Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria atendida en un centro hospitalario de referencia
Autor: Acosta Fajardo, Hernán Andrés
Asesor: Lorenzana Pombo, Pablo
Fecha: 2023
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Neurología Clínica
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: Las enfermedades neurológicas son una importante causa de morbilidad y mortalidad en la población general, para el caso de un grupo vulnerable como son las personas privadas de la libertad, este problema se acentúa en relación con las dificultades para la atención en salud a las que se ven expuestos. En la literatura se encuentran múltiples estudios descriptivos de la patología neurológica en Colombia y alrededor del mundo. Sin embargo, son escasos los estudios descriptivos nacionales de esta población. Mediante nuestro estudio se describirá la patología neurológica de la población carcelaria atendida en un centro de referencia en Bogotá. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se diseñó un censo a partir de la base hospitalaria de los pacientes en estado de reclusión, atendidos en el Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) por el servicio de Neurología entre enero de 2017 y junio de 2021. Se realizan análisis descriptivos de todas las variables recolectadas, para las variables continuas se calculan las medidas de tendencia central y de dispersión; y para las variables categóricas se realizan tablas de frecuencia obteniendo valores absolutos y relativos teniendo en cuenta su distribución por enfermedad y de manera global. El análisis de los datos se realizará en el software SPSS versión 26. Resultados: Se revisaron las historias clínicas de 247 pacientes privados de la libertad, siendo la mayoría población masculina (93.1%) con una edad media de 39 años. Bogotá D.C es la localización donde se ubican las instituciones carcelarias que abarcan la mayoría de pacientes (64%,) proviniendo principalmente de La Picota y La Modelo. Los motivos de consulta más comunes corresponden a crisis epilépticas (39.3%) y cefalea (35.6%). Los antecedentes más frecuentemente encontrados fueron neurotrauma (21%), hipertensión arterial (7.3%), infección por VIH (3.6%) y antecedente de trauma craneoencefálico (3.2%). Teniendo en cuenta la alta proporción de neurotrauma, se estableció una relación de prevalencia (RP) positiva entre neurotrauma y cefalea postraumática (RP 1.5, valor p 0.02). Respecto las categorías de enfermedades neurológicas registradas, estas presentaron la siguiente distribución: cefalea (38.1%), epilepsia (37.2%) neuromuscular (8.5%), movimientos anormales (4.9%), neuroinfección (3.2%), demencias (1.2%) y patología desmielinizante (0.8%). Discusión y conclusiones: La población de personas privadas de la libertad presentan condiciones demográficas distintas a la de la población general, donde se destaca predominancia de adultos jóvenes y una población de adultos mayores reducida, donde la mayor proporción de pacientes son hombres. Adicionalmente, se evidencian algunos determinantes de salud que modifican el comportamiento de la patología neurológica, tales como alta prevalencia de enfermedad mental, infección por VIH y alta correlación con neurotrauma. En comparación con la población general, hay una menor proporción de enfermedades desmielinizantes, esto se atribuye a menor proporción de mujeres; y una menor proporción de demencia en relación el grupo etario de nuestros pacientes. (Texto tomado de la fuente).

Caracterización de las enfermedades
neurológicas en la población
carcelaria atendida en un centro
hospitalario de referencia
Hernán Andrés Acosta Fajardo
Germán Mateo Enciso Zuluaga
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina Interna
Facultad de Medicina
Bogotá D.C., Colombia
2023Caracterización de las enfermedades
neurológicas en la población
carcelaria atendida en un centro
hospitalario de referencia
Hernán Andrés Acosta Fajardo
Germán Mateo Enciso Zuluaga
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Neurología Clínica
Director:
Pablo Lorenzana Pombo
Profesor titular de Neurología
Codirectora:
Patricia Quintero Cusguen
Neuróloga del Hospital Universitario de la Samaritana
Asesora epidemiológica:
María Ximena Meneses
Estadística y Epidemiología Universidad del Bosque
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina Interna
Facultad de Medicina
Bogotá D.C., Colombia
2023Dedicatorias.
Hernán:
A mi madre Mercedes, por todo su amor y
compañía durante este proceso.
A toda mi familia, siempre dispuestos a brindarme
su apoyo.
A mis amigos y colegas residentes de la
Universidad Nacional, de quienes he aprendido
tanto.
Mateo:
A mis padres Luz Helena y Germán, por ser los
impulsores de mi vocación y llevarme por el camino
correcto.
A mi hermano Nicolás, que siempre me ha
acompañado con cariño en cuerpo y alma.
A mi novia Ana María, por su amor incondicional y
su ternura infinita.
A toda mi familia por ayudarme a ser mejor persona
y médico.
A mis profesores por ser una inspiración y un
ejemplo a seguir.V
Agradecimientos
A nuestros compañeros, Andrés y David, con quienes desarrollamos en conjunto la
metodología de nuestros trabajos de grado. . . .. . . . . .
A nuestros docentes Miriam Saavedra, Pablo Lorenzana, William Fernández, Rodrigo
Pardo y Patricia Quintero por sus enseñanzas, siempre con calidez, camaradería, respeto
en los ámbitos académico y personalResumen VI
Resumen
Título: Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia.
Introducción: Las enfermedades neurológicas son una importante causa de morbilidad y
mortalidad en la población general, para el caso de un grupo vulnerable como son las
personas privadas de la libertad, este problema se acentúa en relación con las dificultades
para la atención en salud a las que se ven expuestos. En la literatura se encuentran
múltiples estudios descriptivos de la patología neurológica en Colombia y alrededor del
mundo. Sin embargo, son escasos los estudios descriptivos nacionales de esta población.
Mediante nuestro estudio se describirá la patología neurológica de la población carcelaria
atendida en un centro de referencia en Bogotá.
Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se diseñó un censo a
partir de la base hospitalaria de los pacientes en estado de reclusión, atendidos en el
Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) por el servicio de Neurología entre enero de
2017 y junio de 2021. Se realizan análisis descriptivos de todas las variables recolectadas,
para las variables continuas se calculan las medidas de tendencia central y de dispersión;
y para las variables categóricas se realizan tablas de frecuencia obteniendo valores
absolutos y relativos teniendo en cuenta su distribución por enfermedad y de manera
global. El análisis de los datos se realizará en el software SPSS versión 26.
Resultados: Se revisaron las historias clínicas de 247 pacientes privados de la libertad,
siendo la mayoría población masculina (93.1%) con una edad media de 39 años. Bogotá
D.C es la localización donde se ubican las instituciones carcelarias que abarcan la mayoría
de pacientes (64%,) proviniendo principalmente de La Picota y La Modelo. Los motivos de
consulta más comunes corresponden a crisis epilépticas (39.3%) y cefalea (35.6%). Los
antecedentes más frecuentemente encontrados fueron neurotrauma (21%), hipertensión
arterial (7.3%), infección por VIH (3.6%) y antecedente de trauma craneoencefálico (3.2%).
Teniendo en cuenta la alta proporción de neurotrauma, se estableció una relación de
prevalencia (RP) positiva entre neurotrauma y cefalea postraumática (RP 1.5, valor p 0.02).
Respecto las categorías de enfermedades neurológicas registradas, estas presentaron la
siguiente distribución: cefalea (38.1%), epilepsia (37.2%) neuromuscular (8.5%),VII
movimientos anormales (4.9%), neuroinfección (3.2%), demencias (1.2%) y patología
desmielinizante (0.8%).
