Modelo de predicción para el altiplano bogotano de la presión arterial pulmonar en función de la distancia recorrida en la prueba de caminata de  seis minutos en niños con hipertensión pulmonar
Autor: Norato Castro, Paola Stefani
Asesor: Díaz Góngora, Gabriel Fernando
Fecha: 2020-10-30
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Pediatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: OBJECTIVE: To develop a predictive model of pulmonary blood pressure as a function of the distance traveled in the 6-minute walk test in children with PH at the height of Bogotá between 4 to 17 years of age.

PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional observational study.

RESULTS: The sample is made up of 62 participants of pediatric age. The 72.6% have confirmed diagnosis of PH by echocardiogram (PAP greater than 45 mmHg at the height of Bogota). In the group with PH, the female sex was more frequent with 67.7% and in the group without PH, the male sex was more common with 58.8%. The average age was 10.2 years (SD 4.3) in the group with PTH and 10 years (SD 3.8) in the group without PH. There is a negative correlation between distance travelled in meters, maximum oxygen consumption ml/kg/min and METS with pulmonary artery pressure (p &amp;lt; 0.05). The distance travelled less than or equal to 317 meters is with a sensitivity of 40%, specificity 94.1%, PPV 94.7% and NPV 37.2%. Maximum oxygen consumption ml/kg/min less than or equal to 21.2 presents sensitivity 50%, specificity 94.1%, PPV 95.7% and VPN 42.1%. METS less than or equal to 6 has sensitivity 46.5%, specificity 94.1%, PPV 95.2% and VPN 41%.

Modelo de predicción para el altiplano bogotano de la presión arterial
pulmonar en función de la distancia recorrida en la prueba de caminata de
seis minutos en niños con
hipertensión pulmonar.
Protocolo de investigación
Paola Stefani Norato Castro
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de ciencias de la salud, Departamento Pediatría
Bogotá, Colombia
2020Modelo de predicción para el altiplano bogotano de la presión arterial
pulmonar en función de la distancia recorrida en la prueba de caminata de
seis minutos en niños con hipertensión pulmonar.
Paola Stefani Norato Castro
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Director: Doctor Gabriel Fernando Díaz
Cardiólogo Pediatra y Profesor de la Universidad Nacional de Colombia
Codirectores:
Doctora Doris Valencia Valencia
Fisiatra, Epidemióloga y Profesora de la Universidad Nacional de Colombia
Doctor Jairo Echeverry Raad
Pediatra, Epidemiólogo y Profesor de la Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de ciencias de la salud, Departamento Pediatría
Bogotá, Colombia
2020RESUMEN:
OBJETIVO: Desarrollar un modelo predictivo de la presión arterial pulmonar en
función de la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos en niños
con Hipertensión Pulmonar (HP) a la altura de Bogotá entre 4 y 17 años.
PACIENTES Y METODOS: Estudio observacional de corte transversal.
RESULTADOS: La muestra está conformada por 62 participantes en edad
pediátrica. El 72,6 % tienen diagnostico confirmado de HP por ecocardiograma (PAP
mayor a 45 mmHg a la altura de Bogotá). En el grupo con HP fue más frecuente el
sexo femenino con 67,7% y en el grupo sin HP fue más común el sexo masculino
con 58,8%. La media de edad es de 10,2 años (DE 4,3) en el grupo con HP y de 10
años (DE 3,8) en el grupo sin HP. Existe correlación negativa entre la distancia
recorrida en metros, el consumo máximo de oxígeno ml/kg/min y METS con la
presión de la arteria pulmonar (p < 0,05). La distancia recorrida menor o igual a 317
metros cursa con una sensibilidad 40%, especificidad 94,1%, VPP 94,7% y VPN
37,2%. Consumo máximo de oxígeno ml/kg/min menor o igual a 21,2 presenta
sensibilidad 50%, especificidad 94,1%, VPP 95,7% y VPN 42,1%. METS menor o
igual a 6 tiene sensibilidad 46,5%, especificidad 94,1%, VPP 95,2% y VPN 41%.
Palabras clave: Hipertensión pulmonar, población pediátrica, prueba de
caminata de 6 minutos, modelo de predicción. Hipertensión pulmonar en
niños habitantes de la altura.ABSTRACT:
OBJECTIVE: To develop a predictive model of pulmonary blood pressure as a
function of the distance traveled in the 6-minute walk test in children with PH at the
height of Bogotá between 4 to 17 years of age.
PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional observational study.
RESULTS: The sample is made up of 62 participants of pediatric age. The 72.6%
have confirmed diagnosis of PH by echocardiogram (PAP greater than 45 mmHg at
the height of Bogota). In the group with PH, the female sex was more frequent with
67.7% and in the group without PH, the male sex was more common with 58.8%.
The average age was 10.2 years (SD 4.3) in the group with PTH and 10 years (SD
3.8) in the group without PH. There is a negative correlation between distance
travelled in meters, maximum oxygen consumption ml/kg/min and METS with
pulmonary artery pressure (p < 0.05). The distance travelled less than or equal to
317 meters is with a sensitivity of 40%, specificity 94.1%, PPV 94.7% and NPV
37.2%. Maximum oxygen consumption ml/kg/min less than or equal to 21.2 presents
sensitivity 50%, specificity 94.1%, PPV 95.7% and VPN 42.1%. METS less than or
equal to 6 has sensitivity 46.5%, specificity 94.1%, PPV 95.2% and VPN 41%.
Keywords: Pulmonary hypertension, pediatric population, 6-minute walk test,
prediction model. Pulmonary hypertension in children at altitude.TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCION................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO.............................................................................................. 8
3. MARCO METODOLOGICO. ............................................................................. 18
4. CONSIDERACIONES ÉTICAS ......................................................................... 24
5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................ 26
6. PRESUPUESTO ............................................................................................... 27
7. RESULTADOS. ................................................................................................. 28
8. DISCUSIÓN ...................................................................................................... 40
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ................................................... 41
10. ANEXOS ......................................................................................................... 44
11. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................... 461. INTRODUCCION.
La Hipertensión Pulmonar (HP) en niños habitantes de altura ha sido poco estudiada
puesto que es considerada una patología poco frecuente de la edad pediátrica. La
mayoría de los estudios relacionados con la HP se han realizado en adultos a nivel
del mar o a baja altura sobre el nivel del mar (SNM) y los datos obtenidos se han
extrapolado a los niños habitantes de la altura lo cual no es adecuado (1).
No hay estudios relevantes entre 2500 y 3500 metros sobre el nivel del mar que es
la altura donde vive la mayoría de las personas habitantes de la altura. Este estudio
es necesario teniendo en cuenta que en el mundo viven más de 140 millones de
personas y de estos más de 40 000 000 de habitantes viven en la región andina por
encima de 2 500 metros sobre el nivel del mar donde se hace más evidente el efecto
de la hipoxia hipobárica definida como una disminución en el aporte de oxígeno a
los tejidos debido a un descenso en la presión parcial del oxígeno por la exposición
a una atmósfera de presiones bajas, como sucede a grandes alturas (1).
