Prevalencia de defectos de desarrollo del esmalte en niños con compromiso sistémico en el Hospital de la Misericordia
Autor: Rojas Zúñiga, Melissa Andrea
Asesor: Gonzalez Bejarano, Laila Yaned (Thesis advisor)
Fecha: 2016
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: determinar la prevalencia y distribución de los defectos de desarrollo del esmalte (DDE) en niños con compromiso sistémico en la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia.  Materiales y métodos: Mediante muestreo no probabilístico, se obtuvieron 70 niños de la clínica de atención odontológica a pacientes sistémicamente comprometidos de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia. Una examinadora entrenada y calibrada por una experta en el índice de Defectos de Desarrollo del Esmalte modificado de la Federación Dental Internacional (FDI), quien obtuvo Kappa intraobservador de 0,86 e interobservador de 0,905, realizó un examen clínico detallado sobre las superficies dentales libres de placa, secas y bien iluminadas. Los resultados del estudio se analizaron mediante estadística descriptiva.  Resultados: La prevalencia de los DDE en la población estudiada para dientes temporales y permanentes fue de 96,4%. El 61,4% de los individuos presentó DDE en dientes temporales y el 71,4% en dientes permanentes. La distribución de los defectos por persona en dentición temporal fue: 58,6% para opacidades demarcadas, siendo mayor la presencia de opacidades blanco/crema (47,1%);   44,3% para opacidades difusas y 1,4% para las hipoplasia. Hubo combinación de DDE opacidad demarcada y opacidad difusa en dientes temporales de 4,3. En dientes permanentes, la distribución fue: opacidades difusas 67,1%, opacidades demarcadas 37,1%, e hipoplasias en un 5,7%, siendo la opacidad blanco/crema la de mayor prevalencia (20%). La combinación de opacidad demarcada y opacidad difusa fue la más común en permanentes 48,6%. La prevalencia total en dientes afectados por DDE en temporales fue de 30,3% y en permanentes 33,3%. Los dientes temporales y permanentes más afectados con opacidad demarcada y difusa fueron los molares; y las hipoplasias en incisivos centrales y laterales. Las superficies dentales más afectadas por los DDE fueron las vestibulares: en dientes temporales por opacidades demarcadas (60,2%) y en permanentes con opacidades difusas (72,1%). La extensión del defecto en la superficie dental menos de 1/3 fue la más común en ambas denticiones y en todos los defectos. En los sujetos con dientes temporales con DDE tipo opacidad demarcada, la prevalencia mayor se presentó en los pacientes con afección respiratoria 66,7% seguido por los pacientes con alteración sanguínea con un 51,5% y en tercer puesto los pacientes con disturbios renales y genitourinarios en un 33,3%. Con respecto a las hipoplasias el único paciente que presentó este tipo de DDE presentaba prematuridad, deficiencia renal crónica y bajo peso al nacer. En las opacidades difusas los niños con alteraciones sanguíneas en un 47,8% tuvieron la mayor prevalencia, seguido por las enfermedades respiratorias en un 60,9% y las deficiencias nutricionales que representan un 39,1%. En individuos con dientes permanentes la distribución fue: pacientes con afección respiratoria 38,1% seguido por los pacientes con errores del metabolismo en el recién nacido y las alteración sanguíneas 33,3% y en tercer puesto los pacientes con disturbios neurológicos en un 28,6%. En cuanto a las hipoplasias, los 3 pacientes que las presentaron tenían como antecedente errores en el metabolismo del recién nacido, representado el 100%. La presencia de opacidades difusas se dio en niños con afecciones respiratorias, en un 46,8%, seguido por las alteraciones sanguíneas en un 44, 7% y las enfermedades renales en un 31, 9%.  Conclusiones: La prevalencia de DDE en la población estudiada fue alta (96,4%) aunque la severidad fue de leve a moderada, indicando que pacientes con compromisos sistémicos tienen alta probabilidad de desarrollar este tipo de defectos. Conocer la prevalencia de los DDE en pacientes con compromiso sistémico permite implementar medidas para controlar los factores de riesgo asociados y de esta manera atenuar las condiciones orales relacionadas con su presencia.

Prevalencia de defectos de desarrollo del esmalte en niños con
compromiso sistémico en el Hospital de la
Misericordia
Melissa Andrea Rojas Zúñiga
Director
Dra. María Claudia Naranjo Sierra
Profesora Titular Facultad de Odontología
Universidad Nacional de Colombia
Estomatóloga Pediatra - Especialista en Docencia Universitaria
Co-director del proyecto
Dra. Laila Yaned González Bejarano
Profesor Asociado Facultad de Odontología
Universidad Nacional de Colombia
Estomatóloga Pediatra - Magister en Odontología
Bogotá, Colombia
2016
- 1 -Prevalencia de defectos de desarrollo del esmalte en niños con
compromiso sistémico en el Hospital de la
Misericordia
Melissa Andrea Rojas Zúñiga
Trabajo Final de Posgrado presentado como requisito parcial para
optar al título de:
Especialista en Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Línea de Investigación:
Epidemiología de caries dental y de defectos del esmalte.
Grupo de Investigación:
Cariología y defectos del esmalte
Bogotá, Colombia
2016
- 2 -PÁGINA DE ACEPTACIÓN
NOTA DE ACEPTACIÓN
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
____________________________
Firma del director
____________________________
Firma del codirector
____________________________
Firma de jurado
____________________________
Firma de jurado
Bogotá, 10 de mayo de 2016
- 3 -“El que puede cambiar sus pensamientos puede cambiar su destino”
Stephen Crane
- 4 -AGRADECIMIENTOS
En primer lugar doy gracias a Dios por todo lo que me da cada día, la oportunidad
de vivir esta experiencia y la fortaleza para lograr cumplir mis objetivos. A mi
familia y amigos por siempre apoyarme durante la realización de este trabajo. A la
Dra. María Claudia Naranjo, directora de este trabajo y Dra. Laila González co-
directora, por haberme tomado en cuenta para realizar esta investigación por la
confianza que han tenido en mi trabajo y anuencia a siempre guiar mis ideas para
la realización de este proyecto. Al Hospital de la Misericordia por la colaboración
brindada durante la realización del trabajo de campo. Por último, agradezco a
Colombia por haberme recibido con los brazos abiertos y por haberme dado tanto,
siempre la llevaré en el corazón.
Pura Vida y hasta pronto.
- 5 -RESUMEN
Objetivo: determinar la prevalencia y distribución de los defectos de desarrollo del
esmalte (DDE) en niños con compromiso sistémico en la Fundación HOMI
Hospital de la Misericordia.
Materiales y métodos: Mediante muestreo no probabilístico, se obtuvieron 70
niños de la clínica de atención odontológica a pacientes sistémicamente
comprometidos de la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia. Una
examinadora entrenada y calibrada por una experta en el índice de Defectos de
Desarrollo del Esmalte modificado de la Federación Dental Internacional (FDI),
quien obtuvo Kappa intraobservador de 0,86 e interobservador de 0,905, realizó
un examen clínico detallado sobre las superficies dentales libres de placa, secas y
bien iluminadas. Los resultados del estudio se analizaron mediante estadística
descriptiva.
Resultados: La prevalencia de los DDE en la población estudiada para dientes
temporales y permanentes fue de 96,4%. El 61,4% de los individuos presentó DDE
en dientes temporales y el 71,4% en dientes permanentes. La distribución de los
defectos por persona en dentición temporal fue: 58,6% para opacidades
demarcadas, siendo mayor la presencia de opacidades blanco/crema (47,1%);
44,3% para opacidades difusas y 1,4% para las hipoplasia. Hubo combinación de
DDE opacidad demarcada y opacidad difusa en dientes temporales de 4,3. En
dientes permanentes, la distribución fue: opacidades difusas 67,1%, opacidades
demarcadas 37,1%, e hipoplasias en un 5,7%, siendo la opacidad blanco/crema la
de mayor prevalencia (20%). La combinación de opacidad demarcada y opacidad
difusa fue la más común en permanentes 48,6%. La prevalencia total en dientes
afectados por DDE en temporales fue de 30,3% y en permanentes 33,3%. Los
dientes temporales y permanentes más afectados con opacidad demarcada y
difusa fueron los molares; y las hipoplasias en incisivos centrales y laterales. Las
superficies dentales más afectadas por los DDE fueron las vestibulares: en dientes
temporales por opacidades demarcadas (60,2%) y en permanentes con
opacidades difusas (72,1%). La extensión del defecto en la superficie dental
menos de 1/3 fue la más común en ambas denticiones y en todos los defectos. En
los sujetos con dientes temporales con DDE tipo opacidad demarcada, la
prevalencia mayor se presentó en los pacientes con afección respiratoria 66,7%
seguido por los pacientes con alteración sanguínea con un 51,5% y en tercer
puesto los pacientes con disturbios renales y genitourinarios en un 33,3%. Con
respecto a las hipoplasias el único paciente que presentó este tipo de DDE
presentaba prematuridad, deficiencia renal crónica y bajo peso al nacer. En las
opacidades difusas los niños con alteraciones sanguíneas en un 47,8% tuvieron la
- 6 -mayor prevalencia, seguido por las enfermedades respiratorias en un 60,9% y las
deficiencias nutricionales que representan un 39,1%. En individuos con dientes
permanentes la distribución fue: pacientes con afección respiratoria 38,1% seguido
por los pacientes con errores del metabolismo en el recién nacido y las alteración
sanguíneas 33,3% y en tercer puesto los pacientes con disturbios neurológicos en
un 28,6%. En cuanto a las hipoplasias, los 3 pacientes que las presentaron tenían
como antecedente errores en el metabolismo del recién nacido, representado el
100%. La presencia de opacidades difusas se dio en niños con afecciones
respiratorias, en un 46,8%, seguido por las alteraciones sanguíneas en un 44, 7%
y las enfermedades renales en un 31, 9%.
Conclusiones: La prevalencia de DDE en la población estudiada fue alta (96,4%)
aunque la severidad fue de leve a moderada, indicando que pacientes con
compromisos sistémicos tienen alta probabilidad de desarrollar este tipo de
defectos. Conocer la prevalencia de los DDE en pacientes con compromiso
sistémico permite implementar medidas para controlar los factores de riesgo
asociados y de esta manera atenuar las condiciones orales relacionadas con su
presencia.
Palabras Clave: Amelogenesis, Dental Enamel, enamel hypoplasia, etiology,
prevalence, chronic failure, systemic disorders.
- 7 -ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence and distribution of developmental defects
of enamel (DDE) in children with systemic involvement in Fundación HOMI
Hospital de la Misericordia.
Materials and Methods: By non-probability sampling, obtained 70 children of
dental clinic care to patients systemically compromised in Fundación HOMI
Hospital de la Misericordia. An examiner trained and calibrated by an expert in the
index Defect Development modified the International Dental Federation (FDI), who
obtained Kappa intraobserver and interobserver 0.86 0.905, the examiner
conducted a detailed clinical examination on plaque-free, dry and well-lit tooth
surfaces. The study results were analyzed using descriptive statistics.
Results: The prevalence of DDE in the study population for temporary and
permanent teeth was 96.4%. The 61.4% of the individuals presented DDE in
primary teeth and 71.4% in permanent teeth. The distribution of defects per person
in primary teeth was 58.6% for demarcated opacities, with a greater presence of
white / cream opacities (47.1%); 44.3% for diffuse opacities and 1.4% for
hypoplasia. There was demarcated DDE combination of opacity and diffuse opacity
in primary teeth of 4.3%. In permanent teeth, the distribution was: diffuse opacities
67.1%, 37.1% demarcated opacities and hypoplasia in a 5.7%, the white / cream
opacity the highest prevalence (20%). The combination of demarcated opacity and
diffuse opacity was the most common permanent 48.6%. The overall prevalence in
teeth affected by temporary DDE was 30.3% and permanent 33.3%. The most
affected temporary and permanent teeth by demarcated and diffuse opacity were
the molars and by hypoplasia the central and lateral incisors. Tooth surfaces most
affected by DDE in temporary and permanent teeth were the vestibular: temporary
by demarcated opacities (60.2%) and permanent with diffuse opacities (72.1%).
The extent of the defect on the tooth surface less than 1/3 was the most common
in both dentitions and in all defects. In subjects with primary teeth with DDE
demarcated opacity, the highest prevalence occurred in patients with respiratory
disease 66.7% followed by patients with blood disorder 51.5% and in third place
patients with renal disorders and genitourinary 33.3%. With hypoplasia, the only
patient who had this type of DDE presented prematurity, chronic renal failure and
low birth weight. Diffuse opacities in children with blood disorders in 47.8% had the
highest prevalence, followed by respiratory diseases in 60.9% and nutritional
deficiencies representing 39.1%. In individuals with permanent teeth, distribution
were patients with respiratory disease 38.1%, followed by patients with errors of
metabolism in the newborn and blood alteration 33, 3% and in third place patients
with neurological disorders in 28.6%. As for hypoplasia, the 3 patients who had had
- 8 -experienced previous errors in metabolism newborn, represented 100%. The
presence of diffuse opacities occurred in children with respiratory disorders, in
46.8%, followed by blood disorders by 44, 7% and kidney disease by 31, 9%.
Conclusions: The prevalence of DDE in the study population was high (96.4%)
(95% CI 92.0 to 100.8) although the severity was mild to moderate, indicating that
patients with systemic commitments are likely to develop this type defects.
Knowing the prevalence of DDE in patients with systemic involvement allows
implement measures to control risk factors associated and thus reduce oral
conditions related to their presence.
Keywords: Amelogenesis, Dental Enamel, enamel hypoplasia, etiology,
prevalence, chronic failure, systemic disorders.
