Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
Autor: Holguín Sanabria, Diana Alejandra
Asesor: Sánchez Pedraza, Ricardo (Thesis advisor)
Fecha: 2017-01-06
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: la diálisis peritoneal es una forma de terapia de reemplazo renal exitosa  pero con riesgos y complicaciones frecuentes. La técnica quirúrgica, el tipo de catéter y  la edad y peso del paciente pueden influenciar la aparición de las mismas. Objetivo:  evaluar las complicaciones relacionadas con la colocación de catéter de diálisis peritoneal  en los últimos tres años, en el Hospital de la Misericordia de Bogotá, Colombia y su  asociación con la técnica quirúrgica utilizada (abierta o laparoscópica). Metodología:  estudio descriptivo transversal y de correlación. La población de estudio correspondió a  todos los pacientes llevados a colocación de catéteres de diálisis peritoneal desde enero  del 2013 a junio de 2016. Se definió como éxito terapéutico aquel catéter implantado que  no tuvo ninguna complicación posoperatoria evaluada y que no requirió reoperación hasta  su retiro o hasta completar el seguimiento. Resultados: Identificamos 92 niños a quienes  se les colocaron catéteres de diálisis peritoneal. El 21.74% de los catéteres presentó  disfunción y 17.39% requirió reoperación. La principal causa de disfunción fue la  obstrucción en el retorno (13.04%), seguida de fuga (8.70%). Los menores de 1 año tienen  3,75 más probabilidad de ser reoperados (p= 0,04), 5,7 veces más probabilidad de fuga  (p= 0,04), 3,44 veces más obstrucción (p 0,03), 2,9 más probabilidad de hernia  posoperatoria (p 0,005) y 2,18 veces más probabilidad de mortalidad (p=0,015). Los  menores de 10 kg tienen 3 veces más probabilidad de ser reoperados (p=0,03), 9 veces  más probabilidad de fuga (p0,005). 2,8 veces más obstrucción (p0,023). El riesgo de  reoperar cuando se realiza la colocación del catéter por técnica abierta es 63% más que  cuando se realiza por laparoscopia (p0,05). El riesgo de que se presente fuga es 2.48  veces más cuando se realiza técnica quirúrgica abierta que cuando se realiza técnica  laparoscópica (p0.05). El hacer el procedimiento por técnica laparoscópica reduce la  probabilidad de obstrucción del retorno en un 38% (p=0.006). Hay dos veces más riesgo  de presentar peritonitis cuando se realiza cirugía abierta (p0.05). Conclusiones:  Reportamos menor proporción de complicaciones respecto a la literatura. Demostramos  que mediante la técnica abierta el riesgo de que se presente fuga, obstrucción en el  retorno y peritonitis es mayor, por lo que recomendamos realizar el procedimiento por  laparoscopia, además utilizando el kit introductor por técnica de Seldinger videoasistida y  con catéter cola de cerdo que demostraron tener menor proporción de complicaciones y  de reoperación.

Complicaciones relacionadas con la técnica
quirúrgica utilizada para la colocación de
catéteres para diálisis peritoneal en niños del
Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al
2016
Diana Alejandra Holguín Sanabria
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad de Cirugía Pediátrica
Bogotá, Colombia
2017Complicaciones relacionadas con la técnica
quirúrgica utilizada para la colocación de
catéteres para diálisis peritoneal en niños del
Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al
2016
Diana Alejandra Holguín Sanabria
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Cirugía Pediátrica
Director (a):
Doctor Iván Darío Molina Ramírez
Línea de Investigación:
Cirugía mínimamente invasiva pediátrica
Grupo de Investigación:
Unidad de Cirugía Pediátrica de la Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad de Cirugía Pediátrica
Bogotá, Colombia
2017Agradecimientos
Doctor Diego Holguín Lema, médico diabetólogo y epidemiólogo clínico quien realizó la
asesoría metodológica.
Doctora Lorena Lamprea, médica quien contribuyó con la recolección de datos.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción: la diálisis peritoneal es una forma de terapia de reemplazo renal exitosa
pero con riesgos y complicaciones frecuentes. La técnica quirúrgica, el tipo de catéter y
la edad y peso del paciente pueden influenciar la aparición de las mismas. Objetivo:
evaluar las complicaciones relacionadas con la colocación de catéter de diálisis peritoneal
en los últimos tres años, en el Hospital de la Misericordia de Bogotá, Colombia y su
asociación con la técnica quirúrgica utilizada (abierta o laparoscópica). Metodología:
estudio descriptivo transversal y de correlación. La población de estudio correspondió a
todos los pacientes llevados a colocación de catéteres de diálisis peritoneal desde enero
del 2013 a junio de 2016. Se definió como éxito terapéutico aquel catéter implantado que
no tuvo ninguna complicación posoperatoria evaluada y que no requirió reoperación hasta
su retiro o hasta completar el seguimiento. Resultados: Identificamos 92 niños a quienes
se les colocaron catéteres de diálisis peritoneal. El 21.74% de los catéteres presentó
disfunción y 17.39% requirió reoperación. La principal causa de disfunción fue la
obstrucción en el retorno (13.04%), seguida de fuga (8.70%). Los menores de 1 año tienen
3,75 más probabilidad de ser reoperados (p= 0,04), 5,7 veces más probabilidad de fuga
(p= 0,04), 3,44 veces más obstrucción (p 0,03), 2,9 más probabilidad de hernia
posoperatoria (p 0,005) y 2,18 veces más probabilidad de mortalidad (p=0,015). Los
menores de 10 kg tienen 3 veces más probabilidad de ser reoperados (p=0,03), 9 veces
más probabilidad de fuga (p0,005). 2,8 veces más obstrucción (p0,023). El riesgo de
reoperar cuando se realiza la colocación del catéter por técnica abierta es 63% más que
cuando se realiza por laparoscopia (p<0,05). El riesgo de que se presente fuga es 2.48
veces más cuando se realiza técnica quirúrgica abierta que cuando se realiza técnica
laparoscópica (p<0.05). El hacer el procedimiento por técnica laparoscópica reduce la
probabilidad de obstrucción del retorno en un 38% (p=0.006). Hay dos veces más riesgo
de presentar peritonitis cuando se realiza cirugía abierta (p<0.05). Conclusiones:
Reportamos menor proporción de complicaciones respecto a la literatura. Demostramos
que mediante la técnica abierta el riesgo de que se presente fuga, obstrucción en el
retorno y peritonitis es mayor, por lo que recomendamos realizar el procedimiento porX Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres para
diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
laparoscopia, además utilizando el kit introductor por técnica de Seldinger videoasistida y
con catéter cola de cerdo que demostraron tener menor proporción de complicaciones y
de reoperación.