Discusión y conclusiones: La población de personas privadas de la libertad presentan
condiciones demográficas distintas a la de la población general, donde se destaca
predominancia de adultos jóvenes y una población de adultos mayores reducida, donde la
mayor proporción de pacientes son hombres. Adicionalmente, se evidencian algunos
determinantes de salud que modifican el comportamiento de la patología neurológica, tales
como alta prevalencia de enfermedad mental, infección por VIH y alta correlación con
neurotrauma. En comparación con la población general, hay una menor proporción de
enfermedades desmielinizantes, esto se atribuye a menor proporción de mujeres; y una
menor proporción de demencia en relación el grupo etario de nuestros pacientes.
Palabras clave: Población carcelaria, enfermedades neurológicas, epilepsia, cefalea,
trauma craneoencefálico.VIII Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Abstract
Title: Characterization of neurologic diseases in freedom deprived patients at a reference
hospital
Introduction: Neurologic diseases are an important cause of both morbidity and mortality
among the general population. In the case of a vulnerable group such as freedom deprived
patients (FDP), this issue is worsened by difficulties in the health care they are provided.
Although the medical literature offers a variety of information on neurologic pathology both
in Colombia and the rest of the world, thorough descriptive analysis on this subject is
lacking. It is intended that the current study may assist the knowledge of neurologic
diseases in the prison population evaluated at a reference hospital in Bogotá.
Methods: Cross sectional study. A database for freedom deprived patients evaluated by
the Neurology Department at Hospital Universitario de la Samaritana between January of
2017 and June of 2021 was created. All the collected variables had a descriptive analysis,
central tendency and dispersion measures were obtained for continuous variables; while
categorical variables were assessed by means of frequency tables with absolute and
relative values. Statistical analysis was carried out by the SPSS software, 26th version.
Results: 247 clinical records of FDP were reviewed, most of them were men (93.1%) and
the mean age was 39 years. Bogotá has the largest concentration of freedom deprived
population, and two Correctional Facilities (La Picota and La Modelo) accounted for the
greatest percentage of patients (64%). The most common presenting complaints were
epileptic seizures (39.3%) and headache (35.6%). Past medical history was remarkable for
sequelae from traumatic lesions related to the nervous system (21%), arterial hypertension
in 7.3%, human immunodeficiency virus (HIV) infection in 3.6%. The distribution of
neurological diseases categories is as follows: headache (38.1%), epilepsy (37.2%), nerve
and muscle pathology (8.5%), movement disorders (4.9%), central nervous system
infection (3.2%), dementia (1.2%) and demyelinating conditions (0.8%).
Discussion and conclusion: Freedom deprived patients are characterized by particular
sociodemographic features which make them different from the general population, with a
male predominance of young adults and a sparse proportion of elderly men. In addition
there was a high prevalence of mental health disturbances, HIV infection and traumaticIX
brain injury, which together can act as health determinants for the prison population.
Furthermore, there was a low proportion of demyelinating diseases related to the small
number of women, and also a scarce cipher of dementia given the age group of the patients
analyzed.
Keywords: Prisoners, neurologic diseases, epileptic seizures, headache, traumatic brain
injuryX
Contenido
Pág.
Lista de gráficos .............................................................................................................. 1
Lista de tablas ................................................................................................................. 2
Abreviaturas .................................................................................................................... 3
1. Introducción ................................................................................................................. 4
2. Justificación ................................................................................................................ 5
3. Marco Teórico .............................................................................................................. 6
○ 3.1 Panorama general ........................................................................................... 6
○ 3.2 Resumen de patologías ................................................................................. 10
4. Objetivos .................................................................................................................... 16
○ 4.1 Objetivo general ............................................................................................. 16
○ 4.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 16
5. Materiales Y Métodos ................................................................................................ 17
○ 5.1 Tipo de estudio .............................................................................................. 17
○ 5.2 Población a estudio ........................................................................................ 17
○ 5.3 Obtención de datos ........................................................................................ 17
○ 5.4 Criterios de inclusión ...................................................................................... 18
○ 5.5 Criterios de exclusión ..................................................................................... 18
○ 5.6 Variables ........................................................................................................ 18
○ 5.7 Análisis de datos ............................................................................................ 27
6. Resultados ................................................................................................................. 28
○ 6.1 Sociodemográficos ........................................................................................ 28
○ 6.2 Manifestaciones clínicas ................................................................................ 28
○ 6.3 Cefalea .......................................................................................................... 31
○ 6.4 Epilepsia ........................................................................................................ 33
○ 6.5 Enfermedad neuromuscular ........................................................................... 35
○ 6.6 Movimientos anormales ................................................................................. 36
○ 6.7 Enfermedad cerebrovascular ......................................................................... 37
○ 6.8 Neuroinfecciones ........................................................................................... 38
○ 6.9 Demencias ..................................................................................................... 39
○ 6.10 Enfermedades desmielinizantes .................................................................. 39XI
7. Discusión ................................................................................................................... 40
8. Conclusiones ............................................................................................................. 42
9. Bibliografía................................................................................................................. 431
Lista de gráficos
Pág.
Gráfica 6.1: Manifestación neurológica inicial 29
Gráfica 6.2: Antecedentes relevantes 30
Gráfica 6.3: Categoría de diagnóstico neurológico 31
Gráfica 6.4: Distribución de los diagnósticos en cefalea 32
Gráfica 6.5: Tipo de epilepsia 34
Gráfica 6.6: Etiología de epilepsia estructural 34
Gráfica 6.7: Distribución de los diagnósticos en neuromuscular 36
Gráfica 6.8: Distribución de los diagnósticos en movimientos anormales 37
Gráfica 6.9: Distribución de etiología en enfermedad cerebrovascular 382
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3.1: Problemáticas en salud de los EPC 10
Tabla 5.1: Variables 19
Tabla 6.1: Medicamentos profilácticos en cefalea 323
Abreviaturas
EP: Enfermedad de Parkinson
EPC: Establecimientos penitenciarios y carcelarios.
ERON: Establecimientos de Reclusión de Orden Nacional
HTA: Hipertensión arterial
HUS: Hospital Universitario de la Samaritana
INPEC: Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario
PPL: Población privada de la libertad.
RP: Razón de prevalencia
SNC: Sistema nervioso central
SPA: Sustancias psicoactivas
TCE: Trauma craneoencefálico
USPEC: Unidad de Servicios Penitenciarios y Carcelarios
VIH: Virus de inmunodeficiencia humana4 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
1. Introducción
Las enfermedades neurológicas son una importante causa de morbilidad y mortalidad en
la población general, para el caso de un grupo vulnerable como son las personas privadas
de la libertad (PPL), este problema se acentúa en relación con las dificultades para la
atención en salud a las que se ven expuestos. En la literatura se encuentran múltiples
estudios descriptivos de la patología neurológica en Colombia y alrededor del mundo. Sin
embargo, son escasos los estudios descriptivos de la población carcelaria en Colombia y
en especial sobre enfermedades neurológicas. Por lo anterior, se propone este estudio de
investigación ante la necesidad de definir el comportamiento de la patología neurológica
en esta población especial y determinar el impacto que esto puede representar para
diseñar políticas de salud pública eficaces en los diferentes establecimientos penitenciarios
y carcelarios (EPC).2. Justificación
En Colombia no hay datos de la prevalencia de la patología neurológica en PPL. Se realizó
búsqueda en diferentes gestores de información (Medline, Embase, Scielo, Scopus, Ovid,
con los términos MESH: prison, nervous system disease). Los pacientes del sistema
penitenciario son una población vulnerable, inmersos en un contexto hostil y que supone
un cambio abrupto en los determinantes de la salud a la que estas personas se encuentran
expuestas. Se cree que lo anterior influye en el comportamiento epidemiológico de la
patología del sistema nervioso. Sin embargo, esta información se desconoce, por lo cual
se plantea la realización de esta investigación.6 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
3. Marco Teórico
○ 3.1 Panorama general
La patología general del sistema nervioso central es un conjunto heterogéneo de entidades
con una alta incidencia y prevalencia dentro de la población general. Además, dada la
conocida relevancia del sistema nervioso dentro de la funcionalidad motora, sensitiva y
cognoscitiva, estas patologías poseen un importante impacto en la morbilidad,
discapacidad, calidad de vida y mortalidad.
