Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados con corticoides intratimpánicos
Autor: Rosero Morales, Raúl Andrés
Asesor: Izquierdo Velásquez, Juan Carlos
Fecha: 2020-12-22
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Otorrinolaringología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La pérdida auditiva neurosensorial o súbita se define como una pérdida auditiva neurosensorial de 30dB o más en al menos tres frecuencias audiométricas contiguas que ocurren en menos 72 horas, se ha convertido en una de las causas comunes en la consulta de audiología.
La mayoría de los pacientes con SNHL no tienen una causa identificable de pérdida auditiva por lo cual se da la connotación idiopática, sin embargo, dentro de las etiologías se encuentran lesiones vasculares, tumorales, inmunológicas, infecciosas.
El presente es un estudio de tipo analítico, prospectivo con hipoacusia neurosensorial súbita. Infiltrados con terapia de corticoide intratimpánica, con dexametasona como una prueba calórica fría. Se encontró asociación entre las variables de velocidad de la fase lenta del nistagmo y la recuperación auditiva. Se usó oculografía.

Factor predictor de recuperación en
hipoacusia súbita en pacientes
manejados con corticoides
intratimpánicos.
Raul Andres Rosero Morales.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de Cirugía, Unidad de Otorrinolaringología.
Bogotá, Colombia
2020Factor predictor de recuperación en
hipoacusia súbita en pacientes
manejados con corticoides
intratimpánicos.
Raul Andres Rosero Morales.
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Otorrinolaringólogo.
Director (a):
Médico cirujano, especialista en otología, Juan Carlos Izquierdo Velásquez
Línea de Investigación:
Otología y cirugía de oído.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de Cirugía, Unidad de Otorrinolaringología.
Bogotá, Colombia
2020A quienes rieron y sintieron los valles y las
colinas, quienes calmaron y motivaron, con
paciencia y amor fueron la mano guía de estos
años.
Mis padres, y mi hijo Dani.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
RAUL ANDRES ROSERO MORALES.
Fecha 02/08/2021.Resumen y Abstract IX
1. Resumen y abstract.
1.1 Resumen.
Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados con
corticoides intratimpánicos.
*Descripción: debe incluir en sus preliminares, dentro del mismo pdf, tanto en inglés como
en español, el título, el resumen y las palabras clave.
La pérdida auditiva neurosensorial o súbita se define como una pérdida auditiva
neurosensorial de 30dB o más en al menos tres frecuencias audiométricas contiguas que
ocurren en menos 72 horas, se ha convertido en una de las causas comunes en la consulta
de audiología.
La mayoría de los pacientes con SNHL no tienen una causa identificable de pérdida
auditiva por lo cual se da la connotación idiopática, sin embargo, dentro de las etiologías
se encuentran lesiones vasculares, tumorales, inmunológicas, infecciosas.
El presente es un estudio de tipo analítico, prospectivo con hipoacusia neurosensorial
súbita. Infiltrados con terapia de corticoide intratimpánica, con dexametasona como una
prueba calórica fría. Se encontró asociación entre las variables de velocidad de la fase
lenta del nistagmo y la recuperación auditiva. Se usó oculografía.
Palabras clave: pérdida auditiva neurosensorial súbita, prueba calórica, velocidad de la
fase lenta del nistagmo, recuperación auditiva, oculografía.Resumen y abstract.
1.2 Abstract
Predictive recovery factor in sudden hearing loss in patients managed with
intratympanic corticosteroids.
Sensorineural or sudden hearing loss is defined as a sensorineural hearing loss of 30dB
or more in at least three contiguous audiometric frequencies that occurs in less than 72
hours, it has become one of the common causes in the audiology consultation.
The majority of patients with SNHL do not have an identifiable cause of hearing loss, for
which the idiopathic connotation occurs, however, within the etiologies are vascular, tumor,
immunological, and infectious lesions.
This is an analytical, prospective study with sudden sensorineural hearing loss. Infiltrates
with intratympanic corticosteroid therapy, with dexamethasone as a cold caloric test. An
association was found between the speed variables of the slow phase of nystagmus and
hearing recovery. Oculography was used.
