Factores pronóstico para hipocalcemia en pacientes llevados a tiroidectomía en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
Autor: León Llanos, Eduardo
Asesor: Zúñiga Pavia, Sergio Fabián
Fecha: 2020
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Cirugía General
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introduction: Patients undergoing thyroidectomy have within the risk of complications the presentation of transient hypocalcemia; however, some of these patients present this complication permanently.
Objective: Identify the prognostic factors that establish the risk of a patient developing temporary or permanent hypocalcemia in patients undergoing thyroidectomy at the National University Hospital of Colombia.
Methodology: Case-control analytical observational study; The data will be collected through a registry in the RedCap® database, compiling demographic, clinical, surgical and effect information on calcium in patients undergoing thyroidectomy at the National University Hospital of Colombia from 2017 to 2019. They will describe for each group the qualitative variables in terms of frequencies and the quantitative ones by measures of central tendencies and dispersion. Finally, the patients who develop the complication (cases) will be compared with those who do not (controls), establishing which variables could predict its development using the Chi-square test for nominal variables and Pearson's correlation analysis for quantitative variables.

1
Factores pronóstico para hipocalcemia en
pacientes llevados a Tiroidectomía en el
Hospital Universitario Nacional de Colombia
Eduardo León Llanos
Residente Cirugía General
Sergio Fabián Zúñiga Pavia M.D.
Especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad de Cirugía General
Bogotá D.C., Colombia
2020Marco teórico 2
Resumen
Introducción: Los pacientes sometidos a tiroidectomía tienen dentro de los riesgos de
complicaciones presentación de hipocalcemia transitoria; sin embargo algunos de estos
pacientes presentan esta complicación de manera permanente.
Objetivo: Identificar los factores pronóstico que establezcan el riesgo que un paciente
desarrolle hipocalcemia transitoria o de forma permanente en los pacientes llevados a
tiroidectomía en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Metodología: Estudio observacional analítico tipo casos y controles; se tomarán los datos
mediante registro en base de datos RedCap® , recopilando la información demográfica,
clínica, quirúrgica y de efectos sobre el calcio en los pacientes sometidos a tiroidectomía
en el Hospital Universitario Nacional de Colombia desde el año 2017 hasta el año 2019.
Se describirán para cada grupo las variables cualitativas en términos de frecuencias y las
cuantitativas por medidas de tendencias central y dispersión. Finalmente se compararán
los pacientes que desarrollen la complicación (casos) con aquellos que no (controles),
estableciendo qué variables podrían predecir el desarrollo de la misma mediante prueba
de Chi cuadrado para variables nominales y análisis de correlación de Pearson para
variables cuantitativas.Marco teórico 3
Abstract
Introduction: Patients undergoing thyroidectomy have within the risk of complications the
presentation of transient hypocalcemia; however, some of these patients present this
complication permanently.
Objective: Identify the prognostic factors that establish the risk of a patient developing
temporary or permanent hypocalcemia in patients undergoing thyroidectomy at the
National University Hospital of Colombia.
Methodology: Case-control analytical observational study; The data will be collected
through a registry in the RedCap® database, compiling demographic, clinical, surgical and
effect information on calcium in patients undergoing thyroidectomy at the National
University Hospital of Colombia from 2017 to 2019. They will describe for each group the
qualitative variables in terms of frequencies and the quantitative ones by measures of
central tendencies and dispersion. Finally, the patients who develop the complication
(cases) will be compared with those who do not (controls), establishing which variables
could predict its development using the Chi-square test for nominal variables and
Pearson's correlation analysis for quantitative variables.Marco teórico 4
Introducción
La tiroidectomía, como procedimiento quirúrgico, está indicada para el manejo de
diferentes patologías benignas y malignas de la glándula tiroides. La tiroidectomía total
consiste en la extirpación completa de la glándula tiroides; la cual puede ser necesaria
en patologías que incluyen cáncer, hipertiroidismo, neoplasia folicular, tiroiditis y bocio
multinodular. La técnica quirúrgica ha evolucionado con el paso del tiempo, siendo hoy
día una cirugía segura con una morbi-mortalidad que ha disminuido progresivamente,
llegando a una mortalidad menor al 1%(1), sin embargo, pueden presentarse
complicaciones como seroma, hematoma, infección del sitio operatorio, hipocalcemia
por hipoparatiroidismo transitorio o permanente, paresia o parálisis de las cuerdas
vocales por lesión del nervio laríngeo recurrente, lesión traqueal, lesión esofágica,
disfagia y síndrome de Horner. (2).
