Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Autor: Jimenez Moreno, Sandra Patricia
Asesor: Gomez, Astrid Yohana (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción La presencia de enfermedades cardiovasculares en todo el mundo representa el mayor índice de morbimortalidad tanto en hombres como en mujeres, sin embargo, en la actualidad, se ha evidenciado que estos índices ascienden cada día, siendo más las muertes en género femenino. Sin embargo, la enfermedad isquémica, se presenta de manera distinta entre ambos géneros, la sintomatología, clínica y características son atípicas en la mujer, haciendo en muchas ocasiones que se dé un inadecuado manejo o en otros casos pase desapercibida y no se sospeche un evento coronario Objetivos (principal) El presente estudio se realizó bajo el interés de dar una aproximación al grado de conocimiento que poseen los profesionales de enfermería sobre la atipicidad de los síntomas de la enfermedad coronaria en la mujer y su reconocimiento. Materiales y métodos. Se llevó a cabo una encuesta en una Institución, centro de referencia en la atención de enfermedades cardiovasculares en la ciudad de Bogotá, la cual fue aplicada a 30 profesionales de enfermería que laboran en los servicios de urgencias, UCI, UCI coronaria, UCI cardiovascular y hospitalización respectivamente.  Resultados. Los resultados mostraron que los profesionales de enfermería carecen de los conocimientos acerca de la presencia de la enfermedad coronaria en la mujer, especialmente en los síntomas asociados a esta enfermedad.

Aproximación al grado de
conocimiento de los profesionales de
enfermería en relación a los síntomas
asociados a la enfermedad coronaria
en la mujer
Sandra Patricia Jimenez Moreno
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Especialización Cardiorrespiratoria
Bogotá, Colombia
2013Aproximación al grado de
conocimiento de los profesionales de
enfermería en relación a los síntomas
asociados a la enfermedad coronaria
en la mujer
Sandra Patricia Jimenez Moreno
Trabajo de grado para optar el título de
Especialista en Enfermería Cardiorrespiratoria
Asesora:
Astrid Yohana Gomez
Especialista en Enfermería Cardiorrespiratoria
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Especialización Cardiorrespiratoria
Bogotá, Colombia
2013Resumen y Abstract V
.
Resumen
Introducción La presencia de enfermedades cardiovasculares en todo el mundo
representa el mayor índice de morbimortalidad tanto en hombres como en
mujeres, sin embargo, en la actualidad, se ha evidenciado que estos índices
ascienden cada día, siendo más las muertes en género femenino.
Sin embargo, la enfermedad isquémica, se presenta de manera distinta entre
ambos géneros, la sintomatología, clínica y características son atípicas en la
mujer, haciendo en muchas ocasiones que se dé un inadecuado manejo o en
otros casos pase desapercibida y no se sospeche un evento coronario
Objetivos (principal) El presente estudio se realizó bajo el interés de dar una
aproximación al grado de conocimiento que poseen los profesionales de
enfermería sobre la atipicidad de los síntomas de la enfermedad coronaria en la
mujer y su reconocimiento.
Materiales y métodos. Se llevó a cabo una encuesta en una Institución, centro
de referencia en la atención de enfermedades cardiovasculares en la ciudad de
Bogotá, la cual fue aplicada a 30 profesionales de enfermería que laboran en los
servicios de urgencias, UCI, UCI coronaria, UCI cardiovascular y hospitalización
respectivamente.
Resultados. Los resultados mostraron que los profesionales de enfermería
carecen de los conocimientos acerca de la presencia de la enfermedad coronaria
en la mujer, especialmente en los síntomas asociados a esta enfermedad.
Descriptores. Mujer, enfermedad coronaria, síntomas, enfermería, conocimiento.VI Título de la tesis o trabajo de investigación
Abstract
The presence of cardiovascular disease worldwide represents the highest rate of
morbidity and mortality in both men and women. Nowadays, there is evidence that
these rates are increasing day by day, being female deaths the most frequently
fact.
Ischemic disease occurs differently between the genders; symptoms, and clinical
features are atypical in women, causing in different cases the practice of
inappropriate procedures, making the coronary situation go unnoticed and
unsuspected.
Objetive. This study was based on the interest of giving an approximation to the
degree of knowledge possessed by nurses of the atypical nature of the symptoms
of the coronary artery disease in women and its recognition.
Methods. A survey was made in a representative cardiovascular diseases care
center in Bogotá - Colombia, which was conducted to 30 nurses who work in the
emergency department, ICU, coronary ICU, cardiovascular and hospital ICU
respectively.
Results. The results showed that nurses have lack of knowledge about the
presence of coronary disease in women and especially about the symptoms
related to this disease.
Keywords: Women, heart disease, symptoms, nursing, knowled.Contenido
Pág.
Resumen .......................................................................................................................... V
1. Descripción del área problemática Marco Referencial .......................................... 3
1.1 Área Problemática ........................................................................................... 3
1.2 Problema ....................................................................................................... 13
1.3 Justificación ................................................................................................... 13
1.4 Objetivos:....................................................................................................... 15
1.4.1 Objetivo general: ............................................................................................ 15
1.4.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 15
2. Marco Teórico ......................................................................................................... 17
3. Marco metodológico .............................................................................................. 21
3.1 Abordaje Metodológico .................................................................................. 21
3.2 Población ....................................................................................................... 21
3.3 Criterios De Inclusión ..................................................................................... 21
3.4 Criterios De Exclusión: ................................................................................... 21
3.5 Instrumentos .................................................................................................. 21
3.6 Universo Y Muestra ....................................................................................... 22
3.6.1 Universo ................................................................................................... 22
3.6.2 Muestra .................................................................................................... 22
3.6.3 Técnica de Muestreo ................................................................................ 22
3.7 Procedimientos (técnica) del análisis de los datos ......................................... 22
3.8 Aspectos éticos.............................................................................................. 23
4. Resultados .............................................................................................................. 25
4.1 Síntomas de angina en la mujer .................................................................... 25
4.2 Tabulación de datos de la encuesta............................................................... 25
4.3 Análisis de resultados .................................................................................... 30
5. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 33
5.1 Conclusiones ................................................................................................. 33
5.2 Recomendaciones ......................................................................................... 34
Bibliografía .................................................................................................................... 351. Descripción del área problemática Marco
Referencial
“Mujeres diversidad y talento,
desarrollan creatividad y sueños,
no se rinden con tormentas o vientos,
con firmeza, historias van construyendo”.
Arjona, Delia
1.1 Área Problemática
Según datos de la Organización Mundial de la Salud1, las enfermedades cardiovasculares
son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por
Enfermedades Cardiovasculares (ECV) que por cualquier otra causa. Se promedia que en
2005 murieron 7,5 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes
registradas en el mundo, es decir, dos personas cada segundo, 8 evidenciando una vez
más, el gran impacto que desencadena alrededor del mundo, una enfermedad que
evidentemente destruye la vida de miles de seres humanos. Sin duda, es una situación
que preocupa al sector salud, ya que se calcula que en el 2015 morirán cerca de 20
millones de personas en el mundo por ECV, especialmente por causas asociadas a
cardiopatías y accidentes cerebrovasculares y se prevé, sigan siendo la principal causa
de muerte durante próximas décadas3
En Colombia según el DANE, también se confirmó que anualmente mueren 54 mil
personas por enfermedades cardiovasculares. El panorama es desolador, puesto que
es claro que la enfermedad coronaria ocupa el primer lugar como causa de mortalidad en
la población femenina, en Colombia 12, ocasiona millones de muertes más que los ACV,
la EPOC, la DM, la violencia, los homicidios y diversos tumores, incluido el cáncer, hecho
que preocupa aún más ya que en nuestra sociedad se tiene el concepto que patologías
diferentes a la ECV son las causantes de la mayor parte de las muertes, especialmente
aquellas relacionadas con el cáncer y específicamente en el género femenino, el de cérvix
y de seno, lo cual no permite que la población dimensione la realidad de las ECV.
En cuanto a la principal manifestación clínica de la enfermedad coronaria, se encuentra el
Infarto Agudo del Miocardio (IAM), con respecto a la prevalencia a nivel mundial, de este
evento tenemos que es de aproximadamente 3,8 millones en varones y 3,4 millones en el4 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
grupo femenino por año, siendo la principal causa de muerte en los países desarrollados
en ambos géneros y sin distinción de razas. 2
Como evidencia de lo anteriormente mencionado, se han llevado a cabo diferentes
estudios acerca de la incidencia de la enfermedad coronaria, uno de ellos desarrollado en
Europa, donde afirman que uno de cada ocho hombres y una de cada 17 mujeres morirán
antes de los 65 años a causa de dolencias del corazón. Asimismo, representa la principal
causa de invalidez y de disminución en la calidad de vida.10 Por otra parte, la OPS11
afirmó en el año 2002, que la principal causa global de muerte en la población femenina
fue el Infarto Agudo del Miocardio en todas las edades, lo cual demuestra que no se
necesita tener edad avanzada para que la enfermedad se presente, algo aún más
preocupante, pues de esta manera se aumenta el riesgo inminente de morbimortalidad en
la población en general. Del mismo modo, en el estudio realizado por Lockyer (4) se
afirma que para el año 2050 la mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio será un 30%
más elevada en mujeres que en hombres, sin embargo, se conoce que las personas
perciben un mayor temor al cáncer 5.
Llama la atención, estos datos estadísticos y al analizar la situación se encuentra que son
muchos los factores y las circunstancias que hacen que la mujer se convierta en un ser
vulnerable ante la presencia de enfermedades cardiovasculares. En primera instancia
se encuentra la concepción de que las ECV son de presentación casi exclusiva del género
masculino, hecho que ha provocado que en ocasiones se reste importancia a las
manifestaciones de angina en las mujeres o se descarte como parte de los diagnósticos
diferenciales por el hecho de ser mujer. A través de la historia siempre se ha señalado
la enfermedad coronaria como una enfermedad de mayor prevalencia en el género
masculino, según lo referido por Orisel14 “a la mujer se le han señalado otras causas de
muerte de gran trascendencia como las relacionadas con el cáncer, especialmente de
mama y cervicouterino”, pero la realidad es otra. Adicionalmente, existen evidencias que
todo el proceso de enfermedad isquémica varía entre ambos géneros, Burke47
manifiesta: “hay evidencias que el proceso aterosclerótico sería diferente en la mujer, la
erosión de la placa sería más común en las mujeres con muerte súbita en comparación
con ruptura de placa en el hombre” lo que cambia todo el contexto en relación al abordaje
que se debe dar a la mujer desde antes de la presentación de un evento coronario, como
lo es brindar más educación en la importancia de hábitos y estilos de vida saludables para
mantener la salud y prevenir la formación de la placa aterosclerótica.
Cabe denotar, que además de las diferencias de género que han existido, en las cuales
no se puede negar que ha prevalecido una sociedad machista, como hemos visto,
también, se ha excluido a la mujer de varios estudios e investigaciones, lo que en cierta
medida retrasó el encontrar la diferencia en las manifestaciones clínicas para la
enfermedad coronaria entre ambos géneros, pues como afirma Sánchez62, “la
Cardiopatía Isquémica ha sido considerada clásicamente una enfermedad ligada al sexo
masculino, lo cual ha propiciado aspectos como la baja toma de conciencia del alcanceCapítulo 1 5
real del problema por parte tanto de los profesionales sanitarios como de la población”, lo
que afirma que aún hoy en día se tiene prelación en detectar una Infarto en el género
masculino más que en el femenino y no se le ofrece a la mujer la atención que se merece.