Es importante poder evaluar el estado funcional de los niños habitantes de la altura
para lo cual la caminata de seis minutos es una prueba fácil de realizar la cual es
aplicable en los niños desde los cuatro años, ya que en niños menores no hay
reportes en el porcentaje del predicho de la población ya que no existe la ecuación
de predicción en este grupo etario (2).
Esta prueba es sencilla y de bajo costo, no requiere tecnología ni equipos
sofisticados, aunque requiere de personal entrenado, además del cumplimiento de
unos parámetros precisos para su adecuada ejecución. Ayuda a valorar la clase
funcional, tanto al momento del diagnóstico de la HP, como durante el seguimiento;
evalúa la capacidad para realizar actividad física semejante a la actividad de la vida
diaria, en una prueba de marcha de carga mantenida, en donde la variable más
relevante es la mayor distancia alcanzada por un individuo que camina sobre una
superficie plana por un periodo de 6 minutos (2).Es útil para evaluar la capacidad física en enfermedades crónicas como la HP. Esta
es la única prueba avalada por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) en
pacientes con HP para valorar la repercusión hemodinámica de todos los sistemas
involucrados durante el ejercicio y para valorar la respuesta al tratamiento.
No existen estudios sobre caminata de 6 minutos en niños con HP habitantes de la
altura, por lo cual este estudio realizado en Bogotá ubicada a 2640 MSNM será un
aporte que ayudará en la evaluación del niño con HP habitante de la altura (sobre
2500 MSNM). La realización de este estudio toma mayor significancia teniendo en
cuenta que la HP por el efecto de la hipoxia hipobárica es más frecuente y tiene
ciertas características especiales en el niño habitante de la altura(1–4).2. MARCO TEÓRICO.
2.1 Definición de Hipertensión Arterial Pulmonar Idiopática:
En el IV Simposio Internacional celebrado en Dana Point, California en 2008, con
base un metaanálisis realizado por Kobacs [2] se definió la Hipertensión Arterial
Pulmonar HP por la presencia de presión arterial pulmonar PAP media mayor a 25
mmHg en reposo, medida mediante cateterismo cardíaco derecho CCD, con presión
capilar pulmonar PCP normal y resistencia vascular pulmonar RVP mayor de 3
unidades Wood sin causa asociada o secundaria. Por lo tanto, es diagnóstico de
exclusión de otras causas de HP. Esta definición se aplica tanto a la población
pediátrica como adulta con ciertas modificaciones que se señalan en la Tabla 1.(1).
Sin embargo en la definición más reciente corresponde a la PAP media mayor a 20
mm Hg en reposo por medio de cateterismo cardiaco derecho (5,6). La definición
ecocardiográfica de HP dice que la PASP >45 mmHg es generalmente aceptada
como límite superior de lo normal en la mayoría de los sujetos con HP, sin embargo,
el punto de corte podría ser mayor en sujetos mayores (31).
2.2 Clasificación:
Siendo una patología de causa multifactorial realizar una clasificación es difícil
debido a que la edad, el género y la etnia y los aspectos geográficos influyen
directamente en su presentación.
A través del tiempo se han realizado clasificaciones así:
Dresdale en 1951 en primaria (sin causa conocida) y secundaria (con causa
determinada).
I Simposio Ginebra Suiza 1973 por epidemia de HP por el uso de anorexígenos
(Aminorex).
II Simposio Evian Francia 1998 clasificación en 5 grupos diferentes basados en la
fisiopatología, cuadro clínico y enfoque terapéutico. Éste ha sido la base para
modificaciones posteriores.II Simposio Venecia 2003 se modificó el término de hipertensión pulmonar primaria
por hipertensión pulmonar idiopática.
IV Simposio Dana Point California 2008 se realizaron otras modificaciones en
pacientes adultos, pero no era completamente aplicable a la población pediátrica
(3).
La actual clasificación de la hipertensión pulmonar de Niza 2013, incluyó la HP del
habitante de la altura en el grupo 3 (HP secundaria a enfermedad pulmonar o
hipoxia) fisiopatológicamente correcto. Teniendo en cuenta que existe un factor
determinante en la patogénesis de esta patología en la población pediátrica que
habita en la altura se crea un grupo aparte para estos pacientes con exposición a la
hipoxia hipobárica señalada en la clasificación de Panamá para enfermedad
vascular pulmonar en niños. Tabla 1 y 2, (7).
La hipoxia hipobárica es definida como la disminución de la presión parcial de
oxígeno (PO2) a medida que se asciende en la altura, disponible para saturar la
sangre, es decir menor cantidad de oxígeno sin variar la concentración del mismo,
influye en cada uno de estos fenotipos de manera significativa, por esta razón no es
correcto enfocar al habitante de la altura como si fuera un habitante a nivel del
mar(1).
2.3 Clasificación de la altura sobre el nivel del mar:
Para estudiar los pacientes habitantes de la altura y los efectos de la hipoxia
hipobárica existen varias clasificaciones en la literatura ya que existe controversia
en la determinación del límite superior de la altura moderada que varía entre la 2500
3000 m s. n. m. Para una comprensión más apropiada de los límites que se deben
seguir para clasificar la altura se obtienen unos parámetros que son apropiados y
se aplican con más frecuencia los cuales son:
- Baja altura hasta 1500m s.n.m
- Moderada 1500-2500 m s. n. m. (5000-8200 ft)- Alta 2500-3500 m s. n. m. (8200-11 500 ft)
- Muy alta 3500-5000 m s. n. m. (11 500-18 000 ft)
- Extremadamente alta >5500 m s. n. m. (>18 000 ft)
Existe además otra clasificación la cual se puede comprender de forma más sencilla
en su idioma original:
 Low Altitude: 0-1500 MASL
 Moderate altitude: 1500-2500 MASL
 Great altitude: 2.500-5.800 MASL
o High altitude: 2.500-3.500 MASL
o Very high altitude: 3.500-5800 MASL
 Extreme altitude: over 5.800 MASL (8)
Como Bogotá se encuentra a 2640 m .s. n. m. se considera que se encuentra en la
altura alta según la clasificación por lo que se hace notorio el efecto de la hipoxia
hipobárica en los pacientes que viven esta ciudad.
Según Dante Peñaloza, el efecto de la hipoxia hipobárica sigue una curva parabólica
de rápido ascenso a partir de los 2.500 MSNM, lo que indica que bogotá ubicada a
2.640 MSM, es afectada significativamente por la Hipoxia Hipobárica (9).
2.4 Epidemiología en los niños a nivel mundial y local:
La frecuencia de la enfermedad tanto en población pediátrica como adulta es
desconocida, aunque se sabe que es una enfermedad rara se estima un aumento
en la incidencia tanto en niños como en adultos posiblemente debido a un creciente
interés en estos pacientes y a su búsqueda en las poblaciones de riesgo. En la
población adulta se evidencia un predominio en el sexo femenino y mayor incidencia
en la tercera o cuarta década de la vida [3]. La incidencia es de 1-2 casos por
1.000.000 de personas de la población general y en la niñez ha variado en diferentes
series resaltando mayor frecuencia en mujeres, con relación 1,8:1. En HP existemayor prevalencia de enfermedad cardíaca congénita en niños que en adultos y
viceversa en asociaciones HP con trauma craneoencefálico (TCE), hipertensión
portal, VIH y drogas/toxinas (10).
