Prevalencia de infección nosocomial en una unidad de cuidado intensivo pediátrico de tercer nivel
Autor: Giraldo Duran  , Beatriz
Asesor: Messa Botero, Oscar (Thesis advisor)
Fecha: 2011
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las infecciones nosocomiales están relacionadas con aumento en la morbilidad y la mortalidad en las unidades de cuidado intensivo. La vigilancia es importante  para las infecciones nosocomiales, ya que puede disminuir la frecuencia de estas al ser incorporadas dentro de programas de prevención de infecciones (6). El conocimiento de la epidemiología permite establecer el control de infecciones lo que juega un papel muy importante en las unidades pediátricas ya que debe tenerse en cuenta las necesidades del medio ambiente en el que se desenvuelve al paciente.   Objetivo: Monitorizar la incidencia y distribución de las infecciones nosocomiales en una unidad de cuidado intensivo pediátrica de tercer nivel. Conocer los gérmenes que generan las principales infecciones nosocomiales, revisar la resistencia de los microorganismos que generan las infecciones nosocomiales y conocer la incidencia de Neumonía asociada al ventilador, Sepsis por catéter venoso central e infección asociada a sonda vesical en una unidad de cuidado intensivo pediátrico de tercer nivel.   Metodología: se realiza un estudio observacional retrospectivo y prospectivo, transversal no comparativo o estudio de prevalencia, se incluyen todos los pacientes entre 1 mes y 18 años que hayan permanecido por más de 24 horas en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico del Hospital de la Misericordia y que cumplan los criterios establecidos por la CDC (centro para la detección y prevención de enfermedades) para neumonía asociada al ventilador, sepsis por catéter venoso central e infección urinaria por sonda.   Resultados: Se revisaron las historias clínicas de quinientos setenta y ocho pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidado intensivo Pediátrico de la Fundación Hospital La Misericordia en Bogotá en un periodo comprendido desde el 1 de enero de 2009 hasta el 30 de Junio de 2010. Se presentaron  6,22  eventos de neumonía asociada al ventilador  x 1000 días ventilador (3,11%), sepsis asociada a catéter central 4,6 eventos x 1000 días catéter (1,38%) e infecciones asociadas a sonda vesical 4 eventos por cada 1000 días sonda (1,21%). La Klebsiellapneumoniae fue aislada en un 18% y fue el germen que se asocio con más frecuencia a la neumonía asociada al ventilador(32,35%), sepsis por catéter(17,14%) e infección asociada a sonda vesical(21,21%). Conclusiones: La prevalencia de la neumonía asociada al ventilador, la sepsis por catéter y la infección asociada a sonda vesical de la Unidad de Cuidados Intensivos de La Fundación Hospital La Misericordia esta en los rangos aceptados en los programas de vigilancia epidemiológica de este tipo de infecciones. La recomendación principal es continuar la vigilancia estricta de las resistencias de los gérmenes y  uso racional de los diferentes esquemas antibióticos. Se debe seguir la adherencia a los protocolos de manejo de los dispositivos invasivos utilizados en el manejo de los pacientes.  / Abstract: Nosocomial infections are associated with increasing morbidity and mortality in intensive care units. Monitoring is important in nosocomial infections because it may decrease their frequency meantime are incorporated into infection prevention programs (6). The knowledge of epidemiology allow to establish the infection control which plays an important role in pediatric units since the needs of the environment in which the patient develops have to be taken into account.   OBJECTIVE: To monitor the incidence and distribution of nosocomial infections in a third level pediatric intensive care unit. To know the germs that mostly generate nosocomial infections, to check the resistance of microorganisms that generate nosocomial infections, and to know the incidence of ventilator-associated pneumonia as well, central venous catheter sepsis and infection associated with urinary catheter in a third level pediatric intensive care unit.   METHODOLOGY: A retrospective and prospective observational study was performed, not comparative, and cross-sectional or prevalence study. There were included all patients between 1 month and 18 who stayed more than 24 hours in the Pediatric Intensive Care Unit of Misericordia Hospital and who fulfill the criteria established by the Disease Detection and Prevention Center, for ventilator-associated to pneumonia, central venous catheter sepsis and urinary infection by probe.  RESULTS: Medical records of five hundred seventy-eight patients hospitalized in the Pediatric Intensive Care Unit of Misericordia Hospital Foundation in Bogota were reviewed in a period from January 1, 2009 until June 30, 2010. There were presented 6.22 events of ventilator-associated to pneumonia VAP per 1000 ventilator days (3.11%), central catheter-related sepsis 4.6 events per 1000 catheter days (1.38%) and infections associated with catheterization 4 events per 1000 catheter days (1.21%). Klebsiellapneumoniae was isolated in 18% and was the germ which was associated more frequently with ventilator-associated pneumonia (32.35%), catheter sepsis (17.14%) and urinary catheter-associated infection (21, 21%).   CONCLUSIONS: The prevalence of ventilator-associated pneumonia, sepsis, catheter and urinary catheter-associated infection in the Intensive Care Unit at Misericordia Hospital Foundation is in the acceptable range surveillance programs of this type of infection. The main recommendation is to continue the close monitoring of the resistance of germs and wise use of different antibiotic schemes. It must continue adhering to the protocols of management of invasive devices used in the management of patients.

PREVALENCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN UNA UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO PEDIATRICO DE TERCER NIVEL
BEATRIZ GIRALDO DURAN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
ESPECIALIDAD EN CUIDADO INTENSIVO PEDÍATRICO
BOGOTÁ D. C.
2011
1PREVALENCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN UNA UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO PEDIATRICO DE TERCER NIVEL
BEATRIZ GIRALDO DURAN
CÓDIGO 598386
Trabajo de grado para optar a la Especialidad
en Cuidado Intensivo Pediátrico.
DIRIGIDO POR:
LUIS CARLOS MAYA HIJUELOS
Doctor
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
ESPECIALIDAD EN CUIDADO INTENSIVO PEDÍATRICO
BOGOTÁ D. C.