Sanchez60 refiere que es a partir de la década de los 90´ cuando se empieza a incluir a la
mujer en este tipo de estudios, por lo que el conocimiento que se tiene al respecto es
relativamente escaso. Sin embargo, existen diversos estudios que han revelado las
diversas características y manifestaciones de la enfermedad coronaria en la mujer, los
cuales aun no son conocidos por la mayoría de los profesionales.
Algunas investigaciones15 revelan que en los años 90´ la OPS13 dio cierto significado en
relación a la diferencia de géneros, abriendo una nueva visión para los profesionales
desde aquel entonces, posición bastante superpuesta y verídica al afirmar que “abordar
la salud desde una perspectiva de género significa reconocer que mas allá de las
diferencias biológicas de sexo, existen distinciones de género socialmente construidas
entre hombres y mujeres que afectan diferencialmente la salud”, colocando de manifiesto
la necesidad de comprender las diversidades de los procesos salud-enfermedad entre
ambos géneros.
Por su lado otros estudios,15 revelan que son menores los trabajos que se realizan en la
mujer cuando presenta dolencias; afirman que “el género femenino tuvo mayor riesgo de
muerte por enfermedad cardiovascular o por IAM como consecuencia de menor
selectividad de pruebas, al señalar que aún con resultados anormales en las pruebas no
invasivas, las mujeres recibieron menos exámenes complementarios confirmatorios entre
los que se incluyó la angiografía coronaria, afectando la realización de tratamientos”, en
consecuencia, esto nos confirma que se prescriben mayor numero de pruebas
diagnosticas y tratamientos necesarios al género masculino que al femenino, lo que refleja
que la mujer pasa a un segundo plano, no importando lo referido por ella ni lo que
muestran muchos de sus exámenes. Por su parte, Anchique38 reitera lo anteriormente
mencionado “mujeres con lesiones no significativas de los vasos coronarios han llevado a
diagnósticos erróneos, ya que el hecho de no presentar cambios agudos en el EKG puede
llevar a obviar que esté cursando con un Síndrome Coronario Agudo y por ello puede ser
menos estudiada para establecer su perfil de riesgo.” Es entonces donde se hace
necesario analizar los factores de riesgo que posee cada mujer, la clínica que presenta,
desarrollar una buena anamnesis y ante la sospecha de enfermedad coronaria, realizar
los estudios complementarios que sean necesarios.
Otro factor relevante es el relacionado con la idea que ha existido en la sociedad sobre
algunos mitos en relación a que el género influye en la tolerancia al dolor, así, lo afirman
algunos investigadores; “los hombres y las mujeres responden al dolor de modos
distintos, tanto psicológica como emocionalmente”16. Aunque todos lo hemos
experimentado algunas veces, cuando se nos pide describirlo se hace bastante difícil, por6 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
ello es que el dolor es subjetivo. Muchas mujeres por ejemplo, al referirse al momento del
parto manifiestan que fue doloroso, pero no desgarrador, otras, por el contrario
manifiestan que es un dolor intenso, indescriptible, que es el dolor más fuerte que han
sentido en sus vidas; de esta forma se demuestra que es un tema de interés reconocer
que la mujer afronta de manera diferente la sintomatología de la enfermedad coronaria.
Está demostrado que el hombre consulta con mayor celeridad cuando experimenta dolor
con el objetivo de conocer la causa de su dolencia, a diferencia de la mujer quien pospone
este momento hasta que no encuentra otra opción, esto se señala en estudios, como el
realizado por Aranguren y col17, “la mujer se concentra en disminuir las actividades,
hacer reposo, respirar primero o acudir a los analgésicos, luego consultar a los servicios
de salud”, lo cual aumenta sin duda el riesgo de mortalidad y/o el padecimiento de
complicaciones.
Por otro lado, el Dr. Granados18, nos demuestra que el umbral es una cuestión
puramente fisiológica; sin embargo, hay un componente afectivo emocional, factor que
depende del estatus cultural, de la extracción social de la población y de la experiencia
previa que se tenga con el dolor, por ejemplo, “a la mujer, el organismo la provee de
mecanismos de defensa contra ciertos dolores como los del parto”. Del mismo modo, en
el estudio realizado por Benjumea nos enseña que para la mujer “el proceso de buscar
ayuda implica un análisis de su condición actual para resolver por sí misma sus
dolencias”19, este autor manifiesta que la mujer “tiene además otra posibilidad como la de
hacerse cargo de ella misma con remedios naturales y tomar medidas de autocuidado de
acuerdo a sus creencias y cultura, midiendo las consecuencias de cualquier decisión”, es
así, como podemos observar lo fundamental de relacionar toda la clínica y
manifestaciones que nos expresa la mujer sin dejar de lado todos los factores que la
rodean, sus condiciones personales, laborales, socioeconómicas y culturales. En otro
trabajo de investigación, esta vez realizado por Cortes20 refiere que “la mujer ante el
síntoma doloroso asume conductas que se relacionan con el reposo, a pesar de todas las
limitaciones que le produce el síntoma, continúa con su labor y toma medidas como el
reposo y la disminución de esfuerzos, y se aferra a sus creencias”, de modo que, es
preciso brindar educación constante y alertar sobre el dolor como signo importante de
alarma a la población femenina. Adicionalmente, Escobar36 en su estudio, refiere en
relación al afrontamiento del dolor, que la mujer deja pasar largo tiempo con la presencia
de este síntoma, y en muchas ocasiones no le da importancia “las mujeres describieron
que tuvieron un tiempo prolongado de experimentar el dolor sin manifestarlo a un familiar
cercano y mucho menos a un profesional de la salud, retrasando la determinación de un
diagnóstico precoz que permitiera acceder a un tratamiento oportuno” y es entonces
“hasta cuando el dolor se torna incapacitante para ejercer sus roles, la mujer se ve
obligada a consultar a un servicio de salud”.
Hay evidencias que demuestran que la mujer asume de manera diferente el momento en
que cursa con un evento isquémico, el Dr. Golberg50 comenta que al indagar a un grupo
de mujeres posterior al episodio refirieron: “ Muchas mujeres las veo tomar una aspirina si
creen que están teniendo un ataque al corazón, nunca llamé o consulté"; lo que nos
muestra que para ellas si la molestia sede en ese momento se conforman y no le prestanCapítulo 1 7
la atención que requiere, poniendo en riesgo su vida, pues el dolor podría ceder
momentáneamente y posteriormente desencadenar una muerte súbita.
Dentro de la misma línea Alfonso, 21 en su estudio confirma que “existen diferencias entre
las características del riesgo y la enfermedad cardiovascular en las mujeres respecto a los
varones, tanto en la presentación clínica como en la evolución, el diagnóstico, el
pronóstico y el tratamiento”, por lo cual el profesional de enfermería debe tener una nueva
visión amplia y poseer otra perspectiva en el abordaje a la mujer; esto significa, que al
apelar a conocimientos sólidos, desarrolle una valoración de manera holística, en donde
como profesional de enfermería, realice un análisis del estado físico, indague sobre los
antecedentes, su estado emocional, roles y creencias y logre establecer un concepto claro
y oportuno para la detección de un evento coronario.
Otro factor importante que afecta directamente a la mujer es la atención que se le brinda
cuando se presenta a los servicios de salud. Está comprobado que existe una inadecuada
y tardía atención médica a la mujer con respecto al hombre22 y nuevamente confirma que
algunos estudios han descrito que las mujeres reciben menos procedimientos
intervencionistas que los hombres, consideradas como un grupo sesgado en la detección
inicial de isquemia miocárdica por métodos tradicionales incluyendo electrocardiografía e
imagenología22, lo que la hace aun más vulnerable pues tampoco se realizan los estudios
básicos ni pertinentes para su diagnóstico. Del mismo modo, Sancho23 señala que el
dolor suele aparecer en la mujer unido al estrés psicosocial por lo cual el
electrocardiograma en reposo puede ser normal, ratificando una vez más, la importancia
de realizar una valoración integral que lleve a justificar el empleo de dos medios
diagnósticos como mínimo, para la detección de enfermedad coronaria en la mujer. Así
mismo, un punto que preocupa, es que los síntomas en la mujer, al comienzo de la
enfermedad no son típicos, por lo cual el diagnóstico no se hace a tiempo y si se suma
que la mujer consulta tardíamente, encontramos que su enfermedad ha avanzado y su
experiencia de vida ha cambiado totalmente, tanto para ella como para su familia, afirma
Millán. 24 De allí la importancia que el profesional de Enfermería conozca lo atípico de la
presentación de esta patología en la mujer y pueda ayudarle en su diagnóstico y
tratamiento de manera eficaz y oportuna. Toda la sintomatología que la mujer describa es
importante para determinar el curso de la enfermedad, pues según un estudio realizado,
un porcentaje cercano al 60% de las mujeres que experimentaron un IAM no reconocieron
previamente los síntomas.25 Otros estudios revelan28 que las manifestaciones iniciales
de cardiopatía isquémica en las mujeres ocurren diez años más tarde que en los hombres
y el primer infarto ocurre veinte años más tarde. En la misma línea el estudio llevado a
cabo en Perú29 arrojó algunas conclusiones muy importantes, pero al mismo tiempo
bastante preocupantes, pues evidenció el tiempo de inicio de la sintomatología en un
grupo de mujeres hasta antes de ingresar a la UCI Coronaria: El 17.3% ingresaron antes
de las 6 horas, el 34.7% entre las 6 y 24 horas y más de 24 horas el 48%. Las causas de
la demora podrían tener varias explicaciones, entre ellas encontramos la demora en
buscar ayuda; la demora en la atención; así como una pobre valoración de los
profesionales de salud para que lleve a reconocer la enfermedad.8 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Lo anteriormente citado se relaciona con el hecho de que las mujeres llevan consigo
innumerables responsabilidades y quehaceres en su vida diaria, ya que, además de
desarrollar el mayor número de labores domésticas, también se desempeñan como parte
de la fuerza laboral del hogar; es decir, la mujer asume mas obligaciones, las cuales trata
de cumplir a cabalidad para mantener así la “estabilidad familiar”; esto significa una gran
carga tanto física como mental, incluso postergando su propio cuidado, lo que poco a
poco va generando estrés y con frecuencia termina desencadenando eventos coronarios.
Lo mencionado con antelación, se relaciona con el hecho de que no es un secreto que la
mujer tiene sentimientos muy arraigados frente a las personas que aprecia, mayormente
por su familia y siempre brinda cuidado a quienes la rodean, evidenciándose que en
muchas ocasiones ella deja su cuidado propio para dedicarse a sus seres queridos, ella
puede esperar; para la mujer, “lo importante es que todos se encuentren bien” y poca
atención deja para sí misma, por esta razón Chavarría27 manifiesta que cuando una
mujer experimenta un cambio en su estilo de vida, sea por su condición de salud o por el
aumento de la edad y/o la presencia de los trastornos que se presentan con ésta, no
identifica el dolor como un problema sino que eleva su nivel de tolerancia hasta el punto
de convivir con el síntoma, identificándolo como una fase más del proceso de su ciclo de
vida. Del mismo modo, según el estudio de Nicholls31, ratifica que las mujeres tardan
más en buscar auxilio para las enfermedades del corazón, ya sea por no reconocimiento
de los síntomas o por infravalorarlos.
