Caracterización de las lesiones en las víctimas fatales por bombas de racimo sometidas a necropsia médico legal en Colombia durante los años 2007 y 2008
Autor: Pataquiva Wilches, Martha Elena
Asesor: Pérez Romero, Germán Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2011
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las necropsias en casos de muertes por explosivos son procedimientos de alta complejidad que requieren un estudio minucioso del cadáver y de las evidencias recuperadas.   Se hizo el análisis de 48 informes de necropsia de muertes por bombardeos y 128 casos de muertes en campos minados o por minas antipersonal que fueron realizados en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en Colombia durante los años 2007 y 2008.   En los expedientes revisados solo se encontró un caso con diagnóstico de muerte debida al uso de municiones de racimo, por lo tanto, no es posible establecer un patrón de lesiones en este tipo de muertes.   Se documentó que las lesiones en los órganos genitales (35,16% vs. 4,17%) y pélvicas (21,88% vs. 6,25%) se presentan con mayor frecuencia en las muertes en campos minados y las lesiones secundarias abdominales son más frecuentes en los bombardeos (41,67% vs. 26,56%). Las amputaciones completas de las extremidades inferiores (46,87% vs. 10,41%) y superiores (21,87% vs. 4,17%) son más frecuentes en las muertes por minas antipersonal que en los bombardeos. Sin embargo, estas diferencias no permiten establecer un patrón de lesiones específico para cada evento.  Para mejorar el manejo de este tipo de muertes se diseñó una estrategia para el abordaje y descripción de los hallazgos en el informe pericial de necropsia, con el fin de lograr acercarnos a un diagnóstico preciso del elemento que originó la muerte en el contexto de un bombardeo o ante la explosión de campo minado.

IICARACTERIZACIÓN DE LAS LESIONES EN LAS VÍCTIMAS FATALES
POR BOMBAS DE RACIMO SOMETIDAS A NECROPSIA MÉDICO LEGAL
EN COLOMBIA DURANTE LOS AÑOS 2007 Y 2008
MARTHA ELENA PATAQUIVA WILCHES
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
UNIDAD DE MEDICINA LEGAL
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE
BOGOTÁ
2011
IIIICARACTERIZACIÓN DE LAS LESIONES EN LAS VÍCTIMAS FATALES
POR BOMBAS DE RACIMO SOMETIDAS A NECROPSIA MÉDICO LEGAL
EN COLOMBIA DURANTE LOS AÑOS 2007 Y 2008
MARTHA ELENA PATAQUIVA WILCHES
Código 598085
TESIS DE GRADO
Para optar al título de Especialista en Medicina Forense
DIRIGIDO POR:
DR. PEDRO EMILIO MORALES MARTÍNEZ
Especialista en Anatomía Patológica y Clínica
Profesor Asociado
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE
IIIIIINota de aceptación
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Presidente del jurado
______________________________________
Jurado
______________________________________
Jurado
Bogotá, ___________________________
IIVVA las víctimas de la violencia sin
sentido, porque sin ellas este sueño
jamás se habría materializado.
El camino inicial ha llegado a su fin, por eso
hoy debo abandonar el nido.
Me voy con un agradecimiento infinito a mi
Alma Máter, con nuevas metas, proyectos y
sueños por realizar.
En mi mente y corazón siempre estará el
recuerdo de cada víctima, de sus familias, de
las voces mutiladas, de aquellas miradas
perdidas en la ansiedad y el sinsabor de no
entender por qué la muerte llegó sin previo
aviso.
Ya se refleja en mi mirada y está escrito con
tinta indeleble en mi alma el firme deseo y
constante empeño por hacer esta labor cada
día mejor para brindar respuestas que logren
mitigar el dolor al que nos acostumbramos al
vivir en un mundo en conflicto.
VVAGRADECIMIENTOS
A Dios por su amor infinito, porque siempre ha estado a mi lado, porque
me brindó la fortaleza y sabiduría para dar pasos firmes y alcanzar esta
meta.
A mi familia por su amor y constante apoyo.
A mi querido maestro el Dr. Nelson Téllez porque en mi vida, mi alma y
mis sueños está la huella del camino que me ha enseñado y el recuerdo
perenne de su mano siempre dispuesta a ayudarme en las dificultades, de
sus consejos y ante todo de su amistad.
A mis amigos Jhon Jairo Solano, Julio Alberto Guacaneme y Anibal
Navarro porque son confidentes del esfuerzo, cómplices de aventuras
forenses, colaboradores incansables y hacedores de nuevos sueños.
Al Dr. Pedro Emilio Morales por implantar la semilla que llevó este trabajo
a un feliz término.
A Germán Acosta Valencia por haber sido mi bastón en los dos primeros
años de la especialidad, por apoyarme en la materialización de este logro,
por cada hora que cedió para que mis sueños se hicieran realidad.
A la División de Investigación y a los funcionarios del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses por su colaboración y valiosa
orientación.
A las demás personas que contribuyeron de una u otra forma para que
este Trabajo de Investigación fuera finalizado con éxito.
VVIICONTENIDO
Página
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................. XIV
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y JUSTIFICACIÓN ............................... 17
2. OBJETIVOS ....................................................................................................................................................... 18
2.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................... 18
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................................................................... 18
3. IMPACTO ESPERADO .................................................................................................................................... 19
4. IMPORTANCIA FORENSE ............................................................................................................................ 20
5. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................................... 21
5.1. ARTEFACTOS EXPLOSIVOS Y EXPLOSIONES .................................................................................. 21
5.2. FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES POR EXPLOSIVOS .............................................................. 24
5.2.1. Lesiones Primarias ............................................................................................................................ 24
5.2.2. Lesiones Secundarias ...................................................................................................................... 25
5.3. LESIONES ESPECÍFICAS POR SISTEMAS ............................................................................................ 26
5.3.1. Lesiones del Sistema Auditivo ..................................................................................................... 26
5.3.2. Lesiones Torácicas ............................................................................................................................. 26
5.3.3. Lesiones Abdominales ..................................................................................................................... 27
5.3.4. Lesiones de las Extremidades ...................................................................................................... 27
5.4. LESIONES POR EXPLOSIVOS Y SU IMPORTANCIA EN CLINICA FORENSE ........................... 28
5.5. LA NECROPSIA EN CASOS DE LESIONES POR EXPLOSIVOS........................................................ 30
5.6. BOMBAS DE RACIMO (CLUSTER BOMBS) ............................................................................................... 33
5.7. MINAS ANTIPERSONAL ............................................................................................................................ 34
5.8. NORMATIVIDAD RELACIONADA CON EL USO DE MUNICIONES DE RACIMO Y MINAS
ANTIPERSONAL .................................................................................................................................................... 36
5.8.1. Convención sobre prohibiciones o restricciones del empleo de ciertas armas
convencionales que puedan considerarse excesivamente nocivas o de efectos
indiscriminados ............................................................................................................................................... 36
5.8.2. Declaración de la Conferencia de Oslo sobre municiones de Racimo ........................... 37
5.8.3. Convención sobre Municiones de Racimo ................................................................................ 37
5.8.4. Tratado de Ottawa o la Convención sobre la prohibición de empleo,
almacenamiento, producción y transferencia de minas antipersonal y sobre su
destrucción. ....................................................................................................................................................... 38
5.8.5. Ley 759 de 2002 y su Decreto Reglamentario 2150 de 2007 ........................................... 39
6. MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................................................ 40
6.1. DEFINICIÓN DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 40
VVIIII6.2. UNIVERSO Y MUESTRA .............................................................................................................................. 41
6.2.2. Muestra .................................................................................................................................................... 41
6.2.3. Unidad de observación ..................................................................................................................... 41
6.2.4. Criterios de inclusión ......................................................................................................................... 41
6.2.5. Criterios de exclusión ........................................................................................................................ 42
6.3. FUENTE DE INFORMACIÓN Y RECOLECCIÓN DE LOS DATOS ............................................... 42
6.4. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS ...................................................................................................... 48
6.5. SESGOS POTENCIALES ............................................................................................................................... 48
6.6. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ............................................................................................................ 48
7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS ..................................................................................... 50
7.1. NÚMERO DE CADÁVERES POR EVENTO ........................................................................................... 52
7.2. AÑO Y MES ..................................................................................................................................................... 53
7.3. DEPARTAMENTOS ..................................................................................................................................... 54
7.4. UNIDAD BÁSICA .......................................................................................................................................... 57
7.5. TÉCNICAS ESPECIALES DE DISECCIÓN ............................................................................................. 59
7.6. ESTADO GENERAL DEL CADÁVER – FENÓMENOS CADAVÉRICOS ......................................... 61
7.7. SEXO ................................................................................................................................................................. 63
7.8. EDAD ................................................................................................................................................................ 64
7.9. DESCRIPCIÓN ESPECIAL DE LAS LESIONES POR SEGMENTO CORPORAL ......................... 65
7.9.1. Lesiones en Cabeza ........................................................................................................................... 67
7.9.2. Lesiones Oculares ............................................................................................................................. 68
7.9.3. Lesiones del Sistema Auditivo ...................................................................................................... 69
7.9.4. Lesiones Cervicales .......................................................................................................................... 69
7.9.5. Lesiones Torácicas ............................................................................................................................ 70
7.9.6. Lesiones Abdominales .................................................................................................................... 71
7.9.7. Lesiones Pélvicas ................................................................................................................................ 72
7.9.8. Lesiones en los Órganos Genitales ............................................................................................. 72
7.9.9. Lesiones en los Miembros Superiores ...................................................................................... 73
7.9.10. Lesiones en los Miembros Inferiores ..................................................................................... 74
7.9.11. Otras lesiones Óseas ...................................................................................................................... 75
7.10. LESIONES POR EXPLOSIVOS SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA. ................................................... 75
7.10.1. Lesiones Primarias producidas por la Onda Explosiva.................................................... 77
7.10.2. Lesiones Secundarias ..................................................................................................................... 78
7.10.3. Quemaduras...................................................................................................................................... 79
7.10.4. Amputaciones de las Extremidades ........................................................................................ 79
7.11. ELEMENTOS MATERIA DE PRUEBA RECUPERADOS ................................................................ 81
7.12. CAUSA Y MECANISMO DE MUERTE................................................................................................... 82
8. CONCLUSIONES .............................................................................................................................................. 85
9. DISEÑO DE ESTRATEGIA.............................................................................................................................. 88
10. RECOMENDACIONES .................................................................................................................................. 90
11. NUEVAS INVESTIGACIONES ..................................................................................................................... 91
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................................... 92
VVIIIIIILISTA DE TABLAS
Página
Tabla No. 1. Necropsias médico legales con causa de muerte explosivos vigencia 2007 -
2008 ______________________________________________________________________________ 50
Tabla No. 2. Número de cadáveres por cada evento en bombardeos y campos minados.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 52
Tabla No. 3. Distribución de víctimas fatales y no fatales en bombardeos y campos
minados. Colombia, 2007 - 2008 _______________________________________________ 56
Tabla No. 4. Distribución de víctimas fatales por bombardeos y campos minados según
unidad básica del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Colombia, 2007 - 2008 __________________________________________________________ 57
Tabla No. 5. Distribución de víctimas fatales por bombardeos y campos minados según
Dirección Regional del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses donde se realizó la necropsia médico legal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 58
Tabla No. 6. Utilización de Técnicas Especiales de Disección en casos de muerte por
bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal según la Dirección
Regional del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
donde se realizó el procedimiento de necropsia médico legal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 60
Tabla No. 7. Distribución de víctimas fatales en campos minados y bombardeos por
sexo y edad. Colombia, 2007 – 2008 ___________________________________________ 64
Tabla No. 8. Distribución de lesiones por segmento corporal en muertes por
Bombardeos. Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________ 66
Tabla No. 9. Distribución de lesiones por segmento corporal en muertes por Campos
Minados / Minas Antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 _____________________ 66
Tabla No. 10. Frecuencia de lesiones en la cabeza en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 67
IIXXTabla No. 11. Frecuencia de lesiones oculares en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 68
Tabla No. 12. Frecuencia de lesiones auditivas en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 69
Tabla No. 13. Frecuencia de lesiones cervicales en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 69
Tabla No. 14. Frecuencia de lesiones torácicas en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 70
Tabla No. 15. Frecuencia de lesiones abdominales en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 71
Tabla No. 16. Frecuencia de lesiones pélvicas en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 72
Tabla No. 17. Frecuencia de lesiones en los órganos genitales en casos de muerte por
bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 73
Tabla No. 18. Frecuencia de lesiones en los miembros superiores en casos de muerte por
bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 73
Tabla No. 19. Frecuencia de lesiones en los miembros inferiores en casos de muerte por
bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 74
Tabla No. 20. Frecuencia de otras lesiones óseas en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 75
Tabla No. 21. Frecuencia lesiones primarias en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 77
Tabla No. 22. Frecuencia lesiones secundarias en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 78
Tabla No. 23. Distribución de amputaciones en las extremidades superiores según
ubicación anatómica y tipo de amputación, en muertes por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 80
XXTabla No. 24. Distribución de amputaciones en las extremidades inferiores según
ubicación anatómica y tipo de amputación, en muertes por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ____________ 81
Tabla No. 25. Elementos materia de prueba recuperados en la necropsia médico legal de
muertes por bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 82
Tabla No. 26. Causa y mecanismo de muerte en víctimas fatales de bombardeos y Campos
Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008 ______________________ 83
XXIILISTA DE GRÁFICAS
Página
Gráfico No. 1. Necropsias médico legales con causa de muerte explosivos.
Colombia, 2007 - 2008 __________________________________________________________ 51
Gráfico No. 2. Muertos en Bombardeos y Campos Minados según mes y año. Colombia,
2007 - 2008 ______________________________________________________________________ 53
Gráfico No. 3. Distribución de Víctimas Fatales en Bombardeos. Colombia, 2007 - 2008 _ 54
Gráfico No. 4. Distribución de Víctimas Fatales en Campos Minados y Minas Antipersonal.
Colombia, 2007 - 2008 __________________________________________________________ 55
Gráfico No. 5. Distribución porcentual de víctimas fatales por bombardeos y campos
minados según la Dirección Regional del Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses donde se realizó la necropsia médico legal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 58
Gráfico No. 6. Utilización de Técnicas Especiales de Disección en casos de muerte por
bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 59
Gráfico No. 7. Utilización de Técnicas Especiales de Disección en casos de muerte por
bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 61
Gráfico No. 8. Estado general del cadáver (Estado de descomposición) en casos de muerte
por bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 –
2008 ______________________________________________________________________________ 62
Gráfico No. 9. Género, Muerte por bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 63
Gráfico No. 10. Lesiones por bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008 _________________________________________________________ 76
XXIIIIRESUMEN EJECUTIVO
La finalidad del presente estudio es establecer los patrones de las lesiones
de las víctimas fatales en los casos de muerte debida a la utilización de
artefactos explosivos del tipo municiones de racimo.
La estrategia de abordaje del problema demandó el análisis sistemático de
los informes periciales de las necropsias médicolegales de los casos
identificados con causa de muerte debida al uso de explosivos que fueron
realizados en alguna de las sedes del Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2007
y el 31 de diciembre de 2008.
En esta revisión se determinó que no es posible lograr el objetivo planteado
puesto que solo se encontró documentado un caso en el que la muerte se
atribuye al uso de municiones de racimo. Lo anterior puede relacionarse
con el hecho que al momento de iniciar el procedimiento de necropsia
médicolegal la información con la que cuenta el perito es escasa e incluso
ausente, además de la falta de conocimiento técnico científico en la
identificación de los patrones de lesiones de elementos explosivos
específicos.
Para llegar a esta conclusión, se hizo un análisis de los casos debidos a
muertes por explosivos en el contexto de un bombardeo y aquellas muertes
en campos minados o por minas antipersonal, estableciéndose las
diferencias en las frecuencias de las lesiones documentadas en los dos
tipos de muerte.
Basado en la información recopilada y los resultados obtenidos del
estudio, se diseñó una estrategia para el abordaje y descripción de los
hallazgos en el informe pericial de necropsia de los casos de muertes por
explosivos. Esto con el fin de lograr un diagnóstico preciso de la causa de
muerte en el contexto de un bombardeo o ante la explosión de una mina
antipersonal y diferenciarlos de las lesiones ocasionadas por otro tipo de
armas u otros artefactos explosivos, o para orientar el caso en los cuales
no existe información de la escena o del contexto en el que ocurre la
muerte.
XXIIIIIIINTRODUCCIÓN
Las Ciencias Forenses y en especial la Patología Forense son por
naturaleza ciencias aplicadas a situaciones concretas. Su avance depende
del desarrollo de las ciencias básicas y de los requerimientos de la Justicia
y los procesos penales, los hechos a investigar determinan los medios
aplicables de las ciencias. No hay procedimientos en abstracto o aislados
de las situaciones concretas.
El marco general es el desarrollo de las ciencias básicas, como la química,
la física, las matemáticas y la biología. En el caso de las lesiones por
elementos explosivos, es determinante el desarrollo de la química y de la
física en un escenario cada día cambiante.
En el ámbito de acción del forense se encuentran en la práctica diaria
numerosas circunstancias en las cuales pueden presentarse víctimas de
explosiones y de explosivos: entre ellas las explosiones en el hogar, la
industria, los transportes, la construcción de carreteras y otras obras
públicas y en especial, en la minería artesanal e industrial, además de los
casos relacionados con el conflicto armado.
De acuerdo con los objetivos se han usado y se usan diversos artefactos
explosivos. No hay un patrón específico sino variable. Así en la guerra de
los años noventa denominada el narco-terrorismo se buscó aterrorizar al
conjunto de la población y procurar cambios en la política gubernamental,
se usaron elementos de gran poder en áreas urbanas y con objetivos
indiscriminados. Los elementos más utilizados fueron los carros bombas,
también conocidos como bombas camufladas.
La historia de los actos de terrorismo en nuestro medio es muy amplia,
con infinidad de eventos, numerosas víctimas y con muy diversos autores.
El uso de explosivos como armas de guerra ha sido una constante en los
últimos cincuenta años. Los objetivos son variables y van desde las
venganzas entre personas hasta la materialización de extorsiones y
chantajes, pasando por constituir un elemento de lesión y de muerte en la
guerra irregular o conflicto armado.
XXIIVVEn los últimos años los eventos explosivos se han restringido, sin ser
exclusivos, al uso de minas antipersonal dirigidas en especial a miembros
de las fuerzas militares pero que lesionan por igual a la población civil.
