Factores de riesgo para infección de sitio operatorio en neurocirugía  “Asociación entre los factores nutricionales (Índice de masa corporal, albúmina sérica, y globulinas totales) y el desarrollo de  infección del sitio operatorio”
Autor: Pilonieta Rueda, Martín Alejandro
Asesor: Murcia Aranguren, Martha Isabel (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-28
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Se procuró determinar la asociación entre la desnutrición, medida como un valor de albúmina  3,5g y el desarrollo de Infección de Sitio Operatorio (I.S.O.) en neurocirugía a través de un estudio de cohortes anidado. Este se llevó a cabo en el servicio de neurocirugía del Hospital Occidente de Kennedy; donde se consiguió una muestra de 135 pacientes, seleccionados según lso criterios de inclusión y exclusión del estudio. Donde se encontró una tendencia, en la cual la desnutrición parece aumentar el riesgo de desarrollo de I.S.O., sin embargo, dado el escaso número de pacientes infectados hizo que, a pesar de la tendencia, la diferencia no fuera estadísticamente significativa.

Factores de riesgo para infección de sitio operatorio
en neurocirugía
“Asociación entre los factores nutricionales (Índice de masa
corporal, albúmina sérica, y globulinas totales) y el
desarrollo de infección del sitio operatorio”
Investigador Pincipal:
Martín Alejandro Pilonieta R.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2018
1Factores de riesgo para infección de sitio operatorio
en neurocirugía
“Asociación entre los factores nutricionales (Índice de masa
corporal, albúmina sérica, y globulinas totales) y el
desarrollo de infección del sitio operatorio”
Martín Alejandro Pilonieta Rueda
Trabajo de investigación presentado como requisitio parcial para la obtención de título
como especialista en Neurocirugía
Director
Dr. Jaime A. Arias G.
Co-investigadores
Oscar Gutierrez
Maria Angélica Muñoz
Martina Gonzalez Gómez
Loraine Gonzales
Diego Roberto Muñoz
2A ellos!
Por su incondicional apoyo, a mis padres;
quienes siempre han confiado en mí,
incluso cuando yo mismo no lo hago!
A mis profes,
Aquéllos que realemnte lo fueron,
porque de ellos me guíe en la neurocirugía;
pero fue su ejemplo, lo que realmente me enseñó!
Y a mis amigos,
Esos de verdad! Mil gracias porque ahora ellos tendrán
Un amigo Neurocirujano!
3Resumen
Se procuró determinar la asociación entre la desnutrición, medida como un valor
de albúmina > 3,5g y el desarrollo de Infección de Sitio Operatorio (I.S.O.) en
neurocirugía a través de un estudio de cohortes anidado. Este se llevó a cabo en
el servicio de neurocirugía del Hospital Occidente de Kennedy; donde se consiguió
una muestra de 135 pacientes, seleccionados según lso criterios de inclusión y
exclusión del estudio. Donde se encontró una tendencia, en la cual la desnutrición
parece aumentar el riesgo de desarrollo de I.S.O., sin embargo, dado el escaso
número de pacientes infectados hizo que, a pesar de la tendencia, la diferencia no
fuera estadísticamente significativa.
Palabras clave: desnutrición, albúmina, infección de sitio operatorio,
nuerocirugía y meningitis.
4Abstract
We tryed to determine the association between malnutrition, measured as Albumin
> 3,5 and the develop of surgical site infection in nuerosurgery through a nested
cohort study. The study was developed in the neurosurgery service of the Hospital
Occidente de Kennedy, where 135 patients could be gathered according to the
inclusion and exclusion criteria. Here we found a tendency towards increase
surgical site infectio rate among pacients with malnutrition. Although, given the
small number of infected patients, despite the tendency, the defferences were not
significant statisticly.
Key words: malnutrition, albumin, surgical site infection, neurosurgery and
meningitis.
5Tabla de Contenido
1. Resumen del Proyecto y Abstract……………………………………………….4
2. Marco Teórico y estado del arte…………………………………………………9
a. Problema a estudio………………………………………………………..9
b. Marco teórico………………………………………………………………9
3. Hipótesis…………………………………………………………………………..18
4. Objetivos………………………………………………………………………….18
a. Objetivo general………………………………………………………….18
b. Objetivo específico………………………………………………………18
5. Métodos…………………………………………………………………………...19
a. Tipo de estudio…………………………………………………………...19
b. Población a estudio……………………………………………………...19
i. Casos……………………………………………………………...19
ii. Controles …………………………………………………………19
iii. Recolección de datos……………………………………………19
iv. Toma de muestras……………………………………………….20
v. Seguimiento………………………………………………………20
1. Paciente hospitalizado…………………………………..20
2. Paciente con egreso hospitalario………………………20
vi. Diagnóstico……………………………………………………….20
1. I.S.O. superficial………………………………………….20
2. I.S.O. profunda…………………………………………...21
3. I.S.O. de órgano/espacio………………………………..21
c. Diseño muestral………………………………………………………….23
i. Variables………………………………………………………….23
1. Independiente ……………………………………………23
62. Dependiente ……………………………………………..23
d. Análisis estadístico………………………………………………………24
i. Asociaciones …………………………………………………….24
ii. Modelo…………………………………………………………….24
6. Resultados esperados y posibles beneficiarios ……………………………...25
7. Resultados ……………………………………………………………………….28
8. Conclusiones …………………………………………………………………….34
9. Anexos
a. Anexo 1 (Formato de recolección de datos 1) ……………………….35
b. Anexo 2 (Formato de recolección de datos 2) ……………………….37
c. Anexo 3 (Consentimiento Informado) …………………………………38
10. Consideraciones Éticas ………………………………………………………...43
11. Referencias ………………………………………………………………………44
7Lista de figuras
1. Impacto de la duración de la cirugía en la tasa de ISO
2. Esquema de la metodología del estudio
Lista de tablas
1. Los 10 patógenos más communes causales de ISO en hospitales
reportados al CDC
2. Clasificación de las operaciones neuroquirúrgicas
3. Intervenciones para disminuir el riesgo de ISO según la evidencia
4. Estudios prospectivos
5. Variables
6. 6.1 generaciond e nuevo conocimiento
6.2 Fortalecimeinto de la comunidad científica
6.3 Apropiación social del conocimiento
6.4 Impactos esperados
7. 7.1 Características demográficas
7.2 Seguimiento a 30 días
7.3.1 Albúmina vs ISO
7.3.2 Globulinas vs ISO
7.3.3 Corticoide vs ISO
7.3.4 Análisis multivariado para albúmina y corticoide
82. Marco teórico y estado del arte
A. Problema de estudio
La infeccion de sitio operatorio (I.S.O.) es una complicación poco frecuente, y es
por esto, que el número de estudios acerca de este fenómeno es limitado, lo que
hace que su incidencia dependa de series de casos reportados, que varía entre
el 4 y el 25%1, y con una mortalidad tan alta como un 14%2.
