Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca
Autor: Cuadros Cuadros, Robinson Fabián
Asesor: López Gutiérrez, José Julián (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Antecedentes:La polifarmaciaes un punto clavedentro de la Valoración Geriátrica Integral, dadas las implicaciones tanto en el paciente mayor, como en salud pública. Se describe que la población institucionalizada, es más susceptible a la prescripción indiscriminada, de acuerdo con lo reportado en la literatura, por lo que se evalúa éste fenómeno desde la caracterización de una población socialmente vulnerable. Objetivo: Describir la prevalencia de Polifarmacia y exceso de polifarmacia en una población adulta institucionalizada en Cundinamarca y sus características, observando los factores que puedan estar asociados a la misma. Diseño:Es un estudio observacional descriptivo de corte transversal, de una población de 1769 personas adultas entre 49 y 106años , institucionalizados en los 16 Centros de  Desarrollo Social (CDS) acogidos al Servicio Social “Atención Integral a la persona mayor en Centros de Protección” de la Secretaria de Integración social subdirección para la vejez, y quienes previo al ingreso al servicio se encontraban en situación de vulnerabilidad y dependencia social y económica. Los datos se extraen de los registros de las historias clínicas de cada centro diligenciadas hasta el 31 de octubre de 2011 Resultados: Se incluyeron en el estudio 1724 personas mayores, El uso de 9 o más medicamentos en paciente institucionalizados, reportó cifras bajas, comparadas con estudios internacionales similares al nuestro, sin embargo, de 1724 pacientes, el 53,83%, usan 5 o más medicamentos, lo cual está relacionado con el mayor potencial de sufrir una reacción adversa a medicamentos. El uso de analgésicos y otros medicamentos presentaron pobre relación con los diagnósticos de los pacientes. Las características de los pacientes con polifarmacia correspondieron a aquellos con  mayor edad, escolaridad baja, estado nutricional normal, mayor tiempo de estancia y minusvalía, paradójicamente se encontró, que los pacientes que tienen mas diagnósticos presentan menor exceso de polifarmacia. Limitaciones: Se encontraron datos faltantes en 45 personas durante la recolección final de los datos, cuestión que llevó a su exclusión en el estudio. Existen varios medicamentos que no se relacionan con los diagnósticos de los pacientes, por lo que no está clarola indicación o pertinencia de los mismos, y en éstos casos no se puede determinar la racionalidad de los mismos. El estudio se realiza en Instituciones de larga estancia del estado, con una población vulnerable, por lo que no se pueden extrapolar los resultados a otras poblaciones con otras características. Discusión:. Existe en varios pacientes, una escasa relación entre diagnósticos y tratamientos farmacológicos en nuestro estudio, lo cual se debe discutir, bajo la luz de las guías y protocolos para identificar la verdadera indicación de un tratamiento y cuando es válido el uso de múltiples medicamentos de acuerdo a una patología determinada. Se encontraron Medicamentos sin sustento diagnóstico lo cual indica que se debe evaluar la pertinencia e indicación de los mismos. Es importante tener en cuenta que dadas las condiciones de éstos pacientes , quienes no tienen acceso por sus propios medios a consultar a varias especialidades o a comprar medicinas naturistas, homeopáticas, alternativas o comprar a libre albedrío medicamentos de prescripción libre (analgésicos, vitaminas, minerales, antiácidos, laxantes), como si lo tienen las Personas Mayores que viven en comunidad o que tienen mayor independencia física y económica, lo cual es de particular interés, dados los resultados encontrados al discutir sobre polifarmacia. Al igual que en la mayoría de estudios internacionales, la polifarmacia y el exceso de polifarmacia son prevalentes en poblaciones institucionalizadas, incluso, cuando éstas no tienen acceso a la automedicación.Existe pobre relación entre los medicamentos formulados y los diagnósticos, lo cual deja a consideración su valor terapéutico. Existen medicamentos sin clara indicación, incluso formulados en pacientes donde puede presentarse fácilmente la reacción adversa del medicamento.

“Polifarmacia en una población mayor
institucionalizada en Cundinamarca”
Robinson Fabián Cuadros Cuadros
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá
2013“Polifarmacia en una población mayor
institucionalizada en Cundinamarca”
Robinson Fabián Cuadros Cuadros
Código: 05598400
Director:
Dr. Jorge Hernán López Ramírez
Asesor:
José Julián López Gutiérrez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá
2013Al Niño Dios de Duitama por darme todo lo que le pido sin merecerlo, a mi esposa María
Claudiapor ser el motor y sentido de mi vida desde que nuestras vidas se cruzaron.
A mis Hijos Juan Felipe y Diego Alejandro por su compañía y comprensión durante mi
formación académica.
A mis padres, suegros, hermanosy cuñados que con sus oraciones y apoyo me guiaron
en ésta carrera.
Al Dr.Jorge Hernán López Ramírez, Director del programa de Geriatría, por exigirme y
pulirme durante éstos cuatro años para que siempre buscara la excelencia. Al profesor
José Julián López, fármaco epidemiólogo de la Universidad Nacional, quien me
acompañó en el análisis y corrección del estudio de una forma desinteresada y muy
profesional.
A todos los miembros de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología quienes
junto con el Dr. Carlos Alberto Cano Gutiérrez, desde antes de entrar a realizar mi
especialización, me animaron con su ejemplo, carisma y amor por ésta vocación.
A las directivas y colaboradores de la Secretaría de Integración Social – Subdirección
para la Vejez del Distrito Capital, por su confianza, apoyo y colaboración para sacar a
delante éste ambicioso proyecto.
A mis Compañeros de Residencia, los que perseveraron y no en esta lucha, mil gracias
por su amistad, apoyo y compañía.
A mis amados pacientes ancianos, de quien aprendo cada día a ser mejor persona y con
sus legados, le dan sentido a mi trabajo.Resumen y Abstract VII
Resumen
Antecedentes:La polifarmaciaes un punto clavedentro de la Valoración Geriátrica
Integral, dadas las implicaciones tanto en el paciente mayor, como en salud pública. Se
describe que la población institucionalizada, es más susceptible a la prescripción
indiscriminada, de acuerdo con lo reportado en la literatura, por lo que se evalúa éste
fenómeno desde la caracterización de una población socialmente vulnerable.
Objetivo: Describir la prevalencia de Polifarmacia y exceso de polifarmacia en una
población adulta institucionalizada en Cundinamarca y sus características, observando
los factores que puedan estar asociados a la misma.
Diseño:Es un estudio observacional descriptivo de corte transversal, de una población
de 1769 personas adultas entre 49 y 106años , institucionalizados en los 16 Centros de
Desarrollo Social (CDS) acogidos al Servicio Social “Atención Integral a la persona
mayor en Centros de Protección” de la Secretaria de Integración social subdirección para
la vejez, y quienes previo al ingreso al servicio se encontraban en situación de
vulnerabilidad y dependencia social y económica.
Los datos se extraen de los registros de las historias clínicas de cada centro
diligenciadas hasta el 31 de octubre de 2011
Resultados:
Se incluyeron en el estudio 1724 personas mayores, El uso de 9 o más medicamentos
en paciente institucionalizados, reportó cifras bajas, comparadas con estudios
internacionales similares al nuestro, sin embargo, de 1724 pacientes, el 53,83%, usan 5
o más medicamentos, lo cual está relacionado con el mayor potencial de sufrir una
reacción adversa a medicamentos.
El uso de analgésicos y otros medicamentos presentaron pobre relación con los
diagnósticos de los pacientes.
Las características de los pacientes con polifarmacia correspondieron a aquellos con
mayor edad, escolaridad baja, estado nutricional normal, mayor tiempo de estancia y
minusvalía, paradójicamente se encontró, que los pacientes que tienen mas diagnósticos
presentan menor exceso de polifarmacia.
Limitaciones:
Se encontraron datos faltantes en 45 personas durante la recolección final de los datos,
cuestión que llevó a su exclusión en el estudio.VIII “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
Existen varios medicamentos que no se relacionan con los diagnósticos de los pacientes,
por lo que no está clarola indicación o pertinencia de los mismos, y en éstos casos no se
puede determinar la racionalidad de los mismos.
El estudio se realiza en Instituciones de larga estancia del estado, con una población
vulnerable, por lo que no se pueden extrapolar los resultados a otras poblaciones con
otras características.
Discusión:.
Existe en varios pacientes, unaescasa relación entre diagnósticos y tratamientos
farmacológicos en nuestro estudio, lo cual se debe discutir, bajo la luz de las guías y
protocolos para identificar la verdadera indicación de un tratamiento y cuando es válido el
uso de múltiples medicamentos de acuerdo a una patología determinada.
Se encontraron Medicamentos sin sustento diagnóstico lo cual indica que se debe
evaluar la pertinencia e indicación de los mismos.
Es importante tener en cuenta que dadas las condiciones de éstos pacientes , quienes
no tienen acceso por sus propios medios a consultar a varias especialidades o a comprar
medicinas naturistas, homeopáticas, alternativas o comprar a libre albedrío
medicamentos de prescripción libre (analgésicos, vitaminas, minerales, antiácidos,
laxantes), como si lo tienen las Personas Mayores que viven en comunidad o que tienen
mayor independencia física y económica, lo cual es de particular interés, dados los
resultados encontrados al discutir sobre polifarmacia.
Al igual que en la mayoría de estudios internacionales, la polifarmacia y el exceso de
polifarmacia son prevalentes en poblaciones institucionalizadas, incluso, cuando éstas no
tienen acceso a la automedicación.Existe pobre relación entre los medicamentos
formulados y los diagnósticos, lo cual deja a consideración su valor terapéutico. Existen
medicamentos sin clara indicación, incluso formulados en pacientes donde puede
presentarse fácilmente la reacción adversa del medicamento.
Palabras clave: Polypharmacy, Nursing Home, Institutionalizated elderly, 80 and over,
Prevalence.
Abstract:
Project background: Polypharmacy is a key point in the geriatric integral assessment,
for the implications both in the elderly and in public health. It is described that the
institutionalized population is more susceptible to indiscriminate prescribing, according to
data reported in the literature; therefore, this phenomenon is evaluated from the
characterization of a socially vulnerable population.
Objective: To describe the prevalence of polypharmacy and excessive polypharmacy in
institutionalized adult population in Cundinamarca and its characteristics, observing the
factors that may be associated to it.
Design: A descriptive cross section study of a population of 1769 adults between 49 and
106 years that are institutionalized in 16 Centres of Social Development (CSD) covered
by the Social Service "Atención Integral a la persona mayor en Centros de
Proteccion" Secretaría de Integración Social subdepartment for the elderly, and who
before joining the service were in a situation of vulnerability and social and economic
dependence.Contenido IX
Data is extracted from the records of the medical records of each center filled
out until October 31, 2011.
Results:
1724 elderly were included in the study. The use of 9 or more medicines
in institutionalized patients was reported to have low levels compared to international
studies similar to ours; however, 53.83% of 1724 patients used five or more drugs
which is related to thegreater potential of having an adverse reaction to medicines.
The use of painkillers and other medicines had little relationship with the patients’
diagnosis.
The characteristics of patients with polypharmacy were for those with older, low
schooling, normal nutritional status, length of stay, and greater disability, paradoxically it
was found that patients with more diagnosis have lowerpolyphar- macy’s excess.
Limitations:
Some missing data were found in 45 people during the end of the data collection, an
issue that lead to its exclusion from the study
There are several medicines that are not related to the patients’ diagnosis, so their
indication and prescription are not clear; therefore, in these cases it is not possible to
determine the reasonableness of them.
The study is conducted in long-stay institutions of the state with a vulnerable population,
so the results cannot be extrapolated to other populations with different characteristics.
