidado intensivo e intermedio, tiene la responsabilidad de brindar
educación al paciente y su familia, en cuanto a todo el proceso de instalación y
mantenimiento de la terapia. Para poder tener la destreza de capacitar al otro
debe ser una persona poseedora de conocimientos, habilidades y actitudes, que le
permitan sensibilizar al paciente e incentivar el autocuidado y el adecuado uso de
la terapia que disminuya las complicaciones y favorezca el bienestar
Teniendo en cuanta que la VMNI es un procedimiento que genera gran ansiedad
en el paciente por el hecho de ser una terapia desconocida y poco confortable, es
preciso que el profesional de enfermería tome tiempo en la instalación de la misma
y la capacitación, de esto depende en gran medida que el paciente colabore y que
se lleve a cabo con éxito el procedimiento. Para ello se pretenderá mantener un
entorno tranquilo, de confianza y de continua retroalimentación.
Es de vital importancia cuando se va a realizar la capacitación tener definida y
elegida la mascarilla correcta que se adapte al paciente que va a incidir
positivamente en él, haciendo que exista una participación activa y colaboración
asertiva, además es preciso tener en cuenta e indicar la posición, que como
mínimo ha de estar la cama a 45º, capacitando al paciente sobre la importancia de
este cuidado que minimizara el riesgo de aspiración.
71 RODRÍGUEZ, Antonio. Cuidados de enfermería en ventilación mecánica no invasiva [En línea].
{citado en diciembre de 2014}. Disponible en
http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_59430_FICHERO_NOTICIA_91742.pdfLuego de indicar los beneficios que traerá la terapia (Incremento de la ventilación,
Mejoría de la función muscular, Reclutamiento, Mejor calidad de sueño, Descanso
muscular, Normalización o mejoría gasométrica, Incremento de la PaO2)72 se
debe indicar que se dará paso a la instalación de la terapia, donde se debe
comprobar el funcionamiento y conexiones del ventilador. Monitorización de
constantes vitales como Fc, Fr, TA, Sat O2, fijación de la mascarilla mediante
arnés. Control hemodinámico periódico. Extracción de gasometrías y comparación
con valores previos al inicio de la terapia para identificar signos de mala tolerancia.
Es de vital importancia que el paciente entienda que cuando no sea capaz de
expulsar secreciones se realizara aspiración de las mismas, igualmente se debe
intentar una adaptación paciente-ventilador eficaz mediante la comunicación
verbal y no verbal con el paciente o bien administrando la medicación indicada con
el objeto de disminuir la sensación de disnea y la ansiedad.73
Las primeras horas tras la instauración de la VMNI son vitales, la mejor respuesta
a este tipo de ventilación es la disminución de frecuencia respiratoria, del trabajo
respiratorio de la sensación de ansiedad y la mejora de los parámetros
gasométricos, que se podrá lograr siempre y cuando la comunicación haya sido
asertiva y se haya logrado el adecuado entendimiento del paciente viéndose esto
reflejado en su colaboración, que finalmente lo va a llevar a un estado de
bienestar.
5.3 ESTAR CON
De acuerdo con lo propuesto en la Teoría de kristen Swanson este concepto
“significa estar emocionalmente presente con el otro. Incluye estar allí en persona
para transmitir disponibilidad y compartir conocimientos sin abrumar a la persona
cuidada74. De acuerdo con lo anterior se propondrán intervenciones desarrolladas
desde el conocimiento disciplinar en lo relacionado a como la enfermera establece
intervenciones que faciliten estar disponible para el paciente para compartir sus
sentimientos a través de la escucha activa, y respuesta reflexivas que
evidencien el acompañamiento permanente de la enfermera que le facilite
compartir, afrontar y adaptarse la situación.
72 RAMOS DE LUCAS P. JAREÑO J. Ventilación mecánica no invasiva. Neumomadrid. Edita:
ERGON ISBN: 978-84-8473. 2007
73 MONTES, Manuel. . LÓPEZ, Carmen. TAPIA DEL RIO Francisco. MESA, Manuel. . Cuidados
de enfermería en la ventilación mecánica no invasiva. [ En línea]. Revista científica de la sociedad
española de enfermería de urgencias y emergencias. Hospital Universitario Virgen de Valme.
Sevilla, España. 2010. {Citado diciembre de 2013}. Disponible en:
(http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/noviembre2010/pagina9.html)
74 ALLIGOOD, Martha. MARRINER, Tomey. Modelos y teorías en enfermería. Septima Edición.
España: Elsevier, 2011. P, 766-777
1314 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
5.3.1 Reconocimiento vivencia de situacion critica de salud.
Antes de instaurar la terapia de acuerdo con la valoración previa realizada por el
profesional de enfermería y el equipo interdisciplinario es necesario como parte del
desarrollo de este concepto que el tipo de paciente que requiere de la terapia son
PERSONAS que se encuentran atravesando por una condición crítica de salud en
donde atraviesa por condiciones psicológicas especiales que aumentan su grado
de vulnerabilidad, es por ello que es necesario reconocer que el estar en un sitio
diferente en el que habitualmente se desenvuelve, la modificación de su entorno
donde experimentan ruido de monitores luces con lo que se están poco
familiarizados generan desconfianza, el aceptar que se atraviesa por una
condición de salud que requiere mayor monitoreo, perdida de la independencia y
si se agrega que la atención se realiza en un medio agresivo, desconocido, con
modificación de patrón de vida, perdida en la toma de decisiones; hace que se
tenga una visión diferente de conocer necesidades adicionales del paciente y la
manera como las está afrontando son necesarias con el fin de reducir la ansiedad
.
5.3.1.1 Intervención de enfermería sobre la promoción de un ambiente de
curación para los pacientes que reciben ventilación mecánica no
invasiva
Las enfermeras pueden asegurar que los pacientes que se encuentran con
ventilación mecánica tengan acceso a la luz natural y optimizar la iluminación
adecuada para el momento de día, evitando el uso de luces fluorescentes pueden
cambiar la iluminación natural de la noche evitando ciclos de sueño, la
reorientación frecuente de los paciente frecuente de los pacientes y las
descripciones de lo que que está sucediendo en el medio ambiente pueden
proporcionar un contexto para los pacientes que tienen dificultad para
comunicarse .
De acuerdo con lo anterior la recomendación se relaciona con comprender que el
éxito de la atención orientada hacia el bienestar se centra en el reconocimiento de
sentimientos relacionados con la ansiedad derivados del proceso patológico, de la
situación crítica de salud y propio de la instauración de la terapia por lo anterior la
enfermera deberá:
 Informarme de acuerdo con el nivel sociocultural sobre la condición de
salud, el procedimiento con el fin de liberarlo de inquietudes y dudassobre las dificultades que surjan como la comunicación, alimentación
eliminación de secreciones dedicándole el tiempo para contestarle las
preguntas.
 Ubique el paciente en posición semifowler, o fowler cabecera de la cama a
45°-60°lo que facilitara la mecánica ventilatoria y sentimientos de ahogo.
 Principal objetivo es mejorar el afrontamiento del paciente para poder
intervenir y favorecer la participación del mismo, en el proceso de la terapia
para ello se utilizara la comunicación no verbal, verbal y ayudas sonoras.