Palabras clave: diálisis peritoneal, laparoscopia, pediatría, terapia de reemplazo
renal pediátricaContenido XI
Abstract
Background/Purpose: Peritoneal dialysis (PD) is a successful method of renal
replacement therapy for children . However, placement of PD catheters has risk and
complications associated are frecuent. Operative technique, catheter selection, and age
or weight of the patient may influence the outcomes. The purpose of this study was to
review surgical outcomes after placement of peritoneal dialysis (PD) catheters in the past
three years in our institution (Fundación Hospital de la Misericordia de Bogotá, Colombia)
and its association with the surgical technique (open vs laparoscopic)
Methods We conducted a retrospective chart review of children with a PD catheter placed
between january 2013 and June 2016. Therapeutic success was defined as the PD
catheter wich didn´t have any complication and didn´t require re-operation until it was
removed or at the last date of follow up.
Resultados: We identified 92 children with PD catheters. Primary PD catheter failure
occurred in 21.74% and 17.39% required re-operation. The most common complication
was poor drainage (13.04%), followed by leak (8.70%). Age < 1 years was a significant risk
factor for catheter malfunction; they had 3,75 greater odds of returning to the operating
room for procedures related to their catheter (p= 0,04), 5,7 greater odds of developing a
leak (p= 0,04), 3,44 greater odds of PD occlusion (p 0,03), 2,9 greater odds of developing
hernia (p 0,005) y 2,18 greater odds of death (p=0,015). Catheters in children b 10 kg 3
greater odds of returning to the operating room (p=0,03), 9 greater odds of developing a
leak (p0,005). 2,8 greater odds of PD occlusion (p0,023). The risk of the re-operation when
PD catheter is implanted by open techinque is 63% more than when it is made by
laparoscopic technique (p<0,05). The odds of leak is 2.48 times greater when the
procedure is made by open technique verus laparoscopic technique (p<0.05). Placement
of the catheter by laparoscopic technique reduces the odds of poor drainage by 38%
(p=0.006). There is twice the risk of peritonitis when an open surgery is made (p<0.05).
Conclusions: We have proven that by an open technique the risk of leak, poor drainage
and peritonitis is higher, what leads us to recommend making the procedure via
laparoscopic procedure and also using the introduction kit with Seldinger video-assisted
technique with pigtale catheter which proved to have less rates of complications and re-
operation.
.XII Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres para
diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
Keywords: Pediatric peritoneal dialysis, Laparoscopy, Pediatric renal replacement
therapyContenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen .......................................................................................................................... IX
Lista de tablas ............................................................................................................. XIVV
Lista de Símbolos y abreviaturas ........................................................................... XVIIIIII
Introducción ....................................................................................................................... 1
1. Materiales y métodos ................................................... Error! Bookmark not defined.3
1.1 Objetivos.......................................................... Error! Bookmark not defined.3
1.2 Criterios de inclusión y exclusión ………………………………………………….4
2. Resultados .................................................................... Error! Bookmark not defined.7
2.1. Demográficos……………………………………………………………………………7
2.2. Complicaciones…………………………………………………………………………9
2.2.1 Complicaciones según la edad……………………………………………10
2.2.2 Complicaciones según el peso……………………………………………10
2.2.3 Complicaciones según la técnica quirúrgica……………………………..11
2.2.4 Complicaciones según el tipo de catéter utilizado………………………..12
4. Discusión .................................................................... Error! Bookmark not defined.14
5. Conclusiones y recomendaciones ......................................................................... 19
Bibliografía ....................................................................................................................... 23Contenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Descripción de las variables numéricas y su distribución. ............................. 7Contenido XVXVI Título de la tesis o trabajo de investigación
Pág.
Tabla 2: Complicaciones asociadas con la colocación del catéter. ........................... 9Contenido XVII
Pág.
