Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Autor: Granados Chaparro, Richard
Asesor: Fajardo Rodríguez, Hugo Alberto (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El ingreso a la unidad de cuidados intensivo (UCI) significa para el paciente y familia un motivo de ansiedad y temor que altera el trascurrir cotidiano y que se ve potencializado cuando el paciente requiere intubación requiriendo además sedación. Ambas situaciones la sedación e intubación interrumpen la comunicación con el equipo de salud y familia. Por el estado del paciente en la UCI se presta especial atención a la tecnología y tratamiento necesitados por él, dejando en segundo plano la identificación y satisfacción de las necesidades básicas del paciente, generando ansiedad e impotencia en el y su familia Situación que se ve potenciada por la dificultad del paciente critico intubado para expresarse y del personal del equipo de salud para entenderle. En este tipo de pacientes la comunicación enfermera (o) paciente cobra especial relevancia pues de un proceso de comunicación eficaz parte la identificación y posterior satisfacción de las necesidades básicas interferidas en el paciente critico intubado. El personal de enfermería es quien permanece a la cabecera del paciente critico, entonces el poder comunicarse con ellos se constituye en un reto, en la presente investigación se asume dicho reto desde las teorías de Virginia Henderson y de Hildegard Peplau. Con la teoría de las necesidades básicas de Virginia Henderson se identifican las necesidades básicas del paciente crítico intubado y se asume el rol de enfermería en UCI. Desde la teoría de interrelaciones personales de Hildergard Peplau se asume el proceso de comunicación adaptado a las necesidades básicas del paciente crítico intubado. Se aborda la Comunicación Aumentativa Alternativa (CAA) desde el ámbito de la fonoaudiología como complemento del cuidado de enfermería y como apoyo para identificar lo que el paciente desea expresar. Y se presenta una herramienta fundamentada en estas posturas teóricas para resolver de alguna manera las dificultades de comunicación existentes en el escenario de la UCI.

Procedimiento operacional
estandarizado (POE) de
comunicación aumentativa-
alternativa para pacientes intubados
en UCI
Richard Granados Chaparro
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Especialización enfermería cardiorrespiratoria
2012Procedimiento operacional
estandarizado (POE) de
comunicación aumentativa-
alternativa para pacientes intubados
en UCI
Richard Granados Chaparro
El presente trabajo presentado como requisito para optar al título de:
Especialista en enfermería cardiorrespiratoria
ASESORA
Doctora en enfermería Luz Patricia Díaz Heredia
Universidad Nacional De Colombia
Facultad de Enfermería
Especialización enfermería cardiorrespiratoria
2012DEDICATORIA
A mi familia que con su paciencia, apoyo desinteresado y ternura permitieron que este
sueño se convirtiera en realidad, a Dios por permitirme ser su integrante más feliz, a la
comunidad académica que me permitió aprender y crecer como persona y como
profesional.
Richard Granados ChaparroAgradecimientos
A la Universidad Nacional de Colombia en especial a la Facultad de Enfermería con su
Especialización en Enfermería Cardiorrespiratoria que por medio de sus docentes
aportaron el conocimiento para mi formación como ciudadano y profesional
responsable, ético y humano.
A la profesora Luz Patricia Díaz Heredia quien con su indeclinable deseo de enseñar y
compromiso docente contribuyo a la feliz conclusión de esta aventura.
Al hospital San Vicente de Arauca ESE que permitió realizar la este proyecto
contribuyendo a mi formación como investigador.
A mi familia que soporto mi ausencia y compartió durante un año momentos felices y
tristezas que fueron generados por la aventura de crecer.
A todas las personas que de manera directa e indirecta aportaron su grano de arena
para que paso a paso se desarrollara y cumpliera una de las metas de mi proyecto de
vida.Resumen y Abstract IX
Resumen
El ingreso a la unidad de cuidados intensivo (UCI) significa para el paciente y familia un
motivo de ansiedad y temor que altera el trascurrir cotidiano y que se ve potencializado
cuando el paciente requiere intubación requiriendo además sedación. Ambas
situaciones la sedación e intubación interrumpen la comunicación con el equipo de salud
y familia.
Por el estado del paciente en la UCI se presta especial atención a la tecnología y
tratamiento necesitados por él, dejando en segundo plano la identificación y satisfacción
de las necesidades básicas del paciente, generando ansiedad e impotencia en el y su
familia Situación que se ve potenciada por la dificultad del paciente critico intubado para
expresarse y del personal del equipo de salud para entenderle.
En este tipo de pacientes la comunicación enfermera (o) paciente cobra especial
relevancia pues de un proceso de comunicación eficaz parte la identificación y posterior
satisfacción de las necesidades básicas interferidas en el paciente critico intubado.
El personal de enfermería es quien permanece a la cabecera del paciente critico,
entonces el poder comunicarse con ellos se constituye en un reto, en la presente
investigación se asume dicho reto desde las teorías de Virginia Henderson y de
Hildegard Peplau.
Con la teoría de las necesidades básicas de Virginia Henderson se identifican las
necesidades básicas del paciente crítico intubado y se asume el rol de enfermería en
UCI.
Desde la teoría de interrelaciones personales de Hildergard Peplau se asume el proceso
de comunicación adaptado a las necesidades básicas del paciente crítico intubado.
Se aborda la Comunicación Aumentativa Alternativa (CAA) desde el ámbito de la
fonoaudiología como complemento del cuidado de enfermería y como apoyo para
identificar lo que el paciente desea expresar. Y se presenta una herramienta
fundamentada en estas posturas teóricas para resolver de alguna manera las dificultades
de comunicación existentes en el escenario de la UCI.
Palabras clave: comunicación aumentativa alternativa, tablero de comunicación, Virginia
Henderson, Hildergard Peplau, necesidades básicas.X Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación aumentativa-
alternativa para pacientes intubados en UCI
Abstract
Admission to the intensive care unit (ICU) means for the patient and family a source of
anxiety and fear that alters the elapse everyday and that is potentiated when the patient
requires intubation also requiring sedation. Both situations sedation and intubation
interrupt communication with the healthcare team and family.
For the patient's ICU pays particular attention to technology and treatment needed by
him, leaving in the background the identification and satisfaction of the basic needs of the
patient, creating anxiety and helplessness in the situation you and your family is
enhanced by the patient's difficulty in expressing critical intubated and staff of the health
team to understand.
In this patient nurse communication (or) patient is particularly relevant because of
communication process effective part identification and subsequent satisfaction of basic
needs interfered in the critically ill intubated.
The nurse is the one who stays at the bedside critical, then the power to communicate
with them becomes a challenge in this research assumes that challenge the theories of
Virginia Henderson and Hildegard Peplau.
With the theory of the basic needs of Virginia Henderson identifies the basic needs of
critically ill patients intubated and assumed the role of nursing in ICU.
From the theory of personal relationships Peplau Hildergard assumes the communication
process adapted to the basic needs of critically ill patients intubated.
It addresses the Augmentative Alternative Communication (AAC) from the field of speech
therapy to supplement the nursing care and in support to identify what the patient wishes.
and presents a tool based on these theoretical positions to somehow resolve
communication difficulties existing in the ICU setting.
Keywords: augmentative alternative communication, communication board, Virginia
Henderson, Hildergard Peplau, basic needs.Contenido
Pág.
1. Marco referencial ...................................................................................................... 3
1.1 Descripción del área problema ........................................................................... 3
1.2 Justificación ........................................................................................................ 8
1.3 Objetivos .......................................................................................................... 10
1.3.1 Objetivo general............................................................................................. 10
1.3.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 10
2. Referencia teóricas y conceptuales ...................................................................... 11
2.1 Marco conceptual ............................................................................................. 11
2.1.1 Procedimiento operacional estandarizado POE ............................................. 12
2.1.2 Teoría de de Virginia Henderson de las 14 necesidades básicas humanas ... 15
2.1.3 Teoría de interrelaciones personales de Hildergad Peplau ............................ 20
2.1.4 Comunicación aumentativa alternativa .......................................................... 25
3. Marco metodológico .............................................................................................. 33
3.1 Selección de artículos ...................................................................................... 34
3.2 Análisis de los artículos .................................................................................... 34
3.3 Presentación y análisis de resultados ............................................................... 35
3.4 Consideraciones éticas .................................................................................... 47
4. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 49
4.1 Conclusiones .................................................................................................... 49
4.2 Recomendaciones ............................................................................................ 50Lista de tablas
Pag.
Tabla 1. Necesidad básica afectada en el paciente critico intubado según 35
artículos de investigación
Tabla 2. Necesidades basicas afectadas del paciente critico intubado seun 37
articulos de investigacion
Tabla 3. Necesidades básicas afectadas en el paciente crítico intubado desde 39
la perspectiva del personal de salud de la UCI del Hospital san Vicente de
Arauca
Tabla 4. Necesidades básicas afectadas en el paciente critico intubado desde 40
la perspectiva del personal de salud de la uci del hospital San Vicente de
arauca
Tabla 5. Sistema de comunicación utilizado por el personal de salud con el 43
paciente critico intubado
Tabla 6. Percepción del personal de enfermería respecto a la comunicación 45
con el paciente critico intubadoLista de figuras
Pag.
Figura 1. Ejemplo encabezado POE 14
Figura 2. Ejemplo cuerpo POE 14
Figura 3. Ejemplo actividades, condiciones generales, bibliografía y aprobado 15
POE1. Marco referencial
1.1 Descripción del área problema
En la resolución 5261 de 1994, del Ministerio de Salud en el artículo 28, se define la
unidad de cuidado intensivo (UCI) como un servicio para la atención de pacientes,
adultos o niños, críticamente enfermos, recuperables, con disponibilidad permanente de
personal médico especializado en cuidados intensivos, medicina interna y cardiología;
personal paramédico con adiestramiento en cuidados intensivos; equipos de ayuda
diagnóstica y de complementación terapéutica: electrocardiografía, monitoria
calidoscópica y de presión arterial, respiradores de presión y de volumen, gasometría,
oximetría, estimulación eléctrica intracardiaca (marcapasos temporales y definitivos) y
equipos de desfibrilación, nebulizadores y otros.
Adicionalmente se define como paciente crítico aquel individuo que, “tiene alteración de
una o varias de sus funciones vitales que lo ponen en peligro inminente de perder la vida,
que requiere para ello cuidados continuos y vigilancia permanente de un grupo de
profesionales y técnicos (equipo interdisciplinario) buscando restablecer el equilibrio de
las funciones fisiológicas“1
Como es comprensible, algunos de los pacientes de la uci requerirán de soporte
ventilatorio invasivo y no invasivo; algunas veces con necesidad adicional de
medicamentos sedantes que limitan la capacidad de comprensión y comunicación estas
intervenciones conllevan a problemas físicos y cognitivos que pueden Interferir con la
posibilidad de comunicación entre el paciente y el equipo de salud y/o su familia. Con la
dificultad adicional del proceso patológico que puede llegar a alterar el estado mental del
paciente.
En una investigación llevada a cabo por Roig Tortajada; MC. donde el tiempo medio de
intubación fue de 23 días. El 82% de los enfermos tuvo problemas para comunicarse; el
10% fue capaz de escribir una frase legible, y a un 20% no les habían entendido nunca
cuando tenían dolor. El 61% de las enfermeras se sienten angustiadas ante los enfermos
intubados. Un 95% dicen haber utilizado algún lenguaje alternativo. El 67 por ciento de
los familiares dicen tener problemas de comunicación.
1 ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE MEDICINA CRÍTICA Y CUIDADO INTENSIVO [en línea]. Disponible en Inyernet:
www.amci.org.co. 20054 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
En el día a día del personal de enfermería de UCI, la comunicación debe ser
considerada como una herramienta básica para el ejercicio profesional, que permita la
identificación de necesidades en el paciente critico. Desafortunadamente como se
evidencia en la revisión bibliográfica es poco el personal de enfermería que ha recibido
formación sobre técnicas alternativas de comunicación.
Varios autores han demostrado, que “el factor determinante más importante de la
satisfacción de los familiares de los pacientes ingresados en UCI, tiene que ver más, con
cómo se les trata y con aspectos de comunicación, que con los mismos cuidados
recibidos”2 .
En el trascurrir diario en la UCI es común observar vanos intentos de comunicación entre
el paciente intubado y el personal de enfermería que desea comprender lo expresado por
el paciente sin lograrlo. Generando finalmente frustración mutua, cuando eso sucede
generalmente el proceso de comunicación termina con un: “disculpe no le entiendo pero
todo va a estar bien”
Los pacientes con intubación orotraqueal se ven sometidos a numerosos factores que les
produce un grado de estrés elevado. Entré estos tenemos la dificultad de comunicación,
sentimientos de vulnerabilidad, impotencia, aislamiento, sentimiento de dependencia,
soledad, miedo, privación de sueño y pesadillas. Minimizar estos factores es un reto para
el personal de enfermería en el cuidado del paciente intubado.
De los eventos que tienen lugar en la UCI, los dos que se perciben como más
estresantes por los propios pacientes son la intubación y la incapacidad para hablar3.
Los pacientes que no pueden hablar experimentan pánico, inseguridad, trastornos del
sueño y elevados niveles de estrés4 y esto se describe como una experiencia terrorífica.
Casi el 40% de los pacientes graves que fallecen en el hospital pasan sus últimos días en
una unidad de cuidados intensivos en ventilación mecánica. Esto hace que muchos
pacientes fallezcan sin poder comunicar sus necesidades y deseos al final de la vida, o
dar mensajes a sus seres queridos5.
2 HEYLAND, Daren et al. Family satisfaction with care in the intensive care unit: results of a multiple center
study. In: Crit. Care Med. 2002, vol. 30 no. 7, p. 1413-1418.
3 PENNOCK, Bernard et al. Distressful events in the ICU as perceived by patients recovering from coronary artery bypass
surgery. In: Heart Lung. 1994, vol. 23 no. 4, p. 323-327.
4 Ibid.Capítulo 1 5
En una investigación realizada por personal de enfermería del Hospital Txagorritxu.
Vitoria. Concluyen que: tener sed, la dificultad o la imposibilidad para dormir y la
presencia de tubos en la nariz o la boca, son los tres factores identificados como
principales generadores de estrés por los pacientes intubados6.
Para el personal de salud especialmente el de enfermería, la posibilidad de comunicarse
con el paciente intubado se considera fundamental, porque permite identificar las
necesidades del paciente, es el principio de la comunicación terapéutica, y la base para
brindar una atención humanizada.
Sin embargo, en la literatura existe poca evidencia sobre capacitación acerca de
sistemas alternativos de comunicación con el paciente critico intubado, la mayoría de
investigaciones dirigidas a analizar la forma de establecer comunicación con el paciente
con dificultad para expresarse en UCI, son desalentadoras.”El hecho que no se
establezca, una comunicación efectiva con los pacientes, no permite satisfacer sus
necesidades, los pacientes desean transmitir mensajes acerca de sus sensaciones
dolorosas y de disconfort, de la dificultad para respirar, aspiración de secreciones, de la
duración de la intubación, sobre uso de sistemas de sujeción, sobre la familia, y sobre su
situación clínica”7 (7). “En cambio, la información que reciben suele estar dirigida a
explicarle los procedimientos a los que se les va a someter y a pocos pacientes
intubados se les facilitan mecanismos de ayuda para comunicarse”8.
Por ser el personal de enfermería quien permanece a la cabecera del paciente, se
establece con ellos y su familia una relación estrecha, siendo las enfermeras en quien
se confían las necesidades interrogantes y angustias y a quien se consulta para resolver
las dudas. Es sólo cuestión de dar reconocimiento a esta tarea y herramientas para
permitir y estimular estas acciones para conseguir humanizar y mejorar el cuidado.
5 HAPP, Mary Beth et al. Communication ability, method, and content among nonspeaking nonsurviving patients
treated with mechanical ventilation in the Intensive Care Unit. In: Am J Crit. Care. 2004, vol. 13 no. 2, p. 210-220.
6 AYLLÓN GARRIDO, N; ÁLVAREZ GONZÁLEZ, M y GONZÁLEZ GARCÍA, M. Factores ambientales estresantes percibidos
por los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. En: Enferm Intensiva. 2007, vol. 18 no. 4, p. 159-67.
7 FOWLER, Susan. Impaired verbal communication during short-term oral intubation. In: Nurs Diagn.1997, vol. 8 no. 3,
p. 93-98.
8 HAPP, Mary Beth et al. Op. cit., p. 210-220.6 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Según (Ricart 2008),”se debe atender a las necesidad básicas del paciente crítico
intubado y se requiere cambios en las dinámicas actuales, ya que demanda esfuerzo
personal, tiempo, e interés por desarrollar sistemas de comunicación”9.
En el hospital San Vicente de Arauca ESE, se dispone de una UCI, con cuatro camas
donde se reciben pacientes de diferentes especialidades, como neurocirugía, medicina
interna, ginecología, ortopedia; en el periodo comprendido entre junio de 2011 y junio de
2012, se brindó atención a 230 pacientes, el grupo de pacientes más numeroso
correspondió a pacientes post quirúrgicos, con alguna complicación, con un total de 44
usuarios correspondientes al 19 por ciento, del total de los pacientes atendidos otras
causas de ingreso fueron: crisis hipertensivas, falla cardiaca, arritmias e insuficiencia
renal.
Existen en dicha UCI, dificultades en la comunicación del personal de enfermería con los
pacientes críticos intubados, pues hasta el momento no se dispone de un sistema de
comunicación que permita establecer una interrelación efectiva y que a su vez permita
intervenir sobre las necesidades básicas que afectan a los pacientes intubados. Es
evidente que no es posible el logro del acto de cuidado descrito por Virginia Henderson,
en el que la enfermera ejerza como sustituta, al asistir al individuo sano o enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recuperación.
Para lograr el objetivo de establecer una comunicación entre el paciente critico intubado y
el personal de enfermería, destinado a conocer y actuar sobre las necesidades básicas
del paciente , se propone implementar un sistema de comunicación alternativo, basado
en pictogramas y la escritura donde según las capacidades del paciente también se le
brinde la oportunidad de escribir o de asistirlo en la escritura para que pueda expresar
sus necesidades y se pueda entablar una relación interpersonal a través del sistema de
comunicación o herramienta desarrollada. Se tomara como referente teórico la teoría de
relaciones interpersonales de Hildergard Peplau y la de las necesidades de cuidado de
Virginia Henderson.
Las técnicas aumentativas y alternativas, tienen una amplia tradición que se remonta a
más de 30 años con el uso de las primeras ayudas técnicas: los tableros de
comunicación (v. Vanderheiden y Lloyd, 1986, para una breve revisión histórica).
Al comienzo de los años setenta, los sistemas de signos manuales, inicialmente usados
solamente para los no oyentes, se empezaron a aplicar a personas con discapacidad
9 ASSUMPTA, Ricart. libro Electrónico de Medicina Intensiva Sección 3. Ética. Capítulo 6. La comunicación
en Medicina Intensiva. 1a. ed. 2008.Capítulo 1 7
motora, afasia, retraso mental y autismo. También en esta época, los resultados de
investigaciones sobre enseñanza de lenguaje en antropoides se empezaron a aplicar con
éxito en poblaciones de personas con discapacidad.
Sistemas alternativos de comunicación, son instrumentos de intervención logopédica
educativa, destinados a personas con alteraciones de la comunicación y/o del lenguaje, y
cuyo objetivo es la enseñanza, mediante procedimientos específicos de instrucción, de
un conjunto estructurado de códigos no vocales, necesitados o no de soporte físico los
cuales permiten llevar a cabo actos de comunicación funcional espontánea y
generalizable, por si solos o en combinación con otros códigos vocales o no vocales.
(Tamarit 1998)
Según Basil “entre los candidatos a usar sistemas de signos y ayudas técnicas para la
comunicación y/o la escritura a causa de discapacidades adquiridas se puede incluir a
personas con traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales, accidentes cerebros
vasculares, lesiones medulares, laringectomias, glosectomía. También se puede
encontrar a personas con discapacidad temporal a causa de shock, traumatismo,
intubaciones o traqueotomía”. Todos pacientes que pueden ser candidatos a ser
hospitalizados en UCI.
Hoy día, existe una amplia gama de sistemas de signos, tanto gestuales como gráficos,
que permiten la comunicación desde niveles muy elementales hasta otros altamente
complejos desde el punto de vista lingüístico (Basil, 1994).
Según Basil, los pacientes de la UCI, son personas gravemente enfermas, medicamente
inestables, frecuentemente intubadas, con respiración asistida y problemas de deglución,
que a menudo necesitan un sistema de comunicación aumentativa de forma transitoria.
Trabajos como los de (Fried-Oken y Cols., 1991; Mitsuda y Cols., 1992) han demostrado
claramente que, si se emplean bien la posibilidad de comunicar, repercutirá en la mejora
de la asistencia, aparte de solucionar otras necesidades del paciente.
