Análisis de la estructura de dominios del síndrome del espectro esquizofrénico
Autor: Téllez Rincón, Gerardo
Asesor: Sánchez Pedraza, Ricardo (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La esquizofrenia es una entidad clínicamente heterogénea. Estudios previos realizados aplicando un diseño de análisis factorial han encontrado una estructura multifactorial de dicho síndrome. El objetivo del presente es ampliar el análisis de la estructura de dominios del síndrome esquizofrénico, a partir de un estudio factorial que se basa en las mediciones generadas en una serie de escalas que evalúan sicopatología (SANS, SAPS, EMUN, BPRS, ZUNG, YBOCS). Para tal efecto se recolectaran los resultados arrojados por este tipo de escalas en una muestra de pacientes admitidos a los servicios de urgencias, consulta externa o cuidados especiales, durante el periodo comprendido entre abril de 2008 a diciembre de 2009. Durante el periodo se incluyeron en el estudio 232 pacientes, la media de edad fue de 41.5 años (±13). La frecuencia por sexo fue de hombres 60.8% (n=141) y mujeres 39.2% (n=91). En total el 79.3% de pacientes tenían diagnostico de esquizofrenia de algunos de los subtipos.  Los dominios que se configuraron en el análisis factorial fueron: dominio deficitario motor y cognitivo (Factor 1), Dominio deficitario social y afectivo (Factor 2), Dominio delirios – ansiedad – agresividad (Factor 3), Dominio alucinaciones (Factor 4), Dominio desorganización cognitiva y comportamental (Factor 5), Dominio delirios extraños (Factor 6). El dominio Deficitario es central en el síndrome esquizofrénico. / Abstract. The schizophrenia is an entity clinically heterogeneous. Previous studies applying a design of factorial analysis has found a multifactorial structure of this syndrome. The objective of the present study is to enlarge the analysis of the schizophrenic syndrome structure of domains, starting from a factorial study that is based on the results generated in a series of scales that evaluate different symptoms on the syndrome (SANS, SAPS, EMUN, BPRS, ZUNG, YBOCS) in a sample of patients admitted to the services of urgencies, outpatient and special cares, during the period understood among April from 2008 to December of 2009. During the period were included in the study 232 patients, the age mean was of 41.5 years (±13). The frequency by sex was: men 60.8% (n=141) and women 39.2% (n=91). In total 79.3% of patients had diagnostic of schizophrenia any subtype. The domains that were configured in the factorial analysis had been named: Motor and cognitive deficit domain (Factor 1), social and affective deficit domain (Factor 2), delirious ideas - anxiety - aggressiveness domain (Factor 3), hallucinations domain (Factor 4), cognitive and behavioral disorganization domain (Factor 5), strange deliriums domain (Factor 6). The deficit domain is central in the schizophrenic syndrome.

ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE DOMINIOS DEL SINDROME DEL
ESPECTRO ESQUIZOFRÉNICO
GERARDO TÉLLEZ RINCÓN
CÓDIGO 597783
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE
PSIQUIATRA
DIRIGIDO POR:
RICARDO SÁNCHEZ PEDRAZA
PSIQUIATRA; M.SC. EN EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA; ESPECIALISTA EN
ESTADÍSTICA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA
BOGOTÁ, 2010
1ÍNDICE GENERAL
1. MARCO TEORICO ............................................................................................ 4
2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Y OBJETIVOS .............................................. 7
2.1. Preguntas de investigación ........................................................................... 7
2.2. Objetivos de investigación ............................................................................. 7
3. DISEÑO DEL ESTUDIO ..................................................................................... 9
4. POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................ 10
4.1 Población Blanco ......................................................................................... 10
4.2. Población de Estudio ................................................................................... 10
4.3. Criterios de Inclusión ................................................................................... 10
4.4. Criterios de Exclusión ................................................................................. 10
5. IDENTIFICACION DE VARIABLES ................................................................... 11
5.1. Puntaje en Ítems del instrumento ............................................................... 11
5.2. Diagnóstico .................................................................................................. 11
5.3. Género ........................................................................................................ 11
5.4. Edad ............................................................................................................ 11
5.5. Número de episodios .................................................................................. 11
5.6. Tiempo de evolución de la enfermedad....................................................... 12
6. TAMAÑO DE MUESTRA ................................................................................. 13
7. TÉCNICAS DE ANÁLISIS ............................................................................... 14
8. ASPECTOS ÉTICOS ...................................................................................... 15