Keywords: Sudden sensorineural hearing loss, caloric test, nystagmus slow phase
velocity, hearing recovery, oculographyContenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
1. Introduccion ............................................................... 1¡Error! Marcador no definido.
2. Metodos ................................................................................................................. 17
3. Resultados ................................................................... 1¡Error! Marcador no definido.
4. Discusión ................................................................................................................ 27
5. Comentarios finales ............................................................................................... 30
6. Conclusiones ………………………………………………………………………………31
Bibliografía .................................................................................................................... 32Introducción.
2. Introducción
La pérdida auditiva neurosensorial o súbita (SNHL por sus siglas en inglés) se define como
una pérdida auditiva neurosensorial de 30dB o más en al menos tres frecuencias
audiométricas contiguas que ocurren en menos 72 horas, se ha convertido en una de las
causas comunes en la consulta de audiología. La incidencia oscila entre 5 a 20 casos por
100 000 habitantes. (Stachler et al., 2012)
La mayoría de los pacientes con SNHL no tienen una causa identificable de pérdida
auditiva por lo cual se da la connotación idiopática, sin embargo, dentro de las etiologías
se encuentran lesiones vasculares, tumorales, inmunológicas, infecciosas. (Kuhn, Heman-
Ackah, Shaikh, & Roehm, 2011)
Los factores pronósticos o que afectan la recuperación auditiva hasta el momento
estudiados incluyen la edad al inicio de la pérdida de la audición, la gravedad de la pérdida
auditiva y las frecuencias afectadas, la presencia de vértigo y el tiempo entre el inicio de la
pérdida auditiva y la consulta con el médico tratante (Wen, Chen, & Wu, 2014).
La gravedad de la pérdida auditiva, la duración y la edad de presentación, la mayor
duración de la pérdida auditiva está asociada a una menor probabilidad de recuperación,
y es probable que los déficits que duran más de 2-3 meses se vuelvan permanentes (Kuhn
et al., 2011).
En general, los pacientes con umbrales auditivos más altos en el audiograma inicial
después del inicio de SNHL tienen una tasa de recuperación auditiva disminuida en
comparación con los pacientes con pérdidas leve. En muchos estudios se ha demostrado
que la forma del audiograma tiene un impacto en la recuperación auditiva, con tasas de
recuperación más altas para las pérdidas auditivas de baja frecuencia (63% a 88%) o de14 Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados
con corticoides intratimpánicos.
frecuencia media (36% a 71%) en comparación con las planas (40% 56%) o pérdida
auditiva descendente (19% a 38%) (Kuhn et al., 2011)
El tiempo transcurrido entre inicio de la enfermedad e inicio de tratamiento se correlaciona
con la mejora de las probabilidades de recuperación auditiva. Las tasas de recuperación
auditiva registradas en audiograma dentro de los primeros días de inicio son del 87%, con
una semana 87%, 2 semanas 52% y 10% o menos después de 3 meses (Wen et al., 2014).
En general el vértigo y tinnitus han sido encontrados como factores favorables y
desfavorables para el pronóstico de SNHL. Las pruebas vestibulares que se han utilizado
en hipoacusia súbita muestran resultados anormales por ejemplo en electronistagmografía
el 50% de los pacientes presentan respuestas calóricas hipo activas, son predictores de
baja recuperación auditiva (Korres et al., 2011). Las alteraciones en VEMP (por sus siglas
en inglés Vestibular evoked myogenic potential) fueron del 28,8 (Korres et al., 2011).
La terapia de elección en casos de hipoacusia súbita son los esteroides, ya sea
administrados de manera oral o intratimpánico (Wen et al., 2014).
La prueba calórica estimula utiliza un estímulo no fisiológico (agua-aire) para inducir el flujo
endolinfático en los canales semicirculares mediante un gradiente de temperatura entre las
partes lateral y medial del hueso temporal. Los estímulos térmicos también son capaces
de desencadenar potenciales de acción en el nervio vestibular y por lo tanto la respuesta
refleja del conducto semicircular lateral para producir nistagmo.
