Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la neuropediatría: el examen neurológico del preescolar
Autor: Espitia Segura, Oscar Mauricio
Asesor: Jaramillo Barberi, Lina Eugenia (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La educación en medicina requiere de múltiples herramientas que le permitan al estudiante aprender aún en ausencia del paciente “ideal” para cada especialidad o incluso cada hallazgo clínico, por esta razón se ideó este trabajo para permitirle al estudiante acercarse al paciente aunque este no esté allí. Se obtuvieron durante tres años imágenes en fotografía, video y resonancia magnética de los más diversos signos de anormalidad neurológica en niños, correlacionando con el examen en el niño preescolar normal. Adicionalmente se enseña la práctica del procedimiento más frecuente en neuropediatría: la punción lumbar. Todo esto se organizó en una plataforma multimedia en la que de forma amena y ágil se puede acceder a la información con claridad y facilidad.

Elaboración de material audiovisual para la
enseñanza de la neuropediatría: El examen
neurológico del preescolar
Oscar Mauricio Espitia Segura
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, División de Neuropediatría
Bogotá, Colombia
2013II! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...III
Elaboración de material audiovisual para la
enseñanza de la neuropediatría: El examen
neurológico del preescolar
Oscar Mauricio Espitia Segura
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en neuropediatría
Director:
Dr. Alvaro Hernando Izquierdo Bello
Linea de Investigación:
Enseñanza en Neuropediatría
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, División de Neuropediatría
Bogotá, Colombia
2013IV! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...V
Agradecimientos
A mis profesores, los Doctores Álvaro Izquierdo, Angélica Uscátegui, Carlos
Medina Malo, Adolfo Álvarez, Andrés Naranjo por su apoyo y enseñanzas,
igualmente a las instituciones que me acogieron estos años, Hospital de la
Misericordia y Liga Central Contra la Epilepsia.
A mis compañeros actuales y pasados en la especialidad de neuropediatría por
compartir lo bueno y lo malo, especialmente a Andrés Quintana por su apoyo en
este trabajo.
A mi esposa Jimena por compartir su vida conmigo, por su paciencia y por
apoyarme en todos mis proyectos. A mi madre porque sin su soporte no podría
haber completado todos estos años de estudio.
A mi amigo William Pinto, el talentoso diseñador que logró programar el software.VI! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...VII
Resumen
La educación en medicina requiere de múltiples herramientas que le permitan al
estudiante aprender aún en ausencia del paciente “ideal” para cada especialidad
o incluso cada hallazgo clínico, por esta razón se ideó este trabajo para permitirle
al estudiante acercarse al paciente aunque este no esté allí. Se obtuvieron
durante tres años imágenes en fotografía, video y resonancia magnética de los
más diversos signos de anormalidad neurológica en niños, correlacionando con el
examen en el niño preescolar normal. Adicionalmente se enseña la práctica del
procedimiento más frecuente en neuropediatría: la punción lumbar. Todo esto se
organizó en una plataforma multimedia en la que de forma amena y ágil se puede
acceder a la información con claridad y facilidad.
Palabras clave: examen neurológico, preescolar, enseñanza, punción lumbar.VIII! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...
Abstract
Teaching in medicine requires several tools giving the student the opportunity to
learn even in abscence of the “ideal” patient on any speciality or every single
clinical sign. Therefore this work was developed to allow the student be close to
patients even if there is no actual patient. In a three year period photographs,
videos and diagnostic imaging were obtained showing several abnormal
neurological findings in children and were correlated to normal preschool children.
Moreover, there is an explanation of the most frequent procedure in pediatric
neurology: lumbar puncture. All of this was organized in a multimedia platform
where in a fast and comfortable manner the student can access the information in
an easy and clear way.
Key words: neurological examination, infant, teaching, lumbar puncture.IX
Contenido
Lista de figuras!X
Introducción!1
Marco teórico!3
1.1 El aprendizaje en medicina y el rol de las nuevas tecnologías!3
1.2 Aprendizaje!5
1.3 Vías de adquisición de información!5
1.4 Cambios en la enseñanza!6
Desarrollo de los objetivos!9
2.1 General!9
2.2 Específicos!9
3. Resultados!11
3.1 Metodología!11
3.2 Producto final!11
Bibliografía!17X! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...
Lista de figuras
Pág.
Figura 3-1: Presentación - pantalla inicial 12
Figura 3-2: Menú principal 13
Figura 3-3: Menú examen normal 13
Figura 3-4: Imagen del examen de pares craneanos 14
Figura 3-5: Oftalmoscopia 15Introducción 1
Introducción
La unidad de Neuropediatría de la Universidad Nacional de Colombia ha
desarrollado con sus residentes, múltiples trabajos en diversas áreas del
conocimiento en neurología infantil, sin embargo aunque se ha empeñado con
dedicación quedan temas relacionados a estos estudios que se pueden
complementar. Es así como se ha propuesto continuar con los trabajos de grado
iniciados previamente dado que son de gran interés y requieren el esfuerzo
mancomunado de un mayor número de personas dispuestas a complementarlos.
