Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre 2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Autor: Escudero Gómez, David
Asesor: Maya Hijuelos, Luís Carlos (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El trabajo mediante la caracterización medioambiental en los pacientes oncológicos pediátricos tiene como meta principal la construcción de una detallada historia clínica medioambiental pediátrica. Se busca una historia clínica hecha a la vanguardia de las últimas investigaciones referentes al tema. El análisis de los datos bajo la luz de la evidencia científica en factores de riesgo en cáncer y la sensibilización en salud ambiental infantil, son la columna vertebral de esta investigación.  Para obtener los resultados fue necesario un estudio descriptivo de corte transversal, en el cual se incluyeron pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer, sin importar su tipo.  Dentro del marco de la selección, se tiene; el rango de edades entre los participantes a quienes se les realizó el estudio: oscilaron entre doce meses y dieciséis años de edad. El tiempo de la investigación fue el transcurrido entre los meses de agosto y noviembre del año 2015. La muestra se realizó con la participación de los pacientes atendidos en La Fundación Hospital de la Misericordia, quienes aceptaron mediante la firma de consentimiento informado, y la oportuna explicación detallada de lo que se pretendía realizar. Se aplicó la Historia Clínica Medioambiental Pediátrica, compuesta por un conjunto básico de preguntas que permite identificar los factores de riesgo carcinogénicos, acogido bajo las recomendaciones de la International Agency for Research on Cancer (IARC) y el United States National Toxicology Program (USNTP); y sus respectivas modificaciones.  En busca de un abanico de datos que permitiera recolectar información acertada, se agregó un cuestionario concerniente a los aspectos sociodemográficos de los   Durante los hallazgos fueron arrojados datos tales como, la edad media involucrada en la investigación fue la de niños de 6 años. Encontrando así, que la mayor parte de ellos cursa básica primaria. Este aspecto en cuanto a lo relacionado a las edades, en lo referente al tipo de patologías oncológicas, se observó que la más frecuente fue la leucemia linfoblástica aguda. Entre tanto, referente al proceso de caracterización del contexto económico de las familias, se presentó la homogeneidad en la gran mayoría de las variables. En el punto relacionado a los lugares de procedencia, las ciudades y departamentos más frecuentes fueron Barraquilla, Bogotá y Cundinamarca. Dentro de Bogotá las zonas en donde se presentaron mayores casos fueron ciudad Bolívar y el Centro de la ciudad. Otro aspecto a tener en cuenta fue que el estrato socioeconómico más frecuente fue el estrato 2.  Los datos que se presentan a continuación evidencian las condiciones de los hogares de los encuestados. El 81,8% de los niños tuvo por lo menos 5 servicios públicos a su disposición. El 3% vivía en piso de tierra. En un 9,09% el abastecimiento de agua era pozo. En cuanto al tema de alimentación durante los primeros meses de vida, El 43,94% de la población tuvo lactancia materna exclusiva por 5-6 meses. En lo referente a las patologías, se destaca que el 30,3% de los pacientes tuvo algún familiar de primer grado de consanguinidad con cáncer. En el campo laboral, y los oficios que ejecutan los padres y abuelos de los niños estudiados, se puede ver que la industria agrícola fue la de mayor representación en los abuelos, abuelas, padres y madres de los pacientes. Uno de los aspectos que por su particularidad, y para los fines de la investigación es primordial a tener en cuenta a la hora del análisis, está ligado al ingreso de calzado o ropa contaminada al domicilio, el cual se presentó en el 21,21% de los casos, y fueron los pesticidas y refrigerantes los más frecuentes contaminantes. Otros referentes que también arrojaron importantes datos, fueron los concernientes a los lugares aledaños de las viviendas de los pacientes, siendo esto que el domicilio del 19,7% de los casos estuvo próximo a líneas de alta tensión de luz, El 16,7% de los entrevistados vive en zonas próximas de cultivos fumigados con pesticidas; además, en cerca del 30% de la población fumiga el hogar al menos una vez al año  Durante el periodo prenatal, gestacional y postnatal, en el 24,24% de los encuestados, el consumo de tabaco en el domicilio se hizo verídico.  La encuesta proporcionó datos que ponen de manifiesto muchas situaciones de riesgo ambiental y toxicológico en la población estudiada. Al mismo tiempo demostró funcionar como método útil y reproducible, con la adición, incuestionable, de afinar detalles menores para el objetivo buscado.

Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos
oncológicos de la Fundación Hospital de la Misericordia en el
periodo de agosto 2015 a noviembre 2015: una mirada desde la
perspectiva de riesgo
David Escudero Gómez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2015Caracterización medioambiental de los pacientes
pediátricos oncológicos de la Fundación Hospital
de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a
noviembre 2015: una mirada desde la perspectiva
de riesgo
David Escudero Gómez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Director:
Doctor Eduardo Humberto Beltrán Dussan
Línea de Investigación:
Oncohematología pediátrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Pediatría
Bogotá, Colombia
2015Resumen y Abstract V
Resumen
El trabajo mediante la caracterización medioambiental en los pacientes oncológicos
pediátricos tiene como meta principal la construcción de una detallada historia clínica
medioambiental pediátrica. Se busca una historia clínica hecha a la vanguardia de las
últimas investigaciones referentes al tema. El análisis de los datos bajo la luz de la
evidencia científica en factores de riesgo en cáncer y la sensibilización en salud
ambiental infantil, son la columna vertebral de esta investigación.
Para obtener los resultados fue necesario un estudio descriptivo de corte transversal, en
el cual se incluyeron pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer, sin importar su
tipo.
Dentro del marco de la selección, se tiene; el rango de edades entre los participantes a
quienes se les realizó el estudio: oscilaron entre doce meses y dieciséis años de edad. El
tiempo de la investigación fue el transcurrido entre los meses de agosto y noviembre del
año 2015. La muestra se realizó con la participación de los pacientes atendidos en La
Fundación Hospital de la Misericordia, quienes aceptaron mediante la firma de
consentimiento informado, y la oportuna explicación detallada de lo que se pretendía
realizar. Se aplicó la Historia Clínica Medioambiental Pediátrica, compuesta por un
conjunto básico de preguntas que permite identificar los factores de riesgo
carcinogénicos, acogido bajo las recomendaciones de la International Agency for
Research on Cancer (IARC) y el United States National Toxicology Program (USNTP); y
sus respectivas modificaciones.
En busca de un abanico de datos que permitiera recolectar información acertada, se
agregó un cuestionario concerniente a los aspectos sociodemográficos de los pacientes.VI Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Durante los hallazgos fueron arrojados datos tales como, la edad media involucrada en la
investigación fue la de niños de 6 años. Encontrando así, que la mayor parte de ellos
cursa básica primaria. Este aspecto en cuanto a lo relacionado a las edades, en lo
referente al tipo de patologías oncológicas, se observó que la más frecuente fue la
leucemia linfoblástica aguda. Entre tanto, referente al proceso de caracterización del
contexto económico de las familias, se presentó la homogeneidad en la gran mayoría de
las variables. En el punto relacionado a los lugares de procedencia, las ciudades y
departamentos más frecuentes fueron Barraquilla, Bogotá y Cundinamarca. Dentro de
Bogotá las zonas en donde se presentaron mayores casos fueron ciudad Bolívar y el
Centro de la ciudad. Otro aspecto a tener en cuenta fue que el estrato socioeconómico
más frecuente fue el estrato 2.
Los datos que se presentan a continuación evidencian las condiciones de los hogares de
los encuestados. El 81,8% de los niños tuvo por lo menos 5 servicios públicos a su
disposición. El 3% vivía en piso de tierra. En un 9,09% el abastecimiento de agua era
pozo. En cuanto al tema de alimentación durante los primeros meses de vida, El 43,94%
de la población tuvo lactancia materna exclusiva por 5-6 meses. En lo referente a las
patologías, se destaca que el 30,3% de los pacientes tuvo algún familiar de primer grado
de consanguinidad con cáncer. En el campo laboral, y los oficios que ejecutan los padres
y abuelos de los niños estudiados, se puede ver que la industria agrícola fue la de mayor
representación en los abuelos, abuelas, padres y madres de los pacientes. Uno de los
aspectos que por su particularidad, y para los fines de la investigación es primordial a
tener en cuenta a la hora del análisis, está ligado al ingreso de calzado o ropa
contaminada al domicilio, el cual se presentó en el 21,21% de los casos, y fueron los
pesticidas y refrigerantes los más frecuentes contaminantes. Otros referentes que
también arrojaron importantes datos, fueron los concernientes a los lugares aledaños de
las viviendas de los pacientes, siendo esto que el domicilio del 19,7% de los casos
estuvo próximo a líneas de alta tensión de luz, El 16,7% de los entrevistados vive en
zonas próximas de cultivos fumigados con pesticidas; además, en cerca del 30% de la
población fumiga el hogar al menos una vez al añoContenido VII
Durante el periodo prenatal, gestacional y postnatal, en el 24,24% de los encuestados, el
consumo de tabaco en el domicilio se hizo verídico.
La encuesta proporcionó datos que ponen de manifiesto muchas situaciones de riesgo
ambiental y toxicológico en la población estudiada. Al mismo tiempo demostró funcionar
como método útil y reproducible, con la adición, incuestionable, de afinar detalles
menores para el objetivo buscado.
