Telemedicina como herramienta en la atención para la promoción y mantenimiento de la salud en niños, niñas y adolescentes de un centro de atención y cuidado infantil.  Análisis de la sistematización de una experiencia académica durante la pandemia
Autor: Rojas Díaz, Sergio Alejandro
Asesor: Mendez Córdoba, Luis Carlos
Fecha: 2020-03-01
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Pediatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Un espacio académico promovido por el Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia y el grupo de Curso de Vida del área de promoción y prevención del Ministerio de Salud, permitió la construcción de una experiencia académica sobre la atención de niños, niñas y adolescentes en una institución de atención transitoria de niños, niñas y adolescentes en condición de mendicidad o riesgo de la misma. El canal que se utilizó para la atención fue la telemedicina. 

En el contexto del confinamiento por la pandemia por Covid-19, la utilización de las tecnologías de la información y de las telecomunicaciones, sirvieron para la atención en una población con dificultades de acceso a servicios de salud. A través de la consulta para la promoción y mantenimiento de la salud, se realizó la atención por tele consulta de niños, niñas y adolescentes de una institución transitoria de cuidado, con el objetivo de “conocer el niño y sus entornos para orientar en salud”. El desarrollo del plan de atención inicia con construcción de un protocolo basado en herramientas como el lineamiento técnico y operativo de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud, resolución 3280 de 2018 del ministerio de salud y protección social, y la resolución 2654 del 2019 del ministerio de salud y protección social, sobre las disposiciones para la tele salud y parámetros para la práctica de la telemedicina en el país y el desarrollo del marco teórico sobre telemedicina.

La intención de la sistematización es recuperar, ordenar, precisar y clasificar la experiencia académica, para captar la complejidad y la dinámica del proceso, y vincular la práctica y la teoría, dentro de una praxis científica y que esta experiencia enriquezca el conocimiento .  

El objetivo de la sistematización del proceso de planificación y ejecución de las teles consultas es lograr comprender los alcances de la telemedicina como herramienta en la atención para la promoción y mantenimiento de la salud, mediante la sistematización de una experiencia académica, en un centro de atención transitoria para la atención de los niños, niñas y adolescentes en condición de mendicidad o riesgo de la misma. 

Las fuentes de datos para el análisis del proceso son la descripción narrativa del proceso de construcción del protocolo de atención y su ejecución, se realizaron 3 presentaciones sobre la experiencia con el grupo de estudio de la Universidad durante el tiempo del desarrollo de las consultas, y el desarrollo de un marco teórico sobre, telemedicina como herramienta en la atención en salud, la atención para la promoción y mantenimiento de la salud para promocionar el cuidado, y la relación derechos - salud en la población en proceso de migración.

Telemedicina como herramienta en la
atención para la promoción y
mantenimiento de la salud en niños,
niñas y adolescentes de un centro de
atención y cuidado infantil.
Análisis de la sistematización de una
experiencia académica durante la
pandemia.
Sergio Alejandro Rojas Díaz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina,
Departamento de Pediatría,
Bogotá, Colombia
2020Telemedicina como herramienta en la atención
para la promoción y mantenimiento de la salud
en niños, niñas y adolescentes
de un centro de atención y cuidado infantil.
Análisis de la sistematización de una
experiencia académica durante la pandemia.
Sergio Alejandro Rojas Díaz
Trabajo de final de especialidad presentado como requisito parcial para optar al título de:
Pediatra
Director: Luis Carlos Méndez Córdoba, Pediatra, Perinatólogo y Neonatólogo, y Profesor
Asociado, Departamento de Pediatría, Universidad Nacional de Colombia.
Codirectora: María Fernanda Cañón Rodríguez, Pediatra, Doctora en Salud pública.
Asesor Metodológico: Daniel Antonio Marín Arias, Psicólogo, Magíster en Desarrollo
Educativo y Social.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina,
Departamento de Pediatría,
Bogotá, Colombia
20203
[...] no basta con el reconocimiento a los derechos de los niños, niñas
y jóvenes (titularidades), si al mismo tiempo no se fortalece su
potencial humano para actuar en el mundo (capacidades) y no se
crean las condiciones para que pueda darse el ejercicio de los
derechos y el despliegue de sus potencialidades (oportunidades).
Alvarado, S y Suarez, M (2009). Las transiciones
escolares: una oportunidad de desarrollo integral para
niños y niñas. Revista Latinoamericana de Ciencias
Sociales Niñez y Juventud.Resumen
Un espacio académico promovido por el Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de
Colombia y el grupo de Curso de Vida del área de promoción y prevención del Ministerio de Salud,
permitió la construcción de una experiencia académica sobre la atención de niños, niñas y
adolescentes en una institución de atención transitoria de niños, niñas y adolescentes en condición
de mendicidad o riesgo de la misma. El canal que se utilizó para la atención fue la telemedicina.
En el contexto del confinamiento por la pandemia por Covid-19, la utilización de las tecnologías de
la información y de las telecomunicaciones, sirvieron para la atención en una población con
dificultades de acceso a servicios de salud. A través de la consulta para la promoción y
mantenimiento de la salud, se realizó la atención por tele consulta de niños, niñas y adolescentes
de una institución transitoria de cuidado, con el objetivo de “conocer el niño y sus entornos para
orientar en salud”. El desarrollo del plan de atención inicia con construcción de un protocolo basado
en herramientas como el lineamiento técnico y operativo de la Ruta Integral de Atención para la
Promoción y Mantenimiento de la Salud, resolución 3280 de 2018 del ministerio de salud y
protección social, y la resolución 2654 del 2019 del ministerio de salud y protección social, sobre
las disposiciones para la tele salud y parámetros para la práctica de la telemedicina en el país y el
desarrollo del marco teórico sobre telemedicina.
La intención de la sistematización es recuperar, ordenar, precisar y clasificar la experiencia
académica, para captar la complejidad y la dinámica del proceso, y vincular la práctica y la teoría,
dentro de una praxis científica y que esta experiencia enriquezca el conocimiento1.
El objetivo de la sistematización del proceso de planificación y ejecución de las teles consultas es
lograr comprender los alcances de la telemedicina como herramienta en la atención para la
promoción y mantenimiento de la salud, mediante la sistematización de una experiencia académica,
en un centro de atención transitoria para la atención de los niños, niñas y adolescentes en condición
de mendicidad o riesgo de la misma.
1 1. Angeloni ME. Reseña / La Sistematización de Experiencias, Práctica y Teoría Para Otros Mundos Posibles. Vol 9.;
2019. doi:10.14409/extension.v9i11.jul-dic.87495
Las fuentes de datos para el análisis del proceso son la descripción narrativa del proceso de
construcción del protocolo de atención y su ejecución, se realizaron 3 presentaciones sobre la
experiencia con el grupo de estudio de la Universidad durante el tiempo del desarrollo de las
consultas, y el desarrollo de un marco teórico sobre, telemedicina como herramienta en la atención
en salud, la atención para la promoción y mantenimiento de la salud para promocionar el cuidado,
y la relación derechos - salud en la población en proceso de migración.
Palabras clave: (telemedicina, promoción de la salud, prevención de la enfermedad, migración,
vulnerabilidad).6
Abstract
An academic space lived by the Department of Pediatrics of the National University of Colombia and
the Life Course group of the area of promotion and prevention of the Ministry of Health, finding the
construction of an academic experience on the care of children and adolescents in a temporary care
institution for children and adolescents in a condition of begging or at risk of it. The channel used for
care was telemedicine.
In the context of confinement due to the Covid-19 pandemic, the use of information and
telecommunications technologies served to care for a population with difficulties in accessing health
services. Through the consultation for the promotion and maintenance of health, the teleconsultation
of children and adolescents from a transitional care institution was carried out, with the aim of
"knowing the child and their surroundings to guide them in health." The development of the care plan
begins with the construction of a protocol based on tools such as the technical and operational
guidelines of the Comprehensive Care Route for the Promotion and Maintenance of Health,
resolution 3280 of 2018 of the Ministry of Health and Social Protection, and the Resolution 2654 of
2019 of the Ministry of Health and Social Protection, on the provisions for telehealth and parameters
for the practice of telemedicine in the country and the development of the theoretical framework on
telemedicine.
The intention of systematization is to recover, order, specify and classify academic experience, to
capture the complexity and dynamics of the process, and link practice and theory, within a scientific
praxis and that this experience enriches knowledge.
The objective of the systematization of the process of planning and execution of teleconsultations is
to understand the scope of telemedicine as a tool in care for the promotion and maintenance of
health, through the systematization of an academic experience, in a temporary care center for the
care of children and adolescents in a condition of begging or at risk of it.
The data sources for the analysis of the process are the narrative description of the process of
construction of the care protocol and its execution, 3 presentations were made about the experience
with the University study group during the time of development of the consultations, and the
development of a theoretical framework on telemedicine as a tool in health care, care for the
promotion and maintenance of health to promote care, and the relationship between rights and
health in the population in the process of migration.7
Keywords: (telemedicine, health promotion, disease prevention, migration, vulnerability).