- 9 -Tabla de contenido
Tabla de contenido............................................................................................- 10 -
Lista de Figuras.................................................................................................- 12 -
Lista de Tablas..................................................................................................- 13 -
Lista de Anexos.................................................................................................- 15 -
Gráficas.............................................................................................................- 16 -
INTRODUCCIÓN..............................................................................................- 17 -
1. MARCO TEÓRICO.....................................................................................- 19 -
1.1 Definición, clasificación y descripción clínica de los defectos de desarrollo
del esmalte.....................................................................................................- 19 -
1.1.1. Opacidades difusas.......................................................................- 19 -
1.1.2. Opacidades demarcadas...............................................................- 20 -
1.1.3. Hipoplasias del esmalte.................................................................- 20 -
1.2 Etiología de los defectos de desarrollo del esmalte.............................- 20 -
1.3 Fisiopatología de los defectos de desarrollo del esmalte (DDE)..........- 21 -
1.4 Medición de los DDE............................................................................- 29 -
1.5 DDE y su relación con enfermedades sistémicas................................- 30 -
2. DISEÑO METODOLÓGICO.......................................................................- 35 -
2.1 Tipo de estudio.....................................................................................- 35 -
2.2 Población objeto...................................................................................- 35 -
2.3 Muestreo..............................................................................................- 35 -
2.4 Muestra................................................................................................- 35 -
2.5 Criterios de inclusión............................................................................- 35 -
2.6 Criterios de exclusión...........................................................................- 36 -
2.7 Método.................................................................................................- 36 -
2.7.1 Error del método de medición........................................................- 36 -
2.8 Definición de variables.........................................................................- 37 -
2.8.1 Variables Sociodemográficas........................................................- 37 -
2.8.2 Variables por persona y diente......................................................- 38 -
2.9 Procesamiento de datos y análisis de resultados ................................- 39 -
2.10 Análisis estadístico ...........................................................................- 39 -
2.11 Entrega de información y diagnóstico del paciente...........................- 39 -
- 10 -2.12 Consideraciones éticas.....................................................................- 39 -
3. RESULTADOS ...........................................................................................- 41 -
4. DISCUSIÓN................................................................................................- 53 -
5. CONCLUSIONES.......................................................................................- 60 -
6. RECOMENDACIONES...............................................................................- 61 -
7. ANEXOS.....................................................................................................- 62 -
8. BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................- 73 -
- 11 -Lista de Figuras
Figura 1. Ciclo vital del ameloblasto.................................................................- 25 -
Figura 2. Patrón de mineralización de un molar...............................................- 26 -
Figura 3. Patrón de mineralización de un incisivo............................................- 26 -
Figura 4. Cronología de calcificación de dientes temporales...........................- 28 -
Figura 5. Cronología de calcificación de dientes Permanentes.........................- 28 -
Figura 6. Diagrama de evaluación clínica realizada a la muestra ....................- 37 -
- 12 -Lista de Tablas
Tabla 1. Índice DDE modificado para uso en estudios epidemiológicos de la
Comisión de Salud Oral, Investigación y Epidemiología...................................- 29 -
Tabla 2. Factores sistémicos prenatales, perinatales y posnatales relacionados
con la presencia de los DDE.............................................................................- 30 -
Tabla 3. Estudios de prevalencia de DDE en poblaciones sistémicamente
comprometidas..................................................................................................- 31 -
Tabla 4. Distribución de los DDE en dientes temporales según sexo..............- 41 -
Tabla 5. Distribución de los DDE en dientes permanentes según sexo...........- 41 -
Tabla 6. Distribución de los DDE en dientes temporales por grupos de edad .- 42 -
Tabla 7. Distribución de los DDE en dientes permanentes por grupos de edad- 42
-
Tabla 8. Distribución de los DDE en dientes temporales según nivel
socioeconómico.................................................................................................- 43 -
Tabla 9. Distribución de los DDE en dientes permanentes según nivel
socioeconómico.................................................................................................- 43 -
Tabla 10. Prevalencia por individuo de los DDE por tipo, severidad y
combinaciones en dientes temporales..............................................................- 43 -
Tabla 11. Prevalencia por individuo de los DDE por tipo, severidad y
combinaciones en dientes permanentes...........................................................- 45 -
Tabla 12. Distribución de DDE en dientes temporales.....................................- 45 -
Tabla 13. Distribución de DDE en dientes Permanentes .................................- 46 -
Tabla 14. Prevalencia de los tipos de DDE por superficie en dientes temporales,
según su extensión ...........................................................................................- 49 -
Tabla 15. Prevalencia de los tipos de DDE por superficie en dientes permanentes,
según su extensión ...........................................................................................- 49 -
Tabla 16. Prevalencia de DDE en dientes temporales según compromiso sistémico
..........................................................................................................................- 50 -
- 13 -Tabla 17. Prevalencia de DDE según compromiso sistémico asociado en dientes
permanentes.....................................................................................................- 51 -
- 14 -Lista de Anexos
Anexo 1. Cuestionario de antecedentes médicos .............................................- 62 -
Anexo 2. Instructivo para determinar la prevalencia de DDE en niños con
compromiso sistémico en el Hospital de la Misericordia...................................- 63 -
Anexo 3. Plantilla de registro de examen clínico...............................................- 66 -
Anexo 4. Folleto informativo sobre DDE ...........................................................- 67 -
Anexo 5. Carta de aprobación, comité de ética Universidad Nacional de Colombia -
69 -
Anexo 6. Carta de aprobación, comité de ética Fundación Hospital de la
Misericordia.......................................................................................................- 70 -
Anexo 7. Consentimiento/disentimiento informado ...........................................- 71 -
- 15 -Gráficas
Gráfico 1. Distribución en número y porcentaje de las superficies vestibulares,
linguales/palatinas y oclusales examinadas en dientes temporales..................- 47 -
Gráfico 2. Distribución en número y porcentaje de las superficies vestibulares,
linguales/palatinas y oclusales examinadas en dientes permanentes...............- 48 -
- 16 -INTRODUCCIÓN
Los defectos de desarrollo del esmalte (DDE) se definen como alteraciones
cuantitativas o cualitativas, clínicamente visibles en esmalte, producto de
alteraciones en la matriz de los tejidos duros y de su mineralización durante la
odontogénesis (1). Macroscópicamente los DDE han sido clasificados en dos
tipos: las hipoplasias, caracterizadas por ausencia o un espesor reducido del
esmalte, y las opacidades, donde existe una afectación en la mineralización del
esmalte pero con un espesor normal (2). Las opacidades se dividen en: difusas,
asociadas a ingesta crónica y excesiva de flúor durante el desarrollo del esmalte
(3), y en: demarcadas, las cuales han sido relacionadas con alteraciones
sistémicas (4); al igual que las hipoplasias (4,12,13,14,15,16).
Según la literatura consultada las relaciones más significativas entre DDE y
alteraciones sistémicas se han reportado en pacientes con enfermedades
infecciosas (12,13,16,19), disturbios neurológicos (16,20), endocrinopatías (19),
deficiencias nutricionales (21,22), enteropatías (19), errores del metabolismo en el
recién nacido (15,19,21,23), disturbios renales y genitourinarios (12,19,23,24),
alteraciones sanguíneas (21,19), enfermedades respiratorias (12,13,16,19,25) y
cardiopatías (12,26). En síntesis, todas aquellas condiciones capaces de alterar el
proceso de amelogénesis (17,13). Sin embargo, los resultados de estos estudios
no siempre son confiables, ni comprables por la gran variabilidad de diseños
metodológicos utilizados. Aún falta claridad para determinar cuál de los defectos
es el más frecuente y en cuales condiciones específicas es más común la
aparición de cada uno de ellos (4,17).
La calidad disminuida del tejido dental de los DDE se ha relacionado con un
aumento en la prevalencia de caries (5,6), fracturas dentales (7,8) problemas de
adhesión de las restauraciones, desgaste excesivo, alteraciones del
comportamiento de las personas en la consulta odontológica debido a la
hipersensibilidad dental (9), e incluso trastornos de tipo sicológico (10,11).
En Colombia, según las fuentes bibliográficas consultadas, no se encontraron
publicaciones de prevalencia de DDE en dentición temporal o permanente en
pacientes sistémicamente comprometidos. Conscientes de este vacío, y
propendiendo por contribuir en este campo del conocimiento, con este estudio
exploratorio, se busca alimentar la estadística relacionada con la prevalencia y
distribución de los DDE en niños y adolescentes que asistieron a la clínica de
atención odontológica de pacientes sistémicamente comprometidos de la
- 17 -Fundación HOMI Hospital de la Misericordia. Adicionalmente se determinará la
presencia de cada uno de los defectos según tipo severidad y extensión en la
superficie dental afectada.
- 18 -1.MARCO TEÓRICO
1.1 Definición, clasificación y descripción clínica de los
defectos de desarrollo del esmalte
Los defectos del desarrollo del esmalte (DDE) son alteraciones cuantitativas o
cualitativas, clínicamente visibles en esmalte, producto de alteraciones en la matriz
de los tejidos duros y de su biomineralización durante la odontogénesis. Estos
defectos pueden afectar los dientes permanentes, los dientes temporales o ambas
denticiones (3). Con respecto a la distribución en la cavidad oral de los DDE varía
de uno a varios dientes y pueden presentarse más de un defecto en un mismo
diente o superficie (2). Los DDE se dividen en dos grupos: las hipoplasias cuando
existe una deficiencia del espesor del esmalte y las opacidades, asociadas a una
afectación de grado variable en la mineralización del tejido, que se traduce en una
alteración en la translucidez del esmalte, aunque su espesor es normal (2).
Para referirse a los DDE, históricamente han existido una amplia variedad de
términos y definiciones relacionados con su apariencia clínica, agente causal e
histopatología (1,3). Por considerarse los criterios más apropiados, en este trabajo
se tendrán en cuenta para la clasificación y descripción de los DDE los criterios
descriptivos clínicos de la Federación Dental Internacional (FDI), emitidos en el
año 1992 y que aparecen a continuación (2).
1.1.1. Opacidades difusas
Defecto que involucra una alteración en la traslucidez del esmalte en grado
variable. El esmalte afectado es de espesor normal y en la erupción tiene una
superficie relativamente suave y su color es blanco. No hay nitidez en los límites
del esmalte sano adyacente con el afectado y puede ser de distribución:
Lineal: líneas blancas de opacidad que siguen las líneas de desarrollo de los
dientes. Puede ocurrir confluencia de líneas adyacentes.
Parche: aparecen como áreas irregulares, nubladas y ausencia de márgenes bien
definidos.
Confluentes: irregularidades difusas que se confunden en un área blanca tiza, que
se extiende de mesial a distal, cubren toda la superficie o están confinadas a un
área localizada de la superficie dental.
Parche / Confluente, pigmentación y pérdida del esmalte: cambios posteruptivos
de color o pérdida de esmalte relacionada solo con áreas hipomineralizadas. Por
- 19 -ejemplo, apariencia de pérdida en fosas o áreas amplias de esmalte rodeadas por
esmalte blanco tiza o pigmentado (2).
1.1.2. Opacidades demarcadas
Defecto que involucra una alteración en la traslucidez del esmalte en grado
variable. El esmalte afectado es de espesor normal con una superficie lisa. Es
fácilmente distinguible de un esmalte normal adyacente y puede ser de color
blanco, crema, amarillo o café. Las lesiones varían en extensión, localización y
distribución en la boca. Algunas lesiones mantienen una superficie traslúcida,
mientras que en otras son de apariencia mate (2).
1.1.3. Hipoplasias del esmalte
Defecto que involucra la superficie del esmalte y se asocia con un espesor
reducido y localizado. Puede ocurrir en forma de fosas únicas o múltiples,
superficiales o profundas, aisladas u organizadas horizontalmente a través de la
superficie dental; surcos simples o múltiples, estrechos o amplios (máximo 2 mm),
o ausencia parcial o completa de esmalte sobre un área considerable de dentina.
El esmalte de espesor reducido puede ser traslúcido u opaco (2).
1.2 Etiología de los defectos de desarrollo del esmalte.
La etiología de los DDE no siempre es clara y varía dependiendo del tipo de
defecto. Pueden estar involucrados factores genéticos-epigenéticos, sistémicos y
locales. Para las opacidades difusas (fluorosis dental), es claro que se relacionan
con la ingesta crónica e incrementada de fluoruros. La severidad de este defecto
va a depender de la dosis, la ingesta total de todas las fuentes y la duración de la
exposición al fluoruro (27). Para las opacidades demarcadas y para las
hipoplasias, disminuye la certeza en la relación causa-efecto. Estos defectos se
han asociado a condiciones genéticas: como lo son el síndrome de Down,
síndrome de Ehlers-Danlos (28), amelogénesis imperfecta (29) y la epidermólisis
bullosa (30) y a condiciones locales como lo son los traumas dentoalveolares de
sus antecesores (31), irradiaciones (32), traumatismos eléctricos en la zona donde
se están desarrollando los dientes (32), traumatismos con laringoscopio e
intubación endotraqueal (15) y lesiones periapicales de sus antecesores (31) (32),
entre otros.
- 20 -La otra gama de posibilidades etiológicas para explicar la presencia de las
hipoplasias y las opacidades demarcadas incluyen: eventos sistémicos
(4,12,13,17,18) que se pueden dar en etapa prenatal, perinatal o postnatal. Son
ejemplo de ello, alteraciones neurológicas (16,20), anemias (19,21), deficiencia de
minerales (33), condiciones de hipocalcemias (32), hiperbilirrubinemia (20,34),
infecciones virales o infecciones bacterianas (16,33), nacimiento prematuro (35),
bajo peso al nacer (36,37), alteraciones metabólicas (12,17). Con respecto a lo
anterior los estudios más demostrativos han sido en modelos animales (38,39) y
en estudios de reportes de casos de niños con desordenes sistémicos (4,18), pero
aún se concluye que la evidencia aun no es suficiente para verificar su etiología
real por lo que continúa en estudio (4,18).
1.3 Fisiopatología de los defectos de desarrollo del
esmalte (DDE).
Los DDE son producto de alteraciones en la amelogénesis, estas disrupciones
pueden dar como resultado desde una hipomineralización hasta la ausencia
cuantificable del esmalte; ello depende de la etapa de formación que afecte, la
severidad y el tiempo de duración del estímulo nocivo (40,41).
A continuación se describe el proceso de amelogénesis por considerarse
necesario para una mejor comprensión del tema:
Amelogénesis
El esmalte totalmente mineralizado, consta de 96% minerales y solo un 4% de
material orgánico y agua. La parte inorgánica se forma principalmente por
hidroxiapatita, sin embargo, si otros iones como estroncio, magnesio, plomo y
flúor; están presentes durante la formación del esmalte, pueden ser incorporados
en el cristal de hidroxiapatita (41).
La amelogénesis es un proceso de 2 pasos. Cuando el esmalte primario se forma
está parcialmente mineralizado solo en un 30%. Subsecuentemente la matriz
orgánica comienza a removerse, se pierde agua, el cristal crece en longitud y
grosor favoreciendo la adición de minerales lo que le confiere al esmalte sus
características físicas y químicas. El ameloblasto es el responsable de mantener el
- 21 -ambiente extracelular adecuado para la deposición de material inorgánico durante
la amelogénesis (41).
La amelogénesis consta de 3 fases:
Fase pre-secretora: durante esta fase el ameloblasto adquiere su fenotipo
diferenciándose de las células del epitelio dental interno, cambia la polaridad,
desarrolla su aparato de síntesis proteica y se prepara para secretar la matriz
orgánica del esmalte (41).
