Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia: Análisis de una cohorte nacional retrospectiva
Autor: Alvarez Restrepo, Juan Camilo
Asesor: Donoso Donoso, Wilfredo
Fecha: 2022
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Urología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Resumen

Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia: Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
Introducción: La urolitiasis es una enfermedad de alta prevalencia con una importante asociación con complicaciones y mortalidad, tanto en su presentación como en relación con el manejo activo de la misma. La epidemiología entorno a esta patología, las complicaciones y mortalidad de los diferentes abordajes de intervención es generalmente basada en datos de series internacionales, desconociendo los datos nacionales. 
Objetivo: El objetivo de este trabajo es determinar la mortalidad (30 y 90 días) y las complicaciones postoperatorias (30 días) de los pacientes del régimen contributivo en Colombia llevados a tratamiento activo para la litiasis urinaria durante los años 2016 y 2017.  
Metodología: Es un estudio de cohorte retrospectivo basado en una base de datos oficial del SISPRO y una base de datos de defunciones provista por el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística).
Resultados: Se incluyeron 40.612 pacientes distribuidos en los diferentes abordajes: endoscópico 29.685 pacientes (73%), abierto 4.732 (11.6%), LEC 4.340 (10.7%), percutáneo 1.728 (4.2%) y laparoscópico 127 (0.3%). La mortalidad en el manejo activo de la litiasis urinaria en nuestra cohorte fue del 0.52% y 1.1% para 30 y 90 días respectivamente.  El tener cáncer, un Índice de Charlson ≥3, el requerimiento de UCI postoperatoria, la transfusión de hemoderivados, la interacción de obstrucción urinaria alta e IVU extrahospitalaria, el abordaje endoscópico (más representado) y percutáneo fueron las variables con mayor relación con mortalidad. La derivación urinaria y el dolor urológico tienen un efecto protector para mortalidad. 
Conclusión: Es el primer estudio en Colombia de mortalidad asociada a manejo activo de urolitiasis. A pesar de que nuestra cohorte difiere de otras series y no es estrictamente comparable, contamos con una mortalidad asociada al manejo activo de la urolitiasis igual o superior a las publicaciones internacionales. 



Palabras clave (Decs): urolitiasis, cálculos renales, cálculos de la vejiga urinaria, cálculos ureterales, mortalidad, complicaciones intraoperatorias, complicaciones postoperatorias. (Texto tomado de la fuente)

Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis
urinaria en Colombia: Análisis de una cohorte nacional
retrospectiva.
Juan Camilo Alvarez Restrepo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Bogotá
Bogotá, Colombia
2022Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis
urinaria en Colombia: Análisis de una cohorte nacional
retrospectiva.
Juan Camilo Alvarez Restrepo
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Urología
Director:
Wilfredo Donoso Donoso MD, Urólogo y jefe del programa de Urología de la Universidad
Nacional de Colombia.
Codirector y asesor epidemiológico:
Javier Hernando Eslava Schmalbach MD MSc PhD, Anestesiólogo y Vicedecano de la
Oficina de Investigación y Extensión de la Universidad Nacional de Colombia.
Codirectores temáticos:
David Castañeda MD MSc, Urólogo y Docente adscrito Hospital Universitario Nacional de
Colombia
Andrés Felipe Puentes MD, Urólogo y Docente adscrito Hospital Universitario Nacional
de Colombia
Línea de Investigación:
Investigación clínica, estudio epidemiológico.
Grupo de Investigación:
Grupo de investigación e innovación en Urología, Universidad Nacional de Colombia,
Bogotá, Colombia.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Bogotá
Bogotá, Colombia
2022Dedicado a Gloria Restrepo Alvarez (madre),
Diego Alvarez Botero (padre) y Juan Felipe
Alvarez Restrepo (hermano y colega). En su
constancia y amor he encontrado la fortaleza
para atravesar los días más difíciles.
A Iván Romero y Carlos Abonia, con quienes
compartí grandes retos profesionales. Mejores
compañeros de residencia, imposible.
Agradecimiento a la universidad pública, que
me acogió y con disciplina me transformo en
un mejor ciudadano.
A la medicina por brindarme nuevos retos y la
oportunidad de participar en la construcción
de sociedad.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad
Nacional. «Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional
relacionada al respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi
trabajo original, excepto donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales
de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación,
he realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas
de citas y referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con
derechos de autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o
grandes porciones de texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica,
definida por la universidad.
Juan Camilo Alvarez Restrepo
Fecha 06/12/2022Agradecimientos
Al Dr.Javier Hernando Eslava Schmalbach MD MSc PhD (Anestesiólogo y Vicedecano de
la Oficina de Investigación y Extensión de la Universidad Nacional de Colombia) por su
disposición, compromiso continuo, paciencia y largas horas de dedicación a este trabajo.
Al Dr. Erick Rosero Erick Rosero MD por la participación junto con el Javier Hernando
Eslava Schmalbach MD MSc PhD en el desarrollo de la base de datos.
A los Drs. David Castañeda MD MSc, Andrés Puentes MD (Urólogos y Docentes
adscritos del Hospital Universitario Nacional de Colombia) y Wilfredo Donoso MD
(Urólogo y jefe del programa de Urología de la Universidad Nacional de Colombia) por su
acompañamiento en la formulación y desarrollo de este trabajo.
A la Universidad Nacional de Colombia por hacer todo esto posible.Resumen y Abstract VI
Resumen
Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis
urinaria en Colombia: Análisis de una cohorte nacional
retrospectiva.
Introducción: La urolitiasis es una enfermedad de alta prevalencia con una importante
asociación con complicaciones y mortalidad, tanto en su presentación como en relación
con el manejo activo de la misma. La epidemiología entorno a esta patología, las
complicaciones y mortalidad de los diferentes abordajes de intervención es generalmente
basada en datos de series internacionales, desconociendo los datos nacionales.
Objetivo: El objetivo de este trabajo es determinar la mortalidad (30 y 90 días) y las
complicaciones postoperatorias (30 días) de los pacientes del régimen contributivo en
Colombia llevados a tratamiento activo para la litiasis urinaria durante los años 2016 y
2017.
Metodología: Es un estudio de cohorte retrospectivo basado en una base de datos oficial
del SISPRO y una base de datos de defunciones provista por el DANE (Departamento
Administrativo Nacional de Estadística).
Resultados: Se incluyeron 40.612 pacientes distribuidos en los diferentes abordajes:
endoscópico 29.685 pacientes (73%), abierto 4.732 (11.6%), LEC 4.340 (10.7%),
percutáneo 1.728 (4.2%) y laparoscópico 127 (0.3%). La mortalidad en el manejo activo
de la litiasis urinaria en nuestra cohorte fue del 0.52% y 1.1% para 30 y 90 días
respectivamente. El tener cáncer, un Índice de Charlson ≥3, el requerimiento de UCI
postoperatoria, la transfusión de hemoderivados, la interacción de obstrucción urinaria alta
e IVU extrahospitalaria, el abordaje endoscópico (más representado) y percutáneo fueron
las variables con mayor relación con mortalidad. La derivación urinaria y el dolor urológico
tienen un efecto protector para mortalidad.
Conclusión: Es el primer estudio en Colombia de mortalidad asociada a manejo activo de
urolitiasis. A pesar de que nuestra cohorte difiere de otras series y no es estrictamente
comparable, contamos con una mortalidad asociada al manejo activo de la urolitiasis igual
o superior a las publicaciones internacionales.
Palabras clave (Decs): urolitiasis, cálculos renales, cálculos de la vejiga urinaria, cálculos
ureterales, mortalidad, complicaciones intraoperatorias, complicaciones postoperatorias.VII Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia:
Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
Abstract
Complications and mortality in the management of
urolithiasis in Colombia: Analysis of a retrospective national
cohort.
Introduction: Urolithiasis is a highly prevalent disease with a significant association with
complications and mortality, both in its presentation and in relation to its active
management. The epidemiology of this pathology, the complications and mortality of the
different intervention approaches is generally based on data from international series,
ignoring national data.
Objective: The objective of this work is to determine the mortality (30 and 90 days) and
the postoperative complications (30 days) of the patients of the contributory regime in
Colombia taken to active treatment for urinary lithiasis during the years 2016 and 2017.
Methodology: It is a retrospective cohort based on an official SISPRO database and a
death database provided by the DANE (National Administrative Department of Statistics).
Results: A total of 40,612 patients were included, distributed in the different approaches:
endoscopic 29,685 patients (73%), open 4,732 (11.6%), LEC 4,340 (10.7%), percutaneous
1,728 (4.2%), and laparoscopic 127 (0.3%). Mortality in the active management of urinary
lithiasis in our cohort was 0.52% and 1.1% for 30 and 90 days, respectively. Having cancer,
a Charlson Index ≥3, the requirement for postoperative ICU, the transfusion of blood
products, the interaction of upper urinary obstruction and out-of-hospital UTI, the
endoscopic (most represented) and percutaneous approaches were the variables with the
greatest relationship with mortality. Urinary diversion and urological pain have a protective
effect for mortality.
Conclusion: This is the first study in Colombia of mortality associated with active
management of urolithiasis. Despite the fact that our cohort differs from other series and is
not strictly comparable, we have a mortality rate associated with the active management of
urolithiasis equal to or higher than international publications.