Discussion:
There is a weak relationship in some patients between the diagnosis and the
pharmacological treatments in our study, which should be discussed under the light of the
guidelines and protocols to identify the true indication for a treatment and when the use of
multiple medications is valid according to a specific pathology.
Medicines with a lack of diagnostic sustenance were found, which indicates that their
pertinence and indication must be assessed.
It is important to note that under the conditions of these patients, who do not have access
to specialists to consult or buy several herbal medicines, homeopathic alternatives or free
prescription medicines (painkillers, vitamins, minerals, antacids, laxatives), as the elderly
who live in community or have greater physical and economic independence, which is
interesting because of the results found at the moment of discussing about
polypharmacy.
As in most of the international studies, polypharmacy and its excess are prevalent in
institutionalized populations, even when they do not have access to self-medication.
There is a poor relationship between prescribed medicines and diagnosis, which leaves
its therapeutic value under consideration. There are no clear indication medicines, even
those that were formulated in patients who can easily present adverse drug’s reaction.Contenido X
Contenido
Pág.
Resumen y Abstract VII
relación alfabética de acrónimos XI
Introducción. 1
1. Objetivos 3
1.1 Objetivo general 3
1.2 Objetivos específicos 3
2. Marco teórico 5
2.1- proyecto 496 años dorados: vejez con dignidad 12
3. Población, material y métodos 15
4. Consideraciones éticas 19
5. Propiedad intelectual 20
6 Resultados 21
7. Discusión 35
8. Conclusiones y recomendaciones 41
8.1 Conclusiones 41
8.2 Recomendaciones 42
Anexos 43
Bibliografía 51Contenido XI
Relación alfabética de acríónimos
Se exponen a continuación los acrónimos más frecuentemente utilizados.
Se utilizan para facilitar la lectura del documento, aunque se detalla su significado
oportunamente cuando aparecen por primera vez en el texto.
AVD Actividades de la vida diaria
ABVD Actividades Básicas de la Vida Diaria
ASA Acido Acetil Salicílico 100mg
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
HTA Hipertensión Arterial
OMS Organización Mundial de la Salud
RAM Reacción adversa a MedicamentoIntroducción
El envejecimiento Poblacional ha superado las expectativas estadísticas, generando una
revolución demográfica mundial, donde la población mayor de 60 años se duplicó el siglo
pasado y aumentará de 2 a 3 veces durante el primer siglo de este milenio.
La longevidad se convierte en un logro de la salud pública, y se debe considerar como un
reto, no como una desventaja a nivel social y económico (Allan J, 2004) Este concepto,
cobra gran relevancia en Nuestro país, donde los gastos en salud pública en ésta
población deben ser pertinentes, equitativos, dignos y con responsabilidad social.
4,5
1975‐2000 2000‐2025 2025‐2050
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Uruguay Argentina Jamaica Cuba Bolivia Barbados Honduras Chile Brasil México Paraguay Venezuela Colombia
América Latina y el Caribe (países seleccionados): Tasas de crecimiento de la
población de 60 años y más, 1975 – 2050 (Por 100 habitantes)
Fuente: Tomado de “El envejecimiento y las personas de edad. Indicadores
sociodemográficos para América Latina y el Caribe”. CEPAL y UNFPA, 2009.2 Introducción
El envejecimiento se ha definido como la pérdida progresiva de la función, acompañado
por la disminución de la fecundidad, el aumento de la mortalidad y la discapacidad
(Kirkwood y Austad, 2000), Con efectos dramáticos sobre la respuesta farmacológica,
quirúrgica, hospitalaria y en las intervenciones de rehabilitación. (Allan J, 2004) Desde
éste punto de vista, el verdadero impacto sobre un envejecimiento saludable, radica en el
enfoque preventivo y de atención primaria óptima desde la concepción y durante todo el
ciclo vital.
Según la OMS, más del 50% de los países no aplican las políticas básicas para fomentar
el uso racional de los medicamentos, por lo que en geriatría se convierte el ejercicio de
una buena prescripción, un elemento esencial en la práctica de la medicina geriátrica,
dado que existen pocas intervenciones sanitarias para optimizar su empleo adecuado y
racional en los ancianos.
De acuerdo a lo reportado en la literatura, la población anciana institucionalizada es
susceptible a la prescripción indiscriminada de medicamentos y por ende se expone a la
reacción adversa de los mismos, por lo que se realizó una caracterización de una
población tanto económica como socialmente vulnerable, y se identificaron las
características relacionadas con la polifarmacia.1. Objetivos
1.1 Objetivo Principal:
Describir la prevalencia de Polifarmacia y exceso de polifarmacia en una población adulta
institucionalizada en Cundinamarca y sus características, observando los factores que
puedan estar asociados a la misma.
1.2 Objetivos Específicos:
Calcular la prevalencia de polifarmacia de acuerdo a las características socio
demográficas
Describir otros factores asociados a la polifarmacia y exceso de polifarmacia, tales como
la adherencia, problemas funcionales, cognitivos y nutricionales.
Calcular la prevalencia de Polifarmacia y exceso de polifarmacia de acuerdo al número
de diagnósticos
Describir los medicamentosque tienen un objetivo terapéutico específico y su correlación
con los diagnósticos encontrados en la población.2. Marco teórico
Para los pacientes de edad avanzada, la polifarmacia es a menudo la regla y no la
excepción (Bryan D. Hayes, 2007), por lo que la convierte en uno de losgrandes
síndromes geriátricos, establecido así por la magnitud del concepto y todo aquello que
gira entorno a sus beneficios y riesgos; la formulación y la pertinencia de la misma debe
ser estudiada desde varias perspectivas, al integrar al paciente mayor en sus diferentes
escenarios: Ambulatorio (en comunidad), hospitalizado e institucionalizado y así,
desarrollar un sistema global de seguimiento de calidad de la prescripción, en especial
para los residentes de hogares de ancianos, los cuales son mas susceptibles a la
polifarmacia(Monique M. Elseviers, 2012).
Un tercio de todos los medicamentos que se prescriben en Estados Unidos y el 50% de
medicamentos de venta libre son usados por adultos mayores, lo que representa un tema
de seguridad y racionalidad en la formulación de medicamentos que impactará las
Políticas de salud y fármaco economía. (Shorr, 1999)
Actualmente, el abrupto envejecimiento poblacional Colombiano, al igual que ocurre en la
mayoría de los países del mundo,se relaciona con el aumento de las patologías crónicas,
la esperanza de vida, la implementación de prácticas basadas en la evidencia clínica y
los nuevos retos farmacéuticos frente a las patologías prevalentes en la vejez. (Giuseppe
Sergi, 2011).
Teniendo en cuenta los datos anteriores, es claro que la población mayor es la más
susceptible a la polifarmacia, definida esta, como la prescripción inadecuada o
indiscriminada de medicamentos donde el paciente se pone en riesgo de sufrir los
efectos adversos de los medicamentos, dados los cambios farmacodinámicos y
farmacocinéticos asociados al envejecimiento.6 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
En varios países se describió, que el 97% de los ancianos que viven en residencias para
ancianos y el 61% de los que viven en domicilio, consumen un medicamento inapropiado
o inadecuado. (F, 2008)y a su vez, se encontró de forma lineal el uso de mas
medicamentos con la aparición de reacciones adversas a medicamentos (RAM) de 2 a 3
veces mayor en residentes de Hogares de ancianos. (Javier Gómez Pavón, 2010)
Cuando la polifarmacia y el exceso de polifarmacia impacta en el bienestar social,
psicológico y económico del paciente anciano por las RAM y se suma a ésta
problemática:fragilidad, caídas, discapacidad y mortalidad,(Daniejela Gnjidic, 2012), la
polifarmacia,llega a ser considerada como un problema de salud pública, afectando no
solo al paciente anciano sino también a su cuidador, a su entorno y a la economía de los
sistemas de salud, (problemática descrita principalmente en países desarrollados) (Ian A.
Scott, 2012)(Lisa L. Dwyer, 2010).Se describe también en varios estudios, que en
pacientes hospitalizados de Estados Unidos, hasta el 18% de todas las muertes, son total
o parcialmente atribuibles a las RAM, potencialmente prevenibles. (Ian A. Scott,
2012)(Johanna Jyrkka, 2009) Y en ése país, se estima que cada año 106.000 personas
mueren a consecuencia de RAM (M. Gosch, 2012)
Aproximadamente una de cada tres personas mayores, que viven en la comunidad y que
usan 5 o más medicamentos, experimentó una reacción adversa a un medicamento en el
año siguiente (P.Dovjk, 2012). En la gran encuesta Nacional de Estados Unidos, se
encontró que las mujeres mayores de 65 años, el 57% había tomado cinco o más
medicamentos, con un 46% de personas que se automedican y 52% que usan
suplementos dietéticos, por lo que la prevalencia de el uso de combinaciones de
medicamentos se hace cada vez mas notable. (Bo Hovstadius, 2012).
En pacientes Institucionalizados se encontró un alto uso de medicamentos, demostrado
tanto en el estudio PHEBE, SHELTER y en el estudio Belga de Hogares Geriátricos, con
una media de 8,4 medicamentos por paciente. (Monique M. Elseviers, 2012). El estudio
de Polifarmacia en Hogares geriátricos de Estados Unidos, donde recogen la información
de 13.507 residentes, muestran una prevalencia del 40%, 25%mas alta que a la
reportada en 1996(Lisa L. Dwyer, 2010) por lo que la Polifarmacia va a jugar un papel
importante como indicador de mal pronóstico en Hogares Geriátricos, así como lo
muestra el estudio Alemán, donde el 70% de los pacientes con exceso de polifarmacia (9Capítulo 2 7
o más medicamentos), 57% (6-9 medicamentos) y 43% (menos de 6 medicamentos)
murieron dentro de los siguientes 286 días luego del ingreso al hogar de ancianos. (T.
Schônenberger, 2011)
En diferentes estudios internacionales, se encontró, que el aumento en la formulación de
medicamentos se asocia al aumento progresivo de la edad, relacionándose en línea
directa, sin que necesariamente, esto implique un concepto de “mejor salud” o bienestar.
Es importante comprender los cambios fisiológicos que ocurren durante el proceso de
envejecimiento, para anticipar los cambios esperados en la farmacocinética de los
fármacos, su distribución, metabolismo y excreción que influirán en las interacciones y en
las reacciones adversas de los mismos, dado que no existe un fármaco ideal, sin
interacciones, que durante su vida útil, la respuesta terapéutica sea predecible. (O´Brien,
2007) Incluso la poli medicación en mayores institucionalizados se relaciona con déficit
de folatos e hiperhomocisteinemiaque juegan un papel importante en el deterioro
cognitivo, aumento en el riesgo de osteoporosis, fractura de cadera y riesgo de
enfermedades cardio vasculares.(U.Albers, 2012)
La definición de polifarmacia más sencilla es: “la administración de más
medicamentos de los clínicamente Indicados” (Montamat 2004)
Actualmente la definición de polifarmacia, es controvertida y de acuerdo a la información
encontrada en la literatura, no hay un consenso formal para definirla, por lo que existe
variedad en los puntos de corte de acuerdo a la definición optada por los autores; pero
dado el riesgo de sufrir las consecuencias de la polifarmacia (caídas, delirium,
hipotensión postural, insomnio, estreñimiento, incontinencia, fracturas, hospitalización,
reingreso hospitalario y alteraciones funcionales físicas y cognitivas), se encuentra que
está relacionado generalmente con el uso concurrente de cinco o más medicamentos
definido como polifarmacia y mas de 10 medicamentos como exceso de polifarmacia,
éste último relacionado con un peor estado nutricional, cognitivo y funcional. (Daniejela
Gnjidic, 2012) (Ravi P. Ruberu, 2012)ypeor pronóstico en los pacientes Hospitalizados
(H.J Heppner, 2012).8 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
En 1997, Bjerrum y colegas, lo definieron de la siguiente manera : menor polifarmacia
como el uso de dos a cuatro medicamentos eimportante polifarmacia, el uso de cinco o
más medicamentos. En el 2000, Veehof y colegas definieron dos y tres medicamentos
como polifarmacia “menor”, cuatro y cinco medicamentos como “moderado” y seis o más
como “importante”. En el 2011, Jyrkkä y Colegas clasifican de cero a cinco
medicamentos como "no polifarmacia, "seis a nueve medicamentos como" polifarmacia ",
y 10 o más medicamentos como"Polifarmacia excesiva". En los estudios actuales, el
uso de cinco o más medicamentos se ha convertido en un parámetro para definir
la polifarmacia clínicamente relevante, y polifarmacia excesiva, definida como el
usoconcurrente de 10 o más medicamentos.(Bo Hovstadius, 2012). (Danijela Gnjidic,
2012). (Onder G, 2012)La prevalencia de polifarmacia reportada en la literatura, va desde
el 5% a 78% de acuerdo a las definiciones y muestras utilizadas. (Bhavik M. Shah,
2012)y claramente se asocia con mayor riesgo de sufir RAM.