En la perspectiva interactiva de enfermería de la cual hacen parte Virginia Henderson y
Hildegard Peplau “hay comunicación, confianza, respeto y compromiso de uno con el
otro. Cuando esto ocurre, ambos se enriquecen. La integración de los sentimientos
compartidos, establece la posibilidad de dar o recibir ayuda. Se enfatiza en la integración
de sentimientos y acciones en el encuentro, de tal manera que la interacción enfermera-
paciente, es cualitativamente diferente a un encuentro sin cuidado. Desde esta
perspectiva se cree que la interacción enfermera-paciente es la esencia del cuidado y
abarca sentimientos y comportamientos que ocurren en la relación”10.
10 FERNÁNDEZ FERRIN, Carmen. Valores humanistas en la obra de Virginia Henderson. En: Enfermería clínica. Vol. 6 no.
5, p. 207-211.8 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Para Henderson el paciente es capaz de percibir, comprender las situaciones, por lo que
su comportamiento comunica mensajes acerca de sus percepciones, sentimientos,
creencias y funcionamiento físico.
En la resolución 1043 de 2006, del Ministerio de Protección Social en el aparte de
procesos prioritarios asistenciales, se evalúa la definición y documentación de
procedimientos o guías clínicas de atención y los protocolos de enfermería: para el caso
del Hospital estos documentos se denominan procedimiento operacional estandarizado
(POE) y se describe en el manual de calidad de la institución, con base en lo estipulado
por la norma técnica de calidad GP-1000, que en el numeral 4.2 Gestión documental
establece que: “La documentación del Sistema de Gestión de la Calidad debe incluir los
procedimientos documentados y los registros requeridos en esta Norma, y los
documentos, incluidos los registros, requeridos por la entidad para el cumplimiento de
sus funciones y que le permitan asegurarse de la eficaz planificación, operación y control
de sus procesos”11.
Entonces teniendo en cuenta los preceptos anotados se propone: establecer un POE de
enfermería que permita identificar las principales necesidades básicas interferidas en el
paciente critico intubado en la UCI del Hospital San Vicente de Arauca ESE, y mediante
un sistema aumentativo-alternativo de comunicación con base en las teóricas de Virginia
Henderson y Hildegard Peplau, establecer una relación terapéutica ética y humanizada
con el paciente critico intubado, mediante el desarrollo de una herramienta comunicativa
(Tablero de comunicación).
Teniendo en cuenta la importancia que tiene la comunicación enfermera-paciente se
plantea la siguiente interrogante:
¿Se puede establecer una comunicación eficaz enfermera paciente con sistemas
aumentativos-alternativos que además permitan conocer las necesidades básicas del
paciente crítico intubado en uci?
1.2 Justificación
El cuidado de los pacientes críticos prueba los conocimientos y habilidades del personal
de enfermería, especialmente cuando intenta comunicarse con pacientes que presentan
barreras y distorsiones en este proceso.
11 INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TÈCNICAS. ICONTEC. Norma técnica de calidad en la gestión
pública NTCGP 1000:2009 [en línea]. p. 18. Disponible en Internet:
http://apolo.uniatlantico.edu.co:8006/SIG/NTC%20GP1000-2009.pdfCapítulo 1 9
En los pacientes en estado crítico sometidos a ventilación mecánica, las barreras en la
comunicación son múltiples; la comunicación verbal de sentimientos y pensamientos no
es posible; los gestos, los movimientos, la posición corporal, el llanto y el silencio, son los
medios más comunes a los cuales recurren los pacientes para comunicarse; el
profesional de enfermería desarrolla la habilidad para captar el real significado de los
mensajes, debido a que estos son la base para la detección de sus necesidades y para la
toma de decisiones.
La comunicación es la base de las interacciones sociales, el ser humano comunica sus
sentimientos, necesidades o pensamiento gracias a su capacidad de comunicación.
Habitualmente los pacientes críticos intubados en la uci, constituyen un reto para el
personal de enfermería ya qué no pueden comunicar claramente sus necesidades
básicas lo que impide que sean satisfechas y esto pueden condicionar o alargar la
estadía en UCI.
Mediante la utilización de sistemas alternativos de comunicación dentro de los que se
encuentran los sistemas con ayuda, denominados de esta forma porque requieren el
empleo de cualquier instrumento o ayuda técnica para que tenga lugar la comunicación.
Se puede considerar como ayuda técnica para la comunicación a todos los recursos
materiales que ayuden al usuario a expresarse, Tetzchner (1993).
Con poca inversión se puede crear un instrumento de comunicación con pictogramas y/o
escritura que le posibilite al paciente critico intubado y a la enfermera, un proceso de
acción, reacción e interacción donde se puedan identificar e intervenir con cuidado de
enfermería en las necesidades identificadas tendiente a lograr el bienestar del paciente
critico.
En la UCI del Hospital san Vicente de Arauca ESE, en la actualidad no existe un POE de
enfermería, que establezca los pasos a seguir para el establecimiento de una
comunicación efectiva con el paciente crítico intubado.
Si se facilita una forma diferente de comunicación a las personas que no pueden
expresarse a través del habla, significa una mejora en sus habilidades de interacción,
cumpliendo con esto una premisa del cuidado de enfermería proporcionando al paciente
la posibilidad de participación y control de sus propias vidas.
El profesional de enfermería debe responder a todas las necesidades de las personas
hospitalizadas en la UCI que presentan desórdenes comunicativos, buscando
alternativas que mejoren su calidad de vida, partiendo del hecho que comunicarse
permite identificar alteraciones físicas, sociales y cognitivas del paciente crítico.10 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Teniendo en cuenta esta situación se evidencia la necesidad de proponer e implementar
un sistema de comunicación aumentativa-alternativa con sistemas de ayuda (tablero de
comunicación) que mejore la interacción enfermera- paciente en la unidad de cuidado
intensivo del Hospital San Vicente de Arauca ESE.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Proponer proceso operacional estandarizado (POE), sustentado en la comunicación
alternativa aumentativa, para establecer comunicación con los pacientes críticos
intubados en la unidad de cuidado intensivo del Hospital San Vicente de Arauca ESE
1.3.2 Objetivos específicos
• Identificar las necesidades básicas del paciente críticamente enfermo, e intubado
mediante revisión sistemática de investigaciones en este tema.
• Identificar desde una revisión sistemática, la mejor y más viable herramienta para
el proceso de comunicación aumentativa-alternativa, con el paciente críticamente
enfermo e intubado.
• Identificar la percepción del personal de enfermería con respecto a la
comunicación con el paciente crítico.
• Creación de una herramienta de comunicación basada en los sistemas de CAA
como soporte para el POE2. Referencia teóricas y conceptuales
2.1 Marco conceptual
Procedimiento operacional estandarizado POE: documento donde se consigna de
manera sistemática la manera de ejecutar las actividades de enfermería.
Estado crítico: Situación clínica en la cual se ve alterada de alguna forma una o varias
constantes vitales ó es susceptible que se puedan alterar por diversas causas clínicas
que pueden llevar a un compromiso serio para la continuación de la vida12.
Paciente crítico: Es aquel que tiene alteración de una o varias de sus funciones vitales
que lo ponen en peligro inminente de perder la vida, que requiere para ello cuidados
continuos y vigilancia permanente de un grupo de profesionales y técnicos (equipo
interdisciplinario) buscando restablecer el equilibrio de las funciones fisiológicas
deterioradas13.
Comunicación aumentativa alternativa: "La comunicación aumentativa y alternativa es
un ámbito interdisciplinar que abarca un extenso conjunto de elaboraciones teóricas,
sistemas de signos, ayudas técnicas y estrategias de intervención que se dirigen a
sustituir y/o aumentar el habla". (Peña Casanova., 1994, pág. 389).
Tableros de comunicación: Son ayudas técnicas sencillas que consisten en superficies
sobre las cuales se sitúan signos gráficos o el alfabeto. En general, muchas personas
precisan de la combinación de varias ayudas técnicas, pues cada una de ellas puede
serles útil.
12 Caracterización del servicio de UCI manual de documentos del subproceso de UCI
13 IBARRA FERNANDEZ, Antonio José. Capítulo 1: Introducción a los cuidados de enfermería del paciente crítico
pediátrico.12 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
2.1.1 Procedimiento operacional estandarizado POE
El manual de la calidad del Hospital San Vicente de Arauca ESE, se define POE como
un documento donde se consigna de manera sistemática la manera de ejecutar las
actividades de enfermería14.
En este manual se especifica el alcance del sistema de Gestión de Calidad de el
Hospital San Vicente de Arauca ESE, de acuerdo a lo establecido en el decreto 1011 de
2006 y guarda concordancia con la ley 872 de 2003, por la cual se crea el Sistema de
Gestión de la Calidad en la Rama Ejecutiva del poder público y en otras entidades
prestadoras de servicios y el decreto reglamentario 4110, por el que se establece la
Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública NTCGP 1000:200415.
En el numeral 4.2. del manual de calidad de la institución se establecen los requisitos de
la documentación, y se establece que el Hospital San Vicente de Arauca ESE, tiene
documentada y divulgada dentro de la entidad la política de calidad, objetivos de calidad,
manual de calidad, procedimientos, instructivos, y formatos que permiten la planificación
y control de los procesos y mantiene los registros que evidencien el cumplimento de los
requisitos exigidos por el SOGCS y en la NTCGP1000:2004.Entre los que se incluyen
los POE16.
En la norma técnica de calidad NTC GP 1000 se establece en el numeral de control de
documentos que en la documentación de SGC pertinente a cada proceso se debe
relacionar su alcance con base en el instructivo de elaboración de documentos GDC-
PRO-001, mismo que sirve de base para la elaboración del POE17.
En la misma norma, se define como procedimiento, la descripción de manera detallada
de la forma de ejecutar las diferentes actividades tendientes al cumplimiento de los
objetivos de los diferentes procesos, identificados en el Sistema. Dichos procedimientos
cuentan con una documentación de referencia, que apoya de manera directa su
ejecución, entre ellos, se cuentan los instructivos, aplicativos, los formatos y las fichas de
normatividad aplicable a los procedimientos18.
14 Manual de calidad del hospital san Vicente de Arauca versión 2. 2010 Pag-4
15 Ibid., p. 8.
16 Ibid.
17 ICONTEC. Op. cit., p. 18.
18 Ibid.Capítulo 3 13
En el anexo Técnico No.1 de la resolución 1043, del 2006 en lo concerniente a procesos
prioritarios asistenciales, se hace referencia a que los hospitales deben tener definidos y
documentados los procedimientos o guías clínicas de atención y los protocolos de
enfermería, de acuerdo con los procedimientos más frecuentes en el servicio, e incluyen
actividades dirigidas a verificar su cumplimiento19.
El Hospital San Vicente de Arauca ESE en aras de cumplir con la reglamentación
vigente, desarrolla los procedimientos operacionales estandarizados POE, como lo
ordenan las normas; a continuación se explica cómo está compuesto cada uno de estos
documentos y las definiciones de cada parte que lo conforma.
Estructura de los documentos POE
 Encabezado
El encabezado tendrá la siguiente descripción.
a. Imagen institucional: se coloca la imagen institucional del Hospital san Vicente
de Arauca ESE
b. Identificación: se identifica que el documento pertenece al sistema de gestión
de garantía de la calidad.
c. Clase de documento: Específica qué clase de documento es guía, protocolo,
procedimiento operacional estandarizado etc.
d. Titulo del documento: según la información que se relaciona se coloca el
título del documento
e. Código del documento: asignado por la oficina de calidad según el tipo de
documento.
f. Versión: identifica si el documento ha sido revisado y actualizado
g. Versión: identifica si el documento ha sido revisado y actualizado. Fecha de
aprobación: Fecha en que es aprobado el documento
h. Paginación: pagina y número de páginas del documento.
A continuación se da un ejemplo de encabezado para un protocolo operacional
estandarizado de la institución.
19 Manual unico de estándares y de verificación. Anexo Técnico no.1. En: Resolución no. 1043 de abril de 2006, p. 99-
100.14 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Figura 1. Ejemplo encabezado POE
 Cuerpo del documento.
a. Responsable: Aquí se relaciona el responsable de la ejecución y control del
protocolo.
b. Resultados esperados con el POE: Se describe el propósito del documento.
c. Elementos / insumos necesarios: Se relaciona los elementos necesarios para
la realización de la acción.
d. Registros utilizados: Se relacionan los registros utilizados, ejemplo la historia
clínica.
Figura 2. Ejemplo cuerpo POE
e. En actividades a realizar: se especifica paso a paso la secuencia del
procedimiento.
f. En condiciones generales: se relacionan los conceptos que ayudan a la
comprensión del protocolo.
g. Bibliografía: relaciona los textos y demás fuentes consultadas para la
elaboración.
h. Elaborado por: Se coloca el nombre de la persona o personas que se
encargaron de su elaboración.Capítulo 3 15
i. Revisado por: En los POE es el líder enfermería el encargado de realizar la
revisión y corrección del documento.
j. Aprobado: El encargado de aprobar los POE es el subdirector científico.
k. Fecha: especifica la fecha en que el documento fue elaborado o modificado
Figura 3. Ejemplo actividades, condiciones generales, bibliografía y aprobado POE
2.1.2 Teoría de de Virginia Henderson de las 14 necesidades
básicas humanas
Se decide trabajar con esta teoría, por varias razones entre las que se encuentran las
corrientes filosóficas en las que se basan los aspectos concernientes a la teoría, los
conceptos y definiciones de la teoría, la clasificación de las necesidades básicas del
paciente y el rol de la enfermera (o) en el cuidado del paciente critico.
 . Corrientes filosóficas
o La corriente de integración o totalidad hombre/entorno: que se caracteriza
porque desde su perspectiva los fenómenos son divisibles en categorías,
clases, o grupos definidos, integrando al mismo tiempo las condiciones
relativas al entorno en el cual el fenómeno se sitúa; la persona es
contemplada como un todo compuesto por la suma de sus aspectos16 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
biopsicosociales y espirituales en interacción continua con su entorno
cambiante que influyen sobre su salud y su bienestar20.
o En el modelo conceptual las intervenciones de enfermería tienen como
meta la independencia de las persona en la satisfacción de sus
necesidades fundamentales; la enfermera ayuda en la realización de
aquellas actividades ligadas a la salud, que las satisfacen y que por un
tiempo la persona no puede llevar a cabo, tratando de que recobre lo más
pronto la independencia21.
o Otras teorías que influyeron en la creación de la teoría de las necesidades
de Henderson, fueron la jerarquía de las necesidades de Maslow, las
etapas del desarrollo de Erickson y la terapia orientada hacia el cliente de
Carl Rogers22. (21). Esta ultima pertenece “pertenece a la corriente de
la Psicología Humanista. La Psicología Humanista promueve los aspectos
más humanos de la persona, como son: la libertad, creatividad,
trascendencia, responsabilidad, autonomía23.
Por los sustentos teóricos en los que se basa la teoría de Henderson, se puede inferir
que empalman perfectamente con la atención de enfermería al paciente critico intubado,
debido a que permite establecer que en esta atención se debe tener en cuenta que
cada paciente es un ser holístico, en relación constante con su entorno al que se le debe
ayudar en la satisfacción de sus necesidades básicas, desde su especificidad por las
características particulares de cada paciente, pero que también se pueden considerar
universales porque las necesidades básicas son esenciales a todos los seres humanos.
2.1.2.1 Conceptos y definiciones de la teoría de Virginia Henderson.
 Enfermería: Henderson define la enfermería en términos funcionales. La función
propia de la Enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización
de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a la
muerte pacifica), que este realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar
independencia a la mayor brevedad posible24.
20 FERNÁNDEZ FERRIN, Carmen. Op. cit., p. 207-211.
21 FERNÁNDEZ FERRIN, Carmen. Op. cit., p. 207-211.
22 Ibid
23 GRUPO MADRILEÑO DE TERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA. Que Es la terapia centrada en la persona? [en línea].
Disponible en Internet: http://www.terapiacentradaenlapersona.com/
24 VASQUEZ, José María y MUÑOZ, MA. Modelo de necesidades básicas de enfermería Virginia Henderson. En: El
Proceso de Atención de Enfermería, Teoría y Práctica. Editorial MAD. 2007.Capítulo 3 17
En este contexto se pueden identificar tres niveles que varían desde una relación
enfermera (o) – paciente, muy dependiente, a otra marcadamente independiente25 .
1. La enfermera como un sustituto de algo necesario para el paciente.
2. La enfermera como ayuda para el paciente.
3. La enfermera como compañera del paciente.
Esta definición de enfermería es coincidente con la labor desempeñada por la
enfermera(o) en la unidad de cuidado intensivo, donde al cuidar al paciente critico en las
primeras horas de ingreso a la UCI, se convierte en el sustituto o conciencia del paciente
por el estado critico; posteriormente cuando se inicia el proceso de destete del ventilador,
asume el rol de ayuda y compañera del paciente
 Salud. Henderson no expresa su propia definición de salud. Pero en sus escritos
equipara salud con independencia.
Es aquí donde nuevamente se ve reflejado el papel de la enfermera(o), al
orientar sus actividades en pos de conseguir y orientar sus cuidados para que
este logre su independencia.
 Entorno. Henderson no da su propia definición del ambiente. Hace uso del
Webster’s New Collegiate Dictionary (1961), que define el “entorno” como el
conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la
vida y el desarrollo de un organismo.
Este concepto de entorno cobra especial importancia en el paciente crítico evidenciado
en los artículos de investigación donde el paciente percibe el ambiente como hostil por
razones como el ruido generado, la restricción de visitas entre otros. La enfermera(o)
debe conocer qué factores del entorno generan molestia en los pacientes de la UCI para
modificarlos como parte del cuidado.
 Persona (paciente). Henderson considera al paciente como un individuo que
requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia, o la muerte
pacifica. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son
considerados como una unidad.
 Necesidades. Henderson identifica 14 necesidades básicas del paciente, que
comprenden los componentes de los cuidados de enfermería.
25 HENDERSON, Virginia. The Nature of Nursing. A definition and its implications for practice. Yale University School.
1996.18 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
La valoración es la primera etapa del proceso de enfermería. Durante esta etapa se debe
reunir la información que sea posible, para identificar las necesidades básicas del
paciente como componentes principales del cuidado de enfermería por que una vez
identificadas, servirán de base para la planeación e implementación de los cuidados y es
ahí donde cobra importancia el proceso de comunicación con el paciente critico intubado,
por la dificultad para que el exprese sus sentimientos necesidades y de el personal de
enfermería para entender sus expresiones porque no hacerlo de manera efectiva genera
estrés para ambas partes.
El objetivo de los cuidados es ayudar al enfermo a aumentar, mantener o recuperar el
máximo nivel de desarrollo de su potencial, para alcanzar su independencia o morir
dignamente. El usuario del servicio es la persona que presenta un déficit real o potencial
de la satisfacción de las necesidades básicas, o que aún sin presentarlo, tiene un
potencial que desarrollar para mejorar su satisfacción26 .
Como se ha observado de manera reiterada, el satisfacer las necesidades del paciente
tiene como prerrequisito que estas sean conocidas por la enfermera y expresadas por el
paciente y para que esto ocurra debe existir comunicación entre los protagonistas del
proceso de atención (enfermera y paciente).
2.1.2.2 Las 14 necesidades básicas enunciadas por Virginia Henderson son:
Para Henderson una necesidad básica o fundamental, “es todo aquello que es esencial al
ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar, se convierte en un requisito
que se ha de satisfacer para que la persona mantenga su integridad y promueva su
crecimiento y desarrollo, nunca visto como carencia de aspectos físicos, sociales,
psicológicos y espirituales. Las necesidades básicas que la enfermera trata de satisfacer
existen independientemente del diagnóstico médico. De manera especial los cuidados se
ven afectados por variables como la edad, situación social, formación cultural, estado
emocional y capacidades físicas e intelectuales de la persona. Estos factores deben
tenerse en cuenta para determinar qué fuentes de dificultad tiene el paciente para cubrir
sus necesidades”27(27)
Virginia Henderson, Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los
cuidados enfermeros", esferas en las que se desarrollan los cuidados.
- Hay una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow:
7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología
26 ACTUALIZACIÓN EN ENFERMERÍA. Necesidades básicas de Virginia Henderson [en línea]. Disponible en Internet:
http://www.es-emoticon.com/enfermeria-actual/diagnostico/necesidadesbasicas/necesidadesbasicas.htm
27 VASQUEZ, José María y MUÑOZ, MA. Op. cit., p. 25.Capítulo 3 19
8ª y 9ª relacionadas con la seguridad
10ª relacionada con la propia estima
11ª relacionada con la pertenencia
12ª a 14ª relacionadas con la auto-realización28
1. Respirar con normalidad: función vital mediante la cual el organismo absorbe
oxígeno y elimina dióxido de carbono, proceso fundamental para mantener la vida
y sin el cual, el resto de necesidades no tendría sentido alguno.
2. Comer y beber adecuadamente: tras conseguir el oxígeno requerido para las
funciones vitales, el organismo necesita hidratarse y nutrirse de manera adecuada
para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. La alimentación requerida
dependerá del ritmo y estilo de vida de la persona.
