Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo en Colombia, 2015
Autor: Bustillo Torres, César Andrés
Asesor: Eslava Schmalbach, Javier Enrique
Fecha: 2021-01-05
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Background and Goal of Study:  All countries must report perioperative mortality in order to improve the quality of care and health services allowing a safe access to surgery and anesthesia. Denominator must be total number of surgical procedures.  Colombia is lacking of all this information, thus we are focusing this study to determine 30-day postoperative mortality associated with major surgical procedures in patients within contributory health system in Colombia, during 2015.
Methods and design: Retrospective cohort study based on administrative database of patients within contributory health system in 2015. 30-day mortality was estimated adjusting risk for patient sex, surgical specialty, and Charlson comorbidities index. 
Results: 25 surgical groups underwent statistical analysis. Here we exposed the results of one of them: cardiac surgery. 5208 procedures were performed. Intrahospital mortality was 4,32% OR 1,16 (0,87-1,54) and 30-day postoperative mortality was 5,78% OR 1,08 (0,86-1,39). There was not statistically significant difference found, based on the sex of the patient.  
Conclusions: In Colombia we must prioritize to describe 30-day postoperative mortality in order to create a strategy for safe access to surgery and anesthesia. Also, it allows us to outline a plan that can improve the statistics at the regional and national levels.

Mortalidad global postoperatoria a 30
días en pacientes del régimen
contributivo en Colombia, 2015
César Andrés Bustillo Torres
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad Especializada de Anestesiología y Reanimación
Bogotá D.C., Colombia
2021Mortalidad global postoperatoria a 30
días en pacientes del régimen
contributivo en Colombia, 2015
César Andrés Bustillo Torres
Trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Anestesiología y Reanimación
Director (a):
Javier Enrique Eslava Schmalbach, MD, MSc, PhD
Codirector (a):
José Francisco Valero Bernal, MD
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad Especializada de Anestesiología y Reanimación
Bogotá D.C., Colombia
2021I Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo en
Colombia, 2015II Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo en
Colombia, 2015
Con especial cariño a mis padres quienes
siempre me han motivado a luchar por mis sueños.III Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo en
Colombia, 2015
Agradecimientos
Manifiesto mi sincero agradecimiento al doctor Javier Hernando Eslava Schmalbach,
médico anestesiólogo, epidemiólogo, doctor en salud pública y profesor de la Universidad
Nacional de Colombia, con quien se concibió este proyecto; además, gracias a su dirección
y colaboración activa y permanente se han logrado avances que se esperan tengan un
impacto nacional.
También agradezco al doctor Valero, médico anestesiólogo y profesor de la Universidad
Nacional de Colombia, quien permitió el espacio para presentar ante el grupo de docentes
de Anestesiología y Reanimación los resultados parciales de este proyecto.
A mi familia, a quienes agradezco profundamente el acompañamiento y apoyo que he
recibido todos estos años de esfuerzo.
A la Universidad Nacional de Colombia en donde se han materializado parte de mis
sueños, siendo además mi segundo hogar durante todo este proceso.IV Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo en
Colombia, 2015
Resumen
Contexto y objetivo: Con el fin de mejorar la calidad de la atención brindada garantizando
un acceso seguro a la cirugía y a la anestesia es necesario el reporte por parte de todos
los países de la mortalidad perioperatoria, en forma de porcentaje y usando en la ecuación
el número total de cirugías como denominador. En Colombia carecemos de esta
información de la forma como es presentada en los países desarrollados por lo que se
busca determinar la mortalidad postoperatoria a 30 días asociada a los procedimientos
quirúrgicos mayores en pacientes del régimen contributivo en Colombia durante el año
2015.
Métodos y diseño: Se recolectó información de una base de datos administrativa de los
pacientes pertenecientes al régimen contributivo durante el año 2015, mediante un estudio
de cohorte retrospectivo determinando la mortalidad postoperatoria a 30 días. Se realizó
un ajuste del riesgo por sexo del paciente, de acuerdo a las especialidades quirúrgicas y
con las patologías asociadas usando el índice de comorbilidades de Charlson..
Resultados: Se sometieron a análisis estadístico 25 grupos quirúrgicos. Se muestran los
resultados de un grupo quirúrgico: cirugía cardíaca. 5208 procedimientos de cirugía
cardíaca fueron realizados, encontrando que la mortalidad postoperatoria intrahospitalaria
fue del 4,32% OR 1,16 (0,87-1,54) y a 30 días del 5,78% OR 1,08 (0,86-1,39). No se
encontró una diferencia estadísticamente significativa con relación a la mortalidad
intrahospitalaria o a 30 días basado en el sexo del paciente.
Conclusiones: Describir la mortalidad postoperatoria a 30 días en Colombia debe ser una
prioridad como estrategia de acceso a la cirugía y a la anestesia segura. Esto permite
esbozar conductas que puedan mejorar las cifras a nivel regional y nacional.
