Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Autor: Ortiz Alvarez, Lina Maria
Asesor: Linares Ballesteros, Adriana (Thesis advisor)
Fecha: 2016-06-09
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: El test de marcha en 6 minutos prueba de ejercicio submaximo, la cual permite evaluar la capacidad de respuesta al ejercicio; ampliamente aplicada en programas de rehabilitación cardiopulmonar.  Objetivo: Obtener valores de referencia normales del test de marcha en seis minutos para niños y adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad.  Pacientes Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional no experimental, de corte transversal, Se evaluaron 214 niños y adolescentes de 7 a 17 años de edad sanos de la ciudad de Bogotá. Cada participante realizo dos pruebas con 30 minutos de diferencia. Se determinaron como medidas de resultado, la medición de distancia recorrida en metros ,frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación de oxígeno, peso, talla, índice de masa corporal, índice cintura cadera, escala de esfuerzo percibido (Escala de Borg).  Resultados: La distancia recorrida (Media DS) para la primera prueba correspondio a 615,9 ± 74,2 m y en la segunda de 633,3 ± 75,4 m, con una diferencia de 17,4 m (P0,05) entre las dos pruebas. El 79,4% de los participantes obtuvieron una mayor distancia recorrida en metros en la segunda prueba. El Coeficiente de Correlación Intraclase entre las dos pruebas realizadas fue de 0,931 indicando una reproduciblidad de la prueba excelente. Las variables edad en años ( r = 0.603 P  0.0001) peso r = 0.575; P  0.0001, talla ( r = 0.616 P  0.0001 ) , índice de masa corporal (r = 0.345; P  0.0001) y diferencia de frecuencia cardíaca antes y después de la segunda prueba prueba r = 0.286; P  0.0001) estuvieron correlacionadas significativamente con una mejor distancia recorrida en metros. Se evidenció una correlación inversa entre el peso corporal y la distancia recorrida. No se encontró diferencias de distancia recorrida entre géneros. Por medio de método de regresión lineal múltiple ( Metodo intro) se generó ecuación de referencia para el test de marcha en 6 minutos para niños y adolescentes colombianos  kg R2 = 45.1%; Error estándar = 54,71 m.  Conclusión: Se generó ecuación de referencia y normogramas en población de 7-17 años de edad, por lo que se sugiere su aplicación en las instituciones de rehabilitación colombiana donde se desarrolle esta prueba de tolerancia al ejercicio.

Valores de referencia del test de marcha en
6 minutos para niños y adolescentes sanos
colombianos de 7 a 17 años de edad
Lina María Ortiz Alvarez
Daniel Camilo Hoyos Castro
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación.
Bogotá, Colombia
2016Valores de referencia del test de marcha en
6 minutos para niños y adolescentes sanos
colombianos de 7 a 17 años de edad
Lina María Ortiz Alvarez, MD.
Daniel Camilo Hoyos Castro, MD.
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Directora: Doris Valencia, MD.
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.
Línea de Investigación:
Rehabilitación cardiopulmonar en niños y adolescentes.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación.
Ciudad, Colombia
2016Dar infinitas gracias a Dios por estar en
cada minuto de mi vida, A mi familia por su
compañía incondicional durante el
desarrollo de mi especialización, a mis
padres por su esfuerzo y enseñarme la
importancia de luchar por nuestras metas; a
mi novio por su amor, compañía y paciencia.
A mi compañero de trabajo de grado y a
todas aquellas personas, que con su
apoyo y amor cada día, hicieron posible la
culminación de esta meta.
Lina María Ortiz Álvarez.
Al terminar esta etapa tan importante en mi
vida y en la de mi familia, quiero agradecer
primero al Creador por dotarme de las
capacidades que han facilitado culminar este
proyecto. A mi compañera de luchas y
amores Gloria Matilde por su gran respaldo y
compromiso. A mis hijos Carlos Camilo y
Matilde Lucía bastiones fundamentales de mi
vida. A mis padres y hermano quienes han
sabido ser el soporte intelectual y afectivo
para mi desarrollo. A mis grandes familias
que siempre me han rodeado con cariño y
respeto. A mis formadores que me han
conducido con sapiencia y disciplina.
Daniel Camilo Hoyos Castro.Agradecimientos
A el grupo docente del departamento de Medicina física y rehabilitación Universidad
Nacional, por todas sus enseñanzas y por su colaboración en el desarrollo de este
proyecto. A la Doctora Doris Valencia por su tutoría durante la elaboración de todo el
trabajo de investigación. A la comunidad educativa de los colegios ; Corazonista del
Norte de Bogotá , señor Rector Hermano Omar Hoyos Ciro, Colegio Sorrento rectora
señora María Mercedes Beltrán Pabón por autorizar la realización del trabajo de
investigación en sus instalaciones educativas y a todos los niños y adolescentes
participes en el trabajo de investigación por su inmensa colaboración y entusiasmo.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción: El test de marcha en 6 minutos prueba de ejercicio submaximo, la cual
permite evaluar la capacidad de respuesta al ejercicio; ampliamente aplicada en
programas de rehabilitación cardiopulmonar.
Objetivo: Obtener valores de referencia normales del test de marcha en seis minutos
para niños y adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad.
Pacientes Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional no experimental,
de corte transversal, Se evaluaron 214 niños y adolescentes de 7 a 17 años de edad
sanos de la ciudad de Bogotá. Cada participante realizo dos pruebas con 30 minutos
de diferencia. Se determinaron como medidas de resultado, la medición de distancia
recorrida en metros ,frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación de oxígeno, peso,
talla, índice de masa corporal, índice cintura cadera, escala de esfuerzo percibido
(Escala de Borg).
Resultados: La distancia recorrida (Media DS) para la primera prueba correspondio
a 615,9 ± 74,2 m y en la segunda de 633,3 ± 75,4 m, con una diferencia de 17,4 m
(P<0,05) entre las dos pruebas. El 79,4% de los participantes obtuvieron una mayor
distancia recorrida en metros en la segunda prueba. El Coeficiente de Correlación
Intraclase entre las dos pruebas realizadas fue de 0,931 indicando una reproduciblidad
de la prueba excelente. Las variables edad en años ( r = 0.603 P < 0.0001) peso r =
0.575; P < 0.0001, talla ( r = 0.616 P < 0.0001 ) , índice de masa corporal (r = 0.345; P <
0.0001) y diferencia de frecuencia cardíaca antes y después de la segunda prueba
prueba r = 0.286; P < 0.0001) estuvieron correlacionadas significativamente con una mejor
distancia recorrida en metros. Se evidenció una correlación inversa entre el peso corporal y
la distancia recorrida. No se encontró diferencias de distancia recorrida entre géneros. Por
medio de método de regresión lineal múltiple ( Metodo intro) se generó ecuación de
referencia para el test de marcha en 6 minutos para niños y adolescentes colombianos
R2 = 45.1%; Error estándar = 54,71 m.
kg
Conclusión: Se generó ecuación de referencia y normogramas en población de 7-17
años de edad, por lo que se sugiere su aplicación en las instituciones de
rehabilitación colombiana donde se desarrolle esta prueba de tolerancia al ejercicio.
Palabras Clave: Test de Marcha en 6 minutos, rehabilitación cardiopulmonar niños y
adolescentes.X Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Abstract
Introduction: The six 6 minutes walking test (SMWT) in a submaximal exercise test,
designed to measure the responsiveness to exercise, widely applied in cardiopulmonary
rehabilitation programs.
Objective: To obtain normal reference values of test driving in six minutes to healthy
children and adolescents Colombians from 7-17 years old.
Materials and Methods: A Descriptive, no-experimental observational, cross-sectional
study, 214 children and adolescents were evaluated 7 to 17 years of age healthy Bogota.
They were determined as outcome measures in two tests of walking test in 6 minutes
applied in each participating with 30 minutes apart, measuring distance traveled in
meters, heart rate, blood pressure, oxygen saturation, weight, height, index body mass,
waist-hip ratio and Borg scale.
Results: The distance (Media DS) for the first test corresponded to 615.9 ± 74.2 m in
the second of 633.3 ± 75.4 m, with a difference of 17.4 m (P <0.05 ) between the two
tests. 79.4% of participants gained a greater distance in meters in the second test.
The intraclass correlation coefficient between the two tests was 0.931 indicating
excellent test reproduciblidad. The variables age in years (r = 0.603 P <0.0001)
weight r = 0.575; P <0.0001, size (r = 0.616 P <0.0001), body mass index (r = 0.345;
P <0.0001) and difference frequency of heart before and after the second test test r =
0.286; P <0.0001) were significantly correlated with better distance in meters an
inverse correlation between body weight and distance traveled was evident. No
differences in distance between the genders was found. Through method of multiple
linear regression (Method intro) reference equation for the walk test in 6 minutes to
Colombian children and adolescents . SMWT =
kg
Conclusion: reference equation and nomograms was generated in population 7-17 years
old, so its implementation is suggested in Colombian rehabilitation institutions where this
develops tolerance test exercise.
Keywords: Six minute walking test, cardiopulmonary rehabilitation, Colombian Children
and adolescents.Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de figuras ............................................................................................................. XIII
Lista de tablas ..............................................................................................................X..V...I
Lista de Símbolos y abreviaturas .....................................................................................
XVII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Planteamiento del problema ....................................................................................... 5
Pregunta de investigación ............................................................................................. 6
2. Justificación ................................................................................................................ 7
3.Objetivos ....................................................................................................................... 9
3.1 Objetivo general ...................................................................................................... 9
3.2 Objetivos específicos .............................................................................................. 9
4. Marco teórico ............................................................................................................. 11
4.1Pruebas de ejercicios en niños: ............................................................................. 11
4.2 Pruebas de ejercicio en laboratorios de función pulmonar .................................... 12
4.3 Prueba de ejercicio incremental convencional con cicloergometro ....................... 12
4.3.1 Protocolos de carga constante en laboratorio .................................................. 13
4.3.2 Pruebas simples de ejercicio físico ................................................................. 13
4.3.3 Test de subida escalones ............................................................................... 13
4.3.4 Shuttle walking test o prueba de la lanzadera .............................................. 14
4.4 Test de Marcha en 6 minutos TM6M .................................................................... 15
4.4.1 Aspectos técnicos del Test de Marcha en 6 minutos: ..................................... 19
4.4.2 Contraindicaciones para realización de la prueba:........................................... 22
4.4.3 Interpretación de la prueba: ............................................................................. 23
4.4.4 Antecedentes investigativos: ........................................................................... 25
5. Pacientes y métodos ................................................................................................. 35
6. Análisis estadístico ................................................................................................... 39
7. Resultados ................................................................................................................. 41
7.1 Características sociodemográficas: ................................................................. 41
7.2 Características Antropométricas: ...................................................................... 42XII Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
7.3 Parámetros en reposo y finales en la primera prueba de Marcha en 6 minutos:
.................................................................................................................................... 45
7.4 Frecuencia cardiaca antes y al finalizar el test ................................................. 45
8. Discusión ....................................................................................................................81
9. Conclusiones .............................................................................................................83
10. Consideraciones éticas ..........................................................................................84
Anexos:...........................................................................................................................87
Bibliografía .....................................................................................................................97Contenido XIII
Lista de gráficas
Pág.
Grafica 1. Cajas y Bigotes Mejor distancia recorrida general. 47
Grafica 2.Cajas y bigotes Mejor distancia recorrida por género 47
Grafica 3. Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes colombianos y
valores estimados por ecuación de referencia Geiger Austria. Dr6 distancia recorrida en 6
minutos. 55
Grafica 4. Cajas y bigotes. Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes
colombianos y Datos estimados por ecuación de referencia Geiger Austria. Dr6 Geiger y
Dr6 distancia recorrida niños y adolescentes colombianos en 6 minutos. 55
Grafica 5. Barras de error Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes
colombianos y valores estimados por ecuación de referencia Geiger Austria. Dr6 distancia
recorrida en 6 minutos. 56
Grafica 6. Graficas de dispersión. Comparación mejor distancia recorrida niños y
adolescentes colombianos y valores estimados por ecuación de referencia Geiger Austria.
Dr6 distancia recorrida en 6 minutos 56
Grafica 7. Mejor Distancia Recorrida en la Prueba DR6 minutos – Distancia Estimada de
Geiger Mujeres 57
Grafica 8. Distancia Recorrida en la Prueba 6 minutos – Distancia Estimada ecuación de
referencia de Geiger- Hombres. 58
Grafica 9. Correlación Distancia Recorrida en la Prueba – Distancia Estimada de Geiger
Mujeres. 59
Grafica 10. Correlación Distancia Recorrida en la Prueba – Distancia Estimada de Geiger
hombres 60
Grafica 11. Comparativo Edad en años promedio recorrido en metros por grupo etareo,
mejor distancias recorrida por niños y adolescentes y estimado por ecuación Li 61
Grafica 12. Cajas y bigotes. Comparación mejor distancia recorrida en test de marchaXIV Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
niños y adolescentes colombianos DR6 y Datos estimados por ecuación de referencia li
China De6 , LI. 61
Grafica 13 . Barras de error Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes
colombianos ( DR6) y distancia estimada por ecuación de referencia Li ( DE6,Li) 62
Grafica 14. Correlación Distancia Recorrida general en la Prueba 6 minutos niños
colombianos ( DR6) – Distancia Estimada ecuación de referencia li, ( DE6,LI) 62
Grafica 15, Comparativos por edad Distancia recorrida metros test de marcha 6 minutos
mejor prueba y distancia estimada Li, en mujeres. 64
Grafica 16. Comparativos por edad Distancia recorrida metros test de marcha 6 minutos
mejor prueba y distancia estimada Li, en hombres 65
Grafica 17. Comparativos por edad Distancia recorrida metros test de marcha 6 minutos
mejor prueba y distancia estimada Li, en grupo general. 65
Grafica 18. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y
adolescentes colombianos (DR6) con Distancia estimada Li (De6, Li) 66
Grafica 19. Comparación promedio por grupo etareo distancia recorrida por niños y
adolescentes sanos colombianos y distancia estimada por normograma gatica chile
(DE6 gatica). 67
Grafica 20. Cajas y bigotes. Comparación mejor distancia recorrida en test de marcha
niños y adolescentes colombianos DR6 y Datos estimados por normograma por grupo
etareo Gatica chile. ( De6 , Gatica 68
Grafica 21. Barras de error. Comparación mejor distancia recorrida en test de marcha
niños y adolescentes colombianos DR6 y Datos estimados por normograma por grupo
etareo Gatica chile. ( De6 , Gatica) 68
Grafica 22. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y
adolescentes colombianos (DR6) con Distancia estimada Gatica chile (De6, gatica) 69
Grafica 23. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de marcha
6 minutos mejor prueba y distancia estimada gatica, en mujeres. 71
Grafica 24. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de marcha
6 minutos mejor prueba ( Dr6 ) y distancia estimada gatica ( DE6 gatica), en hombres. 71
Grafica 25. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de marcha
6 minutos mejor prueba y distancia estimada gatica, en el grupo general 72
Grafica 26. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y adolescentes
colombianos (DR6) con Distancia estimada Gatica chile (De6, gatica) mujeres. 73Contenido XV
Grafica 27. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y
adolescentes colombianos (DR6) con Distancia estimada Gatica chile (De6, gatica)
hombres. 73
Grafica 28. Comparación promedios por grupo etareo mejor distancia recorrida por niños
y adolescentes sanos colombianos ( DR6) y distancia estimada por normograma
Varella Priesnitz Brasil (DE6 V_P). 74
Grafica 29. Cajas y bigotes. Comparación mejor distancia recorrida en test de marcha
niños y adolescentes colombianos DR6 y Datos estimados por normograma por grupo
etareo Varella Priesnitz Brasil . ( De6 , V_P) 75
Grafica 30. Barras de error Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes
colombianos (Dr6 prueba) y valores estimados por normograma Varella Priesnitz Brasil.
Dr6 distancia recorrida en 6 minutos. (DE6, V_P) 75
Grafica 31. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y
adolescentes colombianos (DR6) con Distancia y valores estimados por normograma
Varella Priesnitz Brasil. Dr6 distancia recorrida en 6 minutos. (DE6, V_P) 76
Grafica 32. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de marcha
6 minutos mejor prueba y distancia estimada por normograma Varella Priesnitz 78
Grafica 33. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de marcha
6 minutos mejor prueba y distancia estimada por normograma Varella Priesnitz.
Hombres. 78
Grafica 34. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de marcha
6 minutos mejor prueba y distancia estimada por normograma Varella Priesnitz en el
grupo general 79
Grafica 35. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y
adolescentes colombianos (DR6) con Distancia y valores estimados por normograma
Varella Priesnitz Brasil. Dr6 distancia recorrida en 6 minutos. (DE6, V_P) Mujeres 80
Grafica 36. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y
adolescentes colombianos (DR6) con Distancia y valores estimados por normograma
Varella Priesnitz Brasil. Dr6 distancia recorrida en 6 minutos. (DE6, V_P) Hombres. 80Contenido XVI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Ecuaciones de referencia test de marcha en 6 minutos 25
Tabla 2. Variables 31
Tabla 3. Número de participantes por género. 41
Tabla 4. Número de participantes por grupo etareo 41
Tabla 5. Número de participantes y porcentaje según estrato socioeconómico 42
Tabla 6. Tabla resumen características antropométricas de participantes por género 43
Tabla 7. Tabla resumen características antropométricas de participantes género masculino. 44
Tabla 8. Tabla resumen características antropométricas de participantes género femenino. 44
Tabla 9. Tabla resumen Parámetros basales y finales primera prueba test de marcha
en 6 minutos por género 45
Tabla 10. Mejor distancia niños y adolescentes género masculino 46
Tabla 11. Mejor distancia niños y adolescentes género femenino. 46
Tabla 12. Mejor distancia obtenida en primera o segunda prueba. 48
Tabla 13. Comparación MEDIA ± DS entre primera y segunda prueba 48
Tabla 14. Resumen contrastes de hipótesis. 50
Tabla 15. Correlación variables mejor distancia recorrida. 51
Tabla 16. Descriptivos Mejor distancia test de marcha en 6 minutos grupo general 53
Tabla 17: En la tabla se presentan resultados promedio, con intervalo de dispersión de
una desviación estándar (Ȳ±DS), por grupos de edad tanto para el resultado en
distancia recorrida en la prueba como para la distancia estimada por Geiger. 57
Tabla 18. Resumen comparativo resultados promedio, con intervalo de dispersión de
una desviación estándar (Ȳ±DS), por grupos de edad tanto para el resultado en
distancia recorrida en la prueba como para la distancia estimada por li. 63Contenido XVII
Lista de Siglas y abreviaturas
1. TM6M: Test de Marcha en 6 minutos.
2. ATS: American Thoracic Society- Sociedad Americana de Tórax.
3. AHA: American Heart Asociación- Asociación americana del corazón.
4. FC: Frecuencia cardiaca .
5. SaO2: saturación de oxígeno.
6. TA: tensión arterial
7. MET: Metabolic Equivalent- Equivalente Metabolico.
8. VO2 Max: consumo máximo de oxígeno.
9. CO :Dióxido de carbono
2:
10. O2: Oxigeno diatomico.
11. EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
12. 2,3 -DPG : 2,3- Difosfoglicerato.