En la HP de tipo familiar el patrón de herencia es autosómico dominante en un 6 a
12% de los casos con baja penetrancia. Así mismo existe se evidencia hasta en un
75% de HP en pacientes con sarcoidosis y 31% en pacientes mayores de 10 años
con diagnóstico de enfermedad de células falciformes. Con relación a la altura hay
que tener en cuenta los pacientes con HP idiopática y la HP persistente del recién
nacido ya que son más frecuentes.
Se desconoce la prevalencia de la HP persistente del recién nacido en la altura ya
que los estudios realizados se han hecho a nivel del mar o a baja altura, pero en
estos casos, se estima una prevalencia de 1,9 neonatos por cada 1000 recién
nacidos, siendo estas cifras mayores en la altura (3).
Como se mencionó anteriormente las cardiopatías congénitas son la causa más
frecuente de HP en niños, siendo las cardiopatías con flujo pulmonar aumentado su
causa principal.
Las tres principales causas son:
· Canal atrioventricular (defecto del septum atrioventricular)
· Comunicación interventricular CIV
· Ductus arteriosus
Otras causas son la comunicación interauricular CIA en pacientes mayores y
cardiopatías cianógenas con flujo pulmonar aumentado como la transposición de
grandes vasos en donde la HP se desarrolla precozmente.
En la década de los 80 el Síndrome de Eisenmenger enfermedad vascular pulmonar
severa, era complicación frecuente de las cardiopatías congénitas, actualmente
está grave complicación quedó en la historia debido a los avances en cirugíacardiovascular que se práctica inclusive en pacientes neonatos, evitando así su
desarrollo quedando confinado exclusivamente a cardiopatías complejas sin
posibilidad de manejo quirúrgico.
A alturas por encima de los 3200 m s.n.m. como en los Andes en Suramérica se
evidenció una prevalencia de HP entre 5 y 8%, esto es de suma importancia ya que
en pacientes con cardiopatías congénitas el desarrollo de HP aparece más
tempranamente, motivo por el cual estos niños se benefician de intervenciones
quirúrgicas incluso en etapa neonatal en comparación con niños que viven en
alturas sobre el nivel del mar.
Otro caso interesante es el de los pacientes con síndrome de Down ya que en ellos
es más frecuente encontrar HP y cardiopatías congénitas con flujo pulmonar
aumentado, siendo en la altura el defecto cardíaco más encontrado el ductus
arteriosus, siendo estas las razones para que estos pacientes requieran manejo
quirúrgico más temprano.
En países en vía de desarrollo es frecuente la asociación de HP con
esquistosomiasis, siendo esta una patología frecuente en lugares como África y
Asia, en América es frecuente encontrar en Brasil donde se encontró 30% de
incidencia de HP en pacientes con dicha enfermedad.
También es frecuente la relación existente de pacientes con VIH e HP, así como de
pacientes con cardiopatía reumática con afectación de la válvula mitral.
2.5 Definiciones fisiológicas:
·Presión Atmosférica o barométrica: Presión ejercida por una columna de aire
sobre cualquier estructura que se encuentre sobre la superficie de la tierra (3).
- A nivel del mar: 750 mmHg
· FiO2: Porcentaje de Oxígeno en el aire inspirado· PiO2: Presión inspirada de Oxígeno en la vía aérea superior
- (Presión atmosférica – presión de vapor de agua) x FiO2
- A nivel del mar: 150 mmHg
- A 3000 m s.n.m: 100 mmHg
La presión parcial de oxígeno PO2 es el producto de la presión atmosférica por la
concentración de oxígeno en el ambiente, por lo tanto, a mayor altura disminuye la
presión atmosférica así mismo la PO2.
Otras presiones para tener en cuenta son:
- PAO2: Presión parcial de oxígeno alveolar
- PaO2: Presión parcial de oxígeno arterial
Tanto la PAO2 como la PaO2 y la saturación de oxígeno disminuyen a medida que
aumenta la altura debido a la disminución de la presión barométrica lo que conlleva
a mayor hipoxia a medida que se asciende sobre el nivel del mar. Ésta es la
denominada hipoxia hipobárica que es el motivo por el cual la HP se hace más
frecuente a mayores alturas (3).
2.6 Genética y patogénesis de la HP en la altura:
Para el desarrollo de HP debe existir predisposición genética al igual que un proceso
de adaptabilidad en el tiempo en la altura, ya que por ejemplo habitantes de lugares
como Los Andes, Leadville Colorado y El Tíbet, principalmente en estos últimos se
ha encontrado características del lecho vascular y presión pulmonar similares a las
evidenciadas en habitantes sobre el nivel del mar, debido a la adaptación ancestral
(11) siendo éste el grupo poblacional que ha habitado grandes alturas (2–4,10,12–
27).
Hay varios factores que influyen en la patogénesis de la enfermedad de los cuales
los más importantes son el factor genético, la hipoxia hipobárica, la hiperreactividad
del lecho vascular pulmonar y el remodelamiento vascular pulmonar. Es importanteresaltar el factor de adaptabilidad ancestral que ha adquirido el habitante de la altura
comportándose de manera semejante al habitante del nivel del mar que es diferente
a la adquirida por los habitantes de reciente estancia en la altura, evidenciándose
de esta manera el influjo del factor genético (28).
Del mismo modo, la hipoxia hipobárica le da una característica especial al habitante
de la altura ya que este factor influye desde la vida posnatal y probablemente desde
la prenatal al producir un retraso en la disminución de las resistencias pulmonares
y un aumento de la musculatura lisa de las arteriolas pulmonares. La
hiperreactividad del lecho vascular pulmonar es una característica propia de cada
individuo, en la cual se produce una vasoconstricción arteriolar pulmonar exagerada
hacia un estímulo favorecedor como la hipoxia hipobárica siendo más notorio en la
altura. Se evidencia con mayor frecuencia en niños y es inversamente proporcional
con la edad (28).
En los pacientes con HP suceden una serie de cambios en la estructura de las
arteriolas pulmonares debido a un aumento del músculo liso producido por la
exposición a hipoxia, la cual es una complicación que se debe evitar siendo probable
su aparición temprana en pacientes de altura (1).
Teniendo en cuenta el factor genético y el y el efecto de la hipoxia hipobárica en la
altura que influye en la remodelación del lecho vascular, que es más evidente en
niños que en población adulta, y que no revierte en forma completa si el paciente
desciende a baja altura, lo que condiciona que el paciente por reactividad del lecho
vascular pulmonar pueda cursar con HP al ascender sobre el nivel del mar
nuevamente (3).
