Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Autor: Díaz Argüello, Victoria Salomé
Asesor: Piñeros, Sandra Elizabeth
Fecha: 2021
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Psiquiatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La telesalud es un concepto amplio que abarca diferentes conceptos como la telemedicina,
la teleorientación, el teleapoyo y la teleeducación en salud. Esta modalidad de atención se
ha implementado a nivel mundial haciendo grandes aportes a la eliminación de barreras
de acceso a los servicios de salud y ha demostrado mantener la efectividad de las
intervenciones.
En Colombia desde hace varios años se han venido implementado de manera progresiva
estrategias de telesalud que involucran a instituciones prestadoras de servicios de salud
públicas y privadas, así como a instituciones de educación superior de diferentes
departamentos, sin embargo, la carga de enfermedad mental y las dificultades de acceso
continúan representando actualmente un problema social. El presente trabajo tiene como
objetivo desarrollar un protocolo de atención para la prestación de estos servicios en el
departamento de psiquiatría de la Universidad nacional de Colombia que se ajuste a los
estándares de calidad nacionales. (Texto tomado de la fuente)

Desarrollo de un protocolo para la prestación
de servicios de salud en la modalidad de
telesalud ofrecidos por el departamento de
psiquiatría de la Universidad Nacional de
Colombia
Victoria Salomé Díaz Argüello
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá D.C., Colombia
2021Desarrollo de un protocolo para la prestación
de servicios de salud en la modalidad de
telesalud ofrecidos por el departamento de
psiquiatría de la Universidad Nacional de
Colombia
Victoria Salomé Díaz Argüello
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Directora:
Doctora Sandra Elizabeth Piñeros MD
Codirector:
Doctor Luis Eduardo Jaramillo MD, MSc
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá D.C., Colombia
2021Contenido IV
A mis nietos.V Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud ofrecidos por el departamento de
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Resumen
La telesalud es un concepto amplio que abarca diferentes conceptos como la telemedicina,
la teleorientación, el teleapoyo y la teleeducación en salud. Esta modalidad de atención se
ha implementado a nivel mundial haciendo grandes aportes a la eliminación de barreras
de acceso a los servicios de salud y ha demostrado mantener la efectividad de las
intervenciones.
En Colombia desde hace varios años se han venido implementado de manera progresiva
estrategias de telesalud que involucran a instituciones prestadoras de servicios de salud
públicas y privadas, así como a instituciones de educación superior de diferentes
departamentos, sin embargo, la carga de enfermedad mental y las dificultades de acceso
continúan representando actualmente un problema social. El presente trabajo tiene como
objetivo desarrollar un protocolo de atención para la prestación de estos servicios en el
departamento de psiquiatría de la Universidad nacional de Colombia que se ajuste a los
estándares de calidad nacionales.
Palabras clave: telemedicina, telepsiquiatría, protocolos, protocolos clínicos (DECS)Contenido VI
Abstract
Development of a protocol for the provision of health services in the telehealth
modality offered by the psychiatry department of the Universidad Nacional de
Colombia
Telehealth is a broad concept that encompasses different concepts such as telemedicine,
teleorientation, telementoring and telehealth education. This care modality has been
implemented worldwide making great contributions to the elimination of barriers to access
health services and has shown to maintain the effectiveness of interventions.
In Colombia, for several years, telehealth strategies have been progressively implemented
and involve institutions that provide public and private health services, as well as higher
educational institutions from different departments. However, the burden of mental illness
and the access difficulties continue to represent a social problem today. The objective of
this work is to develop a care protocol for the provision of these services in the psychiatry
department of the National University of Colombia that meets national quality standards.
Keywords: telemedicine, telepsychiatry, protocols, clinical protocolsV Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud ofrecidos por el departamento de
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... VI
Abstract ......................................................................................................................... VII
Lista de diagramas.......................................................................................................... X
Lista de tablas ................................................................................................................. X
1. Justificación ............................................................................................................. 1
2. Objetivos .................................................................................................................. 3
2.1 Objetivo General ................................................................................................. 3
2.2 Objetivos Específicos .......................................................................................... 3
3. Marco Conceptual .................................................................................................... 4
3.1 Evolución de los conceptos ................................................................................. 4
3.2 Historia de la telepsiquiatría ................................................................................ 5
3.3 Salud mental en el panorama internacional ........................................................ 7
3.3.1 Prevalencia y carga de la enfermedad mental en el panorama internacional .. 7
3.3.2 Accesibilidad a servicios de salud mental en el panorama internacional ......... 8
3.4 Salud mental en Colombia ................................................................................ 10
3.4.1 Prevalencia y carga de la enfermedad mental en Colombia .......................... 10
3.4.2 Accesibilidad a servicios de salud mental en Colombia ................................. 12
3.5 Evidencia sobre la implementación de telepsiquiatría ....................................... 13
3.5.1 Efectividad ..................................................................................................... 13
3.5.2 Aceptabilidad ................................................................................................. 15
3.5.3 Evaluación de costos..................................................................................... 16
3.6 Telepsiquiatría en poblaciones especiales ........................................................ 17
3.6.1 Atención a niños, niñas y adolescentes ......................................................... 17
3.6.2 Atención a población geriátrica ...................................................................... 18
3.6.3 Atención a población Privada de la libertad ................................................... 18
3.6.4 Implementación en el servicio de urgencias .................................................. 19
3.6.5 Telepsiquiatría durante la pandemia por COVID-19 ...................................... 20
3.7 Uso de la telemedicina para la educación en salud ........................................... 21Contenido VI
3.8 Panorama internacional en telemedicina .......................................................... 22
3.9 Panorama nacional en telemedicina ................................................................. 26
3.9.1 legislación colombiana en telemedicina ......................................................... 26
3.9.2 lineamientos de habilitación ........................................................................... 28
3.9.3 Consideraciones legales en Colombia durante la pandemia por COVID-19 ... 30
3.9.4 Conectividad en Colombia ............................................................................. 32
3.9.5 Implementación de la telemedicina en Colombia ........................................... 33
4. Metodología ............................................................................................................ 36
5. Consideraciones éticas ......................................................................................... 46
6. Cronograma ............................................................................................................ 47
7. Resultados .............................................................................................................. 48
8. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 49
8.1 Conclusiones .................................................................................................... 49
8.2 Recomendaciones ............................................................................................ 50
A. Anexo 1 ................................................................................................................... 51
B. Anexo A .................................................................................................................. 65
C. Anexo B .................................................................................................................. 67
D. Anexo C .................................................................................................................. 71
9. Referencias bibliográficas ..................................................................................... 74V Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud ofrecidos por el departamento de
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Lista de diagramas
Diagrama 4-1. Diagrama PRISMA .................................................................................. 42
Lista de tablas
Tabla 4-1. Reporte de búsquedas electrónicas ............................................................... 36
Tabla 4-2. Calificación AGREE ....................................................................................... 39Contenido 1
1. Justificación
Los problemas de salud mental representan una gran carga de enfermedad, en términos
económicos se ha estimado una pérdida de 16,3 billones de dólares entre 2011 y 2030 por
estas causas (Organización Mundial de la Salud, 2013), y las dificultades de acceso a
servicios de salud continúan siendo una realidad tanto a escala mundial como nacional,
donde el número promedio de trabajadores de la salud por cada 100.000 habitantes es de
9 y 1,84 respectivamente (World Health Organization, 2017b, 2017a).
En este contexto la utilización de la telepsiquiatría, entendida como la provisión de servicios
de psiquiatría a distancia mediante el uso de tecnologías de la información y la
comunicación (Garay & Gómez, 2011) se ha implementado en diferentes países y
poblaciones como Estados Unidos, regiones del continente africano, India, Latinoamérica
y poblaciones indígenas. Los estudios han mostrado que los procesos de diagnóstico,
tratamiento, seguimiento y entrega de medicamentos por telepsiquiatría tienen una
efectividad comparable a la de las intervenciones presenciales, con gran aceptación y
satisfacción por parte del personal sanitario y de los pacientes, con una reducción de
costos y aumento de acceso a servicios de salud (Naskar et al., 2017) (Hilty et al., 2018).
Por este motivo, ante el contexto actual de pandemia por COVID-19 y las políticas de
restricción de movilidad para contener la propagación del virus, que suman una nueva
dificultad para acceder a servicios de salud, se han promovido modalidades de prestación
de servicios en telemedicina y la flexibilización de sus lineamientos (Decreto 538 Del 12 de
Abril de 2020, 2020) (Kannarkat et al., 2020)(Looi & Pring, 2020; O’Brien & McNicholas,
2020).2 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Por las razones expuestas es primordial ampliar las modalidades de prestación de
servicios de salud mental ofrecidas por el departamento de psiquiatría de la Universidad
Nacional de Colombia y dar respuesta a las exigencias actuales haciendo uso de las
tecnologías de información y telecomunicaciones.Contenido 3
2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Desarrollar un protocolo para la prestación de servicios de salud en el departamento de
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia bajo la modalidad de telesalud.
2.2 Objetivos Específicos
▪ Documentar los aspectos normativos para la prestación de servicios de salud en la
modalidad de telesalud en Colombia.
▪ Definir los estándares técnicos y de infraestructura requeridos para la prestación
de servicios de telesalud en Colombia.
▪ Establecer los lineamientos para la atención clínica de los usuarios de servicios de
telesalud en la modalidad sincrónica, ofrecidos por el departamento de psiquiatría
de la Universidad Nacional de Colombia.
▪ Articular los procesos técnicos, clínicos y administrativos para la prestación de
servicios de telesalud en el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional
de Colombia.4 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
3. Marco Conceptual
3.1 Evolución de los conceptos
La terminología en el campo de la telepsiquiatría ha tenido cambios paralelos al desarrollo
de nuevas tecnologías. La rápida evolución de los conceptos derivados de este fenómeno
ha tenido como consecuencia poco consenso en el ámbito académico respecto a los
términos empleados, ya que algunos de ellos tienen definiciones pocos claras o se solapan
unos con otros (Scott & Mars, 2019) (Bashshur et al., 2011).
La telemedicina fue el primer término en aparecer en la literatura médica en 1969 haciendo
referencia a la provisión de atención médica a distancia mediante el uso de la tecnología.
En 1978 se introduce el término telesalud, que buscaba ampliar el concepto para abarcar
áreas de la salud como la educación y la prevención e incluir otras disciplinas como la
enfermería o rehabilitación (Bashshur et al., 2011), así la telesalud es entendida como la
práctica de servicios relacionados con la salud cuando el proveedor de los servicios y el
paciente están separados por una distancia (World Health Organization, 2016a).
Otros conceptos que reflejan el uso de las innovaciones tecnológicas en los servicios de
salud son: la eSalud o eHealth en inglés, que aparece en 1999 (Bashshur et al., 2011) y
es definida como “el uso rentable y seguro de las tecnologías de información y las
comunicaciones en apoyo de la salud y campos relacionados con la salud, incluidos los
servicios de salud, la vigilancia en salud, la literatura, educación, conocimiento eContenido 5
investigación en salud “(World Health Organization, 2005) , su definición es similar al actual
término de salud digital (Scott & Mars, 2019). En 2003 aparece el concepto de mHealth o
mSalud para dar nombre al uso de tecnologías móviles inalámbricas como los mensajes
de texto o las aplicaciones de los teléfonos inteligentes en las intervenciones de salud
pública y posteriormente se introduce la uSalud (uHealth en inglés) que es la abreviación
de salud ubicua y hace referencia al acceso a servicios del cuidado de la salud en cualquier
momento y lugar, permitiendo recolectar información de salud en tiempo real, incluso antes
del inicio de la enfermedad y dar un tratamiento continuo (World Health Organization,
2016b).
En el ámbito de la salud mental la e-Salud mental se ha definido como “la entrega de
servicios e información en salud mental a través de internet y tecnologías relacionadas”,
mientras que la telepsiquiatría se ha definido como “el uso de tecnologías de la información
y comunicación electrónica, para proveer o apoyar atención clínica en psiquiatría a
distancia”(Garay & Gómez, 2011), entendiéndose la e-Salud mental como un concepto
más amplio en comparación con la telepsiquiatría la cual se determina por las acciones
directamente relacionadas con la psiquiatría o provistas por un psiquiatra.
3.2 Historia de la telepsiquiatría
Una de las primeras aproximaciones a la prestación de servicios médicos mediante el uso
de tecnologías se dio con la llegada del teléfono, esta nueva tecnología fue usada
inicialmente para implementar líneas de asesoramiento en suicidio e intervenciones en
crisis (Liebson, 1997), posteriormente con la posibilidad de transmisión de imágenes el
primer programa de videoconferencia interactiva en vivo se dio en el año 1959 en
Nebraska. El instituto psiquiátrico de Nebraska en Omaha y el hospital psiquiátrico estatal
usaron un circuito cerrado de televisión de 2 vías con microondas para transmitir
demostraciones con pacientes neurológicos como parte de la educación del primer año de
estudiantes de medicina, posteriormente se utilizó con fines terapéuticos; incluyeron6 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
terapia grupal, terapia a largo plazo y consulta de enlace, usaron el fax como medio para
transmitir la información escrita (J. Shore, 2015) (Liebson, 1997).
Para abril de 1968 el Hospital general de Massachusetts en Boston usó también un
sistema bidireccional de microondas de televisión para transmitir información con la
estación médica del aeropuerto internacional Logan y en marzo de 1970 implementaron
un sistema similar para la comunicación con el un hospital de veteranos en Bedford (Dwyer,
1973). El primer programa de telepsiquiatría para niños, niñas y adolescentes fue
desarrollado por la escuela de medicina del Monte Sinaí en ese mismo año(Doyen et al.,
2018). Para esta época también se publicaron estudios con entrevistas grabadas que
evaluaban la validez y confiabilidad de los diagnósticos al ser examinadas por evaluadores
de Inglaterra y Estados Unidos, sin embargo, de los programas de telemedicina
instaurados antes de 1986 solo uno se mantenía en pie para el año de 1995, la principal
causa de la falla en la continuidad fueron los altos costos por lo que al acabarse los fondos
de los programas estos finalizaban (Liebson, 1997)(Perednia & Allen, 1995).
Ya en los años noventa el internet se hizo fácilmente accesible para el uso público a través
de proveedores comerciales de navegadores que podían ofrecer acceso a sitios web de
todo el mundo, en esta época nacieron sitios web desarrollados por trabajadores de la
salud para transmitir información al público en general, y sitios desarrollados por pacientes
como blogs o foros interactivos donde compartían información y se conectaban entre sí
(Lupton, 2016). Con la reducción de costos en la tecnología también se desarrollaron
nuevos y exitosos programas de telepsiquiatría para contextos como prisiones,
universidades o sistemas de salud, con evidencia creciente sobre la seguridad, eficacia y
efectividad de esta práctica(J. Shore, 2015). En Estados Unidos las entidades legales y
regulatorias empezaron a elaborar un lenguaje específico para telemedicina, además de
crear iniciativas estatales como la infraestructura de información nacional o el trabajo del
grupo de telemedicina y computación, comunicaciones y computación de alto rendimiento,Contenido 7
que lanzaron sus estrategias para 1995 y en este mismo año fue evaluado el nivel de
desarrollo de 28 programas estatales de telemedicina(Waller & Stotler, 2018).