La hipocalcemia transitoria o permanente es la complicación más frecuente en la
realización de la tiroidectomía total, con importantes implicaciones en morbilidad e
inclusive comprometiendo la vida de pacientes, dado el riesgo de desarrollo de
arritmias. Es por esto que reviste importancia determinar los factores que influyen en el
desarrollo de la hipocalcemia, así como las variables que determinan la duración y
permanencia de esta alteración en los pacientes que la presentan.
El objetivo de este estudio es determinar los factores asociados a hipocalcemia
permanente y transitoria luego de tiroidectomía en el Hospital Universitario Nacional de
Colombia.Marco teórico 5
1. Marco teórico
La tiroidectomía total consiste en la extirpación completa de la glándula tiroides,
algunas de sus indicaciones son el cáncer, enfermedades inflamatorias (tiroiditis)
hipertiroidismo, neoplasia folicular y bocio multinodular. Este procedimiento quirúrgico
ha evolucionado con el paso del tiempo, llegando a la fecha a ser una cirugía segura
con una morbi-mortalidad que ha disminuido progresivamente (1), sin embargo, pueden
presentarse complicaciones que deben tenerse en cuenta en el manejo perioperatorio
de los pacientes. (2)
El cáncer de tiroides tiene una incidencia estimada de 4,0 por 100000 personas/año y
una mortalidad de 0,5 por 100000 personas/año a nivel mundial, siendo mayor en las
mujeres, en quienes representa el octavo cáncer más común. (4) En Colombia, en el
periodo 2007 – 2011, la incidencia del Cáncer de tiroides fue de 9,4 casos por 100000
personas/año en mujeres y 1,3 casos por 100000 personas/año en hombres. (5) Esta
incidencia ha aumentado en los últimos años por la detección y estudio citológico de
lesiones pequeñas a través de ecografía. (6)
Las enfermedades malignas de la tiroides pueden corresponder a tumores derivados
del epitelio folicular diferenciados como el cáncer papilar (85%) y el cáncer folicular
(12%) y no diferenciados como el cáncer anaplásico (<3%), además pueden
presentarse con menor frecuencia cáncer medular (1-2%), linfoma (<2%) y metástasis
de tumores de mama, colon, etc. (7)
La complicación más frecuente de la tiroidectomía total es el hipoparatiroidismo. el cual
puede ser transitorio y presentarse entre un 14% y 40% de los casos, o permanente en
1,8% a 4,8% de los pacientes. Otras complicaciones que se pueden presentar son; lesiónMarco teórico 6
del nervio laríngeo superior en 3,7% de los casos o lesión del nervio laríngeo recurrente
con parálisis permanente entre un 1,0% y 3,0% de los casos y parálisis transitoria hasta
en un 4,2%. disfagia en 1,4% de los casos, hemorragia en 1,2% e infección del sitio
operatorio en 0,3%. (2,10, 13)
La hipocalcemia puede llegar a presentarse hasta en el 25% de pacientes en
posoperatorio de tiroides, , usualmente causada por lesión o extirpación accidental de
las glándulas paratiroides (3). Generalmente se desarrolla dentro de las 48-72 horas
posteriores a la cirugía (5). Dentro de la sintomatología que se puede observar se
incluyen las , parestesias periorales, confusión mental, espasmos musculares,
convulsiones y tetania. Las manifestaciones cardiorrespiratorias pueden incluir
laringoespasmo, prolongación del intervalo QT y arritmias variadas.
