Escala HUNT para nódulo tiroideo: ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Autor: Robayo Rodríguez, Jorge Luis
Asesor: Zúñiga Pavia, Sergio Fabián
Fecha: 2019
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Desarrollar una herramienta de calificación que pueda emplearse adecuadamente en Colombia para determinar el riesgo de malignidad y orientar el manejo de pacientes con nódulo tiroideo.
Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico y retrospectivo en el cual se evaluaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de nódulo tiroideo llevados a cirugía durante 2017 en el Hospital Universitario Nacional de Colombia. Se analizaron las características ecográficas de pacientes con enfermedad tanto benigna como maligna y de acuerdo a su relevancia estadística se desarrolló la escala HUNT.
Resultados: En total, 143 historias clínicas ingresaron al estudio, el 72% tenía patología tiroidea maligna y el 86,4% eran mujeres. La escala HUNT está conformada por 2 componentes: el primero hace referencia al tamaño del nódulo tiroideo y su ecogenicidad y el segundo corresponde a la presencia de microcalcificaciones. La escala tiene una puntuación máxima de 10 puntos y permite la clasificación de los pacientes en 3 grupos de riesgo: bajo con puntuaciones menores a 3, moderado con puntuación de 3 a 6 y alto con puntuación igual o mayor a 7. En este último grupo, la escala ofrece una especificidad del 95% y un valor predictivo del 94,1%.
Conclusiones: Los pacientes clasificados en el grupo de alto riesgo según la escala HUNT podrían ser llevados a tratamiento quirúrgico sin la necesidad de BACAF, los demás pacientes clasificados en riesgo moderado o riesgo bajo deben seguir la guía estándar para el diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo.

Escala HUNT para nódulo tiroideo:
ayudando a determinar el riesgo de
cáncer
Jorge Luis Robayo Rodríguez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2019Escala HUNT para nódulo tiroideo:
ayudando a determinar el riesgo de
cáncer
Jorge Luis Robayo Rodríguez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Cirugía General
Director:
Doctor Sergio Fabián Zúñiga Pavia
Línea de Investigación:
Cirugía de Cabeza y Cuello
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2019A mis padres, artífices de este logro
A Pastelito y Esteban, mi inspiración constanteAgradecimientos
Al profesor Zúñiga por su ejemplo, su orientación y constante apoyo sin los que no
hubiera llegado a feliz término el presente trabajo de investigación.
Al Dr. Juan David Vega Padilla por su valiosa contribución en el análisis estadístico
del presente trabajo de investigación.
Al Hospital Universitario De Colombia llamado a convertirse en faro del
conocimiento médico nacional, a mi alma mater de la cual me siento profundamente
orgulloso de pertenecer y muy especialmente a Hilda, Angélica y Marisol por su
inconmensurable paciencia y su desinteresada disposición.Resumen y Abstract IX
Resumen
Objetivo: Desarrollar una herramienta de calificación que pueda emplearse
adecuadamente en Colombia para determinar el riesgo de malignidad y orientar el
manejo de pacientes con nódulo tiroideo.
Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico y
retrospectivo en el cual se evaluaron las historias clínicas de los pacientes con
diagnóstico de nódulo tiroideo llevados a cirugía durante 2017 en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia. Se analizaron las características ecográficas de
pacientes con enfermedad tanto benigna como maligna y de acuerdo a su relevancia
estadística se desarrolló la escala HUNT.
Resultados: En total, 143 historias clínicas ingresaron al estudio, el 72% tenía
patología tiroidea maligna y el 86,4% eran mujeres. La escala HUNT está conformada
por 2 componentes: el primero hace referencia al tamaño del nódulo tiroideo y su
ecogenicidad y el segundo corresponde a la presencia de microcalcificaciones. La
escala tiene una puntuación máxima de 10 puntos y permite la clasificación de los
pacientes en 3 grupos de riesgo: bajo con puntuaciones menores a 3, moderado con
puntuación de 3 a 6 y alto con puntuación igual o mayor a 7. En este último grupo, la
escala ofrece una especificidad del 95% y un valor predictivo del 94,1%.
Conclusiones: Los pacientes clasificados en el grupo de alto riesgo según la escala
HUNT podrían ser llevados a tratamiento quirúrgico sin la necesidad de BACAF, los
demás pacientes clasificados en riesgo moderado o riesgo bajo deben seguir la guía
estándar para el diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo.
Palabras clave: Nódulo tiroideo, Cáncer de tiroide, Escala.X Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Abstract
Objective: To develop a qualification tool that can be properly used in Colombia to
determine the risk of malignancy and guide the management of patients with thyroid
nodule.
Materials and methods: An observational, analytical and retrospective study was
conducted in which the medical records of patients diagnosed with thyroid nodule
undergoing surgery during 2017 at the Hospital Universitario Nacional de Colombia
were evaluated. The sonographic characteristics of patients with both benign and
malignant disease were analyzed and according to their statistical relevance, the
HUNT scale was developed.
Results: In total, 143 medical records entered the study, 72% had malignant thyroid
pathology and 86.4% were women. The HUNT scale consists of 2 components: the
first refers to the size of the thyroid nodule and its echogenicity and the second
corresponds to the presence of microcalcifications. The scale has a maximum score
of 10 points and allows the classification of patients into 3 risk groups: low with
scores less than 3, moderate with a score of 3 to 6 and high with a score equal to
or greater than 7. In this last group, the scale offers a specificity of 95% and a
predictive value of 94.1%.
Conclusions: Patients classified in the high-risk group according to the HUNT
scale could be taken to surgical treatment without the need for BACAF, the other
patients classified as moderate risk or low risk should follow the standard guide for
the diagnosis and treatment of the thyroid nodule.
Keywords: Thyroid nodule, Thyroid cancer, ScaleContenido XI
Contenido
Pág.
