Supervivencia a 3 años, costos y factores asociados en pacientes mayores de 65 años llevados a colecistectomías en Colombia: una cohorte nacional retrospectiva
Autor: Navarro Botero, Jairo Alexander
Asesor: García Casilimas, Guihovany
Fecha: 2022
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Cirugía General
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Estudio retrospectivo de cohortes basado en datos de reclamaciones administrativas que
utiliza la base para el estudio de la suficiencia de la UPC del ministerio de salud y
protección social de Colombia y el RUAF para las defunciones.
El desenlace principal fue la supervivencia a tres años después de la cirugía,
adicionalmente se evaluó mortalidad a 30 días y un año, así como costos globales.
Resultados:
Se incluyeron un total de 37,095 pacientes que fueron sometidos a colecistectomía
laparoscópica (29,797. [80.33%]) y abierta (7,298 [19.6%]) entre los años 2012 y 2017 en
Colombia, y distribuidos por grupos etarios. Se encontró mayor mortalidad a 30 días, 1 año
y 3 años en los mayores de 90 años (RR 15.6 p 0.000 IC 11.86-20.5) y con mayor índice
de Charlson (RR 4.74 p 0.000 IC 3.53-6.38), mayor mortalidad en pacientes sometidos a
colecistectomía abierta con respecto a laparoscópica (RR 0.13, p 0.000 IC: 0.14-0.18), sin
diferencias en cuanto a mortalidad en el análisis por regiones y sí una mayor supervivencia
a 3 años en el Atlántico. Resulta más costosa una colecistectomía en los departamentos
remotos de Colombia. La colecistectomía laparoscópica cuando se analizan los costos
globales, resulta más económica que el procedimiento abierto. La supervivencia a 3 años
fue mayor en los grupos etarios más jóvenes con diferencia estadísticamente significativa,
así como también en las mujeres, con diferencia estadísticamente significativa.
Conclusión:
El presente estudio encontró que la mortalidad asociada a colecistectomía abierta y
laparoscópica en Colombia, es similar a la encontrada en la literatura universal; es más
costo efectivo la colecistectomía laparoscópica que la abierta, así como que en los
departamentos más remotos es más costosa la colecistectomía. Existe mayor
supervivencia a 3 años en pacientes más jóvenes y sin comorbilidades. Se necesita mayor
evidencia y estudios clínicos que permitan dilucidar algunos de los resultados del presente
estudio (Texto tomado de la fuente)

Supervivencia a 3 años, costos y
factores asociados en pacientes
mayores de 65 años llevados a
colecistectomías en Colombia: una
cohorte nacional retrospectiva
Jairo Alexander Navarro Botero
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía General
Bogotá D.C., Colombia
Año 2022
1Supervivencia a 3 años, costos y
factores asociados en pacientes
mayores de 65 años llevados a
colecistectomías en Colombia: una
cohorte nacional retrospectiva
Jairo Alexander Navarro Botero
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de: Cirujano General
Director (a):
Cirujano General y docente asociado, Guihovany García Casilimas
Codirector (a):
Doctor, y docente de epidemiología, Giancarlo Buitrago
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá D.C., Colombia
Año 2022
2Dedicatoria
Si alguien quiere ser sabio,
que empiece por obedecer a Dios.
Quienes lo hacen así,
demuestran inteligencia.
¡Dios merece ser siempre alabado!
Biblia lenguaje actual: Salmo 111:10
IDeclaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Jairo Alexander Navarro Botero
30/11/2022
IIResumen
Supervivencia a 3 años, costos y factores asociados en pacientes
mayores de 65 años llevados a colecistectomías en Colombia: una
cohorte nacional retrospectiva
Métodos:
Estudio retrospectivo de cohortes basado en datos de reclamaciones administrativas que
utiliza la base para el estudio de la suficiencia de la UPC del ministerio de salud y
protección social de Colombia y el RUAF para las defunciones.
El desenlace principal fue la supervivencia a tres años después de la cirugía,
adicionalmente se evaluó mortalidad a 30 días y un año, así como costos globales.
Resultados:
Se incluyeron un total de 37,095 pacientes que fueron sometidos a colecistectomía
laparoscópica (29,797. [80.33%]) y abierta (7,298 [19.6%]) entre los años 2012 y 2017 en
Colombia, y distribuidos por grupos etarios. Se encontró mayor mortalidad a 30 días, 1 año
y 3 años en los mayores de 90 años (RR 15.6 p 0.000 IC 11.86-20.5) y con mayor índice
de Charlson (RR 4.74 p 0.000 IC 3.53-6.38), mayor mortalidad en pacientes sometidos a
colecistectomía abierta con respecto a laparoscópica (RR 0.13, p 0.000 IC: 0.14-0.18), sin
diferencias en cuanto a mortalidad en el análisis por regiones y sí una mayor supervivencia
a 3 años en el Atlántico. Resulta más costosa una colecistectomía en los departamentos
remotos de Colombia. La colecistectomía laparoscópica cuando se analizan los costos
globales, resulta más económica que el procedimiento abierto. La supervivencia a 3 años
fue mayor en los grupos etarios más jóvenes con diferencia estadísticamente significativa,
así como también en las mujeres, con diferencia estadísticamente significativa.