Los factores asociados a la Polifarmacia, descritos por varios estudios internacionales,
muestran relación con el sexo femenino, la edad mayor, la tendencia a auto medicarse,
pobre relación médico-paciente, ser poli consultantes con varias especialidades, el
estado socio-económico bajo, nivel educativo bajo, condiciones clínicas asociadas
(enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, anemia, diabetes mellitus, depresión,
diverticulosis, artrosis, gota y enfermedades respiratorias, hospitalización reciente, pobre
autopercepción del estado de salud, disminución en la nutrición y el deterioro cognitivo
o funcional); factores que van a generar un modelo o prototipo del paciente poli
medicado. (Bo Hovstadius, 2012)(Bruce K. Tamura, 2012) (Ben Reason, 2012)
La prescripción de medicamentos puede considerarse inapropiada cuando la terapia
alternativa que sea más eficaz, se asocia con un menor riesgo para tratar la misma
condición, (Sukhpreet Kaur, 2009) El umbral de sufrir efectos adversos también depende
de las comorbilidades y otras características individuales del paciente anciano(Daniejela
Gnjidic, 2012)
Se considera, que varios pacientes requerirán y obtendrán beneficio de recibir múltiples
medicamentos, por lo que hablar de polifarmacia nos lleva a pensar en la formulación de
medicación inapropiada, sobre medicación y la restricción en el uso de medicamentos
que sí estarían indicados en una patología en particular (infraprescripción) (P.Dovjk,Capítulo 2 9
2012),(Bo Hovstadius, 2012), haciendo de la polifarmacia un diagnóstico complejo, por lo
tanto,invita a pensar, si se prescriben “medicamentos apropiados Vs tratamientos
adecuados” y dejar de considerar siempre, que la polifarmacia es sinónimo de
formulación inadecuada.
Ante la presión ejercida por la medicina basada en la evidencia, los protocolos y las guías
que se toman como norma sistemática sin tener en cuenta la individualidad de cada
paciente, se impulsa al médico a un incesante aumento en la prescripción del número de
medicamentos, generando una cascada en la prescripción, tratando de aminorar el efecto
adverso del anterior medicamento formulado; esto aunado con los medicamentos
compuestos tipo “polipildora”, hace que dificulten los ajustes o reducción de las dosis.
A esta problemática se le añaden, aquellos medicamentos de la medicina
complementaria, herbal y alternativa, los suplementos vitamínicos y dietéticos, los
medicamentos “preventivos” y todos aquellos de venta libre que incluso son considerados
por muchos como “no medicamentos” (40% creen que éstos son demasiado débiles
como para causar cualquier daño) por lo que no se describen a la hora de hacer el listado
de medicamentos y describir polifarmacia. (Bo Hovstadius, 2012)(Ulbricht, 2012)
En nuestro medio existen otros factores que predisponen a polifarmacia, por ejemplo, el
uso adicional del mismo medicamento, bajo diferentes nombres comerciales; también es
frecuente encontrar que la consulta de paciente “crónico” se limita en ocasiones a la
repetición de recetas, incluso por 3 meses, y en algunos casos, sin que el paciente esté
presente para su formulación; esto sumado a la falta de tiempo en las consultas donde la
norma para optimizar los minutos se traduce en: “es más fácil prescribir que escuchar”
(F, 2008)
Se describe que la indicación de interrumpir un medicamento es la recomendación
menos respetada por otro profesional de la salud, y además, culturalmente el 50% de los
pacientes que visitan un médico esperan que éste les prescriba algún medicamento, para
sentir que su problema fue escuchado, colocando al médico en una situación difícil en
términos de polifarmacia.
También existen situaciones donde un medicamento prescrito no tiene efecto sobre una
enfermedad, donde una enfermedad mejoraría sin medicamentos, o cuando un10 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
medicamento se continúa cuando no hay evidencia sobre su uso prolongado y su
eficacia. (Remo Ostini, 2011)
La polifarmacia entonces, se convierte en un indicador de calidad, entendido como el uso
racional y adecuado de medicamentos en la población adulta institucionalizada, evitando
tratar cada síntoma que presenta el adulto mayor, sin antes tener el diagnóstico claro, es
decir: “ Formular para diagnósticos precisos y no para síntomas” , dado que el paciente
mayor puede presentar síntomas de aparente origen físico pero en muchos casos, si esto
no se correlaciona con una valoración geriátrica Integral donde se descarten factores
asociados a éstos síntomas como la inactividad o soledad en la que vive, o síntomas de
respuesta somática a problemas psicológicos, fácilmente se caerá en el error de la
prescripción inadecuada, por lo que en varias guías recomiendan iniciar con medidas no
farmacológicas de manera prioritaria (ej. mejorar la dieta, ejercicio, recreación, terapia
ocupacional etc.), antes de la formulación. (Giuseppe Sergi, 2011) (Bhavik M. Shah,
2012)Es entonces donde se establece que el proceso de planificación para reducir la
prescripción inapropiada, debe involucrar a todos los actores del sistema de salud.
(Sukhpreet Kaur, 2009)
Varios medicamentos tienen ensayos clínicos limitados en ancianos y no se sabe su
verdadero efecto y sus reacciones adversas en esta población, por lo que es necesario
tener éstas consideraciones en el ejercicio de la prescripción, dado que el medicamento
más costoso no necesariamente es el mas efectivo o más estudiado en población
anciana.
Es de reconocer que los avances de la ciencia médica ha tenido un mínimo impacto en la
reducción del número de medicamentos e incluso esta tendencia ha crecido
paulatinamente (Ravi P. Ruberu, 2012), por lo que es sensato para el médico tener como
premisa “tratar al paciente anciano con cierta patología y no tratar la patología del
anciano”
Dependiendo de la definición de polifarmacia, la población institucionalizada es aquella
más susceptible a la prescripción indiscriminada de medicamentos, con tasas de
prevalencia que van del 14% al 24%. (Bruce K. Tamura, 2012), (Ylva Haasum, 2012) y
teniendo en cuenta la prevalencia de fragilidad en los residentes de hogares de ancianos,Capítulo 2 11
que a menudo tiene dificultades para expresar y atribuir síntomas, con múltiples
problemas físicos, los ponen en especial riesgo para desarrollar problemas relacionados
a sus regímenes farmacológicos extensos (Terry S. Field, 2001), es por esto importante
esclarecer en nuestro país, lo que sucede, en especial con la población mayor
socialmente desprotegida y vulnerable.
Se tomó el total de la población institucionalizada en 16 centros de desarrollo social
pertenecientes al programa de la Secretaría de Integración Social – subdirección para la
Vejez de Bogotá ,que se encuentran en el departamento de Cundinamarca. Se realizó
un estudio descriptivo de una población institucionalizada de estratos 0, 1 y 2 del
SISBEN, dado que se considera ésta, una población vulnerable y con pobre protección
social y con limitaciones para acceder a los servicios de salud.
Estos pacientes reciben atención 100% subsidiada por parte del distrito, tanto médica
como multidisciplinaria, por ser la mayoría, población en condición social de abandono y
vulnerabilidad económica. Los medicamentos usados por ellos son totalmente
subsidiados por el estado, Entidades Promotoras de Salud o por donaciones y
únicamente administrados por el personal de enfermería de cada institución, por lo que
no tienen acceso a la automedicación en general.
Es importante desde el contexto geriátrico, realizar este tipo de estudios, donde no solo
se podrá cuantificar la polifarmacia, sino observar la relación con los diagnósticos, la
correlación con las comorbilidades y las características sociales, invitando a la
comunidad médica en general, hacia las nuevas formas de entender la medicina
geriátrica, de a cuerdo a las consideraciones a la hora de formular para las edades
extremas de la vida, sin pretender enviar un mensaje erróneo sobre la adecuada
formulación de medicamentos (infra prescripción) y su indicación. (Bruce K. Tamura C.
L., 2011)
La valoración geriátrica Integral ha demostrado ser eficaz en la reducción de el número
de prescripciones y de las dosis diarias de medicamentos, la priorización de las
enfermedades, facilitando la interrupción de medicamentos innecesarios o inapropiados y
optimizando el tratamiento en los casos donde hay sub formulación; por lo tanto, el
médico geriatra se convierte en un educador y líder de todos estos procesos que12 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
impactarán directamente en el bienestar del anciano, su cuidador, su entorno y la
economía de la salud. (Giuseppe Sergi, 2011) (Eva Blozik, 2012)
A partir de éste trabajo, se podrán iniciar estrategias clave para usar herramientas de
trabajo en la formulación como los criterios de Beers, el
MAI(TheMedicationAppropriatenessIndex),los criterios STOPP, START, el ACOVE
(evaluación deCuidado en los Ancianos Vulnerables), los Criterios de Zahn, IPET
(InappropiatePrescribing in ElderlyTool)o el programa SMART, que son diseñados, no
para prohibir medicamentos, sino mas bien, para proporcionar herramientas en la toma
de decisiones a la hora de formular, para disminuir la RAM. (O´Brien, 2007)(Ian A. Scott,
2012)(Renato Samala, 2011)y así, crear estrategias de acuerdo a las necesidades de
cada centro para definir los lineamientos en la formulación. (Petterson SM, 2012)
2.1- Proyecto 496 años dorados: Vejez con dignidad
Texto tomado
de:http://www.integracionsocial.gov.co/anexos/documentos/Proyectos/496%20VEJEZ%2
0-%20ACTUALIZACION%2026%20ABRIL2010.pdf
De acuerdo a varios apartados tomados del Proyecto, donde explicanque la creación de
estos centros de protecciónes dado por “la falta de garantías por parte del Estado, la
sociedad y la familia para el ejercicio de los derechos fundamentales, humanos, sociales,
económicos, ambientales y culturales de la población vieja en la ciudad de Bogotá y las
limitadas condiciones administrativas y operativas del modelo de atención vigente,
aunado a la falta de la política distrital de envejecimiento y vejez, que generan
situaciones de exclusión, fragilidad social y económica de la población vieja en
detrimento de la calidad de vida.”
El 63% de las personas con 60 y más años, pertenecen a los niveles del SISBEN 1, 2 y
3. Confiriéndole a ésta población un carácter de pobreza y vulnerabilidad social
susceptible al abandono y por ende a la institucionalización por parte del Distrito .