 Reconozca con el paciente que él puede tener necesidades adicionales
que van a ser atendidas por los profesionales y el equipo de salud Buscar
medir objetivamente el grado de ansiedad a través de escalas que
permitan ver el grado de ansiedad y si es necesario el soporte con otros
profesionales.
 Tenga en cuenta los criterios de selección del paciente, los de exclusión y
predictores de éxito como: escasa movilización de secreciones, alta
puntuación neurológica, bajo índice de APACHE <15, adecuada sincronía
de ventilador y correcta adaptación.
 Proporcione vigilancia durante las primeras horas, indague sobre
necesidades que usted pueda suplir que le facilite el confort como posición,
almohadas, la presencia del familiar mientras de se adapta al terapia
 Proporcionarle ambiente cómodo que le facilite el sueño y periodos de
descanso considerando si es necesario la administración de ansiolíticos,
analgésicos y suspensión de la terapia en la medida que la condición del
paciente lo permita.
5.3.2 Sentimientos, signos y síntomas relacionados con la tolerancia de la
ventilación
La evaluación de la tolerancia de la ventilación es un medido que permite la
valoración de las necesidades de su paciente y brindarle un acompañamiento
continuo en la medida que usted las soluciona, esta se concentra en la valoración
de los sentimientos referidos del propio paciente y los que usted identifica y no
solo los relacionados con la colaboración:
RECOMENDACIONES:
Durante las primeras horas son el periodo más crítico del cual depende cómo
será el transcurso de la terapia, se recomienda al inicio la valoración continua,
durante la primera hora cada 15 min, tercera hora cada 30 min y a partir de la 4°
hora cada hora y si identifiquen síntomas de intolerancia:
SENTIMIENTOS DE SIGNOS DE INTOLERANCIA CRITERIOS DE
INTOLERANCIA TOLERANCIA
1516 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
El paciente refiere: Respiratoria: No existan síntomas
 Fatiga y cansancio.  Taquipnea. manifestados por el
 Refiere sensación de  Respiración paradójica y paciente o en el caso de
sueño. abdominal. que existan, los signos y
 Sensación de  Respiraciones superficiales. síntomas detectados
claustrofobia.  Coloración cianótica de permitan seguir
manteniendo la VMNI sin
 Miedo. mucosas y piel.
riesgo para el Paciente.
 Dolor torácico.  Tos continua y persistente.
 Disconfort y molestias  Aleteo nasal.
generales.  Respiración intercostal.
 Sensación de ahogo  Uso de músculos accesorios.
 Deseo de retirada de  Secreciones respiratorias
la interface excesivas.
 Disnea o sensación de
falta de aire.
Cardiovascular: Ausencia de signos que
 Taquicardia. manifiesten riesgo para el
 Hipotensión/hipertensión. paciente, con valores
 Frialdad de extremidades. gasométricos dentro de la
normalidad
 Sudoración profusa.
 Relleno capilar más de 2
segundos.
 Palidez extremidades
Neurológicas:
 Disminución del nivel de
conciencia.
 Hiperactividad.
 Somnolencia.
 Agitación psicomotriz y
verbal.
5.3.3 PRESENCIA:
Una forma de ser consiente el proceso de “Estar con”, como lo menciona Sartre
es a través de la presencia, ya que permite el conocimiento de la persona a la que
se cuida y mediante la cual se establece un intercambio autentico y reciproco
durante la relación terapéutica; porque el paciente identifica que la enfermera
está disponible para él y está abierta a la identificación de la experiencia por la
que está atravesando. Finalmente cuando el paciente identifica que la enfermera
realmente se ocupa de él y de sus necesidades y la presencia es significativa
para el paciente, se logran producir resultados positivos en los pacientes. Aunque
existen varios tipos de presencia como presencia física, presencia completa,presencia trascendente es, esta última en donde la atención se centra en el
paciente, transmite interés completo a la necesidades mientras proporciona una
atención competente. 75
De acuerdo con lo que propone Iseminger, Levitt F, Kirk L, se pueden recurrir a los
siguientes recursos a fin de que durante la atención la presencia de enfermería al
paciente con ventilación mecánica no invasiva se logre.
Recurra a sus
Trnasmita habilidades y
sentimientos de compentencias
confianza relacionadas con
VMNI
alegria Transmita calma
entable con
relacion logre conectividad
terapeutica con su pacuente
reciproca
Estar alli Incluyalo en toma
acompañe a su PRESENCIA de deciciones
paciente durante relcionadas con la
el proceso terapia
PACIENTE Y
FAMILIA
ENFERME INSTITUCIO
 Aumenta la satisfacción del
paciente y su familia RA N
 Disminuye sentimientos de
 Curación reciproca
ansiedad  Mayor eficiencia  Mejora la satisfacción del
 Fortalece autoconfianza.  Mejora la satisfacción paciente
 Favorece curación
personal y profesional
75 SNYDER Mariah. ,LINDQUIST, Rurth. Complementary & alternative therapies in nursing. [En
línea]. Springer Publishing Company2010. {Citado en novimebre de 2013}. Disponible en:
(www.books.google.com.co/books?id=vdl4s1zHPdIC&dq=complementary+and+alternative+therapi
es+in+nursing+6th+edition&hl=es&source=gbs_navlinkks)
1718 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
BIENESTAR
5.3.3.1 Presencia de enfermería durante la ventilación mecánica no invasiva
Estar presente en un paciente incluye tanto Presencia física, y psicológica connota
una conexión emocional con el cuidado de un paciente que puede estar
estrechamente vinculada a otras interacciones tales como76:
 Durante toda el proceso de adaptación a la ventilación mecánica llame al
paciente por su nombre, utilice la comunicación no verbal para establecer
una relación reciproca como gestos, el tacto y señales, demostración no
verbales de aceptación y cariño, comuníquese con palabras asertivas que
refuerce las buenas actitudes del paciente como verbalice frases como
“está haciendo un buen trabajo”.
 La escucha activa presta atención a la necesidades de los pacientes como
los sentimientos de intolerancia, signos de intolerancia 5.3.2
 Tómese 10 a 20s, respire profundo y cierre los ojos para segundos para
eliminar las distracciones de modo su foco sea el paciente, repita el nombre
del paciente con esto usted lograr en identificar sentimientos de
insatisfacción.
 Estar particularmente presente en momentos donde los pacientes ven
amenazada su vida, sentimiento que se pueden expresar como “me ahogo”
“siento que me voy a morir”, expresión de llanto, esto evoca sentimientos de
vulnerabilidad e impotencia. Identifique tempranamente comportamientos
de la negación a la utilización de la terapia, incredulidad, desesperación,
angustia, ansiedad, insomnio, irritabilidad77.
Estas intervenciones a disminuir la ansiedad del paciente y cambia el enfoque
desde el entorno altamente técnico a un más personal y el bienestar del paciente.
76 TRACY, Mary. CHLAN, Linda. Nonpharmacological Interventions to Manage Common
Symptoms in Patients Receiving Mechanical Ventilation. [En línea]. CriticalCareNurse Vol 31, No. 3,
JUNE 2011 27. {Citado noviembre de 2013). Disponible en:
(http://www.aacn.org/WD/CETests/Media/C31133.pdf).