13. PAS: Presion arterial sistólica.
14. PAD: Presión arterial diastólica.
15. IMC: Índice de Masa Corporal.
16. ICC: Índice cintura Cadera.
17. EBR: Escala de Borg Respiratorio.
18. EBM: Escala de Borg Muscular.Introducción
Los estudios de capacidad de ejercicio o tolerancia al ejercicio de los pacientes
mediante pruebas o evaluaciones, han tenido gran difusión en los últimos años debido a
la importancia de identificar condición física inicial, ejecutar controles, evaluar la
efectividad de los programas de rehabilitación y tratamientos realizados entre los que se
incluyen valoraciones pre y postquirúrgicas (trasplante pulmonar, cardiaco).
Una de las herramientas aplicadas en múltiples patologías y programas de rehabilitación
cardiopulmonar es el test de marcha en seis minutos (TM6M). La cual es una prueba
clínica clasificada como prueba de ejercicio submáximo, con la que se puede valorar
la tolerancia al ejercicio; midiendo la distancia recorrida en 6 minutos; realizando una
caminata y al mismo tiempo de manera indirecta documentar el consumo de oxígeno.
También es posible la evaluación de diferentes cambios fisiológicos producidos
durante el ejercicio a una carga constante en un momento dado mediante esta prueba.
Entre las variables susceptibles de ser medidas durante el test se tiene: distancia
recorrida, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno,
evaluación de la percepción de fatiga muscular y disnea por el paciente mediante una
escala cualitativa de percepción como la escala de Borg. Se ha encontrado que esta
prueba es un método sencillo, fácil, no necesita de una gran experiencia para su
aplicación y requiere equipo de monitorización muy básico. (Evanirso S. Aquino, 2010).
Por lo anterior se convierte en una herramienta muy valiosa para la valoración de
pacientes en quienes se necesite evaluar la capacidad de respuesta al ejercicio
submáximo, en patologías crónicas que deterioren el estado general del paciente y
limiten su capacidad física, debido a que permite realizar una valoración inicial,
seguimiento de pacientes, evaluación después de realizar tratamiento, además de ser
una prueba indirecta , que mejor refleja las actividades de la vida diaria de los
pacientes. (Bowen JB, 2000) Según la Sociedad Americana de Tórax (ATS) esta
prueba permite predecir la supervivencia en pacientes con enfermedad pulmonar2 Introducción
obstructiva crónica independiente de otras variables, evalúa la tolerancia al ejercicio
físico además de discriminar los pacientes con mayor tasa de ingresos a hospitales.
(R.A Ravinovich J. V., 2005).
En el año 2002 la Asociación Americana de Tórax presento las guías para el test de
marcha en 6 minutos con el objeto de suministrar las indicaciones para su aplicación
del test y brindar un protocolo paso a paso, con las medidas de seguridad,
contraindicaciones, además describir los posibles factores influyentes en los resultados.
(ATS, 2002). Existe evidencia científica que permite recomendar esta prueba tanto en
niños sanos como en niños con diferentes patologías incluyendo las de neuromuscular
y articular al cumplir criterios de confiabilidad y validez. (Gatica Darwin, 2012), Se han
publicado diferentes estudios en adultos sanos para establecer valores de referencia
normales como los realizados por Enright P en 1998. (Enright P, 1998), en niños
también se han realizado estudios en niños sanos, (A.M. Li, 2005), (Evanirso S. Aquino,
2010) , (Gatica Darwin, 2012) (Ulrich Silvia, 2013) relacionando índice de masa corporal y
test de marcha en 6 minutos (Roush James, 2006), en pacientes con peso normal y
sobrepeso (Neeti Pathare, 2012) en niños y adolescentes con fibrosis quística (Cunha M,
2006) , también se han realizado estudios implementando esta prueba en pacientes con
bronquiolitis obliterante (Zenteno D, 2008 ) en patología congénita cardiaca y en
programas de trasplante cardiaco y pulmonar (Moalla W, 2005).
A pesar de los múltiples estudios existentes a nivel mundial, esta prueba clínica
continua siendo de poca aplicación en población pediátrica, posiblemente debido a la
falta de información y difusión respecto a los beneficios y facilidad de aplicación tanto en
niños sanos como con algún tipo de enfermedad. Para Colombia hasta el momento no se
conocen estudios publicados sobre valores de referencia del test de marcha en 6
minutos para población pediátrica, ni para población adulta sana o con algún tipo de
patología.
Teniendo en cuenta lo anterior, se desarrolló el presente trabajo con los objetivos de
obtener valores de referencia normales del test de marcha en 6 minutos (TM6M) para
niños y adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad, con el propósito de
estandarizar nomogramas para ser usado en nuestra población infantil como marco
de referencia para los programas de rehabilitación cardiopulmonar. Se consideraronIntroducción 3
cuatro objetivos específicos: 1- generar información que permita establecer valores de
referencia para su uso en los hospitales de Colombia, 2- analizar el efecto del
aprendizaje en las dos pruebas del test de marcha en 6 minutos; realizadas en el mismo
individuo con una diferencia de 30 minutos, 3- describir los cambios de frecuencia
cardiaca, saturación de oxígeno, tensión arterial y Escala de Borg al terminar la prueba,
y 4- comparar y analizar los resultados con estudios realizados en niños y adolescentes
en Norteamérica, Latinoamérica y otros test de referencia a nivel mundial.
Se desarrolló un estudio de tipo descriptivo, observacional no experimental, de corte
transversal, para lo cual se seleccionaron dos colegios por conveniencia de la ciudad
de Bogotá , en cada institución se realizó muestreo aleatorio estratificado con afijación
proporcional, correspondientes al 10 % de los estudiantes sanos de cada curso de 7 a
17 años de edad, Previo consentimiento informado y aplicación de encuesta de salud y
de evaluación pre deportiva recomendada por la asociación americana del corazón (AHA
2005) y evaluados los criterios de inclusión, exclusión, valoración física se inició
protocolo propuesto por la asociación americana del corazón (AHA) para el test de
marcha en 6 minutos, consignando en el formato de evaluación los hallazgos
encontrados durante primera y segunda prueba con 30 minutos de diferencia.
Fueron evaluados 214 (111 niños y 103 niñas) y realizadas 428 pruebas del test de
marcha en 6 minutos1. Planteamiento del problema
La valoración del estado funcional de los pacientes es uno de los objetivos
fundamentales de los programas de rehabilitación no solo para la realización de la
evaluación clínica inicial, sino también para la determinación de la efectividad de
estos programas e inclusive de tipo pronóstico para los pacientes. En ocasiones la
evaluación de la condición funcional de los pacientes puede ser difícil por parte de los
médicos tratantes debido a costos, dificultades de realización, subjetividad de las
evaluaciones, llevando en muchas ocasiones a la no realización de este tipo de
valoraciones funcionales, por lo que es necesario tener herramientas de evaluación
que permitan ser más objetivos en cuanto a las condiciones reales de los pacientes y
los cambios posteriores a la implementación de los tratamientos y programas de
rehabilitación. Existen múltiples métodos para realizar esta valoración del estado
funcional, como los test de calidad de vida, la evaluación directa de los pacientes con
la realización de actividades de la vida diaria, (Rodríguez, 2006) o pruebas
convencionales realizadas en laboratorios, como la prueba de ejercicio incremental
convencional con cicloergometro y el Shuttle test (test de carga incremental) , protocolos
de carga constante , las pruebas simples de ejercicio, como el test de subida
escalones, y prueba de marcha en 6 minutos. Este último test ha demostrado ser una
prueba de fácil realización, segura, económica que logra reflejar el estado funcional de
los pacientes y así mismo sus resultados brindan un valor pronostico en cuanto a
morbilidad y mortalidad de los pacientes.
Los resultados obtenidos posterior a la aplicación de la prueba son interpretados de
acuerdo a ecuaciones; las más conocidas Trooster (Trabajo de investigación
realizado en población Bélgica) o Enright (Monica Gutierrez -Claveria, 2009) y/ o con el
normograma de Enright obtenido en población americana. Esta prueba ha sido aplicada
mundialmente en diferentes grupos poblacionales y se han generado diferentes valores
de referencia según características etarias y poblacionales, como los trabajos realizados6 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
por para población pediatría existen varios estudios como el realizado por Geiger en
niños sanos caucásico (2007), resultado de este trabajo se tiene el normograma para
niños y niñas según edad, esta investigación es usada normalmente como referencia
cuando se aplica este test en población pediátrica. . Otros estudios realizados a nivel
publicados se tiene el realizado en Suiza en el año 2013 (Silvia Ulrich, 2013), en
población infantil del reino unido (Lammers AE, 2008). En el año 2005 se publica
normograma y ecuaciones de referencia para niños chinos, (A.M. Li, 2005). A nivel de
Latinoamérica se incluyen los estudios en Brasil en el año de 2009, (Camila Varella
Priesnitz, 2009) y en chile en el año 2012, (Darwin Gatica A, 2012) .La mayoría de
estos estudios aportaron normogramas y ecuaciones de referencia para el test de
marcha en 6 minutos.
En este momento no se tienen información sobre valores de referencia propios para
población colombiana tanto infantil como adulta para el test de marcha en 6 minutos por
lo que la mayoría de los hospitales utilizan el normograma de Enright , sin embargo
para realizar una interpretación adecuada de los resultados del test de marcha en 6
minutos; deben existir valores de referencia de la población a la cual pertenecen los
sujetos a quienes se les realiza la prueba, (Osses A, 2010) por lo que la ausencia de
este normograma para la población colombiana se convierte en una problema para la
interpretación de los resultados por parte de los profesionales de salud que aplican la
prueba, pues los valores de referencia usados fueron obtenidos de población de otros
países ( Americana y Belga) con características sociodemográficas, étnicas y físicas
(Talla y peso) muy diferentes a los de nuestra población, estos normograma
probablemente no reflejan las cualidades propias de los niños y adolescentes
colombianos lo que podría llevar a errores al momento de analizar los resultados.
Pregunta de investigación
Cuáles son los valores de referencia de niños y adolescentes colombianos sanos para
el test de marcha en 6 minutos aplicando el protocolo vigente de la Asociación
Americana de Tórax?2. Justificación
En los últimos años se ha identificado un aumento en el número de enfermedades
de tipo crónico con afectación en la población infantil, una de las razones que
podrían justificar este aumento surge del advenimiento de nuevas técnicas de manejo,
medicamentos y avances a nivel tecnicocientifico que ha disminuido la mortalidad
pediátrica pero ha aumentado la aparición de enfermedades crónicas con afectación del
estado funcional de los pacientes. La intolerancia al ejercicio constituye uno de los
mayores problemas de los pacientes con enfermedad crónica, llevando inevitablemente
a condición de discapacidad , afectando la calidad de vida de los niños y de sus
familias. La valoración de la capacidad máxima de ejercicio en estos pacientes requiere
de herramientas y pruebas diagnósticas complementarias, para identificar condición
inicial de los pacientes, realizar controles, documentar la mejoría o no después de
intervenciones médicas o quirúrgicas justificar programas de rehabilitación e inclusive
establecer pronóstico en diferentes tipos de patologías.
Una de las pruebas más utilizadas a nivel mundial como prueba de ejercicio submaximo
tanto en niños como adultos en una gran variedad de patologías entre las que se
incluyen las respiratorias crónicas, cardiacas, neurológicas, musculoesqueleticas,
renales crónicas, entre otras, es el Test de marcha en 6 minutos.
En la actualidad al revisar la literatura se encuentra ausencia de estudios en Colombia
en donde se investigue o se obtengan valores de referencia del test de marcha en 6
minutos; es por esto que es necesario obtener los primeros valores de normalidad
propios de este test para niños y adolescentes sanos colombianos, pues es importante
tener valores de referencia que tengan en cuenta variables antropométricas, etarias y
poblacionales, pues se ha reportado en la literatura como para este test idealmente
deben existir valores de referencia propios de la población a la cual se le aplica, con el8 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
fin de realizar una adecuada interpretación de los resultados obtenidos. (Gatica Darwin,
2012).
La realización de este trabajo de investigación permitió obtener un normograma de
referencia una ecuación de referencia que podrá ser aplicado en instituciones de
salud de Colombia así como en centros de rehabilitación pediátrica, con el objeto de
comparar los resultados obtenidos en niños con algún tipo de patología crónica,
permitió confrontar los resultados del test de marcha en 6 minutos y valorar su
capacidad funcional con respecto a una población sana de características similares; de
tipo sociodemográficas, étnicas, antropométricas y etarias.3. Objetivos
3.1 Objetivo general
Obtener valores de referencia normales del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad, con el propósito de
estandarizar normogramas para nuestra población para ser usados como marco de
referencia para los programas de rehabilitación cardiopulmonar.
3.2 Objetivos específicos
Generar información que permita establecer valores de referencia para su uso en
los hospitales de Colombia
Analizar el efecto del aprendizaje en las dos pruebas del test de marcha en 6
minutos; realizadas en el mismo individuo con una diferencia de 30 minutos
Describir los cambios de frecuencia cardiaca (FC) , saturación de oxígeno (Sao2),
tensión arterial ( TA) y Escala de Borg al terminar la prueba.
Comparar y analizar los resultados con estudios realizados en niños y adolescentes
en Norteamérica, Latinoamérica y otros test de referencia a nivel mundial.4. Marco teórico
4.1Pruebas de ejercicios en niños:
Para realizar una descripción del test de marcha en 6 minutos es necesario abordar las
pruebas de ejercicio en niños, por lo que se definirá en primera instancia el término
de ejercicio físico, se ha definido que se trata de una actividad compleja que
requiere la participación de múltiples órganos y sistemas como el pulmonar, cardiaco,
vascular, hematopoyético y neuropsicológico (Oon Hoe Teoh, 2013), las pruebas de
ejercicio se convierten en una importante herramienta en la evaluación de la función
cardiorrespiratoria de los niños y adolescentes, mediante estas pruebas se expone a
diferentes sistemas corporales (Cardiaco ,respiratorio , osteomuscular) bajo el estrés
del ejercicio físico permitiendo identificar leves déficits funcionales a nivel pulmonar o
sistémica que en ocasiones no pueden ser identificados en las pruebas pulmonares
estáticas convencionales.
Este tipo de pruebas permiten valorar la capacidad de un individuo de desarrollar un
trabajo físico en un determinado momento es decir su capacidad funcional, (Miguel
Ángel Cobos, 2009). La unidad de medida para la capacidad funcional usada a nivel
mundial con mayor frecuencia es el MET (Metabolic Equivalent), 1 MET es el consumo
de oxigeno de una persona en reposo. La mejor prueba para medir las respuestas de
tipo cardiovascular durante el ejercicio, es aquella que permite determinar el consumo
de oxigeno máximo VO Max; definido como la tasa de utilización de oxígeno en
2
condiciones de metabolismo aeróbico máximo. (Guyton, 1997)l Es decir; la cantidad
máxima de oxigeno que puede transportar la sangre hacia aquellos órganos del
cuerpo activos durante el ejercicio. En la mayoría de las evaluaciones médicas de
capacidad funcional no se miden directamente los MET o el consumo de oxígeno, si
no que se realizan diferentes pruebas clínicas que permiten obtenerlos de manera
indirecta, calculados a partir de la duración del ejercicio en una determinada prueba. Es12 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
por estos que se realiza la aplicación de pruebas de ejercicio submaximo junto con la
medición de frecuencia cardiaca; con los cuales se puede estimar con una gran
aproximación la capacidad funcional y de manera indirecta el consumo de oxígeno
.
Las pruebas de ejercicio pueden ser clasificadas en:
Pruebas de ejercicio realizadas en laboratorios de función pulmonar: (pruebas en
reposo, pruebas de ejercicio convencional con cicloergometro, protocolos de carga
constante).
Pruebas simples de ejercicio físico: (prueba de subida de escalones, Shuttle test
o prueba de la lanzadera y el test de marcha en 6 minutos).
4.2 Pruebas de ejercicio en laboratorios de función
pulmonar
Entre las pruebas en laboratorio de función pulmonar en reposo se incluyen la
espirometria, pico espiratorio máximo, pletismografia y capnografia, todas estas pruebas
tienen como común denominador que son pruebas que se realizan durante el reposo,
sin embargo la mayoría de las actividades de la vida diaria humana involucran
movimiento, es decir acción, estas actividades representan un esfuerzo que pone en
situación de estrés a todo el organismo tanto el sistema muscular, esquelético,
circulatorio, cardiaco y respiratorio muy parecido al que se obtiene con ejercicio físico,
por lo que a través de los años se han implementado diferentes pruebas que pretenden
realizar una medición más aproximada del consumo de oxigeno máximo; sometiendo al
organismo a condiciones similares de estrés, estas pruebas son las denominadas
pruebas de ejercicio.
4.3 Prueba de ejercicio incremental convencional con
cicloergometro
El ergometro es una herramienta utilizada en los laboratorios de función pulmonar, en
donde se puede dosificar la carga externa de trabajo que se aplica a la persona que se
evalúa durante la prueba de ejercicio. Existen diferentes tipos de ergometros, uno de los
más usados es el cicloergometro, el cual es una bicicleta modificada, en donde se
puede valorar la resistencia al pedaleo. Cuando se puede medir el intercambio gaseoso
y ventilación del paciente se denomina ergoespirometro. La prueba de ejercicioMarco teórico 13
convencional con cicloergometro se constituye en la prueba de referencia de
todas las pruebas de función pulmonar (Taskforce, 1997), al aportar información de
diferentes sistemas del organismo ( respiratorio, cardiaco, vascular y muscular ), tiene
como objetivos fundamentales establecer la relación entre carga externa del
cicloergómetro (W) y el consumo de oxigeno (VO2), predecir las capacidades máximas
para el desempeño de un trabajo, estimar de manera indirecta del consumo máximo de
oxígeno, identificar la zona de transición entre ejercicio moderado e identificar las
posibles causas de intolerancia al ejercicio así mismo diferenciar el grado de
sobrecarga de los diversos sistemas. (R.A Ravinovich J. V., 2005).
