Manejo de la ansiedad preoperatoria en pacientes pediátricos en Colombia
Autor: Ruiz Villa, Joaquín Octavio
Asesor: Cortes Rodríguez, Carlos Julio (Thesis advisor)
Fecha: 2017-06-01
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Antecedentes  La ansiedad perioperatoria se asocia con desenlaces postoperatorios negativos, especialmente en poblaciones susceptibles como los niños. La ansiolisis perioperatoria permite atenuar esos efectos, sin embargo, las características de su práctica son desconocidas en Colombia.  Objetivo  Describir los factores relacionados con la práctica de ansiolisis perioperatoria en población pediátrica, llevada a cabo por anestesiólogos en Colombia.  Materiales y métodos  Se trata de un estudio descriptivo. mediante encuestas electrónicas auto diligenciadas se exploraron variables demográficas, conocimientos, actitudes y prácticas sobre el manejo y la prevención de la ansiedad perioperatoria en niños. Se excluyeron registros incompletos para el análisis de variables asociadas y se realizó un análisis de sensibilidad para determinar el impacto de la exclusión de respuestas incompletas en los resultados. El envío de las encuestas estuvo a cargo de la Sociedad Colombiana de Anestesiología.  Resultados  Se obtuvieron 220 encuestas completas, en su mayoría de Bogotá, Valle del Cauca y Antioquia. La prevalencia de ansiolisis perioperatoria fue de 86,8%, su práctica no se relacionó con la presencia de formación de subespecialidad. Limitantes como “Falta de fomento institucional” (p0,001 OR=1,69), “No disponibilidad de fármacos ansiolíticos ideales” (p=0,000 OR=3,52) y “Temor a los eventos adversos asociados con algunos fármacos ansiolíticos” (p=0,013 OR=5,47) se relacionaron con la no realización de ansiolisis perioperatoria en niños. Así mismo, un menor puntaje  Conclusión  Existen diferentes factores, que limitan la realización de ansiolisis perioperatoria en niños, potencialmente modificables con políticas nacionales, institucionales y profesionales.

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Manejo de la Ansiedad Preoperatoria
en Pacientes Pediátricos en
Colombia.
Joaquín Octavio Ruiz Villa
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad Especializada de Anestesiología
Bogotá D.C., Colombia
Año 2017Pági na | 2Pági na | 3
Manejo de la Ansiedad Preoperatoria en
Pacientes Pediátricos en Colombia.
Joaquín Octavio Ruiz Villa,
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de:
Anestesiólogo
Director de trabajo de grado:
David A Rincón-Valenzuela,
Esp. Anestesiología y Reanimación, Msc Epidemiología Clínica,
Profesor Unidad Especializada de Anestesiología
Departamento de Cirugía
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad
Especializada de Anestesiología
Bogotá D.C., Colombia
Año 2017Pági na | 4Pági na | 5
"Aunque nada cambie, si yo cambio, todo cambia."
Honoré de BalzacPági na | 6
Contenido
Lista de Tablas ................................................................................................................ 8
Lista de Ilustraciones ..................................................................................................... 9
Resumen ........................................................................................................................ 10
Abstract ......................................................................................................................... 11
Introducción .................................................................................................................. 12
Marco Teórico ............................................................................................................... 14
1.1 ¿Qué es la ansiedad? ....................................................................................... 14
1.2 El estrés y la función cerebral ........................................................................... 14
1.3 ¿Qué es la Psiconeuroinmunologia?................................................................. 15
1.4 La ansiedad preoperatoria ................................................................................ 15
1.5 Escalas de medición de ansiedad preoperatoria ............................................... 16
1.6 Relación entre ansiedad peri operatoria y desenlaces postoperatorios ............. 17
1.7 El cortisol .......................................................................................................... 18
1.8 Cuantificación del cortisol como medidor de ansiedad ...................................... 19
1.9 Manejo de la Ansiedad Peri operatoria ............................................................. 19
1.9.1 Visita Pre anestésica y Programas de Preparación ....................................... 20
1.9.2 Manejo de la Atención ................................................................................... 21
1.9.3 Control del entorno ........................................................................................ 22
1.9.4 Presencia de los padres durante la inducción (PPDI) .................................... 23
1.9.5 Ansiolisis farmacológica ................................................................................ 23
Planteamiento del Problema ........................................................................................ 25
Pregunta de Investigación ............................................................................................ 25
Objetivos ....................................................................................................................... 25
1.10 Objetivo General ............................................................................................... 25
1.11 Objetivos Específicos ........................................................................................ 25
Diseño del Estudio ........................................................................................................ 26
1.12 Diseño Metodológico ........................................................................................ 26
Sujetos del estudio ....................................................................................................... 26
1.13 Criterios de Inclusión ........................................................................................ 26
1.14 Criterios de exclusión ........................................................................................ 26
1.15 Cálculo del tamaño de muestra ......................................................................... 26
Medición y Manejo de la Información .......................................................................... 27
1.16 Variables a determinar: ..................................................................................... 27
1.17 Registro y Almacenamiento de los Datos .......................................................... 29
Plan de Análisis Estadístico ......................................................................................... 29
1.18 Recolección de la Información .......................................................................... 29
1.19 Validez interna y externa de los instrumentos ................................................... 29Pági na | 7
1.20 Pruebas estadísticas ........................................................................................ 29
Monitorización del Estudio ........................................................................................... 30
1.21 Enmiendas ....................................................................................................... 30
1.22 Prueba Piloto .................................................................................................... 30
Logística del estudio ..................................................................................................... 30
1.23 Lugar de ejecución ........................................................................................... 30
1.24 Duración del estudio ......................................................................................... 30
1.25 Presupuesto ..................................................................................................... 30
1.25.1 Financiación .................................................................................................. 32
Impactos Esperados ..................................................................................................... 32
Consideraciones éticas ................................................................................................ 33
1.26 Normatividad .................................................................................................... 33
1.27 Riesgos y Beneficios ........................................................................................ 33
1.28 Confidencialidad ............................................................................................... 33
1.29 Compensación ................................................................................................. 34
1.30 Declaración de Conflicto de Intereses .............................................................. 34
Resultados ..................................................................................................................... 35
1.31 Descriptivos: ..................................................................................................... 35
1.31.1 Prevalencia de la ansiolisis peri operatoria .................................................... 38
1.31.2 Limitantes ...................................................................................................... 38
1.31.3 Valoración mediante escalas de Likert de las percepciones frente a la
ansiolisis .................................................................................................................. 39
1.32 Análisis Bivariado ............................................................................................. 43
1.33 Análisis de sensibilidad .................................................................................... 45
1.34 Análisis Multivariado ......................................................................................... 48
Discusión ....................................................................................................................... 49
Bibliografía .................................................................................................................... 51
ANEXO 1: Encuesta Electrónica Autodiligenciada ..................................................... 56
ANEXO 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REGISTRO Y ENCUESTA ........... 60Pági na | 8
Lista de Tablas
Tabla 1 - Escala de Yale modificada ............................................................................................... 17
Tabla 2 - Lenguaje y estrés pediátrico - Adaptado de Baxter A. Pediatr Clin North Am. 2013 ....... 22
Tabla 3 - Fármacos y dosis usuales para ansiolisis preoperatoria. ................................................. 24
Tabla 4 - Variables del estudio ..................................................................................................... 27
Tabla 5 - Presupuesto: Costos Directos e Indirectos ..................................................................... 31
Tabla 6 - Impactos esperados con la ejecución del proyecto .......................................................... 32
Tabla 7. Datos demográficos de la población .................................................................................. 36
Tabla 8. Años de ejercicio de la profesión ....................................................................................... 36
Tabla 9. Distribución por subespecialidades, departamentos y universidades de las respuestas
obtenidas .......................................................................................................................................... 36
Tabla 10. Limitantes para la práctica de ansiolisis descritas en la población evaluada. ................. 38
Tabla 11 Likert 1. La ansiedad preoperatoria tiene un impacto mayor entre menor sea la edad del
paciente ............................................................................................................................................ 39
Tabla 12. Likert 2 - Se debería realizar ansiolisis preoperatoria en todos los pacientes pediátricos
......................................................................................................................................................... 39
Tabla 13. Likert 3 - La ansiedad de los padres aumenta el riesgo de ansiedad en el paciente
pediátrico .......................................................................................................................................... 40
Tabla 14. Likert 4 - La presencia de los padres durante la inducción es una técnica efectiva para la
ansiolisis preoperatoria en el paciente pediátrico ............................................................................ 40
Tabla 15. Likert 5 - Para mejorar la ansiedad en el paciente pediátrico, debe haber un manejo
adecuado del lenguaje ..................................................................................................................... 40
Tabla 16. Likert 6 - Términos como, Piquete, Pinchazo. “Lo siento”, “discúlpame” Aguja, Jeringa.
son adecuados para disminuir la ansiedad del paciente pediátrico ................................................ 41
Tabla 17. Likert 7 - Solamente existe evidencia en la ansiolisis preoperatoria de tipo
farmacológico. Las otras técnicas carecen de soporte en la literatura ............................................ 41
Tabla 18. Resultados del análisis bivariado con valores de p, OR e intervalos de confianza 95% 43
Tabla 19. Análisis de sensibilidad, sin valores perdidos e incluyendo los valores perdidos ........... 45
Tabla 20. Análisis multivariado ........................................................................................................ 48Pági na | 9
Lista de Ilustraciones
Ilustración 1. Estructura de envío de encuestas .............................................................................. 35
Ilustración 2. Likert 1. Gráfica de distribución de respuesta ............................................................ 39
Ilustración 3. Likert 2. Gráfica de distribución de respuesta ........................................................... 39
Ilustración 4. Likert 3. Gráfica de distribución de respuesta ........................................................... 40
Ilustración 5. Likert 4. Gráfica de distribución de respuesta ........................................................... 40
Ilustración 6. Likert 5. Gráfica de distribución de respuesta ........................................................... 40
Ilustración 7. Likert 6. Gráfica de distribución de respuesta ........................................................... 41
Ilustración 8. Likert 7. Gráfica de distribución de respuesta ........................................................... 41Pági na | 10
Resumen
Antecedentes
La ansiedad perioperatoria se asocia con desenlaces postoperatorios negativos, especialmente en
poblaciones susceptibles como los niños. La ansiolisis perioperatoria permite atenuar esos efectos,
sin embargo, las características de su práctica son desconocidas en Colombia.
Objetivo
Describir los factores relacionados con la práctica de ansiolisis perioperatoria en población
pediátrica, llevada a cabo por anestesiólogos en Colombia.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio descriptivo. mediante encuestas electrónicas auto diligenciadas se exploraron
variables demográficas, conocimientos, actitudes y prácticas sobre el manejo y la prevención de la
ansiedad perioperatoria en niños. Se excluyeron registros incompletos para el análisis de variables
asociadas y se realizó un análisis de sensibilidad para determinar el impacto de la exclusión de
respuestas incompletas en los resultados. El envío de las encuestas estuvo a cargo de la Sociedad
Colombiana de Anestesiología.
Resultados
Se obtuvieron 220 encuestas completas, en su mayoría de Bogotá, Valle del Cauca y Antioquia. La
prevalencia de ansiolisis perioperatoria fue de 86,8%, su práctica no se relacionó con la presencia
de formación de subespecialidad. Limitantes como “Falta de fomento institucional” (p<0,001
OR=1,69), “No disponibilidad de fármacos ansiolíticos ideales” (p=0,000 OR=3,52) y “Temor a los
eventos adversos asociados con algunos fármacos ansiolíticos” (p=0,013 OR=5,47) se relacionaron
con la no realización de ansiolisis perioperatoria en niños. Así mismo, un menor puntaje
Conclusión
Existen diferentes factores, que limitan la realización de ansiolisis perioperatoria en niños,
potencialmente modificables con políticas nacionales, institucionales y profesionales.
Palabras clave: Estrés Fisiológico, Ansiedad, Procedimientos Quirúrgicos Ambulatorios.Pági na | 11
Abstract
Background
Anxiety represents an emotional phenomenon, which carries substantial neurobiological changes in
those who experience it. This response is enhanced in special populations, as children, in whom
different factors interact to make of anxiety a disgusting and detrimental experience for homeostatic
functions. Several authors, have described the pathogenic potential of this state, including
perioperative period, where anxiety carries negative postoperative outcomes. Perioperative anxiety,
may diminish that effect, however, the characteristics of its practice were unknown in Colombia.
Aim
To describe factors related with perioperative ansiolisis in pediatric populations, carried out by
Colombian anesthesiologists.
Methods
a descriptive study was performed, sending an online survey to 2549 anesthesiologists, registered
in the Colombian Society of Anesthesiology (SCARE, from its name in Spanish) database. Twenty-
four variables were explored regarding anesthesiologists’ perceptions, attitudes and knowledge
about management and prevention of perioperative anxiety in children. Only full records were
included in the final analysis and an additional sensitivity analysis was made in order to determine
the impact that exclusion of incomplete surveys had in the results.
Results
From 296 records, 220 were complete surveys, the relation between male:female was of 2:1, more
than 50% of the answers came from Bogotá, Valle del Cauca and Antioquia. Less than 30% of the
anesthesiologists reported subspecialty formation, however, this condition was not related with the
practice of perioperative ansiolisis in children, which had a prevalence of 86.8% from the total of
surveys gathered. In multivariate analysis, the variables related with not-using perioperative
ansiolisis strategies were, “Lack of institutional promotion” (p=0.000 OR=1.69), “Unavailability of
ideal anxiolytic medicines” (p=0.000 OR=3.52) and “Fear of drug-related adverse reactions”
(p=0.013 OR=5.47).
Conclusion
Institutional programmes that promote perioperative ansiolisis in children, inclusion of oral and rectal
route anxiolytic medications and creation of minimum security standards in terms of pediatric
perioperative ansiolisis by national scientific societies to promote prevention and management of
perioperative anxiety in children, are needed.
Keywords: Stress Physiological, Anxiety, Day surgeryPági na | 12
Introducción
Los mecanismos neurales para la ansiedad, el miedo, la respuesta de lucha/escape, el
acercamiento sexual, están preservados en el cerebro humano en estructuras corticales
profundas y subcorticales, y son la base de la emoción humana. La ansiedad y el miedo
son estados en los cuales los componentes de defensa de los circuitos motivacionales
están activos y enlazados a reflejos primitivos autonómicos y somáticos1. Son
mecanismos evolutivamente adquiridos, para garantizar nuestra supervivencia y éxito
como especie, son primitivas, necesarias y normales.