77ISEMINGER, Kare. LEVITT, Francesca. KIRK, Lisa,. Healing During Existential Moments: The
“Art” of Nursing Presence, [En línea]. Nursing Clinics of North America, Volume 44, Issue 4,
December 2009, Pages 447-459, ISSN 0029-646. {Citado Noviembre de 2013). Disponible en
(www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0029646509000449) disponible en: http://ac.els-
cdn.com/S0029646509000449/1-s2.0-S0029646509000449-main.pdf?_tid=cc469a70-483c-11e3-
a1de-00000aacb361&acdnat=1383891351_e606f3cb23536c7aae58539490d4c7c2)La principal precaución para el uso de la presencia es asegurar que la intervención
está motivada por las señales del paciente y no forzadas sobre él o ella. Forzando
la intervención en un paciente podría dar lugar a un aumento en la ansiedad y una
disminución en el nivel de confianza78.
5.3.4 Comunicación efectiva:
La comunicación en los pacientes con ventilación mecánica no invasiva permite
dar información clara, complementaria dar y un refuerzo frecuente de la realidad.
La posibilidad de que la falta de comunicación y la mala interpretación de la
información está siempre presente en el entorno de cuidados intensivos
tecnificado y se maneja un ritmo muy rápido lo que deteriora interacción reciproca
enfermera paciente. Adicionalmente medicamentos analgésicos , agentes
sedantes, el dolor y la ansiedad pueden afectar la capacidad del paciente para
comprender información compleja.79 De acuerdo con lo que propone Grossbach80
se ofrecen estrategias para promover la comunicación efectiva con los pacientes
que reciben ventilación mecánica:
5.3.1 Establecimiento de un entorno amigable de comunicación:
 Ajuste su cercanía y posición para que esté visible para el paciente.
 Hable directamente al paciente. A menudo es fácil de ver y hablar
ante los miembros de la familia que son capaces de participar en
conversaciones con facilidad.
 Reduzca el ruido y la actividad de fondo, la disminución de
conversaciones adicionales que se producen en la habitación y
cerrar la puerta.
5.3.2 Evaluar las habilidades funcionales que afectan a la comunicación.
Los pacientes que requieren de ventilación mecánica por su condición patológica y
la edad de los pacientes pueden tener características personales y funcionales
que pueden afectar su capacidad de comunicarse e interactuar en este entorno
desafiante.
78 Ibíd. Pag 10.
79 TRACY, Mary. CHLAN, Linda. Nonpharmacological Interventions to Manage Common
Symptoms in Patients Receiving Mechanical Ventilation. [En línea]. CriticalCareNurse Vol 31, No. 3,
JUNE 2011 27. {Citado noviembre de 2013). Disponible en:
(http://www.aacn.org/WD/CETests/Media/C31133.pdf).
80 GROSSBACH, Irene. STRANBERG, Sarah. CHLAN Linda. Promoting effective
communication for patients receiving mechanical ventilation. [En línea]. Crit Care Nurse.
2011;31(3):46-61. {Citado en Noviembre de 2013}. Disponible en:
(http://ccn.aacnjournals.org/content/early/2010/08/31/ccn2010728.full.pdf)
1920 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
 Evalue las siguientes áreas: Auditiva utiliza algún tipo de dispositivo
para escuchar, agudeza visual necesita gafas para leer, dominancia
si la persona está derecha o izquierda , evalue la fuerza muscular
que pueda afectar la fuerza de la escritura, identifique el nivel de
alfabetización, procedencia y el idioma. Evalue si tiene algún tipo de
alteración cognitiva como afasia etc,
 Identifique que sistema de comunicación efectiva para el paciente
como
 Movimientos dela cabeza hacia arriba, abajo para contestar
preguntas sí / no
 Mueve los ojos hacia la cabeza para decir sí , cierra los ojos para no
 Utiliza el parpadeo para contestar si o no, 1 = Sí, 2 = no
 Que tipo de escritura necesitara para comunicarse y se hará a través
de palabras, dibujos
 Ubique un sistema de llamado para que el paciente logre
comunicarse, timbre, señas etc.
5.3.3 Anticiparse a las necesidades de los pacientes:
 Identifique y validar el significado de las expresiones faciales,
verbalice al paciente
 su observación parece enojado, molesto, asustado, triste o feliz.
 Identifíquese y trate de identificar posibles causas de los
sentimientos y proporcione soluciones.
 Mantenga el contacto visual , de preferencia a nivel del paciente
 Transmítale al paciente que esta en un ambiente tranquilo, seguro y
reconfortante
 Mantenga la paciencia si el paciente está enojado o frustrado por no
ser capaz de comunicarse necesidades
 Desarrolle Empatía con el paciente y transmítale su la voluntad de
entenderlo.
 Dé tiempo para que el paciente transmita un mensaje.
 Diseñe preguntas tipo si o no en lugar de preguntas abiertas
 Haga sólo una pregunta a la vez.
5.3.4 Facilitar lectura de labios:
 Asegúrese de tener iluminado el sitio, ubique la luz sobre la boca del
paciente, no en los ojos del paciente.
 Busque la palabra , un patrón de palabras o frases que facilite darle
el significado de la oración
 Permitir que el paciente vocalice varias palabras en una frase
completa para dar ellos contexto, y no palabras aisladas. Evite las interrupciones que rompen la proceso de pensamiento o
distraerse
 Obtenga ayuda de colegas para ayudar a traducir palabras con la
boca
5.3.5 Utilice los dispositivos de comunicación alternativos y aumentativos:
Facilite al paciente herramientas genéricas estándar, tales como un tablero con el
alfabeto, una tabla con lápiz o esfero que permita la escritura de a acuerdo con la
valoración inicial.
5.3.6 Educar al paciente, a su familia del paciente y al personal sobre
estrategias de comunicación.
De acuerdo con lo que plantea Irene Grossbach81 y Col en su artículo, refiere que
la clave del éxito de la comunicación es identificar con el paciente, sus familiares
y el personal que métodos son los más eficaces para trabajar este aspecto y para
cada paciente en concreto, ya que la comunicación puede ser muy frustrante,
ineficiente e inexacta si el personal está cada utilizando diferentes estrategias. La
manera de mantener a todos informados mediante la elaboración de un plan de
cuidados accesible y conocido por todos permite que se trabaje en una sola
dirección transmitiéndole seguridad al paciente.
Irene Grossbach82 y Col sugieren que el plan debe contener las siguientes
intervenciones a fin de mantener acciones concretas y fácilmente identificables
para optimizar la comunicación:
 Evaluar el método de comunicación apropiado (s ) para el cliente en función
del tipo y grado de discapacidad física, el estado mental , comprensión
según la valoración realizada.
 Comunicar el plan específico del paciente y mantenerlo a la cabecera para
una fácil aplicación por los cuidadores.
 Ayudar y demostrar métodos eficaces de comunicación con el personal y la
familia del paciente.
 Mantenga el contacto visual, preferiblemente a nivel de los ojos del
paciente.
81 GROSSBACH, Irene. STRANBERG, Sarah. CHLAN Linda. Promoting effective communication
for patients receiving mechanical ventilation. [En línea]. Crit Care Nurse. 2011;31(3):46-61. {Citado
en Noviembre de 2013}. Disponible en:
(http://ccn.aacnjournals.org/content/early/2010/08/31/ccn2010728.full.pdf)
82 Ibít pag. 15
2122 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
 Proporcionar luz de la habitación adecuada. Asegúrese de que el paciente
tiene gafas y audífono si es necesario.
