Desarrollo de aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida en la comunidad
Autor: Hernández Ruiz, José Gregorio
Asesor: Espinosa Almanza, Carmelo José (Thesis advisor)
Fecha: 2018-07-22
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El objetivo es desarrollar una aplicación móvil practica para orientar a los médicos en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas en mujeres pre menopáusicas, se tomó como base las guías de práctica clínica de infección de vías urinarias del 2015, de la universidad nacional de Colombia. Se diseñó mediante algoritmos prácticos, orientando paso a paso en el diagnóstico y la toma de decisiones en la solicitud de exámenes y tratamiento con la mejor evidencia actual., se desarrolló bajo la plataforma Android, se encuentra en Play Store bajo las palabras claves infección urinaria y se encuentra como “URIapp” con un peso de 3.66 megabytes, consta de 8 módulos, los cuales son 1. Diagnóstico, 2. Tratamiento, 3. Profilaxis 4. Algoritmos 5. A quien realizar urocultivo?, 6. Definiciones, 7. Guías de manejo 8. Información de la app. Su uso es gratuito, dirigido a médicos enfermeras, estudiantes y todo el personal de salud.

Desarrollo de una aplicación móvil
práctica para el diagnóstico y
tratamiento de infección de vías
urinarias no complicada en mujeres
pre menopáusicas adquirida en la
comunidad
José Gregorio Hernández Ruiz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamentode Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2018Desarrollo de una aplicación móvil
práctica para el diagnóstico y
tratamiento de infección de vías
urinarias no complicada en mujeres
pre menopáusicas adquirida en la
comunidad
José Gregorio Hernández Ruiz
Trabajo de investigaciónpresentadocomo requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Interna
Director:
MD. Carlos Arturo Álvarez
Codirector:
MD. JorgeAlberto Cortés
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamentode Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2018Dios no te hubiera dado la capacidad de soñar sin
darte también la posibilidad de convertir tus sueños en
realidad.
Héctor Tassinari.Agradecimientos
A Dios, quien me dio las fuerzas y dispuso las cosas para poder hacer este sueño
realidad, a mis padres quienes me alentaron día a día a seguir adelante, a mi esposa y
mis hijos quien con su comprensión y disposición permitieron sacar adelante todo este
proyecto.
Agradecimientos especiales al Dr. Jorge Alberto Cortes quien con su orientación fue
posible el desarrollo de este trabajo, al departamento de medicina interna quienes nos
orientaron en todo este proceso.Resumen y Abstract IX
Resumen
El objetivo es desarrollar una aplicación móvil practica para orientar a los médicos en el
diagnóstico y tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas en mujeres pre
menopáusicas, se tomó como base las guías de práctica clínica de infección de vías
urinarias del 2015, de la universidad nacional de Colombia. Se diseñó mediante algoritmos
prácticos, orientando paso a paso en el diagnóstico y la toma de decisiones en la solicitud
de exámenes y tratamientocon la mejor evidencia actual., se desarrollóbajo la plataforma
Android, se encuentra en Play Store bajo las palabras claves infección urinaria y se
encuentra como “URIapp” con un peso de 3.66 megabytes, consta de 8 módulos, los
cuales son 1. Diagnóstico, 2. Tratamiento, 3. Profilaxis 4. Algoritmos 5. A quien realizar
urocultivo?, 6. Definiciones, 7. Guías de manejo 8. Información de la app. Su uso es
gratuito, dirigido a médicos enfermeras, estudiantes y todo el personal de salud.
Palabras clave: Infección de vías urinarias, aplicación móvil, Guías de práctica
clínica, algoritmos.X Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento deinfección de
vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida en la comunidad
Abstract
The objective is to develop a practical mobile application to guide physicians in the
diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infections in pre-menopausal
women, based onthe clinical practice guidelines for urinary tract infection of 2015, from the
national university from Colombia. It was designed by practical algorithms, guiding step by
step in the diagnosis and decision making in the request for examinations and treatment
with the best current evidence., Was developed under the Android platform, is in the Play
Store under the keywords urinary infection and is found as "URIapp" with a weight of 3.66
megabytes, consists of 8 modules, which are 1. Diagnosis, 2. Treatment, 3. Prophylaxis 4.
Algorithms 5. Who to perform urine culture ?, 6. Definitions, 7. Driving guides 8. Information
about the app. Its use is free, aimed at medical nurses, students and all health personnel.
Keywords: Urinary tract infection, mobile application, clinical practice guidelines,
algorithms.XI
Contenido
Pág.