1. Justificación ............................................................................................................. 5
2. Objetivos ................................................................................................................... 7
2.1 Objetivo general ................................................................................................. 7
2.2 Objetivos especificos .......................................................................................... 7
3. Pacientes y métodos ................................................................................................ 9
3.1 Tipo de estudio ................................................................................................... 9
3.2 Determinación de la muestra .............................................................................. 9
3.3 Criterios de inclusión .......................................................................................... 9
3.4 Criterios de exclusión ....................................................................................... 10
3.5 Recolección de datos ....................................................................................... 10
3.6 Plan de análisis ................................................................................................ 10
3.7 Análisis estadístico ........................................................................................... 11
4. Aspectos éticos ...................................................................................................... 13
4.1 Clasificación del tipo de riesgo según la resolución 008430 de 1993 ............... 13
4.2 Estrategia para mantener la confidencialidad de la información de los pacientes:
13
4.3 Estrategia para garantizar la seguridad de los datos utilizados ........................ 13
4.4 Necesidad de consentimiento informado .......................................................... 14
5. Resultados .............................................................................................................. 15
5.1 Cacterísticas generales de la población ........................................................... 15
5.2 Sintomas y signos ............................................................................................ 18
5.3 Antecedentes ................................................................................................... 20
5.4 Hallazgo ecograficos ........................................................................................ 22
5.5 Biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) y estudio histopatológico ........ 24
5.6 Intervención quirúrgica ..................................................................................... 26
5.7 Construcción de la escala HUNT ...................................................................... 27
5.7.1 Evaluación de las Variables ........................................................................... 27
5.7.2 Análisis Factorial ............................................................................................ 30
5.7.3 Fiabilidad y Consistencia interna ................................................................... 32
5.7.4 Propuesta para el empleo de la esclala HUNT .............................................. 33
6. Discusión ................................................................................................................ 35XII Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
7. Conclusiones y recomendaciones ....................................................................... 37
7.1 Conclusiones .................................................................................................... 37
7.2 Recomendaciones ............................................................................................ 38Contenido XIII
Lista de figuras
Pág.
Figura 5 1 Distribución del sexo según análisis global y por subgrupos. ........................ 16
Figura 5 2 Curva ROC de la escala HUNT para el diagnóstico de cáncer de tiroides. .... 29
Figura 5 3 Matriz de componentes rotados por Varimax. ................................................ 31
Figura 5 4 Alfa de Cronbach. .......................................................................................... 32
Figura 5 5 Algoritmo de diagnóstico y manejo según la escala HUNT. ........................... 34Contenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 5-1: Distribución de la edad en la población de estudio. ........................................ 17
Tabla 5-2: Comparación de la variable edad entre los grupos patología tiroidea benigna y
patología tiroidea maligna. .............................................................................................. 18
Tabla 5-3: Descripción de los síntomas en la población. ................................................. 19
Tabla 5-4: Hallazgos al examen físico. ............................................................................ 20
Tabla 5-5: Distribución del antecedente de patología tiroidea. ........................................ 21
Tabla 5-6: Distribución de los antecedentes correspondientes a patologías de cirugía de
cabeza y cuello. .............................................................................................................. 21
Tabla 5-7: Descripción de otros antecedentes. ............................................................... 22
Tabla 5-8: Hallazgos ecográficos de tiroides. .................................................................. 23
Tabla 5-8: Hallazgos ecográficos de tiroides. (Continuación) .......................................... 24
Tabla 5-9: Tipo de lesión según los hallazgos ecográficos. ............................................. 24
Tabla 5-10: Clasificación de Bethesda. ........................................................................... 25
Tabla 5-11: Hallazgos Histopatológicos. ......................................................................... 25
Tabla 5-12: Tipo de cirugía realizada. ............................................................................. 26
Tabla 5-13: Complicaciones quirúrgicas. ......................................................................... 27
Tabla 5-14: Validez de cada una de las variables de la escala. ...................................... 28
Tabla 5-15: Categorización de la escala según hallazgos ecográficos. ........................... 29
Tabla 5-16: Categorización de la escala según la suma de los hallazgos ecográficos y de
la clasificación de Bethesda. ........................................................................................... 30
Tabla 5-17:Componentes de la escala HUNT. ................................................................ 32
Tabla 5-18: Análisis de correlación entre cada uno de los ítems de la escala HUNT y su
puntuación total. .............................................................................................................. 33Introducción
La prevalencia de nódulos tiroideos es alta mundialmente. Está reportado que entre
un 4 y un 7% la población adulta de los Estados Unidos tiene un nódulo tiroideo
palpable. Esta prevalencia aumenta si se evalúa mediante ecografía de alta
resolución que puede detectar nódulos tiroideos en 19 – 68% de individuos
seleccionados al azar siendo su frecuencia mayor en mujeres y a medida que
aumenta la edad. Los estudios que incluyen análisis histopatológico del tiroides
reportan una prevalencia de alrededor del 50%.
Sin embargo, de estos nódulos tiroideos la gran mayoría son benignos por lo que
las estrategias encaminadas a su estudio y seguimiento pretenden esclarecer la
presencia o no de malignidad para determinar la necesidad de tratamiento
quirúrgico. Para este fin la ecografía es una herramienta útil y ampliamente
aceptada, de fácil acceso, no invasiva y de bajo costo pero que acarrea consabidas
limitaciones debido que el resultado es dependiente del examinador y del equipo
empleado.
La ultrasonografía, mundialmente aceptada como la prueba diagnóstica de primera
línea para el estudio de enfermedades del tiroides, permite localizar y estratificar
los nódulos para una posible biopsia además de la monitorización del tratamiento
escogido, sea este quirúrgico o expectante . Cuando está indicado, se realiza una
biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF), estrategia que ha demostrado
rangos de sensibilidad y especificidad de 65 a 98% y de 72 a 100% , lo cual denota
una gran variabilidad en la validez diagnóstica de esta prueba.
El cáncer de tiroides tiene un amplio espectro de morfologías y comportamientos
que incluyen desde los tipos histológicos más comunes y de baja mortalidad como2 Introducción
son los tumores derivados del epitelio folicular diferenciados (papilar 85% y folicular
12%), así como tipos más agresivos y menos frecuentes como el anaplásico y
medular (<3%); debido a esto es importante la identificación y el diagnóstico
oportuno para mejorar su pronóstico
La incidencia de cáncer de tiroides a nivel global ha aumentado significativamente
en los últimos 30 años, debido principalmente a un incremento en la sospecha
diagnóstica y al gran avance en las imágenes diagnósticas y la disponibilidad para
su uso. Aunque la mayoría de estos cánceres son pequeños y localizados, los
estudios poblacionales han identificado un aumento significativo en el cáncer de
tiroides de todos los tamaños y estadios
Estudios previos han determinado la fuerte asociación de algunos hallazgos
ecográficos con la presencia de cáncer de tiroides. Para dar validez a esta
asociación se han empleado diseños de investigación que permiten realizar
observaciones minuciosas por lo que han participado radiólogos y cirujanos
expertos en el área. Con esa información se han construido algoritmos de manejo
que pretenden emplear los recursos de manera racional y ofrecer los mejores
desenlaces a los pacientes y que hacen parte de las recomendaciones de
diferentes sociedades científicas.
