Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana. Prevalencia y factores asociados.
Autor: Castañeda Delgado, Andrea Jhoana
Asesor: Losada Amaya, Sergio Iván (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Se realizó el estudio de tipo descriptivo observacional de corte transversal, el cual tuvo como objetivo, determinar la prevalencia de recesiones gingivales así como la presencia de factores asociados a la ocurrencia y progresión de las mismas, dicho estudio se desarrolló en una población estudiantil colombiana joven. Para el estudio de la presente se tomó como muestra de la población a los estudiantes que ingresaron a primer semestre en diferentes programas de la Universidad Nacional de Colombia.  Para el estudio propuesto se contó con la participación de 389 estudiantes, de los cuales 252 eran hombres, el rango de edad en los participantes estaba comprendido de 16 a 25 años, con un promedio de 23 años. Los participantes fueron sometidos a la realización de una encuesta que identificó las características sociodemográficas, identificación de hábitos de higiene oral, posteriormente se realizó el examen clínico oral, el cual incluyó un examen dental y periodontal completo, y se evaluó el índice de placa mediante el índice de Sliness  and  Löe modificado.  Se observó una prevalencia de 3,71% de recesión gingival en la población y se encontró una fuerte asociación entre los diferentes factores evaluados como: el sexo que fue encontrado como un factor protector, siendo las mujeres menos vulnerables a presentar recesión gingival [OR꞊ 0,62, IC 95% ꞊ 0,37-1,04] y como factores de riesgo asociados, se encontró que a medida que aumentaba la edad, incrementabala presencia de esta condición [OR꞊ 1,29, IC 95% ꞊ 1,17-1,44], así como para la presencia de gingivitis inducida por placa dental [OR꞊ 1,84, IC 95% ꞊ 1,11-3,06]. La presencia de trauma oclusal mostro asociación fuerte, pero al realizar el ajuste del modelo presentaba co-linialidad sin embargo fue un hallazgo importante a tener en cuenta.  Estudios preliminares mostraron asociación de la recesión gingival con el tratamiento ortodóntico, el tabaquismo, la frecuencia de cepillado y uso de piercing oral; en el presente estudio se evidenció la asociación negativa con estos, y si una alta asociación con la enfermedad periodontal, en este caso con la edad y con gingivitis inducida por placa dental lo que debe preocupar a los profesionales de salud oral e incentivar en aumento y mejora de los programas de salud oral en jóvenes y lograr detener el progreso de esta enfermedad.  Se necesitan investigaciones adicionales con una muestra significativamente mayor para evaluar y comparar más detalladamente la correlación de los factores oclusales y la recesión gingival.

RECESIONES GINGIVALES EN UNA POBLACIÓN
UNIVERSITARIA JOVEN COLOMBIANA.
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS.
Andrea Jhoana Castañeda Delgado
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Especialidad en Periodoncia
Bogotá, Colombia
2014RECESIONES GINGIVALES EN UNA POBLACIÓN
UNIVERSITARIA JOVEN COLOMBIANA.
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS.
Andrea Jhoana Castañeda Delgado
Trabajo final presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Periodoncia
Director:
Doctor, Diego Sabogal Rojas
Codirector:
Doctor, Sergio Iván Losada Amaya
Grupo de Investigación en Gerontología
Grupo de investigación en Periodoncia y medicina periodontal
Línea de investigación:
Factores de riesgo periodontales
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Especialidad en Periodoncia
Bogotá, Colombia
2014A Dios, en quien mi confianza siempre ha estado,
Por ser de El este sueño y forjado en mí,
A El, creador de la vida y por quien vivo.
A mis padres, por su cariño, comprensión y apoyo Incondicional
A mi hermana por su compañía y ánimo en muchas noches.
A mis compañeros, por enseñarme el verdadero valor de la amistad,
De que si uno cae entre todos nos levantamos.
♪ Ha sido largo el viaje, pero al fin llegue.♪
Marcela GándaraAgradecimientos
Al Doctor Sergio Iván Losada Amaya, mi mayor reconocimiento por su apoyo
incondicional y tiempo dedicado.
A cada uno de mis docentes que participaron en mi desarrollo profesional durante mi
Especialidad. Gracias por su paciencia.
Al estadista Sergio Mauricio Moreno López. Egresado de la Universidad Nacional de
Colombia, por su tiempo y apoyo oportuno en los resultados y análisis estadístico.
A la Facultad de Odontología, en especial al posgrado de Periodoncia y a la Universidad
Nacional de Colombia por recibirme y hacerme parte de esta gran familia, por exigirme y
poder llevar con orgullo el nombre de esta admirable universidad.
Gracias a la AREA de Salud de la Universidad Nacional de Colombia
Al Dr. Javier Bejarano, Jefe de Área de Salud, cada una de las doctoras del servicio de
odontología y auxiliares que me colaboraron con la participación de los estudiantes.Resumen y Abstract IX
Resumen
Se realizó el estudio de tipo descriptivo observacional de corte transversal, el cual tuvo
como objetivo, determinar la prevalencia de recesiones gingivales así como la presencia
de factores asociados a la ocurrencia y progresión de las mismas, dicho estudio se
desarrolló en una población estudiantil colombiana joven. Para el estudio de la presente
se tomó como muestra de la población a los estudiantes que ingresaron a primer
semestre en diferentes programas de la Universidad Nacional de Colombia.
Para el estudio propuesto se contó con la participación de 389 estudiantes, de los cuales
252 eran hombres, el rango de edad en los participantes estaba comprendido de 16 a 25
años, con un promedio de 23 años. Los participantes fueron sometidos a la realización
de una encuesta que identificó las características sociodemográficas, identificación de
hábitos de higiene oral, posteriormente se realizó el examen clínico oral, el cual incluyó
un examen dental y periodontal completo, y se evaluó el índice de placa mediante el
índice de Sliness & Löe modificado.
Se observó una prevalencia de 3,71% de recesión gingival en la población y se encontró
una fuerte asociación entre los diferentes factores evaluados como: el sexo que fue
encontrado como un factor protector, siendo las mujeres menos vulnerables a presentar
recesión gingival [OR꞊ 0,62, IC 95% ꞊ 0,37-1,04] y como factores de riesgo asociados, se
encontró que a medida que aumentaba la edad, incrementabala presencia de esta
condición [OR꞊ 1,29, IC 95% ꞊ 1,17-1,44], así como para la presencia de gingivitis
inducida por placa dental [OR꞊ 1,84, IC 95% ꞊ 1,11-3,06]. La presencia de trauma oclusal
mostro asociación fuerte, pero al realizar el ajuste del modelo presentaba co-linialidad sin
embargo fue un hallazgo importante a tener en cuenta.
Estudios preliminares mostraron asociación de la recesión gingival con el tratamiento
ortodóntico, el tabaquismo, la frecuencia de cepillado y uso de piercing oral; en el
presente estudio se evidenció la asociación negativa con estos, y si una alta asociaciónX Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados
con la enfermedad periodontal, en este caso con la edad y con gingivitis inducida por
placa dental lo que debe preocupar a los profesionales de salud oral e incentivar en
aumento y mejora de los programas de salud oral en jóvenes y lograr detener el progreso
de esta enfermedad.
Se necesitan investigaciones adicionales con una muestra significativamente mayor para
evaluar y comparar más detalladamente la correlación de los factores oclusales y la
recesión gingival.
Palabras clave:
Palabras claves: Recesión gingival, prevalencia, factores predisponentes, factores
precipitantes.Contenido XI
Abstract
was performed the study of descriptive type observational of transverse court, which had
as objective, To determine the prevalence of recessions gingivals as well as the presence
of factors associated with the occurrence and progression of the same ones, The above
mentioned study developed in a student Colombian young population. For the study of
present one took as a sample of the population the students who joined to the first
semester different programs of the National University of Colombia.
For the proposed study was counted with the presence of 389 students, of whom 252
were men, the age range in participants ranged from 16 to 25 years, the average age was
23 years. The Participants were subjected to a survey that identified the
sociodemographic characteristics, identification of oral hygiene, later there was realized
the clinical oral examination, which included a comprehensive dental and periodontal
examination, and plaque index was assessed using the index Sliness & Löe modified.
Was observed a prevalence of 3,71 % of recession gingival in the population and one
found a strong association between the different factors evaluated like: sex was found to
be a protective factor, women being less vulnerable to submit gingival recession [OR꞊
0,62, IC 95% ꞊ 0,37-1,04] and as associated risk factors, one thought that as it was
increasing the age, it was increasing the presence of this condition, [OR꞊ 1,29, IC 95% ꞊
1,17-1,44], as well as for the presence of gingivitis induced by dental plaque [OR꞊ 1,84,
IC 95% ꞊ 1,11-3,06]. The presences of trauma oclusal present strong association, but onXII Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados
having realized the adjustment of the model he was presenting co-linearity nevertheless it
was an important finding to bearing in mind.
Preliminary studies showed association of gingival recession with orthodontic treatment,
smoking, frequency of brushing and use of oral piercing; in this study, the negative
association of these was found , and if a high association with periodontal disease, In this
case with the age and with gingivitis induced by dental plaque what must worry the
professionals of oral health and stimulate in increase and improvement of the programs of
oral health in young people and manage to stop the progress of this disease.
Further research is needed with a significantly larger sample to evaluate and compare in
detail the correlation between occlusal factors and gingival recession.