Tabla 3: Complicaciones asociadas con la técnica quirúrgica. .......................................... 12Contenido XVIII
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
IRA Insuficiencia Renal Aguda
IRC Insuficiencia Renal Crónica
IC Intervalo de confianzaIntroducción
La diálisis peritoneal fue descrita por primera vez por Tenckhoff en 1968(1). Es una forma
de terapia de reemplazo renal exitosa, utilizada en el manejo de la falla renal como método
predilecto; ya que se prefiere sobre la hemodiálisis por su simplicidad, seguridad, la menor
incidencia de complicaciones graves, costo-efectividad y mejoría del estado nutricional y
la independencia del paciente. Además, a diferencia de la hemodiálisis, la puede realizar
el paciente o sus familiares con un entrenamiento básico evitando ir a la clínica varias
veces por semana(1,2,3,4).
Existen tres métodos diferentes para la inserción de los catéteres de diálisis peritoneal:
laparotomía (técnica abierta), punción percutánea y laparoscopia, (1,4) esta última ha
ganado mayor aceptación y se ha popularizado en los cirujanos pediatras debido a que
permite: la colocación del catéter en la pelvis bajo visión directa, visualizar toda la cavidad
abdominal, realizar la omentectomía total, liberar adherencias peritoneales, diagnosticar y
tratar hernias inguinales, en los casos que sean diagnosticadas. (1,2) Por otra parte, la
técnica percutánea no se recomienda en niños por riesgo de perforación intestinal y mayor
falla del catéter. (1,2)
La laparoscopia es un método seguro con relación a la técnica abierta, la incidencia de
disfunción del catéter y de infección son similares en ambas, sin embargo hay algunas
ventajas adicionales sobre ésta última como son : mejor resultado estético, menor estancia
hospitalaria y menor dolor en el posoperatorio. (1,2). En la mayoría de estudios no se ha
demostrado diferencia en las tasas de complicaciones ni falla del catéter entre los dos
abordajes (2,3,4,6,7) . Algunos autores reportan menor incidencia de fugas con éste
método. (1)
En nuestro hospital hay una importante prevalencia de pacientes con patología renal que
requieren de diálisis peritoneal. Desde hace 3 años se ha aumentado la cantidad de
pacientes que son llevados a este procedimiento por técnica laparoscópica, sin embargo2 Introducción
la elección del mismo se hace según la preferencia del cirujano; dado que en la mayoría
de estudios no se ha demostrado diferencia en las tasas de complicaciones ni falla del
catéter entre los dos abordajes (2,3,4,6,7). Quisimos analizar todos los catéteres puestos
en nuestra unidad en los últimos tres años para evaluar de forma objetiva en la población
pediátrica si hay diferencias en la presentación de complicaciones respecto a la técnica
quirúrgica utilizada.1. Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo transversal y de correlación. La población de estudio
correspondió a todos los pacientes llevados a colocación de catéteres de diálisis peritoneal
desde enero del 2013 a junio de 2016.
1.1 Objetivos
Principal
Evaluar las complicaciones relacionadas con la colocación de catéter de diálisis
peritoneal en los últimos tres años, en el Hospital de la Misericordia de Bogotá y su
asociación con la técnica quirúrgica utilizada (abierta o laparoscópica).
Específicos
• Describir la variables sociodemográficas de la población a estudio que es llevada a
colocación de catéteres de diálisis peritoneal
• Estimar la prevalencia de complicaciones asociadas a la colocación de catéteres
de diálisis peritoneal.
• Estimar la asociación entre las complicaciones y la técnica quirúrgica utilizada
(abierta vs laparoscópica).
• Estimar la asociación entre las complicaciones y la edad y peso de los pacientes.
• Estimar la asociación entre las complicaciones y el tipo de catéter utilizado.4 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
5
Capítulo 1
Criterios de inclusión:
• Pacientes que asisten a la institución y son llevados a cirugía para la colocación de
catéter para diálisis peritoneal entre enero del 2013 y junio del 2016.
Criterios de exclusión:
• Pacientes que hayan sido remitidos o dados de alta en el posoperatorio inmediato sin
seguimiento en la historia clínica.
• Historias clínicas que no tengan los datos necesarios para la base de datos
• Pacientes que asisten a la institución y son llevados a cirugía para la colocación de
catéter para diálisis peritoneal fuera del período comprendido entre enero del 2013 y
junio del 2016.
Se analizaron las historias clínicas de los pacientes valorados por el servicio de cirugía
pediátrica del Hospital de la Misericordia.
El seguimiento se realizó de la siguiente forma: hasta el retiro del catéter, hasta el último
control registrado por la consulta externa (con el catéter) o hasta el fallecimiento del
paciente. Se definió como éxito terapéutico aquel catéter implantado que no tuvo ninguna
complicación posoperatoria evaluada y que no requirió reoperación hasta su retiro o
hasta completar el seguimiento.
Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por 12 cirujanos pediatras del Hospital
Fundación de la Misericordia, todos bajo anestesia general. La decisión de realizar
procedimiento abierto o laparoscópico la tomó el cirujano según su criterio. En todos los
casos, independiente de la técnica, se realizó omentectomía (en la laparoscopia se
extrajo el epiplón a través del puerto umbilical). Los catéteres utilizados fueron de
longitud 30 (recto), 40 (cola de cerdo) y 57 (cola de cerdo con kit introductor para técnica
de Seldinger).