Han aparecido además artefactos de uso artesanal que tienen las
características de explosivos de uso militar como morteros, minas
antitanque, minas de demolición, granadas de mano y en especial el
diseño de campos minados para atrapar las tropas enemigas.
Por otro lado las fuerzas armadas han recurrido cada vez con mayor
eficiencia al uso de bombas convencionales y no convencionales, la
mayoría teledirigidas y de alta tecnología en su lucha contra la
insurgencia.
Se desarrolla así en nuestro medio una lucha entre actores armados que
usan explosivos artesanales de alta letalidad como minas antipersonal,
cilindros bomba y morteros y, las Fuerzas Armadas con armas explosivas
de alta tecnología.
A nuevas armas utilizadas, nuevas lesiones y nuevos patrones de lesión
son encontrados en las víctimas, por lo tanto, es indispensable discriminar
las diversas lesiones para poder contribuir de manera eficiente en la
investigación de los casos y no quedarnos con el diagnóstico superficial de
victima por elemento explosivo. Además, el desarrollo de la investigación
judicial y en especial sobre las violaciones a los Derechos Humanos y las
infracciones al Derecho Internacional Humanitario, le imponen al forense
hacer un diagnóstico cada vez más preciso de las armas utilizadas por los
diversos actores del conflicto, en especial, a discriminar de manera clara el
uso de minas antipersonal y de las municiones de racimo.
Por lo anterior, surge la idea de realizar un trabajo de investigación
orientado a la identificación de los patrones de lesiones de las víctimas
fatales por municiones de racimo en el contexto de un bombardeo y
aquellas que fallecen en campos minados o como consecuencia de lesiones
por minas antipersonal, y posteriormente desarrollar una estrategia de
manejo que permita abordar este tipo de casos de una manera integral.
Para llevar a cabo el presente trabajo de investigación se definió como la
población a estudio 48 víctimas fatales de bombardeos y 128 víctimas
fatales de minas antipersonal y campos minados que fueron sometidas a
un procedimiento de necropsia médico legal en alguna de las sedes del
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses durante el 1 de
enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2008.
XXVVEl presente trabajo desarrolla la problemática antes mencionada en ocho
secciones
I. Fundamentos de la Investigación, que corresponde a los cuatro
primeros capítulos: 1. Planteamiento del problema y justificación, 2.
Objetivos, 3. Impacto esperado y 4. Importancia forense.
II. En el capítulo 5 se encuentra el Marco Teórico, en el que se presenta
información acerca de las lesiones en las víctimas por explosivos, el
abordaje forense de estos casos y la legislación vigente.
III. En el capítulo 6 se explica el Marco Metodológico sobre el diseño de
la investigación y la estrategia empleada en la recolección de los
datos necesarios para llevar a cabo el estudio.
IV. En el capítulo 7 se hace el Análisis y la Interpretación de los datos,
señalando los resultados obtenidos tras la revisión sistemática de
cada uno de los informes periciales de necropsia del universo del
estudio y se explica la correlación entre algunas variables según el
motivo del presente estudio.
V. En el capítulo 8 se presentan las Conclusiones que se obtuvieron al
finalizar la investigación.
VI. En el capítulo 9 se presenta el Diseño de una estrategia encaminada
al manejo adecuado de los casos de muertes por explosivos en el
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
VII. En el capítulo 10 se abordan las Recomendaciones sugeridas para
contribuir en el mejoramiento en el manejo de este tipo de casos.
VIII. Finalmente, en el capítulo 11 se hace referencia al desarrollo de
nuevas investigaciones que pueden complementar el presente
estudio.
XXVVIIPataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y
JUSTIFICACIÓN
De acuerdo a la información contenida en las publicaciones de Forensis -
Datos para la Vida, durante el año 2007 se realizaron en el Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 25370 necropsias con
manera de muerte violenta, de estas el 1,39 % corresponden a muertes por
explosivos. En el año 2008 se realizaron 24734 necropsias con manera de
muerte violenta, de las cuales 258 fueron por explosivos, correspondiendo
al 1,04% del total.
Estos procedimientos de necropsia médico legal se caracterizan por ser de
alta complejidad y en la mayoría de las ocasiones no se cuenta con
información detallada de la escena, el contexto en el cual ocurre la muerte
o el artefacto explosivo involucrado en dicho evento, en otras
oportunidades, el perito médico forense asume el caso sin algún tipo de
información y se llega a la conclusión que la causa de muerte es por un
explosivo únicamente basado en el conocimiento fisiopatológico de las
lesiones producidas por los artefactos explosivos, sin embargo, no se han
realizado estudios que permitan definir patrones de lesiones específicos
sobre los principales tipos de explosivos que se encuentran registrados en
la casuística nacional.
Teniendo en cuenta que se encuentra ese vacío teórico y para tener un
mejor abordaje de las muertes por explosivos, es necesario llevar a cabo un
estudio en el que se comparen las lesiones encontradas en las muertes por
explosivos en el contexto de un bombardeo con las que se presentan en los
casos de exposición a minas antipersonal y/o campos minados para
definir si es posible establecer un patrón de lesiones que permita
diferenciar los dos tipos de eventos y con ello hacer una aproximación a
las características específicas de las lesiones asociadas a la utilización de
artefactos explosivos del tipo municiones de racimo.
1177Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Caracterizar las lesiones encontradas en las victimas fatales relacionadas
con el uso de las bombas de racimo en los casos de necropsia medico legal
realizadas en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
durante los años 2007 y 2008.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Establecer si existen patrones de lesiones que permitan diferenciar las
muertes debidas a bombardeos comparado con las muertes por
exposición a minas antipersonal y/o campos minados.
 Establecer la frecuencia de los mecanismos fisiopatológicos de lesiones
por artefactos explosivos en los casos de muertes por bombardeos y en
los casos de exposición a minas antipersonal y/o campos minados.
 Identificar factores epidemiológicos como: edad, género, ubicación
geográfica y temporal del evento, número de víctimas fatales y no
fatales asociadas.
 Definir una estrategia de abordaje y para la descripción de los hallazgos
en los casos de muertes debidas al uso de artefactos explosivos.
1188Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
3. IMPACTO ESPERADO
Una vez establecida la estrategia para el abordaje médico forense de las
víctimas fatales de artefactos explosivos y una estandarización en la
descripción de los hallazgos documentados durante el procedimiento de
necropsia médico legal se mejorará la calidad de las necropsias médico
legales relacionadas con este tipo de muertes.
Al determinar los patrones de lesiones específicos se facilitará establecer
un diagnóstico diferencial en los casos de muertes debidas a exposición a
campos minados y/o minas antipersonal y aquellas que se dan en el
contexto de un bombardeo comparadas con otros artefactos explosivos.
Con el presente estudio se espera brindar las bases para el establecimiento
de una línea de profundización en el análisis de las muertes en conflicto
armado y en particular en el estudio de las características de las lesiones
asociadas a diversos tipos de artefactos explosivos.
1199Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
4. IMPORTANCIA FORENSE
El abordaje de una necropsia médico legal en los casos de muertes por
explosivos es un procedimiento de alta complejidad. Con el estudio de la
información aportada por la autoridad acerca del contexto de la muerte,
los hallazgos macroscópicos documentados durante la necropsia y el
establecimiento de los patrones de lesiones es posible definir diagnósticos
específicos de lesiones fatales en casos de bombardeos, municiones de
racimo y, minas antipersonal o campos minados cuando el perito médico
forense se enfrente a una necropsia médico legal con causa de muerte por
explosivos sin información acerca del contexto de los hechos.
Al generar una estrategia de abordaje general para los casos de las
victimas fatales por explosivos y con el establecimiento de un estándar
para definir las lesiones documentadas con base en el mecanismo
fisiopatológico por el cual se produjeron se mejorará la calidad de los
informes periciales y en general el abordaje técnico de este tipo de
necropsias. De igual manera, permitirá al perito médico forense establecer
con mayor seguridad la causa de muerte en los casos en los que se
encuentra la dificultad para definir si ésta fue debida al artefacto explosivo
o a proyectil(es) de arma(s) de fuego en el contexto de un enfrentamiento
armado.
Con el estudio de los patrones de lesiones y los mecanismos
fisiopatológicos de lesión en los casos de muertes por explosivos se abrirá
la puerta para la creación de líneas de investigación en el estudio de las
características de las lesiones generadas por diversos artefactos explosivos,
y por lo tanto se mejorará el abordaje forense de los casos de las víctimas
fatales y no fatales con lesiones por elementos explosivos de diversa índole.
2200Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
5. MARCO TEÓRICO
5.1. ARTEFACTOS EXPLOSIVOS Y EXPLOSIONES
Es conveniente para el perito médico forense discernir entre explosiones y
explosivos. Una explosión es un acto de liberación rápida de energía
traducida a un aumento súbito de presión y que tiene la capacidad de
causar daño a las cosas o a las personas.
Durante una explosión se producen dos fenómenos que van a causar las
lesiones en las victimas; estos son la deflagración y la detonación.
La deflagración está asociada a la conductividad térmica y con ésta se
inicia la descomposición del explosivo. Durante la detonación se produce
una onda de choque que al recorrer el explosivo produce un fenómeno de
transformación química que origina un rápido desprendimiento de gases
(onda de presión), calor y energía.1
Las explosiones se pueden clasificar según su origen en: físicas (mecánicas
o eléctricas), químicas o nucleares. También se pueden clasificar según la
manera médico legal de las mismas, en homicidas, suicidas o
accidentales.2
En contraste, los artefactos explosivos son aquellos que por su
composición y funcionamiento tienen la capacidad de generar una
explosión. Estos artefactos por lo general tienen diversos constituyentes,
como son: una mecha, un detonador, una carga explosiva, un
temporizador y una fuente de energía.3
Los explosivos como tales no son de uso exclusivo en una actividad
determinada sino que pueden ser utilizados de manera indiscriminada
para fines relacionados con la producción o para la guerra. No obstante,
hay explosivos que son empleados tan solo con fines bélicos y no son
utilizados en la industria. Los elementos explosivos empleados con fines
exclusivos de guerra se denominan explosivos militares. Otras sustancias
2211Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
no son explosivos como tales, pero puestas en determinadas
circunstancias se pueden comportar como éstos.
Las sustancias explosivas en la mayoría de los casos son químicas. Las
explosiones de origen físico que los forenses vemos con más frecuencia se
limitan en la práctica a los accidentes caseros o industriales relacionados
con ollas de presión de agua o calderas. Este tipo accidentes pueden
causar lesiones fatales a las personas que se encuentran en la proximidad
y como característica llamativa en la escena se observa una destrucción en
sentido vertical con un mínimo desplazamiento de los elementos del lugar
del hecho.
Los explosivos químicos se clasifican de diversas maneras y con diversos
criterios, con fines prácticos se pueden dividir en dos grupos: de bajo
poder o confinados y de alto poder o no confinados.
Se entiende como explosivo confinado aquel grupo de sustancias que para
producir una explosión requieren estar confinadas en un contenedor o
sometidas a presión, un ejemplo son los gases de uso doméstico, natural o
butano y la pólvora negra, se activan mediante calor o por efectos
mecánicos, liberan energía a bajos niveles y por definición su activación se
denomina deflagración, en esta la energía es baja, con aumentos súbitos
de la presión, liberan calor en proporción mayor y tienen efectos de corta
duración. Si se trata de gases la activación puede ser denominada
implosión.
Los explosivos no confinados son verdaderas sustancias explosivas, no
requieren de un contenedor, se activan en la mayoría de los casos
mediante un iniciador y esta es muy rápida, liberan altos niveles de
energía, produce sobre-presión de varias atmósferas y su acción persiste
por mayor tiempo. Su activación se denomina detonación. La composición
química de estos explosivos es variable.
Los artefactos explosivos empleados con fines criminales están clasificados
en tres tipos: Las bombas descubiertas, en las que la carga de explosivos
está unida a un fulminante que puede ser eléctrico, en las bombas
disfrazadas el artefacto explosivo está encerrado en un paquete que
explota al abrirlo y las bombas camufladas u ocultas como los “vehículos
bomba”.4
Los artefactos explosivos también se pueden clasificar según su tamaño
en: armas pequeñas que pueden ser llevadas por una persona como las
granadas de mano; armas ligeras que pueden ser llevadas por una o dos
personas y su peso es inferior a 10 kilogramos, como los morteros y
2222Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
algunas minas antipersonal, y las armas pesadas que se trasportan en
camiones, aviones, trenes, tanques, los rockets y otros elementos de
artillería militar.
Por lo general las explosiones dejan residuos susceptibles de estudio en
laboratorios especializados. Las sustancias explosivas de uso militar
moderno dejan pocos residuos al momento de explotar, es decir se usan
casi en la totalidad durante su activación; las sustancias más artesanales
dejan grandes cantidades de residuos.
El estudio de los residuos de explosión puede servir para esclarecer el
origen de un evento terrorista. Desde hace muchos años se conoce que las
personas o grupos que usan elementos explosivos tienen una manera
específica de actuar. Después de aprendido un método terrorista, de
conocer el diseño de los dispositivos y las diversas clases de sustancias,
este actuar se repite sin posibilidades de innovación.
En el desarrollo del conflicto armado en Colombia, algunos actores han
desarrollado artefactos propios con sacrificio muy grande de vidas de los
mismos integrantes de dichos grupos. Este es el caso de los cilindros
bomba.
Por otra parte, la capacidad de causar daños de un explosivo depende de
varios factores: su potencia, la distancia entre el centro de la explosión y
las víctimas u objetos blancos, la duración del efecto dependiente de la
composición de la sustancia explosiva y el uso de prendas de protección.1
La multiplicación de potencia por duración del efecto se denomina
momentum de la explosión. A mayor momentum de explosión mayor
capacidad de causar daño.
El lugar de la explosión influye de manera determinante en la gravedad de
las lesiones y daños producidos, el detrimento en las estructuras y las
lesiones en las víctimas son mayores en recintos cerrados que al aire libre.
Los efectos de una explosión libre son aleatorios en el entorno, pero por
diseño especial de los artefactos explosivos si estos efectos se pueden
dirigir a un determinado blanco se denominarán entonces cargas o
artefactos dirigidos; algunos de los más usados en nuestro medio son las
bombas clymore, contra vehículos o medios de transporte.
2233Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
5.2. FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES POR EXPLOSIVOS
El estudio de un caso de muerte relacionada con el uso de artefactos
explosivos requiere que el profesional forense tenga un conocimiento
acerca de las lesiones traumáticas que puede encontrar, bien sea
derivadas directa o indirectamente la explosión.
Las lesiones por explosivos comprenden los fenómenos biofísicos, físico-
químicos, el espectro clínico y los cambios anatomo-patológicos que sufren
los organismos vivos expuestos a una explosión.5
Estas lesiones se producen en tres fases1,6
Un componente estático en el que hay un aumento súbito de la
presión atmosférica y se genera calor. Esta onda de presión se
transmite y desplaza el aire, al entrar en contacto con el cuerpo
afecta a los órganos susceptibles.
Diversos fragmentos de estructuras del ambiente que fueron
afectadas o componentes del artefacto explosivo se convierten en
“misiles” o “proyectiles” que producen lesiones.
Y finalmente, la victima puede ser desplazada y golpeada contra el
piso o cualquier superficie rígida.
Estas fases producen un amplio espectro clínico de lesiones, clasificadas
en cuatro mecanismos que son: la lesión directa o primaria, las lesiones
secundarias, las lesiones terciarias, y las lesiones cuaternarias o
misceláneas. Por lo general, las victimas fatales por explosivos presentan
un cuadro muy variado con una mezcla de los diferentes tipos de lesiones.7
5.2.1. Lesiones Primarias8, 9, 10, 11
Son el resultado de la onda explosiva transmitida por el ambiente a través
del aire, del agua o de materiales sólidos. Este exceso de presión tiende a
lesionar los órganos que contienen aire o aquellos que por las
características de su tejido tienen diferentes densidades, por ende, las
zonas con mayor compromiso son el sistema auditivo, los pulmones, los
senos paranasales y el intestino. Se conoce también como el síndrome de
explosión (blast syndrome).
2244Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
En las lesiones primarias puras existen pocos signos externos de trauma12
y la naturaleza de la lesión depende de la cercanía de la víctima al foco de
la explosión, de la carga explosiva, del uso de elementos de protección y si
la explosión ocurre en un espacio abierto o en un sitio confinado.1
En las lesiones primarias se pueden encontrar:
Cuerpos fragmentados
Lesión por onda explosiva generalizada, en el que no se encuentran
lesiones externas pero se caracterizan por un compromiso severo de
los órganos internos.
Lesión por onda explosiva torácica con compromiso pulmonar y/o
cardiaco. En el pulmón se pueden encontrar signos de trauma
asociado a la onda de presión que lesiona los alvéolos, se puede
encontrar neumotórax, hemotórax, hemorragia pulmonar, edema
pulmonar o desgarros pleurales. Las lesiones del corazón pueden
comprender desde las contusiones hasta la ruptura cardiaca.
Lesión por onda explosiva abdominal, con hemorragia
gastrointestinal, laceraciones del mesenterio, del mesocolon o
ruptura de una víscera hueca.
Lesión por onda explosiva neurológica, dada por alteración en la
circulación del encéfalo con riesgo de desarrollar hipertensión
endocraneana.
Lesión por onda explosiva ocular y auditiva, con hemorragias
oculares y ruptura del tímpano.
5.2.2. Lesiones Secundarias8, 11, 13
Las lesiones secundarias comprenden los traumas contundentes o
penetrantes por el efecto propulsivo ejercido por la explosión sobre los
elementos constitutivos del artefacto explosivo (metralla) o sobre los
diversos elementos del ambiente que estuvieron sometidos a la onda
explosiva. Su potencial de lesión depende de la distancia que tiene la
víctima con respecto al núcleo de la explosión.
5.2.3. Lesiones Terciarias3, 4, 11
Son el resultado del desplazamiento del cuerpo o fragmentos del mismo al
exponerse a la onda de presión transmitida por el aire. Estas lesiones se
2255Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
producen cuando el cuerpo de la victima golpea contra superficies
estáticas y rígidas del ambiente.
5.2.4. Lesiones Cuaternarias o Misceláneas4, 11, 14
Como su nombre lo indica, son producidas por diversos mecanismos, entre
estos se encuentran las quemaduras de la piel y la vía aérea, la
intoxicación con monóxido de carbono o cianuro, las lesiones por colapso
de los edificios y la exacerbación de las enfermedades de base de la
víctima, entre otras.
5.3. LESIONES ESPECÍFICAS POR SISTEMAS
5.3.1. Lesiones del Sistema Auditivo15
La membrana timpánica sirve como medio por el cual se transmiten las
ondas de presión hasta el oído interno, por esto el sistema auditivo es el
órgano que con más frecuencia se lesiona en una explosión.
