Trabajo por turnos, alteraciones del sueño y calidad de vida en estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos
Autor: Quijano Serrano, Margarita
Asesor: Eslava Schmalbach, Javier (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Determinar las diferencias en somnolencia diurna, calidad de sueño, apnea del sueño y calidad de vida entre un grupo de estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos sometidos a turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, y un grupo de estudiantes de posgrado de Medicina que realizan menos de cuatro turnos al mes o que no realizan turnos nocturnos. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo sobre un universo de 300 estudiantes de postgrado de las especialidades médico quirúrgicas de la Universidad Nacional de Colombia que llevan más de seis meses de residencia. Evaluación: Los instrumentos que se utilizaron para la evaluación de las alteraciones del sueño fueron el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP), la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE), y el Cuestionario de Berlín, y para medir la calidad de vida el Cuestionario de Salud SF-36, validados localmente. Resultados y Conclusiones: Los hallazgos del estudio permiten establecer una caracterización de la población de estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos, además de evidenciar datos alarmantes con respecto a la somnolencia diurna, la calidad de sueño, la apnea del sueño y la calidad de vida. Esta información permite atraer la atención hacia un grupo que se encuentra en una posición vulnerable por las características asistenciales a las que se ve sometida durante el periodo de estudio de su especialización.

TRABAJO POR TURNOS, ALTERACIONES DEL SUEÑO Y CALIDAD DE VIDA
EN ESTUDIANTES DE POSGRADOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS
MARGARITA QUIJANO SERRANO
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, enero de 20142TRABAJO POR TURNOS, ALTERACIONES DEL SUEÑO Y CALIDAD DE VIDA
EN ESTUDIANTES DE POSGRADOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS
Margarita Quijano Serrano
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Director:
Dr. Franklin Estuardo Escobar Córdoba
Codirector:
Dr. Javier Eslava Schmalbach
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, enero de 2014
3A mis papás y a mi hermano, por ser un constante ejemplo de esfuerzo y
dedicación, por demostrarme que la felicidad y el éxito radican en amar lo que uno
hace, y por recordarme permanentemente la importancia de disfrutar el proceso.
A Fernando, por ser el perfecto aliado en un camino que apenas comienza, por
inspirarme siempre a crecer y a continuar estudiando y aprendiendo, y por darme
la motivación diaria para llevar a cabo mis metas y cumplir nuestros sueños.
45Resumen
Objetivo: Determinar las diferencias en somnolencia diurna, calidad de sueño,
apnea del sueño y calidad de vida entre un grupo de estudiantes de posgrados
médico-quirúrgicos sometidos a turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas
y por lo menos cuatro turnos en el último mes, y un grupo de estudiantes de
posgrado de Medicina que realizan menos de cuatro turnos al mes o que no
realizan turnos nocturnos. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo sobre un
universo de 300 estudiantes de postgrado de las especialidades médico
quirúrgicas de la Universidad Nacional de Colombia que llevan más de seis meses
de residencia. Evaluación: Los instrumentos que se utilizaron para la evaluación
de las alteraciones del sueño fueron el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh
(ICSP), la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE), y el Cuestionario de Berlín, y
para medir la calidad de vida el Cuestionario de Salud SF-36, validados
localmente. Resultados y Conclusiones: Los hallazgos del estudio permiten
establecer una caracterización de la población de estudiantes de posgrados
médico-quirúrgicos, además de evidenciar datos alarmantes con respecto a la
somnolencia diurna, la calidad de sueño, la apnea del sueño y la calidad de vida.
Esta información permite atraer la atención hacia un grupo que se encuentra en
una posición vulnerable por las características asistenciales a las que se ve
sometida durante el periodo de estudio de su especialización.
Palabras Clave: Internado y Residencia, Privación de Sueño, Trastornos del
Sueño y del Ritmo Circadiano, Privación de Sueño.
6Abstract
Objective: To determine differences in daytime sleepiness, sleep quality, sleep
apnea and quality of life among a group of students of medical and surgical
postgraduate programs, subject to night shifts of at least 12 continuous hours and
at least four shifts in the last month, and a group of students of medical and
surgical postgraduate programs performing less than four shifts per month of that
don’t do night shifts. Methodology: A descriptive study was performed, based on a
universe of 300 students of medical and surgical postgraduate programs of the
National University of Colombia, who had completed at least 6 months of
residency. Evaluation: The instruments used for the assessment of sleep
disturbance were the Pittsburgh Index of Sleep Quality (PISQ), the Epworth
Sleepiness Scale (ESS), and the Berlin Questionnaire, and to measure the quality
of life the SF-36 Health Survey was run, all of them are validated locally. Results
and Conclusions: The study findings allow a characterization of the student
population, also showing alarming data regarding daytime sleepiness, sleep
quality, sleep apnea and quality of life. This information permits to draw attention to
a group that is in a vulnerable position due to the work features to which it is
submitted during the specialization study period.
Key Words: Internship and Residency, Sleep Deprivation, Sleep Disorders and
Circadian Rhythm, Sleep Deprivation.
7Contenido
Dedicatoria…….………………………………………………………….. 4
Resumen.………………………………….……………………………… 6
Abstract ….…………………………..…………………………………… 7
Agradecimientos………………………………………………………… 10
Capítulo 1: Introducción……….…………………………………..….. 11
Definición del problema…………………………………. 13
Justificación………………………………………………. 15
Capítulo 2: Marco Teórico……………………………………………. 19
Capítulo 3: Objetivos….…………….….…………………………..…. 34
Hipótesis…………………………………………………. 35
Material y Métodos……………………………………… 36
Criterios de Inclusión y Exclusión…………………….. 38
Mediciones e Instrumentos ……………………………. 38
Análisis Estadísticos de los Datos…………………….. 50
Aspectos Éticos y Legales……………………………… 51
Capítulo 4: Resultados …………………..……………………….….. 53
Discusión y Conclusiones…………………………….... 56
Bibliografía…………………………..…………………………………… 59
Anexos
1. Escala de Somnolencia de Epworth versión colombiana ……... 66
82. Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh versión colombiana 67
3. Cuestionario de Salud SF-36 versión colombiana ……..………. 71
4. Cuestionario de Berlín versión colombiana…………………….. 80
5. Cuaderno Recolector de Datos ……………………………………. 77
6. Declaración de Helsinki …………………………………………… 78
7. Modelo de Consentimiento Informado…………………………….. 84
8. Glosario………………………………………………………………. 92
9. Siglas…………………...……………………………………………. 94
9AGRADECIMIENTOS
Al Doctor Franklin Escobar Córdoba, por haberme dado la oportunidad de
desarrollar este proyecto, por su apoyo y supervisión constantes.
A todos los Docentes del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Nacional
de Colombia, por tres años de gran exigencia y aprendizaje, y por llevar a cabo un
proceso de formación a nivel profesional y personal inmejorable.
Quisiera agradecer de manera especial a las Doctoras Dora Gómez y Elena
Martín, por ser modelos a seguir increíbles, por su retroalimentación constante y
su amistad sincera.
10CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN
Tener una adecuada calidad y cantidad de sueño es indispensable para el óptimo
desempeño de las personas, más si se tiene en cuenta que el dormir es una
necesidad biológica que afecta y es influida por procesos psicológicos, como por
ejemplo, el estado de ánimo, el estrés o la memoria. Sus efectos no se limitan sólo
a la reparación neurológica sino que influyen en el comportamiento y el
desempeño del individuo en todas sus funciones habituales. En el mundo los
estudios epidemiológicos revelan que existe una alta prevalencia de trastornos del
sueño, estimándose que alrededor de un tercio de personas presentarán algún
tipo de trastorno del sueño a lo largo de la vida [1].
Existen estudios no concluyentes sobre los efectos de la fatiga y la somnolencia
diurna excesiva, demostrando que en varias situaciones que implican una eficacia
operacional existe un aumento del riesgo de lesiones y accidentes [2]. En el
sector de la salud las largas horas de trabajo, las alteraciones en los horarios y los
períodos continuos de vigilia son eventos comunes, especialmente entre los
médicos en formación; lo cual conlleva a una pérdida crónica de sueño,
alteraciones del ritmo circadiano y síntomas de fatiga. Actualmente se debate en la
literatura médica, en las escuelas de medicina y en los programas de formación
acerca de los efectos de la somnolencia en las funciones ejecutivas y el
desempeño laboral.
11Debido a esto se ha propuesto que la somnolencia fisiológica de los médicos
residentes se aumenta como consecuencia de una pérdida aguda y crónica de
sueño, que se produce como resultado de sus horarios de trabajo, viéndose en
muchos casos afectada la capacidad de reconocer ese nivel de somnolencia por
una alteración de la apreciación subjetiva de somnolencia y fatiga [3].
Actualmente, se sabe que la privación de sueño deteriora el rendimiento laboral,
provoca alteraciones del carácter y del estado de ánimo y puede comprometer la
seguridad del paciente. En Estados Unidos y Europa se han llevado a cabo
estudios que demuestran el impacto que la realización de los turnos ejerce sobre
los médicos en general, y sobre los médicos en período de formación
especializada en particular, tanto en aspectos relacionados con su propia calidad
de vida, como sobre la calidad asistencial de los mismos [4].
En Colombia, el decreto 2376 de 2010 establece que “los turnos de las prácticas
formativas de los estudiantes se fijarán atendiendo las normas, principios y
estándares de calidad en la prestación del servicio de salud y de bienestar de los
estudiantes y docentes. En cualquier caso, los turnos serán de máximo 12 horas,
con descansos que garanticen al estudiante su recuperación física y mental y no
podrán superar 66 horas por semana” [5]. Este decreto nace en respuesta a la
necesidad de reglamentar el número de horas laborales al observar y establecer la
medida en la que la privación crónica de sueño afecta el desempeño y la calidad
de vida de los profesionales.
12En el presente estudio se evaluaron las diferencias en la calidad de sueño, la
somnolencia diurna excesiva, apnea del sueño y calidad de vida entre un grupo de
estudiantes de postgrados médico-quirúrgicos sometidos a turnos nocturnos de al
menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, y un
grupo de estudiantes de postgrado de Medicina que realizan menos turnos o que
no realizan turnos nocturnos.
1.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
En el presente estudio se intenta abordar las siguientes preguntas en relación con
la propuesta de trabajo principal: ¿la duración de la jornada académico-asistencial
de los estudiantes de posgrados médico quirúrgicos afecta su calidad de sueño?;
¿la duración de la jornada académico-asistencial de los estudiantes de posgrados
médico quirúrgicos les ocasiona somnolencia diurna excesiva?; ¿de qué manera
afecta la duración de la jornada académico-asistencial de los estudiantes de
posgrados médico quirúrgicos su calidad de vida?; ¿existe relación entre la
duración de la jornada académico-asistencial de los estudiantes de posgrados
médico quirúrgicos y la presentación de apnea del sueño?
En la actualidad algunos estudios sugieren que la privación crónica de sueño
puede tener un impacto negativo sobre la calidad asistencial en los pacientes y
puede ejercer una influencia negativa en la calidad de vida de los médicos
residentes; estos hechos se asocian con altos índices de somnolencia diurna
13excesiva, lo cual a su vez se relaciona con mayores probabilidades de cometer
errores que comprometen la seguridad tanto del paciente como del médico [6].
Con el presente estudio se pretendía demostrar que las largas jornadas de trabajo
producidas por los turnos nocturnos producen como consecuencia una privación
crónica de sueño, lo cual tiene un impacto negativo en la calidad de sueño, aporta
altos niveles de somnolencia diurna excesiva y se relaciona con efectos negativos
en la calidad de vida de los estudiantes de posgrado en Medicina. También se
conoce que la privación crónica de sueño es un factor de riesgo para
empeoramiento clínico de los individuos que presentan apnea del sueño.
Para la realización del estudio se recurrió a la aplicación de instrumentos de
medición validados previamente en nuestro país al grupo de estudiantes de los
posgrados de especialidades médico-quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia, sede Bogotá, específicamente aquellos que
llevaran más de seis meses dentro del programa. Se pretendía demostrar que los
médicos que realizan turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo
menos cuatro turnos en el último mes, presentan más alteraciones en la calidad
del sueño, mayores niveles de somnolencia diurna excesiva, un mayor impacto
negativo sobre su calidad de vida y una mayor presentación de apnea del sueño
que los estudiantes de posgrado que realizan menos o que no realizan turnos
nocturnos.
