Cambios verticales esquéleticos y dentoalveolares del maxilar superior posttratamiento en una muestra de caninos maxilares retenidos evaluados con TCHC.
Autor: Ibáñez Plata, Juan Edgar
Asesor: Castro Guevara, Nancy Esperanza (Thesis advisor)
Fecha: 2017-05-08
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Evaluar con tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) cambios dentoalveolares verticales en el maxilar superior de sujetos con caninos  tratados con  tracción transalveolar por medio de  resortes cerrados de Ni-Ti. Método: 14 individuos (9 mujeres y 5 hombres) de 17.6 años en promedio,  con 28 TCHC (14 iniciales y 14 postratamiento) de caninos maxilares unilateralmente  fueron seleccionados de una población colombiana del altiplano cundiboyacense de 76 sujetos diagnosticados con registros estandarizados, y tratados con tracción orto-quirúrgica bajo estricto protocolo por el mismo ortodoncista  los últimos diez años. Los caninos ectópicos fueron clasificados por lado, sector, altura, angulación y posición vestíbulo-palatina. Mediciones pre y postratamiento del mismo lado del canino retenido de alturas alveolares y dentoalveolares  desde el piso nasal,  hasta la la cresta alveolar palatina y vestibular, y borde incisal de los  incisivos lateral y central, y hasta la cúspide vestibular y  crestas del primer premolar fueron realizadas. El análisis utilizó estadística descriptiva  y pruebas no paramétricas como T de Wilcoxon y  U de Mann Whitney. Resultados: Varianzas altas fueron identificadas en las diferencias.  Las alturas alveolares y dentoalveolares postratamiento no mostraron cambios estadísticamente significativos p0.05, excepto para la intrusión de los dientes de la zona afectada en mujeres p0.0006 con respecto a hombres p0.05. Asociaciones entre sector según Kurol y Ericson, posición vestibular ,bicortical o palatina,  y distancia al plano incisal u oclusal con los cambios obtenidos, tampoco fue significativa (p0.05). Tendencia a disminución de altura alveolar e intrusión de todos los dientes medidos tras la el tratamiento realizado. Conclusiones La tracción de caninos  no mostró ninguna alteración vertical en el hueso alveolar tras la terapéutica efectuada; Sin embargo, la tendencia evidenciada de disminución de altura vertical no fue posible relacionarla directamente con la biomecánica de tracción, ya que no hubo un grupo control de tratamiento de ortodoncia convencional con la cual se compararla.      Palabras Clave: Caninos maxilares, Dientes , TCHC (TCHC), Dimensiones esqueléticas, Tratamiento de caninos  y Resortes cerrados de Ni-Ti.

CAMBIOS VERTICALES ESQUÉLETICOS Y
DENTOALVEOLARES DEL MAXILAR SUPERIOR
POSTTRATAMIENTO EN UNA MUESTRA DE CANINOS
MAXILARES RETENIDOS EVALUADOS CON TCHC.
JUAN EDGAR IBAÑEZ PLATA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSTGRADO DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
BOGOTÁ
2017CAMBIOS VERTICALES ESQUÉLETICOS Y DENTOALVEOLARES DEL
MAXILAR SUPERIOR POSTTRATAMIENTO EN UNA MUESTRA DE CANINOS
MAXILARES RETENIDOS EVALUADOS CON TCHC.
Juan Edgar Ibáñez Plata
Residente postgrado de Ortodoncia & Ortopedia Maxilar
Universidad Nacional de Colombia
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar por el título
de Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Director: Dr. Gustavo Armando Ruiz Mora
Odontólogo especialista en Ortodoncia Universidad Nacional de Colombia
Magister y especialista en Radiología Oral y Maxilofacial Universidad de Perú
Línea de Investigación:
Diagnóstico y Terapéutica
Grupo de Investigación:
Ortodoncia Actualizada en Investigación – ORTOACTIV
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSTGRADO DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
BOGOTÁ
2017
IAgradecimientos
A mis padres siempre a ellos y por ellos. Su apoyo incondicional y sus palabras de
ánimo en los momentos de mayor necesidad. Por sembrar en mi la ambición de
siempre ser el mejor. Gracias por creer en mí.
A Gabriela mi hermana, por aquellas noches de trasnocho acompañándonos en
silencio cada uno frente a su computador.
Mis seis compañeros de residencia, a ustedes por ser mi familia estos dos años y
medio, por esos momentos de múltiples sentimientos que hoy se resumen en una
historia de alegría y orgullo.
Al Dr. Gustavo Armando Ruiz por trasmitirme parte de sus conocimientos, por su
disposición para la realización de este trabajo y por su aporte en nuestra formación
como ortodoncistas
A Rx Dentofacial y su equipo de trabajo por su colaboración y permitirme utilizar sus
instalaciones para poder llevar a cabo este trabajo.
Finalmente, a la Universidad Nacional de Colombia, y en especial al postgrado de
ortodoncia y ortopedia maxilar. Hoy ustedes son una casa más para mí. Gracias por
recibirme, acogerme y formarme como ortodoncista.
IIRESUMEN
Objetivo: Evaluar con tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) cambios
dentoalveolares verticales en el maxilar superior de sujetos con caninos tratados
con tracción transalveolar por medio de resortes cerrados de Ni-Ti. Método: 14
individuos (9 mujeres y 5 hombres) de 17.6 años en promedio, con 28 TCHC (14
iniciales y 14 postratamiento) de caninos maxilares unilateralmente fueron
seleccionados de una población colombiana del altiplano cundiboyacense de 76
sujetos diagnosticados con registros estandarizados, y tratados con tracción orto-
quirúrgica bajo estricto protocolo por el mismo ortodoncista los últimos diez años.
Los caninos ectópicos fueron clasificados por lado, sector, altura, angulación y
posición vestíbulo-palatina. Mediciones pre y postratamiento del mismo lado del
canino retenido de alturas alveolares y dentoalveolares desde el piso nasal, hasta
la la cresta alveolar palatina y vestibular, y borde incisal de los incisivos lateral y
central, y hasta la cúspide vestibular y crestas del primer premolar fueron
realizadas. El análisis utilizó estadística descriptiva y pruebas no paramétricas
como T de Wilcoxon y U de Mann Whitney. Resultados: Varianzas altas fueron
identificadas en las diferencias. Las alturas alveolares y dentoalveolares
postratamiento no mostraron cambios estadísticamente significativos p>0.05,
excepto para la intrusión de los dientes de la zona afectada en mujeres p<0.0006
con respecto a hombres p>0.05. Asociaciones entre sector según Kurol y Ericson,
posición vestibular ,bicortical o palatina, y distancia al plano incisal u oclusal con
los cambios obtenidos, tampoco fue significativa (p>0.05). Tendencia a disminución
de altura alveolar e intrusión de todos los dientes medidos tras la el tratamiento
realizado. Conclusiones La tracción de caninos no mostró ninguna alteración
vertical en el hueso alveolar tras la terapéutica efectuada; Sin embargo, la tendencia
evidenciada de disminución de altura vertical no fue posible relacionarla
directamente con la biomecánica de tracción, ya que no hubo un grupo control de
tratamiento de ortodoncia convencional con la cual se compararla.
Palabras Clave: Caninos maxilares, Dientes , TCHC (TCHC), Dimensiones
esqueléticas, Tratamiento de caninos y Resortes cerrados de Ni-Ti.
IIITabla de contenido
LISTA DE ILUSTRACIONES V
LISTA DE GRÁFICAS V
LISTA DE TABLAS VI
1. IDENTIFICACIÓN VII
2. INTRODUCCIÓN 3
3. JUSTIFICACIÓN 5
3.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 5
4. OBJETIVOS 6
4.1. OBJETIVO GENERAL 6
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6
5. MARCO TEÓRICO 6
5.1 ETIOLOGÍA DE LA RETENCIÓN DE CANINOS 7
5.2 DIAGNÓSTICO DE LA RETENCIÓN DE CANINOS 8
5.3 TRATAMIENTO DE LA RETENCIÓN DE CANINOS 8
5.4 CARACTERÍSTICAS ESQUELÉTICAS Y DENTOALVEOLARES DE LOS PACIENTES CON CANINOS 11
6. DISEÑO METODOLÓGICO 11
6.1 TIPO DE ESTUDIO 11
6.2 POBLACIÓN Y MUESTRA 11
6.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 12
6.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 12
6.5 ASPECTOS ÉTICOS 12
6.6 METODOLOGÍA 13
6.5 MEDICIÓN DE TOMOGRAFÍAS TCHC DE MAXILAR SUPERIOR 18
6.6 MEDICIÓN DEL ERROR EN TOMOGRAFÍA 22
6.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO 23
7. RESULTADOS 23
8. DISCUSIÓN 26
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 32
9.1. CONCLUSIONES 32
9.2. RECOMENDACIONES 33
IV10. BIBLIOGRAFÍA 33
Lista de ilustraciones
ILUSTRACIÓN 1: DETERMINACIÓN DE LA UBICACIÓN DERECHA O IZQUIERDA
POR MEDIO DE REFORMATEO MULTIPLANAR _____________________________ 19
ILUSTRACIÓN 2: UBICACIÓN DEL CANINO CON RESPECTO AL ÁPICE DEL
INCISIVO LATERAL _____________________________________________________ 19
ILUSTRACIÓN 3: ZONA DE ABORDAJE QUIRÚRGICO PARA ADHESIÓN DE
ADITAMENTOS Y VECTOR DE TRACCIÓN __________________________________ 19
ILUSTRACIÓN 4: LA PRESENCIA DE MAYOR VOLUMEN EN CUERPO TOTAL DEL
CANINO DETERMINA LA ZONA DE ABORDAJE QUIRURGICO, SIENDO ESTE UN
FACTOR DE DETERMINACIÓN TOPOGRAFICA DEL CÚSPIDE ___ ¡Error! Marcador no
definido.
