Factores de riesgo maternos asociados con  RCIU simétrico y asimétrico en recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
Autor: Marín Montoya, Bladimir
Asesor: Gomez, Astrid Yohana (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción. La colonización urinaria es un fenómeno recurrente en pacientes críticamente enfermos. Objetivos. Determinar la tasa de incidencia y factores de riesgo de  colonización por organismos multirresistentes en la vía urinaria en los pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Materiales y métodos. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte prospectivo descriptivo. Adultos ingresados UCI polivalente del hospital San Carlos de Bogotá, en el periodo diciembre de 2010 a junio de 2011; los criterios de exclusión eran urocultivo de ingreso positivo, menos de 48 horas de estancia y la muerte antes de control. Se definió como multirresistente al aislamiento de hongos o a la resistencia a 3 o más grupos de antibióticos. Toma de urocultivo semanal o al egreso de UCI. Resultados. Se siguieron 117 pacientes y se documentó una incidencia de  43 colonizaciones y 0.82 infecciones por 1000 días de estancia. Se identificaron como factores de riesgo para colonización multirresistente tener más de 2 días de antibiótico OR 10.3 (IC 95% 2.2-50.1) y haber tenido  ventilación mecánica (OR 6.8, IC95%: 1.4-32.2).  Conclusiones. La incidencia de colonización urinaria en pacientes en UCI es alta, sin embargo la infección es baja. La colonización multirresistente parece relacionarse al uso de antibióticos y la exposición a dispositivos invasivos.

Factores de riesgo maternos asociados con
RCIU simétrico y asimétrico en recién
nacidos del Instituto Materno Infantil
Hospital la Victoria
Bladimir Marín Montoya
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, División de Neonatología
Especialidad en Perinatología y Neonatología
Bogotá, Colombia
2013Factores de riesgo maternos asociados con
RCIU simétrico y asimétrico en recién
nacidos del Instituto Materno Infantil
Hospital la Victoria
Bladimir Marín Montoya
Código: 89002039
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Perinatología y Neonatología
Directora:
Dra. Yolanda Cifuentes C.
Profesor Titular División de Neonatología
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, División de Neonatología
Especialidad en Perinatología y Neonatología
Bogotá, Colombia
2013Resumen y Abstract V
Resumen
La Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) es una condición clínica que
afecta a alrededor del 10% de las gestaciones a nivel mundial, en la cual el feto
falla en alcanzar su potencial de crecimiento esperado para su edad gestacional,
constituyéndose en una causa importante de morbimortalidad perinatal (1).
Según la UNICEF en Colombia la tasa de mortalidad neonatal en el año 2010 fue
de 12 por 1000 nacidos vivos (12). El poder identificar las causas maternas de
RCIU, nos facilitara la detección precoz de los grupos en riesgo.
Objetivo:
Identificar factores de riesgo materno asociados con restricción de crecimiento
intrauterino simétrico y asimétrico en los recién nacidos del Instituto Materno
Infantil Hospital La Victoria entre Enero y Diciembre de 2011, Bogotá.
Métodos:
Estudio de corte transversal retrospectivo, donde la información se recolectó del
registro de nacimientos del Instituto Materno Infantil, Bogotá, Colombia entre
Enero a Diciembre de 2011 (N= 3428). Se extrajeron todos los recién nacidos con
peso bajo para la edad gestacional y se clasificaron como pequeños para la edad
gestacional o con RCIU.Se revisaron sus historias clínicas para buscar los
factores de riesgo maternos asociados.Se registraron las medidas
antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico e índice ponderal para
clasificarlos como RCIU simétrico o asimétrico y se identificaron los signos
clínicos postnatales de RCIU. Se compararon las variables maternas entre los
recién nacidos de estas categorías. Las variables continuas se evaluaron con la
prueba de Wilcoxon Mann-Whitney para diferencias de medias de muestras
independientes. Se evaluó la diferencia de proporciones entre las variables
categóricas siguiendo la distribución normal para variables dicotómicas y prueba
de Chi cuadrado para las variables politómicas
Resultados:
Del total de 3428 nacimientos hubo 169 (4.92%) que presentaron peso menor al
percentil 10 para la edad gestacional. Cumplieron los criterios de inclusión 109VI Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
casos de los cuales 24 (22.02%) eran recién nacidos pequeños para la edad
gestacional y 85 (77.98%) con restricción del crecimiento intrauterino. De éstos
últimos 22 (25.88%) presentaron restricción del crecimiento simétrico y 63
(74.12%) restricción del crecimiento asimétrico. El peso al final de la gestación
tuvo una media (desviación estándar) de 58.24 (7.45) para las madres de recién
nacidos pequeños para la edad gestacional y 63.61 (10.22) para los recién
nacidos con restricción del crecimiento intrauterino (Wicoxon Mann-Whitney,
p=0.024). Hubo 3 (15%) recién nacidos con restricción del crecimiento simétrico
cuyas madres tenían antecedente de consumo de drogas tales como cigarrillo,
marihuana y alcohol frente a 1 (1.67%) recién nacido con restricción asimétrica
(Z, p=0.017). Las madres de recién nacidos con restricción del crecimiento
intrauterino asimétrico tuvieron significativamente en mayor proporción alguna
comorbilidad frente a los que presentaron restricción del crecimiento simétrico
(Chi cuadrado, p<0.001). No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas para las otras variables maternas estudiadas.
Conclusión.
Factores maternos como el consumo de sustancias de abuso, el peso al final de
la gestación, y la presencia de comorbilidades parecen estar relacionados con
alteraciones en el desarrollo fetal que se ven reflejados en patologías de interés
para la salud pública como la restricción del crecimiento intrauterino y recién
nacidos pequeños para la edad gestacional. Se requieren más estudios para
conocer el impacto global que estos factores modificables tienen en la población
Colombiana de maternas y recién nacidos.
Palabras clave: Restricción crecimiento intrauterino, Factores de riesgo materno, RCIU
simétrico, RCIU asimétrico.
Abstract
The intrauterine growth restriction (IUGR) is a clinical condition that affects about
10% of pregnancies worldwide, in which the fetus fails to achieve its growth
potential expected for gestational age, becoming a major cause of perinatal
morbidity and mortality (1). According to UNICEF in Colombia neonatal mortality
rate in 2010 was 12 per 1000 live births (12). Being able to identify maternal
causes of IUGR, we provide early detection of at-risk groups.Resumen y Abstract VII
Objective:
Identifying maternal risk factors associated with intrauterine growth restriction
symmetric and asymmetric in newborns Maternal Institute Hospital Infantil La
Victoria between January and December 2011, Bogotá.
Methods:
Retrospective cross-sectional study, where information was collected from the
birth registry of Maternal Institute Infantil, Bogotá, Colombia from January to
December 2011 (N = 3428). We extracted all newborns with low weight for
gestational age and were classified as small for gestational age or IUGR. We
reviewed medical records to search for maternal risk factors. Anthropometric
measurements were recorded: weight, length, head circumference and ponderal
index to classify them as symmetrical or asymmetrical IUGR and postnatal
identified clinical signs of IUGR. Maternal variables were compared between
infants of these categories. Continuous variables were evaluated with the
Wilcoxon Mann-Whitney test for differences in means for independent samples.
We evaluated the difference in proportions between categorical variables
following the normal distribution for dichotomous variables and chi-square test for
polytomous variables
Results:
Of the total of 3428 there were 169 births (4.92%) with weight below the 10th
percentile for gestational age. Met the inclusion criteria, 109 cases of which 24
(22.02%) newborns were small for gestational age and 85 (77.98%) with
intrauterine growth restriction. Of these last 22 (25.88%) had symmetric growth
restriction and 63 (74.12%) asymmetric growth restriction. The weight at the end
of gestation had a mean (SD) 58.24 (7.45) for mothers of newborns small for
gestational age and 63.61 (10.22) for newborns with intrauterine growth restriction
(Wicoxon Mann-Whitney, p = 0.024). There were 3 (15%) infants with symmetrical
growth restriction whose mothers had a history of drug use such as cigarettes,
marijuana and alcohol versus 1 (1.67%) newborn with asymmetric restriction (Z, p
= 0.017). Mothers of infants with asymmetric intrauterine growth restriction had
significantly higher proportion in any comorbidity versus those with symmetrical
growth restriction (Chi square, p <0.001). No statistically significant differences
were found for the other maternal variables studied.