9. RECURSOS .................................................................................................... 16
29.1. Recurso humano ...................................................................................... 16
9.2 Recurso material .......................................................................................... 17
10. DURACIÓN DEL ESTUDIO ......................................................................... 18
11. RESULTADOS ............................................................................................. 19
12. DISCUSIÓN ................................................................................................. 23
13. ANEXO 1. INSTRUMENTO ......................................................................... 25
SANS (Escala para valoración de síntomas negativos) ..................................... 25
SAPS (Escala para valoración de síntomas positivos) ....................................... 26
BPRS – A ........................................................................................................... 27
ZUNG ................................................................................................................. 28
Y – BOCS ........................................................................................................... 29
14. REFERENCIAS ............................................................................................... 30
31. MARCO TEORICO
Históricamente se ha usado una única palabra para referirnos a un trastorno que
podría ser etiológica y fisiopatológicamente heterogéneo y por consiguiente
constituir múltiples enfermedades. Los trastornos esquizofrénicos son
probablemente, dentro del conjunto de los trastornos psiquiátricos, aquellos donde
se manifiesta una mayor variedad y riqueza en la expresión sintomatológica. La
esquizofrenia es una entidad clínica definida operativamente en varios sistemas de
diagnóstico y de clasificación (CIE10, DSM IV), la cual incluye varias formas de
delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento, anormalidades en la expresión
emocional, interacción social, atención y volición, entre otros (1, 2).
La definición actual del DSM IV para la esquizofrenia consta de un criterio de
síntomas trasversales, un criterio de tiempo, un criterio funcional y algunos
criterios de exclusión. Múltiples críticas acerca de esta clasificación se han
hecho, donde al carecer de un síntoma patognomónico, se le da el mismo peso en
el proceso diagnostico a todos los síntomas dentro del criterio A, siendo igual un
paciente con alogia y comportamiento desorganizado que uno con alucinaciones e
ideas delirantes (1, 2, 3). Lo anterior sugiere que la heterogeneidad de la
esquizofrenia es mejor descrita en términos de síndrome (4).
El trastorno esquizoafectivo es uno de los diagnósticos psiquiátricos más
controvertidos al compartir síntomas con la esquizofrenia y los trastornos
afectivos. Hasta ahora la controversia de si el trastorno esquizoafectivo es un
subtipo de esquizofrenia o un “tercer tipo de psicosis” no se ha podido dilucidar a
pesar de los estudios sobre el tema. Chen y col, siguieron durante varios años la
estabilidad del diagnóstico y encontraron que de 43 pacientes diagnosticados de
trastorno esquizoafectivo, al final del estudio sólo 8 persistían con el mismo
diagnóstico (20, 24).
En cuanto al trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), en la realidad clínica, con
mucha frecuencia se observan la coexistencia de síntomas obsesivo-compulsivos
con síntomas psicóticos, que muchas veces hacen difícil la delimitación de ideas
obsesivas e ideas delirantes (21). El Inventario obsesivo-compulsivo de Maudsley
(Maudsley Obsessional Compulsive Questionnaire)1 (MOCQ) diseñado por
Hodgson en 1977 es un instrumento que discrimina a los pacientes obsesivos de
los neuróticos; aunque su valor diagnostico es limitado, es de gran utilidad en el
campo de la investigación, al examinar distintos tipos de síntomas en pacientes
con rituales sin importar su sicopatología. (28).
4Estas dificultades en la definición del síndrome esquizofrénico han requerido
frecuentes revisiones y cambios. En 1974, Strauss, Carpenter y Bartko partieron
del modelo anatomoclínico de enfermedad y concluyeron que las manifestaciones
de los trastornos esquizofrénicos pueden agruparse en tres grupos de síntomas:
síntomas positivos, síntomas negativos y trastornos de las relaciones personales.
Posteriormente Crow (1980) en su clasificación de los trastornos esquizofrénicos
hipotetiza que los síntomas positivos y negativos representan diferentes subtipos
de esquizofrenia. Pero surgían dificultades en esta teoría al observar el
solapamiento de estos síntomas en el curso de la enfermedad. La subdivisión
clásica en esquizofrenia paranoide, hebefrénica, catatónica, y simple (Bleuler
1911) probó ser insatisfactoria debido a que muchos pacientes exhibían
características de más de uno de estos subtipos, lo que obligó a adoptar un nuevo
subgrupo llamado esquizofrenia indiferenciada. En la actualidad Peralta (1992),
encuentra en un grupo de151 pacientes los siguientes dominios: Síntomas
negativos, Ideas delirantes, Alucinaciones, desorganización. Craig (2002) (15)
repite la experiencia con 250 pacientes, encontrando 20% de asociación en
psicosis y síntomas Obsesivos. Alastair (2001) define dos dimensiones;
Dimensión desorganización y otros síntomas, con fines de estudio molecular.
