Elaboración de libro electrónico: “Pobreza y Desarrollo Cerebral”
Autor: Ramírez Sierra, Cristina Lorena
Asesor: Farias García, Nubia Patricia
Fecha: 2019-10-31
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Poverty is a calamity that affects millions of people in the world. The implication of hardship environments on the development of the central nervous system has been studied for more than seven decades. However, there aren’t enough publications about this subject in Spanish language. For this reason, in this work, an extensive review of this topic literature was developed. Additionally, the results of this reviewed were condensed into a written work in which all current evidence (from neurosciences and puericulture) about the implications of poverty in the brain development were exposed, as well as the mechanisms and the possibilities of resilience. Finally, the aim of this work is to serve as a reference material and historical memory for next generations.

Elaboración de libro electrónico:
“Pobreza y Desarrollo Cerebral”
Cristina Lorena Ramírez Sierra
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Unidad de Neuropediatría
Bogotá, D.C. Colombia
2019Elaboración de libro electrónico:
“Pobreza y Desarrollo Cerebral”
Cristina Lorena Ramírez Sierra
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Neuropediatría
Directora:
Profesora. Nubia Patricia Farias García
Línea de Investigación en Puericultura
Grupo de Investigación:
Puericultura UNAL
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, D.C. Colombia
2019Agradecimientos
A Dios por ser la luz que me ilumina,
A mis padres y mis hermanos que son el andamiaje y los pilares que han guiado mi
camino,
A mi esposo que representa el amor, la nobleza y la paciencia,
A mis docentes por compartir su conocimiento,
A la profesora Nubia Farias por ser una maestra y creer en mi incondicionalmente,
A la Universidad Nacional de Colombia por recibirme, abrazarme, transformarme y
enseñarme la importancia de los sueños colectivos,
Y sobre todo a los niños y niñas por ser la esperanza de un presente y un futuro
diferente.Resumen y Abstract VII
Resumen
La pobreza es un flagelo que afecta a millones de personas en el mundo. La implicación
de los ambientes de privación sobre el desarrollo del sistema nervioso central se ha
estudiado por más de siete décadas; pese a eso, son pocas las publicaciones en idioma
español que se encuentran acerca del tema. En este trabajo se desarrolló una extensa
revisión de la literatura y cuyos resultados se condensan en una obra escrita en la que se
expone toda la evidencia actual, desde las neurociencias y la puericultura, acerca de las
implicaciones de la pobreza en el cerebro en desarrollo; así como los mecanismos y las
posibilidades de resiliencia. Este libro tiene el objetivo de servir como material de consulta
y de memoria historia para las próximas generaciones.
Palabras clave: Pobreza, Estatus Socioeconómico, Apego, Estrés, Estado
Nutricional, Puericultura, Neurodesarrollo.VIII Título de la tesis o trabajo de investigación
Abstract
Poverty is a calamity that affects millions of people in the world. The implication of hardship
environments on the development of the central nervous system has been studied for more
than seven decades. However, there aren’t enough publications about this subject in
Spanish language. For this reason, in this work, an extensive review of this topic literature
was developed. Additionally, the results of this reviewed were condensed into a written
work in which all current evidence (from neurosciences and puericulture) about the
implications of poverty in the brain development were exposed, as well as the mechanisms
and the possibilities of resilience. Finally, the aim of this work is to serve as a reference
material and historical memory for next generations.
