Estatus periapical pre-operatorio y calidad de la obturación; factores asociados al resultado del tratamiento endodóntico primario
Autor: Delgado Rodríguez, Cindy Estefanía
Asesor: Caminos, Jorge Eduardo (Thesis advisor)
Fecha: 2017-11-11
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre la condición periapical previa y la calidad de la obturación endodóntica con el resultado final del tratamiento endodóntico primario. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva con periodos de seguimiento mayores a un año. La presencia de patología periapical previa se determinó radiográficamente (lesión y sin lesión); la calidad de la obturación fue evaluada en homogeneidad, conicidad y extensión apical. La variable respuesta fue dicotomizada en éxito y fracaso analizado clínica y radiográficamente. Para establecer la asociación de las diferentes variables con el resultado se realizó un análisis univariado y bivariado, se aplicó una prueba Kruscall Wallis. Un modelo lineal generalizado mixto estableció la correlación existente entre raíces de un mismo individuo, el desenlace y las variables explicativas. Resultados: Se evaluaron 349 raíces con tratamiento endodóntico primario (153 pacientes). Se registró una tasa de fracaso del 13,18%. Una mala calidad de la obturación se observó en 8,3% de las raíces. La presencia de lesión preoperatoria no generó asociación al riesgo (OR: 1,02; p= 1.0). La Calidad de la obturación inadecuada presentó una asociación al fracaso (OR: 6.5, p=0): homogeneidad (OR: 2,32; p= 0.0181), conicidad (OR: 5,8; p= 0.0) y extensión (OR: 3,41) p= 0.0. Conclusiones: Se encontró una asociación significativa entre una inadecuada calidad de la obturación endodóntica y fracaso del tratamiento endodóntico primario. La longitud de obturación corta registró mayor asociación al fracaso. La presencia de patología periapical previa no presentó predicción significativa para el resultado del tratamiento.

Estatus periapical pre-operatorio y calidad de
la obturación; factores asociados al resultado
del tratamiento endodóntico primario.
Cindy Estefanía Delgado Rodríguez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Bogotá, Colombia
2017Estatus periapical pre-operatorio y calidad de la
obturación; factores asociados al resultado del
tratamiento endodóntico primario
Cindy Estefanía Delgado Rodríguez
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
ESPECIALISTA EN ENDODONCIA
Directora:
Claudia Carmiña García Guerrero
MSc., en Odontología, OD especialista en Endodoncia
Codirectora:
Sara Beatriz Quijano Guauque
OD especialista en Endodoncia
Línea de Investigación:
Pronostico en Endodoncia
Grupo de Investigación:
Invendo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Bogotá, Colombia
2017Dedicatoria
A mi papa quien me ha apoyado en este largo camino
A mi mamá que me ha acompañado
A mi hermano quien es mi ejemplo y me impulsa a ser mejor
A la doctora Claudia gracias por su ardua labor
y crecimiento profesional constante
A la Universidad Nacional que me formo como odontóloga
y ahora como EndodoncistaEstatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Resumen
Introducción: El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre la
condición periapical previa y la calidad de la obturación endodóntica con el resultado
final del tratamiento endodóntico primario.
Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva con periodos de
seguimiento mayores a un año. La presencia de patología periapical previa se
determinó radiográficamente (lesión y sin lesión); la calidad de la obturación fue
evaluada en homogeneidad, conicidad y extensión apical. La variable respuesta fue
dicotomizada en éxito y fracaso analizado clínica y radiográficamente. Para
establecer la asociación de las diferentes variables con el resultado se realizó un
análisis univariado y bivariado, se aplicó una prueba Kruscall Wallis. Un modelo
lineal generalizado mixto estableció la correlación existente entre raíces de un
mismo individuo, el desenlace y las variables explicativas.
Resultados: Se evaluaron 349 raíces con tratamiento endodóntico primario (153
pacientes). Se registró una tasa de fracaso del 13,18%. Una mala calidad de la
obturación se observó en 8,3% de las raíces. La presencia de lesión preoperatoria
no generó asociación al riesgo (OR: 1,02; p= 1.0). La Calidad de la obturación
inadecuada presentó una asociación al fracaso (OR: 6.5, p=0): homogeneidad (OR:
2,32; p= 0.0181), conicidad (OR: 5,8; p= 0.0) y extensión (OR: 3,41) p= 0.0.
Conclusiones: Se encontró una asociación significativa entre una inadecuada
calidad de la obturación endodóntica y fracaso del tratamiento endodóntico primario.
La longitud de obturación corta registró mayor asociación al fracaso. La presencia
de patología periapical previa no presentó predicción significativa para el resultado
del tratamiento.
Palabras clave:
Enfermedad periapical, obturación del conducto radicular, radiografía dental,
pronóstico.Abstract
Introduction: The aim of this study was to determine the association between the
periapical status and the quality of root canal filling with the outcomes of the initial
non-surgical root canal treatment.
Methods: A retrospective cohort study was realized with follow-up periods of more
than one year. The presence of previous periapical pathology was determined
radiographically (lesion and no lesion); The quality of the obturation was evaluated
in homogeneity, taper and apical extension. The response variable was
dichotomized in success and failure analyzed clinically and radiographically. To
establish the association of the different variables with the result, univariate and
bivariate analyzes were realized, a Kruscall Wallis test was applied. A mixed
generalized linear model established the existing correlation between roots of the
same individual, the outcome and the explanatory variables.
Results: 349 roots were evaluated with primary endodontic treatment (153 patients).
A failure rate of 13.18% was registered. Poor filling quality was observed in 8.3% of
the roots. The presence of a preoperative lesion did not generate a risk association
(OR: 1.02, p = 1.0). Inadequate quality of endodontic filling presented an association
to failure (OR: 6.5, p = 0): homogeneity (OR: 2.32, p = 0.0181), taper (OR: 5.8, p =
0.0) and extension (OR : 3.41) p = 0.0.
Conclusions: A significant association was found between inadequate quality of the
endodontic filling and failure of the primary endodontic treatment. The short
obturation length registered greater association to failure. The presence of previous
periapical pathology did not present a significant prediction for the outcome of the
treatment.
Keys Words: tooth apex, Endodontics, Periapical diseases, root canal
obturation, Prognosis.Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Contenido
Resumen ................................................................................................................. 6
Abstract ................................................................................................................... 7
Lista de figuras ...................................................................................................... 12
Lista de tablas ....................................................................................................... 14
Lista de Abreviaturas ............................................................................................. 16
Introducción ........................................................................................................... 17
1. Justificación ....................................................................................................... 20
2. Objetivos ........................................................................................................... 22
2.1 Objetivo general ...................................................................................................................... 22
2.1 Objetivos específicos ............................................................................................................... 22
3. Hipótesis............................................................................................................ 24
4. Marco teórico ..................................................................................................... 26
4.1 Éxito y fracaso ......................................................................................................................... 26
4.2 Instrumentos de evaluación del resultado del tratamiento endodóntico primario ............... 27
4.2.1 Clínicos ............................................................................................................................. 27
4.2.2 Radiográficos .................................................................................................................... 28
4.3 Factores ................................................................................................................................... 30
4.3 Estatus periapical previo ......................................................................................................... 31
4.4 Calidad de la obturación ......................................................................................................... 31
4.4.1 Homogeneidad ................................................................................................................. 33
4.4.2 Conicidad .......................................................................................................................... 34
4.4.3 Límite apical ..................................................................................................................... 34
5. Metodología ....................................................................................................... 38
5.1 TIPO DE ESTUDIO: ................................................................................................................... 38
5.2 REVISION Y ANALISIS DE LA LITERATURA ................................................................................ 38
5.3 POBLACION .............................................................................................................................. 38
Población Blanco ....................................................................................................................... 38
Población Accesible ................................................................................................................... 38
Población de Estudio ................................................................................................................. 39
5.4 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD .................................................................................................... 39Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Criterios de inclusión: ................................................................................................................ 39
Criterios de exclusión: ............................................................................................................... 39
5.5 SELECCIÓN DE LA MUESTRA .................................................................................................... 39
Proceso de muestreo ................................................................................................................ 39
Tamaño de muestra .................................................................................................................. 39
5.6 SELECCIÓN Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES .............................................................. 40
5.6.1 Variables independientes ................................................................................................. 40
5.6.2 Variable dependiente ....................................................................................................... 44
5.7 SUPUESTOS UTILIZADOS PARA LA EVALUACIÓN .................................................................... 45
5.8 PRESENTACION DE RESULTADOS ............................................................................................ 45
5.9 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................................................ 45
5.10 CONSIDERACIONES ÉTICAS.................................................................................................... 46
6. Resultados ........................................................................................................ 49
6.1 CALCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA .................................................................................... 49
6.2 ANÁLISIS UNIVARIADO ............................................................................................................ 49
6.3 ANÁLISIS BIVARIADO ............................................................................................................... 50
6.4 MODELO LINEAL GENERALIZADO MIXTO (MLGM) ................................................................. 51
7. Discusión ........................................................................................................... 54
8. Conclusiones ..................................................................................................... 57
9. Bibliografía ........................................................................................................ 59Contenido VIIEstatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Lista de figuras
Figura 4-1: PAI Orstavik………………………………………………………………29
Figura 4-2: Clasificación Halsen……………………………………………………..30
Figura 5-1: Metodología investigativa del estudio………………………………… 38
Figura 5-2: Estatus periapical previo…………………………………………………41
Figura 5-3: Homogeneidad……………………………………………………………42
Figura 5-4: Conicidad…………………………………………………………………..43
Figura 5-5: Límite apical……………………………………………………………….43
Figura 5-6: Éxito y fracaso……………………………………………………………..44
Figura 5-7: Análisis Cluster…………………………………………………………….46
Figura 6-1: Análisis bivariado………………………………………………………….51Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primarioEstatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Lista de tablas
Tabla 6-1: Número de dientes aportados por cada paciente………………………49
Tabla 6-2: Análisis univariado…………………………………………………………50
Tabla 6-3: Modelo lineal generalizado mixto………………………………………...52Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primarioEstatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Lista de Abreviaturas
ABREVIATURA TÉRMINO
CBCT Cone Beam Computed Tomography-
Tomografía de haz cónico
FOUN Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia
pl/mm Pares de líneas por milímetro
UNAL Universidad Nacional de Colombia
MLGM Modelo lineal generalizado mixto
CDC Constricción cemento dentinalEstatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Introducción
El objetivo del tratamiento endodóntico ortógrado, es prevenir o curar, cuando sea
necesario, la periodontitis apical presente mediante la preparación química y
mecánica del interior del conducto radicular en todas sus dimensiones, lo que
permitirá la colocación de un material obturador biológicamente estable, que
proporcione un selle diametral y longitudinal del conducto radicular (1).