Lo que se ha descrito es que hay una variación de las tasas de infeccion
posroperatoria dependiendo de los procedimientos, principalmente en cuanto a la
clasificación de la herida, y a la permanencia o no de cuerpos extraños; por
ejemplo, se han descrito tasas mayores de infección en pacientes con
derivaciones ventrículo-peritoneales o en aquellos en que se utilizan material de
osteosíntesis . Dado lo anterior, se considera de fundamental importancia
2
encontrar factores de riesgo que permitan seleccionar pacientes con una mayor
probabilidad de presentar este fenómeno, para optimizar en ellos las estrategias
de disminucion del riesgo, como lo son el uso de terapia antibiótica y así, disminuir
los consecuencias que acarrea esta complicación.
B. Marco teórico
La infeccion de sitio operatorio (I.S.O.)
Los primeros trabajos que se hicieron para reducir la infección de sitio operatorio
(ISO) datan de inicios del siglo 19, que fueron realizados por James Young
Hamilton, en los estudios de las fiebres porsquirúrgicas1, quien dedicó su trabajo
al estudio de la epidemiología y la prevención de esta enfermedad; pero no es
9hasta 1885 con los trabajos de Joseph Lister, quien pudo demostrar que con el
uso de antisépticos prequirúrgicos en cirugías ortopédicas se podia disminuir la
rata de ISO Sin embargo, a pesar de la evolución en la terapia antibiótica y los
1.
métodos diagnosticos, la ISO sigue siendo un problema, dada la evolucion, a su
vez, de los procedimientos médicos, cada vez más invasivos.
La I.S.O. tiene una incidencia aproximada de 2-5% (en todos los pacientes que
son sometidos a cirugía en los EEUU)3, que depende del sitio quirúrgico, y siendo
el segundo tipo de infección asociada al cuidado de la salud más común4. Su
agente causal más frecuentemente aislado suele ser el Staphylococcus aureus,
encontrándose en alrededor del 20%5. Asá mismo, el Staphylococcus aureus
Meticilino Resistente (S.A.M.R.), también es agente frecuente en este tipo de
infecciones, en especial en hospitales académicos y terciarios, y adicionalmente,
en los EEUU es el agente más común en hospitales comunitarios6.
Tabla 1.
Los 10 patógenos más communes causales de ISO en hospitales reportados al CDC
Patógeno Porcentaje de infecciones (%)
S. aureus 20
Staphyloccocus coagulasa negativos 14
Enteroccoci 12
Pseudomona aureginosa 8
Escherichia coli 8
Enterobacter especies 7
Proteus mirabilis 3
Streptoccocis 3
Klebsiella pneumonia 3
Candida albicans 2
Datos obtenidos del reporte NNIS, de Octubre de 1986 a abril de 1996. Un reporte
del sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales NNIS3.
La importancia de esta entidad es debido a que la I.S.O. significa no solamente
un aumento en la mortalidad,sino también, en los días de hospitalización y por
10ende los costos; se ha calculado que los costos asociado a la I.S.O. pueden ser
entre el rango de los US $3.000 a los US $29.000, por paciente por infección7.
La I.S.O. y la Neurocirugia
En el campo de la neurocirugía, la ISO tiene una incidencia variable, dependiendo
del tipo de cirugia, su clasificacion, y el uso o no de cuerpos extraños; a pesar de
esto, puede llegar a tener una mortalidad de aproximada del 14%2.
Clasificacion de la I.S.O. en Neurocirugia
Puesto que se considera que la cirugía es una disrupción de la hemostasia del
sistema de defensa y de la actividad de la flora local8, se ha encontrado una
relación entre el agente etiológico y el sitio quirúrgico8. Por esto, las I.S.O. en
neurocirugía se clasifican según los posbiles compromisos así: celulitis,
osteomielitis, meningitis, encefalitis e incluso abscesos cerebrales.
Dado que en neurocirugía se considera una anatomía diferente en cuanto a sus
planos y cavidades, se ha adaptado la clasificación tradicional que se utiliza en
cirugía general para la clasificación de las I.S.O., Narotam et al, desarrollan un
modelo en el cual la clasifican así: (Ver Tabla 2) en limpia con una tasa de
infección de 2.6%, limpia con dispositivo (6%), limpia-contaminada (6.8%),
contaminada (9.7%), sucia (9.1%); sin embargo, en esta clasificación, no se tienen
en cuenta las correcciones del tubo neural en neonatos, dado que estas tienen
una tasa de infección hasta de un 14.8%.
Con los programas de seguimiento de infecciones intrahospitalarias, se han
definido algunos puntajes que se relacionan con el riesgo de desarrollo de I.S.O..
Uno de estos, es el puntaje de la “Vigilancia de infecciones nosocomiales
nacionales” (N.N.I.S.). Esto es un puntaje desarrollado con base en el seguimietno
de infecciones intrahospitalaria de los E.E.U.U. Este sistema viene desde 1970,
cuando algunos hospitales a través del territorio de este país, formando una base
11de datos para el reporte de infecciones intrahospitalarias; en el momento acerca
de 300 hospitales alrededor de todo E.E.U.U. pertenecen a esta base de datos.
Es en éstas, de donse se extraen los componentes de vigilancia, los cuales son
las unidades de cuidado intensivo de adultos y pediatricos, enfermeria de alto
riesgo y pacientes quirúrgicos.
En el caso de los pacientes quirúrgicos, la base de datos busca la recolección de
información acerca de las infecciones de estos pacientes, así como las I.S.O. De
tal manera, que se pueda calcular las probabilidades del desarrollo de estas
infecciones, dependiendo de factores de riesgos establecidos, tales como el
puntaje de la Asociacion Americana de Anestesiologia (A.S.A.), el tiempo de
cirugía y la calsificación de la herida.
Tabla 2. Clasificación de las operaciones neuroquirúrgicas
Categoría Definición Ejemplos
Sucia (9,1%) Sepsis establecida al timepo Absceso cerebral,
de la cirugía empiemas subdurales o
parafalcinos, osteitis,
ventriculitis, meningitis,
infección de piel purulenta
Contaminada (9,7%) Se sabe que hubo Fracturas de cráneo
contaminación abiertas, laceraciones del
escalpe abiertas, fistulas de
LCR.
Limpia-contaminada (6,8%) Riesgo de contaminación Entrada a los senos
del sitio quirúrgico durante paranasales, cirugía
la cirugía transesfenoidal o transoral,
cirugía prolongada.
Limpia con cuerpo estraño Un cuerpo extraño que se Derivaciones, monitores de
(6,0%) deja in situ temporal o presión intracraneana (PIC),
permanentemente craneoplastias en acrílico,
barras de metal.
Limpias (2,6%) No se identifican otros Condiciones quirúrgicas
factores de riesgo; se ideales.
diagnostica por exclusión de
las otras categorías
Adaptado de Narotam et al
12Puesto que ya se es conocido que es imposible obtener un campo estéril con los
estudios de Shiono et al.9, en los que se demostró que incluso después de la
asepsia y la antisepsia, se podían obtener cultivos positivos para microorganismos
en estas áreas hasta en un 31% de los pacientes cultivados. Es necesario
encontrar diversos factores que puedan llevar a determinar qué pacientes tienen
un mayor riesgo para el desarrollo de estas complicaciones infecciosas y así poder
actuar con mayor pertinencia en la prevención del desarrollo de éstas.