Así mismo, se encontró que el 50% de las mujeres respondieron como “poco probable” y
“es una enfermedad de hombres”; a una encuesta en la que se les preguntó si
consideraban que pudieran enfermarse del corazón; lo que reafirma el la existencia del
desconocimiento y la percepción de la mujer frente a la enfermedad cardiovascular.32
Otro factor importante es conocer que en la mujer la enfermedad coronaria está
relacionada con sus actitudes, emociones y creencias, tal como lo afirma Millán.33
De la mano de la problemática de la consulta tardía y la falla en el reconocimiento del
síntoma de ECV, se han realizado diversas investigaciones para determinar los factores
influyentes en la aparición de la enfermedad coronaria en la mujer, la manera como se
presenta la enfermedad, y así mismo la forma como es expresada cada vivencia en
diferentes grupos de mujeres. En estas investigaciones se ha observado que las
pacientes consultan a los servicios de urgencia con “patrones que difieren de los clásicos,
como disnea, epiagastralgia, dolor en hombro, mandíbula o en dientes, dolor en ambos
brazos, náuseas, palpitaciones que hacen la evaluación confusa y difícil de reconocer”, no
solo para el propio paciente, sino también para los profesionales de la salud, como lo
relata en su estudio Loaiza.34 Por su parte el estudio Wise35 encontró que la angina
típica tuvo 35% de sensibilidad y 77% de especificidad, por lo cual desarrollaron un
cuestionario de equivalencia de dolor de pecho para la mujer, encontrando que en
mujeres menores de 55 años que referían síntomas como tensión, pesadez,
entumecimiento, quemazón en región precordial, estaban directamente relacionados con
la cardiopatía isquémica. En otro estudio, se describe como la sintomatología que se
presenta en la mujer, indiscutiblemente es diferente a la del hombre, Aranguren y Cols37,
refieren que el síntoma de angina en la mujer se presenta en un 51% en el tórax anterior,
esta variable incluye la región precordial y el hemitórax derecho; el 47% de las mujeresCapítulo 1 9
localizan el dolor en el brazo izquierdo y tan sólo un 4% en el cuello”, también manifiestan
que la mujer subvalora el síntoma anginoso. En otra investigación, se encontró que la
mujer con enfermedad coronaria presenta una manifestación tardía de dolor en el pecho,
las mujeres presentan síntomas comunes como fatiga inusual, cansancio excesivo, así
como alteración en el patrón de sueño, aunque también refirieren la presencia de
síntomas prodrómicos cuatro meses antes de presentarse la angina; desaliento, dolor en
los omoplatos y en los hombros, así como la ansiedad e indigestión estuvieron
asociados39, otra razón por la cual la enfermedad puede pasar desapercibida o ser difícil
de detectar.
Por otro lado, según Molina40 “la manifestación clínica de dolor torácico en la mujer luego
de la menopausia ha hecho que se confunda el diagnostico debido a que puede
relacionarse con somatizaciones generadas por estrés”, pues el estrés es muy común en
la sociedad y más aún por los diferentes roles a los que la mujer se enfrenta cada día, por
ello en muchas ocasiones se podría observar en la valoración angustia, afán y
relacionarlo fácilmente con un episodio de ansiedad o estrés en el género femenino y más
aún posterior a la menopausia.
Analizar cada síntoma, cada expresión en la mujer, indiscutiblemente es de gran ayuda
para llegar al verdadero diagnóstico; según Pimentel41 “la mujer experimenta de forma
diferente los síntomas de la cardiopatía isquémica y no hay consenso con respecto a un
patrón único. Nader afirma que en la mujer “la expresión y presentación del dolor es
indefinido, atípico o silente en comparación al hombre”.42 Del mismo modo Millán43,
comprobó que la mujer experimenta una serie de sensaciones como “la presencia de
características especificas como el dolor en la espalda, mareo, pérdida de las fuerzas y de
la energía, cansancio físico, dificultad para respirar, dolor a nivel del cuello con necesidad
de palparse a causa del ahogo, sensación de frío que generalmente se inicia en manos y
pies y que luego se extiende a todo el cuerpo.” Los resultados obtenidos por Millán, son
aportes valiosos para la enfermería ya que según su investigación nos muestra diferentes
experiencias vividas por varias mujeres que presentaron SCA y nos ayuda a identificar las
características de la enfermedad coronaria en la mujer. Según Millán44, logró determinar
varias descripciones atípicas en un grupo de mujeres que experimentaron alguna vez un
IAM, observando que en ellas “el dolor es fuerte, pero indescriptible por su magnitud y
presentación inesperada”; algunas refirieron que “se manifiesta con sensación de frío
(como hielo en los pies y manos), entumecimiento, se acompaña de malestar
generalizado y sensación de mareo que se reflejan en un cansancio físico y mental al
menor esfuerzo; otras, manifestaron desorientación momentánea y otras pérdida total de
conocimiento, lo cual incrementa la sensación de impotencia ante la situación vivida”.
Dentro de las características del dolor, esta autora44 encuentra que “es quemante,
referido como una sensación de calor y ardor localizado a nivel de la espalda que se
dispersa por el brazo, para luego extenderse por todo el cuerpo y llegar a la cabeza, pero
en algunos casos se describe asociado a frío generalizado”, y es por características como
estas donde puede confundirse con otras enfermedades y dar un mal direccionamiento a
la mujer que acude buscando ayuda. Eillen45 también menciona que la mujer manifiesta
“pérdida de la percepción del tiempo, dificultad para la comunicación e incapacidad para
la movilidad”.10 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Por otra parte, "Aunque los hombres y las mujeres pueden experimentar presión en el
pecho que se siente como un elefante sentado, las mujeres pueden experimentar un
ataque al corazón, sin presión en el pecho", afirmó Goldberg, MD, "En su lugar, pueden
experimentar falta de aire, presión o dolor en la parte baja del pecho o parte superior del
abdomen, mareos, desmayos, presión superior de la espalda o fatiga extrema".48 Otro
factor influyente al hablar de cómo la mujer asume el síntoma anginoso, es debido a que
“muchas mujeres piensan que los signos de un ataque al corazón son inconfundibles,
pero en realidad puede ser más sutil y a veces muy confuso”,49 lo cual podría dar a
entender las razones por las cuales la mujer deja pasar este suceso y continua con sus
labores y su rutina diaria sin prestarle importancia, como bien lo ha referido el Dr.
Goldberg: “a pesar de que la enfermedad cardíaca es el asesino número uno de las
mujeres, ellas suelen atribuir los síntomas a condiciones menos peligrosas para la vida,
tales como reflujo, acidez, la gripe o el envejecimiento normal”. Afirmó que “esto lo hacen
porque tienen miedo y porque ponen a sus familias primero".50 El Dr. Golberg 50, señala
algunos signos y características en la presentación de la enfermedad isquémica en la
mujer, entre los cuales se encuentran: “presión incómoda, opresión, sensación de llenura
o dolor en el centro de su pecho que tiene una duración de más de unos pocos minutos, o
que desaparece y vuelve a aparecer”; “dolor o molestia en uno o ambos brazos, la
espalda, el cuello, la mandíbula o el estómago, disnea con o sin malestar en el pecho,
sudor frio, nausea o mareo”, pudiendo observar la diferencia con respecto al hombre en la
presentación de los síntomas. En otro estudio realizado, Cortés51 encontró, que
algunas mujeres vivieron su experiencia coronaria de manera diferente, ellas le refirieron:
“primero fue como una borrachera, dolor muy extenso en donde perdieron el sentido y
después mucho vómito, ahogada, no tenía respiración” afirma que también puede haber
palpitaciones sin dolor en el pecho, 51 sintomatología que denota la poca similitud con la
presentación de la enfermedad en el género masculino. Otro síntoma asociado a la
enfermedad coronaria en la mujer son los síntomas gastrointestinales52, como también la
sensación inminente de hacer deposición54 la mujer puede referir en esta zona malestar,
dolor usualmente en epigastrio y puede ser relacionado con gastroenteritis, dolor
abdominal inespecífico, gastritis, intoxicación alimenticia, entre otras patologías.
Otra característica que se presenta, es que “el tipo de dolor referido por las mujeres con
dolor torácico indica que el 66,6%, lo clasifica como permanente o continuo, tanto que el
33,3% lo cataloga como intermitente”53, así que se pueden tener diversos casos en los
que el dolor puede estar presente todo el tiempo pero también, puede no estarlo.
La mujer experimenta diversas sensaciones y manifestaciones según lo encontrado por
Cortés55 “el calor la afecta, siente ardor, quemazón, cefalea, diaforesis, decaimiento,
asfixia, fatiga, frialdad, fiebre”. Sin embargo también le refirieron que “el dolor es una
experiencia desagradable que la compromete profundamente en su comportamiento y
vivencia, pero aun así “aprenden” a convivir con el síntoma”55, puesto que se hace
asombroso que aun siendo molestas todas estas experiencias, la mujer “trata” que no le
afecte en sus labores cotidianas.Capítulo 1 11
Sumado a lo anterior, cuando estos síntomas aparecen, la mujer desprecia sus dolores,
los expresa de manera diminutiva, sin darle prelación o la verdadera importancia que
requieren, lo que conlleva a una atención inoportuna y demorada, aumentando igualmente
las complicaciones; se observa que “aunque pueden expresar el gran impacto del
síntoma, luego suelen referirse a éste con palabras que le restan importancia,
subvalorando una gran sensación. Se puede observar que la mujer se expresa con
palabras como: “es un dolorcito, unas picaditas, unas punzaditas” 56, entre otras.
Otro punto para analizar es el referido por Lockyer61 quien manifiesta que los propios
profesionales de la salud tienen dificultades para diagnosticar un Infarto Agudo del
Miocardio en una mujer o para identificar sus síntomas. Del mismo modo, según
Sancho63, una vez que la mujer decide buscar ayuda especializada refiere dificultades en
el proceso diagnóstico y en muchas ocasiones no es tomada en serio, lo cual hace pensar
en un mal direccionamiento del profesional por el cual es valorada. La atención a la
mujer con Coronariopatía Isquémica es deficiente y precaria a pesar de la importante
repercusión que puede generar, manifiesta Sancho 64. Algo que lamentablemente
ocurre es lo asegurado por Mc Sweeney65 cuando refiere que en muchas ocasiones “en
un erróneo planteamiento de presunción por parte del profesional de salud que las
atiende, al identificar la sintomatología referida por la mujer, el profesional la clasifica con
trastornos ansioso-depresivos”, lo cual certifica la falta de conocimientos y falta de
profundidad en la valoración que se realiza con la mujer que consulta buscando ayuda.
Por otro lado, como ya se ha descrito con antelación, existen diferencias de género para
la detección de la enfermedad isquémica en la mujer, tales como el retraso en la
identificación de los síntomas, la demora en consultar, al igual que la tardanza en la
atención por lo inespecífico de los síntomas relacionados, entre otros; pero sumado a
esto se encuentra lo que Cortés menciona en su estudio y es muy importante “en los
protocolos de manejo existentes no tienen en cuenta las posibles diferencias de género y
esto da lugar a valoraciones inadecuadas”66, Esto cobra relevancia desde el punto de
vista de aquellos profesionales que no tienen el conocimiento acerca del tema quienes
podrían conocerlo, socializarlo y así mismo compartirlo con sus colegas para poder
prestar la atención oportuna en determinadas situaciones, si contaran con protocolos o
guías actualizadas sobre ECV en la mujer.