La perforación de la membrana timpánica puede ser múltiple o con
laceraciones radiales que generalmente comprometen la pars tensa4, en el
examen clínico se puede encontrar otorragia y en los estudios
imagenológicos luxaciones o fractura de la cadena de huesecillos.
Inicialmente se consideraba que la ruptura timpánica estaba relacionada
con las lesiones primarias pulmonares, sin embargo, esta hipótesis ha sido
desvirtuada con el paso del tiempo.
5.3.2. Lesiones Torácicas
La onda explosiva produce alteraciones en la estructura del pulmón, con
ruptura de los alvéolos, desgarros del parénquima y de los vasos
sanguíneos. 3, 16, 17 Las víctimas de la onda explosiva pueden presentar
edema y/o hemorragia pulmonar, hemorragias subpleurales, hemotórax,
hemoneumotórax, neumomediastino y embolismo aéreo originado en
fístulas alvéolo capilares. También se ha observado la presencia de
contusiones pulmonares en los espacios intercostales que dibujan la figura
de las costillas (rib markings)8, estas contusiones son más severas del lado
del cuerpo que es expuesto a la onda explosiva. Con mayor frecuencia las
fracturas costales son debidas a lesiones secundarias o terciarias.5
2266Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
En el examen macroscópico el pulmón expuesto a la onda explosiva se
caracteriza por edema, bulas subpleurales, contusiones de los espacios
intercostales y extensas lesiones hemorrágicas con petequias difusas.2
En el corazón se pueden encontrar hematomas y laceraciones. Los
hematomas epicárdicos tienden a localizarse en la cara diafragmática y las
contusiones endocárdicas alrededor de los músculos papilares; la
presencia de un infarto agudo al miocardio, por lo general, es secundaria a
un embolismo aéreo, sin embargo los desgarros en la intima vascular
pueden predisponer a una trombosis local con isquemia miocardica.8
5.3.3. Lesiones Abdominales
La presencia de gas en el tracto gastrointestinal determina el riesgo de
sufrir lesiones primarias por la onda explosiva, particularmente en los
casos en los que la explosión es trasmitida por un medio liquido (persona
sumergida). El colon y la región ileocecal por su contenido de aire tienen
mayor predisposición a perforarse al exponerse a una onda explosiva.2, 11
Las lesiones secundarias y terciarias se pueden presentar como
laceraciones viscerales, hematomas intramurales o ruptura de vísceras
sólidas y hematomas subcapsulares.
5.3.4. Lesiones de las Extremidades
En el caso de las minas antipersonal, las lesiones anatómicas de las
extremidades reflejan que lo primero que ocurre por el efecto directo de la
explosión es una disrupción entre el hueso y los tejidos blandos a través
de las fascias, con microfracturas óseas, seguido de una extensa
destrucción de tejidos blandos y fracturas con amputación total o parcial
de la extremidad.18, 19
5.3.5. Lesiones del Sistema Nervioso Central20
El compromiso del sistema nervioso central es de dos tipos. La onda
explosiva puede producir concusión, contusión y/o hemorragias intra o
extraaxiales, además del efecto secundario de un embolismo aéreo por
lesiones en la estructura pulmonar. Las lesiones secundarias son más
frecuentes e incluyen las laceraciones del tejido encefálico y las fracturas
del cráneo.3
2277Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
5.4. LESIONES POR EXPLOSIVOS Y SU IMPORTANCIA EN CLINICA
FORENSE
Además de las lesiones generales descritas, es importante tener en cuenta
los síntomas y signos clínicos de las víctimas que sobreviven a los efectos
de una explosión.
1) La persona expuesta a una onda explosiva sin protección auditiva tiene
un riesgo elevado de presentar lesiones estructurales y funcionales del
oído. Cuando ocurre una explosión la persona expuesta escucha un
ruido estridente que puede alcanzar el umbral doloroso, estos sujetos
en el ámbito clínico se pueden presentar con diversos síntomas como
son: tinnitus, otalgia, plenitud aural (sensación de oído tapado),
hipoacusia y en algunas ocasiones vértigo.
En el examen clínico se pueden encontrar pequeñas heridas en el
conducto, quemaduras o presencia de cuerpos extraños, al igual que
perforación timpánica unilateral hasta en un 85% de los casos y
bilateral en un 10% de los casos.2 El colesteatoma puede ser una
complicación tardía de la perforación timpánica y se puede presentar en
un 7.6%7 a 12% de los casos, ocasionalmente se encuentra como
pequeñas lesiones perladas, pero más frecuentemente se presenta como
una lesión invasiva.21 El colesteatoma se desarrolla por la implantación
de epitelio escamoso queratinizado en el oído medio después de la
perforación de la membrana timpánica y su incidencia parece estar en
relación con el grado de perforación del tímpano.7
La hipoacusia y tinnitus pueden desaparecer espontáneamente, sin
embargo una pequeña proporción de pacientes pueden permanecer con
estos por daño estructural en el órgano de Corti.5 En el patrón
audiométrico lo mas frecuente es la pérdida de audición en frecuencias
altas.
2) El compromiso pulmonar se caracteriza por disnea, tos, hemoptisis,
dolor torácico, taquipnea, cianosis, ruidos respiratorios disminuidos
con matidez a la percusión, hipoxia y alteración en la relación
ventilación – perfusión, es similar al cuadro clínico producido por el
síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto.
Se conoce una triada clínica para las lesiones por onda explosiva
pulmonar y consiste en: apnea, bradicardia e hipotensión.
2288Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Estos síntomas usualmente se presentan pocas horas después de la
explosión, sin embargo, se suelen manifestarse en las siguientes 24 a
48 horas de la explosión, momento en el que es máxima la alteración
radiológica.8 El diagnostico clínico de las lesiones por onda explosiva
pulmonar (blast lung injury) se basa en la triada de disnea, hipoxia e
infiltrados pulmonares en alas de mariposa.
3) Cambios electrocardiográficos como bloqueos auriculoventriculares,
bloqueo de ramas, ectopia ventricular, alteraciones en la onda T y en el
segmento ST se pueden encontrar después de una explosión y se
considera que son debidos a trauma contundente torácico o al
embolismo aéreo.
4) El compromiso del tracto gastrointestinal se puede presentar como un
cuadro doloroso abdominal o testicular, náusea, vómito, ausencia de
ruidos intestinales y la presencia de signos de irritación peritoneal.
5) Los signos y síntomas de compromiso del sistema nervioso central por
onda explosiva incluyen: alteración del estado de conciencia,
convulsiones, ataxia, vértigo, amnesia, y presencia de aire en los vasos
sanguíneos de la retina.
6) En los globos oculares se pueden encontrar lesiones primarias como la
hemorragia intraocular o el desprendimiento de la retina, sin embargo
es más frecuente su compromiso por lesiones secundarias con pérdida
de la integridad ocular por misiles generados durante la explosión o
constitutivos del artefacto explosivo.22, 23 La presencia de aire en los
vasos sanguíneos de la retina es uno de los signos clínicos de
embolismo aéreo y se puede correlacionar con un cuadro de amaurosis
transitoria.8
7) En las mujeres gestantes es importante tener en cuenta que la unión
útero – placentaria tiene un riesgo elevado de abruptio debido a la
transmisión de la onda explosiva de un tejido de alta densidad
(músculo uterino) a uno de densidad menor (placenta) con el daño de la
interfase entre los dos.3
8) La extensión de las lesiones producidas por las minas antipersonal en
las extremidades depende de la cantidad del explosivo y los fragmentos
constitutivos del artefacto en sí. En la primera inspección la lesión
puede parecer contenida en un determinado nivel, pero la onda
explosiva induce separación entre las fascias que se propaga
proximalmente hacia la región inguinal e incluso puede comprometer la
extremidad contralateral. La extensa lesión de los tejidos blandos se
2299Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
puede acompañar de compromiso neurovascular y su extensión real es
mucho mayor que lo que se observa en la valoración inicial.14, 24 Las
fracturas de los huesos largos pueden acompañarse de embolismo
graso, con un cuadro clínico similar al producido por el embolismo
aéreo, con hipoxemia súbita y alteración del estado mental.5
5.5. LA NECROPSIA EN CASOS DE LESIONES POR EXPLOSIVOS
La necropsia en casos de muertes por explosivos tiene algunas
particularidades especiales en relación a las medidas de seguridad para el
perito y su auxiliar, en la documentación de lesiones y la recolección de
evidencias.
Como en toda necropsia es indispensable tener la mejor información previa
sobre las circunstancias de la muerte y de la escena de los hechos, incluso
si es posible conocer los actores involucrados en ellos. A mayor
información disponible, mayor el rendimiento diagnóstico de los
procedimientos médico legales.
Si hay varias víctimas es muy importante el análisis conjunto de los
hallazgos que permitan, una vez integrada la información, establecer un
patrón de lesiones y reconocer un diagrama de dirección de fuerzas y de
elementos para la reconstrucción de los eventos.
La localización de las víctimas en la escena previa a la explosión es otra de
las labores de gran importancia. Si hay información disponible hay que
elaborar un plano de la escena y ubicar a las víctimas y con esta
localización hacer un análisis del patrón de lesiones que presentan.
Todos los casos de muertes ocasionadas por artefactos explosivos y
explosiones requieren una investigación detallada de la escena, un
procedimiento de necropsia minucioso y una integración de toda la
información disponible para ayudar a la investigación judicial a determinar
la manera de la muerte.25
Antes de proceder a las labores propias del procedimiento de necropsia
médico legal es imprescindible hacer un balance de los recursos
disponibles, en especial las facilidades para la toma de radiografías, de
fotografía, para el embalaje y procesamiento de las muestras. Si no existen
estos recursos es indispensable procurarlos y de no ser posible es
preferible aplazar los procedimientos o trasladar los cadáveres a sitios en
3300Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
donde haya dichos recursos. Las evidencias que no se recuperen en el
momento de la necropsia en estos casos es imposible recuperarlas a
posteriori.
El examen del cadáver es crítico para la investigación de las muertes
relacionadas con explosivos. Todos los elementos recuperados deben ser
tratados como evidencia usual, se deben documentar, recolectar y
preservar manteniendo la cadena de custodia.26, 27
La identificación, caracterización e individualización de las víctimas es una
de las principales labores del servicio forense y puede por sí sola ayudar a
esclarecer los hechos. En el caso de Club El Nogal de Bogotá, el encontrar
una persona fallecida que no encajaba en el conjunto de empleados o
socios del Club encaminó la investigación judicial.
En todos los casos, y en especial cuando hay desintegración corporal
parcial, es indispensable tomar muestras para posibles cotejos genéticos.
El Instituto tiene numerosas experiencias en las cuales se cuestiona la
identificación primaria de las víctimas, es por eso indispensable tener
todos los elementos que permitan la verificación posterior de las
identidades.
En el procedimiento de necropsia de una víctima por un elemento
explosivo es perentorio realizar radiografías corporales totales que
permitan detectar esquirlas o misiles secundarios, la presencia de
proyectiles de arma de fuego y en especial detectar algún otro artefacto o
iniciador que puedan lesionar al perito forense. Si hay sospecha de la
presencia de un elemento explosivo como granadas de mano o de fusil, o
fulminantes, se debe recurrir a los especialistas en explosivos de la Policía
y por ningún motivo manipular el cadáver. Las imprudencias en estos
casos pueden resultar fatales.
Descartada la presencia de elementos potencialmente peligrosos se puede
proceder a la necropsia con el estándar habitual para la recolección y
preservación de las evidencias.
Los cadáveres con lesiones en los pulpejos y el rostro pueden hacer de la
identificación un reto. Si no es posible la identificación por estos métodos
hay que buscar otros elementos como tatuajes, implantes médicos
(elementos de osteosíntesis, marcapasos, stent, entre otros), el uso de la
cuarteta básica y el ADN.
La descripción exacta de las lesiones, la documentación de los hallazgos, el
uso de medios diagnósticos es un imperativo metodológico que permite
3311Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
hacer una aproximación diagnóstica ya no solo de las lesiones generadas
por la explosión sino al uso específico de un tipo de artefacto explosivo.
El examen juicioso de los órganos es imperativo. De igual manera es
indispensable la toma de muestras de sangre y orina para toxicología y
reserva.
Toda la evidencia disponible y el procedimiento de necropsia deben ser
documentados con fotografías, es importante recordar que el estudio
radiológico también permite documentar lesiones como neumotórax,
enfisema peribronquial, enfisema subcutáneo y neumomediastino.8
Según el contexto de las circunstancias relacionadas con el evento que
llevó a la persona a la muerte, es necesario aplicar protocolos
internacionales para documentación de violaciones de derechos humanos
o infracciones al derecho internacional humanitario y técnicas especiales
de disección.28
Se debe recuperar evidencia traza que tenga el cadáver, esta puede ser de
varios tipos: materiales radiolúcidos, materiales radiopacos y residuos de
explosivos.
La radiografía corporal total permite identificar, localizar y recuperar
todo material radioopaco relacionado con la explosión.29 Según la
forma de estos elementos es posible identificar el artefacto
explosivo.30
Entre los materiales radiolúcidos se encuentran las envolturas de los
explosivos, las mechas de seguridad, el plástico, el cartón, entre
otros. La recuperación de estos elementos requiere una inspección
meticulosa del cadáver y las prendas.
Residuos de explosivos se pueden recuperar durante la necropsia,
para esto se requiere tomar primero un frotis con un hisopo o
torunda de algodón estéril humedecida con metanol, etanol o una
mezcla de éter - acetona con el fin de recuperar los compuestos
orgánicos, seguido por un copo grande de algodón humedecido con
agua destilada para recuperar los compuestos inorgánicos y por
ultimo un hisopo seco22 y preservarlas en contenedores secos y
herméticos.
Hay que tomar muestras de las partes del cuerpo expuestas al
explosivo, de igual manera, es indispensable recolectar muestras de
3322Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
zonas al parecer no comprometidas y muestras de control negativo
recolectadas a personas ajenas al evento.
Por último, en todo evento explosivo de origen terrorista, o en aquel con
varias víctimas, es indispensable elaborar un informe de integración de los
hallazgos que oriente y ayude a la investigación judicial.
5.6. BOMBAS DE RACIMO (Cluster bombs)
Una bomba de racimo es un contenedor metálico con forma de proyectil
que es lanzado desde un avión en caída libre, a una determinada altura
preestablecida o a un periodo de tiempo determinado este contenedor se
abre y libera docenas o cientos de submuniciones.31
Estas submuniciones pueden consistir en pequeñas minas o bombas
(bomblets) que caen a la tierra por gravedad; su descenso se estabiliza por
paracaídas, aletas, cintas o por el giro que puede estar conferido por la
forma de la submunición.
Estas bombetas (bomblets) están diseñadas para explotar en la tierra,
usualmente para atacar blancos blindados con el impacto directo,
simultáneamente a los blancos no blindados por los fragmentos
preformados que se distribuyen por un radio determinado (por lo general
50 metros cuadrados). Según la altura y velocidad alcanzada por la bomba
se establece el área de impacto.
No todas las submuniciones explotan al aterrizar, algunas porque se dejan
caer muy próximas a la tierra, el paracaídas se ha enredado en los arboles
y por lo tanto tienen un contacto suave con la tierra o la vegetación. Estas
bombas (bomblets) fueron diseñadas para explotar al impactar con un
material duro.
Las submuniciones que no explotan y quedan en tierra pueden actuar
como minas antipersonal, que pueden matar y herir a personas incluso
varios meses después del final del conflicto. La consecuencia de estas
heridas, si no es fatal puede llevar a una discapacidad y tiene las mismas
dificultades para su tratamiento que las minas antipersonal.29
Este tipo de arma tiene un amplio alcance periférico (rango aproximado de
30 a 50 metros), lo que significa que al emplearse no es posible distinguir
entre objetivos militares y la población civil, este riesgo aumenta cuando se
emplea en un área poblada o cerca de ella.
3333Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
En el diseño de estas bombas no tiene implementado un sistema de
autodestrucción, por lo anterior, las submuniciones no detonadas
constituyen un riesgo durante un periodo de tiempo indefinido y por las
dificultades para eliminar las minas de la zona, lleva a repercusiones
económicas por no poder aprovechar la tierra y por consiguiente el
abandono de esta.32
Las bombas de racimo difieren de las minas antipersonal en que sus
submuniciones se tornan más peligrosas solo cuando ha fallado su
manera de operación básica, es decir, cuando no explotan durante la caída
o en el momento del impacto; la falla de este mecanismo pude llegar a ser
tan elevada como el 25 por ciento.33
Por lo menos 14 países han utilizado municiones de racimo: Etiopía,
Francia, Israel, Marruecos, los Países Bajos, Nigeria, la Unión Soviética,
Arabia Saudí, Sudán, Tayikistán, Reino Unido, Estados Unidos y la ex-
República de Yugoslavia. Un pequeño número de grupo armados no
estatales también ha usado este tipo de armas (como el Hezbollah en el
Líbano en 2006).
Algunos países han producido más de 210 tipos diferentes de municiones
de racimo, entre estos se encuentran Estados Unidos, Chile, Pakistán,
Turquía, Alemania, Israel, Corea del Sur, Yugoslavia, el Reino Unido,
Francia y Rusia.
Por lo menos 24 países han sido afectados por el uso de bombas de
racimo: Afganistán, Albania, Angola, Azerbaiyán, Bosnia-Herzegovina,
Camboya, Croacia, República Democrática del Congo, Eritrea, Etiopía,
Irak, Israel, Kuwait, Laos, el Líbano, Montenegro, Arabia Saudita, Serbia,
Sudán, Siria, Tayikistán, Uganda y Vietnam.31
5.7. MINAS ANTIPERSONAL
Las minas antipersonal son armas que se usaron en la primera guerra
mundial como explosivos antitanque. Estos son artefactos que se esconden
o entierran superficialmente y que explotan por el contacto o la presión
que pueda generar sobre ella una persona, objeto o animal.
En la actualidad es un tipo de arma que se ha utilizado para herir,
mutilar, minar el espíritu de los combatientes y matar. Tienen el gran
problema que no diferencian los civiles de los combatientes y generan
muertes incluso varios años después de haber terminado el conflicto. Las
3344Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
minas antipersonal pueden ser de diversas formas, tamaños y colores
dependiendo del fabricante.
En nuestro país aún se utilizan minas antipersonal de manera sistemática
por parte de los grupos armados ilegales al margen de la ley y según
estadísticas nacionales 31 de los 32 departamentos de nuestra
distribución política tienen campos minados; el único departamento que
no tiene minas antipersonales en sus tierras es el archipiélago de San
Andrés.