El desarrollo de estudios longitudinales en diversas poblaciones, ha permitido la
evaluación del resultado final (éxito o fracaso) del tratamiento ortógrado en lapsos
de tiempo determinados por cada grupo de investigación. Lo que ha motivado la
representación del éxito o fracaso del tratamiento endodóntico a través de signos,
síntomas y hallazgos radiográficos que determinarán la efectividad del tratamiento
(2,3) .
Las tasas de éxito para el tratamiento endodóntico primario, reportadas en la
literatura oscilan entre el 31% y el 93% (4–6); sin embargo, se ha registrado una
prevalencia de enfermedad endodóntica post tratamiento del 33% y el 65%,
demostrando variabilidad en los resultados presentados por estudios clínicos
realizados en diferentes poblaciones (7–9).
La observación de los factores pre, intra y post operatorios y su asociación con el
resultado final, han determinado, el carácter multifactorial de la enfermedad
periapical post tratamiento (10). Entre otros, la presencia de patología periapical
previa, ha demostrado disminuir significativamente el resultado exitoso de un
tratamiento endodóntico en un 9%. Esta afirmación expuesta por Ricucci et al.,
2009, determinó como el éxito en dientes vitales (91.5%), podría ser comparado con
el éxito para dientes necróticos (89,5%), en ausencia de patología periapical previa
(11).
Un estudio realizado en la línea de pronóstico en endodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia (FOUN), refiere como para
dientes tratados endodónticamente, la presencia de patología periapical previa,
registra un 22% de fracaso (12).
Adicionalmente, Ricucci et al., 2011 reportaron disminución del resultado exitoso en
un 25.9%, cuando se determinó una obturación de baja calidad (5,9), por lo tanto
una asociación proporcional entre la calidad de la obturación endodóntica y el
resultado del tratamiento Endodóntico ha sido demostrada (13–15).
.
17Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Al respecto, Liang et al., 2012, determina en un periodo de evaluación entre 4 y 7
años, como una óptima calidad de la obturación endodóntica, favorece la
cicatrización de los tejidos periapicales entre un 81% y un 87%. Así, un tratamiento
endodóntico muy corto, junto a la pérdida de conformación del conducto radicular,
podría reportar hasta un 40% de fracaso (16).
En general, la calidad de la obturación endodóntica evaluada mediante la
observación de imágenes radiográficas, está definida en tres tópicos; 1.
Homogeneidad o densidad de obturación, 2. Extensión apical de la obturación y 3.
Conicidad (taper), cada uno de ellos hace referencia a la ausencia de espacios al
interior del material obturador, a una longitud de trabajo adecuada en relación al
ápice radiográfico y a un estrechamiento continuo constante, que evoca la forma
original del conducto radicular, respectivamente. Condiciones que aseguran una
distribución completa y uniforme del material obturador al interior del conducto
radicular, respetando la anatomía original del conducto radicular, en ausencia de
accidentes intraoperatorios (17–19).
Con estos antecedentes, el objetivo central planteado para la investigación fue,
observar la asociación entre el estatus periapical previo y la calidad de la obturación
endodóntica, con el resultado final del tratamiento endodóntico primario, evaluado
clínica y radiográficamente en una población de pacientes pertenecientes a la línea
de pronóstico en endodoncia de la FOUN.
18Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
19Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
1. Justificación
Es difícil estimar la prevalencia de la enfermedad periapical, dado que los estudios
poblacionales en salud bucal (20), no contemplan un análisis radiográfico para tal
efecto. Registros aislados han logrado concluir que la prevalencia de enfermedad
periapical es mayor en dientes tratados endodónticamente (16,7% - 61,0%) sobre
aquellos dientes sin tratamiento endodóntico (0,53 - 4,4%) (14). Otros reportes
registran la prevalencia de la enfermedad endodóntica post tratamiento, en un 33%
al 65% (7,8).
Estos resultados, dan cuenta de la variabilidad en los estudios clínicos y soportan
la necesidad de proponer estudios controlados en poblaciones homogéneas que
permitan establecer la relación causa efecto entre los factores pre e intra operatorios
en endodoncia con el resultado final del tratamiento (5,21,22).
Igualmente, la prevalencia registrada, es dependiente de los criterios e instrumentos
para definir el diagnóstico periapical, lo que implica un amplio rango de sesgo en los
valores publicados.
Ng et al., 2011 reportan que un diagnóstico previo de lesión periapical tiene una
mayor asociación al fracaso, de esta manera el estatus periapical ha sido descrito
como un factor fuertemente asociado al resultado (23). Por otro lado la asociación
entre una deficiente calidad de la obturación y el fracaso endodóntico ha sido
descrita en la literatura (21).
Como antecedente, estudios clínicos observacionales, desarrollados por la línea de
pronóstico en Endodoncia de la FOUN, encontraron como; el factor límite apical de
la obturación endodóntica, determinó para la población estudiada, que las
obturaciones muy cortas es decir > 4mm del ápice tomográfico presentan un
porcentaje de fracaso del 54.9%, seguidos de las obturaciones largas las cuales
fracasan en un 47.3% (24). Afirmaciones acordes con los resultados de Ricucci et
al., 2011, quienes definieron la importancia de controlar el límite apical de la
obturación por su demostrada asociación con el fracaso en un 24.6% (5).
Sin desconocer el carácter multifactorial del resultado endodóntico, el presente
trabajo pretenderá establecer, el efecto del estatus periapical previo al tratamiento
y la calidad de la obturación endodóntica en términos de homogeneidad, límite y
conicidad, sobre el resultado final del tratamiento endodóntico primario.
20Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
21Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Determinar la asociación, entre la condición periapical previa y la calidad de la
obturación endodóntica con el resultado final del tratamiento endodóntico primario,
evaluado clínica y radiográficamente en una cohorte retrospectiva de pacientes
pertenecientes a la Línea de Pronóstico del Posgrado de Endodoncia de la FOUN.
2.1 Objetivos específicos
 Describir las características basales de individuos y dientes pertenecientes a
la cohorte de expuestos “Con lesión” y no expuestos “Sin Lesión”,
identificando similitudes y diferencias en las mismas.
 Determinar radiográficamente el estado periapical previo (“con lesión y sin
lesión”), de dientes con indicación de tratamiento endodóntico primario,
según los criterios de Halse et al., 1986, en una población de pacientes
pertenecientes al programa de mantenimiento y control de la línea de
pronóstico en endodoncia de la FOUN.
 Observar mediante imágenes radiográficas bidimensionales, la condición
calidad de la obturación endodóntica, en dientes con tratamiento endodóntico
primario de una población de pacientes, perteneciente a la muestra
seleccionada, según los criterios de Robia et al., 2014.
 Analizar la incidencia de enfermedad periapical persistente según la
presencia o ausencia de lesión periapical previa y las manifestaciones
clínicas presentes, para dientes sometidos a tratamiento endodóntico
primario dentro de la cohorte analizada.
