Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar.
Autor: Callejas Gutiérrez, Ana Milena
Asesor: Galeano Tapias, Adriana Catalina (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Antecedentes: estudios previos han permitido identificar desconocimiento por parte del personal de salud de múltiples aspectos del cuidado primario en el paciente con EPOC.  Objetivo: Evaluar el grado de conocimiento del personal de salud que labora en la atención de pacientes con EPOC con respecto a la técnica de uso y cuidados del dispositivo de inhaloterapia y conductas de cuidado primario como vacunación y oxigenoterapia. Métodos: Estudio de corte transversal, multicéntrico. Se realizó un cuestionario a 90 profesionales de la salud, sobre conceptos básicos de cuidados del inhalador, indicaciones de vacunación y oxigenoterapia, y una parte práctica en la que se solicitó a los participantes demostrar la técnica inhalatoria apropiada. Resultados: Se documentó técnica adecuada con IDM en 30,9% de encuestados, con inhalocámara en 16,9%, con IPS 16,6%. El 60% de los encuestados conocían las vacunas indicadas en EPOC. El 19,5% de las personas indicaron correctamente los rangos de PaO2 y SaO2 establecidos por las guías GOLDpara inicio de oxigenoterapia.Conclusión: se observan falencias en el conocimiento que tiene el personal de salud con respecto a la técnica de realización de inhaloterapia y las estrategias de cuidado primario en el paciente con EPOC. / Abstract. Background: Last studies have getting to identify poor knowledge about primary care in the health staff who works with COPD patients.  Objective: To evaluate the knowledge of the health staff who works with the care of patients with COPD in connection withinhalation technique and strategies of primary care such as vaccination and oxygen therapy. Methods: Cross sectional study, multicentric. There was performed a questionnaire to 90 persons of health care about the basic concepts of inhaler care, vaccination and indications of home oxygen therapy and a practical activity to evaluate the technique to perform inhalotherapy to their patients. Results: There was a suitable technique with metered dose inhaler on 30,9% of individuals, 16,9 % with a inhalochamber and 16,6% with powder dry inhaler. The percentages were lower compared to that we found in the literature in other countries. 60% of individuals knew the vaccines indicated in COPD. Just in 19,5% of the respondents pointed correctly the range of PaO2 and SaO2 established by guidelines of the Global Inititative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) for home oxygen therapy. Conclusion: We found knowledge failures in the health care staff related with the performance of the inhaloterapytecnique and in the strategies of the primary care in the patients with COPD.

Conocimiento de los profesionales
de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en
pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Ana Milena Callejas Gutiérrez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina
Bogotá D.C., Colombia
2012Conocimiento de los profesionales
de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en
pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Ana Milena Callejas Gutiérrez
Código: 05598429
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de:
Especialista en Medicina Interna.
Director:
Dr., MSc, Carlos Eduardo Granados Gómez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina
Bogotá D.C., Colombia
2012A mis padres y a mi hermano, quienes han
puesto siempre en mi su confianza,
brindándome su apoyo incondicional y su
cariño para poder llevar a cabo cada uno de
mis proyectos, dirigidos siempre por la
voluntad del Creador.
Y a mi esposo por ayudarme a construir el
sueño de ser feliz.Agradecimientos
Agradezco especialmente al Doctor Carlos Eduardo Granados quien además de
brindarme su asesoría en la realización del trabajo de grado, me ha permitido recibir de
él su ejemplo como maestro, como internista y como ser humano a seguir.
Agradezco a la doctora Adriana Galeano, a mi esposo Juan Carlos González y a mi gran
amigo Víctor Sánchez por su colaboración en la realización del presente estudio.Resumen VII
Resumen
.Antecedentes: estudios previos han permitido identificar desconocimiento por parte del
personal de salud de múltiples aspectos del cuidado primario en el paciente con EPOC.
Objetivo: Evaluar el grado de conocimiento del personal de salud que labora en la
atención de pacientes con EPOC con respecto a la técnica de uso y cuidados del
dispositivo de inhaloterapia y conductas de cuidado primario como vacunación y
oxigenoterapia. Métodos: Estudio de corte transversal, multicéntrico. Se realizó un
cuestionario a 90 profesionales de la salud, sobre conceptos básicos de cuidados del
inhalador, indicaciones de vacunación y oxigenoterapia, y una parte práctica en la que
se solicitó a los participantes demostrar la técnica inhalatoria apropiada. Resultados: Se
documentó técnica adecuada con IDM en 30,9% de encuestados, con inhalocámara en
16,9%, con IPS 16,6%. El 60% de los encuestados conocían las vacunas indicadas en
EPOC. El 19,5% de las personas indicaron correctamente los rangos de PaO2 y SaO2
establecidos por las guías GOLDpara inicio de oxigenoterapia.Conclusión: se observan
falencias en el conocimiento que tiene el personal de salud con respecto a la técnica de
realización de inhaloterapia y las estrategias de cuidado primario en el paciente con
EPOC.
Palabras clave: técnica de inhalación, inhalador de dosis medida, inhalador de
polvo seco, EPOC, vacunación, oxigenoterapiaAbstract VIII
Abstract
Background: Last studies have getting to identify poor knowledge about primary care in
the health staff who works with COPD patients.
Objective:To evaluate the knowledge of the health staff who works with the care of
patients with COPD in connection withinhalation technique and strategies of primary
care such as vaccination and oxygen therapy. Methods: Cross sectional study,
multicentric. There was performed a questionnaire to 90 persons of health care about
the basic concepts of inhaler care, vaccination and indications of home oxygen therapy
and a practical activity to evaluate the technique to perform inhalotherapy to their
patients.Results: There was a suitable technique with metered dose inhaler on 30,9% of
individuals, 16,9 % with a inhalochamber and 16,6% with powder dry inhaler. The
percentages were lower compared to that we found in the literature in other countries.
60% of individuals knew the vaccines indicated in COPD. Just in 19,5% of the
respondents pointed correctly the range of PaO2 and SaO2 established by guidelines
of the Global Inititative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) for home oxygen
therapy.Conclusion: We found knowledge failures in the health care staff related with
the performance of the inhaloterapytecnique and in the strategies of the primary care in
the patients with COPD.
Key words: inhaler technique, dose metered inhaler, dry powder inhaler, COPD,
vaccination, oxygen therapy.Contenido X
Contenido
Pág.
Resumen .............................................................................................................................. III
. III
Abstract ................................................................................................................................. V
Contenido ........................................................................................................................... VII
Lista de tablas ..................................................................................................................... IX
Introducción ....................................................................................................................... 11
1. Marco teórico y estado del arte ................................................................................ 13
1.1 Uso de inhaloterapia .......................................................................................... 13
1.2 Impacto de las estrategias de vacunación y oxígenoterapia en
morbimortalidad del paciente con EPOC y papel del médico en su implementación 22
2. Pregunta de investigación......................................................................................... 27
3. Justificación ................................................................................................................ 28
4. Objetivos ..................................................................................................................... 31
4.1 Objetivo general. ............................................................................................... 31
4.2 Objetivos específicos. ....................................................................................... 31
5. Materiales y métodos ................................................................................................. 33
5.1 Diseño del estudio y muestra ............................................................................ 33
5.2 Criterios de inclusión y exclusión ...................................................................... 33
5.3 Descripción de variables ................................................................................... 34
5.4 Metodología. ...................................................................................................... 36
5.5 Recolección de la información. ......................................................................... 38
5.6 Análisis estadístico ............................................................................................ 38
6. Consideraciones éticas ............................................................................................. 39
7. Resultados .................................................................................................................. 40
7.1 Cuidados básicos del inhalador ........................................................................ 41
7.2 Técnica de inhaloterapia ................................................................................... 43
7.3 Esquema de vacunación ................................................................................... 47
7.4 Indicaciones para O2 domiciliario ..................................................................... 48
8. Discusión ..................................................................................................................... 50XI Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
9. Conclusión .................................................................................................................. 56
Anexo 1: Instrumento de evaluación. .............................................................................. 57
Bibliografía ......................................................................................................................... 61Lista de tablas XII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 5.1 Definición de variables ....................................................................................... 42
Tabla 7.1 Caracterización de la muestra…………………………………………………… 60
Tabla 7.2Recomendaciones conocidas por los médicos para cuidado y manejo del
inhalador. ………………………………………………………………………………………61
Tabla 7.3 Puntaje en la técnica de 31 pasos para uso de inhalador de dosis medida…62
Tabla 7.4 Puntaje en la técnica de 12 pasos para uso de inhalocámara…………………65
Tabla 7.5 Porcentaje de éxito en técnica completa para inhalador de dosis medida -
inhalador de polvo seco……………………………………………………………………… 66
Tabla 7.6 Conocimiento de internos y médicos sobre esquema de vacunación para
paciente con EPOC……………………………………………………………………………. 67
Tabla 7.7 Conocimiento de indicaciones para uso de oxígeno domiciliario……………68XIII Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Lista de gráficos:
Pág.
Grafico 7.1 Porcentaje de éxito en prueba de 11 pasos para uso de inhalador de
dosis medida- inhalador de polvo seco………………………………………………….. 64
Gráfico 7.2 Porcentaje de éxito en prueba de 12 pasos para uso de inhalocámara6511 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología frecuente en la población
colombiana, de acuerdo a estudios nacionales la prevalencia de la enfermedad es de
8,9%, siendo significativamente más frecuentemente en hombres que en mujeres (13,6
% vs 6,6%) y más frecuente en mayores de 60 años(1, 2). Los principales factores de
riesgo son el tabaquismo, exposición a humo de leña por más de 10 años, exposición a
material particulado, infecciones respiratorias, tuberculosis previa entre otros(2).