En pediatría, la naturaleza del estrés peri operatorio también asocia componentes
comportamentales (miedo, falta de control, temperamento) con el dolor físico y el grado de
concentración que tenga el menor en los procedimientos que le son realizados2. El evento
quirúrgico, puede en la población pediátrica convertirse en una de las experiencias más
estresantes de su vida, principalmente al sumar la exposición del paciente menor de edad
a un ambiente desconocido, separado de sus padres con un momento crítico, como es la
inducción anestésica. Así, las poblaciones más vulnerables al estrés son los pacientes en
edad preescolar y de 1 a 6 años3,4.
Para un paciente que experimenta estrés durante su inducción, este evento se convierte
en un factor independiente para comportamientos negativos postoperatorios que pueden
presentarse hasta la segunda semana y perdurar incluso después de 1 año. Dichos
comportamientos incluyen, pesadillas, caminar nocturno, enuresis de nueva aparición,
terrores nocturnos, rabietas, y trastorno de ansiedad por separación3.
La presencia de ansiedad preoperatoria está directamente relacionada con los niveles de
ansiedad de los padres, y la consecuente ansiedad presentada por los pacientes menores
de edad en el postoperatorio, siendo este último factor un predictor significativo de dolor
en los días 2 a 4 del postoperatorio5. Algunos autores postulan a la ansiedad preoperatoria
como un factor agravante de la expectativa de dolor y el dolor mismo experimentado por
el paciente, sugiriendo en sus trabajos la función de sensibilización al dolor agudo que
puede tener la ansiedad en el paciente6.
Ante la evidencia existente, se hace necesario manejar de forma adecuada las causas de
ansiedad peri operatoria en los pacientes menores de edad, mediante la ejecución de
estrategias farmacológicas y no farmacológicas ya descritas. En la actualidad se
desconocen las tendencias en ansiolisis preoperatoria aplicadas por la población de
anestesiólogos en nuestro país, de igual manera no se cuenta con estándares de práctica
definidos por los entes reguladores nacionales en lo que a este tema concierne.
Por ende, era necesario establecer el panorama inicial de las prácticas encaminadas a la
ansiolisis, farmacológica o no, en la población de profesionales especialistas enPági na | 13
anestesiología y reanimación del país. Con este conocimiento inicial, podrán encaminarse
los esfuerzos para mejorar las prácticas actuales en el país.
Así, el presente estudio planteó como objetivo principal describir la práctica de ansiolisis,
llevada a cabo por anestesiólogos en poblaciones pediátricas de Colombia.Pági na | 14
Marco Teórico
1.1 ¿Qué es la ansiedad?
La ansiedad representa un fenómeno alrededor del cual una porción considerable de la
teoría psiquiátrica se ha organizado. Así el término “ansiedad” ha jugado un papel central
en la teoría psicodinámica, así como en la investigación enfocada a neurociencias. Para
entender la ansiedad debe comprenderse el concepto de “emoción”, entendida como el
estado cerebral asociado a la percepción de un estímulo, que crea la necesidad del
organismo de actuar7.
El término ansiedad debe distinguirse del concepto de miedo. El miedo con frecuencia se
refiere al estado cerebral asociado con estímulos abiertamente peligrosos, representa
entonces una reacción aguda, inmediata y manifiesta en encuentros abruptos con
grandes amenazas. Contrario al miedo, la ansiedad se refiere al estado a nivel cerebral
provocado por señales que predicen mas no representan inmediatamente un peligro, por
ello, la ansiedad involucra un cambio sostenido en el cerebro7.
Los mecanismos neurales para la ansiedad, el miedo, la respuesta de lucha/escape, el
acercamiento sexual, están preservados en el cerebro humano en estructuras corticales
profundas y subcorticales, y son la base de la emoción humana. La ansiedad y el miedo
son estados en los cuales los componentes de defensa de los circuitos motivacionales
están activos y enlazados a reflejos primitivos autonómicos y somáticos1. Son
mecanismos evolutivamente adquiridos, para garantizar nuestra supervivencia y éxito
como especie, son primitivas, necesarias y normales.
1.2 El estrés y la función cerebral
Las hormonas relacionadas con la respuesta aguda al estrés regulan sistemas fisiológicos
esenciales (metabolismo, respuesta inmune, función del sistema cardiovascular, entre
otros), para recuperar el estado de homeostasis ante un estímulo nocivo. Esta respuesta
puede ser mal adaptativa ocasionando lesiones a corto y largo plazo8. De esta manera
muchos sistemas pueden verse afectados de forma negativa por la liberación sostenida o
niveles altos de glucocorticoides, explicando respuestas mal adaptativas en humanos que
se traducen en enfermedades como el trastorno de estrés postraumático, depresión y
ansiedad. Los cambios relacionados con el estrés en la serotonina y el GABA contribuyen
a una desregulación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal.
Existen múltiples contextos en los cuales pueden experimentarse estados de estrés, y
acompañándolos sus respectivos efectos a nivel fisiológico en el paciente. Desde
situaciones cotidianas como enfrentarse agresiones emocionales o físicas, desafíos
laborales o académicos, hasta eventos programados como ingresar a una sala de cirugía
para un procedimiento quirúrgico.
Así, la ansiedad preoperatoria, uno de los pilares generadores de estrés en el periodo peri
operatorio, posiblemente sensibiliza el cerebro a eventos estresantes subsecuentes,
disminuyendo el umbral para alteraciones de los sistemas neurales por mecanismos que
incluyen la disminución de la fuerza sináptica, apoptosis o cambios fenotípicos9.Pági na | 15
1.3 ¿Qué es la Psiconeuroinmunologia?
Alrededor de los años 70s, surge una nueva disciplina encargada de explicar la relación
entre la inmunidad, el sistema endocrino y el sistema nervioso central y periférico, la
psiconeuroinmunologia.
Los doctores Ader y Cohen empezaron a reportar cambios en la función inmune,
condicionados de forma comportamental10. La comunicación bidireccional entre el cerebro
y el sistema inmune esta mediada por la presencia de inervación a través del nervio vago,
mediante el reflejo inflamatorio11,12, citoquinas solubles que incluyen la interleucina 6 (IL-
6), interleucina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNFa). Posteriormente al
paradigma de comunicación neuro-inmunológico se adicionó un tercer parámetro, el
componente psicológico. Este componente fue directamente derivado de trabajos en los
cuales se estudiaron los efectos de las hormonas del estrés en numerosos procesos
fisiológicos, regulando vías en enfermedades inflamatorias a través de sus efectos en el
balance entre inmunidad celular y humoral y la inflamación neurogénica en tejidos
periféricos como la piel13.
La presencia de un estresor, se procesa gracias al sistema límbico, Por el circuito de
Papez, el hipotálamo gobierna la expresión comportamental de la emoción, junto a la
neocorteza se influencian uno al otro, correlacionando la expresión y la experiencia de la
emoción. En el circuito, la corteza del cíngulo afecta el hipotálamo vía el hipocampo y el
fornix, mientras que el hipotálamo afecta la corteza del cíngulo via el tálamo anterior. Todas
estas interacciones desencadenadas por la percepción consciente o inconsciente de la
amenaza (cirugía), generan como resultado, liberación de Hormona liberadora de
Corticotropina (CRH), Hormona Adrenocorticotropa (ACTH), Norepinefrina (NE), y
eventualmente, cortisol. Esta última media la diferenciación de las células Th0 (inmaduras)
a Th2, en detrimento de la respuesta inmune mediada por Th1. Las células Th2 a su vez
intervienen en la migración de células B, eosinófilos y mastocitos, liberando sustancias
implicadas en reacciones alérgicas como la histamina, induciendo finalmente un estado
pro inflamatorio13,14.
De esta manera, eventos que afectan el sistema nervioso desde el ámbito emocional, como
el estrés y la ansiedad, pueden desencadenar cambios neurobiológicos e inducir distintas
respuestas en los sistemas inmune, cardiovascular y endocrino a corto y largo plazo.
1.4 La ansiedad preoperatoria
El estrés agudo en el periodo peri operatorio proviene de cuatro fuentes principales, la
ansiedad preoperatoria, el dolor, el estrés quirúrgico, y como último componente la
discutida neuro-toxicidad de los agentes anestésicos9.
Factores como el dolor agudo y postoperatorio han sido ampliamente estudiados y existen
estrategias para el manejo de los mismos, los últimos dos componentes son en el momentoPági na | 16
inevitables dada la naturaleza misma del acto quirúrgico y anestésico. Sin embargo, la
ansiedad preoperatoria es un campo fértil para la búsqueda de intervenciones que mejoren
la experiencia del paciente y los resultados de procedimientos quirúrgicos, ya que su
intervención se ha limitado a algunas estrategias actualmente sin evidencia conclusiva
sobre su utilidad9.
En pediatría, la naturaleza del estrés peri operatorio también asocia componentes
comportamentales (miedo, falta de control, temperamento) con el dolor físico y el grado de
concentración que tenga el menor en los procedimientos que le son realizados2. El evento
quirúrgico, puede en la población pediátrica convertirse en una de las experiencias más
estresantes de su vida, principalmente al sumar la exposición del paciente menor de edad
a un ambiente desconocido, separado de sus padres con un momento crítico, como es la
inducción anestésica. Así, las poblaciones más vulnerables al estrés son los pacientes en
edad preescolar y de 1 a 6 años3.
Para un paciente que experimenta estrés durante su inducción, este evento se convierte
en un factor independiente para comportamientos negativos postoperatorios que pueden
presentarse hasta la segunda semana y perdurar incluso después de 1 año. Dichos
comportamientos incluyen, pesadillas, caminar nocturno, enuresis de nueva aparición,
terrores nocturnos, rabietas, y trastorno de ansiedad por separación3.
1.5 Escalas de medición de ansiedad preoperatoria
Para la segunda mitad de la década de los 90, el estándar para la valoración de la ansiedad
preoperatoria de manera clínica era el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo de Spielberg
(STAIC), compuesta por la escala de Likert, (dividida en dos componentes), cuyo objetivo
es analizar el “Estado” de ansiedad actual del paciente y el “Rasgo” ansioso que determina
la propensión del paciente a entrar en estados de ansiedad15. Esta escala sería
posteriormente modificada para abreviar el componente de “Estado” por Marteau y cols,
facilitando la aplicación de este instrumento, dado que la versión previa resultaba
engorrosa y demorada, haciéndola poco eficiente al momento de aplicarla en el contexto
de salas de cirugía16.
La escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale, desarrollada en 1995 por Zeev. N et al, se
produce una nueva alternativa para la valoración de la ansiedad preoperatoria en
poblaciones pediátrica, ante la limitante que ofrecía el inventario de Spielberg en materia
de tiempo de aplicación del instrumento y falta de validación y utilidad en menores de 5
años17.
En el año 1997, se realiza una modificación a la escala haciéndola más rápida y fácil de
utilizar, conocida como la escala de ansiedad preoperatoria de Yale modificada (mYPAS)
y se valida comparada contra el estándar de oro del momento, el STAIC. Este instrumento
puede ser empleado en niños entre 2-6 años, y puede diligenciarse en menos de 1 minuto,
teniendo una confiabilidad interobservador e intraobservador adecuada (K = 0,66-0,91)17.
wPági na | 17
Para el año 2014, siendo la escala de Yale modificada de ansiedad preoperatoria el nuevo
estándar de oro para aplicar en poblaciones pediátricas, los mismos autores, desarrollaron
una versión corta (mYPAS-SF) con 4 componentes que evalúan, actividad, “Vocalización”,
“Expresividad emocional” y “Estado de alerta aparente”, eliminando el componente de
“Interacción con los familiares” incluido en la escala previa18. En la tabla 1 se muestran los
componentes de la Escala de Tale Modificada para Ansiedad Preoperatoria.
Tabla 1 - Escala de Yale modificada
Expresividad emocional Interacción con los familiares
Feliz Se divierte, se sienta tranquilo
Neutro sin expresión visible Busca contacto con los familiares
Triste, preocupado Mira a los familiares en silencio no busca contacto
Llorando Aleja a los padres o se aferra y no deja que se
vayan
Estado aparente de alerta Actividad
Alerta mira a su alrededor con confianza Curioso, juega en la sala
Retraído, en silencio No explora, se sienta cerca a los familiares
Temeroso, llora fácilmente Se mueve inquieto en la camilla
Llora no acepta a los demás Empuja con los pies y brazos, trata de escapar
Vocabulario
Pregunta, balbucea, se ríe
Responde en susurros o solo mueve la
cabeza
Quieto, no responde preguntas
Llorón, gruñón
Llanto fuerte, grita
Llanto, grito alto y sostenido
Desde el punto de vista clínico y para fines de investigación, la escala mYPAS-SF se ha
convertido en la mejor herramienta para la valoración de ansiedad en pacientes de edad
pediátrica entre los 2 y los 12 años en diferentes momentos del perioperatorio. Por esta
razón se ha utilizado en múltiples estudios alrededor del mundo, incluyendo experiencias
reportadas en poblaciones latinoamericanas, en las cuales se ha aplicado una versión
traducida del mismo19–22.
1.6 Relación entre ansiedad peri operatoria y desenlaces postoperatorios
La presencia de ansiedad preoperatoria está directamente relacionada con los niveles de
ansiedad de los padres, y la consecuente ansiedad presentada por los pacientes menores
de edad en el postoperatorio, siendo este último factor un predictor significativo de dolor
en los días 2 a 4 del postoperatorio5. Se ha descrito una correlación entre la presencia de
ansiedad preoperatoria y el desarrollo de mayores niveles de dolor postoperatorio en elPági na | 18
hospital y en casa23. De igual manera se relaciona con un aumento en consumo total
analgésico y como un factor agravante en la percepción individual del dolor24. Sin embargo,
debe tenerse en cuenta que la intensidad del dolor postoperatorio es multicausal y por tal
motivo no puede ni debe ser atribuida exclusivamente a la presencia de ansiedad, todo
esto sin restar la importancia que este evento representa tanto teórica como clínicamente
en la generación de desenlaces negativos, incluido el dolor, en el postoperatorio25.
Algunos autores postulan a la ansiedad preoperatoria como un factor agravante de la
expectativa de dolor y el dolor mismo experimentado por el paciente, sugiriendo en sus
trabajos la función de sensibilización al dolor agudo que puede tener la ansiedad en el
paciente6, de igual manera en poblaciones por fuera de la sala de cirugía, como la Unidad
de Cuidados Intensivos, se han registrado asociaciones positivas entre los niveles de
ansiedad medidos por escalas validadas y la intensidad, frecuencia de presentación del
dolor y requerimiento de analgésicos y ansiolíticos26.