Keywords: Poverty, Social Class, social attachments, Stress, Nutritional Status,
Child Care, Growth and Development.Contenido IX
Contenido
1. Marco Teórico ........................................................................................................... 3
1.1 Neurociencia Social ............................................................................................ 3
1.2 Pobreza y Desarrollo Cerebral en el contexto de la neurociencia social ............. 6
1.3 Escribir acerca de Neurociencia Social .............................................................. 8
2. Objetivos ................................................................................................................. 11
2.1 Objetivo General .............................................................................................. 11
2.2 Objetivos Específicos ....................................................................................... 11
3. Metodología ............................................................................................................ 13
3.1 Revisión Bibliográfica ....................................................................................... 13
3.2 Contenido final del libro .................................................................................... 15
3.3 Proceso editorial del libro ................................................................................. 17
4. COMENTARIOS ...................................................................................................... 19
4.1 Comentarios ......................................................... ¡Error! Marcador no definido.Contenido X
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
AAIDD Asociación Internacional para el Estudio
Científico de las Discapacidades
Intelectuales (AAIDD: American
Association on Intellectual and
Developmental Disabilities, por sus siglas
en inglés)
CDC Centro de Control y Prevención de
Enfermedades (CDC: Centers for Disease
Control and Prevention, por sus siglas en
inglés)
CedeTrabajo Centro de Estudios del Trabajo
CESCR Comité de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales (CESCR: Committee
on Economic, Social and Cultural Rights,
por sus siglas en inglés)
DANE Departamento Administrativo Nacional de
Estadística
FAO Organización de las Naciones Unidas para
la Alimentación y la Agricultura (FAO: Food
and Agriculture Organization of the United
Nations, por sus siglas en inglés)
IBE Oficina Internacional para la Epilepsia
(IBE: International Bureau for Epilepsy, por
sus siglas en inglés)
ILAE Liga Internacional contra la Epilepsia
(ILAE: International League Against
Epilepsy, por sus siglas en inglés)
INS Instituto Nacional de Salud
NF-KB Factor nuclear potenciador de las cadenas
ligeras kappa de las células B activadas
(NF-kB: Nuclear Factor kappa-light-chain-
enhancer of activated B cells, por sus
siglas en inglés)Contenido XI
OMS Organización Mundial de la Salud
ONU Organización de las Naciones Unidas
OPS Organización Panamericana de la Salud
PISA Programa Internacional para la Evaluación
de Estudiantes (PISA: Programme for
International Student Assessment, por sus
siglas en inglés)
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD)
SISPRO Sistema Integrado de Información de la
Protección Social
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF: United Nations
International Children's Emergency Fund,
por sus siglas en inglés)Introducción
El desarrollo neurológico es un proceso multifactorial y la pobreza como flagelo que afecta
a países de todos los ingresos, se convierte en un devastador disruptor que lo afecta
directamente, y que se caracteriza por su clara asociación con deficientes experiencias
sensoriales tempranas, exposición a estrés en la infancia, el precario cuidado de los
padres, el exceso de tipos de estimulación que afectan negativamente y a la privación
nutricional; con efectos nefastos en el desarrollo cognitivo, físico, socioemocional y en la
salud mental de los niños a largo plazo, y que supone una amenaza para los adultos de
las próximas generaciones.
Desde hace muchos años las neurociencias, especialmente la neurociencia social, estudia
las implicaciones a largo plazo de ambientes caracterizados por pobre estimulación
sensorial y privación emocional, sobre el desarrollo y el establecimiento de las redes
neuronales, que resultan en la modificación de la estructura y estabilidad sináptica,
cambios en la expresión génica mediada por el ambiente y transformación de las
conexiones entre las diferentes áreas corticales, que se expresan en cambio de las
funciones cognitivas y socioemocionales a largo plazo.(1) Estos hallazgos pueden
vislumbrar que la pobreza y los ambientes que en ella se desarrollan, pueden dar como
resultado variaciones en la conectividad neuronal, la plasticidad sináptica y la estructura
general del cerebro en desarrollo.