En el año 2003 se realizó el estudio neuroepidemiológico nacional colombiano EPINEURO
(1) en el cual se esclareció la distribución de la patología neurológica a partir de una
población representativa de las 5 regiones de Colombia. Mediante el diseño de un estudio
transversal se obtuvo la prevalencia por cada 1000 habitantes de las principales
enfermedades neurológicas con los siguientes resultados: Migraña: 71.2 (IC 95% 35.5 –
58.9), trastornos del desarrollo neurológico: 46.1 (IC 95% 35.5 – 58.9), enfermedad
cerebrovascular 19.9 (IC 95%14.3 – 27.4), demencia 13.1 (IC 95% 8.5 – 19.3), epilepsia
10.3 (IC 95% 8.5 – 13.0), neuropatía periférica 8.5 (IC 95% 6.8 – 10.7), secuelas de
traumatismo craneoencefálico 6.4 (IC 95% 5.0 – 7.8) y enfermedad de Parkinson 4.7 (IC
95% 2.2 – 8.9). De acuerdo con las estadísticas de la página web del INPEC (2)
(actualizada 1/2023) las características demográficas son marcadamente distintas a las de
la población general, en donde hay aproximadamente 14 hombres por cada mujer en
reclusión, con un hacinamiento cercano al 22%, es decir, en 27 de 127 establecimientos
carcelarios. Además, con una distribución por edades donde el 5.6% corresponde apoblación mayor a 60 años. Ante dichas diferencias sociodemográficas se espera una
distribución diferente de patologías en la población en reclusión. En la actualidad, en
Colombia aún no existe un estudio que describa la patología neurológica en este grupo
poblacional especial.
Sanidad penitenciaria
La sanidad penitenciaria se refiere a las actividades promovidas desde la prisión para
impactar en la prevención y promoción de la salud de los recluidos (3). El objetivo sería
lograr una equidad de atención en salud para personas privadas de la libertad, tal como se
haría si no se encontraran en la cárcel. La organización de la atención primaria y la
especializada puede variar de acuerdo con las necesidades y posibilidades específicas de
cada sistema de salud.
Los diferentes problemas de salud a los que se enfrenta la PPL están influenciados por las
características particulares de cada individuo, además de las condiciones creadas por la
reclusión prolongada.
Es conocido que la PPL tiene heterogeneidad socioeconómica y cultural, por lo cual los
riesgos varían de acuerdo con el porcentaje de cada subpoblación de reclusos. Un estudio
español del 2005 (4) determinó que el tabaquismo, el consumo de alcohol, sedentarismo,
alimentación no balanceada y tasa de relaciones sexuales sin protección se duplicaba en
estos pacientes respecto a la población general.
Otro estudio realizado en España (5) encontró que en la población carcelaria el 56,4% de
pacientes consumía drogas ilícitas y el 40% tenía infección por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
Se requiere una mejor articulación entre las instituciones penitenciarias y las de salud para
asegurar un adecuado servicio para la población carcelaria, el cual logre un adecuado nivel8 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
de atención primaria y especializada, de acuerdo con las necesidades especiales de cada
centro de reclusión (4).
Situación de salud en EPC colombianos
La protección del derecho a la salud de los prisioneros es una responsabilidad del Estado,
el cual debe propender por la adecuada atención, prevención y tratamiento de las
diferentes patologías que puedan desarrollar los individuos durante su periodo de
reclusión. En lo referido a derechos de la PPL, estos se encuentran consignados en los
estándares mínimos de la Asamblea Generales de la Organización de las Nacionales, de
acuerdo con la resolución 45/111 del 14 de diciembre de 1990 (6). En el caso colombiano,
la Constitución Política también ampara la protección de dichos estándares, al igual que la
Ley 1709 de 2014 y las sentencias T-338 de 2013 y la T-762 de 2015 (6). Dichos
estándares hacen referencia a los siguientes derechos: alimentación, salud, salubridad e
higiene, disponibilidad de servicios de salud, derecho a no vivir en hacinamiento,
separación entre sindicados y condenados, resocialización.
El análisis de la situación de salud de la PPL hace considerar determinantes estructurales,
institucionales y personales, de acuerdo con el trabajo de (6).
Es importante reconocer que las condiciones de salud de la PPL no solo se afectan durante
su permanencia en el EPC, sino que en muchas ocasiones ya tenía características previas
de riesgo tales como la segregación social, condiciones socioeconómicas adversas y
marginación.
La infraestructura carcelaria también es vulnerable a diferentes riesgos de índole ambiental
y arquitectónica, incluso más porque la partida presupuestal asignada a las mismas no
siempre es igual y en ocasiones depende de prioridades políticas.La ley 35 del año 1914 creó el sistema de prisiones colombiano, posteriormente en el año
1002 se fundó el Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario (INPEC). Por su parte la ley
1709 de 2014 incluyó al Ministerio de Protección Social (actualmente Ministerio de Salud)
y al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) dentro de las instituciones (6)
Por su parte, el INPEC tiene una oficina central ubicada en Bogotá y seis direcciones
regionales, mediante las cuales se administran los 136 EPC, también denominados
Establecimientos de Reclusión de Orden Nacional (ERON). Existe una diferencia entre
cárceles y penitenciarias, en cuanto las primeras albergan sindicados y las segundas a
condenados (6).
A pesar de la información disponible en los diferentes medios digitales de los entes de
control y fuentes periodísticas, no se cuenta con un reporte sólido sobre la situación de
salud global de las principales EPC.
La mayoría de construcciones de los EPC superan un índice de deterioro mayor al 50%.
Solo aquellos que fueron construidos después del 2010 cumplen las normas de
sismorresistencia NSR98. Se estima que 121 edificaciones de las 136 existentes
corresponden a estructuras de primera generación, por lo cual el paso del tiempo ha
afectado sus espacios, lo cual expone a la PPL a más dificultades en suministro de agua,
saneamiento y separación de espacios. Las áreas destinadas a salud no cumplen con los
estándares de calidad vigentes.
Otro importante problema en la mayoría de EPC es que no cuentan con infraestructura
especializada para aquellos reclusos con enfermedad mental grave que permita asegurar
un mejor cuidado para estos, de conformidad con el marco jurídico nacional (7).
Según los cálculos, la tasa anual de crecimiento de la PPL es 14%. Esto es
contraproducente teniendo en cuenta el hacinamiento ya existente en la mayoría de
instituciones, además de la condición de sindicados que mantiene aproximadamente 32%
de la PPL, facilitando la congestión adicional de todo el sistema.10 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Para el año 2017 el 8.3% de la PPL tenía una condición especial referente a su edad
(adultos mayores), condiciones biomédicas, étnicas o relacionadas con su país de origen.