De igual manera señala Miller67 al referir que la gravedad de los síntomas y la baja
progresión o síntomas intermitentes, constituyen los factores clínicos más predecibles de
la tardanza en la atención de las mujeres, sumado esto a factores como confusión en la
interpretación de signos y síntomas, que podrían reducir el cuidado oportuno por parte de
los profesionales de la salud y sus intervenciones tempranas. Tal como manifiesta
Cortés68, el abordaje del personal de salud y específicamente el de enfermería sigue aun
los lineamientos del modelo biomédico a través de parámetros dirigidos al manejo de la
enfermedad y no a la compresión de la situación de salud del individuo en su contexto.
Por esto, es importante recordar que el individuo es un ser integral y que cada persona
es única, en la cual intervienen diferentes aspectos que la afectan y se hace12 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
indispensable valorarla de manera holística, reconociendo su ser y su entorno, pues todos
estos aspectos influyen en su estado de salud.
La falta de conocimiento de la enfermedad cardiovascular en la mujer proviene con gran
preocupación tanto de la comunidad médica como de las propias pacientes, lo cual
dificulta un diagnóstico temprano, afirma Anchique69, por tal motivo es fundamental que
el profesional de enfermería comprenda las diferencias de género y la experiencia de la
Enfermedad Isquémica en la mujer y lo más importante identifique las diferencias
individuales relacionando su nivel cultural, demográfico, social, educativo, psicológico,
ambiental y emocional, de forma tal que, pueda realizar una evaluación adecuada y dar el
enfoque pertinente. Evangelista70 también reafirma que “en ocasiones son los propios
profesionales sanitarios los que ignoran o menosprecian estos pródromos iniciales en la
mujer, atribuyendo las molestias a estados ansiosos, depresivos o situaciones de estrés”.
Es muy concordante lo que Sancho71 afirna que “hoy más que nunca es necesaria una
reorientación de las clásicas preguntas de investigación que se venían formulando” pues
como profesionales de enfermería, no podemos quedarnos en lo visual ni en lo subjetivo,
sino que debemos explorar cautelosamente todo lo referido por la mujer para llegar a
obtener un diagnóstico verdadero. Por todo esto, Enfermería debe ser pionera en la
detección de esta problemática, es hora de afrontar esta realidad como una pandemia
mundial en la cual debe ser primordial que los profesionales conozcan firmemente las
características de la enfermedad coronaria en la mujer para contribuir en su diagnóstico
oportuno, así como mejorar y salvar la vida de miles de mujeres que se presentan a diario
en nuestros servicios, pues “incluso cuando los signos son sutiles, las consecuencias
pueden ser mortales, sobre todo si la mujer no recibe ayuda de inmediato”72
Se ha querido realizar un llamado concienzudo para que los profesionales de enfermería
seamos más cautelosos y oportunos al realizar cada una de nuestras valoraciones y
lograr identificar los signos y síntomas de alarma más silentes de la enfermedad coronaria
en la mujer.
Por último, se debe tener presente la problemática que se desencadena, la enfermedad
coronaria está afectando a más temprana edad, pues es evidente un aumento significativo
en la incidencia y prevalencia de la enfermedad isquémica coronaria en el género
femenino. En un estudio realizado por la National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES)30, observaron un incremento en la prevalencia de cardiopatía isquémica en la
mujer de 4.6% en la población entre los 20 y 24 años y de un 79% en la mujer mayor de
75 años, lo que alerta en el padecimiento de la enfermedad a cualquier edad, siendo
indispensable el autocuidado permanente durante todas las etapas de la vida para
disminuir los riesgos y las probabilidades de llegar a sufrir una isquemia cardiaca. Sin
embargo, así como se ha tenido el concepto que es una enfermedad de hombres,
también se tiende a relacionar con la edad, y aunque no se puede negar que a mayor
edad mayor riesgo, Weiner46 manifiesta que “recientes publicaciones muestran que las
pacientes jóvenes también estarían en alto riesgo”46Capítulo 1 13
En conclusión, la enfermedad isquémica del corazón en la mujer y sus síntomas, es un
tema que aún hace falta difundir, por tanto se hace fundamental que el profesional de
enfermería tenga conocimientos sólidos y reconozca las enfermedades más prevalentes,
pero sobretodo las identifique oportunamente y con ello lograr encaminar futuras
investigaciones y proyectos de divulgación de está problemática. De allí la necesidad de
aproximarse al grado de conocimiento que los profesionales de enfermería poseen sobre
ECV en mujeres, ya que son ellos quienes atienden día a día a mujeres con estos
síntomas y la literatura aún no nos muestra evidencia relacionada con este conocimiento.
1.2 Problema
La enfermedad isquémica del corazón en la mujer se ha descrito desde el punto de vista
de diferencias en la presentación según género, características del síntoma, tratamiento y
diagnóstico, en este ítem se hace referencia a las deficiencias en la valoración y uso de
medios diagnósticos, pero específicamente el grado de penetración de estos
conocimientos en los profesionales de enfermería no se ha descrito en la literatura.
La información encontrada sobre la enfermedad isquémica en la mujer es importante ya
que brinda la base teórica para el manejo de este grupo de población, pero es claro que
este saber no ha sido divulgado a la totalidad de los profesionales de salud,
específicamente, médicos y enfermeros, ya que persiste las mismas estadísticas que
demuestran la falencia en la identificación y manejo de estas mujeres con ECV. Por otro
lado la inexistencia de guías o protocolos que incluyan las diferencias en la presentación
de esta patología en la mujer, es evidencia del desconocimiento.
1.3 Justificación
Es indiscutible la prevalencia de la enfermedad coronaria en gran parte de la población,
ésta se ubica como la causa más importante asociada a mortalidad en todo el mundo, en
Colombia la enfermedad isquémica ocupa la primera causa de muerte en mujeres, las
estadísticas según lo presentado por el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística_ DANE6 señalan que 12.036 muertes en el año 2007, fueron por esta causa;
éstas cifras han aumentado significativamente en los últimos años. Esta enfermedad
provoca múltiples muertes prematuras y dado que la asistencia sanitaria de las
enfermedades cardiovasculares es costosa y prolongada, constituye también una gran
carga económica,7 siendo ésta otra problemática para los recursos de cada país.
Desde este punto de vista se puede reconocer como uno de los problemas más
significativos en salud pública, pues “las enfermedades cardiovasculares cobran miles de
vidas más que todos los tumores combinados.” Se encontró que el porcentaje es más
elevado en mujeres (55% de todas las muertes) comparado con el de los hombres (43%
del total de fallecimientos).914 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Esto se podría explicar ya que la mujer presenta mayor vulnerabilidad frente a las
enfermedades cardiovasculares, puesto que posee más factores de riesgo, muchos de
ellos modificables, pero por falta de conocimientos o falta de información, la mujer los
desconoce, llevando a que cotidianamente practique los mismos hábitos y estilos de vida,
lo que conlleva al aumento en la prevalencia de la enfermedad.
Por otro lado, a lo largo de la historia se ha relacionado la enfermedad coronaria con el
género masculino, en muchos países, incluyendo el nuestro, se le ha atribuido como una
enfermedad de hombres, de igual manera se tiene el concepto que esta enfermedad
presenta las mismas manifestaciones clínicas en ambos géneros como sucede en la
mayoría de las patologías, lo cierto es que para la enfermedad isquémica en la mujer este
concepto no aplica.
Recordemos que la mujer es un ser fundamental e indispensable para el núcleo familiar y
así mismo para la sociedad, es quien generalmente, le da dirección a la familia y en ella
se encuentran inmersas diversas funciones y responsabilidades. De igual manera, en la
mujer intervienen diversos factores y situaciones que la afectan y es por ello que el
género femenino se hace más vulnerable de sufrir una enfermedad coronaria, pues sus
emociones y sensaciones están directamente relacionadas con la enfermedad isquémica
coronaria, según lo referido por Cortés en ellas “el dolor trastorna el estado emocional y
de ánimo, por lo general refieren estar desesperadas, agitadas, asustadas, lo cual les
quita la tranquilidad y les produce angustia por el miedo a lo desconocido”57, la mujer
coloca antes de sí misma todas las actividades y responsabilidades que tienen sus seres
queridos, puesto que para ella toda su familia y su entorno son importantes y cada
situación que experimenta interviene en su estado emocional, las alegra, las enorgullecen,
pero así mismo, las angustia y las deprime, lo que se convierten en factores de riesgo
para un evento coronario.
Estudiar e investigar acerca de la enfermedad coronaria en la mujer sigue siendo un tema
de gran interés, que no se puede dejar de lado debido a su importancia, pues es una
problemática de fuerte impacto a nivel mundial, aunque según Mosca59 el diagnóstico y
tratamiento de la cardiopatía isquémica en la mujer continua siendo aún un desafío para
la Medicina.
Por otro lado, en la actualidad la enfermedad coronaria se presenta como un virus, pues
como se ha señalado, afecta a miles de personas no solo en Colombia sino en todo el
mundo. Es una enfermedad incidiosa, puesto que inicialmente se presenta de manera
lenta y silente, por lo tanto muchas personas no presentan síntomas, o como en el caso
de las mujeres, restan importancia a estos y postergan la consulta, lo que conlleva a que
cuando se decide a consultar la enfermedad está realmente avanzada, hecho que
conlleva múltiples complicaciones, secuelas e incluso la muerte.Capítulo 1 15
Sumado a lo anteriormente mencionado, en la mayoría de ocasiones, es el profesional de
enfermería quien tiene el primer contacto con la mujer cuando ella decide consultar, es él,
quien realiza la anamnesis inicial y escucha lo referido por ellas. Este primer contacto es
de suma importancia ya que de la valoración y hallazgos obtenidos dependerá que la
mujer sea diagnosticada de manera urgente y certera y así mismo tratada, de allí la
responsabilidad de esta ciencia y el conocimiento de esta condición patológica y sus
diferencias con respecto al género masculino.
Aproximarse al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería sobre la ECV
en la mujer, cobra importancia desde el punto de vista de detección temprana y oportuna
de las mujeres con dicha condición y el inicio oportuno de la terapia apropiada lo que
conlleva a la prevención de complicaciones sobre el sistema cardiovascular y por ende
optimización del proceso de recuperación, lo que puede redundar en disminución de
incapacidades importantes y alteraciones de la dinámica familiar y social.
Del mismo modo al acercarse al grado de conocimiento que se posee sobre el tema
enfermería pueda generar programas de divulgación y planes de cuidado basados en
teorías de Enfermería, tendientes a mejorar la atención a este grupo poblacional y de la
misma forma, hacer que las enfermeras reconozcan que si se continua ignorando las
diferencias en cuanto a género de la enfermedad coronaria en la mujer conducirá en gran
medida a diagnósticos erróneos por subestimar la sintomatología referida por ella.