Resumen........................................................................................................................IX
Lista de figuras.............................................................................................................XII
Lista de tablas.............................................................................................................XIII
Introducción....................................................................................................................1
1. Capítulo 1: Marco teórico ........................................................................................5
1.1 Evolución del desarrollo de las aplicaciones medicas...........................................5
1.2 Aspectos generales de las infecciones urinarias..................................................6
1.2.1 Introducción................................................................................................6
1.2.2 Epidemiologia.............................................................................................7
1.2.3 Etiologia.....................................................................................................7
1.2.4 Diagnostico.................................................................................................8
1.2.5 Tratamiento................................................................................................9
2. Capitulo 2: Objetivos..............................................................................................13
2.1 Objetivo general.................................................................................................13
2.2 Objetivos Específicos.........................................................................................13
3. Capítulo 3:Metodología y desarrollo de la aplicación.........................................14
4. Capitulo 4: Consideraciones éticas......................................................................21
5. Capitulo 5: Conclusiones y recomendaciones.....................................................23
5.1 Conclusiones......................................................................................................23
5.2 Recomendaciones..............................................................................................24
Bibliografía....................................................................................................................25XII
Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Algoritmo diagnostico en pacientes con infección devías urinarias con tres o
más síntomas clásicos …………………………………………………………………………17
Figura 2. Algoritmo diagnostico en pacientes con infección de vías urinarias con dos o
menos síntomas clásico ………………………………………………………………………17XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Síntomas de infección de vías urinarias clásicos……………………………15
Tabla 2. Síntomas diferenciales en infección urinaria…………………………………15XIVIntroducción
Aproximadamente el 50% de las mujeres pre menopáusicas reportaran un episodio de
infección urinaria, de estas el 25% presentara recurrencia, en la mayoría de los casos el
diagnostico se realiza a través de una anamnesis dirigida.
Dentro de este escenario el desarrollo de guías de manejo, con el objetivo de dar pautas
de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, proporciona un lineamiento entre los
profesionales de la salud.
El desarrollo de una aplicación móvil sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías
urinarias no complicada en mujeres, proporciona una herramienta al alcance del
profesional de la salud en el ámbito hospitalario que puede tener a la mano, donde através
de algoritmos prácticos para el diagnóstico y el tratamiento, prevención de recurrencias,
ayuda a precisar el diagnóstico, racionalizar el recurso en la solicitud de exámenes y en el
uso de antibióticos.
Al realizar una búsqueda de la literatura seencuentran diferentes guías internacionales de
infecciones urinarias, y la “Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de
infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad” del 2015,
(cortes et al), la cual seadaptó a nuestro medio, teniendo en cuenta las recomendaciones
de guías internacionales de alta calidad metodológica, que se encontraron después de
realizar una búsqueda sistemática de la literatura, teniendo en cuenta esto se considera
tomar de base estas guías, ya que son adaptadas a nuestro medio, tiene en cuenta la
epidemiología local, y dan recomendaciones diagnósticas y de tratamiento al alcance de
nuestra población.
Sin embargo, tal como se enfatiza en la misma guía, el juicio del médico, basado en una
historia clínica y un examen físico completo, es la base de un ejercicio de diagnóstico y no
es reemplazado por las guías.2 Introducción
Como objetivo general se especifica el de diseñar e implementar una aplicación para
dispositivos móviles bajo la tecnología Android para el personal de salud, (Médicos,
enfermeros, estudiantes) para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la infección de
vías urinarias altas y bajas, no complicadas en mujeres pre menopáusicas, como
objetivos específicos están:
1. Dar recomendaciones sencillas y claramente aplicables sobre el diagnóstico de las
infecciones urinarias no complicadas, en mujeres no menopaúsicas.
2. Generar un uso más racional de los recursos en el diagnóstico de las infecciones
urinarias no complicadas.
3. Disminuir la variabilidad en el enfoque diagnóstico de los pacientes.
4. Racionalizar y estandarizar el uso de antibióticos en el tratamiento de las infecciones
urinarias no complicadas aplicables a nuestra población.
El desarrollo de la aplicación móvil, se realizó por medio de plataforma Android, versión
8.1.0 "Oreo”, escrito en java (UI), C(núcleo). C++, núcleo monolítico de Linux modificado,
plataformas soportadas 32 y 64 bits ARM, x64, 86x, MIPS y MIPS64, con Sistema de
gestión de paquetes: Google Play, APK y alternativas como F-Droid.Consta de8módulos,
los cuales son: ¿Diagnóstico, Tratamiento, Profilaxis, Algoritmos, A quien realizar uro
cultivo?, Definiciones, Guías de manejo, eInformación de laapp. Cadamódulo consta de
diferentes celdas dentro de las cuales paso a paso se va guiando al usuario en las
diferentes recomendaciones en cuanto a toma de exámenes indicados, el tratamiento en
cada caso con evidencia clínica actual en la infección de vías urinarias no complicada en
mujeres pre menopáusicas.