14A pesar de que en Colombia ya se han validado escalas para evaluar la calidad
del sueño y los niveles de somnolencia diurna excesiva [7, 8], hasta este momento
no se han aplicado al personal médico en formación especializada para observar
cómo se modifican las variables que dichas escalas manejan en relación con los
efectos de las jornadas de trabajo. El objetivo fue realizar un estudio descriptivo,
en el cual se desarrollará una encuesta dirigida a los estudiantes de posgrado de
Medicina en la que se aplicarán la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE-VC)
[7], el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ICSP-VC) [8], el Cuestionario de
Salud SF-36 [9] y el Cuestionario de Berlín, validados localmente [10].
1.2 JUSTIFICACIÓN
Los trastornos del sueño relacionados con el trabajo por turnos nocturnos forman
parte de los trastornos del ritmo circadiano. Estos trastornos se producen como
consecuencia de los turnos de trabajo y consisten principalmente en síntomas de
insomnio y somnolencia diurna excesiva (SDE) que ocurren como un fenómeno en
relación con el esquema de la jornada laboral; encontrándose que la privación de
sueño debido a horas continuas de trabajo y los trastornos circadianos han sido
siempre un motivo de preocupación en Medicina, considerándose así que los
clínicos que tienen privación de sueño forman parte de un sistema de salud con
serios problemas [11].
Los efectos de la privación de sueño y el estrés en médicos residentes durante el
entrenamiento se han documentado en varios estudios [12, 13, 14, 15]. La
15pérdida de sueño está asociada con ansiedad, tensión, confusión, fatiga,
irritabilidad, alteraciones de la memoria y dificultades para pensar con claridad [16,
17, 18, 19]. Se ha observado, por ejemplo, un aumento de las relaciones de
pareja y las relaciones familiares debido a la gran carga asistencial durante el
proceso de formación [20, 21]. En Estados Unidos muchos médicos han desistido
del interés en realizar residencias como Medicina Interna debido en parte a la
sobrecarga de turnos y el exceso de carga laboral [22, 23]. Se podría postular que
la privación de sueño también interfiere con algunos objetivos educacionales
durante la residencia si tenemos en cuenta una de las reflexiones del filósofo
educacional John Dewey [11,24]: “La educación consiste en la labor de crear las
condiciones que aseguran el crecimiento”, ya que por sentido común, la
educación se optimiza dentro de un ambiente en el cual el alumno se encuentre
físicamente dispuesto, psicológicamente alerta y en condiciones que puedan
favorecer el descanso necesario [25].
En muchas facultades de Medicina en el mundo se han defendido las jornadas
largas de trabajo debido a la creencia de que estas horas benefician al médico
residente; las jornadas largas, según esto, permiten al médico residente tener la
oportunidad de estar más en contacto con los pacientes, hecho que no ocurriría en
jornadas más cortas. Aún más básico es el precepto en Medicina de que el
aprendizaje práctico es tan importante como el teórico y por lo tanto entre más
turnos, más aprendizaje se adquiere. También existen quienes han apoyado las
jornadas largas y la privación de sueño en los turnos ya que sugieren que esta
estrategia promueve responsabilidad, flexibilidad y confianza [26].
16Aún no es claro si las alteraciones en la vida de los médicos residentes como
consecuencia de las largas jornadas de trabajo pueden ser permanentes. La
privación de sueño no afecta de la misma manera a todos, y los factores que
pueden causar depresión en una persona, para otra puede ser una fuente de
autoestima. De todas formas hay medios para demostrar las alteraciones
pasajeras o permanentes producidas en los médicos residentes que se pueden
convertir en razones para reformar los programas de residencias médico-
quirúrgicas.
Por otro lado existen otras razones para mantener las largas horas dedicadas a
los turnos en las diferentes residencias, dentro de las que se encuentran razones
administrativas. En Estados Unidos los médicos residentes constituyen los
profesionales menos costosos y firman un consentimiento informado para laborar
en las instituciones donde desarrollan su programa de residencia; esta condición
ha legitimado hasta cierto punto las jornadas de trabajo largas. La pregunta que
se ha hecho en muchos países, especialmente en Estados Unidos, es si este
hecho permite éticamente utilizar el trabajo de los residentes para cubrir
necesidades asistenciales, teniendo en cuenta que la firma del consentimiento
informado no cumple con el requisito principal de la libre elección, que implica la
inexistencia de factores de coerción que lleven al individuo a tomar una decisión
[27].
Además, existen virtudes que forman parte del desarrollo del médico, necesarias
17para el ejercicio de la profesión: la compasión, la empatía, la capacidad de
comprender y escuchar a los pacientes son determinantes en primera instancia de
la relación médico paciente [28, 29]. Se ha demostrado en varias encuestas que
este objetivo no se logra y la calidad asistencial se ha deteriorado en los últimos
años en gran medida como consecuencia de las jornadas largas de trabajo y la
privación crónica de sueño.
En este estudio se intentó evaluar en qué medida la privación crónica de sueño
afecta la calidad de vida, la calidad de sueño, los niveles de somnolencia diurna y
el riesgo de apnea del sueño, en los estudiantes de posgrado de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Estudios similares se han
llevado a cabo en otras partes del mundo, pero no se han realizado en nuestro
país.
18CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO
Los problemas asociados con la privación de sueño han sido clasificados por
Barton, así como por Reid y colaboradores [30, 31] dentro de tres grupos: uno es
el de aquellos que acompañan la alteración del ritmo circadiano, otro es el de los
problemas físicos y psicológicos debidos a la fatiga, y el otro, el asociado con los
problemas relacionados con la disrupción familiar. Esta categorización está
apoyada por la literatura [32, 33].
En el año 2001, Lavie [34] descubrió que el ciclo circadiano dura 24 horas con
unos cuantos minutos de desviación. Adicionalmente se estableció que el sueño
es controlado por el hipotálamo: dentro de éste se encuentra el núcleo
supraquiasmático que se comunica directamente con la retina a través de la vía
retino-hipotalámica. La melatonina secretada en ambientes de oscuridad produce
somnolencia e inhibe varias funciones endocrinas; mientras que la liberación
cíclica de cortisol ayuda al despertar diario, regula el metabolismo y es liberado en
respuesta al estrés. Por consiguiente el patrón de día-noche es muy importante
en la regulación del reloj circadiano y los mecanismos de sueño y vigilia.
La importancia del sueño es detallada por Fox en 1999, quien descubrió que la
síntesis de proteínas, la liberación de hormona de crecimiento y la restauración
cognitiva ocurren durante el sueño [35]. El sueño es de corta duración si se inicia
en un momento de baja temperatura corporal, y es más largo si lo hace cerca al
19pico de temperatura corporal. Esto es apoyado por Perkin en el 2001, quien
concluyó que la gente que duerme durante el día obtiene cuatro horas menos de
sueño que quienes duermen en la noche [36].
Los trabajadores nocturnos deben laborar durante la liberación nocturna de
melatonina y dormir durante el día sin ella, lo deben hacer también en contra del
deseo de despertar inducido por el cortisol. Al respecto Fletcher y Dawson
establecieron que el sueño que ocurre durante momentos en que el individuo debe
estar despierto tiende a ser más corto y de menor calidad; y varios estudios
evidencian que el sueño nocturno es más reparador [37].
El poder del marcapasos circadiano es mejor observado cuando la disrupción del
ciclo de sueño conlleva a que otros ciclos corporales se tornen caóticos. La
respuesta inmune también se encuentra disminuida en proporción a la cantidad de
sueño perdido [36].
Existe mucha controversia para determinar las horas óptimas de trabajo para los
residentes. En algunos estudios se ha logrado observar el efecto que tienen las
jornadas prolongadas de trabajo en el sueño, en la salud del profesional y en la
seguridad del paciente. Se ha evidenciado un mayor riesgo de accidentes
automovilísticos, así como de errores médicos secundarios a las duras y amplias
jornadas. Sin embargo, la controversia se centra en las opiniones que avalan
dichas jornadas para la observación continuada del paciente, por el componente
educativo y por la calidad del profesionalismo que otorga dicho esquema, pero no
20hay evidencia que soporte estas medidas. Por tanto, es necesaria una
aproximación desde la medicina basada en la evidencia con el fin de minimizar
dichos riesgos tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes, y
de la misma manera, para lograr optimizar la educación y el cuidado del paciente.
Al hablar sobre los principios de la fatiga se hace indispensable considerar
algunos elementos fundamentales para hablar de estado de alerta y del
rendimiento en una actividad. El ciclo circadiano, las horas que se está despierto,
la duración del sueño nocturno y la inercia del sueño (entendida como esa fase de
recién despertar en la cual hay un “adormecimiento” de poca duración), pero que
en el entorno de los residentes, es el tiempo en el cual deben tomar decisiones
críticas al momento de presentarse una urgencia que los despierte de su ciclo de
sueño, se convierten entonces en importantes posibles factores de los errores
médicos. Se ha observado y comparado la privación crónica de sueño con su fase
aguda y se observa que al cabo de unas pocas semanas que un residente es
expuesto a menos horas de sueño, su rendimiento y estado de alerta disminuye
comparativamente a una jornada larga de trabajo (2 semanas durmiendo 6
horas/noche equivale a una jornada de más de 24 horas, por sus efectos nocivos).
De la misma manera se ha observado que los residentes trabajan regularmente
durante la noche, en que los impulsos endógenos para el estado de alerta son
más bajos y en sus jornadas de disponibilidad se les exige largos periodos de
vigilia que inducen más rápidamente fatiga [38, 39].
21La falta de sueño debida a horas extendidas de trabajo y disrupción del ciclo
circadiano, ha venido siendo una preocupación en la carrera de Medicina [18]. Los
niveles de trabajo en el personal de la salud son mucho más altos que los de otras
profesiones, y son más prolongados aun en residentes, médicos experimentados y
enfermeras. Se han hecho reportes en los cuales se indica que no se garantiza la
seguridad de los pacientes y que la calidad de atención de los mismos no es
adecuada [24]. El sueño reducido durante el día puede afectar los mecanismos
homeostáticos corporales y la fatiga puede afectar la salud, calidad de desempeño
y por lo tanto el cuidado del paciente. El sueño diurno reparador insuficiente puede
llevar a privación del sueño que afecta las habilidades de los profesionales para
proveer los altos estándares de cuidado que éstos esperan ofrecer. Los médicos
junto con las enfermeras pueden ser más susceptibles a efectos adversos en su
salud por los turnos nocturnos poniendo en riesgo el cuidado y la seguridad de sus
pacientes [40].
Muchos residentes trabajan más de 80 horas a la semana, alcanzando incluso las
100 a 120 horas, en ocasiones los turnos son de 24 hasta 36 o más horas, y si se
puede dormir durante el turno, el periodo de descanso es muy reducido y a veces
fragmentado, lo que lleva a que la fatiga sea una queja del 41% de los clínicos,
que además confirman que han cometido errores debido a esto [4]. Se ha
demostrado que la fatiga interfiere en el rendimiento de las personas [41], e
incluso se ha planteado que una jornada de trabajo de 24 horas equivale a una
concentración de alcohol en sangre de 0.10 % [11], produciendo cambios del
estado de ánimo y disminución del rendimiento y de la coordinación psicomotora
22[42]. Muchos estudios se han realizado con el fin de demostrar si la fatiga interfiere
en el trabajo de los médicos, pero no se ha logrado dar una respuesta objetiva que
demuestre algo concluyente [43]. En el año 2001, se realizó un estudio para
evaluar la actividad frontal eléctrica del cerebro durante un estado de vigilia
permanente. Se sabe que durante el sueño hay una dominancia de la actividad
frontal eléctrica, y este artículo reveló que la actividad frontal lenta de los lóbulos
frontales muestra un aumento a medida que se prolonga el estado de vigilia; lo
cual probablemente índica que las áreas frontales del cerebro pueden ser las más
afectadas durante un estado de vigilia prolongado, encontrándose correlacionado
con el nivel de somnolencia diurna [44].