Los episodios de exacerbación son la principal causa de hospitalización del paciente con
EPOC, con una mortalidad hospitalaria del 10% (2, 3) encontrando como causas
principales de exacerbación la no adherencia al tratamiento, infecciones del árbol
traqueobronquial y la exposición a desencadenantes ambientales (2). Con el objetivo de
manejar la patología y prevenir las exacerbaciones se ha instaurado varias medidas,
entre ellas la terapia con medicamentos inhalados. La inhaloterapia, como estrategia
estándar para la administración de medicamento directamente al parénquima pulmonar
ha permitido optimizar la terapia broncodilatadora con disminución de los efectos
adversos sistémicos, sin embargo su éxito depende de una adecuada técnica, la cual se
ha demostrado generalmente no es óptima en un gran porcentaje de pacientes(4). Parte
de este problema está determinado por una falta de capacitación desde el momento en
que el médico inicia la terapia inhalatoria(5). Varios estudios han demostrado que el
personal de salud carece de la formación suficiente para manejar adecuadamente los
inhaladores asi como de conocimientos sobre cuidados alrededor del dispositivo de
inhaloterapia(5, 6). Otras estrategias que son pertinentes para la prevención de
exacerbación y complicaciones son la vacunación y la oxigenoterapia, sin embargo con
respecto a ello son menores los estudios que evalúan su aplicación por parte del
personal médico. El presente estudio descriptivo busca evaluar el grado de
conocimiento del personal de salud que labora en la atención de pacientes con EPOCXIII Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
con respecto a la técnica y cuidados alrededor de la inhaloterapia y conductas de
cuidado primario como vacunación y oxigenoterapia. El estudio se llevó a cabo con
profesionales de la salud de diferentes áreas ( medicina general, internos y residentes de
medicina interna, especialistas, jefes de enfermería y terapeutas respiratorias) en varias
instituciones de la ciudad de Bogotá, con centro de base en la Fundación Hospital San
Carlos. La metodología consistió en la aplicación de un cuestionario de dos partes: la
primera indagando conocimiento de conceptos básicos sobre cuidado primario de
dispositivos de inhaloterapia, esquemas de vacunación en EPOC e indicaciones de
oxigenoterapia y la segunda consistente en una sesión práctica donde los participantes
demostraron como explicaban a sus pacientes los pasos a seguir para el uso del
inhalador, evaluando mediante una lista de chequeo el cumplimiento de una serie de
ítems con cada uno de los dispositivos y su porcentaje de éxito. A partir de los resultados
obtenidos se busca demostrar los puntos críticos a intervenir para de este modo mejorar
la preparación del personal de salud y repercutir en la capacitación y adherencia al
tratamiento de los pacientes con EPOC y por tanto en el manejo de su patología y
calidad de vida.1. Marco teórico y estado del arte
La EPOC es un problema de salud mundial. En estados unidos constituye la cuarta
causa asociada a muerte, contando para más de 3 millones de muertes anuales,
estimando que para el 2020 se convertirá en la tercera causa de muerte, superado solo
por la enfermedad coronaria y el ataque cerebrovascular(2). En Colombia la prevalencia
de la enfermedad es de 8,9% siendo más frecuente en hombre que en mujeres y de
predominio en adultos mayores de 60 años (1). La mayoría de las muertes ocurren
durante los períodos de exacerbación, desencadenada en 50% por causa infecciosa,
10% por desencadenantes ambientales y 30% que englobarían la pobre adherencia al
tratamiento, enfermedad tromboembólica y las de causa no identificada (2). Estrategias
para el tratamiento de paciente con EPOC enfatizan en el papel de la autoadministración
de inhaloterapia y la vacunación como herramientas destinadas al manejo y prevención
del desarrollo de exacerbaciones y la oxigenoterapia como herramienta para disminución
de morbimortalidad (2). Sin embargo, varios estudios han permitido demostrar que no
existe suficiente conocimiento por parte de los profesionales de la salud con respecto a la
implementación de estas herramientas lo cual se espera repercuta en el estado de
enfermedad del paciente con EPOC.
1.1 Uso de inhaloterapia
El uso regular de medicamentos como agonistas B2, anticolinérgicos y esteroides son
considerados la piedra angular de la terapia a largo plazo en el manejo del paciente conXIII Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
EPOC, siendo la técnica inhalada la forma óptima y segura para su administración. El
uso de dispositivos manuales de inhalación provee una forma rápida, costo efectiva y
segura de liberar medicamento al parénquima pulmonar (6). Existen múltiples
dispositivos para la administración de inhaloterapia entre ellos los inhaladores de dosis
medida (IDM), inhaladores de polvo seco (IPS incluyendo Turbohaler, Rotahaler y
Diskhaler, Handihaler entre otros) y los nebulizadores en jet. Los IDM son los
dispositivos más comúnmente usados para administrar medicamento aerosolizado. A
pesar de ello, su eficacia no es la mejor, aún con la mejor técnica de inhalación con IDM
solo el 10 a 15% del medicamento aerosolizado alcanzará el pulmón (7). El principal
problema es que son difíciles de usar para algunos pacientes y cualquier falla en la
técnica puede conducir a una respuesta terapéutica subóptima con pobre control de los
síntomas de la vía aérea. En términos generales, el número de personas quienes no
usan el IDM correctamente puede variar de 12 a 89% en diferentes series con un
promedio del 38% (7, 8).
La consecuencia de la falla en la técnica es la disminución en la cantidad de
medicamento liberado en la vía aérea intratorácica y su repercusión sobre la respuesta
broncodilatadora (7). En un pequeño ensayo la diferencia en la respuesta promedio en el
VEF1 después de 2 puff de medicamento entre usuarios eficientes y no eficientes fue del
50% (8, 9). En el estudio deMolimard se logró demostrar que los pacientes que
lograron una técnica óptima mostraron una reducción significativa en la frecuencia de
síntomas nocturnos y síntomas respiratorios totales(4). Hesselinkidentificó que cerca del
24 % de los pacientes que usaron IPS y que cometieron al menos un error crítico
presentaron detrimento sobre el manejo efectivo del asma. Aunque no fue
estadísticamente significativo, la tos crónica, sibilancias y los bajos score en calidad de
vida fueron asociados con una inadecuada técnica de inhalación(10). Otra consecuencia
es el impacto económico: Un estudio poblacional demostró pérdidas de hasta 900
dólares por mes en la compra de inhaladores de 23 pacientes quienes no podían
utilizarlos adecuadamente(11).La incompetencia para el uso de inhaladores ha sido encontrada en todos los grupos de
edad particularmente en jóvenes (con diagnóstico de asma) y ancianos, sin predilección
de género (12, 13). Muchas personas ancianas tienen técnicas pobres de inhalación a
causa de problemas médicos tales como la artritis, fatiga, pérdida de la destreza manual
o de la visión (13). Los principales tipos de error en la técnica en IDM son(6, 8):
 Falla en la coordinación de la activación del IDM con la inhalación (descoordinación
entre la activación del canister- inicio de inspiración) con 27%,
 Período de tiempo demasiado corto para mantener la respiración después de la
inhalación 26%.
 Tasas de flujo inspiratorio demasiado rápidas 19%.
 Inadecuada agitación del contenido del inhalador antes de usarlo 13%.
Otros fallos menos comunes son descontinuación de la inspiración del aerosol cuando
el medicamento golpea la parte posterior de la boca ( efecto de golpe frío) que ocurre en
un 6% de la población y no retiro de la tapa del inhalador antes de usarlo (8).
La incapacidad de los pacientes para usar de manera adecuada el inhalador puede ser
una consecuencia directa de una insuficiente o inadecuada instrucción. La realización de
entrenamiento aparentemente resulta en un uso más eficiente del inhalador pero este
entrenamiento deberá ser repetido y chequeado a intervalos regulares (14, 15). Cerca
del 25% de los pacientes nunca han recibido una instrucción sobre como utilizar el
inhalador; aquellos que recibieron instrucción revelaron que fue menor de 10 minutos en
la mayoría de los casos sin haberse hecho seguimiento en 45% de los casos. (14). La
educación de los profesionales de la salud mejora significativamente la técnica de
inhaloterapia. Sin embargo los diferentes estudios que han buscado evaluar las
habilidades de los profesionales de la salud con respecto al uso de los inhaladores han
revelado fallos importantes con respecto a su uso.
Kelling et al evaluaron el uso de IDM en grupos de atención domiciliaria y médicos,
encontrando que solo 40% de participantes pudieron ejecutar más de 4 de los 7 pasosXIII Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
evaluados con una técnica estándar correcta previamente establecida. Solo el 10% de
los médicos ejecutaron la técnica correcta (15). Guidry reportó que 65% de médicos
domiciliarios ejecutaron 4 de 7 pasos bien, 57 % de enfermeras y 92 % de las terapeutas
respiratoria (16). En el estudio de Hanania(6) se evaluó la habilidad en el uso de
inhaladores en personal médico, enfermería y terapia respiratoria mediante la aplicación
de un instrumento que verificaba los 11 pasos principales sobre la técnica de uso del
inhalador con IDM, Turbohaler, y el inhalador con inhalocámara. Se consideró prueba
exitosa si se cumplía 8 pasos o más. El porcentaje de éxito en la demostración fue mayor
para el grupo de terapia respiratoria ( 85 % +/- 21) frente al grupo de médicos (49% +/-
25) y de enfermería (57% +/-39). Los puntajes de éxito para enfermeras y médicos no
fueron estadísticamente diferentes (p=0,12). Los puntajes de éxito en la demostración
para el turbohaler (30,9%) tendieron a ser más bajos con respecto a IDM (82,7%) e
inhalocámara (77,6%). El problema más frecuente fue indicar la coordinación de la
inhalación con la activación del canister y mantener la respiración después de la
inhalación. Con el uso de la inhalocámara, el 100 % de terapeutas respiratorias, 87% de
enfermeras y 43% de médicos ejecutaron > 8 de 11 pasos de pasos correctamente.
Mantener la respiración después de la inspiración y la inspiración después de la
activación del canister fueron los problemas más comunes. Cuando se usoTurbohaler
40% de TR, 13% de MD y ninguna de las EN pudieron ejecutar > 8 de 11 pasos
correctamente, los resultados fueron pobres dado el pobre conocimiento de este último
dispositivo (6).
Un estudio con 56 residentes de primer año de medicina interna, buscó identificar sus
habilidades en el uso de IDM, IDM con espaciador e IDM con inhalocámara. Se les
evaluó sin hacer ninguna corrección de la técnica y luego se les dio un entrenamiento
exhaustivo con respecto al uso de los dispositivos y se reforzó con material escrito,
recibiendo posterior a ello una nueva capacitación personalizada para reforzar los
conocimientos recibidos. Solo el 13% del grupo tuvo una técnica perfecta con el IDM y
del 29% con la inhalocámara. Se logró identificar que el material escrito no mejoró en
mayor medida la realización de la técnica adquirida, muchos de ellos indicaron que ni
siquiera lo leyeron, mientras que por el contrario la administración de una capacitación
persona a persona logró que dos tercios de individuos realizarán una técnica perfectacon IDM y el 95% usaran el espaciador perfectamente (17). Desde el punto de vista de
cuidados del dispositivo de inhaloterapia un estudio recientemente publicado que evaluó
127 individuos que trabajaban como personal médico busco evaluar cuál fue el
conocimiento y habilidades con respecto a los dispositivos de IDM. Ninguno estuvo
capacitado para indicar a su paciente cuando el IDM estuvo vacío ni como llevar a cabo
la limpieza del inhalador(18). En otra revisión solo 15% de médicos domiciliario, 18% de
médicos residentes y 12 % de las enfermeras conocieron la técnica para indicar cuanto
medicamento quedaba en el canister(19).