Frente a todo lo anterior, se hace necesario implementar de forma sistemática, acciones
encaminadas a la intervención efectiva de la ansiedad peri-operatoria en los pacientes de
población pediátrica con el fin de mejorar la colaboración del paciente para la inducción,
minimizar las experiencias negativas que sensibilicen al paciente para una futura
intervención y procurar potenciales efectos positivos que estas estrategias tendrían sobre
los desenlaces postoperatorios diferentes al dolor, que aunque poco estudiados en
pediatría podrían generarse como consecuencia de su aplicación.
1.7 El cortisol
La respuesta fisiológica al estrés involucra la interacción de dos sistemas, el sistema
simpático adrenomedular (SAM) y el eje Hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA). El sistema
locus ceruleus-norepinefrina (LC-NE), está localizado en el tallo cerebral y libera
norepinefrina y epinefrina en respuesta al estrés. La norepinefrina y epinefrina liberadas
por el sistema SAM rápidamente inician la respuesta “pelea/huida”. El eje HPA se activa
más lentamente y produce una cascada neuroquímica que finalmente termina en
estimulación del hipotálamo para la liberación de la Hormona Liberadora de Corticotropina
(CRH), quien a su vez estimula la hipófisis para la liberación de la Hormona
Adrenocorticotropa (ACTH) a la circulación. Con la ACTH circulando en sangre se logra la
activación de la corteza adrenal, liberando Cortisol, incrementando la gluconeogénesis,
lipólisis, proteólisis e inmunosupresión27.
Uno de los agentes probablemente responsables de la asociación, estrés-enfermedad, es
el cortisol, un componente principal del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, responsable de la
respuesta al estrés, con potenciales efectos deletéreos a largo plazo como hipertensión
arterial, deterioro de masa muscular, infertilidad, inhibición del crecimiento y depresión del
sistema inmune, aunado a alteraciones en los procesos de aprendizaje y memoria8,28,29.
De esta manera el cortisol se plantea como un marcador de los niveles de estrés fisiológico
a los cuales está expuesto el paciente en un momento determinado, y con esto como unPági na | 19
posible predictor de los eventos negativos previamente mencionados en relación a la
respuesta mal-adaptativa al estrés y como consecuencia la ansiedad.
1.8 Cuantificación del cortisol como medidor de ansiedad
No existen aún métodos fiables para cuantificar los niveles de ansiedad en la población
pediátrica, a pesar del desarrollo de múltiples escalas para tratar de medir la ansiedad
preoperatoria, sin embargo la gran mayoría son basadas en técnicas de auto reporte,
siendo una gran limitante para los pacientes en etapa pre verbal (menores de 2 años)3.
Parámetros como los signos vitales, han sido usados con pobres resultados en cuanto a
confiabilidad y validez. Por otra parte la medición de niveles de cortisol plasmática después
de la inducción ha sido usada para cuantificarla, aun así su uso carece de practicidad y
sensibilidad para extender el uso en toda la población pediátrica3.
Comúnmente se asume que la porción libre de cortisol en sangre es la única fracción activa
biológicamente, planteando la hipótesis de la hormona libre, la cual predice que la actividad
biológica de un esteroide determinado se correlaciona directamente con la concentración
libre no ligada a proteínas más que con la concentración total de cortisol30.
Diferentes trabajos soportan el uso de cortisol salival como un biomarcador de estrés en
investigación, aduciendo su correlación con los niveles libres en sangre y por tanto con el
estado de respuesta frente a eventos estresantes31. La medición de cortisol en saliva
presenta muchas ventajas incluyendo la facilidad de la consecución de la muestra. La
recolección es libre de estrés, no invasiva y permite que sea rápida y frecuente. No requiere
personal altamente entrenado ni equipos especializados para el muestreo. El cortisol en
saliva es estable a temperatura ambiente y los costos para su manipulación y
procesamiento son reducidos30,32.
La muestra a recolectar debe ser libre de sangre proveniente de lesiones orales, bebidas
con pH reducidos o alimentos pues pueden aumentar artificialmente los valores de cortisol
libre medidos en la muestra30. Se han planteado en diferentes estudios de poblaciones
amplias, mediciones de cortisol diurno, entre las que destaca la medición de reactividad de
cortisol a estresores momentáneos o a estresores diarios, como parámetros válidos para
evaluar respuesta a diferentes eventos o exposiciones32.
Finalmente, la experiencia en el uso del cortisol sanguíneo o en mayor frecuencia salival
como método de medición objetiva de la respuesta fisiológica al estrés permite su uso en
investigación para contrastar intervenciones y desenlaces de las mismas encaminadas a
la disminución del estrés y la ansiedad y su impacto en la fisiología del paciente.
1.9 Manejo de la Ansiedad Peri operatoria
El propósito de la ansiolisis preoperatoria es reducir la ansiedad en el menor de edad y con
ello disminuir el riesgo de desenlaces postoperatorios negativos o desfavorables discutidosPági na | 20
previamente. Múltiples estrategias han demostrado ser efectivas al ser usadas en conjunto
para disminuir la carga ansiosa, entre ellas se mencionan; técnicas de distracción activa y
pasiva, programas de educación preoperatorios, presencia de los padres en la inducción
anestésica, estrategias de comunicación y lenguaje, y finalmente fármacos ansiolíticos
preoperatorios2,3.
Desde los años 90, múltiples autores han procurado evidenciar en la literatura el beneficio
que representan las herramientas no farmacológicas en el manejo de pacientes de
diferentes poblaciones. Quizás el mayor número de publicaciones disponibles al día de hoy
se relacionan con los efectos benéficos de la implementación de protocolos basados en
terapia de la risa o del humor en pacientes hospitalizados, algunos de ellos en poblaciones
pediátricas de nuestro país33–36. Otros incluyendo serios estudios en los cuales se somete
a valoraciones electrofisiológicas la influencia que tiene la terapia del humor en eventos
internos como el cortisol al despertar o la función inmune 37,38.
Posteriormente el interés en estas herramientas se extendió más allá del efecto neto sobre
la respuesta inmune, niveles de cortisol y otros parámetros de índole subjetiva, para
incursionar en el impacto sobre la tolerancia al dolor y el desarrollo del mismo durante
procedimientos menores39. En el curso de la experiencia clínica e investigativa nuevos
elementos diferentes a la terapia del humor incursionaron en una población de interés
especial para la comunidad médica, los niños.
Como lo reportan diferentes centros de referencia en el mundo, la instauración de
programas enfocados a reducir el impacto estresante de la hospitalización, el evento
quirúrgico o la realización de procedimientos diagnósticos en estos pacientes es efectiva
en gran número de las experiencias. El uso de elementos de distracción para reducir
ansiedad preoperatoria, electro estimulación nerviosa transcutanea para eliminar el dolor
durante inyecciones en procedimientos dentales, programas de enfermería “clown” para
disminuir el dolor y la ansiedad postoperatoria o intervenciones diarias en cirugía
ambulatoria para disminuir la ansiedad pediátrica son ejemplos de trabajos realizados
alrededor del mundo en respuesta a esta preocupación40–43.
El manejo del paciente pediátrico que será llevado a un procedimiento quirúrgico, además
de las consideraciones anestésicas inherentes al (los) diagnostico(s) y comorbilidades del
paciente, y aquellas relacionadas con el procedimiento propiamente dicho, implica la
implementación de medidas que se encaminen a mejorar las condiciones peri operatorias
de paciente desde el punto de vista vivencial, disminuyendo tanto la carga ansiosa
preoperatoria como postoperatoria y mejorando la valoración final que el paciente hace de
su experiencia anestésica. Proceso que inicia desde la primera visita al anestesiólogo44,45.
1.9.1 Visita Pre anestésica y Programas de Preparación
Cumple un papel fundamental en la atenuación de la ansiedad parental cuyo papel en
como factor contribuyente a la ansiedad del menor es importante. Durante esta oportunidad
el anestesiólogo podrá formular la aproximación a la inducción anestésica, explicarle las
posibilidades concernientes a la misma y solucionar dudas frente a esta por parte de losPági na | 21
padres y el paciente46. Cobra suma importancia brindar información basando la
comunicación en un lenguaje apropiado para niños más no infantil. Algunos autores
recomiendan la entrega de documentos alusivos a la anestesiología con “Preguntas
Frecuentemente Realizadas” o FAQs por su denominación en inglés “Frecuently Asked
Questions” sobre el acto anestésico como herramientas útiles al momento de asesorar y
solucionar las inquietudes de la familia21. El uso de medios audiovisuales es otro método
utilizado para preparar a los padres para acompañar a sus niños durante la inducción
inhalatoria de la anestesia46.
El abordaje de los padres es igualmente importante, dado que la presencia de padres
ansiosos durante el preoperatorio y la inducción se correlaciona fuertemente con el
desarrollo de alteraciones comportamentales postoperatorias, ansiedad postoperatoria y
dificultades durante la inducción46,47. Por esta razón, es necesario brindar la información
necesaria, por los medios más idóneos para que los padres comprendan y conozcan los
pasos y elementos que componen la inducción anestésica y el manejo peri operatorio
planteado para su hijo.
Toda vez que sea posible tanto durante la visita pre anestésica como durante la inducción
deberá evitarse el lenguaje que aumente el estrés en el paciente, frases como “pinchazo”,
“punción”, “piquete”, “dolor”, “aguja”, “jeringa” aumentan el estrés en el niño haciendo la
interacción más compleja durante el proceso de inducción, ejemplos de estos elementos
se enuncian en la tabla 22.
Algunos centros han creado programas especiales de adaptación psicopedagógica para
sus pacientes pediátricos que involucran tanto a los menores como a sus padres,
permitiendo una mejor comunicación con todo el servicio médico y personal de enfermería,
facilitando el proceso de adaptación del menor al ambiente hospitalario mediante la
realización de visitas guiadas por las instalaciones del hospital. Hacen énfasis de manera
especial en la socialización y empoderamiento de los derechos del paciente hospitalizado
y en la educación de los padres para convertirlos en productores espontáneos de refuerzos
positivos para sus hijos33,43,48.
Como lo demuestra la estrategia ADVANCE estudiada en 2007 por Kain et. al. la
implementación de programas estandarizados de preparación pre quirúrgica en
poblaciones pediátricas impacta de manera positiva tanto en niveles de ansiedad pre y
post operatoria como en frecuencia de delirium y fenómeno de emergencia
postoperatorios, tiempos de alta hospitalaria, consumo de analgésicos y ansiedad parental.
49 Programas de este tipo se vienen implementando en diferentes centros alrededor del
mundo, reproduciendo resultados positivos inclusive con la aplicación parcial de algunos
de los elementos del programa ADVANCE22.
1.9.2 Manejo de la Atención
En procedimientos menores, como la canalización venosa periférica, existe evidencia en
el uso de medios de distracción pasiva, como ver series de televisión, revisar un libro de
caricaturas, escuchar música, para disminuir el dolor. Algunos autores han reportado susPági na | 22
experiencias en este ámbito alrededor del mundo50–52. Una revisión sistemática de la
literatura en 2013, concluyó que los métodos de distracción pasiva y activa eran de utilidad
en procedimientos menores como inmunizaciones y canalizaciones venosas periféricas,
principalmente en pacientes con edades iguales o menores a 12 años53.
Tabla 2 - Lenguaje y estrés pediátrico - Adaptado de Baxter A. Pediatr Clin North Am. 2013
Neutral o reduce estrés Incrementa Estrés
Lenguaje Presión, apretón. Piquete, punción, pinchazo.
Molestia, incómodo. Dolor.
Aprieta “Lo siento”, “discúlpame”
Tubo de metal. Aguja, jeringa.
Comportamiento Redireccionamiento. Enfatizar.
Discusión no estructurada. Disculparse.
Hablar antes de tocar. Castigar.
Firme y confiable. Permitir al niño retrasar.
Humor Múltiples adultos hablando.
En el contexto de elementos de distracción tanto activa como pasiva incursionan las
tecnologías de la información como un elemento importante en la implementación de
estrategias encaminadas a disminuir la ansiedad y el dolor asociado a procedimientos
menores. Así, varios autores han reportado de manera anecdótica su experiencia con el
uso de estas herramientas, referenciando resultados positivos y prometedores en la
población infantil42,54,55.
1.9.3 Control del entorno
En lo que a manejo del entorno respecta, se han producido diferentes publicaciones acerca
del tema, analizando diferentes elementos que pueden ser modificados. La introducción
de música clásica en las salas de cirugía, como “Aria” de Johann Sebastian Bach, ha sido
una de las estrategias empleadas para mejorar la percepción del ambiente del quirófano
por parte de los pacientes tanto en poblaciones pediátricas como en adultos y ancianos3,56.
Adicionalmente, es una recomendación frecuente en la literatura, la metodología de “Voz
Única” (One Voice) sugiere que la comunicación con el paciente sea llevada a cabo
solamente por una persona, el anestesiólogo, llevando al mínimo el número de personas
que hablan en la sala de cirugía durante la inducción2.
Finalmente, cabe resaltar que el uso de elementos de la terapia del humor, ha probado ser
efectiva en diversas poblaciones como medida adyuvante para el manejo y la prevención
de la ansiedad preoperatoria como postoperatoria en padres y pacientes llevados a cirugía
y los estados de ansiedad global en pacientes hospitalizados34,42,52,57.Pági na | 23
1.9.4 Presencia de los padres durante la inducción (PPDI)
En países como Estados Unidos (EU), 58% de los anestesiólogos manifestaron estar de
acuerdo con la presencia de los padres durante la inducción anestésica, pero solamente
el 5% de ellos referían permitir esta práctica de forma rutinaria, contrastado con un 84%
de aceptación en el Reino Unido, en el cual 75% de los anestesiólogos permitían la PPDI
de forma rutinaria.
Múltiples factores determinan esta conducta, la logística de las salas de cirugía, falta de
personal que re direccione a los padres fuera del quirófano una vez se ha realizado la
inducción. Con frecuencia se excusa esta técnica en el temor por la seguridad del paciente
o por las potenciales demandas médico-legales instauradas en caso de presentarse
complicaciones, sin embargo existe un volumen considerable de literatura soportando esta
práctica, su seguridad y bajo riesgo de litigios58–61.
Cabe resaltar la importancia de llevar a los padres al quirófano en adecuadas condiciones
para representar una verdadera ayuda para sus hijos, un padre ansioso transmite ansiedad
a su hijo(a) y puede generar un efecto contraproducente en el menor46,47,60,62.
Los padres con mayor riesgo de experimentar ansiedad durante la inducción de sus hijos
son aquellos, padres de niños menores, padres de un solo hijo, padres relacionados con
el gremio de la salud, padres cuyos hijos son llevados a procedimientos quirúrgicos por
primera vez63–65.
