Medición del ángulo coronal del ligamento cruzado anterior nativo en artroscopia
Autor: Devia Rey, Cristian Leonardo
Asesor: Ortiz Morales, Jorge Rolando
Fecha: 2020-01-01
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: 1.	RESUMEN
INTRODUCCION
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es una cirugía ampliamente realizada, con técnicas de reconstrucción variadas, con amplio interés en evaluación de adecuada posición y angulación del LCA. Los estudios realizados sobre la angulación reportan un rango en el plano coronal de 63°-76° en pacientes sanos y postquirúrgicos, este estudio busca evaluar la angulación del LCA en el plano coronal con mediciones realizadas in vivo bajo artroscopia.

METODOLOGIA

Estudio descriptivo individual tipo serie de casos prospectivo incluyendo 47 pacientes que cumplían criterios de inclusión, en quienes se obtuvieron imágenes intraquirúrgica del LCA bajo artroscopia con lente de 0 grados en portar trans-patelar y con lente de 30 grados en portal anterolateral, se realizó medición del ángulo del LCA de estos pacientes y un análisis estadístico de las diferentes variables y de las mediciones realizadas.

RESULTADOS

En la medición del ángulo del LCA bajo artroscopia con lente de 30° se evidencia una media de 57.54° y en con lente de 0° se evidencia una media de 71° el cual mantiene una angulación constante independientemente del género y la lateralidad de la rodilla manteniendo una distribución normal.

CONCLUSIONES

El ángulo para el posicionamiento es constante independientemente del género y la lateralidad de la rodilla, el cual según los hallazgos de nuestro trabajo debe mantener una angulación ideal de 71.8 con el lente de 0° en el portal trans-patelar o de 57.5° en el portal anterolateral con el lente de 30°.




Palabras claves: Ligamento Cruzado Anterior, Angulo Coronal, LCA nativo.

Medición del ángulo coronal del
ligamento cruzado anterior nativo en
artroscopia
Cristian Leonardo Devia Rey
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Cirugía, Unidad Ortopedia
Bogotá, Colombia
2020Medición del ángulo coronal del
ligamento cruzado anterior nativo en
artroscopia
Cristian Leonardo Devia Rey
trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Director (a):
Dr. Jorge Rolando Ortiz Morales
Línea de Investigación:
Cirugía Ortopédica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad Medicina, Departamento Cirugía, Unidad Ortopedia
Bogotá, Colombia
2020A mis padres y esposa.Agradecimientos
Al Dr. Jorge Ortiz, docente y director de trabajo por su paciencia y guianza,Resumen y Abstract IX
Resumen
INTRODUCCION
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es una cirugía ampliamente realizada,
con técnicas de reconstrucción variadas, con amplio interés en evaluación de adecuada
posición y angulación del LCA. Los estudios realizados sobre la angulación reportan un
rango en el plano coronal de 63°-76° en pacientes sanos y postquirúrgicos, este estudio
busca evaluar la angulación del LCA en el plano coronal con mediciones realizadas in vivo
bajo artroscopia.
METODOLOGIA
Estudio descriptivo individual tipo serie de casos prospectivo incluyendo 47 pacientes que
cumplían criterios de inclusión, en quienes se obtuvieron imágenes intraquirúrgica del LCA
bajo artroscopia con lente de 0 grados en portar trans-patelar y con lente de 30 grados en
portal anterolateral, se realizó medición del ángulo del LCA de estos pacientes y un análisis
estadístico de las diferentes variables y de las mediciones realizadas.
RESULTADOS
En la medición del ángulo del LCA bajo artroscopia con lente de 30° se evidencia una
media de 57.54° y en con lente de 0° se evidencia una media de 71° el cual mantiene una
angulación constante independientemente del género y la lateralidad de la rodilla
manteniendo una distribución normal.
CONCLUSIONES
El ángulo para el posicionamiento es constante independientemente del género y la
lateralidad de la rodilla, el cual según los hallazgos de nuestro trabajo debe mantener una
angulación ideal de 71.8 con el lente de 0° en el portal trans-patelar o de 57.5° en el portal
anterolateral con el lente de 30°.