4.3.1 Protocolos de carga constante en laboratorio
En estas pruebas la intensidad de la carga es sostenida durante toda la prueba , en
este tipo de test se evalúa el tiempo en el que el sujeto es capaz de mantener una
determinada carga de ejercicio , se evalúan diferentes variables fisiológicas además de
permitir evaluar la constante de tiempo de la cinética consumo máximo de oxigeno VO
2
un parámetro que refleja la capacidad oxidativa del músculo.
4.3.2 Pruebas simples de ejercicio físico
Son pruebas clínicas de función pulmonar que se han venido utilizando de manera
masiva a nivel mundial pues requieren menos recursos de tipo humano, físico
tecnológico y finalmente económico con resultados muy aproximados del consumo
máximo VO2 durante el ejercicio. Entre las pruebas simples de ejercicio se tienen el test
de subida de escalones, Shuttle test y test de marcha en 6 minutos. (R.A Ravinovich J.
V., 2004) . Se consideran pruebas complementarias para su utilización en la práctica
clínica. El objetivo fundamental de este tipo de pruebas es realizar una valoración de la
tolerancia al ejercicio físico mediante esfuerzo submáximo (Test de Marcha en 12
minutos y en 6 minutos) o máximo (Shuttle walking test) (Franciso Garcia Rio, 2011).
4.3.3 Test de subida escalones
Se considera una de las primeras pruebas utilizadas para evaluar la capacidad de
tolerancia al ejercicio en pacientes con diversas patologías (Franciso Garcia Rio, 2011) .
Tiene como ventaja valorar una actividad que es frecuentemente realizada y conocida14 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
por los pacientes como la de subir escaleras, su aplicación clínica inicia hacia el año
de 1948. El protocolo realizado puede variar entre a. Pedir al paciente que suba un
determinando número de escalones y medir el tiempo que tarda en realizar esta prueba
y b. Fijar un tiempo en general dos minutos y contabilizar el número de escalones que
logra subir. Las variables susceptibles de ser medidas durante la realización de esta
prueba son el tiempo, número de escalones, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
saturación de oxígeno, disnea muscular y respiratoria. Este Test tiene una
reproductividad intraindividual aceptable, (Pérez-Yarza EG, 2009) alto grado de
aplicabilidad pero con ausencia de valores de referencia y estandarización insuficiente,
con resultados en las pruebas que pueden variar de acuerdo a la demanda metabólica
de cada paciente y esto debido a que esta demanda metabólica depende a su vez de
diversos factores como el tamaño de escalones, variables antropométricas de los
pacientes como peso y talla, velocidad con la que se suben los escalones y el grado de
apoyo de las barandas.
4.3.4 Shuttle walking test o prueba de la lanzadera
Prueba creada por Légert y Lambert en el año 1982 (Léger L, 1982), inicialmente
utilizada para valoración de atletas, sin embargo posteriormente se popularizo para la
valoración en general de deportistas de diferentes disciplinas. En el año de 1992 Singh
y colaboradores la usaron para la evaluación de pacientes con EPOC (Beatriz Morales
Chacón, 2011). Se clasifica como una prueba de carga incremental o carga progresiva
por el aumento en la velocidad de la marcha inicialmente de 0.5 metros por segundo y
se va incrementando en 0.17 metros por segundo en cada uno de los niveles (12
niveles), hasta alcanzar un máximo de 2.37 metros por segundo. (Martin Sivori, 2010)
Las variables normalmente medidas en esta prueba son frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, saturación de oxígeno, disnea respiratoria y disnea muscular mediante la
escala de Borg, se ha referenciado que tiene un mayor potencial riesgo cardiovascular.
En esta prueba mediante una señal sonora se le indica al paciente la velocidad de
marcha, básicamente se realiza en un corredor de 20 m señalizado por dos conos
situados 0,5 m antes de cada borde. En esta prueba se tiene un tiempo predeterminado
para recorrer la distancia que separa un cono de otro, la velocidad de la marcha
aumenta cada minuto, con 12 niveles. La prueba llega a su fin cuando el paciente noMarco teórico 15
puede mantener la velocidad requerida para llegar a uno de los conos de los extremos
antes de la señal sonora o cuando se identifican signos de alarma como dolor torácico,
disnea intensa, dolor en extremidades, disminución de saturación de oxígeno.
4.4 Test de Marcha en 6 minutos TM6M
Hace parte de las pruebas simples de función pulmonar, para la valoración de la
tolerancia al ejercicio, se clasifica como prueba de ejercicio submaximo, importante
herramienta para la evaluación de la condición funcional y respiratoria de niños y
adultos.
En esta prueba se evalúa de manera dinámica la función pulmonar y logrando identificar
un déficit pulmonar temprano que en ocasiones no puede ser detectado en pruebas de
función pulmonar de tipo estático. En los últimos años ha tenido mucho auge y
popularidad debido a la facilidad en realización, reproducibilidad, tolerancia por parte
de los pacientes, seguridad cardiovascular, requerir de pocos recursos tanto técnicos
como humanos para su realización y determinar con facilidad la capacidad funcional e
indirectamente el consumo de oxígeno , predecir supervivencia de pacientes con
enfermedad pulmonar crónica e Insuficiencia cardiaca congestiva independiente de otras
variables , discriminar los pacientes con una mayor tasa de ingreso a los hospitales y ser
una prueba muy sensible para detectar cambios posteriores a intervenciones
terapéuticas. (R.A Ravinovich J. V., 2004).
Este Test fue inicialmente aplicado en la Fuerza Aérea de Estados Unidos en el año
de 1968, cuando Cooper y colaboradores implantaron un protocolo con una duración
en tiempo de 12 minutos para la valoración funcional de un grupo de 100 soldados.
(Beatriz Morales Chacón, 2011) En el año de 1976 McGavin inicio trabajos de
investigación aplicando esta prueba a pacientes con enfermedad pulmonar Obstructiva
Crónica, documento como este Test requería una mayor exigencia de tipo físico y
traía mayores riesgos de tipo cardiovascular para la aplicación en personas con algún
tipo de patología .
Posteriormente llegaron los estudios realizados por Butland y colaboradores en 1982 ;
en donde se comparó la realización del Test con una duración de 12 minutos, 6 minutos16 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
y 2 minutos, y donde se llegó a la conclusión que a mayor duración en tiempo de la
prueba aumentaba la variabilidad de los resultados y de manera inversa el poder
discriminativo de la prueba y como al disminuir la prueba en duración a 6 minutos se
aumentada la reproducibilidad y discriminación de la prueba, (Pérez-Frías J, 2001) se
adoptó desde entonces protocolos con una duración de 6 minutos para la realización del
test de ahí el nombre de test de marcha en 6 minutos. Existen múltiples estudios
realizados a nivel mundial aplicando esta prueba, en diferentes grupos etareos, adultos
(Osses A, 2010) (Evanirso S. Aquino, 2010) en niños (Evanirso S. Aquino, 2010) (A.M. Li,
2005)adolescentes , (Neeti Pathare, 2012), (Ulrich Silvia, 2013)comparando índice de
masa corporal en niños (Roush James, 2006)diferentes tipos de patologías como
pulmonares , fibrosis quística (Cunha M, 2006) Bronquiolitis obliterante (Zenteno D, 2008 ),
en enfermedad pulmonar crónica (Martin Sivori, 2010) en enfermedades cardiacas
congénitas (Moalla W, 2005)demostrando gran aplicación de tipo clínico permitiendo
evaluar los pacientes de manera inicial , realizar controles, evaluar efectividad de
tratamientos y programas de rehabilitación, inclusive útil para pronostico e inclusive
predecir ingreso hospitalario, morbilidad y mortalidad de los pacientes evaluados
mediante esta prueba.
El test de marcha en 6 minutos tiene como objetivo valorar la tolerancia al ejercicio
físico, como ya lo expusimos en apartes anteriores cuando se realiza ejercicio se pone
en marcha múltiples respuestas a nivel corporal y fisiológico, que incluyen cambios
a nivel celular dado por el aumento en los requerimientos de oxigeno con la
participación de múltiples órganos y sistemas como el cardiovascular, pulmonar,
musculoesqueletico y hematopoyético, con el objetivo de aumentar el aporte de
oxígeno y nutrientes a nivel celular.
Cambios fisiológicos: A nivel cardiovascular se encuentran diferente respuestas entre
las que se incluyen aumento del flujo sanguíneo en los músculos activos con
vasodilatación y vasoconstricción en territorios de órganos como el bazo, riñón,
intestino, piel y músculos inactivos ( aumento de la resistencia vascular periférica) ,
(Guyton, 1997)para lograr un adecuado aporte de oxígeno - nutrientes y eliminación de
los productos de desecho ; además de participar en mecanismos de termorregulación,
a nivel cardiaco se encuentran efecto en frecuencia cardiaca cronotropico positivo (
aumento de frecuencia cardiaca ), inotrópico positivo ( aumento en la fuerza deMarco teórico 17
contracción ) y dromotropico positivo ( aumento de conductibilidad eléctrica del corazón),
(Beatriz Morales Chacón, 2011) estos cambios a nivel cardiaco dan como resultado un
aumento del gasto cardiaco (frecuencia cardiaca x volumen latido), sumado al
aumento en el retorno de tipo venoso al producir el llenado ventricular durante la
diástole, y producir efectos a nivel cardiovascular como mayor distensión en aurícula
derecha con aumento en la excitación cardiaca y aumento en las fibras miocárdicas
como resultado, se produce efecto cronotropico positivo , con aumento en la fracción
de eyección volumen sistólico y del gasto cardiaco. (Guyton, 1997)
En el sistema pulmonar se produce una aumento en la frecuencia respiratoria, aumento
en el volumen corriente, aumento en la ventilación pulmonar (aumento en la eliminación
pulmonar de dióxido de carbono CO ) aumento en la difusión de gases ( difusión de O2
2
se triplica), aumento del volumen espirado, e intercambio gaseoso. (Pirvanik James,
2013)
Sistema Nervioso Central; se pone en marcha respuestas de tipo simpático y
disminución de la actividad de tipo parasimpático.
A nivel humoral se evidencian respuestas secundarias a cambios a nivel tisular dado
por aumento de C02 y disminución de la presión parcial de oxigeno con un descenso
en el PH produciendo acidosis con una respuesta arteriolar de tipo vasodilatación.
Secundario al ejercicio se producen una gran variedad de sustancias químicas con
aumento del potasio, ácido láctico, histamina, adenosina que produce una
autorregulación de tipo local. (Barbany, 2002)
La activación de procesos de tipo hormonal con producción y aumento de
catecolaminas circulantes, glucagón, aldosterona, renina, angiotensina, hormona
antidiurética, entre otras es secundaria a la activación del sistema nervioso simpático.
(Barbany, 2002)
El sistema hematopoyético la concentración de hemoglobina aumenta debido a perdida
de líquidos y extravasación de líquidos desde el compartimiento intravascular al
muscular, así mismo el aumento de hidrogeniones, temperatura, C02 y del 2,3 DPG
da como resultado el desplazamiento de disociación de la hemoglobina hacia la18 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
derecha. A nivel celular sanguíneo se puede encontrar aumento de hematocrito,
aumento línea blanca y aumento de plaquetas. (Ordas, 1994)
En el riñón se produce disminución de flujo sanguíneo y plasmático renal con
disminución de tasa de filtración glomerular, con aumento en eliminación urinaria en
caso de ejercicio intenso, o aumento de eliminación en caso de ejercicio moderado.
(Guyton, 1997)
Mediante el test de marcha en 6 minutos , o pruebas dinámicas de función pulmonar
podemos obtener datos en tiempo real sobre la ventilación, intercambio gaseoso,
metabolismo celular y el nivel hemodinámico de un paciente. Esta prueba se
considera una prueba de ejercicio submaximo debido a que cuando se realiza este Test
todos los requerimientos de oxigeno son perfectamente suplidos secundario a las
respuestas fisiológicas logrando un intercambio de O2 y CO2 entre la mitocondria y la
atmósfera de manera eficiente, es decir un estrés fisiológico que no demanda el máximo
de la capacidad aeróbica de un sujeto ( igualmente la capacidad oxidativa mitocondrial
no ha sido alcanzada, por lo que la disnea de tipo muscular y respiratoria son
tolerables. (Franciso Garcia Rio, 2011) El ejercicio por debajo del umbral láctico puede
sostenerse durante un periodo de tiempo largo a diferencia de las pruebas de ejercicio
máximo donde el paciente presenta síntomas de fatiga muscular y respiratoria no
tolerables.
La tolerancia al ejercicio o endurance se describe como la capacidad para mantener un
trabajo de tipo muscular y se relaciona fundamentalmente con la capacidad de una
adecuada integración de sistemas de transporte y utilización de oxígeno. (R.
Rabinovich, 2001) La disminución de la tolerancia al ejercicio surge como
consecuencia de la incapacidad de mantener una carga de trabajo mecánico en un
tiempo determinado para desarrollar una tarea específica, puede ser secundaria a
limitación ventilatoria por disfunción mecánica como ocurre en las enfermedades de tipo
restrictivo pulmonar ( EPOC), alteración del intercambio de gases incremento
inadecuado del débito cardíaco durante el ejercicio o a disfunción muscular periférica,
( secundario a (R.A Ravinovich J. V., 2004), la causa más común de intolerancia al
ejercicio físico surge cuando los requerimientos o demandas de oxigeno son mayores a
la capacidad de transporte y utilización del mismo, por lo que el paciente puedeMarco teórico 19
presentar síntomas como disnea de tipo respiratorio o disnea muscular o dolor muscular.
Estudios clínicos han demostrado como la tolerancia al ejercicio es un marcador de
gravedad en enfermedad crónica independiente del volumen espiratorio forzado en el
primer segundo y fuerte predictor de supervivencia (Bowen JB, 2000)
Debemos tener en cuenta que la mayoría de las actividades de la vida diaria se realizan
con un nivel submaximo de ejercicio, muchos pacientes pueden tener sintomatología
de tipo disnea respiratoria y fatiga muscular inclusive al realizar estas actividades, por
lo que el test de marcha en 6 minutos se convierte en la herramienta ideal para su
evaluación.
4.4.1 Aspectos técnicos del Test de Marcha en 6 minutos:
Tomado de ATS Statement, Guidelines for the Six-Minute Walk Test 2002.
4.4.1.1 Lugar para realización de la prueba:
Idealmente se requiere de un pasillo plano, con una longitud igual o superior a 30 metros,
en donde no se tenga interferencia por parte de transeúntes o personal de salud con el
fin de evitar detenciones. Se recomienda realizar una marcación desde el lugar de inicio
cada 3 metros, hasta obtener los 30 metros, faltando 0.5 metros en cada extremo se
debe ubicar dos conos con el fin que el paciente gire en esta ubicación.
4.4.1.2 Recurso técnico y equipos médicos
Cinta métrica para realización de la medición
2 Conos para delimitar la zona de realización de la prueba.
Cronometro para contabilización del tiempo.
Fuente de oxígeno.
Pulsooximetro, este elemento se considera de uso opcional por recomendación de la
Asociación Americana de Tórax, pues su uso obliga el monitoreo permanente por parte
del evaluador y acompañamiento durante el test, lo que podría influir en el paso del
paciente y por consiguiente los resultados.
Tensiómetro.
Teléfono.
Plantillas para la recolección de datos.20 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Cuenta vueltas mecánicos.
Silla en el caso que el paciente requiera una pausa o descanso.
4.4.1.3 Recurso Humano:
Idealmente el test debe ser realizado por profesionales de la salud, (Medico, enfermera
profesional, o terapeuta física o respiratoria). Con la capacidad de solucionar posibles
problemas de tipo médico o complicaciones, debe tener como mínimo preparación y
certificación en reanimación cardiopulmonar básica.
Requisitos por parte del paciente
Firma de consentimiento informado
Ropa y Zapatos cómodos.
Uso de ayudas para la marcha si lo requiere como bastón, caminador, muletas
Dos horas antes no debe haber realizado ejercicio físico intenso.
Consumo de medicamentos en el horario habitual.
Comida ligera antes de realización de la prueba.
Mediciones
Repetir la prueba idealmente el mismo día y con 30 minutos de diferencia, para
disminuir la variabilidad intradiaria
Evitar calentamiento antes de realizar la prueba.
El paciente debe sentarse en reposo en una silla, cerca de la posición de partida,
durante al menos 10 minutos ante del inicio de la prueba.
Se debe realizar valoración inicial de disnea respiratoria y fatiga muscular mediante la
escala de Borg
Ajuste de cronometro y de contador de vueltas.
Verificar papelería para la recolección de los datos.
Se medirán en reposo y en condiciones basales la frecuencia cardíaca, la SaO2 y
disnea respiratoria y muscular según escala de Borg.
Instrucción de los pacientes de la siguiente manera ―El objetivo de esta prueba es
caminar lo más lejos posible en 6 minutos. Usted tendrá que caminar a lo largo de esteMarco teórico 21
pasillo, 6 minutos es mucho tiempo para caminar , por lo que al terminar la prueba
puede sentirse sin aliento o agotado, se le permite disminuir la velocidad, detenerse o
descansar lo que sea necesario, puede apoyarse en la pared mientras descansa, pero
reanudará a caminar tan pronto como sea posible . Usted va a caminar ida y vuelta
alrededor de los conos, debe girar rápidamente alrededor de los conos y continuar hacia
el otro lado sin detenerse. Posteriormente se realiza una demostración. Recuerde que el
objetivo es caminar a medida de sus posibilidades durante 6 minutos sin trotar o correr.
Puede Empezar ahora, o cuando esté listo‖ (ATS, 2002). Una vez situados en el sitio de
partida se debe dar una señal de tipo verbal y se iniciara el cronometro.
Estimulo o incentivo: Debe ser protocolizado y estandarizado.
Primer minuto: ―lo está haciendo muy bien.
Faltan 5 minutos para finalizar‖.
Segundo minuto: ―perfecto, continúe así faltan 4 minutos‖.