Palabras claves: Niños, salud infantil, medio ambiente, cáncer, epigenetica,
tóxicos.
Abstract
The main goal of the environmental characterization in pediatric cancer patients, is to
develop a detailed Environmental Pediatric Health Record, based on an analysis of data
in the light of scientific evidence on cancer risk factors and an awareness in children's
environmental health.
A descriptive cross-sectional study where patients with histopathological diagnosis of
cancer were included, regardless of the type of cancer. The ages were between 1 years
and 16 years old, the study was carried out during the period August 2015 to November
2015, with patients seen at the Mercy Hospital Foundation who agreed to participate by
signing an informed consent. A modified Pediatric Environmental Health Record was
utilized, which consists of a core set of questions that can identify carcinogenic risk
factors under the recommendations of the International Agency for Research on Cancer
(IARC) and the United States National Toxicology Program (USNTP); plus a
questionnaire which included socio-demographic aspects.
The average age of those that were studied was 6 years old, attending primary school
mostly. The most common type of cancer pathology was acute lymphoblastic leukemia.
The characterization of the economic context of the family was homogeneous in most of
the variables. Most of the patients were from Barranquilla, Bogota and Cundinamarca.
The areas in Bogota with major cases were Bolivar and downtown. The most commonVIII Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
socioeconomic status was 2. 81.8% of children lived in homes were at least 5 utilities
were available. 3% lived on dirt floor. 9.09% depended on water from a well. 43.94% of
the population had exclusive breastfeeding for 5-6 months. The 30.3% of patients had a
first-degree relative with cancer. The agricultural industry was the most popular
occupation amongst the grandparents and parents of the patients. Within the home
contaminated shoes or clothing were present in 21.21% of the cases, pesticides and
refrigerants being the most frequent. 19.7% of the registered cases lived close to power
lines. 16.7% of the interviewees lived close to farming areas sprayed with pesticides and
nearly 30% of the population fumigated at home at least once a year. Tabaco
consumption at home was present in 24.24% of the sample in the prenatal, gestational
and postnatal period.
The survey provided data that shows many situations of environmental and toxicological
risk in the studied population. It proved to work as a useful and reproducible method with
minor adjustments according to the objective.
Keywords: Children, child Health, environment, epigenetic, toxicContenido IX
Contenido
Pág.
Resumen .......................................................................................................................... V
Lista de figuras ............................................................................................................... XI
Lista de tablas ............................................................................................................... XII
Justificación .................................................................................................................... 1
1. Objetivos ................................................................................................................... 2
1.1 Objetivo general .............................................................................................. 2
1.2 Objetivo específico ......................................................................................... 2
2. Metdología ................................................................................................................ 5
3. Marco teórico ............................................................................................................ 9
3.1 Epidemiología básica ..................................................................................... 9
3.2 Vulnerabilidad pediátrica a los contaminantes ambientales .......................... 9
3.3 Tabaquismo y cáncer pediátrico ................................................................. 12
3.4 Pesticidas y cáncer pediátrico ..................................................................... 12
3.6 Infecciones y cáncer gástrico ...................................................................... 15
3.7 Lactancia materna y cáncer pediátrico ....................................................... 15
4. Resultados ............................................................................................................. 17
4.1 Carácteristicas socio demográficas ................................................................ 19
5. Discusión yconclusiones ...................................................................................... 53
5.1 Discusión ....................................................................................................... 53
5.2 Conclusiones ................................................................................................. 56
A. Anexo 1: Historía clínica medio ambiental pediátrica modificada ..................... 57
Bibliografía .................................................................................................................... 63X Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgoContenido XI
Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Distribución de frecuencias de la edad de pacientes hospitalizados por
patología oncológica, HOMI, 2015. ................................................................................. 19
Figura 2: Distribución de frecuencias del sexo de pacientes hospitalizados por patología
oncológica, HOMI, 2015………………………………………………………………………...20
Figura 3: Distribución de frecuencias de la edad de pacientes hospitalizados por
patología oncológica, HOMI, 2015....................................................................................20
Figura 4: Distribución de frecuencias de la escolaridad de los pacientes hospitalizados
por patología oncológica, HOMI, 2015. .......................................................................... 21
Figura 5: Distribución de frecuencias del estrato socioeconómico de los pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015. ................................................... 22
Figura 6: Distribución de frecuencias del tipo de patología oncológica de los pacientes
hospitalizados HOMI, 2015............................................................................................. 23
Figura 7: Distribución de frecuencias del antecedente familiar de cáncer en los pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015 .................................................... 24
Figura 8: Distribución de frecuencias del familiar con cáncer de pacientes hospitalizados
por patología oncológica, HOMI, 2015. .......................................................................... 25
Figura 9: Distribución de frecuencias del tipo de cáncer en el familiar de pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015. ................................................... 26
Figura 10: Distribución de frecuencias la ocupación de la abuela durante la gestación de
las madres de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015……. 27
Figura 11: Distribución de frecuencias del tiempo de ocupación de la abuela de los
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015…………………………..28
Figura 12: Distribución de frecuencias de la ocupación del abuelo durante la gestación
de la madre de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015……29
Figura 13: : Distribución de frecuencias del tiempo de ocupación del abuelo de los
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015. ................................... 30XII Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Figura 14: Distribución de frecuencias de la ocupación del padre previo al diagnóstico de
los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015. .............................. 31
Figura 15: Distribución de frecuencias del tiempo de ocupación del padre de los
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015…………………………..32
Figura 16: Distribución de frecuencias de la ocupación de la madre previo al diagnóstico
de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015. ......................... 33
Figura 17: Distribución de frecuencias del tiempo de ocupación de la madre de los
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015 ..................................... 34
Figura 18: . Distribución de frecuencias del ingreso de ropa o calzado contaminado al
domicilio de pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015……………35
Figura 19: Distribución de frecuencias del tipo de sustancia contaminante que ingreso al
domicilio de pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015. ................ 36
Figura 20: Distribución de frecuencias de medicamentos consumidos durante la
gestación de pacientes hospitalizados pacientes hospitalizados por patología oncológica,
HOMI, 2015 ………………………………….…………………………………………………..40
Figura 21: Distribución de frecuencias del tipo vivienda de pacientes hospitalizados por
patología oncológica, HOMI, 2015 .................................................................................. 42
Figura 22: Distribución de frecuencias del tipo vivienda de pacientes hospitalizados por
patología oncológica, HOMI, 2015 .................................................................................. 43
Figura 23: Distribución de frecuencias del tipo de cocina en el domicilio de pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015………………………………………59
Figura 24: Distribución de frecuencias de la fuente de agua para el consumo en el
domicilio de pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI,
15………………………………………………………………………………….………………45
Figura 25: Distribución de frecuencias del consumo de tabaco en el domicilio de
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI,
2015……………………………………………………………………………….………………46
Figura 26: Distribución de frecuencias de radioterapia en padres de pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015…...………………….………………47
Figura 27: Distribución de frecuencias de radioterapia en padres de pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015…...………………….………………48
Figura 28: Distribución de frecuencias del uso de pesticidas en el domicilio de pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015…...………………….………………49Contenido XIIIContenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Distribución de frecuencias del departamento y municipio de procedencia
de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015 .......................... 38
Tabla 2: Distribución de frecuencias de la proximidad a riesgos ambientales del
domicilio de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015………..54
Tabla 3: Distribución de frecuencias del tipo de servicio público disponible en el
domicilio de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015………..44Justificación
La evolución económica y cultural representa el desarrollo tecnológico e industrial
progresivo de la humanidad. Es importante decir que con innegables beneficios sociales
en múltiples esferas, pero, a la vez, generando mayores niveles de contaminación
ambiental, pérdida irrecuperable del territorio vivo del planeta, ambos, con un efecto
nocivo directo y evidente en la salud humana.
La salud humana, está asociada a la relación que se gesta entre los genes y el medio
ambiente, quienes interactúan de manera permanente. Por tal circunstancia, y de forma
exponencial; cada vez más nos encontramos expuestos a múltiples sustancias con la
capacidad de alterar el material genético y producir enfermedad. Las alteraciones que se
presentan en el ambiente, en el entorno del niño, hacen que la población pediátrica sea
la más vulnerable por sus características especiales. Es en este contexto, por lo
mencionado con anterioridad, en el que la epigenética emerge como elemento
fundamental para explicar el desarrollo del cáncer infantil1.
Referido a la teoría científica, varios estudios establecen el grado de importancia de la
prevención, evitando una alta cuantía de neoplasias malignas en nuestra sociedad1.
Al tema; las múltiples hipótesis que intentan explicar la oncogénesis de tipo: genética,
inmunológica, psicológica, social, nutricional, toxicológica, obligan a considerar un origen
multifactorial. En la lista podemos encontrar, la exposición a radiación, agentes
alquilantes, tabaquismo, pesticidas, entre otros, como los más distintivos. Por tal, los
factores ambientales representan un papel relevante, tanto como un posible origen. A la
par, haciendo difícil establecer asociaciones causales, con otros agentes ambientales
potencialmente nocivos, tarea que se encuentra pendiente y en proceso.