ILUSTRACIÓN 5: SE REALIZÓ SECTORIZACIÓN DEL CANINO SEGÚN ERICSON Y
KUROL SIENDO EL SECTOR 5 LA POSICIÓN IDEAL DEL CANINO Y EL SECTOR 1
LA MAS CERCANA A LA LÍNEA MEDIA DENTAL. _______ ¡Error! Marcador no definido.
ILUSTRACIÓN 6: SE DETERMINÓ LA ANGULACIÓN DEL EJE LONGITUDINAL DEL
CANINO CON RESPECTO A LA LÍNEA MEDIA DENTAL SEGÚN ERICSON Y KUROL.
_____________________________________________________________________ 20
ILUSTRACIÓN 7: MEDIDA DE ALTURA CÚSPIDEA DEL CANINO RETENIDO CON
RESPECTO A CRESTA ÓSEA (D1) Y CON RESPECTO A PLANO INCISAL A NIVEL
DE INCISIVOS CENTRALES (D2) SEGUN ERICSON Y KUROL. _________________ 20
ILUSTRACIÓN 8: PLANO BASE 1-2: LINEA TANGENTE A LA BASE DE LA NARIZ. 3.
ALTURA DE LA CRESTA ÓSEA VESTIBULAR, 4. ALTURA DENTOALVEOLAR A
SUPERFICIE OCLUSAL DE PREMOLAR, 5. ALTURA DE LA CRESTA ÓSEA
PALATINA ____________________________________________________________ 21
ILUSTRACIÓN 9 B,C,D: MPR EN CORTE SAGITAL A NIVEL DE INCISIVO LATERAL.
A. MUESTRA TRAZO 3 EL CUAL MIDE LA ALTURA DE LA CRESTA ÓSEA
VESTIBULAR DESDE EL PLANO BASE. B. ALTURA DENTOALVEOLAR DESDE EL
BORDE INCISAL DEL INCISIVO A PLANO BASE. C. ALTURA DE LA CRESTA ÓSEA
PALATINA ____________________________________________________________ 21
ILUSTRACIÓN 10: : EXPLICACIÓN DE TENDENCIA A PÉRDIDA ÓSEA PALATINA EN
. EL ESTUDIO DE WO AHN_________________________________________________30
ILUSTRACIÓN 11: ANCLAJE UTILIZADO PARA TRACCIÓN_____________________32
Lista de gráficas
• GRAFICA 1: MODALIDADES DE TRATAMIENTO DE CANINOS MAXILARES ___ 6
• GRAFICA 2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR GÉNERO _______________ 13
• GRAFICA 3: DISTRIBUCIÓN POR UBICACIÓN ___________________________ 14
• GRAFICA 4: DISTRIBUCIÓN POR CANINO _______________________________ 15
• GRAFICA 5: SECTORIZACIÓN SEGÚN ERICSON Y KUROL ________________ 15
• GRAFICA 6:COMPARACIÓN DE LAS MEDIANAS PRE VS POST-TRATAMIENTO
(MM) ______________________________________________________________ 24
V• GRAFICA 7Y8: COMPARACIÓN DE LAS MEDIANAS PRE VS POST-
TRATAMIENTO SEGÚN GÉNERO ______________________________________ 26
Lista de tablas
• TABLA 1: DESCRIPCIÓN DE MUESTRA POR EDAD _______________________ 13
• TABLA 2: DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA ______________________________ 14
• TABLA 3: DISTRIBUCIÓN POR UBICACIÓN ______________________________ 14
• TABLA 4: DISTRIBUCIÓN POR CANINO _________________________________ 15
• TABLA 5: DISTRIBUCIÓN POR SECTOR SEGÚN ERICSON Y KUROL ________ 16
• TABLA 6: COEFICIENTE DE CORRELACIÓN INTRACLASE Y S DE DAHLBERG 22
• TABLA 7: VALORES DE LA MEDIANA DE LAS DIFERENCIAS POST-PRE-
TRATAMIENTO _____________________________________________________ 24
• TABLA 8: COEFICIENTE DE CORRELACIÓN CON LA DIFERENCIA PRE-POST-
TRATAMIENTO _____________________________________________________ 24
• TABLA 9: SIGNIFICADO DE LAS DIFERENCIAS PRE-POST-TRATAMIENTO ___ 25
• TABLA 10: VALORES DE LA MEDIANA POR GÉNERO (MM) ________________ 25
• TABLA 11: ASOCIACIONES DE GÉNERO Y CANINO RETENIDO VS CAMBIO __ 25
V I1. IDENTIFICACIÓN
TÍTULO EVALUACIÓN TOMOGRAFICA 3D DE
CAMBIOS VERTICALES
ESQUELETICOS Y
DENTOALVEOLARES EN UNA
MUESTRA DE CANINOS MAXILARES
TRATADOS CON RESORTES DE NITI
INVESTIGADOR JUAN EDGAR IBAÑEZ PLATA
Residente Postgrado de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar
DIRECTOR GUSTAVO ARMANDO RUIZ MORA
Docente, Facultad de Odontología.
Universidad Nacional
GRUPO DE INVESTIGACIÓN ORTODONCIA ACTUALIZADA EN
INVESTIGACIÓN - ORTOACTIV
VII2. INTRODUCCIÓN
Dentro de las alteraciones eruptivas más comunes se encuentra la retención
dentaria, ésta definida como una traba fisicoquímica, anatómica y/o funcional que
genera un estado anormal en el cual un diente es parcial o completamente cubierto
por mucoperiostio y hueso, distante del sitio y cronológicamente fuera del tiempo
normal de aparición en cavidad oral (1,2). El
Los caninos maxilares son los segundos dientes con mayor prevalencia de esta
alteración, únicamente sobrepasados por la retención de los terceros molares (3).
Lo anteriormente descrito ocurre en su gran mayoría en pacientes de sexo femenino
en proporción de 2:1, presentándose una mayor retención en la región palatina en
un 85% de los casos con predominio de población blanca, y en un 15% de los casos
por vestibular con predominio en población asiática(3–6).
Son múltiples los factores asociados con la retención canina, comenzando desde
su lejano sitio de formación hasta la ubicación final en cavidad oral, trayecto en el
cual diversas alteraciones pueden modificar la posición final, haciendo que emerja
este en posición ectópica por vestibular, palatino, bicortical o que ocurra su
retención total al interior del hueso (3). La falta de espacio en los arcos dentales,
ausencia de incisivos laterales, dilaceración radicular y anquilosis del canino
permanente completan el listado de los factores locales más comunes asociados
con esta anomalía.(7,8)
La retención palatina se ha asociado a tres pilares: 1) exceso transversal del
maxilar, 2) reorientación canina y 3) genética. Las primeras dos basadas en
apariciones frecuentes en pacientes con ausencia de laterales, presencia de dientes
supernumerarios, maloclusion y clasificación esquelética de clases II (9,10).
Mientras que la retención vestibular se asocia con deficiencia transversal del
maxilar, disminución de longitud de arco, retrognatismo maxilar, hiperdivergencia
facial, maloclusión y clasificación esquelética de clase III(10). La retención y
ubicación ectópica dentro del hueso de los caninos genera migración de los dientes
vecinos, pérdida de longitud de arco, formación de quistes dentígeros y reabsorción
radicular de los dientes adyacentes lo que hace que su tratamiento sea de gran
importancia y simultáneamente un reto para el ortodoncista(11).
Es común encontrar como plan de tratamiento para estos casos, las exodoncias
quirúrgicas de los caninos . Sin embargo, se subvalora la importancia que tienen
estos dentro del equilibrio del sistema estomatognático. Los cúspides son
considerados como la piedra angular de la oclusión, responsables de la guía canina,
determinantes en la sonrisa de los pacientes y claves para el desarrollo de los arcos.
Por lo tanto, el tratamiento de estos dientes debe enfocarse en la preservación y
ubicación dentro de los arcos dentales en los casos que sean viables (2,3).
3Las imágenes tridimensionales (3D) otorgadas por la TCHC, han venido
sobresaliendo como el gold standard para ayudas diagnosticas por minimizar todas
aquellas alteraciones evidenciadas en las imágenes de dos dimensiones (2D).
Opciones como la renderización de la imagen y los cortes transaxiales han permitido
llegar a un estado de detalle suficiente que permite identificar la ubicación exacta
del canino, distancia real al plano oclusal, proximidad radicular, presencia de
reabsorción radicular, tamaño del folículo dental y evaluar condiciones anatómicas
locales, para así plantear un tratamiento más eficiente con biomecánicas eficaces
minimizando así la necesidad de exodoncias(12–15).
Las cadenetas, ligaduras metálicas, hilo elástico, resortes cerrados de acero y
resortes cerrados de NiTi, son algunos de los aditamentos que permiten al
ortodoncista diseñar la amplia variedad de biomecánicas descritas para emplear la
fuerza necesaria para la tracción de los caninos . Sin embargo, se debe tener en
cuenta el concepto de sistema de fuerzas optimo, definido como aquel que genera
la mayor respuesta biológica, menor daño tisular, aumento en la velocidad del
movimiento y la menor cantidad de efectos secundarios deletéreos(16). El uso de
resortes cerrados de NiTi son una gran alternativa ya que no muestran pérdida de
la fuerza de desactivación en la misma magnitud que las cadenetas o los elásticos
de látex, teniendo estos la capacidad de tener mayor rango de activación bajo una
fuerza constante de descarga (17).
Estudios han reportado que los primeros efectos de una ortodoncia convencional es
la pérdida en altura ósea (18–20). Las mecánicas en casos de tracción canina tienen
la particularidad de utilizar fuerzas adicionales que pueden modificar los patrones
de comportamiento óseo de la ortodoncia convencional, el efecto reciproco en los
dientes adyacentes a la anomalía es una incertidumbre que se busca resolver.
