Caracterización de las necropsias medicolegales realizadas en la regional Bogota del Instituto Nacional de medicina legal y ciencias forenses a población adulta mayor durante 2009
Autor: Rosero Vallejos, Yaqueline Lucrecia
Asesor: Gomez, Astrid Yohana (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo Se caracterizaron las necropsias médico-legales realizadas en la regional Bogotá del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, a población adulta mayor durante 2009. Materiales y métodos Se realizo un estudio transversal retrospectivo, basado en la base de datos de las necropsias médico-legales realizadas durante el periodo en mención, caracterizando las causas y maneras de muertes obtenidas a través de las 981 necropsias registradas en el Instituto en 2009. Resultados Se revisaron 981 casos de los cuales solo se analizaron 915 casos luego de aplicar los criterios de exclusión, 626 (68,4%) hombres y 289 (31,6%) mujeres, con edades entre 60-98 años. 469 casos fueron muertes naturales (51,3%), 419 fueron muertes violentas (45,7%), y 27 casos se encontraban en estudio al momento del registro (3%). De las muertes naturales la causa de muerte más frecuente fue aquella relacionada con enfermedad cardiovascular en un 60%, mientras de las muertes violentas los accidentes de tránsito con 33.2% fueron las de mayor frecuencia. No se encontró una relación estadísticamente significativa entre la manera de muerte y el estrato socioeconómico (p=0.671). Conclusión Las muertes naturales prevalecen sobre las muertes violentas, siendo la enfermedad cardiovascular la causa más frecuente. Dentro de las muertes violentas la mayoría se produjeron por accidentes de tránsito en calidad de peatón, seguido por muertes accidentales secundarias a caídas, luego los homicidios y por último los suicidios. La mayoría de los afectados fueron hombres. Además hay un subregistro en el diagnóstico de maltrato al adulto mayor

CARACTERIZACION DE LAS NECROPSIAS MEDICOLEGALES REALIZADAS
EN LA REGIONAL BOGOTA DEL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA
LEGAL Y CIENCIAS FORENSES A POBLACIÓN ADULTA MAYOR DURANTE
2009
YAQUELINE LUCRECIA ROSERO VALLEJOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIADAD EN MEDICINA FORENSE
BOGOTA 2013
1CARACTERIZACION DE LAS NECROPSIAS MEDICOLEGALES REALIZADAS
EN LA REGIONAL BOGOTA DEL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA
LEGAL Y CIENCIAS FORENSES A POBLACIÓN ADULTA MAYOR DURANTE
2009
YAQUELINE LUCRECIA ROSERO VALLEJOS
Trabajo de investigación presentado para optar por el título de Especialista en
medicina Forense
Director
Dr. Néstor Raúl Garzón
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE
BOGOTA 2013
2Nota de aceptación
_______________________
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Firma del presidente del Jurado
_______________________
Firma del jurado
_______________________
Firma del Jurado
Bogotá, _____ Febrero de 2013
3AGRADECIMIENTOS
A Dios, quien me puso en el camino forense y con su poder lo alumbro hasta
culminar este logro.
A mis padres por estar siempre a mi lado y orgullosos siguen apoyándome, y
siendo el pilar fundamental para sostenerme en momentos de adversidad.
A mis hermanos por su continuo apoyo y por sus palabras de aliento que me
reconfortan y no me dejan vencer.
A mi esposo quien ha sido y será mi paradigma a seguir, de quien he tenido el
apoyo incondicional. Gracias por ayudarme a confiar en lo que soy y en lo que
hago, por llevarme de la mano y no permitir que me hunda en mis peores crisis
emocionales, por ayudarme a hacer realidad éste proyecto.
Al Doctor Garzón, por su apoyo constante para la realización de éste trabajo y su
dedicación para que se culminara con éxito.
Al Doctor Téllez, por su tiempo y dedicación, por haberme permitido aprender a
su lado y por reafirmarme que” ningún conocimiento puede ir más allá de la
experiencia”.
45CONTENIDO
RESUMEN……………………………………………………………………........... 10
ABSTRACT……………………………………………………………………........... 11
1. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………….. ....... 12
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………….......... 14
3. OBJETIVOS………………………………………………………………….. ....... 15
3.1 OBJETIVO GENERAL…………………………………………………….......... 15
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………........ 15
4. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………....... 16
4.1 Necropsias médico-legales…………………………………………………........ 16
4.1.1 Definición…………………………………………………………………......... 16
4.1.2 Objetivos de las necropsias médico-legales……………………………........ 16
4.1.3 Indicaciones de las necropsias médico-legales……………………............. 17
4.1.4 Tipos de Manera de Muerte………………………………………………....... 17
4.2 EL ADULTO MAYOR..................................................................................... 18
4.2.1Marco jurídico en Colombia ........................................................................ 18
4.2.2 Definición ................................................................................................... 22
4.2.3. Población en riesgo................................................................................... 22
4.2.4 Maltrato al adulto mayor............................................................................ 23
4.2.4.1 Concepto de maltrato a los ancianos ...................................................... 23
4.2.4.2 Contexto del maltrato al adulto mayor .................................................... 24
4.2.4.3 Factores de riesgo ................................................................................. 27
4.2.4.4 Diagnóstico Diferencial .......................................................................... 28
4.3 CLASES DE MALTRATO AL ANCIANO....................................................... 32
4.4 MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR.......................................................... 34
5. MATERIALES Y MÉTODOS........................................................................... 39
5.1 DISEÑO METODOLÓGICO........................................................................... 39
5.2 UNIVERSO.................................................................................................... 39
5.3 MUESTRA .................................................................................................... 39
5.4. UNIDAD DE OBSERVACIÓN Y ANALISIS.................................................. 39
5.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................. 40
5.6 DEFINICIÓN DE VARIABLES .................................................................... 40
5.7. PLAN DE TABULACIÓN Y ANALISIS ........................................................ 41
5.8. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE
DATOS................................................................................................................ 41
5.9 SESGOS POTENCIALES ............................................................................. 41
5.10 CONSIDERACIONES ÉTICAS .................................................................... 41
6. RESULTADOS ................................................................................................ 43
67. ANALISIS Y DISCUSIÓN.............................................................................. 64
8. CONCLUSIONES ............................................................................................ 72
9. RECOMENDACIONES..................................................................................... 74
10. BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 75
7LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Distribución de la muestra según el sexo. ........................................... .43
Figura 2. Distribución según índice de masa corporal.......................................... .44
Figura 3. Distribución del índice de masa corporal según el sexo......................... 45
Figura 4. Distribución según manera de muerte.................................................... 46
Figura 5. Distribución según causa de muerte para muertes naturales.................47
Figura 6. Distribución de la causa de muerte agrupada según el sexo..................47
Figura 7. Distribución de la causa de muerte natural según el índice de masa
corporal...................................................................................................................48
Figura 8. Distribución de la proporción de comorbilidad según el sexo .................49
Figura 9. Comorbilidades....................................................................................... 51
Figura 10. Distribución de la comorbilidad cardiovascular según la variable sexo.
................................................................................................................................52
Figura 11. Distribución de las muertes violentas ...................................................53
Figura 12. Accidentes de tránsito...........................................................................54
Figura 13. Distribución de accidente de tránsito según el sexo..............................54
Figura 14. Distribución de los homicidios. .............................................................55
Figura 15. Distribución de las causas de suicidios ................................................56
Figura 16. Caídas. Caídas de propia altura (azul) y de altura (rojo) ......................56
Figura 17. Lesiones relacionadas con las caídas. .................................................57
8Figura 18. Distribución según lugar donde ocurrieron los hechos .........................57
Figura 19. Lugar donde ocurre la muerte .............................................................58
Figura 20. Distribución según intervención médica. ............................................. 58
Figura 21. Estado civil.......................................................................................... 59
Figura 22. Ocupación. .......................................................................................... .60
Figura 23. Con quien y donde vivía el adulto mayor.......................................... . 60
Figura 24. Estrato socioeconómico. ......................................................................61
Figura 25. Diagnóstico de Maltrato........................................................................ 62
9RESUMEN
Objetivo Se caracterizaron las necropsias médico-legales realizadas en la
regional Bogotá del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, a
población adulta mayor durante 2009. Materiales y métodos Se realizo un
estudio transversal retrospectivo, basado en la base de datos de las necropsias
médico-legales realizadas durante el periodo en mención, caracterizando las
causas y maneras de muertes obtenidas a través de las 981 necropsias
registradas en el Instituto en 2009. Resultados Se revisaron 981 casos de los
cuales solo se analizaron 915 casos luego de aplicar los criterios de exclusión, 626
(68,4%) hombres y 289 (31,6%) mujeres, con edades entre 60-98 años. 469
casos fueron muertes naturales (51,3%), 419 fueron muertes violentas (45,7%), y
27 casos se encontraban en estudio al momento del registro (3%). De las muertes
naturales la causa de muerte más frecuente fue aquella relacionada con
enfermedad cardiovascular en un 60%, mientras de las muertes violentas los
accidentes de tránsito con 33.2% fueron las de mayor frecuencia. No se encontró
una relación estadísticamente significativa entre la manera de muerte y el estrato
socioeconómico (p=0.671). Conclusión Las muertes naturales prevalecen sobre
las muertes violentas, siendo la enfermedad cardiovascular la causa más
frecuente. Dentro de las muertes violentas la mayoría se produjeron por
accidentes de tránsito en calidad de peatón, seguido por muertes accidentales
secundarias a caídas, luego los homicidios y por último los suicidios. La mayoría
de los afectados fueron hombres. Además hay un subregistro en el diagnóstico de
maltrato al adulto mayor
Palabras clave (MeSH): Anciano, abuso en la vejez, Maltrato, mortalidad,
necropsia.
10ABSTRACT
Objective Were characterized medico-legal autopsies performed in National
Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences, regional Bogotá, to old age
people in 2009. Materials and Methods A retrospective cross-sectional study,
based on the database of the medico-legal autopsies performed during the 2009
period, characterizing the causes and ways of deaths obtained through autopsies
981 registered at the Institute. Results Reviewed 981 cases of which only 915
cases were analyzed after applying the exclusion criteria, 626 (68.4%) men and
289 (31.6%) women, aged 60-98 years. 469 cases were natural deaths (51.3%),
419 were violent deaths (45.7%), and 27 cases were under consideration at the
time of registration (3%). From natural deaths the most common cause of death
was cardiovascular disease related that by 60%, while the violent deaths of traffic
accidents with 33.2% were the most frequent. There was no statistically significant
relationship between the manner of death and socioeconomic status (p=0.671).
Conclusion Natural deaths prevail over the violent deaths, cardiovascular disease
remains the most common cause. Among the most violent deaths were caused by
traffic accidents as a pedestrian, followed by accidental deaths secondary to falls,
then finally homicides and suicides. Most affected were men. There is also an
under-diagnosis of abuse in the elderly.
Keywords (MeSH): Elder, the elderly abuse, abuse, death, autopsy.
