Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
Autor: Vergara Espitia, Angie Vanessa
Asesor: Mora Quintero, Diana Victoria (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El dolor abdominal supraumbilical dentro de la clasificación de la dispepsia funcional es una queja frecuente en niños y la colonización por Helicobacter pylori es una de las más comunes en todo el mundo. En adultos es una etiología frecuente en varias condiciones clínicas incluyendo fuera de la gastritis y la enfermedad ulcerosa, púrpura trombocitopénica idiopática, anemia, linfoma y adenocarcinoma, entre otras. En niños su presencia como causa primaria de la dispepsia, es un tema amplia y largamente discutido, sin que se haya dilucidado definitivamente.  El objetivo de este estudio es describir la prevalencia de H. pylori en niños que presentan síntomas dispépticos a los cuales se les realizó como parte del estudio una endoscopia de vías digestivas altas (EVDA). De manera prospectiva se realizó la revisión y análisis de 58 casos.  La presencia de H. pylori se detectó por histología en 32 pacientes (55,1%) y por prueba de ureasa en 34 pacientes (57%), fue más frecuente en niñas (65%) y la edad media del grupo fue 11,2 años. De los 58 pacientes con dispepsia, 56 (94%) tenían cambios en la EVDA y en los hallazgos histológicos, la gastritis crónica activa, indicativa de daño inflamatorio vigente, se encontró una relación significativa que pudiera ser de causalidad con la presencia de H. pylori; esta relación nos permite presumir que H. pylori puede tener un papel protagónico en los cambios inflamatorios de la mucosa gástrica.

Prevalencia de Helicobacter pylori en
niños con síntomas dispépticos
Angie Vanessa Vergara Espitia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Pediatría
Bogotá, Colombia
2015Prevalencia de Helicobacter pylori en
niños con síntomas dispépticos
Angie Vanessa Vergara Espitia
Trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de:
Especialidad en Pediatría
Director: Dr. Fernando Sarmiento Quintero
Codirectores:
Dra. Diana Victoria Mora
Dra. Claudia Sánchez Franco
Dra. Lina Eugenia Jaramillo Barberi
Dr. Ariel Iván Ruiz
Línea de Investigación: Gastroenterología Pediátrica
Grupo de Investigación: Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá D.C., Colombia
2015Agradecimientos
A mis padres por su amor infinito, paciencia y apoyo incondicional, son ellos mi principal
motivacion para emprender cada proyecto.
A mi hermano por su existencia, agradable compañia y sus consejos
A la vida y Dios por permitirme cumplir una meta mas
A la Universidad Nacional de Colombia por ser mi escuela
A mis directores de trabajo, Dra Diana Mora, Dra Claudia Sanchez, Dra Lina Jaramillo
por su compromiso y aportes, y especialmente al Dr Fernando Sarmiento por ser mi tutor,
guia y testigo de mi crecimiento profesional y personal.VII
Resumen
El dolor abdominal supraumbilical dentro de la clasificación de la dispepsia
funcional es una queja frecuente en niños y la colonización por Helicobacter pylori
es una de las más comunes en todo el mundo. En adultos es una etiología
frecuente en varias condiciones clínicas incluyendo fuera de la gastritis y la
enfermedad ulcerosa, púrpura trombocitopénica idiopática, anemia, linfoma y
adenocarcinoma, entre otras. En niños su presencia como causa primaria de la
dispepsia, es un tema amplia y largamente discutido, sin que se haya dilucidado
definitivamente.
El objetivo de este estudio es describir la prevalencia de H. pylori en niños que
presentan síntomas dispépticos a los cuales se les realizó como parte del estudio
una endoscopia de vías digestivas altas (EVDA). De manera prospectiva se
realizó la revisión y análisis de 58 casos.
La presencia de H. pylori se detectó por histología en 32 pacientes (55,1%) y por
prueba de ureasa en 34 pacientes (57%), fue más frecuente en niñas (65%) y la
edad media del grupo fue 11,2 años. De los 58 pacientes con dispepsia, 56 (94%)
tenían cambios en la EVDA y en los hallazgos histológicos, la gastritis crónica
activa, indicativa de daño inflamatorio vigente, se encontró una relación
significativa que pudiera ser de causalidad con la presencia de H. pylori; esta
relación nos permite presumir que H. pylori puede tener un papel protagónico en
los cambios inflamatorios de la mucosa gástrica.
Palabras clave: Helicobacter pylori, dispepsia, niños, pediatría.VIII Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
Abstract
Supraumbilical abdominal pain on functional dyspepsia classification, is a
common complaint in children and the colonization by Helicobacter pylori is
a common finding worldwide. In adults, is a frequent symptom in various clinical
conditions such as gastritis, peptic ulcer disease, idiopathic
thrombocytopenic purpura, anemia, lymphoma and adenocarcinoma, among
others. In children, the presence of H. pylori as the primary cause of dyspepsia is
a long-discussed subject, without being definitively elucidated yet.
The aim of this study was to describe the prevalence of H. pylori in children with
dyspeptic symptoms, for which was
performed upper gastrointestinal endoscopy (UGE). Prospectively, we
reviewed and analyzed 58 cases.
The presence of H. pylori was detected by histology in 32 patients (55.1%) and
by urease test in 34 patients (57%), this finding was more frequent in girls (65%)
and the average age was 11, 2 years. Of the 58 patients with dyspepsia, 56 (94%)
had changes in UGE and pathological histological findings such aschronic active
gastritis, indicative of current inflammatory damage. This significant
relationshipbetween the presence of H. pylori and dyspeptic symptoms in
children, allows us to presume that H. pylori may play a key role in inflammatory
changes of gastric mucosa.
Keywords: Helicobacter pylori, dyspepsia, children, pediatrics.Contenido IX
Contenido
Pág.
Agradecimientos .................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
Resumen ............................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Lista de tablas ...................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1. Marco Teórico ......................................................................................................... 13
1.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 13
1.2. EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................... 14
1.3. FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN CRÓNICA ............................................ 16
1.3.1. Colonización y factores de virulencia .......................................................... 16
1.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ........................................................................ 18
1.4.1. Dispepsia y Helicobacter pylori.................................................................... 18
1.4.2. Manifestaciones extraintestinales ................................................................ 20
1.5. DIAGNÓSTICO .................................................................................................. 20
1.6. TRATAMIENTO ................................................................................................. 23
2. Pregunta de investigación ..................................................................................... 25
3. Planteamiento del problema .................................................................................. 26
4. Justificación ........................................................................................................... 27
5. Objetivos ................................................................................................................. 28
5.1. Objetivo general ................................................................................................. 28
5.2. Objetivos específicos ......................................................................................... 28
6. Materiales y métodos ............................................................................................. 28
6.1. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................ 29
6.2. POBLACIÓN ...................................................................................................... 29
6.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................. 29
6.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................ 29
6.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES ............................................................................ 30
6.6. CONSIDERACIONES ÉTICAS........................................................................... 31
6.7. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .................................................... 31
7. Resultados .............................................................................................................. 33X Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
8. Discusión .................................................................................................................37
9. Conclusiones ..........................................................................................................39
Anexo 1 ...........................................................................................................................40
Anexo 2 ...........................................................................................................................40
Bibliografía .....................................................................................................................42XI
Lista de tablas
Tabla 1. Hallazgo de H. pylori en biopsias por coloración de Gimsa en niños
con dispepsia. HOMI 2015
Tabla 2. Hallazgo endoscópicos en niños con dispepsia, HOMI, 2015
Tabla 3. Correlación de hallazgos endoscópicos con la presencia de Hp.