Keywords (Mesh): urolithiasis, kidney calculi, urinary bladder calculi, ureteral calculi,
mortality, intraoperative complications, postoperative complications.Contenido VIII
Contenido
Dedicatoria ……………………………………………………………………III
Declaración obra original…………………………………………………….IV
Agradecimientos………………………………………………………………V
Resumen……………………………………………………………………….VI
Abstract………………………………………………………………………...VII
Lista de tablas………………………………………………………………….X
Lista de símbolos y
abreviaturas……………………………………………………………………XI
Introducción……………………………………………………pág. 1-3
Capítulo 1: Objetivos generales……………………………pág. 4
1.1 Objetivos específicos …………………………………..pág. 4
Capítulo 2: Metodología…………………………………….pág. 5-6
Capítulo 3: Resultados…………………………………….pág. 7-16
Capítulo 4: Discusión………………………………………pág. 17-19
4.1 Limitaciones …………………………………………….pág. 19
4.1 Fortalezas………………………………………………..pág. 19
Capítulo 5: Conclusiones ………………………………...pág. 20
5.1 Recomendaciones …………………………………….pág. 20
Capítulo 6: Aspectos éticos ……………………………..pág. 20
Bibliografía/referencias……………………………………pág. 21-23
Anexos………………………………………………………..pág. 25-35Contenido IXContenido X
Lista de tablas
Tabla 1. Experiencias de manejo quirúrgico en urolitiasis y sus desenlaces reportados.
Pagina 2-3.
Tabla 2. Características clínicas y sociodemográficas de la población. Pagina 7-9
Tabla 3. Desenlaces clínicos: Complicaciones y mortalidad postoperatoria. Pagina 9-11
Tabla 4. Análisis de regresión de Poisson crudo y ajustado: Mortalidad a 30 días. Pagina
12-13
Tabla 5. Análisis de regresión de Poisson crudo y ajustado: Mortalidad a 90 días. Pagina
14-16
Tabla 6. Mortalidad de series por abordajes para manejo activo de urolitiasis. Pagina 17-
18Contenido XI
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
ACV Accidente cerebro vascular
CIE-10 Clasificación internacional de enfermedades
edición 10
CUPS Clasificación Única de Procedimientos en
Salud
DM Diabetes mellitus
EH Enfermedad hepática
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ERC Enfermedad renal crónica
ETC Enfermedad del tejido conectivo
EVP Enfermedad vascular periférica
HTA Hipertensión arterial
IAM Infarto agudo al miocardio
IQR Intervalo intercuartílico.
IVU Infección urinaria
LEC Litotricia extracorpórea
NLP Nefrolitotomía percutánea
ObsUriAlta Obstrucción urinaria alta.
RVU Reflujo vesicoureteral
UCI Unidad de cuidados intensivos
ULEF Ureterolitotomía endoscópica flexible laser
VIH Virus de inmunodeficiencia humanaIntroducción
La urolitiasis es una enfermedad con una prevalencia mundial del 1-20% con predominio
en hombres, una fuerte asociación con infección del tracto urinario (IVU), consultas por
urgencias y enfermedad renal crónica (ERC) (1,2). Yasui y cols documentaron el aumento
en la incidencia con 54 por cada 100.000 en 1965 y posteriormente 114 por cada 100.000
en el 2005(3,4).
En Colombia desconocemos la prevalencia, lo más cercano a la estadística de esta
patología a nivel nacional fue publicado por Ordoñez y cols en 1978 donde identificaron
que 3 de cada mil egresos hospitalarios eran por urolitiasis, el equivalente a más de
una tercera parte de los egresos con HTA y con un aumento de 35% desde 1968 (5). En
sus trabajos también lograron identificar que el 70% de los afectados se encontraban entre
los 15-45 años y que el 76.6% de los cálculos tenían una composición cálcica (5,6).
La urolitiasis en su presentación clínica está relacionada con complicaciones como la
lesión renal aguda, enfermedad renal crónica, infección urinaria complicada y la sepsis (7).
A pesar de que no es considerada una patología con una alta mortalidad el estudio de Kum
y cols reveló que entre 1999-2013 en Inglaterra y Gales hubo 1954 muertes por urolitiasis
(130 muertes/año), con una tendencia al aumento de muertes/año con el paso del tiempo
(8). Es por eso que el manejo de la urolitiasis va encaminado a disminuir las complicaciones
relacionadas.
Aunque el tratamiento médico es la primera línea de tratamiento, los pacientes con
infección urinaria complicada, dolor refractario, deterioro de la función renal y baja
probabilidad de expulsión espontánea son candidatos a manejo quirúrgico (9). El
tratamiento quirúrgico está generalmente direccionado en la ubicación del cálculo, la
complejidad del mismo y la técnica menos invasiva disponible buscando una alta tasa libre
de cálculos. Existen diferentes abordajes de tratamiento que incluyen la litotricia
extracorpórea (LEC), el manejo endoscópico, percutáneo, abierto y laparoscópico, cada
una con sus indicaciones. Como generalidad para el manejo los cálculos urinarios menores
de 20 mm son candidatos a manejo endoscópico y los cálculos ≥20mm para un manejo
percutáneo, abierto o manejo avanzado laparoscópico (9). La litotricia extracorpórea ha
sido desplazada por las nuevas tecnologías y aunque se encuentra indicada en algunos
casos, hay una tendencia mundial a una menor implementación (10).
Estudios de experiencias nacionales como son el de Cerquera (Hospital público en
Bogotá), Toro (Clínica nivel III en Medellín), Escobar (centros de laparoscopia en
Medellín) y Aponte (Hospital nivel IV universitario en Bogotá) exponen experiencias en el
manejo de la urolitiasis en centros de alto volumen. Se documento una tasa de
complicaciones 6.8% en ULEF, 4% en la cistolitotomía endoscópica, 10% en el manejo
laparoscópico de cálculos (vesicales, ureterales, pélvicos) y del 11.4% de complicaciones
mayores en NLP; sin documentar casos de mortalidad (3,11–13). Sin lograr extrapolar2 Introducción
estos hallazgos al panorama nacional.
Cada abordaje tiene su respectiva tasa de complicaciones y mortalidad. En la tabla 1 se
muestran los desenlaces de diferentes experiencias publicadas.
Tabla 1. Experiencias de manejo quirúrgico en urolitiasis y sus desenlaces reportados.
Técnica quirúrgica Autores Desenlaces
Tan YM y Cólico renal 2-4%
Litotricia extracorpórea cols (14)
D’Addessi A y cols Sepsis <1%
(15) Colección perirrenal o
hematomas sintomáticos 1%
(asintomáticos 25%)
Madbouly K y cols Calle litiásica 4%
(16)
Cistolitotomía abierta Rattan KN y cols Extravasación de orina 0.7%
(17) Infección de sitio operatorio
2.4%
IVU 0%
Peritonitis química (urinaria)
0.7%
Nefrolitotomía abierta (anatrófica) Keshavamurthy R Pérdida media de sangre 130
y cols (18) cc
Infección de sitio operatorio
14%
Urosepsis 14%
Estancia hospitalaria media
15.4 días
Mortalidad 0%
ULEF Cerquera D y cols Tasa complicaciones 6.8%
(12)
Xu Y y cols (19) Fiebre postoperatoria 13.4%
Hematuria 7.7%
Lesión renal aguda 2%
Cólico renal 1%
Urosepsis y UCI 0.7%
Transfusión 0%
Cistolitotomía percutánea Metwally AH y cols Sangrado significativo 0%
(20) Complicaciones mayores 0%
Estancia hospitalaria media 2.2
díasIntroducción 3
Cistolitotomía endoscópica Aponte y cols (3) Tasa complicaciones 4%
(retención urinaria)
Ghani KR y cols Mortalidad 0.4%
NLP (21) Transfusión 4%
Sepsis 2.4%
De la Rosette y Tasa complicaciones 14.5%
cols (22) Sangrado significativo 7.8%
Transfusión 5.7%
Fiebre postquirúrgica 10.5%
Perforación renal 3.4%
Hidrotórax 1.8%
Toro R y cols (11) Tasa complicaciones mayores
11.4%
Tasa de complicación
infecciosa 6.3%
Tasa complicación vascular
1.1%
Ureterolitotomía laparoscópica Şahin S y cols (23) Pérdida media de sangre 63
ml
Transfusión 0%
Fiebre postoperatoria 1.9%
Infección de sitio operatorio
0.5%
Extravasación de orina 4.7%
Pielolitotomía laparoscópica Suntharasivam T Pérdida media de sangre 38ml
asistida por robot (24) Estancia hospitalaria media 1.7
días
2/27 pacientes Clavien Dindo
3b
Manejo urolitiasis por Escobar y cols (13) Tasa de complicaciones del
laparoscopia (cistolitiasis, 10%
ureterolitiasis y cálculos pélvicos)
Así como no se dispone de datos de prevalencia nacional de urolitiasis, se desconocen las
complicaciones asociadas al manejo activo de esta patología en el país fuera de las
experiencias en centros académicos de excelencia. El objetivo de este estudio es
determinar la frecuencia de presentación de las complicaciones tempranas (a 30 días) y la
mortalidad (30 y 90 días) en pacientes adultos (≥18 años) llevados a alguna modalidad de
tratamiento activo para la litiasis urinaria en una cohorte retrospectiva de Colombia entre
2016 y 2017.1. Capítulo 1: Objetivo general
Determinar la mortalidad (30 y 90 días) y las complicaciones postoperatorias (30 días) de
los pacientes del régimen contributivo en Colombia llevados a tratamiento activo para la
litiasis urinaria durante los años 2016 y 2017.
1.1 Objetivos específicos:
▪ Caracterizar la población por abordaje en el manejo activo de litiasis urinaria en los
pacientes del régimen contributivo llevados a intervención en Colombia durante los
años 2016 y 2017.