Pese a que este campo se ha convertido en prioridad para las neurociencias y la
puericultura, son pocos los textos en español que se encuentran compilando el
conocimiento producido en los últimos años acerca de este tema, y se hace necesaria la
producción escrita que visibilice a la pobreza como un enemigo del cerebro en desarrollo
presentando toda la evidencia que soporte esta relación, y que se convierta en la base de
la generación de políticas públicas a nivel nacional e internacional que prioricen a la
pobreza y a la infancia teniendo en cuenta el neurodesarrollo.2 Introducción
Por tal razón el presente trabajo se centró en la elaboración de una obra escrita que
recopila la evidencia acerca del impacto de la pobreza en el desarrollo del cerebro y que
resalta la responsabilidad estatal en la minimización de los efectos por ella producidos.1. Marco Teórico
1.1 Neurociencia Social
Durante muchos años, el humano fue estudiado desde la individualidad y el cerebro se
pensó como un órgano solitario y aislado del ambiente social. Esta visión inicial de las
neurociencias es comprensible y apenas esperable, si se considera que no es difícil pensar
que el sistema nervioso central organizado dentro de una coraza ósea dada por la bóveda
craneal y la columna vertebral, parecían separados y protegidos celosamente por la
anatomía humana, y que los procesos neuronales, hormonales y genéticos de los que
dependía, se encontraban minúsculamente determinados de una forma inmodificable para
garantizar su magna estructura y organización.(2) Por estas razones no es sorprendente
que los estudios en términos neurobiológicos se centraran inicialmente en organismos
individuales, y especialmente en procesos celulares y genéticos aislados; en ese primer
momento se consideraban los aspectos del mundo social como situaciones irrelevantes en
el desarrollo, la estructura y función del cerebro.(2) A partir de las múltiples guerras en el
mundo, durante el siglo XX el estudio biológico del ser humano se centró en la comprensión
y la aplicación de las perspectivas de las ciencias sociales, así como la determinación de
como los ambientes en los que se desarrollan los individuos, desde el nacimiento hasta la
muerte, influyen y moldean el comportamiento individual, especialmente aquellos que nos
caracterizan como especie.(2)
La neurociencia social se acuñó por primera vez como término y se propuso como campo
de investigación en 1992, en un artículo que enfatizaba la necesidad de aplicar análisis
interdisciplinarios y multinivel para comprender el comportamiento social y la
cognición.(3,4) La neurociencia social como campo multidisciplinario, pretende la
comprensión del comportamiento humano a partir de las funciones biológicas, así como de
las interacciones de estas con el contexto social. La creciente evidencia de la relación entre
los eventos sociales y los biológicos, ha permitido que los científicos clínicos, cognitivos y4 Título de la tesis o trabajo de investigación
sociales colaboren mutuamente para la comprensión del funcionamiento del sistema
nervioso central y el comportamiento, desde un análisis que implica el ambiente y la
cultura, hasta los genes. Se conoce que los miembros de especies sociales crean
organizaciones que van más allá del individuo, por esta razón la neurociencia social busca
especificar los mecanismos hormonales, celulares, neuronales, genéticos y epigenéticos
que subyacen al comportamiento humano, comprendiendo las asociaciones e influencias
de estas con los niveles sociales de la organización.(5) Por ejemplo, la comprensión de los
vínculos y comportamientos sociales desde la biología, avanzó cuando se reveló la
existencia de una importante concentración de receptores de vasopresina y oxitocina en
regiones del cerebro que se creían exclusivamente dopaminérgicas en los ratones de la
pradera que vivían en grupo, mientras que estos receptores estaban en sitios distantes a
las regiones asociadas a la recompensa en ratones que vivían en solitario;(5–7) estos
hallazgos permitieron la comprensión de como algunos neuropéptidos como la oxitocina y
la vasopresina contribuyen al procesamiento de las señales sociales necesarias para el
reconocimiento individual; así como la activación concurrente de neuropéptidos y
dopamina en los centros de recompensa durante el apareamiento, da como resultado una
preferencia de pareja condicionada, observadas en los enlaces de pareja monógamos.(5–
7) También, se ha descrito cómo la diferente regulación de la expresión de receptores de
diversos neuropéptidos puede explicar las disparidades entre especies en la capacidad
para formar enlaces de parejas.(6)
Los humanos son una especie social pero con particularidades; por ejemplo, tienen
instituciones sociales y culturales altamente desarrolladas, en las que el impacto humano
en el ambiente, así como la huella de este entorno en la expresión génica de los individuos