Aproximadamente una década después (2004) aparecieron tecnologías más interactivas y
móviles como redes sociales, aplicaciones de geolocalización, redes inalámbricas (Wi-Fi)
y dispositivos móviles como teléfonos inteligentes que han permitido el acceso a internet
prácticamente desde cualquier lugar(Lupton, 2016). Este contexto permite a los servicios
de salud mental existir en un continuum que va desde grupos de apoyo o autoayuda,
material para la psicoeducación, consultas informales en línea, comunicación asincrónica,
atención sincrónica con el personal asistencial y aplicaciones en los teléfonos inteligentes,
además de facilitar un acercamiento hacia las personas antes del inicio de las
enfermedades y de una manera más participativa, lo cual a su vez supone un reto para los
proveedores de salud en el apoyo a los pacientes para la toma de decisiones frente a las
mejores herramientas entre la multitud de opciones disponibles (Mermelstein et al., 2017).
3.3 Salud mental en el panorama internacional
3.3.1 Prevalencia y carga de la enfermedad mental en el
panorama internacional
La enfermedad mental supone una gran parte de la carga por enfermedad a nivel mundial,
en términos económicos se ha estimado una pérdida de 16,3 billones de dólares entre
2011 y 2030 por causa de las enfermedades mentales. Por si sola la depresión representa
el 4,3% de la carga mundial de morbilidad y un 11% del total mundial de años vividos con
discapacidad. Las personas con trastorno depresivo mayor o esquizofrenia tienen una
probabilidad de muerte prematura por enfermedades orgánicas no atendidas y suicidio
40% a 60 % mayor en comparación con la población general. En cuanto al suicidio, este
tiene una tasa de mortalidad de 7,3 por cada 100.000 habitantes, con mayor proporción de
intentos en mujeres e intentos consumados más frecuentes en los hombres, siendo más
prevalente en personas de 70 años o más (Organización Mundial de la Salud, 2013).8 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
En el continente americano la prevalencia a 12 meses de trastornos mentales,
neurológicos y por uso de sustancias varía de 18,7% a 24,2%. La prevalencia de trastornos
de ansiedad es de 9,3 a 16,1%, la de trastornos afectivos está entre 7,0 y 8,7% y la de
trastornos por consumo de sustancias entre 3,6% a 5,3%. En Latinoamérica y el Caribe la
demencia en personas mayores de 60 años tiene una prevalencia de 8,5%, siendo esta la
más elevada del mundo (Organización Mundial de la Salud, 2013). Según un reporte de la
Organización Panamericana de la Salud de 2018 la carga de enfermedad en cuanto a los
años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) fue representada en un 60%
por enfermedades no transmisibles, de ellas los trastornos mentales, neurológicos,
debidos al consumo de sustancias y el suicidio suponen el subgrupo más grande
abarcando el 12%. Las causas principales fueron los trastornos depresivos representando
el 3,4% del total de AVAD, seguidos de los trastornos de ansiedad con un 2,1%, los
trastornos debidos al consumo de sustancias y al consumo de alcohol representaron el
1,46% y 0,8% respectivamente, la esquizofrenia el 0,86% y el trastorno afectivo bipolar el
0,59%. El suicidio fue la quinta causa más importante de AVAD en la región de las américas
con un porcentaje promedio de 1,5% y el 60% de los suicidios se dieron en población de
15 a 50 años. Para los años perdidos por discapacidad (APD) los trastornos mentales,
neurológicos, debidos al consumo de sustancias y el suicidio suponen más de un tercio del
total (34%), con un 7,8 % ocupado por la depresión la cual es más frecuente en el grupo
etario de los 15 a 49 años y un 4,92% por los trastornos de ansiedad (Organización
Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, 2018).
3.3.2 Accesibilidad a servicios de salud mental en el panorama
internacional
A pesar de la gran carga de enfermedad mental en el mundo muchos países no cuentan
con los recursos para afrontar esta problemática por lo que existe una gran brecha en el
acceso a servicios de salud mental, en países de bajos y medianos ingresos por ejemplo
un 76 a 85% de los pacientes con patologías mentales, neurológicas o por consumo deContenido 9
sustancias no reciben la atención necesaria, incluso en algunos de estos países la brecha
alcanza el 90% (World Health Organization, 2018).
Esto en parte se debe al déficit mundial de recurso humano en salud; en promedio el
número de trabajadores en salud mental es de 9 por cada 100.000 habitantes con
variaciones extremas que van desde 1:100.000 en países de bajos ingresos a 72:100.000
en países de altos ingresos. Respecto a los recursos hospitalarios la mediana de número
de camas de salud mental por cada 100.000 habitantes oscila por debajo de 7 camas en
servicios de adultos y 0.2 camas en servicios de atención a niños, niñas y adolescentes en
países de ingresos medios a bajos y de bajos ingresos, mientras que en países de altos
ingresos es de 50 camas de adultos y 1.5 camas para niños, niñas y adolescentes por
cada 100.000 habitantes(World Health Organization, 2017a).
Otra de las barreras para el acceso a servicios de salud mental es el estigma, que se puede
ver en ámbitos sociales, laborales o familiares, más del 50% de los pacientes con
enfermedad mental se han sentido estigmatizados o discriminados alguna vez en su vida
y del 60 al 70% presentan auto estigma, lo que lleva a ocultar los síntomas, retrasar la
atención o negar el diagnóstico y el tratamiento, este estigma también se da a nivel
legislativo dejando de lado los programas en salud mental (Campo-Arias et al., 2014),
según la OMS solo el 68% de los países han desarrollado o actualizado sus políticas sobre
salud mental según los instrumentos regionales e internacionales de derechos humanos
(World Health Organization, 2017a).
También existen barreras financieras para la prestación de servicios de salud mental ya
que a pesar de que los trastornos mentales representan el 35% de los años perdidos por
discapacidad a nivel mundial, en proporción, los fondos de salud asignados a salud mental
son 6 veces menores a la carga atribuible a la enfermedad, los gastos en salud mental son
solo el 2,8% gasto total destinado a salud, con un rango del 5,1% en los países de altos
ingresos hasta un 0,5% en países de bajos ingresos, sin embargo estos recursos tampoco10 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
se enfocan en la prevención primaria ya que en países de bajos y medianos ingresos el
80% del presupuesto en salud mental se invierte en los hospitales mentales (World Health
Organization, 2017a)(World Health Organization, 2017a)(Organización Panamericana de
la Salud & Organización Mundial de la Salud, 2018).
3.4 Salud mental en Colombia
3.4.1 Prevalencia y carga de la enfermedad mental en Colombia
La encuesta nacional de salud mental de Colombia publicada en 2015 ( ministerio de salud
y protección social Colombia, 2015) reportó para la población infantil de 7 a 11 que casi la
mitad presenta al menos un síntoma positivo en el cuestionario de reporte de niños ( RQC)
lo que indica la necesidad de una valoración formal por parte de un profesional en salud
mental. En la población de 12 a 17 años evaluada mediante el Self-Reporting
Questionnaire (SRQ), el 12,2% de la población presenta alguna psicopatología, con la
presencia frecuente de síntomas depresivos y ansiosos.
La población mayor de 18 años fue evaluada usando el mismo instrumento (SRQ), en ella
la prevalencia a lo largo de la vida de trastornos mentales fue del 9,1%, la prevalencia
anual de cualquier trastorno fue del 4%, 1,9 % para trastornos depresivos (trastorno
depresivo mayor, menor y distimia), y 2,1% para ansiedad, siendo estos los más
prevalentes.
Respecto a la exposición a eventos traumáticos, el 11,7% de niños de 7 a 11 años y el
29,3% de los adolescentes entre 12 y 17 años han estado expuestos a este tipo de
experiencias, en los adolescentes el 88,1% han generado traumas psicológicos. Entre la
población adulta de 18 a 44 años, 4 de cada 10 personas se han visto expuestas a
experiencias traumáticas y 4 a 5 de cada 10 presentan un trauma psicológico secundario.Contenido 11
Otros fenómenos evaluados en la encuesta fueron la ideación suicida e intentos de
suicidio, reportándose que un 7,4 % de los adultos ha pensado en suicidarse, 2,4 % refirió
haber tenido planes suicidas mientras que el 2,6 % realizó intentos suicidas. Según los
datos publicados en el informe de medicina legal Forensis de 2018 (Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses, 2018) los suicidios en el país han aumentado en la
última década, pasando de 4,5 por cada 100.000 habitantes en 2009 a 5,93 por cada
100.000 habitantes en 2018, lo cual representa para este año el 10,4% de las muertes por
causa externa, siendo mayor a la establecida en Suramérica (7,9%). La razón hombre a
mujer es de 4:1 y el 59,8% no tenían compañero sentimental. Respecto al mecanismo
usado, en Colombia es más frecuente la asfixia (66,7%) seguido por la intoxicación
(15,17%) y el uso de armas de fuego (10,65 %). Las posibles causas de suicidio solo se
reportaron en el 45,9% de los registros: en primer lugar se encuentran las enfermedades
físicas o mentales (28,35 %), seguido por razones sentimentales por conflicto de pareja o
ex pareja (25,04 %) y las razones económicas en tercer lugar (15,19 %).
Esta prevalencia de problemas en salud mental se ve reflejada en una alta carga de
enfermedad. Según reportes de la Organización Panamericana de la Salud en Colombia
los trastornos mentales, neurológicos, debidos al consumo de sustancias y el suicidio
representan el 18% del total de años de vida ajustados en función de la discapacidad, un
1,4% de este total está representado por el suicidio. Así mismo estos trastornos
representan el 35 % de los años de vida perdidos por discapacidad, de estos últimos la
depresión representa el 8,2% de los casos y la ansiedad el 5,3%, el trastorno afectivo
bipolar el 1,7%, los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas el 0,9% y por
consumo de alcohol el 1,0% (Organización Panamericana de la Salud & Organización
Mundial de la Salud, 2018).12 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
3.4.2 Accesibilidad a servicios de salud mental en Colombia
Existen diferentes barreras para el acceso a servicios de salud mental, la encuesta
nacional de salud mental de 2015 da cuenta de varias de ellas. Una de las principales
barreras encontradas es la actitudinal que se relaciona con factores socioculturales
respecto a la enfermedad mental, como la discriminación y los prejuicios sobre el
tratamiento. Según esta encuesta la población que más recibe atención tras presentar
problemas de salud mental en el último año es la de 7 a 11 años de edad, con un porcentaje
del 48,1%; aunque es menos de la mitad estos porcentajes disminuyen aún más con la
edad ya que en la población de 12 a 17 años el porcentaje es del 35,2 %, de los 18 a 44
años el porcentaje es de 38,5% y de los 45 años en adelante solo el 34,3 % solicitan
atención. Las razones para no consultar evidencian este tipo de barreras ya que en el 47%
al 56 % de los casos no se consideró como algo necesario, el 11 al 24% refrieron que fue
un descuido y 15,6% admitieron que no quisieron ir ( ministerio de salud y protección social
Colombia, 2015). Las dificultades para el reconocimiento de los problemas de salud mental
también es un problema en Colombia, donde se ha encontrado que solo el 7,9% del total
de personas que presentaban un problema o trastorno se auto reconoció con él, lo que
indudablemente aumenta la brecha de acceso a la atención. Los factores
sociodemográficos que podrían favorecer el auto reconocimiento son: ser mujer, tener
disfunción familiar, haber sufrido algún evento traumático o no ser pobre, las personas con
consumo de sustancias psicoactivas tienen menos probabilidad de reconocer alguna de
estas situaciones (Gómez-Restrepo et al., 2020).
Otro tipo de barreras conocidas como barreras estructurales también se han identificado
en el país, incluyen la misma concepción de las normas, que predica un enfoque basado
en los derechos humanos y por ende en la persona, pero con pobre regulación de su
implementación y falencias en los procesos de vigilancia y control, por lo que las
actividades en salud mental se han desarrollado principalmente a favor de procesos
administrativos y financieros más que a favor de los usuarios(Holguín & Sanmartín-Rueda,
2018), y las barreras estructurales relacionadas con las distancias geográficas, pues en
Colombia llegar hasta el sitio donde se va a recibir la atención generalmente tarda más deContenido 13
10 horas. La población adulta de 18 a 44 años en promedio necesita 32 horas para llegar
al sitio donde se le prestará la atención en salud mental, además el país presenta
inequidades en el acceso a servicios de salud mental en relación con la ubicación
geográfica, por ejemplo, para la población de 7 a 12 años en promedio se requieren 11.8
horas para llegar al sitio de atención con diferencias de 25,6 horas en la región central y
4,8 horas en la oriental y para la población de 12 a 17 años a pesar de que el tiempo
promedio reportado es de 11,7 horas las diferencias pueden ser tan grandes como 15,8
horas en el departamento Atlántico frente a 1 hora requerida en la región central del país (
ministerio de salud y protección social Colombia, 2015)(Gómez-Restrepo et al., 2020).
Por último, en Colombia existe un déficit de médicos especialistas en psiquiatría, con una
tasa de solo 1.84 psiquiatras por cada 100.000 habitantes (World Health Organization,
2017a), y una distribución desigual que muestra la aglomeración de estos especialistas en
las grandes ciudades del país, con un 49,7% de los psiquiatras ejerciendo su profesión en
Bogotá, lo cual supera ampliamente el promedio de 36,4% de las otras especialidades y
un total de 73,7% de estos especialistas ubicados en Bogotá, Medellín y Cali (Gomez,
2003). A pesar de esto la encuesta nacional de salud mental reportó que el porcentaje de
pacientes que recibe atención en salud mental después de solicitarla va del 79,4 % al 94%
según el grupo poblacional, además el porcentaje de acceso a medicamentos es mayor al
80%, la mayoría de las veces estos servicios son pagados por las EPS( ministerio de salud
y protección social Colombia, 2015).
3.5 Evidencia sobre la implementación de telepsiquiatría
3.5.1 Efectividad
Más de 20 años de investigación han demostrado la efectividad y seguridad de la
telepsiquiatría. En Estados Unidos se ha definido como la siguiente reforma de la salud
con un “objetivo cuádruple” ya que mejora la atención del paciente, ayuda a mejorar el
estado de salud de la población, reduce los costos y mejora la experiencia del personal14 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
que presta la atención. Adicionalmente, la no necesidad de desplazamiento favorece la
atención en regiones apartadas geográficamente, disminuye el tiempo de desplazamiento
para médicos y pacientes, flexibiliza la atención de manera que se pueden continuar
controles cuando el médico o paciente realizan un viaje y permite el acceso a entornos no
clínicos como hogares y prisiones (Gardner et al., 2020).