2011
2FORMATO UNICO PARA ENTREGA DE LOS TRABAJOS DE GRADO
TÍTULO EN ESPAÑOL: PREVALENCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN UNA
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO DE TERCER NIVEL
TÍTULO EN INGLÉS: NOCOSOMIAL INFECTION INCIDENCE IN A THIRD
LEVEL PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT
RESUMEN EN ESPAÑOL (MÁXIMO 250 PALABRAS):
RESUMEN
Las infecciones nosocomiales están relacionadas con aumento en la morbilidad y
la mortalidad en las unidades de cuidado intensivo. La vigilancia es importante
para las infecciones nosocomiales, ya que puede disminuir la frecuencia de estas
al ser incorporadas dentro de programas de prevención de infecciones (6). El
conocimiento de la epidemiología permite establecer el control de infecciones lo
que juega un papel muy importante en las unidades pediátricas ya que debe
tenerse en cuenta las necesidades del medio ambiente en el que se desenvuelve
al paciente.
Objetivo: Monitorizar la incidencia y distribución de las infecciones nosocomiales
en una unidad de cuidado intensivo pediátrica de tercer nivel. Conocer los
gérmenes que generan las principales infecciones nosocomiales, revisar la
resistencia de los microorganismos que generan las infecciones nosocomiales y
conocer la incidencia de Neumonía asociada al ventilador, Sepsis por catéter
venoso central e infección asociada a sonda vesical en una unidad de cuidado
intensivo pediátrico de tercer nivel.
Metodología: se realiza un estudio observacional retrospectivo y prospectivo,
transversal no comparativo o estudio de prevalencia, se incluyen todos los
pacientes entre 1 mes y 18 años que hayan permanecido por más de 24 horas en
la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico del Hospital de la Misericordia y que
cumplan los criterios establecidos por la CDC (centro para la detección y
prevención de enfermedades) para neumonía asociada al ventilador, sepsis por
catéter venoso central e infección urinaria por sonda.
Resultados: Se revisaron las historias clínicas de quinientos setenta y ocho
pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidado intensivo Pediátrico de la
Fundación Hospital La Misericordia en Bogotá en un periodo comprendido desde
el 1 de enero de 2009 hasta el 30 de Junio de 2010. Se presentaron 6,22 eventos
de neumonía asociada al ventilador x 1000 dias ventilador (3,11%), sepsis
asociada a catéter central 4,6 eventos x 1000 dias catéter (1,38%) e infecciones
asociadas a sonda vesical 4 eventos por cada 1000 dias sonda (1,21%). La
Klebsiellapneumoniae fue aislada en un 18% y fue el germen que se asocio con
más frecuencia a la neumonía asociada al ventilador(32,35%), sepsis por
catéter(17,14%) e infección asociada a sonda vesical(21,21%). Conclusiones: La
3prevalencia de la neumonía asociada al ventilador, la sepsis por catéter y la
infección asociada a sonda vesical de la Unidad de Cuidados Intensivos de La
Fundación Hospital La Misericordia esta en los rangos aceptados en los
programas de vigilancia epidemiológica de este tipo de infecciones. La
recomendación principal es continuar la vigilancia estricta de las resistencias de
los gérmenes y uso racional de los diferentes esquemas antibióticos. Se debe
seguir la adherencia a los protocolos de manejo de los dispositivos invasivos
utilizados en el manejo de los pacientes.
TRADUCCIÓN DEL RESUMEN AL INGLÉS:
ABSTRACT
Nosocomial infections are associated with increasing morbidity and mortality in
intensive care units. Monitoring is important in nosocomial infections because it
may decrease their frequency meantime are incorporated into infection prevention
programs (6). The knowledge of epidemiology allow to establish the infection
control which plays an important role in pediatric units since the needs of the
environment in which the patient develops have to be taken into account.
OBJECTIVE: To monitor the incidence and distribution of nosocomial infections in
a third level pediatric intensive care unit. To know the germs that mostly generate
nosocomial infections, to check the resistance of microorganisms that generate
nosocomial infections, and to know the incidence of ventilator-associated
pneumonia as well, central venous catheter sepsis and infection associated with
urinary catheter in a third level pediatric intensive care unit.
METHODOLOGY: A retrospective and prospective observational study was
performed, not comparative, and cross-sectional or prevalence study. There were
included all patients between 1 month and 18 who stayed more than 24 hours in
the Pediatric Intensive Care Unit of Misericordia Hospital and who fulfill the criteria
established by the Disease Detection and Prevention Center, for ventilator-
associated to pneumonia, central venous catheter sepsis and urinary infection by
probe.
RESULTS: Medical records of five hundred seventy-eight patients hospitalized in
the Pediatric Intensive Care Unit of Misericordia Hospital Foundation in Bogota
were reviewed in a period from January 1, 2009 until June 30, 2010. There were
presented 6.22 events of ventilator-associated to pneumonia VAP per 1000
ventilator days (3.11%), central catheter-related sepsis 4.6 events per 1000
catheter days (1.38%) and infections associated with catheterization 4 events per
1000 catheter days (1.21%). Klebsiellapneumoniae was isolated in 18% and was
the germ which was associated more frequently with ventilator-associated
pneumonia (32.35%), catheter sepsis (17.14%) and urinary catheter-associated
infection (21, 21%).
CONCLUSIONS: The prevalence of ventilator-associated pneumonia, sepsis,
catheter and urinary catheter-associated infection in the Intensive Care Unit at
Misericordia Hospital Foundation is in the acceptable range surveillance programs
4of this type of infection. The main recommendation is to continue the close
monitoring of the resistance of germs and wise use of different antibiotic schemes.
It must continue adhering to the protocols of management of invasive devices used
in the management of patients.
}
DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVES EN ESPAÑOL (MÁXIMO 5):
SEPSIS, CATÉTER VENOSO CENTRAL, NEUMONÍA ASOCIADA AL
VENTILADOR, INFECCIÓN URINARIA, SONDA VESICAL.
TRADUCCIÓN AL INGLÉS DE LOS DESCRIPTORES:
SEPSIS, CENTRAL VENOUS CATHETER, VENTILATOR-ASSOCIATED
PNEUMONIA, URINARY TRACT INFECTION, URINARY CATHETER.
FIRMA DEL DIRECTOR:_________________________________
Nombre(S) completo(s) del(los) autor(es) y (Año de nacimiento):
BEATRIZ GIRALDO DURAN 1968
5AGRADECIMIENTOS.