Estos artefactos explosivos al igual que las bombas de racimo, afectan
social y económicamente a varios países del mundo y dejan extensas áreas
de tierra sin utilizar, sin contar con el alto costo que implica la atención,
rehabilitación y resocialización de las víctimas del conflicto (civiles o
combatientes).
El mecanismo de lesión en las minas antipersonal se debe a los cambios
propios de la explosión en si, primero se presenta un cambio en la
estructura física del explosivo que puede darse por una reacción térmica
(combustión) o por una detonacion (reacción electroquímica), la energía
liberada se propaga a través de los tejidos del pie y el resto de la
extremidad inferior con ruptura de las fascias y generando microfracturas
en el hueso. Debido a las características típicas de la lesión el daño es
mucho mayor que el real y puede pasarse por alto en una valoración inicial
(en el caso de víctimas no fatales de las minas antipersonal).
Las heridas que se encuentran en las víctimas de las minas antipersonal
han sido catalogadas como las más complejas que se encuentran en un
contexto de guerra, y por lo general corresponden a heridas
contaminadas.34
Se pueden encontrar diversas lesiones dependiendo del tipo de mina
antipersonal y la parte del cuerpo que entra en contacto con este artefacto
en el momento de la explosión. Las áreas que con mayor frecuencia se
encuentran lesionadas son las extremidades inferiores, seguidas por el
periné y la mitad superior del cuerpo.
En los hospitales del Comité Internacional de la Cruz Roja se han
estudiado los patrones de las lesiones de las minas antipersonal (Coupland
y Korver) y se han descrito tres:35
a) Patrón I: se presentan con amputaciones del pie o de la pierna y
lesiones menos severas en el resto del cuerpo. Esto se da en los
casos que la víctima se ha parado directamente sobre la mina. Este
3355Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
patrón está asociado a un riesgo de desarrollar síndrome
compartimental.
b) Patrón II: Las lesiones resultan de una mina fragmentada que fue
accionada, el patrón es aleatorio y consiste en heridas producidas
por múltiples fragmentos, estos fragmentos del explosivo pueden
lesionar a las personas que se encuentren en la vecindad del núcleo
de la explosión.
c) Patrón III: se observan lesiones en las manos y la cara, por lo
general se presentan cuando éste artefacto está siendo manipulado
con las manos, es frecuente en los niños y en el personal que realiza
el trabajo de desminado. Se relaciona con presencia de trauma
torácico y ocular.36
5.8. NORMATIVIDAD RELACIONADA CON EL USO DE MUNICIONES
DE RACIMO Y MINAS ANTIPERSONAL
5.8.1. Convención sobre prohibiciones o restricciones del empleo de
ciertas armas convencionales que puedan considerarse excesivamente
nocivas o de efectos indiscriminados
En esta convención se continuó el trabajo que se venía llevando a cabo
para regular los medios y métodos de guerra con diferentes acuerdos
internacionales jurídicamente vinculantes.
Como antecedentes se tenía la prohibición al uso de proyectiles explosivos
en la Declaración de San Petesburgo de 1868 y en la Declaración de la
Haya de 1899. También la prohibición de usar armas químicas y
biológicas, regulada en el Protocolo de Ginebra de 1925, que fue reforzada
con la Convención sobre las armas biológicas de 1972 y la Convención
sobre armas químicas de 1993. Además de los principales instrumentos del
Derecho Internacional Humanitario, como son los Convenios de Ginebra de
1949 y sus protocolos adicionales de 1977.
Esta convención de la Organización de las Naciones Unidas, fue aprobada
en 1980 y entró en vigor en 1983. Esta convención se articula con otras
normas del Derecho Internacional Humanitario y se desarrolla con el fin de
reglamentar las hostilidades, entre los aspectos más importantes se
destaca:
La obligación de hacer la distinción entre civiles y combatientes
La prohibición de armas que causen males superfluos o sufrimientos
innecesarios a los combatientes
3366Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Tiene cinco protocolos anexos que tratan de:
Protocolo I: por el cual se prohíbe el uso de armas de fragmentación
no localizables por rayos X.
Protocolo II: reglamenta el empleo de minas terrestres, armas trampa
y otros artefactos.
Protocolo III: Limita el empleo de armas incendiarias.
Protocolo IV: en el que se prohíbe el empleo y la transferencia de
armas láser cegadoras.
Protocolo V: Sobre los restos explosivos de guerra.
5.8.2. Declaración de la Conferencia de Oslo sobre municiones de
Racimo
Los días 22 y 23 de febrero de 2007 se reunieron varios países, miembros
de la Organización de las Naciones Unidas, del Comité Internacional de la
Cruz Roja, de la Coalición de las Municiones de Racimo y otras
organizaciones no gubernamentales para discutir los problemas
humanitarios causados por las municiones de racimo.
En esta reunión surgió el compromiso de generar un documento
jurídicamente vinculante para prohibir el empleo, producción,
transferencia y almacenamiento de municiones de racimo, además de
establecer un marco de asistencia que garantizara la adecuada atención y
rehabilitación de las víctimas, la limpieza de las áreas contaminadas, la
destrucción de este arsenal militar y la educación dirigida a la comunidad
general para disminuir el riesgo a largo plazo de estos artefactos.
5.8.3. Convención sobre Municiones de Racimo
Como resultado de la preocupación mundial por los peligros derivados de
la producción, uso, almacenamento y falta de mecanismos de destrucción
de las municiones de racimo, se llevó a cabo en Dublín entre el 19 y 30 de
mayo del año 2008 una Conferencia Diplomática para la Adopción de una
Convención sobre Municiones de Racimo.34
En esta Convención se enuncia que la población civil es la más afectada
por los conflictos armados, además de la obstrucción al desarrollo
económico y social de los paises afectados, lo anterior como resultado de la
pérdida de la capacidad productiva de la tierra, la incapacidad para lograr
3377Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
la rehabilitación post conflicto y las grandes limitaciones para que las
personas internamente desplazadas vuelvan a sus tierras.
Por lo anterior define que las víctimas de las municiones de racimo son
todas aquellas personas que perdieron la vida o sufrieron algun daño
físico, psicológico, pérdida económica o marginación social por el uso de
municiones en racimo. También se consideran víctimas los familiares de
las personas directamente afectadas o las comunidades perjudicadas.
Se establece que una municion en racimo está diseñada para dispersar o
liberar submuniciones explosivas, cada una con un peso inferior a 20
kilogramos y que incluye submuniciones explosivas, no contempla
aquellas diseñadas para emitir bengalas, las que fueron diseñadas para la
defensa aérea, aquellas con efectos eléctricos o electrónicos o aquellas que
tienen mecanismos que eviten efectos indiscriminados en la zona (por
ejemplo, mecanismos de autodestrucción o de autodesactivación).
Los estados convinieron no emplear municiones de racimo, desarrollar,
producir, adquirir, almacenar, conservar o transferir municiones de
racimo.
Según información del diario El Tiempo y City TV, el 24 de noviembre de
2009 personal del Ejército Nacional de Colombia destruyeron las últimas
41 bombas de racimo que tenía el Estado en su poder, esta operación se
llevó a cabo en la base militar Marandúa en el Vichada.35
5.8.4. Tratado de Ottawa o la Convención sobre la prohibición de
empleo, almacenamiento, producción y transferencia de minas
antipersonal y sobre su destrucción.
Es el resultado de la respuesta internacional al sufrimiento generalizado
que producen las minas antipersonal, puesto que estas no distinguen
entre civiles y combatientes, su proliferación ha aumentado y ha generado
graves problemas sociales y pérdidas económicas en todo el mundo. La
Convención se firmó el 3 de diciembre de 1997 y entró en vigor a partir del
1 de marzo de 1999.
Como antecedentes se tiene la Declaración de Ottawa del 5 de octubre de
1996 y la Declaración de Bruselas del 27 de junio de 1997, que obligan a la
comunidad internacional a crear un tratado jurídicamente vinculante que
prohíba el uso, almacenamiento, la producción y la transferencia de las
minas antipersonal.
3388Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Los Estados partes no deben bajo ninguna circunstancia, emplear,
desarrollar, producir, almacenar o transferir minas ni ayudar a un tercero
a que lo haga. Además, deben destruir, en el plazo establecido, las minas
antipersonal existentes, estén almacenadas o sembradas. Puede
conservarse una reducida cantidad de minas con la única finalidad de
desarrollar técnicas de remoción y destrucción de minas y para formar a
personal en estas técnicas.
En Cartagena entre el 30 de noviembre y el 4 de diciembre de 2009 se llevó
a cabo la Segunda Conferencia de Examen de los Estados Partes en la
Convención sobre la prohibición del empleo, almacenamiento, producción y
transferencia de minas antipersonal y sobre su destrucción. En este evento
se reafirmaron los objetivos fundamentales de impedir que las minas
causen víctimas, de fomentar y proteger los derechos humanos de los
supervivientes, así como atender a las necesidades de las víctimas de las
minas, incluidos los supervivientes, sus familiares afectados y sus
comunidades.
5.8.5. Ley 759 de 2002 y su Decreto Reglamentario 2150 de 2007
Por el cual se crea el Programa Presidencial para la Acción Integral contra
Minas Antipersonal (PAICMA) en Colombia, este programa es una
dependencia del Departamento Administrativo de la Presidencia de la
República y está coordinado por el Vicepresidente de la República. El
PAICMA es responsable de la coordinación y regulación de la Acción
Integral contra Minas Antipersonal (AICMA) en Colombia y de servir como
Secretariado Técnico de la Autoridad Nacional de Minas Antipersonal.
3399Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
6. MARCO METODOLÓGICO
6.1. DEFINICIÓN DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN
El desarrollo de esta investigación se basa en un diseño EX POST-FACTO o
NO EXPERIMENTAL, del tipo TRANSECCIONAL puesto que se describen
eventos que ocurrieron con antelación al desarrollo del presente estudio y
con el cual se pretende analizar el fenómeno relacionado con la presencia
de patrones de lesiones en las víctimas fatales por bombas de racimo
sometidas a necropsia médico legal en alguna de las sedes del Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses durante los años 2007 y
2008.
El presente trabajo de investigación se inicia de manera Exploratoria
puesto que el estudio de las lesiones producidas en el contexto de las
explosiones y definir si existen patrones específicos de lesiones que
permitan establecer diagnósticos diferenciales en las víctimas fatales de
diversos tipos de artefactos explosivos es un tema que no había sido
estudiado previamente en el Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses.
De acuerdo con los datos obtenidos del Sistema de Información Red de
Desaparecidos y Cadáveres -SIRDEC- durante el año 2007 se presentaron
353 casos de muertes debidas a explosivos y 258 casos durante el 2008,
sin embargo, no se define qué tipo de elemento explosivo fue el
responsable de cada una de estas defunciones.
Por lo tanto, con esta información se pretende analizar los diferentes tipos
de lesiones encontradas en las muertes que se dieron en el contexto de un
bombardeo, relacionadas con el uso de municiones de racimo o con la
exposición a campos minados o minas antipersonal. Por lo tanto se deduce
que el estudio es DESCRIPTIVO.
4400Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
6.2. UNIVERSO Y MUESTRA
6.2.1. Universo
Se trata de todos los casos de muertes violentas por explosivos en el
contexto de bombardeos, minas antipersonal y campos minados,
sometidas a necropsia médico legal practicadas en alguna de las sedes del
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, durante los años
2007 (105 casos) y 2008 (71 casos).
6.2.2. Muestra
No aplica porque se trata de un estudio de todo el universo.
6.2.3. Unidad de observación
Informes periciales de necropsia médico legal de muertes violentas por
explosivos en el contexto de bombardeos, minas antipersonal y campos
minados, realizados en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses durante el lapso comprendido entre el 1 de enero de 2007 y el 31
de diciembre de 2008.
6.2.4. Criterios de inclusión
Informes periciales de víctimas fatales por explosivos en los que se cuente
con historia documentada de bombardeo en la zona de hallazgo de los
cuerpos con necropsia médico legal realizada en el Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses durante el 2007 y 2008.
Informes periciales de víctimas fatales por explosivos con historia de
exposición a campos minados y minas antipersonal con necropsia médico
legal realizada en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses durante el 2007 y 2008.
Informes periciales de víctimas fatales por explosivos con diagnóstico de
causa de muerte debida a bombas de racimo (municiones de racimo) con
necropsia médico legal realizada en el Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses durante el 2007 y 2008.
4411Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
6.2.5. Criterios de exclusión
Informes periciales de necropsia médico legal de casos que no
correspondan al periodo de estudio, manera de muerte violenta y causa de
muerte explosivos.
Informes periciales de necropsia médico legal de casos en los que se tenga
origen de explosión diferente a bombardeos, minas antipersonal, campos
minados o municiones de racimo; por ejemplo: granadas, armas de
fragmentación, cilindros bomba, vehículo bomba, pólvora, ollas a presión,
explosiones en minas, entre otras.
Informes periciales de necropsia médico legal con información incompleta,
o en los que no se tenga claro el contexto en el cual ocurre la muerte.
6.3. FUENTE DE INFORMACIÓN Y RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Se consulta la base de datos de la División de Referencia de Información
Pericial DRIP del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses,
de los años 2007 y 2008.
Para medir las variables, se llevó a cabo una revisión sistemática de todos
los informes periciales de necropsias de muertes violentas por explosivos
que fueron sometidas a necropsia médico legal en el Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses, durante los años 2007 y 2008. Los
informes periciales de necropsia se consultaron de manera virtual en el
Sistema de Información Red de Desaparecidos y Cadáveres SIRDEC.
6.3.1. Definición de Variables Continuas
Edad
Definición: Tiempo transcurrido entre la fecha de nacimiento del
sujeto estudiado y el momento de la defunción. Se establece de
acuerdo al documento de identificación o a las características
fenotípicas, odontológicas o antropológicas del cadáver.
Atributo: numérico
Unidad: Años.
4422Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
6.3.2. Definición de Variables Discretas
Mes
Definición: Hace referencia al mes en que ocurre la defunción
Atributo: enero, febrero, marzo, abril, mayo, junio, julio, agosto,
septiembre, octubre, noviembre, diciembre
Unidad: no tiene unidad
Departamento
Definición: Hace referencia al departamento en el que ocurre la
defunción, según la división política del territorio nacional.
Atributo: Amazonas, Antioquia, Arauca, Atlántico, Bogotá, Bolívar,
Boyacá, Caldas, Caquetá, Casanare, Cauca, Cesar, Chocó, Córdoba,
Cundinamarca, Guainía, Guaviare, Huila, La Guajira, Magdalena,
Meta, Nariño, Norte de Santander, Putumayo, Quindio, Risaralda,
San Andrés y Providencia, Santander, Sucre, Tolima, Valle del
Cauca, Vaupés, Vichada.
Unidad: no tiene unidad
Número de heridos
Definición: Hace referencia al número de heridos durante la
explosión en estudio.
Atributo: numérico
Unidad: personas
Número de muertos
Definición: Hace referencia al número de víctimas fatales durante la
explosión en estudio.
Atributo: numérico
Unidad: personas
Utiliza técnicas especiales de disección
Definición: Hace referencia a la utilización de procedimientos
especiales de disección enunciados en el procedimiento técnico de
necropsia médico legal.
Atributo: si, no, sin información.
Unidad: no tiene unidad
Técnicas especiales de disección
Definición: Hace referencia a los procedimientos especiales de
disección realizados por el médico forense durante el procedimiento
técnico de necropsia médico legal.
4433Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Atributo: levantamiento facial, luxación mandibular, disección
cervical anterior, exploración posterior en X, disección de miembros
superiores, disección de miembros inferiores, exploración de médula
espinal, disección abdominoperineal, prueba de neumotórax, prueba
de embolismo aéreo.
Unidad: no tiene unidad
Sexo
Definición: Hace referencia a identificación de género al que
pertenece la persona estudiada, se establece basado en sus
características fenotípicas o de acuerdo a lo establecido en su
documento de identificación.
Atributo: masculino, femenino, sin información.
Unidad: no tiene unidad
Característica general del cadáver
Definición: Hace referencia a la identificación de los mecanismos
fisiopatológicos que generaron las lesiones al ser expuesto a la
explosión.
Atributo: fragmentos corporales, desintegración corporal parcial
(amasijo), lesiones primarias encefálicas, lesiones primarias
auditivas, lesiones primarias oculares, lesiones primarias
pulmonares, lesiones primarias cardiacas, lesiones primarias
intestinales, lesiones secundarias en abdomen, lesiones secundarias
en cabeza, lesiones secundarias en cuello, lesiones secundarias en
genitales, lesiones secundarias en miembros superiores, lesiones
secundadrias en miembros inferiores, lesiones secundarias en
pelvis, lesiones secundarias en tórax, lesiones terciarias,
quemaduras, amputación de extremidades superiores, amputación
de extremidades inferiores, amputación parcial de extremidades
superiores, amputación parcial de extremidades inferiores,
exacerbacion de enfermedad crónica, aplastamiento.
Unidad: no tiene unidad
Presencia de quemaduras
Definición: Hace referencia a la descripción de lesiones de las capas
de la piel en relación con exposición a cambios térmicos durante la
explosión.
Atributo: si, no, sin información.
Unidad: no tiene unidad
Grado de quemadura
4444Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Definición: Hace referencia a la profundidad del compromiso de las
capas de la piel por la exposición al fuego o a otro mecanismo
térmico durante la explosión.
Atributo: numérico
Unidad: no tiene unidad
Porcentaje de quemadura
Definición: Hace referencia al porcentaje de la superficie corporal
quemada. Este porcentaje se da según la regla de los 9 en adultos1 o
el esquema de Lund y Browder en los niños.2
Atributo: numérico
Unidad: no tiene unidad
Lesiones por proyectiles de armas de fuego
Definición: Corresponde a la presencia de lesiones producidas por
proyectiles de armas de fuego de alta velocidad, baja velocidad o de
carga múltiple.
