Prevalencia de manifestaciones gastrointestinales de la COVID-19 en pacientes de una institución hospitalaria de Bogotá, Colombia
Autor: Rodríguez Criollo, Jairo Alonso
Asesor: Otero Regino, William Alberto
Fecha: 2022
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Gastroenterología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Prevalencia de manifestaciones gastrointestinales de la COVID-19 en pacientes de una institución hospitalaria de Bogotá, Colombia Introducción: El compromiso gastrointestinal en COVID-19 se presenta en el 20% de los pacientes aproximadamente y puede incluir nauseas, vomito, dolor abdominal, diarrea o alteración del perfil hepático. En nuestro país, no se han estudiado las características del compromiso gastrointestinal en los pacientes con COVID-19. Objetivos: Determinar la prevalencia de compromiso gastrointestinal y hepático en pacientes con COVID-19 atendidos en dos hospitales de Bogotá, Colombia. Determinar la asociación del compromiso gastrointestinal por COVID-19 con estancia hospitalaria, severidad y mortalidad. Metodología: Estudio de corte transversal, realizado en dos hospitales de una subred hospitalaria de Bogotá, Colombia, entre febrero del 2020 y marzo del 2021. Resultados. Se incluyeron 1176 pacientes con RT-PCR respiratoria positiva. Las manifestaciones gastrointestinales se presentaron en el 50% (IC95% 47-52%), las más frecuentes fueron diarrea en el 18,4%, odinofagia 17,6%, anorexia 14.7% y dolor abdominal en el 8,8%. Se demostró asociación de la diarrea durante la hospitalización con hospitalización prolongada (OR 1.93 IC95% 1.19-3.13), sangrado gastrointestinal al ingreso con mortalidad (OR 3.13, IC95% 1.1-9.1), entre otros. Las alteraciones del perfil hepático se presentaron en el 46% (IC95% 43-49%), siendo mayor la alteración en pacientes con enfermedad grave o mortalidad. Conclusiones: La prevalencia de las manifestaciones gastrointestinales en pacientes con COVID-19 fue de 50%. La diarrea se asoció a una mayor estancia hospitalaria, el sangrado gastrointestinal se asoció a falla ventilatoria y mortalidad. Las alteraciones del perfil hepático se observaron en el 46% de los pacientes, siendo la elevación de transaminasas el hallazgo más frecuente. Se demostró que la elevación de la AST desde el ingreso se asocia a mayor mortalidad. (Texto tomado de la fuente).

Prevalencia de manifestaciones
gastrointestinales de la COVID-19 en
pacientes de una institución
hospitalaria de Bogotá, Colombia
Jairo Alonso Rodríguez Criollo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, departamento de medicina interna
Bogotá, Colombia
2022
1Prevalencia de manifestaciones gastrointestinales de la COVID-19 en pacientes de una
institución hospitalaria de Bogotá, Colombia.
Jairo Alonso Rodríguez Criollo
Trabajo de grado para obtener el título de especialista en gastroenterología.
Director
Doctor William Otero Regino.
Profesor titular de medicina
Universidad Nacional de Colombia
Co-investigador
Doctor Oscar Fernando Ruiz morales
Médico internista y gastroenterólogo
Subred integrada de servicios de salud suroccidente
Instituciones participantes
Subred integrada de servicios de Salud Suroccidente E.S.E
Universidad Nacional de Colombia
Bogotá
2022
2Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional. «Reglamento
sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al respeto de los derechos de
autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto donde he reconocido las ideas, las
palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he realizado su
respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y referencias
bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de autor (por
ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida por la
universidad.
________________________________
Nombre
JAIRO ALONSO RODRIGUEZ CRIOLLO
CC 1033712804
Fecha 24/02/2022
3Resumen
Prevalencia de manifestaciones gastrointestinales de la COVID-19 en pacientes de una
institución hospitalaria de Bogotá, Colombia
Introducción: El compromiso gastrointestinal en COVID-19 se presenta en el 20% de los pacientes
aproximadamente y puede incluir nauseas, vomito, dolor abdominal, diarrea o alteración del perfil
hepático. En nuestro país, no se han estudiado las características del compromiso gastrointestinal
en los pacientes con COVID-19. Objetivos: Determinar la prevalencia de compromiso
gastrointestinal y hepático en pacientes con COVID-19 atendidos en dos hospitales de Bogotá,
Colombia. Determinar la asociación del compromiso gastrointestinal por COVID-19 con estancia
hospitalaria, severidad y mortalidad. Metodología: Estudio de corte transversal, realizado en dos
hospitales de una subred hospitalaria de Bogotá, Colombia, entre febrero del 2020 y marzo del 2021.
Resultados. Se incluyeron 1176 pacientes con RT-PCR respiratoria positiva. Las manifestaciones
gastrointestinales se presentaron en el 50% (IC95% 47-52%), las más frecuentes fueron diarrea en
el 18,4%, odinofagia 17,6%, anorexia 14.7% y dolor abdominal en el 8,8%. Se demostró asociación
de la diarrea durante la hospitalización con hospitalización prolongada (OR 1.93 IC95% 1.19-3.13),
sangrado gastrointestinal al ingreso con mortalidad (OR 3.13, IC95% 1.1-9.1), entre otros. Las
alteraciones del perfil hepático se presentaron en el 46% (IC95% 43-49%), siendo mayor la alteración
en pacientes con enfermedad grave o mortalidad. Conclusiones: La prevalencia de las
manifestaciones gastrointestinales en pacientes con COVID-19 fue de 50%. La diarrea se asoció a
una mayor estancia hospitalaria, el sangrado gastrointestinal se asoció a falla ventilatoria y
mortalidad. Las alteraciones del perfil hepático se observaron en el 46% de los pacientes, siendo la
elevación de transaminasas el hallazgo más frecuente. Se demostró que la elevación de la AST
desde el ingreso se asocia a mayor mortalidad. Palabras clave: COVID-19, coronavirus, perfil
hepático, SARS-CoV-2. Conflicto de intereses: Ninguno.
4Abstract
Prevalence of gastrointestinal manifestations in patients with COVID-19: Cross sectional
study in Bogotá, Colombia
Introduction: Approximately 20% of patients with COVID-19 have gastrointestinal compromise. This
can include sickness, vomit, abdominal pain, diarrhea, and abnormalities in the hepatic function tests.
