Caracterización epidemiológica de todos los casos reactivos y confirmados de Trypanosoma cruzi en donantes de sangre del Departamento de Caquetá de 1995 a 2010
Autor: Hilarión Gaitán, Liliana Beatriz
Asesor: Bermúdez Forero, María Isabel (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción. La transfusión sanguínea se considera después de la vectorial, la segunda causa de transmisión de T.cruzi. La obligatoriedad de tamizar las unidades de sangre donadas en 1995, mejoró la seguridad transfusional, disminuyó el riesgo de transmisión transfusional, permitió detectar un gran número de personas sospechosas de estar infectadas y aportar datos al control de este evento, considerando que el país no conoce el número real de infectados.  Objetivo.  Realizar la caracterización epidemiológica de los casos reactivos (sospechosos) y confirmados para Trypanosoma cruzi en donantes de sangre del departamento de Caquetá desde 1995 a 2010.  Materiales y métodos.  Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de los donantes reactivos y confirmados para T. cruzi. La información fue obtenida en el banco de sangre y LSP del departamento mediante la aplicación de un formulario estandarizado; esta fue analizada en Microsoft Excel®. y R (versión 3.0). Utilizando estadística descriptiva simple, multivariada y análisis de correspondencias múltiples (ACM).  Resultados.  De 42.516 donaciones tamizadas, se detectaron 260 reactivas (0,6%), de estas se confirmaron 116 (45%), 95 (82%) resultaron positivos para T. cruzi. Se corroboró la información de donantes caso a caso con las bases de la Registraduria Nacional, FOSYGA y DANE, evidenciando que varios donantes migraron a diferentes zonas del país. El ACM demostró que ninguna variable ni sus categorías están asociadas con la positividad para T. cruzi.  Conclusión.  La búsqueda de información en tiempo real caso a caso de donantes de sangre reactivos y confirmados para T. cruzi en Caquetá brinda información relevante en salud pública.

Caracterización epidemiológica de todos los casos reactivos y confirmados de
Trypanosoma cruzi en donantes de sangre del Departamento de Caquetá de 1995 a
2010
Liliana Beatriz Hilarión Gaitán
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Salud Pública
Bogotá, Colombia
2013Caracterización epidemiológica de todos los casos reactivos y confirmados de
Trypanosoma cruzi en donantes de sangre del Departamento de Caquetá de 1995 a
2010
Liliana Beatriz Hilarión Gaitán
Tesis de Investigación presentada como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en administración en Salud Pública
Director:
BA. Epidemiólogo .M Sc. Salud Pública Mauricio Beltrán Durán
Codirectora:
BA, Epidemióloga. María Isabel Bermúdez Forero
Línea de Investigación:
Epidemiologia y control de enfermedades transmitidas por transfusión
Grupo de Investigación
Coordinación Red Nacional Bancos de Sangre y Servicios Transfusionales
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Salud Pública
Bogotá, Colombia
2013Resumen
Introducción
La transfusión sanguínea se considera después de la vectorial, la segunda causa de
transmisión de T.cruzi. La obligatoriedad de tamizar las unidades de sangre donadas en
1995, mejoró la seguridad transfusional, disminuyó el riesgo de transmisión transfusional,
permitió detectar un gran número de personas sospechosas de estar infectadas y aportar
datos al control de este evento, considerando que el país no conoce el número real de
infectados.
Objetivo
Realizar la caracterización epidemiológica de los casos reactivos (sospechosos) y
confirmados para Trypanosoma cruzi en donantes de sangre del departamento de Caquetá
desde 1995 a 2010.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de los donantes reactivos y confirmados
para T. cruzi. La información fue obtenida en el banco de sangre y LSP del departamento
mediante la aplicación de un formulario estandarizado; esta fue analizada en Microsoft
Excel®. y R (versión 3.0). Utilizando estadística descriptiva simple, multivariada y análisis
de correspondencias múltiples (ACM).
Resultados
De 42.516 donaciones tamizadas, se detectaron 260 reactivas (0,6%), de estas se
confirmaron 116 (45%), 95 (82%) resultaron positivos para T. cruzi. Se corroboró la
información de donantes caso a caso con las bases de la Registraduria Nacional, FOSYGA
y DANE, evidenciando que varios donantes migraron a diferentes zonas del país. El ACM
demostró que ninguna variable ni sus categorías están asociadas con la positividad para T.
cruzi.
Conclusión
La búsqueda de información en tiempo real caso a caso de donantes de sangre reactivos y
confirmados para T. cruzi en Caquetá brinda información relevante en salud pública.
Palabras clave: Trypanosoma cruzi, donantes de sangre, seroprevalencia
3Abstract
Introduction
Blood transfusion is considered after the Vector, the second cause of transmission of
T. cruzi. The requirement to screen the donated blood units in 1995, improved transfusion
safety, reduced the risk of transfusion transmission out, identifying a large number of
people suspected of being infected and provide data to the control of this event, considering
that the country does not know the actual number of infected.
Objective
Perform epidemiological characterization of reactive cases (suspected) and confirmed to
Trypanosoma cruzi in blood donors Caquetá department from 1995-2010.
Materials and methods
We conducted a descriptive study of reactive and confirmed donors for T. cruzi. The
information was obtained from the blood bank and department LSP by applying a
standardized form, and this was analyzed in Microsoft Excel ®. and R (version 3.0). Using
simple descriptive statistics, multivariate and multiple correspondence analysis (MCA).
Results
Of 42,516 donations screened, 260 were found reactive (0.6%) of these were confirmed 116
(45%), 95 (82%) were positive for T. cruzi. It was confirmed donor information case by
case basis with the National Registraduria, FOSYGA and DANE, showing that several
donors migrated to different parts of the country. The ACM showed that no variable and its
categories are associated with positivity for T. cruzi.
Conclusion
Searching for information in real time on a case of reactive blood donors and confirmed for
T. cruzi in Caquetá provides relevant information on public health.
Keywords: Trypanosoma cruzi, blood donors, seroprevalenceContenido
1. Problema de Investigación ................................................................................................. 11
2. Valoración Investigación .................................................................................................... 12
2.1. Justificación ................................................................................................................ 12
2.2. Objetivos ..................................................................................................................... 13
2.2.1.1. Objetivo General ............................................................................................. 13
2.2.1.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 13
3. Marco conceptual ............................................................................................................... 14
3.1. Trypanosoma cruzi....................................................................................................... 14
3.2. Vector Enfermedad de Chagas ................................................................................... 14
3.3. Historia Natural de la Enfermedad ............................................................................ 15
3.3.1.1. Fase aguda ....................................................................................................... 15
3.3.1.2. Fase indeterminada ......................................................................................... 16
3.3.1.3. Fase crónica cardiaca ...................................................................................... 16
3.4. Forma transmisión ......................................................................................................... 16
3.4.1.1. Transmisión vectorial.......................................................................................... 16
3.4.1.2. Transmisión por transfusión y trasplante órganos ............................................ 18
3.5. Diagnostico ...................................................................................................................... 18
3.5.1.1. Métodos parasitológicos directos ........................................................................ 18
3.5.1.1.1.1. Examen fresco.............................................................................................. 18
3.5.1.1.1.2. Método concentración ................................................................................. 18
3.5.1.1.1.3. Gota gruesa .................................................................................................. 18
3.5.1.2. Métodos parasitológicos indirectos ..................................................................... 18
3.5.1.3. Método serológico ............................................................................................... 19
3.6. Tratamiento .................................................................................................................... 19
4. Marco contextual ................................................................................................................ 21
4.1. Consideración epidemiológica Mundial ..................................................................... 21
4.2. Consideración epidemiológica Colombiana ............................................................... 23
4.3. Contexto general Departamento Caquetá .................................................................. 23
4.4. Consideración Epidemiológica Trypanosoma cruzi en Bancos Sangre ...................... 25
55. Marco Normativo ............................................................................................................... 26
5.1. Resolución Colombiana 1738 de 1995 ........................................................................ 26
5.2. Resolución Colombiana 167 de 1997 .......................................................................... 26
6. Aspectos metodológicos de la Investigación ....................................................................... 27
6.1. Aspecto ético ............................................................................................................... 27
6.2. Aspecto científico ........................................................................................................ 27
6.3. Tipo estudio ................................................................................................................. 27
6.3.1.1. Universo ........................................................................................................... 27
6.3.1.2. Muestra ............................................................................................................ 27
6.3.1.3. Tamaño muestra.............................................................................................. 27
6.3.1.4. Criterios inclusión ........................................................................................... 27
6.3.1.5. Criterios exclusión ........................................................................................... 28
6.3.1.6. Instrumento recolección .................................................................................. 28
6.3.1.7. Limitaciones y dificultades .............................................................................. 28
6.3.1.9. Análisis de datos .............................................................................................. 35
7. Resultados ........................................................................................................................... 36
7.1. Descripción de toda la población de donantes reactivos al tamizaje de anticuerpos
anti- T. cruzi del Banco de sangre María Inmaculada, Caquetá ........................................... 36
7.2. Resultados donantes reactivos que fueron confirmados en LDSP Caquetá .............. 44
7.3. Análisis de correspondencia múltiple para la población de donantes reactivos que
fueron confirmados en el Departamento de Caquetá ............................................................ 45
8. Análisis de resultados ......................................................................................................... 48
8.1. Donantes reactivos para T. cruzi ................................................................................ 48
8.2. Donantes confirmados para T. cruzi .......................................................................... 50
9. Conclusiones ....................................................................................................................... 55
10. Referencias bibliográficas .............................................................................................. 56Lista de tablas
Tabla 1.Categorización de variables de donantes reactivos del banco de sangre
departamento de Caquetá 1995-2010
Tabla 2.Categorización de variables de donantes confirmados del LDSP departamento de
Caquetá 1995-2010
Tabla 3.Datos generales de reactividad reportados al INS vs encuestas encontradas
Tabla 4.Frecuencias absolutas y relativas de casos reactivos de donantes de sangre para T.
cruzi por año y sexo en el departamento de Caquetá
Tabla 5.Frecuencias absolutas y relativas de casos reactivos de donantes de sangre para T.
cruzi por rangos de edad en el momento de la donación y sexo en el departamento de
Caquetá
Tabla 6.Frecuencias del sitio de procedencia en donantes de sangre en el departamento de
Caquetá en el momento de la donación de los casos reactivos al tamizaje para T. cruzi
Tabla 7.Frecuencias absolutas y relativas actuales por tipo de régimen y estado de afiliación
en el Sistema de salud Colombiano de casos reactivos de T. cruzi en el departamento de
Caquetá
Tabla 8.Frecuencias absolutas y relativas de ocupación de casos reactivos de T. cruzi en
donantes de sangre en el departamento de Caquetá
Tabla 9.Frecuencias absolutas y relativas de nivel educativo de casos reactivos de T. cruzi
en donantes de sangre en el Departamento de Caquetá
Tabla 10.Frecuencias absolutas y relativas de confirmación de casos reactivos de T. cruzi
en donantes de sangre en el departamento de Caquetá
7Lista de figuras
Figura 1. Tripomastigote de Trypanosoma cruzi en extendido de Sangre Periférica
Figura 2.Vectores de la Enfermedad de Chagas
Figura 3.Ciclo de transmisión vectorial de T. cruzi
Figura 4.Distribución Global de casos de enfermedad de Chagas, basado en estimaciones
oficiales 2006-2010
Figura 5. Mortalidad de enfermedades endémicas de las américas y proyecciones futuras
basadas en el sistema de información de la OPS
Figura 6. Municipios Colombianos en riesgo de transmisión de enfermedad de Chagas en el
año 2000.
