Trasplante renal en el entrenamiento urológico colombiano: perspectivas, retos y oportunidades
Autor: Castañeda Millán, David Andrés
Asesor: Donoso Donoso, Wilfredo
Fecha: 2020-01-23
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El trasplante renal (TxR) es el tratamiento ideal para la enfermedad renal crónica terminal, en Colombia hay más de 2800 personas en lista de espera para TxR. Históricamente el urólogo ha estado vinculado con el TxR, sin embargo, en Colombia son pocos los urólogos que ejercen su práctica clínico-quirúrgica en TxR. Objetivos: determinar de forma cualitativa las percepciones y el nivel de entrenamiento que reciben los médicos residentes de urología en Colombia con relación al TxR. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se practicó una encuesta con 14 ítems a los médicos residentes de urología de Colombia para valorar sus percepciones sobre el entrenamiento recibido en TxR. El análisis de datos incluye estadística descriptiva y las diferencias entre variables cualitativas se analizaron con la prueba de Pearson Chi2.  Resultados:  76 participantes. 59.21% manifestó que su programa incluye formación en TxR, 36.84% ha recibido entrenamiento formal en TxR,  28.95% ha participado en un TxR, 97.37% considera el TxR como un área concerniente a la urología, el TxR fue el área de menor interés de formación y laboral entre los participantes, 76.32% considera como insuficiente su formación en TxR, la principal barrera identificada para aumentar el entrenamiento en TxR durante la residencia es la no disponibilidad de rotación formal. Conclusiones: El TxR no es un área de interés principal para el residente de urología colombiano; a pesar de que la mayoría de los residentes identifica al TxR cómo un área urológica y que la exposición a algunas fases del trasplante es aceptable, el 76% de residentes considera insuficiente su formación en TxR. Las principales barreras identificadas para la aproximación del residente de urología al TxR son modificables.

Trasplante renal en el entrenamiento
urológico colombiano: perspectivas, retos y
oportunidades.
David Andrés Castañeda Millán.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad de Urología.
Bogotá, Colombia
2020Trasplante renal en el entrenamiento
urológico colombiano: perspectivas, retos y
oportunidades.
David Andrés Castañeda Millán
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Urología
Director: Wilfredo Donoso Donoso
Médico Cirujano, Especialista en Urología
Línea de Investigación: Trasplante Renal
Grupo de Investigación:
Grupo de Investigación e Innovación en Urología – Universidad Nacional de Colombia.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad de Urología.
Bogotá, Colombia
2020(Dedicatoria)
A Dios quien por haber hecho posible lo que
en ocasiones creía imposible, por darme la
fuerza y entereza necesaria para andar este
camino.
A mi esposa Karen, por su apoyo permanente
e incondicional, por los largos días y noches
de espera, por motivarme a dar lo mejor de mí,
por ser la clave de mi éxito, por su
comprensión y paciencia, por creer en mí y por
inspirarme a luchar y a crecer de forma
integral.
A mis padres, hermanos y familia, por su
respaldo incansable desde el inicio del camino
que me llevo a convertirme en médico y
urólogo.
A mis maestros, por su paciencia, por su
esfuerzo, por su confianza, por las lecciones y
enseñanzas urológicas y de vida.VI Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
Agradecimientos
A la Sociedad Colombiana de Urología, al Doctor Jaime Andrés Cajigas (Secretario
Ejecutivo de la SCU periodo 2019) y a la Doctora Verónica Tobar Roa (Jefe de Sección
Trasplante Renal de la SCU periodo 2019) por su invaluable apoyo y por facilitar el proceso
de ejecución del presente trabajo de investigación.
Al Doctor Juan Pablo Álzate Granados (Instituto de Investigaciones Clínicas de la
Universidad Nacional de Colombia) por la asesoría epidemiológica que le brindó a este
trabajo de investigación.