In Colombia, there are not studies of the characteristics of the gastrointestinal compromise in patients
with COVID-19. Objectives: Establish the prevalence of gastrointestinal and hepatic compromise in
patients with COVID-19 treated in two hospitals of Bogotá, Colombia. Establish the association of the
gastrointestinal compromise in patients with COVID-19 with long hospital stay, severity of disease
and mortality. Materials and methods: Cross sectional study made in two hospitals of one sub-
network of Health Service in Bogotá, Colombia, between February 2020 and March 2021. Results:
We included 1176 patients with COVID-19 confirmed with respiratory RT-PCR. The gastrointestinal
manifestations were present in 50% (CI95% 47-52%), the most prevalent manifestation was diarrhea
in the 18,4%, odynophagia in the 17,6%, anorexia 14,7% and abdominal pain in 8,8%. There was
association of diarrhea and long hospital stay (OR 1.93 CI95% 1.19-3.13), gastrointestinal bleeding
with mortality (OR 3.13, CI95% 1.1-9.1), among others. The hepatic function tests were abnormal in
46% of the patients (CI95% 43-49%), the abnormalities were worst in patients with severe COVID-
19 or mortality. Conclusions: The prevalence of gastrointestinal manifestation in patients with
COVID-19 was 50%. The diarrhea was associated with long hospital stay and the gastrointestinal
bleeding was associated with respiratory failure and mortality. The abnormalities of hepatic function
tests were present in the 46% of the patients and the transaminases elevations were the most
frequent abnormality. The transaminases elevation in the first day of hospitalization was associated
with mortality. Keywords: COVID-19, coronavirus, liver function tests, SARS-CoV-2. Conflict of
interest: None.
5Contenido
Pag
Resumen ……………………………………………………………………….. 4
Lista de tablas………………………………………………………………….. 7
Introducción ……………………………………………………………………. 8
Objetivos………………………………………………………………………… 9
Materiales y métodos…………………………………………………………. 9
Análisis estadístico …………………………………………………………... 9
Resultados …………………………………………………………………… 10
Discusión……………………………………………………………………….. 22
Conclusiones……………………………………………………………………. 25
Conflicto de intereses………………………………………………………… 25
Bibliografía………………………………………………………………………. 26
6Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Características de los pacientes incluidos 12
Tabla 2. Manifestaciones gastrointestinales de la COVID-19 al ingreso y durante la
hospitalización 13
Tabla 3. Manifestaciones gastrointestinales y desenlaces clínicos en COVID-19 15
Tabla 4. Procedimientos endoscópicos realizados en los pacientes con COVID-19 16
Tabla 5. Alteraciones del perfil hepático en los pacientes con COVID-19 16
Tabla 6. Perfil hepático, severidad y mortalidad por COVID-19 18
Tabla 7. Alteraciones del perfil hepático y desenlaces clínicos en pacientes con COVID-19 19
7Introducción
En diciembre del 2019, en Wuham China, surgió un nuevo virus conocido como el SARS-CoV-2
(Severe Acute Respiratory Sindrome Coronavirus), un virus RNA similar al SARS-CoV y el MERS-
CoV, el cual es el agente etiológico de la enfermedad COVID-19, denominada así por la OMS y
declarada pandemia en el 2020 (1–4). En la mayoría de los casos la enfermedad es leve cursando
con síntomas respiratorios altos, malestar general y fiebre generalmente autolimitada (4), sin
embargo, en el 15% de los casos puede tener un curso severo con neumonía, requerimiento de
hospitalización y hasta en el 5% un curso severo con disfunción orgánica, falla ventilatoria y
necesidad de ingreso a unidad de cuidados intensivos con una mortalidad entre 1.4 a 5% (4–6). La
infección ocurre posterior al contacto estrecho con pacientes o portadores asintomáticos,
principalmente por gotas, aerosoles, contacto directo o con superficies (4,7). Hasta enero del 2022,
a nivel mundial, la COVID-19 ha causado 306 millones de casos y 5.4 millones de muertes (8). En
Colombia, se han confirmado 5.3 millones de casos y 130000 fallecimientos(8,9).
La proteína S expresada por el SARS-CoV-2, media la entrada del virus a las células hospederas
uniéndose a la enzima convertidora de angiotensina tipo 2 (ECA2). Diferentes células en el cuerpo
humano expresan ECA2, por ejemplo, las células del sistema respiratorio, digestivo, renal, cardiaco,
hematológico y neurológico(10), haciéndolas susceptibles a la infección (2,11). En el sistema
gastrointestinal hay alta expresión de la ECA2 en células de la mucosa esofágica, enterocitos de
íleon, colon e hígado, lo cual permite que el SARS-CoV-2 tenga la capacidad de infectar estas células
y causar diversos síntomas gastrointestinales (2,10,12). Se ha descrito anorexia hasta en el 98% de
los casos, diarrea hasta en el 49%, con una duración promedio de 4 días y 3 episodios diarios,
náuseas y vomito en el 10%, dolor abdominal en el 9% y sangre oculta positiva o leucocitos en
materia fecal en el 7% (3,5,10,12,13). En un metaanálisis con más de 4000 pacientes asiáticos con
COVID-19, se demostró RT-PCR positiva en materia fecal en el 50% de ellos y desarrollo de
síntomas gastrointestinales en cerca del 20%, además los pacientes con COVID-19 severo tuvieron
más síntomas gastrointestinales que los casos no severos (17.1 vs 11.8%) (14). El SARS-CoV-2
puede generar daño sobre el hígado tanto por infección directa secundaria a la expresión de ECA2
en los colangiocitos y hepatocitos, como por la tormenta de citoquinas, la hepatitis isquémica o los
efectos tóxicos de medicamentos (3,15,16). Se ha documentado elevación de las transaminasas
hasta en el 53% de los pacientes, de bilirrubinas en el 17% y fosfatasa alcalina en el 2% (3,17).
En Colombia no se disponen de suficientes datos sobre la prevalencia y características del
compromiso gastrointestinal en pacientes con COVID-19. Este estudio busca determinar la
prevalencia de compromiso gastrointestinal en pacientes con COVID-19 atendidos en dos hospitales
de una subred de servicios de salud de Bogotá, Colombia, tanto al ingreso como durante la
8hospitalización y adicionalmente determinar la asociación del compromiso gastrointestinal por
COVID-19 con estancia hospitalaria, severidad y mortalidad de COVID 19.
Objetivos
El objetivo primario es describir la prevalencia de compromiso gastrointestinal en pacientes con
COVID-19 atendidos en dos hospitales de una subred hospitalaria de Bogotá, Colombia. Los
objetivos secundarios son determinar la prevalencia de diarrea, diarrea con sangre, anorexia,
anosmia, disgeusia, disfagia, odinofagia, vomito, sangrado digestivo con sus principales causas,
dolor abdominal, y alteración del perfil hepático en pacientes con COVID-19 en la población
estudiada, tanto al ingreso como durante la estancia hospitalaria, determinar la asociación del
compromiso gastrointestinal por COVID-19 con estancia hospitalaria, severidad y mortalidad de
COVID 19, describir los hallazgos endoscópicos y procedimientos endoscópicos diagnósticos y
terapéuticos realizados en pacientes con COVID 19 y compromiso gastrointestinal y definir la
prevalencia del compromiso gastrointestinal y su severidad en los diferentes grupos etarios.