Conclusión:
El presente estudio encontró que la mortalidad asociada a colecistectomía abierta y
laparoscópica en Colombia, es similar a la encontrada en la literatura universal; es más
costo efectivo la colecistectomía laparoscópica que la abierta, así como que en los
departamentos más remotos es más costosa la colecistectomía. Existe mayor
supervivencia a 3 años en pacientes más jóvenes y sin comorbilidades. Se necesita mayor
evidencia y estudios clínicos que permitan dilucidar algunos de los resultados del presente
estudio.
Palabras clave: Colecistectomía, supervivencia, costos, mortalidad, Colombia.
IIIAbstract
Survival at 3 years, costs and associated factors in patients older than
65 years undergoing cholecystectomies in colombia: a retrospective
national cohort
Methods:
Retrospective cohort study based on data from administrative claims that uses the base for
the study of the adequacy of the UPC of the Ministry of Health and Social Protection of
Colombia and the RUAF for deaths.
The main outcome was 3-year survival after surgery, additionally, 30-day and 1-year
mortality was evaluated, as well as global costs.
Results:
A total of 37,095 patients who underwent laparoscopic (29,797 [80.33%]) and open (7,298
[19.6%]) cholecystectomy between 2012 and 2017 in Colombia, and distributed by age
groups, were included. Higher mortality at 30 days, 1 year and 3 years was found in those
over 90 years of age (RR 15.6 p 0.000 IC 11.86-20.5) and with a higher Charlson index
(RR 4.74 p 0.000 IC 3.53-6.38), higher mortality in patients undergoing open
cholecystectomy with respect to laparoscopic (RR 0.13, p 0.000 CI: 0.14-0.18), without
differences in terms of mortality in the analysis by regions and a greater 3-year survival in
the Atlantic. A cholecystectomy is more expensive in the remote departments of Colombia.
Laparoscopic cholecystectomy when global costs are analyzed, is cheaper than the open
procedure. The 3-year survival was higher in the younger age groups, with a statistically
significant difference, as well as in women, with a statistically significant difference.
Conclusion:
The present study found that the mortality associated with open and laparoscopic
cholecystectomy in Colombia is similar to that found in the universal literature; laparoscopic
cholecystectomy is more cost effective than open, as well as cholecystectomy in more
remote departments. There is greater survival at 3 years in younger patients and without
comorbidities. More evidence and clinical studies are needed to elucidate some of the
results of the present study.
Keywords: Cholecystectomy, survival, costs, mortality, Colombia.
IVContenido
Pág.
Lista de Tablas VI
Lista de Figuras VII
Introducción 1
Objetivos 3
Objetivo general 3
Objetivos específicos 3
Métodos 4
Diseño de estudio y fuentes de información 4
Manejo de variables 4
Variables de control 4
Edad 5
Sexo 5
Índice de Charlson 5
Desenlaces 5
Factores pronóstico 6
Análisis 6
Resultados 7
Descriptivos: 7
Resultados clínicos y factores pronóstico 9
Costos en salud 15
Discusión 17
Conclusiones 20
Bibliografía 21
VLista de Tablas
Tabla 1 características demográficas y preoperatorias del paciente ................................. 7
Tabla 2 Factores pronósticos para mortalidad a 30 días, 1 año y 3 años (análisis
multivariado, valores ajustados). ...................................................................................... 8
tabla 3 supervivencia a los 3 años, análisis crudo .......................................................... 10
Tabla 4. supervivencia a los 3 años, análisis ajustado (multivariado) ............................. 11
tabla 5. Costos asociados a procedimiento en pesos ..................................................... 15
VILista de Figuras
Figura 1. Supervivencia a 3 años categoría edad ........................................................... 12
Figura 2. Supervivencia a 3 años, sexo .......................................................................... 13
Figura 3. Supervivencia a 3 años, cirugía laparoscópica ................................................ 13
Figura 4. Supervivencia a 3 años, Región. ..................................................................... 13
Figura 5. Supervivencia a 3 años, índice de Charlson. ................................................... 14
VIIIntroducción
La enfermedad por cálculos en la vesícula biliar, representa una importante significancia
histórica, y se remonta a hallazgos encontrados en momias egipcias que datan de al menos
3500 años atrás (1). En nuestro contexto occidental, tiene una prevalencia del 15-20% en
EEUU (20-25 millones de personas) y se considera la enfermedad gastrointestinal más
costosa, representando costos anuales que ascienden hasta 6.5 billones de dólares (1,3).
Se ha establecido que la complicación más frecuente de la colelitiasis, es la colecistitis,
considerándose globalmente el tratamiento quirúrgico como el estándar para su manejo
(1,5), la cual se puede realizar por laparotomía o por abordaje laparoscópico,
estableciéndose éste último como el estándar de oro (1, 5, 6, 20). Y aunque se realizan
alrededor de 700.000 colecistectomías laparoscópicas en Estados Unidos, (1) puede
acarrear hasta un 6-9% de riesgo de complicaciones mayores y un 0.1-1% de mortalidad
en países del primer mundo (2), lo que además se ha evidenciado en estudios retrospectivos
realizados en Suecia y Australia (9,10). Respecto a los costos que puede representar el valor
unitario de una colecistectomía, se ha evidenciado cifras que pueden alcanzar hasta 2400
dólares para el procedimiento abierto, y más de 3000 dólares para el procedimiento
laparoscópico en países del primer mundo (4). Sin embargo, al analizar el contexto cultural,
socioeconómico y de salud pública en Colombia, las diferencias son obvias y son pocos
los estudios publicados que analizan la mortalidad asociada a colecistectomía (7,8) y solo
uno en pacientes adultos mayores, con algunas limitaciones procedimentales y
muestrales, por lo que los factores como mortalidad, morbilidad y costos son desconocidos
para nuestra población.