1.1.1 Técnica de uso de dispositivos de inhaloterapia: Actualmente en el mercado se
dispone de diferentes medicamentos aerosolizados y dispositivos para su
administración: IDM con propelentes con base en clorofluorocarbonados e
hidrofluoroalcanos, inhaladores de polvo seco del tipo Turbohaler, Handihaler, Aerohaler,
Diskus entre otros. También se ha creado dispositivos como los espaciadores e
inhalocámaras que buscan mejorar la cantidad de material particulado inhalado con el
IDM. Los nebulizadores en jet y ultrasónicos son la forma más antigua de aerosolización
pero su uso está cada día más entrando en desuso para manejo de paciente ambulatorio
(19,20).
 Inhalador de dosis medida: La técnica adecuada de administración del
inhalador es esencial para una adecuada administración del medicamento y se
ha tratado de estandarizar una técnica específica(6). Los pasos a seguir para el
inhalador común son los siguientes(6, 20, 21)
 Remueva la tapa.
 Agite muy bien el IDM, mínimo 3 a 4 veces.
 Mantenga el inhalador en posición vertical.
 Exhale normalmente por fuera del IDM hasta la capacidad
 Incline la cabeza hacia atrás o manténgala a nivel.
 Coloque el dispositivo entre los labios e inicie la inspiración una vez active el
canister
 Continúe con una inspiración lenta y profunda.XIII Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Mantenga la respiración por 5 a 10 segundos.
 Exhale y espere 20 a 30 segundos hasta el segundo disparo.
 Agite de nuevo antes del segundo disparo.
 Repita de nuevo los pasos para el segundo disparo.
Mientras todos los errores tienen el potencial de limitar la eficacia clínica, algunos errores
son más importantes que otros en este aspecto. Molimardconsidera que la falta de
exhalación antes de la inhalación, la coordinación entre la inhalación y la activación del
canister y la falla para mantener la respiración luego de la inhalación fueron los más
importantes factores inhalador independientes(4).
Los cuidados principales desde el punto de limpieza y cuidados adicionales del inhalador
a tener en cuenta son los siguientes (20).
 Mantener el IDM a temperatura corporal o ambiente.
 Inspeccionar la presencia de cuerpos extraños en la boquilla.
 Si el IDM es nuevo o no ha sido usado recientemente, púrguelo primero agitando
y presionando el canister para liberar una dosis al aire. Repita varias veces.
 Coloque la tapa una vez haya sido usado el IDM.
 Si usa corticoide realice enjuagues orales con agua o enjuagues orales después
de administrar las dosis.
 Observe la boquilla del inhalador, límpiela periódicamente o si observa polvo
alrededor de la boquilla.
 Para limpiar la boquilla retire el canister, déjelo aparte para que no se humedezca.
Limpie la boquilla con agua y jabón, nunca el canister. Deje la parte plástica
secando por parte. Una vez seco vuelva a ajustar el canister dentro de la
boquilla y tápelo.
 Verifique la presencia de medicamento dentro del canister de manera periódica:
puede realizarse mediante la técnica de flotación que consiste en introducir el
canister sin la boquilla en un recipiente con agua para verificar si el dispositivo se
hunde (completamente lleno) semiflota (mitad de la dosis) o si flota
completamente ( indicando que no tiene medicamento. Otros dispositivos poseen
un sistema de conteo para identificar el número de dosis que quedan en total.
Técnicas como disparar al aire para verificar si aún sale medicamento no sonútiles dado que al final de su vida útil el inhalador aún puede expulsar únicamente
propelente sin medicamento. Otra técnica aunque más difícil de llevar a cabo es ir
contando el número de dosis utilizadas pero está sujeta a la adherencia del
paciente(20).
Los IDM- CFC en los cuales el medicamento está en suspensión tienen una separación
del medicamento del propelente cuando no se esta usando por lo cual se requiere agitar
muy bien el inhalador antes de ser usado. La falla en una adecuada mezcla del inhalador
puede llevar a una reducción del 33% en la cantidad de medicamento liberado. Múltiples
activaciones sin mezclar el inhalador resultan en una disminución de la dosis debido a
que el propelente puede congelar la válvula (19).
 Espaciadores e inhalocámaras: Estos dispositivos vencen algunas de las
limitaciones más comunes de los IDM. Mediante la adición de un volumen o
espacio entre la válvula y la boca del paciente se enlentece la velocidad con que
sale el aerosol del dispositivo, permitiendo una disminución del tamaño de las
partículas y reduciendo la cantidad de medicamento que impacta en la región
orofaríngea. También reduce la necesidad de coordinar la activación con la
inspiración y facilita el uso de los IDM durante los eventos obstructivos agudos
(20).
La inhalocámara posee una válvula de una sola vía que mantiene la nube de aerosol
hasta que ocurre la inhalación, la cual activa la válvula permitiendo el ingreso del
medicamento, sin alterarlo durante la espiración. La presencia de una válvula de una sola
vía previene que las partículas de aerosol salgan de la cámara durante la espiración.
Todavía existirá algún grado de dependencia de la coordinación activación inhalación
para obtener la dosis óptima inicial. El retraso en el inicio de la inspiración disminuye la
dosis disponible desde la inhalocámara. Los pasos para uso de la inhalocámara son los
siguientes(20):
 Remueva la tapa
 Conecte IDM a la inhalocámara, mantenga juntos y agite.XIII Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Exhale hasta la capacidad residual funciona
 Incline la cabeza hacia atrás ó mantenga a nivel
 Ubique la máscara en los labios o máscara
 Active el canister una vez.
 Inhale lenta y profundamente.
 Se debe escuchar un sonido suave
 Mantenga la respiración por 5 a 10 segundos ( puede repetir paso 7 a 9)
 Espere 20 a 30 segundos .
 Agite de nuevo para el segundo disparo
 Repita de nuevo para el segundo disparo
Las desventajas de espaciador/inhalocámara están dadas básicamente por su tamaño y
el riesgo de contaminación cuando no se realiza una adecuada limpieza, por lo demás,
se considera un dispositivo adecuado para mejorar la técnica de administración de
inhaladores.
La técnica de limpieza de la inhalocámara consiste en:
 Desensamble el dispositivo para la limpieza.
 Lave en agua jabonosa y tibia.
 Deje secar a ambiente, no secar con toallas pues esto reducirá la dosis
secundario a la carga estática que se genera.
 Reensamble la inhalocámara cuando este seca.
 Purgar la inhalocámara con agua jabonosa cuando se va a usar la inhalocámara
por primera vez para evitar la carga estática que implique pérdida de
medicamento(20).
 Inhalador de polvo seco: El IPS es activado por la respiración, asegurando la
coordinación entre la liberación del medicamento y la inhalación. El esfuerzo
inspiratorio del paciente, tanto el flujo inspiratorio y el volumen, proveen laenergía para dispersar y liberar el medicamento en polvo. Todos los IPS tienen
una resistencia intrínseca al flujo aéreo que difiere entre dispositivos. La
resistencia determina cuanto flujo inspiratorio se requiere a través del dispositivo
para un esfuerzo inspiratorio dado. El esfuerzo inspiratorio del paciente se
encarga de desagregar el medicamento en finas partículas. Existen varios
dispositivos, algunos monodosis como el Aerolizer, Handihaler, y los multidosis
como el Diskus, Turbuhaler y Twisthaler(21)(20,21).
Las dos principales limitaciones del IPS son los efectos de la exposición a la humedad y
la dependencia de flujo inspiratorio del paciente. Además todos los sistemas de IPS son
vulnerables al aire exhalado introducido en la boquilla, especialmente si el medicamento
ya fue pulverizado y cargado por lo cual el paciente debe ser advertido sobre exhalar
fuera del IPS antes de inhalar.
La técnica para el uso de Turbuhaler y Aerovial (que son los dispositivos a evaluar en el
presente estudio) es la siguiente ((20, 22):
 Gire y remueva la tapa (abra el dispositivo para el caso de Aerovial)
 Mantenga el inhalador en posición derecha.
 Gire la perillla hacia la derecha y luego hacia la izquierda hasta que suene el
click (introducir la cápsula en el dispositivo y oprimir el botón lateral para el
caso de Aerovial) .
 Exhale fuera del dispositivo.
 Coloque la boquilla en los labios y ciérrelos alrededor de la misma.
 Inhale la dosis con un flujo rápido y profundo
 No exhale, remueva el inhalador.
 Mantenga la respiración por 5 a 10 segundos.
 Exhale, espere 20 a 30 segundos antes del siguiente disparo.
 Mantenga el inhalador en posición vertical.
 De nuevo gire la perillla hacia la derecha y luego hacia la izquierda hasta que
suene el click( retire la capsula previa y repita paso numero 3 en caso de
aerovial).XIII Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Errores críticos son no lograr un flujo inspiratorio lo suficientemente bueno al inicio de la
inspiración, no exhalación fuera del dispositivo antes de la inspiración y no sostener el
aire luego de la inspiración. Errores específicos de dispositivo son la no inserción de la
cápsula y no oprimir el botón de liberación en Aerovial y en Turbuhaler no mantener en
posición vertical el dispositivo mientras se gira la tapa y la secuencia inadecuada de
rotación de la tapa(13). El error más frecuente visto en la técnica es la falla en exhalar
antes de la inhalación a través del dispositivo de IPS ( 12- 77%). Otros errores técnicos
específicos en el paciente incluyen falla en mantener la respiración después de la
inspiración ( 0 – 73%), falla en inhalar fuerte y profundamente (0 -48%), inadecuada
secuencia de rotación del dispositivo (0-45%), inadecuada posición del inhalador (0-
44%), falla en espirar lentamente después de la inhalación (2-43%) e incorrecta posición
de la pieza oral (0-35%) (7).