Materiales y Métodos
Este es un estudio de corte transversal realizado en la USS Occidente de Kennedy y USS Fontibón,
ambos hospitales de la Subred integrada de servicios de salud suroccidente ESE de Bogotá,
Colombia, desde febrero 2020 hasta marzo del 2021. Los incluyeron pacientes mayores de 18 años
con diagnóstico confirmado de infección por SARS-CoV-2 por RT-PCR respiratoria. Se excluyeron a
los pacientes con historia clínica no accesible, incompleta o con incongruencias significativas,
remitidos y gestantes. Se clasificó la severidad de COVID-19 como crítico si hubo falla ventilatoria
con ventilación mecánica invasiva, choque o disfunción multiorgánica; severo si había saturación de
oxígeno < 90%, frecuencia respiratoria > 30 respiraciones por minuto, infiltrados pulmonares > 50%
de los campos pulmonares; moderado si había compromiso pulmonar dado por disnea o alteraciones
en la radiografía de tórax con saturación de oxígeno > 90% y leve si no había disnea ni hipoxemia y
fue manejado en casa(18). Se obtuvo la aprobación del comité de ética e investigación de la subred
integrada de servicios de salud suroccidente ESE de Bogotá y del comité de ética de la facultad de
medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Análisis estadístico
Se calculó el tamaño muestral usando el software de la Organización
Panamericana de la salud EPIDAT versión 3.1, con una prevalencia estimada de compromiso
gastrointestinal en los pacientes con COVID-19 de 20%, un nivel de confianza del 95% y un error
alfa de 5% en 246 pacientes a incluir.
9Para el análisis de los datos se construyó una tabla de Microsoft Excel®, la cual posteriormente fue
depurada y analizada usando el software estadístico SPSS® de IBM.
El análisis descriptivo se desarrolla a partir de frecuencias y porcentajes para las variables
cualitativas categóricas. Para las variables cuantitativas se presentan medidas de tendencia central
(media y desviación estándar). Para determinar diferencias en el perfil hepático se realizó prueba
Chi2 y determinación del valor de p.
La prevalencia fue expresada en proporciones con intervalos de confianza del 95% y la asociación
del compromiso gastrointestinal con los desenlaces clínicos se expresó en OR con intervalos de
confianza del 95%. Se construyo un modelo multivariado a partir de un análisis de regresión entre
las variables con significancia estadística y los desenlaces de interés.
Resultados
En total 1715 pacientes mayores de 18 años con COVID-19 confirmado por RT-PCR fueron
evaluados para el estudio (900 pacientes en la USS Kennedy y 815 pacientes en la USS Fontibón).
Se excluyeron 539 pacientes (398 con historia clínica incompleta, incongruencias en la historia
clínica, dudas del diagnóstico de COVID-19 o historias clínicas no accesibles ,133 fueron remitidos
y 8 gestantes), para un total de 1176 pacientes incluidos en el estudio. El 54% fueron hombres y la
edad promedio fue 58 años. En la tabla 1 se muestran las características basales de los pacientes
incluidos.
La prevalencia de las manifestaciones gastrointestinales en la población estudiada fue de 50%
(IC95% 47-52%). Las manifestaciones gastrointestinales más frecuentes fueron la diarrea (18.4%
IC95% 15.3-19.5% y 7.14% IC95%:5.4-8.2%, al ingreso y durante la hospitalización,
respectivamente), la odinofagia al ingreso (17.6% IC95%14.6-18.8%) y la anorexia al ingreso (14.7%
IC95%12.0-15.8%). En la tabla 2 se muestran las características del compromiso gastrointestinal
tanto al ingreso como durante la hospitalización.
En el análisis multivariado, se demostró asociación de la diarrea desarrollada durante la
hospitalización con una estancia hospitalaria prolongada (>14 días) (OR de 1.93, IC95% 1.19-3.13).
El sangrado gastrointestinal, sea al ingreso o durante la hospitalización, se asoció con mortalidad,
falla ventilatoria, ingreso a UCI, estancia hospitalaria prolongada y curso crítico de la enfermedad.
No se demostró asociación estadísticamente significativa de la anosmia, disgeusia o el dolor
abdominal con peores desenlaces clínicos. En la tabla 3 se muestra la asociación del compromiso
gastrointestinal con desenlaces clínicos.
Se realizó endoscopia digestiva alta en 34 pacientes (2.8%). Los principales hallazgos fueron gastritis
crónica (32 pacientes) y gastritis erosiva (12 pacientes), documentando 4 pacientes con úlceras
10gástricas, 3 úlceras Forrest III y 2 úlceras Forrest IIb, uno de ellos con requerimiento de inyección de
adrenalina. Se realizó una ligadura de várices esofágicas en un paciente masculino de 67 años con
cirrosis, COVID-19 crítico y sangrado gastrointestinal, lamentablemente el paciente falleció. Se
realizó colonoscopia en 11 pacientes (1%), los hallazgos más frecuentes fueron hemorroides
internas (8) y diverticulosis (5). Se realizó CPRE en 3 pacientes (solo se dispone de 2 informes) y
gastrostomía en 10 pacientes (0.85%). En la tabla 4 están los procedimientos endoscópicos
realizados.
De la población estudiada, 11 pacientes (0.93%) presentaron pancreatitis aguda. Según la
clasificación de Atlanta fueron 4 casos de pancreatitis severa, 4 moderadamente severa y 3 leve.
Solo al 2,2% del total de pacientes se le realizó alguna imagen diagnóstica intraabdominal al ingreso
y ninguno presentó dilatación de la vía biliar. Al 3,5% de los pacientes se les realizó alguna imagen
diagnóstica intraabdominal durante la hospitalización, de estos 4 pacientes presentaban dilatación
de la vía biliar.
Las alteraciones del perfil hepático se presentaron en el 46% de los pacientes estudiados (IC95%
43-49%). La alteración más frecuente fue la elevación de las transaminasas, con ALT ≥ 45 U/L en el
30,1% (IC95% 27-32%) al ingreso y 40.2% (IC95% 27-43%) durante la hospitalización, AST ≥ 45 U/L
en el 36.2% (IC95% 33-39%) al ingreso y 42.6% (IC95% 39-45%) durante la hospitalización. La
elevación de la bilirrubina total ≥ 1.5 mg/dl fue 2.89% (IC95% 1.9-3.9%) al ingreso y 8.7% (IC95%
7.2-10.4%) durante la hospitalización. En la tabla 5 se muestran las alteraciones del perfil hepático
en la población estudiada. En general las alteraciones de las transaminasas, bilirrubinas y fosfatasas
alcalina fueron leves. En la tabla 6 se muestra las diferencias de los niveles de transaminasas,
bilirrubinas y fosfatasa alcalina según la severidad del COVID-19, con realización de la prueba Chi2
para determinación del valor de p. Se demostraron diferencias estadísticamente significativas en las
3 pruebas, con valores más altos según sea mayor la gravedad de la enfermedad o la presencia de
mortalidad.
Se demostró asociación estadísticamente significativa de la elevación de transaminasas con falla
ventilatoria, choque, estancia hospitalaria prolongada, curso crítico de la enfermedad y mortalidad,
con una tendencia a mayor fuerza de la asociación con niveles mas altos de las transaminasas (ver
tabla 7). La elevación severa de la fosfatasa alcalina (≥ 600 U/L) se asoció a mortalidad (OR 2.32
IC95% 1.09-4.95). Una limitación importante fue el gran porcentaje de pacientes a los cuales no se
les cuantificó la albúmina (86.2%) y el tiempo de protrombina (80.5%), sin embargo, fue suficiente
para demostrar una asociación estadísticamente significativa de la hipoalbuminemia con malos
desenlaces, por ejemplo, la albúmina < 2,5 g/dl al ingreso se asoció a mortalidad (OR 8.9 IC95%
2.9-27.5). No se demostró asociación significativa de la alteración del TP con desenlaces clínicos.
