Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Autor: Ballesteros Becerra, Pablo Emilio
Asesor: Calambás, Nixon
Fecha: 2022-12-14
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Física y Rehabilitación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Los potenciales evocados son técnicas diagnósticas que, mediante estímulos sensitivos (visuales, auditivos o táctiles eléctricos) y el registro de las respuestas cerebrales que estos provocan, valoran la integridad de las vías sensitivas estimuladas. Así, si el estímulo visual, auditivo o la sensación eléctrica no producen la onda esperable en el tiempo y lugar adecuados, es posible que exista un obstáculo en esa vía nerviosa, de este modo, pueden existir lesiones ocultas y difíciles de localizar por medio de otros métodos paraclínicos; esto lo hacen un examen de gran utilidad en participantes con enfermedades neurodegenerativas, esclerosis múltiple, Parkinson y el Alzheimer. Por otro lado, se ha estudiado en patologías como la esclerosis lateral amiotrófica ELA, las demencias y las diferentes ataxias. Los potenciales evocados proveen importante información complementaria al examen clínico. Los defectos de conducción producen cambios en la latencia sin mayor cambio en la configuración y las diferencias interoculares son probablemente el marcador más conspicuo de disfunción del nervio óptico. (Ojeda, s.f., p. 129) En este sentido, el objetivo de este estudio es evaluar los patrones de potenciales evocados visuales de patrón reverso en mayores de 18 años, con el fin de estimar cuáles son los rangos máximos y mínimos, la media y la mediana para las latencias N75 y P100, y la amplitud N75 - P100. Así, se realizará un estudio de corte transversal longitudinal descriptivo, esto con 138 participantes mayores de 18 años que asisten a los servicios en una institución en Bogotá, con el uso del equipo de electrodiagnóstico de la marca Cadwell Sierra Wave. El desarrollo de este estudio aportará a los profesionales de diferentes áreas, como medicina física y rehabilitación, oftalmología, neurología y medicina interna, una herramienta de diagnóstico y seguimiento de toda patología visual como causa principal, o seguimiento de sus comorbilidades de una manera temprana, lo que contribuirá a los principios de calidad, oportunidad y eficacia en el manejo de patologías que afecten la salud visual en una institución en la ciudad de Bogotá. Palabras clave: potenciales evocados visuales patrón reverso, latencia N75, latencia P100, amplitud N75-P100. (Texto tomado de la fuente).

Valores de referencia de potenciales evocados visuales con
patrón reverso en una población mayor de 18 años en una
institución en Bogotá
Pablo Emilio Ballesteros Becerra
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, D.C., Colombia
2022Valores de referencia de potenciales evocados visuales con
patrón reverso en una población mayor de 18 años en una
institución en Bogotá
Pablo Emilio Ballesteros Becerra
Proyecto para optar al título de:
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Director
Nixon Calambás
Línea de investigación:
Electrodiagnóstico y enfermedades neuromusculares
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Bogotá, D.C., Colombia
2022A Dios, por sobre todas las cosas,
Pidiendo superar esta difícil situación de salud.
A mi familia y a quienes están cerca de mí,
Gracias por estar siempre presentes.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al respeto
de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto donde he
reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he realizado
su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y referencias
bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Pablo Emilio Ballesteros Becerra
Fecha 30 de Enero de 2023Agradecimientos
Esta tesis es el fruto del trabajo y la constancia por adquirir mis sueños, lo que no hubiera
sido posible sin el apoyo de tantas personas que siempre estuvieron a mi lado motivándome
en cada momento, y guiándome en la construcción de este camino para lograr ser médico
fisiatra.
A Dios, por su infinito amor, porque, sin él, nada es posible, por darme esta oportunidad de
especializarme en el momento en el que él lo consideró oportuno para mí, en su tiempo, que
es perfecto. Solo él es el dueño de mi vida.
A la Virgen María, mi madre querida, que siempre está conmigo guiando mi camino por este
mundo y llevándome siempre bajo su manto.
A mis padres, Pablo Ballesteros y Bernarda Becerra, mis ángeles en el cielo.
A mi madre en la tierra, aquella compañera incondicional, mi tía Herminia Becerra.
A mi novia Claudia, por creer en mí y estar apoyándome siempre sin importar los obstáculos
que se presenten.
A aquellos que me enseñaron que, en este mundo, no hay nada imposible, pues hay que
trabajar duro por lo que se quiere alcanzar.
A mi hermana, Quiquina, quien es el más claro ejemplo de que, en la vida, hay que hacer
sacrificios para alcanzar las metas propuestas.
A mis docentes y compañeros de residencia, aquellos que me brindaron sus conocimientos y
me acompañaron en este proceso de formación.A todos aquellos que, de una u otra manera, se cruzaron en mi camino y me han dejado
infinitas enseñanzas; espero haber dejado un hermoso recuerdo en ellos.VII
Resumen
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en una
población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Los potenciales evocados son técnicas diagnósticas que, mediante estímulos sensitivos
(visuales, auditivos o táctiles eléctricos) y el registro de las respuestas cerebrales que estos
provocan, valoran la integridad de las vías sensitivas estimuladas. Así, si el estímulo visual,
auditivo o la sensación eléctrica no producen la onda esperable en el tiempo y lugar
adecuados, es posible que exista un obstáculo en esa vía nerviosa, de este modo, pueden
existir lesiones ocultas y difíciles de localizar por medio de otros métodos paraclínicos; esto
lo hacen un examen de gran utilidad en participantes con enfermedades neurodegenerativas,
esclerosis múltiple, Parkinson y el Alzheimer. Por otro lado, se ha estudiado en patologías
como la esclerosis lateral amiotrófica ELA, las demencias y las diferentes ataxias.
Los potenciales evocados proveen importante información complementaria al examen
clínico. Los defectos de conducción producen cambios en la latencia sin mayor cambio en la
configuración y las diferencias interoculares son probablemente el marcador más conspicuo
de disfunción del nervio óptico. (Ojeda, s.f., p. 129)
En este sentido, el objetivo de este estudio es evaluar los patrones de potenciales evocados
visuales de patrón reverso en mayores de 18 años, con el fin de estimar cuáles son los rangos
máximos y mínimos, la media y la mediana para las latencias N75 y P100, y la amplitud N75VIII
- P100. Así, se realizará un estudio de corte transversal longitudinal descriptivo, esto con 138
participantes mayores de 18 años que asisten a los servicios en una institución en Bogotá,
con el uso del equipo de electrodiagnóstico de la marca Cadwell Sierra Wave.
El desarrollo de este estudio aportará a los profesionales de diferentes áreas, como medicina
física y rehabilitación, oftalmología, neurología y medicina interna, una herramienta de
diagnóstico y seguimiento de toda patología visual como causa principal, o seguimiento de
sus comorbilidades de una manera temprana, lo que contribuirá a los principios de calidad,
oportunidad y eficacia en el manejo de patologías que afecten la salud visual en una
institución en la ciudad de Bogotá.
Palabras clave: potenciales evocados visuales patrón reverso, latencia N75, latencia P100,
amplitud N75-P100.IX
Abstract
Reference values of visual evoked potentials with reverse pattern in a population
older than 18 years in an institution in Bogotá
The Evoked potentials are diagnostic techniques that, through sensory stimuli (visual,
auditory, or electrical tactile) and the recording of the brain responses that these elicit, assess
the integrity of the stimulated sensory pathways. Thus, if the visual or auditory stimulus or
the electrical sensation does not produce the expected wave at the appropriate time and place,
it is possible that there is an obstacle in that nervous pathway, thus, there may be hidden
lesions that are difficult to locate by means of other paraclinical methods; this makes it a very
useful test in participants with neurodegenerative diseases, multiple sclerosis, Parkinson's
and Alzheimer's. On the other hand, it has been studied in pathologies such as amyotrophic
lateral sclerosis, ALS, dementia and different ataxias.
The Evoked potentials provide important complementary information to the clinical
examination. Conduction defects produce changes in latency without much change in
configuration, and interocular differences are probably the most conspicuous marker of optic
nerve dysfunction. (Ojeda, s.f., p. 129)X
In this sense, the objective of this study is to evaluate the patterns of reverse pattern visual
evoked potentials in people over 18 years of age, in order to estimate the maximum and
minimum ranges, the mean and the median for the N75 and P100 latencies. , and the
amplitude N75 - P100. Thus, a descriptive longitudinal cross-sectional study will be carried
out, this with 138 participants over 18 years of age who attend services in an institution in
Bogotá, with the use of electrodiagnostic equipment from the Cadwell Sierra Wave brand.
The development of this study will provide professionals from different areas, such as
physical medicine and rehabilitation, ophthalmology, neurology and internal medicine, with
a diagnostic and monitoring tool for all visual pathologies as the main cause, or early
monitoring of their comorbidities. which will contribute to the principles of quality,
opportunity and efficiency in the management of pathologies that affect visual health in an
institution in the city of Bogotá.
Keywords: reverse pattern visual evoked potentials, N75 latency, P100 latency, N75-P100
amplitude.XI
Tabla de contenido
1 Introducción ................................................................................................................ 1
2 Marco teórico .............................................................................................................. 3
2.1 Historia .......................................................................................................... 4
2.2 Consideraciones embriológicas y anatómicas ............................................... 9
2.3 Aspectos fisiológicos de la vía visual .......................................................... 12
2.4 Introducción a los potenciales evocados ...................................................... 14
2.5 Clasificación de los potenciales visuales ..................................................... 16
2.6 Utilidades de los potenciales visuales de patrón reverso ............................. 18
2.7 Descripción de los potenciales evocados visuales de patrón reverso .......... 21
2.7.1 Variables que influyen en los registros ............................... 23
2.7.2 Electrodos ............................................................................ 24
2.7.3 Estímulos .............................................................................. 25
2.7.4 Tamaño de los estímulos ...................................................... 28
2.7.5 Luminancia y contraste ........................................................ 29
2.7.6 Parámetros de registro ........................................................ 30
2.7.7 Protocolo de registro ........................................................... 33
2.7.8 Elaboración de los potenciales evocados visuales de patrón
reverso 35
2.7.9 Notificación de resultados del electromiógrafo ................... 38
2.7.10 Resultado descriptivo de los valores ................................... 39XII
2.8 Ventajas de los potenciales evocados visuales de patrón reverso ............... 42
2.9 Desventajas de los potenciales evocados visuales de patrón reverso .......... 42
2.10 Situación epidemiológica mundial ............................................................... 43
2.11 Situación epidemiológica a nivel nacional .................................................. 44
2.12 Situación epidemiológica de la salud visual en Bogotá D.C. ...................... 45
3 Planteamiento del problema ...................................................................................... 49
4 Justificación de la investigación ............................................................................... 52
5 Objetivos ................................................................................................................... 53
5.1 Objetivo general ........................................................................................... 53
5.2 Objetivos específicos ................................................................................... 53
6 Marco metodológico ................................................................................................. 54
6.1 Diseño .......................................................................................................... 54
6.2 Población y muestra ..................................................................................... 54
6.2.1 Población de estudio ............................................................ 54
6.2.2 Muestra ................................................................................ 54
6.3 Muestreo ...................................................................................................... 55
6.4 Criterios de inclusión ................................................................................... 55
6.5 Criterios de exclusión .................................................................................. 56
6.6 Recolección de la información .................................................................... 57
6.6.1 Técnicas y procedimientos de la investigación .................... 57
6.6.2 Evaluación del potencial evocado visual ............................. 58
6.6.3 Procedimiento ...................................................................... 59XIII
6.6.4 Estimación del potencial evocado visual de patrón reverso 61
6.6.5 Prueba piloto ....................................................................... 63
6.7 Definición operativa de las variables ........................................................... 64
7 Análisis estadístico ................................................................................................... 66
8 Consideraciones éticas .............................................................................................. 67
9 Resultados esperados ................................................................................................ 71
9.1 Generación de bienes ................................................................................... 71
9.2 Generación de productos ............................................................................. 71
9.3 Generación de servicios ............................................................................... 71
9.4 Impacto esperado ......................................................................................... 72
9.4.1 Aporte al conocimiento ........................................................ 72
9.4.2 Aporte a la investigación científica ..................................... 72
10 Definición de recursos .............................................................................................. 73
10.1 Talento humano ........................................................................................... 73
10.2 Institución .................................................................................................... 74
10.3 Presupuesto .................................................................................................. 74
11 Cronograma .............................................................................................................. 75
12 Resultados ................................................................................................................. 76
12.1 Latencia N75 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo ................................................ 81
12.2 Latencia P100 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo ............................................... 83
12.3 Latencia N145 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo .............................................. 85XIV
12.4 Amplitud N75 – P100 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo .................................. 86
12.5 Evaluación por grupo etareo ........................................................................ 88
12.6 Alteraciones refractivas ............................................................................... 94
12.7 Diámetro fronto-occipital y perímetro cefálico ........................................... 97
13 Limitaciones ........................................................................................................... 100
14 Discusión ................................................................................................................ 101
15 Conclusiones ........................................................................................................... 104
16 Referencias .............................................................................................................. 106
17 Anexos .................................................................................................................... 118XV
Lista de tablas
Tabla 1 Parámetros del equipo ................................................................................ 38
Tabla 2 Medidas y criterios de Potenciales Evocados Visuales ............................. 40
Tabla 3 Datos normales de PEVPR ........................................................................ 41
Tabla 4 Los valores normales de los componentes de PEV en estudios previos .... 41
Tabla 5 Variables .................................................................................................... 64
Tabla 6 Talento humano ......................................................................................... 73
Tabla 7 Presupuesto ................................................................................................ 74
Tabla 8 Cronograma de actividades ....................................................................... 75
Tabla 9 Características de los pacientes estimación de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años
en una institución en Bogotá. ................................................................................... 76
Tabla 10 Ocupación del tamizaje de la búsqueda de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años
en una institución de tercer nivel de Servicios de Salud de atención en Bogotá. .... 79
Tabla 11 Latencia N75 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo en tamizaje de valores de
referencia de potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores
de 18 años en una institución en Bogotá. ................................................................. 81XVI
Tabla 12 Rango de Onda P100 OD – OI en tamizaje de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años
en una institución en Bogotá. ................................................................................... 83
Tabla 13 Rango de Onda P100 OD – OI en tamizaje de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años
en una institución en Bogotá .................................................................................... 84
Tabla 14 Latencia N145 Ojo Derecho e Izquierdo en tamizaje de valores de
referencia de potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores
de 18 años en una institución en Bogotá. ................................................................. 85
Tabla 15 Amplitud N75 – P100 OD – OI ............................................................... 86
Tabla 16. Comparación de los parámetros VEP entre sujetos femeninos y
masculinos en los ojos derecho e izquierdo en población mayor de 18 años en una
institución en Bogotá. .............................................................................................. 88
Tabla 17 Comparación de los parámetros VEP entre los grupos de edad en los ojos
derecho e izquierdo en población mayores de 18 años en una institución en Bogotá.
.................................................................................................................................. 89
Tabla 18 Parámetros VEP N75, P100, N145 y Amplitud N75- P100 en Ojo
Derecho (OD) Y Ojo Izquierdo (OI) por grupos decenales de edad de 18 a 47 años
en población mayores de 18 años en una institución en Bogotá. ............................. 90
Tabla 19 Parámetros VEP N75, P100, N145 y Amplitud N75- P100 en Ojo
Derecho (OD) Y Ojo Izquierdo (OI) por grupos decenales de edad de 48 a 77 años
en población mayores de 18 años en una institución en Bogotá. ............................. 91XVII
Tabla 20 Comparación de los Trastornos Refractivos versus VEP N75, P100, N145
y Amplitud N75- P100 en Ojo Derecho (OD) Y Ojo Izquierdo (OI). .................... 96
Tabla 21 Perímetro fronto – occipital y Perímetro cefálico de los pacientes
estudiados para estimación de valores de referencia de potenciales evocados
visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una institución en
Bogotá ...................................................................................................................... 97
Tabla 23 Diámetro fronto-occipital y cefálico por sexo en los ojos derecho e
izquierdo en población mayores de 18 años en una institución en Bogotá. ............ 98
Tabla 24 Diámetro fronto-occipital y cefálico por sexo en los ojos derecho e
izquierdo .................................................................................................................. 98XVIII
Lista de figuras
Figura 1 Diagrama simplificado del equipo de potenciales evocados ..................... 22
Figura 2 Disposición de electrodos según el Sistema 10 ......................................... 25
Figura 3 Estimulaciones Pattern-Reversal ............................................................... 28
Figura 4 Tamaño en grados de ángulo visual .......................................................... 28
Figura 5 Componentes del Potencial Evocado Visual ............................................. 31
Figura 6 Presentación tabla de resultados ................................................................ 38
Figura 7 Presentación de gráfico de ondas en pantalla ............................................ 39
Figura 8 Tamaño de la muestra para la frecuencia en una población ...................... 55
Figura 9 Equipo Cadwell Sierra Wave .................................................................... 58
Figura 10 Posición neutra Potencial Evocado Visual (PEV) ................................... 59
Figura 11 Ubicación de electrodos .......................................................................... 60
Figura 12 Sexo del tamizaje de la búsqueda de valores de referencia de potenciales
evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una
institución en Bogotá. ............................................................................................... 77
Figura 13 IMC del tamizaje de la búsqueda de valores de referencia de potenciales
evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una
institución en Bogotá. ............................................................................................... 77
Figura 14 Nivel educativo del tamizaje de la búsqueda de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en
una institución en Bogotá. ......................................................................................... 78XIX
Figura 15 Localidad de procedencia del tamizaje de la búsqueda de valores de
referencia de potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores
de 18 años en una institución en Bogotá. .................................................................. 80
Figura 16 Latencia N75 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo en tamizaje de valores de
referencia de potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores
de 18 años en una institución en Bogotá. .................................................................. 82
Figura 17 Latencia P100 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo en tamizaje de valores de
referencia de potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores
de 18 años en una institución en Bogotá. .................................................................. 84
Figura 18 Amplitud N145 Ojo Derecho e Izquierdo sexo femenino ..................... 87
Figura 19 Amplitud N145 Ojo Derecho e Izquierdo sexo masculino .................... 87
Figura 20 Latencia de N75 por grupos etarios ......................................................... 92
Figura 21 Latencia de P100 por grupos etarios ....................................................... 93
Figura 22 Amplitud de N75-P100 por grupos etarios ............................................. 93
Figura 23 Alteraciones refractivas en tamizaje de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en
una institución en Bogotá. ......................................................................................... 94
Figura 24 Alteraciones refractivas más comunes en tamizaje de valores de referencia
de potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años
en una institución en Bogotá ..................................................................................... 95
Figura 25 Proporción de Diámetro fronto-occipital en PEV .................................. 99XX
Lista de anexos
Anexo 1 Consentimiento informado ..................................................................... 118
Anexo 2 Registro de datos .................................................................................... 119XXI
Lista de Símbolos y abreviaturas
Símbolo Término Unidad SI
% Porcentaje
ON Estímulos luminosos Encendido
OFF Extinción del estímulo Apagado
Aparición y extinción del Encendido
ON/OFF
estimulo /apagado
Frecuencia de onda P100, pico con
variación sucesiva de la polaridad
P100 milisegundos
negativa – positiva – negativa
respectivamente
Tiempo transcurrido desde que se genera
N75 el estímulo visual hasta que llegan las milisegundos
señales al córtex visual.