Las investigaciones sobre el tema se enfocan en las características dentoalveolares
y cefalométricas que se presentan antes del tratamiento de los caninos (10,21,22),
pero no se encuentran estudios que reporten los cambios dentoesqueléticos post-
tratamiento generados con un protocolo de tracción ortodóncica o guía orto-
quirúrgica estandarizada de dichos caninos . Por esta razón se propone comparar
mediciones por medio de TCHC de los cambios pre y post-tratamiento de tracción
transalveolar mediante resortes cerrados de NiTi, con un protocolo de tracción
estandarizado en una muestra de caninos maxilares unilaterales .
43. JUSTIFICACIÓN
La retención de los caninos maxilares representa un cuadro de interrupción del
proceso fisiológico de erupción dentaria por obstáculos físicos en la vía de migración
dental, o situaciones locales que modifiquen la ruta eruptiva. La retención de estos
dientes se da con una frecuencia de 2.2%, ocurriendo con mayor frecuencia en el
sexo femenino, el 85% de estos casos se ubica en la región palatina y el 15% en la
región vestibular(2).
Reconocidos los múltiples beneficios funcionales, estéticos y de desarrollo
esquelético que tiene la presencia del canino en boca, combinado con las últimas
tecnologías en imágenes que permiten una mayor precisión en el diagnóstico,
pronóstico, plan de tratamiento y diseño de biomecánicas para la tracción de estos
dientes, se considera importante continuar con la serie de estudios enfocados en
evaluar los cambios dimensionales maxilares tras la tracción de estos mismos,
teniendo en cuenta que del 2,2% de presencia, se estima que entre el 70% y 80%
son extraídos por medio de intervención quirúrgica, y tan solo entre el 20% y 30%
son traccionados al arco dental(Grafica 1)(23).
La gran mayoría de estudios se han enfocado en el diagnóstico y ubicación
topográfica de estos caninos antes del tratamiento, pero poca información existe
sobre las condiciones morfológicas y dimensionales del maxilar previo al tratamiento
que puedan afectar la erupción canina, y como consecuencia generar su impacto
y/o inclusión, y como estas cambiaron en el post-tratamiento.
Teniendo en cuenta que se han asociado características esqueléticas y
dentoalveolares a la retención de los caninos, y que el común de los tratamientos
son las extracciones quirúrgicas. Se consideró importante describir cuales son las
consecuencias clínicas de realizar un tratamiento de tracción canina, con el fin de
establecer un protocolo de tratamiento basado en evidencia. También, si es posible
identificar por medio de los hallazgos encontrados, algún tipo de conducta
preventiva en el tratamiento dimensional de los arcos para así prever la retención
del cúspide.
3.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Cuáles son los cambios dimensionales esqueleticos y dentoalveolares verticales del
arco maxilar tras la tracción y acomodación de caninos que estuvieron por
vestibular, palatino o bicortical?
5Grafica tomada del
articulo: Sajnani AK,
King NM. Retrospective
audit of management
techniques for treating
impacted maxillary
canines in children and
adolescents over a 27-
year period. J Oral
Maxillofac Surg
[Internet].
Grafica 1: Modalidades de tratamiento de caninos maxilares retenido
4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO GENERAL
Describir y cuantificar los cambios esqueléticos y dentoalveolares verticales
después de la tracción transalveolar con resortes cerrados de NiTi, en una muestra
de caninos maxilares unilaterales , utilizando tomografía computarizada de haz
cónico.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Describir la técnica de tracción transalveolar de caninos maxilares con
resortes cerrados de Ni-Ti
- Evaluar los cambios esqueléticos y dentoalveolares generados por la
tracción ortoquirúrgica de caninos por palatino, vestibular y centrados
bicorticalmente.
5. MARCO TEÓRICO
La incidencia de caninos maxilares varía según diversos estudios realizados por
diferentes autores, Dachi & Howell reportaron una incidencia del 0.92%, Thilander
del 2.2% en pacientes entre los 7 y 13 años y Ericson & kurol encontraron en sus
estudios una incidencia de 1.7% de la población con un predominio del doble en el
sexo femenino. Aunque estos porcentajes varían, ningún estudio ha reportado una
6incidencia mayor del 3%. Pese a que se considera un porcentaje bajo, el tratamiento
ortodoncico para estos dientes se encuentra bien descrito, recalcando que su
diagnóstico y plan de tratamiento requiere de la experticia del ortodoncista, cirujano
oral y periodoncista (11).
5.1 ETIOLOGÍA DE LA RETENCIÓN DE CANINOS
Estos dientes maxilares presentan el más largo proceso de desarrollo, así mismo
encontrándose con una distancia bastante larga y tortuosa desde su sitio de
formación hasta su posición final en boca a nivel del plano oclusal. Es en este
trayecto donde múltiples factores pueden intervenir para llegar al resultado de tener
un canino retenido.
Las teorías que explican la retención canina son 1) la reorientación dental y 2) la
teoría genética. La primera basada en la pérdida de guía o ruta de erupción del
diente canino a causa de alteraciones locales tales como ausencia de incisivo
lateral, reabsorción radicular de incisivo lateral y/o dientes supernumerarios. La
presencia de alguna de estas anomalías dentales puede potenciar el
desplazamiento del cúspide a una posición ectópica (9). Con respecto a la teoría
genética, el desplazamiento de los caninos, se asocia también con la presencia de
alguna otra anormalidad genética como la hipoplasia del esmalte, presencia de
molares deciduos sumergidos, aplasia de premolares mandibulares y microdoncia
de incisivos laterales maxilares (24).
Existe una complementación entre la teoría genética y la de reorientación canina la
cual lleva a signos clínicos fáciles de identificar clínicamente, radiográficamente o
por medio de estudios básicos de laboratorio. Entre estos encontramos: tamaños
meso-distal de los dientes, discrepancias transversales de los arcos, persistencia o
pérdida prematura de caninos deciduos, presencia de fisuras palatinas, anquilosis,
formaciones quísticas o neoplásicas, dilaceraciones radiculares, condiciones
idiopáticas, molares deciduos , displasia cleidocraneal, hipoplasia del esmalte,
aplasia de premolares mandibulares, microdoncia de laterales maxilares,
deficiencias endocrinas, enfermedades febriles, irradiación, niveles bajos de
vitamina D, presión muscular anormal entre otros. La ausencia del incisivos lateral
y la longitud radicular del mismo, son los dos factores más comunes de todos los
mencionados anteriormente, ya que su raíz es considerada como una importante
guía para el movimiento incisal de los caninos, ante la alteración de esta, los caninos
pierden guía de localización y se desplazan a posiciones inadecuadas (16).
La retención canina en la zona palatina es considerada aun como un misterio, se
ha asociado al exceso de espacio en la base apical del maxilar, pérdida de los
incisivos laterales, dientes supernumerarios y maloclusión clase II división 2, de esta
forma proponiendo que la falta de espacio no es la causa de la retención de los
caninos en esta región. Por otro lado, la retención de los caninos en la región
vestibular, sí ha sido asociada a la disminución de la longitud de arco (10). Los
7caninos ubicados bicorticalmente tienen ciertas hipótesis de su retención,
sugiriendo pérdida de fuerza eruptiva y/o anquilosis.
Stellzig y col en 1994 encontraron una adecuada longitud de arco en el 85% de los
pacientes con retención canina palatina. McConnell y col (1996) hallaron que la
deficiencia transversal del maxilar se relaciona con la retención de los caninos. Sin
embargo, en este estudio no se especificó la ubicación vestíbulo-palatino del diente.
Kakem A- Nimri (2005) en su estudio acerca de las condiciones de espacio y
características oclusales en pacientes con impacto de caninos por palatino,
encontraron una asociación entre la alteración de la forma y ausencia del lateral
superior y la retención en dicha zona, no se encontraron diferencias entre las
condiciones de espacio entre el grupo control y el grupo experimental (21).
5.2 DIAGNÓSTICO DE LA RETENCIÓN DE CANINOS
El diagnóstico de los caninos se realiza por medio del examen clínico, radiográfico
y con mayor exactitud bajo el uso de tomografía computarizada de haz cónico. Los
signos clínicos que pueden indicar la presencia de retención del canino son:
erupción tardía o migración de los incisivos laterales permanentes, retención
prolongada del canino temporal más allá de los 14-15 años, ausencia de la erupción
del canino permanente más allá de los 14-15 años, ausencia de la protuberancia
canina y presencia de protuberancia palatina (18).
Al igual que todos los pacientes de ortodoncia, se solicita un estudio diagnóstico
previo el cual incluye radiografía panorámica, radiografía de perfil, fotografías
intraorales y extraorales las cuales otorgan un representación bidimensional de la
condición de canino, dando así una aproximación diagnostica inicial. Para obtener
un diagnóstico más exacto, la TCHC sería la opción más indicada. Ya que esta,
arroja mayor precisión en la ubicación del canino retenido en las tres dimensiones
del espacio y muestra las condiciones adyacentes como calidad ósea, estado
radicular de dientes vecinos, ubicación real en el maxilar, longitud del canino, entre
otras (25).
5.3 TRATAMIENTO DE LA RETENCIÓN DE CANINOS
Múltiples alternativas se han propuesto para el tratamiento de esta anomalía
eruptiva, cada una de ellas indicada por la condición individual de cada paciente y
cada canino. Trasplante autógeno, exodoncia del canino retenido, exodoncia e
implante en zona canina, o tracción quirúrgicamente asistida por medio de
aditamentos ortodoncicos de adhesión directa, son algunas de las alternativas
terapéuticas para el tratamiento de caninos (17).