3. Eliminación de los desechos del organismo: nuestro cuerpo procesa y elimina
aquello que no necesita y que una vez usado se convierte en desecho tóxico.
Nuestro organismo tiene diversas maneras de eliminar productos de desecho:
heces, orina, sudor, aire...
4. Moverse y mantener una postura adecuada: el movimiento nos hace libres de
hacer aquello que necesitamos, queremos o debemos. Cuando una persona ve
limitado su movimiento, sea en mayor o menor grado, se ve obligado a pedir
ayuda para actividades de su vida cotidiana.
5. Dormir y descansar: nuestro organismo necesita reponer fuerzas para
emprender un nuevo día, el sueño reparador de la noche o los pequeños
descansos en el día, hace que seamos capaces de proseguir con nuestros
quehaceres.
6. Vestirse y desvestirse: una tarea tan simple como elegir la ropa que quieres
llevar ese día y ser capaz de ponérsela uno mismo es sinónimo de
independencia.
7. Mantener la temperatura corporal: encontrarse en un ambiente con la
temperatura adecuada, ser capaz de regular tu organismo, según haga frío o
calor, no tener una temperatura corporal que signifique hipo o hipertermia.
8. Mantener la higiene corporal: poder lavarse a diario sin ayuda, mantener la
integridad cutánea.
9. Evitar los peligros del entorno: ser capaz de identificar los riesgos de la vida
diaria, saber cómo actuar para prevenirlos y obrar en consecuencia.
28 RODRÍGUEZ SÁNCHEZ, Patricia. Necesidades básicas de Virginia Henderson. Barcelona: Suite101.net; 26 May 2010
[consultado 13 Nov. 2011]. Disponible en Internet: http://patricia-rodriguez-sanchez.suite101.net/necesidades-bsicas-
de-virginia-henderson-a1656620 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
10. Comunicarse: explicar emociones, necesidades, miedos y opiniones: tener vida
social, un círculo de amistades, personas en las que apoyarse...
11. Creencias y religión: poder expresar y actuar de acuerdo a las creencias o
religión de cada uno.
12. Trabajar: para sentirse realizado, útil y parte de la sociedad.
13. Recreación y ocio: tiempo de distracción, disfrute y relajación.
14. Aprender: descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un descubrimiento
normal de la salud29.
Como se ha evidenciado en la revisión de artículos de investigación de las catorce
necesidades básicas, los pacientes críticos intubados manifiestan alteración en trece de
ellas, se exceptúa la necesidad número 8 higiene corporal. Se puede asumir que por el
estado critico el paciente obvia esta necesidad o que ha sido bien atendida.
2.1.3 Teoría de interrelaciones personales de Hildergad Peplau
Como se explico anteriormente el fenómeno de la comunicación enfermera paciente será
abordado desde la teoría de Peplau quien consideraba que el éxito de la enfermería
estaba fundado en construir y mantener dicha relación.
Peplau es considerada pionera de la escuela de interacción, en su libro “las relaciones
interpersonales en enfermería” define la enfermería, como un proceso interpersonal
terapéutico la cual se trata de una relación humana entre una persona enferma que tiene
necesidades y una enfermera formada en forma adecuada con el fin de reconocer sus
necesidades de ayuda30.
La definición de enfermería propuesta por Peplau por si sola sustenta la pretensión de la
presente propuesta pues con ella se busca establecer las bases de una relación humana
en que el personal de enfermería de la UCI a partir de la identificación de las
necesidades del paciente critico intubado pueda brindar su cuidado.
29 RODRÍGUEZ SÁNCHEZ, Patricia. Op. cit., http://patricia-rodriguez-sanchez.suite101.net/necesidades-bsicas-de-
virginia-henderson-a16566
30 PEPLAU, Hildergard. Relaciones interpersonales en enfermería. Barcelona: Ed. Salvat Editores.1990, p. 26.Capítulo 3 21
Respecto a la comunicación en el contexto de la salud Bermejo sostiene que “ es
necesario saber hacer, saber comunicar verbal y no verbalmente, saber escuchar y saber
callar, saber conducir una conversación que progrese adecuadamente, que sea
realmente de apoyo y no de defensa o de huida o de sobreprotección”31(30). Coincide
este concepto sobre la humanización del cuidado con lo pretendido al lograr una
comunicación eficaz con el paciente intubado
Peplau describe cuatro Fases en la Interrelación Enfermera – Paciente
Peplau considera que existen cuatro fases en las relaciones enfermera paciente que no
son excluyentes y se deben considerar como relacionadas entre sí; en cada fase se
caracterizan los roles de la enfermera y el paciente.
Por las particularidades que rodean al paciente critico intubado se recomienda que en
todas las fases se haga participe a la familia como forma de establecer un cuidado
humanizado.
Orientación: El paciente intenta identificar cuáles son sus problemas delimitando sus
necesidades y busca al profesional. Por tanto, la enfermera valora la situación, ayuda al
paciente a reconocer su problema o necesidad alterada, determina qué tipo de ayuda
necesita la persona32.
Para el caso del paciente critico intubado que ingresa a la UCI esta primera fase de la
Interrelación, se da desde el momento de su ingreso, cuando entra en contacto con el
personal de enfermería, quienes deben dar inicio a la interrelación, presentándose con el
paciente y poniéndose a su disposición para la satisfacción de sus necesidades, tanto
físicas como emocionales, como parte del cuidado humanizado y para identificar al
paciente como un ser holístico, se le debe llamar por su nombre y tratarlo como una
persona que tiene una necesidad de ayuda, debido a la cual busca ayuda profesional.
En esta fase se debe instaurar un sistema de comunicación seguro y productivo entre el
personal de enfermería y el paciente crítico intubado, que de acuerdo al estado del
paciente permita combatir la ansiedad, darle seguridad. Informarle sobre motivos de
ingreso a la UCI, proceso de cuidado, su estado de salud, entre otros logrando un clima
de confianza en el servicio y haciendo al paciente participe en la recuperación de su
salud, el personal de enfermería de la UCI podrá acceder en este momento al tablero de
comunicación como medio facilitador para que el paciente, exprese sus dudas y temores
y al resolverlas reducir su ansiedad.
31 BERMEJO, José. Humanizar la salud. España: Ed. San Pablo. 1997.
32 PEPLAU, Hildegard. Teorías de enfermería: Trabajo Práctico Final realizado a pedido de la asignatura Teorías y
Tendencias en Enfermería de la Licenciatura en Enfermería -Universidad Nacional de la Patagonia S.J. Bosco. Grupo 5:
Alí, Barrionuevo, Bilbao, Gallardo, Gonzalez, Nahuelquir.22 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Identificación: El paciente, junto a la enfermera, identifica su situación, responde con las
personas que pueden ayudarle y se relaciona con ellas. La enfermera delimita o
diagnostica los problemas y formula un plan de cuidados33.
En esta fase en la UCI una vez identificada la situación del paciente en la fase de la
interrelación, la fase de identificación permite al paciente clarificar el rol del personal de
enfermería. En esta fase identifica a la enfermera como una persona que puede
ayudarlo, el paciente critico confía en el personal de enfermería y este debe resolver sus
preguntas de manera clara y sencilla, apelando a sus conocimientos para actuar y
resolver problemas que se plantean a través del comportamiento del paciente.
En la fase de identificación vuelve a ser útil y necesario de acuerdo a las características
del paciente el tablero de comunicación propuesto, pues una vez permite identificar las
necesidades del paciente y luego proceder a la elaboración del plan de cuidado.
Explotación: El paciente hace uso de los servicios o cuidados de enfermería y saca el
máximo beneficio de la relación, por lo tanto la enfermera aplica el plan de cuidados
establecido hasta alcanzar lograr la maduración y la independencia34
En la fase de explotación el personal de enfermería ha logrado establecer una relación
basada en la confianza con el paciente critico, este ha logrado identificar lo que puede
esperar por parte de la enfermera y lo que este personal de puede ofrecerle.
Es posible que en esta fase el paciente critico oriente preguntas hacia su vida laboral, y
familiar esto se debe tener en cuenta si persiste con la intubación, para la formulación del
interrogatorio durante la utilización del tablero de comunicación.
Peplau considera que en esta fase es posible que el paciente intente “obtener más de los
demás” concepto que se debe tener en cuenta para comprender el comportamiento del
paciente que puede llegar a ser muy demandante.
Resolución: Implica un proceso de liberación para tener éxito depende de las anteriores
fases, se abandona de forma gradual los anteriores objetivos y se adoptan otros nuevos
33 PEPLAU, Hildegard. Teorías de enfermería. Op. cit., p. 330.
34Ibid.Capítulo 3 23
relacionados con el entorno psicosocial para que el paciente logre insertarse
exitosamente en su entorno familiar y social35.
La resolución exitosa se produce cuando ambos resumen su relación, su significado y su
realización, de este modo se fomenta el crecimiento y la madurez del paciente y
enfermera.
La fase de resolución reviste especial importancia en el paciente critico pues en esta se
planificaran acciones que permearan el entorno psicosocial, del paciente para que logre
reinsertarse exitosamente, en su entorno familiar y social.
Se debe tener en cuenta que el paciente puede presentar resistencia a la posibilidad de
ser dado de alta de la UCI pues es un sitio que le inspira seguridad, es entonces donde
cobra importancia el papel del personal de enfermería que mediante una comunicación
eficaz facilita la aceptación del paciente de esta circunstancia
En este momento se debe hacer partícipe a la familia en el cuidado del paciente, a
quienes se debe proporcionar información clara y sencilla sobre los cuidados que debe
tener su familiar en el hogar o en el servicio asignado si el paciente persiste con
dificultades en la comunicación como secuela del tratamiento se debe brindar
información sobre el uso del tablero de comunicación.
Peplau considera “el cuerpo como un todo, así como partes de él actúan como
instrumentos de expresión que comunican, a los demás los sentimientos, los deseos y
las aspiraciones del individuo36.
En este mismo orden de ideas O´Brien sostiene que “en ciertos momentos, la
comunicación no verbal es tan eficaz como las palabras. Las pistas no verbales de
nuestros pacientes nos ayudan a comprenderlos y a aprender como aproximarnos a
ellos”37.
Esto es especialmente verificable en el paciente crítico intubado pues ante la
imposibilidad de comunicar fácilmente sus necesidades básicas puede recurrir a la
35 PEPLAU, Hildergard. Op. cit., p. 235.
36 Ibid.
37 O´BRIEN Maureen. Comunicacion y Relaciones en Enfermería. México. D. F: Ed. El Manual Moderno. 1983, p. 59.24 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
comunicación gestual como forma de comunicarse por lo que el personal de enfermería
debe evaluar constantemente la comunicación no verbal del paciente.
Con la implementación del tablero de comunicación objeto de la presente propuesta, se
espera ayudar al paciente critico intubado a cobrar conciencia de sus necesidades
básicas y proporcionarle una forma de expresarlos; sin embargo no se debe dejar de lado
la identificación de la comunicación que el paciente ofrece gestualmente.
Peplau refiere que “la práctica de enfermería puede mejorarse cuando palabras como
amor, respeto al paciente y atención global al paciente están claras para aquellas
enfermeras que consideran útiles estos símbolos para la comunicación” este concepto
resulta especialmente importante para el personal de enfermería de la UCI en las que el
paciente es totalmente dependiente de ellos y requieren ser tratados con respeto y
cariño.
Según Peplau las relaciones entre las enfermeras y los pacientes deben utilizar dos
principios básicos: la claridad y la continuidad.
Entendida la claridad como “las palabras y frases utilizadas son sucesos clarificadores
cuando se dan en el marco de referencia de la experiencia común de todos los
participantes.
Y la continuidad como el efecto que “se produce cuando el lenguaje utilizado como
instrumento para la promoción de la coherencia o las conexiones de ideas expresadas y
conduce a la distinción de las relaciones o conexiones entre las ideas y los sentimientos,
eventos o temas expresados por estas ideas.
Se espera que estos dos principios se vean aplicados durante la utilización del tablero de
comunicación propuesto y para ello se recomienda la verificación de lo expresado por el
paciente y lo entendido por el personal de enfermería mediante un interrogatorio posterior
a la expresión del paciente que verifique la claridad del y lo expresado por el paciente.
Como corolario y con base en la teoría de interrelaciones humanas se puede deducir que
las necesidades básicas expresadas por el paciente critico intubado tienen como meta la
seguridad o la satisfacción de las mismas, solo el paciente puede identificar sus
necesidades y en caso del paciente de UCI no siempre está capacitado para expresarlas
por esto se requiere de la implementación de un tablero de comunicación, que permita
esta identificación como paso previo a su satisfacción.
Si se ayuda al paciente crítico intubado a expresar sus necesidades básicas, se
satisfacen y la vez se le muestra afecto y aceptación se hace posible la identificaciónCapítulo 3 25
del paciente con el personal de enfermería que lo cuida logrando una relación ética y
humanizada.
2.1.4 Comunicación aumentativa alternativa
Como apertura se reseña una concepto de Watzlawick referente a la comunicación “es
imposible no comunicar, cualquier conducta significa comunicación”38. Partiendo de esta
premisa y desde el marco profesional holista de enfermería de Virginia Henderson es
necesario establecer estrategias de comunicación con el paciente crítico intubado para
conocer sus necesidades básicas.
El ser humano es un ser social por naturaleza, una de sus manifestaciones es su
capacidad de comunicarse con otros seres humanos y con el entorno. El personal de
enfermería debe establecer comunicación verbal o alternativa para conocer las
necesidades básicas del paciente porque esto facilita y orienta la planeación del cuidado
y la intervención en si misma
Los pacientes críticos intubados y sus cuidadores son susceptibles a la interrupción de la
comunicación y todos los eventos asociados. El personal de enfermería es quien
permanece a la cabecera del paciente y por lo tanto son sus más frecuentes
interlocutores, además de ser quienes con el cuidado subsanan las necesidades del
paciente previamente identificadas mediante el proceso de comunicación.
A pesar de esto en la revisión y análisis de literatura se evidencia que el personal de
enfermería se siente frustrado ante las dificultades de comunicación con los paciente
críticos intubados, otro punto relevante es que no se realiza formación en estrategias o
habilidades comunicacionales en el ámbito universitario, por lo que establecen vínculos
de comunicación con los pacientes de manera intuitiva o mediante ensayo y error
La capacidad del personal de enfermería de comunicarse con pacientes y familiares es
básica para dar un cuidado de enfermería adecuado al respecto Díaz et ál. (1995),
consideran “imprescindible la capacidad para interaccionar con el paciente y con el
equipo como condición para ser una buena enfermera.”
Otros autores también sustentan la comunicación como parte integral del cuidado Mejía
(2006), afirma que “la enfermería es una relación humana entre un enfermo y una
enfermera que posee una formación especializada, para reconocer y responder a la
necesidad de ayuda; de esta relación surge frecuentemente el esclarecimiento del
problema”.
38 WATZLAWICK, Paul. Teoría de la comunicación humana, patologías y paradojas. 8.a ed. Barcelona: Herder DL, 1991.26 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
En el paciente critico intubado, existen varias causas que limitan o interrumpen la
comunicación como la inconsciencia, la sedación o la intubación endotraqueal, con base
en la literatura analizada se puede concluir que los pacientes que no se relacionan
adecuadamente con el entorno y con el personal de enfermería, requieren que éstos los
valoren integralmente para reconocer las necesidades básicas afectadas y con base en
ello, proponer alternativas de cuidado sustentadas en conocimientos científicos ,
habilidades prácticas y alto grado de humanización que propendan por el bienestar de los
pacientes.
En la UCI, la mirada del profesional generalmente se dirige a los procesos fisiológicos
alterados que ponen en peligro la vida del paciente y se deja en segundo plano, aspectos
como la satisfacción de las necesidades básicas del paciente, al respecto Martínez
(1992), “plantea que en los procesos asistenciales la mirada de los profesionales se
centra en los aspectos relacionados con la enfermedad, sus síntomas y tratamiento, y
que generalmente no coincide con la del usuario y su familia, lo que dificulta el
entendimiento y la comunicación”.
Basil (1998), propone que los pacientes ingresados a la UCI son “personas gravemente
enfermas, medicamente inestables, frecuentemente intubadas, con respiración asistida y
problemas de deglución, que a menudo necesitan de un sistema de comunicación de
forma transitoria”
Por todas las consideraciones anteriores se propone un POE de comunicación
aumentativa alternativa con el paciente critico intubado, apoyado con un tablero de
comunicación como instrumentos que facilite la comunicación enfermera paciente a
continuación se da a conocer loa principios de comunicación aumentativa alternativa en
los que se basa la propuesta.
"La comunicación aumentativa y alternativa es un ámbito interdisciplinar que abarca un
extenso conjunto de elaboraciones teóricas, sistemas de signos, ayudas técnicas y
estrategias de intervención que se dirigen a sustituir y/o aumentar el habla". (Peña
Casanova., 1994, pág. 389).
Otra definición de CAA es el “conjunto de formas, estrategias métodos de comunicación,
utilizados por personas con discapacidades específicas que no les permiten la
comunicación a través del lenguaje y/o del habla”39
39 LARRAZ ISTÚRIZ, Cristina Dossier comunicación aumentativa alternativa 017-019MINUSVAL 13/12/06, p. 18-22Capítulo 3 27
Para (J. Tamarit, 1989), un sistema de comunicación aumentativo es:”conjunto
estructurado de códigos no verbales, necesitados o no de soportes físicos, los cuales,
enseñados mediante procedimientos específicos de instrucción, sirven para llevar a cabo
actos de comunicación (funcional, espontánea o generalizable), por sí solos o en
conjunción con códigos vocales, o con apoyo parcial a los mismos.”
Según (Larra 2006), uno de los objetivos de la CAA es “suministrar un medio de
comunicación alternativo hasta que se restablezca la comunicación hablada de forma
adecuada”, objetivo que está acorde con los pacientes a quienes estará dirigido el POE.
Para Duerman los candidatos para opciones de comunicación no orales incluyen a los
pacientes que se presentan con algunas o todas de las siguientes características:
 Con motivación para comunicarse pero incapaz de hacer conocidas sus
necesidades
 Fracaso al utilizar satisfactoriamente técnicas de comunicación oral.
 Función oral motora insuficiente.
Por estar sometido el paciente crítico intubado a procesos de sedación en relación con su
condición se recomienda que se tenga en cuenta la escala de sedación de Ramsay
según el estado del paciente para complementar la caracterización del paciente que es
susceptible de intervenciones de CAA.
A continuación se incluye la escala de sedación recomendada
Los pacientes objetos de este POE son lo que en la escala Ramsay de según el estado
del paciente se mantengan en una medición de la escala de entre 1 y 540
Nivel Estado del paciente Descripción
1. Despierto Ansioso y agitado, desasosegado o ambas cosas
2. Despierto Coopera, orientado y tranquilo
40 MURILLO GODÍNEZ, Guillermo Escalas de sedación en la Unidad de Cuidados Intensivos y el caso de la
“escala de Ramsay” en su versión al español [en línea]. Publicado 31 de mayo de 2011. Disponible en
Internet: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3306/1/Escalas-de-sedacion-en-la-Unidad-
deCuidados-Intensivos-y-el-caso-de-la-escala-de-Ramsay-en-su-version-al-espanol.html28 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
3. Despierto Responde sólo a órdenes
4. Dormido Respuesta rápida al golpe suave en la Glabela* o
a un ruido fuerte
5. Dormido Respuesta lenta al golpe suave en la glabela o a un ruido
fuerte.
6. Dormido Sin respuesta
* Glabela: eminencia ósea situada en el centro de la parte inferior del hueso frontal, en el punto de
convergencia de los arcos superciliares.
Los pacientes críticos intubados, cumplirían con varias de las características enunciadas
lo que los hace susceptibles de intervención con un sistema de CAA.
Como método de CAA para los pacientes críticos intubados, se propone la utilización de
tableros de comunicación con base en la revisión bibliográfica y lo analizado en los
artículos de investigación.
Un tablero de comunicación es definido como “una técnica sencilla sobre la cual se sitúa
los signos gráficos“41, los signos utilizados se pueden indicar directamente señalándolos
con la mano, con el pie o con cualquier otra parte del cuerpo o el interlocutor puede ir
señalando los signos o letras del alfabeto hasta que el paciente indique con un gesto lo
que quiere expresar.
El tablero de comunicación propuesto para los pacientes críticos intubados permitirá
cinco formas de comunicación aumentativa alternativa.
1. Permitirá la escritura del paciente si sus condiciones clínicas lo facultan.
2. Lectura de labios según lo permita la intubación.
3. Contendrá el alfabeto, para que con ayuda de un interlocutor construya las
palabras que quiera expresar
4. Se utilizara un tablero de construcción de frases tempranas, diseñado por
Fitzgerald Key, al que se le realizaran las modificaciones necesarias y
pertinentes.
41 BASIL, Carme. Sistemas de signos ayudas técnicas para la comunicación aumentativa y la escritura. Barcelona: Ed.
Ronda general Mitre. 1998.Capítulo 3 29
5. Con base en lo analizado en los artículos de investigación, donde se contrastara
lo encontrado con las necesidades básicas expuestas por Virginia Henderson, se
utilizaran el sistema pictográfico de comunicación.