▪ Identificar la proporción de intervenciones por abordaje de tratamiento activo para
la litiasis urinaria.
▪ Identificar la frecuencia de complicaciones intra y extrahospitalarias a 30 días.
▪ Establecer la mortalidad intrahospitalaria, a 30 y a 90 días relacionada con el
manejo activo para litiasis urinaria.
▪ Identificar los factores asociados a mortalidad a 30 y 90 días en los pacientes
llevados a manejo activo para litiasis urinaria.2. Capítulo 2: Metodología
Se trata de un estudio cohorte retrospectivo basado en el registro de los pacientes del
sistema contributivo colombiano. La información de los pacientes analizados hace parte de
las bases de datos con información oficial obtenidos por el SISPRO (Sistema Integrado de
Información de Protección Social de Colombia) que incluye todas las atenciones en salud
realizadas y reportadas por las EPS (entidad promotora en salud) para los usuarios del
régimen contributivo en salud del país entre los años 2016-2017. El manejo de la
información se realizó a nivel poblacional, a partir de la base de datos que se encuentra
con datos anonimizados para el nombre y el documento de identificación. Para el análisis
de estas bases de datos se realizó el cruce de variables, incluyendo variables
sociodemográficas y clínicas. Los diagnósticos, desenlaces y las intervenciones fueron
identificadas y analizadas mediante los códigos CIE-10 y CUPS (Clasificación Única de
Procedimientos en Salud Resolución 4678 de 2015). Los códigos CUPS y su trazabilidad
fueron obtenidos a partir de la resolución 5171 de 2017 y la resolución 483 de 2018.
Se incluyeron todos los pacientes con las características mencionadas que tuvieran ≥18
años. Se excluyeron los pacientes ≥2 procedimientos de los diferentes abordajes
registrados. La mortalidad fue documentada por la base de datos de defunciones
nacionales 2010-2019 provista por el DANE (Departamento Administrativo Nacional de
Estadística).
Los códigos se cruzaron en la base de datos mencionada con el programa SAS V9.4
(Statistical Analysis System), organizados mediante tablas de Excel y analizados mediante
el programa STATA 16.1.
2.1 Análisis descriptivo:
características sociodemográficas, clínicas y
desenlaces. Variables continuas: medidas de tendencia central y de dispersión, de
acuerdo con el cumplimiento de los supuestos de distribución paramétrica (i.e. promedios
y desviaciones estándar) o no (i.e. medianas y rangos intercuartílicos) de estas variables.
2.2 Análisis de variables:
Se realizó análisis bivariado y multivariado para analizar la relación de cada uno de los
procedimientos para el manejo de la urolitiasis, en la mortalidad a 30 y 90 días
postoperatorios, haciendo control de las variables sociodemográficas y clínicas.
Comparación de las variables entre grupos: Chi2, Fisher, Wilcoxon y prueba de Kruskall
Wallis con corrección de MonteCarlo.
Se utilizó un modelo de regresión de Poisson (crudo y ajustado), considerando el hecho
de que tiene un mejor comportamiento que regresión logística en las estimaciones cuando
hay eventos de baja frecuencia (25). Se estimaron los riesgos asociados de las variables6 Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia:
Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
con mortalidad a 30 y 90 días. Se aplicó la prueba de likelihood ratio para comparar
modelos (completo vs. final), se buscó el más parsimonioso dejando las variables de
importancia clínica y las estadísticamente significativas. Un LRchi2=6.74 con p=0.24 por lo
que se acepta el modelo final.3. Capítulo 3: Resultados
3.1 Características clínicas y sociodemográficas de la
población:
Se incluyeron 40.612 pacientes distribuidos en los diferentes abordajes: endoscópico
29.685 pacientes (73%), abierto 4.732 (11.6%), LEC 4.340 (10.7%), percutáneo 1.728
(4.2%) y laparoscópico 127 (0.3%). La mediana de edad fue de 48 años (IQR 36-58) con
un predominio de hombres en un 58.6%. Encontramos mayor porcentaje de mujeres
(p<0.0001), de DM con complicaciones (p=0.039), de ERC (p<0.0001), cáncer (p<0.0001)
y cáncer metastásico (p<0.0001) en el grupo de abordaje percutáneo. Así mismo un mayor
porcentaje de obstrucción urinaria baja en el grupo de abordaje abierto (p<0.0001) y de
obstrucción urinaria alta (p<0.0001) en el grupo de abordaje endoscópico.
Las características clínicas y sociodemográficas de los diferentes abordajes están
reflejadas en la tabla 2.
Tabla 2. Características clínicas y sociodemográficas de la población.
*Chi square (χ²)/ &Kruskall Wallis/ % Fisher test
Abordaje de tratamiento activo
Total
n= Abiert
Laparo os cópic Perc ou táne Endos oc ópic vap
Características 40 2.6 1 no n=L 4E .C
lu e
= 34 0
n= 127 n= 1.728 n= 29.685
n (%) 4.732 n (%)
n (%) n (%) n (%)
n (%)
Edad 48 (36- 51 (38- <0.000
(mediana/IQR) 58) 63) 44 (35-55) 48 (37-57) 46 (35-57) 47 (37-56) 1 &
Sexo
(1 46 1.7 .39 52 (1 4. 19 .8 95 (1 4. 28 .5 60
Mujeres 55 (43.30) 806 (46.64) 12.096 (40.74)
) 4) 2)
<0.000
1
(2 53 8.8 .62 50 (2 5. 87 .4 07 (2 5. 74 .9 30
Hombres 72 (56.69) 922 (53.35) 17.589 (59.25)
) 5) 7)
Comorbilidades
(8 2. 01 .3 01 (1 2. 20 .8 96 (18 82 .91 <0. 10 00
HTA 29 (22.83) 375 (21.70) 5.820 (19.60)
2) 5) 1 )8 Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia:
Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
2 (. 78 .8 13 (52 .5 35 <0 1. 0 %0 0
Cáncer 5 (3.93) 154 (8.91) 2.368 (7.97) 101 (2.32)
) 8 )
comD plM s cin (2 53 .87 68 (83 .8 03 <0 1. 0 %0 0
5 (3.93) 106 (6.13) 1.636 (5.51) 248 (5.71)
ica io nes ) 9 )
Obstrucc bi aó jn urinaria (2 5.1 .35 29 (14 08 .38 <0 1. 0 %0 0
5 (3.93) 42 (2.43) 1.487 (5) 137 (3.15)
a ) 1 )
Enfer cm róe nd ia cd renal (1 3.6 .91 88 (31 .5 26 <0. 10 00
6 (4.72) 90 (5.20) 1.270 (4.27) 96 (2.21)
a ) 9 )
(28 .6 12 (21 .0 14 0. %07 9
Obesidad 1 (0.78) 42 (2.43) 601 (2.02) 114 (2.62)
2 ) 9 )
Obstrucc aió ltan urinaria (16 .6 63 (14 .08 <0 1. %00 0
1 (0.78) 25 (1.44) 575 (1.93) 14 (0.32)
3 ) 1 )
(16 .6 64 (18 .74 0. %03 9
EPOC 4 (3.14) 36 (2.08) 487 (1.64) 53 (1.22)
3 ) 7 )
(15 .1 23 (15 .13 0. %05 9
ETC 4 (3.14) 17 (0.98) 396 (1.33) 43 (0.99)
6 ) 2 )
(15 .14
Falla cardiaca 405 (1) 2 (1.57) 19 (1.09) 296 (0.99) 34 (0.78) 0.35 %
4 )
comD pM ac co in (02 .6 60 (04 .95 0. %00 7
0 (0) 18 (1.04) 177 (0.59) 20 (0.46)
lic o nes 4 ) 5 )
(02 .3 54 (02 .43
VIH 1 (0.78) 12 (0.69) 176 (0.59) 22 (0.50) 0.64 %
8 ) 8 )
(02 .2 53 (01 .37 0.0 %00 6
IAM 1 (0.78) 8 (0.46) 188 (0.63) 9 (0.20)
5 ) 5 )
(02 .0 41 (02 .58
ACV 1 (0.78) 8 (0.46) 151 (0.50) 13 (0.29) 0.22 %
9 ) 9 )
(01 .5 31 (01 .49
Vejiga neurogénica 0 (0) 8 (0.46) 111 (0.37) 13 (0.29) 0.84 %
7 ) 0 )
(01 .3 38 (01 .22
EH leve 0 (0) 5 (0.28) 106 (0.35) 15 (0.34) 0.84 %
4 ) 5 )
(01 .3 33 (01 .36 <0 1. 0 %0 0
Cáncer metastásico 0 (0) 31 (1.79) 84 (0.28) 2 (0.04)
3 ) 3 )
(09 .26 (01 .37
Demencia 0 (0) 3 (0.17) 72 (0.24) 4 (0.09) 0.10%
4 ) 5 )
(07 .13
EVP 6 (0.12) 0 (0) 2 (0.11) 60 (0.20) 5 (0.11) 0.59 %
8 )
Paraplejia a/ hemipleji (04 .17
6 (0.12) 0 (0) 2 (0.11) 37 (0.12) 2 (0.04) 0.62 %
2 )
(03 .04
RVU 1 (0.02) 0 (0) 0 (0) 32 (0.10) 1 (0.02) 0.12 %
8 )
(02 .09
Ulcera péptica 3 (0.06) 0 (0) 1 (0.05) 24 (0.08) 1 (0.02) 0.7 %
7 )
EH m so ed vee rr aa da o (0.8
1 (0.02) 0 (0) 1 (0.05) 4 (0.01) 2 (0.04) 0.14 %
0 2)Capitulo 3 9
Índice de Charlson
(3 82 0.8 .84 60 (3 7. 97 .6 55 (3 8. 67 .4 25
0 105 (82.67) 1.325 (76.67) 23.900 (80.51)
) 6) 9)
(5 1. 49 .3 67 (17 67 .20
1 17 (13.38) 289 (16.72) 4.340 (14.62) 521 (12) <0.000
2) 7 )
1 %
(1 3.3 .48 14 (31 .6 42
2 3 (2.36) 92 (5.32) 1.067 (3.59) 60 (1.38)
) 2 )
(14 .5 11 (03 .75
≥3 2 (1.57) 22 (1.27) 378 (1.27) 14 (0.32)
1 ) 3 )
3.2 Características clínicas y sociodemográficas de la
población:
En cuanto a los desenlaces clínicos la media de días de hospitalización fue de 1.6 ± 4.4 y
el costo de hospitalización de 3.7 ± 5.7 millones de pesos colombiano. En los desenlaces
intrahospitalarios el abordaje percutáneo presentó más días de hospitalización, mayor
requerimiento de UCI postoperatoria, más transfusión de hemoderivados y más lesión
renal aguda (p<0.0001). Así mismo junto con el laparoscópico representan los de mayor
costo total de hospitalización (p<0.0001). El abordaje laparoscópico presentó más dolor
urológico (p<0.0001) y junto con el abordaje endoscópico presentó el mayor porcentaje de
complicaciones intrahospitalarias (p<0.0001). En el abordaje abierto encontramos más
retención urinaria (p<0.0001) y en el endoscópico más infección urinaria (p<0.0001) y
sepsis (p=0.0002). El abordaje percutáneo presentó más readmisiones a hospitalización
(p<0.0001). Todos los desenlaces clínicos intra y extrahospitalarios se encuentran en la
tabla 3.
