Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
Autor: Mahecha Pulido, María Paula
Asesor: Escobar Suárez, Bibiana Jeannette
Fecha: 2021-01-06
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Contexto y objetivo: La capacidad funcional calculada por el Duke Activity Status Index (DASI) predice las complicaciones cardiovasculares posoperatorias. La evidencia sobre la asociación entre este índice y el riesgo de complicaciones no cardiacas es escasa. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva para estimar la asociación entre el DASI y la ocurrencia de reintervención quirúrgica no planeada, ingreso a UCI no planeado y/o estancia hospitalaria ≥ 5 días. Métodos: Entre mayo de 2016 y octubre de 2019 se incluyeron pacientes mayores de 16 años, llevados a cirugía electiva, cuya valoración preanestésica incluía DASI. Se excluyeron aquellos con trastornos psiquiátricos/cognitivos o condiciones físicas que impidieran la evaluación del DASI. Se comparó la ocurrencia del desenlace entre aquellos con DASI mayor y menor de 34 puntos. Resultados: Se evaluaron 9348 pacientes potencialmente elegibles; sólo 293 cumplieron con los criterios de elegibilidad, por lo tanto, no se alcanzó el tamaño de muestra esperado. Se reportan los análisis univariado y bivariado realizados de forma exploratoria.  La mediana de edad fue de 50.3 años y el 67.6% eran mujeres. La mayoría fueron ASA II (51.2%) y la mediana del DASI fue de 50.7. El Odds Ratio (OR) crudo para la asociación entre DASI &lt; 34 puntos y el desenlace compuesto fue de 3.57 (IC95%: 1.21-10.58). Conclusiones: Como no se alcanzó el tamaño de muestra esperado, no es posible confirmar la asociación entre el índice DASI y la ocurrencia de complicaciones posoperatorias en pacientes llevados a cirugía electiva en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Asociación entre la capacidad funcional
medida con el índice DASI y la ocurrencia de
complicaciones posoperatorias en un
hospital universitario en Bogotá, Colombia
María Paula Mahecha Pulido
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, Unidad Especializada de Anestesiología
Bogotá, Colombia
2021Asociación entre la capacidad funcional
medida con el índice DASI y la
ocurrencia de complicaciones
posoperatorias en un hospital
universitario en Bogotá, Colombia
María Paula Mahecha Pulido
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Anestesiología y Reanimación
Directora:
Bibiana Jeannette Escobar Suárez MD, Ph.D
Codirector:
Oscar Alexander Guevara Cruz MD, MSc
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad Especializada de Anestesiología
Bogotá, Colombia
2021A mi familia por trabajar como equipo para alcanzar los sueñosDeclaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
María Paula Mahecha Pulido
Fecha 05/02/2021Agradecimientos
Agradezco el acompañamiento de la doctora Bibiana Jeannette Escobar Suárez, médica
anestesióloga del Hospital Universitario Nacional de Colombia, doctora en ciencias
médicas y profesora de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de Colombia
quien hizo aportes fundamentales al planteamiento teórico del presente trabajo. Así mismo,
agradezco al doctor Oscar Alexander Guevara Cruz, médico cirujano hepatobiliar del
Hospital Universitario Nacional de Colombia, magister en epidemiología clínica y profesor
de la Universidad Nacional de Colombia por sus aportes conceptuales y metodológicos.
Al doctor David Alberto Rincón Valenzuela, médico anestesiólogo, magister en
epidemiología, magister en administración de negocios y profesor de la Universidad
Nacional de Colombia por compartir su conocimiento y experiencia en los temas
relacionados con este trabajo.
A los demás docentes e instructores y a los médicos residentes del programa de
anestesiología y reanimación de la Universidad Nacional de Colombia agradezco su guía
y apoyo en mi proceso formativo.Resumen y Abstract IX
Resumen
Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá,
Colombia
Contexto y objetivo: La capacidad funcional calculada por el Duke Activity Status Index
(DASI) predice las complicaciones cardiovasculares posoperatorias. La evidencia sobre la
asociación entre este índice y el riesgo de complicaciones no cardiacas es escasa. Se
realizó un estudio de cohorte retrospectiva para estimar la asociación entre el DASI y la
ocurrencia de reintervención quirúrgica no planeada, ingreso a UCI no planeado y/o
estancia hospitalaria ≥ 5 días.
Métodos: Entre mayo de 2016 y octubre de 2019 se incluyeron pacientes mayores de 16
años, llevados a cirugía electiva, cuya valoración preanestésica incluía DASI. Se
excluyeron aquellos con trastornos psiquiátricos/cognitivos o condiciones físicas que
impidieran la evaluación del DASI. Se comparó la ocurrencia del desenlace entre aquellos
con DASI mayor y menor de 34 puntos.
Resultados: Se evaluaron 9348 pacientes potencialmente elegibles; sólo 293 cumplieron
con los criterios de elegibilidad, por lo tanto, no se alcanzó el tamaño de muestra esperado.
Se reportan los análisis univariado y bivariado realizados de forma exploratoria. La
mediana de edad fue de 50.3 años y el 67.6% eran mujeres. La mayoría fueron ASA II
(51.2%) y la mediana del DASI fue de 50.7. El Odds Ratio (OR) crudo para la asociación
entre DASI < 34 puntos y el desenlace compuesto fue de 3.57 (IC95%: 1.21-10.58).
Conclusiones: Como no se alcanzó el tamaño de muestra esperado, no es posible
confirmar la asociación entre el índice DASI y la ocurrencia de complicacionesX Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
posoperatorias en pacientes llevados a cirugía electiva en el Hospital Universitario
Nacional de Colombia.
Palabras clave: capacidad funcional, Duke Activity Status Index, complicaciones
posoperatorias.Resumen y Abstract XI
Abstract
Association between functional capacity assessed with DASI and the occurrence
of postoperative complications at a university hospital in Bogotá, Colombia
Background and objective: Functional capacity assessed with the Duke Activity Status
Index (DASI) predicts postoperative cardiovascular complications. The evidence regarding
the association between this index and the risk of non-cardiac complications is limited. A
retrospective cohort study was conducted to estimate the association between DASI and
the occurrence of unplanned reoperation, unplanned ICU admission and / or hospital stay
≥ 5 days.