Tercer minuto: ―está en la mitad del tiempo de la prueba, lo está haciendo muy bien‖.
Cuarto minuto: ―perfecto, continúe así, faltan 2 minutos‖.
Quinto minuto: ―lo está haciendo muy bien, falta 1 minuto para acabar la prueba‖.
Quince segundos antes de terminar la prueba se recuerda al paciente que se deberá
detener con la indicación de ―pare‖.
Sexto minuto: ―pare, la prueba ha finalizado‖. (Beatriz Morales Chacón, 2011).
4.4.1.4 Motivos para la suspensión inmediata del Test de Marcha
en 6 minutos:
Dolor en el pecho.
Disnea intolerable.
Calambres en las piernas,
Diaforesis.
Palidez o apariencia cianótica.
Vértigo.
Sensación de desvanecimiento.
Sa02 menor 82 %22 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Se han propuesto diferentes factores de variabilidad que pueden afectar los resultados
de esta prueba tanto para el aumento en la distancia recorrida como la disminución en
la distancia recorrida, entre las variables asociadas a aumento de distancia se tiene
talla alta (Extremidades inferiores más largas), sexo masculino, motivación alta, si el
paciente ha realizado la prueba anteriormente, uso de medicación justo antes del inicio
de la prueba, para una enfermedad incapacitante, suplemento de oxígeno en pacientes
con hipoxemia inducida por el ejercicio. Ente los factores que pueden disminuir los
resultados de la prueba se tienen altura corta, edad avanzada, obesidad, sexo
femenino, déficit cognitivo, pasillo más corto (más vueltas) , enfermedad pulmonar,
enfermedades cardiovasculares, trastornos musculoesqueléticos. (AJRCCM, ATS
Statement, 2002)
Para la asociación Americana de Tórax se encuentran las siguientes indicaciones para
realizar la prueba.
Para realizar valoración pretratamiento y post-tratamiento
Trasplante de pulmón y cardiaco.
Resección pulmonar.
Cirugía de reducción del volumen pulmonar.
En programas rehabilitación pulmonar
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Hipertensión pulmonar.
Valoración del estado funcional.
Fibrosis quística.
Insuficiencia cardíaca Congestiva.
Enfermedad vascular periférica.
Fibromialgia.: Valor pronóstico de morbilidad y de mortalidad en insuficiencia
cardíaca, EPOC y en hipertensión pulmonar primaria.
4.4.2 Contraindicaciones para realización de la prueba:
Enfermedad pulmonar por parte del niño o adolescente.
Saturación de O2 menor 92 %Marco teórico 23
Antecedente patológico de enfermedad cardiaca.
Arritmia no controlada o frecuencia cardíaca basal > 120 latidos/min.
HTA sistémica severa (PAS >240 PAD >120).
Enfermedad renal aguda.
Hepatitis aguda.
Consumo de medicamentos con afectación de respuesta cardiorrespiratoria durante
el ejercicio ( digitalicos, salicilatos, quinidina)
Severa estenosis aortica.
Enfermedades coronarias severas
Desordenes metabólicos ( glucogénesis, tipo I y V)
Enfermedades hematológicas.
Hipotensión Ortostatica.
Niños o adolescentes con trastornos musculoesqueléticos.
Padres que no acepten realización de estudio o no firmen consentimiento informado.
Niños y adolescentes inasistentes el día de realización de la prueba.
Dificultad en la comprensión del test por parte de los participantes.
Criterios tomados de (Pirvanik James, 2013)
4.4.3 Interpretación de la prueba:
El test de marcha en 6 minutos es aplicado generalmente antes y después de una
intervención terapéutica, tratamiento médico o de rehabilitación, o cuando se observa
clínicamente mejoría de condición médica del paciente. Se escoge la mejor prueba de las
dos pruebas realizadas por el paciente. Para la asociación Americana de Tórax el
resultado del test debe ser dado en términos de valores absolutos es decir metros
recorridos por los pacientes, ejemplo el paciente recorrió 30 metros más en el test de
marcha en 6 minutos respecto a la anterior prueba y evitar el uso de porcentajes.
Los resultados después de la aplicación del test son interpretados de acuerdo a
ecuaciones; las más conocidas Troosters (Trabajo de investigación realizado en
población Bélgica 1998) PM6 = 218 + (5,14 x altura cm – 532 x edad años) – (1,80 x
peso kg + (51,31 x sexo)24 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
(hombres 1, mujeres 0) o Enright P, Sherrill D. (Am J Respir Crit Care Med 1998)
Hombres: PM6 = (7,57 x altura cm) – (5,02 x edad años) – (1,76 x peso kg) – 309 m y
Gibson W, Frutecer N, (J Cardiopulmonar Rehaz 2001) PM6 = 686,8 – (2,99 x edad
años) – (74,7 x sexo) (hombres 0, mujeres 1) o con el normo grama de Enright obtenido
en población Americana, (Monica Gutierrez -Claveria, 2009) sin embargo no se cuentan
con ecuaciones propias para la población colombiana .En un estudio publicado con
población Americana se tiene que la mediana de recorrido para el test de marcha en 6
minutos fue aproximadamente 580 m para hombres y 500 m para mujeres. (Miyamoto
S, 2000), en otro estudio se reportó como media para hombres sanos 630 metros
(Stevens D, 1999). Para población pediatría existen varios estudios, se tiene la
investigación realizada por Geiger con una población de 456 niños sanos caucásicos,
con edades entre 3 y 18 años, como resultado de este trabajo se tiene el normograma
para niños y niñas. (Darwin Gatica, 2012), esta investigación es usada normalmente
como referencia cuando se aplica este test en población pediátrica. Entre otros estudios
realizados a nivel mundial en niños se tienen el realizado en suiza en el año 2013 con
una población de 496 niños. (Silvia Ulrich, 2013),
El investigador Lammers y colaboradores también trabajo en niños con edades entre 4
y 11 años de edad, (Lammers AE, 2008)En el año 2005 se realiza trabajo de
investigación en niños; con un total de 78 niños participantes, (A.M. Li, 2005) entre los
trabajos Latinoamericanos se incluyen los estudios de normograma para niños de 6 a
12 años en Brasil en el año de 2009 con un total de 188 niños, (Camila Varella
Priesnitz, 2009). En chile los trabajos realizados por los investigadores Darwin Gatica,
Homero Pupo, Gregory Villarroel, con niños de 7 a 14 años de edad , un total de 193
niños sanos voluntarios en el año 2012, (Darwin Gatica A, 2012)La mayoría de estos
estudios aportaron normogramas y ecuaciones de referencia para el test de marcha en 6
minutos.Marco teórico 25
Tabla 3. Ecuaciones de referencia test de marcha en 6 minutos
Formula: Autor y año de
publicación:
HOMBRES Enright (1999)
6MWD= (7.57xTallacm)-(5.05xedad)-(1.76xPesoKg)-309 m
MUJERES
6MWD= (2.1xTallacm)-(2.29xpeso)-(5.78xedad)+ 667 m
6MWD= 218+(5.14xTalla)-(5.32xedad)-(1.80xpeso)+51.31x Troosters (1999)
sexo
PM6 = 686,8 – (2,99 x edad años) – (74,7 x sexo) (hombres Gibson W, (2001)
0, mujeres 1)
HOMBRES
6MWD= 493+(2.2xTalla)-(0.93xpeso)-(5.3xedad)+17 Enright (2003).
MUJERES
6MWD= 539+(6.1xTalla)-(0.46xpeso)-(5.8xedad)+18
NIÑOS Geiger y Cols –Austria (
3- 18 años 2007)
Hombres: 196.72+(39.81xEdad)-(1,36xedad 2) + (132.28 x
talla cm)
Mujeres: 188 .61 +(51.50xEdad)-(1,86xedad 2) + ( 86.10
x talla cm)
NIÑOS Li y cols –China (2007)
7 – 16 años
Hombres: 554+(diferencia frecuencia cardiaca x 1.76 ) + (
Talla cm X1.23)
Mujeres: 526.79+(diferencia frecuencia cardiaca x 1.66 ) +
( Talla cm X0.62)
4.4.4 Antecedentes investigativos:
Existen diferentes estudios publicados mundialmente realizados, aplicando el test de
marcha en 6 minutos, entre los que se incluyen:
Reference values for the 6-minute walk test in healthy children and adolescents in
Switzerland. Silvia Ulrich, Florian F Hildenbrand, Ursula Treder, BMC Pulmonar Medicine
2013. Proyecto de investigación con 496 participantes, 252 niñas y 244 niños, en el que
se establecieron los valores de referencia para el test de marcha en 6 minutos para
niños y adolescentes de 5 a 17 años de edad en Suecia, como conclusiones de este
trabajo se tienen la facilidad y practicidad en la realización del test de marcha en 626 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
minutos, la influencia de la edad como mayor predictor de la distancia caminada,
identificaron como las variables antropométricas de peso y talla tenían una mayor
influencia en la población adolescente y en el sexo femenino, la frecuencia cardiaca al
terminar el Test era más alto en niñas que en niños lo que pudo haber significado una
mayor esfuerzo en la realización del test y ser un posible factor predictivo en la distancia
total recorrida al finalizar el test.
Evaluation of functional capacity for exercise in children and adolescents with
sickle-cell disease through the six-minute walk test. Jornal de pediatria.2013.
Sandro V. Hostyna, Werther B. de Carvalhob, Cíntia Johnstonc, Josefina A.P.
Bragad. Investigación prospectiva de corte transversal, en donde se evaluaron 48
pacientes, evidenciaron al finalizar el estudio como estos pacientes tienen una
capacidad funcional menor para el ejercicio a la esperada para edad y género.
Comparison of six-minute walk test in children with moderate/severe asthma with
reference values for healthy children R.G. Silva, Taíza L.B. Salgado, Q José N.
Figueroa. J Pediatr (Rio J). 2013; Se estudiaron un total 40 niños con asma moderada
severa, con edades comprendidas entre 6 y 16 años, se les aplico la encuesta de calidad
de vida para niños con asma y un cuestionario de nivel de actividad física basal y el
protocolo para el test de marcha en 6 minutos recomendado por Asociación Americana de
Tórax. Como conclusiones de este trabajo se tiene como para los niños con asma severa y
moderada los valores de distancia recorrida fue menor que la esperada para niños sanos
de la misma edad y que podría estar relacionado por el estilo de vida sedentario.
Heart Rate Variability at rest and after the 6-minute walk test (6MWT) in children
with cystic fibrosis. Audrey Borghi-Silva, Fernando Dias, Vanessa Resqueti. Braz J
Phys Ther, 2013. Aplicaron esta prueba a trece niños con fibrosis quística, encontraron
como estos niños tenían una mayor respuesta simpática dada por aumento en la
frecuencia cardiaca durante y al terminar persistían con estos hallazgos en
comparación con el grupo control.
Physical Fitness in Children with Type 1 Diabetes Measured with Six-Minute Walk
Test. Vladimir Jegdic, Zeljko Roncevic, and Veselin Skrabic, International Journal
of Endocrinology.2013. Uno de los objetivos de este estudio fue probar si los niñosMarco teórico 27
con Diabetes Mellitus Tipo 1, tenían menos aptitud física y como a mayor nivel de
hemoglobina glucosilada se podía asociar, a menor rendimiento en el test de marcha en
6 minutos, fueron valorados 100 niños, entre 7 y 17 años de edad. Como conclusión
encontraron como los niños con diabetes mellitus presentaban menores resultados en el
test de marcha y que la hemoglobina glucosilada no influía en el resultado de la prueba.
Six-minute walk test in healthy children: is the leg length important? Oliveira AC,
Rodrigues CC, Rolim DS, Souza AA, Nascimento OA, Jardim JR, Rozov T. Pediatr
Pulmonol. 2013. El objetivo de este proyecto de investigación fue establecer y comparar
la distancia caminada usando dos ecuaciones en niños sanos en el test de marcha en 6
minutos, por dos modelos distintos, uno que incluye la longitud de las piernas y otra
incluyendo la altura. En conclusión no encontraron diferencias significativas entre la
ecuación para distancia esperada obtenida teniendo en cuenta la longitud de las
piernas o la altura.
Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian
multicenter study, Britto, Probst , Andrade , Samora, Hernandes , Marinho ,
Karsten, Pitta , Parreira , Braz J Phys Ther. 2013 con un total de 629 participantes,
mayores de 18 años, de cuatro centros de referencia en Brasil, evaluación de las
variables antropométricas, demográficas y fisiológicas en el test de marcha en 6 minutos.
Valores de referencia del test de marcha de seis minutos en niños sanos. Darwin
Gatica, Homero Puppo, Gregory Villarroel. Rev med chile 2012. Estudio de tipo no
experimental de tipo transversal descriptivo y correlacionar, en el que se incluyeron 192
niños sanos, con edades comprendidas entre 6 y 14 años, donde se realizaron dos
pruebas, se encontró como los factores como la motivación, condición física,
coordinación y habilidades motoras de los participantes estuvieron relacionados con un
mejor rendimiento del test.
Six-minute Walking Test and the Assessment of Cardiorespiratory Responses
During Weight-Loss Programmes in Obese Children. E Makni1, W Moalla, Y
Trabelsi, G Lac, JF Brun, International Journal of Obesity ,2012. El objetivo principal
de este estudio de tipo transversal, con una muestra de 133 voluntarios, fue establecer28 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
una ecuación para la tasa de oxidación de grasa máxima en niños y recomendar esta
evaluación como método alternativo.
6-Minute Walk Test Performance in Young Children who are Normal Weight and
Overweight. Neeti Pathare, Esther M. Haskvitz, Marjane Selleck. Cardiopulmonary
Physical Therapy Journal, 2012 El propósito principal de este estudio fue investigar el
rendimiento en los niños pequeños con peso normal y sobrepeso, se seleccionaron 70
niños con edades entre 5 y 9 años. Los niños con sobrepeso presentaron una mayor
presión arterial sistólica y bajos niveles de saturación, recomendaron realizar más
investigaciones para determinar si estas diferencias contribuyen al menor rendimiento de
la prueba en niños obesos.
Influence of step length on 6-minute walk test performance in patients with chronic
heart failure. Pepera GK, Sandercock GR, Sloan R, Cleland JJ, Ingle L, Clark AL.
Physiotherapy.2012 .Pubmed. El objetivo de este estudio fue determinar la influencia de la
longitud del paso y la velocidad de la marcha durante la realización de la prueba. Se
valoraron 30 pacientes, al finalizar el estudio demostraron como estos pacientes tienen una
longitud de paso más corta y caminaron a una velocidad menor en relación a los controles.
Valores de referencia del test de marcha de seis minutos en niños sanos. Darwin
Gatica A, Homero Puppo, Gregory Villarroel, Iván San Martín. Revista Médica de
chile 2012. Investigación de tipo transversal, descriptivo y correlacional, con una total
de 192 niños sanos, el objetivo principal fue generar los valores de referencia para niños
de 6-14 años de edad para este test, con resultados similares a los reportados en la
literatura a nivel mundial.
Six-minute Walking Test and the Assessment of Cardiorespiratory Responses
During Weight-Loss Programmes in Obese Children. Francia, Physiother. Res.
Int.John Wiley & Sons, Ltda, 2011. El propósito de esta investigación fue determinar
tolerancia al ejercicio y respuestas cardiorrespiratorias durante los programas de pérdida
de peso durante 2 meses mediante la prueba de marcha de 6 minutos. Se evaluaron 28
niños con obesidad. Recomendaron la utilización del test de marcha en 6 minutos como
método de evaluación útil y fiable para la evaluación y seguimiento de la función
cardiorespiratoria durante programas de pérdida de peso en niños obesos.Marco teórico 29
Comparative analysis of the six-minute walk test in healthy children and
adolescents. Evanirso S. Aquino, Flávio A. G. Mourão, Roberta K. Rev Bras
Fisioter, São Carlos, 2010. El objetivo de este proyecto de investigación fue realizar
una análisis comparativo del test de marcha, en pasillos de 20 metros y 30.5 metros,
el total de participantes fueron 67 participantes con edades entre 7 y 14 años de edad
de escuelas públicas. A todos los participantes se les realizaron cuatro pruebas, dos en
cada uno de los pasillos, como resultados describieron como en las dos pruebas la
distancia recorrida en cada uno de los pasillos no fue estadísticamente significativa; pero
la distancia recorrida en el pasillo de 30.5 metros fue mayor pero menos del 10 %,
concluyen por lo tanto, el corredor de 20 metros tenía una buena reproducibilidad en la
población de estudio.
Prueba de caminata en seis minutos en sujetos chilenos sanos de 20 a 80 años.
Rodrigo Osses, Jorge Yáñez, Paulina Barría, Sylvia Palacios, Jorge Dreyse. Rev
Med Chile, 2010.En este proyecto se reclutaron 175 sujetos, voluntarios sanos su
objetivo principal fue elaborar los valores de referencia para este grupo etareo y generar
una ecuación de regresión. Manifestaron como limitantes de la investigación el haber
obtenido las ecuaciones de voluntarios y no de una muestra poblacional.
Correlation between 6-min walk test and exercise stress test in healthy children. A
Limsuwan, R Wongwandee, P Khowsathit, Acta Pediatrica. 2010. El objetivo principal de
este trabajo de investigación fue investigar la correlación entre el test de marcha de 6
minutos y una prueba de esfuerzo incremental ( banda sin fin) como indicadores de la
capacidad funcional en 100 niños con edades entre 9 y 12 años, como conclusiones se
obtuvieron como la distancia del test de marcha en 6 minutos, se correlaciona
significativamente con los de vo2 máximo, obtenidos durante la prueba de esfuerzo
incremental y como el test de marcha en 6 minutos, es uno de los marcadores predictivos
de rendimiento de las pruebas de esfuerzo incremental.
Reference Values for the 6-min Walk Test in Healthy Children Aged 6–12 Years. Camila
Varella Priesnitz, Genevie`ve Horak Rodrigues, Carolina da Silva Stumpf, Pediatric
Pulmonology ,2009. Estudio realizado en Brazil de tipo prospectivo transversal, 188 niños,
en donde se aplicaron dos pruebas, con los resultados de estas propusieron una ecuación
de referencia. Realizaron análisis estadístico mediante la correlación de Pearson donde se30 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
demostró como la edad, la altura, peso y la diferencia de frecuencia cardiaca antes y
después de la prueba se correlacionaron con la distancia recorrida en 6 minutos.
