Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en adultos en el servicio de urgencias generales
Autor: Gómez Rendón, Brihan Andrés
Asesor: Sanchéz Pedraza, Ricardo
Fecha: 2022
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Psiquiatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Este trabajo hace parte de un proyecto de tres fases (1. construcción del instrumento preliminar, 2. derivación del instrumento de predicción, 3. validación del instrumento de predicción), que pretende construir un instrumento para predecir el riesgo de agitación psicomotora (AP) en pacientes que asisten al servicio de urgencias de un hospital general. En este trabajo se abordara la primera fase del proyecto “Fase de construcción del instrumento preliminar”, en la que mediante el desarrollo de una revisión ampliada de la literatura y múltiples entrevistas con expertos en el campo y pacientes, acerca de los procesos de agitación psicomotora y la violencia en los servicios de urgencias, se identifiquen las características de estos eventos y los abordajes disponibles en la actualidad para su predicción; los elementos identificados por estos medios serán llevados a un proceso de consenso informal por parte del grupo investigador, en donde se seleccionaran los ítems para la construcción del instrumento preliminar para aplicar en la segunda porción del proyecto. (Texto tomado de la fuente).

Construcción de un instrumento de
predicción de agitación psicomotora
en adultos en el servicio de urgencias
generales
Brihan Andrés Gómez Rendón
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2022Construcción de un instrumento de
predicción de agitación psicomotora
en adultos en el servicio de urgencias
generales
Brihan Andrés Gómez Rendón
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Director (a):
Doctor Ricardo Sánchez Pedraza
Codirector (a):
Doctor Marcelo Andrés Hernández Yasno
Línea de Investigación:
Validación y desarrollo de instrumentos de medición
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2022A mis padres y mi hermano
"Estamos aquí para desaprender las
enseñanzas de la iglesia, el estado y nuestro sistema
educativo. Estamos aquí para tomar cerveza.
Estamos aquí para matar la guerra. Estamos aquí
para reírnos del destino y vivir tan bien nuestra vida
que la muerte tiemble al recibirnos."
C. Bukowski.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Nombre: Brihan Andrés Gómez Rendón
Fecha 25/01/2022Resumen y Abstract IX
Resumen
Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en adultos
en el servicio de urgencias generales
Este trabajo hace parte de un proyecto de tres fases (1. construcción del
instrumento preliminar, 2. derivación del instrumento de predicción, 3. validación
del instrumento de predicción), que pretende construir un instrumento para predecir
el riesgo de agitación psicomotora (AP) en pacientes que asisten al servicio de
urgencias de un hospital general. En este trabajo se abordara la primera fase del
proyecto “Fase de construcción del instrumento preliminar”, en la que mediante el
desarrollo de una revisión ampliada de la literatura y múltiples entrevistas con
expertos en el campo y pacientes, acerca de los procesos de agitación psicomotora
y la violencia en los servicios de urgencias, se identifiquen las características de
estos eventos y los abordajes disponibles en la actualidad para su predicción; los
elementos identificados por estos medios serán llevados a un proceso de consenso
informal por parte del grupo investigador, en donde se seleccionaran los ítems para
la construcción del instrumento preliminar para aplicar en la segunda porción del
proyecto.
Palabras clave:
Agitación psicomotora, servicio de urgencia en hospital, agresión, violencia, riesgo,
medición de riesgo.X Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en adultos
en el servicio de urgencias generales
Abstract
Construction of an instrument for predicting psychomotor agitation in adults in the
emergency department
This work is part of a three-phase project (1. construction of the preliminary instrument, 2.
derivation of the prediction instrument, 3. validation of the prediction instrument), which
aims to build an instrument to predict the risk of psychomotor agitation (PA) in patients
attending the emergency department of a general hospital. In this work, the first phase of
the project "Construction phase of the preliminary instrument" will be addressed, in which,
through the development of an extended review of the literature and multiple interviews
with experts in the field and patients, about the processes of psychomotor agitation and
violence in emergency services, the characteristics of these events and the currently
available approaches for their prediction are identified; The elements identified by these
means will be taken to an informal consensus process by the research group, where the
items for the construction of the preliminary instrument to be applied in the second portion
of the project will be selected.
Keywords: Psychomotor agitation, emergency service, aggression, violence, risk,
risk measurement.Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de figuras ............................................................................................................ XIII
Lista de tablas ............................................................................................................. XIV
Introducción .................................................................................................................... 1
Justificación .................................................................................................................. 15
1. Objetivos ................................................................................................................. 16
1.1 Objetivo general ............................................................................................... 16
1.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 16
2. Metodología ............................................................................................................ 17
2.1 Revisión ampliada de la literatura sobre los procesos de agitación psicomotora y
la violencia en los servicios de urgencias .................................................................... 17
2.2 Entrevistas con expertos .................................................................................. 18
2.3 Entrevistas con pacientes ................................................................................. 19
2.4 Selección de los ítems a incluir en el cuestionario de predicción de agitación
psicomotora ................................................................................................................ 20
2.5 Construcción del instrumento preliminar ........................................................... 21
2.6 Criterios de elegibilidad para los participantes en las diferentes fases del estudio
21
2.6.1 Profesionales ................................................................................................. 21
2.6.2 Pacientes ....................................................................................................... 21
3. Consideraciones éticas ......................................................................................... 23
4. Resultados .............................................................................................................. 25
4.1 Revisión ampliada de la literatura sobre los procesos de agitación psicomotora y
la violencia en los servicios de urgencias .................................................................... 25
4.2 Entrevistas con Expertos .................................................................................. 33
4.3 Entrevistas con Pacientes ................................................................................ 36
4.4 Selección de los ítems a incluir en el cuestionario de predicción de agitación
psicomotora ................................................................................................................ 37
4.5 Construcción del instrumento preliminar ........................................................... 38
5. Discusión y conclusiones ..................................................................................... 39XII Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
A. Anexo: “Instrumento preliminar para la predicción de episodios de agitación
psicomotora en el servicio de urgencias de un hospital general”. ........................... 41
Bibliografía .................................................................................................................... 53Contenido XIII
Lista de figuras
Pág.
Gráfico 1: Proceso de revisión .................................................................................... 27Contenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Herramientas para medición de agitación ........................................................... 2
Tabla 4-1: Resultados revisión de literatura ................................................................ 29
Tabla 4-2: Entrevistas con expertos ............................................................................ 34
Tabla 4-3: Entrevistas con pacientes .......................................................................... 36Introducción
El proceso de agitación psicomotora (AP) corresponde a una entidad clínica establecida
sobre la cual aún no se cuenta con un consenso claro para su definición (4), sin embargo,
a lo largo de los años se han realizado diversos abordajes tendientes a producir una
definición del mismo, los cuales dejan entrever un patrón común, situación que hace
posible su comprensión, identificación y tratamiento en la práctica clínica diaria.
Esta entidad corresponde a una situación clínica relativamente frecuente, previamente se
ha identificado en diversos estudios prevalencias variables, mayores en los servicios de
atención clínica especializada (unidades de salud mental y servicios de urgencias
especializados en psiquiatría) en donde entre el 20% y 50% de las visitas a estos servicios
son por pacientes en riesgo de agitación psicomotora(5), con hasta el 10 % de todas las
consultas por psiquiatría en urgencias asociados a esta causa (3); y una frecuencia de
presentación en los servicios de atención general no despreciable, correspondiendo a
cerca de 1.9 – 2.6% (1,2) en los servicios de urgencias generales, tal que hasta 1.7 millones
de ingresos a los servicios de urgencias al año se relacionan con esta entidad (6).
Se han realizado diversos acercamientos alrededor del concepto de agitación psicomotora,
Allen en una definición recogida en varias revisiones posteriores define la AP como "una
interrupción temporal de la colaboración típica médico-paciente, que interfiere con la
evaluación y el tratamiento, durante un período en el que se necesitan una evaluación y
tratamiento inmediatos" (7), en 2010 Mantovani en Brasil en una revisión al respecto define
la AP como “una actividad motora excesiva asociada con experiencias subjetivas de
tensión” describiendo adicionalmente que “los pacientes agitados y / o agresivos tienden a
tener una baja capacidad de comprensión sobre su morbilidad y juicio deficiente de la
realidad...dependiendo del grado de agitación, estos pueden presentar un riesgo para su
propia integridad física y para la del personal y otros pacientes.” (8), la asociación
americana de psiquiatría en su manual de diagnóstico y tratamiento (DSM- 5), que
corresponde a uno de los sistemas de diagnóstico por excelencia en occidente, define la
AP como “Excesiva actividad motora asociada a una sensación de tensión interna.
Habitualmente la actividad no es productiva, tiene carácter repetitivo y está constituida por2 Construcción de un instrumento de predicción de agitación
psicomotora en adultos en el servicio de urgencias generales
comportamientos como caminar velozmente, moverse nerviosamente, retorcerse las
manos, manosear la vestimenta e incapacidad para permanecer sentado.” (9), la
Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica (WFSBP) en un reciente
consenso al respecto en 2016, se remite a la descripción hecha por la APA en 2013,
adicionando lo descrito por Lindenmayer en el 2000, lo define como “inquietud con
actividad motora excesiva o actividad motora con escaso propósito, irritabilidad, mayor
capacidad de respuesta a estímulos internos y externos, y un curso clínico inestable” (5);
finalmente en el más reciente consenso internacional al respecto en 2018 se determinó
como definición operativa, integrando las múltiples definiciones antes mencionadas, que
el proceso de agitación psicomotora corresponde a “Un estado en el que los pacientes no
pueden permanecer quietos o tranquilos, caracterizado por tipologías internas como
hiperreactividad, pensamientos acelerados y tensión emocional; y externos, principalmente
hiperactividad motora y verbal, y problemas de comunicación” (4).
Para la medición de esta entidad, en paralelo con lo sucedido en su definición, se han
descrito múltiples escalas que lo describen, evalúan y ofrecen indicaciones respecto a su
tratamiento; algunos de los instrumentos de medición más relevantes han sido recogidos
en las revisiones realizadas por Zeller y Rhoades en 2010, y por Garriga y colaboradores
de la WFSBP, estas herramientas de mayor relevancia clínica se describen en la Tabla 1
(Herramientas para medición de agitación).