 Determinar el riesgo que representa el estado periapical (“con lesión y sin
lesión”), teniendo en cuenta la calidad de la obturación endodóntica, sobre el
resultado del tratamiento endodóntico primario (“éxito y fracaso”) en
pacientes pertenecientes a la muestra seleccionada a diferentes periodos de
evaluación mayores de 1 año.
22Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
23Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
3. Hipótesis
Se planteó una hipótesis nula que consideró que: “no existía diferencia entre la
posibilidad que un tratamiento endodóntico primario fracase ante la presencia o
ausencia de los factores clínicos: lesión periapical previa y/o mala calidad de la
obturación endodóntica.
H0: P1=P2
24Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
25Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
4. Marco teórico
El tratamiento endodóntico tiene como objetivos la extracción de tejido vital y no vital
de la pulpa, la eliminación de los microorganismos y la conformación de una
preparación tridimensional del conducto radicular, lo cual permite una adecuada
obturación con material biológicamente estable que proporciona un selle adecuado
para prevenir la reinfección y crear un entorno favorable para la cicatrización
periapical (1). Es decir, el objetivo final del tratamiento endodóntico es retener el
diente tratado en una función normal y prevenir o curar la periodontitis apical (25).
4.1 Éxito y fracaso
El resultado del tratamiento endodóntico es denominado eficaz o ineficaz, éxito o
fracaso, sintomático o asintomático y se define por indicadores clínicos y
radiográficos (26).
En este orden de ideas, Abbott en 1991, propone parámetros para evaluar el
resultado del tratamiento endodóntico y sus variables asociadas (27). El éxito se
relaciona con la ausencia de síntomas y signos clínicos de infección o inflamación
y el fracaso con la persistencia de signos y síntomas clínicos y/o radiográficos que
ameriten una segunda intervención endodóntica como el retratamiento y la cirugía
apical o mayores consecuencias como la pérdida del diente (4).
A través del tiempo, autores como Halsen et al.,1986 (28), Molven et al.,1987 (29),
Orstavik 1986 (30), presentan propuestas de clasificación radiográfica que permiten
evaluar la evolución del tejido periapical.
En referencia al resultado, el éxito para un tratamiento endodóntico ortógrado ha
sido establecido entre el 86% y 93% en un periodo de evaluación de 2 a 10 años
(4) a su vez Friedman et al., 1998, reportaron tasas de éxito del 53%-95% (6).
, ,
Asimismo, la prevalencia de la enfermedad periapical pos tratamiento está
reportada en un rango entre el 33% y 60%(2,5), porcentajes que varían acorde a las
poblaciones observadas y al tipo de observación. Al respecto Kirkevang et al., 2006
(31), Zhong et al., 2008 (14), Kim S.2010 (32) sustentan cómo la prevalencia de la
enfermedad periapical es menor cuando se reporta a través de estudios
longitudinales que por medio de estudios transversales (7,33–35), lo que justifica
una observación en el tiempo del resultado del tratamiento endodóntico.
De la misma manera, es importante tener en cuenta el tiempo de observación de
los tratamientos, el crecimiento y la cicatrización de las lesiones periapicales, ya que
es un proceso dinámico que requiere un tiempo considerable de evaluación entre
3-4 años o más para obtener un resultado estable (14). Orstavik et al., 1996, refieren
26Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
que los cambios significativos en el estado periapical se producen en el primer año
de seguimiento con alta predictibilidad (36).
Por otro lado, estudios como el de Fernández et al., 2013 indican que un periodo de
seguimiento de más de 24 meses es necesario para minimizar la cantidad de falsos
negativos con respecto al diagnóstico de periodontitis apical (8).
ESTUDIOS DE COHORTES
Los estudios de cohorte se han utilizado para determinar la ocurrencia de un evento
específico en un grupo de individuos inicialmente libres del evento o enfermedad,
esto permite estudiar con mayor rigor metodológico el proceso salud-enfermedad y
el impacto de las diferentes variables que intervienen en el resultado del tratamiento
(35). Sin duda, los estudios de cohorte han modificado la percepción de los estudios
observacionales porque actualmente se consideran una herramienta importante
para el avance del conocimiento médico (35).
Durante los últimos decenios, se han realizado estudios transversales en los cuales
se evalúa la prevalencia de Periodontitis apical en varios países encontrando tasas
que revelan una alta presencia de radiolucidez apical (31). Por consiguiente, la
prevalencia de lesiones perirradiculares en los dientes tratados endodónticamente
es mayor en estudios transversales en comparación con estudios longitudinales
realizados en entornos controlados (32).
Lo anterior, se puede deber a la principal desventaja de un estudio transversal
donde es imposible determinar si una lesión periapical está sanando o fracasando,
ya que el método de evaluación permite evaluar el estado periapical de un diente
en un solo punto en el tiempo (33), contrario a la ventaja metodológica de un diseño
de cohorte que consiste en que los factores de estudio son observados a través de
un periodo de seguimiento permitiendo establecer la incidencia de la enfermedad
(14,32,33,35).
4.2 Instrumentos de evaluación del resultado del tratamiento endodóntico
primario
Se han utilizado métodos de evaluación para determinar el resultado de un
tratamiento endodóntico; la evaluación radiográfica se combina con los hallazgos
clínicos o el examen histológico (18). Estos hallazgos clínicos y radiográficos
pueden ser considerados predictores del estado periapical (22).
4.2.1 Clínicos
El examen clínico se compone de varias pruebas o test que permiten determinar el
estado pulpar y periapical del diente.
27Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Al respecto, múltiples parámetros han profundizado en los métodos que puedan
estimar la subjetividad clínica que representa el dolor para cada individuo. La
medición del dolor incluye desde la expresión facial, la señalización digital, la
implementación de escalas numéricas, categóricas, visuales análogas y
cuestionarios (37).
Pruebas como “la sensibilidad a la percusión” tradicionalmente reconocida por la
aplicación de leves golpeteos en sentido vertical en la corona dental con el mango
del espejo dental (38), tiene como objetivo determinar la presencia o ausencia de
inflamación en el tejido apical, registra cierto grado de sensibilidad (70%) (39). Una
prueba de percusión positiva indica inflamación de los tejidos. Sin embargo, un
resultado negativo no descarta la presencia de dicha inflamación (40).
La prueba de palpación, es un test reconocido por su aplicación y capacidad de
realizar impresión diagnóstica por presión digital en la mucosa de zonas apicales.
Se utiliza para detectar la inflamación en el mucoperiostio alrededor de la raíz del
diente, puede ser posible detectar la sensibilidad, la fluctuación, la dureza o la
crepitación antes de que exista una inflamación extensa (40).
La movilidad dental, la cual es evaluada a través del método manual de forma
bidigital realizado por medio de los mangos de dos instrumentos para ejercer un
movimiento en sentido horizontal (38), es un signo común del periodonto que puede
retrasar o poner en peligro la cicatrización periapical y estar presente antes o
después de un tratamiento endodóntico (41) .
Adicionalmente, la presencia de una fistula la cual generalmente sólo ocurrirá
cuando la presión se acumula dentro de la región periapical (42).
4.2.2 Radiográficos
En endodoncia, la observación de los tejidos periapicales a través de imágenes
diagnósticas permite evaluar tanto el diagnóstico previo, la calidad de la obturación
y el resultado final del tratamiento con diferentes rangos de sensibilidad y
especificidad acorde con los beneficios y limitaciones individuales para cada prueba
(43). Por lo tanto, son esenciales en todas las etapas de la endodoncia y un
complemento insustituible al examen clínico.
El uso tradicional de imágenes radiográficas bidimensionales, análogas o digitales,
permite analizar la anatomía radicular, la calidad de la obturación endodóntica y la
condición periapical con adecuada nitidez (20 pares de líneas por milímetro (pl/ml)
(44). Adicionalmente, se le asigna una sensibilidad del 77% para la detección de
patologías periapicales y una especificidad del 100% para detectar normalidad (45).
28Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Sin embargo, la radiografía proporciona información limitada sujeta a la
interpretación del operador, la angulación, el contraste y la técnica no estandarizada
para la obtención de la imagen ya que corresponde a la interpretación individual de
un objeto tridimensional bajo una vista en dos dimensiones dando como resultado
una sub o sobre-estimación del tratamiento endodóntico y su evolución (46).
Igualmente, la superposición de imágenes en la radiografía periapical ha sido una
de las grandes dificultades enfrentadas por el clínico para la interpretación del
estado real de los tejidos observados, es así como lesiones periapicales confinadas
dentro del hueso esponjoso pueden no ser detectadas por la radiografía periapical
generando una gran posibilidad de falsos negativos (46,47). A pesar de esto, la
radiografía periapical es un recurso esencial en el diagnóstico endodóntico ya que
ofrece evidencia importante sobre la progresión, regresión y persistencia de la
periodontitis apical (47).
En este sentido, desde 1988 Orstavik publica una escala nominal para cuantificar el
estado de la zona periapical bajo la observación de radiografías convencionales.