1.2 Impacto de las estrategias de vacunación y
oxígenoterapia en morbimortalidad del paciente con
EPOC y papel del médico en su implementación
A pesar de la utilidad de la vacunación, se ha observado que el personal de salud
desconoce la utilidad de la inmunización en este contexto de pacientes. En un estudio
evaluando el conocimiento de los médicos sobre conductas de cuidado primario en
pacientes con EPOC se encontró que solo 62% de médicos administraron la
vacunación contra influenza anualmente a sus pacientes con EPOC moderado y 71% a
pacientes con EPOC severo. La tasa reportada de administración de inmunización contra
neumococo en ese mismo estudio fue del 29 % para pacientes con EPOC moderado y
del 47% para EPOC severo (23).
En otro estudio se demostró que más de un tercio de pacientes quienes permanecieron
sin vacunar refirieron que sus médicos no les recomendaron la vacunación. Los médicos
reportan que la dificultad en determinar el estado previo de vacunación contra
neumococo es un obstáculo para enviar al paciente a vacunación e informan la
incertidumbre con respecto a si el estado de inmunización previo del paciente sedesconoce aunque se sospecha que en muchos casos puede tratarse de
desconocimiento de los esquemas de vacunación(24). Desde el punto de vista de la
oxigenoterapia, en la revisión de la literatura no se pudo encontrar estudios que evalúen
el grado de conocimiento y adherencia que tienen los médicos a las indicaciones de
oxigenoterapia como medida que impacta en morbimortalidad en el paciente con EPOC.
1.2.1 Estrategias de vacunación
De acuerdo con las guías GOLD para manejo del paciente con EPOC, se recomienda la
vacunación contra influenza anual en todos los pacientes con EPOC y neumococo en
pacientes con EPOC mayores de 65 años o con VEF 1 < 40% con el fin de disminuir
exacerbaciones e incidencia de neumonía. Sin embargo solo la vacuna contra la
influenza más no la de neumococo ha demostrado disminuir el riesgo de todas las
causas de mortalidad en EPOC (2).
 Influenza. La infección por influenza conduce a un aumento en el riesgo de
hospitalización en EPOC. Las vacunas pueden reducir la incidencia de
enfermedad seria y muerte en pacientes con EPOC en cerca del 50% (1, 22, 23).
El virus de la influenza se somete típicamente a leves mutaciones genéticas
anuales conduciendo a un incremento en el riesgo de infección por evasión de la
inmunidad del huésped. Las vacunas contienen virus inactivos y son ajustadas
cada año de acuerdo a dichas mutaciones por lo cual debería ser aplicada de
manera anual (22). La revisión Cochrane 2010 demostró una disminución
significativa en el número de exacerbaciones comparado con pacientes que
recibieron placebo (diferencia de medias -0.37 IC 95% 0.64-0.11 p=0,006) y
disminución en la incidencia de infecciones respiratorias relacionadas con
influenza, con un incremento en el riesgo de reacciones locales adversas
posterior a su administración (25). Aunque existe algún debate, el comité asesor
sobre prácticas de inmunización ACIP y el CDC recomiendan que todos los
pacientes con asma y o EPOC reciban la vacuna de la influenza de manera
anual. No parece existir reacciones adversas significativas que incrementen lasXIII Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
exacerbaciones en asma y EPOC inmediatamente después de recibir las
vacunas (26).
 Neumococo: la colonización por neumococo de la vía aérea ocurre más
frecuentemente en pacientes con EPOC comparado con pacientes sanos.
Estudios sobre la efectividad de la vacunación contra neumococo en pacientes
con EPOC son mixtos. Varios estudios muestran una disminución en la
incidencia de neumonía y hospitalizaciones (27),(28). Sin embargo la revisión
Cochrane 2010 no demostró una reducción de la incidencia de neumonía
estadísticamente significativa (OR 0,72 IC 0,51 a 1,01) ni en la incidencia de
exacerbaciones ( OR 0,58 IC95% 0,30 a 1,13) con estudios con heterogeneidad
moderada, concluyendo finalmente que no se ha podido encontrar un efecto
significativo sobre los desenlaces y se requieren estudios nuevos para confirmar
su efectividad(29). A pesar que los beneficios globales de la vacunación contra
neumococo continúan siendo controversiales ACIP y CDC recomiendan la
vacunación para adultos con asma, EPOC y pacientes fumadores. Se
recomienda para todos los adultos mayores de 65 años y cualquier paciente de 2
años o más en alto riesgo de enfermedad invasiva incluyendo fumadores y
pacientes con enfermedad pulmonar crónica. Revacunación es recomendada
para pacientes en alto riesgo de enfermedad invasiva pero en un período no
menor de 5 años con respecto a la vacunación previa por el riesgo de aumentar
los efectos secundarios si se da demasiado pronto. Pacientes de 65 años o
mayores solo deberán ser revacunados si recibieron dosis previas antes de los
65 años. Contraindicaciones para la vacunación incluirán historia de anafilaxis
previa a la vacuna y embarazo (22,31).
1.2.2 Oxígeno suplementario
La oxigenoterapia, una de las principales medidas no farmacológicas para pacientes
con EPOC en estadios severos puede ser administrado en tres formas: como terapia
continua a largo plazo, durante el ejercicio y para aliviar la disnea aguda. El objetivo
primario de la terapia con oxígeno es aumentar la PaO2 > 60 mmHg a nivel del mar o
en reposo y /o producir una SaO2 > 90% para mantener una adecuada oxigenación delos tejidos. De acuerdo con el GOLD, la administración de O2 por > 15 horas al día a
pacientes con falla ventilatoria crónica ha demostrado incrementar la sobrevida. Esto
también puede tener impacto directo sobre características hemodinámicas,
hematológicas y estado mental del paciente(2, 30). Estudios prospectivos han
demostrado efecto de la oxigenoterapia en la prevención de la progresión de la
hipertensión pulmonar.
De acuerdo con las guías GOLD la oxigenoterapia se administrará generalmente en
pacientes con EPOC muy severo para pacientes que presenten(2):
1- PaO2 en o por debajo de 55 mmHg o SaO2 en o por debajo de 88% con o sin
hipercapnia.
2- PaO2 entre 55- 60 mmHg o SaO2 de 88% si hay evidencia de hipertensión pulmonar
edema periférico sugiriendo falla cardíaca congestiva o policitemia (hematocrito > 55%).
Un sinnúmero de estudios fisiológicos ha mostrado que la administración de O2 durante
el ejercicio puede aumentar resistencia al ejercicio y disminuir la disnea con el ejercicio,
disminuye la tasa de hiperinflación dinámica, controla la disnea severa y mejora la
calidad de vida del paciente (2, 30). De acuerdo con la revisión Cochrane 2008 la
oxigenoterapia domiciliaria mejoró la sobrevida en pacientes con cuadro de EPOC con
hipoxemia severa ( PaO2< 55 mmHg), pero no parece mejorar sobrevida en pacientes
con hipoxemia leve a moderada o en aquellos en quienes las desaturaciones solo
aparecen de manera nocturna (30-32).
Para nuestro medio no se han hecho estudios con la suficiencia metodológica que
permitan establecer cuál es el estándar para inicio de oxigenoterapia, sin embargo la
Sociedad Colombiana de Neumología plantea como posibles indicaciones para inicio de
oxigenoterapia a alturas > 1600 msnm con base en algunos estudios realizados a nivel
de Bogotá(31, 32):
• PaO2 menor o igual a 45 mmHg con una saturación inferior a 78%XIII Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• PaO2 entre 45-49 mmHg o saturación mayor o igual a 89% y signos de hipoxia
tisular como corpulmonale o eritrocitosis.
• PaO2 menor a 45 mmHg y saturación menor de 78% durante el sueño o el ejercicio.2. Pregunta de investigación
¿Cuál es el conocimiento que tienen los profesionales de la salud, en diferentes niveles
de formación académica, acerca de las técnicas de uso y cuidados del dispositivo de
inhaloterapia y la información con respecto a otras conductas de cuidado primario como
vacunación y oxigenoterapia en pacientes que cursan con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica?3. Justificación
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC es una patología de frecuente consulta en los
servicios médicos y es considerada un problema de salud mundial, constituyendo en Estados
Unidos la cuarta causa desencadenante de muerte no violenta. De acuerdo con el estudio
PREPOCOL, la prevalencia de la EPOC en Colombia para el 2008 fue del 8,9%. (1,2) el uso de
medicamentos inhalados administrados directamente a la vía aérea proveen una más alta
concentración de medicamento y un menor riesgo de efectos secundarios. Por años los
nebulizadores en jet fueron los únicos dispositivos de inhaloterapia disponibles; sin embargo el
desarrollo de otros dispositivos como los inhaladores de dosis medida con y sin inhalocámara y
los inhaladores de polvo seco han hecho posible mejorar la liberación de medicamentos al
parénquima pulmonar disminuyendo efectos secundarios y sistémicos, por lo cual se considera
que su adecuado uso es de primordial importancia en el tratamiento del paciente con EPOC (5)
Aún con la mejor técnica de inhaloterapia solo 10 a 15 % del medicamento aerosolizado alcanza
el pulmón (33) y el problema aumenta cuando el paciente falla en usar el inhalador de dosis
medida/polvo seco de manera adecuada frecuentemente por errores en la inhalación o la
activación del canister. Varios estudios han demostrado que el 24 a 89% de pacientes tienen una
pobre técnica de inhaloterapia. Para remediar este problema la educación de los pacientes por
parte del personal médico ha sido recomendado, sin embargo estudios evaluando la capacidad
del personal de salud para usar el IDM han demostrado la falta de habilidad para utilizar dichos
dispositivos además de desconocimiento de medidas de cuidado primario tales como cuidados
básicos del dispositivo, vacunación y uso de oxigenoterapia que tienen impacto directo sobre
diferentes desenlaces en EPOC como lo son las exacerbaciones, hospitalización y mortalidad (5,
6, 23). Desafortunadamente, muchos médicos frecuentemente prescriben la inhaloterapiadando
por hecho que el paciente la lleva a cabo adecuadamente sin tener en cuenta que muchos de
ellos inician su manejo de manera empírica sin haber recibido una instrucción adecuada para
realizarlo. Mucho más preocupante es observar que conductas como la inmunización y la
indicación de oxigenoterapia pueden quedar en el vacio si no existe el conocimiento en la atención
primaria de en que momento indicarlas. Consideroque la realización del presente estudio permitirá
realizar una aproximación a que tan capacitado está el personal de salud para educar a los
pacientes con EPOC en el uso de los dispositivos de inhaloterapia y los cuidados primarios queJustificación 29
giran en torno a su patología, identificando las falencias principales que permitan a futuro la
instauración de medidas tendientes a la optimización del manejo del paciente con EPOC.4. Objetivos
4.1 Objetivo general.
Determinar el grado de conocimiento que tienen los profesionales de la salud, en
diferentes niveles de formación académica, acerca de las técnicas de uso y
cuidados del dispositivo de inhaloterapia y la información con respecto a otras
conductas de cuidado primario como vacunación y oxigenoterapia en pacientes que
cursan con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
4.2 Objetivos específicos.
 Describir las características de las personas encuestadas, en relación a profesión,
edad, grado de formación y área principal de trabajo.
