Detección temprana de los factores de riesgo en las gestantes que asisten al curso de preparación para la maternidad y paternidad en la upa 30 del hospital del sur durante el segundo  semestre de 2009 / Early detection of risk factors in pregnant attending the maternity and paternity preparation course in the upa 30 hospital del sur during the second half term of 2009
Autor: Cerón Benavides, Mercy Daysuri
Asesor: Velandia Mora, Ana Luisa (Thesis advisor)
Fecha: 2009
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: En el presente informe se da a conocer un análisis de los factores de riesgo, identificados en las gestantes asistentes al Curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad, realizado a través de 11 sesiones educativas, en las cuales se dieron a conocer las temáticas planteadas de manera dinámica y participativa; además de la consulta colectiva, la cual es un espacio de atención directa e integral,  se permite la identificación de factores  de riesgo biopsicosocial.  En los resultados se destaca la alta prevalencia de infecciones vaginales y de vías urinarias, además de la falta de adherencia a los métodos de planificación familiar, lo cual conlleva a un gran número de gestaciones no planeadas.  Es importante destacar que todas las actividades realizadas durante el curso fueron estructuradas bajo la Teoría de los Cuidados de Kristein Swanson, permitiendo desarrollar las actividades con un enfoque educativo y  humanizado, esto puede evidenciarse  tras el análisis y evaluación del Curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad.  Para finalizar, se presentan una serie de recomendaciones que proponen mejorar la metodología del Curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad, que se desarrolla en la UPA 30 Bomberos de la localidad de Kennedy;  buscando  brindar una atención de la mejor calidad, con enfoque de prevención de la enfermedad y promoción de la salud.   /   Abstract. This report provides an analysis of risk factors identified in pregnant women attending the Preparation for Parenthood and Motherhood Course, conducted during 11 educational sessions, in which the themes unveiled raised in a dynamic and participatory way, besides the collective consultation, this consultation is direct care and comprehensive space, it allows the identification of biopsychosocial factor risks.   The results highlight the high prevalence of vaginal and urinary tract infections, in addition a lack of adherence to family planning methods, which leads to a large number of unplanned pregnancies.   It is very important to highlight that all activities were undertaken during the course were structured under the Theory of Care Kristein Swanson, allowing development activities with an educational and humanized approach, which may be evident after the analysis and evaluation of the Course of Preparation for Motherhood and Paternity.   Finally, we present a series of recommendations which aim to improve the methodology of the Preparation for Parenthood and Motherhood Course, which is developed in the UPA 30  Bomberos of Kennedy’s locality, these recommendations seek to provide a better quality care, focused on prevention of disease and health promotion.

DETECCIÓN TEMPRANA DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LAS
GESTANTES QUE ASISTEN AL CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA
MATERNIDAD Y PATERNIDAD EN LA UPA 30 DEL HOSPITAL DEL SUR
DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
GRUPO MATERNOPERINATAL
Bogotá, 2009DETECCIÓN TEMPRANA DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LAS
GESTANTES QUE ASISTEN AL CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA
MATERNIDAD Y PATERNIDAD EN LA UPA 30 DEL HOSPITAL DEL SUR
DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009
MERCY CERÓN BENAVIDES
MAGDELY PRADO GALARZA
LORENA RIVERA PARADA
DIRIGIDO POR:
MARTHA PATRICIA BEJARANO
Especialista en Materno Perinatal
Trabajo de grado presentado para optar por el título de Enfermeras
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
GRUPO MATERNOPERINATAL
Bogotá, 2009
2A Dios, por permitirnos culminar ésta fase de nuestra formación profesional…
A nuestras familias, por brindarnos su apoyo incondicional…
A nuestros maestros, por contribuir en nuestra formación integral…
A todos nuestros amigos, por acompañarnos durante éste recorrido…
… Muchas gracias
3AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer al Hospital del Sur y a la Universidad Nacional de Colombia,
porque gracias al programa docencia-servicio, podemos acercarnos a la
comunidad y trabajar con ellos de una manera conjunta y más aún llegar a las
familias gestantes.
De igual manera, extendemos el agradecimiento a la docente Martha Patricia
Bejarano, coordinadora de la pasantía Maternidad y Paternidad, por contagiarnos
de ese compromiso incomparable que ella siente por las familias gestantes;
también a la Enfermera Clara Rojas por guiarnos en nuestro proceso de
aprendizaje.
Finalmente queremos agradecer a las familias gestantes de la UPA 30 de la
localidad de Kennedy, por permitirnos adentrarnos en su cotidianidad y recibirnos
con agrado en cada una de las sesiones del curso de la Preparación para la
Maternidad y Paternidad, un Proyecto de Vida.
4RESUMEN
En el presente informe se da a conocer un análisis de los factores de riesgo,
identificados en las gestantes asistentes al Curso de Preparación para la
Maternidad y Paternidad, realizado a través de 11 sesiones educativas, en las
cuales se dieron a conocer las temáticas planteadas de manera dinámica y
participativa; además de la consulta colectiva, la cual es un espacio de atención
directa e integral, ya que permite la identificación de factores y biopsicosocial.
En los resultados se destaca la alta prevalencia de infecciones vaginales y de vías
urinarias, además de la falta de adherencia a los métodos de planificación familiar,
lo cual conlleva a un gran número de gestaciones no planeadas.
Es importante destacar que todas las actividades realizadas durante el curso
fueron estructuradas bajo la Teoría de los Cuidados de Kristein Swanson,
permitiendo desarrollar las actividades con un enfoque educativo y humanizado,
lo cual puede evidenciarse tras el análisis y evaluación del Curso de Preparación
para la Maternidad y Paternidad.
Para finalizar se presentan una serie de recomendaciones que proponen mejorar
la metodología del Curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad, que se
desarrolla en la UPA 30 Bomberos de la localidad de Kennedy; buscando brindar
una atención de la mejor calidad, con enfoque de prevención de la enfermedad y
promoción de la salud.
PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, determinantes sociales, culturales y
económicas, consulta colectiva.
5ABSTRACT
This report provides an analysis of risk factors identified in pregnant women
attending the Preparation for Parenthood and Motherhood Course, conducted
during 11 educational sessions, in which the themes unveiled raised in a dynamic
and participatory way, besides the collective consultation, this consultation is direct
care and comprehensive space, it allows the identification of biopsychosocial factor
risks.
The results highlight the high prevalence of vaginal and urinary tract infections, in
addition a lack of adherence to family planning methods, which leads to a large
number of unplanned pregnancies.
It is very important to highlight that all activities were undertaken during the course
were structured under the Theory of Care Kristein Swanson, allowing development
activities with an educational and humanized approach, which may be evident after
the analysis and evaluation of the Course of Preparation for Motherhood and
Paternity.
Finally, we present a series of recommendations which aim to improve the
methodology of the Preparation for Parenthood and Motherhood Course, which is
developed in the UPA 30 Bomberos of Kennedy’s locality, these recommendations
seek to provide a better quality care, focused on prevention of disease and health
promotion.
KEY WORDS: Risk factors, social determinants, cultural and economic, collective
consultation.
6TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
1. MARCO DE REFERENCIA ............................................................................. 16
1.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 16
1.2 OBJETIVOS .............................................................................................. 16
1.3 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 17
2. ANTECEDENTES ........................................................................................... 18
3. MARCO CONTEXTUAL .................................................................................. 21
3.1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA ............................................ 21
3.2 CENTRO DE EXTENSIÓN DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA .......... 22
3.3 LOCALIDAD No 8: KENNEDY .................................................................. 23
3.4 HOSPITAL DEL SUR ................................................................................ 24
4. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 26
4.1 GESTACIÓN DE ALTO RIESGO ............................................................. 26
4.2 FACTORES DE RIESGO ......................................................................... 26
4.2.1 Factores de riesgo físico ................................................................... 27
4.2.2 Factores de riesgo comportamental .................................................. 36
4.2.3 Determinantes económicas, sociales y culturales ............................. 38
5. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO .................................................................. 49
5.1 METODOLOGÍA ....................................................................................... 49
5.2 POBLACIÓN ............................................................................................. 49
5.3 DESCRIPCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS ............................................. 50
5.4 PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................... 51
75.5 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS .............................................................. 51
5.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS ................................................................. 51
6. RESULTADOS ................................................................................................ 53
6.1 EVALUACIÓN DEL CURSO .................................................................... 53
6.2 RESULTADOS DE FACTORES DE RIESGO .......................................... 66
6.2.1 Información general ........................................................................... 66
6.2.2 Antecedentes .................................................................................... 72
6.2.3 Señales de alarma de la gestación ................................................... 82
6.2.4 Factores de riesgo físico ................................................................... 85
6.2.5 Factores de riesgo comportamental .................................................. 91
6.2.6 Determinantes económicas, culturales y sociales ............................. 94
6.2.7 Complicaciones materno- fetales .................................................... 101
7. CONCLUSIONES .......................................................................................... 104
8. RECOMENDACIONES ................................................................................. 105
9. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 107
10. ANEXOS ....................................................................................................... 112
8TABLA DE RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DEL CURSO BAJO LA
TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEIN SWANSON
Evaluación pregunta 1: Aprendizaje de signos de alarma ..................................... 54
Evaluación pregunta 2: Aprendizaje de ejercicios para el parto ............................. 55
Evaluación pregunta 3: Aprendizaje sobre lactancia materna ............................... 56
Evaluación pregunta 4: Aprendizaje de cuidados en el puerperio ......................... 57
Evaluación pregunta 5: Aprendizaje de cuidados con el recién nacido ................. 58
Evaluación pregunta 6: Acompañamiento de las pasantes ................................... 59
Evaluación pregunta 7: Aporte de las temáticas del curso .................................... 60
Evaluación pregunta 8: Percepción de temáticas del curso para excluir ............... 61
Evaluación pregunta 9: Percepción de temáticas del curso para añadir ................ 62
Evaluación pregunta 10: Claridad de las temáticas planteadas en el curso .......... 63
Evaluación pregunta 11: Rol de madre/padre ........................................................ 64
Evaluación pregunta 12: Respeto por creencias y tradiciones ............................... 65
9TABLA DE RESULTADOS DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
Resultado 1: Edad ................................................................................................. 66
Resultado 2: Nivel de alfabetización ...................................................................... 68
Resultado 3: Escolaridad ....................................................................................... 69
Resultado 4: Estado civil ........................................................................................ 70
Resultado 5: Trimestre de gestación de inicio del curso ........................................ 71
Resultado 6: Antecedentes familiares .................................................................... 72
Resultado 7: Antecedentes personales ................................................................. 74
Resultado 8: Gestaciones previas ......................................................................... 76
Resultado 9: Partos previos ................................................................................... 77
Resultado 10: Partos vaginales previos ................................................................. 77
Resultado 11: Cesáreas previas ............................................................................ 78
Resultado 12: Hijos vivos ....................................................................................... 78
Resultado 13: Edad del último hijo de las asistentes ............................................. 79
Resultado 14: Fracaso del método anticonceptivo ................................................ 80
Resultado 15: Signos de alarma durante la gestación I ......................................... 82
Resultado 16: Signos de alarma durante la gestación II ........................................ 84
Resultado 17: Vacunación antitetánica .................................................................. 85
Resultado 18: Infecciones vaginales ...................................................................... 86
Resultado 19: Infección de vías urinarias .............................................................. 87
Resultado 20: Anemia ............................................................................................ 88
Resultado 21: Conocimiento sobre grupo sanguíneo y Rh .................................... 89
Resultado 22: Alteración del líquido amniótico ...................................................... 90
10Resultado 23: Consumo de tabaco ........................................................................ 91
Resultado 24: Consumo de alcohol ....................................................................... 92
Resultado 25: Consumo de sustancias psicoactivas ............................................. 93
Resultado 26: Gestación planeada ........................................................................ 94
Resultado 27: Gestación deseada ......................................................................... 95
Resultado 28: Depresión al enterarse de la gestación .......................................... 96
Resultado 29: Alteración psicoafectiva .................................................................. 97
Resultado 30: Redes de apoyo .............................................................................. 98
Resultado 31: Conocimiento del servicio gratuito de control prenatal .................... 99
Resultado 32: Violencia intrafamiliar .................................................................... 100
Resultado 33: Sangrado vaginal en el primer semestre ...................................... 101
Resultado 34: Sangrado vaginal en el segundo semestre ................................... 102
Resultado 35: Estabilidad laboral de la pareja ..................................................... 103
11TABLA DE ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento informado .................................................................... 112
Anexo 2: Instrumento para la detección de factores de riesgo ............................ 113
Anexo 3: Validación facial .................................................................................... 116
Anexo 4: Formato de evaluación del curso .......................................................... 119
Anexo 5: Presupuesto .......................................................................................... 120
Anexo 6: Cronograma .......................................................................................... 121
Anexo 7: Planeación de la sesión número 1 ........................................................ 122
Anexo 8: Planeación de la sesión número 2 ........................................................ 137
Anexo 9: Planeación de la sesión número 3 ........................................................ 143
Anexo 10: Planeación de la sesión número 4 ...................................................... 154
Anexo 11: Planeación de la sesión número 5 ...................................................... 163
Anexo 12: Planeación de la sesión número 6 ...................................................... 169
Anexo 13: Planeación de la sesión número 7 ...................................................... 190
Anexo 14: Planeación de la sesión número 8 ...................................................... 199
Anexo 15: Ilustraciones ........................................................................................ 204
12TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Carpetas ......................................................................................... 204
Ilustración 2: Carpetas ......................................................................................... 204
Ilustración 3: Carpetas ......................................................................................... 204
Ilustración 4: Consulta colectiva ........................................................................... 204
Ilustración 5: Ejercicios ........................................................................................ 205
Ilustración 6: Ejercicios ........................................................................................ 205
Ilustración 7: Ejercicios ........................................................................................ 206
Ilustración 8: Consulta colectiva ........................................................................... 206
Ilustración 9: Graduación ..................................................................................... 207
Ilustración 10: Graduación ................................................................................... 207
Ilustración 11: Graduación ................................................................................... 207
Ilustración 12: Graduación ................................................................................... 207
Ilustración 13: Poster ........................................................................................... 208
13INTRODUCCIÓN
La mortalidad materna es uno de los principales problemas de salud pública en el
mundo, a pesar de que Colombia se encuentra en la región de América Latina y el
Caribe, y no presenta cifras elevadas en contraste con el continente Africano o
Asiático1, es indispensable tomar medidas activas y efectivas que contribuyan a
disminuir estas cifras, ya que la muerte de una madre tiene muchas implicaciones;
económicas, porque la mayoría de gestantes son mujeres en edad productiva, que
aportan con su trabajo a su familia y al país; sociales, porque cada persona tiene
una red de apoyo que incluye la comunidad que la rodea y principalmente su
familia, la cual se ve mayormente afectada porque la mujer es el eje del hogar y
está encargada de velar por el cuidado de su esposo, sus hijos, y en otros casos
es madre cabeza de hogar.
En Colombia, la mortalidad materna no sólo se asocia a factores físicos y
biológicos, sino también se relaciona con el ambiente de violencia, de pobreza y
sobre todo un país en el cual el sistema de salud y las políticas públicas no son las
mejores, porque los presupuestos se destinan a otros sectores sociales. Por ello,
es necesario enfocar la atención en salud y los recursos con los cuales se cuenta,
para identificar y prevenir de manera precoz, los factores de riesgo que causan no
solo muertes maternas, sino también complicaciones serias que afectan a la
madre y al feto.
Los estudiantes participantes en el Proyecto de Extensión ―Maternidad y
Paternidad, un proyecto de vida‖ de VII semestre de enfermería, presentan en el
segundo semestre del 2009, el informe de la pasantía realizada en la UPA 30
Bomberos de la localidad de Kennedy; en la cual dan a conocer un análisis de los
factores de riesgo identificados en las gestantes asistentes al curso de
preparación para la Maternidad y Paternidad, realizado a través de 11 sesiones
educativas, en las cuales se dieron a conocer las temáticas planteadas de manera
dinámica y participativa; además de la consulta colectiva, la cual es un espacio de
atención individualizada e integral, ya que permite la valoración física,
comportamental e identificación de las determinantes sociales, económicas y
culturales que afectan la gestación.
Es importante destacar que todas las actividades realizadas durante el curso
fueron estructuradas bajo la Teoría de los Cuidados de Kristein Swanson, lo cual
1 La tasa de mortalidad materna es desproporcionadamente alta en países en desarrollo. Las
mujeres Africanas tienen una probabilidad 175 veces más alta de morir en el parto que las mujeres
de las regiones desarrolladas. 2003. Citado el 12 de septiembre del 2009. Disponible en:
www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr77/es/print.html
14se evidenció tras el análisis y evaluación del curso de Preparación para la
Maternidad y Paternidad.
Para finalizar se presentan conclusiones, y una serie de recomendaciones que
propenden mejorar la metodología del curso de la Preparación para la Maternidad
y Paternidad para brindar una atención en salud de la mejor calidad y con enfoque
de prevención de la enfermedad y promoción de la salud.
151. MARCO DE REFERENCIA
1.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué factores de riesgo asociados a la gestación presentan las gestantes que
asisten al curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad en la en la UPA
30 Bomberos del Hospital del Sur, durante el segundo semestre de 2009?
1.2 OBJETIVOS
Objetivo general
Detectar los factores de riesgo en las gestantes que asisten al curso de
Preparación para la Maternidad y Paternidad en la en la UPA 30 Bomberos del
Hospital del Sur, durante el segundo semestre de 2009
Objetivos específicos
 Aplicar los instrumentos de detección de factores de riesgo, de complicaciones
maternos fetales y el instrumento de evaluación del curso a las gestantes.
 Analizar los datos obtenidos y generar intervenciones específicas para cada
situación, a la luz de los supuestos planteados por Kristen M. Swanson en su
teoría de los cuidados.
161.3 JUSTIFICACIÓN
La gestación es una etapa en que la familia es vulnerable por la falta de
conocimiento sobre este suceso, las familias se retroalimentan este saber de
generación en generación, aunque en ocasiones es necesario que el personal de
salud entre a mediar con sus creencias, ya que no todas son favorables.
La teoría de Swanson es un modelo que permite orientar la práctica hacia un
cuidado humanizado y de calidad. Swanson, define el cuidado como una forma
educativa de relacionarse con una persona hacia el que se siente un compromiso
y una responsabilidad personal (Swanson 1991)2, lo anterior reafirma que el
objetivo de enfermería es el mantenimiento de la salud a través de la educación.
Por ello, se han creado estrategias de promoción y prevención, para que
enfermería brinde cuidado al ser humano, la familia y la comunidad durante todas
las etapas del ciclo vital.
En cuanto a la aplicación actual del modelo teórico de Swanson, cabe resaltar la
importancia que tiene el trabajo humanizado de enfermería en el acompañamiento
de las gestantes desde su preparación como mujeres que inician el proceso de
gestación hasta la adopción completa de las potencialidades para desarrollarse
como madres. El profesional de enfermería desempeña un papel importante en el
desarrollo y transcurso de la gestación y la preservación de la salud de la familia
gestante que inicia desde la fecundación y continúa a lo largo del proceso de
crianza.
Dado que el proceso de maternidad y paternidad es completamente nuevo, se
hace necesario el acompañamiento guiado por parte de los profesionales de la
salud; para que la adopción de los roles y las competencias básicas requeridas
para éste proceso, se den de manera adecuada evitando cualquier tipo de
complicaciones, ya sean físicas, psicológicas y/o sociales.
En el estudio se busca detectar los factores de riesgo que conlleven
complicaciones materno perinatales en las gestantes que asisten a la UPA 30 del
Hospital del Sur, ya que es indispensable tener conocimiento sobre los patrones
de conducta y estilos de vida que predisponen a dichas enfermedades, para de
esta forma determinar y formular las diferentes estrategias y medidas que
mejoren el estado de salud de la gestante y el hijo por nacer.
2 TOMEY. Marriner. Modelos y Teorías de Enfermería. Sexta edición. España. Editorial Harcourt
Brace. 20072. ANTECEDENTES
La mortalidad materna es uno de los principales problemas de salud pública en el
mundo, estudios realizados por la OMS, UNICEF y FNAUP revelan que de las
529.000 defunciones que se produjeron en el año 2000, el 95% ocurrieron en
África y Asia, mientras que sólo el 4%, es decir 22. 000 muertes se registraron en
la región de América Latina y el Caribe, y menos del 1%, equivalente a 2.500
muertes se produjeron en las regiones más desarrolladas del mundo. Así, se
concluyó que las mujeres que habitan en el África tienen una probabilidad de 1:16
de morir durante el gestación o el parto, esto contrasta con la probabilidad de
1:2.800 de mortalidad para mujeres en zonas más desarrolladas3.
Estas cifras son alarmantes, y algunos programas de salud materna indican que
una gran parte de esas defunciones y sufrimientos podrían evitarse si todas las
mujeres fueran atendidas por personal de salud competente durante la gestación
y el parto, y tuvieran acceso a atención médica de emergencia cuando se
presentan complicaciones4.
El Doctor Lee Jong Wook, director general de la Organización Mundial de la
Salud refiere que muchas mujeres dan a luz solas, o son atendidas por miembros
de su familia u otros ayudantes no capacitados, que carecen de las aptitudes
necesarias para resolver eventuales complicaciones durante el parto; es por ello
que la OMS busca a través de sus políticas reducir la mortalidad materna, para
asegurar que todos los niños, especialmente en los países más pobres del mundo
sobrevivan y se desarrollen en la adolescencia.
Según estimaciones, en el año 2000 la tasa de mortalidad materna, que mide el
número de defunciones de mujeres como consecuencia de complicaciones con la
gestación por cada mil nacidos vivos, fue de 400 para todo el mundo. El desglose
por regiones indica que la tasa más elevada se registró en África (830), seguida
por Asia (330), excluido el Japón, Oceanía (240), América Latina y el Caribe
(190), y los países desarrollados (20)5.
En el año 2000, como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, los
dirigentes de todo el mundo acordaron reducir la mortalidad materna en tres
cuartas partes, para el 2015.
3 La tasa de mortalidad materna es desproporcionadamente alta en países en desarrollo. Las
mujeres Africanas tienen una probabilidad 175 veces más alta de morir en el parto que las
mujeres de las regiones desarrolladas. 2003. Citado el 12 de septiembre del 2009. Disponible en:
www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr77/es/print.html
4 Ibíd
5 Ibíd.
18En Colombia se han desarrollado iniciativas que han contribuido a la reducción de
la mortalidad materna. No obstante, la tasa nacional estimada para 2001 es de
104,9 por 100.000 nacidos vivos y durante este mismo año se reportaron 714
muertes6.
La estructura de causas de la mortalidad materna se ha mantenido estática en las
últimas décadas. La mayoría de muertes que ocurren SON EVITABLES. 35%
corresponde a eclampsia, 25% a complicaciones del trabajo de parto y del parto,
16% a gestación terminada en aborto, 9% a otras complicaciones de gestación ,
8% a complicaciones del puerperio, 7% a hemorragias7.
En Colombia, los tres retrasos en la atención materna aumentan el riesgo de
muerte e influyen tanto en el estado de la madre como del recién nacido; estos
retrasos incluyen:
1. Retraso en reconocer los signos y síntomas de complicaciones
2. Retraso para acudir a la institución de salud cuando la gestante presenta
complicaciones
3. Retraso en la prestación de los servicios de urgencias en las instituciones
de salud, incluidas las deficiencias en la calidad de la atención.
Los departamentos con mayor Mortalidad Materna en Colombia en el año 2001
corresponden a: Bogotá, Antioquia, Valle, Cundinamarca, Cauca, Nariño,
Atlántico, Santander, Bolívar, Boyacá y Chocó8.
La Mortalidad materna por grupos de edad en Colombia, durante el año 2001, fue
más prevalente en mujeres en edades de 25 a 29 años, seguido de los grupos de
edad de 20 a 24 años, 30 a 34 años, 15 a 19 y mujeres de 35 a 44 años9.
En Bogotá, en los últimos diez años la mortalidad materna descendió de 152,55
por cada 100 mil nacidos vicos en 1990, a 68 por 100 mil nacidos vivos en 1999;
el principal componente de la mortalidad materna en el mismo año fueron los
trastornos hipertensivos (40%), seguidos de las causas indirectas (16%), las
complicaciones del trabajo de parto y parto (13%), otras causas (7%), las
hemorragias, el aborto, las complicaciones relacionadas con el puerperio y las
infecciones, cada una responsable de 6% de las muertes10.
6 Ministerio de la Protección Social. Situación de la mortalidad Materna en Colombia. 2001.
7 Ministerio de la Protección Social. Situación de la mortalidad Materna en Colombia. 2001
8 DANE: Defunciones maternas por departamento y lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10
(basada en la lista 6/66 de OPS). DANE, 2001. Citado el 13 de octubre de 2009. Disponible en:
www.dane.gov.co
9 DANE Defunciones por grupos de edad y sexo, según lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 de
OPS. Citado el 13 de octubre de 2009. Disponible en: www.dane.gov.co
10 Secretaría Distrital de salud de Bogotá. Protocolos de Vigilancia en Salud Pública, Mortalidad
materna. Bogotá, 1999. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/ListasVsp/Protocolos
Protocolos%20Vigilancia%20en%20Salud%20P%C3%BAblica/mortalidad%20materna.pdf
19Es por ello, que el gobierno distrital busca el Fortalecimiento de la red hospitalaria
a través del mejoramiento de la infraestructura de los hospitales actuales y la
construcción de nuevos centros donde los servicios a gestantes y recién nacidos
serán la prioridad (Hospital de Meissen, Hospital de Usme, Hospital de Bosa,
Hospital El Tintal en Kennedy y nueva torre de servicios asistenciales en el
Hospital Simón Bolívar). Se reforzarán las acciones en los hospitales
especializados en atención materna y recién nacidos como el hospital de Suba y
el Materno Infantil11.
Afortunadamente, es posible prevenir una gran mayoría de las muertes de las
madres y sus recién nacidos mediante intervenciones que sean eficaces, para
asegurar que toda la gestación sea deseada y todo nacimiento se efectúe sin
riesgo. Para ello los gobiernos y las entidades de la sociedad civil deben
fortalecer la capacidad nacional para:
 Realizar evaluación de las necesidades
 Calcular los costos de los planes nacionales y movilizar rápidamente los
recursos necesarios.
 Ampliar los servicios de salud de calidad a fin de asegurar el acceso
universal a la salud reproductiva12.
Así, la Universidad Nacional de Colombia a través del Centro de Extensión de la
Facultad de Enfermería, contribuye a la sociedad civil con el proyecto ―Maternidad
y Paternidad, un proyecto de vida‖ el cual es un espacio que permite realizar un
trabajo integral con la comunidad, y de ésta manera a partir de los conocimientos
que se imparten en la academia, propender por el mejoramiento de la calidad de
vida de los Colombianos.
11 Secretaría Distrital de salud de Bogotá. Protocolos de Vigilancia en Salud Pública, Mortalidad
materna. Bogotá, 1999. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/ListasVsp/Protocolos
/Protocolos%20Vigilancia%20en%20Salud%20P%C3%BAblica/mortalidad%20materna.pdf
12 Declaración conjunta de la salud de la madre y el recién nacido. Septiembre 2008. Citado el 16
de octubre de 2009. Disponible en: http://www.unicef.org.co/newsletter/septiembre-08/pop-news-
septiembre-08-10.htm.
203. MARCO CONTEXTUAL
3.1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
RESEÑA HISTÓRICA
La concepción de universidad pública y estatal, en el país, comenzó a concretarse
poco después de la Independencia de nuestro país.
La administración Santander, desde la Vicepresidencia de la Gran Colombia,
organizó la Universidad Central de la República (con sedes en Bogotá, Caracas y
Quito) como primera expresión jurídico-institucional de la Universidad pública en
Colombia. Hacia 1830 comenzó a funcionar con profesores y estudiantes que
mantenían viva la experiencia de la Expedición Botánica.
Luego los gobiernos federalistas y radicales bajo el argumento de que las
universidades eran monopolios de enseñanza y de trabajo que atentaban contra
la libertad individual, cierran la universidad Central hasta que en 1864, José María
Samper, antiguo radical, presentó un proyecto de ley al Congreso, de lo que llamó
Universidad Nacional de los Estados Unidos de Colombia. El 22 de septiembre de
1867, mediante la Ley 66 expedida por el Congreso es oficialmente fundada como
tal.
En ese año la Universidad constaba de seis facultades: la de Derecho, Medicina,
Ciencias naturales, Ingeniería, Artes y Oficios, Literatura y Filosofía. Se anexaron
también el Observatorio Astronómico, el Museo Nacional, el Laboratorio Químico
Nacional, la Biblioteca Nacional, el Hospital de la Caridad y el Militar.
PLATAFORMA ESTRATÉGICA
MISIÓN
Como Universidad de la Nación fomenta el acceso con equidad al sistema
educativo colombiano, provee la mayor oferta de programas académicos, forma
profesionales competentes y socialmente responsables.
Contribuye a la elaboración del proyecto de Nación, estudia y enriquece el
patrimonio cultural, natural y ambiental del país. Como tal lo asesora en los
órdenes científico, tecnológico, cultural y artístico con autonomía académica e
investigativa13.
13 Página Oficial Universidad Nacional de Colombia. Citado el 14 de octubre del 2009. Disponible
en: http://www.unal.edu.co/contenido/sobre_un/sobreun_vision.htm
21VISIÓN
La Universidad tiene como propósito acrecentar el conocimiento a través de la
investigación, transmitir el saber a través del proceso de enseñanza aprendizaje,
e interactuar con las nuevas realidades nacionales, liderando los cambios que
requiere el Sistema de Educación Superior.
A su vez busca la formación de individuos fundamentada en los códigos propios
de la modernidad (ciencia, ética y estética), con una gran capacidad de
abstracción, aptos para la experimentación, el trabajo en equipo y con gran
capacidad de adaptación al cambio14.
3.2 CENTRO DE EXTENSIÓN DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA
El propósito del centro de Extensión e Investigación, es gestionar el desarrollo de
la Investigación articulando la Facultad a redes nacionales e internacionales,
facilitando la contrastación, publicación y difusión de los resultados de
investigación.
Gestiona la función de extensión en todas sus modalidades y la articula con la
formación y la investigación, además de gestionar el proceso de socialización de
la producción académica de la Facultad mediante el mantenimiento, desarrollo y
difusión efectiva en los diferentes ámbitos relacionados con el conocimiento de
Enfermería y Salud.
El centro de extensión e investigación lidera los procesos de educación y
modernización tecnológica de la Facultad como soporte de las funciones
académicas, para crear y mantener una imagen institucional que favorezca la
proyección social de la facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Colombia.
Esta instancia es la responsable de desarrollar mecanismos de respuesta
oportuna y actuar en concordancia con la normatividad vigente para las
actividades de investigación, extensión y educación continua.
Así, El Centro de Extensión e Investigación de la Facultad de Enfermería (CEI) de
la Universidad Nacional de Colombia establece, gestiona, viabiliza, integra y
optimiza los procesos de Investigación, extensión y tecnologías para el soporte
de las actividades académicas; fomentando el desarrollo del conocimiento de
Enfermería y salud en interacción con otras disciplinas, a través de la generación
de diferentes programas y proyectos que respondan a las necesidades y
expectativas de la población colombiana.
14 Página Oficial Universidad Nacional de Colombia. Op. cit.
22Este recurso humano, es el encargado de gestionar los procesos investigativos
con enlaces hacia otras estancias. En el presente caso, existe un enlace directo
entre el Hospital del Sur y la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional
de Colombia15.
3.3 LOCALIDAD No 8: KENNEDY
La fundación de la localidad de Kennedy, estuvo precedida por la visita del
presidente de los Estados unidos John F. Kennedy, quien visitó Bogotá en 1961 y
en compañía del entonces presidente de Colombia, Alberto Lleras Camargo,
instauraron el proyecto de vivienda de Techo con el auspicio de ―La Alianza para
el Progreso‖.16 Por tal motivo los habitantes del popular barrio de Techo, después
del asesinato del Presidente Kennedy, decidieron llamar a esta localidad Ciudad
Kennedy en su honor. Este nombre fue ratificado por el Concejo de Bogotá en
1967. Actualmente la Localidad de Kennedy es la número 8 de la ciudad.
La Localidad de Kennedy se encuentra ubicada en el suroccidente de la sabana
de Bogotá y se localiza entre las localidades de Fontibón al norte, Bosa al sur,
Puente Aranda al oriente y un pequeño sector colinda con las localidades de
15 FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA: Citado en
noviembre 12 de 2009. Disponible en: http://www.enfermeria.unal.edu.co/docs/cei.htm.
16SECRETARÍA DE BOGOTÁ, Localidad de Kennedy. Citado en noviembre 12 de 2009.
Disponible en: www.gobiernobogota.gov.co/content/view/
23Tunjuelito y Ciudad Bolívar, por los lados de la Autopista Sur con Avenida Boyacá,
hasta el río Tunjuelito.17
Kennedy tiene una extensión total de 3.856,55 hectáreas, de las cuales 3.605 se
clasifican en suelo urbano y 251 corresponden a suelo de expansión. Dentro de
estos dos suelos se localizan 429 hectáreas de suelo protegido.
Kennedy cuenta con doce (12) UPZ; Kennedy Central, Timiza, Carvajal,
Américas, Bavaria, Castilla, Tintal Norte, Calandaima, Corabastos, Gran Britalia,
Patio Bonito y las Margaritas y tiene 328 barrios. La población estimada de
Kennedy en el año 2002 fue de 951.300 habitantes y en el 2005 de 1.013.700
habitantes, convirtiéndola en la segunda Localidad con más densidad poblacional
de la Ciudad de Bogotá.18
En la Localidad se encuentra la intervención del Hospital de Sur que tiene
ubicadas 21 UPAS (Unidad de Atención Básica) en las localidades de Kennedy y
Puente Aranda.
La intervención de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Colombia, se realizara en la UPA 30 Bomberos, ubicada en la Calle 40C SUR Nº
79 -10, Teléfono: 2732535.
3.4 HOSPITAL DEL SUR
El Hospital del Sur se encuentra ubicado en la Carrera 78 No. 35 - 71 Sur de la
localidad de Kennedy.
Mediante Acuerdo No. 11 de junio 22 de 2000 del Concejo de Bogotá D.C. por el
cual se fusionan algunas Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretaria
Distrital de Salud, se creó el Hospital del Sur Empresa Social del Estado, el cual
nace a raíz de la fusión de los Hospitales Trinidad Galán Primer nivel y Kennedy
Primer Nivel, como una entidad autónoma en términos administrativos y
financieros, siguiendo los parámetros de ley, determinando que solo existiría un
ente administrativo, pero que conservaría los diferentes lugares físicos
asistenciales. De esta unión resultaron 21 centros de atención que corresponden
a 16 UPAS (Unidades Primarias de Atención), 3 UBAS (Unidades Básicas de
Atención), y 2 CAMIS (Centros de Atención Médica Inmediata); los cuales están
estratégicamente situados en las localidades No. 8 Kennedy y No. 16 Puente
Aranda.
17 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ, D. C., Instituto Distrital de Cultura y Turismo .Ficha técnica
turística Localidad de Kennedy. 2004. Citado el 3 de octubre del 2009. Disponible en:
www.bogotaturismo.gov.co/turismo/.../A1-Ficha%20Kennedy.pdf.
18 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ, D. C., Instituto Distrital de Cultura y Turismo. Op Cit.
24El Hospital del Sur E.S.E. I nivel como entidad del sistema de salud distrital, y
como lo establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Ley 100/93),
tiene el deber de garantizar el acceso de la población a la prestación de servicios
de salud, permitiendo elevar los niveles de calidad en los servicios a sus usuarios,
a través de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud para la población
que no pertenece al Régimen Subsidiado y/o Contributivo, especialmente a la
población pobre y vulnerable del Distrito Capital, cumpliendo el precepto de
obtener el equilibrio entre la rentabilidad social y financiera que como entidad
estatal le ofrece el marco legal vigente.
VALORES INSTITUCIONALES. Las actuaciones de las personas vinculadas al
Hospital del Sur se regirán por los siguientes valores institucionales:
 RESPONSABILIDAD: Capacidad para reconocer, aceptar y asumir las
consecuencias de las actuaciones que se han realizado libremente.
 SOLIDARIDAD: Actitud y sentimiento que motiva al ser humano a prestarse
ayuda mutua y cooperar entre si para alcanzar un bien común.
 INTEGRALIDAD: Articulación de acciones y ofertas institucionales complejas
para la prestación de servicios y construcción de respuestas adecuados a las
necesidades de la comunidad.
 CALIDAD: Proceso de mejoramiento continúo incorporado al quehacer diario,
que busca satisfacer las necesidades y expectativas del usuario, su familia y la
comunidad.
 DIÁLOGO: Capacidad de entablar conversaciones con criterios de apertura,
atención a las ideas del interlocutor y disposición a modificar los propios
puntos de vista.
254. MARCO TEÓRICO
4.1 GESTACIÓN DE ALTO RIESGO
Una gestación de alto riesgo es una situación de peligro para la gestante, por que
se experimentan factores de riesgo que hacen que tenga más probabilidad de que
surjan complicaciones antes o después del parto, estos se pueden presentar por
exposición a teratógenos como la radioterapia, ciertas sustancias químicas y
fármacos, como también por características físicas, hereditarias y sociales de la
mujer.19
4.2 FACTORES DE RIESGO
Son aquellas características o circunstancias detectables en individuos o en
grupos, asociados con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a
la salud20. Es relevante la detección de factores predictivos de riesgo en la familia
gestante (riesgo obstétrico y perinatal)
El Ministerio de la Protección Social en su informe sobre la situación de la
mortalidad materna, clasifica los factores de riesgo para morbimortalidad materna
perinatal, en biológicos y comportamentales, además enuncia las determinantes
económicas, sociales y culturales asociadas a la de este grupo poblacional.