Keywords: (telemedicine, health promotion, disease prevention, migration, vulnerability)8
Contenido 8
Introducción 9
1. Telemedicina herramienta en la atención en salud, 11
¡Error! Marcador no definido. Atención de promoción y mantenimiento de la salud para
gestionar el cuidado 14¡Error! Marcador no definido. Derechos - salud en la
población en proceso de migración. 16
3.1 Contexto de la movilidad humana venezolana en Colombia
3.2 Situación de migrantes venezolanos en el confinamiento: covid-19 -
contextos de inequidad
3.3 Concepto de vulnerabilidad
3.4 Derechos en salud
¡Error! Marcador no definido.31
5. Conclusiones 369
Introducción
La telemedicina es una innovación en los servicios sanitarios, no solo desde el punto de vista
tecnológico, sino también cultural y social. Es una herramienta en la prestación de servicios de salud
y responde algunos de los retos en los sistemas sanitarios del siglo XXI; favorece el acceso a los
servicios de atención sanitaria, mejora la eficiencia organizativa en los sistemas de salud, y aporta
soluciones a los retos en la atención en salud.2 Sin embargo es indispensable conocer los alcances
de esta herramienta en la atención en salud para poder hacer un uso adecuado del recurso.
Un espacio académico promovido por el Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de
Colombia y el grupo de Curso de Vida del área de promoción y prevención del Ministerio de Salud,
permitió el desarrollo de una experiencia académica sobre la atención de niños, niñas y adolecentes
en una institución de atención transitoria de niños en condición de mendicidad o riesgo de la misma.
El canal que se utilizó para la atención fue la telemedicina.
En el marco del confinamiento por la pandemia por Covid-19, la utilización de las tecnologías de la
información y de las telecomunicaciones, sirvieron para la atención en una población con
dificultades de acceso a servicios de salud. A través de la consulta para la promoción y
mantenimiento de la salud, se realizaron valoraciones mediante la tele consulta. Se tomó como
referencia conceptual el lineamiento técnico y operativo de la Ruta Integral de Atención para la
Promoción y Mantenimiento de la Salud.
La intención es recuperar, ordenar, precisar y clasificar la experiencia académica, para captar la
complejidad y la dinámica del proceso, y vincular la práctica y la teoría, (dentro de una praxis
científica), y que esta experiencia enriquezca el conocimiento3. El objetivo es lograr comprender los
alcances de la telemedicina como herramienta en la atención para la promoción y mantenimiento
2 Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la Salud Oficina Regional Para las Américas. Marco
de Implementación de Un Servicio de Telemedicina.; 2016.
3 1. Angeloni ME. Reseña / La Sistematización de Experiencias, Práctica y Teoría Para Otros Mundos Posibles. Vol 9.;
2019. doi:10.14409/extension.v9i11.jul-dic.874910
de la salud, mediante la sistematización de una experiencia académica, en un centro de atención
transitoria para la atención de los niños, niñas y adolescentes en condición de mendicidad.
La sistematización sobre la experiencia de consulta de la promoción y mantenimiento de la salud
por medio de telemedicina, narra el proceso de atención médica a distancia (a través de una
pantalla) con niños, niñas y adolescentes de un centro tránsito de atención para familias en
condición o riesgo de mendicidad, la mayoría en proceso de migración. La población del centro de
atención son familias casi en su totalidad procedentes de Venezuela, quienes tienen dificultades
para el acceso a los servicios de salud, por la situación migratoria irregular de la mayoría. También
tienen dificultades de acceso a otros servicios de asistencia social y de salud, como acceso a
medicamentos, atención de odontología, atención y seguimiento de pacientes con enfermedades
crónicas, atención para la promoción de la salud y prevención de enfermedades, entre otros.
El análisis del proceso, se hará con la descripción narrativa de las consultas, los encuentros con el
grupo de estudio, el desarrollo de un marco teórico sobre, telemedicina como herramienta en la
atención en salud, la atención para la promoción y mantenimiento de la salud para promocionar el
cuidado, y la relación derechos - salud en la población en proceso de migración.1. Telemedicina herramienta en la
atención en salud
La telemedicina es una innovación en los servicios sanitarios, no solo desde el punto de vista
tecnológico, sino también cultural y social. Es una herramienta en la prestación de servicios de salud
y responde algunos de los retos en los sistemas sanitarios del siglo XXI.
La OMS en el 2005 reconoció la incorporación de las tecnologías de la información y comunicación
(TICs) como un aporte para la salud y la gestión de los sistemas de salud. Define la ciber salud
como “el uso coste-efectivo y seguro de las TICs en apoyo de la salud, incluyendo los servicios de
atención sanitaria, vigilancia de la salud, educación, conocimiento e investigación” y afirma que el
fortalecimiento de los sistemas de salud a través de la ciber salud “refuerza los derechos humanos
fundamentales aumentando y mejorando la equidad, la solidaridad, la calidad de vida y la calidad
en la atención”.
La tecnología y los medios de comunicación han permitido obtener y compartir información de
manera instantánea, en distintos lugares y empleando diversas modalidades. El ámbito de
aplicación de las tecnologías de información y comunicaciones en salud es muy cambiante debido
a los constantes avances tecnológicos y las dinámicas socioeconómicas. La telemedicina favorece
el acceso a los servicios de atención sanitaria, mejora la eficiencia organizativa en los sistemas de
salud, reduce la carga de atención hospitalaria y aporta soluciones a los retos para los sistemas de
salud en siglo XXI.4 Sin embargo es indispensable conocer los alcances de esta herramienta en la
atención en salud para poder hacer un uso adecuado del recurso.
Los principales servicios de la telemedicina son:
4 Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la Salud Oficina Regional Para las Américas. Marco
de Implementación de Un Servicio de Telemedicina. 2016.12
● Servicios de asistencia remota: tele consultas, seguimiento, diagnóstico o tratamiento a
distancia, servicios de tele monitorización, seguimiento de paciente crónico y formulación.
También incluye la comunicación electrónica entre profesionales.
● Servicios de gestión administrativa de pacientes: estos incluyen tanto la solicitud de pruebas
analíticas como aspectos relacionados con la facturación por la prestación de servicios.
● La formación a distancia para profesionales: tiene como objetivo suministrar pautas y
evidencias sobre salud para mejorar las capacidades del personal en salud.
● La evaluación y la investigación colaborativa en red: el uso de las TIC para compartir y
difundir información científica, así como crear y compartir conocimiento a través de las
acciones y reacciones de sus miembros5.
Algunos ejemplos de telemedicina aplicada en especialidades utilizan recursos para transmitir o
intercambiar por ejemplo imágenes de radiología diagnóstica y similares. Otra área de aplicación es
lo relacionado con la gestión en información de datos para servicios de laboratorio clínico,
verificación y validación, y la historia clínica electrónica; el uso de recursos de telemedicina en
dermatología mediante la ayuda de la videoconferencia o la transmisión de imágenes; el uso de
recursos para ayudar a los pacientes en psiquiatría mediante videoconferencias y chats en las
enfermedades que clínicamente el escenario sea favorable para el paciente; o el uso de recursos
de telemedicina para el diagnóstico y tratamiento de afecciones crónicas y retos diagnósticos.
Algunas consideraciones y limitantes en la implementación de la telemedicina.
La relación paciente – profesional en salud. Hay consideraciones en relación al proceso
comunicativo entre los participantes. Algunos de los datos y procedimientos que se hacen durante
el acto médico no se pueden obtener ni llevarse a cabo. La despersonalización de la atención
durante la tele consulta, trae una percepción diferente de la atención y esto puede modificar la
confianza de los actores del proceso diagnóstico y terapéutico, disminuyendo la calidad de la
atención.
Algunas de las dificultades de la implementación son la falta de infraestructura tecnológica necesaria
en algunas regiones donde hay limitaciones geográficas (donde tiene mejor utilidad el servicio); los
problemas con las regulaciones en telecomunicación en cada país, los procesos de habilitación y la
categorización de los servicios disponibles; dificultades en el reembolso económico por servicios en
telemedicina; la incertidumbre sobre la calidad de la atención por parte de los pacientes y
profesionales de salud; problemas en la normatividad sobre responsabilidad profesional; problemas
5 1. Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la Salud Oficina Regional Para las Américas.
Marco de Implementación de Un Servicio de Telemedicina.; 2016.13
en la confidencialidad del historial clínico de los pacientes; la falta de desarrollo de protocolos para
el tratamiento de los pacientes por medio de la aplicación de la telemedicina. También hay
consideraciones en relación a la posibilidad del incremento de la carga de trabajo y que la
telemedicina sea una herramienta dependiente totalmente del mercado de servicios de salud,
priorizando su rentabilidad económica sobre el valor como herramienta integrada a una red de
prestación de servicios.14
2. Atención de promoción y
mantenimiento de la salud para
gestionar el cuidado
La promoción de la salud es un tema de interés y debate a nivel de las políticas públicas, los
sistemas de salud, y en diferentes entornos comunitarios, familiares e individuales. Las acciones de
cuidado familiar y el autocuidado son evidencia de una cultura en salud, donde la acción sistemática
de favorecer los hábitos y entornos saludables sirve como estrategia activa para mejorar el bienestar
de todos.