N145 Área se asociación de la corteza milisegundos
O1 Electrodo Activo
Oz Región occipital medial
O2 Electrodo Activo
Fz Electrodo de referencia
Cz Región centralHz
Pz Región parietal medial
F Región Frontal
C Región Central
T Región Temporal
P Región Parietal
O Región OccipitalXXII
Símbolo Término Unidad SI
A1 Lóbulos del pabellón auricular
A2 Lóbulos del pabellón auricular
Unidad de
cd/m² Unidad de medida usada para el brillo
luminancia
+ Positivo Ánodo
- Negativo Cátodo
Símbolos con letras griegas
Símbolo Término Unidad SI Definición
ms 1 ms = 0,001
µs Milisegundo
segundo
Unidad de
resistencia eléctrica
kΩ Kiloohmios Kiloohmios equivalente a mil
ohmios
Unidad de
frecuencia
Hz Hertz Hz.
equivalente a 1 ciclo
por segundo
Subíndices
Subíndice Término
ms Milisegundo
min Minuto
PEV Potenciales evocados visuales
m Metro
cm Centímetro1
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
1 Introducción
Los potenciales evocados visuales son una respuesta electrofisiológica generada por la
estimulación visual de la corteza occipital, esto al explorar la vía visual desde la mácula hasta
la corteza occipital para estudiar la integridad de la vía visual (Catalá y Castany, 2005). Entre
las pruebas electrofisiológicas realizadas, se encuentran los estímulos basados en
modificaciones de iluminancia, como los tipos flash, y los estímulos basados en
modificaciones de contraste, como los potenciales evocados estructurados reversibles o de
patrón reverso y los estructurados tipos on/off (Holopigian y Hood, 2003; Odom et al., 2016;
Sánchez y Muñoz, 2012).
Entre las diversas pruebas de potenciales visuales para la evaluación óptica de la función
nerviosa, la más útil y sensible son los potenciales visuales de patrón reverso, esto consta,
generalmente, de un tablero de ajedrez en blanco y negro, lo que requiere un nivel de fijación
y cumplimiento por parte del evaluado, proporcionando información de la función de las
células ganglionares maculares y retinianas (Bach et al., 2013).
La evaluación del sistema visual a través de los potenciales visuales de patrón reverso es
importante para la evaluación objetiva del estado funcional del nervio óptico y la vía
postquiasmatica, lo que conduce al diagnóstico de diversas patologías de la vía visual, tales
como la neuropatía óptica tóxica, el albinismo ocular, los defectos del campo visual, los
daños del nervio óptico en los casos de glaucoma, la esclerosis múltiple, la ceguera cortical,2
las enfermedades degenerativas del sistema nervioso central, como ataxia de Friedreich, las
compresiones del nervio o del quiasma óptico secundaria a tumores; esto funciona como
método de evaluación del campo visual (Borrego y Trujillo, 1985; Creel y Yu, 2019; Sánchez
y Muñoz, 2012). En el ejercicio profesional como médicos fisiatras, las pruebas
electrofisiológicas de potenciales visuales de patrón reverso se realizan con frecuencia, así
en la actualidad está basado en parámetros internacionales por ello se desea conocer el
comportamiento de dichos estándares en la población que acude a una institución en Bogotá.
En este orden de ideas, el presente estudio pretende determinar los rangos de los valores
considerados como normales de los potenciales evocados de patrón reverso, estudiando
éstos, en un centro integrado de servicios de salud, con el objetivo de hallar cuales son los
valores de normalidad en una institución en Bogotá, situación que puede contribuir en
parámetros de referencia en la praxis médica y con ello contribuir a las decisiones
diagnósticas y potencialmente terapéuticas de las diferentes especialidades médicas que se
apoyan en dichos estudios.3
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
2 Marco teórico
La evaluación electrofisiológica a partir de potenciales evocados visuales es uno de los
métodos diagnósticos más utilizado en la evaluación de la vía visual, lo que representa un
papel importante en la batería diagnostica de muchas especialidades médicas que se
relacionan con las patologías primarias y secundarias de la vía visual.
Entre los potenciales evocados visuales se encuentran aquellos que pueden ser estimulados
con sensaciones luminosas conocidas como flash y estructuradas con damero, tales como los
tipos de patrón reverso, esto genera ondas en la corteza cerebral las cuales son registradas
por electrodos colocados de manera muy precisa en el cráneo lo que representa una medida
equitativa y reproducible de la actividad de la vía visual desde la mácula, los fotorreceptores,
las células bipolares y ganglionares hasta el córtex occipital, proporcionando datos
cuantificables de latencia y amplitud (Creel, 2019; de Santiago, 2013; Friendly et al., 1986).
Con el pasar de los años se ha visto el aumento en la prescripción de los potenciales evocados
visuales de patrón reverso en la población adulta, esto como método diagnóstico y de
seguimiento, por ello los diferentes grupos de neurofisiología, oftalmología y medicina física
y rehabilitación ven la importancia de establecer protocolos para estandarizar los valores
normales para la estimación de anormalidades, lo anterior con el objetivo de dar un
diagnóstico y/o un seguimiento adecuados al médico tratante.
Existen evidencias importantes en la investigación aplicada a otros grupos poblacionales en
el mundo, esto producto de la investigación empírica y las series de casos, lo que constituye
una motivación personal de establecer estándares dirigidos a la población bogotana.4
Actualmente, uno de los objetivos de la realización de los potenciales evocados visuales de
patrón reverso es obtener reproducciones específicas de ondas negativas y positivas, y de
ellas valorar de manera muy objetiva datos de latencias y la amplitud (unilateral, bilateral,
relación interocular) y así de forma eficaz determinar el estado de la vía visual (vía retino-
cortical) desde la recepción en la retina hasta la percepción de la corteza visual, lo que indica
el grado de permeabilidad de las vías ópticas desde las células ganglionares hasta el córtex
occipital.
De esta manera se puede determinar la presencia de un posible trastorno de la vía retino
cortical, por lo tanto es preciso diferenciar entre la disfunción de retina y/o el nervio óptico
como causa de anormalidad, también y aunque de manera menos sensible permiten la
detección de disfunción de las células ganglionares causadas por el glaucoma, las neuropatías
ópticas y otras patologías visuales primarias (Bach et al., 2013).
2.1 Historia
Respecto con la historia de los estudios de los potenciales evocados su desarrollo va en
paralelo con la evolución de la electroencefalografía, así se inició con el registro en papel
hasta el procesamiento de las señales electrofisiológicas que se observan actualmente.
Las primeras publicaciones sobre neurofisiología visual fueron divulgadas en 1875 por
Richard Catón, el primero en observar la aparición de modificaciones eléctricas corticales
esto luego de estímulos luminosos en el perro. Durante los 30 años posteriores el registro de5
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
los potenciales cerebrales solo se realizó en animales pues en el hombre al ser registrados en
el cráneo los electrodos se localizaban a gran distancia del tejido cerebral activo con lo que
se obtenía una respuesta débil (Sánchez y Muñoz, 2012).
En esta línea de ideas, en 1906, la aparición del galvanómetro marcó el inicio de una nueva
era de los registros y en 1925 Pradvich Neminski realizó registros a través del cráneo intacto.
Por su parte Hans Berger en 1924 efectúo el primer registro de la actividad cerebral humana
acuñando el término “electroencefalograma” en una operación de neurocirugía y asimismo
en 1929, describió y clasificó los términos de onda alfa y beta (Creel y Yu, 2019; Pérez,
1999).
Por otro lado, Fischer y Formuller en 1932 describieron en animales, las respuestas corticales
provocadas por la luz y confirmaron que el ritmo alfa en un electroencefalograma podría
acentuarse exponiendo los ojos a un flash de determinada frecuencia. Posteriormente Bartley
y Bishof en 1933 obtuvieron una respuesta al estimular directamente el nervio óptico,
igualmente, Adrián y Mathews en 1935 demostraron experimentalmente que la actividad alfa
tiene un predominio occipital con lo que lograron registrar las respuestas corticales a
estímulos luminosos. Los registros de potenciales evocados visuales se estudiaron en
animales, así en 1950 Chang y Kaada describieron las áreas corticales visuales en el gato y
el conejo (Mancebo, 2015; Norcia et al., 2015; Sánchez y Muñoz, 2012).
Al iniciar las técnicas fotográficas, Dawson en 1947 diseño la técnica de superposición
fotográfica, esta obtuvo una deflexión vertical proporcional con el potencial evocado, así con6
esta técnica Cobb en 1959 definió el tiempo de culminación de las diferentes ondas. En 1951,
Dawson mejoró su técnica y demostró un dispositivo de promediación de señales, más
adelante realizó un estudio matemático obteniendo la amplitud media de cada punto.
Asimismo, en un estudio posterior en 1952 Monnier registró respuestas corticales mediante
las derivaciones bipolares alrededor del occipucio e introdujo el concepto de “tiempo retino
cortical”.
Por otro lado, entre 1956 y 1961 Remond realizó la sumación utilizando condensadores que
tradujeron las respuestas bajo una forma cartográfica en mapas espaciales lo que llevó a que
en 1957 Barlow y Armingotn ejecutarán registros de las respuestas sobre una banda
magnética (Heckenlively y Arden, 2006).
En 1961, Ciganek describió la primera nomenclatura de base y la morfología de los
potenciales evocados visuales esto mediante la técnica de Dawson, pero modificada, así
utilizó números romanos para la identificación de ondas con lo que registró una derivación
bipolar parietooccipital que denominó I, II, II, IV, V y VI con latencias medias aproximadas
de 40, 55, 75, 95, 116, 135 y 195 ms, respectivamente. En 1965, Gastaut y Regis emplearon
numeración arábica con los números 2, 3, 4,5 y 6 con lo que describieron una nueva al inicio
de la secuencia que designaron con el número 1, por su parte en 1965 Spehlmann realizó la
estimulación con damero para registro de potenciales visuales evocados en humanos por ello
utilizó como estímulo la inversión de los colores blanco y negro de los cuadros en un tablero
de ajedrez; fue el primer autor en describir la P100. En 1969, Dustman y Beck utilizaron una7
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
secuencia alfabética para denominar la secuencia de ondas descritas por Ciganek
(Heckenlively y Arden, 2006; Mancebo, 2015).
En los años siguientes la complejidad de la nomenclatura creció, sin embargo la mayoría de
los componentes identificaron un componente negativo o positivo y usaron una latencia
media para la onda como subíndice o alternativamente un sistema de numeración secuencial,
así Van Hasselt indicó que los primeros componentes de la latencia de 10 ms corresponden
con el nervio óptico y Gross et al (1967) sugirieron que las primeras ondas de los potenciales
visuales evocados reflejaban la entrada de la corteza visual a través de las fibras
geniculcarinas.
En una serie de estudios, Harding y sus colaboradores en 1974 identificaron los componentes
de los potenciales evocados subcorticales esto mediante las letras N y P para describir las
oscilaciones (negativo o positivo) y la numeración ordinal para expresar la posición dentro
de la secuencia con ello demostraron que podían ser obtenidos por estimulación de flash y
estimulación de patrón inverso. Asimismo, usaron luminancia con cuadros rojos y verdes en
participantes con trauma del nervio óptico con lo que obtuvieron respuesta y utilizaron como
verificación un tablero con cuadros blancos y negros lo que presentó respuestas máximas a
12 grados del ángulo visual; esto mostró una clara visión lo que sería totalmente consistente
con el potencial que surge del cuerpo geniculado lateral.
El tipo de patrón de tablero de ajedrez de patrón invertido ahora comúnmente utilizado debe
su origen a la obra de Spekreijse y Cobb autores que usaron esta técnica para identificar la8
respuesta promedio a una inversión del tablero de ajedrez, la respuesta al inicio y la
compensación de los patrones de estos componentes los que se conocen generalmente por su
polaridad y latencia; el componente P100 se convirtió en el componente de onda mejor
estudiado mostrando una oscilación positiva aproximadamente a los 100 ms de la
presentación del estímulo (Borrego y Trujillo, 1985; Heckenlively y Arden, 2006).
En este sentido, Dustmann y Beck (1966) realizaron el primer estudio visual de potenciales
evocados visuales con flash con lo que encontraron que en los primeros seis años de vida hay
aumento constante de la amplitud seguido esto de una disminución gradual de la misma
alrededor de los 15 años; después de esto permanecen sin cambios hasta los 60 o 70 años
donde se observa un aumento de la amplitud de los componentes tempranos y la disminución
de los componentes posteriores.
En 1960, se publicó un estudio de potenciales evocados visuales en bebés donde se mostró
una forma de morfología simple consistente en una onda positiva breve alrededor de los 180
ms seguidos de una onda negativa, además se observó en bebés prematuros que las ondas
positivas iniciales aparecen alrededor de las 35 semanas de gestación (Heckenlively y Arden,
2006).
La gran diversidad de técnicas y la variabilidad de respuestas hizo que en 1995 la Sociedad
Internacional de Electrofisiología Clínica de la Visión estandarizara una serie de
procedimientos para el registro de potenciales evocados visuales donde se normalizó la base9
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
tecnológica y el protocolo clínico para su realización e interpretación (International Society
for Clinical Electrophysiology of Vision [ISCEV], s.f).
2.2 Consideraciones embriológicas y anatómicas
Embrionariamente desde la cuarta semana de gestación se inicia la formación de los órganos
visuales en el periodo de organogénesis así durante este periodo las células de las capas
primarias ectodermo, mesodermo y endodermo se combinan para la formación de los
diferentes órganos. El ojo se desarrolla como una extensión del cerebro anterior y se deriva
de tres láminas embrionarias primitivas como el ectodermo superficial que incluye su
derivación con la cresta neural, el ectodermo neural y el mesodermo; esta última no hace
parte en la formación del ojo (Riordan y Cunningham, 2000; Sadler, 2009).
Al inicio del periodo somítico comienzan a formarse las diferentes estructuras oculares
derivadas de las distintas capas embrionarias, asimismo en el ectodermo superficial se da
inicio a la formación del cristalino, la glándula lagrimal, el epitelio corneal, la conjuntiva con
sus glándulas anexas y la epidermis de los parpados. Del ectodermo neural, se origina el
cuerpo vítreo, el epitelio del iris, el cuerpo ciliar, la retina, el esfínter y el componente
dilatador del músculo pupilar, el nervio óptico y los nervios craneales que inervan el ojo y la
órbita. El mesodermo ayuda a la creación del cuerpo vítreo, los músculos extraoculares y
palpebrales, el endotelio vascular, ocular y orbitario (Riordan y Cunningham, 2000).10
La conexión visual humana entre la retina, el núcleo tiroideo geniculado lateral y la corteza
visual se forma parcialmente durante la mitad de la gestación y se desarrolla durante y
después de este periodo. Así, la maduración de la corteza visual se caracteriza por la
aparición de potenciales evocados positivos que ocurre entre las semanas 36 y 40 y continúa
después del nacimiento (Salihagić y Predojević, 2012).
El ojo humano es un sistema convergente sensible a la luz formado este por un dioptrio
esférico y un lente que concentra y enfoca una imagen invertida sobre la capa sensitiva del
polo posterior del globo ocular, en la visión normal la córnea refracta los rayos luminosos y
el cristalino enfoca las imágenes en la fóvea (Mancebo, 2015).
Anatómicamente la vía visual está conformada por un órgano de receptor, un sistema de
conducción, las vías ópticas y un área de procesamiento; las anteriores están conformadas
por la retina, el nervio óptico, el quiasma óptico, el núcleo geniculado lateral, las radiaciones
ópticas, la corteza occipital y el área de integración (Latarjet y Ruiz, 2019).
La excitación de las células visuales retinianas provoca una serie de reacciones que
desembocan fenómenos eléctricos, estos propagan estímulos sensoriales a lo largo de la vía
óptica hasta la corteza occipital. Entre las estructuras de percepción se encuentra la retina
que es un derivado del diencéfalo y su función es la transducción de la luz en señales
eléctricas que el cerebro puede procesar y codificar la información visual por sus estructuras
neuronales y está compuesta por cinco clases básicas de neuronas tales como los11
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
fotorreceptores, las células horizontales, las células bipolares, las células amacrinas y las
células ganglionares.
Existen dos tipos de células fotorreceptores: los conos y los bastones, estos se pueden dividir
en dos segmentos, es decir la retina macular o central que incluye una gran concentración de
conos y la retina periférica con una extensión 1000 veces superior pues abarca gran cantidad
de bastones en comparación con los conos cuya densidad disminuye desde el centro a la
periférica (Catalá y Castany, 2005; Riordan y Cunningham, 2000).
Otro componente de importancia son las estructuras de transmisión, como las
siguientes.
1. Célula bipolar de CAJAL.
2. La célula ganglionar o multipolar.
3. La diencefalocortical.
La primera célula bipolar de CAJAL “conecta con las terminaciones sinápticas de los
fotorreceptores y transmite señales a las células ganglionares” (Portal Retina, s.f., párr. 1).
En la segunda neurona, la célula ganglionar o multipolar el cuerpo celular es intrarretiniano
lo que establece uniones bipolares y junto con el diencéfalo forma el nervio, el quiasma y las
cintillas ópticas; estos están dispuestos como eslabones de una cadena y conectados entre sí
por células horizontales y células amacrinas conteniendo elementos nutritivos para el
funcionamiento normal de las células nerviosas (Catalá y Castany, 2005).12
La tercera neurona, la diencefalocortical se ubica en el cuerpo celular y se encuentra el cuerpo
geniculado externo lo que conduce el estímulo visual desde el diencéfalo hasta el córtex
occipital
donde terminan todas las fibras con función visual de las ganglionares retinianas (Catalá y
Castany, 2005).
Entre las estructuras de percepción, la mácula se prolonga en el polo occipital del córtex y
ocupa una superficie alrededor de 10.000 veces mayor de la que ocupa la retina, asimismo
en la estimulación monocular el potencial de acción va a los dos lóbulos occipitales (Catalá
y Castany, 2005).
2.3 Aspectos fisiológicos de la vía visual
El procesamiento de los estímulos visuales se inicia cuando el cerebro procesa la información
en paralelo, esto por medio de tres sistemas independientes. El primero procesa la
información acerca de la forma, el segundo procesa información del color y el tercero procesa
movimiento, localización y organización espacial (Mohamad, 2009; Sellán, 1991).
Cuando un estímulo luminoso incide sobre la retina el impulso luminoso se convierte en
señal eléctrica con lo que se genera en la primera capa de la retina, la sinapsis del epitelio
pigmentario, los conos y los bastones; este impulso pasa por la capa de células bipolares, la
capa de células amacrinas y las células ganglionares.13
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Las terminaciones de esta última forman las raíces del nervio óptico las que se prolongan
constituyen el tracto óptico y cruzan con el lateral, con ello se forma el quiasma óptico; estas
se dividen en dos brazos denominados “cintillas ópticas” (Hall y Hall, 2020; Jiménez, 2015;
Sánchez y Muñoz, 2012).
Por otra parte, las fibras que proceden del lado nasal se cruzan en el quiasma óptico y las
fibras del lado temporal siguen un trayecto ipsilateral, parte de estas fibras presenta una
conexión con el ganglio geniculado externo y el tálamo óptico formando posteriormente las
radiaciones de Gratiolet que van a la corteza occipital en las áreas 17,18 y 19 de Brodman.
Esta última, también llamada córtex visual primario pertenece al área de dispersión de las
radiaciones ópticas, asimismo las áreas de integración y de respuesta motrices son las áreas
peri-estriadas o área 18 y las para-estriadas o área 19 (Hall y Hall, 2020; Jiménez, 2015;
Sánchez y Muñoz, 2012).
Las modalidades de respuesta a la luz desde el punto de vista funcional corresponden con
tres tipos de células ganglionares tales como las ganglionares tipos ON que responden a
estímulos luminosos, las ganglionares tipos OFF que responden solo a la extinción del
estímulo y las ganglionares tipos ON/OFF que responden a la aparición y la extinción del
estímulo. Un estudio lumínico incide sobre un área concreta de la retina lo que estimula una
única célula ganglionar, esto se denomina “campo receptor”, también se conocen dos tipos
de células ganglionares que atienden sus diferentes propiedades de conducción de los
estímulos descritos por Cleland estas son células ganglionares tónicas o sostenidas que
responden durante toda la duración de un estímulo largo y sostenido y las células14
ganglionares fásicas o transitorias que responden a variaciones temporales de los estímulos
(Sánchez y Muñoz, 2012).