Las funciones como médicos pasan, no solo, por ofrecerle al paciente un diagnóstico y
tratamiento. Es esencial trabajar en su prevención. Así, como clínicos, ofreciendo y
detectando los potenciales factores de riesgo mediante herramientas como la Historia
Clínica Medioambiental Pediátrica, contribuimos a la prevención. Convencidos del2 Justificación
beneficio de describir las características del entorno prenatal, perinatal y de crecimiento.
Sumado al hecho de buscar establecer un perfil ambiental, donde a partir de los datos
obtenidos se generen tasas de incidencia y prevalencia, se detecte población vulnerable,
se limite las exposiciones innecesarias de los niños. Es dentro de este contexto que se
motivan estrategias de acción dirigidas a mejorar la vigilancia y la calidad ambiental del
paciente. Para finalizar, que el conocimiento arrojado por esta investigación permita
generar hipótesis que motiven futuras investigaciones.1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Determinar las principales características medioambientales en pacientes pediátricos
oncológicos atendidos en la Fundación Hospital de la Misericordia.
1.2 Objetivo específicos
Instrumentar un cuestionario medioambiental pediátrico en los pacientes
oncológicos atendidos en la Fundación Hospital de la Misericordia.
Determinar las características sociodemográficas de la población a estudio:
Edad, sexo, estrato socioeconómico, procedencia.
Profundizar en el conocimiento de los factores de riesgo ambiental de los niños
afectos de cáncer, atendidos en el Hospital de la misericordia.4 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la Fundación
Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre 2015: una mirada desde
la perspectiva de riesgo2. Metodología
El presente es un estudio descriptivo de corte transversal, en el cual se incluyeron:
pacientes con diagnostico histopatológico de cáncer, sin importar el tipo. El rango de
edad fue: 1 año a16 años. La investigación se realizó de agosto a noviembre de 2015. La
muestra fue obtenida gracias a la colaboración de las instalaciones Hospital de la
Misericordia, y con los pacientes atendidos en dicha Fundación, quienes aceptaron
participar por medio de la firma de consentimiento informado. En el proceso se aplicará
como instrumento base La Historia Clínica Medioambiental Pediátrica, adaptada al
lenguaje, compuesta por un conjunto básico de preguntas que permite identificar los
factores de riesgo carcinogénicos, propuestos por la; International Agency for Research
on Cancer (IARC) y el United States National Toxicology Program (USNTP). Adjunto a
este material, se incluye un cuestionario que trata aspectos sociodemográficos.
Buscando la objetividad y la transparencia de la investigación se eliminó cualquier
información que implicara la identificación del paciente, identificándose y tabulándose, a
través de un número consecutivo.
Una de las ventajas que representa utilizar La Historia Ambiental Pediátrica, entre otras,
es identificar aspectos genéticos, genealógicos y constitucionales relacionados con el
cáncer pediátrico. Dentro del proceso de almacenamiento de datos, la información será
recogida por medio de entrevistas directas a los pacientes, a los padres, y tutores
legales, el análisis de la historia clínica de los pacientes con diagnostico de cáncer
hospitalizados, y en consulta externa, entrevistados por una única persona capacitada en
el cuestionario. Los datos fueron recolectados a través del instrumento de investigación
previamente diseñado. Su sistematización se realizó a través del programa Excel, en su
correspondiente archivo, siendo los datos analizados con el programa SPSS v21.
Los criterios de exclusión fueron: pacientes con síndromes genéticos asociados a cáncer:
Trisomía 21, trisomía 13, síndrome de Klinefelter, Anemia de Fanconi, Ataxia6 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
telangectasia, Xeroderma pigmentoso, Wiskott-Aldrich, Inmunodeficiencia común,
Neurofibromatosis, Hemihipertrofia, Aniridia, Criptorquidia, Disgenesia gonadal.
Este proyecto se ajusta a la normatividad Internacional y Nacional, calificándose como
investigación sin riesgo.
La Fundación Hospital de la Misericordia es un centro de referencia especializada para la
prestación de salud pediátrica, por tanto son derivados a esta institución, pacientes de
otros hospitales, centros de salud y de médicos particulares tanto de Cundinamarca
como del resto del país. En dicha institución se reciben pacientes para el diagnostico y
tratamiento de enfermedades complejas/complicadas, y especialmente las enfermedades
oncológicas.Metodol 73. Marco teórico
3.1 Epidemiología básica
En Colombia el cáncer en niños representa el 2,5% del total de las neoplasias de la
población reportándose aproximadamente 2000 nuevos casos de cáncer infantil cada
año. Este factor se ha convertido en la segunda causa de muerte en el grupo de niños
que se encuentran entre los 2 y los 14 años de edad, con un destacado impacto a nivel
sanitario. La mayor incidencia corresponde a las Leucemias, sucedidas por los tumores
del Sistema Nervioso Central, los Linfomas, el Neuroblastoma, el Tumor de Wilms, los
Sarcomas de tejidos blandos, los Tumores óseos, el Retinoblastoma, los Tumores
Germinales2.
Algunos autores manifiestan que durante la época pediátrica3-4 el 85-96% del cáncer,
está asociado a factores ambientales. El cáncer es una entidad multifactorial, en donde
los factores genéticos y constitucionales interactúan con agentes exógenos, siendo estos
últimos los responsables del 98-99% de todos los cánceres. La realidad de la variabilidad
epidemiológica según el territorio hace necesario individualizar y comprender a la
persona, y a la enfermedad en su totalidad. Su estudio es importante para establecer
causalidad, pero se han presentado múltiples dificultades metodológicas.
3.2 Vulnerabilidad pediátrica a los contaminantes
ambientales
La recopilación y el entendimiento de lo mencionado con anterioridad permite demostrar
que el niño es un paciente con mayor vulnerabilidad a la acción de los cancerígenos
teniendo en cuenta las grandes diferencias al comportamiento del cáncer en los adultos.
El niño, sin mucho conocimiento, y sin ninguna experiencia previa, se enfrenta a diario a
diferentes riesgos ambientales en los espacios donde vive, crece, estudia y juega.
La división celular, el rápido crecimiento, junto a la actividad metabólica, principalmente10 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la Título de la tesis o trabajo de investigación
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
anabólica, y a una absorción de xenobióticos superior a la de los adultos, genera que los
niños consigan niveles tisulares elevados de las sustancias de riesgo. Los niños respiran
más volumen de aire por unidad de peso, en tanto que su fracción corporal de agua es
mayor que en los adultos. Incluso, presentan inmadurez fisiológica enzimática para el
metabolismo y la reparación de mutaciones. También se exponen por mayor tiempo al
riesgo. Al igual que otras especies, los niños dependen totalmente del influjo materno en
el período prenatal, convirtiéndolos en dependientes de cuidados a todo momento. No
son conscientes de los peligros del entorno, asumiendo con obligatoriedad las decisiones
adultas5-6 con la predisposición a presentar anomalías en el desarrollo. En ellos el cáncer
tiene un comportamiento clínico distinto: crecimiento rápido, agresivo e invasor. Mayor
sensibilidad a la quimioterapia7. Los estudios para evaluar el riesgo se extrapolan de
estudios realizados en adultos.
El organismo humano cuenta con múltiples mecanismo de defensa contra las
mutaciones, sin embargo cuando la noxa es repetitiva, y conservada por largos periodos
de tiempo, los mecanismos de defensa colapsan y se acelera la carcinogénesis. Las
fases criticas del desarrollo se corresponden con los diferentes periodos de la
oncogénesis, es decir, preconcepcional (células germinales), concepcional (fecundación
del óvulo), transplacentaria (feto) y posnatal (recién nacido y resto del período
pediátrico)8.
Un carcinógeno es una sustancia ambiental física, química y biológica capaz de producir
cáncer. En cualquiera de los cuatro momentos evolutivos, la toxicidad de los agentes
cancerígenos puede desarrollar un cáncer. No obstante, su genotoxicidad depende de
características individuales de susceptibilidad. Los genotóxicos impregnan todas las
células del organismo incluidas las germinales, predisponiendo a alteraciones
prezigóticas. De suma relevancia es saber que en el hombre la espermatogénesis
empieza en la pubertad y finaliza en edad avanza, con un periodo largo de exposición.
En la mujer los ovocitos se forman intra-útero, lo que acorta el periodo de exposición a
posibles cancerígenos, convirtiendo este en un periodo crítico. Por lo anterior se expone
que en la evaluación preconcepcional, es importante indagar en la ocupación del padre,
la exposición de los abuelos maternos, y de las madres a factores exógenos. Varios
autores encuentran un incremento de cáncer en los descendientes de padres expuestosMarco teórico 11
preconcepcionalmente al tabaquismo, radiaciones electromagnéticas, pinturas,
hidrocarburos policíclicos, compuestos ricos en nitrógenos, aminas aromáticas, humos de
combustión inorgánica e insecticidas1. Otros estudios encuentran relación con la
presencia de cáncer y la reproducción asistida, sin llegar a ser concluyentes en sus
hipótesis9. Por esta vertiente queda la inquietud, el interrogante respecto a la necesidad
de realizar estudios a una mayor población, para renovar los diseños metodológicos y
estadísticos, referentes al planteamiento de la causalidad. Así como para describir
mecanismos de acción y efectos mutagénicos precisos9.