Tabla 4. Hallazgos histológicos en niños con dispepsia, HOMI, 2015
Tabla 5. Características histológicas según la presencia de Hp en la histología en
niños con dispepsia, HOMI 2015.XII13
1.
Marco Teórico
1.1. INTRODUCCIÓN
El Helicobacter pylori es un patógeno humano que coloniza el estómago en cerca
de la mitad de la población mundial.(1) Es un bacilo gram negativo responsable de
una de las más comunes infecciones encontradas en humanos.(2) Su importancia
real empieza a tenerse en cuenta cuando Warren y Marshal en 1983 notaron su
presencia en la mucosa gástrica y lo pudieron relacionar con los cambios
inflamatorios al cultivarlo por primera vez. (3,4)
En 1989 fue reconocida su estrecha relación con los cambios inflamatorios de la
mucosa gástrica y duodenal en adultos y niños.(2,5) La bacteria se acepta como
agente causal de gastritis crónica y úlcera duodenal, como las patologías más
frecuentes, aunque se considera que más del 70% de las personas infectadas son
asintomáticas.(4,6) También se encuentra asociado a casos de entidades
malignas como adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT, siendo un posible
estímulo que potencia la transformación maligna de la respuesta inflamatoria del
epitelio. (6,7) Las manifestaciones extraintestinales se relacionan con trastornos
hematológicos: anemia por deficiencia de hierro y púrpura trombocitopénica
inmunológica. (8,9)
El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en las personas que viven en
países de ingresos altos es aproximadamente 40 a 60%,(1) pero llega a ser de
90% o más en países de bajos ingresos, en los cuales en más del 50% de la14 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
población está infectada a los 10 años. (6,9,10)
Algunos estudios en adultos afirman que la terapia de erradicación contra H. pylori
atenúa las lesiones endoscópicas e histológicas, sugiriendo un rol beneficioso en
la prevención de cáncer gástrico. (7,11,12)
1.2. EPIDEMIOLOGIA
La infección por H. pylori corresponde a una de las infecciones bacterianas crónica
más común en los humanos. La presencia de H. pylori ha sido demostrado en
individuos de todas las edades alrededor del mundo, la seropositividad aumenta
con la edad y con la disminución del estrato socioeconómico.(1,13) La infección es
más común y se adquiere a más temprana edad en países en desarrollo
comparado con países desarrollados. (2,10,14,15)
Algunos estudios retrospectivos de sero-epidemiologia muestran una serie de
efectos consistentes con la hipótesis de que la infección principalmente es
adquirida durante la infancia. (6,16)
El riesgo de adquirir la infección por H. pylori esta en relación con las condiciones
de vivienda, las condiciones socioeconómicas en la infancia, hacinamiento,
número de hermanos, compartir cama y ausencia de agua potable, son algunas de
los factores con un fuerte vinculo entre las altas tasas de infección. (10,17,18) Los
humanos son el principal reservorio de H. pylori, sin embargo gatos, primates en
cautiverio y ovejas pueden tener el microorganismo. Se cree que el mecanismo de
transmisión es el mismo que se ha descrito en humanos. (10,19)
Especialmente en países en desarrollo, el agua sin tratar es considerada una
importante fuente de la bacteria porque el organismo puede permanecer viable por
varios días en el agua.(10,20) Sin embargo la transmisión de persona a persona
es la mas probable explicación para la infección.(10,11)La prevalencia de H. pylori en población general varia del 40 – 85 % dependiendo
el grupo poblacional, edad, síntomas asociados, ubicación geografía y método de
diagnóstico usado.(10,15) En los últimos años, dos estudios realizados en América
Latina reportan una prevalencia del 80% de H. pylori en pacientes adultos y niños
asintomáticos que viven en Bolivia, este estudio fue realizado en una muestra de
1065 personas.(10) Otro de los estudios en Chile realizado a 274 mujeres
embarazadas con dispepsia se reporto una prevalencia del 68%.(21) Sin embargo
la mayoría registran una prevalencia de más del 70% en población general.
(15,22,23)
La prevalencia en niños es muy variable y existen pocos estudios pero se reportan
prevalencia entre el 50 y 60% en países del medio oriente; países como Japón
tiene las tasa mas bajas reportando prevalencia de H. pylori en el 15% de los
niños;(8,24) un reciente estudio en Portugal en 1047 niños con edades entre 4-5
años reporta una incidencia de infección por H. pylori del 30,6% encontrando una
fuerte asociación con la asistencia a centros de cuidado.(10) Por el contrario se
han reportado en niños cifras de prevalencia de H. pylori tan altas como del 69%
en países como Chile. (8,10,18)
En Colombia en el año 1992, se describe la prevalencia de H. pylori en 684 niños
con edades comprendidas entre 2 – 9 años, por medio de test espirado de Ureasa,
los resultados fueron sorprendentes pues la prevalencia general fue del 69%,
comparada con la prevalencia del 15% reportada en un estudio francés;(24) en el
estudio de Colombia la prevalencia aumenta progresivamente desde 53% en niños
de 2 años de edad, hasta una prevalencia de 87% en niños de 9 años de
edad.(20) En nuestro centro de atención se describió una prevalencia de H. pylori
del 75% en niños, sin embargo no existe discriminación respecto a síntomas
asociados.(25)
Algunos de los factores de riesgo descritos en esta población fueron mas de 316 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
hermanos en la misma vivienda, no disponibilidad de jabón, letrina en la vivienda,
nadar en agua de río más de 3 veces al año, no disponibilidad de agua
potable.(20) Los resultados son similares a los realizados en países de
Latinoamérica y área rural de China.(10,15,19)
Respecto a los factores de riesgo es indudable que las bajas condiciones
socioeconómicas y hábitos de higiene inadecuados son los principales factores
asociados a la infección por H. pylori. (18)
La transmisión de H. pylori es esencialmente de persona a persona y
principalmente se da en el contexto intrafamiliar, especialmente de madre a hijo.