Múltiples estudios respecto a los resultados clínicos de las intervenciones por
telepsiquiatría han demostrado que son comparables con la atención presencial en
términos de diagnóstico y tratamiento para diferentes patologías como depresión,
ansiedad, trastorno por estrés post traumático y déficit de atención e hiperactividad
(TDAH), tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios. Adicionalmente, ha mostrado
mejores resultados en cuanto a la adherencia a la medicación y el tiempo de
hospitalización se acorta al facilitar el acceso a la valoración por especialistas(Hilty et al.,
2018).
Respecto a la adherencia, aunque algunos estudios postulan que la telepsiquiatría puede
aumentar el porcentaje de cumplimiento de citas respecto a la atención presencial (92%
vs 87%) disminuyendo la cantidad de inasistencias o de citas canceladas(Leigh et al.,
2009), otros no han mostrado diferencias en cuanto a la adherencia al seguimiento
(Hungerbuehler et al., 2016)(Farabee et al., 2016). En un estudio comparando pacientes
poco adherentes a los controles presenciales no se encontraron diferencias en la
asistencia a las citas si se ofrecía tratamiento por telepsiquiatría, a pesar de que los
pacientes expresaron menos dificultades para asistir a las citas en esta modalidad de
atención (Shulman et al., 2017).
Según una revisión de Cochrane, la terapia cognitivo conductual usando internet y guiada
por un especialista no mostró diferencias significativas frente a la terapia realizada cara a
cara en la mejoría de trastornos ansiosos, además fue más eficaz que las listas de esperaContenido 15
y los grupos de discusión online (Olthuis et al., 2015). Otros tipos de intervención además
de la consulta psiquiátrica sincrónica interactiva han sido estudiados y han mostrado
efectividad en la mejoría de patologías mentales. Una revisión sistemática sobre
intervenciones en telesalud para población con enfermedad mental severa que incluía
estudios en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo,
trastornos psicóticos y trastorno afectivo bipolar, concluyó que la posibilidad de realizar
llamadas o enviar mensajes de texto al equipo tratante aumentaba la adherencia a
medicamentos y reducía los días de hospitalización. Algunos estudios mostraron mejoría
cognitiva en pacientes con esquizofrenia al emplear terapia de rehabilitación cognitiva
asistida por computador. Estudios que emplearon realidad virtual han mostrado mejoría en
habilidades de comunicación verbal y asertividad, aunque los resultados en cuanto a
habilidades de comunicación no verbal son superiores empleando intervenciones
presenciales. También se ha encontrado que la terapia cognitivo conductual auto
administrada asistida por computador mejora la calidad de vida y el funcionamiento social
en pacientes con trastorno afectivo bipolar(Lawes-Wickwar et al., 2018).
3.5.2 Aceptabilidad
Diferentes estudios han evaluado el grado de satisfacción de los usuarios al ser atendidos
mediante telemedicina sincrónica interactiva. En los estudios con metodología cuantitativa
se usan frecuentemente instrumentos como el cuestionario de satisfacción del cliente
(client satisfaction questionnaire en inglés) o instrumentos de desarrollo propio,
encontrando la mayoría de las veces una satisfacción de buena a excelente. Los estudios
cualitativos han mostrado que los aspectos valorados como positivos por los usuarios son
la facilidad de uso y el no desplazamiento, mientras que los aspectos valorados como
negativos son las preocupaciones sobre la privacidad, dificultades para establecer una
relación con el médico y retos técnicos (Hubley et al., 2016).
Respecto a la satisfacción del personal médico en la implementación de servicios de
telepsiquiatría existe gran satisfacción por parte de los médicos de urgencias y de atención
primaria, particularmente en las zonas rurales, sin embargo, algunos psiquiatras16 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
manifiestan preocupaciones respecto a la alianza terapéutica con esta modalidad de
atención. Al respecto cabe destacar que el nivel de alianza terapéutica percibida por los
psiquiatras durante una atención empleando la telepsiquiatría resulta ser inferior al que
finalmente es reportado por los pacientes, en quienes estos resultados no difieren entre
las atenciones presenciales y por telepsiquiatría (Hubley et al., 2016). Por último, con
relación a estas preocupaciones es importante destacar que pese a la falta de contacto
cara a cara, la telemedicina proporciona nuevas herramientas como aplicaciones móviles
para monitoreo de síntomas y facilidades de comunicación con el equipo terapéutico por
mensajes de texto u otras vías, lo que además de mejorar la adherencia a las citas de
seguimiento y aumentar la sensación de control sobre su enfermedad, ha permitido a los
pacientes sentirse más conectados con su equipo terapéutico y tener una interacción más
colaborativa (Parish et al., 2017).
Otros aspectos para tener en cuenta en el grado de satisfacción con este tipo de atención
en el personal de salud son los relacionados con el burnout que entre psiquiatras tiene una
prevalencia del 42%. Al flexibilizarse los horarios de atención se aumenta el sentido de
control y se favorece un mejor balance entre la vida personal y laboral, factores
determinantes del burnout. Para lograr plenamente este balance y prevenir el aislamiento
social se recomienda implementar las herramientas de telemedicina conjuntamente con la
atención presencial, así como distribuir y separar los horarios laborales de los no laborales
en el hogar para no generar extensiones de la jornada o sobrecarga laboral (Vogt et al.,
2019).
3.5.3 Evaluación de costos
No existen datos exactos sobre los beneficios económicos de la implementación de
estrategias de telepsiquiatría debido a las múltiples variables que lo determinan y las
diferencias entre los estudios, sin embargo análisis de costos realizados en diferentes
poblaciones han concluido que la telepsiquiatría es más económica que la atenciónContenido 17
presencial en poblaciones que no cuentan con un psiquiatra, por ejemplo después de 76
consultas anuales en adelante la telepsiquiatría empieza a ser progresivamente más
económica que la estrategia de desplazar a un profesional hasta el lugar de atención, y
después de 126 atenciones se cumple lo mismo en comparación a reembolsar a los
pacientes los costos de transporte (Serhal et al., 2019).
Un estudio de análisis económico encontró que el costo por consulta era de 93.9 dólares
para atenciones de telepsiquiatría, 183 dólares cuando se trasladaba al psiquiatra hasta el
lugar de atención y 268.2 dólares cuando se reembolsa al paciente los costos de
transporte, además de ser menores, los costos de la telepsiquiatría disminuyen a mayor
cantidad de consultas ( 50 o más visitas: 83.52 dólares por consulta ; 100 o más visitas:
80.41 dólares ; y 150 o más visitas: 76.25 dólares), los beneficios también son mayores
cuando se atiende a población de áreas rurales alejadas ya que disminuyen los costos de
transporte. Este estudio recomienda un enfoque de economía de escala atendiendo en
centros de referencia a una gran cantidad de población y abarcando distintos sitios
geográficos en lugar de implementar pequeñas iniciativas locales (Yilmaz et al., 2019).
3.6 Telepsiquiatría en poblaciones especiales
3.6.1 Atención a niños, niñas y adolescentes
La atención de telepsiquiatría en niños, niñas y adolescentes ha demostrado en diferentes
estudios ser una opción viable y sostenible financieramente. Se considera una modalidad
amigable con esta población, con una adecuada aceptación que también se evidencia en
los padres y en los profesionales clínicos (Hilty et al., 2013)(Vusio et al., 2019).
Su efectividad se ha probado en diferentes patologías como trastornos del afecto, de la
conducta, TDAH, autismo, entre otros (Doyen et al., 2018). En poblaciones comunitarias,
se probó que la atención por médicos de atención primaria sumado a citas de18 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
telepsiquiatría tenía efectos favorables en síntomas de TDAH y de trastorno oposicionista
desafiante, aunque el seguimiento directo por un psiquiatra infantil mediante
telepsiquiatría tenía mejores resultados (Myers et al., 2015). Para la evaluación de
alteraciones cognitivas los test realizados a distancia se correlacionan con los realizados
de la manera tradicional (Hodge et al., 2019), así mismo intervenciones vía internet de tipo
cognitivo conductual para patologías como el trastorno obsesivo compulsivo han
demostrado adecuados resultados clínicos y de adherencia en diferentes poblaciones
(Aspvall et al., 2020).
3.6.2 Atención a población geriátrica
La población geriátrica presenta con frecuencia limitaciones de movilidad, alteraciones
cognitivas y alteraciones comportamentales relacionadas con la demencia que dificultan el
traslado a diferentes lugares de atención, problemas frente a los que la telepsiquiatría ha
demostrado ser una solución ya que permite realizar test de tamizaje de deterioro cognitivo
así como pruebas neuropsicológicas más extensas para el diagnóstico de demencias,
tratamientos y realización de psicoterapia con buenos resultados en entornos hospitalarios
y de hogares geriátricos, con menos estudios respecto a su efectividad en el hogar. La
aceptación en esta población es buena aunque faltan investigaciones sobre cómo esta se
ve afectada ante déficit de visión o audición y cómo optimizar la atención en estas
situaciones (Gentry et al., 2019).
3.6.3 Atención a población Privada de la libertad
Dado que hasta la mitad de la población privada de la libertad puede tener algún problema
de salud mental, el acceso de los psiquiatras a estos ambientes es fundamental y la
telepsiquiatría ha mostrado ser una intervención efectiva que logra aumentar el acceso a
estos servicios y la calidad de la atención reduciendo sus costos (Deslich et al., 2013). Aun
así, esta población enfrenta algunos problemas como el ambiente de autoritarismo y laContenido 19
percepción del psiquiatra como una persona externa a esa realidad que pueden dificultar
la alianza terapéutica. De igual forma, en principio se carece de información valiosa sobre
el comportamiento del paciente fuera del tiempo de consulta y es difícil tener ambientes
adecuados y privados para las intervenciones. Para superar estas dificultades se
recomienda integrar al psiquiatra en el equipo terapéutico y establecer canales de
comunicación, preservar una adecuada calidad de audio y video, así como educar al
paciente sobre la efectividad de esta modalidad para mejorar la aceptación. En cuanto a
la adecuación de espacios, la telepsiquiatría puede implementarse en lugares con
limitaciones de espacio y pese al acompañamiento de guardias la privacidad se puede
mejorar mediante el uso de audífonos, una opción que no se tiene en las atenciones
presenciales(Kaftarian, 2019). Para población en libertad condicional un estudio encontró
igual funcionamiento psicológico y adherencia a medicación entre quienes son atendidos
cara a cara y los que son atendidos por telepsiquiatría(Farabee et al., 2016).
En Colombia se realizó un estudio en población carcelaria con trastorno depresivo
comparando atención psiquiátrica por telemedicina sincrónica y asincrónica, encontrando
que ambas modalidades tenían efectividad clínica, pero los costos de atención eran
menores para la atención asincrónica, por lo que concluyeron que este modelo de atención
resultó más costo-efectivo.(Barrera-Valencia et al., 2017).
3.6.4 Implementación en el servicio de urgencias
La atención de urgencias psiquiátricas mediante telepsiquiatría ha demostrado ser
comparable respecto a la atención presencial en cuanto a compatibilidad en los
diagnósticos, la indicación de manejo hospitalario, mediciones en escalas de peligrosidad
y en los resultados de la atención (Reinhardt et al., 2019). Al comparar población que asiste
a un servicio de urgencias que no cuenta con un psiquiatra y recibe la atención usual
respecto a aquellos que son derivados durante esta atención a un programa de
telepsiquiatría en urgencias, los pacientes que reciben esta última intervención tienen más
probabilidad de tener seguimiento ambulatorio a 30 y 90 días ( 46% frente a 16% y 54%20 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
frente a 20% respectivamente) y menor probabilidad de ser hospitalizados (11% frente a
22%)(Narasimhan et al., 2015).
El uso de la telepsiquiatría en el servicio de urgencias también se ha empleado y valorado
en población pediátrica, especialmente en poblaciones alejadas, mostrando adecuados
resultados; disminuye el tiempo de estancia en urgencias y ha mostrado resultados clínicos
favorables con bajos riesgos determinados por cifras similares de readmisiones a las 72
horas tras el egreso frente a la atención presencial. Los costos de atención se reducen por
lo que es una medida costo efectiva y en el caso de poblaciones alejadas que no cuentan
con un psiquiatra para la valoración, se disminuye el tiempo de acceso al servicio y el
número de remisiones innecesarias, además de generar una alta satisfacción por parte de
los médicos y cuidadores (Reinhardt et al., 2019)(Thomas et al., 2018)(Roberts et al., 2017)
.
3.6.5 Telepsiquiatría durante la pandemia por COVID-19
La pandemia por COVID-19 ha requerido un aislamiento físico y distanciamiento social con
deterioro de redes de apoyo como la familia o amigos, preocupaciones por el estado de
salud propio o de los allegados, preocupaciones económicas por el desempleo, entre otras
(Zhou et al., 2020). Algunos estudios han reportado que alrededor de la mitad de la
población experimenta un impacto psicológico de moderado a severo por la situación, los
síntomas más frecuentes son depresivos o ansiosos, la población femenina, aquella con
síntomas relacionados a la enfermedad o pobre concepto de su estado de salud son más
propensos a presentar estos síntomas (Wang et al., 2020). También se ha reportado
durante situaciones de crisis económicas o confinamiento un aumento de la violencia hacia
la mujer, así como violencia física, psicológica y sexual contra los niños, niñas y
adolescentes (Fegert et al., 2020).
Para atender esta situación, en los diferentes países se ha incrementado la
implementación de programas de telepsiquiatría en consultas privadas y medianteContenido 21
programas gubernamentales que garantizan mantener el distanciamiento social mientras
se accede al servicio. Para agilizar su implementación, las normas de regulación del uso
de telemedicina se han flexibilizado, cambio que trae consigo retos respecto a su rápida
aplicación en las instituciones, la necesidad de contar con los equipos y asegurar la
protección de datos personales (Kannarkat et al., 2020)(Looi & Pring, 2020; O’Brien &
McNicholas, 2020).
3.7 Uso de la telemedicina para la educación en salud
La educación continua en la actualidad es un requisito para la práctica médica y esta
incluye no solo la adquisición de conocimientos sino también de destrezas, en este orden
de ideas es importante aprender habilidades para prestar los servicios de telepsiquiatría
en la práctica médica por lo que se ha sugerido implementar programas de educación
formal y capacitaciones en esta área(Hilty et al., 2013).