es muy alto, tal vez mucho más que en otras especies.(5,8) El comportamiento humano se
puede analizar desde lo anatómico a lo geopolítico; la biología humana ha permitido dar
forma a los entornos sociales en los que se desarrolla la especie, y dicho entorno ha
moldeado los cuerpos, los comportamientos, los vínculos y la epigenética de los
individuos.(5,9,10) Por ejemplo. Hay evidencia sólida de que la empatía tiene bases
bioquímicas, neurológicas y evolutivas, incluso las formas más avanzadas de empatía en
los humanos se basan en aprendizajes básicos que se asocian a mecanismos como el
apego social, la motivación y el cuidado de los padres en la infancia.(5) Aunque por mucho
tiempo la empatía se analizó como una construcción unitaria, trabajos desde laCapítulo 1 5
neurociencia social y del desarrollo han dilucidado los circuitos neuronales moldeables por
la experiencia de los que depende este comportamiento.(5)
La neurociencia social como disciplina tiene tres principios básicos:
a. El determinismo múltiple, se refiere a como un evento puede tener múltiples
influencias dentro o entre niveles de organización.(2,5) Por ejemplo, se ha
identificado cómo existen diferencias individuales en los receptores opioides que
están implicados en el abuso de drogas, pero también se ha descrito la importancia
del contexto social en estas conductas.(5) Por otro lado, en términos de función
cognitiva existen procesos y funciones individuales que generan susceptibilidad a
una discapacidad intelectual, pero también se describen factores ambientales que
impactan en las funciones cognitivas a largo plazo y que son independientes a los
factores individuales.(11–14)
b. El determinismo no aditivo, se refiere a cómo las propiedades de un todo no
siempre son fáciles de predecir a partir de la suma de las propiedades de sus
partes.(2,5) Este principio se ilustra con base en estudios que evaluaban el efecto
de algunos psicoestimulantes en el comportamiento de los primates no humanos,
comprendiendo que aquellos que se encontraban en la parte alta de la jerarquía
social aumentaban su comportamiento dominante; mientras que en aquellos que
estaban en la base de la jerarquía predominaban los comportamiento sumisos
posterior a la ingesta de anfetaminas.(2) Estos estudios permitieron comprender
cómo los hallazgos fisiológicos en el comportamiento deben interpretarse a la luz
del contexto social. Otro ejemplo de este principio está en cómo los glucocorticoides
ejercen amplios efectos antiinflamatorios al inhibir los factores de transcripción para
NF-kB (Factor nuclear potenciador de las cadenas ligeras kappa de las células B
activadas (NF-kB: Nuclear Factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells,
por sus siglas en inglés) y otras vías de señalización proinflamatorias; sin embargo
los niveles elevados de cortisol en individuos con estrés crónico como el
aislamiento, se asocian con múltiples patológicas en las que prevalece la etiología
inflamatoria.(5,15,16) Los efectos de esta relación podrían estar mediados por la
dosis y el tiempo de exposición.6 Título de la tesis o trabajo de investigación
c. El determinismo reciproco, que especifica como existen influencias
bidireccionales entre los factores biológicos y sociales en la determinación del
comportamiento.(2,5) Por ejemplo, la testosterona considerada la hormona sexual
masculina por excelencia, promueve los comportamientos sexuales en los machos,
pero la disponibilidad de hembras influye en la producción de esta;(2) otro ejemplo,
se ha dado acerca de cómo el estatus socioeconómico tiene efectos sobre la
cognición y el rendimiento académico, en parte con implicaciones en el desarrollo
cerebral como la especialización en el lenguaje. Entre los mediadores de este
efecto están los factores de riesgo perinatales, el cuidado parental y la estimulación
temprana;(5) estas diferencias en el desarrollo neurológico, a su vez, afectan el
funcionamiento cognitivo, el rendimiento académico y el estatus socioeconómico
en la vida adulta, lo que implica que no se pueden lograr explicaciones exhaustivas
del comportamiento si los niveles biológicos o sociales no se consideran
conjuntamente.(5)
En resumen, la neurociencia social se puede ver como un paradigma diferente para
investigar la estructura y función del cerebro, y para vislumbrar al humano como un
elemento dentro de un contexto biológico y social más amplio. Este esfuerzo requiere la
integración de múltiples niveles y la explicación de los mecanismos que vinculan los
fenómenos a través de estos.(5) Cada vez existen más pruebas acerca de cómo los
análisis multinivel que abarquen los aspectos biológicos (neuronales, hormonales, entre
otros) y sociales de la organización humana, podrían fomentar un enfoque más integral en
la evaluación de las funciones cognitivas, sociales, emocionales y comportamentales,
teniendo en cuenta que el entorno social moldea la estructura y función del sistema
nervioso central.