1.9.5 Ansiolisis farmacológica
Finalmente, en cuanto a una de las opciones más usadas en el contexto de ansiolisis
preoperatoria, el manejo farmacológico, la variabilidad entre países es reconocida, al igual
que entre profesionales de un mismo país, pero de diferentes centros de atención. Entre
los fármacos disponibles, la familia más ampliamente usada por sus ventajas
farmacológicas es la de las benzodiacepinas y de ellas destaca la utilidad del midazolam.
Entre sus preeminencias se encuentran su margen de seguridad, efectividad, disminución
de comportamientos postoperatorios negativos y su conocida amnesia anterógrada49,66,67.
Otros fármacos usados con frecuencia empleados para ansiolisis farmacológica son la
dexmedetomidina, ketamina y opioides de acción corta, en nuestro medio por
disponibilidad el remifentanilo. En la tabla 3 se resumen los principales fármacos usados
en ansiolisis medicamentosa preoperatoria, sus dosis y tiempos de acción.Pági na | 24
Tabla 3 - Fármacos y dosis usuales para ansiolisis preoperatoria.
Fármaco Vía Dosis Tiempo de Duración del
Acción efecto
0,025-0,05
Intravenosa 3-5 min 30-45 min
mg/kg
Oral 0,5-0,7 mg/kg 20-30 min 40-70 min
Midazolam
Intranasal 0,3-0,5 mg/kg 10-20 min 30 min
Bucal – Amp IV 0,3-0,5 mg/kg 20-30 min 40-70 min
Intravenosa 1 µg/kg
Dexmedetomidina 30-60 min 85 min
Oral 1-2 µg/kg
Intravenosa 0,5 mg/kg 10 min 60-120 min
Ketamina
Intramuscular 0,2-0,5 mg/kg 10 min 60-120 min
Fentanilo Intranasal 2-3 µg/kg 5-10 min 30 min
0,025-0,1
Remifentanilo Intravenosa 3 min 4-11 min
µg/kg/minPági na | 25
Planteamiento del Problema
La ansiedad perioperatoria se relaciona en múltiples estudios con desenlaces negativos
postoperatorios de tipo comportamental y fisiológico, que se ven traducidos en potenciales
complicaciones y dificultades en el manejo del paciente quirúrgico. Dicha situación se ve
acentuada en los pacientes de poblaciones pediátricas, dada su susceptibilidad
aumentada al desarrollo de rasgos y estados de ansiedad, como consecuencia de
múltiples factores inherentes al paciente y el procedimiento quirúrgico.
De igual manera, se identifica como un componente modificable del evento “estrés
perioperatorio” un concepto más amplio que abarca también el dolor y el estrés quirúrgico.
Su aparición desencadena a nivel sistémico cambios mediados por liberación de cortisol y
otras sustancias relacionadas con la respuesta aguda al estrés, reflejados en el sistema
inmunológico y aspectos neuro-psicológicos del paciente a corto y largo plazo.
Ante la evidencia existente, se hace necesario manejar de forma adecuada las causas de
ansiedad perioperatoria en los pacientes menores de edad, mediante la ejecución de
estrategias farmacológicas y no farmacológicas ya descritas. En la actualidad se
desconocen las tendencias en ansiolisis preoperatoria aplicadas por la población de
anestesiólogos en nuestro país, de igual manera no se cuenta con estándares de práctica
definidos por los entes reguladores nacionales en lo que a este tema concierne.
Por ende, era necesario establecer el panorama inicial de las prácticas encaminadas a la
ansiolisis, farmacológica o no, en la población de profesionales especialistas en
anestesiología y reanimación del país. Con este conocimiento inicial, podrán encaminarse
los esfuerzos para mejorar las prácticas actuales en el país.
Pregunta de Investigación
 ¿Cuáles son los modelos de ansiolisis empleados por los anestesiólogos colombianos
en poblaciones pediátricas?
Objetivos
1.10 Objetivo General
 Describir la práctica de ansiolisis, llevada a cabo por anestesiólogos en poblaciones
pediátricas de Colombia.
1.11 Objetivos Específicos
 Determinar la prevalencia del uso de la ansiolisis preoperatoria en población pediátrica,
entre los anestesiólogos colombianos.
 Identificar las limitantes más frecuentemente referenciadas como causa de no uso de
la ansiolisis preoperatoria.
 Identificar las opiniones y aceptación de la ansiolisis como herramienta preventiva y
terapéutica entre los sujetos de la población.Pági na | 26
 Describir los factores demográficos asociados a la práctica de la ansiolisis
preoperatoria en población pediátrica entre los anestesiólogos del país.
Diseño del Estudio
1.12 Diseño Metodológico
Se trató de un estudio descriptivo, de corte transversal. La recolección de la información
se logró mediante una encuesta electrónica semiestructurada auto diligenciada vía web
(Anexo 1), elaborada a través del sistema de encuestas EncuestaFacil®, ofrecido por la
Sociedad Colombiana de Anestesiología (S.C.A.R.E.). El consentimiento informado para
la elaboración de la encuesta se diligencia de manera inmediatamente anterior al inicio de
la misma. (Anexo 2).
Los sujetos de la población se extrajeron de la base de datos nacional de anestesiólogos
miembros de la S.C.A.R.E, obtenida mediante solicitud formal a la misma sociedad a través
de petición escrita. Con el objetivo de captar el mayor número posible de sujetos y cumplir
la meta de la muestra calculada, se envió un correo electrónico con un enlace de acceso
a la encuesta a la totalidad de los miembros en la base de datos, sin realizar aleatorización
ni selección específica de los sujetos del estudio.
La información recolectada por cada encuesta diligenciada fue tabulada y exportada a
Microsoft Excel 2013®, para posteriormente ser introducida en el software de manejo de
datos estadístico, SPSS v21.
Sujetos del estudio
Fueron todos los anestesiólogos inscritos en la S.C.A.R.E, e implícito en ello su práctica
anestésica relacionada con la población pediátrica, dentro de la cual se desarrolla el
problema de investigación del actual protocolo.
1.13 Criterios de Inclusión
Anestesiólogo miembro de la S.C.A.R.E. incluido en la base de datos con correo
electrónico registrado.
1.14 Criterios de exclusión
Negativa al consentimiento informado.
Encuesta incompleta.
Fallo de recolección después de segundo intento de envío.
1.15 Cálculo del tamaño de muestra
Según datos del Observatorio Gremial de la S.C.A.R.E, para el año 2014, el número de
asociados asciende a 254968. Se empleó una muestra de tipo probabilístico. Dado que la
prevalencia del uso de estrategias de ansiolisis en nuestra población es desconocida, sePági na | 27
asumió un valor de prevalencia esperado del 50%, con un nivel de confianza del 95% y un
efecto de diseño de 1. Con esta información el tamaño de muestra calculado mediante el
módulo StatCalc de la aplicación EpiInfo™ v7.1.5.2 fue de 334 participantes. La
recolección de sujetos para la muestra provino de la base de datos de miembros activos
de la S.C.A.R.E.
Medición y Manejo de la Información
1.16 Variables a determinar:
Tabla 4 - Variables del estudio
Variable Definición Tipo de Atributo
Variable
Edad. (Grupo etario) Edad del encuestado en Cuantitativa De 18 a 99
años. Ordinal
Genero Sexo o género del Cualitativa Masculino Femenino
participante Nominal
Departamento Departamento de trabajo Cualitativa 32 Departamentos del País y
más frecuente del sujeto. Nominal “Bogotá D.C.”
Años de Ejercicio Años de ejercicio de la Cualitativa “1-4, “5-9”, “10-14”, “≥10”
profesión. Ordinal
Universidad Universidad de obtención de Cualitativa 22 Universidades del país con
título como Anestesiólogo(a) Nominal Posgrado en Anestesiología y
opción “Otra” abierta.
Subespecialidad. Subespecialidad de Cualitativa Diez subespecialidades de
Anestesiología en caso de Nominal. anestesiología, más las
tenerla el participante. Respuesta opciones “Ninguna” y “Otra”.
Múltiple.
Aceptación de la Aceptación de la ansiolisis Cuantitativa Escala de Likert de 1 a 5, así:
ansiolisis preoperatoria como Discreta “Totalmente en desacuerdo”, “En
preoperatoria como herramienta necesaria. desacuerdo”, “Ni de acuerdo ni
herramienta en desacuerdo”, “De acuerdo” y
necesaria. “Totalmente de Acuerdo”
Impacto de ansiedad Nivel de acuerdo sobre el Cuantitativa Escala de Likert de 1 a 5, así:
mayor impacto de la Discreta “Totalmente en desacuerdo”, “En
ansiedad entre menor sea la desacuerdo”, “Ni de acuerdo ni
edad del paciente. en desacuerdo”, “De acuerdo” y
“Totalmente de Acuerdo”Pági na | 28
Ansiolisis Global Nivel de acuerdo sobre la Cuantitativa Escala de Likert de 1 a 5, así:
recomendación de usar Discreta “Totalmente en desacuerdo”, “En
ansiolisis en todos los desacuerdo”, “Ni de acuerdo ni
pacientes pediátricos. en desacuerdo”, “De acuerdo” y
“Totalmente de Acuerdo”
Ansiedad Padres Nivel de acuerdo sobre la Cuantitativa Escala de Likert de 1 a 5, así:
clasificación de la ansiedad Discreta “Totalmente en desacuerdo”, “En
parental como un factor desacuerdo”, “Ni de acuerdo ni
predictor de ansiedad en el en desacuerdo”, “De acuerdo” y
niño. “Totalmente de Acuerdo”
Importancia PPDI Nivel de acuerdo sobre la Cuantitativa Escala de Likert de 1 a 5, así:
importancia de la Presencia Discreta “Totalmente en desacuerdo”, “En
de los Padres Durante la desacuerdo”, “Ni de acuerdo ni
Inducción como una en desacuerdo”, “De acuerdo” y
herramienta de ansiolisis “Totalmente de Acuerdo”
preoperatoria.
Lenguaje Nivel de acuerdo sobre la Cuantitativa Escala de Likert de 1 a 5, así:
importancia del lenguaje Discreta “Totalmente en desacuerdo”, “En
adecuado en la ansiolisis desacuerdo”, “Ni de acuerdo ni
preoperatoria no en desacuerdo”, “De acuerdo” y
farmacológica. “Totalmente de Acuerdo”
Términos Nivel de acuerdo sobre los Cuantitativa Escala de Likert de 1 a 5, así:
términos más pertinentes en Discreta “Totalmente en desacuerdo”, “En
ansiolisis preoperatoria no desacuerdo”, “Ni de acuerdo ni
farmacológica. en desacuerdo”, “De acuerdo” y
“Totalmente de Acuerdo”
Evidencia Nivel de acuerdo sobre la Cuantitativa Escala de Likert de 1 a 5, así:
evidencia actual en Discreta “Totalmente en desacuerdo”, “En
ansiolisis preoperatoria no desacuerdo”, “Ni de acuerdo ni
farmacológica. en desacuerdo”, “De acuerdo” y
“Totalmente de Acuerdo”
Uso de ansiolisis Prevalencia del uso de Cualitativa “SI”, “NO”.
preoperatoria en herramientas de ansiolisis Nominal
niños preoperatoria.
Visión compromiso Percepción de falta de Cualitativa “SI”, “NO”.
institucional compromiso institucional en Nominal
ansiolisis preoperatoria.
PPDI Permisividad por parte del Cualitativa “SI”, “NO”.
entrevistado para la Nominal
Presencia de los Padres
Durante la Inducción (PPDI)
Limitantes. Razones que limitan el uso Cualitativa Diez razones descritas en la
de ansiolisis preoperatoria Nominal. literatura y la opción abierta
por parte del participante. Respuesta “Otra”.
múltiple.Pági na | 29
1.17 Registro y Almacenamiento de los Datos
La información se recolectó con el instrumento diseñado para el estudio, cuya versión
inicial se anexa al final del documento, previo al inicio del estudio, se realizó validación
interna del instrumento mediante prueba piloto llevada a cabo con 15 participantes
voluntarios, residentes del programa de anestesiología de la Universidad Nacional de
Colombia, la información recolectada no fue incluida en el análisis final.
Plan de Análisis Estadístico
El proyecto de investigación se sometió a revisión técnico-científica y bioética por parte del
Comité de Ética de la Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá, en cumplimiento
de la Resolución 8430 de 1993, por la cual el Ministerio de Salud establece las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud en la categoría de
"Investigación sin riesgo".
La investigación recibió aval del comité de ética de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia, mediante acta N°021-258-15 del 10 de diciembre de
2015.
1.18 Recolección de la Información
Para la recolección de información durante el proceso de investigación se empleó un
instrumento (encuesta) semiestructurado, auto diligenciado por vía electrónica que
contiene preguntas orientadas a la obtención de datos sobre las diferentes variables.
1.19 Validez interna y externa de los instrumentos
La validación del instrumento realizado se alcanzará mediante prueba piloto realizada a
15 personas de características similares a las de la población a estudiar.
1.20 Pruebas estadísticas
La información se analizó con el paquete estadístico SPSS 22 de 64 bits para Windows.
Se describió la población encuestada y sus respuestas en términos de medias y medianas
según sean las características de cada variable evaluada. Se calculó la prevalencia de
ansiolisis preoperatoria y se empleó la prueba de X2 para comparar variables categóricas
dicotómicas, aquellas que no fueron dicotómicas se recodificaron para volverlas
dicotómicas y realizar un análisis bivariado. Posteriormente se realizó un análisis
multivariado sobre las variables que resultaron relacionadas de forma estadísticamente
significativa en el análisis bivariado. Como medida de control de calidad de los resultados
se empleó un análisis de sensibilidad para evaluar el impacto de los registros perdidos en
los resultados. Se estableció un nivel de significancia estadística del 95,0 % y se determinó
como significativo un valor de p < 0,05.Pági na | 30
Monitorización del Estudio
1.21 Enmiendas
No se presentaron consideraciones metodológicas que ameritaran una enmienda durante
la realización del estudio.
1.22 Prueba Piloto
Se realizó prueba piloto con 15 personas, residentes de anestesiología del programa de
especialidad de la Universidad Nacional de Colombia, verificando la claridad de las
preguntas, así como la estructura del instrumento. No se presentaron cambios
estructurales a la encuesta, solo se realizaron cambios de forma.
Logística del estudio
1.23 Lugar de ejecución
El estudio se llevó a cabo en todo el territorio nacional, mediante contacto virtual con los
sujetos de la población (Anestesiólogos Socios de la Sociedad Colombiana de
Anestesiología).