El usuario de la app podrá iniciar la aplicación en pacientes con sospecha de infección de
vías urinarias, al comenzar la aplicación de deja una advertencia clara de que esta
aplicación no es un sustituto del juicio médico y clínico de cada profesional de la salud el
cual prevalece sobre cualquier algoritmo dado en diferentes patologías.Introducción 3
La aplicación va dirigida a médicos, enfermeros y estudiantes del área de la salud, con lo
que se quiere llegar a un diagnóstico clínico, racionalizando métodos diagnósticos y uso
de antibióticos, en el ámbito clínicos a la cabecera del paciente.1.Capítulo 1: Marco teórico
Con el avance de la tecnología y el crecimiento de la población se necesita tener
diagnósticos rápidos y precisos que puedan facilitar el diagnóstico en pocos minutos. Se
puede decir que el uso de las tecnologías en el campo de la medicina son ejemplo del
proceso de integración de las disciplinas científicas, que constituye un hecho que
demuestra la relación entre la ciencia, la tecnología y la sociedad. En la última década, la
salud móvil ha traído beneficios para los pacientes y las empresas prestadoras de salud,
puesto que las tecnologías asociadas a dispositivos móviles han evolucionado
constantemente; las aplicaciones móviles vinculadas a la salud tienen el potencial de llegar
al público, abordar las necesidades específicas y complementar otros desarrollos
tecnológicos (Aguirre Sevilla, 2014) (1).
1.1 Evolución del desarrollo de las aplicaciones medicas
A nivel mundial ya hay más de 97 mil Apps.“Un App es una aplicación de software que se
instala en dispositivos móviles o tabletas para ayudar al usuario en una labor concreta, el
término App es la abreviatura de Application” (Nacho, Vilela. Startcapps) (2).
Estas apps están relacionadas con la salud y el bienestar, y generan más de cuatro
millones de descargas gratuitas y 300 milpagadas por día. En el 2017,este sector generó
ingresos cerca de 26 mil millones de dólares. El crecimiento de estas nuevas aplicaciones
depende de los avances en cuanto al acceso a Internet y banda ancha.
En cuanto al impacto que tiene esta nueva tecnología, se encuentran estudios que han
explorado cómo los teléfonos inteligentes pueden mejorar la comunicación dentro de la
educación y la capacitación, pero muy poca información de la literatura en cuento al uso
de aplicaciones médicas dentro del ámbito hospitalario y el impacto en la calidad de la
atención(3-4)
El énfasis principal en la investigación hasta la fecha ha estado en las actitudes y6 Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de infección
de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida en la
comunidad
perspectivas sobre los posibles beneficios y desafíos del uso del teléfono inteligente. (5-6)
Conocimiento sobre cómo la tecnología móvil es realmente utilizada por los médicos y el
impacto en la calidad de atención del paciente son escasos.
Un estudio realizado en la universidad de Johns Hopkins, facultad de medicina, “Law JK,
Am J Surg. 2015”, se encuesto a 131 estudiantes de medicina sobre el uso de apps
móviles, y recursos tecnológicos para el aprendizaje, de los cuales 125/131 (95.4%)
estudiantes respondieron. La mayoría de los estudiantes tenían un teléfono inteligente
(95.2%), tableta (52.8%) o ambos (50%); 61.6% pasó más de 11 horas / semana
aprendiendo en un dispositivo con fines educativos. El uso de la tecnología fue visto como
beneficioso por el 97.6% de los estudiantes. El 54% de los estudiantes prefirieron las
clases que usaban tecnología extensamente, aunque el 47.2% percibió una disminución
en la interacción entre el profesorado y el compañero de clase. (7)
Por otro lado, un estudio reciente del 2016, “Bullock A, Dimond R” realizado en Reino
unido, se reclutaron 125 médicos, a los cuales se les descargo una app medica “iDOC” en
sus teléfonos inteligentes, y en un periodo de un año llenaban un cuestionario, donde se
les preguntaba sobre la utilidad de la app, la cantidad de tiempo utilizada, la efectividad en
resolver problemas médicos, se utilizó la prueba de Wilcoxon Signed Rank para analizar
datos cuantitativos coincidentes. El objetivo del estudió fue evaluar como el uso de una
app que contenía libros médicos, utilizada por médicos en el ámbito hospitalario, los
beneficiaba directamente a ellos en su desarrollo profesional y el apoyo en la atención de
los pacientes, evaluando eficiencia, efectividad, y seguridad, concluyendo que el acceso
a textos médicos a través de una aplicación para teléfono inteligente proporciona un
apoyo confiable y valioso a los médicos con mejoría de la eficiencia, la efectividad,
oportunidad en el diagnóstico y el tratamiento, además de consolidar un enfoque seguro y
centrado en el paciente, proponiéndolo como una herramienta de tipo educativo. (8)
1.2 Aspectos generales de las infecciones urinarias
1.2.1 Introducción
En general, se considera que la mayoría de los episodios de cistitis y píelo nefritis son no
complicadas, en mujeres adultas no embarazadas sanas. Una infección complicada delCapítulo 1 7
tracto urinario, ya sea localizada en eltracto inferior o superior, se asocia con una afección
subyacente que aumenta el riesgo de terapia fallida, tales como, obstrucción, anormalidad
anatómica, disfunción urológica o un patógeno urinario multirresistente. (9)
1.2.2 Epidemiologia
En las mujeres jóvenes sexualmente activas la incidencia de infección urinaria no
complicada alta es de alrededor de 0,5 a 0,7 por persona-año. Los factores de riesgo
incluyen las relaciones sexuales recientes, el uso de espermicidas y un historial de
infección del tracto urinario. (10), en mujeres postmenopáusicas la incidencia de cistitis es
de 0.07 personas-año.