Por último, poder determinar en cierto grado el conocimiento que enfermería posee
actualmente acerca de lo atípico de la enfermedad coronaria en la mujer, es el puente
para destinar futuras investigaciones dirigidas a la socialización y divulgación del
conocimiento de enfermería sobre dicho fenómeno, pues si este conocimiento es claro
para los profesionales de enfermería, se logrará tener una atención oportuna para la
mujer, se le podrá brindar la información y la educación acerca de dicha problemática y se
logrará ir reduciendo el riesgo de morbimortalidad en el género femenino por esta causa.
1.4 Objetivos:
Objetivo general:
1.4.1 Realizar una aproximación al grado de conocimiento de
los profesionales de enfermería en relación a los síntomas asociados a la
enfermedad coronaria en la mujer.
1.4.2 Objetivos específicos
:
* Diseñar un instrumento que permita recabar la información sobre el grado de
conocimiento que los profesionales de enfermería poseen sobre angina en la mujer.16 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
* Aplicar la encuesta diseñada para determinar el nivel de familiarización con la
caracterización de los síntomas
* Diseñar y acompañar la entrega de unaherramienta de socialización y divulgació de para
los profesionales de enfermería sobre la enfermedad cardiovascular en la población
femenina2. Marco Teórico
DOROTHEA OREM
Dorothea Orem, analizó la importancia que tiene para la enfermería el conocimiento,
donde se hace fundamental adquirir una teoría con bases sólidas, pues de allí se obtiene
un fuerte y valioso conocimiento para la correcta aplicación de la profesión; la parte
teórica nos da los principios científicos de los cuidados que proporcionamos al ejercer
ésta ciencia, y es donde ponemos en práctica lo aprendido, así mismo, se van
adquiriendo experiencias para las diferentes situaciones que se presenten a lo largo de la
misma; Orem refería que “Una base personal esencial de las enfermeras para la práctica
de la enfermería es el conocimiento especializado obtenido mediante las experiencias en
situaciones prácticas y el conocimiento de enfermería teórico conceptualizado por fuentes
autorizadas que describe y explica la enfermería en una gama de tipos de situaciones
prácticas de la enfermería”.73
También reflexiona en los diferentes momentos y situaciones que se presentan
constantemente en la práctica y para lo cual enfermería siempre debe estar preparada,
esta autora refiere que “Cuando las enfermeras abordan y entran en situaciones
concretas de la práctica de la enfermería, se enfrentan a la necesidad de formular y dar
respuesta a ciertas preguntas: ¿Qué debo saber cómo enfermera? ¿Sobre qué tengo que
indagar? ¿Qué preguntas tengo que formular? ¿Qué significado doy a la información
obtenida, a los juicios que hago? 74
Así mismo, durante la práctica de enfermería se van adquiriendo nuevos conocimientos,
los cuales son bastante valiosos e indispensables para la disciplina, pues en cada ocasión
y situación la enfermería aporta sus conocimientos para brindar un mejor y oportuno
cuidado a sus pacientes; Orem
afirma: “estas cuestiones identifican el tipo de conocimiento teórico especializado, que las
enfermeras deberían tener mientras investigan los detalles relevantes para la enfermería
en situaciones concretas de su práctica profesional”.7518 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Señala también un punto importantísimo en el margen del ser y el quehacer de enfermería
al reconocer que cada una de nuestras acciones y decisiones son verdaderamente
importantes para nuestros pacientes; Orem manifiesta que “es esencial para las
enfermeras saber, ser capaces de expresar y por tanto comunicar, lo que hacen, por qué
lo hacen, y los resultados de lo que hacen. La conceptualización de la enfermería es el
primer paso. 76
Orem habla acerca de la importancia que tiene el conocimiento de enfermería en la
práctica, pues es la enfermería una profesión de gran responsabilidad desde todo punto
de vista, ella afirma que “los profesionales de enfermería llevan a cabo la valoración, la
toma de decisiones y operaciones productivas para saber qué sucede en las situaciones
concretas de la práctica de la enfermería, para saber qué puede cambiarse; para tomar
decisiones sobre lo que debería hacerse; y para producir un sistema de cuidados. 77
En la disciplina de enfermería están superpuestas diversas acciones, todas y cada una de
gran importancia y responsabilidad para el mejoramiento de la salud de las personas que
lo requieren, es por esto que “el conocimiento que proporciona, guía, y direcciona la
acción es dinámico en la persona que lo posee, la enfermera” 78.
Orem, también afirma que “Las enfermeras identifican en cada situación de la práctica la
adecuación de sus propios conocimientos y habilidades.” 79
La enfermería es una ciencia que requiere de cuidados propios e individuales para cada
persona, es enfermería que prima en cada acto, en cada decisión, desde el principio de la
misma: “Desde una perspectiva de acción, la enfermera educada como tal era reconocida
como esencial para la enfermería puesto que la enfermera es el agente cuyas acciones
producen cuidados de enfermería”. 80
Esta teorista enmarca en sus líneas, frases propias del nacimiento de una disciplina única
y transformadora en toda la historia, que ha surgido para trascender y evolucionar a lo
largo del tiempo; aquí algunos de sus pensamientos más llamativos para el presente
estudio: “En las situaciones prácticas, las enfermeras experimentan acontecimientos que
las implican a ellas mismas y a otros”. “Observan, reflexionan, razonan y comprenden
como personas que saben de enfermería. El conocimiento de la enfermería es un
proceso cognitivo y no una condición estática de la enfermera”. 81 “Las enfermeras
trabajan en situaciones vitales con otras personas para originar condiciones beneficiosas
para las personas a las que cuidan. La enfermería demanda el ejercicio de la inteligencia
práctica y especulativa de las enfermeras”.82 “En las situaciones prácticas de
enfermería, las enfermeras deben tener información exacta y ser conocedoras de lasCapítulo 2 19
situaciones y circunstancias existentes en los pacientes, y de los cambios que empiezan a
surgir en ellos”.83
“Las enfermeras, como las personas en otros servicios humanos o las personas que se
esfuerzan para obtener resultados, deben ser conscientes de la coherencia entre lo que
saben y lo que hacen. Para lograr este estado, las enfermeras deben ser cognitivamente
activas en todas las situaciones prácticas de la enfermería”.84
“La observación, incluyendo el ejercicio de habilidades perceptivas altamente
desarrolladas; la reflexión y el juicio son esenciales en la determinación de los hechos
relevantes de enfermería tanto reales como prácticos de las situaciones en que las
personas están bajo los cuidados de enfermería”. 85
“Las enfermeras piensan sobre su comprensión práctica de lo que puede hacerse para
obtener unas condiciones más deseables y emiten juicios clínicos sobre lo que debería
hacerse y lo que debería evitarse”.86
“Sin el conocimiento de las ciencias prácticas de la enfermería, las enfermeras son
incapaces de otorgar un significado de enfermería a lo que observan y a la información
real que obtienen, a los complejos juicios que emiten sobre situaciones concretas y a las
necesidades de cambio y posibilidades del mismo que perciben”.87
“La regla de la enfermera es actuar con precaución, usando enfoques de prueba
controlados y actuando para prevenir daños a medida que avanza la acción. Tales
acciones exigen la presencia de profesionales con un sólido conocimiento teórico y
experimental de la enfermería”. 88 “La razón para el cambio es que el conocimiento
sobre una ciencia práctica debe usarse para desarrollar un concepto válido y útil de una
disciplina práctica.”89 “Practicar la enfermería significa entrar en las situaciones vitales
de otros para actuar como enfermera con legitimación social y de enfermería”. 90
“Las enfermeras deben ser capaces de atribuir significado de enfermería a la información
obtenida y a utilizarla como base para hacer juicios y tomar decisiones de enfermería”. 91
“Es importante que las enfermeras tengan libertad para asumir las responsabilidades de
la práctica de la enfermería. 92 El conocimiento de enfermería es la base fundamental
para otorgar los mejores cuidados en la práctica.20 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
En resumen, el conocimiento científico y su puesta en práctica, ha sido materia de estudio
de diferentes teoristas dada la implicación que tiene sobre el desarrollo de la disciplina, es
así como Orem, presenta este conocimiento como pilar sobre el cual se fundamenta la
toma de decisiones en la práctica, sin este se puede llegar a romper el equilibrio del
ejercicio profesional, por lo tanto se debe trabajar desde la formación de los enfermeros y
continuar con la divulgación a los profesionales en ejercicio, de temas de interés para la
disciplina, como lo es el caso de la enfermedad isquémica del corazón en la mujer.3. Marco metodológico
En el presente capitulo se contextualiza el diseño escogido para el desarrollo del estudio.
3.1 Abordaje Metodológico
Diseño descriptivo, de corte transversal, donde se realiza una aproximación al grado de
conocimiento que los profesionales de enfermería de una Institución de IV nivel, poseen
sobre la enfermedad isquémica del corazón en la mujer.
3.2 Población
Profesionales de Enfermería que laboran en una Institución de IV nivel de la ciudad de
Bogotá, en el período comprendido entre los meses de mayo y junio de 2013.
3.3 Criterios De Inclusión
 Profesionales de Enfermería
 Desempeño en servicios urgencias, unidad de cuidado coronario y hospitalización
3.4 Criterios De Exclusión:
 No se refieren
3.5 Instrumentos
Los instrumentos utilizados para el desarrollo del estudio se diseñaron basados en
estudios e investigaciones realizadas por profesionales de enfermería de varios países,
especialmente de la Universidad Nacional de Colombia, los cuales evidenciaron la
sintomatología y características individuales de diversas mujeres que han experimentado
un IAM. Con base en lo anterior se diseñó:
 Encuesta semiestructurada para profesionales de enfermería sobre síntomas de
angina en la mujer, para aplicar a 30 profesionales de Enfermería que cumplían con
los criterios de inclusión y no los de exclusión. Anexo 1.22 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
3.6 Universo Y Muestra
3.6.1 Universo. Todos los profesionales de enfermería que laboran en una Institución
de Salud de IV nivel de la ciudad de Bogotá, durante el periodo comprendido entre mes
mayo y de junio de 2013.
3.6.2 Muestra. 30 Profesionales de enfermería que laboran actualmente en una
Institución de Salud centro de referencia en el tratamiento de las afecciones
cardiovasculares, las cuales se desempeñan en los servicios de hospitalización
cardiología, urgencias y cuidados coronarios y que cumplieron con los criterios de
inclusión.
3.6.3 Técnica de Muestreo. Se realizó un muestreo intencional, tomándose
profesionales de enfermería que laboran en los servicios seleccionados en la Institución
de IV nivel, en el periodo comprendido entre el mes de mayo y junio de 2013 que
cumplían con los criterios de selección.
3.7 Procedimientos (técnica) del análisis de los datos
Una vez establecidos los criterios de inclusión y exclusión, la enfermeras investigadora
empleó una encuesta semiestructurada, basada en los estudios e investigaciones
realizadas por profesionales de enfermería de varios países, especialmente de la
Universidad Nacional de Colombia, sobre sintomatología y características individuales de
diversas mujeres que han experimentado un IAM, esta entrevista se aplicó a 30
profesionales de Enfermería que laboran en una Institución de IV nivel de la ciudad de
Bogotá, en los servicios de hospitalización, urgencias y cuidados coronarios.
La enfermera investigadora realizó la aplicación de las encuestas a los profesionales de
enfermería y registró todos los datos en los formularios diseñados para tal fin.