Factores de riesgo físico
 Antecedentes (personales o familiares)
 Talla baja
 Edades extremas (>35 o < 15 )
 Gestaciones múltiples
 Hipertensión arterial
 Hemorragias
 Infecciones
 Anemia - Desnutrición
 Obesidad - Diabetes
19 ADAPTADO DE: Manual de Merck. Merck Sharp & Dohme de España, S.A. Madrid, España.
Copyright 2005
20 SQUIZZATO BULLÓN, Carlos. Relación de la preeclampsia en adolescentes embarazadas en el
Hospital Nacional Docente Madre – Niño. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA. UNIDAD DE POSTGRADO. Lima – Perú. 2003. Citado el 3
de octubre del 2009. Disponible en: C:\Users\MAURICIO DIAZ\Desktop\FR\EDAD2.mht.
26Factores de riesgo comportamental
 Consumo de tabaco
 Consumo de psicoactivos
 Conductas sexuales de riesgo
Determinantes económicas, sociales y culturales
 Condición de pobreza
 Bajo nivel educativo de la mujer
 Residencia en zonas rurales, urbanas marginales o de conflicto armado
 Desplazamiento forzado
 Violencia y abuso sexual e intrafamiliar
 Gestación no deseada
 Limitaciones de la cobertura del SGSSS
 Largas jornadas laborales
A continuación se explica cada factor de riesgo de acuerdo a la revisión de la
literatura.
4.2.1 Factores de riesgo físico
 ANTECEDENTES (PERSONALES O FAMILIARES):
La genética desempeña un papel fundamental en la formación del hijo por nacer,
puesto que este crece gracias a la unión de la información heredada de las
familias de sus padres y aquí se incluyen tanto la apariencia como la
predisposición para enfermedades como por ejemplo las malformaciones
congénitas, la diabetes gestacional y la enfermedad hipertensiva gestacional, para
la madre, entre otras.
Los resultados del estudio de Trujillo,21 coinciden con los encontrados por
diferentes autores, afirmando que los antecedentes familiares de eclampsia y
preeclampsia, conllevan una mayor incidencia en las hijas y nietas de mujeres
que han presentado esta patología durante sus gestaciones. El mismo panorama
es el evidenciado con la aparición de la diabetes gestacional.
Por otra parte, en los antecedentes personales el haber presentado pre-
eclampsia, es un factor de riesgo para repetir el evento patológico en la siguiente
gestación. Además la asociación entre diabetes mellitus y pre-eclampsia ha sido
21 TRUJILLO BÁRCENAS. María del Carmen. Manejo de las pacientes con preeclampsia en el
servicio de ARO II en el período comprendido de octubre del 2002 - octubre del 2003. Universidad
Nacional Autónoma de Nicaragua. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Ginecología y
Obstetricia. León, marzo del 2004. P. 12. Citado 15 Octubre de 2009. Disponible en:
http://bvsalud.org.ni/enfermeria/PDF/329.pdf
27demostrada por diversos estudios, Combs22 en su estudio señaló que la Diabetes
Mellitus es un factor de riesgo para pre-eclampsia independientemente del grado
de daño renal y de la presencia de hipertensión arterial crónica.
Según el Centro Latinoamericano de Perinatología – CLAP, existen otros
antecedentes que se deben preguntar como por ejemplo si la mujer ha tenido o en
la familia se han presentado casos de tuberculosis. Además antecedentes
personales de cirugía pélvica, infertilidad, VIH+, cardionefropatía, condición
médica grave, gestaciones ectópicas o molas.
Por todo lo anterior, la prevención primaria debe estar enfocada en la valoración
integral de la gestante, para identificar la predisposición tanto familiar como
personal a sufrir alteraciones de la gestación, puesto que esto determina una
conducta a seguir desde la primera consulta, evitando posibles complicaciones,
para la madre y el hijo por nacer.
 TALLA BAJA
En la gestante la talla baja se puede deber a múltiples variables como por ejemplo
la adolescencia, en donde todavía no ha terminado el crecimiento de los huesos,
también por genética o desnutrición en la infancia y la adolescencia. La talla baja
en la gestante se ha asociado con atraso en el crecimiento intrauterino y
nacimientos prematuros.
Selva y otros,23 concluyen en su estudio que las gestantes con talla baja muestran
3 veces más probabilidad de tener un hijo con bajo peso, que aquellas con una
talla mayor o igual a 150 cm.
Del mismo modo la prematuridad de los bebes también se asocia con este
parámetro, pero también está acompañado de otros factores de riesgo como la
edad materna menor a 17 años, oligoamnios, e hipertensión arterial materna.24
 EDADES EXTREMAS (<15 O >35)
22 SALVIZ SALHUANA, Manuel. CORDERO MUNOZ, Luis y SAONA UGARTE, Pedro. Pre-
eclampsia: Factores de riesgo. Estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Revista Médica
Herediana. Enero. 1996, vol.7, no.1 P.24-31. Citado 15 Octubre de 2009. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext& pid= S1018-
30X1996000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1018-130X.
23 SELVA, Lisett. RODRIGUEZ, Eduardo. OCHOA, Alcides. Factores de riesgo de bajo peso al
nacer en sitios centinelas de Holguín. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Holguín.
Revista Cubana de Nutrición. 1998; 12(2). P. 77-81. Citado 15 Octubre de 2009. Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ali/vol12_2_98/ali01298.pdf
24 ARIAS MACIAS. Et. All. Factores prenatales relacionados con la prematuridad. Hospital
Ginecoobstétrico Provincial Docente Justo Legón Padilla. Revista Cubana de Pediatría. 2001
73(1). P. 1-5. Citado 15 Octubre de 2009. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v73n1/ped02101.pdf
28La Organización Panamericana de la Salud,25 relaciona ciertos factores de riesgo
asociados a la edad en la adolescente gestante:
La edad en la adolescente gestante hace que se enfrente a esta situación sin
herramientas de adaptación tanto en madurez física como cognoscitiva y
emocional, en muchas circunstancias tienen que salir del colegio para trabajar y
cuidar a su hijo, porque en algunas ocasiones son rechazadas por la familia o su
pareja.
En cuanto a los factores de riesgo comportamentales cada vez es más conocido
la poca edad en la que los adolescentes inician el consumo de tabaco, alcohol y
drogas,26 lo cual conduce a un aumento significativo de las complicaciones
materno perinatales y también a presentar actitudes negativas hacia de la
gestación.
La primera gestación plantea riesgos específicos que se suman a los derivados
de la inmadurez fisiológica en las adolescentes embarazadas. Ejemplo de ello es
la hipertensión inducida por el gestación, que es más frecuente en gestaciones
precoces, y en mujeres de bajo nivel socio-económico. PORTNOY reporta un
aumento significativo en la frecuencia de anemia e infección del tracto urinario en
las adolescentes gestantes. Por otra parte el desarrollo físico todavía no ha
terminado por lo que tienen estatura baja y poco peso y ganan menos de 8 Kg
durante todo el gestación y sumado a esto cuando la anemia es severa, se ha
relacionado con parto prematuro y recién nacidos de bajo peso27.
En lo que respecta al parto, cuanto más joven es la adolescente, mayores son las
alteraciones que pueden ocurrir debido, principalmente, a la falta de desarrollo de
la pelvis materna, lo que condicionaría una mayor incidencia de desproporción
cefalopélvica, constituyéndose como un importante riesgo de ocurrencia de partos
prolongados.28
Lo anterior se asemeja a los resultados encontrados en la identificación de
factores de riesgo realizado en la UPA 30 del Hospital del Sur, puesto que las
25 TRUJILLO BÁRCENAS. María del Carmen. Manejo de las pacientes con preeclampsia en el
servicio de ARO II en el período comprendido de octubre del 2002 - octubre del 2003. Universidad
Nacional Autónoma de Nicaragua. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Ginecología y
Obstetricia. León, marzo del 2004. P. 12. Citado 15 Octubre de 2009. Disponible en:
http://bvsalud.org.ni/enfermeria/PDF/329.pdf
26 PORTNOY, Fabián. El embarazo en la adolescencia y los riesgos perinatales. Pediatrics, vol.
71, Nº 4, P. 489-493, 1983. Disponible en: http://www.bioeticas.org/IMG/pdf/gogna003.pdf
27 PORTNOY, Fabián. El embarazo en la adolescencia y los riesgos perinatales. Pediatrics, vol.
71, Nº 4, P. 489-493, 1983. Disponible en: http://www.bioeticas.org/IMG/pdf/gogna003.pdf
28 Ibíd.
29adolescentes referían en las consultas situaciones de estrés ocasionadas por el
conflicto que la gestación generaba a nivel familiar.
Según Hernández el otro extremo de edad para concebir es el superior a 35 años,
aquí se presentan con mayor incidencia las complicaciones como el de las
malformaciones congénitas, ruptura prematura de membranas, aborto
espontáneo, amenaza de parto pre termino, diabetes gestacional e hipertensión
inducida por la gestación, además de una elevada incidencia de parto por
cesárea, lo cual conlleva a múltiples complicaciones asociadas con el
procedimiento quirúrgico.29
 GESTACIONES MÚLTIPLES
Según Rasines, la morbilidad materna se incrementa de tres a siete veces en las
gestaciones múltiples (Kovacs et al, 1989). Entre las principales complicaciones
se encuentran las siguientes: 30
 Obstétricas: El parto pretérmino se presenta en 25% a 75% de las mujeres
con gestación múltiple y es directamente proporcional al número de fetos
presentes en útero. Se ha señalado una incidencia de preeclampsia en la
gestación gemelar entre 6% y 37% y la gestación triple entre 5% y un 46%, lo
que sugiere que a mayor número de fetos aumenta el riesgo de enfermedad
hipertensiva de la gestación. Existe un incremento de la hemorragia anteparto,
por desprendimiento pretérmino de la placenta, así como también un mayor
número de pacientes con antecedente de cesárea que presentan rotura
uterina.
 Gastrointestinales: El hígado graso presente en el 0,007% de las gestantes
con un único feto y puede llegar hasta al 16,7% en los casos de gestación
múltiple.
 Hematológicas: Las mujeres con gestación gemelar tienen una incidencia de
anemia mayor que las gestantes con un solo feto, por el aumento de los
requerimientos durante la gestación, lo cual continúa en el puerperio, por la
mayor incidencia de hemorragia intraparto.
 Infecciosas: La infección posterior a una cesárea es más frecuente en las
mujeres con gestación múltiple.
29 HERNANDEZ. Francisco. Et. All. Repercusión de la edad materna avanzada sobre el embarazo,
el parto y el recién nacido. Policlínico Comunitario Docente ―Previsora‖. Archivo Médico de
Camagüey 2006; 10 (6). Citado el: 15 de Octubre de 2009. Disponible en:
http://www.amc.sld.cu/amc/2006/v10n6-2006/2159.pdf.
30 RASINES, Maria Isabel y ALLER, Juan. Obstetricia Moderna. Capítulo 20. Embarazo Múltiple.
Citado 16 de octubre de 2009. Disponible en: http://www.fertilab.net/om/om_20.pdf
30 Fetales: Se ha señalado que la edad promedio para el nacimiento es de 36
semanas para el gemelar, 34 semanas para el triple y 31 semanas para el
cuádruple. El 47% de los neonatos productos de gestación gemelar tienen
algún tipo de morbilidad, siendo la más frecuente el parto pretérmino, con
todas sus secuelas, seguido de bajo peso al nacer por restricción del
crecimiento intrauterino. Las causas más frecuentes de mortalidad perinatal
son: Defectos congénitos, transfusión intergemelar, gemelos unidos,
membrana hialina, hemorragia intracraneal, insuficiencia útero-placentaria.31
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL ASOCIADA A LA GESTACIÓN
En 1972 el ―Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras‖ clasificó y agrupó los
trastornos hipertensivos asociados a la gestación, la Guía de Atención de las
Complicaciones Hipertensivas Asociadas al Embarazo, las expone así:32
 Preeclampsia: Cuadro clínico propio del gestación, qué aparece después de
la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial
acompañada de proteinuria o de edemas patológicos. Este síndrome antecede
al desarrollo de la eclampsia.
 Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome
convulsivo generalizado y complejo durante la segunda mitad del gestación ó
las primeras 48 horas del puerperio, en una paciente con signos de
preeclampsia.
 Hipertensión Crónica: Es la presencia de hipertensión arterial detectada
antes de la semana 20 del gestación, o detectada en la segunda mitad de la
gestación pero que persiste después de la sexta semana postparto.
 Hipertensión Crónica más Preeclampsia sobreagregada: Cuando el cuadro
clínico anterior se acompaña de aumento de las cifras tensionales, o aparición
de anasarca o proteinuria.
 Hipertensión Transitoria: Hipertensión arterial que aparece durante el tercer
trimestre de la gestación, el trabajo de parto o durante las primeras 24 horas
del puerperio y desaparece antes del décimo día del puerperio. No se
acompaña de proteinuria.
31 RASINES, María Isabel y ALLER, Juan. Op. Cit.
32 República de Colombia. Ministerio de salud. Dirección General de Promoción y Prevención.
Guía de atención de las complicaciones Hipertensivas asociadas al Embarazo. Bogotá D.C. 2000.
Citado el 15 de octubre del 2009.
31La preeclampsia es más probable en las pacientes con los siguientes
antecedentes:
 Primigestantes adolescentes (< 16 años 14%)
 Primigestantes mayores (> de 35 años 35%)
 Multigestantes con primipaternidad (24%)
 Secundigestantes con antecedente de preeclampsia (27%)
 Primigestantes de cualquier edad con antecedentes familiares de
preeclampsia, en las hermanas o la madre (24-38%)
 Gestación múltiple (35%)
 Molas gigantes (nivel uterino supraumbilical - 80%)
Según la Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas al
embarazo del Ministerio de Salud, el objetivo de la atención a las gestantes con
enfermedad hipertensiva inducida por la gestación es diagnosticar y controlar
oportunamente las complicaciones, orientar el tratamiento adecuado, ofrecer
educación individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera,
para salvar la vida de la gestante.
Por lo tanto, es indispensable la educación a las gestantes sobre los signos de
alarma de la Enfermedad Hipertensiva de la gestación, por esta razón en el curso
de Preparación para la Maternidad y Paternidad se enfatiza en el aprendizaje de
este tema. Según los parámetros del Centro Latinoamericano de Perinatología
CLAP, algunos de estos signos son:
 Conocimiento sobre la tensión arterial actual
 Tensión arterial mayor a 120 - 80
 Dolor de cabeza persistente
 Alteraciones en la visión
 Ruidos o pitidos en los oídos
 Dolor en la boca del estómago
 Inflamación en los pies especialmente en las horas de la mañana
 Inflamación en otras partes como manos y cara
 HEMORRAGIAS
Según la Guía de atención de las complicaciones Hemorrágicas asociadas al
gestación, son las que se presentan durante los diferentes períodos del gestación
y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién
nacido. Estas representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna
32en el país. Se clasifican de acuerdo con el periodo en el que se presentan, este
puede ser en la primera o segunda mitad de la gestación. 33
Hemorragias en la primera mitad de la gestación
 Aborto:
Es la terminación de una gestación antes de la semana 20; cuando no se conoce
la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 gr.
Se caracteriza por hemorragia, acompañada de dolor hipogástrico que aumenta
con la evolución de la dilatación del cuello uterino.
Amenaza de Aborto: Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de
evolución, con dolor hipogástrico leve o moderado y cuello cerrado.
Aborto inevitable: El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento
progresivo del dolor, de las contracciones, de la hemorragia, o comienzo de la
dilatación del cuello.
Aborto Incompleto: Se caracteriza por sangrado profuso, modificación del cérvix y
expulsión de tejidos fetales, placentarios ó líquido amniótico.
Aborto Completo: Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto,
placenta y membranas, con disminución posterior de la hemorragia y el dolor. Su
manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía preferiblemente
transvaginal.
Aborto Retenido: Corresponde al aborto caracterizado por la retención, en la
cavidad uterina, de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo
anembrionado) o la detención de la progresión normal de la gestación.
Aborto séptico: Es la infección del útero o tejidos anexos, que se presenta
después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido. La infección pos-aborto
es un proceso ascendente y sus principales causas son:
 Presencia de cervicovaginitis.
 Retención de restos del producto de la concepción, que se sobreinfectan.
 Mala técnica aséptica, produciendo infección al practicar la instrumentación.
 Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la
gestación. Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del
útero o de otras estructuras.
33 República de Colombia. Ministerio de salud. Dirección General de Promoción y Prevención.
Guía de atención de las complicaciones Hemorrágicas asociadas al Embarazo. Bogotá D.C. 2000.
Citado el 15 de octubre del 2009.
33 Embarazo ectópico:
Es la gestación cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. Es
más frecuente en las trompas de Falopio. Siempre se requiere remitir la paciente
para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad.
Hemorragias en la segunda mitad de la gestación
Placenta previa
Se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. El
cuadro clínico se caracteriza por hemorragia indolora y sin causa aparente
durante el tercer trimestre de la gestación.
Desprendimiento prematuro de placenta
Es la separación total o parcial de la placenta que está normalmente insertada. Su
manejo es hospitalario, en centros de alta complejidad.
Ruptura uterina
Se produce por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz;
puede ocurrir durante el último trimestre de la gestación, el trabajo del parto o
durante el parto.34
El equipo de salud debe brindar a la madre, su pareja y su familia, además de la
atención profesional eficiente, apoyo psicológico, consejería y trato amable,
prudente y respetuoso, que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el
tratamiento de su complicación hemorrágica.
 INFECCIONES
Las infecciones urinarias y las vaginales son las que se presentan con mayor
frecuencia en la población Colombia, es un objetivo de la atención sanitaria
detectarlas tempranamente para que las gestantes reciban un tratamiento
oportuno.
Infección Urinaria: Según Ferreira35 ―Es la presencia de microorganismos
patógenos en la orina y el tracto urinario‖, siendo la Esherichia coli el patógeno
34 República de Colombia. Ministerio de salud. Op. Cit.
35 FERREIRA, Fidel Ernesto, OLAYA, Sandra Ximena, ZUNIGA, Pedro et al. Infección urinaria
durante el embarazo, perfil de resistencia bacteriana al tratamiento en el Hospital General de
Neiva, Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Julio Septiembre.
2005,vol.56, no.3. Citado 16 de octubre de 2009. Pg. 239-243. Disponible en:
<http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342005000300007&lng=en&
nrm =iso>. ISSN 0034-7434.
34más común, seguido por Klebsiella pneumoniae, diferentes tipos de Enterobacter,
estreptococos y estafilococos.
En cuanto a la fisiopatología se conoce que hay una aacción obstructiva del feto
sobre el sistema urinario, además de tracción del útero sobre la vejiga
ocasionando pérdida del ángulo de la uretra, lo cual lleva a: 36
 Estasis de orina en los uréteres
 Empeora el vaciamiento vesical
 Incrementa el volumen residual vesical
 Incremento del reflujo vesicoureteral
 Aumento del pH urinario
Las Complicaciones Maternas más frecuentes son: Pielonefritis, Anemia, HTA y
pre-eclampsia, Enfermedad renal crónica
Complicaciones Fetales más frecuentes: Parto prematuro, Bajo peso al nacer,
Infección fetal y anomalías
Infección vaginal: Un estudio realizado en el Hospital Federico Lleras Acosta de
Ibagué, muestra una prevalencia de 12 a 20% durante la gestación, entre las
complicaciones más frecuentes se encuentran APP, RPM, Coriomnionitis, EPI,
celulitis pélvica y endometritis puerperal. Las bacterias más frecuentes son G.
vaginalis, Anaerobias, Micoplasma, Mobiluncus.37
El sistema de salud debe esforzarse más por enseñar a prevenir las infecciones
urinarias y vaginales, puesto que así se reduciría notablemente las
complicaciones, el sufrimiento de la gestante y los costos de la atención.
 ANEMIA – DESNUTRICIÓN
Durante la gestación normal el volumen plasmático aumenta alrededor del 40 a
60%, las células sanguíneas también aumentan en respuesta a la nueva
condición fisiológica, pero no lo hacen en la misma proporción del volumen
sanguíneo, lo cual conduce a una disminución de la concentración de la
hemoglobina.
36 Jaime Alberto Coral E. Ginecología y Obstetricia. Universidad del Cauca. Infección urinaria y
embarazo. Citado 16 de octubre de 2009. Disponible en: http://www.google.com.co/search?hl=
es&rlz=1R2ADBF_es&q=infecciones+urinarias+en+el+embarazo&btnG=Buscar&meta=cr%3Dcou
ntryCO&aq=f&oq=
37 Hospital Federico Lleras Acosta. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Protocolo de
vulvovaginitis. Citado 16 de octubre de 2009. Disponible en:
http://www.google.com.co/search?hl=es&rlz=1R2ADBF_es&q=infecciones+vaginales+en+el+emba
razo&meta=cr%3DcountryCO&aq=f&oq=
35Lo anterior implica un aumento del consumo de hierro en la dieta, pero en
muchas ocasiones la situación económica de las familias no permite que las
gestantes tengan una dieta balanceada, lo cual hace que la anemia empeore, por
lo tanto este déficit debe ser rápidamente reconocido y tratado para impedir la
intensificación del cuadro anémico y la presentación de las complicaciones tanto
para la madre como para el feto, en la gran mayoría de los casos, la anemia viene
condicionada por déficit nutricional de hierro y ácido fólico, de ahí la importancia
de que las madres reciban oportunamente los suplementos de sulfato ferroso y
ácido fólico mensualmente.38
 OBESIDAD Y DIABETES
En el estudio realizado por ROMERO39 se determinó la morbilidad materno-fetal
en gestantes con obesidad en comparación con gestantes no obesas, se
incluyeron a 684 pacientes embarazadas, la mitad con índice de masa corporal
(IMC) previo al gestación de 18.5 a 24.9 (grupo control) y la otra con IMC mayor
de 30 (grupo con obesidad).
Se encontró que existe mayor morbilidad materno-fetal en mujeres con obesidad,
en este grupo se registró mayor cantidad de recién nacidos macrosómicos y
mayor porcentaje de cesáreas (48.8 vs 37.4%). La morbilidad materna,
caracterizada por diabetes gestacional, fue superior en las gestantes con
obesidad (3.5 vs 0.58%). Otras variables, como prematurez, óbitos,
malformaciones fetales, ingresos a terapia intensiva neonatal, así como
enfermedad hipertensiva de la gestación no fueron significativas.
4.2.2 Factores de riesgo comportamental
 CONSUMO DE TABACO
El tabaquismo en mujeres jóvenes en edad fértil ha aumentado en los últimos
años en países en desarrollo, por lo tanto MALLOL40 en su estudio describe la
38 Hospital Federico Lleras Acosta. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Protocolo de manejo de
la anemia en el embarazo. Citado 16 de octubre de 2009. Disponible en:
http://www.google.com.co/search?hl=es&rlz=1R2ADBF_es&q=hospital+federico+lleras+acosta+gui
a+de+manejo+de+la+anemia&meta=cr%3DcountryCO&aq=f&oq=
39 ROMERO GUTIERREZ. Gustavo. Morbilidad materno-perinatal en embarazadas obesas.
Ginecol Obstet Mex 2006;74:483-7. Artículo original. Nivel de evidencia. II-2. México. 2006. Pg. 1-
5. Citado el 17 de octubre de 2009. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2006/gom069f.pdf
40 MALLOL V, Javier et al. Prevalencia de tabaquismo durante el embarazo en mujeres chilenas de
bajo nivel socioeconómico. Rev. Chiena de Enfermería respiratoria. 2007, vol.23, n.1 Citado el 17
de octubre de 2009-Pg. 17-22. Disponible en:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
36prevalencia del tabaquismo durante la gestación en una muestra aleatoria de 400
madres de bajo nivel socioeconómico, atendidas en el Hospital El Pino, Santiago
Sur, Chile.
La prevalencia de tabaquismo durante la gestación fue 28%. Un alto porcentaje
(59%) de gestantes que nunca habían fumado, estuvieron expuestas al humo del
tabaco en sus hogares, pero no hubo una diferencia significativa entre los dos
grupos en el peso, talla, puntaje de Apgar, o edad gestacional.
Los recién nacidos (RN) de madres que eran fumadoras antes de la gestación
presentaron menor peso en el nacimiento que los RN de madres no fumadoras y
mayor frecuencia de RN pequeños para edad gestacional. La prevalencia del
tabaquismo durante la gestación en madres de bajo nivel socioeconómico es alta
y similar a las encontradas en mujeres embarazadas de países desarrollados.
Además una alta proporción de las gestantes tanto fumadoras como no
fumadoras está expuesta al humo de tabaco en sus hogares.
 CONSUMO DE PSICOACTIVOS
Según el Centro de Medicina Reproductiva del Adolescente (CEMERA) y el
Ministerio de Salud, en 1999 nacieron en Chile cerca de 40.000 niños hijos de
mujeres menores de 19 años, lo que corresponde aproximadamente a 15% del
total de nacimientos. Según el estudio se ha atribuido el aumento de las
gestaciones de adolescentes al mayor consumo de alcohol y drogas en la
población escolar.
Según la Nacional de Drogas de Chile (CONACE 2001), 1 de cada 7 escolares
(15,5%) consumió una o más veces drogas ilícitas, siendo la marihuana la más
frecuentemente utilizada. El consumo fue similar en colegios públicos y privados y
aumenta con la edad y nivel de escolaridad. El 61,7% de los escolares refirió
consumo de alcohol en el último año y el 39,2% en el último mes, sin existir
diferencias entre varones y mujeres. Publicaciones extranjeras han comunicado
mayor frecuencia de nacimientos con malformaciones congénitas,, parto
prematuro y bajo peso en los hijos de madres adolescentes que consumen drogas
y alcohol.
 CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO
73482007000100003&lng=es&nrm=i s o>. ISSN 0717-7348. doi: 10.4067/S0717-
73482007000100003.
37Las gestaciones no deseadas se constituyen en un problema social y de salud
especialmente en adolescentes, sumado a esto muchas mujeres en gestación y
sus parejas no se protegen del contagio de enfermedades de trasmisión sexual, lo
cual aumenta considerablemente el riesgo de las complicaciones de la gestación,
y la trasmisión al feto ya sea durante la gestación o en el nacimiento, estas
pueden ir desde ceguera o infección sistémica, dependiendo del agente
etiológico.
4.2.3 Determinantes económicas, sociales y culturales
 CONDICIÓN DE POBREZA
Uno de los principales vínculos que existe entre el crecimiento poblacional y la
pobreza, es el ingreso, el cual se ve afectado ante un aumento en el número de
hijos que conforman un hogar, esto, debido a la Reducción del Ingreso per-cápita,
es decir, el ingreso que le corresponde a cada uno de los individuos del hogar, el
cual, resulta ser inverso al nacimiento de un hijo. (KLASEN y LAWSON, 2007). En
este sentido, ―el efecto de una mayor fecundidad reduce la capacidad de los
hogares pobres para adquirir un determinado nivel de consumo como
consecuencia del aumento de los niños, los costos, los cambios en la oferta de
mano de obra o de ahorro de los hogares‖ (GREENE y MERRICK, 2005).
Luego, la relación entre consumo y tamaño de la familia resulta lógica, ya que
entre menos hijos tenga una familia, su consumo per-cápita será mayor y por lo
tanto, la inversión en alimentación aumentará para cada uno de ellos, lo cual, les
proporcionará un mejor bienestar futuro (NUÑEZ y RAMIREZ, 2002).
Por otro lado, como consecuencia de un aumento en el número de personas que
conforman un hogar pobre y la reducción del ingreso per-cápita, se producirá una
menor inversión en educación y salud, además de problemas de desnutrición,
hacinamiento, saneamiento, disminución del ahorro, entre otros (RIVADENEIRA,
2000).
Así, el tamaño de la familia tiene un efecto negativo en la inversión destinada para
cada miembro del hogar debido a que en entornos sin escuelas y centros de
salud, los padres tienen pocos medios para proporcionarles a sus hijos una
adecuada educación y garantizarles acceso a la salud. De este modo, ―la pobreza
comprende no sólo la privación material (de los ingresos y el consumo), sino
también los bajos niveles de la educación y la salud cuando acompañan a las
privaciones materiales‖ (GREENE y MERRICK, 2005)41.
41 GUTIERREZ MOSCOSO CATALINA. Crecimiento demográfico y pobreza: Un círculo vicioso.
Universidad Nacional de Colombia, Bogotá 2008. Citado el 15 de octubre del 2009. Artículo
38 BAJO NIVEL EDUCATIVO DE LA MUJER
Es importante destacar el nivel educativo en la incidencia de las gestaciones. A
nivel general, los estudios revisados coinciden en que a mayor nivel educativo
menor nivel de fecundidad.
Este dato, coincide en la mayoría de países de América Latina. De ahí, se puede
extractar que las mujeres que adquieren un nivel educativo más alto, suelen tener
dentro de sus metas e ideales, el triunfar y seguir adelante a nivel educativo; para
estas mujeres el hecho de formar una familia o tener hijos se da en un segundo
plano en sus vidas.
Por lo general, aquellas mujeres que no tienen un nivel educativo alto, se debe a
muchos factores. Suele suceder, que no tienen los recursos económicos
necesarios para estudiar, también son mujeres que quedan en gestación a
edades muy tempranas.
Estas madres adolescentes, por lo general no culminan con sus estudios y son
muy pocas aquellas que alcanzan altos niveles educativos, puede ser porque la
maternidad trae consigo muchos costos que no pueden suplir y por ende no
continúan con sus estudios, aunque también influye en esta situación la cultura de
la mujer y su entorno.
Por otro lado, ―la educación constituye una fuerza poderosa para modificar
conductas sexuales y reproductivas que pueden resultar lesivas‖ (COMISIÓN
ECONÓMICA PARA AMÉRICA LATINA, 1998), por lo que un bajo nivel de
educación se convierte en un actor proporcional al crecimiento demográfico. Uno
de los propósitos fundamentales al impulsar la educación como método para
reducir la pobreza es que con ella se fomente el retraso de la primera unión
sexual, prevenir riesgos, tanto de gestación como de enfermedades de
transmisión sexual, y además, se incentive a que las personas se preocupen por
su salud sexual y reproductiva a través del uso de métodos anticonceptivos. Así,
aunque los gobiernos intentan controlar la natalidad a través de la educación
sexual, todavía hay zonas, en su mayoría habitada por grupos de estratos pobres,
con escasa o nula instrucción escolar donde la fecundidad que se presenta es
alrededor de 5 a 7 hijos por mujer (LEETE y otros, 2007)42.
disponible en: http://www.seminariopublica.info/maindata/seminario/200848-182747/imagesdirs/
PD8_GutierrezMoscosoC.pdf
42 GUTIERREZ MOSCOSO CATALINA. Crecimiento demográfico y pobreza: Un círculo vicioso.
Universidad Nacional de Colombia, Bogotá 2008. Citado el 15 de octubre del 2009. Disponible en:
http://www.seminariopublica.info/maindata/seminario/200848-182747/imagesdirs/PD8_Gutierrez
MoscosoC.pdf
39 RESIDENCIA EN ZONAS RURALES, URBANAS MARGINALES O DE
CONFLICTO ARMADO
En países en vía de desarrollo como es el caso de América Latina, la inequidad a
nivel social, de educación y a nivel económico es claramente visible.
En estudios realizados por investigadores de Argentina, se identifica una
diferencia marcada entre el grado de fecundidad de las mujeres relacionada con
el lugar de residencia. Observándose una mayor tasa de gestaciones en zonas
rurales en todos los países participantes del estudio.
Cabe resaltar, y queda el interrogante, del por qué ocurre este fenómeno en estas
zonas de residencia. Es prudente investigar, que otros factores influyen en estas
zonas rurales para que el porcentaje de gestaciones se eleve.
Es posible decir, que las poblaciones de las zonas urbanas tienen mayores
oportunidades en cuanto a educación, servicios como internet que en muy pocas
zonas rurales existe y por supuesto, el acceso más fácil a los servicios de salud.
 DESPLAZAMIENTO FORZADO
La encuesta de Profamilia, en el año 2005, para evaluar el impacto del Programa
Nacional de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva en población de bajos
recursos y población desplazada, indica que del número total de desplazados en
el país, entre 49% y 58% son mujeres; se habla así de una «feminización del
desplazamiento». De ellas, 46.1% se deben al conflicto armado que sufre el país,
37.6% son emigrantes por causas diversas y tan sólo 16.3% son no emigrantes o
lo que se denomina receptoras.
Las emigrantes por el conflicto armado, mencionan dos razones para desplazarse
que constituyen 75%: por amenaza a la seguridad de la familia 53.6%; y porque
físicamente las obligaron a dejar sus tierras, 21.7%. De la totalidad de mujeres
desplazadas por el conflicto armado, 80% denunciaron su situación de
desplazamiento.
El desplazamiento de mujeres solas, o mujeres cabezas de hogar, pasa casi
siempre inadvertido. Es un desplazamiento invisible, porque es normalmente
individual. Además, las mujeres no tienen acceso a los canales de comunicación
en condiciones de equidad con los hombres.
La violencia que antecede al desplazamiento o que acontece durante él, se
manifiesta también en forma distinta en las mujeres. Si bien es cierto que las
40víctimas de violación del derecho a la vida mediante ejecuciones y masacres
corresponden en su mayoría a los hombres, la violencia contra las mujeres, y en
particular el abuso sexual por parte de los actores armados, es práctica común.
De las mujeres desplazadas por el conflicto armado, 64%, han sido objeto de toda
clase de intimidaciones, 18.3% de violencia física y 3.7% de violencia sexual.
La «feminización» del desplazamiento tiene múltiples efectos, no sólo los
generados por la situación de violencia propiamente dicha sino, por los sucesos
que ocurren a nivel de la identidad colectiva, afectada por situaciones como la
ruptura de las redes de apoyo comunitario, la destrucción de la cohesión social y
de la solidaridad, que profundizan así, el deterioro de la calidad de vida43.
En el estudio de Profamilia 2005 se encontró que en más de la tercera parte de
los hogares (34.8%) la cabeza del hogar era una mujer, pues aumentó su número
con respecto a la encuesta anterior, 27%; y de acuerdo con los resultados de la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2005, la cifra para todo el país
fue 30.3%. Es necesario tener en cuenta que en la región del Océano Pacífico, de
donde procede gran porcentaje de los desplazados que llegan al Valle del Cauca,
en casi la mitad de los hogares (48.6%) hay como cabeza una mujer.
Con respecto a la situación de salud sexual y reproductiva de las mujeres
desplazadas, la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS, 2005) señala
que en Colombia, la tasa bruta de natalidad (TBN), definida como el número de
nacimientos ocurridos en un período determinado, generalmente un año, por cada
mil habitantes, fue 20.4 y, la tasa total de fecundidad (TTF), definida como el
número de hijos nacidos vivos que tendría una mujer al final de su vida
reproductiva fue 2.4 y para las mujeres desplazadas por el conflicto armado, 4.2.
En la encuesta de salud y comportamiento reproductivo en las zonas marginales
con énfasis en mujeres en situación de desplazamiento, el estudio de Profamilia
(2005) encontró una tasa de fecundidad de 4.8, mayor a la cifra nacional que fue
3.1, donde sobresalen las mujeres desplazadas por el conflicto armado quienes
tienen 5.8 hijos en promedio. En esta misma encuesta, se encontró que más de la
tercera parte de las mujeres de 15 a 19 años ya son madres (28.4%), o esperan a
su primer hijo (5.2%) lo que da un total de 33.6%, cifra mayor que la del promedio
nacional, según el informe de ENDS 2005, que fue 20.5% siendo el fenómeno
inversamente proporcional al nivel educativo.
Respecto al control prenatal, cerca de una tercera parte (31.3%), de las mujeres
desplazadas que estaba en gestación no había recibido atención profesional
(médico, enfermera).
43 UNFPA. Planificación de la Familia y reducción de la pobreza. Citado el 15 de
Octubre, disponible en www.unfpa.org/rh/planning.htm
41Estas cifras corroboran las observaciones sobre la alta incidencia de gestaciones
en mujeres desplazadas que no asisten a control prenatal y, por tanto, en quienes
el cuidado propio, durante este proceso se relaciona mucho con sus tradiciones,
creencias y valores pero en el marco de contexto que la situación de desplazadas
les confiere y cuyos efectos se mencionaron antes.
El desplazamiento de estas mujeres y sus familias trae implicaciones en sus
rutinas tradicionales de cuidado y de cambios por las necesidades permanentes
surgidas de la evolución de la gestación. Con el desplazamiento llega la gran
heterogeneidad cultural; sus formas culturales junto con sus valores tipifican esa
identidad que se traduce en comportamientos de grupo familiar. La diversidad
tiene que ver con las experiencias previas de la mujer y su familia en torno al
cuidado durante la gestación44.
 VIOLENCIA Y ABUSO SEXUAL E INTRAFAMILIAR
La OMS define la violencia contra la mujer como cualquier acción o conducta, en
su género, que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico,
tanto en el ámbito público como en el privado.
La violencia sexual abarca el sexo bajo coacción de cualquier tipo incluyendo el
uso de fuerza física, las tentativas de obtener sexo bajo coacción, la agresión
mediante órganos sexuales, el acoso sexual incluyendo la humillación sexual, el
matrimonio o cohabitación forzados incluyendo el matrimonio de menores, la
prostitución forzada y comercialización de mujeres, el aborto forzado, la
denegación del derecho a hacer uso de la anticoncepción o a adoptar medidas de
protección contra enfermedades, y los actos de violencia que afecten a la
integridad sexual de las mujeres tales como la mutilación genital femenina y las
inspecciones para comprobar la virginidad.45
La violencia durante la gestación ha sido asociada a demoras en la obtención de
atención prenatal, mayor consumo de tabaco, drogas y alcohol durante la
gestación, insuficiente peso materno, abortos en condiciones de riesgo, abortos
espontáneos, mortinatos, bajo peso al nacer y mortalidad neonatal.46
44 ARGOTE LUZ ÁNGELA Y COLS. Ante la desesperanza del desplazamiento: Un hijo sano, el
mayor anhelo de la mujer desplazada. Articulo tomado de la revista Colombia Médica, volumen 38,
Santiago de Cali, Octubre de 2007. Citado en noviembre 20 de 2009 Disponible en:
http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol38No4sup2/html%20v38n4s2/v38n4s2a4.pdf.