Las complicaciones evaluadas fueron: Mortalidad, hernia, reoperación, disfunción del
catéter por fuga, obstrucción en el retorno, infección: peritonitis (definida por cultivo de
líquido peritoneal positivo), infección de la pared abdominal al rededor del catéter (túnel)
y otras (rotura del catéter, erosión).4 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
5
Capítulo 1
Los resultados de las variables cuantitativas se presentan en media con sus respectiva
desviación estándar, las variables cualitativas en porcentaje.
Se buscó además la correlación entre algunas variables como son: la presencia de
infección en relación con la técnica quirúrgica utilizada y con el tipo de catéter utilizado, la
reoperación en relación con la técnica quirúrgica utilizada, la presencia de hernia e
infección, en relación con la técnica quirúrgica utilizada, correlación de las
complicaciones con el peso y la edad de los pacientes, correlación de las
complicaciones, con la técnica quirúrgica utilizada, el tipo de catéter y el seguimiento
adecuado.
El análisis de correlación se hizo usando las pruebas de Spearman para variables
cualitativas y Pearson para variables cuantitativas.
El análisis estadístico se realizó con SPSS versión 18 para MAC con número de licencia
0-4CC382. Resultados
2.1 Demográficos
Identificamos 92 niños a quienes se les colocaron catéteres de diálisis peritoneal por 12
cirujanos en el periodo comprendido entre enero de 2013 a junio de 2016, el 40.2% son de
sexo femenino y el 59.8% del sexo masculino, el peso promedio fue de 24,37kg el mayor
peso fue de 106 kg y el menor 0,87 kg. La edad promedio fue de 7,59 años la mínima de
0,01 años y la máxima de 17 años. (tabla 1).
Tabla 1. Descripción de las variables numéricas y su distribución8 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
El 41,3 % de los pacientes fueron llevados a diálisis por Insuficiencia Renal Aguda (IRA),
el 31,52% por Insuficiencia Renal Crónica (IRC), el 20,65% por IRC agudizada y no se
encontraron datos en el 6,52%.
Por grupos de edad el 9,78% son menores de un mes, el 16,3% está entre 1 mes y un año,
el 17,39% entre un año y 5 años, el 15,22% entre 5 y 10 años y el 41,3% son mayores de
10 años, este grupo de edad es el predominante. Por grupos de peso el 56,52% de los
niños son mayores de 15 kg lo cual concuerda con que la mayoría de los niños son
mayores de 10 años. (tabla 1)
Tabla 1. Descripción de las variables numéricas y su distribución
El 13,04% de los niños eran prematuros en el momento de ser llevados al procedimiento,
el 48,91% de los niños tenia cirugía abdominal previa y el 34,78% había tenido catéter de
diálisis peritoneal previamente.
En el 56,53% se utilizó catéter curvo, en el 17,39% recto, es importante mencionar que el
26,09% de los casos no se consignó en la historia clínica el tipo de catéter utilizado. En el
36,96% de los casos el catéter más utilizado fue el de 57 mm, sin embargo, en el 32,61%De los pacientes que requirieron reoperación 50% (8) tenían menos de 9
1 año, así mismo 47,3% de los que pacientes que presentaron
disfunción del catéter tenían menos de 1 año.
Los menores de 1 año tienen 3,75 más probabilidad de ser reoperados
(IC 1,21 - 11,5 p= 0,04) . 3,48 veces más probabilidad de que disfuncione
el catéter (IC 1,2 -10 p 0,004). 5,7 veces más probabilidad de fuga (IC
1,24 - 26,06 p 0,04). 3,44 veces más obstrucción (IC 0,98 - 11,99 p 0,03).
2,9 más probabilidad de hernia posoperatoria (IC 0,17 - 48 p 0,005). No
hay diferencia significativa en infección de pared abdominal ni peritonitis
según los diferentes grupos de edad.
Los menores de un año tienen 2,18 veces mas probabilidad de
mortalidad (0,68 - 6,97, p 0,015), los premarturos tienen 3,79 veces mas
riesgo de muerte (0,57 - 24,9, p 0,04)
Con respecto a la prematuridad encontramos un aumento de 1.2 veces
más riesgo de re operación si el niño es prematuro y de 2,7 más riesgo
no se consignó en la historia clínica la longitud del catéter. El tiempo transcurrido desde la1 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
0
colocación del catéter hasta el primer uso fue de 1,2 días ± 0.26 rango de 0 a 19 días.
En el 75% se realizo cirugía abierta y en el 25% cirugía laparoscópica.
2.2 Complicaciones
De todos los catéteres implantados, el 21.74% presentó algún tipo de disfunción y 17.39%
requirió reoperación. La principal causa de disfunción fue la obstrucción en el retorno en el
13.04% de los pacientes, seguida de fuga en el 8.70%. Presentaron peritonitis, infección
de la pared abdominal y hernia un 7.61%, 4.35% y 2.17% respectivamente. Del total de
pacientes que requirieron reintervención, la causa de la misma fue en el 81.25% la
disfunción del catéter (de estos el 50% fue por obstrucción, 37,5% por fuga, 6,25% por
infección de la pared abdominal, 6,25% por hernia). (tabla 2)
Tabla 2. Complicaciones asociadas con la colocación del catéterDe los pacientes que requirieron reoperación 50% (8) tenían menos de 11
1 año, así mismo 47,3% de los que pacientes que presentaron
disfunción del catéter tenían menos de 1 año.