Los factores que influyen por lo tanto en el desarrollo de HP en la altura son, la
hipoxia hipobárica, la remodelación del lecho vascular pulmonar y la reactividad del
lecho vascular pulmonar asociado al factor genético de cada persona y la baja
producción de óxido nítrico en la altura(3).2.7 Hiperreactividad del Lecho Vascular Pulmonar:
Se define hiperreactividad del lecho vascular pulmonar como la exagerada
vasoconstricción arteriolar pulmonar ante un estímulo, la cual se encuentra
determinada genéticamente. No es un evento propio de la altura, sino que varía
según la especie, es mayor en el niño que en el adulto y es inversamente
proporcional a la edad.
Es esencial su determinación ya que puede cambiar el pronóstico y manejo en
pacientes con hipertensión pulmonar severa, en quienes se planteaba que
presentaban una enfermedad vascular pulmonar irreversible, dando la posibilidad
de opciones terapéuticas.
Esta indicada su valoración durante la realización del cateterismo cardíaco, o con la
prueba de hiperoxia y realización de estudio ecográfico posterior (28).
2.8 Remodelación del Lecho Vascular Pulmonar:
Debido a la hipoxia hipobárica en la altura, la remodelación natural del lecho
vascular que sucede en vida posnatal se retrasa, persistiendo engreosamiento a
diferentes niveles en la pared arteriolar, esto se ve afectado por aumento del flujo
pulmonar en los cortocircuitos de izquierda a derecha que influye en los cambios
estructurales que ocurren en los diferenctes tipos de hipertensión pulmonar.
Si esto es sostenido en el tiempo se produce no solo remodelación de la capa
muscular, sino también en la intima y la adventicia, siendo esto en determinado
momento irreversible (28).
2.9 Descripción la prueba de caminata en 6 minutos:En la HP del niño habitante de la altura un objetivo importante es la valoración de la
capacidad funcional y la tolerancia al ejercicio para así determinar un impacto en la
calidad de vida de estos pacientes; por tanto, es importante contar con alguna
prueba que permita identificar estos valores hacer seguimiento y determinar la
evolución clínica de los pacientes (2).
Una de las pruebas aplicadas a múltiples patologías cardiopulmonares incluyendo
la HP es la prueba de caminata en seis minutos (6MWT), clasificada como prueba
de ejercicio submáximo, con la que se debe valorar la tolerancia al ejercicio,
midiendo la distancia recorrida en 6 minutos, realizando una caminata, y al mismo
tiempo y de manera indirecta, documentar el consumo de oxígeno (12).
Es útil para evaluar la capacidad física en patologías como la hipertensión pulmonar
y es, además, la única prueba avalada por la Administración de Drogas y Alimentos
(FDA), en el estudio de pacientes con hipertensión pulmonar para valorar la
repercusión hemodinámica y la respuesta al tratamiento (2).
2.10 Instrumentos de medición:
- Hoja de consentimiento informado.
- Hojas para recolección de datos - 6MWT.
- Hoja con la encuesta de evaluación cardiovascular para atletas de alto
rendimiento que consta de 12 elementos (avalada por la Asociación
Americana del Corazón).
- Hoja con escalas de disnea y fatiga de Borg (modificada para niños y de
adultos).
- Cronómetro.
- Dos conos reflectivos.
- Metro.
- Oxímetro de pulso.
- Estetoscopio y tensiómetro.
- Sistema de oxígeno portátil (cánula y cilindro de O2).
- Podómetro (opcional).- Sillas a ambos extremos del corredor.
- Carro de paro con desfibrilador (cercano y disponible); con facilidad para
activación de código azul en caso de ser requerido.
- Monitor de frecuencia cardiaca (opcional).
2.11 Secuencia de Actividades:
- Tomar medidas antropométricas (IMC, talla, peso, e índice cintura/cadera).
- Toma de signos vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de
oxígeno), en posición sentada con un periodo de reposo de 5 minutos como
mínimo donde se aplicará la escala modificada de Borg.
- Preparación a los pacientes según el protocolo estandarizado por la
Sociedad Americana del Tórax (2002).
- Realizar la caminata en el pasillo del segundo piso del HOMI el cuál se
encuentra cubierto, es plano y tiene los 30 metros requeridos para su
realización.
- Delimitación por conos reflectivos con espacios y sillas ubicadas a cada lado
de los conos para que los pacientes puedan descansar.
- Se harán marcas cada 3 metros que permitirán registrar la distancia recorrida
de una manera más sencilla.
- Se explicará que durante la prueba no se puede trotar ni correr, pero si
caminar rápidamente durante 6 minutos dando incentivos verbales
aprobados por la Sociedad Americana de Tórax.
- Se supervisará por personal médico y posterior a su finalización se tomarán
nuevamente signos vitales, y se practicará la escala modificada de Borg.
- Se repetirá la prueba después de 30 minutos con los mismos parámetros
indicados y se escogerá la mejor prueba realizada teniendo en cuenta la
distancia recorrida en metros.3. MARCO METODOLOGICO.
3.1 Tipo de estudio
Estudio observacional, de corte transversal.
3.2 Objetivos
3.3 Objetivo General
Desarrollar un modelo predictivo de la presión arterial pulmonar en función
de la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos en niños con
HP a la altura de Bogotá entre 4 y 17 años.
3.4 Objetivos Específicos
- Describir las variables sociodemográficas y las comorbilidades de la
población pediátrica con hipertensión pulmonar.
- Describir los resultados de la prueba de caminata de 6 minutos en la
población pediátrica con hipertensión pulmonar.
- Identificar la correlación entre los resultados de la prueba de caminata de 6
minutos y la presión de la arteria pulmonar en población pediátrica.
- Establecer según la curva ROC el mejor punto de corte para el diagnóstico
de hipertensión pulmonar con respecto a los resultados de la prueba de
caminata de 6 minutos y además determinar su validez diagnostica.
- Desarrollar el modelo de predicción de la presión arterial pulmonar en función
de la distancia y de otras variables de la prueba de caminata.Población:
Población pediátrica de 4 a 17 años habitantes de la altura con y sin diagnóstico
de HP por la definición estándar obtenida mediante ecocardiograma
transtorácico (PAP mayor a 45 mmHg a la altura de Bogotá) quienes reposan en
la base de datos del servicio de cardiología pediátrica del Hospital de la
Misericordia entre agosto de 2016 hasta octubre de 2019 y a quienes se les
realizo la prueba de caminata de 6 minutos.
3.4 Definición y operacionalización de variables:
Tabla 1. Definición y operacionalización de variables.