Frente a los derechos que protegen la vida, se encuentran las siguientes situaciones
adversas que afectan a la población vieja: No tienen acceso a la alimentación necesaria
que se traduce en malnutrición; carencia y condiciones de vivienda inadecuadas, que se
evidencia en hacinamiento crítico y altos costos de arrendamiento; accidentalidad queCapítulo 2 13
conduce a la discapacidad y dependencia; entornos físicos urbanos no aptos, que
ocasiona alta morbilidad y mortalidad, discapacidad y dependencia; infraestructura de
transporte insegura y no adecuada que impide la movilidad del viejo-a en la ciudad;
carencia de ingresos necesarios para la subsistencia.
Las personas viejas no cuentan con alternativas productivas que generen ingresos; no
hay garantías económicas para que las familias asuman el cuidado y afecto del viejo-a
con dignidad, lo que conlleva una alta rotación, violencia intrafamiliar, invisibilidad,
soledad, baja autoestima y dependencia económica; tienen dificultad para acceder a
tratamientos especializados de salud, medicamentos, no atención oportuna, altos costos
de copago; los mayores en condición de dependencia, no tienen acceso a una atención
integral en salud y hay una cultura excluyente e invalidante para la vejez”
Desde 1960, el Departamento Administrativo de Protección y Asistencia Social – DAPAS
- posteriormente Departamento Administrativo de Bienestar Social – DABS - hoy
Secretaria Distrital de Integración Social –SDIS - inicia su trabajo con personas mayores
a través de la Oficina de Higiene Mental y Emergencia, que realizaba recepción y
remisión a la Beneficencia de Cundinamarca.
Debido a la problemática y presencia de mayores en abandono y en estado de
mendicidad en Bogotá, asume la responsabilidad de atender a 20 personas mayores en
1977, brindándoles asistencia y protección bajo la denominación “Programa de
Integración Humana Ancianos Mendigos”.
En 1980, este grupo de ancianos es trasladado a la “Escuela Hogar Bosque Popular”,
ampliando la cobertura de atención a 100 mayores. Simultáneamente se crea el Centro
de Recepción de Ancianos – CRA -.El perfil de la población atendida en estas Unidades
era: Hombres y mujeres de 60 años y más, carentes de medios económicos y de
vínculos familiares, con permanencia comprobada en Bogotá, sin seguridad social, con
antecedentes de indigencia; que se desempeñaron en oficios no calificados como:
servicio doméstico, construcción, agricultura, coteros, vendedores ambulantes entre
otros, que presentan enfermedades mentales crónicas y enfermedades severas físicas,
que impiden su participación en actividades productivas y exigen el énfasis del
componente de salud en su atención.14 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
En agosto de 1995, ante el proceso de restructuración del Fondo de Salud Mental y
Asistencia al Anciano Desamparado de la Secretaria Distrital de Salud, la protección de
las personas mayores pasa al Departamento a través de la División de Asistencia y
Protección.
En 1998, en el marco del Plan de Desarrollo Económico y Social “Por la Bogotá que
queremos”, el DABS presta servicios a la población mayor a través de la Gerencia de
Protección, Proyecto 7157” Protección del anciano en abandono” y de la Gerencia de
Prevención a través de los proyectos 4025 “Revivir” y 7150 “Atención al anciano en
pobreza”. A partir de 1999, y después de casi 30 años de experiencia, el DABS redefine
el alcance y la forma de prestar los servicios básicos a los viejos y viejas, atendiendo a
las nuevas realidades de la ciudad y a las experiencias en otras latitudes, que nos invitan
a pensarlos de forma diferente.
El proyecto 7217 “Atención para el bienestar del adulto mayor en pobreza en Bogotá
D.C.”, consecuente con los compromisos adquiridos por Colombia, en la II Asamblea de
Envejecimiento y Vejezen Madrid, tiene el sentido de priorizar y brindar una atención más
integral y eficiente a la población mayor en condiciones de pobreza y miseria.
En los Centros de Desarrollo Social para la Vejez: Se atiende a las personas viejas que
por sus condiciones de fragilidad social, mental, económica o física, requieren de la
protección integral del Estado, en convenio con instituciones de Bogotá y Cundinamarca
(Funza, Chía, Sibaté, Zipaquirá, Chinauta, Fusagasugá, Arbeláez, Sasaima, entre otros)
Se le proporciona a la persona mayor dependiente servicios con calidez y calidad de:
vivienda digna, alimentación necesaria y adecuada con los requerimientos nutritivos y al
estado de salud de los mayores, afecto, buen trato, apoyo emocional y espiritual,
garantizando el derecho a la vida.
El servicio parte del reconocimiento de la persona mayor dependiente, como sujeto pleno
de derechos y deberes, quien requiere apoyo para su desarrollo humano y realización de
su proyecto personal de vida.3. Población, material y métodos
Es un estudio observacional descriptivo de corte transversal, de una población de 1769
personas adultas acogidos al Servicio Social “Atención Integral a la persona mayor en
Centros de Protección” de la Secretaria de Integración social subdirección para la vejez,
distribuidos en 16 Unidades de Larga estancia y quienes previo al ingreso al servicio se
encontraban en situación de vulnerabilidad y dependencia social y económica.
Los datos se extraen de los registros de las historias clínicas de cada centro
diligenciadas hasta el 31 de octubre de 2011 (punto de corte) donde de cada centro el
equipo (médicos generales, enfermeras jefes, Terapeutas, trabajadores sociales,
nutricionistas, psicólogos y auxiliares de cada institución) recogen la información en una
matriz única de datos(ver anexo 1), para la cual se realizaron (previo y durante la
recolección de datos) varios entrenamientos y seguimientos grupales y personalizados al
equipo interdisciplinario que labora en dichos centros de larga estancia.1
Posteriormente se consolida la información en una base de datos que se procesa en
Geriasoft2 versión 1.0 obteniendo información acerca de edad, raza, genero, fecha de
nacimiento, edad, fecha de ingreso al servicio, escolaridad, motivo de ingreso, tipo de
discapacidad, diagnósticos, numero de medicamentos, medicamentos, adherencia, uso
de medicamentos (agudo o crónico), diagnostico nutricional, minusvalía, entre otros.
(algunas variables fueron elaboradas con base en la información específica de cada área
de atención, otras fueron retomadas de la ficha de información oficial de la Entidad (Ficha
SIRBE, versión 12).Las variables de diagnósticos y lo referente a los medicamentos
1 Ver Anexo 2. Listado de Profesionales Capacitados Recolectores de datos.
2Geriasoft es un software estadístico para el análisis de la información o caracterización de una
población, adquirido con recursos propios (Derechos del código Fuente) a Andrés Gallón, con la
ventaja de adaptarse a las necesidades del estudio y que se puede recurrir al mismo programador
si se requiere alguna modificación posterior.16 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
se establecieron de acuerdo a la definición de los grupos como lo proponen los
estudios internacionales similares.Se omiten los datos de identificación de cada
persona, y mediante Geriasoft se realiza la depuración y revisión de la consistencia de
los datos recolectados.
Durante este estudio se realiza una extensa revisión de literatura en Medline, Cochrane,
PubMed, en busca Polifarmacia en pacientes institucionalizados, y los factores asociados
a la misma. Luego se plantea como un estudio descriptivo, con enfoque cualitativo donde
se establecen la muestra y las variables a observar.
Para este estudio se tomaron como criterios de inclusión: todos los adultos
institucionalizados pertenecientes al programa social “Atención Integral a la persona
mayor en Centros de Protección” de la Secretaria de Integración social subdirección para
la vejez; excluyendo a 45 pacientes por falta de datos de identificación.
Luego de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión se toma como población
objeto 1724 pacientes institucionalizados. Clasificando los datos de cada variable, de
acuerdo a lo encontrado en los diferentes estudios publicados en la literatura de la
siguiente manera:
Grupo de edad: se clasifican por rango de edad así:
 De 45 años a 64 años
 De 65 años a 74 años
 De 75 a 84 años
 Mayor de 85 años
Tiempo de Institucionalización (antigüedad)
 Menor de 6 meses
 De 6 meses a 1 año
 De 13 meses a 5 años
 Mayores de 5 años
 Sin Información: No hay registro de Antigüedad
Nivel de dependencia (minusvalía):Capítulo 3 17
 Dependencia Leve: requiere ayuda en 1 y/o 2 Actividades Básicas de la Vida Diaria
(ABVD3)
 Dependencia Moderada; requiere ayuda en 3 y/o 4 ABVD
 Totalmente dependiente: requiere ayuda en 5 (todas) las ABVD
 Independiente: No requiere ayuda en ninguna ABVD
Número de Diagnósticos
 De 1 a 3 diagnósticos
 De 4 a 6 diagnósticos
 De 7 a 9 diagnósticos
 Más de 10 diagnósticos
 Sin diagnósticos
Polifarmacia de acuerdo al número de Medicamentos(Bo Hovstadius, 2012). (Danijela
Gnjidic, 2012). (Onder G, 2012):
 Sin Polifarmacia : de 0 a 4 medicamentos
 Polifarmacia : de 5 a 9 medicamentos
 Exceso de Polifarmacia : 10 o más medicamentos
Y a partir de esta se realiza el análisis de los datos encontrados, mediante cálculos
realizados en EpiInfo versión 7.0. Posteriormente se realiza el análisis de resultados y la
discusión de los mismos a la luz de la literatura científica mundial actual.
3ABVD: Actividades de Comer, Vestirse, Caminar, Bañarse y Asearse4. Consideraciones éticas
El estudio actual, se rige de acuerdo a la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia para la investigación en salud y se basa en registros o datos
existentes en las historias clínicas de las personas mayores institucionalizadas. El
desarrollo de este proyecto no presenta riesgos ya que se trata de un estudio de
investigación documental, en el cual no se realiza ninguna intervención o modificación
intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los
individuos participantes en el estudio entre los que se consideran: revisión de las
historias clínicas.
Se tomó el total de los pacientes de forma equitativa, manteniendo la confidencialidad de
cada historia Clínica, de acuerdo a las normas legales vigentes y con el permiso escrito
al investigador y a la Universidad Nacional de Colombia para el uso y análisis de los
datos recolectados4, con la colaboración directa de la Subdirección para la vejez de la
Secretaría Distrital de Integración Social, donde los datos recopilados obedecen a un
ejercicio periódico dentro de la "atención integral a la persona mayor en los centros de
protección" como insumo para realizar las proyecciones a nivel financiero y plantear las
modificaciones que requiere el servicio, de acuerdo a la Obligación Nº 81 de los
convenios de asociación suscritos entre la SDIS y las ONG la cual indica: “Actualizar
permanentemente la base de datos y la caracterización de la población de acuerdo con
las directrices impartidas por el Equipo de Asistencia Técnica de la Subdirección y
entregarle esta información semestralmente"; la información nunca ha sido utilizada para
fines distintos a los requeridos por la Secretaría para proyectar el servicio.
4Ver anexo 3: Permiso Estudio Polifarmacia20 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
La confidencialidad y privacidad de la información siempre se ha tenido en cuenta, las
instituciones cumplen con lo estipulado normativamente en referencia a la custodia y
demás requerimientos establecidos por la ley para el manejo de las historias clínicas, el
cumplimiento del estándar de gestión administrativa (el cual contempla un capítulo de
administración de la información).5. Propiedad intelectual
Este proyecto se ceñirá con rigor a los lineamientos que en materia de propiedad
intelectual fija la Universidad Nacional de Colombia, según el acuerdo 035 del 2003 de
Consejo Académico.6. Resultados
Aunque el verdadero sentido de la polifarmacia es dar medicamentos que no estén
indicados, definir si un medicamento es apropiado o no, depende de la pertinencia con
que éste se haya prescrito, pues al tener un medicamento que tiene varias acciones
farmacológicas y diferentes indicaciones o múltiples propósitos, limita la selección de
aquellos posibles medicamentos formulados inadecuadamente.