Se han realizado varias estrategias para el estudio de este fenómeno, sin
embargo, se ha tenido el problema dadas las bajas tasas de ISO en neurocirugía,
lo que ha conllevado a que la mayoría de los estudios al respecto son de carácter
retrospectivos; a pesar de esto, se encuentran algunos estudios prospectivos al
respecto, uno de estos es un estudio francés prospectivo, con 2944 pacientes, con
una tasa de ISO del 4%, donde encontraron 30 infecciones de la herida, 14
osteomielitis, 56 meningitis y 17 abscesos cerebrales; y los factores de riesgos
encontrados fueron : ASA> 2, GCS<10, estadía hospitalaria <24h o > de 6 días,
neurocirugía reciente y terapia antimicrobiana reciente. Otros riesgos asociados al
procedimiento son: corte total del cabello, no profilaxis antibiótica, cirugía > 4h,
cirugía de urgencia, cirugías contaminada o sucia infectada, drenaje de L.C.R.
externa, fistula de L.C.R., cirugía subsecuente temprana. Llama la atención, que
en el estudio se observó que la no profilaxis no fue factor de riesgo para infección
de la herida.
Factores de riesgo
Se han descrito diferentes clasificaciones, algunos dependen del paciente y otras
del proceso quirúrgico, sin embargo clásicamente se clasifican como pre-, intra- y
post-quirúrgicos.
En el caso de los factores del riesgo que pertenecen al pacienten, estos se
pueden clasificar en modificables y no modificables; el mayor factor no modificable
es la edad, teniendo como punto de corte, los 65 años, según varios estudios10.
13Así mismo, de los factores modificables, los más comúnmente hallados son: DM
mal controlada, obesidad, fumador, uso de medicamentos inmuno supresores, y
estancia hospitalaria preoperatoria1. Ya en varios estudios se ha podido observar
como la obesidad aumenta la probabilidad del desarrollo de complicaciones, entre
éstas, las de tipo de infeccioso11.
Así mismo, se pueden obtener factores pre-operatorios, de estos, uno de gran
importancia, se ha visto que es la albumina, como fue demostrado en un estudio
de artroplastia total, en el cual los pacientes con una albumina menor a 3,5g
tenían un aumento del riesgo de 7 veces, en comparación con los que superaban
este límite12. Este tamizaje nutricional es de vital importancia, puesto que, como ya
se ha evindeciado, la optimización nutricional con aminoacidos y ácidos grasos ha
llevado a una disminución en la tasa de I.S.O.13,14.
De la misma manera, la obesidad, en especial la abdominal, se ha asociado a un
mayor riesgo de infección15.
Figura 1. Impacto de la duración de la cirugía en la tasa de infección
postoperatoria
IVU= infección de vías urinarias, ISO= infección de Sitio operatorio. Tomado de J Am Coll
of Surg 2012;210[1]: 60-65.
14La preparación preoperatoria ha demostrado que es importante, con estudios que
muestran que las soluciones con clorexidina son superiores a las iodadas en
cuanto a la disminución de las I.S.O.16. En el campo de la neurocirugia, la
preparación de la piel es importante, dado la necesidad de la remoción del cabello
como parte de la preparación del campo quirúrgico, lo que se ha descrito es que el
uso de cuchillas aumenta el riesgo de infección comparado con el uso de
máquinas eléctricas, por lo que no se recomienda el uso de cuchillas17,18.
De los factores asociados al procedimiento se encuentran normalmente: tipo de
herida, duración de cirugía, corte de pelo, hipoxia e hipotermia. Otros factores ya
en el periodo posoperatorio (POP) corresponden al manejo de las herida
quirúrgicas, y la transfusiones sanguíneas, se ha visto que estas últimas aumentan
el riesgo de infección con un OR de 3,5; en un estudio hecho por Valentini et al,
en 200820, encontraron que el factor de riesgo más importante para ISO es la
duración de la cirugía, a pesar del manejo con antibióticos profilácticos. Los
corticoides, que son utilizados para el manejo del edema perioperatorio (tanto en
el pre- como en el post-operatorio) se ha visto, en un estudio, que tienen un efecto
importante para el desarrollo de I.S.O., con un OR de 48,03 (Kourbeti et al)
Así mismo, en un estudio por Lietardet al. (Risk factors for neurosurgical site
infections: an 18-month prospective survey, jns 109, 2008) en una cohorte de 844
pacientes, encontraron que el principal factor de riesgo para ISO fue la aparición
de fístulas de LCR postoperatorias.
15Tabla 3. Intervenciones para disminuir el riesgo de ISO según la evidencia
Tiempo Foco Intervención Nivel de
evidencia*
Pre-op Antibióticos Administración de antibióticos en las 2 horas previas a la II
cirugía reduce el riesgo de infección
Pre-op Lista de Implementación de una lista de chequeo fue asociado con II
chequeo reducciones concomitantes en la tasa de muertes y
complicaciones (incluido ISO) en pacientes de al menos 16 años
que fueron llevados a cirugía no cardíaca
Pre-op Preparación Hay información insuficiente que examina los efectos de los I
de la piel antisépticos de piel pre-operatorios para permitir determiner
conclusiones acerca de sus efectos comparativos en las ISO
No hubo evidencia de beneficio en 4 estudios asociados con el
uso de pantallas impregnadas con yodo I
Intra-op Guantes No hay evidencia directa que la protección con uso de guantes I
adicionales por el grupo quirúrgico disminuye la ISO en
pacientes, pero la revisión tiene un poder insuficiente para este
resultado
Los sistemas de indicadores de perforación resultan en una I
detección significativamente mayor de determinación de
perforación de los guantes durante la cirugía
Intra-op Antibióticos Las dosis adicionales de cefazolina intraoperatoria fue asociada III
con una reducción en el riesgo total de ISO en cirugía cardíaca
Post-op Antibióticos La administración de antibiotic después de las 48h después de III
cirugía cardiac son inefectivas en reducer la tasa de ISO y
aumentan la tasa de Resistencia antimicrobiana
Los antibióticos profilácticos deberían descontinuarse 24h V
después del procedimiento
*Niveles de evidencia examinados por el centro de medicina basada en la
evidencia de Oxford, 2011.
16Tabla 4. Estudios prospectivos
173. HIPÓTESIS
Dado que el sistema inmune requiere de una buena nutrición para poder llevar a
cabo sus funciones como lo son la producción de anticuerpos y sus mecanismos
de defensa innata.
Se considera que los pacientes con marcadores de desnutrición dado por índices
de masa corporal bajos, valores de albúmina bajos, y globulinas totales bajas
tendrán una mayor incidencia de I.S.O., lo que sugeriría que la desnutrición
aumenta el riesgo para la presentación de complicaciones infecciosas en el
postoperatorio.
4. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Determinar si hay asociación entre los factores nutricionales ( índice de masa
corporal, albúmina sérica, globulinas totales) y la aparición de I.S.O.