Palabras clave: Mortalidad – Cirugía mayor – Postoperatorio – AnestesiaV Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo en
Colombia, 2015
Abstract
Background and Goal of Study: All countries must report perioperative mortality in order
to improve the quality of care and health services allowing a safe access to surgery and
anesthesia. Denominator must be total number of surgical procedures. Colombia is lacking
of all this information, thus we are focusing this study to determine 30-day postoperative
mortality associated with major surgical procedures in patients within contributory health
system in Colombia, during 2015.
Methods and design: Retrospective cohort study based on administrative database of
patients within contributory health system in 2015. 30-day mortality was estimated
adjusting risk for patient sex, surgical specialty, and Charlson comorbidities index.
Results: 25 surgical groups underwent statistical analysis. Here we exposed the results of
one of them: cardiac surgery. 5208 procedures were performed. Intrahospital mortality was
4,32% OR 1,16 (0,87-1,54) and 30-day postoperative mortality was 5,78% OR 1,08 (0,86-
1,39). There was not statistically significant difference found, based on the sex of the
patient.
Conclusions: In Colombia we must prioritize to describe 30-day postoperative mortality in
order to create a strategy for safe access to surgery and anesthesia. Also, it allows us to
outline a plan that can improve the statistics at the regional and national levels.
Keywords: Mortality – Major surgery – Postoperative – AnesthesiaVI Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo en
Colombia, 2015
Contenido
Pág.
1. Marco teórico ............................................................................................................. 3
2. Justificación ............................................................................................................... 7
3. Objetivos ..................................................................................................................... 8
3.1 General ……………………………………………………………………………………9
3.2 Específicos ………………………………………………………………………………..9
4. Metodología ................................................................................................................ 9
4.1 Tipo de estudio …..................................................................................................9
4.2 Población …............................................................................................................9
4.2.1 Criterios de inclusión ..................................................................................... ..9
4.2.2 Criterios de exclusión .......................................................................................9
4.3 Fuentes de información ………………..................................................................10
4.3.1 Base para el estudio de suficiencia de la UPC ............................................. 10
4.3.2 Base de Datos Única de Afiliación (BDUA) .................................................. 10
4.3.3 Estadísticas vitales …………………………................................................... 11
4.4 Variables ..............................................................................................................11
4.4.1 Variable de desenlace …………................................................................... 11
4.4.2 Variables de control ….................................................................................. 11
4.5 Procedimientos y recolección de información .....................................................11
4.6 Análisis de información ……………………….......................................................12
5. Aspectos éticos ....................................................................................................... 13
6. Cronograma .............................................................................................................. 14
7. Presupuesto ............................................................................................................. 15
8. Resultados ................................................................................................................ 16
9. Discusión .................................................................................................................. 19
10. Conclusiones y recomendaciones ......................................................................... 22
10.1 Conclusiones …................................................................................................22
10.2 Recomendaciones ….........................................................................................22
11. Bibliografía ............................................................................................................... 23VII Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo en
Colombia, 2015
Lista de tablas
Pág.
Tabla 6-1: Cronograma de actividades. ....................................................................... 14
Tabla 7-2: Presupuesto…………………………………………………………………….. 15
Tabla 8-1: Características y comorbilidades de la población incluida en cirugía cardíaca
………………………………………………………………………………………………..……17
Tabla 8-2: Mortalidad intrahospitalaria y a 30 días en la población incluida en cirugía
cardíaca………………………………….………………………………………………………..18VIII Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo en
Colombia, 2015
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
ASOS African Surgical Outcomes Study
Clasificación Internacional de
CIE-10
Enfermedades, décima revisión
BDUA Base de Datos Única de Afiliados
Clasificación única de procedimientos en
CUPS
salud
Departamento Administrativo Nacional de
DANE
Estadística
DE Desviación estándar
EPS Entidad Promotora de Salud
IDH Índice de Desarrollo Humano
ISOS The International Surgical Outcomes Study
OMS Organización Mundial de la Salud
ONU Organización de las Naciones Unidas
OR Odds Ratio
POMR PeriOperative Mortality Rate
POS Plan Obligatorio de Salud
Sistema Integrado de Información de
SISPRO
Protección Social de Colombia
Sistema General de Seguridad Social en
SGSSS
Salud
UPC Unidad de pago por capitación
RUAF Registro Único de AfiliadosIntroducción 1
Introducción
Aunque la muerte es una de las complicaciones quirúrgicas y anestésicas más temidas,
las tasas de mortalidad perioperatoria son bajas, y su comportamiento tiende al descenso
como lo demuestran los registros en las últimas décadas.1
La mortalidad perioperatoria total ha pasado de 10603 por millón de procedimiento antes
de la década de los 70´s a 1176 por millón entre los años 1990 y 2000 presentando una
reducción estadísticamente significativa al realizar una meta-regresión sobre el tiempo, a
pesar del aumento en la complejidad de los pacientes (número creciente de pacientes con
mayor puntuación estado físico ASA que son sometidos a procedimientos quirúrgicos),
tanto en países desarrollados como en vía de desarrollo.1
El reporte de la mortalidad como un porcentaje permite establecer de una forma general el
acceso a la cirugía y anestesia en una población determinada, además de la calidad de
estos servicios por lo que se pueden establecer políticas integrales que tengan como
objetivo identificar y corregir aquellos factores que aumentan la mortalidad en el escenario
quirúrgico. Esto ha motivado estrategias globales que hacen mandatorio el reporte de la
mortalidad postoperatoria, algunas impulsadas por la OMS con énfasis en los países de
bajos a medianos ingresos que apuntan a disminuir las brechas de acceso a servicios
quirúrgicos de calidad que pueden existir entre los diferentes países y que se alcancen
tasas tan bajas como aquellas reportadas en los países desarrollados.2
Actualmente, en Colombia, no se tienen datos nacionales que permitan establecer cuál es
la mortalidad postoperatoria ni los factores que impactan sobre la calidad y oportunidad
que tienen los pacientes al acto anestésico y quirúrgico. Algunos estudios en poblaciones
pequeñas y de un solo centro 3 enfocados en la mortalidad relacionada solamente con la2 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen
contributivo en Colombia, 2015
anestesia no reportan casos fatales, sin embargo, debido a las limitaciones por el tamaño
muestral y el seguimiento de los pacientes no pueden realizarse generalizaciones.
