Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I
Autor: Marín Medina, Liliana Katherine
Asesor: Hernández Flechas, Martha Rocío (Thesis advisor)
Fecha: 2017
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública y su prevalencia está aumentando en los ancianos. El objetivo de esta investigación es describir las características sociodemográficas,  clínicas y la supervivencia de los pacientes mayores de 65 años con ERC en estadio 5 (Fase I) en diálisis en siete ciudades de Colombia.   Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional, retrospectivo, entre 2013 - 2016. Se construyó una base de datos que incluyera las variables a estudio a partir de la revisión tanto de las historias clínicas como las bases de datos de la IPS. Se incluyeron 1108 pacientes con los criterios de elegibilidad.  En la Fase I de este estudio se describirán las variables sociodemográficas, clínicas y la supervivencia. Se utilizó el software EPIDAT para realizar el análisis estadístico y la herramienta del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia para la elaboración del Análisis de la Situación de salud.   Resultados: la edad media fue de 75,62 años y la hemodiálisis fue ofrecida en un 82,3% de los casos. Un 75% iniciaron diálisis como urgencia. La permanencia media en diálisis fue 40 meses y la comorbilidad más representativa son las enfermedades cardiovasculares siendo también la causa de muerte en un 45%. La mortalidad específica por tipo de terapia fue de 26,08 por cada 100 pacientes en HD y de 6,498 para DP, además se encontró una letalidad de 32 por 100. La supervivencia por Kaplan- Meier fue de 46.75% a partir de la fecha de la primera diálisis la cual podía ser antes de cumplidos los 65 años y la supervivencia a 5 años desde el ingreso a la unidad renal fue del 62,57%.  Conclusiones: el 50,9% de los pacientes se ubicó en el decenio 65 – 74 años, la HD fue la terapia más frecuente sin embargo cualquiera de las TRR son posibles en los ancianos. Las mayores comorbilidades fueron por enfermedades cardiovasculares, pero debido a que los pacientes ancianos pueden tener otras condiciones geriátricas que se han asociado a peores desenlaces esta investigación sugiere que el papel del geriatra es imprescindible para abordalas y ofrecer un mejor manejo que permita mejorar los desenlaces y además apoyar al grupo tratante. La mortalidad específica por tipo de terapia requiere adicionales análisis para determinar su significancia estadística. Se encontró una supervivencia del 46.75 %, sin embargo para los pacientes que inician diálisis a partir de los 65 años se requiere un análisis de supervivencia específica para este grupo. Los datos obtenidos en esta investigación hacen necesarios futuros estudios que aborden las posibles asociaciones entre factores que impacten en los desenlaces (mortalidad, supervivencia, calidad de vida) en este grupo poblacional, además de estudios que aborden desde la geriatría otros aspectos importantes en la población de ancianos que reciben diálisis.  Palabras claves: Enfermedad renal crónica, Anciano, Hemodiálisis, Diálisis peritoneal,  Mortalidad, Supervivencia, Comorbilidad.

Caracterización sociodemográfica, clínica y
sobrevida de una población mayor de 65
años en diálisis en siete ciudades de
Colombia, Fase I.
Liliana Katherine Marín Medina
Natalia Abad Ramírez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de Medicina Interna.
Bogotá, Colombia
2017Caracterización sociodemográfica, clínica y
sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I.
Liliana Katherine Marín Medina
Natalia Abad Ramírez
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al
título de Especialista en Geriatría.
Director:
Jorge Hernán López Ramírez.
Médico Internista - Geriatra.
Línea de Investigación:
Geriatría, Nefrología.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2017(Dedicatoria o lema)
A nuestros padres, hermanos, esposos e hijos
por su paciencia, apoyo incondicional y el
respeto que merecen.
A nuestros pacientes que son el objetivo
fundamental de nuestro quehacer.Agradecimientos VII
Agradecimientos
Agradecemos a cada uno de nuestros profesores geriatras por sus enseñanzas y su
acompañamiento en este proceso de aprendizaje.
Jorge Hernán López Ramírez, MD.
Coordinador del programa curricular de Geriatría, Departamento de Medicina Interna,
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Servicio de Geriatría Hospital
Universitario Nacional de Colombia- Bogotá.
B. Braun Dialy- ser SAS de Colombia, empresa especializada en el tratamiento y
gerenciamiento de la Enfermedad Renal a nivel nacional, sede Bogotá.
Konniev Rodriguez, MD.
Nefrólogo, Universidad del Rosario.
Gerente Médico Dialy-ser B. Braun, Bogotá - Colombia.VIIIResumen IX
Resumen
Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud
pública y su prevalencia está aumentando en los ancianos. El objetivo de esta investigación
es describir las características sociodemográficas, clínicas y la supervivencia de los
pacientes mayores de 65 años con ERC en estadio 5 (Fase I) en diálisis en siete ciudades
de Colombia.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional, retrospectivo, entre 2013 -
2016. Se construyó una base de datos que incluyera las variables a estudio a partir de la
revisión tanto de las historias clínicas como las bases de datos de la IPS. Se incluyeron
1108 pacientes con los criterios de elegibilidad. En la Fase I de este estudio se describirán
las variables sociodemográficas, clínicas y la supervivencia. Se utilizó el software EPIDAT
para realizar el análisis estadístico y la herramienta del Ministerio de Salud y Protección
Social de Colombia para la elaboración del Análisis de la Situación de salud.
Resultados: la edad media fue de 75,62 años y la hemodiálisis fue ofrecida en un 82,3%
de los casos. Un 75% iniciaron diálisis como urgencia. La permanencia media en diálisis
fue 40 meses y la comorbilidad más representativa son las enfermedades cardiovasculares
siendo también la causa de muerte en un 45%. La mortalidad específica por tipo de terapia
fue de 26,08 por cada 100 pacientes en HD y de 6,498 para DP, además se encontró una
letalidad de 32 por 100. La supervivencia por Kaplan- Meier fue de 46.75% a partir de la
fecha de la primera diálisis la cual podía ser antes de cumplidos los 65 años y la
supervivencia a 5 años desde el ingreso a la unidad renal fue del 62,57%.X
Conclusiones: el 50,9% de los pacientes se ubicó en el decenio 65 – 74 años, la HD fue
la terapia más frecuente sin embargo cualquiera de las TRR son posibles en los ancianos.
Las mayores comorbilidades fueron por enfermedades cardiovasculares, pero debido a
que los pacientes ancianos pueden tener otras condiciones geriátricas que se han
asociado a peores desenlaces esta investigación sugiere que el papel del geriatra es
imprescindible para abordalas y ofrecer un mejor manejo que permita mejorar los
desenlaces y además apoyar al grupo tratante. La mortalidad específica por tipo de terapia
requiere adicionales análisis para determinar su significancia estadística. Se encontró una
supervivencia del 46.75 %, sin embargo para los pacientes que inician diálisis a partir de
los 65 años se requiere un análisis de supervivencia específica para este grupo. Los datos
obtenidos en esta investigación hacen necesarios futuros estudios que aborden las
posibles asociaciones entre factores que impacten en los desenlaces (mortalidad,
supervivencia, calidad de vida) en este grupo poblacional, además de estudios que
aborden desde la geriatría otros aspectos importantes en la población de ancianos que
reciben diálisis.
Palabras claves: Enfermedad renal crónica, Anciano, Hemodiálisis, Diálisis peritoneal,
Mortalidad, Supervivencia, Comorbilidad.Abstract XI
Abstract
Background: Chronic kidney disease (CKD) is an important public health problem and its
prevalence is increasing in the elderly. The aim of this research is to describe the
sociodemographic, clinical and survival characteristics of patients over 65 years of age with
stage 5 CKD (Phase I) on dialysis in seven cities in Colombia.
Materials and methods: observational, retrospective, descriptive study between 2013 -
2016. A database was built that included the variables to be studied based on the review
of both the clinical records and the databases of the IPS. We included 1108 patients with
the eligibility criteria. Phase I of this study will describe sociodemographic, clinical and
survival variables. EPIDAT software was used to perform the statistical analysis and the
tool of the Ministry of Health and Social Protection of Colombia for the elaboration of the
Analysis of the Health Situation.
Results: mean age was 75.62 years and hemodialysis was offered in 82.3% of the cases.
75% started dialysis as an emergency. The mean stay on dialysis was 40 months and the
most representative comorbidity are cardiovascular diseases, being also the cause of death
in 45%. The specific mortality rate by type of therapy was 26.08 per 100 patients in HD and
6,498 for PD, in addition, a mortality rate of 32% was found. Survival by Kaplan-Meier was
46.75% from the date of the first dialysis, which could be before the age of 65 and the 5-
year survival from admission to the renal unit was 62.57%.
Conclusions: 50.9% of patients were in the decade 65 - 74 years, HD was the most
frequent therapy however any of the RRT are possible in the elderly. The greatest
comorbidities were due to cardiovascular diseases, but because elderly patients may have
other geriatric conditions that have been associated with worse outcomes, this researchXII
suggests that the role of the geriatrician is essential to address these conditions and offer
a better management to improve the outcomes and also support the target group. Specific
mortality by type of therapy requires further analysis to determine its statistical significance.
A survival of 46.75% was found, however, for patients starting dialysis from the age of 65
a specific survival analysis is required for this group. The data obtained in this research
make necessary future studies that address the possible associations between factors that
impact on the outcomes (mortality, survival, quality of life) in this population group, as well
as studies that approach from geriatrics other important aspects in the population of the
elderly receiving dialysis.
Key words: Chronic renal disease, Elderly, Hemodialysis, Peritoneal dialysis, Mortality,
Survival, Comorbidity.Tabla de contenido XIII
Contenido
Resumen ......................................................................................................................... IX
Abstract ........................................................................................................................... XI
Lista de Figuras .............................................................................................................. XV
Lista de tablas .............................................................................................................. XVII
Lista de abreviaturas ..................................................................................................... XIX
Introducción ...................................................................................................................... 1
1. Marco teórico ................................................................................................................ 3
1.1 Enfermedad renal crónica estadio 5 en el anciano .................................................. 3
1.2 Diálisis en el anciano .............................................................................................. 7
1.3 Calidad de vida en el anciano en diálisis ................................................................. 9
1.4 Cuenta de alto costo ............................................................................................. 11
2. Justificación ................................................................................................................ 13
3. Metodología............................................................................................................... 15
3.1 Objetivo General ................................................................................................... 15
3.2 Objetivos Específicos ............................................................................................ 15
3.3 Tipo de estudio ..................................................................................................... 15
3.4 Población del estudio ............................................................................................ 15
3.5 Criterios de Inclusión ............................................................................................ 16
3.6 Criterios de Exclusión: ......................................................................................... 16
3.7 Variables ............................................................................................................... 16
3.8 Definiciones Operativas ........................................................................................ 20
3.9 Análisis Estadístico ............................................................................................... 21
3.10 Consideraciones Éticas ....................................................................................... 22
4. Resultados ................................................................................................................. 25XIV
4.1 Datos demográficos ............................................................................................... 26
4.2 Distribución Geográfica ......................................................................................... 27
4.3 Medidas de tendencia central y dispersión por variable ......................................... 29
4. 4 Mortalidad ............................................................................................................. 36
4.5 Análisis Supervivencia ........................................................................................... 39
5. Discusión .................................................................................................................... 41
5.1 Limitaciones .......................................................................................................... 46
6. Conclusiones y recomendaciones ............................................................................ 47
ANEXOS ......................................................................................................................... 49Lista de Figuras XV
Lista de Figuras
Figura 1. Pirámide Poblacional Pacientes en Diálisis IPS 2013-2016 ............................ 26
Figura 2. Pirámide Poblacional Pacientes IPS vs Colombia ......................................... 26
Figura 3. Distribución Etiológica IPS vs Cuenta alto costo ............................................. 32XVILista de Tablas XVII
Lista de tablas
Tabla 1. Descripción de las variables ............................................................................. 17
Tabla 2. Descripción de la población a estudiar. ............................................................. 25
Tabla 3. Distribución poblacional por municipio. ............................................................. 27
Tabla 4. Distribución por sexo y edad. ............................................................................ 29
Tabla 5. Distribución según régimen de afiliación IPS vs Cuenta alto costo .................. 30
Tabla 6. Distribución tipo de tratamiento IPS .................................................................. 30
Tabla 7. Distribución Hemodiálisis por grupo etario IPS ................................................. 31
Tabla 8. Distribución diálisis peritoneal por grupo etario IPS .......................................... 31
Tabla 9. Distribución modo de inicio Diálisis IPS vs Cuenta alto costo ........................... 32
Tabla 10. Modo de Inicio Urgencia dialítica por grupo de edad ...................................... 33
Tabla 11. TFG General comparada ............................................................................... 33
Tabla 12. TFG Hombres comparada ............................................................................. 34
Tabla 13. TFG Mujeres comparada ............................................................................... 34
Tabla 14. Medidas de tendencia central y dispersión variable IMC por sexo .................. 34
Tabla 15. Distribución de registros de comorbilidades pacientes IPS: ............................ 35
Tabla 16. Distribución novedades pacientes IPS ............................................................ 36
Tabla 17. Letalidad por sexo .......................................................................................... 37
Tabla 18. Letalidad por grupo de edad ........................................................................... 37
Tabla 19. Distribución por causa de muerte: ................................................................. 38
Tabla 20. Mortalidad especifica: ..................................................................................... 38XVIIILista de Abreviaturas XIX
Lista de abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
CKD-EPI Colaboración Epidemiológica de la ERC
ERC Enfermedad Renal Crónica
IMC Índice de Masa Corporal
TFGe Tasa de Filtración Glomerular Estimada
TRR Terapia de Reemplazo Renal
VIH Virus de Inmunodeficiencia HumanaXXIntroducción 1
Introducción
El envejecimiento poblacional plantea una serie de retos a nivel de salud, dado los
fenómenos y patologías que pueden estar presentes en esta población etaria, de ahí el
incremento de la prevalencia de enfermedades crónicas y de alto costo, como por ejemplo
la enfermedad renal crónica; dentro de ésta el estadio 5 de la enfermedad renal crónica.
