Políticas de salud sexual y reproductiva para adolescentes y jóvenes: experiencias en Brasil chile y Colombia
Autor: Arevalo Herrera, Catalina
Asesor: Robledo, Rocío (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La adolescencia es un periodo muy importante en el ciclo de la vida, en el cual las condiciones infortunadas a nivel social, económicas, educativas, familiares, entre otras pueden ser un factor determinante para la prevención de enfermedades de trasmisión sexual y de embarazos en adolescentes.  La mayoría de países en Latinoamérica y el mundo, mediante su legislación nacional, han intentado detener o darle solución a esta problemática que cada vez arroja cifras más grandes y que convierte esta situación en un problema de salud pública que afecta todos los sectores socioeconómicos de los gobiernos.  El objetivo del estudio es verificar las políticas de salud sexual y reproductiva dirigida a jóvenes y adolescentes, existentes en 3 países de Latinoamérica: Brasil, Chile y Colombia, identificando aspectos importantes como acceso, información, actividades de promoción y prevención, entre otras actividades que pretender disminuir o apaciguar este problema mundial.  No obstante a pesar de las políticas y estrategias creadas por cada uno de los gobiernos, uno de los inconvenientes más grandes que se presentan y que no dejan disminuir las cifras de ETS y de embarazos no deseados en adolescentes, es la trasmisión de la información, bien sea porque no se está realizando de una manera que impacte, no se está llegando a la población correcta con actividades contundentes, o no se está hablando en el idioma de los adolescentes, como lo puede evidenciar las estadísticas de edad de inicio de relaciones sexuales o de uso de preservativos. / Abstract. Adolescence is a very important period in the life cycle, in which the unfortunate conditions at the social, economic, educational, family,  among others can be determining factors for the prevention of sexually transmitted diseases and teen pregnancy.  Most countries in Latin America and the world, through national legislation, have tried to stop or give solution to this problem which yields increasingly larger numbers and this situation becomes a public health problem that affects all socio-economic sectors governments.  The aim of the study is to verify policies directed sexual and reproductive health to adolescents and youth, existing in three Latin American countries: Brazil, Chile and Colombia, identifying important issues such as access, information, advocacy and prevention, among other activities lessen or appease pretend this global problem.  However despite the policies and strategies established by each government, one of the biggest problems that arise and leave no figures decrease STDs and unwanted pregnancies among teenagers, is the transmission of information, either because it is not being done in a way that impacts, is not reaching the right people with strong activities, or is  not speaking in the language of adolescents, as statistics may show age of first sex or condom use.

I
POLITICAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA
ADOLESCENTES Y JOVENES:
EXPERIENCIAS EN BRASIL CHILE Y COLOMBIA
CATALINA AREVALO HERRERA
RUBIELA SUAREZ FUENTES
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina
Especialización en Administración en Salud Pública
Bogotá, 2012II
POLITICAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA
ADOLESCENTES Y JOVENES:
EXPERIENCIAS EN BRASIL CHILE Y COLOMBIA
CATALINA AREVALO HERRERA
RUBIELA SUAREZ FUENTES
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar
por el título de Especialistas en Salud Publica con énfasis en
Administración de Servicios en Salud
Director:
ROCIO ROBLEDO MARTINEZ
OD, Magister, Candidata Ph.D. en Salud Publica.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina
Especialización en Administración en Salud Pública
Bogotá, 2012III
Dedicatoria
La realización de este trabajo está dedicada a todos los docentes
de la presente especialización, por sus amplios conocimientos pero
sobre todo por la forma en que nos fueron transmitidos….
A nuestras familias por el apoyo incondicional y la paciencia durante el
trascurso del posgrado, por sus infaltables palabras de aliento y valor.IV
Resumen
La adolescencia es un periodo muy importante en el ciclo de la vida, en
el cual las condiciones infortunadas a nivel social, económicas,
educativas, familiares, entre otras pueden ser un factor determinante
para la prevención de enfermedades de trasmisión sexual y de
embarazos en adolescentes.
La mayoría de países en Latinoamérica y el mundo, mediante su
legislación nacional, han intentado detener o darle solución a esta
problemática que cada vez arroja cifras más grandes y que convierte
esta situación en un problema de salud pública que afecta todos los
sectores socioeconómicos de los gobiernos.
El objetivo del estudio es verificar las políticas de salud sexual y
reproductiva dirigida a jóvenes y adolescentes, existentes en 3 países de
Latinoamérica: Brasil, Chile y Colombia, identificando aspectos
importantes como acceso, información, actividades de promoción y
prevención, entre otras actividades que pretender disminuir o apaciguar
este problema mundial.
No obstante a pesar de las políticas y estrategias creadas por cada uno
de los gobiernos, uno de los inconvenientes más grandes que se
presentan y que no dejan disminuir las cifras de ETS y de embarazos no
deseados en adolescentes, es la trasmisión de la información, bien sea
porque no se está realizando de una manera que impacte, no se está
llegando a la población correcta con actividades contundentes, o no se
está hablando en el idioma de los adolescentes, como lo puede
evidenciar las estadísticas de edad de inicio de relaciones sexuales o de
uso de preservativos.V
Palabras clave
Salud: Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Salud Sexual: Según la OMS es la integración de los aspectos
somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, de tal
forma que enriquezca positivamente y mejoren la personalidad, la
comunicación y el amor.
Adolescencia: Etapa que llega después de la niñez y que abarca desde
la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo.
Morbilidad: Es un término de uso médico y científico y sirve para
señalar la cantidad de personas o individuos considerados enfermos o
víctimas de una enfermedad en un espacio y tiempo determinado.
Mortalidad: Es el número de casos de muerte de una población en
concreto por cada 1000 habitantes, durante un periodo de tiempo
determinado
ETS: Enfermedades de trasmisión sexual.VI
Abstract
Adolescence is a very important period in the life cycle, in which the
unfortunate conditions at the social, economic, educational, family,
among others can be determining factors for the prevention of sexually
transmitted diseases and teen pregnancy.
Most countries in Latin America and the world, through national
legislation, have tried to stop or give solution to this problem which
yields increasingly larger numbers and this situation becomes a public
health problem that affects all socio-economic sectors governments.
The aim of the study is to verify policies directed sexual and
reproductive health to adolescent s and youth, existing in three Latin
American countries: Brazil, Chile and Colombia, identifying important
issues such as access, information, advocacy and prevention, among
other activities lessen or appease pretend this global problem.
However despite the policies and strategies established by each
government, one of the biggest problems that arise and leave no figures
decrease STDs and unwanted pregnancies among teenagers, is the
transmission of information, either because it is not being done in a way
that impacts, is not reaching the right people with strong activities, or is
not speaking in the language of adolescents, as statistics may show age
of first sex or condom use.VII
Key words
Health
Sexual health
Adolescence
Morbidity
Mortality
Sexually transmitted diseaseVIII
Tabla de Contenido
Pág.
Resumen IV
Lista de gráficos X
Lista de tablas XI
Introducción 1
1. Salud Sexual y reproductiva 4
1.1 Conceptos generales sobre salud sexual y 4
reproductiva
1.2 Salud sexual y reproductiva en jóvenes y 8
adolecentes
2. Programas y políticas en salud sexual y reproductiva en
Brasil, Chile y Colombia. 13
2.1 Brasil 13
2.1.1 Características del sistema de salud Brasilero 13
2.1.2 Salud sexual y reproductiva en Brasil 15
2.2 Chile 17
2.2.1 Características del sistema de salud Chilena 17
2.2.2 Salud sexual y reproductiva en Chile 18
2.2.3 Programa de salud para adolecentes 24IX
2.3 Colombia 25
2.3.1 Características del sistema de salud Colombiano 25
2.3.2 Estructura del sistema de salud colombiano 26
2.3.3 Salud sexual y reproductiva en Colombia 28
2.3.4 Salud sexual y reproductiva en jóvenes y 29
adolescentes en Colombia
2.3.5 Política en salud sexual y reproductiva de 31
Colombia
3. Aproximación analítica de programas y políticas en
salud sexual y reproductiva en Brasil, Chile vs
Colombia 33
3.1 Aproximación analítica de programas y políticas en 34
salud sexual y reproductiva en Brasil
3.2 Aproximación analítica de programas y políticas en 34
salud sexual y reproductiva en Chile
3.3 Aproximación analítica de programas y políticas en 37
salud sexual y reproductiva en Colombia
4. Discusión y Conclusiones 46
Bibliografía 50X
Lista de gráficos
Grafico 1: Edad en que tuvo la primera relación sexual, según sexo en
Chile.
Grafico 2: Edad de inicio de relaciones sexuales, según clasificación
socioeconómico en Chile
Grafico 3: Edad de la primera pareja sexual (al momento de la primera
relación sexual) según sexoXI
Lista de tablas
Tabla 1: Población de adolescentes en Chile. INE 2003
Tabla 2: Edad de inicio de relaciones sexuales según región
en Chile
Tabla 3: Colombia: ejecución de recursos de salud pública
según prioridades 2007.
Tabla 4: Objetivos del Milenio No. 5: Mejorar la salud
sexual y reproductiva1
Introducción
La adolescencia es uno de los periodos más complejos y fascinantes de
la vida humana, durante la cual los individuos atraviesan por grandes
cambios físicos y emocionales, cuestionan su identidad y empiezan a
entender y vivir su sexualidad. La adolescencia representa un momento
privilegiado para incidir en forma positiva sobre la vida de las personas.
Durante esta etapa las decisiones que se toman y los hábitos que se
forman pueden tener repercusiones para toda la vida; las condiciones
de pobreza, el bajo nivel educativo las pocas posibilidades de educación
superior, el desempleo y la baja autoestima son algunas de las causas
subyacentes que conllevan al embarazo y a la incidencia de las
infecciones de transmisión sexual en los adolescentes. (1)
El acceso a información sobre las políticas y servicios de salud sexual y
reproductiva preestablecidos por cada gobierno protege a los
adolescentes y jóvenes de riesgos como el VIH y el embarazo temprano
y los prepara para asumir su sexualidad de forma espontánea y segura.