Existen medidas de prevención de hipocalcemia tales como la suplementación de
rutina de calcio, en dosis de 1,000 mg sugeridos cada 6 a 8 horas, comenzando su
administraciónen la sala de recuperación, la cual es particularmente útil en el ámbito
ambulatorio, donde hay un tiempo limitado disponible para corregir la hipocalcemia. Se
puede usar con o sin calcitriol adicional en dosis de 0.5 a1 mcg diariamente. La
segunda medida es obtener los niveles de la hormona paratiroidea (PTH) en la sala de
recuperación 1-2 horas después de la cirugía para ayudar a identificar la hipocalcemia.
El manejo de la hipocalcemia puede hacerse con suplementos orales cuando los
niveles en sangre son mayores a 8 mg/dl o por vía endovenosa, con gluconato de calcio
o cloruro de calcio, cuando los niveles son menores.
Para el manejo de la hipocalcemia se pueden incluir suplementos orales si los niveles
de calcio en sangre son (> 8 mg / dL) o en caso de ser menores el uso endovenoso de
gluconato de calcio o cloruro de calcio.
La recuperación de la función paratiroidea a menudo ocurre dentro de los primeros
días después de la cirugía, pero esta puede llevar meses. Si la condición persiste por
más de 6 meses, generalmente se define como hipoparatiroidismo persistente. El
hipoparatiroidismo posquirúrgico es causado por la extracción accidental de las
glándulas paratiroides o por daño intraoperatorio a las paratiroides y / o su suministroMarco teórico 7
de sangre. El hipoparatiroidismo crónico es un resultado raro de cirugía de cuello;
ocurre hasta en el 3% de los pacientes que se han sometido a tiroidectomía total (13).
Los factores de riesgo para el desarrollo de hipoparatiroidismo después de la cirugía
incluyen un bajo volumen quirúrgico del cirujano, reoperación, extensión de la cirugía,
falla para identificar las glándulas paratiroides durante la cirugía, y enfermedad de
Graves (14). Se han desarrollado varias estrategias en los últimos años para disminuir
el riesgo de hipoparatiroidismo posquirúrgico. Estas incluyen mejores modalidades de
imagen preoperatoria para localizar adenomas paratiroideos para paratiroidectomía
quirúrgica, monitoreo intraoperatorio de PTH y autotrasplante intraoperatorio de
glándulas paratiroides dañadas (15)Justificación 8
2. Justificación
La tiroidectomía es una cirugía que, en general, tiene un bajo porcentaje de
complicaciones. La complicación más frecuente es la hipocalcemia posquirúrgica. Esta
complicación puede presentarse de forma transitoria, resolviéndose en los siguiente seis
meses posteriores a la cirugía, o de forma definitiva persistiendo después de 6 meses tras
la realización del procedimiento. En nuestro país existe poca literatura que analice estas
variables, por lo que es importante realizar estudios propios que muestren, de acuerdo a
la experiencia de cada institución, la tasa de complicaciones y si existen factores que
determinen que estas sean temporales o definitivas. Identificando estos factores es
posible implementar intervenciones que disminuyan su incidencia y establecer alternativas
en el manejo de estos pacientes. Todo esto con el fin de disminuir la carga de mortalidad
y especialmente morbilidad secundaria a la hipocalcemia.Metodología 9
3. Metodología
3.1 Tipo de estudio
Estudio analítico retrospectivo de tipo casos y controles, con los casos definidos como
pacientes llevados a tiroidectomía que desarrollen hipocalcemia transitoria o permanente
y como los controles aquellos que no desarrollan la complicación.
3.2 Población
Todos los pacientes a quienes se les realizó tiroidectomía (con o sin vaciamiento
linfático) en el Hospital Universitario Nacional de Colombia (Bogotá, Colombia),
entre el 01 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2019.
Criterios generales de inclusión
● Pacientes a quienes se les realizó tiroidectomía en el Hospital Universitario
Nacional de Colombia (Bogotá, Colombia), entre el 01 de Enero de 2017 y el 31
de Diciembre de 2019.
● Hombres o mujeres mayores de 18 años.