Generalmente los pacientes en estadio 5 requieren de intervenciones a través de terapia
de reemplazo renal sea por hemodiálisis o diálisis peritoneal, sin pasar por alto que en la
actualidad también en algunos casos se llega a plantear un manejo conservador para éste
estadio, claro está dentro de una serie de consideraciones de la condición del paciente
bajo la asesoría de un grupo interdisciplinario. Sin embargo, existen múltiples estudios que
determinan el mejor tratamiento para los pacientes en enfermedad renal crónica estadio 5,
pero ésta información se ha centrado en pacientes menores de 65 años; y la pregunta a
plantear sería:¿Qué pasa con los adultos mayores de 65 años que presentan ésta
condición?. Precisamente en esa búsqueda por resolver dicha inquietud, ya se han ido
generando algunos estudios que permiten caracterizar y conocer mejor éste grupo. Por lo
tanto consideramos que es fundamental conocer cada día más sobre las características
de la población anciana en terapia de reemplazo renal, conocer en nuestro país sus
características sociodemográficas, clínicas y la supervivencia, a parte de las
características de algunos síndromes geriátricos que podrían verse relacionados y
aumentados en pacientes con ésta patología. A partir de estas inquietudes surge el anhelo
de realizar el presente trabajo, con el fin abrir camino para optimizar la información
requerida en dicha área.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 2
El presente trabajo tiene como objetivo caracterizar la población mayor de 65 años de edad
que se encuentra en diálisis; para ésta investigación contamos con el apoyo de una IPS,
con sede en siete ciudades del país, que brinda el servicio de diálisis a los pacientes. A
través de un estudio descriptivo observacional retrospectivo se realizó el análisis de ésta
información, contando con la oportunidad de caracterizar una importante población
anciana en diálisis y de compararla con lo reportado a nivel nacional en la cuenta de alto
costo para el 2015, datos de importancia para la población que maneja esta IPS.
Consideramos que la información obtenida permite abrir el campo de investigación en ésta
área en nuestro país y a futuro contribuir con el planteamiento de nuevos lineamientos de
manejo de la población mayor de 65 años en terapia de reemplazo renal, encaminados a
garantizar la calidad de vida de los pacientes.Capitulo I. Marco Teórico 3
1. Marco teórico
1.1 Enfermedad renal crónica estadio 5 en el anciano
La enfermedad renal crónica en la actualidad afecta a un porcentaje importante de la
población y se relaciona con enfermedades o fenómenos de alta prevalencia como el
envejecimiento, la hipertensión arterial, la diabetes o la enfermedad cardiovascular.
Generalmente la enfermedad renal crónica forma parte de un grupo de comorbilidades que
están presentes en pacientes que usualmente son seguidos por múltiples especialidades
médicas, inicialmente por Atención primaria y posteriormente por Medicina Interna,
Cardiología, Geriatría, Endocrinología y otras especialidades médicas o quirúrgicas que
requiera el paciente según el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica (10).
En el mundo el 10% de la población está afectada por ERC, y millones de personas mueren
cada año porque no tiene acceso a un tratamiento (11). La prevalencia de la enfermedad
renal crónica va en ascenso y esto se relaciona con el aumento del envejecimiento de la
población, sumado a la mayor existencia de factores de riesgo cardiovascular y a un
diagnóstico más precoz (12). Para el 2009 en Reino Unido se encontró que el promedio
de edad de pacientes con enfermedad renal crónica estaba entre 63 a 69 años (13). En
Colombia se publicó en el 2015 el informe sobre la situación de la enfermedad renal
crónica, encontrándose una prevalencia general de ERC estadio 5 de 66,8 por cada
100.000 habitantes, siendo más alta en hombres (78,4 por 100.000 habitantes) que en
mujeres (57,3 por 100.000 habitantes). La prevalencia de enfermedad renal crónica estadio
5 en los departamentos con mayor prevalencia son: Valle del Cauca, Sucre, Quindío, Huila
y Bolívar.
Para el año 2015 se identificaron en Colombia 34.469 personas con terapia de reemplazoCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 4
renal, calculándose una prevalencia de 71,5 por 100.000 habitantes. Los porcentajes más
altos reportados de pacientes con nuevos diagnósticos de enfermedad renal en cualquiera
de sus estadios, se encontraban en igual proporción en edades comprendidas entre los
65 y 69 años (13,3%) y los pacientes con 80 años y más años (13,3%); a su vez para el
2014 se encontró que el número de pacientes de más de 80 años que se manejaron con
tratamiento médico no dialítico estaba representado por el 50,3%. En Dialy- Ser se
realizaron para el 2014 el 4,2% de las diálisis del país (5).
La definición actual de enfermedad renal crónica la determina como una disminución de la
función renal ya sea por una tasa de filtración glomerular menor de 60 ml / min por 1,73
m2 o marcadores de daño renal, o ambos de al menos tres meses de duración
independiente de la causa. La diabetes y la hipertensión son las principales causas de
enfermedad renal crónica en los países de altos ingresos, medios y bajos ingresos(10). De
hecho la diabetes en el anciano se acompaña de factores de riesgo cardiovasculares,
fragilidad, limitada expectativa de vida, pérdida de peso no intencionada, cambios en la
composición corporal, polifarmacia con la posibilidad de potenciar las interacciones
farmacológicas, riesgo elevado de hipoglucemia, aislamiento social, situación funcional y
de dependencia socioeconómica y síndromes geriátricos. La diabetes es la principal causa
de enfermedad renal crónica en países desarrollados, de hecho ésta patología de base
constituye la principal causa de tratamiento sustitutivo renal, y a su vez existe una alta
prevalencia de enfermedad renal crónica y diabetes mellitus en el anciano, como la
reportada en España del 34,6% para el 2010 (14).
Otro concepto que ha tomado fuerza en la actualidad, es el de enfermedad renal oculta,
la cual se define por la presencia de un filtrado glomerular menor de 60ml/min junto con
creatinina sérica en rango normal, y lo que se ha encontrado con un seguimiento a 5 años
es que en la mayoría mujeres, siguen presentando en el tiempo una creatinina sérica en
rango normal, con un descenso en la filtración glomerular, que puede corresponder al
proceso fisiológico de envejecimiento renal en lugar de un proceso patológico, sin
progresión de enfermedad renal a nefropatía terminal (15). A su vez existen otros factores
como la desnutrición, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la insuficienciaCapitulo I. Marco Teórico 5
cardiaca, haciendo parte de esa multimorbilidad que conlleva a un incremento de la
fragilidad en la población con enfermedad renal crónica (12).
Por otro lado el valor de filtración glomerular menor de 60ml/min/1,73m2, como un punto
crítico para determinar la presencia de enfermedad renal crónica, es importante ya que
también esto significa mayor morbilidad cardiovascular, aumento en la mortalidad o
aumento del riesgo de enfermedad renal terminal. Sin embargo en la actualidad hay dudas
acerca de si éste valor realmente representa riesgo de desarrollar enfermedad renal
avanzada, o si no es reversible o prevenible en personas mayores de 70 años (2).
En personas entre 70 y 110 años de edad, el filtrado glomerular disminuye anualmente
1,05ml/min/1,73m2. Desde el nacimiento hasta los 89 años de edad, inicia un descenso
lento de la tasa de filtración glomerular, hasta que a los 89 años de edad, siendo de
65ml/min. La producción de creatinina disminuye con la edad, ya que se presenta un
aumento en la pérdida de masa muscular y peso corporal, por lo tanto pequeños aumentos
en la creatinina en sangre en ancianos, reflejan un mayor descenso del filtrado glomerular
que el mismo aumento de la creatinina plasmática en jóvenes sanos (16) Dentro de la
fisiología del envejecimiento humano, se ha encontrado que el filtrado glomerular y el flujo
plasmático renal efectivo presentan un descenso con la edad, aún en ausencia de
enfermedad renal. Este descenso en el filtrado glomerular es de 0,75mil/min/año, aunque
algunos pacientes, hasta la tercera parte, continuaron estables en el aclaramiento de la
creatinina; como se observó en el estudio de Baltimore; otros estudios posteriores han
demostrado que en ancianos se puede encontrar discretamente disminuida la filtración
glomerular, sobre todo en aquellos que tienen hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca
asociada (16).
Por lo tanto se ha encontrado que ecuaciones como MDRD y CKD-EPI pueden
sobreestimar significativamente la depuración de creatinina en individuos ancianos y por
esto lo que se ha planteado es que se deben generar más estudios que valoren las
ecuaciones de tasa de filtración glomerular en la población anciana, donde se incorporen
aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos a éstas medidas (17). Es así como se ha
planteado que las fórmulas como MDRD y CKD-EPI, son válidas para la estatificación y elCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 6
seguimiento de la progresión de pacientes ya diagnosticados con enfermedad renal
crónica, sin embargo usar una filtración glomerular menor de 60ml/min para rastrear a los
pacientes sin diagnóstico conocido de insuficiencia renal crónica es controvertido, sobre
todo para la población mayor de 70 años, y en especial las fórmulas no están validadas
para población mayor de 80 años (18) Para tratar de evitar estos errores, en la Universidad
de Salamanca se ha estado trabajando la fórmula de HUGE, donde se valoran parámetros
clínicos, bioquímicos, imagen y en algunos casos biopsia renal, y no solamente la filtración
glomerular, lo cual permite diferenciar entre una tasa de filtración glomerular menor de
60ml/min y enfermedad renal crónica con una alta sensibilidad y especificidad, sobretodo
en personas mayores de 70 años (19). En los pacientes octogenarios se ha propuesto
usar la Cistatina C como una alternativa para medir la tasa de filtración glomerular, ya que
se ha encontrado que la cistatina C es menos dependiente de la masa muscular, al
contrario de la creatinina, sobre todo en poblaciones como los ancianos donde la masa
muscular se encuentra reducida; para tales fines recientemente en el Berlin Initiative Study
(BIS) se plantean dos ecuaciones para estimar la función renal en el anciano,
predominantemente en personas mayores de 70 años (20)(21)(22)(23).
Ahora dentro de los cambios fisiológicos del envejecimiento otra característica es que la
reserva renal se encuentra íntegra en el anciano, sin embargo su magnitud de respuesta
se encuentra disminuida de tal forma que es sólo del 40% frente a 90% en el joven (24).