El Cálculo de la prevalencia de polifarmacia de acuerdo a las características socio
demográficas se presenta a continuación, teniendo en cuenta los estudios
internacionales que indican el riesgo exponencial a RAM de acuerdo a la cantidad de
medicamentos formulados y de acuerdo con las definiciones actuales, por lo que se
evaluó la prevalencia de Polifarmacia y exceso de polifarmacia en una población adulta
institucionalizada en Cundinamarca la cual correspondió al 46.75% y el 7,08%
respectivamente, y sus características sociodemográficas, establecen varios factores
que puedan estar asociados a la misma, como lo son el grado de escolaridad, el motivo
de ingreso, la minusvalía y la discapacidad, el tiempo de estancia en la institución y el
número de diagnósticos de cada paciente.
Dentro de las características encontradas en el estudio poblacional, se observa que el
grupo entre 65 y 106 años corresponde al 87,31% de los pacientes evaluados, con
estancias prolongadas mayores a un año determinado por el 73,78% de todos los
pacientes, configurándoles a éstas instituciones un carácter de larga estancia.23
Ilustración 1 Polifarmacia y Género24 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
Ilustración 2 Polifarmacia de acuerdo al grupo de edad
Es de anotar, que el 68,8% de la población institucionalizada no tiene escolaridad o
primaria incompleta y el motivo de ingreso a éste tipo de instituciones en su mayoría
corresponden a abandono, condición económica y precariedad de salud (87,54%) lo que
les confiere las características de una población vulnerable. De acuerdo a la literatura,
aquellos pacientes que tienen niveles altos de escolaridad están menos expuestos a
polifarmacia, pero dado que la muestra de éste nivel educativo en nuestro estudio es
baja, no se puede dar una conclusión al respecto.
Ilustración 3 Polifarmacia y escolaridad25
Ilustración 4 Polifarmacia y Motivo de Ingreso
La discapacidad, calificada por la asistencia en algunas de las actividades básicas de la
vida diaria (bañarse, vestirse, caminar, comer, asearse) desde dependencia leve a
totalmente dependiente suman el 69,55% de la población, lo que confiere una gran
demanda de recursos asistenciales en éstas personas mayores.
Ilustración 5 Polifarmacia y Nivel de Dependencia26 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
La dependencia moderada representa el grupo con polifarmacia y exceso de polifarmacia
dado que éste grupo se correlaciona con enfermedades cardiovasculares y alteración
mental o neurológica.
Los centros cuentan con profesionales Nutricionistas, que valoran periódicamente su
estado y curva nutricional, asesoran y guían los tipos de alimentación y dietas, lo que
posiblemente influye en que la mayoría de la población observada se encontrara en un
rango de normalidad (60,44%).
Ilustración 6 Polifarmacia y Estado Nutricional
De acuerdo a los estudios internacionales, es frecuente encontrar que a mayor número
de diagnósticos, se encuentre relacionado mayor número de medicamentos, similar a lo
encontrado en nuestro estudio, teniendo en cuenta que los pacientes con 1 a 6
diagnósticos correspondieron al 92,23% de toda la población y esto no permite tener
grupos homogéneos al comparar con los que tienen 7 o mas diagnósticos.27
Ilustración 7 Polifarmacia y Numero de Diagnósticos
La administración de los medicamentos se realiza directamente por el personal de
enfermería de cada institución y en general el paciente no tiene acceso a la
automedicación;esto puede explicar, que al tamizar la pregunta a las enfermeras sobre la
resistencia recurrente que presenta el paciente al recibir sus medicamentos el 89,91%
correspondió a la No resistencia a la toma del mismo.
Ilustración 8 Polifarmacia y resistencia a la Toma del medicamento28 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
La prevalencia de Polifarmacia y exceso de polifarmacia de acuerdo a la propuesta
indicada, se relaciona con lo encontrado en la literatura, respecto a los estudios
internacionales con población similar.
A continuación se establecerán los grupos de acuerdo a la definición por número:
Grupos de Polifarmacia:
GRUPO 1: De 0 a 4 medicamentos
GRUPO 2:De 5 a 9 medicamentos
GRUPO 3: De 10 o más medicamentos
El 53,8% de la población toma 5 o más medicamentos (incluido exceso de polifarmacia)
lo cual los pone en riesgo de sufrir RAM
Cuando se habla de polifarmacia, necesariamente se tiene que hablar de la indicación
del medicamento prescrito, su racionalidad, el tiempo de administración y todas las
características que acompañan a la formulación del paciente mayor, por lo que es
necesario identificar la relación entre los diagnósticos más frecuentes y los
medicamentos más formulados.
Diagnósticos y medicamentos más frecuentes encontrados
No.Paciente Diagnó No. Medicamentos29
s sticos Pacientes
856 I10X HIPERTENSION ARTERIAL 665 ASA
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA, NO
483 J449 ESPECIFICADA 564 ACETAMINOFEM
GASTRITIS CRONICA, NO
282 K295 ESPECIFICADA 555 OMEPRAZOL
277 M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA 489 ENALAPRIL
HIPERLIPIDEMIA NO
179 E785 ESPECIFICADA 344 LOVASTATINA
171 F03X DEMENCIA NO ESPECIFICADA 336 HALOPERIDOL
HIPOTIROIDISMO NO
132 E039 ESPECIFICADO 320 TRAZODONA
TRASTORNO COGNOSCITIVO HIDROCLOROTIAZI
118 F209 LEVE 294 DA
ESQUIZOFRENIA, NO LEVOMEPROMAZI
112 F067 ESPECIFICADA 265 NA
98 N189 RETRASO MENTAL, NO
ESPECIFICADO: DETERIORO
DEL COMPORTAMIENTO
SIGNIFICATIVO, QUE
REQUIERE ATENCION O BROMURO DE
TRATAMIENTO IPRATROPIO
263 INHALADOR
Las patologías descritas, se correlacionan con las encontradas en el perfil
de morbilidad reportado en la literatura y en general para la población
geriátrica institucionalizada. La mayoría de población está concentrada en
problemas de tipo mental y del comportamiento, junto con enfermedades del sistema
circulatorio, que está en concordancia con los estudios internacionales con poblaciones
similares.
Es importante recalcar el uso de omeprazol en gran cantidad de pacientes, sin tener claro
si el diagnóstico de gastritis se realizó por endoscopia, escalas de sintomatología o
porque “toma muchos medicamentos”, lo cual debe quedar a consideración dada la gran
cantidad de pacientes que lo tienen formulado.30 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
Clasificación de Diagnósticos en una Población de 1.724 Pacientes Institucionalizados
con 6.195 Diagnósticos asociados.
La prevalencia de uso de medicamentos de acuerdo al grupo al que pertenecen está en
relación con los diagnósticos más frecuentemente encontrados, teniendo en cuenta que
un solo paciente puede tener varios medicamentos del mismo grupo pero con diferente
tipo de acción.31
Los medicamentos más prescritos están, en su mayoría, acordes con las
patologías encontradas.
Tabla de resumen: frecuencia de diagnósticos sociodemográficos
CARACTERISTICAS GRUPO 2 GRUPO 3
GRUPO 1
Polifarmacia Exceso de
Sin polifarmacia
polifarmacia
(5-9 med)
(0-4 med)
(10 o más med)
EDAD (%) (%) (%)
Menor de 64 13,44% 12,28% 10,66%
De 65 a 74 años 31,16% 28,41% 33,61%
De 75 a 84 años 37,19% 38,71% 33,61%
Mayor de 85 años 18,22% 20,60% 22,13%
GENERO (%) (%) (%)
Hombre 46,73% 43,30% 48,36%
Mujer 53,27% 56,70% 51,64%
ESCOLARIDAD (%) (%) (%)
sin escolaridad 41,06% 33,91% 27,87%
primaria incompleta 29,60% 34,16% 35,25%
primaria completa 10,96% 15,53% 17,21%
educación superior
0,25% 0,62% 0,82%
incompleta
educación superior
0,88% 0,75%
completa 0,00%
educacióntécnica
0,25% 0,82%
incompleta 0,00%
educacióntécnica
0,38% 0,75% 1,64%
completa
educación superior
0,25% 0,62% 0,82%
incompleta
educación superior
0,88% 0,75%
completa 0,00%
no reporta 8,94% 6,71% 4,92%
MOTIVO DE INGRESO (%) (%) (%)
abandono 43,02% 42,93% 45,83%
condición económica 28,81% 28,41% 20,83%
desalojo 1,26% 1,49% 2,50%
extravío 1,13% 0,25% 0,00%
habitabilidad en calle 5,03% 3,85% 2,50%
maltrato 0,38% 0,37% 0,00%32 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
otra 4,03% 4,84% 2,50%
precariedad de salud 14,97% 16,75% 24,17%
situación de
0,63% 0,62% 0,83%
desplazamiento
violencia intrafamiliar 0,75% 0,50% 0,83%
TIEMPO DE INGRESO (%) (%) (%)
menor de 6 meses 12,94% 6,58% 4,10%
de 6 meses a 1 año 9,05% 7,57% 6,56%
de 13 meses a 5 años 41,58% 43,18% 53,28%
mayor de 5 años 29,65% 31,51% 31,15%
sin información 6,78% 11,17% 4,92%
MINUSVALÍA (%) (%) (%)
independiente 29,90% 30,52% 33,61%
dependencia leve 27,89% 24,81% 18,85%
dependencia moderada 29,02% 32,38% 36,07%
totalmente dependiente 13,19% 12,28% 11,48%
ESTADO (%) (%) (%)
NUTRICIONAL
bajo peso 0,25% 0,25% 0,00%
desnutrición leve 5,82% 5,60% 5,04%
desnutrición moderada 2,66% 3,61% 0,84%
riesgo a desnutrición 7,34% 5,85% 7,56%
normal 64,56% 57,29% 60,50%
sobrepeso 13,80% 20,30% 17,65%
obesidad grado 1 4,81% 5,35% 7,56%
obesidad grado 2 0,38% 0,75% 0,00%
obesidad grado 3 0,25% 0,62% 0,00%
obesidad mórbida 0,13% 0,37% 0,84%
NÚMERO DE (%) (%) (%)
DIAGNÓSTICOS
GRUPO 1: De 1 a 3
diagnósticos
67,71% 1,24% 27,87%
GRUPO 2: De 4 a 6
diagnósticos
29,90% 44,79% 46,72%
GRUPO 3: De 7 a 9
diagnósticos
2,26% 44,79% 20,49%
GRUPO 4: 10 o más 0,00% 0,00% 4,92%33
diagnósticos
GRUPO 5: Sin
0,13% 9,18%
diagnósticos 0,00%
RESISTENCIA A LA (%) (%) (%)
TOMA DE
MEDICAMENTOS
NO 93,07% 92,25% 94,21%
SI 6,93% 7,75% 5,79%
Comparado con estudios internacionales similares, el uso de 10 o más medicamentos en
paciente institucionalizados, reportó cifras bajas (exceso de polifarmacia), pero el uso de
5 o más medicamentos definido como polifarmacia por varios estudios recientes, si
representa más de la mitad de la población estudiada.
Los resultados en general están acorde a lo reportado en la literatura, sin embargo es
necesario considerar que la polifarmacia no solo es un asunto de interacciones o eventos
adversos, sino que refleja la tendencia mundial de tratar cada síntoma con un
medicamento, olvidando la importancia de la valoración geriátrica integral, la relación
médico – paciente y la importancia de impactar en la prevención.
