Resultados de intervenciones en adherencia al tratamiento farmacologico en pacientes con hipertensión arterial analizados desde el modelo de Dorothea Orem: una revisión integrativa
Autor: Herrera Olaya, Ginna Paola
Asesor: Caminos, Jorge Eduardo (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La hipertensión arterial (HTA) sigue constituyendo un problema de salud pública tanto a nivel mundial como nacional. En Colombia, ocupó el séptimo lugar como causa de mortalidad general en 2013 y además aporta como factor de riesgo para un importante número de enfermedades de alta prevalencia. Para su control se han establecido diversas estrategias, sin embargo, la adherencia a estas se ha mantenido baja, determinando graves consecuencias para la calidad de vida de la población afectada.  Por esta razón se considera importante conocer las intervenciones que se han desarrollado para mejorar la adherencia a los tratamientos de HTA y sus resultados. El estudio fue de tipo documental mediante revisión integrativa de 16 artículos seleccionados, cuyos resultados se analizaron a la luz de la teoría de Autocuidado de Dorothea Orem. Se identificó que intervenciones guiadas con ayudas audiovisuales (Pictogramas) como el propuesto por Teixeira y Cols, demostraron mejorar los niveles de adherencia a los tratamientos farmacológicos. Se recomienda realizar intervenciones con seguimiento a largo plazo con individualización y caracterización de la población a intervenir, para así tener un mayor impacto en la aplicación de estas estrategias.

RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN
INTEGRATIVA
Ginna Paola Herrera Olaya
Jorge Mario Silva Torres
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá, Colombia
2014RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN
INTEGRATIVA
Ginna Paola Herrera Olaya
Jorge Mario Silva Torres
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialistas en Enfermería Cardiorrespiratoria
Directora:
Fanny Rincón Osorio
Magister en Enfermería con Énfasis en Cuidado para la Salud
Cardiovascular
Línea de Investigación:
Cuidado al paciente cardiorrespiratorio. Sublínea Adherencia a
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá, Colombia
2014IV RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
DEDICATORIA
A Dios, por darme la sabiduría y la paciencia para poder enfrentar los obstáculos
que se presentaron a lo largo del camino.
A mi Papá, que me acompaña desde el cielo.
A mi Mamá, mis hermanos y a Claudia por su amor, por acompañarme en los
momentos difíciles y por motivarme a seguir luchando por mis sueños.
MARIO SILVA
A Dios por brindarme la oportunidad de estar aquí día a día y vivir todas las
experiencias que enriquecen mi vida.
A mi familia por el apoyo que me brindaron y a José quien con su paciencia y
amor estuvo a mi lado en cada momento de crisis y quien me motivo a seguir
haciendo lo que me gusta.
GINNA HERRERARESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Agradecimientos
Gracias a Dios por ser nuestra compañía y soporte en las diferentes situaciones
de la vida.
Gracias a nuestros padres por el apoyo incondicional, por creer en nosotros
Gracias a nuestra Directora Fanny Rincón por su complicidad y profesionalismo
para guiarnos durante este proceso.
Gracias a todos los docentes que dejaron huella en nuestro camino, en donde se
ratificó su compromiso y su entrega total, con el fin de formar especialistas
integrales y comprometidos con su vocación6 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Resumen
La hipertensión arterial (HTA) sigue constituyendo un problema de salud pública tanto a nivel
mundial como nacional. En Colombia, ocupó el séptimo lugar como causa de mortalidad general
en 2013 y además aporta como factor de riesgo para un importante número de enfermedades de
alta prevalencia. Para su control se han establecido diversas estrategias, sin embargo, la
adherencia a estas se ha mantenido baja, determinando graves consecuencias para la calidad de
vida de la población afectada.
Por esta razón se considera importante conocer las intervenciones que se han desarrollado para
mejorar la adherencia a los tratamientos de HTA y sus resultados. El estudio fue de tipo
documental mediante revisión integrativa de 16 artículos seleccionados, cuyos resultados se
analizaron a la luz de la teoría de Autocuidado de Dorothea Orem. Se identificó que
intervenciones guiadas con ayudas audiovisuales (Pictogramas) como el propuesto por Teixeira y
Cols, demostraron mejorar los niveles de adherencia a los tratamientos farmacológicos. Se
recomienda realizar intervenciones con seguimiento a largo plazo con individualización y
caracterización de la población a intervenir, para así tener un mayor impacto en la aplicación de
estas estrategias.
Palabras Clave: Adherence, farmacological treatment, hypertension, efficacy interventions.
Abstract
Hypertension is still a public health problem nationally and globally. In 2013 it was the seventh
leading cause of overall mortality and also provides a risk factor for a number of highly prevalent
diseases. To control it different strategies have been established, however adherence to these,
has been low, determining serious consequences for the quality of life of the affected population.
For this reason it is considered important to know the interventions that have been developed to
improve adherence to treatment of hypertension and its results. The study was documentary by
integrative review of 16 articles selected, the results were discussed in the light of the theory of
Dorothea Orem self-care. It was identified that guided visual aids (pictograms) as proposed by
Teixeira and Cols, interventions showed improved levels of adherence to pharmacological
treatments. It is recommended that interventions with long-term follow with identification and
characterization of the population to intervene in order to have a greater impact on the
implementation of these strategies.
Keywords: Adherence, farmacological treatment, hypertension, efficacy intervention.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 7
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Contenido
Pág.
RESUMEN 6
INTRODUCCIÓN 9
LISTA DE TABLAS
 TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 20
 TABLA 2. FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTENSION 21
ARTERIAL.
 TABLA 3. FICHA DE RESULTADOS 45
1. MARCO REFERENCIAL 11
1.1 AREA PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN 11
1.2 RELEVANCIA SOCIAL Y DISCIPLINAR 15
1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 17
2. OBJETIVOS 18
2.1 OBJETIVO GENERAL 18
3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS 19
3.1 ADHERENCIA 19
3.2 ADHERENCIA A TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS EN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL 19
3.3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 19
4. MARCO TEORICO 22
4.1 ADHERENCIA 22
4.2 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL 24
4.3 TEORIA DE ENFERMERIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO DE
DOROTHEA OREM. 25
4.4 TEORÍA DE AUTOEFICACIA BARBARA RESNICK 30
5. INTERVENCIONES PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
ADHERENCIA 338 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
6. DISEÑO METODOLÓGICO 38
6.1 TIPO DE ESTUDIO 38
6.2 CRITERIOS PARA LA INCLUSION DE LOS ARTICULOS 39
6.3 PROCEDIMIENTO PARA LA BUSQUEDA DE LA INFORMACION 39
6.4 PROCEDIMIENTO PARA LA LECTURA CRITICA
DE LOS ARTÍCULOS. 40
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS: PROPIEDAD INTELECTUAL 41
8. PRESENTACION Y ANALISIS DE LA REVISION INTEGRATIVA 43
8.1 CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS 43
8.2 FICHA DE RESULTADOS 44
8.3 ANALISIS DE LOS RESULTADOS 83
8.4 ANALISIS BAJO LA ESTRUCTURA CONCEPTUAL
TEORICA EMPIRICA (CTE) 91
9. CONCLUSIONES 93
10. RECOMENDACIONES 95
11. BIBLIOGRAFIA 97RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 9
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares forman parte del grupo de patologías que
causan más complicaciones y muertes a nivel mundial, lo cual, con el paso de los
años ha venido generando un gran impacto en la calidad de vida de la población,
así como elevados costos, tanto para el sistema de salud como para la sociedad,
por estas razones, actualmente se considera un problema de salud pública.
Uno de los principales factores de riesgo para desarrollar alguna enfermedad
cardiovascular es la hipertensión arterial (HTA), patología que afecta
aproximadamente a cincuenta millones de personas en los Estados Unidos y a un
billón a nivel mundial generando gran impacto en la carga de morbi- mortalidad
para las naciones (1).Es importante destacar que se han establecido gran número
de intervenciones o estrategias para tener un mejor control de la tensión arterial,
sin embargo esto no se ve reflejado en el adecuado control de las cifras
tensiónales de las personas que la padecen, ni en la disminución de años de vida
productivos que esto representa..
Por esta razón se hace de gran importancia conocer las intervenciones que se
han desarrollado para mejorar la adherencia a los tratamientos de la hipertensión
arterial y qué resultados se han evidenciado con la aplicación de dichas
intervenciones y de esta forma analizar sus resultados luz de la Teoría de
Autocuidado de Dorothea Orem, con el propósito de generar recomendaciones
para el establecimiento de estrategias que lleven a un mejor control de las cifras
tensiónales y con ello la disminución de la morbimortalidad por esta causa.
Además de esto se busca brindarle al profesional de enfermería un enfoque para
el desarrollo de su quehacer, bajo la mejor evidencia encontrada, abordada
mediante los conceptos de un modelo de Enfermería.
Por esta razón el objetivo general de esta investigación es: Conocer las
intervenciones en adherencia al tratamiento farmacológico en personas con
hipertensión arterial, a partir de revisión integrativa de la literatura publicada entre10 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
los años 2000 y 2014 en dos bases de datos disponibles de la Universidad
Nacional de Colombia.
La muestra estuvo conformada por 16 artículos encontrados en las bases de
datos de la Universidad Nacional, que cumplieran con los criterios de inclusión y
a los cuales se les aplico la guía de critica investigativa y se organizaron los
resultados mediante una matriz que recogió la más importante información para
luego analizarla a la luz de teóricas de Enfermería.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 11
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
1. MARCO REFERENCIAL
1.1 AREA PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
La hipertensión arterial afecta aproximadamente a un billón de personas a nivel
mundial, se estima que 9 millones de fallecimientos y más de 75 millones de años
de vida sana perdidos anualmente en el mundo, se deben a niveles altos de la
tensión arterial, contribuyendo así con el incremento de las tasas de morbilidad y
mortalidad de la población mundial (1).
Según la OMS para el año 2008, en el mundo se había diagnosticado con
hipertensión arterial aproximadamente el 40% de los adultos mayores de 25 años;
el número de personas afectadas por esta patología aumentó de 600 millones en
1980 a 1.000 millones en 2008. La máxima prevalencia de hipertensión se
registra en la Región de África, con un 46% de los adultos mayores de 25 años,
mientras que la más baja se observa en la Región de las Américas, con un 35%.
En general, la prevalencia de la hipertensión es menor en los países de ingresos
elevados (35%) que en los países de otros grupos de ingresos, en donde alcanza
tasas del 40%. (2).
En Colombia y en varios países del mundo, la hipertensión arterial (HTA), es
entendida como enfermedad crónica asintomática, y se considera hoy en día
como una de las principales problemáticas de salud pública (2). Actualmente 7,1
millones de personas mueren como resultado de la hipertensión arterial,
reconociéndose como una de las tres primeras causas de morbimortalidad
mundial y nacional, además de esto, ocupa uno de los primeros lugares de
causas de incapacidad y uno de los principales motivos de consulta médica, por
lo cual se convierte en una enfermedad con serias repercusiones a nivel
económico y social (3).
La hipertensión arterial en Colombia es la séptima causa de mortalidad y la
principal causa de morbilidad en consulta externa para todas las edades, tiene
una prevalencia del 11,6% en población mayor de 15 años y asciende al 50% en12 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
personas mayores de 49 años, constituyéndose en la primera causa de consulta
en población mayor de 45 años (4).
El aumento en la incidencia de casos de pacientes con hipertensión arterial y su
frecuente aparición en población de todas las condiciones sociales, económicas y
culturales, han hecho evidente la necesidad de estudiar a fondo todos aquellos
factores que predisponen su desarrollo. Una de las estrategias utilizadas a nivel
mundial para prevenir y controlar los factores de riesgo cardiovascular, como la
hipertensión arterial, se basa en el fortalecimiento y el fomento de conductas que
favorezcan la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico
instaurado (5).
Es preciso reconocer que una de las condiciones que permite dar manejo a la
hipertensión arterial, se fundamenta en la adherencia a los tratamientos,
entendiéndose esta última como “el grado en que el comportamiento de una
persona (tomar medicamentos, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios
en el estilo de vida), corresponde con las recomendaciones acordadas con un
prestador de asistencia sanitaria” (1). Algunas investigaciones han demostrado
que la adherencia o no adherencia al tratamiento depende de diferentes factores,
siendo los más relevantes los socioeconómicos, los del proveedor: sistema
equipo de salud, los de la terapia y los relacionados con el paciente. La falta de
adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial,
puede generar en ellos complicaciones en el aspecto físico, psicológico y
económico (6).
A pesar de la disponibilidad de medicamentos efectivos y guías de manejo clínico,
alrededor del 60% de los hipertensos en Colombia están mal controlados, el
poco control de la presión arterial en hipertensos es uno de los principales
factores asociados con el desarrollo de complicaciones como la falla renal,
enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular (7). Entre las variablesRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 13
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
asociadas al inadecuado manejo de la presión arterial en pacientes medicados se
encuentra la no adherencia al tratamiento, la cual ha sido considerada como el
mayor reto para alcanzar el control del paciente hipertenso (7). Según el Joint
National Committee (JNC) VII, la principal causa del control inadecuado de la
HTA es el incumplimiento del tratamiento a largo plazo, tanto farmacológico
como no farmacológico (8).
Según estudios publicados por la OMS se ha demostrado que sólo entre el 40% y
el 50% de los pacientes que inician un nuevo tratamiento farmacológico
mantienen la medicación a los 6 meses de haberlo hecho, de igual forma
confirma que el 50% de los nuevos hipertensos abandona la medicación al año
de iniciado el tratamiento (9). Además, el 50% de los pacientes que permanecen
bajo tratamiento no toman correctamente la medicación, “las dificultades en la
adherencia al tratamiento, se observan siempre que se requiere auto-administrar
el tratamiento, independientemente del tipo, gravedad de la enfermedad y de la
accesibilidad a los recursos de salud, pero son muchos los factores que
contribuyen a causar los problemas de adherencia, aunque algunos de estos
factores se relacionan con el paciente, también influyen notoriamente las
características de la enfermedad, su tratamiento y la educación que se le brinda
al paciente” (10).
De igual manera, Herrera plantea que los principales factores que limitan o
interfieren en el adecuado cumplimiento de los tratamientos son la pobreza, la
falta de conocimientos sobre la enfermedad, la falta de autocuidado y el difícil
acceso a los servicios de salud (11), como consecuencia las tasas de mortalidad
de la población relacionada con la no adherencia registran cifras preocupantes,
manteniéndose en una misma proporción desde hace más de 15 años (12).
Además del impacto social causado por la falta de adherencia a los tratamientos,
es posible observar los efectos económicos que esta problemática trae consigo.14 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Una investigación desarrollada en Argentina, muestra un aumento en los costos
en salud derivados de la falta de cumplimiento o de los cambios en la medicación
inicialmente prescrita, calculados en un 20% per cápita por año (13), Además de
esto, se observa que existe una relación estrecha entre la no adherencia al
tratamiento y el número de pacientes hospitalizados, pues la mayoría de
personas que ingresan con enfermedad cardiovascular a hospitalización,
presentan alteraciones debido a modificaciones hechas por ellos a las terapias
instauradas por el personal de salud (14). Estos costos se incrementan de forma
exponencial en el momento en que no se cumple el tratamiento, de hecho, “los
costos de hospitalización por mala adherencia representan cerca de 13.350
millones de dólares en Estados Unidos, lo que constituye el 1,7% de su gasto
sanitario”. (14)
Pero la no adherencia no sólo afecta al sistema sanitario, sino también al
paciente, ya que “los enfermos incurren en una serie de gastos asociados a los
costos de los desplazamientos a los centros de salud u hospitales, al tiempo
perdido por ellos y sus familiares, al gasto de tener que contratar cuidadores para
el paciente y también las modificaciones que se ven obligados a realizar en la
casa para ajustarla a sus necesidades”. A estos se añaden los gastos perdidos en
productividad por los días de baja laboral y los años de vida productivos perdidos
a causa de una muerte prematura (15), con lo cual se puede ver que esta
situación genera repercusiones económicas tanto para la población como para el
sector salud.
El fenómeno de la adherencia es un reto para todos los profesionales de la salud,
en especial para el profesional de enfermería, ya que la labor que desempeña en
la identificación de los factores que influyen en la adherencia,constituye un
elemento fundamental para la creación de estrategias que favorezcan la inclusión
de comportamientos generadores de salud en la población. Según Bonilla (6), el
papel de una profesión como la enfermería tiene que ver con ayudar a los
individuos a que entiendan, adopten y mantengan prácticas en su estilo de vidaRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 15
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
que les ayuden a disminuir los riesgos e incapacidades. “La labor de enfermería
resulta útil en este tipo de situaciones, es evidente que actualmente existen
dificultades para lograr que los pacientes con factores de riesgo cardiovascular
sigan las recomendaciones del profesional de la salud y logren una adecuada
adherencia a los tratamientos” (6).
Podemos ver entonces que las investigaciones desarrolladas en el tema de
adherencia comúnmente se enfocan en abordar los factores que intervienen en la
adherencia y en la aplicación de instrumentos con el fin identificar cual puede ser
el factor que predispone la no adherencia a los tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos prescritos por el personal asistencial. De igual forma vemos que
surgen menor cantidad de estudios relacionados con la ejecución de
intervenciones en donde se logre reconocer si son o no favorables para mantener
o mejorar la adherencia a los tratamientos farmacológicos en pacientes con
hipertensión arterial, así mismo, se evidencia que no existen estudios sobre esta
temática analizados a la luz de teóricas de enfermería.
Es entonces, que conociendo el incremento de las enfermedades
cardiovasculares, las complicaciones causadas por la hipertensión arterial, las
repercusiones sociales y económicas de una inadecuada adherencia al
tratamiento y el papel fundamental del profesional de enfermería ante esta
problemática, se propone desarrollar una revisión integrativa enfocada en buscar
intervenciones para la adherencia a tratamientos farmacológicos en personas con
hipertensión arterial, para identificar estrategias que bajo evidencia obtuvieron
resultados que permitan a la luz del modelo de Orem generar recomendaciones
para investigadores de enfermería interesados en este tema.
1.2 RELEVANCIA SOCIAL Y DISCIPLINAR
Después de realizar búsquedas exhaustivas y consientes de literatura que
permitieran conocer intervenciones que fortalecieran la adherencia a los16 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
tratamientos farmacológicos en pacientes con hipertensión arterial, es posible
determinar que este tema es relevante para nuestra profesión, pues nos permite
conocer los factores que interfieren en la adherencia a los tratamientos, dándonos
a entender que el fenómeno de la no adherencia es un problema de origen
multifactorial; y desde esta perspectiva se espera que se identifiquen estrategias
que beneficien a nuestros pacientes en las dimensiones física, mental, social,
emocional y espiritual.