Conclusion
Maternal factors such as substance abuse, weight at the end of pregnancy, and
the presence of comorbidities appear to be related to alterations in fetalVIII Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
development that are reflected in diseases of public health interest such as
intrauterine growth restriction and newborns small for gestational age. Further
studies are required to determine the overall impact that these factors are
modifiable in the Colombian town of maternal and newborn.Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen y abstract VII
Introducción 1
1. Justificación 5
2. Objetivos 7
2.1 Objetivo General 7
2.2 Objetivos específicos 7
3. Marco teórico 9
4. Materiales y Metodos 13
4.1 Diseño del estudio 13
4.2 Población del estudio 13
5. Metodología 16
5.1 Metodología del estudio 17
5.2 Criterios de inclusión 17
5.3 Criterios de exclusión 17
5.4 Selección de variables 17
5.4.1 Operacionalización y definición de variables 18
5.4.2 Definición de las variables 21
5.5 Recolección de datos 24
5.6 Plan de análisis estadístico 27
6. Aspectos éticos 28
7. Resultados 29
8. Discusion y conclusiones 37
Bibliografía 47Introducción
El crecimiento fetal se inicia con el óvulo fecundado, pasando por
laembriogénesis y posteriormente la etapa fetal, hasta terminar la gestación(1).
Este proceso pasa por 3 etapas: la primera llamada fase de hiperplasia, que se
caracteriza por la presencia de mitosisrápidae incremento en el número de
células, lo cual ocurre hasta las 20 semanas de gestación. Luego viene la
segunda etapa que se observa en el segundo trimestre y, donde interactúan las
fases de hiperplasia e hipertrofia. Finalmente esta la tercera etapa denominada
fase hipertrófica la cual se presenta después de las28 semanas hasta el final de
la gestación y, donde se presenta un rápido aumentoen el tamaño celulary la
acumulaciónde grasa, músculo y tejido conectivo(2).
La velocidad de crecimiento y la composición corporal fetal varía a medida que se
avanza en la edad gestacional, el crecimiento longitudinal es más rápido al
comienzo de la gestación y posteriormente se hace lento. Existe un incremento
en el porcentaje de proteínas, lípidos y en la concentración intracelular de calcio,
magnesio, fósforo, y hierro. A la vez ocurre un descenso en el porcentaje de agua
corporal total, sodio y cloro. Todo esto en forma secuencial hasta alcanzar el final
de la gestación(3).2 Introducción
Hay ciertos factores que influyen en la estimulación, regulación y deprivación del
crecimiento como: los factores fetales, maternos, placentarios, y ambientales.
La Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) es una condición clínica que se
caracteriza por presentar falla en alcanzar el potencial de crecimiento fetal
esperado para su edad gestacional. La RCIU es una causa importante de
morbimortalidad perinatal y se ha observado en el 10% de las madres gestantes a
nivel mundial. Una tercera parte de los recién nacidos se clasifican como RCIU
simétrico, como consecuencia de patologías maternas preexistentes o
alteraciones presentes desde el comienzo de la gestación, y dos terceras partes
como RCIU asimétrico que aparece en presencia de patologías al final del último
trimestre de la gestación.
Los fetos con crecimiento insuficiente presentan una morbimortalidad perinatal
elevada, en especial en los países subdesarrollados, donde es necesario su
identificación y diagnóstico temprano, para intentar corregir la causa, o buscar un
manejo oportuno para evitar en lo posible sus complicaciones y secuelas, con el
objetivo de mejorar la calidad de vida en estos pacientes.
En Colombia según la Unicef la tasa de mortalidad neonatal en el año 2009 fue
de 12 por 1000 nacidos vivos, donde las cinco primeras causas fueron: síndrome
de dificultad respiratoria, afecciones respiratorias, asfixia al nacer, trastornos
digestivos, complicaciones de la placenta y el cordón.Introducción 3
En Bogotá la tasa de mortalidad infantil para el periodo comprendido entre el año
2002 y 2004 fue de 15,1 por 1.000 nacidos vivos, donde las cinco primeras
causas fueron: feto y recién nacido afectado por complicaciones obstétricas,
infecciones perinatales, malformaciones congénitas, restricción del crecimiento
fetal, desnutrición fetal y gestación de corta duración. (4).
El poder identificar los factores de riesgo materno de RCIU en nuestrapoblación,
nos facilitará realizar en forma precoz la detección de los grupos en riesgo, para
generar estrategias de prevención, diagnóstico y manejo que permitan disminuir
el impacto que pueda tener esta patología en nuestra comunidad.1. Justificación
La Restricción de crecimiento intrauterino constituye una causa importante de
morbimortalidad perinatal a nivel mundial, conocer los factores de riesgo que
influyen en el inadecuado crecimiento fetal, permite entender cuál es el
comportamiento de la enfermedad en nuestro medio y evaluar nuestras
estrategias para el diagnóstico y manejo de esta enfermedad.
En nuestro país una muerte perinatal es fruto de la relación de múltiples factores
que interactúan con la gestación, en donde el componente social es un factor
primordial que se encuentra relacionado con la facilidad que tiene una madre
gestante de acceder a un servicio de salud en forma oportuna, donde se le pueda
brindar una atención con eficiencia y calidad.
Teniendo en cuenta que el Instituto Materno Infantil Hospital La Victoria es un
centro de gran acopio de los nacimientos en la ciudad de Bogotá, donde ingresa
la mayor parte de la población desprotegida, con múltiples factores de riesgo
maternos, muchos por ausencia o inadecuado control prenatal, no existen
estudios en nuestra institución que nos muestre la frecuencia de factores
maternos asociados y las características clínicas de la población que nace con
diagnóstico de RCIU.6 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
Con el presente estudio se busca, identificar las causas maternas asociadas con
RCIU en nuestra población, para facilitar realizar en forma precoz la detección de
los grupos en riesgo, para generar estrategias de prevención, diagnóstico y
manejo oportuno, con el fin de disminuir el impacto que pueda tener esta
patología en nuestra comunidad. Además de crear un punto de partida para
nuevas líneas de investigación, en tratar de descubrir otras alternativas que sirvan
de apoyo en el diagnóstico, con el fin de disminuir la morbimortalidad perinatal.2. Objetivos
Existen varias normas para la citación bibliográfica. Algunas áreas del conocimiento
2.1 Objetivo General
Identificar los factores de riesgo maternos asociados con restricción de
crecimiento intrauterino simétrico y asimétrico en los recién nacidos del Instituto
Materno Infantil, Bogotá Colombia.
2.2 Objetivos Específicos
 Conocer la frecuencia de RCIU simétrico y asimétrico en la institución.
 Identificar las características sociodemográficas maternas asociadas con
RCIU.
 Conocer la frecuencia de patologías asociadas con cada uno de los tipos de
RCIU.
 Describir la frecuencia de hallazgos maternos anormales prenatales de
pacientes con el diagnóstico postnatal de RCIU.
 Describir la frecuencia de signos clínicos de RCIU postnatal de la población de
estudio.3. Marco teórico
Se define como pequeño para la edad gestacional a los recién nacidos que se
encuentran por debajo del percentil 10 de la curva de peso para su edad
gestacional y Restricción de crecimiento aquellos fetos que no logran un
adecuado potencial de crecimiento por causas patológicas(1).
Para el presente trabajo todo feto que esté entre el percentil 10 y 3 con Doppler
de arteria umbilical anormal o por debajo del percentil 3 se considera como feto
con RCIU(5).
Los fetos con RCIU se pueden clasificar como simétrico o asimétrico.
RCIU simétrico: se presenta en el 20 a 30% de los casos. Se observa un
descenso del perímetro cefálico y abdominal en forma proporcional, su
crecimiento inadecuado se observa en forma precoz, desde la fase de
hiperplasia, y dentro de sus causas podrían estar: la exposición al cigarrillo, las
infecciones congénitas, las anomalías cromosómicas o patología materna grave.