(20) Por otro lado la lactancia materna es factor protector. (2,6,8)
1.3. FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN CRÓNICA
Inicialmente el H. pylori induce una gastritis inflamatoria aguda, a pesar de la
respuesta inmune generada por el hospedero, ésta no es eficiente para erradicar
la infección la cual persiste a lo largo de la vida.(2) Esto sumado al hecho de que
los factores de virulencia del H. pylori como la ureasa, le han permitido a la
bacteria adaptarse a un ambiente único como la mucosa gástrica.(26,27)
Adicionalmente la infección por una cepa de H. pylori no protege contra
posteriores reinfecciones por otras cepas diferentes. (2,4,28)
1.3.1. COLONIZACIÓN Y FACTORES DE VIRULENCIA
Uno de los aspectos mas interesantes de este patógeno es que tiene la capacidad
de producir enfermedad cuando el microorganismo reside en la superficie del
estómago.(4) Se ha demostrado que la bacteria tiene dos comportamientos
distintos; expresa un patrón diferente de genes dependiendo si se encuentra en la
mucosa gástrica o en condiciones in vitro.(28) La exposición a un medio con pHbajo favorece la expresión de genes relacionados con la movilidad y producción de
ureasa, dos factores de virulencia indispensables para la supervivencia y
patogénesis.(2)
Esta bacteria se mueve libremente por la capa de mucosa gástrica por medio de
sus múltiples flagelos ubicados en uno de sus polos esquivando los sitios de pH
ácido; además la producción de ureasa, enzima que hidroliza la urea en amonio y
CO , alcaliniza el medio y le permite controlar el pH de su microambiente.(2,4) La
2
presencia de ureasa permite las pruebas de diagnóstico clínico (test de urea
espirada y prueba rápida de urea en biopsia).(28–30)
H. pylori coloniza epitelio gástrico, en algunos casos se puede encontrar fuera del
estómago cuando existe metaplasia a nivel de esófago y duodeno, o en el
divertículo de Meckel.(7,11)
La infección gástrica por H. pylori lleva a gastritis la cual inicialmente afecta las
capas superficiales de la mucosa gástrica, en algunos casos esa infección es
corta, pero en otros la infección típicamente conlleva a un único patrón de
infección gástrica conocido como gastritis crónica activa que puede perdurar por el
resto de la vida. (2,28)
Una vez H. pylori consigue colonizar al hospedero humano reconoce y ataca
varios receptores de superficie del epitelio gástrico, de este modo coloniza
crónicamente la mucosa, irrumpe la función celular, altera la secreción de acido e
inicia una intensa respuesta inflamatoria local y sistémica.(6,31) Ese estado de
inflamación crónica se caracteriza por un infiltrado inflamatorio de neutrófilos y
macrófagos. (28)18 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
1.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aunque muchas personas pueden estar infectadas por H. pylori, solo una pequeña
proporción de pacientes puede llegar a tener manifestaciones clínica.(32) La
bacteria cumple los postulados de Koch para comportarse como un patógeno
infeccioso, ya que es una infección que causa gastritis activa y con base en esto,
todas las personas infectadas tienen esta inflamación gástrica histológicamente
definida, que en sí mismo es asintomática, pero que pueden estar asociados con
enfermedad.(4) Aproximadamente el 20% de personas infectadas pueden
desarrollar enfermedad ulcerosa o gastritis a lo largo de la vida.(16)
La asociación epidemiológica entre la infección por H. pylori y úlcera péptica en
adultos es fuerte, sin embargo la asociación en niños es menos clara.(8) En
adultos la infección aumenta el riesgo 2 a 6 veces para desarrollar cáncer gástrico
y linfoma MALT comparado con pacientes no infectados.(7,33) Cerca del 15% de
los individuos con infección crónica desarrollarán úlcera péptica (duodenal o
gástrica) y solo el 1% de estos puede llegar a cáncer gástrico a largo plazo.(7,34)
1.4.1. DISPEPSIA Y HELICOBACTER PYLORI
La dispepsia no es un diagnóstico; es un término usado para describir una serie de
sintomas gastrointestinales que incluyen dolor localizado en la parte superior del
abdomen, pirosis, nauseas, distensión abdominal o regurgitación.(35)
En buena parte la dispepsia en niños es funcional,(36) lo que significa que no se
encuentran anormalidades en la endoscopia de vias digestivas altas, y están
definidos por los Criterios pediátricos de Roma III como la presencia de por lo
menos un episodio semanal en los dos últimos meses de dolor abdominal
recurrente o molestia o incomodidad por encima del ombligo,(36,37) que nomejoran al defecar ni están relacionados con los cambios de hábito intestinal o
forma de las heces y no se encuentra evidencia de alteraciones inflamatorias,
metabólicas o neoplásicas. (35,38–40) Como debe cumplir con estos criterios, el
diagnóstico solo se confirma, hasta haber descartado estas condiciones, entre las
cuales están los cambios inflamatorios de la mucosa gástrica como los más
frecuentes, en los que H pylori puede jugar un papel sobresaliente.(9,41)
Otras causas orgánicas de dispepsia son reflujo gastroesofágico, infección por
parásitos, pancreatitis, enfermedad celiaca, sobre-crecimiento bacteriano,
enfermedad ulcero péptica y gastritis inducida por AINEs. (8,34,38)
La dispepsia no asociada a enfermedad úlcera-péptica y gastritis, se caracteriza
por la presencia de síntomas sin alteraciones en la endoscopia de vías digestivas
alta;(42) algunos estudios en adultos han asociado esta entidad a infección por H.
Pylori, pero falta una evidencia más sólida por alta prevalencia de la bacteria en
pacientes sanos con endoscopia normal.(43)
La asociación entre infección por H. pylori y gastritis crónica activa como causa de
síntomas dispépticos en ausencia de ulceración de la mucosa es un tema de
permanente discusión y en niños la evidencia es igualmente débil porque mejoran
en forma similar, con el tratamiento especíco como con el placebo. (9,38)
En una publicacion con 100 niños mayores de 6 años, que referian sintomas
compatibles con dispepsia a los que se les realizó endocospia de vias digestiva
alta, se confirmó la presencia de H. pylori por cultivo e histología en el 26% de los
pacientes, sin encontrar significancia entre los niños infectados y los no infectados,
sin embargo la baja prevalencia de infección por H. pylori en el sitio donde se
realizó el estudio le baja certeza. (24)20 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
1.4.2. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
H. pylori se ha asociado con múltiples entidades no gástricas, sin embargo solo
existe suficiente evidencia para soportar su relación con púrpura trombocitopenia
inmune y anemia por deficiencia de hierro,(44) de hecho la erradicación de H.