Por otra parte, podemos mencionar que por medio del estudio de este tema se
pueden fortalecer las bases para la creación de estrategias que permitan lograr la
consecución de objetivos terapéuticos concretos, mediante la aplicación de
planes de cuidado ajustados a las características de cada paciente, con el fin de
mantener una buena calidad de vida y todas sus funciones en el ámbito social,
familiar, laboral y personal, por medio del análisis del fenómeno de la no
adherencia a los tratamientos farmacológicos en pacientes con hipertensión
arterial visto a la luz teorías y modelos de Enfermería que den luz sobre la
problemática mediante aportes conceptuales y explicativos, especialmente desde
la perspectiva del paciente. De esta forma se aportará a la línea de investigación:
Cuidado al paciente cardiorrespiratorio, sublínea Adherencia a tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos, como punto de partida para estudios de
intervención.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 17
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Entonces, conociendo las complicaciones causadas por la hipertensión arterial,
las repercusiones sociales y económicas de una inadecuada adherencia al
tratamiento y el papel fundamental del profesional de enfermería ante esta
problemática, se propone desarrollar una revisión integrativa enfocada en buscar
evidencia que muestre:
¿Qué intervenciones para la adherencia a tratamientos farmacológicos en
personas con hipertensión arterial y resultados de estas se identifican a
partir de revisión integrativa desarrollada en dos bases de datos
disponibles en el SINAB de la Universidad Nacional de Colombia durante los
meses de Mayo y septiembre del año 2014?18 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Conocer las intervenciones para la adherencia al tratamiento farmacológico en
personas con hipertensión arterial a partir de revisión integrativa de la literatura
publicada entre los años 2000 y 2014 en dos bases de datos disponibles de la
Universidad Nacional de Colombia y analizar sus resultados a la luz de la teoría
de autocuidado de Dorotea Orem.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 19
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
En esta revisión se van a tener en cuenta los siguientes conceptos:
3.1 ADHERENCIA
En el año 2004 la OMS define la adherencia terapéutica como “Grado en el que el
comportamiento de una persona como tomar el medicamento, seguir un régimen
dietario y ejecutar cambios del modo de vida; se corresponde con las
recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria” (9).
3.2 ADHERENCIA A TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EN HIPERTENSION ARTERIAL
El tratamiento farmacológico es aquel en el que una persona diagnosticada con
HTA recibe un tratamiento, con el objetivo de controlar esta enfermedad y
prevenir la afección de órganos blanco. Según las directrices de la Organización
Mundial de la Salud y de la Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial,
existen seis clases principales de medicamentos utilizados en todo el mundo para
el control de la HTA: los diuréticos, los bloqueadores beta adrenérgicos, los
antagonistas del calcio, los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA), los antagonistas de angiotensina II y los bloqueadores alfa
adrenérgicos (2).
3.3 HIPERTENSION ARTERIAL
En el Séptimo Informe del Comité Nacional (8), esta patología se define como un
incremento asociado a una Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor a 120 mm Hg,
una Presión Arterial Diastólica (PAD) mayor a 80 mm Hg, o ambas. Se debe tener20 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
en cuenta que los valores anteriormente mencionados se consideran el umbral
para el diagnóstico de hipertensión arterial.
TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Presión Arterial Presión Arterial
Sistólica Diastólica
(mm/Hg) (mm/Hg)
Normal <120 <80
Pre-hipertensión 120-139 80-89
Hipertensión Estadio 1 140-159 90-99
Hipertensión Estadio 2 ≥160 ≥100
Fuente: Séptimo informe del comité nacional conjunto en prevención, detección, evaluación y tratamiento de la
hipertensión arterial. 2008[en línea] Disponible en: http://variosmedicina.wordpress.com/2009/01/31/jnc-7/. Consultado:
Junio de 2014.
Estos valores se consideran sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad
aguda. Cuando las presiones sistólicas y diastólicas califican en categorías
diferentes, se debe elegir la más alta, basados en el promedio de dos o más
lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial (8).
Es importante mencionar que existen factores predisponentes para el desarrollo
de esta patología, estos son:RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 21
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
TABLA 2. FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTENSION ARTERIAL.
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Presión Arterial Presión Arterial
Sistólica Diastólica
(mm/Hg) (mm/Hg)
Normal <120 <80
Pre-hipertensión 120-139 80-89
Hipertensión Estadio 1 140-159 90-99
Hipertensión Estadio 2 ≥160 ≥100
Fuente: Séptimo informe del comité nacional conjunto en prevención, detección, evaluación y tratamiento de la
hipertensión arterial. 2008. [en línea] Disponible en: http://variosmedicina.wordpress.com/2009/01/31/jnc-7/. Consultado:
Junio de 2014.22 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
4. MARCO TEORICO
En este capítulo se dan a conocer las bases conceptuales y teóricas que
fundamentan este estudio.
Se considera de gran importancia todo lo relacionado con adherencia a
tratamientos farmacológicos en HTA, así como el abordaje desde dos teóricas de
Enfermería, ya que a lo largo del desarrollo del estudio se identificó relación entre
los conceptos contemplados en las teorías correspondientes: AUTOCUIDADO -
ADHERENCIA – AUTOEFICACIA.
4.1 ADHERENCIA
La adherencia terapéutica es un fenómeno complejo, que está condicionado por
la interacción de múltiples factores de diversa naturaleza. Sin embargo, es un
comportamiento humano, modulado por componentes subjetivos, y en esta
dimensión debe ser esencialmente comprendido, abordado e investigado
(16).Para Herrera, la adherencia se relaciona con la capacidad de coincidencia
entre el comportamiento del paciente y el seguimiento de las indicaciones dadas
por el profesional de salud en cuanto a la toma de medicamentos y modificación
de los estilos de vida no saludables (11). Para Haynes y Sackett, esta se define
como la medida en que la conducta del paciente en relación con la toma de
medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de su estilo de vida
coincide con las indicaciones dadas por su médico (17). Por su parte Bonilla,
define la adherencia, como el grado en el cual los pacientes siguen las
instrucciones que se les da para realizar un tratamiento (6), y propone algunas
premisas que se deben tener en cuenta al abordar este tema:RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 23
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
1. La falta de adherencia a los tratamientos en las enfermedades crónicas, es
un problema mundial de magnitud sorprendente.
2. El impacto de la falta de adherencia aumenta a medida que aumenta el
peso de la enfermedad crónica en el mundo entero.
3. Al mejorar la adherencia se mejora la salud del paciente.
4. La adherencia es un indicador importante de la efectividad del sistema de
salud.
5. Al aumentar la efectividad de las interacciones en adherencia se puede
lograr un impacto mucho mayor en la salud de la población que mejorando
otro tratamiento médico.
6. Se debe ayudar al paciente en lugar de culparlo.
7. La adherencia está afectada simultáneamente por diversos factores.
8. Se refuerzan interacciones deseadas para el paciente según sus
necesidades.
9. La adherencia es un proceso dinámico que requiere seguimiento.
10. Los profesionales de la salud deben tener entendimiento respecto a la
adherencia.
11. La familia, la comunidad y los pacientes son organizaciones claves para
tener éxito en el incremento de la adherencia.
En síntesis la adherencia es la capacidad de cumplimiento con la que cuenta una
persona para seguir adecuadamente el tratamiento farmacológico y no
farmacológico instaurado por algún profesional de la salud, este fenómeno que
durante los últimos años ha sido de gran importancia para la salud pública, se ha
visto afectado por los diferentes factores que determinan la adherencia trayendo
consigo graves consecuencias a nivel mundial (17).
La falta de adherencia a los tratamientos se presenta en todas las edades, se
observa en casi todos los estadios de las enfermedades crónicas y tiende a24 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
empeorar a medida que el paciente lleva más tiempo con la terapia (18).
Actualmente, se considera como un desafío para los profesionales de la salud, en
la literatura se encuentran estudios donde se plantea la pobre adherencia a las
terapias, como es el caso del tratamiento antihipertensivo, en donde ésta
situación se da en más de dos tercios de los pacientes con hipertensión arterial
(6)
.
4.2 ADHERENCIA A TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La persona que ha iniciado farmacoterapia debe tener controles individualizados
con el personal de salud hasta lograr adherencia al tratamiento, una vez se
estabilice puede iniciar controles de enfermería cada mes, además es
recomendable usar un solo medicamento -monoterapia- y una sola dosis –
monodosis, esto da comodidad y permite mayor adherencia al tratamiento y
menor costo (19). Es necesario que el profesional de enfermería tenga en cuenta
que el tratamiento farmacológico debe ajustarse a las necesidades del paciente, a
su vida diaria y tener un balance riesgo-beneficio adecuado, además de esto la
enfermera(o) debe facilitar información sobre los posibles efectos adversos y la
relevancia de los mismos, sobre las interacciones y proporcionar información
verbal y escrita precisa respecto a la prescripción (dosis exacta, frecuencia de
administración y duración de la terapia) (15)
La adherencia al tratamiento farmacológico puede ser compleja, los obstáculos
que se pueden presentar se relacionan con la polifarmacia, las molestias por la
vía de administración, los efectos adversos que interfieren con la calidad de vida
del paciente, además de los problemas económicos que se presentan para poder
solventar los costos de los medicamentos, las visitas médicas y los controles de
laboratorio (20).RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 25
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
En cuanto a la polifarmacia, está comprobado que la cantidad de medicamentos
que el paciente tiene que tomar es inversamente proporcional a la adherencia
(21), de igual forma los efectos adversos son un condicionante para la que los
pacientes incumplan el tratamiento farmacológico. El estudio Orozco y
Colaboradores (21), reportó que 32 pacientes de 587 presentaron algún tipo de
intolerancia que los obligó a abandonar el tratamiento y a tener una pobre
adherencia. De igual manera, Ortiz y colaboradores en su investigación realizada
en Argentina, mostraron que la proporción de abandono por efectos secundarios
fue del 30% (22); según lo anterior los profesionales de enfermería deben realizar
una valoración sobre el riesgo-beneficio de los medicamentos para cada paciente,
además de facilitar información sobre los posibles efectos adversos, la relevancia
de los mismos, sobre las interacciones y proporcionar información verbal y/o
escrita precisa respecto a la prescripción (dosis exacta, frecuencia de
administración y duración de la terapia) (15).
4.3TEORIA DE ENFERMERIA DEL DEFICIT DE
AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM
Como se mencionó anteriormente, según lo definido por Bonilla y otros autores se
define como adherencia al grado en el cual los pacientes siguen las instrucciones
que se les da para realizar un tratamiento; sin embargo es necesario tener en
cuenta que esto se encuentra influenciado por diferentes factores tanto
sociodemográficos, socioculturales, emocionales, cognitivo, socioeconómicos,
factores del sistema de salud (diagnostico- tratamiento), etc.
Teniendo en cuenta que para nuestra investigación el objeto de estudio se centra
en la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión
arterial y a su vez que la adherencia puede ser abordada como un indicador de
autocuidado, siendo esta ultimo el tópico central del Modelo de Enfermería de26 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Dorotea Orem se considera pertinente incluir las bases conceptuales de esta
teoría en nuestra revisión.
La teoría de enfermería del déficit de autocuidado de Dorothea E. Orem está
conformada por tres teorías las cuales están relacionadas entre sí y una lleva a la
otra a un desarrollo más claro, estas son (23):
 Teoría del auto cuidado.
 Teoría del déficit del auto cuidado
 Teoría de sistemas de enfermería.
La teoría de autocuidado: Describe cómo y porque las personas cuidan de sí
mismas, Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo
(incluyendo necesidades físicas, psicológicas y espirituales), y el concepto
cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la
vida y desarrollarse de una forma que sea normal para él.
Siendo en conclusión el autocuidado las actividades que los individuos inician y
realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el
bienestar. Para desarrollar estas actividades y perpetuar el autocuidado, Orem
expone que existen unos requisitos de autocuidado, estos son: requisitos
universales, requisitos de desarrollo y los de alteraciones o desviaciones de la
salud (23).
Los requisitos universales son las demandas que todo individuo tiene para
mantenerse vivo entre estos están: aporte suficiente de agua, aire, alimentos,
equilibrio entre la actividad física y el reposo, entre la interacción social y la
soledad, proveer cuidados en relación a los procesos de eliminación, la
prevención de los peligros de la vida, el funcionamiento y el bienestar y
promoción del funcionamiento humano.
Los requisitos de desarrollo están relacionados con la creación y
mantenimiento de condiciones que favorezcan el desarrollo durante las diferentesRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 27
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
etapas de la vida y procesos vitales en las que involucra además la promoción de
condiciones y experiencias para facilitar el desarrollo de prácticas intelectuales,
interacciónales y sociales, esenciales para vivir en sociedad. Y tener la capacidad
de proveer cuidados en dos tipos de situaciones: la primera prevenir los efectos
negativos de las condiciones negativas que rodean al individuo; segundo proveer
cuidados para disminuir los efectos negativos existentes y que podrían
representar una demanda creciente para la capacidad del individuo de confrontar
las propias necesidades de autocuidado.
Los requisitos de autocuidado en la desviación de la salud son expresados en el
momento en que la persona está expuesta a cambios en su funcionamiento
fisiológico normal, la demanda de cuidado aumenta y sobrepasa su capacidad de
autocuidado, es en este momento en el cual el individuo tiene que ir en busca de
ayuda de otras personas para cumplir con los requisitos pues no es capaz de
cumplirlos a cabalidad por la situación de salud que atraviesa.
La capacidad del individuo para satisfacer estas necesidades requiere de tres
tipos de capacidades. Las primeras son capacidades fundamentales y de
disposición como la sensación, percepción, memoria y orientación. Las segundas
son capacidades específicas que se relacionan con la habilidad del individuo para
comprometerse en el autocuidado, la valoración de la salud, energía y
conocimiento del autocuidado; éstas son: máxima atención y vigilancia, uso
controlado de la energía y del cuerpo, adquisición de conocimiento,
razonamiento, motivación y toma de decisiones. Por último, capacidades que le
permitan operacionalizar las decisiones, donde el individuo investiga condiciones
y factores de sí mismo y del medio ambiente que son significativas para su
autocuidado, toma juicios y decisiones -auto reflexionadas- de autocuidado y
construye medidas para satisfacer los requisitos de autocuidado por sí mismo
(23).28 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Teoría de déficit de autocuidado: Es la relación que existe entre la agencia de
autocuidado y las demandas de autocuidado terapéutico de los individuos en los
que las capacidades de autocuidado, debido a las limitaciones existentes, no
están a la altura suficiente para satisfacer todos o algunos de los componentes de
sus demandas de autocuidado terapéutico; entendiéndose este último como la
relación entre los requisitos de autocuidado que se sabe que existen para
determinada situación y lo que debería hacerse para satisfacerlos.
Teoría de sistemas de enfermería: Describe y explica las relaciones que hay
que mantener para que se produzca el cuidado enfermero (23), el o los contextos
en los que se desenvuelven estos dos actores (Paciente – Enfermera), que son
fundamentales y determinan la capacidad de autocuidado del individuo, ya que
dicha capacidad se puede ver afectada en algún grado por el personal de salud,
siendo estos sistemas series y secuencias de las acciones de las enfermeras que
actúan de acuerdo a las necesidades terapéuticas de autocuidado de sus
pacientes, y para proteger y regular el ejercicio o desarrollo de la actividad de
autocuidado de los pacientes (24).
Orem considera que hay tres tipos de sistemas de enfermería: totalmente
compensatorio, parcialmente compensatorio y de soporte-educación, donde la
función principal del personal de salud para la recuperación y mantenimiento de la
salud son de vital importancia (24).
Sistema Totalmente compensatorio: En el que la enfermera tiene que hacerse
cargo de satisfacer los requisitos universales por incapacidad o limitación del
paciente para satisfacerlos por cuenta propia. Debe cumplir este papel hasta que
el individuo recupere la capacidad de satisfacerlos por cuenta propia o haya
aprendido a adaptarse a cualquier limitación y satisfacerlos por sí mismo.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 29
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Sistema Parcialmente Compensatorio: En el que la enfermera sigue
cumpliendo su papel de compensatoria, pero en la que el individuo cumple un
papel más participativo en toma de decisiones y acciones, es decir otorga
mayores responsabilidades al individuo.
Sistema de Apoyo-Educativo: En el que la enfermera cumple un papel
fundamental y al que mayor énfasis se debería otorgar, pues se encarga de
regular y apoyar los procesos de toma de decisiones por parte del individuo para
el desarrollo de las capacidades de autocuidado.
La adherencia comprende acciones de autocuidado complejas que resultan de
recibir orientación acerca de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
que implica cambios en el estilo de vida. Para su éxito requiere de procesos
cognitivos de razonamiento y toma de decisiones reflexionadas (24).
La falta de adherencia se da por una interrelación de factores entre los cuales se
encuentran algunos derivados de la persona y su entorno económico, cultural y
social; otros derivados de la enfermedad en sí, del tratamiento farmacológico y
sus características, así como los derivados de los servicios de salud y del
personal que atiende al paciente.
Esto nos lleva a concluir que la capacidad o agencia de autocuidado mencionada
por Orem, está determinada por la forma en que el individuo realiza maniobras,
ve su salud y así mismo pone en práctica acciones para mantenerla equilibrada, y
que tiene en cuenta unos requisitos tanto intrínsecos como extrínsecos que
pueden alterar la demanda y oferta de autocuidado. Y que también puede verse
afectada por las acciones tanto positivas como negativas desarrolladas por el
personal de salud en especial el área de enfermería, por ser el ente que mantiene
mayor contacto con el individuo y por lo tanto puede ejercer mayor impacto en las
acciones a realizar por este en pro de su salud.30 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Según Rivera, es necesario reconocer que el autocuidado como valor inherente a
cada ser humano y percibido esté como un deber y un derecho para consigo
mismo y con la sociedad, es una estrategia que responde a las metas y
prioridades de enfermería, que toma la tendencia hacia el autoconocimiento y
empoderamiento del individuo y de la sociedad de su propia salud y que a la vez
reconoce la presencia de factores culturales, de índole educativo y
socioeconómico que condicionan e influyen en el autocuidado.
Con lo anterior podemos analizar entonces, que la falta de adherencia se da por
una interrelación de factores entre los cuales se encuentran algunos derivados de
la persona y su entorno económico, cultural y social; otros derivados de la
enfermedad en sí, del tratamiento farmacológico y sus características, así como
los derivados de los servicios de salud y del personal que atiende al paciente. Así
mismo, la adherencia comprende acciones de autocuidado complejas que
resultan de recibir orientación acerca de los tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos que implica cambios en el estilo de vida, pero es necesario
recalcar que para su éxito requiere de procesos cognitivos de razonamiento y
toma de decisiones reflexionadas (24).
Vemos entonces que la teoría de déficit de autocuidado de Dorothea E. Orem es
una herramienta ideal y un complemento apropiado para el análisis de esta
problemática a la luz de la teoría con el fin de tomar la adherencia como un
comportamiento de autocuidado.
4.4TEORIA DE AUTOEFICACIA BARBARA RESNICK
El núcleo de la teoría de la autoeficacia, es la suposición de que las personas
pueden tener influencia sobre lo que hacen, a través del pensamiento reflexivo, elRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 31
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
uso generativo de conocimientos y habilidades para llevar a cabo un
comportamiento específico, es decir que una persona puede decidir cómo
comportarse (Bandura, 1997). Para determinar la autoeficacia un individuo debe
tener la oportunidad de desarrollar una autoevaluación y la capacidad de
comparar sus resultados con algún tipo de criterio evaluativo. Es este proceso
comparativo lo que permite a un individuo juzgar su capacidad de rendimiento y
así mismo establecer las expectativas de autoeficacia (25).
Propósito de la Teoría y Forma en la que se Desarrollo
La teoría se basa en la teoría cognitiva social y conceptualiza la interacción
persona-conducta-ambiente como reciprocidad triádica (Bandura, 1977, 1986).