En el HUN atiende pacientes adultos con patología tiroidea cuyos servicios de salud
son prestados por diferentes Entidades Prestadoras de Salud pertenecientes al
régimen contributivo en su gran mayoría. Los informes de radiología provienen de
diversos centros de diagnóstico y no existe uniformidad en el reporte de los
hallazgos ecográficos cuando se detectan nódulos tiroideos. La formación de
radiólogos en nuestro país es diversa y por tanto su experiencia en un campo
específico varia de un especialista a otro. El seguimiento radiológico con
frecuencia es realizado por distintos profesionales.Introducción 3
El cirujano que evalúa pacientes con nódulo tiroideo en Colombia debe enfrentar
esa realidad y emplear información heterogénea y a menudo parcial lo que dificulta
la interpretación de los hallazgos ecográficos y la toma de decisiones con respecto
a la necesidad de realizar biopsia y definir cuales pacientes son candidatos a
cirugía. Con el objetivo de contribuir a facilitar esta labor, se diseñó un estudio
tomando como población referente los pacientes atendidos en con diagnóstico de
nódulo tiroideo en el Hospital universitario Nacional desde Enero de 2017 hasta
Diciembre del mismo año.
El análisis estadístico de la información obtenida permitió establecer las variables
que se relacionan mejor con la presencia de patología maligna y el consecuente
desarrollo de una escala que proponemos como herramienta para que el cirujano
tratante haga un mejor uso de la ecografía como medio diagnóstico facilitando la
toma de decisiones con respecto al tratamiento quirúrgico o no de este tipo de
pacientes.1. Justificación
En el Hospital Universitario Nacional se atienden pacientes con reporte ecográfico
de nódulos tiroideos en el servicio de Cabeza y cuello y en los casos que se
considera justificado se ordena la realización de biopsia para determinar el riesgo
de malignidad en este nódulo y su manejo subsecuente. Existen guías
internacionales que orientan la toma de decisiones para pacientes con nódulo
tiroideo que tiene en cuenta los hallazgos ecográficos, antecedentes familiares de
cáncer de tiroides, sospecha clínica del examinador y hasta pruebas genéticas
costosas, para determinar si los pacientes deben ser operados o no6. Sin
embargo, el desarrollo de estas guías está basado en la información obtenida de
estudios en los que participaron radiólogos expertos en tiroides lo que con
frecuencia no ocurre en nuestro país.
Debido a que hay que tener en cuenta demasiados aspectos para tomar la decisión
en el paciente y no tenemos aún acceso a la tecnología genética para determinar
la posibilidad de malignidad de ciertos nódulos tiroideos, carecemos de una
herramienta útil y de fácil recordación que permita orientar la toma de decisiones
en el manejo del paciente con nódulo tiroideo cumpliendo con la necesidad de
identificar los pacientes que padecen cáncer y evitando la realización de estudios
innecesarios y costosos2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Desarrollar una herramienta de calificación que pueda emplearse adecuadamente
en Colombia para determinar el riesgo de malignidad y orientar el manejo de
pacientes con nódulo tiroideo
.
2.2 Objetivos especificos
Caracterizar la población con diagnóstico de nódulo tiroideo atendida en el Hospital
Universitario Nacional durante el año 2017.
Describir los hallazgos ecográficos de los nódulos tiroideos.
Describir los reportes de biopsias por aspiración con aguja fina.
Describir los reportes histopatológicos de los pacientes llevados a cirugía.
Establecer la relación entre los hallazgos ecográficos reportados y la presencia de
patología maligna.
Analizar la importancia y asignar un valor cuantitativo a las variables que se
consideren relevantes en nuestro medio.
.3. Pacientes y métodos
3.1 Tipo de estudio
El diseño de investigación fue un estudio observacional, analítico y retrospectivo,
el cual fue llevado a cabo en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, con
los registros clínicos de los pacientes que ingresaron por nódulo tiroideo entre el
primero de enero del año 2017 al 31 de diciembre del mismo año.
3.2 Determinación de la muestra
El cálculo del tamaño de muestra se realizó con base a la regla de que por cada
ítem de la escala como mínimo deben existir 10 participantes, en nuestro caso si la
escala está conformada por 4 ítems entonces el tamaño de la muestra mínimo debe
ser de 40 participantes. La selección de la muestra se realiza por un muestreo no
probabilístico de tipo intencional o a conveniencia, ingresando al estudio todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.
3.3 Criterios de inclusión
Edad igual o mayor a 18 años
Cirugía realizada por el servicio de Cabeza y cuello del Hospital Universitario
Nacional de Colombia durante el período comprendido entre enero 1 y diciembre
31 de 2017.10 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Como mínimo un reporte de ecografía que describa la presencia de por lo menos
un nódulo tiroideo.
3.4 Criterios de exclusión
Pacientes menores de 18 años.
Pacientes con nódulo tiroideo diagnosticado sin ecografía.
Registros de historias clínicas de mala calidad que impidan la extracción de los
datos.
3.5 Recolección de datos
Se realizó revisión de las bases de datos de la institución teniendo en cuenta los
códigos de procedimiento 62200 (40), 63902 (5), 63903 (10), 63904 (1), 64100
(109) y los códigos CIE10 correspondientes a nódulo tiroideo. Posteriormente se
realizó la selección de cada una de las historias que cumplían los criterios de
inclusión y de exclusión, la extracción de los datos se realizó de forma directa a
una base de datos de Excel. Además, se realizó revisión de reportes de ecografía,
de biopsia por aspiración con aguja fina y de protocolos de patología.