La mortalidad intrahospitalaria fue del 0.18% predominando en el grupo de abordaje
endoscópico (p<0.0001). La mortalidad a 30 días fue del 0.52% y a 90 días del 1.11%,
ambos desenlaces con predominio del grupo de abordaje percutáneo (p<0.0001).
Tabla 3. Desenlaces clínicos: Complicaciones y mortalidad
postoperatoria.
*Chi square (χ²)/ &Kruskall Wallis/ % Fisher test
Abordaje de tratamiento activo
Total
n= LEC p value
Desenlaces Abierto Laparoscópico Percutáneo Endoscópico
40.612 n=
n= 4.732 n= 127 n= 1.728 n= 29.685
n (%) 4.340
n (%) n (%) n (%) n (%)
n (%)
Intrahospitalarios
Días de hospitalización 1.6 ± 0.6 ±
1.3 ± 3.9 / 1.3 ± 3.2 / 2.3 ± 4.3 / 1.8 ± 4.7 /
(media ± DE/ 4.4 / 1.6 / <0.0001 &
0 (0-1) 0 (0-1) 0 (0-5) 0 (0-1)
mediana + IQR) 1 (0-1) 0 (0-1)10 Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia:
Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
Costo total de
3.7 ± 2.2 ±
hospitalización
5.7 / 3.2 ± 4.2 / 0.9 /
(media ± DE / 5.8 ± 5.1 / 6.2 ± 4.7 / 3.8 ± 6.2 /
2.2 1.5 (0.4- 2.2 <0.0001 &
mediana + IQR en 6.6 (2.1-8.0) 6.4 (2.9-7.5) 2.1 (0.6-5.9)
(0.7- 6.0) (1.7-
millones de pesos
5.7) 2.6)
colombianos)
Complicaciones 7.182 417
592 (12.5) 25 (19.7) 291 (16.8) 5.857 (19.7) <0.0001
intrahospitalarias (17.68) (9.6)
4005 301
Dolor urológico 262 (5.53) 19 (14.96) 146 (8.44) 3.277 (11.03) <0.0001
(9.86) (6.93)
2.468
Infección urinaria 241(5.09) 4 (3.14) 80 (4.62) 2.056 (6.92) 87 (2) <0.0001 %
(6.08)
Requerimiento de 2158 15
486(10.27) 7 (5.51) 26 (1.50) 1.624 (5.47) <0.0001
derivación urinaria (5.31) (0.34)
1.779 16
UCI postoperatoria 329 (6.95) 5 (3.93) 303 (17.53) 1.126 (3.79) <0.0001 %
(4.38) (0.36)
Transfusión de 557 1
42 (0.88) 1 (0.78) 48 (2.77) 465 (1.56) <0.0001 %
hemoderivados (1.37) (0.02)
Sangrado 358 7
21 (0.44) 0 (0) 7 (0.40) 323 (1.08) <0.0001 %
postoperatoria (0.88) (0.16)
157 6
Lesión renal aguda 14 (0.29) 1 (0.78) 19 (1.09) 117 (0.39) <0.0001 %
(0.39) (0.13)
149 3
IAM 15 (0.31) 1 (0.78) 3 (0.17) 127 (0.42) 0.0003 %
(0.37) (0.06)
146
Retención urinaria 23 (0.48) 0 (0) 6 (0.34) 117 (0.39) 0 (0) <0.0001 %
(0.36)
133 5
Fiebre postoperatoria 16 (0.33) 0 (0) 6 (0.34) 106 (0.35) 0.08 %
(0.33) (0.11)
115 1
Sepsis 9 (0.19) 0 (0) 3 (0.17) 102 (0.34) 0.0002 %
(0.28) (0.02)
114 1
Choque 9 (0.19) 0 (0) 3 (0.17) 101 (0.34) 0.66 %
(0.28) (0.02)
Extrahospitalarios
Readmisión 3.560 190
387 (8.17) 10 (7.87) 221(12.78) 2752 (9.27) <0.0001
(hospitalización) (8.76) (4.37)
624 23
Infección urinaria 75 (1.58) 2 (1.57) 39 (2.25) 485 (1.63) <0.0001 %
(1.54) (0.52)
474 32
Dolor urológico 38 (0.80) 1 (0.78) 6 (0.34) 397 (1.33) <0.0001 %
(1.17) (0.73)
Sangrado 68 1
11 (0.23) 1 (0.78) 4 (0.23) 51 (0.17) 0.01 %
postoperatorio (0.17) (0.02)
37 1
Sepsis 6 (0.12) 0 (0) 1 (0.05) 29 (0.09) 0.42 %
(0.09) (0.02)Capitulo 3 11
37 1
Choque 6 (0.12) 0 (0) 1 (0.05) 29 (0.09) 1.0 %
(0.09) (0.02)
30 2
Retención urinaria 2 (0.04) 1 (0.78) 0 (0) 25 (0.08) 0.14 %
(0.07) (0.04)
Mortalidad
74
Intrahospitalaria 1 (0.02) 0 (0) 2 (0.11) 71 (0.23) 0 (0) 0.0001 %
(0.18)
211 2
A 30 días 10 (0.21) 0 (0) 14 (0.81) 185 (0.62) <0.0001 %
(0.52) (0.04)
449 4
A 90 días 19 (0.40) 0 (0) 34 (1.96) 392 (1.32) <0.0001 %
(1.11) (0.09)
3.3 Análisis de regresión de Poisson crudo (univariado) y
ajustado (multivariado) para mortalidad a 30 días
En el análisis univariado (crudo) las variables con mayor relación con mortalidad a 30 días
fueron: el antecedente de cáncer (OR 13.21, p<0.0001), cáncer metastásico (OR 10.44,
p<0.0001), un mayor índice de Charlson (≥3 OR 30.33, p<0.0001), el abordaje endoscópico
(OR 13.52, p<0.0001), el abordaje percutáneo (OR 17.58, p <0.0001), la transfusión de
hemoderivados (OR 20.60, p<0.0001), la lesión renal aguda (OR 14.17, p<0.0001) y la
interacción de obstrucción urinaria alta con IVU extrahospitalaria (OR 11.37, p=0.015).
En el análisis multivariado (ajustado) las variables con mayor relación con mortalidad a 30
días fueron: el antecedente de cáncer (OR 2.28, p<0.0001), ser mujer (OR 1.77, p<0.0001),
un mayor índice de Charlson (≥3 OR 6.25, p<0.0001) abordaje endoscópico (OR 5.95,
p=0.013), el abordaje percutáneo (OR 5.83, p=0.021), transfusión de hemoderivados (OR
2.17, p<0.0001), UCI postoperatoria (OR 2.68, p<0.0001), las complicaciones
intrahospitalarias (OR 1.86, p<0.0001) y la hospitalización por readmisión (OR 1.59,
p=0.006).
El dolor urológico intrahospitalario y el requerimiento de derivación urinaria durante la
hospitalización (Catéter JJ, nefrostomía o sonda vesical) se identificaron como factores
protectores para mortalidad a 30 días en el análisis crudo y ajustado (p<0.05).
El antecedente de HTA es un factor de riesgo (OR 1.73, p<0.0001) en el análisis crudo y
un factor protector (OR 0.64, p=0.005) en el análisis ajustado que es explicado por la
interacción identificada con el Índice de Charlson. Al incluir esta interacción en el modelo
de regresión no hay diferencias (LRchi2=1) por lo que se no se incluyó en el modelo final.
En la tabla 4 se presenta el análisis de regresión de Poisson crudo y ajustado de todas
las variables para mortalidad a 30 días.
