Asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en niños y adolescentes entre los 8 y 18 años de colegios de Bogotá
Autor: González Huérfano, María Alejandra
Asesor: Mora Quintero, Diana Victoria (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La epidemia global de obesidad se ha visto relacionada con el aumento de la prevalencia de hipertensión arterial en la edad pediátrica.  Objetivo: Determinar la frecuencia de hipertensión arterial y obesidad en niños y adolescentes de Bogotá y establecer si existe asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso.  Metodología: Estudio descriptivo transversal que incluyó 270 niños y adolescentes entre 8 y 18 años de dos colegio de Bogotá. Se obtuvo información sobre edad, peso, talla y presión arterial. Se clasificaron los participantes según IMC y se analizaron estos datos en relación con la presencia o no de hipertensión arterial.  Resultados: La frecuencia global de obesidad fue del 5,93 %, con predominio en el sexo femenino. La prevalencia de hipertensión arterial y de pre-hipertensión fue de 25,19 % y 11,85 %, respectivamente. Se encontró mayor prevalencia de cifras tensionales elevadas en el grupo de obesos y con sobrepeso 68,75 % y 45,34 %, respectivamente comparado con grupo de peso normal 33,1 %.  Discusión y Conclusiones: La prevalencia de hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad en la población pediátrica va en aumento. Este estudio mostró una asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en niños y adolescentes en el grupo de estudiantes evaluados.

Asociación entre hipertensión
arterial y el exceso de peso en niños
y adolescentes entre los 8 y 18 años
de colegios de Bogotá.
María Alejandra González Huérfano
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatria
Bogotá, Colombia
2015Asociación entre hipertensión
arterial y el exceso de peso en niños
y adolescentes entre los 8 y 18 años
de colegios de Bogotá.
María Alejandra González Huérfano
Trabajo final presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Dirigido por:
Dr. Rafael Guerrero Lozano
Gastroenterólogo pediatra
Profesor Titular Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatria
Bogotá, Colombia
2015Resumen y Abstract V
Resumen
Asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en niños y adolescentes
entre 8 y 18 años de colegios de Bogotá.
La epidemia global de obesidad se ha visto relacionada con el aumento de la prevalencia
de hipertensión arterial en la edad pediátrica.
Objetivo: Determinar la frecuencia de hipertensión arterial y obesidad en niños y
adolescentes de Bogotá y establecer si existe asociación entre hipertensión arterial y el
exceso de peso.
Metodología: Estudio descriptivo transversal que incluyó 270 niños y adolescentes entre
8 y 18 años de dos colegio de Bogotá. Se obtuvo información sobre edad, peso, talla y
presión arterial. Se clasificaron los participantes según IMC y se analizaron estos datos
en relación con la presencia o no de hipertensión arterial.
Resultados: La frecuencia global de obesidad fue del 5,93 %, con predominio en el
sexo femenino. La prevalencia de hipertensión arterial y de pre-hipertensión fue de 25,19
% y 11,85 %, respectivamente. Se encontró mayor prevalencia de cifras tensionales
elevadas en el grupo de obesos y con sobrepeso 68,75 % y 45,34 %, respectivamente
comparado con grupo de peso normal 33,1 %.
Discusión y Conclusiones: La prevalencia de hipertensión arterial, sobrepeso y
obesidad en la población pediátrica va en aumento. Este estudio mostró una asociación
entre hipertensión arterial y el exceso de peso en niños y adolescentes en el grupo de
estudiantes evaluados.
Palabras clave: Niños, adolescentes, hipertensión, pre-hipertensión, obesidad,
sobrepeso.Abstract
Association between hypertension and excess weight in children and adolescents
between 8 to 18 years old from schools in Bogotá.
The global epidemic of obesity has been linked to an increased prevalence of
hypertension in children
Objective: To determine the frequency of hypertension and obesity in children and
adolescents in Bogotá and to establish the association between hypertension and excess
weight.
Methods: Cross-sectional study involving 270 children and adolescents between 8 and
18 years-old in two schools in Bogotá. Information on age, weight, height and blood
pressure was obtained. Participants were classified by BMI (body mass index) and these
data were analyzed in relation to the presence or absence of hypertension.
Results: The frequency of obesity was 5.93 %, predominantly in females. The
prevalence of hypertension and prehypertension was 25.19 % and 11.85 %, respectively.
The prevalence of high blood pressure was higher in the group of obese and overweight
students, 68.75% and 45.34%, respectively, when it is compared with that found in
childhood and adolescents with normal weight 33.1%.
Discussion and Conclusions: The prevalence of hypertension, overweight and obesity
in the pediatric population is increasing. This study showed an association between
hypertension and excess weight in children and adolescents
Key words: Children, adolescents, hypertension, pre-hypertension, obesity, overweight.Contenido VII
Contenido
Pág.
Resumen y abstract……………………………………………………………………………..V
Tabla de contenido ……………………………………………………………………………..VII
Lista de ilustraciones…………………………………………………………………………...VIII
Lista de tablas ……………………………………………………………………………………IX
Lista de abreviaturas ……………………………………………………………………….…… X
Justificación………………………………………………………………………………………..3
1. Pregunta de investigación……………………………………………………………………..5
2. Objetivos……………………………………………………………………………………..… 7
3. Marco teórico……………………………………………….………………………………..…9
4. Metodología…..……………………………………………………………………………….17
5. Resultados……………………………………………………………………………………..21
6. Discusión………………………………………………………………………………………29
7. Conclusiones…………………………………………………………………………………..32
A. Anexo: Consentimiento informado………………………………………………………….33
B. Encuesta……………………………………………………………………………………….34
Bibliografía. ………………………………………………………………………………………35Contenido VIII
Lista de Ilustraciones
Pág.