A los médicos residentes de urología de Colombia (periodo académico 2019) por su
participación en este trabajo de investigación.Resumen y Abstract VII
Resumen
El trasplante renal (TxR) es el tratamiento ideal para la enfermedad renal crónica terminal,
en Colombia hay más de 2800 personas en lista de espera para TxR. Históricamente el
urólogo ha estado vinculado con el TxR, sin embargo, en Colombia son pocos los urólogos
que ejercen su práctica clínico-quirúrgica en TxR. Objetivos: determinar de forma
cualitativa las percepciones y el nivel de entrenamiento que reciben los médicos residentes
de urología en Colombia con relación al TxR. Materiales y métodos: estudio descriptivo
de corte transversal. Se practicó una encuesta con 14 ítems a los médicos residentes de
urología de Colombia para valorar sus percepciones sobre el entrenamiento recibido en
TxR. El análisis de datos incluye estadística descriptiva y las diferencias entre variables
cualitativas se analizaron con la prueba de Pearson Chi2. Resultados: 76 participantes.
59.21% manifestó que su programa incluye formación en TxR, 36.84% ha recibido
entrenamiento formal en TxR, 28.95% ha participado en un TxR, 97.37% considera el TxR
como un área concerniente a la urología, el TxR fue el área de menor interés de formación
y laboral entre los participantes, 76.32% considera como insuficiente su formación en TxR,
la principal barrera identificada para aumentar el entrenamiento en TxR durante la
residencia es la no disponibilidad de rotación formal. Conclusiones: El TxR no es un área
de interés principal para el residente de urología colombiano; a pesar de que la mayoría
de los residentes identifica al TxR cómo un área urológica y que la exposición a algunas
fases del trasplante es aceptable, el 76% de residentes considera insuficiente su formación
en TxR. Las principales barreras identificadas para la aproximación del residente de
urología al TxR son modificables.
Palabras clave: (Trasplante de riñón, Internado y residencia, Urología).VIII Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
Abstract
Kidney transplantation (KTx) is the best therapeutic modality for end stage renal disease;
currently in Colombia there are approximately 2800 patients waiting for KTx. Historically
the urologists have been in close contact with KTx, however in Colombia the interaction
between urology and KT is scarce. Objectives: to determine the perceptions and KTx
training level into the colombian urology residents. Material and methods: we conduct a
retrospective and descriptive study through 14 items survey applied to the colombian
urology residents. Data are expressed as frequency measurements, we used the Pearson
Chi2 test to evaluate differences between qualitative variables. Results: 76 participants.
More than half of the programs of urology residency in Colombia includes KTx training into
their academic programs, 36.84% of participants have received formal training (lectures,
rounds, clinical rotation, seminars) about KTx, 28.95% have participated into KTx
procedure, 97.37% considered the KTx as a urological field, KTx is the urological area with
least academic interest for the residents, 76.32% consider their training in KTx as
insufficient. The main barrier identified to increase training in KTx during urology residency
is the non-availability of a formal rotation. Conclusions: KTx is not an area of primary
interest for the colombian urology residents. Although most residents identify the KTx as
an area related to urology and that exposure to some phases of the KTx is acceptable,
76% of residents consider their transplant training as insufficient. The main barriers
identified for the urology resident's approach to KTx are modifiable.
Keywords: (Kidney transplantation, Internship and residency, Urology).Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen ....................................................................................................................... VII
Lista de figuras ............................................................................................................... X
Lista de tablas ............................................................................................................... XI
Problema…………………………………………………………………………………………13
Justificación …………………………………………………………………………………….14
Introducción .................................................................................................................. 15
1. Objetivos……………………………………………………………………………………18
2. Materiales y método ............................................................................................... 19
3. Consideraciones éticas ......................................................................................... 20
4. Resultados .............................................................................................................. 21
5. Discusión ................................................................................................................ 25
6. Conclusiones .......................................................................................................... 27
A. Anexo: Encuesta practicada a los residentes de urología en Colombia. ........... 28
Bibliografía .................................................................................................................... 30X
Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Participación de los residentes de urología colombianos en las fases del
trasplante renal. .............................................................................................................. 23XI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Caracterización de la población del estudio . ............................................ 21
Tabla 2: Principales barreras para la formación en trasplante identificadas por los
residentes de urología…………………………………………………………………………...24Problema 13
Problema.