Al estimular mediante agua fría se genera una corriente ampulífuga y utriculífuga que
desplaza la cúpula e inhibe la despolarización por lo cual disminuye la actividad del nervio
vestibular del lado estimulado lo que origina un nistagmo hacia el lado contrario; el calor
produce un movimiento ampulípeto a su vez desencadena una corriente utriculípeta y se
produce un incremento de la despolarización del nervio estimulado produciendo un
nistagmo horizontal ipsilateral. El estímulo con agua caliente valora la actividad del nervio
vestibular superior y el arco reflejo vestíbulo ocular ipsilateral. La cúpula contralateral
mantiene estado de reposo con frecuencia de descarga basal de 40%.
La medición de la fase lenta es el parámetro más consistente para determinar resultados
y características del nistagmo.Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados 15
con corticoides intratimpánicos.
Hasta el momento no se ha establecido ningún parámetro fiable para dar pronóstico a la
sordera súbita, ni en su enfermedad natural ni posterior al manejo. Se intenta determinar
la relación de la fase lenta con el nistagmo, la teoría está basada en que la mayor velocidad
de la fase lenta es un factor de recuperación en el paciente con hipoacusia súbita.Metodología.
3. Métodos.
Tipo de investigación.
Es un estudio de tipo analítico, prospectivo. Pacientes evaluados desde junio de 2018
hasta junio del 2020, que cumplen con criterios diagnósticos actuales de hipoacusia
neurosensorial súbita. Todos los pacientes seleccionados fueron tratados con terapia de
corticoide intratimpánica, con dexametasona 8mg/2ml. Se utilizó un equipo calibrado para
cada paciente, ICS Impulse Otometrics.
El estudio fue aprobado en 2018 por el comité de ética de la Universidad Nacional de
Colombia, aprobó el protocolo de seguridad y disposiciones técnicas de asepsia para
realizar procedimiento de infiltración intratimpánica. Cada paciente firmó consentimiento
informado.
La infiltración intratimpánica se analizó como prueba calórica mono térmica fría, se
comparó los resultados arrojados por el equipo en cuanto a la velocidad horizontal en pico
y promedio (°/seg). Se comparó la velocidad de la fase lenta con variables derivadas de
los paraclínicos de los pacientes. Las variables analizadas fueron: clasificación de
hipoacusia (leve, moderada, severa, profunda) según promedio de tonos puros (PTA)
diagnóstico, PTA pos tratamiento, ganancia (diferencia entre PTA diagnóstico y PTA
postratamiento), tiempo transcurrido entre el diagnóstico y tratamiento, clasificación de
recuperación según criterios de SIEGEL.
Criterios de inclusión y Población
34 pacientes adultos, mayores de 18 años, entre hombres y mujeres, quienes hayan sido
diagnosticados con sordera súbita idiopática, diagnosticados posterior a aval del comité de
ética, en consulta externa o urgencias por el servicio de Otorrinolaringología de la
Universidad Nacional de Colombia. Que cumplan los siguientes criterios: deterioro de la18 Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados
con corticoides intratimpánicos.
audición neurosensorial, hasta 30 o más decibeles, en 3 frecuencias contiguas, en un
periodo no superior de 72 horas.
Criterios de exclusión
● Pacientes quienes tengan diagnóstico de alteración auditiva previa.
● Pacientes a quienes se descarte sordera súbita y sean diagnosticados con una
condición diferente en su seguimiento.
● Presencia de tumor o masa retrococlear.
● Presencia de malformación congénita retrococlear.
● Presencia de otitis media aguda
● Uso reciente de ototóxicos. 19
4. Resultados
Se analizaron datos de 36 pacientes, de los cuales todos cumplieron criterios de inclusión,
1 de los pacientes no tenía los estudios completos, no pudo completar el seguimiento, por
lo cual se excluyó del análisis. El promedio de edad fue 54,3 años, con rangos de edad
entre 30 y 74 años de edad. el 50% de los evaluados fueron de sexo femenino.