Un estudio de Medellín identificó que el 82.6% de la población privada de la libertad
pertenecía a los estratos socioeconómicos 0-3, mientras que el nivel educativo principal
(69%) era bachillerato incompleto o menor a este (6)
Según estudio del año 2014 desarrollado en Medellín el 90.8% de la PPL tenía su
aseguramiento en salud por medio de EPS contratadas por el INPEC, mientras que el 9.2%
hacían parte del régimen contributivo o pobres no asegurados (6).
En el modelo de funcionamiento actual, la PPL sin afiliación a régimen contributivo reciben
su atención en entidades con contratación de la Unidad de Servicios Penitenciarios y
Carcelarios (USPEC).
Tabla 3.1
PROBLEMÁTICAS DE SALUD EN LOS EPC
Hacinamiento
Gestión inadecuada de la salud mental
Alteraciones en el servicio de alimentación
Ausencia de programas especiales para adultos mayores, mujeres y población
sexualmente diversa
Construcción propia a partir de la referencia 6
○ 3.2 Resumen de patologías
Epilepsia: De acuerdo con diferentes estudios epidemiológicos recientes se observa una
marcada diferencia entre la prevalencia de la epilepsia en la población general en Franciaen contraposición a la de aquellos pacientes en estado de reclusión ( 1% versus 5.9%,
respectivamente). El trauma craneoencefálico (TCE) es la principal causa en la población
carcelaria (8). Un estudio realizado en Polonia encontró resultados similares con una
prevalencia de la epilepsia del 7% además de una asociación del consumo de alcohol (9).
No hay literatura al respecto en nuestra población nacional, excepto por el trabajo realizado
por Morcillo y Ríos en el que se aborda de forma específica la problemática de la epilepsia
en PPL*
Infección del sistema nervioso central (SNC): Los trabajos realizados sobre este tema
en pacientes privados de la libertad se relacionan con brotes de diferentes tipos de
enfermedades bacterianas, principalmente. Desde el año 1989 se encontró un reporte
sobre enfermedad neumocócica invasiva en una cárcel estatal de Texas, EE. UU. (10). En
1996, también se realizó un estudio patológico con necropsias de pacientes contagiados
por VIH en una prisión de Texas (11). En el 2013, se publicó un artículo acerca de las
características de una cepa de N. meningitidis serogrupo C, aislado en un brote de
meningitis meningocócica que ocurrió en 2010 en una cárcel china (12).
Enfermedad cerebrovascular: No fue posible encontrar artículos que estudien de forma
específica la enfermedad vascular en la población privada de la libertad. Sin embargo, en
2019 (13) un estudio galés demostró que la población carcelaria tiene una alta prevalencia
de factores de riesgo cardiometabólico. Mediante la implementación de una entrevista
estandarizada, la determinación de algunas variables clínicas y de laboratorio, se encontró
que el 43.5% de los internos tenía sobrepeso, el 37.5% obesidad, 25.1% hipertensión
arterial y el 29.8% presentaba hipercolesterolemia. Es así que un 15.4% tenía un alto
riesgo de enfermedad cardiovascular y el 31.8% un riesgo moderado-alto de diabetes
mellitus tipo 2 (13). Los factores de riesgo que se estudiaron en esta población especial
elevan el riesgo de ataque cerebrovascular isquémico y hemorrágico.
Cefalea: La información es escasa, sin embargo un estudio brasilero llevado a cabo en el
Complejo criminal regional de Pau dos Ferros, localizado en Rio Grande do Norte (14),
determinó mediante una investigación mixta de carácter cuantitativo y cualitativo que el
síntoma autorreportado más frecuente en 26 de 30 prisioneros era la cefalea (86.6%). Si
bien el tipo de dolor craneofacial no fue clasificado según los criterios de la ICHD-III
(International Classification of Headache Disorders), este dato abre la puerta para12 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
profundizar la investigación en este tema, la mayoría de veces complejo y discapacitante
sin la atención médica adecuada.
Otro artículo de la revista The Journal of Head and Face Pain publicado en el año 1977,
establece una conexión entre trastornos del afecto (particularmente ira e irritabilidad) y
aparición de cefalea en prisioneros. En los tres casos reportados, todos los pacientes
presentaban el ataque de cefalea luego de un episodio de alteración emocional importante.
La información contenida en este manuscrito es una apreciación cualitativa y subjetiva de
la experiencia de un médico del complejo penitenciario que atendía frecuentemente a estos
pacientes (15).
Un estudio finlandés del año 2019 desarrollado por odontólogos identificó que el 37% de
84 pacientes reclusos presentaba cefalea como síntoma acompañante a la disfunción
temporomandibular. Si bien no se trata de un estudio específico en cefalea, permite
constatar la importante frecuencia de alteraciones craneofaciales en esta población (16).
De forma interesante, este trabajo también encontró que el 62% de pacientes había tenido
contacto con sustancias psicoactivas (SPA) y un 24% presentaba un consumo
problemático de alcohol.
Movimientos anormales: No se encontró información específica relacionada con la
frecuencia o presentación clínica de trastornos del movimiento en población privada de la
libertad. Un estudio publicado en la revista The Lancet en el año 1999 (17), buscó
determinar si existía un mayor riesgo de enfermedad de Parkinson (EP) en ex prisioneros
de guerra británicos que sufrieron cautiverio en Japón durante la Segunda Guerra Mundial.
Dicha sospecha surgió de reportes de la década de 1980 en los que parecía haberse
encontrado un riesgo aumentado de esta enfermedad neurodegenerativa en antiguos
prisioneros de guerra. La hipótesis se relacionaba con un daño sobre la sustancia nigra
inducido por las condiciones medioambientales adversas (18). En este estudio no se
encontró asociación entre el antecedente de cautiverio y el desarrollo de EP (17).
La búsqueda con descriptores tales como Parkinson disease and prison, Parkinson
disease and convicts, Parkinsonism and prison, progressive supranuclear palsy and prison,multiple system atrophy and prison, blepharospasm and prison y hemifacial spasm and
prison no arrojó resultados diferentes a las referencias 17 y 18 mencionadas arriba.
Enfermedad neuromuscular: Se encontraron varios reportes de casos en relación con
brotes de botulismo en prisiones de los estados de Utah y California entre los años 2001 a
2014, en las que se consumía una bebida alcohólica de fabricación artesanal llamada
pruno(19). Estos eventos fueron responsables de un alto porcentaje de los casos anuales
de botulismo en Estados Unidos. Un aspecto relevante de esta condición es la dificultad
diagnóstica por la baja sospecha clínica. Se estima que los costos directos por la
hospitalización de cada paciente eran aproximadamente $500000 dólares (19).
Un segundo estudio desarrollado en Utah en el año 2013 identificó un brote de 8 casos de
botulismo asociado con el consumo de pruno. Tres de estos desarrollaron falla respiratoria
y requirieron ventilación mecánica en las primeras 72 horas de la ingestión de la bebida
alcohólica artesanal (20). Era más común que estos pacientes críticos demostraran
anormalidades de la unión neuromuscular en las pruebas electrodiagnósticas. A pesar de
la resolución de la fase aguda tras la administración de antitoxina botulínica, la mayoría de
pacientes experimentaban debilidad, fatiga, diplopía y disfagia en la consulta de
seguimiento.
