Caracterización del dolor postparto en una población de mujeres del Instituto Materno Infantil –Bogotá
Autor: Medina Piedrahita, Paula Andrea
Asesor: Camino, Jorge (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: El dolor perineal posparto vaginal es un problema frecuente en las mujeres. No hay estudios sobre sus características en mujeres colombiana.  Objetivos: Determinar la prevalencia, severidad y factores asociados con el dolor perineal postparto en mujeres del Instituto Materno Infantil de Bogotá  Métodos: Estudio de corte transversal, fueron incluidas 133 pacientes en posparto vaginal, a quienes se les interrogó mediante la escala numérica del dolor (de 0-10) sobre el dolor perineal al estar acostadas, sentadas, al caminar e ir al baño (micción y defecación) a las 12 y 48 horas postparto. Datos demográficos, del parto y del recién nacido fueron tomados directamente de la historia clínica.  Resultados: Encontramos una prevalencia global del dolor perineal posparto del 98% de las mujeres a las 12 horas posteriores al nacimiento; este dolor es moderado (promedio 4/10), sin embargo, hasta un 50% refirió dolor de intensidad moderada-severa. El dolor perineal se asoció de una manera significativa tanto en el reposo como con la actividad con la presencia de trauma perineal, definida como desgarro, y con el peso y perímetro cefálico del recién nacido con la actividad (caminar e ir al baño). Como factores asociados con un menor grado de severidad en el dolor perineal postparto se encontró la edad menor de 18 años tanto para dolor en reposo como incidental y dosis analgésica de acetaminofén 3gramos/día para dolor con la actividad.  Conclusiones: El dolor perineal es común en las mujeres postparto vaginal, en promedio es de intensidad moderada, sin embargo, hay factores como el trauma perineal que se asocian con mayor severidad del mismo. Las pacientes más jóvenes y con mejor programa de manejo analgésico refirieron menos severidad del dolor.

Caracterización del dolor postparto
en una población de mujeres del
Instituto Materno Infantil – Bogotá
Paula Andrea Medina Piedrahita
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía
Unidad Especializada de Anestesiología
Bogotá, Colombia
2014Caracterización del dolor postparto
en una población de mujeres del
Instituto Materno Infantil – Bogotá
Paula Andrea Medina Piedrahita
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Anestesiología y Reanimación
Director:
Dr Pedro José Herrera Gómez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía
Unidad Especializada de Anestesiología
Bogotá, Colombia
2014Resumen
Introducción: El dolor perineal posparto vaginal es un problema frecuente en las mujeres.
No hay estudios sobre sus características en mujeres colombiana.
Objetivos: Determinar la prevalencia, severidad y factores asociados con el dolor perineal
postparto en mujeres del Instituto Materno Infantil de Bogotá
Métodos: Estudio de corte transversal, fueron incluidas 133 pacientes en posparto
vaginal, a quienes se les interrogó mediante la escala numérica del dolor (de 0-10) sobre
el dolor perineal al estar acostadas, sentadas, al caminar e ir al baño (micción y
defecación) a las 12 y 48 horas postparto. Datos demográficos, del parto y del recién
nacido fueron tomados directamente de la historia clínica.
Resultados: Encontramos una prevalencia global del dolor perineal posparto del 98% de
las mujeres a las 12 horas posteriores al nacimiento; este dolor es moderado (promedio
4/10), sin embargo, hasta un 50% refirió dolor de intensidad moderada-severa. El dolor
perineal se asoció de una manera significativa tanto en el reposo como con la actividad
con la presencia de trauma perineal, definida como desgarro, y con el peso y perímetro
cefálico del recién nacido con la actividad (caminar e ir al baño). Como factores
asociados con un menor grado de severidad en el dolor perineal postparto se encontró la
edad menor de 18 años tanto para dolor en reposo como incidental y dosis analgésica de
acetaminofén >3gramos/día para dolor con la actividad.
Conclusiones: El dolor perineal es común en las mujeres postparto vaginal, en promedio
es de intensidad moderada, sin embargo, hay factores como el trauma perineal que se
asocian con mayor severidad del mismo. Las pacientes más jóvenes y con mejor
programa de manejo analgésico refirieron menos severidad del dolor.
Palabras clave: Dolor perineal, postparto vaginal, trauma perineal, manejo del dolor
posparto.Abstract
Introduction: Postpartum Perineal pain after vaginal delivery is a frequent problem among
women. To our knowledge, there are no studies assessing its features in the Colombian
population.
Objectives: To determine the prevalence, severity and factors associated with postpartum
perineal pain in women admitted to the Instituto Materno Infantil at Bogotá for vaginal
delivery.
Methods: This is a transverse cohort study that included 133 patients in the postpartum
period, who were asked about pain in supine and sitting positions, as well as during
walking and using the toilet (micturition and defecation) at 12 and 48 hours after vaginal
delivery. The demographic, newborn and delivery data were taken directly from clinical
history.
Results: We found a global prevalence of perineal postpartum pain of 98% in the women
at 12 hours after delivery; this pain is moderate (mean 4/10 numerical pain scale),
however, even a 50% of the women referred a pain from moderate to severe intensity.
The perineal pain was associated, in a significant way, both at rest and in activity with the
presence of perineal trauma, defined as tear, and with de weight and head circumference
of the newborn with the activity (walk and going to the bathroom). Age less than 18 years
was found as associated factor with a lesser grade of perineal postpartum pain severity,
both for pain at rest and with the activity and analgesic doses of acetaminophen higher
than 3 grs/day for pain with the activity
Conclusions: Postpartum perineal pain after vaginal delivery is a common complaint
among women. Overall, the mean intensity is moderate. However, there are factors such
as perineal trauma that are associated with a greater pain intensity. In contrast, younger
patients and patients with a better analgesic formulation referred less pain intensity.
Key words: Perineal pain, postpartum after vaginal delivery, perineal trauma, postpartum
pain managementContenido
Resumen ............................................................................................................................... III
Abstract ................................................................................................................................. IV
Introducción ............................................................................................................................ 6
1. Materiales y métodos...................................................................................................... 9
1.1 Definición del método .................................................................................................. 9
1.2 Población y muestra .................................................................................................... 9
1.3 Criterios de inclusión y exclusión .............................................................................. 10
1.4 Variables .................................................................................................................... 10
1.5 Instrumento de recolección ........................................................................................ 12
1.6 Verificación de la calidad de la información. ............................................................. 13
1.7 Procesamiento de la información .............................................................................. 13
1.8 Consideraciones éticas. ............................................................................................. 14
2. Resultados ....................................................................................................................... 15
2.1 Características generales de la población ................................................................ 15
2.2 Percepción del dolor .................................................................................................. 16
2.3 Severidad del dolor perineal postparto ...................................................................... 17
2.4 Percepción del dolor según el trauma perineal. ........................................................ 19
2.5 Percepción del dolor según el uso de analgesia peridural durante el trabajo de parto
.......................................................................................................................................... 20
2.6 Percepción del dolor según analgesia oral ............................................................... 21
2.7 Percepción del dolor de acuerdo al tamaño del recién nacido. ................................ 22
2.8 Relación entre la edad materna y la percepción del dolor. ....................................... 25
2.9 Relación entre paridad y dolor. .................................................................................. 25
2.10 Factores asociados con la percepción del dolor moderado y severo (>4) ............. 26
3. Discusión .......................................................................................................................... 28
4. Conclusiones .................................................................................................................... 31
5. Recomendaciones ........................................................................................................... 32
Referencias .......................................................................................................................... 33
Anexo A ................................................................................................................................ 35
Anexo B ................................................................................................................................ 36
5Introducción
La anestesia obstétrica ha orientado buena parte de su atención al manejo analgésico del
dolor del trabajo de parto, no dispensándole un cuidado similar al dolor del posparto
inmediato, el cual, habitualmente, es tratado con analgésicos orales del primer peldaño
de la escalera analgésica.1 Adicionalmente, se considera que el manejo del dolor durante
toda la atención del parto y postparto es insuficiente debido a las barreras que impone el
sistema de salud, pero también por las concepciones equivocadas sobre la analgesia,
tanto por las pacientes, como por las enfermeras, obstetras y anestesiólogos.2 No existen
en las bases de datos consultadas para el presente trabajo guías o protocolos para el
manejo del dolor perineal postparto.