Palabras claves: Ligamento Cruzado Anterior, Angulo Coronal, LCA nativo.X Medición del ángulo coronal del ligamento cruzado anterior nativo en artroscopia
Abstract
INTRODUCTION
The reconstruction of the torn ACL (anterior cruiciate ligament) is widely performed
with different reconstruction techniques, with an interest in the evaluation of the
proper position and angulation of the reconstructed ACL. In differents studies, the
angulation reported of the ACL in the coronal plane was 63° - 76° in healthy and
post op patients. This study pretends to evaluate the angulation of the ACL in the
coronal plane in measurements make in vivo and under arthroscopy.
METHODOLOGY
This is an individual descriptive case series, which included 47 patients that fulfilled
inclusion criteria, obtaining intra-surgical images of the ACL under arthroscopy with
a lens of 0° of angulation through trans patellar portal and lens of 30° of angulation
through anterolateral portal. The measurements were performed in this images and
a statistical analysis was performed for different variables.
RESULTS
In the measurement of the ACL under arthroscopy with the 30° lens had a mean of
57.54° and with lens of 0° had a mean of 71°, obtaining a constant angulation and
normal distribution, independently of gender, laterality and age.
CONCLUSIONS
The angle of positioning the ACL is constant independently of gender and laterality
of knee, according to the findings of the study, the ACL should maintain an ideal
angulation of 71.8° with the lens of 0° through trans patellar portal or a 57.5° with
the 30° lens through anterolateral portal.
Key words: Anterior Cruciate Ligament, Coronal Angle, Native ACL.Contenido XI
Contenido
Pág.
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ...................................................................................................................... IX
JUSTIFICACION ............................................................................................................... 1
MARCO TEORICO ........................................................................................................... 2
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4
Objetivo Principal ........................................................................................................... 4
Objetivos Especificos ..................................................................................................... 4
MATERIALES Y METODOS ............................................................................................. 7
Tipo de Estudio .............................................................................................................. 7
Poblacion y Tiempo de Ejecucion .................................................................................. 7
Criterios de inclusion .................................................................................................. 8
Criterios de exclusion ................................................................................................. 8
Tamaño de la muestra ............................................................................................... 9
Variables del estudio ...................................................................................................... 9
Procedimientos y recolección de información del estudio .............................................. 10
Analisis de la informacion ......................................................................................... 10
RESULTADOS................................................................................................................ 11
DISCUSION .................................................................................................................... 15
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................. 171. Justificación
La reconstrucción de Ligamento cruzado anterior es una cirugía ampliamente realizada en
nuestro medio, con el desarrollo de técnicas para la reconstrucción quirúrgica de este
ligamento, menos agresivas como la artroscopia, asociada a una rehabilitación acelerada
y segura, puede propiciar estabilidad articular y retorno más rápido, no solamente al
deporte competitivo sino también al trabajo y a las actividades escolares aumentando
considerablemente las indicaciones de reconstrucción lo que, a su vez, comporta un
elevado porcentaje de casos de fracaso de la cirugía primaria la cual varía entre 3-22%2.
Lo cual ha llevado al desarrollo de diferentes métodos de evaluación de éxito del
procedimiento de reconstrucción del LCA entre los que se encuentran Score de desenlace
reportado por paciente, hallazgos al examen físico, test de stress usando el KT-1000,
porcentaje de re-ruptura, porcentaje de re-operación3.
El uso de imágenes diagnosticas en particular el uso de RMN para la evaluación
del ligamento cruzado anterior reconstruido ha llevado a encontrar que la
reconstrucción no anatómica del ligamento se asocia con mayor riesgo de falla de
la cirugía primaria(4,5). Los estudios realizados en cuanto a la angulación del LCA
reportan un rango en el plano coronal de 63°-76° y en el plano sagital entre 43°-
57° en resonancia(4,6–10) en paciente sanos y postquirúrgicos y en algunos estudios
cadavéricos, este estudio busca evaluar la angulación del LCA en el plano coronal
con mediciones realizadas in vivo bajo artroscopia, así como su descripción
anatómica bajo artroscopia.2 Marco Teórico
2. Marco Teórico
Los ligamentos cruzados de la rodilla son los encargados de regular la cinemática articular
y los «órganos sensores» que informan de la musculatura periarticular influyendo sobre la
posición de las superficies articulares, la dirección y la magnitud de las fuerzas y, también,
de forma indirecta, sobre la distribución de las tensiones articulares. Sin embargo, la primera
obligación del ligamento cruzado anterior (LCA) es impedir el desplazamiento anterior de la
tibia con relación al fémur y, en menor medida, controlar en carga la laxitud en varo, en valgo
y la rotación; de hecho es una estructura estabilizadora en la rodilla de animales con poca
inestabilidad rotacional7.