Los potenciales evocados visuales de estimulación estructurada dependen en gran medida de
la función visual central pues representan la actividad eléctrica cortical generada por la
estimulación de la retina central. Las proyecciones centrales se realizan por dos sistemas
diferentes: el sistema fotópico y el sistema escotópico; la primera a nivel del córtex occipital
y la segunda son proyecciones difusas subcorticales y corticales (Sánchez y Muñoz, 2012).
2.4 Introducción a los potenciales evocados
Los potenciales evocados son señales bioeléctricas detectadas en áreas del sistema nervioso
central y periférico, estas pueden utilizarse para evaluar las funciones del sistema nervioso
central y se generan como ondas electrofisiológicas en respuesta a estímulos que inducen a
cambios en la actividad eléctrica. Lo anterior da como resultado registros de ondas cuyo
análisis permite estudiar las diferentes actividades nerviosas tales como la función sensorial
periférica y la integridad de las vías sensoriales de proyección del sistema nervioso o ambas
(Mancebo, 2015).
Según la procedencia del estímulo los potenciales evocados se clasifican en endógenos y
exógenos. Los potenciales endógenos o potenciales evocados de larga latencia se originan
una vez que el estímulo ha alcanzado la corteza primaria entre los 100 y los 1 000 ms estos
no son una respuesta obligatoria a los estímulos y están relativamente insensibles a los15
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
cambios físicos del estímulo que los genera pues varían en amplitud, latencia y distribución
lo que depende de cómo los individuos procesen la información, son útiles para el estudio de
diversas variables cognitivas. Entre otros se encuentran los potenciales de intensión y de
anticipación, así el más estudiando es la denominada “P300” (Donchin et al., 1984; Sellán,
1991).
Los potenciales exógenos o de corta latencia están estrechamente relacionados con las
características del estímulo pues se obtienen en zonas localizadas de la corteza cerebral y
presentan parámetros en latencia y amplitud constantes; estos se originan en las vías aferentes
que comunican los órganos sensoriales con la corteza primaria. Asimismo, presentan una
relación entre el estímulo y la respuesta electrofisiológica medida que aparece determinada
por las características intrínsecas del estímulo y la vía sensitiva estimulada con ello presentan
una velocidad de conducción específica, lo que depende del número de sinapsis, el tipo de
axones y la localización de los generadores componentes de la onda. Por otro lado se
clasifican según la vía sensorial estimulada en visuales, auditivos y somatosensoriales y son
de gran utilidad en el diagnóstico clínico como prueba de integridad anatómica y funcional
de los sistemas sensoriales aferentes (Mancebo, 2015; Misulis y Fakhoury, 2001; Sellán,
1991).
En el entorno actual los potenciales visuales han incrementado su interés clínico como medio
diagnóstico en patologías visuales y disfunciones de la vía visual, las que son cada vez más
frecuentes en la práctica médica. Por el momento estas pruebas proporcionan una valiosa16
herramienta sobre el funcionamiento de la vía visual lo que no puede ser reemplazado por
ningún otro tipo de estudio.
Así es una herramienta que permite detectar alteraciones en el sistema nervioso central lo
que posibilita la localización topográfica de la lesión en algunos casos. Entre las múltiples
ventajas, permite evidenciar los cambios que aún no se expresan clínicamente y de igual
manera se puede realizar en un corto periodo y no es una técnica invasiva.
2.5 Clasificación de los potenciales visuales
Los potenciales evocados visuales se clasifican según la técnica utilizada para estimular la
vía visual; actualmente el más usado es el damero, este como método de estimulación por su
mayor sensibilidad y estabilidad intra e intersujetos en la respuesta registrada por ello se han
estandarizado de la siguiente manera para el registro de potenciales evocados visuales, esto
conforme con la ISCEV (Odom et al., 2016).
• Potenciales evocados visuales estructurados reversibles o Pattern Reversal:
son provocados por tablero de ajedrez por cuadros grandes, esto con un grado,
rango aceptable de 0,8 a 1,2 (60 min de arco) y pequeño 0,25 con rango
aceptable de 0,2 a 0,3 (15 min de arco), con lo que mantienen la luminancia
media del campo estimulado constante.17
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
• Potenciales evocados visuales dentro/fuera u onset / offset: son generados por
damero de cuadros grandes (60 min de arco) o pequeños (15 min de arco), con
lo que mantienen la luminancia promedio del campo estimulado constante.
• Potenciales evocados visuales flash: son provocados por un aumento breve de
luminancia subyacente a un campo visual de, al menos, 20 grados.
En la práctica clínica, se realizan distintos protocolos y procedimientos especializados para
el registro de potenciales evocados visuales que no son regulados por la ISCEV, como los
siguientes (Mancebo, 2015; Odom et al., 2010).
• PEV con gafas LED (LED Google).
• PEV multifrecuencia (multi-frequency).
• PEV con hemicampos (hemi-field).
• PEV multicanal (multi-channel).
• PEV binoculares (dichoptic).
• PEV en estado estacionario (steady-stafe).
• PEV de barrido (sweep).
• PEV cromáticos (chromatic).
• PEV con movimiento (motion).
La evaluación del sistema visual, electrofisiológicamente, incluye diversidad de técnicas,
entre las más utilizadas, para fines clínicos y de investigación, se encuentran los potenciales18
evocados visuales estructurados reversibles o Pattern Reversal; estos proporcionan una
información importante en el diagnóstico respecto con la funcionalidad integral de la vía
visual.
2.6 Utilidades de los potenciales visuales de patrón reverso
La evaluación electrofisiológica del sistema visual tiene un papel importante en el
diagnóstico y el seguimiento de patologías visuales, así los potenciales visuales de patrón
reverso son un medio importante para obtener datos reproducibles y cuantitativos de la
función de las vías visuales anteriores y posteriores que se registran desde el cuero cabelludo
sobre la corteza visual; esto ayuda a ver la integridad de la vía visual central en todos los
niveles incluidos, como el ojo, la retina, el nervio óptico y la corteza occipital.
Los potenciales evocados visuales son sensibles a la captación de una conducción normal de
la vía visual, por ello se pueden utilizar para evaluar la vía visual con la cooperación del
paciente pues requiere fijación y enfoque. No se pueden utilizar en neonatos o adultos que
posean problemas en el enfoque, esto debido a la opacidad del medio ocular y la dificultad
de seguir instrucciones. Entre las limitaciones técnicas los potenciales evocados visuales
logran una respuesta global pero no brindan datos topográficos específicos sobre el
funcionamiento de la vía visual (de Santiago, 2013; Walsh et al.,2005).
En cualquier patología que altere el receptor, la vía visual o el córtex sea cualquiera su
naturaleza provoca cambios en la respuesta del potencial evocado visual. En los potenciales19
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
evocados visuales de patrón reverso presentan una respuesta mixta, lo que muestra actividad
en las células ganglionares y algunas neuronas de la retina; las patologías que se encuentran
son trastornos de receptor y vías o de vías y/o córtex sensibles al sistema fotópico o patrón
geométrico, para éstas, se pueden observar cuadros disociados o convergentes (Celesia,
2006; Teijeira et al., 1998).
Entre los cuadros disociados de anomalías potenciales evocados de patrón geométrico, se
encuentran las patologías de medios transparentes tales como la refracción y la opacidad, la
degeneración fóvea, la afectación del nervio óptico en su parte central y la ambliopía. Un
cuadro convergente indica siempre un trastorno visual mayor combinado entre las
afectaciones del potencial evocado con patrón geométrico y estimulo flash; en este grupo se
encuentran las patologías como las cataratas y la degeneración macular senil, la retinopatía
con degeneración macular, las lesiones traumáticas y vasculares del nervio óptico, y las
atrofias ópticas (Pescosolido et al., 2015; Teijeira et al., 1998).
Entre las utilidades clínicas de los potenciales visuales de patrón reverso, se encuentran
diferentes patologías: las maculopatías que ayudan a diferenciar entre maculopatías y
neuropatías. En las neuropatías ópticas secundarias con enfermedades desmielinizantes se
observa un retraso en la latencia de la onda P100 y amplitudes poco marcadas; en esta
patología, se ha demostrado que hay mayor sensibilidad de los potenciales evocados de
patrón reverso en comparación con la resonancia magnética sobre todo en las neuropatías
antiguas al diagnosticar la esclerosis múltiple (Catal y Vincent, 2007; Cheung et al., 2020;
Pihl et al., 2017; Rodríguez et al., 2012).20
En las neuropatías tóxicas, como alcohol, tabaquismo, toxicidad por etambutol, cisplatino y
deferoxamina, los potenciales evocados de patrón reverso presentan una disminución de la
amplitud con ligero retraso de la latencia de onda P100, lo que es útil en el diagnóstico y el
seguimiento de dicha patología (Catalá y Castany, 2005; Pollock et al.,1988).
En las neuropatías ópticas inflamatorias, se encuentran alterados los potenciales evocados
visuales de patrón reverso, lo que es útil en el diagnóstico diferencial del papiledema en fases
tardías; en los tumores como los gliomas, se encuentra la abolición del potencial evocado
visual. En las enfermedades neurodegenerativas, pueden evaluarse enfermedades como la
esclerosis múltiple, el Parkinson y el Alzheimer, asimismo, se han estudiado en patologías
como la esclerosis lateral amiotrofia, las demencias y las diferentes ataxias (Catalá y Castany,
2005; González et al. 2015; Rodríguez et al., 2012).
Además, los potenciales evocados visuales de patrón reverso se han utilizado para evaluar,
objetivamente, la agudeza visual como diagnóstico diferencial ante trastornos psicógenos
que el paciente puede experimentar cuando se enfrenta a situaciones traumáticas de su vida
cotidiana (de Souza et al., 2016).
Se considera que los valores del registro que se obtienen en la realización de los potenciales
visuales evocados de patrón reverso deben estar ligados con el resto de los datos del examen
clínico, así, si se demuestra que la agudeza visual y el campo visual son normales, y hay
alteración de los potenciales visuales, existirían algunas secuelas por afectación anterior de21
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
los nervios ópticos por alguna enfermedad desmielinizante; el retraso de la onda P100
respecto con los valores estimados normales indicaría una neuritis óptica anterior. Si se
detecta una onda P100 desdoblada, esto indica un episodio de neuritis que ha afectado solo
una parte de la fibra, igualmente, si no se identifica el P100, se ha presentado un episodio de
neuritis óptica en el pasado. Esto sugiere que si la agudeza visual, el campo visual y los
potenciales visuales evocados están alterados, no se puede determinar el tipo y el origen de
la patología existente, posiblemente debido a una alteración de los medios transparentes de
la retina o la vía visual (Paranhos et al., 1998; Sánchez y Muñoz, 2012).
Los potenciales evocados visuales de patrón reverso se consideran como una parte del
examen clínico oftalmológico, éstos no son específicos de cada patología, pero ayudan a la
orientación diagnóstica debido a su alta sensibilidad y objetividad.
2.7 Descripción de los potenciales evocados visuales de patrón reverso
En los potenciales evocados visuales de patrón reverso, se prefiere, para la mayoría de los
propósitos clínicos, por ser el patrón menos variable en forma de onda y tiempo, un protocolo
de un solo canal de registro con un electrodo occipital de línea media para evaluar la función
prequiasmática ósea y los nervios ópticos anteriores al quiasma óptico (Odom et al., 2016).
Para la implementación de la técnica para pruebas clínicas, los potenciales evocados visuales
de patrón reverso han sido regulados por los estándares de la ISCEV, la que establece
protocolos mínimos para el registro clínico básico, donde se define la tecnología básica, el22
protocolo clínico, la medición y los informes. Los principios básicos de los equipos de
potenciales evocados presentan tres componentes diferentes, éstos son los siguientes.
1. Estimulador para proporcionar un estímulo específico.
2. Sistema de amplificación y filtro.
3. Convertidor análogo a digital con resultados.
En este sentido, el estimulador está conectado físicamente, por tal motivo, está bloqueado en
tiempo a promediación, lo anterior se esquematiza en la Figura 1 (Markand, 2020).
Figura 1 Diagrama simplificado del equipo de potenciales evocados
Nota. Tomado de Clinical Evoked Potentials, por Markand, 2020
El origen de las señales en los potenciales de patrón reverso está determinado por la
ubicación de los electrodos, las características del estímulo visual y el estado de adaptación
visual. Por ello, los estándares electrofisiológicos incluyen recomendaciones sobre el estado
de adaptación retiniana del paciente, como la adaptación a la oscuridad y la luz, las
características del estímulo, como las dimensiones, la intensidad, la frecuencia del parpadeo23
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
y la frecuencia de inversión del patrón, y los registros del potencial eléctrico, donde se tienen
en cuenta los electrodos adecuados y la posición de los electrodos (Whatham et al., 2014).
2.7.1 Variables que influyen en los registros
Entre las variables para la toma de los potenciales evocados visuales de patrón reverso, se
describe la edad, donde se observa que, posterior a los 60 años, la latencia de P100 aumenta;
esto es importante para distinguir la anormalidad en el anciano, así, la amplitud que
disminuye con la edad no cambia o aumenta. Por su parte, el sexo femenino en la menopausia
se encuentra un P100 más corto de latencia a diferencia del sexo masculino de edad similar;
es probable que la agudeza visual inferior a 20/20 reduzca la amplitud y aumente la latencia.
Así, el tamaño de la pupila no afecta el patrón del potencial evocado visual (Celesia et
al.,1987; Dion et al., 2013; Misulis y Fakhoury, 2001; Sokol et al., 1981; Yilmaz et al., 1998).
En personas sanas, no se observan cambios en la latencia de la P100 con el aumento de
temperatura ni con el ejercicio, así, las enfermedades desmielinizantes pueden provocar, con
el ejercicio, reducción en la amplitud, lo que afecta la vía óptica (Teijeira et al., 1998).
En la superficie estimulada en relación con el campo visual, se evidencia que la onda P100
en realidad es generada por un ángulo de visión de 10 grados y las respuestas de Oz
recopiladas corresponden con la visión central, así, en cualquier cambio de la distancia, se
puede generar un cambio del ángulo visual y del potencial (Beydoun et al., 1997; Sánchez y
Muñoz, 2012).24
2.7.2 Electrodos
Para detectar la señal electrofisiológica de los potenciales evocados visuales, se considera la
colocación de electrodos de plata, cloruro de plata o electrodos de superficie de oro. La piel
debe estar limpia y utilizar gel electroconductor para garantizar una conexión buena y
estable, así, la impedancia de contacto entre el electrodo y la piel debe ser inferior a 5 kΩ
medidos entre 20 y 40 Hz, esto sin que haya diferencias superiores al 20 % entre electrodos.
Los electrodos en el cuero cabelludo se colocan de acuerdo con el sistema internacional
10/20; según este sistema, se distribuye sobre el cráneo dividiendo en porciones del 10 % o
el 20 %.
Las medidas van sobre la línea media siguiendo dos direcciones: la primera es
anteroposterior, esta va desde el nasión y el inión, y la segunda dirección es de izquierda a
derecha, esta sigue el plano coronal entre mastoides. Los electrodos activos O1, Oz y O2 se
ubican en el cuero cabelludo del lóbulo occipital sobre la corteza visual en Oz, el electrodo
de referencia Fz se ubica sobre la línea media del lóbulo frontal y el electrodo de masa
conectado a tierra se sitúa en un punto relativamente indiferente como la frente, el vértice
superior de la bóveda craneal, los lóbulos de la oreja y los mastoides (Creel y Yu, 2019;
Odom et al., 2016).
La configuración de los electrodos del sistema 10/20, utilizada en potenciales evocados
visuales, se muestra en la Figura 2; asimismo, las abreviaturas que pueden ser empleadas son25
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
las siguientes: F (región frontal), C (región central), T (región temporal), P (región parietal),
O (región occipital). A1 y A2: lóbulos del pabellón auricular, Fz, Cz, Pz, Oz y electrodos de
la línea media; los números impares de los electrodos siempre se colocan a la izquierda
(Akay, 2012).
Figura 2 Disposición de electrodos según el Sistema 10
Nota. Tomado de ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016
update), por Odom et al., 2016
2.7.3 Estímulos
Las características del estímulo se presentan de una modalidad específica, este debe ser
abrupto y de corta duración, exactamente controlado en intensidad, ser constante y
consistente (Markand, 2020). Entre las características de estimuladores que tienen la
propiedad de estimular la mácula que se proyecta al cuerpo geniculado y al córtex visual
primario, se tienen las pantallas de televisión, éstas utilizan tubos de imagen mediante
circuitos generadores de patrones, asimismo, presentan ventajas, por ejemplo, son
suficientemente grandes y brillantes, pueden generar imágenes horizontales y verticales de
diferentes tamaños, presentan diferentes velocidades y puede usarse para estímulos de26
hemicampos o cuadrantes visuales sin desplazamiento del punto fijo; los patrones pueden
retroceder o aparecer y desaparecer en alternancia con una iluminación difusa o fondo
oscuro.
El patrón de estímulo puede ser mezclado con un programa de televisión, como un dibujo
animado, para mantener a los niños mirando la pantalla de forma fija; el inicio del estímulo
de patrón de televisión es más lento que el obtenido con otros patrones generadores, lo que
explica la diferencia de latencias entre pruebas de distintos sitios. Los cambios de imagen de
la televisión progresan en líneas horizontales desde la parte superior hacia la inferior, a través
de frecuencias de 50 a 60 Hz en 20 milisegundos (Misulis y Fakhoury, 2001). También se
pueden encontrar estímulos como los diodos de luz, estos son montados en una matriz
cuadrada que forma cuadros de luz en un patrón de tablero de ajedrez que intercambia de
encendido y apagado; como desventajas, cabe añadir que son elementos invariables de
tamaño, campo con un estímulo pequeño, luz de color y baja luminancia.
El estímulo estándar es un tablero de ajedrez o damero de alto contraste, este consiste en un
cuadrado equilátero que consta de un número igual de cuadros blancos y negros que
reproducen ciclos de inversión abrupta de un patrón de estimulación, esto con una frecuencia
de 1 Hz; los estímulos con patrón se definen por el ángulo visual subtendido por el lado en
grados o minutos de arco en el ojo de 1 grado, lo que es igual a 60 minutos.
Los estímulos se pueden generar con una distancia de visión entre 50 y 150 cm para obtener
una dimensión de campo adecuada en cualquier tamaño físico de pantalla, así, un cuadro de27
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
tablero de ajedrez individual suele tener un ángulo visual de 30 segundos, con ocho grados
para todo el estímulo o pantalla de video (Odom et al., 2016; Soiti et al., 2014).
El patrón de ajedrez está formado por 16 casillas, ocho negras y ocho blancas, con una
relación de aspecto entre ancho y alto que no debe exceder 4:3, igualmente, el tamaño del
campo debe ser de, al menos, 15 grados en su dimensión más estrecha, y todos sus cuadros
o casillas pasan de blanco al negro o de negro a blanco de modo sincrónico (Figura 3). Los
potenciales evocados visuales de patrón reverso de tablero de ajedrez son obtenidos,
normalmente, en dos segundos, así, en la tasa más lenta de estimulación no se obtiene ningún
cambio en el potencial (Misulis y Fakhoury, 2001; Odom et al., 2016).
Para el protocolo de inversiones de patrón reverso, la combinación de blanco y negro en fase
inversa cambia de manera abrupta, es decir, de negro a blanco y de blanco al negro sin ningún
cambio en la luminancia de la pantalla, lo que debe sincronizarse con el promediador y
diseñarse para evitar artefactos de luminancia transitoria. En la prueba de potenciales
evocados visuales, se debe especificar el ancho de verificación, la tasa de estímulo, el número
de inversiones promediadas, la luminancia media y el tamaño del campo.
Por lo tanto, en la estimulación Pattern Reversal, la respuesta visual es más lenta, esto
debido, principalmente, a la estimulación de las neuronas parvocelulares (Odom et al., 2016;
Rossini, 1992).28
Figura 3 Estimulaciones Pattern-Reversal
Nota. Tomado de Análisis avanzado de las señales de los potenciales evocados
multifocales aplicados al diagnóstico de las neuropatías ópticas, por de Santiago, 2013
2.7.4 Tamaño de los estímulos
El tamaño del campo visual estimulado corresponde con el ángulo de visión expresado en
grados, esto consiste en la proyección de dos líneas imaginarias que se extienden desde el
punto de visión en el ojo a los extremos del objeto observado, lo que está determinado por el
tamaño del estímulo, así, la distancia de visión se puede ajustar para lograr un campo de
visión adecuado (Figura 4) (Mancebo, 2015).