El paso potencial de sustancias cancerígenas vía transplacentaría incrementa la
vulnerabilidad durante este periodo, haciendo de este modo posible que dichos agentes
puedan afectar al feto de manera directa sobre su ADN. Puede ser activando oncogénes,
o inhibiendo la actividad de supresores tumorales. Generando teratogénesis, y
predisponiendo al feto al desarrollo de cáncer precoz, o en la edad adulta. Los períodos
de mayor riesgo se encuentran: al final de la organogénesis (semanas 6-8) y en toda la
etapa de la histogénesis. Entre los agentes asociados a oncogénesis con acción
trasplancetaria tenemos: dietilestilbestrol, radiación ionizante, tabaco, alcohol, algunos
neurofármacos, infecciones víricas, radiaciones electromagnéticas no ionizantes, hábitos
dietéticos, herbicidas y pesticidas.
En la etapa posnatal, el niño se enfrenta a importantes agentes cancerígenos, entre los
que sobresalen el tabaquismo, hidrocarburos policíclicos aromáticos, nitrosaminas,
pesticidas, polución atmosférica, radiaciones ionizantes y no ionizantes10 sobre una base
de vulnerabilidad fisiológica. En algunas regiones con alta concentración de dioxinas que
son sustancias tóxicas y cancerígenas se ha demostrado que a idéntica concentración
atmosférica, un lactante ingiere 10-20 veces mayor cantidad de dioxinas que los adultos,
debido a la elevada concentración de dioxina en la leche materna. La leche materna tiene
un efecto protector e inmunomodulador ante ciertos tumores tales como: leucemias
agudas, linfomas y neuroblastomas.
En el desarrollo del cáncer, otras muestras de exposiciones ambientales y riesgos
adicionales como la radiación ionizante aumenta el riesgo de cáncer en Tiroides, tumores
cerebrales y osteosarcomas11-12. Si la exposición es intrauterina se incrementa el riesgo
de leucemia y de tumores cerebrales 13. La exposición a radiación ultravioleta de origen
solar se asocia a aparición de cáncer en la piel. Los pesticidas se han asociado con12 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la Título de la tesis o trabajo de investigación
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
leucemia, tumor cerebral y otros tumores14.
3.3 Tabaquismo y cáncer pediátrico
El humo del tabaco se compone de una mezcla de más de 4.000 sustancias químicas, 55
de ellas consideradas como cancerígenas15, y sustancias que actúan como radicales
libres y tienen la capacidad de difundirse a todas las células del organismo, incluso las
germinales. El paso transplancetario puede causar lesión directa del ADN fetal, activar
oncogenes e inactivar genes supresores tumorales. En el periodo posnatal se podrían
presentar mas lesiones por la inmadurez de los sistemas enzimáticos de metabolismo y
detoxificación de las sustancias cancerígenas. El tabaco ha sido asociado a múltiples
canceres pediátricos como el tabaquismo paterno prenatal y riesgo a leucemias agudas
16, tumores del sistema nervioso central, linfomas 17, neuroblastomas18, tumor de Wilms,
sarcomas de tejidos blandos y óseos19.
3.4 Pesticidas y cáncer pediátrico
Los pesticidas pueden provocar efectos adversos sobre la salud, incluyendo daño al
sistema nervioso, daño pulmonar, daño al sistema reproductivo, disfunción endocrina ,
compromiso del sistema inmune, malformaciones y cáncer. La población en general está
a expuesta a los residuos de los pesticidas, presentes en los productos físicos y
biológicos, en el aire, agua, suelo y alimentos20, todo esto dado por la forma de
degradación en el ambiente. Los países en desarrollo son particularmente susceptibles
debido a una pobre regulación, ausencia de sistemas de vigilancia, institutos serios y
autónomos que brinden las garantías necesarias a sus ciudadanos y por el
incumplimiento de la ley. Estas falencias, desafortunadamente, vienen a unirse a otro
desajuste, como es la total ausencia de entrenamiento de la administración encargada de
la vigilancia. Por ende, es pertinente indicar, el inadecuado acceso a los sistemas de
información21.
Se adiciona a todas las características de vulnerabilidad de los niños, su menor estatura.
La estatura del niño lo compromete por tener mayor exposición al vapor de pesticidas
volátiles, especialmente aquellos pesticidas que en su fase gaseosa tienen una densidadMarco teórico 13
mayor que el aire22.
En el estudio daño celular en población pediátrica potencialmente expuesto a pesticidas
23, se demuestra que un grupo de niños potencialmente expuestos a pesticidas,
presentan un número mayor de lesiones consistentes en micronúcleos, células
binucleadas, cariorrexis y picnosis; en comparación con el grupo no expuesto. Por tanto,
es importante tener en cuenta, como punto de análisis, que hay una diferencia que es
altamente significativa. Se encontró mayor proporción de cefalea, de lesiones en piel,
astenia (falta de fuerza muscular, mareos) y trastornos de la visión en el grupo expuesto
a pesticidas del medio ambiente, con diferencias significativas que pueden interpretarse
como síntomas y signos de exposición aguda23 . La zona de residencia influye en función
de la proximidad a lugares agrícolas o industriales24.
En la fase inicial del estudio Leucemia en el Norte de California25 , estudio de casos y
controles, asocian el uso de insecticidas y herbicidas domésticos para el tratamiento de
césped, malezas y otras plantas con un aumento en el riesgo de leucemia infantil,
principalmente para la exposición durante el periodo perinatal.
Los plaguicidas organoclorados (POC) integran la lista de los doce químicos más
peligrosos, conocidos como compuestos orgánicos persistentes; se acumulan en el
tejido graso por bioacumulación, por lo tanto la leche humana es una importante vía de
eliminación y de exposición para los lactantes, pudiendo alcanzar o superar la ingesta
diaria admitida 26 . Rogan en 1987 estableció una correlación entre hipotonía e
hiporreflexia neonatal y niveles más elevados de este tipo de pesticidas en sangre de
cordón umbilical y en leche materna27
3.5 Ondas electromagnéticas y cáncer pediátrico
Todas las personas estamos expuestas al denominado espectro electromagnético
(Radiación ionizante, ultravioleta, luz visible, infrarrojos, microondas, videofrecuencia,
radiofrecuencia y frecuencia extremadamente baja), cada segmento del espectro posees
sus características físicas propias y diferentes efectos biológicos. La radiación
electromagnética generada por frecuencias extremadamente bajas se encuentra en la
cotidianidad en áreas no laborales, en la transformación y aplicación de energía
eléctrica, en el transporte, en los electrodomésticos, por lo tanto los niños se encuentran14 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la Título de la tesis o trabajo de investigación
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
expuesto en sus domicilios, en las escuelas, diariamente en el transporte. Los objetos
físicos (vegetación, edificios, vallas, etc.) reducen los campos eléctricos, pero los
magnéticos los traspasan fácilmente. Por eso, los trabajadores de las líneas eléctricas
suelen estar bien protegidos de los campos eléctricos, pero no de los campos
magnéticos. El promedio de exposición doméstica en la mayoría de los casos oscila entre
0.05 y 0.1 µT. La evidencia actual entre exposición a ondas electromagnéticas y cáncer
es controversial. No se cuentan con suficientes investigaciones al respecto, Según los
criterios de Bradford- Hill, actualmente la relación es débil28. La radiación de frecuencia
extremadamente baja , por otra parte, es no ionizante; no tiene suficiente energía
cuántica para producir ionización en la forma de radiación de alta frecuencia, y su modo
de interacción, en su caso, con las moléculas y los sistemas biológicos a bajas
intensidades de campo es especulativo. Los componentes del sistema de servicios
públicos de electricidad que generan dichos campos incluyen: estaciones generadoras
que producen la electricidad; líneas de alta tensión, que llevan la electricidad a los
grandes centros de población; subestaciones y sus transformadores, que reducen la
tensión a niveles adecuados para su distribución dentro de un centro de población. Las
líneas eléctricas de alta tensión son una de las principales fuentes de campos de muy
baja frecuencia, considerados un posible factor de riesgo para el desarrollo de leucemia
infantil29.
Un estudio realizado en Francia encontró riesgos elevados dentro de 50 metros ,
confinado a las líneas de mayor voltaje y para los niños más pequeños 30, pero no se
extiende más allá de 50 metros para líneas de 225 – 400 kv; un estudio en Dinamarca
no encontró patrón general de mayor riesgo31, la mayoría de estudios reportan como
distancia de riesgo menos de 600 metros de distancia a las líneas de alta tensión.
Greenland y cols32, en su meta-análisis muestran los datos de 15 estudios
epidemiológicos de campos electromagnéticos de muy baja frecuencia y Leucemia
infantil, 12 de los cuales incluyen datos medidos de los campos magnéticos. Basándose
en estos 12 estudios, no encuentran asociación entre leucemia linfoide aguda y campos
magnéticos inferiores a 0.3 µT, pero comparando las exposiciones inferiores a 0.1 µT y
las superiores a 0.3 µT, encuentran OR de 1.7 con IC del
95 % de 1.2 - 2.3.Marco teórico 15
Si bien no está totalmente comprobado que la radiación del feto predispone a la aparición
de leucemia como algunos estudios lo sugieren, si está demostrado que la combinación
de quimioterapia (agentes alquilantes) y radioterapia predispone a un segundo tumor
como sucede en enfermedad de Hodgkin, tumores del sistema nervioso central y en
retinoblastoma 33
3.6 Infecciones y cáncer gástrico
Las infecciones parecen contribuir en un 15% a la aparición de cáncer en el hombre34.