Tabla 1. Resumen de los datos.
GRAD
PTA PTA POS
O GRAD PICO P
G S E DIAGNOSTICO TRATAMIENTO G (DB) TT (DIAS)
SIEGE O (O/S) (O/S)
(Db) (Db)
L
1 M NEGATIVE 74 52.5 18.75 33.75 1 M 23 -18 -7.9
2 M NEGATIVE 46 81.25 70 11.25 4 S 49 3 -0.3
3 F NEGATIVE 32 66.25 10 56.25 1 S 5 -26 -9.9
4 F NEGATIVE 61 25 5 20 1 MILD 9 18 6.6
5 M NEGATIVE 68 73.75 53.75 20 3 S 3 5 1.5
6 F NEGATIVE 31 93.75 32.5 61.25 2 D 34 23 11.4
7 F NEGATIVE 61 91.25 20 71.25 1 D 9 -30 -16.4
8 M NEGATIVE 57 70 17.5 52.5 1 S 31 17 7,6
9 M NEGATIVE 53 58.75 18.75 40 1 M 19 -22 -10.5
10 M NEGATIVE 56 67.5 35 32.5 2 S 37 12 5,420 Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados
con corticoides intratimpánicos.
11 F NEGATIVE 67 76.25 #DIV/0! #DIV/0! S 21
12 F NEGATIVE 56 50 20 30 1 M 10 11 - 4,5
13 M NEGATIVE 68 55 12.5 42.5 1 M 5 -23 - 10,5
14 F NEGATIVE 58 56.25 10 46.25 1 M 8 -3 -1,3
15 F NEGATIVE 50 47.5 7.5 40 1 M 5 30 11,7
16 M NEGATIVE 40 88.75 81.25 7.5 4 S 35 -1 - 0,2
17 F NEGATIVE 66 50 50 0 4 M 29 -1 - 0,2
18 M NEGATIVE 71 41.25 35 6.25 2 M 38 2 0,2
19 F NEGATIVE 24 47.5 12.5 35 1 M 13 -18 -7.9
20 F NEGATIVE 60 86.25 77.5 8.75 4 S 11 3 -0.3
21 F NEGATIVE 36 55 10 45 1 M 12 -26 -9.9
22 F NEGATIVE 40 56.25 12.5 43.75 1 M 14 18 6.6
23 M NEGATIVE 73 47.5 32.5 15 2 M 29 5 1.5
24 F NEGATIVE 37 83.75 30 53.75 2 S 24 23 11.4
25 M NEGATIVE 64 50 11.25 38.75 1 M 11 -30 -16.4
26 F NEGATIVE 39 43.75 15 28.75 1 M 16 17 7,6
27 F NEGATIVE 52 48.75 6.25 42.5 1 M 12 -22 -10.5
28 F NEGATIVE 52 87.5 40 47.5 2 S 13 12 5,4
29 M NEGATIVE 34 47.5 5 42.5 1 M 8 -23 - 10,5
30 M NEGATIVE 66 38.75 15 23.75 1 MILD 3 11 - 4,5
31 M NEGATIVE 51 57.5 7.5 50 1 M 2 -23 - 10,5
32 M NEGATIVE 30 57.5 7.5 3 S 5 -3 -1,3
65. 21
33 M NEGATIVE 49 37.5 5 32.5 1 MILD 2 30 11,7
34 M NEGATIVE 62 71.25 70 1.25 4 S 25 -1 - 0,2
35 M NEGATIVE 60 37.5 6.25 31.25 1 MILD 6 -18 -7.9
36 F NEGATIVE 44 55 51.25 3.75 4 M 18 3 -0.3
Tabla 1. G: género. S: estudios (resonancia magnética, prueba de VIH, VDRL, prueba treponema, se resumen los resultados
como positivos o negativos. E: edad. PTA diagnóstico: promedio de tonos puros al momento del diagnóstico de hipoacusia
súbita. PTA pos tratamiento: promedio de tonos puros al posterior al tratamiento. G: ganancia, diferencia medida en
decibeles entre PTA diagnóstico y PTA pos tratamiento. Grado siegel: clasificación de Siegel. Grado: clasificación de
severidad (Mild: leve. M moderado. S: severo). TT: tiempo transcurrido (en días) desde el diagnostico hasta la primera
inyección intratimpánica. PICO: velocidad en grados por segundo alcanzada en el pico de la velocidad de la fase lenta del
nistamus. P: promedio, velocidad de la fase lenta del nistagmo en el transcurso de la medición.