Colombia cuenta con 12 programas para formación de médicos especialistas en Urología;
sin embargo, se desconoce el nivel de entrenamiento que reciben los médicos residentes
de urología en Colombia sobre aspectos críticos en el proceso de trasplante renal. Se hace
necesario definir unos requisitos mínimos de formación académica con relación al
trasplante renal para garantizar la homogeneidad en el proceso de formación de los
médicos residentes de urología en Colombia y su adecuado desenvolvimiento profesional
en la atención de pacientes en lista de espera o receptores de trasplante renal.
A pesar de que las complicaciones urológicas postrasplante son frecuentes y que la cirugía
de trasplante renal corresponde a un procedimiento con principios urológicos avanzados,
el desenvolvimiento activo de los urólogos en los grupos de trasplante renal de Colombia
es limitado. Actualmente el país cuenta con 22 centros hospitalarios habilitados para
brindar servicios de trasplante renal y con sólo 4 urólogos entrenados y 2 habilitados1 por
la red nacional de donación y trasplantes en cirugía de trasplante renal.
1 Segura. A, Núñez S. (2018). Solicitud de información Red data - talento humano [Correo
electrónico].14 Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
Justificación
El médico urólogo debe estar capacitado para ser parte activa de cualquier equipo de
trasplante renal, bien sea ejecutando labores clínico/quirúrgicas en el periodo pre-
trasplante, en el proceso de trasplante renal (cirugía de extracción y/o trasplante renal) o
en el periodo postrasplante mediante el manejo de las complicaciones urológicas. Para
definir la necesidad de estrategias de capacitación o de modificación en los currículos de
la especialidad de urología en el país, es necesario conocer el nivel de entrenamiento
actual que reciben los médicos residentes de Colombia con relación al trasplante renal. Se
espera que los resultados permitan delinear estrategias para facilitar la inclusión del
urólogo colombiano como parte fundamental y activa de los equipos de trasplante renal del
país y también aumentar los índices de calidad en la atención médica que reciben los
pacientes candidatos a trasplante renal, los donantes vivos de riñón en el periodo pre y
postrasplante y los receptores de trasplante renal en Colombia.Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia 15
Introducción
La enfermedad renal crónica afecta actualmente a cerca de 500 millones de personas
alrededor del mundo, y ocasiona aproximadamente 864.226 muertes cada año [1]. Se
estima que cerca de 250 millones de personas se encuentran en las categorías de
enfermedad renal crónica estado 3, 4 y 5, de ellos cerca de 15 millones de personas se
encuentran en terapia de reemplazo renal y aproximadamente el 50% de estos pacientes
podría beneficiarse de un trasplante renal [2]. Se sabe que el trasplante renal constituye
actualmente la modalidad terapéutica con mejor relación costo/beneficio y con mayor
impacto en la supervivencia de pacientes con enfermedad renal crónica terminal [3].
En Colombia, se estima que hay 962.271 casos de enfermedad renal crónica, y 28.589
casos de enfermedad renal crónica terminal [4]. En el país se practica el trasplante renal
desde hace más de 50 años [5], actualmente se ejecutan aproximadamente 1000
trasplantes renales/ año y según datos del Instituto Nacional de Salud esperan por un
trasplante renal cerca de 2800 personas [6].
El Instituto Nacional de Salud ha habilitado a 55 cirujanos para la práctica del trasplante
renal, sin embargo, según datos del año 2018, sólo 2 de ellos son urólogos. En el mundo,
la realidad respecto al papel que desempeña el urólogo entorno al trasplante renal es otra;
la historia del trasplante renal relata que el primer caso exitoso, registrado en el Brigham
and Women´s Hospital de Boston (USA) el 23 de diciembre de 1954 contó con la
participación del médico Joseph Murray (Cirujano Plástico) y del médico Hartwell Harrison
(Urólogo) como líderes del equipo quirúrgico [7]. Para 1988 el 91% de servicios de urología
de los Estados Unidos ejecutaban actividades relacionadas con el trasplante renal
(valoración pre-trasplante, nefrectomía del donante, cirugía de trasplante renal, manejo de
complicaciones postrasplante) [8]. En Canadá, por ejemplo, el 46% de cirujanos de
trasplante renal tienen como especialización de base la urología y su desenvolvimiento en
el escenario del trasplante renal es bastante amplio [9].16 Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
España es el país líder en trasplantes a nivel mundial desde hace más de 10 años, sus
favorables tasas de donación han potenciado la actividad trasplantadora; actualmente
cuentan con 39 unidades de trasplante renal para adultos y 7 unidades de trasplante renal
pediátrico. Allí, el núcleo común de formación en urología incluye siete áreas dentro de las
cuales se encuentra el trasplante renal. Pese a que los residentes en formación tienen en
teoría un escenario favorable para el acercamiento al trasplante renal, un estudio reciente
reveló que el 55% de residentes españoles percibe como insuficiente su formación en
relación al trasplante, a pesar de que el 77.8% de residentes de urología en España
manifiesta ser parte activa de un equipo de trasplantes; este mismo estudio demostró que
para los residentes de urología en España el trasplante renal es la cuarta área en orden
de mayor a menor importancia durante su formación académica, que el 43% de los
residentes asume el trasplante como un área secundaria de interés profesional y el 5%
visualiza el trasplante renal como su principal área de desenvolvimiento profesional [10].