1.2 Pobreza y Desarrollo Cerebral en el contexto de la
neurociencia social
En las últimas décadas, ha quedado claro que el contexto social tiene una influencia en los
resultados de salud. Algunas situaciones que hacen parte de la vida como el estatus
socioeconómico, las interacciones sociales, el capital social, entre otros, son fuentes de
influencias positivas o por el contrario de situaciones estresantes y, en consecuencia,Capítulo 1 7
determinan el estado físico, mental y emocional a largo plazo.(17) Conforme han avanzado
estos conocimientos se han incorporado al estudio en salud las medidas neurocientíficas
para analizar las influencias ambientales, en las que la neurociencia social puede, por lo
tanto, proporcionar ideas únicas sobre como algunas situaciones, incluso diversos
estresores sociales, afectan el bienestar individual;(17) es conocido que el estrés crónico
como el estigma, el aislamiento, la discriminación o la pobreza tienen impacto considerable
en el bienestar mental y físico de las personas.(17,18) Los individuos con niveles
socioeconómicos bajos, por ejemplo, tienen más probabilidades de desarrollar
enfermedades físicas, mentales o socioemocionales, e incluso morir prematuramente;(19)
estos hallazgos se explican por inequidades en recursos materiales, acceso al derecho a
la salud o a la educación, pero también por los niveles elevados de estrés a los que se
exponen los individuos en situaciones sociales precarias que desgastan el sistema
cardiovascular y llevan a una elevada morbilidad y mortalidad; así como los estresores
sociales pueden conducir a decisiones más pobres relacionadas con la salud a través de
su influencia negativa en los procesos de autocontrol y de hábitos de vida.(17)
A nivel nacional, en Colombia según datos del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística (DANE) para el año 2018, el porcentaje de personas en situación de pobreza
monetaria era del 27%, con un porcentaje de 7,2% de personas en situación de pobreza
extrema para el mismo año;(20) este panorama empeora cuando se habla de las zonas
rurales donde la pobreza monetaria se encuentra en el 36,1% y los individuos que viven
bajo la pobreza extrema llegan al 15,4%.(20) Estos datos se presentan en Colombia a
pesar de ser clasificado por la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial como
un país de ingresos medianos altos.(21,22) Al respecto, un gran arsenal de evidencia
clínica y social sugiere que pobres experiencias sensoriales y emocionales tempranas, así
como la exposición a estresantes crónicos en la infancia, pueden modificar el
funcionamiento y la estructura cerebral; este tipo de experiencias son características de
ambientes que se desarrollan en el marco de la pobreza.(23,24) Como resultado se
observa que los niños que crecen en condiciones de precariedad presentan deficiente
crecimiento pondoestatural, retraso en el desarrollo neurológico, problemas de
aprendizaje, disminución del número de años escolares culminados y reducción de los
puntajes cognitivos en hasta 25 puntos.(1,25–27)8 Título de la tesis o trabajo de investigación
La comprensión de la interacción cerebro/ambiente ha permitido ampliar la investigación
social en salud; la participación de las ciencias sociales en la resolución de problemas en
medicina facilita que se sobrepasen las fronteras entre lo que por mucho tiempo se
consideró “médico” y lo que se conoció como netamente “social”.(28)
1.3 Escribir acerca de Neurociencia Social
En medicina y en la neurociencia social constantemente se avanza en producción de
evidencia clínica y social. Toda esa nueva información requiere ser comunicada
efectivamente a diferentes audiencias, entre los que se encuentran profesionales de las
ciencias de la salud, así como de las ciencias humanas. La escritura médica implica
diferentes tipos de documentos para diversos propósitos y para distintas audiencias, entre
los que se encuentran: a) Textos de periodismo médico (periódicos y artículos de revistas);
b) Educación médica (libros de texto, programas de educación medica continua, módulos
de aprendizaje electrónico o diapositivas); c) Literatura promocional, artículos de revista,
resúmenes, carteles y presentaciones para conferencias científicas; d) Documentos de
investigación (protocolos de ensayos clínicos, folletos de los investigadores, documentos
de consentimiento informado, informes de estudios y propuestas de investigación); y e)
Documentos reglamentarios (Insertos, folletos informativos, informes de estudios clínicos,