Tabla 1. Herramientas para medición de agitación
Nombre Descripción Alcance Método de evaluación FuenteIntroducción 3
Overt El (OASS) Fue Evalúa las Zeller &
Agitation evalúa 47 signos desarrollado vocalizaciones (p. ej., Rhoades,
Severity de agitación inicialmente quejidos) y los 2010(6);
Scale clasificados en para evaluar la movimientos Garriga et
(OASS) 12 unidades frecuencia y la orofaciales (p. ej., hacer al,
relacionadas con gravedad de muecas), los 2016(5);
estas conductas. los movimientos del torso Yudofsky
comportamien superior y las et al,
tos de extremidades (p. ej., 1997(10)
agitación en tocar los dedos,
pacientes mecerse) y los
psiquiátricos, movimientos de las
de edad extremidades inferiores
avanzada, (p. ej., tocar los dedos
hospitalizados de los pies, patear
en unidades objetos) indicativo de
de aalud agitación. Cada
mental, comportamiento se
también se ha mide en una escala de 0
probado su = no presente a 4 =
fiabilidad y presente de forma
validez en continua.
pacientes
psiquiátricos
en entornos
hospitalarios,
sin embargo,
no parece ser
aplicable en
los servicios
de urgencias
debido a sus
limitaciones,
particularment
e el período de
observación
de 15 minutos.4 Construcción de un instrumento de predicción de agitación
psicomotora en adultos en el servicio de urgencias generales
Positive and El PANSS-EC se Se valido Incluye cinco ítems Zeller &
Negative usa comúnmente inicialmente su individuales de PANSS: Rhoades,
Syndrome en la evaluación usó como una hostilidad, falta de 2010(6);
Scale Excited de la gravedad herramienta cooperación, Garriga et
Component de la agitación de impulsividad, tensión y al,
(PANSS-EC) en pacientes investigación, excitabilidad, cada ítem 2016(5)
psicóticos sin embargo, se clasifica en una
agudos y se ha también se ha escala de 1 =
utilizado usado en la inexistente a 7 = grave;
ampliamente en práctica clínica los cambios en sus
ensayos clínicos para decidir si puntajes determinan la
farmacológicos administrar efectividad de una
para la agitación. psicofármacos intervención
a pacientes farmacológica.
agitados con
esquizofrenia;
se considera
una de las
escalas más
simples e
intuitivas
utilizadas para
evaluar a los
pacientes
psicóticos
agitados y
también es la
herramienta
preferida en
los ensayos
clínicos
modernos.Introducción 5
Agitated Su propósito Se utiliza Incluye 14 ítems: Zeller &
Behavior principal es principalmente conductas Rhoades,
Scale proporcionar una para la atencionales, 2010(6);
herramienta de evaluación de impulsividad/impacienci Corrigan,
medición de la agitación en a, falta de cooperación, 1989(11)
agitación pacientes con violencia/amenazas,
confiable en lesión ira, conductas
pacientes con cerebral, sin autoestimulantes,
lesiones embargo, se resistencia a la
cerebrales ha utilizado contención,
traumáticas. para la deambulación sin
evaluación de rumbo, inquietud,
la agitación en conductas repetitivas,
pacientes que hablar en voz alta,
se presentan cambios repentinos en
en los el estado de ánimo,
servicios de llanto o risa excesivos y
urgencias. conductas autolesivas.
Todos los ítems están
clasificados en la
siguiente escala de 4
puntos: 1 = ausente; 2 =
presente en un ligero
grado; 3 = presente en
un grado moderado; y 4
= presente en un grado
extremo
Aggressive Es una escala Se desarrollo Se evalúa la frecuencia Zeller &
Behavior resumida de 4 inicialmente en que se presenta Rhoades,
Scale ítems que para ser usada cada ítem, se califica 2010(6);
proporciona una en centros de durante 7 días usando Perlman
evaluación cuidado la siguiente escala: 0 = & Hirdes,
eficiente, fácil de crónico, no exhibido; 1 = ocurrió 2008(12)
entender y recientemente en 1 a 3 días; 2 =
completa de la se ha utilizado ocurrió en 4 a 6 días; y
gravedad de los también para 3 = ocurrió diariamente.
comportamiento la evaluación
s agresivos, de pacientes
mide el abuso en unidades
verbal y físico, el de cuidados
comportamiento agudos.
socialmente
inapropiado y la
resistencia al
cuidado.6 Construcción de un instrumento de predicción de agitación
psicomotora en adultos en el servicio de urgencias generales
Brief Es una escala de Fue Incluye 10 ítems: Zeller &
Agitation calificación de desarrollado golpear, agarrar, Rhoades,
Rating Scale agitación breve para evaluar empujar, deambular sin 2010(6);
(BARS) de 10 ítems rápidamente el rumbo, conductas Finkel et
desarrollada a nivel de repetitivas, inquietud, al,
partir del agitación de gritos, preguntas y 1993(13)
Inventario de los pacientes afirmaciones
Agitación de en hogares repetitivas, hacer ruidos
Cohen-Mansfield geriátricos, extraños y/o quejarse.
para uso en puede ser Los elementos se
pacientes de aplicado por clasifican de 0 = no
edad avanzada enfermeras y están presentes a 3 =
que residen en otros presentes a menudo o
centros de cuidadores no de forma continua.
atención de larga médicos; ha
estancia. sido usada
también para
la evaluación
de pacientes
ingresados a
instituciones
de atención en
salud mental.
Broset Es un Fue Mide 6 valorados por el Zeller &
Violence cuestionario desarrollado médico variables: Rhoades,
Checklist corto que mide 6 como una confusión, irritabilidad, 2010(6);
(BVC) variables herramienta bullicio, amenazas Garriga et
evaluadas por el para físicas, amenazas al,
médico con la predicción de verbales y los ataques 2016(5);
intención de un episodio contra objetos. Cada Almvik, et
clasificar los violento en las ítem se puntúa por su al,
pacientes en 24 horas presencia (1) o 2000(14)
unidades posterior a su ausencia (0); Un
psiquiátricas aplicación, en puntaje total de 0 indica
según el riesgo pacientes un bajo riesgo de
de que hospitalizados violencia, y un puntaje
presenten en unidades ≥2 es predictivo de un
episodio de psiquiátricas. episodio violento en las
violencia en las próximas 24 horas.
24 h siguientes.Introducción 7
Clinical Es un Se desarrollo Califica la agitación en Zeller &
Global instrumento como una escala de 1 = Rhoades,
Impression simple de un solo instrumento de ninguno a 5 = 2010(6);
Scale for ítem basado medición de la comportamiento Garriga et
Aggression únicamente en la severidad de agresivo. Se ha al,
(CGI-A) observación del agitación y encontrado que las 2016(5);
paciente. agresividad puntuaciones en este Huber et
presentada instrumento están al,
por pacientes correlacionadas 2008(15)
con directamente con las
enfermedades puntuaciones en
mentales, sin PANSS-EC
pretender
predecir
nuevos
eventos ni
guiar el
tratamiento de
los pacientes.
Cohen- Es un Se desarrolló Incluye descripciones Zeller &
Mansfield cuestionario para la de 29 comportamientos Rhoades,
Agitation calificado por el evaluación de de agitación, cada uno 2010(6);
Inventory cuidador, que pacientes de calificado en una escala Garriga et
(CMAI) ayuda en la edad de frecuencia de 7 al,
evaluación de avanzada en puntos; los autores han 2016(5);
comportamiento centros de propuesto la existencia Cohen-
s de agitación en cuidado de 4 subtipos de Mansfield
una escala de crónico, agitación de acuerdo a ,
severidad Likert. también se ha los resultados 1997(16)
utilizado para evidenciados en este
la evaluación instrumento:
inicial de la comportamientos
agitación en físicamente no
pabellones agresivos,
psiquiátricos, comportamientos
sin embargo, físicamente agresivos,
existen comportamientos
importantes verbalmente no
limitaciones agresivos y
para su comportamientos
aplicación en verbalmente agresivos.
centros de
atención de
urgencias en
psiquiatría.8 Construcción de un instrumento de predicción de agitación
psicomotora en adultos en el servicio de urgencias generales
Historical, El HCR-20 es un Es eficaz para Incluye 20 elementos Zeller &
Clinical, and instrumento de predecir el tomados del historial Rhoades,
Risk evaluación de comportamien médico del paciente o 2010(6);
Management riesgo de to violento en calificados por el Garriga et
–20 Violence violencia con entornos médico, incluidos al,
Risk potencial de clínicos antecedentes de 2016(5);
Assessment aplicación en psiquiátricos, violencia, estado clínico Douglas
Scheme una variedad de forenses y actual y factores et al,
(HCR-20) entornos. El correccionales ambientales que 2005(17)
esquema , así como pueden aumentar el
conceptual del entre los riesgo de violencia.
HCR-20 alinea sujetos que Cada ítem se puntúa
los marcadores sufren como 0 = no presente, 1
de riesgo en el episodios = posiblemente
pasado, agudos de presente, o 2 =
presente y trastorno definitivamente
futuro. mental mayor. presente, con un
puntaje máximo de 40
McNiel- Es una lista de Fue diseñado Incluye 5 variables: Zeller &
Binder chequeo inicialmente historial de ataques Rhoades,
Violence diseñada para para evaluar el físicos o de 2010(6);
Screening predecir riesgo de comportamientos Garriga et
Checklist comportamiento agresión / atemorizantes dentro al,
(VSC) s violentos en violencia entre de las últimas 2 2016(5)
pacientes pacientes con semanas,
hospitalizados enfermedades comportamiento
en unidades de mentales suicida, diagnóstico de
salud mental de ingresados de esquizofrenia o manía,
cuidado agudo. forma aguda sexo masculino y
en unidades convivencia con una
de pareja o estado civil
hospitalización casado. Cada variable
a corto plazo; se puntúa como
se ha presente o ausente.
encontrado
que este
instrumento
tiene
sensibilidad
moderada
(57.2%) y
especificidad
(70.0%) para
predecir la
violencia enIntroducción 9
pacientes
ingresados en
unidades de
hospitalización
psiquiátrica.
Neurobehavi Es un Este Incluye evaluaciones de Zeller &
oral Rating instrumento instrumento se orientación, memoria de Rhoades,
Scale– clínico, ha empleado eventos recientes, 2010(6)
Revised multidimensional para la estado emocional,
, de 29 ítems, evaluación del síntomas post-
diseñado para nivel de conmoción cerebral,
medir las agitación en atención y
alteraciones pacientes que concentración,
neuro - acuden al explicación de
comportamental servicio de proverbios, tareas de
es. urgencias. planificación y
flexibilidad mental, y
recuperación tardía de
objetos; También
incluye observaciones
clínicas sobre la
fatigabilidad, signos de
ansiedad,
desinhibición, agitación,
hostilidad, dificultades
en la comunicación
expresiva y receptiva, y
alteraciones del estado
de ánimo. Cada
variable se puntúa
como presente o
ausente.10 Construcción de un instrumento de predicción de agitación
psicomotora en adultos en el servicio de urgencias generales
Overt La OAS es una Fue evalúa 16 elementos Zeller &
Aggression lista de inicialmente asociados a los Rhoades,
Scale (OAS) verificación de diseñada y comportamientos 2010(6);
16 elementos validada en agresivos en la práctica Garriga et
fácilmente pacientes clínica, respecto a la al,
aplicable que psiquiátricos frecuencia con que 2016(5)
clasifica los adultos y están presentes, con
episodios pediátricos en una escala tipo Likert de
agresivos en entornos de 0 a 4 puntos.
cuatro tipos de investigación,
gravedad: posteriorment
agresión verbal, e fue validada
agresión contra para su uso en
objetos, pacientes con
autoagresión y esquizofrenia
agresión física en entornos
contra otros. clínicos
regulares.
Ryden La RAS es una Se ha utilizado Contiene un total de 25 Zeller &
Aggression escala de principalmente elementos organizados Rhoades,
Scale (RAS) evaluación tipo como en 3 subescalas 2010(6);
encuesta a ser instrumento de relacionadas con el Ryden,
aplicado a los encuesta para comportamiento 1988(18)
cuidadores, que evaluar la agresivo físico, verbal y
pretende medir prevalencia sexual. Los ítems se
los del evalúan por medio de
comportamiento comportamien una escala tipo Likert
s agresivos en to agresivo en según su frecuencia en
pacientes con la comunidad y una escala de 0 = nunca
demencia de entre los a 5 = ≥1 vez al día.
cualquier tipo. residentes de
hogares
geriátricos.
Brief Es un inventario Ha sido El BAM es un inventario Garriga et
Agitation de tres ítems validado como de autoinforme de 3 al,
Measure diseñado para una medida de ítems diseñado para 2016(5);
(BAM) capturar la detección fácil medir los niveles de Ribeiro et
experiencia y confiable en agitación durante la al,
subjetiva de la poblaciones semana pasada. Los 2011(19)
agitación, clínicas y no tres elementos incluidos
midiendo los clínicas que se en la medida son: (a)
niveles de pueden Quiero arrastrarme
agitación durante administrar de fuera de mi piel, (b) Me
la semana manera siento tan agitado por
pasada en una rutinaria o dentro que quiero gritar,Introducción 11
escala de cuando se y (c) Siento mucha
severidad Likert sospecha un agitación emocional en
de siete puntos. riesgo elevado mi intestino. Se pide a
de agitación los encuestados que
inminente. El identifiquen cuán cierto
BAM también de ellos es que cada
demostró elemento utilice una
utilidad en la escala Likert de 7
evaluación del puntos. Las
riesgo de puntuaciones totales
suicidio, pueden variar de 3 a 21,
aunque su uso con puntuaciones más
siempre se altas que reflejan una
recomienda en mayor gravedad de los
asociación con síntomas de agitación.
otras
herramientas.