En el presente proyecto se ha propuesto continuar con la labor del Dr. Andrés
Quintana Valencia cuyo proyecto estuvo enfocado al niño en edad escolar,
ampliándolo al niño en edad preescolar.
La forma en que clásicamente se ha enseñado la medicina de profesor a
estudiante en la revista docente asistencial se ha visto amenazada según Cooke
et al por el énfasis de la investigación sobre la enseñanza, la separación entre
clínicos e investigadores y la presión económica que ejercen las instituciones
para favorecer la parte asistencial a expensas de la académica (Sutkin, Wagner,
Harris, & Schiffer, 2008), lo cual en nuestro medio es cada vez más cierto, debido
en parte a que los estudiantes en algunas instituciones de salud tienen acceso
restringido a la interacción con los pacientes y sus familiares dificultando el
interrogatorio y el examen del paciente hospitalizado. Por otra parte en el ámbito
de la consulta externa es también difícil por la alta afluencia de pacientes lo que
requiere agilidad en la evaluación y limita la interacción estudiante-paciente.
El estudiante de medicina en el proceso de adquirir el conocimiento para realizar
el examen neurológico debe leer el tema previamente, sin embargo requiere
observar la técnica para lograr fijarlo y realizarlo adecuadamente.
Por lo anterior con esta serie de trabajos pretendemos utilizar las tecnologías
disponibles en el momento para ayudar a nuestros estudiantes y residentes a
aprender el examen neurológico en el niño de forma atractiva, fácil, práctica e
interactiva, con video y fotografía para registrar el examen del niño en edad
preescolar.2! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...3
1. Marco teórico
1.1 El aprendizaje en medicina y el rol de las nuevas
tecnologías
Es de gran importancia en la enseñanza de la medicina en general y la neurología
en particular el uso de herramientas que permitan al estudiante acercarse al tema
y aprenderlo efectivamente. En este sentido, el Dr. Charcot renombrado
neurólogo fue uno de los pioneros en la materia al utilizar las tecnologías
disponibles para ese momento (la fotografía) para mostrar a sus estudiantes las
situaciones que él describía, pero no se detenía allí sino que en su afán por
ilustrar a sus discípulos, sus clases en Salpêtrière eran todo un acto teatral como
lo reseña Jacyna en su revisión del libro Charcot: Constructing Neurology
(Jacyna, 1997). Tales presentaciones atraían a los interesados en la neurología
pero también al resto de científicos e incluso al público en general.
Esto es de vital importancia pues despertar el interés del estudiante conlleva a
que el médico no neurólogo pueda tener conocimientos sólidos desde las bases
de la neurología dado que en países como el nuestro el acceso a la atención
especializada no es tan fácil como se desearía debido a que gran parte de la
población habita en regiones apartadas y el sistema de salud no puede hacer
llegar a algunos sectores ese tipo de atención.
No importa a que especialidad se dedique finalmente el estudiante, este debe ser
capaz de diagnosticar la enfermedad neurológica e iniciar su manejo dado que
según la OMS se ha proyectado que el gasto por enfermedad neuropsiquiátrica
sea 14.7% en 2020, encontrando también que la discapacidad secundaria a estas
patologías corresponde a 28% (de quienes viven con alguna discapacidad)
(Menken, Munsat, & Toole, 2000).
Para facilitar la adquisición de tales conocimientos en aquellos que no están tan
interesados en la neurología pero que en su práctica diaria deben tratar con
pacientes que demanden sus conocimientos a este respecto se han creado y
aprovechado las nuevas tecnologías que dan una nueva visión a la enseñanza.
Es en este punto en donde surge la pregunta: ¿Cómo lograr atraer el interés de4! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...
un estudiante y lograr su persistencia hasta alcanzar un objetivo?, intentaremos
responder esto más adelante.
Esta responsabilidad de enseñanza recae en los neurólogos y neuropediatras
quienes debemos tomar un papel activo en el liderazgo al respecto dado que en
algunas universidades no existe una rotación por neurología (Bain & Biller, 2004)
y menos aún por neuropediatría. En este aspecto los docentes tratan de superar
las limitaciones en materia asistencial para lograr dedicar tiempo a sus
estudiantes, pero en este punto los residentes (en todas las especialidades) son
de valiosa ayuda dado que usan hasta 25% de su tiempo enseñando a los
estudiantes de medicina, a otros residentes e incluso a otros miembros del
personal de salud (Gill & Frank, 2004), lo cual mejora las posibilidades del
estudiante para adquirir conocimientos y destrezas.