Las políticas de salud sexual y reproductiva deben brindar a todas las
personas desde la adolescencia temprana y hasta la edad adulta los
conocimientos y las habilidades necesarias para estar saludables y
tomar decisiones responsables sobre su sexualidad.
En la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El
Cairo, 1994) se subrayó la necesidad de considerar a adolescentes y
jóvenes como sujetos de derechos reproductivos, lo cual fue reafirmado
en la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social (Copenhague, 1995) y en
la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995). El tema2
fue también objeto de especial atención en la Cumbre del Milenio de
2005, durante la cual se sostuvo que la salud sexual y reproductiva era
clave para la reducción de la pobreza y el logro del desarrollo humano.
En estos planteamientos se toma como base la vigencia de los principios
que sustentan los derechos humanos, fundamentos centrales para
asegurar a adolescentes y jóvenes el acceso a la ciudadanía mediante su
participación en los procesos de construcción de políticas y programas,
en la identificación de prioridades y en la toma de decisiones.
La Comisión de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su
resolución 2003/28, confirmó que “la salud sexual y la salud
reproductiva son elementos esenciales del derecho de toda persona al
disfrute del más alto nivel posible de la salud física y mental”.
Debido a que el grupo de población adolescente y joven presenta bajos
niveles de morbilidad y mortalidad asociada a causas naturales o a
enfermedad, son pocos los países en los que se ha dado prioridad a su
salud. No obstante, esta etapa de la vida, definitoria en muchos
aspectos, también puede ser decisiva en cuanto a la opción entre estilos
de vida saludables, que garanticen un futuro más protegido de la
enfermedad, y otros de riesgo, que impliquen graves peligros para el
mantenimiento de la salud y de la vida misma.
Por lo anterior este trabajo está dirigido a identificar y describir los
programas y políticas en materia de salud sexual y reproductiva en
jóvenes y adolescentes implementados por los diferentes gobiernos en
países como Brasil, Chile y Colombia considerando sus lineamientos
referentes a la disminución de embarazos no deseados, enfermedades
de transmisión sexual y prácticas responsables de sexualidad.3
Para la consecución de la Información se tendrán en cuenta fuentes
primarias de información provenientes de la OPS, la OMS, artículos
originales publicados en revistas científicas y extractos de internet.4
1. Salud sexual y reproductiva
1.1. Conceptos generales sobre salud sexual y reproductiva
Salud es definida por la Constitución de 1946 de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como “un estado de completo bienestar físico, mental
y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El
goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza,
religión, ideología política o condición económica o social”. (2)
Entendida así, la salud es un derecho fundamental, y como tal es una
dimensión obligada en la conceptualización y medición del bienestar y
de la calidad de vida de la población. Es además un requisito para un
desarrollo económico y social. La salud sexual y reproductiva se
reconoce como un componente integral de la salud general. Está
“limitada a los aspectos relacionados con el aparato reproductor sus
funciones y procesos”. (3)
La salud sexual y reproductiva no atañe solo al periodo reproductivo
sino que enfatiza la salud a lo largo del ciclo de la vida de los individuos.
Se considera como un elemento constitutivo de la salud ya que
contribuye a determinar los niveles de ésta a lo largo del curso de vida
de las personas: niñez, adolescencia, periodo reproductivo, menopausia
y vejez de hombres y mujeres.
Es un derecho que incluye el derecho a la integridad sexual, a la
seguridad sexual del cuerpo, a la privacidad, a la igualdad al amor, a la
expresión, al derecho a elegir, y a la educación y acceso a la atención
de salud.5
El concepto de salud reproductiva ha evolucionado en las últimas
décadas “desde una visión limitada a la planificación familiar a un campo
de acción mucho más amplio que rebasa la esfera biológica y se
relaciona con los valores, la cultura y la realización personal de cada ser
humano.
Durante los primeros setenta años del siglo XX, los países y los
organismos internacionales se preocupaban principalmente por las
consecuencias económicas y sociales del rápido crecimiento poblacional
de la época. Esto se acentúo mucho más en la región latinoamericana
entre 1960 y 1970 cuando la mayoría de los países vivía la llamada
“explosión demográfica” causada por un descenso en la mortalidad
frente a unos niveles altos y estables de fecundidad. Esta preocupación
se hace explícita en la Conferencia de Población realizada en 1974 en
Bucarest, en la cual se hacen unas recomendaciones centradas en la
necesidad de establecer fuertes programas de planificación familiar,
orientados a satisfacer una demanda de anticonceptivos entre las
mujeres en edad fértil. (4)
En la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD)
de 1994, celebrada en El Cairo, los gobiernos reconocieron
internacionalmente los derechos reproductivos contenidos en
documentos sobre derechos humanos, y declararon que la salud y los
derechos sexuales y reproductivos son derechos humanos
fundamentales para el desarrollo. En este contexto, el diseño de los
servicios se orientó al individuo, con énfasis en los derechos humanos,
la libertad y las responsabilidades que conllevan el libre ejercicio de la
sexualidad. Las políticas y programas se definieron bajo la perspectiva
de género y se documentó la necesidad de integrar a la salud pública6
aspectos del desarrollo humano como la educación y la nutrición, entre
otros.
Bajo esta conceptualización amplia, los países participantes en la CIPD
de 1994 adoptaron la meta de garantizar acceso universal a la salud
sexual y reproductiva en el 2015: “Acceso universal para el 2015 del
rango más amplio posible de métodos seguros y efectivos de
planificación familiar, incluyendo métodos de barrera, y acceso a los
servicios de salud reproductiva: cuidado obstétrico, prevención y
manejo de infecciones reproductivas incluyendo infecciones de
transmisión sexual”. (5)
Posteriormente, en Septiembre de 2000, la Declaración del Milenio,
adoptada por 187 países, llevó a la definición de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) y de metas asociadas, las cuales son
comúnmente aceptadas como un marco para monitorear el progreso
hacia el desarrollo (WHO, 2006; IPPFWHR, 2006; Associated Press,
2006). De los 8 ODM definidos en el 2000, el quinto se relaciona con la
salud materna, planteando la meta de reducir en ¾ la tasa de
mortalidad materna entre 1990 y 2015 (WHO, 2006). A pesar de la
importancia dada a la Salud Sexual y Reproductiva en el CIPD, ésta no
estaba incluida dentro de las 18 metas asociadas a los objetivos
definidos en el 2000. Por esta razón, y después del esfuerzo de muchos
gobiernos y de ONGs, en Octubre del 2006, la Asamblea General de las
Naciones Unidas acordó incluir una nueva meta al quinto Objetivo del
Milenio: garantizar acceso universal a la salud reproductiva en el 2015
(IPPFWHR, 2006). De esta forma, con la enmienda a la quinta meta de
los ODM, se ratifica el compromiso internacional con la SSR logrado en
1994 en la CIPD, y se obliga a los países a incorporar, en el marco de7
las reformas del sector salud, políticas que promuevan y garanticen el
acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva. (6)
Hoy día, la Salud Sexual y Reproductiva se refiere a un continuo que
empieza antes de la concepción, incluye la educación a temprana edad,
abarca el desarrollo del adolescente y pasa por el período de la
fecundidad y la reproducción hasta que, en la mujer desemboca en la
menopausia y el climaterio y en el hombre en la andropausia, es parte
integrante del desarrollo sostenible de un país y se basa en los derechos
y deberes humanos individuales y sociales”.
La falta de acceso a servicios de Salud Sexual y Reproductiva constituye
un importante problema de salud pública. Las deficiencias en los
servicios de salud reproductiva y salud sexual son causa de casi una
quinta parte de la carga mundial de morbilidad y mortalidad prematura,
y de una tercera parte de las enfermedades y defunciones de las
mujeres en edad de procrear (UNFPA, 2004). Tercero, existe evidencia
que indica que el grado de libertad que disfruta una población, y su
relación con las normas sociales y las creencias, es un determinante
importante de la satisfacción de la vida. En este sentido, las decisiones
de SSR a nivel individual pueden influir en el nivel de satisfacción ya que
pueden incorporar un “trade-off” entre libertad de escogencia y normas
sociales/religiosas. Por último, un estudio empírico reciente muestra que
la fecundidad tiene un impacto sobre la felicidad individual ya que el
primer hijo se considera una fuente importante de felicidad para la
madre y el padre, pero hijos adicionales pueden reducir el bienestar de
la madre mientras no afectan el bienestar del padre. (6)
Por lo tanto, es crucial que se atiendan las necesidades de los
adolescentes, especialmente de las adolescentes. Los niños necesitan8
socializar sobre una base de principios de respeto mutuo, comunicación
e igualdad. Si las niñas no son capaces de desarrollar su autoestima y
los adolescentes no reciben la información y los servicios necesarios
para que conozcan su sexualidad y reproducción, se les pone en gran
riesgo de embarazos tempranos y no deseados, abortos riesgosos
realizados en lugares inapropiados e ilegales, enfermedades de
transmisión sexual, VIH/SIDA y abuso sexual.
Los programas y políticas de salud sexual y reproductiva adoptados por
los diferentes países deben proteger y promover sus derechos a recibir
información, educación y servicios, y proteger su derecho a la privacidad
y confidencialidad. La legislación también debe prestar atención especial
al impacto negativo que tienen las políticas y las leyes en los
adolescentes, ya que cualquier obstáculo a la información o los servicios
no garantiza la correcta promoción de sus derechos y por el contrario
puede llegar a vulnerar los derechos sexuales y reproductivos de los
adolecentes.