Agitation La ASS es una La ASS El ASS consta de 21 Garriga et
Severity escala de pretende ítems destinados a al,
Scale (ASS) calificación permitir una evaluar el continuo de 2016(5);
basada en la evaluación comportamientos Strout,
observación, rápida y representativos de la 2014(20)
diseñada para oportuna de agitación, que
evaluar la los corresponden a 4
gravedad de los comportamien dominios:
episodios de tos agresivos comportamientos
agitación en que se agresivos,
pacientes presentan en comportamientos
psiquiátricos entornos de interpersonales,
agudos en atención de comportamientos
servicios de urgencia y en motores involuntarios y
emergencia. unidades de postura física.
salud mental,
en donde
cumplir los
requerimiento
s necesarios
de otros
instrumentos
ya existentes
puede ser
difícil.12 Construcción de un instrumento de predicción de agitación
psicomotora en adultos en el servicio de urgencias generales
Behavioural Se basa en la Fue validado BARS evalúa la Garriga et
Activity observación en pacientes actividad motora en al,
Rating Scale clínica, mide la con psicosis pacientes con psicosis, 2016(5)
(BARS) gravedad de la con agitación que van desde un
conducta agitada aguda contra estado de sedación a
utilizando un solo la escala (CGI- través de la actividad
elemento que S) y (PANSS- "normal" hasta un
describe siete EC). como estado de agitación.
niveles de resultado El
gravedad (desde (BARS) se
un estado de describió
sedación hasta como fácil y
un estado de válido para
agitación) evaluar a esta
población en
términos de
eficacia del
tratamiento
para la
agitación. Su
utilidad ha sido
respaldada por
el reciente
consenso del
grupo de
trabajo del
proyecto
BETA para
uso de
médicos no
capacitados
en psiquiatría
o medicina de
emergencia.Introducción 13
Staff El SOAS fue Se ha utilizado Utiliza un formato de Garriga et
Observation construido para para calificar reporte diligenciado por al,
Aggression evaluar el grado tanto la el personal que 2016(5);
Scale y la frecuencia naturaleza presencia y controla los Palmstier
(SOAS) de los actos como la episodios de na &
violentos y gravedad de agresividad, el cual Wistedt,
agresivos de los incidentes clasifica estos 1987(21)
pacientes agresivos, en comportamientos en
psiquiátricos y múltiples cinco columnas que
psico-geriátricos. estudios se ha miden: provocación,
descrito como medios utilizados por el
una paciente, objetivo de la
herramienta agresión,
útil para medir consecuencias para la
las tasas de víctima, medidas para
prevalencia y detener la agresión.
frecuencia de
agresión, así
como la
gravedad de la
agresión en
pacientes
psiquiátricos
en unidades
de cuidado
agudo.
Como se observa en los instrumentos descritos en la tabla 1, aunque existe una variedad
de herramientas que pretenden evaluar los procesos de agitación, sus metodologías y
poblaciones objetivo son diversas, y sus objetivos varían pudiendo ser clasificados en tres
grandes grupos:
• Grupo 1: pretende realizar la descripción epidemiológica del evento (si está
presente o no, con que intensidad y con qué frecuencia).
• Grupo 2: tiene por objeto guiar las decisiones clínicas respecto al tratamiento.
• Grupo 3: busca predecir la presentación de nuevos eventos en el futuro.
Los datos sugieren que la mayor parte de instrumentos disponibles en la actualidad tienen
objetivos que se corresponden a los descritos en el primer grupo; solo tres de ellos han
sido validados para su uso como guía en el tratamiento de los episodios de AP
(Behavioural Activity Rating Scale – BARS, Overt Aggression Scale – OAS, y Positive and
Negative Syndrome Scale Excited Component PANSS-EC), Grupo 2, entre estos el más
ampliamente probado y usado en la clínica y en investigación es la escala PANSS-EC.14 Construcción de un instrumento de predicción de agitación
psicomotora en adultos en el servicio de urgencias generales
Solo 3 instrumentos tienen como objeto la predicción/evaluación del riesgo de nuevos
episodios de AP o violencia (Broset Violence Checklist, HCR- 20 y McNiel – Binder
Violence Screening Checklist), entre ellos, el más ampliamente probado es HCR-20 que
tiene como limitaciones principales el amplio periodo de tiempo para su administración y
las poblaciones seleccionadas para las que ha sido diseñado (enfermos mentales, reclusos
en centro correccionales y pacientes en entornos forenses) (17); otros dos instrumentos
con objetivos correspondientes al tercer grupo, son BVC y VSC, los cuales presentan
como limitación principal el ser diseñados para uso únicamente en pacientes con
enfermedad mental.
Respecto a los instrumentos con objetivo del tercer grupo un punto fundamental adicional
a considerar es que todos estos instrumentos están enfocados principalmente en la
predicción de conductas violentas, las cuales no se corresponden directamente con todos
los episodios de agitación psicomotora; en tanto, si bien los procesos de AP pueden incluir
conductas violentas, este no es el caso para todos los pacientes que presentan estos
eventos, y aquellos pacientes con episodios de AP sin conductas violentas también
requieren atención oportuna por parte del clínico.
Considerando todo lo ya descrito es razonable asumir que estos eventos pueden tener un
alto coste para los servicios de salud, ocasionando hospitalizaciones prevenibles e
incremento en el uso de los recursos hospitalarios (3); así, en un análisis económico por
Peiró y colaboradores respecto al gasto económico asociado al tratamiento de los
pacientes con episodios psicóticos agudos se identificó un incremento global en el costo
de la atención entre los pacientes que presentaban episodios de agitación psicomotora
(22), también se ha descrito un incremento en el tiempo de estancia hospitalaria de ± 3
días y 450 euros en promedio entre los pacientes que presentan un episodio de agitación
durante la estancia hospitalaria (23); adicionalmente considerando que con frecuencia los
episodios de agitación psicomotora pueden requerir inmovilización mecánica su coste se
eleva para los servicios hospitalarios se eleva sustancialmente, situación que fue descrita
por Garrido y colaboradores en España, quienes identificaron que este procedimiento
presenta un costo de entre 513 y 1160 euros, y puede llegar a sumar un coste anual de 27
millones de euros para ese país (24).
En consecuencia, parece relevante la investigación adicional en este tema, considerando
la inexistencia de herramientas que permitan identificar y gestionar a pacientes en riesgo
de presentar procesos de AP.Justificación
La agitación psicomotora corresponde a un evento relativamente frecuente en los servicios
de atención de urgencias generales 1.9 – 2.6% (1,2); el cual por sus características tiene
un valor considerable en la atención en salud dado por su significancia en la atención del
paciente que sufre este proceso agitación, en la prestación de servicios a otros pacientes
usuarios de estas dependencias, en el uso de insumos hospitalarios y en el coste total de
las atenciones en salud en los diferentes departamentos de urgencias hospitalarias (3);
aunque existe un cuerpo voluminoso de investigación sobre su tratamiento y su frecuencia,
no existen hasta el momento instrumentos que pretendan predecir la probabilidad de que
tal evento se presente en los servicios de urgencias hospitalarias. elemento fundamental
que pudiese permitir modificar la presentación y características de este evento.
Así considerando la relevancia general de esta entidad, es menester generar un
instrumento de evaluación clínica rápida que permita identificar a los potenciales pacientes
con riesgo de presentar estos episodios, considerando los probables factores causales y
permitiendo efectuar intervenciones que prevengan o atenúen la presentación de esta
entidad, accediendo así a la posibilidad de controlar este comportamiento potencialmente
peligroso que con frecuencia puede convertirse en franca violencia.16 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Construir un instrumento de predicción, para evaluar el riesgo que tiene un paciente de
presentar un episodio de agitación durante su estancia en el servicio de urgencias de un
hospital general
1.2 Objetivos específicos
• Establecer las características de la agitación psicomotora y la conducta violenta en
los servicios de urgencias y los abordajes disponibles en la actualidad para su
predicción, a partir de una revisión ampliada de la literatura ampliada de la
literatura.
• Identificar las características de la agitación psicomotora y la conducta violenta
percibidas por el personal de salud y los pacientes.
• Generar un instrumento que incluya las variables que pueden ser predictoras
agitación psicomotora y conducta violenta, para ser evaluado en la segunda fase
del proyecto.Metodología 17
2. Metodología
Este trabajo es la primera fase de un proyecto que pretende construir un instrumento
para predecir el riesgo de AP en pacientes que asisten al servicio de urgencias de un
hospital general; los tres estudios individuales que componen el proyecto son:
• Fase de construcción del instrumento preliminar: Pretende identificar y seleccionar
las variables candidatas para la predicción del evento de interés, que se evaluaran en la
segunda fase del proyecto.
• Fase de derivación del instrumento: Tiene por objeto evaluar las diferentes
variables de predicción en una población clínica para a partir de ellas generar un modelo
de predicción, con un sistema de puntuación y puntos de corte que clasifiquen el riesgo de
presentar un evento de AP.
• Fase de validación del instrumento: Corresponde a un proceso de validación
interna y externa sobre el instrumento generado durante las dos primeras fases.
El presente trabajo, correspondiente a la “Fase de construcción del instrumento preliminar”,
la cual se realizó en el periodo comprendido entre febrero 2020 hasta Noviembre 2021;
para tal fin se desarrollaron los siguientes procesos:
2.1 Revisión ampliada de la literatura sobre los procesos
de agitación psicomotora y la violencia en los
servicios de urgencias
Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, APA Psychinfo, Cochrane y
Scopus con los términos DESC (agitación psicomotora, servicio de urgencia en hospital,
agresión, violencia, riesgo y medición de riesgo) y sus equivalentes MESH, se acoto al
búsqueda con los siguientes parámetros: tiempo (literatura publicada en los últimos 30
años), idiomas (inglés, portugués, francés, alemán, italiano y español), tipos de artículo
(revisiones de literatura, revisiones sistemáticas, estudios observacionales, ensayos
clínicos controlados, estudios comparativos, estudios clínicos completados, estudios
multicéntricos y guías de práctica Clínica) y disponibilidad del texto (únicamente textos
completos disponibles).
El total de las referencias conseguidas fueron importadas al programa DistillerSR para su
manejo. Allí, uno de los autores de forma independiente, realizó proceso de selección de
los artículos relevantes, en 3 partes:18 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
• El primer filtro se realizado usando los títulos de los artículos
recabados a fin de descartar aquellos que no tengan relación con
el tema a estudio.
• Sobre las referencias restantes se realizó el segundo filtro que
evaluó el título, los términos clave y el abstract/resumen ejecutivo
de cada uno, a fin de seleccionar las publicaciones relevantes
para ser incluidas en la revisión final de texto completo.
• Sobre los artículos seleccionados para la revisión de texto
completo se realizará una lectura crítica por parte del revisor para
identificar los parámetros susceptibles de ser incluidos en el
instrumento preliminar, estos ítems serán tabulados para incluir
un identificador corto y una descripción general del mismo.
2.2 Entrevistas con expertos
Se realizaron entrevistas en profundidad con profesionales en salud mental y en atención
en servicios de urgencias (psiquiatras con experiencia en atención en urgencias, médicos
generales con experiencia en servicios de urgencias y enfermeros profesionales con
experiencia en triage y atención en servicios de urgencias), seleccionados mediante un
muestreo por conveniencia y en bola de nieve, se obtuvieron tres entrevistas por cada
perfil profesional descrito; sobre los datos obtenidos de estas entrevistas se identificaron
los parámetros susceptibles de ser incluidos en el instrumento preliminar, estos fueron
tabulados por medio de un identificador corto y una descripción general del mismo.