Definición
Variable Naturaleza Escala Categoría
operacional
Dato registrado
Razón Años
Edad en la historia Cuantitativa
Discreta cumplidos
clínica
Dato registrado
Nominal 1. Masculino
Sexo en la historia Cualitativa
Dicotómica 2. Femenino
clínica
Dato registrado Variable con
Nominal
Comorbilidad en la historia Cualitativa respuesta
Policotómica
clínica abierta
Distancia
Dato registrado
recorrida en Razón
en la historia Cuantitativa Metros
metros Continua
clínica
Consumo Dato registrado Razón
máximo de en la historia Cuantitativa Continua ml/kg/min
oxigeno clínica
ml/kg/minValor predicho Dato registrado Razón Metros
por ecuación de en la historia Cuantitativa Continua
Valencia clínica
Resultado
Dato registrado
Doble Producto Razón numérico del
en la historia Cuantitativa
Continua doble
clínica
producto
Velocidad en
Dato registrado
metros por Razón Metros por
en la historia Cuantitativa
segundo Continua segundo
clínica
Porcentaje del Dato registrado
Razón
predicho en la historia Cuantitativa %
Continua
clínica
Resultado
Índice de gasto Dato registrado
Razón del índice de
energético en la historia Cuantitativa
Continua gasto
clínica
energético
Dato registrado
METS Razón Resultado
en la historia Cuantitativa
Continua del METS
clínica
Número de
detenciones Dato registrado
Razón
durante la en la historia Cuantitativa 0,1,2…..
Discreta
prueba clínica
Duración del Dato registrado
Razón
test de caminata en la historia Cuantitativa Minutos
Continua
de 6 minutos clínicaEscala
modificada de
percepción de
la disnea Borg Dato registrado Resultado
Razón
Escala en la historia Cuantitativa numérico de
Discreta
modificada de clínica la escala
percepción de
la fatiga Borg
Presión de la Dato registrado
Razón
arteria en la historia Cuantitativa mmHg
Discreta
pulmonar clínica
Dato registrado
en la historia
Hipertensión clínica (PAP > Nominal 1. Si
Cualitativa
pulmonar 45 mmHg en el Dicotómica 0. No
ecocardiograma
TT)
3.5 Selección y tamaño de la muestra
Se extraerán de manera consecutiva todos los pacientes, que cumplan los criterios
de selección hasta obtener un tamaño de muestra de 60 pacientes, lo que permitirá
modelar de manera robusta, hasta 5 variables, más la variable principal de
exposición (6WMT) en el modelo de regresión.
3.6 Plan de recopilación de los datos y procedimiento para la recolección de
información, instrumentos a utilizar y métodos para el control de calidad de
los datos.Estudio de corte transversal con base en los datos de las historias clínicas. Se
revisarán las historias clínicas de pacientes de 4 a 17 años diagnosticados con
Hipertensión Pulmonar en el Hospital de la Misericordia, durante los años 2016 a
2019 y que fueron objeto de evaluación mediante la Prueba de caminata de seis
minutos (6MWT), de acuerdo con un protocolo preespecificado.
En cada medición, cada individuo realizó dos intentos con 30 minutos de diferencia
entre ellos y se estableció la distancia en metros recorrida. Fueron registrados
durante la sesión, los signos vitales experimentados (frecuencia cardíaca, tensión
arterial, saturación de oxígeno), las medidas antropométricas (talla en centímetros,
peso en kilogramos, índice de masa corporal IMC, índice cintura cadera) y la
magnitud del esfuerzo percibido por el paciente a través de la Escala de Borg. Se
obtendrán los valores de presión pulmonar obtenidos por Ecocardiograma
transtorácico más recientes a la prueba 6MWT.
Esta información se encuentra anonimizada en la base de datos para proteger la
identidad de los pacientes.
3.6 Plan de análisis
Pregunta de investigación
¿Podrá predecirse de manera precisa el valor de Hipertensión Pulmonar con base
en la distancia recorrida en metros en la Prueba de caminata de seis minutos,
controlando por otras variables de confusión?
3.7 Análisis estadísticoLa base de datos se diligencia en Excel y es extrapolada al SPSS versión 21. Para
el análisis univariado, se realizará estadística descriptiva según la distribución de la
variable numérica, se determinarán medidas de tendencia central y medidas de
dispersión, en las variables cualitativas se determinarán frecuencias absolutas y
relativas. En el análisis bivariado se realizará análisis de correlación según Pearson
o Spearman (dependiendo de la distribución de la variable numérica). Se utilizará la
curva ROC para el cálculo de los mejores puntos de corte y según estos puntos de
corte se realizará el cálculo de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
valor predictivo negativo. En el análisis multivariado se utilizará un modelo de
regresión lineal múltiple con el cálculo del coeficiente, ANOVA y R cuadrado.
3.8 Sitio de investigación
Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia (HOMI) institución privada, de cuarto
nivel de atención, ubicada en la Av. Caracas #1-65 Bogotá, Colombia. Institución
dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades de alta complejidad en la
población infantil.
3.9 Línea Temática
Cardiología pediátrica e Hipertensión pulmonar en la altura
3.10 Duración
Duración de la investigación: julio de 2018 a fecha de entrega del informe final en
noviembre de 2020, fecha de presentación diciembre de 2020. Tiempo de
recolección: desde agosto de 2016 hasta octubre de 2019.4. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Este estudio se desarrollará con la previa autorización del comité de Ética de la
Universidad Nacional de Colombia, el comité docente del Departamento de
Medicina Física y Rehabilitación y la autorización de las instituciones educativas
participantes. El consentimiento informado, la recolección de los datos, los
procedimientos realizados y la publicación se preside bajo los principios éticos
establecidos por la Declaración de Helsinki revisión 2013, los modelos establecidos
por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS)
y la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Resolución 008430 de 1993 del
Ministerio Nacional de Salud de Colombia, artículo 25 del capítulo III, el Decreto
2378 de 2008 y las normas éticas internacionales para la investigación en seres
humanos.
Declaración de conflicto de interés
Ninguno de los autores declara conflicto de interés.
Clasificación de riesgo
Según la Resolución 8430 de 1993 en su artículo 11 clasifica la investigación según
los riesgos, esta investigación entraría dentro de la clasificación sin riesgo la cual
se define:
Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna
intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los quese consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los
que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.
Dado que no se va a hacer ninguna intervención ni se van a ver pacientes es una
intervención sin riesgo. Los pacientes una vez registrados los datos serán
anonimizados en la descripción.5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 2. Cronograma.
febrero 2018 – febrero 2021
ACTIVIDADES
1. Realización de Protocolo
(febrero de 2018 - junio de 2018)
2. Aprobación Comité de Ética
(julio de 2019)
3. Recolección de datos
(agosto de 2019 – agosto de 2020)
4. Análisis Estadístico
(septiembre de 2020 – octubre de 2020)
5. Realización Informe Final
(noviembre de 2020)
6. Presentación de Resultados
(diciembre de 2020)
7. Previa Aval solicitud de Publicación en
Revista Indexada.
2018
2019
2020
20216. PRESUPUESTO
Tabla 3. Presupuesto.
Recurso Presupuesto
Material de escritorio 1.000.000
Procesamiento de datos y análisis
2.000.000
estadístico
Licencia de SPSS 2.000.000
Computador portátil 2.500.000
Socialización y divulgación 5.000.000
Total 12.500.0007. RESULTADOS.