Los pocos estudios que se encuentran en la literatura médica se han ocupado de
establecer la incidencia, características y factores asociados a su severidad y en ellos se
refiere que el dolor consecutivo al parto vaginal alcanza una incidencia entre el 75% y el
90%, que está localizado en la región perineal y que entre los factores que lo determinan
se encuentran la paridad, la práctica de episiotomía, la instrumentación del parto y los
desgarros vaginales en proporción a su grado.3
Un estudio en Canadá encontró que de 447 mujeres que dieron a luz por vía vaginal, la
prevalencia total de dolor perineal fue de 92% al primer día, 67% al día séptimo y de 7% a
las seis semanas.3 En Australia, East y colaboradores hallaron una prevalencia similar de
dolor perineal postparto (90%), siendo el 37% dolores de intensidad moderada y severa
que interfirieron con la movilización, la lactancia, el cuidado del neonato y el sueño4.
Excepcionalmente, el estudio realizado en Brasil por Amorim y colaboradores5 encontró
una prevalencia baja en comparación con la reportada en otros trabajos.
Las investigaciones sobre los factores asociados a la aparición de dolor agudo postparto
muestran que el trauma perineal y su grado se encuentran asociados con la aparición de
dolor perineal postparto. La magnitud del trauma varía desde el microtrauma, pasando por
los desgarros perineales y las laceraciones vaginales leves, hasta las episiotomias
paramedianas y los desgarros perineales y vaginales de mayor grado.3,4 La prevalencia
de trauma perineal, aunque variable, es común entre las madres en el postparto
inmediato. Se han reportado prevalencias de 39-49% de trauma perineal que requirió
sutura en mujeres australianas y hasta del 80% en Brasil, dado que en esta región, como
en muchas de Latinoamérica, se siguen realizando episiotomías de rutina.1,6
En el primero y hasta el séptimo días postparto, las prevalencias de dolor varían según el
grado de trauma perineal presentado. Así, las mujeres sin trauma perineal observable
presentaron una incidencia de 75% al primer día y 38% al séptimo, mientras que las
6mujeres con desgarros de primer y segundo grado presentaron incidencias de 95% y
60%, respectivamente. Grados superiores de trauma se relacionaron con prevalencias
mayores de dolor y hasta un 20% de persistencia de dolor a las 6 semanas postparto.3
Chang y colaboradores evaluaron la presencia de dolor, dispareunia o incontinencia
urinaria en 243 mujeres, con y sin episiotomía, en las semanas 1 y 2, y en los meses 3 y 6
luego del parto. El estudio encontró que las pacientes a quienes se les realizo episiotomía
presentaron prevalencias de dolor significativamente mayores en las semanas 1 y 2. A los
3 meses postparto se presentó mayor incidencia de incontinencia y dispareunia.7 Con
respecto a la intensidad del dolor, la episiotomía se ubicó en un nivel intermedio,
precedida por los desgarros de primero y segundo grados y superada por los de tercero y
cuarto según el estudio de Mcarthur y Mcarthur.3
Las consecuencias de un control inadecuado del dolor agudo postparto incluyen;
dificultad para la movilización, malestar con la micción y la defecación, interferencia con el
cuidado neonatal y la lactancia, dispareunia, dolor persistente y contribución a la aparición
de depresión postparto.4,8
Se ha encontrado relación entre el procedimiento de sutura y el material utilizado en la
corrección de las lesiones perineales y la magnitud del dolor. Una revisión de Cochrane
concluye que una técnica de sutura continua con vicryl puede originar menos dolor
perineal a corto plazo.9 Los partos instrumentados, los métodos de pujo, el peso y la
posición fetales pueden asociarse al dolor perineal postparto. Un estudio brasileño con
303 mujeres, no encontró diferencias estadísticamente significativas que relacionaran
variables antropométricas del neonato (peso, circunferencia abdominal y cefálica) con la
presencia de dolor perineal.5
Un estudio en Estados Unidos encontró que las mujeres de raza negra presentaron una
menor tasa tanto de desgarros perineales como de episiotomías, lo que podría resultar en
un factor protector con relación al dolor perineal postparto. La tasa de episiotomía para las
mujeres negras fue de 26.9%, en comparación con el 37.9% de las mujeres blancas. Los
desgarros de segundo, tercer y cuarto grado se presentaron en el 43% de las mujeres
afrodescendientes mientras que en las mujeres blancas la incidencia fue del 59%. En
promedio, los bebés de las madres de raza negra tuvieron un peso menor, las madres
fueron más jóvenes y presentaron expulsivos más cortos. No obstante, después de
ajustarse para las estas diferencias, la raza permaneció como un factor de riesgo
independiente del resultado perineal.10
Una encuesta a 18 mujeres con significativo trauma perineal posparto encontró que el
77% de ellas refirieron el dolor como moderado o inaguantable. El estudio también
encontró que las pacientes usan estrategias de manejo del dolor más frecuentemente
cuando les son ofrecidas por un miembro del equipo de salud que cuando deben pedirlas
ellas mismas. También insisten en la necesidad de una aproximación interdisciplinaria e
integral para el tratamiento del dolor, incluyendo terapia farmacológica con acetaminofén y
un Antiinflamatorio No Esteroideo (diclofenaco) y no farmacológica mediante el uso de
paquetes de hielo.11
7Como es evidente, el dolor del postparto vaginal influye negativamente en la realización
de actividades diarias, la ambulación, la sedestación, los cuidados personales y los
propios del recién nacido, limitando a la madre al reposo en cama.
Por otro lado existe la probabilidad de diferencias significativas entre los datos reportados
en la literatura, en su mayoría correspondientes a estudios americanos y europeos y los
de América Latina, como consecuencia de las diferencias en los manejos analgésicos
tanto del trabajo de parto como del postparto, la edad de las gestantes, la raza y las
condiciones sociales y económicas.
Una primera aproximación al problema del dolor postparto en nuestro medio, consiste en
la elaboración de estudios descriptivos para establecer los factores relacionados con el
parto y con el neonato que pudieran estar asociados, su relación con las labores que
impone el cuidado del recién nacido, su incidencia y magnitud. Es claro, que a la luz de la
epidemiología, es importante contar con estadísticas propias que permitan conocer el
comportamiento de un evento dado. Con ésta información podrán diseñarse estudios
clínicos controlados sobre técnicas y manejos analgésicos en el postparto.