 Pregunte si / no preguntas una a la vez, los gestos y palabras y tabla
alfabética, según corresponda.
 Anticiparse a las necesidades, hacer preguntas relacionadas con el cuidado
personal y el confort en una base regular.
 Tarjetas con Mensajes comunes de los pacientes que experimentan la
asistencia respiratoria a corto plazo pueden ser útiles para expresar frases
cortas como: Tengo dolor, me siento incómodo, no puedo respirar, ¿Cuánto
tiempo el tubo de estar?, Por favor desate mis manos, ¿Dónde está mi
familia? ¿Cómo lo estoy haciendo?
 Transmitir enfoque tranquilo, confiado, tranquilizador. Mantener la paciencia
si el paciente se siente frustrado o enojado por no poder comunicar sus
necesidades.
 Busque ayuda de otros colegas para ayudar a determinar lo que el paciente
está tratando de comunicar. Evite frustración en el paciente o culpar al
paciente por el problema.
 Identificar, validar significado de la comunicación no verbal. Empatizar con
el paciente.
 Involucrar a la familia / pareja en el plan de atención lo más posible.
 Asegúrese de que la luz llamada es fácil de alcanzar antes de salir de la
habitación.
 Obtener sistema de luz de llamada modificada si el paciente es débil o
paralizado.
 Consulte con la terapia del habla, según sea necesario para ayudar a
proporcionar los métodos de comunicación eficaces.
5.4 MANTENER LA CONFIANZA
El concepto se relaciona con “mantener la fe en la capacidad del otro de superar
un acontecimiento o transición y enfrentarse al futuro con significado, manteniendo
un optimismo realista, La enfermera lograra creer en la capacidad del paciente
para enfrentarse y lograr con éxito adaptarse a la utilización de la terapia
(confianza en si mismo) porque le proporcionara los recursos relacionados los
conocimientos científicos al alcance de él y actitudes que puede enseñárselas.
El fortalecimiento de este concepto durante la aplicación del proceso de
enfermería cobra importancia durante la fase de preparación del paciente, ya que
de esta dependerá la adaptación del paciente durante toda la terapia, logrando
recurrir a las primeras recomendaciones que se le dieron durante el inicio. Cuando sea posible, en situaciones no urgentes se recomienda que el
propio paciente pruebe la mascarilla, se familiarice con ella, con el sistema
de fijación y experimente las sensaciones de ventilación, lograr que el mimo
se adapte, esto facilitara que logre aumentar el control y la seguridad ante
la terapia, disminuirá el miedo y la ansiedad.
 Dedíquele al tiempo al paciente recordándole como inspirar y espirar al
mismo tiempo que el ventilador a fin de lograr la sincronía del tiempo del
paciente y del ventilador, y el reconocimiento positivo durante hace que el
paciente logre la confianza en sí mismo y pueda realizarlo solo.
 Establezca medidas no verbales, sonoras que le permitan al paciente
llamarla cuando sienta algún signos, sentimiento o síntoma de intolerancia
a fin que se realice intervención necesaria para disminuirla y así evitar que
el paciente rechace por completo, eso le facilitara al paciente confiar en la
personas que lo cuida y se sentirá de seguro de continuar
 Refuerce la autoestima, establezca metas realistas y accesibles
relacionadas con los tiempos de tolerancia a la terapia según la condición
clínica del paciente, periodos de descanso, permitirá que logre seguridad
del mismo para mantener la tranquilidad durante la terapia.
2324 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
6 PLAN DE CUIDADOS:
EL establecimiento de un plan de cuidado que orienten las acciones de
enfermería para el cuidado al paciente con EPOC Exacerbado usuario de
ventilación mecánica no Invasiva, debe estar apoyado en una teoría de
enfermería como la que propone Kristen Swanson ya que a través del desarrollo
de los 5 conceptos de “Estar con”, “Capacitar”, “Hacer por”, “Mantener la
confianza” se logra brindar un cuidado orientado el bienestar del otro, en donde la
enfermera debe recurrir a su conocimiento científico, habilidades clínicas pero
también al acompañamiento emocional que permitan la participación activa del
paciente desde el establecimiento de un modelo de colaboración recíproca,
finalmente el éxito y la adaptación del paciente a la terapia.
•AnsiedadR/Camenazadecambioenelestadode •AfrontamientoineficazR/Cfaltade
salud confianzanenlacapacidaddeaforntar
•DisconfortR/Cefectossecundariosdeltratamiento lasituacion
•TemorR/Cseparaciondelsistemadesoporteenuna
situacionestresante
MANTENER
ESTARCON LA
CONFIANZA
HACERPOR CAPACITAR
•D dee st ee qri uo ir libriode Vl /Qi tn ipt oer sc ha um nb tio gasesos R/C •D dee sf cic oit nocimd ie entoc do eno laci tm eri ae pn it aos duraR n/ tC
e
•Desequilibrio del intercambio gasesos R/C lafaseaguda.
cambiosenlamembrana
•Deterioro intermcambio gasesos R/C
hipoventilacion.
•LimpiezaineficazdeaviaaereaR/Cpresenciade
secrecionesbronquilaes,espasmodeviasaereas
•deterioro de la ventilacion espontanea R/C
fatogademsculosrespiratorios25AFRONTAMIENTO INEFICAZ R/C FALTA DE CONFIANZAN EN LA CAPACIDAD DE
AFRONTAR LA SITUACION S/C VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
Incapacidad para formular una apreciación valida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas
y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.
INTERVENCIONES
NIC5230AUMENTARELAFRONTAMIENTO
*Animar al paciente a evaluar su propio
comportamiento.
*Fomentarundominiogradualdelasituación.
*Incentivar y felicitar al paciente cada vez que RESULTADOS
obtengaunlogroounameta.
* Prepare antes de instarl al paciente la mas NOC 1302 SUPERACIÓN DE PROBLEMAS
cara elacomplealainterfase,facilitemediane
EVIDENCIADO POR
Escala: nunca manifestada a siempre
su voz el aocomplamiento a los tiempos de
Expresión de incapacidad para el manifestada.
ciclado. remitase a la actividad numeral 5.4
afrontamiento Indicadores: (1-5).
NIC5250APOYOENLATOMADEDECISIONES.
• 130205 Verbaliza aceptación de la
situación.
• 130201 Identifica patrones de
*Facilitary la toma dedecisiones deacuerdo
superación eficaces.
conlasnecesidadesindividualesdelpacientey
• 130203 Verbaliza sensación de
elequipodesalud
.
control
*Ayudar al paciente a identificar las ventajas y
desventajas de cada alternativa.
Servir de enlace entre el paciente u otros
profesionalesdelequipodesalud.
*Mantener una relación terapéutica continua
que permita que le paciente tenga la certeza
que cuenta con su enfermera en cualquier
momentoy por tanto legarantiza la asistencia
presente de su profesional de salud que le
apoya.ANSIEDAD R/C AMENAZA DE CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD
Vaga sensación de malestar o amenaza, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una
señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarla.