Esta última es de peor pronóstico (1).10 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
RCIU Asimétrico: se observa en el 70 a 80% de los casos, aquí se observa una
disminución no proporcionada de los perímetros cefálico y abdominal, en donde la
medida más comprometida es la abdominal, y la alteración del crecimiento se
observa en la fase de hipertrofia, o sea en el tercer trimestre de la gestación.
Los recién nacidos a término con peso bajo para la edad gestacional tienen de 5
a 30 veces mayor riesgo de mortalidad que los recién nacidos con peso normal,
mientras que los recién nacidos pretérmino con peso bajo para la edad
gestacional tienen 70 a 100 veces mayor riesgo(1).
El riesgo de morbilidad es mayor en los pequeños para la edad gestacional, y
dentro de las complicaciones están: asfixia, aspiración de líquido amniótico
meconial, hipotermia, hipoglicemia, policitemia(1).
Es necesario poder diferenciar los fetos con riesgo de presentar restricción de
crecimiento, de los fetos pequeños para la edad gestacional, con el fin de darles
un adecuado manejo, ya que los fetos con alteraciones en el crecimiento
presentan una morbimortalidad perinatal elevada(1).
La RCIU puede ser debida a múltiples factores tanto maternos, placentarios y
fetales.Capítulo 3 11
Dentro de los factores maternos que influyen para que el feto tienda a ser más
pequeño tenemos: madre de contextura pequeña, primigestante o adolescente,
feto de sexo femenino, estado nutricional de la madre,la desnutrición, las
enfermedades vasculares, la hipoxemia secundaria a enfermedades cardiacas o
pulmonares, las gestantes que viven a grandes altitudes y las gestantes
expuestas a sustancias químicas como el tabaquismo, la cocaína, la heroína y el
alcohol(1).
Existen factores fetales como: las anomalías congénitas, las infecciones
perinatales, la gestación múltiple y la de origen idiopático.
También existen factores placentarios: están las anormalidades anatómicas,
vasculares, cromosómicas o morfológicas de la placenta (los desprendimientos
parciales de la placenta, la placenta previa, la inserción anómala del cordón, los
infartos placentarios, los hematomas, la angiogénesis aberrante en periodos
precoces de la gestación y los mosaicismos de la placenta).
Fisiopatológicamente se caracteriza por la presencia de insuficiencia placentaria,
la cual se puede detectar a través de un doppler de la arteria uterina, cuya
alteración refleja un inadecuado intercambio gaseoso placentario e hipoxemia
fetal, lo que produce mecanismos compensatorios en el feto como redistribución
del flujo sanguíneo tratando de proteger órganos vitales.12 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
Esta fase puede ser identificada por la presencia de hallazgos específicos en la
ecografía y el doppler como: descenso del índice de pulsatilidad de la arteria
cerebral media, disminución del volumen de líquido amniótico o la ecogenicidad
intestinal. Estos signos pueden generar múltiples complicaciones fetales a corto y
largo plazo(1).
El diagnóstico prenatal se realiza por sospecha clínica, ecográfica y finalmente se
confirma con los hallazgos encontrados en el recién nacido.
Para el diagnóstico clínico tenemos en cuenta: los factores de riesgo maternos, la
estimación de la edad gestacional (amenorrea confiable y/o ecografía precoz
antes de la semana 13), la altura uterina.
El diagnostico ecográfico utiliza parámetros biométricos como: diámetro biparietal,
circunferencia cefálica, circunferencia abdominal, y la longitud del fémur con el fin
de estimar el peso fetal. Sospechamos RCIU cuando al tomar la ecografía el
peso fetal estimado es menor del percentil 10, o si el valor disminuye en
ecografías seriadas con un intervalo de 2 semanas. La circunferencia abdominal
es la medida que mejor estima el peso fetal. La relación circunferencia
cefálica/abdominal varía de acuerdo a la edad gestacional, la circunferencia
cefálica es mayor que la circunferencia abdominal hasta las 32 semanas, entre
las 32 y 34 semanas son iguales, y después de las 34 semanas la circunferencia
abdominal es mayor. El volumen del líquido amniótico es un buen indicador delCapítulo 3 13
estado hemodinámico fetal. También nos permite la ecografía valorar el grado de
madurez placentaria y la anatomía fetal(1). En caso de encontrar una RCIU
severa, acompañada de malformaciones fetales, lo ideal sería completar el
estudio con un cariotipo fetal para descartar aneuploidia.
El diagnostico postnatal se basa en los hallazgos de la evaluación clínica, donde
se emplean medidas antropométricas como: peso, longitud, perímetro cefálico,
perímetro torácico, perímetro abdominal al nacimiento, para luego clasificarlos
tomando como referencia las tablas de Lubchenco. Se tiene en cuenta la edad
gestacional que se evalúa por medio del método de Capurro. Además utilizamos
el índice ponderal (peso al nacer x 100/ longitud coronilla-talón)(6).
Otro parámetro que sirve durante la evaluación neonatal es el examen físico que
muestra signos característicos de RCIU como: cabeza desproporcionadamente
más grande en relación al tórax y las extremidades. Un abdomen escavadocon
extremidades que muestran pliegues cutáneos delgados y/o con poco tejido
adiposo. En recién nacidos con RCIU la piel es laxa, rugosa, seca y escamosa,
uñas de manos y pies largos, el cordón umbilical es más delgado de lo normal. La
valoración neurológica muestra un neonato con una condición de hiperalerta, que
parecen hambrientos, inquietos e hipertónicos y hay una exageración en el reflejo
de moro. En caso de RCIU severo se observan alteraciones en el sueño,
hipotonía y disminución de los reflejos osteotendinosos, táctiles, además de su
actividad física yexcitabilidad, lo que indica un retraso de maduración del SNC.14 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
Durante el examen físico también se deben descartar malformaciones,
aberraciones cromosómicas e infecciones congénitas(7).4. Materiales y Métodos
4.1 Diseño del estudio
Se trata de un estudio de tipo corte transversal retrospectivo.
4.2 Población en estudio
Todos los recién nacidos con peso por debajo del percentil 10 para la edad
gestacional quienes tuvieron su nacimiento en el periodo comprendido entre
Enero a Diciembre del 2011 en el Instituto Materno Infantil Hospital La Victoria,
Bogotá, Colombia.5. Metodología
5.1 Metodología de estudio
Para la recolección de la información, inicialmente se utilizó el libro donde se
registran los nacimientos por vía vaginal y abdominal ubicado en la sala de
adaptación neonatal inmediata del Hospital, donde se registra: el nombre de la
madre, su número de identificación, fecha y hora de nacimiento, vía de
nacimiento, sexo, peso y talla al nacer, edad gestacional, entidad prestadora de
salud afiliada.
De aquí se extrajeron todos los recién nacidos con peso bajo para la edad
gestacional (recién nacidos con peso por debajo del percentil 10 según la
clasificación de Lubchenco), nacidos en el periodo comprendido entre Enero a
Diciembre de 2011.
Posteriormente previo consentimiento por parte del órgano administrativo del
Hospital, con el número de identificación del paciente, se solicitaron prestadas al
archivo las historias clínicas de los pacientes seleccionados, con el fin de revisar
y buscar los factores de riesgo asociados y clasificar los RN como: pequeños
para la edad gestacional (aquellos que se encuentren entre el percentil 10 y 3 con
Doppler normal) o con restricción crecimiento intrauterino (aquellos que seCapítulo 17
encuentran entre el percentil 10-3 con un Doppler anormal o que estén por debajo
del percentil 3).
Luego se tomaron las medidas encontradas en la historia clínica del RN como:
talla, peso, perímetro cefálico, perímetro torácico y perímetro abdominal; se
determino el índice ponderal, y se clasificaron los RN como RCIU simétrico o
asimétrico. Se buscaron en la historia clínica los hallazgos o signos clínicos
consignados por el médico quien hizo la valoración inicial, que estuvieran
relacionados con el diagnóstico clínico postnatal de RCIU.
