Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica atendidos en la unidad de tórax del Instituto Nacional de Cancerología durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2017 y el 30 de abril de 2022.
Autor: Moreno Carrillo, María Angélica
Asesor: Saavedra Rodríguez, Alfredo
Fecha: 2023-01-19
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Neumología Clínica
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica atendidos en la unidad de tórax del Instituto Nacional de Cancerología durante el período de comprendido entre el 1 de enero de 2017 y el 30 de abril de 2022.

Los pacientes con neoplasias hematológicas se someten a una amplia variedad de terapias inmunosupresoras. Los pulmones pueden verse afectados por procesos infecciosos, tóxicos hasta un 60%.

Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de una cohorte de pacientes mayores de 18 años con neoplasia hematológica, atendidos en el servicio de tórax del Instituto Nacional de Cancerología entre el 1 de enero de 2017 y el 30 de abril de 2022.  Se excluyeron los pacientes con ingreso a la unidad de cuidados intensivos, coagulopatía, inestabilidad hemodinámica y compromiso severo en la oxigenación. La recolección se realizó por muestreo no probabilístico de casos consecutivos de todos los sujetos que cumplieron los criterios de inclusión.

Resultados
Un total de 162 sujetos fueron llevados a broncoscopia. La neoplasia hematológica más frecuente fue el Linfoma no Hodgkin (41%) seguido de la leucemia linfoblástica aguda (17%). En la analítica de las muestras se encontró aislamiento microbiológico en el 28% y de histopatología en el 5%. Las alteraciones en las imágenes pulmonares más frecuentes fueron la consolidación (27,8%) seguido del nódulo sólido o con vidrio esmerilado (15,4%). Los resultados de la broncoscopia permitieron modificar el tratamiento en el 16%.

Conclusión
 La broncoscopia con LBA y/o biopsia transbronquial, endobronquial es una herramienta diagnóstica que varía en su utilidad de acuerdo al tipo de enfermedad, evolución, y tratamiento empírico previamente recibido.

Palabras clave: Broncoscopia, Neoplasia hematológica, Enfermedades pulmonares, Lavado Broncoalveolar, Biopsia. (Texto tomado de la fuente)

Utilidad de la broncoscopia flexible en
pacientes con neoplasia hematológica
atendidos en la unidad de tórax del Instituto
Nacional de Cancerología durante el período
comprendido entre el 1 de enero de 2017 y el
30 de abril de 2022.
María Angélica Moreno Carrillo
Proyecto de investigación para optar por el grado de especialista en
Neumología Clínica.
Universidad Nacional de Colombia.
Especialidad Neumología.
Bogotá, Colombia.
2023.Utilidad de la broncoscopia flexible en
pacientes con neoplasia hematológica
atendidos en la unidad de tórax del Instituto
Nacional de Cancerología durante el período
comprendido entre el 1 de enero de 2017 y el
30 de abril de 2022.
María Angélica Moreno Carrillo.
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Neumología Clínica
Director (a):
Médico Neumólogo: Alfredo Saavedra.
Línea de Investigación:
Epidemiología descriptiva.
Neumología intervencionista
Universidad Nacional de Colombia.
Especialidad en Neumología.
Bogotá, Colombia.
2023.Dedicatoria
A mis padres y hermanos,quienes me impulsan
a ser mejor cada día.
A mi esposo Adrián, por no soltar mi mano en
todo este camino.
A mi hijo Juan Esteban, para que cada una de
mis metas alcanzadas le quede como ejemplo
de perseverancia.
A las instituciones que hicieron parte de este
recorrido y por supuesto a cada una de las
personas que sumaron en mi crecimiento
profesional y personal.Declaración de obra original
Yo María Angélica Moreno declaro:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas
y referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica,
definida por la universidad.
Nombre
Fecha 18/01/2023Agradecimientos
Dr. Alfredo Saavedra director de esta tesis doctoral, por la dedicación y apoyo
brindado, por las ideas y sugerencias ofrecidas y sobre todo por creer en mí desde
el primer día.
A los docentes del Departamento de Neumología de la Universidad Nacional de
Colombia al Dr. Edgar Sánchez y a la Dra. Ana Milena Callejas por su excelente
calidad profesional y humana.
Al Instituto Nacional de Cancerología por brindarnos la oportunidad de realizar el
presente estudio con la intención de generar conocimiento a nivel nacional y
orientar hacia la mejor conducta diagnóstica y terapéutica hacia nuestros
pacientes con neoplasia hematológica.Resumen y abstract IX
Resumen
Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
atendidos en la unidad de tórax del Instituto Nacional de Cancerología durante el
período comprendido entre el 1 de enero de 2017 y el 30 de abril de 2022.
Los pacientes con neoplasias hematológicas se someten a una amplia variedad de terapias
inmunosupresoras. Los pulmones pueden verse afectados por procesos infecciosos, tóxicos
hasta un 60%.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de una cohorte de pacientes mayores de 18
años con neoplasia hematológica, atendidos en el servicio de tórax del Instituto Nacional de
Cancerología entre el 1 de enero de 2017 y el 30 de abril de 2022. Se excluyeron los
pacientes con ingreso a la unidad de cuidados intensivos, coagulopatía, inestabilidad
hemodinámica y compromiso severo en la oxigenación. La recolección se realizó por
muestreo no probabilístico de casos consecutivos de todos los sujetos que cumplieron los
criterios de inclusión.
Resultados
Un total de 162 sujetos fueron llevados a broncoscopia. La neoplasia hematológica más
frecuente fue el Linfoma no Hodgkin (41%) seguido de la leucemia linfoblástica aguda
(17%). En la analítica de las muestras se encontró aislamiento microbiológico en el 28% y
de histopatología en el 5%. Las alteraciones en las imágenes pulmonares más frecuentes
fueron la consolidación (27,8%) seguido del nódulo sólido o con vidrio esmerilado (15,4%).
Los resultados de la broncoscopia permitieron modificar el tratamiento en el 16%.
Conclusión
La broncoscopia con LBA y/o biopsia transbronquial, endobronquial es una herramienta
diagnóstica que varía en su utilidad de acuerdo al tipo de enfermedad, evolución, y
tratamiento empírico previamente recibido.
Palabras clave: Broncoscopia, Neoplasia hematológica, Enfermedades pulmonares,
Lavado Broncoalveolar, Biopsia.Contenido X
Abstract
Utility of flexible bronchoscopy in patients with hematologic malignancy seen in the
chest unit of the National Cancer Institute during the period from January 1, 2017, to
April 30, 2022.
Patients with hematologic malignancies undergo a wide variety of immunosuppressive
therapies. The lungs can be affected by infectious, toxic processes up to 60%.
Materials and Methods
A descriptive, retrospective study was performed on a cohort of patients older than 18 years
with hematologic neoplasia, seen in the chest service of the National Cancer Institute
between January 1, 2017 and April 30, 2022. Patients with intensive care unit admission,
coagulopathy, hemodynamic instability, and severe compromise in oxygenation were
excluded. Collection was by non-probability sampling of consecutive cases of all subjects
who met the inclusion criteria.
Results
A total of 162 subjects were taken for bronchoscopy. The most frequent hematologic
neoplasm was non-Hodgkin's lymphoma (41%) followed by acute lymphoblastic leukemia
(17%). In the analysis of the samples, microbiological isolation was found in 28% and
histopathology in 5%. The most frequent lung imaging alterations were consolidation
(27.8%) followed by solid or ground glass nodule (15.4%). Bronchoscopy findings allowed
modification of treatment in 16%.
Conclusion
Bronchoscopy with LBA and/or transbronchial, endobronchial biopsy is a diagnostic tool
that varies in its usefulness according to the type of disease, evolution, and empirical
treatment previously received.
Key words: Bronchoscopy, Hematologic neoplasia, Pulmonary diseases, Bronchoalveolar
lavage, Biopsy.Contenido XI
Contenido
Resumen .......................................................................................................................... IX
Lista de tablas ................................................................................................................ XII
Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................. XIII
Introducción ..................................................................................................................... 1
1. Marco teórico ............................................................................................................. 3
2. Objetivos .................................................................................................................... 9
2.1 Objetivo general ......................................................................................................... 9
2.2 Objetivos específicos ................................................................................................. 9
3. Materiales y métodos ...............................................................................................10
3.1 Tipo y diseño del estudio ..................................................................................... 10
3.2 Población y muestra (universo, marco muestral, muestra) ............................... 10
3.3 Criterios de inclusión ........................................................................................... 10
3.4 Criterios de exclusión ........................................................................................... 11
3.5 Definición y operacionalización de variables...................................................... 11
3.6 Definiciones operativas ........................................................................................ 14
3.7 Procedimientos del estudio ................................................................................. 14
4. Plan de análisis de resultados ....................................................................................15
5. Aspectos éticos ............................................................................................................17
6. Resultados ....................................................................................................................17
7. Discusión ......................................................................................................................26
8. Limitaciones ................................................................................................................32
9. Conclusiones ................................................................................................................32
Bibliografía ......................................................................................................................34Contenido XII
Lista de tablas
Tabla 1 Definición y operacionalización de variables ........................................................ 24
Tabla 2 Edad de los participantes ..................................................................................... 30
Tabla 3 Características sociodemográficas de la población .............................................. 31
Tabla 4 Características clínicas ........................................................................................ 32
Tabla 5 Características de la broncoscopia ...................................................................... 33
Tabla 6 Alteraciones en imágenes pulmonares ................................................................ 33
Tabla 7 Distribución del tratamiento.................................................................................. 34
Tabla 8 Resultados de la broncoscopia ............................................................................ 35
Tabla 9 Complicaciones derivadas de la broncoscopia..................................................... 35
Tabla 10 Utilidad de la broncoscopia ................................................................................ 36
Tabla 11 LBA+ BX y modificación en el tratamiento ......................................................... 36
Tabla 12 Hallazgos entre imágenes y microbiología de la broncoscopia .......................... 37
Tabla 14 Hallazgos entre la microbiología y neoplasia hematológica ............................... 38
Tabla 15 Aislamiento microbiológico de acuerdo al nivel de neutropenia......................... 38
Tabla 16 Alteraciones imagenológicas no infecciosas en la broncoscopia ........................ 39Contenido XIII
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviatura Término
1.LBA Lavado broncoalveolar.