Methods: Between May 2016 and October 2019, patients older than 16 years, undergoing
elective surgery, whose pre-anesthetic evaluation included DASI were studied. Those with
psychiatric / cognitive disorders or physical conditions that prevented the DASI assessment
were excluded. The occurrence of the outcome was compared between those with DASI
greater and less than 34 points.
Results: 9348 potentially eligible patients were evaluated; only 293 met the eligibility
criteria, then, the expected sample size was not reached. Exploratory univariate and
bivariate analyzes are reported. The median age was 50.3 years and 67.6% were women.
Most were ASA II (51.2%) and the median DASI was 50.7. The crude Odds Ratio (OR) for
the association between DASI <34 points and the composite outcome was 3,574 (95% CI:
1,207-10,581).XII Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
Conclusions: As the expected sample size was not reached, it is not possible to confirm
the association between the DASI and the occurrence of postoperative complications in
patients undergoing elective surgery at the National University Hospital of Colombia.
Key words: functional capacity, Duke Activity Status Index, postoperative complications.Contenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XV
Lista de tablas ............................................................................................................. XVI
Lista de símbolos y abreviaturas .............................................................................. XVII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco teórico ............................................................................................................ 3
1.1 Capacidad funcional ........................................................................................... 3
1.1.1 Consumo máximo de oxígeno ......................................................................... 3
1.1.2 Duke Activity Status Index (DASI) .................................................................... 4
1.2 Ingreso no planeado a UCI ................................................................................. 4
1.3 Reintervención quirúrgica no planeada .............................................................. 6
1.4 Estancia hospitalaria .......................................................................................... 7
2. Objetivos ................................................................................................................... 9
2.1 Objetivo general ................................................................................................. 9
2.2 Objetivos específicos ......................................................................................... 9
3. Métodos .................................................................................................................. 10
3.1 Diseño del estudio ............................................................................................ 10
3.2 Población a estudio .......................................................................................... 10
3.2.1 Criterios de inclusión ..................................................................................... 10
3.2.2 Criterios de exclusión..................................................................................... 10
3.3 Intervención ...................................................................................................... 10
3.4 Comparador ..................................................................................................... 11
3.4.1 Cohorte expuesta .......................................................................................... 11
3.4.2 Cohorte no expuesta ..................................................................................... 11
3.5 Desenlace ........................................................................................................ 11
3.5.1 Ingreso no planeado a UCI ............................................................................ 11
3.5.2 Reintervención quirúrgica no planeada .......................................................... 11
3.5.3 Estancia hospitalaria mayor o igual a 5 días .................................................. 12
4. Plan de análisis ...................................................................................................... 13
4.1 Hipótesis estadística ........................................................................................ 13
4.1.1 Hipótesis nula ................................................................................................ 13Contenido XIV
4.1.2 Hipótesis alternativa ...................................................................................... 13
4.2 Tamaño de muestra .......................................................................................... 13
4.3 Recolección de datos y análisis estadístico ...................................................... 13
4.3.1 Componente descriptivo ................................................................................ 14
4.3.2 Componente analítico.................................................................................... 14
5. Resultados ............................................................................................................. 15
5.1 Análisis univariado ............................................................................................ 16
5.1.1 Características sociodemográficas ................................................................ 16
5.1.2 Características pre- e intraoperatorias ........................................................... 17
5.1.3 Complicaciones posoperatorias ..................................................................... 19
5.2 Análisis bivariado .............................................................................................. 20
5.2.1 Asociación entre capacidad funcional y complicaciones posoperatorias ....... 22
6. Discusión ................................................................................................................ 23
6.1 Limitaciones ...................................................................................................... 24
7. Conclusiones ......................................................................................................... 25
8. Aspectos éticos ..................................................................................................... 26
9. Conflictos de interés.............................................................................................. 27
Bibliografía .................................................................................................................... 29Contenido XV
Lista de figuras
Pág.
Figura 5-1: Evaluación de los criterios de elegibilidad .............................................. 16Contenido XVI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 5-1: Características sociodemográficas ................................................................ 16
Tabla 5-2: Características preoperatorias ....................................................................... 17
Tabla 5-3: Características intraoperatorias ..................................................................... 18
Tabla 5-4: Complicaciones posoperatorias ..................................................................... 19
Tabla 5-5: Análisis bivariado: características demográficas y preoperatorias ................. 20
Tabla 5-6: Análisis bivariado: clasificación ASA y capacidad funcional ........................... 21
Tabla 5-7: Análisis bivariado: características intraoperatorias ........................................ 21Contenido XVII
Lista de símbolos y abreviaturas
Símbolo Término Unidad SI Definición
𝑉̇ Consumo máximo de oxígeno L/min o ml O2/kg/min Ecuación 1.1
𝑂2 𝑚𝑎𝑥
𝑎 − 𝑣 Diferencia arterio-venosa de ml O2/100 ml sangre CaO2 – CvO2
𝑂2 𝑑𝑖𝑓𝑓
oxígeno
Abreviatura Término
AINES Antiinflamatorios no esteroideos
ASA American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score
DASI Duke Activity Status Index
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
FC Frecuencia cardíaca
MET Equivalentes metabólicos (1 MET = gasto energético en reposo = 3,5 ml
O2/kg/min)
NT-proBNP Fragmento N-terminal del péptido natriurético tipo B
UCI Unidad de Cuidados Intensivos o Intermedios
VS Volumen sistólicoIntroducción
A lo largo de la historia de la anestesiología se han estudiado múltiples herramientas que
intentan predecir la ocurrencia de desenlaces no deseados en el periodo posoperatorio.
Por ejemplo, el estudio de la función cardiovascular por medio de pruebas de esfuerzo o
biomarcadores como el fragmento N-terminal del péptido natriurético tipo B (NT-proBNP)
ha demostrado ser una estrategia útil para estimar el riesgo de complicaciones cardiacas
posoperatorias (1). Además, recientemente se demostró que, en pacientes mayores de 40
años sometidos a cirugía mayor no cardiaca, la capacidad funcional calculada por el Índice
de estado de actividad de Duke (Duke Activity Status Index, DASI) se asocia con el riesgo
de infarto agudo de miocardio o muerte en los primeros 30 días posoperatorios (1).