Los menores de 1 año tienen 3,75 más probabilidad de ser reoperados
(IC 1,21 - 11,5 p= 0,04) . 3,48 veces más probabilidad de que disfuncione
el catéter (IC 1,2 -10 p 0,004). 5,7 veces más probabilidad de fuga (IC
1,24 - 26,06 p 0,04). 3,44 veces más obstrucción (IC 0,98 - 11,99 p 0,03).
2,9 más probabilidad de hernia posoperatoria (IC 0,17 - 48 p 0,005). No
hay diferencia significativa en infección de pared abdominal ni peritonitis
según los diferentes grupos de edad.
Los menores de un año tienen 2,18 veces mas probabilidad de
mortalidad (0,68 - 6,97, p 0,015), los premarturos tienen 3,79 veces mas
riesgo de muerte (0,57 - 24,9, p 0,04)
Con respecto a la prematuridad encontramos un aumento de 1.2 veces
más riesgo de re operación si el niño es prematuro y de 2,7 más riesgo
De todos los pacientes, 5 niños presentaron 2 complicaciones o más, uno hernia y fuga,1 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
2
otro peritonitis y obstrucción en el retorno del catéter, un niño presento peritonitis, infección
en la pared y obstrucción en el retorno, otro fuga y ruptura del catéter y el último fuga y
obstrucción en el catéter
2.2.1
2.2.2 Complicaciones según la edad
De los pacientes que requirieron reoperación 50% (8) tenían menos de 1 año, así
mismo 47,3% de los que pacientes que presentaron disfunción del catéter tenían
menos de 1 año.
Los menores de 1 año tienen 3,75 más probabilidad de ser reoperados (IC 1,21 -
11,5 p= 0,04) . 3,48 veces más probabilidad de que disfuncione el catéter (IC 1,2 -
10 p 0,004). 5,7 veces más probabilidad de fuga (IC 1,24 - 26,06 p 0,04). 3,44
veces más obstrucción (IC 0,98 - 11,99 p 0,03). 2,9 más probabilidad de hernia
posoperatoria (IC 0,17 - 48 p 0,005). No hay diferencia significativa en infección de
pared abdominal ni peritonitis según los diferentes grupos de edad.
Los menores de un año tienen 2,18 veces mas probabilidad de mortalidad (0,68 -
6,97, p 0,015), los premarturos tienen 3,79 veces mas riesgo de muerte (0,57 -
24,9, p 0,04)
Con respecto a la prematuridad encontramos un aumento de 1.2 veces más riesgo
de re operación si el niño es prematuro y de 2,7 más riesgo de que el catéter
disfuncione, ambas con una p<0,05. Las demás complicaciones como fuga,
infección de pared o peritonitis no hay cambios en los resultados con respecto a la
prematuridad.
2.2.3 Complicaciones según el peso
De todos los catéteres que disfuncionaron, 52,6% de los pacientes tenían menos
de 10 kg. El 85,1% de los pacientes menores de 10 kg se operaron por técnica
abierta.De los pacientes que requirieron reoperación 50% (8) tenían menos de 13
1 año, así mismo 47,3% de los que pacientes que presentaron
disfunción del catéter tenían menos de 1 año.
Los menores de 1 año tienen 3,75 más probabilidad de ser reoperados
(IC 1,21 - 11,5 p= 0,04) . 3,48 veces más probabilidad de que disfuncione
el catéter (IC 1,2 -10 p 0,004). 5,7 veces más probabilidad de fuga (IC
1,24 - 26,06 p 0,04). 3,44 veces más obstrucción (IC 0,98 - 11,99 p 0,03).
2,9 más probabilidad de hernia posoperatoria (IC 0,17 - 48 p 0,005). No
hay diferencia significativa en infección de pared abdominal ni peritonitis
según los diferentes grupos de edad.
Los menores de un año tienen 2,18 veces mas probabilidad de
mortalidad (0,68 - 6,97, p 0,015), los premarturos tienen 3,79 veces mas
riesgo de muerte (0,57 - 24,9, p 0,04)
Con respecto a la prematuridad encontramos un aumento de 1.2 veces
más riesgo de re operación si el niño es prematuro y de 2,7 más riesgo
Los menores de 10 kg tienen 3 más probabilidad de ser reoperados (IC 0,98 - 9 p=1 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
4
0,03) . 3,6 veces más probabilidad de que disfuncione el catéter (IC 1,2 -10 p 0,05).
9 veces más probabilidad de fuga (IC 1,68 - 48 p 0,005). 2,8 veces más obstrucción
(IC 0,81 - 9,67 p 0,023). No hay diferencia significativa en infección de pared
abdominal ni peritonitis ni presencia de hernia posoperatoria.
2.2.4 Complicaciones según la técnica quirúrgica
En análisis univariado el riesgo de reoperar cuando se realiza la colocación del
catéter por técnica quirúrgica abierta es 63% más que cuando se realiza técnica
laparoscópica, la cual es estadísticamente significativa (p<0.05)
El riesgo de que se presente fuga del catéter es 2.48 veces más cuando se
realiza técnica quirúrgica abierta que cuando se realiza técnica laparoscópica, el
cual es estadísticamente significativa (p<0.05)
El hacer el procedimiento por técnica laparoscópica reduce la probabilidad de
obstrucción del retorno en un 38% con un IC 0,16-2,29 p 0,006.