Reciprocidad triádica es la interrelación entre la persona, el comportamiento y
ambiente, determinismo recíproco es la creencia de que la conducta, el
conocimiento y otros factores personales, así como las influencias ambientales
operan de forma interactiva como determinantes uno del otro. Reciprocidad no
quiere decir que las influencias del comportamiento, los factores personales y
ambientales son iguales pues dependiendo de la situación, la influencia de un
factor puede ser más fuerte que otros y estas influencias pueden variar con el
tiempo (25).
El pensamiento cognitivo, es una dimensión crítica de la interacción entre la
persona -comportamiento - ambiente, no debe ser planteado en el vacío. Resnick
sugiere que los individuos desarrollan pensamientos sobre sí mismos y se
verifican a través de cuatro procesos diferentes; 1: la experiencia directa de los
efectos producidos por sus acciones, 2: la experiencia vicaria, 3: los juicios con la
voz de otros, y 4: la derivación de un mayor conocimiento. El funcionamiento
humano es visto como una interacción dinámica de la persona, del
comportamiento, y de las influencias ambientales (25).32 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Conceptos de la Teoría
Consta de dos componentes de la teoría de la autoeficacia: expectativas de
autoeficacia y expectativas de resultados. Estos dos componentes son las
principales ideas de la teoría. Expectativas de autoeficacia son juicios acerca de
la capacidad personal para realizar una tarea determinada. Expectativas de
resultados son los juicios sobre lo que sucederá si se lleva a cabo con éxito una
tarea determinada.
Fuentes de juicio de la Autoeficacia
El juicio sobre una autoeficacia se basa en cuatro fuentes de información: 1: la
capacidad de identificar el rendimiento real de una conducta; 2: experiencia
vicaria, que es la visualización de otras personas similares al realizar un
comportamiento, 3: la persuasión verbal o exhortación, y 4: el estado fisiológico o
retroalimentación fisiológica durante un comportamiento, como el dolor o la fatiga.
La evaluación cognitiva de estos factores da lugar a una percepción de un nivel
de confianza en la capacidad de los individuos para realizar un determinado
comportamiento. La evolución positiva de este comportamiento refuerza las
expectativas de autoeficacia (25).RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 33
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
5. INTERVENCIONES PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA ADHERENCIA
Diferentes autores han propuesto diversas estrategias para contribuir con el
mejoramiento de la adherencia a tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos de los pacientes que poseen diversas patologías las cuales
pueden integrarse con la estrategia de esta investigación y dar resultados
satisfactorios.
Entre las intervenciones encontradas en la literatura revisada y analizada se
encontraron:
La comunicación y la motivación son estrategias importantes para que los
pacientes se puedan apropiar de su cuidado y su tratamiento de tal manera que
cumplan y entiendan las diversas explicaciones que se les da en sus citas y
controles. Silva y colaboradores (18), proponen que los miembros del equipo de
atención en salud (médico, enfermera, terapeuta, farmaceuta, etc.), deben estar
entrenados para brindar las instrucciones claras, suficientes y pertinentes para el
nivel mental y socio-cultural del paciente. Por tal motivo es importante, evitar al
máximo el lenguaje técnico, pero si se presenta la situación deberá dedicarse el
tiempo necesario para documentar al paciente sobre el significado general y
específico del término. El encuentro médico-paciente es una situación en la cual
el paciente debe:
 Entender el propósito de la medicación.
 Identificar el medicamento que debe tomar.
 Conocer la duración del tratamiento.
 Comprender el esquema de dosificación por seguir (18).34 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
El escuchar en el momento de asistir a la cita médica y de enfermería debe ser de
manera recíproca pues es importante que el personal de salud tenga en cuenta
los temores de los pacientes a la hora de cumplir el tratamiento, en el artículo
“Adherencia a los tratamientos en largo plazo, pruebas de acción”, se propone un
marco sencillo de necesidad-temores para ayudar al personal de salud a abordar
algunas de las creencias claves que influyen en la adherencia de los pacientes a
la medicación. Las creencias sobre la necesidad y los temores constituyen una
sumatoria evaluativa de lo que para el individuo representa lo fundamental de los
posibles inconvenientes y beneficios o los pros y contras del tratamiento (9).
La presentación de los medicamentos puede ser otra de las estrategias que
mejoren la adhesión a tratamientos farmacológicos pues se deben tener en
cuenta las capacidades y necesidades de los pacientes, Silva y colaboradores
afirman que tanto el personal de salud como el fabricante deben verificar que el
envase de los medicamentos tenga en cuenta las limitaciones físicas de los
pacientes y que los insertos estén escritos en letra de tamaño adecuado y en lo
posible, en el idioma del paciente (18).
Pictogramas, según Teixeira y cols (26), los pacientes precisan informaciones,
instrucciones y recomendaciones para que puedan tener el conocimiento
necesario para aceptar y seguir el tratamiento y para adquirir las habilidades
necesarias para tomar los medicamentos apropiadamente. Por medio de los
pictogramas los pacientes consiguieron relacionar los colores con los
medicamentos sin dificultades, y entendieron los pictogramas utilizados para
designación de los períodos, mañana, comida, tarde y noche y que no ocurrió
nunca, confusión en relación a los horarios de administración de los
medicamentos. Lo que demuestra que con herramientas o estrategias que sean
de fácil compresión para los pacientes la adherencia será mayor.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 35
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Educación mejorada con la inducción en efectos positivos y la
autoafirmación, este tipo de estrategia motivacional según Gbenga O.
Ogedegbe y cols (27), busca inducir en el paciente afectos positivos sobre
situaciones adversas en su vida que pueden llegar a afectar la toma de los
medicamentos; además busca conseguir en el paciente la autoafirmación como la
motivación para definir una imagen positiva y de integridad que le permite superar
situaciones negativas basándose en situaciones positivas, reforzando
afirmaciones positivas o sucesos exitosos reforzando la autoconfianza. También
menciona en este tipo de intervención que el brindar algún tipo de reconocimiento
materia, potencia los sentimientos positivos y llega a generar estrategias de
afrontamiento a situaciones que les limiten tener una adecuada adherencia a los
medicamentos.
Acompañamiento por parte de personal de área de la salud ( farmaceutas
entrenadores en salud ) brindando educación individualizada , información sobre
los medicamentos, uso, efectos adversos e indicaciones, además de indicaciones
sobre la toma de la presión arterial registro de la información y la farmacoterapia,
haciendo seguimiento, en caso de encontrar algún déficit se informa al médico de
cabecera quien hará la intervención necesaria para realizar ajuste a la medicación
y evitar la suspensión o no adherencia al tratamiento farmacológico, además de
ser un modelo que le permite al paciente entender activamente su tratamiento ,
planificar las metas y responsabilidades para el cumplimiento, según los mostrado
por Jinping (28). Otro estudio realizado por Lucinda B. Leung y cols (29), enseña
una intervención dirigida por estudiantes de enfermería y áreas afines de la salud
los cuales son asignados como entrenador de salud a cada paciente, brindando
educación en salud, instrucciones sobre medicamentos, instauración de estilos de
vida saludable, con seguimiento y acompañamiento telefónico para el logro de los
objetivos planteados.
Educación culturalmente adaptada esta intervención muestra la importancia de
realizar educación pero siempre teniendo en cuenta la condición cultural del36 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
paciente o comunidad a intervenir, para así tener un adecuado impacto utilizando
como base de la intervención los conocimiento creencias lenguaje y cultura del
sujeto a intervenir, tal como lo muestra Erik J. A. J. Beune y cols, en su ensayo
aleatorizado (30). De igual forma esto se ve reflejado en la investigación realizada
por Casas María Cristina y cols (31), donde informa que en igualdad de
condiciones sociodemográficas, socioeconómicas y relacionadas con la atención
en salud, solo los conocimientos sobre la enfermedad se constituyen en factor de
riesgo o factor protector para la adherencia al tratamiento farmacológico en
pacientes hipertensos.
La anterior intervención también está altamente ligada con la intervención
propuesta por Achury Diana y cols (32), quienes en su estudio muestran
Intervenciones educativas estructuradas a partir de la identificación de las
necesidades individuales de cada persona para generar un cambio de
comportamiento que permita alcanzar objetivos terapéuticos, mejorar y mantener
la calidad de vida, impedir las complicaciones y muertes conservando la
autonomía y el empoderamiento del paciente.
Otras intervenciones en las que se está haciendo enfoque en la actualidad son
las que involucran los dispositivos de tecnología como lo muestran varios
autores en sus investigaciones (Zeller, Andreas y cols) (33), como los fortines
electrónicos, recordatorios de citas (por ejemplo, basado en el teléfono, basado
en computadora), Sistema automatizado de mensajes de texto que proporcionan
cita en la clínica, recordatorios de medicamentos , apoyo adherencia a la
medicación y la educación relacionada con la hipertensión entregados de forma
remota a través de SMS o mensajes de texto, (Sistema de Monitorización de
Acontecimientos Médico) MEMS, Educación y apoyo conductual (teléfono, correo
electrónico, y / o vídeo) a través de los cuales por el relativo fácil acceso favorece
la recepción de la información que se quiere entregar.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 37
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Las intervenciones anteriormente descritas muestran que se ha investigado y
desarrollado nuevas alternativas para mejorar adherencia a los medicamentos en
pacientes tanto con hipertensión arterial como otras enfermedades crónicas.38 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
6. DISEÑO METODOLOGICO
6.1 TIPO DE ESTUDIO
Se desarrolló una Revisión Integrativa en dos bases de datos disponibles en el
SINAB de la Universidad Nacional de Colombia durante los meses de Mayo a
septiembre del año 2014, con el fin de conocer las intervenciones utilizadas en
adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial y
sus resultados.
La revisión integrativa se refiere a una investigación más amplia de un tema, por
lo que su enfoque, propósito y alcance son probablemente diferentes a los de la
revisión sistemática. Razón por la cual se eligió este modelo de investigación ya
que provee un resumen basado en cuanto al tema investigado, saca conclusiones
generales, pone de relieve los problemas no resueltos y proporcionan una
dirección para futuras investigaciones, además que este tipo de revisión se
enfoca en los resultados de las búsquedas para integrar los hallazgos de
estudios individuales, (Webb, Christine y cols); y así dar rigurosidad y
comprensión de la revisión y definir los límites de enfoque.
Todo esto se logra a partir de proceso riguroso que requiere llevar a cabo un
protocolo el cual se basa en los siguientes pasos (Webb, Christine y cols):
 Identificación del problema.
 Criterios de selección.
 Ubicación y localización de los estudios.
 Evaluación de los estudios.
 Recolección de la información de los estudios de manera individual.
 Análisis de datos.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 39
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Estos pasos serán detallados más adelante en este documento.
6.2 CRITERIOS PARA LA INCLUSION DE LOS
ARTICULOS
Para la búsqueda y elección de los artículos se tuvieron en cuenta los siguientes
criterios de inclusión: Artículos en Full Text en PDF, encontrados en las bases de
datos EBSCO Host y REDALYC del Sinab de la Universidad Nacional de
Colombia, publicados durante el año 2000 y 2014 y que realizaran evaluación de
las intervenciones estudiadas.
Las palabras clave utilizadas fueron:
Adherence, farmacological treatment, hypertension, efficacy interventions.
6.3 PROCEDIMIENTO PARA LA BUSQUEDA DE LA
INFORMACIÓN
1. Definición del tema de estudio basado en una problemática detectada en la
práctica relacionada con el área cardiorrespiratoria.
2. Se propuso como tema inicialmente identificar cuáles eran los factores que
determinan la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con
hipertensión arterial pero se concluyó que este es un tema con evidencia
de ser ampliamente investigado y cuyos factores determinantes ya están
descritos y son de utilidad disciplinar.
3. Basados en lo expuesto en el punto anterior se plantea como tema de
estudio: Impacto de intervenciones en adherencia en tratamiento
farmacológico en pacientes con hipertensión arterial.40 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
4. Se determinó el uso de las siguientes palabras clave: adherence,
pharmacological treatment, hypertension arterial, eficacy interventions.
5. Posteriormente se analizó la necesidad de retirar la palabra impacto,
teniendo en cuenta la variabilidad metodológica y de muestreo de los
estudios y que según el tipo de análisis a realizar de cada uno, no se
llegaba hasta la estratificación cuantitativa de los estudios analizados de
forma tal que se pudiera verificar cual fue la mejor intervención, por lo que
se dejó solo la palabra conocer intervenciones, para posteriormente ser
analizadas a la luz de la teórica de enfermería.
6. Con estos términos se inició la revisión integrativa por medio de búsquedas
de artículos de texto completo en PDF (Full Text PDF) en las bases de
datos de la Universidad Nacional de Colombia (EBSCO Host – REDALYC).
7. Con esos criterios de búsqueda se encontró como resultado un total de
11.799 artículos, por lo cual se decidió tener en cuenta solo los publicados
durante el periodo de tiempo incluido en los años 2000 al 2014, así
obtuvimos un total de 740 artículos en los cuales de observo que algunos
se referían a otras patologías o no realizaban evaluación de las
intervenciones y su titulo no relacionado con la búsqueda.
8. Se tomaron entonces 16 artículos que cumplían los criterios para hacer
parte de la revisión y que además cumplían con los aspectos éticos, a los
cuales se les hizo ordenamiento y critica de la información, a su vez se
comprobó su validez y relevancia con el fin de lograr que su aporte para la
revisión se viera reflejado en el logro del objetivo propuesto.
6.4 PROCEDIMIENTO PARA LA LECTURA CRÍTICA DE
LOS ARTICULOS.
Después de determinar que los 16 los artículos contaban con los criterios de
inclusión, se les aplico la guía de crítica investigativa con el fin de identificar laRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 41
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
coherencia metodológica seguida y por lo tanto la validez de sus resultados y se
resumieron en fichas bibliográficas
Posteriormente se realizó una matriz de resultados en donde se contemplaron los
resultados del estudio propiamente dicho y los resultados pertinentes o de interés
de cada uno de ellos, en el sentido de que lanzaban información de importancia
aun fuera de sus objetivos, pero de utilidad para explicar el asunto a estudio (Ver
anexo 1)
Se inició una fase de análisis de resultados en donde se agruparon las
intervenciones según tipo o estrategia utilizada, los resultados generales y
pertinentes y posteriormente se analiza basado en la teoría de Dorthea Orem de
auto cuidado.
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS: PROPIEDAD
INTELECTUAL
Teniendo en cuenta la importancia de respetar la propiedad intelectual de los
artículos analizados en la revisión integrativa se utiliza como herramienta para
este fin la aplicación del acuerdo 035 de 2003 de la Universidad Nacional de
Colombia, en su acta 8 del 3 de Diciembre de 2003, en donde se busca asegurar
la no transgresión de la Propiedad Intelectual, entendiéndose este último como el
¨Derecho complejo de dominio especial sobre las creaciones del talento humano
que se concede a los autores e inventores y que a la vez permite a la sociedad
hacer uso de esas creaciones¨
Así mismo en este acuerdo se estipula el Respeto y reconocimiento de los
Derechos de Autor ¨Estableciendo una relación de equilibrio entre los derechos
de explotación de la obra y el interés de la sociedad en disfrutar de la cultura, el
arte y el avance científico y compartir sus beneficios¨42 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
De igual forma se tiene en cuenta la Ley 266 de 1996 en su capítulo I Artículo II, y
se tienen en cuenta los principios de la práctica profesional (integralidad,
individualidad, dialogicidad, calidad, continuidad), además de los principios
fundamentales de la Bioética Autonomía, Beneficencia, No Maleficencia y
Justicia.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 43
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
8. PRESENTACION Y ANALISIS DE LA REVISION
INTEGRATIVA
Después de definir las palabras clave (Adherence farmacological treatment and
hypertension and eficacy interventions), se inició la revisión integrativa por medio
de búsquedas de artículos de texto completo en PDF (Full Text PDF) en las
bases de datos de la Universidad Nacional de Colombia (EBSCO Host –
REDALYC).Con esos criterios de búsqueda se encontró como resultado un total
de 11.799 artículos, por lo cual se decidió tener en cuenta solo los publicados
durante el periodo de tiempo incluido en los años 2000 al 2014, así obtuvimos un
total de 740 artículos en los cuales de observo que algunos se referían a otras
patologías, no realizaban evaluación de las intervenciones, su titulo no
relacionado con la búsqueda y otros no tenían en cuenta aspectos éticos. Se
tomaron entonces 16 artículos que cumplían los criterios para hacer parte de la
revisión a los cuales se les hizo ordenamiento y critica de la información, a su vez
se comprobó su validez y relevancia con el fin de lograr que su aporte se viera
reflejado en el logro del objetivo propuesto.
Los resultados se presentarán en el siguiente orden:
8.1 CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
País en el cual se desarrollaron
En este aspecto se encontró que de los artículos analizados en cuanto a región
de investigación 6 estudios fueron desarrollados en estados unidos, 3 en Europa
, 3 en Asia , 4 en América latina de los cuales 2 fueron desarrollados en
Colombia.44 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Población
En cuanto a la población a la que se aplican en su gran mayoría estas
intervenciones, se encuentra que es apersonas de raza negra (afroamericanos),
seguido por población latina y luego por población de otras partes del mundo, la
población afroamericana representa gran cantidad de la población de Estados
Unidos lo que lleva a reforzar la percepción de que se encuentra mayor
investigación en esta área, en el continente americano.
Por otra parte, en cuanto a bases de datos e idioma, la mayoría de artículos se
encontraban en bases de datos que manejaban el idioma inglés y escasa
producción en el idioma español.
8.2 FICHA DE RESULTADOS
A continuación se presenta la matriz de resultados las cual cuenta con los datos
de los autores, años de publicación, muestra, tipo de estudio, población,
intervención, tiempo de intervención, y resultados estos subdivididos en
resultados generales y resultados pertinentes, los cuales posteriormente serán
analizados a la luz de la teoría de Dorothea Orem del déficit de autocuidado.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN
INTEGRATIVA
TABLA 3. FICHA DE RESULTADOS
Datos: 1. Autor. 2. Título 1. Migneault, Jeffrey; Dedier, Julien; Wright, Julie; Heeren, Timothy; Campbell,
del estudio. 3. Marci; Morisky, Donald; Rudd, Peter; Friedman, Robert.
Referencia 2. A Culturally Adapted Telecommunication System to Improve Physical Activity,
Diet Quality, and Medication Adherence Among Hypertensive African–Americans:
A Randomized Controlled Trial
3. EBSCO HOST , Annals of Behavioral Medicine, (2012) 43:62–73
1. Evaluar el uso de un sistema telefónico culturalmente adaptado para ayudar a
1. Objetivo adultos Afroamericanos Estadounidenses a mejorar la adhesión a su tratamiento
2. Metodología: *Tipo de antihipertensivo y brindar las directrices basadas en la evidencia para mejorar el
estudio. *Población y comportamiento alimentario y la actividad física.
Muestra.
2. Ensayo controlado aleatorizado con grupo intervención y grupo control
Afroamericanos, diagnostico de HTA al momento de revisión de la historia clínica,
prescripción de por lo menos un medicamento antihipertensivo, ≥1 visitas al consultorio
de atención primaria en los 2 meses anteriores; dos lecturas elevadas PA clínica en los
6 meses anteriores (≥140mmHg presión arterial sistólica y / o diastólica ≥90 mmHg) en
los pacientes no diabéticos, y ≥130 / 80 entre los pacientes diabéticos); edad > a 35
años.