En Estados Unidos se ha evidenciado una disminución en la interacción del residente de
urología y del urólogo con el trasplante renal. Para el año 1988 el 91% de programas de
urología ejecutaba actividades asistenciales con relación al proceso de trasplante renal; en
el año 1997 la cifra descendió al 81%, ese mismo año se evidenció que cerca del 80% de
residentes de urología en Estados Unidos tenía relación con la cirugía de trasplante, la
nefrectomía en donante vivo, el manejo de las complicaciones postrasplante y el 50% de
residentes participaba en extracciones multiorgánicas en donante cadavérico. Actualmente
se estima que sólo el 20 – 25% de programas académicos en urología en Estados Unidos
brindan escenarios de formación en torno al trasplante renal, a pesar de que el 94% de
dichos programas se desarrollan en hospitales con servicio de trasplante renal [11, 12].
El escenario del trasplante también abre las puertas para el residente de urología en
formación, ya que a través de la cirugía de extracción multiorgánica le brinda una
aproximación clara a la anatomía quirúrgica abdominal y retroperitoneal, así como a los
principios y técnicas de la cirugía abierta. Algunos estudios recientes ejecutados en
Norteamérica han demostrado que la asistencia en el proceso de extracción multiorgánicaTrasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia 17
de órganos con fines de trasplante les brinda a los residentes de urología una oportunidad
sin igual para fortalecer destrezas en técnicas de cirugía abierta (cada menos frecuente)
en medio de la era de la cirugía mínimamente invasiva [13, 14].
Como es de anotar la interacción del residente de urología y del urólogo con el trasplante
renal es amplia; si bien es cierto que la atención específica en trasplante renal requiere en
la mayoría de las ocasiones un entrenamiento supra especializado, también lo es que en
nuestro medio la vinculación del urólogo y la formación del residente de urología con
relación al trasplante renal es escasa. En nuestro país no se conocen datos respecto a las
habilidades que adquieren los residentes de urología con relación al trasplante renal
durante su formación, tampoco se conoce la perspectiva que tienen los residentes de
urología sobre el trasplante renal como un área de interés en su desenvolvimiento
profesional y clínico, por lo tanto, el presente estudio pretende esbozar un tópico
desconocido hasta el momento en nuestro país y, según los resultados obtenidos, abrir
opciones de mejora para el proceso de formación de los residentes de urología en
Colombia.18 Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
1. Objetivos.
1.1 Objetivo general:
- Determinar de forma cualitativa la percepción sobre el entrenamiento que reciben
los residentes de urología en Colombia con relación al trasplante renal.
1.2 Objetivos específicos:
- Determinar de forma cualitativa el nivel de entrenamiento que recibe el residente
de urología en Colombia sobre los procesos de atención en trasplante renal
(valoración pre-trasplante, rescate de órganos y cirugía de trasplante renal, cuidado
urológico postrasplante renal) y la importancia que tiene el trasplante renal como
área de desenvolvimiento clínico y profesional.