45 OMS, Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la violencia y la salud. Citado el
28 de octubre de 2009. Disponible en http://www.un.org/ spanish/Depts/dpi/boletin/mujer/ip3.html
46 LÓPEZ, Sandra Milena. Et. Allt. Violencia contra la mujer. Análisis en el Instituto Materno Infantil
de Bogotá, Colombia, 2005. estudio de corte trasversal. Revista Colombiana de obstetricia y
ginecología. Volumen 59 No. 1.2008 (10-19)
42La violencia sexual en Colombia ha sido enmarcada dentro del contexto del
conflicto armado, tomando a las mujeres como motín de guerra, utilizándose esta
agresión como forma de tortura y castigo, para mitigar y atemorizar a la población
civil.
Sin embargo, la violencia sexual ha traspasado límites, no solo de conflicto, sino a
su vez a tomado gran auge en la población general, en donde la mujer todavía es
tomada como genero débil, a pesar de todas las acciones que se han realizado
para lograr la igualdad de géneros. Es por esta razón, que la prostitución, la
violencia sexual de la pareja o las violaciones, amenazan la vida de la mujer
constantemente.
En relación con la gestación, este aspecto de abuso sexual, se convierte en un
factor desencadenante de muerte materna, ya que en muchas ocasiones, los
agresores aprovechan el estado de gestación, para vulnerar la sexualidad de la
mujer y de este modo acceder a ella, maltratándola físicamente y
emocionalmente, provocando en muchos casos abortos o la transmisión de
enfermedades que afectan el proceso de gestación, y a nivel psicológico y
emocional marcas que alteran la calidad de vida, provocando traumas, que
pueden llegar a afectar la relación entre la madre-hijo.
Esto se puede empeorar, ya que actualmente en Colombia, las víctimas de
violencia sexual en la mayoría de los casos, no tienen acceso adecuado a
tratamientos médicos y psicológicos, que disminuyan las complicaciones
asociadas con esta situación, bien sea por desconocimiento por parte de la
víctima, temor a denunciar y/o miedo al escarnio público, o escasez de
programas nacionales, para la atención en salud a las víctimas de este hecho.
Otro caso especial son las mujeres que ejercen la prostitución, como trabajo,
durante la gestación, estas mujeres presentan problemas asociados como el
consumo de alcohol, alto riesgo de contraer enfermedades transmisión sexual
ETS y la violencia callejera, esta condición de sometimiento, aumenta la
vulnerabilidad, y conlleva a la exposición de múltiples riesgos potenciales que
pueden afectar la salud de las gestantes y la del hijo por nacer.47
En el ámbito de violencia contra la gestante se encuentra que el agresor es
alguien cercano como esposo, novio, compañero o familiar y que se asocia con
un incremento de parto prematuro, bajo peso al nacer, daño y muerte fetal,
47 LAFAURIE, María Mercedes. Et. Allt. Embarazo en mujeres en situación de prostitución:
autocuidado y prácticas de riesgo, estudio cualitativo Bogotá. Revista Colombiana de obstetricia y
ginecología. Volumen 59 No 4 2008 Pg. 285-296
43corioamnionitis, dependencia al alcohol o drogas, intentos de suicidio, depresión,
ansiedad, cuidados prenatales inadecuados y mayores consultas al médico48
La violencia intrafamiliar durante el proceso de gestación, esta relaciona con las
elevadas cifras de mortalidad materna en los países en vías de desarrollo,
convirtiéndose en un problema de salud e inequidad social.
Algunas encuestas demográficas y salud indican que una proporción significativa
de mujeres señalan haber sufrido violencia por parte de la pareja durante la
gestación. En el 2003 se estimó que entre un 4% y un 29% de las mujeres en
países en vías de desarrollo viven violencia doméstica durante la gestación 49
Hay diferentes mecanismos que pueden explicar cómo la violencia intrafamiliar
puede llegar a causar la mortalidad materna durante y después de terminada el
proceso gestacional, entre ellos se pueden encontrar los siguientes: Traumas
directos mortales, traumas abdominales que producen complicaciones obstétricas
que a su vez pueden volverse letales, el estrés psicológico y acciones
controladoras del hombre sobre la mujer.
Algunos estudios reportan cifras de muerte materna por trauma letal siendo
significativo el elaborado por los Centros de Prevención y Control de
Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, donde se indica que en febrero del
2005, el homicidio fue la principal causa de muerte entre mujeres en gestación,
con mayores riesgos para mujeres menores de 20 años o afroamericanas50
En otro estudio realizado en la provincia de Bristish Columbia, Canadá, (1999-
2000) se encontró que las mujeres maltratadas durante la gestación tenían hasta
tres y media veces más probabilidades de presentar hemorragia antes del parto
que las mujeres no maltratadas. En este mismo estudio se evidencio que las
mujeres maltratadas durante el gestación tenían más de siete veces el riesgo de
tener una muerte perinatal, que las mujeres no maltratadas.51
Un ambiente de estrés y de temor también puede conducir a resultados
obstétricos adversos, mediante respuestas fisiológicas (por ejemplo, respuesta
hormonal ante el estrés), debido a la adopción de ciertos comportamientos
48 MEDINA, Diana Patricia. Violencia física y psicológica contra la mujer Embarazada. RIEENF:
Violencia contra embarazadas. Citado en 30 de 2009 Disponible en:
http://tone.udea.edu.co/revista/mar2001/violencia%20contra%20embarazada.htm Pg. 1 - 11
49 OPS. Organización Panamericana de Salud. Hoja informativa, unidad de género, etnia y salud.
Muertes maternas y violencia intrafamiliar contra las mujeres: repensando la salud materna en los
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Marzo, 2005. Citado el 30 de octubre de 2009. Disponible en:
www.paho.org/Spanish/AD/GE/MM-violencia-MDGs.pdf.
50 GEORGE, Dona. ―CDC explores pregnancy-homicide link.‖ The Washington Post, 23 February,
2005. Washington D.C.
51 JANSSEN PA, Holt VL, Sugg NK, Emanuel I, Critchlow CM, Henderson AD. ―Intimate partner
violence and adverse pregnancy outcomes: a population-based study.‖ American Journal of
Obstetrics and Gynecology 2003; 188(5):1341-7.
44peligrosos por parte de las mujeres que se encuentra bajo el control del autor de
la violencia. Cuando la capacidad para tomar decisiones y/o desplazarse de las
mujeres está comprometida (por ejemplo, por estar sometidas a encierros bajo
llaves, prohibiciones a salir, restricciones económicas), ellas no podrán buscar
ayuda fácilmente para resolver complicaciones obstétricas que surjan.52
 GESTACIÓN NO DESEADA
La gestación no deseada y el aborto inducido constituyen una prioridad para la
salud pública de América Latina y el Caribe. En efecto, estos dos problemas
afectan a amplios sectores de la población; acarrean graves consecuencias para
la salud y afectan sobre todo a las poblaciones más vulnerables (jóvenes,
pobres, con poca información).
Las gestaciones no deseadas que resultan de relaciones sexuales no
consensuadas o del fracaso de los métodos anticonceptivos, tienen mayor
prevalencia en esta región, ya que la mujer, pareja y/o familia, no tiene acceso
pleno a un método anticonceptivo de emergencia, por diferentes factores: falta de
información, restricciones en los servicios de salud o dificultades económicas para
acceder al producto. Lo que lleva a pensar en el aborto como solución rápida una
vez se confirma el estado de gestación.
Las gestaciones no deseadas son especialmente comunes en adolescentes,
mujeres solteras y mayores de 40 años; sin embargo, también se dan en otros
grupos de edad. Su frecuencia parece ser mayor entre las mujeres de escasos
recursos y bajo nivel educativo, aunque ocurren en todas las clases sociales. Sus
consecuencias no solo afectan a las mujeres, sino también a los hombres,
familias y a la sociedad.
Que una mujer acabe con su propia vida como respuesta a una gestación no
deseada es, seguramente, una de las consecuencias más trágicas de este
problema. Asimismo, la mujer podría perder la vida por el desacuerdo de su
pareja o de otros miembros de la familia con la gestación. 53
Ante una gestación no deseada, las mujeres y las parejas enfrentan decisiones
difíciles y las opciones que se hallan son básicamente dos:54
 Intentar interrumpir la gestación a través de un aborto inducido, con todos
los riesgos y consecuencias que este procedimiento conlleva en
sociedades en las que está legalmente restringido.
52 OPS. Hoja informativa, unidad de género, etnia y salud.
53 LANGER, Ana. El embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en América
Latina y el Caribe. Revista Panamericana De Salud Publica/Pan Am J Public Health 11(3), 2002.
citado el 03 de noviembre de 2009. Disponible en www.scielosp.org/pdf/rpsp/v11n3/9402.pdf
54 Ibíd.
45 Continuar con la gestación no deseada.
Cualquiera de estas decisiones tiene consecuencias sobre la salud y la situación
social y económica de la familia y la sociedad.
Las consecuencias sobre la salud de las mujeres son indirectas: las más graves
se derivan del aborto inducido al que las mujeres recurren para tratar de evitar la
gestación no deseada, y que se realiza en condiciones de clandestinidad e
inseguridad. La interrupción voluntaria de la gestación, ha ocurrido en todas las
culturas y en todas las épocas, a veces legal y culturalmente aceptado, y en otros
rechazados como violencia.
El aborto es un problema complejo que puede abordarse desde la ética y la
filosofía, el derecho, la política, la sicología, la sociología, la historia y las ciencias
de la salud. Sin embargo, cuando se estudia el aborto inducido desde esta última
perspectiva, es imprescindible dejar de lado los profundos conflictos que el tema
despierta en los individuos, parejas y familias y, en general, en la sociedad, para
colocarlo como uno de los más importantes problemas de salud pública que
enfrentamos en la Región.55
Las complicaciones inmediatas más frecuentes del aborto inseguro son la
perforación del útero, la hemorragia y la infección, a mediano plazo, la infertilidad.
Continuar con una gestación no deseada, también tiene consecuencias sobre la
salud de la madre y del hijo, ya que estos ocurren con mayor frecuencia en
mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva, períodos durante los cuales
los riesgos son mayores.
 LIMITACIONES DE LA COBERTURA DEL SGSSS
Una de las principales quejas que se le realizan al Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS), es la baja cobertura en la prestación de servicios, el
retraso en la afiliación, y la poca disponibilidad al momento de solicitar las citas
médicas. Además de estos retrasos en el servicio, se suma las complicaciones en
la tramitación en los servicios por parte de las EPS.56
55 LANGER, Ana. El embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en América
Latina y el Caribe. Revista Panamericana de Salud Publica/Pan Am J Public Health 11(3), 2002.
citado el 03 de noviembre de 2009. Disponible en www.scielosp.org/pdf/rpsp/v11n3/9402.pdf
56 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. ABC del Sistema de Protección Social, Derechos
y Deberes. Guía de consulta para usuarios y comunidades. 2006.
46Por tal motivo el Gobierno de la República ha creado estrategias, para cumplir con
los objetivos del milenio de disminuir los índices de mortalidad materna y
favorecer los derechos reproductivos, sexuales y de maternidad segura a todas
las mujeres, convirtiéndose en un indicador del nivel de desarrollo de un país.
Pero al aumentar la cobertura en los servicios de maternidad y ver la relación que
existe con la mortalidad, indica que los servicios de salud tienen un déficit en la
calidad de prestación de servicios y refleja la vulnerabilidad de los derechos de las
mujeres. Lo que se puede evidenciar en los retrasos en la atención materna
como:
 Retraso en el conocimiento de signos y síntomas de complicaciones,
 Retraso por parte de la gestante para acudir a los servicios de salud cuando
se presenta complicaciones
 Retraso en la atención de urgencias de las instituciones.
Por tal razón que se conocen limitaciones en la prestación de servicios de salud.
Sin embargo, es deber de los trabajadores de salud, brindar herramientas de
forma oportuna, que abarquen las diferentes poblaciones colombianas, para el
beneficio de las mujeres, las parejas, las familias y en especial el hijo que esta por
nacer y muy seguramente del cuidado que brindemos, en el futuro el sea
promotor de la calidad en salud del país.
En el Régimen Subsidiado, las Administradoras tienen la responsabilidad de
garantizar la prestación de los servicios de atención prenatal, del parto y del
puerperio, planificación familiar y atención neonatal. A su vez, deben cumplir de
igual manera con los lineamientos técnicos de normas técnicas y guías de
atención y con los indicadores de cumplimiento y de calidad. La vigilancia de
estas acciones es función de las Direcciones Territoriales de Salud (DTS). Sin
embargo, el proceso de monitoreo y seguimiento a las ARS ha tenido dificultades
en algunos departamentos y distritos y los indicadores, en general, tampoco han
mostrado un desempeño adecuado.57
 LARGAS JORNADAS LABORALES
Para las mujeres que continúan su vida laborar durante la estación, este aspecto
de jornadas laborales largas, puede ser un factor de riesgo, que puede aumentar
las complicaciones asociadas a la morbimortalidad materna.
57 SECRETARÍA DE SALUD. Normativa legal, Plan De Choque Para La Reducción De La
Mortalidad Materna. Colombia agosto de 2006. Citado el 03 de noviembre de 2009. Disponible en:
http://www.fecolsog.org/areagremial/interno2/normativalegalart5.php.
47Esto se debe a que la gestante, requiere un cuidado especial por parte de todos
los sectores públicos del país.
La exposición a largas y arduas jornadas de trabajo, así como las condiciones en
que esté se realiza, influyen en la condición emocional, física y económica de la
gestante. Esto se ve reflejado no solo a nivel personal, sino también a nivel
laboral, ya que el rendimiento en la productividad se va a haber comprometido a
medida que las condiciones de salud no sean adecuadas.
El estrés es un factor predisponerte y prevalente, para la presentación de muchas
complicaciones. Este factor es el más estudiado y evaluado a nivel laboral, ya que
al aumentar las horas de trabajo, aumentar la responsabilidad y con la sensación
de cansancio, la incomodidad genera en muchas ocasiones la insatisfacción
personal, lo que puede deberse, al aumento el trabajo, pero no en la
remuneración.
Las largas jornadas laborales influyen en la aparición de enfermedades como la
gastritis, ya que al estar expuestas a largas jornadas de trabajo, puede hacer
olvidar o interrumpir el horario de las comidas y debido a varios factores
fisiológicas el periodo de gestación hace a la mujer vulnerable de presentar estas
complicaciones.
Las condiciones laborales como se mencionaban antes, tienen gran impacto en el
bienestar y la calidad de vida de la gestante, ya que si no cumple con las
medidas necesarias de seguridad, se convierte en un riesgo inminente para la
madre y el hijo por nacer.
485. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD “UN PROYECTO
DE VIDA”
5.1 METODOLOGÍA
Para la realización del Curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad se
realizaron 11 sesiones educativas del curso de la maternidad y paternidad ―un
proyecto de vida‖ en la Upa 30 Bomberos, ubicada en la Localidad de Kennedy.
Las sesiones educativas se desarrollaron los días martes de 1:30 a 4:30 pm., de
forma dinámica, participativa y constructiva, permitiendo que las familias
gestantes aprendan y expresen sentimientos, conocimientos y experiencias, para
fortalecer e integrar las temáticas e inquietudes de las familias gestantes.
Después de cada una de las sesiones, se realizó la consulta colectiva en donde
se observó e indagó sobre los factores de riesgo, que afectan la gestación, por
medio del diligenciamiento de los instrumentos de detección de factores de riesgo
y complicaciones maternas y fetales.
En tanto se identificó los posibles riesgos en las gestantes, se procedió a realizar
las intervenciones necesarias en cada caso, teniendo en cuenta que cada familia
gestante es única y por lo tanto requiere una atención específica, dentro de la
consulta.
5.2 POBLACIÓN
Familias gestantes que asisten al curso de Preparación para la Maternidad y
Paternidad en la en la UPA 30 Bomberos del Hospital del Sur, durante el segundo
semestre de 2009.
495.3 DESCRIPCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Al iniciar el curso de preparación para la Maternidad y Paternidad se pidió a las
gestantes que diligenciaran el consentimiento informado, en el cual se solicita su
autorización para utilizar el material fotográfico y escrito que se produzca durante
el curso, para fines académicos. (Ver anexo 10.1)
 INSTRUMENTO DE DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO
Los estudiantes adaptaron el formato de detección de factores de riesgo, del
instrumento del proyecto de extensión: Preparación para la Maternidad y
Paternidad, un proyecto de vida realizado por las Enfermeras Nancy Lucía
Bejarano y Martha Patricia Bejarano, además se tuvo en cuenta el carné materno
perinatal de la Secretaria de Salud de Bogotá, el cual contiene los parámetros del
Centro Latinoamericano de Perinatología, CLAP. (Ver anexo 10.2)
El formato es específico para la recolección de datos referentes a información
general, antecedentes, signos de alarma, factores de riesgo físico, factores de
riesgo comportamental, otras determinantes y complicaciones maternos
perinatales. El objetivo del instrumento es obtener información exacta de las
gestantes y posteriormente sistematizar estos esos datos en una hoja de cálculo
llamada: Sábana de Riesgos.
 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN BAJO LA TEORÍA DE LOS
CUIDADOS DE KRISTEIN SWANSON
Para determinar el impacto del curso de la preparación para la Maternidad y la
Paternidad en la UPA 30, los estudiantes elaboraron un formato acorde a los
referentes teóricos de Kristein Swanson. Para ello, fue necesaria la revisión
bibliográfica de la teoría, para posteriormente traducirlo a una serie de preguntas
relacionadas con los principales supuestos de la misma. Es importante destacar,
que el formato se sometió a validación facial, por parte del grupo de expertas en
el área de materno perinatal de la Facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional. (Ver anexo 10.3 y 10.4)
505.4 PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Durante las consultas colectivas se realizó la valoración biopsicosocial de 45
gestantes, cada estudiante determinaba al tiempo que se requería dependiendo
del caso, para que el valorador y la gestante establecieran una relación de
seguridad, aportando así datos claves para la valoración, además cada estudiante
era responsable de realizar el seguimiento de las gestantes.
Por otra parte, se aplicó el formato de evaluación del curso bajo los parámetros de
la teoría de Kristein Swanson.
5.5 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
Las estudiantes sistematizaron los datos recogidos en una hoja de cálculo, de
ésta forma se identifican los porcentajes de los factores de riesgo más
prevalentes en esta muestra poblacional, lo cual permite priorizar necesidades y
formular recomendaciones.
De igual manera, se realizó una tabulación de datos con los formatos de
evaluación a la luz de la teoría de Swanson, identificando aquellas condiciones
que las asistentes calificaron como positivas, además de las situaciones
mejorables sugeridas para cursos posteriores por las gestantes.
5.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS
El contexto ético de la investigación realizada con las familias gestantes que
asisten al curso de la maternidad y paternidad en la UPA 30 Bomberos del
Hospital del Sur , se fundamentará en el respeto de los Derechos
Constitucionales, las normas que rigen el ejercicio profesional y específicamente
en la resolución numero 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación
en salud58, a continuación se presentan los aspectos más relevantes de este
estudio:
 Esta resolución clasifica las investigaciones de acuerdo al tipo de riesgo que
los seres humanos corren al ser parte de las investigaciones en salud, el
presente estudio tiene riesgo mínimo puesto que se emplean un instrumento
58 REPÚBLICA DE COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Resolución número 8430. 4 de octubre
de 1993. Bogotá D.C., Colombia. p. 1 – 5.
51que de ninguna forma modifica las variables biológicas, fisiológicas, de las
personas participantes.
 Aplicando la importancia que esta resolución otorga al consentimiento
informado, la encuesta de percepción del cliente externo enunció en su
encabezado el objetivo y asentimiento que fue explicado por el estudiante
encuestador a cada uno de los participantes.
Se tendrán como base los siguientes principios:
 BENEFICENCIA
El manejará como directiva el principio de beneficencia, que se fundamenta en
hacer el mayor bien a la mayoría de las personas.
 NO MALEFICENCIA
Otro principio fundamental sobre el cual el estudio se fundamentará es el de la no
maleficencia que postula ―sobre todas las cosas no dañar‖ 59, se le garantizará a
toda la población participante el mayor bienestar, es decir, que no sufrirán daños
ni físicos ni psicológicos que pudiesen resultar de las preguntas o la interacción
social.
 AUTONOMIA
Es fundamental el respeto a la autodeterminación de los participantes, puesto que
tendrán la libertad de escoger si desean o no participar en el estudio con la
posibilidad de rehusarse.
 JUSTICIA
Tanto los participantes como las personas que se abstengan de dar su
consentimiento recibirán el mismo trato durante el desarrollo del curso.
 CONFIDENCIALIDAD - PRIVACIDAD
En el estudio primará la confidencialidad, se mantendrá la intimidad de los
pacientes, cuando la información sea expuesta a terceros (la Universidad
Nacional de Colombia y Hospital del Sur)
59 POLIT HUNGER. Investigación científica en Ciencias de la salud, Sexta edición. México. D.F.
Mc Graw Hill interamericana. 2000.
526. RESULTADOS
6.1 EVALUACIÓN DEL CURSO
BAJO LA TEORÍA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEIN SWANSON
Cómo se describe anteriormente, la Teoría de Swanson, es una teoría de
mediano rango, y consideramos que es aplicable al presente estudio. La teoría
formula una serie de postulados y conceptos que pueden evidenciarse a lo largo
del trabajo de pasantía y en cada una de las sesiones que los estudiantes
presentan a las madres y familias gestantes.
A continuación, se presenta un análisis de cada uno de los ítems que el formato
elaborado por los estudiantes pretende evaluar. (Anexo formato de evaluación
bajo la Teoría de Swanson).
1. Las preguntas 1 a 5, están en marcadas dentro del concepto hacer por, estas
preguntas pretenden evaluar el aprendizaje adquirido, por los participantes al
curso de la maternidad y paternidad, durante la realización de las sesiones
educativas, ya que se tuvo un gran énfasis la identificación de factores de
riesgo, en la realización de ejercicios, el beneficio de la lactancia materna y en
los cuidados del puerperio tanto de la madre como del hijo, con lo cual se
procuró actuar con habilidad y competencia para proteger a la familia gestante,
previniendo posibles complicaciones durante la gestación y en el post parto.
53PREGUNTA NÚMERO 1
Evaluación pregunta 1: Aprendizaje de signos de alarma
Cuando se pregunta a las gestantes si aprendieron a identificar los signos de
alarma durante la gestación, se espera una respuesta afirmativa en un mayor
porcentaje, por cuanto esta temática se abordó en las ocho sesiones.
El 95% de las gestantes, aprendió a identificar los signos de alarma para su
periodo de gestación y un 5% de las asistentes afirma que no conoce los signos
de alarma.
Aunque el porcentaje de respuestas positivas es bastante alto, no se debe dejar
de lado el 5% restante. Estas madres podrían estar en riesgo y desconocer su
situación, lo cual podría llevar a un incremento de morbi-mortalidad materna y
fetal, o complicaciones en el proceso de adaptación neonatal por partos
prolongados o sufrimiento fetal.
Además, el objetivo de las sesiones en el curso, es que todas las asistentes
conozcan estos signos y síntomas por los cuales deben consultar oportunamente
al servicio de salud y, por los cuales también podrían requerir de un nivel más
avanzado en atención.
54PREGUNTA NÚMERO 2
Evaluación pregunta 2: Aprendizaje de ejercicios para el parto
A la pregunta: ¿Usted aprendió los ejercicios de preparación para el parto?, el
85% de las gestantes responde que si aprendió la actividad, y un 15% de total de
gestantes responde que durante las sesiones no aprendió dichos ejercicios.
El porcentaje de respuestas afirmativas es bastante bueno, pero no se debe
descartar que las gestantes que no aprendieron los ejercicios, porque pudieran
presentar complicaciones intra y pos parto. Es de conocimiento básico, que los
ejercicios que se enseñan en las sesiones del curso, buscan fortalecer los
músculos pélvicos y el periné, para evitar desgarros vaginales y para que el
trabajo de parto sea más rápido, por cuanto unos músculos sin flacidez aportan
un mayor grado de fuerza a la madre.
Por estas razones, es necesario que para trabajos posteriores, se dé a conocer
los ejercicios a las gestantes, con una mayor intensidad o implementando una
nueva metodología de tal manera que sea más fácil para las gestantes retener la
información y desarrollar los ejercicios en sus hogares.
55PREGUNTA NÚMERO 3
Evaluación pregunta 3: Aprendizaje sobre lactancia materna
El 90% de las asistentes al curso de preparación para la Maternidad y
Paternidad, conoce los beneficios que trae la lactancia materna y también la
manera adecuada de brindar leche materna al bebé. El 10% de las gestantes,
responde que no conoce sobre la temática de lactancia. Este porcentaje de
respuestas negativas lleva a nuevos interrogantes. Es posible que las gestantes,
tengan mitos o creencias particulares acerca de la lactancia materna, por ello
refieren que no conocen de sus beneficios y posiblemente serán madres que no
lactaran a sus hijos.
En trabajos posteriores es necesario, recurrir a estrategias de sensibilización para
las gestantes; de tal manera que en cursos futuros, todas las asistentes
comprendan los beneficios para ellas y sus bebés y apliquen el método de
lactancia materna como alimentación exclusiva hasta los seis meses, y como
parte fundamental de la alimentación complementaria hasta los 2 años.
56PREGUNTA NÚMERO 4
Evaluación pregunta 4: Aprendizaje de cuidados en el puerperio
El 75% de las asistentes conocen los cuidados y precauciones a tener en el
periodo puerperal, y un 25% responden que no tienen conocimientos sobre sus
cuidados para esta etapa.
Un porcentaje de 25% no es despreciable, por el contrario; indica que debe
mejorarse en este aspecto e investigar más a fondo la razón por la cual las
madres no tienen estos conocimientos.
Es necesario destacar, que todas las asistentes a quienes se aplicó el formato de
evaluación del curso, asistieron a las sesión Número 8, en la cual se brinda
enseñanzas sobre aspectos necesarios a tener en cuenta en el periodo de
puerperio.
57PREGUNTA NÚMERO 5
Evaluación pregunta 5: Aprendizaje de cuidados con el recién nacido
El 85% de las madres se sienten seguras de los cuidados que brindarán a sus
bebés, después de aprenderlos durante las sesiones del curso de preparación
para la maternidad y paternidad. Pese a la preparación, el 15% de las gestantes
refieren que no aprendieron los cuidados a tener con su hijo recién nacido.
En éste ítem, es necesario indagar con mayor profundidad las razones que tienen
las madres para manifestar esa situación, además en un aspecto como los
cuidados del recién nacido entran a jugar una serie de factores, como las
creencias, cultura, mitos y sugerencias de familiares y allegados con respecto a lo
que implica cuidar al bebé. De ahí, que también se debe conocer la edad y los
factores sociodemográficos de aquellas madres quienes aún tienen dudas o no
conocen los cuidados adecuados para brindar al recién nacido.
582. La pregunta 6 está en marcada dentro del concepto Estar con, y evalúa la
percepción de acompañamiento que sintieron las gestantes y sus familias
durante el proceso de Preparación para la Maternidad y Paternidad, por parte
de las estudiantes que realizaron el curso. Donde se procuro compartir
sentimientos y tener una actitud de disponibilidad para resolver inquietudes y
compartir un espacio de escucha y dialogo activo.
PREGUNTA NÚMERO 6
Evaluación pregunta 6: Acompañamiento de las pasantes
Para el grupo de estudiantes de VII semestre de Enfermería de la pasantía en el
área materno perinatal, es bastante agradable encontrarse con un resultado como
éste, en el cual la totalidad de las asistentes afirman que el acompañamiento de
Enfermería es un apoyo en el periodo gestacional.
Cuando se interroga a las gestantes, las razones para afirmar el apoyo de las
estudiantes, refieren que el trabajo de las pasantes las ha ayudado para adquirir
nuevos conocimientos con respecto a cuidados durante la gestación pero sobre
todo, se sienten felices porque lo aprendido en el curso les servirán para su
trabajo de parto.
Este resultado, permite consolidar que el trabajo realizado por las estudiantes es
beneficioso y que sobre todo, es la misma comunidad la que lo cataloga como
importante para sus vidas. Por ello, el convenio interinstitucional de la Universidad
Nacional y el Hospital del Sur, es productivo y debe continuarse el proceso.
593. Las preguntas 7, 8 y 9 están en marcadas dentro del concepto Conocimiento,
y pretenden evaluar que tan útiles fueron, para la gestantes y su familia los
temas tratados en las sesiones del curso y busca valorar la conformidad con
los mismos, conociendo el punto de vista de los asistentes y las sugerencias
para el abordaje posterior del curso de la maternidad y paternidad.
PREGUNTA NÚMERO 7
Evaluación pregunta 7: Aporte de las temáticas del curso
El 90% de los asistentes al curso de preparación para la Maternidad y
Paternidad, consideran que los temas que se dieron a conocer en las sesiones
educativas son adecuados para su formación como padres. El 10% considera que
los temas no aportaron para este proceso.
Del 90% de respuestas afirmativas; un 38.8% considera que los temas abordados
en las sesiones son necesarios para el proceso de la gestación y el parto, un
33.3% cree que las temáticas del curso despejaron dudas con respecto a la
gestación, un 11.11% afirma que los temas son pertinentes porque se abordaron
de manera correcta y un 16.6% se sienten satisfechas, porque con las temáticas
aprendieron cuidados básicos para sus gestaciones y recién nacidos.
Con esta pregunta fue posible identificar, que no todos los padres asisten a las
sesiones con disposición. Algunos, lo hacen por cumplir requisitos de sus E.P.S. y
por esa razón, no son asertivos a la información que se brinda.
En trabajos siguientes, es necesario recalcar a los asistentes, que en ningún
momento el curso forma padres, sino que ofrece herramientas y brinda
recomendaciones para ofrecer cuidados a sus hijos, lo cual es uno de los tantos
componentes que implica ser un buen padre o una buena madre.
60PREGUNTA NÚMERO 8
Evaluación pregunta 8: Percepción de temáticas del curso para excluir
El 85% de los asistentes al curso de preparación para paternidad y la maternidad,
consideran que las temáticas deben continuar igual y que no es necesario suprmir
temas.
Por el contrario, un 15% de las gestantes creen que se debe eliminar temáticas.
Cuando interrogamos por la temática que creen que se debería suprimir,
respondieron que es pertinente eliminar el tema de Hábitos Higiénicos y Cuidados
Corporales; porque es una temática que se sobre entiende, ya que cada persona
conoce que la higiene evita infecciones y que es la base para mantener una
buena salud.
Por ello, se hace necesario que en el siguiente curso, se exprese a las madres el
objetivo de dar a conocer cada tema.
61PREGUNTA NÚMERO 9
Evaluación pregunta 9: Percepción de temáticas del curso para añadir
El 75% de los asistentes opinan que no se debe agregar temáticas a las sesiones
del curso, en tanto que un 25% creen lo contrario.
Cuando se preguntó a las personas que creen conveniente agregar temáticas; el
60% de ellas sugiere agregar el tema sobre desarrollo embrionario en el vientre
materno, un 20% considera conveniente tratar lo que respecta al aborto y el otro
20% sugiere que es necesario presentar a las gestantes una lista de
medicamentos específicos que tengan efectos dañinos para el bebé.
Así, en éste ítem se hace necesario aclarar, que el listado de temas que se dieron
en las sesiones, es sugerencia del Hospital del Sur, quienes realizan el curso con
8 sesiones. Por cuestiones administrativas, las temáticas no se desarrollaron
como sugiere el libro base postulado por parte de la Universidad Nacional; en el
cual se alcanzan a abordar aparte de esas otras temática, por cuanto se sugieren
11 sesiones para concluir con el curso.
Por otra parte, se debe tomar en cuenta las sugerencias de las asistentes e
implementar metodologías que permitan tratar otras temáticas.
624. Las preguntas 10 y 11 estan enmarcadas en el concepto de Posibilitar, y
buscan conocer la percepción que tienen los asistentes sobre el nuevo rol que
tienen que afrontar al convertirse en padres y familiares de un nuevo ser que
requiere cuidado continuo. Dando validez a sus sentimientos y permitiendo
una retroalimentación que genere alternativas en la orientación de esa esta
etapa de la vida familiar.
PREGUNTA NÚMERO 10
Evaluación pregunta 10: Claridad de las temáticas planteadas en el curso
Es gratificante que la totalidad de las asistentes consideren que la información
que se dio durante las sesiones fue clara. De esta manera es posible constatar la
calidad y el grado de preparación por parte de las estudiantes, no sólo del tema
sino también de las actividades y materiales a emplear para difundirlo entre las
gestantes.
63PREGUNTA NÚMERO 11
Evaluación pregunta 11: Rol de madre/padre
El 80% de las asistentes al curso se consideran preparados para asumir su rol
como madre o como padre. En tanto que un 20% de las personas interrogadas
manifiestan que aún no se sienten en capacidad para asumir este papel.
De aquellas personas que respondieron que no se sienten preparadas, un 50%
refiere que su angustia es porque son gestantes adolescentes que aún no tienen
experiencia en cuidados para el recién nacidos, pero también comentan que
tienen otras problemáticas asociadas, como por ejemplo que aún no terminan el
colegio ó que sus padres no asimilan su gestación; un 25% considera que no está
en capacidad de asumir su rol porque se encuentra sola y sin apoyo por parte del
padre del bebé o de sus familiares, de igual manera otro 25% manifiesta su
preocupación por su baja condición socioeconómica, la cual piensan que influirá
negativamente en su desarrollo como padres, porque es una limitante para
acceder a muchos artículos y elementos que necesita un recién nacido.
645. La pregunta 12 está enmarcada en el concepto de Mantener las creencias, y
busca conocer la opinión de los participantes del curso, sobre el manejo de los
temas y si en algún momento sintieron que los temas o la forma de abordarlos,
no eran acordes y vulneraba su creencias y tradiciones.
PREGUNTA NÚMERO 12
Evaluación pregunta 12: Respeto por creencias y tradiciones
El 100% de las asistentes refieren, que durante el desarrollo de sus sesiones no
se sintieron agredidas en sus creencias o tradiciones por parte de las estudiantes.
Esto deja en claro, que siempre se tuvo en cuenta los derechos de la mujer y de
la pareja gestante, además de los derechos de la Constitución Nacional a la libre
personalidad y creencia; manteniendo firme el respeto por los demás.
656.2 RESULTADOS DE FACTORES DE RIESGO
6.2.1 Información general
Resultado 1: Edad
La edad que predominó en el grupo de gestantes que asistieron al curso de
preparación para la Maternidad y la Paternidad en la UPA 30 durante el II
semestre de 2009, fue aquella comprendida entre los 15 a 40 años; es decir, que
el 93% de las gestantes se encontraba en edad adulta o entrando en esta etapa.
Esta edad es considerada un factor protector, por cuanto es la edad en que la
mujer se encuentra en el estado de salud más óptimo, busca estabilidad laboral y
de pareja, pero sobre todo, durante ésta fase de la vida de una mujer se espera
que ella asuma con responsabilidad y madurez su nuevo rol de madre.
El 5% de las asistentes al curso, se encontraba en un rango de edad menor de 15
años; lo cual implica a diferencia de la edad anterior, un factor de riesgo no sólo
para la gestación, sino también para el desarrollo del nuevo ser fuera del vientre
materno, además según el estudio de Catalina Gutierrez Moscozo60 la gestación
60 GUTIERREZ MOSCOSO CATALINA. Crecimiento demográfico y pobreza: Un círculo vicioso.
Universidad Nacional de Colombia, Bogotá 2008. Citado el 15 de octubre del 2009. Disponible en:
http://www.seminariopublica.info/maindata/seminario/200848-182747/imagesdirs/PD8_Gutierrez
MoscosoC.pdf
66adolecente es perjudicial, porque la mujer adolescente se encuentra en una fase
de la vida de transición, y es posible que aún el sistema reproductor femenino no
haya completado en su totalidad el desarrollo óptimo para la gestación. El cuerpo
de la adolescente, en muchos casos no está preparado para la etapa de parto, y
ello se ve reflejado en algunas ocasiones en la desproporción céfalo pélvica en
éste periodo; de igual manera, las glándulas mamarias no culminan con su
desarrollo, por lo tanto este factor conlleva a que el proceso de lactancia materna
no sea el apropiado o que sea dificultoso. Es importante resaltar, que
adolescencia no es igual a malas gestaciones o gestación que termina en
cesárea; pero si se considera que es un factor de riesgo para las situaciones
mencionadas anteriormente.
A nivel psicosocial, la gestación en adolescentes se considera un problema de
salud pública, el cual incrementa la población en un territorio, disminuye las
oportunidades laborales y de estudio en los adolescentes, por lo tanto es
generador de pobreza.
Se encontró de manera opuesta, una edad superior a los 40 años, en la cual se
ubican el 2% de las asistentes. Este rango de edad avanzada constituye un factor
de riesgo para la salud materna y fetal, considerándose como desencadenante
para incrementar la morbilidad y mortalidad materna, ya que a esta edad se
pueden presentar una serie de complicaciones durante la gestación y el parto.
67Resultado 2: Nivel de alfabetización
La totalidad de las asistentes al curso de preparación para la Maternidad y la
Paternidad saben leer y escribir. Esta condición encontrada, es bastante
favorable, puesto que trae implícito que las gestantes podrán aprender a través de
la lectura y la escritura pero sobre todo que es adecuado posteriormente para la
educación de sus hijos.
68Resultado 3: Escolaridad
El 62,2% de las gestantes asistentes al curso de preparación para la maternidad y
paternidad, tienen el nivel educativo de secundaria completa, un 17,8% han
cursado primaria, en tanto que el 15,6% tienen un nivel educativo técnico y sólo
un 4,4% de las gestantes que corresponden a 2 asistentes han cursado un nivel
educativo universitario. Una de ellas es profesional en comunicación social y la
otra gestante es licenciada en educación pre-escolar.
De ahí que las sesiones del curso de Preparación para la Maternidad y
Paternidad, debían desarrollarse en un lenguaje claro y sencillo para que las
gestantes comprendieran los conceptos por el bajo nivel educativo.
En ésta pequeña población de gestantes, es posible observar el desarrollo de los
habitantes de una población y por ende el grado de desarrollo de un país, el cual
tiene un bajo índice de profesionales. La educación, es un indicador principal de
oportunidades, así en Colombia, la oportunidad para estudiar se ve limitada por
muchas variables, entre ellas el factor económico, porque el acceso a la
educación superior de carácter oficial es difícil, y en el sector privado es muy
costoso. Otra limitante, es el acceso a la educación en relación a las zonas
rurales y las zonas urbanas, porque en nuestro país los centros de educación
superior se encuentran en las grandes ciudades, a las cuales no pueden llegar las
personas de las zonas del país no céntricas.