La declaración de Shanghái del 2016 sobre la promoción de la salud en la Agenda 2030 para el
Desarrollo Sostenible, reconoce la salud de las personas y su bienestar como fundamentales para
el desarrollo sostenible, y reafirma a la salud como recurso esencial para la vida diaria, un objetivo
social compartido y una prioridad política para todos los países6. Por lo tanto, es imperativo
promover la salud mediante la adopción de medidas encaminadas a garantizar una vida sana y a
mejorar el bienestar de todas las personas. La promoción de la salud requiere una acción
coordinada y es una responsabilidad compartida.
El Ministerio de Salud y Protección Social por medio de la resolución 429 de 2016, adoptó la Política
Integral de Atención en Salud –PAIS que está dirigida a generar “mejores condiciones de la salud
de la población, mediante la regulación de la intervención de los integrantes sectoriales e
intersectoriales responsables de garantizar la atención de la promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y paliación en condiciones de accesibilidad, aceptabilidad, oportunidad,
continuidad, integralidad y capacidad de resolución”7. Orientó las acciones de salud en las personas,
a nivel individual, familiar y colectivo. Se fundamenta en la Atención Primaria en Salud (APS), con
enfoque de salud familiar y comunitaria, el cuidado, la gestión integral del riesgo y el enfoque
diferencial para los distintos territorios y poblaciones8. Desde el punto de vista conceptual orienta
una trasformación operativa de la organización y prestación de los servicios de salud.
6Declaración de Shanghai Sobre La Promoción de La Salud En La Agenda 2030 Para El Desarrollo Sostenible. 9.a
Conferencia Mundial de Promoción de La Salud.; 2016. https://www.who.int/healthpromotion/conferences/9gchp/Shanghai-
declaration-final-draft-es.pdf.pdf?ua=1.
7 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. RESOLUCIÓN 4.51.SMIÉt« DG 42 9DE 2016. (1 7 FEB 2016 ) Por
medio de la cual se adopta la Política de Atención Integral en Salud EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
8 acemi. (2016, March). La política de atención integral en salud. Acemiopina. https://www.acemi.org.co/index.php/acemi-
defecto/10-actualidad/comunicados/743-la-politica-de-atencion-integral-en-salud15
El Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) es el modelo conceptual y operativo para la
ejecución de actividades del sistema de salud colombiano que el Ministerio de Salud y Protección
Social (MSPS) adoptó mediante la resolución 429 de 2016. Instrumento que articula todos los
actores y procesos del sistema de salud contemplados en la Política de Atención Integral en Salud,
la Ley Estatutaria de Salud (Ley 1751 de 2015)9 - Les asigna responsabilidades a las entidades
territoriales, a las EPS y a las IPS para la intervención en lo de su competencia a través de la
promoción, la detección temprana y la atención oportuna.
El diseño de la política direcciona las intervenciones en acciones efectivas para la gestión de la
salud y la gestión del riesgo. La gestión del riesgo promueve la prevención de la enfermedad,
mediante la identificación de todos los posibles eventos o situaciones que pueden afectar la salud,
sus orígenes y causas, e interviene de forma efectiva para modificar el impacto a las personas. En
la gestión de salud se interviene de forma activa, a través de la orientación de los esfuerzos del
sistema de salud en mantener la salud de la población como un objetivo común orquestado por el
estado y sus instituciones nacionales y regionales. La gestión y la responsabilidad en la ejecución
y cumplimiento de las acciones efectivas para la salud, es de todos los actores, pero es el estado
el responsable, ejecutor, promotor, planeador de las acciones que lleven a mejorar la gestión de la
salud de las personas, dando garantías de un medioambiente sano y seguro para crecer y
desarrollarse, con acceso a agua potable y alimentación sana y de acceso económico y físico.
La forma técnica y operativa de la gestión del salud es la resolución 3280 del 2018 donde establece
el lineamiento técnico y operativo de la ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento
de la salud y define, ordena e integra las intervenciones individuales, colectivas, poblacionales y
acciones de gestión de la salud pública requeridas para la promoción de la salud y la gestión
oportuna e integral de los principales riesgos en salud de las personas, las familias y las
comunidades. El propósito de la resolución es contribuir a la garantía del derecho fundamental a la
salud y al desarrollo integral de las personas, familias y comunidades en los entornos donde viven
y se desarrollan, mediante la atención integral en salud en lo relacionado con la promoción de la
salud y la prevención de la enfermedad10.
9 Natalia F. Implementación del modelo de atención integral en salud en Colombia. Nuevos retos. Implementation of the
model of comprehensive health care in Colombia. New challenges. 2021;10(2):1-3.
10 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. RESOLUCIÓN 4.51.SMIÉt« DG 42 9DE 2016. (1 7 FEB 2016 ) Por
medio de la cual se adopta la Política de Atención Integral en Salud EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL3. Derechos e inequidad en salud
de la población en proceso de
migración.
El fenómeno migratorio es, sin lugar a dudas, uno de los fenómenos sociales más complejos e
importantes del siglo XXI. Intervienen múltiples factores sociales, económicos, políticos, culturales,
y su gestión es un tema que ha adquirido cada vez mayor relevancia para los países afectados en
esferas locales, regionales y nacionales, así como para la comunidad internacional 11 12..
Las migraciones humanas agrupan a las personas en movimiento de una unidad geográfica hacia
otra, a través de una frontera administrativa o política con la intención de establecerse de manera
indefinida o temporal, en un lugar distinto a su lugar de origen. Los movimientos migratorios
obedecen a diversas causas, algunas asociadas a la búsqueda de oportunidades de trabajo,
mejores condiciones socioeconómicas, huida ante violaciones a los derechos humanos, traslados
por desastres naturales y guerras; en definitiva, se caracteriza por la búsqueda de mejores
perspectivas de vida.
El número estimado de migrantes internacionales ha aumentado en las últimas cinco décadas
(imagen 1); en 2019 había en el mundo aproximadamente 272 millones de migrantes
internacionales, una cifra equivalente al 3,5% de la población mundial. El reconocimiento de su
magnitud, impacto y tendencia creciente ha sido parte de la agenda de los organismos
internacionales 13. Algunas características sociodemográficas de la población migrante como la
11 (OIM). organización internacional para las migraciones. Informe Sobre Las Migraciones En El Mundo 2020.; 2019.
https://publications.iom.int/system/files/pdf/wmr_2020_es.pdf.
12 Observatorio de Venezuela de La Facultad de Ciencia Política, Gobierno y Relaciones Internacionales de La Universidad
Del Rosario. Retos y Oportunidades de La Movilidad Humana Venezolana En La Construcción de Una Política Migratoria
Colombiana.; 2018.
https://www.kas.de/documents/287914/287963/Retos+y+oportunidades+de+la+movilidad+humana+venezolana+en+la+con
strucción+de+una+política+migratoria+colombiana.pdf/bcee4a33-9677-4405-bc16-b10dc4565937.
1. Respuesta P De. Fenómeno Migratorio del Sector Plan de Respuesta. :1-75.
13 Ministerio de Salud. (2018). Plan de Respuesta del sector salud al fenómeno migratorio (No. 1).
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/plan-respuesta-salud-migrantes.pdf17
edad, el sexo, la etnia, la educación, el acceso a oportunidades de empleo y recursos; así como las
redes de apoyo con las que se cuenten, las condiciones que se dan las diferentes fases de migración
o desplazamiento, la fase previa al inicio del viaje, el traslado, la llegada, la integración y el retorno,
pueden tener efectos negativos en la salud, en espacial para gestantes y niños14,15.
Imagen 1: Migrantes internacionales 1970–2019.
Proporción de migrantes en la población
Año Número de migrantes
mundial
1970 84,460,125 2.3%
1975 90,368,010 2.2%
1980 101,983,149 2.3%
1985 113,206,691 2.3%
1990 153,011,473 2.9%
1995 161,316,895 2.8%
2000 173,588,441 2.8%
2005 191,615,574 2.9%
2010 220,781,909 3.2%
2015 248,861,296 3.4%
2019 271,642,105 3.5%
1 modificado OIM. WORLD MIGRATION REPORT 2020.
Aunque en muchos casos los migrantes realizan efectivamente alguna forma de
migración, no siempre es así; a veces son consideradas migrantes personas que nunca han
migrado, como los hijos de madres migrantes nacidos en el país receptor, que suelen ser
denominados migrantes de segunda o tercera generación; tienen o no la nacionalidad del país
donde sus padres migraron, pero se relacionan en un entorno familiar inmediato que vive el proceso
migratorio, aunque con unas garantías adicionales por su valor social.16.
14 (OIM). organización internacional para las migraciones. Informe Sobre Las Migraciones En El Mundo 2020.; 2019.
https://publications.iom.int/system/files/pdf/wmr_2020_es.pdf.