1.2.3 Etiologia
El mecanismo por medio del cual se produce la infección en mujeres, comienza con la
colonización del introito vaginal por los patógenos urinarios de la flora fecal, seguida por la
ascensión a través de la uretra hacia la vejiga. La pielonefritis se desarrolla cuando los
patógenos ascienden a los riñones a través de los uréteres o puede ser causada por
siembra directa a los riñones por bacteriemia.
El espectro microbiano de cistitis y pielonefritis no complicadas en mujeres consiste
principalmente enEscherichia coli (75 a 95 por ciento), con ocasionales otras especies de
Enterobacterias, comoProteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, y otras bacterias
como Staphylococcus saprophyticus, por lo tanto el espectro de suceptibilidad de los
antimicriobanos de E. Coli debe ser tenidos en cuenta a la hora de escoger la terapia
antibiótica en el tratamiento la IVU no complicada.
La pielonefritis aguda es menos común que la cistitis aguda; en una revisión que incluyó a
más de 3200 pacientes con un primer episodio de pielonefritis aguda, la incidencia anual
de pielonefritis aguda fue de 12 a 13 casos por 10.000 mujeres (11)8 Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de infección
de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida en la
comunidad
1.2.4 Diagnostico
El diagnóstico de IVU no complicada en mujeres pre menopáusicas, puede hacerse solo
con la anamnesis y examen físico, laprobabilidad pretest de IVU en mujeres con síntomas
urinarios que acuden al médico es del 50%, si se añaden más de tres síntomas esta
probabilidad aumenta a más del 90%, en donde el tratamiento empírico estaría indicado.
Los síntomas clásicos de IVU son Disuria, Polaquiuria, Dolor supra púbico, urgencia y
hematuria, Si la paciente con síntomas urinarios presenta síntomas como irritación y flujo
vaginal esta probabilidad baja al 20% siendo necesario considerar diagnósticos
diferenciales como enfermedades de transmisión sexual y vulvovaginitis (12)
Dentro de las pruebas diagnósticas está el gram de orina sin centrifugar con una
sensibilidad de 65 a 94% y especificidad de 75 a 98% correlacionado con el urocultivo para
encontrar bacteriuria de 10Log5 bacterias. (13), para mujeres con dos o menos síntomas
clásicos un gram positivo aumenta la probabilidad al 95% de tener la infección, sin
embargo, si el resultado es negativo, no descarta la infección en mujeres sintomáticas.
La tira reactiva para leucocitos y estereasa leucocitaria tiene una sensibilidad de 75% y
Especificidad de 82% (14) para Infección urinaria, en mujeres con solo un síntoma o en
quienes el Gram de orina es negativo, una prueba de estereasa leucocitaria positiva
aumenta la probabilidad al 80%, un resultado negativo baja la probabilidad al 20%, sin
embargo ante un resultado negativo en una paciente con síntomas, es el juicio clínico el
que debe prevalecer para tomar urocultivo o seguimiento de la paciente.
El urocultivo es una herramienta diagnóstica importante, una muestra positiva a mitad del
chorro urinario, demuestra infección urinaria con 10Log5 UFC en el 80% de los casos y
con dos muestras su sensibilidad mejora al 95% de los casos. (15). Se recomienda realizar
urocultivo en los siguientes casos
1. Con sospecha de pielonefritis agudaCapítulo 1 9
2. Cuyos síntomas se repiten o no resuelven después de la finalización del
tratamiento
3. Que presentan síntomas atípicos en sospecha de cistitis
4. Con al menos un episodio previo en el último año
5. Que hayan recibido tratamiento antibiótico en los últimos 6 meses por cualquier
causa.