Atributo: si, no, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas de cabeza
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal (cabeza) que puede corresponder a trauma de tejidos
blandos, fractura cerrada, abierta, hemorragia intracraneana,
contusión encefálica, laceración cerebral, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas oculares
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal que puede corresponder a trauma de tejidos blandos,
avulsión ocular, desprendimiento de retina, hemorragia conjuntival,
hemorragia de cámara anterior, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
1 La regla de los 9 o de Wallace es una clasificación utilizada en el ámbito clínico para medir el porcentaje de la
superficie corporal quemada en los adultos y consiste en dividir la superficie corporal en áreas a las que se
asigna un valor múltiplo de nueve. El porcentaje estimado para las regiones corporales es: cabeza y cuello 9%,
tronco anterior 18% (tórax 9%, abdomen 9%), Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9% y baja 9%),
miembros inferiores 36% (cada uno 18%), miembros superiores 18% (cada uno 9%) y periné: 1%
2. En los niños la cabeza representa el 18% cuando es lactante, y de allí en adelante un 1% menos por cada año
de edad. Lo que en el niño aumenta en porcentaje en la cabeza se disminuye en las extremidades inferiores, de
modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada año de edad de la cabeza, se añade este 1% a las
extremidades inferiores.
4455Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Lesiones traumáticas óticas
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal que puede corresponder a trauma de tejidos blandos,
hemorragia, ruptura timpánica, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas cervicales
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal (cuello) que puede corresponder a trauma de tejidos
blandos, laceración del esófago, laceración de la laringe, laceración
de la tiroides, laceraciones vasculares, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas torácicas
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal (tórax) que puede corresponder a trauma de tejidos
blandos, laceración pulmonar, laceración cardiaca, laceración
bronquial, laceración de traquea, hemotórax, neumotórax,
laceraciones vasculares, laceración del esófago, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas abdominales
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal (abdomen) que puede corresponder a trauma de tejidos
blandos, laceración de vísceras huecas, laceración de vísceras
sólidas, laceraciones vasculares, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas pélvicas
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal (pelvis) que puede corresponder a trauma de tejidos
blandos, laceración de vejiga, laceración uterina, laceración
prostática, laceraciones vasculares, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas en genitales
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal (lesión genital, perineal, perianal) que puede corresponder a
4466Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
trauma de tejidos blandos, laceración de los labios mayorres,
laceraciones escrotales, del pene, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas en miembros superiores
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal (extremidades superiores) que puede corresponder a
trauma de tejidos blandos, laceraciones vasculares, fracturas
abiertas, fracturas cerradas, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas en miembros inferiores
Definición: Corresponde a la presencia de un daño en esta región
corporal (extremidades inferiores) que puede corresponder a trauma
de tejidos blandos, laceraciones vasculares, fracturas abiertas,
fracturas cerradas, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Lesiones traumáticas óseas
Definición: Corresponde a la presencia lesiones óseas específicas,
que puede corresponder a fracturas de escápula, fracturas costales,
fracturas de columna, fracturas pélvicas, entre otras.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Elementos materia de prueba recuperados
Definición: Se refiere a las muestras recuperadas y las
interconsultas realizadas con el fin de aclarar la causa de muerte,
establecer circunstancias asociadas, como son: sangre, orina, laado
vesical, fragmentos metálicos, fragmentos de hueso, y otros.
Atributo: si, no, no aplica, sin información
Unidad: no tiene unidad
Mecanismo de muerte
Definición: Se refiere al evento fisiopatológico final que lleva a la
muerte a la víctima de las lesiones por explosivos.
Atributo: anemia aguda, politrauma, laceración cerebral, entre otros.
Unidad: no tiene unidad
4477Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
6.4. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
Se llevaron a cabo análisis univariados y bivariados en el Programa
Microsoft Excel 2007, para realizar un análisis detallado de los datos
recolectados y su distribución.
El análisis descriptivo univariado se realizó construyendo tablas y gráficas,
con los estadígrafos de tendencia central y dispersión según el nivel de
medición de las variables, de manera que para las variables cuantitativas
se calculó la media y la mediana, para las variables cualitativas se
ejecutaron las tablas y graficas de las distribuciones de frecuencia.
Seguidamente se realizaron los análisis bivariable de cruce con base en las
tablas de contingencia y se adelantaron los análisis de desagregación de
variables para identificar relaciones adicionales.
Cabe anotar que para efectos del control de sesgos y expectativa de los
investigadores (validez), el procesamiento estadístico fue desarrollado por
una profesional en Estadística independiente del grupo clínico de
investigación.
6.5. SESGOS POTENCIALES
Posible subregistro de los datos en los sistemas de información.
Errores en la interpretación de las lesiones. Este se puede presentar
con mayor frecuencia en los casos abordados por personal sin el
entrenamiento adecuado.
Error en la conclusión de los informes periciales respecto de la
causa de muerte.
Información insuficiente en relación con el contexto del caso.
Información incompleta del informe pericial de necropsia.
6.6. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Revisando la Resolución 8430 de 1993, se tiene que el artículo 11 hace
referencia a la clasificación de las investigaciones por categorías y se puede
deducir que el presente estudio trata de una investigación sin riesgo,
4488Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
citando textualmente dicho artículo: “Son estudios que emplean técnicas y
métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos en los que
no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las
variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos
que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de
historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta”.
A cada caso se le asignó un número (no relacionado con el número del
informe pericial) y con éste se reconoció durante todo el estudio; por lo
tanto se mantuvo la reserva de la identidad de las víctimas. No se
mencionaron datos puntuales que permitan identificar las víctimas (como
son las señales particulares). En el caso de requerir la reproducción de
imágenes fotográficas se cubrirá el número del informe pericial para
impedir su identificación y se ocultarán los rasgos físicos que permitan
eventualmente su reconocimiento.
Esta evaluación contó con la autorización del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses y el Comité Asesor de Postgrado de
Medicina Forense de la Universidad Nacional de Colombia, que
previamente conocieron el protocolo de la investigación e hicieron las
respectivas consideraciones en aspectos técnicos, metodológicos y
bioéticos.
4499Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
En este capítulo se analizan los resultados encontrados en la
investigación, con los que se espera obtener un impacto directo en la
calidad de las actividades médico forenses de los peritos del Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
De acuerdo a la metodología planteada se entrarán a describir las
diferentes variables estudiadas y que tienen relevancia para el actuar del
médico forense en el abordaje de las necropsias médico legales en los
casos de muertes debidas a artefactos explosivos en el contexto de un
bombardeo, la utilización de municiones de racimo o la exposición a minas
antipersonales o campos minados.
Durante el año 2007 el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses realizó 25370 necropsias médico legales por muertes violentas,
de estas 353 (corresponde al 1,39%) fueron debidas a explosivos. Y, en el
año 2008 las muertes violentas sometidas a necropsia médico legal en
alguna de las sedes del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses alcanzaron las 24734, de éstas el 1,04% correspondieron a causa
de muerte explosivos, con un total de 258 casos.
Se revisan los 611 informes periciales de necropsias médico legales con
causa de muerte explosivos que se realizaron en el Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses en Colombia durante los años 2007 y
2008.
AÑO
EVENTO 2007 2008 TOTAL
Bombardeos 36 12 48
Campos minados o minas
antipersonal 69 59 128
Enfrentamiento armado 31 40 71
Otros Explosivos 100 70 170
Sin información de los hechos o
contexto 64 73 137
Información Incompleta 11 2 13
Otra Causa de Muerte 42 2 44
TOTAL 353 258 611
Tabla No. 1. Necropsias médico legales con causa de muerte explosivos vigencia 2007 - 2008
5500Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
100
s
o 100
s a 89 00 69 70 6473
c 59
e 70
d 56 00 3140 42
e 36
d
34 00
o r 12 11
e m 12 00 2 2 2007
ú
N 0
2008
Gráfico No. 1. Necropsias médico legales con causa de muerte explosivos. Colombia, 2007 - 2008
De los 611 informes periciales de necropsias 48 casos corresponden a
muertes en el contexto de bombardeos (0,8% de las muertes por
explosivos), de éstas muertes solo una tiene el diagnóstico específico de
uso de “bombas clúster”.
128 casos corresponden a muertes debidas a explosión de campos
minados o de minas antipersonal, que corresponden al 21% de las muertes
por explosivos en Colombia durante los años 2007 y 2008.
De las muertes por explosivos, 71 casos se dan en el contexto de un
enfrentamiento armado, sin hacer mayor aclaración acerca de las
circunstancias específicas que se relacionaron con estos fallecimientos.
137 casos no tienen información de los hechos que permitan orientar el
contexto del mismo. En 13 casos el informe pericial de necropsia tiene
información incompleta.
De la información suministrada por el DRIP, 44 casos son debidos a otra
causa de muerte (1 a un accidente de tránsito y 43 por proyectil de arma
de fuego). Y finalmente, 170 se dan por otro tipo de explosiones, como
aquellas producidas por armas de fragmentación, granadas, pólvora,
explosiones en minas y canteras, entre otras.
Para el presente estudio se hizo la tabulación del 21,8% de los informes
periciales de necropsias realizados en alguna de las sedes del Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en los que se identificó
como causa de muerte explosivos.
5511Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
7.1. NÚMERO DE CADÁVERES POR EVENTO
Bombardeo Campos Minados
Número de
Número de Total Número de Total
Muertos por
Eventos cadáveres Eventos cadáveres
Evento
1 0 0 73 73
2 3 6 15 30
3 0 0 4 12
4 0 0 1 4
5 0 0 1 5
6 0 0 1 6
8 1 8 0 0
14 1 14 0 0
20 1 20 0 0
6 48 95 130
Tabla No. 2. Número de cadáveres por cada evento en bombardeos y campos minados. Colombia, 2007 – 2008
Durante el periodo de estudio hubo 6 eventos de bombardeos en Colombia
(en el que las víctimas fatales fueron sometidas a necropsia médico legal
en alguna de las sedes del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses), que dejaron un total de 48 víctimas fatales. De éstos, hay 3
eventos en los que se realizaron dos procedimientos de necropsia médico
legal en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, sin
embargo, no se tiene claridad que este haya sido el número real de
víctimas fatales en dichos eventos, puesto que no hay información al
respecto en el informe pericial de necropsia.
Los tres eventos restantes se relacionan con varias víctimas fatales,
específicamente, 8, 14 y 20 muertos por cada evento.
Con respecto a las víctimas fatales por minas antipersonal o campos
minados, durante el periodo de estudio hubo 95 eventos que dejaron 130
muertos. De ellos, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses realizó 128 necropsias médico legales, se desconoce si los otros
dos procedimientos de necropsia médico legal fueron realizados por
médicos rurales o quedaron registrados en el Sistema de Información Red
de Desaparecidos y Cadáveres SIRDEC con una causa de muerte diferente
de explosivos.
En los eventos relacionados con muerte en un campo minado o por minas
antipersonal es característico el predominio de una sola víctima fatal por
evento, lo que quiere decir que en esta variable la moda es una víctima
única y corresponde a un 76,84% de estas muertes.
5522Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
En el 15,78% de los casos hay dos víctimas fatales por cada evento. El
7,38% restante son casos en los que hay varias víctimas, que oscilan entre
3 y 6 muertos por cada evento.
De lo anterior se puede inferir que las muertes que se dan en el contexto
de un bombardeo se caracterizan por un número mayor de víctimas fatales
que aquellas muertes debidas a campos minados o minas antipersonal,
donde más del 90% de los casos se presentan con una o dos víctimas
fatales por evento.
7.2. AÑO Y MES
La distribución de los casos con víctimas fatales durante los diferentes
meses del año tiene relación directa con el tipo de evento que los originó.
Por lo anterior se observa que en el caso de los bombardeos solo se
registran 3 eventos en cada año.
30
4
4
25
2
5
20
s o 8
tre
u m 12 9 C Ca am mp po os M Mi in na ad do os 2 20 00 08
e d o 15 4 s s 7
re
m
ú Bombardeos 2008
N
Bombardeos 2007
10 10 20
5 3
10 14
1 9
5 10 4 5
3
6 6 6
5
3
2 2 2 2
0
Gráfico No. 2. Muertos en Bombardeos y Campos Minados según mes y año. Colombia, 2007 - 2008
5533Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
En contraparte, durante el año 2007 se observa que durante todos los
meses del año hubo víctimas fatales por la explosión de minas
antipersonal y campos minados. Durante el mes de mayo de 2008 no se
hicieron necropsias médico legales en el Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses debidas a muertes por minas antipersonal o
campos minados.
7.3. DEPARTAMENTOS
Con respecto a la distribución por departamentos, se observa que en las
muertes por bombardeos el 50% tuvo lugar en el departamento del
Guaviare, donde se dieron tres eventos que dejaron 24 víctimas fatales.
Los otros departamentos en los que se registraron las víctimas fatales
corresponden a un evento aislado en cada uno.
Esta distribución se correlaciona con el accionar Estatal en su lucha
contra los grupos armados ilegales al margen de la ley.
2 (4%) 2 (4%)
antioquia
20 (42%)
bolívar
24 (50%)
guaviare
putumayo
Gráfico No. 3. Distribución de Víctimas Fatales en Bombardeos. Colombia, 2007 - 2008
La distribución de las víctimas fatales por departamentos en el caso de las
muertes en campos minados y minas antipersonal tiene un mayor
compromiso a nivel nacional. Se registraron casos en 17 de los 32
departamentos de la división política y administrativa de Colombia. De
éstos, la mayor frecuencia se encuentra en los departamentos del Meta con
5544Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
22 casos (17%), Antioquia con 18 casos (14%), Nariño y Tolima con 14
casos cada uno (11% cada uno), Valle del Cauca con 13 casos (10%),
Bolívar con 10 casos (8%), Arauca y Norte de Santander con 8 casos cada
uno (6% cada uno).
Sin embargo, esto no quiere decir que en los otros 14 departamentos no
existan víctimas por este tipo de artefacto explosivo. Como se expuso en la
revisión de tema, en Colombia hay minas antipersonal sembradas en 31
departamentos, y estas generan víctimas fatales y no fatales, solo que en el
periodo de estudio no se registraron cadáveres en todos los departamentos
del país.
valle del cauca
13 (10%)
arauca
antioquia
quindio 8 (6%)
tolima 18 (14%)
1 (1%)
14 (11%)
putumayo
bolívar
3 (2%)
10 (8%)
nariño
norte de caldas
14 (11%)
santander 1 (1%)
8 (6%) meta
caucacaquetá
22 (17%)
2 (2%)3 (2%)
guajira
córdoba
1 (1%)
huila guaviare 6 (5%)
3 (2%) 1 (1%)
Gráfico No. 4. Distribución de Víctimas Fatales en Campos Minados y Minas Antipersonal. Colombia, 2007 -
2008
La distribución de las víctimas fatales y no fatales en los eventos
relacionados con los campos minados y minas antipersonal se relaciona
con la distribución de los grupos armados ilegales al margén de la ley en el
territorio nacional.
En el año 2007 se valoraron en el Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses 13 lesionados por minas antipersonal y en el año 2008
fueron valoradas 30 víctimas.
Esta información está lejos de la realidad de víctimas no fatales por
campos minados y minas antipersonal en nuestro país, sin embargo, la
casuística que registra el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses es mucho menor dado que las víctimas de estos artefactos no
5555Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
consultan al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses para
una valoración médico forense de sus lesiones y secuelas.
Bombardeos Campos Minados
Departamento
Muertos Heridos 1 Muertos Heridos
Antioquia 2 18 11
Arauca 8 2
Bolívar 20 10 1
Caldas 1
Caquetá 3
Cauca 2
Córdoba 6 3
Guajira 1
Guaviare 24 1
Huila 3 1
Meta 22
Nariño 14
Norte de Santander 8 2
Putumayo 2 3
Quindío 1
Tolima 14
Valle del Cauca 13 3
Total 48 0 128 23
1 Sin información
Tabla No. 3. Distribución de víctimas fatales y no fatales en bombardeos y campos minados. Colombia, 2007 -
2008
En las explosiones por bombardeos no se encuentra registro acerca de la
presencia de víctimas no fatales relacionadas con estos eventos.
Con respecto a los campos minados y minas antipersonal se registraron 23
víctimas no fatales, la mitad de éstos casos se encuentran en el
departameto de Antioquia (11 casos, 48%).
Es de anotar que con esta información no es posible establecer si es mayor
la letalidad de las municiones empleadas durante un evento del tipo
bombardeo al compararlo con las explosiones en un campo minado o
aquellas debidas a las minas antipersonal, puesto que la información
contenida en los informes de necropsia, en su mayoría no aclara si existen
o no víctimas no fatales relacionadas con dicho evento. Sin embargo, es
importante anotar que las minas antipersonal han sido utilizadas como un
arma de guerra en las que se busca mutilar a los miembros de la fuerza
armada contraria y como una estrategia para minar el espíritu del grupo,
5566Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
además que genera elevados costos económicos al estado por el proceso de
atención, rehabilitación y resocialización de las víctimas no fatales.
7.4. UNIDAD BÁSICA
La distribución del manejo de las víctimas fatales de los eventos en estudio
es la que se encuentra en la tabla número 4, de acuerdo a la Unidad
Básica del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses donde
se realizó el procedimiento de necropsia médico legal.
MINA ANTIPERSONAL
UNIDAD BÁSICA BOMBARDEO CAMPO MINADO TOTAL
Arauca 0 8 8
Armenia 0 1 1
Barrancabermeja 0 2 2
Bucaramanga 0 4 4
Buenaventura 0 1 1
Buga 0 8 8
Cali 0 4 4
Carmen De Bolívar 20 1 21
Cartagena 0 1 1
Caucasia 0 6 6
Chaparral 0 2 2
Cúcuta 0 3 3
Florencia 0 3 3
Garzón 0 1 1
Granada 0 8 8
Ibagué 0 9 9
Magangué 0 2 2
Manizales 0 1 1
Medellín 2 17 19
Mocoa 0 3 3
Montería 0 1 1
Neiva 0 5 5
Ocaña 0 5 5
Pasto 0 13 13
Popayán 0 2 2
San José Del Guaviare 10 2 12
Santa Marta 0 1 1
Sede Central 2 0 2
Tumaco 0 1 1
Villavicencio 14 13 27
48 128 176
Tabla No. 4. Distribución de víctimas fatales por bombardeos y campos minados según unidad básica del
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Colombia, 2007 - 2008
Durante los años 2007 y 2008 el 50% de los casos de muertes por
bombardeo y minas antipersonal o campos minados fueron sometidos a
5577Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
necropsias médico legales en las unidades básicas de Villavicencio (27
casos), Carmen de Bolívar (21 casos), Medellín (19 casos), Pasto (13 casos),
San José del Guaviare (12 casos) e Ibagué (9 casos).
En la tabla 5 y el gráfico 5 se muestra la distribución de estas necropsias
según la Dirección Regional del Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses encargada.