Por otra parte, en los últimos años ha crecido el interés por la predicción de complicaciones
no cardiacas y otros eventos adversos en los pacientes quirúrgicos. Por ejemplo, la
medición de la incidencia de fugas anastomóticas, infección del sitio operatorio,
reintervención no planeada y readmisión ha adquirido relevancia en los programas de
monitoria de la calidad en la atención en salud en Estados Unidos (2,3). Dentro de dichas
complicaciones posoperatorias sobresalen la reintervención quirúrgica no planeada, el
ingreso a UCI no planeado y la estancia hospitalaria prolongada ya que se asocian con
mayor morbilidad, mortalidad y costos en la atención en salud (4–6).
En la actualidad existe evidencia limitada acerca de la asociación entre la capacidad
funcional medida por DASI y el riesgo de reintervención quirúrgica no planeada, ingreso a
UCI no planeado o estancia hospitalaria ≥ 5 días. Sin embargo, se ha encontrado que los
programas de prehabilitación en los que se busca mejorar la tolerancia al ejercicio físico
en pacientes que serán llevados a intervenciones quirúrgicas, se asocian con reducción de
la morbilidad y la estancia hospitalaria en algunas subpoblaciones (7–9).
Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva para estimar la asociación entre la capacidad
funcional medida por el índice DASI y la ocurrencia de complicaciones posoperatorias2 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
(reintervención quirúrgica no planeada y/o ingreso a UCI no planeado y/o estancia
hospitalaria ≥ 5 días) en un hospital universitario en Bogotá, Colombia.1. Marco teórico
1.1 Capacidad funcional
La capacidad funcional se define como la habilidad de desarrollar actividades de la vida
diaria que requieren metabolismo aeróbico sostenido (10). Dicha habilidad está
determinada por el trabajo conjunto y la salud de los sistemas pulmonar, cardiovascular y
musculoesquelético (10). La capacidad funcional tiene implicaciones diagnósticas y
pronósticas en una gran variedad de escenarios clínicos (10).
1.1.1 Consumo máximo de oxígeno
El consumo máximo de oxígeno (𝑉̇ ) se define como el producto del gasto cardiaco y
𝑂2 𝑚𝑎𝑥
la diferencia arterio-venosa de oxígeno durante el ejercicio físico extenuante (ver Ecuación
(1.1)). El 𝑉̇ está limitado por el gasto cardiaco máximo (10).
𝑂2 𝑚𝑎𝑥
𝑉̇ = (𝐹𝐶 ×𝑉𝑆)×(𝑎 − 𝑣 ) (1.1)
𝑂2 𝑚𝑎𝑥 𝑂2 𝑑𝑖𝑓𝑓
El 𝑉̇ se mide en litros por minuto (L/min); sin embargo, con el fin de facilitar la
𝑂2 𝑚𝑎𝑥
comparación entre individuos, se expresa en mililitros de oxígeno por kilogramo de peso
por minuto (ml O2/kg/min) (10). Lo anterior permite además traducirlo a equivalentes
metabólicos (MET)1 (10).
La capacidad funcional se pude expresar como un múltiplo de la tasa metabólica en reposo
(MET) o en unidades propias del 𝑽̇ (ml O2/kg/min) (10).
𝑶𝟐 𝒎𝒂𝒙
1 1 MET (gasto energético en reposo) = 3,5 ml O2/kg/min4 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
El 𝑽̇ se ve alterado por múltiples factores como la edad, el género (es 10 a 20%
𝑶𝟐 𝒎𝒂𝒙
mayor en hombres que en mujeres), el acondicionamiento físico, las comorbilidades y los
medicamentos que recibe el paciente (10).
1.1.2 Duke Activity Status Index (DASI)
El Duke Activity Status Index (DASI) es un cuestionario que mide la capacidad funcional;
fue creado en 1989 en Duke University Medical Center (Carolina del Norte) (11). La versión
original contiene doce preguntas acerca de la función física relacionada con las actividades
de la vida diaria (11). Ha sido validado para su uso en poblaciones con enfermedad
coronaria, falla cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfermedad
renal crónica (11).
El DASI permite calcular la capacidad funcional en ml O2/kg/min lo que permite traducir
sus resultados a equivalentes metabólicos (MET) (11). Además, ha mostrado buena
correlación con el 𝑉̇ (medido por prueba de esfuerzo) (11).
𝑂2 𝑚𝑎𝑥
En el contexto perioperatorio se demostró que, en pacientes mayores de 40 años con
factores de riesgo cardiovascular sometidos a cirugía mayor no cardiaca, la capacidad
funcional calculada por el DASI se asocia con el riesgo de infarto agudo de miocardio o
muerte en los primeros 30 días posoperatorios (1). Por el contrario, en pacientes
programados para cirugía oncológica mayor, la capacidad funcional por DASI no fue una
medida subrogada confiable del 𝑉̇ medido por prueba de esfuerzo (12).
𝑂2 𝑚𝑎𝑥
En 2018, Sánchez-Ropero et al. realizaron la validación de DASI al español encontrando
que es válida y confiable para pacientes con falla cardíaca en Colombia (11).
1.2 Ingreso no planeado a UCI
El ingreso no anticipado a la Unidad de Cuidados Intensivos en el periodo posoperatorio
ha demostrado ser un indicador de seguridad importante del cuidado anestésico y
quirúrgico (5). Su incidencia en la literatura varía entre 0,12 y 0,79% (5). Sin embargo, las
definiciones son variables y los estudios disímiles por lo que su incidencia real es difícil de
estimar.Marco teórico 5
En un estudio prospectivo llevado a cabo en un hospital militar de Marruecos entre enero
1 de 2014 y diciembre 31 de 2015, se definió ingreso no planeado a la UCI como toda
admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos, no anticipada en el preoperatorio, secundaria
a un evento adverso ocurrido dentro de los 5 días posteriores a una cirugía electiva. Se
documentaron 75 ingresos no planeados a la UCI quirúrgica (10,82% del total de ingresos)
equivalentes al 0,48% de los procedimientos quirúrgicos electivos realizados en el periodo
de estudio. La mayoría de los pacientes que ingresaron de forma no anticipada a la UCI
fueron clasificados como ASA II (American Society of Anesthesiologists Physical Status
Classification System) y habían sido sometidos a cirugías abdominales o por lesiones
traumáticas bajo anestesia general. Además, se encontró que los eventos adversos que
derivaron en el ingreso a cuidado intensivo fueron en su mayoría quirúrgicos, seguidos por
los eventos asociados a la anestesia. El sangrado mayor intraoperatorio y la peritonitis
posoperatoria fueron los eventos adversos quirúrgicos principales. El choque cardiogénico,
por su parte, fue el evento adverso asociado a la anestesia con mayor frecuencia. La
estancia promedio de estos pacientes en la UCI fue de 3 días (rango: 2-6 días) y la
mortalidad fue del 20% (5).