La estrategia terapéutica, está determinada por los perfiles de resistencia antimicrobiana
de los gérmenes más comunes, en cuanto a la población colombiana, hay pocos estudios
que muestren los perfiles de resistencia en nuestra comunidad, dentro de los gérmenes
más comunes se encuentra la E coli que representa el 90% de los casos, otros
microorganismos como Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae se informan en
proporciones del 3 al 8% de los casos (16)
1.2.5 Tratamiento
Las recomendaciones de tratamiento para IVU de la comunidad no complicada son como
primera línea de tratamiento son: (17-18)
1. Nitrofurantoina 100 mg vo cada 12h por 5 días,
2. Como alternativa Fosfomicina 3 gm via oral dosis única
3. Otras alternativas de tratamiento son amoxicilina-clavulanato 1 gm cada 12h por 7 dias
o cefalexina 1 gm via oral cada 12h por 7 días
Para la Pielonefritis aguda no complicado tratamiento ambulatorio se recomienda (19-20)
1.Como primera opción cefalexina 1 gm oral cada 12 horas
2.Alternativa amoxicilina-clavulanato 1g/250 mg via oral cada 12 horas
3.Segunda alternativa Cefuroxima-axetil 500 mg via oral cada 12 horas
Tratamiento hospitalario se recomienda:1 Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de infección
de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida en la
0
comunidad
1. Primera opción cefazolina 2 gm intravenosa cada 6h
2. Alternativa ampicilina-sulbactam 3 gm intravenoso cada 6h o amikacina 15 mg/kg dosis
única diaria (ajuste según función renal)
El tratamiento se ajustará según perfil de sensibilidad y se debe pasar a vía oral para alta
temprana según el estado del paciente.
En cuanto al uso de fluoroquinolonas solo se recomienda de forma ambulatoria, según
sensibilidad del microorganismo aislado.
El tratamiento debe tener una duración de 10 días, si el urocultivo esnegativo y la evolución
es favorable debe continuarse el mismo antibiótico.
Se define infección urinaria recurrente, a más de 2 episodios en 6 meses o más de 3
episodios al año. Dentro de las recurrencias hay que diferenciar entre recidivas y
reinfecciones.
Las recidivas o recaídas son infecciones que ocurren dentro de las dos primeras semanas
posterior a la aparente curación de la infección y son dadas por el mismo germen que
causo la infección inicial. Las reinfecciones son aquellas producidas después de dos
semanas del episodio de infección urinaria, pueden ser producidas por microorganismos
diferentes al germen de la primera infección o por el mismo germen, pero de una cepa
diferente con un patrón de resistencia diferente a la inicial. La mayoría de las recurrencias
son producidas por el mismo germen y en su mayoría están ligada a la actividad sexual.
(21) Estrategias para disminuir las recurrencias están en orinar más frecuentemente, sin
embargo, estas medidas no disponen de gran evidencia en la prevención de las
recurrencias
En cuanto al tratamiento de las infecciones recurrentes no se recomienda los productos de
arándano. Para la profilaxis en pacientes con 3 episodios de IVU no complicada en el último
año asociados a la actividad sexual se recomienda toma de profilaxis después de la
relación sexual. La profilaxis poscoital incluye:
Nitrofurantoina 50-100 mg por vía oral post-coito, TMP/MXS 80/400 mg por vía oral post-
coito, Cefalexina 250 mg por vía oral post-coito.
Para pacientes sin factores de riesgo se recomienda si el urocultivo es sensible a
nitrofurantoina, trimetropin o cefalexina dar profilaxis con estos agentes cada noche o tresCapítulo 1 11
veces por semana dependiendo del agente antibiótico seleccionado por seis meses o más,
dados una vez al día en las noches.2. Capitulo 2: Objetivos
2.1 Objetivo general
Diseñar e implementar una aplicación para dispositivos móviles bajo la tecnología
Android para el personal de salud, (Médicos, enfermeros, estudiantes) para el
diagnóstico, tratamiento y prevención de la infección de vías urinarias altas y bajas,
no complicadas en mujeres pre menopáusicas
2.2 Objetivos Específicos
 Dar recomendaciones sencillas y claramente aplicables sobre el
diagnostico de las infecciones urinarias no complicadas, en mujeres no
menopaúsicas.
 Generar un uso más racional de los recursos en el diagnóstico de las
infecciones urinarias no complicadas.
 Disminuir la variabilidad en el enfoque diagnóstico de los pacientes.
 Racionalizar y estandarizar el uso de antibióticos en el tratamiento de las
infecciones urinarias no complicadas aplicables a nuestra población.14 Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de
infección de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida en
la comunidad
3.Capítulo 3: Metodología y
desarrollo de la aplicación
La aplicación móvil de infección de vías urinarias no complicada en mujeres pre
menopáusicas, se desarrolló por medio de plataforma Android, para descarga en teléfonos
y Tabletas con tecnología Android, se encuentra en play Store con las palabras claves
“infección urinaria” y se encuentra bajo el nombre de “URIapp”, peso total de 3.66 MB,
consta en total de 8 módulos los cuales se desarrollan de la siguiente manera
Diagnostico
Tratamiento
Profilaxis
Algoritmos
A quien realizar urocultivo?
