Eventos cardiovasculares mayores en pacientes ingresados de forma electiva para cirugía no cardiaca a un hospital universitario de Bogotá durante el año 2020, estudio de prevalencia
Autor: Correa Giraldo, Javier Alejandro
Asesor: Mora Pabón, Guillermo
Fecha: 2023-01
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Interna
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Se estima que los eventos cardiovasculares peri operatorios después de una
cirugía no cardíaca ocurren en el 3% de los ingresos hospitalarios por cirugía (1),
estos eventos representan una carga sanitaria significativa.
El presente trabajo busca describir la frecuencia de estos eventos en un periodo
de tiempo determinado en un hospital de iv nivel en Colombia, se realizó un estudio
descriptivo, retrospectivo, de corte transversal; se incluyeron pacientes adultos
ingresados, de forma electiva para cirugía no cardiaca durante el año 2020, se
incluyeron en total 132 pacientes, con una edad media de 50.8 años (SD 14,6), 66
pacientes (50%) de sexo femenino, la prevalencia fue del 3%, con un total de 3
eventos, de los cuales se documentaron infarto agudo de miocardio y edema agudo
de pulmón en 1 paciente (0.76%) y edema agudo de pulmón en 3 pacientes (2.3%)
respectivamente, los eventos cardiovasculares se presentaron exclusivamente en
los pacientes de sexo masculino (3 eventos, 100%), ninguno de los pacientes
presento muerte intrahospitalaria y ninguno infarto cerebral; todos los pacientes
con eventos cardiovasculares eran hipertensos 3 pacientes (100%), la procedencia
geográfica se distribuyó de la siguiente manera: Bogotá 124 pacientes (94%), otros
municipios de Cundinamarca 7 pacientes (5.3%), Casanare 1 paciente (0.7%).
Se puede concluir que la frecuencia de eventos cardiovasculares mayores en el
presente trabajo es similar a la previamente reportada, y que existe una posible
asociación entre factores de riesgo cardiovascular y complicaciones (Texto tomado de la fuente)

EVENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES EN PACIENTES INGRESADOS
DE FORMA ELECTIVA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA A UN HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE BOGOTÁ DURANTE EL AÑO 2020, ESTUDIO DE
PREVALENCIA
Javier Alejandro Correa Giraldo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
Año 2023EVENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES EN PACIENTES INGRESADOS
DE FORMA ELECTIVA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA A UN HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE BOGOTÁ DURANTE EL AÑO 2020, ESTUDIO DE
PREVALENCIA
Javier Alejandro Correa Giraldo
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Medicina Interna
Director:
Dr. Guillermo Mora Pabón
Médico Internista, Cardiólogo, Jefe Servicio Cardiología Hospital Universitario
Nacional de Colombia
Docente titular, Universidad Nacional de Colombia
Línea de Investigación:
Cardiología preventiva, medicina cardiovascular
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
Año 2023Dedicatoria:
A Dios, por todo lo que soy lo que viene y lo
que vendrá
A mis padres,
Por su amor y su paciencia, por labrar en mi
los principios que siempre han regido mi actuar en la
vida
A mi Abuelo,
Gracias por siempre, por enseñarme que la
educación es lo más valioso que puede tener un
hombre, por enseñarme a amar la lectura, la crítica y
el amor por aprender y estudiar, gracias por siempre
A mi mujer,
Gracias por la paciencia, por los días en los
que me esperaste en largas jornadas por las noches,
por los desvelos y por los días en que no pude
acompañarte: pero sin embargo, siempre me cuidaste
y me esperaste hasta el fin del día.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
_______________________________
Nombre
Fecha 30/01/2023Agradecimientos
Al doctor Guillermo Mora Pabón, director del trabajo de grado, Médico Internista,
especialista en Cardiología y Electrofisiología, director de la sección de Cardiología del
Hospital Universitario Nacional y Docente titular de la Universidad Nacional de Colombia,
por su aporte académico y su experiencia en el campo de la cardiología general y
preventiva, por su interés en el desarrollo y concreción del trabajo y quien velo por su
desarrollo conforme al lineamiento de rigor científico y académico de la universidad;
agradecimiento al Hospital Universitario Nacional de Colombia y a su comité de ética
institucional, por el asesoramiento metodológico y la disposición con la que acogieron el
anteproyecto y la propuesta de pregunta de investigación.
Al doctor Oscar Amaris, por la tarea de par evaluador, que con rigor adelanto y que permitió
que el trabajo realizado contara con la revisión de un par académico idóneo para garantizar
la calidad científica del mismo.Resumen y Abstract IX
Resumen
EVENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES EN PACIENTES INGRESADOS
DE FORMA ELECTIVA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA A UN HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE BOGOTÁ DURANTE EL AÑO 2020, ESTUDIO DE
PREVALENCIA
Se estima que los eventos cardiovasculares peri operatorios después de una
cirugía no cardíaca ocurren en el 3% de los ingresos hospitalarios por cirugía (1),
estos eventos representan una carga sanitaria significativa.