Figura 7. Algoritmo de confirmación donantes de sangre reactivos para T. cruzi
Figura 8. Resumen de fases de ejecución de proyecto caracterización de donantes de sangre
reactivos y confirmados de T. cruzi en el departamento de Caquetá. 1995-2010
Figura 9. Reactividad reportada del banco de sangre al INS vs reactividad encontrada
Departamento de Caquetá 1995 a 2010
Figura 10. Frecuencias relativas de casos reactivos de T. cruzi en donantes de sangre por
año y sexo en el departamento de Caquetá
Figura 11. Frecuencias relativas de casos reactivos para T. cruzi en donantes de sangre por
rangos de edad y sexo en el departamento de Caquetá
Figura 12. Frecuencias relativas de vigencia actual de Estado de Ciudadanía de casos
reactivos de T. cruzi en donantes de sangre en el departamento de Caquetá
Figura 13. Frecuencias relativas de estado actual de régimen y afiliación al sistema de
salud de los casos reactivos de T. cruzi en donantes de sangre en el departamento de
Caquetá.
Figura 14. Frecuencias relativas de las EPS de los casos reactivos de T. cruzi en donantes
de sangre en el departamento de Caquetá.
Figura 15. Frecuencias relativas tipo de donantes de casos reactivos de T. cruzi en donantes
de sangre en el departamento de Caquetá.Figura 16. Árbol de decisiones de tamizaje para T. cruzi con la probabilidad frecuencial
observada en el departamento de Caquetá
Figura 17. Análisis de correspondencia múltiple de acuerdo al grado de asociación de las
categorías establecidas para cada variable en donantes que fueron confirmados como
positivos o negativos para T. cruzi en el departamento de Caquetá de 1995 a 2010
Figura 18. Análisis de correspondencia múltiple de acuerdo al grado de asociación de los
individuos objeto de estudio y las variables con sus diversas categorías establecidas en
donantes que fueron confirmados como positivos o negativos para T. cruzi en el
departamento de Caquetá de 1995 a 2010
Figura 19. Análisis de correspondencia múltiple de los grupos formados por los donantes
que fueron confirmados como positivos o negativos para T. cruzi en torno a la variables
de interés en el departamento de Caquetá de 1995 a 2010
Figura 20. Mapa Colombiano de distribución de casos que fueron confirmados como
positivos para T. cruzi en el Departamento de Caquetá de 1995 a 2010 (color rojo: casos
vivos confirmados para anti- T. cruzi, color negro: fallecidos (causa desconocida)
9Introducción
Este trabajo es parte de un proyecto de Investigación del Instituto Nacional de Salud (INS),
liderado por la Coordinación de la Red Nacional Bancos de Sangre (CRNBS), llamado
Evaluación de costo efectividad de la estrategia de control transfusional en la
reducción del riesgo de infección por Trypanosoma cruzi en Colombia de 1995 a 2010.
Uno de los objetivos específicos de dicho proyecto plantea “Realizar la caracterización
epidemiológica de todos los casos reactivos y confirmados para T. cruzi en donantes de
sangre desde 1995 a 2010” de los Bancos de Sangre y Laboratorios de Salud Pública de
todo el país.
Considerando la importancia que tiene la hemovigilancia en Salud pública y dado que en el
año 1995 se promulgó la Resolución 1738 que establece la obligatoriedad de tamización
para el marcador serológico de T. cruzi a todas las unidades de sangre, la CRNBS realizará
un diagnostico de la prevalencia nacional en donantes de sangre, por tal motivo el presente
se constituyó como un pilotaje en el departamento de Caquetá.
El modelo de estudio a realizar es observacional, descriptivo, retrospectivo, para la
ejecución de dicho estudio se diseñó una base de datos en la cual se colectaron todos los
registros proporcionados por los entes encargados del manejo de esta información en el
departamento, posteriormente se realizó el control de calidad a la información, depuración
con las bases de datos nacionales y análisis de las variables.
Esta investigación contribuirá a levantar una línea de base de información inexistente hasta
ahora en Colombia respecto a los donantes reactivos y confirmados para T. cruzi, además
de esto, aportará significativamente a posteriores investigaciones de búsqueda de casos y
seguimiento clínico. Los datos recolectados y procesados sin duda favorecerán la
comunidad científica y las personas afectadas con Trypanosomiasis americana ó
enfermedad de Chagas, lo cual supone un gran paso en la Salud pública del país; teniendo
en cuenta que dicha enfermedad está catalogada según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como una enfermedad endémica en 21 países de Latino América y además hace
parte del grupo de enfermedades desatendidas y está estrechamente ligada a la pobreza
(1,2).
La OMS estima que 16 a 18 millones de personas están infectadas con esta enfermedad en
el mundo, de estas aproximadamente 20.000 mueren cada año, 90 a 120 millones de
personas corren el riesgo de ser contagiadas (1,). En Colombia se estima que el 7 % de la
población padece este flagelo y el 23% corre el riesgo de infectarse (3,4).
Debido al gran impacto económico que causa en los sistemas de salud la atención de
enfermos Chagasicos, el Banco Mundial (BM) a partir de 1993 la declaró como la
enfermedad parasitaria más grave de América y le dió el cuarto lugar como la mayor
productora de pérdidas económicas por años de vida de discapacidad ajustados (AVAID),
calculando que las pérdidas económicas anuales causadas por la enfermedad de Chagas
podrían llegar al 1,3% de la deuda externa de todo el continente (5).1. Problema de Investigación
En 1975, la 28a Asamblea Mundial de la Salud de la OMS aprobó la resolución WHA28.72
sobre la utilización y el suministro de sangre humana y productos sanguíneos como un
componente vital en los servicios médicos. La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) estima que la “necesidad ideal de sangre debe ser el equivalente al 5% de la
población en cada país (6).
En ocasiones las donaciones provocan reacciones adversas transfusionales (RAT), las
cuales se pueden clasificar en inmediatas o tardías dentro de las tardías, se encuentra la
transmisión de la enfermedad de Chagas (7), , hecho que está ampliamente documentado y
representa un problema de Salud Pública importante en Latino América (1,2,6). Debido a
esta problemática, el Ministerio de Salud Colombiano, apoyado en Investigaciones de
CRNBS -INS emitió la Resolución 1738 de 1995 (8), en la cual se hace obligatorio la
tamización a todas las unidades de sangre para T. cruzi, parasito causante de la enfermedad
de Chagas.
La situación anteriormente descrita ha conllevado a que los bancos de sangre sean la
principal fuente de detección y por ende de información de los portadores de la
enfermedad de Chagas, pues el carácter asintomático y crónico de la enfermedad propicia
un “aparente” estado de bienestar que impulsa a muchos individuos a realizar donaciones
de sangre. En la actualidad a nivel mundial, no se cuenta con una prueba de oro para
detección de Chagas (6), hecho bastante preocupante que genera resultados en ocasiones no
concluyentes. Sumado a esta problemática, en Colombia se presentan vacios de
información, pues no existen bases de datos unificadas, no hay notificación sistemática de
las características de los donantes que permitan su localización, confirmación, manejo y de
ser preciso tratamiento, por tanto se desconoce la información caso a caso y el desenlace
de estos donantes dentro del actual Sistema de Salud.
Proyectar la construcción de una línea de base de un calibre tan robusto para Colombia,
supone procedimientos complejos y articulados entre diferentes Entes de Salud, por tal
motivo este abordaje en el departamento de Caquetá es un primer paso para conocer un
primer panorama de la situación de reactividad y de casos confirmados y a su vez permitirá
implementar acciones de mejora para los departamentos restantes.
112. Valoración Investigación
2.1. Justificación
La enfermedad de Chagas a lo largo de los últimos años se ha convertido en la enfermedad
más descuidada dentro del grupo de enfermedades olvidadas (3), esta enfermedad al igual
que otras enfermedades desatendidas afectan principalmente a las poblaciones que viven
en condiciones socioeconómicas pobres, con bajos ingresos, bajo nivel educativo, vivienda
precaria, carencia de acceso a servicios básicos como agua potable y saneamiento básico,
en zonas de conflicto ó en condiciones ambientales deterioradas, y con barreras en el
acceso a los servicios de salud. (9)
En Colombia, aproximadamente, 14 millones de habitantes viven en áreas de riesgo de
transmisión de enfermedad de Chagas, con 700.000 personas infectadas, además de esto la
cardiopatía crónica causada por la enfermedad de Chagas en el país constituye un
problema cuya magnitud falta aún por dimensionar adecuadamente (3). Considerando
además que es una enfermedad crónica silenciosa, de la cual sólo aparecen síntomas
característicos hasta 30 años después (2).
La transmisión de T. cruzi a través de la transfusión sanguínea es un grave problema y se
constituye como el segundo mecanismo de transmisión más importante de dicho agente
(10). Al hacerse efectiva la obligatoria tamización de donantes desde 1995 ha mejorado la
seguridad transfusional y ha conllevado a disminuir paulatinamente la transmisión por esta
vía; sin embargo, en la actualidad en Colombia no se conoce el número real de infectados
en el territorio nacional, lo cual ha dificultado la implementación de políticas de
intervención contundentes en este aspecto.
El diseño de una base de datos nacional beneficiará significativamente el acceso a la
información real de infectados y a su vez dará a conocer el impacto de estas estrategias de
control transfusional de enfermedad de Chagas. En este mismo sentido, la búsqueda de
estos casos en donantes permitirá conocer si fueron o no integrados a los programas de
diagnóstico, asesoría, tratamiento, y seguimiento establecidos para el control de la
enfermedad como lo establece la normatividad (11).2.2. Objetivos
2.2.1.1. Objetivo General
Realizar la caracterización epidemiológica de cada uno de los casos reactivos (sospechosos)
y confirmados para Trypanosoma cruzi en donantes de sangre del departamento de Caquetá
desde 1995 a 2010.
2.2.1.2. Objetivos específicos
 Verificar los datos de reactividad reportados a la Coordinación de Red Nacional de
Bancos de Sangre del Instituto Nacional de Salud
 Realizar plan de recolección, digitación control de calidad y depuración de la
información
 Recolectar las variables de interés de todos los donantes de sangre reactivos y
confirmados para el marcador de T. cruzi en el departamento de Caquetá de 1995 a
2010.