Tabla 4. Análisis de regresión de Poisson crudo y ajustado: Mortalidad
a 30 días12 Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia:
Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
Mortalidad 30 días
Variables
OR crudo (IC p OR ajustado (IC p
95%) value 95%) value
Abordaje de manejo
LEC (Ref.) 1 1
Abierto 4.58 (1.0-20.94) 0.049 2.65 (0.57-12.17) 0.21
Laparoscópico NA NA NA NA
Endoscópico 13.52 (3.35-54.48) <0.0001 5.95 (1.46-24.17) 0.013
Percutáneo 17.58 (3.99-77.36) <0.0001 5.83 (1.31-25.98) 0.021
13.21 (10.08-
Cáncer
17.30) <0.0001 2.28 (1.48-3.50) <0.0001
Cáncer metastásico 10.44 (4.91-22.18) <0.0001 1.54 (0.65-3.64) 0.32
EPOC 6.64 (4.23-10.43) <0.0001 1.24 (0.71-2.16) 0.44
DM con complicaciones 4.54 (2.01-10.22) <0.0001 0.97 (0.39-2.41) 0.95
ERC
4.15 (2.83-6.07) <0.0001 0.96 (0.45-2.07) 0.91
ACV 3.88 (1.44-10.44) 0.007 0.63 (0.22-1.82) 0.39
IAM 3.49 (1.30-9.41) 0.013 0.59 (0.19-1.83) 0.36
DM sin complicaciones 2.76 (1.89-4.05) <0.0001 0.71 (0.44-1.16) 0.17
HTA 1.73 (1.29-2.33) <0.0001 0.64 (0.47-0.87) 0.005
Sexo
Hombres (Ref.) 1 1
Mujeres
1.48 (1.13-1.94) 0.004 1.77 (1.34-2.34) <0.0001
Obstrucción urinaria alta 1.46 (0.60-3.55) 0.40
Obstrucción urinaria baja 1.46 (0.87-2.43) 0.14
Edad 1.08 (1.07-1.09) <0.0001 1.06 (1.05-1.07) <0.0001
Índice de Charlson
0 (Ref.) 1 1Capitulo 3 13
1
11.75 (8.34-16.56) <0.0001 3.69 (2.25-6.03) <0.0001
20.26 (13.35-
2
30.74) <0.0001 4.24 (2.11-8.50) <0.0001
≥3
30.33 (18.0-51.11) <0.0001 6.25 (2.51-15.57) <0.0001
Desenlaces intrahospitalarios
20.60 (14.90-
Transfusión de hemoderivados
28.50) <0.0001 2.17 (1.46-3.22) <0.0001
Lesión renal aguda 14.17 (7.72-26.0) <0.0001 1.79 (0.93-3.45) 0.082
UCI postoperatoria
8.87 (6.59-11.95) <0.0001 2.68 (1.87-3.83) <0.0001
Sepsis 8.54 (3.52-20.75) <0.0001 0.96 (0.38-2.42) 0.93
Retención urinaria
6.72 (2.77-16.33) <0.0001 1.74 (0.69-4.41) 0.24
IAM 6.59 (2.71-16.0) <0.0001 1.12 (0.43-2.95) 0.82
Complicaciones
intrahospitalarias 3.07 (2.33-4.05) <0.0001 1.86 (1.33-2.62) <0.0001
Días de hospitalización 1.03 (1.02-1.03) <0.0001 1.0 (0.98-1.02) 0.95
Dolor urológico 0.55 (0.30-0.98) 0.045 0.38 (0.20-0.72) 0.003
Requerimiento de derivación
urinaria
0.34 (0.12-0.92) 0.035 0.36 (0.13-0.99) 0.048
Desenlaces extrahospitalarios
Interacción ObsUriAlta + IVU
11.37 (1.59-81.10) 0.015 3.43 (0.40-29.12) 0.26
Readmisión (hospitalización) 3.85 (2.84-5.22) <0.0001 1.59 (1.15-2.21) 0.006
Infección urinaria 2.19 (1.03-4.67) 0.04 0.56 (0.24-1.32) 0.18
3.4 Análisis de regresión de Poisson crudo (univariado) y
ajustado (multivariado) para mortalidad a 90 días
En el análisis univariado (crudo) las variables con mayor relación con mortalidad de 90
días fueron: el antecedente de cáncer (OR 15.16, p<0.0001), de cáncer metastásico (OR
11.97, p<0.0001), un mayor índice de Charlson (≥3 OR 28.98, p<0.0001), el abordaje
percutáneo (OR 21.34, p<0.0001), el abordaje endoscópico (OR 14.32, p<0.0001), la14 Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia:
Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
transfusión de hemoderivados (OR 22.49, p<0.0001), la lesión renal aguda (OR 14.55,
p<0.0001) y la interacción de obstrucción urinaria alta con IVU extrahospitalaria (OR 26.89,
p<0.0001).
En el análisis multivariado (ajustado) las variables con mayor relación con mortalidad a 90
días fueron: el antecedente de cáncer (OR 2.93, p<0.0001), un mayor índice de Charlson
(≥3 OR 3.77, p<0.0001), el abordaje percutáneo (OR 6.38, p<0.001), el abordaje
endoscópico (OR 5.59, p<0.001), la transfusión de hemoderivados (OR 2.30, p<0.0001),
la interacción de obstrucción urinaria alta con IVU extrahospitalaria (OR 4.84, p=0.002) y
la hospitalización por readmisión (OR 2.30, p<0.0001).
El requerimiento de derivación urinaria durante la hospitalización (Catéter JJ, nefrostomía
o sonda vesical) se identificó como factor protector para mortalidad a 90 días en el análisis
crudo y ajustado (p<0.05). La interacción de la HTA con el Índice de Charlson demuestra
hallazgos similares que en el modelo de regresión de mortalidad a 30 días, por el mismo
motivo no se incluyó la interacción en el modelo final.
En la tabla 5 se presenta el análisis de regresión de Poisson crudo y ajustado de todas
las variables para mortalidad a 30 días.
Tabla 5. Análisis de regresión de Poisson crudo y ajustado: Mortalidad a 90 días
Mortalidad 90 días
Variables
OR crudo (IC p OR ajustado (IC p
95%) value 95%) value
Abordaje de manejo
LEC (Ref.) 1 1
Abierto 4.35 (1.48-12.80) 0.007 2.37 (0.80-6.99) 0.11
Laparoscópico NA NA NA NA
Endoscópico 14.32 (5.35-38.35) <0.0001 5.59 (2.08-15.07) 0.001
Percutáneo 21.34 (7.57-60.14) <0.0001 6.38 (2.24-18.12) 0.001
15.16 (12.59-
Cáncer
18.25) <0.0001 2.93 (2.16-3.98) <0.0001
Cáncer metastásico 11.97 (7.37-19.44) <0.0001 1.74 (0.98-3.09) 0.058
EPOC 6.37 (4.65-8.72) <0.0001 1.49 (1.01-2.20) 0.04
ERC 4.60 (3.57-5.92) <0.0001 0.97 (0.59-1.62) 0.91
DM con complicaciones
3.89 (2.14-7.09) <0.0001 0.99 (0.51-1.95) 0.99Capitulo 3 15
ACV 3.64 (1.81-7.33) <0.0001 0.73 (0.34-1.56) 0.42
IAM 2.86 (1.35-6.05) 0.006 0.59 (0.25-1.37) 0.22
DM sin complicaciones 2.82 (2.17-3.65) <0.0001 0.86 (0.61-1.21) 0.38
Obstrucción urinaria alta 2.22 (1.35-3.66) 0.002 1.17 (0.64-2.15) 0.61
HTA 1.64 (1.34-2.01) <0.0001 0.63 (0.51-0.78) <0.0001
Sexo
Hombres (Ref.) 1 1
Mujeres 1.51 (1.26-1.82) <0.0001 1.70 (1.41-2.06) <0.0001
Obstrucción urinaria baja 1.27 (0.88-1.84) 0.19
Edad 1.08 (1.07-1.09) <0.0001 1.05 (1.04-1.06) <0.0001
Índice de Charlson
0 (Ref.) 1 1
1
11.11 (8.77-14.08) <0.0001 2.87 (2.03-4.07) <0.0001
2 22.57 (17.12-
29.76) <0.0001 3.41 (2.08-5.59) <0.0001
≥3 28.98 (20.18-
41.62) <0.0001 3.77 (1.93-7.37) <0.0001
Desenlaces intrahospitalarios
Transfusión de hemoderivados 22.49 (18.1-27.95) <0.0001 2.30 (1.76-3.0) <0.0001
Lesión renal aguda 14.55 (9.64-21.95) <0.0001 1.80 (1.16-2.81) 0.009
Sepsis
8.84 (4.86-16.08) <0.0001 1.19 (0.63-2.22) 0.59
UCI postoperatoria 7.42 (6.0-9.18) <0.0001 1.87 (1.45-2.40) <0.0001
IAM
6.82 (3.74-12.40) <0.0001 1.23 (0.64-2.36) 0.53
Retención urinaria 3.75 (1.67-8.40) 0.001 1.08 (0.47-2.48) 0.85
Complicaciones
intrahospitalarias 3.11 (2.57-3.76) <0.0001 1.80 (1.42-2.27) <0.0001
Días de hospitalización
1.03 (1.02-1.03) <0.0001 1.01 (1.0-1.02) <0.0001
Dolor urológico 0.74 (0.52-1.06) 0.1016 Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia:
Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
Requerimiento de derivación
urinaria
0.48 (0.27-0.86) 0.015 0.52 (0.29-0.93) 0.028
Desenlaces extrahospitalarios
26.89 (11.14-
Interacción ObsUriAlta + IVU
64.93) <0.0001 4.84 (1.77-13.3) 0.002
Readmisión (hospitalización) 5.32 (4.38-6.47) <0.0001 2.30 (1.86-2.86) <0.0001
Infección urinaria 3.61 (2.39-5.45) <0.0001 0.66 (0.41-1.08) 0.104. Capítulo 4: Discusión
La mortalidad en el manejo activo de la litiasis urinaria es un evento inusual y varía entre
series dependiendo del abordaje, encontrando en la literatura reportes entre el 0-0.36%
comparado con el 0.52% a 30 días y el 1.11% a 90 días de nuestra serie. En nuestra serie
el abordaje percutáneo superó la tasa de mortalidad presentada en la literatura, con un
0.81%. En la tabla 6 se exponen la mortalidad de series por abordaje en el manejo activo
de la urolitiasis, contrastando con los resultados de nuestra serie.