En el análisis bivariado exploratorio entre la polifarmacia (variable dependiente) y
algunos factores conocidos que pueden favorecer su presencia, se observó los 1724
pacientes institucionalizados que cumplieron con los criterios de inclusión, encontrando
datos importantes al hablar no solo de cantidad sino de calidad de la prescripción.
Encontramos características especiales como:
*El paciente de mayor edad tiene 106 años
*El paciente con el mayor tiempo de estancia encontrado es de 51 años
*El paciente con el mayor número de diagnósticos es de: 14 diagnósticos
*El paciente con el mayor número de medicamentos es: uso de 19 medicamentos
concomitantes.
En el análisis de la información obtenida se encuentran datos importantes a resaltar
dentro de la definición de polifarmacia, intentando identificar una prescripción adecuada:
 708 pacientes toman analgésicos sin diagnósticos relacionados con dolor de cualquier
tipo
 590 pacientes toman ASA sin antecedente de enfermedad cardio-vascular34 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
 77 pacientes tienen diagnóstico de gastritis y toman ASA (lo cual puede aumentar el
riesgo de hemorragia de vías digestivas)
 455 pacientes toman medicamentos para gastritis y/o reflujo sin diagnóstico asociado
 352 pacientes toman inductores de sueño sin diagnóstico de trastorno del sueño o
insomnio asociado.
 146 pacientes toman calcio sin diagnóstico de osteoporosis
 137 pacientes toman antidepresivos sin diagnóstico relacionado
 122 pacientes toman laxantes sin diagnóstico de estreñimiento
 7 pacientes usan calcio-antagonistas con diagnóstico de estreñimiento (lo cual puede
aumentar el estreñimiento)
 32 pacientes toman medicamentos antiparkinsonianos sin diagnóstico relacionado de
Enfermedad de Parkinson
 23 pacientes toman Vasodilatadores arteriales, sin diagnóstico de Enfermedad Arterial
Oclusiva.
 2 pacientes toman hidroclorotiazida con diagnóstico de Gota (lo cual puede exacerbar
la enfermedad)
 2 pacientes toman levomepromazina y 10 toman haloperidol con Diagnóstico de
Parkinson (lo cual puede aumentar la rigidez y los síntomas parkinsonianos)
Se tomaron aleatoriamente éstos diagnósticos y medicamentos, teniendo en cuenta
aquellos medicamentos que tienen una indicación principal y cuya prescripción solo
busca un efecto en particular, lo cual es sugerido en los criterios STOP – STAR,
encontrando varios medicamentos formulados sin sustento diagnóstico, lo cual deja a
consideración su verdadera indicación.7. Discusión
Polifarmacia no solo es cuantificar el número de medicamentos administrados en un
paciente, sino establecer de acuerdo a criterios, guías y protocolos su verdadera
indicación, dado que en un gran porcentaje de pacientes, los medicamentos prescritos no
se relacionan con sus diagnósticos.
Se encontró pobre relación entre los medicamentos formulados y su sustento
diagnóstico, lo cual puede poner en duda su verdadera indicación o pertinencia, incluso
se reportan casos donde el medicamento puede exacerbar una enfermedad o
empeorarla, como el caso del parkinson, la gota, el EPOC o el estreñimiento, lo cual
debe dilucidarse dentro de los criterios de formulación adecuada en base a los criterios y
estudios internacionales.
Las interacciones farmacológicas se vislumbran en varios pacientes cuyo objetivo
terapéutico no es claro, exponiéndolos fácilmente a las reacciones adversas.
Existe una tendencia a formular más medicamentos en la medida que existen más
diagnósticos, lo que lleva a pensar que se estarían formulando más síntomas que
pacientes, reflejo de varios problemas a intervenir, como el desconocimiento a los
procesos fisiológicos del envejecimiento y cómo actúan los medicamentos en ésta
población, la falta de evaluar al paciente anciano en su integralidad, el fortalecimiento de
la relación médico paciente de donde se extraen las verdaderas necesidades de los
pacientes y el verdadero sentido de responsabilidad social, donde dadas las condiciones
del paciente, no necesariamente el medicamento más costoso es el más indicado o el
mejor.
Se encontró una lista extensa de medicamentos que no están justificados en los
diagnósticos, en especial tratamientos antipsicóticos con indicación de manejo agudo de
estados psicóticos y que están prescritos de forma crónica, elevando el riesgo de caídas,36 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
fracturas, parkinsonismo, acatisia que a la par está formulado con un medicamento
antiparkinsonianos, lo que pone de nuevo en discusión la cascada de medicamentos.
Es de anotar, la indicación de antidepresivos, inductores del sueño, laxantes,
analgésicos, medicamentos para gastritis o reflujo y el uso de ácido acetil salicílico (ASA)
en un gran número de pacientes sin una diagnóstico claro, lo cual representa en nuestro
estudio cifras alarmantes dadas las condiciones de la población.
El uso de omeprazol en una gran cantidad de población queda a discusión dado que el
diagnóstico de gastritis se realiza por endoscopia de vías digestivas altas y no se tiene el
dato de cuantos pacientes que lo consumen se realizaron éste método diagnóstico y
descartar que se formule por la creencia que “está tomando muchos medicamentos y se
debe proteger el estómago”.
Teniendo en cuenta que desde 1985 la OMS, definió que el uso racional de los
medicamentos radica “cuando los pacientes reciben la medicación adecuada a sus
necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante
un periodo de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad”,
se encontró en el estudio, polifarmacia en más de la mitad de la población, cifra
preocupante dadas las características de vulnerabilidad social, económica,discapacidad y
minusvalía, con atención médica básica, sin acceso a auto medicarse y limitación a la
consecución de medicamentos o productos alternativos y multivitamínicos, lo cual está
relacionado con el mayor potencial de sufrir interacción medicamentosa o una reacción
adversa a medicamentos.
De acuerdo a las cifras presentadas, se debe tener en cuenta que las RAM, se pueden
presentar como consecuencia del uso no indicado o adecuado de cierto medicamento,
donde las interacciones entre los medicamentos, la falta de adherencia a los mismos, la
pobre comprensión de los parámetros biofarmacéuticos, la farmacocinética y
farmacodinamia de los medicamentos en la fisiología del envejecimiento pueden influir en
la racionalidad de la prescripción.
Los pacientes poli medicados no necesariamente son los más controlados, tal vez porque
la orientación terapéutica va dirigida a solucionar quejas que van apareciendo y no a la
patología en particular.37
No se encontró asociación entre polimedicación y nivel educativo alto, dado que el
tamaño de la muestra de este grupo fue muy bajo, pero se sabe que un paciente con
nivel educativo superior tiene menos riesgo de polifarmacia, al igual que los que tienen
un ingreso económico alto.
Los pacientes que ingresaron a la institución por abandono, pobreza o mal estado de
salud, representan los grupos con mayor polifarmacia, pero se sabe que un paciente con
adecuado apoyo familiar, seguramente no requeriría tantos medicamentos.
Lo pacientes totalmente dependientes representan cifras bajas de polifarmacia y exceso
de polifarmacia,posiblemente dado por sus condiciones, el equipo interdisciplinario de la
institución, realiza una reorientación terapéutica de sus comorbilidades, lo cual favorece
el análisis de la pertinencia de un medicamento al prescribirlo en éstas condiciones.
La población observada, cumple varios criterios de vulnerabilidad, confiriéndolos en un
factor de riesgo para la polifarmacia, de acuerdo a lo descrito en estudios internacionales
similares, por lo que se deben crear estrategias que impacten en el uso racional de los
medicamentos, quitando barreras administrativas y personales como el tiempo de
consulta, la repetición de fórmulas de medicamentos para patologías agudas y que se
quedaron reformulados como crónicos, la evaluación integral de todo lo que gira en torno
al anciano (estado clínico, funcional, mental y social), falta de capacitaciones en el tema y
la formulación y aplicación de guías y protocolos al respecto, que generarán un gran
impacto en la salud y el bienestar del paciente mayor, sin contar el golpe financiero en los
sistemas de salud por las consecuencias generadas de ésta problemática.
En el país se registran aproximadamente 249.000 adultos mayores en condición de
desplazamiento, población también incluida en el estudio con pobre relación con
polifarmacia, posiblemente porque el tamaño de la muestra de esta población en el
estudio es muy bajo, sin embargo se considera una población de riesgo importante en
recibir poli medicación.
El auge farmacéutico y los nuevos medicamentos, no deben ser una herramienta para
”formular síntomas” sino para tratar personas.38 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
La OMS, informa que el 50% de medicamentos que se prescriben, se dispensan o se
venden, se realiza de forma inapropiada y la mitad de los pacientes no los consume
adecuadamente; lo que nos lleva a pensar que hay problemas con las interacciones
medicamentosas, los intervalos de dosificación, los horarios de toma y la sobre o sub
dosificación de los medicamentos que se prescriben.
Es necesario partir de la caracterización general de una población vulnerable, para
identificar aquellos factores asociados a la polifarmacia, como la edad, la escolaridad, la
minusvalía, la discapacidad y el número de diagnósticos, y establecer el uso racional de
los medicamentos en base a las metas terapéuticas de acuerdo a las condiciones y la
integralidad del paciente, así, prevenir, identificar y resolver problemas relacionados con
la formulación de un medicamento; conceptos importantes que giran en torno a la
seguridad del paciente institucionalizado.
Una estrategia clara para disminuir la cantidad de medicamentos no pertinentes es
evaluar el control de las enfermedades para evitar la “transcripción de la fórmula sin
evaluar la pertinencia del medicamento” y apoyarse en el uso de terapias alternativas
más eficaces con menor riesgo de efectos adversos.
La información y capacitación del médico en atención primaria y en los programas de
Promoción y prevención, paciente crónico y paciente seguro, deben no solo aprender a
identificar la reacción adversa a un medicamento, sino tener la capacidad para suspender
dicho medicamento y evaluar aquellos que ya no estén indicados de acuerdo a la
evolución del paciente, evitando la famosa cascada de la formulación, donde se trata de
formular un nuevo medicamento para disminuir los efectos adversos del anterior
medicamento.
Es importante discutir que existen reportados en la literatura varios subdiagnósticos y
patologías no demostradas que se tratan en los hogares de ancianos (como la depresión
y los trastornos del sueño) y es por ésta razón que aquellos pacientes que tienen exceso
de polifarmacia por lo general también toman medicamentos psicotrópicos.
La creación de guías y protocolos de acuerdo a los criterios internacionales, podrá definir
en futuros estudios, la indicación de un medicamento que tiene varios efectos y objetivos39
terapéuticos para definir su pertinencia, dado que lo encontrado en nuestro estudio es
que aquellos medicamentos que tienen un efecto dirigido hacia cierta patología son
formulados sin sustento en la historia clínica.8. Conclusiones y recomendaciones
8.1 Conclusiones
La caracterización de una población institucionalizada, que se encuentra en
riesgo continuo de sufrir eventos adversos a la formulación de medicamentos, es
una herramienta básica a la hora de definir estrategias para racionalizar y evaluar
la pertinencia en la prescripción.
La polifarmacia en una población vulnerable del departamento de Cundinamarca,
mostró de acuerdo a las características socio-demográficas, una prevalencia
mayor a la mitad de los pacientes mayores, que se encuentran tomando cinco o
más medicamentos, con factores claramente relacionados como la edad, la
escolaridad, la minusvalía y la discapacidad física, el número de diagnósticos y el
motivo de ingreso a una institución de larga estancia de éstas características
Los medicamentos relacionados con la polifarmacia, se encuentran relacionados
con el la mayoría de diagnósticos tamizados, aunque persiste la formulación de
medicamentos sin relación diagnóstica en las historias clínicas, por lo que es
necesario evaluar la pertinencia y la indicación de los mismos para discutir su
racionalidad.