pylori es considerada una estrategia de tratamiento cuando otros tratamientos han
fallado. Los mecanismos propuestos para estas y muchas otras condiciones se
encuentran en estudio, varían desde reacción sistémica inmune, reacción inmune
cruzada con proteínas bacterianas y del huésped así como eventos secundarios a
lesión de la mucosa gástrica.(8,17,32)
1.5. DIAGNÓSTICO
El Colegio Americano de Gastroenterología recomienda realizar pruebas de
diagnóstico para H. pylori solo en los pacientes con historia documentada de
úlcera péptica, cáncer gástrico temprano o Linfoma MALT.(2,6)
En pacientes jóvenes las pruebas de detección están indicadas en pacientes con
dispepsia no investigada o con dolor que tiene signos de alarma (saciedad precoz,
pérdida de peso no explicada, disfagia, vómito recurrente, historia familiar de
cáncer gástrico).(10)
En niños se recomienda estudiar a aquellos con síntomas gastrointestinales para
determinar causa de base y no solo en busca de H. Pylori.(8,43) En casos donde
se considera que el dolor es funcional no están indicadas las pruebas de detección
de H pylori pero en situaciones puntuales, como niños con familiares de primer
grado con cáncer gástrico o niños con anemia ferropénica refractaria, descartandootras causas mas frecuentes, podría estar indicada la búsqueda activa de H.
pylori. (45)
Los métodos diagnósticos pueden agruparse en dos categorías, invasivos o
endoscópicos y no invasivos o no endoscópicos;(6) el método apropiado para
elegir depende de la situación clínica, prevalencia en la población, y probabilidad
pretest.(2)
METODOS NO VENTAJAS DESVENTAJAS RENDIMIENTO
INVASIVOS
Serología (IgG Ampliamente Pobre VPP en zonas - Sensibilidad 90 –
cuantitativa y/o disponible, bajos de baja prevalencia 100%
cualitativa) costos, buen VPN. para Hp. No útil - Especificidad 76
después de – 96%
tratamiento de
erradicación.
Test de Urea espirada Identifica infección Pobre disponibilidad y - Especificidad de
(C13 – C14) activa, tanto el VPN reproducibilidad del mas del 95%
como el VPP no se estudio, los resultados
Sensibilidad 88 –
ve afectado por la se pueden ver
95%
prevalencia de la afectados por uso
población, útil antes previo de antibióticos.
y después del
tratamiento de
erradicación.
Test de antígenos en Identifica infección Pocos estudios lo - Especificidad
heces activa, tanto el VPN soportan, puede verse 97%
como el VPP no se afectado por el uso
Sensibilidad 94%
ve afectado por la previo de antibióticos.
prevalencia de la
población, útil antes22 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
y después del
tratamiento de
erradicación.
Adaptado de Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on the
management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2007; 102:1808-25.
METODOS VENTAJAS DESVENTAJAS RENDIMIENTO
INVASIVOS
Histología Excelente sensibilidad Costoso porque - Especificidad 98%
y especificidad, implica VEDA y
Sensibilidad 95%
proporciona estudio de
información adicional histopatología, puede
respecto al estado de tener variabilidad
la mucosa gástrica. interobservador,
Es considerado el exactitud puede verse
gold standard para afectada por el uso
identificar la infección. previo de Inhibidor de
bomba de protones o
antibiótico.
Prueba rápida de Resultado rápido, no Requiere realización - Especificidad del
ureasa implica costos de VEDA, menos 95-100%
adicionales de preciso en casos de
Sensibilidad del 90-
histopatología, útil en pacientes que
95%.
pacientes con uso previamente han
previo de IBP o recibido IBP.
antibióticos.
Cultivo Especificidad del Difícil y dispendioso - Especificidad
100% de realizar, no 100%
disponible en todoslos centros, costoso. Sensibilidad 95 – 98%
PCR Buena exactitud, No se encuentra Es un método
permite detectar ampliamente sensible para detectar
cepas con resistencia disponible, la técnica Hp en las biopsias,
a antibióticos. no esta pero no se usa de
estandarizada, es rutina en la practica
costoso. clínica.
Adaptado de Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on the
management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2007; 102:1808-25.
El diagnóstico de la infección, cuando se trata de investigación, debe ser
confirmado por dos pruebas positivas; en la práctica clínica diaria debería hacerse
también por dos pruebas que en general, por la disponibilidad, son histopatología
y prueba rápida de ureasa.(14,46) El control de erradicación de se realiza por
métodos no invasivos como test de Urea en aire espirado o antígenos en materia
fecal. Otras pruebas como anticuerpos IgG e IgA en sangre, orina o saliva no
están recomendados para uso en la practica clínica. (45)
Es importante mencionar que los resultados pueden verse alterados por el uso
previo de Inhibidores de bomba de protones y/o antibióticos.(2) Se recomienda
antes de realizar estudios para detectar H. pylori, suspender los inhibidores de
bombas de protones y antibióticos por lo menos dos semanas y 4 semanas
respectivamente, para no interferir con los resultados.(47,48)
1.6. TRATAMIENTO
Las actuales recomendaciones para el manejo de la infección por H. pylori en
niños, fueron publicadas el año 2011 y están avaladas por la ESPGHAN y
NASPGHAN.(45,49) El tratamiento de erradicación de H pylori esta indicado en
niños con enfermedad úlcero péptica, confirmada su presencia.24 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
En los pacientes sintomáticos con H. pylori pero en ausencia de enfermedad
úlcero péptica, el tratamiento de erradicación debe ser analizado individualmente,
teniendo en cuenta, hallazgos endoscópicos, que sin ser úlcera, sean lo
suficientemente notables, severidad, evolución de los síntomas y recurrencia del
dolor. No se recomienda la erradicación como prueba terapéutica en pacientes
sintomáticos sin estudios. (45)
El tratamiento de erradicación se debe plantear en aquellos casos de anemia
refractaria y púrpura trombocitopénica inmunológica, después de haber agotado
todos los recursos específicos y no quede otra alternativa.(44)
El tratamiento de elección es la triple terapia con inhibidor de bomba de protones +
amoxicilina + claritromicina, durante 7 a 14 días, en promedio 10 días.(45) En los
casos de fracaso, se debe plantear la resistencia del germen y en algunos casos
individuales, luego de descartar otras posibilidades para la persistencia de los
síntomas,(49) si no es posible el cultivo y antibiograma, esta indicado ensayar
antibióticos de segunda línea con sales de bismuto o imidazol, y en últimas la
terapia secuencial con el IBP de base, amoxicilina por los primeros 5 días, seguida
de un imidazol mas claritromicina.(2) Idealmente se deben realizar pruebas no
invasivas 4-8 semanas después de recibido el tratamiento, para confirmar la
erradicación de H. pylori.(47)2.
Pregunta de investigación
¿Cuál es la prevalencia de Helicobacter pylori en niños entre 4 y 18 años de edad
con síntomas dispépticos a quienes se les realiza endoscopia de vías digestivas
altas en la Fundación Hospital de la Misericordia HOMI ?26 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
3.