Los sistemas pictográficos de comunicación SPC, cuentan con signos gráficos que
representan las palabras y conceptos más habituales en la comunicación cotidiana.
Una de las recomendaciones para el uso de estos SPC es la utilización de colores para
distinguir:
1. Personas y pronombres personales: color amarillo
2. Verbos: de color verde
3. Adjetivos y adverbios: de color azul
Para la elaboración de los signos, se utilizaron los propuestos en la página del Portal
Aragonés de la Comunicación Aumentativa Alternativa. ARASAAC. De donde se
escogieron treinta y ocho símbolos de acuerdo con las necesidades básicas del paciente
expuestas por Henderson y las evidenciadas en la revisión de los artículos de
investigación a los que se les modifico el color del recuadro para que coincidieran con las
recomendaciones de uso expuestas anteriormente
Para ser consecuente con la política de respeto a la autoría intelectual se realizo contacto
por vía electrónica con el señor David Romero funcionarios de ARASAAC, consultándole
sobre las condiciones para poder utilizar los símbolos contenidos en la página web quien
manifestó que para poder autorizar los símbolos se debería agregar un pie de página del
tablero de comunicación o en el lugar que se considerara pertinente con el siguiente
texto:
Pictogramas: SergioPalao Procedencia: ARASAAC (http://catedu.es/arasaac/) Licencia:
CC (BY-NC-SA)
El funcionario hizo hincapié en el no uso comercial de los pictogramas
Para la elaboración del tablero y los símbolos pictográficos, se utilizaran materiales que
permitan su fácil limpieza y desinfección por el medio donde se van a utilizar que supone
un ambiente contaminado como la UCI.
Dicho tablero se entregara como anexo a la presente propuesta. (anexo 5)
La explicación de cómo hacer operacional el POE y el tablero de comunicación se
describirá durante la elaboración del mismo.30 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
A continuación se referencian las imágenes que se utilizaran en el tablero de
comunicación
Necesidad de respirar.
Necesidad de comer y beber
Necesidad de eliminación
Necesidad de moverse y mantener una posición adecuada
Necesidad de dormir y descansarCapítulo 3 31
Necesidad de vestirse y desvestirse
Necesidad de mantener temperatura adecuada
Necesidad de higiene corporal
Necesidad de evitar peligros del ambiente
Necesidad de comunicación
Necesidad de apoyo espiritual32 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Necesidad de trabajar
Necesidad de recreación y ocio
Necesidad de aprender3. Marco metodológico
Para el desarrollo de la propuesta se tendrán en cuenta los siguientes pasos:
1. Una revisión sistemática en las siguientes bases de datos: Cybertesis, OVID,
Cochrane Database, PubMed, EBRM, BVS, Journal Speech Language Research
y Google académico, ASHA.org. que permitan cumplir con los objetivos
específicos.
2. Los descriptores utilizados para la búsqueda fueron:
Descriptores
Ingles Español
IntubationIntratracheal Intubación intratraqueal
Communication Disorders Trastornos de la comunicación
Nonverbalcommunication Comunicación no verbal
CommunicationAidsfordisabled Equipos de comunicación para
personas con discapacidad
NeedsAssessment Evaluación de Necesidades
Augmentative Comunicación aumentativa alternativa
AlternativeCommunication
3. Los criterios para la selección de artículos fueron los siguientes:
Tiempo entre los años2000 y 2012
Bases Científicas con los descriptores referidos.
Artículos de investigación con objetivos coincidentes con el problema de
esta revisión
Idioma inglés, español y portugués.
4. Se realizara análisis con las fichas bibliográficas facilitadas por las docentes de
investigación (ficha de análisis artículos de investigación trabajo final de
especialización enfermería cardiorrespiratoria segundo semestre 2012) anexo 1
5. Se espera que del resultado de los análisis se conozcan: las necesidades
básicas de los pacientes críticos intubados, la mejor opción de comunicación
aumentativa alternativa y la percepción del personal de enfermería sobre el tema.34 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
6. Posterior al análisis de todos los datos se elaborara POE que será
complementado con un instrumento de CAA (Tablero de comunicación).
3.1 Selección de artículos
En la búsqueda sistemática se obtuvieron en total 56 artículos de investigación, que
fueron depurados con los criterios de búsqueda hasta que se decantaron 22, de los
cuales se obtuvieron los artículos completos de 18 que finalmente fueron analizados.
3.2 Análisis de los artículos
Para la clasificación, revisión y análisis de los artículos encontrados se utilizo la fichas
bibliográficas facilitadas por las docentes de investigación (ficha de análisis artículos de
investigación trabajo final de especialización enfermería cardiorrespiratoria segundo
semestre 2012), donde se da mayor importancia a los hallazgos de utilidad para la
práctica por relacionarse directamente con los objetivos de la revisión.Capítulo 3 35
3.3 Presentación y análisis de resultados
Tabla 1. Necesidad básica afectada en el paciente critico intubado según artículos de investigación
NECESIDAD BASICA AFECTADA res cyb eli mov dyd vyd mtc mhc epe com cyr tra oyr apr
N° DE FICHA
AUTOR
POBLACION
1.Iniesta Sánchez, J X X X X
5 artículos de investigación
2.Gutiérrez Blanca X X X X X X
21 artículos de investigación
3. Bengoechea Ibarrondo M.B. X X
20 artículos de investigación
4. Frediksen Sven tore D. X X X X
10 artículos de investigación
5. N. Ayllón Garrido X X X X X X
112 pacientes
6. Rodríguez Mondejar J.J. X X X
20 pacientes
7.Fernandez Molina Nuria X X X X X
4 enfermeras,4 familiares, 4
Pacientes
8. Hofhuis José G. M. X X X X
61 pacientes36 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
9.Porras Nidia Esperanza X X X X X
21 enfermeras,18 auxiliares,4
Pacientes
10.Beltran Oscar Alberto X X X X X X X
9 pacientes
Convenciones necesidades básicas:
1. Respirar: res
2. Comer y beber: cyb
3. Eliminación: eli
4. Moverse y mantener postura adecuada: mov
5. Dormir y descansar: dyd
6. Vestirse y desvestirse: vyd
7. Mantener la temperatura corporal: mtc
8. Mantener higiene corporal: mhc
9. Evitar los peligros del entorno: epe
10. Comunicarse: com
11. Creencias y religión: cyr
12. Trabajar: tra
13. Ocio y recreación: oyr
14. Aprender a adaptarse al medio: aprCapítulo 3 37
Tabla 2. Necesidades basicas afectadas del paciente critico intubado seun articulos de investigacion
NECESIDADES BASICAS AFECTADAS DEL PACIENTE CRITICO INTUBADO SEGUN ARTICULOS DE INVESTIGACION
12
10
8
6
4
2
0Capítulo 4 39
Se aplico una la lista de chequeo se aplico al equipo de trabajo de la unidad de cuidado
intensivo incluyendo médico internista, médicos generales, enfermeros, auxiliares de
enfermería y terapeutas respiratorias todos con más de un año de experiencia en
cuidado de paciente critico el objetivo fue identificar desde la experticia del personal las
necesidades básicas interferidas en el paciente critico; los resultados de la lista de
chequeo fueron:
Tabla 3. Necesidades básicas afectadas en el paciente crítico intubado desde la
perspectiva del personal de salud de la UCI del Hospital san Vicente de Arauca
Profesión Tiempo de Necesidades básicas identificadas
experiencia en uci
Internista 12 respirar, comer, eliminar, movimiento, comunicarse
Terapeuta 10 respirar, comer, movimiento, descansar, comunicarse
Terapeuta 10 respirar, movimiento, mantener higiene , mantener tem.,
ejercer culto a Dios
Medico 2 respirar, comer, eliminar, mantener tem., comunicarse
Medico 4 eliminar, movimiento, descansar, mantener higiene ,
comunicarse
Medico 5 respirar, comer, eliminar, movimiento, comunicarse
Auxiliar 8 movimiento, mantener higiene, mantener tem. , evitar,
comunicarse
Auxiliar 4 respirar, comer, movimiento, eliminar, comunicarse
Auxiliar 3 eliminar, movimiento, mantener higiene, mantener tem. ,
evitar peligros
Auxiliar 6 respirar, comer, movimiento, evitar, comunicarse
Auxiliar 4 respirar, comer, movimiento, mantener higiene ,
comunicarse
Auxiliar 2 respirar, comer, movimiento, mantener higiene,
comunicarse
Auxiliar 4 respirar, movimiento, descansar, mantener higiene ,
comunicarse
Enfermero 8 respirar, ejercer culto, , eliminar, movimiento,
comunicarse
Enfermera 2 respirar, ejercer culto, comer, evitar peligros,
comunicarse40 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Tabla 4. Necesidades básicas afectadas en el paciente critico intubado desde la
perspectiva del personal de salud de la uci del hospital San Vicente de arauca
En este apartado se muestran los resultados del análisis de los artículos elegidos anexo
2 que permitieron dar cumplimiento a los objetivos específicos planteados al inicio de la
revisión que finalmente permitirán cumplir con el objetivo general planteado.
Varios de los artículos permitieron el análisis desde diferentes puntos vista, así se pudo
identificar las necesidades del paciente crítico intubado, el sistema de comunicación
adecuado para identificar esas necesidades y la visión del personal de enfermería con
respecto a la comunicación este tipo de pacientes.
Análisis e identificación de necesidades básicas alteradas en los pacientes críticos
intubados en la UCI
La necesidad básica más afectada en este tipo de pacientes es la de comunicación, en
todos los artículos de investigación se evidencia la necesidad del paciente de expresar
sus sentimientos, dolor, necesidad de compañía entre otras, pero generalmente la
comunicación es vista como algo secundario para el personal que labora en la UCI, que
centra su atención en el estado crítico del paciente.Capítulo 3 41
En todos los artículos se evidencia la necesidad de establecer comunicación alternativa
a la oral, pues los factores como la intubación sedación y el mismo estado crítico del
paciente dificultan este proceso básico para el cuidado de enfermería.
La segunda y tercera necesidad básica más afectada en el paciente crítico son: evitar
los peligros del entorno y Aprender a descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a
un descubrimiento normal de la salud.
El entorno del paciente crítico es percibido como hostil los niveles de ruido, las luces, por
conversación, el uso de zapatos inadecuados, la actividad del personal fuera de las
habitaciones durante los cuidados rutinarios o circunstancias extraordinarias son
comúnmente escuchadas por todos los pacientes.
Además de la actividad del personal, los equipos necesarios para monitorizar y tratar a
los pacientes críticos contribuyen significativamente a elevar el nivel de ruidos en UCI.
La necesidad de medir signos vitales, administrar medicación, o los frecuentes controles
analíticos, evitan la realización de un ciclo completo de sueño ininterrumpido por la
noche.
Además la necesidad del paciente de ser informado sobre temas inherentes a su
enfermedad como gravedad, pronóstico, alternativas de tratamiento y sobre todo darle la
posibilidad de decidir sobre los temas que le conciernen directamente afectan el
bienestar del paciente critico en UCI, sin embargo, como se evidencia en el análisis muy
pocas veces es tenido en cuenta por el personal a cargo del paciente.
Otra de las necesidades básicas más afectadas en el paciente crítico, es la falta de
sueño que tiene que ver directamente con el entorno, porque el paciente es sometido a
ruidos que no permiten conciliar el sueño y la deprivación sensorial propia de la UCI, no
le permite identificar si es de día o de noche, alterando su ciclo circadiano; cuando logra
conciliar el sueño frecuentemente es interrumpido por las actividades propias del servicio
además el sueño es frecuentemente subvalorado en la UCI, investigaciones demuestran
que mientras que el personal de enfermería refleja en la historia que el paciente duerme
durante toda la noche, los registros de un polisomnografo, demostraban que no dormían
más de dos horas en total.
La quinta necesidad más afectada es la de ocio y recreación los pacientes la expresan en
la necesidad de personalización de su ambiente, mediante artículos como un radio o la
utilización de cosas personales en su ambiente y una petición reiterada es la de poder
permanecer más tiempo con su familia. Además manifiestan la importancia que tiene42 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
para ellos ser colocados en una posición central en el cuidado de enfermería y ser
incluidos en conversaciones y bromas por el personal que labora en la UCI.
La sexta necesidad en nivel de afectación es la de creencia y religión los paciente
refieren la experiencia vivida en la UCI como “muy dura” y dicen necesitar un apoyo
espiritual para superar o sobrellevar esta prueba sin embargo es difícil en su estado
expresar la necesidad de apoyo espiritual.
Por otro lado la estancia en UCI, es vista como una oportunidad de renacer espiritual
para el paciente y su familia ya que estar cerca de la muerte puede cambiar sus sistemas
de valores y aprenden a apreciar la vida de un modo más profundo.
La siguiente necesidad afectada es la de moverse y mantener una postura adecuada, los
paciente se quejan de la inmovilidad a la que se ven sometidos por los implementos
utilizados para su tratamiento, además se observa en la literatura que esta inmovilidad en
conjunto con la sujeción mecánica realizada por el personal a cargo del paciente para
prevenir autolesiones son factores de riesgo para la presencia de delirium.
El resto de las necesidades básicas del paciente crítico intubado como respirar, comer y
beber, mantener higiene corporal, vestirse y desvestirse también se ven afectadas
aunque en menor porcentaje. Llama la atención que en ninguno de los estudios los
pacientes manifestaron la necesidad de higiene corporal.
En este mismo orden de ideas y en procura del cumplimento del primer objetivo
especifico y por estar destinada esta propuesta al personal de enfermería de la UCI del
hospital San Vicente de Arauca se aplico allí una lista de chequeo anexo (3), con la que
se pretendió conocer su percepción de las necesidades básicas interferidas en el
paciente critico intubado
La lista de chequeo se aplico al equipo de trabajo de la unidad de cuidado intensivo
incluyendo médico internista, médicos generales, enfermeros, auxiliares de enfermería y
terapeutas respiratorias todos con más de un año de experiencia en cuidado de paciente
critico.
Obteniendo los siguientes resultados:
Las cinco principales necesidades básicas del paciente crítico intubado desde la
perspectiva del personal de salud de la UCI del hospital San Vicente de Arauca son en su
orden: necesidad de comunicación, necesidad de moverse y mantener postura corporal,
necesidad de respirar, necesidad de comer y beber y la necesidad higiene corporal.Capítulo 3 43
Como conclusión y en cumplimiento del primer objetivo de este análisis se colige que el
paciente crítico intubado tiene afectadas en mayor o menor grado las 14 necesidades
básicas propuestas por Virginia Henderson.
Tabla 5. Sistema de comunicación utilizado por el personal de salud con el
paciente critico intubado
SISTEMA DE SISTEMA DE DIRIGIDO A CONTENIDO PORCENTAJE
COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN DE LAS DE
UTILIZADO UTILIZADO IMAGENES ACEPTACION
N° DE FICHA
AUTOR
POBLACION
11. Pérez Álvarez Código de Pacientes necesidades Pacientes:
Vivian M. imágenes intubados básicas 98.3%
124 pacientes ilustrativas conscientes. afectadas según
combinándolas con la escala de Enfermería:
palabras escritas Maslow y Kalish 100%
12. Tate Judith A. Tablero con Paciente con Escala para No especifica
1 paciente imágenes y traqueotomía evaluación del
alfabeto dolor
13.Laakso Katja Escritura tarjetas Pacientes con Necesidades No especifica
21 pacientes con imágenes, ventilación básicas de los
contacto visual, mecánica pacientes
contacto físico hospitalarios y
domiciliarios
14.Karlsson Contacto visual, Pacientes con No se No especifica
Verónica gestos, contacto ventilación especifica
19 pacientes físico mecánica
hospitalizados
15.Melles Meneghini Tablero mágico Pacientes con No aplica Pacientes:
Adriana traqueostomia 96%
15 pacientes
16.Patak LLance Tablero de Pacientes Necesidades No especifica
comunicación intubados básicas de los
hospitalarios pacientes
17.Magnus Victoria Tablero mágico, Pacientes Alfabeto No especifica
S escritura, alfabeto intubados
5 enfermeras, 8 hospitalarios
pacientes,1 médico,
3 fisioterapeutas
En cumplimiento del segundo objetivo específico; en el que se pretende identificar el
mejor sistema de CAA para ser aplicado en los pacientes críticos intubados se
analizaron 6 artículos de investigación y una tesis de los cuales se deduce lo siguiente:44 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
En cuatro de las investigaciones utilizaron tableros de comunicación en combinación con
escritura e imágenes.
En dos de los estudios se utilizaron imágenes y escritura.
En el otro estudio utilizaron contacto físico, contacto visual y gestos para lograr la
comunicación.
En todos los artículos se evidencia la utilización de sistemas alternativos aumentativos de
comunicación.
En los estudios en los que se midió por porcentajes el grado de satisfacción del personal
de enfermería, pacientes y familiares se obtuvo un porcentaje de aceptación por encima
del 96%.
En cuatro de los estudios las imágenes estaban relacionadas con la identificación de
necesidades básicas del paciente crítico intubado.
En cumplimento del segundo objetivo especifico se puede concluir que: el mejor sistema
de CAA para ser utilizado con el paciente critico intubado por su aceptación por parte del
paciente critico y los resultados obtenidos en otras investigaciones es el tablero de
comunicación donde se combinen el alfabeto con pictogramas que expresen
necesidades básicas.
No se debe descartar la importancia del contacto físico y visual con el paciente crítico y
en varias de las investigaciones los pacientes manifestaron malestar por no ser atendidas
sus demandas de manera inmediata lo que incremento sus niveles de ansiedad.Capítulo 3 45
Tabla 6. Percepción del personal de enfermería respecto a la comunicación con el
paciente critico intubado
Percepción del personal de enfermería respecto a la
comunicación con el paciente intubado
N° DE FICHA
AUTOR
POBLACION
1.Iniesta Sánchez, J Comunicación: su mejora entre los pacientes dependientes de VM
5 artículos de y sus familiares o personal sanitario desciende el stress, facilita la
investigación toma de decisiones y disminuye la probabilidad de aislamiento.
Se observa la necesidad de establecer líneas de investigación para
establecer sistemas de comunicación con estos pacientes.
2.Gutiérrez Blanca Se evidencia la necesidad de ver al paciente como un ser holístico
21 artículos de en interrelación con la familia y el entorno
investigación Se manifiesta la necesidad de tener a mano una forma de
comunicación efectiva con el paciente de la uci
4. Frediksen Sven tore D. La comunicación efectiva entre el personal médico de enfermería y
10 artículos de el paciente contribuye con el establecimiento de un ambiente ético
investigación para la atención del paciente
11. Pérez Álvarez Vivian Relacionado con el criterio del personal de enfermería sobre la
M. utilidad del código de imágenes el 100 % coinciden con que
124 pacientes preparan al paciente en caso de necesitar ventilación prolongada,
lo consideran un instrumento valioso en la labor profesional
15.Melles Meneghini Para las enfermeras, la comunicación con el paciente es
Adriana considerado como un proceso fundamental no sólo para la
15 pacientes identificación de los signos, síntomas y problemas físicos, sino
también para el desarrollo de la "comunicación terapéutica", lo que
demuestra el compromiso del profesional con el paciente
17.Magnus Victoria S El paciente que presenta dificultades en la comunicación requiere
5 enfermeras, 8 de mayor tiempo de atención del personal que le cuida.
pacientes,1 médico, 3 Se pueden utilizar técnicas alternativas de comunicación como un
fisioterapeutas tablero mágico, el alfabeto, la escritura.
Con el solo hecho de escuchar al paciente el paciente refiere alivio.
18.Santana Batista Julio La comunicación con el paciente y tratar de comprender sus
César expresiones, sus anhelos, sus inquietudes son vías que pueden
7 enfermeros contribuir a la eficacia del tratamiento
Es el deber del profesional de la salud decodificar, descifrar y
comprender el significado del mensaje que envía al paciente, y
sólo entonces establecer un plan de atención adecuado y
coherente con sus necesidades
Los nuevos avances en las formas de comunicación no verbal, en
estas unidades necesitan ser trabajados para favorecer la
recuperación del paciente, en forma integral y humanizada
En cumplimiento del tercer objetivo específico que hace referencia a identificar las
percepciones del personal de enfermería con respecto a la comunicación con el paciente
intubado se generaron los siguientes resultados.46 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Se analizaron siete artículos de investigación en cinco de ellos la comunicación con el
paciente critico tiene las siguientes connotaciones.
a. su mejora entre los pacientes dependientes de VM y sus familiares o personal
sanitario desciende el stress, facilita la toma de decisiones y disminuye la
probabilidad de aislamiento.
b. La comunicación efectiva entre el personal médico de enfermería y el paciente
contribuye con el establecimiento de un ambiente ético para la atención del
paciente.
c. Para las enfermeras, la comunicación con el paciente es considerado como un
proceso fundamental no sólo para la identificación de los signos, síntomas y
problemas físicos, sino también para el desarrollo de la "comunicación
terapéutica", lo que demuestra el compromiso del profesional con el paciente.
d. El paciente que presenta dificultades en la comunicación requiere de mayor
tiempo de atención del personal que le cuida.
e. La comunicación con el paciente y tratar de comprender sus expresiones, sus
anhelos, sus inquietudes son vías que pueden contribuir a la eficacia del
tratamiento.