11Tabla 1. Características de los pacientes incluidos (n1176)
Atendidos en USS Kennedy 697 (59.3%)
Atendidos en USS Fontibón 479 (40.7%)
Hombres 634 (54%)
Edad Promedio 58 años DE 15.28
Mayores de 75 años 226 (19,2%)
Entre 65 y 74 años 233 (19,8%)
Entre 50 y 64 años 368 (31,2%)
Menores de 50 años 349 (29,6%)
Duración de estancia hospitalaria 14.7 días (0-525 días) DE 27.3
Severidad de la COVID-19
Leve 156 (13.2%)
Moderado 349 (29.6%)
Severo 308 (26.1%)
Crítico 363 (30.8%)
Falla ventilatoria 415 (35.2%)
Choque 274 (23.2%)
Estancia en UCI 375 (31.8%)
Mortalidad 305(25.9%)
Comorbilidades
Hipertensión arterial sistémica 547 (38.8%), (IC95% 33.9-39.2%)
Obesidad 282 (23.9%), (IC95% 20.3-24.9%)
Diabetes mellitus 236 (20.0%), (IC95% 16.8-21.1%)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 207 (17.6%), (IC95% 14.6-18.7%)
Tabaquismo (activo o previo) 182 (15.4%), (IC95% 12.7-16.6%)
Índice paquetes año promedio 14
Enfermedad cardiovascular (enfermedad 115 (9.77%), (IC95% 7.7-10.9%)
coronaria, enfermedad cerebrovascular o
enfermedad arterial periférica)
Enfermedad renal crónica (estadio 3 o mayor) 80 (6.8%), (IC95% 5.1-7.8%)
Falla cardiaca crónica 53 (4.5%), (IC95% 3.2-5.5%)
Enfermedad autoinmune (LES o artritis 29 (2.46%), (IC95% 1.6-3.3%)
reumatoide, vasculitis)
Cáncer activo 18 (1.5%), (IC95% 0.9-2.2%)
Cáncer metastásico de primario desconocido
(2), cáncer gástrico (2), cáncer de recto (1),
cáncer del canal anal (1), cáncer de mama (1),
12cáncer de páncreas (1), astrocitoma (1), cáncer
de cervix (1), leucemia (1), linfoma de Hogkin
(1), cáncer de tiroides (1), cáncer de
paratiroides (1), cáncer renal (1), cáncer de
lengua (1), cáncer de próstata (1), cáncer de
pulmón (1).
Consumo excesivo de alcohol* 17 (1.4%), (IC95% 0.8-2.1%)
Hepatitis B crónica 4 (0.64%), (IC95% 0.1-0.8%)
Infección por virus de inmunodeficiencia 7 (0.59%), (IC95% 0.3-1.1%)
humano VIH
Hígado graso 4 (0.34%), (IC95% 0.1-0.8%)
Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis 4 (0.34%), (IC95% 0.1-0.8%)
ulcerativa o enfermedad de Crohn)
Hepatitis autoinmune 3 (0.25%), (IC95% 0.1-0.6%)
Cirrosis 2 (0.17%), (IC95% 0.0-0.5%)
Hepatitis C crónica 2 (0.17%), (IC95% 0.0-0.5%)
*No se informa sobre los gramos de alcohol ingeridos.
Tabla 2. Manifestaciones gastrointestinales de la COVID-19 al ingreso y durante la
hospitalización
Al ingreso Durante la hospitalización
Prevalencia de manifestaciones gastrointestinales: 50% (IC95% 47-52%)
Diarrea 217 (18.4%), (IC95% 15.3-19.5%) 84 (7.14%), (IC95% 5.4-8.2%)
Duración promedio: 5 días DE 5.29 Duración promedio: 2,4 días DE
2.27
Diarrea con sangre 6 (0.51%), (IC95% 0.2-1.0%) 1 (0.08%), (IC95% 0.0-0.4%)
Anorexia 173 (14.7%), (IC95% 12.0-15.8%) N/A
Anosmia 115 (9.77%), (IC95% 7.7-10.9%) N/A
Disgeusia 84 (7.14%), (IC95% 5.4-8.2%) N/A
Disfagia 30 (2.55%), (IC95% 1.7-3.4%) N/A
Odinofagia 208 (17.6%), (IC95% 14.6-18.8%) N/A
Vomito 84 (7.14%), (IC95% 5.4-8.2%) 35 (2.97%)
Sangrado 17 (1.44%), (IC95% 0.8-2.1%) 42 (3.57%)
gastrointestinal
13(Melenas 8, melanemesis 1, Melenas 20, melanemesis 5,
hematoquecia 1, rectorragia 1) hematoquecia 3, rectorragia 2)
Dolor abdominal 104 (8.84%), (IC95% 6.9-9.9%) 65 (5.52%)
14Tabla 3. Manifestaciones gastrointestinales y desenlaces clínicos en COVID-19 (OR con IC95%) (análisis multivariado).
Mortalidad Falla ventilatoria Choque Necesidad de UCI Estancia COVID-19 crítico
hospitalaria
prolongada
Anosmia 0.65 (0.35-1.19) 0.66 (0.38-1.12) 1.48 (0.85-2.55) 1.06 (0.63-1.78) 0.86(0.50-1.46) 0.81 (0.47-1.4)
Disgeusia 0.79 (0.39-1.6) 1.08 (0.59-1.96) 0.81 (0.42-1.57) 0.78 (0.42-1.43) 0.91 (0.49-1.68) 0.90 (0.48-1.67)
Diarrea al ingreso 0.94 (0.57-1.22) 1.01 (0.72-1.42) 1.07 (0.73-1.57) 1.12 (0.79-1.58) 0.73 (0.51-1.05) 0.99 (0.7-1.42)
Diarrea durante 0.67 (0.37-1.21) 0.98(0.59-1.61) 1.18 (0.68-2.03) 1.2 (0.74-1.99) 1.93 (1.19-3.13) 0.87 (0.51-1.48)
hospitalización
Vómito al ingreso 0.53 (0.27-1.01) 0.51 (0.28-0.91) 0.53 (0.27-1.03) 0.55 (0.31-0.99) 0.85 (0.49-1.46) 0.52 (0.28-0.97)
Vómito durante 0.92 (0.41-2.1) 2.41 (1.19-4.88) 3.54 (1.74-14.82) 3.05 (1.50-6.19) 2.66 (1.32-5.36) 2.14 (1.05-4.34)
hospitalización
Sangrado gastrointestinal 3.13 (1.1-9.1) 2.8 (1.01-8.11) 5.14 (1.78-14.8) 2.31 (0.81-6.57) 2.79 (1.01-7.74) 3.02 (1.04-8.75)
al ingreso
Sangrado gastrointestinal 3.3 (1.77-6.15) 3.1 (1.7-8.88) 9.1 (4.6-18.07) 9.11 (4.6-18.07) 3.65 (1.93-6.9)
en hospitalización
Dolor abdominal al ingreso 0.63 (0.35-1.14) 0.42 (0.24-0.74) 0.48 (0.25-0.92) 0.46 (0.26-0.81) 0.70 (0.42-1.19) 0.36 (0.19-0.66)
Dolor abdominal en
hospitalización 1.18 (0.62-2.26) 1.49 (0.82-2.7) 1.22 (0.63-2.37) 1.59 (0.88-2.89) 1.48 (0.83-2.63) 1.38 (0.74-2.56)
15Tabla 4. Procedimientos endoscópicos realizados en los pacientes con COVID-19
Endoscopia digestiva alta Total 34 pacientes (2.8%)
Esofagitis erosiva (5 pacientes): Grado D 2 pacientes, grado B 3
pacientes.