- Identificar barreras para el acceso a la formación en trasplante renal en los
programas de especialización en urología del país.Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia 19
2. Materiales y método.
Estudio descriptivo de corte transversal, aplicado en un universo de estudio consistente en
el grupo poblacional definido por los médicos residentes de urología de Colombia activos
en 2019. Se aplicó una encuesta de 14 ítems, de los cuales 13 fueron cerrados y uno
abierto (Ver anexo I) a los médicos asistentes al foro académico anual (año 2019)
organizado por la Sociedad Colombiana de Urología. La encuesta valoró las percepciones
sobre la formación recibida durante la residencia de urología con relación a las distintas
fases del trasplante renal.
Los criterios de inclusión fueron: médicos residentes de programas colombianos de
especialización en urología, asistentes al foro académico de la Sociedad Colombiana de
Urología 2019, cuyos cuestionarios contarán con datos demográficos completos. Se
excluyeron todas las participaciones que no contarán con los criterios de inclusión.
El análisis de datos se ejecutó mediante estadística descriptiva (frecuencias y
proporciones) para variables cuantitativas y (frecuencias absolutas y relativas) para
variables cualitativas. Se analizaron diferencias entre variables cualitativas aplicando la
prueba de Pearson Chi2. Todos los datos fueron manejados y procesados en STATA
versión 13.0.20 Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
3. Consideraciones éticas.
El presente estudio es de bajo riesgo según la resolución 8430 de 1993, la participación
fue de carácter anónimo y no remunerado, y fue aprobado por el comité de ética de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional en el acta 018-289-18.
Ninguno de los autores declara conflicto de interés para su participación en el presente
estudio.
No se recibió financiación para la ejecución del presente estudio.Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia 21
4. Resultados.
Se alcanzo una participación de 76 médicos residentes de urología. Los variables
demográficas se visualizan en la tabla1 .
Variable n (% o rango)
Género.
Masculino: 41 (53.95)
Femenino: 35 (46.05)
Edad (años)
Promedio general 28.71 (24 – 34)
Tipo de Universidad:
Pública 37 (48.68)
Privada 39 (51.32)
Ciudad:
Bogotá 46 (60.53)
Medellín 15 (19.74)
Cali 5 (6.58)
Bucaramanga 4 (5.26)
Cartagena 6 (7.89)
Nivel de formación
R1 18 (23.68)
R2 16 (21.05)
R3 20 (26.32)
R4 22 (28.95)
Tabla 1. Caracterización de la población del estudio (n: 76)
59.21% (n: 45) de participantes manifestó que la estructura de su currículum académico
incluye formación en trasplante renal, según el tipo de universidad (pública o privada) el
resultado fue (n: 13) 35.14% vs (n: 32) 82.05% respectivamente; Chi2 17.30 p: 0.00001.22 Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
65.79% (n: 50) manifestó que en su hospital de base para la residencia se ejecutan
trasplantes renales, en programas de especialización en universidad pública fue de
45.95% (n: 17) vs 84.62% (n: 33) en universidad privada; Chi2 12.61, p: 0.0001.
Respecto al promedio de trasplantes renales ejecutados por año en los hospitales de base
los participantes (n:50) consideran que se ejecutan ≤ 10 trasplantes por año: 4%, entre 10
a 20 por año: 8%, ≥ 20 por año: 16%; no sabe: 72%.
De quienes manifestaron que en sus hospitales de base no ejecutan trasplante renal (n:
26), sólo el 15.39% (n: 4) ha ejecutado rotaciones optativas con énfasis en trasplante renal.
38.16% (n: 29) manifestó que el servicio de urología apoya de forma activa alguna de las
fases de trasplante renal valoración pre-trasplante, cirugía de trasplante o manejo de
complicaciones post-trasplante) en su institución. En programas correspondientes a
universidades públicas este valor fue del 13.51% vs 61.54% en universidades privadas;
Chi2: 18.55, p: 0.0001.
En general solo 36.84% (n: 28) de participantes manifestó haber recibido formación con
énfasis en trasplante renal (cursos, seminarios, simposios, clases magistrales, jornadas de
actualización) durante su proceso de formación especializada. Según el tipo de
universidad (pública o privada) el resultado fue: 24.32% (n: 9) y 48.72 (n: 19)
respectivamente; Chi2: 4.85, p: 0.028.