narraciones temáticas y documentos de presentación reglamentaria).(29,30) Cada uno de
los tipos anteriores de escritos médicos requiere una redacción estructurada de manera
diferente para un conjunto distinto de audiencia, por ejemplo, si el texto es dirigido para
profesionales médicos, profesionales en otras áreas o público en general. Por esta razón,
el lenguaje utilizado y el nivel de información técnica deben ser apropiados para el público
al que se dirija la obra escrita;(31) de manera que, es posible que las habilidades
requeridas para escribir diferentes tipos de documentos médicos sean distintas, y algunos
autores puedan decidir especializarse en un tipo específico de escritura. Además de los
requisitos básicos para convertirse en autor de un texto médico, como el dominio
gramatical y la capacidad de expresar y presentar la información de forma clara y sucinta,
es necesario la habilidad en búsqueda de la literatura y referencias médicas, la
interpretación y presentación de datos investigativos, y las cuestiones éticas y legales
como seguir las leyes de derechos de autor.(29,30)Capítulo 1 9
Los entornos que requieren escritores médicos, son las industrias farmacéuticas, las
organizaciones de investigación, sitios web de salud, y los medios editoriales como revistas
médicas e instituciones educativas que tengan como prioridad la producción escrita.(29)
El alcance de las personas que escriben en medicina es inmenso y creciente, con la
responsabilidad social de producir obras que expongan y compilen la evidencia reciente, y
permitan la toma de decisiones clínicas y políticas que aprueben la transformación de
realidades basadas en el conocimiento científico actualizado.
La escritura médica es un arte. Requiere una comprensión de las ciencias médicas, así
como habilidades para escribir; además es necesario un conocimiento profundo del tema
tratado en el texto y actualizarse al máximo acerca del mismo. En este trabajo se realiza
una producción escrita de educación médica dirigida para población entrenada en ciencias
de la salud como médicos generales, médicos pediatras, neuropediatras, neurólogos
clínicos, psiquiatras, y otras especialidades a fines; también se dirige a personas
entrenadas en ciencias humanas como psicología, trabajo social, antropología, sociología,
e incluso disciplinas como el derecho o las ciencias políticas, y tiene por objetivo
profundizar en la evidencia que existe desde las neurociencias y la puericultura.2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Realizar una producción escrita que permita visibilizar la pobreza, en sus múltiples
dimensiones, como un factor determinante en el desarrollo cerebral.
2.2 Objetivos Específicos
1. Conceptualizar a la pobreza y su relación con la infancia partiendo de un análisis
de la realidad política colombiana.
2. Analizar el impacto de las modificaciones epigenéticas en los periodos críticos del
desarrollo cerebral secundarias a la exposición a ambientes pobres.
3. Detallar la relevancia de los vínculos afectivos en el desarrollo cerebral humano,
así como las consecuencias de las modificaciones de estos en tiempos de
adversidad.
4. Exponer los efectos del estrés crónico sobre la estructura y función del Sistema
Nervioso Central y analizar la relación de este con los ambientes caracterizados
por la privación económica.
5. Señalar el vínculo entre los factores nutricionales y el desarrollo cerebral a largo
plazo.
6. Describir la relación entre la pobreza y los factores de riesgo neurológico con
gradiente social.12 Título de la tesis o trabajo de investigación
7. Profundizar en la relación entre enfermedades neurológicas, así como en la
pobreza como generador de vulnerabilidad.3. Metodología
3.1 Revisión bibliográfica
Para este trabajo se llevó a cabo una amplia revisión de la literatura con respecto a la
relación de la pobreza y el desarrollo neurológico, con el objetivo de escribir una obra que
compilara la mayor evidencia desde las neurociencias y la puericultura acerca del tema
propuesto.
La investigación documental se realizó de la siguiente manera:
1. En un tiempo de cuatro años se revisaron en total 2.300 fuentes escritas en
diferentes idiomas (español, inglés y portugués). Las búsquedas se realizaron en
las principales bases de datos de evidencia médica como Pubmed, ScienceDirect,
Cochrane, Springer y SciElo; sin tener límite para fecha de publicación de los
estudios, ya que se consideró que muchas publicaciones antiguas son la base para
el conocimiento científico actual.