El presente trabajo busca describir la frecuencia de estos eventos en un periodo
de tiempo determinado en un hospital de iv nivel en Colombia, se realizó un estudio
descriptivo, retrospectivo, de corte transversal; se incluyeron pacientes adultos
ingresados, de forma electiva para cirugía no cardiaca durante el año 2020, se
incluyeron en total 132 pacientes, con una edad media de 50.8 años (SD 14,6), 66
pacientes (50%) de sexo femenino, la prevalencia fue del 3%, con un total de 3
eventos, de los cuales se documentaron infarto agudo de miocardio y edema agudo
de pulmón en 1 paciente (0.76%) y edema agudo de pulmón en 3 pacientes (2.3%)
respectivamente, los eventos cardiovasculares se presentaron exclusivamente en
los pacientes de sexo masculino (3 eventos, 100%), ninguno de los pacientes
presento muerte intrahospitalaria y ninguno infarto cerebral; todos los pacientes
con eventos cardiovasculares eran hipertensos 3 pacientes (100%), la procedencia
geográfica se distribuyó de la siguiente manera: Bogotá 124 pacientes (94%), otros
municipios de Cundinamarca 7 pacientes (5.3%), Casanare 1 paciente (0.7%).
Se puede concluir que la frecuencia de eventos cardiovasculares mayores en el
presente trabajo es similar a la previamente reportada, y que existe una posible
asociación entre factores de riesgo cardiovascular y complicaciones.X Eventos cardiovasculares mayores en pacientes ingresados de forma electiva para cirugía no cardiaca a un
hospital universitario de Bogotá durante el año 2020, estudio de prevalencia
Palabras clave: Evento cardiovascular mayor, MACE, cirugía no cardiaca, escala
de riesgo, prevalenciaContenido XI
Abstract
MAJOR CARDIOVASCULAR EVENTS IN PATIENTS ELECTIVELY ADMITTED
FOR NON-CARDIAC SURGERY TO A UNIVERSITY HOSPITAL IN BOGOTÁ
DURING THE YEAR 2020, PREVALENCE STUDY
It is estimated that perioperative cardiovascular events after noncardiac surgery
occur in 3% of hospital admissions for surgery (1), these events represent a
significant health burden.
The present work seeks to describe the frequency of these events in a determined
period of time in a level IV hospital in Colombia, a descriptive, retrospective, cross-
sectional study was carried out; Adult patients admitted electively for non-cardiac
surgery during the year 2020 were included, a total of 132 patients were included,
with a mean age of 50.8 years (SD 14.6), 66 patients (50%) female, the prevalence
was 3%, with a total of 3 events, of which acute myocardial infarction and acute
pulmonary edema were documented in 1 patient (0.76%) and acute pulmonary
edema in 3 patients (2.3%) respectively. Cardiovascular events occurred
exclusively in male patients (3 events, 100%), none of the patients presented
intrahospital death and none had a stroke; all patients with cardiovascular events
were hypertensive 3 patients (100%), the geographical origin was distributed as
follows: Bogotá 124 patients (94%), other municipalities of Cundinamarca 7 patients
(5.3%), Casanare 1 patient (0.7% ).XII Eventos cardiovasculares mayores en pacientes ingresados de forma electiva para cirugía no cardiaca a un
hospital universitario de Bogotá durante el año 2020, estudio de prevalencia
It can be concluded that the frequency of major cardiovascular events in this study
is similar to that previously reported, and that there is a possible association
between cardiovascular risk factors and complications.
Keywords: Major cardiovascular event, MACE, non-cardiac surgery, risk scale,
prevalenceContenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de tablas .............................................................................................................. XV
Lista de Símbolos y abreviaturas ............................................................................... XVI
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Capítulo 1, Marco teórico ......................................................................................... 3
1.1 Estimación del riesgo peri operatorio.................................................................. 3
1.2 Riesgo especifico de la cirugía ........................................................................... 4
1.3 Riesgo especifico del paciente ........................................................................... 4
2. Capítulo 2 Metodología ............................................................................................ 9
2.1 Objetivo general ................................................................................................. 9
2.2 Objetivos específicos ......................................................................................... 9
2.3 Métodos ............................................................................................................. 9
2.4 Tamaño de Muestra y Tipo de Muestreo .......................................................... 10
2.5 Procedimiento .................................................................................................. 10
2.6 Definición de Variables: .................................................................................... 11
2.7 Instrumento de recolección de muestra: ........................................................... 13
2.8 Consideraciones Éticas: ................................................................................... 13
3. Capítulo 3 Resultados ............................................................................................ 15
4. Capítulo 4: Discusión ............................................................................................. 19
5. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 23
5.1 Conclusiones .................................................................................................... 23
5.2 Recomendaciones ............................................................................................ 23
Bibliografía .................................................................................................................... 29Contenido XIVContenido XV
Lista de tablas
Pág. 5 Tabla 1 : Puntajes de riesgo cardiovascular perioperatorioContenido XVI
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
Major Adverse Cardiovascular Evento (Evento adverso
MACE
cardiovascular mayor)
IAM Infarto agudo de miocardio
ACV Accidente Cerebro vascular
IM Infarto de miocardio
TV Taquicardia Ventricular
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ECG Electrocardiograma
TVP Trombosis venosa profundaIntroducción
En la práctica clínica habitual, los profesionales de la medicina clínica (internistas
y médicos generales, cardiólogos, anestesiólogos, cirujanos) suelen participar en
la evaluación preoperatoria de pacientes complejos con riesgo de complicaciones
cardiovasculares. Por tanto, es necesario estar preparado para realizar
valoraciones que reduzcan la morbimortalidad pre intervención, inter intervención
y pos intervención, promuevan el uso racional de los recursos diagnósticos y
terapéuticos y permitan una optimización médica individualizada. (16)
Se estima que los eventos cardiovasculares peri operatorios después de una
cirugía no cardíaca ocurren en el 3% de los ingresos hospitalarios por cirugía (1).