Gráfica 1 Distribución global por edad de 270 estudiantes evaluados .... ¡Error! Marcador
no definido.
Gráfica 2 Distribución de edad por sexo de estudiantes evaluados……..……..……....…22
Gráfica 3 Distribución nutricional global según IMC………………..………………..…...…22
Gráfica 4 Distribución diagnóstico nutricional por edades……………………………….....23
Gráfica 5. Comparación clasificación pediátrica y adultos de IMC……………………...…24
Gráfica 6. Distribución de acuerdo a presión arterial por sexo………………….…...........24
Gráfica 7. Distribución clasificación de presión arterial por edades…………….…….…...25
Gráfica 8. Distribución antecedentes familiares por grupos clasificados a partir de presión
arterial…………………………………………………………………………………................26
Gráfica 9. Distribución hipertensión arterial según grupo nutricional………………..…….26
Gráfica 10. Distribución clasificación de cifras de presión arterial según IMC...………....27Contenido IX
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Distribución nutricional global según IMC y por sexo. ....................................... 23
Tabla 2. Distribución de antecedentes familiares por clasificación de presión arterial…..25
Tabla 3. Comparación entre presión arterial media sistólica y diastólica por clasificación
IMC. ……………………………………………………………………………………………….26X Título de la tesis o trabajo de investigación
Lista de abreviaturas
Abreviatura Definición
ARA Antagonistas de los receptores de angiotensina
HTA Hipertensión arterial
IECA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
IMC Índice de masa corporal
LES Lupus eritematoso sistémico
NHBPEP National High Blood Pressure Education Program
OMS Organización Mundial de la Salud
PAN Panarteritis nodosa
PHS Púrpura Henoch Schönlein
SHU Síndrome hemolítico urémico
SNS Sistema nervioso simpático
SRAA Sistema renina angiotensina aldosterona.Justificación
En los últimos años se ha visto un incremento en enfermedades crónicas como la
hipertensión arterial y la obesidad. Entidades catalogadas como enfermedades de
adultos (1) cobran importancia en la población pediátrica, en donde se ha observado un
aumento significativo de la prevalencia de hipertensión arterial esencial resultado de la
epidemia de obesidad infantil (2). Diversos estudios estiman una prevalencia de
hipertensión arterial en niños y adolescentes entre 2-4 % (3,4), siendo esta mayor en la
población de obesos (5).
En Colombia el comportamiento de estas patologías se correlaciona con lo reportado a
nivel mundial (6,7). El presente estudio pretende conocer el comportamiento de las cifras
de presión arterial en una población pediátrica de Bogotá, en diferentes grupos
clasificados de acuerdo al índice de masa corporal (IMC), evaluando el impacto del
sobrepeso y obesidad sobre la presencia de hipertensión arterial. Los datos obtenidos
servirán para objetivar dicha problemática en la población colombiana, y se espera
sirvan de referencia para estudios posteriores que busquen evaluar el impacto sobre los
factores de riesgo cardiovascular atribuido por hipertensión y obesidad infantil.1. Pregunta de investigación
¿Existe diferencia entre la frecuencia de hipertensión arterial en niños y adolescentes
con sobrepeso y obesidad y aquellos con peso normal y bajo entre los 8 y 18 años en
algunos colegios de Bogotá?
Población: Niños y adolescentes entre 8-18 años
Intervención: Determinación de la presión arterial
Comparación: Niños con sobrepeso y obesidad en comparación niños con peso normal y
bajo
Resultado: Asociación.2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Determinar si hay diferencia en la frecuencia de hipertensión arterial entre niños con
obesidad y sobrepeso y niños eutróficos y de bajo peso con edades entre 8 y 18 años de
algunos colegios de Bogotá
2.2 Objetivos específicos
 Efectuar la medición antropométrica y determinación de cifras de presión arterial de la
población estudiada
 Determinar la prevalencia de obesidad y sobrepeso de acuerdo a la clasificación de
IMC.
 Determinar la frecuencia de hipertensión arterial en los niños y adolescentes
estudiados.
 Estimar la prevalencia de hipertensión arterial en cada uno de los grupos clasificados
de acuerdo al índice de masa corporal.
 Comparar la frecuencia de antecedentes familiares de hipertensión arterial en los
niños con presión arterial normal y aquellos con cifras elevadas.3. Marco teórico
El aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles a nivel mundial
ha despertado interés por identificar factores de riesgo, consecuencias y medidas de
prevención, convirtiéndose en uno de los mayores de problemas de salud pública(8). La
hipertensión arterial considerada como una de las principales causas de morbimortalidad
en los adultos (4,9), ha comenzado a cobrar importancia en la población pediátrica como
consecuencia del incremento en la frecuencia de hipertensión arterial en niños y
adolescentes relacionada con la epidemia de obesidad (2,9,10). Diversos estudios
realizados han reportado una prevalencia global de hipertensión entre el 2-5 % y de pre-
hipertensión entre 3-10 % (4,11–13), cifra que puede llegar a ser 3 a 5 veces mayor en
población de obesos (5,12), con datos aún mayores para adolescentes obesos donde se
han reportado prevalencias hasta 5,5 % para el sexo masculino y 6,4 % para el femenino
(14,15)