Entre los virus: el papilomavirus se relaciona con el desarrollo del retinoblastoma y al
cáncer cervical. El virus Epstein Barr al linfoma de Hodgkin y al linfoma de Burkitt. Los
virus de la hepatitis B y C al hepatocarcinoma. El HTLV-1 a la leucemia y linfoma de
linfocitos T. El HIV al sarcoma de Kaposi. El citomegalovirus con glioblastoma,
neuroblastoma y cáncer de colon35 . El Helicobacter pylori se asocia al cáncer gástrico y
el Schistosoma haematobium al cáncer de vejiga. También se ha hallado la relación
entre la infección por Helicobacter pylori y el linfoma gástrico36.
3.7 Lactancia materna y cáncer pediátrico
En general se acepta que la lactancia materna es la forma preferida para la nutrición
durante los primeros seis meses de vida, tanto la Organización Mundial de la Salud y la
Academia Americana de Pediatría recomiendan continuar la lactancia materna exclusiva
a los niños por los primeros seis meses de vida37. La lactancia materna presenta efectos
antineoplásicos, efectos inmunoprotectores manifiestos en la disminución en la incidencia
de infecciones. Algunos estudios reportan un riesgo menor de desarrollar leucemia
linfoblástica aguda, leucemia mieloide aguda, linfoma no Hodgkin, linfoma de Hodgkin,
tumor de Wilms y tumores del sistema nervioso, si los niños reciben lactancia materna
exclusiva38-39. En el meta-análisis del 2005 de Martin RM y cols se encuentra que la
mayoría de estudios de lactancia materna y cáncer son casos y controles en los cuales
no es posible establecer causalidad.16 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la Título de la tesis o trabajo de investigación
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo4. Resultados
A continuación se expone de forma ordenada, la información obtenida durante la
investigación ―CARACTERIZACIÓN MEDIOAMBIENTAL DE LOS PACIENTES PEDÍATRICOS
ONCOLÓGICOS DE LA FUNDACIÓN HOSPITAL DE LA MISERICORDIA EN EL PERIODO DE
AGOSTO 2015 A NOVIEMBRE 2015: UNA MIRADA DESDE LA PERSPECTIVA DE RIESGO‖.
La edad del 50% de los niños estudiados fue de 6 años con un rango intercuartílico entre
2,75 a 9 meses. La edad mínima fue de 1 año, y 16 años la edad máxima. El género
masculino fue el 62,13% de la muestra. En lo pertinente a la familia, y a los datos
ofrecidos por este componente, se observa que el 81,82% de las encuestas fue
respondida por la madre, seguida por el padre en el 10,61%, y la abuela materna en el
3,03%. En el aspecto educativo se evidenció que la escolaridad de los niños con
patología oncológica fue primaria en el 39,39%, seguido de preescolar en el 25,76%.
Otro dato fue, sin inicio de escolaridad en el 24,24%. Referido a la estratificación, con el
48,48%, el estrado 2, fue el estrato socioeconómico más frecuente. Con el 28,79% el
estrato 1 y el 3 con el 18,18%.
Tanto para la fundación hospital infantil de la Misericordia, como para la eficacia de la
investigación, las zonas de influencia, los lugares, son información valiosa que es
importante revisar con cuidado. Las zonas de procedencia más frecuentes fueron
Barraquilla, Bogotá y Cundinamarca. En Bogotá, las zonas con mayores casos fueron
ciudad Bolívar y Centro. El 19,7% de los casos estuvo próximo a líneas de alta tensión en
sus domicilios. El 16,7% a zonas de cultivo fumigados con plaguicidas. El 10,6% a zonas
toxicas industriales. En cuanto a la adquisición del agua para el consumo, se supo que
en el 90,91% fue acueducto. El consumo de tabaco se presentó en el 24,24% de los
cuidadores antes, durante y después de la gestación.18 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Como resultado al tipo de patología oncológica, la leucemia linfoblastica aguda con el
57,6%, fue la más frecuente. Por otra parte, el neuroblastoma sigue la lista, con un 9,1%.
Para agregar las proporciones restantes, se encontró el meduloblastoma, osteosarcoma
y rabdomiosarcoma cada uno con el 4,5%. En conclusión, el 30,30% de los pacientes
tuvo algún familiar con cáncer y el tipo de tumor más frecuente en los familiares fue
leucemia y cáncer gástrico, cada uno en el 25% de los casos; seguido del de mama en el
18,75%.
En la familia, el 18,18% de las abuelas trabajó durante la gestación en la industria
agrícola y el 1,8% en la industria agrícola-química. El 25,76% de los abuelos trabajó en la
industria agrícola y 1,52% en la industria química. Padres: El 16,67% de los padres
trabajó en la industria agrícola previo al diagnóstico, el 10,61 en la industria química y el
9,09% en la industria metalúrgica. Madres: El 13,64% de las madres trabajó en la
industria agrícola previo al diagnóstico, el 6,06% en la industria química, el 1,52% en la
industria metalúrgica y el 1,52 en la industria agrícola-química.
Otro de los detalles que arroja la investigación para analizar con mayor profundidad, fue
el ingreso de calzado o ropa contaminada al domicilio. Esto se presentó en el 21,21% de
los casos. El tipo de sustancia contaminante más frecuente ingresada fue: pesticidas con
un 64,29%, y refrigerantes con un 14,29%. El 68,18% nunca usa pesticida en el
domicilio, el 9,09% lo utilizó mensualmente, El 7,58% una vez por semestre o trimestre.
En lo referente a los fármacos involucrados en la muestra se presentó que los
medicamentos más frecuentemente consumidos durante la gestación fueron cefalexina y
trimebutina, con un 25% en ambos casos.
De los niños que participaron en la investigación, el 43,94% tuvo lactancia materna
exclusiva por 5-6 meses. Por un periodo de 3 y 4 meses, el porcentaje fue del 22,73%. Al
final, con menos de 1 mes de lactancia materna el 19,70%.Resultados 19
Se deben incluir tantos capítulos como se requieran; sin embargo, se recomienda que la
tesis o trabajo de investigación tenga un mínimo 3 capítulos y máximo de 6 capítulos
(incluyendo las conclusiones).
4.1 Características sociodemográficas
En la figura 1 se observa que la edad del 50% de los niños estudiados fue de 6 años con
un rango intercuartílico entre 2,75 a 9 meses. La edad mínima fue de 1 años en el 1,5% y
una edad máxima de 16 años también en el 1,5%.
Figura 1: Distribución de frecuencias de la edad de pacientes hospitalizados por
patología oncológica, HOMI, 201520 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Figura 2: Distribución de frecuencias del sexo de pacientes hospitalizados por patología
oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el sexo masculino fue el 62,13% de los niños estudiados.