Sánchez y Hernández (2006) en una muestra de 201 pacientes se establecieron
ocho factores; el factor que mostró mayor estabilidad fue el factor de síntomas
negativos, los restantes factores se relacionan con síntomas positivos y síntomas
afectivos.
Una de las funciones del diagnóstico es condensar la complejidad de los
fenómenos clínicos, para que sean manejables y comunicables; sin embargo, al
hablar del diagnóstico categórico encontramos un empobrecimiento descriptivo,
por lo cual han surgido una serie de alternativas como lo es el concepto
sindromático y el concepto dimensional de las enfermedades. Los síndromes son
agrupaciones artificiales de signos y síntomas relacionados entre si, que efectúa
el clínico para predecir la respuesta a una intervención o para determinar la
evolución de un paciente. En psiquiatría los diferentes dominios de un síndrome se
miden principalmente mediante la comunicación verbal. En algunos casos para
afinar la observación, se utilizan escalas de medición (5, 7, 8). Los modelos
dimensionales de psicopatología explican más la variabilidad en demanda de
servicios, conductas disfuncionales, adaptación social, funcionamiento y
ocupación. Estas dimensiones podrían caracterizar el trastorno sin referirse a
categorías diagnósticas o al menos podrían amplificar la información contenida en
las categorías diagnósticas, y pueden proveer una mayor descripción del paciente
y su psicopatología. (9, 10).
En el presente estudio se analiza la sintomatología de un grupo de pacientes con
diagnostico de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme y trastorno psicótico no
especificado, mediante escalas que valoran diferentes síntomas en enfermedades
mentales, con el fin de analizar la estructura multidimensional de la esquizofrenia.
Al logar una clasificación diagnostica dimensional buscamos asociar los casos en
5grupos clínicamente homogéneos que faciliten la investigación etiopatológica y de
intervención farmacológica a futuro.
62. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Y OBJETIVOS
2.1. Preguntas de investigación
2.1.1. ¿Cuáles son los dominios de la esquizofrenia?
2.1.2 ¿Son los dominios similares a los encontrados en otros estudios?
2.1.3. ¿Cuál es el peso de los diferentes síntomas en la definición del síndrome?
2.2. Objetivos de investigación
2.2.1. Objetivo General
Establecer las dimensiones del síndrome esquizofrénico, dividiéndolo en entidades
sintomáticamente relacionadas.
2.2.2. Objetivos Específicos
Determinar la estructura factorial del síndrome esquizofrénico.
Establecer el valor de cada dominio en el diagnóstico del síndrome.
Analizar el papel de nuevos dominios dentro del Síndrome Esquizofrénico como
pueden ser los síntomas afectivos y los síntomas obsesivos.
Al logar una clasificación diagnóstica dimensional buscamos agrupar los casos de
una forma clínicamente homogénea que facilite la investigación etiopatológica y de
intervención farmacológica a futuro.
72.2.3 Elaboración de la hipótesis.
Las enfermedades que hoy se agrupan bajo el nombres como esquizofrenia,
trastorno esquizoafectivo y trastorno delirante crónico por su heterogeneidad
podrían reclasificarse en dominios sintomática y fisiopatológicamente diferentes.
83. DISEÑO DEL ESTUDIO
Este es un estudio observacional, analítico, con las siguientes fases:
1. Valoración por parte de un médico con entrenamiento en psiquiatría y
diagnostico de trastornos psicóticos de al menos un año, de pacientes que
asistían a consulta de urgencias o se encuentren hospitalizados en las
clínicas Nuestra Señora de la Paz, San Juan de Dios de Chía y Hospital
Santa clara durante el periodo comprendido entre Abril de 2008 y diciembre
de 2009.
2. Si no hay acuerdo en el diagnostico clínico con el consignado en la historia
clínica el paciente no será incluido en el estudio.
3. Realización de una entrevista psiquiátrica al paciente y posterior calificación
de los puntajes des las escalas SANS, SAPS, EMUN, BPRS, ZUNG,
YBOCS. (Estos instrumentos se aplican rutinariamente como parte de la
evaluación académica de este tipo de pacientes).
4. Transcripción de los resultados de las medicaciones en un instrumento
diseñado para efectos del presente estudio.