Un ejemplo del uso de la telemedicina para la educación continua y de posgrados es el
proyecto Extensión para los Resultados de la Atención Médica Comunitaria, ECHO por sus
siglas en inglés ( Extension for Community Healthcare Outcomes). Este proyecto es una
iniciativa de aprendizaje colaborativo, interactivo y basado en casos clínicos que busca
reducir las barreras de acceso a la atención mediante la transmisión de conocimiento entre
equipos multidisciplinarios especializados y médicos de atención primaria. Esta iniciativa
cuenta con programas de psiquiatría y psiquiatría infantil, cuyos equipos tienen un
profesional en psiquiatría, psicología, trabajo social y farmacia, que sirven de herramientas
a los médicos de atención primaria principalmente para guiar los procesos diagnósticos,
sugerir evaluaciones, brindar apoyo social, así como manejo farmacológico y no
farmacológico. Usualmente los programas académicos sirven de apoyo a esta iniciativa y
de esta forma se entrenan simultáneamente a los residentes en el uso de la
telemedicina(Khan & Ramtekkar, 2019).22 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
La literatura sobre educación específicamente en el área de residencias en psiquiatría es
escasa, así mismo existen pocos programas que incluyan en sus currículos materias al
respecto a pesar de que los programas de telepsiquiatría han sido calificados por los
residentes como experiencias agradables e interesantes, que fomentan el interés por
participar en estas iniciativas(Saeed et al., 2017)(Teshima et al., 2016). Teniendo en
cuenta que una de las razones para no implementar servicios de telepsiquiatría es el
desconocimiento al respecto, se han dado algunas iniciativas de formación en
posgrado(Katz et al., 2019)(Crawford et al., 2018), en las cuales se han identificado las
siguientes competencias a desarrollar: habilidades técnicas para manejo de equipos,
software y solución de problemas técnicos, habilidades para la evaluación a distancia en
términos de examen mental, uso de instrumentos de diagnóstico, enseñanza de aspectos
médico legales, habilidades para la comunicación y establecimiento de alianza terapéutica
usando TIC´s, tratamiento multidisciplinario, manejo adecuado del tiempo de consulta,
flexibilidad en la entrevista y el conocimiento de las diferentes culturas a tratar(Crawford et
al., 2016). A pesar de lo expuesto no existen consensos estrictos sobre cómo elaborar un
programa de telepsiquiatría en las residencias y la mayoría de estudios son de tipo
descriptivo, por lo que hacen falta investigaciones para contar con recomendaciones
basadas en evidencia sobre las necesidades de aprendizaje, las habilidades a desarrollar,
el uso de múltiples modalidades de aprendizaje y la evaluación de los currículos
académicos(Khan & Ramtekkar, 2019).
3.8 Panorama internacional en telemedicina
El informe de la tercera encuesta mundial sobre e-Salud realizado en el 2015 por el
observatorio global de e-Salud (Goe, por sus singlas en inglés) de la organización mundial
de la salud (OMS) reporta que más de la mitad de los miembros de la organización
mundial de la salud tienen estrategias de e-salud y más del 90% de estas estrategias hacen
referencia a los elementos centrales de la cobertura de salud universal, que es uno de los
aspectos abarcados en los objetivos de desarrollo sostenible adoptados por naciones
unidas en su asamblea general de septiembre de 2015 (World Health Organization,Contenido 23
2016a). El resultado de esta encuesta da cuenta de aspectos que se han identificado como
necesarios para el avance en la implementación de programas de telesalud en países con
diferentes contextos, como los son la creación de legislación al respecto, el establecimiento
de programas específicos para la prestación de servicios en la modalidad de telemedicina
y la implementación de un sistema de registro médico electrónico(Ćwiklicki et al., 2020).
Respecto a los aspectos legislativos el 78% de los países participantes informaron tener
una legislación que protege la privacidad de la información personal y el 54% reportó
legislación para proteger la privacidad de los datos de los pacientes almacenados
electrónicamente. Estas cifras han aumentado en un 73% y 31% respectivamente desde
la encuesta de 2010. Por otro lado, solo el 17% de los países que respondieron la encuesta
tienen una regulación sobre el uso de macrodatos(World Health Organization, 2016a).
Adicionalmente, el 80% de los países de bajos ingresos y el 91% de los países de altos
ingresos reportaron al menos un programa de m-salud. Los programas bien establecidos
definidos como aquellos que han funcionado por dos años y cuentan con fondos para
funcionar al menos dos años más, han aumentado desde 2010, sin embargo, solo el 14%
de los programas financiados por el estado reportan procesos de evaluación para
identificar ventajas y errores de estos programas. El 57% de los respondedores reportaron
tener políticas nacionales de telesalud, tres cuartos tenían programas de radiología, siendo
los más extendidos. Un tercio de los países participantes reportaron tener programas de
telepsiquiatría, en la mayoría de los casos estos se encuentran en etapa de informalidad y
en menor medida se presentan programas piloto o bien establecidos. Finalmente, se
reporta que en el 80% de los países las organizaciones de salud usan las redes sociales
para promover el acceso a la salud y la educación en temas de salud, y que tres cuartos
de los países tienen programas de educación continua en TIC para profesionales de la
salud. Las principales barreras identificadas para implementar la telesalud fueron la falta
de recursos para su desarrollo, pobre infraestructura (equipos y conectividad),fallas del
sistema de salud en establecer prioridades adecuadas y falta de legislación(World Health
Organization, 2016a).24 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Una evaluación por regiones muestra que en Europa el 70 por ciento de los países
miembros de la OMS tienen una política o estrategia nacional de e-salud, el 59% un
sistema informático de salud, el 27% de los países tienen una política o estrategia
específica para la telesalud, con implementación especialmente en el área de
teleradiología, seguimiento a distancia de pacientes, telecardiología y telepatología (Unión
Internacional para las Telecomunicaciones, 2018).
En países de Europa central del este, los países con mayor uso de servicios de e-salud
son Estonia, Croacia, Letonia y Eslovenia. En todos los países se presentaba una
financiación pública, seguida de donaciones y fondos no públicos. Solo tres países de esta
región tenían programas de telemedicina a nivel nacional y solo dos tomaban en cuenta el
uso de macrodatos en este tipo de atención , en general con un proceso de implementación
de la e-salud lento, donde se recomienda la creación de legislación, establecimiento de
responsables de pagos y programas de entrenamiento para profesionales y estudiantes
(Ćwiklicki et al., 2020).
Para el continente americano se observó que 36.8 % de los países encuestados informó
de alguna política o estrategia de telemedicina; 52.6 % de los países participantes tiene un
sistema de información electrónico de salud (HIS) y únicamente un 26.3 por ciento tiene
legislación que apoya su uso en los sistemas nacionales. Existen grandes brechas entre
países con ingresos altos y bajos. Mientras que los países de altos ingresos deben avanzar
en la implementación de los programas de telesalud, los países de bajos ingresos aún
deben avanzar en la creación de políticas y legislación. En el continente americano las
principales barreras identificadas para la implementación de la telesalud fueron la falta de
financiación y la falta de información sobre costos y efectividad (Unión Internacional para
las Telecomunicaciones, 2018). Al respecto se ha demostrado que los estudios en
Latinoamérica sobre intervenciones en telemedicina son mucho más escasos en
comparación con regiones de Europa. Los temas que más han sido estudiados son los deContenido 25
intervención en patologías crónicas como hipertensión, diabetes y enfermedades
cardiovasculares. El desarrollo de estos estudios no ha evolucionado de la mano con el
desarrollo de legislación de telemedicina en la región, por lo que se podría pensar que su
desarrollo se basa en experiencias y evidencia de otros países más que en la propia
(Quispe-Juli et al., 2019).
En África el uso de las TIC ha avanzado pasando del 2005 al 2014 de un 12% a un 70%
en el uso de telefonía móvil y de un 2,5% a un 25% en cobertura de internet. Para el 2015
veinte países del continente africano habían desarrollado políticas y estrategias de e-salud
y 43 países tenían una estrategia para sistemas de información en salud, 21 países habían
desarrollados leyes para la protección de datos personales y en todos los países miembros
había al menos un proyecto de e-salud. De estos proyectos, un 50% estaban consolidados,
un 30% en fase piloto y un 20% eran proyectos informales. Dos países habían desarrollado
programas avanzados de regulación de historia clínica y 6 países tenían bases de
interoperabilidad. En esta región existen retos en cuanto a infraestructura, formación de
recurso humano, regulación y financiación, ya que la mayoría proviene de fuentes privadas
y organizaciones no gubernamentales (Unión Internacional para las Telecomunicaciones,
2018).
En cuanto a la implementación de TIC para la e-salud en el sureste asiático, el desarrollo
es heterogéneo pero la mayoría de países se encuentran en etapas iniciales donde aún se
usan registros sobre papel para la recolección de indicadores en salud, sin procesos de
simplificación o reducción de duplicados, por lo que se debe partir de crear políticas y
legislación en la materia y proyectos para aumentar la implementación de las TIC en la
región.(Unión Internacional para las Telecomunicaciones, 2018).
El Foro Económico Mundial argumenta que ante la evidencia de efectividad y aumento en
el acceso a los servicios empleando tecnologías para la prestación de servicios en salud
mental, retrasar su implementación tiene implicaciones éticas que deben ser consideradas,26 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
frente a la necesidad de abordar la brecha en la atención de salud mental. Al mismo tiempo
reconoce grandes retos como lograr el uso de macrodatos para mejorar los procesos de
atención mientras se resguarda la privacidad de los usuarios, balancear la necesidad de
estudios rigurosos sobre la efectividad de estas intervenciones frente a la necesidad de
acortar rápidamente las brechas en salud mental y la búsqueda de una excesiva
sofisticación de las herramientas versus la necesidad de tecnologías fácilmente accesibles
para todos (World economic forum, 2019). Para la integración de la telepsiquiatría en la
atención primaria se ha propuesto hacer uso del abanico de opciones en telesalud, de
manera que no solo se contrate al psiquiatra para la realización de consultas sincrónicas
interactivas sino que se distribuya el tiempo entre esta modalidad, la revisión de videos de
pacientes ya valorados en atención primaria y el apoyo en la toma de decisiones a otros
profesionales mediante llamadas o e-mail, y de esta manera optimizar el tiempo y resultado
de las intervenciones(Hilty et al., 2018).
3.9 Panorama nacional en telemedicina
3.9.1 legislación colombiana en telemedicina
Los lineamientos para el desarrollo de la telesalud en Colombia se establecieron mediante
la ley 1419 de 2010, que la define como el conjunto de actividades relacionadas con la
salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las
tecnologías de la información y telecomunicaciones (TIC). Sus principios generales se
basan en la eficiencia, la universalidad, la solidaridad, la integralidad, la unidad, la
participación y la calidad de la atención en salud. (Ley 1419 Diciembre 13 de 2010, 2010)
La telesalud abarca dentro de sí varios conceptos, entre ellos el de telemedicina, definida
en el artículo como la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación por profesionales de la
salud, que utilizan tecnologías de la información y la comunicación para facilitar el accesoContenido 27
y la oportunidad en la prestación de servicios a la población que presenta limitaciones de
oferta o acceso a los servicios en su área geográfica. Se enfatiza en que la telemedicina
no exime a los prestadores de servicios de salud y a las entidades responsables del pago
de dichos servicios de priorizar una atención personalizada y que bajo ninguna
circunstancia se podrá pretender que este tipo de atención sea reemplazada por la
telemedicina. La telesalud también abarca la teleeducación en salud que hace referencia
a la utilización de las tecnologías de la información y telecomunicación para la práctica
educativa de salud a distancia (Ley 1419 Diciembre 13 de 2010, 2010).
Posteriormente, se establecieron las disposiciones para la telesalud y los parámetros para
la práctica de la telemedicina en el país mediante la resolución 2654 de 2019(Resolución
2654 Del 3 de Octubre de 2019, 2019). En la resolución se definen conceptos como:
modalidad de prestación de servicios de salud, método de comunicación sincrónico y
asincrónico, prestador remisor y prestador de referencia, proveedor tecnológico,
teleorientación en salud, teleapoyo y consentimiento informado.
Ahora, las condiciones para la comunicación entre los usuarios con el personal de salud
en telesalud se establecen en el artículo 12 y son las siguientes:
▪ Estar autorizado por el usuario.
▪ Garantizar la identificación del personal de salud frente al usuario al inicio de la
comunicación, se prevé el uso de programas donde la atención no se preste
directamente por el personal de salud sino mediante el uso de inteligencia artificial,
en caso de usar estos métodos debe informarse al usuario indicando al responsable
de dicha atención.
▪ Garantizar la identificación del usuario de acuerdo con la política nacional de
seguridad del paciente.
▪ Garantizar el tratamiento confidencial de la información por parte del personal de
salud.
▪ Garantizar la protección de datos personales de que trata la ley 1581 de 2010, sus
normas reglamentarias y las disposiciones que la modifiquen o sustituyan.28 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
La legislación también define cuatro modalidades de telemedicina, las cuales pueden
combinase entre sí: telemedicina interactiva, no interactiva, telexperticia y telemonitoreo.
La prescripción de medicamentos solo podrá realizarse en las modalidades de
telemedicina interactiva y telexperticia sincrónica, y en la prescripción la firma electrónica
o digital del profesional de la salud tendrá plena validez siempre que cumpla con la
normativa vigente.
En la resolución 2654 de 2019, se establecen para las plataformas y dispositivos usados
en telesalud los requerimientos de autenticidad, integridad, disponibilidad y fiabilidad de
los datos, así como lineamientos de seguridad, privacidad y protección de datos
personales, teniendo en cuenta que en el caso de que las plataformas tecnológicas o
dispositivos sean provistos por terceros, será el prestador el encargado de verificar el
cumplimiento de estos lineamientos, cumpliendo el régimen de protección de datos y
demás aspectos relacionados con el tratamiento de información en los términos de la ley
1582 de 2012.
3.9.2 lineamientos de habilitación
Los procedimientos y condiciones para la inscripción de los prestadores de servicios de
salud y de habilitación servicios de salud has sido definidos en la resolución 3100 de 2019
por el ministerio de salud y protección social (Resolución 3100 Del 25 de Noviembre de
2019, 2019).
Para la inscripción y habilitación de servicios de salud se establece como requisito en el
artículo 5 que el prestador de servicios de salud debe realizar una autoevaluación de las
condiciones de habilitación establecidas y declarar su cumplimiento en el registro especial
de prestadores de servicios de salud (REPS), el trámite se realizará en la página web deContenido 29
la secretaria de salud municipal o distrital correspondiente. La inscripción inicial tendrá
vigencia de 4 años con renovaciones anuales posteriores a procesos de autoevaluación.
Según el anexo técnico de esta resolución, para el caso de los prestadores de referencia
su habilitación tendrá efectos en todo el territorio nacional, sin tener que habilitarse en cada
región geográfica donde se encuentren los prestadores remisores o los pacientes, mientras
que el prestador remisor deberá habilitarse en cada secretaria de salud municipal o distrital
donde decida ofertar sus servicios.