111. JUSTIFICACION
Con el proceso de transición epidemiológica y el cambio en el acceso a los
servicios de salud, la mejora en la calidad y condiciones de vida, se ha producido
un aumento progresivo de la población mayor de 60 años en todo el mundo,
resultado del incremento en la expectativa de vida y disminución de la mortalidad1.
Esto hace que el estudio, abordaje y atención del adulto mayor sea importante a
todas las esferas del cuidado y atención, así como de la investigación de los
problemas que aquejan a este grupo poblacional. Dentro de los problemas que
enfrentan se encuentran las enfermedades crónicas, caídas, alteraciones
psiquiátricas, entre otros. Uno de los problemas más frecuentes que enfrenta el
adulto mayor es el maltrato2, más aún en nuestra sociedad, permeada a todos los
niveles de la indiferencia hacia la violencia, haciendo que esta se perciba muchas
veces como algo natural. Algunos referentes previos han mostrado que el maltrato
del adulto mayor se da hasta en el 35% de ellos3, esta cifra muestra la magnitud
del problema y la importancia de documentar con mejores diseños y técnicas más
adecuadas este problema.
1 Frenk J, Frejka T, Bobadilla JL, Stern C, Lozano R, Sepúlveda J, et al. La
transición epidemiológica en América Latina. Boletín oficina sanitaria
panamericana 1991; 111 (6): 485-496.
2 Editorial. Se prenden alarmas por aumento del maltrato del adulto mayor.
Agencia de noticias UN, 11 de abril del 2012. Disponible desde URL
http://www.agenciadenoticias.unal.edu.co/detalle/article/se-prenden-alarmas-por-
aumento-del-maltrato-del-adulto-mayor.html (consultado el 15 de mayo del 2012).
3 Sepúlveda-Carrillo GJ, Arias-Portela JY, Cuervo-Rojas AM, Gutiérrez-
Gómez ST, Olivos-Alvarez SA, Rincón-Hernandez MA, et al. Caracterización de
los casos de maltrato en el adulto mayor denunciados en la comisaría primaria de
familia en la localidad de Usaquén en el año 2007. Revista colombiana de
enfermeria 2008; 4.
12Este estudio pretende lograr la caracterización de las necropsias médico-legales
en la población adulta mayor en la ciudad de Bogotá que permitirá reconocer las
causas de muerte en la población adulta mayor, factores de riesgo y variables
sociodemográficas relacionadas. Este documento también servirá como referente
para futuras discusiones sobre políticas dirigidas a proteger a la población adulta
mayor. Los resultados de este documento también servirán de referentes teóricos
para los trabajos de investigación dirigidos a esta población.
132. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los pocos estudios epidemiológicos sobre las necropsias Medico legales en
mayores de 60 años en Colombia conllevan a un desconocimiento sustancial
sobre el tema, negándole la oportunidad a ésta población de ejercer medidas
apropiadas sobre factores de riesgo y mejorar su calidad de vida.
En Colombia se ha registrado un incremento sustancial de la población mayor
de 60 años producto del proceso de transición epidemiológica4, sin embargo se
desconoce la problemática existente de las muertes medico legales que se han
registrado en la base de datos del instituto de Medicina legal y Ciencias
Forenses. A través de este trabajo se pretende explorar las causas y maneras de
muerte de los adultos mayores que fueron sometidos a la autopsia médico legal.
A través de este trabajo se pretende dar respuesta a las siguientes preguntas de
investigación:
¿Cuáles son las causas y maneras de muerte en las necropsias médico legales en
los mayores de 60 años?
¿Existen factores de riesgo relacionados con las muertes en los mayores de 60
años, en los cuales se realiza necropsia médico legal?
4 Silva Arias AC, Gonzalez Román P. Una revisión a la composición y transición
demográfica en Colombia. Rev Fac Ciencias Economicas: Investigación y Reflexión 2007; 61-78.
143. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Caracterizar las muertes de los adultos mayores a quienes se les práctico
necropsia médico-legal, en la Regional Bogotá del Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses durante 2009.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar cuáles necropsias tuvieron una clara indicación médico legal en
mayores de 60 años
Caracterización socio-demográfica de los adultos mayores sometidos a necropsia
médico-legal en Bogotá en 2009
Determinar causa y manera de muerte en mayores de 60 años
Identificar factores de riesgo en esta población que estén asociados con la muerte
154. MARCO TEÓRICO
4.1 NECROPSIAS MEDICO-LEGALES
4.1.1 Definición
NECROPSIA MÉDICO LEGAL: es uno de los tipos de necropsia, en la cual a
través de un procedimiento de observación, intervención y análisis de un
cadáver, en forma tanto externa como interna y teniendo en cuenta cuando sea
el caso, el examen de las evidencias o pruebas físicas relacionadas con el mismo,
así como las circunstancias conocidas como anteriores o posteriores a la muerte,
se obtiene información para fines jurídicos. Debe realizarse mediada por una
solicitud a través de documentos idóneos, acta de inspección judicial al cadáver y
a la escena, orden escrita de la autoridad competente y en los casos en los que
se requiera la historia clínica o epicrisis5.
4.1.2 Objetivos de las necropsias médico-legales
Después de realizar este procedimiento es necesario en cada caso lograr los
siguientes objetivos:
 La identificación de la víctima
 Establecer la causa de muerte
 Establecer las patologías y condiciones fisiopatológicas asociadas
 Establecer particularidades individuales
 Establecer particularidades ambientales
 Obtener la información necesaria para certificar la muerte
5 República de Colombia. Decreto 786 de 1990 articulo 1 y 3 por el cual se reglamenta
parcialmente el titulo IX de la ley 09 de 1979.
16 Realizar el tanatocronodiagnóstico
 Establecer las circunstancias de la muerte
 Establecer la manera de la muerte
 Establecer el tiempo probable de expectativa de vida del individuo fallecido
 Establecer el tiempo de sobrevida después de infligida una lesión
 Recolectar elementos de prueba6
4.1.3 Indicaciones de las necropsias médico-legales
De acuerdo al decreto 786 de 1990 las necropsias Médico Legales son de
carácter obligatorio y se realiza en los siguientes casos: en homicidio, suicidio,
cuando se pretende diferenciar homicidio de suicidio, para muertes
accidentales, en causa no aclarada, para identificación, para custodiados por
orden oficial, para enfermedad Profesional, por causas ambientales, para
accidente de trabajo, para maltrato o abandono, en actuaciones profesionales, en
casos de aborto no espontáneo7
4.1.4 Tipos de Manera de Muerte
La manera de la muerte que determina el patólogo forense es una opinión basada
en el conocimiento de las circunstancias en las que se produjeron los hechos que
rodearon la muerte, asociado a los hallazgos de la autopsia y a las pruebas de los
laboratorios. Por lo tanto los resultados de la necropsia pueden contradecir o
6 Decreto 786 de 1990, articulo 5,por el cual se reglamenta parcialmente el titulo IX de la ley
09
de 1979, en cuanto a la práctica de autopsias clínicas y médico -legales
7 Decreto 786 de 1990, articulo 6 y 7 por el cual se reglamenta parcialmente el titulo IX de la
ley 09
de 1979, en cuanto a la práctica de autopsias clínicas y médico -legales
17estar de acuerdo con el relato de cómo ocurrió la muerte, por lo tanto debe tenerse
en cuenta que la manera de muerte puede cambiar dependiendo de si aparece
nueva información, que altera las circunstancias de la muerte. La literatura por lo
tanto categoriza las maneras de muerte así:
 MUERTE NATURAL: La causada por enfermedad
 MUERTE ACCIDENTAL: No intencional: originada en fuerzas de la
naturaleza o por seres humanos. Debe analizarse sí puede haber o no
responsables (desastres naturales, accidentes laborales, prestación se
servicio de salud, actos médicos)
 SUICIDIO: Intencional, pero el causante es la misma víctima
 HOMICIDIO: Causada por un tercero y de forma intencional o no
intencional.
 MANERA INDETERMINADA: Se asigna esta denominación solamente
cuando no ha sido posible precisar la manera de muerte al finalizar los
estudios periciales y la investigación judicial. Algunos autores utilizan la
categoría sin clasificar8
4.2. EL ADULTO MAYOR
4.2.1 Marco jurídico en Colombia9
1. Ley 271 de 1996, día del adulto mayor. El último domingo del mes de agosto
de cada año se celebrará en todos los departamentos y municipios del país el
"Día Nacional de la Tercera Edad y del Pensionado", el Gobierno Nacional, en
cabeza de los entes departamentales, municipales y distritales, condecorará a
quienes se hayan distinguido por desarrollar actividades que los beneficien.
8 Dimaio vincent, Forensic pathology, segunda edición página 4.
9 Presidencia de la republica. Leyes. Disponible desde URL
http://web.presidencia.gov.co/leyes (Consultada el 1 de agosto del 2012)
182. Ley 294 de 1996, ley contra la Violencia Intrafamiliar. Toda forma de violencia
en la familia se considera destructiva de su armonía y unidad y, por lo tanto,
será prevenida, corregida y sancionada por las autoridades públicas. La
oportuna y eficaz protección especial a aquellas personas que en el contexto
de una familia sean o puedan llegar a ser víctimas de daño físico o psíquico,
amenaza, maltrato, agravio, ofensa, tortura o ultraje por causa del
comportamiento de otro integrante de la unidad familiar
3. Decreto 2113 de 1999, reglamentación Día del adulto mayor. Como parte de
las actividades se programarán y desarrollarán brigadas de salud, jornadas de
integración cultural y recreacional; las cuales corresponderán al Ministerio de
Protección Social a través de las direcciones regionales y a los alcaldes en
representación de los distritos y municipios.
4. Ley 575 de 2000, modificó la Ley 294 de 1996, donde parcialmente incluyeron
mecanismos de protección a las víctimas de la Violencia Intrafamiliar. Por lo
tanto toda víctima podrá pedir, sin perjuicio de las denuncias penales a que
hubiere lugar, al Comisario de familia o al Juez Civil Municipal o promiscuo
municipal, una medida de protección inmediata que ponga fin a la violencia,
maltrato o agresión o evite que ésta se realice cuando fuere inminente. Dentro
de estas medidas se encuentran recibir asesoramiento de tipo jurídico,
medidas de protección o de caución inmediatas, orden de desalojo de la
residencia para el agresor, remitirse a centros especializados, de ser necesario
(albergues, hogares de paso, ancianatos). Las penas también van desde la
prohibición de acercarse o comunicarse con la víctima hasta la estancia en un
centro penitenciario por parte del agresor con penas que van hasta los 40
años.
195. Ley 1091 de 2006, Colombiano(a) de oro. Colombiano(a) mayor de 65 años,
residente en el país, que haga debido uso de los derechos y deberes
conferidos en la acreditación hecha por la Registraduría Nacional del Estado
Civil, según su estrato socioeconómico. Los cuales gozarán de atención
preferencial, ágil y oportuna en los servicios de salud, programas especiales de
turismo ofrecidos por Cajas de Compensación Familiar, descuentos en
convenios celebrados con la empresa privada, entre otros. Se celebra el 24 de
noviembre de cada año.