5. Grabación de la información de los instrumentos en una base de datos y
exportación de las variables a un programa estadístico para su análisis.
94. POBLACIÓN Y MUESTRA
4.1 Población Blanco
Pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia, Trastorno Esquizofreniforme o
trastorno psicótico no especificado que se encuentren en fase activa de la
enfermedad y que son atendidos en instituciones de salud del país.
4.2. Población de Estudio
Pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia, Trastorno Esquizofreniforme, T.
esquizoafectivo, T. delirante crónico o Trastorno psicótico no especificado según
criterios del DSM IV, que sean admitidos en el servicio de urgencias o consulta
externa de la Clínica Psiquiátrica San Juan de Dios de Chía, en el Hospital Santa
Clara, la clínica Nuestra Señora de la Paz en Bogotá en el periodo comprendido
entre Abril de 2008 y diciembre de 2009.
4.3. Criterios de Inclusión
Pacientes mayores de 18 años. Pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia,
Trastorno esquizofreniforme o Trastorno psicótico no especificado, T.
esquizoafectivo, T. delirante crónico que hayan cumplido con los criterios DSM-IV,
habiendo concordancia en el diagnostico por parte de dos evaluadores.
4.4. Criterios de Exclusión
Se excluirán los pacientes con imposibilidad para completar la evaluación
psiquiátrica debido a no colaboración, extrema agitación o compromiso del estado
de conciencia del paciente.
105. IDENTIFICACION DE VARIABLES
5.1. Puntaje en Ítems del instrumento
Variable numérica dada por la calificación asignada a cada uno de los ítems de los
instrumentos aplicados.
5.2. Diagnóstico
Categorización del trastorno clínico según criterios del DSM IV TR. De acuerdo
con una de las siguientes categorías: Esquizofrenia Paranoide, Esquizofrenia
Catatónica, Esquizofrenia Desorganizada, Esquizofrenia Residual, Esquizofrenia
Indiferenciada, Trastorno Delirante Crónico, Trastorno Esquizoafectivo.
5.3. Género
Variable nominal (Masculino o femenino).
5.4. Edad
Variable continua definida según el número de años cumplidos.
5.5. Número de episodios
Variable continua dada por el número de episodios psicóticos desde el
diagnóstico.
115.6. Tiempo de evolución de la enfermedad
Número de años trascurridos desde la presentación del primer episodio de
enfermedad.
126. TAMAÑO DE MUESTRA
Para el análisis de Componentes Principales se seleccionó un número de 270
pacientes que se ajusta a lo recomendado para el tipo de análisis estadístico
propuesto (Cinco pacientes por ITEM o un número no menor de 100 pacientes)
(18). Se considera que es viable la recolectar este tamaño de muestra durante el
periodo del estudio.
137. TÉCNICAS DE ANÁLISIS
Análisis descriptivo de las variables clínicas y demográficas (medias, medianas,
proporciones) junto con las correspondientes medidas de dispersión para variables
continuas.
Se aplicaran métodos de análisis factorial para caracterización de variables
latentes.
Dependiendo de la estructura de los factores se practicará rotación ortogonal u
oblicua, tomando como criterio principal la interpretabilidad de los ejes factoriales.
El análisis se realizara mediante el paquete estadístico Stata 10 ®.
148. ASPECTOS ÉTICOS
INVESTIGACIÓN SIN RIESGO
La realización del presente trabajo se adecua a las recomendaciones para
investigación biomédica del MINISTERIO DE SALUD según RESOLUCION
NUMERO 8430 de 1993 por la cual se establecen las normas científicas, técnicas
y administrativas para la investigación en salud.
Ninguno de los pacientes que van a ser evaluados va a ser sometido a
intervenciones experimentales, ni se realizaran intervenciones ni modificaciones
intencionales de variables biológicas, fisiológicas, psicológicas ni sociales.
El procedimiento específico de esta investigación consistirá en registrar en una
base de datos una serie de información derivada de unas escalas para medir
sicopatología, que se aplican de manera rutinaria dentro de la evaluación clínica y
académica que se hace de estos pacientes. Por lo anterior consideramos que esta
es una investigación sin riesgo, por lo cual se solicita al comité de Ética
Institucional dispensar al investigador de la obtención del consentimiento
informado. La información para el diligenciamiento de los cuestionarios se tomara
directamente de los datos obtenidos como parte de la realización de la historia
clínica de rutina en la práctica de estudiantes de posgrado de la Universidad
Nacional. En todo momento de la investigación se tomarán las medidas
necesarias para respetar la privacidad del paciente.