Otros estudios han encontrado asociación entre el ingreso a UCI no planeado y la edad
avanzada, la clasificación ASA mayor, los procedimientos vasculares y torácicos, la
resección intestinal y la fijación de fracturas de cadera (13).
En cuanto a la contribución del manejo anestésico a este desenlace, se ha reportado una
incidencia de eventos adversos anestésicos, que derivan en el requerimiento de cuidado
intensivo, entre el 33 y el 36% (5,14). Dichos eventos fueron principalmente
cardiovasculares en el intraoperatorio, y respiratorios en el posoperatorio (5,13,15). Por el
contrario, la anestesia regional parece asociarse con menor riesgo de ingreso a cuidados
intensivos (5).
El ingreso no anticipado a los servicios de cuidado intensivo se ha asociado además con
el requerimiento de procedimientos invasivos posoperatorios como ventilación mecánica,
uso de medicamentos vasoactivos y terapia de reemplazo renal; así como con estancia
hospitalaria prolongada y mortalidad (5).6 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
1.3 Reintervención quirúrgica no planeada
Las re-operaciones no planeadas han sido consideradas complicaciones mayores de los
servicios médico-quirúrgicos (16). En la literatura se encuentran definiciones variables
sobre este evento; por ejemplo, Kroon y sus colaboradores lo definieron como "cualquier
procedimiento secundario requerido como resultado de una complicación relacionada,
directa o indirectamente, con una cirugía inicial" (16). Por su parte, León-Asdrúbal y sus
coinvestigadores las definieron como “el acceso a la cavidad abdominal antes de la
cicatrización completa de la herida quirúrgica de una operación previa dentro de los
primeros 60 días después del primer procedimiento” (17).
Las reintervenciones quirúrgicas no planeadas pueden ser secundarias a errores en el
manejo médico, errores en la técnica quirúrgica, las comorbilidades del paciente, los
errores de otras especialidades, entre otros (16).
La incidencia reportada de este evento varía según las características de las instituciones
de salud y las poblaciones estudiadas; por ejemplo, en una cohorte de pacientes
intervenidos en un hospital de la Haya, Países Bajos, entre 1996 y 2003, se reportó una
incidencia de re-operación no planeada de 1,7% (16). Otros estudios han reportado
incidencias tan altas como 7,9% (18).
En la cohorte de Kroon y sus colaboradores, los procedimientos asociados con el mayor
número de reintervenciones fueron las cirugías vasculares mayores seguidas por las
laparotomías diagnósticas (16). Además, los pacientes que requirieron reintervenciones
fueron significativamente mayores a aquellos que no las necesitaron (16). Otros factores
que han mostrado asociación significativa con este desenlace incluyen: el uso
preoperatorio de ácido acetil salicílico y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (19), el
índice de masa corporal (20), la vía del procedimiento inicial (laparoscópico vs. abierto)
(20), la presencia de hemorragia o fístula pancreática (18), la edad menor o el antecedente
de trauma automovilístico (21), las infecciones del sitio operatorio (22), la urgencia del
procedimiento inicial (17), la malnutrición y la duración del procedimiento inicial (23), la
inexperiencia del cirujano (24), el requerimiento preoperatorio de terapia de reemplazo
renal (25), el tabaquismo (26), el tiempo quirúrgico, el antecedente de cáncer diseminado,
el requerimiento de soporte ventilatorio invasivo posoperatorio (27), entre otros. DichosMarco teórico 7
factores difieren ampliamente según la institución de salud, el tipo de procedimiento y las
características de los pacientes estudiados.
En cuanto a la causa de las reintervenciones, Kroon reportó que en su cohorte la mayoría
fueron atribuidas a errores en la técnica quirúrgica (70%), aunque el 21% fueron
clasificadas como secundarias a las comorbilidades del paciente (16). De hecho, se ha
propuesto que algunos índices preoperatorios como la clasificación ASA, el puntaje
APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation score) y el estado funcional del
paciente podrían predecir la morbilidad posoperatoria incluyendo la necesidad de
reintervenciones quirúrgicas no planeadas (16).
La mortalidad de los pacientes que fueron sometidos a reintervenciones fue
significativamente mayor a la de aquellos que no las requirieron (10,3% vs. 4%, p=.0143)
(16). Además, las reintervenciones no planeadas se han asociado con mayor estancia
hospitalaria (19), mayores costos de la atención en salud (19) y experiencias emocionales
desfavorables para los pacientes (28). Teniendo en cuenta lo anterior, se ha propuesto la
medición de la incidencia de re-operaciones no planeadas como un indicador de la calidad
de la atención quirúrgica (16,29).
1.4 Estancia hospitalaria
La estancia hospitalaria es un indicador usado frecuentemente para evaluar la eficiencia y
calidad de los servicios de salud. La estancia hospitalaria prolongada limita la capacidad
de los hospitales, afecta el acceso a las camas hospitalarias, aumenta los costos de
operación y afecta la seguridad del paciente por el aumento del riesgo de infecciones y
otros eventos adversos (30).
Múltiples factores pre-, intra- y posoperatorios se han asociado con la estancia hospitalaria
prolongada incluyendo: clasificación ASA III y IV, edad > 60 años, requerimiento de
hemoderivados, duración del procedimiento quirúrgico, infección del sitio operatorio,
neumonía, entre otros (31). No existen datos acerca de la asociación entre la capacidad
funcional preoperatoria medida por el índice DASI y la estancia hospitalaria posoperatoria.