Tabla 6. Mortalidad de series por abordajes para manejo activo de
urolitiasis.
*ORSS: pielolitotomía 16.5%, nefrolitotomía 31.3%, pielonefrolitotomía 35.3%, pielolitotomía
extendida 10.5%, nefrolitotomía anatrófica 2.1%, nefrectomía parcial 1.3% y nefrectomía 3%.
Población pediátrica.
** Mortalidad a 90 días.
Abordaje (n)/
Serie (n)/
Técnica quirúrgica/ Autor %mortalidad
% mortalidad
Alvarez y cols (n=40.612)
Nefrolitotomía anatrófica (abierta)
14/ 0%
Keshavamurthy R y cols (18)
Cistolitotomía abierta
176/ 0%
Rattan (17)
Abierto 4.732 /0.21%
Ureterolitotomía abierta
56/ 0%
Muslumanoglu y cols (26)
Cirugía abierta de cálculos renales
(ORSS)* 554/ 0.36%
Khalaf I y cols (27)18 Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia:
Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
Nefrolitotomía percutánea
5803/ 0.03% Percutáneo 1.728 /0.81%
De la Rosette (22)
Cistolitotripcia percutánea vs.
50/ 0% Percutáneo 1.728/ 0.81%
endoscópica &
50/ 0% Endoscópico 29.685/ 0.62%
Shahat y cols (28)
Ureterolitotomía endoscópica
11.885/ 0.04% Endoscópico 29.685/ 0.62%
De la Rosette(29)
Litotricia extracorpórea 1.838/ 0.02%
LEC 4.340/ 0.09%**
Wagenius(30) **
Ureterolitotomía laparoscópica
24/ 0% Laparoscópico 127/ 0%
Sahin y cols (31)
Radhika y cols identificaron 72 muertes de pacientes llevados a ureteroscopia para manejo
de urolitiasis a partir de una revisión sistemática de donde se incluyeron 15 estudios en 10
países, la mayoría eran por sepsis o por etiología no reportada. En el grupo de mortalidad
el 60% tenían >65 años, el 97% tenían comorbilidades y predominaban las mujeres (3:1),
todos concordantes con los hallazgos en nuestra cohorte. Así mismo este estudio
encontraron como factores de riesgo la obesidad, la enfermedad cardiovascular, las IVU
recurrentes, la bacteriuria prequirúrgica y los tiempos quirúrgicos prolongados (>90
minutos) (32).
Ghani y cols documentaron un aumento en la incidencia de NLP en la población, de igual
manera un aumento en las complicaciones globales (12.2% a 15.6%, p<0.001), casos de
sepsis (1.2 a 2.4%, p<0.001) pero con una mortalidad estable (0% a 0.4%). Identificaron la
edad (OR 1.05, p<0.0008) y el Índice de Charlson (≥3 OR 5.17, p<0.028) como factores de
riesgo asociados a la mortalidad intrahospitalaria, con una asociación igualmente
significativa con complicaciones postoperatorias (21).Capitulo 4 19
Galiabovitch y cols reportan en Australia y Nueva Zelanda entre 2009-2017 un total de
1034 muertes por manejo urológico, 100 casos (9,7%) en relación con el manejo de
urolitiasis. La mortalidad en este grupo de pacientes era explicada en el 49.5% por
urosepsis y 20% por eventos cardiacos. Encontraron así mismo que el 39% estaba
relacionado con problemas de manejo clínico donde predominó la retraso en diagnóstico
y manejo, una valoración prequirúrgica y manejo perioperatorio inadecuado (33).
En cuanto a costos no contamos con estudios que nos permitan comparar cabeza a
cabeza las intervenciones y costos nacionales, pero el estudio de Raheem y cols
documenta gastos entre los diferentes abordajes desde 1425 hasta 8000 USD, lo que
supera a grandes rasgos y comparando por abordaje los gastos reportados en nuestra
serie (costo de hospitalización de 3.7 ± 5.7 millones de pesos colombiano).
4.1 Limitaciones:
▪ Sesgo de selección de población (cohorte sólo del régimen contributivo).
▪ Sesgo de grupos (sobre representación del grupo endoscópico, no hay ajuste por
comorbilidades).
▪ Subregistro o sobre-registro de atenciones por las EPS.
▪ Posible sobreestimación de mortalidad: Imposibilidad de relación causal.
4.2 Fortalezas:
▪ Primer estudio en Colombia de mortalidad asociada a manejo activo de urolitiasis.
▪ Muestra con alto volumen de pacientes.
▪ Análisis de tiempos y costos de hospitalización de cada intervención.
▪ Aporte colaborativo a la estadística nacional y generación de datos reales en
Colombia de parte de la Universidad Nacional de Colombia.20 Complicaciones y mortalidad en el manejo de la litiasis urinaria en Colombia:
Análisis de una cohorte nacional retrospectiva.
5.Capítulo 5: Conclusiones
La mortalidad en el manejo activo de la litiasis urinaria en nuestra cohorte fue del 0.52% y
1.1% para 30 y 90 días respectivamente. Encontramos comparativamente que la
mortalidad en nuestra cohorte es similar o superior a las experiencias internacionales
publicadas, sin lograr ser completamente comparables por tratarse de una muestra
poblacional de alto volumen que refleja la realidad de diferentes centros.
El tener cáncer, un Índice de Charlson ≥3, el requerimiento de UCI postoperatoria, la
transfusión de hemoderivados, la interacción de obstrucción urinaria alta e IVU
extrahospitalaria, el abordaje endoscópico (más representado) y percutáneo fueron las
variables con mayor relación con mortalidad. En el escenario mencionado la derivación
urinaria y el dolor urológico parece tener un efecto protector para mortalidad. El abordaje
laparoscópico y endoscópico tuvieron el mayor porcentaje de complicaciones
intrahospitalarias (19.7%).
5.1 Recomendaciones:
La investigación clínica continua, los estudios colaborativos multicéntricos, la mayor
inversión en producción científica y el fortalecimiento de la epidemiologia local permite
una retroalimentación positiva para una mejoría continua en la práctica nacional.
Esperamos participar en estudios colaborativos que permitan conocer e impactar en los
datos nacionales.
6.Capítulo 6: Aspectos éticos
En concordancia con la Normatividad colombiana resolución 8430 de 1993, artículo 11
este estudio se considera sin riesgo. Nos adherimos a los principios éticos en la
Declaración de Helsinki.