4.2 Objetvos Específicos
 Describir la incidencia de I.S.O. y los subtipos de ésta en una cohorte de
pacientes de Neurocirugía
 Describir el estado nutricional,según IMC, albúmina y globulinas, de la
cohorte de pacientes del servicio de Neurocirugía
185. MÉTODOS
5.1 TIPO DE ESTUDIO: prospectivo de cohortes anidado
5.2 POBLACIÓN A ESTUDIO:
5.2.1 Casos: pacientes de los servicios de neurocirugía de Hospital
Occiendte de Kennedy III nivel, que cumplan los criterios de
inclusión y que acepten su participación en el estudio. Los
datos se tomarán de manera prospectiva durante los años
2015-2018 y durante este periodo presenten alguna I.S.O. .Se
excluirán del análisis todos aquellos pacientes que cumplan
algún criterio de exclusión; los cuales son: pacientes que
estén en embarazo, en quienes su procedimiento requiera la
implantación de cuerpos extraños (catéteres, material de
osteosíntesis, etc) y pacientes cuyo tratamiento incluya
antibióticos con espectro para meningitis.
5.2.2 Controles: pacientes de los servicios de neurocirugía de
Hospital Occiendte de Kennedy III nivel, que cumplan los
criterios de inclusión y que acepten su participación en el
estudio y que durante el período a estudio no presenten
alguna I.S.O.
5.2.3 Recolección de datos: una vez los pacientes hayan aceptado
su participación en la investigación, se proseguirá con la toma
de datos a partir de la encuesta (para ver la encuesta dirigirse
al anexo 1).
195.2.4 Toma de muestras: tomados lo datos, se procede a tomar una
muestra de sangre periférica para hacer la medición sérica de
albúmina y globulinas totales.
5.2.5 Seguimiento: los pacientes serán seguidos durante un lapso
de 30 días.
5.2.5.1 Los pacientes hospitalizados serán observados
por los investigadores específicamente los días 15 y 30
postoperatorios (P.O.P.) en busca de signos que
suigieran la aparición de I.S.O.
5.2.5.2 Los pacientes a quienes se les ha dado egreso,
se citarán por la consulta externa en los días 15 y 30
P.O.P., con el fin de determinar la presencia o ausencia
de signos de I.S.O.
5.2.6 Diagnóstico: se define la I.S.O. como la presencia de una
descarga purulenta de la herida, una descarga serosa con
cultivo positivo, un absceso superficial o profundo con o sin
cultivo bacteriano positivo, edema local, eritema con o sin
fiebre, meningitis / ventriculitis con cultivos positivoso
microorganismos vistos en la tincion de Gram, que ocurre
dentro de los 30 primeros días posteriores a la intervención
quirúrgica; que puede ser claisificada como:
5.2.6.1 I.S.O. superficial: infección localizada al cuero
cabelludo definida como secreción purulenta o
dehiscencia de la herida con prueba microbiológica
positiva.
205.2.6.2 I.S.O. profunda: empiemas epidurales,
subdurales o discitis, los cuales se diagnostican con
base a imágenes como imagen por resonancia
magnética o tomografia axial computarizada asociado
con o sin pruebas microbiológicas.
5.2.6.3 I.S.O. de organo/espacio: absceso cerebral será
diagnosticado con base en imágenes (resonancia
magnetica cerebral, o tomografía axial computarizada)
que sugirieran alteración tisular, asociado a la
verificación de los hallazgos intraoperatorios y
confirmación histológica o microbiológica. Meningitis:
fue diagnosticada con base en los hallazgos de la
punción lumbar (PL), asociados a una tinción de Gram
y/o cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) positivo.
21Figura 2. Esquema de metodología del estudio
225.3 DISEñO MUESTRAL
5.3.1 Variables a medir
5.3.1.1 Variable Independiente: Albúmina
5.3.1.2 Variable Dependiente: la presencia o ausencia de
I.S.O.; y su subtipo (superficial, profunda o de
órgano/espacio)
Tabla 5. Variables
VARIABLE TIPO DE VARIABLE RANGO
EDAD CUANTITATIVA 18-99 Años
GENERO CUALITATIVA M – F
COMORBILIDADES CUALITATIVA Especificar
CORTICOIDES CUALITATIVA Presencia vs Ausencia
PROFILAXIS ANTIBIOTICA CUALITATIVA Presencia vs Ausencia
TIEMPO DE CIRUGIA CUANTITATIVA En minutos
CLASIFICACION DE LA CUALITATIVA Limpia,
CIRUGIA limpia/contaminada,
contaminada o sucia
ETIOLOGIA CUALITATIVA Espicificar
CLASIFICACION DE LA CUANTITATIVA 1 – 5
SOCIEDAD AMERICANA D
ANESTESIOLOGIA (ASA)
ESCALA DE COMA DE CUANTITATIVA 3 – 15
GLASGOW (GCS)
FISTULA DE LCR CUALITATIVA Presencia vs Ausencia
RE-INTERVENCION CUALITATIVA Presencia vs Ausencia
OTRAS INFECCIONES CUALITATIVA Especificar
PUNTAJE NNIS CUANTITATIVA 0 – 3
ALBUMINA CUALITATIVA Mayor a 3,5 vs Menor a 3,5
(g/dL)
GLOBULINAS TOTALES CUANTITATIVA 1 – 10 (g/dL)
INDICE DE MASA CUANTITATIVA 1 – 40
CORPORAL (IMC)
INFECCION DE SITIO CUALITATIVA Superficial, profunda o de
OPERATORIO (ISO) órgano/espacio
235.3.2 Criterios de inclusión y exclusión
5.3.2.1 Criterios de inclusión: paciente entre 16-99
años, que va a ser llevado a craneotomía, cirugía de
columna o cirugía transesfenoidal; que hayan
autorizado su participación en el estudio.
5.3.2.2 Criterios de exclusión: cirugías que involucren
dejar cuerpo extraño (ventriculsotomía, derivación
ventrículo-peritoneal). Pacientes embarazadas o
lactando.
5.4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
5.4.1 Asociaciones : para determinar la presencia de posibles
asociaciones se intentará evidenciar algunas diferencias entre
las variables clínicas (cuantitativas y cualitativas) entre los
grupos que presentaron I.S.O y los que no; de tal manera que
se puedan establecer posibles riesgos relativos con sus
respectivos intervalos de confianza del 95%
5.4.2 Modelo: Se intentará predecir la aparición de I.S.O. por medio
de un de regresión logística multiple hacia adelante con
selección de variables por utilidad
246. RESULTADOS ESPERADOS Y POSIBLES BENEFICIARIOS
Se espera con la investigación encontrar relaciones de asociacion como factores
de riesgos las deficiencias nutricionales para el desarrollo de I.S.O.; así como,
describir las incidencias de la I.S.O. en 2 hospitales de la red pública del distrito de
Bogotá.
Con esto, se espera beneficiar, no sólo a la comunidad científica en general, sino
que nos permitirá detectar de manera más temprana pacientes con mayores
probabilidades de complicación, de tal manera que se puedan tomar medidas
cautelares con este tipo de pacientes, y así evitar el desarrollo de este tipo de
complicación infecciosa.
Tabla 6.1 Generación de nuevo conocimiento
Resultado/Producto esperado Indicador Beneficiario
Descripción de la asociación de riesgo Publicaciones No 1 Pacientes
en la desnutrición medida a través de
Comunidad Médica
(albúmina, globulinas e I.M.C.) y el
desarrollo de la I.S.O.