La vida está llena de retos que nos hace crecer como profesionales y seres
humanos, agradezco hoy a todos aquellos que de cualquier forma me ayudaron a
tomar y realizar este nuevo reto en mi vida.
A mis hijas Juanita y Valentina por ser mis más fieles seguidoras y mis columnas
vitales en el cada día de mi vida.
A mi amor que me ha dado todas las herramientas para crecer y conseguir ser
una mejor mujer y profesional.
A los niños críticos, porque ellos me han enseñado el valor de la vida.
6TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCION………………………………………………………………………...10
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………11
OBJETIVOS……………………………………………………………………………...12
1. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………13
1.1. INFECCIÓN NOSOCOMIAL…………………………………………….........13
1.1. 1. Fisiopatología………………………………………………………………...14
1.1.2. Factores de Riesgo………………………………………………………......14
1.1.3. Efectos de la infección nosocomial…………………………………………15
1.1.4. Microorganismos……………………………………………………………..15
1.1.5. Resistencia bacteriana………………………………………………...........16
1.1.6. Manejo……………………………………………………………….............16
2. MATERIALES Y METODOS……………………………………………………17
2.1. TIPO DE ESTUDIO ………….………………………………………………...17
2.2. POBLACIÓN…………………………………………………………………….17
2.3. CRITERIOS DE INCLUSION……………………………………………........17
2.3.1.Definición de Infección Nosocomial.………………………………………...17
2.3.2.Infección confirmada por catéter o línea central..………………………….19
2.3.3.Criterios para NAV....…………………………………………………………19
2.3.4.Criterios para infección urinaria sintomática……………………………….22
2.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………….......24
3. RESULTADOS.……………………………………………………………………25
4. DISCUSIÓN…………………………………………………………………….....31
BIBLIOGRAFÍA...……………………………………………………………………32
7LISTA DE TABLAS.
Pág.
Tabla 1 Datos Demográficos……………………………………………………………25
Tabla 2 Infecciones Nosocomiales…………………………………………………….26
8LISTA DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1…………………………………………………………………………………27
Gráfico 2…………………………………………………………………………………27
Gráfico 3………………………………………………………………………………....28
Gráfico 4…………………………………………………………………………………28
Gráfico 5…………………………………………………………………………………28
Gráfico 6…………………………………………………………………………………29
Gráfico 7…………………………………………………………………………………29
Gráfico 8…………………………………………………………………………………29
Gráfico 9…………………………………………………………………………………30
Gráfico 10.……………………………………………………………………………….30
9INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales están relacionadas con el aumento en la morbilidad
y la mortalidad en las unidades de cuidado intensivo, tanto de adultos como de
niños. No obstante, comparado con los estudios de adultos hay muy pocos datos
disponibles con respecto a las infecciones nosocomiales en las unidades de
Cuidado Intensivo Pediátricas (6).
La investigación mediante estudios de prevalencia es poco costosa y provee
información muy valiosa especialmente cuando se realizan a intervalos regulares.
Se han establecido factores de riesgo para el desarrollo de infección nosocomial
en el paciente adulto, sin embargo, estas no existen para la población pediátrica.
La vigilancia es importante para el control de ciertos eventos patológicos; y la
practicada para las infecciones nosocomiales puede disminuir la frecuencia de
estas al ser incorporadas dentro de programas de prevención de infecciones (6).
Para poder llevar a cabo los programas de prevención, es necesario conocer la
propia epidemiología, lo que permite el análisis regular de la frecuencia o
incidencia de las infecciones nosocomiales para la toma de decisiones y
establecimiento de estrategias y políticas de control. El conocimiento de la
epidemiología permite establecer el control de infecciones, lo que juega un papel
muy importante en las unidades pediátricas ya que debe tenerse en cuenta las
necesidades del medio ambiente en el que se desenvuelve al paciente.
10JUSTIFICACIÓN
Las infecciones nosocomiales afectan un 30% de los pacientes en las unidades de
cuidado intensivo y están asociadas al aumento de la morbilidad y mortalidad (4).
La sensibilidad del personal que trabaja en las unidades de cuidado intensivo con
respecto a los factores de riesgo, y la adherencia a las medidas de prevención
simple como el lavado de manos, puede limitar el brote de este tipo de patologías.
El manejo de las infecciones nosocomiales descansa en una terapia antibiótica
apropiada y adecuada, la cual debe seleccionarse de acuerdo a los datos
microbiológicos disponibles (7). Ciertas condiciones patológicas predisponen a la
colonización bacteriana y a la infección nosocomial al alterar los mecanismos de
defensa del huésped (4). El efecto de la infección nosocomial en términos de
morbilidad, mortalidad e incremento en los costos es bastante sustancial (5).
11OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer la epidemiología de las infecciones nosocomiales en una unidad de
cuidado intensivo pediátrica de tercer nivel.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3. Monitorizar la incidencia y distribución de las infecciones nosocomiales en
una unidad de cuidado intensivo pediátrica de tercer nivel.
4. Conocer los gérmenes que generan las principales infecciones
nosocomiales en una unidad de cuidado intensivo pediátrica de tercer nivel.
5. Revisar la resistencia de los microorganismos que generan las infecciones
nosocomiales en una unidad de cuidado intensivo pediátrico de tercer nivel
6. Conocer la incidencia de Neumonía asociada al ventilador, Sepsis por
catéter venoso central e infección asociada a sonda vesical en una unidad
de cuidado intensivo pediátrico de tercer nivel.
121. MARCO TEÓRICO.
1.1. INFECCIÓN NOSOCOMIAL
La infección nosocomial se define como una condición localizada o sistémica que
resulta de la reacción adversa a un agente infeccioso o su toxina, en ausencia de
evidencia de que esta condición estaba presente al momento del ingreso a la
unidad de cuidado intensivo(4).
Los paciente en las unidades de cuidado intensivo pediátrico tienen un alto riesgo
de desarrollar infecciones nosocomiales, prolongando su estancia, aumentando la
morbilidad y con una mortalidad del 23.7%(8). La prevalencia de la infección
nosocomial en las unidades de cuidado intensivo pediátrico oscila entre el 6 – 12
%, sin embargo hay reportes tan altos como el 30%(6)(3).