7.1 ANALISIS UNIVARIADO
Variables sociodemográficas:
La muestra está conformada por 62 participantes en edad pediátrica. El 72,6 %
tienen diagnostico confirmado de HP por ecocardiograma (PAP mayor a 45 a la
altura de Bogotá medido por ecocardiograma transtorácico). En el grupo con HP fue
más frecuente el sexo femenino con 67,7% y en el grupo sin HP fue más común el
sexo masculino con 58,8%. La media de edad es de 10,2 años (DE 4,3) en el grupo
con HP y de 10 años (DE 3,8) en el grupo sin HP.
Tabla 4. Variables sociodemográficas.
HP Sin HP
Variables
n = 45 n = 17
Sexo
- Masculino 33,3% (15) 58,8% (10)
- Femenino 66,7% (30) 41,2% (7)
Edad
- Media 10,2 10
- DE 4,3 3,8
- Mínimo 3 5
- Máximo 17 17
RIQ: Rango Intercuartil Q1: Primer Cuartil Q3: Tercer Cuartil. HP: Hipertensión
pulmonar.
Comorbilidades:
La tabla 5 describe las comorbilidades en los grupos de estudio. En el grupo con
HP la comorbilidad más común fue el síndrome de Eisenmenger con 8.9% y en el
grupo sin HP la comorbilidad más común fue Bronquiolitis constrictiva con 23,5%.Tabla 5. Comorbilidades.
HP Sin HP
Comorbilidad
n = 45 n = 17
Sin comorbilidad 22,2% (10) 0% (0)
Bronquiolitis constrictiva 4,4% (2) 23,5%(4)
Síndrome de apnea
6,7% (3) 11,8%(2)
hipopnea del sueño
Asma 6,7% (3) 5,9% (1)
Síndrome de Eisenmenger 8,9% (4) 0% (0)
Comunicación
2,2% (1) 11,8%(2)
interventricular corregida
Síndrome
4,4% (2) 5,9% (1)
broncoobstructivo
Leucemia linfoblastica
2,2% (1) 11,8%(2)
aguda
Neumopatía crónica 2,2% (1) 5,9% (1)
Cardiomegalia 4,4% (2) 0% (0)
Comunicación
4,4% (2) 0% (0)
interauricular
Síndrome de Down 4,4% (2) 0% (0)
Anemia de células
0% (0) 5,9% (1)
falciformes
Epilepsia 2,2% (1) 0% (0)
Inmunodeficiencia común
0% (0) 5,9% (1)
variable
Neurofibromatosis tipo 1 0% (0) 5,9% (1)
Síndrome de Marfan 2,2% (1) 0% (0)Cierre de Ductus
2,2% (1) 0% (0)
Arteriosus
Comunicación
2,2% (1) 0% (0)
interauricular corregida
Síndrome de Turner 2,2% (1) 0% (0)
Falla cardiaca 2,2% (1) 0% (0)
Prolongación del QRS 2,2% (1) 0% (0)
Síndrome de Prader Willi 2,2% (1) 0% (0)
Hipoplasia pulmonar 2,2% (1) 0% (0)
Síndrome de Poland
2,2% (1) 0% (0)
derecho
Rinitis alérgica 0% (0) 5,9% (1)
Edema pulmonar de las
2,2% (1) 0% (0)
alturas
Asociación VACTERL 2,2% (1) 0% (0)
Características globales del test de caminata de 6 minutos:
La tabla representa las características globales del test de caminata de 6 minutos
en los 2 grupos del estudio. La mediana de distancia recorrida en metros fue de 390
metros (RIQ 177) en el grupo con HP y de 420 (RIQ 70,5) en el grupo sin HP, la
mediana de consumo máximo de oxigeno fue de 21,3 (RIQ 5,4) en el grupo con HP
y de 23,9 (RIQ 2,2) en el grupo sin HP, la mediana de valor predicho por ecuación
de valencia es de 608 (RIQ 146) en el grupo con HP y de 596,5 (RIQ 98,2) en el
grupo sin HP, la mediana del doble producto fue de 19786 (RIQ 6730,5) en el grupo
con HP y de 19215 (RIQ 4387,9) en el grupo sin HP, la mediana de velocidad en
metros por segundo fue de 1,1 (RIQ 0,3) en el grupo con HP y de 1,2 (RIQ 0,3) en
el grupo sin HP, la mediana del porcentaje del predicho fue de 66 (RIQ 28) en el
grupo con HP y de 70,4 (RIQ 17,2) en el grupo sin HP, la mediana del índice de
gasto energético fue de 0,54 (RIQ 0,40) en el grupo de HP y de 0,47 (RIQ 0,76) en
el grupo sin HP, la mediana de duración fue de 6 minutos (RIQ 1,6) en el grupo conHP y de 6 (RIQ 0,65) en el grupo sin HP, la mediana de la escala modificada de
percepción de la disnea Borg fue de 4 (RIQ 3) en el grupo con HP y de 4 (RIQ 3,5)
en el grupo sin HP y la mediana de la escala modificada de percepción de la fatiga
de Borg fue de 4 (RIQ 3) en el grupo con HP y de 4 (RIQ 4) en el grupo sin HP.
Tabla 6. Características globales del test de caminata de 6 minutos.
Características del test de HP Sin HP
caminata n = 45 n = 17
Distancia recorrida en
metros
- Mediana 390 420
- RIQ 177 70,5
- Q1 273 388
- Q3 450 458,5
- Mínimo 97 270
- Máximo 611 510
Consumo máximo de
oxigeno ml/kg/min
- Mediana 21,3 23,9
- RIQ 5,4 2,2
- Q1 18,8 22,5
- Q3 22,5 24,7
- Mínimo 11,8 12,8
- Máximo 27,7 26,2
Valor predicho por
ecuación de Valencia
- Mediana 608 596,5
- RIQ 146 98,2
- Q1 508 557,5
- Q3 654 655,7
- Mínimo 240 465- Máximo 824 691
Doble Producto
- Mediana 19786 19215
- RIQ 6730,5 4387,9
- Q1 15291 17979,7
- Q3 22021,5 22367,6
- Mínimo 921 14740
- Máximo 25082 24766
Velocidad en metros por
segundo
- Mediana 1,1 1,2
- RIQ 0,3 0,3
- Q1 0,9 1
- Q3 1,3 1,3
- Mínimo 0,2 0,8
- Máximo 1,6 1,4
Porcentaje del predicho
- Mediana 66 70,4
- RIQ 28 17,2
- Q1 47 47
- Q3 75 61,3
- Mínimo 15 78,5
- Máximo 100 85,4
Índice de gasto energético
- Mediana 0,54 0,47
- RIQ 0,40 0,76
- Q1 0,20 0,22
- Q3 0,61 0,98
- Mínimo 0,02 0,06
- Máximo 3,08 1,96
METS- Mediana 6,3 6,8
- RIQ 1,6 0,6
- Q1 5,4 6,4
- Q3 7 7
- Mínimo 3,4 3,6
- Máximo 7,9 7,5
Número de detenciones
durante la prueba
- Mediana 0 0
- RIQ 0 0
- Q1 0 0
- Q3 0 0
- Mínimo 0 0
- Máximo 3 1
Duración del test de
caminata de 6 minutos
- Mediana 6 6
- RIQ 1,6 0,65
- Q1 4,3 5,3
- Q3 6 6
- Mínimo 1 1,1
- Máximo 8 6
Escala modificada de
percepción de la disnea
Borg
- Mediana 4 4
- RIQ 3 3,5
- Q1 3 2
- Q3 6 5,5- Mínimo 1 1
- Máximo 10 8
Escala modificada de
percepción de la fatiga
Borg
- Mediana 4 4
- RIQ 3 4
- Q1 2,5 2,5
- Q3 5,5 6,5
- Mínimo 0 1
- Máximo 8 10
7. 2 ANALISIS BIVARIADO
Distribución de cada una de las características del test de caminata de 6
minutos según la Prueba U de Mann Whitney entre los grupos con y sin
hipertensión pulmonar.