81. Materiales y métodos
1.1 Definición del método
Se realizó un estudio corte transversal en pacientes que tuvieron parto por vía vaginal en
el Hospital La Victoria – Instituto Materno Infantil de Bogotá. Se empleó un formulario para
la recolección de la información como se muestra en el Anexo A. Los datos
correspondientes a edad, paridad, uso de analgesia epidural, instrumentación del parto,
presencia de desgarros, realización de episiotomía, peso y perímetros cefálico y torácico
del recién nacido, se tomaron directamente de la historia clínica. La información relativa a
la severidad del dolor en reposo e incidental a las 12 y 48 horas se obtuvo mediante
entrevista estructurada a las maternas. La primera entrevista se efectuó en la sala de
hospitalización y en ella se dieron las instrucciones correspondientes para la segunda que
tuvo lugar mediante comunicación telefónica.
La intensidad del dolor se evaluó mediante la Escala Numérica, en la cual la paciente
asignó un número de 0 a 10, siendo 0 la ausencia de dolor y 10 el peor dolor que pudiera
imaginar. Se consideró dolor leve de 1 a 3, moderado de 4-6 y severo de 7-10. La misma
escala se utilizó para la entrevista telefónica que evaluó el dolor a las 48 horas postparto.
Es las dos evaluaciones el investigador hizo las siguientes preguntas:
- ¿Qué tanto dolor tiene usted en el área perineal mientras esta sentada?
- ¿Qué tanto dolor tiene usted en el área perineal mientras esta acostada?
- ¿Qué tanto dolor tiene usted en el área perineal mientras camina?
- ¿Qué tanto dolor tiene usted en el área perineal cuando va al baño?
1.2 Población y muestra
 Población blanco.
Pacientes post parto vaginal en Bogotá y Colombia.
9 Población de estudio.
Mujeres entre los 14 y 45 años de edad en postparto vaginal del Hospital La Victoria –
Instituto Materno Infantil de Bogotá.
 Muestra.
Para el cálculo de la muestra se utilizó un nivel de confianza del 95%, con una amplitud
del intervalo de confianza del 5% razón no epidural/epidural=1,66, y una prevalencia de
dolor postparto, moderado a severo, estimada en nuestra población, mediante el
Programa Epidat 3, del 50%.
El tamaño de la muestra, así calculada, es de 122 pacientes.
Para el estudio se incluyeron casos incidentes captados en los servicios clínicos del
Hospital La Victoria Instituto Materno Infantil, de III y IV nivel, que absorben demanda
proveniente de diferentes EPS y ARS del área, lo que en cierta medida garantiza la
representatividad de la muestra seleccionada, respecto de la población de Bogotá y El
centro-oriente de la ciudad. El proceso de selección de casos se hizo mediante muestreo
secuencial aleatorio, ya que siendo casos incidentes (nuevos), se evidencian las ventajas
que ello representa para este tipo de estudios: Se disminuye el sesgo de memoria, por ser
la experiencia más reciente
1.3 Criterios de inclusión y exclusión
 Criterios de inclusión.
o Pacientes post parto vaginal.
o Edades entre 14 – 45 años.
o Posibilidad de seguimiento en las primeras 12 y 48 horas posparto.
 Criterios de exclusión.
o Pacientes con discapacidad cognitiva que le impida le firmar el consentimiento
informado o responder adecuadamente a las preguntas de la entrevista.
o Pacientes que luego de haber sido incluidos, manifiesten su deseo de ser
excluidos del estudio.
1.4 Variables
 Definición operacional de variables.
10TIPO DE ESCALA DE
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL
VARIABLE MEDICIÓN
Edad Años cumplidos Cuantitativa- Razón
discreta
Gestaciones Numero de gestaciones Cuantitativa Nominal
discreta
Partos (Vaginales) Número de partos vaginales Cuantitativa Nominal
previos discreta
Cesáreas previas Número de cesáreas Cuantitativa Nominal
discreta
Parto Instrumentado Necesidad de instrumentar Cualitativa Nominal dicotómica
expulsivo
1.SI
2.NO
Grado del Desgarro 1. NO Cualitativa Nominal
2. I
(Definido por el 3. II
obstetra en la
4. III
historia clínica)
5. IV
Episiotomía Realización de Episiotomía Cualitativa Nominal dicotómica
1. SI
2. NO
Sutura Necesidad de sutura del desgarro Cualitativa Nominal dicotómica
o de la episiotomía
1. SI
2. NO
Analgesia Epidural Terapia analgésica epidural para Cualitativa Nominal dicotómica
el trabajo de parto.
1. SI
2. NO
Peso del recién Gramos Cuantitativa - Razón
nacido continua
Perímetro torácico Centímetros Cuantitativa - Razón
del recién nacido continua
Perímetro cefálico Centímetros Cuantitativa – Razón
del recién nacido continua
11Escala de dolor en Escala Numérica del dolor Cualitativa- Ordinal
reposo discreta
(de 0 a 10) Se define:
Ausencia de dolor: 0
Dolor leve: 1 – 3
Dolor moderado: 4 – 6
Dolor severo: 7 - 10
Escala de dolor en Escala Numérica del dolor Cualitativa- Ordinal
movimiento discreta
(de 0 a 10)
Ausencia de dolor: 0
Dolor leve: 1 – 3
Dolor moderado: 4 – 6
Dolor severo: 7 - 10
Se definió como dolor en reposo aquel que se presenta mientras la materna, en su
posparto, se queje de dolor perineal estando acostada o sentada y dolor en movimiento
aquel que se presenta al caminar o con la micción o la defecación.
1.5 Instrumento de recolección
Se diseñó un formulario, que puede verse en el Anexo A, para la recolección de los datos
y se utilizó la escala numérica como instrumento de evaluación del dolor en reposo y en
movimiento.
 Fuentes del dato y formas de recolección
A las pacientes que resultaron elegibles para ser incluidas en el estudio se les explicó la
naturaleza de la investigación y se le solicitó firmar el consentimiento informado que se
adjunta como Anexo B.
La información requerida en el formulario de recolección de datos se obtuvo de dos
fuentes: la historia clínica y la entrevista directa.
1. Historia clínica: Mediante la revisión de la historia clínica del caso, se documentó el
cumplimiento de los criterios de inclusión y los valores de las variables incluidas en el
12estudio, clasificadas como factores biológicos, clínicos, sociodemográficos,
socioeconómicos. Se obtuvieron algunas variables que tienen como fin la identificación de
cada participante en el estudio y además, permitirán el ajuste de las medidas de efecto
obtenidas. Las variables serán clasificadas Así: Género, edad, peso del RN, talla del RN,
antecedentes obstétricos de importancia, etc.
2. Nivel de percepción del dolor aplicando mediante la Escala Numérica. Constituye la
variable de interés
1.6 Verificación de la calidad de la información.
La información fue recolectada por profesional de la Medicina, entrenada para el estudio.
La sistematización de los datos se hizo por duplicado y se validaron para detectar y
corregir posibles errores de digitación en el programa VALIDATE Epi-Info v 6-04d.