La mayoría de las leyes existentes se refieren a la educación sexual y a
los embarazos adolescentes. En el área de educación sexual, varios
países de la región como Colombia, Bolivia o Ecuador, tienen leyes,
mientras que otros como Brasil o Perú han elaborado políticas que
establecen de alguna manera la educación sexual. (7)
1.2 Salud sexual y reproductiva en jóvenes y adolescentes
El momento más relevante para el reconocimiento de la sexualidad,
para el aprendizaje del cuerpo y, con mucha frecuencia, para la toma de9
decisiones sobre las potencialidades reproductivas, es el tiempo de la
adolescencia. La adolescencia es una etapa que está marcada por
cambios biológicos, psicológicos y sociales, acompañados por notorios
sentimientos de atracción sexual y profundas meditaciones sobre la
capacidad de decidir. Los y las adolescentes son también actores
sociales que viven sus inclinaciones, sus aspiraciones y sus relaciones de
acuerdo con las circunstancias en las que les ha tocado crecer y
formarse, para un futuro generalmente incierto y complejo.
En los países de América Latina y el Caribe, los y las adolescentes
pertenecen a diversos grupos sociales en los que todavía subsisten
fuertes restricciones al acceso universal a los servicios de atención
primaria de salud y educación. Por otro lado, los frecuentes cambios
en las estructuras familiares y la migración urbana son también
causas comunes que inciden con fuerza en la salud sexual y
reproductiva de los adolescentes. Muchos(as) deben trabajar desde muy
temprana edad con ingresos extremadamente bajos. Una porción muy
grande de ellos(as) contrae responsabilidades maternas y paternas
antes de haber logrado un mínimo de estabilidad laboral o haber
alcanzado una profesión u oficio digno. La falta de atención a la salud
sexual y reproductiva de los y las adolescentes es muy común, y su
abordaje no forma parte importante de las políticas y acciones de salud
pública de la mayor parte de los países. (8)
Los adolescentes como grupo de edad determinada, por lo general han
sido abandonados a nivel mundial, especialmente en Latinoamérica y el
Caribe, tanto por los programas de salud general como por los
programas de salud reproductiva a pesar que, casi la mitad de la
población de esta región se sitúa por debajo de los 20 años, y la tercera
parte de las adolescentes menores de 20 años ya han dado a luz, un10
indicador alarmante de la realidad que viven los jóvenes en este
territorio. Si a esto le sumamos que los adolescentes en particular,
sufren las mayores limitaciones y desafíos debido a las condiciones
socio-culturales y tabúes existentes sobre la sexualidad y a la plena
identidad de género. Esto está relacionado con la preferencia de que los
niños sean quienes reciben educación, comparado con las expectativas
más limitadas que se tienen respecto a las niñas y que se reducen a las
funciones de madre y ama de casa, en donde en poblaciones con
tendencias machistas y hasta arcaicas se les llega a negar información
básica y apoyo sobre sus propias capacidades, cuerpos, sexualidad y
derechos; y se establecen estándares dobles que tienden a castigar a las
mujeres por conductas sexuales y reproductivas y sus consecuencias.
(7)
En América Latina se ha encontrado que la situación de empleo de un
hombre joven afecta en gran parte el nivel de responsabilidad que
acepta por un hijo. Un estudio de bebés nacidos de mujeres
adolescentes en Chile, encontró que 42% de los padres no
proporcionaban ningún apoyo seis años después del nacimiento y que
era cinco veces más probable que el padre proporcionara apoyo al niño
si tenía empleo. Debido a las dificultades que a los hombres jóvenes a
menudo tiene para encontrar empleo en América Latina, esto puede
significar que frecuentemente los padres adolescentes no encuentran un
rol paternal viable a llenar. (9)
Otros de los aspectos que se deben tener en cuenta en este estudio son
las consecuencias de los embarazos en adolescentes a todo nivel ya que
esta epata de la vida que transcurre entre los 10 y los 19 años, periodo
en que empiezan a desarrollarse todas las funciones sexuales
favorecidas por la producción de hormonas que permiten la maduración11
de los órganos sexuales tanto femenino como masculino incluyendo las
células sexuales femenina u óvulo y masculina o espermatozoide.
Durante esta etapa por lógica, el organismo humano tiene
requerimientos especiales que van desde los que le permitan un
adecuado crecimiento como: alimentación, descanso y ejercicio físico;
requerimientos materiales, como el vestido o los zapatos, que por el
crecimiento deben cambiarse frecuentemente; emocionales que surgen
ante la atracción sexual y las nuevas sensaciones y los sociales que
permiten consolidar sentimientos, relaciones y amistades.
Dentro de las consecuencias principales de los embarazos en
adolescentes se han recopilado las siguientes, entre muchas otras:
Físicamente, porque como la madre adolescente todavía está el
proceso de crecimiento y desarrollo, un embarazo, que es un suceso que
normalmente cambia todas las funciones del cuerpo de una mujer,
requiere de mejor alimentación, tranquilidad, y puede ocasionar
problemas como, detención del crecimiento, ya que las proteínas
destinadas solamente para la madre, ahora se tienen que compartir con
el hijo, anemia, desnutrición y toxemia del embarazo, aumento de la
mortalidad materna, mayor riesgo de abortos espontáneos y
nacimientos prematuros o complicaciones durante el parto, por falta de
madurez sexual, aumenta la probabilidad de tener más hijos, ya que al
empezar jóvenes a tener relaciones sexuales, es más fácil que los hijos
se sucedan rápidamente, aumenta la posibilidad de tener más relaciones
sexuales, seguidas, con frecuencia con varias parejas, lo que además
aumenta el riesgo de enfermedades de transmisión sexual.
Emocionalmente ya que se está en un proceso de identidad, que lleva
a brincarse un paso muy importante, la auto aceptación como mujer,12
con los cambios del cuerpo y funciones nuevas, por una figura
prematura de mujer embarazada, también conlleva a problemas de
autoestima y frustraciones personales y sociales, deserción escolar,
abandono o cambio de un proyecto de vida profesional, dificultad para
educar con cariño al bebé, mayor riesgo de separación, divorcio y
abandono por parte de su compañero. Rechazo social si el embarazo es
fuera del matrimonio y críticas si es aún estando casada.
Para el padre, un embarazo representa: No solamente la madre del
bebe afronta las consecuencias de un embarazo prematuro, ya que el
padre también puede presentar mayor frecuencia de deserción escolar,
trabajar y recibir un menor nivel de ingresos que los demás de su
misma edad, una tasa más alta de divorcios, aumento del estrés y
mayor frecuencia de trastornos emocionales por falta de recursos, por
tener que trabajar en lugar de estudiar, por el abandono a los amigos y
por falta de tiempo para divertirse, tener que actuar como adulto,
cuando todavía debe gozar y vivir como adolescente.
Para el hijo: que nace de forma no esperada en la adolescencia,
generalmente tiene muchos riesgos como: nacer con alguna deficiencia
física y mental, fundamentalmente debido a la falta de inmadurez en las
células sexuales femenina o masculina, nacer prematuramente y con
bajo peso, lo que influye en el desarrollo de más enfermedades
infecciosas, ser dado en adopción y en muchos casos abandonado, lo
que implica un enorme costo emocional y una gran injusticia para el
bebé, no ser esperado o deseado por sus padres, lo que va a repercutir
en su desarrollo emocional y en el trato que va a recibir, tener menos
oportunidades de una vida digna, un hogar propio y todas sus
necesidades de vestido, alimento, educación, salud, recreación,
cubiertas.13
Como pareja: Al verse obligados a formar una pareja, la violencia, los
reproches, los chantajes o los celos, impedirán que su unión sea estable
y permanente, lo que ocasiona también que al separarse tengan
problemas de estabilidad emocional con cualquier otra persona,
interrupción de su vida adolescente, dificultad para independizarse
económicamente, quedando expuestos a la explotación, violencia y
dependencia familiar, con todas sus consecuencias.
2. Programas y políticas en salud sexual y reproductiva de en
Brasil, Chile y Colombia.
2.1 Brasil
2.1.1 Características del sistema de salud Brasilero
La Declaración Universal de los Derechos Humanos afirma que la salud
es un derecho universal y fundamental de los seres humanos, ello
también es aseverado en Brasil por la Constitución Federal la cual
establece la salud como un derecho de todos y un deber del Estado,
amparado por políticas sociales y económicas que buscan la reducción
del riesgo de enfermedades y otros trastornos, así como, el acceso
universal y equitativo a las acciones y servicios para su promoción,
protección y recuperación.
Actualmente, la legislación brasileña ha ampliado el concepto de salud,
considerándolo como el resultado de diversos factores determinantes y
condicionantes, tales como la alimentación, vivienda, saneamiento,
medio ambiente, trabajo, ingresos, educación, transporte, esparcimiento14
y acceso a bienes y servicios esenciales. Por lo tanto, la gestión del SUS
incluye el desarrollo de acciones conjuntas con otros sectores del
gobierno como ambiente, educación, planificación urbana, entre otros;
que puedan contribuir, directa o indirectamente, al logro de mejores
condiciones de vida y salud para la población. (10)
Los servicios del sistema público de salud se suministran a través de la
red pública de servicios y establecimientos privados, los cuales tienen
una fuerte presencia en la oferta de servicios hospitalarios, de
diagnóstico y de acciones terapéuticas. Los establecimientos públicos
tienen presencia destacada en la oferta de acciones y servicios de salud
pública y en la atención ambulatoria. La red pública está integrada por
59.177 establecimientos de salud; de los cuales 47.110 (79,6%) presta
atención ambulatoria. En el 2005, el país disponía de 443.210 camas de
hospitalización en los centros de salud, de las cuales apenas el 34%
pertenecía a instituciones públicas. Sin embargo, el 88% de las camas
disponibles en el país están acreditadas para utilizarse en el sistema
público universal. En el 2005, los centros de servicios de salud, públicos
y privados, comprendían 1,6 millón de empleos, incluidos el personal
técnico y auxiliar y el personal de nivel superior. (11)
Con respecto al acceso y cobertura de los servicios de salud; la
información disponible más reciente (2003) para el conjunto de la
población muestra un número promedio de consultas médicas per cápita
de 2,4 por hab./año. Se observa que las consultas se concentran en los
grupos de edad de 0 a 4 años (3,4) y mayores de 65 años (4,1). La
población urbana presenta un número de consultas médicas per cápita
(2,6) significativamente mayor a la de la población rural (1,8), pero con
diferencias significativas cuando se consideraban las clases de ingreso
familiar mensual. En ese caso, el número de consultas per cápita/año15
variaba de 2,2 entre las personas con ingresos de hasta 1 salario
mínimo a 3,1 entre las personas con más de 20 salarios mínimos. Las
mujeres presentan un mayor número de consultas médicas per cápita
(3,0) que los hombres (1,9)4. En 2005, el Ministerio de Salud
contabilizó 2,5 consultas per cápita ofrecidas por él SUS. (11)
2.1.2 Salud sexual y reproductiva en Brasil
En Brasil, en 2000, la fecundidad de mujeres entre 15 y 19 años de
edad representaba 19,4% de la fecundidad total del país. El parto es la
primera causa de internación hospitalaria de niñas en el Sistema Único
de Salud (SUS). En la franja de edad entre 15 y 19 años, la principal
razón de internación de las muj eres es el embarazo, el parto y el
posparto. Entre las razones de que ocurra el embarazo en la
adolescencia con sus implicaciones, están las de orden sociocultural,
que tienen sus raíces en los cambios de valores en nuestra sociedad. Se
puede decir que la vulnerabilidad, en el marco del embarazo en
adolescentes, está marcada por la acción recíproca de una serie de
factores, entre ellos, los personales, los relativos a la calidad y a la
cobertura de servicios y programas de asistencia, apoyo social,
prevención y mitigación de efectos y factores de riesgo del grupo social.