Los aspectos que se evaluaron como parte de la entrevista serán:
• Identificación de los participantes:
• Se determino la inclusión de los participantes de acuerdo con lo
dispuesto en el apartado sobre criterios de elegibilidad.
• Para cada participante seleccionado se describieron los
siguientes datos generales de identificación (edad, sexo,
procedencia, escolaridad, perfil profesional y laboral)
• Temas índices:
• Perfil profesional
• Experiencia profesionalMetodología 19
• Experiencia con eventos de agitación psicomotora
• Ultima experiencia con un paciente agitado
• Ej. ¿Cuáles eran las características del último paciente que usted
ha atendido que presento un episodio de agitación?, ¿pudo
prever que se presentaría esta situación?, si es así ¿qué
situaciones o características del paciente le pusieron sobre alerta
al respecto?
• Generalizaciones, desde la experiencia, acerca de los eventos de
AP
• Ej. ¿En su experiencia ha logrado identificar características
comunes en los pacientes que le ayuden a predecir que
pacientes podrían llegar a presentar episodios de AP durante la
estancia en el servicio de urgencias?
• Recomendaciones desde la experiencia acerca de la prevención y
anticipación de los episodios de AP.
• Experiencia con instrumentos psicométricos para la AP
• Ej. ¿Ha tenido alguna experiencia previa respecto al uso de
elementos para predicción de episodios de AP?, si es así ¿Qué
opinión le merecen estos?
• Otros no incluidos.
2.3 Entrevistas con pacientes
Se realizaron entrevistas en profundidad con pacientes con antecedente de algún episodio
de agitación durante la estancia en un servicio de urgencias generales, realizando un
muestreo por conveniencia, seleccionando pacientes conocidos por los autores que
cumplieron con los criterios de inclusión y otorgaron su consentimiento para participar en
el estudio, completando entre tres entrevistas, en las que se realizó un análisis de las
experiencias descritas por estos pacientes, que permitió identificar parámetros
susceptibles de ser incluidos en el instrumento preliminar, estos fueron tabulados
incluyendo un identificador corto y una descripción general del mismo
• Identificación de los participantes:
• Se determino la inclusión de los participantes de acuerdo con lo
dispuesto en el apartado sobre criterios de elegibilidad.20 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
• Para cada participante seleccionado se describieron los
siguientes datos generales de identificación (edad, sexo,
procedencia, escolaridad y perfil laboral)
• Temas índices:
• Descripción personal.
• Antecedentes patológicos y de consumo
• Experiencia personal con episodios de AP, propios y presenciados en
terceros.
• Relato del último episodio de AP propio.
• Generalizaciones, desde la experiencia, acerca de los eventos de AP
• Ej. ¿Qué circunstancias o condiciones considera desde su óptica
personal que pudieron influir en la presentación de este evento?
¿Qué características diferencian la visita al servicio de urgencias
en la ocasión que presento el episodio de AP, respecto a otras
visitas que ha tenido a este servicio?
• Recomendaciones desde la experiencia acerca de la prevención y
anticipación de los episodios de AP.
• Ej. ¿En su opinión considera que existen acciones para evitar los
episodios de AP que puedan ser llevadas a cabo los
profesionales y las instituciones encargadas de la atención en los
servicios de urgencias generales?
• Otros temas no incluidos.
2.4 Selección de los ítems a incluir en el cuestionario de
predicción de agitación psicomotora
Se evaluaron las variables identificadas en la revisión y las entrevistas, se depuraron
eliminando duplicados e ítems claramente redundantes; los elementos restantes se
evaluaron por medio de un consenso informal por parte del grupo investigador en donde
se eligieron las variables candidatas de acuerdo con su pertinencia y aplicabilidad
considerando el propósito del instrumento a construirse.Metodología 21
2.5 Construcción del instrumento preliminar
Los ítems seleccionados fueron organizados en un instrumento preliminar que describe:
• Categoría de la variable (agrupación en orden lógico que facilita la organización y
aplicación del instrumento)
• Pregunta guía para la evaluación de la variable en el entorno clínico
• Estrategia de medición de los ítems (selección binaria, selección múltiple o
respuesta abierta cuando se requieran datos adicionales)
2.6 Criterios de elegibilidad para los participantes en las
diferentes fases del estudio
2.6.1 Profesionales
a. Descripción del perfil profesional, podrán ser incluidos en este proceso personas
con los siguientes títulos: médicos generales, médicos especialistas en psiquiatría
y urgenciologia, enfermeros (as) profesionales y auxiliares de enfermería.
b. Experiencia en áreas afines, podrán ser incluidos en este proceso las personas con
los siguientes perfiles de experiencia: personal con experiencia mínima de 6 meses
en la atención en servicios de urgencias generales, y/o personal con experiencia
mínima de 6 meses en la atención en servicios de atención en salud mental
incluyendo atención de urgencias y hospitalaria.
c. Experiencia con el fenómeno a estudio, podrán ser incluidos en este proceso las
personas con los siguientes perfiles de experiencia en atención de AP: Personal
con experiencia a lo largo de su vida laboral en el manejo de al menos 10 casos de
intervención en pacientes que presentan agitación psicomotora.
2.6.2 Pacientes
a. Descripción del perfil del paciente: se incluirán pacientes con y sin enfermedad
mental, con y sin historia personal de consumo de tóxicos, siempre y cuando estos
se encuentren dispuestos a participar del estudio y tengan las capacidades
cognitivas y comunicativas suficientes para desempeñar este rol.22 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
b. Experiencia con el fenómeno a estudio, podrán ser incluidos en este proceso las
personas que a lo largo de su vida han presentado al menos un evento de agitación
psicomotora.3. Consideraciones éticas
La presente fase del proyecto fue realizada por un estudiante de posgrado en psiquiatría
de la Universidad Nacional de Colombia, en acompañamiento por dos profesores del
departamento de psiquiatría con experiencia en docencia e investigación, para su
desarrollo se usaron múltiples métodos entre los que se incluyen la revisión bibliográfica
de la literatura, entrevistas con expertos temáticos y entrevistas con pacientes. Los
participantes en el proyecto suministraron información acerca de experiencias y opiniones
de acuerdo a lo descrito en la metodología del trabajo, y no recibieron alicientes
económicos o en especie, ni fueron sujetos de intervenciones terapéuticas por parte del
grupo investigador; adicionalmente, fueron informados a cabalidad acerca del protocolo de
investigación y las consideraciones del grupo investigador para tratamiento de datos, tal
que la información suministrada fue registrada bajo caracteres numéricos ordinales para
su organización, sin incluir datos de identificación formal para ninguno de los participantes;
los datos así registrados fueron de libre acceso para todos los interesados en el proyecto;
de acuerdo con estas condiciones hicieron parte del proyecto únicamente quienes
aceptaron los términos pactados y otorgaron su consentimiento informado para tal fin.
Los procesos descritos, fueron presentados al comité de ética de la Facultad de medicina
de la Universidad Nacional de Colombia, en donde fue avalada su realización, bajo la
calificación de un estudio “sin riesgo”, de acuerdo con lo dispuesto en la resolución 8430
de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia (1993).4. Resultados
4.1 Revisión ampliada de la literatura sobre los procesos
de agitación psicomotora y la violencia en los
servicios de urgencias
Se realizó una revisión ampliada de la literatura tomando como guía el protocolo del
instituto Joanna Briggs (Peters et al 2020); para tal fin se planteó una pregunta de
investigación con varias sub-preguntas que permitieron ampliar el marco de búsqueda
• Pregunta de investigación para la revisión:
• ¿Cómo son los eventos de agitación psicomotora en los servicios de
urgencias generales?
• Sub-preguntas:
• ¿Cuáles son las características de los eventos de agitación psicomotora en
los servicios de urgencias generales?
• ¿Cuáles son las características de los pacientes que presentan agitación
psicomotora en los servicios de urgencias generales?
• ¿Qué estrategias existen para predecir los eventos de agitación
psicomotora?
Posterior a ello se efectuó una búsqueda con las palabras claves identificadas durante el
desarrollo del marco teórico (términos MESH/DECS), con una serie de búsquedas
preliminares que permitieran refinar la ecuación de búsqueda para ampliar la base de
resultados; seguidamente se realizó la búsqueda formal en las bases de datos Medline
(por medio de Pubmed), APA Psychinfo (por medio de APA Psycnet), Cochrane, Scopus,
LILACS y SCIELO.
De esta búsqueda se obtuvieron un total de 3065 referencias, de las bases de datos
consultadas, encontrando 1627 en APA Psychinfo, 589 en Scopus, 360 en Medline, 83 en
Cochrane; y 406 de bases en español, 63 en LILACS y 343 en SCIELO; además se26 Título de la tesis o trabajo de investigación
incluyeron también 7 referencias con potencial utilidad identificadas durante el proceso de
lectura de las referencias seleccionadas.
Las referencias identificadas durante el proceso se organizaron en la herramienta para
elaboración de revisiones sistemáticas DistillerSR, en donde se identificaron 54 duplicados
previo al proceso de cribado y 23 duplicados adicionales a lo largo del proceso de revisión,
uno de los investigadores se encargó de realizar el proceso de filtrado y extracción de la
revisión de la literatura, para ello se realizaron dos rondas de cribado, por título y resumen
ejecutivo, y una ronda de revisión de texto completo en donde se seleccionaron los
artículos a incluir en el proceso final; se excluyeron 2647 referencias durante el proceso de
cribado por título de referencias que no correspondían a los temas tratados en revisión, las
cuales se evidenció trataban temas múltiples como la violencia sexual, la caracterización
de lesiones producto de altercados violentos, intervenciones quirúrgicas en trauma, entre
otros; posteriormente en el proceso de cribado por abstract/resumen ejecutivo, se
excluyeron 226 referencias adicionales que no respondían a las preguntas orientadoras de
la revisión; finalmente el investigador a cargo del proceso de revisión de la literatura, realizo
la evaluación de texto completo, en donde de acuerdo al criterio del revisor único se
excluyeron 67 referencias, 4 de las cuales correspondían a artículos de tipo opinión que
no ofrecían aportes significativos para dar respuesta a los interrogantes orientadores de la
revisión, las restantes si bien abordaban los fenómenos de agitación psicomotora y/o
violencia en los servicios de urgencia, no ofrecían datos acerca de su tipificación, ni su
predicción, ni otro tipo de datos que pudiesen ser útiles para la construcción de un
instrumento de predicción de agitación. El resumen del proceso de revisión de la literatura
se expone en el grafico 1.Capítulo (…) 27
Gráfico 1: Proceso de revisión de literatura
3065 referencias, de 7 referencias
las bases de datos identificadas, no
n consultadas incluidas en los
ó
i resultados de
c
a
búsqueda
c
i
f
i
t
n
e
d
I
77 referencias duplicadas
eliminada, con 2995 referencias
restantes a ser incluidas en el
proceso de cribado
o
d
a
b
En el primer filtro por título Se descartaron 2647
i
r
C se escogieron 348 referencias que no
artículos para continuar en abordaban los temas en
la revisión revisión
d
a
d Se escogieron 122 Se descartaron 226
i l artículos para la revisión referencias con
i
b
i de texto completo durante contenidos no
g
e la revisión del Abstract. correspondientes a los
l
E temas en revisión.
o
t
x
e
t o
e t e Durante la revisión de Se descartaron 67
d l
n p m texto completo se referencias con
ó i o escogieron 55 referencias contenidos no
s i c para ser incluidas en la correspondientes a los
v
e revisión. temas en revisión.