3.1 Definición.
La hipertensión arterial en niños y adolescentes no puede ser definida a partir de cifras
aisladas como en los adultos sino que requieren de valores de referencia determinados
de acuerdo a percentiles de talla, edad y sexo, considerando que los valores de presión
arterial aumentan con el crecimiento (14,16). La hipertensión arterial en la edad
pediátrica se define entonces, como cifras de presión arterial sistólica o diastólica por
iguales o mayores al percentil 95 para edad, talla y sexo en 3 o más ocasiones de
acuerdo con las tablas definidas por el grupo de trabajo del Programa Nacional de
Educación en hipertensión arterial en Estados Unidos (NHBPEP por sus siglas en inglés)
en 2004 (3,5,9,17,18). A partir de esta última actualización se establece una nueva
categoría definida como pre-hipertensión cuando se tienen cifras de presión arterialAsociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
mayores al percentil 90 pero menores al 95 o en el caso de adolescentes con cifras ≥
120/80 (14,19).
De acuerdo a los valores obtenidos se puede clasificar la hipertensión arterial en dos
estadios: Estadio I cuando la presión arterial sistólica y/o diastólica es mayor que el
percentil 95 pero menor que el percentil 99 más 5 mmHg. Cuando sobrepasa estos
valores se considera estadio II (12).
3.2 Clasificación
La hipertensión arterial se ha clasificado en primaria o secundaria, según se logre
establecer la causa que la produce.
La hipertensión arterial primaria o esencial se define como aquella en la que no ha sido
posible identificar una causa de la misma (9,20),caracterizada por cifras tensionales
generalmente en estadio I, que con frecuencia se presenta en niños obesos o con
sobrepeso, con historia familiar de hipertensión (9,16), pero de rara ocurrencia antes de
los 10 años de edad (14). Sin embargo, la influencia de la obesidad ha generado un
cambio en la frecuencia de presentación de la misma ya que actualmente un porcentaje
cercano al 50% de los niños y adolescentes tienen hipertensión primaria (21).
La hipertensión secundaria es la que se identifica una causa ya sea de origen renal,
endocrino, neurológico, cardiovascular o secundarias a medicamentos. Generalmente
suelen aparecer a menor edad, con cifras generalmente en estadio II y con mayor
compromiso de órgano blanco (5,19,22). A continuación se enumeran las principales
causas de acuerdo al sistema comprometido (22).
Hipertensión renovascular
- Trombosis de la vena renal o estenosis de la arteria renal
- Displasia fibromuscular.
- Síndrome de Williams, Turners, Neurofibromatosis 1
- Arteritis de Takayasu, Kawasaki, Moyamoya
- Tumores con efecto compresivo sobre vasos renales
- Fibrosis retroperitoneal
Cardiovascular
- Coartación de aortaCapítulo (3) 11
- Hipoplasia de la aorta
Enfermedad renal parenquimatosa
- Malformaciones renales congénitas
- Glomerulonefritis
- Vasculitis sistémicas: LES, SHU, PAN, PHS.
- Enfermedad renal crónica.
Endocrina
- Feocromocitoma
- Hipertiroidismo
- Síndrome de Cushing
- Hiperaldosteronismo
- Hipercalcemia
Medicamentos
- Esteroides
- Ciclosporina, tacrolimus
- Anticonceptivos orales
- Eritropoyetina.
Otros
- Hipertensión endocraneana, convulsiones.
- Displasia broncopulmonar
- Síndrome de vomito cíclico
- Embarazo en adolescentes
- Drogas como cocaína, metanefrinas.
Tomado de: Kapur G, Baracco R. Evaluation of hypertension in children. Curr
Hypertens Rep 2013 Oct;15(5):433–43. (22)
3.3 Factores de riesgo
La hipertensión arterial primaria hace parte del grupo de factores de riesgo
cardiovascular. Se han podido establecer factores de riesgo para el desarrollo de HTA
prevenibles dentro de los que sobresale el exceso de peso, patrones de alimentación
inadecuados, alteraciones del sueño y exposición al humo de cigarrillo; así mismo se han
podido identificar factores no prevenibles dentro de los cuales se encuentran el bajo peso
al nacer, prematuridad, bajo nivel socioeconómico, pertenecer a población
afrodescendiente, historia familiar de hipertensión arterial y ciertos polimorfismos
genéticos (9).
La asociación entre el aumento de obesidad infantil y el incremento en la prevalencia de
hipertensión arterial ha sido identificado en diferentes estudios, en los que se muestra
una prevalencia de HTA en los niños obesos entre el 11-23 %, mientras que en aquellosAsociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
con sobrepeso es del 4-14 %, siendo mucho mayor comparada con la prevalencia global
de HTA (2,23,24). El mecanismo fisiopatológico que conlleva el desarrollo de
hipertensión arterial en niños obesos es multifactorial y aún no del todo establecido, se
ha descrito la activación del sistema nervioso simpático (SNS) como resultado al
incremento en los niveles de insulina y leptina, así como por la hipoxia secundaria a
apnea de sueño en estos niños, la cual conlleva a vasoconstricción renal con la
consiguiente activación del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) lo que
produce retención de agua y sodio. Así mismo se ha descrito disfunción endotelial como
resultado del aumento en la liberación de citoquinas proinflamatorias y disminución de
factores protectores como la adiponectina (2,9,23).