La fase morfogenética inicia en el estadio de campana, donde la forma de la
corona es determinada. La lámina basal se encuentra entre las células del epitelio
interno y la papila dental. En esta etapa la dentina está sin mineralizar y se pueden
observar vesículas de la matriz intacta. Las células del epitelio interno aún pueden
experimentar divisiones mitóticas durante la campana inicial y eventualmente
limitarse a la porción cervical del diente. Estás células son cubicas con un núcleo
central grande, un aparato de Golgi poco desarrollado, las mitocondrias y los otros
componentes citoplasmáticos se encuentran dispersos en la célula (41).
La diferenciación de las células del epitelio interno inicia con la elongación y el
movimiento del núcleo hacia el estrato intermedio. La lámina basal que soporta
estas células es fragmentada por proyecciones citoplasmáticas y desintegrada
durante la formación de la predentina. En cada una de las células el aparato de
Golgi aumenta de tamaño y migra para ocupar una posición supranuclear. Un
segundo complejo de unión se desarrolla en el extremo distal de la célula,
directamente frente a la línea de diferenciación de los odontoblastos,
compartimentando el ameloblasto provocando unas extensiones del mismo,
llamadas proceso de Tomes, en este punto el ameloblasto se convierte en una
célula polarizada con la mayor parte de la organelas situadas distalmente del
núcleo. Estas células no pueden dividirse más (41).
Desde el final de la fase presecretora hasta la secretora, los ameloblastos están
alineados muy cercanos unos de los otros, manteniendo esta posición gracias a
los complejos de unión los cuales cumplen un rol importante manteniendo juntos
los ameloblastos y determinando en diferentes momentos que puede pasar entre
ellos y que sale en determinado tiempo del esmalte (41).
Fase secretora: también llamada la etapa formativa; los ameloblastos elaboran y
organizan su espesor total a través de las prolongaciones piramidales de Tomes,
- 22 -producen la matriz la cual es rica en proteínas e hidroxiapatita, resultando en un
tejido altamente ordenado (41,42).
La fina estructura de la etapa secretora del ameloblasto refleja su intensa actividad
de síntesis y de secreción. El complejo de Golgi es extenso y forma una organela
cilíndrica rodeada de numerosos cisternas del retículo endoplasmático rugoso,
ocupando una gran parte del compartimento supranuclear. El ARN mensajero de
las proteínas del esmalte es trasladado por los ribosomas hacia el retículo
endoplasmático rugoso para iniciar la síntesis proteica en los compartimentos del
mismo. Las proteínas progresan a través del complejo de Golgi por modificación
post-transicional y son empacadas dentro de la membrana en gránulos, los cuales
migran hacia los procesos de tomes. La secreción de los ameloblastos es
constitutiva; lo que significa que es continua y que los gránulos no están
almacenados por periodos prolongados (41). El contenido de los gránulos es
liberado contra el recién formado manto de dentina a lo largo de la superficie del
proceso; para formar una capa inicial de esmalte. A partir de que la primera capa
de esmalte está formada, los ameloblastos migran lejos de la superficie dentinal y
desarrollan la porción distal de los procesos de tomes (41).
Cuando la parte distal del proceso de Tomes está establecido, inicia la
segregación de proteínas del esmalte, siendo liberadas en 2 sitios: a través de la
membrana hacia afuera de la célula y el segundo sitio provee la matriz que forma
el esmalte que rellena los espacios intercristalinos. El proceso de Tomes
eventualmente es comprimido, creando un espacio estrecho entre las varillas
formadas por los cristales que es posteriormente ocupado por material orgánico.
Eventualmente el ameloblasto se vuelve más pequeño y pierde su porción distal
del proceso de Tomes; la célula nuevamente recupera la apariencia de cuando
inicio el proceso (41).
Fase de maduración: los ameloblastos modulan y transportan iones específicos
para que el esmalte mantenga su grosor definitivo, se eliminan los restos de
proteínas y agua, se incorporan iones minerales, disminuyendo los espacios
intercristalinos; donde los ameloblastos transforman los procesos de Tomes en
terminaciones vellosas o lisas. Esta etapa se extiende desde el cese de la
producción de la matriz hasta la erupción del diente en cavidad oral (41,43).
Después que el esmalte inmaduro tenga su grosor formado, el ameloblasto
disminuye su altura, volumen y se programa su muerte celular. La principal
actividad del ameloblasto en esta etapa es remover el agua y el material orgánico,
para introducir material inorgánico; esto se logra por medio de un proceso de
- 23 -modulación, donde se da un ambiente propicio para la agregación de minerales y
la pérdida de matriz orgánica (41).
Una de las propuestas que explica este proceso, es que el borde en cepillo del
ameloblasto produce iones de bicarbonato, alcalinizando el esmalte fluido lo que
previene la desmineralización, logrando el aumento del tamaño del cristal, y
degradando enzimas a su vez. El borde de cepillo de los ameloblastos muestran
una considerable actividad endocitótica y contiene numerosos lisosomas,
proteínas de unión al calcio y calcio-adenosinfosfatasa, quien aparece para
promover el bombeo de iones de calcio dentro del esmalte maduro. El borde liso
del ameloblasto permite la salida de agua y fragmentos proteicos (41).
Cuando los ameloblastos completan la fase transicional e inician el primer ciclo de
modulación, depositan una lámina basal atípica. Esta capa se adhiere a la
superficie del esmalte y al ameloblasto por medio de hemidesmosomas. La
lámina basal típica está constituida principalmente por colágeno tipo IV y por
laminina-332, un heterotrímero esencial en la formación de hemidesmosomas de
unión. Pacientes con deficiencia de laminina-332 muestran hipoplasias del esmalte
localizados y una disrupción de esta proteína afecta la apariencia del ameloblasto
y del esmalte en formación (41).
En la Figura 1, se presenta el ciclo vital del ameloblasto, donde el 1, representa el
estado morfogenético de la célula; 2, la fase de histodiferenciación; el número 3,
representa el inicio de la fase secretora del ameloblasto; 4, la fase secretora ya
con presencia del proceso de Tomes; el 5, describe el borde en cepillo del
ameloblasto durante la fase de maduración; el 6, representa el final de la fase de
maduración; para concluir en el número 7 que es la etapa de protección.
- 24 -Figura1. Ciclo vital del ameloblasto
Tomado deNanci A, Ten Cate AR.Ten cate: oral histology : development, structure and function.Missouri: Mosby, 2013.
La maduración inicia cuando el esmalte ha alcanzado su grosor completo en
cualquier zona identificándose depósitos iniciales en las cúspides de los molares
en la Figura 2 y en incisivos y caninos, en los bordes incisales, como se observa
en Figura 3. Durante el desarrollo prenatal del individuo, da inicio la mineralización
de la dentición temporal y permanente, observándose los primeros indicios el
sexto mes de vida intrauterina aproximadamente (21).
- 25 -Figura2. Patrón de mineralización de un molar
Tomado de Berkovitz B, Holland G y Moxaham B.Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología.
Segunda edición. Madrid: Mosby/Doyma 1995: 263,(42).
Figura3. Patrón de mineralización de un incisivo
Tomado de Bhaskar S.Histología y Embriología Bucal de Orban/Bhaskar; trad por Oscar S. Bonal. 9 ed. Buenos Aires: El
Ateneo,1983:26-99, (45).
Proteínas del esmalte
Los ameloblastos se diferencian a partir de las células del órgano dental, estás
células secretan diferentes proteínas donde destaca la amelogenina que
constituye un 90% de la secreción de estas células y el 10% restante consiste en
proteínas no amelogeninas como lo son la enamelina y ameloblastina. Al final del
proceso de amelogénesis, estas proteínas son degradas por una variedad de
proteasas del esmalte, en tiempos específicos (27).
Las amelogeninas son hidrofóbicas, ricas en prolina e histidina, los genes que la
codifican se encuentran en los cromosomas X y Y. Los genes de la amelogenina
contienen muchos exones con lo que puede empalmar numerosas maneras de
producir ARN mensajeros maduros. Las amelogeninas son sometidas ya sea en
un largo o corto periodo de tiempo a un proceso extracelular por enzimas
- 26 -proteolíticas, lo que promueve que la matriz orgánica cambie a esmalte maduro
(41). La ameloblastina y enamelina son utilizadas en procesos cortos y sus
productos moleculares no son acumulativos en el esmalte por grandes periodos,
esto debido a su corta vida media más que a la capacidad de producción de las no
amelogeninas (41). Las proteinasas envueltas en el proceso de la degradación de
la proteínas del esmalte son: Enamelisina (MMP20) y enzima de la matriz
metaloproteinasa (MMP), asociadas a periodos cortos de segregación, y la
Kalikreína 4 (KLK4) la cual actúa principalmente durante la fase de maduración
(41).
Recientemente se han descubierto 2 nuevas proteínas secretoras: la amelotina y
la ODAM; producidas por el ameloblasto en el periodo de maduración. Su
actividad ha estado dirigida hacia la capa del esmalte superficial, ambas tienen
inmunolocalizadores para la lámina basal interactuando entre los ameloblastos y el
esmalte maduro. ODAM también es localizada en el borde de cepillo de los
ameloblastos. La función de ambas aún no es del todo clara pero se asocia a la
adhesión del órgano del esmalte a la superficie del esmalte (41).
La matriz extracelular del esmalte dental en desarrollo está bien definida en
términos de composición proteica. El esmalte en formación no exhibe una capa de
preesmalte sin mineralizar y los cristales crecen directamente contra las
superficies secretoras de los ameloblastos y las proteínas del esmalte se
distribuyen a través del esmalte, donde las no amelogeninas promueven y guían la
formación de cristales y las amelogeninas regulan el crecimiento, el grosor y evitan
que los cristales se fundan entre ellos (41).
Alteraciones de la amelogénesis
Los DDE se originan debido a que los ameloblastos son células muy sensibles a
los cambios en su ambiente, incluso con cambios pequeños se pueden originar
disturbios a nivel histológico; en casos más severos se puede dar la muerte del
ameloblasto o una afectación de la producción del mismo, resultando en defectos
clínicamente visibles (41).
Para que se observen DDE, los dientes afectados deben estar en el proceso de
formación cuando el estímulo que produce la alteración del esmalte se presente.
En la Figura 4, según Fernández y colaboradores, se esquematizan los tiempos de
la mineralización de los dientes temporales (44).
- 27 -Figura4. Cronología de calcificación de dientes temporales
Tomado de Fernández N. Rubiob M. Martínez J.Alteraciones del color dental por fármacos. Artículo de Revista
Internacional de Prótesis Estomatológica Volumen 9, número1, 2007
En la Figura 5 según Fernández y colaboradores se observa la cronología de
mineralización de los dientes permanentes (44).
Figura5. Cronología de calcificación de dientes Permanentes
Tomado deFernández N. Rubio M. Martínez J.Alteraciones del color dental por fármacos. Artículo de Revista
Internacional de Prótesis Estomatológica Volumen 9, número1, 2007
Basados en esta información se pueden correlacionar las alteraciones del esmalte,
las posibles localizaciones y la etapa de formación en que se encontraba el diente,
cuando se dio la variación celular que lo produjo (40,42,43).
- 28 -1.4 Medición de los DDE.
Los DDE han sido medidos de diversa forma. Para efectos de este estudio
adoptaremos el índice modificado de la Federación Dental Internacional (FDI),
que simplifica las categorías de los defectos de desarrollo del esmalte. Este índice
discrimina entre opacidades demarcadas, opacidades difusas, hipoplasias y otros
defectos, establece subcategorías en cada uno de los grandes tipos de DDE, las
cuales están relacionadas con la severidad del defecto, contempla combinaciones
de los DDE en una misma superficie y permite medir su extensión como se
observa en la Tabla 1 (2).
Tabla 1. Índice DDE modificado para uso en estudios epidemiológicos de la Comisión de
Salud Oral, Investigación y Epidemiología
- 29 -1.5 DDE y su relación con enfermedades sistémicas.
Los DDE han sido relacionados con diversos factores etiológicos, sin embargo aún
existe mucha incertidumbre principalmente cuando los factores relacionados son
los sistémicos. La causa del defecto donde aparentemente existe más certeza es
la ingesta crónica y excesiva de flúor, que genera las opacidades difusas (fluorosis
dental) (29). Para el caso de las opacidades demarcadas y las hipoplasias, el
panorama no es tan claro. Por ser el tema de pertinencia para este estudio, los
factores sistémicos asociados a los DDE, éste tópico será el que se amplíe. En la
Tabla 2, se resumen los factores sistémicos prenatales, perinatales y posnatales
relacionados con la presencia de los DDE de acuerdo con lo revisado en la
literatura.
Tabla 2. Factores sistémicos prenatales, perinatales y posnatales relacionados con la
presencia de los DDE.
Factores sistémicos relacionados con la presencia de los DDE.
Factores prenatales Factores perinatales Factores posnatales
Consumo de medicamentos Hipoxia (17,19) Alteraciones neurológicas
de la madre(45) (11,46).
Desnutriciónmaterna(19) Hemorragia durante el Intoxicación con flúor (27)
parto(20).
Diabetes gestacional (19) Placenta previa (20). Intoxicación con
medicamentos(47).
Preeclampsia (19) Labor de parto prolongada Deficiencia de minerales
(11,48) (33).
Procesos infecciosos Nacimiento prematuro(35). Hiperbilirrubinemia (20,34).
virales o infecciones con
episodios de fiebre alta(19)
Exposición a Bajo peso al nacer (36,37). Infecciones virales o
anticonvulsivantes (16) bacterianas: varicela,
paperas, sarampión y
neumonía e incluso
resfriados con cuadros de
altas temperaturas(16,33).
Ingesta de fluoruros Enfermedades renales
duranteel embarazo (27) crónicas (49).
Ingesta de tetraciclinas Enfermedades
durante el embarazo (47) gastrointestinales(31,50).
Hipervitaminosis D (51) Enfermedades cardiacas
(52).
- 30 -Plomo (53), Afecciones respiratorias
crónicas (25).
Bifosfonatos(38) Enfermedades
hematológicas(33).
Envenenamiento por Alteraciones metabólicas
bifenilos policlorados a(54) (12,17).
Consumo de dioxinas (42)
Condiciones de
hipocalcemias (32).
Tabla de elaboración propia con datos de la revisión de la literatura
En la Tabla 3 se resumen los estudios de prevalencia de DDE en poblaciones
sistémicamente comprometidas.