 Depurar la información obtenida con bases de datos secundarias (Registraduría
Nacional, Base de Datos Única de Afiliados (BDUA del Fosyga) y Departamento
Administrativo Nacional de Estadística (DANE)
 Analizar los datos obtenidos estableciendo probabilidad frecuencial y análisis de
correspondencia múltiple (ACM).
133. Marco conceptual
3.1. Trypanosoma cruzi
El agente etiológico de la enfermedad de Chagas es el parásito protozoario flagelado
Trypanosoma cruzi; pertenece al subfilo Mastigophora, orden Kinetoplastidia, familia
Trypanosomatidae. Presenta 3 estadios morfológicos amastigote (forma reproductiva en
células de mamíferos), epimastigote (forma reproductiva en el tracto digestivo del vector o
invertebrado) y tripomastigote (forma infectante en mamíferos) (1,12).
Trypanosoma cruzi ha sido clasificado en 6 linajes filogenéticos (T.cruzi I, IIa, IIb, IIc, IId
y IIe), esta diversidad puede ser importante en el tropismo tisular y patogénesis de la
Enfermedad de Chagas. (13).
Figura 1. Tripomastigote de Trypanosoma cruzi en extendido de Sangre Periférica
Sauleda Silvia. Screening de malalties “tropicals” al Banc de Sang. (Sitio en internet)
*Disponible en: http://www.fbstib.org/imgdb//archivo_doc2130.pdf
3.2. Vector Enfermedad de Chagas
El parásito se transmite a los seres humanos u otros mamíferos por insectos hematófagos
triatominos, pertenecientes al género Triatoma, familia Reduviidae, cuando los insectos
infectados se alimentan con la sangre de un mamífero inmediatamente excretan los
trypomastigotes (forma infectante) en sus heces durante la succión de sangre, la transmisión
de la enfermedad se lleva por el contacto de estas heces con la herida que deja la picadura
o por contacto con las mucosas (1). Los principales géneros son Panstrongilus, Rhodnius
y Triatoma (Figura 2). El vector es de hábitos nocturnos y es el principal mecanismo de
transmisión (9). Los nombres de estos insectos varían de acuerdo a la distribución
geográfica, en Colombia se conoce como pito (14); en el país se han reportado 23 especies
de triatominos de las cuales 15 tenían presencia de infección con Trypanosoma cruzi. Las
especies domiciliadas de mayor importancia Colombiana son: Rhodnius prolixus, Triatoma
maculata, Triatoma dimidiata y Triatoma venosa (15). Su presencia se reporta en paísesLatino Americanos en donde las zonas rurales tienen altos niveles de pobreza y
condiciones precarias de vivienda (9).
Triatoma dimidiata Rhodnius prolixus Triatoma infestans
Figura 2.Vectores de la Enfermedad de Chagas (Tomado de: Guhl Felipe. Enfermedad de
Chagas: realidad y perspectivas. Rev Biomed (Colombia) 2009;228:234
3.3. Historia Natural de la Enfermedad
La tripanosomiasis americana ó Enfermedad de Chagas, es una zoonosis muy compleja
causada por el protozoo Trypanosoma cruzi, fue descrita por Carlos Chagas en el año de
1909 (6), está presente en todo el territorio de Sudamérica, Centroamérica y México y
continúa representando una grave amenaza para la salud humana en los países de esta vasta
región (16).En la evolución natural de la enfermedad de Chagas se distinguen dos fases con
presentaciones clínicas, criterios diagnósticos y terapéuticos diferentes.
3.3.1.1. Fase aguda
El tiempo de incubación es de duración variable, la fase aguda comprende un periodo entre
seis y ocho semanas. Las manifestaciones clínicas agudas suelen ocurrir en el 10% de los
pacientes y el 90% restante suele evolucionar al estado crónico sin manifestaciones
clínicas. Los principales síntomas son síndrome febril infeccioso linfo adenopatia y en
algunas ocasiones esplenomegalia, en esta fase predomina el parasito circulante en la
corriente sanguínea en cantidades considerables (16).
Las manifestaciones de enfermedad febril pueden persistir hasta 12 semanas, es importante
resaltar que este cuadro clínico puede pasar inadvertido, diagnosticándose solo en el 1 o 2%
de los pacientes (17). Los signos y síntomas pueden desaparecer espontáneamente de
forma que la enfermedad evolucionará hacia la fase crónica ó puede progresar en algunos
15casos a la presencia de formas agudas graves con riesgo de llevar a la muerte. La forma
aguda grave es la miocarditis aguda o encefalomielitis (16)
3.3.1.2. Fase indeterminada
La mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas e ingresan a la fase
indeterminada, donde un porcentaje grande de personas permanecen asintomáticas
(aproximadamente 70%) (18) y sin compromisos clínicos. Al igual que el resto de pacientes
en fase crónica, debido al escaso nivel de parasitemia los exámenes directos de rutina para
detección del parásito en sangre son negativos, los hemocultivos y xenodiagnósticos tienen
una positividad menor del 50%.(16).
3.3.1.3. Fase crónica cardiaca
Un grupo desarrolla después de un periodo que puede ir de 10 a 30 años (16) y causan
lesiones irreversibles, especialmente cardiacas. Las complicaciones que se presentan en
gran mayoría son insuficiencia cardiaca, excitabilidad, conductividad alterada y una
variedad de trastornos que conducen a la arritmia cardiaca y muerte súbita (18). Estas
condiciones requieren a menudo hospitalizaciones recurrentes y de larga duración,
cirugías, procedimientos cardiológicos de alto costo, dentro de los cuales están está el
implante de marcapasos, desfibriladores cardíacos e incluso trasplantes. (19)
La cardiomiopatía de Chagas es la causa más frecuente de cardiomiopatía en América
Latina, se constituye en la cuarta enfermedad parasitaria del continente, es uno de los
mayores problemas de salud pública en Colombia, donde se estima que existen 1.200.000
personas infectadas y que de este porcentaje probablemente 25% desarrollaran una
miocardiopatía crónica (3,14,20). Un grave problema que se ha presentado es el limitado
conocimiento del personal médico acerca de la cardiopatia Chagasica crónica, esto tiene
como consecuencia que dicha enfermedad pase algunas veces desaperciba en la consulta
clínica y como consecuencia la enfermedad siga su evolución natural sin ningún tipo de
maniobra terapéutica que la limiten hasta convertirse en un problema incapacitante para el
paciente, a lo que se suma un manejo clínico especializado y altos costos en la atención del
paciente. (19). Aproximadamente un entre 30 40% de la población infectada desarrollan
cardiomiopatía y es la principal causa de mortalidad por enfermedad de Chagas crónica
(16); entre el 50 y 80 % de pacientes con esta afección mueren después de tres años (3,21).
3.4. Forma transmisión
3.4.1.1. Transmisión vectorial
“Él un triatomino infectado se alimenta de sangre y defeca simultáneamente, depositando
con las heces formas infectantes (tripomastigotes metacíclicos) del parásito (A). Las heces
contaminadas pueden ser llevadas a la conjuntiva ocasionando la principal manifestación depuerta de entrada, el signo de Romaña (B). Las formas infectantes también pueden penetrar
al torrente circulatorio por otras vías, como las heridas en la piel, o por vía oral. El parásito
presenta un especial tropismo por el tejido miocárdico, penetrando dentro de sus células
para formar los típicos nidos de amastigotes (C). Cuando los amastigotes intracelulares se
liberan y pasan al torrente sanguíneo de huéspedes o reservorios (D), se convierten en
tripomastigotes infectantes que circulan en la sangre y pueden ser ingeridos por un insecto
vector no infectado, en donde se diferencian y se multiplican en su tracto digestivo (E 1 =
Tripomastigote, E2 = Epimastigote, E3 = Tripomastigote metacíclico) hasta dar origen a las
formas infectantes (E3), completando así el ciclo. El vector se vuelve infectante a los 30 a
40 días después de haber ingerido sangre infectada. La infección persiste en el intestino del
triatómino durante toda su vida”. (Ciclo de vida tomado textual de: Guhl Felipe.
Epidemiologia de la Enfermedad de Chagas en Latino América y Colombia. Sociedad
Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.(Colombia) 2007.1a edición. p.11)
Figura 3.Ciclo de transmisión vectorial de T. cruzi (Tomado de: Guhl Felipe.
Epidemiologia de la enfermedad de Chagas en Latino América y Colombia. Sociedad
Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.(Colombia) 2007.1a edición. p.11
173.4.1.2. Transmisión por transfusión y trasplante órganos
La transfusión sanguínea es una de las formas de transmisión de la enfermedad de Chagas y
es considerada como la segunda vía de adquisición de la infección.(12) La infección por
T. cruzi no es autolimitante, y todo individuo infectado representa un reservorio potencial
del parásito, de esta forma, la alta prevalencia de la infección en áreas que experimentan
altos índices de migración representa un riesgo en la diseminación del parásito, y justifica
de forma importante la realización de estudios adicionales sobre el riesgo que representa la
transmisión de T. cruzi por transfusión sanguínea (16)
La transfusión de sangre y el trasplante han sido cada vez más reportados como la causa de
nuevas infecciones fuera de los focos naturales de transmisión, los portadores
asintomáticos emigran a países no endémicos y representan una fuente de posible
transmisión de T. cruzi por transfusión de sangre (1,22,23,24).
3.5. Diagnostico
3.5.1.1. Métodos parasitológicos directos
3.5.1.1.1.1. Examen fresco
Es la primera alternativa de diagnóstico directo por ser rápida, simple, costo efectivo y más
sensible que el extendido. El parásito puede ser detectado por su motilidad. Lo ideal es que
el paciente esté febril en el momento de la toma de la muestra (17).
3.5.1.1.1.2. Método concentración
Estos exámenes presentan mayor sensibilidad y están recomendados cuando el examen
directo en fresco sea negativo. En la fase aguda ante la presencia de síntomas por más de 30
días Los métodos son Strout, microhematrocrito y creme leucocitário (16).