El LCA es una estructura intraarticular y extrasinovial, situada en la escotadura intercondílea
de la rodilla, que discurre oblicuamente, desde su inserción a nivel de la región anteromedial
del platillo tibial, hacia atrás, arriba y afuera, hasta la porción medial del cóndilo femoral
lateral el cual determina la isometricidad del ligamento, En el año 1942 Blair sugería la
elección de un punto de anclaje en el fémur que no modificara la distancia respecto al punto
tibial a lo largo de todo el arco de flexoextensión de la rodilla. Este autor cita como fuente un
trabajo de Testut de 1911. Así mismo Blair, refiriéndose al "injerto", dice que en esta
situación éste tendrá el mismo grado de tensión a lo largo de todo el recorrido de flexo-
extensión de la rodilla. De forma implícita estaba expresando que la "isometricidad" en el
anclaje supone una "isotonicidad" del implante, con lo que éste estará sometido a un "stress
tensil" uniforme a lo largo de todo el arco de movimiento de flexo-extensión de la rodilla8.
Recientemente y ante el advenimiento de los estudios de análisis de reconstrucción del
ligamento cruzado anterior ha conllevado al análisis de la huella de insercional femoral del
LCA y como lo encuentra Suruga9, el Ligamento Cruzado anterior presenta en sus fibrasJustificación 3
La reconstrucción de Ligamento cruzado anterior es una cirugía ampliamente
realizada en nuestro medio, con el desarrollo de técnicas para la reconstrucción
quirúrgica de este ligamento, menos agresivas como la artroscopia, asociada
a una rehabilitación acelerada y segura, puede propiciar estabilidad articular y
retorno más rápido, no solamente al deporte competitivo sino también al trabajo
y a las actividades escolares aumentando considerablemente las indicaciones
de reconstrucción lo que, a su vez, comporta un elevado porcentaje de casos
de fracaso de la cirugía primaria la cual varía entre 3-22%2.
Lo cual ha llevado al desarrollo de diferentes métodos de evaluación de éxito
del procedimiento de reconstrucción del LCA entre los que se encuentran Score
de desenlace reportado por paciente, hallazgos al examen físico, test de stress
usando el KT-1000, porcentaje de re-ruptura, porcentaje de re-operación3.
anteromediales y posterolaterales la presencia de fibras de extensión en forma de abanico4 Marco Teórico
con lo cual la huella de inserción se puede dividir en 4 partes.
En la literatura se encuentran varios artículos describiendo la incidencia de lesiones del LCA,
la cual se reporta en 0,30 lesiones de LCA por 1.000 habitantes, de ellas 61% estaban
relacionadas con actividades deportivas (fútbol americano, básquet, esquí y béisbol). Así
mismo, Hewson describe 42 lesiones de LCA por jugadores de fútbol americano por año.
Adicionalmente, Feagin hace referencia a 1,2 lesiones de LCA por cada 1.000 esquiadores
por año (proyectando 100.000 lesiones de LCA por año solamente en esquí de nieve)2.
La reconstrucción de Ligamento cruzado anterior es una cirugía ampliamente realizada en
nuestro medio, con el desarrollo de técnicas para la reconstrucción quirúrgica de este
ligamento, menos agresivas como la artroscopia, asociada a una rehabilitación acelerada y
segura, puede propiciar estabilidad articular y retorno más rápido, no solamente al deporte
competitivo sino también al trabajo y a las actividades escolares aumentando
considerablemente las indicaciones de reconstrucción lo que, a su vez, comporta un elevado
porcentaje de casos de fracaso de la cirugía primaria la cual varía entre 3-22%2.