Tabla 3. Estudios de prevalencia de DDE en poblaciones sistémicamente comprometidas
RESULTADOS
Año de
Tamaño
publicación Edad Índice utilizado Factores de Riesgo/Grupo control DDE O.De O.Di H
muestra
Autor /País
% % % %
Wong y Renal, Cardiopatía
col/China Enfermedades congénita
63 12 años DDEm FDI/92 98,4 3,2 96,8 3,2
2014(12) antes de los 3 años Enfermedades
infecciosas, Asma
Pretérmino
40 Prematuridad 7 0 6
5-10 años DDEm FDI/92 (Temporales)
Cruvinel/ Brasil 40 A término 3,7 0 0,8
2012(15) 72,5
Pretérmino
40 Prematuridad 7 12,5 0,9
5-10 años DDEm FDI/92 (Permanentes)
40 A término 8 14 0,5
Muy bajo 100
Bajo peso al nacer
Bajo 30,6
Normal 29,6
Correa y col/
Brasil
381 3-5 años DDEm FDI/92
2012(21) 16,8 15,7 4.2
Pretérmino 33,3
Prematuridad
A término 28,7
- 31 -Sobrepeso 24,1
Peso ideal 28,9
Deficiencia
nutricional
Riesgo nutricional 25,9
Bajo peso 71,4
Muy bajo peso 75
Jacobsen y
Exposición
col/Dinamarca 38 6-10 DDEm FDI/92 medicamentos Niños expuestos ‐‐‐‐‐ 18 18 11
2013(45) años. Temporales
(antiepilépticos)
129 Niños no expuestos ‐‐‐‐‐ 10 7 4
Jacobsen y
Exposición
col/Dinamarca 38 6-10 DDEm FDI/92 medicamentos Niños expuestos ‐‐‐‐‐ 45 42 8
2013(45) años. Permanentes
(antiepilépticos)
129 Niños no expuestos ‐‐‐‐‐ 40 40 6
Alaluusua y
col/Finlandia 102 Leve, moderado y Exposición a Exposición a dioxina
6-7 años 17 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
1996(47) niños severo medicamentos en niños
9 años Asma 29 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Suckling y
col/Nueva 5 años Condiciones Infecciones crónicas 7 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Zelanda1987 696 Índice FDI Sistémicas e
(16) 3 años infecciosas Problemas 8 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
neurológicos
7 años Otitis media 25 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
De 52 6-8 años Enfermedad Celiaca 61,54 44,24 17,3
Carvalho/Brasil Enfermedad
Clasificación Aine
2015(50) 2 a 12 Gastrointestinal Sistémicamente
52 21,15 13,47 7,68
años sano
Wogelius y
col/Dinamarca 383 Con medicamento ‐‐‐‐‐ 44,7 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
6-8 años DDEm FDI/92 Asma
2010(25)
264 Sin medicamento ‐‐‐‐‐ 41,3 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Infecciones 19,1 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Problemas
54,3
respiratorios
‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Disturbios del
Lygidakis y col/ 7,7 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Condiciones recién nacido
Grecia
162 8-12 años Índice 12 total Sistémicas e
2008(19)
infecciosas. (87,7%) Problemas renales 2,5 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Gastroenteritis 1,1 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Disturbios
endocrinos y 2,5 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
anemias
- 32 -Ramos y Indicede fluorosis
col/Colombia de
180 5-12 años Desnutrición ‐‐‐‐‐ 11 30 6
2010(22) Thylstrup y
Fejerskov
Al Nowaiser y 70 Falla renal crónica 57 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
col/Reino
Unido 4-13 años DDEm FDI/92 Insuficiencia renal Niño
2003(23) 70 sistémicamente 33 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
sano
Koch y 31 5-8 años Medición de Falla renal crónica 3,2 31
col/Alemania ausencia o
1999(24) presencia de Insuficiencia renal Niño ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
86 5-8 años hipoplasias sistémicamente ‐‐‐‐‐ 3,5
sano
Hallet y 2,8-15 Enfermedad
39 52 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
col/Australia años DDE cardiaca
Cardiopatías
1992(26) FDI/89/temporales
33 1-15 años Niño sano 21 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Hallet y 2,8-15 Enfermedad
39 38 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
col/Australia años DDE FDI/89. cardiaca
Cardiopatías
1992(26) Permanentes
33 1-15 años Niño sano 28 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐
Via/Estados Desorden
219 ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ 54
Unidos Medición de Problemas neurológico
1959(20) hipoplasias neurológicos
93 Niño sano ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ ‐‐‐‐‐ 9
Franco y col/ ‐‐‐‐‐
61 DDEm FDI/92 Prematuridad Niños pretérmino 24.6 24.6 3.3
Brasil 18‐35
2007(55) meses ‐‐‐‐‐
61 Niños atérmino 57.4 57.4 21.3
Aminabadi y
col/Iran 3-5 años DDEm FDI/92 Niños sanos Sin antecedentes
2009(56) 121 médicos 55,37 ------ 23,96 22,31
DDE:Defectosdedesarrollodelesmalte,O.De:Opacidaddemarcada,O.Di:Opacidaddifusa,H:Hipoplasia,-----: dato
noreportado. DDEm FDI/92:ÍndiceDDEmodificado de la FDI, 1992,DDE FDI/82: índice de DDEFDI1982.
Tabla de elaboración propia con datos de la revisión de la literatura
Como se puede observar en la Tabla 3, los estudios de DDE que involucran
pacientes sistémicamente comprometidos en su mayoría involucran un grupo
control (11,15,17,50,55). En los últimos años han venido incrementando los
estudios para condiciones sistémicas específicas esto con el fin de establecer la
etiología de los DDE. Con respecto a los tamaños de las muestras son muy
variables, factores de inclusión y exclusión, tipos de defectos estudiados e
índices utilizados que vienen a dificultar el análisis comparativo.
Con base en la revisión bibliográfica y los estudios citados en la Tabla 2 y Tabla
3, las enfermedades infecciosas (12,13,16,19), los disturbios neurológicos
(16,20), endocrinopatías (19), deficiencias nutricionales (21,22), enteropatías (19),
errores del metabolismo en el recién nacido (8,10,12,55), disturbios renales y
- 33 -genitourinarios (12,19,23,24), alteración sanguínea (19,21), enfermedades
respiratorias (12,13,16,19,25) y las cardiopatías (12,26); son los factores
sistémicos más relacionados con DDE.
- 34 -2.DISEÑO METODOLÓGICO
2.1 Tipo de estudio
Estudio descriptivo de prevalencia: univariado, bivariado y multivariado.
2.2 Población objeto
216 niños de ambos sexos, entre los 3 años y 17 años 11 meses que asistieron a
la clínica de paciente sistémicamente comprometido en el periodo comprendido
entre junio y agosto del 2015.
2.3 Muestreo
Muestreo no probabilístico, en un periodo de 3 meses. Entre los meses de junio-
agosto de 2015.
2.4 Muestra
Fueron seleccionados 70 niño(a)s de la clínica de atención odontológica de
pacientes con alguna clase de compromiso sistémico, en edades comprendidas
entre los 3 y 17 años.
2.5 Criterios de inclusión
Pacientes de ambos sexos con alguna patología sistémica, en dentición temporal,
mixta o permanente, con dientes totalmente erupcionados.
- 35 -2.6 Criterios de exclusión
Pacientes con:
1. Historia médica de alteraciones genéticas.
2. Historia de caries o trauma en los dientes deciduos (datos obtenidos en la
anamnesis), que pudieron generar defectos en esmalte.
3. Restauraciones extensas en las superficies dentales que no permitían evaluar
las superficies.
4. Aparatología fija (brackets)
5. Que no hayan aceptado pertenecer al estudio.
6. Pacientes sistémicamente sanos.
2.7 Método
2.7.1 Error del método de medición
Se diseñó instructivo detallado sobre la forma de realizar el examen del individuo
valorado y una plantilla de registro de examen clínico (Anexo 2 y Anexo 3).También
se realizó un entrenamiento con una experta en el campo de los DDE, el cual
consistió en capacitaciones sobre el tema, seguido de entrenamiento clínico en
pacientes y en fotografías, finalizando con la calibración utilizando el coeficiente de
kappa Cohen (K interobservador 0,905; K intraobservador: 0,86).
A los sujetos se les realizó examen clínico, utilizando el índice de Defectos de
Desarrollo del Esmalte modificado (DDEm), de la Federación Dental Internacional
(FDI). El instrumento de recolección de datos consistirá en una plantilla en Excel
con los siguientes parámetros: identificación (nombres y apellidos, edad, sexo),
número del diente a examinar, superficie dental (vestibular, lingual o palatina y
oclusal), tipo de defecto del desarrollo del esmalte, estrato socioeconómico,
historial médico y dental entre otras variables. Se enumeró inicialmente el
consecutivo. (Anexo 1 y Anexo 3)
Se programaron pacientes a los que se les realizó:
- 36 -Figura6. Diagrama de evaluación clínica realizada a la muestra
Limpieza dental Preparación de los Valoración clínica
Profesional dientes para la
evaluación
•Cepillo para •Luz halogena 55 •Orientación del
profilaxis. watts. espejo perpendicular
•Pasta profiláctica •Secado de las a las superficies
•Pieza de baja superficies con aire. dentales.
velocidad NSK (50 •Aislamiento con •Orientación del
RPM). rodillos de algodón. espejo tangecial a
las superficies
•Seda Dental.
dentales.
2.8 Definición de variables
2.8.1 Variables Sociodemográficas
Sexo:
 Masculino
 Femenino
Edad:
 Años cumplidos
Nivel socioeconómico: definida de acuerdo a lo estipulado en la historia clínica del
paciente y la calificación de estrato del SISBEN.
 Bajo ( estratos 1 y 2)
 Medio (estratos 3 y 4)
 Alto ( estratos 4 y 6)
- 37 -2.8.2 Variables por persona y diente
Tipo de enfermedad sistémica: se identifica por presencia o ausencia de la
enfermedad según lo establecido en el Anexo 1. Las condiciones sistémicas se
eligieron según la revisión de la literatura previamente realizada.
Presencia de los defectos de desarrollo del esmalte:
 Si
 No
Tipos de defectos de desarrollo del esmalte:
 Opacidad demarcada
 Opacidad difusa
 Hipoplasia
Localización del defecto por superficie:
 V: Superficie vestibular : Si/No
 L/P: Superficie lingual/palatina : Si/No
 O: Superficie oclusal: Si/No
Severidad por superficie según tipo de defectos de desarrollo del esmalte:
 Opacidad demarcada
o B.C: Blanco/crema: Si/No
o A.M: Amarillo /marrón: Si/No
 Opacidad difusa
o Lineal: Si/No
o Parche: Si/No
o Confluente: Si/No
o c.p+p.e: Confluente/parche + pigmentación + pérdida de esmalte:
Si/No
 Hipoplasia
o Fosas: Si/No
o a.p ó t.e: ausencia parcial o total de esmalte: Si/No
o Cualquier otro defecto: Si/No
Presentación simultánea de los DDE:
 A: Opacidad demarcada + opacidad difusa
 B: Opacidad demarcada + hipoplasia
 C: Opacidad difusa + hipoplasia
 D: Opacidad demarcada + opacidad difusa+ hipoplasia
- 38 -Extensión del defecto de desarrollo del esmalte
 1:< 1/3 :Si/No
 2: Por lo menos 1/3 < 2/3 : Si/No
 3: Por lo menos 2/3 : Si/No
2.9 Procesamiento de datos y análisis de
resultados
Los datos de los DDE, obtenidos en el examen clínico son dictados por el
examinador a un digitador entrenado para que registre directamente en un
computador, en el programa de Excel que contiene una base de datos, la cual es
procesada en el software de análisis SPSS en cuadros de salida en forma de
tablas de contingencia y frecuencias simples.
2.10 Análisis estadístico
Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva. Se establecieron las
prevalencias porcentuales con intervalos de confianza del 95%.
2.11 Entrega de información y diagnóstico del
paciente
Según los resultados de la valoración clínica se les explico a los padres de los
pacientes las implicaciones de los DDE, del estado de salud dental y gingival así
como las recomendaciones del caso y a la vez se agradeció la participación en el
proyecto. (Anexo 4)
2.12 Consideraciones éticas
- 39 -El proyecto fue sometido a aprobación por el comité de ética de la facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia mediante acta No 20-14, de
la fecha 01 de diciembre del 2014, seguido por el comité Científico del Hospital de
la Misericordia: acta No 02-02-10, el 12 de febrero del 2015. (Anexo 5 y 6).
Durante la ejecución del estudio se realizaron procedimientos de tipo clínico y
diagnóstico, teniendo en cuenta las consideraciones contempladas en la
Resolución número 008430 de 1993 (4 de octubre de 1993) “Por la cual cuál se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación
en salud” Se clasifica este trabajo como de riesgo mínimo y se determina que las
actividades realizadas no generan efectos negativos en la salud humana del
paciente; por el contrario, proporciona efectos positivos como: un diagnóstico de la
salud dental del individuo y la remoción mecánica de la placa bacteriana que
disminuye en parte la velocidad de progresión de las lesiones de caries activas
cavitadas y no cavitadas. De igual manera se entregó a los acudientes un
consentimiento informado y un folleto informativo del estudio que se realizaba.
(Anexo 4 y 7)
- 40 -3.RESULTADOS
En una población de 216 pacientes que asistieron a la clínica de paciente
sistémicamente comprometido en el periodo comprendido entre junio y agosto del
2015; entre los 3 años y 17 años y 11 meses, se obtuvo una muestra de 70
individuos mediante un muestreo no probabilístico, donde el 96,4% presentaron
DDE. El 61,4% de los individuos presentó DDE en dientes temporales y el 71,4%
en dientes permanentes.
Tabla 4. Distribución de los DDE en dientes temporales según sexo
DDE
Sexo
No Si Total
13 24 37
Masculino
35,1% 64,9% 100,0%
14 19 33
Femenino
42,4% 57,6% 100,0%
27 43 70
Total
38,6% 61,4% 100,0%
La Tabla 4 se muestra que en dentición temporal hubo un porcentaje mayor de
DDE en hombres (64,9%) que en mujeres 57,6%.
Tabla 5. Distribución de los DDE en dientes permanentes según sexo
DDE
Sexo
No Si Total
12 25 37
Masculino
32,4% 67,6% 100,0%
8 25 33
Femenino
24,2% 75,8% 100,0%
20 50 70
Total
28,6% 71,4% 100,0%
En dientes permanentes, se presentó un mayor porcentaje de DDE en el sexo
femenino (75,8%), comparado con el sexo masculino (67,6%).
- 41 -Tabla 6. Distribución de los DDE en dientes temporales por grupos de edad
DDE
Edad Categórica
No Si Total
1 22 23
3 a 5años 11 meses
4,3% 95,7% 100,0%
3 16 19
6a 9años 11 meses.