En la educación médica la adquisición de habilidades requiere en los estudiantes
de todos los niveles practicar hasta alcanzar un nivel de eficiencia aceptable. Esto
es cierto al admitir que los neófitos no pueden realizar procedimientos de alto
nivel hasta haber practicado lo suficiente pero sin poner en riesgo a los pacientes,
por lo que se han desarrollado nuevos medios para la enseñanza como
simuladores y herramientas audiovisuales que permitan un ambiente de práctica y
aprendizaje seguro (Cooke, Irby, Sullivan, & Ludmerer, 2006). Estas herramientas
se han difundido cada vez más y gracias al internet es posible descargar videos
que explican procedimientos, semiología y otros aspectos de la práctica médica,
lo cual está cambiando no solo el conocimiento de los estudiantes sino también
su relación con los pacientes y aún con sus docentes dado que ha permitido la
democratización del conocimiento (Elkind, 2009) al tener acceso a éste en
cualquier momento y desde cualquier lugar. Estos videos y otras formas de
información sin embargo no siempre son aplicables completamente pues en
diferentes regiones del mundo si bien los procedimientos en principio son
similares no son iguales y deben adaptarse tanto a las necesidades y costumbres
de la región como a los recursos de que esta dispone.
En un estudio en que se evaluaron las capacidades de los estudiantes de
medicina durante su rotación por neurología encontraron que eran capaces de
integrar los conocimientos anatómicos con el examen neurológico (que se ha
enseñado varias veces previo a la rotación) (Davis & King, 2007).
Lo anterior refuerza la idea que el conocimiento de las bases anatómicas
asociado con la enseñanza persistente del examen neurológico permite al
estudiante hacerse una idea clara de la situación del paciente y quizá el plan a
seguir; esto sin dejar de lado la adaptabilidad y la afinidad del estudiante con la
fuente de información.5
1.2 Aprendizaje
En el aprendizaje se han descrito los “drivers”, características intrínsecas que
afectan la habilidad del estudiante para persistir en una tarea hasta alcanzar un
objetivo propuesto. Entre estos conductores se encuentra la motivación, alcanzar
una meta y la falta de tiempo (ej. queda poco tiempo para entregar el trabajo de
grado) (Jeffrey, 2009).
1.2.1 Motivación: Es la fuerza que impulsa a un individuo en cierta dirección, se
requiere para guiar y mantener al estudiante enfocado en el objeto de estudio, no
es suficiente para garantizar el éxito al aprender pero mejora las probabilidades
de que esto suceda (Jeffrey, 2009).
1.2.2 Alcanzar metas: Algunos individuos se esfuerzan más que otros en sus
objetivos como resultado de la motivación descrita en el apartado anterior, esto ha
llevado a la formulación de teorías como “learned industriousness” que va en
contra de la “ley del mínimo esfuerzo”, está dirigida al reforzamiento positivo
derivado del esfuerzo realizado en una tarea y la meta que se espera alcanzar, lo
cual produce recompensa en el individuo y hace que mejore su desempeño
(Eisenberger, 1992).
1.2.3 Falta de tiempo: Mientras los anteriores apartados tratan de condiciones
asociadas a la volición, esta es puramente emocional y es la sensación de
presión debida a la falta de tiempo para realizar una tarea encomendada, esto
lleva al individuo a enfocarse mejor y trabajar rápidamente con resultados
similares a quienes no tienen limitación de tiempo como se ha demostrado en
estudios al respecto (Kelly & Loving, 2004), sugiriendo que cierta falta de tiempo
puede ser benéfica en algunos casos pero no en todos pues podría generar la
tendencia a estudiar de forma superficial, sin profundizar (Jeffrey, 2009), por lo
que hay que tener cuidado en su aplicación.
1.3 Vías de adquisición de información
La información se recibe por los cinco sentidos y se procesa de diferentes
maneras en la memoria de trabajo (Jeffrey, 2009). Esta información se recibe de
forma preferencial por alguna vía y no es igual en todos los individuos, así unos
aprenden mejor con información auditiva, otros con entradas visuales y otros más
incluso con información táctil (Vollers, 2008). En este sentido, puede considerarse
útil la combinación de estas entradas como en los medios audiovisuales (Jeffrey,
2009). Para su procesamiento requiere el uso de la memoria de trabajo visual y
auditiva (si está acompañado de una narración), a diferencia de esto, en los
medios que muestran imágenes pero que no tienen narración sino texto, las dos
entradas se procesan juntas y los estudiantes tienen menor desempeño en su
interpretación.6! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...