El estudio de un brote de neuropatía periférica en Tailandia entre julio a diciembre de 2014
encontró una prevalencia de 6.01% (88 de 1464 pacientes), en la prisión provincial de
Bueng Kan, ubicada al noreste del país. La mayoría de estos casos tenía entre 20 a 39
años (65.91%) y las características principales fueron hiporreflexia o arreflexia de
miembros inferiores (83.72%), déficit sensitivo (78.81%) y debilidad (72.1%). El tipo más
común de polineuropatía fue axonal sensitivomotora en el 83% de casos (21). Dentro de
las causas identificadas se evidenció deficiencia de vitamina B1 (80%), seropositividad de
IgM para Mycoplasma pneumoniae (8%) y niveles urinarios elevados de arsénico (57%).
Si bien no fue posible evaluar los mismos paraclínicos en todos los pacientes identificados,
este estudio arroja luz sobre la vulnerabilidad nutricional de la población carcelaria, además
de las enfermedades infecciosas y el riesgo de toxicidad por metales pesados. Todos los
anteriores se encuentran facilitados por condiciones de infraestructura y provisión del
servicio nutricional en los establecimientos penitenciarios (21).14 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
El anterior estudio se suma a otro reporte de neuropatía periférica en Bangkok secundario
a agua contaminada con arsénico (21).
Enfermedad desmielinizante: Este grupo de patologías no ha tenido un estudio
específico en la población carcelaria. La búsqueda sistemática de referencias con los
términos demyelinating diseases and prison, multiple sclerosis and prison, neuromyelitis
optica and prison, ADEM and prison y myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-
associated disease (MOGAD) and prison solo permitieron recuperar un artículo relevante; el cual
se expone a continuación.
Este corresponde a un reporte de caso de una adolescente de 14 años en California que
fue llevada a prisión luego de un episodio psicótico secundario a encefalomielitis aguda
diseminada (ADEM). El estudio imagenológico con resonancia cerebral identificó una
lesión con efecto de masa localizada en el lóbulo frontal derecho, con extensión hacia el
temporal, parietal y núcleos basales ipsilaterales. Luego del tratamiento con
metilprednisolona durante 5 días la paciente experimentó mejoría progresiva y no tuvo
recurrencia de los síntomas neuropsiquiátricos que provocaron su traslado al centro
penitenciario infantil. Se resalta que el desarrollo de la enfermedad no tuvo un precipitante
vacunal o infeccioso claro (22).
Trauma craneoencefálico (TCE): El estudio de la lesión cerebral traumática en PPL ha
sido extensa y se encuentra información de diferentes países. Uno de los estudios
principales fue desarrollado en Francia con 1121 personas privadas de la libertad. Esta
patología se acompaña de secuelas motoras, cognitivas y comportamentales en los
sobrevivientes de accidentes y agresiones. Dentro de las manifestaciones cognitivas se
encuentra la disfunción ejecutiva y mnésica (8). También se observa dificultad para la
reintegración social y se puede acompañar de trastornos del afecto. La motivación, la
autorregulación y la cognición social también resultaron afectados luego de un trauma
craneano. Es también conocido que aquellos niños o adolescentes que han presentado
TCE tienen un riesgo incrementado de trastornos psiquiátricos en la adultez de acuerdo
con un estudio finlandés del 2002 (23).Otros de los hallazgos relevantes es que la prevalencia de TCE es mucho más alta en la
PPL que en la población general (8). También existe una relación bidireccional entre
epilepsia y TCE, por la existencia de epilepsia postraumática y el trauma craneano
repetitivo por caídas secundarias a crisis epilépticas. El mecanismo más común del TCE
en la población carcelaria es violento (riñas y heridas por proyectil de arma de fuego), en
comparación con los accidentes de tránsito de la población general (8). También se ha
podido demostrar que la percepción de salud de los casos de TCE es peor que los
controles. El consumo de alcohol y cannabis es mayor (8).
En particular, el alcohol es un factor de riesgo para TCE y dificulta la rehabilitación. El
consumo problemático de esta sustancia también se acompaña de alteraciones cognitivas
y comportamentales con proclividad a los rasgos antisociales y la criminalidad (8).
Una adecuada tamización del TCE y las secuelas cognitivas dentro de las EPC facilitaría
una mejor planeación de recursos para este grupo de pacientes, a la vez que podría
asegurarse una atención especializada por Neurología, Psiquiatría y Toxicología con el fin
de afrontar dichas alteraciones (8). En el caso de Francia, algunos centros de reclusión
tienen acceso a las tres especialidades.16 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
4. Objetivos
○ 4.1 Objetivo general
Realizar una descripción detallada de la patología neurológica general de los pacientes
privados de la libertad, atendidos en un hospital de tercer nivel localizado en Bogotá,
Colombia
○ 4.2 Objetivos específicos
Caracterizar los aspectos demográficos y poblacionales básicos relevantes
Describir la prevalencia de comorbilidades relevantes en pacientes en estado de
reclusión, agrupándolos en comorbilidades generales, neurotrauma y
comorbilidades de salud mental.
Establecer la distribución de la patología neurológica dentro de las siguientes
categorías: cefalea, epilepsia, movimientos anormales, enfermedades
neuromusculares, enfermedad cerebrovascular, infección, demencias y patología
desmielinizante.
Caracterizar el perfil etiológico respecto a cada categoría de diagnóstico
neurológico.
De acuerdo con cada categoría o patología, se establecerá la frecuencia de
hallazgos en las distintas modalidades de exámenes diagnósticos: imágenes
diagnósticas, resultados de laboratorio clínico y electrofisiológico.
En relación con cada categoría o patología, se describirán distintas variables en
relación con el aspecto terapéutico como: requerimiento de tratamiento,
farmacoterapia utilizada, uso inadecuado de medicamentos, adherencia al
tratamiento.
Comparar los hallazgos obtenidos con los estudios realizados previamente a nivel
mundial.5. Materiales Y Métodos
○ 5.1 Tipo de estudio
Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo de corte transversal.
○ 5.2 Población a estudio
Pacientes en estado de reclusión en cualquier institución carcelaria del INPEC de todo el
país que son referidos para atención en el HUS y reciben cualquier tipo de atención por
parte del servicio de neurología en cualquier modalidad con diagnóstico dentro de las
categorías de enfermedad neurológica indicada en los criterios de inclusión.