Adaptado de Flynn J. The changing face of pediatric hypertension in the era of the childhood
obesity epidemic. Pediatr Nephrol. 2013 Jul;28(7):1059–66 (2)
Los cambios en los patrones de alimentación con preferencia de alimentos procesados,
con altos ingesta de sodio y azúcar, así como el poco consumo de frutas y verduras se
han visto relacionados con el aumento en la frecuencia de obesidad y por consiguiente
de las cifras de presión arterial. Aquellos niños que consumen grandes cantidades de
sodio tienen dos veces más probabilidad de ser hipertensos, especialmente aquellos con
sobrepeso y obesidad (4,5,25). Así mismo se ha descrito que el sedentarismo se
encuentra relacionado con la hipertensión arterial posiblemente en respuesta en los
cambios producidos a nivel del musculo esquelético que producen disfunción endotelial y
un estado pro inflamatorio sistémico (8).Capítulo (3) 13
Se ha encontrado además aumento en la prevalencia de hipertensión arterial en niños
expuestos a humo cigarrillo, 21 % en comparación con 15 % de la población general(9).
Así mismo el consumo de tabaco se ha asociado a un aumento en la frecuencia de HTA
en especial en el grupo de adolescentes (20).
La prematuridad y el bajo peso al nacer se han descrito como factores de riesgo para
HTA, atribuido a menor número de nefronas y tamaños renales menores, así como
alteraciones cardiovasculares generadas por condiciones adversas durante la gestación
(4,9,20). Además los niños y adolescentes afrodescendientes pueden presentar cifras
tensionales más altas comparadas con grupos caucásicos.
Se ha comprobado que existe una asociación entre la presencia de antecedentes
familiares de hipertensión y el incremento de las cifras de presión arterial(9), encontrando
hasta un 50 % de probabilidad de padecer de HTA cuando los dos padres son
hipertensos y un 33 % si solo uno está afectado (16). Se ha descrito que hasta un 40%
de los casos pueden ser explicado genéticamente a través de polimorfismos identificados
relacionados con mutaciones a nivel de canales de sodio y del sistema renina
angiotensina aldosterona (5).
3.4 Evaluación diagnóstica
Todos los niños mayores de 3 años y aquellos menores de 3 años con historia de
prematuridad, bajo peso al nacer, complicaciones neonatales, antecedentes de
enfermedades cardiovasculares, renales o de la vía urinaria y con consumo de
medicamentos que puedan elevar la presión arterial requieren de medición de presión
arterial en cada cita médica. El método de elección para la medición es el auscultatorio
registrando el primer sonido de Korotkoff como presión sistólica y el quinto sonido como
presión diastólica. En caso de encontrar cifras tensionales elevadas con el oscilómetro es
necesario confirmar estos hallazgos con el método auscultatorio. Es importante utilizar el
brazalete apropiado para cada niño el cual debe tener un ancho de aproximadamente el
40 % de la circunferencia del brazo en la distancia media entre el olecranon y elAsociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
acromion, y el largo de la bolsa inflable debe cubrir 2/3 de la circunferencia del brazo
(14,17). Es necesario realizar varias mediciones antes de establecer el diagnóstico de
hipertensión, ya que diferentes estudios han evidenciado diferencias en las cifras de
presión arterial luego de mediciones seguidas (26). Se ha propuesto el monitoreo
ambulatorio de presión arterial como parte de diagnóstico y seguimiento a los pacientes
con hipertensión arterial. (27)
La evaluación de los niños con hipertensión requiere la realización de una historia clínica
completa en la que se incluya antecedentes perinatales, antecedentes patológicos, uso
de medicamentos e historia familiar. Así mismo es indispensable identificar síntomas que
pueden indicar compromiso de órgano blanco como cefaleas, epistaxis, dolor torácico,
mareo, alteraciones visuales y evaluar si existe trastorno del sueño asociado.
El examen físico completo y detallado, sumado al abordaje paraclínico inicial en el que se
incluye pruebas de función renal, electrolitos, uroanálisis, ecografía renal y
ecocardiograma, permite identificar causas secundarias de hipertensión arterial y lesión
de diferentes órganos, principalmente corazón y riñón (5,17,22), siendo necesario
además la búsqueda de comorbilidades como la dislipidemia y las alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos. La determinación de renina plasmática; niveles de
esteroides y catecolaminas son exámenes adicionales que pueden ser tenidos en cuenta
para descartar causas secundarias principalmente en pacientes con hipertensión en
estadio II o de presentación muy temprana (12,28)
3.5 Tratamiento
El tratamiento orientado a disminuir las cifras de presión arterial y con esto el riesgo
cardiovascular está fundamentado en medidas farmacológicas y no farmacológicas. El
manejo de la hipertensión será individualizado de acuerdo a estadio clínico, compromiso
de órgano blanco, comorbilidades y respuesta clínica.
El manejo no farmacológico está indicado en todos los pacientes con hipertensión
promueve en estilo de vida saludable con una dieta baja en sodio (<1,5g/día),
disminución de peso en aquellos con sobrepeso u obesidad e incremento de la actividadCapítulo (3) 15
física (60 min/día de ejercicio aeróbico) (29), así como disminución del estrés y evitar el
consumo de tabaco y drogas ilícitas (5).