Es así como dentro de esos cambios fisiológicos renales del envejecimiento al
compararlos con la población joven, se encuentra una similar producción de eritropoyetina,
reabsorción tubular proximal de sodio, fósforo y ácido úrico; reducción en el filtrado
glomerular, reserva renal, reabsorción de sodio, cloro, agua, calcio y magnesio; reducción
en la secreción tubular de potasio y capacidad de dilución de agua; acidificación tubular
distal enlentecida (25). Es así como teniendo en cuenta todos estos cambios fisiológicos
entre las patologías que frecuentemente que se identifican en los ancianos, se encuentra
la insuficiencia renal crónica.
En el estudio EROCAP, publicado en 2007, se encontró una prevalencia en mayores de
70 años del 33,7% (10). En los países del este, la prevalencia de enfermedad renal crónica,Capitulo I. Marco Teórico 7
es de aproximadamente del 10% en las personas de 65 años de edad, y se incrementa
hasta el 60% en individuos mayores de 80 años; sin embargo el mejor método para estimar
la tasa de filtración glomerular en individuos viejos aún es incierto (26). En Estados Unidos
la prevalencia en la disminución de la tasa de filtración glomerular en ancianos entre 1988-
1994, 1999-2004 y 2005-2010, distribuida en tasa de filtración menor de 60ml/min/1,73m2
y menor de 45ml/min/1,73m2, fue de 40,5% , 49,95 y 51,2% en el primer grupo y de 14,3%
18,6% y 21,7% respectivamente, estos datos fueron tomados de NHANES (24) (16).A su
vez los criterios K/DOQI, en los individuos de edad media: 67,9+- 13 años, y su asociación
con otras comorbilidades como por ejemplo con DM tipo 2, en España fue del 34,6%
para el 2010 (14). Ahora existen a parte de los cambios fisiológicos, otros factores que
son considerados de mal pronóstico en asociación con enfermedad renal crónica en el
anciano, como son los encontrados en el estudio “Ancianos con enfermedad renal crónica
del Hospital General de Segovia”, estos son: proteinuria, episodios de fracaso renal agudo,
niveles de ácido úrico y la insuficiencia cardiaca (27). Por lo tanto teniendo en cuenta todos
estos aspectos es importante considerar la importancia de la enfermedad renal crónica en
el anciano y sus implicaciones en ésta población.
1.2 Diálisis en el anciano
En Estados Unidos para el 2009 el tratamiento dialítico más utilizado en personas mayores
de 75 años de edad con enfermedad renal estadio 5 fue la hemodiálisis en un centro de
diálisis en un 96%, cerca de un 3% recibieron diálisis peritoneal ambulatoria (28). En
Bélgica el costo de la diálisis por paciente anualmente es mayor a 50.000 euros; en los
países del oeste la prevalencia es aproximadamente del 10% en mayores de 65 años y
esta cifra se incrementa hasta el 60% en pacientes mayores de 80 años y más (1). En
Canadá el número de pacientes en diálisis va en aumento, sin embargo la diálisis
peritoneal continúa en decline; en los últimos 20 años, la prevalencia de enfermedad renal
en estadio terminal, se ha incrementado en un 123%, y se ha aumentado al doble el
número de pacientes con trasplante renal (29).Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 8
En la mayoría de los estudios la principal causa de muerte tanto en hemodiálisis como en
diálisis peritoneal es la de origen cardiovascular (siendo principalmente por infarto de
miocardio y accidente vascular cerebral). A su vez la existencia de múltiples lesiones
orgánicas en la diabetes predispone a una mayor tasa de hospitalizaciones de los
pacientes; por ejemplo en el caso de la diálisis peritoneal la peritonitis representa la
principal causa de hospitalización en los pacientes diabéticos, mientras que en los
pacientes en hemodiálisis las principales complicaciones están dadas por complicaciones
del acceso vascular y las cardiovasculares (30).
La decisión sobre cuando iniciar la diálisis en el anciano puede ser difícil y depende de
algunos criterios como la tasa de filtración glomerular y síntomas de uremia; se trata de
un tema complejo que depende de la evaluación del estado funcional, comorbilidades y
síndromes geriátricos y todo esto hace parte de la valoración de los posibles resultados
adversos; a su vez el inicio de la terapia de reemplazo renal está asociada con una pérdida
de la independencia, decline funcional, incremento de morbilidad y mortalidad en los
pacientes (31)(32). En éste grupo de pacientes se debe tener en cuenta que la mayor
mortalidad y morbilidad se presenta en los primeros 3 meses de iniciada la diálisis, el
deterioro funcional y cognitivo es más alto en los pacientes ancianos que se encuentran
en terapia dialítica de forma crónica; la hemodiálisis puede ofrecer un poco más de
sobrevida que la diálisis peritoneal, sin embargo la hemodiálisis genera altos niveles de
fatiga pos diálisis en el anciano que puede limitar la actividad física, a su vez los pacientes
en diálisis peritoneal requieren con menos frecuencia ser hospitalizados que los pacientes
que se encuentran en hemodiálisis (31) (33).
Los pacientes ancianos en diálisis tiene un riesgo incrementado de desarrollar síndromes
geriátricos desarrollando: fragilidad, deterioro funcional y cognitivo y un mayor riesgo de
caídas (34). Por otro lado vale la pena tener en cuenta que también existe la posibilidad
para los pacientes de realizar un manejo conservador, esto depende de varios factores; en
los países bajos se realizó un estudio retrospectivo analizando la sobrevida en una cohorte,
analizando entre el 2004 y el 2014 la opción de terapia de reemplazo renal versus manejo
conservador, no se encontró diferencia estadísticamente significativa en cuanto aCapitulo I. Marco Teórico 9
supervivencia entre los pacientes mayores de 80 años, aunque la comorbilidad estaba
asociada con una menor supervivencia (35). El punto crucial de qué paciente geriátrico
llevar o no a diálisis, debe estar enmarcado dentro de una estratificación de riesgo de
morbilidad, realizado para cada paciente , de ahí que cuando se suman diferentes
comorbilidades y el riesgo es mayor podría tomarse la decisión de no realizarla, sin
embargo es una decisión que debe ser acompañada por el nefrólogo (36)(37).
1.3 Calidad de vida en el anciano en diálisis
La OMS define calidad de vida como “ la percepción individual de la propia posición en la
vida dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en relación con
sus objetivos, esperanzas, normales y preocupaciones”(38). Valorar la calidad de vida
relacionada con la salud, permite determinar los efectos que produce la enfermedad en el
paciente y la forma en la que afecta todos los aspectos de la vida, los cuales están
determinados por el proceso salud-enfermedad incluyendo su terapéutica; a su vez permite
determinar el bienestar físico que es determinado por la actividad funcional del individuo,
el bienestar social, la situación económica y el sufrimiento familiar, a la par de la
determinación del bienestar psicológico y espiritual generado por la enfermedad y el
tratamiento (8).
La determinación de la calidad de vida de los pacientes en diálisis debe considerarse de
rutina para su rehabilitación, con el fin de restaurar una calidad de vida óptima, prolongarla
y mantenerla ofreciendo tratamiento sustitutivo individualizado (39). En los adultos
mayores se presentan diversas condiciones psicosociales y comorbilidades que afectan la
sobrevida y la calidad de vida, en Colombia se han realizado algunos estudios al respecto;
algunos estudios observacionales han mostrado mejoría en la sobrevida en aquellos
pacientes tratados con diálisis en comparación con aquellos tratados de manera
conservadora, sobre todo en aquellos que tienen menor comorbilidad cardiovascular,
algunos autores han sugerido que los pacientes que asisten terapia de hemodiálisis
pueden mejorar su calidad de vida como consecuencia del estímulo social al generarCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 10
interacción con personas más jóvenes (40). Otros estudios que evalúan la mortalidad
relacionada con las diferentes formas de diálisis en adultos mayores, son contradictorios,
ya que estos resultados están relacionados con las características demográficas o la
comorbilidad que presentaron los pacientes (41). En los adultos mayores se presentan
diversas condiciones psicosociales y comorbilidades que afectan la sobrevida y la calidad
de vida, en los diferentes estudios que se han realizado, se han encontrado diferencias,
esto relacionado con el período de evaluación, diseño del estudio y desenlace medido
(42). En el 2009 en Manizales se realizó un estudio con 90 pacientes mayores de 65 años,
para valorar la calidad de vida, estado funcional, aspectos cognitivos y afectivos en
pacientes mayores de 65 años con enfermedad renal crónica estadio 5 en terapia dialítica.
Se encontró en el grupo de pacientes que se encontraban en hemodiálisis el 51% tenían
criterios de depresión moderada y el 5% depresión severa. En el grupo de pacientes en
diálisis peritoneal el 56% tenían depresión moderada. De los pacientes en hemodiálisis el
68% tenían criterios de fragilidad frente a un 53% de los que se encontraban en diálisis
peritoneal. Frente a la calidad de vida, se encontró como determinantes de mejor calidad
de vida: ser hombre, estar en diálisis peritoneal, tener buen nivel de independencia medido
por la escala de Barthel y la edad, a menor edad mejor calidad de vida (43).
Es importante resaltar como el concepto de fragilidad en el anciano toma relevancia en el
paciente con enfermedad renal crónica, ya que estos pacientes generalmente pueden
cursar con anemia, sarcopenia, osteopenia, riesgo aumentado de caídas y fracturas,
enfermedad vascular, malnutrición, deterioro funcional y cognitivo, lo cual genera fragilidad
en el anciano y esto a su vez conlleva a un deterioro en la calidad de vida y una mayor
dependencia de terceros; es así como hay un incremento en la necesidad de cuidadores,
mayor número de ingresos hospitalarios y finalmente la institucionalización de muchos de
éstos pacientes(12).
El tema de diálisis en el adulto mayor cada día toma mayor interés, esto dado por el
aumento de la población anciana y con ello el aumento de pacientes mayores con
requerimiento de diálisis; es así como en el país se han realizado algunos estudios al
respecto, como fue el realizado entre el 2011 al 2012 en Bucaramanga, donde seCapitulo I. Marco Teórico 11
incluyeron 52 pacientes mayores de 65 años, que se encontraban en terapia dialítica; en
estos pacientes se valoró la calidad de vida, se les realizó seguimiento por un año y se
encontró que a pesar de recibir tratamiento dialítico, la percepción de la calidad de vida no
mejoró en la mayoría de los pacientes teniendo en cuenta que paradójicamente si no se
realizaba la terapia de reemplazo renal el deterioro en la calidad de vida podría ser peor.
A su vez se encontró entre las causas de muerte: falla orgánica múltiple, hemorragia de
vías digestivas altas, sepsis pulmonar, fractura de cadera con trombo embolismo pulmonar
(4)(44). Un estudio realizado por el servicio de Nefrología , del Complejo Hospitalario-
Ciudad de Jaén en Jaén, para determinar la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes ancianos en hemodiálisis, utilizando el Kidney Diseases Quality of life (KDQOL-
SF), incluyó 51 pacientes con una edad media de 79 años, concluyó que las mujeres
mostraban peor calidad de vida que los hombres, a su vez la calidad de vida en los
ancianos en hemodiálisis fue inferior a la población en general, y no se modificó con
factores relacionados con la insuficiencia renal crónica terminal y su tratamiento, a su vez
la presencia de depresión y deterioro cognitivo impactó el bienestar de los pacientes (45).
Un estudio realizado por la Universidad de Pisa, Italia valoró 151 pacientes mayores de 60
años, incluidos en diálisis peritoneal, encontrando una alta tasa de sedentarismo y
malnutrición en estos que recibían diálisis peritoneal (46).