Comunidad Científica
Tabla 6.2 Fortalecimiento de la comunidad científica
Resultado/Producto esperado Indicador Beneficiario
Publicación, presentación y divulgación Terminación satisfactoria Hospital Occiedente de Kennedy
de los resultados del proyecto del proyecto
Comunidad científica/médica
nacional/internacional
Proyecto de investigacion de posgrado Aprobación de Proyecto Comunidad Académica y
Científica
25Tabla 6.3 Apropiación social del conocimiento
Resultado/Producto esperado Indicador Beneficiario
Descripcion de las posibles Publicaciones, Comunidad científica,
asociaciones para el desarrollo de la presentación en congresos neurocirujanos, pacientes
I.S.O. nacionales e
internacionales
Desnutricion como factor de riesgo Publicaciones, Comunidad científica
para el desarrollo de I.S.O. presentación en congresos
nacionales e
internacionales
6.1 Impactos esperados a partir del uso de los resultados
Lo que se espera es esclarecer un poco los factores y posibles asociaciones que
hay entre los pacientes de los servicios de neurocirugía, como representacion del
universo de pacientes neuroquirugicos, y marcadores nutricionales, tales como la
albúmina, las globulinas y el I.M.C., y evaluar su impacto en el desarrollo de la
I.S.O.
Dado que como ya se ha hablado, la I.S.O. tiene implicaciones no sólo en la
morbi-mortalidad sino en los costos intrahospitalarios, lo que se busca es
seleccionar, aún más, aquel grupo de pacientes que tienen un mayor riesgo de
presentar este tipo de complicación, de tal manera que se puedan establecer
medidas preventivas más efectivas y así, controlar estos riesgos.
26Tabla 6.4 Impactos esperados
Plazo (años) después de finalizado el
Impacto esperado proyecto: corto (1-4 ), mediano (5-9), Indicador verificable Supuestos*
largo (10 o más)
Investigación en Corto Publicaciones Financiación en
Neurociencias y investigación
enfermedades infecciones para dar
infecciosas continuidad a las
investigaciones
Tratamiento Corto Publicaciones Estudios clínicos de
infecciones del S.N.C. potenciales control de
Mejoría tratamiento
factores de riesgos.
277. RESULTADOS
7.1 Población de estudio
Durante el tiempo en el cual se desarrolló la investigación se incluyeron 137
pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, en la Tabla 7.1 se encuentran
las características de la cohorte a estudio.
Tabla 7.1 Características demográficas
Características N=137
Hombres (%) 57.37
Mujeres (%) 42.62
Comorbilidades (%)
HTA 18.02
ERC 3.27
Cirrosis 0
Obesidad 5.73
EPOC
Tabaquismo 8.19
Alcoholismo 3.27
Esteroides (%)
Si 39.34
No 60.65
Profilaxis antibiótica (%)
Si 98.36
No 1.63
Tiempo de Cirugía (m) 212.67 (25-
600)
Clasificación de las heridas quirúrgicas (%)
Limpia 93.44
Limpia/Contaminada 4.92
Contaminada 1.63
Etiología (%)
Neoplasia 41.8
Vascular 9.01
Columna 18.03
Trauma 23.77
Otros 7.39
28A.S.A. (%)
1 19.67
2 37.7
3 31.14
4 4.09
5 0
GCS (media) 14.1
Puntaje NNIS (%)
0 30.32
1 40.16
2 9.01
3 16.39
Albúmina (%)
>3,5g 71.27
<3,5g 28.72
Globulinas (media) 5 (0.92-
8.68)
IMC (%)
<18 0.81
18<IMC<24 34.42
24<IMC<30 37.7
30<IMC<35 4.91
> 35 1.63
7.2 Seguimiento
Esta cohorte se siguió durante un período de 30 días postoperatorios, durante los
cuales se siguieron las siguientes variables, desarrollo de ISO, presencia de fístula
de LCR, estadía en UCI y la presencia de otras infecciones diferentes a la ISO. Así
mismo, se intentó caracterizar el subtipo de ISO encontradas. Al final del estudio,
se obtuvieron un total de 126 pacientes para el análsis, (ver Tabla 7.2); dado que 1
de los pacientes falleció antes de cumplir los 30 días y en 1 paciente no se pudo
realziar el seguimietno, estos 2 casos fueron exlcuidos para el análsis final.
29Tabla 7.2 Seguimiento a 30 días
Seguimiento N=135
Fístula (%)
Si 8.19
No 91.8
Estadía en UCI (%)
Si 38.52
No 61.47
Otras infecciones (%)
Si 25.4
No 74.59
I.S.O. (%)
Si 8,5
No 91,47
Tipo de I.S.O. (%)
Superficial 90.9
Profunda 0
Cavidad 9.09
7.3 Análisis de resultados
7.3.1. Análisis univariado
Al realizar el análisis univariado entre ISO y albúmina obtenemos al siguiente
tabla: Albúmina < 3,5g = 0; y albúmina > 3,5g = 1.
Tabla 7.3.1 Albúmina vs I.S.O.
Albúmina ISO Total
No Si
25 5 30
83,33 16,67 100
99 6 105
94,29 5,71 100
124 11 135
91,85 8,15 100
30Esto nos da Chi2 = 3,7398 y una P = 0,053; es decir, aunque los datos no son aún
estadísticamente significativos, pare que hay una tendencia a encontrar con más
frecuencias la ISO en los pacientes con albúminas < 3,5g. Sin emabrgo, hay que
tener en cuenta que en esta cohorte sólo se han presentado 11 ISO, por lo que la
poca ocurrencia del desenlace puede estar explicando que los datos no sean
estadísticamente significativos.
Así mismo, al realizar el mismo análisis con las globulinas tenemos: globulinas <
4g = 0, y globulinas > 4g = 1.
Tabla 7.3.2 Globulinas vs I.S.O.
Globulinas ISO Total
No Si
35 3 38
92,11 7,89 100
89 8 97
91,75 8,25 100
124 11 135
91,85 8,15 100
Los que nos da un Chi2 = 0,0045 y una P = 0,946.
Es decir, estos datos nos demuestran que a diferencia de la albúmina, no se
encuentra ni siqueira una tendencia en cuanto a la relación del desarrollo de ISO y
el valor de las globulinas totales.
Para determinar que las variables de confusión no estaban influyendo en nuestra
tendencia, se realizó un análisis entre el desarrollo de ISO y el uso de Corticoides:
31Tabla 7.3.3 Corticoides vs I.S.O.
Corticoides ISO Total
No SI
75 6 81
92,59 7,41 100
43 5 48
89,58 10,42 100
118 11 129
91,47 8,53 100
En este caso, se obtuvo un Chi2 = 0,3499 y una P = 0,554.
Una vez más, vemos como no hay ni tendencia ni relación entre el uso de
corticoides y el desarrollo de ISO en esta cohorte.