3.5.1.1.1.3. Gota gruesa
Aunque tiene una sensibilidad inferior con relación a los métodos ya descritos, las
preparaciones con colorantes son importantes para la comprobación de características
morfológicas del parásito, La gota gruesa es además útil en regiones donde se sospecha que
pueda haber al mismo tiempo transmisión de malaria y transmisión de la enfermedad de
Chagas. (16)
3.5.1.2. Métodos parasitológicos indirectos
Los métodos parasitológicos indirectos son el xenodiagnóstico y el hemocultivo. En la fase
aguda de la enfermedad, cuando la parasitemia es importante, la sensibilidad de estos
métodos es semejante a la de los métodos directos (16). En la fase crónica, cuando es difícil
la observación de los parásitos en la sangre, estos métodos son más sensibles que los
métodos directos, sin embargo, dada la escasez de parásitos en sangre su positividad esnotablemente inferior a lo observado en la fase aguda. El principio en los dos casos es
mejorar la sensibilidad mediante la multiplicación de los parásitos en el vector
(xenodiagnóstico) o en un medio de cultivo apropiado (hemocultivo). (17)
3.5.1.3. Método serológico
Los métodos serológicos son la esencia del diagnóstico de la infección en la fase crónica,
dicha detección se realiza generalmente mediante la detección específica anticuerpos que se
unen a antígenos del parásito. (25,26). En una etapa inicial de la infección, los anticuerpos
contra el T. cruzi son de la clase IgM, siendo reemplazados gradualmente por IgG. (16)
La presencia de anticuerpos IgG anti T. cruzi, deben ser detectados al menos por dos
técnicas serológicas de principios diferentes, esta condición fue estipulada por la OMS (1),
esto obviamente impone una enorme carga económica y logística para los bancos de sangre
en los países endémicos (1,6). Además de esto, un problema común con estos ensayos
serológicos, es la aparición de resultados indeterminados y falsos positivos, producto de
diversas reacciones cruzadas con otras enfermedades como, leishmaniasis sp, malaria,
sífilis y trastornos autoinmunes (25).Por tal razón en 2002, el comité de expertos de la
OMS estableció la evaluación de las pruebas de diagnóstico disponibles como una
investigación prioritaria. (1)
Las técnicas generalmente utilizadas para la detección de dichos anticuerpos son
hemaglutinación indirecta (IHA), inmunofluorescencia indirecta (IFI) y ensayo
inmunoenzimático. (EIA) (27)
En la actualidad se reportan diversas investigaciones de pruebas para diagnostico de T.
cruzi en fase crónica, desafortunadamente como se señaló anteriormente, aún no hay un
“gold standard”; dichas investigaciones han utilizado ensayos como Reacción en Cadena
Polimerasa (PCR) (27), ensayo de inhibición de Trans-Sialidasa (TIA) (26), Ensayos
Radioinmunes altamente sensibles (RIPA) (25), sin embargo, algunos de estos tienen
rendimiento de diagnóstico variable, lo cual se aduce al tipo de ensayo de PCR utilizado
(27) y otros ensayos como RIPA resultan ser costosos, complejos y el uso intensivo de
radioactividad genera controversia.(25)
3.6. Tratamiento
En la búsqueda de drogas para la infección por T. cruzi desde 1930 se probaron
experimentalmente más de 100 compuestos, de los cuales solo el nifurtimox (5 nitrofurano)
y el benzonidazol (2-nitroimidazol) completaron la investigación clínica (18).Las
reacciones adversas al medicamento (RAM) se han reportado con una frecuencia entre 4 y
30 % en estudios previos (16). Estas reacciones pueden ser: dérmicas (exantema
morbiliforme), gastrointestinales (epigastralgia, cólicos, náuseas), neurológicas (cefalea,
irritabilidad, insomnio, parestesias) y osteomusculares (mioartralgias) (20) Las RAM están
directamente relacionadas con la dosis y la edad, observándose una mejor tolerancia al
fármaco en los niños (16).
19El medicamento debe administrarse con seguimiento clínico y de laboratorio. Para la
evaluación de la respuesta al tratamiento (indicador de curación parasitológica) se
recomiendan las pruebas serológicas para documentar una tendencia hacia la disminución
de los títulos de anticuerpos anti-T. cruzi hasta su negativización.(16)
Durante el año 2001 el Ministerio de Salud (antes Ministerio de la Protección Social)
adelantó las gestiones requeridas para obtener el registro del medicamento benzonidazol
(Rochagán®) por parte del laboratorio farmacéutico que lo produce. Desde el año 2002 el
laboratorio de parasitología del INS tiene una cantidad limitada del medicamento,
disponible gratuitamente para los servicios de salud que lo requieran (16).
Estos medicamentos son moderadamente eficaces cuando se administran durante la fase
aguda hasta (0-4 meses después de la infección) (21), sin embargo, en la fase crónica el
éxito es mínimo y es objeto de numerosas controversias, pues se reportan muy pocos
beneficios tomando en cuenta que la cardiopatía chagasica crónica es incurable (3,17,20).4. Marco contextual
4.1. Consideración epidemiológica Mundial
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es una enfermedad crónica
causada por el parásito Trypanosoma cruzi y representa un problema significativo de salud
pública en los países de América Latina (2,6,28), es endémica en una gran área del
continente americano, que se extiende desde México hasta Argentina, sin embargo, en la
actualidad, representa una gran amenaza para los países no endémicos, esto obedece a
factores como la migración , que en gran medida tiene un aumento constante, progresivo,
que genera una cantidad considerable de residentes extranjeros provenientes de diversas
zonas de América Latina. Veintiún países Latino Americanos son endémicos, en el último
reporte de la OMS acerca del impacto global de las Enfermedades desatendidas (2013) se
encuentran los siguientes países: Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa
Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana Francesa, Honduras, México, Nicaragua,
Panamá, Paraguay, Perú, República Cooperativa de Guyana, Surinam, Uruguay y
Venezuela (2).
Figura 4.Distribución Global de casos de enfermedad de Chagas, basado en estimaciones
oficiales 2006-2010. (Tomado de: World Health Organization. Sustaining the drive to
overcome the global impact of neglected tropical diseases. Report on neglected disease
(France) 2013. Second report. p.57.
21En países como España, la enfermedad de Chagas se considera una infección emergente
debido al número cada vez mayor de inmigrantes procedentes de América Latina. España
alberga aproximadamente 4 millones de inmigrantes, y 1,5 millones de ellos han nacido en
un país endémico para dicha enfermedad. (24)
Las estimaciones de la OMS sugieren que de 12 a 14 millones de personas están
crónicamente infectados con T. cruzi, de los cuales 45.000 tienen un desenlace fatal (1,2);
40-120 millones están en riesgo de infección .En países endémicos, aproximadamente 8
millones de personas son portadores de la enfermedad, 50.000 nuevos casos son
diagnosticados cada año (2).
La OMS estima que en América Latina la carga de la Enfermedad de Chagas es 2,7 veces la
carga conjunta para enfermedades endémicas como malaria, esquistosomiasis, dengue,
oncocercosis, filariasis linfática y leishmaniasis. (18) (Figura 5)
Figura 5. Mortalidad de enfermedades endémicas de las américas y proyecciones futuras
basadas en el sistema de información de la OPS. Modified by OPAS, 2007. WHO. Global
Burden of Disease Estimates. Projections of mortality and burden of disease to 2030.
(Tomado de: Guedes P, Silva G, Gutierrez F, Silva J. Current status of Chagas disease
chemoterapy. Expert Rev. Anti Infect (Brazil) 2011; 9 (5) 609-6204.2. Consideración epidemiológica colombiana
En Colombia, se consideró en el año 1999 la magnitud del problema de la tripanosomiasis
Americana. En dicho reporte se observó un mayor riesgo de infestación de viviendas por
triatominos en la Región Oriental con índices de 13,7%, principalmente en viviendas
clasificadas como regulares y malas, dentro de estas el 22,5% estaban infestadas con T.
cruzi. (15). Para esa misma época se estimaba que la prevalencia de la infección por T.
cruzi en Colombia era del 5% de la población, calculándose que de 2 a 3.5 millones de
individuos se encontraban bajo riesgo de adquirir la infección de acuerdo a la distribución
geográfica de los insectos vectores. (15)
Alrededor del 7% de la población está infectada y cerca del 23% de la población está bajo
riesgo de infección dependiendo de la distribución geográfica de los vectores (3). En
Colombia existe transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi principalmente en los
departamentos de Arauca, Boyacá, Casanare, Cundinamarca, Santander y Norte de
Santander (15). Molina y Colaboradores en 2000 estudiaron 23 especies de triatominos de
las cuales 15 se encontraron naturalmente infectadas con Trypanosoma cruzi. Las especies
domiciliadas de mayor importancia enel país son: Rhodnius prolixus, Triatoma maculata,
Triatoma dimidiata y Triatoma venosa. (15).
4.3. Contexto general Departamento de Caquetá
El departamento de Caquetá está situado en el sur de Colombia y al noroeste de la región de
la Amazonia colombiana localizado entre los 00º42’17” de latitud sur y 02º04’13” de
latitud norte y los 74º18’39” y 79º19’35” de longitud oeste de Greenwich. Cuenta con una
superficie de 88.965 kilómetros cuadrados, área que representa el 7.79% del territorio
nacional y un 18.67% de la Amazonía colombiana (29,30).
El departamento está dividido en dieciséis municipios, así: Florencia, Albania, Belén de los
Andaquíes, Cartagena del Chaira, Currillo, El Doncello, El Paujil, La Montañita, Milán,
Morelia, Puerto Rico, San José de Fragua, San Vicente del Caguán, Solano, Solita y
Valparaíso. Según el DANE y con las proyecciones basadas en el censo general del año
2005 Caquetá para el 2010 tenía una población de habitantes de 447.723, de los cuales
257.316 se encontraban en la cabecera y en el resto del departamento 190.407 (30).
23Figura 6. Municipios Colombianos en riesgo de transmisión de enfermedad de Chagas en el
año 2000. (Tomado de: Ministerio Protección Social Colombiano, Universidad de los
Andes, Universidad Industrial Santander, Instituto Colombiano de Medicina Tropical
Primer taller Internacional de la Enfermedad de Chagas. 2004. p 10).4.4. Consideración Epidemiológica Trypanosoma cruzi en Bancos Sangre
El riesgo de transmisión del T. cruzi por una unidad de 500 ml de sangre total varía de 12 a
20% (10,31). El parásito sobrevive 10 a 18 días en las bolsas de sangre (1). La sangre total
y las plaquetas parecen ser los componentes con mayor riesgo de transmisión. El hecho
que las unidades de plaquetas se conserven entre 20-24º C, temperatura cercana a la
utilizada para cultivar el parásito, puede explicar que T. cruzi permanezca viable durante
todo el periodo de conservación de este componente sanguíneo (hasta 7 días) (1,31). Se ha
referido que el parásito podría vivir 2-3 semanas a temperaturas de refrigeración y
congelación, pero se desconoce la supervivencia más allá de este periodo. Algunos autores
creen que el parásito no resiste la congelación ya que el T. cruzi es una célula rodeada de
una membrana celular, por lo que la formación de cristales de hielo durante la congelación
puede causar su destrucción, de forma similar a lo que sucede con la congelación de
hematíes. (31)
En Colombia hasta 1993 pocos estudios se habían realizado para determinar la infección
por T. cruzi en donantes de sangre, en el año 2002 Beltrán y colaboradores realizaron un
estudio con cobertura nacional que permitió analizar la cobertura del Programa Nacional de
Tamizaje, reportando que de los 180 bancos de sangre de 33 departamentos del país,
respondieron la encuesta 103, pertenecientes a 20 departamentos, que recolectaron 291.105
unidades de sangre, lo cual corresponde al 66,6% del total captado en el país en 1997. Los
103 bancos tuvieron un cumplimiento del tamizaje del 99,6%. Se informaron como
positivas para anticuerpos anti-T. cruzi 3.321 unidades de sangre de las 287.048 estudiadas,
lo cual corresponde al 1,16%. Los datos se discriminaron para cada uno de los
departamentos que contestaron la encuesta, observándose marcadas diferencias geográficas
entre las tasas de seroprevalencia que variaban entre el 0% y el 12,6% (11).