3.6 Plan de análisis
Las variables a tener en cuenta en cuanto a la población son:
Sexo, edad, antecedentes, síntomas y signos físicos, hallazgos ecográficos
(número de nódulos, lateralidad, dimensiones, ecogenicidad, presencia o ausencia
de microcalcificaciones), tipo de cirugía, complicaciones quirúrgicas, reporte de
biopsia por aspiración con aguja fina, resultado de patología de pieza quirúrgicaPacientes y métodos 11
3.7 Análisis estadístico
La base de datos fue tabulada en Excel versión 2013 y posteriormente analizada
en el paquete estadístico SPSS versión 21. Para la estadística descriptiva se
utilizaron frecuencias absolutas y relativas en las variables categóricas. En las
variables de tipo numérico se realizaron medidas de tendencia central y de
dispersión, las cuales fueron seleccionadas según la distribución de la variable por
medio del método de Kolmogorov Smirnov entendiendo que un valor p igual o
mayor a 0,05 sigue la curva de distribución normal. En el análisis bivariado para la
diferencia entre variable de tipo categórico se empleó la prueba Chi Cuadrado de
Pearson y en las de tipo numérico la diferencia de medias según la T de Student o
la prueba U de Mann Whitney dependiendo del tipo de estadística a aplicar según
la distribución (paramétrica o no paramétrica).
Los participantes fueron distribuidos en dos grupos según el hallazgo de la
patología tiroidea (maligna o benigna), se determinó si existía diferencia estadística
entre las variables ecográficas (dimensión 1, dimensión 2, microcalcificaciones,
lesiones hipoecoicas, numero de nódulos), luego las variables que presentaron
significancia estadística (valor p menor a 0,05) fueron utilizadas para ser parte de
la escala de HUNT, hallando la sensibilidad (a/a+c), especificidad (d/d+b), valor
predictivo positivo (a/a+b), valor predictivo negativo (d/d+c) y la probabilidad
conjunta o peso global (a+d)/(a+b+c+d) de cada uno de los parámetros estudiados
en la ecografía (dimensión 1 y 2, microcalcificaciones, lesión hipoecoica).
Se asignó una puntuación con base en la probabilidad conjunta de cada parámetro
ecográfico, entendiendo que a mayor probabilidad conjunta mayor puntuación
tendría dicho parámetro y se utilizó la curva ROC para determinar si existía una
buena relación sensibilidad y 1-especificidad. Para establecer los puntos de corte
de la escala se tuvieron en cuenta la curva ROC y los percentiles de la puntuación,
dividiendo la escala en los grupos alto riesgo cuando la puntuación era mayor de 612 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
(percentil mayor a 75), moderado riesgo de 3 a 6 puntos (percentil 25 a 75) y bajo
riesgo menor a 3 puntos (percentil por debajo de 25).
Teniendo en cuenta los puntos de corte se recalcularon los valores de sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo en cada uno de
los grupos. Además, se realizó un análisis factorial para dividir los ítems de la
escala en componentes, obteniendo el Kaiser Meyer Olkin (Prueba KMO) y la
prueba de esfericidad de Bartlett, con la respectiva extracción de datos rotados con
Varimax, por otra parte, para el análisis de confiabilidad se calculó el alfa de
Cronbach y se realizó un análisis de correlación para validar la consistencia interna4. Aspectos éticos
4.1 Clasificación del tipo de riesgo según la resolución
008430 de 1993
La investigación propuesta se considera sin riesgo ya que se trata de la revisión de
reportes de ecografía y protocolos de patología y de las historias clínicas de los
respectivos pacientes sin que sea necesario durante la misma el contacto directo
con pacientes ni ningún tipo de intervención.
4.2 Estrategia para mantener la confidencialidad de la
información de los pacientes:
Tanto en la etapa de recolección de datos como en el análisis de los mismo de la
presente investigación participará únicamente personal médico vinculado con el
Hospital Universitario Nacional o la Universidad Nacional a cargo de quienes estará
el uso prudente de la información y la garantía de salvaguardar la confidencialidad
inherente toda vez que hace parte de las historias clínicas de los pacientes.
4.3 Estrategia para garantizar la seguridad de los datos
utilizados
Los datos obtenidos de las historias clínicas de los pacientes que cumplan los
criterios de inclusión serán recolectados y procesados sin alteración desde la
fuente garantizando la veracidad de los mismos. Se designará a cada caso con un
número para proteger la identidad de los pacientes involucrados.14 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
4.4 Necesidad de consentimiento informado
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto no se requiere de consentimiento
informado toda vez que durante la investigación no se realizarán intervenciones
clínicas.5. Resultados
5.1 Cacterísticas generales de la población
En total 143 pacientes ingresaron al estudio, el 72% (103) tenía patología tiroidea
maligna y el 28% (40) tenía patología tiroidea benigna. Con respecto al análisis
global el 86,4% (121) fueron pertenecientes al sexo femenino. En el grupo de
patología tiroidea maligna el 82,5% (85) pertenecía al sexo femenino y en el grupo
de patología tiroidea benigna el 90% (36) eran mujeres. No hubo diferencias
estadísticamente significativas según la prueba Chi cuadrado de Pearson (valor p
0,266).16 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Figura 5 1 Distribución del sexo según análisis global y por subgrupos.
Distribucion de sexo en la población.
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
Analisis global Patologia tiroidea maligna Patologia tiroidea benigna
Femenino Masculino
Fuente: Estudio.
La tabla 1 contiene la distribución de la variable edad en la población. En el análisis
global la edad mínima fue de 19 años, la edad máxima de 76 años, el percentil 50
(p50) fue de 49 años con rango intercuartil (RIQ) de 21 años. En el grupo de
patología tiroidea maligna la edad minina fue de 21 años, la edad máxima de 76
años, con p50 de 48 años y RIQ de 21 años. En el grupo de patología tiroidea
benigna la edad mínima fue de 19 años, la edad máxima de 72 años, con una
mediana de 51,5 años y RIQ de 22 años (Tabla 1).Resultados 17
Tabla 5-1: Distribución de la edad en la población de estudio.
Variable Resultado
Edad Percentil 25: 38 años.
Percentil 50: 49 años.
Percentil 75: 59 años.
RIQ: 21 años.
Mínima: 19 años.
Máxima: 76 años.
Moda: 39 años.
Edad en el grupo de patología Percentil 25: 37 años.
tiroidea maligna. Percentil 50: 48 años.
Percentil 75: 58 años.
RIQ: 21 años.
Mínima: 21 años.
Máxima: 76 años.
Moda: 39 años.
Edad en el grupo de patología Percentil 25: 39 años.
tiroidea benigna. Percentil 50: 51,5 años.
Percentil 75: 61 años.
RIQ: 22 años.
Mínima: 19 años.
Máxima: 72 años.
Moda: 42 años.
RIQ: Rango Intercuartil.
Fuente: Estudio.