1.24 Duración del estudio
El estudio tuvo una duración total de 15 meses, distribuidos así: 3 meses para revisión
bibliográfica inicial y producción de marco teórico y planteamiento inicial de propuesta de
investigación, 1 mes para producción de marco teórico, 1 mes para valoración técnico-
científica y de bioética por comité de ética institucional, 2 meses para ajustes
metodológicos y prueba piloto, 3 meses para recolección de información, reenvío a
encuestas no contestadas, 2 meses para tabulación de la información, 1 mes para análisis
estadístico, 1 mes para producción de conclusiones y discusión de los resultados por parte
de los autores. 1 mes para la preparación de manuscrito final.
1.25 Presupuesto
El cálculo de presupuesto se realizó mediante la clasificación de recursos en Directos e
Indirectos, los costos de recursos humanos por asesoría docente se llevaron a cabo
basados en la Resolución RG 016 de 2012 expedida por la rectoría de la Universidad
Nacional de Colombia, por la cual se reglamentan las contrapartidas para las actividades
de investigación y creación artística en la Universidad Nacional de Colombia y tomando
como valor de “Asignación Básica Mensual” el salario arrojado por la Calculadora Laboral
En Línea disponible en la página web de la Universidad Nacional de Colombia,
introduciendo solamente la información referente al nivel de formación académica delPági na | 31
docente titular tutor asignado, (mediante Resolución 059 del Consejo de Facultad, de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia), sin incluir puntos
adquiridos por publicaciones y participación en eventos académicos nacionales o
internacionales69 70.
Para el cálculo de costos directos provenientes de material fungible se realizó búsqueda
en tiendas virtuales de los elementos necesarios y se realiza un promedio de todos los
costos disponibles para el mismo elemento, obteniendo un valor promedio del mercado
actual, para el cálculo de costos indirectos por depreciación de equipos se realiza la
valoración para activos con valor superior a 50 UVT (1 UVT=$28279) por el método de
“Suma de los dígitos del año” y con método de línea recta y depreciación a 1 año para
aquellas menores a 50 UVT (<1’410.000). La referencia de vida útil de los equipos con
costos > 50 UVT se basa en el Decreto 3019 de 1989 expedido por la Presidencia de la
República71, por el cual se reglamenta parcialmente el Estatuto Tributario de los Impuestos
Administrados por la Dirección General de Impuestos Nacionales. En las tablas a
continuación se enuncian los componentes del presupuesto para el desarrollo de la
presente propuesta.
Tabla 5 - Presupuesto: Costos Directos e Indirectos
RECURSOS HUMANOS
Valor Horas
PERSONAL Categoría ABM* Meses Total
Hora Mes
TUTOR
T. Completo 4328868 46046 8 15 $5.525.579
PRINCIPAL
*ABM= ASIGNACIÓN BÁSICA MENSUAL
MATERIAL FUNGIBLE
Precio
MATERIAL Tipo Detalle Cant. Total
Unidad
PAPEL TAMAÑO CARTA Oficina Resma 500 hojas $7.000 2 $14.000
LAPICERO/ESFERO NEGRO Oficina Caja x12 ud $6.000 1 $6.000
TONER GENÉRICO 85A NEGRO Oficina Caja x 1 ud $40.000 1 $40.000
TOTAL $60.000
DEPRECIACIÓN DE EQUIPOS
Depreciación
EQUIPO Cant. Valor Inicial Total
Año 1 Año 2
MACBOOK AIR 11" 1 $2.449.000 $816.400 $237.455 $1.053.855
MJVM2E/A
HP ENVY 15-J003LA 1 $2.149.000 $716.330 $208.364 $924.694
HP LASERJET P1102W 1 $249.000 $249.000 $0 $249.000
TOTAL $2.227.548Pági na | 32
TOTAL COSTOS DIRECTOS
CATEGORÍA Costo Categoría Valor Acumulado
RECURSOS HUMANOS $5.525.579 $5.525.579
MATERIAL FUNGIBLE $60.000 $5.585.579
DEPRECIACIÓN DE EQUIPOS $2.227.548 $7.813.127
TOTAL $7.813.127
Costos indirectos calculados sobre la base de un 5% de los costos directos
TOTAL COSTOS INDIRECTOS
VALOR COSTOS DIRECTOS (VCD) % de VCD Total
$7.813.127 5% $390.656
COSTO TOTAL DEL PROYECTO: $8.203.784
1.25.1 Financiación
El proyecto fue financiado en un 32.6% por el investigador ($2.678.205) y en 67,4%
($5.525.579) por parte de la Universidad Nacional, correspondiente al rubro de Recursos
Humanos para los honorarios del Director de Trabajo de Grado asignado al Investigador.
Los costos por aplicación de encuestas y entrega de la información tabulada fueron
asumidos por el patrocinador del proyecto, la Sociedad Colombiana de Anestesiología y
Reanimación (S.C.A.R.E), quienes realizaron a cabo el envío del enlace de acceso a la
encuesta diseñada en EncuestaFácil® por parte del autor con destino a todos sus afiliados.
De igual manera la S.C.A.R.E otorgó un incentivo académico (Inscripción a taller) para
entregar a uno de los participantes (encuestados) del proyecto al finalizar el período de
recolección de información.
Impactos Esperados
Tabla 6 - Impactos esperados con la ejecución del proyecto
PLAZO* ESPERADO INDICADOR DE
TIPOS DE IMPACTO IMPACTO
SOBRE LA Mediano Mejorar calidad en atención en salud
SOCIEDAD: peri operatoria de la población infantil
CIENTÍFICO- Corto Formación de Recurso Humano en Productos
TECNOLÓGICOS O CTeI (1 Residente) Bibliográficos.
DE INNOVACIÓN.
Corto Mejorar datos epidemiológicos sobre Artículo de
práctica anestésica gremial. resultados publicado.
Corto Estimular creación de Líneas de Líneas de
Investigación en Ansiedad Investigación
Periopeatoria. creadas.
* Corto (1-4 a), Mediano (5-9 a), Largo (≥10 a)Pági na | 33
Consideraciones éticas
1.26 Normatividad
Fundamentados en las directrices de la Res. N°008430 de 1993, la presente investigación
se clasifica como “Investigación sin riesgo”, puesto que no se realizó ninguna intervención
o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales
de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de
historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se
traten aspectos sensitivos de su conducta. Aunque fueron indagadas las conductas que
llevan a cabo con los pacientes de la población pediátrica, durante el diligenciamiento de
la encuesta no se evaluaron respuestas o conductas calificadas como adecuadas o
inadecuadas, y no hubo intervenciones educativas inicialmente encaminadas a modificar
dichas conductas, puesto que no hizo parte de los objetivos del presente trabajo valorar su
impacto.
1.27 Riesgos y Beneficios
Los participantes del estudio no tuvieron riesgo de lesiones físicas o mentales; el riesgo
potencial fue la pérdida de la confidencialidad de sus datos personales. Sin embargo, se
veló vehementemente por mantener su información en forma confidencial
Se espera que los resultados del presente estudio, sirvan como punto de partida para la
creación de recomendaciones y la invitación a crear políticas que permitan el libre
desarrollo del ejercicio médico bajo la tutela de la evidencia científica, situación que
beneficia de forma directa a toda nuestra población gremial.
1.28 Confidencialidad
Conforme a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, la información personal consignada en
el instrumento de la investigación, fue manejada velando por los principios de finalidad,
libertad, veracidad, calidad, transparencia, acceso y circulación restringida, por lo tanto, no
fue utilizada para fines diferentes a la investigación, y su tratamiento se restringió al equipo
investigador autorizado por el participante previamente. La información en ningún
momento se utilizó con fines comerciales o económicos.
Adicionalmente, no se recolectó información personal distinta a los datos
sociodemográficos básicos y el número de identificación. El nombre de los sujetos no será
utilizado en el instrumento.
Finalmente, se garantizó el derecho de acceder, rectificar, actualizar y cancelar sus datos
personales en el momento que lo requiera mediante solicitud escrita al correo electrónico
del coordinador de la investigaciónPági na | 34
1.29 Compensación
La participación en el estudio fue voluntaria y no representó ninguna remuneración
económica para los participantes ni el grupo investigador, tampoco se incurrió en gastos
por parte de los participantes como consecuencia de su participación en el estudio.
A través del apoyo brindado por la S.C.A.R.E se ofreció un incentivo para los participantes
consistente en la inscripción a un taller ofrecido durante el Primer Congreso
Latinoamericano de Ultrasonido Peri operatorio, paciente crítico y dolor crónico, al cual se
accedía mediante rifa realizada oficialmente por personal de la S.C.A.R.E durante una
actividad académica previa realizada el último jueves de cada mes.
1.30 Declaración de Conflicto de Intereses
Se declara que no existieron conflictos de intereses por parte del investigador principal o
su director de trabajo de grado con el desarrollo del presente estudio, ninguno de los
integrantes encargados del análisis de la información está relacionado con empresas
afines al sistema de salud (Farmacéuticas, Aseguradoras, Empresas Promotoras de Salud
Públicas o Privadas).Pági na | 35
Resultados
8 negaron 68 encuestas
2.775 correos
consentimiento incompletas 220 encuestas
electrónicos
288 encuestas completas
enviados
contestadas incluidas en
(asociados
análisis final
S.C.A.R.E.)
Ilustración 1. Estructura de envío de encuestas
1.31 Descriptivos:
Se obtuvieron un total de 296 (doscientos noventa y seis) registros, de los cuales negaron
su consentimiento 8 personas, y solo se obtuvieron 220 registros completos,
correspondientes a un 74,3% del total de encuestas recolectadas. La moda en el tiempo
que los encuestados se tomaron para responder la encuesta fue de 5 minutos.
La edad promedio fue de 44 años con una desviación estándar de 9 años, de los 220
registros, un 34,1% fueron mujeres, siendo el 65,9% restante hombres. En cuanto al tiempo
de ejercicio de la profesión, se muestran los datos en la gráfica 1 caracterizados por una
presentación bimodal, los porcentajes se presentan en la tabla 7.
Variable Uso de ansiolisis No uso de ansiolisis
Edad promedio (DE) 43,8 (9,7) 46,3 (10,3)
Género (Femenino) 65 (34) 10 (34,5)
Subespecialidad 57 (29,8) 5 (17,2)
Universidad
Pública 93 (48,7) 10 (34,5)
Privada 76 (39,8) 15 (51,5)
Otra 22 (11,5) 4 (13,8)
Tiempo de ejercicio clínico
1 a 5 años 66 (34,6) 7 (24,1)
6 a 10 años 30 (15,7) 8 (27,6)
11 a 15 años 18 (9,4) 2 (6,9)
>15 años 77 (40,3) 12 (41,4)Pági na | 36
Fomento institucional 113 (59,2) 29 (100)
Presencia de los padres durante la inducción 100 (52,4) 16 (55,2)
Tabla 7. Datos demográficos de la población
Tiempo de Ejercicio N Porcentaje %Casos
1 a 5 años 73 33,2% 33,2%
6 a 10 años 38 17,3% 17,3%
11 a 15 años 20 9,1% 9,1%
Más de 15 años 89 40,5% 40,5%
Totales 220 100,0% 100,0%
Tabla 8. Años de ejercicio de la profesión
Un total de 62 anestesiólogos de la población encuestada (n=220), correspondiente al
28.2% cuentan con algún estudio de subespecialidad, siendo las tres más frecuentes,
anestesia cardiovascular, dolor y cuidados paliativos y cuidado crítico. Las tres regiones
que más participación tuvieron en el estudio fueron Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca
con 30.6%, 15.3% y 10.6% respectivamente. Asimismo, un total de 20 escuelas tuvieron
representación en la población encuestada. Los porcentajes de las diferentes
universidades, las demás subespecialidades y los distintos departamentos se presentan
en la tabla 8.
Tabla 9. Distribución por subespecialidades, departamentos y universidades de las respuestas
obtenidas
Subespecialidades N Porcentaje %Casos
Anestesia Obstétrica 2 2,8% 3,4%
Anestesia de Trauma 2 2,8% 3,4%
Anestesia Ambulatoria 3 4,2% 5,1%
Anestesia Regional 3 4,2% 5,1%
Anestesia Neuroquirúrgica 4 5,6% 6,8%
Anestesia Pediátrica 9 12,5% 15,3%
Anestesia para Transplantes 9 12,5% 15,3%
Dolor y Cuidados paliativos 12 16,7% 20,3%
Anestesia Cardiovascular 14 19,4% 23,7%
Cuidado Crítico 14 19,4% 23,7%
Departamento
Antioquia 33 15,3% 15,3%
Bogotá 66 30,6% 30,6%
Bolívar 7 3,2% 3,2%
Boyacá 4 1,9% 1,9%
Caldas 5 2,3% 2,3%
Cauca 3 1,4% 1,4%Pági na | 37
Cesar 3 1,4% 1,4%
Chocó 1 0,5% 0,5%
Córdoba 2 0,9% 0,9%
Cundinamarca 9 4,2% 4,2%
Huila 6 2,8% 2,8%
Guajira 1 0,5% 0,5%
Magdalena 4 1,9% 1,9%
Meta 2 0,9% 0,9%
Nariño 2 0,9% 0,9%
Norte de Santander 6 2,8% 2,8%
Quindío 5 2,3% 2,3%
Risaralda 10 4,6% 4,6%
Santander 13 6,0% 6,0%
Sucre 3 1,4% 1,4%
Tolima 8 3,7% 3,7%
Valle del Cauca 23 10,6% 10,6%
Totales 216 100,0% 100,0%
Universidad
Fundación Santa Fe de Bogotá D.C 1 0,5% 0,5%
Universidad Metropolitana (Atlántico) 3 1,4% 1,4%
Universidad Surcolombiana 3 1,4% 1,4%
Fundación Universitaria Sanitas 4 1,8% 1,8%
Universidad de Cartagena 4 1,8% 1,8%
Universidad de la Sabana 4 1,8% 1,8%
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud 5 2,3% 2,3%
Universidad del Cauca 6 2,7% 2,7%
Universidad Pontificia Bolivariana 7 3,2% 3,2%
Fundación Universitaria San Martín 9 4,1% 4,1%
Universidad CES 9 4,1% 4,1%
Universidad de Caldas 9 4,1% 4,1%
Universidad del Bosque 12 5,5% 5,5%
Universidad Industrial de Santander 13 5,9% 5,9%
Universidad de Antioquia 14 6,4% 6,4%
Universidad del Valle 14 6,4% 6,4%
Universidad del Rosario (Bogotá D.C) 15 6,8% 6,8%
Universidad Militar Nueva Granada 18 8,2% 8,2%
Pontificia Universidad Javeriana 22 10,0% 10,0%
Universidad Nacional de Colombia 22 10,0% 10,0%Pági na | 38
Otra 26 11,8% 11,8%
Totales 220 100,0% 100,0%
1.31.1 Prevalencia de la ansiolisis peri operatoria
Un 86.8% de los participantes declararon implementar en su práctica diaria algún tipo de
ansiolisis peri operatoria, de estos un 60.7% (52.7% de la población general) permiten la
presencia de los padres durante la inducción como una técnica de ansiolisis peri
operatoria.