● Al menos una medición en los primeros seis meses de calcio iónico o
colorimétrico, con medición de albúmina para corrección de este último.Consideraciones éticas 10
● En caso de haberse documentado hipocalcemia en los primeros seis meses,
al menos una medición después de los seis meses de calcio iónico o
colorimétrico, con medición de albúmina para corrección de este último.
Definición de caso
 Paciente que haya desarrollado hipocalcemia en cualquier medición en los
primeros seis meses posteriores al procedimiento quirúrgico, definida como calcio
iónico menor a 1.15 mmol/l o calcio colorimétrico corregido por albúmina menor de
8.6 mg/dl.
Definición de control
● Pacientes que cumplan los criterios generales de inclusión y que no hayan
presentado la definición de caso, esto es, no presentaron hipocalcemia en ninguna
medición.
3.2.1 Criterios de exclusión
● Pacientes sin controles clínicos postoperatorios o con historia clínica incompleta
(pérdida de datos por cualquier causa)
● Pacientes con enfermedad renal crónica, definida como tasa de filtración
glomerular calculada menor a 60 ml/min/1.73 m2 por tres meses.
● Hipocalcemia o hipercalcemia documentada previa a la cirugía.
● Pacientes con deficiencia de vitamina D documentada previa a la cirugía.
● Pacientes con cirrosis hepática.
● Pacientes con neoplasia maligna de otra ubicación diferente a carcinoma tiroideo o
cáncer de piel no melanoma.Metodología 11
3.2.2 Tamaño de la muestra
Se realizará un muestreo por conveniencia, tomando todos los pacientes que cumplan los
criterios de inclusión y no tengan criterios de exclusión entre el 01 de Enero de 2017 y el
31 de Diciembre de 2019.
Se espera un tamaño aproximado de la población de 900 pacientes operados en total en
este periodo de tiempo, teniendo en cuenta que aproximadamente el 25 % de los
pacientes presentan como complicación la hipocalcemia el grupo de casos sería de 225
pacientes aproximadamente, y los controles 675 pacientes que no desarrollan la
complicación.
3.3 Fuente de información y mediciones
▪ Registro de los procedimiento quirúrgicos realizados por Cirugía de cabeza y cuello en
el periodo de estudio establecido.
▪ Historia clínica de los pacientes incluidos en el estudio.
▪ Descripciones quirúrgicas
▪ Resultado de patología de los especímenes quirúrgicos.
▪ Resultados de laboratorio de los pacientes
▪ Todos los datos se registrarán en la base de datos de RedCap®
3.3.1 Variables independientes
Socio demográficas
● Sexo. Variable cualitativa nominal dicotómica.
○ Valores posibles: femenino, masculino.
● Edad. Variable cuantitativa discreta definida como el número de años cumplidos al
momento de la cirugía.
○ Valores posibles: 18 o cualquier número entero en adelante.
ClínicasConsideraciones éticas 12
● Indicación de la tiroidectomía. Variable cualitativa nominal politómica definida
como la patología primaria por la cual se realizó la tiroidectomía.
○ Valores posibles: enfermedad de Graves, adenoma tiroideo, nódulo
sospechoso, cáncer de tiroides
Quirúrgicas
● Tiempo quirúrgico. Variable cuantitativa discreta, definida como la cantidad de
minutos que duró la cirugía.
○ Valores posibles: 1 o más minutos.
● Tipo de cirujano. Variables cualitativa ordinal politómica, definida como el grado
de formación del cirujano principal que llevó a cabo la cirugía.
○ Variables posibles: residente de cirugía general, cirujano general, fellow de
cirugía de cabeza y cuello, cirujano de cabeza y cuello.
● Identificación de las paratiroides. Variable cualitativa ordinal dicotómica.
Definida la visualización o no de las glándulas paratiroides durante el
procedimiento.
○ Posibles valores: Sí, No.
● Reimplante de paratiroides. Variable cualitativa ordinal dicotómica. Se define
como la realización o no de reimplante de paratiroides
○ Posibles valores: Sí, No.