Definiciones
Guías de manejo
Información de la appCapítulo 3 15
Diagnostico
Antes de empezar a poner los diagnósticos se hace una advertencia, que refiere que esta
herramienta es una ayuda para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infección
de vías urinarias, lo cual no sustituye el criterio médico.
Consta de los siguientes ítems de los síntomas clásicos de infección urinaria
Disuria
Frecuencia Urinaria
Dolor supra púbico
Urgencia
Hematuria
Tabla 1.Síntomas de infección de vías urinariasclásicos
-Si selecciona 3 o más síntomas sin las opciones fiebre y/o dolor lumbal o picazón o flujo
vaginal, se direcciona a una pantalla donde le pide si tiene otros síntomas o signos
fiebre y/o dolor lumbal
picazón o Flujo vaginal
Nauseas, vomito, malestar general
Ninguno de los anteriores
Tabla 2.Síntomas diferenciales en infección urinaria
-Si selecciona 3 o más síntomas clásicos con la casilla ninguno de los anteriores en otros
síntomas o signos, lo lleva a otra pantalla con diagnóstico de cistitis con un 90% de
probabilidad, le sugiere iniciar tratamiento y le indaga si es primer episodio o no,
dependiendo de eso se toma o no urocultivo.
-Si tiene 2 o menos síntomas sin otros síntomas, se direcciona a la celda, “toma de gram
de orina”en donde se da la opción de si es positivo o negativo, si se selecciona positivo16 Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de
infección de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida en
la comunidad
se da indicación de iniciar tratamiento, si se escoge la opción negativo se direcciona a la
celda toma detira reactiva y/o nitritos con las opciones positiva y negativa, si se escoge
opción positiva, se direcciona a la celda donde la probabilida de IVU es del 80%, se hace
diagnóstico decistitis no complicada y se direcciona a la celda de“tratamiento”, si se
escoge la opción negativa la probabilidad postest es del 20% y se pide considerar otros
diagnósticos, toma de urocultivo. .
-Si se marca la casilla “fiebre y/o dolor lumbal”, y/o “nauseas, vomito, malestar
general” independiente de demás síntomas, se direcciona a la pantalla de “pielonefritis”
se sugiere toma de urocultivo y se sugiere considerar otros diagnósticos diferenciales
según la sintomatología del paciente como patología intraabdominal, ginecológica u otras
causas de sepsis, dan los esquemas de tratamiento para pielonefritis no complicada,
ambulatoria y hospitalizada.
-Si se marca la casiila de“Sintomas de picazón o Flujo vaginal”independiente de otros
síntomas, se da una probabilidad del 20% de infección urinaria se pide descartar patología
ginecológica, como enfermedades de transmisión sexual o vulvovaginitis debido a candida
u otros microorganismos.
Tratamiento
En este módulo se dan las opciones de tratamiento para
- “cistitis no complicada”
- “pielonefritis no complicada-ambulatorio”
- “pielonefritis no complicada-Hospitalario”.
Profilaxis
En este módulo se definen las infecciones urinarias recurrentes.
Se da las opciones de:
-Profilaxis para uso en relaciones sexuales
-Otros escenarios de profilaxis
Según la opción escogida se dan las pautas de tratamiento para cada una.Capítulo 3 17
Algoritmos
Se dan algoritmos para el enfoque de pacientes con síntomas urinarios, criterios
diagnósticos, diagnósticos diferenciales, tratamiento antibiótico de primera y segunda
línea.18 Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de
infección de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida en
la comunidad
¿A quién realizar urocultivo?
En este módulo se dan las indicaciones de a quienes realizar urocultivo.
Definiciones
Se da la definición de infección de vías urinarias no complicada en mujeres pre
menopáusicas.
Guías de manejo
En este módulo hay un link que lo lleva a la “Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y
tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en la
comunidad” del 2015, cortes et al”
Información de la app
En este módulo se da información sobre los desarrolladores de la aplicación. Dr Jorge
cortes, medico infectologo universidad nacional, profesor asociado, y Dr Jose Hernandez
Ruiz residente 3er año medicina interna Universidad Nacional de Colombia.Capítulo 3 19
El sitio web de descarga en Android es
https://play.google.com/store/apps/details?id=appinventor.ai_afrodriguezg.ivu_app
.4.Capitulo 4: Consideraciones
éticas
De acuerdo con la declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y del artículo
11 de la resolución 8430 de 1993 de la República Colombia, el presente trabajo se
considera investigación sin riesgo, ya que utiliza investigación documental, donde no se
realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables fisiológicas,
psicológicas o sociales de los individuos.
Por esta razón no se espera que surjan dilemas éticos.