2. BT Biopsia transbronquial.
3. TC Tomografía computarizada.
4. TMO Trasplante de médula ósea.
5. PaO2 Presión arterial de oxígeno.
6. NH Neoplasias hematológicas.
7. LH Linfoma Hodgkin.
8. LNH Linfoma no Hodgkin.
9. LMA Leucemia mieloide aguda.
10. MM Mieloma múltiple.
11. HTA Hipertensión arterial.
12. DM Diabetes mellitus.
13. TEP Tromboembolismo pulmonar.
14.INC Instituto Nacional de Cancerología.
15.VIH Virus de inmunodeficiencia humana.
16. EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
17. TVP Trombosis venosa profunda.
18. BE Biopsia endobronquial.
19. CMV Citomegalovirus.
20. BX Biopsia.Introducción
La broncoscopia es una herramienta de gran utilidad en la práctica clínica, que ha
demostrado tener un alto valor diagnóstico y terapéutico. El rendimiento diagnóstico de la
broncoscopia flexible no solo esta modificado por el tamaño y la visualización endoscópica
de la lesión, sino también varía dependiendo de las diferentes técnicas diagnósticas
empleadas, entre estas el Lavado Broncoalveolar [LBA], la Biopsia Transbronquial [BT], y
La Biopsia Endobronquial [BE], las cuales apoyan el diagnóstico final a partir del estudio
citológico, histológico y microbiológico de las muestras obtenidas a través de la
broncoscopia flexible (1) (2).
Las complicaciones pulmonares son frecuentes en pacientes con neoplasias hematológicas
(3). Las infecciones explican la gran la mayoría de estas complicaciones, seguidas de la
hemorragia alveolar, toxicidad por fármacos, enfermedad de injerto contra huésped, edema
pulmonar y lesiones relacionadas con la transfusión. Sin embargo, el diagnóstico de estas
afecciones puede resultar difícil, ya que la alteración de la respuesta inflamatoria en los
pacientes hematooncológicos, puede reducir los efectos clínicos o radiológicos, asociado a
más riesgo por deterioro del estado respiratorio y / o hemorragia, asociada a
trombocitopenia por lo que, a menudo no es factible identificar etiologías. El diagnóstico
precoz y tratamiento adecuado son cruciales para reducir la morbilidad y la mortalidad (4).El
rendimiento diagnóstico de la fibrobroncoscopia ha sido reportado por varios centros
alrededor del mundo y ha tenido gran utilidad en la discusión de la experiencia de las
instituciones que practican la broncoscopia flexible como herramienta diagnostica de
enfermedades pulmonares.
El objetivo fundamental del presente estudio es describir retrospectivamente los resultados
obtenidos en la broncoscopia flexible y las modificaciones posteriores del tratamiento en
pacientes hematooncológicos con alteraciones pulmonares, en un entorno clínico del mundo
real, ya que hasta el 60% de estos pacientes desarrollará alteraciones pulmonares en algún
momento del curso de su enfermedad (3).2 Introducción
En la práctica clínica actual, el progreso reciente de las modalidades de diagnóstico no
invasivas, como la tomografía computarizada (TC) de tórax y las pruebas microbiológicas
en esputo o sangre, ciertamente han reducido el requerimiento de la broncoscopia para
pacientes con alteraciones pulmonares y enfermedad hematooncológica. Sin embargo, la
broncoscopia flexible se sigue usando comúnmente para investigar alteraciones
pulmonares porque facilita la recolección de muestras microbiológicas y citológicas (5).
Varios estudios retrospectivos, de un solo centro sugieren que los resultados del LBA no
dieron lugar a modificaciones del tratamiento ni a una supervivencia mejorada en los
pacientes con enfermedad hematooncológica, dado que en el contexto por ejemplo de
neutropenia febril, a menudo se administran antibióticos de amplio espectro de forma
inmediata para la mayoría de las enfermedades pulmonares pirogénicas. Por lo tanto,
identificar patógenos específicos puede ser difícil para estos pacientes. Por otra parte, el
tratamiento empírico no está exento de riesgos, que incluyen reacciones adversas a los
medicamentos, terapia inadecuada y desarrollo de resistencia a los antimicrobianos (6). Por
tanto, la obtención de un diagnóstico confirmado es fundamental ya que el paradigma
terapéutico varía mucho en función de la causa de las alteraciones pulmonares, además el
diagnóstico temprano se ha asociado con una mejor supervivencia, y los datos que informan
el diagnóstico confirmado dentro de los 5 días tienen una mortalidad más baja en
comparación con el diagnóstico posterior (32% frente a 51%, p = 0,024) (7).
La utilidad de la broncoscopia se debe a la modificación del tratamiento de acuerdo a los
hallazgos con respecto al procedimiento. Se tiene escasa información en nuestro medio con
respecto a estos datos, por lo cual es de suma importancia que el Instituto Nacional de
Cancerología, centro de referencia, revise la experiencia en el diagnóstico de patologías
pulmonares con broncoscopia flexible en términos tangibles que permitan compararlo con
los resultados evidenciados a nivel mundial.1. Marco teórico
La broncoscopia es un procedimiento que ha evolucionado conforme al desarrollo de la
tecnología, es una herramienta útil que ha demostrado tener un alto valor diagnóstico y
terapéutico, consolidándose hoy en día, después de más de 100 años de su invención como
uno de los procedimientos más importantes en neumología (8).La broncoscopia flexible
desarrollada por Shigeto Ikeda en 1967, se caracteriza por adecuada capacidad
diagnóstica, terapéutica, fácil manejo en manos expertas y aplicación cómoda para el
paciente, no siempre requiere de anestesia general y puede realizarse bajo sedación
consciente o sin sedación (9). El broncoscopio flexible es un instrumento que puede ser
introducido a través de la boca, orificios nasales, tubo endotraqueal, cánula o estoma de
traqueostomía. Permite la visualización de las cuerdas vocales, árbol traqueobronquial y
dado sus propiedades flexibles, la visualización puede llegar a nivel de los bronquios
subsegmentarios. Es un procedimiento seguro, sin embargo, se han reportado
complicaciones como sangrado, depresión respiratoria, paro cardiorrespiratorio, arritmias,
neumotórax en <1% de los casos y la mortalidad es rara, aproximadamente 0 a 0.04% en
series de más de 68000 procedimientos (10) (11).
La broncoscopia flexible, ha reemplazado la broncoscopia rígida en el diagnóstico de
patología pulmonar maligna, inflamatoria e infecciosa, gracias a que facilita la obtención de
muestras o especímenes para el estudio citológico, histológico y microbiológico (12).Las
muestras pueden ser recuperadas por medio de varias técnicas entre estas:
1. Lavado Broncoalveolar [LBA]: La técnica fue descrita inicialmente por Reynolds y Newball
en 1974 (13), fue concebida como procedimiento para analizar las células inmunes e
inflamatorias del tracto respiratorio inferior tanto del pulmón normal como de varios tipos de
patología intersticial (14). Desde su descripción, su aplicabilidad ha ido aumentando
progresivamente como técnica esencial en el aislamiento de patógenos oportunistas en
pacientes inmunocomprometidos (15). La broncoscopia se practica con la premedicación,
anestesia y técnica habituales. Se recomienda el control de la saturación de oxígeno y4 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
frecuencia cardíaca durante la práctica del LBA. La posición del enfermo, sentado o en
decúbito, es indiferente, excepto si se pretende hacer un diagnóstico bacteriológico, en cuyo
caso es preferible el decúbito para disminuir el flujo de secreciones orofaríngeas al árbol
bronquial. Generalmente, el LBA se realiza después de la inspección del árbol bronquial y
antes que otras técnicas (biopsia, cepillado o punción) que puedan provocar hemorragias y
falsear los resultados del LBA. Se debe acuñar el broncoscopio en la entrada del bronquio
elegido, si la afectación pulmonar es difusa, se suele elegir el lóbulo medio o la língula por
una más fácil recuperación de líquido y una menor repercusión sobre la presión arterial de
oxígeno, también es razonable optar por segmentos con mayor afectación según el estudio
radiológico simple o TC torácica, el cual no debe ser mayor a 6 semanas de la fecha de
realización del LBA. Luego se procede a la instilación a través del broncoscopio de un
volumen determinado de suero fisiológico (en general entre 120 y 200 ml). Se instila en
alícuotas de 15 a 20 ml con una jeringa. Cada instilación se sigue inmediatamente de la
succión mediante presión negativa +/-50mmHg para evitar trauma de mucosa, hemorragia,
colapso del bronquio, tos y menor recuperación del fluido. La primera alícuota obtenida se
considera representativa de la celularidad de vía aérea (muestra bronquial) y debe separase
del resto de alícuotas (muestra alveolar)(16).