69Resultado 4: Estado civil
El 46,7% de las gestantes asistentes al curso, se encuentran en unión libre; un
17,8% corresponden a mujeres casadas. Con estos anteriores porcentajes es
posible inferir, que la mayoría de asistentes al curso, mantienen un grado de
estabilidad en pareja, lo cual es un factor protector no sólo para la gestación sino
también para la futura crianza del hijo por nacer.
Por el contrario, el 33,3% de las asistentes son madres solteras, lo cual es un
factor predisponente para una serie de situaciones como por ejemplo, problemas
psicológicos en los menores por crecer en ausencia de padre, carga económica
bastante alta y la cual recae en la madre, largas jornadas de trabajo de la madre y
por lo tanto, los niños permanecen solos en casa, lo cual puede llevar a
accidentes en los menores o a que padezcan desordenes nutricionales, porque no
hay un adulto que vigile y coordine la nutrición en ellos.
Dentro de las asistentes, el 2,2% no corresponde a los estados civiles postulados
en el formulario, es decir, que la gestante se encuentra en estado de viudez; por
lo tanto también podría comportarse como una madre soltera, por ausencia de
apoyo de pareja.
70Resultado 5: Trimestre de gestación de inicio del curso
Un 58% de las asistentes al curso, se encontraban en tercer trimestre de
gestación al momento de la valoración, otro 40% en el segundo trimestre, y tan
sólo un 2% en primer trimestre.
Este hallazgo, es bastante importante y permite observar que la mayoría de estas
gestantes, asisten al curso en etapas avanzadas de la gestación; lo cual es
perjudicial. El objetivo del curso de la Preparación para la Maternidad y
Paternidad, es brindar una guía y orientación a las gestantes para identificar
factores de riesgo o estados de salud de las asistentes que pudieran conllevar a
complicaciones en la gestación o en el parto, para tomar precauciones y medidas
preventivas que puedan evitar estos inconvenientes.
Si las gestantes asisten al curso, en el segundo o tercer trimestre de gestación, la
detección de factores de riesgo puede darse, pero el actuar oportunamentes se
verá limitado por la gestación avanzada.
Por ello es conveniente, realizar mayor difusión a través de los medios de
comunicación, sobre la importancia del curso de preparación para la Maternidad y
Paternidad, y crear conciencia en la comunidad del beneficio que trae éste curso
para disminuir los niveles de morbi mortalidad materna y fetal.
716.2.2 Antecedentes
Resultado 6: Antecedentes familiares
El cáncer es la enfermedad que ocupa el primer lugar en cuanto a antecedentes
familiares de las gestantes con una incidencia del 60% en ésta población
asistente. Es una cifra bastante considerable, y concuerda con las estadísticas
que demuestran que el cáncer como enfermedad crónica no transmisible, se
encuentra ocupando los primeros lugares como enfermedad prevalente y por lo
tanto se considera un problema de salud pública.
Entre los tipos de cáncer que padecieron los familiares de las asistentes, se
encontraban más frecuentemente el cáncer de cuello uterino, de mama y de
estómago en las mujeres, mientras que en la linea paterna prevalecían el cancer
de pulmón y el cáncer de cólon.
La hipertensión arterial, es una patología que padecieron los familiares de las
asistentes con una prevalencia del 48,9%; la cual es una cifra bastante alta, y que
además tiene un componente hereditario y por ello se considera un factor de
riesgo en la gestación, porque conlleva a un sin número de complicaciones.
Por otra parte, la diabetes mellitus se encuentra prevalente con un 31,1% entre
los antecedentes familiares de las gestantes. Es también actualmente una
enfermedad que ocasiona grandes costos y tratamientos prolongados, por ello
hay muchas políticas para prevenirla y controlarla. Además, tienen un
componente hereditario, lo cual la convierte en un factor de riesgo para la etapa
de gestación, porque se puede desarrollar en la gestante en este periodo.
72Una patología que incide más directamente en la gestación es la pre-eclampsia, la
cual se encuentra en el 6,7% de antecedentes familiares de las gestantes. Esta
patología, es considerada una de las más importantes en la gestación, por las
complicaciones a las que da lugar en ese periodo y también en el trabajo de parto.
Es importante mencionar, que cada asistente refirió más de una de las anteriores
patologías dentro de sus antecedentes familiares, por ello el índice de
porcentajes. Así, estas gestantes, se encuentran en mayor factor de riesgo por
tener antecedentes de múltiples patologías tanto de la línea materna como
paterna, si se tiene en cuenta que las patologías mencionadas influyen de manera
directa en la gestación si se presenta; por lo tanto la importancia de la detección
temprana para brindar medidas de prevención oportunas.
73Resultado 7: Antecedentes personales
Cuando se interroga a las asistentes al curso, sobre las patologías que padecen
actualmente, o antecedentes patológicos personales, el 31,1% refieren
antecedentes que no son considerados un factor de riesgo para la gestación, por
ello se encuentran en el ítem denominado como ―otros‖, los cuales corresponden
a problemas gastrointestinales como: Gastritis, estreñimiento; problemas del
sistema respiratorio como: Rinitis y patologías como dermatitis de contacto a los
jabónes lavalosa, prendas de lana y polvo. Otras madres referían problemas
musculo esqueléticos pasados, como fracturas previas de la niñez o
adolescencia.
En un 4,4% se encuentran patologías como: Hipertensión arterial, pre-eclampsia,
cirugía pélvica, cardiopatía e incompatibilidad de Rh con tratamiento. Estas
patologias, se consideran un factor de riesgo en la etapa de la gestación. La
hipertensión arterial y la pre-eclampsia, las cuales están directamente
relacionadas, pueden ocasionar complicaciones en el parto, desencadenando
muerte fetal y llevando a la madre a complicaciones tan severas como el
síndrome de Hellp. Las cirugías pélvicas, se consideran un factor de riesgo
cuando son recientes o de menos de un año, en este caso 2 gestantes refirieron
una cesárea previa hace menos de 2 años; por ello es prudente realizar un
seguimiento adecuado, porque la piel y los tejidos a nivel pélvico y abdominal se
suceden de procesos de estiramiento y tensión por aumento del tamaño del utero.
En cuanto a patologías como las cardiopatías, 2 gestantes hacen referencia a
ello, por presentar un soplo, el cual fue detectado en su adolescencia, pero que
hasta el momento no ha traido complicaciones para ellas, es entonces importante
realizar un seguimiento y control adecuado en estas madres. En la gestación
74actual, 2 madres presentan incompatibilidad de Rh con tratamiento, lo cual es una
condición que requiere de un manejo adecuado por parte del personal de salud,
estas gestantes fueron inmunizadas y remitidas a un nivel superior de atención en
salud.
Afortunadamente, patologías como: TBC, diabetes, infertilidad, VIH, nefropatía,
molas, gestación ectópicos e incompatibilidad de Rh sin tratamiento no estuvieron
presentes en este grupo de gestantes.
75Resultado 8: Gestaciones previas
El 48,9% de las asistentes refirió que tuvo de 1 a 3 gestaciones previas a la
actual, lo cual es una cifra prudente y la cual implica un bajo factor de riesgo para
la gestación previa, con la salvedad de que se debe tener en cuenta la edad de la
gestante y otros factores como las complicaciones que se pudieron presentar en
esas gestaciones.
De la misma manera encontramos con un 46,7% a un grupo de mujeres
asistentes primigestantes. Es un alto porcentaje, e implica que en estas madres
se debe tener en cuenta factores ambientales, antecedentes familiares, brindar
una información y educación adecuadas, pero sobre todo realizar un seguimiento
oportuno.
Por otro lado un 2,2% presentaron gestaciones en un número de 3 a 5, y más de
5 gestaciones; lo cual si es un factor de riesgo para el desarrollo del hijo por nacer
si se tiene en cuenta, que la madre puede tener de 3 a 5 o más hijos vivos, lo cual
trae implícito oportunidades de educación y nutrición limitadas para los miembros
de la familia, todo porque nos encontramos en un país en vía de desarrollo, en
donde no existen garantías para una calidad de vida en nuestros niños.
76Resultado 9: Partos previos
Un 44,4% de las asistentes tuvieron de 1 a 3 partos previos a la gestación actual,
en tanto que un 2,2% refirieron más de 5 partos. Éste último porcentaje se debe
considerar un factor de riesgo importante, y por lo tanto prestar mayor atención y
seguimiento a estas gestantes.
Resultado 10: Partos vaginales previos
El 40% de las asistentes al curso de preparación para la Maternidad y
Paternidad, refieren que sus partos previos por vía vaginal se dieron en un
número de 1 a 3, de ahí es posible inferir que gestación actual puede finalizar en
un parto vaginal, que es lo más indicado. Un 2,2% manifiesta que tuvo un número
de partos vaginales anteriores mayor a 5.
77Resultado 11: Cesáreas previas
De la totalidad de las asistentes, el 11,1% refirió que sus gestaciones previas
finalizaron con un parto por cesárea en un número de 1 a 3.
Resultado 12: Hijos vivos
El 94% de las asistentes refiere que tienen hijos vivos en un número de 1 a 5, y el
6% de ellas tiene más de 5 hijos vivos. Las cifras anteriores, son condiciones que
deben llamar la atención de los entes territoriales y de salud en la localidad,
puesto que implica que los hijos por nacer haran parte de una familia numerosa,
además es importante tener en cuenta las condiciones laborales de los padres y
las condiciones en las que viven, porque de ahí pueden surgir otras problemáticas
que afectan a la sociedad actual.
78Resultado 13: Edad del último hijo de las asistentes
El 80% de las gestantes, afirma que su hijo menor tiene más de 5 años. Esta
condición, hace que la gestante en el momento del parto se comporte como
primigestante y tanto la fase de dilatación como la de borramiento serán más
prolongadas, además presentarán primero una fase de borramiento seguida de la
fase de dilatación. De igual manera, aspectos como la lactancia materna, aunque
ya se hayan vivido, se tornarán como actividades nuevas porque se dieron hace
más de 5 años.
Por otro lado, encontramos a aquellas gestantes que representan un 20%, las
cuales refieren que su último hijo es menor de 1 año. Esta condición implica un
riesgo alto porque su periodo intergenésico es corto.. Esta condición, es
perjudicial para los menores, el hijo menor, porque la madre no podrá culminar
con un periodo prudente de lactancia materna, ya que la liberación de oxitocina
que se genera en la lactancia podría afectar al feto y causar amenaza de aborto.
De ahí, que los niños son más propensos a enfermar y a que su desarrollo no sea
el adecuado.
De igual manera, la madre tendrá una sobrecarga de cuidado; porque debe estar
pendiente de cuidar a un lactante menor y a un recién nacido, y ambos implican
de gran disposición y tiempo. Esta situación, podría llevar a la madre a que su
estado de salud se vea afectado, a nivel físico por la nutrición, ya que no tuvo un
periodo de recuperación entre una gestación y la otra, problemas musculares y
esqueléticos, y a nivel psicológico, porque tiene que dedicarse a su rol de madre y
éste podría interferir con otras actividades que ella puediera realizar.
79Resultado 14: Fracaso del método anticonceptivo
El 33,3% de las gestantes refirieron que no utilizaban un método anticonceptivo y
por ello se presentó la gestación actual. De estas gestantes es posible distinguir
aquellas que deseaban un hijo, y por ello no utilizaban un método de planificación
familiar, las cuales eran 3 gestantes; y se distinguen también aquellas que no
utilizaban ningún método pero que no deseaban el estado de gestación.
Las últimas, referian que no utilizaban métodos de planificación familiar por
razones como: Que no les llamaba la atención, pensaban que no quedarían en
gestación y porque no tenían una pareja estable.
Esta situación, es preocupante porque puede observarse una falta de
sensiblización sobre lo que es traer un nuevo ser al mundo y las implicaciones
que ello conlleva.
En un 15,6% de las asistentes fracasó el DIU como método anticonceptivo.
Cuando se preguntó a las gestantes porqué falló éste método, ellas respondían
que no asistieron a los controles y al final el dispositivo intra uterino se desplaza
dentro de la cavidad pélvica y el efecto no será el mismo. Ésta condición, le
compete al profesional de salud, y principalmente de enfermería, ya que es
necesario que después de colocar el dispositivo a las mujeres en edad fértil, se
den una serie de recomendaciones muy explícitas a éstas personas para evitar
estos desenlaces.
80El ítem nombrado como no aplica y con un porcentaje de 8,9%, hace referencia a
otros métodos como los parches, óvulos y espumas espermicidas que referían las
gestantes utilizaban. Dentro de ésta muestra, que se considera pequeña, un
porcentaje de 8,9 es bastante alto, por ello es necesario replantear la manera
como se está utilizando ésta clase de métodos, y de acuerdo a eso hacer una
valoración de la eficacia de los mismos.
Métodos de anticoncepción como el natural con un 6,7% y el de emergencia con
un 2,2%, corroboran su baja efectividad. El natural, porque es un método muy
inespecífico, ya que los ciclos menstruales en cada mujer varían de acuerdo a
muchos factores, incluso por el estado de ánimo, así, no es considerado un
método fidedigno si se quiere tener una verdadera planificación familiar. En tanto
que el método de emergencia, solo debe considerarse en estos casos ―en
emergencia‖, y no debe usarse como un método contínuo de anticoncepción,
porque a lo largo de su uso se disminuye la eficacia.
Así, podría concluirse, que los métodos anticonceptivos y la planificación familiar,
son competencia de enfermería como profesional de la salud; encargándose de
difundir a través de la educación en las personas, familias y comunidades la
manera adecuada de usarlos y cuales son los indicados para cada mujer y cada
familia.
816.2.3 Señales de alarma de la gestación
Resultado 15: Signos de alarma durante la gestación I
El 93% de las gestantes refiere conocer los signos de alarma de la gestación lo
cual es alentador, puesto que en caso de presentar alguno de los signos y
síntomas descritos acudirán de inmediato a una institución prestadora de servicios
de salud, para ser atendidas. Esto alto porcentaje de aprendizaje se da gracias al
curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad, ya que en todas las
sesiones se realiza un repaso de esta temática.
Pero por el contrario, es muy bajo el porcentaje de gestantes que conoce su
tensión arterial actual, tan solo el 27%, esto trae dificultades de comparación
puesto que no cuentan con un valor de referencia base. Esto se puede dar porque
no reciben la información en la consulta de control prenatal o no lo recuerdan.
Una propuesta para mejorar esta situación podría ser implementar la consulta
colectiva, el cual es un espacio de valoración después de las sesiones del curso,
en donde se toma la tensión arterial.
82Aunque los porcentajes son bajos, son preocupantes otras señales como por
ejemplo dolor de cabeza con el 42%, inflamación en los pies, manos y cara con el
22%, ruidos o pitidos en los oídos con el 20%, alteraciones de la visión con el
4,4%, puesto que todas estas son signos de hipertensión inducida por la
gestación.
En la consulta colectiva se ofrecieron las recomendaciones del caso a cada
familia gestante, para que presten atención a estos avisos y acudan a una
institución prestadora de servicios de salud para recibir tratamiento oportuno.
83Resultado 16: Signos de alarma durante la gestación II
Al indagar sobre otros signos de alarma se encontró que el 31% de las gestantes
refieren desmayos o mareos en algún momento de la gestación, se les
recomendó no realizar ayunos prolongados, puesto que en estas situaciones
disminuye la concentración de glucosa en la sangre, por ende el aporte de esta al
cerebro y esto hace que se presenten estas situaciones.
El 11% de las gestantes refiere percibir un aumento excesivo de peso, se les
recomendó disminuir la cantidad de carbohidratos y grasas de la dieta y aumentar
el consumo de frutas y verduras, además se invitó para que consulte con un
profesional en nutrición, para que este le haga un seguimiento más detallado.
Las contracciones intensas antes de las 36 semanas ocupan el 4% y suelen estar
acompañadas de salida de líquido o sangre por la vagina encontrando la mayor
incidencia en el primer trimestre de la gestación. Se encontraron casos de dos
gestantes que estaban lactando cuando quedaron nuevamente en estado de
gestación y siguieron alimentando al bebe, ignorando que la succión del niño hace
que se segregue la oxitocina
846.2.4 Factores de riesgo físico
Resultado 17: Vacunación antitetánica
Como se puede evidenciar en la grafica la mayoría de la en gestantes, asistentes
al curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad, tienen vigente la
aplicación de la vacuna antitetánica.
Al indagar sobre el tema el 82 % de la muestra, afirmaron haberse aplicado la
vacuna y conocer sus beneficios, lo que puede resaltarse, ya que en la actualidad,
el sistema de salud ha realizado grandes campañas de prevención para la
población gestante y el hijo por nacer, informando la importancia de la vacunación
y la prevención.
Sin embargo, el 18 % restante de la población, manifestaron no tener la vacuna
vigente, aunque se podría decir que es un porcentaje bajo, corresponde a más del
10% de la población y evidencia que aun falta control en la aplicación de la
vacuna y en la información suministrada a las gestantes en la primera consulta
prenatal, consultas de seguimientos y en el curso de Preparación para la
Maternidad y Paternidad, para crear conciencia de la importancia de evitar que
estas gestantes expongan a sus hijos a riesgos evitables, disminuyendo la
posibilidad de que ocurra efectos negativos a causa de la no aplicación de la
vacuna.
85Resultado 18: Infecciones vaginales
Las infecciones vaginales son el factor de riesgo con el mayor porcentaje de
incidencia en las gestantes que asisten al Curso de la Maternidad y Paternidad,
puesto que el 78% de las asistentes presentaron resultado positivo en el frotis de
flujo vaginal y tan solo un 22% presentan un resultado normal. Este es un
indicador alarmante puesto que las infecciones vaginales, son un factor de riesgo
físico que pueden traer complicaciones graves a la madre y al hijo por nacer,
como por ejemplo APP, RPM, Coriomnionitis, EPI, celulitis pélvica y endometritis
puerperal.
Además las estudiantes identificaron que las gestantes perciben que el solo
hecho de realizarse los exámenes de laboratorio en este caso el frotis de flujo
vaginal, las protege de algún tipo de enfermedad por lo que desconocen que la
importancia de este radica en su resultado, puesto que de ser positivo necesitan
tratamiento antibiótico con prontitud, además se recalcó que no se deben
automedicar, puesto que muchos medicamentos producen daños al feto.
86Resultado 19: Infección de vías urinarias
Las infecciones de vías urinarias se presentan en el 49% de la población, esta
alta incidencia puede ser ocasionada por los cambios anatómicos y fisiológicos
propios de la gestación, puesto que existe una acción obstructiva del feto sobre el
sistema urinario, además de tracción del útero sobre la vejiga, esto predispone a
que la situación empeore puesto que se altera el vaciamiento vesical, y por lo
tanto se crea un caldo de cultivo que permite la multiplicación de bacterias. Si la
mujer no recibe un tratamiento oportuno la infección sigue su curso y se
presentan complicaciones Maternas como: Pielonefritis, Anemia, HTA y pre-
eclampsia, Enfermedad renal crónica y complicaciones fetales como: Parto
prematuro, Bajo peso al nacer, Infección fetal y anomalías
Al igual que en las infecciones vaginales se detectó que las madres desconocen
los signos y síntomas que indican infección urinaria, por lo tanto se educó sobre
estos, recalcando la importancia de la no medicación, además se informó sobre
los cuidados de higiene necesarios para prevenir las infecciones, como también
los ejercicios de entrenamiento vesical.
87Resultado 20: Anemia
Del grupo de asistentes al curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad,
el 87% presenta valores normales de hemoglobina y glóbulos rojos, sin embargo
el 13% presenta disminución en estos valores, situandose en un cuadro de
anemia.
Es sabido que durante la gestación se aumenta el volumen sanguíneo de la
madre, pero las células sanguineas no se incrementan en la misma medida, por lo
tanto es frecuente que se presente este desorden nutricional, por lo tanto las
madres deben suplir este déficit en su dieta, con un aumento del consumo de
hierro presente en varias verduras, granos y frutos rojos.
Las estudaintes identificaron a las pacientes con estos desordenes y les
realizaron las recomendaciones pertinentes, recalcando la importancia de
conservar la hemoglobina dentro de los valores normales, para asi evitar
complicaciones.
88Resultado 21: Conocimiento sobre grupo sanguíneo y Rh
Es preocupante que el 51% de las gestantes desconozca su grupo sanguíneo y
RH, puesto que muchas de estas señoras están en riesgo de ser RH- y como los
desconocen no reciben el tratamiento adecuado con la vacuna de sensibilización.
89Resultado 22: Alteración del líquido amniótico
Al indagar y observar las ecografías realizadas por las gestantes, se encontró que
el 7% de la muestra, presentaban alteraciones en el Líquido amniótico, y no
conocían el diagnostico, ni los posibles riesgos que la alteración podía causar al
feto.
Aunque el 93% de la muestra, no presentaba alteraciones en el líquido amniótico,
es necesario tener en cuenta la población en riesgo, para disminuir
complicaciones como la muerte fetal o materna, durante la etapa de gestación, y
el parto, por tal motivo es necesario hacer un seguimiento interdisciplinario
estricto de estas gestantes, para ver su evolución e instaurar un plan de
intervenciones adecuadas a cada situación.
906.2.5 Factores de riesgo comportamental
Resultado 23: Consumo de tabaco
A la valoración el 68,9%, manifestaron no consumir tabaco (cigarrillo), un
porcentaje bueno, debido a que en la actualidad el consumo del cigarrillo ha
aumentado a temprana edad, en la población femenina.
Sin embargo, un 28,9 %, mencionaron estar expuestas al humo del cigarrillo,
convirtiéndose en fumadoras pasivas, y un 2,2% manifestó ser fumadora activa,
con un promedio de consumo de menos de 5 cigarrillos al día, lo cual es un
riesgo, ya que se ha demostrado que los efectos nocivos del cigarrillo en el feto,
son los mismos tanto en madres fumadoras activas como en pasivas, lo cual
puede generar complicaciones obstétricas, aumentando la probabilidad de
presencia de dificultades respiratorias al hijo en el momento del nacimiento.
Teniendo en cuenta estos resultados, es conveniente hacer gran énfasis en
informar a las gestantes y sus acompañantes, las posibles complicaciones a las
que se exponen al fumar o aspirar el humo del cigarrillo.
91Resultado 24: Consumo de alcohol
Al valorar el consumo de alcohol en las gestantes que asístete al curso de
Preparación para la Maternidad y Paternidad, se encontró que un 82,20 manifestó
no consumir bebidas alcohólicas.
Mientras que un 17,80% mencionaron consumir más de una copa eventualmente,
haciendo énfasis, que solo consumían estas bebidas en eventos sociales, como
reuniones familiares.
Este porcentaje evidencia que la sociedad desempeña un papel primordial en la
permisividad de sustancias perjudiciales para la salud, y muestra que es
necesario hacer hincapié en la importancia de evitar bebidas alcohólicas durante
la etapa de la gestación, por los efectos perjudiciales que este tiene a nivel físico y
emocional.
92Resultado 25: Consumo de sustancias psicoactivas
En la realización de esta grafica se omitieron los siguientes ítems, Consumo de
cocaína, Consumo de cualquier otro alucinógeno y Fármaco dependencia, ya que
no alteraban la muestra por encontrarse con un porcentaje del cero por ciento
(0%). Tomándose como aspectos relevantes el consumo de marihuana y el no
consumo de sustancias psicoactivas.
En el no consumo de estas sustancias, encontramos un porcentaje alto del 98%
que se encuentran en bajo riesgo de presentar alguna complicación a causa del
consumo de dichas sustancias.
Sin embargo, en la valoración se encontró que el 2 % de la población manifestó
haber consumido marihuana, aunque fuese solo una vez antes de saber que se
encontraban en estado de gestación, lo que aumenta el riesgo de presentar
complicaciones fetales graves como la muerte intrauterina.
936.2.6 Determinantes económicas, culturales y sociales
Resultado 26: Gestación planeada
Al preguntar a las asistentes al curso de preparación para la maternidad, si su
gestación fue planeada, se encontró que un 18% tenían una respuesta positiva,
lo que disminuye la probabilidad de presentarse rechazo al hijo por nacer y en
cierta medida garantiza que las madres tendrán un comportamiento adecuado en
el manejo de su gestación.
Sin embargo, se evidencia que el 82% no planearon su maternidad, y pueden
sentir algún tipo de inconformidad con su actual proceso, reflejando que este
puede ser un factor de riesgo, que contribuye a presentarse complicaciones de
tipo emocional y sentimental que si no se manejan a tiempo pueden llegar a
perjudicar el proceso de la gestación y su etapa de postparto.
Se hace necesario que en el curso de la Preparación para la Maternidad y
Paternidad, además de los aspectos fisiológicos y conductuales, se tome un
espacio para reflexionar acerca de la maternidad y dejar que las gestantes
expresen sus emociones y experiencias vividas al momento de conocer su estado
gestacional.
94Resultado 27: Gestación deseada
Una vez conocida la opinión acerca de si la gestación fue planeada, se realizó la
pregunta, para conocer si la gestación era deseada, a lo que se evidenció que un
60% aceptaban su gestación y a la fecha de la valoración se mostraban
entusiasmadas con actitud positiva frente a su gestación.
Pero las respuestas del 40%, era negativo y hace necesario que como equipo de
salud se dé una orientación, especializada para cada caso, de tal forma de el
proceso de maternidad y paternidad se convierta en una situación desagradable
que llegue a tener consecuencias desagradables para las familiar y la sociedad en
general.
95Resultado 28: Depresión al enterarse de la gestación
En esta grafica se puede evidenciar que un gran número de asistentes al curso
sintieron depresión al enterarse de su gestación, en porcentaje esto se define con
un 58%. Esto concuerda con las respuestas obtenidas anteriormente de
planeación y deseo por la gestación.
Mientras el 42% manifestaron no haber presentado depresión ante la noticia de la
gestación.
Esta pregunta es muy importante porque permite conocer el estado emocional
anterior al momento de la valoración y relacionarlo con su condición actual,
teniendo en cuenta que en la gestación los estados de ánimo fluctúan debido al
cambio hormonal, por el cual atraviesa cada madre y la situación personal,
familiar y social en la que se encuentran.
Esto va muy relacionado con la grafica que muestra la presencia de depresión
psicoafectiva evidenciada en la valoración.
96Resultado 29: Alteración psicoafectiva
En esta grafica se muestra que un 11% persisten con presencia de depresión
pero esta vez relacionada con el aspecto afectivo y psicológico, actual en la
gestación.
Sin embargo, se puede evidenciar que 89%, no presenta ningún tipo de alteración
psicoafectiva..
Teniendo en cuenta estos datos es importante, realizar un seguimiento de las
gestantes que dicen presentar depresión, ya que si o se toman medidas de
intervención, esto puede afectar la salud física de la paciente, además puede traer
problemas mayores como los psicológicos que la pueden llevar a cometer,
acciones socialmente rechazadas, como proporcionar muerte a su propio hijo, ya
sea intrauterina o después del parto.
97Resultado 30: Redes de apoyo
Con esta grafica se puede evidenciar que todas las madres reciben apoyo de
diferentes personas cercanas, sobre todo de la familia, esto es un factor protector,
ya que al sentirse acompañadas, el afrontamiento ante la nueva situación es
mejor.
La grafica muestra que el 80% de las asistentes, reciben apoyo de la pareja,
aunque esta no viva con ella en el momento, el 58% de las gestantes cuentan
con el apoyo de la familia de la pareja.
También se evidencia que el 87% de las gestantes, tiene el apoyo de su madre,
factor importante, ya que la madre es sentimentalmente el apoyo y reflejo de
cómo puede ser el comportamiento futuro de las gestantes con sus hijos.
De igual manera el 73%, tienen el apoyo de su padre y de estas mismas
gestantes el 89% cuentan con el apoyo de otros familiares, tíos, primos, abuelos.
El apoyo evaluado en esta grafica puede ser tomado como apoyo económico,
social emocional.
Y para cada caso es necesario conocer la perspectiva de las gestantes, para
entrar a intervenir si es necesario y sí así lo manifiesta la gestante en la
vinculación, acercamiento y apoyo que ella considere necesario en esta etapa.
98Resultado 31: Conocimiento del servicio gratuito de control prenatal
Esta grafica muestra el conocimiento por parte de las asistentes acerca del
servicio gratuito del curso para la preparación de la maternidad y paternidad.
Esta grafica evidencia que un 71% de las gestantes tuvieron una respuesta
afirmativa respecto a este ítem. Lo que muestra que todavía falta divulgación a las
gestantes, para que asistan sin ningún tipo de disculpa y participen activamente
de las sesiones deductivas que se brindan, para propiciar un espacio ameno y
facilitar el desempeño del nuevo rol tanto para la madre como para el padre y la
familia que rodea el nacimiento del nuevo ser, ya que un 29% de las asistentes,
gestantes no conocía que este beneficio no tenía ningún costo.
99Resultado 32: Violencia intrafamiliar
En la valoración se encontró que un 7% de las gestantes son víctimas de
violencia intrafamiliar y aunque el 93% de las asistentes al curso no manifestaron
estar sometidas a la violencia intrafamiliar, es necesario intervenir en aquellos
casos donde si se esté presentando, ya que la violencia intrafamiliar durante el
proceso de gestación se relaciona con las elevadas cifras de mortalidad materna
en los países en vías de desarrollo, convirtiéndose en un problema de salud.
1006.2.7 Complicaciones materno- fetales
Resultado 33: Sangrado vaginal en el primer semestre
Al indagar sobre la presencia de sangrado vaginal durante el primer trimestre de
la gestación, se encontró que el 9%, tuvieron una respuesta afirmativa respecto a
este aspecto y debe tener un cuidado especial y seguimiento, para que su
gestación llegue a feliz término.
En este aspecto se hace necesario intervenir oportunamente y hacer saber a las
gestantes que este es un signo de alarma y que deben tener un cuidado especial
y estar pendientes de cualquier otro cambio que indique que su vida o la del feto
esta en riesgo; para tomar las medidas necesarias y disminuir el riesgo de
presentar complicaciones asociadas que no permitan vivir la gestación en
condiciones óptimas.
101Resultado 34: Sangrado vaginal en el segundo semestre
Al indagar sobre la presencia de sangrado vaginal en el segundo trimestre se
encontraron los mismos resultados de la gráfica anterior, lo cual no quieren decir
que las mismas gestantes tuvieron sangrado en ambos periodos.
Al igual que en la anterior grafica se deben tener las mismas medidas de
prevención, ya que en este periodo hay susceptibilidad a presentar varias
complicaciones y riesgos de morbi mortalidad. Por tal motivo es necesario hacer
hincapié en advertir a las gestantes la importancia de reportar y acudir al centro
de salud si se presenta este signo de alarma, con el fin de mantener una
gestación sana y sin complicaciones que pongan el riesgo el bienestar materno o
fetal.
102Resultado 35: Estabilidad laboral de la pareja
Se evidencia que un 19% de las parejas de las gestantes, no se encuentran
trabajando, mientras que el 86% cuentan con trabajo actualmente. Estos
resultados se identifican en aquellas gestantes que viven con su pareja.
Este aspecto es muy importante porque en la gestación y especialmente en el
parto y postparto, las demandas económicas incrementan, ya que los gastos
ahora incluyen una nueva persona que requiere cuidados especiales, tales como
buena alimentación dentro y fuera del útero, controles médicos, ropa y demás
necesidades primarias que se deben satisfacer en la familia gestante.
1037. CONCLUSIONES
 La identificación de factores de riesgo en fases tempranas de la gestación, es
muy importante para llevar a cabo intervenciones oportunas que disminuyan
las complicaciones materno-fetales. Así, se encuentra en el Curso de
Preparación para la Maternidad y Paternidad una herramienta fundamental
para la detección de los factores de riesgo en las gestantes, además su
enfoque en promoción y prevención, permite brindar orientación a las familias
gestantes en cuanto a su proceso de formación como padres.
 Es importante resaltar la relevancia del desarrollo del curso para fortalecer el
vínculo afectivo de la familia gestante, brindar conocimientos y preparar a la
familia para la gestación y crianza.
 En el presente trabajo se identificó que enfermedades como las infecciones
vaginales y de vías urinarias, implican un riesgo en la gestación. Por ende, el
curso de preparación para la Maternidad y Paternidad debe orientar sus
objetivos a la detección oportuna de los signos de alrama.
 La gestación es un proceso de pareja que implica aceptación, respeto,
responsabilidad y amor. El hecho de ser padres tiene grandes implicaciones,
físicas, porque se presenta un cambio a nivel corporal en la mujer gestante y
una serie de implicaciones psicológicas, por el nuevo rol. Es por ello, que la
mujer gestante requiere un apoyo y acompañamiento continuo por parte del
padre. Este acompañamiento, no sólo es fundamental en la parte física de la
madre, sino también implica que ella se sienta segura y plena durante esta
etapa. Así, este es un factor protector porque fundamenta una base para el
adecuado desarrollo del hijo por nacer, no sólo en el vientre materno sino
también después del nacimiento.
 El presente trabajo permite dar soporte teórico y documental a las actividades
que se desarrollan en el curso de Preparación para la Maternidad y
Paternidad, las cuales se llevan a cabo, aunque es necesario darle mayor
visibilidad a los beneficios del curso.
 Es importante para los profesionales en formación, la participación en el
desarrollo del Curso de Preparación para la Maternidad y Paternidad, ya que
es un espacio que le permite desarrollar sus potencialidades con las
comunidades y adquirir habilidades propias de la disciplina profesional
concernientes al área de materno perinatal y salud pública.
1048. RECOMENDACIONES
HOSPITAL DEL SUR
 Es necesario contar con un espacio amplio y acondicionado con sillas,
colchonetas y material audiovisual suficiente, para desarrollar adecuada y
cómodamente la sesiones del curso para la preparación para la maternidad y
paternidad en la UPA 30 Bomberos, ya que esta UPA es un punto que acoge a
un gran número de familias gestantes y en la actualidad el espacio con el que
se cuenta es reducido para el número de asistentes, lo que disminuye la
calidad en la prestación del servicio.
 Es necesario implementar la consulta colectiva por un profesional de
Enfermería después de cada sesión, ya que es un espacio en donde se
interactúa con las familias gestantes, se realiza la valoración física, se revisan
los exámenes de laboratorio que muchas veces pasan desapercibidos por la
gestante y además se valora el estado emocional de la gestante.
 Se recomienda a la Pasantía ―Maternidad y Paternidad‖ y al Hospital del Sur,
coordinar procesos que permitan el mejoramiento para la atención oportuna
para las gestantes.
 Tras realizar el análisis del curso de Preparación para la Maternidad y
Paternidad con los supuestos de la teoría de los Cuidados de Swanson, los
profesionales en formación identificaron que en las ocho sesiones actuales del
curso, no es posible abordar todas las temáticas de relevancia para la
preparación de las gestantes. Por ello, se sugiere que el número de las
sesiones se incrementen a 11, en las cuales se podrán tratar las temáticas con
mayor claridad, sería posible formular metodologías que impliquen más
participación por parte de las asistentes, ya que durante las ocho sesiones no
es posible abordar este tipo de metodologías en aras del tiempo. Lo anterior
se justifica, ya que durante la exposición de las temáticas pueden surgir dudas
en las asistentes y la resolución de ellas debe tomarse el tiempo justo para
que todo quede claro. Por otra parte el incrementar en número las sesiones es
sugerencia de las asistentes al presente curso, de ésta manera se podrán
abordar las temáticas que ellas postulan.
105PROYECTO DE EXTENSIÓN “MATERNIDAD Y PATERNIDAD UN
PROYECTO DE VIDA”
 Apoyo del centro de Extensión, en la elaboración y difusión de material
educativo, ya que las pasantes deben asumir costos de papelería.
 Continuar con el Proyecto de Extensión ―Maternidad y Paternidad un proyecto
de Vida‖ bajo la Teoría de los cuidados de Kristein Swanson.
 Se recomienda a los próximos grupos de pasantía, realizar las actividades
con sentido de pertenencia y compromiso hacia la comunidad, el Hospital del
Sur y la Universidad Nacional de Colombia.
1069. BIBLIOGRAFÍA
 BEJARANO B, Martha Patricia. BEJARANO B, Nancy Lucia. Proyecto de de
extensión: Preparación para la maternidad y paternidad, ―Un proyecto de vida‖.
Bogotá D. C. 2004 – 2009.
 POLIT HUNGER. Investigación científica en Ciencias de la salud, Sexta
edición. México. D.F. Mc Graw Hill interamericana. 2000.
 TOMEY. Marriner. Modelos y Teorías de Enfermería. Sexta edición. España.
Editorial Harcourt Brace. 2007.
 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ, D. C., Instituto Distrital de Cultura y Turismo
.Ficha técnica turística Localidad de Kennedy. 2004. Citado el 3 de octubre del
2009. Disponible en: www.bogotaturismo.gov.co/turismo/.../A1-
Ficha%20Kennedy.pdf.
 ARGOTE LUZ ÁNGELA Y COLS. Ante la desesperanza del desplazamiento:
Un hijo sano, el mayor anhelo de la mujer desplazada. Articulo tomado de la
revista Colombia Médica, volumen 38, Santiago de Cali, Octubre de 2007.
Citado en noviembre 20 de 2009 Disponible en:
http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol38No4sup2/html%20v38n4s2/v38n4s
2a4.pdf
 ARIAS MACIAS. Et. All. Factores prenatales relacionados con la prematuridad.
Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente Justo Legón Padilla. Revista
Cubana de Pediatría. 2001 73(1). P. 1-5. Citado 15 Octubre de 2009.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v73n1/ped02101.pdf
 DANE Defunciones por grupos de edad y sexo, según lista de causas
agrupadas 6/67 CIE-10 de OPS. Citado el 13 de octubre de 2009. Disponible
en: www.dane.gov.co
 Declaración conjunta de la salud de la madre y el recién nacido. Septiembre
2008. Citado el 16 de octubre de 2009. Disponible en:
http://www.unicef.org.co/newsletter/septiembre-08/pop-news-septiembre-08-
10.htm.
 FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA:
Citado en noviembre 12 de 2009. Disponible en:
http://www.enfermeria.unal.edu.co/docs/cei.htm.
107 FERREIRA, Fidel Ernesto, OLAYA, Sandra Ximena, ZUNIGA, Pedro et al.
Infección urinaria durante el embarazo, perfil de resistencia bacteriana al
tratamiento en el Hospital General de Neiva, Colombia. Revista Colombiana
de Obstetricia y Ginecología. Julio Septiembre. 2005,vol.56, no.3. Citado 16 de
octubre de 2009. Pg. 239-243. Disponible en:
<http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74342005000300007&lng=en& nrm =iso>. ISSN 0034-7434.
 GEORGE, Dona. ―CDC explores pregnancy-homicide link.‖ The Washington
Post, 23 February, 2005. Washington D.C.
 GUTIERREZ MOSCOSO CATALINA. Crecimiento demográfico y pobreza: Un
círculo vicioso. Universidad Nacional de Colombia, Bogotá 2008. Citado el 15
de octubre del 2009. Artículo disponible en:
http://www.seminariopublica.info/maindata/seminario/200848-
182747/imagesdirs/ PD8_GutierrezMoscosoC.pdf
 HERNANDEZ. Francisco. Et. All. Repercusión de la edad materna avanzada
sobre el embarazo, el parto y el recién nacido. Policlínico Comunitario Docente
―Previsora‖. Archivo Médico de Camagüey 2006; 10 (6). Citado el: 15 de
Octubre de 2009. Disponible en: http://www.amc.sld.cu/amc/2006/v10n6-
2006/2159.pdf.
 Hospital Federico Lleras Acosta. Servicio de Ginecología y Obstetricia.
Protocolo de vulvovaginitis. Citado 16 de octubre de 2009. Disponible en:
http://www.google.com.co/search?hl=es&rlz=1R2ADBF_es&q=infecciones+va
ginales+en+el+embarazo&meta=cr%3DcountryCO&aq=f&oq=
 Hospital Federico Lleras Acosta. Servicio de Ginecología y Obstetricia.
Protocolo de manejo de la anemia en el embarazo. Citado 16 de octubre de
2009. Disponible en:
http://www.google.com.co/search?hl=es&rlz=1R2ADBF_es&q=hospital+federic
o+lleras+acosta+guia+de+manejo+de+la+anemia&meta=cr%3DcountryCO&aq
=f&oq=
 Jaime Alberto Coral E. Ginecología y Obstetricia. Universidad del Cauca.
Infección urinaria y embarazo. Citado 16 de octubre de 2009. Disponible en:
http://www.google.com.co/search?hl=
es&rlz=1R2ADBF_es&q=infecciones+urinarias+en+el+embarazo&btnG=Busca
r&meta=cr%3DcountryCO&aq=f&oq=
 JANSSEN PA, Holt VL, Sugg NK, Emanuel I, Critchlow CM, Henderson AD.
―Intimate partner violence and adverse pregnancy outcomes: a population-
108based study.‖ American Journal of Obstetrics and Gynecology 2003;
188(5):1341-7.
 La tasa de mortalidad materna es desproporcionadamente alta en países en
desarrollo. Las mujeres Africanas tienen una probabilidad 175 veces más alta
de morir en el parto que las mujeres de las regiones desarrolladas. 2003.
Citado el 12 de septiembre del 2009. Disponible en:
www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr77/es/print.html
 LAFAURIE, María Mercedes. Et. Allt. Embarazo en mujeres en situación de
prostitución: autocuidado y prácticas de riesgo, estudio cualitativo Bogotá.
Revista Colombiana de obstetricia y ginecología. Volumen 59 No 4 2008 Pg.
285-296
 LANGER, Ana. El embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad
en América Latina y el Caribe. Revista Panamericana De Salud Publica/Pan
Am J Public Health 11(3), 2002. citado el 03 de noviembre de 2009. Disponible
en www.scielosp.org/pdf/rpsp/v11n3/9402.pdf
 LÓPEZ, Sandra Milena. Et. Allt. Violencia contra la mujer. Análisis en el
Instituto Materno Infantil de Bogotá, Colombia, 2005. estudio de corte
trasversal. Revista Colombiana de obstetricia y ginecología. Volumen 59 No.
1.2008 (10-19)
 MALLOL V, Javier et al. Prevalencia de tabaquismo durante el embarazo en
mujeres chilenas de bajo nivel socioeconómico. Rev. Chiena de Enfermería
respiratoria. 2007, vol.23, n.1 Citado el 17 de octubre de 2009-Pg. 17-22.
Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482007000100003&lng=es&nrm=i so>. ISSN 0717-7348. doi:
10.4067/S0717-73482007000100003.
 MEDINA, Diana Patricia. Violencia física y psicológica contra la mujer
Embarazada. RIEENF: Violencia contra embarazadas. Citado en 30 de 2009
Disponible en:
http://tone.udea.edu.co/revista/mar2001/violencia%20contra%20embarazada.h
tm Pg. 1 – 11
 Ministerio de la Protección Social. Situación de la mortalidad Materna en
Colombia. 2001.
 OMS, Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la violencia y
la salud. Citado el 28 de octubre de 2009. Disponible en http://www.un.org/
spanish/Depts/dpi/boletin/mujer/ip3.html
109 OPS. Organización Panamericana de Salud. Hoja informativa, unidad de
género, etnia y salud. Muertes maternas y violencia intrafamiliar contra las
mujeres: repensando la salud materna en los Objetivos de Desarrollo del
Milenio. Marzo, 2005. Citado el 30 de octubre de 2009. Disponible en:
www.paho.org/Spanish/AD/GE/MM-violencia-MDGs.pdf.
 Página Oficial Universidad Nacional de Colombia. Citado el 14 de octubre del
2009. Disponible en:
http://www.unal.edu.co/contenido/sobre_un/sobreun_vision.htm
 PORTNOY, Fabián. El embarazo en la adolescencia y los riesgos perinatales.
Pediatrics, vol. 71, Nº 4, P. 489-493, 1983. Disponible en:
http://www.bioeticas.org/IMG/pdf/gogna003.pdf
 RASINES, Maria Isabel y ALLER, Juan. Obstetricia Moderna. Capítulo 20.
Embarazo Múltiple. Citado 16 de octubre de 2009. Disponible en:
http://www.fertilab.net/om/om_20.pdf
 República de Colombia. MINISTERIO DE SALUD. Resolución número 8430. 4
de octubre de 1993. Bogotá D.C., Colombia. p. 1 – 5.
 República de Colombia. Ministerio de salud. Dirección General de Promoción y
Prevención. Guía de atención de las complicaciones Hipertensivas asociadas
al Embarazo. Bogotá D.C. 2000. Citado el 15 de octubre del 2009.
 ROMERO GUTIERREZ. Gustavo. Morbilidad materno-perinatal en
embarazadas obesas. Ginecol Obstet Mex 2006;74:483-7. Artículo original.
Nivel de evidencia. II-2. México. 2006. Pg. 1-5. Citado el 17 de octubre de
2009. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-
2006/gom069f.pdf
 SALVIZ SALHUANA, Manuel. CORDERO MUNOZ, Luis y SAONA UGARTE,
Pedro. Pre-eclampsia: Factores de riesgo. Estudio en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia.
 Revista Médica Herediana. Enero. 1996, vol.7, no.1 P.24-31. Citado 15
Octubre de 2009. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext& pid= S1018-
30X1996000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1018-130X.
 SECRETARÍA DE BOGOTÁ, Localidad de Kennedy. Citado en noviembre 12
de 2009. Disponible en: www.gobiernobogota.gov.co/content/view/
 SECRETARÍA DE SALUD. Normativa legal, Plan De Choque Para La
Reducción De La Mortalidad Materna. Colombia agosto de 2006. Citado el 03
110de noviembre de 2009. Disponible en:
http://www.fecolsog.org/areagremial/interno2/normativalegalart5.php.
 Secretaría Distrital de salud de Bogotá. Protocolos de Vigilancia en Salud
Pública, Mortalidad materna. Bogotá, 1999. Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/ListasVsp/Protocolos
Protocolos%20Vigilancia%20en%20Salud%20P%C3%BAblica/mortalidad%20
materna.pdf
 SELVA, Lisett. RODRIGUEZ, Eduardo. OCHOA, Alcides. Factores de riesgo
de bajo peso al nacer en sitios centinelas de Holguín. Centro Provincial de
Higiene y Epidemiología. Holguín. Revista Cubana de Nutrición. 1998; 12(2).
P. 77-81. Citado 15 Octubre de 2009. Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ali/vol12_2_98/ali01298.pdf
 SQUIZZATO BULLÓN, Carlos. Relación de la preeclampsia en adolescentes
embarazadas en el Hospital Nacional Docente Madre – Niño. UNIVERSIDAD
NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA. UNIDAD DE POSTGRADO. Lima –
Perú. 2003. Citado el 3 de octubre del 2009. Disponible en:
C:\Users\MAURICIO DIAZ\Desktop\FR\EDAD2.mht.
 TRUJILLO BÁRCENAS. María del Carmen. Manejo de las pacientes con
preeclampsia en el servicio de ARO II en el período comprendido de octubre
del 2002 - octubre del 2003. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.
Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Ginecología y Obstetricia.
León, marzo del 2004. P. 12. Citado 15 Octubre de 2009. Disponible en:
http://bvsalud.org.ni/enfermeria/PDF/329.pdf
 TRUJILLO BÁRCENAS. María del Carmen. Manejo de las pacientes con
preeclampsia en el servicio de ARO II en el período comprendido de octubre
del 2002 - octubre del 2003. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.
Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Ginecología y Obstetricia.
León, marzo del 2004. P. 12. Citado 15 Octubre de 2009. Disponible en:
http://bvsalud.org.ni/enfermeria/PDF/329.pdf
11110. ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento informado
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
Es muy importante para la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Colombia, tener su autorización para utilizar la información que se recoja durante
el desarrollo de las 11 sesiones del curso ―Preparación para la Maternidad y
Paternidad‖, puesto que de ser así se empleará para el mejoramiento del curso,
que es un espacio de atención a la familia gestante. Si usted está de acuerdo, por
favor diligencie el formato.
Yo, ____________________________________________________ identificada
con cédula de ciudadanía No. _______________________ autorizo a las
estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, que realizan
la pasantía Maternidad y Paternidad para que recojan el material escrito y
fotográfico que surja en el desarrollo del curso Preparación para la Maternidad y
Paternidad‖ y lo utilicen para fines académicos,
FIRMA: -
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
112Anexo 2: Instrumento para la detección de factores de riesgo61
Fecha:
Nombre: D. I.
Fecha de nacimiento: Edad: :
Estado civil: Seguridad social:
Lee y escribe: Escolaridad:
Dirección: Teléfono:
A. obstétricos:
A. personales:
A. familiares:
FUM: Edad gestacional:
Ítem FACTORES DE RIESGO SI NO
SIGNOS DE ALARMA
1 Conoce los signos de alarma en la gestación
2 Conoce su tensión arterial actual
3 Su tensión arterial es mayor a 120-80
4 Ha tenido dolor de cabeza persistente durante la gestación
5 Ha tenido alteraciones en la visión durante la gestación
6 Ha escuchado ruidos o pitidos en los oídos
7 Ha tenido dolor en la boca del estómago
8 Ha tenido inflamación en los pies especialmente en la mañana
9 Ha tenido inflamación en otras partes como manos y cara
10 Ha sentido disminución o aumento de los movimientos del bebé
Ha tenido salida de líquido o sangre por la vagina. En que
11
trimestre
12 Ha tenido aumento o disminución excesiva de peso
13 Ha tenido desmayos o mareos
14 Ha sentido contracciones intensas antes de las 36 semanas
61 ADAPTADO DE: BEJARANO B, Martha Patricia. BEJARANO B, Nancy Lucia. Proyecto de de
extensión: Preparación para la maternidad y paternidad, ―Un proyecto de vida‖. Bogotá D. C. 2004
– 2009.
ADAPTADO DE: Historia Clínica Materno Perinatal – CLAP – OPS/OMS. Programa de salud
Materno Perinatal. Carné perinatal. Alcaldía Mayor de Bogotá. Secretaria de Salud.
ADAPTADO POR: Grupo 1 de la Pasantía Maternidad y Paternidad un Proyecto de Vida. Facultad
de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá. D.C. Agosto del 2009.
113Ítem FACTORES DE RIESGO SI NO
VACUNAS
15 Tiene vigente el esquema de la vacuna antitetánica
LABORATORIOS
16 El parcial de orina muestra infección
17 El parcial de orina muestra proteinuria
18 El cuadro hemático muestra hemoglobina y glóbulos rojos bajos
19 El cuadro hemático muestra plaquetas bajas
20 Conoce su grupo sanguíneo y RH
21 Presenta hemoclasificación con RH negativo
22 Examen de glicemia muestra diabetes gestacional
23 El test de Sullivan es alto
24 Serología positiva para sífilis
25 Examen de toxoplasmosis muestra IGG positivo
26 Examen de toxoplasmosis muestra IGM positivo
27 Examen de hepatitis B positivo
28 Prueba de Elisa positiva, Presenta VIH
29 Frotis de flujo vaginal positivo
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
30 Muestra malformaciones
31 Las medidas reportadas no corresponden a la edad gestacional
32 Muestra gestación múltiple
33 Muestra alteraciones en el liquido amniótico
34 Muestra alteraciones en el bienestar fetal
CONTROL DEL PESO
35 Presenta bajo peso
36 Esta normal
37 Presenta sobrepeso
38 Presenta obesidad
TABACO
39 Usted fuma durante la gestación
40 Consume menos 5 cigarrillos al día
41 Consume más de 5 cigarrillos al día
42 Alguna de las personas que vive con usted fuma
ALCOHOL
43 Consume alcohol
44 Consume de vez en cuando más de una copa
45 Consume frecuentemente más de una copa
114Ítem FACTORES DE RIESGO SI NO
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
46 Consume drogas
47 Consume marihuana
48 Consume cocaína
49 Consume otro tipo de alucinógeno
Usted consume con frecuencia un medicamento no formulado por
50
el médico
GESTACIÓN
51 Su gestación es planeada
52 Su gestación es deseada
53 Lloró al enterarse de la gestación
APOYO FAMILIAR
54 Cuenta con el apoyo de la pareja
55 Cuenta con el apoyo de la familia de la pareja
56 Cuenta con el apoyo de la madre de la gestante
57 Cuenta con el apoyo del padre de la gestante
58 Cuenta con el apoyo de otros familiares
SEGURIDAD SOCIAL
59 Está afiliada al SISBEN
60 Usted conoce sobre el servicio gratuito de control prenatal
FACTORES ECONÓMICOS
61 Su pareja trabaja
62 Usted trabaja largas jornadas laborales
FACTORES SOCIALES
63 Usted es víctima del desplazamiento forzado
64 En su casa la maltratan física o mentalmente
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL VALORADOR: _____________________________________
115Anexo 3: Validación facial
FORMATO DE EVALUACIÓN DEL CURSO A LA LUZ DE LOS
PLANTEAMIENTOS DE KRISTEN M. SWANSON
INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO
La aplicación actual del modelo teórico de Swanson, se enfoca en el trabajo
humanizado de enfermería en el acompañamiento de las maternas, desde su
preparación como familias que desean una gestación hasta la adopción completa
de las potencialidades para desarrollarse como padres.
Dado que el proceso de maternidad y paternidad es completamente nuevo, es
necesario el acompañamiento guiado por parte de los profesionales de la salud,
para que la adopción de los roles y las competencias básicas requeridas sean
alcanzadas con naturalidad.
Gracias a estudios posdoctorales, el modelo de los cuidados evolucionó a la
Teoría de los cuidados de rango medio; en la cual postuló los siguientes
conceptos:62
Cuidados: Forma educativa de relacionarse con un ser apreciado hacia el que se
siente un compromiso y una responsabilidad personal.
Hacer por: Hacer por los otros lo que se haría por uno mismo, adelantarse a las
necesidades, confortar, actuar con habilidad y competencia y proteger al que es
cuidado respetando su dignidad.
Estar con: Significa estar emocionalmente presente con el otro. Incluye estar allí
en persona, estar disponible y compartir sentimientos sin abrumar a la persona
cuidada.
Conocimiento: Es el esforzarse por entender el significado de un suceso en la
vida del otro, evitando conjeturas, centrándose en la persona que cuida,
valorando meticulosamente y buscando un proceso de compromiso entre el que
cuida y el que es cuidado.
Posibilitar: Facilitar el paso del otro por las transiciones de la vida y los
acontecimientos desconocidos. Es informar, explicar, apoyar, dar validez a los
sentimientos, generar alternativas observando las cosas detenidamente y dando
retroalimentación.
62 TOMEY. Marriner. Modelos y Teorías de Enfermería. Sexta edición. España. Editorial Harcourt
Brace. 2007.
116Mantener las creencias: Es mantener una actitud llena de esperanza, ofreciendo
un optimismo realista y estando al lado de la persona cuidada en cualquier
situación.
Por estas razones y reconociendo la importante labor que desempeña dentro del
Grupo Materno Perinatal de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional
de Colombia, esperamos contar con su ayuda como experto evaluador de este
instrumento.
En las hojas adjuntas encontrará las proposiciones que forman parte del
instrumento, así como los valores posibles a asignar de acuerdo al aspecto a
evaluar. Al frente de cada una de las proposiciones allí formuladas cada uno de
los expertos evaluará dos aspectos:63
Pertinencia: es decir si una proposición mide lo que se pretende evaluar en
cuanto a su contenido se refiere.
Relevancia: es decir la importancia de la proposición para la evaluación de los
procesos de comunicación y coordinación.
Cada experta analizará cada proposición en su contenido general y calificará en
que tan pertinentes y relevantes son, en un escala de 1 a 4 así:
PERTINENCIA (P) RELEVANCIA (R)
1. No pertinente. 1. No relevante
2. Poco pertinente 2. Poco relevante
3. Pertinente 3. Relevante
4. Muy pertinente 4. Muy relevante
Adicionalmente encontrará un espacio de comentarios y sugerencias después de
cada proposición.
63 Adaptado De: Cuestionario UCI Enfermera- Médico De Shortell Y Cols para medir Comunicación
y Coordinación.
117INSTRUMENTO PARA LA VALIDACIÓN FACIAL
C No PROPOSICIÓN P R
¿Usted aprendió a identificar los signos de alarma de la gestación?
1
¿Usted aprendió los ejercicios de preparación para el parto?
2
R
O
P ¿Usted aprendió sobre los beneficios de la Lactancia Materna y la
R 3 manera de lactar al bebé?
E
C
A
H
¿Usted aprendió los cuidados que debe tener en el puerperio?
4
¿Usted aprendió los cuidados que debe tener con el Recién Nacido?
5
¿Usted considera, que el acompañamiento ofrecido por las
N Estudiantes de Enfermería sirvió de apoyo en su preparación para la
O
C Maternidad y la Paternidad?
6
R
A
T
S
E
¿Usted considera que los temas tratados en las sesiones del curso
7 aportaron en su preparación como futuros padres?
O
T
N
E
IM ¿Usted considera necesario quitar alguno de los temas del curso?
8
IC
O
N ¿Usted cree conveniente añadir algún tema al curso?
O 9
C
¿Usted considera que la información que se dio en el curso fue clara?
R 10
A
T
IL
IB ¿Usted se siente capacitado para asumir el papel de padre o madre?
IS
11
O
P
¿Usted considera que en algún momento del curso, la información
S que brindaron las estudiantes iba en contra de sus creencias y
A
IC tradiciones?
N 12
E
E
R
C
118Anexo 4: Formato de evaluación del curso
Es importante para la Pasantía Maternidad y Paternidad conocer su opinión sobre
el desarrollo del Curso ―Preparación para la Maternidad y Paternidad‖, puesto que
esa información se empleará para el mejoramiento del curso. Si usted está de
acuerdo, por favor diligencie el formato
1. ¿Usted aprendió a identificar los signos de alarma de la gestación?
SI___ NO___
2. ¿Usted aprendió los ejercicios de preparación para el parto?
SI___ NO___
3. ¿Usted aprendió sobre los beneficios de la Lactancia Materna y la
manera de lactar al bebé?
SI___ NO___
4. ¿Usted aprendió los cuidados que debe tener en el puerperio?
SI___ NO___
5. ¿Usted aprendió los cuidados que debe tener con el Recién Nacido?
SI___ NO___
6. ¿Usted considera, que el acompañamiento ofrecido por las Estudiantes
de Enfermería sirvió de apoyo en su preparación para la Maternidad y la
Paternidad?
SI___ NO___ Porqué_________________________________________
_______________________________________________________________
7. ¿Usted considera que los temas tratados en las sesiones del curso
aportaron en su preparación como futuros padres?
SI___ NO___ Porqué_________________________________________
_______________________________________________________________
8. ¿Usted considera necesario quitar alguno de los temas del curso?
SI___ NO___ Cuál___________________________________________
_______________________________________________________________
9. ¿Usted cree conveniente añadir algún tema al curso?
SI___ NO___ Cuál___________________________________________
_______________________________________________________________
10. ¿Usted considera que la información que se dio en el curso fue clara?
SI___ NO___ Porqué_________________________________________
_______________________________________________________________
11. ¿Usted se siente capacitado para asumir el papel de padre o madre?
SI___ NO___ Porqué_________________________________________
_______________________________________________________________
12. ¿Usted considera que en algún momento del curso, la información que
brindaron las estudiantes iba en contra de sus creencias y tradiciones?
SI___ NO___ Porqué_________________________________________
_______________________________________________________________
119Anexo 5: Presupuesto
TIPO RECURSOS DESCRIPCIÓN VALOR UNITARIO TOTAL
3 estudiantes Valoraciones
$ 14.500
de la pasantía a las $ 435.000
/hora
de enfermería. gestantes
HUMANOS
Durante 2
1 Asesor. horas a la 20.000
$ 680. 000
semana por /hora
17 semanas
Instrumentos
12.000
de valoración
MATERIA Papelería Avances de $ 122.000
LES $ 10.000
la propuesta.
Informe final $ 100.000
1 hora diaria
Sistemas $ 1.000
durante 17 $ 85.000
informáticos /hora
semanas
FÍSICOS
Instalaciones
de la UPA 30 $ 0
Bomberos
SESIONES
Sesiones del curso de la maternidad y paternidad $ 2.410.500
DEL CURSO
VALOR
$ 3.777.500
TOTAL
120Anexo 6: Cronograma
121Anexo 7: Planeación de la sesión número 1
MERCY CERÓN BENAVIDES
MAGDELY PRADO GALARZA
LORENA RIVERA PARADA
MARTHA PATRICIA BEJARANO
Docente
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE GRADO
PASANTÍA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
BOGOTÁ D. C.
2009
122TEMAS
 Derechos de la pareja gestante
 Aparato reproductor femenino y masculino
 Ciclo reproductivo
 Fecundación
 Signos de presunción, probabilidad y certeza de gestación
DIRIGIDO A: Familias gestantes y sus redes de apoyo
RESPONSABLES:
 MERCY CERÓN BENAVIDES
 MAGDELY PRADO GALARZA (Responsable principal)
 LORENA RIVERA PARADA
OBJETIVOS
GENERAL: Fomentar un espacio lúdico que permita un primer acercamiento con las
mujeres gestantes y sus familias.
ESPECÍFICOS:
 Incentivar a las madres para que asistan cumplidamente al curso de preparación para
la maternidad y la paternidad.
 Informar didácticamente sobre temas teóricos a tratar en la sesión
 Enseñar a los asistentes ejercicios pertinentes para lograr una adecuada preparación
física, para vivir a plenitud la gestación, parto y posparto.
DESARROLLO
1. Presentación del curso
2. Dinámica de integración
3. Derechos de la familia gestante
4. Signos de alarma
5. Marco teórico
6. Refrigerio
7. Manualidad
8. Ejercicios
9. Relajación
10. Despedida
11. Consulta colectiva para algunas gestantes
1231. Presentación del curso
Las estudiantes de séptimo semestre de enfermería de la Universidad Nacional de
Colombia tenemos el agrado de iniciar el día de hoy el curso de Preparación para la
Maternidad y Paternidad, éste curso tendrá una duración de once sesiones; cada una de
ellas pretende disminuir la tensión física y psicológica de la pareja gestante a través de
enseñanzas básicas y prácticas que disminuyan las dudas con respecto al periodo de
gestación, parto, pos parto y temáticas diversas como son la alimentación de la gestante,
del recién nacido, la lactancia materna y cuidados básicos para la madre y el nuevo ser.
En cada sesión, las estudiantes buscan lograr una integración entre el grupo de personas
asistentes para lograr mayor participación durante el desarrollo de las actividades, tales
como sesiones educativas, ejercicios, talleres, relajación y finalmente en la consulta
colectiva. Cada reunión será realizada de una manera dinámica, de tal manera que se
logre captar la atención de la pareja gestante y ellos adquieran conocimientos a través de
esta metodología.
Adicionalmente, se realizará la consulta colectiva para identificar las semanas de
gestación, fecha probable de parto, peso, altura uterina, maniobras de Leopoldd y
auscultación de frecuencia cardíaca fetal; para de esta manera detectar factores de
riesgo y tratarlos de manera oportuna para evitar complicaciones a futuro.
Es pertinente extender la invitación no sólo a la gestante, sino también al padre y a la
familia del hijo por nacer, para que se vean involucrados y se conviertan en agentes
activos durante todas las etapas de la gestación, fortaleciendo los lazos de amor y
responsabilidad dentro del núcleo familiar.
2. Dinámica de integración
Como medida para relacionar y dar a conocer el grupo, se va a realizar la dinámica
llamada ritmo, en esta los participantes tendrán que entonar y acompañar con las palmas
( - - - ) una canción a la vez que pronuncian de forma ordenada su nombre, Ejemplo:
ritmo - - - por favor - - -diga usted - - - su nombre - - - Magdely - - - Mercy - - - Lorena - - -,
y así sucesivamente se van dando otras rondas con elementos personales del bebe u
otros temas en común.
1243. Derechos de la familia gestante
En este punto se enunciaran los derechos de las parejas gestantes y se entregará la
siguiente plantilla para que sea guardada en la carpeta del curso.
1254. Signos de alarma de la gestación
5. Marco teórico
Las estudiantes realizarán una exposición corta y clara es decir se manejará un lenguaje
conocido para las gestantes, en el que se omita terminología técnica, a la vez
paulatinamente con el desarrollo del tema se promoverá en las madres la participación,
de modo que se puedan resolver dudas y afianzar los conocimientos.
6. Refrigerio
Se ofrecerá a todos los asistentes una merienda, puesto que la sesión consta de tres
horas y no es conveniente para las madres tener ayunos prolongados.
7. Manualidad
Las estudiantes pretenden que durante el curso de Preparación para la Maternidad y
Paternidad, las familias gestantes afiancen los sentimientos de afecto hacia el hijo por
nacer, por lo tanto se diseñó una estrategia en la que las familias en cada sesión
realizaran una manualidad que exprese dichos sentimientos, en este primer encuentro se
iniciará con la decoración de ―la carpeta de amor‖ que contendrá todos los productos
126artísticos de las siguientes sesiones y además los documentos educativos que se les
entregue.
Para esto las estudiantes ofrecerán a las familias diversos materiales entre ellos
escarcha, lana, arroz, lentejas, plastilina y todo lo que facilite el desarrollo de la
creatividad de estas familias.
8. Ejercicios
Es necesario que antes de comenzar la sesión se realice un reconocimiento de las
madres, puesto que aquellas que tengan factores de riesgo o algún impedimento, no
podrán realizar los ejercicios pero si podrán participar activamente en el resto de la
sesión.
En la primera sesión se iniciara con la enseñanza del estiramiento cefalocaudal, como
primera medida para no sufrir lesiones a la hora de realizar los ejercicios de preparación
para el parto.
Se inicia con ejercicios de cabeza y cuello, relajando completamente el cuerpo y
realizando movimientos circulares de la cabeza; pegando el mentón sobre el tórax,
sintiendo el estiramiento en la nuca e iniciando el giro hacia el lado derecho y
posteriormente hacia el lado izquierdo.
En cinco tiempo tenemos nuestra cabeza en extensión completa hacia atrás, se pide a
las participantes que abran bien la boca y la vuelvan a cerrar tres veces consecutivas y
sentirán el estiramiento en la parte anterior del cuello; continuamos los otros cinco
movimientos hasta quedar nuevamente en la posición inicial. El ejercicio debe realizarse
tres veces consecutivas, y se recomienda que se practique a diario.
Para realizar ejercicios de estiramiento se apoya la punta de los pies y sin despegarlos de
la colchoneta y se empieza a hacer movimientos de piernas flexionando las rodillas
lentamente.
A continuación, se lleva los brazos sobre la cabeza y se hace estiramiento de éstos, se
continúa con los hombros primero hacia adelante y luego hacia atrás, se repite cada
ejercicio cinco veces.
Posteriormente se realiza el calentamiento con el movimiento de las muñecas, estirando
los brazos hacia delante; se hacen círculos primero hacia afuera y luego hacia adentro.
Se solicita a los participantes que se coloquen de medio lado, den un paso a la izquierda
para que las piernas queden separadas. Extiendan los brazos hacia los lados con las
palmas hacia arriba y hagan diez círculos hacia adentro y diez hacia afuera, procurando
no encoger los hombros, luego se pide que cierren y abran sus manos y relajen las
muñecas. Es necesario hacer cinco círculos hacia afuera y cinco hacia adentro.
127Para la respiración tener en cuenta inspirar cuando se suba los brazos y espirar cuando
se bajen siempre lenta y profundamente64..
Utilidad:
 Lograr una preparación física para vivir adecuadamente la gestación, el trabajo de
parto y el nacimiento en buenas condiciones.
 Fortalecer los músculos.
 Lograr mayor elasticidad y flexibilidad de las articulaciones.
 Colaborar adecuadamente durante el proceso del nacimiento.
 Prevenir o corregir alteraciones posturales.
 Aliviar algunas molestias que se presentan.
 Mejorar la salud de la madre y su aspecto físico.
 Facilitar la correcta oxigenación materno-fetal.
 Prevenir algunas patologías propias de la gestación. Estas son:
o Varices en miembros inferiores.
o Várices vulgares.
o Hemorroides.
o Lumbociáticas.
o Incontinencia urinaria de esfuerzo.
o Hormigueos en las manos.
o Calambres musculares.
o Caídas de los senos.
o Ganancia excesiva de peso.
 Esperar ese momento tan anhelado con mucha tranquilidad y los conocimientos
necesarios propios para recibir al bebe con seguridad y amor, estrechando los
vínculos afectivos, padre-madre-hijo.
 Motivar a la pareja gestante para que asista a la próxima sesión.
Precauciones:
 Realizar los ejercicios en forma lenta, sin llegar al cansancio físico y sin hacer
movimientos bruscos.
 Asistir en ropa cómoda y suave.
 Realizar los ejercicios diariamente en casa con ayuda de la pareja u otro miembro del
grupo familiar, máximo durante 30 minutos, recomendar realizar la rutina diaria.
 No realizar ningún ejercicio si se detecta algún signo de alerta; de presentarse asistir
pronto al médico.
64 BEJARANO, Nancy. Et All. Op. Cit. Pg. 19.
1289. Relajación
Con la ayuda de música suave un estudiante con adecuada tonalidad de voz, procederá
a dar indicaciones a las madres que estarán recostadas sobre las colchonetas. A la vez
que relajan su cuerpo y se siente más tranquilas estarán experimentando sentimientos
positivos hacia su bebe.
10. Despedida
Se felicitará a las parejas gestantes por asistir al curso y se invitará de manera cordial
para que se acerquen el siguiente martes para pasar un rato agradable, aprender acerca
de la gestación y compartir su experiencia con otras familias.
11. Consulta colectiva para algunas gestantes
Este es un espacio en el que se valora el estado físico del binomio madre e hijo por
medio del control de la tensión arterial, el peso, la toma de altura uterina, realización de
las maniobras de Leopoldd, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal y
simultáneamente también se valora el estado emocional de la pareja gestante por medio
de una conversación amena.
RECURSOS
VALOR
TIPO RECURSO
$
Sala de la UPA 30 0
FÍSICOS
Colchonetas 0
Carteleras de publicidad del curso 1.500
Carteleras para la presentación del marco teórico 2.000
Materiales para la manualidad 25.000
MATERIALES
DVD 0
Música de relajación 2.000
Refrigerio: yogurt y tostadas 12.000
HUMANOS Estudiantes de la pasantía en Materno Perinatal (3) 270.000
TOTAL 312.500
MEDIOS DE REGISTRO
 Control de asistencia.
 Consentimiento informado a madres que asisten por primera vez
 Instrumentos para la detección de factores de riesgo materno perinatales
129MARCO TEÓRICO
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Durante la infancia y de manera particular durante la adolescencia, se intensifica el
desarrollo del aparato reproductor femenino con el fin de facilitar el proceso de
procreación, es decir preparar los órganos para la gestación y la gestación en sí misma65,
estos cambios que experimenta el sistema reproductor es producto del efecto hormonal
característico de esta etapa.
El sistema reproductor femenino se clasifica fundamentalmente en órganos externos e
internos.
65 GUYTON, Arthur. Tratado de fisiología médica. España, Elsevier S.A. Décima edición. 2006. Pg.
1012-1028.
130ÓRGANOS EXTERNOS
Dentro de este grupo encontramos órganos de importancia como el prepucio del clítoris,
el clítoris, meato urinario, labios mayores, labios menores, abertura vaginal himen y
finalmente el ano.
 Clítoris, esta es la zona que tiene mayor inervación, por lo que es más sensible a los
estímulos, representado la zona erótica genital femenina.
 Labios mayores, son pliegues, bilaterales, que se encuentran longitudinalmente a
cada lado de la vulva, su papel primordial dad su extensión, es conferir protección a las
estructuras anteriores e internas de la zona genital.
 Labios menores, a diferencia de los anteriores son más pequeños, de ahí su
nombre, son más suaves y se encuentran cubiertos por los labios mayores.
 Himen, esta es una membrana delgada y elástica que se encuentra ubicada en la
entrada del orificio vaginal.
ÓRGANOS INTERNOS
Dentro de este grupo encontramos órganos de importancia como los ovarios, las trompas
de Falopio, el útero y la vagina.
 Ovarios, son aquellos donde tiene lugar el desarrollo de los óvulos, en la mitas de
cada ciclo sexual se expulsa un único ovulo de un folículo ovárico hacia la cavidad
uterina, a través de las extremos fimbriales de las trompas de Falopio66.
 Trompas de Falopio, estos son conductos a lado y lado del útero que se encargan
de transportar o conducir los óvulos desde los ovarios hasta la cavidad uterina a
través de los oviductos al interior de estos.
 Útero67, este es el lugar donde se aloja, implanta, el ovulo fecundado en el
endometrio; debido al efecto hormonal de la progesterona durante el gestación el
endometrio aumenta su tamaño y espesor, hipertrofia, con lo cual se garantiza el
desarrollo del embrión ya que esto facilita la nutrición del embrión una vez implantado,
a medida que se desarrolla el embrión, el útero aumenta su tamaño a razón de cerca
de 4 cm por mes.
 Vagina, este es un conducto muscular y membranoso que conecta los genitales
externos con los internos, es por allí por donde pasan los espermatozoides para llegar
al útero y por donde pasará el bebe durante el parto68.
66 GUYTON, Arthur. Op. Cit, pp. 916.
67 ESGUERRA, Carmen R. Atención de enfermería en la etapa prenatal. Bogotá Facultad de
Enfermería, Universidad Nacional de Colombia, Ed. Presencia, 1995. pp. 67-80.
68 BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Op. Cit, pp. 25-26.
131APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
ÓRGANOS EXTERNOS
 Escroto: Saco o bolsa de piel localizado detrás del pene. Contiene los testículos,
vasos sanguíneos y parte del cordón espermático. La piel del escroto es más sensible
ante el frío y el calor que la de otras zonas del organismo y proporciona la
temperatura necesaria para el desarrollo de los espermatozoides.
 Pene: Es el órgano masculino utilizado para la micción y la copulación. Está
localizado por encima del escroto y está formado por un tejido esponjoso y vasos
sanguíneos. El cuerpo del pene rodea la uretra y está conectado al hueso púbico. La
función principal del pene es depositar el semen en la vagina durante la relación
sexual coital.
 Abertura de la uretra: Por el orificio uretral discurre la orina desde la vejiga urinaria
hasta el exterior del cuerpo durante la micción. También cumple la función del permitir
el paso del semen desde las vesículas seminales hasta el exterior.
ÓRGANOS INTERNOS
 Testículos: Glándula sexual o gónada masculina; tiene doble función: segrega las
células reproductoras masculinas, espermatozoides, y hormonas,
fundamentalmente testosterona
 Conducto deferente: Son un par de tubos musculares rodeados de músculo liso,
cada uno de 30 cm aproximadamente, que conectan el epidídimo con la uretra y
transporta espermatozoides.
 Uretra: Es un conducto excretor que se extiende desde el cuello de la vejiga
hasta el meato urinario externo. Su función es llevar al exterior tanto la orina como
132el líquido seminal. En los hombres, la uretra parte de la zona inferior de la vejiga,
pasa por la próstata y forma parte del pene.
 Vesícula Seminal: Las vesículas o glándulas seminales son unas glándulas
productoras de aproximadamente el 3% del volumen del líquido seminal situadas
en la excavación pélvica. Detrás de la vejiga urinaria, delante del recto e
inmediatamente por encima de la base de la próstata, con la que están unidas por
su extremo inferior.
 Próstata: La próstata es un órgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo
de los hombres, con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la
salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido
seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen
CICLO REPRODUCTIVO 69
La vida reproductiva de la mujer tiene un
principio y un final definidos: empieza con
la pubertad y termina con la menopausia.
La pubertad es cuando se hace posible la
reproducción y se presentan otros eventos,
como el desarrollo de las mamas, la a
parición del vello púbico y axilar, y el
principio de la menstruación. Durante la
etapa reproductiva de la mujer, ocurren
cambios cíclicos en los ovarios y el útero,
cambios que pueden considerarse como
dos ciclos interrelacionados, ovárico y
menstrual.
CICLO OVÁRICO
Este ciclo consta de dos fases en 28 días,
la folicular y la luteínica.