 Cuantificar el porcentaje de encuestados que creen conocer la técnica de IDM, IC
e IPS.
 Conocer las medidas que el personal de salud recomienda a los pacientes con
EPOC con respecto a la higiene del inhalador y vida útil del mismo
 Determinar porcentaje de éxito en la realización de la técnica de 11 pasos
preestablecidos para la administración de IDM e IPS.
 Determinar el porcentaje de éxito en la técnica de 12 pasos preestablecidos para
la administración de medicamento a través de inhalocámara.
 Discriminar de acuerdo a las distintas profesiones cual fue el porcentaje de éxito
con cada uno de los dispositivos.
 Evaluar si el personal de salud de la muestra conoce las vacunas indicadas para
el paciente con EPOC y sus esquemas respectivos.32 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Conocer las indicaciones que utilizan los médicos para inicio de oxigenoterapia y
si estos coinciden con lo estandarizado por las guías internacionales.5. Materiales y métodos
5.1 Diseño del estudio y muestra
Estudio descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo constituida por jefes de
enfermería, terapeutas respiratorias, internos de medicina, médicos generales, residentes
de medicina interna y especialistas de medicina interna y otras especialidades de la
Fundación Hospital San Carlos que laboran en los servicios de urgencias y
hospitalización. Adicionalmente se incluyó personal que labora en diferentes instituciones
de Bogotá de los servicios de consulta externa, hospitalización y urgencias con el fin de
aumentar el tamaño muestral. Muestreo por conveniencia.
5.2 Criterios de inclusión y exclusión
 Criterios de inclusión: se incluyeron jefes de enfermería, terapeutas
respiratorias, internos de medicina, médicos generales, residentes de medicina
interna y especialistas de medicina interna y otras especialidades que dieron su
autorización para la realización de la encuesta
 Criterios de exclusión:
 No desear participar en el estudio.
 No completar las dos partes del estudio34 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
5.3 Descripción de variables
Tabla 5.1 Tabla de definición de variables
Variables Definición Escala de Posibilidades
Medición
 Variables Demográficas
Edad Años de vida Cuantitativa
cumplidos (calculado razón
así: fecha de
recolección de datos
menos la fecha de
nacimiento)
Sexo Sexo biológico Cualitativa 0. Femenino
dicotómica 1. Masculino
Profesión. Ocupación en la cual Cualitativa 1‐ Auxiliar de enfermería
labora con formación nominal 2‐ Enfermera superior
certificada por 3‐ Médico general.
institución de 4‐ Residente.
educación 5‐ Internista.
Tiempo de Tiempo que lleva Cuantitativa 1‐ Tiempo en meses
ejercicio de laborando en su razón
profesión profesión actual.
 Variables clínicas
Tipo de inhalador Técnica para la Cualitativa 1‐ Inhalador de dosis
conocido administración nominal medida.
nebulizada de 2‐ Inhalador de polvo seco.
partículas al tracto 3‐ Micronebulizaciones.
respiratorio. 4‐ Otros.
Mantenimiento Técnicas enfocadas Cualitativa 1‐ Ver anexo 1.
de inhalador al cuidado del nominal
dispositivo de
inhaloterapia
Conocimiento Conoce si o no Cualitativa 1- Si.
sobre uso de O2 parámetros para dicotómica. 2- No.
domiciliario. indicación de
oxigenoterapia.
Rangos de Valor conocido de Cuantitativa 1- PaO2 mmHg nivel del mar.
PaO2/SaO2 PaO2/SaO2 para razón. 2- PaO2 mmHg en Bogotá
inicio de 3- SaO2 % a nivel del mar.
oxigenoterapia 4- SaO2 % en Bogotá
Signos de falla Poliglobulia, Cualitativa 1- Conoce
ventilatoria corpulmonale, dicotómica 2- No conoce.
crónica hipertensión
pulmonar
Tiempo mínimo Conocimiento del Cualitativa 1‐ Si
de uso de O2 al tiempo mínimo de dicotómica. 2‐ No.Materiales y métodos 35
día uso de
oxigenoterapia para
disminuir mortalidad
en EPOC definido
como mínimo 15 - 16
horas /día.
Esquema Vacunación Cualitativa 1- Si.
vacunación neumococo en dicotómica. 2- No.
neumococo. pacientes con EPOC
mayores de 65 años
cada 5 años.
Vacunación Vacunación anual Cualitativa 1- Si
influenza. contra influenza a dicotómica 2- No
todo paciente con
EPOC.
Conocimiento de Porcentaje de éxito Cuantitativa 0‐ 0%
uso de inhalador en los pasos de IDM Ordinal 1‐ 10%
de dosis medida e IC 2‐ 20%
IDM e IC  Perfecto: cumple 3‐ 30%
todos los pasos 4‐ ….
 Adecuado:
cumple 8 pasos
incluidos los 3
pasos mínimos
 Aceptable:
cumple al menos
los 3 pasos
mínimos
 Inadecuado: no
cumple los 3
pasos mínimos
Conocimiento Porcentaje de éxito Cuantitativa 0- 0%
uso de inhalador en los pasos de uso discreta 1- 10%
de polvo seco. de inhalador de polvo 2- 20%
seco. 3- 30%
4- …..
Conocimiento Descripción de la Cualitativa 0. Si
sobre técnica para dicotómica. 1. No
agotamiento del identificar ausencia
IDM de medicamento
Conocimiento Descripción de Cualitativa 0. Si
sobre técnica para dicotómica. 1. No.
agotamiento de identificar ausencia
inhalador de de medicamento en
polvo seco dspositivo.36 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
5.4 Metodología.
 Creación de cuestionario dirigido a profesionales de la salud de diferentes áreas
con el fin de evaluar su conocimiento acerca de uso de inhaloterapia y medidas
de cuidado primario en EPOC como oxigenoterapia y vacunación: el cuestionario
se dividió en 2 partes: Una primera parte en la cual se realizó la caracterización
de la población y se realizaron preguntas abiertas con respecto a las
recomendaciones que el participante da a sus pacientes con respecto a cuidados
del inhalador, almacenamiento del inhalador y conductas de higiene del paciente,
conocimiento de las vacunas indicadas en el paciente con EPOC y sus
respectivos esquemas, indicaciones conocidas de oxigenoterapia y número de
horas diarias de O2 requeridas con el objeto de disminuir mortalidad. En esta
parte del estudio se instauró el estilo de pregunta de respuesta abierta para evitar
sesgos de información al inducir una respuesta determinada. La segunda parte
del cuestionario consta de una parte práctica en la cual se evalúa mediante una
lista de chequeo de 11 pasos para IDM e IPS y de 12 pasos para IC el porcentaje
de éxito que tuvieron los participantes en la ejecución de la técnica de
inhaloterapia y finalmente si conocen o no la forma de explicar cuando el IDM o
IPS se han agotado . Como inhalador de polvo seco se utilizó el dispositivo de
Turbohaler y aerovial. Los ítems se pueden identificar en el anexo 1.
 Aplicación de cuestionario a la población objetivo.
 Análisis de respuestas de cuestionario de pregunta abierta para identificar
certeza o error en respuestas dadas y poder realizar tabulación de datos.
o Se considerará como esquema de vacunación correcto:
 Influenza: vacunación anual.Materiales y métodos 37
 Neumococo: vacunación para pacientes mayores de 65 años con
revacunación cada 5 años. Refuerzo de vacuna a los 5 años si
había recibido esquema de vacunación antes de los 65 años.
 Se considerará como criterios para inicio de oxigenoterapia:
o PaO2 en o por debajo de 55 mmHg o SaO2 en o por debajo de 88%
con o sin hipercapnia.
o PaO2 entre 55- 60 mmHg o SaO2 de 88% si hay evidencia de
hipertensión pulmonar edema periférico sugiriendo falla cardíaca
congestiva o policitemia (hematocrito > 55%).
 Determinación de porcentaje de éxito en técnica de inhaloterapia con base en la
determinación de los 3 puntos críticos para cada una de las técnicas y su
estratificación de acuerdo a si se trató de una técnica perfecta, técnica adecuada
o inadecuada.
 La tasa de éxito del uso de inhalador y la inhalo-cámara se clasificara en:
o Perfecto: cumple todos los pasos
o Adecuado: cumple 8 pasos incluidos los 3 pasos mínimos
o Aceptable: cumple al menos los 3 pasos mínimos
o Inadecuado: no cumple los 3 pasos mínimos
 Pasos mínimos inhalador dosis medida.
o Exhale hasta volumen residual
o Inicie la inspiración al activar el inhalador
o Mantenga la respiración por 5 a 10 segundos
 Pasos mínimos inhalo-cámara
o Exhale hasta volumen residual
o Introduzca la inhalo-cámara en la boca o fíjela a la cara
o Mantenga la respiración por 5 a 10 segundos38 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y conductas
de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Socialización de la información con la muestra objeto de estudio.
5.5 Recolección de la información.
 Entrevista personal.
 Diligenciamiento de instrumento prediseñado ( ver anexo 1)
 Tabulación de la información.
5.6 Análisis estadístico
Los datos fueron recolectados y tabulados en Microsoft Access 2010. El análisis
estadístico se realizó con el programa SPSS v20 para Windows y Microsoft Excel 2010.
Las variables cualitativas se reportaron como frecuencias absolutas y relativas, las
variables cuantitativas se presentaron como medias y desviación estándar o como
medianas y rango intercuartil.6. Consideraciones éticas
Dado que se trató de un estudio observacional no existió ningún tipo de influencia en las
decisiones clínicas de los médicos tratantes para los propósitos de este estudio, por lo
tanto, no se efectuó ningún procedimiento invasivo ni se sometió a ningún riesgo
extraordinario a quienes aceptaron voluntariamente ingresar al estudio. Por esta razón,
se considera a esta una investigación que respeta íntegramente las disposiciones de la
Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia.
Para definir el ingreso de cada paciente al estudio se le pidió firmar al paciente o al
familiar a cargo del paciente un consentimiento informado para autorizar la recolección
de datos por medio de la entrevista inicial, el acceso a la historia clínica, el seguimiento a
los 30 días y el procesamiento de la información obtenida.