Sin embargo, se ha encontrado que los programas de prehabilitación en los que se busca
mejorar la tolerancia al ejercicio físico en pacientes que serán llevados a intervenciones
quirúrgicas, se asocian con reducción de la estancia hospitalaria en algunas
subpoblaciones (7–9).8 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
En Colombia, un estudio sobre la estancia hospitalaria de pacientes llevados a
procedimientos quirúrgicos generales documentó una prevalencia de estancia prolongada
de 7,24% (32).2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Estimar la asociación entre la capacidad funcional medida con el Índice de estado actividad
de Duke (DASI) y la ocurrencia de complicaciones posoperatorias (ingreso a UCI no
planeado, reintervención no planeada o estancia hospitalaria ≥ 5 días) en pacientes
llevados a cirugía electiva en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
2.2 Objetivos específicos
▪ Describir las características sociodemográficas de la población a estudio
▪ Describir las características clínicas de la población a estudio
▪ Describir la capacidad funcional en ml O2/kg/min calculada por el Índice de estado
actividad de Duke (DASI).
▪ Describir la frecuencia y las indicaciones del ingreso no planeado a UCI en la
población a estudio.
▪ Describir la frecuencia y las indicaciones de reintervención quirúrgica no planeada en
la población a estudio.
▪ Describir la frecuencia y las indicaciones de estancia hospitalaria ≥ 5 días en la
población a estudio.
▪ Estimar la asociación entre la capacidad funcional medida por DASI y la ocurrencia
de ingreso a UCI no planeado, reintervención quirúrgica no planeada o estancia
hospitalaria ≥ 5 días.3. Métodos
3.1 Diseño del estudio
Estudio de cohorte retrospectiva.
3.2 Población a estudio
A partir de la fecha de la primera valoración preanestésica realizada en el Hospital
Universitario Nacional y hasta el 31 de octubre de 2019, se incluyeron en el estudio los
pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de elegibilidad:
3.2.1 Criterios de inclusión
Hombres y mujeres mayores de 16 años, llevados a cirugía electiva, cuya valoración
preanestésica incluyera la medición de la capacidad funcional por el Índice de estado
actividad de Duke (DASI).
3.2.2 Criterios de exclusión
Sujetos que a pesar de cumplir los criterios de inclusión presentaran trastornos
psiquiátricos y/o alteraciones cognitivas, discapacidad motora u otras condiciones físicas
que impidieran la realización de las actividades descritas en el índice DASI (por causa no
relacionada con la capacidad funcional).
3.3 Intervención
Por tratarse de un estudio observacional analítico, no se realizaron intervenciones sobre
la población a estudio.Métodos 11
3.4 Comparador
Se planeaba aplicar una metodología de análisis de sensibilidad para determinar diferentes
puntos de corte para la capacidad funcional y, con estos, clasificar a la población de estudio
en dos cohortes (no expuesta vs. expuesta). Debido a que no se logró alcanzar el tamaño
mínimo de muestra esperado, no se realizó dicho análisis.
Las comparaciones exploratorias presentadas en este documento se realizaron utilizando
un punto de corte de 34 puntos de DASI; esto con base en los análisis de sensibilidad
realizados por Wijeysundera y sus colaboradores (33).
3.4.1 Cohorte expuesta
Sujetos con capacidad funcional medida por DASI menor a 34 puntos.
3.4.2 Cohorte no expuesta
Sujetos con capacidad funcional medida por DASI mayor a 34 puntos.
3.5 Desenlace
Se midió un desenlace compuesto integrado por la ocurrencia de ingreso a UCI no
planeado y/o reintervención quirúrgica no planeada y/o estancia hospitalaria mayor o igual
a 5 días. A continuación, se amplía la definición cada una de las categorías del desenlace
compuesto:
3.5.1 Ingreso no planeado a UCI
Toda admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos o Intermedios, no anticipada en el
preoperatorio, ocurrida dentro de los 5 días posteriores a una cirugía electiva realizada en
el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
3.5.2 Reintervención quirúrgica no planeada
Toda intervención quirúrgica, no anticipada en el preoperatorio, ocurrida dentro de los 30
días posteriores a una cirugía electiva realizada en el Hospital Universitario Nacional de
Colombia siempre y cuando se encuentre relacionada, directa o indirectamente, con la
cirugía inicial o con los cuidados asociados a esta.12 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
3.5.3 Estancia hospitalaria mayor o igual a 5 días
Toda estancia hospitalaria posoperatoria cuya duración sea mayor o igual a 5 días
consecutivos, siempre y cuando se encuentre relacionada, directa o indirectamente, con
una cirugía inicial realizada en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.4. Plan de análisis
4.1 Hipótesis estadística
4.1.1 Hipótesis nula
OR=1
4.1.2 Hipótesis alternativa
OR≠1
4.2 Tamaño de muestra
En la literatura no existen datos sobre la incidencia del desenlace en estudio en
poblaciones en quienes se haya medido la capacidad funcional aplicando la escala DASI.
Por lo anterior, se tuvo en cuenta la incidencia del evento en otras poblaciones y el criterio
clínico de los investigadores para calcular el tamaño de muestra. Se eligieron los siguientes
parámetros para el cálculo: nivel de confianza del 95% (α = 0,05), potencia del 80% (1-β =
0,8), incidencia del desenlace en el grupo expuesto de 7% e incidencia en el grupo no
expuesto del 2%. Adicionalmente, teniendo en cuenta la prevalencia de capacidad
funcional <4 MET descrita en cohortes previas (1), se calculó una razón de sujetos
expuestos a no expuestos de 1:6. Con lo anterior, el tamaño de muestra calculado fue de
896 sujetos; con una tasa de pérdida del 5%, el tamaño de muestra final esperado era de
941 pacientes. Sin embargo, sólo 293 pacientes cumplieron con los criterios de
elegibilidad.
4.3 Recolección de datos y análisis estadístico
Los datos del estudio se recopilaron y administraron utilizando la herramienta de captura
de datos electrónicos REDCap (34,35) alojada en el Hospital Universitario Nacional de14 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
Colombia. Los datos fueron exportados a Microsoft Excel y el análisis estadístico se llevó
a cabo usando el software IBM® SPSS® Statistics 26.
Se presenta en este documento el análisis exploratorio de los datos de los 293 pacientes
que cumplieron los criterios de elegibilidad.
4.3.1 Componente descriptivo
Las variables cuantitativas continuas se resumieron a través de medias y desviaciones
estándar si seguían una distribución normal o como medianas y rangos intercuartílicos en
caso de distribución no normal. Las variables cualitativas, tanto de tipo nominal como
ordinal se describieron a través de frecuencias absolutas y relativas. Se elaboraron tablas
y gráficos para presentar los resultados.