El sistema de salud en Colombia, está distribuido entre el régimen contributivo para las
personas que ganan más de 1 salario mínimo, y el régimen subsidiado para los que ganan
menos de esto. El objetivo del presente estudio es, por tanto, analizar retrospectivamente
la supervivencia a 3 años y factores asociados en pacientes ancianos del régimen
contributivo que son sometidos a colecistectomías, resaltando el impacto económico que
1representa este procedimiento quirúrgico que como en otros escenarios, es uno de los más
comúnmente realizados por el cirujano general; de la misma manera, siendo el único
trabajo hasta ahora enfocado en este escenario, se busca implementar las bases para
futuros estudios que respondan algunos de los interrogantes de nuestros resultados, y
permitan ampliar los horizontes sobre el uso adecuado de los recursos y la implementación
de medida que disminuyan factores como la mortalidad asociado a dicho procedimiento.
2Objetivos
Objetivo general
 Describir la supervivencia a 3 años asociada de los pacientes que son sometidos a
colecistectomía laparoscópica o abierta del régimen contributivo en Colombia,
mayores de 65 años, durante el período comprendido entre 2012 y 2017.
 Determinar los costos asociados a Colecistectomía laparoscópica y abierta en
Colombia durante 2012 y 2017 en mayores 65 años afiliados al régimen contributivo
en salud.
Objetivos específicos
 Determinar la mortalidad a 30 días, 1 año y 3 años de pacientes que son llevados
a colecistectomías por categorías de edad, sexo, regiones geográficas y
comorbilidades.
 Determinar la asociación del tipo de procedimiento con el índice de Charlson y su
significancia con mortalidad.
3Métodos
Diseño de estudio y fuentes de información
Estudio retrospectivo de cohortes basado en datos de reclamaciones administrativas,
utilizando la base para el estudio de la suficiencia de la UPC del Ministerio de Salud y
Protección Social de Colombia y los certificados de defunción del Registro Único de
Afiliación (RUAF). Se incluyeron todos los pacientes mayores de 65 años afiliados al
régimen contributivo que fueron llevados a colecistectomías entre enero de 2012 y
diciembre de 2017. Todos los pacientes fueron seguidos hasta tres años después de la
cirugía.
La base de datos de la UPC contiene información que las aseguradoras del sistema de
salud de Colombia envían al Ministerio de Salud con el fin de estimar las primas que el
sistema reconoce por cada persona afiliada al sistema de salud. Esta base de datos es
altamente estandarizada y contiene información detallada sobre todos los servicios
utilizados por los afiliados, incluido el tipo de servicio prestado, códigos CIE-10, fecha de
servicio, municipio, sexo, edad, aseguradora, el proveedor de servicios y el costo pagado
por cada aseguradora (este costo es el costo que asume el sistema de salud por cada
afiliado). La base de datos de certificados de defunción del RUAF contiene información
sobre todas las muertes en el país, incluyendo la fecha y la causa de la muerte. Los
certificados de defunción en Colombia tienen una cobertura superior al 90% (REF). Las
bases de datos fueron anonimizadas y el estudio fue aprobado por el comité de ética de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Manejo de variables
Variables de control
Se ha definido incluir en el estudio las siguientes variables: Edad, sexo, índice de
Charlson.
4Edad
Es relevante en el momento de la investigación, dado que se ha podido demostrar que las
personas ancianas tienen propensión a complicaciones mayores. Una revisión sistemática
con metaanálisis, se incluyeron más de 326.000 pacientes sometidos a colecistectomía
laparoscópica, se encontró con diferencia estadísticamente significativa mayor tasa de
complicaciones globales, mayores, mayor riesgo a conversión a cirugía abierta, aumento
del riesgo de fugas biliares y mortalidad en general en mayores de 80 años (23). Igualmente
se observó en un estudio de cohorte publicado en 2018 en Inglaterra, que incluyó a más
de 47000 ancianos (mayores de 80 años) con diagnóstico de colecistitis aguda, un
incremento en la mortalidad a 30 días y a un año, con diferencia estadísticamente
significativa (24). Sin embargo, aunque en la mayoría de estudios se toma como corte de
edad para definir ancianos a mayores de 80 años, se debe tener en consideración que en
la mayoría de países donde se desarrollan estos estudios, tienen una expectativa de vida
más alta con respecto a nuestro contexto colombiano. En los estudios realizados en
Colombia se encontró mayor riesgo de mortalidad en mayores de 65 años, con respecto a
la población general, y especialmente en mayores de 75 años (8) y 80 años (7).
Sexo
La tendencia en la literatura mundial, es a establecer como mayor riesgo de muerte y
complicaciones en hombres con colecistitis, que son sometidos a colecistectomía y
colecistostomía (5,10), así mismo en el estudio publicado en 2021 donde se estudió la
mortalidad asociada a colecistectomía en Colombia, se encontró un mayor riesgo de
mortalidad en hombres mayores de 80 años (7).
Índice de Charlson
Desde que se describió por primera vez (25), hasta ahora, se ha logrado incluir como
variable de control en diferentes estudios (26), que ha permitido establecer factores causales
sujetos a estudio.
Desenlaces
El desenlace principal fue la supervivencia tres años después de la cirugía.