El líquido recuperado (debe ser alrededor de un 30% o más del volumen instilado) suele ser
traslúcido u opalescente dependiendo de la cantidad de material celular y no celular en
suspensión. En los casos de hemorragia alveolar difusa, es típico el aspecto sonrosado o
marronáceo, más intenso en las últimas alícuotas recuperadas. La tos disminuye la
recuperación del líquido del LBA. Lo mismo ocurre con los
pacientes que tienen un importante colapso de las vías respiratorias distales. En
estos casos, ejercer una menor presión negativa, puede favorecer la cantidad del
LBA obtenido. El fluido debe verterse en tubos con trampas de policarbonato, polietileno
para evitar la adherencia de las células a sus paredes, y debe ser mantenido a 4º C hasta
su estudio, el cual no debe diferirse más de dos horas. Se puede enviar la muestra
combinada o separada con rotulación clara de los segmentos donde se realizó el LBA (16).
Dentro del análisis celular de LBA es posible establecer el recuento celular total y conteo
diferencial y dentro del análisis no celular es posible estudiar una gran cantidad de proteínas,
enzimas, citoquinas, quimioquinas, lípidos, electrolitos y polisacáridos [como elMarco teórico 5
Galactomanano, componente de la pared celular del Aspergillus] (17). Para el diagnóstico
de infecciones bacterianas, del líquido de LBA se realiza una tinción de Gram y un cultivo
cuantitativo. En general, se valoran como significativos los aislamientos de 10.000 unidades
formadoras de colonias por mililitro (ufc/ml). El rendimiento diagnóstico del LBA para la
infección bacteriana suele ser superior al 70%, aunque es ligeramente superior en las
infecciones asociadas al ventilador. En pacientes inmunodeprimidos, las tasas de detección
en cuanto agentes infecciosos varían ampliamente entre los estudios, con tasas citadas que
oscilan entre el 20% y el 60%. Con la adición de métodos microbiológicos más nuevos,
como el antígeno de galactomanano, beta-Dglucano y pruebas de reacción en cadena de
la polimerasa para organismos oportunistas como Pneumocystis jirovecii, Aspergillus y
patógenos virales, el LBA se ha convertido en una herramienta aún más eficaz en la
evaluación de infecciones pulmonares.(16)
Para el diagnóstico de tuberculosis, el frotis y el cultivo del LBA detectan aproximadamente
el 75% de los casos; sin embargo, la adición de las pruebas de amplificación nucleica para
M. tuberculosis han dado lugar a tasas de detección aún más altas. El LBA es eficaz en el
diagnóstico de la infección por Pneumocystis jirovecii microorganismo identificable con
varias técnicas de tinción: Wright-Giemsa, azul de toluidina y Gomori-Grocott (metenamina
argéntica).
Las infecciones pulmonares son una causa importante de morbilidad y mortalidad en
pacientes con neoplasias hematológicas. Las opacidades pulmonares se desarrollan en el
30% con una mortalidad de hasta el 50% en pacientes neutropénicos durante la
quimioterapia y las enfermedades pulmonares son una complicación común después del
trasplante de médula ósea (TMO)(18). Como prueba independiente, el rendimiento
diagnóstico de los cánceres periféricos es inferior al 50% en la mayoría de los estudios. Sin
embargo, el rendimiento diagnóstico es superior al 80% en la carcinomatosis linfangítica.
Complicaciones del LBA:
Fiebre: La incidencia de fiebre unas horas después del LBA se ha cifrado entre el 3 y el
30%. Parece depender del volumen de líquido instilado, sería infrecuente si no se
sobrepasan los 250 ml. No parece tener una causa infecciosa y suele remitir con6 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
antipiréticos. En cuanto a la función pulmonar puede ocasionar disminución de la capacidad
vital, de los flujos espiratorios y de la presión arterial de oxígeno (PaO2). Estos cambios
obligan al adecuado estudio previo de la función respiratoria y, en caso necesario, a la
administración de broncodilatadores y oxígeno. Parece que la práctica del LBA en el lóbulo
medio o la língula afectaría menos la PaO2. Otras complicaciones: sangrado, neumotórax,
enfisema mediastínico, son excepcionales. En conjunto, el riesgo de complicaciones es
proporcional al volumen instilado y número de territorios lavados e inversamente
proporcional al volumen de líquido recuperado (19).
2. Biopsia Pulmonar Transbronquial [BT]: es la técnica por la cual se obtiene muestra del
parénquima pulmonar vía broncoscopia flexible. Indicado para el estudio de sarcoidosis,
carcinomatosis linfangítica, histiocitosis de células de Langerhans, proteinosis alveolar,
infección pulmonar difusa causada por micobacterias y hongos, linfoma pulmonar difuso,
carcinoma celular alveolar difuso, linfagioleiomiomatosis y silicosis (20).
3. Biopsia endobronquial [BE]: Se realiza haciendo avanzar las pinzas cerradas a través del
canal de trabajo y apuntando la punta cerca del sitio objetivo. Luego, se abre la pinza y el
broncoscopista avanza las mandíbulas abiertas sobre la lesión endobronquial antes de que
el asistente cierre las pinzas, luego, el broncoscopista retira la muestra (21).
La evidencia científica demuestra que existen predictores de alto rendimiento diagnóstico
en patologías pulmonares, generalmente relacionados con las características de las
lesiones pulmonares; por ejemplo, en la detección de enfermedad pulmonar maligna, la
prevalencia de diagnóstico positivo de malignidad fue 17 veces más frecuente para las
lesiones endobronquiales visibles [IC 95% : 8,5-34,0], 2.6 veces más frecuente para las
lesiones que producían compresión o constricción versus las lesiones no visibles [IC 95%:
1.3-5.2]. Por otra parte, al evaluar el tamaño de la lesión como predictor, la prevalencia de
diagnóstico positivo de malignidad fue de 3,8 veces más frecuente para las lesiones
mayores a 4 cm [IC 95%: 1.3-10.7], 2.7 veces más para las lesiones de 3 a 4 cm [IC 95%:
2.1-21.8] y 2.5 para las lesiones de 2 a 3 cm [IC 95% 0.8-7.9] comparado con las lesiones
menores o iguales a 2 cm. Concluyendo que el tamaño y la capacidad de visibilidadMarco teórico 7
endobronquial de la lesión son factores que predicen el diagnóstico de enfermedad
pulmonar maligna. El tamaño de la lesión también ha sido decisivo en el rendimiento
diagnóstico de patologías pulmonares como los nódulos pulmonares solitarios, pues
lesiones menores o iguales a 2 cm localizadas en la periferia se asocian con unas
características operativas bajas en la broncoscopia flexible de fibra óptica, sugiriendo que
se deben recurrir a otras herramientas diagnósticas en estas situaciones (22).
Las neoplasias hematológicas (NH) se caracterizan por tener una diseminación frecuente
en el momento del diagnóstico. Son sensibles a la quimioterapia o radioterapia, por lo que
los pacientes suelen recibir quimioterapia agresiva y, en determinados casos, trasplante de
precursores hematopoyéticos (TMO). La enfermedad per se y sus tratamientos provocan
pancitopenias prolongadas, predisponiendo a infecciones muy graves que configuran una
urgencia diagnóstica y terapéutica. La realización de TC de tórax helicoidal persigue dos
objetivos: la detección precoz de lesiones no visibles en la radiografía de tórax que requieran
tratamiento urgente y una mejor caracterización de los hallazgos para perfilar las
posibilidades diagnósticas y terapéuticas. Para ello se requieren reconstrucciones con un
grosor de corte <1,5mm, ya que muchas de las complicaciones pulmonares aparecen como
patrones intersticiales.(23)
Los pacientes con linfomas de Hodgkin (LH) y linfomas no Hodgkin (LNH) reciben una
poliquimioterapia menos intensa que aquellos con leucemias, con neutropenias más cortas,
por lo que si se observan lesiones pulmonares se debe tener en cuenta la posibilidad de
afectación tumoral. No es extraño encontrar diseminación neoplásica pulmonar en autopsias
de leucemias, pero su manifestación radiológica es excepcional y la enfermedad respiratoria
está marcada principalmente por infecciones. La leucemia mieloide aguda (LMA) merece
una atención especial, ya que las manifestaciones pulmonares ocurren en todas las etapas
de la enfermedad, y es posible observar, además de infecciones, hemorragia por
trombocitopenia y toxicidad por quimioterapia. El mieloma múltiple (MM) se presenta
principalmente con infecciones bacterianas por deficiencia de inmunidad humoral e
hipoventilación por afectación ósea. El edema pulmonar es muy común, mientras que los
hallazgos de infiltración pulmonar por amiloides, células plasmáticas o depósitos de
cadenas ligeras son raros (23).8 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
Los fármacos quimioterápicos no solo deprimen la función inmunitaria, sino que algunos de
ellos son responsables de la toxicidad pulmonar, sospechada por el patrón radiológico y su
relación temporal con el tratamiento. Otros agentes terapéuticos utilizados pueden causar
insuficiencia respiratoria, a menudo con una expresión radiológica similar a daño alveolar,
edema o hemorragia.