Por lo anterior, el objetivo del presente trabajo es determinar la tasa de mortalidad
postoperatoria a 30 días en pacientes pertenecientes al régimen contributivo de Colombia
durante el año 2015.Marco teórico 3
1. Marco teórico
La mortalidad perioperatoria se ha definido como la tasa de mortalidad por todas las causas
antes del alta en pacientes que se han sometido a un procedimiento en un quirófano,
dividido por el número total de procedimientos, presentado como un porcentaje.2
Con el fin de homogeneizar la forma en que debe ser registrada la información se deben
tener en cuenta las siguientes recomendaciones: tener un marco temporal; segundo, hacer
uso como denominador el número total de pacientes que se han sometido a un
procedimiento o el número total de procedimientos (este último se considera más viable
por el uso generalizado de los registros en bases de datos nacionales, además de contener
el volumen quirúrgico); y tercero, ajustar el riesgo de acuerdo a la edad, estado funcional
ASA y urgencia quirúrgica. A pesar de ello, el reporte de la mortalidad sin ajuste de riesgo
es suficiente como línea de base para los indicadores del Global Surgery 2030 2 , así como
no es necesario ajustar el riesgo para monitorear el desempeño de los sistemas sanitarios.4
Se han propuesto varios marcos temporales para monitorizar la mortalidad postoperatoria:
muerte sobre la mesa quirúrgica o el día de la cirugía (más indicativo de seguridad
anestésica), a los 7 días y a los 30 días (más indicativo de calidad del cuidado general),
además de la mortalidad intrahospitalaria (previo al egreso) que se establece como el
estándar de notificación.2, 5
Teniendo en cuenta la limitación en los países en vía de desarrollo de realizar un
seguimiento hasta 30 días postoperatorios se suele usar la mortalidad intrahospitalaria
antes del alta, aunque no se puede desconocer que la elección de muerte intrahospitalaria
subestima lo mortalidad a 30 días hasta en un tercio.4
De acuerdo con Weisser et al. un procedimiento quirúrgico mayor es cualquier intervención
que ocurre en el quirófano de un hospital que involucre la incisión, escisión, manipulación
o sutura de tejido y que requiere anestesia general, regional o sedación.64 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
El ajuste del riesgo debería hacerse según la edad del paciente, urgencia quirúrgica
(electiva o emergencia), nombre o código del procedimiento (o grupo de procedimientos),
y estado funcional ASA del paciente.7
En el año 2012 se publica en Lancet 8 un análisis sistemático para la carga global de
enfermedad en donde se definen más de 200 causas de muerte entre 1990 y 2010 entre
diferentes grupos etarios. Se puede evidenciar una creciente carga de enfermedades no
transmisibles, como enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer, muchas de las
cuales son susceptibles de intervenciones quirúrgicas para lograr mejoría.
Un poco más de 310 millones de procedimientos quirúrgicos se realizan al año, donde solo
el 6% se hacen en los países más pobres 2 sin tener información completa sobre este tipo
de cirugías junto con datos de complicaciones, morbilidad y mortalidad por parte de los
sistemas de salud en estos países en donde, debido a cuestiones de acceso y seguridad
a los procedimientos quirúrgicos los registros epidemiológicos pueden variar.