Con un volumen mundial de procedimientos quirúrgicos mayores estimado en más
de 300 millones por año en 2012 (2), estos eventos representan una carga sanitaria
mundial significativa. Determinar el riesgo cardiovascular de los pacientes antes de
su operación es un paso clave en la evaluación preoperatoria. Se han desarrollado
varias herramientas de estratificación del riesgo según el tipo de cirugía y los
factores del paciente.
En el medio colombiano, no se cuenta con descripciones de prevalencia
específicos de desenlaces cardiovasculares mayores en pacientes sometidos a
cirugía electiva no cardiaca en ambientes hospitalarios universitarios o de nivel III-
IV, el presente trabajo, por lo tanto, busca llenar un vacío de información al
respecto, describiendo la frecuencia de estos eventos en un periodo de tiempo
determinado en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Utilizando la metodología PICO: se formuló la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es la frecuencia de eventos cardiovasculares mayores en pacientes adultos,
ingresados de forma electiva para cirugía no cardiaca en el hospital universitario
nacional de Colombia durante el año 2020?; para proceder a responder la pregunta
de investigación, se diseñó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte
transversal; se incluyeron los pacientes adultos ingresados al hospital universitario
nacional de Colombia, de forma electiva para cirugía no cardiaca durante el año
2020.
Se obtuvieron las medidas de frecuencia respectivas para darle respuesta a la
pregunta de investigación y se obtuvieron las variables para describir las
características sociodemográficas de los pacientes incluidos, se espera de esta
forma, contribuir a la comprensión de un fenómeno complejo, diverso y
multifactorial que impacta de forma importante no solo en la calidad de vida de los2 Introducción
pacientes, sino también en su expectativa de vida y en los costos sanitarios de la
atención.1. Capítulo 1, Marco teórico
La incidencia de eventos cardiovasculares peri operatorios está relacionada con el
riesgo de eventos cardiovasculares en el paciente individual antes de la cirugía. En
un estudio retrospectivo (3) de más de 10 millones de hospitalizaciones por cirugía
no cardíaca en adultos en los EE. UU. La tasa combinada de muerte peri operatoria,
infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico fue del 3,0%. La lesión
miocárdica, definida como un nivel elevado de troponina por encima del percentil
99, ocurre hasta en un 20% de los pacientes después de una cirugía no cardíaca
(4).
1.1 Estimación del riesgo peri operatorio
La evaluación del riesgo peri operatorio comienza con una anamnesis focalizada y
un examen físico cardiovascular. La historia debe identificar afecciones
cardiovasculares asociadas con eventos cardiovasculares adversos mayores peri
operatorios (MACE), incluidos antecedentes de cardiopatía isquémica, stent
coronario, insuficiencia cardíaca, arritmias, valvulopatías, hipertensión pulmonar.
Los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad
renal crónica y la diabetes, se asocia con un riesgo hasta 3 veces mayor de eventos
cardíacos (5).
Los médicos deben preguntar a los pacientes si pueden realizar cargas de trabajo
de 4 o más tareas metabólicas equivalentes (MET) sin limitación sintomática, que
consisten en subir una colina o subir 2 o más tramos de escaleras.
En un estudio prospectivo de 6.301 pacientes, los pacientes sanos (clase I de la
ASA) tenían un riesgo del 0,1% de complicaciones cardíacas y mortalidad, mientras
que los pacientes con “enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante
para la vida” (clase IV de la ASA) tenía un riesgo del 18 %(6). Las puntuaciones de
riesgo cardiovascular comúnmente utilizadas incluyen el índice de riesgo cardíaco
revisado (7) y la calculadora de riesgo de infarto de miocardio y paro cardíaco peri
operatorio del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica y la
calculadora de riesgo quirúrgico universal (8). Estas puntuaciones proporcionan
estimaciones del riesgo cardiovascular basadas en factores peri operatorios. En un
análisis agrupado de 24 estudios de validación, el índice de riesgo cardíaco
revisado presentó una discriminación de riesgo modesta para eventos cardíacos
en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca (curva característica operativa del
receptor, 0,75) y tuvo una discriminación más pobre en pacientes sometidos a
cirugía vascular (curva característica operativa del receptor, 0,64) (9). La4 Título de la tesis o trabajo de investigación
calculadora de riesgo quirúrgico universal del Programa Nacional de Mejoramiento
de la Calidad Quirúrgica de 21 componentes puede proporcionar una
discriminación predictiva superior.
El tipo de cirugía también está asociado con el grado de riesgo de MACE. Según
el consenso de expertos, las cirugías no cardíacas con menos del 1% de riesgo de
MACE, como la cirugía de cataratas y muchos tipos de cirugía estética o plástica,
se consideran de bajo riesgo (10). La cirugía vascular (7,7%), torácica (6,5%),
trasplante (6,2%). %), y las cirugías generales (3.9%) se asocian con la mayor
incidencia de MACE (5). El uso de técnicas mínimamente invasivas, laparoscópicas
y endovasculares puede atenuar el riesgo cardiovascular. En un ensayo
aleatorizado de cirugía abierta versus endovascular en la reparación quirúrgica de
aneurisma aórtico abdominal, la mortalidad operatoria a los 30 días fue del 4,3%
en los participantes asignados a cirugía abierta convencional frente al 1,8% en los
asignados a tratamiento endovascular (11).