15 Ministerio de Salud. (2018). Plan de Respuesta del sector salud al fenómeno migratorio (No. 1).
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/plan-respuesta-salud-migrantes.pdf
16 Ministerio de Salud. (2018). Plan de Respuesta del sector salud al fenómeno migratorio (No. 1).
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/plan-respuesta-salud-migrantes.pdf18
3.1 Contexto de la movilidad humana venezolana
en Colombia
Colombia está experimentando un proceso nuevo en su historia en cuanto no se había registrado
un fenómeno migratorio del exterior con la magnitud del actual. Los datos a lo largo del tiempo indica
que la migración está muy relacionada con las transformaciones en los ámbitos económico, social,
político y tecnológico17. Estas transformaciones han afectado la calidad de vida de las personas, y
en la República Bolivariana de Venezuela han llevado a una migración masiva. Al final de 2019,
había al menos de 4 millones de venezolanos desplazados en distintas partes del mundo18,19.
En Colombia las características de este fenómeno de movilidad procedente de Venezuela, han
estado determinadas por la relación geográfica, comercial, y social. Comparte una larga y porosa
frontera de 2.219 km y fuertes vínculos sociales, culturales, políticos y económicos. Desde hace dos
décadas se ha presentado un ascenso constante del número de personas procedentes de
Venezuela en el territorio colombiano, pero es hasta mediados del año 2015 que se identifica un
crecimiento acelerado con una alta tasa de población en condición migratoria “irregular” o migrante
indocumentado20.
Un migrante irregular o indocumentado no cumple con los requisitos establecidos por la autoridad
migratoria21. La falta de documentos afecta la integración laboral de los migrantes, su acceso a
servicios sociales y el proceso de tránsito22. El Permiso Especial de Permanencia (PEP) permite a
sus tenedores, entre otros beneficios, trabajar y afiliarse al sistema de salud (contributivo o
subsidiado, según sea el caso). Con este permiso la persona se encuentra facultada para ejercer
cualquier actividad u ocupación legal en Colombia, incluyendo aquellas que se desarrollen en virtud
de una relación laboral.
La mayoría de población con estado migratorio irregular, no se encuentra afiliada a un asegurador
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, por lo que presentan barreras en la garantía al
17 1. (OIM). organización internacional para las migraciones. Informe Sobre Las Migraciones En El Mundo 2020. 2019.
https://publications.iom.int/system/files/pdf/wmr_2020_es.pdf.
18 1. Ronal F.Rodriguez. Las migraciones en el contexto colombo-venezolano. Observatorio de Venezuela de la Facultad de
Ciencia Política, Gobierno y Relaciones Internacionales de la Universidad del Rosario. 2019;(2):1.
https://lasillavacia.com/silla-llena/red-social/las-migraciones-contexto-colombo-venezolano-71279.
19 (OIM). organización internacional para las migraciones. Informe Sobre Las Migraciones En El Mundo 2020.; 2019.
https://publications.iom.int/system/files/pdf/wmr_2020_es.pdf.
20 OIM. (2019). Glossary on Migration (No. 34). International Organization for Migration.
https://publications.iom.int/system/files/pdf/iml_34_glossary.pdf
21 1. Respuesta P De. Fenómeno Migratorio del Sector Plan de Respuesta. :1-75.
22 1. Mundial BI de R y F. Migración Desde Venezuela a Colombia.; 2018.19
cumplimiento del derecho a la salud, incluso cuando un segmento importante presenta condiciones
de salud que requieren atención. Es una población con condiciones sociales preestablecidas y altas
demandas de asistencia social incluyendo salud. Esto ha generado una llegada muy rápida de
personas en condiciones de vulnerabilidad social y económica con altos requerimiento de asistencia
social y salud. Como resultado de la migración, la demanda de servicios de salud ha aumentado
rápidamente. Esta demanda se concentra en atención de urgencias, agudización de enfermedades
crónicas, atención de partos y traumas.
Los migrantes tienen condiciones sociales y económicas complejas. Tienen dos veces mayor
probabilidad de estar desempleados y cerca de la mitad viven en condiciones de pobreza. La
inasistencia escolar entre los migrantes irregulares es casi el doble que la de toda la población
migrante. En términos de salud, la población venezolana se enfrenta a una creciente desprotección
de derecho a la salud por dificultades de acceso a los servicios de salud, particularmente afectando
a los migrantes irregulares, quienes están casi en su totalidad fuera del sistema de salud23. En
relación a la atención en salud, se asegura la atención inicial de urgencias a toda la población
migrante; así como también pueden ser beneficiarios de las intervenciones gestionadas desde las
entidades territoriales y las acciones de gestión de la salud pública24.
En la población migrante venezolana en Colombia el 28.1% es menor de 14 años, más o menos
570.000 niños, niñas y adolescentes (imagen 2). La población con priorización en política pública
son las gestantes, recién nacidos, niños, niños y jóvenes, o aquellos con enfermedades crónicas
como el asma, la epilepsia, la discapacidad cognitiva y del comportamiento; quienes tienen
dificultades para la prestación de los servicios sociales y de salud, por la condición de irregularidad,
por lo que el riesgo en salud es mayor y la probabilidad de presentar complicaciones en salud o
requerimiento en salud en significativamente mayor25.
Imagen 2: Caracterización demográfica de la población migrante venezolana en Colombia26.
23 1. Mundial BI de R y F. Migración Desde Venezuela a Colombia.; 2018.
24 1. Respuesta P De. Fenómeno Migratorio del Sector Plan de Respuesta. :1-75.
25 1. Respuesta P De. Fenómeno Migratorio del Sector Plan de Respuesta. :1-75.
26 Proyecto Migración Venezuela. (2020, April 22). Caracterización demográfica de la población migrante venezolana en
Colombia. https://migravenezuela.com/web/articulo/cuantos-son-y-donde-estan-los-venezolanos-en-colombia-/163620
Tomada: Cálculos Observatorio Proyecto Migración Venezuela con base en DANE - GEIH
3.2 Situación de migrantes venezolanos en el
confinamiento: COVID-19 - contextos de
inequidad
América Latina y el Caribe es una región heterogénea, con grandes inequidades en la distribución
de ingresos y se estima una población de 547,5 millones de habitantes (imagen 3). Buena parte de
los países deben encarar dificultades preestablecidas en la lucha contra el COVID-19. Altos índices
de inequidad y vulnerabilidad social, baja intensidad del crecimiento económico, debilidades en sus
sistemas de salud, precariedades del mercado de trabajo, y la situación de pobreza, disminuye la
capacidad de resiliencia social frente a eventos de tanto impacto para la economía y la salud de las
personas.21
Las medidas tomadas en los países destino de la migración venezolana durante la pandemia, han
tenido implicaciones sociales y económicas importantes en las familias migrantes. Estas se
traducen en menos ingresos de las personas y de los hogares. Los efectos operan de manera
diferenciada a la población en situación de pobreza y vulnerabilidad.
La pérdida del empleo es uno de los primeros efectos que ha traído la situación de confinamiento
(imagen 4). El impacto puede ser particularmente significativo para los trabajadores migrantes. Es
común que se desempeñen en ocupaciones informales o en emprendimientos pequeños, con una
base económica inestable y en ocasiones no es suficiente para mitigar las dificultades adquisitivas.
Hay suspensión de las actividades generadoras de ingresos, asociado a ausencia de seguridad
social, en especial los que presentan una situación migratoria irregular27.
27Ronal F.Rodriguez. Las migraciones en el contexto colombo-venezolano. Observatorio de Venezuela de la Facultad de
Ciencia Política, Gobierno y Relaciones Internacionales de la Universidad del Rosario. 2019;(2):1.
https://lasillavacia.com/silla-llena/red-social/las-migraciones-contexto-colombo-venezolano-71279.22
Imagen 4: tomada de 1. Mazuera R, Situación de migrantes venezolanos recientes en contexto del
COVID-19
En una muestra estudiada de migrantes venezolanos, el 42% reportó que perdió su empleo. Entre
estos últimos meses la situación más común fue la permanencia en casa sin laborar (22%).
Alrededor de la mitad de los migrantes encuestados son personas que forman parte de un núcleo
familiar propio (54%), la mayoría de las veces con hijos (31%), 9 de cada 10 declaró que sus
ingresos por trabajo han disminuido durante el último mes.
A nivel nacional aumentó la atención en servicios de salud de personas en proceso de migración
procedente de Venezuela. De 1.475 casos en 2015 a 131.958 en 2018, y en enero de 2019, en
comparación con enero de 2018, tuvo un incremento de 375% (Migración Colombia, 2019).
Asimismo, según Migración Colombia, para marzo 2018, en el sector educativo se han matriculado
35.000 niños y adolescentes venezolanos. La demanda estudiantil que seguirá creciendo, teniendo
en cuenta que hay al menos 83.000 niños y adolescentes migrantes que aún se encuentran fuera
del sistema (RAMV, 2018).28
28. Ronal F.Rodriguez. Las migraciones en el contexto colombo-venezolano. Observatorio de Venezuela de la Facultad de
Ciencia Política, Gobierno y Relaciones Internacionales de la Universidad del Rosario. 2019;(2):1.
https://lasillavacia.com/silla-llena/red-social/las-migraciones-contexto-colombo-venezolano-71279.23
3.3 Concepto de vulnerabilidad
○
En América Latina buena parte de los países deben encarar la lucha contra el COVID-19 en
contextos nacionales muy vulnerables debido, entre otros factores, a la baja intensidad del
crecimiento económico, las debilidades en sus sistemas de salud, las precariedades del mercado
de trabajo, y la situación de pobreza y desigualdad social.