Otras percepciones del personal de enfermería con respecto a la comunicación con el
paciente crítico intubado son:
Se deben establecer líneas de investigación sobre comunicación con los pacientes.
La identificación de las necesidades del paciente crítico mediante un efectivo sistema
de comunicación permite planear un cuidado de enfermería que realmente satisfaga
las necesidades básicas del paciente.
La comunicación con el paciente intubado permite establecer un ambiente ético y
humanizado en el cuidado de enfermería.
Como corolario al cumplimiento de los tres objetivos específicos que sustentan la
obtención del objetivo general se puede argumentar lo siguiente:
El procedimiento operacional estandarizado POE de comunicación aumentativa
alternativa con el paciente crítico intubado debe tener como soporte un tablero de
comunicación. (Anexo 4)Capítulo 3 47
En el tablero de comunicación se deben incluir diversas formas de comunicación
como la escritura, los pictogramas y el alfabeto.
Se debe capacitar al personal de enfermería de la UCI en la correcta utilización del
sistema de CAA, como premisa para una planeación del cuidado de enfermería que
integre las necesidades básicas del paciente critico intubado
3.4 Consideraciones éticas
En el presente trabajo se respetaran plenamente los derechos de autor mediante le
referencia estricta de las citas bibliográficas y del aporte de los libros de texto y las
revistas, según lo reglado en desarrollo del Acuerdo del Consejo Académico 035 de 2003
(Reglamento de Propiedad Intelectual en la Universidad Nacional de Colombia)
Para el uso de las símbolos pictográficos de comunicación se pidió autorización la vía
correo electrónico con el funcionario del Portal Aragonés de la Comunicación
Aumentativa Alternativa ARASAAC, Daniel Romero, quien manifestó por la misma vía
que se podía utilizar los signos con la condición que se agregara un pie de página del
tablero de comunicación o en el lugar que se considerara pertinente con el siguiente
texto:
Pictogramas: SergioPalao Procedencia: ARASAAC (http://catedu.es/arasaac/) Licencia:
CC (BY-NC-SA)
El funcionario hizo hincapié en el no uso comercial de los pictogramas4. Conclusiones y recomendaciones
4.1 Conclusiones
El ambiente altamente tecnificado de las unidades de cuidado intensivo y las patologías
sufridas por los pacientes críticos son dos factores que en ocasiones hacen olvidar que el
paciente no solo tiene necesidades como el control y mantenimiento de sus signos
vitales; sino que es un ser holístico que tiene todas sus necesidades básicas interferidas.
Es un reto y función del profesional de enfermería crear y utilizar las herramientas o
sistemas que posibiliten que el paciente crítico intubado manifieste sus necesidades
básicas como paso preliminar del cuidado de enfermería.
El apoyo emocional que se logra al establecer una comunicación efectiva con el paciente
critico intubado debe estar basado en el amor respeto y conocimiento del paciente critico
según los preceptos de Hildergard Peplau.
La deprivación sensorial y emocional a la que se ve sometido el paciente en la UCI
además de el deterioro en la interacción social, la imposibilidad de manifestar su
religiosidad y el déficit de actividades recreativas someten al paciente a diversos grados
de ansiedad que pueden afectar su recuperación.
El establecimiento de sistemas de CAA por parte del personal profesional de enfermería
para comunicarse con los pacientes críticos intubados además de establecer un
ambiente ético de cuidado humanizan esta relación y permiten identificar al ser humano
como un ser holístico con diferentes necesidades.
La familia del paciente crítico ve afectada su dinámica como consecuencia de esta
eventualidad pero si se hace participe en el proceso de comunicación y cuidado al
paciente se le permite amortiguar la carga que esto significa, además los grados de
satisfacción de la familia tienen una directa relación con cómo se les trata y brinda
información.
Desde la teoría de Virginia Henderson se permite establecer el rol del profesional de
enfermería en la atención del paciente crítico; también permite la caracterización de las
necesidades básicas interferidas.50 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Desde la teoría de Hildegard Peplau se da forma y consistencia al proceso de
comunicación e interrelación del personal de enfermería con el paciente crítico
permitiendo también establecer las funciones del paciente y profesional en cada una de
las fases propuestas por la autora.
En la revisión de artículos de investigación con base en la teoría de Henderson, se
concluye que el paciente critico intubado tiene alteradas las 14 necesidades propuestas
por la autora; dato a tener en cuenta durante la valoración y propuesta de cuidado al
paciente en UCI.
Se espera que con la implementación del POE de CAA apoyado por el tablero de
comunicación el paciente crítico pueda expresar sus necesidades como paso previo a su
satisfacción por parte del personal de enfermería
4.2 Recomendaciones
Se recomienda que en la preparación del profesional de enfermería durante el pregrado
se incluya el tema de comunicación alternativa con persona en diferentes fase del ciclo
vital y en diferentes eventos como en la comunidad o en la atención hospitalaria.
Se recomienda que la Universidad Nacional de Colombia como dueña de los derechos
del presente trabajo de grado permita y estimule su implementación por parte de
estudiantes de postgrado y publique los resultados y si estos son positivos los divulgue
para que sirvan como base del cuidado de enfermería.
Se recomienda que el POE sea socializado al personal de enfermería de la UCI del
Hospital San Vicente de Arauca como paso previo a su puesta en marcha: y que se haga
la medición de su aplicabilidad y eficacia.Anexo 1. Ficha de análisis de
artículos científicos
Año Título del artículo:
Medio de publicación: Autores: CLÍNICA
Problema: CLÍNICA
Objetivos:
_
Marco conceptual:
Conceptos- teoría
Diseño :
Población:
Muestra:
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Consideraciones éticas:Anexo 2 fichas de los artículos
FICHA 1 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año:2002 Título del artículo: problemas psicológicos en pacientes
sometidos a ventilación mecánica.
Medio de publicación: Revista: Enfermería Autores: C*Iniesta Sánchez, J.;
Global Martín Lozano, R.; Carrión Tortosa,
F.; Ruíz Morales, M.T.; Parra Dormal,
Base de datos: revistas. um. F.; López Amorós, A.
es/eglobal/article/view/680/712 *U.C.I. Hospital General Universitario
de Murcia. Serv Servicio Murciano de
Salud.
Problema: CLÍNICA
Los problemas psicológicos han sido documentados frecuentemente en pacientes con
enfermedades crónicas, pacientes en estado crítico que reciben tratamiento en UCI,
crónicos sometidos a hemodiálisis, y aquellos a los que se les ha realizado una
operación a corazón abierto. Pese a ello encontramos un déficit de estudios respecto
a los problemas y alteraciones de la función psicológica en los pacientes que precisan
ventilación mecánica, debido a que la recogida de datos en estos pacientes está muy
limitada.
Objetivos:
_ Integrar la información existente sobre problemas psicológicos en pacientes con
enfermedades crónicas, que amenazan la vida, y desórdenes pulmonares, con la
limitada información que existe sobre los enfermos sometidos a VM.
_ Desarrollar una estrategia de evaluación y tratamiento de los problemas
psicológicos.
_ Establecer líneas de investigación, encaminadas a conseguir un plan de cuidados
para estos pacientes, así como ampliar el campo de conocimientos, ya que toda la
bibliografía que se ocupa del tema es anglosajona, y sería interesante conocer
evidenciar las diferencias ante la nuestra.
Marco conceptual:54 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Conceptos- teoría
Las alteraciones psicológicas que se han documentado aparecen en un orden de un
14-72% de pacientes UCI en relación a una incidencia menor al 1% de los
hospitalizados en el resto de unidades. Las alteraciones observadas van desde
agitación, ansiedad y apatía, a depresión, miedo y delirium. Este último es un
síndrome orgánico cerebral agudo, caracterizado por una desorientación progresiva
en tiempo, espacio, y persona, asociado con la variabilidad del grado de afectación
cognitiva. Se trata de una manifestación de insuficiencia cerebral secundaria a
tóxicos, metabolitos, anoxia, o agentes dañinos para el cerebro, y conlleva una
mortalidad en torno al 20-30% si no es tratada la causa primaria. Los disturbios
psicológicos mencionados anteriormente se presentan según unas bases regulares,
cada uno o en combinación, en pacientes que reciben cuidados en UCI por periodos
superiores a cinco o siete días.
La etiología de estos problemas es probablemente multifactorial, e incluye la línea de
base de la función psicológica del paciente, la enfermedad subyacente, edad,
medicación, los efectos de ambiente UCI sobre el sueño y la depravación sensorial, y
las interacciones con el personal sanitario que le proporciona los cuidados.
Abordaje de investigación:
Estudios revisados durante la investigación:
 Kornfeld et al
 Egerton and kay
 Aurell y Elmquist
 Riggio and collegues
 Bergbom-Engberg y Haljamae
Diseño :
Artículo de revisión
Población:
cinco artículos de investigación
Muestra:
cinco artículos de investigación
Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Factores comunes a todos los pacientes que ingresan en UCI, que pueden generar la
aparición de desórdenes psicológicos
Limitación de la habilidad para realizar las actividades cotidianas de forma
Imposibilidad de comunicación, así como de ingesta oral de alimentos.
Restricción de la movilidad.
evaluación de los trastornos psicológicosAnexo 2 55
El enfoque afectivo y la pericia comunicativa del personal sanitario tienen una
especial relevancia en el establecimiento de un entendimiento que permita la
evaluación psicológica.
El personal sanitario puede facilitar al paciente la expresión de sensaciones y
preocupaciones usando cuestiones abiertas o cerradas
Comunicación: su mejora entre los pacientes dependientes de VM y sus
familiares o personal sanitario desciende el stress, facilita la toma de
decisiones y disminuye la probabilidad de aislamiento.
Se observa la necesidad de establecer líneas de investigación para establecer
sistemas de comunicación con estos pacientes.
Fomentar la participación del enfermo en sus cuidados.
Es preciso crear un ambiente en el que el paciente se sienta integrado.
Consideraciones éticas:
los autores no hacen mención a este respecto
FICHA 2 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año 2008 Título del artículo: Experiencias percepciones y necesidades
en la UCI: revisión sistemática de estudios cualitativos
Medio de publicación: Enfermería Global. Autores: GUTIERREZ Blanca, JJ
España: febrero del 2008 numero 12 BLANCO Alvariño, A.M.,LUQUE
Perez.,M., RAMIREZ Pérez, M.A.
Problema:
La intensidad de la experiencia que supone el paso por una Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) es innegable. El paciente es arrancado de su entorno, de su hogar,
separado de sus seres queridos, sometido a numerosas técnicas invasivas dolorosas
y siente que la muerte puede estar cercana. Los familiares se encuentran en un
ambiente desconocido, intuyendo que en cualquier momento se puede producir un
trágico desenlace. Su padre, madre, hijo, hermano…, está inconsciente, rodeado de
cables, conectado a tubos…, no saben si son las últimas horas que van a estar a su
lado o si quedará incapacitado para el resto de su vida.
La investigación dentro del contexto de estas facetas más amplias de la enfermedad
proporciona herramientas con las que las enfermeras podemos proporcionar a56 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
nuestros pacientes-familias una atención más integral y holística
Objetivos:
Recopilar las percepciones, vivencias, necesidades de los pacientes-familias que
ingresan en una UCI
Recopilar las percepciones, vivencias, necesidades de las como de las enfermeras
que se encargan de sus cuidados.
_
Marco conceptual:
Más allá de la enfermedad, entendida como el mal funcionamiento fisiológico
(disease), la metodología cualitativa permite adentrarnos en dimensiones más
amplias como el padecimiento (illness: experiencia cultural, interpersonal, personal y
subjetiva de la enfermedad) y la enfermedad-social (sickness: dimensión simbólico-
social de la enfermedad, incluyendo la presencia de ideologías en torno a la
enfermedad)
Conceptos- teoría
Los pacientes en estado crítico
 Vivencias, percepciones, sensaciones
 Necesidades
 Elementos condicionantes del estrés del paciente
 Estrategias de afrontamiento del estrés
La familia del paciente
 Vivencias, percepciones, sensaciones de la familia
 Necesidades de la familia
Relación entre las enfermeras y los familiares
Las enfermeras de cuidados críticos
 Respecto a las vivencias de los pacientes-familias.
 Percepciones, vivencias, necesidades de las enfermeras
Diseño:
Metaestudio tipo revisión sistemática cualitativa. 21 estudios incluidos.
Población:
21 estudios de investigación cualitativas
Muestra:
21 estudios de investigación cualitativasAnexo 2 57
Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Relación del estudio con las necesidades básicas de la teoría de Virginia Henderson
desde la perspectiva del paciente
Existe necesidad de comunicación efectiva entre los componentes de equipo
de salud y el paciente y su familia
El dolor es considerado como un importante causa de ansiedad
Los pacientes manifiestan temor a la invalidez ya que no quieren ser una
carga para su familia
Los pacientes manifiestan perdida de la autoestima lo que les genera
sentimientos de falta de independencia, envejecimiento culpabilidad y perdida
de la autoestima.
Los pacientes manifiestan sentimientos de desamparo aislamiento soledad
relacionados con el ambiente de la uci
Los pacientes manifiestan sensación de desorientación y de no tener plena
conciencia
Los pacientes manifiestan miedo a la muerte
Los pacientes desean que las personas del equipo de salud sean amables
seguros, respetuosos y autónomos
Los pacientes necesitan del apoyo espiritual y de su religiosidad como soporte
para sobreponerse a la enfermedad
Los pacientes manifiestan molestia por perdida de su intimidad
Los pacientes solicitan personalización de su espacio físico con artículos
propios y cercanos como fotografías, radio; reclaman mayor tiempo de
acompañamiento por parte de sus familiares y cuando presentan mejoría
manifiestan necesidad de distraerse
Los pacientes perciben el sueño como beneficioso
Los pacientes manifiestan temor por su familia en referencia a su fallecimiento
sobre como afrontaran el proceso de duelo y como se afectara su bienestar
Relación de estudio con las necesidades básicas de la teoría de Virginia Henderson
desde la perspectiva de la familia
Los familiares hacen exigencias respecto a la información como que esta sea
veraz se quejan de la despersonalización de las salas donde se brinda la
información y de que esta sea proporcionada rápidamente
Los familiares manifiestan la necesidad de permanecer con el paciente si este
presenta manifestaciones de dolor, soledad y desean un contacto más58 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
estrecho con el personal médico y de enfermería
La familia presenta alteraciones en su funcionamiento normal manifiestan
dificultad para la toma de decisiones y refieren sentimientos de rabia,
impotencia tristeza, miedo por muerte inminente de su familiar, confianza en
Dios.
Relación de estudio con las necesidades básicas de la teoría de Virginia Henderson
desde la perspectiva del personal de enfermería de la uci
Se evidencia la necesidad de ver al paciente como un ser holístico en
interrelación con la familia y el entorno
Se manifiesta la necesidad de tener a mano una forma de comunicación
efectiva con el paciente de la uci
Consideraciones éticas:
Los autores no refieren este ítem
FICHA 3 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año 2001 Título del artículo: Estudios sobre la comunicación paciente-
enfermera en cuidados intensivos El estudio de las líneas de
investigación predominantes y otras relevantes
Medio de publicación: Enfermería Clínica, Autores:
vol. 11 numero 6. 2001 BENGOECHEA Ibarrondo M.B.
Problema: CLÍNICA
Estado del arte en investigación de comunicación paciente enfermera en unidades de
cuidado intensivo
Objetivos:
el estudio de la comunicación paciente enfermera en las unidades de cuidado
intensivo
Marco conceptual:
La idea central de la teoría de la comunicación de Watzlawick es que “es imposible no
comunicar, cualquier conducta significa comunicación”. Partiendo de esta premisa y
desde el marco profesional holista de enfermería, se ha manifestado la necesidad de
que las enfermeras integren en sus cuidados la comunicaciónAnexo 2 59
Conceptos- teoría
Lo que se persigue desde la enfermería es la atención y cuidado de los individuos
para dar un sentido a sus experiencias de salud a través de la comunicación. Ante la
importancia dada por las teóricas enfermeras a la comunicación paciente-enfermera,
en las últimas décadas se han realizado múltiples investigaciones que han intentado
conocer más profundamente la comunicación en el marco profesional.
Diseño :
artículo de revisión
Población:
En la presente revisión se intenta recoger los veinte artículos sobre comunicación y
relación paciente enfermera en unidades de críticos más significativos de la última
década y aquellos que, aun siendo de mayor antigüedad, hoy todavía constituyen
estudios de referencia para otras investigaciones más actuales.
Muestra:
veinte artículos de investigación sobre comunicación enfermera paciente en cuidado
intensivo
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Relación del estudio con las necesidades básicas de la teoría de Virginia Henderson
desde la perspectiva del paciente
Los pacientes de la unidad de cuidados intensivos están sometidos a
diferentes factores que llegan a alterar el proceso de comunicación entre los
que se encuentran: exposición al ambiente de la uci que es extraño para el
paciente, las intervenciones del personal de enfermería y de los médicos esto
a su vez lleva al paciente a sensaciones de pérdida de autocontrol y de
impotencia.
Se considera que existen factores que favorecen la comunicación enfermera-
paciente como: que el paciente este alerta, que la familia este bien informada,
y que sea poca la carga laboral
Es importante la trasmisión de calma al paciente mediante técnicas de
comunicación como el tacto terapéutico por ejemplo mantener contacto
corporal prolongado en la rodilla o el brazo o si el paciente puede permitirle la
expresión de sentimientos y miedos o permitirle tomar decisiones sobre su
tratamiento.
Los pacientes con intubación refieren temor a perdida del habla
La imposibilidad de comunicarse le genera al paciente tristeza, estrés,
inseguridad, cansancio
Entre los factores que afectan negativamente la comunicación con el paciente
familia ansiosa, mala relación con el paciente lo que finalmente genera
ansiedad en el paciente y la enfermera.60 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Las enfermeras tienen de establecer y mantener una relación terapéutica con
los pacientes de la uci estimulando la expresión de sentimientos y
necesidades y manteniendo una actitud receptiva a las expresiones verbales y
no verbales de los pacientes
Consideraciones éticas:
La autora no hace mención a este ítemAnexo 2 61
FICHA 4 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año 2007 Título del artículo: Living the situation stress-experiencies
among intensive care patients
Medio de publicación: Elsevier intensive and Autores: FREDIKSEN Sven tore D,,
critical care Nursing 2007 volumen 23 pag RINGSBERG Karin C
124-131
Problema:
¿Cuáles son los factores relacionados con el cuerpo, la habitación y las relaciones
que generan estrés en el paciente crítico intubado?
Objetivos:
reconocer los factores de estrés para el paciente critico intubado en relación con el
cuerpo, la habitación y las relaciones
_
Marco conceptual:
El documento es una revisión de la literatura, y los datos se analizaron desde el punto
de vista fenomenológico-hermenéutico
Conceptos- teoría:
El estudio trata sobre los tipos de estrés que los pacientes en unidades de cuidados
intensivos experiencia
Diseño: Articulo de revisión con análisis desde el punto de vista fenomenológico-
hermenéutico
Población: revisión de 10 artículos , seleccionados de Cinahl Pubmed entre los años
de 1994 y 2003
Muestra:
revisión de 10 artículos , seleccionados de Cinahl Pubmed entre los años de 1994 y
2003
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Las experiencias de estrés que están relacionados con el cuerpo incluyen:
reacciones corporales de estrés
privación de control
las emociones relacionadas con el equipo técnico, los procedimientos y la
pérdida de sentido62 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
las experiencias de estrés que están relacionadas con la relación incluyen:
La posibilidad de comunicarse proporciona satisfacción a los pacientes de la
unidad de cuidado intensivo
La comunicación efectiva entre el personal médico de enfermería y el paciente
contribuye con el establecimiento de un ambiente ético para la atención del
paciente
La sobrecarga sensorial a la que se ven sometidos los pacientes en la uci
interfiere con su capacidad para la toma de decisiones y altera los ciclos de
sueño provocando alteraciones somáticas
Los pacientes de la uci mencionan como los procedimientos son mas
estresantes durante su estancia el ruido, la imposibilidad para dormir y la
succión endotraqueal
Las experiencias de estrés que están relacionadas con la sala incluyen:
El medio ambiente y la situación en que el paciente se encuentre
Las relaciones éticas de los profesionales y de los pacientes
Consideraciones éticas:
los autores no hacen referencia a este ítem
FICHA 5 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año:2007 Título del artículo: Factores ambientales estresantes percibidos por
los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos
Medio de publicación: Revista: Autores: N. Ayllón Garrido. Álvarez
Enfermería intensiva 2007;18(4):159-67 González y M. González García
Base de datos:Scicielo Enfermeras. Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital Txagorritxu. Vitoria.