Distribución de cada una de las características del test de caminata de 6 minutos
según la Prueba U de Mann Whitney, se observan diferencia estadística significativa
con respecto al consumo máximo de oxígeno ml/kg/min (p 0,042), las demás
variables no presentan diferencias (p > 0,05).
Tabla 7. Distribución de las características del test de caminata de 6 minutos
entre los grupos con y sin hipertensión pulmonar severa.
Características del test
de caminata de 6 Grupo HP Grupo sin HP
Valor
minutos n=45 n=17
p
Distancia recorrida en
0,124
metros 390 (RIQ 177) 420 (RIQ 70,5)Consumo máximo de
0,042
oxigeno ml/kg/min 21,3 (RIQ 5,4) 23,9 (RIQ 2,2)
Valor predicho por
0,581
ecuación de Valencia 608 (RIQ 146) 596,5(RIQ 98,2)
Doble Producto 19786 (RIQ 6730,5) 19215 (RIQ 4387,9) 0,449
Velocidad en metros por
1,1 (RIQ 0,3) 1,2 (RIQ 0,3) 0,462
segundo
Porcentaje del predicho 66 (RIQ 28) 70,4 (RIQ 17,2) 0,124
Índice de gasto
0,54 (RIQ 0,40) 0,47 (RIQ 0,76) 0,474
energético
METS 6,3 (RIQ 1,6) 6,8 (RIQ 0,6) 0,093
Número de detenciones
durante la prueba 0 (RIQ 0) 0 (RIQ 0,0) 0,568
Duración del test de
6 (RIQ 1,6) 6 (RIQ 0,65) 0,954
caminata de 6 minutos
Escala modificada de
percepción de la disnea 4 (RIQ 3) 4 (RIQ 3,5) 0,186
BorgEscala modificada de
percepción de la fatiga 4 (RIQ 3) 4 (RIQ 4) 0,528
Borg
Análisis de correlación entre las características del test de caminata de 6
minutos y la presión de la arteria pulmonar medida por medio de
ecocardiograma transtorácico en pacientes pediátricos.
Existe correlación negativa entre las variables distancia recorrida en metros,
consumo máximo de oxigeno ml/kg/min y METS cuando se correlaciona cada una
de estas variables con la presión de la arteria pulmonar.
Tabla 8. Análisis de correlación.
Características del test
de caminata de 6 Correlación de
Valor p
minutos Spearman
Distancia recorrida en
- 0,264 0,038
metros
Consumo máximo de
oxigeno ml/kg/min - 0,387 0,002
Valor predicho por
- 0,041 0,754
ecuación de Valencia
Doble Producto -0,094 0,483
Velocidad en metros
- 0,133 0,307
por segundo
- 0,243 0,057
Porcentaje del predichoÍndice de gasto
-0,012 0,927
energético
METS - 0,303 0,019
Número de detenciones
durante la prueba 0,207 0,113
Duración del test de
- 0,179 0,165
caminata de 6 minutos
Escala modificada de
percepción de la disnea 0,142 0,289
Borg
Escala modificada de
percepción de la fatiga - 0,059 0,658
Borg
Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo
negativo de las variables que mostraron asociación o correlación con la
presión de la arteria pulmonar.
Las variables distancia recorrida en metros, consumo máximo de oxígeno ml/kg/min
y METS fueron las que presentaron significancia estadística en el análisis de
correlación, entendiendo que a menor valor existe mayor presión de la arteria
pulmonar, los puntos de corte son seleccionados según la curva ROC.
 Distancia recorrida; punto de corte igual o menor a 317 metros.
 Consumo máximo de oxígeno ml/kg/min; punto de corte igual o menor a 21,2.
 METS; punto de corte igual o menor a 6.Se observa que las 3 características de la prueba de caminata de 6 minutos tienen
una alta especificidad y valor predictivo positivo, siendo el consumo máximo de
oxígeno ml/kg/min el de mayor validez diagnostica para confirmar el diagnóstico
de hipertensión pulmonar. Estas pruebas tienen la capacidad de confirmar el
diagnóstico de hipertensión pulmonar en población pediátrica de 4 a 17 años pero
no pueden descartarla.Tabla 9. Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo
negativo de la distancia recorrida en metros, consumo máximo de oxígeno
ml/kg/min y METS para el diagnóstico de hipertensión pulmonar severa.
Características
Valor Valor
de la prueba de
Sensibilidad Especificidad predictivo predictivo
caminata de 6
positivo negativo
minutos
Distancia
recorrida en 40% 94,1% 94,7% 37,2%
metros
Consumo
máximo de
oxigeno 50% 94,1% 95,7% 42,1%
ml/kg/min
METS 46,5% 94,1% 95,2% 41%
7.3 ANALISIS MULTIVARIADO
El modelo de regresión lineal múltiple es válido por el coeficiente (p 0,000), sin
embargo; la distancia recorrida en metros (p 0,356), el consumo máximo de oxígeno
(p 0,132) y los METS (p 0,233) no presentan significancia estadística. El análisis
ANOVA no presenta significancia estadística (p 0,209) y el R cuadrado solo explica
en 0,7% como las variables independientes influyen sobre el valor de presión de la
arteria pulmonar en el ecocardiograma. Por todo lo descrito no se puede realizar un
modelo multivariado predictivo.8. DISCUSIÓN
El test de marcha de 6 minutos, es considerada la prueba submáxima ideal para
evaluar capacidad funcional en pacientes con patologías cardiopulmonares por su
fácil realización, bajo costo y alta correlación con la vida cotidiana (29). En el
presente estudio realizamos la primera descripción sobre test de caminata como
predictor de hipertensión pulmonar en población pediátrica a la altura de Bogotá, se
logró además determinar su validez en el diagnóstico y predicción de hipertensión
pulmonar en pediátrica, tomando como puntos de referencia a la distancia recorrida
en metros, el consumo máximo de oxigeno ml/kg/min y los METS, en los cuales se
observó un alto valor de especificidad y valor predictivo positivo. La práctica clínica
diaria exige una valoración objetiva, confiable y sencilla del paciente. En particular,
en las patologías que afectan el rendimiento y la actividad física, como es el caso
de la hipertensión pulmonar, es necesario conocer la repercusión que estas
enfermedades tienen sobre este aspecto, básico de la vida del paciente, es decir
cómo se afecta su tolerancia al ejercicio, y conocer cuál es la respuesta funcional
del individuo frente a las intervenciones médicas (2). Se logró determinar que de
forma adicional a la valoración de la tolerancia al ejercicio este test podría utilizarse
de forma indirecta para realizar el diagnostico de hipertensión pulmonar a grandes
alturas y podría entonces surgir la línea de investigación en la cual no solo se utiliza
el test como predictor de capacidad funcional sino también como un test que podría
ayudar a diagnosticar la hipertensión pulmonar. Sobre este tema en particular no
existen registros previos y podríamos hacer mención a la innovación en los
hallazgos reportados en nuestro estudio, siendo el primero en el cual se describe al
test de caminata como una ayuda en el proceso de diagnóstico de la hipertensión
pulmonar a grandes alturas. Cabe señalar la importancia de replicar esta idea de
investigación en población con hipertensión pulmonar en la cual el diagnostico sea
realizado no solo por los hallazgos del ecocardiograma transtorácico sino también
por medio de cateterismo, por ser esta última prueba el estándar de oro en el
diagnóstico de la hipertensión pulmonar (30), lo cual daría una mayor fortaleza en
la confirmación de los resultados de la presente investigación.9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Con respecto a las variables sociodemográficas en los pacientes con HP, el sexo
femenino fue el más frecuente con 67,7% y la media de edad fue de 10,2 años con
DE 4,3 años.