Adicionalmente, evaluó la mortalidad a 30 días y a un año. Finalmente, se estimaron los
5costos totales de atención desde la perspectiva del sistema de salud de todos los servicios
de salud utilizados durante los primeros 30 días después de la cirugía. Estos costos
incluyeron la cirugía, la hospitalización relacionada, medicamentos y pruebas diagnósticas.
Los costos fueron ajustados a pesos colombianos del año 2019.
Factores pronóstico
Se evaluaron como posibles factores pronóstico tanto de la mortalidad como del costo a
las siguientes variables: categorías de edad, sexo, índice de comorbilidad de Charlson,
colecistectomía laparoscópica, región geográfica y año de la cirugía.
Análisis
Se describieron todas las características de base y los desenlaces utilizando frecuencias
absolutas y relativas y medias y desviaciones estándar, para variables categóricas y
variables continuas, respectivamente. Se realizaron análisis bivariados entre los posibles
factores pronósticos y los desenlaces de mortalidad y los costos. Para la mortalidad a 30
días y a un año se estimaron riesgos relativos a partir de regresión de Poisson. Para la
supervivencia a 3 años se estimaron hazard ratios utilizando regresiones de Cox.
Finalmente, para los costos, se utilizaron regresiones lineales.
Los factores pronósticos fueron identificados a partir de modelos multivariados de
regresión de Poisson (para mortalidad a 30 días y a un año), regresión de Cox (para
supervivencia a 3 años) previa evaluación del supuesto de proporcionalidad y regresiones
lineales (para costos). Se estimaron intervalos de confianza al 95%. Todos los análisis
fueron realizados con Stata 17 (StataCorp LP, College Station, TX).
6Resultados
Descriptivos:
Tabla 1 características demográficas y preoperatorias del paciente
Característica N=37095
grupos etarios
65-69 13,071(35.24)
70-79 17,233 (46.46)
80-89 6,187 (16.68)
Mayor de 90 604 (1.63)
sexo
Hombre 14,795 (39.90)
Mujer 22,288 (60.10)
Índice de Charlson
Cero 15,198 (49.43)
1-2 7,844 (25.51)
3-6 6,681 (21.73)
Mayor de 7 1,026 (3.34)
Procedimiento
Colecistectomía laparoscópica 29,797 (80.33)
Colecistectomía abierta 7,298 (19.67)
Regiones
Atlántico 3,254 (8.77)
Bogotá DC 12,357 (33.31)
Central 10,168 (27.41)
Oriental 5,630 (15.18)
Pacífica 5,534 (14.92)
Otros departamentos 152 (0.41)
Años de estudio
2012 6,502 (17.53)
2013 6,791 (18.31)
2014 5,706 (15.38)
2015 5,630 (15.18)
2016 6,266 (16.89)
2017 6,200 (16.71)
7Tabla 2 Factores pronósticos para mortalidad a 30 días, 1 año y 3 años (análisis multivariado,
valores ajustados).
Mortalidad a 30 días (%) Mortalidad a 3 años
Mortalidad a 1 año (%)
Característica
Total (%) muertes RR Valor intervalo de muertes RR Valor intervalo muertes RR Valor Intervalo de
(valor de P confianza (valor de P de (valor de P confianza
crudo) crudo) confianza crudo)
Edad
65-69 13,071(35.2) 122 (0.93) 1 0.000 - 396 (3.03) 1 0.000 - 776 (5.9) 1 0.000 -
70-79 17,233 (46.4) 368 (2.14) 2.28 0.000 1.86-2.80 1044 (6.0) 1.99 0.000 1.78-2.24 1880 (10.9) 1.83 0.000 1.69-1.99
80-89 6,187 (16.68) 350 (5.66) 6.06 0.000 4.93-7.44 813 (13.1) 4.33 0.000 3.84-4.89 1425 (23.0) 3.87 0.000 3.55-4.23
Mayor de 90 604 (1.63) 88 (14.57) 15.6 0.000 11.86-20.5 148 (24.5) 8.08 0.000 6.69-9.76 239 (39.57) 6.66 0.000 5.76-7.70
sexo
Hombre 14,795 (39.9) 507(2.27) 1 0.000 1042 (7.0) 1 0.000 - 1903 (12.8) 1 0.000 0.79-0.89
Mujer 22,288 (60.1) 421(2.85) 0.79 0.001 0.702-0.909 1359 (6.1) 0.86 0.000 0.79-0.93 2416 (10.8) 0.84 0.000 0.12-0.13
Índice de
Charlson
Cero 15,198 (49.4) 181 (1.19) 1 0.000 - 555 (3.6) 1 0.000 - 1041 (6.8) 1 0.000 -
1-2 7,844 (25.51) 191 (2.43) 2.04 0.000 1.66-2.50 452 (5.7) 1.57 0.000 1.39-1.78 818 (10.4) 1.52 0.000 1.38-1.66
3-6 6,681 (21.73) 296 (4.43) 3.72 0.000 3.09-4.47 706 (10.5) 2.89 0.000 2.58-3.23 1279 (19.1) 2.79 0.000 2.57-3.03
Mayor de 7 1,026 (3.34) 58 (5.65) 4.74 0.000 3.53-6.38 146 (14.2) 3.89 0.000 3.24-4.67 260 (25.3) 3.69 0.000 3.22-4.23
Procedimiento
Colecistectomía 29,797 (80.3) 375 (1.26) 0.16 0.000 0.14-0.18 1295 (4.3) 0.28 0.000 0.26-0.31 2739 (9.19) 0.42 0.000 0.39-0.45
laparoscópica
Colecistectomía 7,298 (19.6) 553 (7.58) 1 0.000 - 1106 1 0.000 - 1581 (21.6) 1 - -
abierta (15.1)
Regiones
Atlántico 3,254 (8.77) 71 (2.18) 1 - - 191 (5.8) 1 - - 322 (9.9) 1 - -
Bogotá DC 12,357 (33.3) 318 (2.57) 1.17 0.209 0.91-1.52 799 (6.4) 1.10 0.230 0.94-1.28 1433 (11.6) 1.17 0.010 1.03-1.32