Al determinar si existían diferencias estadísticas en la variable edad entre los
grupos patología tiroidea benigna y patología tiroidea maligna no hubo diferencias
(valor p: 0,280) (Tabla 2).18 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Tabla 5-2: Comparación de la variable edad entre los grupos patología tiroidea benigna y
patología tiroidea maligna.
Edad en el grupo de Edad en el grupo de Significancia
patología tiroidea patología tiroidea estadística.
maligna. benigna.
Mediana: 48 años. Mediana: 51,5 años. 0,280*
RIQ: 21 años. RIQ: 22 años.
* Prueba no paramétrica U de Mann Whitney RIQ: Rango intercuartil.
Fuente: Estudio.
5.2 Sintomas y signos
Los datos con respecto a los síntomas en la población de estudio están
consignados en la tabla 3. Los síntomas más frecuentes en el análisis global y por
subgrupos fueron la masa tiroidea, síntomas de hipotiroidismo, síntomas de
hipertiroidismo y el hallazgo incidental. Según el tiempo de evolución de los
síntomas, la mediana fue de 12 meses para el análisis global y el grupo de patología
tiroidea maligna, en el caso de patología tiroidea benigna la mediana de tiempo de
evolución fue mayor con 24 meses.Resultados 19
Tabla 5-3: Descripción de los síntomas en la población.
Síntomas Análisis global Grupo Grupo
(143). patología patología
tiroidea tiroidea
maligna (103). benigna (40).
Masa tiroidea 80,4%(115) 77,7%(80) 87,5%(35)
Hipotiroidismo 7%(10) 7,8%(8) 5%(2)
Hipertiroidismo 2,1%(3) 1,9%(2) 2,5%(1)
Incidental 2,1%(3) 1,9%(2) 2,5%(1)
Adenopatías 1,4% (2) 1,9%(2) 0%(0)
Disfagia 1,4% (2) 1,9%(2) 0%(0)
Disfonía 1,4% (2) 1%(1) 2,5%(1)
Disnea 1,4% (2) 1,9%(2) 0%(0)
Dolor cervical 1,4% (2) 1,9%(2) 0%(0)
Odinofagia 0,7%(1) 1%(1) 0%(0)
Hiperprolactinemia 0,7%(1) 1%(1) 0%(0)
Tiempo de evolución de Percentil 25: 6 Percentil 25: 6 Percentil 25: 9
los síntomas meses meses meses
Percentil 50: 12 Percentil 50: 12 Percentil 50: 24
meses meses meses
Percentil 75: 36 Percentil 75: Percentil 75:
meses 36 meses 48 meses
RIQ: 30 meses RIQ: 30 meses RIQ: 39 meses
Mínima: 1 mes Mínima: 1 mes Mínima: 1 mes
Máxima: 180 Máxima: 180 Máxima: 120
meses meses meses
Moda: 12 Moda: 12 Moda: 12
meses. meses. meses.
RIQ: Rango Intercuartil.
Fuente: Estudio.20 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Con respecto a los signos físicos en la población global y por grupos, en la tabla 4
se observa que el signo físico más frecuente es la masa tiroidea palpable.
Tabla 5-4: Hallazgos al examen físico.
Signos físicos Análisis global Grupo patología Grupo patología
(143). tiroidea maligna tiroidea benigna
(103). (40).
Masa palpable 94,4%(135) 93,2%(96) 97,5%(39)
Masa palpable y 4,2%(6) 5,8%(6) 0%(0)
adenopatía
Sin masa 1,4%(2) 1%(1) 2,5%(1)
palpable
Fuente: Estudio.
5.3 Antecedentes
En el análisis global y por subgrupos, se observa que la mayoría de los
participantes no presentan ningún antecedente de patología tiroidea; sin embargo,
en los casos en los que sí se presentaron antecedentes el más frecuente fue el
hipotiroidismo (Tabla 5).Resultados 21
Tabla 5-5: Distribución del antecedente de patología tiroidea.
Antecedente de Análisis global Grupo patología Grupo patología
patología (143). tiroidea maligna tiroidea benigna
tiroidea (103). (40).
Sin antecedentes 79,7%(114) 76,7%(79) 87,5%(35)
Hipotiroidismo 15,4%(22) 18,4%(19) 7,5%(3)
Hipertiroidismo 2,1%(3) 1,9%(2) 2,5(1)
Cáncer de 1,4%(2) 1%(1) 2,5(1)
tiroides
Nódulo tiroideo 1,4%(2) 1,9%(2) 0%(0)
Fuente: Estudio.
La mayoría de los pacientes no tenían patologías concomitantes tratadas por la
especialidad de Cirugía de cabeza y cuello. En los casos en los cuales se
registraron antecedentes, se identificó al adenoma paratiroideo como el más común
en el grupo de análisis global y en el grupo de patología tiroidea maligna. En el
grupo de patología tiroidea benigna la frecuencia de adenoma paratiroideo, cáncer
de tiroides y nódulo tiroideo fue similar.
Tabla 5-6: Distribución de los antecedentes correspondientes a patologías de cirugía de
cabeza y cuello.
Antecedente de Análisis global Grupo patología Grupo patología
patología de (143). tiroidea maligna tiroidea benigna
cabeza y cuello. (103). (40).
Sin antecedentes 93,7%(134) 94,2%(97) 92,5%(37)
Adenoma 2,8%(4) 2,9%(3) 2,5%(1)
paratiroideo.
1,4%(2) 1%(1) 2,5%(1)
Cáncer de
tiroides
Quemodectoma. 0,7%(1) 0%(0) 2,5%(1)
Fuente: Estudio.22 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Dentro del estudio de otros antecedentes, la HTA, el tabaquismo y la neoplasia
fueron los más frecuentes en la población de estudio (Tabla 7).
Tabla 5-7: Descripción de otros antecedentes.