1.2 Riesgo especifico de la cirugía
El riesgo intrínseco de un procedimiento quirúrgico depende de la cantidad y la
ubicación de la rotura del tejido, la pérdida de sangre, los cambios de líquido y los
efectos hemodinámicos, entre otras variables (8).
El riesgo de eventos cardíacos adversos mayores se ha dividido históricamente en
categorías de riesgo bajo (<1%), intermedio (1% a 5%) y alto (> 5%). Los
procedimientos de bajo riesgo, como las cirugías de cataratas o dermatológicas,
tienen menos cambios hemodinámicos y una menor respuesta al estrés quirúrgico
(8).
1.3 Riesgo especifico del paciente
El riesgo específico del paciente es atribuible a comorbilidades médicas que
impactan el riesgo general de un procedimiento quirúrgico. La historia y el examen
físico son componentes clave para identificar estos factores de riesgo. Esta
evaluación debe basarse en el riesgo específico del procedimiento; las
herramientas de evaluación de riesgos preferidas incorporan elementos tanto del
paciente como del procedimiento cuando es posible. Una limitación de muchas
herramientas de evaluación de riesgos es la suposición de que los pacientes están
médicamente estables y, por lo tanto, no son precisos en pacientes con síntomas
agudos o progresivos (10).
Las herramientas de evaluación de riesgos peri operatorios tienen varias
limitaciones. Se derivan de poblaciones en las que las condiciones de alto riesgo
con baja prevalencia, como la hipertensión pulmonar y la cirrosis, a menudo no se
tienen en cuenta en los modelos, subestimando el riesgo en los pacientes
afectados. También existe la posibilidad de que las estimaciones de riesgo absoluto
no sean precisas. Por ejemplo, las cohortes de validación y derivación utilizadasCapítulo 1 5
para construir el índice de riesgo cardíaco revisado mostraron diferencias
significativas en las tasas de complicaciones cardiovasculares, en particular con
puntuaciones superiores a 1 (5). El uso de grandes bases de datos como el
Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad de la Cirugía (NSQIP) puede
mejorar esta calibración, aunque las variables y los resultados se limitan
únicamente a los recopilados por NSQIP. Esto puede llevar a diferencias en los
resultados predichos por diferentes calculadoras, complicando las comparaciones
directas entre calculadoras.
En la actualidad, no hay ensayos prospectivos que comparen directamente las
herramientas de evaluación del riesgo peri operatorio, pero las fortalezas y
debilidades se han demostrado en estudios observacionales. Comprender las
fortalezas y limitaciones de las herramientas preferidas en la práctica es crucial
para un uso efectivo.
Tabla 1. (Tomado de Ref. 12)
Puntajes de riesgo cardiovascular peri operatorio
Goldman Revised Universal Cardiovascula
Index of Cardiac Risk surgical, r Risk Index,
Cardiac Risk, Index,1999 2013 2019
1977
Criterios Edad> 70 Cardiopatía Edad Edad >74 años
años (5 isquémica (1 Sexo (1 punto)
puntos) punto) Clase de ASA Historia de
Tuvo un Enfermedad Estado cardiopatía (1
infarto de cerebrovascula funcional punto)
miocardio r (1 punto) Caso de Síntomas de
dentro de los 6 Historia de emergencia angina o disnea
meses (10 insuficiencia Uso de (1 punto)
puntos) cardíaca esteroide Hemoglobina <
Distensión congestiva (1 crónico 12 mg/dl (1
venosa punto) Ascitis 30 días punto)
yugular o un Terapia con pre Cirugía
tercer ruido insulina para la operatorio vascular (1
cardíaco en la diabetes (1 Sepsis 48 punto)
auscultación punto) horas pre Cirugía de
≥5 PVC / min Nivel de operatorio emergencia (1
(7 puntos) creatinina Requerimient punto)
Ritmo no sérica ≥2,0 mg / o soporte
sinusal o CAP dL (1 punto) ventilatorio
en el ECG Procedimiento Cáncer
preoperatorio planificado de metastásico6 Título de la tesis o trabajo de investigación
(7 puntos) alto riesgo Diabetes
Estenosis (cirugía Hipertensión
aórtica (3 intraperitoneal, Evento
puntos) intratorácica o cardiovascula
Cirugía vascular) (1 r previo
intraperitoneal punto) Falla cardiaca
, intratorácica 30 días pre
o aórtica (3 operatorio
puntos) Disnea
Cualquier Uso tabaco 1
cirugía de año previo
emergencia (4 EPOC
puntos) Diálisis
Lesión renal
aguda
Rango de Clase I: 0-5 Clase I: 0 0% -100% 0 puntos
puntuación puntos (menor puntos (riesgo (0%, riesgo (riesgo más
riesgo) más bajo) más bajo; bajo)
Clase II: 6-12 Clase II: 1 100%, riesgo 1 punto
puntos punto más alto) 2 puntos
Clase III: 13- Clase III: 2 3 puntos
25 puntos puntos > 3 puntos
Clase IV: ≥26 Clase IV: ≥3 (mayor riesgo)
puntos (mayor puntos (mayor
riesgo) riesgo)
Umbral que ≥Clase II (≥6
denota puntos) >1 punto >1% ≥2 puntos
riesgo
elevado
Resultados IM IM, edema Parada Muerte, infarto
intraoperatorio pulmonar, cardíaca, de miocardio o
o fibrilación infarto de accidente
postoperatorio ventricular, miocardio, cerebrovascula
, edema bloqueo mortalidad r a los 30 días