Fase folicular (días 1 - 14):
 El folículo ovárico madura bajo la influencia de dos hormonas, estimulante del
folículo (FSH) y luteinizante (LH).
 Al principio más de un folículo empieza a madurar; en última instancia uno crece
más que los demás.
 Los folículos secretan estrógeno, que acelera su maduración.
 El estrógeno producido afecta el recubrimiento uterino (endometrio).
 Ocurre la ovulación con un aumento de la LH.
69 BURROUGHS. Arlene, LEIFER. Gloria. Enfermería Maternoinfantil. Octava edición. México.
McGraw-Hill Interamericana. 2002. pp. 19 -21.
133Fase luteínica (días 15 - 28):
 Después de la rotura del folículo, el óvulo se libera; bajo la influencia de la LH se
desarrolla en cuerpo amarillo, que produce altos niveles de estrógenos y
progesterona.
 El aumento d los niveles de estrógenos y progesterona suprime el desarrollo de
otros folículos.
CICLO MENSTRUAL
El inicio del ciclo endometrial está enmarcado por la pérdida mensual del epitelio durante
la menstruación. Tras la menstruación solo una fina capa de estroma permanece
indemne y las únicas células epiteliales que quedan son las localizadas en las porciones
profundas de las glándulas y criptas del endometrio.
El ciclo menstrual se ha dividido en cuatro fases: menstrual, proliferativa, secretora e
isquémica.
Fase menstrual (días 1 - 5):
 Se elimina el endometrio.
 Se presentan bajas concentraciones de estrógenos.
 Hay presencia de moco cervical escaso, viscoso y opaco.
Fase proliferativa (días 6 - 14):
 Aumento del espesor del endometrio.
 Aumento de los niveles de estrógenos.
 Al momento de la ovulación, el moco cervical es más delgado, acuoso y alcalino.
 El moco cervical aumenta su elasticidad (filancia) y toma la forma de un helecho.
 El moco cervical es más favorable para los espermatozoides.
Fase secretora (días 15 – 26):
 Hay disminución en los niveles de tanto de estrógenos como de progesterona.
 Las células del endometrio se engruesan, dilatan y vuelven sinuosas.
 Las glándulas del endometrio secretan glucógeno a la espera del óvulo
fecundado.
Fase isquémica (días 27 - 28):
 Disminuyen los niveles tanto de estrógenos como de progesterona.
 Las arterias espirales sufren vasoconstricción, por lo que se reduce la cantidad de
sangre necesaria para el endometrio.
 La sangre se acumula y escapa a través de la superficie del endometrio
 Se inicia la siguiente fase menstrual.
134SÍGNOS Y SÍNTOMAS DE PRESUNCIÓN, PROBABILIDAD Y CERTEZA DE
GESTACIÓN 70
Debido a que el gestación produce un efecto extraordinario en la vida de la mujer, es
importante para ella y su familia saber con seguridad si está embarazada.
Signos de presunción
 Inicialmente siente que está embarazada en ausencia de la menstruación.
 Cambios a nivel de los senos, como dolor, pesadez, sensación de hormigueo y
cambios en el color del pezón.
 Siente náusea, mareos y vómito frecuente. La náusea es uno de los síntomas más
frecuentes y característicos de la gestación; suele aparecer algunas veces al
levantarse, cuando se prepara la comida, o también cuando se perciben olores
fuertes. Por lo regular este síntoma desaparece al tercer mes, cuando el organismo
femenino se adapta a la gestación.
 Polaquiuria (micción frecuente), deseo de orinar frecuentemente.
Signos y síntomas de probabilidad
 Salida de calostro: Es la primera secreción de las mamas antes de que empiece la
producción de la leche. Esta secreción comienza hacia el cuarto mes de gestación.
 Cambios en el abdomen: Éste aumenta de tamaño, se distiende, puede haber
formación de estrías, y es posible que aparezca una pigmentación que se extiende a
lo largo de la línea media conocida con el nombre de ―línea nigra o línea de alba‖; es
de color oscuro, empieza en el ombligo y termina en el pubis.
 Cambios en el útero: Aumenta progresivamente de tamaño a partir de las ocho
semanas.
 Pruebas de laboratorio: Estas permiten el diagnóstico bastante seguro del gestación
por medio de una muestra de sangre o de orina, porque durante el gestación circula
una hormona llamada gonadotrofina coriónica humana, por ello, cuando se encuentra
el resultado es Positivo.
Signos y síntomas de certeza
 Movimientos activos del feto: Aparecen a partir del cuarto mes de gestación y son
percibidos por la madre. En la mayoría de los casos.
 Ruidos cardíacos fetales: Son los latidos del corazón del feto. Tienen una frecuencia
de 120 a 160 pulsaciones por minuto.
 Palpación de las partes fetales: Palpando con suavidad el abdomen de la madre se
sienten las partes del feto: la cabeza, la colita y los miembros superiores e inferiores.
 Visualización del feto: Se hace a través de la ecografía obstétrica.
 Peloteo: consiste en mover el feto y percibir sus movimientos por parte de la persona
que lo examina.
70 BEJARANO, Nancy. Et All. Op. Cit.
135BIBLIOGRAFÍA
BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la
paternidad, un proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia.
UNIBIBLOS, 2004.
ESGUERRA, Carmen R. Atención de enfermería en la etapa prenatal. Bogotá Fac.
Enfermería, Universidad Nacional de Colombia, Ed. Presencia, 1995.
GUYTON, Arthur. Tratado de fisiología médica. España, Elsevier S.A. Décima edición.
2006
BURROUGHS. Arlene, LEIFER. Gloria. Enfermería Maternoinfantil. Octava edición.
México. McGraw-Hill Interamericana. 2002.
TORTORA Gerard - GRABOWSKI Sandra. PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.
Editorial Mosby/Doyma Libros. Madrid, 2004.
136Anexo 8: Planeación de la sesión número 2
MERCY CERÓN BENAVIDES
MAGDELY PRADO GALARZA
LORENA RIVERA PARADA
MARTHA PATRICIA BEJARANO
Docente
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE GRADO
PASANTÍA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
BOGOTÁ D. C.
2009
137TEMAS
 Primera consulta medica
 Apertura de historia clínica prenatal
 Identificación de factores de riesgo
 Exámenes de laboratorio
 Controles de gestación, según el riesgo
 Decálogo de la familia gestante
DIRIGIDO A: Familias gestantes y sus redes de apoyo
RESPONSABLES:
 MERCY CERÓN BENAVIDES
 MAGDELY PRADO GALARZA
 LORENA RIVERA PARADA (Responsable principal)
OBJETIVOS
GENERAL: Indicar a la familia gestante la importancia en la detección temprana de las
alteraciones durante el control y seguimiento prenatal.
ESPECÍFICOS:
 Indicar el proceso de inscripción de las gestantes al control prenatal y dar a conocer
aspectos básicos del proceso de la primera consulta prenatal (anamnesis, examen
físico) y sus posteriores controles de seguimiento.
 Indicar cuáles son los exámenes de laboratorios requeridos en las consultas médicas
durante la gestación, para que sirven y valores normales y cuáles son los
micronutrientes de deben suministrarse durante la gestación.
 Instruir sobre la importancia y uso del carnet materno.
 Dar educación a la mujer, la pareja y la familia gestante sobre las medidas protectoras
a tener en cuenta durante el transcurso de la gestación.
DESARROLLO
1. Saludo al bebé
2. Dinámica de integración
3. Signos de alarma
4. Ejercicios de preparación para el nacimiento
5. Marco teórico
6. Refrigerio
7. Manualidad
8. Consulta colectiva
9. Despedida
1381. Saludo al bebé
Como preámbulo al inicio de la sesión educativa se entonará, la canción del saludo al
bebé, para estimular al hijo por nacer e incentivar a los asistentes a participar en todas
las actividades planeadas en el desarrollo de curso.
2. Signos de alarma de la gestación: ir a la planeación de la sesión 1
3. Dinámica de integración
La dinámica para el inicio de la sesión será el teléfono roto, este se desarrollara de la
siguiente manera: las gestantes y sus familiares se ubicaran en dos hileras, a
continuación se darán las intrusiones, una hilera deberá transmitir el siguiente mensaje
―todas las gestantes deben realizar ejercicios a diario‖ y la otra hilera debe decir ―todas
las gestantes deben asistir a los controles gestacionales‖.
Esta actividad fortalecerá la comunicación entre los asistentes y dejara un mensaje
relacionado con el tema de la sesión.
4. Ejercicios
Una vez realizada la dinámica se iniciara con la sesión de ejercicios, para ello se realizara
un calentamiento y se indicara que las gestantes con algún factor de riesgo o indicación
médica de no realizar ejercicios o esfuerzo físico que permanezcan sentadas para que
participen en ejercicios de respiración que no demanden ningún esfuerzo, y así puedan
participar activamente en el resto de la sesión.
Los ejercicios indicados en esta sesión son:
a. Fortalecimiento de nalgas
b. Posición sastre fortalecimiento de periné
c. Balanceo pélvico
d. Ejercicios circulatorios.
Teniendo en cuentas las precauciones indicadas en la primera sesión.
5. Marco teórico
Las estudiantes realizaran la exposición de indicando, de una manera clara y concisa,
aspectos relacionados con ―la atención en salud que brinda el gobierno Colombiano, para
disminuir la mortalidad materna‖, manejando un lenguaje apropiado, donde se definan
conceptos técnicos, para que los asistentes empiecen a conocer estos términos,
resolviendo sus dudas incentivando la participación activa de los asistentes.
6. Refrigerio
Se ofrecerá a todos los asistentes una merienda, puesto que la sesión consta de tres
horas y no es conveniente para las madres tener ayunos prolongados.
1397. Manualidad
Para esta sesión, las estudiantes darán a las madres
un esquema de árbol genealógico (anexo 1), para que
ellas lo llenen con sus datos familiares y la decoren
como gusten, con el fin de ir completando ―la carpeta
de amor‖ decorada en la primera sesión.
8. Consulta colectiva para algunas gestantes
Este es un espacio en el que se valora el estado físico del binomio madre e hijo por
medio del control de la tensión arterial, el peso, la toma de altura uterina, realización de
las maniobras de Leopold, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal y simultáneamente
también se valora el estado emocional de la pareja gestante por medio de una
conversación amena.
9. Despedida
Se felicitará a las parejas gestantes por asistir al curso y se invitará de manera cordial
para que se acerquen el siguiente martes para compartir un espacio agradable, aprender
acerca de la gestación y compartir su experiencia con otras familias.
RECURSOS
VALOR
TIPO RECURSO
$
Sala de la UPA 30 0
FÍSICOS
Colchonetas 0
Carteleras para la presentación del marco teórico 2.000
Materiales para la manualidad 2.500
DVD 0
MATERIALES
Documental (Embriología) 3.000
Refrigerio: agua de panela con mora y pan tajado 6.000
HUMANOS Estudiantes de la pasantía en Materno Perinatal (3) 270.000
TOTAL 285.500
140MEDIOS DE REGISTRO
 Control de asistencia.
 Consentimiento informado a madres que asisten por primera vez
 Instrumentos para la detección de factores de riesgo materno perinatales
MARCO TEÓRICO
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL
GESTACIÓN71. Esta norma tiene como objetivo disminuir la muerte materna, mediante
la realización de acciones encaminadas a llevar un control y seguimiento en todo el
proceso de la gestación, evaluando aspectos sociales, emocionales y físicos de las
maternas y sus familiares, por medio de los diferentes profesionales de salud (médicos,
enfermeras, odontólogos, etc..) los siguientes son los temas, actividades, procedimientos
e intervenciones abordados en la norma, para establecer una atención humanizada y de
calidad.
IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL
PRENATAL
Este proceso implica:
• Ordenar prueba de gestación si éste no es evidente.
• Promover la presencia del compañero o algún familiar, en el control prenatal
• Informar a la mujer y al compañero, acerca de la importancia del control prenatal, su
periodicidad y características.
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA GENERAL
1. Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo
 Identificación
 Anamnesis: Antecedentes personales, Antecedentes obstétricos
2. Examen físico
3. Solicitud de exámenes paraclínicos
4. Administración de Toxoide tetánico y diftérico
5. Formulación de micronutrientes
6. Educación individual a la madre, compañero y familia
7. Remisión a consulta odontológica general
8. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso
71 REPÚBLICA DE COLOMBIA, MINISTERIO DE SALUD Dirección General de Promoción y
Prevención. Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del embarazo. Citado el
5 de septiembre de 2009. Disponible en: www.minproteccionsocial.gov.co/.../DocNewsNo
16062Document No4071.PDF
141CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
1. Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por
Enfermería
BIBLIOGRAFÍA
BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la
paternidad, un proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia.
UNIBIBLOS, 2004.
REPÚBLICA DE COLOMBIA, MINISTERIO DE SALUD Dirección General de Promoción
y Prevención. Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del
gestación . Citado el 5 de septiembre de 2009. Disponible en:
www.minproteccionsocial.gov.co/.../DocNewsNo16062DocumentNo4071.PDF consultado
el 5 de septiembre de 209.
142Anexo 9: Planeación de la sesión número 3
MERCY CERÓN BENAVIDES
MAGDELY PRADO GALARZA
LORENA RIVERA PARADA
MARTHA PATRICIA BEJARANO
Docente
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE GRADO
PASANTÍA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
BOGOTÁ D. C.
2009
143TEMAS
 Alimentación durante la gestación
 Hábitos higiénicos y cuidados corporales
 Cambios corporales durante el primer, segundo y tercer trimestre de gestación para la
madre, el desarrollo y estimulación del feto.
DIRIGIDO A: Familias gestantes y sus redes de apoyo
RESPONSABLES:
 MERCY CERÓN BENAVIDES (Responsable principal)
 MAGDELY PRADO GALARZA
 LORENA RIVERA PARADA
OBJETIVOS
GENERAL: Dar a conocer los aspectos principales de las temáticas mencionadas
anteriormente, a las madres gestantes a través de actividades lúdicas y lenguaje claro y
conciso, para facilitar el aprendizaje en los asistentes.
ESPECÍFICOS:
 Brindar educación sobre los nutrientes esenciales y medicados a las madres durante
la gestación.
 Dar una serie de cuidados de higiene corporal y oral a las asistentes, promoviendo la
importancia de éste aspecto durante la gestación.
 Informar los cambios corporales que suceden a las madres en proceso de gestación a
fin de aclarar dudas y dar a conocer cuidados específicos para cada uno de ellos.
DESARROLLO
1. Saludo al bebé
2. Dinámica de integración: ―La fuente‖.
3. Signos de alarma en la gestación.
4. Ejercicios: ―Respiración durante el trabajo de parto‖
5. Marco teórico
6. Refrigerio
7. Manualidad
8. Despedida
9. Consulta colectiva
1441. Saludo al bebé
Como preámbulo al inicio de la sesión educativa se entonará, la canción del saludo al
bebé, para estimular al hijo por nacer e incentivar a los asistentes a participar en todas
las actividades planeadas en el desarrollo de curso.
2. Dinámica de integración
La dinámica para el inicio de la sesión será ―la fuente‖, esta se desarrollara de la
siguiente manera: Los asistentes se ponen de pie, sin artículos u objetos en sus manos.
Es necesario enseñar la canción de la dinámica, a medida que las asistentes cantan,
realizan movimientos de las articulaciones.
3. Signos de alarma de la gestación: ir a la planeación de la sesión 1
4. Ejercicios
Una vez realizada la dinámica se iniciara con la sesión de ejercicios, para ello se hará un
calentamiento y se indicara que las gestantes con algún factor de riesgo o indicación
médica de no realizar ejercicios o esfuerzo físico permanezcan sentadas para que
participen en ejercicios de respiración que no demanden ningún esfuerzo, que altere su
gestación y participen activamente en el resto de la sesión.
Los ejercicios indicados en esta sesión son:
 Respiración durante las contracciones uterinas: La madre debe tomar aire
profundamente por la nariz, lo sostiene y luego muy lentamente lo debe expulsar.
 Respiración para tacto vaginal: La madre acostada boca arriba, separa las piernas
doblando las rodillas hasta pegar la planta de los pies. Respira con la boca abierta
lentamente, de esta misma manera expulsa el aire. Se aconseja que se relaje
durante este procedimiento.
 Respiración durante el pujo: La madre debe realizar una respiración de limpieza,
seguidamente, debe abrir bien su boca, tragar aire, cerrar bien los labios y tratar
de empujar ese aire al periné, sosteniéndolo lo más que pueda.
5. Marco teórico
Seguido al refrigerio las estudiantes realizaran la exposición de las temáticas de una
manera clara y concisa, manejando un lenguaje apropiado, donde se definan conceptos
técnicos, para que los asistentes empiecen a conocer estos términos y en determinado
momento no les causen inquietudes, incentivando la participación de los asistentes, para
conocer su experiencia o resolver dudas.
6. Refrigerio
Se ofrecerá a todos los asistentes una merienda, puesto que la sesión consta de tres
horas y no es conveniente para las madres tener ayunos prolongados.
1457. Manualidad
PORTA RETRATO: En esta manualidad, se entrega una hoja a cada una de las
asistentes, en la cual se entrega el marco de un porta retrato.
De ésta manera, se informa a las madres que deben decorar el marco con los materiales
que deseen y que tengan en casa. Al finalizar el trabajo,
las gestantes deben pegar una fotografía de ella y su
pareja (en lo posible) durante el periodo de gestación.
8. Consulta colectiva para algunas gestantes
Este es un espacio en el que se valora el estado físico
del binomio madre e hijo por medio del control de la
tensión arterial, el peso, la toma de altura uterina,
realización de las maniobras de Leopold, auscultación
de la frecuencia cardiaca fetal y simultáneamente
también se valora el estado emocional de la pareja
gestante por medio de una conversación amena.
9. Despedida
Se felicitará a las parejas gestantes por asistir al curso y se invitará de manera cordial
para que se acerquen el siguiente martes para compartir un espacio agradable, aprender
acerca de la gestación y compartir su experiencia con otras familias.
RECURSOS
VALOR
TIPO RECURSO
$
Sala de la UPA 30 0
FÍSICOS
Colchonetas 0
Carteleras para la presentación del marco teórico 4.000
Materiales para la manualidad 2.500
Grabadora 5.000
MATERIALES
Música de relajación 2.000
Refrigerio: agua de panela y pan francés 7.000
HUMANOS Estudiantes de la pasantía en Materno Perinatal (3) 270.000
TOTAL 290.500
146MEDIOS DE REGISTRO
 Control de asistencia.
 Consentimiento informado a madres que asisten por primera vez
 Instrumentos para la detección de factores de riesgo materno perinatales
MARCO TEÓRICO
ALIMENTACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN
Durante el periodo de gestación la madre debe consumir alimentos variados que incluyan
dentro de las siguientes clases de alimentos.
Alimentos formadores: Se encuentran en las proteínas de origen animal y vegetal, son
la base para que el bebé pueda desarrollar sus diferentes estructuras correctamente.
La proteína animal la podemos encontrar en las carnes rojas, blancas, pescado y todo
tipo de frutos de mar. El huevo, ya que posee vitaminas, hierro y zinc. Los derivados
lácteos. Los granos como el fríjol, el garbanzo, la lenteja, la arveja y la soya son fuente de
proteína vegetal.
Alimentos reguladores: Ayudan al crecimiento y desarrollo del organismo, son
responsables de activar el sistema inmunológico al ayudar a eliminar sustancias tóxicas,
evitando la aparición de enfermedades. Favorece la cicatrización de los tejidos y ayuda al
buen funcionamiento intestinal y del sistema nervioso central.
Las verduras son los únicos alimentos que pueden ser mezclados con otros alimentos sin
que se altere su absorción. Son de mayor alimento si se consumen crudas. Se puede
consumir ahuyama, zanahoria, espárragos, espinaca, acelga.
Las frutas no deben ser ingeridas en compañía de otros alimentos, ya que su digestión es
muy rápida. Se recomienda no mezclar frutas ácidas con frutas dulces porque hay
fermentación y producen gases y acidez.
En la preparación de jugos se pierde mucha fibra, por esta razón, en lo posible se deben
comer enteras para aprovechar al máximo su aporte nutricional.
Alimentos energéticos: Son aquellos que transforman la glucosa, proporcionando la
energía y el vigor que el organismo necesita para poder realizar sus actividades. Se
recomienda consumir sólo una porción de alimentos energéticos con cada comida.
Dentro de estos alimentos encontramos la papa, el trigo y sus derivados, además los
carbohidratos, el azúcar y las grasas son alimentos energéticos.
147HIGIENE DURANTE LA GESTACIÓN
Higiene dental: Después de cada comida deben cepillarse los dientes, porque la
mayoría de los cambios gingivales se inician por infección debida a una pobre higiene
oral. Utilizar crema y seda dental para extraer bien los restos de comida y evitar
desarrollo de caries.
Higiene corporal: Debe ser correcta y completa. La ducha debe ser diaria, esta activa la
circulación sanguínea, elimina los residuos de la transpiración y reduce el número de
bacterias.
Se debe hacer énfasis en los genitales, por aparición de flujos vaginales. Sospechar
presencia de infección ante flujos con olor desagradable, verdosos y abundantes.
Las medidas de higiene deben extremarse, no deben hacerse irrigaciones vaginales, la
utilización de desodorantes y lociones alcohólicas está contraindicada porque producen
irritaciones. No usar ropa interior de nylon porque disminuye la ventilación y facilita la
humedad.
Higiene de los pies: Durante la gestación aumenta la secreción de las glándulas
sudoríparas de los pies, por tanto se debe recurrir a lavados más frecuentes e incluso al
empleo de talcos que atenúen la sudoración.
Cuidados de la piel: El cloasma, se considera normal. Para ello se debe evitar un poco
la exposición al sol para prevenir la intensificación de las manchas. Una vez finalizada la
gestación tiende a desaparecer.
La aparición de estrías en diferentes partes del cuerpo se debe al estiramiento, ruptura y
atrofia del tejido, pero no existe ningún tratamiento, aunque se puede aliviar o disminuir
las estrías, friccionando la piel con lanolina o aceite de olivas o de almendras,
comenzando desde el ombligo y extendiéndolo en todas las direcciones. Este cuidado
debe comenzar desde los primeros meses de gestación.
Cuidados de los senos: Es posible que durante la gestación experimente una sensación
de pesadez en los senos, para ello debe usar un sostén bien ajustado que sostenga los
senos hacia arriba, además contribuye a mantener una buena posición y moverse con
comodidad y seguridad. Los senos se lavan diariamente, se mantienen los pezones
secos y limpios.
Cuidados con el cabello: Debe lavarse a menudo. Es importante evitar el uso de
tinturas y ondulados, pues estas sustancias contienen elementos nocivos para el feto.
Ropa prenatal: Vista cómodamente y evite comprimir cualquier parte del organismo,
prescinda del uso de cinturones, fajas o ligas.
Descanso y sueño: Es recomendable hacer dos períodos de descanso en el día,
colocando los pies en alto. Durante la noche se aconsejan de 8 a 10 horas de sueño.
148Se deben realizar ejercicios de relajación neuromuscular, ya que alivian la tensión y
promueven el bienestar físico y mental, importante para contrarrestar el dolor durante el
trabajo de parto.
Relaciones sexuales: Las relaciones sexuales no están contraindicadas en la gestación
normal. En general se disminuyen durante el primer trimestre pero en el segundo
aumentan más que durante la época de no gestación. Vuelven a disminuir en el tercer
trimestre, pero en muchas mujeres se aumenta la libido en toda la gestación.
Únicamente deben evitarse cuando después de la relación se presentan cólicos o
sangrados.
El coito en la etapa tardía de la gestación puede desencadenar el trabajo de parto, debido
a las prostaglandinas presentes en el semen, por eso se deben restringir dos semanas
antes o ante amenaza de parto pre término.
Cada pareja debe comprender que la gestación es una etapa libre de ansiedades y que
ya las relaciones no son con fines pro creativos, deben ser espontáneos en las relaciones
sexuales. Es necesario replantear las técnicas sexuales debido al volumen del abdomen
CAMBIOS FÍSICOS DURANTE LA GESTACIÓN:
Durante la gestación ocurren muchos cambios fisiológicos que provocan algunos
síntomas o molestias que no requieren de medidas terapéuticas, pero es necesario
explicarlas a la paciente para que se tranquilice pues, en su mayoría, las mujeres no
pueden valorar la seriedad de algún síntoma específico. Así mismo, un buen número de
molestias puede aliviarse con sencillas medidas médicas o de enfermería, incluidas las
instrucciones para el cuidado personal. Los cambios fisiológicos durante la gestación se
derivan de dos fuentes principales. Los cambios experimentados por el sistema
endocrino, y los cambios físicos del cuerpo. 72
CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO:
El sistema endocrino es el primero que se analiza por que el aumento impresionante de
hormonas que se presenta en la gestación afecta a todo el organismo. Las hormonas son
esenciales para preservar la gestación; la mayor parte se producen inicialmente en el
cuerpo amarillo y, más adelante en la placenta. El cambio más notable del sistema
endocrino durante la gestación es la adición de la placenta como órgano endocrino para
producir cantidades grandes de estrógeno y progesterona.
CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR:
Útero: el útero sufre cambios radicales durante la gestación. Antes de ello, es un órgano
pequeño, que pesa unos 60 g. al finalizar la gravidez, es una cápsula muscular de
delgadas paredes que llega a pesar 1 Kg. y contiene el feto, la placenta y el líquido
amniótico. Su expansión es resultado, en primer lugar, del crecimiento de las células
musculares ya existentes (hipertrofia) y la formación de nuevas células (hiperplasia). La
facilidad con que se puede palpar al feto a través de la pared abdominal es indicio de su
72 BURROUGHS. Arlene. Enfermería Materno infantil BURROUGHS. Octava edición. México.
McGraw-Hill Interamericana. 2002. pp. 444 - 49.
149delgadez. Los requerimientos de riego sanguíneo del útero se incrementan al aumentar
de tamaño y desarrollarse el feto y la placenta. El útero crece gracias a la estimulación
provocada por los estrógenos y la progesterona, así como por la presión que ejerce el
feto en desarrollo en sus paredes.
El crecimiento del útero sigue un patrón previsible que proporciona información muy útil
sobre el desarrollo del feto; su posición ayuda a confirmar la fecha esperada del parto. Al
principio de la gestación se producen contracciones uterinas irregulares e indoloras
(contracciones de Braxton Hicks); conforme avanza la gestación, estas contracciones
contribuyen al transporte de sangre de la placenta al feto.
Cérvix: Durante la gestación, el cérvix del útero se acorta y suaviza, ajustes que lo
preparan para el borramiento y la dilatación, para qué el niño pueda salir del útero al
momento de nacer. El reblandecimiento del cérvix se debe a:
 La intervención de las hormonas que provocan un aumento del riego sanguíneo
 Aumento de la secreción de las glándulas cervicales, la cual forma un tapón de
moco en el canal cervical que actúa como barrera para evitar la entrada de
microorganismos al útero. El tapón es expulsado de la vagina durante el trabajo
de parto.
Ovarios: Durante la gestación, los folículos de los ovarios suspenden su proceso de
maduración, no hay ovulación. El cuerpo amarillo de la gestación también produce
relaxina, cuya función es relajar la sínfisis púbica y otras articulaciones pélvicas, además
aflojar el cérvix como preparación para el parto.
Vagina: Los cambios que ocurren en la vagina la preparan para la enorme distensión
necesaria para la expulsión del feto. Hay engrosamiento de las paredes vaginales, se
vuelven plegables y extensibles, el flujo vaginal aumenta y presenta mayor riesgo de
infección al favorecer el crecimiento de microorganismos como la ―candida albicans”. Sin
embargo al disminuir el pH de la vagina, la acidez evita la proliferación de las bacterias
dañinas que comúnmente la habitan.
Mamas: Durante la gestación varias hormonas interactúan para preparar a las mamas
para la lactancia, entre otras, estrógenos, progesterona, prolactina y oxitocina. Durante
las ocho primeras semanas, los senos aumentan de tamaño con rapidez, debido sobre
todo a la congestión vascular. De ahí en adelante su volumen aumenta progresivamente
como resultado del crecimiento de los conductos terminales. Los cambios que se
observan en las mamas durante la gestación pueden resumirse en: aumento de tamaño
entre la sexta y octava semana; congestión vascular, sensibilidad y dolor; oscurecimiento
del pezón y la areola; las glándulas de Montgomery se hacen más prominentes para
lubricar y proteger al pezón cuando inicie la lactancia. Hacia la décima semana de
gestación, las mamas empiezan a secretar calostro, líquido acuoso y amarillento que no
deja de producirse hasta el tercer día del puerperio (posparto), cuando se inicia la
producción de leche.
CAMBIOS DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO:
Los principales cambios durante la gestación son el aflojamiento de las articulaciones
provocado por las hormonas y la adaptación de la postura. Esta movilidad facilita el paso
del feto a través de la pelvis como preparación para el parto vaginal. Esto da como
150resultado cambios en la forma de caminar, que se asemeja a la de un pato, en las últimas
etapas de la gestación, pues al aumentar el volumen del útero, el centro de gravedad de
la mujer se proyecta hacia delante. Para compensarlo, se produce una lordosis
progresiva que provoca dolor de espalda. Tanto el cambio de postura, como la movilidad
de las articulaciones contribuyen el dolor de espalda durante la gravidez. La dilatación del
útero distiende los ligamentos redondos que lo soportan, lo cual puede causar un dolor
agudo y rápido al hacer movimientos repentinos, como levantarse de una silla. Los
síntomas desaparecen durante el puerperio, al volver a la normalidad el volumen de
líquidos del organismo.
CAMBIOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Durante el gestación se observan cambios profundos en el sistema cardiovascular que
son esenciales para proporcionar oxígeno y nutrientes al feto en desarrollo y al útero en
crecimiento. La sangre debe llegar a los vasos uterinos con presión suficiente como para
cumplir con los requerimientos de la circulación placentaria para el correcto intercambio
de gases entre madre y feto. Desde las primeras etapas de la gestación se presenta un
aumento del tamaño del corazón o hipertrofia del miocardio, cambio que se atribuye
principalmente al aumento del volumen sistólico o a la cantidad de sangre expulsada en
cada latido.
CAMBIOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO:
La circunferencia torácica aumenta durante la gravidez debido al relajamiento de los
ligamentos, y la compresión de las costillas inferiores. Por tanto, a pesar de la elevación
del diafragma que puede ser hasta de cuatro cm en la última parte de la gestación, la
capacidad pulmonar no se modifica. La inhalación aumenta para que el aporte de
oxígeno sea mayor; al incrementarse la expiración, mejora el intercambio de dióxido de
carbono y oxígeno que tiene lugar en los alvéolos. La futura madre respira más profunda
y frecuentemente para obtener suficiente oxígeno para ella y el feto. La respiración
cambia de abdominal a torácica a medida que avanza la gestación.
 La disnea es una molestia común durante la gestación. Esta sensación parece
relacionarse con una mayor sensibilidad del sistema respiratorio derivada de los
efectos de la progesterona. La disnea también está relacionada con la presión que
ejerce el útero sobre el diafragma.
 Las hemorragias y congestión nasales son comunes en este estado. Se cree que
estas molestias se deben al aumento de la vascularidad.
 Otro cambio podría ser una modificación en la voz, que en la mujer embarazada
adquiriría un tono más bajo por el aumento de tamaño de las cuerdas vocales
derivado del aumento en la cantidad de progesterona.
CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Es frecuente que en la gestación surjan cambios en la cavidad oral:
 Algunas mujeres se quejan de que las encías sangran con facilidad al cepillarse
los dientes por que se reblandecen por el aumento de los estrógenos.
 Es común que aumente la sed y el apetito, lo cual facilita el crecimiento del feto y
del útero.
 incrementa la producción de saliva (ptialismo), cuya etiología es desconocida.
151 En la primera parte de la gestación son comunes las náuseas, con o sin vómito.
Durante la gestación disminuyen los movimientos peristálticos del tracto
gastrointestinal, debido a cambios hormonales.
 Con el relajamiento del esfínter esofágico inferior, el contenido gástrico puede
subir por el esófago y provocar agrieras, molestia común de la gestación. Para
mitigar el ardor epigástrico, se debe alentar a las mujeres embarazadas a reposar
sentadas durante treinta minutos después de las comidas en lugar de recostarse.
 Con la pérdida del tono muscular liso, el tiempo de vaciamiento de los intestinos
se hace más lento y aumenta la absorción de agua, por lo que surge otra molestia
común, el estreñimiento.
 También se presentan cambios metabólicos; se altera el metabolismo de los
carbohidratos, lo cual facilita el acceso del feto a una fuente de alta energía en
forma de glucógeno; igualmente se modifica el metabolismo de las grasas, con lo
que se facilita el crecimiento fetal y se proporcionan a la madre reservas para la
lactancia.
CAMBIOS EN EL SISTEMA RENAL Y APARATO URINARIO:
Al principio del, el útero crecido ejerce presión sobre la vejiga y aumenta la frecuencia de
la micción (orinar). Más tarde, al asentarse el feto en la cavidad pélvica, vuelve a
presentarse este aumento de frecuencia de la micción. La éxtasis de orina en los uréteres
eleva el riesgo de infección urinaria. Al aumentar el flujo de sangre renal, las sustancias
son eliminadas con más eficiencia. Al disminuir el funcionamiento del músculo liso, se
reducen los movimientos peristálticos necesarios para propulsar la orina de los riñones a
la vejiga lo cual pone e la paciente en riesgo de infección; por lo tanto debe instarse a las
embarazadas a beber ocho vasos de 240 ml de líquidos al día.
CAMBIOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO:
Durante la gestación, se observa híper-pigmentación cutánea (sobre todo a causa de la
hormona estimuladora de melanocitos y estrógenos). El melasma (o cloasma) se
transforma en la ―máscara del gestación‖, que se presenta a modo de manchas de color
parduzco y que se desvanece después del parto. La línea alba se oscurece y aparece
una línea morena en el abdomen conocida como ―línea negra‖. Las estrías de la gravidez
son líneas de color rosado o púrpura que se observan en el abdomen de la embarazada y
que se deben al debilitamiento de los tejidos elásticos. Dichas estrías se presentan en el
abdomen, mamas, muslos y glúteos. Con el tiempo, estas líneas adquieren una tonalidad
tenue rosada o plateada en mujeres de piel blanca, y parduzca en mujeres de piel
morena. Los pezones, areolas, vulva y periné también se oscurecen y posiblemente
también los lunares y las cicatrices recientes. En algunas mujeres aumenta el crecimiento
del pelo.
152BIBLIOGRAFÍA
BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la
paternidad, un proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia.
UNIBIBLOS, 2004.
GUYTON, Arthur. Tratado de fisiología médica. España, Elsevier S.A. Décima edición.
2006
BURROUGHS. Arlene, LEIFER. Gloria. Enfermería Maternoinfantil. Octava edición.
México. McGraw-Hill Interamericana. 2002.
TORTORA Gerard - GRABOWSKI Sandra. PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.
Editorial Mosby/Doyma Libros. Madrid, 2004.
153Anexo 10: Planeación de la sesión número 4
MERCY CERÓN BENAVIDES
MAGDELY PRADO GALARZA
LORENA RIVERA PARADA
MARTHA PATRICIA BEJARANO
Docente
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE GRADO
PASANTÍA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
BOGOTÁ D. C.
2009
154TEMAS
 Lactancia materna
DIRIGIDO A: Familias gestantes y sus redes de apoyo
RESPONSABLES:
 MERCY CERÓN BENAVIDES
 MAGDELY PRADO GALARZA (Responsable principal)
 LORENA RIVERA PARADA
OBJETIVOS
GENERAL: Sensibilizar a las familias gestantes sobre la importancia de alimentar al
bebe con leche materna.
ESPECÍFICOS:
 Ofrecer conocimientos a las familias gestantes sobre aspectos claves de la lactancia
materna como; políticas, anatomía de la glándula mamaria, ventajas para la madre, el
recién nacido, la familia y el país.
 Fomentar un espacio lúdico y didáctica que permita un aprendizaje óptimo, puesto
que este tema es fundamental para la familia gestante.
 Incentivar a las madres para que asistan cumplidamente al curso de preparación para
la maternidad y la paternidad.
 Enseñar a los asistentes ejercicios pertinentes para lograr una adecuada preparación
física, y así vivir a plenitud la gestación, parto y posparto.
DESARROLLO
1. Dinámica de integración
2. Signos de alarma de la gestación
3. Marco teórico
4. Refrigerio
5. Manualidad
6. Ejercicios
7. Consulta colectiva para algunas gestantes
8. Despedida
1551. Dinámica de integración
El saludo al bebe que se realiza al inicio de todas la sesiones es un momento en el que
las familias manifiestan el cariño que tienen hacia el hijo por nacer, por medio caricias y la
entonación de una hermosa canción.
2. Signos de alarma de la gestación: ir a la planeación de la sesión 1
3. Marco teórico
Conforme se vaya desarrollando la temática se irán formulando preguntas a los
asistentes, por medio de la dinámica del tingo tingo tango, esto facilitara el desarrollo de
la temática puesto que se trabajará en afianzar los conocimientos previos de los
asistentes, por medio de un lenguaje claro y conocido para las gestantes, en el que se
omita terminología técnica, a la vez paulatinamente con el desarrollo del tema se
promoverá en las madres la participación, de modo que se puedan resolver dudas y
afianzar los conocimientos.
4. Refrigerio
Se ofrecerá a todos los asistentes una merienda, puesto que la sesión consta de tres
horas y no es conveniente para las madres tener ayunos prolongados.
5. Manualidad
Por medio de esta manualidad la familia gestante,
reflexionará sobre la importancia de lactar al bebe
con leche materna, además sirve para establecer
un compromiso familiar frente a este tema, puesto
que últimamente se está presentando la tendencia
de no amamantar, por motivos estéticos, dados por
los medios de comunicación.
6. Ejercicios 73
Es necesario que antes de comenzar la sesión se realice un reconocimiento de las
madres, puesto que aquellas que tengan factores de riesgo o alguna recomendación
médica, no podrán realizar los ejercicios pero si podrán participar activamente en el resto
de la sesión.