Los factores de riesgo que están asociados a su aparición son la disminución de
las defensas del huésped y la colonización por bacterias patógenas o
potencialmente patógenas. Todo lo anterior se hace más evidente en el paciente
con estancias prolongadas y en el paciente con dispositivos invasivos como tubos
orotraqueales, líneas vasculares centrales o catéteres urinarios. El uso de
antibióticos también es un factor de riesgo que predispone a las infecciones
nosocomiales, ya que altera la flora normal facilitando el crecimiento de gérmenes
potencialmente patógenos y dando lugar a la colonización endógena, siendo la
orofaringe, el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal y el tracto urinario los
sitios que con mayor frecuencia se ven afectados(4)(9).
En la unidad de cuidado intensivo pediátrico la infección nosocomial más frecuente
es la bacteremia asociada al uso de líneas vasculares centrales, con prevalencias
reportadas hasta del 51% (Rangos 8.1% – 64%) e incidencia de 7,7 a 46,9 /1000
días catéter. En segundo lugar está la neumonía asociada al ventilador con
incidencias de 28% a 33% y, por último, la infección del tracto urinario por
catéteres urinarios con incidencia del 3,3 – 5,2 / 1000 días catéter urinario. De
acuerdo a las edades en la población pediátrica los niños más frecuentemente
afectados son los que están entre los 2 y 12 meses con una incidencia en algunas
series hasta del 38%(4).
13El aislamiento de gérmenes es particular al sitio de la infección nosocomial. Así en
las bacteremias por dispositivos vasculares centrales lo más frecuente fue el
estafilococo coagulasa negativo (38%) y bacilos gran negativos (25%). La
neumonía asociada al ventilador se ha visto asociada con varios gérmenes según
sea la serie reportada. Para esta entidad los gérmenes más frecuentes son la
Pseudomonaaeruginosa (22%), el estafilococo y los bacilos gram negativos; en los
niños, los virus hacen parte importante de la neumonía asociada al ventilador y se
ha reportado VSR en un porcentaje importante(10)(4)(9).
1.1.1. Fisiopatología:
Como se había dicho anteriormente, hay factores de riesgo que predisponen a los
niños para las infecciones nosocomiales, los pacientes en las unidades de cuidado
intensivo frecuentemente tienen alteración de su sistema inmune. Una inmuno
parálisis generada por la liberación de factores como la interleukina 10,
antagonistas de los receptores de la interlukina 1, el factor de necrosis tumoral
llevan a un estado de inmunosupresión llevando a un incremento en el riesgo de
adquirir infecciones. A todo lo anterior se añade el uso de medicamentos
inmunosupresores frecuentemente usados en la unidad de cuidado intensivo.
Otras formas de alterar las defensas del paciente es la pérdida de mecanismos
protectores como la tos y el movimiento mucociliar, ambos alterados en los
pacientes con intubación endotraqueal, facilitando así la aparición de infecciones
respiratorias. El uso de antibióticos en forma prolongada altera la flora
seleccionando así aquellos patógenos potenciales que llevan a la colonización
endógena y a la infección. La colonización exógena con fómites de todos aquellos
que tienen que ver con el paciente también pueden llevar a la aparición de
infecciones nosocomiales(4).
1.1.2. Factores de Riesgo
Se pueden dividir en 3 grupos, aquellos relacionados con la patología crónica, los
relacionados con el evento agudo y los relacionados con los dispositivos invasivos
utilizados(4).
a) Factores relacionados con patología crónica: hay patologías crónicas que
predisponen a la alteración del sistema inmune y a la colonización
bacteriana (la enfermedad pulmonar crónica, las inmunodeficiencias y la
desnutrición).
b) Factores relacionados con el evento agudo: de acuerdo al tipo de
patología, podemos encontrar mayor alteración y predisposición a la
14infección nosocomial. Los pacientes con cierto tipo de politraumatismo y
los quemados han perdido una barrera protectora importante que los
predispone a la colonización por gérmenes potencialmente patógenos.
Aquellos con patologías neuromusculares que requieran soporte
ventilatorio por tiempo prolongados tendrán mayor predisposición a la
neumonía asociada al ventilador
c) Factores relacionados con los dispositivos invasivos: de acuerdo a datos
de la CDC y su sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales, el 87%
de las bacteremias están asociadas a líneas vasculares centrales. El 83%
de las neumonías nosocomiales están asociadas al soporte ventilatorio y
el 97% de las infecciones urinarias se relacionan con el uso de catéteres
urinarios. Dentro de los factores de riesgo se han encontrado también
algunos esquemas o modelos terapéuticos que pudieran asociarse con el
incremento de la infección nosocomial, como el uso de sedación
profunda y los relajantes musculares, los esteroides, antiácidos,
antibióticos y transfusiones de derivados sanguíneos.
1.1.3. Efectos de la infección nosocomial:
Los efectos de la infección nosocomial en términos de mortalidad, morbilidad y
aumento de costos son altos, en estudios realizados en España la estancia
hospitalaria y los costos aumentan hasta en un 30%. La mortalidad, dependiendo
de la unidad y los pacientes, puede ir desde 12 – 80%, dando lugar a
controversias por su difícil estudio, teniendo en cuenta que en general los
pacientes con infecciones nosocomiales son también pacientes con patologías de
base importantes, que por ellas mismas pudieran llevarlo a la muerte(4).
1.1.4.Microorganismos:
Cualquier organismo puede estar implicado en la infección nosocomial e incluso
esta puede ser polimicrobiana, estudiosmulticentricos como el SCOPE
(surveillance and control of pathogens of epidemiologicimportance Project) reveló
datos tales como, encontrar en el 64% de las bacteremias la presencia de cocos
gran positivos, mientras que sólo se aislaron el 27% de bacilos gran negativos.
Otro estudio como el EPIC, demostró otros patógenos como el S. aureus en el
30% de los casos, Pseudomonaaeruginosa en 29%, Stafilocococoagulasa
negativo 19%, hongos 17%, E. coli 13%, enterococo 12 %, Acinetobacter 9% y
Klebsiella e 8%. Dentro de los patógenos cada día toma fuerza la presencia de
hongos, entre ellos la candidasp. Sin embargo, cada unidad tendrá de acuerdo a
15sus patologías y sus pacientes los gérmenes predominantes en las diferentes
infecciones nosocomiales(4).