1.7 Procesamiento de la información
 Programa para análisis
Análisis Univariado: Permitió examinar las características del grupo de pacientes, y
determinar su comparabilidad en una línea de base. Cada variable se describió en su
nivel de medición; medias para las variables continuas, proporciones para las categóricas
o nominales; todas se reportaron con sus intervalos de confianza (IC), con un nivel alfa de
0.05. La comparación entre grupos se realizará a través de pruebas t de student, ANOVA
y de Chi cuadrado
Análisis Bivariado: Permitió establecer la asociación de las covariables con la variable de
salida. Esto fue realizado mediante el cálculo de medidas de efecto absoluto; Odds Ratio
(OR) dada la exposición y sus respectivos IC al 95%, junto con el cálculo de los valores p
obtenidos en la comparación de medias o de los correspondientes promedios, siendo la
Hipótesis nula la de no diferencia entre los grupos. Un análisis estratificado se realizó de
manera exploratoria, con el fin de identificar posibles variables confusoras.
El procesamiento de variables y el análisis estadístico fue realizado utilizando Epi-Info7
(CDC/EpiInfo, versión 7. Epidemiología en ordenadores. Atlanta, Georgia)
131.8 Consideraciones éticas.
El estudio cumple con las normas éticas para la investigación en salud contenidas en la
Resolución 00843 de 1993 del Ministerio de la Protección Social, según el cual el
presente estudio se considera un estudio sin riesgo, puesto que tal y como dice,
literalmente, el Artículo 10 de esta misma Resolución "no se realiza ninguna intervención
o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales
de los individuos que participan en el estudio"
Para ser incluidas, se les solicitó a las pacientes que autorizaran su participación
mediante la firma del consentimiento informado, el cual, cumple con los requerimientos
claramente definidos en los Artículos 14, 15 y 16 de la Resolución 00843 de 1993 del
Ministerio de la Protección Social.
En los casos en que la paciente manifestó un dolor con un valor mayor a 4 se le solicitó al
médico de turno encargado revisar el esquema analgésico de la paciente.
Se revisaron además, los Artículos de la Resolución 00843 correspondientes a la
investigación en mujeres en estado de Embarazo, durante el trabajo de parto, puerperio y
lactancia y se considera que este estudio no viola ninguno de los principios éticos allí
expuestos y está acorde con los requerimientos mínimos.
El protocolo fue aprobado por el comité de ética del Hospital La Victoria ESE III nivel
Instituto Materno Infantil.
142. Resultados
2.1 Características generales de la población
En la Tabla 1 se describen las características generales de la población.
Tabla 1. Características generales de la población.
CARACTERÍSTICAS DE LA
POBLACIÓN FRECUENCIA (%) PROMEDIO MEDIANA
Edad (años) 21,3 20
13-20 68 (51,13)
21 y mas 65 (48,87)
Paridad (número de partos)
1 94 (70,68)
2 26 (19,55)
3 9 (6,77)
4 1 (0,75)
5 3 (2,26)
Raza
Afrocolombiana 6 (4,51)
Mestiza 127 (95,49)
Parto Instrumentado
Si 4 (3,01)
No 129 (96,99)
Expulsivo Prolongado
Si 1 (0,75)
No 132 (99,25)
Desgarro
Si 77 (57,89)
No 56 (42,11)
Grado de Desgarro
1 26 (33,77)
2 50 (64,94)
3 1 (1,30)
Desgarro Suturado
No aplica 57 (42,86)
Si 66 (49,62)
15No 10 (7,52)
Desgarro parauretral
Si 4 (3,01)
No 129 (96,99)
Lactancia Materna
Si 120 (90,23)
No 13 (9,77)
Peso del Recién Nacido 3015,8 3012,5
Bajo (<2500 gr) 10 (7,69)
Normal (2500-3500 gr) 106 (81,54)
Sobrepeso (>3500) 14 (10,77)
Perímetro Cefálico (cms) 33,98 34
Perímetro Torácico (cms) 32,4 33,5
En total se obtuvieron 133 pacientes para el estudio, a quienes se les interrogó por el
dolor perineal durante las 12 horas posparto. Se completó el seguimiento telefónico a las
48 horas posparto 95 pacientes; no fue posible contactar a las 38 pacientes restantes por
diferentes causas: No respuesta a la llamada, no corresponde el número telefónico a la
persona. Ninguna paciente que respondió a la llamada se negó a continuar con la
entrevista.
El 51% de las mujeres se ubicaron en un rango de edad entre los 13 y 20 años; el
restante con una edad de mas de 21 años. En su mayoría, con un 70%, las mujeres
fueron primíparas, 19% estaban en su segundo parto, 6% en el tercero, y 2% en el quinto
parto.
El 95% se caracterizaron por ser de raza mestiza y sólo en 4% de origen afrocolombiano.
Se presentó instrumentación del parto en el 3% de las pacientes, y sólo 1 caso de
expulsivo prolongado. Hasta el 57% de las pacientes presentaron algún grado de
desgarro, siendo éste del 33%, 64% y 1% grado 1, 2 y 3 respectivamente. El 90% de las
mujeres estaban lactando.
El promedio del peso de los recién nacidos fue de 3015.8 gramos, del perímetro cefálico
33.9 cms y torácico 32.4 cms.
2.2 Percepción del dolor
La Tabla 2 muestra el promedio del dolor en la escala numérica de acuerdo al tiempo y al
tipo de actividad. En promedio, las mujeres refirieron presentar dolor leve perineal a las 12
y 48 horas del posparto estando acostadas; el dolor se incrementó a moderado al ponerse
en posición sentadas y se presentó entre leve y moderado al caminar y al ir al baño tanto
a las 12 como a las 48 horas.
16Tabla 2. Media de percepción del dolor.
ACOSTADA SENTADA CAMINAR BAÑO
12 HORAS 3,72 4,4 3,9 4,2
48 HORAS 2,97 4,13 3,57 3,54
Figura 1. Media de percepción del dolor
De acuerdo con los cálculos realizados, no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en la percepción del dolor en función del tiempo ni del estado de reposo o
actividad, aunque subjetivamente se podría decir que la percepción del dolor es mayor en
posición sentada y en el baño.
2.3 Severidad del dolor perineal postparto
En la Tabla 3 y en la Figura 2 se describe la prevalencia del dolor perineal, de acuerdo a
la severidad, a la actividad y al tiempo de evolución del posparto vaginal.
17Tabla 3. Distribución porcentual de la manera de percibir el dolor perineal post-parto
12 HORAS (%) 48 HORAS (%)
ACOST SENT CAMINAR BAÑO ACOST SENT CAMINAR BAÑO
NO DOLOR 15,04 9,02 18,60 17,83 24,21 16,84 22,34 21,28
LEVE 36,84 36,09 28,68 27,13 37,89 24,21 36,17 39,36
MODERADO 33,08 24,06 28,68 29,46 25,26 36,84 18,09 14,89%
SEVERO 15,04 30,83 24,03 25,58 12,63 22,11 23,40 24,47
Figura 2. Distribución porcentual de la manera de percibir el dolor IMI 2013
El dolor perineal se percibió como leve a las 12 horas del posparto vaginal en un 32%,
moderado en un 28% y severo en un 23.8%. A las 48 horas postparto, la percepción de
un dolor moderado (23.77%) y severo disminuyó (20.65%), aumentando la percepción
hacia un dolor de intensidad leve (34%) o ausencia del dolor.