R28 Título de la tesis o trabajo de investigación
De las referencias seleccionadas, se extrajeron 137 items que respondían a alguna de las
preguntas índice de la búsqueda, los cuales se organizaron en dos categorías mayores:
Factores protectores, en la que solo se asignaron 4 elementos significativos (Capacitación
del personal, Servicio de vigilancia disponible, Menor dependencia funcional al ingreso,
Mayor cantidad de atención otorgada por enfermería); y factores de riesgo de agitación en
la que se incluyeron los 132 elementos restantes, los cuales se repartieron en 7 dominios
teóricos: Condiciones del centro asistencial, Datos de identificación y condiciones
psicosociales, Antecedentes generales, Condiciones médicas generales (previas y
actuales), Antecedentes en salud mental, Signos y síntomas mentales actuales,
Condiciones de la hospitalización actual.
Los ítems con mayor frecuencia de reporte dentro de los artículos revisados fueron:
Intoxicación aguda por sustancias psicoactivas o alcohol (29 referencias), Historia de
enfermedad mental (24 referencias), y Sexo masculino e Historia de violencia en entornos
médicos y no médicos (17 referencias); también mostraron una frecuencia significativa,
con más de 10 reportes dentro de las referencias, los ítems: Tiempos de espera
prolongados, Instalaciones físicas inadecuadas (ruido, escaso espacio, objetos
peligrosos), Insatisfacción con las decisiones medicas y/o políticas del hospital, Edad
(menor de 40), Síntomas psicóticos activos, Irritable, Excitado/inquieto, Hostil-
confrontativo, Grita/eleva la voz, Profiere amenazas de agresión.
Los resultados completos se encuentran resumidos en la tabla 2.Capítulo (…) 29
Tabla 4-1: Resultados revisión de literatura
Categorías Dominios Sub - Indicadores Referen Referencias
dominios cias a en contra
favor
Factores Tiempos de espera 14
de riesgo prolongados
de
agitación Servicios de 24 horas 2
Hora de la atención (6pm - 8
7am)
Personal inexperto 4
Habilidades de comunicación 8
la la
del personal
ic ic
n n Personal poco amable 1
e e
t s t s Personal bajo estrés 2
is is
a a Unidades con personal 1
o o
r r únicamente femenino
t t
n n
e e Entorno (consumo de SPA, 3
c c
le le pandillas, etc.)
d d
Población atendida 2
s s
e e
n n Personal insuficiente 4
o o
ic ic Instalaciones físicas 13
id id
inadecuadas (ruido, escaso
n n
o o
espacio, objetos peligrosos)
C C
s s Edad mayor de 70 1
e e
n n
o o Edad (menor de 40) 11 1
ic ic
id id Sexo masculino 17 1
n n
o o Soltero- Divorciado 6
c c
/relaciones inestables
y y
Antecedentes penales 5
n n
ó ó
ic ic Arresto/encarcelamiento 1
a a reciente
c c
if if
itn itn Desempleo 1
e ds e ds Nivel socioeconómico bajo 1
ie ie
la la Falta de apoyo social 3
e dic e dic
o o Dificultades tempranas para 2
s os o s os o la adaptación
tc tc
ais ais Personas sin vivienda 1
Dp Dp
n n Historia de violencia 17
e s e s
d e d e (entornos médicos y no)
e la e la
c e r e c e r e Paciente joven durante el 2
t n sn e t n sn e primer episodio de violencia
Ae Ae
g g
t t30 Título de la tesis o trabajo de investigación
Diagnóstico de alguna 2
discapacidad
Eventos estresantes 3
recientes /estrés actual
Pacientes o familiares bajo 4
estrés
Historia de incumplimiento 2
con la medicación
Pacientes frágiles 1
Menor funcionalidad 2
Patologías orgánicas 5
Deficiencia de vitaminas 1
Medicamentos (lamotrigina) 2
Epilepsia - convulsiones 4
Enfermedad de Parkinson 2
Esclerosis Múltiple 1
Enfermedad de Huntington 1
Demencias 5
Infecciones (sífilis, HBV, VIH, 1
etc)
Endocrinopatías 4
Trastorno mental orgánico 2
Delirium 7
) s ) s Lesiones cerebrales (trauma, 7
e e
la la neoplasia, ACV)
u u
tc tc Infecciones SNC 5
a a
Infecciones sistémicas 1
y y
s s Enfermedades respiratorias 2
a a
iv iv
Hipoxia 1
e e
r r
p p Alteraciones metabólicas o 6
( (
s s hidroelectrolíticas
a a
c c
id id Perdida de peso involuntaria 1
e e
m m Hemiparesia 1
s s
e e Anisocoria 1
n n
o o Intolerancia al calor 1
ic ic
id id Pacientes con heridas físicas 1
n n
o o Pacientes con dolor 7
C C
n n Historia de enfermedad 24
e e
mental
Enfermedad mental de dx 1
s s reciente
ela ela
t ntn t ntn Autismo 1
ee ee
dm dm Déficit cognitivo 5
e e
c e d u c e d u Trastornos por estrés (TEPT, 6
t nla t nla TEA)
As AsCapítulo (…) 31
Trastorno de Ansiedad 4
TAB 9
Esquizofrenia 9
Trastornos de personalidad 8
Pacientes impulsivos 10
Antecedente de consumo de 6
SPA - OH
Psicopatía 3
Antecedente de intentos de 3
suicidio
s Depresión 4
e
la manía 3
u
t c Delirios paranoides 3
a
s Intento de suicidio actual 3
a
c Ideación suicida activa 2
ig
ó Pacientes ansiosos 7
lo
t
a Pacientes psicóticos 11
p
o Pacientes confusos 7
c
is
p Pacientes catatónicos 1
s
e Fallas en la introspección 1
n
o prospección no realizable 1
ic
id intoxicación aguda (SPA-OH) 29
n
o Abstinencia (OH, SPA) 5
C
Demandante 9
"Pasea por el servicio" 7
Alteraciones en la 1
concentración
Incapacidad para 1
comunicarse
Dificultades del paciente para 1
procesar información
Temblor 1
s
e
la Suspicaz 2
u
t Asustado 1
c
a s
e Animo lábil 1
s la
e
la u I Err xit ca itb al de 1 14
tc
tn
a o /inquieto 4
e
m s
o Habla rápida 2
s c
a in Hostil- confrontativo 12
m í
lc
o Juicio comprometido 1
t s
n o
ís n Comportamiento frio e 1
g
y iS impersonal
s
o n g iS o n g iS sc in í lc s oG iis á lc "rrr ei " s o ct sa p/ e de el te ua t ig av oa s n ó ic ola , n im n isv ao e t n e rz c ástico 1 3 332 Título de la tesis o trabajo de investigación
usa insultos - apodos 1
Discurso violento/hostil 8
Amenazas de agresión 13
Amenaza con retirarse del 1
servicio
Acusaciones contra el 3
personal/los señala
Expresión Facial agresiva - 4
enojada
Rostro enrojecido 3
Mandíbula apretada 4
Fosas nasales ensanchadas 1
Pupilas dilatadas 2
Asumir posición de ataque 1
Ojos muy abiertos- Contacto 8
visual permanente
Transpiración excesiva 1
respiración agitada 1
se niega a seguir ordenes 2
Poca cooperación/actitudes 9
negativas
Actitud intimidante 6
Expandir el tórax y ensanchar 1
los hombros
Puños apretados 5
agitar el puño cerrado 1
elevar el puño por encima del 1
hombro
Golpear/ tirar objetos 7
Buscar objetos para agredir 1
Invasión del espacio personal 5
n a insatisfacción con las 12
ó l
ic e decisiones medicas/ políticas
a z d n del hospital
ila idó
s ic
t ip e n a P Pla ic cni ite een nrit toe ers q eu e c io m ine tt ee rn r ano b ióo ns 1
s o z ila a d l oa n st itu c i nó
o ic
h t ipla a s c n c 6
n os ou
a t c involuntaria (alta psiquiátrica)
l Cha
la Ingreso reciente a urgencias 5
e
d
Ingresar en malas 1
s s condiciones
e e
n n Pacientes que ingresan en 1
o o
ic ic no a Pm acb ieu nla tn ec si a
id nla id s
u e r que ingresan 1
o Ct c a o Cg n inmovilizados
iCapítulo (…) 33
Pacientes traídos por la 5
policía
Porte de armas al ingreso 2
Cicatrices/tatuajes 1
s
o Pacientes con riesgo de 1
r
t O caídas
Factores Capacitación del personal 5
protectore Servicio de vigilancia 2
s disponible
Menor dependencia funcional 1
al ingreso
Mayor cantidad de atención 1
otorgada por enfermería
4.2 Entrevistas con Expertos
Se realizaron entrevistas con profesionales en el área de la salud con amplia experiencia
en la atención de pacientes agitados; se realizaron 3 entrevistas con psiquiatras con
experiencia en múltiples áreas incluida la atención de urgencias y el seguimiento de
pacientes hospitalizados; adicionalmente se realizaron entrevistas con 3 enfermeras, 2
jefes de enfermería y una auxiliar de enfermería; y 3 entrevistas con médicos generales.
Los expertos entrevistados fueron 9 personas, 4 mujeres y 5 hombres, 3 de ellos
profesionales con especialización completada, 2 profesionales con especialización en
curso, 3 profesionales y 1 con formación técnica; la experiencia en sus respectivas áreas
estuvo entre 1 y 30 años, con un promedio de 6.5 años de experiencia entre los
participantes; todos reportaron tener amplia experiencia en el manejo de pacientes
agitados.
Las entrevistas se realizaron por vía virtual en 7 de los 9 entrevistados, y en los 2 restantes
se hicieron de forma presencial, la duración media de las entrevistas fue de 19 minutos,
todos los participantes estuvieron de acuerdo en participar en el estudio, 6 de ellos dejaron
registro de su aprobación por medio de la firma del consentimiento informado y en los 3
restantes se documentó durante la grabación de la entrevista su aprobación de forma
verbal.
De las entrevistas, se extrajeron 77 ítems, que correspondían a alguna de las categorías
de riesgo de agitación, identificadas durante la etapa previa; de dichos ítems, 21 eran con
posibles predictores no identificados durante la etapa de revisión, y los 56 restantes
correspondían a predictores similares/iguales a los descritos en la literatura; ninguno de
dichos ítems hace parte de la categoría de factores protectores para la agitación.