Las condiciones de estabilidad post-tratamiento, la estética y armonía en sonrisa, la
estética facial, oclusión y salud periodontal son objetivos comunes de todos los
tratamientos de ortodoncia, y lo anterior se facilita contando con la presencia de
8caninos permanentes. Teniendo esto en cuenta, el tratamiento de caninos debe ir
enfocado en la tracción y posicionamiento de los caninos en el plano oclusal(25).
Los protocolos de tratamiento para estas anomalías son variables dependiendo de
la ubicación donde se encuentren los caninos y la posición que hayan tomado. Sin
embargo los espacios dentro del arco suelen estar ocupados por dientes que han
migrado hacia la zona correspondiente a los caninos, por lo cual el tratamiento inicial
constara de la apertura del espacio perteneciente al diente retenido en el arco
dental, este espacio conseguido debe superar el ancho mesodistal estimado en un
rango de 2-4mm, los dientes que se encuentran erupcionados en boca deben estar
alineados, nivelados y con arcos pesados de acero para poder comenzar la tracción.
La cementación de la unidad de anclaje en superficie palatina deberá entonces
realizarse para controlar la distorsión del arco al aplicar la fuerza de tracción.
Posterior se debe generar un espacio amplio pericoronario que facilite la adhesión
del elemento de tracción permitiendo el paso de los resortes de tracción. Se deben
remover los obstáculos físicos para que la retención pueda ser solucionada.
Posteriormente se deben adherir aditamentos que permitan la tracción de los
caninos los cuáles deben adaptarse a la superficie a traccionar, deben tener un bajo
perfil y dimensiones que hagan que sean menos irritantes para los tejidos que los
rodean(5). Este procedimiento debe realizarse por medio de un sistema de fuerzas
optimo el cual resulta sencillo de diseñar con la ayuda de modelos y TCHC.
Kokich reporto tres métodos para la exposición del canino, estos fueron
gingivectomia, reposicionamiento de colgajo apical y técnica de erupción cerrada.
Cada uno de estos tiene ciertas consideraciones para determinar cuál que es la
técnica indicada. Cuando el canino se encuentra por vestibular, la gingivectomia se
recomienda en casos donde la corona del canino no se encuentre cubierta por tejido
óseo y que se encuentre su cúspide coronal a la línea mucogingival y haya buena
cantidad de encía queratinizada. El colgajo posicionado apical está indicado cuando
la cúspide de la corona se encuentra ubicada apical a la línea mucogingival y su
espesor de encía queratinizada es menor de 3mm. La técnica de erupción cerrada
se indica cuando el diente se encuentra bicortical y su corona está ubicada apical a
la línea mucogingival, este procedimiento tiene la ventaja de simular la erupción
natural de los dientes, otorgando así mejor predictibilidad en los resultados estéticos
mucogingivales(26)(27). Sin embargo es esencial retirar el tejido óseo necesario
para permitir el movimiento dental. Cuando el canino se encuentra retenido en zona
palatina, las técnicas quirúrgicas indicadas para la tracción varían entre las
siguientes: colgajo cerrado, este indicado cuando el canino se encuentra en posición
horizontal con la corona cercana a los incisivos centrales y/o laterales, o túnel de
tracción la cual se realiza cuando el canino deciduo se encuentra en boca. Las
técnicas descritas en casos vestibulares son igualmente aplicables en casos de
posición palatina (3,28).
Para realizar la tracción de los caninos, se requiere de un sistema de fuerzas óptimo
que promueva la mayor respuesta biológica con un daño tisular mínimo lo que
genera un movimiento rápido con poco o ningún efecto deletéreo (16) Existe un sin
9número de alternativas para el tratamiento de dientes , entre ellos encontramos
arcos de acero inoxidable prefabricados, Kilroy I y II, hooks y ojaleles cementados
al esmalte dental, TADs con tracción elástica, magnetos, cadena de oro cementada,
sistema de cantiliver, mecánica de doble arco con vector extrusivo, resorte cerrado
de acero, brazo auxiliar a barra transpalatina, overlay de nickel titanio, resortes
cerrados de NiTi, entre otros.
El uso de resortes cerrados de NiTi es una gran alternativa para múltiples
tratamientos tales como el cierre de espacios, retracción dental y tracción de
dientes. Estos resortes no muestran pérdida de la fuerza de desactivación en la
misma magnitud que las cadenetas o los elásticos de látex, teniendo estos la
capacidad de tener mayor rango de activación bajo una fuerza constante de
descarga. Esta característica hacen parte del sistema de fuerzas optimas ya que su
entrega genera respuestas biológicas adecuadas, porcentajes de pérdida de
desactivación muy leves y efectos indeseados casi nulos (29). Se encuentran
resortes de NiTi en longitudes desde 9 hasta 12mm, teniendo los resortes de 9mm
una superficie activa de 5mm en donde los 4 mm restantes corresponden a los 2
ojaletes que se encuentran en los extremos con una dimensión de 2mm cada uno.
Aunque las propiedades del NiTI en cuanto a su memoria de forma y
superelasticidad son las ideales para la tracción de los caninos, es necesario tener
en cuenta que la longitud, calibre, tamaño de la luz y fabricación son parámetros
que afectan la fuerza generada por ellos(24).
La superelasticidad se refiere a la capacidad de una aleación de exhibir valores de
estrés constante en un amplio rango. En ortodoncia, esta propiedad permite que un
resorte de NiTi exhiba aproximadamente la misma cantidad de fuerza si se activa a
una pequeña o a una gran distancia, lo que equivale a generar aproximadamente la
misma cantidad de fuerza independiente de la distancia de la activación generando
fuerzas constantes con un alto rango de activación. En cuanto a la memoria de
forma, esta se refiere a la capacidad de un material para volver a su forma original
(fase austenítica) después de que se deforma en la fase martensítica. Estas
propiedades hacen que el NiTi sea el material de elección en ortodoncia cuando se
requiere un largo rango de activación con una relativa fuerza constante(29).
La planeación del tratamiento, depende de la situación clínica individual que se
presente. La expansión ya sea del arco o del área local, es necesaria en algunos
casos para crear un espacio adecuado para la erupción del canino. En el estudio
realizado por Smith y col encontraron que el espacio disponible para el canino y la
dimensión transversal de los molares superiores indican la necesidad o no de
expansión para la tracción o extracción del mismo, cada milímetro que aumentaba
a nivel del espacio correspondiente al canino y de dimensión transversal de los
molares superiores disminuía la probabilidad de expansión o extracción(25).
Con la llegada de la TCHC, la posibilidad de localizar exactamente el canino
retenidos permite diseñar un sistema de fuerzas con los vectores adecuados, que
resulten en un movimiento dental rápido con efectos deletéreos mínimos tanto para
el diente retenido como para los dientes adyacentes(4). La visualización por medio
1 0de la reconstrucción volumetrica rendering será el mapa anatómico para el diseño
biomecánico del anclaje para tracción y así mismo el director para el abordaje
quirúrgico.
5.4 CARACTERÍSTICAS ESQUELÉTICAS Y DENTOALVEOLARES DE LOS PACIENTES
CON CANINOS
Los pacientes con presencia de esta anomalía eruptiva cuentan con algunas
características esqueléticas y dentoalveolares de base que llegan a ser
consideradas como predisponentes para el desarrollo de esta anomalía. La
retención canina palatina se asocia a un maxilar macrognatico, prognatico y amplio.
Así mismo a maloclusiones esqueléticas y dentales de clase I o clase II,
retroinclinación de incisivos superiores y patrón hipodivergente (9)(10). Mientras
que la retención vestibular se asocia con deficiencia transversal del maxilar,
disminución de longitud de arco, retrognatismo y micrognatismo maxilar;
hiperdivergencia facial y maloclusión y clasificación esquelética de clase III(10).
Langberg y Peck en su estudio publicado en el año 2000 sobre asociación de
medidas transversales maxilares y caninos , no evidenciaron diferencias
significativas entre el ancho maxilar tanto anterior como posterior y la presencia de
caninos retenidos(30). Bajo el propósito de examinar que relación había entre la
posición ectópica del canino retenido y la morfología maxilar, Kim y col en el 2012
concluyeron que el paladar era más estrecho y de mayor longitud en los casos de
caninos retenidos por palatino que aquellos por vestibular, e igualmente que la
profundidad palatina estaba aumentada(31).
6. DISEÑO METODOLÓGICO
6.1 TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo, retrospectivo
6.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La muestra consistió en tomografías computarizadas de haz cónico con caninos
maxilares unilaterales diagnosticados como retenidos, de sujetos del antiplano
cundi-boyacense que asistieron a la consulta privada del Dr. Gustavo Armando Ruiz
Mora en la ciudad de Bogotá y Tunja entre el año 2000 y 2015. El tamaño de la
muestra final fue de 14 TCHC con 14 caninos retenidos de una muestra total inicial
de 35 tomografías con el mismo diagnostico pero que 21 no cumplían los criterios
de inclusión.
El estudio fue realizado tomando medidas alveolares y dentoalveolares pre y post-
tratamiento de los dientes incisivo central, incisivo lateral y premolar del cuadrante
afectado en zona vestibular, incisal y palatina. Los caninos fueron previamente
11diagnosticados y se les otorgo clasificación según el sector en maxilar, la angulación
con respecto a la línea media y la distancia en altura desde la punta de la cúspide
canina a la cresta alveolar y al plano oclusal según Ericson & Kurol.
6.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se tomaron DICOM de TCHC inciales provenientes de pacientes de ambos sexos,
con dentición permanente, periodontalmente sanos y con los caninos totalmente
calcificados y la presencia de uno de ellos retenido sin discriminar cuadrante. La
presencia del canino retenido debió ser diagnosticada por medio de TCHC estuviese
este vestibular, bicortical o palatino. Estos pacientes debieron ser tratados bajo el
protocolo estandarizado del Dr. Gustavo Armando Ruiz Mora con tracción
transalveolar-transmucoperiostica con resortes cerrados de NiTi y finalmente contar
con tomografía post-tratamiento de tracción.