Es posible concluir además, que las actividades que generan una percepción de mayor
dolor son aquellas en las que deben estar sentadas, caminar e ir al baño. Estar acostadas
se asocia con menor percepción de dolor entre las mujeres en el posparto.
182.4 Percepción del dolor según el trauma perineal.
Tabla 4. Percepción del dolor de acuerdo a la presencia de trauma perineal
ACOSTADA SENTADA CAMINAR BAÑO
NO
DESGA DESGAR DESGA NO DESGA NO DESGA NO
RRO RO RRO DESGARRO RRO DESGARRO RRO DESGARRO
12
HORAS 4,07 3,23 4,76 3,91 4,17 3,51 4,69 3,51
48
HORAS 3,26 2,52 4,56 3,5 3,76 3,39 4,05 2,78
.
Figura 3. Media de percepción del dolor postparto según el trauma perineal
De acuerdo con los resultados expuestos en la Tabla 4 y en la Figura 3, en ausencia de
trauma perineal, definido como no desgarro, el promedio de la percepción del dolor en las
mujeres tanto a las 12 como a las 48 horas fue leve, mostrando cierta tendencia a ser
menor el dolor con el paso del tiempo.
En presencia de desgarro, el dolor perineal a las 12 horas estando acostada, sentada,
caminando y al ir al baño fue moderado, mostrando, igualmente, tendencia a disminuir
con el paso del tiempo; comportándose como dolor leve a las 48 horas al estar acostada,
19sentada y al caminar. Continuó siendo un dolor moderado a las 48 horas al ir al baño en
las mujeres que presentaron algún grado de desgarro.
2.5 Percepción del dolor según el uso de analgesia peridural
durante el trabajo de parto
Tabla 5. Percepción del dolor según el uso de analgesia peridural
ACOSTADA SENTADA CAMINAR BAÑO
PERIDURAL NO PERI PERIDURAL NO PERI PERIDURAL NO PERI PERIDURAL NO PERI
12
HORAS 4,1 3,49 4,6 4,28 4,1 3,8 4,68 3,89
48
HORAS 2,33 3,8 5,0 3,4 3,55 3,57 4,35 2,94
.
Figura 4. Percepción promedio de dolor postparto según el uso peridural
20De acuerdo a nuestro estudio (Tabla 5, Figura 4), no se encontraron diferencias en la
percepción del dolor en aquellas mujeres durante el posparto que recibieron analgesia
peridural durante el trabajo de parto comparadas con aquellas que no recibieron este
manejo. Tampoco se presentaron resultados significativos que sugirieran que el aumento
del dolor perineal a las 48 horas posparto fuera debido a la ausencia del efecto analgésico
de la peridural, que si podría presentarse a las 12 horas posparto.
2.6 Percepción del dolor según analgesia oral
En la Figura 5 se relaciona el nivel promedio de percepción de dolor según la dosis de
acetaminofén prescrita como analgesia; se evidencia que en reposo dosis diarias
superiores a 3 gr ofrecen mejor respuesta analgésica (p<0,05), aunque en la movilización
no se encuentran diferencias.
Figura 5. Nivel promedio de percepción del dolor postparto según dosis de acetaminofén
212.7 Percepción del dolor de acuerdo al tamaño del recién nacido.
Tabla 6. Media de percepción del dolor de acuerdo al peso del recién nacido
ACOSTADA SENTADA CAMINAR BAÑO
≤ 3500 g > 3500 g ≤ 3500 g > 3500 g ≤ 3500 g > 3500 g ≤ 3500 g > 3500 g
12
HORAS 3,68 4,28 4,44 4,64 3,92 4,5 4,07 5,71
48
HORAS 2,84 3,83 4,12 4,25 3,54 3,66 3,3 5,16
Figura 6. Nivel promedio de percepción del dolor según el peso del recién nacido
En nuestra población se encontró que aquellas mujeres que presentaron parto vaginal de
fetos de mas de3500 gramos de peso corporal, considerados como macrosómicos,
tuvieron una percepción mayor del dolor, en todas ellas en un nivel moderado de
intensidad; sin embargo, el promedio mayor de dolor registrado fueron en aquellas
mujeres con fetos macrosómicos, a las 12 horas del parto vaginal y al momento de ir al
baño.
22En todas las mujeres, se presentó una disminución del grado de dolor con el tiempo,
registrándose una disminución a dolor leve solo al estar acostadas o al caminar, sin
embargo, el dolor continuó siendo moderado en actividades como estar sentada e ir al
baño. (Tabla 6, figura 6)
 Peso promedio del recién nacido en relación con la presencia de dolor.
Tabla 7. Peso promedio del RN de acuerdo a la presencia de dolor
POSICION TIEMPO SIN DOLOR CON DOLOR Valor p (t de Student)
12 HORAS 3031 2994 0,65
ACOSTADA
48 HORAS 3064 303 0,61
12 HORAS 2995 3936 0,60
SENTADA
48 HORAS 3051 3039 0,90
12 HORAS 3000 3051 0,54
CAMINAR
48 HORAS 3005 3117 0,24
12 HORAS 2930 3122 0,0174
BAÑO
48 HORAS 2959 3207 0,0123
El peso promedio del recién nacido registra diferencias significativas en la percepción de
dolor cuando las pacientes hacen uso del baño, a las 12 y a las 48 horas (Tabla 7)
 Perímetro cefálico promedio del recién nacido en relación con la presencia de
dolor.
Tabla 8. Perímetro cefálico del RN en relación con la presencia de dolor
POSICION TIEMPO SIN DOLOR CON DOLOR Valor p (t de Student)
12 HORAS 34,01 33,94 0,75
ACOSTADA
48 HORAS 34,03 34,12 0,70
SENTADA 12 HORAS 34,06 33,9 0,46
2348 HORAS 34,01 34,12 0,62
12 HORAS 33,97 34,04 0,76
CAMINAR
48 HORAS 33,96 34,24 0,24
12 HORAS 33,86 34,14 0,20
BAÑO
48 HORAS 33,83 34,51 0,0099
El perímetro cefálico promedio del RN registra diferencias significativas en la percepción
de dolor cuando las pacientes hacen uso del baño a las 48 horas (Tabla 8)
 Perímetro torácico del recién nacido en relación con la presencia del dolor.
Tabla 9. Perímetro torácico del RN en relación con la presencia de dolor
POSICION TIEMPO SIN DOLOR CON DOLOR Valor p (t de Student)
12 HORAS 32,61 32,24 0,26
ACOSTADA
48 HORAS 32,84 32,16 0,15
12 HORAS 32,56 32,34 0,46
SENTADA
48 HORAS 32,87 32,34 0,17
12 HORAS 32,5 32,48 0,95
CAMINAR
48 HORAS 32,65 32,63 0,96
12 HORAS 32,37 32.60 0,46
BAÑO
48 HORAS 32,45 33,01 0,11
El perímetro torácico promedio del RN no registra diferencias significativas en la
percepción de dolor ni a las 12 ni a las 48 horas (Tabla 9)
242.8 Relación entre la edad materna y la percepción del dolor.
Tabla 10. Edad materna en relación con la presencia de dolor.