Hernia hiatal (3 pacientes).
Gastritis crónica (32 pacientes), gastritis erosiva (12 pacientes),
gastritis atrófica (1 paciente), ulceras gástricas (4 pacientes: 3
ulceras Forrest 3 y 2 ulceras Forrest 2b, solo 1 paciente con
inyección de adrenalina). Cáncer gástrico Borrmann 3 (1 paciente).
gastropatía por AINEs (1 paciente)
Duodenitis (3 pacientes), pólipo duodenal (1 paciente).
Sangrado de cavidad oral (1 paciente), Hematoma hipofaringe (1
paciente), divertículo de Zenker (1 paciente), paso de sonda
avanzada (1 paciente). Varices esofágicas con ligadura
endoscópica (1 paciente). Cándida esofágica Kodsi 2 (1 paciente)
Colonoscopia total Total 11 pacientes (1%)
Hemorroides internas (8 pacientes): Grado 2 (4), Grado 1 (4, uno
de ellos con erosiones).
Diverticulosis (5 pacientes). Proctitis (1 paciente). Ulcera
periostomal con inyección de adrenalina (1 paciente). Colitis
pseudomembranosa (1 paciente).
CPRE Total 3 pacientes (0.25%)
Microcoledocolitiasis, papilotomia endoscópica, limpieza con balón.
Papilotomía endoscópica por precorte, via biliar normal.
Gastrostomía endoscópica Total 10 pacientes (0.85%):
Técnica pull. Ninguna complicación.
AINEs: Antiinflamatorios no esteroideos. CPRE: Colangiopancreatografía retrograda endoscópica.
Tabla 5. Alteraciones del perfil hepático en los pacientes con COVID-19
Al ingreso¹ Durante la hospitalización²
Bilirrubina total Promedio: 0.77 mg/dl, DE 2.0 mg/dl Promedio: 1.68 mg/dl, DE 10 mg/dl
<1,5 mg/dl 876 (74,7%) 727 (62,0%)
≥1,5 – 2,9 mg/dl 26 (2,2%) 74 (6,3%)
≥3,0 -5,9 mg/dl 2 (0,1%) 16 (1,3%)
>6,0 mg/dl 7 (0,6%) 13 (1,1%)
Sin dato 266 (22,6%) 347 (29,6%)
Alanino Promedio 69 UI/L, DE 343 UI/L Promedio 101 UI/L, DE 245 UI/L
aminotransferasa ALT
<45 UI/L 594 (50,6%) 376 (32,0%)
≥45 – 89 UI/L 261 (22,2%) 266 (22,6%)
≥90 -299 UI/L 97 (8,2%) 184 (15,6%)
>300 UI/L 13 (1,1%) 36 (3,0%)
Sin dato 212 (18,0%) 315 (26,8%)
Aspartato Promedio 67 UI/L, DE 279 UI/L Promedio: 108 UI/L, DE 306 UI/L
aminotransferasa AST
<45 UI/L 522 (44,5%) 349 (29,7%)
≥45 – 89 UI/L 342 (29,1%) 292 (24,9%)
≥90 -299 UI/L 91 (7,7%) 185 (15,7%)
>300 UI/L 11 (0,9%) 38 (3,2%)
Sin dato 211 (18,0%) 313 (26,7%)
Fosfatasa alcalina Promedio 118 UI/L, DE 87 UI/L Promedio: 142 UI/L, DE 127 UI/L
<200 UI/L 285 (24,3%) 317 (27,0%)
16≥200 – 599 UI/L 30 (2,5%) 65 (5,5%)
≥600 UI/L 3 (0,2%) 5 (0,4%)
Sin dato 859 (73,2%) 790 (67,4%)
Albúmina Promedio 2.94 g/dl, DE 0.5g/dl N/A
≥3,5 g/dl 34 (2,9%)
≥2,5 -3,4 g/dl 97 (8,2%)
<2,5 g/dl 35 (2,9%)
Sin dato 1011 (86,2%)
Tiempo de protrombina Promedio: 13.0s, DE 2.7s Promedio: 14.0s, DE 5.0s
<14s 183 (15,6%) 220 (18,7%)
≥14-16s 36 (3,0%) 65 (5,5%)
≥17-29s 12 (1,0%) 26 (2,2%)
≥30s 2 (0,2%) 7 (0,6%)
Sin dato 944 (80,5%) 859 (73,2%)
¹Tomado en las primeras 48 horas de ingreso. ²Valor más alto durante la hospitalización.