Problema:
¿Cuáles son los factores ambientales estresantes percibidos por los pacientes de
una Unidad de Cuidados Intensivos?
Objetivos:
conocer los factores ambientales desencadenantes de estrés percibidos como tales
por los propios pacientesAnexo 2 63
Establecer diferencias entre el grupo de pacientes diagnosticado de delirio durante su
estancia en UCI y el grupo que no padeció delirio.
Conceptos- teoría
La atmósfera de sobrecarga y deprivación sensorial el ruido y la deprivación del
sueño como consecuencia más inmediata son, entre otros, factores
favorecedores de estrés y ansiedad para el paciente crítico
El estrés generado por los factores ambientales está además considerado como uno
de los factores implicados en la aparición de delirio en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI)
Entendiendo el estrés como el conjunto de reacciones físicas y psicológicas que se
desencadenan en organismo cuando éste se enfrenta a agentes nocivos, cualquiera
que sea su naturaleza, son muchos los factores que pueden influir en su aparición.
El delirio o síndrome confusional agudo es una alteración transitoria y reversible del
estado mental, de inicio brusco y caracterizado por síntomas que van desde la
desorientación y confusión a alucinaciones o ideas paranoides, aumentando la
morbimortalidad del paciente.
El conocimiento de los factores, situaciones o intervenciones del personal sanitario
que más estrés causan en el paciente crítico, sometido o no a ventilación mecánica
en cada UCI en particular, es fundamental para desarrollar planes de actuación con
objeto de eliminarlos o minimizarlos.
Abordaje de investigación:
Para la identificación de los distintos factores estresantes se utilizó una adaptación
de la «Escala de estresores ambientales» de Ballard (1981) que consta de 43 ítems
divididos a su vez por su autor en 6 grupos:
Inmovilización
aislamiento,
deprivación del sueño,
Desorientación temporoespacial,
sobre estimulación sensorial y
Despersonalización/pérdida del autocontrol.
Este cuestionario fue cumplimentado por el paciente a partir del tercer día del alta de
la UCI, mientras aún permanecía Ingresado en una planta de hospitalización.
Previamente a la realización de la encuesta se obtuvo el consentimiento informado
por escrito de los pacientes para su participación en el estudio.
La enfermera llevaba a cabo una entrevista abierta con el paciente, donde él podía
añadir datos o contar sus experiencias, vivencias, sueños, pesadillas, etc. que
tuvieron lugar durante su ingreso en UCI.
Diseño.:
Estudio descriptivo transversal, al que se añade una parte cualitativa.
durante 12 meses (desde el 1 de marzo de 2004 hasta el 1 de marzo de 2005)
Población:
112 pacientes que habían estado ingresados en la UCI polivalente de 8 camas del
Hospital de Txagorritxu.64 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Muestra:
se entrevistó a 91 pacientes
La muestra de pacientes fue seleccionada por orden consecutivo de ingreso
cumpliendo los siguientes criterios de exclusión:
edad _ 18 años
estancia en UCI inferior a tres días
padecer trastorno psíquico previo
traumatismo craneoencefálico
infección del sistema nervioso central
accidente cerebro vascular,
causa de ingreso de origen coronario
consumo previo de sustancias psicoactivas
Ser trasladado de otra UCI (porque pueden interferir recuerdos de factores
ambientales estresantes procedentes de la UCI de origen)
Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Resultados. Los factores percibidos como más estresantes fueron:
Sed (62,6%)
Dificultad/imposibilidad para dormir (42,9%)
Tubos en nariz o boca (35,2%)
No saber la hora (34,1%).
Tener pesadillas (31,9%)
No poder hablar (30,8%)
Tener limitada la movilidad por la presencia de tubos (28,6%),
Mascarilla de oxígeno (26,4%),
La ausencia de un familiar cercano (26,4%)
Que el horario de visitas sea limitado (26,4%).
Los pacientes que padecieron delirio percibieron como estresores :
la desorientación temporoespacial y haber vivido situaciones amenazantes no
reales o alucinaciones.
Consideraciones éticas:
los autores no se refieren a este respecto
FICHA 6 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año 2001 Título del artículo: Síndrome confusional agudo en UCI:
factores que influyen y actitud de enfermería
Medio de publicación: Enfermería intensiva Autores: RÍNICA
volumen 12 numero 1 paginas 3-9
J.J.RODRIGUEZ Mondejar y
colaboradoresAnexo 2 65
Problema:
En la UCI se observa con cierta frecuencia que los enfermos, independientemente de
su situación y enfermedad, presentan de forma brusca e inesperada lo que
denominamos síndrome confusional agudo (SCA) como diagnóstico de enfermería.
Objetivos:
 determinar la incidencia de este diagnóstico enfermero en el servicio
 conocer las posibles causas del entorno que pueden incidir de forma más
importante sobre su aparición
 evaluar la intervención de enfermería para resolver el cuadro confusional
agudo del paciente en UCI.
_
Marco conceptual:
Definición de caso: todos aquellos pacientes que presentaban el diagnóstico de
enfermería “confusión aguda” definido por: “inicio brusco de un conjunto de cambios
globales transitorios, y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad
psicomotora, estado de conciencia y/o ciclo sueño/vigilia”.
Conceptos- teoría
En las unidades de cuidados intensivos (UCI) se observa con cierta frecuencia que
los enfermos/clientes, independientemente de su situación clínica y causa de ingreso,
presentan de forma brusca e inesperada lo que denominamos síndrome confusional
agudo (SCA) como diagnóstico de enfermería, que supone un conjunto de signos y
síntomas variables en tiempo de duración, intensidad y forma de manifestarse.
Diseño:
Descriptivo, prospectivo y concurrente desde el punto de vista de la toma de datos.
Población:
243 enfermos.
Muestra:
20 casos
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Cuidados de enfermería que previenen la aparición del síndrome confusional
Orientación del paciente en tiempo y espacio y persona
Procurar ambiente adecuado: disminución de los grados de contaminación
acústica y luminosa
Estudiar la posibilidad de permitir la permanencia de familiares con el paciente
Utilizar medidas de seguridad para evitar que el paciente se autolesione
Utilizar medidas de relajación y de distracción con el paciente66 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Utilización de medidas farmacológicas si las anteriores medidas no funcionan
Consideraciones éticas:
Los autores no hacen referencia a este ítemAnexo 2 67
FICHA 7 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año 2006 Título del artículo: Necesidades de las personas ingresadas
en UCI
Medio de publicación: Metas d e Autores: Nuria Fernández
enfermería, ISSN 1138-7262, Vol. 9, Nº. 5, Molina
2006, págs. 19-26 NICA
Problema: CLÍNICA
¿Cuál es la percepción de las necesidades de los pacientes ingresados a la uci desde
su propia perspectiva, la de sus familiares y enfermeras de uci?
o Objetivos:
o conocer las necesidades de las personas ingresadas en la UCI, según
ellas mismas lo relatan, para poder desarrollar estrategias que permitan cubrirlas._
Marco conceptual:
Se han obtenido dos núcleos temáticos: las vivencias y las necesidades. Dentro de
las vivencias las categorías han sido el miedo, la falta de control de sí mismos, la
demanda vivida como molestia y la preocupación por la familia.
En cuanto a las necesidades, han resultado la de comunicación, la necesidad de
personalización, la necesidad de seguridad y la necesidad religiosa.
Conceptos- teoría
Diseño:
El estudio se ha llevado a cabo en la UCI de un hospital público, utilizando la
metodología cualitativa con una orientación crítica, con el uso de entrevistas, con
técnica numérica.
Población:
Se han elaborado catorce entrevistas a quince personas, cuatro de ellas
enfermeras, cuatro familiares de personas ingresadas y siete personas
hospitalizadas.
Muestra:
cuatro enfermeras, cuatro familiares y siete pacientes68 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Los pacientes refieren sentimientos de y falta de control les preocupa la
muerte, el futuro y su familia
Los pacientes refieren necesidades de: comunicación (necesidad de
relacionarse, de actividades recreativas y de información
Los pacientes refieren necesidad de personalización del trato y del espacio
físico
Los pacientes refieren necesidad de confianza en los profesionales y la
tecnología
Los pacientes refieren necesidades religiosas
La población da importancia primordial a la familia como figura de apoyo
durante la hospitalización.
Consideraciones éticas:
La autora no hace referencia a este ítem
FICHA 8 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año: 2008 Título del artículo: Experiences of critically ill patients in the
ICU
Medio de publicación: Intensive and Critical Autores: CLJose G.M. Hofhuis, Peter
Care Nursing (2008) 24, 300—313 E. Spronk, Henk F. van Stel,
Augustinus J.P. Schrijvers , Johannes
H. Rommes, Jan Bakker
ÍNICA
Problema:
¿Cuál es la percepción que tienen los pacientes de su estancia en la UCI y de los
cuidados recibidos?
Objetivos:
evaluar las percepciones de los pacientes con respecto a los cuidados de enfermería
en la UCI
Explorar las percepciones de los pacientes de las experiencias durante la estancia en
UCI.
Marco conceptual:
Al proporcionar a los pacientes información y una explicación, sobre losAnexo 2 69
procedimientos y cuidados brindados se les hace participes del tratamiento
haciéndolos más conscientes de lo que les va a pasar generándoles una sensación
más relajación haciéndolos más capaz de manejar el estrés y facilitar su
recuperación.
Conceptos- teoría
Las experiencias de los pacientes en estado crítico son un importante aspecto de la
calidad de la atención en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y un tema recurrente
en la investigación, el objetivo de los cuidados intensivos no es sólo para salvar vidas,
también se debe apoyar a los pacientes y sus familiares durante la enfermedad
crítica
El acompañamiento durante la estancia en UCI puede tener implicaciones en el
estado psicológico de los pacientes generando bienestar, tanto durante la estancia
como después de la salida.
Diseño :
Fase 1 enfoque cualitativo, fase 2 enfoque cuantitativo
Población:
primera fase: 11 pacientes
Segunda fase: 308 pacientes
Muestra:
Primera fase: 11 pacientes
Segunda fase: 50 pacientes
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Aunque la experiencia de las enfermeras y las habilidades técnicas son
consideradas un punto importante, cuidar, aliviar al paciente el miedo y las
preocupaciones se experimentaron como lo más valioso en la atención al lado
de la cama del paciente critico.
La colocación del paciente en una posición central de cuidado es importante
para ellos el hecho de que las enfermeras lo sigan viendo como un ser
humano y como el centro de su atención en la UCI.
Mas importante que la tecnología y la experiencia de las enfermeras son los
aspectos humanos que incluyen la compasión, el estímulo, la atención, dar
consuelo, aliviar el miedo y la creación de la seguridad
El aspecto más vital del cuidado de enfermería l experimentado por los
pacientes fue el apoyo
Si las enfermeras responden muy lentamente cuando los pacientes las70 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
solicitan provocan sentimientos de impotencia, dolor, impotencia y
dependencia.
Cuando las enfermeras no hacen caso a un paciente gravemente enfermo o
incluso reaccionan agresivamente a las alucinaciones o sueños provocan
sentimientos de no ser tenidos en cuenta, entendidos, generando ira, miedo,
incomodidad, por no entender lo que estaba pasando y también genera la
sensación de no ser tratado como un ser humano
La mayoría de los pacientes también reportaron malestar debido al ruido de
las voces y las conversaciones entre las enfermeras, cuando el personal hizo
mucho ruido durante las conversaciones por hablar en voz muy alta y el uso
de
zuecos,
los participantes manifestaron a menudo sentirse cansados e incapaces de
manejar la situación adecuadamente y tener la sensación de no estar
mejorando.
El enfoque personal y la actuación de la enfermera en este estudio se percibe
como reconfortante, los pacientes se relajan con sentimientos de compasión.
cuando el enfoque personal de la enfermera fue positivo, este se consideró un
primer paso en la recuperación.
A veces los pacientes describen el enfoque personal como negativo: los
pacientes tienen la tendencia ser reacios y a no hacer preguntas a la
enfermera y les genera menor confianza.
los pacientes son muy sensibles a las actitudes y comportamientos de
personal, y pueden aumentar la ansiedad del paciente y su vulnerabilidad
Algunos pacientes de nuestro estudio indican que el comportamiento de
cuidado de la enfermera y su apoyo continuo aliviado sus temores y
preocupaciones de una manera que pudieran concentrarse en su recuperación
y rehabilitación.
En el estudio, los pacientes experimentaron trastornos del sueño relacionado
con la presencia de ruido y se quejó de problemas psicológicos después de la
estancia en UCI. La mayoría de estos pacientes se quejaron de miedo, otros
problemas son relacionado con la capacidad para concentrarse, depresión y
alucinaciones.
Consideraciones éticas:
El comité de ética del hospital aprobó el estudio
Los autores manifiestan no tener conflicto de interesesAnexo 2 71
FICHA 9 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año 2001 Título del artículo: ESTÍMULOS ESTRESORES
AMBIENTALES EN LA UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO CARDIOVASCULAR EN LA FUNDACIÓN
CARDIOINFANTIL
Medio de publicación: Trabajo de Grado Autores: CLÍ NIDIA ESPERANZA
para optar el título de Especialista en PORRAS GARCIA,ASTRID YOHANA
Enfermería Cardiorrespiratoria de la GOMEZ MARTINEZ
Universidad Nacional de Colombia NICA
Problema: C
¿Cuáles son los estímulos estresores del ambiente, que afectan a los pacientes
sometidos a Revascularización Miocárdica, durante su estancia en la Unidad de
Cuidado Intensivo Cardiovascular de la Fundación Cardioinfantil Instituto de
Cardiología?
Objetivos:
Identificar los estímulos estresores del ambiente, que afectan a pacientes sometidos a
revascularización miocárdica.
_
Marco conceptual:
estrés es definido dentro de la literatura como cualquier situación en la que una
demanda inespecífica exige que una persona responda o realice alguna acción
(Selye)
Los agentes estresores se definen como estímulos precedentes o precipitantes del
cambio2, estos representan una necesidad no satisfecha y pueden ser de origen
fisiológico, psicológico, social, del entorno, del desarrollo, espirituales o culturales y
además pueden ser clasificados como internos (se originan en el interior de la
persona) o externos (se originan fuera de la persona)
Conceptos- teoría
modelo de adaptación de Callista Roy, modelo de sistemas de Betty Neuman,
síndrome general de adaptación, modelo transaccional de Lazarus y Folkan, otras
teorías de estrés
Diseño :
descriptivo tipo estudio de caso, de corte transversal,
Población:
Pacientes ingresados a la unidad de cuidado intensivo en post operatorio de
revascularización miocárdica durante el periodo comprendido entre la primera y
tercera semana del mes de noviembre de 2010.72 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Muestra:
21 enfermeras
18 auxiliares de enfermería que laboran en la unidad de cuidado intensivo
cardiovascular
4 pacientes en posoperatorio de revascularización miocárdica que cumplieron con los
criterios de inclusión.
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
factores considerados por las enfermeras como más estresantes fueron: oír a otros
pacientes gritar (61%), oír distintas alarmas (46%), oír el teléfono repicar, oír diversos
ruidos
Para los pacientes el ruido, la luz y la falta de información, la limitación de la
movilidad, ser despertado por la enfermera fueron los principales factores
generadores de estrés.
Consideraciones éticas:
Esta propuesta fue sometida a la aprobación del Comité de Ética de Investigación de
la Facultad de Enfermería en sus etapas de aprobación y presentación de resultados
y fue presentado en su totalidad en las instituciones involucradas con el estudio,
dándose a conocer además de la justificación y el propósito del proyecto, los
beneficios esperados así como la posibilidad de rehusarse a participar o retirarse del
mismo de manera voluntaria.
FICHA 10 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año : 2007 Título del artículo: Significado de la experiencia de estar
críticamente enfermos y hospitalizado en la uci
Medio de publicación: Cybertesis, tesis Autores: CLÍNICA
.udea.edu.c/10495/153/1 Oscar Alberto Beltrán Salazar
Problema: CLÍNICA
¿Cuál es el significado para los pacientes de la experiencia de estar críticamente
enfermos y hospitalizados en una uci?
Objetivos:
Describir el significado de estar críticamente enfermo y hospitalizado en una unidad
de cuidado intensivo
_
Marco conceptual:
El paciente críticamente enfermo en uci pierde la autonomía y capacidad de decisión,
al igual que la independencia.Anexo 2 73
Sentimientos como dependencia e incapacidad generalmente van acompañados de
inquietud y angustia.
El profesional de enfermería debe basar sus decisiones en principios éticos,
conocimientos y experiencia.
Conceptos- teoría
El autor integra varias teorías de enfermería como la de Henderson, Roy, Neumann
con las de otras disciplinas como la psicología en búsqueda de una base teórica que
sustente la investigación.
Para el análisis de la información se utilizo el modelo de Cohen, Khan y Stevees.
Diseño :
metodología cualitativa
Población:
9 pacientes
Muestra:
9 pacientes
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Los seis componentes más relevantes de la experiencia en uci que fueron relatados
por los participantes luego de haber estado hospitalizados en una uci a causa de una
enfermedad grave fueron:
 Una experiencia muy dura
Por la enfermedad y sus manifestaciones en el organismo y en la persona
(sufrimiento físico y psicológico)
Por las intervenciones medicas y de enfermería
Por la instalación de vía aérea artificial y la inmovilización.
Los pacientes deben utilizar medios de comunicación alternativos a la
verbal para dar a conocer sus necesidades y sentimientos.
Los pacientes manifiestan sufrimiento espiritual por la cercanía de la
muerte.
 No poder decidir y no ser capaz
No poder decidir y valerse por sí mismo es una situación que contribuye
con el sufrimiento espiritual del paciente.74 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
También contribuye el desconocimiento de sus decisiones por parte del
equipo de salud y la forma de proceder de los enfermeros cuando realizan
actividades tendientes a satisfacer las necesidades de los pacientes, que
no consultan sus gustos y preferencias o cuando no son realizadas con las
debidas consideraciones y afecto
 Poner de su parte
Los participantes utilizaron determinados comportamientos para evadirse
de una situación difícil. Ignorar la situación permitía el descanso, servía
para no tener que escuchar frases estereotipadas de falsa seguridad.
La presencia de la familia al lado de la cama fue identificada por los
pacientes como parte de la terapia.
El apoyo religioso es una forma de apoyo social que los apacientes
utilizaron durante la vivencia en uci. La experiencia religiosa significo
ayuda y compañía.
 Quedarse solo
Los pacientes consideran la uci como un ambiente con características
tales como la soledad la tristeza y el frio.
Un ambiente con olor propio y donde las personas reciben cuidado
especial.
Un lugar donde la palabra tiene fuerza sanadora, que motivan, emociona y
ubican en la realidad
Un lugar donde se debe ser “buen paciente” para recibir el cuidado de
enfermería.
 Hay que salir
Salir tiene varios significados como despertar y sanar o salir trasladado a
otro servicio
Salir de una forma de vivir para otra diferente debido a que la experiencia
de una enfermedad critica contribuye al crecimiento personal
 Ganamos todos
Padecer una enfermedad grave significo una forma de aprendizaje y
crecimiento para las personas que viven la experiencia de la enfermedad y
para sus familias.
A partir de esta experiencia se toman decisiones en las esferas
profesional, personal y familiar.Anexo 2 75
Consideraciones éticas:
Cada uno de los participantes fue libre de decidir sobre su participación en la
investigación.
Se protegió la identidad de los participantes evitando el uso de nombres propios
Los resultados del análisis fue dado a conocer a algunos de los participantes
FICHA 11 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año 2004 Título del artículo: COMUNICACIÓN POR IMÁGENES, UN
RETO PARA LA ENFERMERA.
Medio de publicación: Trabajos-cientificos- Autores: Vivian M. Álvarez Pérez,
urgrav-2004-enfermeria-de-medicina-critica. Iliane Cruz Reyes
LIC. ILAINE CRUZ REYES. **
Problema:
Puede la comunicación no verbal sustituir mensajes que se usan para relacionarse
con otras personas cuando existe la imposibilidad de articular palabras? ÍNICA
Objetivos:
Diseñar y aplicar un código de imágenes ilustrativas combinándolas con palabras
para pacientes intubados conscientes.
_
Marco conceptual:
La conducta no verbal puede sustituir los mensajes verbales; la movilización de la
cabeza o las manos se usan para expresarse hacia otras personas cuando existe la
imposibilidad de articular palabras así como los signos faciales, que juegan un papel
clave en la comunicación y son el indicio más preciso del estado emocional de una
persona ya que con frecuencia los mensajes no verbales tienen mayor significación
que los mensajes verbales.
Tener una barrera que impide hablar, sentir que hablen a su alrededor, el dolor
frecuente de las técnicas invasivas, lo incómodo, doloroso e irritante de sentir que
“algo lo está haciendo respirar en contra de su voluntad” le provoca al paciente
intubado una pérdida de comunicación verbal y genera estrés que repercute en el
estado emocional lo que constituye un problema en la actualidad.