Keywords:
Gingival recession, prevalence, predisposing factors, precipitating factors.Contenido XIII
Contenido
PÁG.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de figuras ............................................................................................................. 15
Lista de tablas .............................................................................................................. 16
Introducción ................................................................................................................. 17
Objetivos ....................................................................................................................... 20
Objetivo general ............................................................................................................. 20
Objetivos específicos...................................................................................................... 20
Justificación ................................................................................................................. 21
1. Marco Teórico ........................................................................................................ 22
1.1 Epidemiologia ...................................................................................................... 22
1.2 Etiología............................................................................................................... 24
1.2.1 Factores Predisponentes.................................................................................. 24
1.2.1.1 Edad ............................................................................................................ 24
1.2.1.2 Biotipo periodontal ....................................................................................... 25
1.2.1.3 Maloclusión ................................................................................................. 25
1.2.1.4 La presencia de frenillo aberrante................................................................ 25
1.2.1.5 Oclusión traumática ..................................................................................... 26
1.2.1.6 Banda de encía adherida estrecha .............................................................. 26
1.2.1.7 Características anatómicas y morfológicas del diente.................................. 26
1.2.2 Factores Precipitantes ....................................................................................... 27
1.2.2.1 Estrato socioeconómico y salario ................................................................ 27
1.2.2.2 Presencia de placa bacteriana ..................................................................... 27
1.2.2.3 Enfermedad periodontal .............................................................................. 27
1.2.2.4 Tratamiento Periodontal .............................................................................. 28
1.2.2.5 Cepillado dental traumático ......................................................................... 28
1.2.2.6 Uso de piercing oral ..................................................................................... 29XIV Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
1.2.2.7 Tabaquismo ................................................................................................. 29
1.2.1.8 Movimientos ortodónticos ............................................................................. 30
1.2.1.9 Erupción pasiva alterada .............................................................................. 30
1.3. Clasificación ......................................................................................................... 31
1.3.1 Sullivan y Atkins en 1968 .................................................................................... 31
1.3.2 Mlinek, Smukler, Buchner en 1973 ..................................................................... 31
1.3.3 Miller en 1985 ..................................................................................................... 31
1.3.4 Smith en 1997 .................................................................................................... 32
1.4. Consecuencias ..................................................................................................... 33
1.4.1 Hipersensibilidad dentinal ................................................................................... 33
1.4.2 Retención de placa ............................................................................................. 34
1.4.3 Sangrado gingival .............................................................................................. 34
1.4.4 Abrasión ............................................................................................................. 34
1.4.5 Caries radicular .................................................................................................. 34
1.4.6 Estética y temor a perder los dientes .................................................................. 35
2. Materiales y Métodos ............................................................................................. 36
2.1 Calculo del tamaño de la muestra ........................................................................ 37
2.2 Examen clínico ..................................................................................................... 38
2.3 Consideraciones éticas ........................................................................................ 40
2.4 Propiedad intelectual ............................................................................................ 41
3. Análisis estadístico ............................................................................................... 42
4. Resultados ............................................................................................................. 43
5. Discusión ................................................................................................................ 62
6. Conclusiones y recomendaciones ....................................................................... 64
6.1 Conclusiones ........................................................................................................ 64
6.2 Recomendaciones ................................................................................................ 65
A. Anexo: Consentimiento informado ................................................................... 66
B. Anexo: Folleto Informativo ................................................................................ 68
C. Anexo: Encuesta ................................................................................................ 70
D. Anexo: Periodontograma ................................................................................... 72
Bibliografía .................................................................................................................... 74Contenido XV
Lista de figuras
PÁG.
Gráfica 4-1 Distribución del sexo .................................................................................... 43
Gráfica 4-2 Distribución de estrato socioeconómico ....................................................... 44
Gráfica 4-3 Distribución de ingreso de salarios familiares .............................................. 44
Gráfica 4-4 Distribución de participantes fumadores ...................................................... 45
Gráfica 4-5 Distribución técnica de cepillado .................................................................. 45
Gráfica 4-6 Distribución de tipo de cepillo ....................................................................... 46
Gráfica 4-7 Distribución de uso de la seda dental ........................................................... 46
Gráfica 4-8 Distribución de tratamiento de Ortodoncia ................................................... 47
Gráfica 4-9 Distribución de tratamiento de Periodoncia .................................................. 47
Gráfica 4-10 Distribución de tratamiento de Periodoncia ................................................ 48
Gráfica 4-11 Distribución de presencia de oclusion traumatica ....................................... 48
Gráfica 4-12 Distribución de acuerdo al diagnóstico periodontal .................................... 49
Gráfica 4-13 Presencia y clasificación de recesión gingival ............................................ 49
Gráfica 4-14 Análisis de placa bacteriana....................................................................... 50
Gráfica 4-15 Análisis de edad ......................................................................................... 51
Gráfica 4-16 Porcentaje de presencia de recesión gingival por superficie vestibular ...... 54
Gráfica 4-17 Porcentaje de presencia de recesión gingival por superficie lingual ........... 55
Gráfica 4-18 Residuales vs Predicciones ....................................................................... 60
Gráfica 4-19 Estimación vía kernel de la densidad de los residuales .............................. 61
Gráfica 4-20 Cuantiles de ajuste de residuales .............................................................. 61XVI Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Lista de tablas
PÁG.
Tabla 2-1 Resultado índice de kappa para calibración del examinador ........................... 38
Tabla 4-1 Características clínicas de los pacientes de estudio ........................................ 51
Tabla 4-2 Estimación de los OR en un modelo asociativo de gingivitis con presencia de
recesión gingival.+ .......................................................................................................... 56
Tabla 4-3 Resultados del modelo completo. ................................................................... 58
Tabla 4-4 Resultados del modelo con efectos principales. .............................................. 59
Tabla 4-5 Resultados del modelo final. ........................................................................... 59
Tabla 4-6 Comparación OR´s crudos, completos y ajustados. ........................................ 59Introducción 17
Introducción
La recesión gingival se define como la exposición de la superficie radicular por el
desplazamiento apical del margen gingival con relación a la unión amelocementaría, la
cual puede ser localizada o generalizada con al menos una superficie del diente
afectada(1)(2). De acuerdo a la Academia Americana de Periodoncia en el año 1999 las
recesiones gingivales se clasifican dentro del grupo de deformidades o condiciones
mucogingivales del desarrollo y/o adquiridas que se encuentran alrededor de los
dientes(3)(4).
Epidemiológicamente, la prevalencia de recesión gingival en jóvenes adultos es del 14,6
% en una población de Israel de sexo masculino(5), en Grecia fue del 60,3%; siendo
en hombres el 62,5% y en mujeres 58,2%(6), en Colombia se ha estudiado solo en
escolares de 7 a 14 años de edad con un 9.3%, presentando una mayor incidencia en
incisivos centrales inferiores en la superficie vestibular, con un porcentaje de 41.5% en el
diente 41 y un 39.8% en el diente 31(7).
Sin embargo, en el 2012 se llevó a cabo un estudio de trabajo de grado acerca de las
condiciones periodontales de 355 estudiantes que ingresaron a primer semestre en la
Universidad Nacional de Colombia y su relación con el hábito del tabaquismo y
encontraron como hallazgo adicional, una ocurrencia de recesión gingival, a pesar de
que este estudio no estaba direccionado a tal condición. Analizaron el margen gingival,
en 4970 superficies, encontrando que la medida que más prevalece en la muestra son
las recesiones gingivales de 1mm con un 3.5%(8).
La ocurrencia de recesiones gingivales no es predecible, sin embargo se han descrito
factores asociados tales como: edad, características anatómicas y morfológicas del
diente, biotipo periodontal, , apiñamiento, movimientos ortodónticos, la presencia de18 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
frenillo aberrante, erupción dentaria ectópica, banda de encía adherida estrecha, a los
que se les ha denominado factores predisponentes; además de otros factores que
conducen a la aceleración del defecto como la presencia de placa bacteriana, cepillado
dental traumático, uso de piercing, tabaquismo, trauma directo asociado con maloclusión,
denominados factores precipitantes(9,10,2,11).
Estos. factores pueden desempeñar un papel en la recesión gingival en forma individual
o colectiva, de los cuales no se tiene un registro certero en poblaciones jóvenes de
Colombia que abarque todos los factores, debido a que la recesión gingival se ha
estudiado bastante en adultos, sin tener en cuenta que en las últimas décadas debido a
tratamientos ortodónticos, como por ejemplo el movimiento excesivo de inclinación hacia
vestibular podrían afectar en el biotipo periodontal siendo este más delgado y así resultar
en recesión gingival durante o después del tratamiento y el uso de piercing(12,13,14) .
Según la prevalencia de recesiones gingivales después del tratamiento ortodóntico un
estudio en Noruega mostro el 10,3 % de los sujetos con ésta condición, la mayor parte el
8,6 % fue clasificada como Miller Clase I, y el 1,7 % fueron clasificados como Miller Clase
II(15). Y el estudio de Israel que correlaciona la prevalencia, extensión y severidad de la
recesión gingival con el tratamiento de ortodoncia pasado, encontraron que el 27,4 %
reportaron tratamiento de ortodoncia 1 a 10 años antes del examen. De éstos, el 22,9 %
mostró recesión gingival en comparación con 11,4 % que no habían tenido ningún
tratamiento de ortodoncia pasado. Se encontró una correlación entre la gravedad y la
extensión de recesión gingival el tratamiento de ortodoncia pasado del 8,4 %que mostró
recesiones de 3 mm o más en comparación con sólo 0,9 % con ningún tratamiento de
ortodoncia pasado. Este mismo estudio correlaciono el uso de piercing con recesión
gingival encontrando en los participantes un 26,5% en aquellos que usaban frente al
12,7% en los que nunca habían tenido piercing tanto en lengua como en labios(5).
Se realizó un estudio descriptivo observacional de corte transversal, se evaluaron 389
jóvenes con el fin de conocer la prevalecía de recesión gingival en ellos por medio de un
análisis de regresión logística se logró correlacionar las variables más fuertes queIntroducción 19
estaban presentes en la población con recesión gingival. Una de las desventajas de este
estudio fue el número de la muestra para el análisis de co-linealidad.
Es importante conocer la prevalencia y factores asociados a las recesiones gingivales en
adolescentes y jóvenes adultos que ingresan a la Universidad Nacional de Colombia-
Sede Bogotá, con el fin de crear programas de prevención que ayuden a controlar la
aparición y la progresión, evitando de esta manera futuras complicaciones locales y
generales. Sin embargo desde el año 2012 área de bienestar en salud, inicio un
programa llamado ¨Sonrie¨ donde los estudiantes obtienen un convenio con la facultad de
odontología para gozar de los servicios de salud oral.20 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Objetivos
Objetivo general
Determinar la prevalencia de recesiones gingivales en una población estudiantil
colombiana joven y la presencia de factores asociados a la ocurrencia y progresión de
las mismas.
Objetivos específicos
1. Identificar el tipo de recesiones gingivales presentes en la población estudiada.
2. Determinar cuáles son los factores predisponentes asociados a las recesiones
gingivales en una población joven
3. Determinar cuáles son los factores precipitantes asociados a las recesiones
gingivales en una población jovenContenido XXI
Justificación
Una de las condiciones periodontales del desarrollo y/ o adquiridas que se presentan
comúnmente en la población son las recesiones gingivales, produciendo una exposición
de la superficie radicular al medio oral. Esto hace que el paciente refiera comúnmente
sensibilidad dentinal. De no ser tratadas oportunamente pueden ser riesgo para: caries
radicular, abrasión y llegando a comprometer la pulpa dental.