Comité de ética de investigación de la facultad de medicina:
Acta de evaluación: N° 020-197.7.Capítulo 7: Bibliografía/referencias
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related deaths. BJU Int. noviembre de 2020;126(5):604-9.A. Anexo A: Variables clínicas
(comorbilidades)
Hipertensión arterial
● I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
● I150 HIPERTENSION RENOVASCULAR
● I151 HIPERTENSION SECUNDARIA A OTROS TRASTORNOS RENALES
● I152 HIPERTENSION SECUNDARIA A TRASTORNOS ENDOCRINOS
● I158 OTROS TIPOS DE HIPERTENSION SECUNDARIA
● I159 HIPERTENSION SECUNDARIA, NO ESPECIFICADA
Diabetes mellitus
● E100 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMA
● E101 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
● E102 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES RENALES
● E103 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES OFTALMICAS
● E104 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS
● E105 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES
CIRCULATORIAS PERIFERICAS
● E106 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON OTRAS COMPLICACIONES
ESPECIFICADAS
● E107 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES MULTIPLES
● E108 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NO
ESPECIFICADAS
● E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
● E110 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
● E111 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
● E112 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES RENALES
● E113 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES
OFTALMICAS
● E114 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS
● E115 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES
CIRCULATORIAS PERIFERICAS
● E116 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON OTRAS COMPLICACIONES
ESPECIFICADAS26
● E117 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES
MULTIPLES
● E118 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NO
ESPECIFICADAS
● E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
● E120 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, CON COMA
● E121 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, CON CETOACIDOSIS
● E122 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, CON COMPLICACIONES
RENALES
● E123 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, CON COMPLICACIONES
OFTALMICAS
● E124 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, CON COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS
● E125 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, CON COMPLICACIONES
CIRCULATORIAS PERIFERICAS
● E126 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, CON OTRAS
COMPLICACIONES ESPECIFICADAS
● E127 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, CON COMPLICACIONES
MULTIPLES
● E128 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, CON COMPLICACIONES NO
ESPECIFICADAS
● E129 DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION, SIN MENCION DE
COMPLICACION
● E130 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, CON COMA
● E131 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, CON CETOACIDOSIS
● E132 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES RENALES
● E133 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES OFTALMICAS
● E134 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
● E135 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
PERIFERICAS
● E136 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, CON OTRAS COMPLICACIONES
ESPECIFICADAS
● E137 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES MULTIPLES
● E138 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES NO
ESPECIFICADAS
● E139 OTRA DIABETES MELLITUS ESPECIFICADA, SIN MENCION DE COMPLICACION
● E140 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, CON COMA
● E141 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, CON CETOACIDOSIS
● E142 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES RENALES
● E143 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES OFTALMICAS
● E144 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
● E145 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
PERIFERICAS
● E146 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, CON OTRAS COMPLICACIONES
ESPECIFICADAS
● E147 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES MULTIPLES
● E148 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, CON COMPLICACIONES NO
ESPECIFICADAS
● E149 DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, SIN MENCION DE COMPLICACION
● E749 TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS, NO ESPECIFICADO
Enfermedad renal crónicaAnexos 27
● N181 ENFERMEDAD RENAL CRONICA, ESTADIO 1
● N182 ENFERMEDAD RENAL CRONICA, ESTADIO 2
● N183 ENFERMEDAD RENAL CRONICA, ESTADIO 3
● N184 ENFERMEDAD RENAL CRONICA, ESTADIO 4
● N185 ENFERMEDAD RENAL CRONICA, ESTADIO 5
● N189 ENFERMEDAD RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA
● I120 ENFERMEDAD RENAL HIPERTENSIVA CON INSUFICIENCIA RENAL
● I129 ENFERMEDAD RENAL HIPERTENSIVA SIN INSUFICIENCIA RENAL
Obesidad
● E668 OTROS TIPOS DE OBESIDAD
● E669 OBESIDAD, NO ESPECIFICADA
● E660 OBESIDAD DEBIDA A EXCESO DE CALORIAS
● E661 OBESIDAD INDUCIDA POR DROGAS
Obstrucción vía urinaria baja
● N40X HIPERPLASIA DE LA PROSTATA
● N320 OBSTRUCCION DEL CUELLO DE LA VEJIGA
● Q643 OTRAS ATRESIAS Y ESTENOSIS DE LA URETRA Y DEL CUELLO DE LA VEJIGA
● N350 ESTRECHEZ URETRAL POSTRAUMATICA
● N351 ESTRECHEZ URETRAL POST INFECCIÓN, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
● N359 ESTRECHEZ URETRAL, NO ESPECIFICADA
● N991 ESTRECHEZ URETRAL CONSECUTIVA A PROCEDIMIENTO
Obstrucción vía urinaria alta
● Q620 HIDRONEFROSIS CONGÉNITA
● N130 HIDRONEFROSIS CON OBSTRUCCION DE LA UNION URETERO-PELVICA
● N131 HIDRONEFROSIS CON ESTRECHEZ URETERAL, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
● Q623 OTROS DEFECTOS OBSTRUCTIVOS DE LA PELVIS RENAL Y DEL URÉTER
● N135 TORSION Y ESTRECHEZ DEL URETER SIN HIDRONEFROSIS
Reflujo vesico ureteral
● N137 UROPATIA ASOCIADA CON REFLUJO VESICOURETERAL
● Q627 REFLUJO VESICO-URETERO-RENAL CONGENITO28
● N134 HIDROURETER
Vejiga neurogénica
● N310 VEJIGA NEUROPATICA NO INHIBIDA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
● N311 VEJIGA NEUROPATICA REFLEJA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
● N312 VEJIGA NEUROPATICA FLACIDA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
● N318 OTRAS DISFUNCIONES NEUROMUSCULARES DE LA VEJIGA
● N319 DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR DE LA VEJIGA, NO ESPECIFICADA
Alteraciones anatómicas tracto urinario:
● N26X RIÑON CONTRAIDO, NO ESPECIFICADO
● N270 RIÑÓN PEQUEÑO, UNILATERAL
● N271 RIÑÓN PEQUEÑO, BILATERAL
● N279 RIÑON PEQUEÑO, NO ESPECIFICADO
● Q612 RINON POLIQUISTICO, TIPO ADULTO
● Q613 RINON POLIQUISTICO, TIPO NO ESPECIFICADO
● Q619 ENFERMEDAD QUISTICA DEL RIÑON, NO ESPECIFICADA
● Q631 RIÑÓN LOBULADO, FUSIONADO Y EN HERRADURA
● Q632 RIÑÓN ECTÓPICO
● Q638 OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS DEL RIÑON, ESPECIFICADAS
● Q639 MALFORMACION CONGENITA DEL RIÑON, NO ESPECIFICADA
● Z905 AUSENCIA ADQUIRIDA DE RIÑÓN
● Q600 AGENESIA RENAL, UNILATERAL
● Q602 AGENESIA RENAL, SIN OTRA ESPECIFICACION
● Q603 HIPOPLASIA RENAL, UNILATERAL
● Q604 HIPOPLASIA RENAL, BILATERAL
● Q605 HIPOPLASIA RENAL, NO ESPECIFICADA
● Q625 DUPLICACION DEL URETERAnexos 29
B. Anexo B: Variables procedimientos
(CUPS)
Cirugías por cálculos vía abierta:
592001 - NEFROLITOTOMÍA O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN RIÑÓN VÍA
ABIERTA
550103- NEFROLITOTOMIA O EXTRACCION DE CALCULO O CUERPO EXTRAÑO
POR NEFROTOMIA
592101- URETEROLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN URETER
VÍA ABIERTA
562201- URETEROLITOTOMÍA POR URETEROTOMIA (VIA ABIERTA)
592201- CISTOLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA VÍA
ABIERTA
551101- EXPLORACIÓN DE PELVIS RENAL POR PIELOTOMIA VÍA ABIERTA
592005- PIELOLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN PELVIS
RENAL VÍA ABIERTA
571101-EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO O CÁLCULO EN VEJIGA POR
CISTOTOMÍA (VÍA ABIERTA)
551140- EXTRACCIÓN DE CÁLCULO CORALIFORME POR PIELOTOMÍA
551120- EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO Y/O CALCULO POR PIELOTOMÍA
Cirugías por cálculos vía laparoscópica:
592003- NEFROLITOTOMÍA O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN RIÑÓN VÍA
LAPAROSCÓPICA
550122- NEFROLITOTOMIA O EXTRACCIÓN DE CÁLCULO O CUERPO EXTRAÑO
POR LAPAROSCOPIA CON MANO ASISTIDA O AYUDA MANUAL
592007- PIELOLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN PELVIS
RENAL VÍA LAPAROSCÓPICA
592102-URETEROLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN URÉTER
VÍA LAPAROSCÓPICA
562221- URETEROLITOTOMIA POR LAPAROSCOPIA
592203- CISTOLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA VÍA
LAPAROSCÓPICA
560200- REMOCION DE CÁLCULO, COÁGULO O CUERPO EXTRAÑO POR
LAPAROSCOPIA
551150-EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO Y CALCULO POR PIELOTOMIA
LAPAROSCOPICA
Cirugía por cálculos vía percutánea
592002- NEFROLITOTOMÍA O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN RIÑÓN VÍA
PERCUTÁNEA
592202- CISTOLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA VÍA
PERCUTÁNEA
592302- URETROLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN URETRA
VÍA PERCUTÁNEA30
550301- EXTRACCIÓN PERCUTÁNEA [NEFROSCOPICA] DE CALCULOS EN RIÑON
(NEFROSTO-LITOTOMIA) Y/O EN PELVIS RENAL (PIELOSTO-LITOTOMIA)
Cirugía por cálculos vía endoscópica:
592004- NEFROLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN RIÑÓN VÍA
ENDOSCÓPICA RETRÓGADA
550401- NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA CON LITOFRAGMENTACIÓN Y EXTRACCIÓN
ENDOSCÓPICA EN RIÑON
592103- URETEROLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN URÉTER
VÍA ENDOSCÓPICA
560100- REMOCIÓN TRANSURETRAL [ENDOSCÓPICA] DE CÁLCULO
[URETEROLITOTOMÍA], COAGULO O CUERPO EXTRAÑO EN URETER O PELVIS
RENAL
592008- PIELOLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN PELVIS
RENAL VÍA ENDOSCÓPICA RETRÓGADA
592204- CISTOLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA VÍA
ENDOSCÓPICA
570200- REMOCION TRANSURETRAL (ENDOSCOPICA) DE CALCULO, CUERPO
EXTRAÑO O COAGULO DE VEJIGA
592401- LITOTRICIA (FRAGMENTACIÓN) INTRACORPÓREA DE CÁLCULOS EN VÍA
URINARIA
562210- URETEROLITOTOMIA ENDOSCOPICA FLEXIBLE MAS FRAGMENTACION
LASER
599500- LITIASIS URINARIA FRAGMENTADA INTRACORPÓREA ENDOSCÓPICA
Procedimientos extracorpóreos para cálculos urinarios:
592402- LITOTRICIA (FRAGMENTACIÓN) EXTRACORPÓREA DE CÁLCULOS
SIMPLES EN VÍA URINARIA
592403- LITOTRICIA (FRAGMENTACIÓN) EXTRACORPÓREA DE CÁLCULOS
COMPLEJOS EN VÍA URINARIA
985101-LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE EN CALCULOS
URINARIOS SIMPLES
985102- LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE EN CALCULOS
URINARIOS COMPLEJOSAnexos 31
C. Anexo C: Desenlaces clínicos
Muerte: Reportada en el sistema como desenlace.