Los ítems reportados con mayor frecuencia durante las entrevistas fueron, las habilidades
pobre de comunicación del personal y el antecedente de consumo de sustancias34 Título de la tesis o trabajo de investigación
psicoactivas por parte de los pacientes (descritos por 6/9 entrevistados); otros ítems
frecuentemente mencionados fueron: el estado de excitación/inquietud motora del
paciente, elevar el volumen de la voz/gritar por parte del paciente, el personal con menor
experiencia, la intoxicación y abstinencia por alcohol o sustancias psicoactivas, la
búsqueda de objetos para agredir, la negación a seguir ordenes, los pacientes con
alucinaciones auditivas y los paciente que ignorados por el personal o con peticiones no
atendidas. Los resultados completos se encuentran resumidos en la tabla 4-2
Tabla 4-2: Entrevistas con expertos
Categorías de Indicadores N° de veces
predicción mencionados
Condiciones del Habilidades de comunicación del personal 6
centro asistencial (pobres)
Personal inexperto 4
Personal con escasas habilidades de 3
contención
Personal insuficiente 1
Hacinamiento 3
Instalaciones físicas inadecuadas (ruido, 2
escaso espacio, objetos peligrosos)
Población atendida (peores condiciones 1
sociodemográficas)
Personal poco amable 3
Tiempos de espera prolongados 1
Entorno (consumo de SPA, pandillas, etc.) 1
Hora de la atención (12 am a 3 am) 1
Personal de atención masculino 2
Datos de Sexo masculino 1
identificación y
Tercera edad (mayor de 60 años) 1
condiciones
Personas que se desempeñan en labores 1
psicosociales
manuales
Edad (menor de 40) 1
Falta de apoyo social 1
Arresto/encarcelamiento reciente 1
Condiciones al Pacientes con porte francamente descuidado 1
ingreso
Antecedentes Historia de violencia (agitación previa) 3
generales
Eventos estresantes recientes /estrés actual 2
Antecedente de abuso sexual/físico (victima) 1
Condiciones Delirium 4
médicas (previas
Intoxicaciones por medicamentos y/o 3
y actuales)
sustancias toxicas
Lesiones cerebrales (trauma, neoplasia, ACV) 1
Demencias 1
Epilepsia - convulsiones 1
Antecedentes en Trastornos de personalidad 3
salud mental
Antecedente de consumo de SPA - OH 6Capítulo (…) 35
Patología dual (enfermedad mental y 1
consumo)
Historia de enfermedad mental 1
Personalidad múltiple 1
Esquizofrenia 1
Déficit cognitivo 2
TAB 1
Condiciones Pacientes psicóticos 4
psicopatológicas
Pacientes ansiosos 3
actuales
intoxicación aguda (SPA-OH) 4
Abstinencia (OH, SPA) 4
Alucinaciones auditivas (soliloquios, risas 4
inmotivadas)
Intento de suicidio actual 1
Alucinaciones visuales 1
Delirios paranoides 1
Signos clínicos Cambios en el patrón de conducta 3
actuales
Demandante 3
Pacientes que advierten que se van a agitar o 3
que se sienten "intranquilos/irritados"
Respiración agitada 2
Incremento en la frecuencia cardiaca (sin otra 3
explicación clínica)
Excitado/inquieto 5
Transpiración excesiva 2
Desorientado 1
Pacientes que se aíslan - interaccionan poco 1
(agudo)
Pacientes irritables 3
Cambios en la expresión verbal 1
"pasean por el servicio" 1
suspicaz 1
Ojos muy abiertos- Contacto visual 1
permanente
Expresión Facial agresiva - enojada 1
Se observa agitado/agresivo con los 2
acompañantes
Hostil- confrontativo 1
Signos clínicos Buscar objetos para agredir 4
actuales (signos
Elevar el puño por encima del hombro 2
"clásicos" de
Se niega a seguir ordenes 4
agitación
inminente) Grita/eleva la voz 5
Acusaciones contra el personal/los señala 1
Actitud intimidante 2
Expandir el tórax y ensanchar los hombros 1
Puños apretados 136 Título de la tesis o trabajo de investigación
Amenaza con retirarse del servicio 2
usa insultos - apodos 1
irrespetuoso, sarcástico (descalificadores) 1
Discurso violento/hostil 1
Condiciones de Pacientes con internación involuntaria 3
la hospitalización
Necesidades básicas no satisfechas dentro 3
actual
del hospital (refugio, abrigo, alimentación,
aseo)
Insatisfacción con las decisiones medicas/ 1
políticas del hospital
Pacientes ignorados por el personal - con 4
peticiones no atendidas
Otros Eventos de agitación recientes en otros 1
pacientes
4.3 Entrevistas con Pacientes
Se realizaron entrevistas con pacientes con historia de haber presentado al menos un
episodio de agitación psicomotora a lo largo de su vida; se realizaron un total de 3
entrevistas, 2 de los entrevistados eran mujeres, dos de los entrevistados tenían
diagnóstico de trastorno afectivo bipolar, e historia personal de consumo de sustancias
psicoactivas, el otro participante no tenía diagnostico por psiquiatría, la escolaridad entre
los participantes fue diversa, uno profesional, uno con estudios técnicos y uno bachiller;
todos reportaron tener historia de al menos un episodio de agitación propio en su vida y
haber presenciado múltiples episodios en terceros; dos de las entrevistas se realizaron de
forma presencial y una de ella por medios virtuales; todos los participantes estuvieron de
acuerdo en participar en el estudio, y dejaron registro de su aprobación por medio de la
firma del consentimiento informado.
Las entrevistas tuvieron una duración promedio de 12 minutos y abordaron temas
relacionados a las experiencias propias de agitación y las observadas en terceros. De las
entrevistas, se extrajeron 16 ítems, que correspondían a alguna de las categorías teóricas
de riesgo de agitación, identificadas durante la etapa de revisión bibliográfica; de dichos
ítems, 5 eran con posibles predictores no identificados durante la etapa de revisión
bibliográfica, tres de ellos ya habían sido descritos en las entrevistas con expertos, y los
11 restantes correspondían a predictores similares/iguales a los descritos en la literatura;
ninguno de dichos ítems hacían parte de la categoría de factores protectores para la
agitación.
Los ítems con mayor frecuencia de reporte dentro de las entrevistas fueron las fallas en la
introspección y la irritabilidad. Los resultados completos se encuentran resumidos en la
tabla 4-3.
Tabla 4-3: Entrevistas con pacientes
Categorías de Indicadores N° de veces
predicción mencionadosCapítulo (…) 37
Antecedentes Eventos estresantes recientes /estrés actual 1
generales
Condiciones Fallas en la introspección 2
psicopatológicas
Abstinencia (OH, SPA) 1
actuales
manía 1
Pacientes psicóticos 1
Signos clínicos sensación de frustración 1
actuales
Pacientes irritables 2
Reconoce que se siente mal y pide ayuda 1
Alucinaciones auditivas 1
asustado 1
Signos clínicos Golpear/ tirar objetos 1
actuales (signos
Amenazas de agresión 1
"clásicos" de
agitación
inminente)
Condiciones de insatisfacción con las decisiones medicas/ 1
la hospitalización políticas del hospital
actual Pacientes con internación involuntaria (alta 1
psiquiátrica)
Discusiones / rencillas con otros pacientes 1
Otros El personal de salud siente temor 1
4.4 Selección de los ítems a incluir en el cuestionario de
predicción de agitación psicomotora
Se realizaron dos reuniones por medio de plataformas virtuales entre los tres
investigadores del proyecto, la primera de ellas el día 7 de septiembre del 2021, en donde
se discutieron los hallazgos de la revisión bibliográfica, sobre los cuales se decidió que con
la intención de ampliar la sensibilidad del instrumento preliminar se deberían incluir todos
los ítems encontrados hasta el momento; adicionalmente se discutió acerca del proceso
de entrevistas con expertos y pacientes, y se concertaron los lineamientos generales para
la realización de las entrevistas con expertos y pacientes.
La segunda reunión se realizó el día 12 de noviembre de 2021, en esta reunión se
presentaron los hallazgos de las tres etapas ya terminadas (revisión bibliográfica,
entrevistas con expertos y entrevistas con pacientes); en línea con lo considerado en la
primera reunión se decidió incluir todos los ítems encontrados, pero se realizaron
agrupaciones entre elementos que describían fenómenos similares/iguales, con lo cual se
consolido una lista de 147 ítems; sobre dicha lista se discutió acerca de la opción de hacer
preguntas secuenciales a modo de árbol de decisiones para acortar el tiempo de aplicación
del instrumento preliminar, sin embargo, finalmente se acordó que se realizarían preguntas
específicas para cada uno de los ítems, con el fin de evitar el riesgo de omisiones en el
reporte de información relacionadas a confusiones que se puedan dar por la agrupación38 Título de la tesis o trabajo de investigación
en categorías y las preguntas de tipo árbol de decisión; esto manteniendo en mente que
el instrumento preliminar deberá ser refinado durante a la segunda fase del proyecto y que
en el momento lo mas relevante es facilitar la recolección de datos fidedignos sobre el
mismo, para determinar con el mayor grado de certeza cuáles serán los elementos
predictores sobre los cuales se construirá el instrumento final.
4.5 Construcción del instrumento preliminar
Para la construcción del instrumento preliminar se tomaron los 147 ítems identificados
durante el proceso de revisión, entrevistas con expertos y entrevistas con pacientes; se
agruparon de acuerdo con un orden secuencial de los hallazgos iniciando por condiciones
específicas de los centros asistenciales y terminando en hallazgos clínicos durante la
valoración; y se agruparon para facilitar su aplicación, en dos grandes categorías:
condiciones externas al paciente (propias del centro asistencial o del personal de atención
en salud) y condiciones del paciente; los cuales a su vez se agruparon en nueve secciones
(condiciones de los centros de atención, condiciones del personal de salud, datos de
identificación del paciente, condiciones del ingreso/estancia en el centro asistencial,
antecedentes generales del paciente, condiciones médicas generales actuales y previas,
antecedentes en salud mental, condiciones psicopatológicas actuales y signos clínicos
actuales).
Las preguntas para evaluar cada ítem se realizaron haciendo uso de un lenguaje sencillo,
que facilitara su comprensión por parte de personas con diferentes niveles de formación
académica y experiencia en salud mental; la mayoría de ellas son de respuesta cerrada
con opciones múltiples y 5 de ellas además solicitan datos adicionales (son preguntas de
tipo binario en las que la opción Si, requiere aclaración). La propuesta completa del
instrumento preliminar se encuentra en el anexo A5. Discusión y conclusiones
La agitación psicomotora (AP) es un proceso relativamente frecuente, que es atendido en
el mayor número de ocasiones por personas no expertas en salud mental, hasta al 60%
de todas las valoraciones por personal prehospitalario del centro regulador de urgencias
(CRUE) de Bogotá se deben a este fenómeno (25).
Por sus características es un suceso difícil de anticipar, que clásicamente se ha abordado
desde la experiencia clínica del profesional a cargo para su evaluación y tratamiento, pues
a pesar de que existen múltiples herramientas que pretenden dar un acercamiento a este
tipo de fenómenos, estas obedecen a modelos establecidos para escenarios específicos y
requieren ser aplicados por personal entrenado, situación que dista de lo que podría
considerarse necesario en la práctica diaria de los servicios de urgencias; sin embargo, al
examinar con detenimiento estas herramienta se observan características comunes en la
evaluación, lo que sugiere que existen factores nucleares que podrían identificarse para
ser usados en herramientas de predicción con un uso menos restrictivo.
Consideraciones que en resumen comprueban que los procesos de agitación psicomotora
son eventos complejos, difíciles de predecir, y que probablemente ha ocasionado la
ausencia de instrumentos fiables disponibles actualmente; ante esto se ha decidido por
parte del grupo, como medida para ampliar la posibilidad de éxito en la identificación de
características comunes a los procesos de agitación, incluir todas las variables descritas a
lo largo de las diferentes etapas de este proceso de construcción; sin embargo, aún quedan
múltiples obstáculos por salvar durante el proceso de refinamiento propuesto para la
segunda fase de este proyecto, algunas de las más significativas identificadas hasta ahora
son:
• Establecer que es agitación psicomotora y como se diferencia de violencia:
considerando que durante la revisión se identifico que con frecuencia en la literatura
estos conceptos se utilizan de forma intercambiable, pero es más frecuente la
descripción de violencia en la literatura que la de agitación; mas aun, no se cuenta40 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
claridad acerca de si son entidades divergentes, si corresponden a un mismo
continuum o si por el contrario y en reflejo a lo evidenciado en al literatura son en
esencia la misma condición pero con diferentes descriptores de categoría.
• La elección de la forma de medición del evento interés: que teniendo en cuenta lo ya
descrito podría corresponder a una evaluación dimensional o categórica según se
defina la relación entre las dos grandes categorías expuestas en 1.
• La determinación de la frecuencia de aplicación del instrumento: Atendiendo a que las
variables descritas obedecen tanto a factores dinámicos como estáticos y por
consiguiente no tienen una capacidad de predicción continua, si no que podrían
requerir evaluaciones continuadas para evaluar el riesgo de forma activa.