Cualquier condición médica adicional detectada durante la evaluación será tratada
conforme a los protocolos establecidos en la institución de origen.
La información recogida en esta investigación será confidencial, hecho que se le
informará a los pacientes. Los resultados serán publicados en revistas de índole
académica y científica, preservando la exactitud de los mismos y haciendo
referencia a datos globales y no a pacientes particulares.
159. RECURSOS
9.1. Recurso humano
9.1.1. Investigador principal
Un médico residente de psiquiatría en proceso de formación clínica e
investigativa, que no recibirá remuneración directa. Este estudio se efectuará
como requisito del programa de especialidades médico quirúrgicas establecido por
la Universidad Nacional de Colombia.
9.1.2. Coinvestigador 1
Un médico psiquiatra con experiencia en evaluación clínica de pacientes
psicóticos, especialista en Epidemiología y Bioestadística. Para la realización del
presente estudio el investigador principal no recibirá ninguna remuneración
directa. Este estudio se efectuará como parte de sus labores docentes en la
Universidad Nacional de Colombia, bajo la figura de descarga académica para
investigación.
9.1.3. Coinvestigador 2
Un médico residente de psiquiatría en proceso de formación clínica e
investigativa, que no recibirá remuneración directa. Con un año de entrenamiento
en diagnóstico de trastornos psicóticos, quien apoyara directamente el proceso de
diagnostico.
169.2 Recurso material
9.2.1. Equipo de computación
Un computador con capacidad para manejo de paquetes estadísticos y bases de
datos relacionales. Una impresora con capacidad de trabajo pesado.
9.2.2. Software
Base de datos Access y programas estadísticos STATA10.
9.2.3. Material bibliográfico y documentación
Búsquedas bibliográficas, libros y copias de artículos.
9.2.4. Papelería y recursos de oficina perecederos
Resmas de papel para las multicopias, tinta, material de encuadernación y
almacenamiento de papelería.
1710. DURACIÓN DEL ESTUDIO
La presente investigación está proyectada para iniciarse en mayo de 2008.
Teniendo en cuenta el flujo de pacientes con síndrome esquizofrénico a los
diferentes servicios del hospital se espera que en aproximadamente 1 año y medio
se haya completado la recolección de pacientes para la medición.
En la tabla 1 se hace una presentación gráfica de los diferentes tiempos invertidos
en la realización del estudio.
Tabla 1. Cronograma de actividades
Actividad Meses
2008 2009
M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D
Revisión de literatura
Elaboración del
proyecto.
Recolección de
Información
Análisis de resultados
Eventualidades
Presentación el informe
final
1811. RESULTADOS
Durante el periodo comprendido entre abril de 2008 a septiembre de 2009 se
incluyeron en el estudio 232 pacientes, la media de edad fue de 41.5 años (±13).
La frecuencia por sexo fue de hombres 60.8% (n=141) y mujeres 39.2% (n=91).
En cuanto a la distribución por diagnostico el más frecuente fue Esquizofrenia
paranoide (n=70) que corresponde al 30% de los pacientes, seguido por
Esquizofrenia residual con el 14%. En total el 79.3% de pacientes tenían
diagnostico de esquizofrenia de algunos de los subtipos. TABLA 2
Durante el análisis se excluyeron algunas variables especialmente en las escalas
correspondientes a depresión y síndrome maniaco (ZUNG y EMUN) ya que se
encontró un “efecto de piso”, donde la mediana era igual al valor mínimo para la
variable, situación que sugería que la información proporcionada por dichas
variable no era adecuada para el análisis factorial. Los datos obtenidos a través
de la aplicación de la escala Y-BOCS tampoco fueron incluidos en el análisis
factorial ya que esta escala solo mide presencia o ausencia del síntoma, sin
proporcionar un rango de intensidad adecuado. La escala Y-BOCS solo mostro la
presencia de síntomas obsesivos y/o compulsivos en 10 pacientes (4.3%)
TABLA 2. Distribución según diagnostico del episodio actual
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE ACUMULADO
E. INDIFERENCIADA 1 0.43 0.43
E. NDIFERENCIADA 23 9.91 10.34
E. PARANOIDE 70 30.17 40.52
E. RESIDUAL 33 14.22 54.74
E. CATATONICA 1 0.43 55.17
E. DESORGANIZADA 13 5.60 60.78
E. PARANOIDE 30 12.93 73.71
E. RESIDUAL 13 5.6 79.31
T. DELIRANTE 7 3.02 82.33
T. ESQUIZOAFECTIVO 30 12.93 95.26
T. ESQUIZOFRENIFORME 8 3.45 98.71
T. PSICOTICO NES 3 1.29 100
TOTAL 232 100
19Se realizo un análisis de las estructuras factoriales mediante tres alternativas, una
solución inicial y dos rotaciones de la matriz una ortogonal (varimax) y una oblicua
(promax), todas ellas desarrolladas con un método de máxima similitud.