Los distintos patrones de alteraciones pulmonares en TC se definen como opacidad a una
imagen producida por un aumento anormal de la densidad del parénquima pulmonar.
Caverna es un espacio redondeado que contiene gas, rodeada por una pared de más de 1
mm. Consolidación es la presencia de secreciones organizadas que hacen más compacto
el parénquima pulmonar. Nódulos es una opacidad redondeada mal o bien definida en el
intersticio, con un tamaño 5mm a 3 cm. Masa pulmonar es una lesión > 3 cm de diámetro
que se presenta en el parénquima pulmonar. Ocupación alveolar es la presencia de líquido,
secreciones, sangre o pus a nivel de los espacios alveolares que puede dar imagen de vidrio
esmerilado. (24)
Los hongos filamentosos son comunes en las neutropenias profundas prolongadas (más de
dos semanas), especialmente durante la quimioterapia de una LMA y en el período post-
TMO temprano. En el 94% de la aspergilosis invasiva es posible observar nódulos que
suelen ser múltiples bilaterales y al menos uno> 1 cm. El halo de vidrio deslustrado los
distingue de los nódulos bacterianos, pero suele desaparecer durante los primeros cinco
días. Se sospecha mucormicosis si se observan 10 o más nódulos, así como afectación de
los senos paranasales, derrame pleural y / o el signo de halo invertido. Los nódulos virales
suelen tener bordes y / o halos mal definidos, pero se distinguen por su pequeño tamaño
<1cm y la ausencia de cavitación. Los nódulos bacterianos tienen bordes más definidos.
Los nódulos centrolobulillares a menudo representan una bronquiolitis infecciosa
inespecífica, especialmente si se acompañan de imágenes de árbol en gemación; sin
embargo, sin son bilaterales, simétricos y difusos con predominio en campos superiores y
atenuación en vidrio deslustrado, en ausencia de otros hallazgos infecciosos, deben
conducir a bronquiolitis respiratoria por tabaco o neumonitis por hipersensibilidad
secundaria al tratamiento.(25)2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Describir la utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia
hematológica que fueron atendidos en la unidad de tórax del Instituto Nacional de
Cancerología durante el período de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 2017
y el 30 de abril de 2022.
2.2 Objetivos específicos
• Describir las características sociodemográficas de la población participante.
• Describir las características clínicas de la población participante.
• Describir los resultados de microbiología, patología del LBA, biopsia
transbronquial y/o endobronquial de los participantes incluidos en el estudio.
• Identificar la proporción de pacientes que presentan complicaciones y
caracterizarlas por frecuencia.3. Materiales y métodos
3.1 Tipo y diseño del estudio
Se realizó un estudio de descriptivo retrospectivo de una cohorte de sujetos.
3.2 Población y muestra (universo, marco muestral,
muestra)
Se realizó muestreo consecutivo por conveniencia a partir del universo de pacientes
atendidos en la institución participante durante el periodo a estudio. Dado que se
trata de un estudio netamente descriptivo (no analítico sin hipótesis a priori) no se
realizó cálculo del tamaño de muestra.
3.3 Criterios de inclusión
1. Pacientes mayores de 18 años atendidos en el servicio de tórax del Instituto
Nacional de Cancerología entre enero de 2017 y abril de 2022 con diagnóstico
confirmado de neoplasia hematológica.
2. Pacientes con indicación de broncoscopia a los que se les realizó lavado
broncoalveolar con o sin biopsia transbronquial y/o endobronquial.
Para este estudio se considerará como indicación de broncoscopia los siguientes
criterios:
1. Alteraciones en imágenes del tórax registradas por tomografía: nódulos,
masas, cavitaciones, vidrio esmerilado, consolidación en parénquima pulmonar.
2. Paciente con hemoptisis.
3. Sospecha de infección por gérmenes oportunistas.
4. Sospecha de compromiso pulmonar tumoral.
5. Sospecha de toxicidad inducida por drogas11 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
3.4 Criterios de exclusión
1. Pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos.
2. Pacientes con trastorno severo de la oxigenación PAFI (PaO /FiO ) < 100
2 2
mmHg.
3. Pacientes con inestabilidad hemodinámica definido como presión arterial
media < 65 mmHg a pesar de requerimiento de soporte vasopresor.
4. Pacientes con trombocitopenia severa < 20.000/mm3.
3.5 Definición y operacionalización de variables
Tabla 1 Definición y operacionalización de variables
VARIABLES INDEPENDIENTES
Variables sociodemográficas
Edad Años cumplidos a la Cuantitativa continua. Años.
fecha de la
realización del
procedimiento, según
el documento de
identidad.
Sexo Sexo biológico Cualitativa dicotómica nominal. Mujer.
referido en la historia Hombre.
clínica.
Ocupación Actividad referida en Cualitativa policotómica nominal. Construcción.
la historia clínica que Agricultura.
desempeña el Docente.
participante. Ama de casa.
Técnico.
Pensionado.
Sin dato.
Otra.
Residencia Departamento de Cualitativa policotómica nominal. Cundinamarca.
Colombia en el cual Boyacá.
vive el participante. Meta.
Tolima.
Otra.
Estrato Clasificación dada Cualitativa policotómica ordinal Bajo: 1,2.
socioeconómico por los recibos de Medio: 3,4.
servicio público de la Medio alto: 5-6.
vivienda en donde
reside el participante.Características Clínicas
Neoplasia Grupo de neoplasias Cualitativa -Leucemia Mieloide Aguda.
hematológica generadas por alteraciones policotómica -Leucemia Mieloide Crónica.
en los mecanismos de nominal. -Linfoma No-Hodgkin.
crecimiento, diferenciación y -Linfoma de Hodgkin.
muerte de las células -Leucemia linfoblástica aguda.
progenitoras -Leucemia linfoblástica crónica.
hematopoyéticas. -Síndrome mielodisplásico.
-Mieloma múltiple.
-Otros.
Pacientes con Características anatomo- Cualitativa -Vidrio esmerilado.
neoplasia imagenológica de las policotómica -Consolidación.
hematológica que alteraciones pulmonares, nominal. -Consolidación+ vidrio
presenten según evidencia esmerilado.
alteraciones en tomográfica. - Nódulo.
imágenes - Nódulo+ vidrio esmerilado.
pulmonares. -Cavitación.
- Masa.
-Otros.
Trasplante de Procedimiento por el que un Cualitativa *Si:
médula ósea paciente recibe células policotómica
madre sanas para nominal. -Autólogos.
reemplazar sus propias -Análogos.
células madre destruidas por
enfermedad, radioterapia o *No.
dosis altas de quimioterapia.
Comorbilidades Término utilizado para Cualitativa - Si.
describir dos o más policotómica *HTA.
enfermedades que ocurren nominal. *DM.
enel mismo individuo. *TEP.
*Tuberculosis.
*Otras.
-No.
Neutropenia Reducción del recuento de Cualitativa * Si
neutrófilos sanguíneos. policotómica -Leve (1500-1000/μl).
ordinal. -Moderado (500-999 /μl).
-Grave (< 500/ μl).
-Profunda (100/ μL).
* No.
Fiebre Temperatura axilar mayor o Cualitativa -Si.
igual a 38 grados dicotómica -No.
centígrados. nominal.Patógenos Caracterización de los Cualitativa *Si: Bacterias:
patógenos encontrados tanto policotómica • S. aureus.
en el líquido broncoalveolar nominal. • S. pneumoniae.
como en la biopsia • P. aeruginosa.
transbronquial y/o • Enterococcus spp.
endobronquial.
• M. tuberculosis
• Otros.
Hongos:
• Cándida spp
• Aspergillus spp.
• P. jirovecii.
• Otros.
Virus:
• Herpes simplex.
• Cytomegalovirus.
• Rhinovirus.
• Influenza virus.
• Otros.
No:
• Neumonía en
organización.
• Leucostasis alveolar.
• Neoplasia.
• Hemorragia alveolar.
• Otros.
Complicaciones de la Tipos de complicaciones Cualitativa Si: -Broncoespasmo.
broncoscopia flexible presentes hasta las 24 horas policotómica -Arritmia cardíaca.
después del procedimiento. nominal. -Neumotórax.
-Sangrado.
-Hipoxemia.
-Hipotensión.
-Otras.
No.
Modificación en el Definidos como el inicio, Cualitativa Si:Retiro de:
tratamiento descalonamiento o dicotómica nominal. *Antibióticos.
suspensión de la medicación *Antifúngicos.
acorde con los resultados de *Antivirales.
la broncoscopia flexible. Inicio de:
*Antibióticos.
*Antimicóticos.
*Antivirales.
*Esteroide.
Cambio de:
*Antibióticos.
*Antifúngicos.
*Antivirales.
No.Materiales y métodos 14
3.6 Definiciones operativas
Utilidad diagnóstica: definida como la proporción de participantes en los cuales se
modificó la conducta terapéutica posterior al procedimiento diagnóstico.
3.7 Procedimientos del estudio
Tabulación de la información
Previo aval por parte del comité de ética del INC, se solicitó a la oficina de planeación
estadística de los códigos cups en relación a los listados de los pacientes sometidos
a broncoscopia flexible (cups 332202) lavado broncoalveolar (cups 332203), biopsia
transbronquial (cups 332207) y endobronquial (cups 332401), entre el 1 de enero
de 2017 y el 30 de abril de 2022. Posteriormente recopilada esta información fue
verificada igualmente con los códigos cups de la base de datos del servicio de tórax,
para identificar posibles pérdidas de participantes.
