Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población pediátrica entre los 10 y 18 años
Autor: Pérez Mejía, Andrea Catalina
Asesor: Navarro Vargas, José Ricardo (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: Las dislipidemias constituyen factor de riesgo cardiovascular  presente desde la infancia; pueden estar asociadas con estilos de vida poco  saludables, obesidad y factores genéticos.  Objetivos: Determinar la frecuencia de dislipidemia en niños y su relación con el  índice de masa corporal (IMC); determinar la relación de dislipemia con su  antecdente familiar, así como con los patrones de alimentación.  Métodos: De una población de 1102 escolares de 10-18 años, con tasa de  obesidad y sobrepeso de 4,5 y 18,5%, respectivamente, se aleatorizaron 206  (54,3% mujeres) de 13,6 ± 2,0 años, para medición de colesterol total (CT) ,  colesterol HDL (HDL), colesterol LDL (LDL) y triglicéridos (TG), después de  ayuno de 12 horas, mediante colorimetría enzimática. Se obtuvo información  sobre el peso, altura, IMC y demografía. La frecuencia de consumo se encuestó  a través de Internet. Los datos fueron procesados en Excel 2007.  Resultados: El perfil lipídico (PL) se encontró alterado en 34,5%: TG 25,2, HDL  13,1, LDL 9,2 y CT 8,7%. EL PL alterado se encontró en 14,5% de los niños con  sobrepeso y obesos frente al 17,5% de aquellos con IMC normal.  CT: 163,4 ± 29,4, 164,2 ± 29,8, 164 ± 29,6 mg / dL. TG: 96,2 ± 55,2, 103,7 ± 45,  122,8 ± 77,8 mg / dl. LDL 99,8 ± 25,0, 102,7 ± 27,4, 103,7 ± 23, 2 mg / dL. HDL:  52,2 ± 13,2, 46,2 ± 8,7, 41,5 ± 10,4 mg / dl, todos para IMC normal, sobrepeso y  obesidad, respectivamente.  Los niños con dislipidemia tenían historia familiar de esta en 52,1%.  Los niños con PL alterado mostraron mayor consumo de alimentos procesados y  menor de frutas y verduras. El consumo de comida rápida, refrescos, jugos  industriales, productos lácteos y dulces fue similar en los niños con PL normal y  alterado.  Conclusiones: Los niveles totales de colesterol son similares en niños con  sobrepeso, obesos y peso normal. Los triglicéridos tienden a ser más altos y  HDL a ser menor en los niños con sobrepeso y obesidad. Más de la mitad de los  niños con dislipidemia tienen antecedentes familiares de la misma. Los niños con  perfil lipídico alterado consumen más alimentos procesados y menos fibra.

Frecuencia de dislipidemias y relación con
índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
Andrea Catalina Pérez Mejía
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría
Especialidad en Pediatría
2013Frecuencia de dislipidemias y relación con
índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
Andrea Catalina Pérez Mejía
Código: 05 598778
Trabajo grado para optar al título de Especialista en Pediatría
Director
Dr. Rafael Guerrero Lozano
Pediatra – Gastroenterólogo
Profesor asociado Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría
Especialidad en Pediatría
2013Firma tutor
Dr. Rafael Guerrero Lozano
Pediatra – Gastroenterólogo
ProfesorResumen y Abstract VI
Resumen
Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de
masa corporal en población pediátrica entre los 10 y 18
años en Bogotá
1 2
Guerrero R , Pérez A .
1. Pediatra – Gastroenterologo, profesor asociado Universidad Nacional de Colombia. 2. Residente pediatría III año.
Universidad Nacional de Colombia
Introducción: Las dislipidemias constituyen factor de riesgo cardiovascular
presente desde la infancia; pueden estar asociadas con estilos de vida poco
saludables, obesidad y factores genéticos.
Objetivos: Determinar la frecuencia de dislipidemia en niños y su relación con el
índice de masa corporal (IMC); determinar la relación de dislipemia con su
antecdente familiar, así como con los patrones de alimentación.
Métodos: De una población de 1102 escolares de 10-18 años, con tasa de
obesidad y sobrepeso de 4,5 y 18,5%, respectivamente, se aleatorizaron 206
(54,3% mujeres) de 13,6 ± 2,0 años, para medición de colesterol total (CT) ,
colesterol HDL (HDL), colesterol LDL (LDL) y triglicéridos (TG), después de
ayuno de 12 horas, mediante colorimetría enzimática. Se obtuvo información
sobre el peso, altura, IMC y demografía. La frecuencia de consumo se encuestó
a través de Internet. Los datos fueron procesados en Excel 2007.
Resultados: El perfil lipídico (PL) se encontró alterado en 34,5%: TG 25,2, HDL
13,1, LDL 9,2 y CT 8,7%. EL PL alterado se encontró en 14,5% de los niños con
sobrepeso y obesos frente al 17,5% de aquellos con IMC normal.
CT: 163,4 ± 29,4, 164,2 ± 29,8, 164 ± 29,6 mg / dL. TG: 96,2 ± 55,2, 103,7 ± 45,
122,8 ± 77,8 mg / dl. LDL 99,8 ± 25,0, 102,7 ± 27,4, 103,7 ± 23, 2 mg / dL. HDL:Resumen y Abstract VII
52,2 ± 13,2, 46,2 ± 8,7, 41,5 ± 10,4 mg / dl, todos para IMC normal, sobrepeso y
obesidad, respectivamente.
Los niños con dislipidemia tenían historia familiar de esta en 52,1%.
Los niños con PL alterado mostraron mayor consumo de alimentos procesados y
menor de frutas y verduras. El consumo de comida rápida, refrescos, jugos
industriales, productos lácteos y dulces fue similar en los niños con PL normal y
alterado.
Conclusiones: Los niveles totales de colesterol son similares en niños con
sobrepeso, obesos y peso normal. Los triglicéridos tienden a ser más altos y
HDL a ser menor en los niños con sobrepeso y obesidad. Más de la mitad de los
niños con dislipidemia tienen antecedentes familiares de la misma. Los niños con
perfil lipídico alterado consumen más alimentos procesados y menos fibra.
Palabras clave: Dislipidemia, obesidad, Niños.
Dyslipidemias frecuency and body mass index in
children between 10 and 18 years in Bogotá
Guerrero R1, Pérez A2.
1. Pediatra – Gastroenterologo, profesor asociado Universidad Nacional de Colombia. 2. Residente pediatría III año.
Universidad Nacional de Colombia
Introduction: Dyslipidemias constitute a cardiovascular risk factor present from
childhood; they can be associated with unhealthy lifestyles, obesity and genetic
factors.
Objectives: To determine the frequency of dyslipidemia in children and its
relationship to body mass index (BMI); to determine the relationship between
dyslipidemia and family history as well as feeding patterns.
Methods: From a population of 1102 school children aged 10-18 years, with
obesity and overweight rate of 4.5 and 18.5%, respectively, 206 (54.3% females;
13.6±2.0 years) were randomized for measurement, after a 12-hour fast, of totalVIII Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
cholesterol (TC), HDL cholesterol (HDL), LDL cholesterol (LDL) and triglycerides
(TG), using enzymatic colorimetry. Information was obtained on weight, height,
BMI and demographics. Food frequency was surveyed via Internet. Data were
processed in Excel 2007.
Results: Lipid profile (LP) was altered in 34.5%: TG 25.2, HDL 13.1, LDL 9.2, and
CT 8.7%. Altered LP was found in 14.5% of overweight and obese children vs.
17.5% of those with normal BMI.
CT: 163.4±29.4, 164.2±29.8, 164±29.6 mg/dL. TG: 96.2±55.2, 103.7±45,
122.8±77.8 mg/dL. LDL 99.8±25.0, 102.7±27.4, 103.7±23, 2 mg/dL. HDL:
52.2±13.2, 46.2±8.7, 41.5±10.4 mg/dL, all for normal BMI, overweight and
obesity, respectively.
Children with dyslipidemia had family history of the latter in 52.1%.
Children with altered LP showed higher consumption of processed foods, and
lower of fruits and vegetables. Consumption of fast food, soft drinks, industrial
juices, dairy, and sweets was similar in children with normal and altered LP.
Conclusions: Total cholesterol levels are similar in overweight, obese and
normal children. Triglycerides tend to be higher and HDL to be lower in children
with overweight and obesity. Just over half of children with dyslipidemia have a
family history of it. Children with altered lipid profile consume more processed
foods and less fiber.
Keywords: Dyslipidemia, obesity, child.Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen y Abstract
Introducción
1. Justificación
2. Planteamiento del problema
3. Fundamento teórico
4. Objetivos
5. Metodología
6. Consideraciones éticas
7. Resultados
8. Discusión y conclusiones
9. Anexos
10. BibliografíaIntroducción
Las dislipidemias son desórdenes en el metabolismo de las lipoproteínas y
constituyen uno de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
manifestada en la edad adulta generando impacto negativo en términos de salud
pública.3
Contribuyen en el proceso de la ateroesclerosis que se ve favorecida por la
presencia lípidos alterados que se depositan en las paredes de los vasos
arteriales, iniciando una serie de reacciones inflamatorias y oxidativas que
perpetuán el daño endotelial durante años.1, 2 En varios estudios se ha
evidenciado que estas lesiones se presentan desde etapas tempranas y cuando
se asocian a obesidad, tabaquismo y estilos de vida no saludables aumentan el
riesgo. Se ha visto que estas lesiones pueden tener regresión cuando las
intervenciones son adecuadas y en edades tempranas en la infancia.3, 7,15 Es por
esto que se crea la necesidad en los profesionales de la salud de conocer los
factores de riesgo, para fomentar cambios en el estilo de vida desde la infancia
iniciando una búsqueda activa de estos trastornos, teniendo en cuenta factores
asociados diferentes al antecedente familiar de enfermedad cardiovascular,1 para
formular intervenciones eficaces y tempranas.1. Justificación
En la actualidad los estilos de vida en la infancia se han modificado de manera
global, incluyendo el aumento de consumo de alimentos con grasas saturadas y
alto contenido calórico que se asocian a disminución en la actividad física
reemplazada por sedentarismo (juegos de video, computador y televisión entre
otros). Esto ha generado cambios en los perfiles antropométricos resultando en
aumento de problemas relacionados con obesidad, sobrepeso y su asociación a
patologías metabólicas como las dislipidemias, que incrementan el riesgo de
enfermedad cardiovascular en edades cada vez más tempranas. Por lo anterior
es importante conocer la frecuencia de presentación de sobrepeso, obesidad y
dislipidemias en la infancia, para formular políticas de detección tempana que
lleven a implementación de programas de promoción y prevención en la infancia.2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Determinar la frecuencia de hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, y niveles
bajos de HDL, en niños entre 10 y 18 años de colegios en Bogotá y su relación
con el índice de masa corporal.