Diferentes factores han sido asociados a ésta condición, denominados predisponentes o
precipitantes que pueden desempeñar un papel en forma individual o colectiva, de los
cuales no se tiene un registro certero en poblaciones jóvenes de Colombia que abarque
todos los factores, debido a que la recesión gingival se ha estudiado más en adultos, sin
tener en cuenta que en las últimas décadas debido a tratamientos ortodonticos, uso de
piercing y demás condiciones en jóvenes que puedan alterar la estabilidad gingival.
Con este trabajo, se pretende determinar la prevalencia, tipo y factores asociados con la
presencia de recesiones gingivales; con el fin de realizar un programa o protocolo
preventivo en la atención de esta condición, el cual podría ser aplicado en la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia para el manejo terapéutico
temprano de éstas, ya sea de tipo restaurativo o quirúrgico según las diferentes técnicas
establecidas en la literatura(16,17).22 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
1. Marco Teórico
La recesión gingival es una de las condiciones mucogingivales que se presenta con
mayor frecuencia en los pacientes aumentando con la edad, es ocasionada por el
desplazamiento del margen gingival apical a la unión amelocementaria o línea de
terminación en caso de una prótesis fija; teniendo como resultado la exposición
radicular que puede conllevar a hipersensibilidad dentinal, caries radicular, abrasión,
problemas estéticos, incluso alteraciones pulpares. Esta condición, puede pasar por
inadvertida en los pacientes hasta que aparecen los síntomas o haya progresado el
desplazamiento del margen y, el paciente pueda notarlo con facilidad (1,4,9,18) .
1.1 Epidemiologia
Se han realizado estudios acerca de la prevalencia de esta condición, es así como en
diversos países, por ejemplo en Estados Unidos se llevó a cabo un estudio en adultos y
adultos mayores, encontrado que el 51,1 % de los adultos de 18 a 64 años de edad
tenían recesiones gingivales y en las personas mayores de 65 años la encuesta reveló
que un 88,3%(19).
En una población de Brasil los resultados muestran que la prevalencia de la recesión
gingival ≥ 3 mm fue del 6 % en sujetos de 14 y 19 años de edad la cual se incrementaba
a un 94 % en el grupo de 70 años; los dientes más afectados con recesión gingival ≥ 3
mm fue el incisivo central inferior con un 32,8 % e incisivos laterales inferiores con un
24,5%, seguido por segundos premolares inferiores con el 17,1%, primeros molares
superiores por el 16,2 % y primeros premolares superiores 13,8 %, los hombres mayoresMarco Teórico 23
de 30 años mostraron significativamente mayor prevalencia de recesión gingival que las
mujeres(20).
En Noruega la recesión gingival se produjo en el 63 % en personas de 20 a 21 años de
edad con un 6% en uno o dos dientes y se localizaba principalmente en las superficies
vestibulares; a los de 30 años de edad el 70 % tenían recesión gingival, también en la
superficies vestibular, y a medida que el grupo se aproximaba a los 50 años de edad,
más del 90 % presento recesión gingival, las superficies involucradas para este último
fue: en vestibular un 25%, lingual 15% , e interproximal del 3 al 4%. Al mismo tiempo
evaluaron una población en Sri Lanka, > 30 % presento recesión gingival antes de los 20
años de edad. A los 30 años el 90 % tenían recesión gingival y a los 40 años, el 100 %
de la población tenía recesión gingival. Cuando se acercaban a 50 años , la recesión
gingival se produjo con el 70 % vestibular, el 50 % en lingual , y el 40 % en las superficies
interproximales (21).
En Nueva Guinea, del 11 al 40% de los individuos adultos presentaron recesión
gingival(22).
En Finlandia, el 68 % de los sujetos que presentan recesión gingival fue encontrado en al
menos un una superficie del diente, el promedio de superficies con esta condición fue 7,2
para las mujeres y 10,4 para los hombres(23).
Sin embargo son pocos los estudios centrados en la prevalencia de recesiones gingivales
en poblaciones jóvenes, entre estos esta el 14,6 % en una población de Israel(5), en
Grecia fue del 60,3%; siendo en hombres el 62,5% y en mujeres 58,2%(6). En Brasil
muestra que el grupo más joven de 20 a 29 años de edad presenta recesión gingival en
un 64 %, con una medida vertical de 1.04mm y comprendía aproximadamente el 14 %
de todos los dientes evaluados en este rango de edad, por otra parte , más del 70 % de
estas personas presentan únicamente pequeñas recesiones de 3 mm(24) . En Colombia
se ha estudiado solo en escolares de 7 a 14 años de edad con un 9.3%, presentando
una mayor incidencia en incisivos centrales inferiores en la superficie vestibular, con un
41.5% en el diente 41 y un 39.8% en el diente 31(7).
En el 2012 se llevó a cabo un estudio de trabajo de grado acerca de las condiciones
periodontales de 355 estudiantes que ingresaron a primer semestre en la Universidad
Nacional de Colombia y su relación con el habito del tabaquismo y encontraron como24 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
hallazgo adicional, una ocurrencia de recesión gingival a pesar de que este estudio no
estaba direccionado a tal condición. Analizaron el margen gingival, en 4970 superficies,
encontrando que la medida que más prevalece en la muestra son las recesiones
gingivales de 1mm con un 3.5%(8).
1.2 Etiología
La recesión gingival es conocida como una condición mucogingival multifactorial
resultado de la migración apical del margen gingival, entre los factores asociados se
pueden clasificar en predisponentes y precipitantes.
1.2.1 Factores Predisponentes
1.2.1.1 Edad
La recesión gingival se ha encontrado que ocurren en las poblaciones de países
industrializados y no industrializados y que se ha observado en todas las edades, a
partir de principios de la vida en algunas poblaciones(21). Se a encontraron que la
prevalencia de 1 mm o más recesión en personas de 30 años de edad o más fue de
58% y aumentó con la edad. la recesión gingival también fue más frecuente y severa en
la superficie vestibular que en interproximal(25). La frecuencia de la recesión gingival
aumenta con la edad y fue mayor en hombres que en mujeres de la misma edad. La
recesión gingival asociada con dientes vestibularizados ocurrieron con el 40% de los
pacientes de 16 a 25 años de edad y aumentó a 80 por ciento de los pacientes de 36 a
86 años de edad(26).Marco Teórico 25
1.2.1.2 Biotipo periodontal
Se ha caracterizado como estrecho de 3,5 mm y delgado 0,6-0.8mm, este hallazgo tiene
importancia clínica, porque se ha observado que personas con un fenotipo delgado
tienden ligeramente a presentar más recesión que en personas con los tejidos gingivales
de espesor ancho, además Se ha sugerido que un biotipo delgada puede comprometer
el suministro de sangre colateral al subyacente estructuras óseas, mientras que un
biotipo grueso no. También se ha demostrado que en el sexo femenino predomina más el
biotipo o fenotipo delgado(27)(13)(28).
El método comúnmente utilizado por su facilidad a ha sido el de De Rouck et al, que se
basa en la transparencia de la sonda periodontal a través del margen gingival, al medir el
surco en el aspecto del tercio medio facial de un incisivo central tanto superior como
inferior. Si la sonda se puede observar se clasifica como delgado, si no, se clasifica como
de espesor grueso(29) .
1.2.1.3 Maloclusión
Se define como la discrepancia entre tamaño de los dientes y la longitud del arco y / o
posición del diente que resulta en una mala alineación y relaciones anormales de
contacto entre los dientes. Lo que incluye mordida profunda, cruzada, abierta, borde a
borde y apiñamiento. Este último ha sido el más referenciado en la literatura y se puede
clasificar en tres categorías. Apiñamiento primario o hereditaria está determinado
genéticamente y causado por los dientes de manera desproporcionada del tamaño de los
dientes y hueso alveolar. Secundario es una anomalía adquirida por la pérdida prematura
de dientes o el desplazamiento lingual o distal de los dientes anteriores. Y apiñamiento
terciario que puede estar asociado con un tercer molar incluido. Aunque también se
puede observar apiñamiento en combinación de estas situaciones donde también puede
existir la presencia de recesión gingival (30)
1.2.1.4 La presencia de frenillo aberrante
La literatura ha señalado que cuando un frenillo tienen inserción al margen gingival
constituye un problema periodontal ya que puede haber tracción del margen, interferir
con el cepillado de los dientes, estimular la formación de placa además del ancho de la26 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
encía queratinizada que puede también causar tensión excesiva sobre el tejido marginal
(31).
1.2.1.5 Oclusión traumática
Se presenta en personas con clase II división dos de mal oclusiones que tienen mordida
profunda y un overjet reducido con retroinclinación de los incisivos superiores. En
algunos casos severos, esto puede dar lugar a un traumatismo directo en la encía
vestibular de los incisivos inferiores o en la encía marginal palatina de los incisivos
superiores. Esto puede resultar en hendiduras o destrucción de la encía y formación de
recesión gingival en estos sitios(9).
1.2.1.6 Banda de encía adherida estrecha
Corresponde a la mucosa que rodea el proceso alveolar, compuesta por tejido conectivo
rico en colágeno revestida por una capa de epitelio queratinizado. Su medida
corresponde a la distancia desde el margen gingival hasta la línea mucogingival; este ha
sido un tema de controversia durante muchos años ya que se creía que era necesario un
cierto ancho apico-coronal de encía para resistir los traumas del día a día y la función de
mantener la salud periodontal. El tejido queratinizado insuficiente se consideraba de alto
riesgo para el desarrollo de recesión gingival y que mmínimo 2 mm de ancho de encía
queratinizada son adecuados para el mantenimiento de la salud gingival (32). Sin
embargo, se ha encontrado que no era necesario el ancho mínimo de la encía para
mantener la salud periodontal y que se podría mantener sin recesión gingival progresiva
si se controla el cepillado traumático y la inflamación, ya que en presencia de estos
factores si podría conducir a la formación de recesión gingival (33).
1.2.1.7 Características anatómicas y morfológicas del diente
Prominencia radicular asociado a usencia o discontinuidad de la tabla cortical que se
extiende coronalmente dando un efecto en V - o U denominado dehiscencia ósea,
posterior a esto se observa pérdida de tejido blando necesario para producir la recesiónMarco Teórico 27
gingival, aunque numerosas dehiscencias no podrían detectarse si no se produce una
recesión gingival(9(34).
1.2.2 Factores Precipitantes
1.2.2.1 Estrato socioeconómico y salario
Estudios que han comparado poblaciones de los países en desarrollo con los de los
países industrializados sugieren que no hay diferencias en la condición periodontal, se
pensaba que tal vez poblaciones de salarios u estatus socioeconómicos más bajos
podrían tener algún tipo de afectación periodontal debido a la mal nutrición, pero al
evaluar los resultados no se observaron diferencias significativas, por lo que no es una
variable transcendental (35)(11).