15,8% 84,2% 100,0%
9 5 14
10 a 12años 11 meses
64,3% 35,7% 100,0%
14 0 14
13 años a 17 años 11meses
100,0% 0,0% 100,0%
27 43 70
Total
38,6% 61,4% 100,0%
La categoría de 3 años a 5 años y 11 meses fue la que obtuvo una mayor
prevalencia en dientes temporales en un 95,7%, seguido por el rango de 6 a 9
años y 11 meses con un 84,2%. (Tabla 6)
Tabla 7. Distribución de los DDE en dientes permanentes por grupos de edad
Edad Categórica DDE
No Si Total
19 4 23
3 a 5 años 11 meses
82,6% 17,4% 100,0%
1 18 19
6a 9años 11 meses.
5,3% 94,7% 100,0%
0 14 14
10 a 12años 11 meses
0,0% 100,0% 100,0%
0 14 14
13 años a 17 años 11 meses
0,0% 100,0% 100,0%
20 50 70
Total
28,6% 71,4% 100,0%
Las categorías de 10 a 12 años y 11 meses y la de 13 años a 17 años y 11 meses
tuvieron una prevalencia del 100%. (Tabla 7)
- 42 -Tabla 8. Distribución de los DDE en dientes temporales según nivel socioeconómico
NIVEL DDE
SOCIOECONÓMICO No Si Total
11 17 28
1
39,3% 60,7% 100,0%
11 21 32
2
34,4% 65,6% 100,0%
6 4 9
3
55,6% 44,4% 100,0%
28 42 70
TOTAL
39,1% 60,9% 100,0%
Con respecto al nivel socioeconómico el estrato 2 obtuvo la mayor prevalencia en
dientes temporales con un 65,6%, seguido por el 1 con un 60,7% y el 3 con un
44,4%. En la muestra no hubo pacientes de estratos 4, 5 y 6. (Tabla 8)
Tabla 9. Distribución de los DDE en dientes permanentes según nivel socioeconómico
NIVEL DDE
SOCIOECONÓMICO No Si Total
8 20 28
1
28,6% 71,4% 100,0%
9 23 32
2
28,1% 71,9% 100,0%
2 7 9
3
22,2% 77,8% 100,0%
19 50 69
TOTAL
27,5% 72,5% 100,0%
En dientes permanentes el estrato 3 obtuvo una mayor prevalencia con un 77,8%,
seguido muy de cerca por el 2 y el 1 con un 71,9% y un 71,4% respectivamente. Al
igual que en los dientes temporales, en la muestra no hubo pacientes de estratos
4, 5 y 6. (Tabla 9)
Tabla 10. Prevalencia por individuo de los DDE por tipo, severidad y combinacionesen
dientes temporales.
- 43 -% afectados
Código Categorías de los DDE Total
DDEsobre 70
Opacidad demarcada 41 58,6%
1 Blanco/crema 33 47,1%
2 Amarillo/marrón 8 11,4%
Opacidad difusa 31 44,3%
3 Lineal 2 2,9%
4 Parche 16 22,9%
5 Confluente 13 18,6%
6 Confluente/parche+pigmnetación+pérdida de esmalte 0 0,0%
Hipoplasia 1 1,4%
7 Fosas 1 1,4%
8 Con ausencia parcial o total del esmalte 0 0,0%
9 Cualquier otro defecto 0 0,0%
Combinaciones
1 Demarcada y difusa 3 4,3%
2 Demarcada e hipoplasia 0 0,0%
3 Difusa e hipoplasia 0 0,0%
4 Los tresdefectos 0 0,0%
De los 70 individuos analizados, se obtuvo una prevalencia de DDE para dientes
temporales distribuida de la siguiente manera: 58,6% opacidades demarcadas,
44,3% opacidades difusas y 1,4% hipoplasias. Con respecto a las opacidades
demarcadas se observó una prevalencia mayor en la categoría blanco/crema con
un 47,1%, presentándose solo un 11,4% de la categoría amarillo/marrón. En las
opacidades difusas la más prevalente fue la tipo parche con un 22,9% de
individuos afectados y en las hipoplasias solo se observó una tipo fosa. La única
combinación presente en los individuos con dientes temporales fue la de opacidad
demarcada y opacidad difusa presente solamente en un 4,3% de los individuos.
(Tabla 10)
- 44 -Tabla 11. Prevalencia por individuo de los DDE por tipo, severidad y combinaciones en
dientes permanentes
% afectados
Código Categorías de los DDE Total
DDE sobre 70
Opacidad demarcada 26 37,1%
1 Blanco/crema 14 20,0%
2 Amarillo/marrón 12 17,1%
Opacidad difusa 47 67,1%
3 Lineal 8 11,4%
4 Parche 22 31,4%
5 Confluente 15 21,4%
6 Confluente/parche+pigmentación+pérdida de esmalte 2 2,9%
Hipoplasia 4 5,7%
7 Fosas 3 4,3%
8 Con ausencia parcial o total del esmalte 1 1,4%
9 Cualquier otro defecto 0 0,0%
Combinaciones
1 Demarcada y difusa 34 48,6%
2 Demarcada e hipoplasia 0 0,0%
3 Difusa e hipoplasia 6 8,6%
4 Los tresdefectos 2 2,9%
En dientes permanentes, se obtuvo una prevalencia de DDE distribuida de la
siguiente manera: opacidades difusas 67,1%, opacidades demarcadas 37,1% e
hipoplasias 5,7%. En las opacidades demarcadas se observó una prevalencia
mayor en la categoría blanco/crema con un 20%. Entre las opacidades difusas la
más prevalente fue la tipo parche con un 31,4% y en las hipoplasias las tipo fosa
con un 4,3%. La combinación opacidad demarcada y opacidad difusa fue la más
prevalente 48,6%, seguida por la combinación difusa e hipoplasia y presencia de
los 3 defectos 2,9% de los sujetos. (Tabla 11)
Tabla12. Distribución de DDE en dientes temporales
Dientes Opacidad Opacidad Difusa Hipoplasia Total
- 45 -Demarcada
absoluto % absoluto % absoluto % absoluto %
Afectados 128 47,4 70 25,9 1 0,9 199 30,3
No afectados 142 52,6 200 74,1 269 99,1 457 69,7
Total
270 100 270 100,0 270 100,0 656 100,0
examinados
De un total de 270 dientes temporales examinados se encontró una distribución de
los 3 tipos de defectos para un 30,3% de dientes afectados, teniendo la mayor
prevalencia la opacidad demarcada en un 47,4%, seguido por las opacidades
difusas 25,9% y por último se presentó solo una hipoplasia 0,9%. (Tabla 12)
En dentición temporal, la distribución de las opacidades demarcadas según el tipo
de dientes afectados fue: 14,1% para el segundo molar superior e inferior derecho.
Los menos afectados fueron los incisivos centrales inferiores, lateral inferior
derecho y central superior derecho, todos con ausencia de opacidades
demarcadas. Con respecto a las hipoplasias solo el canino superior derecho
mostro una hipoplasia en uno de los sujetos en la superficie vestibular.
Tabla13. Distribución de DDE en dientes Permanentes
Opacidad
Opacidad Difusa Hipoplasia Total
Dientes Demarcada
absoluto % absoluto % absoluto % absoluto %
49 16,7 213 72,7 31 10,6 293 33,3
Afectados
- 46 -No afectados 244 83,3 80 27,3 262 89,4 586 66,7
Total
293 100 293 100,0 293 100,0 879 100,0
examinados
De un total de 293 dientes permanentes examinados el 33.3% presentaron DDE.
La distribución fue de 72,7% opacidades difusas, 16,7% opacidades demarcadas y
10,6% hipoplasias. (Tabla 13)
En dientes permanentes el más afectado con opacidades demarcadas fue el
primer molar superior derecho con un 14,3%. Con respecto a las hipoplasias el
incisivo central y el lateral inferior izquierdo, fueron quienes mostraron una
prevalencia mayor para un 12,9%.
Gráfico 1. Distribución en número y porcentaje de las superficies vestibulares,
linguales/palatinas y oclusales examinadas en dientes temporales
De una muestra de 70 individuos, se examinaron un total de 3247 superficies
dentales de dientes temporales las cuales el 49,5% presentaban DDE. La
superficie que presentó más DDE fue la oclusal en un 53,5%, seguida de la
- 47 -palatina con un 49,9%, la vestibular con un 48,7% y por último la lingual con
47,7%. (Gráfico1)
Para determinar la ocurrencia de DDE por superficies dentales en dientes
temporales, se realizaron los cálculos sobre las superficies dentales afectadas con
DDE. Se encontró que las superficies vestibulares con opacidades demarcadas
fueron las más afectadas en un 60,2%, seguida de las superficie lingual con un
19,5%, la palatina con 12,5% y por último las oclusales con un 7,8%. En cuanto a
las hipoplasias solo se reportó 1 en vestibular.
Gráfico 2. Distribución en número y porcentaje de las superficies vestibulares,
linguales/palatinas y oclusales examinadas en dientes permanentes
En dientes permanentes se analizaron 2163 superficies de estas el 75,4% estaban
afectadas con DDE. La superficie lingual fue la más afectada por los DDE con un
79,2%, seguida por la vestibular con un 77%, la palatina con un 76% y por último
la oclusal con un 68,5%. (Gráfico 2)
La distribución de cada uno de los DDE por superficies dentales en dientes
permanentes evidenció que las superficies vestibulares con opacidades
demarcadas fueron las más afectadas en un 51%, seguida de la superficie oclusal
con un 22,4%, la palatina con 18,4% y por último la superficie lingual con un 8,2%.
En cuanto a las hipoplasias la prevalencia mayor se encontró en la superficie
vestibular con un 48,4 %, en segundo puesto la palatina con 25,8%, seguida por la
superficie lingual con un 19,4% y por último la superficie oclusal con un 6,5%.
- 48 -Tabla 14. Prevalencia de los tipos de DDE por superficie en dientes temporales, según su
extensión
<1/3 1/3>2/3 >2/3 Total
Tipo DDE absoluto % absoluto % absoluto % absoluto %
Opacidad
demarcada 128 53,6% 62 25,9% 49 20,5% 239 100%
Opacidad difusa 106 75,2% 35 24,8% 0 0,0% 141 100%
Hipoplasia 1 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 100%
Al determinar la prevalencia de la severidad de los tipos de DDE por superficie
dental, según su extensión se encontró que las opacidades demarcadas con
extensión <1/3 se presentaron en un 53,6% en dientes temporales y las
opacidades difusas con <1/3 extensión, fueron las más frecuentes en un 75,2%.
La única hipoplasia reportada presentaba una extensión de <1/3. (Tabla 14)
Tabla 15. Prevalencia de los tipos de DDE por superficie en dientes permanentes, según
su extensión
Extensión
<1/3 1/3>2/3 >2/3 Total
Tipo DDE absoluto % absoluto % absoluto % absoluto %
Opacidad
demarcada 33 61,1% 10 18,5% 11 20,4% 54 100%
Opacidad difusa 872 63,8% 322 23,6% 172 12,6% 1366 100%
Hipoplasia 18 58,1% 11 35,5% 2 6,5% 31 100%
Con referencia a los dientes permanentes la prevalencia de la severidad de los
tipos de DDE por superficie dental, según su extensión las opacidades
demarcadas con extensión <1/3 se presentaron con una mayor frecuencia en un
70,9%; seguidas por las opacidades difusas con <1/3 extensión en un 61,9%. Las
hipoplasias se mostraron de mayor manera con la presentación de <1/3 en un
80,7%, seguidas por las de 1/3>2/3 con un 14,1%. (Tabla 15)
- 49 -Tabla 16. Prevalencia de DDE en dientes temporales según compromiso sistémico
Tipo de Defecto-
Tipo de Defecto-Opacidad demarcada Tipo de Defecto-Opacidad Difusa
Hipoplasia
Si Si Si
Si No Total Si No Total Si No Total
Enfermedades 10 23 33 8 15 23 0 1 1
infecciosa
30,3% 69,7% 100,0% 34,8% 65,2% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
Disturbios 9 24 33 7 16 23 0 1 1
neurológicos
27,3% 72,7% 100,0% 30,4% 69,6% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
Endocrinopatías 2 31 33 0 23 23 0 1 1
6,1% 93,9% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
Deficiencias 14 19 33 9 14 23 1 0 1
nutricionales
42,4% 57,6% 100,0% 39,1% 60,9% 100,0% 100,0% 0,0% 100,0%
Enteropatías 8 25 33 2 21 23 0 1 1
24,2% 75,8% 100,0% 8,7% 91,3% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
Enfermedades 4 29 33 2 21 23 0 1 1
hígado
12,1% 87,9% 100,0% 8,7% 91,3% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
Erroresdel 8 25 33 7 16 23 0 1 1
metabolismo en
el recién nacido 24,2% 75,8% 100,0% 30,4% 69,6% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
Disturbios 11 22 33 6 17 23 1 0 1
renales y
genitourinarios 33,3% 66,7% 100,0% 26,1% 73,9% 100,0% 100,0% 0,0% 100,0%
Alteración 17 16 33 11 12 23 1 0 1
sanguínea
51,5% 48,5% 100,0% 47,8% 52,2% 100,0% 100,0% 0,0% 100,0%
Enfermedades 22 11 33 9 14 23 0 1 1
respiratorias
66,7% 33,3% 100,0% 39,1% 60,9% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
6 27 33 4 19 23 0 1 1
Cardiopatías
18,2% 81,8% 100,0% 17,4% 82,6% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
En los sujetos con dientes temporales con DDE tipo opacidad demarcada, la
prevalencia mayor se presentó en los pacientes con afección respiratoria
(bronquiolitis, rinitis, asma, bronconeumonía) con un 66,7% seguido por los
pacientes con alteración sanguínea (anemias) con un 51,5% y en tercer puesto los
pacientes con disturbios renales y genitourinarios en un 33,3%. Con respecto a las
hipoplasias el único paciente que presentó este tipo de DDE presentaba
prematuridad, deficiencia renal crónica y bajo peso al nacer. En las opacidades
difusas los niños con alteraciones sanguíneas en un 47,8% tuvieron la mayor
prevalencia, seguido por las enfermedades respiratorias en un 60,9% y las
deficiencias nutricionales que representan un 39,1%. (Tabla 16)
- 50 -Tabla 17. Prevalencia de DDE según compromiso sistémico asociadoen dientes
permanentes
Tipo de Defecto-Opacidad Tipo de Defecto-Opacidad Tipo de Defecto-
demarcada Difusa Hipoplasia
Si Si Si
Si No Total Si No Total Si No Total
3 18 21 10 37 47 0 3 3
Enfermedades infecciosa
14,3% 85,7% 100,0% 21,3% 78,7% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
6 15 21 11 36 47 1 2 3
Disturbios neurológicos
28,6% 71,4% 100,0% 23,4% 76,6% 100,0% 33,3% 66,7% 100,0%
1 20 21 2 45 47 0 3 3
Endocrinopatías
4,8% 95,2% 100,0% 4,3% 95,7% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
4 17 21 14 33 47 1 2 3
Deficiencias nutricionales
19,0% 81,0% 100,0% 29,8% 70,2% 100,0% 33,3% 66,7% 100,0%
Enteropatías 7 14 21 12 35 47 0 3 3
33,3% 66,7% 100,0% 25,5% 74,5% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
1 20 21 2 45 47 0 3 3
Enfermedades hígado
4,8% 95,2% 100,0% 4,3% 95,7% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
Errores del metabolismo en el 7 14 21 12 35 47 3 0 3
recién nacido 33,3% 66,7% 100,0% 25,5% 74,5% 100,0% 100,0% 0,0% 100,0%
Disturbios renales y 5 16 21 15 32 47 1 2 3
genitourinarios 23,8% 76,2% 100,0% 31,9% 68,1% 100,0% 33,3% 66,7% 100,0%
7 14 21 21 26 47 0 3 3
Alteración sanguínea
33,3% 66,7% 100,0% 44,7% 55,3% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
8 13 21 22 25 47 1 2 3
Enfermedades respiratorias
38,1% 61,9% 100,0% 46,8% 53,2% 100,0% 33,3% 66,7% 100,0%
3 18 21 9 38 47 0 3 3
Cardiopatías
14,3% 85,7% 100,0% 19,1% 80,9% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%
Con respecto a la evaluación de los pacientes según la condición sistémica que
presentaban de 21 pacientes con DDE tipo opacidad demarcada en dientes
permanentes, la prevalencia mayor se presentó en los pacientes con afección
respiratoria (bronquiolitis, rinitis, asma, bronconeumonía) con un 38,1%, seguido
por los pacientes con errores del metabolismo en el recién nacido (hipoglicemia,
hipocalcemia, ictericia neonatal, prematuridad) y las alteración sanguínea
(anemias) con un 33,3% cada uno y en tercer puesto los pacientes con disturbios
neurológicos en un 28,6%.