Actualmente, cerca de 2 mil millones de personas no tienen un acceso a cuidados
quirúrgicos y anestésicos esenciales y de emergencia lo que lleva a mayores índices de
mortalidad innecesarios, predominante en países de bajos a medianos ingresos. Con lo
anterior se introdujo la tasa de mortalidad perioperatoria (POMR, por sus siglas en inglés)
como un indicador crucial de acceso seguro a la anestesia y cirugía, el cual debería ser
reportado por todos los países, a través de la medición en 2 momentos: como mortalidad
el día de la cirugía y mortalidad antes del alta hospitalaria o dentro de los 30 días
posteriores al procedimiento (lo que ocurra primero) teniendo como numerador las muertes
y como denominador el número de procedimientos 5. Este sería un indicador que puede
reflejar prácticas inseguras o de mala calidad de la atención perioperatoria. 4
En la Iniciativa de Cirugía Segura Salva Vidas de la Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente de la OMS, creada en 2004 como una respuesta a la Asamblea Mundial de la
Salud con el fin de prestar la mayor atención posible al problema de la seguridad de los
pacientes, se mencionan dentro de las estadísticas quirúrgicas vitales datos que permiten
calcular la tasa de mortalidad el día de la cirugía y la tasa de mortalidad postquirúrgica
intrahospitalaria, siendo esta una primera aproximación al indicador POMR visto como unMarco teórico 5
instrumento que permite evaluar la atención quirúrgica en cuanto a calidad y cantidad como
parte de un programa de mejora, y que además, permite comparaciones válidas entre
países de todos los niveles de desarrollo y dentro de cada uno de ellos. 5, 9
El cuidado quirúrgico y anestésico de los que se habla en el discurso sanitario global
representan un componente integral e indispensable de un sistema de salud en el que se
quiere reducir la muerte prematura y la discapacidad haciéndolo funcional, con pronta
respuesta y resiliente, garantizando el acceso a la atención quirúrgica y anestésica con
metas de accesibilidad, oportunidad y seguridad haciendo frente a la carga de enfermedad
a la que debe responder cada país, en especial los de bajo y medianos ingresos.2
A pesar del incremento del riesgo basal de los pacientes (mayor carga de morbilidad) existe
una tendencia a la disminución de la mortalidad perioperatoria total siendo esto más
marcado en países desarrollados. Con lo anterior es una prioridad global la reducción de
la mortalidad perioperatoria total y asociada a la anestesia con el uso de mejores prácticas
clínicas basadas en evidencia obtenida de países en desarrollo.1
Esta preocupación no es nueva, y en otras áreas afines a la cirugía como en el trauma se
encuentran estudios que concluyen que la mejora en los programas de cuidado quirúrgico
para la atención del trauma en los países de bajos a medianos ingresos puede llevar a una
reducción de al menos un 20% (llegando hasta casi un 30%) de las muertes por trauma.10
De acuerdo con el Índice de Desarrollo Humano de la ONU, el cual toma en cuenta la
esperanza de vida, alfabetización, inscripción en educación superior e ingresos per cápita
con actualización en el año 2018, Colombia se encuentra en el puesto 90, siendo un país
catalogado de alto desarrollo humano, pero con un descenso de 11 puestos con respecto
a años anteriores (2010). 11 Este índice integral toma en cuenta dentro de sus dimensiones
la salud (siendo las otras la educación y el nivel de vida) lo que ha permitido ser punto de
partida para estudios en los que se compara la mortalidad perioperatoria total de acuerdo
con el nivel de ingreso e IDH de los países incluidos (en algunos estudios Colombia se
catalogaría como bajo por IDH < 0.8). El riesgo de dos a cuatro veces mayor de mortalidad
perioperatoria y relacionada con la anestesia en países con bajo IDH en comparación con
los países con IDH alto muestra la brecha que ha existido entre los sistemas de atención
de la salud, por lo que se realizan esfuerzos para superar esta inequidad mejorando la
seguridad perioperatoria global independientemente del país y estatus social.16 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
Existen seis indicadores para la monitorización de acceso universal a la atención quirúrgica
y anestésica segura y asequible que deben ser informados por todos los países, cuyas
metas serían: acceso oportuno a la cirugía esencial, mayor densidad de mano de obra con
especialidad quirúrgica, mayor volumen quirúrgico, protección contra gastos
empobrecedores, protección contra gastos catastróficos y disminución mortalidad
perioperatoria. Esta última es definida como tasa de mortalidad, un porcentaje
anteriormente mencionado.2
Una de las estrategias para disminuir la morbimortalidad consiste en la implementación de
la lista de chequeo quirúrgica de la OMS 12, además del avance en la práctica anestésica
y quirúrgica (entrenamientos, técnicas, medicamentos), mejor selección de pacientes que
serán llevados a cirugía, técnicas asépticas y esterilización de equipos, uso de antibióticos,
mejoría de la monitorización, protocolos de uso de hemo componentes y fluidoterapia,
optimización de comorbilidades y disposición de unidades de cuidado crítico, entre otras.1
Con el reporte de estos datos se da pie para el desarrollo de estudios que busquen
estrategias potenciales para la ampliación de los servicios quirúrgicos, e incluso, del efecto
económico y humano sobre condiciones quirúrgicas, sin desconocer que se requieren
otros estudios que provean más información y permitan establecer una mejor interpretación
sobre la relación de los indicadores trabajados en la comisión global.2Justificación 7
2. Justificación
De la forma en que anteriormente se presentó el problema, no se tiene información
completa de los países en vía de desarrollo sobre la mortalidad perioperatoria total y en
nuestro país no hay estudios poblacionales que permitan realizar análisis con información
detallada sobre la mortalidad postoperatoria a 30 días. Lo anterior justifica la realización
de un estudio que permita establecer en un país en vía de desarrollo la mortalidad
perioperatoria como indicador de seguridad siendo una contribución a la evaluación en
salud regional (Latinoamérica) para posteriores estudios de mayor magnitud. Además, con
la información obtenida a nivel nacional podrán identificarse regiones específicas
susceptibles de intervenciones enfocadas en las metas globales para cirugía que permitan
mejorar la calidad de la atención recibida por los pacientes en el ámbito quirúrgico,
garantizando un acceso seguro a la cirugía y la anestesia.8 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
3. Objetivos
3.1 General
• Determinar la mortalidad postoperatoria a 30 días asociada a los procedimientos
quirúrgicos mayores en pacientes del régimen contributivo en Colombia durante el
año 2015.