○ 5.3 Obtención de datos
Se generó una base de datos con la población a estudio a partir del censo de facturación
generado por cualquier tipo de atención del servicio de neurología, a partir de este censo
se incluyeron pacientes cuya entidad de financiación corresponde a “FIDEICOMISOS
PATRIMONIOS AUTONOMOS FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.”, entidad privada que
administra los fondos para la atención en salud de nuestra población a estudio. También
se incluyeron pacientes cuya dirección de residencia corresponde a cualquier institución
INPEC. Estos datos posteriormente se corroboraron durante la revisión de historias
clínicas.18 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
○ 5.4 Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión son historias clínicas de pacientes atendidos en consulta externa
o de forma intrahospitalaria en estado de reclusión con diagnóstico de egreso dentro de
las categorías de patología neurológica (cefalea, epilepsia, movimientos anormales,
enfermedades neuromusculares, enfermedad cerebrovascular, infección, demencias y
patología desmielinizante)
○ 5.5 Criterios de exclusión
Historias con registro clínico incompleto, además se excluyeron historias de pacientes en
los que la sospecha diagnóstica principal corresponde a trastorno neurológico funcional (o
psicógeno)
○ 5.6 Variables
Se recolectaron variables sociodemográficas, variables clínicas, resultados de laboratorio
e imágenes, conductas clínicas, tratamiento, adherencia y resultados clínicos, de acuerdo
a cada categoría de enfermedad neurológica (véase tabla a continuación).Tabla 5.1 Variables
Nombre Variable Etiqueta Valor Descripción del Valor Tipo de variable
Identificación Identificación Cualitativa
Sexo Sexo 1 Masculino Cualitativa
2 Femenino
Edad Edad Años Cuantitativa
Nivel educativo Nivel Educativo 1 Primaria Cualitativa
2 Secundaria
3 Técnico
4 Pregrado
5 Posgrado
6 Ninguno
Establecimiento CarcelarEios tablecimiento Cuantitativa
Carcelario
Epilepsia Epilepsia 1 Si Cualitativa
2 No
Tipo Tipo 1 Focal Cualitativa
2 Generalizada20 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Clasificación Clasificación 1 Estructural/ metabólica Cualitativa
2 Indeterminada/desconocida
3 Genética
4
Eventos paroxísticos no Eventos paroxísticos n1o Si Cualitativos
epilépticos epilépticos 2 No
Estructuralidad Estructuralidad Cualitativa
ACV ACV 1 Si Cualitativa
2 No
Tipo Tipo 1 Isquémico Cualitativa
2 Hemorrágico
Clasificación Clasificación TOAST 1 Aterosclerosis de arterias grandes Cualitativa
2 Cardioembolismo
3 Oclusión de arterias pequeñas
(lacunar )
ACV agudo de otra etiología
4
ACV de etiología indeterminada
5Cefalea Cefalea 1 Si Cualitativa
2 No
Tipo Tipo 1 Primaria Cualitativa
2 Secundaria
Clasificación clasificación Migraña sin aura Cualitativa
Migraña con aura
Migraña Crónica diaria
Migraña Complicada
Probable migraña
Síndromes episódicos que pueden estar
asociadas a migraña
Cefalea tipo tensión
Cefalea tensional crónica
Probable cefalea tensional
Cefalea autonómica trigeminal
Otras cefaleas primarias
Cefalea atribuible a trauma cabeza y
cuello
Cefalea atribuible a alteraciones
vasculares craneal y cervical
Cefalea atribuibles a alteraciones no
vasculares
Cefalea atribuible a substancias o retiro
Cefalea atribuible a infección
Cefalea atribuible a alteraciones de la
homeostasis
Cefalea o dolor facial atribuible a ojos,
nariz, senos, cuello, oídos, dientes, boca
o otras estructuras facial o cervical.
Cefalea atribuible a alteraciones
psiquiátricas.22 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Trastornos del movimientTor astornos d1e l Si
movimiento
2 No
Trastornos del movimientToi po 1 Hipocinético Cualitativa
2 Hiperkinético
Clasificación Hipocinético 1 Enfermedad de Parkinson Cualitativa
2 Síndromes Parkinsonianos
3 Síndromes parkinsonianos por medicación
Clasificación Hipercinéticos 1 Temblor esencial Cualitativa
2 Corea
3 Distonías
4 Mioclonías
5 Atetósicos
6 Tics
7 Funcionales
Enfermedades Tipo Si 1 Cualitativa
Neuromusculares
No 2Enfermedades Clasificación Polineuropatía aguda ( Síndrome Cdeu a litativa
Guillain Barre
Neuromusculares
Mononeuropatía
Mononeuropatía. múltiple
Mononeuropatía craneal
Mononeuropatía Craneal múltiple
Plexopatía
Radiculopatía
Unión Neuromuscular ( Miastenia Gravis)
Miopatía inflamatoria
Miopatía hereditaria
Miopatía Metabólica
Miopatía infecciosa
Miopatía tóxica
Enfermedades Enfermedades 1 Si
desmielinizantes desmielinizantes 2 No
Enfermedades Tipo 1 Esclerosis múltiple Cualitativa
desmielinizantes 2 Espectro Neuromielitis óptica
3 Esclerosis cerebral difusa
4 Esclerosis Concéntrica Encefalitis aguda
diseminada
5
Encefalitis aguda necrotizante
6
Otras
724 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Trastornos cognitivos Trastornos cognitivos Si 1 Cualitativa
No 2
Trastornos Cognitivos Clasificación 1 Alzheimer Cualitativa
2 Vascular
3 Lewy
4 Mixta
5 Frontotemporal
6 Parkinson
7 Hidrocefalia de Presión normal
8 Deficiencia de vitamina B12
9 Hipotiroidismo
10 Neurosífilis
Otros
Neuroinfecciones Neuroinfecciones 1 Si Cualitativa
2 No
Neuroinfecciones Clasificación 1 Meningitis Bacteriana aguda Cualitativa
2 Meningitis por TB
3 Meningoencefalitis Viral
4 Criptococosis meníngea
5 Toxoplasmosis Cerebral
6 Neurosífilis
7 Cisticescosis
OtrosVIH VIH 1 Si
2 No
VIH de novo VIH de novo 1 Si Cualitativa
2 No
Patología Psiquiátrica Patología Psiquiátrica 1 Si Cualitativa
asociada asociada 2 No
Patología Psiquiátrica Tipo 1 Ansiedad
asociada 2 Depresión
3 Ansiedad/depresión
4 Trastorno de Personalidad
5 Esquizofrenia
4 Episodio Psicótico
5 Trastorno bipolar
6 Delirium
7 Otros
Discapacidad Escala de rank1i n 1 Cualitativa
modificada
2 2
3 3
4 4
5 5
6 626 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Consumo del Alcohol Consumo de alcohol 1 Si
2 No
Uso de SPA 1 Si Cualitativa
SPA 2 No
Mortalidad Mortalidad 1 No Cualitativa
intrahospitalaria
2 Si
Discapacidad Escala de rank1i n 1 Cualitativa
modificada
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6○ 5.7 Análisis de datos
Se realizan análisis descriptivos de todas las variables recolectadas, para las variables
continuas se calculan las medidas de tendencia central (media, mediana) y de dispersión
(desviación estándar, rangos intercuartílicos) ; y para las variables categóricas se realizan
tablas de frecuencia obteniendo valores absolutos y relativos teniendo en cuenta su
distribución por enfermedad y de manera global. Los resultados de estos valores se
representaron en gráficos de distintas modalidades.
Adicionalmente se calcularon relaciones de prevalencia (RP) para un factor de exposición
específico: Neurotrauma, en relación a dos categorías diagnósticas: cefalea y epilepsia, se
estableció su validez estadística mediante el cálculo del valor p.
El análisis de los datos se realizó en el software SPSS versión 26.28 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
6. Resultados
○ 6.1 Sociodemográficos
Se analizaron las historias clínicas de hospitalización y consulta externa de 247 pacientes
recolectadas de forma retrospectiva entre el año 2017 y 2019. En cuanto a las
características demográficas de los pacientes 6,9% (17/247) corresponden a población
femenina, la edad promedio documentada en la población evaluada es de 39 años
(desviación estándar de 13 años). Respecto al nivel educativo, en la mayoría de los
pacientes no se encontró diligenciada información en sus historias clínicas (48% 108/247),
en aquellos donde se identificó nivel educativo la mayoría completo la secundaria (31,2%
77/247) o realizó educación primaria hasta algún grado (16.2% 40/247), en una menor
proporción algunos pacientes realizaron estudios universitarios (4.9% 12/247) o
técnico/tecnólogo (3.2% 8/247). El diligenciamiento de establecimiento carcelario de
procedencia se realizó adecuadamente en el 89.9% de las historias clínicas, permitiendo
conocer más adecuadamente la distribución procedencia de la población evaluada, siendo
las instituciones más frecuentes La Picota (33% 82/247), La Modelo (25.1% 62/247),
Guaduas (8.1% 20/247) y El Buen Pastor (4.9% 12/247). Siendo Bogotá D.C la localización
donde se ubican las instituciones carcelarias que abarcan la mayoría de pacientes (64%
160/247).