En las hipoplasias los 3 pacientes que presentaron este tipo de defecto habían
presentado errores en el metabolismo del recién nacido, representado el 100%.
Seguidos con un porcentaje del 33,3% por las afecciones respiratorias
- 51 -(bronquiolitis, rinitis, asma, bronconeumonía), disturbios renales y genitourinarios,
deficiencias nutricionales (obesidad, desnutrición, bajo peso al nacer) y disturbios
neurológicos. En las opacidades difusas se dio una supremacía de los niños con
afecciones respiratorias, representando en un 46,8%, seguido por las alteraciones
sanguíneas en un 44, 7% y las enfermedades renales en un 31, 9%. (Tabla 17)
Los acudientes de los niños que participaron en la investigación, recibieron de
manera positiva el informe de salud oral de sus hijos y la información de los DDE,
con las posibles secuelas que estos pueden ocasionar. De igual manera se les
explico los lineamientos a seguir en caso de que sus hijos presentaran DDE.
- 52 -4.DISCUSIÓN
En una población de 216 niños de ambos sexos que asistieron a la clínica de
paciente sistémicamente comprometido del Hospital de la Misericordia en el
periodo comprendido entre junio y agosto del 2015, se realizó un muestreo no
probabilístico; se obtuvo una muestra de 70 niños correspondiente al 32,4% del
total de la población estudio. Se realizó examen clínico, utilizando el índice de
Defectos de Desarrollo del Esmalte modificado (DDEm), de la Federación Dental
Internacional (FDI). En la muestra se obtuvo una prevalencia de DDE en un
96,4%, lo cual coincide con lo referido en distintos estudios: por ejemplo Wong y
col en el 2014, obtuvieron que los niños de 12 años con antecedentes sistémicos
antes de los 3 años tenían un 98, 4% de prevalencia de DDE (12), Lygidakis y col
tuvieron una prevalencia de 87,7% en comparación con el grupo control sano con
18,9% de DDE (19), Nowaiser y col, donde pacientes con deficiencia renal tenían
una prevalencia de 57% DDE en comparación al grupo de niños sanos con un
33% (23); demostrando un aumento en la posibilidad de presentar DDE en
comparación a los pacientes sanos (9,12,16,18,21,33,36).
De acuerdo con la literatura las opacidades demarcadas y las hipoplasias (4,18)
son las que tienen mayor relación con las enfermedades sistémicas, mientras que
las opacidades difusas, está bien definido que la etiología de las mismas es la
ingesta crónica y prolongada de flúor sistémico (27), por lo que en este trabajo
vamos a hacer énfasis en los DDE tipo opacidad demarcada e hipoplasia.
En esta investigación se tomaron en cuenta ambas denticiones (temporal y
permanente), se examinaron 33 mujeres y 37 hombres (en un rango de 3 a 17
años) se encontró una prevalencia de DDE en dentición temporal mayor en el
sexo masculino (64,9%) que en el sexo femenino (57,6%); resultados que
coinciden con el estudio de Franco y col (52.5%-47.5%) (55). En dentición
permanente el sexo femenino tuvo una mayor prevalencia de DDE 75,8%
comparado con el sexo masculino con un 67,6%; coincidiendo con lo reportado
por Wong y col en el 2014 quienes evaluaron incisivos, laterales y molares
permanentes con un 90,6% de niñas afectadas y un 89,2% de varones con DDE
(12).
En el estudio se realizó una categorización por edades distribuyéndolos según los
tipos de dentición: dentición decidua (3 años a 5años y 11 meses), mixta temprana
(6 años a 9 años y 11 meses), mixta tardía (10 años a 12 años y 11 meses) y
permanente (13 años a 17 años y 11 meses) (57). En dientes temporales la
categoría de 3 años a 5 años y 11 meses fue la que obtuvo una mayor prevalencia
- 53 -de DDE en 95,7%, seguido por el rango de 7 a 9 años y 11 meses con 84,2%,
disminuyendo de gran manera la prevalencia en niños en rangos de 10 a 12 años
11 meses (35,7%) y en el rango de 13 años a 17 años 11 meses, donde no hubo
ningún DDE correspondiendo con la ausencia de dientes temporales para esta
edad.
En dientes permanentes las categorías de 10 a 12 años y 11 meses y la de 13
años en adelante, se obtuvo un 100% de prevalencia de DDE. En la mayoría de
estudios se seleccionó un rango específico de edades para desarrollar sus
investigaciones, por ejemplo en dientes temporales Correa y colaboradores
utilizaron el rango de 3 a 5 años para sus investigaciones (21), el estudio de
Suckling y col, estudia la presencia de DDE en niños de 9 años y sus posibles
etiologías (16), en el estudio de Wogelius y col, el rango de edad elegido es de 6 a
9 años (25); Koch y col basó sus estudios en el rango de 5-8 años (24).
La mayoría de los estudios basan su población en una categoría de 5 a 10 años
aproximadamente, esto se debe a que muchos dirigen su investigación a
hipomineralización inciso-molar. En los estudios de Ramos y colaboradores (5-12
años) (22), Nowaiser y col (4-13 años) (23) y Hallet y col (1,5-15 años) (26) utilizan
categorías de edad más amplias en sus estudios sin realizar subdivisión de las
mismas al contrario de este estudio.
Con respecto a la condición socioeconómica el estrato 2 obtuvo la mayor
prevalencia de DDE en dientes temporales (65,6%), y en dientes permanentes el
estrato 3 obtuvo una mayor prevalencia (77,8%), siendo estratos bajo y medio
respectivamente. Según lo reportado por Ford y col aseguran que el bajo nivel
socioeconómico es un factor predisponente a la presencia de hipoplasias (13)
coincidiendo con el resultado presentado en este estudio para dientes temporales.
Por el contrario en el estudio de Correa y col, determinan que esta variable no se
asocia a la presencia de DDE, al ser poco significativa (21).
Con respecto a la prevalencia de DDE en individuos para dientes temporales que
arrojó este estudio, el 58,6% de los niños presentaron opacidades demarcadas,
con una mayor cantidad en la categoría blanco crema que es la menos severa y la
única hipoplasia reportada en esta dentición fue de la categoría fosa que también
es la presentación menos severa. En el estudio de Aminabadi y col, por el
contrario a este estudio, examinaron niños sistémicamente sanos de 3-5 años
obteniendo una prevalencia de DDE 55,37% similar a este estudio, pero con una
prevalencia mayor de opacidades difusas 23,96%, seguidas por las hipoplasias
22,31% y no se realizó reporte de las opacidades demarcadas (56). En cambio en
lo reportado por Cruvinel y col, en su estudio comparativo de niños pretérmino
contra niños a término, en dientes temporales se observó una prevalencia mayor
- 54 -de opacidades demarcadas (7% vrs 3,7%) e hipoplasias (6% vrs 0,8%), con
ausencia absoluta de opacidades difusas (15).
En dientes permanentes se obtuvo una prevalencia mayor de DDE en la categoría
de opacidades difusas la cuales, como se mencionó anteriormente no serán
tomadas en cuenta en esta discusión por la etiología de las mismas. Las
opacidades demarcadas (37,1%) se encontraron en mayor porcentaje en
comparación a las hipoplasias (5,7%). Con respecto a las severidades en las
opacidades demarcadas se observó una prevalencia mayor en la categoría de
blanco/crema 20%; pero con una distancia menor de las amarillo/marrón. Las
hipoplasias en dientes permanentes estuvieron presentes con ambas severidades
siendo la tipo fosa más prevalente con un 4,3%. Como se pudo comprobar en el
estudio las severidades aumentan con los dientes permanentes esto se debe al
control que ejerce la barrera placentaria sobre los factores etiológicos de los
defectos y al menor tiempo de mineralización dental en los dientes temporales. En
lo reportado por Wogelius y col en pacientes asmáticos con o sin medicamentos el
37,3% presentaban opacidades demarcadas en cualquier severidad, un porcentaje
bastante similar al reportado en este estudio (25). Las opacidades demarcadas
blanco crema también fueron las más prevalentes 25,3%, cabe destacar que en el
estudio de Wogelius (25) solo se midieron opacidades demarcadas, por el
contrario a este estudio donde se tomaron en cuenta todos los defectos y
severidades.
En los dientes temporales se dio una distribución total de los 3 tipos de defectos
(30,3%) de la siguiente manera: opacidad demarcada en un 47,4%, opacidades
difusas 25,9% y por último se presentó solo una hipoplasia 0,9% el intervalo de
confianza para las opacidades demarcadas y las difusas es probabilístico en este
estudio, siendo el valor de las hipoplasias no probabilístico de allí deriva el número
negativo dentro del IC 95%. Según el análisis realizado por Correa en dientes
temporales la prevalencia de DDE tipo opacidad demarcada es el más evidente
(16.8%), seguido por las opacidades difusas (15.7%) y en último las hipoplasias
(4.2%) (21), coincidiendo con la distribución de los resultados de este estudio.
Los dientes temporales más afectados con DDE de tipo opacidad demarcada
fueron el segundo molar superior derecho y el segundo molar inferior (14,1. Estos
resultados son difícilmente comparables con otros estudios ya que en las
investigaciones en donde tienen en cuentan los dientes más afectados, no se hace
una discriminación específica del tipo de diente. Sin embargo, de manera global se
puede apreciar que los autores que estudiaron los diferentes tipos de DDE
también reportaron una alta prevalencia en los segundos molares temporales,
como Slayton y col (30%) (58). Esto podría deberse a que son los dientes que
tardan más tiempo en mineralizarse y a que una parte de su desarrollo se realiza
en el periodo posnatal, por lo tanto tienen un mayor tiempo de exposición a los
- 55 -factores locales y sistémicos que puedan alterar su formación. En contraste, varios
autores han reportado una mayor prevalencia de estos DDE en incisivos
superiores como Correa (8,2%) (21) y Jacobsen (22,7%) (45).
Con respecto a las hipoplasias solo el canino superior derecho mostro una
hipoplasia en uno de los sujetos en la superficie vestibular, al igual que la
prevalencia presentada por Koch y colaboradores donde las hipoplasias en
caninos y en la zona vestibular fueron las más prevalentes y hacen énfasis en que
esta presentación es típica de los pacientes con insuficiencia renal crónica (24).
En dientes permanentes el 33.3% presentaron DDE. La distribución fue con una
prevalencia mayor en las opacidades difusas 72,7%, seguidas por las opacidades
demarcadas (16,7%) que disminuyen su prevalencia de manera radical en
comparación con los dientes temporales (47,4%) y las hipoplasias aumentan su
frecuencia (10,6%), en comparación a lo encontrado en dientes temporales. En el
estudio de Wong y col, donde se examinan dientes permanentes se dan
resultados similares al de este estudio con las opacidades difusas (79,8%)
encabezando la lista, seguido por las opacidades demarcadas (1,3%) y por último
las hipoplasias (0,3%) (12), la diferencia existente es la medida que ellos hacen es
limitada a los incisivos centrales y laterales y primeros molares, cuando la medida
realizada en este estudio fue de todos los dientes incluyendo segundo molar
permanente.
En el estudio de Suckling y col, donde se evalúan niños de 9 años, las
prevalencias de los DDE coinciden con lo obtenido en este estudio, ellos
evaluaron todos los dientes en boca para esa edad teniendo en orden de
prevalencia las opacidades demarcadas (35%), seguido por las difusas (27%) y
finalmente las hipoplasias (15%) (16); en este mismo estudio también realizan
evaluación exclusiva de incisivos y molares permanentes como un rubro adicional
contradiciendo los resultados de nuestra información, ya que muestran una
prevalencia mayor de las opacidades demarcadas (34%) en comparación a las
difusas (28%). En la mayoría de estudios no presentan severidades de los DDE
solo las categorizan de manera general, parte de excepción es lo publicado por
Jacobsen y col en el cual divide las opacidades demarcadas en opacidades
amarillas refiriéndose a las amarillo/marrón y blancas describiendo a las
blanco/crema (45).
En dientes permanentes el más afectado con opacidades demarcadas fue el
primer molar superior derecho con un 14,3%. Con respecto a las hipoplasias el
incisivo central y el lateral inferior izquierdo, fueron quienes mostraron una
- 56 -prevalencia mayor (12,9%). Este dato coincide con muchos estudios y revisiones
ya que miden la hipomineralización inciso-molar (16) (18) (19).