Muestra: 337 Afroamericanos 167 grupo control 169 grupo intervención.
Intervención:
Se trata de un sistema de orientación telefónica interactiva llamada: Teléfono
Vinculado al Cuidado. Fue diseñado para monitorear, educar y aconsejar a adultos
afroamericanos con hipertensión y para proporcionar un resumen de los datos
obtenidos al médico de cabecera del paciente.
Es un sistema de asesoramiento telefónico diseñado para promover tres aspectos
relacionados con las conductas de salud que afectan el control de la presión arterial: (a)46 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Adherencia al régimen de medicación antihipertensiva, (b) Seguimiento dietario para
disminuir la HTA con la dieta tipo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) (c) La
realización de actividad física regular.
La intervención incorpora la teoría cognitiva social del cambio de comportamiento y la
entrevista motivacional y fue adaptado a los rasgos culturales del usuario. El contenido
también se ha adaptado a características culturales de los adultos afroamericanos. Esta
adaptación cultural a nivel de grupo fue guiada por un marco conceptual y esquema de
objetivos de "superficie" y dominios estructurales "profundos¨ y por la cartografía étnica,
enfocado al grupo usuario potencial.
Los objetivos de superficie incluyen información sobre familiares o personas preferidas,
lugares idioma música, comida, y ropa, en esta etapa de adaptación de superficie se
incluyo el uso de discurso pre-grabado de profesionales con un lenguaje comprensible
para los usuarios para entregar mensajes de asesoramiento telefónicos automatizados.
La intervención telefónica automatizada entregó una llamada por semana durante 32
semanas. Las tres primeras llamadas introdujeron a tres comportamientos específicos y
su papel en el control de la presión arterial, cada llamada consistió en: (a) una
introducción, (b) una sección para notificación de información sanitaria recogida en casa
emitida por dispositivos de medición (podómetros, esfigmomanómetros, escalas de
peso), y (c) la enseñanza interactiva basada en la teoría y el asesoramiento sobre la
conducta a tratar. Las llamadas posteriores se organizaron por módulos sobre
adherencia a la medicación, la actividad física y la dieta, y se entregaron en el orden
elegido por el participante.
El módulo de actividad física consistió en 12 llamadas encaminadas a aumentar los
niveles de intensidad moderada o mayor actividad física. El módulo dieta consistía en
nueve llamadas y dos revisiones de cada uno de los cuatro temas: Frutas y verduras,
fibra, sodio y grasa. El contenido de estas llamadas fue diseñado para promover la dieta
DASH. El módulo de cumplimiento de la medicación consistía en ocho llamadas y fue
adaptado de un prototipo exitoso del grupo que realizo la investigación. El personal delRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 47
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
estudio monitorizo a los participantes del sistema, los que no llamaban para volver a
comprometerlos, adicionalmente el participante y su proveedor principal de salud
recibieron los avances en cada modulo.
Duración intervención: 8 meses.
Resultados
En cuanto a las características del grupo se encontró que 70 % eran mujeres, 35%
convivían con una pareja y 37 % reportaban diagnostico de DM2. Del 99 % que informó
de un seguro de salud, el 79 % tenían Medicare, la cobertura subsidiada por el estado.
El estado socioeconómico en la muestra fue bajo, el 84% tenía un ingreso anual <$
30.000, el 27 % trabajaba tiempo completo y la duración promedio de la educación fue
12,2 años.
Hubo una mejora significativa de 3,5 puntos (o 0,25 SD, p <0,03) en la puntuación
global de calidad de la dieta en el grupo de intervención frente a los controles, la ingesta
de fibra mejoró significativamente en el grupo de intervención (mejora relativa de 2,29 g
/ día, <0,02). También se observaron cambios favorables para los otros componentes
de la dieta, pero ninguna de ellas alcanzó significación estadística.
En cuanto a actividad física al inicio de la intervención se observo la realización de
160min/semana de actividad física, la cual descendió paulatinamente hasta 140 min
/semana a los 12 meses de seguimiento.
En general el uso del sistema telefónico automizado fue modesto, el 8% de los
participantes del grupo de intervención completaron al menos 80 % de las 32 llamadas
planificadas; los pacientes con una comorbilidad asociada (DM2), completaron 24 %
más de llamadas que pacientes sin otra patología.
Las razones más frecuentes reportadas por faltar o saltarse llamadas automatizadas
eran relacionadas con: No estar en casa cuando el sistema llamaba (77 %), estar
demasiado ocupado (56 %), o tener interrupciones importantes de la vida (36 %)
.48 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
La edad y la percepción de bienestar financiero esta correlacionado positivamente con
el uso del sistema.
Los participantes completaron una media de de 5,03 de 9 llamadas de dieta (56%),
5,85 de 12 llamadas de actividad física (49%), y el 5.05 de las llamadas de adherencia a
la medicación (63%).
La adherencia no tuvo un cambio significativo posterior al seguimiento de 8 meses
basado en la aplicación de la escala MMAS7; grupo intervención puntuación 0.45 grupo
control puntuación 0.25 los puntajes mejoraron 0.19 puntos, lo cual no es un cambio
significativo (p=0.25)
Datos: 1. Autor. 2. Titulo 1. Daniel Hu Pharm, Deborah Taira Juarez S; Michelle Yeboah; and Theresa P.
del estudio. 3. Castillo MA
Referencia 2. Interventions to Increase Medication Adherence in African-American and Latino
Populations: A Literature Review.
3. US National Library of Medicine National Institutes of Health, Hawaii Journal of
Medicine and Public Health
1. Objetivo. 1. El objetivo de esta revisión sistemática fue investigar la eficacia de intervenciones
2. Metodología: *Tipo de para mejorar la adherencia a la medicación en poblaciones de minorías étnicas.
estudio. *Población y 2. Revisión sistemática de literatura
Muestra. Se seleccionaron los artículos para su inclusión sí evaluaban el impacto de al menos
una intervención en cumplimiento de la medicación, artículos escritos en Inglés,
estudios realizados en estados unidos, población de la muestra compuesta por algún
sub-grupo étnico (por ejemplo, afroamericanos, hispanos o asiáticos) que evalúen las
disparidades étnicas.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 49
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Muestra: 36 artículos cumplieron criterios de inclusión.
Intervención. En la revisión de la literatura las de intervenciones utilizadas incluyen educación,
consejería, entrevistas motivacionales (MI), orientación cognitivo-conductual,
administración de farmacoterapia (MTM), Por sesiones de orientación individuales y
grupales, apoyo y asesoramiento, las visitas a domicilio, los folletos, las llamadas
telefónicas, y los dispositivos de aviso.
Las intervenciones fueron administradas por los trabajadores comunitarios de salud
(ACS), farmacéuticos, enfermeras y consejeros de pares en una variedad de entornos.
.
En varios de los estudios utilizan métodos para hacer llegar las intervenciones, al igual
que los investigadores utilizan varios tipos de intervenciones.
Los métodos de medición de la adherencia utilizada en los estudios de la revisión
incluyen pastilleros electrónicos, observación directa, auto-informe y los informes de
farmacia, recuento de pastillas.
Siendo específicamente los utilizados en hipertensión arterial los mensajes espirituales
y relacionadas con la hipertensión a través de llamadas telefónicas programadas,
material impreso sobre la hipertensión, visitas a domicilio de un educador de salud,
durante 6 semanas (Walker, et al). Seis citas mensuales con visita de farmaceuta
clínico, durante 6 meses (Vivian, et al). Educación con inducción en efecto positivo y la
autoafirmación con un libro de trabajo culturalmente adaptado, seguimiento con
llamadas telefónicas bimestrales (Ogedegbe, et al, 2008). Entrevistas motivacionales a
los 3.6.9.12 meses (Ogedegbe, et al, 2012). Llamadas automatizadas basadas en
computadoras interactivas culturalmente adaptado, durante 12 meses (Migneault, et al,).
Consulta sobre el estilo de vida y terapia entregada por los farmacéuticos hispanos y las
intervenciones del equipo de salud, durante 9 meses (Lai, et al). Seis sesiones de
consejería de comportamiento de grupo, con dos sesiones mensuales de
mantenimiento durante 14 semanas(Fernández, et al)
Duración intervención: 1 mes hasta 24 meses, con una media de 6 meses.50 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Resultados
La mayoría de los estudios incluidos en la revisión se enfocan en afroamericanos y
población latina. 25 estudios tenían población estudio > 75% afroamericanos de esos
estudios, 13 encontraron significancia post intervención en cuanto a la adherencia a la
medicación.
8 estudios tenían como población de estudio personas latinas en más del 75%; cinco de
esos estudios encontraron mejoras posteriores importantes a la intervención en
adherencia a la medicación. Cinco estudios subgrupo realizaron análisis por raza para
determinar el efecto de las intervenciones en la adherencia a la medicación.
No existe una sola intervención que haya demostrado ser universalmente exitosa.
24 estudios dentro de los que se encuentran Lai, et, al, utilizan el autoreporte (ya sea
por parte del paciente o cuidador), como método de evaluación de la adherencia sea
solo o acompañado de otra estrategia.
12 estudios dentro de los que se encuentra el de Ogedegbe, et al, 2008 y 2012 en los
que se utilizan dispositivos electrónicos de monitoreo para medir la adherencia de
forma única o en combinación con otros métodos de medida.
En cuanto al tiempo de duración de las intervenciones para hipertensión arterial varía
entre 6 semanas a 12 meses.
La entrevista motivacional parece ser una intervención eficaz para algunas
poblaciones afroamericanas. Siete estudios utilizaron la entrevista motivacional, entre
estos el estudio de Ogedegbe, et al, 2008, que lo aplicaba en paciente con hipertensión
arterial.
Dos de los estudios realizados con pacientes VIH positivos, encontraron con la
entrevista motivacional mayor adhesión, al igual que los estudios realizados con
pacientes hipertensos y pacientes con asma.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 51
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Dos estudios se centraron en el uso de los farmaceutas para ofrecer gestión de la
educación en el caso de los pacientes con hipertensión. Lai, et al (2007), encontró
que la población latina en su estudio mejoró en la capacidad para volver a recargar
medicamentos a tiempo después de la intervención; a los 9 meses, el porcentaje de los
pacientes que recargaban sus medicamentos a tiempo se incrementó significativamente
(96% vs 71%).
Por el contrario, Vivian, et al (2002), no demostró diferencias entre los grupos de
intervención y control al olvidarse de tomar las dosis por lo menos una vez a la semana
o en la recarga medicamentos dentro de las dos semanas de la fecha prevista con una
población afroamericana; después de 6 meses el porcentaje de los pacientes que
olvidan tomar sus medicamentos por lo menos una vez a la semana y el porcentaje de
los pacientes que recibieron medicamentos recargados dentro de dos semanas de la
fecha prevista no fueron significativamente diferentes en la intervención frente a los
grupos de control, lo cual fue medido por auto informe y numero de recargas de
farmacia.
Según Walker, et al 2000, después de 6 semanas, la media de adherencia no mejoró
significativamente respecto al valor basal en el grupo de intervención o en el grupo de
control basado en visitas a domicilio para llevar a cabo el recuento de pastillas.
Según Ogedegbe, et al, 2012, a los 12 meses la adherencia medida por el monitor
píldora electrónica (Medic e-Cap) fue significativamente mayor en el grupo intervención
versus grupo control (42% vs 36%).
De igual forma Ogedegbe, et al, 2008, a los 12 meses se observó un aumento no
significativo 1,1% dentro de los grupos en las tasas de adherencia para el grupo de
intervención en la línea de base frente a una disminución significativa -12,9% en el
grupo de control con la entrevista motivacional.52 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Según Migneault, et al, a los 12 meses no se encuentra diferencia significativa en el
puntaje de entre el grupo intervención y control medido a partir del auto-reporte (0.45 vs
0.26) con la intervención de llamadas automatizadas basada en computadoras
interactivas culturalmente adaptadas.
Según Fernández, et al, a las 14 semanas se registraron aumentos significativos en el
cumplimiento de la toma de medicamentos en el grupo intervención (52% vs 24%),
pero no en el grupo control (58% vs 59%), basado en la auto-informe, con la estrategia
de sesiones de consejería de comportamiento de grupo, con dos sesiones mensuales
de mantenimiento.
Datos: 1. Autor. 2. Titulo 1. Gbenga O. Ogedegbe, Carla Boutin-Foster, Martin T. Wells, John P. Allegrante,
del estudio. 3. Alice M. Isen, Jared B. Jobe, Mary E. Charlson
Referencia 2. A Randomized Controlled Trial of Positive-Affect Intervention and Medication
Adherence in Hypertensive African Americans
3. JAMA Internal Medicine , ARCHIVE INTERNAL MEDICINE /VOL 172 (NO. 4),
FEB 27,
1. Objetivo 1. Examinar dos tipos de educación, la PE o educación al paciente y la PA
2. Metodología: *Tipo de educación al paciente mejorada con la inducción en efectos positivos y la
estudio. *Población y autoafirmación.
Muestra 2. Ensayo controlado aleatorio con grupo intervención y grupo control.
Pacientes adultos que acuden a un centro de atención primaria dentro de la red de
atención ambulatoria del New York Presbyterian. Afroamericanos o de raza negra,
manejo del inglés fluido, con diagnostico de hipertensión, consumo al menos un
medicamento antihipertensivo y que firmaran el consentimiento informado.
Muestra de 256 pacientes, 125 en grupo en el grupo intervención PA(Educación alRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 53
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
paciente mejorada con la inducción en afectos positivos y la autoafirmación) y 131 en el
grupo control intervención PE(Educación al Paciente)
Intervención. Se examinaron dos tipos de educación, la PE o educación al paciente y la PA
educación al paciente mejorada con la inducción en efectos positivos y la
autoafirmación. El afecto positivo es un estado de compromiso placentero con el medio
ambiente y refleja los sentimientos cotidianos de felicidad, alegría, satisfacción y
entusiasmo. Puede ser inducida de varias maneras, incluyendo la recepción
felicitaciones y regalos inesperados, enfocándose en pensamientos positivos y la
finalización con el éxito de pequeños logros. La combinación de la inducción en afectos
positivos y la autoafirmación se define como la motivación para preservar una imagen
positiva y auto- integridad cuando uno se autodefine, lo que mejora la capacidad de
superar expectativas negativas basándose en las experiencias anteriores de sucesos.
Se produce a través del uso de afirmaciones positivas o memorias sobre los logros de
uno o éxitos para construir confianza en sí mismo.
El grupo control recibió una educación al paciente basado en un libro educativo
diseñado y culturalmente adaptado, para mejorar el conocimiento de los paciente sobre
la hipertensión mejorar las conductas de auto cuidado. Personal entrenado reviso cada
capítulo con los pacientes, luego le pidieron firmar un compromiso de toma de sus
medicamentos según las indicaciones. Posteriormente a esta reunión, cada paciente
recibió una llamada telefónica bimestral, durante el cual se evaluó los comportamientos
y la confianza para tomar sus medicamentos según las indicaciones. Estas
evaluaciones sirvieron de base para revisar y aconsejar al paciente sobre las barreras
percibidas en la adherencia a la medicación.
El grupo intervención se les entrego el mismo libro que al grupo control, pero adicional
se les entrego un capitulo que aborda los beneficios de momentos positivos en la
superación de los obstáculos a la adherencia a la medicación.54 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Además, estos pacientes recibieron 2 llamadas telefónicas de PA cada dos meses, se
les pidió que identificaran las cosas pequeñas en sus vidas que invocan sentimientos
positivos en ellos y eran entonces instruidos para incorporar estos pensamientos
positivos en su diario vivir. Los pensamientos positivos se reforzaron aún más durante
llamadas telefónicas bimestrales posteriores. En segundo lugar, los pacientes recibieron
pequeños regalos inesperados enviados por correo a ellos antes de cada llamada
telefónica; esta estrategia se baso en el potencial de recibir un reglo inesperado y que
esto pueda inducir a sentimientos positivos. Y para la auto-afirmación se les pidió a los
pacientes a recordar su valores y momentos de orgullo en sus vidas cada vez que se
encuentre con situaciones que hacen que sea difícil para ellos para tomar su
medicamentos.
Duración intervención 12 meses
Resultados
Los pacientes en ambos grupos eran comparables en cuanto a características
demográficas y clínicas. La mayor parte de los pacientes eran mujeres y tenían un nivel
educativo menor al de secundaria. Edad promedio 58 años.
La línea de base para la presión arterial fue de 137/82 mmHg, teniendo 2/3 de la
población la presión no controlada. Y de igual manera reportando en elgrupo control y
en el grupo intervención 2/3 de número de personas adherentes.
Más del 75% de los pacientes de ambos grupos recibieron al menos 4 de las 6 llamadas
telefónicas cada dos meses. Con respecto a la entrega de los componentes de la
intervención PA, el 96% de los pacientes informó que utilizaron las técnicas para la
inducción de afecto positivo, el 74% uso las técnicas de inducción autoafirmación
semanalmente, y más del 80% recibieron sus regalos enviados por correo.
El cumplimiento de la medicación a los 12 meses fue mayor en el grupo de PA
(educación al paciente mejorada con la inducción en efectos positivos y laRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 55
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
autoafirmación) que en el grupo PE (educación al paciente) (42 % vs 36 %,
respectivamente; P = 0,049). La reducción dentro de los grupos en la presión sistólica
(2,14 mm Hg vs 2,18 mm Hg , p = 0,98 ) y diastólica ( -1,59 mm Hg vs -0,78 mm Hg , p
= 0,45) para el PA grupo y PE grupo, respectivamente, no fue significativa. Esto significa
que aproximadamente 1 de cada 16 pacientes se beneficiaron del tratamiento.
Por lo tanto, la intervención PA tuvo un impacto significativo en la adherencia a la
medicación, pero no en la reducción de la presión arterial.
Datos: 1. Autor. 2. Titulo 1. Jinping Wang, Jianlong Wu, Junfen Yang, YihaoZhuang, Jialin Chen,
del estudio. 3. WenjingQian, JieTian, Xiaoyan Chen, Dingping She, and FeiPeng.
Referencia 2. Effects of pharmaceutical care interventions on blood pressure and medication
adherence of patients with primary hypertension in China.
3. EBSCO HOST, Clinical Research and Regulatory Affairs marzo, 1–6
1. Objetivo. 1. Evaluar los efectos de las intervenciones de atención farmacéutica en la presión
2. Metodología: *Tipo de arterial (PA) y la adherencia a la medicación de los pacientes con hipertensión
estudio. *Población y primaria en China.
Muestra 2. Ensayo controlado aleatorizado con grupo control y grupo intervención.
Pacientes que asistían a l consulta externa clínica del departamento de
cardiología en Shenzhen Second People’s Hospital en la provincia de Guangdong
China, diagnostico de hipertensión primaria de por lo menos 1 año, hipertensión arterial
no controlada con presión cifras de presión arterial > 140/90 mm Hg a pesar de tomar
los medicamentos antihipertensivos.
Muestra 59 pacientes, 29 en el grupo intervención y 30 en el grupo control.
Intervención. . Reuniones periódicas cada dos meses con los farmaceutas. En estos encuentros el
farmaceuta brinda al participante los nombres de medicamentos, indicaciones,
fortalezas, efectos adversos, y las instrucciones de uso. Los farmaceutas también
introdujeron instrucciones precisas sobre la toma de la presión arterial, cumplimiento de
la medicación, estilo y comportamientos de vida saludable.