1.2.2.2 Presencia de placa bacteriana
Diversos estudios han demostrado que al suprimir las medidas de higiene oral,
progresivamente aparecen signos de inflamación gingival hasta los 27 días. En el
momento en que se retoman las medidas de higiene oral y se elimina la placa bacteriana
acumulada, los signos de inflamación desaparecen y la encía vuelve a su estado inicial.
Esto reforzó el concepto de la placa como factor iniciador de inflamación gingival (36).
La formación de cálculo dental como resultado de la calcificación de la placa dental que
se acumula en la superficie del diente, provoca la retención de esta, creando una
superficie rugosa, y a su vez puede conllevar a inflamación gingival y destrucción del
tejido tanto marginal como a la pérdida ósea, que puede resultar en recesión gingival
(37)(38)(39).
1.2.2.3 Enfermedad periodontal
Se ha descrito como la enfermedad periodontal se puede representar en fases
secuenciales, tal y como lo establecieron Page y colaboradores, los cuales definieron
dichas fases según el tipo de lesión y los hallazgos celulares que ocurren durante el
desarrollo de la inflamación gingival (40).28 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
La lesión inicial, 1) que aparece en los primeros cuatro días y en la que básicamente
ocurren cambios vasculares y una respuesta inmune dominada por PMN; 2) la lesión
establecida, después de siete a catorce días con signos claros de gingivitis y con
abundantes linfocitos B y linfocitos T CD4; 3) la lesión avanzada, después de veintiuno a
veintisiete días en donde hay cambios clínicos evidentes y puede comenzar la formación
de la bolsa y pérdida ósea (1). Esta última es una lesión donde abundan plasmocitos en
50%. A diferencia de los animales de experimentación, en un humano este proceso toma
tiempo, meses y años, ya que se expresa la naturaleza cíclica de la enfermedad y esto a
su vez se relaciona con otros factores que pueden hacer que se modifique la respuesta
inflamatoria. Por lo cual se comporta como un factor asociado mayormente a recesión
gingival de forma generalizada debido a la destrucción ósea alveolar interdental o
circunferencial, en el caso de la periodontitis, acompañada de pérdida de inserción
clínica de tejido conjuntivo y la migración apical del epitelio de unión, expresada
principalmente como bolsa periodontal profunda o recesión gingival (41).
1.2.2.4 Tratamiento Periodontal
La cicatrización de los tejidos en respuesta al tratamiento periodontal que conlleva a una
reducción de la inflamación y del enrojecimiento de los tejidos. La profundidad de las
bolsas periodontales reduce con la contracción de los tejidos y la formación del epitelio
largo de unión. La recesión gingival puede ser vista como parte de esa respuesta de
cicatrización (9).
1.2.2.5 Cepillado dental traumático
Se han visto diferentes puntos de vista para revisar la teoría de que el cepillado de
dientes conduce a la recesión gingival. Se ha observado que pacientes con cepillado
dental exagerado con bajos niveles de placa bacteriana presentan sitios con recesión
gingival; también el uso de un cepillo de dientes duro se puede ver asociado con recesión
gingival aunque la frecuencia de cepillado en algunos estudios no lo reporta. Y que la
abrasión del cepillo de dientes puede causar desgaste en la unión cemento-esmalteMarco Teórico 29
resultando en la destrucción del periodonto de protección lo que llevaría a recesión
gingival (42)(43)(44)(45)(46).
1.2.2.6 Uso de piercing oral
Está ha sido una práctica realizada durante siglos por algunos grupos étnicos, como
parte de los rituales tradicionales y recientemente populares en los jóvenes (47).Se ha
visto relacionado con lesiones gingivales como la recesión gingival principalmente en las
superficies linguales de incisivos anteriores inferiores en los casos de piercing en la
lengua y en vestibular en los que están situados en el labio, estas superficies se ven
afectadas después de 6 meses y/o 2 años de uso, además de complicaciones por la
longitud del tal como lo son fracturas dentales (48)(49).
Un estudio de prevalencia de la recesión gingival relacionada con el uso de piercing en el
cual dividieron en 2 grupos a los participantes: los que tienen piercing oral y los que
nunca tenido piercing oral. En el primer grupo, la recesión gingival se encuentro en el
26,5% frente al 12,7 % en el segundo grupo(5).
1.2.2.7 Tabaquismo
El hábito de fumar cigarrillos es el segundo factor de riesgo más importante en la
etiología y patogenia de las enfermedades periodontales después de la mala higiene oral.
Se ha hallado una clara asociación entre tabaquismo y la prevalencia y severidad de la
enfermedad periodontal. La posibilidad biológica de que exista una asociación entre el
hábito de fumar y la periodontitis se basa en los amplios efectos de los componentes del
tabaco sobre la estructura y función de las células. Se ha demostrado que el hábito de
fumar afecta la microvasculatura, las respuestas inmunes humoral y celular, los procesos
de señalización intracelular y la homeostasis tisular(50) .
Entre la enfermedad periodontal y el hábito de fumar existe una relación dosis-respuesta.
Por lo tanto aquellos fumadores de un número alto de cigarrillos presentan una mayor
afección a nivel periodontal (51)(52).
En un estudio realizado por Bergstrom y col en 1988, se pudo observar la respuesta del
tejido en un grupo de 20 estudiantes de odontología, de los cuales 10 eran fumadores
por al menos cuatro años. Todos los participantes estaban libres de periodontitis y no se
encontraban consumiendo ningún tipo de medicamentos. Los sujetos se evaluaron en los30 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
días 7, 14, 21, 28, 35 y 42. Este estudio reveló que el número de sitios con sangrado, la
cantidad de exudado gingival y la cantidad de sitios con eritema eran menores en los
fumadores. La acumulación de placa no revelo diferencias significativas entre ambos
grupos (53). Posteriores estudios han confirmado que la exposición al tabaco modifica la
respuesta gingival frente a la placa dental.
Bajo condiciones normales de salud o gingivitis leves, no existen diferencias detectables
entre fumadores y no fumadores, pero cuando los niveles de placa son más elevados, la
reacción inflamatoria que se da en los fumadores, estará comparativamente disminuida,
por lo cual, rara vez, se observarán en este tipo de paciente elevados niveles de
gingivitis, aún y existir avanzada enfermedad periodontal; siendo notoria en adultos por
tener un efecto crónico a largo plazo(54)(55).
1.2.1.8 Movimientos ortodónticos
Se ha observado que mientras los dientes se muevan ortondonticamente dentro del
hueso alveolar hay disminución del riesgo a presentar recesión gingival. Ya que se ha
correlacionado que cuando los dientes se mueven fuera de las corticales puede conllevar
a dehiscencias óseas que pueden aumentar el riesgo de presentar recesión gingival
durante o después del tratamiento ortodóntico. El movimiento de proinclinación en
ortodoncia es el más común a presentar recesión gingival principalmente en incisivos
inferiores con un 97% según el estudio de Ruf et al (14).
El estudio de Israel en jóvenes adultos mostro que el 27,4 % de los jóvenes reportaron
haber tenido tratamiento de ortodoncia de 1 a 10 años antes del examen, de éstos, el
22,9 % presento recesión gingival en comparación con los que nunca habían tenido
tratamiento ortodóntico con un 11,4 %; se encontró una correlación entre la gravedad y la
medida de recesión gingival en los que habían tenido tratamiento de ortodoncia con un
8,4 % que oscilaba de 3 mm o más (5).
1.2.1.9 Erupción pasiva alterada
Caracterizada por el desplazamiento apical de la unión dentogingival. La longitud de la
corona clínica aumenta a medida que la inserción epitelial migra apicalmente. El proceso
de erupción pasiva ha sido históricamente clasificado en cuatro etapas, en la última
etapa; la unión dentogingival está en el cemento, y la superficie de la raíz se exponeMarco Teórico 31
como consecuencia de una migración de la unión dentogingival como resultado en
recesión gingival (56).
1.3. Clasificación
Se han descrito diferentes clasificaciones de las recesiones gingivales en la literatura con
el fin de facilitar el diagnóstico y pronóstico del tratamiento de esta condición.
1.3.1 Sullivan y Atkins en 1968
Clasificaron la recesión gingival en cuatro categorías morfológicas (57).:
 Superficial-Estrecho
 Superficial-Amplio
 Profundo-Estrecho
 Profundo-Amplio
1.3.2 Mlinek, Smukler, Buchner en 1973
Clasificaron las recesiones gingivales en la parte más coronal en sentido horizontal
así(58):
 Amplia 3mm o mas
 Estrecha menos de 3mm.
1.3.3 Miller en 1985
Clasifico clínicamente la recesión gingival en cuatro clases, teniendo en cuenta el
margen más apical de esta con respecto a la línea mucogingival (LMG), además de la
pérdida de tejido interproximal adyacente a la recesión:
 Clase I: la recesión no llega a la línea mucogingival y no hay pérdida
interproximal de tejidos duros ni blandos.32 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
 Clase II: la recesión llega o sobrepasa la línea mucogingival sin pérdida
interproximal de tejidos duros ni blandos.
 Clase III: la recesión llega o sobrepasa la línea mucogingival, con pérdida
interproximal de soporte, apical a la línea mucogingival pero coronal al límite
inferior de la misma.
 Clase IV: la recesión llega o sobrepasa la línea mucogingival, con pérdida
interproximal de soporte, que se extiende hasta el nivel más apical de la misma.
El objetivo principal de esta clasificación era el diagnostico, evaluar la gravedad y
pronosticar el éxito terapéutico de cada clase, considerando un recubrimiento total en las
clases I y II, un recubrimiento parcial de la raíz expuesta en las clases III y en la clase IV
consideraba que no se podía realizar recubrimiento radicular(59).
En cuanto a la evaluación de criterios de esta clasificación Murphy describe(60):
Utilidad: es práctico y funcional.
 Exhaustividad: no lo es porque no toma en cuenta todas las recesiones (superficie
palatina).
 Disyunción: ubicación del margen gingival en dientes adyacentes a pérdida
dental.
 Simplicidad: aparente, ya que deben evaluarse más puntos como tejidos blandos,
duros, sitios interproximales y LMG.