Se utilizó la estadística descriptiva para expresar las características de la muestra.
La enfermera investigadora aplicó las encuestas por medio del cuestionario diseñado para
tal fin (Encuesta para profesionales de enfermería sobre síntomas de angina en la mujer
(Anexo 1)), éste fue diligenciado en primera instancia por la enfermeras investigadora y un
grupo de enfermeras de diferentes instituciones de salud, una vez se comprobó que el
instrumento cumplía con las características tanto técnicas como de contenido que se
requerían, fue entregado a cada una de las enfermeras seleccionadas.Capítulo 3 23
La enfermera investigadora entregó a cada participante el formulario, previa explicación
sobre el objetivo del mismo y su diligenciamiento. Este proceso se realizó dentro del
horario de turno y dentro del área de trabajo, ya que se buscó que el personal se
encontrará en su ambiente de trabajo, este proceso fue ejecutado por la investigadora.
Una vez obtenido el consentimiento informado, se procedió a desarrollar las encuestas
con cada una de sus cinco preguntas, se permitió la libre expresión de los participantes
Todas las encuestas fueron guardadas. Por último se realizó tabulación de los datos de
las encuestas para profesionales de enfermería sobre síntomas de angina en la mujer.
En cada ítem los valores se expresan como número (N°) o valor absoluto y porcentaje
(%).
3.8 Aspectos éticos
Esta propuesta fue sometida fue presentada en su totalidad en la Institución involucrada
con el estudio, dándose a conocer además de la justificación y el propósito del proyecto,
los beneficios esperados así como la posibilidad de rehusarse a participar o retirarse del
mismo de manera voluntaria.
De acuerdo con la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, esta propuesta se
clasifica como “investigación con bajo riesgo”1 y cumple con lo estipulado en su Artículo 4,
buscando la construcción del conocimiento apropiado que contribuya a la prevención y
control de los problemas de salud de la población incluida en las instituciones
hospitalarias de Bogotá. Igualmente, acorde con los requisitos establecidos en el Artículo
5 de la misma resolución, para este estudio prevalecerá el criterio del respeto a la
dignidad y a la privacidad de los participantes así como la protección de sus derechos y
su bienestar. Y serán ellos quienes decidan si desean o no participar en la investigación.
Por tal razón, para el desarrollo de esta investigación fue fundamental contar con el
consentimiento informado de los profesionales seleccionados garantizando en todo
momento la confidencialidad de la información recopilada en el proceso, así como la
posibilidad de aclarar eventuales dudas antes, durante o después de la investigación.
Dicho consentimiento está ajustado a los requisitos establecidos en el Artículo 15 de la
Resolución 8430 de 1993. Los datos se recogieron en las fechas y en los lugares
acordados previamente, establecidos de común acuerdo con el personal de la institución
involucrada en el estudio.
La autora de la investigación se comprometió a mantener principios éticos2 como la
veracidad, a través del uso exacto de los datos para la presentación de los resultados24 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
obtenidos, citando en los casos pertinentes, las fuentes de información o de referencia; la
fidelidad, es decir, la obligación de cumplir con aquello a lo que uno se ha comprometido
y mantener la confidencialidad; la reciprocidad, toda vez que en el proceso de desarrollo
del estudio se espera que las personas conozcan más sobre su salud tomando como
referencia el escenario de trabajo. En este sentido, los resultados de la investigación
serán publicados y dados a conocer a la comunidad académica y a las instituciones, para
que sean utilizados en beneficio de los colectivos involucrados.
Con relación a la propiedad intelectual, la elaboración de este proyecto siguió las
directrices emanadas del Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad
Nacional de Colombia, así como del Acuerdo 007 de 2008 del Consejo Superior
Universitario de esta misma Universidad, respetando los derechos patrimoniales de la
Universidad por las razones establecidas en el Artículo 16 del Acuerdo 035 ya
mencionado.4. Resultados
4.1 Síntomas de angina en la mujer
El instrumento de encuesta sobre síntomas de angina en la mujer fue aplicado a un total
de 30 enfermeras, contó con un total de 5 ítems, los cuales contaron con respuestas de
selección múltiple.
La población de enfermería que participó en las encuestas fue en su mayoría del género
femenino (26= 86,6%), las edades de los mismos oscilaron entre los 24 y 48 años, y se
consiguió obtener un número de 6 participantes por cada uno de los turnos, lo cual
permitió una información amplia.
Una vez recolectados los datos se tabularon las respuestas de acuerdo a cada pregunta y
se determino la frecuencia de cada respuesta, posteriormente se analizaron las
respuestas determinando el número de respuestas correctas.
4.2 Tabulación de datos de la encuesta
Tabla 1.
Pregunta 1: En Colombia cuál es la principal causa de muerte en mujeres, según el
DANE:
RESPUESTAS N DE
RESPUESTAS
a) Cáncer de cérvix y de mama. 26 = 86.66%
b) Enfermedad isquémica del corazón. 2 = 6.66%
c) Eventos violentos. 0 = 0%
d) HTA y ACV. 2 = 6.66%
e) NS / NR 0 = 0%26 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Figura 1. Principal causa de muerte en mujeres. Colombia - DANE
1. En Colombia cuál es la principal causa de
muerte en mujeres, según el DANE:
a) Cáncer de cérvix y de
2
2 mama.
b) Enfermedad isquémica
del corazón.
c) Eventos violentos.
d) HTA y ACV.
26
e) NS / NR
Tabla 2.
Pregunta 2: Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular con mayor presencia e
impacto en mujeres
RESPUESTAS N DE
RESPUESTAS
a) Tabaquismo, hipertensión arterial y estrés. 4 = 13.3%
b) Hipertensión arterial, diabetes y obesidad. 23 = 76.6%
c) Colesterol alto, sedentarismo y obesidad. 3 = 10%
d) Ninguna de las anteriores. 0 = 0%
e) NS / NR 0 = 0%Capítulo 4 27
Figura 2. Principales factores de riesgo cardiovascular en mujeres:
2. Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular con mayor
presencia e impacto en mujeres:
25
20
15
23
10
5
4 3
0 0 0
a) Tabaquismo, b) Hipertensión c) Colesterol alto,d) Ninguna de las e) NS / NR
hipertensión arterial, diabetes sedentarismo y anteriores.
arterial y estrés. y obesidad. obesidad.
Tabla 3.
Pregunta 3. Cuáles son síntomas característicos de enfermedad cardiovascular en la
mujer:
RESPUESTAS N DE
RESPUESTAS
a) Fatiga y alteración del sueño, desaliento y dolor en omoplatos. 3 = 10%
b) Ardor o quemazón en región precordial, epigastralgia. 4 = 13.3%
c) Dolor opresivo retro esternal irradiado a cuello y maxilar, nauseas
y disnea 19 = 63.3%
d) a y b son verdaderas. 4 = 13.3%
e) NS / NR 0 = 0%28 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Figura 3. Síntomas característicos de enfermedad cardiovascular en la mujer
3. Cuáles son síntomas característicos de enfermedad cardiovascular
en la mujer:
a) Fatiga y alteración del sueño,
desaliento y dolor en omoplatos.
4 3 b) Ardor o quemazón en región
4 precordial, epigastralgia.
c) Dolor opresivo retro esternal
irradiado a cuello y maxilar,
nauseas y disnea
19 d) a y b son verdaderas.
e) NS / NR
Tabla 4.
Pregunta 4: En un síndrome coronario agudo, el electrocardiograma puede encontrarse:
N DE
RESPUESTAS RESPUESTAS
a) Con cambios en todos los hombres y mujeres. 21 = 70%
b) Con cambios sólo en hombres. 1 = 3.3%
c) Sin cambios en mujeres con lesiones de vasos no
significativas. 3 = 10%
d) Sin cambios en hombres con lesiones de vasos no
significativas. 2 = 6.6%
e) NS / NR 3 = 10%Capítulo 4 29
Figura 4. Cambios en el EKG, en un síndrome coronario
4. En un síndrome coronario agudo, el electrocardiograma puede
encontrarse:
a) Con cambios en todos los hombres y
mujeres.
3
b) Con cambios solo en hombres.
2
3 c) Sin cambios en mujeres con lesiones
de vasos no significativas.
1
d) Sin cambios en hombres con lesiones
21 de vasos no significativas.
e) NS / NR
Tabla 5.
Pregunta 5: Cuáles son los estudios de uso más común encaminados a la detección de
enfermedades cardiovasculares en el género femenino:
N DE
RESPUESTAS
RESPUESTAS
a) Prueba de esfuerzo. 8 = 26.6%
b) Cateterismo cardiaco. 14 = 46.6
c) Ecocardiograma estrés. 4 = 13.3%
d) Ninguno de las anteriores. 2 = 6.66%
e) NS / NR 2= 6.66%30 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Figura 5. Medios diagnósticos de mayor uso para detección de enfermedad
cardiovascular en la mujer
5. Cuáles son los estudios de uso más común
encaminados a la detección de enfermedades
cardiovasculares en el género femenino:
2 a) Prueba de esfuerzo.
2 8
4 b) Cateterismo cardiaco.
c) Ecocardiograma estrés.
14
d) Ninguno de las
anteriores.
e) NS / NR
4.3 Análisis de resultados
Según los resultados arrojados por las encuestas, los profesionales de enfermería no
reconocen la enfermedad isquémica como el problema de mortalidad más importante a
nivel Colombia en el género femenino; por el contrario atribuyen el mayor numero en su
mayoría a el cáncer de cérvix y de mama y a otras causas como la hipertensión arterial y
los accidentes cerebrovasculares.
Los profesionales presentan un déficit de conocimientos acerca de las manifestaciones
clínicas de la enfermedad coronaria en la mujer, carecen de información acerca de las
manifestaciones y experiencias del género femenino en la isquemia cardiaca,
especialmente en los síntomas asociados a esta enfermedad. Se sigue reconociendo
como síntomas prevalentes, aquellos que se presentan en el hombre.
De igual manera, un buen porcentaje de los profesionales no tienen el conocimiento sobre
las posibilidades de encontrar el electrocardiograma sin cambios en mujeres con lesiones
de vasos no significativas, el 70% de los profesionales encuestados piensa que en el
Síndrome coronario Agudo, el EKG siempre va a estar alterado, con cambios en ambos
géneros y es por ello que muchas veces se da a la mujer un mal direccionamiento,
demostrando los estudios que afirman que las mujeres reciben menos exámenes
complementarios en la detección de enfermedades coronarias.Capítulo 4 31
Los resultados encontrados hacen un llamado para que los Profesionales de Enfermería
no dejen de lado el estudio individual y permanente, más aún cuando hay patologías
como la enfermedad coronaria, que se convierten en una pandemia mundial y en la mayor
parte de los casos, de no detectarse a tiempo, sugieren complicaciones y secuelas de por
vida para nuestras mujeres, objeto primordial de cuidado.
Es importante transferir este conocimiento, pues como bien se ha resaltado, los
profesionales de enfermería son en la mayoría de los casos el primer contacto que tienen
los pacientes, y son autónomos de sus decisiones; la falta de conocimiento podría
convertirse en una debilidad para la disciplina.5. Conclusiones y recomendaciones
5.1 Conclusiones
De los resultados obtenidos se puede concluir que los profesionales no poseen un amplio
conocimiento sobre los síntomas de angina en la mujer, por tanto se continúa
diagnosticando sobre la base de la sintomatología típica del hombre.