Se obtuvieron sólo los datos relevantes respecto a los antecedentes y la atención en la
institución.7. Resultados
Durante los meses de noviembre y diciembre del 2011 y enero del 2012 se obtuvo una
muestra de 90 personas. La recolección de datos se inicio de manera tardía por
inconvenientes en prestación de servicios de la Fundación Hospital San Carlos que
retrasó el inicio de la recolección de datos.
De los 90 individuos evaluados la mayoría corresponde a médicos generales (34,4%) y
residentes de medicina interna (25,6%). La mediana de tiempo de ejercicio fue de 45
meses (RIC 24-72), con mediana de edad de 27 años (RIC 25-31). La principal área de
trabajo a la cual se encontraba vinculada el personal encuestado fue el área de
hospitalización( 50%) El 88,8% de personas refieren que explican a sus pacientes la
técnica y cuidado del inhalador. Indican conocer la técnica para IDM el 95,6% de
encuestados, técnica de inhalocámara el 96,7% y técnica de IPS el 25,6% de
encuestados (ver tabla 7.1).Resultados 41
Tabla 7.1: Caracterización de la muestra.
Variable n=90 (%)
Profesión
Médico general 31(34,4%)
Jefe de enfermería 11(12,2%)
Interno 7(7.8%)
Residentes 23 (25,5%)
 R1  14(60,8%)*
 R2  5(21,7%)*
 R3  4 (19,1)*
Fisioterapeuta 7 (7,8%)
Internista 4(4,4%)
Otros especialistas 7(7,7%)
Tiempo ejerciendo en 45 (24-72)
meses (mediana/RIC)
Edad (RIC) 27 (25-31)
Área de trabajo
Hospitalización 45(50%)
Urgencias 29(32,2%)
Consulta externa 16(17,8%)
Explica uso de inhalador 80 (88,8%)
a sus pacientes (si)
Refiere conocer IDM 77(95,6%)
Refiere conocer 87 (96,7%)
inhalocámara.
Refiere conocer IPS 23(25,6%)
* porcentaje con respecto al número total de residentes.
7.1 Cuidados básicos del inhalador
Se realizó una tabulación de las principales recomendaciones generales para el cuidado
del inhalador incluyendo 12 items. Como se puede observar en la tabla 2, la
recomendación más frecuentemente recordada por el médico fue el almacenamiento del42 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
inhalador a temperatura corporal ( 80%). La mayoría del personal no recuerda
recomendaciones con respecto a la higiene de los dispositivos. Solo 42,2% de los
individuos encuestados recomiendan la higiene oral posterior a la realización de la
inhaloterapia con esteroides. Con respecto a la técnica para indicar si el inhalador se ha
agotado, 47,8% identificaron de manera adecuada la técnica para IDM y 25,6% en el
caso de IPS. La mediana de recomendaciones fue de 2,16 con rango intercuartil de 1,75
a 3,0.
Tabla 7.2:Recomendaciones conocidas por los médicos para cuidado y manejo del
inhalador
Recomendación n=90 %
Mantener inhalador a temperatura media o corporal. 72 80,0
Si usa esteroide realice enjuague posterior a aplicación. 42 46,7
Realizar limpieza periódica de la boquilla. 38 42,2
Mantener tapado el inhalador. 25 27,8
No exponer el fuego 12 13,3
Cambie la boquilla si se encuentra rota o deteriorada. 2 2,2
Purgue la inhalocámara para su limpieza 2 2,2
Desensamble inhalador para la realización de la
limpieza. 1 1,1
Inspeccionar la boquilla para retiro de cuerpos
extraños. 0 0,0
Evite guardar el IPS en sitios húmedos . 1 1,1
Conoce la técnica de para explicar que se agotó IDM. 43 47,8
Conoce la técnica para indicar que se agotó IPS 23 25,6Resultados 43
7.2 Técnica de inhaloterapia
7.2.1 Inhalador de dosis medida: los errores más frecuentes en la técnica de 11 pasos
para IDM fueron: , 1- Exhalar y esperar 20-30 segundos para el siguiente puff ( 66,7%),
2- Inclinar la cabeza hacia atrás o en posición vertical (59%) 3 - Exhalar hasta la
capacidad residual funcional ( 53,3%). La mediana de pasos realizados fue de 7,5 ( RIC 6
a 9).
Con el inhalador de dosis medida, de acuerdo a la literatura se determinaron 3 pasos
críticos en la realización del procedimiento que son 1- Exhalar hasta la capacidad
residual funcional antes de colocarse el inhalador, 2- Coordinación entre la activación del
canister y el inicio de la inspiración, 3- Sostener el aire una vez inspirado el
medicamento por 5 a 10 segundos. Cumplieron los 3 pasos críticos 31 individuos (
43,66%), la técnica perfecta dada por el cumplimiento de los 11 pasos solo se obtuvo en
7 personas ( 9,85%) y una técnica adecuada catalogada como > o igual a 8 pasos pero
menos de 11 pasos fue realizada por 22 personas ( 30,9%). La técnica se consideró
inadecuada (no tener los 3 puntos críticos) en 56,33%.
El mayor porcentaje de personas con técnica adecuada (puntaje mayor o igual a 8
incluyendo los 3 puntos críticos) la obtuvieron las fisioterapeutas con 85,7% de éxito,
seguido por internistas (50%), jefes de enfermería (27,2%), residentes (26%), médicos
generales (22,5%), con internos y otras especialidades con la menor tasa de éxito.
Tabla 7. 3:Puntaje en la técnica de 11 pasos para uso de inhalador de dosis medida44 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Profesión Puntaje. Media (DS) Personas con puntaje > de 8
(incluyendo los 3 puntos
críticos) n= 90
Interno 4,71 ( 2,21) 1/7 (14,8%)
Médico general 7,03 (3,19) 7/31 (22,5%)
Residentes 7,56 (1,30) 6/23 (26%)
Internista 5,75 (4,34) 2/4 (50%)
Otras especialidades 3,28 (3,30) 0/7 ( 0%)
Jefe de enfermeria 5,45 ( 4,43) 3/11 (27,2%)
Fisioterapeutas 9,71 (1,79) 6/7 (85,7%)
7.2.2 Inhalocámara: los pasos más frecuentemente olvidados en la técnica de 12 pasos
fueron 1- Exhale hasta la capacidad residual funcional antes de ubicar la inhalocámara
(60%), 2- escuche sonido suave al inhalar (59%), 3- Incline la cabeza hacia atrás o
manténgala a nivel (56,7%). La mediana de pasos realizados fue de 8 (RIC 7 a 9).
Con respecto al uso de inhalocámara se tomaron como puntos críticos 1- Exhale hasta la
capacidad funcional residual funcional antes de ubicar inhalocámara, 2- Ubique la
máscara en la cara 3- Mantenga la respiración 5 a 10 segundos posterior a la
inspiración. Hubo cumplimiento de los 3 puntos críticos en 22 individuos (31%); técnica
perfecta 6 personas (6,6%), técnica adecuada 12 personas ( 16,9%), técnica inadecuada
51 personas (69%).
El mayor porcentaje de personas con técnica adecuada ( puntaje mayor o igual a 8
incluyendo los 3 pasos críticos) estuvo en el grupo de terapia respiratoria con 71,4% de
éxito, seguido por otras especialidades (28,7%), medicina general (19,3%), jefes de
enfermería (18,8%), siendo los internos, residentes e internistas quienes menos
dominio tuvieron en la técnica de inhaloterapia con inhalocámara.
7.2.3 Inhalador de polvo seco: se observó un total de 23 (25,6%) personas que
refirieron conocer la técnica con inhalador de polvo seco entre las cuales la mediana de
pasos bien realizados fue de 8 (RIC 7-11). En esta categoría no se establecieronResultados 45
puntos críticos. Considerando una técnica adecuada el tener 8 puntos o más, 15
personas de la muestra total (16,6%) cumplieron con dicho requisito( lo cual corresponde
65% del grupo de 23 personas que refiere conocer el IPS). Los pasos más
frecuentemente olvidados fueron 1- Exhale y espere 20 a 30 segundos hasta el
segundo disparo (85,6%), 2- Mantenga el inhalador en posición vertical en el primer y
segundo intento (84,4%) 3- Exhale hasta la capacidad residual funcional antes del primer
disparo ( 83,3%).
Grafico 7.1: Porcentaje de éxito en prueba de 11 pasos para
uso de inhalador de dosis medida‐inhalador de polvo seco
11
10
9
P 8
a 7
s 6
o 5
4
s
3
2
1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
IPS 22,2 15,6 21,1 16,7 24,4 18,9 18,9 18,9 14,4 15,6 20
IDM 72 76,7 47,8 46,7 41,1 75,6 68,9 61,1 33,3 72,2 70
Porcentaje de éxito en cada paso.46 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Grafico 7.2 : Porcentaje de éxito en prueba de 12 pasos para
uso de inhalocámara
Paso 11
Paso 9
Paso 7
Paso 5
Paso 3
Paso 1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Paso Paso Paso Paso Paso Paso Paso Paso Paso Paso Paso Paso
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Series1 77,8 77,8 40 43,3 73,3 80 84 41 61 50 72,2 71
Tabla 7. 4: Puntaje en la técnica de 12 pasos para uso de inhalocámara
Profesión Media (DS) Personas con puntaje > de 8
(incluyendo los 3 puntos
críticos) n= 90
Interno 5 ( 2,23) 0/7 (0%)
Médico general 7,93 (2,68) 6/31 (19,3%)
Residentes 7,60 (1,80) 3/23 (13%)
Internista 7 (0,81) 0/4 (0%)
Otras especialidades 7,14 (1,95) 2/7 ( 28,57%)
Jefe de enfermeria 8,18 ( 1,07) 2/11 (18,8%)
Fisioterapeutas 10,14 (2,34) 5/7 (71,4%)Resultados 47
Tabla 7. 5:Porcentaje de éxito en técnica completa para IDM e IC
IDM n=71(%) IC n=71(%)
Cumplieron 3 pasos críticos. 32(43,66%) 22(31%)
‐ Técnica perfecto (todas 7 (9,85%) 6 (6,6%)
los pasos)
‐ Técnica adecuada ( puntaje 22 (30,9%) 12 (16,9%)
total mayor o igual a 8
pero menor de 11
incluyendo 3 criterios
críticos )
‐ Técnica aceptable: Cumple 3 (4,2%) 4(5,6%)
3 pasos críticos pero
menos de 8 pasos totales.