1.3.4 Smith en 1997
Introduce una clasificación por medio del índice de recesión gingival con el objetivo de
asignar un valor descriptivo, así como la gravedad que denota se representa por la letra
F, refiriéndose a la superficie vestibular, y la letra L para la superficie lingual, seguido de
dos dígitos separados por un guión. Además si un asterisco está presente, denota la
participación de la LMG. Los dígitos describen el compromiso horizontal y vertical de la
recesión. En sentido horizontal se expresa en un rango 0-5 en función de la proporción
de la línea amelocementaria expuesta tanto en vestibular como en lingual de los dientes,Marco Teórico 33
entre los puntos medio, mesial y en sentido vertical de la recesión se mide en milímetros
en un rango de 0-9 (61).
1.4. Consecuencias
1.4.1 Hipersensibilidad dentinal
Es el síntoma por el cual el paciente se puede quejar cuando presenta recesión gingival.
Sin embargo no todos los dientes con recesión darán lugar a este problema. La recesión
gingival descubre la dentina cervical quedando expuestos los túbulos de la dentina,
respóndanles dela hipersensibilidad (62). El dolor suele ser de una duración corta y
asociado a estímulos, como al frío, al calor y a estímulos químicos(63).
El mecanismo para la hipersensibilidad de la dentina que es ampliamente aceptada es la
teoría hidrodinámica de dolor, donde el movimiento de fluido dentinal en los túbulos
dentinarios activa las fibras nerviosas sensoriales de la dentina interior y la unión
dentinopulpal (64). Debido a que la recesión gingival aumenta con la edad, la
hipersensibilidad de la dentina parece alcanzar su punto máximo entre las edades de 25
a 39 (65). Esto puede estar relacionado con los cambios de edad dentro de la dentina
como el aumento de espesor de la dentina o la oclusión de los túbulos que reducen el
número de túbulos de patente a pesar del aumento de la superficie radicular
expuesta(66) La hipersensibilidad de la dentina es, por tanto, a menudo se encuentra
asociado con recesión gingival en pacientes con enfermedad periodontal.
La terapia periodontal, como lo es el alisado radicular de las superficies radiculares quita
sarro y placa depósitos y algunos de la superficie de cemento. Aunque la acción de
alisado radicular genera una capa de barrillo dentinario, que ocluye inicialmente túbulos
dentinarios, pérdida significativa de esta capa se puede ver después de una semana con
la re-apertura de los túbulos. Repetida alisado radicular potencialmente puede hacer que
las superficies radiculares sean expuestas(67).34 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
1.4.2 Retención de placa
Un diente con recesión gingival frecuentemente puede ser clínicamente un sitio de
retención de placa. Esto puede ser debido a que la dentina expuesta es sensible al
cepillado de los dientes y por lo tanto el paciente suele evitarlo.. La placa retenida
entonces puede actuar como un factor de exacerbación en la progresión de la recesión
gingival en ese sitio (9).
1.4.3 Sangrado gingival
Debido al acumulo de placa y la formación de cálculos en las zonas de recesión
localizadas puede resultarán en gingivitis marginal y ulceración. El paciente puede ser
consciente de sangrado en el lugar dela recesión gingival y esto puede producirle temor
al paciente y evitar cepillarse los dientes (9).
1.4.4 Abrasión
La gran mayoría más del 90% de los dientes con abrasiones cervicales se asocian con la
recesión del margen de tejido blando. Se puede especular que el factor etiológico,
probablemente cepillado traumático, puede haber ocurrido en la región cervical del
diente, provocando así recesión gingival inicialmente y la abrasión de los dientes
después. En muchos casos aparece una línea que separa el esmalte de la dentina
coronal (expuesta debido al defecto a la abrasión), y esto es a menudo confundido con la
línea amelocementaria(68).
1.4.5 Caries radicular
Al quedar la superficie de la raíz expuestas al ambiente oral pueden correr el riesgo de la
formación de caries radicular. [64]. Otros factores de riesgo de caries de raíz incluyen un
alto número de estreptococos mutans y lactobacilos en la placa dental y saliva, una alta
frecuencia de la ingesta de azúcar y la edad. Una prevalencia de caries profundas de 20-
40% se ha estimado para, adultos sanos, ambulatorios urbanos, pero esto puede
aumentar a un 90% en los grupos institucionalizados, crónicamente mal y de edadMarco Teórico 35
avanzada(69)]. En un estudio de prevalencia en pacientes de mantenimiento periodontal
con un promedio de 64.7 superficies radiculares expuestas por paciente, el número
medio de lesiones de caries de raíz detectado fue de 4,3 (70).
1.4.6 Estética y temor a perder los dientes
Es la principal preocupación del paciente y más si se encuentra en la región anterior. Una
línea de alta labio que revela la encía cuando habla y sonreí lo que hará que la recesión
se ha más evidente y puede hacer pensar al paciente que el diente se va a extruir(9). Un
contorno desigual de los tejidos gingivales puede dar lugar a una apariencia asimétrica,
que es antiestético (71).36 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
2. Materiales y Métodos
Se realizó un estudio descriptivo observacional de corte transversal con el objetivo de
determinar la prevalencia de recesiones gingivales en una población estudiantil
colombiana joven y la presencia de factores asociados a la ocurrencia y progresión de
las mismas. La población muestra fueron los estudiantes que ingresaron a primer
semestre de la Universidad Nacional de Colombia, en el II semestre de 2014. Los
estudiantes son sometidos a un examen Médico y Odontológico previo al inicio de clases.
En el Examen Odontológico, se realizó el examen periodontal a los estudiantes que
fueron seleccionados con anterioridad utilizando muestreo al azar con una moneda
donde cara era si y sello no, para escoger al participante, previo a la examinación, se
diligencio consentimiento informado y se realizó una encuesta para determinar estado
socioeconómico y hábitos de higiene oral.
En total fueron 389 estudiantes jóvenes que participaron en el estudio, de los cuales 102
eran mujeres y 253 hombres en un rango de edad comprendida entre 16 a 25 años.Materiales y Métodos 37
2.1 Calculo del tamaño de la muestra
Para el cálculo del tamaño de muestra, se tiene en cuenta que la prevalencia presente en
la literatura es del 14%(5) y se estima que en esta población se tiene una prevalencia
cercana al 20% , por lo que se usa la siguiente fórmula para calcular el tamaño de
muestra:
a) Valor de la proporción bajo la hipótesis nula, P0=0.14
b) Valor anticipado de la proporción Pa=0.20
c) Nivel de significación 100(alpha)%=0.05
d) Potencia del test 100(1-ß)%
e) Hipótesis alternativas: Pa > P0, Pa <P0 ó Pa distinto P0
Se tomó un nivel de confianza del 95% y un nivel de seguridad del 90%, por lo que se
obtienen que Z_alpha=1,96, Z_beta=1,65. Con estos datos se obtiene un tamaño de
muestra de 398 pacientes.
La muestra final fue de 389 participantes debido al flujo de abstención por parte de los
estudiantes al examen clínico ya que hoy en día es de carácter voluntario, esto genero
inconvenientes que forzaron a desarrollar la aleatorización al azar por medio de una
moneda donde cara era ¨si participa¨ y sello ¨no participa¨.
Criterios de inclusión: Estudiantes de 16 a 25 años de edad.38 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
2.2 Examen clínico
Se realizó un examen periodontal, el examen fue llevado a cabo por una residente del
posgrado periodoncia AC previamente calibrada con un docente experto SA, por medio
del índice de kappa se corroboró lo V de Cramer, por lo que existió una alta concordancia
en el diagnóstico de recesión por parte de los dos especialistas que analizaron a 15
pacientes, arrojando los siguientes resultados:
Tabla 2-1 Resultado índice de kappa para calibración del examinador
Expected
Agreement Kappa Std. Err. Z Prob>Z
Agreement
80.00% 33.33% 0.7000 0.1713 4.09 0.0000
Se hace un análisis de concordancia, obteniendo un V de Cramer de 0,7906 por lo que
se puede afirmar que ambos especialistas tenían una fuerte concordancia.
El examen fue realizado de lunes a viernes durante 2 meses (desde el 16 de Junio hasta
el 14 de Agosto de 2012), en el servicio de odontología del área de salud de la
Universidad Nacional de Colombia sede Bogotá. A cada estudiante evaluado se le
examino los cuatro cuadrantes. En cada sextante se tomaron 6 puntos en la superficies
de cada diente: disto-vestibular, vestibular, meso-vestibular, disto-palatino, palatino y
meso-palatino. Se utilizó sonda periodontal Carolina del Norte (PCPUNC15). Además se
evaluó el índice de placa mediante el índice de Silness & Löe modificado debido a que la
población es joven y a muchos de estos se le han realizado extracción de premolares por
tratamiento ortodóntico; os dientes seleccionados para este índice fueron: a nivel de 16,
11, 25, 35,31 y 46 (72).Materiales y Métodos 39
Se registraron medidas de Margen, Surco y por lo tanto se obtuvo el Nivel de inserción
clínico. Los dientes excluidos fueron los terceros molares.
Para la clasificación de la enfermedad periodontal en los ANNALS DE PERIODONCIA el
cual indica para Gingivitis (73):
 Gingivitis inducida por placa dental
 Gingivitis inducida por placa dental con pérdida de inserción preexistente.
De igual manera para Periodontitis ; donde se define los siguientes criterios(74) :
 Periodontitis crónica leve: nivel de inserción de 1 a 2
 Periodontitis crónica moderada: nivel de inserción de 3 a 4
 Periodontitis crónica severa: nivel de inserción ≥5 mm.
La clasificación de recesión gingival se basó en la Miller como se mencionó
anteriormente en(59):
 Clase I: la recesión no llega a la línea mucogingival y no hay pérdida
interproximal de tejidos duros ni blandos.
 Clase II: la recesión llega o sobrepasa la línea mucogingival sin pérdida
interproximal de tejidos duros ni blandos.
 Clase III: la recesión llega o sobrepasa la línea mucogingival, con pérdida
interproximal de soporte, apical a la línea mucogingival pero coronal al límite
inferior de la misma.