La vulnerabilidad son condiciones de los individuos o colectivos, que limitan su capacidad de evitar
un serio daño en una situación. Tiene una diferenciación entre la susceptibilidad de ser afectado
seriamente por una situación específica, o ser vulnerable a estar en una situación específica que lo
pueda afectar seriamente. En el primer caso, los umbrales se determinan en gran medida por las
probabilidades de ser afectado por una situación presente y en algunos casos inevitable, la
intensidad, la duración, la capacidad de resiliencia; mientras que, en el segundo caso, hay una
situación estructural determinada por parámetros éticos normativos que sitúan a la persona en
condición de mayor riesgo.
Las mediciones de vulnerabilidad no pueden solo sustentarse en la flexibilidad de las personas y
grupos sociales para recuperarse de los efectos de una condición. Sin duda, las capacidades
individuales y colectivas para mitigar las amenazas y responder rápidamente a un evento de peligro
son importantes; sin embargo, no son de manera alguna suficientes para comprender, definir y
medir la vulnerabilidad social en relación a los determinantes estructurales.
La integración de los estudios del bienestar, han extrapolado los tipos de causalidad inferidos a
partir de sistemas ecológicos, sistemas climáticos y organismos biológicos para explicar la
interacción ambiente y sociedad vía el concepto de ‘sistemas sociales y ecológicos acoplados’.
Reconocer la existencia de un conjunto de ‘necesidades universales’ indispensables para que
cualquier persona tenga una vida digna y se convierten en el parámetro del ‘bien fundamental’,
punto de referencia para evaluar el bienestar, o para medir la intensidad de las condiciones de
vulnerabilidad y los efectos dañinos y/o degradantes de una situación específica de crisis para un
individuo, hogar o grupo social29.
29 Rivera NR. La definición y medición de la vulnerabilidad social . Un enfoque normativo Defining and measuring social
vulnerability . Towards a normative approach. 2012:63-74.24
3.4 Derechos en salud y migración
Las políticas en salud promueven el cumplimiento al derecho humano a la salud, y han evolucionado
con un enfoque de protección de derechos civiles y políticos, económicos y culturales; y en los
últimos años acerca de los derechos de grupos específicos y derechos colectivos.
Los Derechos Humanos son facultades exigibles con los que nacen todas las personas. Son
atributos universales que tiene los seres humanos por el hecho de existir y que promueven una vida
digna. Los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad cubren a todas las personas. La
Constitución indica que la atención de la salud es un servicio público a cargo del Estado y que se
debe garantizar a todas las personas.
Los extranjeros que se encuentren dentro del territorio nacional disfrutarán de los mismos derechos
fundamentales que se conceden a los colombianos. El derecho a la salud debe ser garantizado a
todas las personas residentes en el territorio nacional, pues es algo ligado al ser humano. El Estado
colombiano ha desarrollado acciones para el acceso a algunos servicios de salud en la situación
actual de migración, las cuales i) viabilizan la atención de urgencias para el caso de los inmigrantes
en situación irregular, ii) permiten acceder al aseguramiento de una parte de esta población de
acuerdo con su estatus migratorio y iii) fortalecen la gestión de la salud pública en las entidades
territoriales más afectadas.
En la teoría de los derechos de acceso propuesta por Amartya Sen, en las condiciones en las que
los grupos sociales tienen acceso diferenciado a recursos, se han investigado aspectos como los
derechos de propiedad, la organización de los modos de vida y la fortaleza de las redes sociales y
de los mecanismos de protección social para determinar la susceptibilidad a determinados tipos de
amenazas y la intensidad con la cual los desastres impactan en la capacidad del hogar para
alcanzar parámetros de bienestar.
En el marco de una ley migratoria se debe revisar el acceso a derechos de salud, educación y
trabajo, para la población con necesidades de protección. La población migrante irregular, requiere
un abordaje desde las atenciones individuales y esto debe tener como referencia una priorización
de las condiciones o situaciones de estas personas. En este sentido, deben tenerse en cuenta las
orientaciones al momento de proponer proyectos o estrategias con recursos del sector o de otros
sectores u organismos de cooperación.25
El fortalecimiento a las atenciones e intervenciones en salud se refiere a las acciones que deben
ponerse en marcha para favorecer la atención en salud de la población migrante a través de
atenciones individuales e intervenciones colectivas y poblacionales. Reconociendo las
particularidades de los sujetos en relación a su situación migratoria y entendiendo que la
regularización es un factor fundamental para avanzar en la garantía del derecho a la salud de estas
poblaciones.
El derecho a la salud de los niños en Colombia, se reconoce como derecho fundamental y estos
derechos prevalecen sobre los de los demás. Al respecto todo niño menor de un año que no tenga
algún tipo de aseguramiento en salud, tiene derecho a ser atendido de forma gratuita en las
instituciones de salud que reciben aportes del Estado 30 31. 32.
No basta con el reconocimiento de los derechos de los niños, niñas y jóvenes (titulares de
derechos), si al mismo tiempo no se fortalece su potencial humano para actuar en el mundo
(capacidades) y no se crean las condiciones para que pueda darse el ejercicio de los derechos y el
despliegue de sus potencialidades (oportunidades).
30 1. Ronal F.Rodriguez. Las migraciones en el contexto colombo-venezolano. Observatorio de Venezuela de la Facultad de
Ciencia Política, Gobierno y Relaciones Internacionales de la Universidad del Rosario. 2019;(2):1.
https://lasillavacia.com/silla-llena/red-social/las-migraciones-contexto-colombo-venezolano-71279.
31 Fundación Panamericana para el desarrollo- FUPAD, Organización de los Estados Americanos-OEA, Equipo redactor
grupo de investigación en Derechos Humanos: (2019, December). EL ACCESO A LOS DERECHOS DE LOS MIGRANTES
EN COLOMBIA. Cartilla práctica e informativa. migravenezuela.com.
https://s3.amazonaws.com/semanaruralvzla/documentos/1575586667_fupadcartilladerechospdf
32 (OIM). organización internacional para las migraciones. Informe Sobre Las Migraciones En El Mundo 2020.; 2019.
https://publications.iom.int/system/files/pdf/wmr_2020_es.pdf.26
4. Sistematización de una experiencia
académica: planeación y ejecución
de la consulta de promoción y
mantenimiento de la salud mediante
telemedicina
4.1 El punto de partida, la experiencia: planeación
y ejecución de tele consultas
La experiencia académica fue la construcción y ejecución de un protocolo para la atención de la
promoción y mantenimiento de la salud de niños, niñas y adolescentes que asisten a un centro de
atención transitoria para familias en condición de mendicidad o riesgo de la misma. Las consultas
fueron realizadas de forma no presencial, a través de una pantalla gracias a las tecnologías de la
información y la comunicación. Se valoraron recién nacidos, lactantes, preescolares, escolares y
adolescentes, durante los meses de abril, mayo y junio de 2020, dos días a la semana, con un
promedio de 3 familias por semana.
La experiencia se da en un espacio promovido por el Departamento de Pediatría de la Universidad
Nacional de Colombia y el grupo de Curso de Vida del área de promoción y prevención del Ministerio
de Salud, en el contexto temporal del confinamiento durante el primer pico de la pandemia por
COVID 19.
¿Para qué sistematizar?
4.227
El objetivo es comprender a través de la sistematización de la experiencia los alcances de la
telemedicina como herramienta en la atención para la promoción y mantenimiento de la salud de un
centro de atención y cuidado infantil de niños en condición de mendicidad o riesgo de la misma.
¿Qué experiencia sistematizada?
4.3
La experiencia que se quiere sistematizar es el proceso de planificación, ejecución y análisis de una
serie de tele consultas que se realizaron a niños, niñas y adolescentes en un centro de atención
transitoria para familias en condición de mendicidad. La sistematización es recuperar, ordenar,
precisar y clasificar la información del proceso de planeación y ejecución de las teles consultas.
Las teles consultas fueron una serie de atenciones para la valoración del estado de salud de los
niños, conocer sus entornos y poder dar orientación en salud al cuidador para promover, mantener
y reestablecer la salud. La consulta fue a través de una pantalla, en tiempo real, conectados desde
la institución de cuidado con el cuidador, los niños, niñas y adolescentes de cada familia y un
profesional del cuidado infantil de la institución.
¿Qué aspectos centrales nos interesan más?
4.4
● Describir la experiencia de planificar y ejecutar las consultas de promoción y mantenimiento
de la salud en un centro de atención transitoria por medio de la tele consulta
● Describir una percepción desde la práctica médica del pediatra (praxis), sobre la atención
de los niños de un centro de atención transitoria
● Describir una percepción desde los determinantes sociales y la vulnerabilidad, sobre el
contexto de migración no regular, mendicidad, y confinamiento.
¿Qué fuentes de información?
4.5
● La narrativa sobre el proceso del planeación y ejecución de las teles consultas permite
recuperar, ordenar, precisar y clasificar la experiencia académica, para captar la
complejidad y la dinámica del proceso, y vincular la práctica y la teoría, dentro de una
praxis científica y que esta experiencia enriquezca la adquisición de conocimiento.