Hay dos veces más riesgo de presentar peritonitis cuando se realiza cirugía
abierta, la cual es estadísticamente significativa p<0.05
En cuanto a la infección de la pared abdominal y la presencia de hernia en el
posoperatorio no hay diferencias estadísticamente significativas entre las dos
técnicas quirúrgicas. (tabla 3)
Tabla 3. Complicaciones asociadas con la técnica quirúrgicaDe los pacientes que requirieron reoperación 50% (8) tenían menos de 15
1 año, así mismo 47,3% de los que pacientes que presentaron
disfunción del catéter tenían menos de 1 año.
Los menores de 1 año tienen 3,75 más probabilidad de ser reoperados
(IC 1,21 - 11,5 p= 0,04) . 3,48 veces más probabilidad de que disfuncione
el catéter (IC 1,2 -10 p 0,004). 5,7 veces más probabilidad de fuga (IC
1,24 - 26,06 p 0,04). 3,44 veces más obstrucción (IC 0,98 - 11,99 p 0,03).
2,9 más probabilidad de hernia posoperatoria (IC 0,17 - 48 p 0,005). No
hay diferencia significativa en infección de pared abdominal ni peritonitis
según los diferentes grupos de edad.
Los menores de un año tienen 2,18 veces mas probabilidad de
mortalidad (0,68 - 6,97, p 0,015), los premarturos tienen 3,79 veces mas
riesgo de muerte (0,57 - 24,9, p 0,04)
Con respecto a la prematuridad encontramos un aumento de 1.2 veces
más riesgo de re operación si el niño es prematuro y de 2,7 más riesgo1 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
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Los pacientes que tenían cirugía previa y catéter de diálisis peritoneal previo se
operaron en su mayoría por técnica abierta (1,69 más cirugía abierta si tiene
cirugía previa con IC 95% (0,64 - 4,43) p=0,009 y 1.29 más riesgo de realizar
cirugía abierta si el niño tiene catéter previo con IC 95% (0,47-3,58) p=0,002)
2.2.5 Complicaciones según el tipo de catéter utilizado
En nuestra institución el catéter de longitud 57 tiene kit introductor ( con aguja y
tunelizador para colocación por técnica de Seldinger videoasistida), las otras
longitudes no cuentan con el kit (31 y 40) . Con éste método se encontró una
reducción del riesgo de presentar disfunción del catéter en un 62% (IC 95% 0.11-
1.26 p=0,022). Una reducción del riesgo de presentar fuga en un 78% con un IC
(0.025-1.87) y una p=0.021. Una reducción del riesgo de presentar obstrucción en
el retorno de 70% con un IC95% (0,061-1,47) y una p=0.022. Sin embargo, con
ésta técnica con se encontró un aumento del riesgo de presentar infección en la
pared abdominal de 75% con IC 95% (0,23-13) y una p=0.0034
Respecto al catéter recto o curvo, encontramos que hay 7 veces más probabilidad
de que se presente disfunción del catéter si éste es recto con un IC 95% (2.04-24-
5) y una p=0.013. Adicionalmente, hay 30 veces más probabilidad de presentar
fuga si el catéter que se utiliza es recto con un IC95% (3.31-282) y una p=0.018.
Tienen 2,14 veces mas riesgo de presentar obstrucción en el retorno si se utiliza
catéter recto con un IC95% (0.53-8,54) y una p=0.015. No se encontró aumento
del riesgo de infección si se utiliza catéter recto.De los pacientes que requirieron reoperación 50% (8) tenían menos de 17
1 año, así mismo 47,3% de los que pacientes que presentaron
disfunción del catéter tenían menos de 1 año.
Los menores de 1 año tienen 3,75 más probabilidad de ser reoperados
(IC 1,21 - 11,5 p= 0,04) . 3,48 veces más probabilidad de que disfuncione
el catéter (IC 1,2 -10 p 0,004). 5,7 veces más probabilidad de fuga (IC
1,24 - 26,06 p 0,04). 3,44 veces más obstrucción (IC 0,98 - 11,99 p 0,03).
2,9 más probabilidad de hernia posoperatoria (IC 0,17 - 48 p 0,005). No
hay diferencia significativa en infección de pared abdominal ni peritonitis
según los diferentes grupos de edad.
Los menores de un año tienen 2,18 veces mas probabilidad de
mortalidad (0,68 - 6,97, p 0,015), los premarturos tienen 3,79 veces mas
riesgo de muerte (0,57 - 24,9, p 0,04)
Con respecto a la prematuridad encontramos un aumento de 1.2 veces
más riesgo de re operación si el niño es prematuro y de 2,7 más riesgo1 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
8
3. Discusión
La diálisis peritoneal es una forma de terapia de reemplazo renal exitosa. Se prefiere sobre
la hemodiálisis por su simplicidad, seguridad, la menor incidencia de complicaciones
graves, costo-efectividad y mejoría del estado nutricional y la independencia del paciente.
(1,2,3,4).
Colocar los catéteres de diálisis en niños implica un reto por la alta tasa de complicaciones
que conlleva. En un estudio realizado por Radtke et. al reportan una incidencia de
reoperación en los primeros 6 meses del 24,3%, (6), Stewart reporta un total de 45,7% de
complicaciones (3). En nuestro estudio se encontró una proporción de complicaciones
menor a la literatura con un 21,74% y una tasa de reoperación del 17,39%. Las principales
complicaciones son la infección asociada al catéter (peritonitis e infección del sitio de
inserción) y la disfunción del mismo (fuga, pobre drenaje, otras).