Ésta escala se denominó Índice Periapical (PAI) y originalmente fue categorizado
así (Figura 4-1) (30):
Figura 4-1: 1: Estructuras periapicales normales. 2: Leves cambios en la estructura
ósea. 3: Cambios en la estructura ósea y alguna pérdida mineral. 4: Periodontitis
apical con radiolucidez bien definida. 5: Periodontitis apical severa con signos de
exacerbación (30).
Asimismo, Halse et al., 1986, resaltan la importancia del examen radiográfico
durante la evaluación del éxito o fracaso del tratamiento endodóntico, por lo cual
desarrollan una clasificación cualitativa radiográfica (Figura 4-2) (28).
29Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Figura 4-2: Éxito: ausencia de hallazgo patológico periapical, ancho normal del
ligamento periodontal; 2. Hallazgo incierto: aumento del ancho del ligamento
periodontal; Y 3. Fracaso: hallazgo patológico, radiolucidez periapical (28).
De otro lado, la aparición de nuevas tecnologías como la tomografía de haz cónico
(CBCT) permite observar un diente de forma tridimensional con un mayor valor
diagnóstico en comparación con la radiografía convencional.
En este sentido, al ser una imagen tridimensional es posible realizar mediciones 1:1,
evaluar el límite apical, la conicidad y el resultado final del tratamiento con una
sensibilidad del 100% y especificidad del 81%, que puede llevar a falsos
positivos(48).
No obstante, aunque el CBCT puede ser una herramienta útil se debe tener
presente la dosis de radiación, la Asociación Americana de Endodoncia y la
Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial no recomienda el uso
rutinario, debe ser una segunda opción para la evaluación y el tratamiento de
condiciones clínicas complejas (16,49).
En conclusión es indispensable el uso de las herramientas clínicas y radiográficas
para una correcta evaluación de los tejidos apicales (Bergenholtz et al., 2010) (50).
4.3 Factores
En relación con los factores, Sjögren en 1990 y posteriormente Friedman en 2002
definieron tres grupos macro de factores clínicos según su relación al momento del
tratamiento que influyen positivamente o negativamente en el resultado de éste
(6,51,52).
1. Factores preoperatorios: género, edad, estado sistémico del paciente, tipo y
localización del diente y tamaño de la lesión.
2. Factores intraoperatorios: uso de la tela de caucho, tipo de irrigante y
medicamento, número de visitas, técnica de preparación manual y rotatoria,
conicidad, homogeneidad y límite apical de la obturación.
30Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
3. Factores postoperatorios: tipo de restauración definitiva y posición estratégica del
diente en boca.
Sin embargo, en diferentes estudios se ha asociado específicamente cuatro factores
con una mejor cicatrización periapical después del tratamiento; presencia de una
lesión periapical previa al tratamiento; límite y calidad de la obturación endodóntica
y restauración coronal adecuada (17,23)
4.3 Estatus periapical previo
Diversos autores han considerado la presencia de patología periapical previa al
tratamiento como factor pronóstico del resultado del tratamiento endodóntico (53).
Al respecto Ricucci et al., 2011, sostiene que al observar dientes vitales y dientes
necróticos sin alteraciones o patologías periapicales visibles radiográficamente
demuestran un éxito endodóntico del 91.5% y 89.5% respectivamente (5). Por el
contrario, ante la presencia de patología periapical previa al tratamiento los
resultados de éxito disminuyeron entre 7% y 9% (5,22).
Asimismo, Gillen et al., 2011, indican que en condiciones clínicas controladas, el
resultado favorable del tratamiento endodóntico ortógrado puede estar cerca de un
90% en ausencia de periodontitis apical preoperatoria y en un rango de 75% a 80%
en presencia de ésta (54).
Por último, Sjogren et al., 1990, evaluaron los factores que afectan los resultados a
largo plazo del tratamiento endodóntico en un periodo de 8 a 10 años y determinaron
que la tasa de éxito en dientes vitales superó el 96% mientras que se redujo a un
86% en aquellos dientes con necrosis pulpar y radiolucidez periapical (51).
4.4 Calidad de la obturación
La calidad de la obturación podría ser considerada el segundo factor más
relacionado con el resultado del tratamiento y está definida en tres tópicos:
homogeneidad, conicidad (taper) y extensión apical de la obturación. Cada uno de
ellos hace referencia a la ausencia de espacios al interior del material obturador, a
un estrechamiento continuo constante que evoca la forma original del conducto
radicular y a una longitud de trabajo adecuada en relación al ápice radiográfico
respectivamente (17–19,55). Adicionalmente, una óptima calidad descarta ante una
observación radiográfica la presencia de accidentes intraoperatorios (56).
No obstante, existen diferencias en la definición de los parámetros de calidad de la
obturación endodóntica. Por un lado, Friedman et al. 1995 (57) y Dammaschke et
al. 2003 (58), tienen en cuenta únicamente la longitud de la obturación en relación
con el ápice radiográfico (59). Por otro lado, Sjogren et al. 1990(51), Buckley y
Spangberg 1995 (60) y Segura-Egea et al., 2004 (61) evalúan solo la densidad de
31Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
la obturación y, recientemente Cunha et al., 2010, incluye la conicidad como tópico
importante y definitivo (19).
Los estudios han concluido que la periodontitis apical postratamiento es más
frecuente en los dientes con obturaciones inadecuadas que en aquellos calificados
como adecuados (7,33,62–68), es decir, existe una asociación entre la calidad de
la obturación endodóntica y el estado periapical.
Al respecto, Liang y et al., 2012, determinaron cómo una óptima calidad de la
obturación endodóntica favorece la cicatrización de los tejidos periapicales entre un
81% y un 87% en un periodo de evaluación entre 4 y 7 años (16). Igualmente,
Kirkevang et al., 2014 señalan que los dientes con una obturación inadecuada
presentan mayor riesgo de tener periodontitis apical postratamiento y menor
probabilidad de cicatrización (69). Asimismo, Kim et al., 2010, indican que la calidad
del tratamiento endodóntico predice significativamente el estado periapical, la
longitud y la densidad de la obturación fueron adecuadas en el 51,5% de los dientes
analizados y sólo el 8,5% presentó periodontitis apical (32).
Por último, Dugas et al, 2003, encontró que la probabilidad de desarrollar
periodontitis periapical fue 2,7 veces mayor en dientes con una densidad de
obturación inadecuada en comparación con una densidad adecuada y 2,5 veces
mayor cuando la longitud de la obturación era inadecuada (corta o larga) (64).
Sin embargo, las definiciones de los estándares técnicos de la calidad de la
obturación calificada como adecuada e inadecuada difieren, lo que provoca que las
comparaciones entre los diferentes estudios sea congruente (59).
En este orden de ideas, las tasas de obturaciones adecuadas se reportan en
porcentajes bajos entre un 13% y 51,4% (18,59), éstos datos pueden tener un efecto
importante sobre las tasa de éxito del tratamiento puesto que autores sugieren que
cuando la técnica de preparación y obturación se lleva a cabo en un nivel alto de
conocimiento es posible controlar y eliminar la periodontitis apical (59)
Dado que el tratamiento es evaluado por radiografías periapicales se deben
considerar las limitaciones de una imagen bidimensional donde la verdadera calidad
de la obturación es desconocida y no es posible valorar la obturación en sus tres
dimensiones (16). Adicionalmente, sin dejar de lado las nuevas imágenes dentales,
el CBCT no puede ofrecer mayores ventajas para la detección de pequeños
espacios debido a sus características de baja nitidez y ruidos tomográficos (44).
A lo largo del tiempo, se ha intentado establecer que tiene más peso sobre el
resultado del tratamiento endodóntico si la obturación del conducto radicular o la
restauración definitiva del diente. Craveiro et al., 2015, indican que la obturación
adecuada del conducto radicular tiene un mayor impacto en el estado periapical
postoperatorio mientras que la calidad de la restauración coronal (al combinar
32Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
evaluaciones clínicas y radiográficas) tiene menor impacto en el resultado del
tratamiento endodóntico (53). Khullar et al, 2013, refieren que la calidad radiográfica
del tratamiento endodóntico fue significativamente más importante que la calidad
técnica de la restauración coronal cuando se evaluó el estado periapical de los
dientes tratados endodónticamente (70).
Al contrario, autores como Ray y Trope 1995, concluyeron que la salud periapical
depende significativamente más de la restauración coronal que de la calidad del
tratamiento endodóntico (71).
4.4.1 Homogeneidad
La homogeneidad de la obturación se define como la presencia o ausencia de
espacios en el conducto radicular observables en imágenes diagnósticas y para
eventos de análisis de resultados los autores la han reconocido como adecuada o
inadecuada (17,55). Se considera adecuada cuando radiográficamente no se
observa espacio al interior del radicular y hay un selle lateral de la obturación, e
inadecuada cuando se observan espacios en la obturación, y falta de selle lateral
(17,55,62).