1.4 Cuenta de alto costo
La cuenta de Alto Costo, es un organismo técnico no gubernamental del Sistema General
de Seguridad Social en Salud de Colombia, que fue creado en el 2007, con el cual se
busca que las EPS y las entidades obligadas a compensar, se asocien como un Fondo
auto gestionado que ayude a estabilizar el sistema de salud, a través de la equidad
operacional y sin discriminación poblacional. Las enfermedades que se encuentran
estipuladas dentro de ésta cuenta de Alto Costo son: Enfermedad renal crónica, VIH,
Cáncer Hemofilia, Artritis y Enfermedades Huérfanas. La cuenta de Alto costo incluyó a la
enfermedad renal crónica en sus diferentes estadios desde el 2008. En el 2014 se
reportaron 3.055.568 casos, en diferentes estadios, con una tasa de mortalidad de 28,19
por cada cien mil habitantes (47). En el presente trabajo se decidió realizar una
comparación entre algunos de los datos obtenidos para este grupo poblacional en la cuentaCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 12
de alto costo con los obtenidos en este estudio de la población de las IPS, con el objetivo
de obtener un comparativo respecto al nacional.Capitulo II. Justificación 13
2. Justificación
Teniendo en cuenta que gran parte de los pacientes en terapia sustitutiva renal son
mayores de 65 años, los cuales tienen unas diferencias clínicas, funcionales y sociales con
respecto a otros grupos, es importante determinar cuáles son las características de ésta
población ya que esto nos permitirá plantear nuevos lineamientos para mejorar los planes
en salud en éste nivel.
Éste tema proviene de todo un fenómeno que nace desde el envejecimiento poblacional,
es así como a través de la historia hemos visto como la pirámide población ha ido
cambiando, como por ejemplo el envejecimiento de la población principalmente en países
desarrollados, la disminución de la mortalidad y el incremento del número de “ baby
boomers” (1), se ha visto un mayor número de enfermedades crónicas prevalentes. En
Estados Unidos se ha estimado que se aumentará al 19,6% la población mayor de 65
años entre el 2030 y el 2050 (1), y con esto se han aumentado enfermedades como la
enfermedad renal crónica, más predominante en la población mayor, convirtiéndose en un
importante problema de salud pública. A su vez la diálisis y el trasplante renal representan
un alto costo para la sociedad. La prevalencia de enfermedad renal crónica aumenta con
la edad al igual que el aumento de la incidencia de enfermedades como la diabetes mellitus
(2)(3). Según el informe USRDS(United States Renal Data System) para el año 2011, la
incidencia de enfermedad renal crónica en los Estados Unidos fue de 357 pacientes por
millon de habitantes, con una prevalencia de 1699 pacientes por millón de habitantes, con
un promedio de 6% de incremento anual en los casos incidentes; a su vez en dicho informe
se observó cómo va en ascenso éste compromiso de la población anciana (4) . Taiwan,
México y Estados Unidos siguen informando una mayor incidencia de la enfermedad renal
crónica estadio 5 en terapia de reemplazo renal, Colombia a su vez reporte una incidencia
de 123 por millón (5). La Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión( SLANH),
indica que 613 pacientes por millón de habitantes en el 2011 tuvieron acceso a alguna de
las alternativas de tratamiento para la sustitución de la función renal, sin embargo aclaranCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 14
que la distribución de éstos servicios es muy inequitativa y en algunos países la cifra fue
menor de 200. La propuesta de la OPS y la SLANH es impulsar las acciones para permitir
que hasta 700 pacientes por millón de habitantes en cada país de Latinoamérica tenga
acceso a tratamientos de sustitución renal para el 2019 (6) Para el 2009 el 40% de los
pacientes en Estados Unidos con enfermedad renal crónica tienen más de 65 años y el
22,7% son mayores de 75 años (7). La prevalencia e incidencia de enfermedad renal
crónica en Colombia ha aumentado en los últimos años, de ahí que para el 2014 se
reportaban 20.000 personas en terapia de reemplazo renal, para una prevalencia de 450
pacientes por millón de habitantes y una incidencia del 5% (8). En Colombia de hecho se
incluyó explícitamente el manejo de esta enfermedad a partir de la Ley 100 de 1993 (9).
Teniendo en cuenta todos éstos aspectos y la poca información sociodemográfica y clínica
de la población anciana en Colombia, específicamente con enfermedad renal crónica
consideramos fundamental ir caracterizando la población anciana con enfermedad renal
crónica estadio 5 en Colombia, con el fin de generar posteriormente propuestas o nuevos
lineamientos de manejo para ésta población. En la actualidad el mayor número de
pacientes ancianos que acceden a terapia dialítica hace necesario realizar estudios que
permitan evaluar las características sociodemográficas, clínicas, poblacionales y de ésta
forma conocer los verdaderos beneficios que se podrían obtener con el tratamiento.
Además ésta patología y el enfermo renal anciano tiene un fuerte impacto económico
impacto que incide directamente sobre el sistema de salud, lo cual nos invita también a
generar investigación que satisfaga ampliamente muchas de las inquietudes en el tema.Capítulo 3. Metodología 15
3. Metodología
3.1 Objetivo General
Describir las características sociodemográficas, clínicas y la supervivencia a 5 años en
una población de pacientes mayores de 65 años en diálisis en siete ciudades de Colombia.
3.2 Objetivos Específicos
1. Conocer las posibles etiologías de la enfermedad renal crónica en esta población.
2. Describir la presencia de comorbilidad en esta población.
3. Identificar variables de egreso de diálisis por parte del equipo médico.
4. Calcular la mortalidad específica por tipo de terapia dialítica.
5. Identificar la sobrevida de este grupo poblacional desde la fecha de primera
diálisis y a 5 años desde el ingreso a la unidad renal de la IPS.
3.3 Tipo de estudio
Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo.
3.4 Población del estudio
Pacientes mayores de 65 años en diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) con
diagnóstico de enfermedad renal crónica en estadio 5, en centros de diálisis ubicados en
las ciudades de Bogotá, Medellín, Cúcuta, Pereira, Armenia, Popayán y San Andrés
pertenecientes a una IPS en el periodo comprendido del 1 de Enero de 2013 al 30 de
Noviembre de 2016. No se calculó tamaño de muestra y se incluyeron a todos los pacientes
mayores de 65 años que recibieron diálisis en estos los centros de diálisis en el periodo
comprendido de estudio.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 16
3.5 Criterios de Inclusión
1. Pacientes mayores de 65 años (hemodiálisis o diálisis peritoneal) con diagnóstico
de enfermedad renal crónica en estadio 5 que reciben diálisis.
3.6 Criterios de Exclusión
1. Fallecimiento dentro del mes siguiente al inicio de diálisis.
2. Pacientes con requerimiento de diálisis indicada en intoxicación susceptible de
ser manejada con esta terapia.
3. Indicación de diálisis en estados de balance hídrico positivo.
4. Necesidad de diálisis por lesión renal aguda con recuperación de la función renal
dentro de los siguientes tres meses.
5. Retiro voluntario o abandono del programa de diálisis en el primer mes.
3.7 Variables
Se establecieron las variables a estudiar a partir de un formato de recolección de la
información, posteriormente se diseñó la base de datos con las variables a estudiar la cual
se construyó a partir de la revisión de las historias clínicas y bases de datos de los centros
de diálisis de las siete ciudades, se recopiló asi la información de las variables
sociodemográficas, propias del diagnóstico clínico, variables cuantitativas y cualitativas.
Se consignaron las siguientes variables: fecha de nacimiento, sexo, etnia, municipio de
residencia, régimen de afiliación, peso, talla, diagnostico de diabetes mellitus 2,
diagnostico de hipertensión arterial, etiología de la ERC, valor de creatinina, fecha del
diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 5, TFGe de la primera diálisis, TFG por
la ecuación Cockcroft-Gault y CKD-EPI, fecha de primera diálisis, modo de inicio de la
diálisis, modalidad de diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal), número de episodios de
peritonitis, comorbilidades entre estas enfermedad cardiovascular, pulmonar,
inmunológica, infección por hepatitis B y C, VIH, limitaciones al autocuidado, fecha de
fallecimiento, causa de muerte, retiros voluntarios, abandono de la terapia, egreso por elCapítulo 3. Metodología 17
equipo médico, causa de egreso por equipo médico, pacientes trasplantados renal,
hospitalizaciones, riesgo de caídas, índice de comorbilidad de Charlson y calidad de vida
relacionada con la salud; estas cuatro últimas variables serán analizadas en la Fase II de
este mismo estudio. En la Fase II se realizará la descripción y análisis del riesgo de caídas,
hospitalizaciones, Índice de Charlson y calidad de vida.
Tabla 1. Descripción de las variables
Nombre de la variable Definición operativa Naturaleza y nivel de Nivel operativo
medición
Fecha de nacimiento Fecha registrada de nacimiento Cuantitativa Año-mes-día.
reportada en año, mes, día.
Diferenciación de la condición Cualitativa Nominal F = Femenino
Sexo biológica de sexo. M= Masculino
Etnia Grupo étnico al que pertenece el Cualitativa Nominal 1=Indígena, 2=ROM (gitano),
paciente 3=Raizal del archipiélago de San
Andrés y Providencia,
4=Palenquero de San Basilio,
5=Negro(a), mulato(a), afro
colombiano(a) o afro
descendiente, 6=Ninguna de las
anteriores.
Municipio Municipio donde reside el afiliado Cualitativa nominal Codificación DANE
según la división político
administrativa DIVIPOLA –
DANE.
Régimen de afiliación Régimen de afiliación al sistema Cualitativa Nominal C=Contributivo
de seguridad social al que S=Subsidiado
pertenece el paciente. P=Regímenes de excepción
E=Régimen especial N=No
asegurado.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 18
Peso Peso reportado en Kg Cuantitativa continua Valor absoluto
Talla Estatura reportada en metros Cuantitativa continua Valor absoluto
Fecha de diagnóstico de Fecha registrada del diagnóstico Cuantitativa Año-mes-día
ERC de ERC
Fecha de primera diálisis Fecha registrada en la que recibe Cuantitativa Año-mes-día
la primera terapia dialítica.
TFGe primera diálisis TFG medida por la fórmula de Cuantitativa Valor absoluto
Cockcroft-Gault en la fecha en
que el usuario inició la primera
diálisis.
Creatinina Último valor de creatinina tomada Cuantitativa continua Valor absoluto
TFG calculada Tasa de filtración glomerular Cuantitativa continua Valor absoluto
calculada por la ecuación de
CKD-EPI
Tiempo en diálisis Meses cumplidos desde la Cuantitativa Discreta Meses
primera diálisis hasta el momento
del estudio.
Modo de Inicio de la Terapia Modo en que inició por primera Cualitativa nominal 1 = Urgencias
dialítica vez la terapia dialítica. 2= Programada
3= No se conoce el modo de
inicio
Modalidad de diálisis Tipo de terapia dialítica Cualitativa nominal 1 = Hemodiálisis
2 = Diálisis peritoneal
Episodios de peritonitis Episodios registrados de Cuantitativa Valor absoluto
peritonitis en los pacientes que
reciben diálisis peritonealCapítulo 3. Metodología 19
Etiología de la ERC Diagnóstico que llevó a la Cualitativa nominal 1= HTA o DM
Enfermedad renal crónica 2 = Autoinmune
3=Nefropatía Obstructiva
4=Enfermedad poliquística renal
5 = Otras
Comorbilidad Presentación simultánea en un Cualitativa Nominal Número absoluto de registros
mismo paciente de dos o más
enfermedades o trastornos
distintos. Reportadas como
enfermedad cardiovascular,
enfermedad inmunológica,
enfermedad pulmonar, infección
por Hepatitis B, C y VIH.
Riesgo de Caídas Aumento de la susceptibilidad a Cualitativa ordinal Bajo riesgo= 0 – 8
caídas dado por la aplicación de Moderado riesgo= 9 – 15
una la escala de caídas. Alto riesgo >16
Hospitalizaciones Número de veces hospitalizado Cuantitativa discreta Valor absoluto
por causa relacionada con la
ERC.
Calidad de Vida relacionada Conjunto de factores Cuantitativa ordinal 0 - 100.
con la salud. relacionados con el estado de 0= Puntaje más bajo.
salud. Instrumento Kidney 100=Puntaje más alto.
Disease Quality of Life Short
Form versión 1.3 (KDQOL-SFT).
Índice de Comorbilidad de Instrumento pronóstico de Cualitativa ordinal 0 -1=Ausencia de comorbilidad 2
Charlson comorbilidades que
= Comorbilidad Baja
individualmente o en
combinación puede incidir
≥3 = Comorbilidad Alta
en el riesgo de mortalidad.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 20
Retiro voluntario del paciente Decisión de retiro tomada por Cualitativa nominal 5 = si
de la terapia dialítica. autonomía del paciente. 98= No aplica
Abandono de la terapia Paciente quien abandona la Cualitativa nominal SI = 7
dialítica. terapia dialítica sin dejar 98 = No aplica
documento expreso.