2.2 Objetivos específicos
1. Determinar la frecuencia de obesidad y sobrepeso en niños entre los 10 y 18
años en colegios en Bogotá.
2. Establecer la relación de sobrepeso y obesidad con los trastornos del perfil
lipídico en la población evaluada.
3. Describir el patrón de alimentación y los trastornos del perfil lipídico en niños
entre los 10 y 18 años de colegios en Bogotá.
4. Describir el antecedente de trastornos lipídicos en la familia y su relación con la
hipercolesterolemia, la hipertrigliceridemia, y los niveles bajos de HDL, en
niños entre los 10 y 18 años de colegios en Bogotá.
5. Comparar el consumo de tabaco, licor y medicamentos en los niños evaluados
según los perfiles lipídicos.3. Planteamiento del problema
Pregunta investigación
¿Cuál es la frecuencia de trastornos de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia,
y niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad, en niños entre los 10 y 18 años
en colegios de Bogotá y su relación con el índice de masa corporal?4. Fundamento teórico
Los lípidos son un grupo de componentes heterogéneos que juegan un papel
importante en la fisiología humana ya que participan en múltiples procesos
vitales. Son componentes estructurales de membranas, participan en el
transporte celular, cumplen funciones endocrinas y en la conducción eléctrica
neuronal, entre otros. 1
Son importantes en la alimentación no sólo por el aporte energético sino por sus
componentes esenciales. Tras la ingesta son metabolizados por el hígado y
tejido adiposo, proceso regulado por la cantidad contenida en los alimentos y
posteriormente son transportados a través de diferentes órganos mediante la
asociación a moléculas anfipáticas y lipoproteínas, que determinan su uso y
depósito según las demandas metabólicas. 1,45 Las lipoproteínas de muy baja
densidad- VLDL- y los quilomicrones son los encargados de transportar los
triglicéridos desde su absorción en el intestino delgado; las de baja densidad-
LDL- y las de alta densidad- HDL- transportan el colesterol y fosfolípidos, con
cantidad variable según la lipoproteína involucrada. 1,45
Dentro de los lípidos el colesterol es importante por su implicación en procesos
fisiológicos como la síntesis de hormonas, ácidos biliares, vitamina D, esteroides
y constituyentes de la membrana plasmática y de las lipoproteínas, así como en
procesos patológicos como la ateroesclerosis. 1 Por su parte los triglicéridos son
útiles para la formación de depósitos grasos y se encuentran en alimentos de alto
contenido enérgetico.1
Las dislipidemias son trastornos en el metabolismo de los lípidos y de sus
proteínas transportadoras, ya sea por disminución de su aclaramiento o por10 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
exceso en consumo o producción, que llevan a incremento de colesterol total -CT-
, la fracción LDL y los triglicéridos-TG-, con reducción de las HDL, constituyendo
en la actualidad un problema real en pediatría. 2, 30,39
Este desequilibrio metabólico contribuye al proceso de ateroesclerosis que inicia
con el depósito anormal de lípidos en la íntima de las arterias, disparando
procesos de oxidación e inflamación, proliferación de musculo liso finalizando con
la formación de placas ateromatosas.17,36,45 Se ha documentado que estas
lesiones aparecen en las arterias coronarias desde los 3 años y en la aorta
abdominal a los 10 años aproximadamente30, según lo descrito en autopsias de
niños y adolescentes fallecidos en accidentes, reportadas en los estudios
Bogalusa y en el estudio de determinantes pato-biológicos de la ateroesclerosis
en jóvenes- PDAY-. 3,7, 15
Estos procesos ateroescleróticos se ven influenciados por factores genéticos y
ambientales, 15,21,40 tales como el consumo de alto contenido de grasas
saturadas que favorece el depósito de colesterol, el incremento de actividades
sedentarias desde edades tempranas con la consecuente disminución de
actividad física, el aumento de consumo de cigarrillo y licor. Todos estos factores
sumados a la obesidad, las dislipidemias y la hiperhomocisteinemia, constituyen
un problema importante en salud pública, ya que al iniciar desde la infancia son
marcadores para cronicidad de la enfermedad cardiovascular en la edad adulta.
12,17, 44
Los trastornos de los lípidos se clasifican en primarios, secundarios e idiopáticos.
36 Los primarios son alteraciones genéticas y errores innatos del metabolismo, en
los que predominan las hipercolesterolemias familiares heterocigotas, la
hiperlipidemia familiar combinada, el defecto familiar de Apo-proteína B e
hipertrigliceridemia familiar30; las formas homocigotas son más severas causando
mortalidad entre la primera y segunda década de la vida.44,47 Por su parte, los
secundarios son debidos a factores ambientales o como consecuencia deCapítulo 11
enfermedades sistémicas (síndrome nefrótico, enfermedades autoinmunes,
Infección VIH, Hipotiroidismo, alteraciones hepáticas o enfermedades de depósito
entre otros)45. Por último, las dislipidemias idiopáticas pueden ser multifactoriales.
30
En las secundarias e idiopáticas se ha descrito asociación a trastornos de la
cantidad y distribución de la grasa corporal, el sobrepeso y la obesidad, como
consecuencia a cambios socioeconómicos, tecnológicos, biotecnológicos,
poblacionales y familiares que llevan a un balance energético positivo. 16,17, 30, 42
La incidencia de los trastornos de peso y del perfil lipídico va en incremento, con
mayor prevalencia en hombres y en la raza negra, con un pico de presentación
entre los 6 y 17 años. Estos están asociados a diversos factores ambientales y
hábitos no saludables, 16 y desembocan en una serie de cambios metabólicos
que llevan a alteración en la glucosa, tensión arterial y a liberación excesiva de
ácidos grasos por actividad lipolítica exacerbada, llevando a incremento de los
triglicéridos circulantes. Todo esto es respuesta a la resistencia a la insulina que
determina el incremento en la síntesis hepática de VLDL, triglicéridos y LDL
pequeñas y densas, disminución de HDL, conformando un perfil lipídico
aterogénico.22,48
Lo anterior se categoriza dentro del llamado síndrome metabólico que ha cobrado
importancia en la edad pediátrica, manifestada con cambios antropométricos,
bioquímicos y fisiológicos de los cuales 90% son secundarios a cambios
ambientales y 10% epigenéticos. 26,32,40
El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por la composición anormal de la
grasa corporal y puede ser valorada mediante el cálculo del índice de masa
corporal (IMC relación peso (kg)/Talla cm2), la medida de pliegues cutáneos y la
circunferencia abdominal, encontrando que se relacionan de manera proporcional
a los lípidos séricos, la elevación de la tensión arterial y los niveles de glicemia.
Estas mediciones son útiles como factores predictores de los niveles
séricos.16,22,3312 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
En un estudio realizado en una población de Brasil identificaron que el IMC con
corte de 20.3-21 se correlaciona hasta en un 60% con dislipidemias. 29 Otros
estudios no han encontrado asociación clara de obesidad central con la medida
de la circunferencia abdominal como único predictor de perfil lipídico alterado,
dadas las diferentes distribuciones de grasa corporal. 51,55
La Organización Mundial de la Salud considera sobrepeso cuando el índice de
masa corporal se encuentra por encima del percentil 85 para la edad o entre 2 y 3
desviaciones estándar (DS), y obesidad cuando supera el percentil 95 para la
edad o es superior a 3 DS. 16
En Estados Unidos la incidencia de sobrepeso y obesidad, según el informe del
CDC es aproximadamente de 31.9% en la población pediátrica, del cual 16.3%
corresponden a obesidad. En este mismo informe el 17% de la población entre
los 2 y 19 años tienen sobrepeso, de los cuales el 50% configuran el diagnóstico
de síndrome metabólico. 5, 8,49 Se presume que aproximadamente el 80% de los
niños con obesidad continuarán con esta patología en su vida adulta.49
The National Health and Nutrition Examination Survey entre los años 1999-2006
47 muestra que el 20.3% de los adolescentes entre 12 y 19 años tienen por lo
menos 1 lípido alterado, de manera predominante los triglicéridos > 150 mg/dl en
10.2%, LDL y HDL 7.6%, con un aumento lineal con el índice de masa corporal.