POSICION TIEMPO SIN DOLOR CON DOLOR Valor p (t de Student)
12 HORAS 20,98 21,76 0,39
ACOSTADA
48 HORAS 20,74 21,71 0,29
12 HORAS 20,89 21,75 0,32
SENTADA
48 HORAS 20,72 21,43 0,42
12 HORAS 21,06 21,75 0,45
CAMINAR
48 HORAS 20,74 21,57 0,36
12 HORAS 20,63 22,2 0,0778
BAÑO
48 HORAS 20,62 21,84 0,19
No se encuentran diferencias estadísticamente significativas en el promedio de edad de
las maternas, respecto de la percepción o no de dolor (Tabla 10)
2.9 Relación entre paridad y dolor.
Tabla 11. Paridad en relación con la presencia de dolor
POSICION TIEMPO SIN DOLOR CON DOLOR Valor p (t de Student)
12 HORAS 1,51 1,34 0,20
ACOSTADA
48 HORAS 1,31 1,5 0,32
12 HORAS 1,42 1,46 0,74
SENTADA
48 HORAS 1,29 1,46 0,27
12 HORAS 1,43 1,49 0,72
CAMINAR
48 HORAS 1,28 1,51 0,18
2512 HORAS 1,49 1,41 0,60
BAÑO
48 HORAS 1,34 1,42 0,63
No se encuentran diferencias estadísticamente significativas en la paridad de las
maternas, respecto de la percepción o no de dolor.
2.10 Factores asociados con la percepción del dolor moderado y
severo (>4)
Tabla 12. Factores asociados con la percepción del dolor perineal Post-Parto.
DOLOR
>4
CONDICION Variable OR IC95% p*
SI NO
SI 26 24
EPIDURAL 2,01 0,99-4,12 0,028
NO 29 54
12 HORAS SI 33 33
DESGARRO SUTURADO 4,0 0,78-20,3 0,04
ACOSTADA NO 2 8
SI 29 22
DESGARRO GR II O MAYOR 3,57 1,27-10,0 0,007
NO 7 19
SI 17 24
EPIDURAL 2,76 1,11-6,86 0,014
48 HORAS NO 11 43
ACOSTADA SI 2 15
MENOR DE 18 AÑOS 0,26 0,05-1,25 0,039
NO 26 52
48 HORAS SI 23 18
EPIDURAL 2,55 1,10-590 0,014
SENTADA NO 18 36
MENOR DE 18 AÑOS SI 3 14 0,30 0,08-1,13 0,033
48 HORAS
26CAMINAR NO 32 45
SI 18 41
3 O MAS GR DE
0,46 0,19-1,10 0,044
ACETAMINOFEN
NO 17 18
SI 41 34
DESGARRO 2,22 1,08-4,56 0,015
NO 19 35
SI 31 46
3 O MAS GR DE
12 HORAS BAÑO 0,55 0,27-1,13 0,054
ACETAMINOFEN
NO 28 23
SI 10 4
0,95-
RN CON PESO > 3500 gr 3,21 0,029
10,86
NO 49 63
SI 3 14
MENOR DE 18 AÑOS 0,33 0,08-1,26 0,05
NO 30 47
SI 7 5
48 HORAS BAÑO RN CON PESO > 3500 gr 3,01 0,87-10,4 0,045
NO 26 56
SI 7 3
RN CON PC> 35 cm 5,63 1,34-23,6 0,008
NO 24 58
*= p media exacta.
En relación con la percepción objetiva de dolor, se encuentran asociadas variables que
constituyen riesgo; se puede inferir que en relación con la posición en reposo influyen
significativamente en una mayor probabilidad de percepción del dolor el uso previo de
analgesia epidural, la ocurrencia de desgarro grado II o mayor, y la sutura de estos. Por
otra parte, la probabilidad de percepción del dolor disminuye si las mujeres son menores
de 18 años (Factor protector).
Respecto del dolor incidente (caminar o ir al baño), se encuentra que el riesgo de
percepción dolorosa es más frecuente al ir al baño; en estas condiciones se encontraron
asociadas significativamente las siguientes variables: presencia de desgarro, RN con
peso superior a 3500 gr, y perímetro cefálico mayor de 35 cm; en las dos circunstancias,
caminar o ir al baño se encontraron como factores protectores dosis de acetaminofén de 3
gr/día o más y edad menor de 18 años (Tabla 12).
273. Discusión
Nuestro estudio sobre prevalencia y severidad del dolor perineal posparto es el primero
que se realiza en Colombia y que aporta al conocimiento de las características del dolor
perineal en nuestras puérperas.
De acuerdo con los esperado y en concordancia con otras series, la prevalencia global del
dolor perineal posparto fue del 98% de las mujeres a las 12 horas posteriores al
nacimiento; sin embargo, este dolor es moderado (promedio 4/10) en la escala numérica
del dolor, en las primeras 12 horas, independiente del estado de reposo o actividad y
mejora a leve (3/10) a las 48 horas, excepto, cuando están sentadas, donde continua
siendo moderado. El dolor perineal se asoció de una manera significativa tanto en el
reposo como con la actividad con la presencia de trauma perineal, definida como desgarro
y con el peso y perímetro cefálico del recién nacido con la actividad (caminar e ir al baño).
Como factores asociados con un menor grado de severidad en el dolor perineal postparto
se encontró la edad menor de 18 años tanto para dolor en reposo como incidental y dosis
analgésica de acetaminofén >3gramos/día para dolor con la actividad.
En sus respectivos estudios Andrews12 y Macarthur3 y colaboradores encontraron una
incidencia del dolor perineal posparto del 92% las primeras 24 horas, similar a lo
encontrado en nuestra población, presentando menor dolor aquellas que no presentaron
desgarros. Sin embargo, la prevalencia de dolor perineal posparto es mucho menor en
Brasil,5 de acuerdo con un estudio de corte transversal el cual reporta una prevalencia del
18%, asociándose también a la presencia de trauma perineal, en concordancia con otras
revisiones.4 En cuanto a la severidad, el estudio brasileño encontró también que este fue
de 4.8 correspondiéndose con un dolor de intensidad moderada, similar a lo encontrado
en nuestro estudio del dolor perineal medido a las 12 horas posparto.
Otra cohorte de mujeres en el postparto, estudiada por East y colaboradores,4
encontraron que el promedio del dolor perineal en la escala visual análoga fue de 4.2,
89% de las pacientes refirieron algún grado de dolor, y de ellas el 53% lo refirió como
leve, el 33% como moderado y el 3.7% como severo; encontraron además, que las
mujeres refieren un nivel mayor de dolor en actividades que implican estar sentadas y
caminar, lo cual es consistente con nuestros resultados en los cuales hasta el 30% de las
mujeres refirieron que persistían con dolor moderado a las 48 horas al estar sentadas y al
caminar. La asociación entre el grado de trauma perineal y severidad del dolor fue
estadísticamente significativa en este estudio.
Los cálculos revelaron una asociación entre la analgesia peridural durante el trabajo de
parto con mayor percepción del dolor (moderado y severo) en las mujeres en el postparto
28al estar acostadas. Otro estudio5 no encontró ninguna asociación entre estas 2 variables.
Es necesario futuros estudios que asocien la analgesia peridural, el esquema analgésico
utilizado con la presencia del dolor postparto, esto considerando que un adecuado manejo
del dolor intraparto podría disminuir la severidad del dolor perineal en el postparto.