Hay opiniones contradictorias respecto al impacto de la densidad de la obturación
en el pronóstico del tratamiento. Por un lado, los estudios han demostrado que los
dientes con obturaciones homogéneas tendrán como resultado una cicatrización
más favorable y la supervivencia del diente será mayor (5,7,17,19,72). Por otro lado,
algunos autores no revelan diferencias significativas (59).
Da silva et al., 2009, determinaron que de 459 dientes con obturaciones adecuadas,
365 (79,52%) estaban sanos, mientras que 40 dientes presentaron una obturación
inadecuada de los cuales 27 (67.50%) fueron considerados sanos (33).
Posteriormente, Cunha y et al., 2010, sostienen que la homogeneidad del conducto
es un factor pronóstico del tratamiento endodóntico aun cuando sólo se consideran
las fallas en el segmento apical (19). Esto coincide con Kirkevang et al., 2001,
quienes atribuyen que una densidad inadecuada puede conducir a la falla del
tratamiento endodóntico debido a la microfiltración a lo largo de la obturación del
conducto radicular (73).
Sin embargo, diversos estudios indican que la extensión de la obturación ha
demostrado ser un parámetro de calidad mucho más reproducible que el selle
lateral, probablemente porque es más fácil medir la longitud de la obturación que
detectar los espacios, es decir, la correlación entre la densidad de la obturación y el
pronóstico no es tan clara como la proximidad de la obturación al ápice radiográfico
(55,62).
33Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
4.4.2 Conicidad
La conicidad de la obturación considerando los principios básicos de Schilder, se
refiere al estrechamiento continuo en referencia al diámetro transversal, que inicia
en el orificio cervical del conducto radicular disminuyendo progresivamente en
dirección apical mediante la observación de la imagen de un material radiopaco que
ocupa el espacio intraconducto manteniendo la forma original del conducto radicular
(74). Éste criterio no ha sido ampliamente analizado en la literatura debido a la
subjetividad de la evaluación de esta variable radiográficamente (59). La variabilidad
anatómica de los conductos radiculares es un reto en la formación de un cono
perfectamente dimensionado en el espacio intraradicular. Medir y calificar la
conicidad presenta un desafío. Sin embargo se ha calificado como adecuada e
inadecuada.
En este orden de ideas, Cunha et al., 2010, indican que la alteración de la conicidad
fue el principal parámetro radiográfico asociado con lesiones periapicales, además,
las lesiones periapicales preoperatorias y la alteración de la conicidad aumentaron
las posibilidades de persistencia o el desarrollo de lesiones periapicales durante el
período de seguimiento (19).
Con el uso de nuevos instrumentos en endodoncia como las limas rotatorias, se han
realizado diferentes estudios comparando la conicidad de las limas de acero
inoxidable y las limas niquel titanio. Al respecto, un estudio realizado por Robia et
al., 2014, concluye que el porcentaje de los dientes con una conicidad adecuada
fue menor (40%) con preparación manual pero significativamente mayor en el caso
de preparación rotatoria (90%) (55). Estudios reportan los beneficios de la
instrumentación de limas de NiTi donde la mayoría de los conductos presentan una
conicidad 'suave y continua' en un 83,8% (59).
Por tanto, una buena conicidad permite un estrechamiento continúo en el tercio
apical del conducto conformado generando una forma de resistencia para la
gutapercha reduciendo el potencial de sobreextensiones (55). Adicionalmente, la
ampliación del área apical ha sido recomendada para asegurar una profundidad
adecuada de penetración del irrigante para una mejor limpieza (75).
4.4.3 Límite apical
El reconocimiento anatómico e histológico del tercio apical para determinar el límite
ideal para la instrumentación y correcta obturación endodóntica es de vital
importancia (76). En este sentido, el estudio de Kuttler (1955), Ingle (1973) y
Pecchioni (1983), comparten la afirmación que el foramen apical se encuentra a 0,5
mm del ápice dental con variaciones en relación a la edad del paciente. Igualmente,
la constricción cemento dentinaria (CDC) se ubicará entre 0,5-1mm del ápice
dentario. El límite de la instrumentación endodóntica a 0,5 mm del ápice
34Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
radiográfico, sin duda mantendrá la apertura apical mínima e ideal evitando una
sobre-extensión de la instrumentación y el desplazamiento de los productos tóxicos
del conducto radicular hacia el tejido periapical. Por ende, el límite apical se describe
como la distancia entre la extensión del material de obturación respecto al ápice
radiográfico (21).
En este sentido, Sjögren en 1990, elaboró tres categorías para clasificar la extensión
del material obturador en relación con el ápice radiográfico: “Largo” < a 0mm, “A
Ras” 0-2 mm y “Corto” > a 2mm (51). Esta clasificación es usada por varios autores
en la actualidad para los estudios de pronóstico en el análisis de límite apical y su
relación con el resultado del tratamiento endodóntico (4,6,15,77).
Con los rangos establecidos por Sjögren los autores opinan al respecto:
Obturaciones “Cortas”:
Son aquellas que están dadas por una obturación lejana al CDC, es decir, a una
distancia de 2mm o mayor referente al ápice radiográfico (10,51).
Ricucci y Langeland 1998, analizaron muestras histológicas de los tejidos apicales
y periapicales después de un tratamiento endodóntico y encontrando que se
obtuvieron las condiciones histológicas más favorables cuando la instrumentación y
obturación terminó corta o a nivel de la constricción apical. Sin embargo, como el
rango “Corto” puede ser tan extenso, cuando la obturación asciende por encima de
3, 4 o más mm el pronóstico disminuye tanto o más que para el rango “Largo” de
obturación (34).
Al respecto, Robia et al., 2014, (55) asocian las tasas de cicatrización más bajas
con obturaciones "cortas" (68-77,6%), valores comparables con Kirkevang et al.,
2000, quienes determinaron que si el tratamiento endodóntico es demasiado “corto”
el porcentaje de fracaso es del 43 al 65% (63).
Por último, Fernández et al., 2013, en un estudio realizado en población colombiana
encontraron como la obturación “corta” tiene asociación estadísticamente
significativa con el fracaso en un 50% (8).
Obturaciones “Largas”:
Las obturaciones largas son aquellas que se encuentran sobrepasando el ápice
radiográfico y se relacionan con tasas de éxito menores entre un 57% a 77%
(8,33,55,78). Adicionalmente, la extrusión del material de obturación aumenta el
tiempo de cicatrización en 14 meses aproximadamente (79).
Obturaciones “A Ras”:
Son aquellas que se encuentran entre 0-2 mm del ápice radiográfico. Es el rango
más acorde con la ubicación anatómica del CDC (4,10,17).
35Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
En concordancia con lo anterior, Lee et al., 2012 (80) indican la importancia de
obturaciones del conducto radicular homogéneos y la extensión dentro de 2 mm del
ápice radiográfico para una cicatrización periapical óptima; ambos resultados fueron
confirmados por una revisión sistemática realizada por Ng et al., 2010 (4). Las tasas
de éxito reportadas se encuentran entre un 86- 94% (7,8,33,55,79,80).
Con lo anterior, se puede concluir que el límite apical de la obturación endodóntica
tiene relación con el resultado del tratamiento endodóntico (78). Por tanto, diversos
estudios coinciden en que el peor pronóstico se asocia con obturaciones “cortas”
con un éxito del 68% seguido por las “largas” con un éxito de 78% (59). Lo anterior,
se explica porque la desinfección del conducto radicular puede verse comprometida
y la cicatrización periapical obstaculizada cuando los procedimientos de
instrumentación no terminaran cerca del foramen apical (17).
36Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
37Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
5. Metodología
5.1 TIPO DE ESTUDIO:
Estudio observacional analítico tipo cohorte no concurrente. Figura 5-1.
Figura 5-1: Metodología investigativa del estudio.
5.2 REVISION Y ANALISIS DE LA LITERATURA
Se realizará la revisión bibliográfica en los diferentes buscadores, PubMed,
(Medline), EMBASE, Science Direct, Scielo, LILACS, Google Scholar para artículos
científicos de revistas odontológicas, utilizando las palabras claves seleccionadas
desde DeCS y MeSH los cuales soportarán el desarrollo de la investigación.
5.3 POBLACION
Población Blanco
Participantes que presenten dientes permanentes con formación radicular completa,
con tratamiento endodóntico primario.
Población Accesible
Participantes que presenten dientes permanentes con formación radicular completa,
sometidos a tratamiento endodóntico primario, pertenecientes a la cohorte base de
mantenimiento y control en la línea de pronóstico en endodoncia de la FOUN.
38Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Población de Estudio
Participantes que presenten dientes permanentes con tratamiento endodóntico
primario que contengan raíces con formación completa, pertenecientes a la cohorte
base de mantenimiento y control en la línea de pronóstico en endodoncia de la
FOUN y que cumplan con los criterios de elegibilidad establecidos para el presente
trabajo.