INTERVENCIONES
DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD (5820)
□ Utilizar un enfoque sereno que de
seguridad.
□ Permanecer con el paciente para
promoverla seguridad y reducir el miedo
RESULTADOS
EVIDENCIADO POR □ Explicar todos los procedimiento, 1402 CONTROL DE LA ANSIEDAD
incluyendo las posibles sensaciones que se
han de experimentar
Agitación 140204 Busca informacion para
□ Identificar los cambios en el nivel de
Insomnio reducir la ansiedad
ansiedad
Inquietud 140206 utiliza estrategias de
□ Administrar medicamentos que reduzcan superacion efectivas
Irritabilidad
la ansiedad, si estánprescrito
140207 utiliza tecnicas de
Nerviosismo
relajacion para reducir la ansiedad
Aumento de la respiración
PRESENCIA (53409) 140214 refiere dormir de forma
Dificultad respiratoria adecuada
□ Comunicar oralmente simpatía o
Aumento del pulso 140217 controla la respuesta de
comprensión por la experiencia que esta
ansiedad
Aumento de la transpiración pasando
1402018 refiere disminucion de
Aumento de la presión arterial
□ Permanecer con el paciente y estres
transmitirle sentimientos de seguridad
140219 verbaliza aceptacion de la
situacion de salud.
FACILITAR LAS VISITAS (7560)
□ Determinar la necesidad de favorecer las
visitasde familiares y amigos
□ Controlar periódicamente la respuesta
del paciente a las visitasde la familia
□ Establecer una política de visitas
flexibles y centradas en el paciente si
procede
12 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
TEMOR R/C SEPARACION DEL SISTEMA DE SOPORTE EN UNA SITUACION
ESTRESANTE
Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
INTERVENCIONES
POTENCIACIÓN DE LA SEGURIDAD (5380)
□Mostrar calma.
□Pasar tiempo con el paciente.
□Escuchar los miedos.
EVIDENCIADO POR □Explicar al paciente las pruebas y RESULTADOS
procedimientos. 1404 CONTROL DEL MIEDO
□Aumento del estado de □Establecer una relación terapéutica 140403 Busca informacion para
alerta. basada en la reducir miedo
□Aumento del pulso. confianza y el respeto. 140406 utiliza estrategias de
□Tirantez muscular. superacion efectiva
□Favorecer la expresión de sentimientos.
□Aumento de la frecuencia 140410 mantiene la realizacion del
rol
respiratoria y falta de aliento.
ASESORAMIENTO (5240) 140416 continua siendo productivo
□Aumento de la TA sistólica
□Disponer de intimidad para asegurar la
confidencialidad.
□Demostrar simpatía calidez y
autenticidad.
□Ayudar al paciente a que identifique sus
puntos fuertes y reforzarlos.
□Proporcionar información objetiva.DISCONFORT R/C EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO
Percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las
dimensiones física, psicoespiritual, ambiental y social.
INTERVENCIONES
Manejoambiental:confort(6482):
– Determinar los objetivos del paciente y de la
familia para la manipulación del entorno y una
comodidadóptima.
– Evitar interrupciones innecesarias y permitir
periodosdedescanso.
–Crearunambientetranquiloydeapoyo.
RESULTADOS
–Proporcionarunambientelimpioyseguro.
nivel de agitacion (1214): gravedad
–Determinarfuentesdeincomodidad. de las manifestaciones de los
trastornos fisiologicos y
–Ajustarlatemperaturaambientalqueseamás
cómodaparalapersona,sifueraposible. conductuales de estres o
desencadenantesbioquimicos.
– Evitar exposiciones innecesarias, corrientes,
excesodecalorofrío. Nivel de malestar (2109): gravedad
delmalestarfisicoomental.
EVIDENCIADO POR –Ajustarlailuminacióndeformaqueseadapte
Nivel de estrés (1212): Gravedad de
Llanto. a las actividades de la persona, evitando la luz
directaenlosojos. la tensión física o mental
-Irritabilidad. manifestada como consecuencia de
-Inquietud. factores que alteran un equilibrio
Terapiaderelajaciónsimple(6040): existente
– Explicar el fundamento de la relajación y sus Niveldedepresión(1208):Intensidad
beneficios, límites y tipos de relajación de la melancolía y de la pérdida de
disponibles (musicoterapia, meditación, interésporlosacontecimientosdela
respiración rítmica, relajación mandibular y vida
relajaciónmuscularprogresiva).
– Crear un ambiente tranquilo, sin
interrupciones, con luces suaves y una
temperaturaagradable,cuandoseaposible.
–Aconsejaralapersonaaadoptarunaposición
cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos
cerrados.
– Inducir conductas que estén condicionadas
para producir relajación como respiración
profunda, bostezos, respiración abdominal e
imágenesdepaz.
34 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
DEFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C DESCONOCIMIENTO DE LA TERAPIA
DURANTE LA FASE AGUDA
Carencia o deficiencia de la informacion cognitiva relacionado con un
tema especifico
INTERVENCIONES
Enseñanzadelprocesodeenfemedad(5602)
animaralpacienteaexploraropciones
comentar los cambios en los estilos de vida que
puedan ser necesarios para evitar futuras
complicaciones.
discribirelprocesodelaenfermedad
enseñar al paciente medidas para controlar o
RESULTADOS
EVIDENCIADO POR minimizarlossintomas
procesodelaenfermedad(1803)
comportamientos inapropiados evaluar el nivel de conocimiento del paciente
(hostilidad, agitacion, apatia) relacionadosconelprocesodelaenfemdad gradodecomprensiontransmitido
mala interpretacion de la
informacion facilitarelaprendizaje(5520)
asegurarquelainformacionproporcionadaporlos
diversos miembros del equipo de cuidado sea
consistente
dartiempoalpacienteparaquehagapreguntasy
discutasusinquietudes
fomentarlaparticipacionactivadelpacienteDETERIOR DEL INTERCAMBIO GASESOS R/C DESEQUILIBRIO V/Q TIPO
SHUNT, CAMBIOS EN LA MEMBRANA Y HIPOVENTILACION.
Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de
carbono en la membrana alveolocapilar
INTERVENCIONES
3350 Monitorización respiratoria.
vigilar la frecuencia respiratoria, ritmo,
EVIDENCIADO POR
profundidad y esfuerzo de las respiraciones
-pH arterial anormal.
anotar los movimientos toracicos, mirando la
-Frecuencia, ritmo, y simetria, utilizacion de musculos accesorios, y
profundidad respiratorios retracciones de musculos intercostales
anormales.
observar si hay fatiga diafragmatica
-Color anormal de la piel.
comprobar la capacidad del paciente para toser
-Confusión. eficazmente RESULTADOS
-Cianosis.
0402 Estado respiratorio:
-Disnea. 3390 Ayuda a la ventilación intercambio gaseoso
-Hipercapnia. 0916 Nivel de confusión aguda.
-Hipoxemia. mantener la via area permeable
-Hipoxia. colocar al paciente de forma tal que facilite la
-Irritabilidad. ventilacion/ perfusion
-Aleteo nasal. ayudar a los diferentes cambios de posicion
-Agitación. monitorizar los cambios en la oxigenacion: Sao2,
Svo2, Co2
-Somnolencia.
fomentar una respiracion lenta y profunda
-Taquicardia.
auscutar sonidos respiratorios
-Trastornos visuales.
enseñar tecnicas de respiracion con labios
fruncidos.