Número de Necropsias
Dirección Campos
Regional Bombardeo Minados Total Porcentaje
Bogotá 2 0 2 1,14
Noroccidente 2 24 26 14,77
Nororiente 0 22 22 12,50
Norte 20 5 25 14,20
Occidente 0 2 2 1,14
Oriente 24 23 47 26,70
Sur 0 23 23 13,07
Suroccidente 0 29 29 16,48
48 128 176 100
Tabla No. 5. Distribución de víctimas fatales por bombardeos y campos minados según Dirección Regional del
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses donde se realizó la necropsia médico legal. Colombia,
2007 – 2008
bogotá
1%
suroccidente noroccidente
16% 15%
sur nororiente
13% 13%
norte
14%
oriente
27%
occidente
1%
Gráfico No. 5. Distribución porcentual de víctimas fatales por bombardeos y campos minados según la Dirección
Regional del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses donde se realizó la necropsia médico legal.
Colombia, 2007 – 2008
Queda claro que la Dirección Regional Oriente del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses es la unidad administrativa que
maneja mayor número de casos de muertes por explosivos en el contexto
5588Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
de bombardeos y minas antipersonal o campos minados, seguida por las
Direcciones Regionales Suroccidente, Noroccidente y Norte, abarcando así
el 70% de los casos estudiados.
7.5. TÉCNICAS ESPECIALES DE DISECCIÓN
Con respecto al uso de procedimientos especiales de disección por parte
del médico forense durante la necropsia médico legal se encuentra que
estos procedimientos especiales se aplicaron en el 33,33% de las muertes
debidas a bombardeos y en el 11,72% de los casos por minas antipersonal
o campos minados.
En términos generales en el país al realizar el estudio médico forense de
este tipo de casos solo se emplean técnicas especiales de disección en el
17,61% de los casos.
100%
e
d 90%
s
e 80%
la
ic 70%
e 32
pn 60%
só 113
E inic 45 00 %%
s c c e s NO
c éiD 30%
T SI
a e 20% 16
lp 10%
m 15
0%
E
BOMBARDEO CAMPOS MINADOS /
MINA
ANTIPERSONAL
Gráfico No. 6. Utilización de Técnicas Especiales de Disección en casos de muerte por bombardeos y Campos
Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
Llama la atención que los médicos forenses no están realizando
procedimientos especiales de disección en este tipo de casos a pesar de ser
de amplio conocimiento que toda muerte que se presente en un contexto
no claro, cuando se sospeche una presunta violación a los derechos
humanos o infracciones al derecho internacional humanitario el médico
forense debe aplicar protocolos internacionales diseñados para descartar
tratos crueles, inhumanos o degradantes, en estos casos en particular, es
5599Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
obligatorio que se utilicen técnicas especiales siguiendo los lineamientos
del Protocolo de Minnesota.
En la tabla número 6 se muestra el número de casos en los que se
utilizaron procedimientos especiales de disección en relación con las
diferentes Direcciones Regionales del Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses.
Se observa que las regionales con mayor número de casos utilizan un
menor número de procedimientos especiales de disección, lo anterior
permite orientar esfuerzos para propender para que el grupo de médicos
forenses que están abordando este tipo de casos empiecen a realizar
procedimientos de necropsias completos y ajustados a los protocolos
internacionales.
Utiliza Técnicas Especiales de Disección Utiliza Técnicas Especiales de Disección
Campos Minados / Totales Porcentajes
Bombardeos Mina Antipersonal
Dirección
Regional INML SI NO SI NO SI NO SI NO
Bogotá 2 0 0 0 2 0 100,00 0,00
Noroccidente 0 2 4 20 4 22 15,38 84,62
Nororiente 0 0 9 13 9 13 40,91 59,09
Norte 10 10 0 5 10 15 40,00 60,00
Occidente 0 0 1 1 1 1 50,00 50,00
Oriente 4 20 0 23 4 43 8,51 91,49
Sur 0 0 1 22 1 22 4,35 95,65
Suroccidente 0 0 0 29 0 29 0,00 100,00
Total 16 32 15 113 31 145 17,61 82,39
Tabla No. 6. Utilización de Técnicas Especiales de Disección en casos de muerte por bombardeos y Campos
Minados / Minas antipersonal según la Dirección Regional del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses donde se realizó el procedimiento de necropsia médico legal. Colombia, 2007 – 2008
En 16 casos de muertes en bombardeos se emplearon 38 procedimientos
especiales de disección. En cada procedimiento de necropsia médico legal
se utilizaron entre 1 y 4 técnicas especiales de disección. La moda en este
ítem corresponde a 3 procedimientos especiales de disección por necropsia
médico legal realizada.
En los 15 casos de muertes por minas antipersonal o campos minados se
utilizaron 17 procedmientos especiales de disección. Solo en dos
necropsias se utilizaron dos técnicas especiales de disección.
6600Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Hubo técnicas especiales de disección que no fueron empleadas en
ninguno de los casos, como son: la prueba de neumotórax, prueba de
embolismo aéreo, disección abdominoperineal y la exploración de la
médula espinal.
En el gráfico número 7 se muestran las técnicas especiales de disección
empleadas durante estos procedimientos de necropsia médico legal.
15
16
14
12 10
9
10
8
5
6 4
3
4 2 2 2
1 1 1 Bombardeos
2 0 0
0
Minas Antipersonal / Campos
Minados
Gráfico No. 7. Utilización de Técnicas Especiales de Disección en casos de muerte por bombardeos y Campos
Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
En los casos de muertes por campos minados el procedimiento especial de
disección que más se utilizó fue la disección cervical anterior en un 66%
(10/15) de los casos en los que se usaron este tipo de técnicas.
En las muertes por bombardeos los procedimientos que más se emplearon
fue la exploración posterior en X en el 94% (15/16) de los casos en los que
se usaron procedimientos especiales de disección y el levantamiento facial
en el 57% (9/16) de los casos estudiados con técnicas especiales.
7.6. ESTADO GENERAL DEL CADÁVER – FENÓMENOS CADAVÉRICOS
En la siguiente gráfica se muestran las frecuencias observadas para la
característica general del cadáver con respecto al proceso de descomposión
postmortem, de acuerdo con el evento que lo llevó a la muerte.
6611Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
108 (84%)
120
100
80
Bombardeos
60
28 (59%)
40 20 (41%) Minas Antipersonal /
11 (9%) 9(7%)
20 0 Campos Minados
0
Fresco Descompuesto Sin
Información
Gráfico No. 8. Estado general del cadáver (Estado de descomposición) en casos de muerte por bombardeos y
Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
Al realizar el análisis de cada uno de los informes periciales de necropsia
médico legal se encontraron serias dificultades en la descripción de los
fenómenos cadavéricos, incluso en un informe pericial se enuncian
textualmente los siguientes fenómenos cadavéricos: “frío, flácido, etc”. Lo
anterior deja claro que los médicos forenses que han realizado estas
necropsias no tienen el conocimiento científico para describir ni interpetar
estos cambios dados por el proceso normal de la descomposición, ni
reconocen la importancia forense de la descripción completa de los
fenómenos cadavéricos para establecer un rango aproximado de tiempo de
muerte.
En los cadáveres frescos no hay una documentación de la hora en la que
se registran los fenómenos cadavéricos y en los cadáveres descompuestos
la descripción es incompleta, incluso ausente. Estas fallas en la
descripción del cuerpo generan una dificultad seria para establecer la fase
de la descomposición al momento de tabular los datos, además que en el
proceso general de la investigación judicial la descripción incompleta de
los fenómenos cadavéricos deja al médico forense sin el sustento científico
necesario para pronunciarse acerca del tiempo de muerte, en caso de
requerirse algún concepto sobre este particular.
El 59% de los cadáveres que murieron durante un bombardeo estaban
descompuestos al momento de iniciar la necropsia, el 41% restante
estaban frescos.
En contraparte, el 84% de los cadáveres por minas antipersonal o campos
minados estaban frescos al momento de iniciar la necropsia médico legal,
9% estaban descompuestos y un 7% (9 casos) no tenían información
acerca de los fenómenos cadavéricos.
6622Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
7.7. SEXO
En ambos casos es característico el predominio del género másculino, lo
cual está en relación con los factores sociológicos y desarrollo del conflicto
armado en nuestro país, en el que la mayoría de las víctimas son del
género masculino.
En el caso de los bombardeos se observa que el 77% de los casos
corresponden a hombres y el 23% restante son mujeres. La razón de
hombres a mujeres es de 37/11 = 3,3, lo anterior quiere decir que por
cada tres hombres hay una mujer.
En el caso de los bombardeos se observa que el 98,5% de los casos
corresponden a hombres y el 1,5% restante son mujeres. La razón de
hombres a mujeres es de 126/2 = 63, lo anterior quiere decir que por cada
sesenta y tres hombres muere una mujer.
100% 2 (1,5%)
11 (23%)
80%
60%
126 (98,5)
40% 37 (77%) Femenino
Masculino
20%
0%
Bombardeos
Mina Antipersonal
/ Campos Minados
Gráfico No. 9. Género, Muerte por bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008
En el grupo de las muertes por campos minados, una de las mujeres
cursaba con una gestación aproximada de 36 semanas. De este caso en
particular llama la atención que no hay un registro del procedimiento de
necropsia fetal, es más, en el examen interior refiere que en el sistema
reproductor no hay lesiones (el forense omite el óbito fetal).
6633Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
7.8. EDAD
Entre los 17 y 40 años se encuentra el 92% (44/48) de las víctimas fatales
en bombardeos y el 98% (125/128) de los muertos por minas antipersonal
y campos minados.
Edad Bombardeos Campos Minados
Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total
11-12 0 1 1 0
17-40 11 33 44 2 123 125
41-45 0 1 1 2 2
46-55 0 1 1 1 1
56-60 0 1 1 0
Total 11 37 48 2 126 128
% 23 77 100,0 1,5 98,5 100,0
promedio 28,5 30,7 24,7
moda 27,5 32,5 21,0
mediana 27,8 29,5 24,0
desviación
estándar 4,4 8,4 6,5
Tabla No. 7. Distribución de víctimas fatales en campos minados y bombardeos por sexo y edad.
Colombia, 2007 – 2008
La moda de edad en las mujeres víctimas fatales en bombardeos es de 27,5
años. La moda de los hombres muertos en bombardeos 32,5 años) es
mayor que aquellos que murieron en el periodo de estudio por minas
antipersonal o campos minados (21 años). El promedio de edad de las
víctimas fatales masculinas en bombardeos fue de 30,7 años comparado
con 24,7 años de los muertos en campos minados o por minas
antipersonal.
En los casos estudiados solo se encontró un menor de edad, que
corresponde a un niño de 11 años que falleció en un bombardeo, en este
caso en particular no se empleó ningún procedimiento especial de
disección durante la necropsia médico legal.
Todas las mujeres que murieron en estos eventos estaban en edad fértil y
como se expuso previamente una de ellas cursaba con una gestación de
tercer trimestre.
6644Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
7.9. DESCRIPCIÓN ESPECIAL DE LAS LESIONES POR SEGMENTO
CORPORAL
Para fines prácticos se realizó la distribución de las lesiones en segmentos
corporales de la siguiente manera:
a) Por lesiones en cabeza se consideraron todas aquellas que afectaran
el encéfalo, la bóveda craneana y el macizo facial.
b) Por lesiones cervicales se consideraron todas las que
comprometieran los órganos cervicales y la médula espinal cervical.
c) Por lesiones torácicas, abdominales y pélvicas se consideraron
lesiones que comprometieran los órganos circunscritos en dichas
regiones.
d) En lesiones de órganos genitales se registraron lesiones que
afectaron genitales externos.
e) En cuanto a las lesiones de miembros superiores e inferiores se
registraron las lesiones que comprometieran las estructuras óseas,
vasculares y las articulaciones.
f) En otras lesiones óseas se registraron fracturas en estructuras óseas
que no entraran en ningún otro grupo anteriormente mencionado,
como por ejemplo, la reja costal, las escapulas, las vértebras y la
cintura pélvica.
El registro de trauma de tejidos blandos, única y exclusivamente se
enuncia como hecho aislado en los casos en los que no se encuentren
otras lesiones en dicho segmento corporal.
Para fines del presente estudio no se hizo el análisis específico de las
lesiones superficiales en piel, puesto que estas varían mucho en cuanto a
sus características y tamaños, y se desconoce si hay una descripción
adecuada de éstas, en particular, se destaca el hecho que en el contexto de
una muerte por explosivos las quemaduras pueden tener un aspecto
similar al de una abrasión, por lo tanto, pueden confundirse estos dos
tipos de lesiones; y se corre el riesgo de generar conclusiones con
subregistro de lesiones.
A continuación se encuentran dos tablas en las que se muestra la
información general acerca de la distribución porcentual de lesiones en
cada segmento corporal.
6655Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Sin Casos
SI % No % Información % Total
Lesiones en Cabeza 20 41,67 27 56,25 1 2,08 48
Lesiones Oculares 1 2,08 43 89,58 4 8,33 48
Lesiones Óticas 1 2,08 43 89,58 4 8,33 48
Lesiones Cervicales 6 12,50 40 83,33 2 4,17 48
Lesiones Torácicas 33 68,75 13 27,08 2 4,17 48
Lesiones Abdominales 25 52,08 21 43,75 2 4,17 48
Lesiones Pélvicas 3 6,25 42 87,50 3 6,25 48
Lesiones de Órganos
Genitales 2 4,17 43 89,58 3 6,25 48
Lesiones en Miembros
Superiores 30 62,50 16 33,33 2 4,17 48
Lesiones en Miembros
Inferiores 41 85,42 6 12,50 1 2,08 48
Otras lesiones óseas 25 52,08 21 43,75 2 4,17 48
Tabla No. 8. Distribución de lesiones por segmento corporal en muertes por Bombardeos. Colombia, 2007 –
2008
En las víctimas fatales por bombardeos se encontaron que los segmentos
corporales más afectados son las extremidades inferiores en un 85,42%, el
tórax (68,75%), las extremidades superiores (62,50%) y el abdomen en un
52,08%.
Sin Casos
SI % No % Información % Total
Lesiones en Cabeza 77 60,16 51 39,84 0 0,00 128
Lesiones Oculares 32 25,00 96 75,00 0 0,00 128
Lesiones Óticas 21 16,41 107 83,59 0 0,00 128
Lesiones Cervicales 38 29,69 90 70,31 0 0,00 128
Lesiones Torácicas 81 63,28 47 36,72 0 0,00 128
Lesiones Abdominales 63 49,22 64 50,00 1 0,78 128
Lesiones Pélvicas 28 21,88 99 77,34 1 0,78 128
Lesiones de Órganos
Genitales 45 35,16 82 64,06 1 0,78 128
Lesiones en Miembros
Superiores 98 76,56 30 23,44 0 0,00 128
Lesiones en Miembros
Inferiores 108 84,38 20 15,63 0 0,00 128
Otras lesiones óseas 50 39,06 77 60,16 1 0,78 128
Tabla No. 9. Distribución de lesiones por segmento corporal en muertes por Campos Minados / Minas
Antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
En las víctimas fatales por minas antipersonal o campos minados se
encontró que los segmentos corporales más afectados son las
extremidades inferiores en un 84,38%, seguido por las extremidades
superiores (76,56%), el tórax (63,28%) y la cabeza en un 60,16%.
6666Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Al comparar el compromiso de los diferentes segmentos corporales se
observa que son más frecuentes las lesiones oculares (25% vs. 2,08%),
óticas (16,41% vs. 2,08%), pélvicas (21,88% vs. 6,25%) y de los órganos
genitales (35,16% vs. 4,17%) en las muertes por minas antipersonal
comparadas con las víctimas fatales de los bombardeos, lo cual estaría en
relación con los patrones de lesiones I y III del Comité Internacional de la
Cruz Roja.
7.9.1. Lesiones en Cabeza
Con relación a las lesiones cráneo encefálicas se observa que la lesión más
frecuente fue la fractura abierta del cráneo, se describió esta lesión en el
20,8% de las muertes por bombardeos y el 22,7% de las muertes en
campos minados.
Lesiones específicas de cabeza Bombardeos Campos minados
Frecuencia % Frecuencia %
fractura abierta de cráneo 10 20,8 29 22,7
laceración encefálica 7 14,6 21 16,4
trauma tejidos blandos 2 4,2 23 18,0
fractura macizo facial 6 12,5 14 10,9
hemorragia subaracnoidea 2 4,2 12 9,4
contusión encefálica 1 2,1 11 8,6
edema cerebral 5 10,4 5 3,9
Otras lesiones encefálicas 7 5,5
laceración lengua 6 4,7
ausente 5 3,9
avulsión dientes 3 2,3
fractura huesos propios 3 2,3
hematoma intraparenquimatoso 3 2,3
hematoma subdural 2 1,6
laceraciones vasculares 2 4,2
hematoma epidural 1 0,8
Tabla No. 10. Frecuencia de lesiones en la cabeza en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados /
Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
Al comparar las lesiones cráneo encefálicas de los dos grupos estudiados
se documentó que en las muertes por minas antipersonal es más frecuente
encontrar hemorragia subaracnoidea (9,4% vs. 4,2%) y contusiones
encefálicas (8,6% vs. 2,1%) comparado con las víctimas fatales en
bombardeos y en contraparte, se describe más el edema cerebral en las
6677Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
víctimas fatales por bombardeos (10,4% vs. 3,9%) que en los muertos en
campos minados.
Llama la atención que se describa con mayor frecuencia edema cerebral en
los muertos por bombardeos si se tiene en cuenta que el 59% de éstos
cadáveres al momento de iniciar el procedimiento de necropsia médico
legal estaban descompuestos.
7.9.2. Lesiones Oculares
Al comparar las lesiones oculares en los grupos en estudio se observa que
es más frecuente ver el trauma de tejidos blandos en las muertes por
campos minados (11,7% vs. 0%).
Lesiones específicas oculares Bombardeos Campos minados
Frecuencia % Frecuencia %
Trauma de tejidos blandos párpado 15 11,7
ausente 2 4,2 6 4,7
enucleación traumática 6 4,7
estallido ocular 1 2,1 5 3,9
hemorragia conjuntival 1 0,8
Tabla No. 11. Frecuencia de lesiones oculares en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados / Minas
antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
Hay otras lesiones de esta región corporal que no fueron registradas como
las hemorragias de cámara anterior, de cámara posterior o los
desprendimientos de retina. Esto se puede explicar porque no es un
procedimiento de rutina hacer fondo de ojo o la extracción de los globos
oculares para llevar a cabo un estudio histopatológico de éste órgano.
De igual manera es importante hacer énfasis que la ausencia de los globos
oculares y en los casos en los que se refiere que hubo enucleación no es
posible establecer si este hallazgo es debido directamente a la onda
explosiva primaria, a una lesión secundaria o por el contrario, corresponde
a un cambio tafonómico, ya que la información que reposa en los
documentos estudiados (informes periciales de necropsia) no hace alguna
referencia sobre este punto en particular.