El presente trabajo contó con la aprobación del comité de Ética de la FOUN bajo
ACTA (CIE-096-16). La información obtenida de los individuos se organizó, acorde
a los códigos de identificación para proteger los datos personales.
5.4 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Criterios de inclusión:
1. Dientes permanentes restaurados definitivamente, con tratamiento
endodóntico primario.
2. Registro clínico y radiográfico pre y posoperatorio en periodos de evaluación
mayores a 1 año.
Criterios de exclusión:
1. Dientes con condiciones clínicas como; retratamiento, cirugía apical, fractura
vertical o trauma dento-alveolar, accidentes intraoperatorios del tercio apical
(Fractura de instrumentos, escalones y perforaciones laterales) (81).
2. Pacientes con tratamiento de ortodoncia vigente.
5.5 SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Proceso de muestreo
Para efectos de incluir el mayor número de sujetos, acorde con el cálculo del tamaño
de la muestra, se estableció una selección consecutiva no probabilística de sujetos
que cumplieron con los criterios de elegibilidad establecidos.
Tamaño de muestra
Con un error estimado del 5% y una potencia del estudio de un 80%, tomando en
cuenta los hallazgos de Ricucciet al., 2011 (4), donde indica que la presencia de
patología periapical previa, registra una prevalencia de la enfermedad del 10,9% y
los datos aportados por Song et al., 2014 (56) donde una mala calidad de la
obturación presenta una magnitud del efecto OR=3.846 (P.001), se estableció un
tamaño de muestra.
39Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
5.6 SELECCIÓN Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
5.6.1 Variables independientes
1. Características basales
1.1 Sexo:
Definición: Concepto basado en características biológicas que define a
un ser humano como hombre o mujer (82).
Tipo de Variable: Categórica dicotómica.
Categorías:
 Masculino (M).
 Femenino (F).
Ejecutor: Investigador principal (CD) quien realizó el control de la
muestra.
1.2 Edad:
Definición: Tiempo definido desde el momento en el que nace un
individuo, en la presente investigación la edad fue categorizada según
Martínez et al; 2015 (83).
Tipo de Variable: Categórica dicotómica.
Categorías:
 Mayores de 45 años.
 Menores o iguales a 45 años.
Ejecutor: Investigador principal (CD) quien realizó el control de la
muestra.
1.3 Tipo de diente
Definición: Se define según las características anatómicas del diente.
Tipo de Variable: Politómica nominal.
Categorías:
 Molares.
 Premolares.
 Anteriores.
Ejecutor: Investigador principal (CD) quien realizó el control de la
muestra.
1.4 Localización
Definición: Se define según la localización del diente en los maxilares.
Tipo de variable: Categórica dicotómica
Categorías:
 Maxilar
 Mandíbula
40Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Ejecutor: Investigador principal (CD) quien realizó el control de la
muestra.
2. Diagnóstico y tratamiento
2.1 Presencia o Ausencia de Patología periapical Previa
Definición: Estado periapical “Con Lesión o Sin Lesión Previa” mediante
la observación en imágenes diagnósticas que indican el estado
periapical, acorde a los criterios de Halse et al., 1986 (28).
Tipo de variable: Categórica Dicotómica. Figura 5-2.
Categorías:
 Con lesión periapical: Presencia de patología periapical que
indique enfermedad observable en imagen radiográfica previa al
tratamiento endodóntico primario.
 Sin lesión periapical: Ausencia de lesión periapical radiolúcida
observable en imagen radiográfica previa al tratamiento
endodóntico primario.
Ejecutor: Investigador principal, previamente entrenado en la
observación de imágenes radiográficas bidimensionales (CD).
A B
Figura 5-2: Estatus periapical previo. A. Con lesión B. Sin lesión
2.2 Calidad de la obturación Medida en tres tópicos. Homogeneidad,
Conicidad y Limite Apical.
2.2.1 Homogeneidad de la obturación
Definición: Presencia o Ausencia de espacios en la obturación
endodóntica observable en imagen radiográfica después de
finalizado el tratamiento endodóntico primario, se evaluara acorde
a los criterios de Robia et al., 2014 (55). Figura 5-3.
Tipo de variable: Categórica dicotómica.
41A
Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Categorías:
 Adecuada: Ausencia de espacios en la obturación
endodóntica observable en imagen radiográfica después de
finalizado el tratamiento endodóntico primario.
 No adecuada: Presencia de espacios en la obturación
endodóntica observable en imagen radiográfica después de
finalizado el tratamiento endodóntico primario.
Ejecutor: Investigador principal, previamente entrenado en la
observación de imágenes radiográficas bidimensionales (CD).
A B
Figura 5-3: Homogeneidad. A. Adecuada. B.Inadecuada
2.2.2 Conicidad de la obturación
Definición: Estrechamiento continúo en referencia al diámetro
transversal, que inicia en el orificio cervical del conducto radicular
disminuyendo progresivamente en dirección apical, se evaluara
acorde a los criterios de Robia et al., 2014 (55). Figura 5-4.
Tipo de variable: Categórica Dicotómica. Figura 5-5.
Categorías:
 Adecuado: conicidad constante desde el orificio hasta el
ápice observable en imagen radiográfica después de
finalizado el tratamiento endodóntico primario
 Inadecuado: conicidad no constante desde el orificio hasta
el ápice observable en imagen radiográfica después de
finalizado el tratamiento endodóntico primario.
Ejecutor: Investigador principal, previamente entrenado en la
observación de imágenes radiográficas bidimensionales (CD).
42Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
A B
Figura 5-4: Conicidad. A. Adecuada. B. Inadecuada
2.2.3 Límite apical
Definición: Distancia entre la extensión del material de obturación
respecto al ápice radiográfico, se evaluara acorde a los criterios de
Sjögren et al., 1990 (51). Figura 5-5.
Tipo de variable: Politómica de tipo Ordinal
Categorías: Observable en imagen radiográfica.
 Corto: Obturación > 2 mm del ápice radiográfico.
 Largo: Obturación menor a 0 mm del ápice radiográfico.
 A Ras: Obturación entre 0 y 2 mm del ápice radiográfico.
Ejecutor: Investigador principal, previamente entrenado en la
observación de imágenes radiográficas bidimensionales (CD).
A B C
Figura 5-5: Límite apical. A. Corto. B. A Ras. C. Largo
43Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
5.6.2 Variable dependiente
1. Éxito y fracaso valoración clínica y radiográfica
Definición: Estado periapical “Éxito y fracaso” mediante la observación en
imágenes radiográficas periapicales que indican el estado periapical acorde
a los criterios de Halsen y col. En presencia o ausencia de sintomatología
clínica, (dolor, inflamación, fistula) según Abbott (27). Figura 5-6.
Tipo de variable: categórica dicotómica.
Categorías:
 Éxito: Ausencia de sintomatologías clínica. Evidencia radiográfica de
la restitución del espacio que ocupa el ligamento periodontal, con la
observación de la lámina dura, rodeando el ápice dental, se observa
formación ósea completa. Se acepta: Ligero incremento del espacio
que ocupa el ligamento periodontal, sin exceder dos veces el ancho,
observable, en las zonas de la raíz no afectadas por la patología
periapical. O una disminución del tamaño de la lesión en comparación
de la imagen pretratamiento, formación ósea incompleta sin evidencia
clara de restitución del espacio periodontal en apical.
 Fracaso: presencia de sintomatología clínica. Evidencia radiográfica
de un incremento del espacio que ocupa el ligamento periodontal en
apical que supera el doble del ancho, observable, en las zonas de la
raíz no afectadas por la patología periapical. Observación de zona
radiolúcida simétrica en relación al ápice dental.
Ejecutor: Dos evaluadores ciegos independientes calibrados en la
observación de tejidos periapicales en dientes tratados
endodónticamente (CG) y (CD).
A B
Figura 5-6: A. Éxito B. Fracaso
44Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
5.7 SUPUESTOS UTILIZADOS PARA LA EVALUACIÓN
 Imágenes Radiográficas Bidimensionales
5.7.1 Especificaciones del equipo, modo de toma imagen radiografía digital
La toma de radiografías periapicales se realiza en el equipo radiográfico marca
SIRONA Mod: Heliodent 580921003350 Serie 50602 operado a 60-63 Kv, 8mA y
0,25 – 0,32 segundos de exposición, para una dosis de radiación de 0,033 mSv,
dependiente del tipo y localización del diente. El uso del anillo XCP (Dentsply Rinn,
Elgin, IL), definió aplicar durante la toma, la técnica de paralelismo.
Se utilizó el Sistema de Radiografía Digital Carestream RVG (Radio Visio Graphy®
5100®).
5.7.2 Especificaciones del equipo y software de observación para imágenes
radiográficas digitales.
La observación radiográfica post tratamiento se llevó a cabo bajo condiciones
estandarizadas, mediante el sistema de radiografía digital Carestream RVG (Radio
Visio Graphy® 5100® y software Dental Imaging de Carestream®), el cual opera a
60-63 Kv, 8mA y 0,25 – 0,32 segundos de exposición para una dosis de radiación
de 0,033 mSv, dependiente del tipo y localización del diente.