De igual manera se muestra que no todos los pacientes con obesidad tienen
alteraciones en el perfil lipídico ya que está asociado a otros factores ambientales
ya mencionados.47,49,55
En el estudio Bogalusa se encontró que niños de edades similares mostraron una
elevación de colesterol mayor al tener asociación de sobrepeso y obesidad, 2.4 -
7.1 veces más respecto a niños con antropometría normal. En cuanto a los
niveles de triglicéridos, LDL e hiperinsulinemia tienen frecuencia de presentación
12.6 veces mayor en estos pacientes. Según lo reportado se ha sugerido que hayCapítulo 13
persistencia de estas alteraciones en edad adulta con una probabilidad hasta de
50%.42,47
Latinoamérica se encuentra en transición demográfica con variaciones en el
cuidado infantil, patrones alimentarios (leche materna y alimentación
complementaria) e inseguridad para realización de actividad física. 16,52 Se ha
observado aumento de las cifras de obesidad y dislipidemias sobre todo en los
países que han mejorado su economía, con un promedio de obesidad 4.5%, con
mayor prevalencia en Bolivia, Perú, Argentina y Chile. 10 ,16 En estudios de una
población en Argentina este promedio oscila entre 4.1-18%,16,21 mostrando
además incrementos importantes en los niveles de lípidos séricos de 15.7% en
1997 respecto a 39% en 2003. 11 Brasil ha triplicado la prevalencia de sobrepeso
en los últimos 20 años, correlacionado proporcionalmente con los niveles de
triglicéridos y HDL con la distribución de grasa central. 29,41 En Venezuela también
se ha dado una transición importante con aumento de obesidad y de dislipidemias
que afectan a niños con peso normal,34 ocasionando la sensación falsa de no
tener riesgo cardiovascular por ser alteraciones subclínicas.52 En México la
transición nutricional se encuentra asociada a cambios en la alimentación y
actividad física correlacionados con alteraciones en perfil lipídico, encontrando
que los pacientes con dislipidemias consumen mayor cantidad de paquetes (40%
vs 27.2%), tienen menor actividad física (80% vs 50%) y más horas de pantallas
(80 vs 59%); allí los pacientes considerados como sanos pueden llegar a tener
alteración hasta en 22.8% .53
En Colombia según la encuesta nacional de la situación nutricional –ENSIN- la
prevalencia de sobrepeso y obesidad se ha incrementado en el último quinquenio
en los niños entre 5-17 años, llegando en 2010 a incrementar en 25.9% de esta
población, afectando al 17,5% de la población (13,4% Sobrepeso y 4,1%
obesidad) . Es decir, 2 de cada 6 niños y adolescentes presentan este problema
nutricional, siendo proporcional al incremento en el nivel de SISBEN y al nivel14 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
educativo de la madre (9.4% sin educación vs 26.8% educación superior). Este
exceso de peso es superior en población urbana 19.2% vs rural 13.4%. 18,23,55
Dentro de los estudios en nuestra población se ha encontrado que pacientes
sanos sin alteraciones en su peso, pueden tener dislipidemias asociadas; en 600
escolares evaluados en la región oriental de Colombia entre 5-14 años, hay
diferencias entre géneros predominando la alteración en el femenino con
distribución de CT 7.9% vs 3%, LDL 11.6 vs 4.7%. 20
Otro estudio realizado en población universitaria a partir de los 16 años, muestra
aumento de alteraciones en índice de masa corporal, 28.9% sobrepeso y 5%
obesidad. Además se documentó alteración en triglicéridos hasta en el 24.6%,
HDL 20.3%, CT 18.3% y LDL 15.3%, defectos ligados a factores genéticos,
consumo de alimentos obesogénicos y cambios de estilo de vida por cambios en
la urbanización. 17
Según la ENSIN 2010 la prevalencia del uso inadecuado de televisión, juegos de
video (2-4 horas al día) incrementó hasta 4.5% de la población. El 62% realiza
estas actividades 2 horas o más, reflejando el proceso de globalización, con
mayor prevalencia en las ciudades de Bogotá, Cali y Medellín. 18 Específicamente
en Medellín se evaluaron 2603 niños entre 6 y 18 años de diferentes estratos,
encontrando 50.1% de sedentarismo, 21% exceso consumo de alimentos
energéticos con sobrepeso y obesidad mayor entre 6 y 9 años 20.4% y 7.8%
entre 15-18 años. Allí las alteraciones en el perfil lipídico fueron mayores en
mujeres, con predominio de combinación de hipertrigliceridemia y niveles bajos
de HDL.24
Para el abordaje de las dislipidemias se han propuesto programas de tamizaje por
la Academia Americana de Pediatría, basados en el Programa Nacional
Educación del colesterol (NCEP) del 2008. Iniciaron recomendando la medición
de niveles de colesterol y triglicéridos en poblaciones con factores de riesgo
cardiovascular (1 o más parientes de primer o segundo grado con enfermedad
cardiovascular prematura < 55 años), con dislipidemias (colesterol > 240 mg/dl),Capítulo 15
con historia familiar desconocida, sobrepeso o con obesidad, iniciando desde los
2 años. 13,15
Varios estudios apoyan el antecedente familiar como principal determinante para
tamizaje y con niveles no necesariamente relacionados al IMC.28,58 Otras series
han mostrado que solo tener en cuenta el antecedente familiar, causa pérdidas de
diagnostico de 30-60% de pacientes con dislipidemia, 39,40,46 por lo que es útil
asociar otros factores.30,31,37 De igual manera el IMC alterado se correlaciona con
el diagnóstico hasta en un 80% si se suma a la historia familiar. 31
En Colombia un estudio con 173 escolares entre 7-14 años, encontró una
frecuencia de sobrepeso 2.3% y de obesidad 1.7%, de los cuales 29.4% no
tenían antecedente familiar. En el total de los evaluados se encontró alteración de
colesterol total y LDL del 30%, TG 9% y HDL 5%, incluso en pacientes sin
obesidad, pero con escasa actividad física (69,9 % con menos de 2 horas al
día).19
Dado el alto porcentaje de pacientes con dislipidemias que no son detectados con
los criterios inicialmente propuestos, se ha reevaluado la realización de tamizaje
universal, planteado en las ultimas guías de la Academia Americana de Pediatría
en el 2011, para identificar la mayor proporción de pacientes con alteración y así
optimizar la intervención temprana y evitar la progresión de daños endoteliales o
revertir los ya iniciados.40 Dicha academia recomienda que adicional a los criterios
del 2008, se deben realizar pruebas de tamizaje universal con colesterol no HDL,
no necesariamente en ayuno, en 2 períodos que consideran críticos: 9-11 años y
17-21 años, ya que a estas edades se estabilizan los niveles antes de la
pubertad. En caso de ser positivo sugieren una nueva medición entre 2 semanas
a 3 meses en ayuno para dar inicio al tratamiento. 39, 40,46, 47
Es importante anotar, que hasta el momento no hay estudios que evalúen el
impacto del tamizaje al llegar a edad adulta.30,4716 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
Para el diagnóstico de las dislipidemias los rangos de laboratorio considerados
como normales en adolescentes, según la Academia Americana de Pediatría,
usan un punto de corte similar al de los adultos (tabla 1), pero no consideran las
variaciones según la edad y el género. Se ha planteado el uso de puntos de corte
por percentiles basados en un estudio de prevalencia de 1981 (tabla 2). Para el
diagnóstico de dislipidemia se deben tener valores mayores al percentil 95 para
colesterol total, triglicéridos, LDL y menor de percentil 5 en caso del HDL. 15
TABLA 2. LIPIDOS PLASMATICOS ACEPTABLES, LMITROFES Y ALTOS DE CONCENTRACIONES
LIPOPROTEINAS Y APOLIPOPROTEINAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CATEGORIA BAJO, mg/dL ACEPTABLE, mg/dL LIMITE SUPERIOR, mg/dL ALTO,mg/dL
CT ‐ <170 170‐199 >=200
COLESTEROL LDL ‐ <110 110‐129 >=130
COLESTEROL NO HDL ‐ <120 120‐144 >=145
APOLIPROPROTEINA B ‐ <90 90‐109 >=110
TRIGLICERIDOS
0‐9 AÑOS ‐ <75 75‐99 >= 100
10‐19 AÑOS ‐ <90 90‐129 >=130
HDL <40 >45 40‐45 ‐
APOLIPROPROTEINA A1 <15 >120 115‐120 ‐
Tomado de Pediatrics 2011;128;S213‐256
El objetivo principal del tratamiento es demorar o prevenir la progresión de
ateroesclerosis, además de revertir los daños en presencia de enfermedad sub-
clínica. 35,37,40,58Capítulo 17
TABLA 2. DISTRIBUCION DE LIPIDOS Y LIPOPROTEINAS EN SUJETOS ENTRE 5 Y 19 AÑOS
MASCULINO FEMENINO
EDAD 5 ‐ 9 AÑOS 10 ‐ 14 AÑOS 15 ‐ 19 AÑOS 5 ‐ 9 AÑOS 10 ‐ 14 AÑOS 15 ‐ 19 AÑOS
COLESTEROL TOTAL mg/dl
PERCENTIL 50 153 161 152 164 159 157
PERCENTIL 75 168 173 168 177 171 176
PERCENTIL 90 183 191 183 189 191 198
PRECENTIL 95 186 201 191 197 205 208
TRIGLICERIDOS TOTAL mg/dl
PERCENTIL 50 48 58 68 57 68 64
PERCENTIL 75 58 74 88 74 85 85
PERCENTIL 90 70 94 125 103 104 112
PRECENTIL 95 85 111 143 120 120 126
LDL mg/dl
PERCENTIL 50 90 94 93 98 94 93
PERCENTIL 75 103 109 109 115 110 110
PERCENTIL 90 117 123 123 125 126 129
PRECENTIL 95 129 133 130 140 136 137
HDL mg/dl
PERCENTIL 5 38 37 30 36 37 35
PERCENTIL 10 43 40 34 38 40 38
PERCENTIL 25 49 46 39 48 45 43
PRECENTIL 50 55 55 46 52 52 51
Tomado de Pediatrics 2008;122;198‐208
El pilar del tratamiento incluye modificación en estilos de vida, con cambios de
alimentación e incremento en actividad física.