La labor de Enfermería dentro de las instituciones de salud, desde la valoración física y
anamnesis, es clave fundamental para conocer la condición de salud de la paciente,
indagar en sus antecedentes patológicos, familiares, medicamentos y su adherencia, todo
en conjunto debe constituirse como un foco de acción para la disciplina de Enfermería,
dada la responsabilidad en la identificación de mujeres con ECV, ya que son estos
profesionales los que se encargan en la mayoría de centros sanitarios de realizar la
clasificación de los pacientes que allí acuden.
En la medida en que la divulgación de todos aquellos aspectos recabados en múltiples
estudios y confinados en saber de pocos, sean de dominio general y presentados de
manera clara a la mujer, será fuente propicia para ayudar a reducir las cifras de
mortalidad a nivel mundial.
El dolor torácico en la mujer y su relación con la enfermedad coronaria, es una
manifestación que debe generar interés y estudio y debe permitir la integración del
conocimiento y la teoría, así como intervenciones oportunas, lo cual implica un
compromiso con la salud del género femenino.
Se debe iniciar una nueva era en la investigación de la cardiopatía isquémica en la mujer,
nuevos modelos de diagnóstico, nuevos factores de riesgo, pruebas diagnósticas con
mayor sensibilidad y especificidad para la mujer ya que el aumento de la expectativa de
vida llevará indefectiblemente a un incremento en la prevalencia de enfermedad coronaria
especialmente en la mujer.34 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Este llamado lleva entonces a tomar medidas, buscar soluciones viables que nos
conduzcan al trabajo de llevar una información oportuna, de una manera clara, sencilla,
que contribuya en la sociedad, como es el crear una cultura de autocuidado, identificar los
síntomas de alarma para buscar ayuda y acudir oportunamente, de solicitar que se
realicen los exámenes que sean necesarios para descartar realmente la Enfermedad
Coronaria.
5.2 Recomendaciones
Se recomienda a los profesionales de Enfermería, la realización de otros estudios de este
tipo en diferentes instituciones del país y al mismo tiempo implementar dentro de los
planes de educación de enfermería la divulgación sobre la ECV en la mujer. Así mismo,
sugerimos continuar con este proceso de indagación en una población de profesionales
más amplia que permita lograr una mayor representación.
Se sugiere a los profesionales de enfermería trabajar en la modificación de protocolos y
guías de manejo, de tal forma que se puedan realizar ajustes a los mismos, que incluyan
la información sobre la presentación y diagnóstico de la ECV en la mujer.
Dentro de las líneas de investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia, se resalta la necesidad de profundizar en la divulgación de los
resultados de las investigaciones realizadas como las relacionadas con angina y
caracterización del síntoma en mujeres en las instituciones de salud, en la misma
Facultad y en otras Facultades.
Se sugiere a la Facultad de Enfermería, el diseño y aplicación de estrategias de
divulgación de los resultados de sus investigaciones sobre salud cardiovascular en la
mujer.Bibliografía
ALFONSO, Fernando; Temas de actualidad en cardiología clínica y
extrahospitalaria. Un nuevo proyecto: enfermedad cardiovascular en la mujer. En:
temas de actualidad en cardiología. Febrero, 2005, vol. 59, no. supl1.
ALFONSO, F., Bermejo, J., Segovia, J. (2006). Enfermedades cardiovasculares en
la mujer : ¿Por qué ahora? Revista Española de Cardiología; 59 (3): 259- 63.
ANCHIQUE, Claudia Patricia. La enfermedad cardiovascular es la principal causa
de muerte en Colombia. En: El espectador.com, Bogotá, Colombia. Marzo 17.
2009.
ARANGUREN M. Diana y Cols. Caracterización de los síntomas de angina en la
mujer. Análisis de los estudios realizados en la Facultad de Enfermería en la
Universidad Nacional de Colombia de 2001-2006. En: Tesis de especialización de
enfermería Cardiorespiratoria. 2007. P 107.
BENJUMEA, Carmen de la Cuesta. Las mujeres y el manejo de un síntoma: de la
valoración a la selección. En: Salud Pública de México. Marzo-abril, 1999, Vol. 41,
no. 2.
BURKE AP., Farb A., Effect of risk factors on the mechanism of acute thrombosis
and sudden coronary death in women. Circulation 1998;97:2110-2116.36 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
CARABALLO, Domingo. Detección oportuna de enfermedad coronaria en mujeres
de la Universidad de Antioquia, enviadas al programa de prevención de
enfermedades cardiovasculares. http://www.encolombia.com/meno5299-
deteccion.htm
CHAVARRIA, Maria Eugenia. La investigación en la salud de la mujer en el siglo
XXI. Atículo publicado en la revista de la Academia mexicana de Cirugía. (vol.70:
n°3) México 2002, p 197.
COLOMBIA. Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Defunciones
por grupo de edad y sexo. www.dane.gov.co, 2007.
CORTES, Luis. Revista Avances en Enfermería, Universidad Nacional de
Colombia: Tipificación del síntoma dolor torácico tipo isquémico en la mujer a la
luz de la teoría de los síntomas desagradables, 2007, p 84
EDEN, Brenda. Chest Pain in Women What´s the Difference?, The Nurse
Practitioner. February, 2008, vol. 33, no. 2. Ibid, p.1.
ESCOBAR, Shirley. Síntomas de mujeres con angina un estudio internacional,
Características en la presentación de los síntomas de angina en mujeres remitidas
para pruebas de esfuerzo en la Fundación Cardioinfantil. Universidad Nacional de
Colombia, Facultad de Enfermería Programa de Especialización en Enfermería
Cardiorrespiratoria, Bogotá. 2004.
EVANGELISTA et, al, 2009; Digiacomo et, al 2007
Fundación Cardioinfantil. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de
Enfermería Programa de Especialización en Enfermería Cardiorrespiratoria,Bibliografía 37
Bogotá. 2004. Reis SE, Holubkov R. et al., The Wise investigators. Coronary
microvascular dysfunction is highly prevalent in women with chest pain in the
absence of coronary artery disease. Am Heart J 2001;141:735-741
GOLDBERG, Nieca, MD director médico de la Joan H. Tisch Centro de Salud de la
Mujer en la Universidad de Nueva York Langone Medical Center y miembro de la
Asociación Americana del
Corazón.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsof
aHeartAttack/Heart-Attack-Symptoms-in-Women_UCM_436448_Article.jsp.
GRANADOS, Vinicio. Revista de divulgación científica y tecnología de la
Universidad Veracruzana: La ciencia y el hombre.
http://www.arthritis.org/espanol/combata-el-dolor/dolor/dolor-controlando/dolor-
controlando-hombres-mujeres/
http://www.colombiacorazon.com/Sobrenosotros.html
http://ec.europa.eu/health/ph_information/dissemination/diseases/cardiovascular_e
s.htm
http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsofaHeartAt
tack/Heart-Attack-Symptoms-in-Women_UCM_436448_Article.jsp.
http://www.uv.mx/cienciahombre/revistae/vol18num1/articulos/dolor/index.htm
Informe de la Salud cardiovascular en España en el contexto Europeo. Sociedad
Española de Cardiología, Fundación Española del corazón. Pag 3038 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
JARAMILLO N. Enfermedad coronaria. Enfermería cardiovascular. Bogotá:
Distribuna; 2008, p. 544
LOCKYER, Lesly. (2005). Women´s interpretation of their coronary heart disease
symptoms. Eur. J. Of Cardiovascular Nurs.; 4 (7): 161- 162.
LOCKYER, Lesly. Women´s interpretation of their coronary herat disease
symptoms. En: European journal of cardiovascular nursing. Vol.4, 2005, p 29-35
MASERI A,. Severi S., et al “Variant” angina. One aspect of continuos spectrum of
vasospastic myocardial ischemia. Am J, Cardiol 1978;42:1019-1035.
MCSWEENEY, J., Lefler, L., Fischer, E., Naylor, A., Evans, L. (2007). Women´s
prehospital delay associated with myocardical infarction. Does race really mater?
J. cardiovasc. Nurs.; 22 (4): 279- 285. Lockyer, L. (2008). Women´s interpretation
of cardiac symptoms. Eur J. Cardiovascular Nurs.; 4 (7): 161-162
MILLAN, Eillen. La experiencia del dolor torácico en la mujer con Infarto Agudo del
Miocardio. 2008 p.20
MILLER, L., Christine. Cue sensitivy in women with cardiac disease. En: Nursing
progress in cardiovascular, summer 2000, pp.43-52.
MILLER, Christine l.; Integrative literature reviews and meta-analyses, a review of
symptoms of coronary artery disease in women, School of Nursing, University of
Wisconsin, USA, 2008.Bibliografía 39
MOLINA, E; ¿Se valora bien el dolor torácico en la mujer?, Unidad de Cardiología
Extrahospitalaria, Servicio de Cardiología, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, vol.
2. No 2. Julio 2007.p. 17. 5Ibid, p.17.
Mortalidad Colombia 2001-2002. DANE.gov.co
MOSCA L, Grundy SM et al Guide to preventive cardiology forWomen. AHA/ACC
Sccientific Statement : Concensus Panel Statement. Circulation 1999;99:2480-
2484.
NADER, Julia, Aura Blanco. Factores psicosociales y fisiológicos que llevan a la
presentación de angina en la mujer. Trabajo para optar el título de especialista
Cardiorespiratorio.2006.
NIGHTINGALE, F. (1860). Notes of nursing: What is and what it is not, London,
1860, Harrison & Sons.
OPS Organización Panamericana de la Salud (1999). Equidad de género y
políticas de reformas del sector salud. Guía para la preparación de informes.
Washington.
OPS. Situación de Salud en Colombia. Ministerio de Protección Social. Republica
de Colombia.
OREM, Dorothea: Conceptos de enfermería en la práctica. Ed. Científicas y
técnicas, S.A. 1993 Barcelona – España. págs. 2-93
Organización Mundial de la Salud. Nota informativa, febrero 2007.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html40 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
ORISEL, Lina. Estado del arte de estudios de Investigación sobre enfermedad
coronaria en la mujer durante el periodo de 1998. Bogotá 201. P.11.
PACUSSICH Carolina, Pinto Jubitza, Javier. Peruana de Cardiología: Enfermedad
coronaria en la mujer. Experiencia en 300 pacientes en el Hospital Nacional
Arzobispo-Loaiza. 2004, pag 133.
PIMENTEL, Carolina, pacussich Jubitza, Pinto, Javier. Peruana de Cardiología:
Enfermedad coronaria en la mujer. Experiencia en 300 pacientes en el Hospital
Nacional Arzobispo-Loaiza. 2004
REIS SE, Holubkov R. et al., The Wise investigators. Coronary microvascular
dysfunction is highly prevalent in women with chest pain in the absence of
coronary artery disease. Am Heart J 2001;141:735-741
Rate of progression of coronary atherosclerotic plaque in women. Nicholls S,
Wolski K, Sipahi I, Schoenhagen P, Crowe T, Kapadia S, Hazen S, Tuzcu E,
Nissen S. J Am Coll Cardiol. 2007 Apr 10;49(14):1546-51
SANCHEZ, David. Tesis doctoral. La enfermedad coronaria en la mujer: Una
aproximación fenomenológica. Universidad de Alicante, Junio de 2012.p 24
SANCHEZ, P. 2003. Mujer y salud. Familia, trabajo y sociedad. Madrid. Ed. Díaz
de santos. S.A.