Figura 3: Distribución de frecuencias del familiar encuestado de los pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015Resultados 21
Se observa que el 81,82% de las encuestas fue respondida por la madre, seguida por el
padre en el 10,61% y la abuela materna en el 3,03
Figura 4: Distribución de frecuencias de la escolaridad de los pacientes hospitalizados
por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que la escolaridad de los niños con patología oncológica fue primaria en el
39,39% seguido de preescolar en el 25,76% y ninguna en el 24,24%.22 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Figura 5. Distribución de frecuencias del estrato socioeconómico de los pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el estrato socioeconómico más frecuente fue 2 en el 48,48%, 1 en el
28,79% y 3 en el 18,18%.Resultados 23
Figura 6. Distribución de frecuencias del tipo de patología oncológica de los pacientes
hospitalizados HOMI, 2015
Se observa que el tipo de patología oncológica más frecuente fue la leucemia
linfoblaástica aguda en el 57,6%, seguido del neuroblastoma en el 9,1% y el
meduloblastoma, osteosarcoma y rabdomiosarcoma cada uno con el 424 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Factores asociados a cáncer
Figura 7: Distribución de frecuencias del antecedente familiar de cáncer en los pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que le 30,30% de los pacientes tuvo algún familiar con cáncer.Resultados 25
Figura 8. Distribución de frecuencias del familiar con cáncer de pacientes hospitalizados
por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que 17 pacientes tuvieron familiares con patología oncológica. De estos el
64,71% fue la abuela, y el 23,53% el abuelo.26 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Figura 9: Distribución de frecuencias del tipo de cáncer en el familiar de pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el tipo de tumor más frecuente en los familiares de los pacientes con
patología oncológica fue leucemia y cáncer gástrico cada uno en el 25% de los casos,
seguido de mama en el 18,75%.Resultados 27
Figura 10: Distribución de frecuencias la ocupación de la abuela durante la gestación de
las madres de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el 18,18% de las abuelas trabajo durante la gestación en la industria
agrícola. El 1,8% lo hizo en la industria agrícola-química.28 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Figura 11. Distribución de frecuencias del tiempo de ocupación de la abuela de los
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el tiempo de trabajo del 50% de las abuelas fue de 30 años con rango
intercuartílico entre 4 y 40 años. El tiempo mínimo fue de 2 años en el 3% y el máximo de
40 años en el 6,1%.Resultados 29
Figura 12: Distribución de frecuencias de la ocupación del abuelo durante la gestación
de la madre de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el 25,76% de los abuelos trabajo en la industria agrícola y 1,52% en la
industria química.30 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Figura 13: Distribución de frecuencias del tiempo de ocupación del abuelo de los
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el tiempo de trabajo del 50% de los abuelos fue de 30 años con rango
intercuartílico entre 20 y 40 años. El tiempo mínimo fue de 2 años en el 1,5% y el máximo
de 50 años en el 1,5%.Resultados 31
Figura 14: Distribución de frecuencias de la ocupación del padre previo al diagnóstico de
los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el 16,67% de los padres trabajo en la industria agrícola previo al
diagnóstico, el 10,61 en la industria química y el 9,09% en la industria metalúrgica.32 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Figura 15: Distribución de frecuencias del tiempo de ocupación del padre de los
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el tiempo de trabajo del 50% del padre fue de 5 años con rango
intercuartílico entre 2 y 15 años. El tiempo mínimo fue de 1 año en el 1,5% y el máximo
de 40 años en el 1,5%.Resultados 33
Figura 16. Distribución de frecuencias de la ocupación de la madre previo al diagnóstico
de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el 13,64% de las madres trabajo en la industria agrícola previo al
diagnóstico, el 6,06% en la industria química, el 1,52% en la industria metalúrgica y el
1,52 en la industria agrícola-química.34 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Figura 17. Distribución de frecuencias del tiempo de ocupación de la madre de los
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el tiempo de trabajo del 50% de las madres fue de 11,5 años con rango
intercuartílico entre 2,75 y 19,25 años. El tiempo mínimo fue de 1 año en el 1,5% y el
máximo de 20 años en el 4,5%.Resultados 35
Figura 18. Distribución de frecuencias del ingreso de ropa o calzado contaminado al
domicilio de pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el ingreso de calzado o ropa contaminada al domicilio se presentó en el
21,21% de los casos.36 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Figura 19: Distribución de frecuencias del tipo de sustancia contaminante que ingreso al
domicilio de pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Se observa que el tipo de sustancia contaminante ingresada más frecuente fueron los
pesticidas en el 64,29% y los refrigerantes en el 14,29%.Resultados 37
Figura 20: Distribución de frecuencias de medicamentos consumidos durante la
gestación de pacientes hospitalizados pacientes hospitalizados por patología oncológica,
HOMI, 2015
Se observa que los medicamentos más frecuentemente consumidos durante la gestación
fueron cefalexina y trimebutina cada uno en el 25% de los casos.38 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
En la tabla 1 se observa que las zonas de procedencia más frecuentes fueron
Barraquilla, Bogotá y Cundinamarca. Las zonas en Bogotá con mayores casos fueron
ciudad Bolívar y Centro.
Tabla 1. Distribución de frecuencias del departamento y municipio de procedencia de los
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Variable Categoría n %
Departamento Barranquilla 4 6,1
y municipio
Bogotá 4 6,1
de
procedencia
Bogotá - centro 4 6,1
Bogotá - ciudad
4 6,1
Bolívar
Bogotá - Engativá 3 4,5
Bogotá - localidad
3 4,5
19
Bogotá - patio bonito 2 3,0
Bogotá - puente
2 3,0
Aranda
Bogotá - Rafael
2 3,0
Uribe Uribe
Bogotá - san
2 3,0
Cristóbal
Bogotá - Santa
2 3,0
Isabel
Bogotá - suba 2 3,0
Bogotá - Teusaquillo 2 3,0
Bogotá - Usme 1 1,5
Bogotá- Fontibón 1 1,5Resultados 39
Bogotá- Kennedy 1 1,5
Bogotá- Restrepo 1 1,5
Bogotá- Usaquén 1 1,5
Bogotá - tunal 1 1,5
Boyacá - Miraflores 1 1,5
Casanare -
1 1,5
Monterrey
Casanare - Yopal 1 1,5
Curara - boyada 1 1,5
Cundinamarca - cota 1 1,5
Cundinamarca -
1 1,5
Funza
Cundinamarca -
1 1,5
Mosquera
Cundinamarca -
1 1,5
Susa
Cundinamarca -
1 1,5
tocaima
Cundinamarca- el
1 1,5
rosal
Cundinamarca-
1 1,5
Facatativá
Cundinamarca-
1 1,5
Fusagasugá
Cundinamarca-
1 1,5
Girardot
Cundinamarca-
1 1,5
simijaca
Cundinamarca-
1 1,5
Soacha40 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Cundinamarca-
1 1,5
suachoque
Magdalena - Santa
1 1,5
marta
Meta - Villavicencio 1 1,5
Meta- Puerto López 1 1,5
Norte Santander -
1 1,5
Cúcuta
Santander -
1 1,5
Bucaramanga
Tolima - Ibagué 1 1,5
Tolima - santa Isabel 1 1,5
Venezuela - Mérida 1 1,5
Total 66 100,0
En la tabla 2 se observa el domicilio del 19,7% de los casos estuvo próximo a líneas de
alta tensión, el 16,7% a zonas de cultivo fumigados con plaguicidas y el 10,6% a zonas
toxicas o peligrosas.
Tabla 2: Distribución de frecuencias de la proximidad a riesgos ambientales del domicilio
de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Variable Categoría n %
Domicilio Ninguno
31 47,0
próximo a
Líneas de alta tensión (campos
electromagnéticos- 300 m) 13 19,7Resultados 41
Proximidad de zonas de cultivo fumigados con
plaguicidas (insecticidas, herbicidas) 11 16,7
Industrias toxicas o peligrosas (hidrocarburos)
7 10,6
Zonas de cultivo fumigados con plaguicidas-
Líneas de alta tensión 2 3,0
Líneas de alta tensión-industrias toxicas y
1 1,5
peligrosas
Industrias tóxicas o peligrosas-cultivos fumigados
con fungicidas y pesticidas 1 1,5
Total
66 100,042 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
En la figura 21 se observa que el tipo de vivienda más frecuente fue casa en el 74,24%,
seguido de apartamento en el 24,24%.
Figura 21: Distribución de frecuencias del tipo vivienda de pacientes hospitalizados por
patología oncológica, HOMI, 2015Resultados 43
En la figura 22 se observa que el tipo piso más frecuente fue baldosa en el 77,27%,
seguido de cemento en el 10,61% y madera en el 9,09%.
Figura 22. Distribución de frecuencias del tipo vivienda de pacientes hospitalizados
por patología oncológica, HOMI, 201544 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
En la tabla 3 se observa que el 81,8% de los niños tuvo por lo menos 5 servicios públicos
a su disposición. El 6% tuvo disponible solo 2 servicios públicos.
Tabla 3. Distribución de frecuencias del tipo de servicio público disponible en el
domicilio de los pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
Variable Categoría n %
Electricidad, Agua potable, Gas, Disposición de excretas,
54 81,8
Recolección de residuos
Electricidad, Agua potable, Disposición de excretas, Recolección de
4 6,1
residuos
Electricidad, Agua potable 2 3
Servicios
Electricidad, Disposición de excretas 2 3
públicos
Agua potable, Gas, Disposición de excretas, Recolección de residuos 1 1,5
Electricidad, Agua potable, Disposición de excretas 1 1,5
Electricidad, Disposición de excretas, Recolección de residuos 1 1,5
Electricidad, Gas, Disposición de excretas, Recolección de residuos 1 1,5
6
Total 100
6Resultados 45
En la figura 23 se observa el tipo de cocina más frecuente fue a base de gas en el
83,22%, gas y electica y a leña cada una en el 4,55% de los casos.
Figura 23. Distribución de frecuencias del tipo de cocina en el domicilio de pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
En la figura 24 se observa que la fuente de agua para el consumo fue de acueducto en el
90,91% de los casos.
Figura 24. Distribución de frecuencias de la fuente de agua para el consumo en el
domicilio de pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 201546 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
En la figura 25 se observa que el consumo de tabaco se presentó en el 24,24%.
Figura 25. Distribución de frecuencias del consumo de tabaco en el domicilio de
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015
En la figura 26 se observa que hubo uso de radioterapia en el 3,03% de los padres.Resultados 47
Figura 26. Distribución de frecuencias de radioterapia en padres de pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 201548 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
En la figura 27 se observa que el 43,94% tuvo lactancia materna exclusiva por 5-6
meses, seguido de 3-4 meses en el 22,73% y menos de 1 mes en el 19,70%.
Figura 27. Distribución de frecuencias de radioterapia en padres de pacientes
hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 2015Resultados 49
En la figura 28 se observa que 68,18% nunca uso algún pesticida. El 9,09% lo utilizo
mensualmente, y el 7,58% una vez por semestre o trimestre.
Figura 28. Distribución de frecuencias del uso de pesticidas en el domicilio de
pacientes hospitalizados por patología oncológica, HOMI, 201550 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgoResultados 515. Discusión y conclusiones
5.1 Discusión
Este trabajo logró a través de la implementación del cuestionario medio ambiental la
recolección de datos socioeconómicos, demográficos, familiares, de exposición a
factores medio ambientales y nutricionales, facilitando así el acercamiento a la
realidad social y ambiental, mostrándose como una herramienta útil al momento de
determinar, profundizar en los factores de riesgo para la salud y en evaluación integral
del paciente pediátrico.