5.2 Criterios de inclusión
Recién nacidos con peso por debajo del percentil 10 para la edad gestacional
quienes nacieron en el Hospital IMI
5.3 Criterios de exclusión
RN con antecedentes de malformaciones estructurales, anormalidades
cromosómicas, infecciones fetales, gestación múltiple, madres gestantes con
antecedentes de anomalías placentarias o anomalías del cordón.
5.4 Selección de variables
Las variables medidas en las madres:edad, paridad, estado civil, nivel
educacional, nivel socioeconómico; consumo de tabaco, alcohol o drogas,
número de controles prenatales, peso previo a la gestación, peso al final de la18 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
gestación, ganancia de peso, estatura, índice de masa corporal (IMC), presencia
de patología y modo de finalización de la gestación.
Las variables medidas en los recién nacidos: Sexo, peso, longitud,
perímetro cefálico, perímetro torácico y perímetro abdominal al nacimiento, índice
ponderal, tipo de RCIU (simétrico o asimétrico), edad gestacional, signos clínicos
de RCIU.
5.4.1 Operacionalización y definición de las variables
Los recién nacidos se clasificaron según:
Sexo: femenino y masculino
Peso:< 2499g, entre 2500 y 3499g, >3500 g
Para clasificar a los RN según datos antropométricos (longitud, perímetro cefálico,
torácico y abdominal) se empleó la curva de crecimiento de Lubchenco.
Indice ponderal: bajo <2.32, normal 2.32 – 2.85, alto >2.85(8).
Se define RCIU como un peso fetal estimado entre el percentil 3-10 para la edad
gestacional asociado a un Doppler de la arteria umbilical anormal, o la presencia
de peso fetal estimado por debajo del percentil 3 para la edad gestacional para
no incluir los RN pequeños para la edad gestacional sanos(5).Capítulo 19
Se clasificaron a los recién nacidos con RCIU simétrico, si presentan las 3
medidas antropométricas (peso, circunferencia cefálica y talla) por debajo del
percentil 3 y asimétrico si sólo una o dos medidas se encuentran por debajo del
percentil 3.
La edad gestacional de los recién nacidos, se determinó al nacimiento con el
método de Capurro. Se consideraron prematuros a los nacidos menores de 37
semanas de edad gestacional, y a término a los nacidos de 37 a 41 semanas.
Signos clínicos: se tuvieron en cuenta los hallazgos clínicos consignados por el
médico en la historia clínica acerca de: trofismo, la cabeza, las suturas craneales,
la cara, el abdomen, el cordón umbilical, la piel, el tejido subcutáneo, las uñas, el
vernix y el examen neurológico
Las madres se clasificaron según:
La edad como: adolescentes si teníanmenos de16 años, y gestante mayor si
tenían mas de 35 años(9).
La paridad como: primigestante (primera gestación) o multigestante (3 o más
gestaciones)(9).
Estado civil: soltera, casada o en unión libre.
Nivel educativo: ninguno, primaria, secundaria, técnico y superior.20 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
Nivel socioeconómico: según estrato 1, 2, 3, 4, 5,6
Control prenatal: suficiente si tuvo mas de 7 controles, insuficiente entre 1 y 6
controles o ninguno(9).
Peso pregestacional: Si el peso previo a la gestación fue menor de 50 Kg. o
mayor o igual de 50 Kg.
Ganancia de peso durante la gestación: inadecuado menor de 7 kg, adecuado
entre 7 y 18 kg(9).
La estatura como menor de 1,40 m o mayor o igual 1,40
El Índice de masa corporal:
Baja menor de 18, normal entre 18 y 25, sobrepeso entre 25 y 30, obesa mayor
de 30(9).
Modo finalización de la gestación: nacimiento vaginal, nacimiento abdominal.
Patología asociada: hipertensión crónica, preeclampsia, diabetes, enfermedad
renal, enfermedad autoinmune, cardiopatía congénita cianótica, anemia,
residencia a gran altura (mayor de 2000 m) y otras(10).
Consumo de sustancias: cigarrillo, cocaína, heroína, alcohol, y otras drogas.Capítulo 21
5.4.2 Definición de las variables:
Tabla variables maternas:
Variable Definición Tipo de Nivel de fuente Categorización
operativa variable medición
Edad Numero años Cuantitativa Discreta Información Número de años
cumplidos a la obtenida de Abierta
fecha de la la historia
valoración clínica
Paridad Numero de Cuantitativa Discreta Información Numero de
gestaciones a obtenida de gestaciones
la fecha la historia Abierta
clínica
Estado civil Condición de Cualitativa Nominal Información 1. soltera
parentesco obtenida de 2. casada
determinada la historia 3. unión libre
por su relación clínica
de familia
Nivel educativo Clasificación de Cualitativa Ordinal Información 1. ninguno
acuerdo al obtenida de 2. primaria
grado de la historia 3. secundaria
escolaridad clínica 4. técnica
5. superior
Estrato Clasificación de Cualitativa Ordinal Información 1. I
socioeconómico la situación obtenida de 2. II
socioeconómica la historia 3. III
de acuerdo a clínica 4. IV
características 5. V
sociales, 6. VI
económicas y
culturales
Numero Número de Cuantitativa Discreta Información 1. ninguno
controles asistencias a la obtenida de 2. 1 a 6
prenatales consulta la historia 3. >7
médica durante clínica
la gestación
Peso previo a la Numero de kg Cuantitativa Continua Información Numero de kg
gestación de peso obtenida de Abierta
adquiridos la historia 1.<50 kg
antes de la clínica 2.>50 kg
gestación22 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
Peso final de la Numero de kg Cuantitativa Continua Información Numero de kg
gestación de peso obtenida de abierta
adquiridos al la historia
finalizar la clínica
gestación
Ganancia de Numero de kg Cuantitativa Continua Información 1. <7 kg
peso de peso obtenida de 2. 7 -18 kg
ganados la historia 3. >18 kg
durante la clínica
gestación
Índice masa Estimación del Cuantitativa Continua Información 1. <18
corporal peso ideal de obtenida de 2. 18- 25
un paciente en la historia 3. 25- 30
función de su clínica 4. >30
talla y peso
Estatura Medida tomada Cuantitativa Continua Información 1. <140 cm
desde los pies obtenida de 2. >140 cm
a la cabeza la historia
clínica
Presencia de Enfermedad Cualitativa Nominal Información 1. Hipertensión
patología que acompaña obtenida de crónica
al madre antes la historia 2. Preeclampsia
o durante la clínica 3. Diabetes
gestación 4. Enfermedad
Autoinmune
5. Cardiopatía
6. Anemia
7. otros:
8. ninguna
Consumo de Consumo de Cualitativa Nominal Información 1. cigarrillo
sustancias sustancias obtenida de 2. cocaína
durante la la historia 3. marihuana
gestación clínica 4. alcohol
5. medicamentos
6. otros
7. ninguno
Tipo de Via de Cualitativa Nominal Información 1. nacimiento vaginal
nacimiento nacimiento del obtenida de 2. nacimiento
RN la historia abdominal
clínicaCapítulo 23
Tabla variables recién nacidos:
Variable Definición Tipo de Nivel de Fuente Categorización
operativa variable medición
sexo Condición orgánica Cualitativa Nominal Información 1. femenino
que diferencia al obtenida de la 2. masculino
hombre de la mujer
historia clínica
Peso Medida al nacer Cuantitativa Continua Información 1. <2500 g
que evalúa el obtenida de la 2. 2500 – 3500
tamaño del RN historia clínica 3. >3500 g
Talla Medida al nacer Cuantitativa Continua Información Número de cm
en cm de la obtenida de la Abierta
distancia historia clínica
cefalocaudal del
recién nacido
Perímetro Medida al nacer en Cuantitativa Continua Información Número de cm
cefálico cm de la distancia obtenida de la Abierta
existente entre una
historia clínica
línea que bordea
las cejas por
delante y la parte
más prominente del
occipucio por
detrás
Perímetro Medida al nacer en Cuantitativa Continua Información Número de cm
torácico cm de la distancia obtenida de la Abierta
alrededor del tórax
historia clínica
en un punto
específico a nivel
de los pezones.