6. Ley 1171 de 2007, beneficios adultos mayores. Ley que concede a los
mayores de 62 años beneficios que garantizan sus derechos al libre
esparcimiento, educación y salud; con la única salvedad de ser residentes
colombianos, sin importar si es extranjero, acreditándose por medio de un
documento legal. Esta ley otorga descuentos en espectáculos e instituciones
educativas de un 50%, así como de entrada libre a centros culturales,
ventanilla y asientos preferenciales en instituciones con servicio público, entre
otros.
7. Ley 3771 de 2007, reglamentación Fondo de solidaridad pensional. Decreto
mediante el cual el Ministerio de Protección Social pauta la cobertura de
pensiones a los grupos poblacionales que no tiene acceso a los sistemas de
seguridad social, por medio de la subcuenta de solidaridad; al igual que el
otorgamiento de subsidios económicos a las personas en estado de indigencia
o pobreza extrema, mediante la subcuenta de subsistencia. Este Fondo será
administrado por una(s) entidad(es) fiduciaria de naturaleza pública o por
administradoras de fondos pensiones y/o cesantías del sector social solidario.
208. Ley 1251 de 2008, derechos adultos mayores. Esta ley protege, promueve y
defiende los derechos de los adultos mayores, orientando las políticas del
proceso de envejecimiento, al igual que los programas provenientes de la
sociedad civil, la familia, el Estado y las instituciones prestadoras de atención y
desarrollo integral de la vejez. Haciendo de los adultos mayores participes del
desarrollo social.
9. Ley 1276 de enero de 2009 que modifica la ley 687 del 2001, busca garantizar
los recursos económicos para los llamados “centros vida”, con el fin de
mejorar la cobertura de la protección a esta población, dentro de un nuevo y
moderno esquema de servicios integrales, que contribuyan a mejorar su
calidad de vida, apunta a brindar la atención en el día, a los cerca de 800.000
adultos mayores que teniendo un sitio donde pernoctar, no cuentan con los
mínimos elementos que les garanticen una vida digna.
10. Política nacional de envejecimiento y vejez 2007 – 2019; conocida también
como Ley 1151 de julio de 2007. La cual va dirigida a la población colombiana
mayor de 60 años con énfasis en aquellos con condiciones de vulnerabilidad
social, económica y de sexo. Articulada por estamentos gubernamentales y de
la sociedad civil. Esta Política expresa el compromiso del Estado Colombiano
con una población que por sus condiciones y características merece especial
atención. Se plantea fundamentalmente, una visión de futuro con el proceso de
envejecimiento, y acciones a corto, mediano y largo plazo para la intervención
de la situación actual de la población adulta mayor; creando condiciones para
el envejecimiento de la población, entendido como el derecho a una vida digna,
larga y saludable, reconociendo la trascendencia de la responsabilidad
individual, familiar y social en este proceso.
214.2.2 Definición
Los conceptos de la “ tercera edad” , “adulto mayor “o “edad madura” son términos
imprecisos pero con denominadores comunes que se relacionan con la edad de
jubilación, con las mayores necesidades de atención médica y social y con el
aumento de la fragilidad de sus estructuras orgánicas, situación que los expone a
mayores riesgos para la salud psico-física. Sin embargo Se consideran adultos
mayores a las personas de más de 60 años para los que viven en los países en
vías de desarrollo y de 65 años a los que viven en países desarrollados10. En 1994
la OPS ajustó la edad de 65 y más para considerarlo adulto mayor.
En nuestro medio se ha considerado por el Ministerio de la Protección la edad de
60 años, como límite inferior para emprender políticas dirigidas al adulto mayor.
Para este trabajo también se considerará esta edad como referencia11.
4.2.3. Población en riesgo
Se estima que para el año 2011 existían más de 519 millones de adultos mayores,
para el 2020 existirán cerca de 705 millones y para el año 2050 serán más de
1400 millones de personas en este grupo de edad12,13.
En América latina para el año 2006 existían más de 41 millones de adultos
mayores y para el año 2050 se espera que esta población se doble llegando a 86
10 Acuerdo de Kiev, 1979, OMS
11 República de Colombia. Ley 1276 de 2009. A través de la cual se establecen nuevos
criterios de atención integral del adulto mayor. Diario oficial No. 47223 del 5 de enero del 2009.
12 US Bureau of the Census. Population Division. International programs center: International
data base. 2011
13 Banco mundial. Crecimiento de la población. Disponible desde URL
http://datos.bancomundial.org/indicador/SP.POP.GROW consultada el 29 de julio del 2012.
22millones de personas, los países con mayor población adulta mayor (corte a 2002)
son Brasil, México y Colombia14.
En Colombia se ha venido dando un aumento progresivo de la población adulta
mayor en las últimas décadas. En 1973 el 3.15% de la población era clasificada
como población adulta mayor, en 1993 el 4.52% y en el censo del 2005 el 6.31%.
De ellos el 2.86% son hombres y el 3.45% son mujeres15.
4.2.4 Maltrato al adulto mayor
4.2.4.1 Concepto de maltrato a los ancianos
Cualquier acto u omisión que produzca daño, intencionado o no practicado sobre
personas de 60 y más años, que ocurra en el medio familiar, comunitario o
institucional, que vulnere o ponga en peligro la integridad física, psíquica, así
como el principio de autonomía o el resto de los derechos fundamentales del
individuo, constatable objetivamente o percibido subjetivamente. Se incluye aquí
no solo los abusos físicos sino también psicológicos, sexuales, económicos y de
desatención16.
El maltrato del adulto mayor se ha convertido en un problema grave y frecuente.
Sin embargo se dispone de muy poca información sobre la magnitud de éste
fenómeno. Dependiendo de los criterios con que se mida y del rigor de los mismos
la prevalencia del maltrato puede variar des del 5% hasta el 100%. En un estudio
realizado en cuba en centros geriátricos se encontró que todos los adultos
14 Centro Latinoamericano y Caribeño de demografía CELADE. División de población. Los
adultos mayores en América Latina y el Caribe. CEPAL. Santiago de chile: 2002
15 Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas. Población Adulta mayor. Censo
general 2005. República de Colombia. La entidad. Bogotá: 2006
16 Couso Seoane C, Zamora Anglada M, Purón Iglesias I, Del pino Boytel IA.
La bioética y los problemas del adulto mayor. MEDISAN 1998; 2 (3): 30-35.
23mayores habían sufrido alguna forma de maltrato, especialmente el psicológico y
social17.
La mayoría de los casos se producen en el domicilio y no dentro de las
instituciones. Se estima que el 75% de los maltratos se desarrollan en la familia y
un 25% en instituciones18. El anciano que debe ser asistido, es más vulnerable al
maltrato; hay descritas varias formas y los perpetradores de los abusos suelen ser
personas conocidas o personas que están en contacto continuo con el individuo.
4.2.4.2 Contexto del maltrato al adulto mayor
A través de la recopilación de trabajos realizados sobre las características del
contexto en que se da el maltrato en el adulto mayor se encuentran dentro de sus
rasgos particulares19:
1. Que se produce un daño físico, emocional o psicológico, pueden presentarse
incluso los tres tipos a la vez.
2. En la mayoría de los casos, los perpetradores de los abusos suelen ser
personas conocidas o personas que están en contacto continuo con el
anciano.
3. También pueden ocurrir casos de maltrato provocados por personas ajenas a la
familia como lo son los cuidadores.
17 Rodríguez Miranda E, Olivera Álvarez A, Garrido García RJ, García Roque
R. Maltrato a los ancianos: Estudio en el Consejo Popular de Belén, Habana Vieja.
Rev Cubana Enfermer 2002; 18 (3): 144-153.
18 Caritas del peru. Problemática del abuso y maltrato del adulto mayor en la
sociedad.Disponible desde URL
http://www.gerontologia.org/portal/archivosUpload/Caritas_Peru_ponencia_maltrat
o_al_adultomayor.pdf (Consultado el 21 de mayo del 2012).
19 Gobierno federal de México. Detección y manejo del maltrato en el adulto
mayor en primer nivel de atención. México DF: Secretaria de salud, 2008.
244. El abuso por parte de un cuidador puede estar alimentado por una sicopatología
previa (una necesidad patológica del perpetrador de controlar a otro ser
humano), una violencia transgeneracional o por una dependencia.
5. También participan otros factores, como el estrés, la ignorancia del buen
cuidado, la frustración, la desesperación o la incapacidad de proporcionar
cuidados apropiados.
6. Afecta a personas de todos los grupos socioeconómicos.
7. Las personas afectadas desarrollan con frecuencia sentimientos insuperables
de miedo, aislamiento e ira, entre otros.
8. El abuso se puede asociar a alteraciones no evidenciables fácilmente:
desnutrición, problemas de dinero, lesiones, aislamiento, deshidratación,
insomnio, depresión y otros tipos de manifestaciones psiquiátricas.
9. Son escasos los reportes espontáneos al equipo de salud, servicios policiales u
otros, lo que dificulta aún más su pesquisa y posibles soluciones.
Existen además entidades clínicas frecuentes en la población geriátrica como las
quemaduras, fracturas, equimosis, fobias, negligencia higiénica, polifarmacia,
incumplimiento de los tratamientos en un paciente dependiente y por el
aislamiento social20.
A continuación se enumeran los principales criterios y signos físicos que pueden
anunciar maltrato21,22:
20 Becerra Martínez NA. Prevención de accidentes en adultos mayores. Univ Med Bogotá
2009; 50 (2): 194-208.
21 Aguilar Navarro, Sara Gloria. Naturaleza y dimensiones del abuso y maltrato en la vejez.
Representante INPEA-México. 2007
25 Marcas de ataduras en las muñecas.
 Dolor al ser tocado.
 Desprendimiento de retina.
 Ausencia de pelo con rastros de sangrado en cuero cabelludo.
 Miedo inexplicable – Depresión.
 Indecisión para hablar abiertamente.
 Equimosis, fracturas, quemaduras de aparición inexplicable.
 Abrasiones axilares
 Contusiones mastoideas
 Falta de contacto visual.
 Traumas en la boca
 Ulceras por decúbito en aéreas no lumbo-sacras.
 Fracturas antiguas no tratadas
 Patrón de alopecia inusual y no explicable por otra entidad clínica.
 Patrón irregular en gastos y/o retirada de dinero.
 Cambios repentinos en el testamento.
 Falta de utensilios que el adulto mayor podría permitirse.
 Enfermedades de transmisión sexual o infecciones genitales sin explicación.
 Ropa interior rasgada, manchada o con sangre.
 Disminución de la autoestima.
 Malnutrición – Deshidratación.
 Vestimenta inadecuada.
 Falta de higiene.
 Mala respuesta a la medicación.
 Rechazo a la medicación.
 El adulto mayor no acude al médico.