4.3.2 Componente analítico
▪ Variables cuantitativas
Se realizaron tablas de contingencia comparando la cohorte expuesta (DASI<34 puntos) y
la no expuesta (DASI>34 puntos). Se calcularon valores de p para las diferencias de
proporciones (Chi cuadrado o Test de Fisher, según aplicara). Además, se calculo el OR
crudo para la asociación entre DASI < 34 puntos y el desenlace compuesto.
▪ Variables cuantitativas
Se construyeron tablas con la media/mediana en cada grupo y los valores de p para la
diferencia dichas medidas de tendencia central (Variables normales: T de student.
Variables no normales: Prueba U de Mann- Whitney).
▪ Análisis de regresión
Debido al bajo número de desenlaces observados y a la imposibilidad de completar el
tamaño mínimo de muestra no se llevó a cabo el análisis de regresión logística planeado.5. Resultados
La primera valoración preanestésica realizada en el Hospital Universitario Nacional de
Colombia se registró el 15 de mayo de 2016; entre esta fecha y el 31 de octubre de 2019
se realizaron 12358 consultas preanestésicas ambulatorias. Por otra parte, el primer
procedimiento quirúrgico se llevó a cabo el 4 de mayo del 2016 y para el 31 de octubre de
2019 se habían realizado en total 22358 cirugías en la institución. Con base en estos datos,
se identificaron los pacientes que habían asistido al menos a una consulta preanestésica
y que habían tenido al menos un procedimiento quirúrgico en la institución, con lo cual se
estimó un total de 9348 cirugías ambulatorias.
De los 9348 pacientes potencialmente elegibles, sólo 416 habían sido evaluados con el
DASI. De quienes contaban con el DASI, se excluyeron 117 porque el resultado del índice
estaba reportado de forma incompleta o no era valorable2. Además, no fue posible
recuperar la historia clínica y/o la valoración preanestésica de 9 pacientes (Ver Figura 5-
1).
Cuando se compararon los pacientes incluidos en el estudio con los 9348 potencialmente
elegibles no se encontraron diferencias estadísticamente significativas con respecto a la
edad (p=0,051) y a la distribución por sexo (p=0,125).
2 Se consideró que el DASI no era valorable en los pacientes que presentaban trastornos
psiquiátricos y/o alteraciones cognitivas, discapacidad motora u otras condiciones físicas que
impedían la realización de las actividades descritas en el índice DASI (por causa no relacionada
con la capacidad funcional)16 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
Figura 5-1: Evaluación de los criterios de elegibilidad
Nombre de la fuente: Elaboración propia
5.1 Análisis univariado
5.1.1 Características sociodemográficas
La mediana de edad de la población a estudio fue de 50.3 años y el 67.6% eran mujeres.
La mediana de índice de masa corporal fue de 26.5 kg/m2 (Ver Tabla 5-1).
Tabla 5-1: Características sociodemográficas
Característica Población total (n=293) Perdidos (n)
Edad, Mediana (RIC) 50.3 (38.1 - 62.0)
Sexo, Mujer, n (%) 198 (67.6)
Peso, Mediana (RIC) 68.0 (58.2 - 77.0)
Talla, Media (DE) 160.9 (9.7) 1
IMC, Mediana (RIC) 26.5 (23.5 - 29.6) 1
RIC: Rango intercuartílico, DE: Desviación estándar, IMC: Índice de masa
corporalResultados 17
5.1.2 Características pre- e intraoperatorias
Las comorbilidades reportadas con mayor frecuencia fueron la hipertensión arterial
(26.7%), las enfermedades oncológicas (14.3%) y la diabetes mellitus (6.5%). Los
medicamentos preoperatorios más utilizados fueron los IECA y ARAII (1.7%). La mayoría
de los pacientes fueron clasificados como ASA II (51.2%) y la mediada del puntaje DASI
fue de 50.7 (Ver Tabla 5-2).
Tabla 5-2: Características preoperatorias
Característica (N=293) n (%) Perdidos
Antecedentes patológicos
Enfermedad coronaria 10 (3.4)
Falla cardíaca 6 (2.0)
Enfermedad cerebrovascular 6 (2.0)
Diabetes mellitus 19 (6.5)
Hipertensión arterial 64 (21.8)
Tabaquismo activo 19 (6.5)
Enfermedad oncológica activa 42 (14.3)
Antecedentes farmacológicos
Betabloqueador preoperatorio 17 (5.8)
IECA o ARAII preoperatorio 52 (17.7)
Ácido acetilsalicílico preoperatorio 15 (5.1)
Índices de riesgo
Clasificación ASA
I 116 (39.6)
II 150 (51.2)
III 26 (8.9)
IV 1 (0.3)
Índice de Lee 221
0 puntos 60 (20.5)
1 punto 12 (4.1)
Capacidad funcional
Puntaje DASI1 50.7 (35.0 - 58.2)
Equivalentes metabólicos (MET)1 9.0 (7.0 - 10)
1Mediana (Rango Intercuartílico)18 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
Entre la valoración preanestésica y el procedimiento transcurrió una mediana de 32 días.
La mayor parte de los procedimientos quirúrgicos fueron de cabeza y cuello,
otorrinolaringología o cirugía maxilofacial y se realizaron bajo anestesia general (Ver Tabla
5-3).