El manejo farmacológico está indicado en pacientes con hipertensión sintomática, que no
han logrado control de las cifras tensionales con el manejo no farmacológico, aquellos
con hipertensión secundaria, con compromiso de órgano blanco y con comorbilidades
(5). Los medicamentos utilizados incluyen IECA, ARA2, calcio antagonistas, beta
bloqueadores y diuréticos, los cuales deben ser iniciados a dosis bajas y ajustados según
respuesta clínica evitando el desarrollo de efectos secundarios, en caso de fracaso con
monoterapia se puede asociar otro medicamento con diferente efecto terapéutico (17). El
tratamiento busca reducir la presión arterial por debajo del percentil 95 para aquellos
paciente con hipertensión primaria, y menor a percentil 90 para aquellos con hipertensión
secundaria o que presenten alguna complicación o comorbilidad asociada (29)
3.6 Complicaciones
Muchas de las complicaciones vistas en adultos son poco frecuentes en la edad
pediatría. Sin embargo en niños y adolescentes con hipertensión e incluso pre-
hipertensión se han encontrado alteraciones cardiovasculares como hipertrofia ventricular
izquierda hasta en el 50 % de los niños y adolescentes con hipertensión (20), y aparición
temprana de ateroesclerosis (9). Además se ha encontrado compromiso de las funciones
cognitivas, al igual que trastornos del aprendizaje y atención como consecuencia del
compromiso a nivel cerebral. El compromiso renal se manifiesto con proteinuria y
disminución en la tasa de filtración glomerular. La retinopatía no es tan frecuente como
en los adultos, sin embargo se ha encontrado incluso en niños menores de 6 años.(4,5)
Es importante lograr un adecuado control de las cifras tensionales para disminuir el
riesgo cardiovascular en edad adulta ya que se ha observado una tendencia a mantener
las cifras tensionales con el tiempo con complicaciones cardiovasculares, renales y
cerebrovasculares a largo plazo con gran impacto en la morbimortalidad (9,28).Asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá4. Metodología
Se realizó un estudio descriptivo transversal con niños y adolescentes entre los 8 y 18
años en colegios de Bogotá. Se planteó la participación de 4 colegios de diferentes
localidades (2 instituciones educativas privadas y 2 públicas), finalmente solo fue posible
contar con la participación de dos de estos: Colegio de la Presentación Luna Park y Liceo
Manantial de Vida Eterna, dos instituciones privadas localizadas en el sur de la ciudad.
Se envió el consentimiento informado a todos los padres de niños y adolescentes entre
los cursos de tercero a once grado de dichas instituciones, incluyendo una encuesta
sobre antecedentes personales y aspectos relacionados con ingesta de sal, actividad
física y antecedentes familiares a diligenciar por los padres (Anexo 1). En total se
enviaron 1190 formularios, solo obteniendo de regreso 287 de estos. A partir de estas se
estableció la muestra a evaluar excluyendo 1 por estar fuera del rango de edad, 7 por
mal diligenciamiento del consentimiento informado y 9 estudiantes que no asistieron a la
institución el día de la medición.
Se realizó la medición antropométrica de aquellos niños que contaban con
consentimiento informado adecuadamente diligenciado y que no cumplían los criterios de
exclusión. La toma de medidas se realizó en un espacio destinado por cada una de las
instituciones, con los niños en camiseta, pantaloneta y medias. Se tomó el peso usando
una báscula calibrada marca Health O Meter ® profesional modelo 940KL, con capacidad
de peso máximo hasta 180Kg con graduación 50g/0,1Lb, para la talla se utilizó un
tallímetro marca fijación a la pared marca Seca referencia 206 ® y la presión arterial se
registró en 3 ocasiones mediante tensiómetro digital marca Beurer BM26® usando el
brazalete adecuado para edad y talla de cada estudiante, después de 5 a 10 minutos de
reposo, con los niños sentados e intervalos de 5 minutos entre cada toma.Asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
Se construyó la base de datos utilizando Excel 2013 en la que se registran los datos
obtenidos. Se clasificó el estado nutricional en cuatro grupos (peso bajo, eutrófico,
sobrepeso y obesidad) usando el programa WHO Anthro Plus de la Organización
Mundial de la Salud basados en las curvas de IMC/edad según sexo. Se determinaron
los percentiles 90, 95 y 99 de presión arterial para cada uno de los participantes con base
en los percentiles de talla para edad según de acuerdo a las tablas publicadas por el
grupo de trabajo de hipertensión arterial en niños y adolescentes en 2004. El análisis de
datos se realizó usando en programa Stata versión 8.0.
4.1 Criterios de inclusión
- Niños con edades entre los 8 y 18 años.
- Consentimiento informado debidamente diligenciado por padres o acudientes de
los niños
4.2 Criterios de exclusión
- Niños con patología cardiovascular, renal o endocrinas que puedan ocasionar
causas secundarias de hipertensión arterial
- Niños con consumo crónico de antihipertensivos o corticoides.
5.3 Variables operacionales
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO DE UNIDAD DE
VARIABLE EVALUACIÓN
Edad Tiempo transcurrido desde el Cuantitativa Años cumplidos
nacimiento de una persona. continua
(Años, meses, días)
Sexo Características fenotípicas Cualitativa 1. Femenino
sexuales nominal 2. Masculino
Talla Estatura o altura de las Cuantitativa Centímetros (cm)
personas continua
Peso Medida de la masa de un Cuantitativa Kilogramos (kg)
organismo continua
Índice de masa Medida de asociación entre el Cuantitativa Kg/m2
corporal (IMC) peso y la talla de una persona continua
Presión arterial Presión ejercida sobre las Cuantitativa mmHg
paredes de las arterias a discreta
medida que el corazón
bombea sangre a través del19
cuerpo.
 Presión normal: <P90
 Normal alta o pre-
hipertensión: Entre P90-
p95 o ≥120/80
Hipertensión Cifras de presión sistólica o Cualitativa 1. Normal
arterial en diastólica por encima del nominal 2. Pre HTA
pediatría percentil 95 para edad, talla y dicotómica 3. HTA
género(30).