Figura 4 Tamaño en grados de ángulo visual
Nota. Tomado de Electrofisiología cortical en retinosis pigmentaria, por Mancebo,
201529
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Las dimensiones del campo estimulado y cada cuadro del damero se expresan por su tamaño
angular en grados y/o minutos, estos parámetros miden el ángulo sólido de la visión; la
frecuencia espacial se expresa en ciclos por grado, lo que significa el número de cuadrados
del damero por grado de visión y es inversamente proporcional a la dimensión angular de los
cuadrados (Teijeira et al., 1998).
2.7.5 Luminancia y contraste
La luminancia y el contraste del estímulo deben ser uniformes en todo el campo visual,
aceptando hasta un 30 % de diferencia entre el centro y la periferia. El contraste es la
diferencia de luminancia o el brillo de las áreas oscuras y claras divididas por las sumas de
su luminancia, así, un bajo contraste disminuye la amplitud de P100 y aumenta la latencia;
una mayor luminancia disminuye la latencia P100 y aumenta la amplitud del potencial
(Drislane, 2007).
La luminancia no es una de las variables más importantes, pero debe mantenerse constante a
lo largo de la realización y entre los participantes para su estandarización en el laboratorio.
La luz de los cuadrados utilizados en algunos estudios es más oscura que los cuadrados en
otros laboratorios, así, la luminancia del fondo no es crítica siempre que se utiliza una
iluminación de habitación tenue o normal. La iluminancia ambiental es la medida de las
luminancias tomadas en varios puntos alrededor del dispositivo de estimulación, esta debe
ser la misma para todas las grabaciones, de este modo, debe mantenerse lo más constante30
posible y mantener las luces brillantes fuera de la vista directa de los sujetos (Odom et al.,
2016).
Los estímulos basados sobre las modificaciones de contrastes que no presenten
modificaciones de la luminancia del entorno pueden variar en función de diversos
parámetros, tales como la forma de los contrastes como los cuadrados blancos y negros, la
porción del campo visual estimulado, la frecuencia espacial de la estimulación y la
modulación temporal de las alternancias (Sánchez y Muñoz, 2012).
2.7.6 Parámetros de registro
La señal se almacena por la diferencia de potencial entre cada electrodo activo y la referencia
que se considera neutra con un valor numérico. Los amplificadores deben estar
eléctricamente aislados del paciente y cumplir con las normas de seguridad vigentes para el
sistema de registro médico, las que se usan con una impedancia de entrada mínima de 10
MΩ en el rango de 50 a 60 Hz. Los filtros analógicos deben establecerse entre los rangos de
1 a 100 Hz, así, los filtros que suprimen las señales de frecuencia están contraindicados
porque pueden reducir la distorsión de la señal.
Algunas veces, se observan interferencias electromagnéticas que dificultan la obtención del
potencial, estas se pueden eliminar protegiendo o modificando el equipo, así, hasta la
reorganización de los cables de los electrodos puede ser beneficiosa. La señal análoga debe
ser digitalizada a una frecuencia de muestreo mínimo de 1 000 Hz por segundo, con una31
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
resolución mínima de 12 bits, asimismo, el tiempo de análisis mínimo, que es la duración del
barrido después del estímulo, es de 250 ms, y el número mínimo de barrido, que son los
segmentos de análisis, muestra un promedio que debe ser igual o superior a 64 ms (Brigell
et al., 1998; Creel y Yu, 2019; Odom et al., 2016).
La nomenclatura utilizada para definir los registros se identifica como la polaridad de la
onda, donde N es negativo y P es positivo, y el número que indica el tiempo en milisegundos
que tarda en producirse la respuesta. El registro del potencial evocado visual de patrón
inverso genera una onda con características, la que es formada por una deflexión negativa
que se origina alrededor de los 75 ms llamados como N75, seguida esta de una sobresaliente
onda positiva con latencia media de 100 ms, es decir, P100; se encuentra un segundo
componente negativo entre 135 a 145 ms, aproximadamente, conocido como N135 o N145
(Figura 5), y una segunda onda positiva que se genera sobre los 200 ms, conocidos estos
como P200 (Iragui, 2009; Mancebo, 2015; Misulis y Fakhoury, 2001).
Figura 5 Componentes del Potencial Evocado Visual
Nota. Tomado de Evoked Potentials, por Akay, 201232
El N75 se origina en la corteza visual primaria, por otro lado, el origen del componente de la
P100 es controvertido, pues se genera, principalmente, en áreas visuales extra-estriadas,
mientras la mayoría refiere que se genera en la corteza estriada. El N145, que ha sido menos
estudiada, identifica su origen en la corteza visual extra-estriada, así, otros autores
concluyeron que surge de la corteza calcarina o las áreas estriadas y extra-estriadas (di Russo
et al., 2005; Shigeto et al., 1998).
Los principales parámetros de análisis de los potenciales evocados visuales son la
morfología, la amplitud y la latencia, de este modo, la morfología muestra la distribución de
las diferentes oscilaciones que lo componen, igualmente, están condicionados por los valores
de amplitud y latencia. La amplitud es expresada en microvoltios, lo que expresa los valores
de diferencia de potencial eléctrico existente entre las áreas del cuero cabelludo donde están
ubicados los electrodos del dipolo.
La amplitud generada se ve afectada por la colocación de la cisura calcarina en relación con
el inión, así, el grosor del hueso craneal y la conductividad de la superficie por las diferencias
anatómicas entre individuos presentan problemas de variabilidad entre los sujetos (de
Santiago, 2013; Mancebo, 2015).
La latencia es el tiempo expresado en milisegundos que transcurre desde la presentación del
estímulo hasta la generación de la respuesta en la corteza estriada, donde se observa el pico
máximo de oscilación de onda. La latencia permite detectar y cuantificar procesos de
inflamación, desmielinización y neurodegeneración, igualmente, la latencia representa,33
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
cualitativamente, las variaciones de la conducción que decrece en las fibras desmielinizantes
por el cambio de conducción saltatoria a conducción continua (Misulis y Fakhoury, 2001).
En tal marco, la latencia puede medirse en tres formas diferentes: monocular, interocular y
progresión. La latencia monocular es empleada en el registro de potenciales evocados
visuales de patrón reverso, puesto que mide el retraso del estímulo para un único ojo de un
individuo, por ello, es utilizada para la detección de defectos en el campo visual, sea por
lesiones en las células ganglionares o en el nervio óptico (de Santiago, 2013).
2.7.7 Protocolo de registro
En el procedimiento de registro que se realiza, de forma habitual, en los diferentes
laboratorios electrofisiológicos, se han utilizado varios métodos para el registro, con el fin
de evaluar la función visual. El protocolo de los potenciales visuales de patrón reverso se
elige con base en los síntomas, la historia del paciente y otra información disponible; la
interpretación del registro debe ser considerada dentro de un contexto clínico del paciente.
En el registro de los potenciales visuales de patrón reverso, se cuenta con parámetros de
estimulación y técnicas de registro como las siguientes (Paranhos et al., 1998; Shigeto et al.,
1998).
1. El patrón de tablero de ajedrez utilizado para la grabación de potenciales
evocados visuales de patrón reverso: el monitor debe ser colocado a una
distancia de, al menos, 70 cm del nivel de los ojos; la distancia comúnmente
empleada es de 100 cm con rango de 75 a 150 cm.34
2. Tipo de estímulo alternado blanco y negro: estos, durante el registro, se
invierten abruptamente, así, los negros se convierten en blancos y los blancos
se convierten en negros, lo que proporciona la estimulación visual necesaria.
3. Los cuadros blancos y negros deben ser de alto contraste, por ello, se
recomienda un contraste de más del 80 %.
4. Se utiliza una tasa de reversión menor de cuatro reversiones por segundo, lo
que corresponde a ser menor de dos ciclos por segundo.
5. La luminancia de la pantalla debe ser mayor de 50 cd/m², pues no debe haber
ningún cambio en la luminancia total de la pantalla durante las reversiones de
los registros.
6. Obtener, en el potencial evocado visual de patrón reverso, dos tamaños de
registros diferentes que van entre 40 a 60 segundos grandes, y pequeños entre
10 a 15 segundos de arco visual.
7. El tamaño de campo visual completo debería ser, al menos, de 150 grados del
ángulo visual. El cálculo del ángulo visual se debe multiplicar por la elevación
del cuadrado del damero en mm por 3 450, y dividir el trayecto entre el ojo y35
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
la pantalla en mm, con lo que se logra el ángulo visual en minutos; para lograr
grados, se divide por 60 (Ojeda, s.f).
8. El paso de banda del sistema debe establecerse en 1-300 Hz.
9. El tiempo de análisis después del estímulo debe ser de 250 mseg.
10. El número de los promedios por réplica depende de la relación señal – ruido
que va entre 100 a 200 estímulos.
11. El número de registros debe ser, al menos, dos promedios para demostrar la
reproducibilidad del potencial evocado visual de patrón reverso.
2.7.8 Elaboración de los potenciales evocados visuales de patrón reverso
En todo procedimiento de electrodiagnóstico, se deben poseer los elementos necesarios para
su realización, esto desde la programación del equipo para potenciales evocados visuales
hasta el entrenamiento del personal para la toma del estudio y los registros. Es preciso contar
con un monitor que permita cambiar el tamaño de los cuadros, las secciones de la pantalla,
la velocidad de reversión de los cuadros, y la suficiente calidad para conservar un nivel
invariable de intensidad luminosa y contraste. Se debe tener un destello de luz para controlar
la intensidad, la duración y la frecuencia del estímulo (Ojeda, s.f).36
Antes de la realización del estudio, se debe hacer la preparación del paciente antes de la
anamnesis de causa de prescripción del examen, así, debe estar la pupila en estado natural,
ni midriático ni miótico; posteriormente, se hace el montaje o colocación de electrodos de
disco fijo adheridos al cuero cabelludo con crema conductora, el más utilizado es el Cz – Oz
(región central medial – región occipital medial) con electrodo a tierra ubicado en la frente,
igualmente, deben utilizarse electrodos laterales en el sujeto que se va a hacer una
estimulación parcial del campo visual y el defecto conocido en campos visuales. (Markand,
2020) (Ojeda, s.f).
• Canal 1: Oz (región occipital medial) a referencia.
• Canal 2: Pz (región parietal medial) a referencia.
• Canal 3: a la derecha del inión 5 cm por encima y 5 cm lateral.
• Canal 4: a la izquierda del inión 5 cm por encima y 5 cm lateral.
En participantes que no presenten ninguna patología ni trastorno visual, se usa protocolo de
dos
canales de la siguiente manera.
• El electrodo activo (+) se debe colocar en Oz (región occipital medial).
• El electrodo de referencia (-) se debe colocar en Cz (región central).
• El electrodo de tierra en región frontal.
Es importante contar con el ambiente propicio para la realización del estudio, es decir, se
debe contar con un sitio adecuado que no interfiera en la luminancia y el contraste; se
continúa de la siguiente manera.37
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
1. Se coloca al paciente sentado en una silla con un nivel visual horizontal hacia
el monitor.
2. Instruir al paciente para mirar en un punto en el centro del tablero de ajedrez
a lo largo de la prueba.
3. Mantenerse alerta y concentrado, constantemente, en el tablero de ajedrez.
4. Se realiza estimulación monocular y el ojo no estimulado debe estar cubierto
por un parche opaco a prueba de luz.
Es necesario tener en cuenta, en la realización del examen, los siguientes factores.
● No colocación de gotas oculares durante o antes de la prueba.
● Permitir el uso de gafas o lentes correctivos durante la prueba.
● Realizar un examen clínico donde se evalúe la agudeza visual.
● El paciente debe permanecer en una posición cómoda para ayudar a reducir
los movimientos musculares y los artefactos.
El protocolo se debe ajustar el equipo para la prueba convencional con los siguientes
parámetros, esto según38
Tabla 1 Parámetros del equipo (Cadwell Laboratories, 2010).
Tabla 1 Parámetros del equipo
Filtro (Hz) 2 – 100 Hz
Tipo de estímulo Checks
Número de cuadros 32
Rata de estímulo (Hz) 2.11
Número de promediaciones 100
Escala de tiempo (μV/división) 25
Amplificación (μV/división) 1.8
Rechazo (%) 0
Nota. Tomado de Software Cadwell Sierra, Summit, por Cadwell Laboratories, 2010
2.7.9 Notificación de resultados del electromiógrafo
El estudio debe contar con los datos de identificación del paciente, así, el motivo del envío
del estudio y el resultado se informan como normales, anormales o atípicos, esto previa
evaluación de las latencias de una forma cualitativa; el reporte debe documentar la tabla de
resultados (
Figura 6 Presentación tabla de resultados
) y los gráficos de ondas en pantalla (Cadwell Laboratories, 2010).
Figura 6 Presentación tabla de resultados
Nota. Tomado de Software Cadwell Sierra, Summit, por Cadwell Laboratories, 201039
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Figura 7 Presentación de gráfico de ondas en pantalla
Nota. Tomado de Sierra®Wave®EMG/VCN/PE Specifications, por Cadwell
Laboratories, 2008
2.7.10 Resultado descriptivo de los valores
En los estudios de potenciales evocados visuales de patrón reverso, se identifican tres tipos
de ondas con variación de polaridad, así, se presenta una secuencia negativa, positiva y
negativa, respectivamente, con latencias de los picos de 70 ms, 100 ms y 135-145 ms, donde
la P100 es la primera onda positiva que se observa con una latencia de 100 ms, por ello, es
la más constante y útil en el registro. La amplitud del P100 se mide desde el pico de N75
hasta el pico de P100; la latencia normal de P100 varía entre 89 y 114 ms con una amplitud
de tres a 21 y un rango de diferencia máxima entre los dos ojos de seis mseg (Markand, 2020;
Ojeda, s.f).40
En los potenciales evocados visuales de patrón reverso, los criterios de medición y
anormalidad son los siguientes.
Tabla 2 Medidas y criterios de Potenciales Evocados Visuales
Medidas /anormalidades
Latencia
a. Latencias N75, P100 y N145.
b. Diferencia de P100 interocular.
Amplitud a. Amplitud de P100.
b. Relación de amplitud de P100 interocular (usualmente
grande/pequeño).
c. Relación de amplitud interhemisférica (usualmente grande/pequeño).
Criterios de anormalidad a. Ausencia total del potencial evocado visual.
b. Latencia de P100 con media de +3SD.
c. Diferencia de latencia interocular P100 de al menos 10 mseg.
d. Relación de amplitud interocular P100 sobre dos.
Nota. Tomado de Clinical Evoked Potentials, por Markand, 2020
En esta línea de ideas, se han encontrado estudios que han recopilado múltiples resultados
de varios autores, donde se evidencia la variabilidad entre estudios, así, el ejemplo de la de
la Table 3 y Tabla 4 Los valores normales de los componentes de PEV en estudios previos
muestra la importancia de estandarizar dichos valores en la población bogotana. (Mahjoob
et al., 2019; Markand, 2020).41
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Tabla 3 Datos normales de PEVPR
Check Size N75 LAT. P100 LAT. N145 LAT. N100 LAT. P100 AMP
x̅ = 72.9 x̅ = 100.58 x̅ = 139.75 x̅ = 100.9 x̅ = 8.92
55 SD = 3.15 SD = 3.21 SD = 9.95 SD = 4.15 SD = 3.88
N = 62 N = 62 N = 61 N = 56 N = 62
x̅ = 77.71 x̅ = 102.35 x̅ = 141.37 x̅ = 101.55 x̅ = 7.54
30 SD = 3.76 SD = 4.02 SD = 9.44 SD = 3.54 SD = 3.32
N = 62 N = 62 N = 61 N = 55 N = 62
x̅ = 81.87 x̅ = 105.08 x̅ = 142.30 x̅ = 104.09 x̅ = 4.41
15 SD = 5.21 SD = 6.17 SD = 10.11 SD = 4.52 SD = 1.98
N = 55 N = 56 N = 52 N = 37 N = 54
*AMP amplitud, LAT latencia, PEVPR potenciales evocados visuales de patrón
reverso, Check Size en minutos, latencia evaluada en mseg y amplitudes en µV.
Nota. Tomado de Clinical Evoked Potentials, por Markand, 2020
Tabla 4 Los valores normales de los componentes de PEV en estudios previos
Size of Gender N75 P100 N135 latency Amplitude
Authors stimulus latency latency (ms) of N75–
(min of (ms) (ms) P100 (μV)
arc)
Shibasaki 45 Total 67.8 ± 4.08 92.5 ± 4.4 136.0 ± 12.1
y Kuroiwa
(1982)
Celesia et 15 Total 75.5 ± 41 98.1 ± 4.4 9.9 ± 5.9
a l. (1987)
30 70.8 ± 3.7 94.7 ± 5.0 8.7 ± 4.7
Tandon y 5 Female 71.32 ± 6.3 91.07 ± 7.4 117.04 ± 10.0 6.8 ± 2.7
Sharma
( 1989)
Male 75.72 ± 7.8 95.38 ± 6.8 1 24.75 ± 10.5 6.4 ± 2.3
Sharma et Not Female 63.05 ± 6.5 88.78 ± 8.9 6.37 ± 0.6
a l. (2015) m entioned
Male 66.34 ± 7.9 93.41 ± 0.6 5.70 ± 0.4
*(ms): microsecond; (μV): micro volt.
Nota. Tomado de Normative values of visual evoked potentials in Northeastern of
Iran, por Mahjoob et al., 201942
2.8 Ventajas de los potenciales evocados visuales de patrón reverso
La utilización de los potenciales evocados visuales de patrón reverso en la evaluación de la
vía visual se ha mencionado por su sensibilidad con múltiples beneficios, estos han llevado
a su utilización más frecuente en el campo de la neurofisiología.
● Prueba no invasiva de fácil realización.
● Permiten realizar un seguimiento evolutivo de la progresión de la enfermedad,
así como la eficacia del tratamiento.
● Funciona como elemento de aproximación al pronóstico funcional de
patologías.
● La evaluación de patologías visuales en casos de difícil resultado mediante
pruebas subjetivas y en participantes con sospecha de simulación de patología
visual.
2.9 Desventajas de los potenciales evocados visuales de patrón reverso
Los estudios de potenciales evocados visuales de patrón reverso, en su exploración visual,
deben valorarse en un contexto global y según las circunstancias del paciente, así, existe la
posibilidad de realizar un diagnóstico definitivo; entre las desventajas, es posible mencionar
las siguientes.
● Técnica inadecuada del registro, lo que ocasiona diagnósticos incorrectos,
como la equivocación en la colocación de electrodos.43
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
● Sesión demasiado extensa y agotadora del paciente por el tiempo de los
estímulos, lo que llevaría a la incomodidad del paciente y provocaría diversos
movimientos musculares.
2.10 Situación epidemiológica mundial
La Organización Mundial de la Salud [OMS] (2019) señaló que “al menos 2 200 millones
de personas tienen deficiencia visual o ceguera, de estos casos, más de 1 000 millones
podrían haberse evitado” (párr. 1); por tal motivo, las personas viven con deficiencia visual
por no recibir una atención oportuna. En el mundo, existe un déficit de 189 000 000 de
personas con deficiencia visual leve y 217 000 000 con deficiencia visual de moderada a
grave; a pesar de la frecuencia, la patología ocular es poco reconocida por el servicio de
salud, así, estas patologías son importantes debido al gran impacto que pueden tener en el
trabajo y en la capacidad laboral. La patología visual en el mundo se triplicará en un futuro,
esto por el envejecimiento de la población, los cambios del estilo de vida y la limitación a la
atención oftalmológica.