Perímetro Medida al nacer en Cuantitativa Continua Información Número de cm
abdominal cm de la distancia obtenida de la Abierta
alrededor del
historia clínica
abdomen en un
punto específico a
nivel del ombligo.
Índice Estimación de Cuantitativa Continua Información 1. <2.32
ponderal masa tejido obtenida de la 2. 2.32 – 2.85
blando de un RN historia clínica 3. >2.85
en función de su
peso y talla
Edad Medida Cuantitativa Continua Información Numero de semanas
gestacional determinada al obtenida de la de edad gestacional
nacer a partir de historia clínica Abierta
criterios físicos y
neuromusculares.24 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
5.5 Recolección de datos:
Número historia clínica:
Fecha nacimiento:
Variables maternas:
Edad Paridad Estado civil
Número de años:____ Numero de gestaciones:____ 1. soltera
2. casada
3. unión libre
Nivel educativo Estrato socioeconómico Numero controles prenatales
1. ninguno 1. I 1. ninguno
2. primaria 2. II 2. 1 a 6
3. secundaria 3. III 3. >7
4. técnica 4. IV
5. superior 5. V
6. VI
Peso previo a la gestación Peso final de la gestación Ganancia de peso
Numero de kg:____ Numero de kg:____ 1. <7 kg
1. <50 Kg 2. 7 -18 kg
2. >50 kg 3. >18 kg
Índice masa corporal Estatura Presencia de patología
1. <18 1. <140 cm 1. Hipertensión crónica
2. 18- 25 2. >140 cm 2. Preeclampsia
3. 25- 30 3. Diabetes
4. >30 4. Enfermedad Autoinmune
5. Cardiopatía
6. Anemia
7. otros:
8. ninguno:
Consumo de sustancias Modo finalización gestación
6. cigarrillo 1. Nacimiento vaginal Biometría por ecografía
7. cocaína 2. Nacimiento abdominal 1. DBP___ Percentil____
8. marihuana 2. LF ___ Percentil____
9. alcohol 3. CC ___ Percentil____
10. medicamentos 4. CA ___ Percentil____
11. otros 5. PFE_____ Percentil____
12. ninguno
Doppler: Normal _______
Anormal _______Capítulo 25
Variables neonatales:
Sexo Peso Talla
1. Femenino 1. <2500 g Número de cm ___
2. Masculino 2. 2500 – 3500 Percentil: _____
3. >3500g
Percentil: _____
Perímetro cefálico Perímetro torácico Perímetro abdominal
Número de cm ___ Número de cm ___ Número de cm ___
Percentil: _____
Edad gestacional Índice ponderal
Numero de semanas:____ 1. <2.32 RCIU:
1. <37 SEM: ____ 2. 2.32 – 2.85 SIMETRICO: _____
2. >37 SEM_____ 3. >2.85 ASIMETRICO: _____
Trofismo: Cabeza: Suturas craneales:
1. Normotrófico 1. Proporcionada en relación al 1. Normales
cuerpo 2. Superpuestas
2. Hipotrófico 2. Desproporcionadamente 3. Ninguno
3. Hipertrófico grande en relación al cuerpo
4. Ninguno 3. Ninguno
Cara: Abdomen: Cordón umbilical:
1. Delgada 1. Globoso 1. Grueso
2. Redonda 2. Escavado 2 3. . D Ne inlg ga ud no o
3. Ninguno 3. Ninguno
Piel: Tejido subcutáneo: Uñas:
1. Laxa 1. Aumentado 1. Largas
2. Disminuido
2. Rugosa 3. Ninguno 2. Cortas
3. Seca 3. Con meconio
4. Escamosa
4. Sin meconio
5. Ninguno
5. Ninguno
Vernix: Examen neurológico:
1. Presente 1. Alerta
2. Ausente 2. Hiperalerta
3. Ninguno 3. Hipoalerta
4. Ninguno26 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la VictoriaCapítulo 27
5.6 Análisis estadístico
Se emplearon medias y desviaciones estándar para la descripción de las
variables continuas. Las variables categóricas se describieron como números
absolutos y proporciones. Se realizaron pruebas de hipótesis para evaluar las
diferencias entre los recién nacidos pequeños para la edad gestacional y los
recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino. Además, se evaluaron
las diferencias en las características maternas entre los recién nacidos con
restricción del crecimiento simétrico y con restricción del crecimiento asimétrico.
La paridad fue reclasificada durante el análisis a nuliparidad y no nuliparidad. En
todos los casos se empleó la prueba de Wilcoxon Mann-Whitney para muestras
independientes para identificar diferencias en las variables continuas. Para las
variables categóricas dicotómicas se empleó la prueba de diferencias de
proporciones y los p valores se derivaron de la distribución Z. Las variables
categóricas dicotómicas fueron evaluadas mediante prueba de Chi cuadrado. Se
empleó el programa estadístico Stata 12 para Windows para el análisis
estadístico.6. Aspectos éticos
El presente estudio se considera sin riesgo según lo estipulado en la resolución
008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, Título I, Artículo 11,
Categoría A. No se requirió solicitud de consentimiento informado y se tomaron
medidas para guardar la confidencialidad en el manejo de la información e
identificación de los pacientes individuales.7. Resultados
De 3428 nacimientos entre el 01 de Enero al 31 de Diciembre de 2011 en el
Instituto Materno Infantil Hospital La Victoria, 169 casos presentaron peso por
debajo percentil 10 para la edad gestacional, que corresponden al 4,9% de la
población y de los cuales 127 cumplen los criterios de inclusión, se excluyeron 5
casos por anomalías placentarias, 2 casos por fruto de gestación múltiple, 2
casos por infección fetal, 5 casos por malformaciones fetales y 28 casos por
datos incompletos.
Para clasificar los recién nacidos que cumplían los criterios de inclusión se tomó
en cuenta: pequeños para la edad gestacional aquellos pacientes con peso entre
el percentil 10 y 3 con Doppler normal y con RCIU los pacientes con peso entre el
percentil 10 y 3 con Doppler anormal o con peso por debajo del percentil 3. El
estudio mostró que: 24 casos se encontraron entre el percentil 10 y 3 con Doppler
normal (18,9%), 14 casos entre el percentil 10 y 3 con Doppler anormal (11%), 18
casos entre el percentil 10 y 3 sin Doppler (14,1%) y 71 casos por debajo del
percentil 3 (55,9%) (Ver figura 1),lo que muestra un total de 85 casos de RCIU
para una prevalencia de 2,47%.30 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
Entre los factores de riesgo materno la edad estuvo entre 16 y 45 años con una
media= 23 años DE (6,57) para los PEG, entre 16 a 43 años, con una media= 24
años DE (8,19) en RCIU simétrico y 15 a 40 años en RCIU asimétrico con
media= 25 añosDE (6,46).(Ver tabla 1).
La edad materna entre 17 y 34 años mostró ser más frecuente (86,2%) por
encima de las edades extremas (<16 y >35 años) aunque se podría destacar que
los 15 casos que se encontraron en estas edades extremas, 13 casos fueron
RCIU y solo 2 casos PEG (Ver tabla 2).
La paridad mostrómadre primigestante 11 casos (45,83%) en PEG y 35 casos
(41,18%) para RCIU donde: 10 casos (45,45%) fue RCIU simétrico y 25 casos
(39,68%) RCIU asimétrico.