Los problemas en reducir el tiempo de trabajo de los residentes y demás personas
que trabajan en salud son el aumento de costos, la disminución en el
entrenamiento y la experiencia que se gana con la práctica; además, es bien
sabido que muchos residentes trabajan en su tiempo libre, perdiendo la
oportunidad de tener un sueño adecuado. Por tanto se ha planteado implementar
las prácticas que implican algún grado de enseñanza en los horarios diurnos,
distribuir el trabajo de los residentes a más personal, y disminuir el tiempo de los
turnos dividiendo el día en tres jornadas: mañana, tarde y noche [18].
En una revisión realizada por Owens (2001), se resume la investigación dirigida en
la última década que estudia la relación de privación de sueño y fatiga con errores
médicos y la calidad asistencial. Los efectos de la pérdida de sueño y fatiga en el
contexto del ejercicio médico es un tema que ha generado un interés considerable
23y también cierto grado de controversia en las pasadas dos décadas, pues algunas
publicaciones han demostrado que la pérdida de sueño y la fatiga están asociados
a una disminución en la calidad de la atención prestada al paciente y una
disminución en la calidad de vida de los profesionales de la salud. El estado de
privación del sueño en el ejercicio médico tiene un gran impacto en una variedad
de puntos relevantes para el cuidado de la salud, entre los cuales se cuentan el
desempeño, las funciones neurológicas, el humor, el afecto, el aprendizaje, el
riesgo para cometer errores médicos, lo cual se ve comúnmente en residentes y
estudiantes de Medicina. En esta revisión se hace énfasis en la necesidad de
realizar investigaciones adicionales para explorar la interacción compleja entre la
pérdida de sueño y fatiga con la calidad de la atención médica y la necesidad de
apoyar el desarrollo y la implementación de políticas reguladores de estos temas
[43].
En una encuesta realizada en el año 2005 por Menéndez-González, promovida
por la Asociación Española de Médicos Residentes, dirigida a la comunidad de
residentes en España, se obtuvieron 285 cuestionarios válidos. Como resultado de
estas encuestas se observó que la mayor parte de los residentes hacen entre 5 y
6 turnos al mes, en los cuales duermen menos de cuatro horas. 53,7% refiere el
deseo de realizar menos guardias, 57,9% afirma sentirse mucho más cansados de
lo habitual tras realizar una guardia, 17,9% reconoce haber usado fármacos para
inducir o evitar el sueño de manera frecuente, y el 33,7% de forma esporádica;
57,9% cree que durante su labor asistencial ha cometido errores graves el día
siguiente por la fatiga causada por el trabajo, 62,1% atiende las llamadas del
24buscapersonas fuera del horario de turno propiamente dicho, 50,2% cree haber
sufrido alguna enfermedad o trastorno físico causado por el trabajo por turnos. Los
trastornos físicos más frecuentes hacen referencia a cefalea, dispepsia, lumbalgia,
gastroenteritis, cervicalgia, alteración crónica del ritmo del sueño, trastornos del
estado de ánimo (depresión, ansiedad), conjuntivitis y rinitis. 64,6% ha tenido
algún conflicto o discusión seria con algún otro médico o enfermero como
consecuencia de los turnos, 61,4% cree que su estado de ánimo ha empeorado
por falta de horas de sueño, y 69,5% cree que los turnos han influido de manera
negativa sobre su calidad de vida por falta de tiempo para dedicarse a otras
actividades. Las relaciones personales y familiares se ven afectadas de manera
significativa por la falta de tiempo y los cambios en el estado de ánimo. Más de un
tercio de los residentes ha sufrido accidentes de tránsito debido a la falta de sueño
por el trabajo nocturno por turnos. Solo el 27,4 % de los médicos residentes están
supervisados durante los turnos. El 37,9% de los informes de salida del hospital
están firmados por un médico residente sin el sustento de la firma de un médico
adjunto. Uno de cada ocho encuestados reconoce haber sido objeto de reclamos o
denuncias por actividades realizadas durante un turno. Se estima que los
residentes que cumplen todos los turnos trabajan más de 2500 horas anuales [4].
En otro estudio realizado por Papp (2003) para identificar los efectos de la
privación de sueño en la vida profesional y personal de los médicos residentes, se
seleccionaron 149 residentes de cinco universidades y seis especialidades
diferentes. Fueron divididos en 22 grupos a los cuales inicialmente se les realizó
una charla encaminada a detectar las experiencias más frecuentes de los médicos
25en su vida personal o laboral después de haberse expuesto a privación de sueño
aguda o crónica. Luego se les aplicó un cuestionario consistente en la escala de
somnolencia de Epworth y preguntas sobre sus percepciones acerca del impacto
de la privación de sueño en su residencia. Las conclusiones más importantes se
dieron con respecto al impacto sobre tres aspectos de la vida del residente: sobre
el proceso de aprendizaje, los residentes comentaron que tenían disminuida su
capacidad para aprender, su motivación para hacerlo y que tenían serias
dificultades en los procesos que requerían análisis complejos; en el área laboral,
los residentes refirieron dificultad para relacionarse con el paciente, sus familiares
o con el equipo paramédico, dificultad para la enseñanza a estudiantes, errores al
realizar una historia clínica y mayor duración en la realización de tareas cotidianas;
finalmente, en el área personal, los residentes se mostraron preocupados por su
salud física y mental, y por sus relaciones personales con los seres queridos. En
cuanto a los cuestionarios, tan solo el 1% de los residentes resultó en rangos de
normalidad según la escala de Epworth, 15% tenían alteraciones leves y el 81%
restante presentaba somnolencia muy marcada en la que ya se hacía necesaria la
intervención clínica. Además muchos residentes estuvieron de acuerdo con que la
privación de sueño tenía un impacto significativo en su vida personal y laboral. Se
concluyó que la privación de sueño tiene un impacto negativo en las áreas de
funcionamiento del médico, por lo que se debería pensar en una reforma a los
horarios de estos profesionales [45].
En una publicación realizada por Eastridge en el año 2003, evaluando el efecto de
la privación de sueño en cirugía laparoscópica simulada, se analizaron 35 médicos
26residentes de Cirugía, con promedio de edad de 28 años, 26 de los cuales eran
hombres que rotaban en los servicios de Cirugía General y Trauma del Parkland
Memorial Hospital. Se utilizaron cuestionarios para medir la fatiga y las horas de
sueño de los sujetos de estudio, determinando variables socio demográficas,
número de horas de sueño en las últimas 24 horas, calidad del sueño medida en
número de interrupciones, número de horas trabajadas en los últimos siete días y
un valor subjetivo de fatiga. Los residentes fueron evaluados antes, durante y
después del turno. Se tomaron como momentos de descanso aquellos antes y
durante, y como momento de privación de sueño el posturno. Se utilizó un
simulador para medir la habilidad quirúrgica. No se evidenciaron diferencias
significativas en el número de horas de sueño, la calidad de sueño y el
desempeño en el simulador entre el preturno y el turno, por lo que estas
condiciones se consideraron ambas de descanso y se compararon juntas con el
posturno. Sin embargo, se encontró un mayor número de errores durante el
posturno, concluyendo una asociación positiva entre esta variable y los errores en
la técnica quirúrgica laparoscópica. No se puede asegurar que estos efectos
también existan en otras técnicas quirúrgicas [13].
También se han realizado estudios sobre el incremento en las posibilidades de
tener un accidente de tránsito como consecuencia de los turnos. En un estudio
realizado por Barger [46], publicado en 2005, se envió un formato de registro a los
residentes inscritos en el programa de residentes y graduados de Medicina en
Estados Unidos, vía internet. Se escogieron 388 personas (7% del total) para que
realizaran un diario de trabajo y posteriormente se compararon los datos
27consignados con la observación directa de terceros, evidenciando una adecuada
correlación. La población era 53% femenina, con una media de edad de 28 +/- 3.9
años, muy similar a la distribución de todos los residentes de Estados Unidos; 79%
pertenecía a especialidades médicas, 11% a quirúrgicas y 10% no especificadas;
69% viajaban en carro y semanalmente entre 4.4 +/- 3.4 horas. Se encontró que la
permanencia en el hospital por semana es de 70.7 +/- 26 horas, de las cuales
permanecen despiertos 67.4 +/- 24.4 horas y dormidos 3.2 +/- 4.2 horas. Además
utilizaban 3.9 +/- 5 horas en trabajo extra-hospitalario en aspectos que tenían que
ver con su formación académica, y entre 0.1 +/- 1.6 horas realizando actividades
que no tenían que ver con el programa de Medicina. Los días de descanso
mensual eran entre 6.5 +/- 4.0 días. Realizaban turnos entre 3.9 +/- 3.4 días, de 32
+/- 3.7 horas al mes, con un promedio de horas de sueño de 2.6 +/- 1.7 horas. Se
registraron 320 choques de los cuales 133 tuvieron consecuencias importantes
(visita a Urgencias, daño mayor a 1000 dólares y reporte policial), 131 fueron al
salir del trabajo; e incluso se encontró un riesgo de choque luego del turno de OR:
2.3 IC: 95% (1.6 – 3.3) y riesgo de errores al conducir de OR: 5.9 (5.4 – 6.3), muy
similar a los datos obtenidos con el análisis de los que contestaron las 12
encuestas choque, OR 2.5 (1.4 – 4.7), y errores al conducir OR 5.5 (4.8 -6.3).
Cada turno mensual programado aumenta la tasa mensual de choque en general
en 9.1% (3.4 – 14.7) y de choque saliendo del trabajo en 16.2% (7.8 – 24.7). En
las conclusiones se manifiesta la importancia de evitar la privación crónica y aguda
de sueño por medio de políticas de trabajo como las de la Unión Europea donde
por cada turno de 24 horas se deben descansar 11 horas [46].
28En un estudio en el cual se evaluaron deficiencias en la velocidad, precisión y
variabilidad del desempeño psicomotor en relación con la fatiga y en comparación
con niveles sanguíneos de alcohol, sobre la base de que la función cognitiva
puede ser afectada por el consumo de alcohol o por la fatiga generada por un
estado de vigilia continuo, se estableció que un estado tan corto como de 18 a 24
horas de vigilia mantenida puede inducir deficiencias en velocidad y precisión
como las que se observan en individuos con alcoholemias de 1%. Se seleccionó
un total de 40 estudiantes universitarios con una media de edad de 21, +/-4 años y
un nivel educativo medio de 14, +/-2 años, a los que se les pagó 40 dólares por su
participación. Los criterios de exclusión incluían historia de pérdida de conciencia,
enfermedades psiquiátricas o neurológicas, demencia, antecedente de trauma
craneoencefálico, insomnio o cualquier trastorno del sueño, desórdenes
significativos relacionados con la salud (incluyendo emocionales), uso de
medicamentos que pudieran alterar el estado cognitivo, consumo regular de
alcohol o drogas, y si presentaba dificultad para conciliar el sueño en los dos días
anteriores a cada sesión. Se empleó para la evaluación de los resultados el
programa evaluativo cognoscitivo CogState. Todos los sujetos se sometieron a las
diferentes pruebas un total de cuatro veces en un período de tres horas una
semana previa, como una forma de familiarización. Dichas pruebas se realizaron
bajo las tres condiciones experimentales, fatiga, alcohol y placebo, repartiendo
aleatoriamente el orden en que comenzarían cada una y éstas se separaban por
una semana para cada participante. En el grupo de fatiga se valoraba a los
participantes cada 2 horas durante un período de 26 horas iniciando a las 7:00 AM
el día de inicio, hasta las 9:00 AM del día siguiente. No se les permitía salir y
29fueron supervisados para que no realizaran ejercicio físico, tomaran duchas o
consumieran alimentos que tuvieran cafeína u otros estimulantes. Se administraba
un vaso de naranja con 40% de vodka a los participantes del grupo de alcohol
cada media hora durante un período de dos horas o hasta alcanzar
concentraciones de 0,80%. Se estimaba el porcentaje de alcohol en sangre a los
veinte minutos de la ingesta con un espirómetro estandarizado, sin decir a los
participantes el resultado. Estas condiciones eran iguales para los del grupo
placebo, y para maximizar su efecto se colocaba un spray con esencia de vodka
en el borde de los vasos del jugo placebo. La magnitud de las alteraciones en la
velocidad y la variabilidad intraindividual detectada en los individuos que habían
estado despiertos durante 24 horas continuas fue un poco más grande que la
observada en los mismos individuos cuando estaban descansados y con un nivel
de alcoholemia de 0,05%, pero no se encontró una equivalencia en la disfunción
motriz cuando este porcentaje se comparó con 0,08%, y en contraste niveles
incrementados de fatiga o de alcoholemia no mostraron alteración de la función
psicomotora, en comparación con estudios previos donde relataban el efecto
adverso de la fatiga en cortos períodos de tiempo. Haciendo un nuevo análisis de
los datos y utilizando mejor los porcentajes de cambio de la variabilidad para
ambos en condiciones experimentales, se observó que la diferencia absoluta de
los resultados caracteriza y compara la alteración cognitiva asociada con el
consumo de alcohol y la fatiga llevando a una sobreestimación de ésta, pero sin
considerar las variables individuales. Se concluyó que las alteraciones cognitivas
asociadas a fatiga son mayores que las asociadas a 0.08% de alcohol en sangre,
que la fatiga altera el desempeño cognitivo de manera evidente cuando se realizan
3024 horas de vigilia sostenida con alteración más evidente a nivel de la velocidad,
suceso equivalente a individuos con nivel de alcohol en 0.05%; por lo tanto, al
aumentar la fatiga y los niveles de alcohol se aumentan los tiempos de reacción y
disminuye de manera notable el desempeño psicomotor, lo cual se atribuye al
aumento en frecuencia y duración de los periodos de sueño corto [47].