En el estudio de Radtke la complicación más frecuente fue la infección (peritonitis) en
18,6%. La obstrucción fue la segunda causa de complicación en 12,9% (6), Stewart (3)
reporta como primera complicación en su estudio la obstrucción en el drenaje en un 34%;
al igual que en nuestra población la complicación más frecuente fue la obstrucción en el
retorno seguida de fuga aunque en menor proporción (34,5 vs 13.04% obstrucción yDe los pacientes que requirieron reoperación 50% (8) tenían menos de 19
1 año, así mismo 47,3% de los que pacientes que presentaron
disfunción del catéter tenían menos de 1 año.
Los menores de 1 año tienen 3,75 más probabilidad de ser reoperados
(IC 1,21 - 11,5 p= 0,04) . 3,48 veces más probabilidad de que disfuncione
el catéter (IC 1,2 -10 p 0,004). 5,7 veces más probabilidad de fuga (IC
1,24 - 26,06 p 0,04). 3,44 veces más obstrucción (IC 0,98 - 11,99 p 0,03).
2,9 más probabilidad de hernia posoperatoria (IC 0,17 - 48 p 0,005). No
hay diferencia significativa en infección de pared abdominal ni peritonitis
según los diferentes grupos de edad.
Los menores de un año tienen 2,18 veces mas probabilidad de
mortalidad (0,68 - 6,97, p 0,015), los premarturos tienen 3,79 veces mas
riesgo de muerte (0,57 - 24,9, p 0,04)
Con respecto a la prematuridad encontramos un aumento de 1.2 veces
más riesgo de re operación si el niño es prematuro y de 2,7 más riesgo
18,2% vs 8.70% fuga) . Presentaron peritonitis en menor proporción respecto a la2 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
0
literatura un 7.61% de los pacientes.
En los niños las capas musculares del abdomen son más delgadas que en los adultos, lo
que hace más difícil fijar el catéter, evitar que se mueva en la cavidad y prevenir la fuga de
líquido. (2,6,7) Los cambios en la masa corporal y la talla en los primeros cuatro años de
vida, así como el aumento en la presión intraabdominal predisponen el desarrollo de
hernias y fugas. (7) En un estudio realizado por Phan et. al reportan la edad menor a un
año como un factor significativo de mortalidad y mayores tasas de reoperación, fuga y
hernias. Asociaron la prematuridad con la presencia de hernias postoperatorias pero no
con mayores tasas de reoperación ni otras complicaciones. (7) Así mismo, en un estudio
realizado por Stewart et. al se encontró que los niños con peso menor a 12,4 kg tuvieron
mayores tasas de complicaciones, éstos últimos con un riesgo 3 veces mayor de
desarrollar fugas. (3) En el estudio de Radtke encontraron que los niños con peso menor
a 10 kg y con diálisis crónica tuvieron mayor riesgo de complicaciones, con más
obstrucción y rotura del catéter, en este estudio sólo estos pacientes tuvieron fugas, lo
que puede predisponer a infección. (6) En correspondencia, Cribbs et. al también demostró
más complicaciones en niños con peso menor a 10 kg. La complicación más frecuente fue
la obstrucción del catéter, sin encontrar diferencias entre la técnica abierta y laparoscópica.
(2)
De forma similar a lo anterior, encontramos en análisis multivariado que los pacientes
menores de un año tienen más probabilidad de ser reoperados y de disfunción del catéter,
con 5,7 veces más probabilidad de fuga, 3,4 veces más obstrucción, 2,9 veces más
probabilidad de hernia posoperatoria, todas con diferencias estadísticamente significativas.
Los menores de un año tienen 2,18 veces mas probabilidad de mortalidad; de éstos, los
premarturos tienen 3,79 veces mas riesgo de muerte y falla del catéter. También
encontramos que los menores de 10 kg tienen más probabilidad de ser reoperados y de
que disfuncione el catéter con 9 veces más probabilidad de fuga y 2,8 veces más
obstrucción. No hay diferencia significativa en infección de pared abdominal, peritonitis ni
presencia de hernia posoperatoria.
El catéter recto disfuncionó más que el cola de cerdo, presentando fuga 30 veces más que
el curvo y con mayores tasas de reoperación.De los pacientes que requirieron reoperación 50% (8) tenían menos de 21
1 año, así mismo 47,3% de los que pacientes que presentaron
disfunción del catéter tenían menos de 1 año.
Los menores de 1 año tienen 3,75 más probabilidad de ser reoperados
(IC 1,21 - 11,5 p= 0,04) . 3,48 veces más probabilidad de que disfuncione
el catéter (IC 1,2 -10 p 0,004). 5,7 veces más probabilidad de fuga (IC
1,24 - 26,06 p 0,04). 3,44 veces más obstrucción (IC 0,98 - 11,99 p 0,03).
2,9 más probabilidad de hernia posoperatoria (IC 0,17 - 48 p 0,005). No
hay diferencia significativa en infección de pared abdominal ni peritonitis
según los diferentes grupos de edad.