Durante el periodo de seguimiento el farmaceuta realizo el acompañamiento en tomas
de presión arterial, también registraban el efecto real de de tratamiento y de la56 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
farmacoterapia identificando problemas. Si encontraba problemas relacionados con los
medicamentos, los farmaceutas informaban a los médicos de inmediato, por lo que los
pacientes podrían recibir un tratamiento adecuado. Ayudando a la mejoría en la
comunicación entre paciente, farmaceuta y medico, esto le brindaba al medico la
oportunidad de ofrecer programas de tratamiento individualizado.
Así mismo el modelo le permite al paciente entender activamente su tratamiento,
planificar las metas y responsabilidades para el cumplimiento.
Los pacientes en el grupo de control fueron seguidos regularmente sin ninguna
formación específica o intervenciones de adherencia.
La adherencia a la medicación fue medida en dos oportunidades, en la visita inicial y a
los 12 meses de la intervención; por medio del a escala MMAS (Morisky Medication
Adherence Scale)la cual cuenta con 8 ítems los cuales miden cada uno un
comportamiento para la adherencia a los medicamentos , pero no determina la razón de
ese comportamiento. Se clasificaron en tres niveles de adherencia para facilitar su uso
en la práctica clínica: alta adherencia (puntuación, 8), adherencia media (puntuación, de
6 a <8), y la baja adherencia (puntuación, <6)
Duración intervención: 12 meses.
Resultados No existen diferencias significativas respecto a las características sociodemográficas; el
antihipertensivo más comúnmente formulado en la primera consulta: bloqueador de
canales de calcio, seguido por bloqueadores de receptores de angiotensina, IECA y
beta bloqueadores.
Al principio del estudio la presión arterial de 26.6% de los pacientes en el grupo control
estaba manejado con monoterapia, 53.3% con terapia dual y 20 % con triple terapia
farmacológica; en el grupo intervención 23.3% con mono terapia, 60 % con terapia dual
y 16.6% con terapia triple. En comparación con la línea base, la incidencia de
reacciones adversas a los medicamentos se incrementó ligeramente en el grupo control,
pero disminuyó significativamente en el grupo de intervención después de 12 meses de
seguimiento.
En el grupo de intervención a los 12 meses de seguimiento, el porcentaje de pacientes
con alta adherencia (72,41%) fue significativamente mayor, en comparación con elRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 57
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
grupo control.
En el grupo control el nivel bajo de adherencia correspondía a 13 (43.33%) en
comparación a los 12 meses de seguimiento con 11 (36.67%), en el nivel medio de
adherencia la línea de base fue 12 (40%) en comparación a los 12 meses de
seguimiento con 15 (50%)y en el nivel alto de adherencia la línea base fue de 5
(16.67%) en comparación al seguimiento con 4 (13.33%).
Para el grupo intervención se observaron mejorías en todos los niveles de adherencia
pasando el grupo de baja adherencia de 14 (48.28%) a 4 (13.79%)a los 12 meses de
seguimiento, en el grupo de adherencia media de 11 (37.93%) a 4 (13.79%), y en el
grupo de alta adherencia paso de 4 (13.79%) a 21 (72.41%) al seguimiento de 12
meses , evidenciando una mejora importante en la adherencia en el grupo intervención.
En el grupo de intervención, se les dio una estrategia de educación, para iniciar el
tratamiento y titulación de los medicamentos antihipertensivos. Esta gestión condujo a
un marcado incremento en la adherencia a la medicación de 13,79% a 72,41%, que se
asoció con reducciones clínicamente significativas en la presión arterial. En contraste,
todavía había 86,67% de los pacientes con problemas de adherencia a la medicación a
los 12 meses en comparación con el valor inicial en el grupo de control.
Datos: 1. Autor. 2. Titulo 1. Lucinda B. Leung, Andrew M. Busch, Sarah L. Nottage, Naira Arellano, Eva
del estudio. 3. Glieberman, Nicholas J. Busch, Stephen R. Smith
Referencia 4. Muestra 2. Approach to Antihypertensive Adherence: A Feasibility Study on the Use of Student
(No.) Health Coaches for Uninsured Hypertensive Adults
3. EBSCO HOST, Behavioral Medicine, 38: 19–27.
4. 25 pacientes de los cuales 12 terminaron la intervención completa.
1. Objetivo 1. (1) recoger datos piloto en el entrenamiento de la salud y adherencia a la medicación
2. Metodología: *Tipo de en pacientes hipertensos, (2) para demostrar la viabilidad y aceptabilidad de esta
estudio. *Población y intervención para los pacientes y los entrenadores, (3) proporcionar el primer
Muestra ejemplo de la incorporación de estudiantes asesores de salud en un equipo de
atención primaria para los pacientes hipertensos.58 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
2. Estudio piloto, ensayo no controlado abierto
Pacientes que asistían al Rhode Island Free Clinic (RIFC), adultos que hablaran inglés o
español entre 19-64 años con diagnostico de hipertensión esencial y que fueron
identificados con baja adherencia a la medicación por parte del personal de salud del RIFC.
Intervención. La intervención consistía en asignar un entrenador de salud a cada paciente, durante la
entrevista inicial o presentación los entrenadores revisaron los medicamentos actuales,
analizaron las barreras percibidas para la adherencia, explicaron el uso adecuado de
medicamentos, dieron instrucciones para realizar monitoria de presión arterial en el hogar
alentaron a los pacientes a adquirir por lo menos un objetivo de estilo de vida (por ejemplo,
ejercicio). Posterior los pacientes recibieron una serie de seis llamadas telefónicas de 20
minutos cada con una frecuencia de cada dos semanas por parte de sus entrenadores, las
llamadas fueron con el objetivo de documentar las mediciones de PA de los pacientes,
preocupaciones acerca de los medicamentos, y el progreso en su estilo de vida para
proporcionar a los pacientes el apoyo adecuado.
Los entrenadores utilizan diferentes métodos para enseñar sobre hipertensión, tales como
juegos de rol con los pacientes o el dibujo de imágenes de las tuberías / mangueras para
simular la transmisión de la Presión Arterial.
Para determinar el nivel de adherencia aplicaron la prueba de MMAS (Morisky Medication
Adherence Scale), al inicio de la intervención, para definir la mejoría en la adherencia
aplicaron, posterior para la monitorización de la adherencia aplicaron el cuestionario Brief
Medication Questionnaire (BMQ), esta escala es sensible, con su validez evaluó a través
de la Sistema de Monitoreo de Eventos a medicamentos (MEMS), el "estándar de oro" de
la medición de la adherencia.
La intervención duró aproximadamente de tres a seis meses, dependiendo de la
accesibilidad de los pacientes por teléfono. Los entrenadores se reunieron con sus
pacientes durante un tiempo final para revisar el progreso y concluir la intervención
Duración intervención: 14 meses.
Resultados En cuento a datos demográficos 6 paciente son latinos (50 %), raza negra 3( 25% ) , raza
blanca3 ( 25%); en cuanto a sexo 9 son hombres(75%) y 3 son mujeres (25%), en cuanto
a nivel educativo 8 son graduados de la secundaria (67%), 3 son graduados de la
universidad (25%) y 1 tiene grado escolar (8%). El estado civil predominante con 5 es elRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 59
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
casado (42%). Y el idioma predominante fue equitativo con 50 % para cada idioma inglés y
español.
En cuanto a medicamentos los pacientes tomaban entre 1.5 a 12 medicamento por día con
una media de 1 a 5 antihipertensivos.
En cuanto a adherencia el nivel evaluado con el MMAS fue de medio con un rango de valor
de, sin embargo esto está relacionado con el nivel de Presión arterial, cuando se tiene este
indicador controlado hay un mayor nivel de adherencia y cuando no se está controlada da
un menor nivel de adherencia, esto en la medición al inicio de la intervención.
En cuanto a la escala BMQ esta mostro al inicio de la intervención una adherencia y las
barreras que este estudia (régimen, creencia, recuerdo, y ventanas de acceso) en
2.33(0.78), y post intervención 1.25(0.87) los cuales muestran que el 25% muestran una
menor barrera en comparación con el 92% del inicio del estudio.
El 90 % de los participantes reporta, una influencia positiva por parte de los entrenadores de
salud en los tres dominios que tiene como objetivo la intervención de los entrenadores 1)La
Autoeficacia, sentirse capaz de hacer cambios para mejorar la hipertensión, (2) El
conocimiento, averiguar las opciones saludables para mejorar la hipertensión, (3)
Sensibilización, sintiéndose motivados a prestar más atención a la hipertensión.
Datos: 1. Autor. 2. 1. Manuel P. Morgado, Sandra R. Morgado, Liliana C. Mendes, Luísa J. Pereira, and
Titulo del estudio. 3. Miguel Castelo-Branco
Referencia 2. Pharmacist interventions to enhance blood pressure control and adherence to
antihypertensive therapy: Review and meta-analysis
3. Am J Health Syst Pharm. 2011 Feb 1; 68(3):241-53.
1. Objetivo 1. Evaluar el efecto de las intervenciones del farmacéutico en cumplimiento de la
2. Metodología: *Tipo medicación antihipertensiva y cuantificar las reducciones en PAS y PAD resultado de
de estudio. *Población la aplicación de la intervención.
y Muestra 2. Revisión sistemática
Se seleccionaron los artículos según los criterios de inclusión: población adulta con
hipertensión arterial esencial, con toma de medicamentos para bajar la presión; clara60 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
descripción y evaluación de la intervención entregada por un farmaceuta para mejorar la
adherencia a los medicamentos antihipertensivos, que incluyera ambos aspecto mejoría de
presión arterial y resultados en control de las cifras de presión arterial. El idioma de escritura
español, inglés, portugués, italiano, alemán o francés.
Muestra: 15 artículos que cumplen con criterios de inclusión
Intervención. En los artículos revisados se encontraron varios tipos de intervenciones
1.Estrategia administración de medicamentos que incluye: monitorización de la terapia de
drogas y ajustes; la simplificación de los regímenes antihipertensivos; optimización del
régimen de medicamentos con el fin de resolver las reacciones adversas a los
medicamentos, interacciones medicamentosas y las interacciones entre alimentos y
medicamentos; la sustitución por genéricos
2. Intervenciones educativas dirigidas al paciente: educación sobre hipertensión, la
recomendación de autocontrol de la presión arterial, la educación y el asesoramiento de
estilo de vida, educación y asesoramiento en medicación.
3. Auto-control y registro de presión arterial, incluyendo la educación, el estímulo, y
validación de monitor de presión arterial.
4. Recordatorios de medicamentos, incluidos los consejos de educación y asesoramiento
incluye: teléfono y /o computadora.
5. Sistemas de administración mejorados (MEMS Medication Event Monitoring System).
6. Seguimiento y contacto más frecuente.
7. Intervenciones educativas y alertas suministradas por profesional de la salud cara a cara
vía telefónica o computarizada
8.visitas del farmacéutico clínico en universidad, hospital y clínicas comunitarias
Tiempo de intervención: 2 semanas a 12 meses siendo el más frecuente 6.7 a 10.6 meses.
Resultados La administración de medicamentos, intervenciones educativas dirigidas al paciente, y citas
de seguimiento más frecuentes o contacto, fueron las intervenciones farmacéuticas utilizadas
con mayor frecuencia. El número de intervenciones del farmacéutico por estudio varió de dos
a cinco. Después de los valores de presión arterial y resultados de cumplimiento de
medicamentos, las cuales fueron evaluadas en todos los estudios, la calidad de vida delRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 61
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
paciente era el resultado más evaluado, presente en 6 de los 15 estudios incluidos
Administración de medicamentos, intervenciones educativas dirigidas al paciente, y citas de
seguimiento más frecuentes o contactos fueron las intervenciones farmacéuticas utilizadas
con mayor frecuencia.
Con la aplicación de la estrategia del MMAS Questinaries, la adherencia aumento del 63% al
67 % en el grupo intervención y el método de medición es el autoreporte. Con la aplicación
de la escala Horne’s Medication Adherence Report Scale y por medio del autoreporte la
adherencia paso de 53.2% a 62.9%. Con el cuestionario de Adherencia y el autoreporte se
observa un cambio de 35% a 93%. En general todas las intervenciones tienes cambios en el
% de mejoría de la adherencia.
La adherencia a la medicación de línea de base a los fármacos antihipertensivos varió del
35% al 88,6%, y la adherencia a la medicación al final del estudio varió de 50% a 95,8%, lo
que apunta a un aumento de la adherencia a la medicación debido a las intervenciones
del farmacéutico.
5 estudios revelaron que las intervenciones farmacéuticas tuvieron un efecto negativo en la
adherencia al tratamiento de los pacientes en comparación con el grupo control, que oscilaba
entre -1% y -8%, estos resultados negativos no fueron significativas. Un estudio encontró un
aumento anormalmente alto en la tasa de adherencia al tratamiento (aumento del 58%
respecto al valor inicial); sin embargo, ningún grupo de comparación se utilizó en este
estudio, y el período de seguimiento fue de dos semanas solamente.
Seis estudios también adoptaron un seguimiento más frecuente sin un aumento significativo
en la adherencia a la medicación. En 5 de estos 6 estudios, la tasa de adhesión de punto
final fue alta (> 80%) en el grupo de control, posiblemente lo que hace difícil lograr un
aumento adicional en el grupo de intervención. De hecho, todos los 7 estudios con una alta
tasa de adherencia en el punto final del estudio (> 80%) fue en el grupo de control.
Casi todas las intervenciones que aumentan la adherencia a la medicación, incluyen
combinación de varias estrategias62 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Datos: 1. Autor. 2. Titulo 1. Yeon-Hwan Park, HeeKyung Chang, JinShil Kim and Jin Sang Kwak
del estudio. 3. 2. Patient-tailored self-management intervention for older adults with hypertension in
Referencia a nursing home
3. Journal of Clinical Nursing, 22, 710–722,
1. Objetivo 1. Evaluar los efectos de una intervención de autogestión adaptada al paciente con
2. Metodología: *Tipo de dos puntos de trabajo (1) control de la presión arterial y (2) comportamientos de
estudio. *Población y auto-cuidado, ejercicios de auto-eficacia y adherencia a la medicación en los
Muestra pacientes hipertensos mayores coreanos en un hogar de ancianos.
2. Grupo intervención y grupo control.
Los pacientes incluidos en el estudio cumplen los siguientes criterios de inclusión:
Mayor de 60 años con diagnostico de hipertensión arterial mayor a un año, sin déficit
cognitivo severo medido con el Mini-Mental State Examination in the Korean version
(MMSE-K), toma de medicamentos antihipertensivos óptimos como los diuréticos tipo
tiazida y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con ningún cambio
en la medicación en los tres meses anteriores al estudio.
Muestra 47 hogares de ancianos (nursing home), 23 hogares de anciano en el grupo
intervención y 24 hogares de ancianos en el grupo control.
Intervención. La intervención fue diseñada para aumentar la adherencia a estrategias de autocuidado,
incluyendo los regímenes terapéuticos de la medicación, la dieta y la actividad física y
manejo del estrés, en pacientes hipertensos de edad avanzada en un hogar de
ancianos.
El investigador principal ofreció educación sanitaria estructurada a los residentes de
hogares de ancianos con hipertensión en el grupo de intervención. Las sesiones de
asesoramiento adaptadas eran seguidas y dirigidas por los especialistas en enfermería
geriátrica.
Cada sesión tuvo duración de 90 minutos, de los cuales un aproximado de 30 minutos
fueron utilizados para la sesión de orientación a la medida de los pacientes. La
educación sanitaria y la asesoría consistieron en una sesión por semana durante ochoRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 63
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
semanas.
La educación en salud mostraba temas de cada sesión que a menudo fueron
promovidos para el auto-manejo de la hipertensión incluyen diagnóstico, síntomas y
complicaciones de la hipertensión, la medicación, control de la presión arterial, la dieta,
la actividad física y estrategias para el manejo del estrés. Cada sesión fue interactiva
con una breve introducción al tema, la discusión en grupo y experiencias personales
relacionadas con el tema para esa sesión.
La orientación o asesoría a la medida de los pacientes, en este espacio los
especialistas en enfermería geriátrica ofrecen asesoramiento individualizado a los
pacientes en el grupo de intervención, después de cada sesión de educación para la
salud. El enfoque del asesoramiento adaptado el paciente era que los pacientes
desarrollen planes estratégicos para los cambios de estilo de vida que eran motivo de
preocupación
Duración de la intervención: 8 semanas
Resultados La mayor parte de los participantes son mujeres (72%) y un tercio son casado (32%), la
media para la edad fue de 74.4 año con un rango entre 61 y 93 años. Menos del 50 %
de los participantes tenían experiencia previa con educación en hipertensión. Los
paciente llevaban un aproximado de 11.8 años tomando medicamentos
antihipertensivos. La base para las cifras de la presión arterial fue 129 mmHg (±13.1)
sobre 73 mmHg (±9.9).
En los pacientes en el grupo intervención se identifico una mejor autoeficacia, que en el
grupo control en comparación del inicio a las 8 semanas.
Los niveles de presión arterial (PAS y PAD) se redujeron en ambos grupos, pero de
manera más significativa en el grupo intervención.
La intervención de la autogestión adaptada al paciente mejoró significativamente los
resultados secundarios de autocuidado y autoeficacia.64 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Posterior a la intervención el grupo intervención tiene mayores niveles de autocuidado y
comportamientos de autoeficacia.
No se observo diferencia significativa en cuanto a adherencia a los medicamentos en el
grupo control, pero si se observo una mejoría en el grupo intervención a las 8 semanas
de iniciada la intervención (al inicio 9 (39.1) a las 8 semanas 23 (100)) llegando al 100
% del grupo intervención.
Datos: 1. Autor. 2. Titulo 1. Meera Viswanathan, PhD; Carol E. Golin, MD; Christine D. Jones, MD, MS;
del estudio. 3. MahimaAshok, PhD; Susan J. Blalock, MPH, PhD;Roberta C.M. Wines, MPH;
Referencia Emmanuel J.L. Coker-Schwimmer, MPH; David L. Rosen, MD, PhD;
PriyankaSista, BA; and Kathleen N. Lohr, PhD
2. Interventions to Improve Adherence to Self-administered Medications for Chronic
Diseases in the United States
3. Annals of Internal Medicine Volume 157 • Number 11, 4 December 2012.
1. Objetivo 1. Evaluar la eficacia comparativa de paciente, proveedor, sistemas y políticas de
2. Metodología: *Tipo de intervención que apuntan a mejorar la adherencia a medicamentos para
estudio. *Población y condiciones crónicas de salud en los Estados Unidos.
Muestra
2. Revisión sistemática
Los artículos elegidos contaron con los siguientes criterios de inclusión: estar escritos en
ingles, estudios desarrollados en estados unidos, contar con adultos con prescripción
de medicamentos y que estos sean auto administrados para la prevención secundaria o
terciaria de las enfermedades crónicas.
De los 64 estudios incluidos en esta revisión 18 correspondían a estudios de
intervenciones variadas (ensayos sistematizados y aleatorizados) dirigidos a personas
con la hipertensión arterial.