En Canadá en 2004, un estudio prospectivo observacional realizado sobre la
formación de los subespecialistas, evaluando la carga laboral, fatiga y estrés
físico, analizó los efectos deletéreos de la carga de trabajo a la que están
sometidos los profesionales e internos en formación en Medicina, específicamente
de los subespecialistas que están en formación en el Hospital for Sick Children de
Toronto en la Unidad de Cuidado Crítico. Para lograr cuantificar los efectos
negativos que tiene un turno en la salud de los subespecialistas se recurrió a
sistemas de medida específicos y tangibles que permitieran una aproximación lo
más real posible a la problemática que se quería estudiar. Se utilizaron listas
donde aparecían las horas destinadas a cada turno, el número de admisiones y
salidas, el número y tipo de procedimientos, la relación paciente-enfermera y la
carga de trabajo que esto implica. Los subespecialistas también recibían un
formato físico para dejar constancia de las horas que lograban dormir y de los
llamados que continuamente recibían de los distintos servicios del hospital; se
determinaba por medio de podómetros la distancia caminada en cada turno y el
nivel de cuerpos cetónicos en la orina para lograr determinar el nivel de
deshidratación. También se dio a cada subespecialista un equipo de Holter. Al
analizar los datos se encontró que había una carga de trabajo de cerca de 69
31horas por semana donde se lograba cubrir aproximadamente 11 kilómetros y una
media de sueño cercana a las 2 horas, los tiempos de descanso tenían una media
de 70 minutos y además los subespecialistas se excedían cerca de 9.5 horas en
procedimientos invasivos ya fueran supervisados o no, realizados en el 69% de los
turnos. Se determinó una probable deshidratación por los niveles de cetonas en
21% de los turnos. También se cuantificaron las llamadas realizadas desde los
distintos servicios del hospital, tales como Laboratorio, Urgencias, Hospitalización,
etc. Del mismo modo se evidenciaron anormalidades en el ritmo cardiaco y
variabilidad en la frecuencia. Se encontraron tres consecuencias de los turnos:
primero, fatiga con efectos adversos en el funcionamiento y aumento de la
tendencia a presentar errores representando un riesgo para los pacientes
atendidos por ellos; segundo, el nivel de entrenamiento a los que están sometidos
los subespecialistas puede causar un deterioro de su salud mental y de sus
relaciones interpersonales; y tercero, el proceso educativo y de aprendizaje
también se ve comprometido. Por último se menciona que las guías de American
College of Graduate Medical Education (ACGME), son un buen intento por lograr
mejores estándares de vida y de producción en el trabajo para los
subespecialistas, pero aún así se siguen presentando deficiencias en cuanto a la
cantidad de tiempo para dormir y cantidad de trabajo durante el turno, lo cual
repercute también en el servicio y la atención prestada a los pacientes [48].
En un estudio realizado por Lockley (2004) para evaluar el efecto de la reducción
de las horas laborales semanales impuesta por la ACGME, sobre factores
relacionados con sueño y la función de la atención en personal médico de
32posgrado, durante un horario regular de trabajo que incluía turnos prolongados, y
una rotación alterna (modificada) en la que se limitaban las horas laborales
consecutivas a 16 o menos. En promedio, los participantes trabajaron 19,5 horas
menos a la semana (P<0.001), durmieron 5,8 más horas (P<0.001), y tuvieron
menos de la mitad de la tasa de errores de atención durante los turnos (P=0.02) a
la semana, en el horario modificado con limitación de horas laborales, comparado
con el horario tradicional. Se concluyó que la eliminación de turnos prolongados
tuvo un efecto significativo en el número de horas trabajadas por los internos, en la
duración del sueño, y de la tasa de fallos de atención [38, 39].
33CAPITULO 3: OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL:
3.1.1. Determinar las diferencias en somnolencia diurna, calidad de sueño, apnea
del sueño y calidad de vida entre un grupo de estudiantes de posgrados médico-
quirúrgicos sometidos a turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo
menos cuatro turnos en el último mes, y un grupo de estudiantes de posgrado de
Medicina que realizan menos de cuatro turnos al mes o que no realizan turnos
nocturnos.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
3.2.1. Estimar la calidad del sueño entre el grupo de estudiantes de posgrados
médico-quirúrgicos que hacen turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y
al menos cuatro turnos al mes, comparados con un grupo de estudiantes de
posgrado de Medicina que realizan menos de cuatro turnos al mes o que no
realizan turnos nocturnos.
3.2.2. Determinar la presencia de somnolencia diurna excesiva entre el grupo de
estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos que hacen turnos nocturnos de al
menos 12 horas continuas y al menos cuatro turnos al mes, comparados con un
34grupo de estudiantes de posgrado de Medicina que realizan menos de cuatro
turnos al mes o que no realizan turnos nocturnos.
3.2.3. Determinar la calidad de vida entre el grupo de estudiantes de posgrados
médico-quirúrgicos que hacen turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y
al menos cuatro turnos al mes, comparados con un grupo de estudiantes de
posgrado de Medicina que realizan menos de cuatro turnos al mes o que no
realizan turnos nocturnos.
3.2.4. Determinar el riesgo de apnea del sueño entre el grupo de estudiantes de
posgrados médico-quirúrgicos que hacen turnos nocturnos de al menos 12 horas
continuas y al menos cuatro turnos al mes, comparados con un grupo de
estudiantes de posgrado de Medicina que realizan menos de cuatro turnos al mes
o que no realizan turnos nocturnos.
3.3. HIPÓTESIS
HO: No existen diferencias estadísticamente significativas en la proporción de
compromiso de la calidad del sueño, somnolencia diurna excesiva, calidad de vida
y apnea del sueño, entre el grupo de estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos
(más de seis meses a partir del inicio de la residencia) que hacen turnos nocturnos
de al menos 12 horas continuas y al menos cuatro turnos al mes, comparados con
los que realizan menos de cuatro turnos al mes de al menos 12 horas de duración
o que no realizan turnos nocturnos.
35H1: Existen diferencias estadísticamente significativas en la proporción de
compromiso de la calidad del sueño, somnolencia diurna excesiva, calidad de vida
y apnea del sueño, entre el grupo de estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos
(más de seis meses a partir del inicio de la residencia) que hacen turnos nocturnos
de al menos 12 horas continuas y al menos cuatro turnos al mes, comparados con
los que realizan menos de cuatro turnos al mes de al menos 12 horas de duración
o que no realizan turnos nocturnos.
3.4. MATERIAL Y MÉTODOS
3.4.1. ÁMBITO Y DURACIÓN DEL ESTUDIO:
3.4.1.1. Tipo de investigación:
Es un estudio descriptivo de corte transversal, sobre un universo de 300
estudiantes de postgrado de las especialidades médico quirúrgicas de la
Universidad Nacional de Colombia que lleven más de seis meses de residencia.
3.4.1.2. Área de estudio:
Estudiantes de postgrado de las especialidades médico quirúrgicas de la
Universidad Nacional de Colombia que lleven más de seis meses de residencia.
3.4.1.3. Duración del Estudio:
15 meses
363.4.2. DISEÑO METODOLOGICO:
3.4.2.1. Métodos
Para analisis univariado se utilizó un modelo de razones de prevalencia del factor
de exposición con los descenlaces planteados: calidad de sueño, calidad de vida,
somnolencia diurna y riesgo de apnea del sueño. Dado que las variables no
tuvieron distribución normal, se prefirió el uso de estadística no paramétrica, con
ajuste de Bonferroni. La base de datos se generó en una hoja electrónica del
programa Excel. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico Stata
versión 12.1.
3.4.3. PLAN DE MUESTREO:
3.4.3.1. Población de referencia del estudio.
Estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos (más de seis meses a partir del
inicio de la residencia) que hacen turnos nocturnos de al menos 12 horas
continuas y al menos cuatro turnos al mes, comparados con los que realizan
menos de cuatro turnos al mes de al menos 12 horas de duración o que no
realizan turnos nocturnos.
3.4.3.4. Muestra.
37Universo de 300 estudiantes de postgrado de las especialidades médico
quirúrgicas de la Universidad Nacional de Colombia que lleven más de seis meses
de residencia.
3.4.4. SELECCIÓN DE LOS INDIVIDUOS PARA EL ESTUDIO:
3.4.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
3.4.4.1.1 Estudiante matriculado en posgrado médico-quirúrgicos
3.4.4.1.2 Ambos géneros
3.4.4.1.3 Menores de 50 años de edad
3.4.4.1.4 Llevar mínimo seis meses de residencia haciendo turnos
3.4.4.1.5 Aceptar participar en el estudio
3.4.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS
3.4.4.2.1 Antecedente o indicio de patología del sueño antes de la residencia
3.4.4.2.2 No aceptar participar en el estudio
3.4.5. MEDICIONES E INSTRUMENTOS:
Los instrumentos que se utilizaron para la evaluación de las alteraciones del sueño
son el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP) versión colombiana
validada por Escobar F y Eslava J [8]; la Escala de Somnolencia de Epworth
38(ESE) actualmente validada por Chica H, Escobar F y Eslava J [7]; el Cuestionario
de Berlín, versión local, validada por Polanía I, Escobar F y Eslava J [en prensa]; y
para la evaluación de la calidad de vida se utilizó el Cuestionario de Salud SF-36
validado en Colombia por Lugo L, García H, Gómez C.
Estos instrumentos se describen a continuación:
3.4.5.1. Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh:
En 1988, Daniel J. Buysse et al. diseñaron el ICSP con la intención de disponer de
un instrumento que analizara la calidad del sueño y que pudiera ser utilizado en
ensayos clínicos, siendo actualmente extensamente utilizado y adoptado. En
España fue adaptado, validado y utilizado en numerosos trabajos de investigación
y diferentes grupos de pacientes por A. Royuela Rico y J A Macías Fernández en
la década pasada.
El ICSP es un cuestionario auto administrado. Consta de 19 ítems autoevaluados
por el paciente y 5 ítems evaluados por el compañero/a de cama. Las cinco
últimas preguntas son utilizadas como información clínica, pero no contribuyen a la
puntuación total del ICSP. Los 19 ítems analizan los diferentes factores
determinantes de la calidad del sueño, que se agrupan en 7 componentes: calidad
del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia del sueño,
alteraciones del sueño, uso de medicación para dormir y disfunción diurna.
39En el trabajo original de Buysse se administró el cuestionario a 148 sujetos,
divididos en 3 grupos: el primero lo formaban 52 individuos “buenos dormidores”;
el segundo constaba de 34 pacientes con diagnóstico de depresión mayor; el
tercero, estaba formado por 45 pacientes diagnosticados con trastorno de
iniciación y/o mantenimiento del sueño (TIMS) y 17 con diagnóstico de trastorno
de somnolencia excesiva (TSE). La fiabilidad medida como consistencia interna
“alfa de Cronbach”, fue elevada tanto para los 19 ítems como para los 7
componentes, las puntuaciones de los ítems, los componentes y la global se
mantuvieron estables a lo largo del tiempo “Test - retest”.
En el trabajo de Royuela y Macías, la confiabilidad expresada como consistencia
interna fue elevada (alfa de Cronbach = 0.81).