7.3.2 Análisis multivariado
Para ver si la tendencia que se encontró entre la albúmina con punto de corte 3,5g
y el desarrollo de ISO, se intentó realizar un análisis multivariado entre la albúmina
y los corticoides y el desarrollo de ISO:
Tabla 7.3.4. Análisis multivariado para albúmina y corticoide
Odds Error z P>|z| Intervalo de
ratio estándar confianza del 95%
Corticoide 1,351 0,871 0,47 0,640 0,381 - 4,783
Albúmina 0,329 0,213 -1,71 0,087 0,092 - 1,175
Nuevamente, al realizar el análisis multivariado, aunque los valores del OR no son
significativos, se puede observar como hay una tendencia de la albúmina hacia
lograr la significancia estadística, en comparación, en este caso con los
corticoides. Una vez más, recordando que los 11 casos de ISO que se
presentaron en la cohorte puede subestimar esta asociación, por la poca
ocurrencia del fenómeno a estudio.
327.4 Dificultades
 Tamaño de la muestra
Si bien se ha decidido acotar la muestra con el fin de limitar los posibles
sesgos de selección, el principal problema ha sido el difícil reclutamiento
de pacientes por parte de los servicios del estudio. Sumado a que se ha
presentado la falta de toma de muestras por la ausencia de reactivos en
las instituciones para la medición de albúmina y proteínas totales.
 Escaso número de casos
o Estrategias desarrolladas: 1. Se considera continuar con el estudio
para el reclutamiento de pacientes, así como, se está estudiando la
posibilidad de llevar el protocolo del estudio a otras instituciones para
aumentar el numero de pacientes y posibles casos.
338. Conclusiones
8.1 Conclusiones del trabajo
 Dado que los datos muestran que hay una tendencia a presentar
más ISO en los pacients con albúminas menores a 3,5g;
consideramos que podemos aceptar nuestra hipótesis de trabajo. A
pesar de que los datos no mostraron una significancia estadística,
esto pudo ser debido a la poca ocurrencia del fenómeno (ISO) ya
que sólo se presentaron 11 casos.
8.2 PROYECCIóN A FUTURO
 Dado que con los datos obtenidos hasta ahora, se ha hallado una tendencia
en cuanto a la relación de la albúmina con la ISO; se considera continuar
con la captación de pacientes para seguir aumentando el número de casos
de ISO, y así, poder determinar nuevamente si existe una asociación entre
la albúmina y la ISO.
349. Anexos
 Anexo 1: Cuestionario de Preguntas para la toma de datos
Factores de riesgo para infección de sitio operatorio
en neurocirugía
Asociacion entre los factores nutricionales (Indice de masa
corporal, albumina serica, y globulinas totales) y el desarrollo de
infeccion del sitio operatorio y su desenlace.
1. Serial (numero de identificacion)
2. Edad (en anos):
3. Genero: M F
4. Comorbilidades
a. ERC
b. Cirrosis hepatica
c. HTA
d. EPOC
e. Obesidad
f. Tabaquismo
g. Alcoholismo
5. Corticoides
a. Uso durante hospitalizacion
b. No uso durante hospitalizacion
6. Proxilaxis antibiotica
a. Si hubo profilaxis
b. No hubo profilaxis
7. Tiempo de cirugia (en minutos):
358. Clasificacionde la cirugia
a. Limpia
b. Limpia contaminada
c. Contaminada
9. Etiologia
a. Neoplasia
b. Vascular
c. Trauma
d. Craneoplastia
e. Columna
10. A.S.A. (1-5)
11. Glasgow Coma Scale de ingreso (3-15)
12. Puntaje de NNIS:
13. Albumina serica:
14. Globulinas sericas:
Persona que realiza la toma de datos:
36 Anexo 2: Cuestionario de seguimiento en controles
Factores de riesgo para infección de sitio operatorio
en neurocirugía
Asociacion entre los factores nutricionales (Indice de masa
corporal, albumina serica, y globulinas totales) y el desarrollo de
infeccion del sitio operatorio y su desenlace.
1. Serial (numero de identificacion)
2. Fistula de L.C.R.
a. Si
b. No
3. I.S.O.
a. No
b. I.S.O. superficial
c. I.S.O. profunda
d. I.S.O. de cavidad
4. Reintervencion
a. Si
b. No
5. Presencia de otras infecciones
a. IVU
b. Neumonia
c. Otras; cuales?
6. Dia de seguimiento POP
Persona que realiza la toma de datos:
37 Anexo 3: Consentimiento informado
FACTORES NUTRICIONALES Y EL RIESGO DE DESARROLLO DE INFECCION
DE SITIO OPRETARORIO EN NEUROCIRUGIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
De acuerdo con lo establecido en los Artículos 14, 15 y 16 de la Resolución 8430
de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia
La infección de sitio operatoria es una complicación quirúrgica que está entre las
complicaciones más comunes (segunda causa de infección más común) en
pacientes en postoperatorios. En el campo de la neurocirugía, la incidencia de
esta complicación no se ha establecido claramente, teniendo diferentes
incidencias según la series de casos.
¿Por qué se realiza este estudio?
Este estudio se realizará puesto que las infecciones postoperatorias son una
complicación potencialmente evitable; y se han asociado algunos factores
intrínsecos del paciente en la génesis de ésta.
Es por lo anterior, que el propósito de este estudio es estudiar las relaciones entre
los estados nutricionales de los pacientes y su riesgo para el desarrollo de
infecciones de sitio operatorio en pacientes de servicios de neurocirugía.
¿Quiénes están involucrados en el estudio y cómo se participa?
Si usted decide participar en el estudio, se le solicitará unos exámenes adicionales
(albumina sérica y globulinas) a los paraclínicos pre-quirúrgicos que usualmente
se solicitan en todo paciente del servicio.
Nosotros (equipo médico del servicio de neurocirugía del Hospital Occidente de
Kennedy) realizaremos unas preguntas acerca de su estado de salud y su historia
clínica, a las cuales ud. Puede escoger no responderlas.
¿Cómo la información acerca de usted se mantendrá de manera privada?
38Una vez ud. haya aceptado participar en nuestro estudio, se tomara la información
en un formato al cual se le asignara un código; de tal manera que el seguimiento y
lo datos obtenidos se le asignaran a este código, manteniendo su identidad
protegida en todo momento.
Estos datos permanecerán en una base de datos, a la cual únicamente el
investigador principal tiene acceso. Asegurándonos de que nadie tenga acceso a
su información personal. Y por último, una vez se hayan hecho los análisis
correspondientes la información presentada en este estudio no presentará
información personal suya que permita su identificación.
¿Cuáles son los riesgos del estudio?
Puesto que la medición de los factores nutricionales (albúmina y globulinas) se
solicitará adicionalmente en el conjunto de paraclínicos pre-quirúrgicos que se
solicitan en los pacientes de nuestro servicio. Esta intervención no presenta un
riesgo adicional para el paciente.
¿Cuáles son los beneficios de participar?
Por ahora, usted no obtendrá ningún beneficio directo al proveer su información,
sin embargo usted nos ayudará a conocer más acerca de esta entidad (la
infección de sitio operatorio en pacientes de neurocirugía). Y a futuro, el resultado
de estudios como este, pueden llevar al perfeccionamiento de medidas para
reducir a su mínima expresión la aparición de estas infecciones.
¿Cuáles son los costos del estudio?