Entre las patologías más frecuentes a nivel mundial en adultos, se encuentra la retinopatía
diabética y la degeneración macular relacionada con la edad, esta última debido al
envejecimiento de la población a nivel mundial (OMS, 2019).
La evaluación del sistema visual en la actualidad tiene diversidad de técnicas, estas incluyen
la electrofisiología visual como parte importante en el diagnóstico y el seguimiento de las
diferentes patologías visuales. Dentro de las diversas técnicas electrofisiológicas, se cuenta44
con los potenciales evocados visuales de patrón reverso, lo que es realizado por números
laboratorios de electrofisiología; esto presenta deficiencia en su interpretación al no contar
con valores normativos, lo que lleva a errores en el diagnóstico y el seguimiento de patologías
visuales. Por lo anterior, la ISCEV recomienda que se establezcan los valores estandarizados
para cada institución y sus parámetros de registro.
Diferentes publicaciones a nivel mundial han determinado los valores normativos y los
parámetros del registro de los potenciales evocados visuales, de este modo, se ha observado
que países como Irán y Bulgaria han realizado estudios en poblaciones sanas, con ello, han
determinado los valores normativos de sus poblaciones para aplicar sus propios parámetros
y colocarlos como referentes para cada país (Mahjoob et al., 2019; Mermeklieva, 2019).
2.11 Situación epidemiológica a nivel nacional
En Colombia, la prevalencia de las patologías visuales está estrechamente relacionada con
un nivel socioeconómico y educativo bajo, lo que incrementa con la edad y es más frecuente
en la población masculina.
Los análisis de situación, a nivel nacional, se centran en las enfermedades no transmisibles,
asimismo, un pequeño porcentaje se relaciona con enfermedades visuales, así,
demográficamente, las zonas con más alteraciones visuales son Antioquia, Cundinamarca,
Santander y Valle. Respecto con la discapacidad visual, para el periodo 2009-2014, el
número de personas con discapacidad en el país llegó a 2 004 464, es decir, individuos con
discapacidad visual permanente, cifra que ha aumentado, gradualmente, a lo largo de los45
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
años, con un incremento del 7,08 %. De acuerdo con el análisis de la situación visual en
Colombia, los factores que más afectan son el envejecimiento, el estilo de vida y otros riesgos
asociados con morbilidades, como la diabetes mellitus y otras patologías de alta prevalencia
(Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2017).
En Colombia, la evaluación del sistema visual a través de la electrofisiología visual, respecto
con los registros de valores de referencia de potenciales evocados visuales de patrón reverso,
no presenta hallazgos estadísticos de patologías visuales, así como valores normativos en las
diferentes instituciones de neurofisiología, esto pese a la realización de estos exámenes de
manera frecuente.
2.12 Situación epidemiológica de la salud visual en Bogotá D.C.
En su estudio, Reyes y Castillo (2018) tuvieron el siguiente objetivo.
Realizar un análisis y una revisión de la cobertura de salud visual ofrecida por parte de las
políticas y planes del Gobierno Distrital de Bogotá (…) En los datos recolectados, se puede
observar que el evento que presentó la mayor cantidad de personas atendidas en el 2015 fue
el astigmatismo, con 105.942 pacientes y un promedio de 2,4 consultas por persona, seguido
por la hipermetropía, con 46.570 pacientes y un promedio de 2,2 consultas; por otra parte, el
evento que registró el menor número de personas atendidas fue la baja visión, con un total
de 1287 pacientes y un promedio de consultas por individuo de 1,9.
Aunque se observa un incremento en la cobertura de atención —pasa de 6,76% en el 2014 a
un 11,78% en el 2016, esta sigue siendo muy baja, ya que no llega ni siquiera al 50% de las46
consultas que se deberían desarrollar. Las hipótesis que intentan explicar este fenómeno se
enfocan en una disponibilidad insuficiente de recursos humanos en oftalmología o en la
insuficiencia de actividades de demanda inducida a los servicios de salud visual por parte de
los aseguradores.
El evento que presentó menor número de atenciones fue el glaucoma de ángulo cerrado, con
un promedio de 1,6 consultas realizadas por 1.399 pacientes. En lo que respecta al año 2016,
el astigmatismo siguió ocupando el primer lugar (68.135 personas, con un promedio de 1,5
consultas); en segundo lugar, se halló la hipermetropía, con 26.050 pacientes y un promedio
de 1,4 consultas; Al igual que el año anterior, la baja visión presentó el menor número de
personas atendidas (747 en total) y, adicionalmente, el menor número de atenciones por
evento (903 consultas con un promedio de 1,2 por persona) (…) En el 2010, la Dirección de
Censos y Demografía reportó una población bogotana de 189.177 habitantes con
discapacidades en diferentes estructuras o funciones corporales; entre éstas, vale la pena
tener en cuenta las referentes a movilidad (52,6%), problemas del sistema nervioso (40,2%),
dificultades en la audición (15,2%), dificultades en el habla (12,7%) y problemas en los ojos
(38,6%). (pp. 45-65)
De la población de 189.177 personas en condición de discapacidad que representaba el 2,5%
del total de los habitantes de la ciudad, el 40,7% era del género masculino y el 59,3%, del
género femenino. Al verificar los valores por estrato socioeconómico, se observó que el
estrato 2 presentó un mayor número de personas discapacitadas (46,4%), seguido del estrato47
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
3 (37,9%), mientras el estrato 6 registró el menor número de personas en esta condición
(0,04%).
Kennedy es la localidad que presentó el mayor porcentaje de población con discapacidad
(15,5%), seguida de Rafael Uribe Uribe (10,4 %) y Bosa (9,2%). Entre tanto, La Candelaria
registró solo un 0,8% y Sumapaz, un 0,1% del total de población con discapacidad de Bogotá.
Al centrar la atención en los datos referentes a la visión, que representaban el 38,6% (73.063
habitantes) de la población con discapacidad visual, un 84,7% (61.918 personas) reportó que,
a pesar de usar corrección óptica, continúan en su condición de discapacidad y un 5,6% de
esta población (4.113 habitantes) requiere de la ayuda de otra persona. Por otra parte, un
20,2% (14.795 personas) presentó un problema visual que al corregirse les permitió realizar
actividades diarias y laborales de manera independiente. Es importante destacar que, de la
población con discapacidad visual, un 4,1% (3.014 habitantes) eran menores de edad entre
los 0 y los 18 años. De acuerdo con la encuesta realizada por el DANE (40), del total de la
población con discapacidad visual, un 34,1% (24.940 habitantes) recibió un proceso de
rehabilitación por parte de un optómetra. (Reyes y Castillo, 2018, p. 65)
En otro estudio, Dabian y Peña (2020) cuantificaron la discapacidad visual y la ceguera. La
metodología utilizada fue una evaluación rápida de errores de refracción (RARE, por sus
siglas en inglés), se realizó una encuesta transversal basada en la comunidad, utilizando 50
conglomerados, seleccionados al azar, de 10 localidades de Bogotá que reflejan el estado
socioeconómico de la ciudad. La población entrevistada fue mayor de 15 años y sometidos
a un examen visual (…) La prevalencia de errores refractivos no corregidos fue de 12,5 %48
(95 % CI, 11,3-13,7 %), la prevalencia de Discapacidad Visual (DV) fue de 19,3 % (95 %
CI, 17,8-20,8 %). Los distritos de Bosa y Usme (estrato socioeconómico 1 y 2) tuvieron la
prevalencia más alta de DV, con 27,2% y 25,8% respectivamente. Adicionalmente, se
encontró que los participantes mayores de 65 años tenían una probabilidad
significativamente mayor de tener discapacidad visual (p < .001). (pp. 26-27)49
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
3 Planteamiento del problema
La evaluación del sistema visual incluye múltiples estudios electrofisiológicos de diversas
técnicas, pero la más útil y sensible son los potenciales visuales de patrón reverso, esto
consiste en la medición de la respuesta retiniana central ante un estímulo estructurado, con
un diodo de emisión de luz constante que alterna el blanco y negro (Markand, 2020; Ojeda
s.f).
Por otro lado, tiene un gran valor clínico y se puede utilizar en participantes con patrones
anormales, para diferenciar trastornos de la disfunción retiniana y del nervio óptico, así como
para detectar y controlar las disfunciones de las células ganglionares de la retina (Odom et
al., 2016).
A nivel mundial, se han encontrado cerca de 100 estudios sobre la realización de potenciales
evocados visuales de patrón reverso, éstos indican la técnica, los tipos de estímulos y las
interpretaciones morfológicas; para cada laboratorio electrofisiológico y población, los
valores son diferentes, esto sugiere que se debe hacer investigación específica para
determinar esos valores, esto a partir de estudios concretos de otros países como Cuba, Brasil,
México, España, Bulgaria e Irán (González et al., 2004; Mahjoob et al., 2019; Mermeklieva,
2019; Moreira y de Figueiredo, 2005; Oliveros y Castrillón, 2013; Rodríguez y Rodríguez,
2014).
En Colombia, esto se ha convertido en un examen de prescripción frecuente realizado por
fisiatras, oftalmólogos y neurofisiólogos, todo mediante diversas técnicas con criterios de50
normalidad diferentes, lo que conlleva a errores en el diagnóstico y dificulta la eficacia en
los tratamientos médicos.
Por su parte, Toro et al. (1985) Estudiaron la importancia de los potenciales evocados, el
diagnóstico y los usos, por ello, concluyeron que, sin lugar a dudas, los potenciales evocados
constituyen una importante ayuda clínica en la evaluación dinámica del paciente
neurológico; respecto con el estudio clínico de potenciales evocados y bandas oligoclonales
en esclerosis múltiple, concluyeron que el valor diagnóstico de los potenciales evocados y el
grado de positividad fue del 100 % en 30 participantes. “Esto es lo que todos los autores han
encontrado y lo que nosotros queríamos comprobar con este estudio (…) En las lesiones
ocultas, definitivamente los potenciales somato sensoriales dieron unas cifras más altas que
los visuales y de tallo” (p. 153).
En este sentido, Borrego y Trujillo (1983) estudiaron un diseño de un sistema y la
construcción de un módulo para la medición de potenciales evocados, así como otras
aplicaciones en neurofisiología, lo que constituye las bases tecnológicas de elaboración de
un sistema con varias aplicaciones en neurofisiología. Recientemente, Lizarazo et al. (2009)
Realizaron la investigación titulada “valores promedio del potencial visual evocado en
participantes de la Clínica de Optometría de la Universidad de La Salle en edades entre los
15 años y 50 años con el equipo LKC Technologies”, así, al comparar los valores del PVE
en hombres respecto con las mujeres, no hallaron diferencias estadísticamente significativas,
pese a ello, los valores son ligeramente mayores en hombres.51
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
En la actualidad, los potenciales visuales de patrón reverso son un complemento del examen
clínico de las patologías visuales y las neurológicas, pues su evaluación se convierte en una
valiosa herramienta electrofisiológica a considerar, así, se observa que algunos aspectos de
su parametrización se basan en estándares de laboratorios de neurofisiología europeos,
orientales y de Norte América, situación que llevó a pensar ¿Son estos los valores estándares
para un laboratorio de neurofisiología de una institución en Bogotá ?
Debido a las diferencias de los laboratorios de neurofisiología desde el punto de vista de
estructura arquitectónica y su diseño interior dado por la iluminación, inmobiliario,
colocación del equipo, acompañado de los aspectos geográficos, étnicos y poblacionales,
como el protocolo de la realización del examen, nos ha llevado analizar si los potenciales
evocados visuales de patrón reverso se han interpretado adecuadamente para detectar
alteraciones neurofisiológicas teniendo en cuenta las condiciones estructurales, ambientales,
físicas y del protocolo de realización de los laboratorios de neurofisiológica.
Consciente de esta problemática, es imprescindible la interpretación de los registros de los
potenciales evocados visuales de patrón reverso en forma correcta teniendo en cuenta
diferentes aspectos descritos anteriormente, es por ello, se realizará el análisis de los
resultados obtenidos, con el fin de establecer los valores de referencia estándares en un
laboratorio de neurofisiología en una institución en Bogotá que contribuyan a interpretar,
correctamente, los registros electrofisiológicos, específicamente, en el laboratorio de
neurofisiología de una institución de salud en Bogotá. Todos estos aspectos sugieren la
realización de este estudio con la pregunta de investigación ¿Cuáles son los valores normales
de referencia en el estudio electrofisiológico, llamado potenciales evocados visuales de
patrón reverso, en una población de participantes en una institución en Bogotá52
4 Justificación de la investigación
La presente investigación nace de la necesidad de la valoración objetiva de la vía visual a
través del análisis y la correcta interpretación de señales neurofisiológicas de los potenciales
visuales de patrón reverso en un laboratorio de neurofisiología en una institución de salud
para estandarizar y caracterizar los criterios de referencia teniendo en cuenta diferentes
aspectos físicos, estructurales, ambientales y la técnica de realización de los mismo, para
establecer cuáles de estos valores son realmente específicos de normalidad, las
diferenciaciones estadísticas que sugieren anormalidad que coadyuven a un complemento de
la clínica y el pronóstico funcional visual del paciente. Por otra parte, es imprescindible
poseer unos valores de normalidad para cada laboratorio de neurofisiología de los potenciales
visuales de patrón reverso que estandarizaran valores de referencia que determinarán el
estado funcional de la vía visual.
En una búsqueda bibliográfica citando los términos “valores de referencia de potenciales
visuales de patrón reverso” en Pubmed se encontraron cerca de 111 artículos publicados
desde 1981 a 2022, por ello se considera que hace falta investigación y publicaciones en
revistas indexadas abiertas que permitan establecer los potenciales visuales de patrón reverso
lo que sugiere que esta investigación será beneficiosa para obtener una línea de referencia
neurofisiológica y una correcta interpretación de estos estudios.53
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
5 Objetivos
5.1 Objetivo general
Evaluar los patrones de potenciales evocados visuales de patrón reverso en mayores de 18
años, con el fin de estimar cuáles son los rangos máximos y mínimos, la media y la mediana
para las latencias N75 y P100, y de la amplitud N75-P100.
5.2 Objetivos específicos
1. Evaluar las diferencias significativas entre los valores normales por sexo.
2. Identificar si existen diferencias significativas por grupos etarios de los valores
obtenidos en los potenciales evocados visuales.
3. Describir las diferencias de las latencias N 75, P100 y la amplitud N75–P100 interocular.
4. Evaluar si los trastornos refractivos pueden afectar los valores de los potenciales
evocados visuales.
5. Determinar si el diámetro fronto occipital se relaciona con los valores de latencias N75
y P10054
6 Marco metodológico
6.1 Diseño
Para cumplir con el objetivo propuesto se llevará a cabo un estudio descriptivo de corte
transversal en adultos mayores de 18 años, estos sin antecedentes y diagnóstico actual de
patologías relacionadas con el sistema visual, excepto de índole refractivo, así se les realizará
el estudio electrodiagnóstico de potenciales evocados visuales de patrón reverso.
6.2 Población y muestra
6.2.1 Población de estudio
La población de estudio serán adultos hombres y mujeres mayores de 18 años, Se utilizará
un muestreo no-probabilístico por conveniencia utilizando voluntarios como sujetos de la
investigación, en una institución de salud en Bogotá.
6.2.2 Muestra
Con base en el universo de atenciones de potenciales evocados visuales de una institución de
salud en Bogotá en el 2021, equivalente con +/- 20 atenciones mensuales multiplicado por
12 meses, la población total sería (N = 240), con una frecuencia hipotética de variación factor
del resultado en la población (p) del 30 % +/-5, con un límite de confianza del 100 %
(absoluto +/-%) y un efecto de diseño de uno al 95 %.
Por lo tanto, se necesita 138 participantes según lo recomendado por Quentin y Hamilton
(2021).55
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
6.3 Muestreo
Para la realización de la investigación, se utilizará un muestreo no-probabilístico por
conveniencia utilizando voluntarios como sujetos de la investigación
Figura 8 Tamaño de la muestra para la frecuencia en una población
Nota. Tomado de Estadísticas de código abierto para la salud pública, por Sullivan et al.sf
6.4 Criterios de inclusión
• Adultos (≥ 18 años)
• Atender y aceptar la invitación a participar de forma voluntaria
• Ser parte de la comunidad hospitalaria de la institución en la que se realizará el
estudio (acompañantes de pacientes, personal asistencial médico y paramédico,56
personal académico rotante, personal administrativo, personal de vigilancia, personal
de servicios generales).
6.5 Criterios de exclusión
Los participantes serán excluidos del estudio si se presentan uno o más de los criterios
expuestos a continuación.
1. Personas con alteraciones primarias de la vía visual.
2. Personas con antecedentes de enfermedades crónicas no trasmisibles.
3. Personas con antecedentes de enfermedad infecciosa con potencial compromiso
neurológico.
4. Personas con antecedente de exposición a alcohol y psicoactivos. Personas de más
de 14 bebidas de cinco onzas de algún producto de licor (cerveza, vino, aguardiente;
y en mujeres siete veces a la semana según el NIH de Estados Unidos).
5. Personas en tratamiento farmacológico actual de anticonvulsivantes, esteroides,
psiquiátrico, radio y quimioterapia.
6. Personas con antecedentes de enfermedades neurológicas (incluye enfermedades
neurodegenerativas) retraso mental, secuelas de trauma cráneo encefálico o de
enfermedad cerebro vascular.
7. Personas con evaluación oftalmológica no satisfactoria.
8. Personas que no acudan a la valoración oftalmológica.
9. Personas con problemas refractivos que, en el momento del estudio, no cuenten con
sus elementos correctivos (gafas y/o lentes) o más de 2 años de la prescripción.57
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
6.6 Recolección de la información
6.6.1 Técnicas y procedimientos de la investigación
Se realizarán convocatorias activas y dirigidas a las personas que deseen participar en el
estudio a través de volantes y afiches, se tendrán en cuenta a los acompañantes de pacientes
en los servicios de consulta externa, al personal médico y paramédico, personal académico
rotante en la institución, el personal administrativo y asistencial, el personal de vigilancia y
servicios generales que convergen en una institución de salud de la ciudad de Bogotá.
Una vez cautivada la población y previa explicación del estudio se realizará el registro de
información sociodemográfica y antecedentes para determinar si cumplen o no con los
criterios de inclusión del estudio. A la población seleccionada se le explicará en qué consiste
el estudio y la técnica de registro, se les leerá el consentimiento informado y de la toma firma,
luego, se les hará una explicación sobre el estudio de los potenciales evocados visuales, cómo
se realiza el examen y los beneficios que pueden obtener al participar en la investigación,
para dar paso a la medición de potenciales evocados visuales. Las personas con corrección
de la visión, se someterán al estudio con el uso de su corrección visual antes de cubrir el ojo
no estimulado con un parche ocular; en el caso de encontrar algún tipo de alteración, se le
informará al paciente de manera confidencial los resultados de su examen, posteriormente y
un plazo no mayor a 21 días los participantes tendrán una evaluación oftalmológica general
con el fin de establecer un diagnóstico de la salud visual y con ello completar el cumplimiento
de los criterios de inclusión, en caso de evaluación no satisfactoria por parte de oftalmología
se comentará de manera privada los resultados para la toma de medidas necesarias.58
6.6.2 Evaluación del potencial evocado visual
El potencial evocado visual tiene una duración aproximada de 20 minutos que se realizará
con el equipo Cadwell Sierra Wave por ser más sensible y específico.
Figura 9 Equipo Cadwell Sierra Wave
Nota. Tomado de Equipo Cadwell Sierra Wave, por Portal Bimedis, s.f
Se registrarán los potenciales evocados visuales de inversión de patrón en una habitación
oscura y silenciosa, para ello, el participante se sentará frente a una pantalla de televisión a
una distancia de 70 cm, con la columna cervical en posición neutra (Figura 10), así, se
realizará el protocolo establecido en la institución para la realización de toma de registro de
los potenciales evocados visuales; si presenta algún trastorno refractivo y usa corrección
visual, se realizará el estudio con dichos elementos. Para el cálculo del ángulo visual de
posicionamiento del participante, se debe multiplicar la altura del cuadrado del damero en
milímetros, en este caso, 20 mm, por 3 450, y dividir por la distancia entre el ojo y la pantalla
en milímetros; se tomarán 70 cm (en los estudios se encuentra descrito que debe de ir de 5059
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
cm a 100 cm, en promedio), así, se obtendrá el ángulo visual en minutos. Para obtener los
grados, se divide por 60 según lo indicó Ojeda (s.f).