22 Collins KA. Elder maltreatment. Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1290-1296.
26 Incapacidad para gestionar su economía personal.
4.2.4.3 Factores de riesgo
Se han realizado estudios tendientes a la identificación de los factores de riesgo
para este tipo de maltrato. Morillas Fernandez et al ha descrito como factores de
riesgo los descritos a continuación23:
- Relaciones familiares tensas
- Dependencia del anciano a mayor edad
- Cuando el cuidador depende del anciano para su alojamiento a para su
sustento
- Mala red de apoyo.
- Paciente que presenta enfermedad crónica degenerativa
En centros como hospitales y residencias para ancianos el maltrato es
frecuente cuando:
- Los niveles de atención son bajos
- El personal está mal preparado o tiene exceso de trabajo
- Las interacciones entre el personal y los ancianos son difícil o el entorno
físico es deficiente
- Cuando las políticas favorecen al centro y no a los internos.
Por otra parte Jackson y colaboradores documentan factores de riesgo según el
tipo de maltrato que se presenta24:
23 Morillas Fernández, David L. Malos tratos a personas mayores. Otra forma de violencia.
Revista: Electrónica de Ciencias Penales y Criminología. 2000; 2:7.
24 Jackson SL, Hafemeister TL. Risk factors associated with elder abuse: the importance of
differentiating by type of elder maltreatment. Violence Victims 2011: 26 (6): 738-757.
27Explotación financiera
 La víctima no vive con niños
 La victima vive sola
 No existen distorsiones en las relaciones familiares o sociales con el
abusador
Maltrato físico
 La victima convive con el agresor
 Existencia de historia familiar de abuso
 Pobre relación con el abusador
 Comportamientos agresivos del abusador
Negligencia
 Historia familiar de maltrato
 Déficits de comunicación
 La victima padece enfermedades crónicas o síndromes confusionales-
demenciales
 La victima depende de otras personas para sus actividades cotidianas
4.2.4.4 Diagnóstico Diferencial
Generalmente se sospecha maltrato en el adulto mayor cuando al momento del
examen físico se encuentran alteraciones de origen traumático y más si se
28encuentran en diferente estadio evolutivo. Es muy importante conocer el contexto
en que sucedieron las lesiones para que la opinión del perito tenga mayor utilidad
a la administración de justicia.
Veamos algunas enfermedades que pudiesen llegar a confundirse con eventos
traumáticos:
1. Púrpura senil. Alteración cutánea frecuente en los adultos mayores debida a
un adelgazamiento de la piel asociado a alteraciones a nivel de la
microvasculatura dérmica, que produce manchas rojo-violáceas en relación a
microtraumatismos cutáneos, principalmente en cara externa de extremidades
superiores. Estas manchas por lo general son de forma irregular, que desaparecen
rápido, aunque también pueden convertirse en zonas permanentes de color
marrón sobre la piel. Aparecen sobre todo en los antebrazos y en las manos, a la
cual se le denomina 'Púrpura senil de Bateman'25.
2. Discrasias sanguíneas. Es un término muy amplio que designa todo trastorno
sanguíneo de cualquiera de los constituyentes de la sangre cualitativa o
cuantitativamente. Se distinguen discrasias de las células de la sangre (leucemia,
anemia o trombocitopenia), pero también de cualquiera de los componentes
sanguíneos (como ocurre en la hemofilia). Debido a cualquiera de estas
alteraciones el adulto mayor puede presentar fatiga, fiebre por ausencia de
leucocitos maduros, hemorragias (petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragias)
secundarias, cefaleas, mareos, entre otros.
Caídas por accidente: Accidente se define como un suceso no premeditado cuyo
resultado es un daño corporal identificable. Dentro de los conceptos de
importancia en torno a este tema es necesario señalar que la mayoría de las
25 Colarte Jara H, Bolla L, Knopfelmacher O. Dermatosis de consulta mas frecuente en
pacientes geriátricos. Disponible desde URL
http://scielo.iics.una.py/pdf/anales/v38n3/v38n3a08.pdf (consultada el 22 de mayo del 2012).
29caídas en el adulto mayor constituyen un síntoma de una enfermedad o trastorno
subyacente (incluyendo iatrogenia), por lo que no es apropiado atribuir la caída
sólo a peligros ambientales o a la edad. Es sabido que las caídas son más
frecuentes en personas con más años, ya que existen cambios propios del
envejecimiento que predisponen a estos eventos, como la disminución en la
agudeza visual, táctil y auditiva. Las caídas pueden ocasionar lesiones de tejidos
blandos, fracturas, hemorragias internas, y pérdida de la funcionalidad e
independencia, entre otros. Además se puede presentar el síndrome poscaída que
revela el miedo a volver a caer que puede llegar a incapacitar al anciano. Sin
negligencia demostrada26.
Ingesta prolongada de corticoesteroides. Cuanto más tiempo se emplean
mayores son los efectos secundarios, por eso los corticoides en la actualidad se
usan bajo indicaciones médicas muy precisas. Los efectos adversos de este tipo
de medicamentos son cambios psíquicos que van desde la euforia hasta la
psicosis, potencian el efecto ulcerogénico de otros compuestos como los AINES,
edemas, insuficiencia cardiaca, HTA, cataratas, atrofia celular subcutánea,
alteración de procesos de cicatrización por la inhibición de formación de colágeno,
osteoporosis, catabolismo proteico aumentado, miopatías y necrosis aséptica del
hueso. La coexistencia de estos efectos, pueden ser factores de riesgo de
fracturas o mala consolidación con la más mínima sobrecarga corporal.
Hematoma subdural crónico. Es una complicación tardía de un trauma
craneoencefálico, que en ocasiones puede pasar desapercibido; ocurre en las
edades extremas de la vida: el niño y el anciano. En el anciano se producen
alteraciones mentales, cefalea seguida de algún tipo de déficit neurológico focal.
Los signos principales son las alteraciones de la marcha y el compromiso de los
esfínteres. Sus síntomas son confusión, coma, disminución de la memoria,
dificultad al hablar o deglutir, dificultad para caminar, dolores de cabeza, crisis
epiléptica, debilidad o insensibilidad en brazos, piernas y rostro. El estudio de la
escena y otros medios probatorios determinarán las circunstancias en que se
26 Sandoval L, Capuña J, Varela L. Caídas en el adulto mayor. Estudio de una serie de
pacientes de consultorio externo de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Rev Med
Hered 1996; 7: 119-124.
30produjo el hematoma subdural crónico y de esta manera diferenciar accidente de
maltrato27.
Evento cerebrovascular (ECV). Es una interrupción del suministro de sangre a
cualquier parte del cerebro; existen dos formas para esta interrupción, una esta
dada por el taponamiento de las arterias cerebrales y la segunda por sangrado en
el cerebro, el cual puede ocurrir cuando pequeños vasos se debilitan y rompen.
Está asociado con la preexistencia de hipertensión arterial, como principal factor,
al igual que diabetes mellitus, antecedentes familiares, cardiopatía,
hipercolesterolemia y edad avanzada. Esta falta de oxigenación cerebral puede
ocasionar: cambios en la conciencia (coma, letargo, somnolencia o retraimiento),
dislalia, odinofagia, afasia, apraxia, cefalea, pérdida de la coordinación motora,
confusión repentina, entre otros. Los síntomas del accidente cerebrovascular
dependen de la parte del cerebro lesionada y en algunos casos, es posible que
sean imperceptibles o que se presenten de manera súbita y sin aviso. Pueden ser
episódicos o pueden empeorar lentamente con el tiempo. Puede ser causa de
caída de su propia altura. El estudio forense y criminalístico determinará si el
trauma fue consecuencia del ECV.
Accidente Isquémico Transitorio (AIT). Causado por la interrupción temporal del
flujo sanguíneo a un área cerebral, lo cual ocasiona un déficit neurológico breve y
repentino. Puede ser causado por: trombos, émbolos, lesión de vasos sanguíneos.
Los AIT comprenden el desarrollo súbito de confusión, dolor ocular, parálisis facial,
claudicación intermitente, cambios en la marcha, vértigo, disartria o dislalia y
pérdida definitiva o parcial de la visión. Puede explicar caída de su propia altura y
otro tipo de accidentes en el anciano.
27 Tagle M Patricio, Mery M Francisco, Torrealba M Gonzalo, Del Villar PM Sergio, Carmona
V Hans, Campos P Manuel et al . Hematoma subdural crónico: Una enfermedad del adulto mayor.
Rev méd Chile 2003; 131(2): 177-182.
314.3 CLASES DE MALTRATO AL ANCIANO
Se describen diferentes enfoques sobre la clasificación del tipo de maltrato. Como
categorías se han sugerido la negligencia, explotación financiera, maltrato físico,
maltrato emocional28.
Otras clases de maltrato son las siguientes29:
Maltrato social: Son todos aquellos hechos, circunstancias o actitudes de
los miembros neutros( desconocidos o poco conocidos) de la sociedad que
directa o indirectamente, provocan en el anciano sensación de pérdida de
valor, o lo sitúan de forma objetiva, como una persona de menor valor.
Ejemplo: dificultades para deambular en la vía pública, reproches a los
ancianos por lentitud de algunos de sus actos.
Esto puede conllevar a que el anciano sufra la vergüenza social del ser viejo.
Maltrato Institucional: También desde la Instituciones pueden adoptarse
actitudes que pueden suponer vejación y violaciones de los derechos de los
ancianos
Ejemplo. NEGACIÓN DE TRATAMIENTOS; Sobre todo en entidades de salud,
con respecto a tratamiento médico en Unidades de Cuidados Intensivos.
Maltrato Familiar
Se engloba en este apartado todo acción u omisión que encuentra su origen en
el núcleo familiar del anciano, Siendo de diferentes maneras
28 Longres JF. Race and type of maltreatment in an elder abuse system. J Elder Abuse
Neglect 1992; 4: 61-84.
29 Letelier Correa A. Maltrato en la Vejez. Revista de Psicología 2005; 14 (1): 99-112.
32Desubicación; cuando se desarraiga al anciano de su casa y se lo obliga a
múltiples desplazamientos
Aislamiento: cuando no se visita al anciano y se lo somete al olvido familiar
Psicológico: puede realizarse de forma omisiva y también activa, La primera
es la más frecuente, es el abandono afectivo. Ejemplo: un anciano puede
permanecer en su domicilio acompañado físicamente de sus familiares pero
abandonado, sin la caricia, la palabra amable o la sonrisa que hacen que una
persona se sienta querida. Se sienta persona.
La segunda modalidad, la activa, puede a su vez adoptar dos formas; Culpable
o Dolosa.
El maltrato Psicológico culpable es practicado por familiares o cuidadores
cuando con palabras o actitudes poco cuidadosas dejan ver al anciano que su
presencia puede ser una molestia.
El maltrato Psicológico doloso el insulto y la vejación que hacen ver al anciano
que si presencia es una molestia.
El maltrato Psicológico es uno de los factores para el suicidio de los ancianos.