La solución que mostro mejor interpretabilidad fue la oblicua (PROMAX) con 6
factores, con sus respectivos Ítem representados en la tabla 3.
Tabla 3. Valores de las cargas factoriales. Solución rotada oblicua (PROMAX),
Seis factores.
FACTOR 1 FACTOR 2 FACTOR 3 FACTOR 4 FACTOR 5 FACTOR 6 Unicidad
Expresión facial -0.0499 0.9545 0.0827 -0.0805 -0.0109 0.0037 0.1418
Movimientos espontáneos 0.0088 0.8596 0.0456 -0.0177 0.0393 -0.0364 0.2517
Gestos expresivos 0.0001 0.9574 0.0368 0.0119 0.0024 0.0189 0.1099
Contacto visual 0.0788 0.7532 0.0728 0.0579 0.1057 -0.0498 0.3735
Respuesta afectiva 0.0509 0.8887 0.0106 0.0592 -0.0013 -0.0429 0.1706
Inflexiones vocales 0.0035 0.9162 -0.0472 0.0555 0.0198 -0.0350 0.1488
Pobreza del lenguaje 0.3445 0.4580 -0.1157 -0.0215 -0.0600 -0.0474 0.3807
Pobreza contenido del lenguaje 0.3150 0.4296 -0.1454 -0.0343 -0.0070 -0.0550 0.4285
Bloqueos 0.3957 0.3622 -0.0568 0.0863 0.0164 0.0340 0.5443
Aumento del tiempo de latencia 0.4173 0.4411 -0.1298 0.0583 -0.0491 -0.0073 0.3547
Falta de cuidado e higiene 0.5534 -0.0047 0.0115 -0.1012 0.3177 0.0850 0.5032
Trabajo o la escuela 0.6588 0.1219 0.1357 -0.1128 0.0501 0.0236 0.3952
Anergia física 0.7149 0.1101 0.0600 -0.0631 0.0451 -0.0012 0.3398
Actividades recreativas 0.9711 -0.0358 0.0878 0.0302 -0.0751 -0.0307 0.1578
Actividad sexual 0.9704 -0.0510 0.0327 0.0260 -0.0986 -0.0349 0.1599
Sentir intimidad y cercanía 0.9358 -0.0007 0.0585 0.0533 -0.0743 -0.0136 0.1902
Relación con amigos y compañeros 0.9504 0.0015 0.0481 0.0672 -0.0810 0.0344 0.1719
Inatención social 0.9016 -0.0415 -0.0326 0.0528 -0.0006 0.0334 0.2600
Inatención pruebas estado mental 0.8658 -0.0329 -0.0133 0.1027 0.0569 0.0437 0.3274
Alucinaciones auditivas 0.0261 0.0086 -0.0367 0.9319 0.0601 -0.0113 0.1856
Voces que comentan 0.0795 0.0417 -0.0087 0.9233 0.0738 -0.0147 0.2287
Voces que conversan 0.1067 -0.0190 -0.0661 0.6570 0.1264 0.2266 0.5223
Alucinaciones somáticas o táctiles -0.0000 0.0648 -0.0173 0.2935 -0.0565 0.0873 0.8968
Alucinaciones olfatorias -0.1297 0.0334 -0.0696 0.1041 -0.0879 0.1645 0.9211
Alucinaciones visuales 0.0288 -0.0820 0.0761 0.3334 -0.1359 0.0488 0.8152
Delirios persecutorios -0.1537 0.1205 0.4418 0.1528 -0.1669 0.2327 0.5578
20Delirios celotípicos -0.2568 0.1137 0.1392 -0.0618 -0.1015 0.0545 0.9230
Delirios de culpa o pecado 0.0920 -0.0623 -0.0294 0.3351 -0.0550 -0.0423 0.8998
Delirios religiosos -0.0908 -0.0433 0.0540 0.1566 0.0305 0.1208 0.9038
Delirios somáticos 0.0008 -0.0087 0.0152 0.0855 0.0436 -0.0878 0.9857
Delirios de referencia -0.1464 0.1393 0.3070 0.1767 -0.1492 0.0719 0.7769
Delirios de estar controlado -0.0447 0.0774 0.0395 0.0108 -0.0020 0.3322 0.8787