Cada componente se puntúa de 0 a 3. De la suma de los 7 componentes se
obtiene la puntuación total del ICSP que oscila de 0 a 21 puntos (a mayor
puntuación peor calidad de sueño).
En el trabajo de Buysse, los datos de validez predictiva arrojan los siguientes
resultados: para un punto de corte de 5 (>5=malos dormidores) la sensibilidad era
del 89.6% y la especificidad del 86.5%. La tasa de mal clasificados fue del 11.5%
para el conjunto de la muestra, del 15.6% para el grupo de pacientes con TIMS, el
12% de los pacientes con TSE y 3% de los pacientes con depresión mayor.
40El ICSP, ha sido validado recientemente en Colombia por el autor de este
proyecto encontrando una consistencia interna expresada como alfa de Cronbach
= 0.77.
3.4.5.2. Escala de Somnolencia de Epworth:
Es un instrumento para evaluar somnolencia diurna excesiva. La ESE es un
cuestionario que evalúa la propensión a quedarse dormido en 8 situaciones
sedentarias diferentes. Esta escala es auto administrable y brinda opciones de
respuesta para cada ítem, con puntuaciones posibles de 0 a 3 (0 = nunca, 1 =
leve, 2 = moderado y 3 = severo). Al final se obtienen puntajes acumulativos que
oscilan entre 0 y 24, donde los puntajes altos representan un mayor grado de
somnolencia.
En 1991, Murray W Johns plantea un nuevo método para la medición de la
somnolencia diurna excesiva, diseñado para ser diligenciado por el paciente que
consiste en la cuantificación de la propensión a dormir durante el día en
situaciones sedentarias específicas. El instrumento fue evaluado en 180
pacientes, de los cuales 30 fueron controles y 150 presentaban algún trastorno del
sueño como síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS),
narcolepsia e hipersomnia idiopático. Se encontró que los puntajes finales se
correlacionaban con la presencia o no de somnolencia diurna excesiva,
corroborada por medio de Polisomnografía (PSG) nocturna y por la Prueba de
Latencia Múltiple del Sueño (PLMS) al día siguiente.
41Este resultado provee evidencia de que una escala basada en un cuestionario
breve y tan simple como la ESE, puede entregar resultados cuantificables válidos
acerca de la propensión de adultos a dormir, en situaciones sedentarias
específicas, con la capacidad de discriminar cuantitativamente entre grados de
somnolencia, verificados por medio del PSG nocturno y la PLMS.
Puntajes mayores a 19 se corresponden con niveles altos de somnolencia
excesiva diurna, los cuales fueron encontrados en pacientes con SAHOS
moderado (Índice de Apnea Hipopnea (IAH) > 15), narcolepsia e hipersomnia
idiopático, corroborados por medio de la PLMS, sin embargo, no fue diagnóstico
de condiciones específicas.
Los hallazgos de la ESE distinguen entre los simples roncadores y los pacientes
con SAHOS, evidenciando su sensibilidad. De forma que este cuestionario puede
dilucidar el impacto epidemiológico asociado a SAHOS con el riesgo de
enfermedad cardio o cerebrovascular.
Con respecto al síndrome de movimientos periódicos de las extremidades la ESE
fue capaz de medir el impacto diurno de presentar múltiples despertares durante el
sueño nocturno, aunque no se relacionó con su frecuencia, para lo cual se
requieren futuras investigaciones. Puntajes bajos en la ESE de pacientes con
insomnio idiopático o psicofisiológico, demostró la propensión que tienen tales
pacientes a dormir durante el día en situaciones propicias.
42El rango amplio encontrado en los puntajes de los sujetos control (2 - 10) es
consistente con la descripción de adultos sanos, sin trastornos del sueño
reconocibles, con propensión a la toma de siestas durante el día, determinados
también por la PLMS.
Se desarrolló así una herramienta útil, de fácil implementación y bajo costo, que se
correlaciona en forma confiable con la prueba patrón de oro y con finalidad
diagnóstica. La ESE es un método simple y aplicable a pacientes adultos con
somnolencia diurna persistente.
Dado que la ESE se postuló como método simple para la medición de la
somnolencia diurna en adultos se han hecho pruebas de consistencia interna por
medio de su aplicación a 87 estudiantes de Medicina sanos, a los cuales se les
repitió la prueba a los 5 meses, encontrando que sus puntajes no se modificaban
en forma importante (r = 0.82). En contraste, en 54 pacientes con SAHOS
retornaron a sus niveles normales después de 3 a 9 meses de tratamiento con
CPAP (presión positiva continua en la vía aérea superior). La ESE tuvo un nivel de
consistencia interna alto medido por un alpha de Crombach de 0.88 en los
pacientes con una variedad de trastornos del sueño, mientras fue más bajo (0.73)
para los estudiantes.
Los puntajes en la ESE fueron significativamente distintos en sujetos con
trastornos de sueño que mostraban diferentes niveles de somnolencia diurna. En
43pacientes con SAHOS, los puntajes de la ESE fueron relacionados con la
severidad del trastorno, medido por el IAH y la saturación de oxígeno mínima
medida durante las apneas.
De la ESE existe validación al idioma castellano de uso en España, el cuestionario
fue aplicado a 345 pacientes, de los cuales 275 estaban afectados por apnea de
sueño y 70 que no padecían apnea de sueño. Se encontró que los pacientes con
apnea de sueño presentaban puntuaciones significativamente más altas (14 ± 5)
respecto a quienes no la presentaban (10 ± 5), con p = 0.001. La reproducibilidad
de la prueba se evaluó en 146 pacientes, 113 con apnea de sueño y 33 controles,
no encontrando diferencias significativas en los pacientes con apnea de sueño,
aunque sí en los controles (p = 0.01). La sensibilidad al cambio postratamiento fue
evaluada en 77 pacientes con apnea de sueño. La puntuación inicial de 16 ± 4
disminuyó a 4 ± 3 tras el tratamiento con CPAP.
Existe la validación de la ESE en Colombia (ESE-VC), el cuestionario fue aplicado
a individuos que acuden a centros de sueño en Bogotá, Pereira y Cali. Esta
validación se realizó con un diseño de ocho fases: Estudio piloto para evaluar
comprensión de la ESE versión española; traducción y retrotraducción de la ESE
original; prueba piloto para evaluar comprensión (n=20); validación de apariencia
(expertos, n=18); consistencia interna (n=127); validez de criterio, concurrente y
discriminante (n=150) con polisomnografía paralela; reproducibilidad (n=15) y
sensibilidad al cambio (n=100).
44La ESE-VC tiene una adecuada consistencia interna (Alfa de Cronbach=0.85).
Identifica pacientes con hipersomnia severa, según la patología (K. Wallis
Ji2=19.81, p=0.003). Discrimina los pacientes por severidad del síndrome de
apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) y la anormalidad de la latencia de
sueño (Ji2=5.391, p=0.1453) en forma clínicamente significativa, y de la latencia
de sueño con movimientos oculares rápidos (MOR) (Ji2=9.015, p=0.0291). Es
reproducible y sensible al cambio.
La ESE-VC es equiparable con la versión original, adaptada a las condiciones de
vida urbana de la población adulta colombiana, confiable, válida y sensible a los
cambios reportados, se correlaciona con las variables medidas en
polisomnografía, en forma clínica y estadísticamente significativa.
Los números seleccionados para las ocho situaciones en la ESE fueron
adicionados todos para dar un puntaje a los ocho ítems, entre 0 y 24. Estos
puntajes confirman la capacidad de distinguir grupos individuales y diagnósticos
sobre el amplio rango de la somnolencia diurna.
Según el puntaje obtenido en la ESE, en términos generales se puede encontrar:
a. Cantidad normal de somnolencia diurna, entre 0 y 8 puntos.
b. Cantidad media de somnolencia diurna, entre 8 y 9 puntos.
c. Somnolencia diurna excesiva dependiendo de la situación, entre 10 y 15
puntos, se sugiere la búsqueda de atención médica.
45d. Somnolencia diurna excesiva independiente de la situación para puntajes
mayores de 16 se debe buscar ayuda médica.
Adicionalmente la escala ha sido evaluada en la población argentina y validada
para la población china e italiana.
3.4.5.3. Cuestionario de Salud SF-36:
El cuestionario de salud SF-36 fue desarrollado en el Estudio de Resultados
Médicos (Medical Outcome Study -MOS) a partir de una amplia batería de
cuestionarios que incluían 40 conceptos relacionados con la salud. A partir de este
estudio han surgido diferentes versiones del SF, de 12, 20, 36, 42, ítems, pero la
más ampliamente utilizada en investigación y evaluación de los resultados
clínicos ha sido el formato de 36 ítems.
La adaptación del cuestionario para su uso en España ha sido realizada por el
equipo de Alonso, mostrando niveles adecuados de validez, fiabilidad y
equivalencia cultural con otras versiones de otros países.
Los ítem del cuestionario informan de estados tanto positivos como negativos de
la salud física y del bienestar emocional, identificando ocho dimensiones de salud:
función física (FF), limitaciones de rol por problemas físicos (RF), dolor corporal
(D), salud general (SG), vitalidad (V), función social (FS), limitaciones de rol por
problemas emocionales (RE) y salud mental (SM). Además de estas ocho
46dimensiones de salud, se incluye un ítem que evalúa el concepto general de
cambios en la percepción del estado de salud actual respecto a cómo era un año
antes (CS). Para cada dimensión del SF-36, los ítems se codifican, agregan y
transforman en una escala con recorrido desde 0 (peor estado de salud) hasta 100
(mejor estado de salud). Por tanto, una mayor puntuación en las diferentes
dimensiones indica un mejor estado de salud y/o una mejor calidad de vida.
En Colombia Lugo y colaboradores evaluaron la consistencia interna y la fiabilidad
test-retest e interevaluador del cuestionario de calidad de vida en salud SF-36, las
correlaciones ítem-escala fueron mayor de 0,48, la fiabilidad fue mayor de 0,70.
No hubo diferencias en los puntajes de escalas según tipo de aplicación. La
fiabilidad inter-observador fue mayor de 0,80; el test-retest superó el 0,70 y no
mostró diferencias significativas en las dos aplicaciones; concluyéndose que el
SF-36 es confiable para evaluar calidad de vida en salud después de adaptarse
lingüísticamente en adultos colombianos.
3.4.5.4. Cuestionario de Berlín:
Algunos estudios concluyen que más del 50% de los pacientes que llegan a la
consulta de atención primaria en salud, presentas síntomas o signos relacionados
a problemas del sueño y hasta un 35% en pruebas “pretest” tiene probabilidad de
padecer SAHOS. Sin embargo, se ha encontrado que más del 90% de los
pacientes no son diagnosticados y existe un elevado infra diagnóstico de SAHOS
47en la atención primaria, por lo tanto son muy pocas las personas que aun teniendo
sintomatología pueden acceder a la PSG y obtener un diagnostico con su
respectivo tratamiento.
La PSG convencional nocturna se ha considerado como la prueba de oro para el
diagnóstico de apnea del sueño; sin embargo, la realización de este examen
requiere una infraestructura y costos con la que no se cuenta en todos los centros
de salud. Por tal motivo, los pacientes tienen dificultades para acceder a ella,
demorándose el estudio de sus síntomas y haciendo que en la enfermedad
progrese, realizándose el pertinente diagnóstico, cuando el paciente ya presenta
diferentes comorbilidades y complicaciones.
Teniendo en cuenta que existen tratamientos que han mostrado ser eficaces para
los síndromes de apnea del sueño, adquiere más relevancia y apremio, la
consecución de elementos que permitan la identificación de aquellos sujetos en
más riesgo de tener SAHOS, para poder remitirlos al pertinente estudio. Para tal
fin, se han utilizado escalas de estilo autoinforme; la más utilizada de ellas es el
cuestionario de Berlín que fue diseñada en 1996 por un grupo de 120 médicos y
especialistas en neumología reunidos en la ciudad de Berlín en una conferencia
sobre sueño en atención primaria. De este instrumento existen validaciones al
castellano ajustado localmente.
El cuestionario de Berlín determina el riesgo de padecer sindrome de apnea
hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS). Consta de 10 ítem agrupados en tres
48categorías que comprenden la presencia y severidad de ronquido, la somnolencia
diurna, y el antecedente de obesidad e hipertensión arterial. Si el individuo puntea
positivo en dos de las tres categorías, se considera en alto riesgo para sufrir
SAHOS. Si puntea positivo en una de las tres categorías o en ninguna, tiene bajo
riesgo para padecer SAHOS.