La polifarmacia y las características de la población, deben ser evaluadas en su
integralidad, teniendo en cuenta todos aquellos factores que pueden influir en la
aparición de una reacción adversa o en el sub tratamiento de cierta patología
donde esté indicada la intervención farmacológica y que pueda ayudar al clínico a
evaluar las indicaciones, la efectividad y la seguridad de un medicamento.42 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
8.2 Recomendaciones
Este estudio, es un punto de partida para que cada institución de larga estancia, plantee
sus caracterizaciones de acuerdo a las necesidades de la población, en miras a impactar
en el bienestar de los pacientes, disminuir efectos adversos, crear la cultura de la
seguridad en el paciente institucionalizado con responsabilidad social.
Se recomienda fortalecer los programas de atención primaria al adulto mayor
institucionalizado y programas de paciente crónico, estableciendo criterios y
recomendaciones claras sobre el manejo integral del paciente anciano de manera
interdisciplinaria.
Crear estrategias institucionales que establezcan protocolos claros en la reducción de
prescripciones inadecuadas apoyándose del grupo interdisciplinario donde el papel del
farmacólogo juega un papel muy importante para el desarrollo de las mismas.
Mediante los equipos de trabajo de las instituciones, crear una red de apoyo, estrategias
y guías de prescripción, que sirvan a otras unidades de larga estancia centros de
desarrollo social para una atención integral centrada en la persona.Dado el
envejecimiento poblacional, se invita al personal de salud a aumentar susconocimiento
en los cambios fisiológicos del envejecimiento, crear guías y protocolos realistas que
lleven a mejorar la calidad en la atención, creando la cultura y la necesidad de la atención
Geriátrica Integral, dado que es éste el especialista que se entrena en el abordaje
integral de un Adulto mayor, lo cual será sin duda alguna, una estrategia costo-efectiva
en políticas de salud pública de envejecimiento y vejez.A. Anexo: Instructivo y matriz para
la recolección de datos
Subdirección para la vejez
Caracterización de la población institucionalizada
En el marco de la implementación de la Política Pública Social para el envejecimiento y
la vejez en el Distrito Capital 2010-2025, y siguiendo con el proceso de restructuración
del servicio social “Atención integral a la persona mayor en Centros de Protección”; la
Subdirección para la vejez decidió actualizar la caracterización de la población
institucionalizada a fin proyectar los cambios que requiere el servicio; adicionalmente Dr.
Robinson Cuadros Cuadros, Residente de III año de Geriatría de la Universidad
Nacional de Colombia decidió orientar su proyecto de grado a la polifarmacia en
personas mayores institucionalizadas en los CPS propios y de convenio con la SDIS; de
la para lo cual existe un capítulo en el que se recopilará la información que éste estudio
requiere.
El registro de los datos deben ser responsabilidad de los-as profesionales que atienden a
la persona mayor, de acuerdo a su área; deben ser registrados en la matriz enviada,
diligenciarla en Excel de acuerdo a lo explicado. Se recolectará la información total el día
31 de octubre de 2011. No se deben realizar modificaciones.
Para la marcación de las variables se solicita que sea utilizado el Nº 1 en lugar de X, a
excepción de los códigos asignados en el presente instructivo. A continuación se
realizarán aclaraciones necesarias:
SEXO: Tomado del documento “Instructivo de diligenciamiento SIRBE-versión 12.
Módulo 1. Identificación. DADE-SDIS”“El sexo se relaciona con la anatomía humana que44 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
diferencia machos, hembras e intersexuales y se extiende a las diferencias genéticas,
endocrinas y fisiológicas, las cuales no constituyen soporte suficiente para las
explicaciones culturales.
Así, el sexo es la dotación biológica con que nacen las personas en relación con sus
genes sexuales, sus gónadas, la cantidad de hormonas, la anatomía interna y externa del
aparato reproductor y los caracteres sexuales secundarios.
De acuerdo con lo indicado existen tres grandes posibilidades para categorizar el sexo,
dos de ellas implican una clara diferenciación, la tercera remite a una ambigüedad. Las
categorías de esta variable son:
Hombre: (macho) genes XY, ausencia del corpúsculo de Barr, presencia de testículos,
conducto de Wolff con desarrollo pleno, mayores niveles de andrógenos-testosterona,
presencia de próstata, epidídimo, vesículas seminales y conductos deferentes, desarrollo
de pene y escroto en los genitales externos, caracteres secundarios incluyen barba, vello
más grueso en diferentes partes del cuerpo, mayor musculatura, mamas menos
desarrolladas, voz más grave.
Mujer: (hembra) genes XX, presencia del corpúsculo de Barr, presencia de ovarios,
conducto de Muller desarrollado, presencia de vagina, útero, trompas de Falopio,
desarrollo de los labios menores y mayores y clítoris en los genitales externos, baja
presencia de vello, menor musculatura, mamas desarrolladas, voz más aguda.
Intersexual: (entre los dos sexos) En este caso la diferenciación sexual en cualquiera de
los tipos de sexo no se alcanza a plenitud. En este caso se incluye lo que se ha
denominado como: síndrome de disgenesia gonadal mixta o asimétrica,
seudohermafroditismo masculino, seudohermafroditismo femenino, hermafrodismo
verdadero, síndrome de testículos rudimentarios, hiperplasia adrenal congénita (HAC),
síndrome de feminización testicular”.
ORIENTACIÓN SEXUAL: Tomado del documento “Instructivo de diligenciamiento
SIRBE-versión 12. Módulo 1. Identificación. DADE-SDIS”: “Término preferido para
referirse a la atracción física y emocional hacia personas del mismo sexo o de otros
sexos.Anexos 45
Nota:Esta pregunta se realizó de manera individual, y la respuesta es
voluntaria, es decir si el-la entrevistado-entrevistada quieren responderla.
¿Usted es o se reconoce en alguna de las siguientes opciones?
Heterosexual: Hombre o mujer cuya atracción física y emocional se dirige hacia las
personas del sexo opuesto.
Homosexual: Hombre o mujer que sienten atracción física y emocional por personas de
su mismo sexo.
Bisexual: Hombre o mujer que siente atracción física y emocional tanto por un hombre
como por una mujer”.
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: “Atención Integral a la persona mayor en Centros
de Protección”, es importante resaltar que esta fecha hace referencia al ingreso por
primera vez de la personas mayor a un CPS o unidad operativa, no a la institución actual
donde se encuentra ubicado/a.
ESTADO CIVIL: Esta categoría hace referencia a la situación actual de la persona mayor
en el CPS.
PARTICIPACIÓN: Tomada del documento “Construyendo la Ciudad de Derechos de la
Secretaría Distrital de Integración Social. Junio 2009”.
“El derecho a la participación: Es el ejercicio de los derechos políticos que permiten a los
seres humanos a lo largo del ciclo vital y en su diversidad étnica, sexual y cultural,
reconocerse como sujetos de derecho, exigir y contribuir a la garantía, protección y
restitución de los mismos. La participación es un medio de movilización de voluntades
para el logro del bienestar colectivo y alcanzar progresivamente un clima de justicia
social para todos y todas. Se refiere a la intervención de los seres humanos, habitantes
de la ciudad y sus organizaciones; en la construcción de lo público, con el fin de incidir en
los procesos de toma de decisiones y en la construcción de políticas públicas.
El estado garantizara el reconocimiento y la formación de sujetos políticos, conscientes
de sus derechos y el concurso de mecanismos institucionales que permiten articular,
concertar y negociar la diversidad de intereses presentes en una sociedad. Garantizará la
libertad de expresión y asociación para el desarrollo de las actividades que las personas,46 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
grupos sociales, pueblos y comunidades realicen, donde prime el bien común, la
posibilidad de elegir y ser elegido, y hacer parte de los asuntos públicos, acceso a la
información veraz, oportuna, confiable y suficiente en el marco de los procesos de control
de la gestión pública y toma de decisiones.
El derecho a la participación no admite ningún tipo de discriminación por: el color de piel,
identidad étnica, posición socioeconómica, identidades de género, orientación sexual,
creencia, cultura, costumbres, ideología, edad, discapacidad, procedencia, y situaciones
de desplazamiento; también es inadmisible la violencia o coerción física, psicológica,
simbólica; ni influencia económica que afecte la libertad del ejercicio de este derecho.
Tampoco admite que la participación se instrumentalice, que los hombres y mujeres sean
cooptados por intereses particulares, que el ejercicio participativo sea reducido a la
consulta, que el estado no facilite los procesos de formación de sujeto político y el
desconocimiento de los y las ciudadanos-as como interlocutores validos”.
Esta pregunta hace referencia a escenarios de participación comunitaria NO
INSTITUCIONAL
GRUPO ÉTNICO: Tomado del documento “Instructivo de diligenciamiento SIRBE-versión
12. Módulo 1. Identificación. DADE-SDIS”Marque esta opción si el ciudadano-a no se
identifica con alguna de las opciones planteadas en esta pregunta
Indígena
Rom: Gitano - Gitana
Raizal: Del Archipiélago de San Andrés y Providencia
Palenquero-a: De San Basilio
Negro-Negra, afrocolombiano- a o afrodescendiente
DISCAPACIDAD: De acuerdo al soporte técnico entregado a la Subdirección para la
vejez por el “Comité Técnico Distrital de Discapacidad SDIS” en el cual se determina que:
“Según como lo establece el decreto 629 de 2007 se tendrán en cuenta las siguientes
precisiones del articulo 13 para definir cada tipo de discapacidad, las cuales están
soportadas en la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de
la Salud - CIF 2001”, para la presente caracterización se determinaronlas siguientes
variables:Anexos 47
“Discapacidad física: Definida ésta como la restricción o ausencia de una estructura del
sistema osteomuscular o del sistema nervioso central, que se manifiesta con limitaciones
en el movimiento”.
“Discapacidad auditiva: definida ésta como las alteraciones en las estructuras o
funciones del sistema auditivo y del lenguaje, manifestándose en limitaciones de las
actividades relacionadas con la comunicación y el lenguaje”.
“Discapacidad visual: definida ésta como la agudeza visual de 20/400 en el mejor ojo,
con la mejor corrección y con una disminución del campo visual menor a 100,
contemplando los diferentes tipos de pérdida visual, según los grados de disminución
visual, y que se manifiesta en limitación para las actividades relacionadas con el uso de
la visión”.
“Discapacidad cognitiva: definida ésta como la presencia de alteraciones en las
funciones mentales o estructuras del sistema nervioso, encontrándose limitaciones
principalmente en la ejecución de actividades de aprendizaje y aplicación del
conocimiento”.
“Discapacidad mental: definida ésta como la presencia de alteraciones en las funciones
mentales o estructuras del sistema nervioso, observándose perturbaciones en el
comportamiento y limitación, principalmente en la ejecución de actividades de interacción
y relaciones personales de la vida comunitaria, social o cívica”.
“Discapacidad múltiple: definida ésta como la alteración en dos o más funciones o
estructuras corporales, lo que hace que de igual forma se limiten en la ejecución de
diversas actividades”.