The 6-minute walk test: normal values for children of 4-11 years of age. Lammers AE,
Hislop AA, Flynn Y, Haworth SG. Arch Dis Child. 2008 El objetivo de esta investigación
fue proporcionar valores normales para los niños entre 4 y 11 años de edad, fueron
seleccionados 328 niños, del Reino Unido, como resultados se obtuvieron valores de
referencia para este grupo etareo, corroboraron la factibilidad y practicidad para realizar esta
prueba en niños pequeños.
Six-minute walk test in children and adolescents. Geiger R, Strasak A, Treml B, Gasser
K, Kleinsasser A, The Journal of Pediatrics.2007. Estudio realizado en población
caucásica con 248 niños como muestra, con uso del protocolo modificado para el Test de
Marcha en 6 minutos usando incentivo. Como resultados encontraron: como la media del
test de marcha aumentaba conforme la edad entre 3 años y a 11 años de edad, con un
mayor aumento en la distancia recorrida por las niños, como posibles responsables de la
variabilidad de los resultados de la prueba para niñas y niños referenciaron la talla y edad.
En las conclusiones corroboran las cualidades de esta prueba al describirla como segura,
sencilla y de bajo costo para medir la capacidad funcional de los niños además de
recomendar la realización de estudios de iguales características.
The six-minute walk test in healthy children: reliability and validity. A.M. Li, J. Yin,
C.C.W. Yu, T. Tsang, H.K. So, E. Wong, D. Chan, Eur Respir J 2005, Investigación
realizada en 78 niños chinos de secundaria, realizada en dos fases en una primera fase
procedieron a examinar medicamente a los participantes y realizar una prueba máxima de
esfuerzo incremental en cinta a las dos semanas una segunda evaluación con espirómetro
y test de marcha en 6 minutos, un subgrupo de niños fue seleccionado al azar para repetir la
prueba de marcha en 6 minutos entre 2 y 4 semanas, el último grupo , como resultados
encontraron validez concurrente con una buena correlación entre la distancia recorrida en
6 minutos y el consumo máximo de oxígeno determinado en la Banda de ejercicio, así
mismo alto grado de reproducibilidad de la prueba. En las conclusiones recalcan la
importancia de la prueba de marcha en 6 minutos para la valoración funcional de los niños,
tolerancia al ejercicio y la resistencia.Marco teórico 31
Tabla 4. Variables
Nominación de la Tipo de variable Indicador Índice
variable
1. Edad Cuantitativa Cuál es la edad en Número entero que
Discreta años cumplidos de los indica el número de
Dependiente. participantes? años cumplidos.
2. Sexo Cualitativa Cuál es el sexo a. Masculino
nominal Biológico de b. Femenino
Dependiente. pertenencia de los
participantes?
3.Estrato Cualitativa Cuál es el estrato Estrato 1
socioeconómico. ordinal socioeconómico de los Estrato 2
independiente participantes? Estrato 3
Estrato 4
Estrato 5
Estrato 6
Cuantitativa Cuál es el peso de los Número decimal
4.Peso Continúa participantes en que indica el peso
dependiente. kilogramos? en kilogramos.
Medido mediante
balanza previamente
calibrada.
5. Talla Cuantitativa Cuál es la talla de los Número decimal que
Continúa participantes en indica la distancia
dependiente. metros? en metros entre el
punto más alto de la
cabeza (vértex) y
Superficie de
sustentación
mediante tallimetro.
6.Indice de masa Cuantitativa Cuál es el índice de Número decimal
corporal Continua masa corporal de los que indica índice de
Dependiente participantes? aplicando masa corporal
la formula IMC:
Peso kg / talla2
metros
7.Indice cintura Cuantitativa Cuál es el índice cintura Número decimal
cadera Continua cadera de los que indica índice de
Dependiente participantes? aplicando cintura cadera
la formula Perímetro de
cintura en cm
/perímetro de
cadera en cm.
8. Frecuencia Cuantitativa Cuál es la frecuencia Número entero que
cardiaca. continua cardiaca en un minuto indica frecuencia
dependiente de los participantes? cardiaca en un
minuto.32 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
9.Saturacion arterial Cuantitativa Cuál es la saturación de Número entero que
de oxigeno continua oxigeno de los niños indica la saturación
dependiente evaluados. arterial de oxígeno.
Medida por
puloximetro de pulso
en un dedo de la
mano.
10. Tensión arterial Cuantitativa Cuál es la tensión Número entero que
continua arterial sistémica indica la tensión
dependiente sistólica y diastólica de arterial sistólica y
los niños evaluados en diastólica en
milímetros de mercurio? milímetros de
mercurio, medida en
antebrazo derecho
en posición sentado.
11. Disnea Cualitativa Cuál es la disnea o el
Respiratoria nominal grado de esfuerzo 0: Nada de nada
dependiente respiratorio (ahogo) 0,5: Muy muy ligera
percibido por los 1: Muy ligera
participantes evaluados 2: Ligera
usando la escala de 3: Moderada
Borg modificada para 4: Algo intensa
niños? 5: Intensa
6 :Entre 5 y 7
7: Muy intensa
8: Entre 7 y 9
se presenta al
vestirse o desnudar
9: Muy, muy intensa
10: Máxima
12. Fatiga Cualitativa Cuál es el grado de 0: Nada de nada
muscular. nominal percepción de cansancio 0,5: Muy muy ligera
Independiente muscular referido por los 1: Muy ligera
participantes evaluados 2: Ligera
usando la escala de 3: Moderada
Borg modificada para 4: Algo intensa
niños, entre 0 y 10 5: Intensa
6 :Entre 5 y 7
7: Muy intensa
8: Entre 7 y 9
se presenta al
vestirse o desnudar
9: Muy, muy intensa
10: Máxima
13.Distancia Cuantitativa Cuál es la distancia Número decimal
recorrida al finalizar continua recorrida en metros al que indican la
el Test de Marcha independiente finalizar el test de distancia recorrida
en 6 minutos marcha en 6 minutos en metros por parte
por parte de los de los participantes.
participantes?Marco teórico 33
14. Porcentaje de Cuantitativa Cuál es el porcentaje de Porcentaje que
cambio en la Continua cambio en la distancia indica el cambio en
distancia recorrida Independiente recorrida con respecto a la distancia recorrida
con respecto a otras pruebas de con por parte de los
otras pruebas de referencia. participantes con
referencia respecto a otras
pruebas de
referencia.
15. Número de Cuantitativa Cuál es el número de Número entero que
detenciones al continua paradas o detenciones indica la cantidad
realizar la prueba independiente que tiene el participante de detenciones.
al terminar la prueba
16. Tiempo total de Cuantitativa Cuál es el tiempo en Número entero que
detenciones continua segundos de las indica el tiempo en
independiente detenciones al finalizar segundos
la prueba.5. Pacientes y métodos
Se diseñó un estudio descriptivo, observacional no experimental, de corte transversal,
basado en la evaluación clínica mediante la prueba de marcha en 6 minutos, de los
estudiantes sanos de dos colegios seleccionados por conveniencia de la ciudad de
Bogotá en edades comprendidas entre 7 a los 17 años.
En cada colegio se realizó un muestreo aleatorio estratificado con afijación proporcional
de la siguiente manera:
Colegio corazonista. (Localidad de Suba Bogotá):
Del Total de estudiantes: se seleccionó mediante sorteo el 10 % de los niños y
adolescentes por grado de primero a once.
10 %: niños por grado.
105 niños y adolescentes.
Colegio Sorrento (Localidad Puente Aranda).
Total de estudiantes se seleccionó por sorteo el 10 % de los niños y adolescentes por
grado de primero a once.
10 % : niños por grado.
109 niños y adolescentes.
Muestra: 214 niños y adolescentes
Los test de marcha en 6 minutos se desarrollaron desde Mayo de 2014 hasta Marzo
de 2016, fueron desarrollados por dos Médicos estudiantes de la especialización
en Medicina física y rehabilitación, todos los participantes realizaron dos pruebas de
marcha en 6 minutos siguiendo las recomendaciones de la asociación Americana de
Tórax ( 2002) con 30 minutos de diferencia para cada evaluación. (Un Total de 428 test
realizados), con una duración de aplicación de todo el protocolo teniendo en la36 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
verificación de la encuesta pre deportiva, el examen físico , la toma de signos vitales
aplicación de escala de Borg modificada iniciales pre y a al finalizar el test , peso ,
talla, índice de masa corporal , incide cintura cadera, tensión arterial y aplicación de test
de aproximadamente 15 minutos para la primera prueba con reposo de 30 minutos y
nuevamente 10 minutos para toma de signos vitales basales , aplicación de escala de
Borg , nuevamente realización del test y toma de signos vitales finales. Con una
duración de 55 minutos por cada participante para la aplicación de todo el protocolo.
Se incluyeron todos los niños y adolescentes Niños y adolescentes de 7 – 17 años de
edad, de los colegios evaluados residentes en la ciudad de Bogotá con las siguientes
características:
Sanos: todos los niños que mediante diligenciamiento de formato evaluación
cardiovascular pre-deportiva (AHA 2005), no se encontró ni un solo antecedente o
alteración en el examen físico , ver anexo número 3, descartando enfermedad crónica
o aguda.
Niños con marcha independiente.
Participantes con índice de masa corporal normal e índice cintura cadera normal para
la edad
Se excluyeron los niños y adolescentes con cualquier ítem positivo en el formato de
evaluación pre deportivo de la Asociación Americana del corazón, AHA (2005),
antecedentes personal o familiar patológico. Para el presente trabajo de investigación
se excluyeron 3 niños por antecedentes personales patológicos (Obesidad,
Talasemia y antecedente familiar de evento coronario antes de los 50 años)
Se usó un sistema electrónico para la recolección de datos mediante (Excel Microsoft).
Metodos:
1. Se realizó explicación a padres de familia de intervención a realizar, firma de
consentimiento informado. (Ver anexo 2)
2. Se Diligencio formato de evaluación cardiovascular pre deportiva AHA (asociación
americana del corazón 2005) por parte de padres de familia y médico (Ver anexo 3
y 4)Pacientes y métodos 37
4. Se verificaron los criterios de selección del estudio (Criterios de inclusión y
exclusión)
5. Se diligencio formato del test de marcha en 6 minutos. (Ver anexo 8)
6. Se realizaron Medición de peso, (en balanza mecánica marca Recovery) talla,
con tallimetro pediátrico midiendo la distancia en metros entre el punto más alto de
la cabeza (vértex) y Superficie de sustentación. Índice de masa corporal IMC, Índice
cintura cadera medición en centímetros de perímetro abdominal y de cadera
mediante metro)
7. Se inició prueba según protocolo del Test de Marcha en 6 minutos siguiendo
recomendaciones de la asociación americana de Tórax ATS (2002),
8. Cada Participante permaneció sentado previo a la prueba durante 10 minutos.
9. Se realizó explicación de la escala de Borg Modificada para niños, disnea y fatiga
muscular.
10. Se indago sobre valoración de calificación subjetiva de disnea y fatiga muscular
mediante escala de Borg Modificada para niños para cada uno de los participantes.
11. Se realizo Toma y registro de frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno
(Mediante pulsooximetro digital safe heart y tensión arterial con fonendoscopio y
tensiómetro marca welch allyn.
12. Se ajustó cronometro.
13. Se brindó instrucción de los estudiantes para realizar la prueba
14. Durante la realización de la prueba se emitió incentivo verbal según protocolo
estandarizado por la Asociación Americana de Tórax (2002), en primera y segunda
prueba.38 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
15. Al finalizar la prueba se tomó saturación de oxígeno, tensión arterial, frecuencia
cardiaca, disnea, fatiga muscular, distancia total caminada, número detenciones y
tiempo total de detenciones.
16. Se realizó diligenciamiento de datos finales del formato test de marcha en 6 minutos.
17. Desde finalización de la prueba se contabilizo 30 minutos para repetir la prueba.
18. Se seleccionó entre las dos pruebas realizadas la mejor distancia recorrida para la
obtención de normograma y para realizar comparación con las pruebas de referencia
mundial.
19. Para cada participante se realizaron estimados de predicho de distancia recorrida en
el test de marcha en 6 minutos, de acuerdo a formula de referencia Geiger (
Austria) , Li ( China) , para Gatica ( Chile) y Varella ( Brasil) se obtuvo estimado
de recorrido según grupo etareo de acuerdo a normograma ( Media de
desviaciones estándar ) propuesto por estos autores.6. Análisis estadístico
Se utilizó el software SPSS 22.0, para MAC. En todos los casos los resultados fueron
considerados significativos cuando p < 0,05.
Se realizó un análisis estadístico descriptivo de los datos demográficos, con el objetivo
de tener una descripción de la población de estudio, teniendo como datos relevantes la
Distancia Recorrida en el Test de Marcha, la Edad, el Peso, la Talla, y el Índice de Masa
Corporal.
Se aplicó la prueba de bondad de ajuste Kolmogorov-Smirnov para una muestra, con el
objetivo de observar si las variables se ajustan a la distribución normal.
Se realizó un análisis de Correlación entre la variable dependiente Mejor Distancia del
Test de Marcha en 6 Minutos y las variables independientes Edad, Género, Peso, Talla,
IMC, Índice de Cintura Cadera, y Diferencia de la Frecuencia Cardiaca (Inicial vs. Final.
Con las variables que resultaron tener correlación con la Distancia Recorrida, se realizó
una Regresión Lineal Múltiple (método Intro), para crear la ecuación que nos permita
predecir ésta Distancia.
Dentro del estudio nos interesaba saber si realmente había una diferencia importante en
la Frecuencia Cardíaca antes y después de realizar el test, como grupo general y
discriminado por géneros. Para el primero se realizó una prueba de signos de Wilcoxon
para el grupo general, y por genero se utilizó una prueba U de Mann-Whitney.
Adicionalmente, se realizaron análisis descriptivos más para crear los Normogramas,
entre los cuales están tablas de Frecuencias, y tablas para datos descriptivos relevantes40 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
de las variables. Además se realizaron análisis de dispersión, con el objetivo de ver qué
tan agrupadas estaban las observaciones y su relación entre sí.
Se realizó Prueba T-Student para muestras independientes, para comparar si la
distancia recorrida es similar entre hombres y mujeres. Si bien la distancia no sigue una
distribución normal, dado que el tamaño de la muestra es grande, la prueba tiene validez.
Finalmente se realizó una prueba de fiabilidad, por medio del cálculo del Coeficiente de
Correlación Intraclase, para evaluar el grado de consistencia entre las mediciones de las
pruebas realizadas y concluir si el estudio es reproducible, o no.7. Resultados
7.1 Características sociodemográficas:
Se seleccionaron 105 niños y adolescentes residentes en la ciudad de Bogotá de los
colegios corazonista del norte ( Localidad de Suba ) un 49.1 % de los participantes
y 109 niños y adolescentes pertenecientes al colegio Sorrento ( Localidad de Puente
Aranda) correspondiente al 50.9 % del total de la muestra) con un total de 214
participantes . Del total de estudiantes 214, 111 (51.9 %) correspondían al género
masculino y 103 al género femenino (48.1%). Ver tabla número 1. En la tabla número 2,
se presenta el número de participantes por grupos etareos.
Tabla 3. Número de participantes por género.
Tabla 4. Número de participantes por grupo etareo.
.42 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
En cuanto a distribución de los participantes por estrato socioeconómico se encontró que
la mayoría de los participantes (76 niños y adolescentes) un 35.5 % pertenecían a
estrato 3 seguido por estrato 2 (43 niños y adolescentes) correspondiente a un 19.6
%. El estrato con el menor número de estudiantes correspondió al estrato
socioeconómico 1 con solo un participante.
Tabla 5. Número de participantes y porcentaje según estrato socioeconómico
Estrato Frecuencia %
E1 28 13,1%
E2 42 19,6%
E3 76 35,5%
E4 49 22,9%
E5 18 8,4%
E6 1 0,5%
Total 214 100,0%
7.2 Características Antropométricas:
En las tablas número 4 , 5, 6 se resumen las características antropométricas de los
participantes de acuerdo a grupo etareo y género. Se encontraron diferencias
estadísticamente significativas al comparar promedios entre hombres y mujeres, usando
prueba t para muestras independientes, se marcan los significantes con p<0,05. En el
grupo de género masculino se encontró en índice de masa corporal con edades entre
7 y 9 años de edad, talla en los niños y adolescentes con edades comprendidas entre
los 13-15 años, En las mujeres se encontró diferencias estadísticamente significativas
en índice de masa corporal de las niñas en edades comprendidas entre 7 y 9 años, en
índice cintura cadera de niñas de 10-12 años y en talla e índice cintura cadera en las
adolescentes de 13 a 15 años.Resultados 43
Tabla 6. Tabla resumen características antropométricas de participantes por género
Hombres
7 – 9 años 10 – 12 años 13 – 15 años 16 o más años
N
33 30 32 16
Edad (años)
8,00 ± 0,82 11,17 ± 0,80 13,91 ± 0,81 16,50 ± 0,52
Peso (kg)
27,61 ± 7,54 41,93 ± 8,63 53,50 ± 5,59 61,31 ± 4,96
Talla (m) 1,29 ± 0,10 1,47 ± 0,08 1,65 ± 0,08*** 1,73 ± 0,05
IMC (peso/talla2) 16,41 ± 2,33*** 19,27 ± 2,83 19,76 ± 1,62 20,52 ± 1,93
ICC 0,84 ± 0,05 0,86 ± 0,05*** 0,82 ± 0,03*** 0,81 ± 0,03
Mujeres 7 – 9 años 10 – 12 años 13 – 15 años 16-17 años
N
35 30 24 14
Edad (años) 7,83 ± 0,80 10,93 ± 0,92 13,88 ± 0,87 16,43 ± 0,50
Peso (kg) 26,34 ± 6,08 40,40 ± 8,76 52,63 ± 7,49 55,07 ± 9,02
Talla (m)
1,26 ± 0,09 ,49 ± 0,08 1,57 ± 0,07*** 1,65 ± 0,09
IMC
(peso/talla2) 16,56 ± 1,72*** 18,25 ± 2,67 21,31 ± 2,48 20,01 ± 2,04
ICC
0,81 ± 0,02 0,79 ± 0,03*** 0,77 ± 0,05*** 0,78 ± 0,04
*** p<0,05, Se comparan promedios entre hombres y mujeres, usando prueba t para
muestras independientes, se marcan los significantes con p<0,0544 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Tabla 7. Tabla resumen características antropométricas de participantes género
masculino.