Central 10,168 (27.4) 251 (2.47) 1.13 0.359 0.86-1.47 685 (6.7) 1.14 0.092 0.97-1.34 1234 (12.1) 1.22 0.001 1.08-1.38
Oriental 5,630 (15.18) 153 (2.72) 1.24 0.126 0.93-1.65 364 (6.4) 1.10 0.279 0.92-1.31 661 (11.7) 1.18 0.012 1.03-1.35
Pacífica 5,534 (14.92) 128 (2.31) 1.06 0.693 0.79-1.41 348 (6.29) 1.07 0.444 0.89-1.27 650 (11.7) 1.18 0.012 1.03-1.35
Otros dptos. 152 (0.41) 7 (4.61) 2.11 0.059 0.97-4.58 14 (9.21) 1.56 0.104 0.91-2.69 20 (13.16) 1.32 0.2 0.84-2.08
2012 6,502 (17.53) 190 (2.92) 1 - - 411 (6.3) 1 - - 758 (11.6) 1 - -
2013 6,791 (18.31) 177 (2.61) 0.89 0.274 0.72-1.09 514 (7.5) 1.19 0.006 1.05-1.36 855 (12.5) 1.07 0.123 0.97-1.19
2014 5,706 (15.38) 139 (2.44) 0.83 0.103 0.66-1.03 364 (6.3) 1.00 0.899 0.87-1.16 675 (11.8) 1.01 0.782 0.91-1.12
2015 5,630 (15.18) 157 (2.79) 0.95 0.664 0.77-1.17 383 (6.8) 1.07 0.301 0.93-1.23 659 (11.7) 1 0.940 0.90-1.11
2016 6,266 (16.89) 144 (2.30) 0.78 0.030 0.63-0.97 385 (6.1) 0.97 0.689 0.84-1.11 699 (11.1) 0.95 0.401 0.86-1.06
2017 6,200 (16.71) 121 (1.95) 0.66 0.001 0.53-0.83 344 (5.5) 0.87 0.074 0.76-1.01 674 (10.8) 0.93 0.187 0.84-1.03
Se incluyeron un total de 37,095 pacientes que fueron sometidos a colecistectomía
laparoscópica (29,797. [80.33%]) y abierta (7,298 [19.6%]) entre los años 2012 y 2017 en
Colombia, pertenecientes al régimen contributivo, con mayor cantidad de procedimientos
en mujeres (mujeres: 60% hombres: 39.9%) y distribuidos por grupos etarios. La tabla 1
8muestra las características demográficas y clínicas de los pacientes incluidos en el estudio.
El grupo etario en el que más se practicaron colecistectomías fue el comprendido entre los
70-79 años (46%), y la gran mayoría no tenían comorbilidades (índice de Charlson de 0,
49.43%). El procedimiento que más se realizó como era de esperarse, fue la
colecistectomía laparoscópica con un total de 29.797 (80.33%) y 7298 (19.6%)
colecistectomías abiertas. La región donde más colecistectomías se realizaron fue en
Bogotá con un total de 12.357 (33.31%) seguido por la región centro con un total de 10,168
(27.41%). En el año donde más colecistectomías se realizaron, fue durante el 2013, con
un total de 6791 (18.31%).
Resultados clínicos y factores pronóstico
Respecto a la mortalidad a 30 días, se encontró una mayor mortalidad en el grupo de
mayores de 90 años, y una menor mortalidad en el grupo de 65-69 años, con significancia
estadística, lo cual además es aplicable al índice de Charlson encontrando mayor
asociación con mortalidad a medida que éste aumenta en número. La tabla 2 muestra los
factores pronósticos y mortalidad a los 30 días, 1 año y 3 años después del procedimiento,
con valores crudos y ajustados. En cuanto al análisis por sexo, se encontró que ser mujer
se constituye en un factor protector a la hora de someterse a una colecistectomía, lo cual
muestra significancia estadística. Al comparar el procedimiento vía laparoscópica y abierta,
se encontró que el primero disminuye el riesgo de mortalidad a los 30 días. El análisis por
regiones, no mostró diferencia estadísticamente significativa entre realizar el
procedimiento en una u otra región. También se encontró, que durante los años 2016 y
2017 fueron más seguros los procedimientos, con diferencia estadísticamente significativa.
Respecto a la mortalidad a 1 año, se encontró que, en los grupos de mayor edad, el riesgo
de mortalidad es mayor, con significancia estadística, al igual que con valores más altos
en el índice de Charlson. Asimismo, el procedimiento más seguro continúa siendo la
colecistectomía laparoscópica, y tampoco se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre regiones. Por otro lado, se encontró mayor riesgo de mortalidad a 1 año
en los pacientes sometidos a colecistectomía durante el 2013, con diferencia
estadísticamente significativa. Respecto a la mortalidad a 3 años, se mantuvieron las
mismas tendencias para los grupos etarios e índice de Charlson que en el análisis de la
mortalidad a los 30 días y 1 año con diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo,
9en el análisis por regiones, se encontró un mayor riesgo de mortalidad en las regiones de
Bogotá, centro, Oriente y pacífica, con diferencia estadísticamente significativa. No se
encontró diferencia con significancia estadística en el análisis por años.