○ 6.2 Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas más frecuentemente reportadas en las historias clínicas
corresponden a crisis epilépticas (39.3% 97/247) y cefalea (35.6% 88/247) seguido de
cualquier déficit neurológico de origen central (6.1% 15/247), síntomas sensitivos de origen
periférico (4.5% 11/247), síntomas motores de origen periférico (4% 10/247) y movimientos
anormales (4% 10/247).Gráfico 6.1 Manifestación neurológica inicial
En relación con los antecedentes relevantes, los más prevalentes en la población evaluada
fueron neurotrauma (cualquier lesión traumática del sistema nervioso que pueda estar en
relación con la sintomatología actual) en un 21% (54/247), hipertensión arterial (7.3%
18/247), e infección por VIH (3.6% 9/247), adicionalmente encontramos que el 10.9% de
todos los pacientes presentaban algún diagnóstico de patología mental de cualquier
categoría, teniendo en cuenta que podría existir un no reporte de uso de sustancias
psicoactivas.30 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Gráfico 6.2 Antecedentes relevantes
Se realizó una clasificación en cuanto a la categoría de diagnóstico neurológico
encontrándose la siguiente distribución: cefalea 38.1% (94/247), epilepsia 37.2% (92/247)
neuromuscular 8.1% (20/247) , movimientos anormales 4.9% (12/247), enfermedad
cerebrovascular 4.9% (12/247) , neuroinfección 3.2% (8/247) , demencias 1.2% (3/247) y
patología desmielinizante 0.8% (2/247).Gráfico 6.3 Categoría de diagnóstico neurológico
○ 6.3 Cefalea
En la categoría de cefalea, los diagnósticos más frecuentemente encontrados fueron
migraña 37% (35/94), cefalea postraumática 24% (23/94) y cefalea tipo tensión ,18%
(17/94), del total de pacientes con cefalea 29.7% (28/94) presentaron alguna bandera o
signo de alarma que requirió evaluación adicional, y en el 81% (77/94) se instauró profilaxis
con algún medicamento, siendo los más utilizados el ácido valproico (27/94), la trazodona
(23/94), el propranolol (10/94) y la amitriptilina (7/94). Además, se encontró una alta
frecuencia de abuso de analgésicos (19/94).32 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Gráfico 6.4 Distribución de los diagnósticos en cefalea
Tabla 6.1 Profilácticos en cefalea
Profilaxis para cefalea - Porcentaje de uso
Acido valproico 27 (35%)
Trazodona 23 (29.8%)
Propranolol 10 (12.9%)
Topiramato 7 (9.1%)
Amitriptilina 7 (9.1%)
Imipramina 2 (2.5%)Bloqueo 2 (2.5%)
Indometacina 1 (1.2%)
Pregabalina 1 (1.2%)
Verapamilo 1 (1.2%)
Ante la elevada proporción de cefalea postraumática, se realizó una relación de
prevalencias (RP) entre coexistencia de neurotrauma , y se encontró RP : 1.5 (valor p :
0.02)
Se realizó estudio imagenológico a 33 pacientes, resultando anormal en 7 pacientes, con
alteraciones vasculares en 3 pacientes y alteraciones postraumáticas en 4 pacientes.
Se realizó punción en 6 pacientes, de los cuales, únicamente 1 presentó
hiperproteinorraquia como hallazgo anormal.
○ 6.4 Epilepsia
Se utilizó la base de datos reunida por nuestros colegas de forma sincrónica, publicados
en su trabajo de investigación (25), no obstante se hizo revisión de las historias clínicas y
el análisis se realizó de forma separada a dicho estudio.
En los pacientes del grupo de epilepsia hubo una más alta frecuencia de tipo focal en 75%
(69/92), en relación con un 30% (28/92) de pacientes con algún antecedente o hallazgo de
lesión secuelar de cualquier tipo, ya sea por historia clínica o resultado de estudios
imagenológicos. Hubo únicamente un 10% (9/92) de pacientes con epilepsia generalizada.
Del total de pacientes con epilepsia secundaria por lesiones estructurales, la clasificación
etiológica presentó la siguiente distribución: postraumática 71% (20/28), infecciosa 14%
(4/28), vascular 10.7% (3/28), tumoral 10.7% (3/28) (algunos pacientes con más de una
etiología estructural).34 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Gráfico 6.5 Tipo de epilepsia
Gráfico 6.6 Etiología de epilepsia estructuralSe confirmaron eventos paroxísticos no epilépticos en asociación con epilepsia en 5.3%
(5/94) del total de pacientes.
Se brindó tratamiento antiepiléptico a la gran mayoría de los pacientes (90/92),
correspondiendo el 46.7%(43/92) a pacientes en monoterapia y 51% (47/92) en politerapia.
Se documentó pobre adherencia al tratamiento farmacológico en 15.2% (14/92) de los
pacientes
Además, se encontró epilepsia refractaria en 6.5% (6/92) de los pacientes.
Se establece que el 20.6% (19/92) de los pacientes cursaron en algún momento con
neurotrauma, por lo que se realizó una relación de prevalencias encontrándose RP: 0.94
(valor p: 0.72)
○ 6.5 Enfermedad neuromuscular
En cuanto a las enfermedades neuromusculares se encontraron más frecuentemente
mononeuropatías periféricas (10/21), radiculopatía (4/21), y polineuropatía (4/21). En
menor frecuencia enfermedad motoneuronal (1/21), miopatía inflamatoria (1/21) y
síndrome de desacondicionamiento físico (1/21).
Se realizó estudio electrofisiológico en 8 pacientes, siendo todos, indicativo del diagnóstico
definitivo.36 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Gráfico 6.7 Distribución de los diagnósticos en neuromuscular
○ 6.6 Movimientos anormales
En movimientos anormales hubo una reducida proporción de pacientes, siendo los
trastorno del movimiento hipercinético (7/12) , los más frecuentes: Temblor
esencial/secundario (4), distonía (2), blefarospasmo (1), seguido de Parkinsonismo
secundario (3), enfermedad de Parkinson (1) y ataxia (1).Gráfico 6.8 Distribución de los diagnósticos en movimientos anormales
○ 6.7 Enfermedad cerebrovascular
En el grupo de pacientes con enfermedad cerebrovascular se encontró con mayor
frecuencia eventos cerebrovasculares isquémicos (8/12) y eventos hemorrágicos en menor
proporción (4/12), para los eventos cerebrovasculares isquémicos la etiología más
frecuente corresponde a cardioembolismo (4/12) , seguido de enfermedad de pequeño
vaso (2/12), vasculitis infecciosa (1/12) y no determinado (1/12). Se evaluó
discapacidad/dependencia funcional en los pacientes con enfermedad cerebrovascular
mediante la escala modificada de Rankin encontrándose: 1 (2 pacientes), 2 (3 pacientes),
3 (3 pacientes), 4 (2 pacientes), 5 (1 paciente), 6 (1 paciente).38 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
Gráfico 6.9 Distribución de etiología en enfermedad cerebrovascular
○ 6.8 Neuroinfecciones
En pacientes con infección del sistema nervioso central se encontraron múltiples etiologías:
tuberculosis del sistema nervioso central (SNC) (4/10), neurosífilis (2/10) , meningitis
bacteriana (2/10), toxoplasmosis (1/10), y encefalopatía viral (1/10). Adicionalmente se
encontró coinfección por VIH en 4/10 pacientes.