6.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyeron todos los pacientes que tuvieran alguna anomalía dentofacial,
dentición decidua o antecedente de tracción del canino no exitosa
6.5 ASPECTOS ÉTICOS
La muestra que se utilizará en el estudio comprende DICOM de TCHC por lo cual
será acogida la resolución 8430 de 1993. CAPITULO I, DE LOS ASPECTOS
ETICOS DE LA INVESTIGACION EN SERES HUMANOS ARTICULO 6: La
investigación se llevará a cabo cuando se obtenga la autorización: del representante
legal de la institución investigadora y de la institución donde se realice la
investigación; el Consentimiento Informado de los participantes; y la aprobación del
proyecto por parte del Comité de Ética en Investigación de la institución. CAPITULO
I, DE LOS ASPECTOS ETICOS DE LA INVESTIGACION EN SERES HUMANOS
ARTICULO 8: En las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad
del individuo, sujeto de investigación, identificándolo solo cuando los resultados lo
requieran y éste lo autorice. CAPITULO I, DE LOS ASPECTOS ETICOS DE LA
INVESTIGACION EN SERES HUMANOS ARTICULO 11: a Investigación sin riesgo:
Son estudios que emplean técnicas y métodos de investigación documental
restrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o
sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran:
revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta(32).
1 26.6 METODOLOGÍA
Se tomaron 35 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de canino retenido
unilateral de pacientes que asistieron o asisten a la consulta privada del Dr. Gustavo
Armando Ruiz Mora y aprobaron por medio de consentimiento informado el uso de
sus registros tomográficos. Al realizar la revisión quedaron inmediatamente
excluidos 12 pacientes por no contar con los registros DICOM iniciales y/o finales y
daño en los medios magnéticos. De los 23 registros restantes se excluyeron 9 por
motivos de tratamiento de tracción activa, otras patologías presentes o tomografías
con campo visual limitado 4x4.
Se seleccionaron tomografías pre y post-tratamiento de 14 pacientes, de los cuales
9 eran de sexo femenino (64.2%) con un promedio de edad de 18.5 año DS 7.1, y
5 pacientes de sexo masculino (35.7%) con un promedio de edad de 15.6 años DS
3.3. El promedio de edad de toda la muestra fue de 17.6 años DS 6.(Gráfica 2).
Rango
EDAD: Promedio Desv.std. (años)
Mujeres 18,78 7,1 12 a 35
Hombres 15,6 3,3 12 a 20
Toda la muestra 17,6 6 12 a 35
Tabla 1: Descripción de muestra por edad
Hombres
36%
Mujeres
64%
Grafica 2: Distribución de la muestra por género
13Género n %
Masculino 5 36%
Femenino 9 64%
TOTAL 14 100%
Tabla 2: Descripción de la muestra
La muestra fue dividida según la ubicación de la retención de los cuales 7 (50%)
pacientes presentaron retención por vestibular, 1 (7%) retención bicortical y 6 (43%)
retención palatina. (Gráfica 3)
DISTRIBUCION POR
UBICACIÓN
Vestibular
Palatino
50%
43%
Bicortical
7%
Grafica 3: Distribución por ubicación
Ubicación n %
Vestibular 7 50%
Bicortical 1 7%
Palatino 6 43%
Total 14 100%
Tabla 3: Distribución por ubicación
Según la lateralidad 7 pacientes (50%) tenían retención de diente 13 y 7 (50%)
retención diente 23 (Gráfica 4)
1 4DISTRIBUCIÓN POR
CANINO
Canino
23
50%
Canino
13
50%
Grafica 4: Distribución por canino
Diente n %
13 7 50%
23 7 50%
TOTAL 14 100%
Tabla 4: Distribución por canino
Se realizó sectorización del canino retenido según clasificación de Ericson &
Kurol(33) (Grafica 5)
SECTORIZACIÓN SEGÚN ERICSON &
Sector 5 KUROL
7% Sector 1
7%
Sector 2
Sector 4
21%
29%
Sector 3
36%
Grafica 5: Sectorización según Ericson y Kurol
15Sector n %
Sector 1 1 7%
Sector 2 3 21%
Sector 3 5 36%
Sector 4 4 29%
Sector 5 1 7%
Total 14 100%
Tabla 5: Distribución por sector según Ericson y Kurol
El protocolo de tracción utilizado en todos los pacientes fue el del Dr Gustavo
Armando Ruiz Mora- Ortodoncista -MSC.DDS. Radiólogo Oral y Maxilofacial.
PROTOCOLO BÁSICO PARA TRATAMIENTO DE TRACCION ORTODÓNCICA
QUIRÚRGICAMENTE ASISTIDA PARA DIENTES .
FASE DIAGNÓSTICA
• Diagnóstico básico de la anomalía eruptiva: “DIENTE RETENIDO”. Se
fundamenta en imágenes digitales 2D y se corrobora necesariamente con
imágenes TCHC-3D*.
• Evaluación de posición vestibular, palatina o alveolar centrada
bicorticalmente. Localización vertical cefalo-caudal del diente retenido.
Determinación de factores de retención y secuelas colaterales. Diagnóstico
de viabilidad y mapa renderizado del diente retenido.*
• Diseño del plan ortodóncico biomecánico de inicio, progreso y finalización.
Definición del plan quirúrgico.
FASE PREQUIRÚRGICA
• Alineamiento, nivelación, preparación de espacios* y diseño del anclaje
• Diseño y fijación del anclaje palatino fijo con extensiones vestibulares*.
Anclaje esquelético con DATs (Dispositivos o Miniimplantes para anclaje
temporal) para la tracción puede ser un complemento. Es imprescindible
anclaje con arco palatino rígido de acero 0,044” o 0,047”con extensiones para
ganchos vestibulares en 0.028”o 0.0332” y arco vestibular de acero sobre
brackets con ranura 0,022”, en calibres al menos 0,017” o 0.019”X 0,025”.
1 6• Adaptación del anclaje y diseño quirúrgico definitivo.
FASE QUIRÚGICA
• METODO CERRADO (Excepcionalmente método abierto). Colgajos
mucoperiósticos, exodoncia del canino temporal, ostectomías, remoción de
patologías, despeje del esmalte, túnel óseo y fijación de 1, 2 o 3 resortes
cerrados de Ni-Ti con ojaletes ligados a un bracket botón de adhesión directa
(“Ni-Ti closed coil springs with buttons”) (Dentos Inc. Corea. De 8mm y/o
13mm x 100gm o150gm)
• Tracción osteogénica inmediata del (los) resorte(s)* hacia el anclaje sólido
bio-mecánicamente programado
FASE POSQUIRÚRGICA
• Estiramiento del resorte 4, 5 o 6mm cada 4,5 o 6 semanas con “magnitud,
dirección y sentido” según diseño biomecánico.
• Control radiográfico periódico (de cambios en posición cada 8 a 12 semanas,
hasta lograr emergencia de la cúspide sobre el margen de encía adherida)
*Son requisitos ineludibles en este PROTOCOLO.
RECOMENDACIONES
• No iniciar proceso quirúrgico de ortotracción si no existe suficiente espacio
preparado para el diente retenido equivalente al tamaño meso-distal del
diente problema, más un excedente de 2 a 4 mm.con resortes abiertos de Ni-
Ti 0,045” x 0,012” (RMO).
• El anclaje palatino sólido y rígido debe ser cementado 4 semanas antes de
la cirugía para favorecer adaptación en tejidos blandos y acomodación
interdental de los ganchos. El arco vestibular rígido smpre debe ser
“cinchado”. Utilidad promedio al menos 6 meses +/- 3 meses
• Activación transquirúrgica inmediata acorde con el plan biomecánico. La
activación debe ser probada según vectores programados antes de suturar.
17• Reactivar cada 4, 5 o 6 semanas los resortes 4,5, o 6 mm hacia los ganchos
auxiliares vestibulares y/o palatinos del anclaje. Pueden ser anclajes a DATs
si han sido contemplados.
• Evite siempre que los helicoides del resorte libre, se sumerjan en la encía
adherida circundante vestibular o palatina. Los helicoides libres que
emergen sobre el mucoperiostio siempre deberán estar en voladizo sobre
ganchos auxiliares
• Intente no exponer pronta o prematuramente la superficie del esmalte sobre
el mucoperiostio para garantizar la mayor osteogénesis posible en el frente
de tracción.
• Los incisivos laterales 12 y 22 no deben ser fijados al arco si presentan
reabsorción radicular o si obstruyen o impiden el desplazamiento lateral del
canino retenido.
6.5 MEDICIÓN DE TOMOGRAFÍAS TCHC DE MAXILAR SUPERIOR
Se inició el proceso de medición con una tutoría en el uso del software Dolphin
Imaging 11.7 Beta Patterson Dental Supply, posterior determinación de mediciones
para cambios verticales esqueléticos tras la tracción de caninos maxilares
unilaterales. Se realizó calibración con el Gold Standard el cual es radiólogo y
ortodoncista con más 10 años de experiencia. Se llevó a cabo una revisión de la
anatomía naso maxilar, maxilar y posterior localización de landmarks anatómicos y
mediciones a tomar en el estudio a realizar. Se procedió a realizar las mediciones
respectivas.
Los DICOM de cada uno de los pacientes pre y post-tratamiento se visualizaron en
el software Dolphin Imaging 11.7 en el cual se realizó la clasificación por ubicación
derecha o izquierda (Ilustración 1), ubicación topográfica alveolar vestibular,
bicortical o palatina por medio de criterios previamente establecidos con
determinación impar (1.Path en el reformateo multiplanar (MPR), 2. Visualización
en reconstrucción tridimensional Rendering, 3. Posición de la corona de canino
retenido con respecto a la raíz de incisivo lateral, 4. Zona de abordaje quirúrgico, 5.