Figura 10 Posición neutra Potencial Evocado Visual (PEV)
Nota. Adaptado de Campellone et al., s.f y Taboadela, 2007.
6.6.3 Procedimiento
Para iniciar se limpia el cuero cabelludo con gel preparador de piel Nuprep gel ® (en la
ubicación del electrodo). Las impedancias de contacto entre el electrodo y la piel deben ser
inferiores a 5 kilo ohmios (kΩ), para reducir la interferencia eléctrica, las impedancias de
contacto entre el electrodo y la piel no deben diferir en más de 1 kΩ entre electrodos.60
Los electrodos en el cuero cabelludo deben colocarse en relación con los puntos de referencia
óseos en proporción con el tamaño de la cabeza y de acuerdo con el sistema internacional
10/20 (Departamento de Fisiología de la Universidad Nacional Autónoma de México, 2019)
(Figura 11). Las medidas de la línea media anterior/posterior se basan en la distancia entre
el nasión y el inión sobre el vértice, asimismo el electrodo activo se coloca en el cuero
cabelludo occipital sobre la corteza visual en Oz con el electrodo de referencia en Fz.
En este orden de ideas, se debe colocar un electrodo separado y conectarlo a tierra. Las
posiciones de los electrodos de tierra comúnmente utilizadas incluyen la frente y el electrodo
de tierra, así el electrodo activo (+) se debe colocar en Oz (región occipital medial) y el
electrodo de referencia (-) se debe colocar en Cz (región central).
Figura 11 Ubicación de electrodos
Nota. Tomado de Neurofisiología de la diabetes mellitus: Estudio de los potenciales
evocados visuales y auditivos en una muestra de niños entre 6 y 16 años, por López et al.,
2011
Respecto con la ubicación de electrodos activos y de referencia para respuestas estándar, el
electrodo activo está ubicado a lo largo de la línea media en Oz, el electrodo de referencia
está situado en la ubicación Fz y el subíndice z indica una posición en la línea media.61
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
6.6.4 Estimación del potencial evocado visual de patrón reverso
Todos los estímulos de patrón estándar son tableros de ajedrez en blanco y negro de alto
contraste, estos consisten en cuadrados con lados iguales cuyas esquinas se encuentran, los
estímulos pueden generarse en una pantalla, con la distancia de visualización típicamente
entre 50 cm y 150 cm, ajustada esta para obtener los tamaños de verificación requeridos y
un tamaño de campo adecuado para cualquier tamaño físico de pantalla de visualización
(Odom et al., 2016).
La respuesta evocada se registra mediante la colocación de electrodos de disco fijo adheridos
al cuero cabelludo con crema conductora, con el siguiente montaje con tres electrodos
colocados de la siguiente forma: el electrodo activo (+) se debe colocar en Oz (región
occipital medial), el electrodo de referencia (-) se debe colocar en Cz (región central) y el
electrodo de tierra en región frontal; la impedancia de los electrodos se mantiene,
estrictamente, por debajo de los 5 kΩ (Odom et al., 2016).
Respecto con la técnica para obtener potenciales evocados visuales de patrón reverso el
paciente se debe sentar en una silla estándar para posición neutral, es decir con la espalda a
90 ° como se ve en la Figura 10, para obtener el cálculo del ángulo visual, se utiliza la fórmula
de Ojeda (s.f), de este modo, se requiere una pantalla de 17 pulgadas con dameros de 20 mm
para obtener un ángulo de visión no superior a 40 grados. Por otro lado, esto se calcula a una
distancia de 70 cm al nivel de los ojos, previamente se instruye al participante para mirar
fijamente en un punto en el centro del tablero de ajedrez a lo largo de la prueba donde se
debe mantener alerta y concentrado. Si el participante lleva gafas de corrección el examen62
de potenciales evocados visuales se realizará con su montura y fórmula oftalmológica,
después de la colocación de los electrodos según los estándares de la ISCEV para potenciales
evocados visuales clínicos (actualización de 2016).
Posteriormente se procederá a oscurecer el cuarto de examen; previamente se ocluye el
campo visual del ojo que no se va a evaluar esto puede hacerse con un parche ocular. Más
adelante, se aplicará estimulación visual monocular de cuadros reversibles en un tablero de
ajedrez que aparecerá en la pantalla donde el cuadro blanco se vuelve negro y el negro se
vuelve blanco con una frecuencia de dos en un segundo.
Este estímulo tipo Checks se presenta por separado en cada ojo al campo visual completo.
La respuesta recogida por los electrodos es amplificada 1,8 microvoltios (µV) por división y
la velocidad de barrido (escala horizontal en milisegundos por división) lo que se muestra en
la parte inferior izquierda y derecha de esta ventana respectivamente.
Se promediarán 100 barridos con escala de tiempo de 25 μV/división de duración y rata de
estímulo de 2,11 Hz. Así, si durante el registro de las respuestas aparecen artefactos, el
examinador puede interrumpir manual o automáticamente la interferencia. Para garantizar la
exactitud de las respuestas, se realizarán, previamente, dos ensayos de prueba.
Igualmente se identificarán las latencias mínimas y máximas de los potenciales N75, P100 y
N135, así como la amplitud pico a pico del potencial P100 calculada y la amplitud desde el
pico N75 hasta el pico P100 (Ojeda, s.f).63
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Los puntajes obtenidos de cada sujeto serán sometidos a análisis de frecuencias expresados
en proporciones, por otro lado se realizarán gráficas de medidas de tendencia central y
dispersión, así como análisis descriptivos de todos los hallazgos de las variables a evaluar,
esto mediante el uso de medidas estadísticas paramétricas.
6.6.5 Prueba piloto
Su objetivo es estandarizar la técnica a realizar de los potenciales evocados visuales de patrón
reverso, así como observar los posibles factores de punto de vista estructural y ambientales
que puedan alterar la realización del examen, entre algunos se encuentra el desnivel del piso,
el espacio, la distancia del paciente con el monitor, la luz de la habitación, los ruidos externos,
los posibles imprevistos con la corriente eléctrica, entre otros.
Además, se requiere establecer tiempos de aplicación del consentimiento informado previa
lectura de los objetivos de la investigación y firma de aceptación de participación, así como
los tiempos de evaluación de los potenciales evocados visuales de patrón reverso.
Por lo anterior se realizará una prueba piloto con una población de 10 participantes con el fin
de determinar los tiempos y estimar la duración total de la recolección de la muestra
calculada (N= 138 participantes); esto se realizará como simulacro previo a la investigación
final, con el propósito de contribuir a disminuir los posibles sesgos y los errores en la
obtención de los datos que pueden orientar a mejorar la metodología planteada.64
La metodología de la prueba piloto consistirá además de evaluar la captación del paciente en
la búsqueda en los diferentes servicios por ello se podrán estimar las posibles limitaciones
en la búsqueda de los participantes e identificar los tiempos de captación del participante así
como los de los potenciales evocados visuales.
6.7 Definición operativa de las variables
Tabla 5 Variables
Variable Definición conceptual Definición operacional Escala de
medición
Edad Años Ultimo año cumplido Cuantitativa
en años. nominal
Sexo Condición masculino o femenina Sexo con el que se Cualitativa,
identifica un individuo. nominal,
dicotómica
Índice de Masa Medida que relaciona el peso y la kg/m2 Cuantitativa
Corporal estatura del cuerpo humano nominal
Nivel Educativo Referencia a los estudios de la persona. Primaria, bachiller, Cualitativa
Se divide en siete categorías: técnico, tecnólogo, nominal
escolaridad no terminada, primaria, universitario, posgrado,
bachiller, técnico, tecnólogo, especialización,
universitario, maestría y doctorado. maestría y doctorado.
No tener nivel
educativo.
Localidad Corresponde con una división Localidades del distrito Cualitativa
administrativa o territorial formada por capital nominal
un núcleo de población, sea una aldea,
pueblo, ciudad.
Problemas Son problemas de visión que se Sí Cualitativa,
refractivos producen cuando la forma del ojo no No nominal,
permite enfocar bien. dicotómica
Latencia N75 Frecuencia de onda N75; se refiere al 75 Cuantitativa,
tiempo transcurrido desde que se milisegundos categórica
genera el estímulo visual hasta que
llegan las señales al córtex visual.
Componente negativo entre 60
milisegundos y 80 milisegundos.
Latencia P100 Frecuencia de onda P100, pico con 100 milisegundos Cuantitativa,
variación sucesiva de la polaridad categórica
negativa – positiva – negativa
respectivamente.65
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Amplitud La P-100, o primera positividad que Continua,
N75- P100 ocurre en latencia alrededor de los 100 100 milisegundos ordinal medida
ms, es la más constante y útil en el en microvoltios
estudio clínico. Amplitud expresada en
Su latencia normal varía entre 89 y 114 micro voltios µV
ms con una amplitud de 3-21 µV.
Diferencia N75 Comparación de las respuestas 75 Cuantitativa,
interocular obtenidas por la estimulación milisegundos categórica
derecho e monocular de cada ojo derecho e Amplitud expresada en
izquierdo izquierdo de la onda N75. micro voltios µV
ojo derecho e izquierdo
Diferencia P100 Comparación de las respuestas 100 Cuantitativa,
interocular ojo obtenidas por la estimulación milisegundos categórica
derecho e monocular de cada ojo derecho e Amplitud expresada en
izquierdo izquierdo de la onda P100. micro voltios µV
ojo derecho e izquierdo
Diferencia Amplitud, la máxima variación de Amplitud expresada en Continua,
amplitud tensión respecto con la posición de micro voltios µV ordinal medida
N75- P100 reposo o basal debida al estímulo en microvoltios
interocular presentado. Comparación de las
derecho e respuestas obtenidas por la
izquierdo estimulación monocular de cada ojo
derecho e izquierdo de amplitud N75 –
P100.
Determinar si el Corresponde a la medición desde el Centímetros Cuantitativa
diámetro centro del cráneo en la parte frontal Ordinal medida
frontooccipital hasta el centro en la parte occipital en centímetros66
7 Análisis estadístico
Debido al diseño del estudio, se presentará inicialmente una estadística descriptiva de
acuerdo con la naturaleza de las variables utilizadas (presentadas en la Tabla 5). Se evaluará
la normalidad de los datos por métodos gráficos y con la prueba de Shapiro–Wilk,
considerando el tamaño de muestra mínimo propuesto. Una vez hecho lo anterior, se
utilizarán medidas de tendencia central y de dispersión (media y desviación estándar y
mediana y rango inter-cuartil) para variables continuas según si cumplen o no con una
distribución normal. De la misma manera, para las variables discretas, se presentarán como
porcentajes (frecuencias relativas) y valores absolutos (frecuencias absolutas).
Se analizarán las diferencias entre grupos (v. g. hombres vs mujeres; con problemas
refractivos vs sin problemas refractivos; 18-25 años vs >25 años) con pruebas de T de
Student, Kruskal-Wallis o U de Mann-Whitney de acuerdo con la distribución paramétrica o
no paramétrica de las variables continuas y pruebas de Chi cuadrado, de Fisher o ANOVA
para las variables categóricas. Un valor p < 0,05 será el umbral de significancia estadística.67
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
8 Consideraciones éticas
Este protocolo obedece la ética de la investigación en seres humanos establecida por la
Asociación Médica Mundial de acuerdo con la Declaración de Helsinki (Asociación Médica
Mundial, s.f).
En esta declaración establece que “la investigación biomédica en seres humanos debe ser
realizada solo por personas científicamente calificadas y bajo la supervisión de un
profesional médico competente” (Universidad de Chile, s.f., párr. 12). Por lo tanto en esta
investigación se preservarán con exactitud los datos de los resultados obtenidos y se
garantizará la protección de los datos recolectados pues se utilizarán solo para fines
académicos y de investigación.
Asimismo el estudio se realizará en concordancia con los criterios que establece el Ministerio
de Salud y Protección Social de Colombia (1993) en su Resolución 8430 de 1993.
Artículo 5: en toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá
prevalecer el criterio de respeto a la dignidad del ser humano sujeto de estudio, asegurando
la protección de sus derechos y su bienestar.
Artículo 6: la investigación que se realice en seres humanos se deberá desarrollar conforme
a los siguientes criterios:
a. Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen.68
b. Se fundamentará en la experimentación previa realizada en animales, en laboratorios o en
otros hechos científicos.
c. Se realizará solo cuando el conocimiento que se pretende producir no pueda obtenerse por
otro medio idóneo.
d. Deberá prevalecer la seguridad de los beneficiarios y expresar claramente los riesgos
(mínimos), los cuales no deben, en ningún momento, contradecir el Artículo 11 de esta
resolución.
e. Contará con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de investigación o su
representante legal con las excepciones dispuestas en la presente resolución.
f. Deberá ser realizada por profesionales con conocimiento y experiencia para cuidar la
integridad del ser humano bajo la responsabilidad de una entidad de salud, supervisada por
las autoridades de salud, siempre y cuando cuenten con los recursos humanos y materiales
necesarios que garanticen el bienestar del sujeto de investigación.
g. Se llevará a cabo cuando se obtenga la autorización: del representante legal de la
institución investigadora y de la institución donde se realice la investigación; el
Consentimiento Informado de los participantes; y la aprobación del proyecto por parte del
Comité de Ética en Investigación de la institución.
Artículo 8: en las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad del individuo,
sujeto de investigación, identificándolo solo cuando los resultados lo requieran y este lo
autorice.69
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Artículo 10: el grupo de investigadores o el investigador principal deberán identificar el tipo
o tipos de riesgo a que estarán expuestos los sujetos de investigación.
Artículo 11: Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasifican en las
siguientes categorías. (pp. 1-3)
En este orden de ideas, el presente estudio se clasificó como una investigación con riesgo
mínimo. Investigación con riesgo mínimo: son estudios prospectivos que emplean el registro
de datos a través de procedimientos comunes consistentes en: exámenes físicos o sicológicos
de diagnóstico o tratamientos rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto,
electrocardiogramas, pruebas de agudeza auditiva, termografías, colección de excretas y
secreciones externas, obtención de placenta durante el parto, recolección de líquido
amniótico al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes desiguales y dientes
permanentes extraídos por indicación terapéutica, placa dental y cálculos removidos por
procedimientos profilácticos no invasores, corte de pelo y uñas sin causar desfiguración,
extracción de sangre por punción venosa en adultos en buen estado de salud, con frecuencia
máxima de dos veces a la semana y volumen máximo de 450 ml en dos meses excepto
durante el embarazo, ejercicio moderado en voluntarios sanos, pruebas sicológicas a grupos
o individuos en los que no se manipulará la conducta del sujeto, investigación con
medicamentos de uso común, amplio margen terapéutico y registrados en este Ministerio o
su autoridad delegada, empleando las indicaciones, dosis y vías de administración
establecidas y que no sean los medicamentos que se definen en el Artículo 55 de esta
resolución.70
Artículo 14: se entiende por Consentimiento Informado el acuerdo por escrito, mediante el
cual el sujeto de investigación o en su caso, su representante legal, autoriza su participación
en la investigación, con pleno conocimiento de la naturaleza de los procedimientos,
beneficios y riesgos a que se someterá, con la capacidad de libre elección y sin coacción
alguna. (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 1993, p. 3).
En este sentido, la participación en este estudio será voluntaria y la autorización en su
participación se realizará a través de la firma del consentimiento informado de quien ingrese
al estudio; la identidad de los participantes se mantendrá en reserva y en las bases de datos
estos se identificarán mediante un código. La publicación de los resultados se hará en medios
científicos reconocidos a nivel nacional e internacional.
Conflicto de intereses
Los investigadores no expresan ningún conflicto de intereses en la realización de este trabajo.
La Propiedad Intelectual
La propiedad intelectual estará regulada según lo consignado en el acuerdo 035 de 2003 del
consejo académico de la Universidad Nacional de Colombia71
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
9 Resultados esperados
9.1 Generación de bienes
El desarrollo de este estudio aportará a los profesionales de diferentes áreas, como medicina
física y rehabilitación, oftalmología, neurología y medicina interna, una herramienta de
diagnóstico y seguimiento de toda patología visual como causa principal o de seguimiento
de sus comorbilidades de una manera precoz, lo que contribuye a los principios de calidad,
oportunidad y eficacia en el manejo de patologías que afecten la vía visual.
9.2 Generación de productos
Los resultados obtenidos en el estudio se utilizarán para elaborar un texto de carácter
informativo a la sociedad científica interesada (artículo en revista indexada en diferentes
idiomas)
9.3 Generación de servicios
Con el desarrollo de este estudio, se podrá establecer la importancia de contar con valores de
referencia de los potenciales evocados visuales de patrón reverso como medio diagnóstico y
de seguimiento a personas con alguna patología visual aplicada a una población en la ciudad
de Bogotá.72
9.4 Impacto esperado
9.4.1 Aporte al conocimiento
Se pretende establecer la importancia de los potenciales evocados visuales de patrón reverso
como una herramienta válida, confiable y de fácil aplicación para la evaluación de
participantes con patologías visuales, así como los trastornos visuales secundarios a sus
comorbilidades.
9.4.2 Aporte a la investigación científica
Los resultados de esta investigación serán un punto de partida para futuras investigaciones
sobre los valores de referencia de potenciales evocados visuales de patrón reverso en los
diferentes laboratorios de neurofisiología en Bogotá y Colombia.73
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
10 Definición de recursos
10.1 Talento humano
Está conformado por un investigador principal, asesor temático, oftalmólogo y asesor
metodológico estos estarán distribuidos según la Tabla 6.
Tabla 6 Talento humano
Función dentro del Dedicación Tiempo de Salario
Investigador proyecto Horas / dedicación mes
Semana meses
Nixon Calambás Asesor temático 2 8 $ 0
Pablo Emilio Ballesteros Recolección de datos y 8 3 $ 1 333 333
Becerra asistencias asesorías
Ana Milena Valdés Evaluaciones 6 1 $ 4 800 000
oftalmológica
Franklin Alejandro Rico Asesor Metodológico 6 1 $ 0
Mendoza Epidemiologia
Total mes 16 $ 6 133 333
Los comentarios y respuestas en cuanto a aspectos metodológicos hechas al proyecto fueron
revisados por un equipo asesor, en contexto de la asignatura "Asesoría en investigación
clínica (Cód. 2028520)" del programa de Maestría en Epidemiología de la Universidad
Nacional de Colombia. Los aportes se han trabajado en forma de asesoría y aplican para el
proceso de construcción del protocolo de investigación. Se notifica que excede los alcances
de la asesoría aspectos relacionados con la ejecución del proyecto, una vez este se encuentre74
aprobado para su realización por parte del Comité Institucional local de donde se realice el
estudio.