ALTERACIONES PSIQUICAS:En alteraciones psíquicas es importante tener en cuenta
cada uno de los trastornos según el DSM-IV, por ende se manejaran las siguientes
convenciones las cuales se deberán registrar según el caso:
 Trastornos Cognitivos: 0= Ausencia
1= Retardo Mental
2= Demencia
3= Déficit Cognitivo
 Trastornos Mentales: 0= Ausencia
1= Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos48 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
2= Trastorno Somatomorfo
3= Trastorno de Sueño
4= Trastorno del control de los impulsos
5= Trastornos Adaptativos
6= Trastornos Sexuales
7= Trastorno de la Conducta Alimentaria
 Adicciones: 0= Ausencia
1= Alcohol
2= Tabaquismo
3= Sustancias Psicoactivas
 Trastornos de la Personalidad: 0= Ausencia
1=Paranoide
2=Esquizoide
3=Esquizotípico
4=Antisocial
5=Límite
6=Histriónico
7=Narcisista
 Trastornos Afectivos: 0= Ausencia
1=Depresión
2=Trastorno Bipolar
3=Distímico
4=No Especificado
DIAGNÓSTICOS: Es importante no ocultar información aunque parezca que no es
relevante, en éste punto se debe tener en cuenta:
Anotar los diagnósticos Psiquiátricos (si los tiene por ejemplo: demencia, depresión…)
Anotar absolutamente TODOS los diagnósticos de la persona mayor, incluso aquellos
que se pasan por alto y no se consignan en la Historia Clínica como son:
a. Gastritis (o ulcera péptica)
b. Caídas recurrentesAnexos 49
c. Insomnio o trastornos del sueño
d. Estreñimiento
e. Incontinencia (urinaria o fecal)
f. Dolor Crónico
g. Inmovilismo
(se utilizarán los códigos CIE-10 para unificar conceptos)
MEDICAMENTOS: En éste punto se deben registrar TODOS los medicamentos que esté
recibiendo la persona mayor, incluso aquellos que aparentemente no lo son como: gotas
oftálmicas, ungüentos, vitaminas, tratamientos homeopáticos, bioenergéticos o
naturistas y anotar la dosis, frecuencia y horarios de toma como lo pide la tabla (matriz).
Así como colocar el número cero (0) en la casilla de total de medicamentos suministrados
en aquellas personas mayores que no consumen o usan ningún medicamento.
La personas mayor pone continua resistencia para recibir el medicamento? Si / No.
Registrar en esta casilla SI: si la persona se rehúsa, rechaza, no acepta o discute ante la
administración del medicamento.
Frecuencia de toma del medicamento (por ejemplo: cada 12 horas, cada día, cada 8
días, una vez al mes)
Uso del medicamento de forma: Crónica, Aguda o a Necesidad. Colocar una (1) según
sea la prescripción, por ejemplo en analgésicos, antipsicóticos, inductores del sueño…
Vía de administración: Registrar si es oral, intramuscular (IM), intravenoso (IV) Tópico (o
untado como las cremas) y colocar Otros (como los supositorios, intravaginal,
subdermico, inhalado…)
Por último se evalúan las actividades de la vida diaria para identificar su grado de
dependencia o independencia. (comer, vestirse, bañarse, caminar y asearse) Se marca
con uno (1) en aquellas que requiera asistencia o ayuda así sea mínima. No marcar nada
si no requiere ayuda o es independiente.50 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
NOTA IMPORTANTE: Favor no omitir Diagnósticos ni medicamentos (así no estén en
los protocolos o se usen sin prescripción médica) evitar datos ajustados.Somos
conscientes de la polifarmacia o de aquellos llamados “mal diagnosticados” pero la única
forma de hacer algo, es conociendo la realidad. La recolección de datos no tiene como
finalidad emitir juicios de valor o hacer críticas destructivas y se mantendrá la
confidencialidad de cada institución.
Contacto continuo con :robinsoncuadros@hotmail.comCel: 3002065265B. Anexo: Listado de profesionales
capacitados y recolectores de datos
 Dra. María Imelda Moreno Ángel (medico). Registro No. 41794166, coordinadora del
CPS. 25 años de experiencia en trabajo con personas mayores.
 Terapeuta ocupacional Nelly Susatama. Registro No. 52562637.14 años de experiencia
y 5 años en trabajo con personas mayores.
 Dra. BerthaAndrea Arguello Suarez (medico). Registro No 520308 experiencia de 18
meses en trabajo con personas mayores
 enfermera jefe lida patricia de la torre Díaz RUN: 24545 experiencia de un año en trabajo
con personas mayores
 Sandra Esperanza RamírezDíaz regente de farmacia registro no. 39.543.297 on
experiencia de 3 años y 2 meses en trabajo con personas mayores
 MarthaAlvaradoterapeuta ocupacional Registro:6570experiencia:2 años en trabajo
con personas mayores
 NailethMartínezGarcía enfermera jefe registro:7887 experiencia: 1 año en trabajo con
personas mayores
 Diana Duque Moreno trabajadora social registro No.128935212- experiencia 5 años
en trabajo con personas mayores
 Viviana Luengas Callejas trabajadora social. registro no. 165691012-experiencia 2 años
en trabajo con personas mayores
 SoniaSmith Hidalgo fisioterapeuta registro no. 53925168 experiencia 5 años en trabajo
con personas mayores
 AnisArias nutricionista registro no. nd03194 experiencia 2 años en trabajo con personas
mayores
 Jessica Peña Tarrazpsicóloga registro no. 114332 experiencia 2 años en trabajo
con personas mayores52 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
 GladysJanethLópez terapeuta ocupacional registro no. 52025810 experiencia 9 años en
trabajo con personas mayores
 Yuranis San Juan enfermera jefe registro No. 253698 experiencia 4 años en trabajo con
personas mayores
 Ismael Castro Amado psicólogo registro no. 250753 experiencia 2 años en trabajo con
personas mayores
 Rosa Helena Gómez Rincón enfermera Run 24559 experiencia 3 años en trabajo con
personas mayores
 FannyJanethPinzónAmaya enfermera Run 12669 experiencia 3 años en trabajo con
personas mayores
 Dr.Manuel Cabrales (medico) Registro medico: 19204958 experiencia 2 años en trabajo
con personas mayores
 OlgaYadiraCárdenasAlonso terapeuta ocupacional registro no. 01840-95 con
experiencia 2 años en trabajo con personas mayores
 IvonneAndreaOrdoñezMateus terapeuta ocupacional registro no. 006469 experiencia 2
años en trabajo con personas mayores
 MarthaElenaQuirogaPachón psicóloga registro: 3240 experiencia 3 años en trabajo con
personas mayores
 Luz Amparo Bello trabajadora social registro No. 094412012-a experiencia 5 años en
trabajo con personas mayores
 Susana Nieto Cortes trabajadora social registro No. 070573513- experiencia 3 años en
trabajo con personas mayores
 SandraMaríaVelásquez moya fisioterapeuta registro No. msp0619 experiencia 2 años
en trabajo con personas mayores
 LeinerYuliedGuavita Herrera, nutricionista, t.p. 35.421.440 experiencia 3 años en trabajo
con personas mayores
 Ludy del Socorro Avendaño Mora, psicóloga, r.p. 116377 experiencia 4 años en trabajo
con personas mayores
 Jenny Patricia Castillo Baquero, fisioterapeuta, t.p. 1.076.652.439 116377 experiencia 2
años 4 meses en trabajo con personas mayores
 SoniaRaquelMárquez, terapeuta ocupacional, r.p. 60.365.854 experiencia 2 años en
trabajo con personas mayoresAnexos 53
 Luz StellaBalagueraHernández, enfermera jefe, t.p. 39.567.739 854 experiencia 5 años
en trabajo con personas mayores
 CarmenLucy Pineda Vargas, trabajadora social, t.p: 084665211-a 854 experiencia 8 años
en trabajo con personas mayores
 Liliana Patricia Jiménez Garzón fisioterapeuta registro No. 39671089 experiencia 12
años y 10 meses en trabajo con personas mayores
 Diana María PerdomoGonzález psicóloga registro No.110294 experiencia 3 años y 8
meses en trabajo con personas mayores
 Nancy milena Orozco ortega enfermera registro no. 5270 experiencia 11 años y 10
meses en trabajo con personas mayores
 Yudy Marcela Castro terapeuta ocupacional registro no. 51988631 experiencia 6
años y 3 meses en trabajo con personas mayores
 Martha Lucía Mayorga Garzón nutricionista dietista registro no. 41662348
experiencia 28 años y 2 meses en trabajo con personas mayores
 Luz Emilia Muñoz trabajadora social registro no. 39671071 experiencia 6 años y 7
meses en trabajo con personas mayores
 HollmerDavidAnaya psicólogo registro no. 109671 experiencia 3 años y 8 meses en
trabajo con personas mayores
 luz MarlenyRodríguez trabajo social registro no. 133182013-1 experiencia 20 años en
trabajo con personas mayores
 NailethMartínez jefe de enfermería registro no. 7887 experiencia 1 año en trabajo con
personas mayores
 Diana Gómez fisioterapeuta registro no. 60637 experiencia 1 año en trabajo con
personas mayores
 Dra.Nubia Carrera (medico) Registro no. 251794/97 experiencia 16 años en trabajo con
personas mayores
 Camila Cárdenas psicología registro no. 112860/08 97 experiencia 5 años en trabajo
con personas mayores
 ZulimaContreras terapia ocupacional registro No. 35477253 experiencia 10 años en
trabajo con personas mayores
 GinaGonzález nutricionistaregistro No 00106 experiencia 15 años en trabajo con
personas mayores54 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”
 Patricia Regoces terapeuta ocupacional R.No 5253 experiencia 11 años en trabajo
con personas mayores
 JoséRibónpsicólogo registro no 100150 5253 experiencia 4 años en trabajo con
personas mayores
 Paolamamanche fisioterapeuta R.No:52547891 experiencia 5 años en trabajo con
personas mayores
 MónicaGuzmán trabajo social R.No:51949308 experiencia 3 años en trabajo con
personas mayores
 AngieAlarcón ed. especial , R. No.:1030545865 experiencia 2 años en trabajo con
personas mayores
 MerlysCórdoba enfermera jefe registro No: 14045 experiencia 6 años en trabajo con
personas mayores
 AmaliaVelásquezCarvajal enfermera jefe registro no 26174 experiencia 3 años en
trabajo con personas mayores
 Reinery Contreras Bernal fisioterapeuta Registro No:52.210.391 experiencia 8 años
en trabajo con personas mayores
 ElizabethCañon Bustos nutricionista registro no 2636 experiencia 30 años en
trabajo con personas mayores
 AydaBibianaManrique Romero psicóloga Registro No:122606 experiencia 5 años en
trabajo con personas mayores
 Elizabeth Correa Fajardo registro no 9399 experiencia 20 años en trabajo con
personas mayores
 Nelly Amparo TéllezEbratt terapia ocupacional Registro No:112597 experiencia 7
años en trabajo con personas mayores
 AdrianaFlores Cortes trabajo social registro no 110882611-a experiencia 8 años
en trabajo con personas mayores
 Ángela Patricia Díaz Arias trabajo social registro no 085355212-a a experiencia
10 años en trabajo con personas mayores
 Sor LuzJahel Delgado l enfermera jefe registro no 6171 experiencia 40 años en
trabajo con personas mayores
 Dr. juan CarlosAldana Jarro (medico)Registro No:50598 experiencia 20 años en trabajo
con personas mayoresAnexos 55
 Diego MamiánMartínez psicólogo registro no 117009 experiencia 5 años en trabajo con
personas mayores
 Gloria Esperanza Campos Vargas trabajador social registro No 092755272-a experiencia
3 años en trabajo con personas mayores
 Elsy Carolina Ortiz Daza enfermera jefe registro no. 251718 experiencia 4 años en
trabajo con personas mayores
 Teresa GracielaSánchezShwartz nutricionista registro no . 2508 experiencia 5 años en
trabajo con personas mayores
 GabrielaFernandaJaramilloPonce terapeuta ocupacional experiencia 5 años en trabajo
con personas mayoresAnexo: Permiso estudio de
polifarmaciaAnexos 5758 “Polifarmacia en una población mayor institucionalizada en Cundinamarca”Bibliografía
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