pulmonar, TV, cardíaco por todas las
muerte completo, causas en 30
cardíaca muerte días
cardíacaCapítulo 1 7
Población
de 1001 1422 1.414.006 3284
derivación
ROC
Derivación 0,61 0,76 0,90 (paro 0,90
cardíaco o
infarto de
miocardio);
0,94
(mortalidad)
Validación 0,70 0,81 0,88 (paro 0,82
cardíaco o
infarto de
miocardio);
0,94
(mortalidad)
Las escalas de riesgo peri operatorio, permiten identificar pacientes de riesgo alto
para desarrollo de eventos cardiovasculares mayores, se ha demostrado en
estudios prospectivos internacionales (VISION trial) (14), que existe fuerte
correlación entre los puntajes de score de riesgo y biomarcadores realizados antes
de cirugía y el desarrollo de eventos cardiovasculares mayores en cirugía no
cardiaca, esto condiciona identificar pacientes en mayor riesgo y permitirá en teoría
la medición más precisa de eventos cardiovasculares peri operatorios. Las
herramientas de puntuación tradicionales que se han discutido, proporcionan un
punto de partida, para posteriormente evaluar la frecuencia de aparición de estos
eventos en pacientes que se supone con antelación están en riesgo mayor de
desarrollarlos.2. Capítulo 2 Metodología
2.1 Objetivo general
Medir la frecuencia de eventos cardiovasculares mayores en pacientes adultos
sometidos a cirugía electiva no cardiaca en el Hospital Universitario Nacional de
Colombia durante el año 2020.
2.2 Objetivos específicos
Describir la frecuencia de: infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón,
infarto cerebral y muerte en los pacientes que se ingresaron de manera electiva
para cirugía no cardiaca al Hospital Universitario Nacional de Colombia durante el
año 2020
Describir las características sociodemográficas de los pacientes ingresados para
cirugía electiva no cardiaca en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
Describir la frecuencia y tipo específico de procedimiento electivo no cardiaco por
el que ingresan los pacientes al Hospital Universitario Nacional
Describir la frecuencia de uso de las diferentes escalas de riesgo peri operatorias
utilizadas en la valoración de los pacientes ingresados para cirugía electiva no
cardiaca
2.3 Métodos
Diseño del Estudio: Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal
Población: Paciente adulto ingresado al hospital universitario nacional de
Colombia, de forma electiva para cirugía no cardiaca durante el año 2020
Lugar: Hospital Universitario Nacional de Colombia10 Título de la tesis o trabajo de investigación
Criterios de Inclusión:
Adulto >18 años
Género masculino y femenino
Ingreso entre enero hasta diciembre 2020
Sometido a cirugía no cardiaca de tipo programado-electivo
Sin eventos cardiovasculares en el último año
Criterios de Exclusión:
Pacientes con condiciones cardiacas activas y contraindicaciones para cirugía no
cardíaca
 Síndrome coronario agudo
 Insuficiencia cardíaca aguda descompensada
 Taquiarritmias o bradiarritmias asociadas con hipotensión o que requiera
atención médica urgente (p. ej., taquicardia ventricular o bloqueo
auriculoventricular de alto grado)
 Estenosis aórtica grave sintomática (gradiente medio> 40 mm Hg o
velocidad máxima> 4 m / s)
 Mujeres gestantes.
2.4 Tamaño de Muestra y Tipo de
Muestreo
Para una prevalencia de eventos cardiovasculares mayores del 5%, con un intervalo de
confianza del 99%, se estimó un tamaño de muestra 125 pacientes, no se realizó un
muestreo de tipo probabilístico, sino que se tomaron todos los pacientes que cumplían con
los criterios de inclusión de forma secuencial a partir del listado de pacientes ingresados
de forma electiva para cirugía no cardiaca durante el año 2020, del servicio de quirófanos
del Hospital Universitario Nacional como fuente de los pacientes potencialmente
candidatos a elegir, se tuvo en cuenta el cálculo de tamaño de muestra para efectos del
poder de las pruebas estadísticas a utilizar
2.5 Procedimiento
:
Se realizó una descripción de frecuencia de eventos cardiovasculares mayores de
los pacientes ingresados de forma electiva para cirugía no cardiaca.
Se identificaron los pacientes a través del análisis de la base de datos de ingresos
del servicio de sala de operaciones de Hospital Universitario Nacional durante el
año 2020, esta base de datos, contiene discriminación de pacientes que ingresaronCapítulo 2 11
de forma electiva y el tipo de cirugía realizada, de manera que se pudo depurar el
listado respectivo de los pacientes a ingresar al estudio
Posterior a la identificación en el listado de ingresos del servicio de sala de
operaciones, se analizaron los datos respectivos para verificar que cada paciente
cumpla los criterios de ingreso y de exclusión.
Una vez identificado, depurado y seleccionado los pacientes, se analizó la
información de los registros clínicos de los pacientes elegidos, para obtener las
variables que se midieron.