Dentro de las características sociodemográficas la condición de: soltera se
observó en el 28,2% de pacientes con RCIU (22,7% RCIU simétrico y 30,1%
RCIU asimétrico), casadas 11,7% (4,5% RCIU simétrico y 14,2% RCIU
asimétrico), y unión libre 60% de pacientes con RCIU (72,7% RCIU simétrico y
55,5% RCIU asimétrico). En relación al nivel educativo tenían secundaria 67,1%
primaria 22,3% ningún nivel educativo el 3,5% y en cuanto al número de controles
prenatales las madres tuvieron entre 1 a 6 CPN el 62,3% ningún CPN el 22,3% y
mas de 7 CPN el 15,3% (Ver Tabla 1).Capítulo 31
En relación a las características antropométricas maternas la ganancia de peso
durante la gestación fue: entre 7 a 18 kg 68,2% (n= 58), menos de 7 Kg 23,5%
(n= 20) y mayor 18 kg 8,2% (n= 7). El peso al final de la gestación tuvo una media
de 58,24 (7,45) kg para las madres de recién nacidos pequeños para la edad
gestacional y 63,61 (10,22) para recién nacidos con restricción del crecimiento
intrauterino (Wilcoxon Mann-Whitney, p=0.024). El IMC entre 18 y 25 el 80% (n=
68) y la estatura mayor 140 cm el 100% (n=85) en todas las pacientes(Ver Tabla
1).
De acuerdo a los antecedentes maternos patológicos las madres de recién
nacidos con restricción del crecimiento intrauterino presentaron con mayor
frecuencia comorbilidades que incluyeron Hipertensión Arterial Crónica,
Preeclampsia, Diabetes Mellitus, autoinmunes, y otras (Chi cuadrado, p<0.001).El
consumo de sustancias de abuso fue positivopara 3 (15%) madres de recién
nacidos con restricción del crecimiento simétrico y 1 (1.67%) de recién nacidos
con restricción del crecimiento asimétrico (Z, p=0.018). Las madres de recién
nacidos con restricción del crecimiento simétrico tenían antecedentes de
consumo de cigarrillo solo (n=3, 13,64%), marihuana y alcohol (n=1, 4,55%), y
cigarrillo y otros (n=1, 4,55%) en comparación con las madres de recién nacidos
con restricción del crecimiento asimétricos quienes presentaron consumos de
estas combinaciones de sustancias de 1 (1,59%), 3 (4,76%), y 0, respectivamente
(Chi cuadrado, p=0.039).32 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
En relación a la vía de nacimiento, la genital fue del 38,8% (Ver Tabla1).
Respecto a las variables neonatales, las proporciones fueron similares 55,3%
son de sexo femenino y el 44,7% masculino, se encontró en su mayoría con
peso menor 2500 gr, y con edad gestacional calculada por Capurro
predominando los mayores a 37 semanas, los hallazgos clínicos encontrados
fueron cambios en trofismo (11,7%), las suturas craneales (3,5%) y el tejido
subcutáneo (2,4%) (Vertabla 3).
Se clasificaron los recién nacidos con RCIU simétrico aquellos pacientes con las
3 variables antropométricas (peso, talla y perímetro cefálico) por debajo del
percentil 10 para la edad gestacional asociado con un índice ponderal normal y
recién nacidos con RCIU asimétricos aquellos pacientes con 1 o 2 variables
antropométricas (peso y talla) excepto el perímetro cefálico por debajo del
percentil 10 para la edad gestacional asociado con un índice ponderal disminuido,
para lo cual se encontró una frecuencia de 25,9% (22 casos) de recién nacidos
con RCIU simétrico y 74,1% (63 casos) de recién nacidos con RCIU asimétrico.Capítulo 33
Figura 1. Distribución de Frecuencias absoluta de los neonatos según percentil peso y hallazgo en
el Doppler, Sede Materno Infantil del Hospital de la Victoria, 2011
3428 nacimientos
169 RN peso <
p10 para EG
5 anomalías placentarias, 2 gestación múltiple, 5 malformación fetal, 28 datos
incompletos, 18 sin doppler
109 cumplen
criterios de
inclusión
24 PEG 85 RCIU
22 RC simétrico
63 asimétrico
RN: recién nacido, p10: percentil 10, EG: edad gestacional, PEG: pequeño para la edad
gestacional, RCIU: restricción del crecimiento intrauterino, RC restricción del crecimiento34 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
Tabla 1.Características maternas y categorías de recién nacidos pequeños para la edad gestacional y restricción del
crecimiento intrauterino (simétrico y asimétrico), Sede Materno Infantil del Hospital de la Victoria, 2011
Característica PEG RCIU RCIU Total RCIU Total PEG PEG vs. RCIU
simétrico asimétrico + RCIU RCIU simétrico
N = 24 N = 85 vs.
N = 22 N = 63 N = 109 p valores Asimétrico
p valores
Edad en años, 23,16 24,18 (8,19) 25,23 (6,46) 24,96 24,56 0.223 0.241
media (DE) (6,57) (6,91) (6,85)
Nuliparidad, n 11 (45,83) 10 (45,45) 25 (39,68) 35 (41,18) 46 (42,2) 0.683 0.636
(%)
Estado civil, n 0.346 0.296
(%)
5 (20,83) 5 (22,73) 19 (30,16) 24 (28,24) 29 (26,61)
Soltera
1 (4,17) 1 (4,55) 9 (14,29) 10 (11,76) 11 (10,09)
Casada
18 (75) 16 (72,73) 35 (55,56) 51 (60) 69 (63,3)
Unión libre
Educación, n 0.155 0.81
(%)
0 1 (4,55) 2 (3,17) 3 (3,53) 3 (2,75)
Ninguna
1 (4,17) 6 (27,27) 13 (20,63) 19 (22,35) 20 (18,35)
Primaria
22 (91,67) 14 (63,64) 43 (68,25) 57 (67, 06) 79 (72,48)
Secundaria
1 (4,17) 0 3 (4,76) 3 (3,53) 4 (3,67)
Técnica
0 1 (4,55) 2 (3,17) 3 (3,53) 3 (2,75)
Superior
Estrato 0.799 0.5
socioeconómico,
n (%)
I 5 (20,83) 5 (22,73) 15 (23,81) 20 (23,53) 25 (22,94)
II 1 (4,17) 0 3 (4,76) 3 (3,53) 4 (3,67)
III 18 (75) 17 (77,27) 42 (66,67) 59 (69,41) 77 (70,64)
IV 0 0 3 (4,76) 3 (3,53) 3 (2,75)
Controles 0.14 0.179
prenatales, n
(%)
Ninguno 3 (12,5) 7 (31,82) 12 (19,05) 19 (22,35) 22 (20,18)
1-6 20 (83,33) 14 (63,64) 39 (61,90) 53 (62,35) 73 (66,97)
>6 1 (4,17) 1 (4,55) 12 (19,05) 13 (15,29) 14 (12,84)
Peso 14 (58,33) 10 (45,45) 27 (42,86) 37 (43,53) 51 (46,79) 0.199 0.832
pregestacional
menor de 50 kg,Capítulo 35
n (%)
Peso al final de 58,24 62,68 (9,52) 63,94 (10,5) 63,61 62,43 (9,9) 0.0241 0.501
la gestación, (7,45)1 (10,22)1
media (DE)
Ganancia de 0.355 0.484
peso, n (%)
<7 kg
9 (37,5) 7 (31,82) 13 (20,63) 20 (23,53) 29 (26,61)
7-18 kg
14 (58,33) 14 (63,64) 44 (69,84) 58 (68,24) 72 (66,06)
>18 kg
1 (4,17) 1 (4,55) 6 (9,52) 7 (8,24) 8 (7,34)
IMC, n (%) 0.551 0.405
<18 3 (12,5) 0 6 (9,52) 6 (7,06) 9 (8,26)
18-25 20 (83,33) 19 (86,36) 49 (77,78) 68 (80) 88 (80,73)
25-30 1 (4,17) 2 (9,09) 7 (11,11) 9 (10,59) 19 (9,17)
>30 0 1 (4,55) 1 (1,59) 2 (2,35) 2 (1,83)
Comorbilidad, n <0.0012 0.375
(%)
0 1 (4,55) 1 (1,59) 2 (2,35) 2 (1,83)
HTA
0 10 (45,45) 28 (44,44) 38 (44,71) 38 (34,86)
Preeclampsia
0 0 6 (9,52) 6 (7,06) 6 (5,5)
DM
0 0 1 (1,59) 1 (1,18) 1 (0,92)
Cardiopatía
2 (8,33) 8 (36,36) 24 (38,1) 32 (37,65) 34 (31,19)
Otra
22 (91,67) 3 (13,64) 2 (3,17) 5 (5,88) 27 (24,77)
Ninguna
0 0 1 (1,59) 1 (1,18) 1 (0,92)
Autoinmune
Alguna droga, n 0 3 (15)3 1 (1.67)3 4 (5) 4 (3,85) 0.264 0.0183
(%)
Parto vaginal, n 19 (79,17) 9 (40,91) 24 (38,10) 33 (38,82) 52 (47,71)
(%)
PEG: pequeño para la edad gestacional, RCIU: restricción del crecimiento intrauterino, kg: kilogramos, DE: desviación