1.31.2 Limitantes
Las dos razones principales que aducen los anestesiólogos para la no realización de
ansiolisis peri operatoria en niños son de tipo administrativo, la principal con un 21.4% de
las respuestas, fue la ausencia de protocolos institucionales que apoyaran el uso de estas
técnicas, y la segunda con un 15.7% la falta de voluntad administrativa en salas de cirugía
para la implementación de estas herramientas. Razones relacionadas con el
desconocimiento de evidencia científica respecto a las técnicas de ansiolisis fueron poco
frecuentes, sin embargo, alcanzan el 11.4% del total de limitantes descritas por la
población encuestada. Esta situación denota que las percepciones equívocas al respecto
son aún prevalentes en la población. Las limitantes evaluadas y sus respectivas
prevalencias se describen con mayor detalle en la tabla 9. De igual manera ante la
pregunta sobre el apoyo institucional percibido por los anestesiólogos en sus respectivas
instituciones prestadoras de servicios de salud, solo un 35.5% declaran un programa o
intención de fomento institucional hacia la ansiolisis peri operatoria en pediatría.
Tabla 10. Limitantes para la práctica de ansiolisis descritas en la población evaluada.
Limitantes N Porcentaje %Casos
No es importante o necesaria la ansiolisis preoperatoria en la población
3 0,4% 1,4%
pediátrica.
Pobre impacto en ansiedad preoperatoria de las medidas no
21 2,5% 9,6%
farmacológicas.
Falta de evidencia científica en el tema. 32 3,9% 14,7%
Prolongación del tiempo de despertar en salas cirugía y/o de
38 4,6% 17,4%
recuperación en cuidado postanestésico
Temor a los eventos adversos asociados con algunos fármacos
57 6,9% 26,1%
ansiolíticos.
Inadecuado abordaje del paciente en la valoración preanestésica. 58 7,0% 26,6%
No disponibilidad de fármacos ansiolíticos ideales. (Vía Oral,
100 12,1% 45,9%
Supositorios)
Falta de compromiso e interés en el tema por parte personal. 100 12,1% 45,9%
El profesional que premedica y hace valoración preanestésica no es el
110 13,3% 50,5%
mismo que administra la anestesia.
Falta de voluntad administrativa en salas de cirugia. 130 15,7% 59,6%
Falta de protocolos institucionales. 177 21,4% 81,2%
826 100,0% 378,9%Pági na | 39
1.31.3 Valoración mediante escalas de Likert de las percepciones frente a la
ansiolisis
La encuesta valoró las percepciones de los anestesiólogos frente a diferentes afirmaciones
sobre la ansiedad y la ansiolisis peri operatoria, tenía como objetivo acercarse a los
conceptos elaborados de cada uno de los sujetos de investigación alrededor de estos
temas, para ello se prepararon afirmaciones que podían ser ciertas o falsas respecto a los
dos temas según la revisión de la literatura realizada en el marco teórico del trabajo actual.
Tabla 11 Likert 1. La ansiedad preoperatoria tiene un
impacto mayor entre menor sea la edad del paciente 70
60
Frecuencia Porcentaje Acumulado
50
1 20 9,1 9,1
40
2 46 20,9 30,0 30
20
3 55 25,0 55,0
10
4 61 27,7 82,7
0
5 38 17,3 100,0 1 2 3 4 5
Total 220 100,0
Ilustración 2. Likert 1. Gráfica de distribución
de respuesta
Tabla 12. Likert 2 - Se debería realizar ansiolisis
preoperatoria en todos los pacientes pediátricos 100
Frecuencia Porcentaje Acumulado 80
1 12 5,5 5,5 60
2 34 15,5 20,9 40
3 29 13,2 34,1 20
4 63 28,6 62,7
0
5 82 37,3 100,0 1 2 3 4 5
Total 220 100,0
Ilustración 3. Likert 2. Gráfica de distribución
de respuestaPági na | 40
Tabla 13. Likert 3 - La ansiedad de los padres
aumenta el riesgo de ansiedad en el paciente 200
pediátrico
150
Frecuencia Porcentaje Acumulado
1 4 1,8 1,8 100
3 7 3,2 5,0
50
4 63 28,6 33,6
0
5 146 66,4 100,0
1 3 4 5
Total 220 100,0
Ilustración 4. Likert 3. Gráfica de distribución
de respuesta
Tabla 14. Likert 4 - La presencia de los padres
100
durante la inducción es una técnica efectiva para la
ansiolisis preoperatoria en el paciente pediátrico
80
Frecuencia Porcentaje Acumulado
60
1 10 4,5 4,5
40
2 25 11,4 15,9
20
3 49 22,3 38,2
0
4 84 38,2 76,4
1 2 3 4 5
5 52 23,6 100,0
Ilustración 5. Likert 4. Gráfica de distribución
Total 220 100,0 de respuesta
Tabla 15. Likert 5 - Para mejorar la ansiedad en el
120
paciente pediátrico, debe haber un manejo adecuado
del lenguaje 100
Frecuencia Porcentaje Acumulado 80
1 3 1,4 1,4 60
40
2 8 3,6 5,0
20
3 25 11,4 16,4
0
4 73 33,2 49,5
1 2 3 4 5
5 111 50,5 100,0
Ilustración 6. Likert 5. Gráfica de distribución
Total 220 100,0 de respuestaPági na | 41
Tabla 16. Likert 6 - Términos como, Piquete,
80
Pinchazo. “Lo siento”, “discúlpame” Aguja,
Jeringa. son adecuados para disminuir la ansiedad
del paciente pediátrico 60
Frecuencia Porcentaje Acumulado
40
1 69 31,4 31,4
20
2 60 27,3 58,6
3 54 24,5 83,2 0
1 2 3 4 5
4 25 11,4 94,5
5 12 5,5 100,0 Ilustración 7. Likert 6. Gráfica de distribución
de respuesta
Total 220 100,0
Tabla 17. Likert 7 - Solamente existe evidencia en la
ansiolisis preoperatoria de tipo farmacológico. Las 100
otras técnicas carecen de soporte en la literatura
80
Frecuencia Porcentaje Acumulado
60
1 62 28,2 28,2
40
2 80 36,4 64,5
20
3 43 19,5 84,1
4 28 12,7 96,8 0
1 2 3 4 5
5 7 3,2 100,0
Ilustración 8. Likert 7. Gráfica de distribución
Total 220 100,0
de respuesta
Como instrumento para acercarse a los conceptos sobre ansiedad y ansiolisis en población
pediátrica se formularon 7 afirmaciones, cinco de ellas verdades sobre la ansiolisis
perioperatoria y 2 de ellas falsas. Para todas se planteó a los encuestados una escala de
Likert de 1 a 5 según el grado de “aceptación” que se tenía sobre la frase presentada así:
1 Completamente en desacuerdo, 2 En desacuerdo, 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo, 4
De acuerdo y 5 Completamente de acuerdo. Dado que las dos últimas afirmaciones eran
falsas, se preveía que entre mayor aceptación se tuviera de estas afirmaciones más
distaría de la verdad el encuestado, por esta razón para efectos del análisis de la
información se invirtió la dirección de la escala posterior a la recolección de los datos. Así
nuevamente un valor mayor en la escala se acercaría más a la verdad sobre la afirmación.
Todo esto se hizo con el fin de crear una nueva variable resultante de la sumatoria de los
valores de la escala contestados en las primeras cinco afirmaciones más la resultante de
las dos nuevas variables creadas. En consecuencia, obtener un puntaje mayor, se podía
asociar con un mayor nivel de conocimiento respecto a la ansiolisis perioperatoria y
aceptación de la misma.
El puntaje promedio en toda la población de la sumatoria de los enunciados fue de 26,92
±3,63 en el grupo que si emplea ansiolisis perioperatoria la media de la resultante fuePági na | 42
mayor, 27,37±3,3 mientras que en el grupo que no emplea ansiolisis perioperatoria la
media fue menor, 23,97±4,2, diferencia estadísticamente significativa con un valor de p de
0,000 en una prueba t para igualdad de medias.
Al comparar la media de la escala de Likert total con el sexo, la formación en
subespecialidad y el tiempo de ejercicio de la profesión no hubo diferencias
estadísticamente significativas.
Sin embargo, un mayor valor en la sumatoria de la escala se vio relacionado con haber
recibido formación en universidad pública (p=0,005), tener programas de fomento a la
ansiolisis perioperatoria en pediatría en la institución donde labora (p=0,021), mayor
empleo de la presencia de los padres durante la inducción como técnica de ansiolisis
(p=0,005), menor temor a los eventos adversos asociados con algunos fármacos
ansiolíticos (p=0,013) y un menor reporte de la prolongación del tiempo de despertar
anestésico y recuperación pos anestésica como limitante al uso de ansiolisis perioperatoria
(p=0,039).Pági na | 43
1.32 Análisis Bivariado
Para la realización del análisis bivariado se procedió a tomar las variables categóricas que
incluían más de una opción (subespecialidades, departamentos, universidades y tiempo
de ejercicio profesional) para recodificarlas en variables independientes dicotómicas y
realizar un análisis bivariado con variable de contraste para todas, la práctica de ansiolisis
o no en la población general pediátrica. Como resultado de este cruce de variables se
construyó la tabla 17, donde se reúnen los valores de p, OR e intervalos de confianza 95%
para cada una de las variables contrastadas contra el uso de ansiolisis perioperatoria en
niños. Se resaltan en negrita y color de fuente roja aquellos cuyo valor de p fue <0,05.
Tabla 18. Resultados del análisis bivariado con valores de p, OR e intervalos de confianza 95%
Variable contrastada p OR Inferior Superior
Fomento institucional 0,000 1,690 1,502 1,902
Género (Femenino) 0,962 1,013 0,591 1,737
Limitantes
El profesionales que premedica y hace la valoración pre anestésica no
0,842 1,083 0,496 2,366
es el mismo que administra la anestesia.
Falta de compromiso e interés en el tema por parte personal. 0,467 0,748 0,342 1,636
Falta de evidencia científica. 0,116 0,473 0,183 1,222
Falta de voluntad administrativa en salas de cirugía. 0,645 1,203 0,548 2,642
Falta protocolos institucionales. 0,737 0,839 0,300 2,342
Inadecuado abordaje del paciente en la valoración pre anestésica. 0,457 1,434 0,533 3,720
No disponibilidad de fármacos ansiolíticos ideales. 0,000 0,220 0,089 0,539
Temor a los eventos adversos asociados con algunos fármacos
0,013 0,368 0,165 0,824
ansiolíticos.
No es importante o necesaria la ansiolisis en la población pediátrica. 0,299 0,296 0,026 3,376
Pobre impacto en ansiedad preoperatoria de las medidas no
0,130 0,439 0,147 1,307
farmacológicas.
Prolongación del tiempo de despertar en salas cirugía y/o de
0,115 0,489 0,198 1,206
recuperación en cuidado pos anestésico.
Subespecialidad (SI) 0,160 0,490 0,178 1,348
Anestesia ambulatoria 0,497 1,016 0,998 1,034
Anestesia cardiovascular 0,132 1,079 1,037 1,123
Anestesia de trauma 0,122 0,147 0,009 2,424
Anestesia neuroquirurgica 0,481 0,447 0,045 4,446
Anestesia obstétrica 0,122 0,147 0,009 2,424
Anestesia para trasplantes 0,413 0,514 0,101 2,602
Anestesia pediátrica 0,233 1,049 1,017 1,083
Anestesia regional 0,497 1,016 0,998 1,034
Cuidado crítico 0,346 0,530 0,139 2,025
Dolor y cuidados paliativos 0,165 1,067 1,029 1,107Pági na | 44
Departamento
Antioquia 0,062 5,635 0,740 42,928
Bogotá 0,108 2,252 0,820 6,186
Bolívar 0,295 1,038 1,010 1,067
Boyacá 0,028 0,143 0,019 1,057
Caldas 0,648 0,599 0,065 5,533
Cauca 0,497 1,016 0,998 1,034
César 0,299 0,296 0,026 3,376
Chocó 0,010 0,966 0,901 1,034
Córdoba 0,580 1,011 0,996 1,025
Cundinamarca 0,851 1,224 0,147 10,163
Guajira 0,696 1,005 0,995 1,016
Huila 0,798 0,753 0,085 6,682
Magdalena 0,432 1,021 1,000 1,043
Meta 0,580 1,011 0,996 1,025
Nariño 0,580 1,011 0,996 1,025
Norte de Santander 0,333 1,032 1,006 1,059
Quindío 0,648 0,599 0,065 5,553
Risaralda 0,010 0,203 0,053 0,768
Santander 0,809 0,825 0,173 3,926
Sucre 0,299 0,296 0,260 3,376
Tolima 0,314 0,438 0,084 2,281
Valle del Cauca 0,053 0,375 0,134 1,046
Universidad
Fundación Santa Fe de Bogotá D.C 0,696 1,005 0,995 1,016
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud 0,378 1,027 1,003 1,051
Fundación Universitaria San Martín 0,000 0,610 0,014 0,261
Fundación Universitaria Sanitas 0,432 1,021 1,000 1,043
Pontificia Universidad Javeriana 0,465 0,650 0,204 2,078
Universidad CES 0,851 1,224 0,147 10,163
Universidad de Antioquia 0,132 1,079 1,037 1,123
Universidad de Caldas 0,005 0,168 0,042 0,667
Universidad de Cartagena 0,432 1,021 1,000 1,043
Universidad de la Sabana 0,432 1,021 1,000 1,043
Universidad del Bosque 0,714 0,746 0,155 3,589
Universidad del Cauca 0,333 1,032 1,006 1,059
Universidad del Rosario (Bogotá D.C) 0,986 0,986 0,211 4,612
Universidad del Valle 0,346 0,530 0,139 2,025Pági na | 45
Universidad Industrial de Santander 0,546 1,877 0,235 15,003
Universidad Metropolitana (Atlántico) 0,497 1,016 0,998 1,034
Universidad Militar Nueva Granada 0,084 1,104 1,055 1,156
Universidad Nacional de Colombia 0,207 3,459 0,447 26,748
Universidad Pontificia Bolivariana 0,295 1,038 1,010 1,067
Universidad Surcolombiana 0,299 0,296 0,026 3,376
Otra 0,724 0,814 0,259 2,557
Tiempo de ejercicio clínico
1 a 5 años 0,267 1,659 0,674 4,087
6 a 10 años 0,115 0,489 0,198 1,084
11 a 15 años 0,659 1,405 0,308 6,397
>15 años 0,913 0,957 0,433 2,116
1.33 Análisis de sensibilidad
Una vez realizado el análisis bivariado se procedió a efectuar un análisis de sensibilidad,
considerando que hubo pérdidas del 25% de la población que inició la encuesta se
consideró pertinente la realización de un análisis de sensibilidad que permitiera evaluar el
impacto de la inclusión de las respuestas incompletas en el análisis estadístico. Para ello
se ejecutaron nuevamente los análisis bivariados incluyendo los valores perdidos, sin
hallarse cambios en los resultados encontrados previamente, por esta razón se decidió no
incluir los valores perdidos en el análisis final y continuar la evaluación de resultados de
acuerdo a lo previsto previamente. Los resultados del análisis de sensibilidad se resumen
en la tabla 18.