Similar a lo sucedido en el estudio brasileño, las pacientes que requirieron episiorrafia se
les realizó su procedimiento con catgut, entendido por razones de costos y facilidad en su
uso; sin embargo, es claro, según una revisión de Cochrane,9 que el uso de Vycril se
asocia con menor dolor perineal los primeros 3 días postparto y menor requerimiento de
analgesia, el RR con el uso del vycril fue de 0.83 con un CI 95% de 0.76-0.9. Esto podría
ser un punto importante a reforzar en nuestro hospital, en donde la episiorrafia, en todos
los casos realizada con catgut, se asoció de manera significativa con dolor moderado y
severo.
No se encontró asociación entre la paridad y el dolor perineal postparto, contrario a lo
esperado y a lo referido en otra serie3 considerando que las primigestantes pueden cursar
con mayor grado de trauma perineal. East y colaboradores,4 no encontraron asociación
estadísticamente significativa entre paridad y uso de la analgesia posparto y el score VAS.
En este mismo estudio un tercio de las mujeres refirieron que el dolor puede interferir con
la lactancia materna y el 41% refirió que interfiere con el cuidado de sus bebés
Con respecto a la analgesia oral, nuestro estudio reveló el acetaminofén a dosis de 3
gramos/día como factor protector, con una asociación estadísticamente significativa, para
la presencia de cualquier grado de dolor en reposo y para dolor moderado a severo con
actividades incidentales. Este hallazgo, es consistente con el estudio de East, en donde el
63% de las mujeres refirieron un alivio adecuado del dolor con la analgesia oral. Otros
estudios refieren una asociación similar.13,14
Encontramos una asociación protectora entre la edad materna y el dolor postparto; las
mujeres menores de 18 años presentaron menor probabilidad de tener un dolor >4/10
(moderado a severo), sin embargo esta asociación, aunque fue estadísticamente
significativa, le faltó precisión, sugiriendo que fue necesario una muestra mayor. Este
resultado es concordante con los hallazgos en los estudios de Howard y colaboradores15,
quienes encontraron que por cada año de vida una mujer tiene un 6% mas de riesgo de
trauma perineal en el parto y que esto a su vez se asocia con mayor dolor. La misma
asociación entre dolor y edad materna fue corroborada por otros estudios.3,5
La literatura existente sobre el dolor perineal posterior al parto vaginal indica que el grado
de dolor y el malestar asociado con el trauma perineal generalmente son subestimados.
Adicionalmente, el trauma perineal puede generar consecuencias a corto y largo plazo en
las mujeres.16 El dolor perineal puede limitar a la mujer en su movilización y hacerla sentir
incómoda, generando un efecto negativo sobre el deseo de cuidar y lactar a su bebe. Una
estrategia multimodal para el manejo del dolor que incluya estrategias farmacológicas y
no farmacológicas es la manera más efectiva de manejar el dolor perineal.11 Las mujeres
deben conocer que pueden tener acceso a otras opciones en el manejo del dolor, más
aún, considerando que este puede variar con las actividades que realicen y tiene un
importante componente subjetivo.
29Según el estudio de Swain y colaboradores,11 las mujeres son receptivas a un esquema
de manejo analgésico ya programado por su equipo tratante lo cual disminuye la
prevalencia de dolor y la percepción de la severidad; cuando no se les ofrece un esquema
por horario de analgesia, hasta un 44% de mujeres no buscan manejo del dolor a pesar
de que lo puedan concebir como muy severo. En un estudio realizado para conocer los
sentimientos, percepciones y experiencias con respecto al dolor perineal postparto se
reveló la experiencia del dolor posparto se exacerbó por el hecho del mal manejo que se
le da al dolor, por lo cual propone que la valoración y manejo del dolor sea individual e
integral teniendo en cuenta las actividades diarias que debe realizar la mujer en el
posparto.17 Nuestro estudio reveló que aquellas mujeres con un esquema de manejo
analgésico con acetaminofén ≥ a 3 gr/día vs 2 grs/día presentaron menor severidad del
dolor perineal, lo que sugiere que un adecuado programa de manejo analgésico puede
ser suficiente para controlar el dolor en estas mujeres o por lo menos hacerlo leve. Esto
implica un compromiso por parte del equipo de manejo de las mujeres en el posparto,
aceptando que el adecuado manejo del dolor perineal mejora el bienestar de las mujeres
en el posparto y el cuidado de sus bebés.
Actualmente se propone un programa de manejo del dolor perineal postparto con
compresas de hielo en la región perineal, acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos
como el diclofenaco, los cuales han demostrado generar un alivio efectivo en el dolor que
sobreviene al parto vaginal.3,4 Esto implica que, además de la tarea del médico de
prescribir el manejo analgésico oral tanto durante el tiempo de hospitalización como en
casa, el personal de enfermería debe involucrarse de manera activa en el manejo del
dolor; pueden ser ellas quienes den instrucciones a las maternas acerca del uso de hielo
local y adicionalmente enseñar a las lactantes a cuidar de su bebe y alimentarlos en
posiciones que les generen menos dolor e incomodidad como al estar acostadas.
En este mismo contexto es importante resaltar un dato adicional. Observamos que a
pesar que el promedio general de dolor postparto a las 12 horas fue de 4/10, es decir
moderado, alrededor del 50% de las mujeres en ese mismo tiempo se quejaron de un
dolor de intensidad moderada a severa tanto con el reposo como con la actividad, lo cual
indica que no tuvieron un adecuado manejo del dolor. En esta misma Institución, el
Hospital Materno Infantil, se realizó un estudio de la eficacia analgésica de una dosis de
morfina peridural en el postparto inmediato, previo al retiro del catéter utilizado para
analgesia durante el trabajo de parto, como método de manejo del dolor postparto.18 Se
encontró que una dosis entre 2mg y 3 mgs de morfina epidural fueron efectivas en el
manejo del dolor que sobreviene al parto vaginal, en especial en pacientes primigestantes
y que requirieron sutura del periné. El uso de morfina peridural para el manejo del dolor
posparto fue también estudiado en otros ensayos encontrando eficacia en la disminución
del dolor y en el consumo de analgésicos orales 19,20, constituyéndose, entonces, como
una estrategia de manejo en pacientes en las que se predice un dolor de intensidad
moderada a severa en su postparto.
304. Conclusiones
El actual estudio es el primero que se realiza en Colombia y que aporta al conocimiento
de las características del dolor perineal que sobreviene al parto vaginal.
De acuerdo con los esperado y en concordancia con otras series, la prevalencia global del
dolor perineal posparto fue del 98% de las mujeres a las 12 horas posteriores al
nacimiento; sin embargo, este dolor es moderado (promedio 4/10) en la escala numérica
del dolor, en las primeras 12 horas, independiente del estado de reposo o actividad y
mejora a leve (3/10) a las 48 horas, excepto, cuando están sentadas, donde continua
siendo moderado.
El dolor perineal se asoció de una manera significativa tanto en el reposo como con la
actividad con la presencia de trauma perineal, definida como desgarro y con el peso y
perímetro cefálico del recién nacido con la actividad (caminar e ir al baño). Como factores
asociados con un menor grado de severidad en el dolor perineal postparto se encontró la
edad menor de 18 años tanto para dolor en reposo como incidental y dosis analgésica de
acetaminofén >3gramos/día para dolor con la actividad.