Las fuentes que se tuvieron en cuenta incluyeron:
a. Artículos originales con estudios clínicos y sociales de metodología
cuantitativa y cualitativa.
b. Series de casos.
c. Editoriales.
d. Revisiones de la literatura.
e. Revisiones sistemáticas.
f. Metanálisis.
g. Guías de manejo.14 Título de la tesis o trabajo de investigación
2. Se realizó una revisión de la literatura de los libros escritos de temas afines en
idioma inglés y español, que enriquecieran el debate propuesto en el libro,
utilizando y referenciando aproximadamente dieciséis libros en español y treinta y
cuatro libros en inglés.
3. Además, se tomaron datos actualizados de informes y guías de manejo de manejo,
de diferentes organizaciones y entidades nacionales e internacionales que
incluyeron:
a. Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE).
b. Instituto Nacional de Salud (INS).
c. Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia.
d. Centro de Estudios del Trabajo (CedeTrabajo).
e. Instituto Amazónico de Investigaciones Científicas (SINCHI).
f. Organización Mundial de la Salud (OMS).
g. Organización de las Naciones Unidas (ONU).
h. Organización Panamericana de la Salud (OPS).
i. Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC: Centers for
Disease Control and Prevention, por sus siglas en inglés).
j. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF: United Nations
International Children's Emergency Fund, por sus siglas en inglés).
k. Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
(FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations, por sus
siglas en inglés).
l. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).
m. Amnistía Internacional.
n. Asociación Internacional para el Estudio Científico de las Discapacidades
Intelectuales (AAIDD: American Association on Intellectual and
Developmental Disabilities, por sus siglas en inglés).
o. Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (CESCR:
Committee on Economic, Social and Cultural Rights, por sus siglas en
inglés).
p. Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE: International League Against
Epilepsy, por sus siglas en inglés).Metodologíaapítulo 3 15
q. Oficina Internacional para la Epilepsia (IBE: International Bureau for
Epilepsy, por sus siglas en inglés).
r. Programa Internacional para la Evaluación de Estudiantes (PISA:
Programme for International Student Assessment, por sus siglas en inglés).
3.2 Contenido final del libro
La elaboración del libro se logró de una lectura crítica del material elegido a partir de la
búsqueda previamente mencionada. Se construyeron 7 capítulos de total autoría de la
residente a cargo del trabajo; los textos iniciales se sometieron a varias revisiones por parte
de la Dra. Nubia Farias García, tutora de esta tesis, para garantizar la adecuada calidad
en términos de redacción y contenido.
La organización final del libro es la siguiente:
1. CAPITULO 1, POBREZA Y NEURODESARROLLO: Este capítulo contiene una
introducción acerca del concepto de pobreza, se profundiza en el análisis político de
las condiciones que permiten y perpetúan la desigualdad social en el país; así como se
realiza un análisis acerca de la responsabilidad social de las neurociencias y de las
evidencias que produce. De autoría propia están:
1.1. Tabla (1) de autoría propia.
1.2. Figuras ilustrativas (3) de autoría propia.
2. CAPITULO 2, POBREZA Y PERIODOS CRÍTICOS: Este capítulo profundiza acerca
del concepto de periodos críticos y epigenética; así como mecanismos por medio de
los que experiencias, como la pobreza, modifican la función y la estructura de un
cerebro en desarrollo.
2.1. Figuras ilustrativas (8) de autoría propia.
3. CAPITULO 3, POBREZA Y APEGO: Este capítulo visibiliza los mecanismos
neurobiológicos del vínculo y el apego en los humanos, y como este se modifica en la
adversidad.
3.1. Figuras ilustrativas (5) de autoría propia.16 Título de la tesis o trabajo de investigación
4. CAPITULO 4, POBREZA Y ESTRÉS CRÓNICO: Este capítulo profundiza en las
respuestas fisiologicas del estrés, el concepto de alostasis, la relacion entre estrés
crónico y lesión cerebral, y los mecanismos de regulación social de los efectos del
estrés.
4.1. Tabla (1) de autoría propia.
4.2. Figuras ilustrativas (14) de autoría propia.
4.3. Mapa (1) con licencia del Sistema Integrado de Información de la Protección
Social (SISPRO).