56 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
LIMPIEZA INEFICAZ DE A VIA AEREA R/C PRESENCIA DE SECRECIONES
BRONQUILAES, ESPASMO DE VIAS AEREAS
Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del
tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
INTERVENCIONES
3160Aspiracióndelasvíasaéreas.
EVIDENCIADO POR
determinar la necesidad de aspiracion
-Agitación.
orotrqueal
-Ausencia de tos.
anotar el tipo y cantidad de secreciones
-Cambios en el ritmo obtenidas. RESULTADOS
respiratorio.
auscultar los sonidos respiratorios antes y 0410 Estado respiratorio:
-Cambios en la frecuencia despuesdelaaspiracion. permeabilidad de las vías
respiratoria. respiratorias: vias traqueales
despejadas,abiertasylimpiaspara
-Cianosis.
3550mejorarlatos elintercambiodeaire.
-Difi cultad para vocalizar.
animar al paciente para que realice una
-Disminución de los sonidos respiracion profunda, la mantenga durante
respiratorios. dos segundos, y tosa dos o tres veces de
-Disnea. formasucesiva.
-Inefectividad de la tos. ayudar al paciente a sentarse con la cabeza
ligramenteflexionada, loshombrosrelajados,
ylasrodillasrelajadas.
fomentarelusodelincentivorespiratorioDETERIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA R/C FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
Disminución de las reservas de energía que provoca la incapacidad de
la persona para sostener la respiración adecuada para el mantenimiento
de la vida
INTERVENCIONES
manejodelaviaaerea(3140)
administraciondeoxigeno
colar al paciente en la posicion que permita
que el potencial de ventilacionseaelmaximo
posible,
vigilarelestadorespiratorioylaoxigenacion
monitorizacionrespiratoria(3350)
registrar el movimiento toracico, mirando
simetria, utilizacion de musculos accesorios y
retracciondemusculosintercostales RESULTADOS
auscultarlossonidospulmonaresdespuesde (0402) intercambio gaseoso:
EVIDENCIADO POR
lostratamientos cianosis, saturacion de oxigeno
disminucion de la Pao2
controlar el esquema de respiracion: (0403) ventilacion: frecuencia
disnea bradipnea, taquipnea, hiperventilacion, respiratoria, profundidad de la
-. respiracionesdeKaussmaul,respiracionesde respiracion.
cheyne-Stokes.
intaurar terapia respiratoria, como el
nebulizador.
observar si aumenta la intranquilidad,
ansiedadofaltadeaire.
observarsihayfatigadiafragmatica
vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzodelasrespiraciones.
oxigenoterapia(3320):
Eliminar las secreciones bucales, nasales y
traqueales.
preparareleuipodeoxigenoyadministrarlo
77 BIBLIOGRAFÍA
 ALLIGOOD, Martha. MARRINER, Tomey. Modelos y teorías en enfermería.
Septima Edición. España: Elsevier, 2011. 766-777 Pág.
 BAZURTO, M. PARADA, O. MARTÍNEZ C. Factores relacionados con mortalidad
en insuficiencia respiratoria crónica en EPOC. [En línea]. En Revista colombiana
de neumología. Vol 14 Nº 3. {Citado en Septiembre de 2002]. Disponible en
(www.encolombia.com/medicina/neumologia/neum14302factores.htm)
 BERSTE, Andrew. Best practices for noninvasive ventilation. [En linea].
Canadian Medical Association Journal. CMAJ, Febrero 2011. N° 183 Vol, (3).
{Citado Noviembre de 2013}. Disponible en:
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21324861)
 CERVERA, Rialp. A. DEL CASTILLO , O. . PÉREZ, Aizcorreta. PARRA, Morais
G, et al. Ventilación mecánica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y en el edema agudo de pulmón cardiogénico. [en línea].Med Intensiva.
2012. {Citado en diciembre 2014}. Disponible en:
(http://www.elsevier.es/eop/S0210-5691(12)00303-8.pdf)
 CHRIS Kallus. OLDMIXON, Cecilia. Clinical application of noninvasive ventilation
[En linea]. Nursing Management. May 2009. Pág, 45. {Citado Noviembre 2013}.
Disponible en
(www.nursingcenter.com/lnc/JournalArticle?Article_ID=859644&Journal_ID=5401
3&Issue_ID=859617)
 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 266 de 1996. Por la cual se
reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras
disposiciones. [En línea] Diario Oficial No. 42.710, del 5 de febrero de 1996.
{Citado en diciembre de 2013}. Disponible en:
(www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/1996/ley_0266_1996.html)
 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA..Por la Por la cual se dictan
disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la
profesión de Enfermería en Colombia. [En línea] Diario Oficial No. 45.693 de 6 de10 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
octubre de 2004 . {Citado en noviembre de 2013}. Disponible
en:(http://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-105034_archivo_pdf.pdf)
 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Resolución nº 008430 de 1993. Por la cual
se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud. [En línea]. {Citado en noviembre de 2013]. Disponible en:
(www.invima.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=2977:resolu
cion-no-8430-del-4-de-octubre-de-1993&catid=147:resoluciones-medicamentos-
&Itemid=203)
 DURAN DE VILLALOBOS, Maria Mercedes.. Marco epistemológico de la
enfermería. [ En línea]. Aquichan, Norteamérica, 2, may. 2009. {citado el 24
marzo} Disponible en:
(aquichan.unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article/view/17/35)
 FRUTOS, Fernando. FERGUSON, Niall. et al. Acute respiratory distress
syndrome: underrecognition by clinicians and diagnostic accuracy of three clinical
definitions.[En linea]. En Critical Care Medicine. Octubre 2005. Vol. N° 10. , págs.
Pág. 2228-34. {citado en noviembre de 2013}. Disponible en
(http://www.medscape.com/viewarticle/515450)
 GROSSBACH, Irene. STRANBERG, Sarah. CHLAN Linda. Promoting effective
communication for patients receiving mechanical ventilation. [En línea]. Crit Care
Nurse. 2011;31(3):46-61. {Citado en Noviembre de 2013}. Disponible en:
(http://ccn.aacnjournals.org/content/early/2010/08/31/ccn2010728.full.pdf)
 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. En Segundo
consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. [En línea]
Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. 2003. {Citado en
septiembre 2 de 2012.} Disponible en (www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-
2003/ins031b.pdf)
 ISEMINGER, Kare. LEVITT, Francesca. KIRK, Lisa,. Healing During Existential
Moments: The “Art” of Nursing Presence, [En línea]. Nursing Clinics of North
America, Volume 44, Issue 4, December 2009, Pages 447-459, ISSN 0029-646.
{Citado Noviembre de 2013). Disponible en
(www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0029646509000449) disponible en:
http://ac.els-cdn.com/S0029646509000449/1-s2.0-S0029646509000449-
main.pdf?_tid=cc469a70-483c-11e3-a1de-
00000aacb361&acdnat=1383891351_e606f3cb23536c7aae58539490d4c7c2
 ISEMINGER, Karen,. FRANCESCA, Levitt,. KIRK, Lisa,. Healing During
Existential Moments: The ‘‘Art’’ of Nursing Presence. En Nursing Clinic. Vol 44.