Intervención. Ampollas de embalaje o pastilleros, La gestión de casos precedidos de evaluación
interdisciplinaria intensiva, Atención de colaboración (teléfono y en persona), AtenciónRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 65
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
de colaboración solo por teléfono, ayuda en toma de decisiones, educación cara a cara
con el farmaceuta. Educación y apoyo conductual (teléfono, correo, y / o video),
Educación y soporte social, Entrenadores de salud, intervenciones multicomponentes, el
Farmacéutico o médico con el acceso a los datos de la adherencia del paciente,
Recordatorios, comunicación de riesgos, autogestión, El asesoramiento telefónico,
gestión de la atención y el seguimiento
.
Duración de la intervención: Semanas a meses.
Resultados Para adherencia a la medicación en hipertensión se encontró evidencia que soporta
múltiples intervenciones eficaces como blíster, manejo de casos, educación con apoyo
conductual (109 –112, 116, 117, 122–124). Para la hipertensión, tanto la gestión de
casos (96, 111, 112) y la educación cara a cara por los farmacéuticos (109, 116, 117)
dieron lugar a una mayor adherencia que la disminución de presión arterial sistólica y
diastólica.
De los 18 enfoques de intervención, 7 habían sido probado en diferentes condiciones
clínicas: la educación; manejo de casos; recordatorios; con múltiples componentes,
dirigidas por farmaceutas; atención de colaboración; basado en asesoramiento
telefónico, la gestión de la atención, y recordatorios; y ayuda en la decisión. De éstas,
las intervenciones educativas con apoyo conductual a través de contacto continuo con
el paciente durante varias semanas o meses son eficaces para la hipertensión.
Ciertos tipos de intervención pueden proporcionar el mayor beneficio para los pacientes
con una condición clínica específica.
Atención de colaboración con las visitas de pacientes en persona para la educación y el
asesoramiento parecía ser eficaz sobre todo para los pacientes con depresión y la
diabetes; para otras condiciones clínicas (hiperlipidemia e hipertensión), la evidencia era
insuficiente.
Los trabajadores de la salud, farmacéutico, médico o enfermera son los encargados de
entregar o desarrollar las estrategias en aproximadamente el 50% de las
intervenciones. Alrededor de la mitad de las intervenciones presentan un encuentro cara
a cara para la entrega de las intervenciones.66 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Datos: 1. Autor. 2. Título 1. Erik J. A. J. Beune, Eric P. Moll van Charante, Leo Beem, Jacob Mohrs, Charles
del estudio. 3. O. Agyemang, GbengaOgedegbe, Joke A. Haafkens
Referencia. 2. Culturally Adapted Hypertension Education (CAHE) to Improve Blood Pressure
Control and Treatment Adherence in Patients of African Origin with Uncontrolled
Hypertension: Cluster-Randomized Trial
3. PLOS ONE, www.plosone.org ; March 2014 ; Volume 9; Issue 3
1. Objetivo 1. Evaluar el efecto de una práctica basada en la evidencia, culturalmente
2. Metodología: *Tipo de adecuada consistente en una intervención educativa para pacientes con
estudio. *Población y hipertensión arterial y la adherencia al tratamiento en los pacientes de origen
Muestra africano con hipertensión no controlada.
2. Ensayo controlado aleatorizado con grupo intervención y grupo control
La muestra estuvo conformada por africanos que asistían a cuatro centros holandeses
de atención primaria y 146 pacientes (n = 75 intervenciones, control n = 71), que
reunieron los siguientes criterios de inclusión: Nativos de Surinam o de Ghana; edad
mayor o igual a 20 años, que reciban tratamiento para hipertensión; PAS mayor o igual
a 140 mmHg. Todos los pacientes recibieron la atención habitual para el manejo de la
hipertensión. El grupo de intervención también recibió tres sesiones de educación para
la hipertensión culturalmente apropiadas dirigidas por enfermeras. La Presión
Sanguínea se evaluó con Omron 705-IT y el cumplimiento del tratamiento se evaluó con
las escalas de adherencia a estilos de vida y medicamentos.
Muestra 146 pacientes
Intervención. Los pacientes en los lugares de intervención recibieron la atención que habitualmente
recibían más tres asesorías culturalmente apropiadas de 30 minutos en sesiones cada 2
semanas, 8 semanas y, a las 20 semanas después del inicio se les realizaba una
evaluación con el uso de los materiales educativos escritos culturalmente apropiados;
posterior a esto se procedía a la revisión de las instalaciones del vecindario, tales como
clubes de caminatas y tiendas de alimentos saludables, que permiten a los pacientes la
adopción de estilos de vida más saludables y que fueran culturalmente apropiados para
la población de Suriname y Ghana. Una Enfermera Profesional entrenada realizó todasRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 67
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
las sesiones. Se asignó la tarea de educador de pacientes a una Enfermera Profesional
porque el sistema de atención primaria en Holanda por lo general se reporte por
Enfermeras Profesionales que trabajan bajo la supervisión de médicos de familia.
La educación del paciente culturalmente apropiada combina el principio de la atención
centrada en el paciente con el cuidado culturalmente competente, el efecto de la
practica basada en evidencia , culturalmente adaptada en el control de la presión
arterial y la adherencia al tratamiento.
Duración: 12 Meses.
Resultados 139 pacientes (95%) completaron el estudio (intervención n = 71, control n = 68). Las
características basales fueron en gran medida similares para ambos grupos. A los seis
meses, se observó una reducción de la PAS de 10 mmHg – resultado primario, en el
48% de la población del grupo de intervención y 43 % del grupo de control. Las
características socio demografías no son significativamente diferentes entre los dos
grupos. A los seis meses, la media de la PAS / PAD había caído un 10/5.7 mmHg en el
grupo de intervención y por 6.3/1.7 mm Hg en el grupo control. Después del ajuste, las
diferencias entre grupos en PAS y la PAD fueron 21,69 mmHg y 23,01 mmHg en favor
del grupo de intervención.
Las características socio demográficas son similares en ambos grupos a excepción por
la prescripción médica y el estado del seguro médico. El auto reporte de adherencia a
estilos de vida saludables aumento 0.31 % en el grupo intervención, mientras que en el
grupo control disminuyo 0.13 %, un pequeño aumento en el auto reporte de la
adherencia a los medicamentos ocurrió en ambos grupos 0.51%. Se estudió la
adherencia a la medicación con l escala MMA8, sin embargo los resultados no son los
esperados y esto puede estar relacionado con que la escala MMA8 no está valida en
poblaciones étnicas menores.
Las puntuaciones medias de adherencia a las recomendaciones de estilo de vida se
incrementaron en el grupo intervención, pero disminuyó en el grupo de control. Las68 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
puntuaciones medias de cumplimiento medicamentoso mejoro ligeramente en los dos
grupos. Después del ajuste, la diferencia entre los grupos para la adherencia a las
recomendaciones de estilo de vida fue 0,34 ( 0,12-0,55 , p = 0,003 ) y para la
adherencia a la medicación fue 20,09 ( 20,65 a 0,46 , p = 0,74)
Datos: 1. Autor. 2. Título 1. Diana Marcela Achury-Saldaña, Sandra Mónica Rodríguez, Luisa Fernanda
del estudio. 3. Achury-Beltrán, Et, al.
Referencias 2. Efecto de un plan educativo en la capacidad de agencia de autocuidado del
4. Muestra (No.) paciente con hipertensión arterial en una institución de segundo nivel.
3. AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - AÑO 13 - VOL. 13 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA -
DICIEMBRE 2013 l 363-372
1. Objetivo 1. Determinar el efecto de un plan educativo en la capacidad de agencia de
2. Metodología: *Tipo de autocuidado del paciente hipertenso en una institución de segundo nivel.
estudio. *Población y 2. Estudio de intervención pre y post test con único grupo de intervención
Muestra Se realizó un estudio de intervención pre y post test con un único grupo de 83 pacientes
hipertensos, siendo estos el mismo control. Los pacientes asistieron a consulta
ambulatoria en una institución de segundo nivel durante el periodo comprendido 2010-
2011, en el cual se evaluó el efecto de un plan educativo para establecer la capacidad
de agencia de autocuidado al inicio y transcurridos tres meses de la implementación del
plan educativo. Se utilizó un muestreo no probabilístico para la obtención de la muestra.
Muestra 83 pacientes.
Intervención. Para la recolección de datos se utilizó el instrumento “Evaluación de la capacidad de
agencia de autocuidado en el paciente hipertenso”, el cual fue aplicado durante la
consulta de enfermería. La duración de la aplicación del instrumento a cada uno de los
participantes fue de aproximadamente 15-20 minutos y, posteriormente, el software
determinaba de inmediato los niveles de capacidad de agencia de autocuidado en que
se encontraba el paciente y permitía al profesional de enfermería identificar las
necesidades educativas específicas de cada uno de los individuos.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 69
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
La aplicación del plan educativo requirió de la elaboración de una cartilla denominada
Cuida tu vida, que contenía las recomendaciones de autocuidado para el manejo de la
enfermedad, la cual permitió entregar educación de forma verbal y escrita al paciente,
promoviendo el autoestudio con el propósito de lograr su empoderamiento.
Tres meses después de la intervención se realizó seguimiento al paciente y se aplicó
nuevamente el instrumento. La información recolectada fue analizada, con el fin de
determinar la diferencia de puntajes entre el pre test y el post test.
Los mecanismos de control de la calidad de la información que se tuvieron en cuenta
fueron los siguientes:
a) Capacitación de las enfermeras que participaron en la aplicación del instrumento y el
plan educativo
b) Prueba piloto.
Duración intervención: 3 meses.
Resultados Los resultados del estudio mostraron que predominó entre los participantes el sexo
femenino con un 74,7 %, la ocupación de jubilación con un 51,8 %, seguido del hogar
con un 33,8 %, la formación de bachillerato con un 62,6 %, seguido de la primaria con
un 24,1 % y la red de apoyo familiar con un 52 %.
Los resultados encontrados indican que el plan educativo mejoró la capacidad de
agencia de autocuidado encontrando significancia estadística ya que el valor de
probabilidad fue menor de 0,002. Este resultado comprueba la importancia de utilizar la
educación orientada a satisfacer las necesidades individuales, así como a desarrollar
habilidades y actitudes que produzcan un cambio de comportamiento suficiente para
alcanzar los objetivos terapéuticos. Adicionalmente, el seguimiento se convierte en una
herramienta complementaria a la intervención educativa, la cual debe realizarse de
forma continua y no solo a corto sino a mediano y largo plazo para fomentar el
mantenimiento en los cambios de la capacidad de agencia de autocuidado.70 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
El plan educativo generó un cambio significativo en los rangos de capacidad de agencia
de autocuidado, puesto que en los resultados pre intervención se observó que 59
pacientes tenían un autocuidado medio y 24 un autocuidado alto; posterior a la
intervención educativa de los 59 pacientes que se encontraban en rango medio 15
pasaron a rango alto y 44 continuaron en el mismo rango, de la misma forma que se
mantuvieron los 24 pacientes que se encontraban inicialmente en rango alto.
Datos: 1. Autor. 2. Título 1. María Cristina Casas Piedrahíta, Liliana María Chavarro Olarte, Dora Cardona
del estudio. 3. Rivas.
Referencias 2. ADHESIÓN AL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN DOS
MUNICIPIOS DE COLOMBIA. 2010-2011
3. Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 18, No.1, enero - junio 2013, págs. 81 -
96 ISSN 0121-7577
1. Objetivo 1. Determinar el efecto de un plan educativo en la capacidad de agencia de
2. Metodología: *Tipo de autocuidado del paciente hipertenso en una institución de segundo nivel.
estudio. *Población y 2. Estudio de prevalencia analítico
Muestra Pacientes con diagnóstico de hipertensión, inscritos en el Programa de Hipertensión
Arterial, con edades iguales o superiores a 45 años, de procedencia urbana,
pertenecientes al régimen subsidiado, que asistieron mínimo a dos y máximo a los seis
controles establecidos por el programa entre el 1 de junio de 2010 hasta el 1 de junio de
2011.
La población de los usuarios fue de 1205 de los cuales 677 fueron del municipio de
Viterbo (Caldas) y 528 del municipio de La Dorada (Caldas). Para el cálculo del tamaño
de muestra, se promediaron las proporciones de adherencia a tratamiento de HTA
resultantes de diversos estudios en Colombia. El promedio resultante fue de 85,2%, el
cual se aproximó por defecto a 85% para ajustar posibles errores de estimación. La
muestra resultante fue seleccionada por método aleatorio simple sin reposición.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 71
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Muestra de 152 usuarios de Viterbo y 143 de La Dorada.
Intervención. Se desarrolló de un programa de control de la hipertensión arterial y la exposición a los
factores relacionados con la adherencia por medio de un estudio de prevalencia
analítico, en este tipo de estudio se indaga simultáneamente la presencia de la
exposición y la ocurrencia del evento una vez conformada la población de estudio. En
este caso, el evento es la adherencia a los programas de control de la hipertensión
arterial y la exposición a los factores relacionados con dicha adherencia: demográficos,
socioeconómicos, factores de riesgo, satisfacción con el acceso a los servicios de salud,
percepción de la calidad de la atención brindada por el personal médico.
Las características demográficas y socioeconómicas se determinaron a través de una
encuesta que indagó por los datos del usuario, nivel académico, actividad económica e
ingresos, percepción del acceso a los servicios de salud y calidad de la atención
brindada por el personal de salud la cual el usuario expresó su valoración, subjetiva, del
acceso a los servicios de salud y la atención brindada por el personal de salud como:
Excelente, Buena, Aceptable, Deficiente y Mala. Conocimientos sobre la enfermedad y
su tratamiento: se incluyeron cinco preguntas de respuestas falsas o verdaderas sobre
la enfermedad y el tratamiento. Exámenes paraclínicos de control y Factores de riesgo:
se diseñó una hoja de registro para la información obtenida de la historia clínica de cada
paciente.
Duración de la intervención: Un año
Resultados De los 152 usuarios, en Viterbo, el 79% fueron mujeres, el 84% refieren no haber
estudiado, el 84% carecen de ocupación y el 76% reportan ingresos entre 0 y 199.000
pesos colombianos. En la Dorada de 143 usuarios el 73% fueron mujeres, el 29%
refieren no haber estudiado, el 76% carecen de ocupación y el 79% reportan ingresos
entre 0 y 199.000 pesos colombianos. La adherencia al Programa de HTA, de estos
pacientes, asciende al 46,7% de los encuestados en Viterbo y al 43,4% en La Dorada.
La adherencia promedio fue de 45% en los dos municipios. Se observaron diferencias
estadísticamente significativas, entre usuarios adherentes y no adherentes en los72 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
conocimientos sobre la enfermedad. Considerar que los tratamientos se realizan si las
cifras de tensión son elevadas es un factor protector, en los adherentes en Viterbo. La
relevancia que se otorga al tratamiento medicamentoso es un factor de riesgo para los
no adherentes. En La Dorada son riesgo para no adherir al programa el que la
hipertensión pueda controlarse con dieta, ejercicios y medicación y que los tratamientos
solo se realizan si las cifras de tensión son elevadas.
Respecto a los conocimientos sobre la enfermedad, se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre los dos grupos de usuarios en Viterbo y en la
Dorada. En Viterbo, se observaron diferencias entre adherentes y no adherentes
respecto a creer que en la hipertensión los tratamientos sólo se realizan si las cifras de
tensión son elevadas (P ≤ 0,02). Igualmente creer que en la hipertensión, solo es
importante mantener el tratamiento medicamentoso (P ≤ 0,01).En igualdad de
condiciones socio demográficas, socioeconómicas y relacionadas con la atención en
salud, solo los conocimientos sobre la enfermedad se constituyen en factor de riesgo o
factor protector.
Datos: 1. Autor. 2. Título 1. Yarmein Rodríguez García, Juan Ariel Oliva Díaz, Arletty Gil Hernández, Rodolfo
del estudio. 3. Hernández Riera
Referencia. 2. Intervención educativa sobre hipertensión arterial en pacientes geriátricos
3. Archivo Médico de Camagüey, vol. 12, núm. 4, julio-agosto, 2008, Centro
Provincial de Información de Ciencias Médicas de Camagüey Cuba
1. Objetivo 1. Elevar el nivel de conocimientos sobre hipertensión arterial en un grupo de
2. Metodología: *Tipo de pacientes geriátricos.
estudio. *Población y 2. Estudio de intervención educativa con diseño cuantitativo
Muestra Inicialmente 70 adultos mayores, la muestra quedó formada por 55 de ellos, a los que
se les aplicó una encuesta inicial para identificar las necesidades de aprendizaje sobre
hipertensión arterial. La selección de la muestra se realizó teniendo en cuenta los
pacientes hipertensos y la disposición de participar en la investigación, ésta quedó
conformada por 55 adultos mayores lo que representó el 78,57%. Antes de la aplicaciónRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 73
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
de la encuesta se diseño el consentimiento informado a los pacientes que participarían
en el estudio que fue leído y explicado una vez que aceptaron participar de forma
absolutamente voluntaria
Muestra de 75 pacientes.
Intervención. Se realizó un estudio de intervención educativa con el objetivo de elevar el nivel de
conocimientos de los pacientes geriátricos sobre hipertensión arterial a través de un
programa educativo a partir de una identificación de necesidades de aprendizaje en los
adultos mayores del consultorio # 40 del Policlínico Joaquín de Agüero y Agüero del
municipio Camagüey en el período comprendido entre noviembre del 2005 y mayo del
2007.
Se aplicó una encuesta inicial para identificar las necesidades de aprendizaje sobre
hipertensión arterial; diseñada según revisión bibliográfica con un total de ocho
preguntas realizadas de manera comprensible para este grupo de pacientes geriátricos.
Durante la etapa de intervención la muestra fue dividida en cuatro subgrupos, tres de
ellos con 14 integrantes y uno con 13, para de esta forma lograr mayor efectividad de
las técnicas empleadas. Se realizaron cuatro discusiones grupales con el objetivo de
profundizar en algunos temas de interés y familiarizarse con el lenguaje empleado por
los adultos mayores. Posteriormente se llevó a cabo un programa educativo, en el que
se impartieron cuatro encuentros a cada uno de los grupos dirigidos por el autor de la
investigación, la promotora de salud del área y la enfermera responsable de la consulta.
Se realizaron en la propia institución con una duración de 2 horas cada uno y una
frecuencia semanal por un periodo de cuatro semanas.
Al concluir el programa se aplicó nuevamente la encuesta para determinar los
conocimientos adquiridos y de este modo hacer una comparación con los resultados
iníciales y evaluar la efectividad de las técnicas empleadas. Los datos se procesaron de74 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
forma computadorizada, los resultados se expresaron en textos y tablas, como medida
estadística se empleó la frecuencia y el por ciento.
Duración de la intervención 2 años
Resultados En cuanto a la composición de la muestra según grupos de edades el grupo etáreo que
predominó fue el de 70 a 74 años de edad con un 28,4 % para el sexo masculino, se
evidenció la prevalencia del mismo con un 58,1 %. El sexo femenino estuvo
representado por el 41,8 % y el grupo de edad que predominó fue el de 65 a 69 años.
Antes de la intervención las mayores dificultades fueron con relación a la disminución
del peso, el incremento de la actividad física y las situaciones de gran tensión, los
cuales eran conocidos solamente por 35 adultos mayores que representan 63,6 % del
total. Después de aplicado el programa educativo, se logró un aumento significativo del
nivel de conocimientos.
En cuanto al conocimiento del tratamiento farmacológico se apreció que antes de
aplicada la estrategia el mismo era poco conocido, es decir, menos de la mitad del
grupo (40 %) conocía sobre el tema, hecho que se modificó de forma significativa
después y se logró que el 96,3 % conociera a que se refiere este término.