Tabla 8. Tabla resumen características antropométricas de participantes género
femenino.Resultados 45
7.3 Parámetros en reposo y finales en la primera
prueba de Marcha en 6 minutos:
En la tabla número 7, se realiza resumen de los hallazgos de promedios obtenidos por
género en reposo y al finalizar la prueba de marcha en 6 minutos, dados en promedios
en las variables de frecuencia cardiaca inicial, saturación de oxigeno inicial, presión
arterial sistólica, presión arterial diastólica, escala de borg respiratorio y escala de Borg
.Encontrando diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de diferencia
datos finales e iniciales de frecuencia cardiaca, Tensión arterial sistólica, tensión
arterial diastólica y saturación arterial de oxígeno en ambos géneros.
Tabla 9. Tabla resumen Parámetros basales y finales primera prueba test de marcha
en 6 minutos por género
MUJERES HOMBRES
VARIA REPOSO FINAL %DIFERENCIA REPOSO FINAL %DIFERENCIA
BLES
FC 83 ± 12 120 ± 19 47,2 ± 30,9% * 85 ± 12 121 ± 18 45,8 ± 27,1% *
TAS 99 ± 76 103 ± 10 13,2 ± 15,8% * 97 ± 12 117 ± 107 18,5 ± 87,4% *
TAD 60 ± 8 65 ± 7 10,6 ± 15,2% * 61 ± 6 66 ± 7 8,5 ± 11,7% *
SAO 95 ± 2 94 ± 3 -0,3 ± 3,1% 95 ± 2 93 ± 2 -1,3 ± 2,7% *
2
EBR 0,5 ± 1,0 3,4 ± 2,0 ** 0,4 ± 0,7 2,8 ± 2,0 **
EBM 0,6 ± 0,9 3,8 ± 2,4 ** 0,4 ± 0,9 3,1 ± 2,1 **
FC: Frecuencia Cardiaca; TAS: Tensión Arterial Sistólica; TAD: Tensión Arterial
Diastólica; SAO : Saturación Arterial de Oxígeno; EBR: Escala de Borg Respiratorio;
2
EBM: Escala de Borg Muscular;
*: p<0,05
1.4 Frecuencia cardiaca antes y al finalizar el test
Con la Prueba de se quería observar si hay una diferencia significativa en la frecuencia
cardíaca antes y después del TM6M, en el grupo en general, se encontró una P <= 0,05
se encontró diferencias significativas antes y después de la realización de TM6M.46 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Revisando la prueba de rangos positivos y negativos, se ve que la FC aumento en 213
de los 214 casos, y solo en uno resulto en un empate, es decir, no hubo cambio.
7.5 Mejor distancia recorrida según género:
En las tablas resumen número 8 y 9 y graficas 1 y 2, se presentan las distancias
recorridas por los participantes según género y grupo etáreo.
Tabla 10. Mejor distancia niños y adolescentes género masculino
Tabla 11. Mejor distancia niños y adolescentes género femenino.
.Resultados 47
Grafica 1. Cajas y Bigotes Mejor distancia recorrida general.
Grafica 2.Cajas y bigotes Mejor distancia recorrida por género.
7.6 Comparación entre primera y segunda prueba:
En las tablas número 10 y 11 , se encuentran los resultados al comparar primera y
segunda prueba en cuanto a mejor distancia recorrida. En 44 participantes
correspondiente a un 20.6% del total de la muestra la mejor distancia se encontró al
realizar la primera prueba. En la mayoría de los participantes 170 niños y adolescentes
(79.4%) fue en la segunda prueba donde se obtuvo una mayor distancia48 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
recorrida en metros. Se puede identificar el fenómeno de aprendizaje al repetir la según
prueba con aumento de la distancia recorrida. Se encuentra una media en la diferencia
de la primera y segunda prueba de 33.2 metros con una desviación estándar de 43.15.
Al comparar Media de DS por género de las pruebas de TM6M de la primera,
segunda prueba y su diferencia por se encontró una diferencia estadísticamente
significativa entre la primera y segunda prueba tanto para hombres como para mujeres
con una P<0,05.
Tabla 12. Mejor distancia obtenida en primera o segunda prueba.
MEJOR DISTANCIA : PRIMERA :1 O SEGUNDA :2 PRUEBA
Frecuenci Porcentaje Porcentaj Porcentaje acumulado
a e válido
1 44 20.6 20.6 20.6
2 170 79.4 79.4 100.0
Total 214 100.0 100.0
Tabla 13. Comparación MEDIA ± DS entre primera y segunda prueba
DISTANCIA MEDIA ± DS CORRELACIÓN
(m) PRUEBA 1 PRUEBA 2 DIFERENCIA
MUJERES
607,3 ± 69,9 628,7 ± 72,2 -21,4 ± 40,0 * 0,842 *
HOMBRES
623,9 ± 67,9 637,5 ± 78,4 -13,6 ± 36,2 * 0,893 *
TOTAL
615,9 ± 74,2 633,3 ± 75,4 -17,4 ± 38,1 * 0,870 *
*: P<0,05Resultados 49
7.7. Diferencias de distancia recorrida por género:
Se aplicó prueba T student para muestras independientes para definir si hay diferencias
significativas en las distancias recorridas entre el grupo de hombres y el de mujeres, se
encontró que no hay diferencias significativas entre los dos grupos P>= 0,05.
7.8. Prueba de Fiabilidad (Coeficiente de Correlación
Intraclase)
a. Se realizó una prueba de fiabilidad, por medio del cálculo del Coeficiente de
Correlación Intraclase, para evaluar el grado de consistencia entre las mediciones de
las pruebas realizadas y concluir si el estudio es reproducible, o no.
b. El coeficiente de correlación Intraclase dio un valor de 0,931, lo cual dice, que hay
una consistencia excelente entre las mediciones de las dos pruebas, lo cual permite
deducir que el estudio es FIABLE y REPRODUCIBLE.
7.9. Prueba de bondad de ajuste (PRUEBA DE
NORMALIDAD DE KOLMOGOROV-SMIRNOV):
Se realizó una prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov (para muestras mayores a
30) a las variables del estudio, para ver cuales se ajustan a la distribución normal. Se
encontró que sólo la variable Índice de Masa Corporal sigue una distribución normal.
Tabla número 11.50 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Tabla 14. Resumen contrastes de hipótesis.
7.10 Correlaciones mejor distancia recorrida:
a. Debido a que las variables no siguen una distribución normal, se realizó la prueba de
correlación del Rho de Spearman, con la cual encontramos que las siguientes
variables poseen una correlación con la variable dependiente (Mejor Distancia
TM6M):Resultados 51
Diferencia Absoluta Frecuencia Cardíaca 2
Edad en Años
Género
Peso
Talla en Centímetros
Tabla 15. Correlación variables mejor distancia recorrida.52 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
7.11 Obtención ecuación de referencia: Regresión lineal
múltiple (método introducción)
a. Se realizó una regresión lineal múltiple con las variables que tienen correlación con la
variable dependiente, Mejor Distancia TM6M, por medio del método de Introducción
(intro), por medio del cual se evalúan todos los predictores al mismo tiempo y sólo se
excluyen los que no tienen relación alguna.
b. La ecuación del modelo es la siguiente:
c. El R2 dio un valor de 0,451, es decir La Distancia recorrida se explica en un 45,1%
por las variables predictoras presentes en el modelo.
Tabla comparativa ecuaciones de referencia Test de marcha en 6 minutos en niños.Resultados 53
7.12 Comparación de los resultados de la mejor prueba
obtenida con otras tablas de referencia y ecuaciones a
nivel mundial:
La media de la mejor distancia recorrida en metros para los 214 niños y
adolescentes sanos colombianos evaluados correspondió a 640.279, con una
desviación estándar de ± 72.96.
Tabla 16. Descriptivos Mejor distancia test de marcha en 6 minutos grupo general
.
Comparación Mejor distancia obtenida test de marcha seis minutos con distancia
estimada por ecuación predicho Geiger (Austria):
Grafica 3 y 4. Los diagramas de caja permiten inferir que los dos grupos de datos tienen
distribución similar, tanto en la variabilidad central 50%, como en los cuartiles superior e
inferior, con un poco más de variabilidad en la distancia de la prueba que en la estimada
por el método de Geiger. Las medianas son similares, siendo ligeramente mayor la
obtenida en la estimación de Geiger que la observada en la prueba. En el caso de la
prueba con Mejor distancia recorrida, se observan algunos datos fuera del rango, pero
no consideran suficiente evidencia para considerarlos atípicos.54 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Las barras de error se construyen alrededor del promedio y su longitud corresponde al
intervalo de confianza del 95% para estimar el promedio poblacional. Grafica 4. Dado
que los promedios de cada medida quedan fuera del intervalo de la otra, se puede inferir
(con un valor de p<0,05) que existe una diferencia significativa en el promedio de la
diferencia entre la distancia recorrida en la prueba y la distancia estimada por Geiger
Aun cuando se aprecia dispersión en los datos, el coeficiente de correlación de 0,6
resulta significativo al 1%. Con base en ello se puede inferir que existe correlación lineal
positiva entre las dos medidas; así, quien obtiene una alta estimación mediante Geiger,
se espera que recorra una alta distancia en la prueba y quien obtenga baja distancia
estimada por Geiger, se espera que tenga baja distancia recorrida en la prueba. Sin
embargo, debe observarse que las estimaciones estarán afectadas por alguna
variabilidad causada por otros factores asociados puesto que si se calcula el coeficiente
de determinación (r2=0,602=0,36), sólo el 36% de la variación en el resultado de la
distancia recorrida en la prueba se puede explicar por variaciones en la distancia
estimada de Geiger.
En la tabla 14 se presentan resultados promedio, con intervalo de dispersión de una
desviación estándar (Ȳ±DS), por grupos de edad tanto para el resultado en distancia
recorrida en la prueba como para la distancia estimada por Geiger. También se
presentan intervalos para la variable definida por la diferencia entre las dos distancias
calculada para cada participante.
Se encuentra que la diferencia en las distancias es significativa para el grupo total,
encontrándose que es mayor para la estimación de Geiger que para recorrida. Esta
diferencia se aprecia en los grupos de edad de 10 a 12 años y en 13 a 15 años. Nótese
que para el grupo de 7 a 9 años, aun cuando el promedio de las diferencias es alto, no
resulta significativo por efectos de la variabilidad. En cambio, para mayores de 15 años,
el promedio de la diferencia entre medidas es cero.
Puede inferirse que el promedio de las diferencias es mayor en la estimación Geiger que
en la observada para los participantes en edades de 15 años o menor, pero que no existe
diferencia de los 16 años en adelante.Resultados 55
Grafica 3. Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes colombianos y
valores estimados por ecuación de referencia Geiger Austria. Dr6 distancia recorrida en
6 minutos.
Grafica 4. Cajas y bigotes. Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes
colombianos y Datos estimados por ecuación de referencia Geiger Austria. Dr6 Geiger
y Dr6 distancia recorrida niños y adolescentes colombianos en 6 minutos.56 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Grafica 5. Barras de error Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes
colombianos y valores estimados por ecuación de referencia Geiger Austria. Dr6
distancia recorrida en 6 minutos.
Grafica 6. Graficas de dispersión. Comparación mejor distancia recorrida niños y
adolescentes colombianos y valores estimados por ecuación de referencia Geiger
Austria. Dr6 distancia recorrida en 6 minutos.Resultados 57
Tabla 17: En la tabla se presentan resultados promedio, con intervalo de dispersión de
una desviación estándar (Ȳ±DS), por grupos de edad tanto para el resultado en distancia
recorrida en la prueba como para la distancia estimada por Geiger.
DR6, Prueba DR6, Geiger Diferencia
Edad
Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
582,6 ± 577,3 ± 586,1 ± 597,4 ± 20,2 ±
7 a 9 3,5 ± 67,7
67,8 73,8 29,4 24,2 62,5
644,4 ± 644,2 ± 659,0 ± 664,7 ± 14,7 ± 20,5 ±
10 a 12
34,9 29,4 18,8 15,7 38,0* 36,5*
669,9 ± 686,1 ± 668,6 ± 699,9 ± -1,3 ± 13,8 ±
13 a 15
62,0 70,7 33,8 30,4 70,2 77,1*
681,4 ± 704,4 ± 694,7 ± 704,4 ± 13,3 ±
16 o más 0,0 ± 44,3
59,6 45,1 37,2 17,4 49,4
634,4 ± 645,1 ± 641,3 ± 660,6 ± 15,5 ±
Global 7,0 ± 58,4
68,9 76,7 50,3 49,6 59,0*
*: p<0,05
Grafica 7. Mejor Distancia Recorrida en la Prueba DR6 minutos – Distancia Estimada
de Geiger Mujeres
Distancia Recorrida en la Prueba – Distancia Estimada de Geiger
MUJERES58 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Al comparar las mujeres se aprecia menor variabilidad en la estimación de Geiger que en
la observada en la prueba, para todos los grupos de edades. Las medianas son similares
en todos los grupos.
En el grupo de 13 a 15 años se encuentran dos valores atípicos en la estimación de
Geiger.
Grafica 8. Distancia Recorrida en la Prueba 6 minutos – Distancia Estimada ecuación de
referencia de Geiger- Hombres.
Distancia Recorrida en la Prueba – Distancia Estimada de Geiger
HOMBRESResultados 59
Al comparar los hombres, se encuentra mayor variabilidad en los resultados de la prueba
que en la distancia estimada de Geiger. Las medianas son similares, con excepción del
grupo de 10 a 12 años. En el grupo de 13 a 15 años se encuentra un dato atípico en la
estimación de Geiger
Grafica 9. Correlación Distancia Recorrida en la Prueba – Distancia Estimada de Geiger
Mujeres.60 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Grafica 10. Correlación Distancia Recorrida en la Prueba – Distancia Estimada de
Geiger hombres
.
En términos generales se encuentra correlación positiva entre las dos medidas, tanto
para hombres como para mujeres. Grafica 8 y 9.
B. Comparación Mejor distancia obtenida test de marcha seis minutos con
distancia estimada por ecuación predicho LI (China): Graficas 11, 12. Los diagramas
de caja permiten inferir que hay más dispersión en la medida estimada de Li que en los
datos obtenidos por la prueba. La mediana de los valores estimados mediante el método
de Li es mayor que la observada en la prueba. En el caso de la prueba DR6, se
observan algunos datos fuera del rango, pero no consideran suficiente evidencia para
considerarlos atípicos.Resultados 61
Grafica 11. Comparativo Edad en años promedio recorrido en metros por grupo
etareo, mejor distancias recorrida por niños y adolescentes y estimado por ecuación Li.
Grafica 12. Cajas y bigotes. Comparación mejor distancia recorrida en test de marcha
niños y adolescentes colombianos DR6 y Datos estimados por ecuación de referencia
li China De6 , LI.62 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Grafica 13 . Barras de error Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes
colombianos ( DR6) y distancia estimada por ecuación de referencia Li ( DE6,Li)
Las barras de error Grafica 6, se construyen alrededor del promedio y su longitud
corresponde al intervalo de confianza del 95% para estimar el promedio poblacional.
Dado que los promedios de cada medida quedan fuera del intervalo de la otra, se puede
inferir (con un valor de p<0,01) que existe una diferencia significativa en el promedio de
la diferencia entre la distancia recorrida en la prueba y la distancia estimada por Li. La
diferencia es bastante significativa
Grafica 14. Correlación Distancia Recorrida general en la Prueba 6 minutos niños
colombianos ( DR6) – Distancia Estimada ecuación de referencia li, ( DE6,LI)Resultados 63
Aun cuando se aprecia dispersión en los datos, grafica 10, el coeficiente de correlación
de 0,38 resulta significativo al 1%. Con base en ello se puede inferir que existe
correlación lineal positiva entre las dos medidas; así, quien obtiene una alta estimación
mediante Li, se espera que recorra una alta distancia en la prueba y quien obtenga baja
distancia estimada por LI, se espera que tenga baja distancia recorrida en la prueba. Sin
embargo, debe observarse que las estimaciones estarán afectadas por variabilidad
moderada causada por otros factores asociados puesto que si se calcula el coeficiente
de determinación (r2=0,382=0,14), sólo el 14% de la variación en el resultado de la
distancia recorrida en la prueba se puede explicar por variaciones en la distancia
estimada de Li.
Tabla 18. Resumen comparativo resultados promedio, con intervalo de dispersión de
una desviación estándar (Ȳ±DS), por grupos de edad tanto para el resultado en distancia
recorrida en la prueba como para la distancia estimada por li.
DR6, Prueba DR6, Li Diferencia
Edad
Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
582,6 ± 577,3 ± 660,1 ± 756,6 ± 77,5 ± 179,4 ±
7 a 9
67,8 73,8 49,0 47,5 76,0* 62,8*
644,4 ± 644,2 ± 698,5 ± 804,9 ± 54,2 ± 160,6 ±
10 a 12
34,9 29,4 47,2 47,3 59,4* 62,0*
669,9 ± 686,1 ± 696,2 ± 831,0 ± 26,4 ± 144,9 ±
13 a 15
62,0 70,7 38,0 32,4 69,1* 62,4*
16 o 681,4 ± 704,4 ± 721,4 ± 825,1 ± 40,0 ± 120,7 ±
más 59,6 45,1 56,8 18,5 51,5* 46,2*
634,4 ± 645,1 ± 688,1 ± 801,0 ± 53,7 ± 155,9 ±
Global
68,9 76,7 51,4 50,3 68,8* 62,8*
*: p<0,001
En la tabla número 15, Se encuentra que la diferencia en las distancias es significativa
para todos grupos de edad y para el total, encontrándose que es mayor para la
estimación de Li que para recorrida.
Puede inferirse que el promedio de las diferencias es mayor en la estimación Li que en
la observada para los participantes.64 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Se observa que en el grupo de mujeres, grafica 11. las diferencias por edad en las dos
pruebas es similar con una diferencia en los grupos de 7 a 9 y 10 a 14 años, en los
cuales es mayor la distancia estimada por Li que la recorrida en la prueba. Para los
hombres, grafica 12, se aprecia que en todos los grupos de edad, la distancia estimada
por Li es mayor que la recorrida en la prueba y tiene menor dispersión. Ello se refleja en
que al tomar a todos los participantes, en el resultado global, grafica 13, las distancias
estimadas mediante Li son mayores que las recorridas.