El proveer información y los datos de sus exámenes no le significará ningún costo
a usted o su familia. A usted no se le pagará por participar en este estudio.
¿Cuáles son la Justificación y objetivos del estudio?
En otras partes del mundo como Francia, Alemania y los E.E.U.U. se han
encontrado factores que predisponen el desarrollo de las infecciones de sitio
operatorio; así como en otras áreas de la medicina como ortopedia y cirugía
general, se ha encontrado que la desnutrición puede llevar un mayor riesgo para
presentar estas infecciones.
39Es por esto, que el objetivo de este estudio es aumentar el conocimiento acerca
del fenómeno de las infecciones de sitio operatorio y su relación con el estado
nutricional de los pacientes del servicio de neurocirugía en una población
colombiana.
¿Cómo encontraré los resultados de este estudio?
El conocimiento que estamos recogiendo al estudiar grupos de personas todavía
es muy preliminar para tener un impacto inmediato sobre el tratamiento o
prevención en las personas. De tal manera, que no se le dará a usted el resultado
de nuestras investigaciones realizadas en su caso personal. Sin embargo, se
realizarán conferencias acerca de los resultados obtenidos en nuestra
investigación. Estas conferencias no darán los resultados específicos de manera
individual sino que se mostrará los resultados obtenidos con grupos de personas,
y lo que estamos aprendiendo con base en estos datos. Adicionalmente, se
publicará en revistas médicas la información obtenida, guardando siempre, la
información personal, y usando los datos de los grupos obtenidos en estas
publicaciones.
¿Cuáles son mis derechos como participante?
Usted es libre de participar en este estudio. No habrá sanciones o pérdidas de
beneficios si usted no desea tomar parte del mismo.
Si usted decide participar en el estudio; usted puede abandonar éste en cualquier
momento.
Usted tiene derecho a que nosotros le demos una copia de este consentimiento
para que usted la guarde en sus archivos.
¿A quién puedo llamar si tengo preguntas o problemas?
Si usted tiene alguna pregunta acerca de este estudio, contacte al Dr. Martín
Pilonieta. Uno de los investigadores de este estudio (Tel ext. )
Aceptación para participar en proyecto de investigación
Yo he leído detenidamente la totalidad de este documento de Consentimiento
Informado y he tenido la oportunidad de hacer preguntas, y mis inquietudes han
40sido resueltas. Yo entiendo que dar información para el estudio es mi elección,
entiendo los riesgos que representa y entiendo la justificación del estudio.
Comprendo que los resultados individuales del estudio no me serán dados. He
recibido una copia de este consentimiento para guardarlo. Entiendo quiénes están
involucrados en el estudio y cómo se participa, y de igual forma, cuáles son mis
derechos como participante, incluyendo decidir abandonar el estudio en cualquier
momento y tener una copia de todo el documento de consentimiento informado,
dónde está explícito cuáles son los riesgos del estudio y entiendo cómo se
mantendrá mi privacidad; también entiendo que el proveer una información para
este estudio no tendrá ningún costo y no se me cobrará nada por las pruebas y
exámenes que se realicen dentro de la investigación.
Yo acepto que dentro de mis exámenes pre-quirúrgicos se incluya la toma de
albúmina y globulinas séricas, las cuales sólo serán usadas para esta
investigación.
La infección de sitio operatorio es una causa frecuente de alargamiento en la
hospitalización y lleva consigo un aumento en la mortalidad que puede ser hasta
de un 24% en pacientes de neurocirugía.
Yo con C.C. número y
Yo como representante legal de
Con C.C. número Acepto (aceptamos)
voluntariamente la participación de nuestro familiar como paciente en este
proyecto de investigación que adelanta el grupo de Neurocirugía de la Universidad
Nacional de Colombia, relacionado con la infección de sitio operatorio y los
aspectos nutricionales.
Acepto (aceptamos) que dentro de los exámenes pre-quirúrgicos se incluya para
su medición la albúmina y globulinas séricas, que se requieren para esta
investigación y cuyos resultados serán de importante beneficio para el
conocimiento acerca de la infección de sitio operatoria en neurocirugía.
Esta participación es completamente voluntaria y tengo (tenemos) conocimiento
de los objetivos de esta investigación y del manejo ético y correcto que los
investigadores de la unidad de Neurocirugía de la Universidad Nacional de
Colombia le darán a la información obtenida para el estudio; al igual que en
cualquier momento, de acuerdo a las circunstancias y el estado de la
41investigación, tengo la posibilidad de obtener información sobre los resultados de
los estudios realizados. Tengo así mismo, la libertad para retirar este
consentimiento en cualquier momento del estudio, y no seguir participando en la
investigación, sin ningún efecto negativo para mí y para mis familiares.
Autorizo, que de ser necesario se publiquen con datos científicos los datos de la
historia clínica, bajo las normas nacionales (Resolución número 008430 de 1993
del Ministerio de Salud) e internacionales que regulan las actividades en donde
no se da a conocer ningún tipo de identificación personal de los que
participen en el estudio, manteniendo la privacidad. Acepto que se me han
resuelto todas las dudas y he entendido las explicaciones que me han dado los
médicos del servicio de neurocirugía del hospital Occidente de Kennedy, teniendo
derecho a recibir información actualizada durante el estudio.
Fecha:
Representante legal: C.C.
Dirección y teléfono:
Testigo: C.C:
Dirección y teléfono:
4210. Consideraciones Éticas
El presentre trabajo plantea un estudio sobre una de las complicaciones más
comunes y, así mismo, más temidas por sus implicaciones en la morbi/mortalidad,
como lo es la I.S.O.; en el mundo de la neurocirugía este es un tema del que hasta
ahora se ha venido desarrollando un campo de investigación, y se ha venido
aumentando el conocimiento que tenemos al respecto. El fin de este trabajo es
ahondar en el conocimiento de los diferentes factores de riesgo que pueden
conllevar al desarrollo de una I.S.O. Sin embargo, es importante recalcar la
inquina que tienen los cirujanos al reportar sus malos resultados, entre estos, sus
complicaciones, como la ISO; lo que hicimos en el diseño experimental es
mantener oculto el nombre del cirujano, para que no pudiese realcionarse los
cirujanos a las I.S.O.s y así evitar, que este sesgo pudiese afectar la toma de los
datos.
Así mismo, por la naturaleza del estudio, consideramos que este estudio es de
categoría de Riesgo mínimo, puesto que la única intervencón que se realiza en el
paciente es la extracción de una muestra de sangre; y con ésta poder obtener lso
datos de la albúmina sérica y las globulinas séricas, y así poder correlacionar
estos datos nutricionales, juntos con las otras variables, y determinar en el timepo
de seguimiento si hubo desarrollo de I.S.O. Es por esto, que se decidió que para
poder participar del estudio, primero se debe determinar si el paciente cumple con
los criterios de inclusión, y no cumple los de exclusión; una vez esto, se habla con
paciente o familaires, se les explica acerca del proyecto, se les lee el
cosnentimiento informado; si el paciente acepta participar en el estudio, se firma el
consentimiento informado y se le toman los datos y la muestra de sangre.