La combinación de esos factores puede generar o empeorar la
vulnerabilidad individual y, como consecuencia, la vulnerabilidad
colectiva. Y por esta razón, no atender a los derechos humanos
(sexuales y reproductivos) de los jóvenes viviendo potencialmente en
riesgo es aumentar la vulnerabilidad al problema.16
Teniendo en vista las múltiples variables que se presentan, el panorama
del embarazo en la adolescencia varia de conformidad con los diferentes
contextos políticos, educativos y socioculturales de cada realidad,
reflejando el nivel de concretización de los derechos sexuales y
reproductivos. Se puede, por lo tanto, decir que la gestación en la
adolescencia aparece como uno de los indicadores de la ausencia de
condiciones para el ejercicio efectivo de los derechos sexuales y
reproductivos de adolescentes en Brasil. Algunos datos muestran que,
dependiendo de la localización geográfica de cada región del país, las
tasas de gestación tienen una evolución diferenciada y se concentran en
franjas de edad distintas.
En Brasil, una niña oriunda de clases menos favorecidas o del medio
rural tiene más posibilidades de iniciar su vida sexual precozmente y
consecuentemente de resultar embarazada. Esta posibilidad está
directamente asociada al nivel de escolarización, visto que, cuanto
menor es la escolaridad, más reducidos son los recursos de que la
adolescente dispone para informarse y tener acceso a servicios de
atención a su salud reproductiva.
Un estudio que analizó la gestación en la adolescencia y su relación con
la escolaridad de las madres y el peso de los bebés, y que agrupó las
franjas de edad en adolescentes y no adolescentes, constató la
ocurrencia de un mayor porcentaje de nacidos vivos con bajo peso
(10,8%) entre las madres adolescentes que entre las madres con 20
años o más (9,5%). En el análisis bruto se observó que las madres con
20 años o más presentan una protección 14% mayor a tener niños de
bajo peso en comparación con las madres adolescentes. Sin embargo,
después del ajuste para la escolaridad este efecto desaparece. Cuanto
mayor la escolaridad materna, mayor es la protección para tener niños17
de bajo peso. Las madres con 12 años o más de escuela presentan una
protección 23% mayor en comparación con las madres que tienen hasta
tres años completos de escolaridad. (12)
2.2. Chile
2.2.1 Características del sistema de salud Chileno
El sistema de salud chileno es un sistema mixto, liderado por el
Ministerio de Salud, el que tiene por tarea el diseño de políticas y
programas, la coordinación de las entidades del área, la supervisión, la
evaluación y el control de las políticas de salud.
La base productiva del sistema de salud pública está conformada por el
SNSS. Para llevar a cabo su tarea, cada Servicio de Salud posee y
opera varios hospitales de distintos niveles de complejidad y centros de
atención abierta, pudiendo establecer contratos con proveedores
privados para servir a ciertas zonas o para tipos específicos de
prestación. La atención de salud primaria está a cargo de Centros de
Atención Primaria.
En el sistema público existe un seguro social de salud administrado por
FONASA. El seguro opera sobre la base de un esquema de reparto (se
financia con la prima única de 7% de la renta imponible de sus
asegurados y con recursos provenientes de impuestos generales de la
nación). Los beneficios que este esquema entrega son los mismos para
todos los afiliados, independientemente del monto de la prima
cancelada y del tamaño del grupo familiar cubierto.18
El sistema de salud privado está conformado por las ISAPRE y por
productores de salud particulares. Las ISAPRE operan como un sistema
de seguros de salud basado en contratos individuales pactados con los
asegurados, en el que los beneficios otorgados dependen directamente
del monto de la prima cancelada. Los proveedores privados de salud
son los hospitales, clínicas y profesionales independientes que atienden
tanto a los asegurados de las ISAPRE como a los cotizantes del sistema
público.
Los trabajadores activos y pasivos tienen la obligación de cotizar el 7%
de su renta imponible al sistema de salud, con un tope de UF 4.2
mensual. Este pago puede ser realizado a FONASA o a una ISAPRE. La
afiliación a una ISAPRE requiere de una prima determinada por cada
ISAPRE, la cual depende del tipo de seguro que se adquiera y de las
características del afiliado. El trabajador puede cancelar primas
adicionales al 7% con el fin de obtener beneficios adicionales.
Los indigentes y no cotizantes forman parte del FONASA, aunque están
sujetos a un trato especial. Los cotizantes adscritos a FONASA pueden
elegir entre dos modalidades de atención: la modalidad institucional
(atención cerrada) y la de libre elección (atención abierta). En la
primera, los cotizantes reciben las prestaciones en hospitales o centros
de atención primaria. En la segunda, los cotizantes reciben sus
atenciones de prestadores privados adscritos a esta modalidad. La
modalidad institucional requiere un copago que varía de acuerdo al
nivel de ingreso de la persona, quedando exentas de este copago las
personas cuyo ingreso es inferior a un nivel mínimo establecido. La
modalidad de libre elección requiere un copago que depende del nivel
en el cual se ha inscrito el prestador de salud. Los beneficiarios19
indigentes y no cotizantes del sistema público están excluidos de esta
modalidad.
Los principales Agentes del Sistema de salud chileno son: el Ministerio
de Salud, el Instituto de Salud Pública (Ispch), el Fondo Nacional de
Salud (Fonasa) y las Empresas de Administración de Salud (ISAPRE).
(13)
2.2.2 Salud sexual y reproductiva en Chile
En Chile, según el censo de población del año 2002, la población de
adolescentes es el 17,8 % de la población total, con un 9,2 % de
adolescentes entre 10 a 14 años y un 8,6 % de adolescentes entre 15 a
19 años. Los adolescentes varones constituyen un 9 % y las mujeres un
8,7 % de nuestra población
Tabla 1: Población de adolecentes en Chile. INE 2003
Edad (años) Hombres N° (%) Mujeres N° (%) Total N° (%)
10-14 634.838 4.7 709.489 4.5 1.444.327 9.2
15-19 693-052 4.4 670.444 4.2 1.363.496 8.6
Total 1.427.890 9.05 1.379.933 8.7 2.807.823 17.8
Al considerar la edad de inicio de la actividad sexual, se observan
importantes diferencias por género y nivel socioeconómico (NSE). En la
Cuarta Encuesta Nacional de la Juventud, realizada el 2003, se
entrevistaron 7.189 jóvenes entre 15 y 29 años siendo la mediana de
inicio de actividad sexual de 16 años para los varones y 17 años para las
mujeres. En este informe, el 33 % de los jóvenes había iniciado
actividad sexual entre los 15 y 18 años y un 82% entre los 19 y 2420
años. Sin embargo, el 31 % se había iniciado sexualmente a los 15 años
o menos.
La Quinta Encuesta Nacional de la Juventud del 2006, en la que se
entrevistó a 6.345 jóvenes de 15 a 29 años, muestra que el 74,8% de
los hombres y el 68,8% de las mujeres han tenido actividad sexual
penetrativa, con un 39,5% entre los adolescentes de 15 a 19 años.
Con respecto al uso de anticoncepción en el primer coito, se observa
que el año 2003 un 70% de los varones y el 63% de las mujeres no se
protegieron en su primera relación sexual lo que se mantiene en el
2006, en que menos de la mitad de los jóvenes usó anticoncepción, con
menor índice de protección en NSE más bajos. Con respecto a la última
relación sexual, hay importantes d iferencias por edad. El 2003 entre los
jóvenes de 15 y 18 años el 41% no usó protección y entre los 19 y 24
años sólo un 35% declaró utilizarla.
El uso de protección es mayor a mayor NSE, 77% en nivel alto y 64% y
59% en NSE medio y bajo, esta tendencia es válida en el 2006, con
menor uso de anticoncepción en los jóvenes de menor edad y de menor
NSE. Lo anterior impacta directamente en el riesgo de embarazo y en el
riesgo de adquirir una ITS/VIH.
Según los datos de la Encuesta Mundial de Salud Escolar, en que el uso
de condón en escolares de 13 a 15 años durante la primera relación
sexual no excede el 7 %, aún cuando el 70% pensaban que podrían
prevenir el SIDA con uso de condón y pareja única. Cuyas principales
consecuencias de la actividad sexual no protegida son la magnitud del
problema del embarazo en adolescentes y al riesgo de adquirir una ITS
o VIH/SIDA. (14)21
Hasta antes de los noventa la edad promedio de iniciación sexual
fluctuaba entre los 17 y los 20 años, pero desde el años 1994 en
adelante ha ido disminuyendo el promedio de edad. Al cruzar esta
variable con el NSE e instrucción, se tiene que entre los sectores socio
económicos más bajos, la edad de iniciación sexual es menor.