● Vaciamiento ganglionar. Variable cualitativa ordinal dicotómica. Se define como
la realización de resección de cadenas linfáticas con intención de retiro de
potenciales metástasis linfáticas.
○ Posibles valores: Sí, No.
3.3.2 Variables de desenlace
● Hipocalcemia en los primeros seis meses. Variable cualitativa nominal
dicotómica, que se define como medición en los primeros seis meses de niveles
de calcio iónico menores a 1.15 mmol/l o calcio colorimétrico corregido por
albúmina menor a 8.6 mg/dl.
○ Posibles valores: Sí, No.Metodología 13
● Hipocalcemia mantenida por más de seis meses. Variable cualitativa nominal
dicotómica, que se define como medición después de seis meses de la cirugía de
niveles de calcio iónico menores a 1.15 mmol/l o calcio colorimétrico corregido por
albúmina menor a 8.6 mg/dl.
○ Posibles valores: Sí, No.
● Niveles de PTH. Variable cuantitativa continúa. Se define como los valores
medidos de PTH en el paciente medidos 24 horas después de la tiroidectomía
total, en pg/ml.
○ Posibles valores: valores de 0 pg/ml en adelante.
● Hipocalcemia sintomática posoperatoria. Variable cualitativa nominal
dicotómica. Definida como presencia en cualquier momento posterior a la cirugía
de manifestaciones clínicas de la hipocalcemia (tetania, convulsiones,
prolongación del QT y arritmias derivadas, papiledema, delirium).
○ Posibles valores: Sí, No.
● Tiempo de uso de suplemento de calcio post-operatorio. Variable cuantitativa
discreta, que se define como el número de meses que el paciente recibió
suplemento de calcio (gluconato de calcio intravenoso, carbonato o citrato de
calcio oral).
○ Posibles valores: cero meses en adelante.
● Tiempo de uso de suplemento de vitamina D post-operatorio. Variable
cuantitativa discreta, que se define como el número de meses que el paciente
recibió suplemento de vitamina D (calcitriol).
○ Posibles valores: cero meses en adelante.
3.4 Recolección de la información
Se registrará la información en una base de datos del sistema RedCap® , basándose en los
registros de los procedimiento quirúrgicos realizados por Cirugía de cabeza y cuello, se
seleccionaron los pacientes llevados a tiroidectomía y de esos aquellos con laConsideraciones éticas 14
complicación descrita, Se tomará la información requerida de la historia clínica,
descripciones quirúrgicas y reportes de patología.
3.5 Análisis de la información
Se realizarán tres formas de análisis de datos:
● Descriptivo
● Análisis bivariado
● Análisis multivariado
Componente descriptivo
El elemento descriptivo se realizará para las variables cualitativas mediante frecuencias
absolutas y relativas. Para las cuantitativas mediante medidas de tendencia central con
media para aquellas que tengan distribución normal y mediana para las que no; así
mismo, se describirán para estas variables medidas de dispersión con desviación
estándar para las variables de distribución normal y rango intercuartílico para las que no.
Análisis bivariado
En el análisis bivariado se correlacionaron las variables socio demográficas y clínicas con
las de desenlace, en especial con aquellas relacionadas directamente con la hipocalcemia
(niveles bajos y clínica asociada). Para ello, se utilizará las pruebas de de Chi cuadrado
para variables cualitativas y análisis de correlación de Pearson para variables
cuantitativas.
Análisis multivariado
Los análisis multivariados se realizarán según el tamaño de la muestra y los desenlaces
estudiados. Para ello, se usarán como insumo las variables relevantes según la
plausibilidad biológica y clínica sugerida por la literatura y aquellas variables que sugiera
el análisis bivariado y el análisis descriptivo. Se obtendrán medidas de asociación del tipo
Odds Ratio, las cuales se desprenden de estudios de casos y controles.Metodología 15
4. Consideraciones éticas
De acuerdo con la resolución 8430 de 1993 por la cual se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, este estudio
clasificaría como investigación sin riesgo.