4311. Referencias
1. Anderson, D. J. (2011). Surgical Site Infections. Infectious Disease Clinics
of North America, 25(1), 135–153. https://doi.org/10.1016/j.idc.2010.11.004
2. Hosein, I. K., Hill, D. W., & Hatfield, R. H. (1999). Controversies in the
prevention of neurosurgical infection. Journal of Hospital Infection, 43(1), 5–
11. https://doi.org/10.1053/jhin.1999.0606
3. Graves EJ, Kozak LJ. National Hospital Discharge Survey: Annual
summary, 1996. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat
13(140). 1998.
4. Wenzel, R. P. (2007). Health care-associated infections: major issues in the
early years of the 21st century. Clinical Infectious Diseases :, 45(Suppl 1),
S85-8. https://doi.org/10.1086/518136
5. Solomon, S., Horan, T., Andrus, M., Edwards, J., Emori, G., Fridkin, S., …
Yi, B. (2002). National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
report, data summary from January 1992 to June 2002, issued August 2002.
American Journal of Infection Control, 30(8), 458–475.
https://doi.org/10.1067/mic.2002.130032
6. Anderson, D. J., Sexton, D. J., Kanafani, Z. A., Auten, G., & Kaye, K. S.
(2007). Severe Surgical Site Infection in Community Hospitals:
Epidemiology, Key Procedures, and the Changing Prevalence of Methicillin-
Resistant Staphylococcus aureus. Infection Control & Hospital
Epidemiology, 28(9), 1047–1053. https://doi.org/10.1086/520731
7. Anderson, D. J., Kirkland, K. B., Kaye, K. S., Thacker, P. A., Kanafani, Z. A.,
Auten, G., & Sexton, D. J. (2007). Underresourced Hospital Infection Control
and Prevention Programs: Penny Wise, Pound Foolish? Infection Control &
Hospital Epidemiology, 28(7), 767–773. https://doi.org/10.1086/518518
8. Infection following operations on the central nervous system: deconstructing
the myth of the sterile field, Neurosurg Focus 33 (5):E8, 2012
9. Shiono, Y., Watanabe, K., Hosogane, N., Tsuji, T., Ishii, K., Nakamura, M.,
44… Matsumoto, M. (2012). Sterility of Posterior Elements of the Spine in
Posterior Correction Surgery. Spine, 37(6), 523–526.
https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318224d7b2
10. Kaye KS, Schmit K, Pieper C, et al. The effect of increasing age on the risk
of surgical site infection. J Infect Dis 2005;191(7):1056–62
11. Soroceanu, A., Burton, D. C., Diebo, B. G., Smith, J. S., Hostin, R.,
Shaffrey, C. I., … Study, S. (2015). Deformity Surgery. J Neurosurg Spine,
23(November), 1–9. https://doi.org/10.3171/2015.3.SPINE14743.Disclosure
12. Greene, K. a, Wilde, a H., & Stulberg, B. N. (1991). Preoperative nutritional
status of total joint patients. Relationship to postoperative wound
complications. The Journal of Arthroplasty, 6(4), 321–325.
13. Snyderman, C. H., Kachman, K., Molseed Rd, L., Wagner, R., D’amico, F.,
Bumpous, J., & Rueger, R. (1999). Reduced postoperative infections with
an immune-enhancing nutritional supplement. The Laryngoscope, 109(6),
915–921. https://doi.org/10.1097/00005537-199906000-00014
14. Furnary, A. P., Zerr, K. J., Grunkemeier, G. L., & Starr, A. (1999). the
Incidence of Deep Sternal Wound Infection in Diabetic Patients After
Cardiac Surgical Procedures, 97225(99).
15. Mehta AI, Babu R, Karikari IO, Grunch B, Agarwal VJ, Ow ens TR, et al:
2012 Young Investigator Award Winner: The distribution of body mas as a
risk factor for lumbar spinal fusion postoperative infections. Spine (Phila Pa
1976) 37:1652–1656, 2012
16. Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KMF, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM,
et al: Chlorhexidine–alcohol versus povidone–iodine for surgical-site
antisepsis. NEJM 362:18–26, 2010
17. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, Palmquist J, Morris The influence of
hair removal methos on wound infections. Arch Surg 118:347–352, 1983
18. Tanner, J., Norrie, P., & Melen, K. (2011). Preoperative hair removal to
reduce surgical site infection. Cochrane Database of Systematic Reviews,
(2). https://doi.org/10.1002/14651858.CD004122.pub4
4519. a-m. korinek, Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy:
a critical reappraisal of antibiotic prophylaxis on 4578 patients, British
Journal of Neurosurgery, April 2005; 19(2): 155 – 162.
20. Valentini Laura. Surgical site infections after elective neurosurgery: a survey
of 1747 patients, neurosurgery, volume 62, number 1, January 2008.
21. Korinek, Anne-Marie, Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after
Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients,
Neurosurgery, Volume 41(5), November 1997, pp 1073-1081
22. Albert F. Pull ter Gunne, The Presentation, Incidence, Etiology, and
Treatment of Surgical Site Infections After Spinal Surgery, SPINE Volume
35, Number 13, pp 1323–1328.
23. anne-marie korinek, risk factors for adult nosocomial meningitis after
craniotomy role of antibiotic prophylaxis, neurosurgery, 126 , volume 58,
number 7, july 2006.
24. Lietard, C., Thébaud, V., Besson, G., & Lejeune, B. (2008). Risk factors for
neurosurgical site infections: an 18-month prospective survey. Journal of
Neurosurgery, 109(4), 729–734.
https://doi.org/10.3171/JNS/2008/109/10/0729
25. Schoenfeld, A. J., Carey, P. A., Cleveland, A. W., Bader, J. O., & Bono, C.
M. (2013). Patient factors, comorbidities, and surgical characteristics that
increase mortality and complication risk after spinal arthrodesis: A
prognostic study based on 5,887 patients. Spine Journal, 13(10), 1171–
1179. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.02.071
26. Hardy, S. J., Nowacki, A. S., Bertin, M., & Weil, R. J. (2010). Absence of an
association between glucose levels and surgical site infections in patients
undergoing craniotomies for brain tumors. Journal of Neurosurgery, 113(2),
161–6. https://doi.org/10.3171/2010.2.JNS09950
27. Kourbeti, I., Vakis, A., Ziakas, P., & Samonis, G. (2014). Infections in
patients undergoing craniotomy: risk factors associated with post-
craniotomy meningitis. J Neurosurg, 24(May), 1–7.
https://doi.org/10.3171/2014.8.JNS132557.Disclosure
4628. Golebiowski, A., Drewes, C., Gulati, S., Jakola, A. S., & Solheim, O. (2015).
Is duration of surgery a risk factor for extracranial complications and surgical
site infections after intracranial tumor operations? Acta Neurochirurgica,
157(2), 235–240. https://doi.org/10.1007/s00701-014-2286-3
29. Barker II, FG. Efficacy of prophylactic antibiotics for craniotomy: a meta-
analysis. Neurosurgery 1994; 35: 484–491
30. Narotam PK, van Dellen JR, du Trevou MD, Gouws E. Operative sepsis in
neurosurgery: A method of classifying surgical cases. Neurosurgery 1994;
34: 409–415.
4748