Para el año 2004 se evaluó nuevamente la cobertura de tamizaje para T. cruzi
determinándose un cumplimiento del 99,9% , reportando la seroprevalencia entre 2,3% y
0,44%. Cabe anotar que la mayor seroprevalencia se presentó en la región de la Orinoquía,
Centro Oriente y Amazonia con 2,61%, 1,08%, 0,91% respectivamente,
correspondiendo a los departamentos de Casanare (7,84%), Guaviare (3,67%), Arauca
2,90%, Norte de Santander (2,6%), Santander (1,74%), Caquetá 1,04% y Tolima
0,96% (32)
255. Marco Normativo
5.1. Resolución Colombiana 1738 de 1995
Se ordena la práctica de serología para Trypanosoma cruzi en todas y cada una de las
unidades recolectadas por los bancos de sangre (8)
5.2. Resolución Colombiana 167 de 1997
Se establecen parámetros que aseguren la garantía de calidad de la sangre (33)6. Aspectos metodológicos de la Investigación
6.1. Aspecto ético
Según lo descrito en el artículo 11 de la Resolución Nº 008430 del 4 de octubre de 1993 del
Ministerio de salud se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud. La investigación de la cual hace parte este proyecto está clasificada
dentro del grupo sin riesgo, ya que es un estudio que emplea técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y en los que no se realiza ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de
los individuos que participan en el estudio, fue aprobado previamente por el Comité de
Ética (CETIN) del INS en diciembre de 2012 (34)
6.2. Aspecto científico
El protocolo Técnico- Científico de Investigación del cual hace parte este proyecto se
sometió a la revisión y al aval del Comité Científico Técnico (CTIN) del INS. Código del
proyecto 14-2011.
6.3. Tipo de estudio
Estudio descriptivo, retrospectivo cuyo abordaje al objeto de estudio permitirá la
caracterización epidemiológica de todos los casos reactivos (sospechosos) y confirmados
para Trypanosoma cruzi en donantes de sangre del Departamento de Caquetá desde 1995 a
2010.
6.3.1.1. Universo
Donantes de sangre del Departamento de Caquetá entre los 1995 a 2010.
6.3.1.2. Muestra
Donantes reactivos y confirmados para T. cruzi del departamento de Caquetá del año 1995
a 2010
6.3.1.3. Tamaño muestra
No aplica, se parte de un aproximado de 395 donantes reactivos para T. cruzi.
6.3.1.4. Criterios inclusión
 Bancos de sangre del departamento Caquetá: Datos de donantes reactivos a la
tamización para anti -T. cruzi, de 1995 a diciembre de 2010. (Algoritmo selección
donantes reactivos) (39) (Figura 7)
27 Laboratorios de Salud Pública (LSP): Datos de pruebas confirmatorias realizadas
a donantes reactivos a la tamización para anti -T. cruzi, en el departamento de
Caquetá, de 1995 a 2010.
6.3.1.5. Criterios exclusión
No aplica, se recolectó toda la información existente
6.3.1.6. Instrumento recolección
 Base de datos reactivos: Hoja de cálculo diseñada en Microsoft Excel® para
todos los casos reactivos de T. cruzi del banco de sangre del departamento de
Caquetá.(Tabla 1)
 Base de datos Confirmados: Hoja de cálculo diseñada en Microsoft Excel® para
todos los casos reactivos de T. cruzi en el Laboratorio Departamental de Salud
Pública del departamento de Caquetá. (Tabla 2)
6.3.1.7. Limitaciones y dificultades
 Pérdida y desorganización de información, periodo largo y cambio de personal.
Figura 7. Algoritmo de confirmación donantes de sangre reactivos para T. cruzi (Tomado
de: Anexo técnico 01-Circular 082 (Colombia) 2011. p 15)Tabla 1. Categorización de variables de donantes reactivos del banco de sangre departamento de Caquetá 1995-2010
Variable Definición Tipo variable Escala
Variables Independientes
Año Año en el cual se realizó la donación (1995 a 2010) Cualitativa ordinal Politómica
Tipo de cédula:
Tipo de CC Cualitativa nominal Dicotómica
- Ciudadanía
- Cédula Extranjería
Número de Cédula Número de identificación Cualitativa nominal Politómica
Fecha expedición Año, mes y día en el cual el donante recibió el número de
Cualitativa ordinal Politómica
Cédula identificación
Departamento
Lugar en el cual se realizó la entrega del número de Identificación Cualitativa nominal Politómica
expedición Cédula
Municipio expedición
Lugar en el cual se realizó la entrega del número de Identificación Cualitativa nominal Politómica
Cédula
Vigencia registrada del número de identificación:
Estado CC
Registraduría - Vigente Cualitativa nominal Politómica
Colombiana - Cancelada por muerte
- Dada de daja por pérdida
- No se encuentra en base de datos
Carácter numérico que permite identificar el numero de la bolsa de la
Código de la unidad Cuantitativa
donación
Nombres y apellidos
Palabras de identificación del donante Cualitativa nominal Politómica
donante
Fecha nacimiento Día, mes y año de origen del donante Cualitativa ordinal Politómica
Lugar nacimiento Lugar donde nació el donante Cualitativa nominal Politómica
29Variable Definición Tipo variable Escala
Edad en años cumplidos que tenía el individuo en el momento de la
Edad Cuantitativa Razón discreta
donación (18-65 años)
Sexo al cual pertenece el donante; si es hombre corresponde al sexo
Sexo Cualitativa nominal Dicotómica
masculino y, si es mujer al sexo femenino
Lugar de residencia del donante (Departamento, Municipio, Vereda,
Lugar procedencia Cualitativa nominal Politomica
Corregimiento, Caserío)
Dirección Expresión alfanumérica que indica sitio de residencia del donante Caulitativa nominal Politómica
Teléfono Expresión numérica de ubicación o contacto de donante Cuantitativa nominal Politómica
Ocupación Trabajo, empleo u oficio realizado por el donante Cualitativa nominal Politómica
Condición de soltería, matrimonio o viudez de un individuo: Casado
Estado civil Cualitativa nominal Politómica
(a), soltero (a), divorciado (a), unión libre
Grado de preparación alcanzada por un individuo:
- Sin estudio
Nivel educativo Cualitativa nominal Politómica
- Primaria
- Secundaria
- Técnico
- Universitario
Empresa Promotora
Aseguradora de salud a la cual está afiliado el donante Cualitativa nominal Politómica
Salud
Categoría a la cual pertenece un individuo dentro del SGSSS
dependiendo su capacidad de pago :
Tipo vinculación
- Contributivo Cualitativa nominal Politómica
SGSSS
- Subsidiado
- Régimen especial
- Población pobre y vulnerable
- Sin afiliaciónVariable Definición Tipo variable Escala
Hace referencia al tipo de donante que existe según la normatividad
vigente para bancos de sangre y que puede ser categorizado de
acuerdo a las opciones descritas a continuación:
- Autólogo: Persona a quien se le extrae sangre total o
componentes sanguíneos exclusivamente para ella.
- Voluntario: Persona que concurre a donar sangre o sus Cualitativa Nominal Politómica
Tipo de donante componentes de forma voluntaria, altruista, se incluyen
voluntarios habituales y no habituales
- Dador por reposición: También llamado “exigido”. Es el
individuo que da sangre para reponer sangre que se va a
transfundir o transfundió a un paciente conocido, familia,
vecino, compañero de trabajo, entre otros
Cada uno de los conjuntos de factores que caracterizan los
diferentes grupos de hemoaglutinación, y que deben tenerse en cuenta
antes de proceder a las transfusiones de sangre. Grupo sanguíneo del
donante de acuerdo a la clasificación ABO:
Grupo sanguíneo Cualitativa nominal Politómica
- A
- B
- O
- AB
Antígeno de los hematíes cuya presencia (Rh+) o ausencia (Rh-) es
causa de incompatibilidades sanguíneas en transfusiones y embarazos:
Rh Cualitativa nominal Politomica
- Positivo
- Negativo
Refiere al tipo de prueba serológica, utilizada para la tamización a
donantes de banco de sangre:
- ELISA segunda generación.
Tipo prueba primera
- ELISA tercera generación Cualitativa nominal Politómica
y segunda tamización
- ELISA cuarta generación
- MEIA (Inmuno ensayo por Micropartículas)
- Quimioluminicencia (CLIA)
- Aglutinación
- Hemoaglutinación Indirecta
31Variable Definición Tipo variable Escala
- Inmunofluorescencia Indirecta
- Otras
Conocimiento del vector de Chagas :
Contacto con el
Cualitativa nominal Dicotómica
vector
- SI - NO
Presión que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias. Presión
Tensión arterial Cuantitativa
arterial del individuo en el momento de la donación
Latido intermitente de las arterias que se percibe en varias partes del
Pulso Cuantitativa
cuerpo. Pulso del individuo en el momento de la donación
Constancia de entrega de resultado reactivo al Laboratorio
Departamental de Salud Pública:
Registro
confirmación salud Cualitativa nominal Politómica
- Existe
Pública
- No existe
- No sabe
Adaptado. Tomado de: Protocolo Investigación Científica “Evaluación de costo efectividad de la estrategia de control transfusional en la reducción
del riesgo de infección por Trypanosoma cruzi en Colombia de 1995 a 2010”.Coordinaciòn Red Nacional de Bancos de Sangre y Servicios de
Transfusión SanguineaTabla 2. Categorización de variables de donantes confirmados del LDSP departamento de Caquetá 1995-2010
Variable Definición Tipo variable Escala
Variables Independientes
Constancia de entrega de resultado reactivo al LDSP
Registro
confirmación salud - Existe Cualitativa nominal Politómica
Pública - No existe
- No sabe
Entidad que realizó - Laboratorio Departamental de Salud Pública de Caquetá
Cualitativa nominal Politómica
prueba confirmatoria - Instituto Nacional de salud
- ELISA segunda generación.