Esta información fue obtenida de los registros de historia clínica por parte del
estudiante de posgrado autor del estudio
Una vez recolectados los datos sociodemográficos, tipo de escala de riesgo
utilizada, procedimiento realizado, y si paciente desarrolló o no complicaciones
cardiovasculares, se tabularon los datos y se consolido la información a través de
la utilización del software REDCap®, diseñada para este efecto, se procedió a
análisis estadístico para obtención de frecuencias de los respectivos desenlaces a
estudiar.
Se garantizó durante todo el proceso, la confidencialidad de la información
obtenida, los pacientes no fueron identificados con nombres propios y una vez
extraídos los datos de historia clínica, estos fueron custodiados en un único
computador personal en el cual permanecieron encriptados el acceso de estos
datos con una clave que fue de único conocimiento para el investigador que realiza
el proceso de recolección, no se realizó manipulación de los datos.
Se incluyeron en el análisis, sólo los eventos cardiovasculares mayores que
cumplían con las definiciones operativas establecidas en el protocolo y en los que
se identifiquen estos eventos durante su estancia hospitalaria en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia
2.6 Definición de Variables:
Variables sociodemográficas: edad, género, pertenencia étnica, estrato socioeconómico,
procedencia geográfica del paciente
MACE: Evento adverso cardiovascular mayor: Muerte intraoperatoria, infarto agudo de
miocardio intraoperatorio, infarto cerebral intraoperatorio, edema agudo de pulmón
intraoperatorio, se analizaran solo los eventos identificados/diagnosticados durante la
estancia hospitalaria dentro del hospital Universitario Nacional
Tipo de procedimiento electivo realizado: cirugía abdominal, cirugía vascular, cirugía
cabeza y cuello, cirugía ortopédica
Tabla 212 Título de la tesis o trabajo de investigación
Variables del estudio
Nombre Naturaleza Nivel de Operacionalización
Variable Medición
Edad Cuantitativa Discreta Numero entero, número de años
transcurridos desde fecha de
nacimiento paciente
Género Cualitativa Dicotómica Masculino-femenino, identificación
fenotípica del paciente de acuerdo
rasgos sexuales secundarios
Etnia Cualitativa Nominal Pertenencia étnica indicada por el
paciente en registro historia clínica
Nivel socio Cuantitativa Ordinal Estrato socio económico,
económico declarado por el paciente en
ingreso de historia clínica y datos
de filiación
Procedencia Cualitativa Nominal Espacio geográfico en el que
geográfica habita paciente, de forma
permanente
Muerte Cualitativa Dicotómica Ausencia de signos vitales y
reflejos tallo encefálico,
documentado por médico,
registrado en historia clínica y
constatado con respectivo
certificado de fallecimiento
Infarto agudo Cualitativa Dicotómica Datos clínicos de angina (dolor
de miocardio torácico opresivo), con signos de
isquemia por ecg (elevación
segmento ST, depresión del ST,
nueva aparición bloqueo rama
izquierda) o por imagen cardiaca
(electrocardiograma con trastorno
segmentario contractilidad o
trastorno de relajación) y además
con NECROSIS MIOCÁRDICA
relacionada con isquemia,
(elevación troponina > percentil 99
en muestra obtenida durante
episodio isquemia, y con segundoCapítulo 2 13
control a las 3 horas con delta
positivo)
Infarto Cualitativa Dicotómica Aparición de nuevo déficit focal
cerebral súbito, y no reversible en 24 horas,
con aparición de lesión cerebral
isquémica o hemorrágica que
explique el déficit evidenciado
Edema agudo Cualitativa Dicotómica Deterioro insidioso, no súbito de la
de pulmón transferencia de oxígeno por
gasometría arterial con índice
PAFIO2 < 250, con imagen de
ocupación alveolar bilateral y
simétrica o de engrosamiento
septal, explicada por mecanismo
hidrostático, no inflamatorio, el
trastorno debe presentarse en
lapso de 48 horas
Procedimiento Cualitativa Nominal Nombre de procedimiento
realizado realizado por cirujano, descrito en
la nota operatoria
2.7 Instrumento de recolección de
muestra:
Se obtuvo información de los registros de historia clínica de los pacientes
seleccionados, obteniendo las variables previamente descritas, estos datos se
digitaron de forma personal por parte de uno de los investigadores principales, y
posteriormente se tabularon y organizaron a través de la utilización del software
REDCap®, en el que se estimaron las variables ya definidas
2.8 Consideraciones Éticas:
Estudio descriptivo, retrospectivo, sin intervención médica asignada de forma
aleatoria, por lo tanto el riesgo de daño inducido por la realización es bajo/nulo.
Lo anterior teniendo en cuenta la reglamentación vigente al respecto, contenida en
la resolución 8430 del 4 de octubre de 1993 en el artículo 11, que señala al
respecto:
“Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasifican en las siguientes
categorías:14 Título de la tesis o trabajo de investigación
a. Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna
intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que
se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en
los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.” (15).
El estudio cumple con los principios fundamentales de la declaración de Helsinki
para estudios médicos, los datos personales no fueron revelados y se garantizó la
confidencialidad de los mismos, por lo tanto, no fue necesario el uso de
consentimiento informado.