17Tabla 6. Perfil hepático, severidad y mortalidad por COVID-19
SEVERIDAD DEL COVID-19 MORTALIDAD Pruebas de chi-cuadrado de
Pearson
CRITICO LEVE MODERADO SEVERO SI NO
% de N % de N % de N % de N
subtablas subtablas subtablas subtablas Recuento Recuento P
ALT al ingreso Sin reporte 4,0% 7,9% 10,0% 4,8% 60 254 26,145 ,001*,b,c
<45 U/L 1,9% 0,4% 0,8% 13 23
46-90 U/L 8,3% 0,3% 3,1% 4,0% 68 116
91-300 U/L 8,7% 1,4% 5,5% 7,1% 76 190
>300 U/L 8,0% 3,7% 10,6% 9,6% 88 288
AST al ingreso Sin reporte 2,1% 7,3% 4,5% 3,9% 32 178 48,154 ,000*,b,c
<45 U/L 0,7% 0,1% 0,2% 7 4
46-90 U/L 3,4% 0,2% 2,1% 2,0% 41 50
91-300 U/L 11,2% 1,3% 7,9% 8,7% 104 238
>300 U/L 13,4% 4,5% 15,0% 11,4% 121 401
AST en Sin reporte 3,8% 7,9% 10,0% 4,8% 58 254 83,859 ,000*,b,c
hospitalización
<45 U/L 2,5% 0,4% 0,3% 21 17
46-90 U/L 9,1% 0,1% 2,2% 4,3% 85 100
91-300 U/L 9,3% 1,3% 6,7% 7,5% 83 209
>300 U/L 6,1% 4,0% 10,3% 9,3% 58 291
Bilirrubina total al Sin reporte 3,3% 8,1% 6,6% 4,5% 42 223 22,757 ,004*,b,c
ingreso
<1,5 md/dl 0,3% 0,2% 0,2% 3 4
1,6-3,0 mg/dl 0,1% 0,1% 1 1
3,1-6,0 mg/dl 1,0% 0,1% 0,5% 0,6% 8 18
>6,0 mg/dl 26,2% 4,9% 22,5% 20,8% 251 625
Bilirrubina total en Sin reporte 3,8% 8,3% 11,6% 5,7% 60 286 51,499 ,000*,b,c
la hospitalización
<1,5 md/dl 0,6% 0,2% 0,3% 8 5
1,6-3,0 mg/dl 1,2% 0,2% 8 8
3,1-6,0 mg/dl 4,2% 0,1% 0,6% 1,4% 37 37
>6,0 mg/dl 21,0% 4,7% 17,5% 18,6% 192 535
Fosfatasa alcalina Sin reporte 13,3% 12,0% 23,0% 18,8% 166 623 38,102 ,000*,b,c
al ingreso
< 200 U/L 0,3% 0,1% 1 4
18> 200-600 U/L 3,9% 0,3% 0,5% 0,8% 32 33
>600 U/L 13,3% 0,8% 6,1% 6,6% 106 211
Tabla 7. Alteraciones del perfil hepático y desenlaces clínicos en pacientes con COVID-19 (datos expresados en OR con IC95%)
Mortalidad (OR) Falla ventilatoria Choque Estancia hospitalaria COVID-19 crítico²
prolongada¹
ALT al ingreso
<45 UI/L - - - - -
≥45 – 89 UI/L 0.95 (0.68-1.31) 1.22 (0.91-1.64) 1.13 (0.81-1.56) 1.13 (0.84-1.54) 1.21 (0.89-1.64)
≥90 -299 UI/L 0.86 (0.53-1.4) 1.04 (0.68-1.63) 1.16 (0.72-1.86) 0.9 (0.57-1.43) 1.02 (0.65-1.61)
>300 UI/L 2.9 (0.96-8.78) 1.89 (0.63-5.7) 3.33 (1.1-10.07) 1.65 (0.55-4.97) 2.3 (0.77-6.98)
ALT en hospitalización
<45 UI/L - - - - -
≥45 – 89 UI/L 1.3 (0.92-1.87) 1.94 (1.4-2.7) 2.31 (1.57-3.4) 2.25 (1.61-3.16) 1.8 (1.32-2.62)
≥90 -299 UI/L 1.91 (1.3-2.8) 3.41 (2.36-4.9) 4.5 (3-6.7) 2.41 (1.67-3.5) 3.41 (2.36-4.95)
>300 UI/L 1.84 (0.9-3.8) 3.95 (1.94-8) 9.7 (4.65-20.23) 3.6 (1.79-7.21) 4.71 (2.32-9.6)
AST al ingreso
<45 UI/L - - - - -
≥45 – 89 UI/L 1.45 (1.06-1.96) 1.62 (1.23-2.16) 1.48 (1.08-2.02) 1.19 (0.9-1.6) 1.44 (1.09-1.92)
≥90 -299 UI/L 2.71 (1.71-4.3) 2.48 (1.58-3.89) 2.65 (1.67-4.22) 1.34 (0.85-2.12) 1.8 (1.15-2.85)
19>300 UI/L 5.8 (1.67-20.1) 5.4 (1.42-20.71) 9.4 (2.46-36.15) 1.17 (0.34-4) 6.14 (1.6-23.4)
AST en hospitalización
<45 UI/L - - - - -
≥45 – 89 UI/L 1.99 (1.36-2.9) 2.48 (1.77-3.5) 3.01 (1.96-4.6) 1.59 (1.14-2.22) 2.32 (1.63-3.3)
≥90 -299 UI/L 4.3 (2.84-6.4) 6.61 (4.46-9.8) 10.5 (6.77-16.57) 2.7 (1.86-3.92) 5.3 (3.6-7.79)
>300 UI/L 6.19 (3.1-12.5) 11.01 (5-24.2) 23.6 (10.6-52.4) 4.1 (2.1-8.2) 12.3 (5.6-27.35)
Bilirrubina total al
ingreso
<1,5 mg/dl - - - - -
≥1,5 – 2,9 mg/dl 0.75 (0.03-16.6) 1.33 (0.06-9.1) 1.33 (0.06-31.12) 1 (0.8-1.2) 0.75 (0.03-16.06)
≥3,0 -5,9 mg/dl 1.69 (0.3-9.09) 1.35 (0.25-7.14) 0.4 (0.07-2.3) 1.14 (0.16-4.7) 0.88 (0.16-4.7)
>6,0 mg/dl 1.88 (0.42-8.33) 2 (0.45-9.21) 0.51 (0.11-2.27) 2.5 (0.55-11.11) 0.63 (0.03-6.25)
Bilirrubina total en
hospitalización
<1,5 mg/dl - - - - -
≥1,5 – 2,9 mg/dl 1.6 (0.36-7.14) 0.15 (0.01-1.54) 0.27 (0.03-1.8) 1.03 (0.2-4.8) 0.16 (0.03-1.36)
≥3,0 -5,9 mg/dl 1.6 (0.47-5.55) 0.833 (0.25-3) 1.25 (0.25-4) 1.22 (0.34-4.34) 0.56 (0.01-2)
>6,0 mg/dl 1.22 (0.38-1.43) 3.7 (1.15-12.5) 4.8 (1.72-16.67) 4.54 (1.36-14.28) 2.27 (0.33-1.32)
Fosfatasa alcalina al
ingreso
<200 UI/L - - - - -
≥200 – 599 UI/L - 3.45 (0.28-42.6) 2 (0.16-24.5) 1 (0.08-12) -
≥600 UI/L 2.32 (1.09-4.95) 1.7 (0.15-18.97) 1.06 (0.095- 1.45 (0.13-16.22) 1.42 (0.66-3)
Fosfatasa alcalina en 11.88)
hospitalización
<200 UI/L - - - -
≥200 – 599 UI/L 3.8 (0.4-36.6) 1.3 (0.16-2.24) - 1.21 (0.19-7.8) 1.31 (0.21-5.71)
≥600 UI/L 2.01 (0.22-18.2) 0.26 (0.03-2.4) 8.4 (0.88-79.6) 1.8 (0.03-3.9) 4.1 (0.18-3.6)
2.4(0.27-22.35)
Albúmina al ingreso
≥3,5 g/dl - - - - -
≥2,5 -3,4 g/dl 3.13 (1.2-8.3) 3.7 (1.61-8.5) 3.07 (1.3-7.27) 2.42 (1.1-5.37) 3.63 (1.53-8.6)
<2,5 g/dl 8.9 (2.9-27.5) 12.5 (3.8-41.17) 9.37 (3.13-28.07) 3.57 (1.31-9.7) 11.11 (3.6-34.2)
TP al ingreso
<14s - - - - -
≥14-16s 2 (0.1-41) 3 (0.14-64) 2 (0.09-41) 2 (0.024-10.25) 2.99 (0.14-64.2)
≥17-29s 2.1 (0.04-9.3) 3.5 (0.19-62) 1.11 (0.06-19.3) 2.27 (0.13-39.7) 2.27 (0.13-39.7)
≥30s 1.7 (0.03-12.5) 1.41 (0.09-22.8) 1.1 (0.14-6.7) 1.1 (0.07-17.9) 1.2 (0.07-19.55)
20TP en hospitalización
<14s - - - - -
≥14-16s 1.02 (0.19-5.5) 1.08 (0.17-6.9) 1.35 (0.0364- 3.35 (0.038-3.64) 2.1 (0.054-7.7)
≥17-29s 1.34 (0.08-3.93) 1.77 (0.31-10.22) 3.87) 3.33 (0.04-2.9) 1.8 (0.067-5.5)
≥30s 2.27 (0.5-11.11) 1.33 (0.03-3.35) 4 (0.22-6.25) 4 (0.022-1.6) 4.87 (0.26-7.65)
6.66 (0.03-10.2)
¹Estancia hospitalaria superior al promedio (14 días). ²COVID-19 crítico: Falla ventilatoria con ventilación mecánica, choque o disfunción
multiorgánica.