- ELISA tercera generación
- ELISA cuarta generación
Tipo de prueba - MEIA (Inmuno ensayo por Micropartículas)
Cualitativa nominal Politómica
confirmatoria - Quimioluminicencia (CLIA)
- Aglutinación
- Hemoaglutinación Indirecta
- Inmunofluorescencia Indirecta
- Otras
Lectura de la prueba - Positivo
Cualitativa Dicotomica
confirmatoria - Negativo
Puerta de entrada del individuo reactivo para confirmación
Canalización - Banco sangre
Cualitativa Politomica
individuo - Búsqueda activa
- Vigilancia
- Reporte clínico
*Las variables estimadas para la base de datos de donantes reactivos también fueron tomadas en cuenta para la base de confirmados
336.3.1.8. Fases Ejecución estudio
Registraduría
Busqueda
Banco de
encuestas
Sangre Digitaciòn
reactivos T. Depuraciòn FOSYGA
Maria base datos 1
Control calidad cruzi 1995-
Inmaculada
consolidados Desplazamiento 2010
reactividad de Departamento
T. cruzi Caquetà
Laboratorio Busqueda
CRNBS-INS
Fases Departament casos Digitaciòn
DANE
ejecuciòn al de Salud confirmados base datos 2
Pùblica T. cruzi
Diseño plan de
recolecciòn y
anàlisis
Figura 8. Resumen de fases de ejecución de proyecto caracterización de donantes de sangre reactivos y confirmados de T. cruzi en el
departamento de Caquetá. 1995-20106.3.1.9. Análisis de datos
El análisis de datos se realizó descriptivamente
 Base datos donantes de sangre reactivos para T. cruzi
Estadística descriptiva en tablas de una y dos dimensiones con análisis de
frecuencias absolutas y relativas (Microsoft office Excel®).
 Base de datos donantes de sangre confirmados para T. cruzi
Estadística descriptiva multivariada por medio de la técnica de análisis de
correspondencias múltiples (ACM) (39), la cual permitió asociar las categorías
de las diferentes variables y a su vez la correlación entre variables como
determinantes del resultado confirmatorio. La técnica fue ejecutada en el software
matemático de programación estadística R versión 3.0
357. Resultados
7.1. Descripción de toda la población de donantes reactivos al tamizaje de anticuerpos anti- T. cruzi del Banco de
sangre María Inmaculada, Caquetá
Tabla 3. Datos generales de reactividad reportados al INS vs encuestas encontradas
Número de Número de
Porcentaje
Número unidades unidades Número de Reactividad Reactividad
recuperación
Año Uso unidades reactivas reactivas encuestas reportada al según inf.
datos (libro vs
tamizadas reportadas al reportadas en encontradas INS encontrada
encuestas)
INS libro
1995 2.132 762 8 8 1 12,5 1,0 0,1
1996 2.124 2.124 27 26 23 88,5 1,3 1,1
1997 2.730 2.730 28 26 3 11,5 1,0 0,1
1998 2.750 2.750 20 21 21 100,0 0,7 0,8
1999 3.339 3.339 35 36 33 91,7 1,0 1,0
2000 3.562 3.562 39 40 38 95,0 1,1 1,1
2001 2.967 2.967 46 49 32 65,3 1,6 1,1
2002 3.443 3.443 37 37 35 94,6 1,1 1,0
2003 3.170 3.170 30 32 30 93,8 0,9 0,9
2004 3.168 3.168 20 16 16 100,0 0,6 0,5
2005 2.937 2.937 17 19 18 94,7 0,6 0,6
2006 2.762 2.762 16 17 17 100,0 0,6 0,6
2007 2.636 2.636 16 16 16 100,0 0,6 0,6
2008 1.701 1.701 5 7 7 100,0 0,3 0,4
2009 2.277 2.277 14 12 11 91,7 0,6 0,5
2010 2.188 2.188 37 9 8 88,9 1,7 0,4
Total 43.886 42.516 395 371 309 83,0 0,9 0,7
*Las diferencias de datos se dieron por pérdidas de encuestas en el archivo del Banco de Sangre María Inmaculada1,8
1,6
1,4
% 1,2
d
a d 1
iv
it 0,8
c a Reactividad reportada
e
R 0,6 Reactividad encontrada
0,4
0,2
0
5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
9 9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
9 9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Años
Figura 9. Reactividad reportada del banco de sangre al INS vs reactividad encontrada
Departamento de Caquetá 1995 a 2010
Tabla 4. Frecuencias absolutas y relativas de casos reactivos de donantes de sangre para
T. cruzi por año y sexo en el departamento de Caquetá
Femenino Masculino Total casos reactivos
% Casos
Años Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Suma casos
reactivos por
donación absoluta relativa % absoluta relativa % reactivos
año
1995 0,0 0,0 1,0 0,3 1,0 0,3
1996 9,0 2,9 14,0 4,5 23,0 7,4
1997 1,0 0,3 2,0 0,6 3,0 1,0
1998 7,0 2,3 14,0 4,5 21,0 6,8
1999 11,0 3,6 22,0 7,1 33,0 10,7
2000 8,0 2,6 30,0 9,7 38,0 12,3
2001 8,0 2,6 24,0 7,8 32,0 10,4
2002 8,0 2,6 27,0 8,7 35,0 11,3
2003 8,0 2,6 22,0 7,1 30,0 9,7
2004 6,0 1,9 10,0 3,2 16,0 5,2
2005 6,0 1,9 12,0 3,9 18,0 5,8
2006 3,0 1,0 14,0 4,5 17,0 5,5
2007 2,0 0,6 14,0 4,5 16,0 5,2
2008 1,0 0,3 6,0 1,9 7,0 2,3
2009 2,0 0,6 9,0 2,9 11,0 3,6
2010 1,0 0,3 7,0 2,3 8,0 2,6
Total 81 26 228 74 309 100
372010
2009
2008
2007
2006
o id 2005
u2004
t
s e2003
e d2002 Femenino
s o2001
ñ Masculino
A2000
1999
1998
1997
1996
1995
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0
Frecuencia relativa
Figura 10. Frecuencias relativas de casos reactivos de T. cruzi en donantes de sangre por
año y sexo en el departamento de Caquetá
Tabla 5. Frecuencias absolutas y relativas de casos reactivos de donantes de sangre para
T. cruzi por rangos de edad en el momento de la donación y sexo en el departamento de
Caquetá
Femenino Masculino Total
Rango
Edad Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia
absoluta relativa absoluta relativa absoluta relativa
18-28 8,0 3,1 39,0 15,0 47,0 18,1
29-39 25,0 9,6 53,0 20,4 78,0 30,0
40-49 21,0 8,1 56,0 21,5 77,0 29,6
50-59 10,0 3,8 36,0 13,8 46,0 17,7
>60 0,0 0,0 11,0 4,2 11,0 4,2
Sin dato 1,0 0,4 1,0 0,4
Total 65 25 195 75 260 100
*La sumatoria de los casos reactivos en los 16 años de estudio fue de 309, sin embargo se
encontró donación repetitiva (habitual) de esta población, por lo cual el total de personas
reactivas desde el año 1995 a 2010 fue de 260Sin dato
>60
d
a
d e 50-59
e
d
s o Femenino
g n 40-49
a Masculino
R
29-39
18-28
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0
Frecuencia relativa
Figura 11. Frecuencias relativas de casos reactivos para T. cruzi en donantes de sangre por
rangos de edad y sexo en el departamento de Caquetá
Vigente 86,5
Sin dato 0,8
Inexistente 3,8
Frecuencia
Cancelada por muerte 8,1 relativa %
Baja por perdida 0,4
Suspensión derechos 0,4
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0
Figura 12. Frecuencias relativas de vigencia actual de Estado de Ciudadanía de casos
reactivos de T. cruzi en donantes de sangre en el departamento de Caquetá.
*Datos obtenidos de Registraduría Nacional Colombiana 2013
39Tabla 6. Frecuencias del sitio de procedencia en donantes de sangre en el departamento de
Caquetá en el momento de la donación de los casos reactivos al tamizaje para T. cruzi
Frecuencia Frecuencia
Procedencia
absoluta relativa
Florencia 146 56,2
Sin dato 31 11,9
Paujil 17 6,5
San Vicente 12 4,6
Doncello 9 3,5
Montañita 7 2,7
Valparaiso 7 2,7
Puerto Rico, Caquetá 6 2,3
Cartagena de Chaira 4 1,5
Curillo 4 1,5
San José Guaviare 4 1,5
Milán 2 0,8
Neiva 2 0,8
Albania 1 0,4
Belén 1 0,4
Caquetá 1 0,4
Cundinamarca 1 0,4
Malvinas 1 0,4
Medellín 1 0,4
Morelia 1 0,4
Putumayo 1 0,4
Solita 1 0,4
Total general 260 100,0Tabla 7. Frecuencias absolutas y relativas actuales por tipo de régimen y estado de afiliación en el Sistema de salud
Colombiano de casos reactivos de T. cruzi en el departamento de Caquetá
Activo Desafiliado Fallecido Retirado Inactivo Sin dato Total población
Tipo
Frecuencia
Régimen Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Total
relativa
absoluta relativa % absoluta relativa % absoluta relativa % absoluta relativa % absoluta relativa % absoluta relativa % casos
total %
Contributivo 55 21,2 9 3,5 4 1,5 3 1,2 0 0 4 1,5 75 28,8
Pob. Pobre y
vulnerable 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0 1 0,4 1 0,4
Régimen
especial 6 2,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,4 0 0,0 7 2,7
Subsidiado 133 51,2 0 0,0 8 3,1 2 0,8 0 0 5 1,9 148 56,9
Total 194 74,6 9 3,5 12 4,6 5 1,9 1 0,4 39 3,8 260 88,8
*Datos obtenidos base de datos única de afiliados de Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA 2013
75 1 7 148
100% 75 75 75 75
a 90%
v
it 80% Sin dato
a 70%
le
Inactivo
r 60%
a ic 50% Retirado
n 40%
e Fallecido
u 30%
c
e 20% Desafiliado
r
F 10%
Activo
0%
Contributivo Pob. Pobre y Régimen especial Subsidiado
vulnerable
Tipo Régimen
Figura 13. Frecuencias relativas de estado actual de régimen y afiliación al sistema de salud de los casos reactivos de T. cruzi en
donantes de sangre en el departamento de Caquetá.
4135,0
30,0
29,6
25,0
20,0
15,0 19,2 18,5 F rr ee lac tu ie vn ac ia
10,0 13,1
10,4
9,2
5,0
0,0
Asmet Caprecom Saludcoop Sin dato Coomeva Otras
Figura 14. Frecuencias relativas de las EPS de los casos reactivos de T. cruzi en donantes
de sangre en el departamento de Caquetá.
*Datos obtenidos base de datos única de afiliados FOSYGA
Tabla 8. Frecuencias absolutas y relativas de ocupación de casos reactivos de T. cruzi en
donantes de sangre en el departamento de Caquetá
Frecuencia Frecuencia
Ocupación
absoluta relativa %
Sin Dato 98 37,7
6-Trabajadores rurales 38 14,6
10-Hogar 35 13,5
5-Comerciantes y asesores 27 10,4
7-Constructores y operarios 14 5,4
9-Trabajadores generales 13 5,0
0-Fuerzas militares 9 3,5
11-Sin empleo 9 3,5
8-Conductores 7 2,7
2-Profesionales 5 1,9
1-Empleados Públicos 2 0,8
4- Auxiliares 2 0,8
3-Técnicos 1 0,4
Total 260 100
*Debido a la extensa cantidad de categorías de esta variable, las ocupaciones fueron
unificadas de acuerdo a la Metodología de clasificación Internacional uniforme de
ocupaciones adaptada para Colombia 2009. DANE (35)Tabla 9. Frecuencias absolutas y relativas de nivel educativo de casos reactivos de T. cruzi
en donantes de sangre en el Departamento de Caquetá
Nivel Frecuencia Frecuencia
educativo absoluta relativa
Primaria 55,0 21,2
Secundaria 28,0 10,8
Sin dato 166,0 63,8
Sin estudio 9,0 3,5
Técnico 1,0 0,4
Universitario 1,0 0,4
Total 260,0 100,0
7% Autologo
84% Dador por reposición
16%
Sin dato
8,62%
Voluntario
0,38%
Figura 15. Frecuencias relativas tipo de donantes de casos reactivos de T. cruzi en donantes
de sangre en el departamento de Caquetá.