Otros antecedente Resultados
(143)
Hipertensión Arterial 14%(20)
Tabaquismo 3,5%(5)
Neoplasia 2,8%(4)
Carcinoma Renal 0,7%(1)
Sarcoma 0,7%(1)
Cáncer de Próstata 0,7%(1)
Leucemia Linfocítica Crónica 0,7%(1)
Diabetes Mellitus 2,1%(3)
Enfermedad Pulmonar 1,4%(2)
ASMA 0,7%(1)
SAHOS 0,7%(1)
Enfermedad Hematológica 1,4%(2)
Talasemia 0,7%(1)
Anemia Perniciosa 0,7%(1)
5.4 Hallazgo ecograficos
Con respecto a los hallazgos ecográficos se puede observar que la mayoría de los
participantes solo contaban con una ecografía de tiroides. El primer y segundo
diámetro tienen un menor tamaño en el grupo de malignidad con respecto al grupo
de lesiones benignas, además en el grupo de patología tiroidea maligna existe una
mayor frecuencia de lesiones hipoecoicas, microcalcificaciones y de dos o más
lesiones. La lateralidad derecha fue la más común en todos los casos. Se presentó
diferencia estadísticamente significativa en los parámetros ecográficos dimensión
1, dimensión 2, microcalcificaciones y lesiones hipoecoicas.Resultados 23
Tabla 5-8: Hallazgos ecográficos de tiroides.
Variable Análisis Grupo Grupo Significancia
global patología patología estadística
(143). tiroidea tiroidea
maligna benigna
(103). (40).
Numero de
ecografías
Una 84,6%(121) 84,5%(87) 85%(34)
Dos 10,5%(15) 12,6%(13) 5%(2) ------
Tres 4,2%(6) 2,9%(3) 7,5%(3)
Cuatro 0,7%(1) 0%(0) 2,5%(1)
Tamaño del primer Percentil 25: Percentil Percentil
eje. 11,7 mm 25: 10 mm 25: 18 mm
Percentil 50: Percentil Percentil
19 mm 50: 16 mm 50: 29 mm
Percentil 75: Percentil Percentil
30 mm 75: 24 mm 75: 42 mm 0,000*
RIQ: 18,3 RIQ: 14 RIQ: 24
mm mm mm
Mínima: 2 Mínima: 2 Mínima: 8
mm mm mm
Máxima: 72 Máxima: 70 Máxima: 72
mm mm mm
Moda: 10 Moda:10 Moda: 29
mm mm mm
Tamaño del Percentil 25: Percentil Percentil
segundo eje. 9,5 mm 25: 9 mm 25: 13 mm
Percentil 50: Percentil Percentil
14 mm 50: 13 mm 50: 20 mm
Percentil 75: Percentil Percentil
22,5 mm 75: 18 mm 75: 31 mm
RIQ: 13 mm RIQ: 9 mm RIQ: 18
Mínima: 2 Mínima: 2 mm 0,000*
mm mm Mínima: 6
Máxima: 50 Máxima: 50 mm
mm mm Máxima: 43
Moda: 9 mm Moda: 9 mm
mm Moda: 11
mm
Lesiones 44,7%(64) 51,4%(53) 27,5%(11)
Hipoecoicas 0,010**
Microcalcificaciones 50,3%(72) 61,2%(63) 22,5%(9) 0,000**
Numero de nódulos24 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Uno 58,7%(84) 56,3%(58) 65%(26) 0,343**
Dos o mas 41,3%(59) 43,7%(45) 35%(14)
Lateralidad
Derecha 36,4%(52) 33%(34) 45%(18)
Izquierda 29,4%(42) 30,1%(31) 27,5%(11)
Derecha e Izquierda 25,9%(37) 26,2%(27) 25%(10) ------
Derecha, izquierda e 1,4%(2) 1,9%(2) 0%(0)
Istmo 3,5%%(5) 4,9%(5) 0%(0)
Istmo e izquierda 1,4%(2) 1%(1) 2.5%(1)
Sin información 2,1%(3) 2,9%(3) 0%(0)
Tabla 5-9: Hallazgos ecográficos de tiroides. (Continuación)
* Prueba U de Mann Whitney ** Chi cuadrado de Pearson
En la mayoría de los pacientes las lesiones fueron de tipo hipoecoico seguido de
lesiones heterogéneas y de lesiones isoecoicas.
Tabla 5-10: Tipo de lesión según los hallazgos ecográficos.
Tipo de lesión en la ecografía Resultados
Lesión Hipoecoica 44,8%(64)
Lesión Heterogénea 17,5% (25)
Lesión Isoecoica 10,5% (15)
Lesión Mixta 8,4% (12)
Lesión Quística 7% (10)
Lesión Espongiforme 6,3%(9)
Lesión Anecoica 5,6% (8)
5.5 Biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) y
estudio histopatológico
El 100% de los pacientes tenía BACAF, en el grupo de patología tiroidea maligna
la clasificación de Bethesda más frecuente se ubicó en los grupos VI y V, y en el
grupo de patología tiroidea benigna la clasificación más común fue II y III.Resultados 25
Tabla 5-11: Clasificación de Bethesda.
Clasificación de Resultado Patología Patología
Bethesda (143) tiroidea tiroidea
maligna benigna
(103) (40)
I 2,8%(4) 0 % (0) 10% (4)
II 16,1%(23) 3,9% (4) 47,5% (19)
III 10,5%(15) 8,7% (9) 15% (6)
IV 14%(20) 15,5% (16) 10% (4)
V 25,2%(36) 30,1% ( 31) 12,5% (5)
VI 31,5%(45) 41,7% (43) 5% (2)
El 72 % (103) de los resultados de patología caracterizaron las lesiones como
malignas y el 28% (40) como benignas, en la tabla 10 se describen los resultados
de patología. El carcinoma papilar fue el hallazgo histopatológico más frecuente
con un 67,8% (97), seguido del bocio coloide con 16,1% y del adenoma folicular
con 7%.
Tabla 5-12: Hallazgos Histopatológicos.
Tipo de hallazgo histopatológico Resultado
(143)
Carcinoma papilar 67,8%(97)
Bocio coloide 16,1%(23)
Adenoma folicular 7%(10)
Carcinoma Medular 2,1%(3)
Bocio Multinodular 2,1%(3)
Carcinoma Oncocítico de Células de 1,4%(2)
Hurtle
Tiroiditis de Hashimoto 1,4%(2)
Adenoma Trabecular Hialinizante 1,4%(2)
Carcinoma Folicular 0,7%(1)26 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
5.6 Intervención quirúrgica
El tipo de cirugía más común fue la tiroidectomía total más vaciamiento central y
fue seguida en frecuencia por la hemitiroidectomia, los resultados se registran
detalladamente en la tabla 12.
Tabla 5-13: Tipo de cirugía realizada.
Tipo de cirugía Resultado
(143)
Tiroidectomía total más vaciamiento 69,2%(99)
central
Hemitiroidectomia derecha 15,4%(22)
Hemitiroidectomia izquierda 10,5%(15)
Tiroidectomía subtotal 1,4%(2)
Tiroidectomía total más vaciamiento 1,4%(2)
central y vaciamiento radical
modificado derecho.