21Discusión
En el presente trabajo se han incluido más de 1000 pacientes con COVID-19 confirmado con RT-
PCR en muestras respiratorias, lo cual es a conocimiento de los autores, el estudio con más
pacientes publicado en nuestro país sobre las manifestaciones gastrointestinales de esta
enfermedad. La severidad de la COVID-19 en la población estudiada fue crítico en el 30,8%, severo
26,1%, moderado 29,6% y leve en el 13,2%, con falla ventilatoria en el 35,2%, requerimiento de UCI
en 31,8% y una mortalidad de 25,9%, lo cual es mayor a la reportada en otros trabajos (4,19,20), sin
embargo, esto puede ser debido al escenario en donde fue realizado el trabajo (servicios de
urgencias de instituciones de segundo y tercer nivel). Debe tenerse en cuenta que en los pacientes
con COVID-19 moderado y severo es en donde será mayor la importancia clínica de conocer las
manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad, dado el riesgo de presentar un curso crítico,
complicaciones o mortalidad.
Este estudio incluyó pacientes de dos hospitales diferentes de una misma red hospitalaria, brindando
los beneficios de un estudio multicéntrico y de diferentes niveles de complejidad. Las comorbilidades
más frecuentemente reportadas en la población estudiada fueron hipertensión arterial sistémica
(38,8%), obesidad (23,9%), diabetes mellitus (20%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(17,6%) y tabaquismo (15,4%), lo cual es similar a lo reportado en otros estudios y series de
pacientes con COVID-19(20,21) La prevalencia de patologías gastrointestinales fue menor a 1% para
varias enfermedades (cáncer del tracto gastrointestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis,
hepatitis B crónica, hepatitis C crónica, hepatitis autoinmune e hígado graso), existiendo un posible
subregistro de algunas entidades como el hígado graso.
La prevalencia de las manifestaciones gastrointestinales en la población estudiada (50%) está dentro
del rango descrito en otros estudios (3,10,13,20). En un meta-análisis la prevalencia del compromiso
gastrointestinal en pacientes con COVID-19 fue de 20% (14) y en otro meta-análisis fue 15%, sin
embargo, con un rango de 2 a 57% y una alta heterogeneidad (I²=96%)(22). Las manifestaciones
gastrointestinales más frecuentes al ingreso hospitalario fueron la diarrea (18.4%) con una duración
promedio de 5 días, la anorexia (14.7%), la odinofagia (17.6%) y el dolor abdominal (8.8%). Estos
datos son similares a los observados en estudios de otras poblaciones (3,5,10,13). El compromiso
gastrointestinal en la COVID-19 está relacionado a la capacidad que tiene el SARS-CoV-2 para
infectar diversas células del tracto gastrointestinal, por la presencia del receptor (ECA2) que se une
a la proteína S del virus (2,10,23). En la atención de los pacientes con COVID-19 en nuestro país
no está recomendada la toma de RT-PCR en materia fecal para hacer diagnóstico ni vigilancia de la
enfermedad(24), sin embargo, en estudios realizados en otros países se ha demostrado la presencia
del SARS-CoV-2 en materia fecal incluso después de negativizar la RT-PCR en muestras
respiratorias (14). La disgeusia y la anosmia, que han sido descritos como síntomas sugestivos de
22COVID-19(4), se demostraron en el 7.14% y 9.77% respectivamente. Estos síntomas no tuvieron
asociación con malos desenlaces en la población estudiada.
En el análisis multivariado se encontró asociación estadísticamente significativa entre algunas
manifestaciones gastrointestinales y malos desenlaces clínicos en pacientes con COVID-19. La
diarrea durante la estancia hospitalaria se asoció con una estancia hospitalaria prolongada (OR 1.93
IC95% 1.19-3.13). Lo anterior puede estar asociado a la infección con Clostridioides difficile, una
bacteria de alto impacto en todo el mundo(25). Los pacientes con COVID-19 pueden llegar a tener
varios de los factores de riesgo conocidos para la infección con Clostridioides difficile como la
estancia hospitalaria, ingreso a UCI o la administración de antibióticos. En este estudio no se
determinó la prevalencia de infección por Clostridioides difficile debido a la poca disponibilidad de
las pruebas diagnósticas en nuestro medio. También la diarrea puede ser producto del daño directo
ejercido por el virus hacia los enterocitos o alteraciones de la microbiota (3). La diarrea con sangre
fue una entidad de muy baja frecuencia (<1%). Solo el 1.44% y el 3,57% de los pacientes con COVID-
19 presentó sangrado gastrointestinal al ingreso o durante la estancia hospitalaria, respectivamente.
La presencia de sangrado gastrointestinal tanto al ingreso o durante la hospitalización, se asoció a
peores desenlaces clínicos incluido mayor mortalidad (OR 3.13, IC95%1.1-9.1 al ingreso y OR 3.3,
IC95% 1.77-6.15 durante la hospitalización). El sangrado gastrointestinal puede ser secundario a un
compromiso sistémico grave por la infección por SARS-CoV-2. Se requirió endoscopia digestiva alta
en 34 pacientes y colonoscopia en 11 pacientes, con necesidad de intervenciones endoscópicas
hemostáticas solamente en 3 pacientes (1 inyección con adrenalina para ulcera gástrica, 1 ligadura
de varices esofágicas y 1 inyección con adrenalina de ulcera periostomal de colon). Lo anterior
sugiere que la mayoría de los pacientes con COVID-19 que presentan hemorragia digestiva no
requieren de una terapia endoscópica hemostática, el tratamiento estaría dado principalmente por el
manejo de soporte, administración de inhibidores de bomba de protones, soporte hemodinámico,
transfusional y manejo de su enfermedad de base. Solo se realizó CPRE en 3 pacientes (1 paciente
con necesidad de extracción de micro cálculos del conducto biliar, 1 paciente con hallazgo de vía
biliar normal y 1 caso sin informe disponible). Solamente será necesaria la realización de un
procedimiento endoscópico en casos seleccionados y verdaderamente urgentes (ej sangrado con
inestabilidad hemodinámica, colangitis, cuerpo extraño, etc), además, estos procedimientos son
liberadores de aerosoles y pueden aumentar el riesgo de contagio en el personal de salud(26).