437.2. Resultados donantes reactivos que fueron confirmados en LDSP Caquetá
Tabla 10. Frecuencias absolutas y relativas de confirmación de casos reactivos de T. cruzi
en donantes de sangre en el departamento de Caquetá
Reportados Confirmados
Año Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia
absoluta relativa % absoluta relativa
2002 37 22 30 24,2
2003 32 19 13 10,5
2004 16 10 16 12,9
2005 19 12 17 13,7
2006 17 10 16 12,9
2007 16 10 16 12,9
2008 7 4 7 5,6
2009 12 7 5 4,0
2010 9 5 4 3,2
Total 165 100 124 100
*Los resultados confirmatorios fueron encontrados desde el año 2002 ya que hubo una
pérdida de archivo y estas 124 pruebas confirmatorias correspondieron a 116 personas pues
hubo repetición de pruebas
Enfermedad
cardiaca
n=29
Positivo P=0,3 *
n=95
P.Confirmatoria P=0,82 Sin enfemredad
cardiaca
n=116
n= 67
Reactivo P=0,45 Negativo P=0,7
n=260 n=21
P=0,06 No P. P=0,18
confirmatoria
Tamizaje n=144
n=42.516 P=0,55
No reactivo
n=42.256 Descartado
P=0,93
Figura 16. Árbol de decisiones de tamizaje para T. cruzi con la probabilidad frecuencial
observada en el departamento de Caquetá
*La probabilidad de 30% (0,3) de desarrollo de enfermedad cardiaca7.3. Análisis de correspondencia múltiple para la población de donantes reactivos
que fueron confirmados en el Departamento de Caquetá
Figura 17. Análisis de correspondencia múltiple de acuerdo al grado de asociación de las
categorías establecidas para cada variable en donantes que fueron confirmados como
positivos o negativos para T. cruzi en el departamento de Caquetá de 1995 a 2010
*Software matemático R Versión 3.0
45Figura 18. Análisis de correspondencia múltiple de acuerdo al grado de asociación de los
individuos objeto de estudio y las variables con sus diversas categorías establecidas en
donantes que fueron confirmados como positivos o negativos para T. cruzi en el
departamento de Caquetá de 1995 a 2010
*Software matemático R Versión 3.0Figura 19. Análisis de correspondencia múltiple de los grupos formados por los donantes
que fueron confirmados como positivos o negativos para T. cruzi en torno a la variables
de interés en el departamento de Caquetá de 1995 a 2010
*Software matemático R Versión 3.0
478. Análisis de resultados
8.1. Donantes reactivos para T. cruzi
En el Departamento de Caquetá se encontró en total 309 reportes de casos reactivos para
T. cruzi, sin embargo, se presentaron algunas diferencias de los informes entregados al INS,
los registros de los libros de pruebas infecciosas y las encuestas encontradas en el archivo
físico del Banco de sangre María Inmaculada de Caquetá (Tabla 3- Figura 9), esta
desigualdad se debió en gran parte a una pérdida de información, ya que en los años de
1995 a 1998 se crearon sub registros de las encuestas de los donantes que presentaban
reactividad ante algún marcador, estos sub registros en la actualidad están extraviados.
Es importante resaltar que los 309 reportes reactivos realmente eran producto de 260
personas, pues la ausencia de sistematización de la información contribuyó a que no se
difiriera definitivamente a este tipo de donantes de riesgo y que estos retornaran al banco de
sangre en repetidas ocasiones.
La descripción y la estadística aplicada a esta población total de 260 donantes reactivos se
fundamentó en los datos recolectados de las encuestas, sin embargo fue necesario tomar
información de fuentes secundarias como la Registraduría Nacional, FOSYGA y DANE,
puesto que el cambio de estructura, mal diligenciamiento, adición y sofisticación en el tipo
de preguntas de la encuesta de selección de donantes generó un vacio de información
gigantesco, especialmente para los años 1995 a 2000. Las fuentes secundarias nombradas
no solo contribuyeron a la extracción de datos de cada donante, además de esto permite
tener una base de datos con información actualizada (2013) de todos los casos.
Los 206 casos reactivos fueron tamizados en un 100% con técnica de microelisa, de estos
casos el 86,5% está vivo y con Ciudadanía vigente (Figura 12), de esta población
actualmente el 74,6% reporta actividad en el Sistema de Salud Colombiano y 56,2%
pertenece al Régimen Subsidiado (Tabla 7) y en su mayoría se encuentran afiliados a las
EPS-S ASMET SALUD y CAPRECOM con frecuencias de 29,6% y 19,2%
respectivamente. El 74% pertenecen al sexo masculino, siendo el rango de edad con mayor
frecuencia (30%) entre 29 y 39 años (Tabla 5, Figura 11).
Aunque el presente estudio no es un espejo poblacional, si hay características actuales que
presentan similitud con la población de donantes que fueron objeto de estudio de los 16
años estimados, un ejemplo de ello es el hecho que una gran parte de la población siga
prevaleciendo como afiliada a régimen subsidiado, esta característica refleja la situación de
seguridad social en el departamento, según las estadísticas del Ministerio de Salud
Colombiano (36) Caquetá cuenta en el momento con una población de 296.274 afiliados al
régimen subsidiado, 6.410 habitantes pertenecen al régimen especial y tan solo 63.151 al
régimen contributivo, considerando que la población para abril de 2013 estaba en 365.835
habitantes, siendo la población desplazada la más representativa en este régimen.Si bien es sabido el tipo de régimen de afiliación a seguridad social no es un determinante
único de índices de calidad de vida, pero en gran parte de este segmento de la población si
es un factor común que representa necesidades básicas insatisfechas (NBI) (Vivienda,
salud, educación e infraestructura Pública), según publicaciones realizadas por la
Gobernación de Caquetá basadas en las estadísticas del DANE (29) para el 2010 el 41.7%
de la población del Departamento se encuentra con NBI, siendo el Municipio de la
Montañita el más afectado (65.2% personas de la población total del Municipio con NBI,
de las cuales el 30% están en condición de miseria). Los estudios que plantean este tipo de
asociación de pobreza y Enfermedad de Chagas son numerosos y están ampliamente
difundidos, algunos de estos autores son Melgarejo E, Guhl F, Briceño R, Lazdins J,
(37,38,39).
Respecto al nivel educativo y de ocupación no fue posible establecer una frecuencia
concluyente de estas características, pues fue poca la información que se pudo obtener y
predominó la característica sin dato (Tabla 8 y 9), sin embargo el nivel educativo se
caracterizó por presentar una frecuencia de 21,2% para primaria básica y la ocupación
predominó en 14,6% para los trabajadores agrícolas y rurales, seguido este valor muy de
cerca por la ocupación del hogar. El bajo nivel educativo está relacionado con el tipo de
elección de ocupación de los habitantes de zonas rurales, pues una de las dificultades que
presenta el Departamento es en materia de cobertura de educación, en el censo realizado en
el 2005 por el DANE (30 ) se reveló que el 47,5% del total de la población solo han
cursado el nivel básico de primaria y hasta un 13,5 % de la población es analfabeta, para el
2012 en el Plan de desarrollo de la Gobernación (29) se divulgó que la tasa de cobertura
educativa era del 70%, teniendo el más bajo de cubrimiento en el grado pre- escolar,
adicional a esto el 70% de toda la infraestructura educativa se encuentra en mal estado
especialmente en zonas rurales y además ubicadas en zona de alto riesgo, lo cual
“imposibilita” al estado a realizar inversión en ese aspecto. (29).
La imposibilidad del Estado de realizar acciones contundentes propicia que la población
desde temprana edad se dedique a labores propias del campo y de esa manera se exponga
de manera frecuente a materiales que albergan el vector. A su vez, se ha relacionado la
ocupación de hogar y el desempleo con mayor frecuencia para la enfermedad de Chagas,
pues al estar el vector domiciliado aumenta la probabilidad de contacto para las personas
que todo el día residen en el hogar de aéreas endémicas (40).
La distribución de casos reactivos en su gran mayoría son de la ciudad de Florencia, al
contrastar este sitio de residencia con la residencia actual asumida como el lugar de
afiliación a la seguridad social obtenida por medio de la base FOSYGA sigue siendo la
ciudad de residencia en gran mayoría para los casos reactivos, sin embargo, este sitio de
residencia es cuestionable, ya que el mal diligenciamiento de las encuestas en los primeros
años pudo haber jugado un papel crucial en este aspecto.
El perfil de donación respecto al tipo de donante obtuvo una frecuencia concluyente, pues
el 84% de la población se ubicó como donantes de reposición, esta alto porcentaje de
donantes de reposición contrasta con altas reactividades y ha sido publicado en estudios en
49los que se han realizado caracterizaciones socio demográficas y se han asociado altas
reactividades no solo para T. cruzi, si no para otro tipo de marcadores infecciosos (41,42).
En Colombia la política de sangre segura se ha implementado de manera gradual con
resultados positivos y contundentes en la disminución de las cifras de reactividad de los
diversos marcadores, para el caso especifico del departamento de Caquetá se ha logrado
disminuir la cifra de reactividad para T. cruzi en promedio de 1,1 a 0,7 para el año 2003, sin
embargo, el Banco de Sangre de este departamento carece de un grupo de promoción de la
donación que informe y sensibilice a la comunidad sobre la importancia del auto cuidado y
del verdadero significado de vida que contiene la donación de sangre habitual ya que esta
es de bajo riesgo, puesto que quienes acuden a donar a través de esta modalidad, han
realizado previamente un autoanálisis de sus conductas de vida considerándose sanos,
además de tener la firme convicción de donar frecuentemente; aportando a la seguridad y
disponibilidad de hemocomponentes. Debido a la falta de herramientas que aporten en
logística promocional, se permite el fortalecimiento del antiguo modelo en el cual los
médicos y enfermeras de los diferentes servicios, coaccionan a los familiares de los
pacientes que se encuentran en el hospital para hacer donación, lo cual hace que las cifras
del donante de reposición, es decir de alto riesgo, persistan a 2010 (38.8%)“M.J Rodríguez
(Comunicación personal 29 mayo de 2013).