Así pues, aunque el camino no queda completamente llano hacia el futuro para completar
el objetivo general del proyecto de construir un instrumento de predicción e agitación
psicomotora en adultos en urgencias generales, a este punto ya se han sorteado
obstáculos, en respuesta a lo planteado como objetivo general para esta fase del proyecto
se ha logrado efectivamente construir un instrumento preliminar de predicción, para evaluar
en las fases subsiguientes.A. Anexo: “Instrumento preliminar
para la predicción de episodios de
agitación psicomotora en el servicio
de urgencias de un hospital general”.
El presento instrumento tiene la intención de evaluar aspectos de los centros asistenciales,
el personal de atención en salud y el paciente, con la intención de generar un modelo de
predicción clínico para los eventos de agitación psicomotora en pacientes adultos que
asisten al servicio de urgencias de un hospital general.
Los ítems por evaluar se han agrupado para facilitar su aplicación, en condiciones externas
al paciente (propias del centro asistencial o del personal de atención en salud) y
condiciones del paciente; algunos de ellos obedecen a condiciones permanentes de los
centros de atención y de los pacientes mientras otros se refieren a condiciones dinámicas
a ser evaluadas durante el seguimiento del paciente en su estancia en la unidad de
urgencias.
Las preguntas para evaluar cada ítem se han realizado en lenguaje sencillo para facilitar y
agilizar su aplicación, la mayoría de ellas son de respuesta cerrada y solo en contadas
excepciones se solicitan datos específicos por medio de preguntas abiertas.
Condiciones de los centros de atención:
1. ¿El servicio de urgencias es de 24 horas?
a. Si
b. No
2. ¿El centro de atención se encuentra localizado en un entorno con consumo
frecuente de estupefacientes, actividad de pandillas y/o actividad criminal?
a. Si
b. No
3. ¿Es la población atendida preferentemente por este centro de atención es una
población especial (migrantes, grupos étnicos, grupos minoritarios), o que cuenta
con condiciones socioeconómicas desfavorables?
a. Si
b. No
4. ¿Son las instalaciones físicas del centro de atención adecuadas? (cuentan con
espacio suficiente para los pacientes, condiciones que favorezcan un entorno de42 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
bajo ruido, adecuadas condiciones de iluminación, es decir son entornos seguros
sin riesgos físicos ni objetos peligrosos al alcance de los pacientes)
a. Si
b. No
5. ¿Los pacientes dentro del servicio se encuentran en condición de hacinamiento?
a. Si
b. No
6. ¿Hay personal de vigilancia disponible en todo momento en el centro de atención
en salud?
a. Si
b. No
Condiciones del personal de salud
1. ¿El centro de atención en salud cuenta con suficiente personal para la atención
de los pacientes que asisten al servicio?
a. Si
b. No
2. ¿El personal del servicio está compuesto mayoritariamente por personas de
genero?
a. Masculino
b. Femenino
c. Transgénero
3. ¿El personal de atención del servicio cuenta con amplia experiencia en la
atención de pacientes en urgencias?
a. Si
b. No
4. ¿Son las habilidades de comunicación del personal del servicio adecuadas?
a. Si
b. No
5. ¿Son las habilidades de contención verbal del personal de salud del centro de
atención adecuadas?
a. Si
b. No
6. ¿Es el personal del servicio amable?
a. Si
b. No
7. ¿se encuentra el personal de atención del servicio sufriendo situaciones de estrés
(personal, laboral, económico)?
a. Si
b. No
Datos de identificación del paciente
1. ¿A qué grupo etario pertenece al paciente?
a. 18 a 40 años
b. 41 a 65 años
c. Mas de 65 años
2. ¿cuál es el género del paciente?
a. Masculino
b. FemeninoAnexo A: “Instrumento preliminar para la predicción de episodios de agitación 43
psicomotora en el servicio de urgencias de un hospital general”
c. Transgénero
3. ¿Cuál es el estado civil del paciente?
a. Soltero
b. Unión libre
c. Casado
d. Divorciado/separado
e. Viudo
4. ¿Cuál es la condición laboral del paciente? ¿En qué oficio se desempeña?
a. Desempleado
b. Trabajo informal, ¿Cuál?:
c. Vinculación laboral formal, ¿Cuál?:
d. Estudiante
e. Pensionado
5. ¿A que estrato socioeconómico pertenece el paciente?
a. 1-2
b. 3-4
c. 5-6
6. ¿El paciente cuenta con apoyo social adecuado?
a. Si
b. No
Condiciones del ingreso/estancia en el centro asistencial
1. ¿el paciente ingresó en ambulancia?
a. Si
b. No
2. ¿el paciente ingresó traído por la policía?
a. Si
b. No
3. ¿al momento del ingreso el paciente se encontraba inmovilizado?
a. Si
b. No
4. ¿cuánto tiempo ha pasado desde el ingreso del paciente a urgencias?
5. ¿Era la presentación personal del paciente del ingreso francamente descuidada o
desarreglada?
a. Si
b. No
6. ¿el paciente tiene cicatrices o tatuajes?
a. Si
b. No
7. ¿el paciente porta armas al ingreso al centro de atención en salud?
a. Si
b. No
8. ¿el paciente ha referido o demostrado encontrarse insatisfecho con las decisiones
médicas o las políticas del centro de atención en salud?
a. Si
b. No
9. ¿Las peticiones del paciente han sido atendidas por el personal a su cargo?
a. Si44 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
b. No
10. ¿están las necesidades básicas del paciente dentro del hospital cubiertas?
(cuenta con: refugio, abrigo, alimentación, implementos e instalaciones para
asearse)
a. Si
b. No
11. ¿Durante su estancia en el servicio el paciente ha participado en rencillas o
discusiones con otras personas al interior del centro de atención en salud?
a. Si
b. No
12. ¿El paciente ha cometido robos al interior de la institución?
a. Si
b. No
13. ¿El paciente se encuentra internado en contra de su voluntad o en espera de alta
por psiquiatría?
a. Si
b. No
14. ¿se han agitado recientemente otros pacientes dentro del servicio?
a. Si
b. No
15. ¿el personal de salud se siente atemorizado ante el paciente?
a. Si
b. No
Antecedentes generales
1. ¿El paciente tiene antecedentes penales conocidos o se encuentra actualmente
involucrado en un proceso legal en su contra?
a. Si
b. No
2. ¿El paciente tiene historia de tomar parte en acciones violentas o ha presentado
episodios de agitación en el pasado?
a. Si
b. No
3. ¿Era el paciente joven durante su primer episodio de violencia/agitación?
a. Si
b. No
4. ¿Ha estado sometido el paciente a situaciones de estrés en los últimos días?
a. Si
b. No
5. ¿El paciente ha sido víctima de abuso físico o sexual?
a. Si
b. No
6. ¿El paciente tiene historia de haber presentado dificultades para adaptarse a
situaciones estresantes durante su adolescencia - juventud?
a. Si
b. No
7. ¿a lo largo de su vida el paciente se ha caracterizado por hacer adecuado
seguimiento de los planes de tratamiento médico?
a. SiAnexo A: “Instrumento preliminar para la predicción de episodios de agitación 45
psicomotora en el servicio de urgencias de un hospital general”
b. No
Condiciones medicas generales actuales y previas
1. ¿Es el paciente “frágil”?
a. Si
b. No
2. ¿Tiene el paciente disminución en su funcionalidad (alteraciones en las
actividades instrumentales o de básico cuidado)?
a. Si
b. No
3. ¿cuál es el riesgo de caída del paciente? (especifique el nivel de riesgo y la
escala usada para su medición)
4. ¿Tiene el paciente diagnóstico de alguna discapacidad (sensorial, mental o
física)?
a. Si
b. No
5. ¿Sufre el paciente una patología médica general?
a. Si
b. No
6. ¿utiliza actualmente algún medicamento?
a. Si, ¿cuál?
b. No
7. ¿tiene diagnóstico de alguna enfermedad de transmisión sexual (sífilis, VIH, HBV,
etc)?
a. Si
b. No
8. ¿El paciente tiene diagnóstico de una enfermedad respiratoria?
a. Si, ¿cuál?
b. No
9. ¿El paciente presenta actualmente hipoxia? (saturación en pulso oximetría inferior
al 90%)
a. Si
b. No
10. ¿Tiene diagnóstico de alguna endocrinopatía?
a. Si
b. No
11. ¿El paciente cursa con una alteración metabólica o hidroelectrolítica?
a. Si
b. No
12. ¿El paciente ha tenido pérdida de peso involuntaria en los últimos meses?
a. Si
b. No
13. ¿se le ha diagnosticado una deficiencia de vitaminas?
a. Si
b. No
14. ¿Tiene diagnóstico de epilepsia o ha presentado convulsiones?46 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
a. Si
b. No
15. ¿Tiene diagnóstico de enfermedad de Parkinson?
a. Si
b. No
16. ¿tiene diagnóstico de esclerosis múltiple?
a. Si
b. No
17. ¿tiene diagnóstico de enfermedad de Huntington?
a. Si
b. No
18. ¿Ha sufrido lesiones cerebrales (traumatismos, neoplasias, ACV)?
a. Si
b. No
19. ¿El paciente cursa con (tiene sospecha) una infección del sistema nervioso
central?
a. Si
b. No
20. ¿el paciente cursa con un déficit neurológico focal?
a. Si
b. No
21. ¿El paciente presenta intolerancia al calor?
a. Si
b. No
22. ¿tiene diagnóstico de un trastorno mental orgánico?
a. Si
b. No
23. ¿cursa actualmente con delírium?
a. Si
b. No
24. ¿tiene diagnóstico de algún tipo de demencia?
a. Si
b. No
25. ¿el paciente cursa con una intoxicación aguda por medicamentos o sustancias
tóxicas?
a. Si
b. No
26. ¿El paciente presenta heridas físicas?
a. Si
b. No
27. ¿el paciente se queja de dolor en el momento de la valoración?
a. Si
b. No
Antecedentes en salud mental
1. ¿El paciente tiene antecedentes de alguna enfermedad mental?
a. Si
b. No
2. ¿el paciente ha sido diagnosticado recientemente con una enfermedad mental?Anexo A: “Instrumento preliminar para la predicción de episodios de agitación 47
psicomotora en el servicio de urgencias de un hospital general”
a. Si
b. No
3. ¿el paciente ha sido diagnosticado con autismo?
a. Si
b. No
4. ¿el paciente ha sido diagnosticado con algún grado de déficit cognitivo?
a. Si, ¿Cuál?
b. No
5. ¿el paciente ha sido diagnosticado con alguno de los trastornos por estrés del
DSM 5?
a. Si
b. No
6. ¿El paciente ha sido diagnosticado con un trastorno de ansiedad?
a. Si
b. No
7. ¿El paciente ha sido así con trastorno afectivo bipolar?
a. Si
b. No
8. ¿el paciente ha sido diagnosticado con esquizofrenia?
a. Si
b. No
9. ¿el paciente ha sido diagnosticado (o tiene rasgos marcados) con un trastorno de
personalidad?
a. Si, ¿cuál?
b. No
10. ¿el paciente ha sido diagnosticado con rasgos de psicopatía?
a. Si
b. No
11. ¿El paciente ha sido/es caracterizado como impulsivo?
a. Si
b. No
12. ¿el paciente tiene antecedentes de intentos de suicidio?
a. Si
b. No
13. ¿el paciente tiene antecedentes de consumo de alcohol o sustancias
psicoactivas?
a. Si
b. No
Condiciones psicopatológicas actuales
1. ¿el paciente cursa actualmente con síntomas depresivos o depresión?
a. Si
b. No
2. ¿el paciente cursa actualmente con un episodio maniaco?
a. Si
b. No
3. ¿el paciente presenta en la actualidad delirios paranoides?
a. Si
b. No48 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
4. ¿el paciente cursa en la actualidad con un intento de suicidio?
a. Si
b. No
5. ¿el paciente tiene ideación suicida activa?
a. Si
b. No
6. ¿el paciente se encuentra ansioso?