Lo cual ha llevado al desarrollo de diferentes métodos de evaluación de éxito del
procedimiento de reconstrucción del LCA entre los que se encuentran Score de desenlace
reportado por paciente, hallazgos al examen físico, test de stress usando el KT-1000,
porcentaje de re-ruptura, porcentaje de reoperacion3.
El uso de imágenes diagnosticas en particular el uso de RMN para la evaluación del
ligamento cruzado anterior reconstruido ha llevado a encontrar que la reconstrucción
no anatómica del ligamento se asocia con mayor riesgo de falla de la cirugía
primaria(4,5). Los estudios realizados en cuanto a la angulación del LCA reportan un
rango en el plano coronal de 63°-76° y en el plano sagital entre 43°-57° en
resonancia(4,6–10) en paciente sanos y postquirúrgicos y en algunos estudios
cadavéricos.3. Objetivos
3.1 Objetivo general
● Medir el ángulo en el plano coronal del Ligamento Cruzado Anterior
bajo artroscopia en pacientes sin lesión de este.
3.2 Objetivos específicos
● Realizar medición del Ligamento cruzado anterior bajo artroscopia
en el plano coronal a través de portal transpatelar con lente de 0° sin
lesión previa.
● Realizar medición del Ligamento cruzado anterior bajo artroscopia
en el plano coronal a través de portal anterolateral con lente de 30°
sin lesión previa.
● Describir la anatomía del ligamento cruzado anterior bajo
artroscopia.4. Materiales y Métodos
4.1 Tipo de estudio
Se llevo a cabo un estudio descriptivo individual tipo serie de casos prospectivo en Bogotá
en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, donde se incluyeron 47 pacientes.
4.2 Población y tiempo de ejecución
Se incluyeron 47 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión.
De los 1953 pacientes que asistieron a la consulta externa de cirugía de rodilla en el
Hospital Universitario Nacional de Colombia entre octubre de 2018 y julio de 2019, 1825
pacientes no cumplían criterios inclusión, a los 128 restantes se les entregó documentación
para programación de cirugía, de estos 71 pacientes no fueron autorización para el
procedimiento quirúrgico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, y de los 57
pacientes programados para cirugía artroscópica a 57 pacientes se les realizo toma de
imagen intraquirúrgica y fueron excluidos 10 pacientes por no observase una imagen
adecuada para valoración (Figura 1).8 Medición del ángulo coronal del ligamento cruzado anterior nativo en artroscopia Título de la tesis o trabajo de investigación
Pacientes
•1825 no cumplen
atendidos en
criterios inclusión
consulta 1953
•71 pacientes No
Cumplen criterios autorizados para
inclusión 128 procedimiento quirúrgico
por parte de EPS
57 pacientes
•10 pacientes
programados excluidos
para cirugia imagenes no
rodilla valorables
47 pacientes
incluidos en
estudio.
Fig. 1
4.2.1 Criterios de inclusión
● Pacientes mayores de edad que asistieron a consulta de cirugía de Rodilla en el
Hospital Universitario Nacional de Colombia y en quienes se identificó en RMN
ausencia de lesión de LCA.
● Pacientes programados para cirugía de rodilla bajo artroscopia en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia con ausencia lesión de LCA.
4.2.2 Criterios exclusión
● Pacientes con RMN de rodilla que asistieron a consulta de cirugía de rodilla en el
Hospital Universitario de Colombia con diagnóstico de lesión de ligamento cruzado
Posterior
● Pacientes mayores de edad con evidencia intraquirúrgica de lesión de LCA9
● Imágenes obtenidas bajo artroscopia que no permitan una adecuada medición con
el programa propuesto.
4.2.3 Tamaño de muestra
No se requirió cálculo de tamaño de muestra debido al diseño del estudio (serie de casos
prospectivo),
Variables del estudio
Datos de identificación:
1. Nombres
2. Apellidos.
3. Tipo de documento.
4. Documento de identidad.
5. Historia clínica.
Las siguientes son las variables a evaluar para cada paciente:
1. Edad. Variable cuantitativa continúa.
2. Sexo. Variable cualitativa nominal.
3. Diagnostico prequirúrgico Variable cualitativa ordinal
4. Lateralidad. Variable Cualitativa Nominal
5. Medición ángulo con lente de artroscopia de 0°. Variable Cuantitativa continua
6. Medición ángulo con lente de artroscopia de 30°. Variable Cuantitativa continua
7. Otros10 Medición del ángulo coronal del ligamento cruzado anterior nativo en artroscopia Título de la tesis o trabajo de investigación
4.3 Procedimientos y recolección de información del estudio
Una vez aprobado el proyecto por el comité de ética de la universidad nacional de
Colombia así como el comité de ética del Hospital Universitario Nacional de Colombia, se
identificó a los pacientes que fueron llevados a artroscopia de rodilla en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia de forma programada, durante ingreso de paciente a
preparación prequirúrgica se realizo entrevista con cirujano se explico naturaleza de
trabajo de investigación y se solicitó consentimiento informado para realizar toma de
imagen intraquirúrgica con posición de rodilla en 90° de flexión y abducción de cadera de
30°, se estandarizo portal anterolateral a 1 cm del borde lateral del tendón patelar sobre la
línea interarticular, el portal trans-patelar se estandarizo sobre línea articular en punto
medio de tendón patelar de 0.5 cm en dirección de fibras de tendón, una vez en salas de
cirugía durante procedimiento quirúrgico se realizo toma de imagen de Ligamento cruzado
anterior nativo la cual se guardó en archivo digital tomado de artroscopio de forma
intraquirúrgica en memoria USB.
Posteriormente se enumeró consecutivamente y se guardaron las imágenes en base de
datos en disco duro de computador y con copia de seguridad en archivo digital en la nube
(Google drive) del investigador principal, con lo cual se utilizó programa MeazuresTM 2.0
(Licencia pública general de GNU) para realizar medición de angulación coronal de LCA
de las imágenes tomadas bajo artroscopia en portales artroscópicos trans-patelar con lente
de 0° de angulación y por portal anterolateral con lente de 30° de angulación, se
estandarizo medición línea de base sobre borde inferior de cóndilos femorales y para
medición del ángulo se utilizó línea media sobre ancho del LCA.
4.4 Análisis de información
La información se recolecto en una base de datos en ACCES y EXCEL, se realizaron
medidas de frecuencia para la descripción demográfica y se realizaron promedios para las
variables cuantitativas con relación al ángulo del ligamento cruzado anterior en el plano
coronal.
Se presentan los datos definitivos en promedios estandarizados que permitieron evaluar
las medidas propuestas5. Resultados
De los 47 pacientes el 68.1% corresponden a género femenino y el 31.9% corresponden
al género masculino con un promedio de edad de 44.19 años (22 – 63)
TABLA GENERAL DATOS
VARIABLE PROMEDIO %
EDAD 44.19 AÑOS
HOMBRES 15 31.9%
MUJERES 32 68.1%
LATERALIDAD DERECHA 28 59.57%
LATERALIDAD IZQUIERDA 19 40.43%
El motivo por el cual los pacientes requirieron cirugía artroscópica fue lesión meniscal en
el 63,82% de los casos.
Tabla Indicación Artroscopia Rodilla
LESION MENISCAL 30
MALALINEAMIENTO PATELOFEMORAL 5
LESION CONDRAL 3
GENU VALGO 3
LUXACION RECIDIVANTE ROTULA 2
DOLOR CRONICO RODILLA 2
GENU VARO 1
CONDROMALACIA 1
Total 4712 Medición del ángulo coronal del ligamento cruzado anterior nativo en artroscopia Título de la tesis o trabajo de investigación
Del total de los pacientes analizados el 59.57% corresponde a rodillas derechas y el
40.43% corresponde a rodillas izquierdas.
En la medición del ángulo del LCA bajo artroscopia con lente de 30° se evidencia una
media de 57.54°, una desviación estándar de 6.78° y un coeficiente de asimetría de -0.47,
encontramos que la mediana media y moda son valores casi iguales por lo cual se
considera que la población sigue una distribución normal lo que nos indica que el 95% de
los pacientes se encuentran en el rango de 43 – 71 grados.
En la medición del ángulo del LCA bajo artroscopia con lente de 0° se evidencia una media
de 71°, una desviación estándar de 7.24° y un coeficiente de asimetría de -0.66,
encontramos que la mediana media y moda son valores casi iguales por lo cual se
considera que la población sigue una distribución normal lo que nos indica que el 95% de
los pacientes se encuentran en el rango de 57 – 86 grados.