Instrumento
Se aplicó un instrumento de recolección de información con las variables de interés
para el cumplimiento de los objetivos propuestos. El instrumento de recolección fue
validado de apariencia por el grupo de neumología. Este utilizó como fuente de
información las historias clínicas del sistema SAP de los participantes
seleccionados.
Prueba piloto y recolección
Posteriormente, dos investigadores aplicaron los criterios de inclusión y de
exclusión, definiendo de esta forma, la población objeto de estudio. A continuación,
se realizó una prueba piloto con 10 historias clínicas de participantes candidatos a15 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
formar parte del estudio, con el objetivo de identificar el tiempo requerido para el
diligenciamiento del instrumento, detectar dificultades como ambigüedad o
información relevante no incluida en el mismo. Segundo, se realizaron los ajustes
requeridos como resultado de la prueba piloto y tercero, se recolectó la información
de los participantes en formato físico por dos investigadores definiendo la población
final a estudio. Dos autores verificaron la exactitud de los datos.
Aseguramiento y control de la calidad
El estudio fue monitorizado en su fase de pre-estudio. Adicionalmente, se realizó
avances periódicos revisados por el coordinador del proyecto: Alfredo Saavedra
(Neumólogo Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. y profesor asociado
de la Universidad Nacional de Colombia) para asegurar la calidad de los datos. Dos
investigadores buscaron discrepancias, consultando la historia clínica electrónica en
el software SAP. Teniendo en cuenta que la información de los pacientes es
confidencial a cada participante se les asignó un número único de tres dígitos, que
no guarda relación con la identidad del paciente. Se cumplió con los criterios de
buenas prácticas en investigaciones clínicas.
Custodia de los datos
El análisis de datos y ejecución de las actividades propuestas para esta
investigación fueron llevadas a la base de REDCap, garantizando la
confidencialidad y el anonimato de la información.
4. Plan de análisis de resultados
Para describir las características sociodemográficas y clínicas de la población
participante, se usó medidas de tendencia central y dispersión para las variables
cuantitativas acorde a la naturaleza de los datos. Para las variables cualitativas se
aplicaron medidas de frecuencia relativas y absolutas.Plan de análisis de resultados 16
Para describir la frecuencia y naturaleza de las complicaciones, los resultados de
microbiología, patología del LBA y la biopsia transbronquial y/o endobronquial de los
participantes incluidos, también se describió en medidas de frecuencia absolutas y
relativas.
Finalmente, para el objetivo “Describir la utilidad de la broncoscopia flexible en
pacientes con neoplasia hematológica que fueron atendidos por la unidad de tórax
del Instituto Nacional de Cancerología” se consideró como utilidad la proporción de
participantes en los cuales se modificó la conducta terapéutica posterior al
procedimiento diagnóstico. Para ello el numerador se determinó por el número de
pacientes en los cuales se retiró, se inició o se cambió bien sea al antibiótico,
antifúngico, antiviral y esteroide. Por su parte el denominador se determinó por la
cantidad de participantes que hicieron parte de la población a estudio.
Control de los datos y sesgos
El estudio se concibe como un estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte de
sujetos, por lo cual se enfrenta a los siguientes posibles sesgos:
• Sesgos de selección:
Por mala clasificación, puede existir una clasificación errónea de los participantes
en las muestras a estudio. Se procuró una revisión exhaustiva de los criterios de
inclusión y de exclusión.
• Sesgos de información
Por pérdida de la información o errores en la digitación de la información fuente,
para manejar esto, se excluyeron los pacientes con pérdidas de más del 20% de
las variables. Previo al análisis, se realizó control de calidad por medio de otro
investigador, quien realizó búsqueda de discrepancias consultando la historia
clínica electrónica en el software SAP. Igualmente, se cumplió con todos los
criterios de buena práctica de investigación clínica.5. Aspectos éticos
El estudio se realizó bajo los lineamientos expuestos en la Declaración de Helsinki
promulgada por la Asociación Médica Mundial para fundamentar su desarrollo bajo
los principios éticos de cualquier investigación en seres humanos, y de acuerdo con
la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud que establece las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Se trató de una
investigación que no involucra riesgo, pues no se realizó intervención alguna o
modificación intencionada de variables biológicas, físicas o psicológicas, dado que
se trató de un estudio en el que los datos se obtuvieron de las historias clínicas de
los pacientes de manera retrospectiva. La identidad de los pacientes no fue
consignada en las bases de datos ni referenciada para el análisis de la información,
ni en los reportes de los resultados.
6. Resultados
Se recolectaron los datos de un total de 162 pacientes que fueron llevados a
broncoscopia en el Instituto Nacional de Cancerología con un diagnóstico previo de
enfermedad neoplásica hematológica durante el período de tiempo comprendido
entre el 1 de enero de 2017 y el 30 de abril de 2022. La mediana de edad fue de 53
(35 – 64) años (Tabla 2). El sexo masculino fue superior (59,9%). Las ocupaciones
predominantes fueron ama de casa (15%), oficios varios (12%), agricultura (9%) y
construcción (8%), dato subestimado por la ausencia en el registro del 22%. El
departamento de mayor afluencia correspondió a Cundinamarca con el 80% seguido
del Tolima con el 5.6% y, Boyacá con el 4.9%, en su mayoría de estratos
económicos bajos (85%) (Tabla 3).
Tabla 2 Edad de los participantes
Edad 53,0 (35,0 - 64,0)
Mediana (p25 – p75)
N: número total de sujetos, valores como media y desviación estándar.Resultados 18
Tabla 3 Características sociodemográficas de la población
Variable Total Sujetos n =162
Sexo n (%) Femenino 65 40,1
Masculino 97 59,9
Ocupación n (%) Administración 10 6,2
Agricultor 16 9,9
Ama de casa 25 15,4
Cesante 10 6,2
Comerciante 6 3,7
Conductor 6 3,7
Construcción 13 8,0
Docente 4 2,5
Estudiante 4 2,5
Oficios varios 20 12,3
Personal en salud 2 1,2
Servicios generales 3 1,9
Sin dato 36 22,2
Técnico 7 4,3
Residencia n (%) Boyacá 8 4,9
Caldas 2 1,2
Casanare 6 3,7
Cundinamarca 130 80,2
Huila 2 1,2
Meta 5 3,1
Tolima 9 5,6
Estrato n (%) Bajo: 1,2 138 85,2
Medio: 3,4 24 14,8
Valores como n y (%).
La neoplasia hematológica más frecuente fue el Linfoma no Hodgkin (41%) seguido
de la leucemia linfoblástica aguda (17%), leucemia mieloide aguda (11%) y mieloma
múltiple (11%). 19 pacientes (11.7%) recibieron trasplante de médula ósea, de los
cuales predominó el trasplante autólogo en el 63%. Los pacientes que cursaban
con neutropenia al momento de la realización de la broncoscopia fueron el 29.6%,
18 con neutropenia grave (33%) y 13 (27%) neutropenia profunda. Como
comorbilidad en orden de frecuencia se documentó: hipertensión arterial 23 (27%)19 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
diabetes mellitus 9 (10%), 8 VIH (9.5%), otras neoplasias 8 (9.5%), EPOC 7(8%). La
fiebre se documentó al momento de la realización del estudio invasivo de la vía
aérea en un 29%. (Tabla 4).
Tabla 3 Características clínicas
Variable Total Sujetos = 162
Neoplasia hematológica n (%) Leucemia de células peludas 1 0,6
Leucemia linfoblástica aguda 28 17,3
Leucemia linfoblástica crónica 5 3,1
Leucemia mieloide aguda 19 11,7
Leucemia mieloide crónica 3 1,9
Leucemia/linfoma de células T 2 1,2
Linfoma No Hodgkin 67 41,4
Linfoma de Hodgkin 9 5,6
Linfoma linfocitico de célula pequeña 1 0,6
Linfoma mediastinal 1 0,6
Mieloma múltiple 19 11,7
Neoplasia de células dendríticas. 1 0,6
Síndrome mielodisplásico 6 3,7
Trasplante de médula ósea n (%) Análogo 7 36,8
Autólogo 12 63,2
Neutropenia n (%) Grave (<500) 16 33,3
Leve (1500-1000) 12 25,0
Moderada (500-999) 7 14,6
Profunda <100 13 27,1
Comorbilidades n (%) Antecedente de TB pulmonar 4 4,8
Desnutrición 3 3,6
Diabetes mellitus 9 10,7
EPOC 7 8,3
Enfermedad del colágeno 2 2,4
HTA 23 27,4
Hepatitis B 2 2,4
Hipotiroidismo 3 3,6
Otras neoplasias 8 9,5
Sinusitis 7 8,3
TEP 3 3,6
TVP 2 2,4
Tabaquismo 3 3,6
VIH 8 9,5
Fiebre n (%) No 115 71,0
Si 47 29,0
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, HTA: hipertensión arterial, TEP: tromboembolismo pulmonar,
TVP: trombosis venosa profunda: VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana. Valores como n y %.Resultados 20
Con respecto a los procedimientos realizados, se llevó a cabo lavado
broncoalveolar (LBA) en un 56,2% (91/162) LBA+ biopsia transbronquial en
un 34% (55/162), LBA+biopsia endobronquial en un 7,4% (12/162), y LBA+
BT y BE en 2,5% (4/162) para un total sumado de LBA y biopsia de 71/ 162
que representa el 44,4%. (Ver tabla 5).