Tiroidectomía residual 0,7%(1)
Tiroidectomía total más vaciamiento 0,7%(1)
central y vaciamiento radical
modificado bilateral.
Tiroidectomía total más vaciamiento 0,7%(1)
central y vaciamiento radical
modificado izquierdo.
En la tabla 13 se describen las diferentes complicaciones quirúrgicas, se observa
una mayor frecuencia en los casos de hipocalcemia sintomática y asintomática,
seguida de la parálisis de cuerda vocal que corresponde al 5,7% del total de nervios
laríngeos disecados (246) durante las intervenciones quirúrgicas.Resultados 27
Tabla 5-14: Complicaciones quirúrgicas.
Complicaciones Resultados
(143)
Hipocalcemia sintomática 11,9% (17)
Hipocalcemia asintomática 7% (10)
Parálisis cuerda vocal 5,7% (14)
Seroma 2,8% (4)
Hematoma 2,1% (3)
Atelectasia/Traqueítis 1,4% (2)
Estridor laríngeo por edema 1,4% (2)
Celulitis 1,4% (2)
Disfagia 0,7% (1)
Lesión del conducto torácico 0,7% (1)
Necesidad de traqueostomía. 0,7% (1)
Episodio convulsivo por 0,7% (1)
hipocalcemia
5.7 Construcción de la escala HUNT
5.7.1 Evaluación de las Variables
La tabla 14 describe los ítems de la escala y el sistema de puntuación cuando esta
es calculada solo con los hallazgos ecográficos y también en combinación con el
BACAF.28 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Tabla 5-15: Validez de cada una de las variables de la escala.
Variable Sensibilida Especificida VPP VPN PC Peso
d d diagnostic
o
Hallazgos ecográficos
Dimensión 1 26,3% 92,3% 89,7 33% 44,9 2
% %
Dimensión 2 9,6% 97,4% 90% 30,5 34,8 1
% %
Lesión Hipoecoica 51,5% 72,5% 82,8 36,7 57,3 3
% % %
Microcalcificacione 61,2% 77,5% 87,5 43,7 65,7 4
s % % %
Hallazgos según BACAF
Bethesda I 0% 90% 0% 25,9 25,2 - 2
% %
Bethesda II 3,9% 52,5% 17,4 17,5 17,5 - 2
% % %
Bethesda III 8,7% 85% 60% 26,6 30,1 1
% %
Bethesda IV 15,5% 90% 80% 29,3 36,4 1
% %
Bethesda V 30,1% 87,5% 86,1 32,7 46,2 2
% % %
Bethesda VI 41,7% 95% 95,6 38,8 56,6 3
% % %
VPP: Valor predictivo positivo VPN: Valor predictivo negativo PC:
Probabilidad conjunta.
El máximo valor obtenido en la escala según los hallazgos ecográficos es de 10
puntos. Se realizaron los diferentes puntos de corte de la escala tomando en
cuenta los percentiles y la distribución en la curva ROC (Figura 2).Resultados 29
Figura 5 2 Curva ROC de la escala HUNT para el diagnóstico de cáncer de tiroides.
Tabla 5-16: Categorización de la escala según hallazgos ecográficos.
Categorización Sensibilidad Especificidad VPP VPN
de la escala
Alto 31,1% 95% 94,1% 34,9%
Moderado 35,9% 77,5% 80,4% 32%
Bajo 33 % 27,5% 54% 13,8%
Alto: Mayor a 6 puntos Moderado: 3 a 6 puntos Bajo: Menor a 3 puntos.
Al realizar un análisis de la escala añadiendo las puntuaciones de Bethesda la
especificidad y el valor predictivo positivo mejoraron discretamente. Sin embargo,
tampoco se logra descartar los casos de cáncer de tiroides en los grupos de riesgo
moderado y bajo riesgo.30 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Tabla 5-17: Categorización de la escala según la suma de los hallazgos ecográficos y de
la clasificación de Bethesda.
Categorización Sensibilidad Especificidad VPP VPN
de la escala
Alto 29,1% 97,5% 96,8% 34,8%
Moderado 55,3% 70% 82,6% 37,8%
Bajo 15,5% 32,5% 37,2% 13%
Alto: Mayor a 8 puntos Moderado: 3 a 8 puntos Bajo: Menor a 3 puntos.
Empleando esta información se crearon 3 categorías: alto riesgo cuando la
puntuación era mayor de 6 puntos (percentil mayor a 75), moderado riesgo de 3 a
6 puntos (percentil 25 a 75) y bajo riesgo menor a 3 puntos (percentil por debajo de
25). Luego de esto se realizaron los cálculos de sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo y negativo.
Teniendo en cuenta la alta especificidad y valor predictivo positivo que ofrece la
escala para el grupo de alto riesgo, los pacientes clasificados en esta categoría
podrían ser llevados a cirugía sin la realización de BACAF; aquellos pacientes en
las categorías de riesgo moderado y bajo deberían completar su estudio con la
realización de BACAF para orientar el manejo.
5.7.2 Análisis Factorial
Para determinar la validez de contenido y poder comprender como se agrupan los
diferentes ítems ecográficos en la escala en diversos componentes se procede a
realizar un análisis factorial, ingresan en el modelo la dimensión 1, dimensión 2,
lesiones hipoecoicas y las microcalcificaciones, obteniendo un Kaiser Meyer Olkin
de 0,47 (Prueba KMO) el cual es aceptable, con una prueba de esfericidad de
Bartlett con significancia de 0,000 ( existe correlación entre las variables de forma
significativa), se utiliza además el método de extracción por Varimax en el cual se
puede entender que los ítems ecográficos deben agruparse en dos dimensiones,Resultados 31
el primer componente corresponde al tamaño del nódulo tiroideo y la presencia de
lesiones hipoecoicas y el segundo componente corresponde a la presencia de
microcalcificaciones.
Figura 5 3 Matriz de componentes rotados por Varimax.
La figura 3 permite conocer como la escala HUNT agrupa sus ítems en dos
componentes, el primero corresponde al tamaño del nódulo tiroideo y su
ecogenicidad y el segundo componente corresponde a la presencia de
microcalcificaciones.32 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Tabla 5-18:Componentes de la escala HUNT.