3.2 Específicos
• Describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes que son
llevados a procedimientos quirúrgicos mayores del régimen contributivo en
Colombia.
• Determinar la tasa de mortalidad el día de la cirugía y a 30 días postoperatorios
como indicador de salud de la calidad y seguridad de la cirugía y la anestesia en
Colombia acorde al Global Surgery 2030 y la OMS
Determinar la tasa de mortalidad nacional que permita ilustrar a manera de atlas esta
situación en las diferentes regiones del país.Metodología 9
4. Metodología
4.1 Tipo de estudio
Estudio de cohorte retrospectiva de los pacientes llevados a procedimientos quirúrgicos
pertenecientes al régimen contributivo de salud en Colombia desde el 1 de enero hasta el
31 de diciembre del año 2015.
4.2 Población
No hubo tamaño muestral preespecificado. Se incluyeron todos los pacientes que fueron
sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico mayor que fue cubierto con recursos del
Plan Obligatorio de Salud (POS) durante el año 2015 pertenecientes al régimen
contributivo.
4.2.1 Criterios de inclusión
• Pacientes de cualquier edad sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico mayor
que fue financiado por el POS.
• Pacientes afiliados a alguna de las EPS que reportó información completa al
Ministerio de Salud para el estudio de suficiencia de la Unidad Por Capitación.
4.2.2 Criterios de exclusión
• Pacientes que hayan salido del régimen contributivo en los 90 días posteriores a la
realización del procedimiento quirúrgico10 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
4.3 Fuentes de información
Se utilizarán registros administrativos del país, para identificar la cohorte mencionada, así
como cada una de las variables que se describirán más adelante. Las fuentes fueron las
siguientes:
4.3.1 Base para el estudio de suficiencia de la UPC
Esta base de datos contiene la información reportada por las EPS del régimen contributivo,
de todas las atenciones en salud prestadas durante un año calendario y pagadas con
recursos asociados a la UPC para todos sus afiliados. Cada atención en salud se
caracterizó con la siguiente información:
1. Identificador de individuo (información anonimizada).
2. Edad.
3. Sexo.
4. Fecha de atención.
5. Ciudad de la atención.
6. Caracterización del tipo de atención: códigos unificados para los
procedimientos y servicios.
7. Días de estancia.
8. Diagnóstico relacionado (CIE-10).
4.3.2 Base De Datos Única De Afiliación Del Sistema (BDUA)
La BDUA corresponde a la base de datos que contiene la información de los afiliados
plenamente identificados a los distintos regímenes del SGSSS. Esta base de datos se
diseñó con el objetivo de realizar la compensación de los afiliados a cada una de las EPS,
por lo que corresponde a la fuente de información más actualizada con relación a los
afiliados al SGSSS. Contiene información demográfica de cada afiliado al sistema, así
como información relacionada con el estado de afiliación.Metodología 11
4.3.3 Estadísticas Vitales
El Departamento Nacional de Estadísticas (DANE) consolida la información de
defunciones a partir de los certificados de defunción físicos o digitales diligenciados por
médicos. La información de los certificados de defunción se obtuvo a través del RUAF.
4.4 Variables
4.4.1 Variable de desenlace
• Mortalidad: a partir de los datos de estadísticas vitales se identificó si el paciente
murió en su estancia hospitalaria posterior a la cirugía o dentro de los 30 días
siguientes a la misma.
4.4.2 Variables de control
Se identificaron como variables de control, las siguientes:
− Edad
− Sexo
− Comorbilidades (índice de Charlson).