a. Si
b. No
7. ¿el paciente se encuentra psicótico en la actualidad?
a. Si
b. No
8. ¿el paciente cursa con alucinaciones auditivas (soliloquios, risas inmotivadas,
etc)?
a. Si
b. No
9. ¿El paciente cursa cuando alucinaciones visuales?
a. Si
b. No
10. ¿El paciente se encuentra confuso?
a. Si
b. No
11. ¿el paciente presenta signos de catatonia o ha sido diagnosticado con esta
condición?
a. Si
b. No
12. ¿el paciente presenta fallas en la introspección (capacidad de reconocer su
enfermedad/condición clínica)?
a. Si
b. No
13. ¿El paciente tiene una prospección desviada o no realizable?
a. Si
b. No
14. ¿el paciente cursa con intoxicación aguda por alcohol o sustancias psicoactivas?
a. Si
b. No
15. ¿el paciente cursa con abstinencia por alcohol o sustancias psicoactivas?
a. Si
b. No
Signos clínicos actuales
1. ¿Es el paciente demandante?
a. Si
b. No
2. ¿el paciente se pasea/traslada constantemente dentro del servicio?
a. Si
b. No
3. ¿el paciente presenta alteraciones en la capacidad para concentrarse?
a. SiAnexo A: “Instrumento preliminar para la predicción de episodios de agitación 49
psicomotora en el servicio de urgencias de un hospital general”
b. No
4. ¿el paciente cuenta con alguna dificultad para comunicarse?
a. Si
b. No
5. ¿El paciente comprende adecuadamente la información que se le brinda?
a. Si
b. No
6. ¿El paciente ha tenido cambios agudos en su forma de comportarse?
a. Si
b. No
7. ¿el paciente ha descrito o parece sentirse frustrado?
a. Si
b. No
8. ¿el paciente le ha advertido que se siente intranquilo/irritado, o que siente que va
a perder el control?
a. Si
b. No
9. ¿el paciente se ha aislado repentinamente?
a. Si
b. No
10. ¿el paciente ha tenido cambios en su forma de expresarse?
a. Si
b. No
11. ¿anotado al paciente agitado o agresivo con sus acompañantes?
a. Si
b. No
12. ¿El paciente tiene temblor en sus extremidades o esqueleto axial?
a. Si
b. No
13. ¿el paciente parece encontrarse suspicaz?
a. Si
b. No
14. ¿el paciente parece encontrarse asustado?
a. Si
b. No
15. ¿El paciente presenta cambios bruscos y frecuentes en su estado de ánimo?
a. Si
b. No
16. ¿el paciente parece estar enojado o se irrita con facilidad?
a. Si
b. No
17. ¿el paciente se observa marcadamente inquieto o excitado?
a. Si
b. No
18. ¿el paciente habla de manera rápida?
a. Si
b. No
19. ¿El paciente se comporta de forma hostil o confronta con frecuencia al personal
de atención?50 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
a. Si
b. No
20. ¿El paciente ha presentado incremento en la frecuencia cardiaca de forma aguda
sin una explicación médica clara al respecto?
a. Si
b. No
21. ¿El paciente parece encontrarse desorientado?
a. Si
b. No
22. ¿el paciente tiene compromiso en su juicio de realidad/capacidad de
autodeterminación?
a. Si
b. No
23. ¿el paciente presenta un comportamiento frío e impersonal?
a. Si
b. No
24. ¿El paciente esta gritando o ha elevado el volumen de la voz?
a. Si
b. No
25. ¿El paciente se muestra irrespetuoso o usa sarcasmos frecuentes durante la
entrevista?
a. Si
b. No
26. ¿El paciente insulta o utiliza sobrenombres groseros para referirse al personal de
salud?
a. Si
b. No
27. ¿El paciente tiene un discurso violento u hostil con el personal de salud?
a. Si
b. No
28. ¿el paciente amenaza con agredir sí mismo o a terceros?
a. Si
b. No
29. ¿El paciente amenaza con retirarse del servicio?
a. Si
b. No
30. ¿el paciente acusa al personal lo señala de forma acusatoria con los dedos?
a. Si
b. No
31. ¿El paciente tiene expresión facial de enojo?
a. Si
b. No
32. ¿el paciente tiene el rostro enrojecido?
a. Si
b. No
33. ¿el paciente tiene la mandíbula apretada?
a. Si
b. No
34. ¿el paciente tiene las fosas nasales ensanchadas?
a. SiAnexo A: “Instrumento preliminar para la predicción de episodios de agitación 51
psicomotora en el servicio de urgencias de un hospital general”
b. No
35. ¿el paciente tiene las pupilas dilatadas?
a. Si
b. No
36. ¿el paciente ha asumido una postura de ataque?
a. Si
b. No
37. ¿el paciente permanece con los ojos muy abiertos o hace contacto visual de
manera persistente?
a. Si
b. No
38. ¿el paciente presenta transpiración excesiva?
a. Si
b. No
39. ¿el paciente presenta respiración agitada no correspondiente con el cuadro
clínico de base?
a. Si
b. No
40. ¿el paciente sigue órdenes?
a. Si
b. No
41. ¿el paciente colabora con las indicaciones y con los procedimientos a realizarse?
a. Si
b. No
42. ¿el paciente demuestra una actitud intimidante para con los demás?
a. Si
b. No
43. ¿el paciente expande su tórax y ensanchar los hombros?
a. Si
b. No
44. ¿el paciente aprieta los puños?
a. Si
b. No
45. ¿el paciente agita los puños mientras interacciona?
a. Si
b. No
46. ¿el paciente lo de los puños por encima de sus hombros?
a. Si
b. No
47. ¿el paciente golpea o tira objetos en el servicio?
a. Si
b. No
48. ¿el paciente busca objetos para agredir?
a. Si
b. No
49. ¿el paciente invade el espacio personal de terceros?
a. Si
b. NoBibliografía
1. Miner JR, Klein LR, Cole JB, Driver BE, Moore JC, Ho JD. The
Characteristics and Prevalence of Agitation in an Urban County Emergency
Department. Ann Emerg Med. 1 de octubre de 2018;72(4):361-70.
2. Casado Flórez I, Sánchez Santos L, Rodríguez Calzada R, Rico-
Villademoros F, Roset Arissó P, Corral Torres E. [Incidence of acute agitation and
variation in acute agitation management by emergency services]. Emerg Rev Soc
Espanola Med Emerg. julio de 2017;29(4):253-6.
3. Vieta E, Garriga M, Cardete L, Bernardo M, Lombraña M, Blanch J, et al.
Protocol for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation.
BMC Psychiatry. 8 de septiembre de 2017;17(1):328.
4. Martínez-Raga J, Amore M, Di Sciascio G, Florea RI, Garriga M, Gonzalez
G, et al. 1st International Experts’ Meeting on Agitation: Conclusions Regarding the
Current and Ideal Management Paradigm of Agitation. Front Psychiatry [Internet].
2018 [citado 17 de febrero de 2021];9. Disponible en:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00054/full
5. Garriga M, Pacchiarotti I, Kasper S, Zeller SL, Allen MH, Vázquez G, et al.
Assessment and management of agitation in psychiatry: Expert consensus. World
J Biol Psychiatry. 17 de febrero de 2016;17(2):86-128.
6. Zeller SL, Rhoades RW. Systematic reviews of assessment measures and
pharmacologic treatments for agitation. Clin Ther. 1 de marzo de 2010;32(3):403-
25.
7. Allen MH. Managing the agitated psychotic patient: a reappraisal of the
evidence. J Clin Psychiatry. 2000;61 Suppl 14:11-20.
8. Mantovani C, Migon MN, Alheira FV, Del-Ben CM. Manejo de paciente
agitado ou agressivo. Braz J Psychiatry. octubre de 2010;32:S96-103.54 Construcción de un instrumento de predicción de agitación psicomotora en
adultos en el servicio de urgencias generales
9. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders [Internet]. Fifth Edition. American Psychiatric Association; 2013
[citado 17 de febrero de 2021]. Disponible en:
http://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890425596
10. Yudofsky S, Kopecky H, Kunik M, Silver J, Ertdicott J. The Overt Agitation
Severity Scale for the objective rating of agitation. J Neuropsychiatry Clin Neurosci
[Internet]. 1 de abril de 2006 [citado 17 de febrero de 2021]; Disponible en:
https://neuro.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/jnp.9.4.541
11. Corrigan JD. Development of a scale for assessment of agitation following
traumatic brain injury. J Clin Exp Neuropsychol. 1 de marzo de 1989;11(2):261-77.
12. Perlman CM, Hirdes JP. The Aggressive Behavior Scale: A New Scale to
Measure Aggression Based on the Minimum Data Set. J Am Geriatr Soc.
2008;56(12):2298-303.
13. Finkel SI, Lyons JS, Anderson RL. A Brief Agitation Rating Scale (BARS) for
Nursing Home Elderly. J Am Geriatr Soc. 1993;41(1):50-2.
14. ALMVIK R, WOODS P, RASMUSSEN K. The Brøset Violence Checklist:
Sensitivity, Specificity, and Interrater Reliability. J Interpers Violence. 1 de diciembre
de 2000;15(12):1284-96.
15. Huber CG, Lambert M, Naber D, Schacht A, Hundemer H-P, Wagner TT, et
al. Validation of a Clinical Global Impression Scale for Aggression (CGI-A) in a
sample of 558 psychiatric patients. Schizophr Res. 1 de marzo de 2008;100(1):342-
8.
16. Cohen-Mansfield J. Conceptualization of Agitation: Results Based on the
Cohen-Mansfield Agitation Inventory and the Agitation Behavior Mapping
Instrument. Int Psychogeriatr. mayo de 1997;8(S3):309-15.
17. Douglas K, Guy L, Reeves K, Weir J. HCR-20 Violence Risk Assessment
Scheme: Overview and Annotated Bibliography. Implement Sci Pract Adv Res Cent
Publ [Internet]. 1 de enero de 2005; Disponible en:
https://escholarship.umassmed.edu/psych_cmhsr/335
18. Ryden MB. AGGRESSIVE BEHAVIOR IN PERSONS WITH DEMENTIA
WHO LIVE IN THE COMMUNITY. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1988;2(4):342-55.Bibliografía 55
19. Ribeiro JD, Bender TW, Selby EA, Hames JL, Joiner TE. Development and
Validation of a Brief Self-Report Measure of Agitation: The Brief Agitation Measure.
J Pers Assess. 1 de noviembre de 2011;93(6):597-604.
20. Strout TD. Psychometric Testing of the Agitation Severity Scale for Acute
Presentation Behavioral Management Patients in the Emergency Department. Adv
Emerg Nurs J. septiembre de 2014;36(3):250-70.
21. Palmstierna T, Wistedt B. Staff observation aggression scale, SOAS:
Presentation and evaluation. Acta Psychiatr Scand. 1987;76(6):657-63.
22. Peiró S, Gómez G, Navarro M, Guadarrama I, Rejas J, for the Psychosp
group*. Length of stay and antipsychotic treatment costs of patients with acute
psychosis admitted to hospital in Spain. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1 de
julio de 2004;39(7):507-13.
23. Cots F, Chiarello P, Pérez V, Gracia A, Becerra V. Hospital Costs Associated
With Agitation in the Acute Care Setting. Psychiatr Serv. 3 de agosto de
2015;67(1):124-7.
24. Garrido Viñado E, Lizano-Díez I, Roset Arissó PN, Villagrán Moreno JM, Mur
de Viu Bernad C. El coste económico de los procedimientos de contención
mecánica de origen psiquiátrico en España. Psiquiatr Biológica. 1 de enero de
2015;22(1):12-6.
25. Escobar-Córdoba F, Suárez-Beltrán MF. Abordaje clínico del paciente
violento en atención primaria. Univ Medica. 7 de julio de 2011;52(4):421-30.