Zona en la cual se evidencia mayor volumen del cuerpo total del canino
retenido)(Ilustración 2-6), sectorización del canino en sentido transversal según
clasificación de Ericson & Kurol(33) en sectores 5-1; (ilustración 7)
• Sector 1: Cúspide del canino se encuentra entre mesial del primer
premolar y distal del incisivo lateral.
1 8• Sector 2: Cúspide del canino se encuentra entre distal del incisivo
lateral y el eje longitudinal del mismo.
• Sector 3: Cúspide del canino se encuentra entre el eje longitudinal del
incisivo lateral y mesial del incisivo lateral.
• Sector 4: Cúspide del canino se encuentra entre mesial del incisivo
lateral y el eje longitudinal del incisivo central.
• Sector 5: Cúspide del canino se encuentra entre el eje longitudinal del
incisivo central y la linea media dental.
Angulación del eje longitudinal del canino con respecto a la línea media dental según
Ericson & Kurol(33) (Ilustración 8), y determinación de altura de vértice cúspideo
canino con respecto a cresta ósea paralela a la misma (d1) y de vértice a plano
oclusal de incisivos centrales según Ericson & Kurol(33).
Ilustración 1: Determinación de la ubicación derecha o izquierda por medio de reformateo multiplanar
Ilustración 2: Ubicación del canino con respecto al ápice
Ilustración 3: Zona de abordaje quirúrgico para
del incisivo lateral
adhesión de aditamentos y vector de tracción
19Las medidas verticales
Ilustración 4: La presencia de mayor volumen en cuerpo total del canino determina la zona de abordaje quirurgico, siendo este
un factor de determinación topografica del cúspide
Ilustración 5: Se realizó sectorización del canino según Ericson y Kurol siendo el sector 5 la posición ideal del canino y
el sector 1 la mas cercana a la línea media dental.
Ilustración 6: Se determinó la angulación del eje longitudinal del canino con respecto a la línea media dental según
Ericson y Kurol.
Ilustración 7: Medida de altura cúspidea del canino retenido con respecto a cresta ósea (D1) y con respecto a plano
incisal a nivel de incisivos centrales (D2) segun Ericson y Kurol.
2 0La cuantificación vertical se realizó trazando un plano base donde los puntos 1-2
representaban el límite inferior derecho e izquierdo respectivamente de la cavidad
nasal y se define como una tangente a la base de la nariz. Definido el plano base,
líneas 3, 4, y 5 se trazaron para tomar la medida en milímetros a la cresta alveolar
vestibular, borde incisial/oclusal y cresta alveolar palatina de los dientes incisivo
central, incisivo lateral y premolar del lado afectado (Ilustración 10 A, B, C, D). Todos
los trazos se realizaron sobre el eje longitudinal de cada uno de los dientes
mencionados.
1 2
3
5
4
Ilustración 8: Plano base 1-2: Linea tangente a la base de la nariz. 3. Altura de la cresta ósea vestibular, 4. Altura
dentoalveolar a superficie oclusal de premolar, 5. Altura de la cresta ósea palatina
3 5
Ilustración 9: b,c,d: MPR en corte sagital a nivel de incisivo lateral. A. Muestra trazo 3 el cual mide la altura de la cresta ósea vestibular desde el plano base.
B. Altura dentoalveolar desde el borde incisal del incisivo a plano base. C. Altura de la cresta ósea palatina
4
La información numérica obtenida se almaceno en tablas de Excel y las imágenes
obtenidas de las tomografías fueron organizadas en presentación PowerPoint por
paciente.
Las mediciones a realizar sobre las tomografía maxilar superior fueron:
• Lineales:
o Plano base nasal: Plano tangente a la base o piso nasal
21§ Cresta alveolar vestibular: Borde más coronal de la altura
ósea vestibular
§ Borde incisal incisivos central y lateral: Punto más inferior y
medio de la corona de los incisivos central y lateral maxilar
§ Cúspide vestibular de primer premolar: Línea tangente por
el eje longitudinal del premolares a una con respecto a la
cúspide vestibular del primer premlar
§ Cresta alveolar palatina: Borde más coronal de la altura ósea
palatina
Las medidas obtenidas fueron: valor, mediana, diferencia de la mediana y rango
6.6 MEDICIÓN DEL ERROR EN TOMOGRAFÍA
Inicialmente se realizaron 10 jornadas de capacitación y calibración en la ubicación
de landmarks con el Gold Standard utilizando el software Dolphin Imaging 11.7
Premium Beta Patterson Dental Inc. Se procedió a la toma me mediciones para el
estudio y 10 días calendario después de la medición inicial se llevó a cabo una
segunda evaluación de todas las medidas pre y post-tratamiento para calibración
intraoperador evaluada por medio de Coeficiente de Correlación de Pearson,
arrojando un r no menor 0.97 dando a entender que las primeras medidas siguen la
misma tendencia que las segundas. Se corroboro con el método de la S de Dahlberg
para medir el error de reproducibilidad de las medidas dando diferencias <de 0.5mm
(tabla 5).
La medida con mayor grado de error según la r de Pearson y la S de Dahlberg fue
de 0.34 mm en toma de altura alveolar palatina pretratamiento.
TABLA 9 CCI Y S DE DAHLBERG
Coeficientes de correlación intraclase para medidas repetidas
r S de Dahlberg
Pretto Vestibular 0,99 0,3
Dentoalv 0,98 0,33
Palatina 0,97 0,34
Postto Vestibular 0,99 0,22
Dentoalv 0,995 0,23
Palatina 0,984 0,28
Tabla 6: Coeficiente de Correlación Intraclase y S de Dahlberg
2 26.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
El análisis estadístico fue realizado por el Dr Luis Rogelio Hernández Montenegro
Magíster en ciencias de la Universidad Southampton, Gran Bretaña y Estadística
para la educación superior de la UANL, Monterrey México.
Debido a que las diferencias en las medidas Pos - pre-tratamiento eran unas veces
positivas y otras negativas, es decir, la medida aumentaba o disminuía y como se
determinó que la distribución no era normal (curtosis y varianzas muy altas), se
utilizaron pruebas estadísticas no paramétricas: mediana y rango; prueba T de
Wilcoxon para diferencias entre valores con signo diferente y prueba U de Mann-
Whitney para comparación entre géneros y entre diente retenido. Se usó la prueba
Chi2 para evaluar si la dirección del cambio (aumento o disminución) se asociaba
con el género y con el diente retenido. Para correlacionar variables cuantitativas se
usó el coeficiente r de Pearson. El nivel de significancia para todas las pruebas se
fijó en un valor p= 0.05, es decir, cualquier valor p>0.05 se consideró como no
significativo. El efecto del canino retenido se analizó con dos pruebas Chi2 para
determinar si estaba asociado al sentido del cambio (aumento o disminución) y la
prueba U para determinar su había diferencias en los rangos de medida entre los
grupos de canino.
Se utilizó el programa estadístico R versión 2017, versión libre de la universidad de
Zurich, Suiza.
7. RESULTADOS
Las mediciones tomadas sobre las tomografías pre y post-tratamiento de tracción,
no mostraron cambios estadísticamente significativos para cambios óseos
alveolares verticales (Grafica 6). Se obtuvo la mediana de las diferencias
individuales sobre la cual se confirmó la tendencia a la disminución en altura ósea
sin ser esta estadísticamente significativa(Tabla 6). Ninguna de las correlaciones
alcanza a ser significativas, por lo tanto el cambio en las medidas con el tratamiento
no depende de las medidas previas D1, D2 y angulación p>0.05. (Tabla 7).
La asociación entre los cambios y el sector según Ericson y Kurol o las posición
(vestibular, bicortical o palatino) no alcanza a ser significativa debido a que el
número de datos por subgrupo de estas variables es insuficiente (p>0.05) para
varianzas tan altas como las observadas en las diferencias.
La tabla 8 presenta la significancia intragénero de mujeres y de hombres según
ubicación de medición pre y post-tratamiento (vestibular, dentoalveolar, palatino),
se encontró un valor p>0.05 por lo cual no fue significativo. Sin embargo, según los
resultados para asociación de género y canino retenido vs cambio dentoalveolar, la
dirección del cambio (diferencia positiva o negativa) está asociada al género: en
23mujeres disminuyo en el 77% de la muestra siendo significativa p<0.00006, y en
hombres el 42.8%. Para el cambio en la medida palatina también hay una tendencia
a depender del género pero casi en el límite de significación (p=0.048). En mujeres
la medida disminuyo en el 80,77% y en hombres el 54%.(Tabla 9 y 10) y (Grafica 7
y 8).
Grafica. 5 Comparación de las medianas pre vs pos-
tratamiento (mm)
en toda la muestra (n = 14 pacientes; 42 dientes)
25,7 24,6
13,9 12,8 14,9 13
VESTIBULAR DENTOALVEOL PALATINA
Pre-tto Pos-tto
Grafica 6:Comparación de las medianas pre Vs post-tratamiento (mm)
TABLA 7 VALORES DE LA MEDIANA DE LAS DIFERENCIAS POS-PRE-TRATAMIENTO
Valores de la mediana para todos los datos (mm)
Vestibular Dentoalveolar Palatina
∆ pos-pre -0,6 -0,65 -1,6
Tabla 7: Valores de la mediana de las diferencias post-pre-tratamiento
Coeficientes de correlación con la diferencia pre-pos-tratamiento
Variable correlacionada r p
D1 0,14 > 0,10
D2 -0,06 >0,5
Angulación -0,0288 >0,5
Tabla 8: Coeficiente de correlación con la diferencia pre-post-tratamiento
2 4TABLA 4 SIGNIFICADO DE LAS DIFERENCIAS PRE-POS-TRATAMIENTO
Mujeres p Significado
Dif. Vestibular > 0.05 N.S.