Ningún paciente en seguimiento desde 2 años a 3 meses empeoró en resultados de PTA.
No se documentaron recaídas a los 35 pacientes incluidos en el estudio, se descartó
etiología de hipoacusia con origen tumoral, mediante estudios de resonancia magnética,
se descartaron patologías infecciosas como Treponema Pallidum, virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), o de origen autoinmune.
4.1 Tiempo hasta tratamiento.
Tiempo hasta tratamiento es una variable que analiza el tiempo transcurrido desde el inicio
de los síntomas hasta la primera infiltración intratimpánica. El análisis de velocidad de la
fase lenta del nistagmo, medida con la variable pico (°/seg) en relación a la variable tiempo
hasta tratamiento medida con Rho de Spearman muestra una correlación significativa al
nivel 0,01 (bilateral). Los hallazgos describen un comportamiento inversamente
proporcional. A mayor tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el inicio de
tratamiento se encuentra menor velocidad pico y promedio. El 15,8% de la variación de
peak está explicada por el tiempo de tratamiento.
Tabla 2. Correlación velocidad de la fase lenta del nistagmo con tiempo hasta tratamiento.22 Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados
con corticoides intratimpánicos.
Correlaciones
TIMETOT
@2_PEA REATME
KOS NTDAYS
Rho de @2_PEA Coeficient
Spearman KOS e de
1.000 -,431**
correlació
n
Sig.
.010
(bilateral)
N 35 35
TIMETOT Coeficient
REATME e de
-,431** 1.000
NTDAYS correlació
n
Sig.
.010
(bilateral)
N 35 35
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Resumen del modelo
Error típ. de
R cuadrado la
Modelo R R cuadrado corregida estimación
1 ,427a .182 .158 9.0951. 23
4.2 Ganancia.
La variable ganancia muestra la diferencia medida en decibeles entre el PTA de
diagnóstico y PTA pos tratamiento, una mayor diferencia en decibeles indica una mayor
ganancia. El análisis de velocidad de la fase lenta del nistagmo, medida con la variable
pico (°/seg) comparado con la ganancia encontró una correlación significativa donde el
61,5% de la variación de la variable pico está explicada por la variable ganancia. A mayor
velocidad pico mayor ganancia o diferencia.
Tabla 3. Correlación velocidad de la fase lenta del nistagmo y ganancia.
Correlaciones
@2_PEAKO
S GAINDB
Rho de @2_PEAKO Coeficiente
Spearman S de 1.000 ,745**
correlación
Sig.
.000
(bilateral)
N 35 35
GAINDB Coeficiente
de ,745** 1.000
correlación
Sig.
.000
(bilateral)
N 35 35
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Resumen del modelo
Error típ. de
R cuadrado la
Modelo R R cuadrado corregida estimación
1 ,791a .626 .615 6.1525
a. Variables predictoras: (Constante), GAIN DB
4.3 PTA pos tratamiento.24 Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados
con corticoides intratimpánicos.
PTA pos tratamiento es una variable que mide promedio de tonos puros posterior al
tratamiento con 4 infiltraciones intratimpánicas. El análisis de velocidad de la fase lenta del
nistagmo, medida con la variable pico (°/seg) comparado con PTA pos tratamiento
(decibelios), se encuentra que el 57,1% de la variación de peak está explicada por la
variable PTA post tratamiento. Existe una correlación moderada y significativa con
coeficiente de correlación negativo indica una asociación indirecta, el incremento de
valores pico está relacionado con menores valores PTA pos tratamiento. Es decir, es
probable alcanzar mejores niveles de audición cuando la velocidad de la fase lenta del
nistagmo es mayor.