5.8 PRESENTACION DE RESULTADOS
Los resultados serán almacenados mediante tablas en archivos digitales con el
programa Microsoft Excel 2007 /12.0 (Microsoft®).
5.9 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Un análisis univariado, exploró para las variables de tipo continuo los rangos,
percentiles, promedio y desviación estándar (sd). Para las variables discretas un
conteo estableció la proporción y la frecuencia porcentual (n).
En pro de comprobar si existen diferencias significativas entre la distribución de los
factores y la variable resultado “éxito o fracaso”, se propuso un análisis de Kruscall
Wallis al 95% de confianza. Un análisis bivariado, con la prueba de independencia
Chi cuadrado, estimó al 95%, la posibilidad de asociación entre cada factor y el
resultado del tratamiento.
Dada la condición que incumple el principio de independencia, donde un paciente
aportó más de una raíz, se diseñó un modelo lineal generalizado mixto (MLGM)
(84,85), que estableció la correlación existente entre raíces de un mismo individuo,
sumado al efecto aleatorio en cada paciente, estimando asociaciones más
45Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
complejas entre los desenlaces de interés (éxito o fracaso) y las variables
explicativas en conjunto. Un Análisis Cluster (Análisis multivariado), codificó el
factor “Calidad de la obturación” en cinco grupos, acorde a los perfiles de
obturación; homogeneidad, conicidad y extensión (Figura 5-7). Finalmente el ajuste
del modelo asume una distribución binomial acorde con la variable respuesta y se
resume en: Desenlace de tratamiento endodóntico = Sexo + Edad + Cluster +
Efecto Aleatorio del Paciente + Error. Los análisis estadísticos se realizaron en el
software estadístico R versión 3.3.3 (GNOME Foundation TM). Los MLGM fueron
ajustados usando el paquete lme4 (Bates et al., 2015) (86).
Figura 5-7: Análisis Cluster
5.10 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Este estudio no involucra el desarrollo de procedimientos clínicos sobre los
pacientes, ya que estos procedimientos fueron previamente realizados en la Clínica
del posgrado de Endodoncia de la FOUN. El análisis de las variables tomadas en
cuenta se definió con base en la observación radiográfica preoperatoria y la
observación radiográfica post operatoria en las fases de control y mantenimiento a
la cual asisten los pacientes.
El control clínico, está basado en los estándares del mantenimiento post
endodoncia y no implica procedimientos invasivos, tan solo de observación, es
decir, que los datos serán recolectados como muestra secundaria bajo la lectura de
46Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
la historia clínica, acompañamiento en el momento del control y radiografías
periapicales.
Por lo tanto se considera una investigación con riesgo menor al mínimo ya que por
las características del tipo de estudio (cohorte no concurrente), la recolección y
exploración de los datos no generará probabilidad de dolor, inflamación e infección
(Declaración de Helsinki 2008).
Esta investigación, contó con un consentimiento informado, previamente aprobado
por comité de Ética de la FOUN bajo ACTA (CIE-096-16), en el que se especifican
los procedimientos que se le llevarían a cabo al paciente, como lo son examen
clínico y radiográfico, así mismo dieron a conocer los riesgos generales y
específicos a los que estaría expuesto el paciente al aceptar y dar fe de que los
conoce, y está dispuesto a acceder a la investigación. El paciente será enterado de
los resultados del estudio y se le asegurará que dichos resultados serán totalmente
confidenciales, según la Declaración universal sobre Bioética y Derechos Humanos;
2005 (87). En el desarrollo del estudio no se presenta ningún tipo de conflicto de
intereses.
47Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
48Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
6. Resultados
6.1 CALCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA
El cálculo del tamaño muestral con un nivel de confianza del 95% y una potencia de
90% estableció para el factor de exposición, un tamaño de 164 dientes con
corrección de continuidad y una distribución 1:1, 82 unidades de estudio, por cada
grupo de exposición (88). La población de estudio estuvo conformada por 228
pacientes asistentes a la clínica de mantenimiento y control de la FOUN, de los
cuales se obtuvo una muestra total de 153 individuos que cumplieron con los
criterios de elegibilidad y aportaron 244 dientes para un total de 349 raíces con
tratamiento endodóntico primario, algunos pacientes aportaron más de un diente
(tabla 6-1). En general, se registró una tasa de fracaso del tratamiento endodóntico
primario del 13,18%.
Tabla 6-1. Número de dientes aportados por cada paciente
6.2 ANÁLISIS UNIVARIADO
El análisis univariado estableció para la variable tiempo de control, un promedio de
5,3 años +/- 4,29. Para la variable edad un promedio de 56,26 años +/- 12.27; un
61,31% de los participantes fueron mujeres y un 38,68% fueron hombres. En
general, la distribución de todos los factores se puede observar en la tabla 6-2.
La prueba de Kruscall Wallis determinó con un 95% de confianza, que existe
suficiente evidencia estadística (p=0.913 y p=0.596) para afirmar que la distribución
de las variables continuas tiempo de control y edad es equitativa entre el éxito y el
fracaso y no generaran diferencias estadísticas con el resultado del tratamiento,
para un posterior ajuste del modelo.
49Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
Tabla 6-2: Análisis univariado, distribución de los datos.
Éxito Fracaso Total
n(%) n(%) n(%)
Total 303 (86,8) 46 (13,2) 349 (100)
Sexo
Hombre 110 (81,5) 25 (18,5) 135 (38,7)
Mujer 192 (89,7) 22 ( 10,3) 214 (61,3)
Localización del diente
Mandibula 111 (85,4) 19 (14,6) 130 (37,2)
Maxilar 191 (87,2) 28 (12,8) 219 (62,8)
Tipo de diente
Anterior 70 (88,6) 9 (11,4) 79 (22,6)
Premolar 86 (94,5) 5 (5,5) 91 (26,1)
Molar 146 (81,6) 33 (18,4) 179 (51,3)
Tipo de raíz
Unica 123 (91,1) 12 (8,9) 135 (38,7)
Vestibular 22 (88,0) 3 (12,0) 25 (7,2)
Distal 69 (82,1) 15 (17,9) 84 (24,1)
Palatino 53 (84,1) 10 (15,9) 63 (18,0)
Mesial 35 (83,3) 7 (16,7) 42 (12,0)
Estatus periapical
Lesion 78 (86,7) 12 (13,3) 90 (25,8)
No lesion 224 (86,5) 35 (13,5) 259 (74,2)
Calidad de la obturación
Adecuada 286 (89,4) 34 (10,6) 320 (91,7)
Inadecuada 16 (55,2) 13 (44,8) 29 (8,3)
Homogeneidad
Adecuada 242 (89,3) 29 (10,7) 271 (77,7)
Inadecuada 60 (76,9) 18 (23,1) 78 (22,3)
Conicidad
Adecuada 291 (88,4%) 38 (11,6) 329 (94,3)
Inadecuada 11 (55,0%) 9 (45,0) 20 (5,7)
Extensión
Corto 42 (64,6) 23 (35,4) 65 (18,6)
A Ras 247 (92,2) 21 (7,8) 268 (76,8)
Largo 13 (81,2) 3 (18,8) 16 (4,6)
6.3 ANÁLISIS BIVARIADO
El análisis bivariado, Chi cuadrado estimó la posible asociación significativa a través
del valor OR entre las variables y el fracaso del tratamiento endodóntico primario.,
50Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
En general, para el Tipo de diente, ser un premolar generó una asociación al fracaso
de OR: 2,17 p= 0.01523; en relación con ser un diente anterior o un molar y para
una Calidad de la obturación inadecuada, se estableció una asociación significativa
al fracaso (OR: 6.5, p=0). Acorde con las condiciones que determinan la calidad de
la obturación endodóntica, una extensión de obturación “corta o sub obturación”,
representó la mayor asociación con el fracaso del tratamiento (OR: 3,41; p= 0.0),
comparativamente con las categorías “ras” o “largo o sobreobturación”. Igualmente
una conicidad y homogeneidad inadecuada representaron respectivamente, un
riesgo significativo al fracaso endodóntico (OR: 2,32; p= 0.0181), (OR: 5,8; p= 0.0)
(Figura 6-1).
La presencia de lesión periapical preoperatoria no generó asociación al riesgo, para
que un tratamiento endodóntico primario fracase (OR: 1,02; p= 1.0).
Figura 6-1: Análisis bivariado, asociación de las variables con el resultado del
tratamiento.