Por tratarse de un estudio retrospectivo basado en la información de historias
clínicas, se realizó solicitud formal al comité de ética de investigación del Hospital
Universitario Nacional de Colombia, de exención de consentimiento informado
para la realización del proyecto, el cual fue aprobado y se dio visto bueno por parte
de la entidad para inicio de la recolección de datos.3. Capítulo 3 Resultados
La tabla 3.1 describe las características de los pacientes del estudio, en total se incluyeron
132 pacientes con una edad media de 50.8 años (SD 14,6), 66 pacientes (50%) de sexo
femenino; la procedencia geográfica se distribuyó de la siguiente manera: de Bogotá 124
pacientes (94%), otros municipios de Cundinamarca 7 pacientes (5.3%), del Casanare 1
paciente (0.7%), se presentaron eventos cardiovasculares mayores en 3% de los pacientes
analizados, con un total de 3 eventos cuantificados, de los cuales se documentaron infarto
agudo de miocardio y edema agudo de pulmón en 1 (0.76%) y 3 (2.3%) pacientes
respectivamente, los eventos cardiovasculares se presentaron exclusivamente en los
pacientes de sexo masculino (3 eventos, 100%), ninguno de los pacientes incluidos
presento muerte intrahospitalaria y ninguno se presentó con infarto cerebral, los
procedimientos quirúrgicos realizados se distribuyeron de la siguiente forma: ginecológicos
66 (50%) y urológicos: 66 (50%).
La escala de riesgo utilizada en el 100% de los pacientes durante la valoración pre
operatoria fue la escala de Lee modificada; entre los pacientes incluidos en el estudio, 47
(35.6%) tenían algún factor de riesgo cardiovascular, entre los cuales los más destacados
fueron los siguientes: hipertensión arterial 39 pacientes (29.7%), diabetes mellitus 9 (6.8%),
obesidad 3 (2.3%), trombosis venosa profunda 2 (1.5%), dislipidemia 1 (0.76%),
hipotiroidismo 10 (7.6%), cáncer 5 (3.8%), anemia 3 (2.3%), falla cardiaca 2 (1.5%).
Tabla 3.1
Edad , media (DE) 50.8(14.6)
Sexo mujeres (%) 66(50%)
Procedencia
-Bogotá (%) 124 (94%)
-Cundinamarca 7 (5.3%)
-Casanare 1 (0.7%)
Muertes 0
IAM 1 (0.76%)16 Título de la tesis o trabajo de investigación
Infarto cerebral (ACV) 0
Edema agudo pulmón 3 (2.3%)
Procedimientos
-Ginecológico 66(50%)
-Urológico 66(50%)
LEE 132 (100%)
HTA 39 (29.7%)
DM 9 (6.8%)
Obesidad 3 (2.3%)
TVP 2 (1.5%)
Dislipidemia 1 (0.76%)
Hipotiroidismo 10 (7.6%)
Cáncer 5 (3.8%)
Anemia 3 (2.3%)
Falla cardiaca 2 (1.5%)
Factor riesgo 47 (35.6%)
cardiovascularCapítulo 3 17
Tabla 3.2
Variable Eventos n=3 No eventos n=129
Cualquier factor de 3(100%) 44(34%)
riesgo cardiovascular
HTA 3(100%) 36
Obesidad 0 3
DM2 1 8
Hipotiroidismo 0 10
Anemia 0 3
Dislipidemia 0 1
Sexo mujer 0 66
Edad (DE) 68 (4.7) 50 (14.6)
En la tabla 3.2 se puede observar que los pacientes con eventos cardiovasculares mayores
tenían en promedio una edad mayor que los que no tuvieron (68 vs 50 años), también se
puede evidenciar que todos los pacientes que se presentaron con MACE, eran hombres y
que todos los pacientes con estos eventos, tenían algún factor de riesgo cardiovascular,
siendo entre estos, el más frecuente la hipertensión arterial, afectando a la totalidad de
pacientes con eventos cardiovasculares mayores, 1 paciente con evento cardiovascular
mayor era diabético tipo 2.4. Capítulo 4: Discusión
El presente estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, encontró una prevalencia de
eventos cardiovasculares mayores del 3%; similar al obtenido en estudios previos con
metodología similar, reportados en la literatura (17) (18). De igual forma, se han encontrado
frecuencias mayores de eventos cardiovasculares mayores en otros estudios (19) (20), es
probable que estas discrepancias en las frecuencias obtenidas, sean debidas a diferencias
en las definiciones operativas de evento cardiovascular mayor, también diferencias en el
tiempo de seguimiento, en cuyo caso, nuestro estudio solo incluyo pacientes que
desarrollaron los eventos durante el seguimiento del post operatorio inmediato y mediato
temprano, hasta que fueron dados de alta; también existen diferencias en sensibilidad
probablemente atribuidas a la utilización peri operatoria de marcadores bio específicos de
lesión miocárdica y eventos cardiovasculares, entre ellos: la utilización de troponina y de
pro BNP, como se usaron en los estudios que congruentemente reportaron mayores
frecuencias de eventos MACE; en algunos de los estudios, específicamente, el de Sazgary
(20), se realizó un seguimiento de 365 días post operatorio, que probablemente esté
relacionado con el mayor número de eventos documentados.
Los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) en el peri operatorio de cirugía no
cardíaca son complicaciones importantes desde el punto de vista pronóstico; Sin embargo,
debido a la presentación a menudo asintomática, la incidencia y el momento del
postoperatorio en el que se presentan se entienden en la actualidad de forma incompleta.