Egreso de diálisis atribuible Salida de terapia dialítica por Cualitativa nominal SI = 12
al equipo médico indicación del equipo médico. 98= No aplica
Trasplantados renal Pacientes en diálisis que se Cuantitativa discreta. Número de pacientes
llevaron a trasplante renal. trasplantados renal.
Fecha de fallecimiento Fecha del desenlace de Cuantitativa Año – mes – día
defunción durante el tiempo en 98= No aplica.
diálisis.
Causa de muerte La enfermedad o lesión que Cualitativa nominal 1=Enfermedad renal crónica
desencadenó la sucesión de 2=Enfermedad Cardiovascular
eventos patológicos que 3=Cáncer
condujeron directamente a la 4= Infección
muerte. 5= Por causa diferente a las
descritas en 1, 2, 3 y 4;
6= Causa Externa
3.8 Definiciones Operativas
Comorbilidad: Presentación simultánea en un mismo paciente de dos o más enfermedades
o trastornos distintos.Capítulo 3. Metodología 21
Caída: definida como el efecto de llegar a permanecer en forma no intencionada en la tierra
el piso u otro nivel más bajo.
Calidad de vida relacionada con la salud: Conjunto de factores relacionados con el estado
de salud que forman parte del concepto multidimensional de Calidad de Vida (la percepción
personal de un individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores
en que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses).
Mortalidad: Magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento
determinado.
Letalidad: Proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales con respecto al
total de casos en un periodo especificado.
Supervivencia: probabilidad de permanecer vivo durante una determinada cantidad de
tiempo. La supervivencia es una medida de tiempo a una respuesta, fallo, muerte, recaída
o desarrollo de una determinada enfermedad o evento.
3.9 Análisis Estadístico
Para el análisis estadístico se usó el software estadístico EPIDAT versión 4.2. Para el
análisis de los datos demográficos se empleó la herramienta definida por el Ministerio de
Salud y Protección Social de Colombia para la elaboración del ASIS (Análisis de situación
de salud). Se hizo un análisis de los datos recolectados en la base de datos construida a
partir de la revisión de las historias clínicas de las variables trazadoras que permitieron
caracterizar la población en los aspectos clínicos y sociodemográficos, y de acuerdo al
reporte generado por la Resolución 2463 de 2014 la cual establece la estructura de reporte
de los datos a la cuenta de alto costo. Se realizó la revisión de 531 historias clínicas para
lograr obtener datos faltantes o no concordantes y establecer la exclusión de los pacientes
que no cumplían con los criterios de inclusión, posterior al control de sesgo por informaciónCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 22
en esta investigación se realizó el análisis de univariado con el cálculo de frecuencias y
porcentajes para las variables cualitativas; para las variables cuantitativas se obtuvieron
las medidas de tendencia central y dispersión obteniendose las medias, desviaciones
estándar, valores máximos y mínimos, así mismo se estableció por un método no
paramétrico de Kaplan- Meier la supervivencia partiendo de la fecha de ingreso a diálisis
que puso ser antes de la edad de 65 años y para la supervivencia a los 5 años se tomó
como fecha de partida el ingreso a la unidad renal de Dialy-ser.
3.10 Consideraciones Éticas
Esta investigación tiene en cuenta los principios generales de la declaración de Helsinki,
en los cuales se promueve y se vela por la salud, el bienestar y los derechos de los
pacientes, dado que nuestra investigación tiene el propósito de comprender las
características de esta población y los efectos de las intervenciones (hemodiálisis y diálisis
peritoneal) y con ellos llegar a mejorar las intervenciones terapéuticas.
Cumple con los principios éticos básicos proclamados en el informe Belmont; los cuales
son de beneficencia dado que se trata de una investigación sobre una patología prevalente
y con impacto en los pacientes mayores y que sus resultados podrán ayudar a generar
mejoras en el manejo y enfoque de estos pacientes. Justicia debido a que no hay
discriminación por raza, edad o género y todos los pacientes que cumplen con los criterios
de inclusión ingresaron al estudio. No maleficencia dado que se maneja la información de
las historias clínicas de manera confidencial y Autonomía debido a que no requiere de
consentimiento informado individual porque no se realizarán intervenciones sobre el
paciente, no se tomarán datos específicos de identificación ni se realizará llamado a los
pacientes, no viola la privacidad de la historia clínica dado que se trata de un estudio
descriptivo retrospectivo.
Este estudio se acoge a la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.
Al tratarse de un estudio descriptivo se considera una investigación sin riesgo en la que no
se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas,Capítulo 3. Metodología 23
fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos.
Se desarrolló un documento de Confidencialidad y No divulgación de la información con la
Compañía Braun de la cual hace parte la empresa Dialy-ser IPS, el cual tiene como marco
legal la Resolución Número 1995 de 1999 del Ministerio de Salud en su artículo 14 respecto
al Acceso a la Historia Clínica con fines investigativos y con la reserva legal debida, y la
Resolución Número 8430 de 1993 sobre los aspectos éticos de investigación en seres
humanos y la clasificación del riesgo en la investigación.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 24Capítulo 4. Resultados 25
4. Resultados
De una población total de 4128 pacientes se obtuvo una población de 2377 pacientes
mayores de 65 años con enfermedad renal crónica, de estos 1298 pacientes tenían
diagnóstico de ERC estadio 5 de los cuales 1138 recibían alguna de las modalidades de
diálisis en el periodo comprendido de estudio; se excluyeron 30 pacientes, 20 de estos
pacientes que fallecieron en el primer mes de iniciada la terapia dialítica, cinco con
recuperación de la función renal dentro de los siguientes tres meses del inicio de diálisis
y dos pacientes con indicación de diálisis por falla cardiaca descompensada refractaria al
manejo para obtener una población de estudio de 1108 pacientes.
Tabla 2. Descripción de la población a estudiar.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 26
4.1 Datos demográficos
El comportamiento de la pirámide poblacional en estudio se muestra en la gráfica 4-2. El
mayor aporte es dado por el quinquenio 70- 74 años con 289 pacientes, al analizarlo por
decenios el 50,99% de los pacientes estaba en el decenio 65 – 74 años y el 10,29% en
las edades a partir de los 85 y más años. Se presenta una relación hombre: mujer de 151
(por cada 100 mujeres en terapia dialítica hay 151 hombres).
Figura 1. Pirámide Poblacional Pacientes en Diálisis IPS 2013-2016
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
La gráfica 4 -3 muestra la relación de la distribución por edades y sexo según la IPS vs la
información reportada a la cuenta de alto costo que evidencia para la IPS una mayor
población en edades de 80 y más años.
Figura 2. Pirámide Poblacional Pacientes IPS vs Colombia
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016Capítulo 4. Resultados 27
4.2 Distribución Geográfica
Las 9 sedes de la IPS incluidas están ubicadas en las ciudades de Medellín y Bello, Bogotá,
Pereira, Cúcuta, Popayán, San Andrés y Armenia. La IPS con mayor volumen de pacientes
es la ubicada en la Clínica León XIII en la ciudad de Medellín (n= 239), seguida de la Clínica
Américas Bogotá (n= 203) y la Clínica Pereira ( n=188). Los municipios de residencia de
los pacientes son numerosos y no solo hacen parte de ciudades capitales como se puede
observar en la Tabla 4-1.
Tabla 3. Distribución poblacional por municipio.
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 28
Continuación
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016Capítulo 4. Resultados 29
4.3 Medidas de tendencia central y dispersión por
variable
Edad: Se encontró para la variable edad una media de 75,6 años con comportamiento
bimodal (66 y 78 años) y una DS de +- 6,5. Se observó por grupo quinquenal y por sexo
que la mayor concentración de la población se da en el quinquenio de 70-74 años con el
26.35%, tabla 4 -2.
Tabla 4. Distribución por sexo y edad.
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Régimen de afiliación: Los pacientes del estudio se encuentran afiliados en un 51% al
régimen contributivo comparado con referencia nacional de 64.3%. Este dato se relaciona
con el tipo de contratación de la IPS y las áreas de cobertura.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 30
Tabla 5. Distribución según régimen de afiliación IPS vs Cuenta alto costo
%
Pacientes Referencia nacional
Tipo de Régimen Población
IPS cuenta alto costo
IPS
Régimen Contributivo 565 51,0% 64,3%
Régimen Subsidiado 523 47,2% 35,3%
Régimen de Excepción 12 1,1% 0,3%
Régimen Especial 4 0,4% 0,1%
No asegurado 4 0,4% 0,0%
Total general 1108 100% 100%
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016 - Resolución 2463 de 2014 Cuenta alto costo
Tipo de tratamiento: El tipo de tratamiento que reciben los pacientes atendidos en esta
IPS es en un 82.3% hemodiálisis y 17,6% diálisis peritoneal, tabla 4 -4.
Tabla 6. Distribución tipo de tratamiento IPS
% Población
Tipo de tratamiento Población IPS
IPS
Hemodiálisis 912 82,3%
Diálisis peritoneal 196 17,6%
Total general 1108 100,0%
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016.
Distribución hemodiálisis / diálisis peritoneal por grupo etáreo: en el grupo de
pacientes en hemodiálisis se encontró un poco más proporción de pacientes de 80 y más
años en hemodiálisis, tabla 4-5. Para el caso de diálisis peritoneal no hubo diferencias en
la distribución por edades, tabla 4-6.Capítulo 4. Resultados 31
Tabla 7. Distribución Hemodiálisis por grupo etario IPS
Pacientes % Población
Grupo Etáreo
IPS IPS
65 a 69 años 204 22%
70 a 74 años 233 26%
75 a 79 años 221 24%
80 y más 254 28%
Total general 912 100,0%
Fuente: Base De Datos IPS 2013-2016.
Tabla 8. Distribución diálisis peritoneal por grupo etario IPS
%
Grupo etáreo Pacientes IPS Población
IPS
65 a 69 años 42 22%
70 a 74 años 54 28%
75 a 79 años 55 28%
80 y más 42 22%
Total general 193 100,0%
Fuente: Base De Datos IPS 2013-2016.
Etiología: la etiología referida de la ERC estadio 5 presenta para el caso de esta población
un comportamiento donde el 91.3% es por causa de hipertensión arterial o diabetes, la
cuenta de alto costo en Colombia refiere un 65% para la población nacional. La segunda
etiología más frecuente que adquiere importancia en esta población es la debida a
nefropatía obstructiva, gráfico 4-4.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 32
Figura 3. Distribución Etiológica IPS vs Cuenta alto costo
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
% 50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Nefropatía Autoinmun Enf.
HTA o DM otras
Obstructiva e poliquística
% POBLACION IPS 91,3% 4,4% 3,5% 0,5% 0,2%
REFERENCIA NACIONAL CUENTA
65% 3% 24% 6% 2%
ALTO COSTO
Fuente: Base De Datos IPS & Resolución 2463 De 2014 Cuenta Alto Costo 2015.
Modo de inicio de la TRR: En la tabla 4- 7 se observa que el 75% de esta población de
la IPS inicia su terapia dialítica como urgencia, sin embargo para la población nacional en
un 31% de los casos se desconoce este dato. El comportamiento por grupos de edad es
homogéneo con un rango entre los grupos de 23%- 27%, tabla 4 -8.