71.05% de médicos residentes ha participado en el proceso de valoración urológica
pretrasplante renal, según el tipo de universidad (pública o privada) 54.05% (n:20) y
87.18% (n:34) manifestaron haber participado en este tipo de valoraciones
respectivamente; Chi2: 10.12, p: 0.001. 31.58% ha asistido a una cirugía de extracción de
injerto renal para trasplante (rescate multiorgánico o nefrectomía de donante vivo), 18.92%
(n:7) de los participantes de programas en universidades públicas vs 43.59% (n:17) de los
participantes adscritos a programas en universidades privadas; Chi2: 5.34, p: 0.021.
28.95% ha participado en una cirugía de trasplante renal, 13.51% (n:5) para el grupo de
universidades públicas vs 43.59% (n:17) para el grupo de universidades privadas, Chi2:
8.35, p: 0.004. 59.21% ha hecho parte del equipo médico que maneja las complicacionesTrasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia 23
postrasplante renal, 37.84% (n: 14) para el grupo de universidades públicas vs 79.49% (n:
31) para el grupo de universidades privadas, Chi2: 13.63, p: 0.0001 (Ver figura 1).
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Si No
Figura 1. Participación de los residentes de urología colombianos en las fases del
trasplante renal (Datos en porcentaje).
97.37% (n: 74) considera que el trasplante renal es un área concerniente al ámbito
urológico, según el tipo de universidad: 97.30% (n:36) en el grupo de universidades
públicas y 97.44% (n:38) en el grupo de universidades privadas, Chi2: 0.0014, p: 0.97.24 Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
76.32% (n: 58) considera su formación urológica relacionada con el trasplante renal como
insuficiente, para el grupo de universidades públicas el valor fue del 86.49% (n: 32) y para
el grupo de universidades privadas fue de 66.67% (n: 26), Chi2: 4.12, p: 0.042.
La principal área de interés durante el proceso de formación para los participantes fue:
endourología 46.03%, oncología: 20.63% y urología funcional: 12.7%. El trasplante renal
ocupó el último lugar con tan solo 4.76% de participantes que consideran esta área como
primordial durante su formación académica.
Los participantes seleccionaron como área de mayor interés para ejercicio profesional:
26.76%: endourología, 21.87%: laparoscopia y mínima invasión, 20.31%: urología
pediátrica; sólo 6.25% seleccionó el trasplante renal como su principal área de interés para
el desenvolvimiento clínico/quirúrgico.
56 participantes describieron las barreras, que desde la perspectiva de los residentes
impiden una adecuada aproximación del urólogo en formación al trasplante renal. Los
datos se exponen en la tabla 2.
Barreras para formación en trasplante renal durante la residencia de Urología.
Rotación no disponible o existente, tiempo limitado para rotación. 32.14%
El TxR es un área exclusiva de cirugía general 26.79%
Escaso recurso humano y equipos de TxR en el país 19.64%
No hay urólogos en TxR 12.5%
Baja tasa de donación y trasplante en Colombia 8.93%
Tabla 2. Principales barreras para la formación en trasplante identificadas por los
residentes de urología (n: 56). TxR: Trasplante Renal.Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia 25
5. Discusión.
La educación posgraduada de urología actualmente enfrenta grandes retos derivados del
avance tecnológico en esta área especializada del conocimiento; el advenimiento de
tecnologías de mínima invasión que han permitido alcanzar resultados quirúrgicos
satisfactorios han generado también vacíos en el entrenamiento de técnicas quirúrgicas
abiertas que reciben los residentes de urología en todas las latitudes del mundo [15] .
A pesar de que la evolución histórica y los principios quirúrgicos del trasplante renal se
arraigan a la urología, actualmente la exposición que tienen los residentes de urología al
trasplante es escasa. Un estudio reciente ejecutado en Estados Unidos [16] demostró que
sólo el 13% de residentes de urología ha tenido exposición clínica o quirúrgica en
trasplante renal, estos datos son muy diferentes a los descritos en los años 80 y 90 [8, 12]
cuando se estimaba que más del 80% de residentes de urología tenían participación activa
con relación al trasplante renal.