Planteamiento del problema
La colonización e infección por H. pylori en la actualidad sigue siendo una de las
más comunes en todo el mundo y desempeña un papel importante en un gran
número de condiciones clínicas como gastritis crónica, úlcera péptica, y
malignización, siendo el más frecuente en niños el linfoma MALT. (3) La
prevalencia del H. pylori está estrechamente vinculada a las condiciones
socioeconómicas y, en consecuencia, la infección es más común en países de
medianos a bajos ingresos en comparación con países de ingresos altos. (1,10)
La dispepsia como síntoma es una queja frecuente en niños y la presencia de H.
pylori como causa primaria de estos síntomas es un tema no resuelto. Su papel en
aquellos pacientes sintomáticos y con cambios inflamatorios en la mucosa
gástrica, sigue siendo un reto sin mayor respaldo en los pocos trabajos que lo
relacionan con los hallazgos endoscópicos e histopatológicos. (9,24)
Así como a nivel mundial, también en Colombia la prevalencia del H. pylori en
niños es muy variable y se desconoce su relación con los hallazgos endoscópicos
e histológicos, a pesar de la alta tasa de colonización en países de la misma
condición socioeconómica. (20)4.
Justificación
El dolor abdominal localizado en la región supraumbilical, que no mejora al defecar
y en el cual se descartan problemas inflamatorios, metabólicos o parasitarios, es
un motivo frecuente en la consulta ambulatoria y de urgencias en pediatría, dolor
que en ocasiones interfiere con las actividades diarias y con el patrón de sueño de
los niños. Teniendo en cuenta que los síntomas dispépticos pudieran en gran
parte estar asociados a un proceso inflamatorio crónico de la mucosa gástrica y
este a su vez estar en estrecha relación con la presencia de H. pylori en un país
con altas tasas de prevalencia de infección desde edades tempranas, se justifica
conocer su prevalencia en función de los hallazgos endoscópicos e histológicos
con el fin de contribuir al conocimiento al respecto.28 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
5.
Objetivos
5.1. Objetivo general
Describir la prevalencia de Hp en niños con dispepsia, atendidos en una institución
pediátrica de IV nivel durante el periodo del 1 de marzo de 2014 al 30 de
septiembre de 2015.
5.2. Objetivos específicos
a) Identificar los hallazgos endoscópicos e histológicos más frecuentes en
pacientes con dispepsia y su concordancia con la presencia de H. pylori.
b) Estimar la asociación entre la infección por H. pylori y los síntomas dispépticos
en los niños.
c) Investigar la asociación entre la prevalencia de infección por H. pylori y el
género o la edad.
d) Estimar si existe relación entre la severidad de los síntomas con los hallazgos
endoscópicos e histológicos.
6.
Materiales y métodos6.1. TIPO DE ESTUDIO
Estudio observacional, analítico de corte transversal.
6.2. POBLACIÓN
La población está conformada por niños entre 4 a 18 años, atendidos en la
Fundación HOMI Hospital de la Misericordia, institución pediátrica de cuarto nivel
de complejidad, y sede del Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional
de Colombia en Bogotá D.C., durante el período comprendido entre el 1 de marzo
de 2014 y el 30 de septiembre de 2015. La población de estudio incluyó todos los
pacientes atendidos en el servicio de Gastroenterología Pediátrica en la consulta
externa y en urgencias, a quienes se les realizó endoscopia de vías digestivas
altas y estudio histopatológico por presentar síntomas dispépticos.
6.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes que completaron toma de biopsias para estudio histopatológico y a
quienes se les realizó prueba de ureasa.
- Pacientes cuyos padres o cuidadores firmaron el consentimiento informado
(Anexo 1)
6.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes con tratamiento previo de erradicación del H. pylori, en el curso del
último mes.(45)
- Pacientes que recibieron inhibidor de bomba de protones IBP durante las
últimas dos semanas. (5,45,47)30 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
Los datos de los pacientes se incluyeron en una base de datos Excel, en la que se
recolectaron las variables de interés, después de que los padres o los cuidadores
firmaron los dos consentimientos informados, uno de la endoscopia en el formato
válido para el Hospital y un segundo (Anexo 1) correspondiente a la autorización
para participar en el estudio. Los hallazgos de la endoscopia la histología se
determinaron de acuerdo con los criterios de Sídney modificados. (50,51) (Anexo
3) Se utilizó la prueba de ureasa validada con anterioridad por el mismo grupo de
Gastroenterología.(52) El análisis se hizo con el programa Stata versión 12. Tanto
la endoscopia como las biopsias fueron realizadas por los tres gastroenterólogos
Pediatras de la Institución y las biopsias fueron procesadas y analizadas por una
sola patóloga, de acuerdo con los protocolos existentes.
6.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES
NOMBRE DEFINICIÓN NATURALEZA Y UNIDADES DE
ESCALA DE MEDICIÓN
MEDICIÓN
Sexo Condición femenina o Cualitativa 1=Masculino
masculina. Nominal, dicotómica 0= Femenino
Edad El tiempo que ha Cuantitativa Años cumplidos
vivido una persona en
años
Clasificación Dato obtenido del Cualitativa Normal
endoscópica informe endoscópico Nominal Gastritis eritematosa
Sidney modificado realizado al paciente. Gastritis erosiva
Gastritis nodular
Gastritis petequial
Ulcera cicatrizada
Ulcera activa
Clasificación Dato obtenido del Cualitativa nominal Normal
histológica informe Gastritis crónica
histopatológico - leve
realizado al paciente - moderada
- severa
Gastritis activa
- leve
- moderada
- severa
Presencia de folículos
Densidad de H. Dato obtenido del Cualitativa nominal 0/3 : Ausentepylori informe 1/3 : Leve
histopatológico 2/3: Moderado
realizado al paciente 3/3: Marcado
(Clasificación de
Sídney modificada)
Prueba rápida de Dato obtenido del Cualitativa nominal, Positivo
Ureasa análisis de la prueba dicotómica Negativo
rápida de ureasa,
realizado durante la
EVDA.
6.6. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Desde el punto de vista ético, para el presente trabajo no existen impedimentos
porque únicamente se revisaron y analizaron los datos de las historias clínicas de
los pacientes que, por su condición clínica, requirieron endoscopia. Se solicitó
firma del consentimiento informado a los padres o cuidadores, para acceder a los
datos de al historia clínica y participar en el estudio. No se realizó ningún tipo de
intervención adicional a la endoscopia y ninguna endoscopia se realizó para fines
exclusivos del estudio. Los datos se publican en forma agrupada protegiendo la
identidad de los pacientes.
6.7. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
La distribución de las variables continuas se analizó con la prueba de Shapiro-Wilk
y se describió con medidas de tendencia central y de dispersión apropiadas según
la distribución (media, DE y rangos o medianas, percentiles y rangos). Las
variables categóricas se describen como proporciones e IC 95% calculado por el
método binomial exacto. Estas variables se presentan en tablas y gráficas
apropiadas para el tipo de variables. Para comparar variables categóricas se
utilizó como indicador epidemiológico la razón de prevalencia (con IC 95%) por
tratarse de un estudio de corte transversal y como indicador estadístico la prueba
de independencia (Chi2). Para investigar la concordancia entre los resultados de la32 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
prueba de ureasa, histopatología, hallazgos clínicos y endoscópicos se utilizó el
estadístico kappa.7.