“ARTICULO 11. Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasifican en las
siguientes categorías:
Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de investigación
documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales
de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de
historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se
traten aspectos sensitivos de su conducta,
b. Investigación con riesgo mínimo: Son estudios prospectivos que emplean el registro de
datos a través de procedimientos comunes consistentes en: exámenes físicoso sicológicos
de diagnóstico o tratamientos rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto,
electrocardiogramas, pruebas de agudeza auditiva, termografías, colección de excretas y
secreciones externas, obtención de placenta durante el parto, recolección de líquido
amniótico al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes deciduales y dientes
permanentes extraídos por indicación terapéutica, placa dental y cálculos removidos por
procedimientos profilácticos no invasores, corte de pelo y uñas sin causar desfiguración,
extracción de sangre por punción venosa en adultos en buen estado de salud, con
frecuencia máxima de dos veces a la semana y volumen máximo de 450 ml en dos meses22 Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de infección
de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida en la
comunidad
excepto durante el embarazo, ejercicio moderado en voluntarios sanos, pruebas
sicológicas a grupos o individuos en los que no se manipulará la conducta del sujeto,
investigación con medicamentos de uso común, amplio margen terapéutico y registrados
en este Ministerio o su autoridad delegada, empleando las indicaciones, dosis y vías de
administración establecidas y que no sean los medicamentos que se definen en el artículo
55 de esta resolución.
c. Investigaciones con riesgo mayor que el mínimo: Son aquellas en que las probabilidades
de afectar al sujeto son significativas, entre las que se consideran: estudios radiológicos y
con microondas, estudios con los medicamentos y modalidades que se definen en los
títulos III y IV de esta resolución, ensayos con nuevos dispositivos, estudios que incluyen
procedimientos quirúrgicos, extracción de sangre mayor al 2% del volumen circulante en
neonatos, amniocentesis y otras técnicas invasoras o procedimientos mayores, los que
empleen métodos aleatorios de asignación a esquemas terapéuticos y los que tengan
control con placebos, entre otros.
En el desarrollo de este proyecto
sedeclaróno tener ningún conflicto de interés con compañías de diagnóstico o tratamiento,
al igual en la elaboración de la guía de práctica clínica que se tomó de base para la
elaboración de la aplicación móvil, todos los autores, firmaron una declaración de conflicto
de interés y ninguno declaro la presencia de estos con compañías de diagnóstico o
tratamiento de la infección urinaria.5.Capitulo 5: Conclusiones y
recomendaciones
5.1 Conclusiones
La infección de vías urinarias es un problema de salud pública en nuestra población,
donde aproximadamente el 50% de las mujeres pre menopáusicas reportaran un
episodio de infección urinaria, de estas el 25% presentara recurrencia, en la mayoría de
los casos el diagnostico se realiza a través de una anamnesis dirigida, sin necesitar
paraclínicos.
Hay varias guías de manejo para el diagnóstico y tratamiento, de las cuales la “Guía de
práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no
complicada en mujeres adquirida en la comunidad” del 2015, (cortes et al), la cual se
adaptó a nuestro medio, teniendo en cuenta las recomendaciones de guías
internacionales de alta calidad metodológica, que se encontraron después de realizar una
búsqueda sistemática de la literatura, teniendo en cuenta esto se considera tomar de
base estas guías, ya que son adaptadas a nuestro medio, tiene en cuenta la
epidemiología local, y dan recomendaciones diagnósticas y de tratamiento al alcance de
nuestra población.
En base a esto se desarrolló un aplicativo móvil sobre diagnóstico y tratamiento de
infección de vías urinarias no complicada en mujeres, basado en estas guías, bajo la
tecnología Android, la cual consta de 8 módulos principales en donde paso a paso se va
guiando al profesional de salud o estudiante, sobre cómo abordar un paciente con24 Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de infección
de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida enla
comunidad
sospecha de infección de vías urinarias, desde sus síntomas y signos clínicos, pasando
por ayudas diagnosticas recomendadas en cada caso clínico, hasta llegar a confirmar o
descartar el diagnostico, dando recomendaciones de tratamiento ante infección urinaria o
pielonefritis, dando pautas de recomendación para profilaxis en infección urinaria recurente
y recomendaciones para la toma de urocultivos.
Esta aplicación está disponible para descarga gratuita y es dirigida a médicos enfermeras
y personal de salud, logrando hasta el momento más de 100 descargas, con opiniones
muy favorables sobre la aplicación, las cuales se pueden encontrar al descargar la
aplicación.