73 BEJARANO, Nancy. Et All. Op. Cit. Pg. 19
156El desarrollo de los ejercicios se realizará así:
 Estiramiento cefalocaudal
 Ejercicio aeróbico con ritmo de salsa
 Fortalecimiento de las mamas
 Fortalecimiento del periné
 Descansar la espalda
Utilidad y precauciones en la planeación de la sesión 1.
7. Despedida
Se felicitará a las parejas gestantes por asistir al curso y se invitará de manera cordial
para que se acerquen el siguiente martes para pasar un rato agradable, aprender acerca
de la gestación y compartir su experiencia con otras familias.
8. Consulta colectiva para algunas gestantes
Este es un espacio en el que se valora el estado físico del binomio madre e hijo por
medio del control de la tensión arterial, el peso, la toma de altura uterina, realización de
las maniobras de Leopold, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal y simultáneamente
también se valora el estado emocional de la pareja gestante por medio de una
conversación amena.
RECURSOS
VALOR
TIPO RECURSO
$
Sala de la UPA 30 0
Colchonetas 0
Carteleras para la presentación del marco teórico 2.000
FÍSICOS
Materiales para la manualidad 5.000
DVD 0
Agua panela con sabor a maracuyá y galletas 7.000
HUMANOS Estudiantes de la pasantía en Materno Perinatal (3) 270.000
TOTAL 384.000
MEDIOS DE REGISTRO
 Control de asistencia.
 Consentimiento informado a madres que asisten por primera vez
 Instrumentos para la detección de factores de riesgo materno perinatales
157MARCO TEÓRICO
La malnutrición ha sido la causa, directa o indirectamente, del 60% de los 10,9 millones
de defunciones registradas cada año entre los niños menores de cinco años. Más de dos
tercios de esas muertes, a menudo relacionadas con unas prácticas inadecuadas de
alimentación, ocurren durante el primer año de vida.
La estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño se basa en el
respeto, la protección, la facilitación y el cumplimiento de los principios aceptados de
derechos humanos. La nutrición es un componente fundamental y universalmente
reconocido del derecho de los niños al disfrute del más alto nivel posible de salud, tal
como se declara en la Convención sobre los
Derechos del Niño.
Como recomendación de salud pública mundial, durante los seis primeros meses de vida
los lactantes deberían ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un
crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos. A partir de ese momento, a fin de
satisfacer sus requisitos nutricionales en evolución, los lactantes deberían recibir
alimentos complementarios adecuados e inocuos desde el punto de vista nutricional, sin
abandonar la lactancia natural hasta los dos años de edad, o más tarde. La lactancia
natural exclusiva puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso de algunas
afecciones médicas, y si se practica sin limitaciones, propicia una abundante producción
de leche.74
10 PASOS PARA UNA LACTANCIA MATERNA FELÍZ
1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que
sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud, de forma que esté en condiciones de poner en
práctica esa política.
3. Informar a todas las gestantes de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la
forma de ponerla en práctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la
lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
6. No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento o
bebida, a no ser que esté médicamente indicado.
7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y los niños durante las 24 horas del
día.
8. Fomentar la lactancia materna a demanda.
9. No dar a los niños alimentados a pecho tetinas o chupetes artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que
las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica75.
74 Tomado de: PRUEBAS CIENTIFICAS DE LOS DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA
NATURAL. Organización Mundial de la Salud, 1998.
75 Tomado de: PRUEBAS CIENTIFICAS DE LOS DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA
NATURAL. Organización Mundial de la Salud, 1998.
158ANATOMÍA
Los elementos primarios de una glándula mamaria son los alvéolos (estructuras tubulares
huecas de unos cuantos milímetros de longitud) recubiertos por células epiteliales y
rodeados por células mioepiteliales. Estos alvéolos se reúnen formando grupos llamados
lóbulos y cada uno de estos lóbulos posee un ducto lactífero que drena en los orificios del
pezón. En las células mioepiteliales, que pueden contraerse de forma similar a las
musculares, la leche es impelida desde los alvéolos, a través de los ductos lactíferos
hacia el pezón, donde se almacena en los ductos lactiferos.
VENTAJAS PARA LA MAMA Y EL RECIÉN NACIDO
La UNICEF76, plantea las siguiente s ventajas que trae consigo el alimentar a un bebe
con leche materna, puesto que dar de mamar es el mejor regalo para comenzar la vida
de un niño, la lactancia materna hacer crecer el amor entre la madre y el hijo. Dar leche
materna es mucho más que dar un alimento es dar amor seguridad, placer y compañía.
Ventajas para el niño durante los primeros 2 años de vida
 Ayuda a desarrollar el cuerpo y la inteligencia de los niños
 El calostro es el único alimento que el niño necesita los primeros 3 días de vida
 Es buena para la digestión del niño y lo protege de infecciones y otras enfermedades
 Calma la sed aun en climas calientes durante los primeros 6 mese de vida
 La lactancia materna llena la necesidad del niño de estar cerca de su mamá.
 La leche materna es la mejor protección para el niño contra
o Diarrea y deshidratación
76 UNICEF. Conserjería en la lactancia materna. © Copyright 2004
Citado en septiembre de 2009 Disponible en: http://www.unicef.org.co/Lactancia/flash2.htm
159o Infecciones respiratorias
o Estreñimiento
o Cólicos
o alergias
o enfermedades de la piel como granos y sarpullidos
o sarampión
o cólera
o desnutrición
o diabetes juvenil
o deficiencia de micronutrientes.
Ventajas para la madre
 La placenta sale con más facilidad y más rápidamente
 La hemorragia es menor. Disminuye el riesgo de anemia
 La madre tendrá pechos menos congestionados, cuando baje la leche
 La leche baja más rápido dentro de los primeros días cuando el niño mama desde
que nace
 La madre no tendría fiebre con la bajada de la leche
 Las mujeres que amamantan a sus hijos tienen menos riesgos de cáncer en el seno o
en los ovarios
 La lactancia facilita e incrementa el amor de la madre a su hijo
 El contacto constante de la madre con su hijo desde el momento que nace facilita la
buena lactancia
 La leche materna siempre esta lista y a la temperatura que al niño le gusta
La madre que lacta no se agota porque:
 No tiene que levantarse de noche
 No necesita hacer preparaciones especiales, lavar biberones y mamaderas
 No debe preocuparse por las infecciones que producen los biberones y mamaderas
mal lavados que pueden llevar al niño a una emergencia médica
 No debe preocuparse por los gastos de leches biberones, mamaderas y combustible
 Amamantar les da tranquilidad a la madre y al niño
Ventajas para la familia
 Hay menos preocupaciones porque los niños se enferman menos
 Al no comprar otras leches, biberones favorece la economía de la familia
 El esposo aprecia la contribución que hace la mujer cuando amamanta a su hijo
Ventajas para el país
 Las madres que dan de amamantar a su hijo contribuyen a que menos niños se
enfermen y mueran y a que hayan menos gastos hospitalarios
 Las madres que dan de amamantar a su hijo están utilizando el recurso natural
renovable más valioso
160POSICIONES PARA AMAMANTAR
Posición sentada: el bebé debe colocarse delante de la mamá con la cabeza apoyada
en el ángulo del codo y con su boca directamente en frente de su pezón. ―Ombligo con
ombligo‖. El niño descansa en el antebrazo materno. Es necesario asegurarse de que se
tiene suficiente apoyo para el brazo o la madre se cansará antes de que termine de
alimentarlo; para ello puede colocar una almohada pequeña, también estará más cómoda
si apoya la espalda sobre un buen respaldo. La glándula mamaria debe tomarse en
forma de ―C‖. Los pies de la madre pueden apoyarse sobre una base más alta.
Posición de la sandía: La mamá deberá estar sentada en una silla o en la cama. El
cuerpo del bebé pasa bajo la axila de la madre con el vientre apoyado sobre las costillas
de la mamá y los pies en dirección opuesta a los pies de la mamá. Puede colocar
almohadas al lado para apoyar el codo y las nalgas del bebé. La mamá sostiene la
cabecita del bebé entre el pulgar y el índice del mismo lado que da el pecho. Si al bebé
no parece gustarle ese hecho, puede colocar una sábana suave entre la mano y la
cabeza del bebé como almohadilla. Esta posición permite alimentar al recién nacidos
prematuros y es útil para las madres que han tenido partos gemelares o si el nacimiento
ha sido por cesárea.
Posición de caballito: El bebé está sentado sobre el muslo materno, enfrentando el
pecho. La mamá sostiene la cabecita desde la base del cráneo. Esta posición es muy útil
en niños con reflujo gastroesofágico, labio leporino.
Posición acostada: Recostarse sobre un lado, usando una almohada para apoyar la
cabeza y otra para la espalda. Su cabeza y cuello deben estar cómodamente apoyados
con almohadas o puede recostarse sobre un lado con un brazo debajo de su cabeza y la
otra mano cogiendo el seno en forma de C.
Colocar una almohada detrás de la espalda del bebé, ubicándolo sobre la cama uniendo
ombligo con ombligo de tal forma que la boca le quede frente al pezón. Es preferible que
el niño no esté envuelto en mantas para que sus manos y pies puedan estar en contacto
con la madre. Ésta es una posición cómoda para la hora de la siesta y en las noches y es
la más usada por la mayoría de mujeres77.
RECOMENDACIONES PARA LA LACTANCIA
 Mantener medidas higiénicas en los senos lavar solo con agua y jabón (baño diario)
 Lavarse las manos antes de iniciar la lactancia
 Cortase las uñas para evitar rasguñar al bebe
 Tomar un tiempo para lactar al bebé
 Establecer comunicación con el bebé
 Estimule la salida de la leche
 Colocarse en una posición cómoda y ergonómica para amantar
77 BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la paternidad, un
proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia. UNIBIBLOS, 2004. Pg. 174-177.
161 Colocar al bebe en posición adecuada frente al seno y hacer que el niño agarre
pezón y areola completamente, si no lo hace en el primer intento, repita el
procedimiento.
 Lacte al bebe de un lado y des otro para evitar complicaciones y congestión mamaria.
Primero desocupe un seno y al iniciar la otra toma del seno contrario
 Sáquele los gases a su bebé, antes de iniciar la lactancia en el otro seno y al final de
cada toma.
 Retire a su bebé con cuidado del pezón sin lastimarse.
 Séquese los senos.
 En caso de sentir congestionado los senos aplicar paños de agua tibia y extraer
manualmente la leche.
 En caso de presenta aumento de dolor mamario, enrojecimiento congestión, fiebre
consultar de inmediato al servicio de salud cercano.
BIBLIOGRAFÍA
 BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la
paternidad, un proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia.
UNIBIBLOS, 2004.
 PRUEBAS CIENTIFICAS DE LOS DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA
NATURAL. Organización Mundial de la Salud, 1998.
 UNICEF. Conserjería en la lactancia materna. © Copyright 2004
Citado en septiembre de 2009 Disponible en:
http://www.unicef.org.co/Lactancia/flash2.htm
162Anexo 11: Planeación de la sesión número 5
MERCY CERÓN BENAVIDES
MAGDELY PRADO GALARZA
LORENA RIVERA PARADA
MARTHA PATRICIA BEJARANO
Docente
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE GRADO
PASANTÍA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
BOGOTÁ D. C.
2009
163TEMAS
 Enfermedades de transmisión sexual: sífilis, VPH, condilomatosis, VIH/SIDA,
tricomonas, gonorrea,
 Principales compilaciones durante la gestación
Maternas: anemia, diabetes gestacional, infecciones urinarias, vaginales, HTA,
preeclampsia
Fetales: ecografía obstétrica, signos y síntomas
DIRIGIDO A: Familias gestantes y sus redes de apoyo
RESPONSABLES:
 MERCY CERÓN BENAVIDES
 MAGDELY PRADO GALARZA
 LORENA RIVERA PARADA (Responsable principal)
OBJETIVOS
GENERAL: Dar a conocer a las familias gestantes aspectos relevantes sobre las
enfermedades de transmisión sexual; manifestaciones clínicas, mecanismos de
transmisión y formas de prevención.
Orientar a las familiar gestantes en la identificación de complicaciones maternas y fetales
y los cuidados para prevenir la presencia de complicaciones en la gestación del binomio
madre-hijo.
ESPECÍFICOS:
 Identificar conocimiento previo de las familias gestantes acerca de enfermedades
de transmisión sexual.
 Explicar principales signos y síntomas, mecanismos de transmisión y prevención
de las enfermedades de transmisión sexual, especialmente el VIH/SIDA perinatal.
 Informar acerca de las principales complicaciones maternas y fetales que se
pueden presentar durante la gestación.
DESARROLLO
1. Saludo al bebé
2. Signos de alarma de la gestación
3. Ejercicios de preparación para el nacimiento
4. Marco teórico
5. Refrigerio
6. Manualidad
7. Despedida
8. Consulta colectiva
1641. Saludo al bebé
Como preámbulo al inicio de la sesión educativa se entonará, la canción del saludo al
bebé, para estimular al hijo por nacer e incentivar a los asistentes a participar en todas
las actividades planeadas en el desarrollo de curso.
2. Signos de alarma de la gestación: ir a la planeación de la sesión 1
3. Ejercicios
La sesión de ejercicios de esta dinámica está encaminada a fortalecer el sistema
cardiovascular y la actividad física aeróbica moderada para las gestantes incluyendo
fortalecimiento de periné y fortalecimiento de miembros inferiores y mantenimiento de la
respiración. Teniendo en cuentas las precauciones indicadas en la primera y segunda
sesión.
4. Marco teórico
Como introducción a las temáticas del día se pedirá a las familias gestantes realicen una
sopa de letras (anexo 1), la cual contendrá algunos nombres de enfermedades de
transmisión sexual y complicaciones materno-fetales. Seguido a esto se realizará una
enumeración de uno a diez (1-10), para conformar grupos de trabajo. A cada grupo se le
dará un pliego de papel y se le asignar un tema (ETS y complicaciones materno –fetales),
en el papel plasmarán conocimiento previo, sintomatología, prevención y principales
dudas, posterior a esto las gestantes y sus acompañantes realizarán una breve
exposición y las estudiantes encargadas de la sesión complementaran y aclararan dudas
haciendo énfasis en prevención.
Nota: el marco teórico se expondrá con base a lo referenciado en el libro de la
Preparación para la Maternidad y paternidad ―un proyecto de vida‖78, el cuadernillo
estudiantil de enfermedades de transmisión sexual (E.T.S) de PROFAMILIA.
78 BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la paternidad, un
proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia. UNIBIBLOS, 2004.
1655. Refrigerio
Se ofrecerá a todos los asistentes una merienda, puesto que la sesión consta de tres
horas y no es conveniente para las madres tener ayunos prolongados.
6. Manualidad
Para esta sesión, las estudiantes darán a las
madres un esquema para diligenciar, relacionado
con la prevención de las temáticas dadas en el
marco teórico, para que las familias Lo diligencien,
decoren y lo tengan presente.
1667. Consulta colectiva para algunas gestantes
Este es un espacio en el que se valora el estado físico del binomio madre e hijo por
medio del control de la tensión arterial, el peso, la toma de altura uterina, realización de
las maniobras de Leopold, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal y simultáneamente
también se valora el estado emocional de la pareja gestante por medio de una
conversación amena.
8. Despedida
Se felicitará a las parejas gestantes por asistir al curso y se invitará de manera cordial
para que se acerquen el siguiente martes para compartir un espacio agradable, aprender
acerca de la gestación y compartir su experiencia con otras familias.
RECURSOS
VALOR
TIPO RECURSO
$
Sala de la UPA 30 0
FÍSICOS
Colchonetas 0
Carteleras para la presentación del marco teórico 2.000
Materiales para la manualidad 2.500
MATERIALES Refrigerio: refresco de panela 6.000
HUMANOS Estudiantes de la pasantía en Materno Perinatal (3) 270.000
TOTAL 280.500
MEDIOS DE REGISTRO
 Control de asistencia.
 Consentimiento informado a madres que asisten por primera vez
 Instrumentos para la detección de factores de riesgo materno perinatales
167MARCO TEÓRICO
El cuadernillo estudiantil de enfermedades de transmisión sexual (E.T.S) de
PROFAMILIA, orienta sobre las enfermedades de transmisión sexual, con el fin de
prevenir su contagio.79
Tópicos
 Sífilis
 Gonorrea
 Herpes genital
 Chancro blando o chancroide
 Condilomatosis o verrugas venéreas
 Granuloma inguinal o donovanosis
 Molusco contagioso
 Chlamydia
 Vulvovaginitis
 VIH/Síndrome de inmunodeficiencia Adquirida SIDA
Todos los temas tratados tiene: definición, generalidades, modo de transmisión, estadios
y formas de prevención.
BIBLIOGRAFÍA
BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la
paternidad, un proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia.
UNIBIBLOS, 2004.
PROFAMILIA. Cuadernillo estudiantil, Enfermedades de transmisión sexual (E.T.S).
Bogotá. Citado el 27 de septiembre de 2009. Disponible en Disponible en:
www.profamilia.org.co/enfermedades_de_tranzmisión_sexual_01.pgf.
79 PROFAMILIA. Cuadernillo estudiantil, Enfermedades de transmisión sexual (E.T.S). Bogotá.
Citado el 27 de septiembre de 2009. Disponible en:
www.profamilia.org.co/enfermedades_de_tranzmisión_sexual_01.pgf.
168Anexo 12: Planeación de la sesión número 6
MERCY CERÓN BENAVIDES
MAGDELY PRADO GALARZA
LORENA RIVERA PARADA
MARTHA PATRICIA BEJARANO
Docente
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE GRADO
PASANTÍA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
BOGOTÁ D. C.
2009
169TEMAS
 Métodos de planificación familiar
 Elementos necesarios para el bebé y la mamá
DIRIGIDO A: Familias gestantes y sus redes de apoyo
RESPONSABLES:
 MERCY CERÓN BENAVIDES (Responsable principal)
 MAGDELY PRADO GALARZA
 LORENA RIVERA PARADA
OBJETIVOS
GENERAL: Dar a conocer los aspectos principales de las temáticas mencionadas
anteriormente, a las madres gestantes a través de actividades lúdicas y lenguaje claro y
conciso, para facilitar el aprendizaje en los asistentes.
ESPECÍFICOS:
 Brindar educación sobre los métodos de planificación familiar existentes.
 Dar una asesoría a las gestantes, sobre los métodos de planificación que pueden
utilizarse en el periodo pos parto.
 Enumerar los elementos necesarios para la madre y el bebé durante el nacimiento.
DESARROLLO
1. Saludo al bebé
2. Dinámica de integración: ―El calentamiento: Partes del cuerpo‖
3. Signos de alarma de la gestación
4. Ejercicios
5. Marco teórico
6. Refrigerio
7. Manualidad
8. Elementos necesarios para el nacimiento
9. Despedida
10. Consulta colectiva
1701. Saludo al bebé
Como preámbulo al inicio de la sesión educativa se entonará, la canción del saludo al
bebé, para estimular al hijo por nacer e incentivar a los asistentes a participar en todas
las actividades planeadas en el desarrollo de curso.
2. Dinámica de integración
La dinámica para el inicio de la sesión será ―Calentamiento: parte del cuerpo‖: Las
asistentes entonan la siguiente canción.
Cabeza, hombros, rodillas y pies
Y todo lo que digo lo digo al revés
Cabeza, hombros, rodillas y pies
Y todo lo que digo lo digo al revés
El orientador dirige la dinámica siguiendo el orden céfalo caudal; luego empieza a
señalar equivocadamente las diferentes partes del cuerpo, para equivocar al grupo, pero
si ellos están atentos no se deben equivocar. Con este calentamiento se fortalecen los
músculos de los miembros superiores e inferiores.
3. Signos de alarma de la gestación: ir a la planeación de la sesión 1
4. Ejercicios
Una vez realizada la dinámica se iniciara con la sesión de ejercicios, para ello se realizara
un calentamiento y se indicara que las gestantes con algún factor de riesgo o indicación
médica de no realizar ejercicios o esfuerzo físico permanezcan sentadas para que
participen en ejercicios de respiración que no demanden ningún esfuerzo, que altere su
gestación y participen activamente en el resto de la sesión.
Los ejercicios indicados en esta sesión son:
POSICIONES PARA RECIBIR LA CONTRACCIÓN UTERINA
DE PIE: De frente a una pared, con una mano apoyada en ésta, a la altura de los
hombros y la otra realizando masaje al bebé. Se colocan las piernas separadas, semi-
flexionadas. Al recibir la contracción adoptará esta posición y tomará aire profundamente,
lo sostendrá y lo exhalará lentamente con la boca en forma de pico.
EN PAREJA: Se utiliza la posición de pie, ya que ayuda a que el feto descienda más
fácilmente por la ley de la gravedad. Se puede apoyar sobre el cuello del compañero,
quien le estará recordando cuál es la posición que debe asumir.
EN CUCLILLAS: Cuando la contracción se aproxima, acérquese a una silla o a la cama y
colóquese en posición de cuclillas con las rodillas totalmente separadas. Una de las
manos le servirá de apoyo y con la otra realice el masaje al bebé en forma circular, cerrar
los ojos para mayor concentración.
1715. Marco teórico
Seguido al refrigerio las estudiantes realizaran la exposición de las temáticas de una
manera clara y concisa, manejando un lenguaje apropiado, donde se definan conceptos
técnicos, para que los asistentes empiecen a conocer estos términos y en determinado
momento no les causen inquietudes, incentivando la participación de los asistentes, para
conocer su experiencia o resolver dudas.
6. Refrigerio
Se ofrecerá a todos los asistentes una merienda, puesto que la sesión consta de tres
horas y no es conveniente para las madres tener ayunos prolongados.
7. Manualidad
Con esta manualidad se pretende estrechar los lazos
afectivos de la familia hacia el hijo por nacer, al
esperar conocer pronto al bebe y colocar sus huellas
en los espacios, como muestra del amor.
8. Elementos necesarios para el nacimiento
Elementos Del Bebé Elementos De La Madre
4 pañales para recién nacido 2 batas con abertura para lactancia
2 camisetas esqueleto 3 pañales para adulto
2 camisetas con manga y cuello Rasurado en casa (opcional)
Un pantalón enterizo Chanclas de caucho
1 gorro de algodón Saco/medias
Pañitos húmedos sin alcohol Moña para el cabello
Una cobija térmica delgada No pintarse uñas de manos ni pies
Una cobija térmica gruesa No llevar joyas
No llevar celular costoso
No llevar dinero
Cepillo de cabello y espejo
Toalla y elementos de aseo personal
1729. Despedida
Se felicitará a las parejas gestantes por asistir al curso y se invitará de manera cordial
para que se acerquen el siguiente martes para compartir un espacio agradable, aprender
acerca de la gestación y compartir su experiencia con otras familias.
10. Consulta colectiva para algunas gestantes
Este es un espacio en el que se valora el estado físico del binomio madre e hijo por
medio del control de la tensión arterial, el peso, la toma de altura uterina, realización de
las maniobras de Leopold, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal y simultáneamente
también se valora el estado emocional de la pareja gestante por medio de una
conversación amena.
RECURSOS
VALOR
TIPO RECURSO
$
Sala de la UPA 30 0
FÍSICOS
Colchonetas 0
Carteleras para la presentación del marco teórico 4.000
Materiales para la manualidad 2.500
Grabadora 5.000
MATERIALES
Música de relajación 2.000
Refrigerio: agua de panela y pan francés 7.000
HUMANOS Estudiantes de la pasantía en Materno Perinatal (3) 270.000
TOTAL 290.500
MEDIOS DE REGISTRO
 Control de asistencia.
 Consentimiento informado a madres que asisten por primera vez
 Instrumentos para la detección de factores de riesgo materno perinatales
173MARCO TEÓRICO
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Píldoras que contienen dosis bajas de 2 hormonas—una progestina y un Estrógeno—
iguales a las hormonas naturales progesterona y estrógeno en el cuerpo de la mujer.
Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son también conocidos como ―la píldora‖,
píldoras combinadas de baja dosis, PAO y AO. Ante todo, funcionan previniendo la
liberación de óvulos de los ovarios (ovulación).
Eficacia
La efectividad depende de la usuaria: El mayor riesgo de gestación es mayor cuando
una mujer comienza una caja nueva de píldoras con un retraso de 3 días ó más, o
cuando omite 3 o más píldoras cerca del inicio, o del final de una caja de píldoras.
Tal como se los usa comúnmente, se producen cerca de 8 gestaciones por cada 100
mujeres que utilizan AOC en el correr del primer año. Esto significa que 92 de cada 100
mujeres que usan AOC no quedarán embarazadas.
Cuando no se cometen errores al tomar la píldora, hay menos de1 gestación cada 100
mujeres que utilizan AOC en el correr del primer año (3 por 1.000 mujeres).
Retorno de la fertilidad tras la interrupción de AOC: Sin demora
Protección contra infecciones de transmisión sexual (ITS): Ninguna
Efectos Colaterales, Beneficios y Riesgos para la Salud
Efectos Colaterales
Algunas usuarias manifiestan lo siguiente:
 Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo
– Sangrado más leve y de menos días
– Sangrado irregular
– Sangrado infrecuente
– Sin menstruación
 Cefaleas
 Mareos
 Náuseas
 Dolorimiento mamario
 Cambios de peso
 Cambios de humor
 Acné Otros cambios físicos posibles:
 Incremento de unos pocos puntos en la presión arterial (mm Hg).
174Seguro y apto para casi todas las mujeres
Casi todas las mujeres pueden utilizar AOC de manera segura y efectiva, incluyendo
mujeres que:
 Hayan tenido hijos o no
 No estén casadas
 Tengan cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de más de 40 años
 Hayan tenido recientemente un aborto provocado o un aborto espontáneo
 Fumen cigarrillos—si son menores de 35 años de edad
 Tengan o hayan tenido anemia en el pasado
 Tengan várices
 Estén infectadas con VIH, estén o no en terapia antirretroviral
 La mujer puede comenzar a utilizar AOC:
 Sin realizarse un examen pélvico
 Sin ningún análisis de sangre, ni ninguna otra rutina de laboratorio
 Sin realizarse un examen de mamas
 Incluso sin que la mujer esté teniendo al momento su menstruación, si existe
razonable certeza de que no está embarazada.
PÍLDORAS DE PROGESTINA SOLA
Son píldoras que contienen dosis muy bajas de una progestina igual que la progesterona
natural presente en la mujer. No contienen estrógeno y por tanto, se las puede utilizar
durante la lactancia y son aptas para mujeres que no pueden usar métodos con
estrógeno.
Las píldoras que sólo contienen progestina también se conocen como ―mini píldoras‖ y
anticonceptivos orales que sólo contienen progestina (AOP).
En principio funciona haciendo lo siguiente:
 Engrosando la mucosa cervical (bloquea la llegada del espermatozoide al óvulo)
 Distorsiona el ciclo menstrual, incluyendo la liberación de óvulos de los ovarios
Puntos Clave para Proveedores y Usuarios
Se debe tomar una píldora todos los días. No hay descansos entre los paquetes. Es
seguro para las mujeres que amamantan y para sus bebés.
Las píldoras que sólo contiene progestina no afectan la producción de leche.
Se suma al efecto anticonceptivo del amamantamiento. Juntos proveen una protección
efectiva en la prevención de la gestación. Los cambios en el sangrado son frecuentes
pero no son perjudiciales. En general, la píldora prolonga la duración de la falta de
menstruación de la mujer que amamanta. Para mujeres que menstrúan, es común ver
sangrado frecuente o irregular. Se las puede suministrar a la mujer en cualquier momento
para que empiece a tomarlas más tarde. Si no se puede descartar la gestación , el
proveedor puede suministrar las píldoras para que la mujer las tome luego, cuando
comience su menstruación.
175Eficacia
La eficacia depende de la usuaria: Para mujeres que menstrúan, aumenta el riesgo de
gestación si se retrasa o saltea por completo la ingesta de la píldora.
 Mujeres que amamantan:
 Tal como se las utiliza habitualmente, se produce aproximadamente 1 gestación cada
100 mujeres que utilizan AOP en el primer año. Quiere decir que 99 de cada 100
mujeres no se embarazan. Cuando se toma las píldoras todos los días, se ve menos
de 1 gestación por 100 mujeres que utilizan AOP en el primer año (3 por 1.000
mujeres).
 Menos efectivo para mujeres que no están amamantando:
 Tal como se las utiliza habitualmente, se producen aproximadamente 3 a 10
gestaciones s por 100 mujeres que usan AOP en el primer año. Quiere decir que de
90 a 97 de cada 100 mujeres no se embarazan. Al tomar la píldora todos los días a la
misma hora hay menos de 1 gestación por 100 mujeres que utilizan AOP en el primer
año (9 por 1.000 mujeres).
 Recuperación de la fertilidad después de interrumpir AOP: Sin Demora
 Protección contra infecciones de transmisión sexual (ITS): Ninguna
Efectos Colaterales
Algunas usuarias manifiestan lo siguiente:
Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo:
 Para mujeres que amamantan, una mayor demora en que retorne la menstruación
después del parto (amenorrea posparto prolongada)
 Sangrado frecuente
 Sangrado irregular
 Sangrado infrecuente
 Sangrado prolongado
 Falta de menstruación
 La lactancia también afecta los patrones de sangrado de la mujer.
 Cefaleas
 Mareos
 Cambios de humor
 Dolorimiento mamario
 Dolor abdominal
 Náuseas
 Otros cambios físicos posibles:
 Para mujeres que no están amamantando, aumento de tamaño de los folículos
ováricos
Seguras y Aptas para Casi Todas las Mujeres
Casi todas las mujeres pueden utilizar AOPs de manera segura y efectiva, incluyendo
aquellas que:
 Estén amamantando (comenzando tan pronto como 6 semanas después del parto)
 Hayan tenido hijos o no
176 No estén casadas
 Tengan cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de más de 40 años
 Hayan tenido recientemente un aborto, pérdida de gestación o un embarazo
ectópico
 Fumen cigarrillos, independientemente de su edad o de la cantidad de cigarrillos
 Tengan o hayan tenido anemia en el pasado
 Tengan venas varicosas
 Estén infectadas con VIH, estén recibiendo o no terapia antirretroviral
 La mujer puede comenzar a utilizar AOPs:
 Sin realizarse un examen pélvico
 Sin ningún análisis de sangre, ni ninguna otra rutina de laboratorio
 Sin realizarse un screening de cáncer cervical
 Sin realizarse un examen de mama
 Incluso sin que la mujer esté teniendo al momento su menstruación, si existe
razonable certeza de que no está embarazada
PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA
Píldoras que contienen sólo progestina, o una progestina y un estrógeno juntos — como
las hormonas naturales progesterona y estrógeno presentes en el organismo de la mujer.
Las píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) a veces reciben el nombre de píldoras
―del día después‖, ―de la mañana siguiente‖ o anticonceptivos postcoitales.
Funcionan fundamentalmente evitando o retrasando la liberación de óvulos de los ovarios
(ovulación). No son efectivos si la mujer ya se encuentra embarazada
Administración
Lo antes posible después del sexo sin protección. Cuanto antes se tomen las PAE
después del sexo sin protección, más posibilidades de evitar la gestación.
Pueden prevenir el gestación cuando se las toma en cualquier momento dentro de los 5
días posteriores al sexo sin protección.
Eficacia
 Si 100 mujeres tuvieran sexo una vez durante la segunda o tercer semana del ciclo
menstrual sin usar anticoncepción, probablemente 8 queden embarazadas. Si esas
100 mujeres utilizaran PAE que contienen sólo progestina, probablemente una quede
embarazada.
 Si esas 100 mujeres utilizaran PAE que contienen estrógeno, probablemente 2
queden embarazadas.
 Recuperación de la fertilidad después de interrumpir PAE: Sin demora. Después de
tomar PAE, una mujer puede quedar embarazada de inmediato. Tomar la PAE
solamente previene la gestación de actos sexuales ocurridos en los 5 días anteriores.
No protegen a la mujer del gestación por actos sexuales realizados después de
tomar la PAE—ni siquiera del día siguiente. Para mantenerse protegida de la
gestación, la mujer debe comenzar de inmediato a utilizar otro método anticonceptivo.
Protección contra infecciones de transmisión sexual (ITS): Ninguna
177Efectos Colaterales, Beneficios y Riesgos para la Salud
Algunas usuarias relatan:
Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo:
 Leve sangrado irregular durante 1–2 días después de tomar PAE
 Menstruación que comienza antes o más tarde de lo esperado
 En la semana después de tomar PAE:
 Náuseas
 Dolor abdominal
 Fatiga
 Cefaleas
 Dolorimiento mamario
 Mareos
 Vómitos
INYECTABLES CON PROGESTINA SOLA
Cada uno de los anticonceptivos inyectables, acetato de medroxiprogesterona de
depósito (AMPD) y enantato de noretisterona (EN-NET) contiene una progestina igual a
la hormona natural progesterona producida en el cuerpo de la mujer. (Por el contrario, los
inyectables mensuales contienen tanto estrógeno como progestina.
No contienen estrógeno, por lo que pueden ser utilizados por mujeres que están
amamantando y por mujeres que no pueden usar métodos con estrógeno. AMPD, el
inyectable con progestina sola de mayor uso, es conocido, también, como ―the shot,‖ ―the
jab,‖ la inyección, Depo, Depo-Provera, Megestron, y Petogen.
El (EN-NET) es conocido, también, como enantato de noretisterona, Noristerat, y
Syngestal.
4
Se administra mediante inyección en el músculo (inyección intramuscular). La hormona
se libera entonces lentamente en el flujo sanguíneo. Hay otra formulación de AMPD que
puede inyectarse justo debajo de la piel (inyección subcutánea). Funcionan
fundamentalmente evitando la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación).
Eficacia
La eficacia depende de que las inyecciones se reciban con regularidad: El riesgo mayor
de gestación se da cuando la mujer omite una inyección.
Tal como se los utiliza comúnmente, se producen cerca de 3 gestaciones por cada 100
mujeres que utilizan inyectables con progestina sola en el correr del primer año. Esto
significa que 97 de cada 100 mujeres que usan inyectables no quedarán embarazadas.
Cuando la mujer recibe sus inyecciones a tiempo, se produce menos de 1 gestación
cada 100 mujeres que utilizan inyecciones con progestina sola en el correr del primer año
(3 por 1.000 mujeres).
178Recuperación de la fertilidad tras la interrupción de las inyecciones: En promedio, luego
de recibir AMPD y EN-NET, la mujer demora unos 4 meses más y un mes más,
respectivamente, que con la mayoría de los otros.
Seguro y Adecuado para Casi Todas las Mujeres
Casi todas las mujeres pueden utilizar inyectables con progestina sola de manera segura
y eficaz, incluyendo mujeres que:
 Hayan tenido hijos o no
 No estén casadas
 De cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de más de 40 años
 Hayan tenido recientemente un aborto o una pérdida de gestación
 Fumen cigarrillos, independientemente de la edad o de la cantidad de cigarrillos que
fumen
 Estén amamantando (comenzando ya a las 6 semanas del parto)
 Estén infectadas con VIH, estando o no en terapia antiretroviral
 La mujer puede comenzar a utilizar inyectables con progestina sola:
 Sin realizarse un examen pélvico
 Sin ningún análisis de sangre, ni ninguna otra rutina de laboratorio
 Sin realizarse un despistaje de cáncer cervical
 Sin realizarse un examen de mamas
 Incluso sin que la mujer esté teniendo al momento su menstruación, si existe
razonable certeza de que no está embarazada
LOS INYECTABLES MENSUALES
Los inyectables mensuales contienen 2 hormonas—una progestina y un estrógeno—
iguales a las hormonas naturales progesterona y estrógeno que produce el cuerpo de la
mujer. (Los anticonceptivos orales combinados también tienen estos 2 tipos de
hormonas.)
También reciben el nombre de anticonceptivos inyectables combinados, AIC, o ―la
inyección‖.
Funcionan fundamentalmente evitando la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación).
Eficacia
La eficacia depende de la puntualidad: El mayor riesgo de gestación es cuando la mujer
se atrasa en su inyección o la omite. Tal como se los utiliza comúnmente, se producen
cerca de 3 gestacióne s cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensuales en el correr
del primer año. Esto significa que 97 de cada 100 mujeres que usan inyectables
mensuales no quedarán embarazadas.
Cuando la mujer recibe las inyecciones en fecha, se produce menos de 1 gestación en
cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensuales en el correr del primer año (5 por
10.000 mujeres).
179Retorno de la fertilidad tras la interrupción de las inyecciones: En promedio,
aproximadamente 1 mes más que con la mayoría de los otros métodos.
Efectos Colaterales
 Algunas usuarias manifiestan lo siguiente:
 Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo:
 Sangrado más leve y de menos días
 Sangrado irregular
 Sangrado infrecuente
 Sangrado prolongado
 Sin menstruación
 Aumento de peso
 Cefaleas
 Mareos
 Dolor mamario
Seguro y Adecuado para Casi Todas las Mujeres
Casi todas las mujeres pueden utilizar inyectables mensuales de manera segura y
efectiva, incluyendo mujeres que:
 Hayan tenido hijos o no
 No estén casadas
 Tengan cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de más de 40 años
 Hayan tenido recientemente un aborto o una pérdida de gestación
 Fumen cigarrillos, cualquiera sea la cantidad diaria, y sean menores de 35 años de
edad
 Fumen menos de 15 cigarrillos diarios y tengan más de 35 años de edad
 Tengan o hayan tenido anemia en el pasado
 Tengan várices
 Estén infectadas con VIH, estén o no en terapia antiretroviral
 La mujer puede comenzar a utilizar inyectables mensuales:
 Sin realizarse un examen pélvico
 Sin ningún análisis de sangre, ni ninguna otra rutina de laboratorio
 Sin realizarse un despistaje de cáncer cervical
 Sin realizarse un examen de mamas
 Incluso sin que la mujer esté teniendo al momento su menstruación, si existe
razonable certeza de que no está embarazada.
Parche Combinado
Es un plástico pequeño, delgado, cuadrado, de plástico flexible, que se usa contra el
cuerpo.
Libera continuamente 2 hormonas—una progestina y un estrógeno, como las hormonas
naturales progesterona y estrógeno en el cuerpo de la mujer— directamente a través de
la piel al torrente sanguíneo. Se usa un parche nuevo cada semana durante 3 semanas,
180seguido de una cuarta semana en la que no se usa parche. Durante esta cuarta semana
la mujer tendrá su menstruación.