Pese a las limitaciones del presente estudio (derivadas de su tipo, diseño y mecanismo
selección) los resultados obtenidos demuestran que el residente de urología en Colombia
tiene un desenvolvimiento limitado en trasplante renal, que a pesar de que la mayoría de
los participantes han hecho parte del equipo multidisciplinario que ejecuta la valoración
pre-trasplante renal, su participación en la cirugía para obtención del injerto renal
(cadavérico o vivo) y la participación en el manejo de complicaciones urológicas
postrasplante resulta ser bastante limitada. Se demuestra también que a pesar de que la
mayoría de los participantes considera al trasplante renal como un área concerniente a la
urología, su formación y percepción sobre el entrenamiento recibido en esta área es
insatisfactorio, ya que 76.32% de los participantes calificó como insuficiente su
entrenamiento en trasplante renal y 63.16% de los participantes manifestó no haber
recibido entrenamiento formal durante su residencia con relación al trasplante renal.26 Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
También se puede evidenciar que el trasplante renal no es un área de interés principal
para la formación y futuro laboral del residente de urología colombiano y que las principales
barreras identificadas para la aproximación del residente de urología en Colombia al
trasplante renal son susceptibles de superarse a través de la modificación de los planes
de estudio (creación de rotación dentro de los programas académicos) o de la ejecución
de trámites administrativos requeridos para que las instituciones de educación superior
que brindan formación especializada en urología puedan tener convenios con instituciones
hospitalarias que brinden el servicio de trasplante renal.
Resulta llamativo que se encontraron diferencias con significancia estadística entre las
percepciones de los participantes según el carácter de la universidad a la cuál pertenece
su programa de residencia (pública o privada); los datos obtenidos plantean que los
programas de urología de las universidades públicas en Colombia tienen una menor
aproximación al trasplante renal. Este hecho es un insumo de vital importancia para
generar estrategias que permitan homogeneizar la enseñanza urológica en el país.
Nuestros resultados en términos cualitativos se asemejan a los descritos por Cabello-
Benavente [10] y demuestran de forma similar a los estudios disponibles en Norteamérica
[11, 12, 16] que los residentes de urología requieren un mayor entrenamiento y mayor
exposición a todas las fases del proceso de trasplante renal.
Es preciso resaltar que los autores del presente trabajo no omiten la necesidad de estudios
supra especializados y entrenamiento adicional al recibido durante la especialización de
urología para el ejercicio de las actividades quirúrgicas relacionadas con el trasplante renal,
sin embargo consideran que el papel que desempeña el urólogo en relación al trasplante
renal es de vital importancia para que el paciente receptor de trasplante, el donante vivo y
el injerto renal alcancen la supervivencia esperada y para que el trasplante renal siga
siendo una estrategia con una adecuada relación costo/beneficio en nuestro país. Por tal
razón resulta de vital importancia optimizar el entrenamiento que reciben los residentes de
urología en Colombia con relación al trasplante renal.Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia 27
6. Conclusiones.
Aproximadamente la mitad de los programas de residencia en urología incluyen formación
en trasplante renal, 36.84% los residentes de urología en Colombia han recibido formación
o entrenamiento formal en trasplante renal durante su residencia y 76.31% de los
residentes considera su entrenamiento en trasplante renal como insuficiente. A pesar de
que la mayoría de los residentes ha participado en la valoración urológica pre-trasplante
su aproximación a la cirugía de obtención del injerto renal y de trasplante renal, así como
al manejo de complicaciones urológicas postrasplante es escasa.
El trasplante renal no parece ser un área de interés principal para el residente de urología
en Colombia a pesar de que la mayoría lo considera un área de experticia urológica. La
ausencia o tiempo limitado para la rotación en trasplante renal es la principal limitante
identificada.
Se evidenciaron diferencias con significancia estadística en las percepciones de los
residentes de urología sobre el entrenamiento en trasplante renal según el carácter de la
universidad (pública o privada), este hallazgo constituye un aspecto de trabajo importante
para alcanzar la homogenización del entrenamiento urológico en el país.
Se hace necesario plantear estrategias educativas que permitan mejorar el entrenamiento
y facilitar la aproximación del residente de urología en Colombia al trasplante renal.28 Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
A. Anexo: Encuesta practicada a los
residentes de urología en Colombia.Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia 2930 Trasplante renal en el entrenamiento urológico en Colombia
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