1.1.5. Resistencia bacteriana:
Los pacientes que permanecen por largos periodos de tiempo en las unidades
pueden presentar varios episodios de infecciones nosocomiales desarrollando
patógenos resistentes. En el estudio EPIC, se encontró que el 60% de los
Stafilococos eran meticilino resistentes, la CDC reporta un incremento de la
resistencia desde los años 90 hasta ahora en la mayoría de los gérmenes.
Pseudomona resistente a quinolonas y enterococo, resistente a vancomicina, son
algunos de los problemas existentes actualmente. El uso racional de los
antibióticos, su rotación y el descalonamiento cuando se tienen cultivos con
antibiogramas debe ser la meta para tratar de disminuir el riesgo a la resistencia
de los antibióticos(4).
1.1.6. Manejo:
A pesar de que los antibióticos son parte fundamental del manejo de las
infecciones nosocomiales, las estrategias no farmacológicas para prevenir su
presentación son más importantes, de acuerdo a la CDC el lavado de manos
continua siendo una de las estrategias más importantes. Sin embargo, la
búsqueda de factores de riesgo que puedan colaborar como estado nutricional,
manejo de los dispositivos invasivos y otros factores que puedan modificarse para
prevenir las infecciones nosocomiales. Dentro de este proceso la creación de
comités de vigilancia es importante en cada unidad de cuidado intensivo(10).
162. MATERIALES Y MÉTODOS
2.1. TIPO DE ESTUDIO:
Es un estudio observacional retrospectivo y prospectivo, transversal no
comparativo o estudio de prevalencia.
2.2. POBLACIÓN:
Los pacientes comprendidos entre los rangos de edad de 1 mes a 18 años que
ingresen a la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica del Hospital la Misericordia,
por cualquier patología, que permanezcan hospitalizados por más de 24 horas y
que cumplan los criterios de la CDC (centro para la detección y prevención de
enfermedades) para infección nosocomial.
2.3. CRITERIOS DE INCLUSION
Se incluirán todos los pacientes entre 1 mes y 18 años que hayan permanecido
por más de 24 horas en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico del Hospital de
la Misericordia, que cumplan con los criterios establecidos por la CDC para
infecciones nosocomiales así:
2.3.1.Definición de Infección Nosocomial:
Se define como una condición localizada o sistémica que resulta de una reacción
adversa a un agente infeccioso o su toxina,sin evidencias de que esta condición
estaba presente al momento de admisión a la Unidad de Cuidado Intensivo
Bacteremia por catéteres centrales: se considera bacteremia por catéter central o
línea central aquella infección con confirmación por laboratorio o con sepsis
clínica, cuyo origen se considere en una línea central colocada al momento o 48
horas antes del inicio del evento. Para los niños neonatos <30 días y los lactantes
menores de un año solo se necesita la sepsis clínica para hacer el diagnostico.
17Catéteres o líneas centrales: son definidas como aquellos catéteres cuya punta
termina cerca al corazón o en uno de sus grandes vasos, así la arteria pulmonar,
aorta o femoral, vena cava superior e inferior, vena braquicefalica, vena yugular
interna, vena subclavia, venas iliacas o femoral común. Los introductores se
consideran líneas centrales. Los marcapasos o dispositivos colocados a través de
vasos sanguíneos que no tengan lumen o puedan infundir líquidos no se
consideran líneas centrales. También se tienen en cuenta y se consideran líneas
centrales permanentes a los catéteres tunelizados para diálisis y los catéteres
implantables.
Los criterios para diagnóstico de bacteremia por catéter o línea central son:
CRITERIO 1. Paciente con un patógeno reportado en uno o más hemocultivos,
siempre y cuando el mismo no esté relacionado con infección en otro sitio.
CRITERIO 2. El paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre ( >
38c); escalofrío o hipotensión; estos signos,síntomas y datos de laboratorio no
están relacionados con infección en otro sitio y contaminantes comunes de la
piel,difteroides (Corynebacterium), bacillus ( no B. antracis), propionibacterium,
estafilococo coagulasa negativo (incluyendo s. epidermidis), estreptococo del
grupo viridans, aerococos y micrococos , son cultivados en 2 o más hemocultivos
en ocasiones separadas.
CRITERIO 3. Pacientes menores de 1 año que tenga alguno de los siguientes
signos y síntomas: fiebre ( > 38c) o hipotermia ( < 36c), apnea o bradicardia y
cualquier signo , síntoma o resultado positivo de laboratorio que no esté
relacionado con otro sitio de infección y contaminantes comunes de la
piel,difteroides (Corynebacterium), bacillus ( no B. antracis), propionibacterium,
estafilococo coagulasa negativo ( incluyendo s. epidermidis), estreptococo del
grupo viridans, aerococos y micrococos, son cultivados en 2 o más hemocultivos
en ocasiones separadas.
Nota:
- En el Criterio 1 la nota uno o más hemocultivos significa que al menos en
una de las botellas tomadas reportan crecimiento bacteriano.
- En el Criterio 1 patógenos reconocidos no incluyen los organismos
considerados contaminantes comunes de la piel como los descritos en los
criterios 2 y 3. Los patógenos reconocidos se consideran organismos como:
S. aureus, Estreptococo sp, E. coli, pseudomonas, Klebsiellasp, Candidasp.
18- En los criterios 2 y 3 la frase“dos hemocultivos tomados en ocasiones
separadas”, significa que al menos dos hemocultivos son tomados con una
separación máxima de dos días, para que al tener crecimiento de
organismos se consideren diagnóstico de infección nosocomial.
2.3.2. Infección confirmada por catéter o línea central:
- Colonización punta catéter: flebitis purulenta con cultivo de punta de catéter
cuantitativo o semicuantitativo positivo con hemocultivo negativo.
- Bacteremia por catéter: hemocultivo positivo sin otro sitio que justifique la
infección
- Considerar infección por catéter periférico.
- Reporte final en bacteremia por cvc por mil días catéter ( n. bacteremia por
cvc / días cvc x 1000).