Este documento será sometido a revisión y aprobación por el comité de investigaciones y
ética del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Los datos se obtendrían de la historia clínica de los pacientes y serán registrados en la
base de datos de RedCap®
La población que se incluirá en el estudio no presenta ninguna condición de
vulnerabilidad, ni tampoco se realiza ningún tipo de discriminación de ninguna índole para
que los pacientes sean incluidos o excluidos en el estudio.
El realizar este tipo de estudio beneficia tanto a la institución para conocer las tasas
locales de complicaciones, como a la población en general al poder ofrecer información
para poder tomar medidas que disminuya la probabilidad de generar este desenlace.
No se realizarán procedimientos que afecten la salud y/o el pronóstico de los sujetos de
investigación. Se garantizara la confidencialidad de la información obtenida, las bases de
datos con la información serán revisadas exclusivamente por los investigadores. No se
compartirá información identificable en ninguna publicación.Recurso Humano 16
5. RECURSO HUMANO
5.1 Investigadores
Sergio Fabián Zúñiga Pavia. Médico. Especialista en Cirugía General. Especialista en
Cirugía Oncológica. Especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello. Hospital Universitario
Nacional de Colombia. Profesor Asociado del Departamento de Cirugía. Facultad de
Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
Eduardo León Llanos. Médico. Residente de IV año de especialidad en Cirugía general.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.17
Resultados
5.2 Cronograma
Tabla 6-2: Cronograma de actividades
2019 2020 2021
Actividades
Abr May Jun Jul Ago Ene
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar
Realización
del protocolo
de
investigación
Presentación
del protocolo
a los Comité
de Ética
Recolección
de la
información
y mediciones
Análisis
estadístico,
preparación
del informe
final
Presentación
del trabajo
de
investigación18
Resultados
6. Resultados
6.1 Análisis descriptivo
En total, 1.311 paciente fueron operados de tiroidectomía en el Hospital Universitario
Nacional de Colombia (Bogotá, Colombia), entre el 01 de Enero de 2017 y el 31 de
Diciembre de 2019. Sin embargo posterior a la aplicación de criterios de exclusión un total
de 799 pacientes cumplieron con los mismo. Las características socio-demográficas
consideradas fueron: sexo, edad, dentro de las variables clínico - patológicas los
síntomas, el tipo de patología (Benigna o Maligna), si presenta vaciamiento ganglionar o
no, el nivel ganglionar del vaciamiento y el numero de paratiroides en la patología. La
mayoría de los pacientes eran de sexo femenino (87.9%), en el grupo de edad la
mayoría menores de 65 años (88.73%), la mayoría de las patologías fueron por
enfermedad maligna en el 77.8% de los casos. La mayoría de paciente consultan por
masa en cuello, 52.66%, sin embargo en un alto porcentaje los pacientes eran
asintomáticos 27.5%. Se realizo vaciamiento ganglionar en el 73.2% de los pacientes y
principalmente en el grupo ganglionar numero VI en el 56% de los vaciamientos. El
numero de paratiroides más comúnmente encontrado fue de 1 en el 63.2%. Por último el
porcentaje de pacientes que presentaron cuadro de hipocalcemia en total fue de 28.7% de
los cuales fue permanente en el 9% de los pacientes.
Variables Socio demográficas
Numero % de
Parámetro pacientes
Se xo
Masc ulino 96 (12 .01%)19
Resultados
Femenino 703 (87.9%)
Ed ad
18-65 709 (88 .73%)
66-79 75 (9.38%)
80 y mas 4 (0.5%)
Variables Clínicas
Numero % de
Parámetro pacientes
Sínto mas
Disfa gia 34 (3.86%)
Disfonía 41 (4.65%)
Masa en cuello 463 (52.66%)
Otro 100 (11.36)
Ninguno 242 (27.5%)
Hipocalcemia
Numero % de
Parámetro pacientes
Tot al
N o 570 (71.3% )
Si 229 (28.7%)
Tra nsitoria 157 (19.6% )
Definitiva 72 (9.0%)20
Resultados
Variables Patológicas
Histo logía
Beni gna 1 77 (22.1%)
Maligna 622 (77.8%)
Nume ro de paratiro ides
1 229 (6 3.2%)
2 108 (29.8%)
3 19 (5.2%)
4 4 (1.1%)
5 2 (0.55%)
Vaciam iento
S i 5 85 (73.2%)
No 214 (26.7%)21
Resultados
6.2 Análisis bivariado
En el análisis bivariado inicial comparando los casos definidos como todos aquellos
paciente con hipocalcemia y los controles aquellos que no presentaron hipocalcemia. A
continuación se muestran los resultados principales de los posibles factores pronóstico
que determinarían la presencia de la hipocalcemia ya sea transitorio o definitiva.