Tabla 19. Análisis de sensibilidad, sin valores perdidos e incluyendo los valores perdidos
Sensibilidad
Variable contrastada p
Chi2
Fomento institucional 0,000 0,000
Género (Femenino) 0,962 0,982
Limitantes
El profesionales que premedica y hace la valoración pre anestésica no es
0,842 0,842
el mismo que administra la anestesia.
Falta de compromiso e interés en el tema por parte personal. 0,467 0,467
Falta de evidencia científica. 0,116 0,116
Falta de voluntad administrativa en salas de cirugía. 0,645 0,645
Falta protocolos institucionales. 0,737 0,737
Inadecuado abordaje del paciente en la valoración pre anestésica. 0,457 0,457Pági na | 46
No disponibilidad de fármacos ansiolíticos ideales. 0,000 0,000
Temor a los eventos adversos asociados con algunos fármacos
0,013 0,013
ansiolíticos.
No es importante o necesaria la ansiolisis en la población pediátrica. 0,299 0,299
Pobre impacto en ansiedad preoperatoria de las medidas no
0,130 0,130
farmacológicas.
Prolongación del tiempo de despertar en salas cirugía y/o de recuperación
0,115 0,115
en cuidado pos anestésico.
Subespecialidad (SI) 0,160 0,250
Anestesia ambulatoria 0,497 0,502
Anestesia cardiovascular 0,132 0,110
Anestesia de trauma 0,122 0,116
Anestesia neuroquirurgica 0,481 0,466
Anestesia obstétrica 0,122 0,116
Anestesia para trasplantes 0,413 0,394
Anestesia pediátrica 0,233 0,239
Anestesia regional 0,497 0,502
Cuidado crítico 0,346 0,325
Dolor y cuidados paliativos 0,165 0,153
Departamento
Antioquia 0,062 0,067
Bogotá 0,108 0,114
Bolívar 0,295 0,301
Boyacá 0,028 0,025
Caldas 0,648 0,631
Cauca 0,497 0,502
César 0,299 0,287
Chocó 0,010 0,009
Córdoba 0,580 0,502
Cundinamarca 0,851 0,871
Guajira 0,696 0,700
Huila 0,798 0,911
Magdalena 0,432 0,438
Meta 0,580 0,585
Nariño 0,580 0,585
Norte de Santander 0,333 0,340
Quindío 0,648 0,631Pági na | 47
Risaralda 0,010 0,009
Santander 0,809 0,958
Sucre 0,299 0,287
Tolima 0,314 0,298
Valle del Cauca 0,053 0,046
Universidad
Fundación Santa Fe de Bogotá D.C 0,696 0,700
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud 0,378 0,340
Fundación Universitaria San Martín 0,000 0,000
Fundación Universitaria Sanitas 0,432 0,438
Pontificia Universidad Javeriana 0,465 0,499
Universidad CES 0,851 0,871
Universidad de Antioquia 0,132 0,137
Universidad de Caldas 0,005 0,004
Universidad de Cartagena 0,432 0,384
Universidad de la Sabana 0,432 0,438
Universidad del Bosque 0,714 0,688
Universidad del Cauca 0,333 0,340
Universidad del Rosario (Bogotá D.C) 0,986 0,962
Universidad del Valle 0,346 0,325
Universidad Industrial de Santander 0,546 0,565
Universidad Metropolitana (Atlántico) 0,497 0,502
Universidad Militar Nueva Granada 0,084 0,089
Universidad Nacional de Colombia 0,207 0,219
Universidad Pontificia Bolivariana 0,295 0,301
Universidad Surcolombiana 0,299 0,287
Otra 0,724 0,814
Tiempo de ejercicio clínico
1 a 5 años 0,267 0,282
6 a 10 años 0,115 0,118
11 a 15 años 0,659 0,686
>15 años 0,913 0,954Pági na | 48
1.34 Análisis Multivariado
Finalmente, con las variables significativas en el análisis bivariado, se realizó un análisis
multivariado para confirmar la posible asociación estadística entre las variables
encontradas con el uso de ansiolisis peri operatoria.
Tabla 20. Análisis multivariado
Variables B Error Wald Sig Exp(B) 95% CI para
significativas en Exp(B)
Estándar
bivariado
Inferior Superior
Fomento -19,723 4077,726 ,000 0,996 ,000 0,000
Institucional
Limitante 7 1,261 ,581 4,716 0,030 3,529 1,131 11,014
Limitante 8 1,701 ,554 9,438 0,002 5,479 1,851 16,219
Limitante 7: No disponibilidad de fármacos ansiolíticos ideales. (Vía Oral, Supositorios), Limitante 8: Temor
a los eventos adversos asociados con algunos fármacos ansiolíticos.Pági na | 49
Discusión
Este trabajo permitió describir parte del contexto de la ansiolisis en población pediátrica en
el perioperatorio, llevada a cabo por los anestesiólogos del país. Así, fue posible determinar
una prevalencia alta de la práctica de ansiolisis perioperatoria en esta población.
La falta de respuesta por parte de la población encuestada se convirtió en una de las
principales limitantes del estudio, como se especifica en la Ilustración 1, se enviaron un
total de 2775 correos electrónicos (uno por cada asociado inscrito en la S.C.A.R.E), sin
embargo, se obtuvo un porcentaje de respuesta de 10,37% (288 encuestas contestadas)
que posteriormente se vio reducido al eliminar los registros incompletos, quedando 220
encuestas correspondientes al 7,92% de la población total.
Ese 2,44% de la población (68 anestesiólogos) que desistieron de la encuesta lo hicieron
posterior al sondeo de opinión con preguntas basadas en la escala de Likert.
Aproximadamente 7 a 8 preguntas después de haber iniciado la encuesta.
Otra de las limitantes del estudio realizado fue el hecho de no indagar sobre los tipos de
ansiolisis perioperatoria que se están empleando en el momento en el país, entendiéndose
que hay múltiples maneras avaladas por la literatura para poder disminuir la carga de
ansiedad en los pacientes pediátricos, como se mencionó en el marco teórico, existen
estrategias que implican cambios en el lenguaje, uso de tecnologías de la información,
presencia de los padres durante la inducción y farmacológicas. Esto no se indagó por temor
a disminuir significativamente la cantidad de respuestas completas de la encuesta, dado
que implicaba aumentar el número de preguntas y por lo tanto alargar el tiempo de
respuesta, exponiendo el trabajo a un mayor número de pérdidas por abandono de la
encuesta.
Entre las fortalezas, se destaca que este trabajo es el primero en el país en explorar esta
práctica con el fin de generar la base de conocimiento que permita encaminar esfuerzos a
mejorar la calidad de la atención en la población pediátrica que se atienden en salas de
cirugía a diario en nuestros hospitales.
Con frecuencia en la literatura se evalúa el fenómeno de la ansiedad perioperatoria del
paciente pediátrico desde la perspectiva de su prevalencia, permitiendo describir
incidencias altas de la misma, alrededor del 42 a 70%4,72–74. Sin embargo, no se ha
evaluado el fenómeno desde la prevalencia de las estrategias para evitarlo, en este caso
desde el uso de ansiolisis perioperatoria con el fin de mitigar sus efectos. Este estudio
permite aproximarse a esta práctica e incrementar la comprensión que se tiene al respecto
al abordar la percepción de los anestesiólogos, sobre el fenómeno y las estrategias
disponibles para manejarlo.
Con los resultados puede inferirse que el hecho de contar con apoyo institucional para la
realización de esta práctica se convierte en un factor facilitador que significativamente
incrementa la incidencia de la misma. Este hecho permite hacer un llamado a todas las
instituciones prestadoras de servicios de salud que cubran poblaciones pediátricas en el
contexto perioperatorio, para fortalecer las políticas de humanización en la atención dePági na | 50
estos pacientes e incluir en sus protocolos de manejo cuantas estrategias les resulten
posibles y pertinentes para combatir la ansiedad perioperatoria en los niños atendidos.
Por otra parte, los resultados del estudio sugieren la necesidad de fármacos ideales para
la realización de ansiolisis en población menor de edad, toda vez que el empleo de la vía
intravenosa con mucha frecuencia no es posible hasta que el paciente se encuentra en
sala de cirugía, bajo un plano anestésico logrado mediante una inducción inhalatoria.
Una de las limitantes manifestadas, que resultó estar relacionada de forma
estadísticamente significativa con la negativa a la realización de ansiolisis perioperatoria
en niños fue el temor a los eventos adversos asociados a los fármacos ansiolíticos. Este
hallazgo podría ser respuesta a múltiples factores entre los cuales destacan la capacidad
del anestesiólogo y su equipo de responder a estos eventos adversos, la idoneidad de los
equipos humano, locativo y tecnológico en unidades de cuidados postanestésicos para
responder oportunamente a la aparición de estas complicaciones entre otras
características que por el diseño del estudio no fue posible abordar.
De todo lo anterior, surgen tres propuestas por parte de los autores como estrategias para
mejorar la práctica de ansiolisis en poblaciones pediátricas expuestas a manejo
perioperatorio por parte de anestesiología en nuestro país.
Primero, la posibilidad de diseñar, construir e implementar protocolos de manejo
perioperatorio que incluyan un manejo multimodal de la ansiedad en poblaciones
pediátricas, contemplando aproximaciones tanto farmacológicas como no farmacológicas
que permitan abordar el problema de manera integral. Esta tarea puede ser cumplida por
múltiples actores en el medio académico, encabezados por sociedades científicas
(pediatría, cirugía pediátrica y anestesiología) e instituciones prestadoras de salud
(hospitales con población infantil). A través de estos productos, podría generarse un
ambiente de favorabilidad hacia el manejo de la ansiedad perioperatoria en pacientes
pediátricos del país.
Segundo, la búsqueda de fármacos en preparaciones orales disponibles en otros países
para este fin. Con esto la limitante relacionada con la disponibilidad de fármacos ideales
para la realización de ansiolisis podría franquearse y abrirse el camino a una práctica
necesaria en medicina perioperatoria infantil.
Finalmente, con la disponibilidad de fármacos adecuados y seguros, con estudios de
biodisponibilidad que garanticen un comportamiento predecible posterior a la
administración en pacientes de población infantil y la creación de guías y protocolos que
se implementen en las diferentes instituciones encargadas de realizar cirugías y
procedimientos diagnósticos invasivos a menores de edad, podrán generarse ambientes
propicios para la educación de personal de enfermería, médicos cirujanos, pediatras y
anestesiólogos en la detección de complicaciones tempranas asociadas a la
administración de estos medicamentos. De esta manera se podrán crear espacios seguros
que permitan disminuir el temor a los efectos adversos asociados a la administración de
fármacos ansiolíticos.Pági na | 51
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ketamine. Anesth Essays Res. 2013;7(2):200.
67. Kain ZN, Mayes LC, Bell C, Weisman S, Hofstadter MB, Rimar S. Premedication inPági na | 55
the United States: a status report. Anesth Analg. 1997;84(2):427–32.
68. S.C.A.R.E. Observatorio Gremial SCARE [Internet]. 2015. Available from:
http://www.anestesiologoscolombia.com/indicadores/0017.aspx?ci=2
69. Universidad Nacional de Colombia. Resolución RG 016 de 2012. Colombia; 2012.
70. Universidad Nacional de Colombia. Resolución 059. Colombia; 2015.
71. Presidencia de la República. Decreto 3019 de 1989. D Of 39118. 1989;
72. Wollin SR, Plummer JL, Owen H, Hawkins RMF, Materazzo F. Predictors of
preoperative anxiety in children. Anaesth Intensive Care. 2003;31(1):69–74.
73. ZN K, LC M, TZ O, DV C. Preoperative anxiety in children: Predictors and outcomes.
Arch Pediatr Adolesc Med. 1996 Dec 1;150(12):1238–45.
74. Perry JN, Hooper VD, Masiongale J. Reduction of preoperative anxiety in pediatric
surgery patients using age-appropriate teaching interventions. J Perianesth Nurs.
2012 Apr;27(2):69–81.Pági na | 56
ANEXO 1: Encuesta Electrónica Autodiligenciada
Manejo de la Ansiedad Preoperatoria en Pacientes Pediátricos en Colombia
Información Personal
A continuación se dará inicio a la encuesta ¿Tiene alguna subespecialidad en
instrumento del estudio. Por favor, conteste con la anestesiología? *
mayor sinceridad posible cada una de las Por favor seleccione si cuenta con alguna
preguntas. subespecialidad en anestesiología, en caso de no
tener ninguna marque la casilla respectiva.
Datos Básicos
Ninguna
Número de Identificación (C.C.) *
Por favor digite su número de cédula. Anestesia Ambulatoria
Fecha de Nacimiento * Anestesia Cardiovascular
Departamento * Anestesia Neuroquirúrgica
Seleccione de la lista el departamento donde
Anestesia Obstétrica
ejerce su profesión la mayor parte del tiempo.
Anestesia Pediátrica
Sexo * Anestesia de Trauma
Anestesia para Transplantes
Anestesia Regional
¿Cuántos años lleva ejerciendo la
anestesiología? *
Cuidado Crítico
Dolor y Cuidados paliativos
Universidad de Posgrado *
Otros:
Favor seleccione de la lista la universidad en la
cual obtuvo su titulación como Anestesiólogo(a).