● Marco teórico de las categorías de análisis, telemedicina como herramienta en la atención
en salud, la atención para la promoción y mantenimiento de la salud para gestionar el
cuidado, y la relación derechos - salud en la población en proceso de migración.
● Presentaciones de avances durante la ejecución de las teles consultas con el grupo de
estudio de la Universidad.28
La recuperación del proceso vivido •
4.6
Reconstrucción narrativa de la experiencia.
Ordena y clasifica la información.
La reconstrucción de experiencia está ordenada en tres momentos, antes, durante y después de
las teles consultas.
a. Antes de la consulta:
i. Presentación y planificación
■ La tele consulta: propósito, población y telemedicina
La tele consulta de promoción y mantenimiento de la salud está basada en los lineamientos técnicos
y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud,
resolución 3280 de 2018 del ministerio de salud y protección social; y la resolución 2654 del 2019
del ministerio de salud y protección social, sobre las disposiciones para la tele salud y parámetros
para la práctica de la telemedicina en el país y el desarrollo del marco teórico sobre telemedicina.
La tele consulta es una atención no presencial para la valoración del estado de salud de un niño,
en tiempo real, a través de un sistema de audio y video, interconectados desde la institución de
cuidado, y donde se establece una relación comunicativa por medio de una pantalla. La
organización de la tele consulta se consolida en un protocolo de atención para la población del
centro de cuidado.
■ Propósito de la tele consulta: conocer para orientar
El propósito de la tele consulta es orientar al cuidador sobre la salud y el cuidado (tele orientación),
basados en “conocer al niño, sus entornos y prioridades”; y que esta información sirviera para
transformarla en prácticas específicas para el cuidado, gestionadas por la familia o la institución, y
que buscaran prevenir, promover, mantener, o restablecer la salud, reconociendo e informando las
limitaciones del proceso diagnóstico y terapéutico que da una consulta a distancia.
● Población e institución
El centro de atención transitorio para niños, niñas y adolescentes, y sus familias quienes se
encuentran en condición de mendicidad o riesgo de la misma en la ciudad de Bogotá. El propósito29
de la institución de cuidado es acompañar y apoyar el proceso de reintegración social de las familias,
y al mismo tiempo mitigar los impactos inaplazables. Ofrece atención todos los días de la semana,
en jornada continua 12 horas, donde cubren el 100% del requerimiento nutricional diario, además
de otros beneficios de apoyo y vínculo a redes externas. Tiene capacidad para atender a más de
70 niños cada día, aunque en las primeras semanas de la pandemia la asistencia era de menos de
30 niños. Nace de la necesidad de protección a una población específica, casi en su totalidad en
tránsito migratorio. La institución inicia atención en el 2019 en respuesta al aumento de niños, niñas
y adolescentes en mendicidad, la mayoría en proceso de migración procedente de Venezuela.
Atiende primaria infancia, infancia y adolescencia desde los 3 meses hasta los 13 años. Está
estructurado por grupos de edad en un modelo circular en el cual los niños y niñas rotan por
diferentes áreas pedagógicas que propician el desarrollo de sus habilidades. Son entornos de
cuidado donde se promueve el desarrollo integral, físico-corporal, social-participativo, emocional-
afectivo, lingüístico-comunicativo, cognitivo, espiritual o trascendente y ético-moral. Además, se
promueve la convivencia, las relaciones y experiencias que construyen competencias y destrezas
necesarias para participar en la sociedad, y ejercer una ciudadanía cordial, lograr sensibilidad,
empatía cultural y sentido de pertenencia. Todo con el acompañamiento del personal profesional
de cuidado y educación de la institución que abarca las áreas de psicología, pedagogía infantil,
trabajo social entre otras. La comunicación e interacción de los profesionales de cuidado con los
niños es diaria. Su experiencia y conocimiento del niño tiene un componente académico y se
convierte en un validador de información en temas de aprendizaje, desarrollo y comportamiento.
Aporta datos de una dimensión relacional, su adaptabilidad social con pares y adultos, participación
en el entorno comunitario, comportamiento y aprendizaje.
ii. Construcción de protocolo
El protocolo para la atención de pacientes mediante la tele consulta se basó en la resolución 2654
del 2019 del ministerio de salud y protección social, sobre las disposiciones para la tele salud y
parámetros para la práctica de la telemedicina en el país, y en los lineamientos técnicos y operativos
de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud, resolución 3280 de
2018 del ministerio de salud y protección social.
El ejercicio de elaborar un protocolo permitió planificar la tele-atención de la población en cuestión,
con el objetivo de cumplir el propósito de conocer al niño y sus entornos para orientar en salud. La
construcción del protocolo de tele consulta se describe en tres procesos, antes (planificación de la
tele consulta), durante (ejecución de las teles consultas) y posterior a la ejecución de las teles
consultas (análisis del proceso y ajuste).30
Planificar la tele consulta: proceso de construcción de un protocolo y las herramientas necesarias
para ejecutar una consulta de promoción y mantenimiento de la salud de pacientes mediante la
telemedicina. El plan comienza con la delimitación de los objetivos para formar un propósito,
tomando en cuenta a la población especifica (niños, niñas, adolescentes con familia en condición
de migración no regular y mendicidad), el canal de comunicación (tele consulta) y el mensaje
(promoción y mantenimiento de la salud). La metodología para la elaboración del protocolo se
estableció mediante la construcción de herramientas secuenciales que permitieran conocer
metódicamente la salud de los niños y su entorno, y una estrategia comunicativa para orientar en
salud.
El desarrollo de marco teórico ayudó a establecer los principios del proceso (propósito de la tele
consulta, los objetivos específicos, los resultados esperados en la población, las acciones
específicas, la educación en salud) y metodologías para elaborar el protocolo (desarrollo de
herramientas). Se estableció entonces el objetivo general de la consulta y es el de orientar al
cuidador sobre salud y cuidado, basados en el proceso de “conocer al niño, sus entornos y
establecer prioridades”.
El primer objetivo específico de la consulta es por lo tanto conocer al niño y sus entornos. Las
herramientas para el cumplimiento del objetivo son la entrevista clínica y la actividad dirigida
(escenario con juegos, mesas, sillas, elementos para dibujar y armar que fue construido para tal
fin). La entrevista medica es una consulta general de salud donde se explora la percepción de salud
que tiene el cuidador del niño, la situación actual de salud, antecedentes, estado vacunal, nutricional
y se explora las dimensiones de familia, comportamiento y salud mental, y determinantes sociales
de salud en relación a la vivienda, seguridad alimentaria y capacidad de cuidado. La actividad
dirigida es una herramienta de valoración de la acción participativa del niño en diferentes actividades
lúdicas disponibles. La actividad dirigida es acompañada por el profesional de cuidado de la
institución. Tiene el objetivo de validar datos y valorar dimensiones como el desarrollo psicomotor,
psicosocial y cognitivo a partir de datos suministrados por el niño durante las actividades.
El segundo objetivo específico es orientar en salud, tras el análisis de la información suministrada
durante la entrevista médica y la actividad dirigida. Los resultados esperados de las acciones de
orientación y educación en salud es que esa información pueda ser trasformada en prácticas para
la gestión de la salud del niño. Se construyó una estrategia comunicativa que lograra trasformar el
análisis de los datos sobre la salud del niño y sus entornos, en información efectiva para orientar en
salud. Dentro del protocolo la recapitulación y el proceso de orientación persiguen el cumplimiento
del objetivo. La recapitulación es el proceso donde se hace un resumen priorizado de datos a través
de una conversación con el cuidador sobre la percepción de salud construida en conjunto, sobre
proceso de la entrevista y la actividad libre, la descripción de la relación del niño y los entornos31
familiares e institucional, y se motiva a un proceso reflexivo de 15 minutos con las cámaras cerradas
donde se escribe los puntos identificados durante la recapitulación y las dudas y preguntas.
Además, se hace una reconstrucción histórica del proceso de migración de la familia y los cambios
en estructura familiar.
Previa instalación técnica en la institución (cámara, micrófono, sonido, red de internet, plan de
conexión y escenario) y capacitación presencial (presentación del protocolo, toma de medidas
antropométricas, introducción al consentimiento informado), se organizó un calendario de citas
durante las primeras semanas de la pandemia a través de telemedicina. El escenario desde la
institución se construyó para favorecer la entrevista con el cuidador y el niño; y la participación del
niño en actividades dirigidas (dibujo, armar, actividades con pelotas).
b. Ejecución de la tele consultas: Preparación,
presentación, entrevista médica al cuidador y el niño,
actividad libre juego y participación del niño,
recapitulación y proceso de orientación
La ejecución de la tele consulta que tiene seis etapas la preparación, la presentación, la entrevista
al cuidador y el niño, actividad libre juego y participación del niño, recapitulación y proceso de
orientación.
Preparación:
Involucraba el proceso sistemático de verificar el funcionamiento y organización de los sistemas de
información (escalas y formatos, historia clínica), y redes de comunicación (internet, audio y video,
plataforma de comunicación). Se verifica el adecuado funcionamiento del audio, el video, la red, la
conectividad, y las herramientas clínicas a utilizar, favoreciendo la optimización del tiempo de la
consulta.