Tabla 9. Distribución modo de inicio Diálisis IPS vs Cuenta alto costo
Modo de inicio Población % Población Referencia Nacional Cuenta Alto
diálisis IPS IPS Costo
Desconocido 37 3% 31%
Programada 242 22% 30%
Urgencias 829 75% 39%
Total general 1108 100% 100%
Fuente: Base de datos IPS & Resolución 2463 de 2014 Cuenta Alto Costo 2015.Capítulo 4. Resultados 33
Tabla 10. Modo de Inicio Urgencia dialítica por grupo de edad
Grupo de edad Pacientes %
65 a 69 años 192 23%
70 a 74 años 211 25%
75 a 79 años 200 24%
80 y más 226 27%
Total general 829 100%
Tasa filtración glomerular (TFG): se analizó esta variable bajo tres parámetros de
medición tasa reportada en la historia clínica, calculada por método Cockcroft-Gault y por
la ecuación CKD- EPI, la tabla 4-9 muestra como la media y mediana presentan para el
caso de la ecuación CDK- EPI un valor inferior a los otros dos. Estas medidas se analizan
además discriminadas por sexo tabla 4-10, encontrando para el caso de los hombres que
se presenta una mediana que oscila entre 9,16 - 7,13 y para las mujeres tabla 4- 11
medianas entre 8,6- 9,6. La TFG obtenida por la ecuación CDK-EPI se observa que
incrementa para los hombres y para mujeres se reduce con respecto a las otras dos
medidas de comparación.
Tabla 11. TFG General comparada
Fuente: Base de datos IPSCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 34
Tabla 12. TFG Hombres comparada
Fuente: Base de datos IPS
Tabla 13. TFG Mujeres comparada
Fuente: Base de datos IPS
IMC (Índice de masa corporal): se encontró una media de 24,5 Kg/m² con un
comportamiento bimodal ( 23,5 y 25 kg/m²). Al comparar por sexo tabla 4-12, se observa
una mediana de IMC mayor en mujeres de 24,5 kg/m² que en hombres 23,5 kg/m² que
se podrían clasificar en rango de normalidad, sin embargo en los hombres se observan
más datos extremos positivos que las mujeres.
Tabla 14. Medidas de tendencia central y dispersión variable IMC por sexo
Fuente: Base de datos IPSCapítulo 4. Resultados 35
Tiempo en diálisis: para esta variable entendida como el tiempo que lleva la población
recibiendo alguna de las modalidades de diálisis se encontró una media de 40 meses y
una mediana de 30 meses. Se observó que según el tipo de terapia dialítica existió una
mediana de 30 meses en hemodiálisis y 27 meses en diálisis peritoneal.
Comorbilidades: La comorbilidad más representativa es la relacionada con registros de
enfermedades cardiovasculares con mayor frecuencia en los pacientes que reciben
hemodiálisis en este grupo poblacional. Además se encontraron 104 registros de
limitaciones para el autocuidado entre estas alteraciones de la marcha, auditivas y
visuales, tabla 4 -13.
Tabla 15. Distribución de registros de comorbilidades pacientes IPS:
Tipo de terapia dialítica
Tipo de Comorbilidad Total
Diálisis
Hemodiálisis
Peritoneal
Enf. Cardiovascular 287 60 347
Limitaciones para el autocuidado 95 9 104
Enfermedad Pulmonar 86 11 97
Cáncer 70 7 77
Infección crónica 9 3 12
Enfermedad Inmunológica 9 0 9
Hepatitis B 5 2 7
Hepatitis C 4 1 5
Otras Enfermedades 324 79 403
Total 889 172 1061
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 36
Novedades: Este dato describe los casos de abandono de la terapia, retiro voluntario,
pacientes que son llevados a trasplante renal y fallecidos, tabla 4-14. Se registró un 32%
de fallecimientos, un 49% de pacientes al término del periodo continuaban en diálisis,
cerca de un 4% egresa por alta voluntaria y abandono de la terapia, solo un 2.5% de
egresos fueron dados por el grupo médico y de estos en 16 pacientes el egreso fue dado
por la condición de salud del paciente en que la diálisis no ofrecía otro beneficio en los 9
restantes hubo un egreso por mejoría de la función renal, hubo 6 pacientes que recibieron
trasplante renal, dos de ellos de 75 años y el restante entre 65 y 66 años.
Tabla 16. Distribución novedades pacientes IPS
Tipo de novedad No %
Continua en diálisis 542 49%
Fallecido 361 32%
Alta voluntaria del tratamiento prescrito 38 3.4%
Egreso de Diálisis 25 2.25 %
Abandono de la terapia 12 1%
Paciente que recibe trasplante renal 6 0.5%
Paciente que se desafilió 3 0,2%
Traslado de unidad renal IPS diferentes a la de estudio 121 11%
Total general 1108 100%
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
4. 4 Mortalidad
Se realizó un análisis dentro del concepto de letalidad entendida como la proporción de
personas que mueren por una enfermedad entre los afectados por la misma en un periodo
y área determinados. Es un indicador de la gravedad de una enfermedad, de forma tal que
permite delimitar las situaciones o características que hacen que la ERC tenga un
comportamiento más severo en una población con determinada situación frente a otra.Capítulo 4. Resultados 37
Letalidad por sexo: Para esta variable no se observaron cambios significativos entre
hombres y mujeres tabla 4 -15, su letalidad se comporta de manera similar con un valor
de 32 por cada 100, lo cual nos indica que el sexo no es una variable o característica
dentro de la población atendida en la IPS que genere mayor letalidad.
Tabla 17. Letalidad por sexo
Total Total LETALIDAD POR
SEXO
pacientes fallecidos 100
FEMENINO 442 145 32,81
MASCULINO 666 216 32,43
Total general 1108 361 32,58
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016
Con relación al régimen de afiliación la letalidad que presentan los regímenes especiales
y de excepción es de 25 por 100 que aunque tienen menor número de eventos su letalidad
es muy cercana a la que registran los regímenes contributivo y subsidiado de 32,9 y 32,7
por 100 respectivamente. El comportamiento por grupo de edad presenta un
comportamiento esperado si se tiene en cuenta que a mayor edad existe un mayor riesgo
de morir, tabla Ver Tabla 4 -17.
Tabla 18. Letalidad por grupo de edad
Total Total Letalidad por
Grupo de Edad
Fallecidos Población 100
65 A 69 AÑOS 71 273 26,00
70 A 74 AÑOS 84 292 28,76
75 A 79 AÑOS 99 271 36,53
80 Y MAS 107 272 39,33
Total general 361 1108 32,58
Fuente: Base de datos IPS 2013-2016Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 38
Al revisar la causa de muerte se observó que priman las de origen cardiovascular en un
45%, a diferencia del registro nacional donde la causa es desconocida en un 77% de los
casos, tabla 4- 18.
Tabla 19. Distribución por causa de muerte:
REFERENCIA
No %
NACIONAL
Causa de muerte POBLACION POBLACION
CUENTA ALTO
DIALY- SER DIALY-SER
COSTO
Enfermedad Cardiovascular 162 45% 8%
Por causa diferente 120 33% 8%
Infección 46 13% 3%
Cáncer 26 7% 1%
Enfermedad renal crónica 5 1% 1%
Causa externa 1 0% 2%
Sin dato 1 0% 77%
Total general 361 100% 100%
La mortalidad específica por sexo, régimen de afiliación ( contributivo – subsidiado) y tipo
de terapia dialítica se muestra en la tabla 4 – 19, se evidencian diferencias en los grupos
por sexo y tipo de terapia donde existe mayor población y mayor edad.
Tabla 20. Mortalidad especifica:
Mortalidad de diálisis por
Grupo cada 100 personas en
diálisis en la IPS
MUJERES 13,1
HOMBRES 19,5
REGIMEN CONTRIBUTIVO 16,8
REGIMEN SUBSIDIADO 15,43
HEMODIALISIS 26,08
DIALISIS PERITONEAL 6,498Capítulo 4. Resultados 39
4.5 Análisis Supervivencia
En las enfermedades crónicas la supervivencia se mide como una probabilidad de
permanecer vivo durante una determinada cantidad de tiempo. Se empleó el método no
paramétrico Kaplan-Meier que calcula la supervivencia cada vez que un paciente muere.
La observación de cada paciente se realizó desde dos momentos, la fecha de la primera
diálisis para la supervivencia global y fecha de ingreso a la unidad de renal (tiempo = 0)
para la supervivencia a 5 años y continuo hasta la muerte o hasta que el tiempo de
seguimiento se interrumpió. Cuando el tiempo de seguimiento terminó antes de producirse
la muerte o antes de completar el período de observación se habla de paciente “censurado”
El periodo de seguimiento puedo terminar por las siguientes razones:
1. Retiro voluntario de la terapia
2. Abandono de la terapia
3. Cambio de IPS
4. Paciente que se trasplanta
5. Paciente con egreso por el equipo médico.
El análisis de supervivencia global para los pacientes en el periodo de tres años y 11 meses
al término del periodo fue de 46.75% teniendo en cuenta que habían pacientes que
iniciaron diálisis antes de cumplir los 65 años; y la supervivencia a 5 años a partir del
ingreso a la unidad renal fue del 62,57%.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 40Capítulo 5. Discusión 41
5. Discusión
Existe en el mundo un creciente interés por la población anciana que viene en aumento, la
cual además debido al aumento de la expectativa de vida presenta enfermedades crónicas
y alta carga de comorbilidad. Dentro de las características descritas en este estudio se
encontró una población de pacientes hasta los 98,4 años que recibían terapia dialítica. La
distribución por decenios muestra que el decenio 65 – 74 aportó un poco más de la mitad
de los pacientes (50,99%) seguida por el decenio 75- 84 con un 38, 7% de los pacientes,
datos que reflejan lo reportado en la literatura acerca de la creciente población mayor de
65 años incidente y prevalente en alguna de las modalidades de diálisis (5, 33, 35).
En el país la incidencia de las modalidades de terapia de reemplazo renal ha ido
incrementando como lo ha informado el reporte de la cuenta de alto para el 2015 (5),
además se ha descrito que la prevalencia de TRR se correlaciona positivamente con el
ingreso nacional bruto y la expectativa de vida al nacer que posicionan a Colombia dentro
de esta relación positiva (48). Dentro de los datos geográficos las 9 unidades renales de
la IPS incluidas representan una opción importante de acceso para la población
Colombiana que requiere diálisis puesto que como se observó su cobertura no se
encuentra limitada a las 7 ciudades capitales sino que abarca a municipios aledaños del
mismo departamento y de otros, el caso de Bogotá incluye pacientes cuya residencia es
Yopal en Casanare y Honda Tolima.
Sin embargo el municipio de residencia de los pacientes puede en cierta forma incidir en
los desenlaces del paciente ya que el acceso geográfico puede constituirse en una barreraCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 42
de acceso oportuno a los servicios; al analizar los sitios de residencia de los pacientes
fallecidos se encuentra que el 30% tenían municipios diferentes a capitales de
departamento.
Según la etiología de la enfermedad renal crónica en esta población las principales causas
siguen siendo la nefropatía hipertensiva y nefropatía diabética (91,3%) de acuerdo a lo
reportado en la literatura (1); resaltando como segunda causa importante se encuentra la
nefropatía obstructiva debido patológicas que son más comunes en grupos de edad
avanzada que entre los de 22 a 50 años (33). En este grupo de pacientes se reportaron
muy pocos casos de origen autoinmune (0.5%).
Con respecto a la modalidad de terapia recibida se registró que un 82% de los pacientes
recibían hemodiálisis, siendo la terapia más seleccionada de acuerdo a lo reportado en
Estados unidos, Reino Unido y los Países Bajos (49)(34, 35) y a nivel de Latinoamérica
(50) donde hay una infrautilización de la diálisis peritoneal excepto en países como El
Salvador, Guatemala y Costa Rica; en países del Asia pacífica (Taiwán, Hong Kong) y en
Francia se ha reportado que la diálisis peritoneal es una terapia comúnmente usada en
ancianos (33). Por grupo etáreo en este estudio en el grupo de pacientes en hemodiálisis
se encontró una alta proporción de pacientes de 80 y más años en hemodiálisis (28%).
Sin embargo las opciones de tratamiento disponibles para los pacientes de edad avanzada
que llegan a ERC estadio 5 son idénticas a las ofrecidas a personas más jóvenes, con una
menor tasa de trasplante renal y con un alto uso de atención médica no dialítica para
pacientes seleccionados (31).