La edad media de los niños estudiados fue de 6 años, cursando primaria en su
mayoría, seguido de quienes no han iniciado escolaridad; un alto porcentaje de
niños había suspendido su estudio temporalmente durante el tratamiento inicial
de enfermedad. El tipo de patología oncológica mas frecuente fue la leucemia
linfoblastica aguda, seguida del neuroblastoma, meduloblastoma, osteosarcoma y
rabdominosarcoma, se evidencia que las enfermedades oncológicas pediátricas
en la Fundación Hospital de la Misericordia se encuentran en igual frecuencia que
lo descrito en literatura mundial, siendo las Leucemias las más frecuentes y de
ellas las leucemias linfoides agudas 2. Se confirma que el genero masculino es el
más predispuesto a presentar enfermedades neoplásicas.
La caracterización del contexto económico de la familia fue homogénea en la gran
mayoría de las variables, sin encontrar diferencias. Se encontró información
importante sobre los sitios de residencia habitual de los pacientes y sus hábitos
sin poder relacionar directamente los lugares de residencia con la presencia de
enfermedad oncológica pediátrica, Las localidades del Centro y de Ciudad Bolívar
en Bogotá presentan alto porcentaje de pacientes. Se observó que las zonas54 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
de procedencia más frecuentes fueron Barraquilla, Bogotá y Cundinamarca. Las
zonas en Bogotá con mayores casos fueron ciudad Bolívar y Centro, el estrato
socioeconómico más frecuente fue 2. el 81,8% de los niños tuvo por lo menos 5
servicios públicos a su disposición , el 6% tuvo disponible solo 2 servicios
públicos. El 3% vivía en piso de tierra. La principal forma de concina fue a gas,
seguido de electricidad y leña. En un 9,09% de los niños el abastecimiento de
agua era pozo sin las adecuadas medidas de saneamiento, el consumo de esta
agua aumenta las posibilidades de ingestión crónica de numerosos tóxicos como
el arsénico y de los provenientes de efluentes de zonas industriales40, situación
que manifiesta el problema de algunas personas sin acceso a agua potable.
Estos datos demuestran la precaria situación social de una parte de la población
pediátrica y permiten una aproximación a los tóxicos ambientales mas frecuentes
de la localidad y el domicilio, con la posibilidad de generar hipótesis y futuros
proyectos con impacto social y ambiental.
El 43,94% de la población tuvo lactancia materna exclusiva por 5-6 meses, seguido de
3-4 meses en el 22,73% y menos de 1 mes en el 19,70 %, encontrándose un porcentaje
mayor de lactancia exclusiva en esta serie. Según la OMS, tan solo un 35% de los
lactantes de todo el mundo son alimentados exclusivamente con leche materna durante
los primeros cuatro meses de vida, con las implicaciones posteriores de la no lactancia
materna.
No hay estudios que demuestren claramente que los factores ambientales y genéticos
estén directamente relacionados con el desarrollo de neoplasias. En este estudio los
antecedentes heredofamiliares se encontraron presentes en un 30,3%, p principalmente
antecedente de leucemia, cáncer gástrico y cáncer de mama , dato para indagar por la
gran importancia en establecer genealogías y factores genéticos que predisponen a la
aparición del cáncer pediátrico.Discusión y conclusiones 55
No se logra demostrar relación entre el cáncer pediátrico y exposición a químicos, sin
embargo se detecto que la mayoría de los pacientes oncológicos atendidos en la
fundación tienen como antecedente de importancia ser hijos y nietos de personas
dedicadas a labores del campo. La industria agrícola fue la de mayor representación
laboral en los abuelos , abuelas , padre y madre de los pacientes, seguido de la
industria química y metalúrgica , con periodos mayores de 30 años para los abuelos y a
5 años para los padres ; se observa que le ingreso de calzado o ropa contaminada al
domicilio se presentó en el 21,21% de los casos, siendo los pesticidas y refrigerantes los
mas frecuentes. Los datos sobre los antecedentes laborales u ocupacionales de los
padres y abuelos brindan información útil sobre eventuales exposiciones a agentes
químicos con potencial carcinogénico principalmente a pesticidas 27, siendo un campo de
estudio en desarrollo sobre la relación entre el cáncer y la ocupación de los padres
El 16,7% de los entrevistas vive en zonas próximas de cultivo fumigados con pesticidas
y cerca del 30 % de la población fumigan en el hogar al menos una vez al año,
demostrando una importante exposición a estas sustancia, al cual es asociada
fuertemente con el desarrollo de cáncer, principalmente leucemia linfoblástica aguda y
tumores del sistema nervioso centreal27.
El tabaquismo es un factor de riesgo para cáncer en pediatría 16, se observó que el
consumo de tabaco en el domicilio se presentó en el 24,24% en el periodo prenatal,
gestacional y posnatal, demostrando alta tasa de exposición pasiva en la población
pediátrica.
La exposición a radiación electromagnética aún no tiene relevancia comprobada pero se
encuentran en desarrollo estudios buscando establecerla asociación , el domicilio del
19,7% de los casos estuvo próximo a líneas de alta tensión. Se hace necesario reunir
mayor información y estudios a largo plazo para establecer posibles asociaciones.56 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
5.2 Conclusión
Se plantean asociaciones importantes entre el medio ambiente y el cáncer pediátrico,
algunas con poca fuerza estadística pero con la suficiente rigidez científica para
considerarse importantes. La mayoría de los agentes de riesgo requiere una exposición
sostenida para expresarse como cancerígenos en la edad adulta y es allí donde radica la
importancia de realizar estudios a la largo plazo.
Aún en la actualidad continuamos realizando un enfoque de diagnóstico y tratamiento,
dejando de lado la prevención y el enfoque de riesgo , haciéndose manifiesto en la
ausencia de interrogantes acerca de factores preconcepcionales , transplacentarios y del
entorno ambiental posnatal en la historia clínica tradicional; es en este escenario en
donde herramientas como la Historia Clínica Medio ambiental Pediátrica surge para
detectar factores de riesgo bajo la luz de la evidencia científica disponible.
El cuestionario proporcionó información que evidencia muchas situaciones de riesgo
social, ambiental y toxicológico en la población estudiada. Demostró funcionar como
método útil y reproducible con algunos ajustes menores para el objetivo buscado. El
registro de los datos recolectados por el cuestionario debe ser tenido en cuenta para
recuperar y analizar la información con fines investigativos. El realizar sistemáticamente
un interrogatorio medioambiental implica hacer conciencia de la influencia del ambiente
en la salud y facilita el desarrollo de un nuevo concepto sobre la enfermedad oncológica
y su prevención.Anexo 1: Historia clínica medio
ambiental pediátrica modificada
Nombres y apellido
Edad en años
Sexo
Femenino
Masculino
Indeterminado
Parentesco
Escolaridad
No ha iniciado escolaridad
Preescolar
Básica primaria
Básica Secundaria
Bachillerato
Técnico
Desescolarizado
Otro:
Estrato socioeconómico
1
2
358 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la Título de la tesis o trabajo de investigación
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
4
5
6
Tipo de tumor
Fecha de diagnostico
Día Mes Año
Algún caso de cáncer en la familia ( padres, hermanos, tíos y abuelos del paciente).
SI
NO
Parentesco
Tipo de tumor
Laboro la abuela materna durante la gestación de la madre del paciente en alguna
de las siguientes actividades
Industria metalúrgica
Industria química
Industria agrícola
no
Desconoce
Por cuanto tiempo
Laboro el abuelo materna durante la gestación de la madre del paciente en alguna
de las siguientes actividades
Industria metalúrgica
Industria química
Industria agrícola
No
DesconoceAnexo 1. Historia clínica medio ambiental pediátrica modificada 59
Por cuanto tiempo
Laboro el padre en alguna de las siguientes actividades antes del diagnóstico
Industria metalúrgica
Industria química
Industria agrícola
no
Desconoce
Por cuanto tiempo
Laboro la madre en alguna de las siguientes actividades antes del diagnóstico
Industria metalúrgica
Industria química
Industria agrícola
no
Desconoce
Por cuanto tiempo
- Existe la posibilidad de llevar a casa la ropa o los zapatos contaminados de
sustancias toxicas:
SI
No
Tipo de sustancia
Medicamentos consumidos durante la gestación diferentes al hierro, calcio, acido
fólico60 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la Título de la tesis o trabajo de investigación
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
Sustancias psicoactivas consumidas durante la gestación
Por cuanto tiempo
Domicilio durante la gestación (Departamento -Municipio- localidad) donde mayor
tiempo residió durante los primeros tres meses de gestación
Domicilio dos años antes del diagnostico (Departamento -Municipio- localidad)
donde mayor tiempo residió los dos primeros años antes del diagnostico
El domicilio de los dos últimos años se encuentra en proximidad ( hasta diez
cuadras a la redonda):
Proximidad de industrias toxicas o peligrosas (hidrocarburos).