Hipocalcemia
Controles Casos Total Chi cuadrado
n % n % Valor p
Sex o Masc ulino 66 11,6% 30 13,1% 96 0.6328
Femenino 504 88,4% 199 86,9% 703
Total 570 229 799
Eda d 18- 65 50 3 89,2 % 20 6 92,0 % 70 9 0,5 01
66-79 58 10,3% 17 7,6% 75
80 y mas 3 0,5% 1 0,4% 4
Total 564 224 788
Hipocalcemia
Controles Casos Chi cuadrado
Sínto mas n % n % Tot al Valor p
Disfagia 23,0 4,0% 11,0 4,9% 34,0 0,7697
Disfonía 12,0 2,1% 29,4 13,1% 41,4 1
Masa en cuello 319,0 56,0% 144,0 64,3% 463,0 0,08694
Otro 67,0 11,8% 33,0 14,7% 100,0 0,36422
Resultados
Ninguno 184,0 32,3% 58,0 25,9% 242,0 0,06446
Histología
Controles Casos Chi cuadrado
n % n % Tot al Valor p
Beni gna 143 25,1% 34 14,8% 177 0,002231
Maligna 427 74,9% 195 85,2% 622
Total 570 229 799
Numero de paratiroides
Controles Casos Chi cuadrado
n % n % Tot al Valor p
1 159 66,8% 70 56,5% 229 0,03336
2 67 28,2% 41 33,1% 108
3 11 4,6% 8 6,5% 19
4 0 0,0% 4 3,2% 4
5 1 0,4% 1 0,8% 2
Total 238 124 362
Vaciamiento ganglionar
Controles Casos Chi cuadrado
n % n % Tot al Valor p
N o 174 30,5% 40 17,5% 214 0,000232
Si 396 69,5% 189 82,5% 585
Total 570 229 79923
Resultados
Nivel de vaciamiento ganglionar
Controles Casos
n % n % Tot al
Ot ro 17 6 30,9 % 42 18,3 % 21 8 0,000 449
VI 394 69,1% 187 81,7% 581
Total 570 229 799
Otro 544 95,4% 212 92,6% 756 0,1477
I-V DERECHO 26 4,6% 17 7,4% 43
Total 570 229 799
Otro 549 96,3% 220 96,1% 769 1
I-V IZQUIERDO 21 3,7% 9 3,9% 30
Total 570 229 799
Numero de ganglios
Controles Casos Valor p Chi cuadrado
0 % 1 % 0,04224
< 3 97 20,7 29 13,9
3 a 6 154 32,9 64 30,6
>6 217 46,4 116 55,5
468 100 209 100
Procedimiento quirúrgico
Controles Casos Valor p Chi cuadrado
Tiroide ctomía 0 % 1 % 0,03236
No 457 80,2 199 86,9
Si 113 19,8 30 13,1
570 100 229 100
Tiroidecto mía + VC 0 % 1 % 0,01 71
No 230 40,4 71 31
Si 340 59,6 158 69
570 100 229 10024
Resultados
6.3 Análisis multivariado
Se realizo un análisis multivariado utilizando las variables previamente analizadas con el
fin de disminuir los sesgos, obteniendo como resultado los siguientes datos
OR 2,50% 97,50%
Histo logía 2,928 941 0,0491 4455 699,81 8069
Vaciamiento 0,6847642 0,00729111 161,316961
Numero de paratiroides 1,984249 1,172672 3,550064
Tiroidectomía 2,1511 0,1324426 65,418451
Tiroidectomía + VC 2,2777478 0,04809126 55,8721
Ganglios mas de 6 6,878265 1,281133 49,55297
Ganglios entre 3 a 6 7,761091 1,625351 50,814549
Nivel Ganglionar VI 1,367051 0,5413176 3,57077
Sexo 1,084565 0,3377329 3,65710425
Resultados
7. Discusión
Este estudio evaluó un grupo de aproximadamente 799 pacientes llevados a
procedimiento quirúrgico tiroidectomía, evaluando diferentes variables que podrían estar
en relación con la presentación de hipocalcemia tanto transitoria como definitiva en los
pacientes llevados a tiroidectomía. Inicialmente en el valor total de paciente con desarrollo
de hipocalcemia podemos ver que el porcentaje de presentación de esta complicación
(28.7%) se encuentra dentro del rango que refiere la literatura mundial así mismo como la
presentación de hipocalcemia definitiva en el 9% también dentro del rango de
presentación de esta complicación.