 Clase IV: la recesión llega o sobrepasa la línea mucogingival, con pérdida
interproximal de soporte, que se extiende hasta el nivel más apical de la misma.40 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
2.3 Consideraciones éticas
Se explicó a los pacientes seleccionados que se les realizara un examen periodontal
para determinar las condiciones periodontales; los riesgos de realizar este examen
periodontal son: dolor, inflamación, sangrado gingival, laceración de tejidos blandos y
duros, infección ; si la condición periodontal no era adecuada se le informaba y
libremente el decidía si era remitido al postgrado de Periodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia para realizar el tratamiento
periodontal. Se explicó la importancia de conocer su estado periodontal y reconocer la
presencia de recesión gingival como factor de riesgo para caries radicular,
hipersensibilidad dentinal, aspecto estético en el sector anterior y el impacto que tiene
en su salud general. El paciente decide libremente si participa en el estudio; si decidía no
participar en este examen periodontal, esta no alteraba el proceso que estaba realizando
(Examen Médico y Odontológico). El paciente conocía y autorizó que este examen
periodontal es usado con fines de Investigación y/o divulgación científica. Los pacientes
incluidos dentro del estudio fueron mayores de 16 años, considerados dentro de la ley
colombiana como adultos menores, que según la Sentencia T-474/96 de la Corte
Constitucional se definen a estos como personas capaces de someterse voluntariamente
a la práctica de sus preceptos, actuando y absteniéndose de hacerlo según se lo señalen
sus dogmas y principios, siempre que ello no implique atentar contra su integridad, contra
la de terceros o contra la de la comunidad en general y por ende son personas aptas
para decidir sin eran examinados y de igual forma firmar el consentimiento informado.
Este estudio fue aprobado por el comité de Ética de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia, por ende se firma el consentimiento informado
aprobado por el mismo comité de ética de la Universidad.Materiales y Métodos 41
2.4 Propiedad intelectual
Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Colombia42 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
3. Análisis estadístico
El análisis estadístico en este estudio se centra en 2 fases:
 Un análisis estadístico bivariado de tipo descriptivo y exploratorio
 Un análisis de modelación generalizado de factores de asociación.
Dichas asociaciones se calcularon con una prueba Chi Cuadrado, basados en una
significancia del 5%.
Para el estudio se usó el programa estadístico STATA 13, licenciado de la Universidad
Nacional de Colombia.Resultados 43
4. Resultados
El presente estudio analizó los resultados de estudiantes admitidos a la Universidad
Nacional de Colombia sede Bogotá que acudieron al área de salud en el servicio de
odontología de la Universidades Nacional, entre junio de 2014 y Agosto de 2014 para
valoración odontológica, y que aceptaron participar firmando un consentimiento
informado en la totalidad de los casos.
A continuación se muestran las gráficas descriptivas de las variables recogidas en el
estudio.
Gráfica 4-1 Distribución del sexo
137
35%
252
65%
TOTAL 389
PACIENTES
FEMENINO MASCULINO44 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Gráfica 4-2 Distribución de estrato socioeconómico
180 171
153
160
140
s
e 120
t
n
e
ic 100
a
P
80
e
d
.o 60
N
35
40
22
20 7
1
0
1 2 3 4 5 6
Estrato Socioeconómico
Gráfica 4-3 Distribución de ingreso de salarios familiares
120
104
100
83
77
s e 80
t n 66
e
ic
a 60
P
e 46
d
.o
40
N
20 13
0
Rangos de Ingresos de Salarios familiares
Nota: smmlv: Salario mínimo mensual legal vigente.Resultados 45
Gráfica 4-4 Distribución de participantes fumadores
12,6%
87,4%
TOTAL 389
PACIENTES
SI NO
Gráfica 4-5 Distribución técnica de cepillado
250
222
200
s
e
t
n 150
e
ic
a
P
e 94
d 100
.o
N
50 37 36
0
CIRCULAR VERTICAL HORIZONTAL MIXTA
Distribución técnica de cepillado46 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Gráfica 4-6 Distribución de tipo de cepillo
300
249
250
s
e 200
t
n
e
ic
a 150
P
e
d
.o 100
N 68 72
50
0
SUAVE MEDIO DURO
Distribución de tipo de cepillo
Gráfica 4-7 Distribución de uso de la seda dental
46,79%
53,21%
TOTAL 389
PACIENTES
SI NOResultados 47
Gráfica 4-8 Distribución de tratamiento de Ortodoncia
250 232
200
s
e
t
n 150
e
ic
a 111
P
e
d 100
.o
N
46
50
0
PRESENTE PREVIO SIN ANTECEDENTES
Distribución de tratamiento de Ortodoncia
Gráfica 4-9 Distribución de tratamiento de Periodoncia
4,37%
95,63%
TOTAL 389
PACIENTES
PREVIO SIN ANTECEDENTES48 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Gráfica 4-10 Distribución de tratamiento de Periodoncia
14,4%
85,6%
TOTAL 389
PACIENTES
SI NO
Gráfica 4-11 Distribución de presencia de oclusión traumática
9,77%
90,23%
TOTAL 389
PACIENTES
SI NOResultados 49
Gráfica 4-12 Distribución de acuerdo al diagnóstico periodontal
250
220
200
s
e
t 150
n
a 150
id
u
t
s
E
e 100
d
.o
N
50
15
4
0
PERIODONTO GINGIVITIS PERIODONTITIS PERIODONTITIS
DISMINUIDO INCLUIDA POR CRONICA LEVE CRONICA
PLACA DENTAL MODERADA
Distribución de acuerdo al diagnóstico periodontal
Gráfica 4-13 Presencia y clasificación de recesión gingival
0,26%
28,02%
71,72%
NINGUNO CLASE 1 CLASE 3
Por otro lado se presenta a continuación el análisis descriptivo de la edad y del índice de
placa bacteriana, estas variables tienen un análisis diferenciado ya que son de tipo
continuo.50 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Gráfica 4-14 Análisis de placa bacteriana
Para el índice de placa bacteriana se observan dos datos atípicos con índice menos al
20%, es una variable bimodal y podría asumirse que proviene de una distribución normal,
ya que en el gráfico de cuantiles se observa que todos sus puntos pasan sobre la línea
recta que representa la distribución normal inversa.
En cuanto a la edad, esta variable también presenta datos atípicos, sin embargo estos
datos atípicos están por encima de lo esperado, son pacientes con edades que oscilan
entre los 23 a 25 años. Esta variable presenta un comportamiento granular (formación de
grupos por edad) y el supuesto de normalidad queda en entredicho.Resultados 51
Gráfica 4-15 Análisis de edad
Pacientes Pacientes
Valor p
sin recesión n=279 con recesión n=110
Con el fin de determinar los posibles modificadores de efecto en el diagnóstico de
recesión gingival se hace un análisis descriptivo y relacional de todas las variables
recogidas en la base. 389 fueron incluidos en el estudio (Tabla 1), de estos 279
(71.72%) no presentaron recesión gingival y 110 (28.28%) presentaban recesión gingival.
Del total de los pacientes incluidos 249 (34.93%) eran hombres. Se encontró que la
mayoría de pacientes pertenecen al estrato 3 (con 171 pacientes que representan el
43.96% de la muestra). Los ingresos de los estudiantes en la mayoría de los casos no
superan el salario mínimo (30%). Se encontraron 49 fumadores (12.60%) y 239
presentaron algún grado de gingivitis inducida por placa dental (61.44%). Los resultados
se muestran en la tabla 1.
Tabla 4-1 Características clínicas de los pacientes de estudio52 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Sexo *0,013
Masculino 168(60,22%) 81(73,64%)
Femenino 111(39,78%) 29(26,36%)
Estrato *0,03
Estrato 1 20(7,17%) 2(1,82%)
Estrato 2 99(35,48%) 54(49,09%)
Estrato 3 125(44,80%) 46(41,82%)
Estrato 4 30(10,75%) 5(4,55%)
Estrato 5 4(1,43%) 3(2,73%)
Estrato 6 1(0,36%) 0(0%)
Salario *0,047
Hasta 0,5 smmlv 11(3,94%) 2(1,82%)
Más de 0,5 smmlv a 1 66(23,66%) 38(34,55%)
Más de 1 smmlv a 1,5 46(16,49%) 20(18,18%)
Más de 1,5 smmlv a 2 57(20,43%) 26(23,64%)
Más de 2 smmlv a 4 59(21,15%) 18(16,36%)
Más de 4 smmlv 40(14,34%) 6(5,45%)
Tabaquismo *0,698
Si 34(12,19%) 15(13,64%)
No 245(87,81%) 95(86,36%)
Técnica de Cepillado *0,602
Circular 23 14
Vertical 68 26
Horizontal 26 10
Mixta 162 60 *0,742
Tipo de Cepillo
Suave 49 19
Medio 181 68
Duro 49 23
Piercing *0,861
Si 14 6
No 265 104
Tratamiento de ortodoncia *0,375
Presente 37 9Resultados 53
Tabla 4-1 (Continuación)
Previo 78 33
Sin antecedentes 164 68
Tratamiento de periodoncia *0,915
Previo 12 5
Sin antecedentes 267 105
Biotipo Superior *0,279
Grueso 206 87
Delgado 73 23
Biotipo Inferior 0,965
Grueso 163 64
Delgado 116 46
Diagnostico periodontal *0,004
Periodonto disminuido 120 30
Gingivitis inducida por placa
159 80
dental
Maloclusión *0,777
Ninguno 65 22
Apiñamiento 116 49
Mordida abierta 22 9
Mordida profunda 17 6
Mordida cruzada 17 3
Mordida borde a borde 25 10
Versión 3 2
Diastemas 14 9
Frenillo insertado *0,488
Si 38 18
No 241 92
Índice de placa (promedio y DS) 59,90 (18,94) 64,69 (19,02) **0,0430
NOTA: smmlv: salario mínimo mensual legal vigente.
* Valor P prueba Chi-cuadrado de independencia
** Valor P prueba Kruskal Wallis para igualdad entre grupos
*** Valor P prueba anova para igualdad entre grupos54 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Análisis bivariado
Por otro lado, con esta muestra se calcula una prevalencia estimada, donde 110
personas presentaron recesión gingival, obteniendo un 3,717% de prevalencia para esta
población.