El vómito durante la hospitalización se asoció con falla ventilatoria (OR 2.41, IC95% 1.19-4.88),
choque (OR 3.54, IC95% 1.74-14.82), ingreso a UCI (OR 3.05, IC95% 1.50-6.19), estancia
hospitalaria prolongada (OR 2.66, IC95%1.32-5.36) y enfermedad crítica (OR 2.14, IC95%1.05-
4.34), lo cual sugiere que el vómito además de ser una manifestación de la infección y daño directo
del SARS-CoV-2 en el tracto gastrointestinal también puede ser una manifestación de compromiso
sistémico grave con un mayor riesgo de deterioro clínico tanto respiratorio como hemodinámico.
23En este estudio se determinaron las alteraciones del perfil hepático tanto al ingreso como durante la
hospitalización, lo cual puede permitir aclarar si el compromiso hepático es por acción directa del
SARS-CoV-2 (al ingreso) o de origen multifactorial (durante la hospitalización), en donde los
pacientes están más expuestos a medicamentos, otras infecciones, desarrollo de sepsis, tormenta
de citoquinas, choque y disfunción multiorgánica (3). Se demostró que las alteraciones del perfil
hepático al ingreso tienen una alta prevalencia, aunque menor a la observada durante la estancia
hospitalaria.
La prevalencia de alteraciones del perfil hepático fue de 46%, la cual está dentro del rango reportado
en la literatura, por ejemplo, en un meta-análisis se demostró alteración del perfil hepático en el 19%
de los pacientes con COVID-19, con un rango amplio de 1 a 53% y una alta heterogeneidad (I²=96%)
(22).
Se encontraron diferencias significativas en los niveles de transaminasas, bilirrubinas y fosfatasa
alcalina según las diferencias en la severidad del COVID-19, siendo mayor la alteración del perfil
hepático en los pacientes con mayor severidad de la enfermedad (incluyendo aquellos con
mortalidad).
Las alteraciones más frecuentemente observadas en este estudio fueron la elevación de
transaminasas y bilirrubinas, siendo en la mayoría elevaciones leves. Se encontró ALT ≥ 45 U/L en
el 30,1% al ingreso y 40.2% durante la hospitalización, AST ≥ 45 U/L en el 36.2% al ingreso y 42.6%
durante la hospitalización. Al ingreso hospitalario se observó ALT o AST > 300 U/L, solamente en el
0,6% y 1,1%, respectivamente. Se demostró que la elevación de la AST al ingreso se asoció a malos
desenlaces clínicos como mortalidad y curso crítico de la enfermedad, además se documentó que a
mayor concentración de AST en sangre es mayor la fuerza de asociación, por ejemplo, tener la AST
> 300 U/l se asoció con mortalidad (OR 6.8 IC95% 1.67-20.1).
La bilirrubina total ≥ 1.5 mg/dl se encontró en el 2.89% (IC95% 1.9-3.9%) al ingreso y 8.7% (IC95%
7.2-10.4%) durante la hospitalización y solamente el 0,6% al ingreso y 1,1% durante la
hospitalización presentaron bilirrubina total > 6 mg/dl, encontrando asociación con falla ventilatoria,
choque y estancia hospitalaria prolongada (OR 3.7, 4.8 y 4.5, respectivamente).
La elevación de la fosfatasa alcalina fue poco frecuente (2,5% y 5,5% de los pacientes con resultado
> 200 U/L al ingreso y durante la hospitalización, respectivamente) y generalmente fue leve (menos
del 0,5% de los pacientes con elevación severa > 600 U/L). Tener una elevación severa de la
fosfatasa alcalina se asoció a mayor mortalidad (OR 2.32 IC95% 1.09-4.95). En algunos estudios de
ha demostrado la presencia del receptor de la proteína S del SARS-CoV-2 en los colangiocitos,
posiblemente explicando la presencia de la colestasis intrahepática documentada en estos pacientes
(27). Solo se documentó dilatación de la vía biliar en 4 pacientes hospitalizados (ninguno al ingreso),
24aunque los pacientes a los cuales se les realizó imagen diagnostica intra abdominal fueron pocos
(2.2% al ingreso y 3.5% en la hospitalización).
En este trabajo se demostró que la hipoalbuminemia al ingreso se asocia a malos desenlaces clínicos
en pacientes con COVID-19, incluso con mortalidad (OR 8.9 IC95% 2.9-27.5 con niveles de albumina
< 2,5 g/dl). La hipoalbuminemia puede ser un marcador de desnutrición y esta relacionada a malos
desenlaces clínicos, además, la albúmina se ha descrito como un reactante de fase aguda negativo
(se disminuye en presencia de inflamación)(28), lo cual puede reflejar un compromiso sistémico más
severo en pacientes con infección por SARS-CoV-2. No se demostró alguna asociación de las
anormalidades del TP con desenlaces clínicos.
Este estudio tiene fortalezas como el gran tamaño muestral, su carácter multicéntrico (2 hospitales),
la evaluación de las manifestaciones gastrointestinales y alteraciones del perfil hepático tanto al
ingreso como durante la hospitalización y el estudio amplio de casi todas las posibles
manifestaciones gastrointestinales en COVID-19. Se demostró que las concentraciones de
transaminasas, bilirrubinas y fosfatasa alcalina fueron más altas en los pacientes con mayor
severidad de COVID-19, si bien esto también ha sido demostrado en otros estudios(29–31), este
trabajo adicionalmente determina y cuantifica el riesgo (OR) de las alteraciones del perfil hepático
con desenlaces clínicos, lo cual no es frecuentemente evaluado en otros estudios.
Dentro de las limitaciones de este trabajo están su carácter retrospectivo, limitado a la información
consignada en las historias clínicas. En la determinación de las alteraciones del perfil hepático en
esta población, la principal limitación estuvo en el gran porcentaje de pacientes a los cuales no se
les realizo el perfil hepático completo, siendo los exámenes más frecuentemente omitidos la
albúmina (86%), tiempo de protrombina (80%) y fosfatasa alcalina (67%), esto podría explicar la
incapacidad para demostrar asociación de las alteraciones del TP con desenlaces clínicos.
Conclusiones
La prevalencia de las manifestaciones gastrointestinales en pacientes con COVID-19 fue de 50%,
siendo las más frecuentes diarrea, anorexia, odinofagia y dolor abdominal. La diarrea se asoció a
una mayor estancia hospitalaria, el sangrado gastrointestinal se asoció a falla ventilatoria y
mortalidad. Las alteraciones del perfil hepático se observaron en el 46% de los pacientes, siendo la
elevación de transaminasas el hallazgo más frecuente. Se demostró que la elevación de la AST
desde el ingreso se asocia a mayor mortalidad.
Conflicto de intereses
Ninguno
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