 Hipertensión estadio 1:
P95-P99 + 5mmHg
 Hipertensión estadio 2:
>P99 + 5 mmHg
Obesidad IMC > 2 desviaciones Cualitativa 1. Si
estándar, equivalente a un nominal 2. No
IMC 30kg/m2 (31) dicotómica
Sobrepeso IMC > 1 Desviación estándar, Cualitativa 1. Si
lo que equivale a un IMC de nominal 2. No
25kg/m2 del adulto (31) dicotómica
Peso normal IMC entre – 1 y + 1 desviación Cualitativa 1. Si
estándar nominal 2. No
dicotómica
Bajo peso IMC < -2 Desviaciones Cualitativa 1. Si
estándar nominal 2. No
dicotómica
Actividad física Movimiento corporal que exige Cuantitativa Horas
gasto de energía. continua
Consumo de Cantidad de cloruro de sodio Cuantitativa Gramos (gr)
sal (NaCl) que ingiere una continua
persona en 1 día
5.4 Limitaciones
En un comienzo se planteó la participación de 4 instituciones educativas de Bogotá. Sin
embargo, sólo se incluyeron las 2 mencionadas, dado que no se obtuvo repuesta para
participar en el estudio por parte de otros colegios contactados.Asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá21
5. Resultados
La muestra evaluada corresponde a 270 niños y adolescentes de dos instituciones
educativas, Liceo Manantial de Vida Eterna (62.9%) y Colegio de la Presentación Luna
Park (37.1%). La distribución de la población estudiada se ilustra a continuación.
La mayoría de los estudiantes analizados corresponden al sexo femenino con un
porcentaje del 70 %, que corresponde a 189 niñas y adolescentes. La edad promedio de
los estudiantes evaluados fue de 12 años (2,35ds), con una edad mínima de 8 años y
una máxima de 17,2 años. El promedio de edad de las mujeres fue de 11,7 años,
mientras en los hombres fue de 12,6 años, diferencia estadísticamente significativa (p
0,0039). La distribución se puede apreciar en las gráficas 1 y 2.Asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
70
60
50
40
30
20
10
0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Gráfica 1. Distribución global por edad de 270 estudiantes evaluados
50
40
30
20
10
0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Femenino Masculino
Gráfica 2. Distribución de edad por sexo de estudiantes evaluados
La medición antropométrica incluyó variables como peso con un promedio de peso para
los 270 estudiantes de 42,7kg (12,3 ds, mediana 41,6kg). En los 270 niños y
adolescentes estudiados se encontró una media para la talla sobre percentil 33, con
valores mínimos y máximos extremos, percentil 2 y 99, respectivamente. El promedio de
talla en las mujeres fue menor comparativamente con los hombres 144,6cm (11,4ds) y
150,2cm (14,68ds), respectivamente.
A partir de valores de peso y talla, se calculó el IMC con el que se realizó el diagnóstico
nutricional según OMS. La frecuencia general de exceso de peso fue de 33,7 %, con un
porcentaje de obesidad del 5,9 %, correspondiente a 16 estudiantes, y un 27,8 % de
sobrepeso para 75 estudiantes. La distribución global se observa en la gráfica 3.23
5,9% 9,3%
Bajo peso
27,8%
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad
57,0%
Gráfica 3. Distribución nutricional global según IMC
La distribución de los diferentes grupos clasificados según el diagnóstico nutricional por
edades se puede observar en la gráfica 4. Se halló que un 57,3 % de los niños con
sobrepeso tiene edades entre 9 y 11 años, mientras que en el grupo de obesos el pico se
presenta alrededor de los 10 años (25 %). Ver gráfica 4.
30
25
20
15
10
5
0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad
Gráfica 4. Distribución diagnóstico nutricional por edades.
La clasificación nutricional por sexo se puede observar en la tabla 1, en la que se
evidencia mayor porcentaje de exceso de peso, incluyendo sobrepeso y obesidad, en
niñas y adolescentes, con diferencia significativa respecto a resultados del sexo
masculino (p 0,006).Asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
Tabla 1. Distribución nutricional global según IMC y por sexo
Femenino Masculino Total
n % n % N %
Bajo peso 11 4,07 14 5,19 25 9,26
Peso normal 110 40,74 44 16,3 154 57,04
Sobrepeso 59 21,85 16 5,93 75 27,78
Obesidad 9 3,33 7 2,59 16 5,93
Total 189 70 81 30 270 100
Los resultados obtenidos al clasificar nutricionalmente los estudiantes usando la
clasificación de sobrepeso y obesidad de adultos propuesta por la OMS, sobrepeso IMC
≥25 Kg/m2 y obesidad IMC ≥30 Kg/m2, muestran que 17 estudiantes presentan exceso de
peso, lo que equivale a un 6,3 % del total de la población objeto de estudio. La
comparación entre esta clasificación y la pediátrica se pueden ver en la gráfica 5.
253
179
Clasificación pediatrica
Clasificación adultos
75
16 16
1
Peso bajo o normal Sobrepeso Obesidad
Gráfica 51. Comparación clasificación pediátrica y adultos de IMC
Se encontró que un 62,9 % de los niños y adolescentes estudiados presentan cifras de
presión arterial dentro de límites normales, mientras un 25,2 % presentan cifras
tensionales dentro del rango de hipertensión arterial, los restantes corresponden a niños
con cifras en estadio de pre-hipertensión, 11,9 %. Se observa un mayor porcentaje de
hipertensos para el total de estudiantes del sexo masculino comparativamente con el
porcentaje de hipertensión en el grupo de niñas y adolescentes, 29 niños para un total de
81 (35,8 %) vs 39 para total de 189 niñas (20,6 %), respectivamente. Sin embargo para
el total de la población estudiada el 21,5 % de los estudiantes del sexo femenino
presentan alteraciones en la cifras de presión arterial, mientras en el sexo masculino
estas alteraciones se encuentran en un 15,6 %. Gráfica 6.25
29
HTA
39
13
PRE HTA
19
39
TA NORMAL
131
0 20 40 60 80 100 120 140
Masculino Femenino
Gráfica 6. Distribución de acuerdo a presión arterial por sexo.