Delirio de lectura de pensamiento 0.0359 0.0052 0.0112 -0.0207 -0.0134 0.8164 0.3388
Delirio de difusión de pensamiento -0.0166 -0.0281 -0.0793 0.0528 0.0283 0.7861 0.3880
Delirios de inserción de pensamiento 0.0358 -0.0578 -0.0174 -0.0215 0.0694 0.8502 0.2944
Delirios de robo de pensamiento 0.0179 -0.0647 -0.0324 0.0631 0.0016 0.7588 0.3996
Vestido y apariencia 0.0345 0.0067 0.0003 -0.1631 0.5727 0.1510 0.6260
Comportamiento social y sexual -0.0800 0.0269 0.0532 -0.1442 0.4660 0.1478 0.7535
Comportamiento agresivo o agitado 0.0789 0.0388 0.7112 -0.1221 0.0334 0.0412 0.5269
Comportamiento estereotipado 0.2376 0.1689 0.0364 -0.0018 0.2328 -0.0858 0.7787
Pérdida de asociaciones -0.0376 0.0727 -0.0255 -0.0463 0.7189 0.0338 0.4896
Pararespuestas 0.0151 0.0845 -0.0359 -0.0041 0.4798 -0.0386 0.7539
Incoherencia 0.0636 -0.0060 -0.0346 -0.0304 0.6548 0.0771 0.5638
Pensamiento ilógico -0.0748 0.0762 -0.0229 0.1711 0.6732 0.0670 0.5554
Circunstancialidad -0.0042 0.0003 0.0969 0.2367 0.4750 -0.1156 0.6941
Presión del habla -0.2119 -0.1200 0.0304 0.2256 0.6646 -0.1130 0.4052
Facilidad de distracción -0.0765 -0.0285 0.0902 0.2199 0.4886 -0.1790 0.6588
Asociaciones por asonancia 0.0776 -0.0783 -0.0260 0.1306 0.2654 -0.0666 0.9098
Afecto inapropiado -0.2131 -0.0978 -0.1167 -0.0928 0.4306 -0.0397 0.7653
Ansiedad 0.0281 0.0331 0.7984 0.0421 0.0188 -0.0865 0.3887
Aislamiento emocional 0.4383 0.3397 -0.0575 -0.1218 -0.0757 0.0738 0.4081
Tensión -0.0394 0.0804 0.5608 0.0507 0.1317 0.0071 0.6355
Hostilidad 0.0650 0.0050 0.8840 -0.0635 -0.0513 -0.0753 0.3135
Suspicacia -0.0736 0.0257 0.6542 0.1445 -0.0915 0.0378 0.4554
Enlentecimiento Psicomotor 0.4673 0.2754 -0.3023 -0.0157 -0.0336 0.0367 0.3440
Falta de colaboración 0.2717 -0.0745 0.4373 -0.1617 0.1821 0.0557 0.6937
Afecto irritable 0.1320 -0.1381 0.6674 -0.0966 0.0778 0.0004 0.5322
Animo triste 0.1672 -0.0892 0.0736 0.1380 -0.1527 -0.2322 0.9252
Los dominios que se configuran pueden denominarse según sus síntomas
predominantes como: Dominio deficitario motor y cognitivo (Factor 1), Dominio
21deficitario social y afectivo (Factor 2), Dominio delirios – ansiedad – agresividad
(Factor 3), Dominio alucinaciones (Factor 4), Dominio desorganización cognitiva y
comportamental (Factor 5), Dominio delirios extraños (Factor 6). El dominio
Deficitario es central en el síndrome esquizofrénico, entre los factores 1 y 2 se
explica la mayor cantidad de varianza del síndrome.
La mayor correlación se da entre los factores uno y dos, con un coeficiente de
0,86, y la menor, entre los factores tres y cinco, con un coeficiente de -0.78.