Además, la franja de tiempo post operatorio en la que los MACE son más frecuentes
después de una cirugía no cardiaca no está claro.; el conocimiento sobre el tiempo en el
que los pacientes pueden requerir un seguimiento más cercano podría facilitar el desarrollo
de estrategias para la prevención y detección temprana de MACE (21).
Se documentó una afectación mayor de pacientes de género masculino (en el presente
estudio los MACE, se presentaron de forma exclusiva en estos pacientes), y todos los
pacientes afectos de estos eventos tenían algún factor de riesgo cardiovascular
evidenciado durante la valoración pre anestésica ambulatoria, lo anterior, esta relacionado
también con información de estudios previos en donde, se ha encontrado que la frecuencia
de eventos es mayor y parece estar relacionada con la presencia o ausencia de factores
de riesgo cardiovasculares.
Otro factor que es importante mencionar en relación con probable asociación con riesgo
de eventos cardiovasculares, son los factores asociados con la cirugía realizada, en20 Título de la tesis o trabajo de investigación
nuestro estudio, los procedimientos fueron separados cirugías abdominales de urología y
procedimientos abdominales ginecológicos; así mismo, se encontró que todos los eventos
documentados en el estudio estuvieron relacionados con los procedimientos urológicos
abdominales o endoscópicos. La incidencia de MACE varía entre los diferentes tipos de
cirugía, según se ha reportado en la literatura médica disponible, por ejemplo; .la incidencia
de MACE a los 30 días fue más alta en pacientes de cirugía torácica con un 22%, seguido
de cirugía vascular con un 21% (20). Esto corrobora los hallazgos de un estudio
observacional publicado recientemente que incluyó pacientes de alto riesgo cardiovascular
sometidos a cirugía torácica electiva (22); de igual forma en el estudio de Gonzales-Tallada
(22), se identificó la extensión de la resección pulmonar como un factor de riesgo
independiente para desarrollar lesión miocárdica, lo que sugiere que entre los mecanismos
de desarrollo de lesión están involucrados procesos inflamatorios sistémicos o una
elevación concomitante de la pos carga del ventrículo derecho; lo que podría tener un
impacto en los resultados cardiovasculares peri operatorios en pacientes de cirugía
torácica.
En cuanto a la escala de riesgo utilizada con mayor frecuencia, encontramos que la única
que se utilizó en la valoración pre operatoria fue el score de Lee, que si bien, tiene
aceptación amplia en el mundo actual, se ha establecido que en términos de predicción y
área bajo la curva (AUROC) para eventos cardiovasculares mayores es inferior a otras
escalas de predicción, como la Universal Surgical Risk del 2013, es posible: que la
utilización de esta escala de forma rutina, pueda establecer con mayor fidelidad el riesgo
pre y post operatorio y que permita establecer medidas de vigilancia mas estrictas y de
esta forma evitar desenlaces adversos en los pacientes.
Además del procedimiento quirúrgico específico realizado, parece haber varios otros
factores que afectan los resultados cardiovasculares; como la paradoja de la obesidad (23)
o la anemia preoperatoria, que fue identificado como un fuerte predictor de eventos
cardíacos en pacientes de cirugía vascular (21); en nuestro estudio, sin embargo, los
pacientes identificados con anemia pre operatoria, no desarrollaron eventos
cardiovasculares mayores, es probable que en seguimientos más prolongados y con
tamaño muestra mayor, sean identificados estos eventos, o que la identificación a través
de biomarcadores revele frecuencias más altas desenlaces clínicos adversos
Por último, es probable que la inflamación sistémica en pacientes de alto riesgo
cardiovascular pre operatorio y la cuantificación inapropiada del riesgo antes de la cirugía,
sean factores que terminen influenciando el desarrollo de los eventos, se hace necesaria
la estandarización y la implementación sistemática de escalas de riesgo en todos los
pacientes ingresados de forma electiva para cirugía no cardiaca, tanto en mas, en aquellos
procedimientos que son considerados de riesgo mayor: como los torácicos, y los
vasculares.Capítulo (…) 215. Conclusiones y recomendaciones
5.1 Conclusiones
La prevalencia de eventos cardiovasculares mayores en cirugía electiva no cardiaca en
2020 en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, fue del 3%, similar a la obtenida
en estudios previos a nivel mundial; los pacientes con eventos cardiovasculares mayores,
tenían mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovasculares pre operatorios, eran todos
de sexo masculino y todos eran hipertensos, lo anterior, está en relación con descripciones
previas de mayor frecuencia de eventos en población con enfermedad cardiovascular
establecida previa a la cirugía; también se observó mayor frecuencia de eventos en la
población mayor de 50 años, respecto población más joven, la escala de riesgo utilizada
en 100% de los casos fue la de Lee, es posible que exista una tendencia a la
infraestimación del riesgo cardiovascular utilizando esta escala.
5.2 Recomendaciones
Se recomienda la implementación de protocolo de valoración pre operatoria que incluya
escalas de riesgo de mejores características operativas, que a su vez, permita identificar
pacientes con mayor riesgo y con mayor exactitud, de manera que se puedan establecer
acciones de prevención, optimización pre quirúrgica y seguimiento más intensivo en los
pacientes que tengan mayor probabilidad de presentar estos eventos; a su vez, también
se podría en un futuro establecer, basándose en los puntajes de riesgo obtenidos en la
escala predicción riesgo, una comparación de los valores con otras escalas y cotejar sus
respectivos valores cabeza a cabezaBibliografía
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