También conocido como Ortho Evra y Evra. Actúa fundamentalmente impidiendo la
liberación de óvulos de los ovarios (ovulación).
Eficacia
La eficacia depende del usuario: El riesgo de gestación es mayor cuando la mujer atrasa
el cambio de parche. El parche es nuevo y se cuenta con investigación limitada sobre su
eficacia. Las tasas de eficacia en los ensayos clínicos del parche sugieren que podría ser
más eficaz que los anticonceptivos orales combinados, tal como se los usa comúnmente
y con el uso.
Puntos Clave para Proveedores y Usuarias
Requiere usar un pequeño parche adhesivo. Se usa sobre el cuerpo todos los días y
todas las noches. Se coloca un nuevo parche cada semana, durante 3 semanas, seguido
de una semana sin parche. Es necesario reemplazar el parche a tiempo para obtener la
mayor efectividad.
Las alteraciones del sangrado son comunes pero no son perjudiciales. Habitualmente,
hay sangrado irregular los primeros meses y luego el sangrado se hace más regular.
Las tasas de gestación pueden ser levemente más altas entre las mujeres que pesen 90
kg o más.
Recuperación de la fertilidad al interrumpir el parche: No hay demora
Protección contra las infecciones de transmisión sexual: Ninguna
Efectos Colaterales, Beneficios y Riesgos para la Salud
Efectos Colaterales
Algunas usuarias relatan lo siguiente:
 Irritación cutánea o erupción en el sitio de aplicación del parche
 Cambios en la menstruación:
 Sangrado más leve y menos días de sangrado
 Sangrado irregular
 Sangrado prolongado
 No hay menstruación
 Cefaleas
 Náuseas
 Vómitos
 Tensión y dolor mamarios
 Dolor abdominal
 Síntomas gripales/infección de la vía respiratoria alta
 Irritación, rubor, o inflamación de la vagina
181IMPLANTES
Son pequeños cilindros o cápsulas de plástico, cada uno del tamaño de un fósforo, que
liberan una progestina parecida a la progesterona natural producida por el organismo de
la mujer.
Un proveedor específicamente entrenado realiza un procedimiento de cirugía mínima
para colocar los implantes bajo la piel en la cara interna de la parte superior del brazo de
una mujer.
No contiene estrógeno, por lo que se lo puede utilizar durante la lactancia y lo pueden
usar mujeres que no pueden utilizar métodos con estrógeno.
Hay muchos tipos de implantes:
 Jadelle: 2 cilindros, eficaz durante 5 años
 Implanon: 1 cilindro, eficaz durante 3 años
 Norplant: 6 cápsulas, la etiqueta indica 5 años de uso.
 Sinoplant: 2 cilindros, eficaz durante 5 años
 Actúa primariamente por:
 Espesamiento del mucus cervical (esto bloquea los espermatozoides, no
permitiéndoles llegar al óvulo)
 Distorsión del ciclo menstrual, evitando la liberación de óvulos de los ovarios
(ovulación)
Puntos Claves para Proveedores y Clientes
Los implantes son pequeños cilindros o cápsulas flexibles que se colocan justo debajo de
la piel de la parte superior del brazo. Brinda protección contra gestación a largo plazo.
Muy eficaz durante 3 a 7 años, dependiendo del tipo de implante, inmediatamente
reversible.
Requiere un proveedor específicamente entrenado para insertarlo y quitarlo. La mujer no
puede comenzar o dejar los implantes por su cuenta.
Se precisa poco de la usuaria una vez que se han colocado los implantes. Las
alteraciones del sangrado son comunes pero no perjudiciales.
Habitualmente hay sangrado irregular prolongado durante el primer año y luego el
sangrado se hace más regular o infrecuente.
8
Eficacia
Se trata de uno de los métodos más eficaces y de mayor duración:
Menos de 1 gestación por cada 100 mujeres que utilizan los implantes el primer año (5
por 10.000 mujeres). Esto significa que 9.995 de cada 10.000 mujeres que utilizan
implantes no va a quedar embarazada. Se mantiene un pequeño riesgo de gestación
más allá del primer año de uso y continúa mientras que la mujer está utilizando implantes.
 En los últimos 5 años de uso de Jadelle: Alrededor de 1 gestación cada 100 mujeres.
 En los 3 años del uso de Implanon: Menos de 1 gestación cada 100 mujeres (1 en
1.000 mujeres)
182 En los 7 años de uso de Norplant: Alrededor de 2 gestación s cada 100 mujeres
 Los implantes de Jadelle y Norplant comienzan a perder eficacia antes en las mujeres
de más peso:
 para mujeres que pesan 80 kg o más, Jadelle y Norplant pierden eficacia después de
4 años de uso.
 Para las mujeres que pesan 70–79 kg, Norplant pierden eficacia después de 5 años
de uso.
Son Seguros y Adecuados para casi Todas las Mujeres.
Casi todas las mujeres pueden utilizar implantes de manera segura y eficaz, incluyendo
mujeres que:
 Haya o no hayan tenido hijos
 No estén casadas
 De cualquier edad incluyendo adolescentes y mujeres mayores de 40 años de edad
 Se acaban de hacer un aborto, o han tenido una pérdida de gestación o gestación
ectópico
 Fuman cigarrillos, independientemente de la edad de la mujer o del numero de
cigarrillos que fume
 Estén amamantando (comenzando ya en la sexta semana después del parto, con
anemia actual o en el pasado)
 Tengan venas varicosas
 Estén infectadas con VIH, recibiendo o no terapia antirretroviral
Las mujeres pueden comenzar a utilizar implantes:
 Sin examen pélvico
 Sin análisis de sangre u otros análisis de laboratorio de rutina
 Sin pesquisa de cáncer cervical
 Sin un examen de mama
 Inclusive cuando una mujer no esté teniendo menstruación en el momento, si está
razonablemente segura de no estar embarazada.
Dispositivo Intrauterino
El dispositivo intrauterino (DIU) de cobre es un pequeño armazón de plástico flexible
rodeado de mangas o alambres de cobre. Un proveedor con entrenamiento específico lo
inserta en el útero de la mujer por vía vaginal, atravesando el cuello uterino o cérvix. Casi
todos los tipos de DIU llevan atados uno o dos hilos, o hebras. Los hilos atraviesan el
cérvix y quedan colgando en la vagina. Funcionan fundamentalmente provocando una
modificación química que daña al esperma y al óvulo antes de su unión.
183Eficacia
 Uno de los métodos más eficaces y perdurables:
 Menos de 1 gestación por 100 mujeres que utilizan un DIU en el correr del primer año
(6 a 8 por 1.000 mujeres). Esto significa que 992 a 994 de cada 1.000 mujeres que
usan DIU no quedarán embarazadas.
 Se mantiene un pequeño riesgo de gestación más allá del primer año de uso y hasta
tanto la mujer siga utilizando el DIU.
 Más de 10 años de uso del DIU: Aproximadamente 2 gestaciones por100 mujeres.tos
 Protección contra gestación a largo plazo. Ha demostrado ser muy eficaz durante 12
años y es inmediatamente reversible. Debe ser colocado por un proveedor
específicamente entrenado. Una vez colocado el DIU, la usuaria no tiene que hacer
casi nada.
 Es frecuente ver cambios del sangrado. En general se observa un sangrado más
profuso y prolongado, más calambres o dolor durante la menstruación, en especial en
los primeros 3 a 6 meses.
Efectos Colaterales, Beneficios y Riesgos para la Salud y Complicaciones
Efectos Colaterales
Algunas usuarias relatan:
 Cambios en los patrones de sangrado (en especial en los primeros 3 a 6 meses),
incluyendo:
 Menstruación prolongada y abundante
 Sangrado irregular
 Más calambres y dolor durante la menstruación
Seguro y Adecuado para Casi Todas las Mujeres
Casi todas las mujeres pueden utilizar DIU de manera segura y efectiva, incluyendo
mujeres que:
 Hayan tenido hijos o no
 No estén casadas
 Tengan cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de más de 40 años
 Hayan tenido recientemente un aborto o una pérdida de gestación (si no hay
evidencia de infección)
 Estén amamantando
 Realicen trabajo físico intenso
 Hayan tenido un gestación ectópico
 Hayan tenido enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
 Presenten infecciones vaginales
 Tengan anemia
 Estén infectadas con VIH o estén en terapia antiretroviral y evolucionando bien La
mujer
184Puede comenzar a utilizar DIU:
 Sin realizarse exámenes de ITS
 Sin realizarse un examen de VIH
 Sin ningún análisis de sangre, ni ninguna otra rutina de laboratorio
 Sin realizarse una pesquisa de cáncer cervical
 Sin realizarse un examen de mamas
Esterilización Femenina
Anticoncepción permanente para mujeres que no van a querer tener más hijos. Los 2
abordajes quirúrgicos de más frecuente utilización son:
 La minilaparotomía supone la realización de una pequeña incisión en el abdomen. Se
traen las trompas de Falopio a la incisión, para cortarlas o bloquearlas.
 La laparoscopia supone la inserción en el abdomen de un tubo largo y fino con una
lente, a través de una pequeña incisión. Este laparoscopio posibilita al doctor ver y
bloquear o cortar las trompas en el abdomen. También llamada esterilización tubárica,
ligadura de trompas, anticoncepción quirúrgica voluntaria, salpingectomía, atadura de
trompas, minilaparotomía y ―la operación.‖
 Funciona porque se cortan o bloquean las trompas. Los óvulos liberados por los
ovarios no pueden moverse por las trompas y por lo tanto, no entran en contacto con
el esperma.
Eficacia
Es uno de los métodos más eficaces, pero supone un cierto riesgo de falla:
Menos de 1 gestación por 100 mujeres en el correr del primer año después del
procedimiento de esterilización (5 por 1.000). Significa que 995 de cada 1.000 mujeres
que confían en la esterilización femenina no se embarazan.
Permanente. Destinado a brindar una protección de por vida, permanente y muy eficaz
contra la gestación. En general no es reversible. Implica un examen físico y cirugía. El
procedimiento lo realiza un proveedor con entrenamiento específico. No tiene efectos
colaterales a largo plazo. Sigue habiendo un pequeño riesgo de gestación más allá del
primer año de uso y hasta que la mujer alcance la menopausia.
– Más de 10 años de uso:
Aproximadamente 2 gestaciones por cada 100 mujeres (18 a 19 por 1.000 mujeres).
La efectividad varía ligeramente dependiendo de la forma de bloquear las trompas, pero
las tasas de gestación son bajas para todas las técnicas. Una de las técnicas más
efectivas es cortar y atar los extremos cortados de la trompas de Falopio después del
parto (ligadura de trompas postparto).
La fertilidad no se restablece porque en general la esterilización no puede interrumpirse ni
revertirse. El procedimiento pretende ser permanente. La cirugía para revertirlo es difícil,
costosa y no está disponible en la mayoría de las áreas. Cuando se realiza, la cirugía de
reversión a menudo no logra que la mujer quede en gestación nuevamente.
185Es Seguro para Todas las Mujeres
Con un adecuado asesoramiento y consentimiento informado, cualquier mujer puede
someterse a esterilización femenina de manera segura, incluyendo a mujeres que:
 No tengan hijos, o tengan pocos hijos
 No estén casadas
 No tengan el permiso del esposo
 Sean jóvenes
 Acaben de tener un parto (en los últimos 7 días)
 Estén amamantando
 Estén infectadas con VIH, recibiendo o no terapia antirretroviral
 En algunas de estas situaciones, es importante que haya un asesoramiento
cuidadoso para asegurarse que la mujer no lamente su decisión
La mujer se puede someter a esterilización femenina:
 Sin hacerse análisis de sangre o pruebas de laboratorio de rutina
 Sin someterse a pesquisa de cáncer cervical
 Aún cuando no esté teniendo su menstruación en ese momento, si es
razonablemente seguro que no está embarazada.
VASECTOMÍA
 Es un método de anticoncepción masculina permanente para aquellos hombres que
no quieren más hijos.
 A través de una punción o una pequeña incisión en el escroto, el proveedor ubica
ambos conductos que transportan el esperma al pene (conductos deferentes) y los
secciona o bloquea mediante ligadura o aplicando calor o electricidad (cauterización).
 También llamada esterilización masculina y anticoncepción quirúrgica masculina.
 Actúa cerrando el paso a través de ambos conductos deferentes, impidiendo el pasaje
de los espermatozoides del semen. Se eyacula el semen, pero no puede generar la
gestación.
Eficacia
Es uno de los métodos más eficaces, pero se acompaña de un pequeño riesgo de
fracaso:
En los casos en los que el hombre no se puede hacer el examen de semen 3 meses
después del procedimiento para ver si todavía contiene espermatozoides, las tasas de
gestación son alrededor de 2 a 3 por 100 mujeres en el primer año siguiente a la
vasectomía de su pareja. Esto significa que de 97 a 98 de 100 mujeres cuyas parejas se
hayan hecho una vasectomía no van a quedar embarazadas.
En los casos en los que el hombre se puede hacer el examen de semen después de la
vasectomía, hay menos de 1 gestación por 100 mujeres en el primer año siguiente a la
186vasectomía de su pareja (2 por 1.000). Esto significa que 998 de cada 1.000 mujeres
cuyas parejas se han hecho vasectomías no quedarán embarazadas.
Puntos Clave para Proveedores y Usuarios
Permanente. Destinado a brindar una protección de por vida, permanente y muy eficaz
contra la gestación. Habitualmente es irreversible.
Se trata de un procedimiento quirúrgico seguro y sencillo. Demora 3 meses en actuar. El
hombre o la pareja deben usar condones u otro método anticonceptivo durante los 3
meses siguientes a la vasectomía. No afecta el desempeño sexual masculino.
12
La vasectomía no tiene toda la eficacia hasta 3 meses después del procedimiento.
 En el correr del primer año ocurren algunas gestaciones porque la pareja no usa
condones u otro método eficaz consistente y correctamente en los primeros 3 meses,
antes de que la vasectomía sea plenamente eficaz.
 Sigue manteniéndose un riesgo de gestación más allá del primer año después de la
vasectomía y hasta que la pareja del hombre alcance la menopausia.
 Más de 3 años de uso: Alrededor de 4 gestación s cada 100 mujeres
 Si la pareja de un hombre que se ha hecho una vasectomía queda embarazada,
puede ser porque:
 La pareja no usó siempre otro método durante los primeros 3 meses siguientes al
procedimiento
 El proveedor cometió algún error
 Los extremos por los que se cortaron los conductos deferentes se volvieron a juntar
 La fertilidad no se recupera porque la vasectomía generalmente no puede detenerse
o revertirse. Supuestamente el procedimiento pretende ser permanente. La cirugía de
reversión es difícil, cara y no se encuentra disponible en la mayoría de las áreas.
Cuando se la realiza, la cirugía de reversión a menudo no culmina en gestación
CONDONES MASCULINOS
Son fundas, o forros, que se adaptan a la forma del pene erecto. Reciben también el
nombre de preservativos, condones, ―forros‖ y profilácticos; o se los conoce también por
el nombre de una de las muchas marcas.
La mayoría están hechos de una fina goma de látex. Funcionan formando una barrera
que impide que los espermatozoides entren a la vagina, evitando así la gestación.
También impiden que las infecciones en el semen, en el pene, o en la vagina infecten al
otro miembro de la pareja.
Puntos Clave para los Proveedores y Clientes
Los condones masculinos ayudan a proteger contra las infecciones de transmisión
sexual, incluyendo VIH. Los condones son el único método anticonceptivo que puede
proteger tanto contra gestación como infecciones de transmisión sexual.
Requiere el uso correcto con cada acto sexual para una mayor efectividad.
Requiere la cooperación tanto del hombre como de la mujer. El hablar sobre el uso de
condones antes del sexo puede mejorar las probabilidades de que los usen.
En algunos hombres puede amortiguar la sensación sexual. El hablarlo con la pareja a
veces ayuda a vencer esta objeción.
187Eficacia
La eficacia depende del usuario: El riesgo de gestación o de infección de transmisión
sexual (ITS) es mayor cuando no se utilizan los condones en cada acto sexual. Son muy
pocos los casos de gestación s o infecciones que ocurren por el uso incorrecto del
condón, o porque se salga o se rompa.
Protección contra gestaciones:
Tal como se los utiliza comúnmente, hay alrededor de 15 gestaciones por 100 mujeres
cuyas parejas usan condones masculinos durante el primer año. Esto significa que 85 de
cada 100 mujeres cuyas parejas usan condones masculinos no quedarán embarazadas.
Cuando se los usa correctamente, con cada acto sexual, hay alrededor de 2 gestaciones
cada 100 mujeres cuyas parejas usan condones masculinos en el primer año.
Recuperación de la fertilidad después de dejar de usar condones: No hay demoras
Protección contra VIH y otras ITS: Los condones masculinos reducen significativamente
el riesgo de infectarse con el VIH cuando se los usa correctamente, con cada acto sexual.
Cuando se los usa correcta y consistentemente, los condones evitan 80% a 95% de la
transmisión del VIH. Los condones reducen el riesgo de contagio de muchas ITS cuando
se los usa consistente y correctamente.
 Protegen mejor contra la diseminación a través del flujo o secreciones, como sucede
con el VIH, la gonorrea y la clamidia.
 También protegen contra la diseminación de ITS a través del contacto cutáneo
 de piel a piel, como es el caso del herpes y el papiloma virus humano.
ESPERMICIDAS
Son sustancias que se introducen profundamente en la vagina, próximo al cérvix, antes
del sexo, que matan el esperma.
 El más ampliamente utilizado es el Nonoxinol-9.
 Otros incluyen el cloruro de benzalconio, clorhexidina, menfegol, octoxinol-9 y
docusato de sodio.
 Disponibles en comprimidos de espuma, supositorios derretibles o de espuma, latas
de espuma presurizada, película derretible, gel y crema.
 El gel, las cremas y las espumas de lata pueden utilizarse solas, con un diafragma, o
con condones.
 Las películas, supositorios, tabletas de espuma, o supositorios de espuma pueden
usarse solos o con condones.
 Funcionan rompiendo la membrana de las células del esperma, matándolas o
enlenteciendo su movimiento. Esto evita el contacto del espermatozoide con un óvulo.
 Los espermicidas se introducen profundamente en la vagina poco antes de tener
sexo.
 Para la mejor eficacia requiere de un uso correcto en cada acto sexual.
188 Es uno de los métodos anticonceptivos menos eficaces. Pueden utilizarse como
método principal o como método de respaldo.
Eficacia
La eficacia depende de la usuaria: El riesgo de gestación aumenta si no se utilizan los
espermicidas en cada acto sexual.
Uno de los métodos de planificación familiar menos eficaces. Tal como se los utiliza
comúnmente, se producen cerca de 29 gestaciones por cada 100 mujeres que utilizan
espermicidas en el correr del primer año. Esto significa que 71 de cada 100 mujeres que
usan espermicidas no quedarán embarazadas.
Cuando son utilizados de manera correcta en cada acto sexual, se producen cerca de 18
gestaciones por cada 100 mujeres que usan espermicidas en el correr del primer año80.
BIBLIOGRAFÍA
BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la
paternidad, un proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia.
UNIBIBLOS, 2004.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR. Un manual de proveedores. Organización Mundial de la
Salud. 2007.
80 Archivo tomado de: PLANIFICACIÓN FAMILIAR. Un manual de proveedores. Organización
Mundial de la Salud. 2007.
189Anexo 13: Planeación de la sesión número 7
MERCY CERÓN BENAVIDES
MAGDELY PRADO GALARZA
LORENA RIVERA PARADA
MARTHA PATRICIA BEJARANO
Docente
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE GRADO
PASANTÍA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
BOGOTÁ D. C.
2009
190TEMAS
 Falso trabajo de parto y trabajo verdadero
 Contracciones uterinas
 Dolor durante el trabajo de parto
 Etapas del trabajo de parto y cuidados en cada una de ellas
o Dilatación y borramiento
o Expulsivo
o Alumbramiento
DIRIGIDO A: Familias gestantes y sus redes de apoyo
RESPONSABLES:
 MERCY CERÓN BENAVIDES
 MAGDELY PRADO GALARZA (Responsable principal)
 LORENA RIVERA PARADA
OBJETIVOS
GENERAL: Educar a las madres y sus redes de apoyo con respecto a las variables que
se pueden presentar durante el trabajo parto y parto.
ESPECÍFICOS:
 Enunciar los signos que indican el inicio del trabajo de parto verdadero.
 Explicar las etapas del trabajo de parto y parto, las posibles molestias y las
alternativas de cuidado.
 Enseñar a los asistentes ejercicios de preparación para el parto, además de una corta
sesión de ejercicio aeróbico con ritmo de salsa.
DESARROLLO
1. Dinámica de integración
2. Signos de alarma de la gestación
3. Ejercicios
4. Video parto vaginal y parto por cesárea
5. Marco teórico
6. Refrigerio
7. Manualidad
8. Despedida
9. Consulta colectiva para algunas gestantes
1911. Dinámica de integración
En primer lugar se realizará la dinámica ―El barco está cargado de elementos del bebes‖
los participantes tendrán que decir nos vamos de paseo y tenemos que cargar el barco
con… y es en ese momento donde cada participante enuncia un elemento por ejemplo
pañalera, pero además debe recordar y nombrar todos los elementos de los anteriores
participantes. Luego de esto se realizará un tingo tango en el que los participantes
deberán nombrar un signo de alarma en la gestación.
2. Signos de alarma: ver planeación de la sesión 1
3. Ejercicios
Es necesario que antes de comenzar la sesión se realice un reconocimiento de las
madres, puesto que aquellas que tengan factores de riesgo o alguna recomendación
médica, no podrán realizar los ejercicios pero si podrán participar activamente en el resto
de la sesión. Además se tendrán en cuenta las recomendaciones planteadas en la sesión
uno.
1. Estiramiento cefalocaudal
2. Ejercicio aeróbico suave con ritmo de salsa
3. Ejercicios de preparación para el parto
a. Posición de pujo
b. Estiramiento máximo del periné
c. Posición de televisión
4. Video parto vaginal y parto por cesárea
Se presentará un video rápido a cerca del nacimiento para que las madres y sus familias
tengan una noción de los acontecimientos más generales que suceden en una sala de
partos o de cirugía.
5. Marco teórico
El desarrollo de los temas se realizará de una forma didáctica mediante el juego de la
escalera se dividirá a los participantes en 4 grupos de acuerdo al color de papel que
reciban en la entrada, luego cada grupo tendrá la oportunidad de tirar el dado y avanzar
en la escalera en donde habrá casillas con preguntas, que deberán responder los
participantes del grupo, si la responden irán sumando puntos que se contabilizarán al
final para saber cuál es el grupo ganador. Conforme se vayan formulando las preguntas
las estudiantes afianzaran los conocimientos y resolverán las dudas.
192Preguntas para el juego la escalera
 El parto
1. ¿Qué es el parto?
2. ¿Cuáles son los tres elementos básicos para utilizar en el momento del
nacimiento?
 Falso trabajo de parto y trabajo verdadero
3. ¿Qué es un trabajo de parto falso?
4. ¿Qué características tiene un trabajo de parto falso?
5. ¿Qué es un trabajo de parto verdadero?
6. ¿Qué características tiene un trabajo de parto verdadero?
 Signos que indican el inicio del trabajo de parto
7. Mencione dos de los signos que indican el inicio del trabajo de parto
8. Mencione dos de los signos que indican el inicio del trabajo de parto
9. Mencione dos de los signos que indican el inicio del trabajo de parto
 Contracciones uterinas
10. ¿Qué es una contracción?
11. Diga cuales son las fases de una contracción
12. Mencione las características de la contracción
13. ¿Cuáles son las funciones de la contracción?
 Dolor durante el trabajo de parto
14. ¿De qué depende la intensidad del dolor en el trabajo de parto?
15. ¿La buena respiración sirve para calmar el dolor?
16. ¿Los gritos sirven para calmar el dolor?
17. Mientras la madre grita ¿qué le está pasando al bebe?
 Etapas del trabajo de parto y cuidados en cada una de ellas
18. ¿Cuáles son las etapas del trabajo de parto?
 Dilatación y borramiento
19. ¿Qué es la dilatación?
20. ¿Qué es el borramiento?
21. ¿Cuáles son las tres etapas de la dilatación y el borramiento?
22. ¿Qué cuidados especiales se debe tener en esta etapa?
 Expulsivo
23. ¿Qué pasa durante el periodo expulsivo?
24. ¿Por qué cuando la madre grita el bebe se demora más en nacer?
25. ¿Qué es la episiotomía?
26. ¿Qué cuidados especiales se debe tener en esta etapa?
193 Alumbramiento
27. ¿Qué es el alumbramiento?
28. ¿Cuáles son los mecanismos de salida de la placenta?
29. ¿Qué es la Episiorrafia?
30. Mencione algunos cuidados que se deban tener con la episiorrafia
 Cesárea
31. ¿Qué es la cesárea?
32. ¿En qué casos está indicada la cesárea?
33. ¿Cuáles son las posibles complicaciones en la cirugía?
34. ¿Cuáles son las posibles complicaciones inmediatas después de la
cirugía?
35. ¿Cuáles son posibles complicaciones tardías después de la cirugía?
 Miedos y temores
36. Mencione algún miedo o temor sobre el bienestar de la madre
37. Mencione algún miedo o temor sobre el bienestar del bebe
38. Mencione algún miedo o temor relacionada con la atención brindada por el
personal de salud
6. Refrigerio
Se ofrecerá a todos los asistentes una merienda, puesto que la sesión consta de tres
horas y no es conveniente para las madres tener ayunos prolongados, para esta sesión
se ofrecerá un refresco de maracuyá con galletas.
COMPROMISOS PARA UN
NACIMIENTO FELIZ
7. Manualidad
Para esta sesión se pretende afianzar los
conocimientos aprendidos en la sesión y para esto
las familias tendrán que decorar la siguiente hoja y
colocar los compromisos que tienen a la hora del
parto, estos pensamientos serán socializados en la
siguiente sesión.
1948. Despedida
Se felicitará a las parejas gestantes por asistir al curso y se invitará de manera cordial
para que se acerquen el siguiente martes para pasar un rato agradable, aprender acerca
de la gestación y compartir su experiencia con otras familias.
9. Consulta colectiva para algunas gestantes
Este es un espacio en el que se identifican factores de riesgo gestacional por medio de la
revisión de exámenes de laboratorio y valoración del estado físico del binomio madre e
hijo por medio del control de la tensión arterial, el peso, la toma de altura uterina,
realización de las maniobras de Leopold, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal y
simultáneamente también se valora el estado emocional de la pareja gestante por medio
de una conversación amena.
RECURSOS
VALOR
TIPO RECURSO
$
Sala de la UPA 30 0
FÍSICOS
Colchonetas 0
Escalera 3.000
Carteleras para la presentación del marco teórico 2.000
Materiales para la manualidad 2.500
MATERIALES
DVD 0
Grabadora 0
Refrigerio 6.000
HUMANOS Estudiantes de la pasantía en Materno Perinatal (3) 270.000
TOTAL 283.500
MEDIOS DE REGISTRO
 Control de asistencia.
 Consentimiento informado a madres que asisten por primera vez
 Instrumentos para la detección de factores de riesgo materno perinatales
195MARCO TEÓRICO
DIFERENCIAS ENTRE UN TRABAJO DE PARTO FALSO Y UNO VERDADERO81
TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO VERDADERO
No tiene importancia significativa a
excepción de ser una causa frecuente de
Indica el comienzo del trabajo de parto
ansiedad y admisión prematura al
hospital.
Contracciones uterinas regulares que
Contraindicaciones uterinas irregulares
progresan en intensidad, frecuencia y
que no progresan.
duración.
No hay modificaciones en el cérvix. Hay dilatación y borramiento.
La presentación no desciende. La presentación desciende.
No siempre hay expulsión del tapón Generalmente hay expulsión del tapón
mucoso mucoso.
SIGNOS QUE INDICAN EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
 Aligeramiento liviandad
 Contracciones de Braxton Hicks
 Expulsión del tapón mucoso
 Rotura de membranas
 Explosión de energía
 Síntomas digestivos
LA CONTRACCIÓN UTERINA
Contracción: Acortamiento de un músculo como reacción a un estímulo con retorno
subsecuente a su longitud original.82
Durante el trabajo de parto las contracciones uterinas son rítmicas e intermitentes,
permitiendo un periodo de dilatación uterina entre una y otra, al igual que un periodo de
relajación para los músculos uterinos y un respiro para la mujer.
Cada contracción tiene tres fases:
 Incremento o establecimiento: caracterizado por una acumulación progresiva, esta
es la fase más prolongada de una contracción.
 Acmé: punto máximo o culminante de la contracción
 Decremento: disminución o desvanecimiento de la contracción.
81 TOMADO DE: VANEGAS De Ahogado Blanca Cecilia. Fisiología del Parto. Universidad
Nacional de Colombia. Facultad de enfermería. Bogotá D.C. 2004.
82 Mattson Susan. ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL. Mc Graw Hill. Interamericana. México.
2000
196CAUSAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
CAUSAS FISICAS:
Las principales causas físicas que se presentan durante el trabajo de parto generan dolor
desde diferentes mecanismos, la intensidad de las contracciones, los cambios a nivel
cervical, el tamaño del feto y su posición con respecto a la madre, son algunas de las
causas del dolor durante el trabajo de parto. Es importante controlar la tensión y la
ansiedad materna, ya que producen tensión muscular y disminución del umbral del dolor.
Entre los mecanismos principales se destacan:
 La estimulación nerviosa producto de la dilatación del cuello uterino.
 Las contracciones uterinas, ya que disminuyen la irrigación y abastecimiento de
sangre del útero, produciendo un dolor tipo isquemia. (el dolor empieza después de
iniciada la contracción – presión de contracción por encima de 25mmHg y termina
antes de que el útero se haya relajado menor a 25mmHg)
 Estiramiento y presión sobre estructuras pélvicas.
 Distensión u estiramiento del periné y la vagina, donde se produce una sensación de
desgarre.83
El proceso contráctil del útero es indoloro, el dolor es el resultado de la distensión y
borramiento en el segmento inferior, en el cuello del útero. En las últimas fases del
trabajo el desplazamiento del coxis hacia atrás, la distensión vulvar y del periné son los
mecanismos más dolorosos.
CAUSAS EMOCIONALES:
 Miedo a la experiencia del parto y el dolor que se experimentara durante este
 Falta de educación prenatal
 Temor a los procedimientos quirúrgicos derivados del trabajo de parto
(episiorrafia, espátulas, cesárea)
 Falta de apoyo familiar y por parte del compañero
 Atención del parto deshumanizada
La educación y la preparación para el trabajo de parto son factores fundamentales que
ayudan a modular la respuesta materna al dolor y facilitan el trabajo de parto.
Las etapas del trabajo de parto (dilatación y borramiento, expulsivo, alumbramiento) y los
cuidados que se deben tener en cada una de ellas se encuentran descritas en el libro
―Maternidad y Paternidad un proyecto de vida‖84
83 VANEGAS Blanca, fisiología del parto, facultad de enfermería, Universidad Nacional de
Colombia, Bogotá 1994.
84 BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la paternidad, un
proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia. UNIBIBLOS, 2004. Pg. 134-142.
197BIBLIOGRAFÍA
VANEGAS De Ahogado Blanca Cecilia. Fisiología del Parto. Universidad Nacional de
Colombia. Facultad de enfermería. Bogotá D.C. 2004.
MATSON Susan. ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL. Mc Graw Hill. Interamericana.
México. 2000.
BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la
paternidad, un proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia.
UNIBIBLOS, 2004. Pg. 134-142.
198Anexo 14: Planeación de la sesión número 8
MERCY CERÓN BENAVIDES
MAGDELY PRADO GALARZA
LORENA RIVERA PARADA
MARTHA PATRICIA BEJARANO
Docente
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE GRADO
PASANTÍA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
BOGOTÁ D. C.
2009
199TEMAS
 Post-parto: Inmediato, mediato y tardío
 Cambios Psicológicos En Esta Etapa
 Cuidados Y Recomendaciones: Recién nacido/mamá
 Estimulación para el recién nacido
DIRIGIDO A: Familias gestantes y sus redes de apoyo
RESPONSABLES:
 MERCY CERÓN BENAVIDES
 MAGDELY PRADO GALARZA
 LORENA RIVERA PARADA (Responsable principal)
OBJETIVOS
GENERAL: Instruir a la gestante y su familia, sobre los cambios y cuidados que se
presentan y deben tener en la etapa de puerperio.
ESPECÍFICOS:
 Explicar que es pos-parto y sus diferentes etapas.
 Explicar los cambios físicos y psicológicos que se presentan en el posparto.
 Educar sobre los cuidados y recomendaciones tanto para la madre y el recién nacido.
 Enunciar los signos de alarma de la etapa de posparto
 Brindar herramientas para la adecuada estimulación del recién nacido.
 Enseñar a los asistentes ejercicios para realizar en el posparto, además de una corta
sesión de ejercicio aeróbico con ritmo de merengue.
DESARROLLO
1. Dinámica de integración
2. Ejercicios
3. Signos de alarma de la gestación
4. Marco teórico
5. Refrigerio
6. Manualidad
7. Despedida
8. Consulta colectiva para algunas gestantes
2001. Dinámica de integración
En primer lugar se realizará la dinámica ―El Rey Manda―, esta dinámica consiste en dividir
al grupo en dos subgrupos, estos subgrupos nombran un delegado. La función del
delegado es transmitir el mensaje de los diferentes subgrupos, los cuales deben hacer
preguntas de los temas ya vistos en las sesiones anteriores o determinar una actividad
específica para el otro grupo, diciendo el rey manda a…., esta actividad de evaluara con
puntos.
2. Ejercicios
Es necesario que antes de comenzar la sesión se realice un reconocimiento de las
madres, puesto que aquellas que tengan factores de riesgo o alguna recomendación
médica, no podrán realizar los ejercicios pero si podrán participar activamente en el resto
de la sesión. Además se tendrán en cuenta las recomendaciones planteadas en la sesión
uno.
4. Estiramiento cefalocaudal
5. Ejercicio aeróbico suave con ritmo de merengue
6. Ejercicios de posparto
 Ejercicios Circulatorios
 Ejercicios de respiración
 Relajación y descanso
 Fortalecimiento y recuperación del tono muscular
3. Signos de alarma: ver planeación de la sesión 1
4. Marco teórico
El desarrollo de los temas se realizará de una forma didáctica. Para iniciar se dividirá al
grupo en cuatro subgrupos a los cuales se les realizaran preguntas acerca del posparto,
para conocer cuánto saben del tema e ir afianzando conocimientos y resolviendo dudas.
Para explicar los cambios Físicos y psicológicos, se le proporcionara a cada grupo un
pliego de papel con casillas, para cambios físicos, otra para psicológicos y signos de
alarma durante el posparto, cada grupo llenara las casillas de acuerdo a sus
conocimientos, luego saldrá una representante expondrá lo que escribieron y según estos
conocimientos las expositoras resolverán dudas y reforzaran conocimientos.
Para la estimulación del recién nacido se traerá un modelo de bebe una estudiante
indicara como realizarlos y como actividad retrospectiva saldrá al azar una gestante e
indicara como hacerlo, finalizando la exposición del marco teórico.
Nota: El marco teórico se expondrá con base a lo referenciado en el libro de la
Preparación para la Maternidad y Paternidad ―un proyecto de vida‖85
85 BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la paternidad, un
proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia. UNIBIBLOS, 2004.
2015. Refrigerio
Se ofrecerá a todos los asistentes una merienda, puesto que la sesión consta de tres
horas y no es conveniente para las madres tener ayunos prolongados, para esta sesión
se ofrecerá un banano para cada asistente.
6. Manualidad
Para esta sesión se entregara una hoja con los
elementos necesarios para el día del parto,
como manualidad se dará una hoja para
decorar la cual tendrá una imagen de
portarretrato, para colocar la foto de la familia
gestante con el recién nacido.
7. Despedida del curso
Se felicita a las parejas gestantes por asistir al curso y indica que la rotación de las
pasantes ha terminado, se les agradece por haber compartido la experiencia de
conocimiento mutuo en el proceso de gestación, cada una de las dudas y las inquietudes,
como ultima indicación se invitará de manera cordial para que se acerquen el siguiente
martes al curso de la Preparación para la Maternidad y Paternidad, con la orientación de
la enfermera jefe, para que siguán conociendo y viviendo el proceso de la gestación de la
mejor manera.
8. Consulta colectiva para algunas gestantes
Este es un espacio en el que se identifican factores de riesgo gestacional por medio de la
revisión de exámenes de laboratorio y valoración del estado físico del binomio madre e
hijo por medio del control de la tensión arterial, el peso, la toma de altura uterina,
realización de las maniobras de Leopold, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal y
simultáneamente también se valora el estado emocional de la pareja gestante por medio
de una conversación amena.
202RECURSOS
VALOR
TIPO RECURSO
$
Sala de la UPA 30 0
FÍSICOS
Colchonetas 0
Escalera 3.000
Carteleras para la presentación del marco teórico 2.000
Materiales para la manualidad 2.500
MATERIALES
DVD 0
Grabadora 0
Refrigerio 6.000
HUMANOS Estudiantes de la pasantía en Materno Perinatal (3) 270.000
TOTAL 283.500
MEDIOS DE REGISTRO
 Control de asistencia.
 Consentimiento informado a madres que asisten por primera vez
 Instrumentos para la detección de factores de riesgo materno perinatales
BIBLIOGRAFÍA
BEJARANO, Nancy; BEJARANO, Patricia. Preparación para la maternidad y la
paternidad, un proyecto de vida. Bogotá D.C. Universidad Nacional de Colombia.
UNIBIBLOS, 2004.
203Anexo 15: Ilustraciones
Ilustración 2: Carpetas Ilustración 1: Carpetas
Ilustración 3: Carpetas Ilustración 4: Consulta colectiva
204Ilustración 5: Ejercicios
Ilustración 6: Ejercicios
205Ilustración 7: Ejercicios
Ilustración 8: Consulta colectiva
206Ilustración 9: Ilustración 10: Ilustración 11:
Graduación Graduación Graduación
Ilustración 12: Graduación
207Ilustración 13: Poster
208