Datos: 1. Autor. 2. Título 1. Teixeira J. Pacheco GS. Toreti IR.
del estudio. 3. 2. Evaluación del uso de pictogramas como ayuda a la adherencia al tratamiento
Referencia. farmacológico.
3. Seguim Farmacoter 2003; 1(3): 127-135
1. Objetivo 1. Evaluar el grado de entendimiento del instrumento aplicado y su eficacia en la
2. Metodología: *Tipo de adherencia al tratamiento.
estudio. *Población y 2. Ensayo aleatorizado con grupo control e intervención.
Muestra La muestra está constituida por 10 pacientes inscritos en la Unidad de Salud de la
Familia del barrio de Sao Simão, localizado en el municipio de Cruciúma, SantaRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 75
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Catarina (Brasil). Los pacientes fueron seleccionados con ayuda del equipo de salud de
la unidad. Todos eran hipertensos y hacían uso de medicamentos por lo menos desde
hacía un año. Además eran usuarios conocidos por los problemas de adherencia al
tratamiento y mantenían un contacto frecuente con la unidad. Los pacientes
seleccionados fueron repartidos aleatoriamente en dos grupos de cinco pacientes:
grupo control y grupo intervención.
Intervención. Tanto los pacientes del grupo control como los pacientes del grupo intervención
recibieron las mismas informaciones sobre sus tratamientos farmacológicos (aspectos
relacionados con la posología, duración del tratamiento e importancia del cumplimiento
terapéutico) y no farmacológico (hábitos de vida). Si bien, las informaciones
suministradas al grupo intervención eran reforzadas de manera escrita, a través de un
instrumento de adherencia al tratamiento, mientras que era exclusivamente oral para el
grupo control.
Este instrumento consiste en un material impreso, donde los periodos del día (mañana,
mediodía, tarde y noche) son representados por pictogramas. Los medicamentos son
dispensados acondicionados en bolsitas plásticas de acuerdo con un modelo de
colores.
El seguimiento de los pacientes pertenecientes a los grupos control e intervención se
realizó a través de visitas domiciliares semanales, durante 30 días, de acuerdo con la
disponibilidad de los pacientes y del investigador. Durante todas las visitas se realizaba
medición de la presión arterial, actividades de educación sanitaria y, en algunas de
ellas, el recuento del número de comprimidos.
Duración de la intervención 30 días.
Resultados Cerca del 60% de la muestra se trataba de pacientes del sexo femenino. La franja etaria
de los pacientes varió entre 40 y 76 años, comprendiendo un 10% entre 40 y 50 años;
20% entre 51 y 60 años; 50% entre 61 y 70 años; y 20% entre 71 y 80 años. Se observa
que la mayor parte de los pacientes presentan una edad superior a 61 años lo cual76 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
genera una mayor necesidad de seguimiento del tratamiento, para garantizar el uso
correcto de los medicamentos, lo anterior debido a que en este rango de edad el
paciente puede presentar dificultades auditivas, visuales e incluso de memoria.
Los pacientes del grupo control utilizan un total de 14 medicamentos, donde el 58%
eran antihipertensivos, 21% hipoglucemiantes orales, y el 21% se trataba de otros
medicamentos que no se incluían en las clases anteriores. Mientras que los pacientes
del grupo intervención utilizan 17 medicamentos, siendo el 70% antihipertensivos, 6%
hipoglucemiantes orales y el 24% otros.
La clase de medicamentos más utilizada se trata de antihipertensivos, lo cual muestra la
necesidad de prestar mayor atención al paciente hipertenso, pues estos pacientes
presentan una mayor dificultad cumplir el tratamiento farmacológico por tratarse de una
patología crónica y asintomática. Para esto se empleó como estrategia el uso de
informaciones escritas que ayudan al paciente a recordar el régimen posológico
Por otra parte, basado en el recuento de comprimidos, los pacientes fueron clasificados
como adherentes y no adherentes al tratamiento farmacológico. En el grupo control el
100% de los pacientes no adhirieron al tratamiento, mientras que en el grupo
intervención el 80% de los pacientes adhirieron al tratamiento, siendo solo el 20% de no
adherentes.
Datos: 1. Autor. 2. Título 1. Ramanath KV, Balaji DBSS, Nagakishore CH, Mahesh Kumar S,Bhanuprakash M
del estudio. 3. 2. A Study on Impact of Clinical Pharmacist Interventions on Medication Adherence
Referencia. and Quality of Life in Rural Hypertensive Patients
3. Journal of Young Pharmacists Vol 4 / No 2
1. Objetivo 1. Conocer el impacto de las intervenciones del clínico farmacéutico en el
2. Metodología: *Tipo de cumplimiento de la toma de la medicación
estudio. *Población y 2. Estudio aleatorizado y prospectivo de intervención
Muestra Un total de 118 pacientes fueron abordados y explicó sobre el procedimiento y elRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 77
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
objetivo del estudio brevemente, de los cuales sólo 56 pacientes aceptaron participar.
Cuatro pacientes se retiraron debido a la negligencia, dejaron el lugar, el analfabetismo
y el factor de la edad.
El número total de pacientes que completaron el estudio fueron 52.
Intervención. Consistía en proporcionar orientación sobre los medicamentos, estilos de vida, la
enfermedad y las PILS (patient information leaflets) o folletos de información al paciente
y recordatorios telefónicos frecuentes.
Los pacientes fueron aleatorizados en el grupo de intervención y control por medio de
una técnica de aleatorización sencilla, los números impares se ubicaron en el grupo
control y los números pares en el grupo de intervención.
Con el fin de conocer el comportamiento de adherencia a la medicación (MAB) de
ambos grupos de intervención y control, era entregada una tarjeta que se recogió al final
del estudio.
El grupo de intervención recibió asesoramiento sobre aspectos como los medicamentos,
cambios en los estilos de vida y el manejo de la enfermedad.
Duración de la intervención 7 meses.
Resultados Las variables demográficas básicas de los pacientes mostraron, en el grupo de edad de
51 a 60 años (34,6%), 61 a 70 años (38,5%) fue la edad más común tanto en el grupo
control como en el grupo intervención.
Los resultados de la presión arterial (PAS y PAD) muestran una muy buena mejora de
la base de línea después de realizado el segundo seguimiento.
El grupo de control, mostró poca mejoría en la adherencia a la medicación debido
repetidos seguimientos que les hizo pensar en la vida mantenimiento. Sin embargo,
había una muy buena mejora en el grupo intervención en comparación con el grupo de
control debido a que los pacientes del grupo de intervención se les proporcionaron78 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
asesoramientos, PILS y frecuentes llamadas telefónicas recordándoles la importancia
de pensar en el manejo de las enfermedades.
La distribución de las puntuaciones de adherencia de la medicación MMAS y MARS
estadísticamente mostraron un fuerte valor de p significativo, tanto en la línea de base y
el segundo seguimiento, es decir, 0.007 ** y <0,001 ** para MMAS y MARS para los
valores de p son 0,000, 0,082, 0,003, 0,164 y 0.000 de las preguntas 1-5 en el segundo
seguimiento. El total general de MARS valor de la puntuación P en el segundo de
seguimiento fue de 0,000.
Datos: 1. Autor. 2. Título 1. Sheila A. Doggrell
del estudio. 3. 2. Adherence to Medicines in the Older-Aged with Chronic Conditions - Does
Referencia. Intervention by an Allied Health Professional Help?
3. Adis Data Information BV. Ali rights reserved. Drugs Aging 2010; 27 (3)
1. Objetivo 1. Determinar las intervenciones más apropiadas utilizadas por profesionales de la
2. Metodología: *Tipo de salud, considerando el estado de enfermedad, la demografía y la situación
estudio. *Población y socioeconómica del sujeto de edad mayor así como la intensidad y la duración de
Muestra la intervención requerida.
2. Revisión sistemática de la literatura.
La información se obtuvo por la búsqueda en PubMed, PsycINFO® y EBSCO, para
artículos escritos en Inglés desde 1990 hasta diciembre de 2009, utilizando los
siguientes términos: 'adhesión'; "cumplimiento"; o ¨persistencia "con" mayores de edad
"; o "ancianos".
Muestra: Artículos escritos en ingles desde 1990 a Diciembre de 2008
Intervención. Asesoramiento telefónico, consejería cara a cara (en la farmacia, durante una visita al
hogar); programas de educación (consejería en curso , revisión de la medicina)
El asesoramiento telefónico, después de una combinación de educación y revisión de la
medicina, por la enfermera de la clínica demostró ser una intervención que mejoraba la
adherencia. Este estudio se llevó a cabo durante 4 a 6 semanas en 70 sujetos en unaRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 79
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
clínica de medicina general (edad media 72 años). Las intervenciones constaron de
sesiones de enseñanza de 20 minutos con una revisión de los medicamentos con o sin
una llamada telefónica de seguimiento. En los sujetos que no recibió la llamada
telefónica, el aumento de la adherencia no fue significativamente diferente del grupo de
control (sin intervención).
Resultados Los farmacéuticos y enfermeras de la comunidad tienen un importante papel que
desempeñar en la adherencia a los tratamientos: la comunicación entre el profesional
de la salud y el paciente adulto de suma importancia en la mejora de adherencia y por lo
tanto la salud del sujeto. Aunque se han realizado varios estudios de intervenciones
para mejorar la adherencia que han supuesto alianzas entre diferentes disciplinas de la
salud, sólo una minoría de ellos tienen incluidos los adultos mayores en su población a
intervenir.
La intervención telefónica mejora la adherencia según lo evidenciado en varios
estudios, en los que se incluía un seguimiento vía telefónica por parte de la enfermera o
del farmacéutico posterior a la consulta médica, lo que ha demostrado que el
asesoramiento telefónico puede mejorar a largo plazo la adherencia ypor ende reducir
la mortalidad.
En cuanto a la consejería cara a cara con el farmaceuta por medio de explicación de
uso de los medicamentos, potenciales efectos, y un seguimiento por etapas usualmente
vía telefónica mostro un aumento de la adherencia hasta del 95% a los tres meses en el
grupo intervención y control, concluyendo de varios estudios que se requiere una
intervención intensiva para lograr una buena adherencia a lo largo del tiempo.
Las visitas de asesoramiento cara a cara han demostrado que mejora la adherencia en
paciente de edad mayor >65 años en algunas situaciones, pero no en todos los casos.
En cuanto a programas de educación sencillos, la educación haciendo hincapié en la
adhesión ha demostrado ser eficaz en el corto plazo cuando se dirige específicamente a
la hipertensión. Con consejería por parte de la enfermera y un psicólogo donde crean
una atmosfera de responsabilidad hacia el autocuidado.80 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
La combinación de la revisión de los medicamentos y varios programas de educación
puede mejorar la adherencia a los medicamentos de personas mayores (> 65 años) que
toman al menos tres medicamentos a corto plazo.
Datos: 1. Autor. 2. Título 1. Lyda Holguín, Diego Correa, Marcela Arrivillaga, Delcy Cáceres, María Varela
del estudio. 3. 2. Adherencia al tratamiento de hipertensión arterial: Efectividad de un programa de
Referencia. intervención biopsicosocial.
3. Univ. Psychol. Bogotá (Colombia) 5 (3): 535-547, octubre-diciembre de 2006
ISSN 1657-9267
1. Objetivo 1. Determinar la eficacia de un programa de intervención biopsicosocial para reducir
2. Metodología: *Tipo de niveles de presión arterial y mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes
estudio. *Población y
diagnosticados con hipertensión
Muestra
2. Método cuasi-experimental, con diseño transversal, análisis intragrupo y medidas
repetidas (pre y post intervención).
La muestra estuvo conformada por 44 participantes, con ausencia de otra enfermedad
crónica y/o de trastorno psiquiátrico diagnosticado, atendidos en una Institución de
Salud de la ciudad de Cali, Colombia, seleccionadas por medio de un muestreo
aleatorio simple. El 79,5% eran mujeres y el 20,5% hombres, con rangos de edad entre
28-82 años. Todos los participantes cumplían las condiciones para el diagnóstico de
hipertensión arterial según el JNCVII, NIH, 2003; asistían a un control médico mensual
de la presión arterial al menos seis meses antes del momento del inicio del programa;
consumían al menos uno de los siguientes medicamentos: Diuréticos, Tiazídicos, Iecas,
Calcio Antagonistas, Beta bloqueadores, ARA 2; su edad estaba entre los 25 y los 82
años; con ausencia de otra enfermedad crónica diagnosticada o ausencia de
compromiso de órganos blanco (cerebro, riñón y corazón); sin tratamiento psicológico
previo y ausencia de trastorno psiquiátrico diagnosticado.
Intervención. Los participantes fueron hallados a través de las bases de datos de la institución de
salud, Se conformaron cuatro grupos de intervención con aproximadamente 10-18RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 81
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
personas por grupo, que asistieron a 18 sesiones semanales de dos horas y media
cada una. El programa de intervención biopsicosocial estuvo compuesto por cuatro
fases: preliminar, pre evaluación, intervención y post-evaluación para los niveles de
presión arterial. La intervención abarcó educación sobre la hipertensión arterial,
Autoeficacia, percepción de control sobre la enfermedad -autocontrol-, nutrición
saludable, actividad física, cumplimiento del tratamiento farmacológico, consumo de
alcohol y cigarrillo y manejo del estrés en lo referente a identificación de eventos
estresores; control fisiológico del estrés a través de respiración profunda; relajación
muscular no tensional y visualización; control cognitivo del estrés por medio de
reestructuración cognitiva; desarrollo de habilidades de afrontamiento por medio del
entrenamiento en solución de problemas y comunicación asertiva.
Se calcularon las medidas de tendencia central y de dispersión para determinar las
características de la muestra. La simetría de los valores encontrados en presión arterial
permitió determinar la eficacia diferencial pre-post intervención en las PAS y PAD. A su
vez, se realizó un análisis categórico utilizando tablas de contingencia, clasificando a los
pacientes en dos niveles de presión: controlada y no-controlada, tanto para la PAS
como para la PAD; variable que se cruzó con el sexo.
Resultados En lo referente a los resultados de Presión arterial, se encontró que en la medida pre-
intervención, los participantes iniciaron en un nivel promedio de PAS de 129,03 mmHg,
una desviación estándar de 12,793 y un rango entre 110-160 mmHg. En la pos-
intervención, la PAS presentó una disminución del promedio en 4,93mmHg., mayor
homogeneidad en las medidas; menor desviación estándar (disminución de 3,207), y
disminución del rango de 50 a 36 puntos; mientras que las medianas permanecieron
iguales. Respecto a la PAD, en la pre-intervención, el grupo presentó un nivel promedio
de 79,15 mmHg, estando en el rango de niveles normales de presión arterial. La
desviación estándar fue de 8,034 y el rango estuvo entre 60-100 mmHg. En la post-
intervención, la PAD presentó una disminución del promedio en 0,65 mmHg., mayor
homogeneidad en las medidas; menor desviación estándar (disminución de 1,182), y
disminución del rango de 40 a 20 puntos; mientras que las medianas permanecieron
iguales.82 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
También se encontró que la PAS disminuyó significativamente después de la aplicación
del programa de intervención biopsicosocial. Por su parte, la PAD no presentó
diferencias significativas al comparar las medidas pre y post intervención,
manteniéndose en niveles normales.
Con el objetivo de profundizar en el análisis de la PAS y PAD en la pre-post
intervención, se establecieron los siguientes niveles de presión arterial: Niveles de PAS
controlados (PAS < 139); niveles de PAS no-controlados (PAS > 140), y Niveles de PAD
controlados (PAD < 89); niveles de PAD no-controlados (PAD > 90). Posterior a la
intervención biopsicosocial, el 90,9% terminó con niveles controlados de PAS; se
destaca que el 87,5% que inició con niveles no controlados de PAS en la pre-
intervención, la proporción se redujo al 17,5% post-intervención. Para la PAD los
cambios también fueron similares, el 86,8% finalizaron con niveles controlados de PAD
posterior al programa. A su vez, sobresale que el 66,7% que inició la pre-intervención
con niveles no controlados de PAD, se redujo al 17,5% post-intervención.
En cuanto a la variable Adherencia al tratamiento, se puede apreciar que el promedio
pre-intervención fue de 110,66 (en una escala entre 0-148) con una desviación estándar
de 12,868, mientras que en la post-intervención el promedio aumentó en 14,39 puntos y
la desviación estándar disminuyó en 2,787 puntos. Respecto a los niveles totales de
adherencia al tratamiento, se observa que antes de la intervención ninguna de las
personas del grupo se ubicaba en el nivel bajo, el 43,2% del grupo estaba en niveles
medios y el 56,8% en niveles altos. Esta situación mejoró después de la intervención
biopsicosocial, en donde se observó que de los 19 participantes que al principio de la
intervención estaban en el nivel medio, el 73,7 % subió al nivel alto; y los 25
participantes que estaban.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
8.3 ANALISIS DE LOS RESULTADOS.
A partir de los datos obtenidos con la matriz de resultados se agruparon las
intervenciones de acuerdo a la metodología utilizada en cada una de ellas sus
resultados y análisis a la luz de la teoría de autocuidado de Dorothea Orem.
INTERVENCIONES BASADAS EN TECNOLOGIAS

DE LA INFORMACION Y COMUNICACIÓN (TIC´s)
En la actualidad el uso de las tecnologías de comunicación cumple un papel
fundamental en el proceso de educación y seguimiento del aprendizaje que se
brinda a todos los individuos en diferentes etapas de la vida, ya que están
disponibles en la mayoría de ámbitos (trabajo, hogar centros educativos) y son de
fácil acceso.
Por esta razón cada día, está tomando mayor fuerza el uso de estas herramientas
como estrategias de intervención educativa, con el fin de identificar si estas
brindan un escenario propicio para generar una adecuada adherencia a los
tratamientos farmacológicos instaurados para el control de la hipertensión arterial.
Ejemplo de esto son los sistemas de orientación telefónica interactiva planteados
por Migneault, et, al, en su estudio llamado Teléfono Vinculado al Cuidado,
diseñado para monitorear, educar y aconsejar a adultos afroamericanos con
hipertensión arterial. Así mismo otra intervención planteada por Zeller, Andreas,
et, al, (33) propone investigar la relación entre la presión arterial y la medicación
tomada por población Inglesa con hipertensión arterial, por medio del uso de
MEMS (Medical Event Monitoring System), el cual es un monitor electrónico que
consiste en un contenedor similar al tradicional pastillero que contiene un
microchip que indica el record exacto de cada secuencia de apertura y se asocia
con la toma del medicamento.84 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN Título de la tesis o trabajo de investigación
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Al analizar los resultados de las intervenciones mencionadas anteriormente, se
puede observar que no reportan cambios significativos en la adherencia a los
tratamientos instaurados. En el caso de las llamadas automatizadas no se tuvo en
cuenta el limitante que genera la ausencia del lugar de residencia al momento de
ser realizado el llamado y la deserción de la población durante el desarrollo de los
estudio, en cuanto al uso de los MEMS se puede determinar que el hecho de
obtener el record de apertura del dispositivo no asegura que se realice una
adecuada toma del medicamento, pudiendo relacionarse este punto con los
imaginarios sociales relacionados con los efectos secundarios de la toma de
algunos medicamentos, en donde percepciones como ¨si me tomo ese
medicamento se me quitan las fuerzas¨ ó ¨siempre que me tomo esa pastilla me
da tos¨, determinan la toma o no del medicamento prescrito, lo cual se ve
reflejado en la no disminución significativa de las cifras tensiónales de la
población involucrada en esta estrategia.