Presentación:
Se identifican los participantes y se establecen los roles. El proceso de información y resolución de
dudas, se materializó con la firma del formato del consentimiento informado que contenía los datos
del proceso a realizar en la consulta, la duración de la consulta, las características de la misma, las
limitaciones en el proceso de diagnóstico y terapéutico y el manejo de datos.32
Se establece comunicación por audio y video en tiempo real con el centro de atención y cuidado.
Se adaptó en un salón del centro de atención un escenario de consulta dinámica. En la pantalla, en
un primer plano el cuidador y el niño, niña o adolescente; en el regazo del cuidador, los más
pequeños, y en su propia silla los escolares y adolescentes. En segundo plano, al fondo del salón,
se adaptó un escenario que generaba datos clínicos importantes, unas sillas, dos mesas, dibujos,
colores, hojas de papel, juguetes, pelotas y la posibilidad de interactuar entre hermanos bajo la guía
del profesional del cuidado.
Entrevista médica:
Se utilizaron herramientas médicas como la historia clínica que se construye como ruta de acción
durante gran parte de la tele consulta, ya que favorece la exploración sistemática de las diferentes
dimensiones que van a ser evaluadas. Las dimensiones objeto de exploración son la corporal,
psicosocial, cognitiva y emocional. Durante el proceso se busca conocer al niño y su relación en los
diferentes ambientes donde se desenvuelve, en la casa y con la familia, en el centro de atención y
sus compañeros, y durante la tele consulta.
La historia clínica comienza con la percepción de salud que tiene el cuidador de niño, y las preguntas
o preocupaciones que tiene sobre su desarrollo. La percepción del cuidador sobre la salud del niño
acompaña la búsqueda de datos necesarios para soportar la valoración general sobre el estado de
salud del niño y una exploración sistemáticas de sus entornos, priorizando según las
preocupaciones del cuidador. El curso de la consulta podría cambiar según antecedentes como
enfermedades crónicas o agudas, o preocupaciones puntuales como vacunación incompleta o
caries dentales.
Posterior al verbalizar la percepción de salud, continua la exploración de las diferentes dimensiones
y entornos con la anamnesis alimentaria y la valoración antropométrica, estado de vacunación,
salud oral, anamnesis de estructura y función familiar, anamnesis de salud mental y comportamiento
en los entornos, anamnesis cognitiva y escolaridad (audición VALE, anamnesis visual, aprendizaje,
lenguaje, neurodesarrollo), anamnesis sobre proceso migratorio y capacidad de cuidado (salud del
cuidador).
Las dimensiones establecidas en la historia clínica fueron la ruta de exploración para soportar la
percepción conjunta del estado de salud del niño y la relación con sus entornos. La Anamnesis y
valoración nutricional se realiza con la anamnesis alimentaria y la interpretación de los índices
antropométricos según la edad tomando como referencia las curvas de crecimiento de la OMS. Las
medidas fueron tomadas por el personal del la institución que fueron previamente capacitados para
la toma de las mismas, además de la verificación de los instrumentos de medida. La anamnesis33
alimentaria también parte de la percepción sobre una alimentación adecuada, y se revisa según la
edad, el tipo de alimentos que recibe, frecuencia y calendario, los lugares donde recibe los
alimentos, antecedentes nutricionales (peso, talla nacer, lactancia materna), el apetito, preferencias
(estrategias para consumo de frutas y verduras), consumo de proteínas, salud oral (habito de
cepillado, caries o antecedentes de caries, últimas cita odontología), revisión de síntomas sobre
estreñimiento y actividad física (juegos y participación, frecuencia y duración, deportes, tiempo
pantalla).
La exploración de la dimensión y entorno familiar parte de la narrativa histórica del cuidador sobre
el tránsito migratorio del niño para establecer su estructura y función. Los datos de interés que se
priorizaron estaban en la historia clínica para dirigir el discurso. La exploración del ciclo migratorio
inicia con la edad y lugar de nacimiento del niño, niña o adolescente. Además de la composición
del núcleo familiar al nacimiento y la descripción del actual. El tiempo en territorio colombiano, si el
nacimiento no es en Colombia, la ruta de migración desde la frontera. Posteriormente se intenta
determinar la capacidad de adaptabilidad de la familia actual y las redes de apoyo disponibles, se
tomó la herramienta del APGAR familiar para explorar de la función, estructura y redes de apoyo de
la familia. La herramienta sirvió como guía para dirigir la entrevista, ya que no se realizaron las
mismas preguntas por la dificultad del canal comunicativo y la dificultad ejecutiva que representa el
desarrollo de texto. El objetivo no era cuantificar la funcionalidad de la familia, sino darle
herramientas a la entrevista para vincular la experiencia narrativa a un proceso comunicativo de
revelación.
La perspectiva del cuidador es fundamental para construir una idea sobre la capacidad de cuidado
y asignar responsabilidades compartidas en la familia como gestores de la salud del niño. En ese
sentido el gestor directo de la salud del niño es el cuidador principal, y por lo tanto uno de los datos
significativos sobre el proceso de salud familiar, es el bienestar del cuidador. Indagar sobre el
bienestar físico y mental del cuidador permite apertura de la entrevista, profundidad del contexto,
determinantes para cualificar la capacidad de cuidado y la identificación de acciones específicas
hacia el cuidador principal.
La herramienta ejecutiva en la exploración de la salud mental para el cuidador y el paciente fue la
mhGAP, que permitió dirigir la entrevista. Se identifico la necesidad de valorar al cuidador principal
ante las situaciones referenciadas por los cuidadores durante los primeros encuentros. La elección
de la herramienta mhGAP, se propone como respuesta a esta situación emergente de síntomas
auto referenciados de los cuidadores. Es un componente conceptual en la valoración, y una
herramienta ejecutiva para autogestión de la salud mental, la contención inicial y referenciación a
servicios externos de salud mental.34
Actividad dirigida:
La actividad dirigida es un espacio que tiene como objetivo el de construir datos nuevos y validar
los de la entrevista. La fuente generadora de información es directamente el niño. El espacio
destinado a la tele consultas se adecuó para promover la participación del niño en actividades como
el dibujo, armar legos, jugar roles con animales o carros. El profesional de cuidado de la institución
acompañó el proceso y era el interlocutor del niño durante el juego.
Durante el encuentro, generalmente al momento de profundizar en la entrevista con el cuidador, el
niño, niña o adolescente se motivaba para participar en alguna actividad en una mesa dispuesta
con colores, dibujos, legos, juguetes y pelotas. En el encuadre de la pantalla, una la mesa al fondo
permitía observar en segundo plano toda la actividad dirigida mientras la entrevista continuaba. El
profesional de cuidado acompaña en todo el momento la actividad del niño, motivando según la
edad y las preferencias por actividades. Según la edad y la voluntad de participación se motivaba a
realizar el dibujo de la figura humana y su información complementaba la valoración de la esfera
cognitiva. Se solicitó realizar algunas actividades de la escala abreviada del desarrollo 3 para
sustentar la percepción ante hallazgos clínicos o preocupaciones específicos del cuidador, en
diferentes áreas del desarrollo en cuanto a la motricidad, la comunicación y/o el comportamiento.
Recapitulación: es un momento que hacemos pausa a la consulta, cerramos cámara y se motiva a
pensar sobre el proceso desarrollado hasta ese momento y poderlo verbalizar. Se motiva a construir
un discurso sobre la percepción de salud y el rol de gestor de salud del niño, tomando en cuenta
las preocupaciones en salud y los hallazgos de las exploraciones durante la entrevista y la actividad
dirigida con el niño. El objetivo de la recapitulación es promover la participación del cuidador en el
proceso de análisis tras una reflexión de la experiencia. Sirve para agrupar datos y poder priorizar
situaciones de salud según cada caso, al mismo tiempo que ejercer una conciencia de gestor de
salud para promover la realización de las acciones pactadas al finalizar la consulta.
Orientación:
Las estrategias comunicativas fueron indispensables en cada una de las etapas de la tele consulta
para la etapa final de orientación. La priorización de los hallazgos parte de las percepciones del
cuidador y de los hallazgos en la exploración de la salud del niño y sus entornos. La orientación se
basa en el reconocimiento de derechos en salud y su aplicabilidad en el territorio colombiano.
Acceso a los servicios de urgencias, vacunación y servicios de asistencia social, pero dificultades
al acceso de servicios de odontología, consulta externa, medicamentos u otros servicios de salud.
Se prioriza los eventos significativos en la salud partiendo del resultado del proceso de
recapitulación. Se estructura información para orientar en la ejecución especifica de acciones35
encaminadas a promover, mantener y restaurar la salud. Para el trabajo de comunicación en salud,
es fundamental la comprensión de los comportamientos y de las teorías que los explican y que
proponen maneras de cambios. Desde una perspectiva ecológica los comportamientos tienen dos
características fundamentales: son influenciables en múltiples niveles (por factores individuales,
interpersonales, institucionales u organizativos, comunitarios y de políticas públicas) y son de
causalidad recíproca con su entorno (Organización Panamericana de la Salud, 2001).
c. Después de las consultas: retroalimentación y
adaptaciones
Posterior al inicio de las consultas, se realizaron tres encuentros con el grupo de estudio para
mostrar el proceso, discutir las situaciones emergentes y proponer acciones para abordarlas. Se
ejecutó un pilotaje de dos semanas que consistió en la ejecución de un protocolo inicial.