En el grafico 1 se observa que actualmente la mayor tasa de iniciación
sexual se concentra entre los 16 y los 18 años de edad tanto para los
hombres (57%), como para las mujeres (55%) tendencia que se
mantiene constante entre regiones como se desprende de la tabla 1.
Grafico 1: Edad en que tuvo la primera relación sexual, según sexo en Chile.22
Tabla 2: Edad de inicio de relaciones sexuales según región en Chile23
La edad sexual de los hombres tiende a ser menor que la de las
mujeres. Esto por cuanto los hombres los hombres presentan el
porcentaje de iniciación sexual a los 16 años de edad. Mientras que las
mujeres a los 18 años.
En el grafico 2 se observa que la edad de inicio de las relaciones
sexuales presenta variaciones por estrato socio económico. El estrato
socio económico más bajo tiende a duplicar al ABC1 en iniciación sexual
a los 14 años de edad. Así mismo, el estrato D supera al estrato alto por
más de dos veces en dicha edad.
Grafico 2: Edad de inicio de relaciones sexuales, según clasificación socioeconómico en
Chile
La edad de la pareja sexual tiende a ser ampliamente menor en
hombres que en mujeres. En el primer caso, la pareja sexual lo hace
entre 15 y 18 años de edad, mientras que en las mujeres será de entre
17 y 20 años. Ver grafico 3. (13)24
Grafico 3: Edad de la primera pareja sexual (al momento de la primera relación
sexual) según sexo en Chile
2.2.3 Programa de salud para adolecentes
De acuerdo con la información de Ministerio de Salud de Chile para los
jóvenes se tienes establecido El Programa de Salud Integral de
adolescentes y jóvenes tiene el propósito de mejorar el acceso y la
oferta de servicios, diferenciados, integrados e integrales, en los
distintos niveles de atención del sistema de salud, articulados entre sí,
que respondan a las necesidades de salud actuales de adolescentes y
jóvenes, con enfoque de género y pertinencia cultural, en el ámbito de
la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, incorporando a
sus familias y la comunidad.
La atención integral de éste grupo etáreo, implica transversalizar las
prácticas de salud, incorporando los distintos enfoques, lo que permite,
visualizarlos como sujetos de derechos y protagonistas de sus propias
vidas.25
Así mismo, es relevante la coordinación y articulación de una red de
servicios, por cuanto sus necesidades deben ser abordadas en forma
integrada, posibilitando cuando sea necesario, la intervención
simultánea de los distintos niveles de atención y distintos equipos, intra
e intersectoriales, particularmente cuando se trata de poblaciones de
adolescentes y jóvenes en situaciones de vulneración de derechos y en
conflicto con la justicia.
El programa se desarrolla en todo el país, en las SEREMIS y en los tres
niveles de atención del sistema público de salud, incluyendo a toda la
población de adolescentes entre 10 y 19 años, y jóvenes entre 20 y 24
años. Constituyéndose en un programa de referencia para la atención de
esta población en el sistema privado de salud.
La programación de las actividades definidas en los distintos niveles y
dispositivos de la red asistencial, deben facilitar que adolescentes y
jóvenes de ambos sexos accedan al sistema y sean atendidos por el
equipo más cercano a su residencia. Por lo tanto, el establecimiento
donde se realice cada una de las actividades debe estar claramente
definido para un sector poblacional, el que puede variar en el tiempo, ya
que dependerá de la planificación y los recursos de la red local de
servicios, en el marco del modelo de atención del sistema sanitario
actual. (15)
2.3 Colombia
2.3.1 Características del sistema de salud Colombiano
El sistema de salud en Colombia está regulado por el gobierno nacional,
por intermedio del Ministerio de la Salud y Protección Social bajo
mandato constitucional y delegado en parte al sector privado. El sistema26
vigente en Colombia está reglamentado por la Ley 100, expedida en
1993, la cual reglamenta el sistema general de seguridad social de
Colombia integral.
En cuanto a su reglamentación El sistema de salud en el país está
reglamentado en el segundo libro de la Ley 100 de 1993 expedida por el
Congreso de Colombia, la cual estableció el Sistema de Seguridad Social
en el país, esta ley ha sido modificada por Ley 1122 de 2007: cuyo
objetivo según se señala en su artículo primero fue: "realizar ajustes al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad
el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Y la
Ley 1438 de 2011: según lo señala su artículo primero: " tiene como
objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud
que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la
acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el
mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y
saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y
equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los
residentes en el país.
2.3.2 Estructura del sistema de salud colombiano
El estado actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus
organismos son : El Ministerio de la Protección Social, la Comisión de
Regulación en Salud (CRES) que reemplazó al Concejo Nacional de
Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la
Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores
del sistema.27
Los aseguradores: Son entidades públicas o privadas que aseguran a la
población, actúan como intermediarias y administradoras de los recursos
que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de
Pago por Capitación –UPC. Son las entidades promotoras de salud (EPS)
y las administradoras de riesgos profesionales (ARP).
Los prestadores: son las instituciones prestadoras de salud (IPS), son
los hospitales, clínicas, laboratorios, etc que prestan directamente el
servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la
recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad.
Comisión de Regulación en Salud (CRES): Este organismo, creado
mediante la Ley 1122 de 2007, sustituyó al CNSSS como organismo de
dirección del sistema de salud. Es una unidad administrativa especial
adscrita al Ministerio de la Protección Social y está compuesta por el
Ministro de la Protección Social y el Ministro de Hacienda y Crédito
Público o su viceministro y por cinco comisionados expertos elegidos por
el presidente de la república.
La Superintendencia Nacional de Salud: Es el organismo que formula,
dirige y coordina la política de inspección, vigilancia y control del sector
salud y del sistema general de seguridad social en salud, además liquida
y recaudar la tasa que corresponde sufragar a las entidades sometidas a
su vigilancia, autoriza la constitución o habilitación de EPS e IPS, y
supervisa el monopolio rentístico de juegos de suerte y azar y de
licores; así como a la oportuna, eficiente explotación, administración y
aplicación del IVA cedido al sector salud entre otros.
Entidades aseguradoras: En el Sistema general de Seguridad Social en
Salud de Colombia las entidades responsables de administrar los riesgos
relacionados con salud por enfermedad general o por enfermedad y28
accidentes laborales son: Entidades promotoras de salud (EPS): su
función es organizar y garantizar, la prestación de los servicios de salud
que se encuentran en el POS (Plan Obligatorio de Salud) y son las
responsables de la gestión de riesgos derivados de la enfermedad
general o no ocupacional. Y las Aseguradoras de riesgos profesionales
(ARP): son las responsables de cubrir los eventos derivados de riesgos
ocupacionales o de trabajo y todo empleador tiene la obligación de
afiliar a sus empleados a una ARP. (16)
2.3.3 Salud sexual y reproductiva en Colombia
En Colombia, la situación de Salud Sexual y Reproductiva muestra que
es inaplazable la implementación de una política integral que logre
modificar indicadores que siguen siendo muy preocupantes. Los factores
de vulnerabilidad más frecuentemente asociados a condiciones precarias
de Salud Sexual y Reproductiva son el bajo nivel de escolaridad, la
situación de pobreza, la ubicación en zonas rurales o urbanas
marginales, la situación de desplazamiento, la residencia en zonas de
conflicto, las limitaciones de la cobertura del SGSSS, los
comportamientos de riesgo y el inicio temprano de relaciones sexuales.
Además de estos factores, existen estereotipos y valores culturales
sobre la sexualidad, la reproducción y, en general, sobre las relaciones
afectivas, que condicionan actitudes y comportamientos que no siempre
favorecen la salud y el desarrollo autónomo de proyectos de vida
significativos para cada persona en su contexto específico. Para
modificar estas ideas asociadas a la sexualidad y la reproducción, la sola
divulgación de información ha demostrado ser insuficiente, por lo que se
requieren mecanismos capaces de lograr la adquisición y el desarrollo de
las competencias necesarias para mejorar la Salud Sexual y29
Reproductiva de manera que tengan sentido para las personas
individualmente y en términos de convivencia social.
2.3.4 Salud sexual y reproductiva en jóvenes y adolecentes en Colombia
Los jóvenes y adolescentes están iniciando su vida sexual a una edad
cada vez más temprana. Al mismo tiempo hay un incremento del
porcentaje de mujeres menores de 20 años que son madres (17% en
1995 y 19% en el 2000), porcentaje que es considerablemente superior
entre las adolescentes de las zonas rurales (26%) y aún mayor entre las
adolescentes en situación de desplazamiento (30%). El embarazo precoz
tiene graves consecuencias sobre la calidad de vida de los futuros
padres y de los/as hijos/as por nacer: limita las posibilidades de
desarrollo personal y social de padres e hijos en la medida en que
reduce las oportunidades de educación y, por lo tanto, afecta la calidad
del empleo, aumenta el número de personas con dependencia
económica en una familia que con frecuencia tiene recursos económicos
escasos y, en general, se convierte en un factor que afecta la calidad de
vida de las personas. El embarazo precoz es un factor que contribuye a
perpetuar el círculo de la pobreza.