6.4 MODELO LINEAL GENERALIZADO MIXTO (MLGM)
Con la significancia que demostró el factor “Calidad de la Obturación”, el MLGM
ajustado por los factores; edad, sexo y las categorías del análisis cluster estableció:
Cluster 1(H.T.A-FL) o categoría de referencia: homogeneidad, y conicidad
adecuadas y longitud de obturación “a ras”, este cluster presentó un éxito probable
del 97%. Cluster 2 (H.T.A-L), homogeneidad adecuada en 75%, conicidad
adecuada, y sobreobturación, no representó asociación al fracaso (OR: 0.22; IC95%
51Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
0,01-4,69; p= 0.33) y presentó un éxito probable del 90%. Cluster 3 (H.T.IA-F),
homogeneidad inadecuada, conicidad adecuada y longitud de obturación “a ras”,
tampoco presentó asociación al fracaso (OR: 0.28; IC95% 0,05-1,60; p= 0.15),
representando un éxito probable de 92%. Cluster 4 (H.TA-S), homogeneidad
inadecuada, conicidad adecuada y límite de obturación “corto”, representó una
asociación significativa al fracaso (OR: 5; IC95% 0,05-0,86; p= 0.031), con una
probabilidad de éxito del 89%. Finalmente el Cluster 5, (TI-FS), homogeneidad
inadecuada 50%, conicidad inadecuada y límite de obturación “corto” en 55% de los
casos, presentó una asociación significativa al fracaso (OR: 25; IC95% 0,002-0,583;
p= 0.018) y un éxito probable del 61%. Figura 1. La significancia estadística en
relación al factor calidad de obturación permitió el rechazo de la hipótesis nula.
Tabla 6-3.
Tabla 6-3: MLGM, Agrupaciones simuladas entre diferentes condiciones de
obturación endodóntica y su efecto sobre el resultado del tratamiento.
OR 95% CI P valor
Cluster 1 (H.T.A-FL) -- Referencia --
Cluster 2 (H.T.A-L) 0,22 0,01-4,69 0,33
Cluster 3 (H.T.IA-F) 0,28 0,05-1,60 0,15
Cluster 4 (H.TA-S) 5 0,05-0,86 0,031*
Cluster 5 (TI-FS) 25 0,002-0,583 0,018*
P= <0,05*
52Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
53Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
7. Discusión
Se reconstruyó una cohorte retrospectiva, que incluyó 153 individuos que aportaron
349 raíces analizadas para establecer el efecto de diferentes condiciones clínicas
sobre el resultado del tratamiento endodóntico primario en una población
Colombiana. En general, la inadecuada calidad de la obturación endodóntica resultó
ser un factor de riesgo, para el fracaso del tratamiento endodóntico primario. Se
realizó una evaluación promedio de 5,3 años, y se registró una tasa de fracaso del
13,18%, comparable con hallazgos similares del 7,7% y 11% publicados en cohortes
retrospectivas (8,14,19). Los reportes de prevalencias de la enfermedad periapical
postratamiento entre el 40% y 49%, podrían sugerir un efecto confusor de los
estudios de corte transversal (7,56).
Es importante resaltar que el fenómeno de la obturación endodóntica no es un
evento único, dado que involucra características inherentes como homogeneidad,
conicidad y extensión apical del material obturador (19,55). Autores como Zhong et
al., 2008, (OR: 0,9; IC95% 0,4-2,0 p=0,798) (14), Cunha et al.,2010, (OR: 3,73;
IC95% 1.51–9.24, 0 =0,004) (19), Moreno et al., 2013 (OR: 1,74; IC95% 1,34-2,25
p=0,001) (7) y Song et al., 2014 (OR: 2.97; IC95% 2,23-3.95 p=0,001) (56), entre
otros, son claros en confirmar una asociación entre la calidad de la obturación y el
resultado del tratamiento endodóntico.
Por lo tanto, es interesante observar el peso estadístico que aporta cada una de las
condiciones que conforman la calidad de la obturación endodóntica. Al respecto,
Cunha et al. 2010 (19), encontraron que una alteración en la conicidad resultó ser
significativa para el fracaso. Para el presente trabajo, la construcción de
agrupaciones permitió simular el resultado del tratamiento ante la presencia o
ausencia de los diferentes componentes de la obturación. Fue así como se logró
evidenciar que una obturación endodóntica corta, determina el fracaso del
tratamiento endodóntico en 11%, aun cuando se observe una homogeneidad y
conicidad adecuadas. No obstante si se presenta homogeneidad inadecuada,
conicidad inadecuada y un 55% de las muestras con extensión de la obturación
corta, la probabilidad de fracasar aumenta incluso hasta el 61%. Estos resultados
coinciden con Ricucci et al., 2011, quienes reportan hasta un 66,7% de fracaso para
tratamientos endodónticos cortos (OR: 0,75; 95%IC 0,66-0,86 p=0,001) (5). Por lo
tanto, una reflexión en referencia a la importancia de la longitud de obturación,
sumada a la conicidad y homogeneidad debe ser tomada en cuenta.
Otros posibles factores se suscriben como potenciales riesgos al fracaso. Es así
como Zhong et al., 2008, identificaron potenciales interacciones entre la densidad
de obturación y la presencia de patologías periapicales previas (OR: 33.2; IC95%
12,0-92,0 p=0,0001) (14). Los autores realizaron el análisis partiendo de un 35,5%
de obturaciones con adecuada calidad, porcentaje que podría ser considerado bajo
y que está acorde con el 35,6% reportado (56). Dado que el presente trabajo
54Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
pretendía observar el resultado del tratamiento endodóntico primario, sin efectos de
confusión, se excluyeron raíces con accidentes intraoperatorios, reportando una
calidad de obturación “perfecta” (19) en homogeneidad, conicidad y extensión para
un 59% de las raíces y una calidad de obturación satisfactoria (dos categorías de
tres) (19), para un 91,69% de estas.
Por lo tanto, no encontrar un efecto significativo entre la presencia de lesión
periapical previa sobre el resultado del tratamiento endodóntico primario, podría
sugerir, cómo una adecuada técnica de conformación y obturación, es capaz de
controlar el factor bacteriano. Este principio fortalece la recomendación de que
mejores condiciones de trabajo promueven procedimientos exitosos y que la
presencia de infección preoperatoria mirada como un potencial vector al fracaso,
puede ser menos probable con técnicas endodónticas controladas. Afirmaciones
como: “erradicar las bacterias al interior del conducto radicular es más difícil que
prevenir la invasión hacia el tercio apical” (14), pueden ser contrarrestadas por
resultados similares. Cunha et al., 2010, determinaron que la presencia de patología
periapical previa, como factor de riesgo al fracaso del tratamiento primario, es
significativa exclusivamente cuando una alteración en la conicidad era registrada
(19).
Autores como Fernández et al., 2013 (OR: 9.09 IC95% 3.25–25.44 p=0,000) (8),
Moreno et al., 2013 (OR: 1.43 IC95% 1.01–2.04 p=0,05) (7) y Song et al., 2014 (OR:
2,13; IC95% 1.621–2.815 p=0.001) (56), relacionan el factor posoperatorio calidad
de la restauración con el éxito del tratamiento endodóntico primario. Por otro lado
Craveiro et al., 2015 (OR: 3.38 IC95% 1.18–9.69 p=0.0238) (53) y Moreira et al.,
2017 (OR: 0.80 IC95% 0.29–2.19 p=0.668) (41), refieren que la calidad de la
obturación endodóntica tiene mayor influencia sobre el resultado del tratamiento, si
se compara con la calidad de la restauración. Controlando los factores de confusión,
en la presente investigación se incluyeron dientes con restauración definitiva, razón
adicional para asociar el fracaso del tratamiento a la calidad de la obturación
endodóntica.
Igualmente, sin desconocer los resultados publicados por Farzaneh et al., 2004 (OR:
3,29; IC95% 1.35–8,05 p=0,009) (22), Ricucci et al., 2011(OR: 0,36; IC95% 0,25–
0,52 p=0,001) (5) y Azim et al. 2016 (OR: 0,286; IC95% 65,9–78,3 p=0,001) (79) en
referencia a lo que significa la presencia de patología periapical previa, sobre el
resultado del tratamiento endodóntico primario; se podría intuir que estándares
operatorios adecuados, controlan o previenen la enfermedad periapical,
disminuyendo la implementación de procedimientos endodónticos adicionales,
retratamiento o microcirugía endodóntica, que alteran en mayor proporción la
dentina radicular tratada. Lo anterior confirma el objetivo central del tratamiento
endodóntico (89,90).
55Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
56Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
8. Conclusiones
Con las limitaciones de la presente investigación, se encontró para la población
investigada, una asociación significativa entre una inadecuada calidad de la
obturación endodóntica y el fracaso del tratamiento endodóntico primario.
Homogeneidad y conicidad inadecuadas, disminuyen la probabilidad de éxito, sin
embargo, es la longitud de obturación corta aquella que registra mayor asociación
al fracaso.
La presencia de patología periapical previa no registró una predicción significativa
para el resultado del tratamiento.
57Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
58Estatus periapical preoperatorio y calidad de la obturación; factores asociados al
resultado del tratamiento endodóntico primario
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