Conceptos- teoría:
. Resulta evidente que el paciente intubado no posee la misma capacidad para
comunicarse con la enfermera durante el período de ventilación, producto a las
molestias ocasionadas por barreras físicas como el tubo endotraqueal y barreras
psicológicas como la ansiedad y el temor por lo que si la comunicación que se
establece entre el enfermero y el paciente no es adecuada, la actuación puede ser76 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
limitadora, reductora de la autoestima, autonomía y bienestar del paciente.
Diseño :
cuasi experimental prospectivo
Población:
El universo estuvo constituido por la totalidad de pacientes sometidos a cirugía
cardiaca (302)
Muestra:
la muestra la constituyó 124 pacientes con ventilación prolongada, la cual se
seleccionó por el método aleatorio simple
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Anterior al estudio se seleccionaron todas las necesidades básicas afectadas
según la escala de Maslow y Kalish que pudieron afectarse basados en las
experiencias anteriores con el trabajo diario en el paciente intubado.
Los autores diseñaron un código de imágenes que se correspondían con las
necesidades afectadas y con otras necesidades no incluidas en las anteriores
y que resultaran de fácil comprensión para el paciente.
En relación a las necesidades básica más afectadas en el paciente intubado
podemos observar según pirámides de Maslow y Kalish que hubo un
predominio del deterioro de la comunicación seguido del aire, el temor y el
dolor.
De acuerdo a la capacidad de comunicación enfermero-paciente intubado
podemos observar que de los 62 pacientes intubados a los cuales se les
aplicó el código de imágenes a 59 les resultó fácil para un 95,2 %
Según la necesidad de comunicación no verbal durante el período de
intubación se aprecia que de los 62 pacientes intubados a los cuales se les
aplicó el código de imágenes 61 que representa el 98,3 % lo consideraron muy
necesario
Relacionado con el criterio del personal de enfermería sobre la utilidad del
código de imágenes el 100 % coinciden con que preparan al paciente en caso
de necesitar ventilación prolongada, lo consideran un instrumento valioso en la
labor profesional
Consideraciones éticas:
las autoras no hacen referencia a este ítemAnexo 2 77
FICHA 12 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año : 2012 Título del artículo:
Overcoming Barriers to Pain Assessment: Communicating
Pain Information with Intubated Older Adults
Medio de publicación: Geriatric Nursing, Volume Autores: CLÍNICA
33, Number 4 _ 2012 Mosby,
http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.2012.06.004 Judith A. Tate, PhD, RN, Jennifer
B. Seaman, BSN, RN, and Mary
Beth Happ, PhD, RN, FAAN
Problema:
¿cómo superar las barreras a la Evaluación del dolor: en una paciente adulta Mayor
con traqueostomía?Í
Objetivos:
mejorar la exactitud de la evaluación del dolor y su comunicación en el paciente con
ventilación mecánica con limitaciones físicas y /o cognitivas
Marco conceptual:
se basan en estudios previos sobre utilización sistemas de comunicación
aumentativa alternativa en pacientes con alteraciones en el habla contrastándolos con
el caso de estudio
Conceptos- teoría:
utilización de las escala abreviada para evaluación del dolor apoyada con sistemas de
comunicación aumentativa alternativa
Diseño :
estudio de caso
Población:
paciente adulta mayor en tratamiento con traqueostomía
Muestra:
paciente adulta mayor en tratamiento con traqueostomía
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Los adultos mayores con ventilación mecánica despiertos pueden establecer
una comunicación fiable sobre su dolor inclusive con sedación leve o delirio.
el establecimiento de un sistema fiable SI-NO mediante señales si los
pacientes son capaces de señalar un SÍ o un no claramente, si el paciente es78 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
demasiado débil puede asentir con la cabeza, incluir pulgar hacia arriba o
hacia abajo, se debe comunicar a todos el significado de las señales, esto se
puede lograr por escribiendo en la cabecera el plan de comunicación.
Tableros de Comunicación vienen en todas las formas y tamaños. Los
tableros de imágenes con etiquetas de palabras pueden ser especialmente
útiles con pacientes que tienen deterioro cognitivo si el tablero cuenta con el
alfabeto los pacientes pueden deletrear palabras, frases o mensajes enteros
señalando las letras
Los tableros de comunicación diseñados específicamente para comunicar
necesidades médicas pueden incluir un diagrama de cuerpo.
lectura De Labios Los pacientes que están siendo ventilados vía traqueotomía
a menudo dependen de otros para leer los labios ya que pueden articular
palabras silenciosamente palabras para comunicarse. Este método puede ser
mal interpretada si el paciente articula mal o "habla" con rapidez.
Las enfermeras pueden facilitar la lectura de los labios mediante las siguientes
técnicas: mantener el contacto visual, Animar al paciente a hablar lentamente
usando labios, dientes y lengua para articular las palabras, Insertar las
dentaduras si están disponibles.
ninguna de las técnicas mencionadas anteriormente tendrá éxito si el paciente
no entiende las preguntas de la enfermera (s) sobre el dolor.
Los adultos mayores críticamente enfermos a menudo experimentan retraso
en el tiempo de procesamiento de la respuesta por fatiga extrema, o la
incapacidad de entender la conversación o tarea.
Técnicas para aumentar la comprensión del paciente incluyen las siguientes:
espere una respuesta y antes de hacer más preguntas, Agregar información
visual con imágenes (por ejemplo, diagrama del cuerpo diagrama),escribir
palabras clave, o usar una escala de dolor
Consideraciones éticas:
Las autoras no hacen mención sobre este ítem
FICHA 13 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año: 2011 Título del artículo: The challenge of communication during
home mechanical ventilationAnexo 2 79
Medio de publicación: Cybertesis Autores: Katja Laakso
Institute of Neuroscience and Physiologyat
Sahlgrenska Academy University of
Gothenburg
Problema:
¿Cuáles son las dificultades con respecto a la comunicación que afrontan los
pacientes con soporte mecánico ventilatorio en casa?
Objetivos:
contribuir a un mayor conocimiento y conciencia de las cuestiones relacionadas con la
comunicación en la población adulta mayor con soporte ventilatorio en casa
Marco conceptual:
La investigación fue dividida en cuatro fases:
Estudio I fue una experiencia de estudio de casos cualitativo con exploración de la
comunicación con una enfermera de la unidad de cuidados intensivos y una persona
que recibe HMV.
Los participantes en los estudios II-IV fueron reclutados en el Centro Respiratorio
Nacional (NRC), compuesto por 19 individuos que recibieron HMV, así como sus
interlocutores principales. El estudio II incluyó el análisis de la las siguientes variables
cuantitativamente medidas; inteligibilidad de la palabra, la salud relacionados con la
calidad de vida y la participación comunicativa.
Los estudios III-IV fueron estudios cualitativos de entrevistas, la exploración de la
experiencia de comunicación tanto de las personas que reciben HMV y sus
interlocutores principales
Conceptos- teoría
Las palabras clave sugeridas por la investigadora son: comunicación, comunicativo,
aspectos de salud relacionados con la calidad de vida, ventilación mecánica en el
hogar, Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud” y son conceptualizados durante la investigación.
Diseño :
la investigación que utiliza métodos mixtos de investigación que se han definido
como la mezcla enfoques de investigación cuantitativa y cualitativa integrando los
datos en algún momento
Población:
25 personas, una enfermera y 24 pacientes80 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Muestra:
Estudio I fue un estudio de caso de dos participantes, una enfermera de una UCI y un
paciente con soporte ventilatorio.
Estudio II : 19 pacientes
Estudio III y VI : continua con los mismos 19 pacientes del estudio anterior
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Los pacientes ventilados afrontan períodos de incomunicación al volverse
dependientes del ventilador
Los aspectos comunicativos fueron descritos como una de las principales
preocupaciones y como una necesidad fundamental
El factor que tenía la mayor influencia en el éxito comunicativo de acuerdo con
los participantes fue que el oyente y hablante se conocieran, la falta de
continuidad del cuidador fue por lo tanto, considerarse como una barrera a la
comunicación exitosa
Los pacientes dan importancia a hacerse entender y ser capaces de expresar
necesidades básicas,
Los pacientes que no pueden hablar utilizaron medios alternativos de
comunicación, tal como el cuerpo y el contacto visual. Para establecer el
contacto inicial con los pacientes, la enfermera podría empezar por la mano de
la paciente, en busca de contacto visual y ver si el paciente era capaz de
responder por algunos medios, por ejemplo, indicando que sí y no con
parpadeos o mordisquear.
El siguiente paso fue la introducción de la escritura y tarjetas de comunicación.
Diferentes situaciones requieren diferentes estrategias comunicativas.
El Contenido comunicativo también se abordó, en particular, los participantes
subrayaron que información sobre la situación de los pacientes y la condición
era importante. Esta fue una manera de reducir la ansiedad del paciente. La
enfermera centra en gran medida la comunicación como una manera de
establecer y mantener el contacto con un paciente, dando una sensación de
seguridad y el establecimiento de la confianza. Por esta razón, las enfermeras
de la UCI siempre hablaron y explicaron los procedimientos efectuados a los
pacientes, independientemente de su los niveles de conciencia / sedaciónAnexo 2 81
Consideraciones éticas:
El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité Regional de Ética en Estocolmo,
Suecia y el consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los participantes
FICHA 14 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año:2012 Título del artículo: Communication when patients are
conscious during respirator treatment—–A hermeneutic
observation study
Medio de publicación: Intensive and Critical Autores: Veronika Karlsson, Anna
Care Nursing (2012) 28, 197—207 Forsberg, Ingegerd Bergbom
Problema: C
LÍ ¿cómo las enfermeras pueden crear y mantener una comunicación con pacientes
conscientes que reciben ventilación mecánica como está mediada dicha
transmisión? NICA
Objetivos:
Observar, interpretar y describir la comunicación con el enfermo, los pacientes
conscientes que reciben tratamiento con ventilación mecánica en una unidad de
cuidados intensivos (UCI), y examinar si dicha comunicación se podría interpretar
como solidaria.
_
Marco conceptual:
El estudio se llevó a su punto de partida teórico en Fredriksson 1999) y la idea sobre
las conversaciones que cuidan, donde se identificaron tres conceptos vitales, la
presencia, el tacto y escuchar (Fredriksson, 1998).
Conceptos- teoría::
en el estudio tomo como punto de partida las teorías de Fredriksson y de Hans
Gadamer
Diseño : estudio observacional, cualitativo hermenéutico en el que la interpretación y
la comprensión de la datos se basan en la experiencia del investigador y el
conocimiento existente de la materia objeto de la investigación82 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Población:
64 pacientes admitidos en el periodo de estudio entre enero de 2008 y septiembre de
2009
Muestra:
Diecinueve pacientes
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Se encontró que las enfermeras utilizan intencionadamente varias
maneras de comunicación
Es importante durante la comunicación mirar al paciente a los ojos,
con agrado combinado esto con una elección consciente de las
palabras, el tono de voz, gestos y el tacto.
el uso del humor: las enfermeras deben incluir al paciente en la
conversación cuando bromean con uno otro paciente. también
bromear con él y conseguir que sonría.
las enfermeras deben tomar tiempo para estar con la paciente
demostrando el gusto de estar en la habitación con él y disfrutar su
compañía.
Los procedimientos se deben hacer con calma y metódicamente se
debe incluir al paciente al paciente en las tareas y deben transmitir la
sensación de que saben lo que están haciendo sobre dichos
procedimientos.
Las enfermeras deben demostrar que el paciente es de interés como
una ser humano y que él / ella se ve como una persona con una
identidad y una familia
El enfoque y el tono de la utilizada por la enfermera para conversar con
el paciente debe ser amable y alentador
La enfermera debe ser persistente en su intento, y ansiosa, para
entender lo que el paciente quiere decir
El paciente y la enfermera deben mantener contacto visual cuando
hablen el uno al otro
Un cierto sentimiento de comunidad y de pertenencia se crea a través
de tener un tema común de conversación
La enfermera debe estar presente y vigilar al paciente para detectar
cualquier signo de deterioro o de incomodidad. esto significa estar
atento al dolor del paciente, a su deseo de comunicar algo.Anexo 2 83
Consideraciones éticas:
Este estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación de la Universidad de
Gotemburgo (Dnr 552-07), se tomo en cuenta que implicaba un riguroso riesgo-
beneficio.la comodidad de los pacientes en este estado vulnerable era de suma
importancia durante la recolección de los datos, la observadora trato de ser lo más
respetuosa posible con las necesidades de los pacientes y su vida privada y estaba
dispuesta a dejar la observación en cualquier momento si era necesario.
Los pacientes elegibles fueron invitados a participar en el estudio por la enfermera
que cuidaba de ellos y luego de nuevo por el investigador después de haber recibido
información verbal y escrita sobre el estudio. A los pacientes que aceptaron la
invitación se les proporcionó los formularios de consentimiento informado por escrito.
Los autores manifiestan no tener conflicto de intereses.
FICHA 15 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año: 2001 Título del artículo: Uso del tablero mágico en la comunicación
con pacientes traqueostomizados
Medio de publicación: Rev. Latino Autores: Adriana Meneghini Melles,
Americana de Enfermería de Ribeirão Preto Marcia María Fontao Zago
v.9 n.1 ene. En 2001
Problema:
evaluar la aceptación de la pizarra mágica como recurso de comunicación escrita en
pacientes traqueostomizados
Objetivos:
Mejorar la comunicación con el paciente traqueostomizado.
_
Marco conceptual:
Los autores basan el estudio en diferentes teoristas entre ellos mencionan a NEGRO
Y JACOBS quienes recomiendan que "en los primeros días después de la cirugía, el
paciente debe comunicarse por escrito", además de gestos con la cabeza y las
manos. Afirman que "el hecho de evitar la conversación con el cliente, debido a la
dificultad de la comunicación, es humillante, lo que le hace sentir frustrado"
Conceptos- teoría:
Es importante disponer de un medio de comunicación para el paciente con
traqueotomía, después de la operación, para su integración en el entorno hospitalario,
es esencial buscar recursos para una solución eficiente y rentable para la institución
para cumplir con esta necesidad84 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Diseño :
descriptivo prospectivo
Población:
15 pacientes traqueostomizados
Muestra:
15 pacientes traqueostomizados
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Para las enfermeras, la comunicación con el paciente es considerado como un
proceso fundamental no sólo para la identificación de los signos, síntomas y
problemas físicos, sino también para el desarrollo de la "comunicación
terapéutica", lo que demuestra el compromiso del profesional con el paciente
las dificultades del paciente para informar o reportar sus condiciones pueden
conducir a la identificación errónea de los problemas del equipo de salud y, en
consecuencia, las medidas adoptadas no se consigue el resultado esperado
la imposibilidad de comunicarse es una situación difícil para todos los
involucrados, que provoca ansiedad, irritación y frustración tanto para el
paciente y los profesionales de la salud
En la adecuación de la pizarra como recurso de comunicación para el paciente
con traqueotomía , el 73% de los pacientes la consideraron adecuada y el
86% de los pacientes reportaron que el instrumento favorece la comunicación
con el equipo de salud.
En cuanto a la aceptación del tablero como un recurso para la escritura
alternativo a la comunicación verbal, la pizarra fue aceptada por el 96% de los
pacientes
Consideraciones éticas:
Los pacientes fueron contactados en el día del ingreso y se consultó su
consentimiento para participar en el estudio. Se proporcionó información sobre el
estudio y los pacientes que aceptaron participar firmaron un consentimiento
informado. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la institución.
FICHA 16 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOSAnexo 2 85
Año Título del artículo: Communication boards in critical care: patients’ views
2005
Medio de Autores: CLLance Patak, Anna Gawlinski, Irene Fung, , Lynn Doering,
publicación: Jill Berg, Elizabeth A. Henneman, ÍNICA
Applied
Nursing
Research 19
(2006) 182–
190
Problema: CLÍNICA
¿Cuál es la percepción de los pacientes intubados respecto al uso de tableros de
comunicación para comunicar sus necesidades?
Objetivos:
identificar la percepción del nivel de frustración de pacientes que reciben ventilación
mecánica mientras que intentan comunicarse
Describir las percepciones de los pacientes sobre el contenido y el formato adecuados
de un tablero de comunicación.
_
Marco conceptual:
Appel-Hardin (1984) fue el primer autor en crear un tablero de comunicación en la
literatura. El autor sugirió que el contenido de la tarjeta incluyen alfabeto las letras, las
palabras que describen las necesidades básicas (es decir, el dolor y la sed), imágenes
de partes del cuerpo, y los nombres de las personas (es decir, cónyuge, miembro de la
familia, y doctor).
En dos estudios de investigación publicados se investigó la eficacia de un tablero de
comunicación para facilitar la comunicación con los pacientes durante la ventilación
mecánica (Fried-Oaken, Howard, & Stewart, 1991; Stovsky et al, 1988).
Conceptos- teoría:
Los pacientes que reciben ventilación mecánica han informado dificultades de
comunicación como su problema número uno mientras permanecen intubado (Gries y
Fernsler, 1988; Johnson & Sexton)
capacidad de los pacientes para comunicar su dolor, les genera sensación de pérdida
de control, despersonalización, ansiedad, miedo, angustia y frustración
Diseño :
descriptivo con análisis de datos cualitativos y cuantitativos
Población:
32 pacientes86 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Muestra:
29 pacientes
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Sesenta y dos por ciento de los pacientes reportaron un alto nivel de
frustración en comunicar sus necesidades a la vez que reciben ventilación
mecánica.
Los pacientes juzgaron que su nivel de frustración para comunicar sus
necesidades habrían sido significativamente menor con la utilización un tablero
de comunicación
La mayoría de los pacientes informaron que un tablero de comunicación
habría sido útil, y también identificaron características específicas el contenido
del tablero de comunicación.
Un tablero de comunicación pueden ser un medio eficaz de intervención para
disminuir la frustración de los pacientes y facilitar la comunicación.
La mayoría de los pacientes que reciben ventilación mecánica experimentan
un nivel de frustración entre moderado y alto cuando comunican sus
necesidades.
La utilización de un tablero de comunicación, por parte del paciente durante la
durante la ventilación mecánica, puede aliviar la frustración con la
comunicación.
Los pacientes tienen ideas específicas acerca de qué términos e ideogramas
que son útiles para una tarjeta de comunicación.
Se necesita más investigación para probar los efectos de un tablero de
comunicación y otros métodos de facilitar la comunicación y sobre los
resultados como la satisfacción y la ansiedad de los pacientes, adecuado y
correcto tratamiento del dolor y la duración del tiempo de ventilación mecánica
y la estancia hospitalaria.
Un tablero de comunicación pueden ser eficaces para disminuir la frustración y
en la facilitación de la comunicación, los pacientes también describieron varias
ventajas de una comunicación de un tablero pre impreso:
(1) que aumenta la eficiencia y la velocidad de comunicación,
(2)que facilita la expresión de necesidades
(3) que actúa como un vehículo para obtener el reconocimiento de la individualidad de
los pacientes.Anexo 2 87
Consideraciones éticas:
el estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional
se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes después de haberles explicado
el procedimiento
FICHA 17 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año :2006 Título del artículo: Communication interaction in ICU—Patient
and staff experiences and perceptions
Medio de publicación: Elsevier Intensive and Autores: Magnus Victoria S.,
Critical Care Nursing p. 167-180 Turkington Leisa
Problema:
¿Cuál es la percepción de los pacientes respecto a las dificultades de comunicación en
la uci?
Objetivos:
investigar las percepciones de los pacientes y personal de la uci referentes a las
dificultades en la comunicación
_
Marco conceptual:
los investigadores toman como palabras clave la comunicación; experiencia de los
pacientes; las percepciones
Conceptos- teoría
Los pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI) tienen dificultades con la
comunicación.
Los sentimientos de ira y bajo estado de ánimo pueden conducir a una participación
reducida en la rehabilitación.
Para los miembros del equipo multidisciplinario una ruptura en la comunicación con los
pacientes puede ser frustrante y relacionada con un conocimiento limitado de
estrategias y recursos para facilitar la comunicación.
Diseño :
estudio piloto multicentrico con metodología descriptiva cualitativa
Población:
cinco enfermeras, ocho pacientes, un médico, tres fisioterapeutas88 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Muestra:
cinco enfermeras, ocho pacientes, un médico, tres fisioterapeutas
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica:
Barreras de comunicación entre el paciente y el personal de la uci: el nivel de
conciencia, perdida de la memoria, el ruido, el dolor.
El paciente que presenta dificultades en la comunicación requiere de mayor
tiempo de atención del personal que le cuida.
Se pueden utilizar técnicas alternativas de comunicación como un tablero
mágico, el alfabeto, la escritura.
Con el solo hecho de escuchar al paciente el paciente refiere alivio.
Los pacientes refieren frustración, soledad y espanto frente a la imposibilidad
de comunicación en la uci.
La permanencia en la uci le genera a los pacientes sentimientos de impotencia,
incompetencia y pérdida de autonomía.
La efectividad de la comunicación con el paciente crítico está estrechamente
ligado con el nivel de confianza que este tenga en su cuidador.