10.2 Institución
El proyecto se llevará a cabo en el servicio de electrodiagnóstico de una institución de tercer
nivel de atención de servicios de salud de la ciudad de Bogotá
10.3 Presupuesto
No se requiere financiación, pues los costos serán asumidos por el investigador, asimismo,
no se presenta conflicto de intereses entre el investigador y la institución de tercer nivel de
atención de servicios de salud de la ciudad de Bogotá
Tabla 7 Presupuesto
Investigador Valor Total
Rubro
Personal 10 horas a la semana $ 16 000 000 $ 16 133 333
Epidemiólogo Tres meses $ 3 000 000 $ 3 000 000
Asesor
Equipo Computador $ 1 500 000 $ 1 500 000
Bibliografía Artículos originales $ 500 000 $ 500 000
Publicación Presentación en $ 6 000 000 $ 6 000 000
difusión de congresos nacionales e
resultados internacionales
Materiales Fotocopias, disco duro $ 500 000 $ 500 000
Total $ 27 633 33375
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
11 Cronograma
Tabla 8 Cronograma de actividades
Tiempo en meses
Etapas 1 m 2 m 3 m 4 m 5 m 6 m 7 m 8 m 9 m 10 m 11 m 12 m 13 m
Planificación
Elección del tema
Revisión bibliográfica
Elaboración anteproyecto
Organización
Presentación de
anteproyecto
Entrega del proyecto al
Comité Ético
Ejecución
Recolección de
Información
Análisis datos
Procesamiento de los datos
y análisis de los resultados
Presentación Final
Informe final76
12 Resultados
Fueron realizados la medición de los Potenciales Evocados Visuales (PEV) en población
mayor de 18 años en una institución de tercer nivel de Servicios de Salud de atención en
Bogotá; Se realizaron un total de 250 exámenes diagnósticos, el 80,4% cumplieron los
criterios de inclusión, para un total de 201 pacientes. En los 201 pacientes tamizados de los
cuales el 64% fueron de sexo femenino y el 36% masculino. Se halló que la edad media fue
de 43.72 años, (DS 1,05816) IC 95% (41.6348 - 45.80798) años con un rango entre los 18 y
75 años.
El peso medio fue de 66.91 kg entre 45 y 90 kilogramos y una talla media de 1.65 m con
rangos de altura de 1.48 m y 1.85 m, el Índice de Masa Corporal indica que el 46% es normal
rango del (17.56 – 24.80), Obesidad grado 1 el 7% rango del (30,02 – 32) y el 47% sobrepeso
rango del (24.91 – 29.75); ver grafica adjunta.
Tabla 9 Características de los pacientes estimación de valores de referencia de potenciales
evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una institución en
Bogotá.
Variable N Mínimo Máximo MEDIA ± DS T de Student Valor de p
Edad 201 18 75 43,72 ± 15 41.61- 45.78 0,0001
Talla cm 201 1,48 1,85 1,63 ± 0,06 1.62 - 1.63 0,0001
Peso KG 201 45 90 66,91 ± 10,6 65.43 - 68.38 0,0001
IMC 201 17,57 32 24,89 ± 3,7 24.37 - 25.40 0,0001
D.E: Desviación estándar
Nota: Elaboración propia77
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Figura 12 Sexo del tamizaje de la búsqueda de valores de referencia de potenciales
evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una institución en
Bogotá.
Sexo
36%
64%
femenino masculino
Nota: Elaboración propia
Figura 13 IMC del tamizaje de la búsqueda de valores de referencia de potenciales evocados
visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una institución en Bogotá.
INDICE DE MASA CORPORAL IMC
NORMAL; 46%
OBESIDAD GRADO 1;
SOBREPESO; 47% 7%
Nota: Elaboración propia78
Del total de pacientes tamizados se pudo establecer que el nivel educativo más predominante
fue bachiller con el 49%, de todos los pacientes tamizados se evidencia que tiene algún nivel
educativo mínimo (Grafica 2).
Figura 14 Nivel educativo del tamizaje de la búsqueda de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una
institución en Bogotá.
NIVEL EDUCATIVO
60%
49%
50%
40%
30%
25%
20%
20%
10%
3% 3%
0%
Bachiller Primaria Tecnico Tecnologo Universitario
Bachiller Primaria Tecnico Tecnologo Universitario
Nota: Elaboración propia79
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
En cuanto a la ocupación el 33% de los pacientes tamizados correspondió a amas de casa, el
15% estudiantes y con porcentajes inferiores al 10% otras ocupaciones como se aprecia en
la tabla 10.
Tabla 10 Ocupación del tamizaje de la búsqueda de valores de referencia de potenciales
evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una institución de
tercer nivel de Servicios de Salud de atención en Bogotá.
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Ama de Casa 66 33%
Estudiante 30 15%
Comerciante 14 7%
Oficios varios 12 6%
Vendedor 9 4%
Auxiliar de Enfermería 8 4%
Cesante 8 4%
Conductor 6 3%
Confección 6 3%
Mecánico 6 3%
Secretaria 5 2%
Auxiliar Administrativo 4 2%
Electricista 4 2%
Mensajero 4 2%
Auxiliar Contable 3 1%
Administradora de Empresas 2 1%
Pensionado 2 1%
Zapatero 5 2%
Auxiliar de Archivo 1 0,5%
Auxiliar de Cocina 1 0,5%
Contador 1 0,5%
Despachador 1 0,5%
Mantenimiento 1 0,5%
Mercaderista 1 0,5%
Mesera 1 0,5%
Total 201 100,0
Nota: Elaboración propia80
La distribución geográfica de los pacientes evaluados fue en un 99% perteneciente a Bogotá
D.C., 1% municipios aledaños al distrito capital, en 18 localidades ver Figura 15
Figura 15 Localidad de procedencia del tamizaje de la búsqueda de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una institución
en Bogotá.
Fuente: Elaborado por los autores81
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
12.1 Latencia N75 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo
Se observó en el ojo derecho que el 11% tienen rangos inferiores de onda de 69 ms, su media
es de 62 DS 7, los valores normales se comportaron entre 70 y 89 ms el rango de onda con
el 70%, con medias de 81 DS 6; el rango mayor de 91 ms correspondió al 19% media 94 DS
7.
En cuanto al ojo izquierdo se obtuvo que los rangos de onda N75, el 6% fueron inferiores al
rango, con una media de 68 DS 5, T Student (63.44 – 72.55), el valor normal de onda fue de
72% con una media de 82 DS = 5; T Student (81,38 - 82,61) t el rango superior a 91 ms fue
del 22%. En el total de observaciones 128 se obtuvo una media de 82.1 DS 8.5 con un rango
mínimo de 46.85 a máximo de 98,7; Los valores sugieren diferencia estadística significativa
ver (Tabla 12 y Figura 18).
Tabla 11 Latencia N75 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo en tamizaje de valores de referencia
de potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una
institución en Bogotá.
Latencia N75
Ojo Derecho Ojo Izquierdo
RANGO
RANGOS DE MEDIA ± RANGO T de Valor de MEDIA ± T de Valor de
N % N % MIN -
ONDA DS MIN - MAX Student p DS Student p
MAX
MENOR DE 69 60,47 ± 10.68 - 63,44 -
17 13% (46 A 68,9) 0.0001 17 13% 68 ± 5 (51,7 - 69) 0.0001
ms 6,59 23.31 72,55
80,16 - (69,4 - 81,38 -
70 A 90 ms 81 70% 154 ± 6 (70 ,2- 90,9) 0.0001 81 63% 82 ± 5 0.0001
81,83 90,9) 82,61
MAYOR DE 91 93,02 - (91,8 - 67,38 -
30 19% 93 ± 7 (91 - 98,7) 0.0001 30 23% 87 ± 18 0.0001
ms 94,97 99.1) 68,61
100 82,1 ± ( 46,85 - 80.30 - 12 100 (51,7 - 80.40 -
Total 128 0.0001 82,1 ± 8,5 0.0001
% 8,5 98,7) 82.29 8 % 99,1) 82.19
Nota: Elaboración propia82
Figura 16 Latencia N75 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo en tamizaje de valores de referencia
de potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una
institución en Bogotá.
Valores de la Latencia N75 en sujetos femeninos
120
100
80 F; 80,75 57N
aicnetaL
60
40
20
0
0 20 40 60 80 100 120 140
Número de sujetos
Valores de la Latencia N75 en sujetos masculinos
120
M; 88,675
100
80 57N
aicnetaL
60
40
20
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Número de sujetos
Nota: Elaboración propia83
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
12.2 Latencia P100 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo
Con valores entre 61.7 a 126.4 la latencia P100 en ojo derecho, tiene una media de 93 y una
DS de 7, se hallan 2 escalas diferentes en la primera tabla 13, se observó que el 89% son
valores normales con una baja proporción de alteraciones en la movilidad en menor de 95
ms fue del 2% y en superior a 120 ms fue del 9%. En cuanto al ojo izquierdo se agruparon
dentro de los valores normales el 95% dejando valores inferiores del 2.5% en menor de 95
ms y mayor de 120 ms, se consideran estadísticamente significativas.
Tabla 12 Rango de Onda P100 OD – OI en tamizaje de valores de referencia de potenciales
evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una institución en
Bogotá.
P100
Ojo Derecho Ojo Izquierdo
RANGOS DE MEDIA RANGO MIN - Valor MEDIA ± RANGO MIN Valor
N % T de Student N % T de Student
ONDA ± DS MAX de p DS - MAX de p
MENOR DE 95 61,02 - 62, 0.000 0.000
4 2% 80 ± 16 (61,7 - 90,75) 5 3% 68 ± 5 66 - 93,2 63,44 - 72,55
ms 97 1 1
19 0.000 19 0.000
95 A 120 89% 111 ± 6 (98,2 - 120,3) 80,16 - 81,83 95% 82 ± 5 95,7 - 120,5 81,38 - 82,61
1 1 0 1
133 ± (121,05 - 0.000 122,6 - 0.000
MAYOR DE 120 20 9% 93,02 - 94,97 5 3% 87 ± 18 67,38 - 68,61
11 136,4) 1 136,0 1
21 100 0.000 20 100 111 ± 109.98 - 0.000
Total 93 ± 7 (61,7 - 136,4) 92.05 - 93.94 66 - 136,05
5 % 1 0 % 7,27 112.01 1
Nota: Elaboración propia
En la tabla 14 se agrupo en torno a la media 81 y DS = 6 el 60% de la población evaluada,
rangos anormales o de mayor movilidad se observaron en el grupo de mayores de 114 ms
con el 38% con una media de 84 y una D S de 7, los valores menores de 89 ms
corresponden al 1%, estos datos indican significancia estadística.84
Tabla 13 Rango de Onda P100 OD – OI en tamizaje de valores de referencia de potenciales
evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una institución en
Bogotá
Ojo Derecho Ojo Izquierdo
RANGOS DE MEDIA ± RANGO MIN - Valor MEDIA ± RANGO MIN Valor
N % T de Student N % T de Student
ONDA DS MAX de p DS - MAX de p
MENOR DE 89 0000. 0000.
3 1% 62 ± 7 61,7 - 89,2 61,02 - 62, 97 1 0,5% 82 ± 5 65.9 - 66 63,44 - 72,55
ms 1 1
12 0000. 12 0000.
90 A 113 60% 81 ± 6 (90,75 - 113) 80,16 - 81,83 61% 82 ± 5 90,6 - 119,5 81,38 - 82,61
1 1 3 1
(114,5 - 0000. 114,5 - 0000.
MAYOR DE 114 77 38% 94 ± 7 93,02 - 94,97 77 38% 87 ± 18 67,38 - 68,61
136,45) 1 136,05 1
20 100 (61,7 - 109.83 - 0000. 20 100 109.98 - 0000.
Total 111 ± 8,41 111 ± 7,27 66 - 136,05
1 % 136,45) 112.17 1 1 % 112.01 1
Nota: Elaboración propia
Figura 17 Latencia P100 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo en tamizaje de valores de referencia
de potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una
institución en Bogotá.
Latencia P100 en sujetos femeninos
140
120
M; 113,425
100
001P
80
aicnetaL
60
Series1
40
20
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Numero de sujetos85
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Latencia P100 en sujetos masculinos
140
120
M; 109,775
100 001P
80
aicnetaL
60
40
20
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Numero de sujetos
Nota: Elaboración propia
12.3 Latencia N145 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo
Se halló diferencias en las medidas de las latencias N145 entre ojo derecho e izquierdo la
media total oscila con una media de 142.4 con más o menos 11.5 desviaciones estándar de
los 190 pacientes, con un rango mínimo de 104,5 y el máximo en 171.2. Estas diferencias
son estadísticamente significativas.
Tabla 14 Latencia N145 Ojo Derecho e Izquierdo en tamizaje de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una
institución en Bogotá.
N145
Ojo Derecho Ojo Izquierdo
RANGOS DE MEDIA ± RANGO MIN Valor MEDIA ± RANGO Valor de
N % T de Student N % T de Student
ONDA DS - MAX de p DS MIN - MAX p
MENOR DE 120 108,2 ± 107.54 - 0,000 113.80 -
5 4% 104,5 - 120 8 6% 114,6 ± 5,7 104,5 - 120 0,0000
ms 4,58 108.85 0 115.39
70 138,7 ± 137.66 - 0,000 123 137.68 -
120,1 a 150 ms 138 121,7 - 150 157 138,8 ± 8 121,7 - 150 0,0000
% 7,21 139.73 0 % 139.91
MAYOR DE 151 19 157,3 ± 150,25 - 156.48 - 0,000 150,25 - 140.23 -
47 34 27% 139,3 ± 7,6 0,0000
ms % 5,73 171,2 158.12 0 171,2 142.36
10 142,4 ± 104,5 - 140.75 - 0,000 155 141,3 ± 104.5. – 139.67 -
Total 190 199 0,0000
0% 11,5 171.2 144.04 0 % 11,6 171.2 142.92
Fuente: Elaborado por los autores86
12.4 Amplitud N75 – P100 Ojo Derecho y Ojo Izquierdo
El 96% de la totalidad de datos presentaron valores normales entre los rangos de onda 3.1 –
2 (μV) con una media de 9.58 ± 4.58 desviaciones estándar, estas medidas son
estadísticamente significativas, valores que indican menores variaciones el 2% media 5.73 ±
DS = 4.37, así como variaciones de onda superiores a los 21 (μV) fueron del 1,7% ver tabla
16 y figura 21.
Tabla 15 Amplitud N75 – P100 OD – OI
Amplitud N75- P100
Ojo Derecho Ojo Izquierdo
RANGOS DE
ONDA Valor Valor
Frec % MEDIA DS T de Student Frec % MEDIA DS T de Student
de p de p
MENOR DE 3 (μV) 8 2,0% 5,73 4,37 5.30 - 6.15 0,0001 14 3,5% 2,62 0,25 2.59 - 2.64 0,0001
DE 3,1 A 21 (μV) 387 96,3% 9,58 3,72 9.21 - 9.94 0,0001 383 95,3% 9,28 3,75 8.91 - 9.64 0,0001
MAYOR DE 21 (μV) 7 1,7% 15,63 1,35 15.49 - 15.76 0,0001 5 1,2% 22,60 1,21 22.48 - 22.71 0,0001
Total 402 100% 9,60 4,58 9.15 - 10.04 0,0001 402 100% 9,22 4,14 8.81 - 9.62 0,0001
DS Desviación estándar para los rangos de onda Amplitud N75 P100 OD – O87
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Figura 18 Amplitud N145 Ojo Derecho e Izquierdo sexo femenino
Amplitud N75 - P100 de sujetos femeninos
20
18
16 001P-
14
12
57N
10
dutilpmA
8
6
M; 5,08
4
2
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Número de sujetos
Figura 19 Amplitud N145 Ojo Derecho e Izquierdo sexo masculino
Amplitud N75 - P100 de sujetos masculinos
20
18
16 001P-
14
12
57N
10
dutilpmA
8
6
M; 5,1375
4
2
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Número de sujetos
La tabla 16 muestra las comparaciones de los valores de VEP entre hombres y mujeres (ojo
derecho y ojo izquierdo). Independientemente del ojo y del valor de VEP estimado, los
análisis estadísticos no muestran diferencias significativas entre hombres y mujeres. Las88
latencias medias de las ondas N75, P100 y N145 son proporcionalmente mayores en las
mujeres que en los hombres; dichos valores no tienen significancia estadística. En cambio,
la amplitud de la onda P100 fue mayor en las mujeres que en los hombres en ambos ojos.
Tabla 16. Comparación de los parámetros VEP entre sujetos femeninos y masculinos en
los ojos derecho e izquierdo en población mayor de 18 años en una institución en Bogotá.
Ojo derecho Ojo izquierdo
Variable
Masculino (n =
Femenina (n = 129) Femenino (n = 129) Masculino (n = 72)
72) p -
p - valor*
(Mínimo - Media (Min- (Mínimo - Media ± (Min- valor*
Media ± SD Media ± SD
Máximo) ± SD Max) Máximo) SD Max)
N75 Latencia 81.12 ± (46,85 - 81.42 (54,5 - 82,14 ± (56,15 - (56,45
0,6716 82,12±8,93 0.4391
(ms) 10.19 97,75) ± 9.01 98,7) 7.91 95,95) - 99,1)
(62,65 (90,65
Latencia P100 110,33 ± (61,7 - 110-49 111.71 ± (93,02 - 111,33 ±
- 0.6568 - 0,3012
(ms) 9,02 121,05) ± 7-71 5.67 122,65) 6,61
127,85) 136,05)
142,73 (114,75 (111,3
N145 141.96 ± (104,5 - 141,70 ± (1,6,6 - 146,93 ±
± - 0,5323 - 0,7958
Latencia (ms) 11,96 168,4) 12,11 165,4) 54,75
11,35 171,2) 644,75)
Amplitud N 75 9.55± 4,576 (2.67 – 9.49± (2.27- 9.20±4.03 (1.60-
0,1504 (1.95-21.2) 9.15±4.01 0,3008
P 100 (µv) 25.90) 4.50 18.33) 20.95)
*p - valor de la comparación de sexos.
Fuente: Elaborado por los autores.
12.5 Evaluación por grupo etareo
Al comparar los valores de VEP entre las personas < 40 años y las ≥ 40 años, el análisis
estadístico arroja diferencias significativas (p > 0,05) en ojo izquierdo en latencia P100, N75
y Amplitud N 75 P 100 (μV) en contravía los resultados del ojo derecho basado en las
mediciones de los VEP considerado (Tabla 17).89
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Tabla 17 Comparación de los parámetros VEP entre los grupos de edad en los ojos
derecho e izquierdo en población mayores de 18 años en una institución en Bogotá.
Ojo derecho Ojo izquierdo
Variable < 40 años (n = 121) ≥ 40 años (n = 80) < 40 años (n = 121) ≥ 40 años (n = 80)
p -
p - valor*
(Mínimo - Media (Min- valor* (Mínimo - Media (Min-
Media ± SD Media ± SD
Máximo) ± SD Max) Máximo) ± SD Max)
(51,55- 72.0 ± (54.3 - (51,75 - 82,58 (56,45
N75 Latencia (ms) 81,5 ± 7,84 0,4279 81,43 ± 8,12 0,588
93,95) 7.8 84.7) 96,3) ± 8,83 - 99,1)
111,85
Latencia P100 110,10 ± (61,7 - 111,86 (90,75 - (96,1 - (90,6 -
0.06030 110-33 ± 5-91 ± <0.0000001
(ms) 9,32 119,4) ± 7,71 155,45) 124,2) 136,05)
8,003
142,89 141,05 (117,6
N145 Latencia 142,17 ± (106,25 - (114,75 142,17 ± (106,25 -
± 0,5949 ± - <0.0000001
(ms) 11,82 171,2) - 171,1) 11,82 171,2)
11,17 11,01 164,65)
Amplitud N 75 P
± ± 0.8964 ± ± <0.0000001
100 (µv)
*p - valor de la comparación de sexos.
Fuente: Elaborado por los autores.
El comportamiento de la amplitud de la onda P100 [Tabla 18 y 19] fue significativamente
menor en el grupo de edad de 18 a 27 años en comparación con los otros grupos de edad (P
< 0,001). Esto podría deberse al proceso degenerativo del sistema neural óptico en la edad
adulta.90
Tabla 18 Parámetros VEP N75, P100, N145 y Amplitud N75- P100 en Ojo Derecho (OD)
Y Ojo Izquierdo (OI) por grupos decenales de edad de 18 a 47 años en población mayores
de 18 años en una institución en Bogotá.