3.4.6. PROCEDIMIENTO Y TIEMPOS DE COLECTA DE DATOS:
El protocolo fue sometido a autorización por escrito al Departamento de Psiquiatría
y al Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
Colombia para llevar a cabo la recolección de la información en la población
seleccionada. Todos los sujetos firmaron el consentimiento informado para la
obtención de su autorización para participar en el estudio (Ver anexo 7).
La información fue recogida mediante la aplicación de un Cuaderno Recolector de
Datos (CRD) vía online, para lo cual se diseñó una encuesta virtual.
El estudio inició con una fase para la recolección de datos: las personas recibieron
la encuesta vía internet, en completa privacidad, y se procedió a recolectar los
datos con los instrumentos mencionados (ICSP, ESE, SF-36, Berlín), en un
Cuaderno Recolector de Datos (CRD) garantizando una completa confidencialidad
de la información recogida y un almacenamiento adecuado de la misma.
493.4.6.1. ANALISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS:
3.4.6.1.1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:
Para el desarrollo del presente estudio se muestran las variables a consideración
en la Tabla 5.
Tabla 5. Operacionalización de las variables
No. Nombre Naturaleza Medición Definición operativa
1 Edad Cuantitativa Razón Años cumplidos
(1) Femenino
2 Género Cualitativa Nominal
(2) Masculino
(2) Estrato 1 y 2 Bajo
Estrato Socio-
3 Cuantitativa Razón (1) Estrato 3 y 4 Medio
económico
(0) Estrato 5 y 6 Alto
4 Estatura Cuantitativa Razón Centímetros
5 Peso Cuantitativa Razón Kilogramos
Índice de masa
6 Cuantitativa Razón Kg/m2
corporal
Tiempo de Meses desde el inicio de
7 Cuantitativa Razón
residencia la residencia
(0) Menos de 4 turnos
nocturnos de 12 horas o
más al mes
8 Turnos Cualitativa Nominal
(1) 4 ó más turnos
nocturnos de 12 horas o
más al mes
Somnolencia diurna
(0) ESE <10
9 excesiva Cualitativa Razón
(1) ESE 10 y >10
*Escala de Epworth
(1) ICSP <o=5 Buen
Calidad del sueño
dormidor
*Índice de Calidad
10 Cualitativa Razón (0) ICSP >5 Mal
de Sueño de
dormidor
Pittsburgh
Calidad de vida
11 Cuantitativa Razón
(Dominios: Función Valor de funcionalidad
50física, rol físico, entre 0 y 100
dolor físico, Salud
general, Vitalidad,
Funcionamiento
global, Rol
emocional, Salud
mental)
* Cuestionario de
Calidad de Vida
SF-36
Riesgo de apnea
(0) Berlín= Bajo
del sueño
12 Cualitativa Razón riesgo
*Cuestionario de
(1) Berlín= Alto riesgo
Berlín
3.4.8. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
La realización de la presente investigación se adecúa a las recomendaciones para
investigación biomédica de la Declaración de Helsinki de la Asociación Medica
Mundial y está en conformidad con todos los artículos dispuestos en la resolución
No. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud Colombiano, en la cual se establecen las
normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación. Los procesos
de la investigación, se llevarán a cabo por personas calificadas y competentes
desde el punto de vista clínico. La responsabilidad del estudio recae sobre el
investigador principal, quien cuenta con los recursos técnicos y científicos para
hacerlo clínicamente competente. Ninguno de los informantes va a ser sometido a
intervenciones experimentales.
La práctica de las evaluaciones, implica explorar con detenimiento aspectos
relacionados con el dormir y la realización de turnos nocturnos. En todo momento
51de la investigación, se atenderá la dignidad y protección de los derechos y
bienestar de los informantes, se protegerá la privacidad del individuo, sujeto de
investigación, identificándolo solo cuando los resultados lo requieran y él lo
autorice.
Las personas que participan en la presente investigación lo harán de manera
voluntaria y darán su autorización mediante consentimiento informado por escrito,
previa explicación de las características de la investigación. (Ver Anexo 7).
Con la presente investigación no se pretende obtener un beneficio individual. Se
espera hacer un aporte de datos sobre la estimación de las alteraciones del sueño
en residentes de especialidades médico-quirúrgicas.
Los resultados solo serán publicados en documentos de tipo académico y
científico, preservando la exactitud de los mismos y haciendo referencia a datos
globales y no a individuos particulares. La información recogida en esta
investigación es confidencial. En caso de encontrar una condición que requiera
tratamiento psiquiátrico se darán las recomendaciones pertinentes. Según el
artículo 11 de la resolución No. 8430 de 1991 del Ministerio de Salud Nacional
esta investigación se considera de riesgo mínimo para las participantes.
52CAPITULO 4: RESULTADOS
Participaron 141 sujetos de un universo de 315, de los cuales 136 aceptaron
responder el cuestionario. El poder del estudio es del 42%. De los 136 estudiantes
de la muestra, 75 (55,1%) eran de género femenino y 61 (44,9%) de género
masculino. La media de edad fue de 30 años, con una desviación estándar de 3,5.
16 participantes (11,7%) pertenecían a los estratos 5 y 6, 115 (84,5%) a los
estratos 3 y 4, y 5 (3,6%) a los estratos 1 y 2. Con respecto a los programas de
postgrado, 23 (16,9%) pertenecían al programa de Pediatría, 19 (13,9%) no
especificaron el programa, 13 (9,5%) eran del programa de Medicina Interna, 9
(6,6%) al programa de Dermatología, 7 (5,1%) eran de los programas de
Ginecología y Psiquiatría, 6 (4,4%) de Radiología, 5 de Neurología, entre los
mayores colaboradores.
De los participantes, 79 (58%) realizaban turnos nocturnos de al menos 12 horas
continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, mientras que 57 (41,9%)
hacían menos de cuatro turnos al mes o no realizaban turnos nocturnos.
Con respecto al Cuestrionario de Berlín, de aquellos que realizaban cuatro o más
turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en
el último mes, 14 presentaron riesgo de apnea hipoapnea obstructiva del sueño
(SAHOS), mientras que 65 no presentaron riesgo de SAHOS. De los que hacían
menos de cuatro turnos al mes o no realizaban turnos nocturnos 9 presentaron
53riesgo de SAHOS, mientras que 48 no presentaron alteración alguna [OR con un
IC de 95% de 1.14 (0.42-3.22)]; por lo que se puede inferir que existe una
correlación positiva entre el número de turnos realizados y un mayor riesgo de
SAHOS.
La Escala de Epworth salió positiva para somnolencia diurna excesiva en 49 de
los participantes que realizaban cuatro o más turnos nocturnos de al menos 12
horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, mientras que
puntuó negativa para 30 del mismo grupo. En el grupo de personas que realizaban
menos de cuatro turnos al mes o no realizaban turnos nocturnos 26 presentaron
somnolencia diurna excesiva, comparado con 31 que no presentaron alteración
alguna [OR con un IC de 95% de 1.9 (0.92-4.12)], por lo que se puede inferir que
existe una correlación positiva entre el número de turnos realizados y la presencia
de somnolencia diurna excesiva.
En el caso del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh se evidenció una
puntuación de mal dormidor en 23 personas que realizaban cuatro o más turnos
nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el
último mes, mientras que puntuó como buen dormidor para 56 del mismo grupo.
En el grupo de personas que realizaban menos de cuatro turnos al mes o no
realizaban turnos nocturnos 19 presentaron puntajes de mal dormidor, comparado
con 38 que presentaron caracteristicas de buen dormidor [OR con un IC de 95%
de 0.82 (0.37-1.83)]. Es indispensable resaltar que en el caso de esta escala en
particular ocurrió una codificación inversa, lo que explica que la variable turnos
54salga como variable protectora, por lo que su exposición se asociaría con una
disminución del riesgo.
En el Cuestionario de Salud SF-36 se evaluaron los ítem de manera independiente
para medir la correlación con la variable en estudio. Con respecto al dominio de
función física (FF), hubo un promedio de 96.6% (DE 9.1) en ambos grupos; en el
dominio de rol fisico (RF) se halló un promedio de 81.9% en el grupo general
(DE20.5), obteniendo un promedio de 87.5% en aquellos estudiantes de
postgrados médico quirúrgicos que realizaban cuatro o más turnos nocturnos de al
menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, mientras
que se encontró un promedio de 100% en quienes realizaban menos de cuatro
turnos al mes o no realizaban turnos nocturnos. En el dominio de dolor físico (D)
se obtuvo un promedio de 82.8% en el grupo general (DE 14.1), evidenciándose
un promedio de calificación para este dominio de 83% entre quienes realizaban
cuatro o más turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos
cuatro turnos en el último mes, mientras que se encontró un promedio de 91%
entre quienes realizaban menos de cuatro turnos al mes o no realizaban turnos
nocturnos. En el dominio de salud general (SG) tuvo un promedio de 74.3% en el
grupo general (DE 15.9), con un promedio de calificación para este dominio de
72% entre quienes realizaban cuatro o más turnos nocturnos de al menos 12
horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, y un promedio de
80% entre quienes realizaban menos de cuatro turnos al mes o no realizaban
turnos nocturnos. En el dominio de rol emocional (RE) hubo un puntaje promedio
de 83.3% (DE18.9) en ambos grupos. En el dominio de salud mental (SM) se
55obtuvo un puntaje promedio en el grupo general de 68.3% (DE 15.6),
observándose un promedio de 67.2% en aquellos estudiantes de postgrados
médico quirúrgicos que realizaban cuatro o más turnos nocturnos de al menos 12
horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, mientras que se
encontró un promedio de 74.4 en quienes realizaban menos de cuatro turnos al
mes o no realizaban turnos nocturnos. En el dominio de funcionamiento social
(FS) hubo un promedio de 76% (DE 17.5), obteniendo un promedio de 72% en
aquellos estudiantes de postgrados médico quirúrgicos que realizaban cuatro o
más turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro
turnos en el último mes, mientras que se encontró un promedio de 80% en
quienes realizaban menos de cuatro turnos al mes o no realizaban turnos
nocturnos.
El dominio de vitalidad (V) fue el de menor puntaje en promedio dentro del grupo
general, 55.2% (DE 16).
Discusión y Conclusiones
Teniendo en cuenta que el objetivo del presente proyecto fue determinar las
diferencias en somnolencia diurna, calidad de sueño, apnea del sueño y calidad
de vida entre un grupo de estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos sometidos
a turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos
en el último mes, y un grupo de estudiantes de posgrado de Medicina que realizan
menos de cuatro turnos al mes o que no realizan turnos nocturnos; se puede
56concluir que existe evidencia que sugiere diferencias en estos aspectos, sin que
sea posible determinar si son estadísticamente significativas o no. El estudio tuvo
varias limitaciones, consistentes principalmente en el tamaño de la muestra,
debido a que a pesar de que las encuestas fueron enviadas de manera reiterativa
a los médicos residentes, tuvimos un porcentaje de respuesta parcial del universo
de estudiantes.
Sin embargo, es importante reconocer los hallazgos valiosos de los datos
brindados por los médicos residentes que colaboraron y participaron en esta
investigación, ya que sus aportes permiten establecer una caracterización de la
población de estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos, y muestran cifras que
son, en muchos casos, alarmantes con respecto a la somnolencia diurna, la
calidad de sueño, la apnea del sueño y la calidad de vida. Esta información
permite atraer la atención hacia un grupo que se encuentra en una posición
vulnerable por las características asistenciales a las que se ve sometida durante el
periodo de estudio de su especialización.
Por todo lo anterior, se puede concluir que existen alteraciones con respecto a la
somnolencia diurna, la calidad de sueño, la apnea del sueño y la calidad de vida
en la población de estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos, y que existen
diferencias entre aquellos estudiantes sometidos a turnos nocturnos de al menos
12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, frente al grupo
de estudiantes de posgrado de Medicina que realizan menos de cuatro turnos al
57mes o que no realizan turnos nocturnos. Es necesario continuar con estudios con
tamaños de muestra más representativos.