Dentro de las recomendaciones de alimentación se plantea un primer paso30 que
incluye la disminución de grasa saturada (<10%) y contenido total de colesterol en
mayores de 2 años (< 300 mg/día), pero manteniendo el aporte calórico de lípidos
entre 25-30% para garantizar adecuado crecimiento y desarrollo.38,40
Se sugiere disminuir el consumo de azúcares refinadas, sucrosa, con
complemento energético de grasa poliinsaturada, carbohidratos complejos y
proteínas solubles, frutas, verduras y leguminosas.36,45 En pacientes con18 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
elevaciones severas con metas de perfil lipídico difíciles de alcanzar, se propone
como segundo paso limitar mas el aporte de grasa saturada (<7% ) y colesterol
total (<200 mg/día).38,40
Algunos autores recomiendan iniciar suplemento con fibra desde 5 a 14g/día,
margarinas vegetales con esteroles o estanoles, antixodidantes y omega 3,36,32,40
este último extrapolado de adultos, con recomendación por la FDA de dosis total
de 4 gramos al día.40,42,48
La actividad física debe llevar a contracción muscular vigorosa aeróbica y es
recomendada por 1 hora diaria, llevando a pérdida de peso en pacientes con
obesidad e impactando en la disminución de triglicéridos e incremento de HDL. Se
recomienda el uso de pantallas a menos de 2 horas al día. 40
En caso de no mejoría de tratamiento inicial en los primeros 6 meses, se debe
evaluar la susceptibilidad y el riesgo individual para optimizar las medidas
farmacológicas y no farmacológicas. 37,39
El manejo farmacológico está indicado en pacientes mayores de 10 años o con
desarrollo sexual Tanner II o postmenarquia, que tengan niveles de LDL > 190
mg/dl sin factores de riesgo adicionales y > 160 mg/dl con factores de riesgo, con
el objetivo de disminuir el LDL < 130 mg/dl o menor de percentil 95 para edad y
género. 38, 39, 40,45
Se ha aprobado el uso de resinas de unión a sales biliares como primera línea de
tratamiento, pero por sus efectos secundarios han pasado como segunda
elección. Los inhibidores de Hidroximetilglutaril Coenzima A –HMGCoA-, son
útiles en el caso de las hipercolesterolemias familiares heterozigotas o si no hay
respuesta inicial con el tratamiento no famacológico, mostrando regresión de
lesiones en intima después de iniciadas. En caso de requerir tratamiento más
temprano, la pravastatina está aprobada por la FDA en casos severos paraCapítulo 19
menores de 8 años.45 Se deben monitorizar los efectos secundarios de este
tratamiento por elevación de aminotransferasas, rabdomiolisis y su potencial
teratógeno.38,39,45,46
No se recomienda el uso de niacina en niños y hay escasa evidencia para el uso
de fibratos. 45
Es importante dentro del manejo cambiar las políticas gubernamentales de cada
país para influir en la educación e implementación de legislaciones específicas
para disminuir factores como alcohol y tabaco, así como la generación de redes
de apoyo que propicien intervenciones tempranas en la infancia para revertir las
lesiones iniciadas. 16,17,19
La caracterización y la distribución de factores de riesgo como sedentarismo,
obesidad, dislipidemias, pobre vida saludable, consumo de alcohol y cigarrillo en
la población joven, mejoran el conocimiento científico para la toma de decisiones
de manera oportuna. 17,375. Metodología
Se realizó un estudio descriptivo transversal, con niños entre los 10 y 18 años en
colegios en Bogotá. Inicialmente se planteó el estudio para los niños incluídos en
la base de datos distrital de nutrición SISVAN, pero por demora en los trámites y
falta de colaboración de los funcionarios del distrito, se optó por elegir colegios de
diferentes localidades de la ciudad y realizar directamente el contacto con los
rectores de estas instituciones quienes aprobaron la realización del trabajo.
Se inició en el mes de febrero de 2012 y fue llevado a cabo hasta septiembre de
2012, en los colegios públicos República China I.E.D, Morisco I.E.D, Manuela
Beltrán I.E.D, Ricaurte I.E.D y en los colegios privados Monterrey y Liceo
Samario. Se calculó una población que fuera significativa para la totalidad de
cada institución y se incluyeron niños entre los 10 y 18 años, entre los cursos de
quinto y once grado.
Se tomó el peso usando una báscula calibrada marca Health O Meter ®
profesional modelo 940 KL, con capacidad de peso máximo hasta 180 Kg, con
graduación 50 g/0.1 Lb y se uso un tallímetro marca Body meter 206®.
Se aplicó una encuesta a la población en las aulas de informática vía internet
(encuestaobesidad.blogspot.com) (anexo1), obteniendo información de perfiles
demográficos, hábitos de alimentación, actividad física, antecedente familiar de
dislipidemia y personales.Capítulo 21
Posteriormente se aleatorizó una población significativa según el total de cada
institución y se envió circular a los padres para citar para la toma de la muestra
sanguínea, indicando ayuno de 12 horas previo al examen y asistencia con los
padres para firma de consentimiento informado.
En las primeras fechas, se contó con muy poca colaboración y asistencia por lo
que se procedió a realizar citación telefónica de todos los alumnos. Se tomó la
muestra a los niños asistentes en compañía de sus padres o acudientes, algunos
no incluidos en la aleatorización inicial, realizando 2 a 3 jornadas por cada
institución para la recolección de la muestra.
Se procedió a la toma de la muestra sanguínea por personal de enfermería previa
asepsia y antisepsia, aproximadamente 4 centímetros de sangre venosa en la
región antecubital, en tubos con anticoagulante. Se transportaron y se procesaron
aproximadamente 2 a 3 horas después de la toma en el Laboratorio de
Investigación Hormonal con equipo Roche Cobas C 311 automatizado® por
colorimetría enzimática en el suero de los pacientes.
Se construyó la base de datos en Excel 2007, se clasificó la antropometría
usando el programa Anthro Plus de la Organización Mundial de la Salud versión
1.0.4 y los valores de perfil lipídico según la recomendación de la Academia
Americana de Pediatría en el 2008, valores adaptados del Estudio Lipid Research
Clinic Pediatric Prevalence Study 1981, tomando como niveles alterados de
colesterol total, LDL, triglicéridos cuando se encontraban mayores al percentil 95,
y de HDL menores al percentil 5 para la edad y el género.
Se realizó el análisis Microsoft Office Excel 2007. Se enviaron informes escritos a
los colegios evaluados con los datos de los niños con alteraciones
antropométricas, así como informes individuales para cada paciente, que
incluyeron la información antropométrica, su clasificación, los niveles de lípidos
encontrados.22 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
1110
Estudiantes 10‐
18 años
1102 Excluidos 8
fuera rango
Antropometria edad
207 muestras
Perfil lipidico
1 paciente salio
206 pacientes
del rango edad
184 información
195 encuestas GRAFICA RESUMEN
antecedente
alimentación
familiar METOLOGIA
5.1 Criterios de exclusión
 Tratamiento actual para dislipidemias dietético o farmacológico registrado en la
encuesta.
 Historia clínica de enfermedad de Cushing, hipotiroidismo, síndrome nefrótico,
retardo de neurodesarrollo.
 Coagulopatías, anemia, neoplasias, anticoagulación que limitaran la toma de la
muestra.Capítulo 23
DESCRIPCION DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION TIPO
EDAD Referida cronológicamente según fecha de nacimiento, expresada en años cualitativa discreta
GÉNERO Referida según del paciente, femenino o masculino Cualitativa categórica
PROCEDENCIA Consignada por municipio y ciudad Cualitativa categórica
CURSO Consignación según grado en curso Cualitativa ordinal
ESTRATO SOCIOECONÓMICO Consignada según categprozación referenciada en servicios públicos Cualitativa ordinal
OBESIDAD se consignará según percepción del individuo que resuelva la encuesta Cualitativa categórica
SOBREPESO Se consignará según percepción del individuo que resuelva la encuesta Cualitativa categórica
DISLIPIDEMIAS Se consignará según antecedentes referidos por individuo que responda la encuesta Cualitativa categórica
ACITIVDAD FÍSICA Se consignará según actividad física que realice el individuo Cuantitativa continua
DIETA Se consignará cantidad de alimentos que consume al dia según percepción individual Cualitativa categórica
TOXICOS ( LICOR, CIGARRILLO) Se consignará según si hay o no consumo por el individuo que responda la encuesta Cuantitativa categórica
PESO Expresada en kilográmos según la obtenida en la báscula Cuantitativa continua
TALLA Expresada en centimetros según dato obtenido con la cinta métrica Cuantitativa continua
ÍNDICE MASA CORPORAL expresada en kilogramos/metro2 Cuantitativa continua
COLESTEROL Expresada según reporte de laboratorio de niveles séricos en mg/dl Cuantitativa continua
TRIGLICÉRIDOS Expresada según reporte de laboratorio de niveles séricos en mg/dl Cuantitativa continua
HDL Expresada según reporte de laboratorio de niveles séricos en mg/dl Cuantitativa continua6. Consideraciones éticas
El presente trabajo se realizó bajo la aprobación de cada institución educativa, del
familiar y del paciente, mediante la firma del consentimiento informado (Anexo 2)
para participar en el diligenciamiento de la encuesta y en la toma de la muestra
sanguínea para el procesamiento de los niveles séricos de colesterol total,
triglicéridos y HDL. Esta muestra fue en cantidad estrictamente necesaria para su
procesamiento, el cual se realizó en laboratorio con equipos altamente
estandarizados.
Se manejó con confidencialidad la información obtenida de las encuestas y los
resultados tanto antropométricos como de laboratorio, los cuales fueron
informados al acudiente y al paciente, y se brindaron las indicaciones iniciales y
direccionamiento para valoración por Pediatría en las EPS de cada paciente, para
iniciar manejo y tratamiento según el caso.
No se realizó ningún tipo de cobro económico para la participación en el estudio
ni para el procesamiento de las muestras tomadas.
Se contó con la aprobación del comité de investigación del Departamento de
Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia.7. Resultados
7.1 Resultados generales
En un período comprendido entre febrero y septiembre de 2012, se incluyeron
1110 estudiantes entre los grados 5 a 11 en los colegios Republica China I.E.D,
Colegio Liceo Samario, Colegio Ricaurte I.E.D, Colegio Manuela Beltrán I.E.D,
Colegio Monterrey y Colegio Morisco I.E.D., que se encuentran entre los estratos
2 y 3.