Resultados
De un total de 64 pacientes reclutados, 58 cumplieron los criterios se inclusión y
de estos, 37 (63.8%) fueron niñas. El H. pylori se identificó por histología con
coloración de Gimsa en las biopsias gástricas de 32 niños, (55.1%), siendo
predominante en la niñas Tabla 1, y en 34 pacientes que corresponde al 57%, el
Hp se encontró por test de ureasa, que resulta ser similar a la identificación por
histología.
Tabla 1. Hallazgo de H. pylori en biopsias por coloración de
Gimsa en niños con dispepsia. HOMI 2015
Hallazgo histológico de H.
pylori
Total
Variable Categorías Positivo Negativo p
n % n % n %
Genero Masculino
11 34,4% 10 38,5% 21 36,2% ,747
Femenino
21 65,6% 16 61,5% 37 63,8%
Total
32 100,0% 26 100,0% 58 100,0%
La edad siguió una distribución normal, y las edades extremas fueron 5 y 17 años.
En la Tabla 2 se observa en orden de frecuencia los hallazgos endoscópicos de
acuerdo con la clasificación de Sídney modificada. El 94% de los pacientes
presentaron cambios patológicos en la EVDA y el cambio más frecuente fue
eritema en 33 pacientes.34 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
Tabla 2. Hallazgo endoscópicos en niños
con dispepsia, HOMI, 2015
Clasificación endoscópica n %
Gastritis eritematosa
25 42,4
Gastritis nodular
13 22,0
Gastritis erosiva
7 11,9
Gastritis eritematosa-erosiva
5 8,5
Gastritis eritematosa-nodular
3 5,1
Normal
3 5,1
Gastritis erosiva-nodular
2 3,4
Total
58 100,0
En la Tabla 3 se presenta la relación entre los hallazgos endoscópicos y la
presencia de Hp. Entre los 32 pacientes con Hp positivo, la gastritis nodular,
sumadas las que tienen erosión o eritema, fue la más numerosa con el 46,8%, (15
pacientes), y de los 26 negativos, 16 pacientes 57,7%, correspondían a gastritis
eritematosa. Los tres pacientes normales a la endoscopia no tuvieron Hp.
Tabla 3. Correlación de hallazgos endoscópicos con la presencia de Hp.
Hallazgo histológico de
H. pylori Total pPositivo Negativo IC 95%
Lim Lim
Variable Categorías n % n % n % k inf sup
Clasificación Gastritis erosiva-nodular 2 6,3% 0 0,0% 2 3,4% 0,056 -0,178 0,291
endoscópica
Gastritis eritematosa-nodular 2 6,3% 1 3,8% 3 5,2% 0,022 -0,213 0,257
Gastritis eritematosa-erosiva 3 9,4% 2 7,7% 5 8,6% 0,121 -0,221 0,252
Gastritis nodular 11 34,4% 2 7,7% 13 22,4% 0,250 0,012 0,488
,034
Gastritis erosiva 5 15,6% 2 7,7% 7 12,1% 0,073 -0,166 0,311
Gastritis eritematosa 9 28,1% 15 57,7% 24 41,4% -0,287 -0,528 -0,047
Normal 0 0,0% 3 11,5% 3 5,2% -0,104 -0,335 0,126
Total 32 100,0% 26 100,0% 58 100,0% -0,129 -0,249 -0,012
Cuando se analizan los hallazgos histológico, solo un paciente tenia mucosa
gástrica normal. De las alteraciones histológicas se resalta la gastritis con
actividad, que corresponde al 56.9% (33 pacientes). Tabla 4.
Tabla 4. Hallazgos histológicos en niños con dispepsia, HOMI, 2015
Descripción histológica n %
Gastritis crónica sin actividad
21 36,2
Gastritis crónica activa
33 56,9
Gastritis crónica folicular
3 5,1
Normal
1 1,7
Total
59 100,0
En la Tabla 5 se relacionan los hallazgos histológicos con la presencia de Hp. De
los 32 pacientes con Hp positivo, 29 pacientes (90.6%) presentaban un patrón de
actividad. Igualmente cuando no había actividad, la mayor proporción 69.2% no
tenían Hp.36 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
Tabla 5. Características histológicas según la presencia de Hp en la histología
en niños con dispepsia, HOMI 2015.
Hallazgo histológico de
H. pylori p
Positivo Negativo Total IC 95%
Lim Lim
Variable Categorías n % n % n % k inf sup
Descripción Gastritis crónica - -
0 0,0% 3 11,5% 3 5,2%
histológica folicular 0,104 0,335 0,126
Gastritis crónica activa 29 90,7% 4 15,3% 33 56,9% 0,285 0,049 0,520
Gastritis crónica sin - -
3 9,4% 18 69,2% 21 36,2% ,000
actividad 0,576 0,772 -0,380
Normal - -
0 0,0% 1 3,8% 1 1,7%
0,035 0,266 0,197
Total 32 100,0% 26 100,0% 58 100,0% 0,177 0,105 0,2438.
Discusión
La infección de H. pylori como causa primaria de los síntomas que corresponden a
dispepsia funcional, una de las categorías del dolor abdominal funcional en la
categorización de Roma III en niños, es un tema amplia y largamente discutido, sin
que se haya dilucidado definitivamente.(24,34,53) A pesar de ser muy frecuente
esta sintomatología en pediatría y la colonización de la mucosa gástrica tener un
prevalencia entre el 60% a 90% en países de bajos y medianos ingresos, su
relación de causalidad no ha podido establecerse.
En Colombia existen pocos estudios que reporten la prevalencia de H. pylori y solo
uno describe la presencia de H. pylori en el 69,1% de pacientes con dispepsia,
pero fue realizado en población general (adultos y niños). (13)
De los estudios que analizan la presencia de H. pylori en población pediátrica, se
ha reportado una prevalencia cercana al 60% en niños de más de 10 años y más
baja en menores de 10 años. En otros reportan prevalencia entre 42 a 60% y un
estudio realizado en cadáveres de niños menores de 12 años, describe la
presencia de H. pylori en el 60% de los casos; en todos los casos las muestras
han sido pequeñas y en este último las condiciones del estudio no fueron las
habituales.(54,55)
En nuestro trabajo la muestra igualmente es pequeña y restringida a pacientes del
área de influencia de pacientes de estrato socioeconómico, la mayoría de bajos
ingresos y de medianos los menos, pertenecientes al régimen subsidiado y
contributivo, de acuerdo con la legislación de salud de nuestro país. Sin embargo,
al ser el grupo de sintomáticos para dolor epigástrico, su importancia radica en
poder establecer la presencia de H. pylori y relacionarla con los cambios
inflamatorios a la endoscopia y a la histología. De este modo pudimos hacer un
acercamiento al papel que puede jugar el H. pylori en esta patología y brindar
posibilidades entre otras a un tratamiento mejor orientado. La revisión y análisis de
estos 58 pacientes con dispepsia, nos permite conocer que el H. pylori tanto por38 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
ureasa como por coloración Gimsa, está presente en el 57% y 55,1% de los
casos, respectivamente, prevalencia que se acerca a la descrita en estudios
latinoamericanos o de países en desarrollo(6,8,10,18), y contrario a los estudios
reportados en otros grupos poblacionales como Francia.(24)
El resultado mas importante del estudio, fue poder demostrar que su presencia se
corresponde con cambios endoscópicos e histológicos en una proporción que
resultó significativa.