Neumonía asociada al ventilador: se considera neumonía asociada al ventilador
cuando por criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio se hace diagnóstico de
neumonía y se ha iniciado el soporte ventilatorio 48 horas antes de este evento.
2.3.3. Criterios para NAV.
Para cualquier paciente:
Signos – síntomas
Al menos uno de los siguientes:
- Fiebre (>38c) sin otra causa aparente.
- Leucopenia (< 4000) o leucocitosis ( > 12000).
- > 70 años trastorno del estado de consciencia sin otra causa aparente.
Y al menos dos de los siguientes:
19- Inicio o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea; crepitos o sonidos
bronquiales.
- Empeoramiento del intercambio gaseoso (p/f < 240), incremento en los
requerimientos de oxigeno o incremento de los parámetros ventilatorios.
Criterios alternativos para menores de un año:
- empeoramiento del intercambio gaseoso (p/f < 240), incremento en los
requerimientos de oxigeno o incremento de los parámetros ventilatorios.
Y al menos tres de los siguientes:
-
- Inestabilidad en la temperatura sin otra causa conocida.
- Leucopenia (< 4000) o leucocitosis (>15000) o desviación a la izquierda
(bandas > 10%).
- Inicio de secreciones purulentas o cambio en las secreciones previas,
aumento de las secreciones previas o incremento de las necesidades de
succión.
- Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retracciones o quejido.
- Sibilancias, crepitos o roncus.
- Tos.
- Bradicardia o taquicardia.
Criterios alternativos para niños entre 1 y 12 años, al menos 3 de los siguientes:
- Fiebre ( > 38c) o hipotermia (< 36c) sin causa aparente
- Leucopenia ( < 4000) o leucocitosis ( > 15000)
- inicio de secreciones purulentas o cambio en las secreciones previas o
incremento de las secreciones previas o incremento de las necesidades de
succión.
- Inicio o empeoramiento de tos, disnea, apnea o taquipnea
- Crepitos o sonidos bronquilaes
- empeoramiento del intercambio gaseoso ( p/f < 240), incremento en los
requerimientos de oxigeno o incremento de los parámetros ventilatorios.
20Radiológicos
2 o más radiografías con al menos dos de los siguientes:
- infiltrados nuevos, progresivos o persistentes.
- Consolidación.
- Cavitación.
- Pneumatoceles en < 1 año.
- En pacientes sin enfermedad pulmonar o cardiaca (SDRA, DBP, EPOC)
una sóla radiografía es suficiente.
Laboratorio
Al menos uno de los siguientes:
- Crecimiento positivo en hemocultivo no relacionado con otra fuente de
infección.
- Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural.
- Cultivo cuantitativo positivo para una muestra de tracto respiratorio inferior
mínimamente contaminada ( BAL o Cepillado).
- > 5% de células obtenidas por lavado broncoalveolar con bacterias
intracelulares en la tinción de gran.
- Examen histopatologico que muestre al menos uno de los siguientes:
o Absceso o focos de consolidación que muestren intensa
acumulación de PMN en alveolos y bronquios
o Cultivo positivo de parénquima pulmonar
o Evidencia de invasión del parénquima pulmonar por hongos, hifas o
pseudohifas
Notas:
1. Sólo el criterio clínico no es diagnóstico de NAV.
2. Estar seguro de que el empeoramiento del paciente no es secundario a
otras patologías pulmonares o cardiacas.
3. Distinguir entre NAV de inicio temprano: ocurre durante los 4 primeros días
de hospitalización y los gérmenes más frecuentemente asociados son M.
catarralis, H. influenza y s. neumonía y la NAV de inicio tardío cuyos
gérmenes más frecuentes son bacilos gran negativos, estafilococo
meticilino resistente, virus, hongos.
4. Múltiples episodios de NAV pueden presentarse en pacientes con estancias
prolongadas, debe analizarse la cura completa del episodio anterior y la
aparición de nuevos síntomas, criterios radiológicos y de laboratorio.
215. Esputo purulento. Se define como aquella secreción traqueal, bronquial o
pulmonar con más de 25 polimorfonucleares o < 10 células escamosas por
campo de bajo poder ( 100x).
6. Taquipnea: 60/min en < 2 meses, > 50/min de 2 a 12 meses y > 30/min en
> 1 año.
Reporte: número de NAV por cada 1000 días ventilador (N. NAV / días ventilador
X 1000)
Infección asociada a catéteres urinarios: evento que inicia dentro de las 48 horas
de la colocación de un catéter en la vía urinaria.
2.3.4.Criterios para infección urinaria sintomática.
Al menos uno de los siguientes:
1a. Paciente con catéter urinario en el momento de recolectar la muestra y al
menos uno de los siguientes signos o síntomas, no explicados por otra causa:
fiebre (> 38C), dolor suprapúbico o dolor en el ángulo costovertebral y cultivo
positivo con más de 100.000ufc/ml, con no más de dos especies de
microorganismos.
Paciente que tenía catéter urinario hasta 48 horas antes de recolectar el urocultivo
y al menos uno de los siguientes signos y síntomas: fiebre (> 38C), disuria,
urgencia y frecuencia urinaria, dolor suprapubico o en ángulo costovertebral, y un
urocultivo positivo con 100.000 ufc/ml con no más de dos gérmenes.
1b. Paciente que no tenga un catéter urinario al momento de la recolección del
urocultivo o que fuera retirado dentro de las 48 horas de tomada la muestra, y que
tenga al menos uno de los siguientes signos o síntomas que no puedan ser
explicados por otra causa: fiebre (> 38C) en mayores de 65 años, disuria, urgencia
y frecuencia urinaria, dolor suprapubico o en ángulo costovertebral, y un urocultivo
positivo con 100.000 ufc/ml con no más de dos gérmenes.
2a. Paciente que tenga un catéter urinario al momento de la recolección del
urocultivo y al menos uno de los siguientes signos y síntomas que no sean
explicados por otra causa, fiebre ( > 38C), dolor suprapubico o del ángulo
costovertebral y un análisis positivo de orina con uno de los siguientes, estearasas
leucocitarias o nitritos positivos por tira de multistix, piuria (> 10 células
blancas/mm3 en un parcial de orina y gran positivo para bacterias y un urocultivo
positivo con más de 1000 y menos de 100000 ufc/ml con no más de 2 especies.