TABLA 1 POBLACIÓN GENERAL POR COLEGIOS
n
TIPO DE POBLACION n %
COLEGIO COLEGIO EVALUADA PORCENTAJE NIÑAS NIÑAS
República
China PÚBLICO 384 34,85% 179 46,61%
Liceo Samario PRIVADO 214 19,42% 126 58,88%
Manuela
Beltrán PÚBLICO 161 14,61% 95 59,01%
Morisco PÚBLICO 170 15,43% 87 51,18%
Ricaurte PÚBLICO 123 11,16% 59 47,97%
Monterrey PRIVADO 50 4,54% 25 50,00%
Total general 1.102 100,00% 571 51,81%
Se evaluaron 576 niñas y 534 niños, entre los 9 y 21 años de los cuales se
excluyeron 8 estudiantes que salían del rango de edad establecido en el proyecto
(9, 19, 20 y 21 años).26 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
La edad promedio de la población evaluada fue de 13,5 años. El promedio de
edad de las niñas fue de 13,46 años y de los niños fue de 13,41 años.
TABLA 2 DISTRIBUCION PROMEDIO EDADES
GENERAL FEMENINO MASCULINO
EDAD
COLEGIO TIPO COLEGIO PROMEDIO PROMEDIO DE EDAD PROMEDIO EDAD
República China PÚBLICO 12,46 ±2,19 12,39 ±2,13 12,52 ±2,25
Liceo Samario PRIVADO 13,58 ±1,81 13,49 ±1,81 13,72 ±1,81
Manuela Beltrán PÚBLICO 13,95 ±1,74 14,09 ±1,75 13,74 ±1,71
Morisco PÚBLICO 13,84 ±1,84 13,74 ±1,9 13,94 ±1,78
Ricaurte PÚBLICO 14,6 ±1,81 14,71 ±1,82 14,5 ±1,82
Monterrey PRIVADO 14,42 ±1,99 14,56 ±1,78 14,28 ±2,21
Total general 13,44 ±2,1 13,46 ±2,08 13,41 ±2,12
TABLA 3 DISTRIBUCION EDADES POR SEXO
TOTAL
EDADES FEMENINO MASCULINO POBLACIÓN
10 42 44 86
11 79 70 149
12 96 102 198
13 67 59 126
14 94 71 165
15 79 83 162
16 81 60 141
17 20 33 53
18 13 9 22
Total general 571 531 1102
Se encontró en la población general una frecuencia de malnutrición de 37.5%, de
los cuales se encontró obesidad en el 4.54%, sobrepeso en el 18.51%, riesgo
delgadez en el 11.43%, delgadez en el 2.9 %, delgadez extrema en el 0.36%.
TABLA 4 DISTRIBUCION CLASIFICACION POBLACION GENERAL
CLASIFICACION FEMENINO MASCULINO TOTAL POBLACION PORCENTAJE
n PORCENTAJE n PORCENTAJE
DELGADEZ EXTREMA 0 0,00% 4 0,36% 4 0,36%
DELGADEZ 15 1,36% 17 1,54% 32 2,90%
RIESGO DELGADEZ 44 3,99% 82 7,44% 126 11,43%
NORMAL 372 33,76% 314 28,49% 686 62,25%
SOBREPESO 117 10,62% 87 7,89% 204 18,51%
OBESO 23 2,09% 27 2,45% 50 4,54%
Total general 571 51,81% 531 48,19% 1.102 100,00%Capítulo 27
TABLA 5 DISTRIBUCION CLASIFICACION ANTROPOMETRIA POR COLEGIOS
CLASIFICACION COLEGIO
REPUBLICA CHINA LICEO SAMARIO MANUELA BELTRAN MORISCO RICAURTE MONTERREY TOTAL COLEGIOS
DELGADEZ EXTREMA 3 0,27% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,09% 0 0,00% 4 0,36%
DELGADEZ 8 0,73% 8 0,73% 5 0,45% 5 0,45% 4 0,36% 2 0,18% 32 2,90%
RIESGO DELGADEZ 53 4,81% 24 2,18% 13 1,18% 17 1,54% 13 1,18% 6 0,54% 126 11,43%
NORMAL 234 21,23% 125 11,34% 106 9,62% 115 10,44% 77 6,99% 29 2,63% 686 62,25%
SOBREPESO 68 6,17% 46 4,17% 31 2,81% 30 2,72% 22 2,00% 7 0,64% 204 18,51%
OBESO 18 1,63% 11 1,00% 6 0,54% 3 0,27% 6 0,54% 6 0,54% 50 4,54%
Total general 384 34,85% 214 19,42% 161 14,61% 170 15,43% 123 11,16% 50 4,54% 1102 100,00%
7.2 Resultados perfil lipídico
Se evaluaron 207 pacientes entre los 10 y 19 años, de los cuales se excluyó uno
dado que salió del rango de edad (19 años). No hubo pérdida de muestras.
La distribución por género fue de 112 niñas (54.3%) y 94 niños (45.6%), con edad
promedio de 13,52 años.
TABLA 6 DISTRIBUCION SEXO, PROMEDIO EDADES Y DESVIACION ESTÁNDAR
PROMEDIO
n PROMEDIO EDAD n EDAD
COLEGIO FEMENINO FEMENINO MASCULINO MASCULINO TOTAL PROMEDIO EDAD
Liceo Samario 3113,96±1,68 1913,32 ±1,8 5013,72 ±1,74
Manuela Beltrán I.E.D 2713,44 ±1,87 1913,42 ±1,54 4613,43 ±1,72
Monterrey 613,83 ±1,83 513,6 ±2,07 1113,73 ±1,85
Morisco I.E.D 2413,63 ±1,95 1714,47 ±1,18 4113,98 ±1,71
República China I.E.D 1512,93 ±2,66 2012 ± 2,38 3512,4 ± 2,51
Ricaurte I.E.D 914,11 ±2,2 1414,07 ±2,06 2314,09 ±2,07
Total general 11213,63 ±1,97 9413,39 ± 1,99 20613,52 ±1,98
Los promedios de peso, talla e índice de masa corporal se muestran en la tabla 7.
En total 31.5% presentaron sobrepeso y obesidad en este grupo evaluado (25.7%
sobrepeso, 5.8% obesidad).28 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
TABLA 7 PROMEDIOS PESO, TALLA, IMC
COLEGIO PROMEDIO PESO PROMEDIO TALLA PROMEDIO IMC
Liceo Samario 50,96 ±10,25 1,56 ±0,09 20,79 ±3,74
Manuela Beltrán I.E.D 50,68 ±11,84 1,56 ±0,10 20,7 ±3,58
Monterrey 54,16 ±19,34 1,58 ± 0,11 21,48 ± 5,44
Morisco I.E.D 52,64 ±10,74 1,58 ±0,08 21,08 ±3,33
República China I.E.D 42,03 ±10,81 1,48 ±0,12 18,94 ±3,29
Ricaurte I.E.D 53,84 v13,03 1,6 ±0,08 20,9 ±4,21
Total general 50,2 ±12,22 1,56 ±0,1 20,56 ±3,75
Se encontró en promedio un valor de colesterol total de 163.39 ±29.4,
164,21±29,75, 164±29,6 mg/dL, para normal, sobrepeso y obesidad
respectivamente. Triglicéridos 96,18±55.16, 103.74±44.97, 122.75±77.47 mg/dL,
LDL 99.82 ±25.03, 102.7±27.39, 103.67±23.15 mg/dL, HDL 52.19 ±13.11,
46.23±8.65, 41,5±10.4 mg/dL.
TABLA 8 DISTRIBUCION PROMEDIO PERFIL LIPIDICO SEGÚN CLASIFICACION
COLESTEROL
CLASIFICACION n TOTAL mg/dL TG mg/dL LDL mg/dL HDL mg/dL
DELGADEZ EXTREMA 2 141,5 ±36,06 67 ±8,49 85,5 ±24,75 46,5 ±14,85
DELGADEZ 11 149,54 ±22,43 84,18 ±86,64 86,64 ±20,45 51,91 ±13,29
RIESGO DELGADEZ 19 157,63 ±23,05 76,47 ±22,32 93,42 ±20,22 52,47 ±11,33
NORMAL 109 165,39 ±29,42 96,18 ±55,16 99,82 ±25,03 52,19 ±13,11
SOBREPESO 53 164,21 ±29,75 103,73 ±44,97 102,7 ±27,39 46,23 ±8,65
OBESO 12 164 ±29,63 122,75 ±77,47 103,67 ±23,15 41,5 ±10,4
Total general 206 163,21 ±28,73 96,93 ±51,41 99,35 ±25,03 49,99 ±12,15
Se encontró alteración en el perfil lipídico en el 34.46%: Colesterol total 8.74%
(11 niñas: 5.34% y 7 niños 3.4%), LDL 9 .22% (11 niñas 5.34% y 8 niños
3.88%), HDL 13.11% (14 niñas 6.8% y 13 niños 6.31%), Triglicéridos 25.24% (31
niñas 15.05% y 21 niños 10.19%).Capítulo 29
TABLA 9 DISTRIBUCION ALTERACION PERFIL LIPIDICO POR CLASIFICACION ANTROPOMETRICA
CLASIFICACION COLESTEROL TOTAL LDL HDL TRIGLICERIDOS
FEMENINO MASCULINO TOTAL FEMENINO MASCULINO TOTAL FEMENINO MASCULINO TOTAL FEMENINO MASCULINO TOTAL
DELGADEZ EXTREMA 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0.49% 0.49% 0% 0% 0%
DELGADEZ 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0.49% 0% 0.49% 0.97% 0% 0,97%
RIESGO DELGADEZ 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0.49% 0.49% 0.97% 0% 0% 0,00%
NORMAL 3.88% 1.94% 5,83% 3.88% 2.43% 6,31% 3.88% 1.46% 5.34% 8.74% 3.88% 12,62%
SOBREPESO 1.46% 0.49% 1,94% 1.46% 0.49% 1,94% 1.94% 1.94% 3.88% 4.85% 3.88% 8,74%
OBESO 0% 0.97% 0,97% 0,00% 0.97% 0,97% 0,00% 1.94% 1.94% 0.49% 2.43% 2,91%
TOTAL 5.34% 3.4% 8,74% 5.34% 3.88% 9,22% 6.8% 6.31% 13,11% 15.05% 10.19% 25,24%
En la tabla 10 se muestra la distribución de la alteración del perfil lipídico según la
antropometría de estos pacientes con IMC normal 17.47% respecto a sobrepeso
y obesidad 14.5%.