Tabla 4 Características de la broncoscopia
FBC Frecuencias % del Total
LBA 91 56.2 %
LBA+BE 12 7.4 %
LBA+BT 55 34.0 %
LBA+BT+BE 4 2.5 %
FBC: Fibrobroncoscopia, LBA: lavado broncoalveolar, BE: biopsia endobronquial,
BT: biopsia transbronquial.
La indicación de broncoscopia fue clínica y de acuerdo a hallazgos en imágenes
pulmonares obtenidas mediante tomografía de tórax de alta resolución, encontrando
la consolidación en un 27,8% como la mayor alteración radiológica seguido del
nódulo sólido o con vidrio esmerilado en el 15,4%, árbol en gemación 13,0% y
cavitación en el 11,1% (Tabla 6).
Tabla 5 Alteraciones en imágenes pulmonares
Población total n = 162
Bronquiectasias 9 5,6
Cavitación 17 10,5
Consolidación 45 27,8
Masa 4 2,5
Nódulo 25 15,4
Nódulo + vidrio esmerilado 25 15,4
Vidrio esmerilado 16 9,9
Árbol en gemación 21 13,0
Valores como n y %.21 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
Como se observa en la tabla 7, se encontró que el 64,2% venían recibiendo
tratamiento empírico, mayormente antibiótico, antifúngico más antiviral en 34,6%
seguida de la terapia antibiótica sola (11,7%). Con respecto a quienes no se
encontraban recibiendo tratamiento estuvo representado por un 35,8%.
Tabla 6 Distribución del tratamiento
Tratamiento Frecuencias % del Total % Acumulado
Antibiótico 19 11.7 % 11.7 %
Antibiótico+antifúngico 11 6.8 % 18.5 %
Antibiótico+antifúngico+antiviral 56 34.6 % 53.1 %
Antibiótico+antiviral 12 7.4 % 60.5 %
Antifúngico 1 0.6 % 61.1 %
Antifúngico+antiviral 1 0.6 % 61.7 %
Antiviral 4 2.5 % 64.2 %
No 58 35.8 % 100.0 %
Valores como n y %.
En la analítica de las muestras recolectadas en el estudio endoscópico de la vía
aérea se encontró aislamiento microbiológico en el 28% y hallazgos histopatológicos
en el 5%. El germen más comúnmente reportado fue Mycobacterium tuberculosis
en el 20% (9/45) seguido por Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae
cada una 13% (6/45), Aspergillus spp 9% (4/45) y Cryptococcus 9 % (4/45). En
cuanto a patología no infecciosa documentada el Linfoma no Hodgkin predominó en
el 50% seguidos por el linfoma Hodgkin, leucemia linfoblástica aguda, neoplasia de
células plasmáticas y metástasis de cáncer de mama en el 12,5% respectivamente
(ver Tabla 8).Resultados 22
Tabla 8 Resultados de la broncoscopia
Microorganismos n =45
Microbiología Lavado Aspergillus spp 4 8,9
broncoalveolar n (%)
Candida auris 2 4,4
Cryptococcus neoformans 4 8,9
Candida albicans 1 2,2
Enterococo faecium 1 2,2
H. influenzae 1 2,2
Klebsiella aerogenes 1 2,2
Klebsiella pneumoniae 6 13,3
Serratia marcescens 1 2,2
M.tuberculosis 9 20,0
P. aeruginosa 6 13,3
Providencia rettgeri 4 8,9
S. haemolyticus 1 2,2
Staphylococcus aureus 1 2,2
S. pneumoniae 2 4,4
Parainfluenza 1 2,2
Patología n = 8
Patología biopsia n (%) Linfoma Hodgkin 1 12,5
Linfoma No Hodgkin 4 50
Leucemia linfoblástica aguda 1 12,5
Metástasis cáncer de mama 1 12,5
Neoplasia de células 1 12,5
plasmáticas
6 pacientes (3.7%) presentaron complicaciones derivadas de la broncoscopia de las
162 broncoscopias realizadas, 1 neumotórax (0.16%) y sangrado moderado que se
controló localmente (0,8%) (Tabla 9).
Tabla 7 Complicaciones derivadas de la broncoscopia
Nivel Frecuencia Total Proporción
Complicaciones No 156 162 0.963
Si 6 162 0.037
Tipo de Complicaciones Neumotórax 1 6 0.167
Sangrado 5 6 0.833
Los resultados de los estudios invasivos de la vía aérea permitieron modificar el
tratamiento en el 16% de los pacientes (n=26), de ellos, se inició antibiótico en el
46%, se cambió terapia antibiótica en el 15%, inicio de antifúngicos en el 11% y retiró
de antibióticos con cambio a antifúngicos en el 11% (Tabla 10).23 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
Tabla 8 Utilidad de la broncoscopia
Nivel Frecuencia Total Proporción
Modificación del No 136 162 0.838
tratamiento
Si 26 162 0.163
Modificación del Cambio de 4 26 0.154
tratamiento antibióticos
Inicio de antibiótico 12 26 0.462
Inicio de antifúngico 3 26 0.115
Inicio de 2 26 0.077
antineoplásico
Inicio de esteroide 2 26 0.077
Retiro de 3 26 0.115
antibióticos. Inicio
de antifúngico
Se modificó el tratamiento de acuerdo a los hallazgos del LBA en un 8,6%, y en un
7,4% cuando se realizó el LBA+biopsia. (Ver tabla 11).
Tabla 11 LBA+ BX y modificación en el tratamiento
Modifica Parámetro
No n=136 Si n=26 Total, n = 162
LBA 77 (56,6) 14 (53,8) 91 (56,2)
LBA + BX 59 (43,3) 12 (46,1) 71 (43,8)
LBA: lavado broncoalveolar, BX biopsia.Resultados 24
Se relacionó, la presencia de consolidación, nódulo y vidrio esmerilado con el
hallazgo de Aspergillus spp, nódulo más vidrio esmerilado en presencia de Cándida
auris, cavitación y nódulo más vidrio esmerilado en Cryptococcus neoformans, M.
tuberculosis bien sea con cavitación, consolidación, nódulo, vidrio esmerilado, árbol
en gemación. Las bacterias fueron observadas con varias alteraciones
imagenológicas: bronquiectasias, cavitación, masa, nódulo más vidrio esmerilado.
(Tabla 12).
Tabla 12 Hallazgos entre imágenes y microbiología de la broncoscopia
Microbiología del lavado broncoalveolar
Alteraciones en Aspergillus C. auris C. neoformans C. M. Bacterias Virus Total
imágenes spp n=2 n=4 albicans tuberculosis n=24 n=1 n=45
pulmonares n=4 n=1 n=9
Bronquiectasias 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (5,0) 0 (0,0) 1 (2,22)
Cavitación 1(25,0) 0 (0,0) 3 (75,0) 1 (100) 1 (12,5) 5 (20,0) 0 (0,0) 11 (24,4)
Consolidación 1 (25,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 3 (25,0) 3 (15,9) 1(100,0) 8 (17,7)
Masa 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Nódulo 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (25,0) 5 (25,0) 0 (0,0) 7 (15,5)
Nódulo+vidrio 1 (25,0) 2 (100) 1 (25,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 3 (15,9) 0 (0,0) 7 (15,5)
esmerilado
Vidrio 1 (25,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (12,5) 5 (10,0) 0 (0,0) 7 (15,5)
esmerilado
Árbol en 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (25,0) 2 (10,0) 0 (0,0) 4 (8,8)
gemación
En el análisis de infecciones de acuerdo a la patología neoplásica se encontró que
en los pacientes con leucemia linfoblástica aguda y linfoma no Hodgkin presentó
mayor compromiso por hongos, la mayor tasa de infección bacteriana se vio en
leucemia linfoblástica aguda, linfoma no Hodgkin y mieloma múltiple. M. tuberculosis
se encontró con mayor frecuencia en la leucemia mieloide aguda (Ver tabla 13).25 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
Tabla 13 Hallazgos entre la microbiología y neoplasia hematológica
Microbiología del lavado broncoalveolar
Neoplasia Aspergillus C. C. albicans Cryptococcus M.tuberculosis Bacterias Virus Total
n =4 auris n=1 n=4 n=9 n=24 n=1 n =45
n =2
Leucemia de 0 (0,0) 0(0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
células peludas
Leucemia 1 (25,0) 1(50,0) 1 (100,0) 1 (25,0) 1 (11,1) 7(29,0) 1(100,0) 13(28,8)
linfoblástica
aguda
Leucemia 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
linfoblástica
crónica
Leucemia mieloide 1 (25,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (22,2) 1 (4,1) 0 (0,0) 4 (8,8)
aguda
Leucemia mieloide 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (11,1) 1 (4,1) 0 (0,0) 2 (4,4)
crónica
Leucemia/linfoma 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (8,3) 0 (0,0) 2 (4,4)
de células T
Linfoma no 1 (25,0) 1(50,0) 0 (0,0) 2 (50,0) 1 (11,1) 6(25,0) 0 (0,0) 11
Hodgkin (24,4)
Linfoma de 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (25,0) 1 (11,1) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (4,4)
Hodgkin
Linfoma linfocitico 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (11,1) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (2,2)
de célula pequeña
Linfoma 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
mediastinal
Mieloma múltiple 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (11,1) 5(20,8) 0 (0,0) 6 (13,3)
Neoplasia de 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
células
dendríticas.