Maltrato físico: Es el más frecuente campo de interacción del médico forense:
Emocional: Promoción intencional de condiciones que producen malestar mental
o emocional: agresiones verbales, amenazas, intimidación, humillación
(infantilización), ridiculización y cualquier conducta degradante.
Financiero: Uso de forma abusiva, inapropiada o ilegal de los recursos
materiales y financieros; es quizás la más común.
33Abandono o Negligencia: No se proporciona el cuidado o la supervisión
necesaria para suplir sus necesidades básicas y plantea cierto riesgo de daños
físicos, mentales o emocionales.
4.4 MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR
Las causas de mortalidad en el adulto mayor varían de acuerdo con la región
geográfica estudiada. Sin embargo la enfermedad coronaria es la mayor causa de
mortalidad en todo el mundo30, la enfermedad cerebrovascular le sigue como
segunda causa de mortalidad, aunque es apreciable la disminución progresiva de
los casos de muertes atribuibles a la enfermedad cerebrovascular en los países en
desarrollo especialmente en Estados Unidos, en parte debida a las nuevas
estrategias de prevención31. El cáncer es la tercera causa de mortalidad en
América Latina mientras que en Europa y Estados Unidos se ubica como cuarta o
quinta causa de muerte, esto puede ser debido a las diferencias en los programas
de detección temprana de los países desarrollados y países en vías de desarrollo.
Las enfermedad crónicas como la diabetes y enfermedades pulmonares crónicas
ocupan las siguientes causas de mortalidad en los países desarrollados; estás
tienen un menor impacto en los países en vías de desarrollo en donde las muertes
violentas, ocupan un mayor porcentaje dentro de las causas de mortalidad32.
30 KOVACIC J y CASTELLANO J. Cardiovascular defense challenges at the basic, clinical,
and population levels. Ann N Y Acad Sci 2012; 1254: 1-6.
31 TOWFIGHI A, et al. Declines from third to fourth leading cause of death in the United
States: historical perspective and challenges ahead. Stroke 2011; 42 (8): 2351-2355.
32 Organización mundial de la salud. Estadísticas globales de salud 2008.
34En cuanto a las muertes violentas en éste grupo poblacional, se encuentra que la
mayoría son accidentales, seguidas de homicidios y luego las suicidas.33
La principal causa dentro de las muertes accidentales son las caídas. En Estados
unidos la principal causa de muerte por trauma son las caídas, seguidas por los
accidentes de tránsito al igual que en España donde estadísticamente se
comporta de forma similar que en Norte América.
En un estudio realizado en Brasil también se reportó como la principal causa de
mortalidad y morbilidad en éste grupo etario las caídas, los accidentes de tránsito
y las agresiones. Establecieron también que la mayoría de las caídas se producen
en el interior de las casas entre el dormitorio y el baño.34
Las caídas originan el 51% de los Traumas craneoencefálicos, los accidentes de
tránsito el 9% y las agresiones tan solo el 1 %.35
Las caídas son consideradas por muchos como la causa más frecuente de muerte
accidental en el anciano. Aproximadamente el 8% de las personas mayores de 65
años visitan anualmente los hospitales de emergencias por caídas. Una vez que el
adulto mayor se cae el riesgo a sufrir nuevamente este accidente aumenta
exponencialmente.
Los principales factores de riesgo, por lo que este grupo de pacientes sufren
mayor accidentalidad incluyen disminución de la audición, de la visión periférica,
enlentecimiento de los distintos reflejos y mecanismos de defensa, aumento de la
fragilidad ósea, uso de medicamentos y antecedentes de enfermedades
crónicas.36
En un estudio realizado en Cali – Colombia sobre la mortalidad en accidentes de
tránsito se determinó que el 44.2% de las víctimas fatales en accidentes de
tránsito son peatones, de los cuales más de una cuarta parte son los mayores de
33 MARTINEZ, Hector y et al. Muertes violentas en adultos mayores en la provincial de
Córdoba – Argentina durante los periodos 2000-2005. Rev Soc Med Quir Hosp Emerg Perz de
Leon 2008;39(2):87-92
34 RAMOS DE SOUZA Edinilsa y et. Morbilidad Hospitalaria por violencia contra ancianos.
Estudio de atención de Emergencia 1996.
35
MOSQUERA, Gretel et al. Mortality for cranioencephalic trauma in older adult 2008
36
MOSQUERA, Gretel et al. Mortality for cranioencephalic trauma in older adult 2008
3560 años, ratificando que este grupo poblacional tiene un riesgo significativo de
muerte en accidentes de tránsito, comprometiendo hasta en un 72% a los
hombres más que a las mujeres. Llama la atención el alto porcentaje de muertes
por atropellamiento (90%) en las personas mayores de 60 años de Cali. Mientras
que en Estados Unidos de América en 1994 el Consejo de Seguridad Nacional
informó un total de 7,300 muertes por vehículos de motor en mayores de 65 años,
79% fueron por colisión (conductor o pasajero), y sólo 21% por atropellamiento de
peatones. Dentro de los factores que pueden influir en Colombia es que la gran
mayoría de los ancianos son peatones, hay menos ancianos que conducen
automóviles.37
Un estudio analizó la frecuencia de suicidio en el adulto mayor en países de todo
el mundo38. El rango de la mediana de la edad en que el evento ocurría era de 65
a 74 años. Los países con menor proporción de suicidios se ubicaban en la región
Caribe, países islámicos y América del sur y central. Por otra parte la mayor
proporción de suicidios del adulto mayor se presentaba en países emergentes que
pertenecían a la antigua Unión Soviética, Europa oriental y Asia.
Un estudio exploró una cohorte de adultos mayores en Estados Unidos y se
analizaron los casos de negligencia y maltrato en un seguimiento medio de 6.9
años. Se documento un incremento de la mortalidad a 1 año en los casos en los
cuales se presentaba la negligencia con un HR 5.8 IC95% 5.2-6.51. Por otra parte
se presenta también un incremento en la mortalidad HR 7.9 IC95% 6.08-10.42. Al
realizar el análisis asociativo entre el efecto de la negligencia o el abuso sobre la
mortalidad específica por causas (cardiovascular, pulmonar, cáncer, endocrina,
metabólica, cáncer) se encontró un incremento del riesgo de mortalidad
37 REYES, Carlos et al. Lesiones fatales por vehículo motor a personas mayores de 60 años
en Cali. 1993-1997. Colombia Médica 1998; 29: 129-33
38 SHAH A. Elderly suicide rates: a replication of cross-national comparisons and association
with sex and elderly age-bands using five year suicide data. J Int Violence Res 2011; 3: 80-84.
36cardiovascular mas no por otras causas39. En otro estudio se analizó la evolución
de la proporción de homicidios en el adulto mayor entre los años 1996 y 2005 en
Estados Unidos. La frecuencia ha mostrado variaciones entre años con un rango
de 1.3 a 12.9%, hacia el año 2005 se aprecia una disminución progresiva de la
proporción de homicidios. No se reporta en este estudio una variación significativa
de la proporción entre hombres o mujeres o raza blanca o negra. En cuanto al
mecanismo el más frecuente era la herida por arma de fuego seguido por los
traumas con objeto contundente. Le siguen en frecuencia la incineración,
estrangulación y asfixia40.
En una revisión no publicada realizada sobre los registros proporcionados por el
DRIP (División de Referencia de Información Pericial) del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses (INML - CF) para el año 2008, se realizaron
un total de 3769 autopsias médico legales en mayores de 60 años, de los cuales
el 25,02% eran mujeres y el 74,98% eran hombres; edades comprendidas entre
los 60 y los 107 años; con un promedio de 72 años y una moda de 60 años.
Los registros obtenidos para 2008 muestran que la esperanza de vida, en
promedio, no superó los 72 años y la mayoría de las muertes corresponde a
aquellos con 60 años equivalente a 6,18% (233 casos). Los accidentes son una
de las principales maneras de muerte de este grupo poblacional, las caídas desde
su propia altura, un factor que incrementa la morbilidad de las personas mayores,
se produce generalmente en el hogar y en actividades de tiempo libre.
En cuanto a la causa de muerte, el mayor porcentaje lo obtuvieron los hechos
donde se implicaban objetos contundentes con un 31,73% (1.196 casos), seguido
por causas en estudio con 12,05% (454 casos), en tercer lugar las enfermedades
isquémicas del corazón con un 9,02% (340 casos), los casos que involucran
39 DONG XQ, et al. Elder self-neglect and abuse and mortality risk in a community-dwelling
population. JAMA 2009; 302: 517-526.
40 KOEHLER S y SHAKIR AM. Cause of death among elder homicide victims: a 10-year
medical examiner review. J Forensic Nurs 2006; 4 (2): 199-204.
37proyectil por arma de fuego correspondieron a 7,22% (272 casos) y tan solo un
0,42% (16 casos) corresponde a enfermedades hipertensivas.
Con respecto a las maneras de muerte se presentaron suicidios, siendo la asfixia
por ahorcamiento como la principal causa con un 48% (12 casos), principalmente
en los hombres; un 4% corresponde a caídas de altura y otro porcentaje
semejante para cortopunzantes; 32% por proyectil de arma de fuego y el 12 %
restante fueron intoxicaciones o envenenamiento por agentes químicos.
Los homicidios son más frecuentes en hombres que en mujeres, con respecto a
los suicidios la mayoría se presentaron en hombres entre las edades de 65 a 69
años, mientras que los homicidios se presentaron en hombres entre los 60 y 64
años. Donde el 64% de los suicidas y el 65,4% de las víctimas de homicidio son
menores de 70 años.
385. MATERIALES Y MÉTODOS
5.1 DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio descriptivo, con información retrospectiva recolectada de
manera transversal.
5.2 UNIVERSO
Necropsias medico legales realizadas en la Regional Bogotá del Instituto Nacional
de Medicina Legal y Ciencias Forenses en el periodo comprendido en 2009.
5.3 MUESTRA
La población del estudio estuvo conformada por los registros de las necropsias
médico-legales realizadas en la ciudad de Bogotá a la población adulta mayor
(mayores de 60 años) durante 2009. Se incluyeron todos los registros disponibles
como muestra. La información fue recolectada a través de fuentes de información
secundaria (registros del Instituto de Medicina Legal).
5.4. UNIDAD DE OBSERVACIÓN Y ANALISIS
La información fue recolectada de forma cuantitativa y cualitativa a través del
registro existente en el Instituto Nacional de Medicina legal y ciencias forenses.
En primer lugar se procedió a validar la información disponible a través de la
identificación de datos faltantes y la coherencia interna de la misma. En este
proceso se empleará el programa Excel versión 2007 para Windows.
Posteriormente se empleará el programa SPSS versión 19.0 para Windows para el
análisis estadístico de la misma.
395.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Se incluyeron aquellos registros en los que se encontro información mayor del
50% de las variables de estudio, excluyendo aquellos registros en los que falte
información sobre el 50% o más de las variables de estudio, además de los casos
que sean solo para identificación.