La distribución por edades muestra que un 45,6 % de los niños y adolescentes
hipertensos se encuentran en edades entre los 9 y 10 años. Se observa además que la
presencia de pre-hipertensión no muestra diferencia en cada grupo de edad, lo anterior
se observa en la gráfica 7.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Normal PreHTA HTA
Gráfica 7. Distribución clasificación de presión arterial por edades
Se encontró en un 60,4 % de los estudiantes evaluados, tenían antecedentes familiares
de hipertensión arterial, la mayoría de estos en abuelos y abuelas, sólo 4 estudiantes enAsociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
el grupo de prehipertensos y 5 en el grupo de hipertensos tenían padres con hipertensión
arterial, los datos se muestran en la tabla 2.
Tabla 2. Distribución de antecedentes familiares por clasificación de presión arterial.
Antecedentes familiares de hipertensión arterial
Si No Total
n % n %
TA normal 99 36,67 71 26,3 170
Pre HTA 19 7,04 13 4,81 32
HTA 45 16,67 23 8,52 68
En la Gráfica 8 se muestra la distribución porcentual del antecedente familiar en cada
grupo clasificado de acuerdo a cifras de presión arterial
33,8%
41,8% 40,6%
Antecedentes familiares
Si
No
66,2%
58,2% 59,4%
Normal PreHTA HTA
Gráfica 8. Distribución antecedentes familiares por grupos clasificados a partir de presión arterial
Así mismo se evidencia en el grupo de obesos, medias de presión arterial sistólica y
diastólica mayores que en los otros grupos, como se puede evidenciar en la tabla 3.
Tabla 3. Comparación entre presión arterial media sistólica y diastólica por clasificación
IMC.
Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica
Bajo peso 107,48 (9,8 DE) 64,84 (6,76 DE)
Peso normal 112,22 (10,7 DE) 66,01 (7,04 DE)
Sobrepeso 114,92 (10,7 DE) 66,6 (7,83 DE)
Obesidad 122,81 (12,06 DE) 70,3 (7,95 DE)
Se encontraron 31 estudiantes con hipertensión arterial en el grupo de peso normal y 2
en el de bajo peso, que corresponden al 11,5 % y 0,74 %, respectivamente, del total de la27
muestra evaluada. Del total de estudiantes hipertensos el 38,2 % corresponde al grupo
con sobrepeso y un 13,2 % al grupo con obesidad.
[PORCENTAJE]
13,2%
Peso bajo
Peso normal
45,6%
Sobrepeso
Obesidad
38,2%
Gráfica 9. Distribución hipertensión arterial según grupo nutricional
Al describir el comportamiento de las cifras de presión arterial en cada uno de los grupos
de clasificación nutricional se evidencia que existe un mayor porcentaje de estudiantes
con hipertensión arterial en el grupo de sobrepeso y obesidad, que corresponden al 34,7
% (26 estudiantes) y 56,2 % (9 estudiantes) para cada grupo respectivamente, diferencia
estadísticamente significativa (p 0,004), lo anterior se aprecia en la gráfica 10.
8%
20,1%
8,0%
34,7%
13,0% 56,3%
10,7%
84%
12,5%
66,9%
54,7%
31,3%
Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad
Normal PreHTA HTA
Gráfica 102. Distribución clasificación de cifras de presión arterial según IMCAsociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá29
6. Discusión
La población analizada corresponde a dos colegios bogotanos con niños y adolescentes
entre los 8 y 18 años, en la que se observa una prevalencia mayor de mujeres que
hombres, sin embargo no es posible establecer a partir de los datos obtenidos una razón
entre mujeres y hombres, puesto que uno de los colegios evaluados es femenino lo cual
incrementa significativamente la proporción de estudiantes del sexo femenino dentro del
total de la muestra evaluada.
A nivel mundial se ha estimado un aumento de obesidad infantil con una tasa global del
6,7 % (32–34), con prevalencias mucho mayores como es el caso de Estados Unidos,
México y Brasil (35–37). En Colombia, la encuesta nacional de situación nutricional 2010
– ENSIN reporta una prevalencia del 13,4 % de sobrepeso y 4,1 % para obesidad en
población de 5 a 17 años (38), datos menores a los encontrados en el presente estudio:
27,3 % de sobrepeso y 5,9 % de obesidad, pero similares a los reportados para
Argentina (39). Así mismo se evidencia en la población estudiada mayor prevalencia de
exceso de peso en las niñas y adolescentes. Es importante resaltar la importancia de
realizar la clasificación nutricional establecida por la OMS para población infantil (31), ya
que al utilizar la definición de sobrepeso y obesidad para adultos se subdiagnostica el
exceso de peso en niños.