Haciendo un abordaje desde la Teoría del Autocuidado de Dorothea Orem de la
situación planteada anteriormente, se puede determinar que en este tipo de
intervenciones no se tienen en cuenta aspectos fundamentales como lo son los
requisitos de autocuidado, específicamente los requisitos de desarrollo, los cuales
se relacionan con el proveer cuidados para disminuir los efectos negativos
existentes que pueden representar una demanda creciente para la capacidad del
individuo de confrontar sus propias necesidades de autocuidado. De igual forma
se observa que no se tienen en cuenta las capacidades de autocuidado
fundamentales, específicas y de operacionalización que son las que finalmente le
permitirán al individuo la toma de juicios y decisiones autoreflexionadas que le
permitan la construcción de medidas para satisfacer sus requisitos de
autocuidado por sí mismo.
Podemos ver entonces que este tipo de intervenciones tienen el riesgo de
generar comportamientos conductistas que no aseguran que al llevar al cabo la
estrategia de educación propuesta mejoren los niveles de adherencia a losRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 85
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
tratamientos farmacológicos. Esto se puede explicar al analizar que este tipo de
intervenciones se basan en acciones automatizadas que no permiten una
adecuada interacción cara a cara entre el usuario y el Profesional de Enfermería
que permitan utilizar las asesorías y la educación acompañada de la entrevista
motivacional con la finalidad de generar comportamientos saludables que mejoren
la adherencia a los tratamientos instaurados. De allí la importancia de utilizar las
bases teóricas propuestas por Orem y Resnick en donde se ilustran de forma
clara todas aquellas capacidades y comportamientos (requisitos y capacidades de
autocuidado – experiencia vicaria), que se deben tener en cuenta para lograr
efectos positivos y cambios conductuales que generen mejores niveles de
adherencia.
 INTERVENCIONES BASADAS EN EDUCACION
Como profesionales de la salud, una de las herramientas que más se utiliza para
buscar la generación de conductas saludables en los individuos es la educación,
entendiendo esta última como factor esencial del desarrollo de los sujetos y como
determinante de comportamientos y pensamientos basados en la capacidad de
afrontar sus propias necesidades. La educación como proceso de
perfeccionamiento implica acción por parte del educador (agente educativo) y del
educando. Este primero trata de organizar el contexto en el que se produce la
enseñanza con el fin de favorecer el proceso de aprendizaje del educando, lo cual
se transformara en aprendizaje y será lo que queda inherente al individuo y le
ayudara en la toma correcta de decisiones, favoreciendo así los procesos que
intervienen con el mantenimiento de su estado de salud, en este caso especifico
la adherencia a los tratamientos farmacológicos en pacientes con hipertensión
arterial.86 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN Título de la tesis o trabajo de investigación
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Durante el desarrollo de la revisión integrativa se encontraron intervenciones
educativas con diferentes tipos de estrategias: Educación guiada con ayudas
audiovisuales y Educación basada en la identificación de necesidades.
 EDUCACION GUIADA CON AYUDAS
AUDIOVISUALES
Dentro de las intervenciones encontradas en este campo se encuentran: Uso de
cartillas con clasificación de los medicamentos por colores (pictogramas), uso de
cartillas con identificación previa de necesidades y las Patient Information Leaflets
(PILS) o folletos de información.
Con relación al uso de pictogramas como estrategia para la adherencia a
tratamientos farmacológicos en pacientes con hipertensión arterial se identifico
una intervención desarrollada por Teixeira, et, al (26), en donde además de
realizar educación, aplica la entrega de comprimidos clasificados por color en
compañía de un instrumento que consiste en un material impreso, donde los
periodos del día (mañana, medio día, tarde y noche), son representados por
pictogramas. Los medicamentos son dispensados y acondicionados en bolsas
plásticas de acuerdo con el modelo de colores asociado al material impreso para
mejorar el cumplimiento de la toma del medicamento y a su vez brindan
acompañamiento a la población estudiada. Por otra parte Achury, et, al, propone
la inclusión dentro del plan educativo de una herramienta escrita (cartilla) que
contiene las recomendaciones de autocuidado para el manejo de la enfermedad,
la cual permitió entregar educación de forma verbal y escrita al paciente
promoviendo el autoestudio con el propósito de lograr su empoderamiento y su
auto reflexión de su estado de salud. De igual forma Ramanath, et, al, usa como
estrategia de intervención la orientación e información por medio de los PILS y
llamadas telefónicas frecuentes de seguimiento, mostrando este punto un fuerteRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 87
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
impacto que este tipo de intervención cumple un importante rol en la adherencia a
medicamentos. La adherencia a los medicamentos influye directa y positivamente
en la calidad de vida del paciente crónico.
Estas tres intervenciones mostraron un incremento significativo en la adherencia
a los tratamientos, pues en todas se tuvo en cuenta las características
individuales de la población estudiada. Al individualizar la población es posible
observar si existen o no factores determinantes de la adherencia como lo son la
condición socioeconómica, el nivel educativo y la edad. Esto se puede relacionar
con el componente de la teoría de Orem de Agencia de Autocuidado, pues en
estas intervenciones se busca identificar los factores que deben ser controlados o
tratados para regular el funcionamiento y desarrollo, decidir lo que puede o
debería hacerse con relación a regularlos y finalmente realizar las actividades de
cuidado destinadas a cubrir los requisitos de autocuidado y es así que a medida
que el individuo se ocupa de su autocuidado desarrolla las habilidades de
dedicarse a él de manera eficaz.
De igual forma lo anterior lo podemos relacionar con Resnick y la teoría de
autoeficacia, articulándolo con su componente de la teoría en donde menciona las
Expectativas de autoeficacia, entendiendo esta ultima como la búsqueda de
alternativas positivas, capacidad de afrontar posibles barreras y expectativa de
habilidad y competencia propia. De igual forma es importante recordar su
componente Expectativas de resultado en donde se busca que el individuo vea el
desarrollo de las actividades propuestas como algo bueno o atractivo.
Fuentes de ese sentimiento de que si puedo, pueden ser: la experiencia propia
previa, ver a otros que si lo han podido hacer (experiencia vicaria) respuesta
positiva de otros frente a resultados positivos y persuasión verbal de otros.88 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN Título de la tesis o trabajo de investigación
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
 EDUCACIÓN GUIADA CON IDENTIFICACIÓN DE
NECESIDADES
El Metaanálisis desarrollado por Hu Pharm y Cols, dentro de las estrategias de
intervención que describen nos muestra el uso de la orientación cognitivo-
conductual como estrategia de educación. Esta estrategia se basa en encontrar
soluciones a los problemas actuales y no en el pasado para intentar encontrar
el origen de los problemas, es decir, busca por medio de la identificación de
necesidades y características de la población determinar cuáles son los factores
que causan la no adherencia a los tratamientos farmacológicos en personas con
hipertensión arterial, esto además lo acompañaban del uso de la entrevista
motivacional (la cual ha demostrado ser una intervención eficaz para algunas
poblaciones afroamericanas), con lo cual lograron resultados favorables en el
cumplimiento de la toma de la medicación. Este aspecto se puede relacionar con
las investigaciones desarrolladas por Bonilla, en donde se identificaron los
principales factores que influían en la adherencia a los tratamientos instaurados
por el personal de salud, posteriormente se buscaba generar los conocimientos y
capacidades en la población para afrontar las barreras identificadas y de esta
manera facilitar el cumplimiento de los tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos prescritos.
Relacionando lo descrito anteriormente con el Modelo de Enfermería propuesto
por Orem, se puede hacer un abordaje desde su componente teórico relacionado
con la Teoría de Autocuidado, teniendo como premisa que el autocuidado se
basa en las actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio
para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar, siempre considerando
los requisitos y capacidades de autocuidado como elementos fundamentales en
el logro de mejores índices de adherencia en la población.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 89
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
De igual forma, en este Metaanálisis llama la atención el papel que están
desarrollando los Farmaceutas en el proceso de educación al paciente y además
aseguran la recarga oportuna de los medicamentos, con lo cual se lograron
incrementos significativos en los índices de adherencia a los tratamientos
farmacológicos en la población. Así mismo Jinping y Cols, mostro en su ensayo
controlado aleatorizado, una estrategia liderada por farmaceutas. Los encuentros
con el farmaceuta brindan al participante los nombres de medicamentos,
indicaciones, fortalezas, efectos adversos, y las instrucciones de uso. También
introdujeron instrucciones precisas sobre la toma de la presión arterial,
cumplimiento de la medicación, estilo y comportamientos de vida saludable.
Durante el periodo de seguimiento se realizo el acompañamiento en tomas de
presión arterial, también registraban el efecto real de de tratamiento y de la
farmacoterapia identificando problemas. Si encontraba problemas relacionados
con los medicamentos, los farmaceutas informaban a los médicos de inmediato,
por lo que los pacientes podrían recibir un tratamiento adecuado, ayudando a la
mejoría en la comunicación entre paciente, farmaceuta y medico. De igual forma
el modelo le permite al paciente entender activamente su tratamiento, planificar
las metas y responsabilidades para el cumplimiento.
Esta estrategia mostro cambios relevantes en la adherencia al tratamiento
farmacológico, analizando esta situación a la luz de la Teoría de Autocuidado de
Orem podemos ver como desde la intervención propuesta se trabaja
implícitamente sobre los requisitos de desarrollo mencionados en esta teoría,
entendiendo estos últimos como la capacidad de crear y mantener condiciones
que favorezcan el desarrollo durante las diferentes etapas de la vida y procesos
vitales. De igual forma al corregir los problemas detectados con los
medicamentos y documentar si su efecto era el adecuado, esta estrategia se
relaciona directamente con el componente de la Teoría de déficit de autocuidado,
siendo esta la relación que existe entre la agencia de autocuidado y las90 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN Título de la tesis o trabajo de investigación
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
demandas de autocuidado terapéutico de los individuos en los que las
capacidades de autocuidado, debido a las limitaciones existentes, no están a la
altura suficiente para satisfacer todos o algunos de los componentes de sus
demandas de autocuidado terapéutico. Así mismo, se puede ver que la estrategia
mencionada por Jinping permite al paciente entender activamente su tratamiento,
planificar las metas y responsabilidades para el cumplimiento lo que se relaciona
directamente con la Teoría de Autoeficacia de Resnick, teniendo en cuenta que
según el modelo propuesto por esta Teórica, las personas pueden tener influencia
sobre lo que hacen, a través del pensamiento reflexivo, el uso generativo de
conocimientos y habilidades para llevar a cabo un comportamiento específico, es
decir que una persona puede decidir cómo comportarse.
Por otra parte, en un estudio desarrollado por Fernández, et al, mostro que a las
14 semanas de iniciada la intervención, se registraron aumentos significativos en
el cumplimiento de la toma de medicamentos en el grupo intervención (52% vs
24%), pero no en el grupo control (58% vs 59%), basado en la autoinforme, con
la estrategia de sesiones de consejería de comportamiento de grupo, con dos
sesiones mensuales de mantenimiento. De igual forma Leung, en su estrategia de
asignación de un entrenador de salud a cada paciente mostro aumento en los
niveles de adherencia a los tratamientos. Los entrenadores revisaron los
medicamentos actuales, analizaron las barreras percibidas para la adherencia,
explicaron el uso adecuado de medicamentos, dieron instrucciones para realizar
monitoria de presión arterial en el hogar alentaron a los pacientes a adquirir por
lo menos un objetivo de estilo de vida (por ejemplo, ejercicio). Posterior los
pacientes recibieron una serie de seis llamadas telefónicas de 20 minutos cada
con una frecuencia de cada dos semanas por parte de sus entrenadores, las
llamadas fueron con el objetivo de documentar las mediciones de PA de los
pacientes, preocupaciones acerca de los medicamentos, y el progreso en su
estilo de vida para proporcionar a los pacientes el apoyo adecuado. El 90 % de
los participantes de esta intervención reporta, una influencia positiva por parte deRESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 91
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
los entrenadores de salud en la Autoeficacia, sentirse capaz de hacer cambios
para mejorar la hipertensión, el conocimiento, averiguar las opciones saludables
para mejorar la hipertensión y sensibilización, sintiéndose motivados a prestar
más atención a la hipertensión. Vemos en este último punto a Resnick y su teoría
de la auto eficacia, teniendo en cuenta que el juicio sobre una auto eficacia se
basa en cuatro fuentes de información: 1: la capacidad de identificar el
rendimiento real de una conducta; 2: experiencia vicaria, que es la visualización
de otras personas similares al realizar un comportamiento, 3: la persuasión verbal
o exhortación, y 4: el estado fisiológico o retroalimentación fisiológica durante un
comportamiento. La unión de estos factores da lugar a una percepción de un nivel
de confianza en la capacidad de los individuos para realizar un determinado
comportamiento.
Con esto queda demostrada una vez más la importancia de generar estrategias
que involucren la interacción entre la población y los profesionales de la salud, a
fin de conseguir mejores índices de adherencia a la medicación, además de
caracterizar la población que se va a intervenir y realizar seguimientos a largo
plazo que aseguren que el impacto inicial generado se mantendrá con el paso del
tiempo.
8.4 ANALISIS BAJO LA ESTRUCTURA
CONCEPTUALTEORICA EMPIRICA (CTE)
Uno de los retos que se presentaron durante el desarrollo de la revisión fue el de
lograr mostrar la adherencia como un indicador de autocuidado, pues a pesar de
que estos dos fenómenos se encuentran altamente ligados, al realizar búsqueda
de literatura que respaldara esta premisa, no se encontraron investigaciones que
permitieran establecer un vínculo sustentado bibliográficamente.92 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN Título de la tesis o trabajo de investigación
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
Por esta razón se utilizó como herramienta la Estructura Conceptual – Teórica –
Empírica (CTE) para la revisión (34), utilizando como guía el modelo conceptual
de Autocuidado de Dorothea Orem (C), específicamente su componente de la
Teoría de Autocuidado en donde se muestra la importancia de generar
adecuadamente los requisitos y capacidades que deben tener las personas para
mantener la vida y desarrollarse de una forma normal. De igual forma, se utilizo la
teoría de rango medio de Autoeficacia de Barbará Resnick (T), con la finalidad de
mostrar la amplia relación y dependencia que existe entre Autocuidado y
Autoeficacia, además esto permitió evidenciar la forma en que las personas
pueden tener influencia sobre lo que hacen, a través del pensamiento reflexivo, el
uso generativo de conocimientos y habilidades para llevar a cabo un
comportamiento específico, es decir que una persona puede decidir cómo
comportarse, se busca que el individuo vea el desarrollo de las actividades
propuestas como algo bueno o atractivo así como también ver a otros que si lo
han podido hacer y ser reforzados por medio de la persuasión verbal.
En base a esto se obtuvo el análisis de la presente revisión (E), siendo este el
componente empírico de la estructura CTE antes mencionada. Es así como se
evidencia de forma clara la relación Adherencia – Autoeficacia – Autocuidado,
entendiendo que la adherencia es un fenómeno complejo que requiere de la
capacidad de los individuos de llevar a cabo las indicaciones dadas por el
personal de salud y es allí en donde vemos que las intervenciones que se
propongan para tal fin deben ser adecuadamente diseñadas, individualizando la
población, utilizando el pensamiento reflexivo y fomentando la habilidad de las
personas para llevar a cabo comportamientos saludables, además de evaluar si
las personas cuentan con los requisitos y las capacidades necesarias para
mantener un adecuado balance que les permita generar conductas necesarias
para adherirse de forma correcta a los tratamientos farmacológicos indicados.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 93
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
8. CONCLUSIONES
 Las intervenciones integrales aplicadas mostraron ser más eficaces e
incrementaron los niveles de adherencia a los tratamientos farmacológicos en
Hipertensión Arterial, en la población en donde se utilizaron. Estas utilizaron
simultáneamente y mediante fases, estrategias de interacción personal directa
(algunos con entrevista motivacional), otras del campo educativo (ayudas
audiovisuales, uso de cartillas con clasificación de los medicamentos por
colores (pictogramas), uso de cartillas con identificación previa de
necesidades, seguimiento y (PILS) o folletos de información.
 Es evidente la importancia de crear intervenciones estructuradas y orientadas
específicamente a atender las necesidades individuales del paciente con
hipertensión arterial.
 Las intervenciones utilizadas (motivación, autoestudio, educación y
comunicación) deben crear escenarios estructurados para el empoderamiento
del paciente.
 Se deben aplicar intervenciones con un adecuado seguimiento por parte del
profesional de enfermería, que garantice la persistencia de los cambios
generados en cuanto adherencia y así conseguir una mejoría en la capacidad
de agencia de autocuidado y a la vez generar expectativas de autoeficacia
que contribuyan con el mejoramiento de la calidad de vida, la disminución de
las complicaciones y los reingresos hospitalarios de nuestros pacientes.
 Se hace necesario analizar las intervenciones propuestas a la luz de las
teorías de Enfermería, para de esta forma lograr un enfoque guiado por los
paradigmas propios de nuestra profesión, que nos permitan la integración de94 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN Título de la tesis o trabajo de investigación
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
los modelos conceptuales con las estrategias aplicadas para la adherencia a
los tratamientos farmacológicos en pacientes con hipertensión arterial y así
lograr efectos positivos en el estado de salud de la población a la cual se
apliquen dichas estrategias.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 95
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
9. RECOMENDACIONES
 Realizar intervenciones utilizando estrategias como la motivación, el
autoestudio, la educación y la comunicación, con seguimientos a largo plazo
que permitan determinar la persistencia de los cambios generados con la
aplicación de estas intervenciones.
 Tener en cuenta importancia de individualizar y caracterizar la población a
intervenir teniendo en cuenta las características sociodemográficas,
socioeconómicas y las relacionadas con el paciente al momento de crear y
aplicar estrategias para la adherencia a los tratamientos farmacológicos en
pacientes con Hipertensión Arterial.
 Trabajar en la creación de Intervenciones en donde el concepto de la
educación no se reduzca únicamente a la transmisión de información sino que
fomente la generación de habilidades y actitudes que produzcan el cambio de
comportamiento necesario para alcanzar los objetivos terapéuticos
(Adherencia a los tratamientos farmacológicos), a través de la potenciación
del autocuidado y de la Autoeficacia.
 Fomentar la creación de estrategias que involucren la interacción entre el
paciente y su cuidador, para de esta manera lograr intervenciones más
eficaces que aseguren la identificación de necesidades específicas de cada
población y su vez evitar la implementación de sistemas automatizados que
no aseguran la adherencia a los tratamientos farmacológicos prescitos a los
pacientes hipertensos.
 Se recomienda analizar el fenómeno de la adherencia a través de Teóricas de
Enfermería con el fin de lograr integrar los modelos de cuidado propuestos,96 RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN Título de la tesis o trabajo de investigación
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
con las diferentes intervenciones creadas para mejorar la adherencia y de esta
manera lograr establecer la importancia de asumir la adherencia como un
indicador de autocuidado.RESULTADOS DE INTERVENCIONES EN ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN 97
ARTERIAL ANALIZADOS DESDE EL MODELO DE DOROTHEA OREM: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA
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