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64ANEXOS
CONTENIDO:
1. Escala de somnolencia de Epworth versión colombiana
2. Índice de calidad de sueño de Pittsburgh versión colombiana
3. Cuestionario de Salud SF-36 versión colombiana
4. Cuestionario de Berlín
5. Cuaderno recolector de datos
6. Declaración de Helsinki
7. Modelo de consentimiento informado
8. Glosario
9. Siglas
651. ESCALA DE SOMNOLENCIA DE EPWORTH VERSION COLOMBIANA
¿Qué tan probable es que usted se sienta somnoliento o se duerma en las
siguientes situaciones? Use la siguiente escala para escoger el número más
apropiado para esta situación:
0: Nunca se queda dormido
1: Escasa probabilidad de quedarse dormido
2: Moderada probabilidad de quedarse dormido
3: Alta probabilidad de quedarse dormido
Por favor, señale con una X la respuesta que escoja:
0. Nunca 1. 2. 3. Alta
SITUACIÓN se queda Escasa Moderad probabilid
dormido probabilid a ad de
ad de probabilid quedarse
quedarse ad de dormido
dormido quedarse
dormido
Sentado leyendo
Mirando TV
Sentado e inactivo en un lugar
público
Como pasajero en un carro durante
una hora de marcha continua
Acostado, descansando en la tarde
Sentado y conversando con alguien
Sentado, tranquilo, después de un
almuerzo sin alcohol
En un carro, mientras se detiene
unos minutos en un trancón
662. ÍNDICE DE CALIDAD DE SUEÑO DE PITTSBURGH VERSIÓN
COLOMBIANA (ICSP-VC)
Instrucciones: Las siguientes preguntas se refieren a su forma habitual de dormir
únicamente durante el último mes en promedio. Sus respuestas intentarán
ajustarse a la manera más exacta a lo ocurrido durante la mayoría de los días y
noches del último mes. Por favor intente responder a todas las preguntas.
Durante el último mes,
1. ¿A qué hora se acostó normalmente en la noche?
ESCRIBA LA HORA HABITUAL EN QUE SE ACUESTA: /___/___/
2. ¿Cuánto tiempo se demoró en quedarse dormido en promedio?
ESCRIBA EL TIEMPO EN MINUTOS: /___/___/___/
3. ¿A qué hora se levantó habitualmente por la mañana?
ESCRIBA LA HORA HABITUAL DE LEVANTARSE: /___/___/
4. ¿Cuántas horas durmió cada noche? (El tiempo puede ser diferente al que
usted permanezca en la cama)
ESCRIBA LAS HORAS QUE CREA QUE DURMIÓ: /___/___/
Para cada una de las siguientes preguntas, elija la respuesta que más se ajusta a
su caso. Por favor conteste a todas las preguntas:
675. Durante el mes 0. Ninguna 1. Menos de 2. Una o dos 3. Tres o
pasado, cuantas vez en el una vez a la veces a la más veces a
veces ha tenido usted último mes semana semana la semana
problemas para
dormir a causa de.......
a. No pudo quedarse
dormido en la primera
media hora
b. Despertarse
durante la noche o de
madrugada
c. Tener que
levantarse para ir al
baño
d. No poder respirar
bien
e. Toser o roncar
ruidosamente
f. Sentir frío
g. Sentir calor
h. Tener “malos
sueños” o pesadillas
i. Tener dolores
j. Otras razones (por
favor, descríbalas)
6. Durante el último
mes, ¿cuántas veces
ha tomado medicinas
(recetadas por el
médico o por su
cuenta) para dormir?
7. Durante el último
mes, ¿cuántas veces
ha tenido problemas
para permanecer
despierto mientras
conducía, comía,
trabajaba, estudiaba o
68desarrollaba alguna
otra actividad social?
0. Nada 1. Sólo 2. 3. Muy
problemático ligeramente Moderadamente problemático
problemático problemático
8. Durante el último
mes, ¿El “tener
ánimos” qué tanto
problema le ha traído
a usted para realizar
actividades como
conducir, comer,
trabajar, estudiar o
alguna actividad
social?
0. Muy 1. Bastante 2. Bastante 3. Muy mala
buena buena mala
9. Durante el último
mes, ¿Cómo
calificaría en conjunto
la calidad de su
sueño?
Componente 1. #9 Puntaje
C1_________
Componente 2. #2 Puntaje (< 15 min (0), 16-30 min (1), 31-60 min (2), >60 min
(3) + #5a Puntaje (Si la suma es igual a 0=0; 1-2=1; 3-4=2; 5-6=3)
C2_________
Componente 3. #4 Puntaje (>7(0), 6-7(1), 5-6 (2), <5 (3)
C3_________
Componente 4. (Total # de horas dormido) / (Total # de horas en cama) x 100
>85%=0, 75%-84%=1, 65%-74%=2, <65%=3
C4_________
Componente 5. # Suma de puntajes 5b a 5j (0=0; 1-9=1; 10-18=2; 19-27=3)
C5_________
69Componente 6. #6 Puntaje
C6_________
Componente 7. #7 Puntaje + #8 Puntaje (0=0; 1-2=1; 3-4=2; 5-6=3)
C7_________
Sume los puntajes de los 7 componentes_______________________ ICSP
Puntaje Global_________
703. CUESTIONARIO SF-36 SOBRE SU ESTADO DE SALUD (ESPAÑOL,
COLOMBIA), VERSIÓN 1.2
Instrucciones: las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre
su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué
punto es capaz de hacer sus actividades habituales.
Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro/a de cómo
responder a una pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto.
1. En general, ¿diría usted que su salud es: (marque un solo número.)
Excelente?........................................................................................... 1
Muy buena?......................................................................................... 2
Buena? ................................................................................................ 3
Regular?............................................................................................... 4
Mala? ................................................................................................... 5
2. ¿Cómo calificaría usted su estado general de salud actual, comparado con
el de hace un año? (Marque un solo número.)
Mucho mejor ahora que hace un año................................................... 1
Algo mejor ahora que hace un año....................................................... 2
Más o menos igual ahora que hace un año.......................................... 3
Algo peor ahora que hace un año......................................................... 4
Mucho peor ahora que hace un año..................................................... 5
713. Las siguientes preguntas se refieren a actividades que usted puede hacer
durante un día normal. ¿Su estado de salud actual lo/la limita en estas
actividades? Si es así, ¿cuánto? (Marque un número en cada línea.)
Sí, me limita Sí, me limita No, no me limita para nada
mucho poco
a. Actividades intensas, 2 3
tales como 1
correr, levantar
objetos pesados,
participar en deportes
agotadores
b. Actividades 1 2 3
moderadas, tales
como mover una
mesa, empujar una
aspiradora, trapear,
lavar,
jugar fútbol, montar
bicicleta.
c. Levantar o llevar las 1 2 3
bolsas de compras
72d. Subir varios pisos por 1 2 3
las escaleras
e. Subir un piso por la 1 2 3
escalera
f. Agacharse, arrodillarse 1 2 3
o ponerse en cuclillas
g. Caminar más de un 1 2 3
kilómetro (10 cuadras)
h. Caminar medio 1 2 3
kilómetro (5 cuadras)
i. Caminar cien metros 1 2 3
(1 cuadra)
j. Bañarse o vestirse 1 2 3
4. Durante las últimas cuatro semanas, ¿ha tenido usted alguno de los
siguientes problemas con su trabajo u otras actividades diarias normales a
causa de su salud física? (Marque un número en cada línea.)
Sí No
a. ¿Ha disminuido usted el
tiempo que dedicaba al trabajo 1 2
u otras actividades?
b. ¿Ha podido hacer menos de
73lo que usted hubiera querido 1 2
hacer?
c. ¿Se ha visto limitado/a en el
tipo de trabajo u otras 1 2
actividades?
d. ¿Ha tenido dificultades en
realizar su trabajo u otras 1 2
actividades
(por ejemplo, le ha costado
más esfuerzo)?
5. Durante las últimas cuatro semanas, ¿ha tenido usted alguno de los
siguientes problemas con su trabajo u otras actividades diarias normales a
causa de algún problema emocional (como sentirse deprimido/a o
ansioso/a)? (Marque un número en cada línea.)
Sí No
a. ¿Ha disminuido el tiempo
que dedicaba al trabajo u otras 1 2
actividades?
74b. ¿Ha podido hacer menos de
lo que usted hubiera querido 1 2
hacer?
c. ¿Ha hecho el trabajo u otras
actividades con menos cuidado 1 2
de lo usual?
6. Durante las últimas cuatro semanas, ¿en qué medida su salud física o sus
problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales normales
con su familia, amigos, vecinos u otras personas? (Marque un solo
número.)
Nada en absoluto............................................................................. 1
Ligeramente..................................................................................... 2
Moderadamente............................................................................... 3
Bastante........................................................................................... 4
Extremadamente.............................................................................. 5
7. ¿Cuánto dolor físico ha tenido usted durante las últimas cuatro semanas?
(Marque un solo número.)
Ninguno........................................................................................... 1
Muy poco......................................................................................... 2
Poco ............................................................................................... 3
Moderado......................................................................................... 4
Mucho ............................................................................................. 5
75Muchísimo........................................................................................ 6
8. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuánto ha dificultado el dolor su
trabajo normal (incluyendo tanto el trabajo fuera del hogar como las tares
domésticas)? (Marque un solo número.)
Nada en absoluto........................................................................... 1
Un poco.......................................................................................... 2
Moderadamente............................................................................. 3
Bastante......................................................................................... 4
Extremadamente............................................................................ 5
9. Las siguientes preguntas se refieren a cómo se siente usted y a cómo le
han salido las cosas durante las últimas cuatro semanas. En cada pregunta,
por favor elija la respuesta que más se aproxime a la manera como se ha
sentido usted.
¿Cuánto tiempo durante las últimas cuatro semanas....
(Marque un número en cada línea.)
Siempre Casi Muchas Algunas Casi Nunca
siempre veces veces Nunca
a. se ha sentido
lleno/a de 1 2 3 4 5 6
vitalidad?
76b. ha estado
muy 1 2 3 4 5 6
nervioso/a?
c. se ha sentido
con el ánimo
tan
decaído/a que
1 2 3 4 5 6
nada podría
animarlo/a?
d. se ha sentido
tranquilo/a y
sereno/a?
1 2 3 4 5 6
e. ha tenido
mucha energía? 1 2 3 4 5 6
f. se ha sentido
desanimado/a y 1 2 3 4 5 6
triste?
g. se ha sentido
agotado/a? 1 2 3 4 5 6
h. se ha sentido 1 2 3 4 5 6
feliz?
se ha sentido
77cansado/a? 1 2 3 4 5 6
10. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuánto tiempo su salud física o sus
problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales (como
visitar amigos, parientes, etc.)?(Marque un solo número.)
Siempre............................................................................................ 1
Casi siempre..................................................................................... 2
Algunas veces.................................................................................. 3
Casi nunca........................................................................................ 4
Nunca .............................................................................................. 5
11. ¿Cómo le parece cada una de las siguientes afirmaciones? (Marque un
número en cada línea.)