Específicamente la alteración en el colesterol total fue de 2.91% en pacientes con
obesidad y sobrepeso y 5.83% con IMC normal. LDL 2.91% vs 6.31%, HDL
5.82% vs 5.34%, triglicéridos 11.65% vs 12.62% respectivamente para obesidad y
sobrepeso e IMC normal.
TABLA 10 DISTRIBUCIÓN PERFIL LIPÍDICO ALTERADO Y CLASIFICACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Delgadez Riesgo
CLASIFICACIÓN N % Extrema Delgadez Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad
NORMAL 135 65,53% 1 9 17 73 31 4
COLESTEROL TOTAL ALTERADO 18 8,74% 0 0 0 12 4 2
HDL BAJO 27 13,11% 1 1 2 11 8 4
LDL ALTO 19 9,22% 0 0 0 13 4 2
TG ALTO 52 25,24% 0 2 0 26 18 6
LDL ALTO+HDL BAJO 1 0,49% 0 0 0 1 0 0
LDL ALTO+TG ALTO 12 5,83% 0 0 0 8 3 1
TG ALTO+HDL BAJO 16 7,77% 0 1 0 7 5 3
LDL ALTO+HDL BAJO+TG ALTOS 1 0,49% 0 0 0 1 0 030 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
Se encontró mayor asociación de alteraciones de triglicéridos elevados y HDL
bajo de 7.77% predominante en pacientes con IMC normal. En los pacientes con
obesidad y sobrepeso predominan los trastornos combinados de triglicéridos y
HDL.
7.3 Resultados antecedente familiar dislipidemia y
encuesta alimentación
Se realizaron en total 195 encuestas de los pacientes incluídos (127 perfil lipídico
normal y 68 con perfil lipídico alterado) y descripción de antecedente familiar en
184 pacientes (120 perfil lipídico normal y 64 con perfil lipídico alterado), por falta
de datos informados por familiares y limitación en diligenciamiento de las
encuestas en los niños faltantes.
Dentro de los datos con los que se cuenta de antecedente familiar y perfil lipídico
alterado, se identificaron 27 pacientes con antecedente negativo familiar (38%) y
37 con antecedente en primer y segundo grado (52,11%). Se evidenció además
que 7 de los pacientes con perfil lipídico alterado tenían antecedente desconocido
(9,86%).
Grafico 1. Relación antecedente familiar con perfil lipídico
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
Normal
30,00%
Alterado
20,00%
10,00%
0,00%
1‐5 Antecedente 1er o 6 Sin anteceden Desconocido
2do gradoCapítulo 31
De las encuestas evaluadas de 195 pacientes se encontró que la mayoría de los
pacientes incluidos consume alimentos en restaurantes menos de 2 veces o
ninguna en la semana.
40,00% 36 3% 4% 343%5%
35,00%
30,00% ejatnecroP
22%
25,00%
20,00%
12%
15,00%
10,00% 3%6% 6% 4%7%
5,00% 1%
0,00%
Más de
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez Ninguna
4 veces
¿ Cuántas veces a la semana comen en
restaurantes?
porcentaje normal 36,22% 22,05% 3,15% 0,79% 33,86% 3,94%
Porcentaje Alterado 33,82% 11,76% 5,88% 5,88% 35,29% 7,35%
Según el interrogatorio de la dieta, dentro de la distribución de alimentos con
frecuencia de 7 veces por semana, se encuentra el consumo de dulces ( 28% en
niños con perfil lipídico alterado vs 33% con perfil normal), embutidos (31% vs
6%), harinas (25% vs 41%), lácteos (21% vs 34%), carnes (31% vs 33%),
gaseosas o jugos de caja (18% vs 17%), paquetes (16 % vs 12%), alimentos
fritos (15 vs 13%), comidas rápidas (4% vs 0%), huevo (12% vs 20%), frutas
(16% vs 24%), verduras (12% vs 17%).32 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
35,00% 33%
30,00% 28%
25,00%
ejatnecroP
20,00%
16%
13% 13% 13%
15,00% 12% 11% 12%
10,00% 8% 7% 7% 9% 7%
6%
4%
5,00%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana come dulces?
porcentaje normal 6,30% 7,87% 13,39% 15,75% 11,02% 8,66% 3,94% 33,07%
Porcentaje Alterado 13,24% 13,24% 11,76% 7,35% 7,35% 11,76% 7,35% 27,94%
35,00% 31%
28%
30,00%
24%
25,00% ejatnecroP
20,00% 16% 16% 15%
13%
15,00% 101%0%
9%
10,00% 6% 6% 6%
3% 4% 2%
5,00%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana come embutidos
(jamón, mortadela, salchicha, salchichón ) ?
porcentaje normal 15,75% 28,35% 24,41% 10,24% 8,66% 3,94% 2,36% 6,30%
Porcentaje Alterado 2,94% 16,18% 5,88% 10,29% 13,24% 14,71% 5,88% 30,88%Capítulo 33
45,00% 41%
40,00%
35,00%
30,00% 25% ejatnecroP
25,00%
20,00%
14% 13%
15,00% 12% 10% 101 %2% 12% 12%
10,00% 5% 8% 7% 8% 7% 4%
5,00%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana come harinas (pan,
galletas, tostadas) ?
porcentaje normal 4,72% 7,87% 10,24% 14,17% 7,09% 7,87% 7,09% 40,94%
Porcentaje Alterado 11,76% 10,29% 11,76% 11,76% 11,76% 13,24% 4,41% 25,00%
40,00%
34%
35,00%
30,00%
25,00% ejatnecroP
21%
18%
20,00%
15%
15,00% 12% 12% 12% 12%
9% 10% 10% 10% 9%
10,00%
5% 6% 6%
5,00%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana come lácteos (leche, kumis,
yogurth, queso) ?
porcentaje normal 4,72% 9,45% 18,11% 10,24% 6,30% 11,81% 5,51% 33,86%
Porcentaje Alterado 11,76% 11,76% 10,29% 11,76% 10,29% 14,71% 8,82% 20,59%34 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
25,00%
21%
20%
20,00%
16% 17% 16% 16%
15%
ejatnecroP
15,00% 13%
12% 12%
10%
9%
9%
10,00%
6%
5%4%
5,00%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana come paquetes (papas,
chitos, doritos) ?
porcentaje normal 9,45% 19,69% 16,54% 15,75% 11,81% 10,24% 4,72% 11,81%
Porcentaje Alterado 16,18% 13,24% 8,82% 20,59% 5,88% 14,71% 4,41% 16,18%
30,00%
25%
25,00%
21%
20%
20,00%
18% 18%
ejatnecroP
15%
15,00%
13% 13%
12%
9% 9%9% 9%
10,00%
6%
4%
5,00% 3%
0,00%
0 veces 1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
¿Cuántos días a la semana consume comidas fritas?
porcentaje normal 5,51% 11,81% 25,20% 19,69% 8,66% 12,60% 3,94% 12,60%
Porcentaje Alterado 8,82% 17,65% 17,65% 20,59% 8,82% 8,82% 2,94% 14,71%
La mayoría de los pacientes tienen bajo consumo de comidas rápidas, hasta
máximo 2 veces por semana, y bajo consumo de frutas y verduras durante la
semana.Capítulo 35
45,00%
41%
40,00%
35,00%
29%
30,00% 28%
26%
ejatnecroP
24%
25,00%
20,00%
14%
15,00%
9%
10,00% 7%
5% 6% 4%
5,00% 1% 3% 2%1%
0%
0,00%
0 veces 1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
¿Cuántos días a la semana consume comidas rápidas ( perro caliente, pizza,
hamburguesa, salchipapas) ?
porcentaje normal 14,17% 40,94% 25,98% 7,09% 4,72% 5,51% 1,57% 0,00%
Porcentaje Alterado 23,53% 29,41% 27,94% 8,82% 1,47% 2,94% 1,47% 4,41%
25,00%
22%
20% 20%
19%
20,00% 18%
14% 15,00% 13% 13% ejatnecroP
12%
10,00% 9% 9% 9%
7%
6%
5% 4%
5,00%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana consume huevo?
porcentaje normal 4,72% 14,17% 18,11% 19,69% 8,66% 8,66% 6,30% 19,69%
Porcentaje Alterado 8,82% 13,24% 13,24% 19,12% 22,06% 7,35% 4,41% 11,76%36 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
25,00%
22%
20,00%
17%18%
17%
15% 15%
15,00% ejatnecroP
13% 13% 13% 13%
10% 10%
10,00% 8% 8%
7%
5,00% 3%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana toma gaseosas o jugos de
caja ?
porcentaje normal 12,60% 16,54% 12,60% 12,60% 7,87% 12,60% 7,87% 17,32%
Porcentaje Alterado 7,35% 14,71% 10,29% 22,06% 10,29% 14,71% 2,94% 17,65%
25,00% 24%
22%
20,00%
17%
16%
15%
15,00% 13% ejatnecroP
12% 12%
11%
10%
10,00% 9% 9%
8% 8%
7% 7%
5,00%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana come frutas?
porcentaje normal 7,87% 13,39% 11,02% 17,32% 11,81% 7,87% 7,09% 23,62%
Porcentaje Alterado 8,82% 8,82% 22,06% 14,71% 7,35% 10,29% 11,76% 16,18%Capítulo 37
25,00% 24%
23%
20,00% 18%
17%
16%
15%
15,00% ejatnecroP
12% 12%
11% 11%
10%
9%
10,00% 9%
7%
5,00% 3%3%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana come verduras (ensaladas o
cocinadas)?