Escala HUNT.
Componente 1: Tamaño del nódulo tiroideo y ecogenicidad.
Dimensión 1 2 puntos
Dimensión 2 1 punto
Lesión Hipoecoica 3 puntos
Componente 2: Microcalcificaciones.
Microcalcificaciones 4 puntos.
Puntuación total 10 puntos.
5.7.3 Fiabilidad y Consistencia interna
Se realizó el cálculo del coeficiente Alfa de Cronbach para el análisis de
confiabilidad encontrando un valor aceptable de 0,625 y también para la medición
de la consistencia interna se realizó un análisis de correlación de Spearman entre
cada uno de los ítems de la escala y la puntuación total encontrando una
correlación positiva y con significancia estadística.
Figura 5 4 Alfa de Cronbach.Resultados 33
Tabla 5-19: Análisis de correlación entre cada uno de los ítems de la escala HUNT y su
puntuación total.
Correlación entre cada uno de los ítems de la escala de HUNT y su puntuación
total.
Ítem de la escala Coeficiente de Significancia
correlación de estadística
Spearman
Dimensión 1 0,478 0,000
Dimensión 2 0,186 0,026
Lesión hipoecoica 0,562 0,000
Presencia de 0,793 0,000
microcalficaciones
5.7.4 Propuesta para el empleo de la esclala HUNT
A continuación, se ilustra mediante un algoritmo la forma en la que puede
emplearse la escala HUNT como herramienta para la valoración y toma de
decisiones en pacientes con nódulo tiroideo:34 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
Figura 5 5 Algoritmo de diagnóstico y manejo según la escala HUNT.
En el caso de que existan dos o más nódulos tiroideo en la ecografía; el análisis de
cada variable de la escala debe ser realizada sobre el nódulo principal, tomando a
la dimensión uno como la primera dimensión descrita en la ecografía, entendiendo
que esta debe ser igual o menor a 10 mm para obtener una calificación de 2 puntos,
y la segunda dimensión debe ser la segunda medición descrita en la ecografía
entendiendo que si tiene un valor igual o menor a 6 mm se obtendrá un punto
adicional en la escala.6. Discusión
El carcinoma papilar de tiroides es la neoplasia endocrina más común, y el aumento
en la incidencia de cáncer de tiroides está relacionado en gran medida con el
aumento en el número de casos nuevos de carcinoma papilar de tiroides. En 1990,
la tasa de incidencia anual de 5.50 por 100,000 personas por año, y para el año
2010, la incidencia anual había alcanzado 13.83 por 100,000 personas por año (5).
La ecografía de tiroides es parte importante en la evaluación del paciente con
nódulo tiroideo y las características ecográficas que clásicamente se han descrito
para identificar los casos de malignidad incluyen: hipoecogenicidad,
microcalcificaciones, ausencia de un halo periférico, bordes irregulares, flujo
sanguíneo intranodular, un componente sólido y una forma más alta que la ancha
(6), otros autores describen al tamaño del nódulo en la ecografía mayor a 2 cm
como un factor de riesgo para cáncer de tiroides (7).
Sin embargo, en la presente investigación el grupo de trabajo logro identificar que
un tamaño menor en el nódulo es otro marcador de malignidad, teniendo en cuenta
la clasificación y división en la dimensión 1 con un tamaño igual o menor a 10 mm
y la dimensión 2 con un tamaño igual o menor a 6 mm, adicionalmente en el
presente estudio se observaron también marcadores ecográficos clásicos de
malignidad como las microcalcificaciones y la hipoecogenicidad.
Luego de evaluar los resultados cuatro componentes ingresaron a formar parte de
la escala HUNT y fueron después analizados de forma conjunta para establecer el
diagnóstico de cáncer maligno de tiroides logrando obtener un rendimiento36 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
diagnóstico alto con una especificidad del 95% y un valor predictivo del 94,1%
cuando el grupo se ubicó en los pacientes de alto riesgo.
A lo largo de la historia una gran cantidad de pacientes se han sometido a una
operación de tiroides sin un diagnóstico definido, lo que lleva a una carga física,
psicológica y económica adicional para los pacientes, por lo cual se han intentado
crear escalas ecográficas que permitan evitar la biopsia y las operaciones
innecesarias (8, 9), uno de los pilares de este trabajo es realizar una escala sencilla,
de fácil aplicación y de un importante valor predictivo para malignidad, lo cual
permitiría tomar decisiones en el momento de elegir quien puede o no requerir el
BACAF y cuales pacientes pueden ser sometidos a tratamiento quirúrgico sin
necesidad de la biopsia.
Con respecto a la validez interna del estudio, los datos son adecuados y podría
aplicarse a la población local del Hospital Universitario Nacional de Colombia, en
relación a la validez externa los datos deberían ser asumidos con cautela porque
hasta el momento esta escala no ha sido replicada en otros entornos hospitalarios
ni de forma prospectiva.7. Conclusiones y recomendaciones
7.1 Conclusiones
La escala HUNT es una escala con alta capacidad de diagnóstico de cáncer de
tiroides porque posee una especificidad para su diagnóstico del 95% y un valor
predictivo positivo del 94,1% en el grupo de alto riesgo. La escala se encuentra
conformada por cuatro marcadores ecográficos los cuales son:
1. Dimensión 1 la cual corresponde a nódulos con un tamaño igual o menor a 10 m
y otorga 2 puntos.
2. Dimensión 2 la cual corresponde a un tamaño igual o menor a 6 mm y añade 1
punto a la escala.
3. La presencia de microcalcificaciones que suma 4 puntos.
4. La presencia de hipoecogenicidad añade 3 puntos.
La escala tiene un valor mínimo de 0 y un valor máximo de 10, cuando la puntuación
es igual o mayor a 7 existe una alta posibilidad de cáncer de tiroides y este paciente
podría ser sometido a cirugía sin la necesidad de realizar BACAF.
Los pacientes clasificados en riesgo bajo (menor a 3 puntos) o riesgo moderado (3
a 6 puntos) deben recibir la guía de diagnóstico y tratamiento estándar con base
en la utilización de BACAF y según resultado definir manejo quirúrgico.38 Escala HUNT para nódulo tiroideo ayudando a determinar el riesgo de cáncer
7.2 Recomendaciones
El estudio debería replicarse en el Hospital Universitario Nacional De Colombia y
en otros hospitales del país pero de forma prospectiva.Bibliografía
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