SANCHEZ, P. 2003, Rohlfs, 2004. Mujer y salud. Familia, trabajo y sociedad.
Madrid. Ed. Díaz de santos. S.A.Bibliografía 41
SANCHO, D. (2011). Teorías y modelos en la práctica de enfermera. Enfermería
global; 10 (3). Edición digital. Disponible en https: //www.eglobal.es P 25
SANCHO, David Tesis doctoral. La enfermedad coronaria en la mujer: una
aproximación fenomenológica. Universidad de Alicante . Junio del 2012. p. 18
WEINER DA; Ryan TJ, et al. Exercise stress testing: correlations among history of
angina, ST segment response and prevalence of coronary artery disease in the
Coronary Artery Surgery Study ( CASS ) N England J Med 1979;301; 230-235.pag
133-134.ANEXO 1. ENCUESTA PARA PROFESIONALES DE ENFERMERIA SOBRE
SINTOMAS DE ANGINA EN LA MUJER
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Facultad de Enfermería
ENCUESTA PARA PROFESIONALES DE ENFERMERIA SOBRE
SINTOMAS DE ANGINA EN LA MUJER
Esta encuesta se realiza como parte del desarrollo del estudio de investigación llamado
“Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en relación a
los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer”. Su objetivo es reconocer la
percepción que usted como enfermero (a) tiene sobre los síntomas de angina en el género
femenino.
FECHA: ______________________________________________ TURNO: _______________________
NOMBRE: ____________________________________________ N° SECUENCIAL: _______________
EDAD: ________________________________ GENERO: M______ F: ______
SERVICIO: _____________________________ NIVEL DE ESTUDIOS: __________________________
1. En Colombia cuál es la principal causa de muerte en mujeres, según el DANE:
a) Cáncer de cérvix y de mama.
b) Enfermedad isquémica del corazón.
c) Eventos violentos.
d) HTA y ACV.
e) NS / NR
2. Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular con mayor presencia e impacto en
mujeres:
a) Tabaquismo, hipertensión arterial y estrés.
b) Hipertensión arterial, diabetes y obesidad.
c) Colesterol alto, sedentarismo y obesidad.
d) Ninguna de las anteriores.
e) NS / NR
3. Cuáles son síntomas característicos de enfermedad cardiovascular en la mujer:
a) Fatiga y alteración del sueño, desaliento y dolor en omoplatos.44 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
b) Ardor o quemazón en región precordial, epigastralgia.
c) Dolor opresivo retro esternal irradiado a cuello y maxilar, nauseas y disnea
d) a y b son verdaderas.
e) NS / NR
4. En un síndrome coronario agudo, el electrocardiograma puede encontrarse:
a) Con cambios en todos los hombres y mujeres.
b) Con cambios solo en hombres.
c) Sin cambios en mujeres con lesiones de vasos no significativas.
d) Sin cambios en hombres con lesiones de vasos no significativas.
e) NS / NR
5. Cuáles son los estudios de uso más común encaminados a la detección de
enfermedades cardiovasculares en el género femenino:
a) Prueba de esfuerzo.
b) Cateterismo cardiaco.
c) Ecocardiograma estrés.
d) Ninguno de las anteriores.
e) NS / NRAnexos 45
ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Lo estamos invitando a participar de manera VOLUNTARIA en un estudio de
investigación llamado “Aproximación al grado de conocimientos de los
profesionales de enfermería en relación a los síntomas asociados a la
enfermedad coronaria en la mujer”.
Este estudio se desarrolla como parte del trabajo final de la especialización en
Enfermería Cardiorrespiratoria de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional
de Colombia, está aprobado por el departamento de enfermería de la Fundación Clínica
Shaio y cuenta con el respaldo institucional y de la Universidad Nacional de Colombia.
La enfermera investigadora del estudio es Sandra Jimenez.
El objetivo de este estudio es realizar una aproximación al grado de conocimiento de los
profesionales de enfermería en relación a los síntomas asociados a la enfermedad
coronaria en la mujer, de esta forma se podrá prevenir el efecto del desconocimiento de
esta condición patológica y su diferente presentación en la mujer y por ende facilitar el
diagnostico y tratamiento de este grupo, lo que puede conducir a una recuperación más
rápida y menores complicaciones.
Actividades del estudio. Para realizar este estudio de investigación, debemos
diligenciar una encuesta. Si usted resulta ser un buen candidato, se realizarán los
siguientes pasos:
1) Una encuesta (para profesionales de enfermería) por parte de la enfermera
investigadora. Esta eencuesta busca conocer su percepción sobre los síntomas
de angina en la mujer.46 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
Condiciones de participación. Su participación en este estudio es completamente
voluntaria lo que significa que usted tomará libremente la decisión de participar y de
retirarse en cualquier momento. Si usted decide no participar, usted seguirá contando
con los mismos servicios y condiciones de atención a los cuales tiene derecho.
Es importante que usted sepa que ninguno de las actividades del estudio (encuesta)
tendrán costo para usted ni para su empresa aseguradora de salud (EPS, compañía de
medicina prepagada, etc…). Igualmente, es importante que sepa que usted no recibirá
ningún pago por participar en el estudio.
La información que obtengamos de usted y de otros profesionales de enfermería, se
utilizará únicamente con fines educativos y se manejará con absoluta confidencialidad.
Esto significa que su nombre no será revelado y usted siempre será identificado por un
número secuencial. De igual forma, en caso de publicación de los resultados del estudio,
su nombre no podrá ser identificado.
La enfermera investigadora vinculada al estudio, cuyos datos se anotan a continuación,
estará atenta a responder todas sus dudas antes, durante y después de concluido el
estudio.
Sandra Jimenez
Cel: 310 2049955Anexos 47
Al firmar este consentimiento usted acepta participar
de manera voluntaria en este estudio
Yo ___________________________ con la cedula de ciudadanía __________ acepto
que:
1. Leí o me han leído y explicado completamente la información anterior y he tenido
la oportunidad de hacer preguntas que me ayudaron a entender lo
correspondiente a mi participación.
2. Entiendo los riesgos y los beneficios y por lo tanto libremente doy mi
consentimiento para participar en el estudio de investigación resumido en este
formulario. Entiendo que si no acepto, esto no afectará la atención que recibo en
esta o en otra institución de salud.
Profesional de enfermería voluntario:
___________________________ _____________________
Nombre Número de identificación
___________________ _____________________
Firma Fecha
Nombre de la persona que presentó / explicó el documento:
____________________________ _____________________ ___________________
Nombre Firma Fecha48 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
ANEXO 3 FOLLETO PARA DIVULGAR LA INFORMACIÓN A
PROFESIONALES DE ENFERMERÍA
VULNERABILIDAD CORONARIA EN LA MUJER
En un estudio realizado “El género femenino tuvo mayor riesgo de muerte por ECV o por
IAM como consecuencia de menor selectividad de pruebas, al señalar que aún con
resultados anormales en las pruebas no invasivas, las mujeres recibieron menos
exámenes complementarios.
“Los profesionales de enfermería llevan a cabo la valoración, la toma de decisiones, y
operaciones productivas para saber qué sucede en las situaciones concretas, para saber
qué puede cambiarse; para tomar decisiones sobre lo que debería hacerse”. Dorothea
Orem
EL CORAZON DE LAS MUJERES ESTA EN NUESTRAS MANOS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1Organización Mundial de la Salud. Nota informativa, febrero 2007. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html
2 COLOMBIA. Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Defunciones por grupo de edad y sexo. www.dane.gov.co, 2007.
3http://ec.europa.eu/health/ph_information/dissemination/diseases/cardiovascular_es.htm )
4OPS. Situación de Salud en Colombia. Ministerio de Protección Social. Republica de Colombia.
5Julia Nader, Aura Blanco. Factores psicosociales y fisiológicos que llevan a la presentación de angina en la mujer. Trabajo para optar el
título de especialista Cardiorespiratorio.2006.
6PACUSSICH, Carolina, Jubitza, Pinto, Javier. Peruana de Cardiología: Enfermedad coronaria en la mujer. Experiencia en 300 pacientes
en el Hospital Nacional Arzobispo-Loaiza. 2004, pag 148.
7EDEN, Brenda. Chest Pain in Women What´s the Difference?, The Nurse Practitioner. February, 2008, vol. 33, no. 2
8MILLAN, Eillen. La experiencia del dolor torácico en la mujer con Infarto Agudo del Miocardio. 2008, p 53-57
9Ibid, EDEN, Brenda.
10CORTES, Luis. Revista Avances en Enfermería, Universidad Nacional de Colombia: Tipificación del síntoma dolor torácico tipo isquémico
en la mujer a la luz de la teoría de los síntomas desagradables, 2007, p 84
11 GOLDBERG, Nieca, MD director médico de la Joan H. Tisch Centro de Salud de la Mujer en la Universidad de Nueva York Langone
Medical Center y miembro de la Asociación Americana del Corazón.
12ANCHIQUE, Claudia Patricia. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Colombia. En: El espectador.com,
Bogotá, Colombia. Marzo 17. 2009.
13Ibid, CORTES, Luis. P 82-84Anexos 49
SANDRA JIMENEZ
ENFERMERA PROFESIONAL
ENFERMEDAD CORONARIA EN LA MUJER
Según datos de la OMS 1, las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal
causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por
cualquier otra causa.50 Aproximación al grado de conocimiento de los profesionales de enfermería en
relación a los síntomas asociados a la enfermedad coronaria en la mujer
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN LA MUJER
El porcentaje de IAM es más elevado en mujeres (55% de todas las muertes) comparado
con el de los hombres (43% del total de fallecimientos). 3
La OPS 3 afirmó que en el año 2002, la principal causa global de muerte en la población
femenina fue el IAM en todas las edades. 4
Manifestaciones clínicas, características y experiencias de la enfermedad
coronaria en el género femenino
En la mujer “la expresión y presentación del dolor es indefinido, atípico o silente en
comparación al hombre”. 5
ᵜ A diferencia del género masculino, la mujer puede experimentar los siguientes síntomas
en el IAM:
*Disnea, epigastralgia, dolor en hombro, mandíbula o en dientes, dolor en ambos brazos,
náuseas, palpitaciones, tensión, pesadez, entumecimiento, quemazón en región
precordial. 6Anexos 51
*Vómito, desmayos, sensación de llenura, síntomas gastrointestinales, sensación
inminente de hacer deposición.7
*Mareo, sensación de frío, o sensación quemante, desorientación momentánea o pérdida
total del conocimiento. 8
*Fatiga, cansancio excesivo, alteración en el patrón de sueño, dolor en omoplatos y en
hombros, ansiedad, indigestión.9
*Dificultad para la comunicación, atragantamiento e incapacidad para la movilidad.10
 Importante tener en cuenta:
ᵜ Las mujeres pueden experimentar un ataque al corazón, sin presión en el pecho.11
ᵜ Mujeres con lesiones no significativas de los vasos no presentan cambios agudos en el
Electrocardiograma.12
ᵜ La mujer subvalora sus dolores, los expresa de manera diminutiva, así: “como un
dolorcito que va y viene, una picadita, una punzadita”13