Dif. Dentoalv > 0.05 N.S.
Dif. Palatino > 0.05 N.S.
Hombres p Significado
Dif. Vestibul > 0.05 N.S.
Dif. Dentoalv > 0.05 N.S.
Dif. Palatino > 0.05 N.S.
Tabla 9: Significado de las diferencias pre-post-tratamiento
Valores de la mediana por géneros (mm)
∆ pos-pre Vestibular Dentoalveolar Palatina
Hombres -0,2 0,6 -0,2
Mujeres -1,1 -1 -2,6
Tabla 10: Valores de la mediana por género (mm)
TABLA 6 ASOCIACIONES de GÉNERO Y CANINO RETENIDO vs CAMBIO
Chi 2 p
Género M/F Dif. Vestibul 1,88 0,194
Dif. Dentoalv 4,64 0,00006
Dif. Palatino 3,1 0,048
Tabla 11: Asociaciones de género y canino retenido Vs cambio
25Fig. 6 Comparación de la mediana pre vs pos-tratamiento en
hombres (mm)(n = 5)
25,7 25,1
14,4 13,15 14,45 13,7
VESTIBULAR DENTOALVEOL PALATINA
Pre-tto Pos-tto
Fig. 7 Comparación de la mediana (mm) pre vs pos-tratamiento
en mujeres (n = 9)
25,7
23,45
15,2
13,8
12,75 12,7
VESTIBULAR DENTOALVEOL PALATINA
Pre-tto Pos-tto
Grafica 7y8: Comparación de las medianas pre Vs post-tratamiento según género
8. DISCUSIÓN
En la ortodoncia, el tratamiento de los caninos ha sido un tema de amplia discusión
y controversia debido a las complicaciones y riesgos que puede llevar un tratamiento
de tracción; igualmente la complejidad biomecánica ha conducido a que la
exodoncia quirúrgica del canino sea el tratamiento más común(23). Aun así todos
los caninos en la muestra de este estudio fueron traccionados con resortes cerrados
de NiTi, logrando una posición adecuada y exitosa en el arco dental maxilar. La
muestra en su totalidad se trató con un protocolo estandarizado propuesto por el Dr.
G.A.R en el cual la intervención quirúrgica de todos los caninos se realizó con la
técnica de erupción cerrada, con el fin de proporcionar los mejores resultados
estéticos y biológicos del tejido periodontal(26,27).
El propósito de este estudio fue describir y cuantificar los cambios esqueléticos y
dentoalveolares verticales tras la tracción transalveolar de caninos con resortes
cerrados de NiTi. La muestra final después de aplicar los criterios de inclusión y
2 6exclusión a la muestra total de 35 tomografías, fue de 14 registros tomográficos con
tomas pre y post-tratamiento. Lastimosamente el número de muestra se redujo
significativamente buscando la mayor homogeneidad de los ejemplares en su
condición diagnostica y clínica. La muestra total de anomalías de erupción de
caninos de la consulta privada del Dr. G.A.R se encuentra en el proceso clínico de
tracción y aquellos que no fueron incluidos en la muestra por falta de registros
diagnósticos, se localizaron y están a la espera del scaneo post-tratamiento. Esto
con el fin de ampliar la población de estudio y obtener resultados con mayor peso
estadístico en un próximo trabajo.
Una importante limitación para ser considerada fue el relativo pequeño tamaño de
muestra en este estudio, esto fue debido a la selección de TCHC de caninos
unilaterales con registro post-tratamiento.
Los resultados de este estudio mostraron la pérdida de altura ósea vestibular y
palatina de los dientes incisivos y premolar adyacentes al cúspide retenido. Así
mismo como la intrusión de los mismos finalizada la terapia ortodoncica. Este
trabajo no conto con un grupo control que permitiera corroborar la consecuencia
directa de los hallazgos con la fuerza de tracción canina, lo que no permite descartar
que los cambios encontrados no correspondan a los generados por la mecánica del
tratamiento de ortodoncia. La posibilidad de tener este grupo se planteó al inicio del
estudio, pero la complejidad de obtener una muestra con registros tomográficos pre
y post-tratamiento en casos de ortodoncia correctiva convencional no fue fácil.
Para llevar a cabo las mediciones de esta investigación se utilizó el Software Dolphin
Imaging 11.7 Beta Patterson Dental Supply, en cual se visualizaron todos los
DICOM de los pacientes seleccionados y sobre los cuales se realizó la medición
digital.
Si bien la imagenología 2D ha sido el método más utilizado para el apoyo
diagnóstico y planeación terapéutica de la situaciones clínicas bucodentales, sus
múltiples desventajas por superposición y error de distorsión, han llevado a la poca
precisión dimensional de las estructuras en cavidad oral. Se determinó para este
estudio el uso de TCHC como la técnica indicada para la toma de mediciones óseas,
Ya que este método es considerado como la alternativa con mayor precisión en la
toma de medidas lineales, proveyendo una arquitectura confiable del macizo
craneofacial. Timock en el 2011 concluyo en su estudio sobre exactitud de las
medidas de altura y anchura del hueso alveolar comparadas con cráneos secos,
que la diferencia no sobrepasaba los 0.3mm lo cual la hacía no estadísticamente
significativa (34).
Los caninos maxilares son los segundos dientes con mayor prevalencia de
retención, únicamente sobrepasados por los terceros molares inferiores y
superiores(3). En el 2001 Thilander en colaboración con Colsubsidio y la
Universidad Nacional de Colombia, realizaron un estudio de prevalencia de la
maloclusión en adolescentes de Bogotá, donde encontraron que la retención dental
general afectaba al 3.1% de la población, sin tener en cuenta la presencia de
terceros molares bajo la misma condición. El canino maxilar fue el diente más
27afectado con un 1.7%, seguido de los premolares maxilares y mandibulares con
1.2% y con un porcentaje menor los incisivos maxilares y caninos mandibulares
con un 0.1 % cada uno(35).
Ericson y Kurol en 1988 y posteriormente Sajnani en el 2012 encontraron una
incidencia de 1.7% de esta anomalía eruptiva en la población, siendo doble en el
sexo femenino (4,33). Nuestro estudio ratifica los hallazgos epidemiológicos y de
prevalencia de todos los estudios de anomalías eruptivas de caninos con resultados
del 64.3% de presencia de esta anomalía en el género femenino, en tanto que el
hallazgo fue del 35.7% en el género masculino. Estudios previos explican este
fenómeno por el hecho de que las mujeres acuden más a consulta de ortodoncia
por motivos estéticos(36), nuestro estudio apoya esta teoría.
Según la distribución de caninos retenidos unilateralmente, diversos autores han
expuesto sus resultados, Harzer reporto una mayor incidencia del canino retenido
en el lado izquierdo(37). Por el otro lado, Grande y col encontró una mayor
incidencia en el lado derecho(38). Este estudio tuvo una distribución equitativa entre
lado derecho(50%) y lado izquierdo(50%) lo cual soporta el estudio de prevalencia
realizado por Sajnani y col en el 2014, el cual expone una distribución más
balanceada(39).
La ubicación topográfica del canino en el maxilar (vestibular, centrado bicortical o
palatino) está relacionada con ciertos factores etiológicos y simultáneamente con
características morfológicas de los maxilares. Estudios de localización
tridimensional de caninos mostraron que la retención palatina se evidencia en una
proporción entre 3:1 y 6:1 con respecto a la retención vestibular(4,6). Nuestro
estudio mostró una distribución con predominio palatino, sin ser evidente el marcado
sobrepaso en proporcionalidad con respecto a la ubicación vestibular. El 50% de la
muestra se clasifico en palatino y el 42.8% en vestibular, dando así una proporción
de 1:0.8 entre ellos. Cabe resaltar que el tamaño de las muestra de nuestro estudio
con respecto a los estudios referenciados anteriormente es sustancialmente menor,
por lo cual la comparación no llega a ser de la más alta veracidad, pero si evidencia
una tendencia hacia la ubicación palatina. Dentro de los factores etiológicos de la
retención palatina de los caninos se encuentra la maloclusion de clase II. En el
estudio de prevalencia de maloclusiones realizado en Bogotá, Colombia por
Thilander y col, se encontró que la maloclusion más frecuente fue la clase II con un
20.8% (14.9% clase II div 1 y 5.9% clase II div 2) de la población total, llegando a
Porcentajes mayores del 24.9% en el periodo de dentición mixta. Emrich y col en el
año 1965 tomaron una muestra de 11.036 pacientes blancos y afrodescendientes
de Chicago, Estados Unidos en edades entre los 6-8 años, de los cuales 1,176
correspondiente al 11% presentaban una maloclusion de clase II, mientras que tan
solo 127 (1%) exhibía una maloclusion de clase III(40) que se relaciona más con
retención canina vestibular. Esto da pie a una explicación de porqué la retención
palatina se presenta con mayor frecuencia.