En la endoscopia se relaciona claramente la presencia de H. pylori cuando hay
cambios de hiperplasia nodular, como se relata en la literatura mundial,(11,28,34)
y en la histología se identificó una clara correlación de la presencia de H. pylori y
la actividad de la gastritis crónica; para ratificar esta relación de causalidad, ocurre
lo contrario cuando H. pylori está ausente el 69,2% no hay gastritis activa.
Con los anteriores hallazgos se plantea la posibilidad de considerar al H. pylori
como un importante factor en la agresión de la mucosa gástrica de niños,
sintomáticos y que puede actuar como disparador de las lesiones. Si esto fuera
ratificado con un grupo de mayor tamaño de muestra o por otros investigadores,
se podría orientar un tratamiento, tan discutido en estos casos cuando se trata de
tomar la decisión de erradicara al H. pylori en niños.
Este estudio en pediatría es un primer paso que intenta de manera concreta,
relacionar la presencia de H. pylori y el daño de la mucosa gástrica en un grupo
poblacional con características demográficas y clínicas similares.9.
Conclusiones
- La presencia de H. pylori en niños es frecuente desde edades tempranas, y en
pacientes con síntomas dispépticos puede encontrarse en el 57% de ellos a
los 11 años de edad.
- En pacientes con síntomas dispépticos, no existen diferencias significativas
entre el género y la presencia de H. pylori.
- La mayoría de pacientes con síntomas dispépticos persistentes tienen un
hallazgo anormal en la EVDA, lo cual sugiere que en esos casos los
trastornos funcionales son diagnósticos diferenciales de exclusión.
- La gastritis crónica nodular es el hallazgo más frecuentemente asociado a la
presencia de H. pylori.
- La gastritis con actividad desde el punto de vista de la histología, y la gastritis
nodular en la endoscopia, tienen una clara correlación con la presencia de H.
pylori, por lo tanto podría ser considerado un importante factor agresor de la
mucosa gástrica y etiología de la dispepsia en niños.40 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
Anexo 1
Anexo 242 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
Bibliografía
1. Azevedo NF, Huntington J, Goodman KJ. The epidemiology of helicobacter
pylori and public health implications. Helicobacter. 2009;14:1–7.
2. Feldman, Sleisenger, Fordtran. Chapter 50 - Helicobacter pylori. In:
Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed . 2010. p. 833–45.
3. Kato S, Sherman P. What Is New Related to Helicobacter pylori Infection in
Childeen and Teemagers ? Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(May):415–
21.
4. Delaney B, Moayyedi P, Forman D. Helicobacter pylori infection. Clin Evid.
2002;(8):453–68.
5. Czinn SJ. Helicobacter pylori infection: Detection, investigation, and
management. J Pediatr. 2005;146(3):S21–6.
6. Torres J, Pérez-pérez G, Goodman KJ, Atherton JC, Gold BD, Harris PR, et
al. A Comprehensive Review of the Natural History of Helicobacter pylori
Infection in Children. Arch Med Res. 2000;31(2000):431–69.
7. Uemura, Naomi. Okamoto, Shiro. Yamamoto S, Histologic. Helicobacter
pylori infection and the development of Gastric Cancer. N Engl J Med.
2001;345(11):784–9.
8. Roma E, Miele E. Helicobacter pylori Infection in Pediatrics. Helicobacter.
2015;20:47–53.
9. Spee L a a, Madderom MB, Pijpers M, van Leeuwen Y, Berger MY.
Association between helicobacter pylori and gastrointestinal symptoms inchildren. Pediatrics. 2010;125(3):e651–69.
10. Mentis A, Lehours P, Mégraud F. Epidemiology and Diagnosis of
Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2015;20:1–7.
11. Figueiredo C, Costa S, Karameris A, Machado JC. Pathogenesis of Gastric
Cancer. Helicobacter. 2015;20:30–5.
12. Venerito M, Vasapolli R, Rokkas T, Malfertheiner P. Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Malignancies. Helicobacter. 2015;20(March):36–9.
13. Issn V, Rodrigues RV. La seroprevalencia de la infección por Helicobacter
pylori en niños de diferentes niveles socioeconómicos en Porto Velho ,
Estado de Rondônia. Rev la Soc Bras Med Trop. 2007;40(5).
14. Logan RP, Walker MM. ABC of the upper gastrointestinal tract: Epidemiology
and diagnosis of Helicobacter pylori infection. BMJ. 2001;323(7318):920–2.
15. Ramírez-Ramos A SSR. Contribución Latinoamericana al estudio del
Helicobacter pylori. Acta Gastroenterol Latinoam. 2009;39:197–218.
16. Saadah OI. Helicobacter pylori infection in Saudi children; clinical,
endoscopic and pathological findings. Arab J Gastroenterol. Arab Journal of
Gastroenterology; 2010;11(1):39–43.
17. Feldman. Feldman : Sleisenger and Fordtran ’ s , 9th ed . Feldman :
Sleisenger and Fordtran ’ s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed . In:
Gastrointestinal and Liver Disease. 2010. p. 12–3.
18. Sarmiento F, Chdvez Q, M BP, W EK, P MTV, R MG. Infeccion por
Helicobacter pylori y dano gastrico en ninos de nivel socioeconomico bajo.44 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
Am J Gastroenterol. 1997;68(6).
19. Ortiz D, Cavazza M, Rodríguez O, Hagel I, Correnti M, Convit J. Prevalence
of Helicobacter pylori infection in Warao lineage communities of Delta
Amacuro State, Venezuela. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2003;98(6):721–5.
20. Goodman KJ, Correa P, Tenganá Aux HJ, Ramírez H, DeLany JP, Guerrero
Pepinosa O, et al. Helicobacter pylori infection in the Colombian Andes: a
population-based study of transmission pathways. Am J Epidemiol.
1996;144(3):290–9.
21. Poveda GF, Carrillo KS, Monje ME, Cruz CA, Cancino AG. Helicobacter
pylori infection and gastrointestinal symptoms on Chilean pregnant women.
Rev Assoc Med Bras. 2014;60(4):306–10.
22. Clínicos H, Edoscópicos E, En YVACA, Con P, Lara E, Armanie D.
Histológicos Asociados a La Considerando Los Genotipos Cag a Hospital
Central Universitario “ Antonio María Pineda ”. Barquisimeto. 2010;2008–10.