El factor más fuertemente relacionado con el aumento de la fecundidad
entre la población de adolescentes es el bajo nivel de escolaridad (que a
su vez está asociado a condiciones de pobreza): las adolescentes sin
educación formal tienen su primera relación sexual y su primer hijo
mucho antes que las que tienen algún nivel de escolaridad. El otro factor
asociado al embarazo adolescente es el lugar de residencia: las jóvenes
de las zonas rurales tienden a tener relaciones sexuales e hijos más
temprano que las de las zonas urbanas. En el litoral Pacífico el número
de adolescentes embarazadas es el doble que en el resto del país.30
Así mismo, entre las jóvenes en situación de desplazamiento el
embarazo precoz es cada vez más común, bien sea como producto de
condiciones de vivienda muy precarias que favorecen las relaciones
sexuales, o como alternativa de proyecto de vida, caso en el que se
trata de una decisión tomada con información y condiciones para el
ejercicio de la autonomía individual muy precarias.
Los programas de promoción y prevención y los servicios destinados a la
población general no responden a las necesidades específicas de los/las
jóvenes. La población adolescente requiere acciones de promoción de
Salud Sexual y Reproductiva específicamente diseñados para ella, con
su participación e involucrando las redes sociales de pares, educadores y
familia, entre otras, así como servicios de atención integrales que
respondan a las necesidades y características propias de su ciclo vital.
Los/las adolescentes no acuden con facilidad a los servicios de
consejería y atención y, por lo tanto, es indispensable que el sistema
cuente con mecanismos que les permitan aprovechar las oportunidades
en que se acercan a solicitar orientación o servicios, particularmente
para suministrarles métodos de control de la fecundidad y de protección
contra ITS y VIH/SIDA, y para vincularlos a programas específicos
según sus necesidades.
Con la población adolescente es de particular importancia trabajar los
estereotipos, prejuicios y valores frente a la sexualidad, la reproducción
y las relaciones de pareja y familiares, que perpetúan relaciones
desequilibradas entre los sexos y favorecen conductas de riesgo. Por
otro lado, es evidente que la sola divulgación de información no es
suficiente para desarrollar competencias sociales orientadas hacia el
estímulo de las condiciones que garantizan la toma de decisiones y el31
ejercicio de una sexualidad sana, libre, satisfactoria y responsable en
esa etapa del ciclo vital. (17)
2.3.5 Política en salud sexual y reproductiva de Colombia
La política en salud sexual y reproductiva de Colombia está orientada a:
Impulsar en la población medidas de promoción de la salud y de
prevención de la enfermedad y estimular la atención institucional de los
temas prioritarios en Salud Sexual y Reproductiva, ampliar la cobertura
en el SGSSS de la población con factores de vulnerabilidad en Salud
Sexual y Reproductiva, fortalecer la red de servicios del país, en relación
con la oportunidad, calidad e integralidad de la atención en los eventos
de Salud Sexual y Reproductiva, mediante el mejoramiento de la
infraestructura, la capacidad y el compromiso del recurso humano y la
implementación de los sistemas de información, implementar acciones
de vigilancia y control de la gestión en el nivel nacional y territorial,
desarrollar acciones de vigilancia epidemiológica de los eventos que
afectan la SSR, como factor fundamental para la toma de decisiones,
fortalecer el Sistema Integral de Información en Salud (SIIS) como
herramienta que permita conocer la situación de la Salud Sexual y
Reproductiva, promover la investigación en SSR como mecanismo de
toma de decisiones políticas y técnicas, desarrollar acciones que
vinculen a diversos sectores e instituciones para impactar los problemas
de la Salud Sexual y Reproductiva, aprovechar las redes sociales como
escenario de intercambio de información y apoyo solidario en las áreas
prioritarias de la política de Salud Sexual y Reproductiva. (18)
Las metas planteadas en la política nacional de salud sexual y
reproductiva son:32
• Maternidad segura: reducir en un 50% la tasa nacional de
mortalidad materna evitable; mejorar la cobertura y calidad de la
atención institucional de la gestación, parto y puerperio y sus
complicaciones, y fortalecer las acciones de vigilancia, prevención
y atención de la mortalidad materna y perinatal.
• Planificación familiar: incrementar el uso correcto de métodos
anticonceptivos en la población en edad fértil, con especial énfasis
en la población masculina, y reducir la demanda insatisfecha de
planificación familiar en la población de mujeres unidas.
• Salud sexual y reproductiva en la población adolecente: reducir el
embarazo en adolescentes en un 26%. La fecundidad en
adolescentes ha incrementado en los últimos años: para el año
2000 es de 19%.2,3. Teniendo en cuenta todas las implicaciones
que se derivan de esta situación se propone, mediante acciones de
distinto orden, reducir la fecundidad al 14% (es decir, cinco
puntos porcentuales con respecto al 19%, lo cual equivale al 26%
del total de embarazos adolescentes).
• Cáncer de cuello uterino: alcanzar coberturas de detección
temprana con citología cervicovaginal (CCV) en el 90% de la
población objeto, y simultáneamente trabajar en la disminución de
la mortalidad por esta causa promoviendo los factores protectores
y fomentando la prevención de factores de riesgo, el
mejoramiento de la calidad de la CCV y el tratamiento adecuado
de los casos.
• Prevención y atención de la ITS, VIH/SIDA: mantener la
prevalencia general por debajo del 0.5%; reducir en los recién33
nacidos la incidencia de sífilis congénita a menos de 0.5 por cada
1.000 nacidos vivos, y eliminar la hepatitis B en los recién
nacidos.
• Violencia domestica y sexual incrementar en un 20% la detección
y atención de la violencia intrafamiliar y sexual en mujeres y
menores.
3. Aproximación analítica de programas y políticas en salud
sexual y reproductiva en Brasil, Chile vs Colombia
La gente joven constituye un segmento cada vez más importante de la
población. En la de América Latina y el Caribe, el contingente entre 10 y
24 años de edad representa un 30% del total y los adolescentes entre
10 y 19 años, un 20%. Esta distribución se divide igualitariamente entre
hombres y mujeres (CEPAL, 2000a). El número de personas jóvenes en
la región es de 155 millones (según datos del año 2000) y se espera que
llegue a 163 millones en 2025.
Los hombres y mujeres adolescentes y jóvenes de menos de 25 años de
edad son especialmente vulnerables en lo que respecta a la salud sexual
y reproductiva, ya que para que puedan ejercer sus derechos a ella, y a
la salud en general, existen numerosos obstáculos. Para lograr hacerlo,
ambos grupos, en especial el de los adolescentes, suelen enfrentar
restricciones que tienen su origen en la escasa autonomía que la
sociedad suele otorgarles en relación con estas materias, en las señales
contradictorias que reciben de diferentes actores e instituciones sociales,34
y en los vacíos de las políticas destinadas a fortalecer la educación y la
información sobre los asuntos reproductivos y sexuales. (19)
3.1 Aproximación analítica de programas y políticas en salud sexual y
reproductiva en Brasil
Muy pocos países poseen una imagen tan conectada con el erotismo y la
sexualidad como la que tiene Brasil. El país está lleno de símbolos de
libertad sexual representados en imágenes que van desde el carnaval y
las playas, a relaciones interraciales, travestis y samba. Sin embargo,
esta representación oculta la realidad de la sociedad brasileña; debajo
de un fingido liberalismo, el país se encuentra profundamente afectado
por el sexismo, la homofobia y el racismo, los cuales, cuando van de la
mano con otros marcadores sociales, crean una realidad de
desigualdades masivas.
3.2 Aproximación analítica de programas y políticas en salud sexual y
reproductiva en Chile
En chile existe una carencia en educación sexual y servicios de salud
Sexual y reproductiva para jóvenes y adolecentes; La asistencia al
consultorio por temas de salud sexual y reproductiva es prácticamente
nula entre adolecentes y jóvenes de todas las regiones. Si bien tienen
conocimientos de que la entrega de anticonceptivos e información
existente en los consultorios no acuden a ella por dos motivos; dudan
sobre la confidencialidad y la mala calidad de los condones y pastillas
anticonceptivas.
La encuesta de calidad de vida y salud señala que el 40% de los jóvenes
de entre 15 y 19 años de edad se han iniciado sexualmente.35
Por otra parte la Ley Orgánica Constitucional de enseñanza (LOCE) no
obliga a los colegios a contar con un plan de sexualidad y el tema
tampoco es mencionado en la Ley General de Educación.
Por otra parte el grupo entre 15 a 19 años registra un aumento de 4%
entre hombres adolecentes, mientras las mujeres se mantienen en un
15%. Según datos de 2006, al desagregar por tipo de ITS, el candiloma
constituye el 17% del total de notificaciones en adolecentes de 15 a 19
años.
Un 1,3% de las ITS se registran en adolecentes menores de 15 años, lo
que refleja, en parte algunas de las consecuencias de los abusos
sexuales a menores de edad. De estas el 80% afectaron a mujeres y el
20% restante a hombres. La mayoría de las notificaciones de 2006 son
a mujeres (60%) entre los 20 y los 44 años. Tanto en este como en
todos los demás grupos etarios, la prevalencia de las notificaciones es
mayor entre las mujeres que los hombres. Las ITS constituyen un factor
de riesgo para desarrollar infertilidad, cáncer cervicouterino y/o anal (en
el caso de papiloma humano) para la transmisión del VIH. Algunas ITS
también pueden dejar otro tipo de secuelas, como dolor crónico,
complicaciones del embarazo, entre otras. (20)
Aun no es posible contar con estadísticas nacionales en salud específicas
para los adolescentes que den cuenta de sus reales necesidades y
permitan diseñar programas, realizar seguimiento y evaluar su impacto.
La capacitación no tiene cobertura nacional, lo que genera discrepancia
en la calidad de atención para adolescentes, especialmente en el área de
Salud Sexual y Reproductiva. Los lugares donde existen servicios
amigables para adolescentes son escasos, el nivel de desarrollo es36
desigual, lo que afecta directamente el acceso y la calidad de los
servicios.
El sistema público de salud otorga prioridad a la mujer joven que ya ha
sido madre y discrimina a la que aun no lo es, en cuanto a servicios y
acceso a la anticoncepción. Se realiza escasa consejería en prevención
de ITS y el preservativo es prioritariamente entregado como método de
contracepción.