5.6 DEFINICIÓN DE VARIABLES
Las variables del estudio tomadas fueron las que se presentan en la tabla a
continuación.
Tabla 2. Definición de variables.
No. Variable Naturaleza Escala Definición Cómo medir
operativa
1 Sexo Cualitativa Nominal Sexo biológico Hombre, mujer
2 Edad Cuantitativa De Años, meses Años y meses
razón cumplidos cumplidos
según fecha de
nacimiento
3 Peso Cuantitativa Ordinal Kilogramos Kilogramos de
peso
4 Talla Cuantitativa Ordinal Centímetros Centímetros de
estatura
5 Índice de Cuantitativa Ordinal Kg/m2 Peso / Talla al
Masa corporal cuadrado
6 Estrato Cualitativa Ordinal Estrato Estrato
socioeconómico socioeconómico
7 Causa muerte Cualitativa Nominal Suceso que Dependiendo
provocó la del evento
muerte
8 Manera Cualitativa Nominal Carácter del Homicida,
muerte fallecimiento suicida,
accidental,
natural,
indeterminada
9 Vive con… Cualitativa nominal vive solo o Si, no
acompañado
4010 Lugar de Cualitativa Nominal Casa, hospital, Casa, hospital,
ocurrencia de vía publica vía publica
la muerte
8 comorbilidades Cualitativa Nominal Enfermedades Enfermedades
asociadas asociadas
5.7. PLAN DE TABULACIÓN Y ANALISIS
En primer lugar se realizó una aproximación descriptiva de información haciendo
el recuento de los resultados para las variables de estudio. Posteriormente se
construyeron las tablas de contingencia para la relación de variables. Las variables
cualitativas fueron manejadas con frecuencias relativas y razones de prevalencia y
sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Las variables cuantitativas serán
presentadas como promedios con sus desviaciones estándar. Se aplicó la prueba t
student para la comparación de promedios. Las variables cualitativas fueron
exploradas mediante la prueba chi cuadrado. Se aceptó un nivel de significancia
con una p<0.05.
5.8. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE
DATOS.
La información será recolectada por la autora y se recolectarán los datos de los
registros de las necropsias medico legales del año 2009 de la regional Bogotá,
que cumplan los criterios de inclusión
5.9 SESGOS POTENCIALES
Provenientes de los autores de los informes de necropsia, actas de inspección.
5.10 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Con base en la Resolución 8430 de 1.998, en la cual se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud en Colombia,
esta trabajo de investigación se considera como una INVESTIGACION SIN
RIESGO, dado que se emplean únicamente datos ya recolectados y por lo tanto
41no se intervienen ni modifican variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o
sociales de los sujetos de estudio.
La autora principal del estudio será la responsable de custodiar la información y
garantizar que este sólo será empleado con los fines expuestos en este protocolo.
Se garantizará el anonimato y se evitará hacer cualquier referencia explícita que
permitiera la identificación de cualquiera de los sujetos de estudio.
426. RESULTADOS.
Se documentaron 981 casos de necropsias en adultos mayores realizadas en la
Regional Bogotá durante el año 2009; se excluyeron 66 casos que incluían:
protocolos solo para identificación 29 casos; y otros en los que no se encontró
información (37 casos). Luego la muestra final es de 915 casos. 626 (68,5%) eran
hombres y 288 (31,5%) correspondían a mujeres, con edades comprendidas en un
rango de 60 a 98 años y una media de 73.03 +/- 8.8 años. El promedio de edad
fue significativamente mayor en mujeres que en hombres (75.54 vs 71.87)
(p<0.001). La distribución de la muestra según el sexo se presenta en la figura 1.
Figura 1. Distribución de la muestra según el sexo.
De todos los casos, 906 (99%) eran personas de raza mestiza y solo hubo 9 casos
de raza blanca lo que corresponde a un 1%. No hubo casos de raza negra ni
mongoloides o indígenas.
En cuanto al índice de masa corporal de los casos, se encontró que la mayor
densidad de los casos se dió en el rango de entre los 21 y 29.9 kg/m2 y la menor
frecuencia estuvo en la categoría < 18.5 kg/m2. La figura 2 muestra la distribución
de la muestra según el índice de masa corporal.
43Figura 2. Distribución según índice de masa corporal
No se encontraron diferencias significativas entre las proporciones de hombres y
mujeres en las diferentes categorías de índice de masa corporal. La figura 3
presenta la distribución del índice de masa corporal agrupada según el sexo.
44Figura 3. Distribución del índice de masa corporal según el sexo
Se encontró que la manera de muerte que prevalece en el grupo etáreo estudiado
es la natural con 469 casos (51.3%) sobre las muertes violentas con 419 casos
(45.7%). 27 casos (2.95%) se encontraban en estudio; estos resultados son
representados en la figura 4.
45Figura 4. Distribución según manera de muerte
Al comparar las proporciones de manera de muerte por género, no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas (p=0.835).
En cuanto a las muertes naturales las causas de muerte más frecuentes fueron
aquellas relacionadas con enfermedad cardiovascular con 299 casos( 60%); las
enfermedades del sistema respiratorio con 61 casos representaron el 12.4%, la
enfermedad cerebro vascular se encontró en 35 casos (7.1 %), las enfermedades
gastrointestinales en 33 casos (6.7%), tumores en 20 casos (4.1%), enfermedades
genitourinarias en 13 casos (2.7%), enfermedades infecciosas en 13 casos (2.7%),
enfermedades del sistema nervioso central en 10 casos (2%) y las enfermedades
nutricionales y metabólicas en 7 casos(1.4%). La figura 5 presenta la distribución
de la muestra según las causas de muerte para aquellas que se dieron de manera
natural.
46Figura 5. Distribución según causa de muerte para muertes naturales.
Cuando se analizan las proporciones de las causas de muerte natural no se
encuentran diferencias estadísticamente significativas al agrupar por sexo. La
figura 6 presenta la comparación de estas proporciones.
Figura 6. Distribución de la causa de muerte agrupada según el sexo.
47Al realizar el análisis de comparacion de frecuencias de las causas de muerte
según el indice de masa corporal no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas para ninguna de las comparaciones. La figura 7 presenta la
distribución de la causa de la muerte natural según el indice de masa corporal
Figura 7. Distribución de la causa de muerte natural según el índice de masa
corporal.
48Hay que tener en cuenta que en muchos de los informes revisados se asocia más
de una causa de muerte en las muertes naturales.
Se exploró también la presencia de comorbilidades. En 319 casos (34.9%) se
presentó alguna comorbilidad, 38 casos (4.2%) no la tenían y en 558 casos
(60.9%) no hay reporte de información sobre comorbilidades. Cuando se agrupa la
presencia de comorbilidades por sexo se encontró una proporcion
significativamente superior de comorbilidades en hombres (45.9% vs 28.5%,
p=0.015). La figura 8 presenta la distribución de las proporciones de comorbilidad
agrupada según el sexo.
Figura 8. Distribución de la proporción de comorbilidad según el sexo
49Por otra parte, la presencia de la comorbilidad se relacionó de manera significativa
con el hecho de que la muerte se diera de manera natural (p < 0,005). La tabla 1
presenta las frecuencias absolutas y relativas.
Natural
No Si
Recuento % del N de la Recuento % del N de la
tabla tabla
Comorbilidad No 74 17,7% 33 7,9%
Si 83 19,9% 228 54,5%
Tabla 1. Distribución de la manera de muerte natural según la presencia de
comorbilidad.
La edad, entretanto, no mostró tener una relación significativa con la presencia o
no de la comorbilidad (p=0.250).
Las comorbilidades mostraron una distribución de la siguiente manera:
Cardiovasculares (CV): 205 casos (43.4%), enfermedades del sistema respiratorio:
(SR) 56 casos (11.8%) enfermedades nutricionales, endocrinas y
metabólicas(NEM): 46 casos (9.7%), trastornos mentales y del comportamiento:
(TMC) 33 casos (7%) enfermedades cerebrovaculares (ECV): 25 casos (5.3%),
enfermedades gastrointestinales (GI) 23 casos (4.9%), enfermedades
genitourinarias (GU): 21 casos (4.4%), tumores: (T) 17 casos (3.6%),
enfermedades del sistema nervioso central: (SNC) 17 casos (3.6%),
50enfermedades autoinmunes (AU): 9 casos (1.9%), trauma (Tx): 21 casos (4.4%).
Esta información se representa en la figura 9.
Figura 9. Comorbilidades.
1. CV(43.4%). 2. SR(11.8%). 3. NEM(9.7%). 4. TMC(70%). 5. GI(4.9%). 6. GU(4.4%). 7.
Tx(4.4%). 8. SNC(3.6%). 9. T(3.6%). 10. AU(1.9%)
No se encontraron diferencias significativas en la proporcion de hombres o
mujeres con comorbilidad cardiovascular, no obstante, la proporción de hombres
sin esta comorbilidad fue estadísticamente superior que la de mujeres (p=0.002).
La figura 10 presenta esta comparación.
51Figura 10. Distribucion de la comorbilidad cardiovascular según la variable sexo.
No se encontraron diferencias significativas en la distribución de las proporciones
según el sexo para ninguna de las otras comorbilidades exploradas. Se determinó
que en el 20.3% de los casos la comorbilidad tuvo relación directa con la muerte,
en el 79.7% respectivamente no se encontró relación. No se existe una relación
entre el sexo y la relación de la comorbilidad con la muerte (p=0.90).
Con respecto a las muertes violentas se encontraron 419 casos (45.8%), los
resultados se distribuyeron asi: Accidentes de tránsito 139 casos (33.2%) muertes
accidentales 115 casos (27.4%) homicidios 51 casos (12.2%), suicidios 28 (6.7%)
y violentas en estudio 86 casos (20.5%). Hay que anotar que en algunas de las
52carpetas revisadas se encontró que los patólogos y médicos forenses describen
los accidentes de tránsito en el que está involucrado el peatón como homicidios,
sin embargo en la mayoría de accidentes de tránsito se evidencio, que no se
pronunciaban sobre la manera de la muerte o determinaban que se trata de una
muerte violenta en accidente de tránsito, por lo que para efectos de este estudio
se separan en otra categoría. Esta información se representa en la figura 11.
Figura 11. Distribución de las muertes violentas
Como puede apreciarse los accidentes de tránsito fueron la causa más frecuente
de muertes violentas con un porcentaje del 15. 2 %.
De los accidentes de tránsito se encontró que en 111 casos estos ocurrieron en
calidad de peatón (79.9%), pasajero en 13 casos (9.4%), y conductor en 15
casos (10.7%). Esta información se presenta en la figura 12.
53Figura 12. Accidentes de transito
Los hombres mostraron una proporción significativamente superior en calidad de
pasajero y conductor (p=0.002). En la figura 13 se representa esta información.
Figura 13. Distribución de accidente de tránsito según el sexo.