Fig. 2.
Promedio
90
80
71.8°
70
60
57.5°
50
40
30
20
10
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Lente 0° Lente 30°Capítulo (…) 13
El promedio para ángulo del LCA de la rodilla derecha fue de 72.3° con lente 0° y de 58.31°
con lente 30°. Y el promedio del ángulo del LCA de la rodilla izquierda fue de 70.4° con
lente de 0° y de 55.43° con lente de 30° (Fig.3).
Fig. 3
El promedio del ángulo LCA para hombres fue de 54.2° con lente de 30° y de 69.14° con
lente de 0° y el promedio del ángulo del LCA en mujeres fue de 59.11° con lente de 30° y
de 73.15° con lente de 0° (Fig. 4 y Fig. 5)
Fig.4 Fig.514 Medición del ángulo coronal del ligamento cruzado anterior nativo en artroscopia Título de la tesis o trabajo de investigación
Al revisar la anatomía del LCA se evidencia que está rodeado por un tejido sinovial
organizado en el área intercondílea, la inserción proximal se encuentra en la fosa en forma
de semicírculo posterior a la superficie medial del cóndilo femoral lateral la inserción distal
se encuentra en una fosa en frente y lateral a la espina tibial anterior, pasando por debajo
del ligamento meniscal transverso, la inserción tibial es más ancha que la femoral.6. Discusión
Nuestros hallazgos en relación con el Ligamento Cruzado Anterior son consistentes
con las características anatómicas descritas en la literatura el cual está sometido a un
"stress tensil" uniforme a lo largo de todo el arco de movimiento de flexo-extensión de
la rodilla como lo reportado por Forriol(11) y por Sancho(12), así como sus sitios de
inserción constantes tanto tibiales como femorales descritos en la literatura(13–15)
El Angulo del plano coronal del LCA presenta un promedio de medición con distribución
normal en diferentes edades y en ambas rodillas, lo cual se correlaciona con los
hallazgos realizados por Reid(4), Vermesan(8), Ayerza(6) Stanford (10), quienes en RMN
y en cadáveres encuentran que el ángulo coronal del LCA tiene un promedio de 72°.
El ángulo del LCA con el lente de 30° es de menor magnitud respecto al portal
transpatelar lo cual se puede explicar por la posición del portal y la angulación del lente
siendo este portal más frecuentemente utilizado durante procedimientos de
artroscopia.
No se evidencian diferencias significativas entre la medición del LCA con el lente de 0
° entre rodillas derechas o izquierdas, ni tampoco deferencias significativas con el lente
de 30 °, lo cual se correlaciona con los hallazgos en los estudios en resonancia
magnética realizados por Reid(4), Vermesan(8) al evaluar diferentes lateralidades.
La limitación del trabajo está dada por la muestra pequeña de pacientes.
Este es el primer estudio que evalúa intraquirurgicamente la angulación del ligamento
cruzado anterior nativo en Colombia, por lo cual se considera que esta medida16 Medición del ángulo coronal del ligamento cruzado anterior nativo en artroscopia Título de la tesis o trabajo de investigación
encontrada es útil para determinar el ángulo correcto para posicionamiento de injerto
en cirugía de reconstrucción del LCA.
El ángulo para el posicionamiento es constante independientemente del género y la
lateralidad de la rodilla, el cual según los hallazgos de nuestro trabajo debe mantener
una angulación ideal de 71.8 con el lente de 0° en el portal trans-patelar o de 57.5° en
el portal anterolateral con el lente de 30°.
Al momento de realizar la reconstrucción y como se ha descrito en la literatura respecto
a la mejor posición anatómica del LCA así como los sitios de tunelización en fémur y
tibia y sus diferentes formas de posicionamiento(5,9,16–21) podemos concluir que para
nuestro estudio es importante tener en cuenta la angulación del lente y el portal
utilizado, dado que el portal anterolateral es más ampliamente utilizado con el lente de
30° se debe posicionar el injerto del LCA a 57° que corresponde al promedio de
medición en este portal.Bibliografía
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