4.5 Procedimientos y recolección de información
A partir de la información de la base de suficiencia de UPC se planeó la identificación de
los CUPS relacionados con 25 grupos quirúrgicos que se escogieron tomando como
referencia el estudio de puntuación preoperatoria para predecir la mortalidad
postoperatoria (POSPOM, por sus siglas en inglés). 7 En este documento sólo se revelan
los resultados de solo uno de los grupos teniendo en cuenta que se trata de grandes
volúmenes de pacientes, y que cada especialidad quirúrgica requiere un análisis
estadístico que se está terminando con los otros grupos. La intención es realizar una
completa publicación de los mismos en una revista indexada de alto impacto reconociendo
el potencial que estos resultados tienen al adherirse a la estrategia mundial propuesta en
la Comisión Lancet para esta nueva era quirúrgica en el Global Surgery 2030. 2
Se realizó una adaptación de los códigos de procedimientos franceses a los códigos
colombianos, adicionando los procedimientos quirúrgicos para la población pediátrica.12 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
4.6 Análisis de información
Se realizaron análisis de tipo descriptivos y univariados de asociación con la mortalidad
global. Para los análisis descriptivos se presentaron las características sociodemográficas
y clínicas de los pacientes de la cohorte y los desenlaces descritos previamente, utilizando
medidas de tendencia central y de dispersión para las variables continuas. Para las
variables categóricas se presentarán frecuencias absolutas y relativas.
Las variables que se incluyeron en el modelo fueron las que la literatura y los expertos
seleccionaron como de relevancia clínica (sexo, edad, grupo quirúrgico, comorbilidades de
acuerdo al índice de Charlson 13).
Los datos se analizarán empleando el software SAS.Aspectos éticos 13
5. Aspectos éticos
Adoptando la normatividad colombiana para la investigación en seres humanos, la
resolución 8430 de 1993, en la cual se clasifican los estudios de investigación según las
categorías de riesgo citadas en el artículo 11 de dicha resolución, este estudio se
clasifica como: Sin riesgo, ya que: “ no se realiza ninguna intervención o modificación
intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los
individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de historias
clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten
aspectos sensitivos de su conducta ”
Este estudio se realizó de acuerdo con el protocolo, buenas prácticas clínicas y otras
regulaciones de privacidad pertinentes y las regulaciones del INVIMA que regulan la
ejecución de los estudios clínicos y los principios éticos que tienen su origen en la
Declaración de Helsinki.
Se emitió concepto aprobatorio por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina dando
aval para dar continuidad con el estudio.
Se garantizó la confidencialidad de la información obtenida. Las bases de datos se
salvaguardarán en el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional de Colombia. Dado que la información fue anonimizada, se
desconocen los datos de identificación de los pacientes incluidos.14 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
6. Cronograma
Tabla 6-1: Cronograma de actividades
2019 2020 2021
Actividades
Sep Oct Nov Dic Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene
Elaboración y
preparación del
proto colo
Sometimiento del
protocolo al
comité de ética
Recolección y
manejo de la
información
Análisis
estadístico
Elaboración del
documento final
Elaboración y
traducción de
artículos para
revistas
Sometimiento a
revista indexadaPresupuesto 15
7. Presupuesto
Tabla 7-1: Presupuesto
Investigadores Costo unitario Horas semana Semanas subtotal
César Andrés 50.000 4 16 3’200.000
Bustillo Torres
Javier Eslava 70.000 4 16 4’480.000
Schmalbach
José Francisco 70.000 2 4 560.000
Valero
Recurso 4’000.000 1 1 4’000.000
tecnológico
Papelería 200.000 1 1 200.000
general
Publicaciones 9’000.000 1 1 9’000.000
Total: 21’440.00016 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
8. Resultados
En Colombia, durante el año 2015 se realizaron 5208 procedimientos de cirugía cardíaca
en el régimen contributivo, encontrando que el 61,5% (3203) se realizó en hombres. Las
características basales y comorbilidades de la población se muestran en la tabla 8-1.
Se establecen valores de p encontrando que el infarto agudo de miocardio, la falla cardíaca
congestiva, la enfermedad pulmonar y la enfermedad de tejido conectivo tienen una
asociación de forma estadísticamente significativa al hacer un ajuste con el sexo femenino
del paciente. De esta población sometida a procedimientos cardíacos, el 38,6% presentaba
un índice de comorbilidades de Charlson ≥ 1.
Dentro de este grupo cuya media de edad fue 50,7 (DE ± 25), se encontró una mortalidad
intrahospitalaria del 4,09% y a 30 días del 5,78% (ver Tabla 8-2) no encontrando
significancia estadística al establecer un riesgo relacionado con el sexo del paciente tanto
para las muertes intrahospitalarias como extrahospitalarias (OR 1,16 IC95% 0,87-1,54 y
OR 1,08 IC95% 0,86-1,39 respectivamente), teniendo en cuenta que los intervalos de
confianza pasan la unidad.