Técnica inadecuada ( no cumple 40 (56,3%) 49 (69%)
los 3 criterios principales)
IDM: inhalador de dosis medida. IC: inhalocámara
7.3 Esquema de vacunación
El 60 % de los encuestados conocen el nombre de vacunas que deben administrarse al
paciente con EPOC. En la muestra, los que más conocen las vacunas indicadas son los
internistas (100%) y residentes (86,9%) seguidos por médicos generales (64,5%) , los
que menos tuvieron conocimiento al respecto fue el grupo de enfermería ( 9,1%) y
terapia respiratoria ( 28,8%). Del grupo total solamente el 37% conocen el esquema de
vacunación para influenza y el 31% el esquema de vacunación de neumococo.48 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Tabla 7. 6: Conocimiento de internos y médicos sobre esquema de vacunación para
paciente con EPOC.
Variable n=90 (%)
Conoce vacunas en paciente con EPOC 54 (60%)
 Internos: n=4 4 ( 57,1%)
 Médico general. n=31 20 ( 64,5%)
 Residentes n=23. 20 (86,9%)
 Internistan=4 4 (100%)
3(42,9%)
 Otras especialidades. n=7
1(9,1%)
 Jefes de Enfermería. n= 11
2 (28,6%)
 Fisioterapeutas. n=7
Conoce esquema completo de influenza 34 (37%)
Conoce esquema completo de 28(31%)
neumococo
7.4 Indicaciones para O2 domiciliario
Este ítem se evaluó en el grupo médico. No se incluyó el personal de enfermería y
terapia respiratoria por no considerar obligatorio que este subgrupo conozca tales
indicaciones. Dentro de la muestra de médicos e internos 27,8% refiere que no conoce
las indicaciones para uso de oxígeno domiciliario. Dentro de las indicaciones más
frecuentemente identificadas se encontraron signos de falla ventilatoria crónica (
poliglobulia, hipertensión pulmonar, corpulmonale) 51,38% e hipoxemia 63,88%.
12,55% de los encuestados identificaron la PaO< 55 mmHg a nivel del mar y 6,95% la
SaO2 < 88% a nivel del mar como indicaciones para inicio de oxigenoterapia de
acuerdo a los especificado en las guías GOLD para pacientes con EPOC. Muy pocas
personas conocen las indicaciones sugeridas por la asociación colombiana de
neumología. Desde el punto de vista del número de horas de O2 al día para disminución
de mortalidad, 32,45% de individuos identificaron como estrategia entre 15-16 horas al
día como meta terapéutica para el paciente con EPOC.Resultados 49
Tabla 7. 7: Conocimiento de indicaciones para uso de oxígeno domiciliario
Variable n=72 (%)
No conoce ninguna indicación de O2 20 (27,8%)
Hipoxemia ( sin rango específico) 9 (12,5%)
Hipoxia con el ejercicio 2(2,77%)
Signos de falla ventilatoria crónica 36 (50%)
Conoce algúna cifra para indicación 37 (51,38)%
de O2 domiciliario.
PaO2 a nivel del mar. 45-49 mmhg: 2.
50-54 mmHg: 5
55-59 mmHg: 13
Igual o > a 60mmHg: 6
<o igual a 55 : 9 (12,5%)
PaO2 a nivel Bogotá. 45-49 mmhg: 6.
50-54 mmHg: 1
55-59 mmHg: 1
Igual o > a 60mmHg: 1
<o igual a 45: 6 (8,3%)
SaO2 a nivel del mar. 70-74%:0
75-79%:0
80-84%:3
85-89%:12
Igual o > 90: 0
Menor o igual a 88%: 5 (6,94%)
SaO2 a nivel Bogotá. 70-74%:1
75-79%: 2
80-84%: 0
85-89%: 5
Igual o > 90: 0
Menor o igual a 78%: 2 (2,77%)
Número de horas de O2 necesarias
para disminuir mortalidad en EPOC
No conoce o 10 horas o menos. 13(18,2%)
12 horas 5(7%)
14 horas 1(1,4%)
15 horas 3(4,25%)
16 horas 20 (28,2%)
18 horas 26(36,6%)
20 horas 2(2,8%)
24 horas 24 (1%)8. Discusión
Los hallazgos de nuestro estudio nos dan un primer vistazo al problema de la falta de
capacitación en cuidado primario de la EPOC en la población colombiana. En primer
lugar la muestra nos permite identificar el poco conocimiento sobre conceptos básicos
como son la higiene y cuidados de los dispositivos de inhaloterapia. Son muy pocas las
recomendaciones que el personal de salud recuerda al respecto, con una mediana de
recomendaciones de 2,16 lo cual indirectamente se verá reflejado en las
recomendaciones que suministra a su paciente, siendo llamativo que casi ninguno tenga
en cuenta dentro de las recomendaciones la higiene de la inhalocámara y que menos de
la mitad (46,7%) indican el enjuague oral posterior a la administración de esteroides lo
cual mejorara la adherencia al tratamiento al disminuir efectos secundarios al uso de
esteroide inhalado tales como candidiasis oral, disfonía y sensación de ardor en mucosa
oral (21, 33). De igual manera, con respecto a la técnica para indicar que el inhalador se
ha agotado, tan solo 47,8 % y 25,8% de individuos de la muestra conocen la técnica
para IDM e IPS respectivamente, porcentaje que aunque es bajo, es mayor del
encontrado en otras revisiones donde el porcentaje de conocimiento fluctúa entre 0 a
18% del personal encuestado (19, 34).
Al evaluar la técnica de realización de inhaloterapia los resultados no son mejores. En la
técnica de 11 pasos del IDM la mediana de pasos realizados fue de 7,5 (RIC 6-9), con un
cumplimiento de los 3 pasos considerados críticos para una buena realización de la
inhaloterapia en tan solo 43,66% de individuos, obteniéndose una técnica adecuada en
30,9% de los individuos. El grupo de terapia respiratoria son quienes más
frecuentemente tuvieron una técnica adecuada ( 85,7%) seguido por internistas (50%) y
jefes de enfermería (27,2%); los médicos generales y residentes estuvieron dentro del
grupo con menor tasa de éxito, lo cual es importante dado que son ellos quienes tienen elDiscusión 51
primer contacto con el paciente e influirá en el tipo de capacitación que se le dará
inicialmente al paciente para llevar a cabo una adecuada administración del
medicamento . Los resultados coinciden parcialmente con estudios previos realizados
en otros países. Hanania pudo demostrar un porcentaje de éxito de 85% para terapia
respiratoria, 57% enfermeras, y 49% médicos, considerando éxito tener más de 8
pasos cumplidos (6). En otro estudio que evaluó la tasa de éxito con una escala de 6
pasos solo el 41% del personal de salud pudieron realizar una técnica con al menos 5
pasos correctos (19).
En nuestro estudio los errores más frecuentemente identificados fueron: exhalar y
esperar 20 a 30 segundos antes del segundo intento, indicar inclinar la cabeza hacia
tras o mantenerla en posición vertical y pedir que se exhale hasta la capacidad residual
funcional, siendo este último uno de los pasos considerados críticos para la adecuada
disposición del medicamento inhalado.
Con respecto al manejo de la inhalocámara, la mediana de pasos realizados en la
técnica de 12 pasos para IC fue de 8 (RIC 7 a 9). El cumplimiento de los 3 pasos
críticos fue llevado a cabo únicamente en 31% de los individuos encuestados, con una
técnica adecuada solo en 16,9% de la muestra y una técnica perfecta en 6,6%. De
nuevo las terapeutas respiratorias son quienes tienen el mayor porcentaje de éxito con
71,4% de individuos realizando una técnica adecuada, seguido por médicos generales,
otras especialidades y las jefes de enfermería. Los residentes e internistas fueron
quienes más fallos tuvieron en la técnica realizada. Esta alta tasa de fallo en el grupo de
inhalocámara pudo verse favorecida por el hecho que la mayoría de los individuos olvido
indicar exhalar antes de colocarse la inhalocámara, paso que se omitió en el 60% de la
población general y que de entrada determinó una baja tasa de cumplimiento de los 3
pasos críticos prefijados en el estudio. Dado lo anterior se observó que los resultados
fueron inferiores con respecto a los estudios previamente realizados, los cuales
consideraron como terapia éxitosa tener 8 o más pasos sin determinar cumplimiento de
pasos críticos. Si se tuviera en cuenta dicho criterio la tasa de éxito en la muestra
general ascendería a 47,7% que de igual manera sigue siendo inferior a lo estimado a
nivel global. En el estudio de Hanania el 100% de terapeutas respiratorias, el 87% de52 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
las enfermeras y el 43 % de los médicos ejecutaron más de 8 de 11 pasos de manera
correcta lo cual contrasta con la baja tasa de éxito de nuestra muestra(6).
Con inhalador de polvo seco se observó un alto porcentaje de desconocimiento por parte
de la muestra en general con respecto a su existencia y uso. Solo el 25,6% de la
muestra refirió conocer el dispositivo, con 16,6% cumpliendo con más de 8 pasos lo
cual se consideró técnica adecuada (65,2% de los 23 individuos que conocían el IPS). El
poco conocimiento en la población general del uso de estos dispositivos se ha
identificado en estudios previos; si bien no hay muchos estudios que evalúen la
capacidad de uso de IPS en el personal médico, estudios realizados en pacientes
demostraron una tasa de fallo para uso de Turbuhaler que fluctúa entre el 5 y 45% y
para Aerolizer de un 15 a 20%. En el estudio de Hanania 40% de las terapeutas
respiratorias, 13% de médicos y ninguna enfermera pudieron ejecutar más de 8 pasos
de los 11 pasos de manera correcta en la técnica con Turbuhaler(6). La mediana
depasos correctos dentro de las 23 personas que refirieron conocer el inhalador fue de 8
(RIC 7-11) lo cual nos permite identificar que quienes han tenido la oportunidad de
conocer los inhaladores de polvo seco han adquirido una mejor capacitación para su
uso, si bien no óptima.