Al revisar el análisis bivariado podemos observar como el sexo y la edad no tiene relación
con el desarrollo de hipocalcemia. En los síntomas el presentar una masa en cuello está
relacionado con el desarrollo de la hipocalcemia así como el tamaño del tumor en la
patología, esto relacionado que a mayor tamaño de lesión existe un mayor riesgo de
compromiso de las glándulas paratiroides en el procedimiento quirúrgico. Es llamativo
como en un gran porcentaje de los paciente, al momento de la consulta se encuentra
asintomáticos 27.5% esto nos demuestra que con el tiempo y la realización de mas
ecografías en paciente sin síntomas, se presentas un mayor hallazgo e lesiones
subcentimetricas y asintomáticas que terminan en tratamiento quirúrgico de los pacientes.
En cuanto a las variables patológicas existe una relación estadísticamente significativa
teniendo un mayor riesgo de presentarse en los paciente que presentan enfermedad
maligna, el numero de paratiroides en el resultado de patología también tiene relación,
pues es de esperarse que entre más paratiroides sean extirpadas exista un riesgo mayor
de presentar hipocalcemia. El vaciamiento ganglionar aumenta el riesgo de presentar esta
complicación, pero es de importancia recalcar que la estación ganglionar del vaciamiento
también está relacionado, pues se evidencia que si el vaciamiento es del compartimento
central (Estación VI) este riesgo no se ve aumentado. Lo que quiere decir que el
vaciamiento profiláctico de la estación VI no aumenta el riesgo de presentar hipocalcemia26
Resultados
Al realizar el análisis multivariado y disminuir los sesgos de las variables podemos ver
como las que son estadísticamente significativas son el numero de paratiroides con un
1,98 veces más de riesgo y el numero de ganglios en la patología con un 6.8 mas
probabilidad de desarrollar hipocalcemia si eran entre mas de 6 y con un 7.7 riesgo mas
probabilidad si eran entre 3 y 6.
8. Conclusiones
Inicialmente podemos concluir que las tasas de hipocalcemia como complicación en el
Hospital Universitario Nacional se encuentran en el rango de lo reportado en la literatura
mundial.
Este estudio logra identificar los factores pronósticos para que un paciente presente la
complicación más frecuente presentada en pacientes llevados a tiroidectomía. Se
evidencia que el tamaño tumoral, el vaciamiento ganglionar, la patología maligna y que el
vaciamiento ganglionar sea diferente al nivel VI son considerados factores relacionados
con la presentación de hipocalcemia.
Evaluando en el modelo multivariado las variables con significancia estadística son el
numero de paratiroides y el numero de ganglios en el resultado de patología
Con los resultados obtenidos se puede concluir además que el realizar el vaciamiento
ganglionar del nivel central (VI) de forma profiláctica no es un factor relacionado con el
desarrollo de hipocalcemia.27
Resultados
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