Totalmente Bastante No sé Bastante Totalmente falsa
cierta cierta falsa
a. Me parece que
me enfermo más 1 2 3 4 5
fácilmente que otras
personas
b. Estoy tan sano/a 1 2 3 4 5
como cualquiera
78c. Creo que mi salud 1 2 3 4 5
va a empeorar
d. Mi salud es 1 2 3 4 5
excelente
794.CUESTIONARIO DE BERLÍN
Nombre: ________________________________________ Edad:_______
Estatura:_______m. Peso:______Kg. IMC: ________
Masculino_________ Femenino___________
Fecha:____________________
1. ¿Su peso ha cambiado en los últimos 5 años?
a. Aumentado
b. Disminuido
c. No ha cambiado
2. ¿Usted ronca?
a. Sí
b. No
c. No sabe
Si usted ronca
3. Su ronquido es…
a. Ligeramente más fuerte que respirar
b. Tan fuerte como hablar
c. Más fuerte que hablar
d. Muy fuerte- se puede escuchar en habitaciones adyacentes
804. ¿Con qué frecuencia ronca?
a. Todas las noches
b. 3-4 veces por semana
c. 1-2 veces por semana
d. 1-2 veces por mes
e. Nunca o casi nunca
5. ¿Alguna vez su ronquido ha molestado a otras personas?
a. Sí
b. No
c. No sabe
6. ¿Ha notado alguien que usted deja de respirar cuando duerme?
a. Casi todas las noches
b. 3-4 veces por semana
c. 1-2 veces por semana
d. 1-2 veces por mes
e. Nunca o casi nunca
7. ¿Se siente cansado o fatigado al levantarse por la mañana después de
dormir?
a. Casi todos los días
b. 3-4 veces por semana
81c. 1-2 veces por semana
d. 1-2 veces por mes
e. Nunca o casi nunca
8. ¿Se siente cansado o fatigado durante el día?
a. Casi todos los días
b. 3-4 veces por semana
c. 1-2 veces por semana
d. 1-2 veces por mes
e. Nunca o casi nunca
9. ¿Alguna vez se ha sentido somnoliento o se ha quedado dormido mientras
va de pasajero en un carro o maneja un vehículo?
a. Sí
b. No
9b. ¿Con qué frecuencia ocurre esto?
a. Casi todos los días
b. 3-4 veces por semana
c. 1-2 veces por semana
d. 1-2 veces por mes
e. Nunca o casi nunca
10. Usted tiene la presión alta?
82a. Sí
b. No
c. No sabe
835. CUADERNO RECOLECTOR DE DATOS
Nombre: Edad: años cumplidos
Teléfonos: No. Formulario
□ (0) Estrato 1 y 2
Estrato Socioeconómico donde vive
□ (1) Estrato 3 y 4
actualmente:
□ (2) Estrato 5 y 6
Género M
Talla Peso
F
Si
Especialidad: Duerme acompañado
No
Escriba el No. de turnos nocturnos mayores de 12
horas realizados en los últimos 30 días (inclúyalos
todos, académicos y otros)
846. DECLARACIÓN DE HELSINKI DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL
Recomendaciones para guiar a los médicos en la investigación biomédica en
personas adoptadas por la décima octava Asamblea Médica Mundial Helsinki,
Finlandia, junio de 1964, y enmendada por la vigésima novena Asamblea Médica
Mundial realizada en Tokio en octubre de 1975, trigésima quinta Asamblea Médica
Mundial en Venecia, octubre de 1983, la cuadragésima primera Asamblea Médica
Mundial en Hong Kong, septiembre de 1989, y la cuadragésima octava Asamblea
General Somerset West, República de Sudáfrica, octubre de 1996.
INTRODUCCIÓN
Es misión del médico salvaguardar la salud de las personas. Su conocimiento y
conciencia están dedicados al cumplimiento de esta misión.
La declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial vincula al médico a la
aseveración: “La salud de mi paciente será mi empeño principal”, y el Código
Internacional de Ética Médica declara que: “Cuando un médico proporcione una
asistencia médica que pudiera tener un efecto de debilitamiento del estado físico y
mental del paciente, el médico deberá actuar únicamente en interés del paciente”.
85La finalidad de la investigación biomédica que implica a personas debe ser la de
mejorar los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos y el
conocimiento de la etiología y la patogénesis de la enfermedad.
En la práctica médica actual, la mayoría de los procedimientos diagnósticos,
terapéuticos o profilácticos implican riesgos. Esto rige especialmente en la
investigación biomédica.
El progreso médico se basa en la investigación que, en última instancia, debe
apoyarse en parte en la experimentación realizada en personas.
Deben adoptarse precauciones especiales en la realización de investigaciones
que puedan afectar al medio ambiente, y debe respetarse el bienestar de los
animales utilizados en la investigación.
Puesto que es esencial que los resultados de las pruebas de laboratorio se
apliquen a seres humanos para obtener nuevos conocimientos científicos y ayudar
a la humanidad enferma, la Asociación Médica Mundial ha preparado las
siguientes recomendaciones como guía para todo médico que realice
investigaciones biomédicas en personas. Esta guía debería revisarse en el futuro.
Debe destacarse que las normas tal como se describen, constituyen únicamente
una guía para los médicos de todo el mundo. Los médicos no quedan exonerados
de las responsabilidades penales, civiles y éticas que recogen las leyes de sus
propios países.
86I. PRINCIPIOS BÁSICOS
1. La investigación biomédica que implica a personas debe concordar con los
principios científicos aceptados universalmente y debe basarse en una
experimentación animal y de laboratorio suficiente y en un conocimiento minucioso
de la literatura científica.
2. El diseño y la realización de cualquier procedimiento experimental que
implique a personas debe formularse claramente en un protocolo experimental que
debe presentarse a la consideración, comentario y guía de un comité nombrado
especialmente, independientemente del investigador y del promotor, siempre que
este comité independiente actúe conforme a las leyes y ordenamientos del país en
el que se realice el estudio experimental.
La investigación biomédica que implique a personas debe ser realizada
únicamente por personas científicamente cualificadas y bajo la supervisión de un
facultativo clínicamente competente. La responsabilidad con respecto a las
personas debe recaer siempre en el facultativo médicamente cualificado y nunca
en las personas que participan en la investigación, por mucho que éstas hayan
otorgado su consentimiento.
La investigación biomédica que implique a personas no puede llevarse a cabo
lícitamente a menos que la importancia del objetivo guarde proporción con el
riesgo inherente para las personas.
87Todo proyecto de investigación biomédica que implique a personas debe basarse
en una evaluación minuciosa de los riesgos previsibles en proporción con el riesgo
inherente para el sujeto.
Debe respetarse siempre el derecho de las personas a salvaguardar su integridad.
Deben adoptarse todas las precauciones necesarias para respetar la intimidad de
las personas y reducir al mínimo el impacto del estudio sobre su integridad física y
mental y sobre la personalidad del sujeto.
El médico debe abstenerse de comprometerse en proyectos de investigación que
impliquen a personas a menos que crean fehacientemente que los riesgos
involucrados son previsibles. El médico debe suspender toda investigación en la
que se compruebe que los riesgos superan a los posibles beneficios.
En la publicación de los resultados de su investigación, el médico está obligado a
preservar la exactitud de los resultados obtenidos. Los informes sobre
experimentos que no estén en consonancia con los principios expuestos en esta
Declaración no deben ser aceptados para su publicación.
En toda investigación en personas, cada posible participante debe ser informado
suficientemente de los objetivos, métodos, beneficios y posibles riesgos previstos
y las molestias que el estudio podría acarrear. Las personas deben ser informadas
de que son libres de no participar en el estudio y de revocar en todo momento su
88consentimiento a la participación. El médico debe obtener el consentimiento
informado otorgado libremente por las personas, preferiblemente por escrito.
En el momento de obtener el consentimiento informado para participar en el
proyecto de investigación, el médico debe obrar con especial cautela si las
personas mantienen con él una relación de dependencia si existe la posibilidad de
que consientan bajo coacción. En este caso, el consentimiento informado debe ser
obtenido por un médico no comprometido en la investigación y completamente
independiente con respecto a esta relación oficial.
En el caso de incompetencia legal, el consentimiento informado será otorgado por
el tutor legal en conformidad con la legislación nacional. Si una incapacidad física
o mental imposibilita obtener el consentimiento informado, o si la persona es
menor de edad, en conformidad con la legislación nacional, la autorización del
pariente responsable sustituye a la de la persona.
Siempre y cuando el niño menor de edad pueda de hecho otorgar un
consentimiento, debe obtenerse el consentimiento del menor además del
consentimiento de su tutor legal.
II. INVESTIGACIÓN MÉDICA COMBINADA CON ASISTENCIA
PROFESIONAL (Investigación clínica)
891. En el tratamiento de una persona enferma, el médico debe tener la libertad
de utilizar un nuevo procedimiento diagnóstico y terapéutico, si a su juicio, ofrece
una esperanza de salvar la vida, restablecer la salud o aliviar el sufrimiento.
2. Los posibles beneficios, riesgos y molestias de un nuevo procedimiento
deben sopesarse frente a las ventajas de los mejores procedimientos diagnósticos
y terapéuticos disponibles.
3. En cualquier estudio médico, todo paciente - inclusive los de un eventual
grupo de control - debe tener la seguridad de que se le aplica el mejor
procedimiento diagnóstico y terapéutico confirmado.
4. La negativa del paciente a participar en un estudio jamás debe perturbar la
relación con su médico.
5. Si el médico considera esencial no obtener el consentimiento informado, las
razones concretas de esta decisión deben consignarse en el protocolo
experimental para conocimiento del comité independiente.
6. El médico podrá combinar investigación médica con asistencia profesional,
con la finalidad de adquirir nuevos conocimientos médicos, únicamente en la
medida en que la investigación médica esté justificada por su posible utilidad
diagnóstica o terapéutica para el paciente.
90III: INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA NO TERAPÉUTICA QUE IMPLIQUE A
PERSONAS (Investigación biomédica no clínica)
1. En la aplicación puramente científica de la investigación médica realizada
en personas, es deber del médico seguir siendo el protector de la vida y la salud
de la persona participante en la investigación biomédica.
2. Las personas participantes deben ser voluntarias, o bien personas sanas o
pacientes cuya enfermedad no esté relacionada con el protocolo experimental.
3. El investigador o el equipo investigador debe suspender la investigación si
estimasen que su continuación podría ser dañina para las personas.
4. En investigaciones en el hombre, el interés de la ciencia y la sociedad
jamás debe prevalecer sobre consideraciones relacionadas con el bienestar de las
personas.
917. MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, __________________________________________________ he sido
informado que la Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina,
Departamento de Psiquiatría están realizando un estudio que permitirá conocer los
factores que se relacionan con la presencia de alteraciones del sueño y la
realización de turnos nocturnos en residentes . Se me informó que dentro de la
investigación no se me realizarán estudios, ni exámenes clínicos de ningún tipo.
Yo he elegido libremente participar en el estudio. Entiendo que para esto debo
participar en una entrevista y responder una encuesta que durará alrededor de 10
minutos.
Entiendo que mi participación es enteramente voluntaria y que si me rehúso a
contestar cualquier pregunta se respetará mi elección, así como que puedo
retirarme voluntariamente en cualquier momento del estudio sin que esto ocasione
algún tipo de sanción.
Entiendo que participar en el estudio no conlleva riesgo alguno, que no obtendré
beneficio individual y que se espera que el beneficio sea recibido por los pacientes
mediante el conocimiento ganado por medio del presente estudio.
92Entiendo que la información obtenida de mí será tratada de manera confidencial y
que yo no voy a ser personalmente identificado en los resultados del estudio.
Se me ha preguntado si tengo alguna duda acerca del estudio en este momento.
Sé que si en un futuro tuviera alguna duda del mismo puedo contactar a la Dra.
Margarita Quijano Serrano, en la Universidad Nacional de Colombia,
Departamento de Psiquiatría, teléfono 3165000, extensión 15117, celular 310
5088765.
__________________ ___________________
Firma del entrevistado Firma del testigo
C.C. No. C.C. No.
__________________ ___________________
Firma del encuestador Firma del testigo
C.C. No. C.C. No.
938. GLOSARIO
Calidad de sueño: sueño es reparador, con ausencia de alteraciones del sueño
Trastorno del Sueño: condiciones caracterizadas por perturbaciones de los
patrones usuales del sueño o sus conductas. Los trastornos del sueño se pueden
dividir en tres categorías mayores: Los disomnios (por Ej. Los trastornos
caracterizados por insomnio o hipersomnia), parasomnios: (conductas anormales
durante el sueño) y los trastornos del sueño secundarios a trastornos médicos o
psiquiátricos. (Thorpy MJ, (1994) Sleep Disorders Medicine; 187)
949. SIGLAS UTILIZADAS
CRD: cuaderno recolector de datos
CPAP: continued positive airway pressure. Presión positiva continua en la vía
aérea superior
ENSM: Estudio Nacional de Salud Mental
E1, 2,3 y 4: estadios 1, 2, 3 y 4 del sueño No REM
ESE: escala de somnolencia de Epworth
IAH: índice de apnea hipopnea
ICSP: índice de calidad de sueño de Pittsburg
LS: latencia inicio sueño
PLMS: Prueba de Latencia Múltiple del Sueño
PSG: Polisomnografía
SAHOS: síndrome de apnea hipopnea de sueño
SOL: sueño de ondas lentas
SRAVAS: síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior
TIMS: trastorno de iniciación y/o mantenimiento del sueño
TSE: trastorno de somnolencia excesiva
TTS: tiempo total de sueño
95