54Los homicidios se presentaron en un total de 51 casos (5.6%) y las causas de
muerte en más frecuentes fueron: Heridas por mecanismo cortopunzante con 17
casos (33.3%), las heridas por proyectil de arma de fuego y las asfixias con 12
casos (23.5%) cada uno y el trauma contundente con 10 casos (19.6).41 Esta
información se presenta en la figura 14
Figura14. Distribución de los homicidios.
La muerte por proyectil de arma de fuego fue significativamente mayor en
hombres que en mujeres (p=0.018). No se encontró relación entre el sexo y
ninguna de las otras causas de muerte por homicidio.
Los suicidios se presentaron así: asfixia por suspensión 9 casos (32%), caída por
precipitación 6 casos (21.4%), heridas por proyectil de arma de fuego: 6 casos
(21.4%), intoxicaciones exógenas 4 casos (14,3%), cortopunzante 2 casos (7.1%),
y un caso de quemadura por fuego (3.6%), ver figura 15.
41 Porcentajes respecto al número total de homicidios.
55Figura 15. Distribución de las causas de suicidios
Las caídas representaron un gran porcentaje de las muertes totales, S encontró en
158 casos (17.3%), siendo estas parte del espectro de muertes accidentales. En
este estudio solo se incluyeron las caídas que son la causa de muerte. Estos
casos se dividieron en caídas de su propia altura con 68 casos (43%), y caída de
altura con 90 casos (57%), ver figura 16. Del número total de caídas, 112 fueron
accidentales, y 46 casos de caídas se calificaron como violentas en estudio.
Figura 16. Caídas. Caídas de propia altura (azul) y de altura (rojo)
56Las lesiones que se registraron en casos de caídas son trauma craneoencefálico
en 115 casos (58.4%), trauma de extremidades 45 casos (22.8%), trauma
toracoabdominal en 24 casos (12,2) y trauma raquimedular 13 casos (6.6%), ver
figura 17.
Figura 17. Lesiones relacionadas con las caídas.
El lugar donde ocurrio el hecho se registro como domicilio en 540 casos (59%),
la via pública 263 en casos (28.7%), otro lugar en 89 casos (9.7%) y hogar
geriatrico 23 casos (2.6%). Esta información puede apreciarse en la figura 18.
Figura 18. Distribución según lugar donde ocurrieron los hechos.
57Del lugar de la muerte se encontró que las muertes ocurren en domicilio 333 casos
(36.4%), en vía pública 263 casos (28,7%), hospital 387 casos (42.3%), hogar
geriatrico 13 casos ( 1.4%), otro 56 casos(6.1%), la información se representa en
la figura 19.
Figura 19. Lugar donde ocurre la muerte.
Respecto a la intervención médica se encontro que 599 casos (65.5%) recibieron
atención médica y que 316 casos (34.5%) no lo hicieron. Ver Figura 20.
Figura 20. Distribución según intervención medica.
58Dentro de las variables de estado civil se encontro: casado 293 casos (32.1%),
viudo 187 casos (20.4 %), soltero 133 casos (14.5%), unión libre 69 casos (7.5%),
separados 65 casos (7.1%), sin información 168 casos ( 18.4%). Ver figura 21.
Figura 21. Estado civil
La mayor proporción de los casos se encontraban laboralmente activos 285 casos
(31.1%). Los laboralmente inactivos fueron 279 casos (30.5%), pensionados 162
casos (17.7%) y desconocido: 189 casos (20.7%). La información se representa
en la figura 22.
59Figura 22. Ocupación.
La mayor proporción de los casos vivian con familiares en 452 casos ( 49.4%),
solo en 96 casos (10.5%), en hogar geriátrico en 26 casos ( 2.8%) y no se reportó
información en éste aspecto en 341 casos (37.3%). Ver figura 23.
Figura 23. Con quien y donde vivia el adulto mayor.
60En cuanto al estrato socioeconómico de los adultos mayores a quienes se les
realizó la necropsia pertenecian al estrato 0: 9 casos(1%), estrato 1: 31 casos
(3.4%), estrato 2: 209 casos( 22.8%), estrato 3:248 casos(27.1%), estrato 4: 48
casos (5.2%), estrato 5: 14 casos( 1.5 %), estrato 6: 4 casos ( 0.5%), sin
información sobre estrato en 352 casos ( 38.5%). Ver figura 24.
Figura 24. Estrato socioeconómico.
Dentro el estudio se trato de establecer los casos de maltrato al adulto mayor en
el año 2009 encontrando que del total de la muestra solo en 7 casos (1.5%) fueron
diagnósticados por los patólogos o médicos forenses como adulto mayores
maltratados o con gran sospecha de maltrato. En cambio del total de los casos
ninguno fue causal de sospecha de maltrato para los investigados judiciales.Ver
figura 25.
61Figura 25. Diagnóstico de Maltrato.
Análisis bivariado
Se realizó un análisis bivariado para la búsqueda de relaciones entre las variables.
Se analizó la relación entre la variable estrato socioeconómico y la manera de la
muerte. No se encontró una relación estadísticamente significativa entre la manera
de la muerte natural y el estrato socioeconómico (p=0.671). Se transformó la
variable estrato sociodemográfico para realizar un análisis bicategórico dividiendo
la muestra en estrato tres o menor y estrato cuatro o mayor, al relacionarla con la
manera de muerte natural tampoco se documentó una diferencia estadísticamente
significativa entre las proporciones (p=0.606), razón de prevalencias 0.93 IC95%
0.82, 1.2 (no significativa).
Se exploró la relación entre el estrato socioeconómico y la causa de la muerte
natural y la presencia de comorbilidades. No se documentaron diferencias
estadísticamente significativa entre la causa de la muerte natural y el estrato
(p=0.205) ni entre la presencia de comorbilidades y el estrato socioeconómico
(p=0.711). El estrato socioeconómico tampoco mostró una relación significativa
con la presencia de comorbilidades relacionadas con la muerte (p=0.591).
62El estrato socioeconómico no mostró una relación significativa con la muerte por
homicidios (p=0.581), razon de prevalencias 0.99 IC95% 0.92, 1.3. El estrato
socioeconómico no mostró relación con la proporción de las categorias de muertes
violentas (p=0.619). El no pertenecer a la categoria estrato tres o menos se
relacionó con una mayor presentación de suicidios (p=0.009), razón de
prevalencias 3.24 IC95% 2.6, 3.8.
El estrato socioeconómico no mostro relación con la proporcion de caidas ni con la
altura a la que se daba la misma (p=0.321).
No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre el estrato
socioeconómico, el lugar de los hechos o el lugar donde ocurre la muerte
(p=0.189). No se encontró relación estadísticamente significativa entre el estrato
socioeconómico y el haber recibido intervención medica antes de la muerte
(p=0.08), razón de prevalencias 1.31 IC95% 0.9, 1.56.
El lugar de los hechos domicilio mostró una relación estadísticamente significativa
con la presentación de la muerte natural (p=0.000), razón de prevalencias 1.67
IC95% 1.41, 1.82. Por otra parte la presentación de homicidios fue
significativamente inferior en el domicilio (razón de prevalencias 0.15 IC95% 0.12,
0.18). Los suicidios se presentaron con mayor frecuencia en el domicilio del
individuo (p=0.015), razón de prevalencias 3.11 IC95% 2.9, 3.4. La presentación
de muertes accidentales mostró una relación estadísticamente significativas con
lugar de los hechos domicilio (p=0.000), razón de prevalencias 2,62 IC95% 2.12,
2.94. El lugar de los hechos domicilio se relacionó con una menor intervención
medica antes de la muerte (p=0.17), razón de prevalencia 0.81 IC95% 0.78, 0.91.
637. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal que incluyó 915 casos de
necropsias médico legales realizadas en la ciudad de Bogotá en el año 2009.
Se encontró que del total de la muestra se realizó un mayor número de necropsias
en hombres con respecto a las mujeres (teniendo como referente la distribución
poblacional de hombres y mujeres) lo cual podría explicarse por un mayor riesgo
de los hombres a condiciones que los conducen a la muerte. No obstante ni esta
diferencia de proporciones ni la edad promedio de la población estudiada tienen
un referente teórico previo que permita la comparación de los datos. La edad
promedio de las mujeres fue significativamente superior que la de los hombres,
este hallazgo va en concordancia con la observación de una mayor expectativa de
vida en las mujeres que en los hombres42.
Con respecto a la raza como era de esperarse para la población colombiana y aún
mas para los residentes de la ciudad de Bogotá el 99% de las muertes se
produjeron en mestizos, tan solo 1% en blancos y no se realizaron necropsias de
raza negra ni mongoloide o indígena. Esto se explica porque en esta zona del país
está habitada en su mayoría por personas mestizas.43
El índice de masa corporal se calculo a partir de la talla y el peso y se realizó con
el fin de determinar factores de riesgo que pudieran llevarnos a inferir maltrato al
42 DANE. Estadística vitales. Disponible desde URL
http://www.dane.gov.co/files/BoletinProyecciones.pdf (consultada el 30 de enero
del 2011
43 Rodríguez, Cuenca. La Antropología Forense en la identificación humana. 2004 pág 66.
64adulto mayor con una bajo índice de masa corporal en este caso inferior a 18, sin
embargo solo en una pequeña proporción de los casos se presentó éste índice de
masa corporal, la mayoría de los casos se encontraban en una rango dentro de la
normalidad y otra pequeña proporción se encontraban con criterios de obesidad
como factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, metabólicas y
cerebrovasculares.
El hallazgo de una mayor presentación de muertes naturales no tiene un referente
teórico previo que permita su comparación. En ese sentido, este estudio se
constituye como un referente teórico a tener en cuenta en el estudio de las
muertes naturales que llegan al Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
de la Regional Bogotá
Al realizar el análisis por sexo de las causas de muerte natural no se encuentran
diferencias para ninguna de las diferentes categorías. Este hallazgo va en
concordancia con los hallazgos propios del estudio (sin diferencias significativas
por sexo en el índice de masa corporal) y con la equiparación del riesgo
cardiovascular entre hombres y mujeres luego de la menopausia44.
La presentación de comorbilidades fue bastante frecuente en la muestra, la
presencia de una mayor proporción de hombres con comorbilidades puede ser
debido a una mayor exposición a factores de riesgo de todo tipo durante la vida de
los hombres. La relación de la comorbilidad con la muerte natural podría
explicarse por una interacción entre ellas para conducir a un deterioro de las
funciones normales del organismo y finalmente la muerte. Llama la atención que
una mayor proporción de mujeres presentaron comorbilidad cardiovascular, una
posibilidad es que ocurra un subdiagnóstico de las mismas en los hombres.
44 Després JP. Body fat distribution and risk of cardiovascular disease: an
update. Circulation 2012; 126 (10): 1301-13
65De la manera de muerte se encontró que la mayoría de necropsias realizadas en
la regional Bogotá del Instituto Nacional de Medicina legal en los adultos mayores
son Naturales. Habría entonces que analizarse por qué dentro de la institución se
realizan tantas necropsias de muertes naturales, si ésta no es la misión
institucional. Esta información puede servir como punto de partida para el análisis
de los procesos institucionales tendientes a mejorar y optimizar los servicios que
se prestan.