Con respecto a las superficies dentales en dientes temporales, las vestibulares
con opacidades demarcadas fueron las más prevalentes. En cuanto a las
hipoplasias solo se reportó 1 en la superficie vestibular. En dientes permanentes el
estudio evidenció que las superficies vestibulares con opacidades demarcadas
(51%) fueron las más afectadas, al igual que en las hipoplasias (48,4%) la
prevalencia mayor se encontró en la superficie vestibular; por lo que es lógico
pensar que las superficies vestibulares son visualmente más accequibles que en
las otras superficies por lo que el método de observación deben de ser muy
rigurosas, para evitar que los DDE de las otras superficies sean menos evidentes.
Las opacidades demarcadas con extensión <1/3 (53,6%) fueron más prevalentes
en dientes temporales. La única hipoplasia reportada presentaba una extensión de
<1/3. Con referencia a los dientes permanentes la prevalencia de la severidad de
los tipos de DDE por superficie dental, según su extensión las opacidades
demarcadas con extensión <1/3 se presentaron con una mayor frecuencia en un
70,9%; las hipoplasias se mostraron de mayor manera con la presentación de <1/3
en un 80,7%. Con estos resultados se denota que el estímulo que desencadenó el
DDE se da de manera momentánea al aparecer con la extensión de menor calibre
en la mayoría de superficies (39) y estos resultados coinciden con lo reportado por
Jacobsen y col, donde manifiestan que las extensiones en 1/3 de la superficie
dental son más prevalentes (45).
Con respecto a las combinaciones la única combinación presente en los individuos
con dientes temporales fue la de opacidad demarcada y opacidad. En dientes
permanentes la combinación de opacidad demarcada y opacidad difusa fue la más
común presentándose en un 48,6% de los individuos, seguida de la combinación
difusa e hipoplasia y los 3 defectos se presentaron en un 2,9% de los sujetos. En
el estudio de Cruvinel y col (15), hacen referencia que al haber presencia de una
opacidad y una hipoplasia en la misma superficie se tomará en cuenta solo la
hipoplasia por lo que no es comparable con lo reportado en nuestro estudio, ya
que se discriminó por tipo de combinación de los diferentes defectos.
En la mayoría de los estudios se han relacionado los DDE y los compromisos
sistémicos, sin embargo, las metodologías que han sido utilizadas incluyen la
medición de los defectos de manera única o agrupándolos sin el uso de ningún
índice de medición, lo cual podría, generar confusiones diagnósticas al no existir
una delimitación de los 3 tipos de defecto (21) (59). Si a lo anterior sumamos las
características de la población estudiada, la metodología adoptada en cada
- 57 -estudio y los criterios de inclusión y exclusión, se complica aún más el panorama
en la comparación de los distintos estudios.
En los sujetos con dientes temporales del actual estudio con DDE tipo opacidad
demarcada, la prevalencia mayor se presentó en los pacientes con afección
respiratoria (bronquiolitis, rinitis, asma, bronconeumonía) con un 66,7% al igual
que en la dentición permanente en un 38,1%; lo que coincide con el estudio de
Suckling y col, donde un 29% de los sujetos con asma presentó DDE en dientes
permanentes (incisivos y primeros molares) (16); al igual que con el estudio de
Lygidakis y col donde la prevalencia mayor de DDE se dio en niños con
antecedentes de problemas respiratorios (54,3%) (19). En el estudio de Wongelius
y col se midieron específicamente las opacidades demarcadas en niños asmáticos
que recibían tratamiento (44,7%) para esta enfermedad y un grupo control de
asmáticos pero que no recibían esta medicación (41,3%) donde concluyen que la
aparición de los DDE no se debe a la medicación, por lo que se debe atribuir
principalmente a la enfermedad (25).
En dientes temporales los pacientes con alteraciones sanguíneas (anemias)
presentaron un 51,5% DDE y en permanentes la prevalencia fue de un 33,3%, de
acuerdo con el estudio de Correa y col en dientes temporales donde se la
opacidad demarcada fue el defecto más frecuente presentándose principalmente
en niños con muy bajo peso en un 75% (21). Por el contrario Lygidakis y col
determinan que este factor etiológico tiene una prevalencia relativamente baja
(2,5%) en comparación a otros como por ejemplo las afecciones respiratorias
(54,3%) (19).
En dientes permanentes también con un 33,3 % de prevalencia de DDE están los
niños con errores del metabolismo en el recién nacido (hipoglicemia, hipocalcemia,
ictericia neonatal, prematuridad), según Cruvinel y col, la prematuridad es un
factor de riesgo alto en la aparición de DDE donde la muestra de niños pretérmino
tuvo una prevalencia mayor de hipoplasias en comparación al grupo control
(37,5% vrs 7,5%), no obstante la diferencia en la prevalencia de opacidades fue
poco significativa entre ambos grupos (15). Por otro lado Correa y col, concluye
que la prematuridad no es un factor determinante en la aparición de DDE, siendo
el bajo peso al nacer determinante (21).
Los pacientes con disturbios renales y genitourinarios presentaron un 33,3% de
DDE en dientes temporales. En el estudio de Noweiser y col, la prevalencia es
mayor en los niños con falla renal crónica (57%) en comparación con el grupo
control (33%), esto en dientes permanentes (23).
- 58 -Los pacientes con disturbios neurológicos presentaron un 28,6% de DDE en
dentición permanente, según lo mostrado en el estudio de Suckling y col, solo el
8% de los niños de 3 años presentaron DDE con antecedentes de problemas
neurológicos (16) y lo presentado por Via y col se refiere únicamente al aumento
de hipoplasias en la presencia de un disturbio neurológico (20).
Con respecto a las hipoplasias en dientes temporales el único paciente que
presentó este tipo de DDE presentaba prematuridad, deficiencia renal crónica y
bajo peso al nacer y en los pacientes con dientes permanentes los 3 pacientes
tenían antecedente de prematuridad. La combinación de varios factores de riesgo
aumenta la posibilidad de la aparición de DDE en ciertos periodos de tiempo. Por
ejemplo Wong y col, realizaron un estudio en niños de 12 años donde manifiestan
que existe un 7,84 más de posibilidades de presentar DDE en niños que antes de
los 3 años presentaran disturbios renales, cardiopatías congénitas, enfermedades
infecciosas y asma (12).
Analizando los estudios de la revisión realizada, los estudios de DDE que
involucran pacientes sistémicamente comprometidos en su mayoría involucran un
grupos controles con el fin de dar validación real a sus estudios (20) (50) (23) (24)
(26) (55). En este estudio no se tuvo un grupo control para poder comparar de
manera directa la relación de los DDE con enfermedad sistémica.
Al final de esta investigación se realizó un informe de salud oral para los padres de
los niños participantes con el fin de esclarecer dudas y manifestar la importancia
de los controles en los niños con DDE por las posibles secuelas que estas pueden
ocasionar. Con respecto a esto Javelik y col demostró que el 97% de los niños con
hipomineralizaciones en molares han tenido algún tipo de tratamiento dental en
estos dientes por mal manejo y desconocimiento incluso del profesional en
odontología, además del comportamiento de los niños con DDE severos son
pacientes considerados de difícil manejo ya que la sensibilidad dentaria es mayor
en este grupo poblacional (11).
- 59 -5.CONCLUSIONES
La prevalencia de DDE en la población estudiada 96,4% aunque la severidad fue
de leve a moderada, indicando que pacientes con compromisos sistémicos
posiblemente tienen alta probabilidad de desarrollar este tipo de defectos.
Conocer la prevalencia de los DDE en poblaciones vulnerables permite
implementar políticas que controlen los factores de riesgo asociados propendiendo
por atenuar las condiciones orales relacionadas con su presencia.
- 60 -6.RECOMENDACIONES
El índice utilizado en este estudio permitió una buena identificación y
discriminación de los DDE, por lo tanto se recomienda para desarrollar nuevas
investigaciones en este tópico.
Se necesitan más estudios de tipo prospectivo y con buenos diseños
metodológicos para mejorar el nivel y la fuerza de la evidencia de los diferentes
factores que puedan estar implicados en la aparición de los DDE
Se sugiere realizar investigaciones en poblaciones con condiciones sistémicas
específicas, con el fin de relacionar directamente cada una de ellas con los
diferentes DDE.
- 61 -7.ANEXOS
Anexo 1. Cuestionario de antecedentes médicos
- 62 -Anexo 2. Instructivo para determinar la prevalencia de DDE en niños con compromiso
sistémico en el Hospital de la Misericordia.
INSTRUCTIVO PARA DETERMINAR LA PREVALENCIA DE DEFECTOS DE
DESARROLLO DEL ESMALTE EN NIÑOS CON COMPROMISO SISTÉMICO EN
EL HOSPITAL DE LA MISERICORDIA.
1. Indicaciones generales para el proceso de examen del individuo
observado
1.1 Procedimiento clínico: se programarán pacientes a los que se les realizará:
limpieza dental profesional, valoración clínica en unidad dental, con el uso de luz
halógena de 55 watts, evaluación clínica de los dientes presentes: secando la
superficie con aire y aislamiento con rodillos de algodón, orientando el espejo
perpendicular y tangencialmente a ellos.
1.2 Registro de datos: la información se consigna en una plantilla previamente
diseñada, numerando inicialmente el consecutivo.
2. Indicaciones generales para llenar el formato de consignación de
observaciones
2.1. Nombre completo: en el siguiente orden: primer apellido, segundo apellido,
seguido del primer nombre y luego el segundo nombre.
2.2. Edad: se anotan los años cumplidos en números arábigos. Ejemplo: 8 años.
2.3. Sexo: M/ F: se tomará Masculino como 1 y femenino como 2.
2.4. Nivel socioeconómico: se le consulta al encargado del menor el estrato al que
pertenecen y se coloca el número del estrato de 1 a 6.
2.5. Se identifican los dientes presentes o ausentes o los cuales no aplican de la
siguiente manera: Ausencia: Si=1; No=2 y en pacientes con tratamiento de
ortopedia u ortodoncia, se realiza la valoración de las superficies sin aditamentos.
Las superficies vestibulares y molares con bandas de ortopedia u ortodoncia se
marcan en la casilla: no aplica con el número 3; al igual que los dientes
semierupcionados y con caries extensas.
2.6. Si se encuentran obturaciones de más de 2 superficies ya sea plástica,
metálica o de porcelana se marcan en la casilla: no aplica: con el número 3.
2.7. Se marca con el número correspondiente en la casilla, según la severidad del
defecto que corresponda:
DDE: defectos de desarrollo del esmalte. Como criterio de inclusión se tendrán en
cuenta los defectos mayores a 1mm en este estudio.
Se utilizó el índice DDEm de la FDI, cuya categorización de los defectos con sus
respectivos códigos se presenta en la Tabla 1.
- 63 -Tabla 1. Índice DDE modificado para uso en estudios epidemiológicos
Comisión de Salud Oral, Investigación y Epidemiología. FDI 1992
Normal: se designa con el número 0 en las casillas vestibular, palatina o lingual y
oclusal cuando el diente no presenta defectos.
O.De: opacidad demarcada. Defecto que involucra una alteración en la traslucidez
del esmalte en grado variable. El esmalte afectado es de espesor normal con una
superficie lisa, y fácilmente distinguible de un esmalte normal adyacente. Puede
ser de color:
Blanco crema (b/c): defecto con los márgenes bien demarcados del esmalte
normal adyacente de color blanco o crema. Designado con el número: 1.
Amarillo marrón (a/m): defecto con los márgenes bien demarcados del
esmalte normal adyacente de color amarillo o marrón. Se marcará con el
número: 2.
O.Di: opacidad difusa. Defecto que involucra una alteración en la traslucidez del
esmalte en grado variable. El esmalte afectado es de espesor normal y en la
erupción tiene una superficie relativamente lisa y su color es blanco. No hay
nitidez en los límites del esmalte sano adyacente con el afectado y puede ser de
distribución:
- 64 -Líneal (l): finas líneas blancas que siguen el patrón del periquimatíe.
También Se describirán en el estudio en esta categoría la forma más leve
de opacidad difusa. Designado con el número: 3.
Parche (p): defecto irregular, áreas nubladas de opacidad sin márgenes
bien definidos. Forma moderada de esta tipo de DDE. Se tomara como
número: 4.
Confluente (c): defecto en el cual algunos parches se unen y forman un
área blanco-tiza regular, puede ocupar una superficie entera o localizarse
en un área de la misma. Forma moderada de esta tipo de DDE. Designado
con el número: 5.
c/p+p+p.e: confluente/parche+pigmentación+pérdida de esmalte: se deben
presentar las 3 alteraciones para clasificarse en esta categoría. Se
considera la más severa de las opacidades difusas. Se le asignará el
número: 6.
H: hipoplasia. Defecto que involucra la superficie del esmalte y se asocia con un
espesor reducido y localizado. Puede ocurrir en forma de:
Fosa: un defecto en fosas bajas y profundas o filas de fosas dispuestas
horizontalmente en un diseño linear a través de la superficie del diente o
generalmente distribuidos en una parte o en casi toda la superficie del diente. Se
tomarán en cuenta las ausencias del esmalte que no incluyan exposición de
dentina. Designadas con el número: 7.
a.p/a. t: ausencia parcial o total del esmalte: defecto caracterizado por la
exposición de la dentina en ausencia del esmalte. Se marcará con el número: 8.
2.8. COMBINACIÓN: Combinación de defectos, donde se utilizara la siguiente
nomenclatura:
A: opacidad demarcada y difusa: 1
B: opacidad demarcada e hipoplasia: 2
C: opacidad difusa e hipoplasia: 3
D: todos los tres defectos: 4
La numeración se utilizará con fines estadísticos.
2.9 Extensión del defecto: se refiere a la cantidad en espesor o volumen que
compromete de corona dental. Será valorado teniendo en cuenta la erupción
completa de los dientes a evaluar y por tercios, refiriéndose al tamaño de la lesión
ya sea individual o en combinación con el fin de describir mejor la cantidad de
tejido afectado. Se define:
Normal: 0
< 1/3: 1
1/3 < 2/3: 2
>2/3: 3.
En los casos donde se presenten fracturas post eruptivas por presencia de DDE
se tendrán en cuenta la pérdida de tejido dental dentro de la extensión del defecto.
En los dientes que presenten combinaciones en sus superficies se considerará
como extensión el DDE de mayor tamaño.
Si se tiene dudas en las categorías de diagnóstico de los DDE se debe anotar la
de menor severidad.