8.2. Donantes confirmados para T. cruzi
En la figura 16 se construyó un árbol de decisiones con la probabilidad frecuencial (a
posteriori) (43) las cuales se establecieron desde el proceso de tamizaje para T. cruzi hasta
el desenlace de la prueba confirmatoria y la probabilidad del desarrollo de enfermedad
cardiaca (16), para este árbol se obtiene una probabilidad muy alta (0.82) de obtener un
resultado confirmatorio positivo, sin embargo este modelo fue realizado con los datos
históricos que se lograron obtener del departamento y puede ser que no sea replicable para
otros lugares, ya que es realizado con las frecuencias relativas calculadas de acuerdo al
número de casos.
Para el departamento de Caquetá desde 1995 a 2010 se realizó la prueba de tamizaje a
42.516 unidades de sangre, de las cuales 260 fueron reactivas como se describió
anteriormente y las restantes (42.256) no reactivas, de la población reactiva (260) en total a
116 se les realizó la prueba confirmatoria, sin embargo, cabe anotar que se desconoce el
desenlace de los casos reactivos a los cuales no se les encontró el resultado de la prueba
confirmatoria en el Laboratorio departamental de Salud Pública de Caquetá el cual era la
entidad encargada hasta 2011 de realizar este tipo de pruebas, al parecer esta entidad realizó
una baja de archivo anticipado, por ello los resultados solo estuvieron disponibles desde el
2002.
Finalmente de los 116 casos reactivos sometidos a confirmación 95 resultaron ser positivos
y 21 negativos, aplicando la probabilidad establecida del 30% (16) se establece que de los
95 casos es posible que 29 desarrollaran enfermedad cardiaca, el instituto INS se encargó
de realizar la confirmación de las pruebas a partir de 2003 por la técnica deInmunofluorescencia Indirecta. Todos los casos fueron ingresados por medio del banco de
sangre, sin embargo se encontraron 5 registros (3 confirmados positivos) que no provenían
del banco de sangre y al parecer fueron captados por vigilancia, aunque no se encontraron
registros de notificación al Sivigila y tampoco datos o variables que permitieran
trazabilidad.
De los 95 casos positivos en la actualidad (2013) 88 casos se encuentran vivos y
distribuidos en diferentes partes del Territorio Colombiano (Figura 20),en el presente
estudio para los 8 casos fallecidos no fue posible conocer su causa de muerte, ya que estos
datos son de categoría sensible y tienen confidencialidad de acuerdo a la Ley Estatutaria
Colombiana 1581 de 2012, el único dato encontrado respecto a mortalidad por Chagas
confirmado fue reportado en el año 2007 por la Gobernación de Caquetá en el documento
del plan de desarrollo (34) y además de ello se hace mención de 35 casos que fueron
detectados en el Hospital María Inmaculada de 2007 a 2012, sin embargo, en el Laboratorio
Departamental de Salud Pública no se encontraron las fichas de vigilancia de ningún caso
detectado por otra vía de canalización que no fuera el banco de sangre. No obstante, lo que
si se pudo establecer es su posible ubicación de acuerdo a la base de datos del FOSYGA en
la cual el departamento y municipio de afiliación al Sistema de Seguridad Social es
asumido como el sitio de residencia en tiempo real.
Es importante especificar que de estos 88 casos, hay 11 casos a los cuales no se les logró
determinar su sitio probable de residencia, pues no aparecen en la base de datos única de
afiliados, una causa de ello podría ser que formaran parte del grupo de población pobre y
vulnerable (antes vinculados Ley 1438 de 2011)
Algunos casos positivos se han redistribuido en departamentos como Cundinamarca, Cesar,
Tolima y Risaralda, Valle del Cauca y aunque es poca la movilidad que han presentados
dichos casos contrasta con diversos estudios en los que se establece el movimiento
constante de la enfermedad hacia las áreas urbanas (45,46), para el caso especifico de
Colombia esta migración de zonas rurales o de otros Departamentos a las capitales es
producto del conflicto interno y desplazamiento que se ha presentado varias décadas atrás y
aún persiste. En el 2005 según el DANE el 13,8 % de personas de la población total
huyeron del departamento por amenazas contra su vida. No obstante, este mapa de
redistribución de casos confirma una vez más la importancia de realizar el tamizaje para
T. cruzi en todo el territorio nacional, no solo en áreas endémicas.
El análisis de correspondencia múltiple (ACM) fue realizado a los donantes confirmados,
como positivos o negativos con el objetivo de establecer las asociaciones entre las variables
de tipo categórico que se estimaron. La figura 17 es una representación de los ejes
factoriales de las variables con sus distintas categorías y la contribución absoluta (pesos)
que representa cada categoría en cada variable, la proximidad de las sub nubes de puntos
muestra un nivel de asociación, para esta figura específicamente hay un alto nivel de
asociación de cada categoría para su respectiva variable, al estar asociadas ninguna
contribuye de manera significativa en el resultado confirmatorio, por lo cual, no hay en
este estudio una categoría determinante o concluyente en la población de donantes de
sangre confirmados como positivos o negativos del departamento objeto de estudio.
51El no encontrar discriminación para el resultado confirmatorio respecto a las categorías de
estas variables se explica por el tipo de población, ya que como se mencionó anteriormente
el departamento de Caquetá tiene un pliego amplio de condiciones de vulnerabilidad en
cuanto al NBI que constituyen una población en su mayoría homogénea. Cabe resaltar que
para la variable tipo de régimen de afiliación a salud la categoría subsidiado si representa
levemente una discriminación, al igual que la variable tipo de donante y su categoría
donante de reposición, sin embargo no es posible ver esta discriminación de forma clara, ya
que la categoría sin dato distorsiona la sub nube de puntos y además de ello estas categorías
se encuentran muy cerca del origen del eje por lo cual no se puede inferir que la
discriminación es amplia.
La Gráfica 18 representa un plano factorial en el cual están ubicadas las variables con sus
respectivas categorías y la distribución de los donantes confirmados (factores) respecto al
plano. El gráfico superior izquierdo muestra la distribución de las variables en el plano, es
evidente que no hay una discriminación de las variables, es decir, en el plano todas están
asociadas alrededor del origen del eje, por lo cual ninguna variable es determinante para el
resultado confirmatorio (Positivo o negativo) de T. cruzi, el grafico superior derecho
representa la distribución de los individuos en torno al eje, el grafico inferior izquierdo
representa una combinación de la distribución de las categorías de las variables para cada
uno de los individuos, es notable que no hay alguna discriminación entre grupos de
individuos que represente variables o categorías de las variables que pudieran ser
determinantes para el resultado confirmatorio. El gráfico inferior derecho y el gráfico 19
representan en el plano la distribución de los individuos confirmados como positivos o
negativos respecto a las categorías de las variables que los identifican, al igual que en los
demás gráficos no hay una discriminación, es decir los individuos que son positivos tienen
las mismas categorías de los individuos que son negativos. El ACM no muestra
discriminación de variables ni de sus categorías, es decir, las variables estimadas no son
una fuente de asociación para ser confirmado como positivo o negativo.
Un amplio periodo estimado (16 años), falta de sistematización y de procesos juiciosos que
permitan descartar población en riesgo de la población sana por parte del banco de sangre,
contar con una población de donantes de reposición (coaccionados o no voluntarios) del
84%, ausencia de estudios que informen prevalencias de T. cruzi del departamento y
encontrar características similares de la población general con la población de donantes en
cuanto a tipo de régimen de afiliación el cual se encuentra estrechamente ligado con el NBI
y nivel educativo (DANE) influye la hipótesis que la sero reactividad (presencia presuntiva
de anticuerpos Anti- T. cruzi) presentada en este trabajo de 0,7% y una prevalencia de la
enfermedad (confirmación positiva de la presencia de anticuerpos Anti- T. cruzi) de 0,2%
de la población donante es extrapolable a población general.
El presente estudio presentó algunas dificultades como falta de datos en las diferentes
categorías de las variables que impiden en ocasiones modelamientos estadísticos
concluyentes, ausencia de sistematización y perdida de información tanto en el banco de
sangre como en el Laboratorio departamental de Salud Pública, sin embargo, es un esfuerzo
encaminado a conocer la situación real de la enfermedad, pero más allá de esto es el primerestudio en Colombia que revela caso a caso el estado serológico del total encontrado de
donantes del departamento.
El valor agregado de este estudio no es solo el levantamiento de una línea de base con
información histórica, pues tal como se explicó en los resultados se contrastó la
información caso a caso recolectada en las encuestas y registros de Salud Pública con las
bases de datos nacionales para lograr tener información actualizada que permita la
localización de los casos confirmados para el manejo clínico adecuado por los actores en
salud responsables de esta labor y posteriores investigaciones desde diversas áreas que se
asocian a la enfermedad de Chagas. A su vez, las personas posiblemente infectadas tienen
el derecho de saber su posible condición de salud, de igual manera es importante que las
autoridades competentes conozcan estos resultados, ya que pueden representar avances
significativos en la implementación de políticas públicas que ayuden a mitigar el gran
impacto social, sanitario y económico que la enfermedad causa.
53Figura 20. Mapa Colombiano de distribución de casos que fueron confirmados como
positivos para T. cruzi en el Departamento de Caquetá de 1995 a 2010 (color rojo: casos
vivos confirmados para anti- T. cruzi, color negro: fallecidos (causa desconocida)9. Conclusiones
 Las características de la población general respecto a las características de la
población donante y los factores estudiados anteriormente respecto a debilidades en
los procesos de selección y una alta frecuencia de donantes de reposición inducen a
plantear la hipótesis de una extrapolación de la seroreactividad de 0,7% y una
prevalencia de la enfermedad de 0,2% de donantes para la población del
departamento en general.
 La redistribución de los casos en el territorio Colombiano ratifican la expansión de
casos a las capitales y sitios urbanos y además confirman la importancia del
tamizaje de T. cruzi en áreas endémicas para el vector y no endémicas.
 La alta frecuencia de casos positivos (82%) en el árbol de decisiones fortalecen la
importancia de realizar la confirmación de todos los casos reactivos en el país.
 La caracterización y ubicación actual por medio del contraste y búsqueda de
información con las bases de datos nacionales de los casos confirmados supone un
gran avance en la Salud Pública Colombiana, pues es la primeria línea de
información existente que entrega gran cantidad de datos de cada donante
confirmado para que las autoridades competentes inicien la búsqueda activa para el
manejo clínico pertinente y a su vez que cada persona conozca su estado de salud
como parte del derecho fundamental que tiene.
 La caracterización epidemiológica y geográfica de los casos reactivos y
confirmados entrega bases solidas que soporten la creación e implementación de
políticas públicas en salud contundentes que conlleven a disminuir la carga de la
enfermedad.
 La complejidad encontrada respecto a levantar líneas de información de interés en
Salud Pública a partir de archivos físicos señala la importancia de fortalecer y
unificar los sistemas de información de todo el país.
 El presente trabajo fue un proceso complejo de recolección, organización,
depuración y análisis de información que plantea una gran responsabilidad y carga
laboral para los departamentos restantes, sin embargo, no es un proceso costoso,
todo lo contrario es económico y genera grandes beneficios en diversas áreas.
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