Síndrome 1 (25,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (11,1) 2 (8,3) 0 (0,0) 4 (8,8)
mielodisplásico
El hallazgo de aspergilosis se encontró en pacientes con neutropenia profunda,
Cándida auris en neutropenia grave, M. tuberculosis y el resto de infecciones
bacterianas con cualquier nivel de severidad de la neutropenia (Ver Tabla 14).
Tabla 14 Aislamiento microbiológico de acuerdo al nivel de neutropenia
Microbiología del lavado broncoalveolar
Neutropenia Aspergillus Candida Cryptococcus M.tuberculosis Bacterias Total
spp auris neoformans n=3 n =7 n= 13
n = 2 n =1 n = 0
Grave (<500) 0 (0,0) 1 (100) 0 (0,0) 1 (33,3) 2 (28,5) 4 (30,8)
Leve (1500-1000) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (33,3) 2 (28,5) 3 (23,0)
Moderada (500-999) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (14,2) 1 (7,7)
Profunda <100 2 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (33,3) 2 (28,5) 5 (38,5)Resultados 26
Con respecto a los hallazgos imagenológicos y los resultados de la patología no
infecciosa encontramos, bronquiectasias en neoplasia de células plasmáticas,
consolidación, nódulo+ vidrio esmerilado y masa en linfoma no Hodgkin, en cáncer
de mama consolidación, nódulo y vidrio esmerilado en linfoma Hodgkin, patrón de
árbol en gemación en leucemia linfoblástica aguda. (Ver tabla 15).
Tabla 9 Alteraciones imagenológicas no infecciosas en la broncoscopia
Neoplasia
Alteraciones en Cáncer de Leucemia Linfoma Linfoma No Neoplasia de Total
imágenes mama linfoblástica Hodgkin Hodgkin células n = 8
pulmonares n = 1 aguda n =1 n = 4 plasmáticas
n = 1 n = 1
Bronquiectasias 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100) 1 (12,5)
Cavitación 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Consolidación 1 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (25,0) 0 (0,0) 2 (25,0)
Masa 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (25,0) 0 (0,0) 1 (12,5)
Nódulo 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (25,0) 0 (0,0) 1 (12,5)
Nódulo+vidrio 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100) 1 (25,0) 0 (0,0) 2 (25,0)
esmerilado
Vidrio 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
esmerilado
Árbol en 0 (0,0) 1 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (12,5)
gemación
7. Discusión
En el presente estudio se observó una mediana de edad de 53,0 (35,0 - 64,0)años,
lo que varió en relación al estudio de Gilbert en que la media de edad fue de 48,5(26).
El estudio mostró un porcentaje masculino superior (59,9%) mientras que el
femenino fue del 40% similar a lo descrito por Akl et al (27).
El 33% de las broncoscopias con LBA y/o BT, BE permitió identificar infecciones
bacterianas, fúngicas, virales y compromiso no infeccioso; de acuerdo con Jorge L.,
et al, el rendimiento fue del 40%. Sin embargo, el 80,6% se encontraban recibiendoDiscusión 27
antimicrobiano empírico similar aunque en menor porcentaje a lo documentado en
el presente estudio (64,25%) (28).
En un estudio retrospectivo de 33 pacientes que se sometieron a broncoscopia con
LBA encontraron que, aunque se administraron empíricamente antibióticos de
amplio espectro y fármacos antimicóticos en la mayoría de los pacientes antes del
procedimiento (> 70%), se detectaron hallazgos microbiológicos en 11 (29,7%), 4
pacientes (12,1%) experimentaron complicaciones asociadas con la broncoscopia;
sin embargo, no hubo muertes relacionadas con el procedimiento (29), similar al
presente estudio donde se encontró aislamiento microbiológico en el 28% y el
porcentaje de complicaciones fue menor, 6 pacientes (3,7%). En general otros
estudios informaron un bajo riesgo de complicaciones que van de 0-10%, y un
rendimiento diagnóstico para infecciones entre 15-66% (30).
Otro estudio donde se realizó biopsia transbronquial en 22 de 30 pacientes (73,3%)
el procedimiento fue diagnóstico en el 100% de los 22 casos, de los cuales siete
casos (31,8% del total biopsias, que representan el 23,3%) reveló progresión de la
enfermedad primaria, 12 casos (54,5% de biopsias totales, que representan el 40%
del total de casos) infecciones, y dos casos (9% del total de biopsias; 6,6% del total
de casos) mostró complicaciones de los agentes quimioterapéuticos, y un
diagnóstico patológico de neumonía por P. jiroveci en un caso (2,2% del total de
biopsias que representan el 3,3% del total de casos)(27).Esto contrasta con
Cazadori et al. (31), donde la biopsia transbronquial proporcionó un diagnóstico
concluyente en sólo el 55% de los pacientes con neoplasia hematológica. La biopsia
transbronquial cuando se combina con el LBA proporciona un alto rendimiento
diagnóstico especialmente en etiologías no infecciosas.
11 de 95 en un estudio retrospectivo de pacientes inmunocomprometidos con
neoplasias hematológicas (32) tenían suficientes recuentos de plaquetas para
permitir toma de biopsia, el procedimiento fue diagnóstico en siete (64%) de ellos.
Del mismo modo, un estudio prospectivo (7), realizado en 200 pacientes
inmunocomprometidos, se tomó biopsia transbronquial en 11 pacientes, pero fueDiscusión 28
diagnóstica en seis (55%) de ellos, a la mayoría de los cuales se les cambió el
tratamiento como resultado de los hallazgos. En general, el LBA tuvo una utilidad
diagnóstica del 38%. En los 45 pacientes que se sometieron a biopsia, la utilidad fue
del 44% para biopsia transbronquial y 70% para LBA más biopsia transbronquial
(27).En el presente estudio la utilidad del LBA para un total de 162 pacientes fue del
8,6% (14 casos) , y en un 7,4% cuando se realizó el LBA+biopsia (12 casos), con
menor porcentaje que los estudios descritos previamente.
Los pacientes que cursaban con neutropenia al momento de la realización de la
broncoscopia fueron el 29,6%, 18 con neutropenia grave (33%) y 13 (27%)
neutropenia profunda. Kim et al, en su estudio encontró que el 19,4 % de los
pacientes tenían neutropenia en el momento de la broncoscopia(5). La mayoría de
los trasplantes realizados en el INC fueron autólogos 12 (63%), similar a lo descrito
por Dunagan et al (6), que fueron 224 (73 %).
Del resultado obtenido de las broncoscopias con respecto a los patógenos, las
bacterias fueron las más comunes con el 20,3% (33/162): M. tuberculosis 5,5%
(9/162), Klebsiella pneumoniae 3,7 % (6/162) Pseudomonas aeruginosa 3,7%
(6/162). En cuanto a los hongos fueron 11 (6,7%) en total, de los cuales 2,4%
(4/162) fueron Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans 2,4% (4/162) Candida
auris 1,2% (2/162), Candida albicans 0,6% % (1/162). Solo se documentó 1 caso
(0,6%) del virus de la Parainfluenza. En un estudio retrospectivo de 217 pacientes,
6,0% (13/217) fueron casos de tuberculosis, 4,6% (10/217) aspergilosis y 3,7%
(8/217) infección por Pseudomonas (33). De los 206 resultados broncoscópicos de
otro estudio, se encontraron bacterias en 85 (41,3 %) casos. Pseudomonas
aeruginosa 6 (3.6%), Acinetobacter sp. 15 (7,3%) Stenotrophomonas sp. en 9
(4,4%), Staphylococcus aureus resistente a la meticilina 15 (7,3%), Mycobacterium
tuberculosis 6 (2,9%). Los hongos fueron en total 49 (23,8 %), P. jiroveci 35 (17%,)
Aspergillus sp. 11 (5,3%), y Cándida sp.3 (1,5%)(5).
De acuerdo con los hallazgos imagenológicos documentados la consolidación fue la
más frecuente en un 27,8% (45/162). En un ensayo para correlacionar los hallazgos29 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
imagenológicos más comunes con el diagnóstico etiológico se encontró que en la
mayoría de los pacientes con etiología infecciosa (10/13 pacientes) había
consolidación en la TC de tórax (p 0,05). En los pacientes neutropénicos, las
bacterias gramnegativas suelen ser la causa predominante de infección en
especímenes broncoscópicos aislados (27).
En otro estudio el patrón de consolidación estuvo presente en 36 casos (37,5%),
opacidades en vidrio esmerilado en 42 (43,8%), nodular en 37 (38,5%) y patrón de
“árbol en brote” en 21(22,3%); mayor porcentaje en comparación con el presente
estudio en donde el nódulo sólido o con vidrio esmerilado estuvo representado en el
15%, árbol en gemación en el 13% y la cavitación en el 10%. El vidrio esmerilado,
el patrón en mosaico, o lesiones en masa fue lo más frecuente documentado por Akl
et al, en la etiología no infecciosa. Aunque los hallazgos en el estudio de la imagen
no pueden probar la naturaleza de la enfermedad pulmonar pueden proporcionar
pistas valiosas como se encontró que la consolidación es una característica en la
neumonía bacteriana, mientras que el vidrio esmerilado y el patrón de mosaico
fueron más comunes en toxicidad inducida por fármacos y progresión de la
enfermedad (27).Por otra parte se describen alteraciones imagenológicas en el 15
a 25% de los pacientes con neoplasias hematológica y neutropenia (34), hallazgo
semejante a lo documentado con un 29,62% (48/162).