El acceso de los varones a servicios de Salud Sexual y Reproductiva es
través del “Programa de la Mujer”, lo que dificulta el acceso a la
obtención de preservativos y con frecuencia la disponibilidad de éstos no
cubre la demanda de los jóvenes
El contexto cultural afecta directamente la promoción de los derechos y
la Salud Sexual y Reproductiva de adolescentes, dificultando el
desarrollo de actividades de educación sexual a nivel escolar, criticando
actividades para la prevención del embarazo no deseado, oponiéndose a
campañas de prevención del contagio de ITS y SIDA y generando dudas
en los proveedores de salud utilizando datos científicos inexactos. Esto
afecta directamente a la población más desprotegida.
Por otra parte, grupos de poder presionan en la toma de decisiones
políticas, negociando soluciones intermedias que nuevamente afectan a
las mujeres, en especial a las jóvenes y de población más pobre.
A diez años de la Política Nacional para la Educación en Sexualidad y a
casi cuatro de la elaboración de una Propuesta Gubernamental “Hacia
una Sexualidad Responsable”, aun estan a nivel de “Plan Piloto” o
iniciativas escolares aisladas.37
Los establecimientos educacionales de niveles socio económicos bajos o
rurales son los que menos cuentan con Programas de Educación Sexual.
Los indicadores de salud informan promedios nacionales, los que
minimizan las desigualdades internas del país. Los adolescentes no son
un grupo homogéneo, tienen enormes diferencias por: sexo, edad, nivel
socio económico, región, estado civil, contexto cultural. Los programas e
intervenciones deben considerar esta diversidad. La mayor desigualdad
está marcada por la pobreza. (25)
3.3 Aproximación analítica de programas y políticas en salud sexual y
reproductiva en Colombia
En Colombia, en la década de los sesenta, las corrientes internacionales
que fomentaban el control de la natalidad influyeron en las temáticas
tratadas ocasionalmente en la escuela, en las cátedras de Ciencias
Naturales y Salud o de Comportamiento y Salud. Pero fue hasta la
década de los noventa, con la Constitución de 1991 que se marca un
hito en la educación sexual, toda vez que contemplaba los Derechos
Sexuales y Reproductivos (DHSR), tanto en los derechos fundamentales
como en los sociales, económicos y culturales (DESC). Así, muchos de
los derechos sexuales y reproductivos, propuestos por la Conferencia
Internacional sobre la Población y Desarrollo, celebrada en el Cairo,
/1942, fueron incluidos explícitamente en la Constitución Política
colombiana. Como lo expresa un documento de trabajo elaborado por el
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), las ideas de la
Conferencia Internacional de 1994 representaron un importante avance;
plantearon que la cobertura y la calidad de los servicios de salud para
mejorar los niveles de salud reproductiva debían complementarse con38
procesos educativos en los que las personas pudieran apropiarse de
conocimientos, habilidades, actitudes y valores, que aseguraran el
ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos.
En este contexto, la Corte Constitucional emitió una sentencia que
establece la necesidad de abordar la educación sexual en el país. Fue así
como el Ministerio de Educación Nacional le otorgó carácter obligatorio a
la educación sexual en las instituciones educativas mediante la
Resolución 3353 de 1993 4, fundamento del Proyecto Nacional de
Educación Sexual (PNES) formulado en 1993. Paralelamente, la Ley
General de Educación en el artículo 14, literal e), ratifica la
obligatoriedad de la educación sexual, "impartida en cada caso de
acuerdo con las necesidades psíquicas, físicas y afectivas de los
educandos según su edad". El Decreto Reglamentario 1860, de Agosto 3
de 1994, establece en el artículo 36 que: "la enseñanza prevista en el
artículo 14, se cumplirá bajo la modalidad de proyectos pedagógicos. La
intensidad horaria y la duración de los proyectos se definirán en el
respectivo plan de estudios". (24)
El Proyecto Nacional de Educación Sexual (PNES), no obstante haberse
divulgado en diciembre de 1993, acogió la concepción de educación
sexual como proyecto pedagógico, desarrollado a través del plan de
estudios, ya no como una cátedra aislada o asignatura específica .
A pesar de que los posteriores esfuerzos nacionales no abordaron las
dificultades pedagógicas y organizacionales de la integración de la
temática de sexualidad en la construcción cotidiana propia de la misión
formadora de la institución educativa, aportaron un apreciable
conocimiento sobre la caracterización de la información acerca de la
sexualidad y su percepción por parte del estudiantado:39
En el año de 1999, junto con el UNFPA, el Ministerio de Educación
desarrolló el Proyecto Educación en Salud Sexual y Reproductiva de
Jóvenes para Jóvenes. Se trató de caracterizar a los/las jóvenes
escolarizados y no escolarizados de los departamentos de Bolívar,
Cauca, Córdoba, Nariño y Sucre en aspectos relacionados con
sexualidad, salud sexual y reproductiva y sus relaciones de género.
La Constitución Política de Colombia, define al país como un Estado
social de derecho organizado en forma de república unitaria,
descentralizada, con autonomía de sus entidades territoriales,
democrática, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la
dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la
integran y en la prevalencia del interés general; en sus artículos 44 y 45
definen la salud como un derecho fundamental de los niños y el derecho
a la protección y formación integral de los adolecentes
Artículo 44. Son derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad
física, la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y
nacionalidad, tener una familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la
educación y la cultura, la recreación y la libre expresión de su opinión. Serán
protegidos contra toda forma de abandono, violencia física o moral, secuestro,
venta, abuso sexual, explotación laboral o económica y trabajos riesgosos.
Gozarán también de los demás derechos consagrados en la Constitución, en las
leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia. La familia, la
sociedad y el Estado tienen la obligación de asistir y proteger al niño para
garantizar su desarrollo armónico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos.
Cualquier persona puede exigir de la autoridad competente su cumplimiento y
la sanción de los infractores. Los derechos de los niños prevalecen sobre los
derechos de los demás.
Artículo 45. El adolescente tiene derecho a la protección y a la formación
integral. El Estado y la sociedad garantizan la participación activa de los jóvenes40
en los organismos públicos y privados que tengan a cargo la protección,
educación y progreso de la juventud. (21)
En el año 2000, y fruto de un trabajo de concertación institucional, se
concretó una alianza entre los Ministerios de Educación y Salud, el
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y la Fundación
Restrepo Barco para realizar una investigación sobre Dinámicas, ritmos
y significados de la sexualidad juvenil.
Más recientemente, en 2003, el gobierno nacional, con el apoyo del
Fondo de Población de las Naciones Unidas y a través del Ministerio de
la Protección Social, que integra los sectores de salud y trabajo, hizo
pública la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.
En ese marco y desde los inic ios de la Revolución Educativa, el
desarrollo de la educación sexual en el país llevó al Ministerio de
Educación para complementar los vacíos educativos encontrados, a
realizar una serie de encuentros entre personas y organizaciones que
trabajaban en educación sexual en Colombia y otros países, que
exploraron la relación entre educación para la sexualidad y el desarrollo
de competencias básicas, en especial competencias ciudadanas, y
llevaron al diseño de una propuesta pedagógica, conceptual y operativa.
Dicha propuesta se validó y ajustó entre 2006 y 2007, con el desarrollo
del Proyecto Piloto de Educación para la Sexualidad y Construcción de
Ciudadanía, en conjunto con UNFPA, en 53 instituciones educativas que
reúnen a 235 sedes y centros educativos de 5 regiones del país.
Las acciones diseñadas para dicho Proyecto se desprenden de la
coincidencia entre las necesidades y propuestas de desarrollo de la
Salud Sexual y Reproductiva hechas por el país, y lo planteado en la
cooperación MEN-UNFPA durante la formulación de la política nacional y41
local. Esta propuesta, enriquecida con los aportes y las experiencias de
los distintos actores que participaron en el pilotaje, nos permite hablar
hoy de un Programa de Educación para la Sexualidad y Construcción de
ciudadanía, en el marco de competencias ciudadanas, que representa
una oportunidad para responder a los retos educativos en ese tema.
Dentro de las prioridades del Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010,
incluyen la salud infantil, la salud sexual y reproductiva, la salud oral, la
salud mental y las lesiones violentas evitables, las enfermedades
transmisibles y las zoonosis, las enfermedades crónicas no
transmisibles, la nutrición, la seguridad sanitaria y del ambiente, la
seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral y la
gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan. Dado que el
Plan, exige una articulación efectiva de esfuerzos entre los niveles
territoriales (Nación, y entidades territoriales), con los demás actores de
la salud (EPS, ARP, IPS, sociedad civil organizada, sociedades
científicas, instituciones formadoras del talento humano en salud, otros
sectores de la sociedad y entidades de cooperación técnica
internacional) se han construido planes territoriales de salud tanto en
los departamentos, municipios y EPS, para que de forma concertada
permitan no solo la ejecución de sus contenidos sino la veeduría entre
los actores como forma de control social. (22)
En la tabla 3 se muestra la inversión de recursos a nivel nacional en
millones de pesos según las prioridades que se manejan en salud
pública; en la misma se encuentra la inversión para Salud sexual y
reproductiva y en la tabla 4 se muestra que mejorar la salud sexual y
reproductiva hace parte de los objetivos del milenio; pero que a le fecha
no han presentado ningún soporte estadísticos o impacto de este
objetivo en la población.42
Tabla 3: Colombia: ejecución de recursos de salud pública según prioridades 2007.
Tabla 4: Objetivos del Milenio No. 5: Mejorar la salud sexual y reproductiva43
Teniendo en cuenta la realidad de los adolescentes en el área de la salud
sexual y reproductiva y la problemática derivada del manejo inadecuado
de esta temática en la población mencionada, el Ministerio de la
Protección Social formuló en 2003 la Política Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva, la cual señala: “la sexualidad y la reproducción están
íntimamente ligadas a la calidad de vida, tanto en el ámbito de lo
individual como de lo social. La salud sexual y reproductiva se refiere a
un estado general de bienestar físico, mental y social, y no la mera
ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos
relacionados con la sexualidad y la reproducción, y entraña la posibilidad
de ejercer los derechos sexuales y reproductivos.