23. Bravo LE, Mera R, Reina JC, Pradilla A, Alzate A, Fontham E, et al. Impact
of Helicobacter pylori Infection on Growth of Children : A Prospective Cohort
Study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003;37(November):614–9.
24. Kalach N, Mention K, Guimber D, Michaud L, Spyckerelle C, Gottrand F.
Helicobacter pylori infection is not associated with specific symptoms in
nonulcer-dyspeptic children. Pediatrics [Internet]. 2005;115(1):17–21.
Available from:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=rzh&AN=200508903
3&lang=nl&site=ehost-live&scope=site
25. Sarmiento F, Garay S, Echeverry J. Prevalencia serológica de Helicobacter
pylori en una pobación hospitalaria de tercer nivel. In: 22 Congreso
Colombiano de Pediatría. Santa Marta; 2001.26. Nunes A, Rocha R, Vale FF, Vieira L, Sampaio D a., Dias R, et al. Genome
Sequencing of 10 Helicobacter pylori Pediatric Strains from Patients with
Nonulcer Dyspepsia and Peptic Ulcer Disease. Genome Announc.
2015;3(1):e01488–14.
27. Ho YM, Ho KY, Ascencio F, Ho B. Neither gastric topological distribution nor
principle virulence genes of Helicobacter pylori contributes to clinical
outcomes. World J Gastroenterol. 2004;10(22):3274–7.
28. Sgouras DN, Trang TTH, Yamaoka Y. Pathogenesis of Helicobacter pylori
Infection. Helicobacter. 2015;20:8–16.
29. Logan RP. Urea breath tests in the management of Helicobacter pylori
infection. Gut. 1998;43 Suppl 1(suppl 1):S47–50.
30. Oncayo JI, Antacruz JJ, Lvarez A, Ranco B, Lopez M, Angel A, et al.
Comparación de métodos diagnósticos en la infección por Helicobacter
pylori en Quindío , Colombia. Am J Gastroenterol. 2006;37:203–12.
31. Walduck A, Andersen LP, Raghavan S. Inflammation, Immunity, and
Vaccines for Helicobacter pylori Infection. Helicobacter. 2015;20:17–25.
32. Potamitis GS, Axon ATR. Helicobacter pylori and Nonmalignant Diseases.
Helicobacter. 2015;20:26–9.
33. Selimoglu MA, Karabiber H, Otlu B, Yildirim O, Ozer A, Samdanci E.
Correlation of clinical, endoscopic, and histological findings with virulence
factors in children with Helicobacter pylori gastritis. Eur J Gastroenterol
Hepatol. 2014;26(6):602–6.46 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
34. Harris D. P, Godoy F. A, Guiraldes C. E. Dolor abdominal, dispepsia y
gastritis en pediatría: Rol del Helicobacter pylori. Rev Chil pediatría.
2001;72(2):81–91.
35. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, et
al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent.
Gastroenterology. 2006;130(5):1527–37.
36. Gonzales M, Corona F. Dolor abdominal recurrente (DAR) o crónico en
niños y adolescentes. Rev Med Clin Condes. 2011;22(2):177–83.
37. Zeiter DK, Hyams JS. Recurrent abdominal pain in children. Pediatr Clin
North Am. 2002;49(1):53–71.
38. Javier Torres, Pérez-Pérez G, Goodman KJ. A Comprehensive Review of
the Natural History of Helicobacter pylori Infection in Children. Arch Med
Res. 2000;31(5):431–69.
39. Lee YY, Chua ASB. Role of Helicobacter pylori in Functional Dyspepsia:
More Controversies Than Answers. J Neurogastroenterol Motil.
2013;19(3):417.
40. Drossman D a. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III
Process. Gastroenterology. 2006;130(5):1377–90.
41. Gisbert JP, Calvet X, Gabriel R, María Pajares J. Infección por helicobacter
pylori y dispepsia funcional. metaanálisis de la eficacia del tratamiento
erradicador. Med Clin (Barc). 2002;118(11):405–9.
42. American Academy of Pediatrics. Chronic Abdominal Pain in Children.
Pediatrics. 2005;115(3):812–5.43. Di Lorenzo C, Colletti RB, Lehmann HP, Boyle JT, Gerson WT, Hyams JS, et
al. Chronic Abdominal Pain In Children: a Technical Report of the American
Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2005;40(3):249–61.
44. Franceschi F, Gasbarrini A, Polyzos SA, Kountouras J. Extragastric
Diseases and Helicobacter pylori. Helicobacter. 2015;20:40–6.
45. Koletzko S, Jones NL, Goodman KJ, Gold B, Rowland M, Cadranel S, et al.
Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for
Helicobacter pylori infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2011;53(2):230–43.
46. Raguza D, Machado RS, Ogata SK, Granato CFH, Patrício FRS, Kawakami
E. Validation of a monoclonal stool antigen test for diagnosing Helicobacter
pylori infection in young children. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2010;50(4):400–3.
47. Laine L, Estrada R, Trujillo M, Knigge K, Fennerty MB. Effect of proton-pump
inhibitor therapy on diagnostic testing for Helicobacter pylori. Ann Intern Med.
1998;129(7):547–50.
48. Kodama M, Murakami K, Okimoto T, Fukuda Y, Shimoyama T, Okuda M, et
al. Influence of proton pump inhibitor treatment on Helicobacter pylori stool
antigen test. World J Gastroenterol. 2012;18(1):44–8.
49. O’Connor A, Gisbert JP, O’Morain C, Ladas S. Treatment of Helicobacter
pylori Infection 2015. Helicobacter. 2015;20:54–61.
50. Khakoo SI, Lobo AJ, Shepherd NA, Wilkinson SP. Histological assessment48 Prevalencia de Helicobacter pylori en niños con síntomas dispépticos
of the Sydney classification of endoscopic gastritis. Gut. 1994;35(9):1172–5.
51. Stolte M, Meining a. The updated Sydney system: Classification and grading
of gastritis as the basis of diagnosis and treatment. Can J Gastroenterol.
2001;15(9):591–8.
52. Sarmiento F, Rojas A, Quintero E, Echeverry J, Jaramillo L, Murcia S, et al.
Rendimiento diagnostico de una prueba de ureasa nativa de bajo costo,
respecto al hallazgo histologico de Helicobacter pylori en un hospital de III
nivel. In: 22 Congreso Colombiano de Pediatría. Santa Marta; 2001.
53. Selgrad M, Kandulski A, Malfertheiner P. Dyspepsia and Helicobacter pylori.
Dig Dis Basel Switz. 2008;26(3):210–4.
54. Guerrero Lozano R. Helicobacter pylori. PRECOP. 2011;2011:24–35.
55. Duque J. Helicobacter pylori en la mucosa gástrica de cadáveres de niños.
IATREIA. 1999;12(3):135–8.