Esta resolución solicita estándares de calidad de los procesos relacionados con la atención
en telesalud, en términos de seguridad de dispositivos y plataformas, con seguridad y
privacidad de la información, estándares de conectividad, calidad de los equipos
biomédicos, y condiciones ambientales para su correcto funcionamiento como iluminación,
ambientes privados para realizar la consulta, sin interferencias visuales o sonoras. Se
requiere la firma de un ingeniero biomédico y un ingeniero de sistemas, donde cada uno
garantice estos estándares según el área de su competencia.
Además, para el prestador remisor se solicitan documentos sobre los estándares de
procesos prioritarios; los servicios ofertados, calidad de prestador (remisor o de referencia),
los flujos de información, los responsables de la atención, el método de comunicación
usado (sincrónico o asincrónico), métodos de comunicación con el prestador remisor, si
aplica, definiendo los tiempos de respuesta y los procedimientos para transmisión de
información. Para el prestador de referencia, adicional a lo anterior debe contar con
información documentada de las actividades y procedimientos de los servicios que oferte,
mediante guías de práctica clínica (GPC), procedimientos de atención, protocolos de
atención y otros documentos que el prestador de servicios de salud determine, dicha
información incluye talento humano, equipos biomédicos, medicamentos y dispositivos
médicos e insumos requeridos.30 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
3.9.3 Consideraciones legales en Colombia durante la pandemia
por COVID-19
Como consecuencia del brote de enfermedad por coronavirus COVID-19 declarado en
marzo de 2020 como pandemia por la organización mundial de la salud, en Colombia se
ha decretado la emergencia sanitaria y el estado de emergencia económica, social y
ecológica, mediante la resolución 385 del 12 de marzo del 2020 y el decreto 417 del 17
de marzo de 2020, respectivamente, adoptándose el aislamiento preventivo obligatorio
para todos los habitantes del país desde el 25 de marzo del 2020 (resolución 464 del 28
de marzo de 2020, decreto 457 del 22 de marzo de 2020).
En medio de este panorama el acceso a servicios de salud se ha visto seriamente limitado,
por lo que para garantizar su prestación de manera integral, oportuna y manteniendo
estándares de calidad, el ministerio de salud y protección social mediante la resolución 521
de 2020 (Resolución 521 Del 28 de Marzo de 2020, 2020) estableció los procedimientos
para la atención ambulatoria de población en aislamiento, dividiéndola en tres grupos: el
primero lo conforman pacientes atendidos por demanda espontanea por morbilidad
general o por síntomas respiratorios, el segundo pacientes con patologías crónicas de base
controladas y el tercero pacientes con patologías de base no controladas o con riesgo
medio o alto para infección respiratoria, según el caso la población puede ser atendida por
auxiliares de enfermería, enfermeros jefe o médicos, todos ellos deben realizar una
derivación a teleorientación de salud mental en caso de considerarlo necesario, con
atención por un especialista cuando el caso lo amerite.
Por último, el decreto 538 del 12 de abril de 2020(Decreto 538 Del 12 de Abril de 2020,
2020) , por el cual se adoptan medidas en el sector salud para contener y mitigar la
pandemia de COVID-19 y garantizar la prestación de los servicios de salud en el marco
del estado de emergencia sanitaria, económica, social y ecológica, busca flexibilizar las
normas con el fin de garantizar el derecho a la vida y la salud de la población. Entre las
medidas adoptadas establece que las secretarías de salud departamentales, distritales oContenido 31
las direcciones territoriales de salud, autoricen a prestadores inscritos en el registro
especial de prestadores de salud (REPS) a expandir sus servicios, al suspender los
requisitos de habilitación de que trata el numeral 43.2.6 del artículo 43 de la ley 715 de
2001.
De esta manera, se establece la autorización transitoria durante el término de la
emergencia para la prestación de servicios de salud no habilitados, si previamente se
realiza la solicitud pertinente a la secretaria municipal o distrital correspondiente,
permitiéndose así adecuar lugares no destinados a la prestación de servicios de salud,
ampliar la capacidad instalada de servicios habilitados, prestar servicios en modalidades o
complejidades diferentes a las habilitadas y prestar servicios de salud no habilitados.
Específicamente para la prestación de servicios en la modalidad de telesalud, en el artículo
8 se establece que los prestadores de servicios de salud deberán implementar plataformas
accesibles con estándares básicos de audio y video que permitan el diagnóstico y
seguimiento del paciente, flexibilizando las normas establecidas en el literal g del artículo
4 de la ley 1581 de 2012 “ por la cual se dictan disposiciones para la protección de datos
personales" y en el literal b del artículo 32 de la Ley 527 de 1999 "Por medio de la cual se
define y reglamenta el acceso y uso de los mensajes de datos, del comercio electrónico y
de las firmas digitales, se establecen las entidades de certificación y se dictan otras
disposiciones” limitándose al manejo de medidas técnicas, humanas y administrativas de
seguridad con las que cuenten los prestadores de servicios de salud siempre que la
finalidad sea proteger los derechos fundamentales a la vida digna y la salud de los
pacientes. Respecto a la formulación de medicamentos la prescripción se enviará
escaneada y firmada por el médico tratante mediante la plataforma digital usada por el
prestador de servicios de salud, y respecto al consentimiento informado se abre la
posibilidad de dejar constancia en la historia clínica de la aceptación verbal, sin requerir un
documento firmado, todo esto con el fin de garantizar la adecuada prestación de servicios
de salud durante la pandemia.32 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
3.9.4 Conectividad en Colombia
Respecto a la conectividad en el país, el ministerio de tecnologías de la información y las
comunicaciones de la república de Colombia publica el boletín trimestral de las tecnologías
de información y comunicación (TIC) con información respecto a los accesos a telefonía e
internet a nivel nacional, su velocidad, operadores móviles entre otras características. El
último boletín publicado corresponde al cuarto trimestre de 2019 el cual muestra avances
progresivos en estas áreas como se evidencia a continuación (Comunicaciones, 2020):
En este periodo el total de accesos fijos a internet a nivel nacional alcanzó los 6,9 millones,
es decir, 260,000 más que el mismo trimestre del año anterior, con un total de 13,8 accesos
fijos a internet por cada 100 habitantes. La velocidad de descarga promedio nacional
aumentó en más de 9 megabits por Segundo (Mbps) en el último año. Esta tendencia al
alza se presentó en todos los estratos socioeconómicos, con un promedio de velocidad de
18,9 mbps, pero con diferencias significativas según el estrato. Para el estrato seis fue en
promedio de 42,4 Mbps, 36,7 Mbps para el estrato cinco, 28,4 Mbps para el estrato cuatro,
20,9 Mbps para el estrato tres, 11,1 Mbps para el estrato dos y 9,2 Mbps para el estrato
uno.
Respecto a los accesos fijos a internet, por cada 100 habitantes en promedio en Colombia
hay 13,8 accesos fijos. El departamento de Bogotá, con 23,1 accesos fijos a internet por
cada 100 habitantes lideró el indicador, seguido de Risaralda y Antioquia con 18,3 y 17, 9
respectivamente, sin embargo, en departamentos como Guainía, Guaviare, Amazonas,
Vichada y Vaupés este indicador es menor de 4.
Al término del cuarto trimestre de 2019, el total de accesos a internet móvil en Colombia
alcanzó los 30,9 millones, 3,5 millones más que los registrados en el mismo trimestre del
año inmediatamente anterior, con 61,3 accesos por cada 100 habitantes, de los cuales la
mayoría (21,3 millones de accesos) tienen tecnología 4G, seguida por la tecnología 3G,Contenido 33
con 8,2 millones, y la tecnología 2G, con 1,3 millones. La tecnología 4G de acceso móvil a
Internet ha presentado un crecimiento trimestral por encima del 4 % durante los últimos
trimestres.
Por otra parte, respecto a las líneas telefónicas, también ha aumentado la conectividad
tanto en líneas fijas como móviles. El total de líneas de telefonía fija en Colombia alcanzó
los 7,012 millones, 38.000 más que las registradas en el mismo trimestre del año
inmediatamente anterior, con 13,92 líneas por cada 100 habitantes a nivel nacional, sin
embargo, departamentos como Vichada, Vaupés, Guaviare y Guainía tienen una densidad
de líneas de telefonía fija menor a 1 por cada 100 habitantes. Ahora, respecto a las líneas
de telefonía móvil se alcanzó un total de 66,28 millones, 1,45 millones de líneas más de
las registradas en el mismo trimestre del año inmediatamente anterior, cuando alcanzaron
una cifra de 64,83 millones, para un total de 131,6 líneas por cada 100 habitantes a nivel
nacional.
3.9.5 Implementación de la telemedicina en Colombia
Para que la implementación de programas de telemedicina sea un proceso exitoso se han
establecido algunos requisitos previos que los países deben cumplir (Ćwiklicki et al., 2020)
(World Health Organization, 2016a), respecto a ellos se puede decir que Colombia ha dado
respuesta a la necesidad de legislación en telesalud mediante la ley 1419 de 2010 y la
resolución 2654 de 2019, que abarcan aspectos de definición, aspectos técnicos,
financiación y seguridad de datos personales (Ley 1419 Diciembre 13 de 2010,
2010)(Resolución 2654 Del 3 de Octubre de 2019, 2019), sin embargo no cuenta con
legislación respecto al uso de macrodatos. En cuestiones de conectividad, como se
mencionó anteriormente, el país cuenta con acceso a internet en todos los departamentos
del país aunque con grandes desigualdades en cobertura y velocidad (Comunicaciones,
2020).34 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Otro aspecto fundamental es la implementación de programas específicos de telemedicina
en el país, al respecto los datos reportados en la plataforma del REPS con corte al 31 de
diciembre de 2019 informan que en Colombia hay 1.069 sedes de prestadores inscritos,
con oferta de 3.047 servicios en la modalidad de telemedicina ubicados en 320 municipios
de 33 departamentos y el Distrito Capital, 265 de estas sedes de carácter público
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2019).
Algunas de estas iniciativas han estado vinculadas con instituciones de educación
superior, una de ellas es la experiencia del centro de telemedicina de la Universidad
Nacional de Colombia, una unidad básica creada en el 2002 por el consejo superior
universitario que ofrece servicios de atención por especialidades médicas a más de 40
municipios y corregimientos de regiones apartadas del país; ha colaborado con la Fuerza
Aérea Colombiana en desarrollar un sistema de información para procesos de telemedicina
y apoyar en la implantación de unidades de cuidados intermedios en bases militares en
Vichada, Putumayo, San Andrés, Nariño y Cundinamarca; de igual forma, desarrolló un
sistema prototipo de información para la Secretaria de salud de Bogotá que permite
integración de datos sobre atención primaria en salud, gestantes, vacunación entre otras
así como su consulta y análisis posterior(Romero, 2010; Universidad Nacional de
Colombia, n.d.). La universidad de Caldas también cuenta con un grupo de investigación y
prestación de servicios de salud. Durante la Pandemia la alianza entre el gobierno de
Caldas y Telesalud Universidad de Caldas ha atendido en la modalidad de telesalud a más
de 100 mil personas en servicios como teleorientación, telemedicina, así como servicios
específicamente de telepsiquiatría y tele psicología (Osoro, 2020). Otras universidades
como la Universidad de Antioquia, la Universidad del Cauca, Universidad Pontificia
Bolivariana e instituciones como la Fundación Cardiovascular de Colombia y la Fundación
Santa Fe de Bogotá cuentan con proyectos de telemedicina (Duran, 2013).
A pesar de lo mencionado, existen pocas publicaciones sobre la implementación de estos
programas en el país. En la búsqueda de literatura nacional, se encontraron dosContenido 35
publicaciones importantes, una sobre telemedicina en población privada de la libertad en
la que la modalidad asincrónica fue más costo-efectiva que la sincrónica (Barrera-
Valencia et al., 2017) y otra que da cuenta del programa de telepsiquiatría de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Antioquia, el cual brinda atención a 8 municipios del
departamento de Antioquia y tras doce meses de su implementación ha encontrado una
adecuada aceptación por parte de médicos y pacientes(Martínez Pérez et al., 2019).
Respecto a barreras específicas para la implementación, se encontró un estudio realizado
en 20 hospitales del departamento del Tolima el cual reportó entre sus hallazgos que
ninguno de ellos contaba con un sistema de seguridad en la red de telecomunicaciones en
relación con la confidencialidad, integridad y autenticación, el 30% de los hospitales no
contaban con un ingeniero de soporte, los hospitales tenían bajo presupuesto para la
inversión en infraestructura tecnológica y física, mala conectividad, poca iniciativa por parte
de los representantes legales de las IPS y alcaldías, así como falta de conocimiento y de
personal especializado en el tema (Camacho et al., 2019).36 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
4. Metodología
En la elaboración del presente trabajo, se definieron en primer lugar el alcance y objetivos
propuestos para el protocolo, posteriormente se realizó una revisión de la legislación
colombiana con los requisitos para la habilitación y prestación de servicios en telesalud,
además se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica sobre la implementación de servicios
de telesalud y protocolos existentes con enfoque en el área de la psiquiatría empleando
las bases de datos PubMed, MEDLINE, LILACS y Cochrane. La estrategia de búsqueda
empleada, así como los resultados obtenidos en cada base de datos se detallan en la
Tabla 4-1.
Tabla 4-1. Reporte de búsquedas electrónicas
Reporte de búsqueda #1
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos ( URL) https://lilacs.bvsalud.org/es/
Plataforma LILACS
Fecha de Búsqueda 08/01/2021
Rango de fechas de 01/01/2000- 08/01/2021
búsqueda
Restricciones de lenguaje Ninguno
Otros limites Ninguno
Estrategia de búsqueda (((Telemental health) OR (telepsychiatry)) AND ((clinical
pathways) OR (care protocols) OR (clinical protocols)
OR (practice guidelines) OR (standards)))Contenido 37
# referencias identificadas 1
Reporte de búsqueda #2
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos ( URL) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
Plataforma PubMed
Fecha de Búsqueda 08/01/2021
Rango de fechas de 01/01/2000- 08/01/2021
búsqueda
Restricciones de lenguaje Ninguno
Otros limites Ninguno
Estrategia de búsqueda (((Telemental health) OR (telepsychiatry)) AND ((clinical
pathways) OR (care protocols) OR (clinical protocols)
OR ( practice guidelines) OR (standards))).
# referencias identificadas 207
Reporte de búsqueda #3
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos ( URL) https://www.nlm.nih.gov/medline/index.html
Plataforma MEDLINE
Fecha de Búsqueda 11/01/2021
Rango de fechas de 2000- 2021
búsqueda
Restricciones de lenguaje Ninguno
Otros limites Ninguno
Estrategia de búsqueda (((Telemental health) OR (telepsychiatry)) AND ((clinical
pathways) OR (care protocols) OR (clinical protocols)
OR ( practice guidelines) OR (standards))).