Respecto al análisis de supervivencia a los 3 años, en las tablas 3 y 4 se muestra el análisis
crudo y ajustado para cada variable del estudio. Se encontró que, en los grupos de mayor
edad, existe una menor posibilidad de supervivencia a los tres años con diferencia
estadísticamente significativa, lo que es similar para el índice de Charlson. Respecto al
sexo, en el análisis ajustado se encontró que no hubo diferencia estadísticamente
significativa entre el uno y el otro en cuanto a la supervivencia a 3 años. Respecto al tipo
de procedimiento, se encontró que la cirugía laparoscópica es más segura que el
procedimiento abierto, elevando la posibilidad de supervivencia a los 3 años. De la misma
manera, se encontró que los pacientes intervenidos en el Atlántico, tuvieron una mayor
supervivencia a los 3 años, con diferencia estadísticamente significativa. Asimismo, los
años con mejores resultados en cuanto a supervivencia a los 3 años, fueron 2016 y 2017,
con resultados estadísticamente significativos. En las figuras 1-5 se exponen las gráficas
de supervivencia para cada característica. En la figura 1, donde se grafica la supervivencia
a 3 años en categoría por edad, se muestra que, al término de 3 años en el grupo de 65-
69 años, casi el 97% están vivos, mientras que, en mayores de 90 años, solo el 70%. De
la misma manera, en el grupo de 80-89 años el 83% están vivos a los 3 años, resultados
equiparables al incremento en el índice de Charlson que se muestra en la figura 5. En la
Figura 2 se analiza la supervivencia según sexo, encontrándose que más del 90% de
ambos sexos estarán vivos a los 3 años. En la figura 3, se grafica que, al cabo de 3 años,
cerca del 83% de los que se sometieron a colecistectomía abierta estarán vivos, mientras
que más del 93% de los que se sometieron a cirugía laparoscópica, lo estarán, con
significancia estadística como ya se había expuesto. En la figura 4, se nota una significante
diferencia por regiones, donde se observa que el 87% de los que se operaron en
departamentos de la periferia de Colombia, estarán vivos, con amplia diferencia con
respecto a las otras regiones, por encima del 90%.
tabla 3 supervivencia a los 3 años, análisis crudo
Característica HR crudo Valor de p Intervalo de confianza
Grupos etarios
1065-69 1 - -
70-79 1.88 0.000 1.73-2.05
80-89 4.29 0.000 3.93-4.68
Mayor de 90 8.42 0.000 7.28-9.73
Sexo
Hombre 1 - -
Mujer 0.83 0.000 0.78-0.88
Índice de Charlson
Cero 1 - -
1-2 1.55 0.000 1.41-1.70
3-6 3.00 0.000 2.76-3.25
Mayor de 7 4.10 0.000 3.58-4.70
Procedimiento
Colecistectomía 0.38 0.000 0.36-0.40
laparoscópica
Colecistectomía abierta 1
Regiones
Bogotá DC 1 - -
Atlántico 0.84 0.007 0.75-0.95
Central 1.04 0.218 0.97-1.13
Oriental 1.01 0.766 0.92-1.11
Pacífica 1.01 0.803 0.92-1.11
Otros departamentos 1.16 0.508 0.74-1.80
Tabla 4. supervivencia a los 3 años, análisis ajustado (multivariado)
Característica HR ajustado Valor de p Intervalo de confianza
Grupos etarios
65-69 1 - -
70-79 1.73 0.000 1.57-1.90
80-89 3.56 0.000 3.22-3.94
Mayor de 90 6.42 0.000 5.43-7.58
Sexo
Hombre 1 - -
Mujer 0.93 0.060 0.87-1.00
11Índice de Charlson
Cero 1 - -
1-2 1.42 0.000 1.29-1.55
3-6 2.42 0.000 2.23-2.64
Mayor de 7 3.59 0.000 3.11-4.13
Procedimiento
Colecistectomía 0.44 0.000 0.41-0.47
laparoscópica
Colecistectomía abierta 1 - -
Regiones
Bogotá DC 1 - -
Atlántico 0.85 0.025 0.74-0.98
Central 0.91 0.052 0.84-1.00
Oriental 0.94 0.312 0.85-1.05
Pacífica 1.09 0.084 0.98-1.21
Otros departamentos 1.53 0.082 0.94-2.47
2012 1 - -
2013 1.01 0.796 0.90-1.13
2014 0.95 0.398 0.84-1.06
2015 0.91 0.156 0.81-1.03
2016 0.87 0.030 0.77-0.98
2017 0.77 0.000 0.68-0.87
Figura 1. Supervivencia a 3 años categoría edad
12Figura 2. Supervivencia a 3 años, sexo
Figura 3. Supervivencia a 3 años, cirugía laparoscópica
Figura 4. Supervivencia a 3 años, Región.
13Figura 5. Supervivencia a 3 años, índice de Charlson.