Tabla 4. Correlación velocidad de la fase lenta del nistagmo y PTA pos tratamiento.
Correlación PEAK - PTA POS
Correlaciones
PTA POST
@2_PEAKO REATMENT
S Db
Rho de @2_PEAKO Coeficiente
Spearman S de 1.000 -,714**
correlación
Sig.
.000
(bilateral)
N 35 35
PTA Coeficiente
POSTREAT de -,714** 1.000
MENTDb correlación
Sig.
.000
(bilateral)
N 35 35
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Resumen del modelo
Error típ. de
R cuadrado la
Modelo R R cuadrado corregida estimación. 25
1 ,764a .583 .571 6.4930
a. Variables predictoras: (Constante), PTA POST TREATMENT Db
4.4 Grados de Siegel.
Los grados de Siegel corresponden al potencial de recuperación posterior al diagnóstico
de hipoacusia súbita (Recuperación completa (1) Nivel de audición final ≦ 25 Db.
Recuperación parcial (2) Más de 15 dB de ganancia auditiva y nivel final de audición 26–
45 dB. Ligera mejora (3) Más de 15 dB de ganancia auditiva y nivel final de audición 46–
75 dB. Sin mejora (4) Menos de 15 dB de ganancia auditiva o nivel final de audición 76–
90 dB. Oído no reparable (5) Nivel de audición final> 90 dB)
El 56,2% de la variación de pico está explicada por la variable grados de Siegel. A mayor
velocidad pico de la fase lenta del nistagmo existe menor grado de Siegel. Es decir, a
mayor velocidad de la fase lenta del nistagmo mayor potencial de recuperación.
Tabla 5. Correlación velocidad de la fase lenta del nistagmo y grados de Siegel.
Correlación PEAK - SIEGEL GRADE
Correlaciones
@2_PEAKO SIEGELGR
S ADE
Rho de @2_PEAKO Coeficiente
Spearman S de 1.000 -,706**
correlación
Sig.
.000
(bilateral)
N 35 35
SIEGELGR Coeficiente
ADE de -,706** 1.000
correlación
Sig.
.000
(bilateral)26 Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados
con corticoides intratimpánicos.
N 35 35
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Resumen del modelo
Error típ. de
R cuadrado la
Modelo R R cuadrado corregida estimación
1 ,758a .575 .562 6.5601
a. Variables predictoras: (Constante), SIEGELGRADE. 27
5. Discusión.
La hipoacusia súbita es una entidad para la cual no existen parámetros cuantitativos con
métodos reproducibles con los cuales se pueda predecir recuperación auditiva. La
oculografía es una herramienta útil, que permite resultados reproducibles para evaluar la
velocidad de la fase lenta del nistagmo. Al correr una prueba de oculografía en el momento
de infiltración intratimpánica, permite combinarla con una prueba calórica, de tal manera
que fortalece y extiende el potencial de estudios del nistagmo.
La prueba calórica es una herramienta clínica útil que puede evaluar y cuantificar el estado
funcional de los sistemas vestibulares individuales. La prueba utiliza la mecánica del reflejo
vestíbulo-ocular para detectar un déficit periférico unilateral. El reflejo vestibular-ocular
requiere un tronco encefálico intacto para funcionar, y su propósito es mantener la fijación
del ojo en un objetivo fijo mientras la cabeza está en movimiento, manteniendo así el objeto
de atención en el centro del campo visual. La prueba calórica manipula el reflejo vestibular-
ocular para evaluar específicamente los canales semicirculares laterales y sus aferencias.
Los canales semicirculares proporcionan orientación espacial al cerebro. Cada canal
semicircular se dilata en un saco lleno de líquido llamado ampolla que contiene el
componente sensorial del sistema vestibular. Cuando la endolinfa se calienta (con aire o
agua), se crea una corriente artificial que mueve los cilios en el canal semicircular lateral
(horizontal), provocando así un desequilibrio entre los reflejos vestíbulo-oculares derecho
e izquierdo. Esto da como resultado un nistagmo con componentes de latido rápido y lento,
según la corriente en la ampolla. Cuando se aplica una temperatura fría, provoca un28 Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados
con corticoides intratimpánicos.
nistagmo de latido rápido en la dirección opuesta del lado que se está desafiando y un
nistagmo de latido lento en el lado contralateral. Lo contrario ocurre con una temperatura
cálida.