2009. Pag 447–459
 LAYFIELD, Cindy,. Non-invasive BiPAP—implementation of a New service. [en
linea]. En Intensive and Critical Care Nursing. Diciembre 2002. Volume 18. Pág.
310-319, {citado diciembre de 2013}. Disponible en
(www.intensivecriticalcarenursing.com/article/S0964-3397(02)00074-5/abstract)
 MCBRIEN, Barry. REILLY, R. WYNNE, C. Non-invasive ventilation: a nurse-led
service. [En línea]. En Emergency Nurse. Octubre 2009. N° 17(6) Pág. 30.Anexo C. Encuesta al profesional de Enfermería con EPOC exacerbado 11
usuario de ventilación mecánica no invasiva
{Citado en 10 septiembre de 2012}. Disponible en
(http://www.sinab.unal.edu.co:3673/sp-3.6.0b/ovidweb.cgi)
 Minitexto Fundamentación integrada, Especialización Enfermería Cardio-
respiratoria, Universidad Nacional de Colombia, 2010
 MONTES, Manuel. . LÓPEZ, Carmen. TAPIA DEL RIO Francisco. MESA,
Manuel. . Cuidados de enfermería en la ventilación mecánica no invasiva. [ En
línea]. Revista científica de la sociedad española de enfermería de urgencias y
emergencias. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla, España. 2010.
{Citado diciembre de 2013}. Disponible en:
(http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/noviembre2010/pagina9.html)
 PINTO AFANADOR, Natividad. El cuidado como objeto del conocimiento de
enfermería. [En línea] Avances en Enfermería, Norteamérica, 20, sep. 2010.
{Citado marzo 2013}. Disponible en
(www.revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/16312.)
 PRIETO DE ROMANO Gloria Inés, FLÓREZ DE JAIMES Martha Lucía.
Consentimiento informado en enfermería. [En línea]. En Revista Actualizaciones
en enfermería. N°. 12 No. 1 Marzo 2009 ISSN 0123-5583. {Citado septiembre de
2013}. Disponible en:
(www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermvol120109/Editorial.htm
visitado el 28 enero de 2010).
 PY HO, Rosa,. BOYLE ,Martin,. Non-invasive positive pressure ventilation in
acute respiratory failure: Providing competent care.[En linea]. En Australian
Critical Care. May 2000. Vol13. Pág. 135–143. {Citado diciembre de 2013}.
Disponible en:
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1036731400706412).
 RODRÍGUEZ, Antonio. Cuidados de enfermería en ventilación mecánica no
invasiva [En línea]. {citado en diciembre de 2014}. Disponible en
http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_59430_FICHERO_NOTICIA_91742.pdf
 ROISIN, Roberto. VESTO, Jorge. et al. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EPOC. [En línea] Adaptado 2013.
{Citado en noviembre de 2013}. Disponible en (www.
docenciamfycbuenosaires.files.wordpress.com/2013/03/gold_report_2013_feb20.
pdf)
 SCHÖNHOFER, Bernd, KUHLEN, Ralf. NEUMANN, Peter. WESTHOFF,
Michael. BERNDT, Cristiana. SITTER, Hemult. . Clinical Practice Guideline: Non-
Invasive Mechanical Ventilation as Treatment of Acute Respiratory Failure,[ en
línea]. . Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2008; 105(24): 424–
33. {Citado diciembre de 2013}. Disponible en:
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696903/)
 SNYDER Mariah. ,LINDQUIST, Rurth. Complementary & alternative therapies in
nursing. [En línea]. Springer Publishing Company2010. {Citado en novimebre de
2013}. Disponible en:
(www.books.google.com.co/books?id=vdl4s1zHPdIC&dq=complementary+and+alt
ernative+therapies+in+nursing+6th+edition&hl=es&source=gbs_navlinkks)
1112 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
 SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA. Terapia intensiva. 4 Edición.
Editorial Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2007.
 SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern.
LOMBORG, Kristen. Nurse patient collaboration: A grounded theory study of
patients with chronic obstructive pulmonary disease on non-invasive ventilation.
[En linea]. En International Journal of Nursing Studies. Enero de 2013. {citado
marzo de 2013}. Disponible en (www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-
7489(12)00286-6/abstract).
 SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. Y
LOMBORG, Kristen. Practical wisdom: A qualitative study of the care and
management of non-invasive ventilation patients by experienced intensive care
nurses. [En línea]. En Intensive Critical Care Nursing. Enero de 2013. {Citado en
Noviembre 14 de 2012]. Disponible
en(www.webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:U6UsbzmFgk0J:ww
w.researchgate.net/publication).
 STEFANO Bambi. Noninvasive Positive Pressure Ventilation. An ABC Approach
for Advanced Nursing in Emergency Departments and Acute Care Setting. [En
linea]. Dimensions of Critical Care Nursing. November/December 2009. {Citado
Noviembre de 2013}. Disponible en:
(www.journals.lww.com/dccnjournal/toc/2009/11000).
 SUMNERA, Karen, FARB,Ghasem,. The utility and futility of non-invasive
ventilation inon-designated areas: Can critical care outreach nurses influence
practice?. [En linea]En Intensive and Critical Care Nursing. 2011. Vol. 4. {Citado
diciembre 2013}. Disponible en: (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2166547)
 SWANSON, Kristen. Image, The nursing scholarship. Mayo 1993. Vol. 25. N° 4
(352 – 357). Traducción Edilma de Reales. 2008.
 SWANSON, Kristen. Nursing Research, May – Jun 1991. Vol. 40. N° 3 (161 –
166). Traducción Edilma de Reales. Junio 2008.
 TRACY, Mary. CHLAN, Linda. Nonpharmacological Interventions to Manage
Common Symptoms in Patients Receiving Mechanical Ventilation. [En línea].
CriticalCareNurse Vol 31, No. 3, JUNE 2011 27. {Citado noviembre de 2013).
Disponible en: (http://www.aacn.org/WD/CETests/Media/C31133.pdf).
 WHITE. Patrones del conocimiento: Revisión crítica y actualización. 1995.
 WILBECK Jennifer, FISCHE Michael. Noninvasive Ventilation in Emergency
Care. [En linea] Advanced Emergency Nursing Journal Vol. 31, No. 2, pp. 161–
169. April 23, 2009. {Citado diciembre de 2013}. Disponible en
(http://www.nursingcenter.com/lnc/JournalArticle?Article_ID=862940)Anexo C. Encuesta al profesional de Enfermería con EPOC exacerbado 13
usuario de ventilación mecánica no invasiva
13Bibliografía
1. ALLIGOOD, Martha. MARRINER, Tomey. Modelos y teorías en
enfermería. Septima Edición. España: Elsevier, 2011. P, 766-777
2. BAZURTO, M. PARADA, O. MARTÍNEZ C. Factores relacionados con
mortalidad en insuficiencia respiratoria crónica en EPOC. [En línea]. En
Revista colombiana de neumología. Vol 14 Nº 3. {Citado en Septiembre de
2002]. Disponible en
(www.encolombia.com/medicina/neumologia/neum14302factores.htm)