De acuerdo a lo hallado en este estudio el modo de inicio de la terapia fue en el 75% de
los casos como urgencia dialítica lo cual puede estar en relación con el inadecuado
seguimiento en estadios más tempranos, con el manejo de los factores de riesgo
implicados en empeoramiento de la función renal y con los casos de lesión renal aguda
que se sabe son un factor de riesgo para progresión de la ERC (1, 34). De aquí la
importancia de un cuidado multidisciplinario y educación a los pacientes como
herramientas eficaces para retrasar la progresión de la ERC en adultos que se encuentranCapítulo 5. Discusión 43
en la fase de prediálisis y además son una herramienta en la búsqueda de mejores
desenlaces clínicos (51). En el estudio de Goldstein (52) que comparó la mortalidad
durante el primer año de ingreso a diálisis de pacientes con y sin cuidado predialítico se
encontraron porcentajes del 8% vs. 18% respectivamente; en hospitalización también se
obtuvieron mejores resultados durante el primer año de diálisis: los pacientes que
recibieron cuidado predialítico tuvieron 7 días hospitalarios al año vs. los que no lo
recibieron.
Se compararon los reportes de la TFG de los pacientes en diálisis por el método Cockcroft-
Gault y por la ecuación CKD- EPI; se observó como la media y mediana presentan para el
caso de la ecuación CDK- EPI un valor inferior. La TFG obtenida por la ecuación CDK-
EPI se observa que incrementa para los hombres y se reduce para mujeres con respecto
a las otras dos medidas de comparación. Se sabe que el método Cockcroft – Gault provee
un estimado de la TFG superior y que exagera la declinación en ancianos mayores de 80
años (53). La ecuación CDK-EPI tiene mayor precisión y está actualmente recomendada
en las guías KDIGO (54).
El índice de masa corporal se ubicó con una media de 24,5, se observó una mediana
mayor de IMC en mujeres (24,5 ) que en hombres (23,5) que podrían clasificarse en rango
de normalidad; este parámetro ha sido encontrado en otros estudios como una de las
variables que mejor predicen mortalidad junto con la TFG y el sexo masculino (55), además
es un parámetro usado en el sistema de puntuación REIN (Renal Epidemiology and
Information Network Prognosis score) validado en pacientes sometidos a diálisis mayores
de 75 años para mortalidad a los 6 meses basada en 9 variables con diferentes pesos
(56).
Las comorbilidades registradas fueron en gran parte proporcionadas por reportes de
enfermedades cardiovasculares (enfermedad cardiaca, cerebrovascular o vascular
periférica), con mayor frecuencia tanto para los pacientes en hemodiálisis y diálisis
peritoneal; en el grupo de los pacientes que recibían hemodiálisis además se registraron
mayores reportes de limitaciones para el autocuidado, seguido para los dos grupos de
registros de enfermedades pulmonares. No hubo ningún paciente con diagnostico por VIH.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 44
En un estudio que describió una población de octogenarios y nonagenarios cerca de un
tercio de los pacientes ancianos tienen cuatro o más condiciones crónicas de salud cuando
alcanzan el estadio 5 de la enfermedad renal crónica (57), además este estudio encontró
también que los pacientes mayores de 80 años que iniciaban diálisis tuvieron un riesgo de
muerte de 31% con 2 o 3 condiciones comórbidas y de 68% en aquellos con 4 o más
condiciones comórbidas (falla cardiaca, bajo beso, albumina < 3,5 mg/dl, estado no
ambulatorio, anemia, cáncer, diabetes, enfermedad cardiovascular) en comparación con
los que tenían 0 o 1 condición. Las comorbilidades más frecuentes de los pacientes en
diálisis como se encontró en la actual investigación son las de origen cardiovascular, que
además de ser factores relacionados con desenlaces de mortalidad son usadas en
diferentes escalas (58)(59)(60) para establecer pronóstico y en la guía de la Asociación de
Médicos Renales para la toma de decisiones compartida en la iniciación apropiada y retiro
de diálisis (61). Otras comorbilidades asociadas en los pacientes que reciben diálisis de
este grupo poblacional son condiciones geriátricas como deterioro cognitivo, fragilidad y
discapacidad (33) sin embargo no son analizadas en este estudio debido a que no se
cuenta con el uso de una escala de valoración geriátrica para funcionalidad o registro de
datos de trastorno cognitivo.
En cuanto a la retirada de la terapia dialítica se encontró un total de 25 pacientes es decir
un 2,25% de la población a quienes el equipo médico retiró la terapia, en 16 de estos
pacientes la causa fue la condición de salud del paciente en quienes la diálisis no ofrecía
otro beneficio, y en el restante por mejoría y estabilidad de la función renal. Encontramos
más frecuente el abandono o retiro voluntario de la terapia en un 4,4%. Respecto a retirar
o no iniciar en un paciente diálisis se han establecido recomendaciones para la toma de
esta decisión dadas por la presencia de irreversible e importante deterioro neurológico (61),
demencia avanzada, inestabilidad hemodinámica, enfermedad terminal de causa no renal,
funcionalidad gravemente comprometida y severa malnutrición.
A pesar de que el trasplante renal es relativamente infrecuente en pacientes de mayor
edad, en este estudio hubo 6 pacientes que recibían terapia dialítica y fueron
trasplantados, dos de ellos a la edad de 75 años, cuatro a los 65 años y uno a los 66 años;Capítulo 5. Discusión 45
existió una paciente que había sido trasplantada renal a los 65 años y reingreso a diálisis
a los 74 años.
La mortalidad se analizó a partir de la letalidad de la enfermedad renal crónica,
encontramos una letalidad de 32 por 100 casos, la mortalidad especifica por tipo de terapia
fue mayor para los pacientes en hemodiálisis sin embargo no conocemos la significancia
estadística de este dato el cual deberá ser obtenido por otro tipo de análisis. Según la
literatura la expectativa de vida de muchos pacientes con enfermedad renal crónica estadio
5 es similar o peor que la asociada con canceres comunes y la hemodiálisis no siempre
prolonga sustancialmente la vida entre los ancianos. Varios estudios han mostrado que la
mortalidad y morbilidad después de iniciada la diálisis es mayor en los primeros meses, un
tercio de los pacientes fallecen en los tres primeros meses (62).
La supervivencia global de esta cohorte por el método de Kaplan-Meier tomando como
como punto de partida la fecha de la primera diálisis arrojó una supervivencia de 46, 75%
el cual se debe analizar teniendo en cuenta que la fecha de la primera diálisis podía ser
antes de cumplir los 65 años o antes del periodo comprendido de estudio; la supervivencia
a 5 años partiendo de la fecha de ingreso a la unidad renal de la IPS fue del 62,57%. En
un estudio holandés retrospectivo (35) que evaluó el manejo médico vs terapia dialítica en
mayores de 70 años, incluyó 311 pacientes, 107 pacientes en manejo médico y 204 en
terapia dialítica, los pacientes en diálisis sobrevivieron más que los de manejo médico para
los mayores de 70 años, pero para los mayores de 80 años no hubo diferencias
significativas. En un estudio (63), los pacientes mayores de 75 años que eligieron terapia
médica no dialítica tuvieron una supervivencia media a los 1 y 2 años de 68% y 47%
respectivamente comparado con 84% y 76% en una población similar en diálisis, cuando
se compararon con pacientes con alta comorbilidad o enfermedad cardiaca isquémica el
beneficio de la sobrevida de diálisis disminuyó. Por lo tanto el dato obtenido en nuestro
estudio deberá ser analizado con otras variables como edad, tipo de terapia e índice de
comorbilidad de Charlson los cuales se llevaran a cabo en la fase II de este estudio.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 46
5.1 Limitaciones
Las limitaciones de esta investigación son del tipo de estudio debido a que se trata de un
estudio descriptivo y retrospectivo en el cual pueden existir sesgos de información.
También de la calidad de la información que depende de los entes que la registran, la
recolección de esta se obtuvo de las diferentes bases de datos de la IPS, sin embargo para
completar las variables a estudio se requirió de la búsqueda en las historias clínicas de
datos faltantes que en algunos casos no fue posible obtener.Capítulo 6. Conclusiones y recomendaciones 47
6. Conclusiones y recomendaciones
 La epidemiología de los pacientes que ingresan a diálisis ha venido cambiando en los
últimos años, este estudio mostró que la mayor población está en el quinquenio 70 -
74 años.
 Las etiologías más frecuentes siguen siendo la nefropatía hipertensiva y diabética, y
en segundo lugar la nefropatía obstructiva por lo que se recomienda en la valoración
de los ancianos siempre investigar no solo por síntomas urinarios obstructivos si no
por incontinencias con el fin de identificar condiciones potencialmente reversibles.
 La terapia dialítica más frecuentemente ofrecida en esta población fue la hemodiálisis,
sin embargo cualquiera de las modalidades es posible. La diálisis peritoneal puede
tener beneficios al permitir en pacientes seleccionados conservar autonomía y se ha
asociado a mejor calidad de vida según lo reportado en la literatura.
 La mayoría de los pacientes inician diálisis de forma urgente, lo cual sugiere fallas en
los programas de prevención y retraso de la enfermedad renal crónica en este grupo
poblacional. Es importante identificar los factores de riesgo que lleven a deterioro en
la función renal y establecer grupos de manejo interdisciplinarios.
 En Colombia es factible el trasplante renal en el anciano; a pesar de que se trata de
una población de 1108 pacientes hubo 6 pacientes que recibieron trasplante renal.
 Los pacientes ancianos que ingresan a diálisis pueden tener más de dos
comorbilidades, entre ellas las más comunes de origen cardiovascular que también
son la principal causa de mortalidad en los pacientes ancianos que reciben diálisis.
Sin embargo otras condiciones geriátricas son también importantes y se han asociado
a peores desenlaces como fragilidad, sarcopenia, desnutrición, depresión, demencias
por lo que esta investigación al encontrar que existe un amplio grupo poblacional
desde los 65 años a los 98,4 años sugiere que el papel del geriatra es imprescindible
para abordar estas condiciones y ofrecer un mejor manejo que permita mejorar los
desenlaces y además apoyar al grupo tratante en la toma de decisiones acerca de
inicio y retiro de terapia en pacientes seleccionados.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 48
 361 pacientes fallecieron en el periodo de estudio (32%), sin embargo e requieren
análisis de subgrupos por grupos etáreo, modalidades de diálisis y comorbilidades
para ofrecer otras conclusiones respecto a este punto.
 La supervivencia de esta población a 5 años a partir de la fecha de ingreso a la unidad
renal es de 62,57%, este dato requiere análisis por subgrupos de pacientes que inicien
diálisis a partir de los 65 años para obtener un dato sin sesgos de población.
 Debido a las diferencias en supervivencia que reporta la literatura según la edad de la
población, las comorbilidades, entre otras variables, se realizará en la segunda fase
de esta investigación el análisis de estas asociaciones. Por ahora se recomienda el
uso de herramientas validas en esta población como la puntuación de REIN (Renal
Epidemiology and Information Network Prognosis score) que permitan establecer un
pronóstico y mejorar la toma de decisiones compartidas.
 Adicional a la información sobre supervivencia, datos sobre la calidad de vida de los
pacientes que reciben diálisis son necesarios para fortalecer la toma de decisiones en
pacientes ancianos que son posibles tributarios de manejo con diálisis o terapia
médica no dialítica.Anexos 49
ANEXOS
A. ANEXO: Escala de CaídasCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 50
B. ANEXO: Índice de CharlsonAnexos 51
C. ANEXO: Cuestionario KDQOL-SFTM (Kidney Disease Quality of Life Short Form)1.3Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 52
C. ANEXO continuación: Cuestionario KDQOL-SFTM (Kidney Disease Quality of Life Short
Form)1.3Anexos 53Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 54Anexos 55Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 56Anexos 57Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 58Anexos 59Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 60Anexos 61Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 62Bibliografía 63
Bibliografía
1. Maw TT, Fried L. C h ro n i c K i d n e y D i s e a s e i n t h e Elderly Elderly Geriatric
Chronic kidney disease Renal function Dialysis. 2013;29:611–24.
2. Van Pottelbergh G, Vaes B, Adriaensen W, Matheï C, Legrand D, Wallemacq P, et
al. The glomerular filtration rate estimated by new and old equations as a predictor
of important outcomes in elderly patients. BMC Med [Internet]. 2014;12(1):27.
3. López FG, Francisco ALM De, Sanjuán F, Foraster A, Fabado S, Carretero D, et al.
Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con insuficiencia renal crónica en
hemodiálisis. 2008;48–55.