Un buen estado de salud sexual y reproductiva implica: capacidad de
disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, posibilidad de
ejercer el derecho a procrear o no, libertad para decidir el número y
espaciamiento de los hijos, derecho a obtener información que posibilite
la toma de decisiones libres e informadas y sin sufrir discriminación,
coerción ni violencia, acceso y la posibilidad de elección de métodos de
regulación de la fecundidad seguros, eficaces, aceptables y asequibles,
eliminación de la violencia doméstica y sexual que afecta la integridad y
la salud, así como el derecho a recibir servicios adecuados de atención a
la salud que permitan embarazos y partos sin riesgos. De igual manera,
implica el acceso a servicios y programas de calidad para la promoción,
detección, prevención y atención de todos los eventos relacionados con
la sexualidad y la reproducción, independientemente de sexo, edad,
etnia, clase, orientación sexual o estado civil de la persona teniendo en
cuenta sus necesidades específicas de acuerdo con su ciclo vital”.
Otros aspectos de la política incluyen la no prohibición de relaciones
sexuales para los mayores de 14 años siempre y cuando sean relaciones44
establecidas libremente; además, se menciona que los servicios de
salud sexual y reproductiva dirigidos a este grupo etáreo deben contar
con unas características mínimas como son: acceso a información,
servicios y suministros, privacidad, confidencialidad, elección informada,
autodeterminación, igualdad y no discriminación. (23)
Para implementar la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva,
las entidades territoriales deberán formular un Plan de Salud Sexual y
Reproductiva que desarrolle los principios orientadores y estrategias de
la misma, articule las intervenciones de los diferentes planes de
beneficios alrededor de las siguientes líneas de intervención: Maternidad
Segura, Planificación familiar, Salud Sexual y Reproductiva de los y las
Adolescentes, Cáncer de cuello uterino, Infecciones de Transmisión
Sexual – VIH/ SIDA.
En cuanto a la Salud Sexual y Reproductiva (SSR) de los y las
adolescentes se deben incluir aspectos como el ejercicio de una
sexualidad libre, satisfactoria, responsable y sana, la prevención del
embarazo precoz y la prevención y atención de eventos relacionados con
la sexualidad y la reproducción. Los datos expuestos en este artículo
muestran el poco impacto que las medidas planteadas han generado en
la salud de nuestros jóvenes.
El bajo grado de conocimiento de muchas mujeres, especialmente
adolescentes y jóvenes, sobre distintos aspectos de la sexualidad y la
reproducción, ha preocupado desde tiempo atrás a las agencias que
trabajan o han trabajado en Colombia por la salud reproductiva de la
población (ASCOFAME, ACEP, CCRP, Profamilia) y han propiciado el
desarrollo de programas de educación sexual entre los jóvenes.
Profamilia, por ejemplo, tiene Programas para Jóvenes en todos sus45
centros y ha desarrollado el Programa EDUCA, de educación virtual, con
el fin de suplir estas deficiencias. (16)
Algunos programas dirigidos a los adolescentes han logrado resultados
alentadores.
Por otra parte el Ministerio de Educación en Colombia tiene establecido
El Programa de Educación para la Sexualidad y Construcción de
Ciudadanía es una iniciativa del Ministerio de Educación Nacional y el
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), cuyo propósito es
contribuir al fortalecimiento del sector educativo en el desarrollo de
proyectos pedagógicos de educación para la sexualidad, con un enfoque
de construcción de ciudadanía y ejercicio de los derechos humanos,
sexuales y reproductivos.
El Programa, se desprende de la coincidencia entre las necesidades y
propuestas de desarrollo de la Salud Sexual y Reproductiva hechas por
el país, y lo planteado en la cooperación MEN-UNFPA durante la
formulación de la política nacional y local. Así mismo, se construye en
coherencia con los anteriores avances con la política y normatividad de
la Revolución Educativa.
Además de los compromisos adquiridos por la nación en el marco de las
conferencias internacionales y las leyes nacionales vigentes, han sido
evidentes las necesidades de las escuelas para desarrollar los Proyectos
Pedagógicos de Educación para la Sexualidad, en su mayoría
relacionadas con material educativo y con formación de los docentes, lo
que otorga prioridad al mejoramiento de las prácticas educativas. Este
programa se convierte entonces en la mejor oportunidad para avanzar
en la formación para el ejercicio responsable y autónomo de la
sexualidad. (24)46
4. Conclusiones
Además de los factores biológicos, las condiciones sociales y económicas
influyen de modo considerable en la determinación de la salud sexual y
reproductiva de las personas jóvenes, muchos de sus problemas de
salud están vinculados a situaciones de pobreza y exclusión social, dado
que estas se relacionan con la desigualdad en el acceso a los servicios
sanitarios y a los factores determinantes de la salud.
En lo referente a la salud, los adolescentes y jóvenes de ambos sexos
enfrentan varias dificultades que es preciso abordar simultáneamente en
diferentes planos para proveer respuestas acordes con la dimensión y la
complejidad de los problemas existentes. Esto requiere una perspectiva
integral cuyo eje sea la salud sexual y reproductiva, y que busque la
debida articulación entre los distintos sectores institucionales,
especialmente sobre la base de enfoques en que la salud se asume
como un derecho humano fundamental.
Existe hoy una creciente conciencia acerca de la necesidad de diseñar
políticas públicas específicas para adolescentes y jóvenes; en general,
en la región se ha apreciado una mejora cualitativa de las políticas,
programas y normas sobre salud sexual y reproductiva, atribuible a la
actual concepción de los derechos humanos, a la equidad social y de
género y al empoderamiento de las mujeres y los adolescentes
Los acuerdos internacionales afirman que todas las personas
adolescentes incluyendo las más jóvenes tienen el derecho a recibir
servicios, orientación y asesoramiento claramente apropiados para ese47
grupo de edad sobre la salud sexual y reproductiva que les permitan
asumir su sexualidad de modo positivo y responsable.
La educación formal e informal debería promover relaciones basadas en
la igualdad de género y el respeto mutuo, además de posibilitar que las
y los adolescentes se protejan contra embarazos tempranos y no
deseados, ITS/VIH, así como el abuso sexual y la violencia.
De conformidad con tales acuerdos, el acceso de las y los adolescentes a
información y servicios no deberá ser restringido por barreras legales,
regulatorias o sociales discriminatorias basadas en la edad o el estado
civil, ni por las acciones negativas de las personas o entidades que
proveen servicios e implementos para el cuidado de la salud como EPS,
farmacias o droguerías. Todos los programas deben resguardar el
derecho de las y los adolescentes a la privacidad, la confidencialidad, el
respeto y el consentimiento informado.
En las escuelas y otros ámbitos educativos, incluidos los programas
extraescolares, se necesita urgentemente una educación efectiva,
integral y continua sobre la sexualidad que se base en los principios de
los derechos humanos y la igualdad de género y que responda a las
preguntas de las y los adolescentes jóvenes. Entre los métodos
adicionales de comunicación y aprendizaje se encuentran los medios
impresos (especialmente las revistas para jóvenes); programas de radio
y televisión dirigidos a adolescentes; líneas telefónicas para preguntas y
respuestas, así como la Internet.
La educación sobre la sexualidad y las relaciones basada en un currículo
debería iniciar temprano en la escuela primaria e intensificarse en los
niveles más altos de ésta y de la educación media. A los 12 años, más
del 85 por ciento de la totalidad de niñas y niños en los países en48
desarrollo ya están en la escuela. Sin embargo, la asistencia puede
disminuir rápidamente después de esa edad, lo cual profundiza las
desigualdades basadas en el género, los medios económicos del hogar y
la residencia rural-urbana.
Los planes educativos institucionales en donde se incluye la educación
sexual, apropiados a la edad que van dirigidos a niños y niñas antes de
que inicien su actividad sexual deben abordar no sólo los aspectos
fisiológicos de la sexualidad y la reproducción, sino también los
emocionales de las relaciones íntimas, las diversas expresiones sexuales
y la autoestima, además de enseñar habilidades para la negociación y la
toma de decisiones.
Las y los adolescentes menores de 15 años necesitan información,
habilidades prácticas y apoyo familiar, social y legal que les hagan
posible tomar decisiones informadas, inclusive rechazar el matrimonio
forzado y protegerse contra todas las formas de acoso, coerción y
violencia sexuales en sus familias, escuelas y comunidades. Tanto los
varones como las niñas requieren de espacios seguros donde puedan
hacer preguntas, hablar entre sí y con personas adultas de confianza y
obtener la información y el apoyo necesarios para reforzar los cambios
positivos en sus actitudes y conductas.
Los proveedores de cuidados de salud sexual y reproductiva como
métodos de anticoncepción masculina y femenina, pruebas de embarazo
o para detección en ETS y consejería para casos positivos de ITS y VIH,
y atención del aborto, en ocasiones se rehúsan a atender a adolescentes
y jóvenes y pueden negarles estos servicios por completo si estos no
vienen acompañados por un adulto.2249
Los límites entre el derecho de las y los adolescentes a tomar sus
propias decisiones y el derecho de madres y padres a tomarlas por sus
hijas e hijos son disputados casi en todas partes. Aun así, las evidencias
sugieren que negar información y servicios cruciales a las personas
jóvenes no les protege contra los daños. Por el contrario, incrementa la
probabilidad de que su iniciación sexual, si llegara a ocurrir o cuando
sucede, sea desprotegida, por tal motivo la educación debe estar bien
dirigida desde el principio y debe incluir temas de toma de decisiones y
vida sexual y reproductiva responsable.
Las intervenciones encaminadas a promover la salud y los derechos
sexuales y reproductivos de adolescentes jóvenes son necesarias en
diversos lugares no sólo en las escuelas y los servicios de salud sino
además en los niveles familiar, comunitario, distrital y nacional.50
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