Tadinada y col en el 2015 en un estudio retrospectivo de 39 TCHC sobre las cuales
evalúo las dimensiones alveolares óseas del maxilar superior, en una muestra de
2 8caninos desplazados a palatino, hallo que la altura alveolar desde el piso de las
fosas nasales hasta el borde de la cresta alveolar era menor en el lado afectado que
en el lado donde el canino si había erupcionado(41). Este hallazgo se da debido a
que la forma del diente, el eje de desplazamiento vertical y la inclinación en la que
el diente tenga su vía de erupción, determina la forma y dimensión del hueso
alveolar(42), asumiendo directamente que la retención dental limita la formación
ósea normal en la región alveolar(43). Otro estudio en perros realizado por Cahill en
el año 1969, en el cual intervino quirúrgicamente introduciendo una porción de
alambre en la vía de erupción de los terceros premolares de los animales, para así
interferir en la erupción normal del diente y no permitir su desplazamiento oclusal,
logro medir la altura ósea alveolar del lado afectado con la zona contralateral normal
y evidencio también que la dimensión vertical esquelética era considerablemente
menor en el lado afectado(44). En el 2017 Arriola y Ruiz (director de esta
investigación) realizaron un estudio similar al del Dr. Tadinada en el cual midieron
28 TCHC (lado afectado, lado no afectado), los resultados no fueron significativos
para las mediciones verticales entre el lado afectado por la retención del canino y el
lado bajo condiciones de normalidad, las medidas fueron tomadas desde el borde
de hueso alveolar de los incisivos superiores hasta el plano del piso nasal Estos
resultados diferentes a los obtenidos en estudios anteriores fueron argumentados
señalando que la altura ósea incisiva no ha de verse afectada por la permanencia
del canino dentro del hueso, ya que la erupción de los incisivos fue primero que la
de los caninos(36). Bajo la premisa de que la zona afectada por la anomalía eruptiva
del cúspide, presentaba menor altura ósea que la zona en condiciones de
normalidad, y que el protocolo de tracción utilizada aplica terapéuticas quirúrgicas
para promover la mayor cantidad de osteogénesis por tracción (técnica quirúrgica
de erupción cerrada y estadio de reposo de 12 semanas una vez el canino llega a
vecindad con la unión amelocementaria del incisivo lateral), se pensaría que el
“arrastre” óseo podría aumentar la altura alveolar de los dientes adyacentes al
canino ya en posición y de esta forma mejorar la discrepancia esquelética entre los
lados. Sin embargo, nuestros resultados arrojaron pérdidas óseas no significativas
estadísticamente, pero clínicamente equivalen a 1 mm aproximadamente. Seria por
lo tanto interesante realizar un estudio que compare esta misma muestra post-
tratamiento con un estudio de cambios dimensionales verticales óseos en un
tratamiento convencional de ortodoncia.
La reabsorción ósea se presentó en la mayoría de los casos medidos dando
resultados de pérdida no significativa estadísticamente pero si una evidente
tendencia a la pérdida tras la terapia implementada. Si bien, no se encontró ningún
estudio que midiera los cambios esqueléticos y dentoalveolares en una muestra ya
tratada de caninos , Won Ahn y col en 2013 realizaron un estudio en 37 mujeres en
el cual evaluaron los cambios esqueléticos alveolares maxilares, antes y después
de la retracción en masa de pacientes con biprotrusión y sometidos a exodoncias
de primeros premolares, medido por medio de TCHC, encontrando que el nivel de
hueso alveolar de dientes anteriores por palatino disminuye significativamente más
que por la superficie vestibular(45). Nuestro estudio mostró una tendencia similar
en la cual se observó que la mediana de pérdida en altura palatina fue mayor que
la evidenciada por vestibular. Es el estudio de Won Ahn el que mayor parecido tiene
29con el nuestro. Aunque el propósito de la mecánica y el vector de fuerza fue
diferente, la fuerza empleada para la retracción reportada en el estudio del 2013 fue
de 200gr por medio del uso de cadenetas elásticas bilateral y anclaje con barra
transpalatina, lo cual no difiere mucho de los 150gr otorgados por los resortes
cerrados de NiTi y el anclaje palatino/vestibular utilizados en la tracción
transalveolar del canino. La pérdida mayormente palatina se puede deber a la
presión ejercida por el arco palatino del anclaje en alambre 0.047 sobre el cual se
apoya el resorte en dirección a los ganchos auxiliares vestibulares donde va anclado
el ojalete. Wo Ahn propone en su estudio que la discrepancia de la dirección del
movimiento dental en relación con el eje longitudinal de las raíces producto de la
fuerza de retracción puede ser el causante de las dehiscencias palatinas (Ilustración
12).
Ilustración tomada directamente del articulo:
Ahn HW, Moon SC, Baek SH. Morphometric
evaluation of changes in the alveolar bone and
roots of the maxillary anterior teeth before and
after en masse retraction using cone-beam
computed tomography. Angle Orthod. 2013;83(2):212–21.
Ilustración 10: Explicación de tendencia a pérdida ósea palatina en el estudio de Wo Ahn
Múltiples autores han respaldado los hallazgos de pérdida de altura alveolar a causa
de tratamiento de ortodoncia, Baxter en el año 1967 propuso que la primera
reacción del tejido óseo ante el movimiento dental es la reabsorción y que esta era
dependiente de la magnitud de la fuerza, dijo que para el movimiento canino sin
alteraciones significativas del tejido óseo se debe usar entre 162 y 200gr de fuerza,
fuerza aproximada de uso en nuestro estudio. En su estudio utilizo 67 radiografías
oclusales pre y post-tratamiento en las cuales midió desde el borde de la cresta
alveolar a la UAC (Unión amelo-cementaria) encontrando que la pérdida no fue
mayor a 0.5mm como consecuencia del tratamiento. Así mismo, Bondemark en el
año 1998(18) y Beyer y col en el 2007(20), no encontraron pérdidas óseas mayores
a 2mm. Castro y col en el 2006 encontraron que en una muestra de 1440
tomografías pre y post-tratamiento, la medida de la UAC a cresta alveolar aumento
en 822 tomografías que corresponden al 57%, del cual el 19% supero los 2mm de
dehiscencia(19). En este estudio las medianas comparativas tienden hacia una
3 0pérdida de altura alveolar no mayor de 1.9mm, tal cual como los estudios
presentados previamente. Estos hallazgos hacen pensar que el tratamiento de
tracción de un canino no genera cambios diferentes a los de una ortodoncia con
propósitos distintos a los nuestros. Por esta misma razón se plantea la sugerencia
de realizar un estudio con grupo control ya sea con una muestra aparte de
tratamiento convencional de ortodoncia, o incluso realizando un estudio prospectivo
en el cual se haga una mecánica seccional a boca partida (hemimaxilar) para
determinar qué cambios son producto de la tracción y que otros son consecuencia
neta de las múltiples variables de un tratamiento de ortodoncia.
La posición vertical de los dientes, clasificada en este estudio como la altura
dentoalveolar desde el piso nasal, disminuyo al igual que la altura alveolar indicando
así una leve intrusión de todos los dientes medidos. Aunque los cambios post-
tratamiento no llegaron a ser significativos en la muestra total(p>0.05), si se
evidencio una tendencia a la disminución de esta medida. La intrusión en el género
femenino fue significativa (p<0.00006), mientras que en género masculino no lo fue.
Este efecto secundario se le atribuye a la fuerza reciproca de la tracción del canino
retenido, aunque jamás el canino se anclo del alambre pesado del arco, la fuerza
transmitida del resorte al apoyarse sobre el mismo aparato de anclaje pudo ser el
factor que genero este resultado (Ilustración 13). El hecho de que la estadística
fuera significativa en mujeres no tiene una explicación muy clara para los
investigadores. Factores como la epidemiologia y la edad pudieron influir en los
resultados obtenidos. La proporción 2:1 entre mujeres y hombres respectivamente
de presentar retención de caninos, puede contribuir a los valores aumentados en el
género femenino. Aunque la diferencia en edad entre el género masculino y
femenino no tuvo un resultado estadísticamente significativo (p>0,27), si hubo
diferencias observables en las edades de cada género que de alguna forma llevo a
los investigadores a pensar que influencio en el grado de intrusión dentoalveolar.
Harzer y col en el 94 sugirieron que el tratamiento de tracción de caninos puede ser
considerablemente más largo en pacientes mayores de 25 años y que existe una
alta correlación entre tiempo de tratamiento y edad del paciente(46). Becker en su
libro The Orthodontic Treatment of Impacted Teeth señalo que el porcentaje de
éxito de un tratamiento de tracción canina decaía a medida que se avanzaba en
edad, siendo del 40% cuando el paciente superaba los 30 años de edad (25). La
correlación tiempo-complejidad se puede extrapolar a un cuadro clínico de mayor
tiempo de uso de fuerza y como consecuencia mayor intrusión.
31Ilustración 11: Anclaje fijo utilizado en la tracción de caninos
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
9.1. CONCLUSIONES
• Las pruebas pre y post-tratamiento no fueron significativas para los cambios
esqueléticos alveolares y dentoalveolares con un p>0.05.
• No se encontró relación entre las variables evaluadas (sector, angulación y
altura según Ericson y Kurol) con la magnitud de la pérdida ósea.
• La intrusión dental por la mecánica ortodoncica/tracción aplicada fue
estadísticamente significativa para el género femenino.
• No fue posible establecer si los cambios dimensionales fueron producto del
tratamiento de ortodoncia al cual fueron sometidos todos los dientes
medidos, o si existe alguna relación con la tracción del canino retenido. Esto
debido a la ausencia de un grupo control.
• Se propone que en proximas investigaciones con muestras pre y post-
tratamiento de tracción canina, se compare con un grupo control de
tratamieto convencional de ortodoncia donde se midan las mismas variables
con TCHC.
• La TCHC pre y post-tratamiento es una medida diagnostica, pronostica, de
planeación y de evaluacion de resultados terapeuticos, a la cual los
ortodoncistas deben comenzar a acceder.
3 29.2. RECOMENDACIONES
• Aumentar el tamaño de la muestra para proximos estudios con mediciones
sobre TCHC.
• Realizar estudios de cambios dimensionales sobre TCHC comparando con
un grupo control a boca partida
• Comenzar a incorporar la TCHC como ayuda diagnostica y terapeutica de
rutina en nuestra consulta particular.
• Estudio biomecánico en laboratorio para evaluación de carga y descarga de
los resortes cerrados de NiTi con ojaletes en modelos de simulación.
• Investigaciones para seguimiento de las reabsorciones radiculares en
incisivos causadas por caninos maxilares .
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