Se relacionó la presencia de consolidación, nódulo y vidrio esmerilado con el
hallazgo de Aspergillus spp, nódulo más vidrio esmerilado en presencia de Cándida
auris, cavitación y nódulo más vidrio esmerilado en Cryptococcus neoformans, M.
tuberculosis bien sea con cavitación, consolidación, nódulo, vidrio esmerilado, árbol
en gemación. Las bacterias en todas las formas desde bronquiectasias, cavitación,
masa, nódulo más vidrio esmerilado. (Tabla 12). Los hongos filamentosos son
frecuentes en neutropenias profundas prolongadas (más de 2 semanas) y
especialmente durante la quimioterapia de una LMA y en el periodo precoz post-
TPH. En el 94% de las aspergilosis invasivas se observan nódulos habitualmente
múltiples bilaterales y al menos uno > 1 cm. El halo de atenuación en vidrio30 Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica
deslustrado la diferencia de los nódulos bacterianos, pero suele desaparecer en los
primeros 5 días(35).
En un grupo de 305 pacientes la condición subyacente más común fue el linfoma no
Hodgkin (28%)(6); análogo a lo encontrado en un (41%) seguido de la leucemia
linfoblástica aguda (17%), leucemia mieloide aguda (11%) y mieloma múltiple (11%).
Los pacientes con linfomas de Hodgkin (LH) y linfomas no Hodgkin (LNH) reciben
una poliquimioterapia menos intensa que aquellos con leucemias, con neutropenias
más cortas, por lo que si se observan lesiones pulmonares debe considerarse la
posibilidad de una afectación tumoral. La leucemia mieloide aguda (LMA) merece
especial mención, puesto que las manifestaciones pulmonares se presentan en
todos los estadios de la enfermedad, y se observan, además de infecciones, más
casos de hemorragia por trombocitopenia y toxicidad por quimioterapia. El mieloma
múltiple (MM) cursa principalmente con infecciones bacterianas, debido al déficit
inmunitario humoral y a la hipoventilación por afectación ósea. El edema pulmonar
es muy frecuente y raramente se observan hallazgos de infiltración pulmonar por
amiloide, células plasmáticas o depósito de cadenas ligeras (23)
Aunque en el presente estudio no estaba definido como objetivo el tiempo de
realización de la broncoscopia, según Akl et al, (36) la tasa de diagnóstico
microbiológico de la broncoscopia no difirió entre la temprana (definida menor< 48h)
y tardía (> 48h):Identificación de microorganismos patógenos (33,3% vs. 36,5%, p =
0,837), bacterias (6,1 % frente a 13,1 %, P = 0,36), hongos (18,2 % frente a 12,2 %,
P = 0,39) y virus respiratorios (12,1% vs. 16,8%, P = 0,6), respectivamente. En el
análisis univariado, la duración de la terapia antibacteriana intravenosa fue más
corta en la broncoscopia temprana, con una mediana de duración de 8,5 días (IQR
6,5-12) y 11 días (IQR 8-18) en la broncoscopia tardía. (P = 0,0047).
La modificación del tratamiento en el estudio actual representó el 16% de los
pacientes (n=26/162), de ellos, se inició antibiótico en el 46%, se cambió terapia
antibiótica en el 15%, inicio de antifúngicos en el 11% y retiro de antibióticos conDiscusión 31
cambio a antifúngicos en el 11%. Distinto a los descrito por Dunagan et al, en donde
el tratamiento fue alterado por resultados de la broncoscopia en 29 (41 %) de los
pacientes. En tales casos donde se documentaba un microorganismo, la terapia era
cambiada en el 65% de los pacientes, incluso cuando ningún organismo era
identificado la terapia fue cambiada en el 22% de los pacientes (p = 0.0026).
En la mayoría de los casos, la terapia empírica para patógenos como Pneumocystis
jiroveci y CMV había sido retirada cuando el resultado de la prueba diagnóstica fue
negativo (6). En otro estudio Campbell y colegas informaron modificaciones en los
tratamientos terapéuticos en base a resultados de broncoscopia en 17 de 27
(63%)(37). En casi la mitad de los casos, los resultados del LBA, ya sea positivo o
negativo, determinó una modificación en la terapéutica, incluida la adición de un
antimicrobiano en 22,7%. Además, los cultivos negativos en el LBA permitieron
desescalada antimicrobiana o incluso retirada en 11 casos minimizando tanto los
eventos adversos como probablemente la aparición de brotes de bacterias
multirresistente (28).
Por otra parte, en un estudio de 187 pacientes que fueron sometidos a LBA, se
implementaron cambios de tratamiento en 62 casos (30,1 %). Se modificaron los
antibióticos en 25 casos (40,32 %). Los antifúngicos se modificaron en 21 casos
(33.87 %) por P. jiroveci y Aspergillus sp. Dieciséis casos (25,81 %) tuvieron
modificación de antivirales por CMV,virus parainfluenza, virus sincitial respiratorio y
virus influenza A (18).
El hallazgo de aspergilosis se encontró en pacientes con neutropenia profunda,
Cándida auris en neutropenia grave, M. tuberculosis y las infecciones bacterianas
con cualquier nivel de neutropenia (Tabla 11). Entre los hallazgos estadísticamente
significativos de la cohorte de pacientes del estudio de Hummel et al, Aspergillus
spp. fue también más frecuente en pacientes neutropénicos en comparación con los
no neutropénicos (38). Aunque no se puede excluir la contaminación del líquido LBA,
es una valiosa herramienta de diagnóstico, especialmente en el diagnóstico de
aspergilosis pulmonar, que de otro modo es difícil de diagnosticar.Limitaciones 32
8. Limitaciones
Varias limitaciones asociadas merecen mención: el estudio fue retrospectivo, de
una sola institución, un tamaño de muestra (n = 162), población de pacientes
heterogéneos. La utilidad de la broncoscopia es variable dependiendo de la
población estudiada, los ensayos diagnósticos solicitados y el momento del
procedimiento en el curso de la enfermedad. Es posible que los resultados no sean
consistentes con los de estudios previos. Sin embargo, el estudio describe la clínica
del mundo real con datos de pacientes consecutivos bien definidos sometidos a LBA
y/o biopsia transbronquial, endobronquial, utilizando un procedimiento
estandarizado que incluye un amplio muestreo microbiológico.
Aunque no se registró el tiempo entre el inicio de síntomas, solicitud y realización de
broncoscopia, se encuentra la limitación de disponibilidad de salas para realizar el
procedimiento de forma temprana.
Otra limitación a reconocer en estos pacientes es la trombocitopenia que impide la
toma de biopsia bien sea transbronquial o endobronquial.
9. Conclusiones
Se describió el diagnóstico obtenido de la broncoscopia en pacientes con neoplasia
hematológica y alteraciones en imágenes pulmonares documentadas a través de
TC de tórax. Los hallazgos microbiológicos y la tasa de modificaciones del
tratamiento después de la broncoscopia se utilizaron para evaluar el valor de utilidad
del procedimiento. Se analizó retrospectivamente 162 pacientes.
No se presentaron complicaciones graves que condujeran a la interrupción de los
procedimientos 6 (3,7%). Se encontraban recibiendo tratamiento empírico con
antibióticos de amplio espectro, antifúngicos y antivirales en un 64,2%.Conclusiones 33
estos tienen el potencial de disminuir el rendimiento del procedimiento,
encontrándose la tasa general de broncoscopias positivas en un 33 %. Se encontró
aislamiento microbiológico en el 28% e histopatológicos en el 5%. Las bacterias
fueron las más comunes con el 20,3% (33/162): M. tuberculosis 5,5% (9/162),
Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa 3,7% (6/162) cada una. En
cuanto a los hongos fueron 11 (6,7%) los más frecuentes fueron Aspergillus spp,
Cryptococcus neoformans 2,4% (4/162) cada uno. En cuanto a la patología no
infecciosa el Linfoma no Hodking predominó 2,4% (4/162). Combinamos los
resultados de la biopsia transbronquial y el LBA para obtener resultados
microbiológicos más amplios. Otros estudios que analizaron muestras de LBA
informaron rendimientos diagnósticos del 23 al 66 % dependiendo de la enfermedad
subyacente.
En resumen, la broncoscopia con LBA y/o BT, BE es una herramienta diagnóstica
que difiere en su utilidad de acuerdo al tipo de enfermedad, evolución, y tratamiento
empírico previamente recibido. En el presente estudio la utilidad de la broncoscopia
representada por la modificación del tratamiento fue del 16% (26/162). Se propone
establecer como meta, la realización de las broncoscopias tempranas < 48h en este
grupo de pacientes, así como ampliar la solicitud de ensayos microbiológicos,
abriendo la posibilidad de un estudio prospectivo en los cuales se obtengan datos
para vigilancia epidemiológica, orientación del tratamiento empírico y supervivencia.Bibliografía
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