Proximidad de zonas de cultivo fumigados con plaguicidas (insecticidas,
herbicidas)
Proximidad a líneas de alta tensión (campos electromagnéticos - 300 m)
NO
Con que frecuencia usan pesticidas en la casa
Nunca
Menos de una vez por semana
Mas de una vez por semana
Mensualmente
Una vez al trimestreAnexo 1. Historia clínica medio ambiental pediátrica modificada 61
Una vez cada semestre
Anualmente
Tipo de vivienda
1. Casa
2. Apartamento
3. Hotel
4. Invasión
5. Otro:
Piso
1. Madera
2. Cemento
3. Tierra
4. Alfombra
5. Baldosa
6. Otro:
7.
Servicios públicos
Electricidad
Agua potable
Gas
Disposición de excretas
Recolección de residuos
Cocina
Leña
Gas
Electricidad
Otro:
Fuente de agua
1. Agua de pozo
2. Agua de acueducto62 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de la Título de la tesis o trabajo de investigación
Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a noviembre
2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
3. Agua de embotellada
4. Otro:
Consumo de tabaco por cuidadores 5 o mas c/día
1. Antes de la gestación
2. Durante la gestación
3. Posterior al nacimiento
4. No
Alguno de los padre recibió radioterapia
Si
No
El niño ha presentado una reacción adversa con una sustancia en grandes
cantidades
Si
No
Cual
Tiempo de lactancia exclusiva
menor de 1 mes
1-2 meses
3-4 meses
5-6 meses
mas de 6 mesesBibliografía
1. Ferrís Tortajada J, Ortega García JA, Marco Macián A, García Castell J.
Medio ambiente y cáncer pediátrico. An Pediatr (Barc). 2004;61:42—50
2. Castro, M. Murillo, R. Pardo, C. Piñeros, M. Casos nuevos de cáncer en el
Instituto Nacional de cancerología, Colombia, 2002. Rev Colomb Cancerol
Bogotá, DC. 2003; 7(3): 4-19
3. Narod SA, Stiller C, Lenoir GM. An estimate of the heritable fraction of childhood
cancer. Br J Cancer 1991;63:993-9.
4. Quesnel S, Malkin D. Genetic predisposition to cancer and familial cancer
syndromes. Pediatr Clin North Am 1997;44: 791-808
5. Ferrís Tortajada J, Ortega García JA, López Andreu JA, Ortí Martín A, Aliaga Vera
J, García i Castell J, et al. Salud medioambiental pediátrica: un nuevo reto
profesional. Rev Esp Pediatr 2002;58:304-14
6. Griffiths R, Sanders P. Reducing Environmental Risks. En:Detels R, Holland WW,
Mc Ewen J, Omenn GS, editors. Oxford Textbook of Public Health. 3rd ed. New
York: Oxford University Press, 1997; p. 1601-20.
7. Miller RW, Young JL. Childhood cancer. Cancer. 1995;75:395-405
8. Anderson LM, Diwan BA, Fear NT, Roman E. Critical windows of exposure for
children’s health: Cancer in human epidemiological studies and neoplasms in
experimental animal models. Environ Health Perspect 2000;108:573-94
9. Anderson LM, Jones AB, Rice JM. Perinatal carcinogenesis:current directions. Br
J Cancer 1991;63:1025-8.
10. US Environmental Protection Agency. Supplemental Guidance for Assesing
Cancer Susceptibility from Early-Life Exposure to Carcinogens. EPA/630/R03/003.64 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de
la Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a
noviembre 2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
February 2003.
11. Sygurdson, A.J. et al Primary thyroid cancer after a first tumour in childhood (the
Childhood Cancer Survivor Study): a nested case-control study. Lancet 2005 Jun
11-17;365(9476):2014-23
12. Baldwin RT, Preston-Martin S. Epidemiology of brain tumors in childhood- a
review. Toxicol ApplPharmacol. 2004;199:118-131.
13. Anderson LM, Diwan BA, Fear NT, RomanE. Critical windows of exposure for
children’s health:cancer in human epidemiologic studies andneoplasms in
experimental animal models. EnvironHealth Perspect. 2000;108 (Suppl 3):573-
595 .
14. Sanborn, M. Pesticide literature review. Systematic Review of Pesticide Human
HealthEffects. OCFP. April 23, 2004
15. Hoffman D, Hoffman I. The changing cigarette, 1950-1995. J Toxicol Environ
Health 1997; 50: 307-64.
16. Shu XO, Linet MS, Zheng W, Wacholder S, Gao YT, et al. Paternal cigarette
smoking and the risk of childhood cancer among offspring of non-smoking
mothers. J Natl Can- cer Inst 1997; 89: 238-44
17. Cordier S, Iglesias MJ, Le Gosater C, Guyot MM, Mandere- au L. Hemon
D. Incidence and risk factors for childhood brain tumors in the Ile de
France. Int J Cancer 1994; 59: 776-82.
18. SorahanT, LancashireRJ, HultenMA,PeckJ, StewartAM. Childhood cancer and
parental use of tobacco: deaths from 1953 to 1955. Br J Cancer 1997; 75: 134-8.
19. Orahan T, Lancashire R, Prior P, Peck I, Stewart A. Child- hood cancer
and parental use of alcohol and tobacco. Am Epidemiol 1995; 5: 354-9.
20. Anderson LM, Diwan BA, Fear NT, RomanE. Critical windows of exposureBibliografía 65
for children’s health:cancer in human epidemiologic studies andneoplasms
in experimental animal models. EnvironHealth Perspect.
2000;108(Suppl3):573-595.
21. Thundiyil JG, Stober J, Besbelli N, Pronczuk J. Acute pesticide poisoning: a
proposed classification tool. Bull World Health Organ. 2008;86:205–209
22. Garry VF. Pesticides and children. Toxicol Appl Pharmacol. 2004;198:152-
63.
23. Benitez- Leites, S et al. Cell Damage in a Pediatric Population Potentially
Exposed to Pesticides. Pediatr. (Asunción) . 2010, vol.37, n.2, pp. 97-106.
ISSN 1683-9803.
24. Ma X, Buffler PA, Gunier RB, Dahl G, Smith MT, Reinier K, Reynolds P. Critical
windows of exposure to household pesticides and risk of childhood leukemia.
Environ Health Perspect. 2002 Sep; 110(9):955-60.
25. Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society, Inc.). Prevención y
factores de riesgo (leucemias en niños).
26. Rogan WJ, G.B., Mckinney JD. Polychlorinated Biphe- nyls (PCBs) and
dichlorodiphenyl dicloroethene (DDE) in Human Milk: effects on growth, morbidity,
and duration of lactation, maternal factors and previous lactation. American
Journal of Public Health 1987; 77:p.1294-1297.
27. Fein G, J.J.L., Jacobson SW, Schwartz PM, Dowler JK. Prenatal exposure to
PCBs: Effects on birth size and gestational age. Journal of Pediatrics 1984;
(105):p.315-320.
28. Greenland S, et al. A pooled analysis of magnetic fields, wire codes, and
childhood leukemia. Epidemiology 2000; 11: 624-634.
29. Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society, Inc.). Prevención y
factores de riesgo (leucemias en niños).66 Caracterización medioambiental de los pacientes pediátricos oncológicos de
la Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo de agosto 2015 a
noviembre 2015: una mirada desde la perspectiva de riesgo
30. Ahlbom A, et al. A pooled analysis of magnetic fields and childhood leukemia.
British J Cancer 2000; 83: 692-698.
31. Pedersen C, Raaschou-Nielsen O, Rod NH, Frei P, Poulsen AH, Johansen C,
Schüz J. Distance from residence to power line and risk of childhood leukemia: a
population-based case-control study in Denmark. Cancer Causes Control. 2014
Feb; 25(2):171-7
32. Greenland S, et al. A pooled analysis of magnetic fields, wire codes, and
childhood leukemia. Epidemiology 2000; 11: 624-634
33. Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society, Inc.). Prevención y
factores de riesgo (leucemias en niños).
34. Anderson LM, Diwan BA, Fear NT, RomanE. Critical windows of exposure for
children’s health:cancer in human epidemiologic studies andneoplasms in
experimental animal models. EnvironHealth Perspect. 2000;108(Suppl3):573-595 .
35. Allart S, Martin H, Detraves C, Terrasson J, Caput D, Davrinche C. Human
cytomegalovirus induces drug resistance and alteration of programmed cell death
by accumulation of deltaN-p73 alpha. J Biol Chem. 2002;277:29063–29068.
36. US Environmental Protection Agency. Supplemental Guidance for Assesing
Cancer Susceptibility from Early-Life Exposure to Carcinogens. EPA/630/R03/003.
February 2003.
37. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Breastfeeding and the use of human
milk. Pediatrics 2005; 115: 496–506.
38. Breast-feeding and cancer prevention. Parker L. Eur J Cancer. 2001 Jan;
37(2):155-8.
39. Küçükçongar A; Oguz A; Pinarli FG; Karadeniz C; Okur A; Kaya Z; Çelik B.
Source. Breastfeeding and Childhood Cancer: Is Breastfeeding Preventative to
Childhood Cancer?. Pediatr Hematol Oncol; 32(6): 374-81, 2015 Sep.
40. Flanagan, SV, Johnston RB and Zheng Y (2012). Arsenic in tube well water in
Bangladesh: health and economic impacts and implications for arsenic mitigation.
Bull World Health Organ 90:839-846.