# referencias identificadas 176
Reporte de búsqueda #4
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos ( URL) https://www.cochrane.org/evidence
Plataforma Cochrane38 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Fecha de Búsqueda 11/01/2021
Rango de fechas de 2000- 2021
búsqueda
Restricciones de lenguaje Ninguno
Otros limites Ninguno
Estrategia de búsqueda (((Telemental health) OR (telepsychiatry)) AND ((clinical
pathways) OR (care protocols) OR (clinical protocols)
OR ( practice guidelines) OR (standards))).
# referencias identificadas 13
Con los artículos obtenidos se procedió a eliminar los duplicados y se llevó a cabo una
revisión de títulos y resúmenes. Se incluyeron los artículos con población que recibe
atención en salud mental, con una intervención de tipo sincrónica interactiva, publicados
en los últimos veinte años y que se encontraran disponibles en texto completo, no se
aplicaron restricciones de idioma. Se excluyeron los estudios en población privada de la
libertad ya que no se prestará atención a esta población. Con base en estos resultados
preliminares se revisaron los textos completos para verificar el cumplimiento de estos
criterios de inclusión y exclusión.
Una vez elegidos los documentos que cumplieran estos criterios, se seleccionó la mejor
evidencia disponible priorizando las guías de práctica clínica. Se realizó una evaluación de
la calidad de las mismas empleando el instrumento AGREE II, este fue aplicado por dos
calificadores de manera independiente y en los casos de discordancias entre los
resultados, se solucionaron mediante la revisión y discusión del texto, llegando a
consensos entre ambos evaluadores. Finalmente se eligieron como base para el protocolo
aquellas guías con una puntuación mayor a cinco. Las calificaciones obtenidas empleando
el instrumento AGREE II se detallan en la tabla 4-2 y el proceso total de selección de los
artículos se muestra con la estrategia PRISMA en el diagrama 4-1.Contenido 39
Tabla 4-2. Calificación AGREE
Guías Domini Dominio Dominio Dominio Dominio Dominio Evalua
o 1 2 3 4 5 6 ción
Alcanc Participa Rigor de la Claridad Aplicabili Indepen global
e y ción de elaboració de la dad dencia
objetivo los n presenta editorial
s implicad ción
os
Best 19(88% 13(55%) 23(31%) 17(77%) 16(50%) 8(50%) 4.17
Practices in ) (59.5%)
Videoconfere
ncing-Based
Telemental
Health . (J. H.
Shore et al.,
2018)
Telepsychiatr 21(100 15(66%) 28 20(94%) 22(75%) 10 5.04
y operational %) (41.6%) (66%) (72%)
guidelines—
2020.
(Suresh Bada
Math,
Narayana
Manjunatha,
C Naveen
Kumar,
Chethan
Basavarajap
pa &
Gangadhar,
2020)40 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
ATA practice 20(94% 15 (66%) 28 14(61%) 18(58%) 8(50%) 4.47
guidelines for ) (41.6%) (63.8%)
video-based
online mental
health
services .
(Turvey et al.,
2013)
ATA Practice 19(88% 13(55%) 28 14(61%) 18(58%) 8(50%) 4.34
guidelines for ) (41.6%) (62%)
videoconfere
ncing-based
telemental
health.
(Yellowlees
et al., 2010)
Practice 21(100 11(44%) 33(52%) 19 (88%) 20 (66%) 8(50%) 4.86
guidelines for %) (69.4%)
videoconfere
nce-based
telepsychiatr
y in South
Africa.
(Chipps et al.,
2012)
American 21(100 17(77%) 39(64%) 19 (88%) 24 (83%) 14 5.82(83
Telemedicine %) (100%) .1%)
Association
Practice
Guidelines
forContenido 41
Telemental
Health with
Children and
Adolescents.
(Myers et al.,
2017)
Telehealth: 17(77% 11(44%) 14 (12%) 14 (61%) 14 8(50%) 3.39
Clinical ) (41.6%) (48.4%)
Guidelines
and
Technologica
l Standards
for
Telepsychiatr
y. (Pineau et
al., 2006)
ATA 21(100 17(77%) 44(75%) 19(88%) 25 (87%) 11 (75%) 5.95(85
Evidence- %) %)
Based
Practice for
Telemental
Health,
Telemedicine
and e-Health.
(Grady et al.,
2011)42 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Diagrama 4-1. Diagrama PRISMA
Número de referencias identificadas
mediante la búsqueda en bases de datos
electrónicas
n =# 397
Número de referencias después de
remover los duplicados
n =# 219
Número de referencias tamizadas Número de referencias excluidas
n =# 219 n =# 137
Número de artículos en texto evaluados
para elegibilidad
n = # 82
Número de artículos incluidos para
evaluación AGREE II
n = # 8
Número de artículos incluidos en el
protocolo
n = # 3
Posteriormente, se realizó la extracción y síntesis de la información contenida en estos
documentos y se estructuró un borrador inicial del protocolo, adaptando la evidencia
recolectada al contexto de los servicios ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la
Universidad Nacional de Colombia.Contenido 43
Luego, este documento preliminar se socializó con el personal asistencial y administrativo
involucrado en los procesos contenidos en el protocolo. Estas personas, que habían
desarrollado actividades asistenciales en el departamento de psiquiatría de la Universidad
Nacional de Colombia en la modalidad de telesalud y no habían participado hasta ese
momento en la elaboración del protocolo, actuaron como revisores externos. Al final de la
socialización se llevó a cabo una discusión verbal de los comentarios y posteriormente los
revisores diligenciaron una encuesta que contenía las siguientes preguntas:
• Nombre y rol desempeñado en las actividades docente asistenciales del
departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia.
• ¿Considera que los parámetros éticos, administrativos, técnicos y clínicos
contenidos en este protocolo son aplicables al contexto institucional?, en caso de
contestar negativamente especifique cuales parámetros no son aplicables y por
qué.
• Con base en su experiencia de atención en la modalidad de telesalud, ¿qué otras
consideraciones, estándares o acciones de tipo administrativo, técnico o clínico
cree que deberían incluirse?
• ¿Considera que el anexo A (Recomendaciones generales para usuarios) y anexo
B (consentimiento informado) están formulados con claridad?, ¿Tiene alguna
sugerencia para mejorar su claridad?
• ¿Ha participado en las actividades de telesalud en otras instituciones con convenio
docente asistencial?
• ¿Conoce los protocolos de telemedicina de las instituciones donde ha participado
en esta modalidad de atención?
• ¿Qué consideraciones o acciones de esos protocolos que no están incluidos en
esta versión preliminar cree que deberían ser incluidos?
En la actividad mencionada, se contó con la participación de los siguientes revisores
externos: dos docentes del departamento con experiencia en esta modalidad de atención,
cuatro residentes de tercer año, un residente de segundo año y una persona encargada44 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
de las labores administrativas. Respecto al protocolo preliminar la totalidad de participantes
consideraron que los parámetros éticos, administrativos, técnicos y asistenciales eran
aplicables al contexto institucional, de igual forma todos los participantes consideraron que
el documento de recomendaciones generales para usuarios (Anexo A) y el consentimiento
informado (Anexo B) estaban formulados de manera adecuada y suficientemente clara. A
la pregunta sobre qué otras consideraciones, estándares o acciones administrativas,
técnicas o clínicas deberían incluirse, se recibieron comentarios sobre adicionar en el
protocolo otros medios de comunicación con los pacientes además del correo electrónico
institucional para la recepción y envío de documentos antes y después de las consultas,
especificar que durante la atención podían participar estudiantes en el contexto de
convenios docencia-servicio y contar con un directorio de números de emergencia para los
diferentes departamentos del país. El 62.5% de los participantes tenían también
experiencia en atención en la modalidad de telesalud en otras instituciones y conocían los
protocolos pertinentes, una persona comentó que otros protocolos incluían indicaciones
para valoraciones médico legales y que esto podría incluirse en el presente trabajo.
Como resultado de este proceso, las recomendaciones recibidas fueron tenidas en cuenta
y se evaluó su oportunidad y pertinencia. Respecto al comentario sobre adicionar
recomendaciones para la realización de valoraciones médico legales, se consideró que no
era oportuno ya que este tipo de atención no se oferta en la institución y por ende
sobrepasaba la delimitación de los objetivos del presente trabajo, por lo demás, las
recomendaciones llevaron a modificaciones del documento y finalmente se realizó una
revisión previa a la versión final para garantizar la calidad de las recomendaciones y la
cohesión del protocolo.
Por último, para la implementación de la versión definitiva del protocolo se realizó la
socialización del mismo al personal administrativo, así como al personal asistencial que
incluye docentes, residentes y estudiantes que realizan actividades docente-asistenciales
en el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia.Contenido 45
Se identificaron como barreras para la implementación la rotación periódica de los
estudiantes y residentes involucrados en estas actividades y como fortaleza que la
prestación de los servicios de telesalud se lleva a cabo en un contexto académico que
permite la educación continua y capacitación de los participantes. Se consideró que el
docente que lidera la consulta en la modalidad de telesalud será el encargado de organizar
las actividades de educación para la difusión de las indicaciones contenidas en el protocolo
y su adecuada implementación por parte de los estudiantes a su cargo que inicien
actividades asistenciales en la institución.46 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
5. Consideraciones éticas
Para las implicaciones éticas del presente trabajo se toma como marco de referencia la
resolución 8430 de 1993 de la república de Colombia, por la cual se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Teniendo en cuenta
que en la presente investigación la fuente de información es de origen documental y no
se realiza ningún tipo de intervención directamente sobre individuos se considera que para
efectos de este reglamento y según lo establecido en su artículo 11 el presente trabajo se
clasificaría en el grupo de las investigaciones sin riesgo que son definidas como sigue:
“Son estudios que emplean técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos
y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de
las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan
en el estudio”.
Otros principios éticos garantizados en el presente trabajo son la veracidad de la
información presentada, que se garantiza mediante los lineamientos de las normas APA
las cuales rigen la estructura de las referencias bibliográficas presentadas, por otra parte,
el respeto por la propiedad intelectual y derechos de autor se protegen al acoger en la
presente investigación a lo establecido en la ley 44 de 1993 de la república de Colombia.Contenido 47
6. Cronograma
Año 2020
Junio: Presentación del anteproyecto a codirectores y par evaluador del departamento de
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Julio: Realización de correcciones
Agosto: Presentación del anteproyecto al comité de ética médica de la Universidad
Nacional de Colombia
Septiembre a octubre: Realización de búsqueda bibliográfica
Noviembre a diciembre: Evaluación de la calidad de la evidencia
Año 2021
Enero a marzo: Realización de un borrador inicial del protocolo
Abril: Envío de avances parciales a directora y codirector
Mayo a junio: Realización de correcciones
Julio: Presentación de la versión preliminar del protocolo ante revisores externos del
departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Agosto a septiembre: Realización de correcciones recibidas
Octubre: Envío del trabajo de grado y aceptación por parte de los pares evaluadores
Noviembre: Entrega de la versión final del trabajo de grado y socialización del mismo en
el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia48 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
7. Resultados
Como resultado del proceso metodológico se presenta el documento titulado “protocolo
para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud ofrecidos por el
departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia” (Anexo 1). La
estructura de este documento presenta primero a los autores y revisores, se expresan los
conflictos de interés, contiene una introducción, objetivo, alcance, definiciones, descripción
de los aspectos administrativos, aspectos clínicos de la atención, que incluye
recomendaciones sobre la identificación, el consentimiento informado, prescripción de
medicamentos, manejo de situaciones de emergencia, recomendaciones en poblaciones
especiales como la geriátrica, la de niñas, niños y adolescentes, así como las
consideraciones éticas, entre otros, y finalmente se tratan los aspectos técnicos de la
atención. Incluye además el flujograma del proceso de atención y tres documentos anexos,
uno con recomendaciones generales para los usuarios de los servicios de salud en
modalidad de telesalud del departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de
Colombia (Anexo A), un formato de consentimiento informado (Anexo B) y un directorio
con números de emergencia departamentales para ser consultado en caso de ser
requerido durante la atención (Anexo C).Contenido 49
8. Conclusiones y recomendaciones
8.1 Conclusiones
• En Colombia, se cuenta desde 2010 con una legislación concerniente a la telesalud,
la ley 1419 de 2010 establece los lineamientos para su desarrollo, la resolución
2654 de 2019 dicta disposiciones para la telesalud y parámetros para la práctica de
telemedicina, la resolución 3100 de 2019 define normas de habilitación que
incluyen a esta modalidad de atención. Adicionalmente, el decreto 538 de 2020
estableció disposiciones especiales para la contención y mitigación de la pandemia
por COVID-19.
• Para la adecuada implementación de la telesalud se debe buscar un equilibrio entre
los mejores estándares técnicos y la disponibilidad de estos recursos por parte de
los usuarios de los servicios de salud, esto con miras a maximizar el acceso a esta
modalidad de atención.
• La atención clínica en la modalidad de telesalud presenta algunas particularidades
que deben ser tenidas en cuenta y a las cuales el prestador de los servicios de
salud debe adaptar su práctica clínica, como es el caso de la dificultad para realizar
un examen físico y el manejo específico de las situaciones de emergencia.
• Es indispensable informar a los usuarios sobre los alcances, beneficios, riesgos y
limitaciones asociados al proceso de atención en la modalidad de telesalud y
obtener el consentimiento informado previo a la atención.
• Se deben crear protocolos para la realización de actividades asistenciales con una
adecuada calidad metodológica que garantice una óptima atención y desarrollo de
los procesos, así como la evaluación de la adherencia a ellos y sus resultados,50 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
logrando identificar las oportunidades de mejora para ser aprovechadas durante la
fase de actualización de los protocolos.
• Los protocolos desarrollados deben articular los aspectos clínicos de la atención,
con los procesos administrativos institucionales para lograr la adecuada ejecución
y la viabilidad de los programas de atención en telesalud.
8.2 Recomendaciones
• Se recomienda realizar una fase de evaluación posterior a la implementación del
protocolo para valorar el impacto en la calidad y los resultados de la atención, medir
la validez y la efectividad de las intervenciones recomendadas, así como la
repercusión en las preferencias de los pacientes.
• Llevar a cabo actividades de evaluación periódica sobre el conocimiento de los
contenidos del protocolo, el grado de implementación de sus recomendaciones, así
como los factores facilitadores y barreras para la aplicación de estas.
• Realizar la actualización del protocolo en un periodo no mayor a 4 años, teniendo
en cuenta los cambios en la normativa nacional, los avances en recursos
tecnológicos, la aparición de nueva evidencia y las dificultades para la adherencia
a las recomendaciones que se identifiquen.