La distancia promedio estimada por el método de Li es significativamente superior a la
recorrida en la prueba. Solamente se aprecian algunas similitudes en los grupos
conformados por mujeres de 13 a 15 años y de 16 o más años
Se aprecia que los promedios difieren significativamente, siendo mayores los estimados
mediante Li, tanto en hombres como en mujeres y en el global.
Grafica 15, Comparativos por edad Distancia recorrida metros test de marcha 6
minutos mejor prueba y distancia estimada Li, en mujeres.Resultados 65
Grafica 16. Comparativos por edad Distancia recorrida metros test de marcha 6
minutos mejor prueba y distancia estimada Li, en hombres
Grafica 17. Comparativos por edad Distancia recorrida metros test de marcha 6
minutos mejor prueba y distancia estimada Li, en grupo general.66 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Grafica 18. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y
adolescentes colombianos (DR6) con Distancia estimada Li (De6, Li)Resultados 67
En términos generales se encuentra correlación positiva entre las dos medidas, tanto
para hombres como para mujeres, aun cuando se aprecia que existe alta variación en las
observaciones. Grafica 12.
C. Comparación Mejor distancia obtenida test de marcha seis minutos con
distancia estimada por normograma Gatica chile:
Solamente se incluye información para los participantes con edades entre 7 y 15 años,
con el fin de realizar comparaciones válidas con las distancias estimadas por el método
de Gatica debido a ser el grupo etareo estudiados por este autor y colaboradores. Los
diagramas de caja permiten inferir que hay más dispersión en los datos observados en la
prueba que en la medida estimada de Gatica. Grafica 14. La mediana de los valores
estimados mediante el método de Gatica es ligeramente menor que la observada en la
prueba. En el caso de la prueba DR6, se observan algunos datos fuera del rango, pero
no consideran suficiente evidencia para considerarlos atípicos.
Grafica 19. Comparación promedio por grupo etareo distancia recorrida por niños y
adolescentes sanos colombianos y distancia estimada por normograma gatica chile
(DE6 gatica).68 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Grafica 20. Cajas y bigotes. Comparación mejor distancia recorrida en test de marcha
niños y adolescentes colombianos DR6 y Datos estimados por normograma por grupo
etareo Gatica chile. ( De6 , Gatica)
Grafica 21. Barras de error. Comparación mejor distancia recorrida en test de marcha
niños y adolescentes colombianos DR6 y Datos estimados por normograma por grupo
etareo Gatica chile. ( De6 , Gatica)Resultados 69
Las barras de error se construyen alrededor del promedio y su longitud corresponde al
intervalo de confianza del 95% para estimar el promedio poblacional. Grafica 14. Dado
que los promedios de cada medida quedan fuera del intervalo de la otra, se puede inferir
(con un valor de p<0,01) que existe una diferencia significativa en el promedio de la
diferencia entre la distancia recorrida en la prueba y la distancia estimada por Gatica. La
diferencia es bastante significativa, siendo mayor el promedio observado en la prueba.
Grafica 22. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y
adolescentes colombianos (DR6) con Distancia estimada Gatica chile (De6, gatica)
El coeficiente de correlación de 0,52 resulta significativo al 1%. Con base en ello se
puede inferir que existe correlación lineal positiva entre las dos medidas; así, quien
obtiene una alta estimación mediante Gatica, se espera que recorra una alta distancia en
la prueba y quien obtenga baja distancia estimada por Gatica, se espera que tenga baja
distancia recorrida en la prueba. Grafica 16. Sin embargo, debe observarse que las
estimaciones se presentan en forma escalonada; lo cual se constituye en un factor
influyente limitante para las conclusiones expresadas. Existe una variabilidad moderada
causada por otros factores asociados puesto que si se calcula el coeficiente de
determinación (r2=0,522=0,27), el 27% de la variación en el resultado de la distancia
recorrida en la prueba se puede explicar por variaciones en la distancia estimada de
Gatica.70 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
DR6, Prueba Gatica Diferencia
Edad
Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
582,6 ± 577,3 ± 571,9 ± 594,2 ± -10,6 ± 16,9 ±
7 a 9
67,8 73,8 17,5 10,3 61,7 73,7
644,4 ± 644,2 ± 612,6 ± 616,8 ± -31,7 ± -27,4 ±
10 a 12
34,9 29,4 20,8 11,8 37,5* 33,1*
669,9 ± 686,1 ± 630,6 ± 660,1 ± -35,6 ± -15,6 ±
13 a 15
62,0 70,7 8,1 0,0 45,3* 73,0
16 o
más
622,5 ± 626,4 ± 599,0 ± 619,2 ± -23,5 ± -7,1 ±
Global
63,8 73,5 29,8 27,8 51,3* 64,6
*: p<0,01
En la tabla 16 , se presentan resultados promedio, con intervalo de dispersión de una
desviación estándar (Ȳ±DS), por grupos de edad tanto para el resultado en distancia
recorrida en la prueba como para la distancia estimada por Gatica.
Se encuentra que la diferencia en las distancias es significativa solamente para las
mujeres, encontrándose que es menor para la estimación de Gatica que para recorrida.
Tabla 16. Al comparar por grupos de edad, se encuentra que para los participantes de 7
a 9 años, no hay diferencia significativa entre las dos distancias, la recorrida y la
estimada por Gatica. En el grupo de edad de 10 a 12 años, esta diferencia es
significativa, encontrándose que es menor la estación de Gatica. En el grupo de 13 a 15
años, la diferencia sólo es significativa en las mujeres. Grafica 17, 18.19.
Puede inferirse con respecto al promedio de las diferencias entre la distancia estimada
por Gatica y la recorrida por los participantes que éste es menor en todos los grupos
obtenidos al clasificar a los participantes por género y edad, sin embargo en algunos
casos éstas diferencias no son significativas.Resultados 71
Grafica 23. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de
marcha 6 minutos mejor prueba y distancia estimada gatica, en mujeres.
Grafica 24. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de marcha 6
minutos mejor prueba ( Dr6 ) y distancia estimada gatica ( DE6 gatica), en hombres.72 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Grafica 25. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de
marcha 6 minutos mejor prueba y distancia estimada gatica, en el grupo general.
Se observa que la variación en la medida estimada por Gatica es causada en el grupo de
mujeres principalmente. Hay diferencias por edad en las medianas de las dos pruebas,
siendo en todos los casos, menor en la estimada mediante Gatica que la observada en la
prueba; sin embargo, hay mayor variabilidad en los datos correspondientes a la prueba
realizada. La distancia promedio estimada por el método de Gatica es significativamente
menor a la recorrida en la prueba se aprecia que los promedios difieren
significativamente, siendo menores los estimados mediante Gatica, tanto en hombres
como en mujeres y en el global.Resultados 73
Grafica 26. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y adolescentes
colombianos (DR6) con Distancia estimada Gatica chile (De6, gatica) mujeres.
Grafica 27. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y adolescentes
colombianos (DR6) con Distancia estimada Gatica chile (De6, gatica) hombres.
Se encuentra correlación positiva entre las dos medidas, tanto para hombres como para
mujeres, aun cuando en este caso la variabilidad es muy alta por cuanto la medida
estimada de Gatica presenta un comportamiento escalonado. Grafica 20-21.74 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
D. Comparación Mejor distancia obtenida test de marcha seis minutos con
distancia estimada por normograma Varella Brasil: Solamente se incluye
información para los participantes con edades entre 7 y 12 años, con el fin de realizar
comparaciones válidas con las distancias estimadas por el método de Varella y Priesnitz
según grupos etareos seleccionados por este autor y colaboradores.
Los diagramas de caja y bigotes permiten inferir que hay más dispersión en los datos
observados en la prueba que en la medida estimada de Varella y Priesnitz. Grafica 23,
La mediana de los valores estimados mediante el método de Varella y Priesnitz es menor
que la observada en la prueba. En el caso de la prueba DR6, se observan algunos datos
fuera del rango, pero no consideran suficiente evidencia para considerarlos atípicos. Hay
más variabilidad en los datos obtenidos en la prueba que en los estimados por el método
de Varella y Priesnitz.
Grafica 28. Comparación promedios por grupo etareo mejor distancia recorrida por
niños y adolescentes sanos colombianos ( DR6) y distancia estimada por normograma
Varella Priesnitz Brasil (DE6 V_P).
Comparación con Varella PriesnitzResultados 75
Grafica 29. Cajas y bigotes. Comparación mejor distancia recorrida en test de marcha
niños y adolescentes colombianos DR6 y Datos estimados por normograma por grupo
etareo Varella Priesnitz Brasil . ( De6 , V_P)
Grafica 30. Barras de error Comparación mejor distancia recorrida niños y adolescentes
colombianos (Dr6 prueba) y valores estimados por normograma Varella Priesnitz
Brasil. Dr6 distancia recorrida en 6 minutos. (DE6, V_P)76 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Las barras de error se construyen alrededor del promedio y su longitud corresponde al
intervalo de confianza del 95% para estimar el promedio poblacional. Grafica 24, Dado
que los promedios de cada medida quedan fuera del intervalo de la otra, se puede inferir
(con un valor de p<0,01) que existe una diferencia significativa en el promedio de la
diferencia entre la distancia recorrida en la prueba y la distancia estimada por el método
de Varella y Priesnitz. La diferencia es bastante significativa, siendo mayor el promedio
observado en la prueba.
Grafica 31. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y adolescentes
colombianos (DR6) con Distancia y valores estimados por normograma Varella Priesnitz
Brasil. Dr6 distancia recorrida en 6 minutos. (DE6, V_P)
El coeficiente de correlación de 0,56 resulta significativo al 1%. Con base en ello se
puede inferir que existe correlación lineal positiva entre las dos medidas; así, quien
obtiene una alta estimación mediante Varella y Priesnitz, se espera que recorra una alta
distancia en la prueba y quien obtenga baja distancia estimada por Varella y Priesnitz, se
espera que tenga baja distancia recorrida en la prueba. Grafica 25.Resultados 77
Existe una variabilidad moderada causada por otros factores asociados puesto que si se
calcula el coeficiente de determinación (r2=0,562=0,31), el 31% de la variación en el
resultado de la distancia estimada por Varella y Priesnitz se puede explicar por
variaciones en la distancia recorrida en la prueba.
DR6, Varella y
DR6, Prueba Diferencia
Edad Priesnitz
Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
582,6 ± 577,3 ± 560,3 ± 561,9 ± -22,3 ± -15,3 ±
7 a 9
67,8 73,8 18,8 16,9 66,3 67,8
644,4 ± 644,2 ± 604,9 ± 605,4 ± -39,4 ± -38,7 ±
10 a 12
34,9 29,4 6,6 6,2 34,6* 31,2*
13 a 15
16 o
más
611,1 ± 609,1 ± 580,9 ± 582,6 ± -30,3 ± -26,5 ±
Global
62,9 65,9 26,6 25,4 54,4* 54,5*
*: p<0,01
En la tabla se presentan resultados promedio, con intervalo de dispersión de una
desviación estándar (Ȳ±DS), por grupos de edad tanto para el resultado en distancia
recorrida en la prueba como para la distancia estimada por Varella y Priesnitz.
Se encuentra que la diferencia en las distancias en las dos medidas es significativa para
hombres y para mujeres, encontrándose que es menor para la estimación de Varella y
Priesnitz que para recorrida. Tabla 17. Al comparar por grupos de edad, se encuentra
que para los participantes de 7 a 9 años, no hay diferencia significativa entre las dos
distancias, la recorrida y la estimada por Varella y Priesnitz. En el grupo de edad de 10 a
12 años, esta diferencia es significativa, encontrándose que es menor la estación de
Varella y Priesnitz.. Puede inferirse con respecto al promedio de las diferencias entre la
distancia estimada por Varella y Priesnitz y la recorrida por los participantes, que la
estimada es menor en todos los grupos obtenidos al clasificar a los participantes por
género y edad.78 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Grafica 32. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de
marcha 6 minutos mejor prueba y distancia estimada por normograma Varella Priesnitz.
Grafica 33. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de marcha 6
minutos mejor prueba y distancia estimada por normograma Varella Priesnitz. Hombres.Resultados 79
Grafica 34. Comparativos promedios por edad Distancia recorrida metros test de
marcha 6 minutos mejor prueba y distancia estimada por normograma Varella Priesnitz
en el grupo general
Se observa que la variación en la medida estimada por Varella y Priesnitz es menor que
la de la obtenida en la prueba. Hay diferencias en las medianas de las dos pruebas, tanto
al desagregar por grupos de edad como en el grupo total, siendo en todos los casos,
menor en la estimada mediante Varella y Priesnitz que la observada en la prueba.
Grafica 25.26 y 27.
La distancia promedio estimada por el método de Varella y Priesnitz es significativamente
menor a la recorrida en la prueba para el grupo de edad de 10 a 12 años, tanto en
hombres como en mujeres y en global. En el grupo de 7 a 9 años de edad, no se infiere
diferencia significativa entre las dos medidas.
Se encuentra correlación positiva entre las dos medidas, tanto para hombres como para
mujeres, con nivel de significación menor al 5%. Grafica 28,2980 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Grafica 35. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y adolescentes
colombianos (DR6) con Distancia y valores estimados por normograma Varella Priesnitz
Brasil. Dr6 distancia recorrida en 6 minutos. (DE6, V_P) Mujeres.
Grafica 36. Correlación distancia recorrida test de marcha 6 minutos niños y
adolescentes colombianos (DR6) con Distancia y valores estimados por normograma
Varella Priesnitz Brasil. Dr6 distancia recorrida en 6 minutos. (DE6, V_P) Hombres.8. Discusión
Este trabajo de investigación brinda una aproximación en la obtención de los valores de
referencia y ecuación de referencia para predecir la distancia recorrida en el test de marcha en
6 minutos para niños, niñas y adolescentes colombianos siguiendo protocolo actual vigente
según ATS ( 2002). Para Colombia no existen trabajos publicados acerca de la aplicación
de esta prueba en población pediátrica y adolescente. Además de inexistencia de valores de
referencia avalados por las sociedades científicas nacionales.
Durante la realización de la prueba se evidencio el efecto de aprendizaje; el 79,4% de los
participantes obtuvieron una mayor distancia recorrida en metros en la segunda prueba. En
nuestra investigación se encontró una Media DS de distancia recorrida para la primera
prueba de 615,9 ± 74,2 m y en la segunda de 633,3 ± 75,4 m, con una diferencia de 17,4
m (P<0,05).
Resultados similares a investigaciones realizadas previamente, específicamente en paciente
con enfermedades crónicas, (Almeida FG, 2009;) y a las recomendaciones emitidas por la
ATS ( 2002) en donde se recalca la importancia en la realización de una segunda prueba para
el test de marcha en 6 minutos. Varella Priesnitz y cols no encontraron efecto aprendizaje,
puesto que la distancia recorrida en la primera prueba fue mayor que en la segunda. (Varella
Priesnitz, 2009)
En nuestro estudio se encontró un coeficiente intraclase de 0,931 que indica la reproducibilidad
de la prueba. Li mostró un ICC de 0,94 realizando la segunda días posteriores a la primera,
Varella Priesnitz tuvo un ICC de 0,74 aplicando las dos pruebas el mismo día.
Las variables edad en años peso ( kg) , talla ( cm) índice de masa corporal y diferencia de
frecuencia cardíaca antes y después de la segunda prueba estuvieron correlacionadas
significativamente con una mejor distancia recorrida en metros. En nuestro estudio se82 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
evidenció una correlación inversa entre el peso corporal y la distancia recorrida, similar a los
hallazgos de Varella Priesnitz y contrario a lo encontrado por Lammers (2008). (Lammers AE,
2008)
En nuestros resultados se encontró una correlación positiva entre la diferencia de frecuencia
cardíaca basal y final, y la distancia recorrida por el participante, hallazgo que también fue
demostrado por Li y Varella Priesnitz. En las investigaciones realizadas por Silvia Ulrich y
Cols, (Silvia Ulrich, 2013) (2013) y Li A M (2007 ), identificaron como las variables
antropométricas de peso y talla tenían una mayor influencia en la población infantil y
adolescente, la frecuencia cardiaca al terminar el Test era más alta y lo consideraron como un
posible factor predictivo en la distancia total recorrida.
Para nuestra población no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la
distancia recorrida entre géneros. En la investigación desarrollada en Brasil por Varella
Priesnitz y cols no encontraron diferencias entre la distancia recorrida entre niños y niñas, por
otro lado Li, Geiger, Ulrich y Gatica si encontraron diferencias significativas entre géneros.
Al realizar el análisis con el modelo de regresión lineal múltiple se encontró estas variables
representan el 45.1% de la distancia obtenida, es probable que factores como actividad
física previa, motivación durante realización del test, grado de seguimiento de instrucciones,
atención, habilidades motoras de cada uno de los participantes podrían explicar una mayor
distancia recorrida. Varella Priesnitz y cols, Gatica y cols encontraron en sus modelos de
regresión lineal valores de r2 de 36,6% y 34,4% respectivamente, demostrando la influencia
de otros factores en la distancia recorrida. En las guías de la ATS ( 2002), se hace referencia
a los factores que pueden afectar los resultados de la prueba para un aumento de distancia
recorrida se tiene edad, talla alta, sexo masculino, motivación alta, grado de compresión de la
prueba.
Al comparar la distancia recorrida por cada participante contra la distancia estimada mediante
ecuaciones de referencia (Geiger y Li) y normogramas (Varella Priesnitz y Gatica),
encontramos una correlación moderada con Varella Priesnitz, Gatica y Geiger, y baja
correlación con Li, lo cual podría explicarse por diferencias de grupo étnico, etáreo y
características antropométricas.9. Conclusiones
En este estudio se muestra como la mayor distancia recorrida en el TM6M para los
niños y adolescentes colombianos está influenciada de manera directa con edad, talla y
diferencia de frecuencia cardíaca antes y después de la prueba, y de manera inversa
con el peso.
Dado el efecto de aprendizaje encontrado y la alta reproduciblidad de la prueba se
recomienda realizar dos test de marcha en 6 minutos y seleccionar el mejor
desempeño.
Se generó una ecuación de referencia y normogramas para aplicación en población
colombiana de 7-17 años de edad , como se desarrollaron en otros estudios de
referencia a nivel mundial, por lo que sugerimos su aplicación en las instituciones de
rehabilitación colombiana donde se aplique este test.