1.4 Cambios en la enseñanza
Así como ha cambiado el conocimiento en neurología con el paso de los años,
también han cambiado las generaciones de estudiantes. Según la sociología
existen diferentes generaciones y de estas los estudiantes actualmente
corresponden a la generación Y la cual está caracterizada por su alta exposición
a las nuevas tecnologías y responden con mayor facilidad a la información en
forma gráfica que en texto (Elkind, 2009), sin embargo hasta el momento no se ha
logrado aprovechar adecuadamente el potencial de esas nuevas tecnologías a la
luz de este nuevo espectro cultural generacional, siendo en la enseñanza de la
medicina donde probablemente se verían mejor sus efectos.
Si bien las nuevas tecnologías no desplazan la enseñanza tradicional, si están
ganando terreno en la educación médica por su disponibilidad, el acceso y las
ventajas como tener en cualquier lugar la posibilidad de repasar el tema
estudiado. Las nuevas generaciones de estudiantes están habituadas a la
presencia de nuevas tecnologías y aprenden de forma diferente pero con
resultados satisfactorios.
Es indispensable explorar y explotar estos recursos que se encuentran a nuestro
alcance por lo cual en este proyecto en la unidad de Neuropediatría de la
Universidad Nacional de Colombia pretendemos continuar nuestra incursión en el
área intentando superar los obstáculos para la práctica y de esta forma contribuir
a mejorar en nuestros estudiantes su desempeño y conocimiento en el área para
guiarlos finalmente hacia el conocimiento independiente y competente (Vollers,
2008).78! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...9
2. Desarrollo de los objetivos
2.1 General
Elaboración de material audiovisual para la enseñanza del examen neurológico
del preescolar, incorporándolo en las actividades académicas de la división de
neuropediatría de la Universidad Nacional de Colombia.
2.2 Específicos
• Identificar las características neurológicas del niño sano.
• Proporcionarle al estudiante de medicina una herramienta útil para que
comprenda la finalidad del examen neurológico como complemento de su
formación médica.
• Enseñar al residente de otras áreas el importante aporte del examen
neurológico, no solo para remisión oportuna sino para el manejo
interdisciplinario.
• Aportarle material didáctico y reproducible a la división de Neuropediatría de la
Universidad Nacional de Colombia.10! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...11
3. Resultados
Ver DVD anexo
3.1 Metodología
Se seleccionaron niños en edad preescolar (2-5 años), sanos a los cuales se les
realizó examen neurológico completo con registro en video y fotografía, previo
consentimiento informado por escrito.
Este material se editó y utilizó para la creación de material interactivo en
computador para el aprendizaje del examen neurológico.
Así mismo se obtuvo en el periodo del trabajo registro de pacientes con diversas
patologías neurológicas y signos de interés.
Se presenta la sección procedimientos en donde se enseña la técnica de punción
lumbar.
En la sección “galería de imágenes” se presentan neuroimágenes de diversas
patologías para familiarizar al estudiante con algunos de los más frecuentes
diagnósticos radiológicos.
Se presenta una herramienta interactiva para enseñanza de la oftalmoscopia.
3.2 Producto final
Con visión de innovación y con el objetivo de mantener un producto duradero, se
creó una marca alrededor del mismo, esta puede ser utilizada en proyectos
futuros (y pasados) de nuestra unidad. Esta marca, Dr. O, con un nombre corto y
de fácil recordación podrá englobar nuestros esfuerzos por facilitar y hacer más
amigable el aprendizaje de nuestra especialidad.
En las figuras 3-1, 3-2 y 3-3 se presentan “screenshots” de algunas secciones del
trabajo, se pueden observar con mayor detalle en el DVD anexo, así como todo el
contenido.12! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...
Figura 3-1: Presentación - pantalla inicial
Menú principal:
Con fácil acceso a toda la información. Incluye secciones principales de examen
normal, examen anormal, procedimientos, imágenes diagnósticas, con acceso
cruzado entre el examen normal y anormal para facilitar la correlación en un
entorno amigable con el usuario y requiriendo de su participación para mantener
su atención.13
Figura 3-2: Menú principal
Figura 3-3: Menú examen normal14! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...
Con imágenes y videos asociados a textos cortos explicando y llamando la
atención a lo más importante de cada contenido, se ilustra en la figura 3-4.
Figura 3-4: Imagen del examen de pares craneanos
En la oftalmoscopia se creó un recuadro interactivo con una aproximación a
cuanto se puede ver en realidad durante este procedimiento, aquí con el
movimiento del cursor se simula el desplazamiento con el oftalmoscopio como se
observa en la figura 3-5.15
Figura 3-5: Oftalmoscopia16! ! Elaboración de material audiovisual para la enseñanza de la ...17
Bibliografía
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