• Dentro de los protocolos evaluados para el desarrollo del presente trabajo, no se
encontró alguno donde el grupo desarrollador explícitamente incluyera un grupo de
usuarios, por lo que se recomienda que sean incluidos en el proceso de
actualización del protocolo.Contenido 51
A. Anexo 1
Protocolo para la prestación de servicios de salud en la
modalidad de telesalud ofrecidos por el departamento de
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
PROCESOS ASISTENCIALES
UNIVERSDAD NACIONAL DE Protocolo para la prestación de servicios de salud en la
COLOMBIA modalidad de telesalud ofrecidos por el departamento de Fecha:
FACULTAD DE MEDICINA psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
24/10/2021
DEPARTAMENTO DE
PSIQUIATRÍA Elaborado por: Victoria Salomé Díaz Argüello Versión: 1
Revisado por: Sandra Piñeros, Luis Eduardo
Jaramillo
1. Conflictos de interés
Los autores expresan no tener conflictos de interés52 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
2. Introducción
La telesalud es entendida como la práctica de servicios relacionados con la salud cuando
el proveedor de los servicios y el paciente están separados por una distancia y se emplean
las tecnologías de la información y telecomunicaciones (TIC). La telesalud abarca los
aspectos de la telemedicina, teleorientación, teleapoyo y la teleeducación en salud. En
Colombia se establecen los lineamientos para el desarrollo de la telesalud en la ley 1419
de 2010, las disposiciones y los parámetros de su práctica están consignados en la
resolución 2654 de 2019 mientras que en la resolución 3100 de 2019 se incluyen los
procedimientos y condiciones de inscripción y habilitación de estos servicios. El presente
documento ofrece un protocolo para prestación de servicios de salud en la modalidad de
telesalud para el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia.
Este protocolo busca establecer los parámetros administrativos, clínicos y técnicos para
una adecuada prestación de los servicios de salud que se realizan como parte de las
actividades de extensión del departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de
Colombia en un contexto docente-asistencial. En el desarrollo de estas actividades
participará un psiquiatra graduado docente del departamento de psiquiatría, residentes de
la especialidad de psiquiatría y en algunos casos estudiantes de pregrado de Medicina de
la Universidad Nacional de Colombia, también podrán intervenir profesionales de la salud
de otras instituciones por ejemplo en el caso de realización de actividades de telexperticia.
Esta iniciativa se fundamenta en la amplia evidencia del uso de telesalud para la prestación
de servicios de atención en psiquiatría, que ha mostrado efectividad similar a la atención
presencial tanto en el diagnóstico como en el desarrollo de diferentes tipos de psicoterapia
como la terapia cognitivo conductual y psicoterapia de apoyo entre otras. Además, estos
servicios tienen una buena aceptación por parte de los usuarios, disminuyen las barreras
de acceso a servicios de salud y también han sido usadas previamente en contextos
formativos.Contenido 53
3. Objetivo
Establecer los estándares administrativos, técnicos y clínicos para la prestación de
servicios de telesalud por parte del departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional
de Colombia.
4. Alcance
Este protocolo está dirigido al personal docente, administrativo y estudiantil vinculado al
Departamento de Psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia que participa en la
prestación de servicios de salud mental en la modalidad de telesalud.
5. Definiciones
Telesalud: Es el conjunto de actividades relacionadas con salud, servicios y métodos que
se llevan a cabo a distancia empleando las tecnologías de la información y
telecomunicaciones (TIC), y que abarca los aspectos de la telemedicina, teleorientación,
teleapoyo y la teleeducación en salud.
Tecnologías de información y comunicación (TIC): conjunto de recursos, herramientas,
equipos, programas informáticos, aplicaciones, redes y medios, que permiten la
compilación, procesamiento, almacenamiento, transmisión de información como voz,
datos, texto, videos e imágenes.
Teleeducación en salud: Es la utilización de las tecnologías de la información y
telecomunicación para la práctica educativa de salud a distancia.
Teleorientación en salud: conjunto de acciones desarrolladas mediante TIC para
proporcionar al usuario información, consejería y asesoría en los componentes de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación. Hace parte de
la telesalud y no requiere habilitación.54 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Teleapoyo: soporte solicitado por un profesional de la salud a otro, a través de TIC en el
marco del relacionamiento entre profesionales, siendo responsabilidad de quien solicita el
teleapoyo la conducta que determina para el usuario. Hace parte de la telesalud y no
requiere habilitación.
Telemedicina interactiva: es la relación a distancia usando TIC mediante una herramienta
de video llamada en tiempo real para servicios de salud.
Telemedicina no interactiva: es la relación a distancia usando TIC mediante una
comunicación asincrónica, entre el profesional de salud y un usuario, para la provisión de
servicios de salud que no requieren respuesta inmediata.
Telexperticia: es la relación a distancia usando métodos de comunicación sincrónico o
asincrónico para la provisión de servicios de salud mediante las TIC que se dan entre dos
profesionales de la salud; uno que atiende presencialmente al usuario y otro que atiende
a distancia, siendo el primero el responsable de las decisiones tomadas y las
recomendaciones entregadas al paciente y el que atiende a distancia es responsable de
la calidad de información que entrega, de especificar y consignar en la historia clínica las
condiciones en las cuales emite dicha opinión. La telexperticia también se da entre un
personal de salud no profesional que atiende al paciente presencialmente y un profesional
de salud a distancia, en este caso el profesional es el responsable del tratamiento y de las
recomendaciones que reciba el paciente y el personal no profesional se responsabiliza de
las acciones realizadas en el ámbito de su competencia, en un tercer escenario la
telexperticia abarca las juntas médicas en las que se realiza una interconsulta o asesoría
solicitada por el médico tratante.
Telemonitoreo: es la relación entre el personal de salud de un prestador de servicios de
salud y un usuario en cualquier lugar donde este se encuentre, a través de infraestructura
tecnológica que recopila y transmite a distancia datos clínicos para que el prestador realice
seguimiento y revisión clínica o proporcione una respuesta en relación con dichos datos.
Este tipo de telemedicina puede ser sincrónico o asincrónico y de él se excluye el
monitoreo realizado entre servicios ubicados en una misma sede del prestador.Contenido 55
Prestador remisor de telemedicina: aquel prestador de servicios de salud quien presenta
limitaciones de acceso a algunos servicios o limitaciones de su capacidad resolutiva y
cuenta con TIC que le permiten enviar y recibir información para prestar servicios o ser
apoyado por otro prestador en la solución de las necesidades en salud de la población en
cualquiera de sus componentes de atención en salud (promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación, paliación de la enfermedad)
Prestador de referencia de telemedicina: aquel prestador de servicios de salud que
cuenta con el talento humano en salud capacitado y con las TIC suficientes y necesarias
para brindar a distancia el apoyo en cualquiera de los componentes de la atención en salud
requerida por un usuario o uno o más prestadores remisores en condiciones de
oportunidad y seguridad.
Proveedor tecnológico: la persona jurídica que proporciona servicios relacionados con
TIC (plataforma tecnológica y servicios tecnológicos) y son responsables del
aprovisionamiento, habilitación, configuración, mantenimiento, operación, soporte a
usuarios y acompañamiento a entidades.
Consentimiento informado: respecto a las disposiciones sobre el consentimiento
informado, el responsable de una actividad de telesalud debe obtener el consentimiento
informado del paciente o de su representante, informarles cómo funciona la atención
mediante el uso de TIC, sus alcances, beneficios, riesgos, el manejo de los datos
personales y la confidencialidad, los protocolos de contacto, los riesgos de violaciones de
la confidencialidad durante las consultas virtuales, entre otros. Con una firma digital,
electrónica o manuscrita, quien otorgue el consentimiento declarará comprender la
información y aceptar ser atendido en esta modalidad, de esto se debe dejar constancia
en la historia clínica.
6. Aspectos administrativos
• Para la asignación de citas los pacientes se deben comunicar a través del número
telefónico del departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia56 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
dispuesto para tal fin (3205007841), donde el personal auxiliar administrativo
programará la cita según la disponibilidad de agenda.
• El personal auxiliar administrativo hará llegar al paciente la información sobre las
opciones para realizar el pago de la atención. Este se puede realizar vía internet
ingresando al link http://www.pagovirtual.unal.edu.co/index.php en la sección “ver
catálogo de servicios sede Bogotá”, seleccionando en la lista de servicios de la
facultad de medicina la opción consulta de psiquiatría. También se puede realizar
mediante una consignación en el banco popular a la cuenta de ahorros número
012720058 con nombre “fondo especial facultad de medicina” y código:20190551.
• Una vez el paciente haya realizado el pago y enviado el comprobante, el auxiliar
administrativo agendará la cita en el sistema de historias clínicas y confirmará al
paciente la fecha y hora de la atención. En el momento se emplea SINSU como
sistema de historia clínicas.
• Previo a la atención clínica se informará al paciente la plataforma mediante la cual
se realizará la atención, se hará llegar un documento con recomendaciones
generales para la atención virtual (Anexo A) así como un documento de
consentimiento informado (Anexo B).
• Antes de iniciar la atención se debe contar con el número de emergencias local de
la región donde se encuentre el paciente para la atención médica en caso de ser
requerida.
7. Aspectos clínicos
7.1 Identificación
• El médico psiquiatra y el residente de psiquiatría deben presentarse con su nombre
y cargo, de haber más participantes en la atención, como en el caso de estudiantes
de medicina o personal de salud de otras instituciones, estos también se deben
identificar.
• La identidad del paciente debe ser confirmada con el nombre, la edad y otros datos
que se consideren apropiados como la dirección, el correo electrónico o el númeroContenido 57
de teléfono. De haber acompañantes durante la atención estos también se deben
identificar.
• En el caso de menores de 18 años se debe contar con el acompañamiento de sus
padres, cuidadores o responsables legales. Otras disposiciones específicas de este
grupo se pueden revisar en la sección de poblaciones especiales “niñas, niños y
adolescentes”.
7.2 Documentar la localización
• Se debe preguntar sobre la localización desde la cual el paciente recibe la atención
y esta debe quedar registrada en la historia clínica. Es importante documentar el
lugar desde donde el paciente recibe la atención y no la dirección en la que vive,
ya que esta información podría ser necesaria, por ejemplo, en caso de
emergencias.
7.3 Confirmar la información de contacto
• Se debe verificar la información de contacto del paciente con el número de teléfono
y correo electrónico. Además, en el caso de los adultos se solicitará la información
de contacto de un familiar o conocido que pudiera servir de apoyo en caso de
presentarse una emergencia.
• El médico también debe brindar información de contacto al paciente. Se dispone
del correo electrónico conpsiquiatria_bog@unal.edu.co para la comunicación entre
consultas, en caso de presentarse dudas sobre la formulación, las
recomendaciones o sobre los documentos enviados después de la consulta. Se
debe aclarar a los pacientes que se responderá este correo los días lunes, martes,
miércoles y viernes, en un horario flexible de 8:00 am a 3:00 pm y que este correo
no es un medio para atención de situaciones de emergencia ni para agendamiento
de citas.58 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
7.4 Consentimiento informado
• Se debe obtener el consentimiento informado del paciente o de su representante
en los casos que aplique. Para esto se debe informar sobre el funcionamiento de
la modalidad de atención de telemedicina, sus alcances, beneficios, el manejo de
la privacidad, confidencialidad y los datos personales, los protocolos de contacto
para casos de emergencia y de fallas tecnológicas, así como los riesgos asociados
a la atención virtual.
• Es importante aclarar al paciente que en esta modalidad de atención no se realiza
examen físico, por este motivo o ante cualquier otro criterio clínico el personal que
realiza la atención puede considerar insuficiente la atención por telesalud. En estos
casos se indicará solicitar una nueva consulta en modalidad presencial.
• Una vez brindada esta información, el paciente o su representante en los casos
que aplique, reenviará el formato de consentimiento informado con una firma digital,
electrónica o manuscrita, con la que declara que comprendió la información y
acepta la atención. La constancia de este consentimiento debe quedar en la historia
clínica del paciente. Esto en conformidad con la legislación colombiana (resolución
2654 de 2019).
7.5 Entorno físico
• Al igual que en una atención presencial los lugares donde se encuentre tanto el
médico como el paciente deben proporcionar privacidad. El ambiente para la
atención debe disponerse de manera que se minimicen las interrupciones externas,
también se deben evitar las interrupciones de equipos electrónicos. Durante la
consulta no podrán participar personas diferentes a las presentadas y asignadas al
inicio de la atención. Se deben tener las opciones de silenciar el audio e inactivar
el video.
• Se debe contar con una adecuada iluminación. Se recomienda que la fuente de
luz no se ubique atrás ni a los costados de los participantes.
• Es preferible que el médico tratante vista con ropa de colores pálidos y sólidos, ya
que la ropa estampada o con patrones de rayas requiere mayor ancho de bandaContenido 59
para poder emitir una imagen dinámica y además esos patrones podrían generar
distracciones en el paciente.
7.6 Competencias para la atención
• Los profesionales que realicen la atención deberán tener un adecuado
conocimiento sobre el manejo de la tecnología, los procesos y las herramientas
utilizadas en la atención del paciente en la modalidad de telemedicina.
• Durante la atención se debe mantener un adecuado “ángulo de mirada” ya que este
facilita el establecimiento de una buena relación médico paciente. El ángulo de
mirada es la distancia que hay entre la ubicación de la cámara del médico y el lugar
hacia donde este mira para observar al paciente en la pantalla. El rango óptimo de
este ángulo es de entre 5 y 7 grados tanto en sentido vertical como horizontal, ya
que este rango es imperceptible para la mayoría de la población.
7.7 Evaluación de paraclínicos y prescripción de medicamentos
• Si el médico tratante lo considera pertinente puede solicitar información adicional
al paciente como exámenes de laboratorio o historias clínicas previas, que se
recibirán al correo electrónico conpsiquiatria_bog@unal.edu.co.
• La fórmula médica para prescripción de medicamentos deberá llevar la firma
electrónica o digital del profesional que realice la formulación y será enviada al
correo electrónico de contacto brindado por el paciente desde el correo
institucional: conpsiquiatria_bog@unal.edu.co.
7.8 Manejo de situaciones de emergencia
• Cuando el médico identifique escenarios como: un alto riesgo de autoagresión, de
heteroagresión o cualquier otra situación en la que a su criterio el paciente requiera
atención en un servicio de emergencias y si el paciente se encuentre en un entorno
donde no se dispone de personal médico, se establecerá comunicación con el
número de la persona de contacto para apoyar la búsqueda de atención médica,
se discutirá según el caso si este contacto puede transportar al paciente hasta el60 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
sitio de atención. Si esta opción no es posible se debe llamar una ambulancia
comunicándose con los números de emergencias según la localización del paciente
(Anexo C).
• En caso de que el paciente se encuentre en un lugar donde se preste atención
médica, como en el caso de una atención a través de un prestador remisor, este
último deberá seguir su protocolo de manejo según el tipo de urgencia, en caso de
no disponer de estos servicios debe conocer números de contacto de centros de
atención que dispongan de estos servicios para hacer la remisión.