El 17,19% de los pacientes de estos pacientes requirió readmisión hospitalaria y
emparejando los pacientes que requirieron algún tipo de procedimiento de cirugía cardíaca
con las defunciones registradas hasta julio del 2017 (seguimiento entre 2 años y medio y
1 año y medio para los pacientes operados en diciembre del 2015) se encontró una
mortalidad del 14,04% (731). Sin embargo, este último dato no puede ser interpretado
como un valor en relación al procedimiento quirúrgico dado la muerte pudo estar
condicionada por cualquier otra causa.Resultados 17
Tabla 8-1: Características y comorbilidades de la población incluida en cirugía cardíaca
Cx Cardíaca
Características basales de la muestra por
cohortes de grupos quirúrgicos
n= 5208 P
Femenino n (%) 2005 (38,5)
Comorbilidades n (%)
Infarto agudo de miocardio 358 (6,87) < 0,01
Falla cardíaca congestiva 713 (13,69) < 0,01
Enfermedad vascular periférica 120 (2,30) 0,089
Enfermedad cerebrovascular 189 (3,63) 0,151
Demencia 19 (0,36) 0,536
Enfermedad pulmonar 279 (5,36) < 0,01
Enfermedad tejido conectivo 58 (1,11) < 0,01
Úlcera péptica 4 (0,08) 0,324
Enfermedad hepática 7 (0,13) 0,967
Diabetes 617 (11,85) 0,510
Diabetes complicada 110 (2,11) 0,788
Paraplejia 1 (0,02) 0,729
Enfermedad renal 271 (5,20) 0,045
Cáncer 113 (2,17) 0,025
Enfermedad hepática severa 0 (0)
Cáncer metastásico 13 (0,25) 0,843
VIH / SIDA 11 (0,21) 0,375
Índice de Charlson ≥1 n (%) 2011 (38,6) 0,39618 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
Tabla 8-2: Mortalidad intrahospitalaria y a 30 días en la población incluida en cirugía
cardíaca
n= Muerte intrahospitalaria Muerte a 30 días
GRUPO
QUIRÚRGICO
H M H M OR H M OR
138 75 190 110
5208 1,16 1,08
Cirugía 3203 2005 (4,32) (3,74) (5,95) (5,49)
(0,87- (0,86-
Cardíaca (61,5) (38,5)
213 (4,09) 1,54) 301 (5,78) 1,39)
* H: Hombres; M: Mujeres; OR: Odds ratio
Como fue mencionado previamente, en este documento solo se expone uno de los 25
grupos quirúrgicos cuyos análisis se encuentran culminados o en proceso:
neurorradiología intervencionista, electrofisiología, cirugía urológica mayor, cirugía
urológica menor, cirugía vascular mayor, cirugía vascular menor, cirugía plástica y
reconstructiva, oftalmología, ginecología, neurocirugía, otorrinolaringología/maxilofacial,
cirugía de columna y artroplastia, cirugía de ortopedia relacionada a trauma, ciriugía de
ortopedia, cirugía digestiva mayor, cirugía general, cirugía hepática y tracto biliar, cirugía
hepática mayor, cirugía de tórax, cirugía endoscópica, cirugía de trauma múltiple,
trasplante cardíaco, trasplante hepático y trasplante renal.
Este gran número de grupos, además del gran volumen de pacientes que representan
considerando la población nacional en el régimen contributivo requiere un minucioso y
extenso análisis estadístico. Aquí se presentan como muestra los resultados que
esperamos obtener con cada una de las especialidades quirúrgicas.
Se espera que estos resultados parciales junto con el resultado obtenidos de los otros
grupos quirúrgicos puedan ser parte de un artículo publicado en una revista nacional o
internacional, siendo un estudio que pueda contribuir al desarrollo de estrategias que
mejores el acceso y la calidad de los servicios quirúrgicos.Discusión 19
9. Discusión
El presente estudio evaluó la totalidad de procedimientos quirúrgicos realizados en el año
2015 en pacientes del régimen contributivo en 25 grupos quirúrgicos, exponiendo los
resultados parciales de uno de ellos: cirugía cardíaca, con el fin de establecer la mortalidad
intrahospitalaria y a 30 días posterior al procedimiento, caracterizando a los pacientes
teniendo en cuenta sus patologías asociadas por medio del índice de comorbilidad de
Charlson. Se trata del primer estudio de este tipo con un gran potencial e impacto teniendo
en cuenta que el reporte de la mortalidad como indicador de acceso seguro a la cirugía y
anestesia debe ser una meta que deben perseguir los países, en especial, en vía de
desarrollo como el nuestro 2, y hasta el momento, no contamos con uno de este tipo.
Algunos estudios secundarios han intentado mostrar la mortalidad postoperatoria
incluyendo tanto países desarrollados como en vía de desarrollo, sin embargo, la
interpretación debe ser cuidadosa considerando que la mayor información aportada
proviene de estudios individuales realizados en su mayoría, en países desarrollados. Tal
es el caso del estudio de Bainbridge 1 en donde se evidencia una disminución sobre el
tiempo en las tasas de mortalidad perioperatoria total desde 10603 por millón de anestesias
administradas antes de los años 70 hasta 1176 por millón en la última década del siglo
pasado. Sin embargo, la mayoría de los estudios que hicieron parte de esta revisión
sistemática, y el mayor número de pacientes, hacen parte de países con IDH > 0,8.