14tabla 5. Costos asociados a procedimiento en pesos
Característica Media (USD enero 2015) Intervalo de confianza
grupos etarios
65-69 4820047 (2,014) 4.685.962 4.954.131
70-79 6523258 (2,726) 6.352.714 6.693.802
80-89 9163987 (3,830) 8.858.246 9.469.727
Mayor de 90 9854195 (4,118) 9.677.907 10.071.658
sexo
Hombre 7545198 (3,153) 7351331 7739066
Mujer 5687234 (2,377) 5564058 5810409
Índice de Charlson
Cero 5026679 (2,101) 4900396 5152962
1-2 6358021 (2,657) 6118180 6597862
3-6 8377126 (3,501) 8071488 8682763
Mayor de 7 9793608 (4,093) 8825317 9935744
Procedimiento
Colecistectomía laparoscópica 5422485 (2,266) 5326942 5518028
Colecistectomía abierta 9854195 (4,118) 9772647 9962927
Regiones
Atlántico 5003400 (2,091) 4635193 5371607
Bogotá DC 7242595 (3,027) 7060226 7424964
Central 6316876 (2,640) 6111196 6522556
Oriental 6322486 (2,642) 6062602 6582369
Pacífica 5699157 (2,382) 5413932 5984382
Otros departamentos 8673529 (3,625) 5102293 10.316303
Años de estudio
2012 4624478 (1,932) 4449738 4799218
2013 7669756 (3,205) 7327268 8012243
2014 6671369 (2,788) 6426071 6916667
2015 6884510 (2,877) 6620976 7148043
2016 6309930 (2,637) 6063181 6556678
2017 6442355 (2,692) 6187027 6697684
Costos en salud
Respecto al análisis de los costos asociados a colecistectomías, se incluyó el valor global
del procedimiento desde la hospitalización, hasta el egreso analizados según cada
característica. Se encontró que, con base en la distribución por edad, mientras que para
15un paciente de 65-69 años, el valor global del procedimiento es de 4.820.047 pesos
colombianos (2,014 USD), para uno mayor de 90 años el costo es de 9854195 (4,118
USD), por lo que el costo se incrementa a medida que aumenta la edad, lo que es similar
respecto al índice de Charlson, que, a mayor número, mayor costo. Respecto al sexo, es
mayor el costo de intervenir a un hombre que a una mujer. Respecto a los costos por
regiones, el procedimiento resultó más costoso en los departamentos más periféricos como
la Amazonía y la Orinoquía con costos que ascienden hasta los 8.673.529 millones de
pesos (3,625 USD), seguido por los costos en la capital (7242595 pesos [3,027 USD]). El
año en el que fue más económico realizar colecistectomías fue en el 2012 y el más costoso,
2013.
16Discusión
La enfermedad por cálculos en la vesícula biliar, representa una prevalencia del 15-20%
en EEUU (20-25 millones de personas) en la población en general. Sin embargo, se ha
visto que con el envejecimiento se incrementa la prevalencia de colelitiasis, llegando en
mayores de 60 años a un rango que va de un 20-30 % y elevándose a un 80% en pacientes
institucionalizados mayores de 90 años (13,14), lo que aumenta el riesgo de complicaciones
como la colecistitis en esta población vulnerable. Dentro del arsenal terapéutico, se conoce
que la colecistectomía es el tratamiento definitivo establecido (1,5) y la laparoscopia como
el estándar de oro (1,5,6), realizándose más de 700.000 al año, en los EEUU. Igualmente
tenemos registros que, en nuestro país, se llegan a realizar más de 190.000
colecistectomías en un período de 5 años en pacientes afiliados al régimen contributivo (7),
y nuestro estudio muestra un total de 37.095 procedimientos en mayores de 65 años en
un período de tiempo de 6 años, una cifra no despreciable. Respecto a la mortalidad global
por colecistectomías, se encuentran datos en países desarrollados en un rango de 0.1-1%
como Australia y Suecia (9,10) y en ancianos, una mortalidad que alcanza el 3%. Una
revisión sistemática con metaanálisis publicada en el año 2017, incluyó 8 artículos con un
total de 592 pacientes con colecistitis aguda mayores de 70 años, encontró una mortalidad
asociada al procedimiento del 3% en relación con complicaciones pulmonares,
coagulación intravascular diseminada, falla multiorgánica, etc. (15). Asimismo, en 2020 se
publicó otra revisión sistemática con metaanálisis que incluyó un total de 326,517 pacientes
ancianos sometidos a colecistectomía laparoscópica de Asia, Europa y Norteamérica,
encontrando un incremento considerable de la mortalidad en los ancianos con significancia
estadística (OR 7.20 CI 98% 4.41-11.73) (16). Dos estudios publicados en Brasil muestran
algo de contexto en Sudamérica, aunque con escasa validez externa por las limitaciones
muestrales y tipo de estudio. Uno retrospectivo publicado en 2011 de un único centro, que
incluyó 960 pacientes desde 1993 hasta 2009 de 60-97 años, encontró una mortalidad del
0.3% (17). Otro estudio observacional que incluyó a 345 pacientes de 60-69 años, con un
solo caso de mortalidad entre 2006 y 2018 (18). En nuestro estudio que incluyó a pacientes
mayores de 65 años, se encuentra un RR de mortalidad de 2.28, 6.06 y 15.6 a los 30 días
en los rangos de edad de 70-79, 80-89 y mayores de 90 años respectivamente, lo que se
aplica para la mortalidad al año y 3 años (p<0.000). Llama la atención que, para el grupo
de mayores de 90 años, el riesgo de muerte es mayor a los 30 días (RR 15.6 IC 95% 11.86-
1720.5) que al año (RR 8.08 IC 95% 6.69-9.76), lo que probablemente esté asociado con el
estrés pop que también se ha encontrado en otro estudio (15). Encontramos entonces que
respecto a la mortalidad a 30 días, el comportamiento de las colecistectomías en nuestro
país, es similar a lo anotado en la literatura universal, aunque se debe resaltar, que esto
debería incentivarnos a realizar estudios prospectivos y ensayos clínicos aleatorizados en
nuestro medio que puedan ampliar más contundentemente esta información, teniendo en
cuenta que del presente estudio es tomado de una base de datos administrativa de la cual
no es posible inferir datos clínicos de los pacientes. Respecto a la supervivencia a 3 años,
un estudio retrospectivo realizado en Corea que incluyó a 393 pacientes entre 80 y 99 años
durante un período de 8 años en un centro hospitalario, encontró una sobrevida
considerablemente alta por arriba del 97% a los 3 años, considerándose un procedimiento
seguro en ese establecimiento para este tipo de población (19). En nuestro estudio, con una
muestra significativamente más alta se encontró una supervivencia a 3 años similar en los
pacientes en el grupo de 65-69 años (97%), pero esta se redujo considerablemente en los
octogenarios (83%) y nonagenarios (70%) datos analizados desde una base administrativa
que no contempla factores clínicos. Es notable, la diferencia en supervivencia a 3 años en
los departamentos periféricos del país, donde ésta fue menor, lo que debería motivarnos
a indagar sobre las variables clínicas y económicas que podrían justificar dicha diferencia.