5.2 Recomendaciones
Este es un primer paso en al avance de la tecnificación de la información médica,
llevándola de forma práctica al uso del profesional de la salud o personal en entrenamiento,
sugiriendo el desarrollo de más aplicativos con algoritmos prácticos, que den
recomendaciones de manejo en las diferentes patologías medicas a las cuales hacemos
retos diariamente.Bibliografía 25
Bibliografía
1. Aguirre Sevilla, W. G. (2014). Implementación de las tecnologías móviles
en la medicina, de MHealth: https://www.google.com.co/url
2. Nacho, Vilela. Startcapps http://www.startcapps.com/blog/que-es-
una-app/
3. Bullock A, Dimond R, Webb K, et al. How a mobile app supports the
learning and practice of newly qualified doctors in the UK:
an intervention study. BMC Med Educ 2015; 15:71.
4. Ozdalga E, Ozdalga A, Ahuja N. The smartphone in medicine:
a review of current and potential use among physicians and
students. J Med Internet Res 2012;14: e128.
5. O’Connor P, Byrne D, Butt M, et al. Interns and their smartphones:
use for clinical practice. Postgrad Med J 2014; 90:75–9.
6. Wallace S, Clark M, White J. ‘It’s on my iPhone’: attitudes to the use of
mobile computing devices in medical education, a mixed-methods study. BMJ
Open 2012;2: e001099.
7. Student use and perceptions of mobile technology in clinical clerkships
Guidance for curriculum design. Law JK, Thome PA, Lindeman B, Jackson DC,
Lidor Am J Surg. 2018 Jan;215(1):196-199
8. Webb K, Bullock et al. Can a mobile app improve the quality of patient
care provided by trainee doctors?, Analysis of trainees’ case reports. BMJ
Open 2016;626 Desarrollo de una aplicación móvil práctica para el diagnóstico y tratamiento de infección
de vías urinarias no complicada en mujeres pre menopáusicas adquirida enla
comunidad
9. International clinical practice guidelines for the treatment of acute
uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the
Infectious Diseases Society of America and the European Society for
Microbiology and Infectious Diseases
10. A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract
infection in young women. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, Winter C,
Roberts PL, Stapleton AE, Stergachis A, Stamm N Engl J Med. 1996;335(7):468.
11. Czaja CA, D Scholes, Hooton TM, Stamm WE. Análisis
epidemiológico basado en la población de la pielonefritis aguda. Clin Infect
Dis 2007; 45: 273.
12. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Caigan R, Miller LG, et
al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute
uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by
the Infectious Diseases Society of America and the European Society for
Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2010;52(5):e103-20.
13. López-Vargas JA, Cuartas-Trujillo MC, Molina-Upegui OL, Restrepo-
Ceballos Maya-Carmena CY, Jaramillo-Velásquez S, et al. Utilidad del
citoquímico y la coloración de Gram en muestras de orina en el diagnóstico
de las infecciones del tracto urinario en pacientes hospitalizados. Iatreia.
2005; 18( 4): 377-84.
14. Hurlbut TA 3rd, Littenberg B. The diagnostic accuracy of rapid dipstick
tests to predict urinary tract infection. Am J Clin Pathol.
15. Stamm WE, Counts GW, Running KR, Fihn S, Turck M, Holmes KK.
Diagnosis of coliform infection in acutely dysuric women. N Engl J Med.
1982;307(8)Bibliografía 27
16. Martínez P, Garzón D, Mattar S. CTX-M-producing Escherichia coli
and Klebsiella pneumoniae isolated from community-acquired urinary tract
infections in Valledupar, Colombia. Braz J Infect Dic 2012; 16(5) :425
17. Vree TB, Hekster YA, Baars AM, Damsma JE, van der Kleijn E, Bron J.
Determination of nitrofurantoin (Furadantine) and
hydroxymethylnitrofurantoin (Urfadyn) in plasma and urine of man by
means of high- performance liquid chromatography. Journal of
chromatography. 1979
18. Minassian MA, Lewis DA, Chattopadhyay D, Bovill B, Duckworth GJ,
Williams JD. A comparison between single-dese fosfomycin
trometamol (Monuril) and a 5-day course of trimethoprim in the treatment
of uncomplicated lower urinary tract infection in women. Int J Antimicrob
Agents. 1998; 10( 1): 39-47.
19. Peterson J, Kaul S, Khashab M, Fisher AC, Kahn JB. A double-
blind, randomized comparison of levofloxacin 750 mg once-daily far
five days with ciprofloxacin 400/500 mg twice-daily far 10 days far the
treatment of complicated urinary tract infections and acute pyelonephritis.
Urology. 2008; 71( 1): 17-22. http://doi.org/dsnqr4.
20. Naber KG, Allin DM, Clarysse L, Haworth DA, James IG, Raini C, et
al. Gatifloxacin 400 mg as a single shot or 200mg once daily far 3 days is
as effective as ciprofloxacin 250mg twice daily far the treatment of patients
with uncomplicated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents.
2004;23(6): 596-605 http: //doi .orq/cvmqdx.
21. Hooton TM. Recurrent urinary tract infection in women. Int J
Antimicrob Agents. 2001;17(4):259-68. http://doi.org/dxnh75.