En el lenguaje se debe tener en cuenta el nivel sociocultural del paciente
Consideraciones éticas:
Se solicito consentimiento informado a los pacientes que participaron en la
investigación
FICHA 18 DE ANALISIS DE ARTICULOS CIENTÍFICOS
Año : 2009 Título del artículo: COMUNICACIÓN NO VERBAL EN
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS: percepción de las
enfermeras
Medio de publicación: Rev. Pesqui: Autores: Julio César Batista Santana,
CUID. Fundam. (Online) 1 (2):1912-1923, Bianca Santana Dutra, Roberto Carlos
agosto-diciembre 2009. Lyra da Silva, Ana Flávia Rodríguez,
Thiago Henrique Pereira Nunes.
CLÍNICAAnexo 2 89
Problema:
importancia de la comunicación no verbal en la atención de pacientes con ventilación
mecánica en la percepción de un grupo de enfermeras LÍNICA
Objetivos:
Comprender la importancia de la comunicación no verbal en la atención de pacientes
con ventilación mecánica en la percepción de un grupo de enfermeras
_
Marco conceptual:
La fenomenología, como movimiento filosófico tiene como objetivo describir los
fenómenos tal y como aparece, reconociendo ese camino por la esencia del ser, de la
vida, de las relaciones. Para la fenomenología los fenómenos ocurren dentro de un
tiempo y un espacio y se debe demostrar con el fin de llegar a una comprensión de la
experiencia que nos lleva a reflexionar sobre cómo este tipo de pensamiento puede
contribuir para el diario vivir.
Conceptos- teoría:
Se evidencia la necesidad de un cuidado más sensible, que no sólo debe tenga en
cuenta el lado de la tecnología, los valores de los parámetros del respirador y
monitores, sino que debe incluir la necesidad de atención que se centra en la esencia
de la materia, para cumplir los deseos del paciente, planteando un equilibrio entre el
uso de la tecnología en sintonía con las necesidades reales de los pacientes y sus
familias.
Diseño :
Investigación cualitativa, con inspiración fenomenológica llevada a cabo en la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital público de Minas Gerais
Población:
grupo de siete enfermeros
Muestra:
grupo de siete enfermeros
 Resultados de la investigación de utilidad para la práctica
El estudio demostró la importancia de la comunicación no verbal en la UCI
pone de relieve las dificultades de la situación y el personal que a menudo
subestima las quejas no verbales90 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
la familia tiene un papel clave en el proceso de comunicación
los nuevos avances en las formas de comunicación no verbal, en estas
unidades necesitan ser trabajados para favorecer la recuperación del
paciente, en forma integral y humanizada
el paciente intubado es incapaz de usar la voz como un mecanismo de
comunicación, puede utilizar otros medios para expresar sus quejas y sus
deseos
La comunicación con el paciente y tratar de comprender sus expresiones,
sus anhelos, sus inquietudes son vías que pueden contribuir a la eficacia
del tratamiento
Es el deber del profesional de la salud decodificar, descifrar y comprender
el significado del mensaje que envía al paciente, y sólo entonces establecer
un plan de atención adecuado y coherente con sus necesidades
 Consideraciones éticas:
Los sujetos involucrados en el estudio aceptaron participar voluntariamente en el
cumplimiento de las directrices de la investigación con seres humanos, de acuerdo
con la Resolución 196/9610. El proyecto de investigación fue aprobado por el comité
de ética de investigación (REC) de la Universidad Católica de Minas Gerais, en el
CAAE opinión - 0741.1.000.213-09.
se envió una invitación a las enfermeras, presentando el término de consentimiento
libre e informado (CI), aclarando el tipo de estudio, el objetivo general de la
investigación y los pasos a realizarAnexo 2 91
Anexo 3 lista de chequeo
FACULTAD DE ENFERMERIA
Profesión______________________Tiempo de experiencia en UCI___________
La lista de chequeo que se presenta a continuación hace parte del trabajo final de la
Especialización en Enfermería Cardiorrespiratoria de la Universidad Nacional de
Colombia.
Su objetivo es el de conocer las necesidades básicas que presenta los pacientes en la
UCI del hospital San Vicente de Arauca
No existe un resultado esperado, solamente se espera que registre la experiencia que
usted como parte del equipo profesional vive en el cotidiano.
A continuación se relacionan las 14 necesidades descritas por Virginia Henderson en su
teoría de las necesidades básicas.
Por favor marque las cinco necesidades que más frecuentemente ha podido identificar en
su experiencia con paciente intubado en relación a las necesidades básicas descritas.
En caso de haber identificado ninguna necesidad no llene ninguna casilla
Necesidades de los seres humanos según teoría de Virginia Henderson
Respirar con normalidad92 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
Comer y beber adecuadamente
Eliminar los desechos del organismo
Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
Descansar y dormir
Seleccionar vestimenta adecuada
Mantener temperatura corporal
Mantener higiene corporal
Evitar los peligros del entorno
Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos
Ejercer culto a Dios, acorde con su religión
Trabajar de forma que le permita sentirse realizado
Participar en formas de recreación y ocio
Estudiar descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud
Agradezco su colaboración que redundara en el beneficio de nuestros pacientesAnexo 4
SISTEMA DE GESTION Y GARANTIA DE LA CODIGO:
CALIDAD
PROCEDIMIENTO OPERACIONAL VERSIÓN: 01
ESTANDARIZADO – POE
COMUNICACIÓN AUMENTATIVA FECHA ACTUALIZACIÓN
ALTERNATIVA CON PACIENTE CRITICO
INTUBADO Página 1 de 12
RESPONSABLE: Personal de enfermería
RESULTADOS ESPERADOS CON EL POE
1.OBJETIVO GENERAL:
• Establecer un sistema comunicación con los pacientes intubados en la unidad de cuidado
intensivo (UCI)del Hospital San Vicente de Arauca ESE, sustentado en sistemas de
comunicación aumentativa alternativa (CAA)
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Identificar las necesidades básicas del paciente críticamente enfermo, como base para
planear el cuidado de enfermería.
• Incluir a la familia en el proceso de CAA, como apoyo al paciente crítico intubado.
ELEMENTOS / INSUMOS NECESARIOS REGISTROS UTILIZADOS
 Implementos para lavado de manos (jabón quirúrgico y/o Registro de Notas de
Alcohol glicerinado). eKnafredremxe dreía enfermería
 Alcohol al 70%.
 Tablero de comunicación.
 Graficas sistema pictográfico de comunicación
 Marcador de borrado en seco.
ACTIVIDADES A REALIZAR94 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
aumentativa-alternativa para pacientes intubados en UCI
SISTEMA DE GESTION Y GARANTIA DE CODIGO:
LA CALIDAD
PROCEDIMIENTO OPERACIONAL VERSIÓN: 01
ESTANDARIZADO – POE
COMUNICACIÓN AUMENTATIVA FECHA ACTUALIZACIÓN
ALTERNATIVA CON PACIENTE CRITICO
Página 2 de 12
INTUBADO
3. PROCEDIMIENTO
Con este procedimiento se pretende que el paciente crítico intubado cuente con cinco
formas diferentes de comunicarse y de identificar sus necesidades básicas.
a. Escritura
b. Lectura de labios.
c. Escaneo del alfabeto
d. Interrogatorio
e. Sistema pictográfico de comunicación.
El procedimiento se realizará por un profesional o auxiliar de enfermería entrenado en esta
protocolo acatando las reglas, condiciones y sugerencias indicadas en el.
Preparación y revisión de todo el material antes de realizar el procedimiento.
Realizar lavado de manos antes y después del procedimiento.
Limpiar el tablero de comunicación con alcohol al 70% antes y después de su utilización.
Registre en las notas de enfermería lo expresado por el paciente que sea relevante para su
tratamiento.
Facilitar la comunicación con el paciente demostrando una actitud empática y una escucha
activa. La atención a nuestros pacientes, requiere toda nuestra dedicación, nuestro interés y
la demostración de que van a ser atendidos, permitiendo que tanto él como su familia
manifiesten sus dudas y preocupaciones.
Haga participe a la familia del paciente del proceso de comunicación explicándoles el uso
del tablero.
Para las diferentes formas de comunicación es necesario establecer una seña para sí y para
no o para la forma en que el paciente va a señalar la letra del alfabeto.
Los signos utilizados se pueden indicar directamente señalándolos con la mano, con el pie
o con cualquier otra parte del cuerpo o el interlocutor puede ir señalando los signos o letras
del alfabeto hasta que el paciente indique con un gesto lo que quiere expresar.Anexo 4 95
SISTEMA DE GESTION Y GARANTIA DE LA CODIGO:
CALIDAD
PROCEDIMIENTO OPERACIONAL VERSIÓN: 01
ESTANDARIZADO – POE
COMUNICACIÓN AUMENTATIVA FECHA ACTUALIZACIÓN
ALTERNATIVA CON PACIENTE CRITICO
Página 3 de 12
INTUBADO
La seña puede ser con el pulgar hacia arriba para sí o hacia abajo para no, en los pictogramas
se cuenta con una figura para sí y otra para no que pueden ser señaladas por el paciente.
Siempre comunique a los demás miembros del equipo de salud y a los familiares la seña
acordada con el paciente para minimizar su esfuerzo y posibles confusiones.
Siempre que se comunique con el paciente establezca contacto visual.
Si el paciente lo permite establezca contacto físico teniendo en cuenta el respeto que s e debe
profesar por nuestros pacientes.
Atienda inmediatamente el llamado del paciente critico esto contribuye a disminuir sus niveles
de ansiedad.
Escritura: si el estado del paciente lo permite sostenga a distancia prudente el tablero para que
el pueda escribir lo que desea comunicar.
Recuerde que siempre que el paciente haya escrito algo debe preguntarle para verificar si
corresponde a lo que en realidad quería expresar.
Lectura de labios: este procedimiento puede resultar especialmente difícil por la presencia del
tubo orotraqueal.
Solicite al paciente que module con los labios silaba por silaba lo que quiere expresar, escríbalo
en el tablero de comunicación al terminar la palabra no olvide preguntar al paciente si lo que se
escribió es realmente lo que él quería expresar.
Escaneo del alfabeto: en la parte superior del tablero de comunicación se cuenta con el
alfabeto y con los números de 1 al 12.
Pregunte al paciente si desea expresar una palabra o un número.
Acuerde la seña para identificar el número o la letra.
Pase el dedo índice despacio sobre cada uno de las letras o números cuando el paciente lo
identifique mediante la seña convenida escríbala en el tablero.
Cuando termine la palabra no olvide preguntar al paciente si era lo que realmente quería
expresar.
Recuerde informar al personal del equipo de salud y a la familia la señal convenida con el
paciente.96 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
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Interrogatorio: para este punto se utilizara la parte posterior del tablero de comunicación
donde se encuentra una modificación del tablero construcción de frases tempranas propuesto
por Fitzgerald Key.
Se debe convenir la seña con el paciente.
Inicie un interrogatorio con cada uno de los ítems.
Por ejemplo en el punto de quien pregunte si desea expresar algo sobre un familiar, un amigo,
alguien del equipo de salud.
Cuando el paciente haga la señal convenida escriba en el tablero lo que identifico y pregunte si
es lo que reamente quería expresar.
Pase al siguiente ítem por ejemplo pregunte al paciente que acción quiere que a persona
identificada realice, si desea que lo visite o que le informe sobre algo.
Cuando termine la frase pregunte al paciente si lo escrito es realmente lo que quería expresar.
No olvide informar al equipo de salud y a la familia la señal convenida con el paciente.
Sistema pictográfico de comunicación: para los símbolos pictográficos se utilizaran los
elaborados y propuestos en la página del Portal Aragonés de la Comunicación Aumentativa
Alternativa. ARASAAC, para lo cual se cuenta con su autorización.
Se utilizaron símbolos pictográficos que identifican cada una de las 14 necesidades básicas
descritas por Virginia Henderson.
A continuación se sugieren tres preguntas por cada una de las necesidades básicas del
paciente no sin antes aclarar que a los pictogramas propuestos se les puede dar diferentes
significados por lo que antes y después de ser señalados por el paciente se debe preguntar si
lo que identifico es realmente lo que quería expresar.
Necesidad de respirar.
¿Puede respirar o tiene dificultad?
¿Tiene secreciones en el tubo?
¿Le molesta o le duele la sujeción del tubo orotraqueal?Anexo 4 97
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Necesidad de comer y beber
¿Tiene hambre?
¿Tiene sed?
¿Desea que le humedezcan los labios?
Necesidad de eliminación
¿Desea orinar?
¿Desea hacer deposición?
¿Tiene nauseas o deseo de vomitar?
Necesidad de moverse y mantener una posición adecuada
¿Desea que le eleve o baje el cabecero de la cama?
¿La posición que tiene le brida comodidad?
¿Desea saber el por qué de la sujeción mecánica?
Necesidad de dormir y descansar
¿Hay algo en la unidad que le haya impedido conciliar el sueño?
¿Siente que ha podido descansar en las noches?
¿Ha podido identificar cuando es de día y cuando de noche?
Necesidad de vestirse y desvestirse
¿Le incomoda que se mantenga con pañal?
¿Desea a que lo arropemos?
¿Desea que lo desarropemos?98 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
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Necesidad de mantener temperatura adecuada
¿Siente escalofrió?
¿Tiene calor?
¿Tiene frio?
Necesidad de higiene corporal
¿Desea ser aseado?
¿Desea ser rasurado(a)?
¿Desea que le laven el cabello?
Necesidad de evitar peligros del ambiente
¿Le molesta el ruido producido por los equipos o por el personal del equipo de salud?
¿Desea saber la utilidad de los equipos de monitoreo o de soporte que se están utilizando
en este momento?
¿Sabe utilizar el timbre de llamado en caso de necesitarlo?
Necesidad de comunicación
¿Sabe qué fecha es hoy? ¿Sabe donde se encuentra?
¿Se encuentra (triste, enojado, preocupado)?
¿Tiene dolor, en la escala de uno a diez a cuanto equivale el dolor?
Necesidad de apoyo espiritual
¿Desea ser asistido por un sacerdote, pastor o líder espiritual de su comunidad?
¿Desea que lo acompañemos en una oración?
¿Desea que se le lea alguna parte de la biblia?Anexo 4 99
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Necesidad de trabajar
¿Desea saber hasta cuándo estará incapacitado?
¿Desea saber si podar volver a sus labores cotidianas?
¿Desea comunicarse con algún compañero de trabajo?
Necesidad de recreación y ocio
¿Desea oír la radio?
¿Desea ser o no ser visitado por alguien en especial?
¿Desea que se le permita ser acompañado por más tiempo?
Necesidad de aprender
¿Desea ser informado sobre su enfermedad por la enfermera, el médico?
¿Desea saber durante cuánto tiempo va a estar intubado?
¿Desea ser informado sobre actividades que contribuyan a su recuperación?
CONDICIONES GENERALES
DEFINICIÓNES:
COMUNICACIÓN AUMENTATIVA ALTERNATIVA: La comunicación aumentativa y
alternativa es un ámbito interdisciplinar que abarca un extenso conjunto de elaboraciones
teóricas, sistemas de signos, ayudas técnicas y estrategias de intervención que se dirigen a
sustituir y/o aumentar el habla. (Peña Casanova., 1994, pág. 389).
El término comunicación alternativa y aumentativa hace referencia a todas las formas
posibles de comunicación que mejoran o complementan el habla o la escritura (1).100 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
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COMUNICACION ALTERNATIVA: Es aquella que sustituye a la capacidad del habla.
Utiliza mecanismos de transmisión y de representación distintos a los que utiliza el lenguaje
oral. Están pensados para personas que no posean el lenguaje oral, ya sea de forma
temporal o permanente. Ejemplo, la lengua de signos.(2)
COMUNICACIÓN AUMENTATIVA: No es una alternativa al habla, sino un complemento
de la misma. Permiten comunicarse con los demás a personas que tienen dificultades
severas para hablar.(3)
PACIENTE CRÍTICO: Es aquel que tiene alteración de una o varias de sus funciones vitales
que lo ponen en peligro inminente de perder la vida, que requiere para ello cuidados
continuos y vigilancia permanente de un grupo de profesionales y técnicos (equipo
interdisciplinario) buscando restablecer el equilibrio de las funciones fisiológicas
deterioradas.(4).
NECESIDADES BÁSICAS: Para Virginia Henderson una necesidad básica o fundamental,
“es todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su
bienestar, se convierte en un requisito que se ha de satisfacer para que la persona
mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nunca visto como carencia
de aspectos físicos, sociales, psicológicos y espirituales” (5).
TABLERO DE COMUNICACIÓN: “una ayuda técnica sencilla sobre la cual se sitúa los
signos gráficos o se escriben palabras“(6)
Los pacientes objeto del presente POE deberán cumplir con las siguientes
características:
 Con motivación para comunicarse pero incapaz de hacer conocidas sus
necesidades
 Fracaso al utilizar satisfactoriamente técnicas de comunicación oral.
 Función oral motora insuficiente.
Los pacientes objetos de este POE son lo que en la escala Ramsay de según el estado del
paciente se mantengan en una medición de la escala de entre 1 y 5 (7)Anexo 4 101
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Nivel - Estado del paciente - Descripción
1. Despierto - Ansioso y agitado, desasosegado o ambas cosas
2. Despierto - Coopera, orientado y tranquilo
3. Despierto - Responde sólo a órdenes
4. Dormido - Respuesta rápida al golpe suave en la glabela * o a un
ruido fuerte
5. Dormido - Respuesta lenta al golpe suave en la glabela o a un
ruido fuerte.
6. Dormido - Sin respuesta
* Glabela: eminencia ósea situada en el centro de la parte inferior del hueso frontal, en el punto
de convergencia de los arcos superciliares.
Hildegard Peplau sostiene que “si se consulta la labor realizada por los estudiosos sobre los
problemas que comportan las necesidades humanas, podrá diseñarse actitudes profesionales
hacia las necesidades expresadas por los pacientes” (8). En este sentido se puede deducir
que establecer un sistema de comunicación con el paciente intubado permitirá planear el
cuidado de enfermería que satisfaga dichas necesidades brindando un cuidado más ético y
humanizado.
En cuanto a la ansiedad esta autora sostiene que esta es “una potente fuerza en las relaciones
interpersonales y la energía que proporciona se convierte en acción destructiva o constructiva
en función de la percepción y comprensión de todas las partes implicadas en la situación” como
se evidencio en la revisión de artículos de investigación el paciente critico intubado está
sometido altos niveles de ansiedad y corresponde al personal de enfermería que esta fuerza se
utiliza de manera constructiva generando satisfacción en el paciente familia y el equipo de
salud de la UCI.102 Procedimiento operacional estandarizado (POE) de comunicación
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Peplau sostiene que el lenguaje utilizado en las relaciones interpersonales entre enfermeras y
pacientes, es decir las palabras que aseguran una comunicación útil, no puede determinarse de
antemano “(8) 224 y recomienda que para establecer esta comunicación se tengan en cuenta
dos principios.
1. Claridad las palabras frases utilizadas son sucesos clarificadores cuando se dan en el
marco de referencia de la experiencia común de todos los participantes, o cuando su
significado se establece o hace comprensible como resultado del esfuerzo conjunto y
sostenido de todas las partes implicadas.
2. Continuidad la continuidad en la comunicación se produce cuando el lenguaje se utiliza
como instrumento de para la promoción de la coherencia o las conexiones de ideas
expresadas y conduce a la distinción de relaciones o conexiones entre ideas y los
sentimientos, eventos o temas expresados por estas ideas.
De los conceptos expresados por Peplau se puede deducir que el tablero de comunicación
propuesto es una herramienta que facilitara la comunicación de las necesidades interferidas en
el paciente critico intubado y en consecuencia la propuesta de un cuidado de enfermería acorde
a dichas necesidades
CITAS BIBLIOGRAFICAS
1. LOS SISTEMAS ALTERNATIVOS Y AUMENTATIVOS DE COMUNICACIÓN (SAAC)
http://comunicacinalternativa.blogspot.com/2009/01/unidad-didctica-3.html.
2. IBID 1
3. IBID.1Anexo 4 103
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CITAS BIBLIOGRAFICAS
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enfermería del paciente crítico.
5. VASQUEZ, JM; MUÑOZ, MA. El Proceso de Atención de Enfermería, Teoría y Práctica.
Capitulo: Modelo de necesidades básicas de enfermería Virginia Henderson. Editorial
MAD. 2007
6. Basil Carme sistemas de signos ayudas técnicas para la comunicación aumentativa y la
escritura Ronda general Mitre Barcelona 1998
7. Escalas de sedación en la Unidad de Cuidados Intensivos y el caso de la «escala de
Ramsay» en su versión al español
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3306/1/Escalas-de-sedacion-en-la-
Unidad-deCuidados-Intensivos-y-el-caso-de-la-escala-de-Ramsay-en-su-version-al-
espanol.html Autor: Dr. Guillermo Murillo-Godínez Publicado: 31/05/2011
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