Diferentes estudios a nivel mundial informan prevalencias de hipertensión entre 2-5 % y
del 3-10 % de pre-hipertensión (11–13), no obstante algunos estudios han evidenciado
cifras mayores, como es el caso Brasil donde se han descrito prevalencias de 11,3 % y
16,2 %, respectivamente (39,40). En el presente estudio se encontró una prevalencia deAsociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
hipertensión del 25,2 % y de pre-hipertensión arterial del 11,9 %, mayor a la reportada en
un estudio realizado en Cali 3,2 y 3,8 % respectivamente (6), y similar a uno realizado en
Sur África (36), las diferencias pueden deberse a la forma y circunstancias en que se
tomó de la presión arterial; al respecto por ejemplo se ha evidenciado que con la
medición seriada en días separados los valores de presión arterial pueden variar (26).
Los resultados obtenidos muestran que la mayoría de alteraciones en las cifras de
presión arterial se presentan en el sexo femenino; sin embargo, al evaluar la prevalencia
de hipertensión en hombres y mujeres se evidencia mayor frecuencia de hipertensión
arterial dentro del grupo de niños y adolescente. Esto último es similar a los referido en la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los EE. UU. (13) donde se reporta una
prevalencia del 19,2 % para hombres y 12,6 % para mujeres. Se ha descrito un mayor
número de niños hipertensos en el grupo de 8-12 años (2), cifras concordantes con los
obtenidos en nuestra población, donde se observa un pico de distribución entre los 9 y 11
años. Aunque se ha reportado en la literatura el antecedente familiar de hipertensión
como un factor de riesgo para el desarrollo de la misma en la población pediátrica (16),
los resultados derivados del presente estudio no muestran diferencia entre el grupo de
hipertensos y el de no hipertensos con respecto a la historia familiar de hipertensión.
En el análisis por cada grupo según la clasificación de IMC se observa que los grupos de
niños y adolescentes con obesidad y sobrepeso presentan mayor prevalencia de
alteraciones de las cifras de presión arterial comparados con el grupo de peso normal.
Estos hallazgos son similares a los resultados obtenidos en diferentes estudios
realizados a nivel mundial donde se evidencia una mayor prevalencia de hipertensión y
pre-hipertensión en el grupo de niños y jóvenes con obesidad y sobrepeso (21,30,32,41).
Lo anterior permite establecer una asociación entre la presencia de hipertensión arterial y
obesidad en la población estudiada.31
7. Conclusiones
La prevalencia de obesidad e hipertensión arterial encontrada en los 270 niños y
adolescentes evaluados es mayor a la reportada previamente en la literatura.
Los resultados obtenidos permiten reconocer la asociación existente entre hipertensión y
pre-hipertensión dentro del grupo de niños y adolescentes obesos y con sobrepeso.
Es necesario el reconocimiento temprano de estas patologías, así como la
implementación de medidas que permitan controlar factores de riesgo asociados a las
mismas, como estrategia para prevenir la progresión de sobrepeso a obesidad y de pre-
hipertensión a hipertensión, así como la aparición de complicaciones asociadas a estas
enfermedades.Asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
A. Consentimiento informado.
Estudio sobre cifras de presión arterial y obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes.
El aumento del sobrepeso y la obesidad desde edades tempranas y el impacto que general sobre la salud de
los niños ha sido tema de preocupación en los últimos años en el mundo
Para tratar de identificar algunos factores que puedan modificarse para prevenir esta situación, el
Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia desea evaluar la relación entre sobrepeso
y obesidad e hipertensión arterial en los niños, y adelantará un estudio con la participación de niños y niñas
entre los 8 y 18 años de diferentes instituciones educativas. Se quiere registrar peso, talla y presión arterial. Al
finalizar el estudio se darán a conocer los resultados a la institución educativa y con ellos algunas
recomendaciones para vida saludable.
Respetuosamente, solicitados a ustedes su consentimiento para que mi hijo(a) participe en el estudio. Si su
respuesta es afirmativa por favor responder las preguntas que encontrará a continuación, relacionadas con el
estado de salud de su hijo(a) y con el consumo de sal, información que será importante para el análisis de los
datos obtenidos. Favor devolver esta hoja diligenciada al profesor(a) titular del curso.
Agradecemos de antemano su colaboración.
María Alejandra González Huérfano
Médica especialidad en Pediatría
Universidad Nacional de Colombia
Autorizo la participación de mi hijo (a) ______________________________________________________ en el estudio.
Firma: _______________________________________ Cédula: ___________________ Parentesco: _____________
Teléfono ___________________ Fecha: __________________33
B. Encuesta
1. ¿Ha sido su hijo(a) alguna vez diagnosticado con alguna de las siguientes enfermedades:
 Hipertensión arterial (Tensión alta) Sí No
 Enfermedad de los riñones Sí No
 Lupus Sí No
 Problemas de tiroides Sí No
2. ¿Toma su hijo(a) alguno de los siguientes medicamentos: furosemida, espironolactona,
enalapril, captopril, prazosina, clonidina, prednisolona? Sí No
3. ¿Los (las) abuelos (as) o padres sufren de hipertensión arterial?
Sí No ¿Quién?___________________________
4. ¿Además de los juegos durante el recreo escolar, su hijo(a) practica algún deporte?
Sí No ¿Cuántas horas a la semana? _________________
5. ¿Sus amigos y familiares consideran que en su casa se come muy salado? Sí No
6. ¿Considera usted que su hijo come muy salado? Sí No
7. Habitualmente, ¿hay salero en su mesa? Sí No
8. ¿Su hijo le pone sal a la comida antes de probarla? Sí No
9. ¿Cuántos días dura en su casa un kilo de sal? __________________Asociación entre hipertensión arterial y el exceso de peso en población de niños entre 8 y
18 años de colegios de Bogotá
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