Respecto al análisis de costos, encontramos una media de $2266 USD para la
colecistectomía laparoscópica y $4118 USD para el procedimiento abierto, involucrando
los costos totales que involucran al procedimiento, desde honorarios médicos, ayudas
diagnósticas, costos directos del procedimiento hasta estancia hospitalaria en el régimen
contributivo. En 2011 se publicó un estudio retrospectivo de 2 hospitales universitarios en
Bogotá Colombia, donde compararon la técnica abierta y laparoscópica, en un lapso de 1
año. Se incluyeron 376 pacientes sometidos a uno u otro procedimiento y se analizaron
costos incluidos desde el ingreso hospitalario hasta el egreso, encontrándose una media
de $995 USD para el procedimiento laparoscópico vs $1048 USD para la colecistectomía
abierta, para el precio del dólar de ese año (21), lo cual es correspondiente con nuestros
resultados, donde se mantienen costos totales más elevados para la colecistectomía
abierta que laparoscópica. Por otro lado, en el contexto latinoamericano, no existen
muchos estudios que involucren dicha variable. Un estudio realizado en el hospital general
de Ciudad de México que incluyó 355 pacientes sometidos a colecistectomía abierta o
cerrada en un corto período de tiempo (3 meses y medio), mostró que el costo directo para
una colecistectomía abierta asciende a $ 615 USD y de $ USD 1063 para el procedimiento
18vía abierta (ajustado a 2010) (11), resultado inverso a lo que se ve en Colombia. Al comparar
los resultados en costos con respecto a los países del primer mundo, encontramos que se
mantienen costos similares. En 2004 en Suecia, se realizó un ensayo clínico aleatorizado
doble ciego que incluyó a 724 pacientes sometidos a colecistectomía abierta o
laparoscópica (362 a cada uno) y se analizaron costos incluyendo la pérdida de
productividad y se encontró un valor medio de $3731 USD para colecistectomía abierta y
$3649 USD para colecistectomía laparoscópica, con diferencia estadísticamente
significativa (22), lo que concuerda con nuestro estudio, manteniéndose costos globales
mayores para la colecistectomía abierta.
19Conclusiones
El presente estudio encontró que la mortalidad asociada a colecistectomía abierta y
laparoscópica en Colombia es similar a la encontrada en la literatura universal, aunque
este estudio es el primero de su clase realizado en un país en desarrollo, y por ende no
tiene referentes en contexto similar al colombiano. Se evidencia que la supervivencia a 3
años es mayor en ancianos sin comorbilidades y que se reduce a su vez, en los pacientes
intervenidos en departamentos más remotos del territorio nacional. La mortalidad es mayor
a los 30 días que al año y 3 años, lo que podría estar relacionado con el estrés quirúrgico,
complicaciones mayores durante éste período de tiempo, lo que podría incentivar el
desarrollo sobre futuros estudios que incluya variables clínicas y que amplíen los presentes
resultados. Los costos globales asociados son más elevados en colecistectomías abiertas
que laparoscópicas, así como se mantiene una mortalidad más alta en los que se someten
a cirugía abierta que laparoscópica, lo que llevaría a contemplar estrategias que permitan
el acceso a tecnología e insumos para la vía laparoscópica en todo el territorio nacional.
Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas por regiones en
cuanto a mortalidad, si hay una diferencia considerable cuando se analizan costos,
haciéndose más costosa la realización de una colecistectomía en los departamentos más
remotos que en otras regiones, lo que podría estar influenciado por el limitado recurso
humano, insumos y demás factores que se escapan al análisis del presente estudio. Los
costos son más elevados al intervenir a un hombre que a una mujer, lo que podría estar
asociado directamente con variables clínicas y asociadas al procedimiento (mayores
complicaciones en hombres y mayor estancia hospitalaria), que podrían ser objeto de otro
estudio.
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