Grupo de edad
Latencias 18 a 27 años ( n = 45) 28 a 37 años ( n = 27) 38 a 47 años ( n = 36)
valor
p*
Media ± SD (Min-Max) Media ± SD (Min-Max) Media ± SD (Min-Max)
N75 OD (ms) 81,3 ± 8,64 51,55-91,45 82,12 ± 0,56 69,9-93,95 83,93 ± 15,06 54,5-96,9 0,00001
N75 OI (ms) 81,06 ± 9,17 51,75-96,3 82,3 ± 3,00 69,55-90,1 84,18 ± 17,25 56,45-99,1 0,00001
P100 OD (ms) 110,9 ± 8,18 51,75-96,3 110,93 ± 10,60 98,25-119,4 112,03 ± 19,30 61,7-136,2 0,00001
P100 OI (ms) 109,8 ± 5,31 51,75-96,3 111,17 ± 13,54 99-124,2 114,16 ± 27,08 96,1-136,05 0,00001
N145 OD (ms) 143,3 ± 11,3 51,75-96,3 142,97 ± 31,71 122,75-171 148,32 ± 28,70 121,7-171,2 0,00001
N145 OI (ms) 140,6 ± 11,17 51,75-96,3 141,61 ± 28,17 117,6-164,65 145,68 ± 31,60 118,75-171,25 0,00001
Amplitud N75- P100 (uV)
9.34± 4.04 2.31-17.86 9.58 ± 4.69 3.01 – 18.02 9.52 ± 4.65 1.45 – 26.6 0,00001
OD
Amplitud N75- P100 (uV)
9.25 ± 4.19 1.37- 18.6 9.19 ± 4.25 2.76 – 17.8 9.18 ± 4.20 2.56 - 22 0,00001
OI
*p - valor de la comparación de grupos etarios decenales
Fuente: Elaborado por los autores
De acuerdo a los resultados de la tabla 19 se observan los rangos de edad de 48 a 77 años
donde se observan variaciones relevantes en especial en el grupo de edad de 68 a 77 años,
sugiere este resultado daños del sistema neural óptico asociado con la edad, dada la
significancia estadística (p = 0.00001).91
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Tabla 19 Parámetros VEP N75, P100, N145 y Amplitud N75- P100 en Ojo Derecho (OD)
Y Ojo Izquierdo (OI) por grupos decenales de edad de 48 a 77 años en población mayores
de 18 años en una institución en Bogotá.
Grupo de edad
Latencias 48 a 57 años ( n = 49) 58 a 67 años ( n = 37) 68 a 77 años ( n = 5) valor
Media ± SD (Min-Max) Media ± SD (Min-Max) Media ± SD (Min-Max) p*
N75 OD (ms) 80,67 ± 6,18 46,85-97,7 77,94 ± 5,58 54-98,7 87,18 ± 9,22 73,65-95,7 0,00001
N75 OI (ms) 82,02 ± 2,26 61,3-94,25 80,43 ± 3,78 56,15-94 87,78 ± 3,99 72,85-98,65 0,00001
P100 OD (ms) 111,05 ±-6,82 98,6-119,6 111,12 ± 4,98 90,75-155,45 109,70 ± 12,19 89,25-119,15 0,00001
P100 OI (ms) 111,26 ± 2,72 95,7-119,1 110,34 ± 1,59 66-119,5 110,34 ± 7,91 90,6-118,95 0,00001
N145 OD (ms) 141,01 ± 0,95 124,75-157,05 137,50 ± 15,09 106,55-154,25 140,87 ± 36,38 104,5-162,9 0,00001
N145 OI (ms) 150,75 ± 3,95 111,3-144,75 138,95 ± 16,12 106,6-159,75 142,40 ± 25,24 104,5-164,45 0,00001
Amplitud N75- P100
9.54 ± 4.70 1.21 – 21.4 9.96 ± 4.93 2.23 – 23 9.72 ± 4.85 2.1- 18.02 0,00001
(uV) OD
Amplitud N75- P100
9.15 ± 4.26 2.01 – 21.4 9.47 ± 4.44 2.39 – 23.9 9.31 ± 4.37 1.57 – 15.4 0,00001
(uV) OI
*p - valor de la comparación de grupos etarios decenales
Fuente: Elaborado por los autores92
La Tabla 20 propone en la descripción del Índice de Masa Corporal IMC que no hay
hallazgos con diferencias entre los sujetos con un IMC normal (≤ 24,9 kg/m2) y los que
tenían un IMC elevado (> 24,9 kg/m2) los resultados no evidencian significancia estadística
en lo que respecta a los valores de VEP.
Figura 20 Latencia de N75 por grupos etarios
81,9
81,8
81,7
81,6
57P
81,5
aicnetaL
81,4
81,3
81,2
81,1
81
18-27 28-37 38-47 48-57 58-67 67-77
Series1 81,71262755 81,73246073 81,7991206 81,74806963 81,42763158 81,3035294193
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Figura 21 Latencia de P100 por grupos etarios
111,4
111,38
111,36
111,34 001
aicnetaL
111,32
111,3
111,28
111,26
111,24
18-27 28-37 38-47 48-57 58-67 67-77
Series1 111,3451531 111,3628272 111,3807789 111,3178947 111,3748355 111,2969118
Figura 22 Amplitud de N75-P100 por grupos etarios
Amplitud de N75-P100 por grupos etarios
9,8
9,7
001p-
9,6
9,5 57N
9,4 dutilpmA
9,3
9,2
9,1
18-27 28-37 38-47 48-57 58-67 67-77
Series1 9,423048469 9,388494764 9,351005025 9,350342105 9,717960526 9,51917647194
12.6 Alteraciones refractivas
El 63% (127) pacientes tiene complicaciones refractivas, siendo el evento más frecuente la
presbicia con el 18% (37), seguido de Astigmatismo y Miopía con el 15% (31) pacientes
respectivamente; de ellos el 64% no usa lentes y el 36% restante si los usan ver Figura 16.
Figura 23 Alteraciones refractivas en tamizaje de valores de referencia de potenciales evocados
visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una institución en Bogotá.
Alteraciones Refractivas
37%
63%
No SI
Nota: Elaboración propia95
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Figura 24 Alteraciones refractivas más comunes en tamizaje de valores de referencia de
potenciales evocados visuales de patrón reverso en población mayores de 18 años en una
institución en Bogotá
Trastornos refractivos
140
120
100
80
60
40
20
0
No Presbicia Astigmatismo Miopia
Nota: Elaboración propia
Con respecto a las fechas de la última prescripción se hallan entre 1 y 24 meses. El 100%
manifiesta estar sano al momento de la evaluación de los potenciales evocados no consumir
bebidas alcohólicas, fumar o usar sustancias psicoactivas.96
Tabla 20 Comparación de los Trastornos Refractivos versus VEP N75, P100, N145 y
Amplitud N75- P100 en Ojo Derecho (OD) Y Ojo Izquierdo (OI).
ASTIGMATISMO MIOPIA PRESBICIA
Valor Valor Valor
Media D.E. T Test Media D.E. T Test Media D.E. T Test
de p de p de p
N75 (ms) Ojo
Derecho
85,06 7,74 83.98 - 86.13 0,0001 83,98 6,57 82.21 - 84.04 0,0001 79,10 10,18 77.67 - 80.50 0,0001
primer
registro
N75 (ms) Ojo
84,60 15,91 82.38 - 86.81 0,0001 87,10 5,15 86.38 - 87.81 0,0001 81,13 16,84 78.78 - 83.47 0,0001
Izquierdo
P100 (ms) Ojo
111,68 13,50 109.80 - 113.55 0,0001 111,07 3,99 110.51 - 111.62 0,0001 109,88 12,82 108.09 - 111.66 0,0001
Derecho
P100 (ms) Ojo
112,59 18,51 110.01 - 115.16 0,0001 115,53 7,27 114.51 - 116.54 0,0001 109,00 16,01 106.77 - 111.22 0,0001
Izquierdo
N145 (ms) ojo
144,37 12,43 142.64 - 146.09 0,0001 150,57 10,56 149.10 - 152.03 0,0001 137,55 10,83 136.04 - 139.05 0,0001
derecho
Latencia N145
(ms) Ojo 143,04 67,92 133.59 - 152.48 0,0001 153,10 3,89 152.55 - 153.64 0,0001 138,56 10,66 137.07 - 140.04 0,0001
izquierdo
Amp. N75-
P100 (uV) Ojo 8,39 3,63 7.88 - 8.89 0,0001 9,58 4,85 8.90 - 10.25 0,0001 9,60 5,19 8.87 - 10.32 0,0001
Derecho
Amp. N75-
P100 (uV) Ojo 8,80 3,64 8.29 - 9.30 0,0001 7,79 3,70 7.27 - 8.30 0,0001 9,42 5,27 8.687 - 10.15 0,0001
Izquierdo
*p - valor de la comparación de trastornos refractivos Nota. Elaboración propia
Se observó que la latencia N75 en OD - OI ante la presencia de astigmatismo es superior con
respecto a miopía y presbicia media 85.06 y 74.60 D.E. = 7.74 y 15.91, respectivamente estos
datos indican que son estadísticamente significativos, en cuanto a las latencias P100, N145
& la Amplitud N75 P100, se evidencian valores un poco más altos con respecto a miopía y
presbicia, estas medidas son estadísticamente significativas ver (Tabla 21).97
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
12.7 Diámetro fronto-occipital y perímetro cefálico
De los evaluados se obtuvo una media de perímetro fronto occipital en centímetros de 19.84,
rango mínimo 17 cm y máximo 27 cm. En cuanto al perímetro cefálico se obtuvo una media
de 51.97 cm. con un rango mínimo de 49 a un máximo de 60 cm. (Tabla anexa)
Tabla 21 Perímetro fronto – occipital y Perímetro cefálico de los pacientes estudiados para
estimación de valores de referencia de potenciales evocados visuales de patrón reverso en
población mayores de 18 años en una institución en Bogotá
Variable N Mínimo Máximo MEDIA ± DS T de Student Valor de p
Perímetro
Fronto- 201 17 24 19,84 ± 1,14 19.68 - 19.99 0,0001
Occipital. Cm
Perímetro
201 49 60 51,97 ± 1,70 51.73 - 52.20 0,0001
Cefálico. Cm
D.E: Desviación estándar
Nota: Elaboración propia98
Tabla 22 Diámetro fronto-occipital y cefálico por sexo en los ojos derecho e izquierdo en
población mayores de 18 años en una institución en Bogotá.
( n = 201) Hombres ( N = 72) Mujeres ( N = 129)
T de Valor
Variable T de Student T de Student
Media ± S Media ± Student de P
n (%) Media ± SD n (%) n (%)
D SD
Perímetro
fronto 19,41 ± 19.27 -
19,84 ± 1,14 19.68 - 19.99 20,5 ± 1,07 20.35 - 20.64
occipital 0,95 19.54
(cm) * * * 0,0001
Perímetro
53.93 -
cefálico 51,97 ± 1,70 51.73 - 52.20 52,8 ± 1,8 52.54 - 53.05 54.2±1.9
54.46
(cm)
*p - valor de la comparación de sexos.
Fuente: Elaborado por los autores.
Tabla 23 Diámetro fronto-occipital y cefálico por sexo en los ojos derecho e izquierdo
( n = 201) Hombres ( N = 72) Mujeres ( N = 129)
T de Valor
Variable T de Student T de Student
Student de P
Media ± S Media ±
n (%) Media ± SD n (%) n (%)
D SD
Perímetro
fronto 19,41 ± 19.27 -
19,84 ± 1,14 19.68 - 19.99 20,5 ± 1,07 20.35 - 20.64
occipital 0,95 19.54
(cm)
* * * 0,0001
Perímetro 53.93 -
51,97 ± 1,70 51.73 - 52.20 52,8 ± 1,8 52.54 - 53.05 54.2±1.9
cefálico (cm) 54.46
*p - valor de la comparación de sexos. Nota. Elaboración propia99
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
El diámetro fronto occipital tiene un rango mínimo de 17 a 24 cm, el 38.31% de los pacientes
tienen 20 cm, la media es de 20.5 +/- D.E. = 2,4 cm.
Figura 25 Proporción de Diámetro fronto-occipital en PEV
Diametro fronto-occipital
24 0,50%
23 0,50%
22 6,47%
21 16,92%
.mc
20 38,31%
19 26,37%
18 9,45%
17 1,49%
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00%
%
Nota. Elaboración propia
Se evidencio que los hombres, presentaron una tendencia similar a las mujeres que se
diferencia por 1.59 centímetros con una media de 20,5 ± 1,07 cm frente a las mujeres que
fue de 19,41 ± 0,95 (P < 0,001), estas medidas son estadísticamente significativas.100
13 Limitaciones
La principal desventaja del estudio es su imposibilidad para hacer inferencias de causalidad,
fundamentalmente por la ambigüedad temporal que surge al medir simultáneamente la
exposición y la enfermedad.
El tamaño muestra fue insuficiente en algunos de los parámetros donde no presento
diferencias estadísticamente significativas.
Sesgo de selección por que los pacientes atendidos no son iguales al resto de los habitantes
del distrito capital.101
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
14 Discusión
El examen potenciales evocados de patrón reverso es un procedimiento importante para
evaluar la función visual y es muy sensible para evaluar las lesiones del nervio óptico y del
quiasma óptico (JL., 2009). La activación de la función visual córtex se produce
principalmente a través del campo visual central.
La Potenciales evocados visuales puede verse alterada si existe una anomalía en cualquier
nivel de la vía visual, incluyendo el ojo, la retina, el nervio óptico, la radiación óptica y la
corteza occipital (Odom JV, 2010 )
El estudio que fue realizado en un laboratorio de electrofisiología de un hospital de III
nivel en Bogotá se centró en sujetos con una edad media de 43,72 años, un total de 201
pacientes distribuidos en 64% mujeres, otros estudios se han realizado en sujetos jóvenes
con igual proporción de sexo como sugiere Sharma R, Joshi S, Singh KD, Kumar A. en
patiala en la India (Sharma R, 2015; ) y Navneet KK, Kiran S. et al coinciden en querer
determinar los potenciales evocados visuales en Senegal. De este modo se tiene en cuenta
la variación de las respuestas relacionadas con el sexo y la edad.
En nuestra serie, en comparación con las mujeres, encontramos que las mujeres tenían
medias elevadas de latencias de las ondas N75, P100 y N145 y medias bajas de amplitud de
la onda P100 en contraposición del artículo publicado por Marcellin Bugeme, Olivier
Mukuku, Marième Soda et al, en el Congo cuyos resultados son mayores en hombres y el
tamaño de muestra es inferior (N = 40) (Mukuku, 2020).
Sharma et al. Realizó en 100 estudiantes de medicina sanos de Government Medical
College, Patiala en el grupo de edad de 17 a 20 años, en el que había 50 hombres y 50102
mujeres. Los parámetros antropométricos que incluyen edad, altura, peso, IMC, BSA y
perímetro cefálico se registraron en todos los sujetos; Nuestros resultados son diferentes en
cuanto al sexo, predominando las mujeres fueron quienes presentaron latencias N75, P100
y N145 estadísticamente más altas que en los hombres. Coincide la amplitud de P100 fue
mayor en las mujeres que en los hombres, estas cifras tienen significancia estadística (p =
<0.0000001) en relación con la edad mayor de 40 años en ojo izquierdo.
En resumen, las diferencias de sexo en el sistema visual humano, aunque controvertidas,
son Innegables N75 Latencia (ms), Latencia P100 (ms) y N145 Latencia (ms) en nuestro
estudio son mínimamente superiores en sexo femenino en ambos ojos, más difiere en
Amplitud N 75 P 100 (μv) que fue mayor en OD en hombres. Hallamos diferencias en la
Amplitud N 75 P 100 (μv) en menores de 40 años en OD la media es de 140,89 con IC
95% (114,75 - 171,1), OD la media es de 145,76 con un IC 95% (106,6 - 644,75) en
mayores de 40 años sin evidencia de significancia estadística, se destaca la aparición de
significancia estadística ( p = <0.0000001) en OI en menores de 40 años con medias de
145,76 IC 95% (106,6 - 644,75), Así mismo en mayores de 40 años media de 142,17 IC
95% (106,25 - 171,2) y valor de p = <0.0000001, indica significancia estadística.
La ausencia de significación de estos resultados en nuestro estudio está relacionada con el
reducido tamaño de la muestra.
El análisis de la relación entre el IMC y las latencias potenciales evocados visuales no mostró
ninguna asociación significativa. Gupta, et al. (Gupta S, 2016;).103
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
El presente estudio proporciona valores de potenciales evocados visuales (PEV) en el
laboratorio de electrofisiología de la institución de III nivel de complejidad en la ciudad de
Bogotá D.C. fluctúan entre (46,85 - 98,7 ms) para la Latencia N75 Ojo Derecho y Ojo
Izquierdo (51,7 - 99,1 ms).
Los valores que se obtienen de nuestro estudio para rango de onda P100 en ojo derecho
presento un rango entre (61.7 y 155.4) con una media de 93 y una Desviación estándar de 7,
en cuanto al ojo izquierdo el rango estimado fue (66 - 136,05) con una media de 111 +/-
desviación estándar 7.27 ambas estimaciones resultaron ser estadísticamente significativas.
Las latencias N145 en ojo derecho tuvieron un rango mínimo de 104,5 y un rango máximo
de 171.2 con una media de 142.4 más o menos una desviación estándar de 11.5, en ojo
izquierdo se presentó un rango mínimo de 114.6 y un máximo de 171.2 con una media de
141.3 +/- desviación estándar 11.16 las dos estimaciones resultaron ser estadísticamente
significativas.104
15 Conclusiones
El presente estudio propone valores de normalidad para los estudios de potenciales evocados
visuales con patrón reverso más frecuentemente utilizados en nuestro medio, para un
laboratorio de electrodiagnóstico en Bogotá, a partir de una muestra significativa de
pacientes. Los puntos de corte propuestos en este estudio pueden utilizarse como guía para
determinar estudios de la vía visual en esta población, haciéndolos muy útiles en la
evaluación de los pacientes con sospecha de alteración de esta.
Con los resultados encontrados se observó que los potenciales evocados visuales es una
técnica diagnóstica objetiva y confiable que debe ser evaluada en una población mayor,
puesto que los resultados de la investigación sugieren que el 19.6% tiene resultados
anormales y que se presentan como normales en las latencias N75, P100, N145 y la amplitud
N75- P100, este hallazgo pone de manifiesto que cada laboratorio de electrodiagnóstico
requiere una estandarización de criterios para detectar a tiempo cualquier alteración.
La interpretación de los resultados obtenidos en los registros de los potenciales visuales con
patrón reverso, necesita tener los valores referentes específicos para cada laboratorio de
electrodiagnóstico, debido a que a nivel mundial existen grupos poblacionales características
fenotípica, como genotípicas, que pueden derivar en alteraciones visuales como
neurológicas, y al ser detectados de forma oportuna se pueden realizar de intervenciones
tempranas, evitando complicaciones neurodegenerativas y mejorando así en gran medida la
calidad de vida.105
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Los valores de latencia y amplitud de los potenciales evocados visuales de patrón reverso
encontrados en nuestro trabajo son estadísticamente significativos comparados con otros
estudios realizados a nivel nacional e internacional con variaciones tanto en rangos a nivel
superior como inferior que se pueden ampliar analizando en trabajo similares a futuro
evaluando otros laboratorios de electrofisiología de Bogotá y el país.
Por otra parte comparando los resultados de los pacientes en nuestro estudio no encontramos
diferencias significativas estadísticas al comparar los sexos, los diferentes grupos etarios y
la diferencia interocular entre ojo derecho e izquierdo para los valores de N45-P100-N145.
A pesar de las limitaciones por el tipo de estudio y su metodología y haciendo una
comparación con estudios previos a nivel nacional e internacional consideramos que no hay
una diferencia significativa en los valores de potenciales visuales de patrón reverso en dichas
poblaciones, por Lo que a nuestro criterio consideramos se deja la base para la realización
de estudios con muestras más significativas para ser referencia a nivel global de los diferentes
laboratorios de electrodiagnóstico a nivel mundial .106
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17 Anexos
Anexo 1 Consentimiento informado119
Valores de referencia de potenciales evocados visuales con patrón reverso en
una población mayor de 18 años en una institución en Bogotá
Anexo 2 Registro de datos120