Sondeo de Opinión
Seleccione según su posición frente a los siguientes enunciados:
1. Totalmente en desacuerdo
2. En desacuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4. De acuerdo
5. Totalmente de acuerdo
La ansiedad preoperatoria tiene un impacto mayor entre menor sea la edad del paciente. *
1 2 3 4 5
Totalmente en desacuerdo Totalmente de acuerdoPági na | 57Pági na | 58
Se debería realizar ansiolisis preoperatoria en todos los pacientes pediátricos. *
1 2 3 4 5
Totalmente en desacuerdo Totalmente de acuerdo
La ansiedad de los padres aumenta el riesgo de ansiedad en el paciente pediátrico. *
1 2 3 4 5
Totalmente en desacuerdo Totalmente de acuerdo
La presencia de los padres durante la inducción es una técnica efectiva para la ansiolisis
preoperatoria en el paciente pediátrico. *
1 2 3 4 5
Totalmente en desacuerdo Totalmente de acuerdo
Para mejorar la ansiedad en el paciente pediátrico, debe haber un manejo adecuado del lenguaje. *
1 2 3 4 5
Totalmente en desacuerdo Totalmente de acuerdo
Términos como, Piquete, Pinchazo. “Lo siento”, “discúlpame” Aguja, Jeringa. son adecuados para
disminuir la ansiedad del paciente pediátrico. *
1 2 3 4 5
Totalmente en desacuerdo Totalmente de acuerdo
Solamente existe evidencia en la ansiolisis preoperatoria de tipo farmacológico. Las otras técnicas
carecen de soporte en la literatura. *
1 2 3 4 5
Totalmente en desacuerdo Totalmente de acuerdo
Conductas en Ansiolisis Preoperatoria
A continuación, se indagará sobre sus prácticas frecuentes en cuanto a Ansiolisis Preoperatoria se refiere, por
favor responda las siguientes preguntas de la manera más sincera posible, apegándose a la realidad de su
práctica diaria con pacientes de población pediátrica.
¿Emplea usted técnicas de ansiolisis preoperatoria en población pediátrica? *
SI NO
¿Cree usted que en la(s) institución(es) donde trabaja, se fomenta la ansiolisis preoperatoria en niños
como una estrategia institucional?
SI NOE s te e s e l fá rm a c o q u e u s te d e m p le a c o m o s e g u n d a o p c ió n e n c a s o d e c o n tra in d ic a c ió n , n o d is p o n ib ilid a d dla e
p rim e ra lín e a o c u a lq u ie r o tra c a u s a .
S e le c c io n e s u te r c e r a o p c ió n fa r m a c o ló g ic a p a r a r e a liz a r p r e v e n c ió n y m a n e jo d e la a n s ie d a d e n
Pági na | 59
n iñ o s .
E s te e s e l fá rm a c o q u e u s te d e m p le a c o m o te rc e ra o p c ió n .
¿ P e r m ite u s te d la p r e s e n c ia d e lo s p a d r e s d u r a n te la in d u c c ió n a n e s té s ic a d e lo s p a c ie n te s
¿ E n q u é m o m e n to in d ic a u s te d la a d m in is tr a c ió n d e fá r m a c o s a n s io lític o s ? *
p e d iá tr ic o s ?
S I N O
L im ita n te s p a r a la P r á c tic a C lín ic a C o tid ia n a
S e le c c io n e la s lim ita n te s m á s im p o r ta n te s p a r a la p u e s ta e n p r á c tic a d e la s r e c o m e n d a c io n e s e n
¿ C o n q u e fr e c u e n c ia e m p le a e s ta s té c n ic a s ? *
a n s io lis is p r e o p e r a to r ia .
E n c a s o d e S I e m p le a r té c n ic a s d e a n s io lis is p re o p e ra to ria e n p o b la c ió n p e d iá tric a .
E n la s ig u ie n te lis ta s e p la n te a n p o s ib le s c a u s a s q u e lim ita n la p u e s ta e n p rá c tic a d e té c n ic a s d e a n s io lis is
1 2 3 4
p re o p e ra to ria (F a rm a c o ló g ic a s y N o F a rm a c o ló g ic a s ) e n p a c ie n te s d e p o b la c ió n p e d iá tric a .
N u n c a S ie m p re
F a lta d e p ro to c o lo s in s titu c io n a le s .
F a lta d e e v id e n c ia c ie n tífic a e n e l te m a . S e le c c io n e la s p r in c ip a le s r a z o n e s p o r la s c u a le s c o n s id e r a im p o r ta n te la a n s io lis is p r e o p e r a to r ia . *
S e le c c io n e la s 3 ra z o n e s q u e p a ra u s te d tie n e n m a y o r im p o rta n c ia .
F a lta d e v o lu n ta d a d m in is tra tiv a e n s a la s d e c iru g ía .
G e n e ra A m n e s ia e n e l p a c ie n te .
N o d is p o n ib ilid a d d e fá rm a c o s a n s io lític o s id e a le s . (V ía O ra l, S u p o s ito rio s )
A u m e n ta la c o la b o ra c ió n p a ra la in d u c c ió n .
N o e s im p o rta n te o n e c e s a ria la a n s io lis is p re o p e ra to ria e n la p o b la c ió n p e d iá tric a .
E s u n a d y u v a n te q u e d is m in u y e lo s re q u e rim ie n to s d e a n e s te s ia g e n e ra l.
E l p ro fe s io n a l q u e p re m e d ic a y h a c e v a lo ra c ió n p re a n e s té s ic a n o e s e l m is m o q u e a d m in is tra la
a n e s te s ia . P ro v e e a n a lg e s ia a l p a c ie n te .
In a d e c u a d o a b o rd a je d e l p a c ie n te e n la v a lo ra c ió n p re a n e s té s ic a . M o d u la la re s p u e s ta s im p á tic a d e l p a c ie n te .
P ro lo n g a c ió n d e l tie m p o d e d e s p e rta r e n s a la s c iru g ía y /o d e re c u p e ra c ió n e n c u id a d o p o s a n e s té s ic o D is m in u y e la a n s ie d a d d e lo s p a d re s .
F a lta d e c o m p ro m is o e in te ré s e n e l te m a p o r p a rte p e rs o n a l. P re v ie n e la a p a ric ió n d e D e liriu m p o s to p e ra to rio o " F e n ó m e n o d e E m e rg e n c ia " .
T e m o r a lo s e v e n to s a d v e rs o s a s o c ia d o s c o n a lg u n o s fá rm a c o s a n s io lític o s . D is m in u y e la a n s ie d a d p o s to p e ra to ria d e l p a c ie n te .
P o b re im p a c to e n a n s ie d a d p re o p e ra to ria d e la s m e d id a s n o fa rm a c o ló g ic a s . D is m in u y e e l c o n s u m o d e a n a lg é s ic o s p o s to p e ra to rio s .
O tro s : D is m in u y e e l n iv e l d e d o lo r p o s to p e ra to rio .
O tro s :
¿ Q u é té c n ic a s e m p le a p a r a r e a liz a r a n s io lis is p r e o p e r a to r ia ? *
M a rq u e la s c a s illa s d e la s té c n ic a s q u e e m p le a e n p o b la c ió n p e d iá tric a c o n m a y o r fre c u e n c ia .
A n s io lis is fa rm a c o ló g ic a
P re s e n c ia d e lo s p a d re s d u ra n te la in d u c c ió n (P P D I)
M é to d o s d e d is tra c c ió n p a s iv a (T e le v is ió n , V id e o s , M ú s ic a , L ib ro s d e ilu s tra c io n e s )
M é to d o s d e d is tra c c ió n a c tiv a (J u e g o s y ju g u e te s )
D is p o s itiv o s e le c tró n ic o s (iP a d ® , iP h o n e ® , T a b le ts )
M o d ific a c ió n d e l le n g u a je .
O tro s :
S e le c c io n e e l fá r m a c o q u e c o n m a y o r fr e c u e n c ia u tiliz a p a r a r e a liz a r p r e v e n c ió n y m a n e jo d e la
a n s ie d a d e n n iñ o s . *
S e le c c io n e s u s e g u n d a o p c ió n fa r m a c o ló g ic a p a r a r e a liz a r p r e v e n c ió n y m a n e jo d e la a n s ie d a d e n
n iñ o s .Pági na | 60
ANEXO 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REGISTRO Y ENCUESTA
MANEJO DE LA ANSIEDAD PREOPERATORIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
COLOMBIA.
Joaquín Octavio Ruiz Villa Md.
Residente Anestesiología y Reanimación – Universidad Nacional de Colombia
Bogotá. – Correo Electrónico: joruizv@unal.edu.co
Información General:
Se le está pidiendo que nos permita recolectar datos sobre usted y las técnicas de manejo
de ansiedad preoperatoria que lleva a cabo con pacientes en poblaciones pediátricas. Este
tipo de estudios se realiza para ampliar el conocimiento sobre los patrones de manejo en
ansiedad preoperatoria infantil más frecuentes en la población de anestesiólogos del país
y así poder proponer conductas estandarizadas para nuestro gremio, describir limitantes
para la práctica y posibles soluciones a las mismas.
Su participación es completamente VOLUNTARIA; si no desea hacerlo se dará por
terminado este enlace y su negativa no le traerá ningún inconveniente, tampoco volverá a
recibir correos electrónicos relacionados con el desarrollo de esta investigación.
El Dr. Joaquín Octavio Ruiz Villa, médico residente del programa de Anestesiología y
Reanimación de la Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá, será quien dirija el
estudio y la Sociedad Colombiana de Anestesiología (S.C.A.R.E) colaborará en el
proyecto. Dicha colaboración no será de carácter económico en beneficio de los
investigadores, estos no recibirán pago alguno por parte de la S.C.A.R.E.
¿Por qué se realiza este estudio?
El propósito de esta investigación es describir los patrones de uso de herramientas de
ansiolisis, usadas por anestesiólogos en poblaciones pediátricas de Colombia. Esto se
logrará mediante la recolección de información anónima a través de la siguiente encuesta
entre los diferentes miembros de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y
Reanimación
1) ¿Qué se conoce sobre el tema en investigación? ¿Se hicieron otros estudios
similares con anterioridad?
Se han llevado a cabo estudios sobre el impacto de la ansiedad y su manejo perioperatorio
en la incidencia de desenlaces postoperatorios negativos, para llevar a cabo este tipo de
estudios, es importante describir inicialmente el contexto asistencial de nuestra región,
para lo cual se requiere caracterizar la población de anestesiólogos del país en cuanto a
esta práctica. Estudios similares se han hecho en países como Estados Unidos y Reino
Unido, con resultados que permitieron direccionar los esfuerzos estatales hacia la mejora
de la calidad en la atención en salud de los pacientes de dichos países.
2) ¿Tendré beneficios por participar?
Se espera que los resultados del presente estudio, sirvan como punto de partida para la
creación de recomendaciones y la invitación a crear políticas que permitan el librePági na | 61
desarrollo del ejercicio médico bajo la tutela de la evidencia científica, situación que
beneficia de forma directa a toda nuestra población gremial.
3) ¿Tendré riesgos por participar?
Usted no tiene riesgo de lesiones físicas si participa en este estudio; el riesgo potencial es
que se pierda la confidencialidad de sus datos personales. Sin embargo, se velará
vehementemente por mantener su información en forma confidencial.
4) ¿Cómo mantendrán la confidencialidad de mis datos personales? ¿Cómo harán
para que mi identidad no sea conocida?
Conforme a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, la información personal consignada en
la presente encuesta, será manejada velando por los principios de finalidad, libertad,
veracidad, calidad, transparencia, acceso y circulación restringida, por lo tanto, no podrá
ser utilizada para fines diferentes a la investigación, y su tratamiento será restringido al
equipo investigador autorizado por usted previamente. La información en ningún
momento será utilizada con fines comerciales o económicos.
Adicionalmente, no se recolectará información personal distinta a los datos
sociodemográficos básicos y el número de identificación. Su nombre no será utilizado en
la presente encuesta, por lo que no se preguntará en ningún momento.
Finalmente, se garantiza el derecho de acceder, rectificar, actualizar y cancelar sus datos
personales en el momento que lo requiera mediante solicitud escrita al correo electrónico
del coordinador de la investigación.
5) ¿Quiénes tendrán acceso a mis datos personales?
El equipo de investigación podrá acceder a los datos de su encuesta y a toda
aquella información recabada a los fines de este estudio de investigación. Entidades,
personal o empresas ajenas al grupo investigador no podrán acceder bajo ninguna
circunstancia a la información que se consigne en la encuesta.
6) ¿Qué gastos tendré si participo del estudio?
Por su participación en el presente estudio, usted no incurrirá en gasto alguno.
7) ¿Me darán información sobre los resultados del estudio, luego de su
finalización?
Como parte de los productos esperados del presente estudio, se encuentra la
elaboración, posterior publicación de los resultados y su correspondiente análisis en un
medio de difusión científico nacional o internacional. Así como la socialización de los
resultados en eventos científicos nacionales como el Congreso Nacional de
Anestesiología y Reanimación.
8) ¿Puedo dejar de participar en cualquier momento, aún luego de haber aceptado?
Usted es libre de retirar su consentimiento para participar en la investigación en
cualquier momento sin que esto lo perjudique en su atención médica posterior;
simplemente deberá notificar al investigador de su decisión mediante documento escrito
al correo electrónico del investigador principal.
Si algunas preguntas lo ponen incómodo, puede no contestar alguna de ellas si así lo
prefiere, marcando la opción “No Responde” en el cuestionario. Sin embargo, nuestro ideal
es tratar de recopilar toda la información requerida para que el estudio se haga en
forma correcta. Puede suspender su participación en cualquier momento.Pági na | 62
Luego de que retire su consentimiento no se podrán incluir datos sobre usted y su
práctica en las salas de cirugía.
9) ¿Me pagarán por participar?
La participación en el presente estudio es completamente voluntaria y no representa
ninguna remuneración económica para los participantes ni el grupo investigador.
10) ¿Puedo hablar con alguien si tengo dudas sobre el estudio o sobre mis derechos
como participante de un estudio de investigación?
Toda duda que surja sobre el presente estudio a lo largo del periodo de recolección y
análisis por parte suya, será solucionada con prontitud en la medida de lo posible vía
correo electrónico.
a) Sobre el estudio:
Contactar al Investigador Principal: Dr. Joaquín Octavio Ruiz Villa al correo
electrónico joruizv@unal.edu.co.
b) Sobre sus derechos como participante en un estudio de investigación:
El presente trabajo de investigación ha sido evaluado y autorizado por el Comité
de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Si Usted
tiene alguna pregunta relacionada con sus derechos como participante en la investigación
puede contactarse con el Comité de Ética, a través del correo electrónico
eticasalud_fmbog@unal.edu.co o en la dirección Carrera 30 No. 45-03, Facultad De
Medicina, Edificio 471 Piso 1º, Oficina 137, o a través del teléfono: (+57-1) 316 52 51 y
Conmutador: (+57-1) 316 50 00 Ext. 15167. Este comité es un grupo de personas
independiente del investigador y sus colaboradores, que evalúa y monitorea el estudio
desde su inicio hasta su finalización, y su función es asegurar que el bienestar del
participante sea preservado y sus derechos respetados.