Se realizó estudio de líquido cefalorraquídeo en 9 pacientes, documentandose
anormalidades en 7 estudios: 6 con hiperproteinorraquia, 5 con pleocitosis, y 3 con
hipoglucorraquia.○ 6.9 Demencias
En la categoría de demencias únicamente se encontraron 3 pacientes, con demencia por
enfermedad de Alzheimer, demencia de origen vascular, y trastorno cognitivo relacionado
con esquizofrenia de larga data.
○ 6.10 Enfermedades desmielinizantes
En enfermedades desmielinizantes se encontraron 2 pacientes, con neuropatía óptica
inflamatoria de etiología desconocida, y otro con lesiones supratentoriales de aspecto
desmielinizante/ inflamatorio de etiología desconocida. No hubo casos de enfermedades
desmielinizantes primarias del SNC como esclerosis múltiple, neuromielitis óptica o
enfermedad por anti MOG.40 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
7. Discusión
Después de la revisión de un amplio número de historias clínicas de pacientes privados de
libertad, es posible determinar que el espectro de enfermedades neurológicas es amplio y
presenta diferencias importantes respecto a la población general. Uno de los hallazgos
más significativos fue la alta prevalencia de neurotrauma (craneoencefálico, raquimedular
y lesión de nervio periférico) y su correlación con las patologías de cefalea y epilepsia. Es
bien conocido que la población carcelaria se encuentra expuesta a mayores situaciones
de violencia en los diferentes ERON, pero en muchas ocasiones estas lesiones ocurrieron
de forma previa a la detención y encarcelamiento.
En cuanto al dolor craneofacial, la migraña fue la principal categoría diagnóstica
identificada, lo cual es concordante con la epidemiología mundial que ubica a esta cefalea
primaria como la más frecuente. Igualmente es importante mencionar la contribución del
TCE a la cefalea postraumática, el segundo subtipo de cefalea encontrada en estos
pacientes. La revisión de la literatura internacional no recuperó artículos específicos sobre
este tema, existe solamente un manuscrito relacionado con la prevalencia de trastornos de
la articulación temporomandibular en población privada de la libertad.
Aunque no existen datos formales respecto a la prevalencia de infección por VIH en
instituciones carcelarias del país, la proporción de pacientes infectados en esta muestra
fue baja, lo cual desafía las cifras de otras cohortes de población carcelaria. El diseño del
presente estudio no permite evaluar cuál fue la causa de este hallazgo, tampoco se hizo
un análisis de variables específicas como acceso al tratamiento antirretroviral, la
adherencia a este o el estado virológico. En un futuro sería posible evaluar estos factores
en otro proyecto enfocado específicamente a esta población especialmente vulnerable.
También es llamativo que el número de casos de tuberculosis fue bajo, puesto que un
estudio realizado en Pereira evaluó que la incidencia de esta infección micobacteriana era
20 veces mayor en centros penitenciarios de este departamento. En la literaturainternacional es posible comprobar que la TB es la enfermedad infecciosa más estudiada
en reclusos.
Las enfermedades desmielinizantes no tuvieron una representación significativa, lo cual
guarda relación con la literatura mundial, no se encontraron casos de esclerosis múltiple
(EM) ni neuromielitis óptica (NMO) en este grupo de pacientes. La información disponible
corresponde a un reporte de caso de encefalomielitis aguda diseminada que tuvo
manifestaciones neuropsiquiátricas y generaron el encarcelamiento de un adolescente por
conducta heteroagresiva. En la muestra analizada hubo casos de pacientes con lesiones
desmielinizantes, pero sin satisfacer criterios de las patologías inflamatorias más comunes
descritas arriba (EM y NMO).
El diseño transversal del presente estudio impone una serie de limitaciones para el análisis
de la información, puesto que no es posible hacer afirmaciones de causalidad por la
temporalidad en la recolección de la información. A pesar de lo anterior, se considera que
el cálculo de la razón de prevalencia entre neurotrauma y cefalea postraumática sí refleja
de forma fehaciente un fenómeno fisiopatológico en el desarrollo de esta cefalea
secundaria. Con base en los datos encontrados, sería posible considerar un nuevo estudio
longitudinal para identificar el desarrollo de esta categoría de cefalea en la PPL.
Aunque la RP para neurotrauma y epilepsia no fue congruente ni significativa, es
interesante observar que el 75% de casos corresponden a epilepsia focal y en un
importante porcentaje de estos presentaba etiología estructural. Si bien la epilepsia por
sí misma no es un factor de riesgo para desarrollar una conducta criminal o ser
encarcelado, ha sido posible documentar que los reclusos con antecedente de TCE tienden
a ser reincidentes y a enfrentar peores condiciones de comportamiento en el centro
penitenciario.42 Caracterización de las enfermedades neurológicas en la población carcelaria
atendida en un centro hospitalario de referencia
8. Conclusiones
Las condiciones sociodemográficas de los pacientes en estado de reclusión son muy
diferentes a la población que se atiende por neurología general, en nuestra muestra
evaluada hubo un predominio de la población masculina, con una distribución etaria con
una tendencia hacia la población de adultos jóvenes y una menor proporción de adultos
mayores. Esto modifica de manera importante el comportamiento de la enfermedad
neurológica e incide en la distribución de las diferentes patologías, lo cual se puede
apreciar en la baja prevalencia de atención de pacientes con demencia de origen
neurodegenerativo y enfermedades desmielinizantes en la muestra evaluada en
comparación con la población general.
Los antecedentes más frecuentes también son distintos, dados otros determinantes de la
salud a los que se ve expuesta esta población especial, predomina el neurotrauma en
probable asociación con exposición y participación en violencia, elevada frecuencia de
enfermedades de salud mental, aunque se considera que se presentó un subregistro de
patología psicoafectiva al no evaluar la muestra mediante herramientas de tamizaje y al no
reporte de uso de sustancias por parte de los pacientes en estado de reclusión. En menor
proporción se encontró una significativa prevalencia de pacientes conocidos para estado
de seropositividad por VIH, inferior a lo reportado en la literatura mundial para el contexto
de este tipo de pacientes.
El neurotrauma como factor de exposición relacionado con patología neurológica, se
encontró de forma más prevalente en dos categorías: cefalea y epilepsia, correspondiendo
a la etiología principal en una importante proporción de casos de acuerdo a la información
encontrada en las historias clínicas, con una relación de prevalencias indicativa de mayor
frecuencia de cefalea en pacientes expuestos a neurotrauma.
Este es el primer trabajo en donde se caracteriza el comportamiento de la patología
neurológica en población carcelaria de nuestro país, nos brinda un contexto diferente al
usual, y nos permite acercarnos y conocer mejor a esta población especial.9. Bibliografía
1. Pradilla A G, Vesga A BE, León-Sarmiento FE; GNECCO. Estudio
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