Con respecto a las conductas de vacunación, solo el 60% de los encuestados conocen
los nombres de las vacunas a usar en el paciente con EPOC, la falencia principal está
dada en el grupo de jefes de enfermería de quienes solo 1 tuvo conocimiento del nombre
de las vacunas, con una mejor preparación en el grupo de internistas, residentes y
médicos generales. Sin embargo, el porcentaje de desconocimiento del esquema de
vacunación fue amplio, de 63% para el esquema de influenza y 69 % para el esquema
de neumococo lo cual influirá en las indicaciones que el médico suministre a su paciente
acerca de la frecuencia con que debe aplicar las vacunas. A pesar que no se tienen
muchos estudios para comparar , en una revisión reportan que tan solo 62% de los
médicos referían que administraban la vacunación contra influenza anualmente aDiscusión 53
pacientes con EPOC moderado y 71% para EPOC severo, y la vacuna contra
neumococo 47% en EPOC severo(23), comportamiento que se asemeja a los hallazgos
obtenidos en nuestra revisión. Dada la importancia corroborada de la vacunación, en
especial influenza, sobre la exacerbación y mortalidad en el paciente con EPOC es de
material importancia que se suministre una mejor capacitación en el grupo de enfermería
y fisioterapia y que se optimicen las estrategias de enseñanza en el grupo de médicos
generales para garantizar el mayor porcentaje de pacientes cubiertos con inmunización.
Finalmente con respecto a la estrategia de oxigenoterapia, el 72,2% logró identificar
alguna indicación de oxigenoterapia sin embargo no es claro el concepto de las cifras
específicas de inicio de oxigenoterapia antes que se tengan estigmas clínicos de falla
ventilatoria crónica, con tan solo 19,5 % de individuos identificando de manera correcta
los rangos de PaO2 y SaO2 establecidas por las guías GOLD (2)para manejo del
paciente con EPOC. Muy pocas personas conocen algún tipo de rango específico de
PaO2- SaO2 a nivel Bogotá lo cual se ve contribuido por la falta de estudios
metodológicamente significativos que indiquen si las cifras indicadas en el GOLD son
aplicables a la altura a la que se encuentra Bogotá o si se puede ser más permisivo con
las cifras de hipoxemia a mayores alturas sobre el nivel del mar.
Como vemos la situación colombiana no se aleja de las estadísticas internacionales y
esto puede deberse a la falta una adecuada capacitación desde el pregrado de las
diferentes carreras implicadas en el cuidado del paciente respiratorio y a la falta de
estrategias de salud pública que permitan al personal médico actualizarse en las
estrategias de cuidado primario de las diferentes patologías en general. Otro problema
adicional y que se ha identificado en otros estudios es la falta de adherencia de la
población en general a las guías de manejo. Especialmente en EPOC se ha podido
identificar que el médico no revisa las guías: en primer lugar por la extensión de las
mismas y la falta de consensos prácticos que las hagan “amigables” para su estudio, en
segundo lugar existen muchas recomendaciones dadas por paneles de expertos no
basadas en la evidencia lo que hace que muchos médicos finalmente no se adhieran a54 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
las recomendaciones suministradas (35). Finalmente la consecuencia esperada de dicho
desconocimiento será pacientes con terapias subóptimas, con mayor riesgo de
exacerbaciones y peores desenlaces desde el punto de vista de hospitalización y
mortalidad, adicionalmente con aumento de costos para los servicios de salud.
Este estudio provee herramientas para el desarrollo de políticas educativas que mejoren
la atención en salud del paciente con EPOC . Dentro de las fortalezas se encuentra que
es el primero en el país que busca aproximarse al estado de educación del personal de
salud en el cuidado primario del EPOC en Colombia, por lo cual a partir del mismo se
podrán crear estrategias para continuar estudiando la situación y el enfoque de la
formación de los profesionales de salud y de esta manera poder implementar estrategias
de enseñanza que finalmente repercutan en la salud y calidad de vida de nuestros
pacientes con EPOC. Los resultados son muy similares a lo que se ha encontrado en
series de revisión de otros países, lo cual nos conduce a creer a pesar del tamaño
muestral limitado, que la situación en Colombia no difiere mucho de la de otros países.
Adicionalmente se buscó evaluar personal de diferentes áreas de trabajo para evitar
sesgos de selección de la muestra y permitir una mejor aproximación de donde se
encuentran los puntos críticos a intervenir en el futuro.
Se presentaron algunas limitaciones: en primer lugar, el tipo de muestreo solo nos
permite realizar una aproximación a lo que podría considerarse el común en la población
general, más no cuenta con la suficiente significancia estadística para establecer
conceptos generalizables a todo el personal de salud. Por problemas operativos en la
institución de base donde se planteó el estudio, la recolección de la muestra se debió
iniciar tardíamente lo que limitó el tiempo de recolección de información, disminuyendo el
número de personal reclutado. Además, dado que una vez se normalizaron las
condiciones de trabajo en la institución de base no se contó con la suficiente muestraDiscusión 55
para lograr una aproximación adecuada se debió recurrir a personal de otras instituciones
lo cual pudo aumentar la heterogeneidad de la muestra estudiada y limitar la potencia
estadística del estudio.
En segundo lugar, en la primera mitad del cuestionario se utilizó pregunta abierta con el
fin de no inducir respuestas específicas lo cual pudo haber hecho que el personal
entrevistado no plasmara completamente el conocimiento por falta de tiempo a pesar de
ser un cuestionario corto y de fácil diligenciamiento. En tercer lugar dado que hubo más
de un entrevistador pudo existir algún grado de variabilidad interobservador que influya
en la confiabilidad de los resultados.
Finalmente los resultados sugieren que existe una falencia en el conocimiento sobre la
técnica de inhaloterapia y estrategias de cuidado primario entre el personal de salud a
cargo del manejo de pacientes con EPOC que probablemente repercutirá en sus
desenlaces de exacerbación y mortalidad, ameritando realizar estudios de mayor
extensión para valorar de manera adecuada la magnitud del problema en nuestro país y
se deben implementar estrategia orientadas hacia la capacitación del profesional de
salud encargado del manejo del paciente con EPOC.9. Conclusión
A pesar que el tipo de muestreo no permite generalizar los datos a una población
particular si nos permite identificar que en el personal de salud existen falencias en el
conocimiento de la técnica para uso de dispositivos de inhaloterapia, así como en las
estrategias para su higiene y cuidado. Dicha falencia se extiende a otras medidas como
las estrategias de vacunación y las indicaciones para inicio de oxigenoterapia en el
paciente con EPOC, que son herramientas claves para prevención de exacerbaciones y
disminución de mortalidad.
Se requieren más estudios que permitan determinar en mayor medida la magnitud del
problema y de este modo poder establecer estrategias encaminadas a capacitar al
personal de salud e indirectamente mejorar la instrucción del paciente con EPOC, con
miras a la mejoría de su condición de salud y calidad de vida.Anexo 1: Instrumento de evaluación.
CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE SALUD ACERCA DE LA
INHALOTERAPIA Y CONDUCTAS DE CUIDADO PRIMARIO EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA. Universidad Nacional de
Colombia.
Investigadores:
Carlos Eduardo Granados Gómez. Docente Unidad Medicina interna.
Ana Milena Callejas Gutiérrez. Residente Medicina Interna .
Parte A.
1. Edad:______ 2. Profesión:_____________________ 3. Tiempo
ejerciendo:______________
4. Área laboral: Consulta externa___ Urgencias___ Hospitalización___.
5. Usted le explica a sus pacientes como utilizar el inhalador:
a. SI_________ b. NO________
6. Que tipos de dispositivos conoce para realizar inhaloterapia:
1.________________________________
2.__________________________________
3.________________________________
4.__________________________________
7. Que recomendaciones le daría al paciente con EPOC con respecto a:
a- Cuidado del
inhalador______________________________________________
__________________________________________________________
b- Almacenamiento del
inhalador______________________________________
___________________________________________________________58 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
c- Conductas de higiene del paciente:
___________________________________
8. Conoce el esquema de vacunación para paciente con EPOC? Si:___ No___.
Si contesto si, por favor describa brevemente el esquema de vacunación que conoce:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________.
9. (Pregunta solo para médicos) Conoce usted las indicaciones para uso de oxígeno
domiciliario en paciente con EPOC? Si___ No___.
‐ Cuales?
o ___________________________________________________________
____
o ___________________________________________________________
____
o ___________________________________________________________
____
10. (Pregunta solo para médicos) Cuantas horas al día debe usar oxigeno el paciente
con EPOC indicación de oxigenoterapia domiciliaria para disminución de mortalidad?
____________________Anexos 59
Parte B
11. Técnica de uso de inhaladores:
Inhalador de dosis medida:
Remueva la tapa
Agite el inhalador
Mantenga el inhalador en posición vertical.
Exhale hasta la capacidad residual funcional
Incline la cabeza hacia atrás o mantenga el nivel.
Coloque el inhalador en la boca e inicie la inspiración
una vez active el canister
Continúe con una inspiración lenta y profunda.
Mantenga la respiración por 5 a 10 segundos.
Exhale y espere 20 a 30 segundos hasta el segundo
disparo.
Agite de nuevo antes del segundo disparo.
Repita de nuevo para el segundo disparo.
Inhalador con inhalocámara.
Remueva la tapa y conecte
Mantenga el inhalador y la cámara juntos y agite.
Exhale hasta la capacidad residual funcional.
Incline la cabeza hacia atrás o mantenga al nivel.
Ubique la máscara en los labios o con la máscara
Active el canister una vez
Inhale lenta y profundamente.
Se debe escuchar un sonido suave.
Mantenga la respiración por 5 a 10 segundos.
‐ Puede repetir pasos 7 y 9
Espere 20 a 30 segundos antes del siguiente disparo
Agite de nuevo para el segundo disparo.
Repita de nuevo para el segundo disparo.
Inhalador de polvo seco.60 Conocimiento de los profesionales de salud acerca de inhaloterapia y
conductas de cuidado primario en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Retire la tapa.
Mantenga el inhalador en posición vertical.
Gire la tapa en sentido horario y antihorario.
Exhale hasta la CRF.
Inserte la boquilla en los labios.
Inhale fuerte y profundamente
No exhale, remueva el inhalador de la boca.
Sostenga la respiración por 5 a 10 segundos.
Exhale, espere 20 a 30 segundos hasta el segundo
disparo.
Mantenga el inhalador en posición vertical.
De nuevo gire el botón en sentido horario y antihorario.
12. Conoce cuando un inhalador de dosis medida se ha agotado?
a. SI _____ b. NO _____
13. Conoce cuando un inhalador de polvo seco se ha agotado?
a. SI ______ b. NO _____
Yo _________________________________________identificado con
C.C________________
Certifico que he sido informado acerca de las condiciones del estudio propuesto y que la
información aquí expresada solamente será utilizada con fines investigativos. Por tanto
acepto libremente el uso de la información recopilada por los responsables del proyecto
con los fines destinados para la investigación.
Firma : ________________________________Bibliografía
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