3. BERSTE, Andrew. Best practices for noninvasive ventilation. [En linea].
Canadian Medical Association Journal. CMAJ, Febrero 2011. N° 183 Vol,
(3). {Citado Noviembre de 2013}. Disponible en:
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21324861)
4. CHRIS Kallus. OLDMIXON, Cecilia. Clinical application of noninvasive
ventilation [En linea]. Nursing Management. May 2009. Pág, 45. {Citado
Noviembre 2013}. Disponible en
(www.nursingcenter.com/lnc/JournalArticle?Article_ID=859644&Journal_ID
=54013&Issue_ID=859617)
5. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 266 de 1996. Por la
cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan
otras disposiciones. [En línea] Diario Oficial No. 42.710, del 5 de febrero de
1996. {Citado en diciembre de 2013}. Disponible en:
(www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/1996/ley_0266_1996.h
tml)
6. COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA..Por la Por la cual se
dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el
ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia. [En línea]
Diario Oficial No. 45.693 de 6 de octubre de 2004 . {Citado en noviembre
de 2013}. Disponible en:(http://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-
105034_archivo_pdf.pdf)Bibliografía 17
7. COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Resolución nº 008430 de 1993. Por
la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas
para la investigación en salud. [En línea]. {Citado en noviembre de 2013].
Disponible en:
(www.invima.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=2977
:resolucion-no-8430-del-4-de-octubre-de-1993&catid=147:resoluciones-
medicamentos-&Itemid=203)
8. DURAN DE VILLALOBOS, Maria Mercedes.. Marco epistemológico de la
enfermería. [ En línea]. Aquichan, Norteamérica, 2, may. 2009. {citado el
24 marzo} Disponible en:
(aquichan.unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article/view/17/35)
9. FRUTOS, Fernando. FERGUSON, Niall. et al. Acute respiratory distress
syndrome: underrecognition by clinicians and diagnostic accuracy of three
clinical definitions.[En linea]. En Critical Care Medicine. Octubre 2005. Vol.
N° 10. , págs. Pág. 2228-34. {citado en noviembre de 2013}. Disponible en
(http://www.medscape.com/viewarticle/515450)
10. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. En
Segundo consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la
EPOC. [En línea] Revista del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias. 2003. {Citado en septiembre 2 de 2012.} Disponible en
(www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2003/ins031b.pdf)
11. ISEMINGER, Karen,. FRANCESCA, Levitt,. KIRK, Lisa,. Healing During
Existential Moments: The ‘‘Art’’ of Nursing Presence. En Nursing Clinic.
Vol 44. 2009. Pag 447–459
12. LAYFIELD, Cindy,. Non-invasive BiPAP—implementation of a New service.
[en linea]. En Intensive and Critical Care Nursing. Diciembre 2002. Volume
18. Pág. 310-319, {citado diciembre de 2013}. Disponible en
(www.intensivecriticalcarenursing.com/article/S0964-3397(02)00074-
5/abstract)
13. MCBRIEN, Barry. REILLY, R. WYNNE, C. Non-invasive ventilation: a
nurse-led service. [En línea]. En Emergency Nurse. Octubre 2009. N°
17(6) Pág. 30. {Citado en 10 septiembre de 2012}. Disponible en
(http://www.sinab.unal.edu.co:3673/sp-3.6.0b/ovidweb.cgi)
14. Minitexto Fundamentación integrada, Especialización Enfermería Cardio-
respiratoria, Universidad Nacional de Colombia, 2010
1718 PROPUESTA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS
DE KRISTEN SWANSON PARA LOS PACIENTES CON EPOC Y VENTILACIÓN MECÁNICA
NO INVASIVA (VMNI)
15. PINTO AFANADOR, Natividad. El cuidado como objeto del conocimiento
de enfermería. [En línea] Avances en Enfermería, Norteamérica, 20, sep.
2010. {Citado marzo 2013}. Disponible en
(www.revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/16312.)
16. PRIETO DE ROMANO Gloria Inés, FLÓREZ DE JAIMES Martha Lucía.
Consentimiento informado en enfermería. [En línea]. En Revista
Actualizaciones en enfermería. N°. 12 No. 1 Marzo 2009 ISSN 0123-
5583. {Citado septiembre de 2013}. Disponible en:
(www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermvol120109/Editorial.htm
visitado el 28 enero de 2010).
17. PY HO, Rosa,. BOYLE ,Martin,. Non-invasive positive pressure ventilation
in acute respiratory failure: Providing competent care.[En linea]. En
Australian Critical Care. May 2000. Vol13. Pág. 135–143. {Citado diciembre
de 2013}. Disponible en:
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1036731400706412).
18. ROISIN, Roberto. VESTO, Jorge. et al. ESTRATEGIA GLOBAL PARA
EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EPOC. [En línea] Adaptado
2013. {Citado en noviembre de 2013}. Disponible en (www.
docenciamfycbuenosaires.files.wordpress.com/2013/03/gold_report_2013_
feb20.pdf)
19. SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA. Terapia intensiva. 4
Edición. Editorial Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2007.
20. SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern.
LOMBORG, Kristen. Nurse patient collaboration: A grounded theory study
of patients with chronic obstructive pulmonary disease on non-invasive
ventilation. [En linea]. En International Journal of Nursing Studies. Enero de
2013. {citado marzo de 2013}. Disponible en
(www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-7489(12)00286-
6/abstract).
21. SØRENSEN, Dorthe. FREDERIKSEN, Kristen. GROEFTE, Thorbjoern. Y
LOMBORG, Kristen. Practical wisdom: A qualitative study of the care and
management of non-invasive ventilation patients by experienced intensive
care nurses. [En línea]. En Intensive Critical Care Nursing. Enero de 2013.Bibliografía 19
{Citado en Noviembre 14 de 2012]. Disponible
en(www.webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:U6UsbzmFgk
0J:www.researchgate.net/publication).
22. STEFANO Bambi. Noninvasive Positive Pressure Ventilation. An ABC
Approach for Advanced Nursing in Emergency Departments and Acute
Care Setting. [En linea]. Dimensions of Critical Care Nursing.
November/December 2009. {Citado Noviembre de 2013}. Disponible en:
(www.journals.lww.com/dccnjournal/toc/2009/11000).
23. SUMNERA, Karen, FARB,Ghasem,. The utility and futility of non-invasive ventilation inon-
designated areas: Can critical care outreach nurses influence practice?. [En linea]En
Intensive and Critical Care Nursing. 2011. Vol. 4. {Citado diciembre 2013}. Disponible en:
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2166547)
24. SWANSON, Kristen. Image, The nursing scholarship. Mayo 1993. Vol. 25.
N° 4 (352 – 357). Traducción Edilma de Reales. 2008.
25. SWANSON, Kristen. Nursing Research, May – Jun 1991. Vol. 40. N° 3
(161 – 166). Traducción Edilma de Reales. Junio 2008.
26. WHITE. Patrones del conocimiento: Revisión crítica y actualización. 1995.
27. WILBECK Jennifer, FISCHE Michael. Noninvasive Ventilation in
Emergency Care. [En linea] Advanced Emergency Nursing Journal Vol.
31, No. 2, pp. 161–169. April 23, 2009. {Citado diciembre de 2013}.
Disponible en
(http://www.nursingcenter.com/lnc/JournalArticle?Article_ID=862940)
19