4. Andrés C, Carlos J. Diálisis en el adulto mayor Mortality , quality of life and
complications. 2014;39:359–67.
5. Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo. Enfermedad renal crónica,
hipertensión arterial y diabetes mellitus. 2015;152.
6. Mitchell C. OPS OMS | La OPS/OMS y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología
llaman a prevenir la enfermedad renal y a mejorar el acceso al tratamiento. Pan
American Health Organization / World Health Organization. 2015. p. 1–5.
7. Schober-Halstenberg H-J. End-stage renal disease in aging societies: a global
perspective. [Internet]. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on
Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2009. p. S3-4.
8. Pabón-Varela Y, Paez-Hernandez KS, Rodriguez-Daza KD, Medina-Atencia CE,
López-Tavera M, Salcedo-Quintero LV. Calidad de vida del adulto con insuficiencia
renal crónica, una mirada bibliográfica. Duazary. 2015;12(2):157–63.
9. Lopera Medina MM. La enfermedad renal crónica en Colombia: necesidades en
salud y respuesta del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Gerenc y
Políticas Salud [Internet]. 2016;15(30):212–33.
10. Gorostidi M, Santamaría R, Alcázar R, Fernández-Fresnedo G, Galcerán JM,
Goicoechea M, et al. Documento de la sociedad española de nefrología sobre las
guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica.
Nefrologia. 2014;34(3):302–16.
11. Global Facts: About Kidney Disease - The National Kidney Foundation [Internet].
2015.
12. Portilla Franco ME, Tornero Molina F, Gil Gregorio P. La fragilidad en el anciano conCaracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 64
enfermedad renal crónica. Nefrología [Internet]. 2016;36(6):609–15.
13. Wonnacott A, Meran S, Roberts G, Donovan K, Riley S, Phillips AO. Applying
estimated glomerular filtration rate to an ageing population: Are we in danger of
becoming ageist? Eur J Intern Med. 2012;23(8):705–10.
14. Iglesias P, Heras M, Díez JJ. Diabetes mellitus y enfermedad renal en el anciano.
Nefrologia. 2014;34(3):285–92.
15. Heras M, Guerrero MT, Sow A, Muñoz A, Ridruejo E, Fern??ndez-Reyes MJ.
Enfermedad renal oculta en ancianos: continiua oculta a los 5 años de seguimiento?
Nefrologia. 2015;35(3):343–4.
16. Monday H, Conte G, Glassock R, Hallan S, Gansevoort R, Heras M, et al. Diabetes
mellitus y enfermedad renal en el anciano. Nefrologia [Internet]. 2014;34(3):285–92.
17. Dowling TC, Wang E-S, Ferrucci L, Sorkin JD. Glomerular filtration rate equations
overestimate creatinine clearance in older individuals enrolled in the Baltimore
Longitudinal Study on Aging: impact on renal drug dosing. Pharmacotherapy
[Internet]. 2013;33(9):912–21.
18. Elinder CG, Bárány P, Heimbürger O. The use of estimated glomerular filtration rate
for dose adjustment of medications in the elderly. Drugs and Aging. 2014;31(7):493–
9.
19. Álvarez-Gregori J, Musso C. ¿ Es válido el valor crítico de filtrado glomerular
estimado de 60 ml/min para etiquetar de insuficiencia renal a personas mayores de
70 años? Consecuencias. Nefro Plus [Internet]. 2011;4(3):7–17.
20. Lopes MB, Araújo LQ, Passos MT, Nishida SK, Kirsztajn GM, Cendoroglo MS, et al.
Estimation of glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C in
octogenarians and nonagenarians. BMC Nephrol [Internet]. 2013;14(1):265.
21. Feng J fu, Qiu L, Zhang L, Li X mei, Yang Y wei, Zeng P, et al. Multicenter Study of
Creatinine- and/or Cystatin C-Based Equations for Estimation of Glomerular
Filtration Rates in Chinese Patients with Chronic Kidney Disease. PLoS One.
2013;8(3):1–10.
22. Montesanto A, De Rango F, Berardelli M, Mari V, Lattanzio F, Passarino G, et al.
Glomerular filtration rate in the elderly and in the oldest old: Correlation with frailty
and mortality. Age (Omaha). 2014;36(3):1503–14.
23. Fliser D. Assessment of renal function in elderly patients. Curr Opin Nephrol
Hypertens [Internet]. 2008;17(6):604–8.
24. Hill C. Change in prevalence of reduced estimated glomerular filtration rate among
the oldest-old US adults from 1988-1994 through 2005-2010-HHS Public Access.
Jama. 2015;73(4):389–400.
25. Musso CG, Álvarez-Gregori J, Herrera J, Robles NR, Macías-núñez JF. La fisiología
renal en el proceso de envejecimiento avanzado. Nefroplus. 2011;4(3):1–6.
26. Monday H, Conte G, Glassock R, Hallan S, Gansevoort R. The ongoing debate aboutBibliografía 65
the definition of CKD in the elderly. Ren Fellow Netw. 2014;
27. Heras M, Pedro García-Cosmes P, Fernández-Reyes MJ, Sánchez R. Evolución
natural de la función renal en el anciano: análisis de factores de mal pronóstico
asociados a la enfermedad renal crónica. NEfrología. 2013;33(3):462–9.
28. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertson D, Ishani A. Excerpts From
the US Renal Data System 2009 Annual Data Report. Am J Kidney Dis.
2010;55(suppl 1):1–7.
29. Chong CC, Tam-Tham H, Hemmelgarn BR, Weaver RG, Scott-Douglas N, Tonelli
M, et al. Trends in the Management of Patients With Kidney Failure in Alberta,
Canada (2004-2013). Can J Kidney Heal Dis [Internet]. 2017;4:205435811769866.
30. José Portoles. Dialisis peritoneal en situaciones especiales-Nefrología al día.
31. Koncicki HM. Decision Making in Elderly P a t i e n t s wi t h A d v a n c e d Kidney
Disease. 2013;29:641–55.
32. Chao C, Huang J, Cohort C. Geriatric syndromes are potential determinants of the
medication adherence status in prevalent dialysis patients. 2016;1–15.
33. Malavade T, Sokwala A. D ial ys is Therapies in Ol de r P a t i e n t s wi t h En d - S
t a g e R e n a l Disease Hemodialysis Peritoneal dialysis Dialysis Elderly.
2013;29:625–39.
34. Berger JR, Jaikaransingh V, Hedayati SS, Disease EK. End-Stage Kidney Disease
in the Elderly : Approach to Dialysis Initiation , Choosing Modality , and Predicting
Outcomes. 2016;23(1):36–43.
35. Verberne WR, Geers ABMT, Jellema WT, Vincent HH, Delden JJM Van, Bos WJW.
Article Comparative Survival among Older Adults with Advanced Kidney Disease
Managed Conservatively Versus with Dialysis. 2016;(18):633–40.
36. Act AC. Geriatric CKD : Value-Based Nephrology. 2016;23(1):1–5.
37. Editorial G. The Elderly With CKD : Proceed With Care. 2016;23(1):6–7.
38. Capote E, Raydel L, Selier A, Roberto S, González M, Capote L, et al. Evaluación
de la calidad de vida relacionada con salud en pacientes en hemodiálisis periódica
utilizando el KDQOL-SFTM Evaluation of Health-related Quality of Life in Regular
Hemodialysis Patients Using the KDQOL-SFTM Questionnaire. 2015;508–16.
39. Gerardo C, Molina E, Fierro GP, Carrasco RO, Mart A, Rodr MV. Artículo original
Calidad de vida y depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en
hemodiálisis. 2009;25(6):443–9.
40. Gamarra G, Gamarra Hernández G. Calidad de vida en ancianos tratados con
diálisis crónica Quality of life in elderly patients treated with chronic dialysis. ActA
Med coloMb. 2015;40(1):9–10.
41. Jaar B, Coresh J, Plantinga L. Comparing the risk for death with peritoneal dialysis
and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease.Caracterización sociodemográfica, clínica y sobrevida de una población mayor de 65 años en
diálisis en siete ciudades de Colombia, Fase I 66
[Internet]. Annals of internal medicine. 2005. p. 174–83.
42. Yaffe K, Landefeld CS, Charles E, Ph D. NIH Public Access. 2009;361(16):1539–47.
43. Martínez HL, Restrepo CA, Arango F. Quality of life and functional status of elderly
with chronic kidney disease stage 5 in dialysis therapy. Acta Medica Colomb.
2015;40(1):13–9.
44. Francisco ALM De. Hemodiálisis en el anciano. 1998;XVIII.
45. Carmona J. Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes ancianos en
atención primaria. Atención Primaria. 2001;28(3):167–74.
46. Cupisti A, D’Alessandro C, Finato V, Del Corso C, Catania B, Caselli GM, et al.
Assessment of physical activity, capacity and nutritional status in elderly peritoneal
dialysis patients. BMC Nephrol [Internet]. BMC Nephrology; 2017;18(1):180.
47. CAC. Cuenta de Alto Costo https://cuentadealtocosto.org/site/index.php/quienes-
somos
48. Registro E, Diálisis L De. Nefrología Latinoamericana. 2017;4(1):12–21.
49. Americans N. Chapter 1: Incidence, Prevalence, Patient Characteristics, and
Treatment Modalities. Am J Kidney Dis [Internet]. 2017;69(3):S261–300.
50. Gonzalez-Bedat MC, Rosa-Diez G, Ferreiro A. El Registro Latinoamericano de
Diálisis y Trasplante Renal: la importancia del desarrollo de los registros nacionales
en Latinoamérica. Nefrol Latinoam. Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
Hipertensión; 2017;14(1):12–21.
51. Strand H, Parker D. Effects of multidisciplinary models of care for adult pre-dialysis
patients with chronic kidney disease: A systematic review. Int J Evid Based Healthc.
2012;10(1):53–9.
52. Goldstein M, Yassa T, Dacouris N, McFarlane P. Multidisciplinary predialysis care
and morbidity and mortality of patients on dialysis. Am J Kidney Dis. 2004;44(4):706–
14.
53. Liu X, Chen J, Wang C, Shi C, Cheng C, Tang H, et al. Assessment of glomerular
filtration rate in elderly patients with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol.
2013;45(5):1475–82.
54. Journal O, The OF, Society I, Nephrology OF. KDIGO 2012 Clinical Practice
Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease KDIGO
2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1):Supplement.
55. Sanabria-Arenas1 M, Paz-Wilches2 J, Laganis-Valcarcel S. Inicio de diálisis y
mortalidad en una población con enfermedad renal crónica en Colombia Dialysis
initiation and mortality in a program for chronic kidney disease prevention in
Colombia. 2014;63(2):209–16.
56. Couchoud C, Labeeuw M, Moranne O, Allot V, Esnault V, Frimat L, et al. A clinical
score to predict 6-month prognosis in elderly patients starting dialysis for end-stageBibliografía 67
renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(5):1553–61.
57. Kurella M, Covinsky KE, Collins AJ, Chertow GM. Octogenarians and nonagenarians
starting dialysis in the United States. Ann Intern Med. 2007;146(3):177–83.
58. Beddhu S, Bruns FJ, Saul M, Seddon P, Zeidel ML. CLINICAL STUDIES A Simple
Comorbidity Scale Predicts Clinical Outcomes and Costs in Dialysis Patients_Read.
Am J Med. 2000;108:609–6013.
59. Davies SJ, Russell L, Bryan J, Phillips L, Russell GI. and Prediction of Survival.
1995;353–61.
60. Cohen LM, Ruthazer R, Moss AH, Germain MJ. Predicting six-month mortality for
patients who are on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol.
2010;5(1):72–9.
61. Moss AH. Revised dialysis clinical practice guideline promotes more informed
decision-making. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(12):2380–3.
62. McQuillan R, Trpeski L, Fenton S, Lok CE. Modifiable risk factors for early mortality
on hemodialysis. Int J Nephrol. 2012;2012(December 2007).
63. Murtagh FEM, Marsh JE, Donohoe P, Ekbal NJ, Sheerin NS, Harris FE. Dialysis or
not? A comparative survival study of patients over 75 years with chronic kidney
disease stage 5. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(7):1955–62.