Sangrado por procedimiento
● R571 CHOQUE HIPOVOLEMICO
● R58X HEMORRAGIA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
● T810 HEMORRAGIA Y HEMATOMA QUE COMPLICAN UN PROCEDIMIENTO, NO
CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
● R31X HEMATURIA, NO ESPECIFICADA
● Z513 TRANSFUSION DE SANGRE, (SIN DIAGNOSTICO INFORMADO)
CUPS transfusión
912004- TRANSFUSIÓN DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL
912005- TRANSFUSIÓN DE LA UNIDAD DE PLASMA FRESCO CONGELADO
912003- TRANSFUSIÓN DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS
912002- TRANSFUSIÓN DE LA UNIDAD DE GLÓBULOS ROJOS O
ERITROCITOS
912001- TRANSFUSIÓN DE LA UNIDAD DE CRIOPRECIPITADO
Infección de vías urinarias posterior a procedimiento
● N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
● T814 INFECCION CONSECUTIVA A PROCEDIMIENTO, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
● N300 CISTITIS AGUDA
● N136 PIONEFROSIS
● N410 PROSTATITIS AGUDA
● N450 ORQUIEPIDIDIMITIS CON ABSCESO
● N459 ORQUIEPIDIDIMITIS SIN ABSCESO
● N151 ABSCESO RENAL Y PERIRENAL
Sepsis/choque séptico posterior a procedimiento
● R572 CHOQUE SEPTICO
● A419 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA
● A415 SEPTICEMIA DEBIDA A OTROS ORGANISMOS GRAM-NEGATIVOS
● A418 OTRAS SEPTICEMIAS ESPECIFICADAS
Lesión renal aguda
● N170 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON NECROSIS TUBULAR
● N171 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON NECROSIS CORTICAL AGUDA
● N172 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON NECROSIS MEDULAR32
● N178 OTRAS INSUFICIENCIAS RENALES AGUDAS
● N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA
● N990 INSUFICIENCIA RENAL CONSECUTIVA A PROCEDIMIENTOS
Dolor urológico
● R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
● R309 MICCION DOLOROSA, NO ESPECIFICADA
● R520 DOLOR AGUDO
● N23X COLICO RENAL, NO ESPECIFICADO
● R101 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR
● R102 DOLOR PELVICO Y PERINEAL
● R103 DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN
● R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
● R529 DOLOR, NO ESPECIFICADO
Hospitalización en UCI (CUPS)
● S12102 INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICA
● S12103 INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO
● S12202 INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIÁTRICA
● S12203 INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS S ADULTO
Consulta a urgencias (CUPS)
● 890701 CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA GENERAL
● 890702 CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA ESPECIALIZADA
● 890793 CONSULTA DE URGENCIAS POR ESPECIALISTA EN URGENCIAS O EMERGENCIAS
Requerimiento de derivación urinaria
598001- CATETERISMO URETERAL DE AUTORRETENCION VÍA ENDOSCÓPICA
598002- CATETERISMO URETERAL DE AUTORRETENCION VÍA PERCUTÁNEA
550202- NEFROSTOMÍA VÍA PERCUTÁNEA
579401- INSERCIÓN DE DISPOSITIVO URINARIO (VESICAL)
559101- COLOCACIÓN DE DISPOSITIVO (CATÉTER DOBLE J) ANTERÓGRADO DE
RIÑÓN A VEJIGAAnexos 33
D. Anexo D: Tabla suplementaria:
Análisis de mortalidad a 30 y 90 días por
variables.
Total
n= Mortalidad p value Mortalidad p value
Características
40.612 a 30 días (*Wilcoxon) 90 días (*Wilcoxon)
n (%)
48 (36- 70.9 (60.2- 67.7 (56.9-
Edad (mediana/IQR)
58) 80.5) <0.0001* 77.6) <0.0001
Sexo
16.792
Mujeres
(41.35) 108 (0.64) 232 (1.38)
<0.0036 <0.0001
23.820
Hombres
(58.65) 103 (0.43) 217 (0.91)
Comorbilidades
8.131
HTA 64 (0.79) 0.0002
(20.02) 131 (1.61) <0.0001
2.883
Cáncer 106 (3.68) <0.0001
(7.1) 241 (8.36) <0.0001
2378
DM sin complicaciones 31 (1.3) <0.0001
(5.86) 67 (2.82) <0.0001
2.159
Obstrucción urinaria baja 16 (0.74) 0.14
(5.32) 30 (1.39) 0.19
1.618
Enfermedad renal crónica 31 (1.92) <0.0001
(3.98) 72 (4.45) <0.0001
862
Obesidad 3 (0.35) 0.47
(2.12) 4 (0.46) 0.068
663
Obstrucción urinaria alta 5 (0.75) 0.39
(1.63) 16 (2.41) 0.0012
664
EPOC 21 (3.16) <0.0001
(1.63) 43(6.48) <0.0001
513
ETC 3 (0.58) 0.83
(1.26) 5 (0.97) 0.77
Falla cardiaca 405 (1) 16 (3.95) <0.0001 26 (6.42) <0.0001
260
DM con complicaciones 6 (2.31) <0.0001
(0.64) 11 (4.23) <0.0001
234
VIH 2 (0.85) 0.47
(0.58) 5 (2.14) 0.1334
223
IAM 4 (1.79) 0.008
(0.55) 7 (3.14) 0.0036
1.618
ERC 31 (1.91) <0.0001
(3.98) 72 (4.44) <0.0001
201
ACV 4 (1.99) 0.003
(0.49) 8 (3.98) <0.0001
151
Vejiga neurogénica 0 (0) 0.37
(0.37) 2 (1.32) 0.79
138
EH leve 3 (2.17) 0.006
(0.34) 3 (2.17) 0.22
133
Cáncer metastásico 7 (5.26) <0.0001
(0.33) 17 (12.78) <0.0001
96
Demencia 5 (5.21) <0.0001
(0.24) 10 (10.42) <0.0001
73
EVP 2 (2.74) 0.008
(0.18) 3 (4.11) 0.014
47
Paraplejia/hemiplejia 0 (0) 0.62
(0.12) 0 (0) 0.46
34
RVU 0 (0) 0.67
(0.08) 0 (0) 0.53
29
Ulcera péptica 0 (0) 0.69
(0.07) 0 (0) 0.56
EH moderada o severa 8 (0.02) 0 (0) 0.83 0 (0) 0.76
Índice de Charlson
32.840
0 48 (0.15)
(80.86) 103 (0.31)
5.937
1 102 (1.72)
(14.62) 207 (3.49)
<0.0001 <0.0001
1.384
2 41 (2.96)
(3.41) 98 (7.08)
451
≥3 20 (4.43)
(1.11) 41 (9.09)
Desenlaces
intrahospitalarios
Días de hospitalización 1.6 ±
6.05 ± 7.46/ 8.28 ± 12.5 /
(media ± DE/ 4.4 / <0.0001*
2 (1-10) 3 (1-11)
mediana + IQR) 1 (0-1) <0.0001*
Costo total de
hospitalización 3.7 ±
10.4 ± 16.0 /
(media ± DE / 5.7 / 8.2 ± 10.6 /
<0.0001* 5.17 (1.2-
mediana + IQR en 2.2 (0.7- 4.9 (1.0-10.8)
12.7)
millones de pesos 5.7)
colombianos) <0.0001*
Complicaciones 7.182
84 (1.17) <0.0001 180 (2.51)
intrahospitalarias (17.68) <0.0001Anexos 35
4005
Dolor urológico 12 (0.3) 0.041
(9.86) 34 (0.85) 0.10
2.468
Infección urinaria 32 (1.3) <0.0001
(6.08) 75 (3.04) <0.0001
Requerimiento de 2158
4 (0.19) 0.026
derivación urinaria (5.31) 12 (0.56) 0.012
1.779
UCI postoperatoria 61 (3.43) <0.0001
(4.38) 114 (6.41) <0.0001
Transfusión de 557
47 (8.44) <0.0001
hemoderivados (1.37) 107 (19.21) <0.0001
358
Sangrado postoperatoria 6 (1.68) 0.002
(0.88) 16 (4.47) <0.0001
157
Lesión renal aguda 11 (7.01) <0.0001
(0.39) 24 (15.29) <0.0001
149
IAM 5 (3.36) <0.0001
(0.37) 11 (7.38) <0.0001
146
Retención urinaria 5 (3.42) <0.0001
(0.36) 6 (4.11) 0.0005
133
Fiebre postoperatoria 5 (3.76) <0.0001
(0.33) 9 (6.77) <0.0001
115
Sepsis 5 (4.35) <0.0001
(0.28) 11 (9.57) <0.0001
114
Choque 4 (3.51) <0.0001
(0.28) 10 (8.77) <0.0001
45
Neumonía 3 (6.67)
(0.11) <0.0001 5 (11.11) <0.0001
Desenlaces
extrahospitalarios
624
Infección urinaria 7 (1.12) 0.035
(1.54) 24 (3.85) <0.0001
474
Dolor urológico 2 (0.42) 0.76
(1.17) 6 (1.27) 0.06
68
Sangrado postoperatorio 3 (4.41) <0.0001
(0.17) 4 (5.88) 0.0002
37
Sepsis 3 (8.11) <0.0001
(0.09) 3 (8.11) <0.0001
37
Choque 3 (8.11) <0.0001
(0.09) 3 (8.11) <0.0001
30
Lesión renal aguda 1 (3.33) 0.032
(0.07) 2 (6.67) 0.0036
30
Retención urinaria 0 (0) 0.69
(0.07) 1 (3.33) 0.24