6688Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
7.9.3. Lesiones del Sistema Auditivo
En las muertes por bombardeos se describen lesiones auditivas en dos
casos, que corresponden al 4,2% de las muertes.
En solo tres casos (2,3%) de los informes analizados se registró la
presencia de ruptura timpánica. Este hallazgo no quiere decir que este tipo
de lesiones no se presenten con mayor frecuencia, por el contrario, se
puede explicar porque la exploración de los conductos auditivos y de la
membrana timpánica no es un procedimiento de rutina durante una
necropsia médico legal, y tampoco se registra en el procedimiento técnico
de la necropsia si esta exploración se realizó o se omitió.
Lesiones específicas auditivas Bombardeos Campos minados
Frecuencia % Frecuencia %
laceración pabellón auricular 1 2,1 10 7,8
ausente 1 2,1 6 4,7
ruptura timpánica 3 2,3
otorragia 2 1,6
Tabla No. 12. Frecuencia de lesiones auditivas en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados / Minas
antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
7.9.4. Lesiones Cervicales
En la siguiente tabla se enuncia la distribución porcentual de estas
lesiones en los dos tipos de casos estudiados.
Lesiones específicas cervicales Bombardeos Campos minados
Frecuencia % Frecuencia %
trauma tejidos blandos 2 4,2 20 15,6
laceración vía aérea 9 7,0
laceraciones vasculares 1 2,1 5 3,9
secciones vasculares 2 4,2 3 2,3
ausente 3 2,3
sección medular 1 2,1 2 1,6
hematoma en tiroides 1 2,1 1 0,8
laceración esófago 2 1,6
fractura hioides 1 0,8
laceración faringe 1 0,8
Tabla No. 13. Frecuencia de lesiones cervicales en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados / Minas
antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
6699Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Son más frecuentes las lesiones cervicales en los muertos en campos
minados (29,69%) comparado con los muertos en bombardeos (12,50%),
esto explica porque la técnica especial de disección más frecuentemente
utilizada en las muertes en campos minados o minas antipersonal
corresponde a la disección cervical anterior.
Al comparar las lesiones específicas encontradas en el cuello no se
encuentra alguna diferencia marcada entre los dos grupos estudiados.
7.9.5. Lesiones Torácicas
No se documentaron contusiones pulmonares ni neumotórax en las
muertes por minas antipersonal, mientras que estas lesiones se
describieron en el 16,7% y el 6,3% de las muertes en bombardeos.
Lesiones específicas torácicas Bombardeos Campos minados
Frecuencia % Frecuencia %
laceración pulmonar 17 35,4 34 26,6
laceración cardiaca 9 18,8 23 18,0
hemotórax 6 12,5 24 18,8
laceración diafragmática 10 20,8 16 12,5
laceración pericárdica 7 14,6 13 10,2
trauma tejidos blandos 3 6,3 12 9,4
contusión medular 2 4,2 10 7,8
hemopericardio 2 4,2 10 7,8
Otras lesiones 1 2,1 10 7,8
laceraciones vasculares 1 2,1 10 7,8
secciones vasculares 3 6,3 8 6,3
edema pulmonar 3 6,3 7 5,5
contusiones pulmonares 8 16,7
estallido pulmonar 5 10,4 3 2,3
hemorragia pulmonar 6 4,7
laceración bronquios 5 10,4 1 0,8
ausente 5 3,9
neumotórax 3 6,3
laceración esófago 2 1,6
sección medular 1 2,1 1 0,8
contusiones cardiacas 1 2,1
Tabla No. 14. Frecuencia de lesiones torácicas en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados / Minas
antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
El estallido pulmonar (10,4% vs. 2,3%), las laceraciones pulmonares
(35,4% vs. 26,6%) y de los bronquios (10,4% vs. 0,8%), se presentan con
7700Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
mayor frecuencia en las muertes por bombardeos que en las víctimas
fatales en los campos minados.
En las muertes por minas antipersonal se describen más las laceraciones
vasculares (7,8% vs. 2,1%) y por ende mayor porcentaje de hemotórax
(18,8% vs. 12,5%) al compararlo con las víctimas fatales de los
bombardeos.
7.9.6. Lesiones Abdominales
En términos generales las lesiones secundarias abdominales se presentan
con mayor frecuencia en las víctimas fatales de los bombardeos que en los
cadáveres de los campos minados. De igual manera, el estallido de vísceras
huecas se presenta en un 12,5% de los bombardeos comparado con el
3,9% de las víctimas fatales de los campos minados.
Lesiones específicas abdominales Bombardeos Campos minados
Frecuencia % Frecuencia %
laceración hepática 15 31,3 25 19,5
laceración del colon 10 20,8 14 10,9
hemoperitoneo 7 14,6 14 10,9
hematoma en mesenterio 5 10,4 15 11,7
laceración del mesenterio 9 18,8 11 8,6
laceración del intestino delgado 8 16,7 16 12,5
laceración renal 5 10,4 8 6,3
hematoma retroperitoneal 3 6,3 9 7,0
laceración esplénica 4 8,3 8 6,3
evisceración 4 8,3 7 5,5
laceración gástrica 2 4,2 7 5,5
trauma tejidos blandos 1 2,1 8 6,3
ausente 6 4,7
estallido de víscera hueca 6 12,5 5 3,9
laceraciones vasculares 3 6,3 1 0,8
Contusión hepática 2 4,2 1 0,8
laceración del uréter 1 2,1 2 1,6
laceración pancreática 1 2,1 2 1,6
secciones vasculares 1 2,1 2 1,6
sección medular 1 2,1
Tabla No. 15. Frecuencia de lesiones abdominales en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados /
Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
7711Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
7.9.7. Lesiones Pélvicas
Las lesiones pélvicas con compromiso del sistema urinario se presentan en
un 10,2% de las víctimas fatales en los campos minados (incluye la
laceración, estallido y hematoma vesical y las laceraciones uretrales), en
contraparte, se presentan en solo el 2,1% de las víctimas en bombardeos.
Lesiones específicas pélvicas Bombardeos Campos minados
Frecuencia % Frecuencia %
ausente 6 4,7
laceración vesical 6 4,7
estallido vesical 4 3,1
secciones vasculares 2 4,2 2 1,6
hematoma vesical 1 2,1 2 1,6
laceración del ano 3 2,3
estallido del recto 2 1,6
hematoma en serosa del recto 1 2,1 1 0,8
laceración del recto 2 1,6
avulsión próstata 1 2,1 2 1,6
laceración prostática 1 0,8
laceración uretral 1 0,8
trauma tejidos blandos 1 0,8
Tabla No. 16. Frecuencia de lesiones pélvicas en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados / Minas
antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
Las lesiones pélvicas con compromiso del sistema digestivo son más
frecuentes en los cadáveres en el contexto de las minas antipersonal o
campos minados (6,2% vs. 2,1%) comparado con las víctimas fatales de los
bombardeos, entre estas lesiones se encuentran las laceraciones anales,
las laceraciones y el estallido del recto.
7.9.8. Lesiones en los Órganos Genitales
En las muertes que se dieron en un contexto de bombardeos no se
documentaron laceraciones en el periné o en el pene, en contraste, estas
lesiones se describieron en el 5,5% y 10,2% de las muertes en campos
minados.
La lesión más frecuente de los órganos genitales externos es la laceración
escrotal, que se presenta en el 22,7% de las muertes en campos minados y
en el 4,2% de las muertes en bombardeos.
7722Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Lesiones específicas de Bombardeos Campos minados
los órganos genitales Frecuencia % Frecuencia %
laceración escrotal 2 4,2 29 22,7
trauma tejidos blandos 12 9,4
avulsión testicular 1 2,1 8 6,3
Laceración – avulsión del pene 13 10,2
laceración del periné 7 5,5
ausente 6 4,7
hematoma testicular 1 0,8
Tabla No. 17. Frecuencia de lesiones en los órganos genitales en casos de muerte por bombardeos y Campos
Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
La mayor frecuencia de las lesiones en los órganos genitales y pélvicas en
las muertes en campos minados o minas antipersonal, se puede explicar
por la dirección de la onda explosiva al ser accionado este tipo de artefacto
explosivo (patrón de lesión tipo I de la Clasificación de Coupland y Korver).
7.9.9. Lesiones en los Miembros Superiores
En tabla 18 se muestra la distribución de las lesiones encontradas en las
extremidades superiores según el tipo de evento en el que se da la muerte.
Lesiones específicas de los Bombardeos Campos minados
miembros superiores Frecuencia % Frecuencia %
trauma tejidos blandos 14 29,2 40 31,3
fractura abierta mano 2 4,2 27 21,1
fractura abierta radio 5 10,4 20 15,6
fractura abierta cúbito 5 10,4 16 12,5
fractura abierta húmero 5 10,4 14 10,9
secciones vasculares 5 10,4 9 7,0
fractura abierta conminuta húmero 3 6,3 8 6,3
laceraciones vasculares 3 6,3 3 2,3
fractura abierta conminuta carpo 5 3,9
fractura abierta conminuta cúbito 2 4,2 2 1,6
fractura abierta conminuta radio 2 4,2 2 1,6
fractura cerrada cúbito 3 2,3
fractura cerrada húmero 3 2,3
fractura cerrada radio 3 2,3
ausente 2 1,6
fractura cerrada mano 1 0,8
fractura cúbito 1 2,1
fractura húmero 1 2,1
fractura radio 1 2,1
Tabla No. 18. Frecuencia de lesiones en los miembros superiores en casos de muerte por bombardeos y Campos
Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
7733Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Se documentó en mayor frecuencia las fracturas de las manos en las
víctimas fatales por campos minados. Las fracturas de las manos se
presentaron en 33 casos que corresponden al 25,8% de las muertes en
relación con explosivos del tipo mina antipersonal, comparado con dos
casos de las muertes por bombardeos (4,2%). A pesar de estas diferencias
porcentuales no se puede establecer que en estos casos en particular, las
víctimas fatales hayan manipulado con sus manos los artefactos
explosivos puesto que no se tiene información específica del contexto de
dichos casos.
La distribución de las lesiones en los huesos del brazo y del antebrazo son
similares en ambos casos.
7.9.10. Lesiones en los Miembros Inferiores
Se documentan con mayor frecuencia las secciones vasculares en las
víctimas de los campos minados (42,2% vs. 22,9%). Las fracturas en las
extremidades inferiores son más frecuentes en las víctimas fatales por
campos minados que aquellas que mueren en el contexto de un
bombardeos.
Lesiones específicas en los Bombardeos Campos minados
miembros inferiores Frecuencia % Frecuencia %
secciones vasculares 11 22,9 54 42,2
fractura abierta tibia 8 16,7 45 35,2
fractura abierta peroné 5 10,4 42 32,8
fractura abierta conminuta fémur 13 27,1 32 25,0
fractura abierta conminuta peroné 11 22,9 28 21,9
fractura abierta conminuta tibia 12 25,0 27 21,1
trauma tejidos blandos 11 22,9 16 12,5
fractura abierta del pie 8 16,7 15 11,7
fractura abierta fémur 20 15,6
laceraciones vasculares 4 8,3 6 4,7
fractura cerrada peroné 2 4,2 4 3,1
fractura cerrada tibia 2 4,2 4 3,1
fractura abierta conminuta rótula 2 4,2 2 1,6
fractura abierta rodilla 4 3,1
fractura cerrada fémur 2 4,2 1 0,8
ausente 2 1,6
fx abierta conminuta cuello de pie 2 1,6
luxación cuello de pie 1 0,8
Tabla No. 19. Frecuencia de lesiones en los miembros inferiores en casos de muerte por bombardeos y Campos
Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
7744Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
7.9.11. Otras lesiones Óseas
Las fracturas de pelvis son más frecuentes en las víctimas por campos
minados (21,1% vs. 6,3%), lo que está en relación con aquello descrito en
el marco teórico.
En los bombardeos son más frecuentes las fracturas costales con tórax
estable (16,7% vs 7%) y las fracturas de clavícula (10,4 vs. 2,3%).
Las otras lesiones tienen una distribución porcentual similar.
Lesiones específicas óseas Bombardeos Campos minados
Frecuencia % Frecuencia %
fractura pelvis 3 6,3 27 21,1
fracturas costales con tórax
inestable 5 10,4 14 10,9
fracturas costales con tórax
estable 8 16,7 9 7,0
fractura columna torácica 4 8,3 7 5,5
fractura clavícula 5 10,4 3 2,3
fractura columna lumbar 2 4,2 5 3,9
fractura columna cervical 2 4,2 3 2,3
fractura escapular 2 4,2 3 2,3
fractura esternal 1 2,1 4 3,1
ausente columna 3 2,3
fractura coxis 2 1,6
ausentes 1 0,8
luxofractura cérvico dorsal 1 0,8
Tabla No. 20. Frecuencia de otras lesiones óseas en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados /
Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
7.10. LESIONES POR EXPLOSIVOS SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA.
De acuerdo a la fisiopatología de las lesiones por artefactos explosivos se
encuentra que:
1. Las lesiones más frecuentes en las muertes debidas a las minas
antipersonal o campos minados son las amputaciones de las
extremidades inferiores, seguido de las lesiones secundarias en el tórax,
lesiones secundarias en la cabeza, lesiones secundarias en extremidades
inferiores, quemaduras, amputaciones parciales de extremidades
inferiores y lesiones secundarias en el abdomen.
7755Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
43
quemaduras
0
0
lesiones terciarias en cabeza
3
49
lesiones secundarias en tórax
22
2
lesiones secundarias en pelvis
1
29
lesiones secundarias en miembros superiores
15
40
lesiones secundarias en miembros inferiores
21
15
lesiones secundarias en genitales
2
11
lesiones secundarias en cuello
5
43
lesiones secundarias en cabeza
10
34
lesiones secundarias en abdomen
20
10
lesiones primarias pulmonares 8 Campos Minados
4 Bombardeos
lesiones primarias intestinales
4
6
lesiones primarias encefálicas
5
3
lesiones primarias auditivas
0
2
fragmentos corporales
2
2
desintegración corporal parcial (amasijo)
0
2
ausencia cráneo facial
0
10
amputación parcial de extremidad superior
2
33
amputación parcial de extremidad inferior
8
28
amputación de extremidad superior
2
60
amputación de extremidad inferior
7
0 10 20 30 40 50 60 70
Gráfico No. 10. Lesiones por bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal.
Colombia, 2007 – 2008
7766Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
2. Las lesiones más frecuentes en las muertes por bombardeos son las
lesiones secundarias en el tórax, miembros inferiores, abdomen,
miembros superiores y cabeza.
3. Solo se encuentran lesiones terciarias cráneo faciales en tres casos en
los bombardeos (6%). No hay descripción de lesiones terciarias en los
casos de minas antipersonales.
4. No hay descripción de quemaduras en las víctimas fatales por
bombardeos, sin embargo, esto se puede presentar por falta de
experiencia en la descripción de este tipo de lesiones, ya que por sus
características se pueden confundir con abrasiones.
5. En ambos tipos de eventos se encuentran lesiones por onda primaria
con recuperación aislada de fragmentos corporales o amasijos
(bombardeos 4,17% y campos minados 4,6%).
7.10.1. Lesiones Primarias producidas por la Onda Explosiva
De las 48 muertes por bombardeos, el 29% (14 casos) presenta lesiones
primarias por onda explosiva.
De las 128 muertes por bombardeos, 23 casos tienen lesiones primarias
por onda explosiva, lo cual corresponde a un 17% de los casos.
Bombardeo Campo Minado
LESIONES PRIMARIAS Frecuencia % Frecuencia %
ausencia cráneo facial 0 0,00 2 1,56
desintegración corporal parcial
(amasijo) 0 0,00 2 1,56
fragmentos corporales 2 4,17 2 1,56
Auditivas 0 0,00 3 2,34
Encefálicas 5 10,42 6 4,69
Intestinales 4 8,33 4 3,13
Pulmonares 8 16,67 10 7,81
Tabla No. 21. Frecuencia lesiones primarias en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados / Minas
antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
De lo anterior se infiere que en las muertes en el contexto de un
bombardeo es más frecuente que se presenten lesiones primarias por
explosivos, en particular se registra con mayor frecuencia las lesiones
primarias por onda explosiva con compromiso pulmonar (16,67% en
7777Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
bombardeos comparado con 7,81% en campos minados), encefálica
(10,42% en bombardeos comparado con 4,69% en campos minados), e
intestinal (8,33% en bombardeos comparado con 3,13% en campos
minados).
No hay registro de lesiones primarias auditivas en las necropsias de las
muertes por bombardeos, a pesar de ello, no es posible afirmar que en este
tipo de casos no se presenten lesiones con compromiso del sistema
auditivo ya que revisar la integridad de la membrana timpánica no es un
procedimiento que se practique de rutina durante una necropsia médico
legal.
7.10.2. Lesiones Secundarias
En 42 de los 48 casos de muertes por bombardeos se encontraron lesiones
secundarias por explosivos, esto corresponde al 87,5% de los casos. En las
muertes debidas a minas antipersonal o campos minados se registraron
lesiones secundarias en 102 de los 128 casos, esto corresponde al 79,7%
del total.
En la tabla que se encuentra a continuación hay un registro detallado de
las lesiones secundarias documentadas en los informes periciales de
necropsia analizados.
Bombardeo Campo Minado
LESIONES SECUNDARIAS Frecuencia % Frecuencia %
Abdomen 20 41,67 34 26,56
Cabeza 10 20,83 43 33,59
Cuello 5 10,42 11 8,59
Genitales 2 4,17 15 11,72
Miembros Inferiores 21 43,75 40 31,25
Miembros Superiores 15 31,25 29 22,66
Pelvis 1 2,08 2 1,56
Tórax 22 45,83 49 38,28
Tabla No. 22. Frecuencia lesiones secundarias en casos de muerte por bombardeos y Campos Minados / Minas
antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
Se encuentra que la frecuencia de lesiones secundarias en el abdomen es
mayor en los casos de bombardeos (41,67%) comparado con la frecuencia
de este mismo evento en las lesiones por minas antipersonal o campos
minados (26,67%).
En contraparte es más frecuente la lesión secundaria en los órganos
genitales en los cadáveres de los campos minados (11,62%) que en las
muertes por bombardeos (4,17%).
7788Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
7.10.3. Quemaduras
No hay registro de quemaduras en las muertes por bombardeos. En
contraparte, 27 casos de cadáveres en campos minados tienen
quemaduras, que corresponde al 21% de estos casos.