Los menores de un año tienen 2,18 veces mas probabilidad de
mortalidad (0,68 - 6,97, p 0,015), los premarturos tienen 3,79 veces mas
riesgo de muerte (0,57 - 24,9, p 0,04)
Con respecto a la prematuridad encontramos un aumento de 1.2 veces
más riesgo de re operación si el niño es prematuro y de 2,7 más riesgo
Dentro de la técnica quisimos analizar las diferencias realizando la colocación del catéter2 Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica utilizada para la colocación de catéteres
para diálisis peritoneal en niños del Hospital de la Misericordia de Bogotá del 2013 al 2016
2
con kit por técnica de Seldinger videoasistida, encontrando que mediante este
procedimiento se redujo del riesgo de presentar disfunción del catéter en un 62% también
el riesgo de fuga y de obstrucción, aunque aumentó el riesgo de infección de la pared
abdominal (probablemente por la manipulación de los tejidos) por lo que recomendamos
ésta técnica como elección para la colocación de catéteres de diálisis en la población
pediátrica.
En el análisis univariado encontramos diferencias importantes de acuerdo a técnica
quirúrgica utilizada, independiente de la edad y el peso (aunque es importante anotar que
el 91,6% de los menores de 1 año se operó por técnica abierta). El riesgo de reoperar es
mayor cuando la cirugía se hace mediante técnica abierta, el riesgo de que se presente
fuga del catéter es 2.48 veces más cuando se realiza técnica quirúrgica abierta que cuando
se realiza técnica laparoscópica y el hacer el procedimiento por técnica laparoscópica
reduce la probabilidad de obstrucción del retorno en un 38%. Adicionalmente, hay dos
veces más riesgo de presentar peritonitis cuando se realiza cirugía abierta. En el estudio
realizado por Carpenter et. al se demostró que el abordaje laparoscópico contribuyó a
mayor tiempo de duración del catéter y parece benéfico al disminuir las complicaciones
asociadas al abordaje abierto, independiente de la edad y el peso del paciente. Lo cual
confirmamos nosotros. (8)
Nuestros hallazgos confirman la hipótesis de que la técnica laparoscópica es superior a la
técnica abierta para la colocación de catéteres de diálisis en niños, con menos tasas de
complicaciones (menor probabilidad de reoperación, menos riesgo de fuga y obstrucción
del catéter). Recomendamos el uso de catéteres cola de cerdo y la introducción del mismo
se debe hacer utilizando el kit por técnica de Seldinger videoasistida (menos riesgo de
disfunción). Teniendo en cuenta que los pacientes menores de un año y con peso menor
a 10 kg tienen, independiente de la técnica, mayor riesgo de complicaciones y muerte.
Este estudio tiene limitaciones, principalmente por su carácter retrospectivo y la muestra
limitada. También combinamos datos de pacientes con enfermedad renal aguda y crónica,
por lo que puede haber diferencias respecto a las complicaciones entre estos pacientes
que no fueron tenidas en cuenta.4. Conclusiones y recomendaciones
La colocación de catéteres de diálisis peritoneal es un procedimiento frecuente y seguro
para los niños, pero las complicaciones asociadas al mismo son frecuentes. Especialmente
en niños menores de un año, con peso menor a 10 kg y prematuros, quienes además
tienen mayor mortalidad. Se deben realizar más estudios evaluando la realización de la
técnica laparoscópica en este grupo de pacientes.
Nosotros reportamos menor proporción de complicaciones respecto a la literatura. La más
frecuente es la obstrucción en el retorno, seguida de fuga y peritonitis. Demostramos que
mediante la técnica abierta el riesgo de que se presente fuga, obstrucción en el retorno y
peritonitis es mayor, por lo que recomendamos realizar el procedimiento por laparoscopia,
además utilizando el kit introductor por técnica de Seldinger videoasistida y con catéter
cola de cerdo que demostraron tener menor proporción de complicaciones y de
reoperación.Bibliografía
1. Stringel G , McBride W, Weiss R. Laparoscopic placement of peritoneal dialysis
catheters in children. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 857–860
2. Cribbs RK, Greenbaum LA, Heiss KF. Risk factors for early peritoneal dialysis catheter
failure in children. Journal of Pediatric Surgery (2010) 45, 585–589
3. Stewart CL, Acker SN , Pyle L.L , Kulungowski A, Cadnapaphornchai M, Bruny JL,
Karrer F . Factors associated with peritoneal dialysis catheter complications in children.
Journal of Pediatric Surgery 51 (2016) 159–162
4. Gajjar A.H, Rhoden DH, Kathuria P, Kaul R, Udupa AD, Jennings WC. Peritoneal
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The American Journal of Surgery 194 (2007) 872–876
5. Chun-Yu Kao, Jiin-Haur Chuang, and Shin-Yi Lee. A NEW SIMPLIFIED ONE-PORT
LAPAROSCOPIC TECHNIQUE FOR PERITONEAL DIALYSIS CATHETER
PLACEMENT. Peritoneal Dialysis International, Vol. 34, pp. 109–113
6. Radtke J, Lemke A, Kemper MJ, Nashan B, Koch M. Surgical complications after
peritoneal dialysis catheter implantation depend on children's weight J Pediatr Surg
(2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.12.00530 Título de la tesis o trabajo de investigación
7. Phan J, Stanford S, Zaritsky J, DeUgarte DA. Risk factors for morbidity and mortality in
pediatric patients with peritoneal dialysis catheters. Journal of Pediatric Surgery (2013)
48, 197–202
8. Carpenter J.L, Fallon SC, Swartz SJ, Minifee PK , Cass DL, Nuchtern JG, Pimpalwar
AP,Brandt ML. Outcomes after peritoneal dialysis catheter placement. Journal of
Pediatric Surgery 51 (2016) 730–733