estándar, IMC: índice de masa corporal, HTA: hipertensión arterial crónica, DM: diabetes mellitus
1 Prueba de suma de rangos de Wilcoxon para diferencias entre PEG y total RCIU
2 Chi cuadrado
3 Diferencia de proporciones con distribución Z36 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
Tabla 2. Distribución de Frecuencia absoluta de los neonatos <p10 PEG y RCIU según la variable
edad materna, Sede Materno Infantil del Hospital de la Victoria, 2011
Población <p10 PEG RCIU
<16 años 6 (5,5%) 1 5
17- 34 años 94 (86,2%) 22 72
>35 años 9 (8,2%) 1 8
Total casos: 109 24 85
Tabla 3 muestra las características de los recién nacidos, según sexo y hallazgos al examen
físico, Sede Materno Infantil del Hospital de la Victoria, 2011
PEG RCIU simétrico RCIU asimétrico Total RCIU Total PEG +
Característica N = 24 N = 22 N = 63 N = 85 RCIU
N = 109
Sexo masculino, n 9 (37,5) 10 (45,45) 28 (44,44) 38 (44,71) 47 (43,12)
(%)
Peso menor de 21 (87,50) 2 (9,52)1 7 (11,11) 9 (10,71) 12 (11,11)
2.500 gr
Talla en cm, media 47,89 (1,57) 43,34 (4,03) 44,84 (4,87) 44,45 (4,69) 45,21 (4,44)
(DE)
Perímetro cefálico 31,81 (0,99) 31,04 (2,32) 31 (2,81) 31,01 (2,68) 31,19 (2,43)
en cm, media (DE)
Perímetro torácico 30,31 (1,14) 29,02 (2,94) 28,76 (3,21) 28,83 (3,13) 29,16 (2,88)
en cm, media (DE)
Perímetro 28,27 (1,22) 27,2 (2,65) 26,86 (3,16) 26,95 (3,02) 27,24 (2,78)
abdominal, media
(DE)
Menor a 37 0 10 (45,45) 27 (42,86) 37 (43,53) 37 (33,94)
semanas según
Capurro, n (%)
Índice ponderal, n
(%)
< 2.32
2,32-2,85 20 (83,33) 0 58 (93,55)1 58 (69,05) 78 (72,22)
 2.85 4 (16,67) 22 (100) 1 (1,61)1 23 (27,38) 27 (25)
0 0 3 (4,84)1 3 (3,57) 3 (2,78)
Hipotrofia, n (%) 3 (12,5) 4 (18,18) 6 (9,52) 10 (11,76) 13 (11,63)
Suturas craneales 1 (4,17) 1 (4,55) 2 (3,17) 3 (3,53) 4 (3,67)
superpuestas, n
(%)
Tejido subcutáneo 0 1 (4,55) 1 (1,59) 2 (2,35) 2 (1,83)
disminuido, n (%)
PEG: pequeño para la edad gestacional, RCIU: restricción del crecimiento intrauterino, kg:
kilogramos, DE: desviación estándar, cm: centímetros13. Discusión
La prevalencia de recién nacidos con peso por debajo del percentil 10 para la
edad gestacional encontrada en nuestro estudio durante el periodo comprendido
entre 01 enero al 31 de diciembre de 2011 fue del 4,9% la cual no esta lejana de
los datos reportados por la UNICEF(11), donde la prevalencia de pequeño para
la edad gestacional al nacer en Colombia esta en 3,6%. Según indicadores
reportados por el DANE(12), Colombia en el 2010 presentaba una prevalencia
del 8,8%.Al revisar la literaturaFanaroff(10) en su capitulo de RCIU habla de 2,5 a
10% de la población y al revisar los protocolos de la asociación española de
pediatríalos pacientes pequeños para su edad gestacional representan un 3- 5%
de la población general.Estudios similares muestran una prevalencia que va
desde 2,1% al 14%(13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23).
En relación a RCIU el estudio realizado en nuestra institución muestra una
prevalencia del 2,5% la cual es muy parecida a la reportada por:
Fanaroff(10)yGomella(6) quien describe una incidencia cerca al 3 -10% de todas
las gestaciones. Al mirar la frecuencia entre ambos tipos de RCIU el estudio
muestra: 25,8% para RCIU simétrico y 74,2% para el asimétrico, que corresponde38 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
con los datos encontrados en textos clásicos de neonatología(1,10)donde nos
muestra una incidencia de RCIU simétrico entre 20- 30% y asimétrico 70- 80%.
Dentro de las características sociodemográficas maternas asociadas con RCIU: la
edad materna que predominó estuvo entre 16 a 35 años, dato que es distante de
lo que indica la bibliografía(10)colocando a las menores de 16 y mayores de 35
años como un factor de riesgo importante de RCIU. Estos hallazgos son muy
similares a los reportados en otros estudios (17, 18, 19, 20, 25).Las madres
jóvenes, dan nacimiento a niños más pequeños. Esto podría explicarse por la
necesidad que tiene la madre en proceso de maduración de proteger su
desarrollo total, a expensas de restringir ligeramente la primera descendencia;
una madre madura ya tiene un proceso de acondicionamiento de resistencia a los
efectos anabólicos de las hormonas somatogénicas (GHP y hPL) de la placenta y
a la insulina, lo que favorece la disponibilidad de glucosa al feto, a diferencia de la
madre adolescente, que requiere retener nutrientes para su propio crecimiento
somático(1,10)esta variable se considera como un factor de riesgo para presentar
RCIU.
En relación a la paridad, nuestros hallazgos colocan a las madres primigestantes
con mayor frecuencia, siendo similar a otros estudios(15,17,20)aunque no se
conoce bien su efecto sobre el crecimiento fetal. Se cree que esta variable se ve
influenciada por la función que cumple la vasculatura uteroplacentaria durante la
gestación, en donde se observan cambios en el diámetro de las arterias
espiraladas, las cuales pueden dilatarse o ser invadidas por el trofoblasto, siendoCapítulo 39
diferente entre la primera y las posteriores gestaciones. Variantes que permiten
explicar porque una madre busca disminuir su aporte nutricional en su primer hijo;
ya que si es mayor en él, existe riesgo no solo de no sobrevivir, sino dejar sin
aporte a los siguientes hijos(1,10).
El estado civil mostró preferencia por las madres que viven en unión libre (60%) y
las solteras (28,2%), siendo un hallazgo muy similar a lo encontrado en
otrosestudios(15) donde lo relacionan como una variable que puede afectar el
crecimiento fetal.
A pesar que dentro de los factores de riesgo se menciona el nivel educativo bajo
como factor de riesgo, para sorpresa nuestra, los resultados nos muestran una
gran proporción de madres gestantes con algún grado de nivel educativo en
especial de secundaria. Otros estudios muestran datos semejantes(13,19,26).
El estrato socioeconómico predominante fue el 3, donde madres de bajos
recursos estuvieron en mayor riesgo de presentar RCIU, lo que es muy idéntico a
lo encontrado en otros estudios(15,19,27). La literatura muestra una asociación
entre la situación socioeconómica y nivel educativo bajo como factor de riesgo
para presentar bajo peso al nacer y RCIU(7, 10)
El número de controles prenatales mostró que la gran mayoría de madres
gestantes tuvo al menos 1 control prenatal, característica que se pudo observar
en estudios similares(15,21,25,26). Es importante resaltar que en el estudio
predomino la deficiencia (62,4%) y la ausencia (22,4%) de control prenatal, que40 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
esta acorde con lo citado por la literatura, donde la falta de un adecuado control
prenatal es un factor de riesgo para RCIU.