En los informes periciales de necropsia solo se encuentra descripción del
grado de la quemadura en 8 casos y en ningún informe de necropsia hay
registro de la extensión de la misma.
En el gráfico anterior se registran 43 quemaduras porque hay descripción
de compromiso de diferentes partes corporales en algunos casos, sin
embargo no se hace un análisis específico de éste ítem porque la
información en algunos informes de necropsia no es completa con respecto
a esta característica en particular.
7.10.4. Amputaciones de las Extremidades
Las amputaciones de las extremidades se presentan en el 27% (13 casos)
de las muertes por bombardeos. De estos hay compromiso exclusivo de
las extremidades inferiores en 9 casos (70%), compromiso exclusivo de las
extremidades superiores en 2 casos (15%) y compromiso mixto en 2 casos
(15%). En estos 13 casos hay compromiso de una extremidad en 8 casos
(62%), compromiso de 2 extremidades en 4 casos (31%) y tres
extremidades comprometidas en 1 caso (7%).
Las amputaciones de las extremidades se presentan en el 57% (73 casos)
de las muertes por minas antipersonal y campos minados. En estas se
encuentra compromiso exclusivo de las extremidades inferiores en 42
casos (58%), compromiso exclusivo de las extremidades superiores en 9
casos (12%) y compromiso mixto en 22 casos (30%). En estos 73 casos hay
compromiso de una extremidad en 34 casos (47%), compromiso de 2
extremidades en 25 casos (34%) y tres extremidades comprometidas en 9
caso (12%) y compromiso de las cuatro extremidades en cinco casos (7%).
De lo anterior se infiere que en las muertes por campos minados es más
frecuente encontrar amputaciones en las extremidades que en las muertes
por bombardeos. De igual manera es más frecuente encontrar que exista
un compromiso mixto (amputaciones de las extremidades superiores e
inferiores en la misma víctima) en las muertes por campos minados,
7799Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
mientras que en las muertes por bombardeos es más frecuente que exista
amputación solo de extremidades inferiores o que el compromiso sea
exclusivo de una extremidad.
En relación con las amputaciones de las extremidades superiores, en el
caso de los bombardeos hay dos amputaciones completas y dos parciales.
En las muertes por campos minados se registraron 28 amputaciones
completas y 10 amputaciones parciales de las extremidades superiores.
Entre éstas el sitio más frecuente de amputación corresponde a los dedos
(39%) y la mano (16%), lo que a priori podría explicarse por presunta
manipulación del artefacto explosivo con las manos, sin embargo, la falta
de información aportada por la autoridad acerca del contexto de los hechos
no permite hacer un pronunciamiento específico sobre este particular.
A M SUM IE PP EMU RBT IR OA OC RSI EÓ SN DE o n a m o z a r b e t n a la t s id o ic r e t o z a r b e t n a o id e m o ic r e t la m ix o r p o ic r e to z a r b e t n a o z a r b e t n a o z a r b la t s id o ic r e t o z a r b o id e m o ic r e t o z a r b la m ix o r p o ic r e t o z a r b s o d e d n ó ic a m r o fn i n is Total
Completa 0 1 1 2
Bombardeo
Parcial 1 1 2
Completa 4 2 1 2 2 3 12 2 28
Campos Minados
Parcial 2 1 1 1 2 3 10
Tabla No. 23. Distribución de amputaciones en las extremidades superiores según ubicación anatómica y tipo
de amputación, en muertes por bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
Con relación a las amputaciones de miembros inferiores, en la tabla 24 se
observa que en los casos relacionados con bombardeos se documentaron 5
amputaciones completas y 8 amputaciones parciales. Entre éstas el sitio
más frecuente de lesión fue el tercio distal de la pierna (30%).
En las muertes por minas antipersonal y campos minados se observan 60
amputaciones completas de las extremidades inferiores y 33 amputaciones
parciales. Los sitios más frecuentemente lesionados son el tercio distal del
muslo (13%), y los tercios distal (17%) y proximal de la pierna (16%).
Finalmente, las amputaciones completas de las extremidades inferiores
(46,87% vs. 10,41%) y superiores (21,87% vs. 4,17%) son más frecuentes
8800Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
en las víctimas que fallecen en un campo minado o por minas antipersonal
que aquellas que mueren en el contexto de un bombardeo.
la
A DM E P MU IET MAC BI RÓ ON S o s r a t a n r e ip la t s id o ic r e t a n r e ip o id e m o ic r e t a n r e ip la m ix o r p o ic r e a n r e ip o ls u m la t s id o ic r e t o ls u m o id e m o ic r e t o ls u m la m ix o r p o ic r e r o m e fo x o c n ó ic a lu c it s o d e d n ó ic a m r o fn i n is
t t r
INFERIORES a Total
Completa 1 2 2 5
Bombardeo
Parcial 2 1 1 1 3 8
Completa 4 11 5 12 1 10 1 8 3 2 3 60
Campos Minados
Parcial 4 6 2 4 6 3 3 1 1 3 33
Tabla No. 24. Distribución de amputaciones en las extremidades inferiores según ubicación anatómica y tipo de
amputación, en muertes por bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
7.11. ELEMENTOS MATERIA DE PRUEBA RECUPERADOS
En la tabla 25 se encuentra el listado de evidencias físicas recuperadas por
los médicos forenses durante el procedimiento de necropsia médico legal.
Se observa que el mayor esfuerzo se da en el proceso de identificación, con
toma de muestras de referencias para llevar a cabo una identificación por
métodos genéticos (sangre en tarjetas FTA, fragmentos de hueso, pieza
dental, sangre en soporte de tela o en tubo tapa lila).
Es muy pobre el estudio de las circunstancias asociadas al momento de la
muerte, en particular los estudios toxicológicos. Se tomaron muestras de
sangre en el 6,1% de las muertes en bombardeos y en el 16,6% de las
muertes en campos minados. Solo se tomó muestra de orina o lavado
vesical en el 2,4% de las víctimas fatales en bombardeos y en el 5,4% de
los muertos por minas antipersonal.
Llama la atención que en dos casos refieren que se recupera la “vejiga”,
analizando el contexto de la información, esta puede corresponder a una
muestra de lavado vesical para estudios toxicológicos, sin embargo no se
puede precisar cuál fue la evidencia que se recuperó durante la necropsia.
8811Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Elementos materia de prueba Bombardeos Campos minados
recuperados Frecuencia % Frecuencia %
sangre en tarjeta FTA 18 22,0 31 20,5
fragmento de hueso 28 34,1 3 2,0
sangre en tubo gris 5 6,1 25 16,6
fragmento de objeto metálico 8 9,8 19 12,6
sangre en soporte de tela 23 15,2
proyectil 6 7,3 4 2,6
prendas 5 6,1 4 2,6
sangre en tubo rojo 1 1,2 7 4,6
orina 2 2,4 5 3,3
fragmento de proyectil 3 3,7 3 2,0
sangre en tubo lila 2 2,4 4 2,6
vísceras 4 2,6
pieza dental 3 2,0
postas - perdigones 2 2,4 1 0,7
sangre 3 2,0
lavado vesical 2 1,3
músculo 2 2,4
riñón 2 1,3
vejiga 2 1,3
pertenencias 2 1,3
fragmento de madera 1 0,7
humor vítreo en tubo gris 1 0,7
otras fibras 1 0,7
sustancia sólida 1 0,7
Total 82 100,0 151 100,0
Tabla No. 25. Elementos materia de prueba recuperados en la necropsia médico legal de muertes por
bombardeos y Campos Minados / Minas antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
7.12. CAUSA Y MECANISMO DE MUERTE
En términos generales, en los informes periciales de necropsia se observa
una gran dificultad para definir qué lesiones fueron originadas por misiles
secundarios producto del artefacto explosivo o del efecto de la explosión en
el ambiente o en el mismo cuerpo de la víctima (por ejemplo, fragmentos
óseos que generan lesiones pélvicas, abdominales o torácicas), esto se
refleja en la descripción especial de lesiones donde algunos médicos hacen
complementos de “lesiones por proyectil(es) de arma(s) de fuego”, indican
que las lesiones son producidas por proyectiles de alta velocidad del
explosivo y concluyen la muerte como debida a “explosivos”.
Esto también influye en las evidencias recuperadas, en el listado de
evidencias refieren que se recuperan proyectiles, fragmentos de proyectiles
e incluso postas y perdigones. Al no poder estudiar los resultados de
balística no es posible definir si estas evidencias recuperadas realmente
8822Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
corresponden a proyectiles de arma(s) de fuego de carga única o múltiples
o por el contrario corresponden a fragmentos de un artefacto explosivo, sin
embargo, a pesar estas evidencias, la causa de muerte es por explosivos
(definida como onda explosiva, elemento explosivo, artefacto explosivo o
simplemente explosivos)
En los bombardeos se registraron dos casos en los que la causa de muerte
estuvo relacionada con proyectil de arma de fuego y explosivos, los otros
eventos fueron descritos con causa de muerte explosivos. El principal
mecanismo de muerte fue la anemia aguda (52,1%), seguido del
politrauma (14,6%) y el choque traumático (14,6%).
Bombardeos Campos Minados
Causa de Muerte Causa de Muerte
artefacto Total Total
explosivos artefacto explosivos Mina
explosiv Sin
y PAF explosivo y PAF Antipersonal
o información
Anemia aguda 25 25 18 1 19
Choque cardiogénico 0 1 1
Choque séptico 0 1 1
Choque traumático 7 1 8 26 26
Embolismo graso 0 1 1
Falla orgánica
múltiple 0 3 3
Herniación cerebral 0 1 1
Hipertensión
endocraneana 0 0 1 1
Laceración cerebral 0 15 15
Politrauma 7 7 2 2
Politraumatismo 0 1 1
Sin información 4 1 2 6 1 1 8
Choque hipovolémico 1 1 44 44
Choque neurogénico 1 1 4 4
Estallido encefálico 1 1 1 1
Total 46 2 48 124 1 2 1 128
Tabla No. 26. Causa y mecanismo de muerte en víctimas fatales de bombardeos y Campos Minados / Minas
antipersonal. Colombia, 2007 – 2008
En las muertes en campos minados y por minas antipersonal hubo un
evento en el que el médico no concluyó claramente que la muerte fue
debida a los explosivos, sin embargo hizo una descripción especial de
lesiones por explosivos y hace alusión en su opinión pericial que la
información aportada por la autoridad está acorde con los hallazgos de la
necropsia, por lo anterior, este caso se incluyó en el estudio.
8833Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Hay otro caso en el que la muerte fue concluida con causa debida a
explosivos y proyectil de arma de fuego, sin embargo los datos que están
en el informe pericial de necropsia no son completos para hacer un
pronunciamiento específico del contexto y circunstancias en los cuales se
dió este fallecimiento.
Los principales mecanismos de muerte involucrados son el choque
hipovolémico (34,4%), choque traumático (20,3%), anemia aguda (14,9%) y
la laceración cerebral (11,7%).
Con respecto a los mecanismos de muerte, llama la atención que se sigue
utilizando el término de “choque traumático” para hacer referencia al
politraumatismo. Además, se habla de estados de choque que seguramente
no existieron, puesto que la gravedad de las lesiones descritas implicarían
la muerte casi inmediata, por lo tanto, es poco probable que se hubiera
llevado a cabo algún tipo de mecanismo fisiopatológico compensatorio
como respuesta al trauma y que realmente se hubiera establecido algún
estado de choque.
8844Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
8. CONCLUSIONES
Después del análisis sistemático de las necropsias médico legales
realizadas en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
durante los años 2007 y 2008 con causa de muerte explosivos en un
contexto de bombardeos o muertes en campos minados o por minas
antipersonal, se logró establecer:
1. No fue posible definir patrones de lesiones en las víctimas fatales por
municiones de racimo, puesto que solo se encontró un caso con este
diagnóstico médico forense. Este caso actualmente no puede ser
expuesto ya que se encuentra bajo reserva sumarial.
2. La falta de diagnósticos de este tipo puede ser el resultado de la
pobre o casi nula información que recibe el médico forense al iniciar
el procedimiento de necropsia médico legal, además del vacío teórico
sobre el manejo adecuado de víctimas fatales por artefactos
explosivos y la identificación de lesiones específicas de acuerdo al
tipo de explosivo utilizado.
3. No se encuentra un patrón específico de lesiones que permita
diferenciar las víctimas fatales en el contexto de un bombardeo de
aquellas que mueren en campos minados o por minas antipersonal,
sin embargo, llaman la atención las siguientes diferencias:
o Con respecto a las variables epidemiológicas se encuentra que
en las muertes por bombardeos hay mayor número de
víctimas fatales por evento.
o Las lesiones pélvicas y de órganos genitales son más
frecuentes en las víctimas fatales por campos minados y
minas antipersonal que en los muertos por bombardeos.
o Es más frecuente que se documenten lesiones primarias por
onda explosiva pulmonar, encefálica e intestinal en los casos
de muerte en el contexto de un bombardeo.
8855Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
o Son más frecuente las lesiones secundarias abdominales en
las víctimas fatales por bombardeos que en las víctimas por
campos minados.
o Son más frecuentes las amputaciones completas de las
extremidades superiores e inferiores en las víctimas fatales de
los campos minados que en las víctimas de los bombardeos.
o No se registran quemaduras en las víctimas fatales por
bombardeos.
4. El 98% de las víctimas en bombardeos se encuentran en edad
productiva. El 100% de las víctimas por minas antipersonal y
campos minados están en edad productiva. El 100% de las víctimas
femeninas estaban en edad fértil, e incluso una de ellas cursaba con
una gestación de tercer trimestre.
Lo anterior debe orientar al perito médico forense a mejorar la
documentación de las lesiones y buscar establecer diagnósticos
específicos para contribuir de manera eficiente en la investigación de
estos casos y a dar una respuesta a la imposición creciente de
definir el tipo de armas utilizadas por los diferentes actores del
conflicto. Es perentorio el cumplimiento de la normatividad
internacional y la aplicación de protocolos específicos para descartar
penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes.
5. Los peritos del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses no están realizando procedimientos de necropsias médico
legales completos y ajustados a la normatividad internacional,
omiten los procedimientos especiales de disección en casos que en
el contexto internacional son catalogados como infracciones al
derecho internacional humanitario.
6. La falta de conocimiento teórico acerca de cómo se producen y
documentan las lesiones por explosivos hacen que se tengan graves
incongruencias en los informes periciales de necropsia. Esto puede
significar la pérdida de credibilidad institucional y además no
permite brindar un verdadero apoyo a la adecuada administración
de justicia, puesto que no se logra establecer la verdadera causa de
muerte, ni se colabora en el establecimiento de las circunstancias
relacionadas con el evento investigado.
8866Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Es necesario que los forenses que abordan este tipo de casos tengan
claros los mecanismos fisiopatológicos por los cuales se producen
las diversas lesiones, además que se haga una descripción detallada
de los fenómenos cadavéricos y de las lesiones encontradas en los
cuerpos, por ejemplo, en las quemaduras se debe describir la
extensión y profundidad, se deben describir las características de
las fracturas y clasificar según su severidad las lesiones de los
órganos internos.
8877Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
9. DISEÑO DE ESTRATEGIA
La estrategia para el manejo adecuado de los casos de muertes por
explosivos, se basa en la participación de un grupo interdisciplinario, con
la coordinación del evento por parte de un médico Especialista en
Medicina Forense, esto permitirá llevar a cabo un análisis integral de los
casos y abordarlos de una manera práctica y diligente.
A continuación se esquematiza en un flujograma la estrategia para el
manejo de los casos de muertes por explosivos en el Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses, se destacan los siguientes elementos:
1. Es el resultado de un trabajo interdisciplinario (médicos forenses,
auxiliares forenses, técnico en radiología, balísticos,
dactiloscopistas, antropólogos, odontólogos, fotógrafos, entre otros).
2. En caso de ser un evento masivo se debe tener un coordinador del
evento y se debe definir la estrategia específica de estudio,
documentación de los hallazgos, los procedimientos especiales de
disección que se llevarán a cabo, la recuperación de evidencias y por
último la organización de los hallazgos en el informe pericial de
necropsia.
3. La estrategia de manejo de este tipo de casos se divide en cuatro
fases:
a. Preliminar: que hace referencia a la organización que se
requiere para llevar a cabo el estudio de este tipo de casos.
b. Examen exterior: Con las recomendaciones específicas de los
procedimientos que deben llevarse a cabo durante el
procedimiento de necropsia antes de la exploración interna del
cuerpo.
c. Examen interior: que indica las exploraciones especiales que
deben llevarse a cabo.
d. Informe pericial: con sugerencias sobre la documentación
adecuada de los hallazgos del procedimiento de necropsia
médico legal.
8888Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
Con todo esto se puede apreciar que el diseño de la estrategia, aunque
sencillo, puede brindar herramientas para el abordaje adecuado de los
casos de muertes por explosivos en el Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses.
8899Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
10. RECOMENDACIONES
A LAS AUTORIDADES DE POLICÍA JUDICIAL
Brindar información completa al perito médico forense acerca del
contexto del caso y la escena de los hechos
AL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS
FORENSES
Ejercer una supervisión constante para evaluar el manejo de este
tipo de casos, principalmente en la forma de descripción de lesiones,
conclusión e integración de toda la información (cuando se tengan
múltiples víctimas)
Establecer convenios que permitan garantizar que se realicen los
estudios complementarios en las muertes por explosivos
A LOS MÉDICOS FORENSES
Capacitarse en Derechos Humanos, Derecho Internacional
Humanitario, Técnicas Especiales de Disección
Aplicar la estrategia planteada para el Abordaje Integral de las
Muertes por Explosivos
A LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Fomentar el rol social del médico forense, incentivando la creación
de líneas de profundización para el estudio de víctimas fatales y no
fatales por la violencia en nuestro país.
9900Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
11. NUEVAS INVESTIGACIONES
Realizar trabajos de investigación en los casos en los que se cuente
con información específica de la posición de las víctimas y el centro
de la explosión.
Realizar trabajos de investigación que permitan buscar si existen
patrones de lesión en otros artefactos explosivos (por ejemplo, en las
víctimas fatales de granadas, cilindros bombas y ollas a presión).
Estudio de las secuelas en víctimas no fatales de campos minados y
minas antipersonal.
En el evento de ser aplicada la estrategia planteada en este estudio
por parte de los médicos forenses del Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses, desarrollar una nueva investigación para
establecer el impacto y la utilidad de la misma.
9911Pataquiva W, M.E Caracterización de lesiones en víctimas fatales de bombas de racimo
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