- 65 -Anexo 3. Plantilla de registro de examenclínico
- 66 -Anexo 4. Folleto informativo sobre DDE
- 67 -- 68 -Anexo 5. Carta de aprobación, comité de ética Universidad Nacional de Colombia
- 69 -Anexo 6. Carta de aprobación, comité de ética Fundación Hospital de la Misericordia
- 70 -Anexo 7. Consentimiento/disentimientoinformado
Consentimiento informado
Yo____________________________________________ identificado (a) como aparece al pie de mi firma, por medio del
presente documento en mi calidad de acudiente, en pleno y normal uso de mis facultades mentales otorgo el
consentimiento en forma libre y voluntaria para la realización de una limpieza dental profesional y valoración clínica bucal.
Estos procedimientos hacen parte de la investigaciónPrevalencia de defectos de desarrollo del esmalte en niños con
compromiso sistémico en el Hospital de la Misericordia.
Se me informa que las actividades a realizar no generan efectos negativos en la salud del niño, y que por el contrario se
constituye en un beneficio realizar el examen bucal donde se determinará la presencia de defectos de desarrollo del
esmalte: opacidades demarcadas e hipoplasias; además de caries dental o enfermedad gingival. La sustancia utilizada para
la limpieza dental profesional es pasta profiláctica, la cual tiene como componentes: carbonato cálcico, sulfato de sodio,
glicerina, silicato sódico, xilitol, flúor, ácido hialurónico, aromatizante y colorante. La cantidad a utilizar por paciente es de 1
gramo, la cual no representará riesgo en caso de que llegara a ser ingerida.
Bajo la normatividad por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en
salud (Resolución número 008430 de 1993), esta investigación ha sido clasificada como de riesgo mínimo ya que solo
emplea registro de datos de procedimientos comunes tales como remoción de placa a través de una limpieza dental
profesional y examen clínico. Los riesgos que se pueden presentar son: leve sensibilidad dental en pacientes con caries
extensas, leve sangrado en la encía si se encuentra inflamada.
Declaro que he recibido todas las explicaciones sobre los posibles riesgos que se puedan presentar y que han sido
aclaradas todas las dudas que he tenido y manifestado al respecto. El documento ha sido leído y entendido por mí en su
totalidad.
Otorgo el consentimiento a condición de que no se mencione el nombre del paciente, ni ningún dato que lo pueda
identificar. Autorizo que los datos del paciente sean utilizados para este y otros estudios futuros de investigación y
divulgación científica.
Acepto la participación del niño(a) ______________________________________Identificación:_____________________.
SI: ___ NO: ___ Fecha: (dd) __ (mm)___(aaaa)____
___________________________ ____ ___
_____________________________
Firmadel acudiente Firma Dra. María
Claudia Naranjo.
C.C. No. Directora del
proyecto
Teléfono No.
___________________________ ____ ___
_____________________________
FirmaDra.Laila González. Firma Dra. Melissa
Rojas.
Codirectora del proyecto Investigadora
- 71 -DISENTIMIENTO INFORMADO
No aceptación de la participación en el proyecto de investigaciónPrevalencia de opacidades demarcadas e hipoplasias en niños con y
sin compromisosistémico, en el hospital de la misericordia.
En consideración a la información recibida y descrita anteriormente, he tomado la decisión libre y voluntaria de NO ACEPTAR,
RECHAZAR Y NO AUTORIZARla participación del niño(a) en el proyecto propuesto, sin que se genere alguna discriminación o diferencia
en la calidad y oportunidad al servicio que se acude.
___________________________ ____ ___
_____________________________
Firmadel acudiente Firma Dra. María
Claudia Naranjo.
C.C. No. Directora del
proyecto
Teléfono No.
___________________________ ____ ___
_____________________________
FirmaDra. Laila González. Firma Dra. Melissa
Rojas.
Codirectora del proyecto Investigadora
- 72 -8.BIBLIOGRAFÍA
1.Naranjo Sierra MC. Terminología, clasificación y medición de los defectos en el
desarrollo del esmalte. Revisión de literatura. Univ Odontol. 2013;: p. Ene-Jun;
32(68): 33-44.
2.FDI. Commission on Oral Health, Research and Epidemiology. A review of
developmental defects of enamel index (DDE Index). Int Dent J. 1992; 42 (6):
p. 411-26.
3.Clarkson J. Review of terminology, classifications,and indices of developmental
defects of enamel. Adv Dent Res. 1989; 3(2): p. 104-9.
4.Alaluusua S. Aetiology of Molar-Incisor Hypomineralization: A systematic
review. European Archives of Paediatric Dentistry. 2010; 11(2): p. 53-58.
5.Wong H, Peng S, Wen Y, King N, Mcgrath C. Risk Factors of Developmental
Defects of Enamel-A Prospective Cohort Study. PLoS ONE [Internet]. 2 de
octubre de 2014; 9(10).
6.Ford D, Seow W, Kazoullis S, Holcombe T, Newman B. A controlled study of
risk factors for enamel hypoplasia in the permanent dentition. Pediatr Dent.
2009; 31: p. 382–388.
7.Nelson S, Albert J, Lombardi G, Wishnek S, Asaad G. Dental Caries and
Enamel Defects in Very Low Birth Weight Adolescents. Caries Res. 2011;
44(6): p. 509-18.
8.Cruvinel V, Gravina D, Azevedo T, de Rezende C, Bezerra A, Toledo O.
Prevalence of enamel defects and associated risk factors in both dentitions in
preterm and full term born children. J Appl Oral Sci. 2012; 20(3): p. 310-7.
9.Suckling G, Herbison G, Brown R. Etiological factors influencing the prevalence
of developmental defects of dental enamel in nine-year-old New Zealand
children participating in a health and development study. .
10.Lygidakis N, Dimou G, Marinou D. Molar-incisor-hypomineralisation (MIH). A
retrospective clinical study in Greek children. II. Possible medical aetiological
factors. 2008.
11.Via WJ, Churchill J. Relationship of enamel hypoplasia to abnormal events of
gestation and birth. .
12.Correa P, Martins P, Vieira R. Developmental defects of enamel in primary
teeth: prevalence and associated factors. Int J Paediatr Dent. 2013 mayo 1;
23(3): p. 173-9.
13.Ramos K, Cárdenas N. Estado de salud oral y nutricional de niños
escolarizados con edades entre 5 y 12 años de la institución educativa Madre
Gabriela de San Martín de Cartagena.2009. 2010.
- 73 -14.Nowaiser A. Oral health in children with chronic renal failure. 2003.
15.Koch M, Buhrer R, Pioch T, Scharer K. Enamel hypoplasia of primary teeth in
chronic renal failure. 1999.
16.Wogelius P, Haubek D, Nechifor A, Norgaard M, Tvedebrink T, Poulsen S.
Association between use of asthma drugs and prevalence of demarcated
opacities in permanent first molars in 6-to-8-year-old Danish children. 2010.
17.Hallet K, Radford D, Seow K. Oral health of children with congenital cardiac
diseases: a controlled study. JULY/AuGuST, 1992.
18.Pindborg J. Aetiology of developmental enamel defects not related to fluorosis.
Int Dent J. 1982; 32: p. 123–134.
19.Vargas-Ferreira F, Zeng J, Thomson W, Peres M, Demarco F. Association
between developmental defects of enamel and dental caries in schoolchildren.
J Dent. mayo de 2014; 42(5): p. 540-6.
20.Machiulskiene V, Baelum V, Fejerskov O, Nyvad B. Prevalence and extent of
dental caries, dental fluorosis and developmental enamel defects in Lithuanian
teenage populations with different fluoride exposures. 2009.
21.Farah R, Drummnd B, Swain M, Williams S. Linking the clinical presentation of
molar incisor hypomineralization to its mineral density. 2010 Sep.
22.Da Costa C, Ambrosano G, Jeremias F, De Souza J, Mialhe F. Increase in
severity of molar–incisor hypomineralization and its relationship with the colour
of enamel opacity: a prospective cohort study. 2011.
23.Wong H, Mcgrath C, King N. Dental practitioners’ views on the need to treat
developmental defects of enamel. Community Dent Oral Epidemiol. 2007; 35:
p. 130–139.
24.Mashman Z, Gibson B, Robinson P. The impact of developmental defects of
enamel on Young people in the UK. 2009.
25.Jalevik B, Klinberg G. Dental treatment, dental fear and behaviour
management problems in children with severe enamel hypomineralization of
their permanent first molars. 2002.
26.Aoba T, Fejerskov O. Dental Fluorosis: Chemistry and Biology. Crit Rev Oral
Biol Med. 2002 enero 3; 13(2): p. 155-70.
27.Klingberg G, Hagberg C, Noren J, Nietzsche S. Aspects on dental hard tissues
in primary teeth from patients with Ehlers-Danlos syndrome. Int J paediatr
Dent. 2009 Jul; 19(4):282-90.
28.Smith R, Elcock C, Abdellatif A, Backman B, Russell J, Brook A. Enamel
defects in extracted and exfoliated teeth from patients with Amelogenesis
Imperfecta, measured using the extended enamel defects index and image
analysis. Arch Oral Biol. 2009; 54(S1): p. 86-92.
29.Cagirankaya L, Hatipoglu M, Hatipoglu H. Localized epidermolysis bullosa
simplex with generalized enamel hypoplasia in a child. Pediatr Dermatol. 2006
Mar-Apr; 23(2): 167-8.
- 74 -30.Sennhenn S, Jacobs H. Traumatic injuries to the primary dentition and effects
on the permanent successors - a clinical follow-up study. Dent Traumatol. 2006
Oct; 22(5):237-41.
31.Wong H. Aetiological Factors for Developmental Defects of Enamel. Austin J
Anat. 2014;1(1): 1003..
32.Crombie F. Aetiology of molar incisor hypomineralization: a critical review.
International Journal of Paediatric Dentistry. 2009; 19: p. 73-83.
33.Atar M, Korperich M. Systemic disorders and their influence on the
development of dental hard tissues: A literature review. Journal of Dentistry,
Volume 38, Issue 4, April 2010, Pages 296–306.
34.Lockhart P, Hong C, Van Diermen D. The Influence of Systemic Diseases on
the Diagnosis of Oral Diseases: A Problem-Based Approach. .
35.Seow W. Effects of preterm birth on oral growth and development. .
36.Nelson S, Albert J, Geng C, Curtan S, Lang K, Miadich S. Increased Enamel
Hypoplasia and Very Low Birthweight Infants. J Dent Res. 2013 septiembre;
92(9): p. 788-94.
37.Seow W. A study of the development of the permanent dentition in very low
birthweight children. American Academy of Pediatric Dentist. 1996; 18:5.
38.Fouda N, Caracatsians M, Hammarstrom L. Developmental disturbances of the
rat molar induced by two diphosphonates. Adv Dent Res. 1989 Sep; 3(2):234-
40.
39.Kiedorf H, Witzel C, Upex B, Dobney K, Kiedorf U. Enamel hypoplasia in
molars of sheep and goats, and its relationship to the pattern of tooth crown
growth. Anat. 2012 mayo; 220(5): p. 484-95.
40.Gw S. Developmental defects of enamel--historical and present-day
perspectives of their pathogenesis. Adv Dent Res. 1989;: p. 87-94.
41.Nanci A, Ten Cate A. Ten cate: oral histology : development, structure and
function Missouri: Mosby; 2013.
42.Berkovitz B, Bascones A, Holland G. Atlas en color y texto de anatomía oral :
histología y embriología Madrid: Mosby / Doyma Libros; 1995.
43.Antoine D, Hillson S, Dean M. The developmental clock of dental enamel: a
test for the periodicity of prism cross-striations in modern humans and an
evaluation of the most likely sources of error in histological studies of this kind.
J Anat. 2009; 214(1): p. 45-55.
44.Martínez N, Rubio M. Alteraciones del color dental por fármacos. Artículo de
Revista Internacional de Prótesis Estomatológica. 2007; 9(1).
45.Jacobsen P, Henriksen T, Haubek D, Ostergard J. Developmental Enamel
Defects in Children Prenatally Exposed to Anti-Epileptic Drugs. PLoS ONE.
2013 marzo; 8(3): p. 1-6.
46.Cohen HJ, Diner H. The significance of developmental dental enamel defects
in neurological diagnosis. Pediatrics. 1970; Nov;46(5):737-47.
- 75 -47.Alaluusua S, Lukinmaa P. Polychlorinated dibenzo-p-dioxins and
dibenzofurans via mother's milk may cause developmental defects in the child's
teeth. 5 May 1996, Pages 193-197.
48.Nikiforuk G, Fraser D. The etiology of enamel hypoplasia: A unifying concept. J
Pediatr. 1981; Jun;98(6):888-93.
49.Gupta M. Oral conditions in renal disorders and treatment considerations – A
review for pediatric dentist. The Saudi Dental Journal. 2015; 27(3):113-119.
50.De Caravalho F, de Queiroz A, Bezerra R, Sawamura R, Bachmann L. Oral
aspects in celiac disease children: clinical and dental enamel chemical
evaluation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015; Jun;119(6):636-
43.
51.Pindborg J. Pathology of the dental hard tissues: Saunders: Philadelphia; 1970.
52.Hakala P. Dental and oral changes in congenital heart disease. Pediatric
Dentistry. 1992; 14(4).
53.Lawson B, Stout F, Ahern D, Sneed W. The incidence of enamel hypoplasia
associated with chronic pediatric lead poisoning. S C Dent J. 1971;
Nov;29(11):5-10.
54.Jan J. Polychlorinated biphenyls cause developmental enamel defects in
children. Caries Res. 2000; Nov-Dec;34(6):469-73.
55.Franco K, Line S, Moura M. Prenatal and neonatal variables associated with
enamel hipoplasia in deciduous teeth in low birth weight preterm infants. J Appl
Oral Sci. 2007; Dec;15(6):518-23.
56.Aminabadi N, Oskouci S, Pouralibaba F, Jamali Z, Pakdel F. Enamel Defects of
Human Primary Dentition as Virtual Memory of Early Developmental Events. J
Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2009; 3(4): 110–116.
57.Van Der Linden F. Development of the Dentition. In.: Quintessence Publishing
Co; 1983.
58.Slayton R, Warren J, Kanellis M, Levy S, Islam M. Prevalence of enamel
hypoplasia and isolated opacities in the primary dentition. Pediatr Dent. 2001;
Jan-Feb;23(1):32-6.
59.Weerheijm K, Duggal M, Mejare I. Judgement criteria for molar incisor
hypomineralization MIH) in epidemiologic studies: a summary of the European
meeting on MIH held in Athens. Eur J Paediatr Dent. 2003; 4(3): p. 110-3.
- 76 -