Adicionalmente se observó que 3,1% de los pacientes presentaron recesión gingival en la
superficie vestibular del diente 14, igual porcentaje se presentó en el diente 16. De
manera similar el 9,5% de los pacientes observados presentaron recesión en la
superficie lingual del diente 41, seguido del diente 42 y 31 con un 8,7%. En contraste no
se presentó recesión en la superficie vestibular de los dientes 17, 27, 37, 46 y 47; en
cuanto a la superficie lingual los dientes 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46 y 47 no presentaron
recesión gingival, a continuación gráficas 4-14 y 4.15con el porcentaje de recesión por
superficies:
Gráfica 4-16 Porcentaje de presencia de recesión gingival por superficie vestibular
3,5%
3,1% 3,1%
3,0% 2,8%
2,5% 2,3%
e
ja 2,0% 1,8% 1,8%1 ,8%
t
n
e 1,5% 1,5% 1,5%
c
r o 1,5% 1,3% 1,3% 1,3%
P
1,0% 1,0% 1,0%
1,0%
0,8% 0,8%
0,5%
0,5%
0,3%
0,0%
16 15 14 13 12 23 24 25 26 36 35 34 33 32 31 41 42 43 44 45
DienteResultados 55
Gráfica 4-17 Porcentaje de presencia de recesión gingival por superficie lingual
10,0% 9,5%
8,7% 8,7%
9,0%
8,0%
8,0%
7,0%
e 6,0%
ja
t
n 5,0%
e
c
r o 4,0%
P
3,0%
2,0%
1,0% 0,5%
0,0%
46 42 41 31 32
Diente
Se observaron relaciones entre las variables edad, sexo, frenillo insertado, presencia de
oclusión traumática, estrato y diagnóstico de enfermedad periodontal con la presencia de
recesión gingival (p<0.003); las demás variable no presentaron asociación con la
enfermedad de recesión.
Por otro lado se observaron diferencias estadísticamente significativas para los 2 grupos
(pacientes con recesión y sin recesión) comparados por edad y porcentaje total de placa
bacteriana, (p<0.0001), las demás variables no presentaron diferencias significativas.
Se hace un análisis de cada variable con el evento de interés, para seleccionar los
factores que se introducirán en el modelo de regresión final.
Este análisis se basa en un test de tendencia de chi-cuadrado para las variables
discretas, con el fin de determinar su ingreso en el modelo, como posibles modificadoras
de efecto.
Primero se desea observar el efecto neto de la gingivitis en el desarrollo de recesión
gingival, para después comparar este riesgo con el OR ajustado por las demás variables,
posibles modificadoras de efecto. A continuación se muestran las estimaciones de los56 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Odds Ratio con su respectivo intervalo de confianza, obtenidos con un modelo donde
solo se asocia la gingivitis con la presencia de recesión (Tabla 2).
Tabla 4-2 Estimación de los OR en un modelo asociativo de gingivitis con presencia de
recesión gingival.+
Recesión gingival Odds Ratio P>|z| Intervalo de confianza 95%
Gingivitis inducida por 0,699416 0,004 0,2175 1,1813
placa dental
+ Este modelo asume que el riesgo es el mismo independiente del grado de severidad de periodontitis.
Aunque se observa que la gingivitis tiene un OR significativo (p=0,0048), los intervalos de
confianza contienen al uno, por lo que es necesario incluir en el modelo las demás
variables que presentaron asociación con la presencia de recesión con el fin de
determinar un factor de riesgo neto, ya que desde el punto de vista clínico la gingivitis es
una factor de riesgo y no de protección en la presencia de recesión gingival.Resultados 57
Modelo Multivariado
Tras este análisis, se construye el modelo de regresión múltiple final para controlar
posibles modificadores de efecto. Para el desarrollo de este modelo logístico ordinal se
incluyeron las variables que se presumen como posibles factores de confusión e
interacción con la variable respuesta: dad, sexo, frenillo insertado, presencia de oclusión
traumática y diagnóstico de enfermedad periodontal (valor p<0.0001 en la estadística
Chi-cuadrado) con la variable desenlace.
Con el fin de determinar el modelo de asociación más parsimonioso y que otorgue el
mejor ajuste de efecto neto de la gingivitis en la presencia de recesión gingival se hace
un análisis backward, donde se plantea un modelo con todas las posibles variables
modificadoras de efecto con sus interacciones y se eliminan aquellas que no sean
significativas del mismo. Las variables restantes con un valor significativo análisis serán
las variables que determinaran el modelo.
Así las variables sexo, edad, presencia de trauma oclusor y gingivitis se definen como las
posibles variables predictoras (valor p<0.0001). Un análisis de interacción revela que no
hay interacciones significativas entre estas variables con la recesión gingival, por lo que
el modelo solamente evalúa efectos principales. Después de la reducción del modelo
este quedo determinado por las variables mencionadas anteriormente. En la tabla 4-3 se
muestra los OR estimados para el modelo completo con sus interacciones.
Un análisis de co-linealidad revela que las variables edad y presencia de oclusión
traumática presentan alto grado de co-linealidad, por lo que se decide eliminar del
modelo la variable presencia de oclusión traumática (VIF 26,15).
Por último, la tabla 4-4 muestra los resultados del modelo final, donde se incluyeron las
variables sexo, edad, oclusión traumática y gingivitis, se muestra la estimación de los
correspondientes OR estimados. Se evalúa la bondad de ajuste del modelo con un Test
razón de verosimilitud chi cuadrado que contrasta el modelo final con un modelo nulo sin
predictores, indicando que el modelo es razonable.58 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
Tabla 4-3 Resultados del modelo completo.
Recesión gingival Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf Interval]
Interacción gingivitis con pérdida de 394503,6 4,45E+08 0,01 0,991 0 -
inserción
Sexo 0,2203225 0,1234867 -2,7 0,007 0,0734473 0,6609089
Interacción de gingivitis con sexo 3,177333 2,070382 1,77 0,076 0,8859538 11,395
Edad 1,313245 0,1433644 2,5 0,013 1,060283 1,626559
Interacción de gingivitis con edad 0,9541944 0,1238799 - 0,718 0,7398236 1,230681
0,36
Índice de placa bacteriana 1,006304 0,0140256 0,45 0,652 0,9791868 1,034173
Interacción gingivitis e Índice de Placa 1,006898 0,017223 0,4 0,688 0,9737016 1,041227
Bacteriana
Sin presencia oclusión traumática 0,0358397 0,0441562 -2,7 0,007 0,0032037 0,4009442
Interacción gingivitis y Presencia trauma 1,82E-06 0,0020543 - 0,991 0 ,
oclusor 0,01
Presencia oclusión traumática 1 (omitted)
Maloclusión
Apiñamiento 0,4649925 0,2804944 - 0,204 0,1425546 1,516738
1,27
Mordida abierta 0,7526419 0,6949546 - 0,758 0,123205 4,597783
0,31
Mordida profunda 0,0691511 0,1168159 - 0,114 0,0025228 1,895487
1,58
Mordida cruzada 0,2660808 0,3224258 - 0,275 0,0247493 2,86065
1,09
Mordida borde a borde 0,0502085 0,071586 -2,1 0,036 0,0030701 0,8211061
Versión 1,51E-07 0,0003002 - 0,994 0 ,
0,01
Diastemas 0,1179239 0,1473266 - 0,087 0,0101898 1,364704
1,71
Interacción gingivitis y mal oclusión
Gingivitis con pérdida de inserción y 2,925252 2,13072 1,47 0,141 0,7017098 12,19464
Apiñamiento
Gingivitis con pérdida de inserción y 2,509466 2,759341 0,84 0,403 0,2908193 21,65407
Mordida abierta
Gingivitis con pérdida de inserción y 19,41085 35,15954 1,64 0,102 0,5574853 675,858
Mordida profunda
Gingivitis con pérdida de inserción y 0,914913 1,512524 - 0,957 0,0358247 23,36557
Mordida cruzada 0,05
Gingivitis con pérdida de inserción y 1,58E-06 0,0017871 - 0,991 0 -
Mordida borde a borde 0,01
Gingivitis con pérdida de inserción y 5,26E+07 1,05E+11 0,01 0,993 0 -
Versión
Gingivitis con pérdida de inserción y 39,81624 56,83417 2,58 0,01 2,426863 653,2438
Diastemas
**Test de razón de verosimilitud chi-cuadrado (valor-p=<0,0001)Resultados 59
Tabla 4-4 Resultados del modelo con efectos principales.
Recesión gingival Odds Ratio P>|z| Intervalo de Confianza
95%
Variables periodontales y epidemiológicas
Sexo 0,6467 0,097 0,3846 1,0826
Gingivitis inducida por placa dental 1,8483 0,016 1,1262 3,1131
Presencia de oclusión traumática 0.4641 0,037 0,2255 0,9553
Edad 1,2993 0,000 1.1707 1,4425
**Test de razón de verosimilitud chi-cuadrado (valor-p=<0,0001)
La tabla 4-5 permite sugerir que si un paciente presenta gingivitis inducida por placa
dental, el riesgo de sufrir de recesión es 1,8483 veces mayor en comparación con un
paciente con solo un periodonto disminuido sano.
Tabla 4-5 Resultados del modelo final.
Recesión gingival Odds Ratio P>|z| Intervalo de Confianza
95%
Variables periodontales y epidemiológicas
Sexo 0,6252 0,072 0,3746 1,0435
Gingivitis 1,8483 0,017 1,1155 3,0623
Edad 1,2993 0,010 1.1707 1,4425
**Test de razón de verosimilitud chi-cuadrado (valor-p=<0,0001)
Por último se hace una comparación entre los OR crudos estimados inicialmente con los
OR ajustados por las variables modificadoras de efecto. (Tabla 6).
Tabla 4-6 Comparación OR´s crudos, completos y ajustados.
Recesión gingival Odds P>|z| Intervalo de Confianza 95%
Ratio
Variables periodontales y epidemiológicas
Gingivitis+ 0,6994 0,004 0,2175 1,1813
Gingivitis* 1,8483 0,017 1,1155 3,0623
+ Modelo crudo
* Modelo ajustado (ajustando por sexo, edad y gingivitis)60 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
De la tabla anterior se puede concluir que estas variables son factores de confusión en el
diagnóstico de recesión gingival, por lo que la interpretación del riesgo debe ser ajustado.
Por otro lado al momento de especificar el modelo, se hace un análisis de residuales con
el fin de encontrar algún tipo de tendencia que evidencie una mala especificación del
modelo. A continuación se muestra las gráfica 4-15 de residuales vs predicciones.
Gráfica 4-18 Residuales vs Predicciones
Como se puede observar en la gráfica anterior, los residuales no presentan ningún tipo
de tendencia, se puede afirmar que los residuales parecen seguir un comportamiento
aleatorio, por lo que el modelo de regresión se ajusta bien. No se perciben datos atípicos
y se sugiere que la varianza de los errores es constante con respecto a la variable
respuesta.
Con el fin de corroborar lo anteriormente dicho se hace una estimación vía kernel de los
residuales y se comparan contra una función de densidad normal para verificar si los
residuales se encuentran normalmente distribuidos. Los resultados son satisfactorios ya
que se observa que los residuales al parecer siguen un comportamiento de tipo normal,
como se observa en la siguiente gráfica 4-16.Resultados 61
Gráfica 4-19 Estimación vía kernel de la densidad de los residuales
Para finalizar se hace un diagrama de cuantiles (grafica 4-17) con el fin de determinar el
ajuste de los residuales a la distribución normal, el ajuste como se puede observar es
bueno salvo por algunos valores extremos, esta y las gráficas anteriores permiten percibir
que el ajuste del modelo es bueno.