Tabla 5-3: Características intraoperatorias
Característica (N=293) n (%) Perdidos
Días valoración-cirugía1 32 (15 - 52)
Tipo de cirugía
Cabeza y cuello/ORL/Maxilofacial 99 (33,8)
Urológica o ginecológica 89 (30,4)
Ortopédica menor 35 (11,9)
Vascular 21 (7,2)
General 20 (6,8)
Plástica 8 (2,7)
Columna 8 (2,7)
Ortopédica mayor 6 (2,0)
Digestivo 5 (1,7)
Tórax 2 (0,7)
Técnica anestésica
General 227 (77,5)
Neuroaxial 36 (12,3)
Regional 17 (5,8)
Local + sedación 8 (2,7)
Local 3 (1,0)
General + regional 2 (0,7)
Sangrado intraoperatorio estimado1 50 (10 - 185) 161
Hemoderivados intraoperatorios 8 (2,7)
1Mediana (RIC)Resultados 19
5.1.3 Complicaciones posoperatorias
En total 14 pacientes presentaron al menos uno de los eventos incluidos en el desenlace
compuesto y 5 pacientes presentaron al menos dos de dichos eventos (Ver Tabla 5-4)
Tabla 5-4: Complicaciones posoperatorias
Desenlace (N=293) n (%) Perdidos
Reoperación no planeada, n (%) 5 (1,7)
Ingreso no planeado a UCI, n (%) 7 (2,4)
Estancia mayor o igual a 5 días, n (%) 7 (2,4)
Cualquier desenlace, n (%) 14 (4,8)
▪ Ingreso no planeado a UCI:
Las indicaciones para el ingreso no planeado a UCI incluyeron: vigilancia posoperatoria (2
pacientes), choque hipovolémico (3 pacientes) y riesgo de falla ventilatoria (2 pacientes).
▪ Reoperación no planeada
Un paciente que fue sometido a mandibulectomía parcial y colgajo libre compuesto fue
reintervenido en una ocasión para revisión del colgajo. Por otra parte, un paciente ASA IV
con antecedente de fibrilación auricular y falla cardiaca de origen valvular, usuario de
anticoagulación que había sido llevado a herniorrafía inguinal bilateral y heniorrafia ventral
tuvo que ser reintervenido para drenaje del escroto. Así mismo, una paciente en
posoperatorio de histerectomía y colporrafia anterior y posterior fue reoperada por
presentar compresión nerviosa a nivel pélvico. También, una paciente requirió reingreso a
salas de cirugía para la realización de traqueostomía el mismo día en el que se le realizó
una tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar. Finalmente, un paciente que había sido
intervenido para drenaje y osteotomía en los dedos de la mano requirió un segundo drenaje
de forma no planeada.
▪ Estancia hospitalaria mayor o igual a 5 días
Seis de los 8 pacientes que permanecieron 5 días o más en la institución posterior a un
procedimiento quirúrgico, presentaron además ingreso no planeado a UCI (4 pacientes) o
reintervención quirúrgica no planeada (2 pacientes). Los otros dos pacientes habían sido
sometidos a reemplazo total de rodilla y lobectomía y vaciamiento mediastinal y tuvieron
una estancia de 5 días.20 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
5.2 Análisis bivariado
En el análisis exploratorio se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la
edad, el antecedente de falla cardíaca, hipertensión arterial, enfermedad oncológica, uso
de betabloqueador y uso de ácido acetil salicílico preoperatorio entre los grupos con y sin
el desenlace (Ver Tabla 5-5). Así mismo, la clasificación ASA y la capacidad funcional
medida por el índice DASI fueron significativamente diferentes entre dichos grupos (Ver
Tabla 5-6).
Tabla 5-5: Análisis bivariado: características demográficas y preoperatorias
Característica Desenlace compuesto p1,2
Si No
Características demográficas
Edad, Mediana (RIC) 49.8 (37.5 - 61.1) 67.6 (61.9 - 71.9) <0.001
Sexo, Mujer, n (%) 191 (68.5) 7 (50.0) 0.156
Peso, Mediana (RIC) 68.0 (58.0 - 77.0) 72.5 (65.0 - 90.0) 0.121
Talla, Mediana (RIC) 160.0 (155.0 - 162.5 (156.5 - 0.562
168.0) 170.0)
IMC, Mediana (RIC) 26.4 (23.5 - 29.5) 28.9 (22.0 - 33.9) 0.246
Características preoperatorias, n (%)
Enfermedad coronaria 8 (2.9) 2 (14.3) 0.077
Falla cardíaca 3 (1.1) 3 (21.4) 0.002
Enfermedad cerebrovascular 5 (1.8) 1 (7.1) 0.256
Diabetes mellitus 19 (6.8) 0 (.0) 0.61
Hipertensión arterial 56 (20.1) 8 (57.1) 0.003
Tabaquismo activo 29 (10.4) 1 (7.1) 1
Enfermedad oncológica activa 37 (13.3) 5 (35.7) 0.035
Betabloqueador preoperatorio 13 (4.7) 4 (28.6) 0.005
IECA o ARAII preoperatorio 47 (16.8) 5 (35.7) 0.081
Ácido acetilsalicílico 11 (3.9) 4 (28.6) 0.003
preoperatorio
1 Variables cuantitativas: Prueba U de Mann-Whitney para muestras independientes
2 Variables categóricas: Prueba exacta de Fisher o Chi-cuadrado según correspondaResultados 21
Tabla 5-6: Análisis bivariado: clasificación ASA y capacidad funcional
Característica Desenlace compuesto p1,2
Si No
Clasificación ASA <0.001
I 116 (41.6) 0 (.0)
II 142 (50.9) 8 (57.1)
III 21 (7.5) 5 (35.7)
IV 0 (.0) 1 (7.1)
Capacidad funcional
Puntaje DASI
Mediana (RIC) 50.7 (35.0 - 58.2) 33.2 (16.3 - 50.7) 0.028
Puntaje <34, n (%) 61 (21.9) 7 (50.0) 0.023
Equivalentes metabólicos MET
Mediana (RIC) 9.0 (7.0 - 10.0) 6.8 (5.0 – 9.0) 0.018
1 Variables cuantitativas: Prueba U de Mann-Whitney para muestras independientes
2 Variables categóricas: Prueba exacta de Fisher o Chi-cuadrado según corresponda
En la tabla 5-7 se presenta el análisis bivariado de las características intraoperatorias.