porcentaje normal 7,09% 11,02% 18,11% 22,83% 11,02% 9,45% 3,15% 17,32%
Porcentaje Alterado 10,29% 23,53% 14,71% 16,18% 11,76% 8,82% 2,94% 11,76%
35,00% 333%1%
30,00%
25,00% ejatnecroP
20,00% 16% 15%
13% 13% 131%3%
15,00% 10% 9%
8%
10,00% 6% 6% 6% 6%
3%
5,00%
0,00%
0
1 vez 2 vez 3 vez 4 vez 5 vez 6 vez 7 vez
veces
¿Cuántos días a la semana come carnes ( pollo,
pescado, res) ?
porcentaje normal 5,51% 6,30% 12,60% 12,60% 12,60% 9,45% 7,87% 33,07%
Porcentaje Alterado 2,94% 16,18% 5,88% 10,29% 13,24% 14,71% 5,88% 30,88%
En cuanto a la relación con medicamentos, la mayoría de los pacientes
desconocen la información (perfil lipídico alterado 32% vs 40% normal). Dentro de
los que presentaban el antecedente de medicaciones como lovastatina,
levotiroxina o prednisolona, la mayor parte presenta alteración en perfil lipídico
(15% vs 6%).38 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
60,00%
54%53%
50,00%
40%
40,00%
32% ejatnecroP
30,00%
20,00%
15%
10,00% 6%
0,00%
Si No No sabe
¿Ha recibido alguna vez lovastatina, levotiroxina o
prednisolona como medicación?
porcentaje normal 6,30% 53,54% 40,16%
Porcentaje Alterado 14,71% 52,94% 32,35%
La mayor proporción de pacientes con perfil lipídico alterado no presentaban
consumo de licor o exposición a cigarrillo (79% perfil lipídico alterado vs 77%
normal sin consumo de licor y 85% perfil lipídico vs 88% normal sin consumo de
cigarrillo). Sin embargo la mayor parte de los que tienen consumo diario de licor o
cigarrillo (1-3 al día), presentaban alteraciones lipídicas, encontrándose 13% vs
2% para licor y 15% vs 12% para cigarrillos.Capítulo 39
100,00% 888%5%
90,00% 777%9%
80,00%
70,00%
ejatnecroP
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00% 13% 11% 121%5%
10,00% 2% 6% 1% 5% 1% 4%
0,00%
No
Todos los Cada 15 1 a 3
Cada 8 días Cada mesconsume No fuma
días días cigarrillos
licor
Si usted
fuma,
Si usted consume licor, ¿Cada
¿Cuántos
cuanto consume licor?
cigarrillos se
fuma al día?
porcentaje normal 1,57% 5,51% 4,72% 11,02% 77,17% 11,81% 88,19%
Porcentaje Alterado 13,24% 1,47% 1,47% 4,41% 79,41% 14,71% 85,29%
Dentro del interrogatorio individual el 33,82% de los niños con perfil lipídico
alterado usan más de 4 horas de pantallas al día vs 44,35% de los niños con
perfil normal. En cuanto a los días de uso de pantalla con la familia, los niños con
perfil lipídico alterado representan 19.12% de 7 días a la semana, respecto a
33.07% de los de perfil normal.40 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
30,00%
25%
25,00% 24%
19%
20,00%
ejatnecroP
16%
14%
15,00% 13% 13% 13% 13%
10%
9%
9% 9%
10,00%
7%
5,00% 3% 3%
0,00%
0 horas 1 horas 2 horas 3 horas 4 horas 5 horas 6 horas 7 horas
al día al día al día al día al día al día al día al día
Entre semana, cuando no esta en el colegio, ¿ cuántas horas al dia ve
televisón, juega videojuegos o esta con el computador?
porcentaje normal 3,15% 14,17% 25,20% 12,60% 15,75% 9,45% 7,09% 12,60%
Porcentaje Alterado 10,29% 19,12% 13,24% 23,53% 13,24% 8,82% 2,94% 8,82%
35,00% 33%
30,00%
25,00%
19% ejatnecroP
20,00% 18%
16%
15% 15%
15,00% 13%
12%
10%
9%9% 9%
10,00%
7%
6% 6%
4%
5,00%
0,00%
0 días 1 días 2 días 3 días 4 días 5 días 6 días 7 días
¿Cuántos días a la semana usan juegos de video, ven televisión o
permanecen en el computador con su familia?
porcentaje normal 10,24% 9,45% 15,75% 14,96% 7,09% 5,51% 3,94% 33,07%
Porcentaje Alterado 13,24% 8,82% 17,65% 11,76% 8,82% 14,71% 5,88% 19,12%Capítulo 41
90,00%
76%
80,00%
69%
70,00%
60,00%
ejatnecroP
50,00%
40,00%
30,00% 22%
20,00% 11% 12%
7%
10,00%
1%1%
0,00%
No sabe Normal Alto Bajo
¿Cómo considera su peso?
porcentaje normal 0,79% 76,38% 11,02% 11,81%
Porcentaje Alterado 1,47% 69,12% 22,06% 7,35%
En la última pregunta se incluyó la percepción personal del peso de los
encuestados, de los que el 33,08% lo consideran elevado, lo que concuerda con
lo encontrado en la clasificación antropométrica (25.7% sobrepeso, 5.8%
obesidad).8. Cronograma de actividades
2010 2011 2012
ACTIVIDADES/SEMANAS Jun‐Agos Sept‐DicEne‐Mar Abril‐JunJul‐Sept Oct‐Dic Ene‐Mar Abril‐Jun Jul‐Sept Oct‐Dic Dic‐Ene
Realización protocolo
Presentación protocolo comité investigación
Aplicación encuesta piloto para niños
Modificaciones de la encuesta
Tramites secretaria distrital salud
Inicio trámites colegios
Firma de consentimiento informados
Inicio recolección encuestas
Medidas antropométricas
Toma de muestra sanguínea
Procesamiento de las muestras
Procesamiento de los datos
Análisis de los datos
Redacción trabajo final9. Presupuesto
PRESUPUESTO
MATERIA PRIMA UNIDAD VALOR TOTAL
LAPICES 2000 700 1.400.000
PAPELERIA/RESMAS 2 10.000 20.000
FOTOCOPIAS 2000 50 100.000
NEVERA TRANSPORTE
MUESTRAS 1 15.000 15.000
PROCESAMIENTO MUESTRAS 207 16.956 3.510.000
TALLIMETROS 2 100.000 200.000
BASCULAS 2 100.000 200.000
TOTAL MATERIA PRIMA 5.445.000
PRESUPUESTO
HORAS
RECURSO HUMANO VALOR HORA TRABAJADAS TOTAL
NUTRICIONISTA 20.000 216 4.320.000
GASTROENTEROLOGO 46.875 432 20.250.000
MEDICO GENERAL 25.000 864 21.600.000
AUXILIAR
ENFERMERIA 10.000 72 720.000
ESTADISTA 1.500.000
ENFERMERA 17.000 72 1.224.000
TOTAL MANO DE OBRA 49.614.00010. Discusión
Las dislipidemias son un problema real en Pediatría y se han incrementado en los
últimos años de manera paralela a la epidemia de sobrepeso y obesidad
mundiales, de la cual nuestro país no es ajeno. En Colombia según la encuesta
nacional de la situación nutricional 2010 –ENSIN-, la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en los niños entre los 5 y 17 años ha aumentado en 25.9%,18 datos
similares a los encontrados en esta población evaluada: 25.7% sobrepeso y 5.8%
obesidad.
Estos trastornos metabólicos constituyen factores de riesgo cardiovascular, que
incrementan al sumarse a problemas de peso, dislipidemias, sedentarismo, malos
hábito (consumo de licor y cigarrillo). Las dislipidemias como factor aislado
contribuyen a la formación de estrías grasas desde edades tempranas,
desencadenando procesos inflamatorios y oxidativos que inician el daño
endotelial. 17,36,45
En Estados Unidos se documentó que el 20.3% de los adolescentes entre 12 y 19
años tienen por lo menos 1 lípido alterado, 47 cifra más baja de la encontrada en
el presente trabajo, en el que el 34.46% de la población tenía por lo menos una
alteración.
Se ha reportado que estos trastornos aumentan de manera proporcional al peso
de los pacientes evaluados, relacionándose de manera directa con perfiles
aterogénicos en pacientes con sobrepeso y obesidad.47, 49 En este trabajo se46 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
evidenció que los niveles promedio circulantes incrementan de manera
proporcional con el peso, aunque al categorizarlos por alteraciones, las
proporciones de los pacientes con peso normal o alterado son muy similares
(14.5% sobrepeso y obesidad vs 17.47% IMC normal).
En la literatura se registra que el trastorno predominante en la infancia, sobre todo
al relacionarlo con el peso, las hipertrigliceridemias, alcanzando hasta el 10.2%,
seguido de los niveles alterados de LDL y HDL 7.6%,47 datos similares a los
encontrados en este estudio, de los que estas constituyen el 25.24% de la
población, seguida de alteración en los niveles de HDL y LDL circulantes (HDL
13.11%, LDL 9 .22%).
Al evaluarlos respecto al peso y los trastornos combinados, se registra en la
literatura que los pacientes con sobrepeso y obesidad presentan
hipertrigliceridemia asociada a niveles bajos de HDL, en relación a la resistencia
periférica a la insulina, los hábitos de alimentación ricos en grasas y carbohidratos
y al sedentarismo, contribuyendo a la aparición del síndrome metabólico.22,48
En este trabajo se encontró que el trastorno más frecuentemente asociado son
los niveles de HDL bajo y TG elevado en un 7.77% (3.9% sobrepeso y obesidad
vs 3.39% IMC normal), con distribución similar en pacientes con peso normal o
alterado, contrario a los antes descrito en la literatura.