2b. Paciente que no tenga catéter urinario al momento de recolectar el urocultivo,
que haya sido retirado al menos 48 horas antes, con al menos uno de los
22siguientes signos y síntomas que no sean explicados por otra causa: fiebre ( >
38C), dolor suprapubico o del ángulo costovertebral; y un análisis positivo de
orina con uno de los siguientes:estearasas leucocitarias o nitritos positivos por tira
de multistix, piuria (> 10 células blancas/mm3 en un parcial de orina y gran positivo
para bacterias y un urocultivo positivo con más de 1000 y menos de 100000
ufc/ml con no más de 2 especies.
3. Paciente < 1 año que tenga o haya tenido catéter urinario dentro de las 48
horas a la recolección del urocultivo, con al menos uno de los siguientes signos y
síntomas que no puedan ser explicados por otra causa: fiebre ( > 38C), hipotermia
( < 36C), apnea, bradicardia, disuria, letargia o vómito, y un urocultivo positivo con
más de 100000ufc/ml con no más de dos gérmenes.
4. Paciente < 1 año que tenga o haya tenido catéter urinario dentro de las 48
horas a la recolección del urocultivo con al menos uno de los siguientes signos y
síntomas que no puedan ser explicados por otra causa: fiebre ( > 38C), hipotermia
( < 36C), apnea, bradicardia, disuria, letargia o vómito; y al menos un análisis
positivo de orina con uno de los siguientes, estearasas leucocitarias o nitritos
positivos por tira de multistix, piuria (> 10 células blancas/mm3 en un parcial de
orina y gran positivo para bacterias y un urocultivo positivo con más de 1000 y
menos de 100000 ufc/ml con no más de 2 especies.
Bacteremia asintomática del tracto urinario:
Paciente con o sin catéter urinario al momento de recolectar la muestra pero que
lo haya tenido al menos 48 horas antes, que no tenga ningún signo o síntoma de
infección urinaria y que presente un urocultivo positivo con más de 100000ufc/ml
de no más de 2 patógenos y un hemocultivo con uno de los patógenos presentes
en el urocultivo.
Notas:
1. Se consideran uropatogenos: bacilos gran negativos, estafilococo sp,
hongos, estreptococo b hemolítico, enterococo, gardnerrelavaginalis,
aerococos y corinebacterium.
2. No se cultivarán puntas de catéteres urinarios, ya que no son aceptadas
para diagnóstico de infección urinaria.
3. En niños la orina debe ser recogida por cateterismo o punción suprapubica,
no se acepta cultivos tomados por bolsa.
4. La muestra de orina debe ser procesada lo más rápido posible, idealmente
dentro de los primeros 30minutos (máximo 2 horas), sino debe ser
refrigerada máximo por 24 horas o inoculada en un medio de transporte.
235. La muestra de orina debe especificar que el paciente es asintomático
Otras infecciones del Tracto Urinario (riñón, uréter, vejiga, espacio retroperitoneal
o perirenal). Deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Cultivo positivo de secreción aislada de la zona afectada o de muestra de
orina.
2. Paciente con evidencia de absceso o infección en el examen directo
durante un acto quirúrgico o exploración histopatológica.
3. El paciente tiene al menos 2 de los siguientes signos y síntomas sin
criterios para otra infección:
- Fiebre > 38C, dolor localizado y uno de los siguientes:
o Drenaje purulento del sitio afectado
o Microorganismo cultivado en sangre que es compatible con el sitio
de infección
o Evidencia radiográfica de infección ( ultrasonografia,
RNM,gammagrafía)
4. Paciente < 1 año que cumpla al menos uno de los siguientes síntomas, sin
otra causa conocida:
- Fiebre > 38C o hipotermia < 36C, apnea, bradicardia, letargia o vómito; y al
menos uno de los siguientes:
o Drenaje purulento del sitio afectado
o Microorganismo cultivado en sangre que es compatible con el sitio
de infección
o Evidencia radiográfica de infección (ultrasonografia,
RNM,gammagrafía)
2.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Hospitalización menor de 24 horas. Pacientes que no cumplan criterios de
infección nosocom.
243.RESULTADOS
Se revisaron las historias clínicas de quinientos setenta y ocho pacientes,
hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico de la Fundación
Hospital La Misericordia en Bogotá, en un periodo comprendido desde el 1 de
enero de 2009 hasta el 30 de Junio de 2010. La distribución por género fue de
40,49% (n= 234) sexo femenino y 59,5% (n=344) sexo masculino. Los rangos de
edad fueron menores de un año el 34,6%(n=200), de 1 a 3 años el
20,24%(n=117), 3 a 5 años 10,38% (n=60), de 5 a 7 años el 4,84% (n=28), de 7 a
9 años el 5,53% (n=32), de 9 a 11 años el 7,26% (n=42), de 11 a 15 años el
12,45% (n=72) y de 15 a 18 años el 4,67% (n=27). El promedio de estancia es de
8,47 días y la mortalidad global durante este periodo fue del 14,8% (n=86). Ver
Tabla 1.
Tabla 1. Datos Demográficos
Total 578 pacientes
Edad
< 1 años ( n= 200) 34,6%
1 - 3 años (n= 20.4%
117)
3 – 5 años ( n= 60) 10,38%
5 – 7 años ( n= 28) 4,84%
7 – 9 años ( n= 32) 5,53%
9 – 11 años ( n= 7,26%
42)
11 – 15 años ( n= 12,45%
72)
15 – 18 años 4,67%
(n=27)
Genero
Masculino 344 pacientes 59,1%
Femenino 234 pacientes 40,48%
Mortalidad Global 86 pacientes 14,87%
Estancia 8,7 días
hospitalaria
Giro cama 10,8
25Los diagnósticos de ingreso más importantes fueron la falla respiratoria, el choque
séptico y en general patologías respiratorias como neumonía multifocal y
bronquiolitis, sin olvidar un porcentaje importante dado por patologías oncológicas
como la leucemia linfoide aguda.
Las infecciones nosocomiales se presentaron en el 13,32% (n=77) de los
pacientes durante este periodo, siendo la bacteremia la más frecuente 38,96%
(n=30). La mortalidad en los pacientes con diagnóstico de infección nosocomial
fue del 14,28%. Ver tabla 2.