Posteriormente fue modificado para promover un abordaje priorizado a algunos asuntos que
estaban repercutiendo en la salud y el cuidado familiar, y que se fueron evidentes posterior a realizar
las consultas de las primeras dos semanas. Se realizó un primer encuentro con el grupo académico
donde se presentó el proceso de planeación y la experiencia de la ejecución de las primeras
consultas. Se identificaron algunas dificultades con el registro de los datos durante la entrevista, y
se propuso un acompañamiento para la digitación y una construcción de una base de datos. Otra
situación emergente fue la afectación de la esfera mental del cuidador principal, se propuso la
ejecución de la herramienta mhGAP para tamizar salud mental en el cuidador y el niño.36
5. Conclusiones
El proceso de sistematización de la elaboración y ejecución de las tele consultas, desde la práctica
pediátrica, permitió reconocer categorías de análisis en relación al objetivo de determinar el alcance
de la telemedicina en la consulta de atención para la promoción y mantenimiento de la salud,
partiendo de tres ejes temáticos; la telemedicina como herramienta en la atención de los sistemas
de salud, La categoría de análisis sobre la atención para la promoción y mantenimiento de la salud
y la promoción del cuidado familiar, y la relación derechos - salud en la población en proceso de
migración.
La categoría de análisis sobre el marco de la telemedicina como herramienta en la atención en los
servicios de salud a distancia, se orientó hacia la base de un dilema sobre el papel de la telemedicina
no como servicio aislado, sino como parte de una red integrada de servicios y gestionada dentro de
un sistema de salud que debe garantizar otros servicios para el cumplimiento de un abordaje
integral, incluyendo acciones de carácter presencial. La telemedicina es una modalidad novedosa
que da respuesta a los retos en la atención de la población en el siglo XXI, sin embargo, es
importante vincular la atención de los pacientes, a una red de prestación de servicios externa para
complementar la atención con acciones presenciales, como dispensación de medicamentos,
vacunación, tamizaje visual, entre otros.
La habilitación de los servicios de telemedicina es indispensable para una atención de calidad
cumpliendo los estándares de confidencialidad y manejo de datos. La habilitación de los servicios
de telemedicina tiene requerimientos para favorecer una atención adecuada en cuanto a una
conectividad y comunicación efectiva, una historia clínica y formatos sistematizados a los que el
paciente tenga acceso, el manejo confidencial de datos, un sistema digital para formulación de
medicamentos y otros servicios disponibles en los planes de atención en salud.
La categoría de análisis sobre la atención para la promoción y mantenimiento de la salud, y la
promoción del cuidado familiar, se orientó hacia “la educación en salud como acción específica en
la atención para la promoción y mantenimiento de la salud” y se identificaron habilidades ejecutivas
indispensable para una comunicación efectiva través de telemedicina. La consulta de promoción y
mantenimiento de la salud es una estrategia individual que promueve la salud a través de la
educación en salud como acción específica en la atención de pacientes. La educación en salud
busca orientar hacia la gestión familiar del cuidado sistémico del niño y transmitir información
pertinente para promover, mantener y/o recuperar la salud. Las variables comunicativas que
construyen la relación entre paciente - cuidador - profesional de la salud, se establece a través de
una pantalla y por lo tanto tienen particularidades al momento de explorar datos y trasmitir37
información. La relación médico paciente se construyó a partir de un objetivo mutuo de explorar
datos específicos relacionados con la salud y sus determinantes, para recibir orientación para la
gestión de la salud del niño y aumentar la probabilidad que esta información pueda ser convertida
en prácticas y acciones puntuales con el objetivo de intervenir y modificar los riesgos en salud y
cómo promoverla y mantenerla.
La categoría de análisis sobre la relación derechos - salud en la población en proceso de migración,
parte de la revisión de la situación de salud de la población migrante durante la pandemia. La
emergencia sanitaria por la enfermedad COVID-19 y el aislamiento social obligatorio han tenido
repercusiones en diferentes ámbitos de la vida de todas las personas y ha generado un impacto en
las dinámicas familiares y sociales33. El confinamiento social ha sido una estrategia de contención
durante la pandemia, pero ha tenido repercusiones económicas que afectan considerablemente las
dinámicas sociales y tiene repercusiones significativas en el proceso de integración social de las
familias migrantes, en especial cuando no tienen una condición diplomática regular, ya que tienen
dificultades para el acceso a servicios de asistencia social, inestabilidad laboral, menor ingreso
económico por familia y dificultades en el acceso a servicios de salud. 34. Las personas y familias
con algún grado de vulnerabilidad previo, y menos capacidad adaptativa, pueden profundizar y
aumentar el grado de necesidades básicas insatisfechas en el tiempo de confinamiento. En la salud,
estas condiciones de vulnerabilidad estructural modulan negativamente la expresión de salud de
las personas, y ponen en riesgo el curso normal del desarrollo de los niños, niñas y adolescentes
35.
Los niños, niñas y adolescentes que pertenecen a una familia en condición de migración pueden
presentar condiciones que modifique negativamente su salud y desarrollo. Si presentan situaciones
de vulnerabilidad estructural adicionales, derivado del tránsito migratorio como inseguridad física y
alimentaria, dificultad para el acceso a servicios de salud, ausencia de vivienda y saneamiento
básico, pueden aumentar la probabilidad que estas situaciones generan efectos negativos en la
salud, y lleve consigo consecuencias irremediables del curso normal del desarrollo de una
generación de niños. Estas condiciones pueden modificar la capacidad adaptativa del grupo familiar
y puede representar dificultades en la integración social, repercutiendo en la salud física y mental
de los cuidadores y niños. Derivado del efecto de largos desplazamientos, movimientos forzosos y
extenuantes, la separación de familiares y amigos, el riesgo de discriminación, explotación o
33 1. Holmes EA, Connor RCO, Perry VH, et al. Position Paper Multidisciplinary research priorities for the COVID-19
pandemic : a call for action for mental health science. 2020;0366(20):1-14.
34 1. Abreu A, Castro-olivo S, Ura SK. Understanding the role of acculturative stress on refugee youth mental health : A
systematic review and ecological approach to assessment and intervention. 2019. doi:10.1177/0143034318822688
35 1. Rivera NR. La definición y medición de la vulnerabilidad social . Un enfoque normativo Defining and measuring social
vulnerability . Towards a normative approach. 2012:63-74.38
violencia, la población de migrantes tiene mayor riesgo en salud y seguridad. Esto es
particularmente importante y expresa de forma inequitativa en las mujeres y niños en condición de
migración irregular. Por su alto valor social estos grupos poblacionales requieren asistencia social
del estado, pero en muchos casos esta asistencia se ve limitado por el estado migratorio irregular.
Los desafíos para la integración social de la población migrante irregular buscan disminuir el impacto
de los condicionantes diplomáticos que no permiten el acceso universal a servicios básicos y de
asistencia social. En términos de salud, los desafíos de la atención de población migrante buscan
mitigar los efectos de las condiciones adversas en las que viven en proceso de migración, así como
impacto del aumento de la demanda de servicios de una población que debe tener un enfoque
diferencial. Las instituciones de cuidado son unidades de atención social que tienen como objetivo
atenuar las consecuencias de condiciones sociales que pueden repercutir en el desarrollo a largo
plazo de los niños. Promueve el relacionamiento con pares en un entorno seguro y que estimula el
desarrollo físico, emocional, social y cognitivo. Son instituciones de apoyo y acompañamiento a
población vulnerable, y gestiona recursos externos para promover la integración social durante el
periodo de migración. Proporcionan apoyo en el cuidado de niñas niños y adolescentes de familias
que no están en condición óptima para ejercer el cuidado apropiado. Las instituciones de asistencia
social pueden intervenir en algunas vulnerabilidades como la seguridad alimentaria, pero hay
vulnerabilidades de difícil intervención como la inseguridad y la gestión de recursos.
Capacidad de cuidado es un concepto que abarca una visión sistémica sobre factores que
determinan la posibilidad que un cuidador ejerza adecuadamente su rol de cuidador. Está
determinado por las necesidades de cuidado del niño, no es lo mismo los requerimientos de cuidado
de un adolescente, que un recién nacido, y no es lo mismo el cuidado de un niño con secuelas
neurológicas leves a otro niño con secuelas severas o dependencia funcional total. También es
determinado por las características propias del cuidador, la motivación del cuidado que es el vínculo,
la salud física y mental de cuidador, la carga de ocupación del cuidador y el acompañamiento del
cuidador. Y finalmente las condiciones que rodean al grupo familiar, la capacidad laboral de la
familia, el acceso a servicios sociales y de salud, seguridad en los entornos, acceso a los alimentos
y recursos básicos.