Tabla 5-7: Análisis bivariado: características intraoperatorias
Característica Desenlace compuesto p1,2
Si No
Días valoración-cirugía, Mediana(RIC) 32.0 (16,0 - 52,0) 28.0 (9,0 - 46,0) 0,493
Tipo de cirugía, n (%) 0,037
Cabeza y cuello/ORL/Maxilofacial 95 (34.1) 4 (28.6)
Urológica o ginecológica 87 (31.2) 2 (14.3)
Ortopédica menor 33 (11.8) 2 (14.3)
Vascular 21 (7.5) 0 (.0)
General 18 (6.5) 2 (14.3)
Plástica 8 (2.9) 0 (.0)
Columna 7 (2.5) 1 (7.1)
Ortopédica mayor 5 (1.8) 1 (7.1)
Digestivo 4 (1.4) 1 (7.1)
Tórax 1 (.4) 1 (7.1)22 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
Característica Desenlace compuesto p1,2
Si No
Técnica anestésica, n(%) 0,539
General 213 (76.3) 14 (100.0)
Neuroaxial 36 (12.9) 0 (.0)
Regional 17 (6.1) 0 (.0)
Local + sedación 8 (2.9) 0 (.0)
Local 3 (1.1) 0 (.0)
General + regional 2 (.7) 0 (.0)
Hemoderivados intraoperatorios, n(%) 4 (1.4) 4 (28.6) <0.001
1 Variables cuantitativas: Prueba U de Mann-Whitney para muestras independientes
2 Variables categóricas: Prueba exacta de Fisher o Chi-cuadrado según corresponda
5.2.1 Asociación entre capacidad funcional y complicaciones
posoperatorias
El Odds Ratio (OR) crudo para la asociación entre tener una capacidad funcional menor a
34 puntos y presentar el desenlace compuesto fue de 3.574 (IC95%: 1.207-10.581); no fue
posible calcular el OR ajustado debido al bajo número de desenlaces y a la imposibilidad
de completar el tamaño mínimo de muestra.6. Discusión
Las guías de práctica clínica actuales recomiendan la evaluación preoperatoria de la
capacidad funcional en los pacientes que serán sometidos a cirugía programada, con el fin
de determinar el riesgo de eventos cardiovasculares mayores perioperatorios y la
necesidad de realizar estudios o intervenciones adicionales antes del procedimiento
(36,37). La evaluación de la capacidad funcional de forma subjetiva por parte del
anestesiólogo es una práctica usual y fue la estrategia aplicada en la mayoría de los
pacientes excluidos de este estudio. Sin embargo, la evidencia muestra que la evaluación
subjetiva tiene un rendimiento limitado para identificar a los pacientes con pobre capacidad
funcional y no predice la ocurrencia de complicaciones cardiovasculares o muerte
posoperatoria (1). Por el contrario, el DASI tiene buena correlación con las mediciones
estándar de capacidad funcional y predice la ocurrencia de infarto agudo de miocardio y
muerte a 30 días (1). Por lo anterior, es recomendable que se implemente la medición
estandarizada de la capacidad funcional usando estrategias no invasivas como el DASI en
todas las valoraciones preanestésicas ambulatorias realizadas en el Hospital Universitario
Nacional de Colombia.
Por otra parte, en la actualidad no existe consenso acerca de la interpretación práctica del
puntaje del DASI ni de su conversión matemática a equivalentes metabólicos (33). Por lo
anterior, en el planteamiento inicial de este trabajo se consideró realizar un análisis de
sensibilidad para explorar la asociación del desenlace con diferentes puntos de corte del
DASI. Sin embargo, dicho análisis no se realizó por las limitaciones del tamaño de muestra
previamente expuestas.
Para el análisis exploratorio que se presenta en este documento se utilizó un puntaje de
34 como punto de corte para clasificar a los sujetos como expuestos y no expuestos. Dicho
punto de corte fue propuesto en un estudio reciente (33) y mostró buen rendimiento para24 Asociación entre la capacidad funcional medida con el índice DASI y la ocurrencia
de complicaciones posoperatorias en un hospital universitario en Bogotá, Colombia
la predicción de complicaciones cardiacas, complicaciones moderadas a severas y
discapacidad a 1 año. En el presente estudio se encontró una asociación estadísticamente
significativa entre DASI <34 puntos y el desenlace compuesto (OR: 3.574, IC95%: 1.207-
10.581); sin embargo, no fue posible ajustar el estimador debido al bajo número de
desenlaces observados. Se requieren estudios adicionales con adecuado poder
estadístico para confirmar o descartar la asociación observada.
6.1 Limitaciones
Los resultados de este estudio están limitados de manera importante por la imposibilidad
de alcanzar el tamaño mínimo de muestra. De hecho, sólo el 3.13% de los pacientes
potencialmente elegibles cumplieron los criterios de elegibilidad, siendo el motivo de
exclusión más frecuente la no aplicación del DASI en la valoración preanestésica. Además,
por ser un estudio retrospectivo, los resultados podrían estar limitados por la calidad de los
registros clínicos.
Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes
incluidos y excluidos con respecto a la edad y a la distribución por sexo, no es posible
garantizar la aplicabilidad de estos resultados a la población del Hospital Universitario
Nacional de Colombia ni de otras instituciones.
Se descartó la posibilidad de completar el tamaño de la muestra de forma prospectiva ya
que las medidas adoptadas en relación con la pandemia por SARS-COV2 introdujeron
cambios significativos en el funcionamiento de los servicios quirúrgicos y dichos cambios
podrían haber sesgado la selección de los pacientes.7. Conclusiones
Con los datos obtenidos no es posible confirmar la asociación entre la capacidad funcional
medida con el índice DASI y la ocurrencia de complicaciones posoperatorias en pacientes
llevados a cirugía electiva en el Hospital Universitario Nacional de Colombia. Con base en
la literatura disponible, se sugiere implementar la evaluación sistemática de la capacidad
funcional con el índice DASI en las valoraciones preanestésicas ambulatorias que se
realizan en el Hospital Universitario Nacional. A mediano plazo la aplicación sistemática
del DASI en la institución podría permitir la predicción de eventos perioperatorios de
interés.8. Aspectos éticos
El estudio se llevó a cabo siguiendo las buenas prácticas clínicas en investigación (BPC),
los principios consignados en la Declaración de Helsinki y la regulación nacional vigente
para el desarrollo de estudios observacionales.
De acuerdo con la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud, por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la Investigación en
Salud; el presente estudio se clasificó como una investigación sin riesgo ya que se
emplearon técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos. Por lo anterior
y, de acuerdo con lo establecido en el artículo 16 de la resolución mencionada, se no fue
necesaria la solicitud de consentimiento informado.
El protocolo de investigación se sometió a evaluación ante el Comité de Ética del Hospital
Universitario Nacional de Colombia y fue aprobado por dicho comité el 18 de noviembre
de 2019 con el número de identificación ID: CEI-2019-10-05.9. Conflictos de interés
Los investigadores declaran no tener conflictos de interés.Bibliografía
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