En relación a la talla materna lo que se ha observado es que existe un factor
denominado restricción materna donde una madre estructuralmente pequeña se
asocia con un útero pequeño, lo que podría desencadenar una menor capacidad
de desarrollo placentario y circulación uterina, acompañado de un reducido aporte
de nutrientes, lo que a su vez generaría privación en el crecimiento fetal(1,7).
Factor que no observamos en nuestro estudio, probablemente porque la variable
utilizada (menor de 140 cm) estaba lejana a la realidad de la contextura de
nuestras madres gestantes, siendo necesario modificarla (menor de 150 cm) lo
que permitiría acercarse un poco más a la actual condición constitucional de
nuestras mujeres colombianas. Otros estudios muestran que la talla
influye(15,25).
En cuanto al IMC y la ganancia de peso gestacional son factores que influyen
para que se pueda conseguir un crecimiento y desarrollo fetal dentro de
parámetros normales, dado que se necesita como requisito una nutrición materna
adecuada, que permita una relación positiva entre el peso materno antes de la
gestación, su ganancia ponderal y el peso del recién nacido(1,3).
En el estudio aunque en forma global predominaron las madres gestantes con
adecuada ganancia de peso 68,2% en relación a las madres con pobre gananciaCapítulo 41
de peso 23,5%, la desnutrición crónica fue un factor importante en los pacientes
con RCIU simétrico donde se vio afectada en el 31,8% a diferencia del asimétrico
20,6%.
El aumento de peso ideal durante la gestación en una mujer sin restricciones
dietéticas esta entre 11 y 12 kg de peso corporal; este incremento de peso es
variable, ya que en el primer trimestre la ganancia es mínima, durante el segundo
y el tercer trimestre el incremento es de 400 g por semana. Este aumento puede
ser un factor determinante del peso al nacer, el cual puede cambiar de acuerdo al
peso previo de la gestante, afectando en especial a madres con peso
bajo(1,3)llama la atención que aunque no fue un factor predominante en el
estudio, las madres con peso menor de 50 kg (45,5%) desencadenaron pobre
ganancia de peso en el 31,8% de los casos con RCIU simétrico a diferencia del
asimétrico donde mostró un 42,9% afectando solo el 20,6%; cuando se comparó
con las madres de recién nacidos PEG se observó que éstas, ingresaron con
menor peso pregestacional (menor de 50 Kg), menor ganancia de peso durante y
al final de la gestación, presentando como resultado final recién nacidos con
menor peso postnatal,lo que demostró ser una diferencia significativa.
Al mirar los antecedentes maternos patológicos, se obtuvo que las patologías
asociadas más frecuentes fueron en orden descendente: la preeclampsia, la
hipertensión crónica, la diabetes y la cardiopatía materna, resultados muy
cercanos a lo reportado en diferentesestudios(17,18,26,27,28,29,30).Lo que se42 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
conoce hasta el momento es que las enfermedades maternas crónicas también
comprometen el desarrollo y crecimiento fetal, interrumpiendo el crecimiento y
desarrollo normal de la placenta, interfiriendo en la invasión del trofoblasto,
afectando el flujo sanguíneo uteroplacentario, provocando limitación en la
capacidad de transporte de oxígeno y nutrientes al feto desencadenando
limitación en el crecimiento(7,10).
La otra variable asociada es el consumo de sustancias, donde el cigarrillo se llevó
el primer puesto como causa de RCIU, mostrando ser una asociación significativa
de riesgo para RCIU simétrico; otros como: marihuana, bazuco y el alcohol
hicieron parte de los resultados. Estudios similares(13,17,21,27,32,33) nos
muestran una relación directa entre consumo de cigarrillo con interferencia en el
crecimiento.
La evidencia ha mostrado que el consumo de sustancias puede interferir con el
transporte de nutrientes, induciendo vasoconstricción uterina, disminuyendo la
perfusión y flujo feto-placentario, comprometiendo el adecuado desarrollo y
crecimiento fetal(7,10).
En cuanto a las variables neonatales: el sexo tuvo una proporción similar aunque
mayor frecuencia de mujeres 55,3% en relación a los hombres en un 44,7%. Las
medidas antropométricas e índice ponderal siguen siendo importantes para la
confirmación clínica de RCIU; éstas se encontraron alteradas en los pacientesCapítulo 43
con RCIU. El 74,1% de los pacientes presentaron compromiso de 1 o 2 variables
(peso y/o talla) encontrándose por debajo del percentil 10 para la edad
gestacional asociado a un índice ponderal bajo en el 69%. El 25,9% mostró
alteración en las 3 variables (perímetro cefálico, peso y talla) estando por debajo
del percentil 10 para la edad gestacional acompañado de un índice ponderal
normal en el 27,4% de los casos. Los pacientes con compromiso de las 3
variables antropométricas con índice ponderal normal son considerados con
RCIU simétrico y se observan en el 20 a 30% de los casos, y aquellos con
compromiso de 1 o 2 variables respetando el perímetro cefálico, que se
acompañan de índice ponderal bajo, se consideran con RCIU asimétrico y
corresponden al 70-80% de los casos(1,10).
En relación a los hallazgos encontrados al examen físico existen signos que son
característicos del paciente con RCIU como: cabeza desproporcionadamente más
grande en relación al tórax y las extremidades, abdomen excavado, pliegues
cutáneos delgados, poco tejido adiposo, piel laxa, rugosa, seca y escamosa; uñas
de manos y pies largas, cordón umbilical delgado y un examen neurológico con
un neonato en condición hiperalerta, inquieto e hipertónico, con una exageración
en el reflejo de moro(7).
En nuestro estudio predominaron en orden de frecuencia lo siguiente: cambios en
el trofismo, alteración en las suturas craneanas y tejido celular subcutáneo,
aunque nos llamó la atención que en las historias clínicas predominara la44 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
ausencia de registro de signos clínicos, lo que nos hace pensar que de pronto no
se buscan, no se le dan importancia, se pasan por alto, solo se toman como
referencia las medidas antropométricas, sin olvidar que la clínica y en especial un
buen examen físico son elementos importantes y fundamentales en el diagnóstico
de cualquier patología en estudio(10).9. Conclusiones y recomendaciones
 La prevalencia de RCIU en la institución fue del 2,49% la cual está dentro del
promedio latinoamericano.
 La frecuencia de RCIU simétrico fue de 25,9% y de asimétrico del 74,1% muy
similar a lo reportado por la literatura mundial.
 En relación a los factores maternos el consumo de cigarrillo demostró ser una
variable de riesgo significativo para RCIU simétrico, con las otras variables no
se encontró diferencias significativas probablemente por 2 condiciones: el
tamaño de la muestra y por la similitud que existe entre las poblaciones que no
permite ver diferencias.
 En cuanto a las características sociodemográficas maternas,el estado civil:
soltera- unión librey el control prenatal: ninguno- deficiente, predominó en los
pacientes con RCIU, a pesar de que no demostró diferencias significativas.
 Dentro de los factores patológicos la hipertensión materna fue la que más se
presentó en la población estudiada.
 En relación a los signos clínicos postnatales se pudo ver la ausencia de
registro en las historias clínicas, siendo un elemento importante y fundamental
en el diagnóstico de cualquier patología en estudio.46 Factores de riesgo maternos asociados con RCIU simétrico y asimétrico en
recién nacidos del Instituto Materno Infantil Hospital la Victoria
 Es fundamental aprovechar los registros hospitalarios para generar información
que produzca un mayor conocimiento sobre las características de los recién
nacidos, de ahí la importancia de diligenciar en forma completa y adecuada las
historias clínicas.
 Factores maternos como el consumo de sustancias de abuso, el peso al final
de la gestación, y la presencia de comorbilidades parecen estar relacionados
con alteraciones en el desarrollo fetal que se ven reflejados en patologías de
interés para la salud pública como la restricción del crecimiento intrauterino y
recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Se requieren más estudios
para conocer el impacto global que estos factores modificables tienen en la
población Colombiana de maternas y recién nacidos.Bibliografía
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