Como era de esperarse las muertes por enfermedades cardiovasculares son la
principal causa de muerte natural, en concordancia con los hallazgos en la
literatura internacional y los estudios de carga de la enfermedad (Kovacic, 2012).
En cuarto lugar en frecuencia se encontraron las enfermedades gastrointestinales
quizá esté relacionada con el hecho de que la población del altiplano
Cundiboyacense45 tiene un mayor riesgo de presentar enfermedades crónicas
gastrointestinales y en ésta población quizá por la polifarmacia, aunque no existe
literatura que permita identificar estas causas, futuros estudios podrían explorar
los factores relacionados con la presentación de estas enfermedades. Es
importante aclarar que en muchos de los informes sobre muertes naturales, los
patólogos y médicos forenses asocian más de una enfermedad como causa de la
muerte.
Las muertes violentas se observaron en gran porcentaje en este grupo
poblacional, en correlación con datos internacionales (Martínez, 2008). Los
45 Adrada, Juan y et. Caracteristicas sociodemograficas en una población con cácer gástrico en
colombia. Rev col Gastroenterol V 23 N 4 Bogotá 2008
66accidentes de tránsito son la causa más frecuente de muertes violentas para este
estudio (15.2% del total de muertes),
En los accidentes de tránsito, llama la atención como en esta población los más
afectados son los peatones, esto va en contravía respecto a los reportes de
muertes en accidente de tránsito en otros países como Estados Unidos, en los
cuales las muertes por accidente de tránsito en este grupo poblacional, se
presenta más en conductores y en pasajeros, pero es concordante con otros
estudios realizados en Colombia.Esto se explica porque en Colombia hay más
ancianos en calidad de peatón que conductores de vehículos, y esto es
secundario a la baja capacidad adquisitiva a nivel económico. (Reyes, 1998).
La prevalencia de los accidentes de tránsito en las muertes violentas no coincide
con la literatura internacional ya que internacionalmente las muertes accidentales
por caída son la que prevalecen en esta población (Mosquera, 2008).
Las causas más frecuentes de homicidios en éste estudio fueron las heridas por
arma cortopunzante, las asfixias, las heridas por proyectil de arma de fuego y el
trauma contundente. Estos datos no coinciden con las causas de homicidios en
otros países (Koehler, 2006), donde la principal causa de homicidio son las
heridas por proyectil de arma de fuego, luego el trauma contundente, las heridas
cortopunzantes y las asfixias. En la regional Bogotá sin embargo la mayoría de
homicidios para este grupo poblacional fue causada por mecanismo
cortopunzante, lo que hace pensar que los ancianos tienen una limitación para
defenderse al igual que los niños y por lo tanto son más vulnerables, siendo más
fácil para un agresor utilizar un arma menos letal en comparación con una arma de
fuego y donde haya mayor contacto, además de que estas lesiones se pueden
producir con armas más accesibles y de fácil consecución, sin embargo no hay
estudios que permitan comparar y evaluar estas hipótesis ya que a nivel
internacional son las heridas por proyectil de arma de fuego la causa más
frecuente de homicidios.
67Se encontró que la muerte por proyectil de arma de fuego en los homicidios es
mayor en hombres, esto puede deberse a una mayor exposición de los hombres a
situaciones de riesgo, en correlación con lo observado a nivel internacional
(Koehler, 2006).
Los suicidios en éste estudio son la tercera manera de muerte y la principal causa
de muerte son las asfixias por suspensión, seguido por las precipitaciones de
altura y las heridas por arma de fuego, luego por las intoxicaciones.
Las muertes accidentales están ubicadas en segundo lugar después de los
accidentes de tránsito, sin embargo las caídas son la causa más frecuente de
muertes accidentales, comportándose de forma similar a lo que ha sido reportado
previamente (Mosquera, 2008). Es importante aclarar que en muchas historias de
caídas el informe final del patólogo o médico forense con respecto a la manera de
muerte, era de violenta en estudio o a determinar, debido a que la autoridad aporta
poca información sobre el contexto en que se produjo la caída, sobre todo en
aquellos casos donde se produce el evento y la persona muere días después de
haber sido hospitalizada. Por lo tanto es probable que muchas más de estas
caídas que fueron descritas como violentas en estudio, en los informes, sean
finalmente accidentales. Siendo que las caídas son un factor importante de
mortalidad en el adulto mayor entonces adquiere interés en salud pública, se
deben por tanto implementar y fomentar estrategias para evitar riesgos que
conlleven a las caídas en los ancianos y por tanto a la muerte por esta causa.
La caracterización general de las lesiones en las caídas se presento asi: Trauma
craneoencefálico en primer lugar, seguido por el trauma en las extremidades, el
trauma toracoabdominal y el trauma raquimedular. Como en este estudio, no se
pretende especificar las lesiones, es de anotar que en muchos casos se
68presentaron más de una lesión por cada caída, sobre todos en las caídas por
precipitación.
La mayoría de los hechos ocurren en el domicilio seguido por la vía pública, es
entonces importante preguntarse si el domicilio y las vías públicas son el entorno
adecuado para un adulto mayor, por lo que habría que pensar en estudiar los
factores del entorno para prevenir la morbimortalidad en este grupo poblacional.
Los hallazgos relacionados con el lugar de los hechos y la manera de la muerte
son concordantes con lo esperado (naturales en el domicilio, homicidios por fuera
del domicilio).
Con respecto a la variable de lugar de la muerte se encontró que a pesar de que
del total de la muestra la mayoría morían en el hospital, hay un gran porcentaje de
adultos mayores que mueren en el domicilio y en la vía pública, lo que lleva a
pensar que muchos de éstos hombres y mujeres mayores de 60 años no tienen
suficiente acceso al servicio de salud, como lo sugiere el hecho de que un alto
porcentaje (34.5%) de ancianos no recibió asistencia médica, es posible también
que la menor intervención médica en hechos ocurridos en el domicilio se deba a
que las personas que conviven aprecien la muerte del anciano sólo horas después
de ocurrida.
En cuanto a la ocupación llama la atención cómo muchos de los adultos mayores
son laboralmente activos en un gran porcentaje, lo cual implica adquirir mayores
riesgos. Esto se debe a la situación de dificultades económicas que muchos de los
habitantes del país sufren y a la falta de acceso a oportunidades para adquirir una
pensión de retiro. En Colombia se estima que tan solo un 26 % de los adultos
69mayores logra pensionarse y un 70 % de los pensionados recibe entre uno y dos
salarios mínimos legales al mes. 46
La mayoría de las necropsias que se realizaron en el Instituto Nacional de
Medicina Legal para este grupo poblacional son para estrato socioeconómico 2 y
3. Esto podría deberse a que gran parte de la población se ubica en estos estratos
o bien a particularidades de esta población que deberían explorarse en estudios
futuros donde se evalúen factores propios del individuo, factores del entorno y las
políticas públicas.
Se identificó una prevalencia de maltrato de 1.5%, debe tenerse en cuenta que
esta información es sólo derivada de necropsias medico legales y es posible que
la prevalencia real en la población sea mucho mayor teniendo en cuenta que
existen casos de maltrato que podrían no relacionarse con la muerte, como se ha
descrito en otros estudios (Dong, 2009). Otra posibilidad es que ocurra también un
subregistro ya que a pesar de que el maltrato al adulto mayor es un tema de gran
interés, el estudio permite inferir que son pocos los patólogos y médicos forenses
que tienen en mente este diagnóstico ya aún es más llamativo que los
investigadores judiciales nunca se haya planteado la hipótesis del maltrato. Solo
en 7 casos (1.5%) del total de las muestra se hizo diagnóstico de maltrato, y las
variables que llevaron al médico a concluir este diagnóstico fue bajo índice de
peso corporal, ulceras de presión, estado de postración prolongado, atrofia
muscular y aspecto descuidado. Sin embargo los 7 casos donde se diagnóstico
maltrato tenían relacionada una muerte de causa natural.
Este estudio tuvo algunas limitaciones. Una de ellas deriva de su diseño
metodológico transversal dado que al inferir las relaciones podrían introducirse
variables de confusión que afecten la dirección de los resultados, sin embargo se
46 Santamaria, Mauricio. El sistema pensional en Colombia. Bogotá 2010 pag 51.
70realizó un análisis multivariados para intentar disminuir el efecto de estas variables
sobre los resultados. Otra limitación se deriva de la fuente de información, no
obstante se realizó un análisis de consistencia interna de la información para
limitar la posibilidad de datos erróneos o contradictorios que afectaran los
resultados del análisis.
718. CONCLUSIONES
1. Del total de las necropsias a los adultos mayores, realizadas en la regional
Bogotá durante 2009 se encontró que 419 casos (45.7%) tenían una clara
indicación de necropsia médico legal, ya que se trata de muertes violentas; sin
embargo en éste estudio se logró establecer que la mayoría de muertes en esta
población son muertes naturales con 469 casos(51.3%) prevaleciendo sobre las
muertes violentas, y además se encontró una relación de estas muertes naturales
con las comorbilidades que presentaban estos individuos. Queda entonces el
interrogantes de cuáles de esas muertes naturales tenían una indicación clara
para ser asumidas por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses o si por
el contrario debían ser realizadas por la red hospitalaria. Éste tema puede ser
objeto de otro estudio para su respectiva aclaración.
2. La mayor causa de muertes naturales para adultos mayores en el ámbito
medicolegal siguen siendo las enfermedades cardiovasculares, específicamente
la enfermedad coronaria.
3. Los accidentes de tránsito en calidad de peatón es una de las causas más
frecuentes de muerte violenta en Bogotá, discrepando con la literatura
internacional.
4. Las caídas se consolidan como la causa más frecuente de muertes accidentales
en el adulto mayor y son en éste estudio la segunda causa de muertes violentas.
5. Los suicidios coinciden con la literatura internacional como la tercera manera de
muertes violentas, siendo las asfixias por suspensión la causa más frecuente.
726. El diagnóstico de maltrato al adulto mayor es sumamente complejo ya que no
solamente tiene que ver con los hallazgos macroscópicos en la necropsia, sino
también con la investigación juiciosa del entorno en el que se desenvolvía el
anciano, tarea que debe realizar la autoridad encargada de cada caso
739. RECOMENDACIONES
1. Se recomienda que se realice un nuevo estudio donde se analicen las
indicaciones de la realización de una necropsia médico legal en las muertes sin
trauma aparente, en este tipo de población.
2. Es necesario realizar una revisión de los procesos al interior y exterior del
Instituto para explorar las reales indicaciones de las necropsias que se realizan en
población adulta mayor sin trauma aparente.
3. Se recomienda realizar reuniones de socialización con los patológos y médicos
forenses para sensibilizar sobre el tema de maltrato al adulto mayor y su relación
con la muerte.
4. Futuros estudios deberían comparar el comportamiento de factores de riesgo y
variables socio demográficos en el tiempo.
7410. BIBLIOGRAFIA
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