La Academia Americana de Pediatría propone realizar perfil lipídico a los niños
mayores de 2 años con factores de riesgo (1 o más parientes de primer o
segundo grado con enfermedad cardiovascular prematura < 55 años), con
dislipidemias (colesterol > 240 mg/dl), con historia familiar desconocida, con
sobrepeso o con obesidad. 13,15 En las últimas guías del 2011 sugieren realizar
pruebas adicionales en períodos críticos 9-11 años y 17-21 años, aún si estos
factores de riesgo son negativos, ya que al tener en cuenta como determinante el
antecedente familiar, se habla que se pierde el diagnóstico del 30 al 60% de
pacientes con dislipidemias en los que no se podría realizar intervención
temprana.40Discusión 47
En este trabajo se encontró que el 52,1% de los niños con perfiles lipídicos
alterados tenían antecedente en primer o segundo grado vs 38% sin antecedente
familiar, y 9.8% desconocido. Al comparar estas cifras con un trabajo en una
población similar de escolares en Colombia, que encontró que el 29.4% no tenían
antecedente familiar de dislipidemia, 19 se hallaron cifras similares, lo cual tiene
implicaciones al momento de definir los criterios para tamizaje en estos pacientes,
ya que solo al guiarse por antecedente familiar se perdería aproximadamente
47.8% del diagnóstico de estos pacientes susceptibles a valoración e intervención
temprana.
Dentro de los datos obtenidos en el interrogatorio de alimentación, se encontró
que los niños con perfil lipídico alterado presentan mayor tendencia a consumo
por frecuencia de alimentos procesados: embutidos, paquetes, gaseosas o jugos
de caja, respecto a los niños con perfil lipídico normal. Además, la frecuencia de
consumo de alimentos fuera de casa no fue superior en el grupo evaluado, con la
posibilidad de variaciones en la preparación de los alimentos en el hogar. El
consumo de fibra en frutas y verduras es menos frecuente en los niños con
alteración en perfil lipídico. Estas relaciones con asociación leve,
estadísticamente no significativo, pero con importancia clínica.
Al revisar el consumo de licor y cigarrillo, la frecuencia no es mayor en el grupo
de alteración en perfil lipídico, sin constituir en esta población un factor de riesgo
adicional cardiovascular.
En cuanto a la relación con medicamentos la mayoría de los niños desconocen
esta información, pero dentro de los evaluados con antecedente conocido estos
presentan mayor frecuencia de alteración respecto a los de perfil lipídico normal
(15% vs 6%), sugiriendo causas secundarias de dislipidemias. 36
Dentro de las horas de pantallas, se observa que los dos grupos evaluados tienen
alta frecuencia en usarlas más de 4 horas al día, 33,82% de los niños con perfil48 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
lipídico alterado vs 44,35% de los niños con perfil normal, porcentajes similares
respecto a lo reportado en la ENSIN 201018. Al evaluar el uso de pantallas en
familia el 19.12% lo hacen 7 días a la semana de los niños con perfil lipídico
alterado vs 33.07% en el normal.
En conclusión, estos trastornos metabólicos son heterogéneos con influencia de
múltiples factores, dentro de los cuales se incluye el antecedente familiar
(componente genético), las alteraciones del peso y factores externos ambientales
como la alimentación y la actividad física, influenciada por el proceso de
urbanización y globalización, con incremento en sedentarismo y mayor uso de
pantallas, como lo evidenciado en este trabajo.
Estas alteraciones lipídicas no dependen solamente del peso ya que niños con
peso normal y niños con sobrepeso y obesidad las presentan en frecuencia
similar, aunque se aprecia que estas cifras incrementan de manera proporcional
al peso, lo que se traduce en que probablemente tengan mayores alteraciones
metabólicas.
Es importante realizar estudios más amplios para definir factores específicos
asociados que lleven a la implementación de políticas nacionales que promuevan
cambios radicales en el estilo de vida, así como la búsqueda activa, y sean
fomentados desde el colegio y los hogares, para llevar a la disminución de
factores de riesgo cardiovasculares presentes desde la infancia.A. Anexo: Encuesta estudiantes
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Pediatría
Responsables: Guerrero R. , Pérez A. , Tafurth N.
Fecha:
DILIGENCIE COMPLETAMENTE SUS DATOS PERSONALES, LEA ATENTAMENTE CADA PREGUNTA Y MARQUE CON UNA X
SU RESPUESTA
1. Apellidos y nombres: ____________________________________________________2.Documento: ________________
3. Edad(años):__________ 4. Grado que cursa: __________ 5. Sexo: 1.femenino_____ 2.masculino_______
6. Dirección:________________________________________________8. Teléfonos: __________ , _______________
9. Barrio: ___________________________________10. Localidad: ________________________
11. ¿Con quién vive?
a.mamá b.papá c.ambos d. otros:__________
12. ¿Con quién pasa la mayoría del tiempo fuera del colegio?
a.mamá b.papá c.ambos d. otros:__________
13. Entre semana, cuando no esta en el colegio, ¿ cuántas horas al dia realiza las siguientes actividades?
a. Ver TV/Videojuegos/compu: 0:___ 1h:___ 2h:___ 3h:___ 4h:___ 5h:___ 6h:___ 7h:___
b. Deporte/ejercicio: 0:___ 1h:___ 2h:___ 3h:___ 4h:___ 5h:___ 6h:___ 7h:___
c. Dormir en la tarde: 0:___ 1h:___ 2h:___ 3h:___ 4h:___ 5h:___ 6h:___ 7h:___
14. Los fines de semana y festivos, ¿cuántas horas al dia realiza las siguientes actividades?
a. Ver TV/Videojuegos/compu: 0:___ 1h:___ 2h:___ 3h:___ 4h:___ 5h:___ 6h:___ 7h:___
b. Deporte/ejercicio: 0:___ 1h:___ 2h:___ 3h:___ 4h:___ 5h:___ 6h:___ 7h:___
c. Dormir en la tarde: 0:___ 1h:___ 2h:___ 3h:___ 4h:___ 5h:___ 6h:___ 7h:___
15. ¿Cuántas comidas al día realiza usualmente?
a. menos de 3 comidas 2. tres comidas 3. más de 3 comidas
16. ¿Cuántos días a la semana come cada uno de los siguientes alimentos?
MARQUE CON UNA X SOBRE EL NUMERO DE VECES QUE COSNUME CADA ALIMENTO
∙ VERDURAS ( ensaladas o cocinadas) 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ FRUTAS 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ CARNES ( Pollo, pescado, res) 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ GRANOS ( frijol, garbanzo, lentejas) 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ EMBUTIDOS (jamon, salchichas, salchichón 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ LACTEOS (Queso, leche, kumis, yogurth) 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ HARINAS ( pan, galletas, ) 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ PAQUETES 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ GASEOSAS 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ DULCES 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ COMIDAS RAPIDAS 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ COMIDAS FRITAS 0 1 2 3 4 5 6 7
∙ HUEVOS 0 1 2 3 4 5 6 7
17. Describa que fue su desayuno el día de ayer: ____________________________________________________________
18. Describa que fue su comida el día de ayer: ______________________________________________________________
19. ¿Cuántos cigarrillos se fuma al día? 0: ___ 1‐3:____ 4‐10:___ mas de 10:___
20. ¿Cada cuanto consume licor?
a. nunca___ b. todos los dias:___ c. cada 8 días:___ d. cada 15 dias: ___ e. cada mes:___
21. ¿Ha recibido alguna vez lovastatina, levotiroxina o prednisolona como medicación?
a. Si b. No c. No sabe
22. ¿Cuántos días a la semana realizan en familia las siguientes actividades?
a. Ver TV/Videojuegos/compu: 0:___ 1d:___ 2d:___ 3d:___ 4d:___ 5d:___ 6d:___ 7d:___
b. Deporte/ejercicio: 0:___ 1d:___ 2d:___ 3d:___ 4d:___ 5d:___ 6d:___ 7d:___
c. Dormir en la tarde: 0:___ 1d:___ 2d:___ 3d:___ 4d:___ 5d:___ 6d:___ 7d:___
23. ¿ Cuántas veces a la semana comen en restaurantes?
24. ¿Cómo considera su peso?
a. Normal b. Bajo c. Alto d. No sabeB. Anexo: Consentimiento informado
Consentimiento informado
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Pediatría
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Bogotá, ___________________
Fecha
Yo ________________________________________________________autorizo a mi
hijo(a) ___________________________________ del grado _______ del Colegio
_____________________ para participar en el estudio PREVALENCIA DE
DISLIPIDEMIAS Y SU RELACION CON INDICE MASA CORPORAL EN NIÑOS
aprobado por el Departamento de Pediatría e inscrita ante la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia.
Manifiesto que se me ha informado acerca de su objetivo, que es conocer sobre la
frecuencia de problemas de colesterol en los niños. También se me ha explicado que la
obesidad y el exceso de peso son problemas cada vez más frecuentes en los niños. Hoy
en día se conoce que de la mano de ellos, hay riesgo de tener alto el colesterol y de
problemas del corazón, que se inician desde los primeros años de vida, pero se
manifiestan en la vida adulta.
Se me ha dicho además que:
 Para el proyecto se requiere la toma de una muestra de sangre del niño, la que será
de un volumen apropiado para su edad.
 Los datos obtenidos serán objeto de estricta reserva y tendrán únicamente fines
académicos.
 Cuando lo considere pertinente podré suspender la toma de la muestra.52 Frecuencia de dislipidemias y relación con índice de masa corporal en población
pediátrica entre los 10 y 18 años
Firmo en constancia.
______________________________ ______________________________
Nombre de padre, madre o acudiente Firma y cédula de padre, madre o
acudiente
______________________________ ______________________________
Nombre de testigo Firma y cédula de testigo
______________________________ ______________________________
Nombre de investigador Firma y cédula de investigadorBibliografía
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