Tabla 2. Infecciones Nosocomiales
Pacientes Porcentaje
N= 578 N=77
General 77 13,2%
Bacteremia 30 5,19% 38,98%
Sepsis por Cateter Central 18 3,1% 23,37%
Neumonia asociada al ventilador 8 1,38% 10,38%
Sepsis por Sonda Vesical 7 1,21% 9,09%
Neumonia 6 1,03% 7,79%
Otros 8 1,38% 10,38%
Mortalidad 11 1,9% 14,8%
Se presentaron 6,22 eventos de neumonía asociada al ventilador x 1000 días
ventilador (3,11%), sepsis asociada a catéter central 4,6 eventos x 1000 días
catéter (1,38%) e infecciones asociadas a sonda vesical 4 eventos por cada 1000
días sonda (1,21%). Ver gráfico 1.
26Grafico 1.
7
6
NAV
5
4
SEPSIS POR CATETER
3
2
1 INFECCION ASOCIADA A SONDA
VESICAL
0
X MIL DIAS
En la revisión se encontraron 284 aislamientos. La Klebsiellapneumoniae fue
aislada en un 18% y fue el germen que se asoció con más frecuencia a la
neumonía asociada al ventilador(32,35%), sepsis por catéter(17,14%) e infección
relacionada con sonda vesical(21,21%). Otros gérmenes encontrados son el
stafilococoepidermidis, proteusmirabilis, escherichacoli y el acinetobacter. La
pseudomonaaeruginosa se encontró en el 3% de las infecciones asociadas a
sonda vesical. Ver gráficos 2, 3,4 y 5
Grafico 2
INFECCION ASOCIADA A
SONDA VESICAL
Klebsiella
SEPSIS POR CATETER
pneumonie
NAV
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00%
27Gráfico 3.
18,00%
16,00% Klebsiella pneumonie
14,00%
12,00%
Stafilococo epidermidis
10,00%
8,00%
6,00% Acinetobacter
boumanni
4,00%
2,00%
Proteus
0,00%
Sepsis asociada a cateter
Gráfica 4.
35,00%
30,00%
25,00% Klebsiella pneumonie
20,00%
15,00% Proteus mirabilis
10,00%
5,00% Eschericha coli
0,00%
NAV
Gráfico 5.
25,00%
20,00% Klebsiella pneumonie
15,00%
Proteus mirabilis
10,00%
Eschericha coli
5,00%
0,00%
Pseudomona aeruginosa
Infeccion asociada a sonda
vesical
28De los gérmenes aislados el 22,5% de las Klebsiellas son BLES positivas y el 62%
de los stafilococcusscoagulasa negativos son meticilino resistentes. Grafica 6, 7, 8
y 9
Gráfico 6.
100,00%
90,00%
80,00%
AMINOGLUCOSIDO
70,00%
60,00%
50,00%
PIP/TAZO
40,00%
30,00%
20,00%
10,00% MEROPENEM
0,00%
SENSIBILIDAD KLEBSIELLA
CEFEPIME
PNEUMONIAE
Gráfico 7.
100% AMIKACINA
98%
96%
AMPI/SULBACTAM
94%
92%
90% CEFEPIME
88%
86%
PIP/TAZO
84%
SENSIBILIDAD PROTEUS
MIRABILLIS MEROPENEM
Gráfico 8.
100,00%
80,00%
60,00% OXACILINA
40,00% VANCOMICINA
20,00% LINEZOLID
0,00% CLINDAMICINA
SENSIBILIDAD
STAPHYLOCOCCUS
COAGULASA NEGATIVO
29Gráfico 9.
100%
99%
98%
PIP/TAZO
97%
96%
MEROPENEM
95%
94% AMPI/SULBACTAM
SENSIBILIDAD
ACINETOBACTER BOUMANNI
Los antibióticos usados con más frecuencia son la ampicilina sulbactam, la
vancomicina, meropenem y piperacilinatazobactam dentro de los antimicóticos el
fluconazol, anfotericina b y caspofungina. Ver gráfico 10.
Gráfico 10
18,00%
16,00%
14,00% AMPI/SULB
12,00%
OXACILINA
10,00%
8,00% AMIKACINA
6,00%
PIP/TAZO
4,00%
2,00% MEROPENEM
0,00%
VANCOMICINA
FRECUENCIA DE USO (N=33)
304. DISCUSIÓN
Las infecciones nosocomiales son una causa importante de aumento de la
estancia hospitalaria y del riesgo de mortalidad. Las unidades de cuidado intensivo
deben conocer la prevalencia de este tipo de infecciones para tomar medidas que
permitan un adecuado control y tratamiento.
La prevalencia de la neumonía asociada al ventilador, la sepsis por catéter y la
infección asociada a sonda vesical de la Unidad de Cuidados Intensivos de La
Fundación Hospital La Misericordia, está en los rangos aceptados en los
programas de vigilancia epidemiológica de este tipo de infecciones. El estudio del
Consorcio Internacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales, publicado en
marzo del 2010, reporta los siguientes índices: neumonía asociada al ventilador
13,6 eventos por mil días ventilador, sepsis asociada a catéter 7,6 eventos por mil
días catéter e infección asociada a sonda vesical 6,3 eventos por mil días
catéter.(16)
La mortalidad general encontrada en los pacientes con infecciones nosocomiales
fue del 14,8%, menor que la reportada recientemente en la literatura ( 23% hasta
el 29%). (16)(17)
El germen más frecuente es la KlebsiellaPneumoniae en todos los casos de
infección nosocomial. A diferencia de la literatura que reporta
PseudomonaAeruginosa como germen principal en casos de neumonía asociada
a ventilador.(17)(18)
De acuerdo a lo encontrado en esta revisión los esquemas antibióticos utilizados
en la Unidad de Cuidado Intensivo de la Fundación Hospital La Misericordia están
acordes con la sensibilidad reportada para los gérmenes causales de las
infecciones nosocomiales.
La recomendación principal es continuar la vigilancia estricta de las resistencias de
los gérmenes y uso racional de los diferentes esquemas antibióticos.
Se debe seguir la adherencia a los protocolos de manejo de los dispositivos
invasivos utilizados en el manejo de los pacientes.
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