Gráfica 4-20 Cuantiles de ajuste de residuales62 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
5. Discusión
La recesión gingival es una de las condiciones mucogingivales que se presenta con
mayor frecuencia en los pacientes aumentando con la edad, es ocasionada por el
desplazamiento del margen gingival apical a la unión amelocementaria o línea de
terminación en caso de una prótesis fija; teniendo como resultado la exposición
radicular. Se ha observado que la recesión gingival puede ocurrir en el 30% de los
adolescentes(75), dando lugar a consecuencias como hipersensibilidad dentinal que
puede conllevar a la inflamación gingival por acumulo de placa debido a la molestia que
causa el cepillado dental, posterior formación de caries radicular, abrasión y además
afectar el aspecto estético en la sonrisa(9).
Se realizó el presente estudio con el objetivo de conocer la prevalencia de recesión
gingival en una población joven colombiana e identificar cuáles eran los factores
fuertemente asociados a este problema mucogingival, se observó que la prevalencia fue
de 3,7% en esta población, de los 389 participantes el 28% presentaron recesión
gingival, similar a un estudio realizado anteriormente en esta misma población donde se
observó la presencia de recesión gingival en el 27% delos jóvenes que no sobrepasaban
1mm(8). En cuanto a la asociación de recesión gingival con diferentes factores son pocos
los estudios en jóvenes que se han realizado; hasta el momento se han observado en
Grecia, Brasil e Israel publicados y muy similares al nuestro.
La evidencia apoya que los hombres se encuentras más afectados que las mujeres, al
igual que nuestro estudio que revela que el sexo es un factor protector siendo las
mujeres las menos afectadas (76), Que la recesión gingival aumenta progresivamente
con la edad(20), nosotros encontramos que este factor presentaba asociación fuerte conDiscusión 63
la edad [OR꞊ 1,29, IC 95% ꞊ 1,17-1,44], siendo el promedio de edad de los 20 a 25 años
para presentar más recesión gingival. La presencia de oclusión traumática también
presento alta asociación con la recesión gingival con un OR꞊0,46, IC 95%꞊0,22-0,95.
Pacientes con diagnóstico de gingivitis inducida por placa dental tienen el riesgo de sufrir
de recesión es 1,8483 veces mayor [OR꞊ 1,84, IC 95% ꞊ 1,11-3,06] debido al papel del
acumulo de la placa dental y la inflamación gingival, analizando y comparando los
estudios epidemiológicos previos en los que también la inflamación gingival fue el factor
precipitante más frecuente en el desarrollo de recesión gingival (6)(18)). en comparación
con un paciente con diagnóstico de sano o periodonto disminuido sano.
El análisis de los resultados mostró una débil asociación entre los pacientes fumadores
similar a un estudio de Müller donde fumar no fue identificado como un factor de riesgo
para el desarrollo de recesión gingival(77), mientras que otros estudios revelan que el
consumo de tabaco fue considerado como uno de los principales factores de riesgo para
el desarrollo de las formas destructivas de la enfermedad periodontal y de recesión
gingival(6)(18).
No se observó ninguna relación entre el cepillado de dientes, ni con la frecuencia de
cepillado y la recesión gingival, muy parecido a los resultados de Chrysanthakopoulos en
el 2014 y a la revisión sistemática de Rajapakse et al en el 2007 (6)(78).
En cuanto al uso de piercing oral, en Israel se asoció fuertemente con la recesión
gingival recesión(5), sin embargo en este estudio tuvo una asociación muy débil como en
el estudio de Grecia que tampoco presento asociación(76).
El presente estudio revelo la asociación fuerte dela edad, el sexo y la presencia de
gingivitis inducida por placa dental y que los dientes más afectados fueron los incisivos
inferiores, en la superficie lingual.64 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
6. Conclusiones y recomendaciones
6.1 Conclusiones
La recesión gingival ha sido una de las condiciones mucogingivales mayormente
investigadas en personas adultas, ya que su progreso está íntimamente relacionado con
la edad, sin embargo en pacientes jóvenes son pocas las investigaciones que han
determinado los factores etiológicos.
La prevalecía de recesión gingival para esta población fue del 3,7% por debajo de la
prevalencia internacional que oscila entre el 14%, de los 389 participantes valorados,249
(34.93%) eran hombres. el 28,02% de la muestra seleccionada presentaron recesión
gingival clase I y solo 0,25% clase III de Miller, se observó que esta población joven,
que ingreso a la Universidad Nacional de Colombia sede Bogotá, solo el 12.60% son
fumadores lo que significa que no es altamente frecuente, esto puede ser debido a la
edad en la cual los estudiantes están iniciando sus estudios.
Se encontró que la mayoría de pacientes pertenecen al estrato 3 (con 171 pacientes que
representan el 43.96% de la muestra). Los ingresos de los estudiantes en la mayoría de
los casos no superan el salario mínimo (30%) estos datos no presentaron asociación con
recensión gingival. Por el contrario el diagnostico de gingivitis inducida por placa dental
se presentó 239 participantes (61.44%) esto asociado a gran acumulo de placa
bacteriana.
Los resultados del estudio actual apoyan las observaciones de autores anteriores sobre
como varios factores predisponentes y precipitantes, pueden estar asociados en la
desarrollo de la recesión gingival. La edad en promedio de los 23 a 25 años, el sexo y la
gingivitis inducida por placa dental presentaron asociación fuerte, seguida por oclusiónConclusiones y Recomendaciones 65
traumática, mientras que la presencia de piercing oral, pacientes fumadores, tipo y
técnica de cepillado no presentaron asociación para ser determinantes de factor de
riesgo en una población joven.
Como dato adicional el 3,1% de los pacientes presentaron recesión gingival en la
superficie vestibular del diente 14, igual porcentaje se presentó en el diente 16. De
manera similar el 9,5% de los pacientes observados presentaron recesión en la
superficie lingual del diente 41, seguido del diente 42 y 31 con un 8,7%.
6.2 Recomendaciones
Se recomiendan estudios adicionales, incluyendo una muestra mayor, para lograr captar
un grupo más alto de jóvenes y jóvenes adultos para determinar una asociación mayor
con oclusión traumática.
Se recomienda realizar estudios donde se evalúen la condiciones periodontales en
jóvenes y jóvenes adultos de la Universidad Nacional de Colombia, contemplando todas
las sedes de la universidad, que nos permita comparar estas condiciones entre las
diferentes regiones de las que provienen los estudiantes y determinar si existes otras
asociaciones de recesión gingival con otros factores.66 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
A. Anexo: Consentimiento informado
Página 1Anexos 67
Página 268 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
B. Anexo: Folleto Informativo
Página 1Anexos 69
Página 270 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
C. Anexo: Encuesta
Página 1
FACULTAD DE ODONTOLOGIA - POSTGRADO DE PERIODONCIA version 004
TITULO DE INVESTIGACION: RECESIONES GINGIVALES EN UNA POBLACIÒN UNIVERSITARIA JOVEN COLOMBIANA.
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS.
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO DIA: MES: AÑO:
A. Identificación TI: ______________ CC:_______________
1. Documento Identidad 5. Procedencia
2. Sexo Masculino 6. Raza Indigena
Femenino Rom- Gitano
Raizal del Archipielago de San
Andres
3. Edad Palenquero de San Basilio
Negro, Mulato, Afrocolombiano
3. Fecha de nacimiento Dia: Mes: Año: Blanco
Mestizo
4. Lugar de nacimiento
B. Nivel socioeconomico
7. Localidad 13. Escolaridad padre Preescolar/ Básica Primaria
8. Barrio Básica Secundaria/ Media
9. Estrato Tecnico/ Tecnológico
Universitario
Posgrado
10. Facultad Maestria
11. Programa Doctorado
Ninguno
12. Ingesos familiares Hasta medio salario mínimo Ns/Nr
Mas de medio salario mínimo a un salario
Mas de un salario mínimo a un salario y medio 14. Escolaridad madre Preescolar/ Básica Primaria
Más de un salario mínimo y medio a dos salarios Básica Secundaria/ Media
Mas de 2 salarios mínimo a cuatro salarios Tecnico/ Tecnológico
Mas de 4 salarios mínimo Universitario
Posgrado
Maestria
Doctorado
Ninguno
Ns/Nr
C. Condición sistémica
15. Antecedentes medicos Sano 16. Medicamentos Si
Enf. Cardiacas No
Enf. Respiratorias Cual:
Enf. Autoinmunes 17. Tabaquismo Si
Diabetes No
otros Cuantos al dia
cuales
D. Higiene Oral
18. Tecnica de cepillado Circular 25. Uso de enjaluague bucal Si
Vertical No
Horizontal
Asiste habitualmente al
Mixta 26. odontólogo Cada 6 meses
Cada año
19. Frecuencia de cepillado al dia Solo cuando presenta dolor
NuncaAnexos 71
Página 2
20. Tipo de cerda cepillo Suave 27. Cuándo fue su última cita
Medio
Duro
21. Uso de seda dental Si
No
Frecuencia de uso de la
22.
seda dental Nunca
Despues de cada comida
1 a 3 veces por semana
4 o mas veces por semana
Otros elementos de
23. higiene oral
Cada cuanto cambia el
24. cepillo
E. EXAMEN CLINICO INTRA ORAL
28. Uso piercing Si 36. Habitos orales Succion digital
No Muerde lapiz o esfero
29. Localizacion Lengua Onicofagia
Labio superior Succion de carrillo
Labio inferior
Carrillos 37. Maloclusion Si
30. A nivel de que dientes No
Cual:
31. Biotipo periodontal: sup/ inf Maxilar superior Grueso
Delgado 38. Presencia de frenillo Si
Maxilar inferior Grueso insertado No
Delgado Localizacion
Numero total de dientes
32. presentes
33. Ancho de encia queratinizada Adecuado
Inadsecuado
34. Tratamiento periodontal Presenta
Previo
Sin antecedente
35. Tratamiento ortodóntico Presenta
Previo
Sin antecedente
36. Tratamiento protésico Presenta
Previo
Sin antecedente72 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
D. Anexo: Periodontograma
Página 1Anexos 73
Página 274 Recesiones gingivales en una población universitaria joven colombiana.
Prevalencia y factores asociados.
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