Tabla 4. Conformación de factores del Síndrome Esquizofrénico
FACTOR 1 FACTOR 2 FACTOR 3 FACTOR 4 FACTOR 5 FACTOR 6
 Falta de  Expresión  Delirios  Alucinaciones  Conducta  Delirios de estar
cuidado e facial No persecutorios auditivas extraña en controlado
higiene cambiante  Delirios de  Voces que vestido y  Delirio de
 Falta de  Disminución referencia comentan apariencia lectura de
persistencia en de  Comportamient  Voces que  Comportamient pensamiento
el trabajo o la movimientos o agresivo o conversan o social y  Delirio de
escuela espontáneos agitado  Alucinaciones sexual extraño difusión de
 Anergia física  Disminución  Ansiedad somáticas o  Pérdida de pensamiento
 Falta de interés de gestos  Tensión táctiles asociaciones  Delirios de
en actividades expresivos  Hostilidad  Alucinaciones  Pararespuestas inserción de
recreativas  Disminución  Suspicacia visuales  Incoherencia pensamiento
 Falta de interés del Contacto  Falta de  Delirios de culpa  Pensamiento  Delirios de robo
en actividad visual colaboración o pecado ilógico de pensamiento
sexual  Falta de  Afecto irritable  Circunstanciali
 Inatención respuesta dad
social afectiva  Presión del
 Inatención en  Falta de habla
pruebas estado inflexiones  Facilidad de
mental vocales distracción
 Delirios  Pobreza del  Asociaciones
celotípicos lenguaje por asonancia
 Comportamient  Pobreza  Afecto
o estereotipado contenido del inapropiado
 Aislamiento lenguaje
emocional  Bloqueos
 Enlentecimiento  Aumento del
Psicomotor tiempo de
latencia de
respuestas
2212. DISCUSIÓN
Dentro de la población obtenida, el promedio de edad fue de 41.5 años, el cual es
un poco al promedio de edad reportado en la literatura para el inicio de la
enfermedad, situación que puede corresponder a una población característica al
tipo de instituciones en las cuales se recolectó la muestra, ya que en estas se
atiende a pacientes predominantemente crónicos, cuyas consultas de urgencias
corresponde a dificultades comportamentales agudas, agresividad y agudización
de síntomas psicóticos positivos.
A pesar de ser una patología de igual frecuencia en ambos géneros, la mayoría de
pacientes obtenidos en el presente trabajo fueron hombres (60%).
El diagnóstico más frecuente fue Esquizofrenia paranoide (30%), El total de
pacientes con algún tipo de esquizofrenia fue del 79%, el 21% restantes
correspondían a trastorno menos frecuentes o de exclusión con el trastorno
delirante crónico y el trastorno esquizoafectivo.
En el análisis factorial se encontró que la solución con seis dominios explicaba en
forma más adecuada la variabilidad de los síntomas dentro del síndrome. Los
dominios hallados fueron similares a estudios previos y a los sugeridos en el DSM
IV TR como propuestas de investigación para el DSM V.
El tratamiento psicofarmacológico de estas cuatro décadas nos ha demostrado
que los síntomas positivos pueden no ser definitorios en el síndrome. Los
síntomas negativos o de déficit en cambio son nucleares, tal como lo señalo
Bleuler. En nuestro estudio los factores 1 y 2 o deficitarios fueron fundamentales y
mostraron un mayor nivel de correlación.
A pesar de la inclusión de escalas para evaluar síntomas afectivos, ninguno de los
factores contiene como eje central cambios afectivos, situación que es explicada
por el gran peso que tiene dentro del síndrome el factor deficitario a nivel de la
expresión afectiva.
Consideramos que lo interesante de los resultados radica en claridad y flexibilidad
diagnostica que estos dominios brindan. Permitiendo suministran información más
completa y actualizable, que permita clasificar cada episodio en forma
independiente y ayude a orientar el tratamiento de forma más adecuada al sacarlo
del diagnostico categórico actual.
El intento por incluir un dominio que esté relacionado con síntomas obsesivos o
compulsivos fue limitado debido a que no existe en la actualidad una herramienta
23que mida la severidad de cada síntoma del espectro de forma adecuada. Sin
embargo, creemos que se deben realizar más trabajos dentro de la misma línea
de investigación, en los cuales se diseñe una herramienta de medición adecuada
que permita incluir estos síntomas dentro del análisis factorial, pues es frecuente
dentro del síndrome esquizofrénico el hallazgo de síntomas obsesivoides. Tanto
que se llegado a sugerir por parte de algunos autores la existencia de un
Trastorno esquizoobsesivo.
2413. ANEXO 1. INSTRUMENTO
SANS (Escala para valoración de síntomas negativos)
25SAPS (Escala para valoración de síntomas positivos)
26BPRS – A
EMUN (Escala de manía de la Universidad Nacional)
27ZUNG
28Y – BOCS
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