7.9 Poblaciones especiales
7.9.1 Población geriátrica
• La mayoría de la población geriátrica presenta problemas sensoriales,
especialmente de visión y audición por lo que en esta población se hace
especialmente importante contar con dispositivos con una buena capacidad de
audio, pantallas suficientemente grandes y un ancho de banda alto que garantice
una adecuada conexión entre el adulto mayor y el médico.
• Puede ser apropiado incluir a un acompañante en la consulta si el paciente lo
permite, esto debido a las posibles dificultades con el manejo de los dispositivos de
comunicación y déficits sensoriales en esta población.
• En pacientes con demencia es importante asegurarse de que el paciente
comprende la interacción con el médico como algo real y no es visto únicamente
como una imagen en una pantalla o como una actividad alucinatoria.
7.9.2 Niños, niñas y adolescentes
• El paciente debe ser informado y preparado previamente por los padres para la
evaluación clínica.Contenido 61
• La habitación donde se realizará la consulta debe ser lo suficientemente grande
como para poder visualizar al paciente junto con uno o dos adultos, así como poder
visualizar su conducta durante el juego. Se propone que el tamaño de la habitación
permita que los padres y el niño se ubiquen a dos metros de la cámara para ser
observados a cuerpo completo.
• La sala debe contar con juguetes, idealmente poco ruidosos, que permitan distraer
al paciente durante la entrevista con los padres al tiempo que la cámara debe
disponerse de manera que se pueda observar al niño y valorar sus habilidades
motoras y exploratorias.
• La sesión de juegos puede ser modificada de diferentes maneras para la valoración
del paciente, por ejemplo, observando las interacciones del niño con sus padres,
pidiéndole que realice dibujos que pueden ser enviados electrónicamente al
médico, también se puede desarrollar una historia o un escenario de juego con el
paciente o usar marionetas para jugar a través de la pantalla.
• Si se realiza la consulta usando dispositivos móviles, se debe sugerir a los
acompañantes no mover el dispositivo por la casa, ya que la ubicación estable
sobre una superficie mejora la calidad de la transmisión y minimiza las
distracciones.
• En cuanto a la entrevista diagnóstica, una técnica más informal mejora la alianza
terapéutica tanto con el paciente como con los padres, sin embargo, al atender a
pacientes de otras culturas o con déficit cognitivo esto puede ser problemático por
lo que se debe adaptar el estilo de entrevista a las necesidades de los pacientes.
• En pacientes adolescentes, niñas y niños mayores con adecuadas habilidades de
comunicación y buen control de impulsos, se debe dedicar un tiempo de la consulta
para su valoración sin el acompañamiento de los padres. Esto puede requerir
modificaciones en niños más jóvenes con alteraciones del neurodesarrollo o pobre
control de impulsos por lo que se debe individualizar cada caso.
• La formulación de medicamentos a menores de 18 años se hará siempre con el
consentimiento de sus padres o responsables legales.62 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
7.10 Consideraciones éticas
• Se deben seguir los mismos principios éticos que rigen el ejercicio médico en la
modalidad presencial. Es importante explicar los deberes y derechos de los
usuarios de servicios de salud, así como el derecho a rechazar la atención en la
modalidad de telemedicina y solicitar atención presencial cuando se disponga de
esta. Además, se debe eliminar cualquier conflicto de interés al realizar la atención
médica.
8. Aspectos técnicos
• Para la habilitación de los servicios de telesalud en Colombia la pantalla de los
dispositivos debe tener una distancia máxima de 0.19 milímetros entre pixeles (dot
pitch), una resolución mínima de 1024 x 768 pixeles, un ratio de contraste mínimo
de 500:1 y un mínimo de luminancia (brillo) de 250 cd/m2 .
• Se recomienda un ancho de banda igual o mayor a 384 kilobits por segundo (Kbps),
idealmente tanto en el dispositivo del prestador como del paciente.
• Los dispositivos y plataformas usados para la atención deben cumplir los
lineamientos de seguridad, privacidad y protección de datos personales
establecidos en la resolución 2654 de 2019 cumpliendo criterios de seguridad del
servicio de intercambio de información, controlando permisos de acceso por origen
y usuario de la plataforma, disponiendo de certificados de seguridad y algoritmos
de cifrado.
• En caso de fallas técnicas y fallas en la comunicación, se llamará al paciente al
número telefónico de contacto y se intentará reestablecer la videollamada tratando
de dar solución al problema presentado, de no ser posible esto, se considerará
continuar la atención por llamada telefónica o reprogramar la cita.
• En caso de dificultades para la comunicación o la recepción y envío de documentos
antes o después de la consulta, se podrá usar como medio alternativo al correoContenido 63
electrónico institucional el número telefónico del departamento de psiquiatría de la
Universidad Nacional de Colombia (3205007841).
9. Flujograma64 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
10. Bibliografía
Suresh Bada Math, Narayana Manjunatha, C Naveen Kumar, Chethan Basavarajappa, B.,
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Grady, B., Myers, K. M., Nelson, E. L., Belz, N., Bennett, L., Carnahan, L., Decker, V. B.,
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Voyles, D. (2011). Evidence-based practice for telemental health. Telemedicine and E-
Health, 17(2), 131–148. https://doi.org/10.1089/tmj.2010.0158
Myers, K., Nelson, E. L., Rabinowitz, T., Hilty, D., Baker, D., Barnwell, S. S., Boyce, G.,
Bufka, L. F., Cain, S., Chui, L., Comer, J. S., Cradock, C., Goldstein, F., Johnston, B.,
Krupinski, E., Lo, K., Luxton, D. D., McSwain, S. D., McWilliams, J., … Bernard, J. (2017).
American Telemedicine Association Practice Guidelines for Telemental Health with
Children and Adolescents. In Telemedicine and e-Health (Vol. 23, Issue 10, pp. 779–804).
Mary Ann Liebert Inc. https://doi.org/10.1089/tmj.2017.0177
Colombia, M. de salud y protección social. Resolución 2654 del 3 de octubre de 2019
(2019).
Congreso de la República de Colombia. Ley 1419 Diciembre 13 de 2010 (2010).
Congreso de la República de Colombia. Resolución 3100 del 25 de noviembre de 2019
(2019).
Congreso de la República de Colombia. Resolución 521 del 28 de marzo de 2020 (2020).Contenido 65
B. Anexo A
Recomendaciones generales para usuarios de servicios
de salud en modalidad de telesalud del departamento de
psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Debe disponer de un dispositivo que cuente con cámara y micrófono.
Antes de la atención asegúrese de que su dispositivo cuenta con suficiente batería y con
una adecuada conexión a internet
Recuerde disponer de 60 minutos para la atención.
Recuerde que en cada consulta el médico le brindará información sobre diferentes
aspectos de la atención para solicitar su consentimiento, de ser aceptada la atención se le
solicitará el envió del formato de consentimiento informado diligenciado al correo
conpsiquiatria_bog@unal.edu.co.
Para la realización de la consulta debe disponer de un entorno privado, tranquilo, donde
se minimicen las interrupciones. Se recomienda contar con una adecuada fuente de
iluminación, idealmente con luz blanca y que esta se ubique frente a usted.
Ubique su dispositivo sobre una superficie estable ya que esto mejora la calidad de la
transmisión.66 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Recomendaciones especiales para la atención de niños, niñas y
adolescentes.
Informe previamente al menor sobre la realización de la consulta.
La habitación debe ser lo suficientemente grande para poder visualizar al menor y a su
acompañante a cuerpo completo. Es importante, especialmente en niños menores de 6
años, contar con juguetes idealmente poco ruidosos para valorar habilidades motoras y
exploratorias durante el juego. Ubique la cámara de manera que sea posible observar al
niño durante el juego.Contenido 67
C. Anexo B
Consentimiento informado consulta de psiquiatría en la
modalidad de telemedicina
La telemedicina es una modalidad de prestación de servicios de salud que implica el uso
de equipos y dispositivos de telecomunicaciones que permiten a los proveedores de
atención médica ofrecer servicios de salud cuando los pacientes se encuentran alejados
del lugar de atención, es decir, permite prestar servicios de salud a distancia. Los
estándares de calidad para la prestación de servicios en telesalud son los mismos que
aplican para una consulta presencial, de igual forma las leyes que protegen la privacidad
y la confidencialidad de la información obtenida en el proceso de atención médica son las
mismas que aplican para la atención presencial, de modo que durante la tele consulta se
tomarán las medidas de protección de datos y confidencialidad que busquen cumplir con
las normas vigentes al respecto.
El presente documento se enmarca en el contexto de consulta externa de psiquiatría en la
modalidad de telemedicina y de la prestación de servicios docente - asistenciales de
la Universidad Nacional de Colombia, por lo que además de un psiquiatra graduado en la
consulta participará un médico graduado que se encuentra en su proceso de formación
realizando la especialización en psiquiatría en esta universidad.68 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
La atención en telemedicina para la consulta de psiquiatría incluye beneficios esperados,
riesgos potenciales y responsabilidades tanto del usuario como del prestador, esto incluye:
Los beneficios esperados son:
• Mejora del acceso a la atención al permitir que un paciente permanezca en un sitio
alejado mientras recibe atención profesional de un proveedor de atención médica.
• Reduce los tiempos de atención, lo que facilita diagnósticos y tratamientos
oportunos que pueden contribuir a mejores resultados y tratamientos menos
costosos.
Los posibles riesgos incluyen, pero no están limitados a:
• La transmisión de la información entre el paciente y el prestador de los servicios
(médico) puede verse alterada, retrasada o distorsionada por fallas técnicas en los
dispositivos o en la red.
• A pesar de las medidas de protección de datos y confidencialidad, la transmisión
de información médica podría ser interrumpida por una persona no autorizada; y/o
el almacenamiento electrónico de la información médica podría ser accedido por
personas no autorizadas.
Compromisos del usuario
• En ocasiones el personal que atiende la consulta puede considerar necesaria la
atención presencial en consulta externa o la derivación a otros servicios como la
atención en urgencias o la hospitalización en una unidad de salud mental, si el
proveedor de telemedicina lo considera necesario, el usuario será derivado a estos
servicios y es su responsabilidad garantizar que las instrucciones de referencia son
seguidas a tiempo.
• Existen riesgos potenciales para el uso de la tecnología, incluidas las interrupciones
del servicio, fallas en la imagen o transmisión de sonido y otras dificultades
técnicas. Si se determina que el equipo de videoconferencia y/o la conexión no sonContenido 69
adecuados, el proveedor de atención médica o el usuario pueden interrumpir la
visita de telemedicina y hacer otros arreglos para continuar la visita.
Compromisos del prestador de servicios
• El prestador de servicios de salud en telemedicina brindará atención con los
mismos estándares de calidad requeridos para una atención presencial, ciñéndose
a los protocolos y guías de práctica clínica para la atención de las patologías
presentes.
• Para la atención de telemedicina existen protocolos que garantizan la calidad de la
atención, así como la reserva de datos personales y confidencialidad de la
información obtenida, el prestador de servicios de salud seguirá los protocolos
dispuestos para esta atención
Existen otras disposiciones a tener en cuenta para la atención en la modalidad de
telemedicina:
• La información obtenida en la atención médica estará disponible para el personal
asistencial (médico psiquiatra y residente de psiquiatría), adicionalmente puede ser
compartida con otras personas para propósitos de programación y facturación, para
auditoria o evaluación de la calidad de la atención.
• El usuario tiene derecho a negarse a participar o decidir dejar de participar de la
consulta de telemedicina en cualquier momento, esta negativa se registrará en la
historia clínica sin que esto genere perjuicio alguno o afecte su derecho a la
atención o tratamiento futuro. Siempre se podrá solicitar otra modalidad de atención
cuando esta esté disponible.
• La información revelada durante el curso de la atención es generalmente
confidencial, sin embargo, existen excepciones obligatorias y permisivas a la
confidencialidad que incluyen, entre otras, la denuncia de abuso infantil, de
personas mayores y de adultos vulnerables.
• Este consentimiento informado se convertirá en parte de la historia clínica.70 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
Al firmar este consentimiento atestiguo que he leído personalmente la información que
contiene, he tenido oportunidad de comunicarme con los prestadores del servicio para
aclarar las dudas y estas se me han aclarado de forma satisfactoria, de modo que
entiendo y acepto plenamente su contenido. Por la presente doy mi consentimiento
informado aceptando ser atendido en la modalidad de telemedicina.
_______________________________ _________________________________
Firma del usuario Firma del representante legal (de ser
Nombre y apellidos: requerido)
Tipo de documento: Nombre y apellidos:
Número de documento: Tipo de documento:
Número de documento:
________________________________
Firma del Médico
Profesor Titular de Psiquiatría
Nombre y apellidos:
Tipo de documento:
Número de documento:Contenido 71
D. Anexo C
Directorio CRUE
Departamento Numero CRUE Correo electrónico CRUE
Amazonas 3125826717 crue@amazonas.gov.co
Antioquia 3600166 / 3600167/ siscrueantioquia@antioquia.gov.co /
5132277 / 3835200/ crue@medellin.gov.co
3218533928
Arauca 125 / 3504120127 Coordinadorcrue@unisaludarauca.gov
.co
Atlántico (5) 3309000 Ext: 5131/ crued@atlantico.gov.co
(5) 3308100 / (5)
3308101
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Ext: 51
Casanare 3173717451 cruecasanare2018@gmail.com72 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
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o
Chocó 3183417848/321394529 cruechoco2020@gmail.com
7
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Guainía 3102270926 crueguainia@hotmail.com
Guaviare 3208202418 crued@secresaludguaviare.gov.co
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8701980 Ext:120
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Magdalena 035- crue@magdalena.gov.co
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3006078669 crueredidsn@gmail.com
Norte de 5784968 Ext:221 –222 cruereferencianorte@gmail.com
Santander
Putumayo 3123191736 crue@putumayo.gov.co
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Risaralda 3163609097/301273783 crue@risaralda.gov.co
8Contenido 73
San Andrés y 098-5130801 ext. 331 crue@sanandres.gov.co
Providencia
Santander 6421585 / 6520924 referencia@cruesantander.com/
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Sucre (5) 2822556 / crue@gobsucre.gov.co
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Tolima (57-8) 2610717 / referencia@saludtolima.gov.co
2610719 / 2611111 Ext:
1611
Valle del Cauca (2) 6206820 / coordinacionvalle@cruevalle.org/crues
3104684007 alud@cruevalle.org
Vaupés 3135242681 centrourgenciasemergencias_crue@v
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Vichada 310 2605349 crue@vichada.gov.co74 Desarrollo de un protocolo para la prestación de servicios de salud en la modalidad de telesalud
ofrecidos por el departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia
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