La infiltración de dexametasona a temperatura ambiente es una prueba calórica fría, que
desencadenará el nistagmo de latido rápido en la dirección opuesta del lado que se está
desafiando y un nistagmo de latido lento en el lado contralateral. La prueba calórica se
realiza usualmente con calor y frío, sin estimulación directa, el presente estudio realiza una
medición de variables velocidad de la fase lenta mediante oculografía, con la estimulación
directa en el oído medio del canal semicircular lateral.
Los hallazgos iniciales muestran que, a mayor tiempo transcurrido entre el inicio de
síntomas de hipoacusia súbita, el diagnóstico y el inicio del tratamiento, la velocidad de la
fase lenta del nistagmo es menor (tabla 2). Resultados adicionales del presente estudio y
el análisis de las diferentes variables con Rho de Spearman, favorecen la hipótesis inicial
del estudio. En la cual, a mayores niveles de velocidad de la fase lenta del nistagmo, se
encuentran mayor número de decibeles ganados según los reportes de audiometrías pre
y pos tratamiento (tabla 3) mejores niveles en PTA pos tratamiento (tabla 4), lo que
representa mejores niveles auditivos en pacientes con hallazgos en oculografía de mayor
velocidad de la fase lenta del nistagmo. El análisis importante de la variable grados de
Siegel (tabla 5) la cual muestra el potencial de recuperación de cada paciente arrojó que
es mayor el potencial de recuperación de aquellos pacientes con mayor velocidad de la
fase lenta del nistagmo.
La terapia intratimpánica con corticoides pudiese no ser el tratamiento inicial de hipoacusia
súbita, sin embargo, al ser administrado y realizar simultáneamente en la primera
infiltración una prueba de oculografía pudiese dejar en manifiesto que aquellos pacientes
con velocidad de la fase lenta del nistagmo superiores a 10 grados/ segundo tienen mayor
potencial de recuperación, en tanto pueden ser candidatos a terminar el tratamiento con
hipoacusia súbita de forma menos agresiva, con corticoides orales, de la misma forma se
puede establecer un pronóstico menos favorable en aquellos que tienen velocidad de la
fase lenta del nistagmo menor pudiendo ser estos pacientes candidatos a continuar con la
terapia intratimpánica, medidas agresivas y seguimiento más frecuente. De momento no
existen estudios en los cuales se identifique tempranamente cuales pacientes responden. 29
mejor a la terapia intratimpánica en cortes de tiempo establecidos, por ejemplo, resultados
de audiometrías en primera o segunda semana, o en términos de días, tampoco existen
parámetros o paraclínicos establecidos para medir en dichos pacientes, por lo cual la
medición de velocidad de la fase lenta del nistagmo con oculografía utilizando el corticoide
intratimpánico como prueba calórica fría es un paso para continuar los estudios acerca de
este tema.30 Factor predictor de recuperación en hipoacusia súbita en pacientes manejados
con corticoides intratimpánicos.
6. Comentarios finales.
Los autores del texto no tienen conflicto de intereses de ningún tipo.7. Conclusiones y recomendaciones
La velocidad de la fase lenta del nistagmo, medida con prueba calórica monotermica, es
predictor de recuperación de pacientes diagnosticados con hipoacusia súbita y tratados
con corticoides intratimpánicos.
A mayor velocidad de la fase lenta del nistagmo mayor recuperación auditiva en los
pacientes diagnosticados con hipoacusia súbita, tratados con corticoides intratimpánicos.
Es necesario complementar el presente estudio con nuevos que evalúen la respuesta
calórica contralateral y poder determinar con certeza la presencia de preponderancia
direccional.8. Bibliografía.
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