En los pacientes con HP, la comorbilidad más común fue el Síndrome de
Eisenmenger con 8,9%, seguido de SAHOS y asma con 6,7%.
las características globales del test de caminata de 6 minutos en los pacientes con
HP La mediana de distancia recorrida en metros fue de 390 metros (RIQ 177), la
mediana de consumo máximo de oxígeno fue de 21,3 (RIQ 5,4), la mediana de valor
predicho por ecuación de valencia es de 608 (RIQ 146), la mediana del doble
producto fue de 19786 (RIQ 6730,5), la mediana de velocidad en metros por
segundo fue de 1,1 (RIQ 0,3), la mediana del porcentaje del predicho fue de 66 (RIQ
28), la mediana del índice de gasto energético fue de 0,54 (RIQ 0,40), la mediana
de duración fue de 6 minutos (RIQ 1,6), la mediana de la escala modificada de
percepción de la disnea Borg fue de 4 (RIQ 3) y la mediana de la escala modificada
de percepción de la fatiga de Borg fue de 4 (RIQ 3).
Existe correlación negativa entre las variables distancia recorrida en metros,
consumo máximo de oxígeno ml/kg/min y METS cuando se correlaciona cada una
de estas variables con la presión de la arteria pulmonar.
Las variables distancia recorrida en metros, consumo máximo de oxígeno ml/kg/min
y METS fueron las que presentaron significancia estadística en el análisis de
correlación, entendiendo que a menor valor existe mayor presión de la arteria
pulmonar, los puntos de corte son seleccionados según la curva ROC.
 Distancia recorrida; punto de corte igual o menor a 317 metros.
 Consumo máximo de oxígeno ml/kg/min; punto de corte igual o menor a 21,2.
 METS; punto de corte igual o menor a 6.Se observa que las 3 características de la prueba de caminata de 6 minutos tienen
una alta especificidad y valor predictivo positivo, siendo el consumo máximo de
oxigeno ml/kg/min el de mayor validez diagnostica para confirmar el diagnóstico
de hipertensión pulmonar. Estas pruebas tienen la capacidad de confirmar el
diagnóstico de hipertensión pulmonar en población pediátrica de 4 a 17 años, pero
no pueden descartarla.
La distancia recorrida menor o igual a 317 metros cursa con una sensibilidad 40%,
especificidad 94,1%, VPP 94,7% y VPN 37,2% para el diagnóstico de hipertensión
pulmonar
El consumo máximo de oxigeno ml/kg/min menor o igual a 21,2 presenta
sensibilidad 50%, especificidad 94,1%, VPP 95,7% y VPN 42,1% para el diagnóstico
de hipertensión pulmonar
Los METS menor o igual a 6 tiene sensibilidad 46,5%, especificidad 94,1%, VPP
95,2% y VPN 41% para el diagnóstico de hipertensión pulmonar.
La recomendación inicial correspondería a la replicación de la metodología
propuesta, pero con pacientes que tengan diagnostico confirmado de hipertensión
pulmonar por medio de cateterismo.
El modelo de regresión lineal múltiple es válido por el coeficiente (p 0,000), sin
embargo; la distancia recorrida en metros (p 0,356), el consumo máximo de oxígeno
(p 0,132) y los METS (p 0,233) no presentan significancia estadística. El análisis
ANOVA no presenta significancia estadística (p 0,209) y el R cuadrado solo explica
en 0,7% como las variables independientes influyen sobre el valor de presión de laarteria pulmonar en el ecocardiograma. Por todo lo descrito no se puede realizar un
modelo multivariado predictivo.10. ANEXOS
Tabla 10. Clasificación resumida de Niza de la hipertensión pulmonar (2013)
Tabla 11. Clasificación de Panamá (2011)Escala de Borg modificada para niños11. BIBLIOGRAFÍA.
1. Díaz G, Márquez G. Hipertensión Pulmonar en el niño habitante de la altura.
Cardiología Pediátrica. Editorial Distribuna. Segunda Edición 2018. Cap. 62.
Pág. 1129.
2. Barón O y Díaz G. Caminata de seis minutos: propuesta de estandarización del
protocolo y aplicación práctica para la evaluación de la hipertensión pulmonar
con especial referencia a la de los niños. Rev Colomb Cardiol 21 de mayo de
2015.
3. Abman SH. New guidelines for managing pulmonary hypertension: what the
pediatrician needs to know. Curr Opin Pediatr. 2016 Oct;28(5):597-606.
4. Zarate J, Zamudio T, Jones J. Hipertensión Arterial Pulmonar Idiopática en
niños. Cardiología Pediátrica. Editorial Distribuna . Segunda Edición 2018. Cap.
59. Pág. 1069.
5. Galiè N, McLaughlin VV, Rubin L. G et al. An overview of the 6th World
Symposium on Pulmonary Hypertension. Eur Resp J 2019; 53 (1): 1802148.
6. Simonneau G., Montani D., Celermajer D.S., Denton C.P. et al. Haemodynamic
definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur.
Resp. J. 2019; 53 (1): 1801913. doi: 10.1183/13993003.01913-2018.
7. Del Cerro MJ.; Abman S.; Díaz G et al. A consensus approach to the
classification of pediatric pulmonary vascular disease: Report from the PVRI
Pediatric Taskforce. Panama 2011. Pulmonary Circ. 2011; 1(2): 286-298.
8. Parati G., Agostoni P., Basnyat B, Bilo G., Brugger H, Coca A et al. Clinical
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cardiovascular conditions: A joint statement by the European Society of
Cardiology, the Council on Hypertension of the European Society of Cardiology,
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Medicine. European Heart Journal, 2018. 39(17), 1546–1554.
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