5. CAPITULO 5, NUTRICIÓN, NEURODESARROLLO Y POBREZA: Este capítulo
cuenta con una amplia teoría acerca de la necesidad de cada uno de los nutrientes
específicos en el desarrollo cerebral, además se realiza un análisis desde los aspectos
nutricionales y emocionales de la lactancia materna. Se profundiza en conceptos como
la seguridad y soberanía alimentaria, y se permite realizar un análisis crítico acerca de
la asociación entre la pobreza, la nutrición y el desarrollo cerebral.
5.1. Tablas (5) de autoría propia.
5.2. Figuras ilustrativas (9) de autoría propia.
6. CAPITULO 6, POBREZA Y FACTORES DE RIESGO NEUROLÓGICO: Este capítulo
profundiza acerca de los factores de riesgo que presentan gradiente social, realizando
un análisis crítico de las condiciones sociopolíticas y económicas que permiten la
perpetuación de la pobreza.
6.1. Tablas (5) de autoría propia.
6.2. Figuras ilustrativas (5) de autoría propia.
6.3. Mapas (8) con licencia del Sistema Integrado de Información de la Protección
Social (SISPRO).
7. CAPITULO 7: POBREZA Y ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS: Este capítulo hace
una extensa revisión de la relación entre pobreza y las principales enfermedades
neurológicas de la infancia (epilepsia, trastornos del neurodesarrollo, enfermedades
neuropsiquiátricas, enfermedades infecciosas del sistema nervioso central e
infecciones congénitas).
7.1. Tablas (9) de autoría propia.Metodologíaapítulo 3 17
7.2. Figuras ilustrativas (11) de autoría propia.
7.3. Imágenes (5) tomadas del Centro de Control y Prevención de Enfermedades
(CDC) de uso libre.
3.3 Proceso editorial del libro
El material elaborado fue adaptado a los requerimientos técnicos del Manual de
Presentación de Textos para Publicación del Comité Editorial de la Universidad Nacional
de Colombia. Actualmente se gestiona el proceso editorial ante oficina de publicación de
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.4. Comentarios
La obra escrita que se deriva de este trabajo, es fruto de una revisión exhaustiva de la
literatura realizada en los últimos cuatro años y que compila una gran cantidad de evidencia
que respalda la relacion negativa entre la pobreza y el desarrollo cerebral, pero también
es resultado de mi trabajo de campo en el grupo de Puericultura del Departamento de
Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia desde los primeros semestres de
pregrado en medicina en dicha universidad; así como de las actividades formativas de la
residencia médica en neuropediatría que me han permitido construir un pensamiento
crítico y social del actuar como médico
La propuesta surgió en respuesta a lo que consideré como una necesidad y a la vez deuda
histórica de las neurociencias y la puericultura, de visibilizar los resultados que producen
las múltiples investigaciones clínicas y sociales acerca de la pobreza, y su relación con el
cerebro en desarrollo. Toda la información recopilada permite comprender a la pobreza
como un constructo social que alberga múltiples factores adversos a los que un individuo
puede estar expuesto en un momento de la vida o en toda ella, además expone que la
pobreza no tiene una condición de inevitabilidad, sino que por el contrario es el resultado
de la distribución inequitativa de los recursos y el poder en el mundo; así como permite
señalar la obligación estatal y de la sociedad en general, en la protección de la infancia
como el elemento transformador de la sociedad.
La pobreza se considera un proceso recurrente por lo que interrumpir el ciclo debe
convertirse en el objetivo de los países que la sufren; es claro que todas las regiones deben
iniciar intervenciones rápidas y efectivas, convirtiendo a la pobreza en un problema de
salud pública que requiere políticas de estado que garanticen la equidad y la justicia social
para toda la población. Es el objetivo y la esperanza de este documento alentar a los
responsables estatales de la generación de planes de salud, que enfaticen esfuerzos en20 Título de la tesis o trabajo de investigación
mejorar las condiciones de vida de los niños que hoy viven en el margen de la pobreza.
Adicional a esto, con este documento se busca alentar a la investigación en neurociencias
enfocada en la comprensión del contexto social para lograr la generación de estrategias
que permitan visualizar más claramente los efectos a corto y largo plazo de la privación
temprana, generar planes de intervención y mecanismos para la medición del impacto de
estas en las personas con mayor vulnerabilidad.Bibliografía
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