El test de marcha es una prueba de tolerancia al ejercicio, fácil, económica, práctica y
reproducible como lo demuestra la literatura.10. Consideraciones éticas
Según la resolución del Ministerio De Salud Nº 008430 De 1993, artículo 11, se
considera una investigación con riesgo mínimo, ya que es un estudio que emplea el
registro de datos a través de procedimientos comunes, tal como la realización de
ejercicio moderado en voluntarios sanos, y de aplicación de cuestionario por medio de
entrevista a los padres o representantes legales del menor.
El consentimiento informado, los procedimientos planeados y la información recogida, el
análisis y la publicación se realizaron bajo los criterios éticos que se encuentran en la
declaración de Helsinki revisión de 2013, la resolución 008430 de 1993 del Ministerio
Nacional de Salud de Colombia artículo 25 del capítulo III, así como las normas éticas
internacionales para la investigación en humanos y el decreto 2378 de 2008.
Todos los padres o representantes legales del menor de edad, leyeron y se les informo
el objetivo de la investigación, los riesgos, los beneficios firmando previamente
consentimiento informado antes de la realización de la prueba. El presente trabajo,
recibió aprobación del comité de ética de la facultad de medicina de la Universidad
Nacional de Colombia, mediante el acta de evaluación número 025-14.Resultados 8586 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Gráfica 1. Escala analoga de Borg Modificada
Adaptado de Children’s OMNI Scale of Perceived Exertion for walking/running. From
Robertson, R.J., Goss, F.L., Boer, N.F., y col. (2000). Children’s OMNI scale of perceived
exertion: mixed gender and race validation. Med. Sci. Sports Exerc. 32, 452-458
Figura tomada de Tomado de http://www.redalyc.org/pdf/1630/163017538002.pdf el dia
19 de marzo 2014, Sañudo, B., & Del Hoyo, M. (2007) el control de la intensidad del
esfuerzo y su incidencia sobre la actividad física en edad escolar. Cultura, Ciencia y
Deporte. 3 (7): 13-17.Anexos:
Anexo 1. Carta Presentación Colegios
Establecimiento educativo:
Estimado Rector
El motivo de la siguiente carta es solicitar su permiso y colaboración, para la realización
de un proyecto de investigación denominado Valores de referencia del Test de marcha
en 6 minutos para niños y adolescentes Colombianos de 7 a 17 años de edad, para la
elaboración de este estudio se requiere un número de alumnos de las edades
anteriormente descritas.
Para nosotros sería de vital importancia contar con la colaboración y participación de tan
importante colegio ya que los datos obtenidos permitirán tener conocimiento a la
comunidad científica sobre la capacidad física de los niños y adolescentes sanos
colombianos de 6 a 17 años de edad, en un futuro posiblemente ayudara también a
niños con algún tipo de enfermedad (Respiratoria, cardiaca, muscular, esquelética) pues
los datos obtenidos se convertirán en valores de referencia a nivel nacional.
Agradeciendo su colaboración y en espera de respuesta a esta solicitud.
El proyecto nace con el propósito de convertirse en el trabajo de grado de
estudiantes del postgrado en Medicina Física y Rehabilitación (Fisiatría) de la facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia sede Bogotá
Esta investigación requiere que los estudiantes previamente seleccionados realicen un
test de fácil realización y seguro para medir su capacidad funcional, el cual se medirá en
dos oportunidades con una diferencia de 30 minutos, por lo cual requerimos de las
instalaciones del colegio, colaboración de estudiantes, docentes y coordinadores.
Residentes Medicina Física y rehabilitación II año
Universidad Nacional de Colombia.88 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Anexo 2. Formato autorización Consentimiento informado
Señor Padre y/o acudiente
Yo ___________con cedula de ciudadanía número __________________________ de
__________________como padre y o / acudiente, autorizo que mi
hijo_______________________con documento de identidad número
____________participe en un trabajo de investigación llamado VALORES DE
REFERENCIA DEL TEST DE MARCHA EN 6 MINUTOS PARA NIÑOS Y
ADOLESCENTES SANOS COLOMBIANOS DE 7 A 17 AÑOS DE EDAD. Para lo cual se
requiere de la aplicación de una prueba de capacidad física, llamada test de marcha
en 6 minutos, de fácil realización con el objeto de obtener valores de normalidad para
niños y adolescentes en Colombia
La Evaluación será realizada por un médico graduado, estudiante de especialización de
medicina física y rehabilitación universidad Nacional de Colombia.
La prueba consiste en una caminata a paso rápido, durante 6 minutos, Previamente los
padres de familia y o / acudientes deberán diligenciar una encuesta para descartar
posibles enfermedades o condiciones que pueden afectar la salud de los participantes,
momentos previos a la toma de la prueba se tomaran signos vitales basales como
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, saturación arterial de
oxígeno y la sensación subjetiva de cansancio, al finalizar se tomara la distancia
recorrida en ese periodo de tiempo y nuevamente los signos vitales. A los 30 minutos
posteriores a la primera prueba se realizara nuevamente el test.
Los nombres de los participantes en esta investigación no serán revelados, es
importante explicar a los padres y acudientes que es una prueba muy semejante a
una actividad de la vida diaria caminar y por lo tanto su aplicación probablemente no
producirá ningún tipo de lesión o afectación en la salud de su hijo. Se han hecho
estudios similares en muchos países y hasta el momento no se ha reportado ninguna
complicación en los niños al realizar la prueba. Si rechaza la participación en este
estudio de capacidad física, su hijo no perderá ningún beneficio ni se verá
afectado de manera alguna.
Yo _________________________ cc ______________ de
_____________________acepto a que mi hijo_________________________________
realice la prueba anteriormente descrita.
Yo _____________________________________ con cc_____________ de
__________________________________________________ no acepto que mi hijo
___________________________ realice la prueba anteriormente descrita
_____________________Firma Padre y/o Acudiente____________________________Anexos 89
Anexo 3. Formato evaluación pre-deportiva del niño y/o
adolescente participante
Nombre y Fecha de
apellidos del diligenciamiento:
niño
Fecha Nacimiento d/m/a:
Edad
Grado Estrato socioeconómico:
Nombre
padres o
acudientes.
Antecedentes
Personales Patológicos ( Enfermedades)____Si ______No______Cuales:_____________
Quirúrgicos: Si ___ No____ Cuales: Fecha_________
Alérgicos: Si_____No_____ cual: _______________
Uso de Medicamentos Si_____
No______Cuales____________________________
Tóxicos: Si ______No_________Cuales_______:Cigarrillo Si____No______
Alcohol: Si_____ No_________Consumo de sustancias Psicoactivas
Si_____No____
Historia 1.Historia personal de 1. Lipotimia o 2. Disnea (
Personal dolor torácico sincope cansancio para
(AHA) (desmayo no respirar ) o
explicado) fatiga
desproporciona
da a un
esfuerzo
Si:_____ Si _____
Si ___
No: _____ No _____
No___90 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Antecedentes 1. Soplo cardiaco 2. Antecedente de hipertensión arterial (
personales previo presión alta)
Si ___ Si ____
No____ No____
3. Muerte súbita 4. Enfermedad coronaria en menor de 50
de causa años.
cardiaca de
familiares
menores 50
años.
Antecentes
Familiares
(AHA 2006 Si_______
Si_______
No ______
No ______
5. Conocimiento de familiares con enfermedad coronaria (corazón) con
riesgo de muerte súbita.
Si_____
No____
Otros____________________________________________________________
Muchas Gracias.Anexos 91
Anexo 4. Formato evaluación pre-deportiva del niño y/o
adolescente participante. Examen físico
Examen físico
Signos Vitales: Frecuencia Cardiaca:_______ Ritmo
cardiaco________ Presión Arterial_________ Sa02________
Fecha : d-m-a IMC _________Normal si___ No___ Índice cintura cadera ____Normal
Valor normal 0,71-0,84 para mujeres y de 0,78-0,94 para hombres)
Sí___ No__
1. Investigación Soplo cardiaco en decúbito /sentado. Se
encuentra soplo cariaco :
Si ___No___
2. Evaluación de pulsos periféricos (descartar coartación
aortica).
Alteración en pulsos Si____No___
3. Pesquisa de estigma síndrome de Marfan.
Se encuentran estigmas Si___No__
4. Determinación de tensión arterial sentado
Hallazgo anormal teniendo en cuenta tablas de Tensión
arterial para edad y sexo :
Sí____ No__
Tomado de Recomendaciones evaluación cardiovascular pre
participativa para
deportistas nivel competitivo de 12 Elementos AHA
AHA: Asociación Americana del Corazón. 2005. (Yañez, 2012)92 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Anexo 5 Tabla indice masa corporal para la edad, de
NIÑAS de 5 a 8 años (OMS 2007)
Edad Obesidad Sobrepeso Normal Desnutrició Desnutrició Desnutrició
(años: ≥ + 2 SD ≥ + 1 a< + 2 ≥–1 a< + 1 n n moderada n severa
meses) (IMC) SD SD leve ≥–3 a<–2SD <–3 SD
(IMC) (IMC) ≥–2 a<–1SD (IMC) (IMC)
(IMC)
5:1 ≥18.9 16.9–18.8 13.9–16.8 12.7–13.8 11.8–12.6 < 11.8
5:6 ≥19.0 16.9–18.9 13.9–16.8 12.7–13.8 11.7–12.6 < 11.7
6:0 ≥19.2 17.0–19.1 13.9–16.9 12.7–13.8 11.7–12.6 < 11.7
6:6 ≥19.5 17.1–19.4 13.9–17.0 12.7–13.8 11.7–12.6 < 11.7
7:0 ≥19.8 17.3–19.7 13.9–17.2 12.7–13.8 11.8–12.6 < 11.8
7:6 ≥20.1 17.5–20.0 14.0–17.4 12.8–13.9 11.8–12.7 < 11.8
8:0 ≥20.6 17.7–20.5 14.1–17.6 12.9–14.0 11.9–12.8 < 11.9
8:6 ≥21.0 18.0–20.9 14.3–17.9 13.0–14.2 12.0–12.9 < 12.0
9:0 ≥21.5 18.3–21.4 14.4–18.2 13.1–14.3 12.1–13.0 < 12.1
9:6 ≥22.0 18.7–21.9 14.6–18.6 13.3–14.5 12.2–13.2 < 12.2
10:0 ≥22.6 19.0–22.5 14.8–18.9 13.5–14.7 12.4–13.4 < 12.4
10:6 ≥23.1 19.4–23.0 15.1–19.3 13.7–15.0 12.5–13.6 < 12.5
11:0 ≥23.7 19.9–23.6 15.3–19.8 13.9–15.2 12.7–13.8 < 12.7
11:6 ≥24.3 20.3–24.2 15.6–20.2 14.1–15.5 12.9–14.0 < 12.9
12:0 ≥25.0 20.8–24.9 16.0–20.7 14.4–15.9 13.2–14.3 < 13.2
12:6 ≥25.6 21.3–25.5 16.3–21.2 14.7–16.2 13.4–14.6 < 13.4
13:0 ≥26.2 21.8–26.1 16.6–21.7 14.9–16.5 13.6–14.8 < 13.6
13:6 ≥26.8 22.3–26.7 16.9–22.2 15.2–16.8 13.8–15.1 < 13.8
14:0 ≥27.3 22.7–27.2 17.2–22.6 15.4–17.1 14.0–15.3 < 14.0
14:6 ≥27.8 23.1–27.7 17.5–23.0 15.7–17.4 14.2–15.6 < 14.2
15:0 ≥28.2 23.5–28.1 17.8–23.4 15.9–17.7 14.4–15.8 < 14.4
15:6 ≥28.6 23.8–28.5 18.0–23.7 16.0–17.9 14.5–15.9 < 14.5
16:0 ≥28.9 24.1–28.8 18.2–24.0 16.2–18.1 14.6–16.1 < 14.6
16:6 ≥29.1 24.3–29.0 18.3–24.2 16.3–18.2 14.7–16.2 < 14.7
17:0 ≥29.3 24.5–29.2 18.4–24.4 16.4–18.3 14.7–16.3 < 14.7
17:6 ≥29.4 24.6–29.3 18.5–24.5 16.4–18.4 14.7–16.3 < 14.7
18:0 ≥29.5 24.8–29.4 18.6–24.7 16.4–18.5 14.7–16.3 < 14.7
Tomado de (Food and Nutrition Technical Assistance III Project (FANTA), 2012)Anexos 93
Anexo 6 Tabla de Índice de Masa Corporal Para la Edad,
de NIÑOS de 5 a 18 años (OMS 2007)
Edad Obesidad Sobrepeso Normal Desnutrició Desnutrició Desnutrició
(años: ≥ + 2 SD ≥ + 1 a< + 2 ≥–1 a< + 1 n n moderada n severa
meses) (IMC) SD SD leve ≥–3 a <–2 <–3 SD
(IMC) (IMC) ≥–2 a <–1 SD (IMC)
SD (IMC)
(IMC)
5:1 ≥18.3 16.6–18.2 14.1–16.5 13.0–14.0 12.1–12.9 < 12.1
5:6 ≥18.4 16.7–18.3 14.1–16.6 13.0–14.0 12.1–12.9 < 12.1
6:0 ≥18.5 16.8–18.4 14.1–16.7 13.0–14.0 12.1–12.9 < 12.1
6:6 ≥18.7 16.9–18.6 14.1–16.8 13.1–14.0 12.2–13.0 < 12.2
7:0 ≥19.0 17.0–18.9 14.2–16.9 13.1–14.1 12.3–13.0 < 12.3
7:6 ≥19.3 17.2–19.2 14.3–17.1 13.2–14.2 12.3–13.1 < 12.3
8:0 ≥19.7 17.4–19.6 14.4–17.3 13.3–14.3 12.4–13.2 < 12.4
8:6 ≥20.1 17.7–20.0 14.5–17.6 13.4–14.4 12.5–13.3 < 12.5
9:0 ≥20.5 17.9–20.4 14.6–17.8 13.5–14.5 12.6–13.4 < 12.6
9:6 ≥20.9 18.2–20.8 14.8–19.1 13.6–14.7 12.7–13.5 < 12.7
10:0 ≥21.4 18.5–21.3 14.9–18.4 13.7–14.8 12.8–13.6 < 12.8
10:6 ≥21.9 18.8–21.8 15.1–18.7 13.9–15.0 12.9–13.8 < 12.9
11:0 ≥22.5 19.2–22.4 15.3–19.1 14.1–15.2 13.1–14.0 < 13.1
11:6 ≥23.0 19.5–22.9 15.5–19.4 14.2–15.4 13.2–14.1 < 13.2
12:0 ≥23.6 19.9–23.5 15.8–19.8 14.5–15.7 13.4–14.4 < 13.4
12:6 ≥24.2 20.4–24.1 16.1–20.3 14.7–16.0 13.6–14.6 < 13.6
13:0 ≥24.8 20.8–24.7 16.4–20.7 14.9–16.3 13.8–14.8 < 13.8
13:6 ≥25.3 21.3–25.2 16.7–21.2 15.2–16.6 14.0–15.1 < 14.0
14:0 ≥25.9 21.8–25.8 17.0–21.7 15.5–16.9 14.3–15.4 < 14.3
14:6 ≥26.5 22.2–26.4 17.3–22.1 15.7–17.2 14.5–15.6 < 14.5
15:0 ≥27.0 22.7–26.9 17.6–22.6 16.0–17.5 14.7–15.9 < 14.7
15:6 ≥27.4 23.1–27.3 18.0–23.0 16.3–17.9 14.9–16.2 < 14.9
16:0 ≥27.9 23.5–27.8 18.2–23.4 16.5–18.1 15.1–16.4 < 15.1
16:6 ≥28.3 23.9–28.2 18.5–28.1 16.7–18.4 15.3–16.6 < 15.3
17:0 ≥28.6 24.3–28.5 18.8–24.2 16.9–18.7 15.4–16.8 < 15.4
17:6 ≥29.0 24.6–28.9 19.0–24.5 17.1–18.9 15.6–17.0 < 15.6
18:0 ≥29.2 24.9–29.1 19.2–24.8 17.3–19.1 15.7–17.2 < 15.7
Tomado de (Food and Nutrition Technical Assistance III Project (FANTA), 2012)94 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
Anexo 7. Definición de hipertensión arterial
Definición Percentil de PAS y/o PAD
Normal < 90 th
Normal alto ( prehipertension) Mayor o igual 90 th menor 95 th
Estadio 1 95 al 99 th más 5 mmhg
Hipertensión.
Estadio 2 Mayor 99 mas 5 mmhg
Hipertensión.
(Isabel Torro, 2008)Anexos 95
Anexo 8 Formato registro Test de Marcha en 6 minutos
Fecha_________________Nombres y apellidos __________________________
Número de
identificación___________Edad:_________________ Incentivos:
Valores basales: Minuto 1: Lo está haciendo
muy bien faltan 5 minutos.
Variables Unidad Prueba Prueba
1 2
Minuto2: Perfecto continúe
Saturación de %
así faltan 4 minutos.
oxigeno
Tensión arterial Milímetros
Minuto 3: Esta en la mitad
de
del tiempo de la prueba, lo
mercurio
está haciendo muy bien.
Frecuencia Latidos
Cardiaca por
Minuto 4: Perfecto lo está
minuto.
haciendo muy bien.
Disnea Escala de
Borg
Minuto 5: Lo está haciendo
Modificada
Fatiga en Escala de muy bien Falta 1 minuto.
Miembros Borg
Minuto 6: 15 segundos
inferiores Modificada
antes del final, deberá
detenerse cuando se lo
indique.
Metros Tiempo SAO2 % FC lpm Latidos
Vueltas por minuto
Prueba 1 Prueba Prueba Prueba Prueba Prueba
2 1 2 1 2
1 30
2 60
3 90
4 120
5 150
6 180
7 210
8 240
9 270
10 30096 Valores de referencia del test de marcha en 6 minutos para niños y
adolescentes sanos colombianos de 7 a 17 años de edad
11 330
12 360
13 390
14 420
15 450
16 480
17 510
18 540
19 570
20 600
21 630
22 660
23 690
24 720
25 750
26 780
27 810
28 840
30 870
Valores finales Test de marcha en 6 minutos.
Variable Unidad Prueba Prueba
número 1. número 2.
Saturación de oxigeno %
Tensión Arterial Milímetros de mercurio
Frecuencia cardiaca Lpm
Disnea Escala de Borg modificada
Fatiga en miembros Escala de Borg modificada
inferiores
Número de detenciones Número entero
Tiempo total detenciones SegundosBibliografía
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