El 50% de las mujeres refirieron un dolor de moderada a severa intensidad en el postparto
inmediato lo que sugiere un mal manejo del dolor y requiere la implementación de
estrategias farmacológicas y no farmacológicas adecuadas para su alivio.
315. Recomendaciones
El manejo del dolor perineal postparto debe ser de interés general, no solo con
participación del ginecólogo-obstetra, sino también, involucrando al anestesiólogo y al
personal de enfermería.
Se propone identificar desde el preparto aquellas mujeres que probablemente presenten
un dolor perineal postparto de intensidad moderada a severa, quienes serán las que mas
se beneficien de un programa analgésico estructurado, considerando la posibilidad de uso
de opiodes epidurales (se propone morfina por su mayor tiempo de acción), acetaminofén,
antiinflamatorios no esteroideos por horario y estrategias no farmacológicas como el uso
de hielo local y entrenamiento a las mujeres en el cuidado y lactancia del bebé en
posiciones que les generen menos dolor por parte del personal de enfermería.
Es importante futuros estudios que comparen estrategias farmacológicas y no
farmacológicas en el manejo del dolor perineal que sobreviene al parto vaginal.
32Referencias
1. MacArthur Alison M.D, Analgesia postpartum, Revista Mexicana de Anestesiologia.
2005; 28: s47 –s50.
2. Herrera Gómez PJ, Medina PA. Los problemas de la analgesia obstétrica. In press.
Rev Colomb Anestesiol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.006
3. MacArthur Alison, MacCarthur Colin, Incidence, severity, and determinants of
perineal pain after vaginal delivery: A prospective cohort study, American Journal
of Obstetrics and Gynecology.2004; 191: 1199e204
4. East et al. Perineal pain following childbirth: Prevalence, effects on postnatal
recovery and analgesia usage. Midwifery.2012; 28: 93–97
5. Amorim et al. Women’s experiences of perineal pain during the immediate
postnatal period: A cross-sectional study in Brazil. Midwifery.2011; 27: e254–e259
6. Chiarelli P, Cockburn J. Postpartum perineal management and best practice.
Australian college of midwives incorporated. 1999;12:14-18.
7. Chang et al. Comparison of the effects of episiotomy and no episiotomy on pain,
urinary incontinence, and sexual function 3 months postpartum: A prospective
follow-up study. International Journal of Nursing Studies.2011; 48: 409–418
8. Eisenach et al. Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery,
predicts persistent pain and postpartum depression. Pain. 2008; 140: 87–94
9. Kettle, C., Dowswell, T., Ismail, K.M.K. Absorbable suture materials for primary
repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2010 (7), CD000006. doi:10.1002/14651858.CD000006
10. Howard et al. Differences in Perineal Lacerations in Black and White Primiparas.
Obstet Gynecol. 2000; 96: 622–624
11. Swain J, Dahlen HG. Putting evidence into practice: A quality activity of
proactive pain relief for postpartum perineal pain. Women and Birth. 2013; 26:
65-70.
12. Andrews et al. Evaluation of postpartum perineal pain and dispareunia - A
prospective study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology. 2008; 137: 152–156
13. Facchinetti, F., Casini, M.L., Costabile, L., Malavasi, B., Unfer, V. Diclofenac
pyrrolidine versus Ketoprofen for the relief of pain from episiotomy: a randomized
controlled trial. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2005; 84, 951–955
14. Chou, D., Abalos, E., Gyte, G.M.L., Gulmezoglu, A.M. Paracetamol/acetami-
nophen (single administration) for perineal pain in the early postpartum period.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010. CD008407,
doi:10.1002/14651858. CD008407
3315. Howard, D., Davis, P.S., DeLancey, J.O.L., et al. Differences in perineal lacerations
in black and white primiparas. Obstetrics and Gynecology.2000; 96, 622–624
16. Dahlen H, Homer C. Perineal trauma and postpartum perineal morbidity in Asian
and non-Asian primiparous women. JOGNN-Journal of Obstetric Gynecologic &
Neonatal Nursing 2008;37:455–63
17. Way S.A qualitative study exploring women’s personal experiences of their
perineum after childbirth: Expectations, reality and returning to normality.Midwifery.
2012; 28: e712–e719
18. Perea D, Navarro J, Herrera P, et al. Ensayo clínico aleatorizado, controlado, doble
ciego, para evaluar la analgesia posparto con morfina epidural: efectividad
analgésica de dos dosis diferentes, comparadas con placebo. Rev Colomb
Anestesiol. 2012;40(1):8-13
19. Macarthur Al, Imarengiaye C. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial
of epidural morphine analgesia after vaginal delivery. Anesth Analg. 2010;110:159
-6
20. Goodman SR, Drachenberg AM, Johnson SA, Negron MA, Kim-Lo SH, Smiley RM.
Decreased postpartum use of oral pain medication after a single dose of epidural
morphine. Reg Anesth Pain Med. 2005;30:134-9.
34Anexo A
: Formato de Evaluación – Dolor Postparto
Nombre:
Edad: ( ) años 3.) HC:
4.) Formula Obstétrica: Gestaciones ( ) Partos ( ) Cesáreas ( ) Abortos ( ) Vivos ( )
5.) Raza: Mestiza ( ) Afrocolombiana ( ) Caucásica ( ) Asiática ( )
6.) Parto: Único ( ) Gemelar ( )
Instrumentado: SI ( ) NO ( )
Expulsivo prolongado: SI ( ) NO ( )
7.) Desgarro: SI ( ) NO ( )
Grado: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( )
Suturado: SI ( ) NO ( ) Vicryl: SI ( ) NO ( )
8.) Episiotomía: SI ( ) NO ( )
Suturado: SI ( ) NO ( ) Vicryl: SI ( ) NO ( )
9.) Desgarro parauretral: SI ( ) NO ( )
10.) Analgesia Epidural: SI ( ) NO ( )
11.) Lactancia Materna: SI ( ) NO ( )
12.) Datos del Recién Nacido:
Peso al nacer:
Perímetro Cefálico:
Perímetro Torácico:
14.) Valoración de la Intensidad de Dolor a las 12 horas (Escala Visual Análoga):
En reposo: 0 ( ) 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
Incidental: 0 ( ) 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
Firma del Investigador: _________________________________
35Anexo B
. Consentimiento Informado
Yo, ________________________________________________________________, con
número de identificación _____________________________ de la ciudad de
____________, certifico que se me ha informado acerca de mi participación en el estudio
y se me ha asegurado que tanto la información personal como la información clínica
obtenida serán utilizadas únicamente con fines de comunicación para obtener datos
respectivos al estudio. En ningún caso la información podrá ser utilizada con otra finalidad
y mi identidad permanecerá anónima.
El estudio realizado pretende observar la intensidad de dolor en la madre en las primeras
12 (doce) horas después del parto vaginal. No se realizara ninguna intervención en la
terapia de dolor y por lo tanto no se interferirá con el manejo del mismo ni de ninguna
condición adicional. La información obtenida incluye información personal como el
nombre, edad, raza y número telefónico y datos clínicos como la presencia de desgarros,
anestesia epidural, datos antropométricos del recién nacido e intensidad de dolor a las 24
horas.
______________________ ___________________________
Firma del Paciente Firma del Investigador
C.C. C.C.
______________________
Firma del Cónyugue, Compañero o Testigo
CC.
36