Banteyehu et al. 14 dan un ejemplo para aquellos países de bajos a medianos ingresos en
los que no se tiene un registro organizado de las complicaciones perioperatorias y
relacionadas al acto anestésico que pueden llevar a un desenlace fatal como la muerte,
por medio del uso de una herramienta de recolección de información con capacidad de
transmisión automática asincrónica (debido a los problemas que pueden haber con el
internet que no garantizan una señal constante) hacia un servidor central. Aunque se
desarrolló en un solo centro, este tipo de estrategias dejan ver que es posible la recolección20 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
de información de forma sistémica que en conjunto llevarían a cumplir una de las metas
para todos los países, propuestas para esta era quirúrgica, como ya se mencionó.
En una publicación del Grupo de Estudio Internacional de Resultados Quirúrgicos (ISOS,
por sus siglas en inglés) donde participaron 27 países de bajos (1 país), medianos y de
altos ingresos (19 países), con la participación de 474 hospitales se reporta en cirugía
cardíaca una mortalidad postoperatoria del 2,3% (fueron 1716 procedimientos)15, no
obstante, la mayoría de países que aportaron información son de primer mundo y en
nuestro resultado no se incluyen las complicaciones postoperatorias y cuáles se atienden
de forma oportuna (failure to rescue), situación que puede marcar la diferencia en los
desenlaces fuertes, como la mortalidad, entre nuestros países latinoamericanos y los
países de altos ingresos económicos.
Exponiendo la necesidad de acceso a servicios quirúrgicos en África, pero reconociendo
la importante carga sobre el sistema de salud que representan las complicaciones
perioperatorias, el Estudio Africano de Resultados Quirúrgicos (ASOS, por sus siglas en
inglés), en una cohorte multicéntrica prospectiva (25 países africanos) con seguimiento de
7 días reporta una mortalidad global del 2,1% 16. Lo llamativo es que a pesar de tener una
menor número de complicaciones (pacientes con un menor perfil de riesgo) se encuentra
una mayor tasa de mortalidad después del día de la cirugía. En el caso específico de
cirugía cardíaca, ellos describen una mortalidad del 2,5% de todos los pacientes que
fallecieron de todas las cirugías. Cuando se compara con el mismo grupo, de todos los
casos de cirugía cardíaca (que fue una cantidad considerablemente menor a la que se
realizó en nuestro país, aunque con un seguimiento de solo 7 días) la mortalidad fue
cercana al 10%.
La finalidad de mostrar estos ejemplos no es resaltar qué países son mejores por ostentar
menores tasas de mortalidad. Sin duda este es una meta que todos se deben trazar, pero
lo que se debe destacar es la necesidad de reportar las complicaciones y la mortalidad
postoperatoria para así establecer medidas de mejoramiento de acceso seguro a la cirugía
y anestesia, y desarrollar estrategias enfocadas en el reconocimiento temprano y manejo
oportuno de las complicaciones postoperatorias que es lo que podría marcar la gran
diferencia entre los diferentes hospitales 17, y a mayor escala, entre países desarrollados
y en vía de desarrollo.Discusión 21
A pesar de que para el año 2015 un poco más del 97% de la población colombiana se
encontraba asegurada en el SGSSS y que la distribución puede parecer homogénea entre
los dos regímenes (45,6% en contributivo) 18 no se puede desconocer las diferencias
relacionadas con el régimen de afiliación al SGSSS caracterizado por mayores barreras
de acceso (como económicas o geográficas) para los afiliados al régimen subsidiado. 19
Lo anterior representa una limitación para nuestro estudio al incluir solamente a un brazo
de la población asegurada de nuestra población. Además, las características basales de
los pacientes junto con las complicaciones están sujetas a lo registrado en la historia
clínica. Por la naturaleza de esta base de datos (administrativa), un registro erróneo, o lo
más común, ausente, limita la construcción de resultados más completos para comparar
la información con lo reportado por otros centros y países (por ejemplo, cuando un paciente
desarrolle alguna complicación postquirúrgica, realizar el registro de la misma con el código
CIE-10 correspondiente).
Reconocemos como fortalezas el gran número de pacientes a nivel nacional que constituye
una muestra significativa para cada grupo quirúrgico estudiado. Esto permitirá cumplir con
lo trazado para los países de bajos a medianos ingresos por la comisión Lancet.22 Mortalidad global postoperatoria a 30 días en pacientes del régimen contributivo
en Colombia, 2015
10. Conclusiones y recomendaciones
10.1 Conclusiones
La mortalidad perioperatoria debe ser un indicador de obligatorio reporte por todos lo
países para promover la creación de estrategias en donde los servicios quirúrgicos y de
anestesia garanticen:
- Accesibilidad y asequibilidad
- Oportunidad
- Disponibilidad
- Seguridad
10.2 Recomendaciones
El presente estudio presenta bases para realizar discusiones en torno a la mortalidad
perioperatoria por grupo quirúrgico, permitiendo hacer comparaciones con lo reportado por
otros países, al no haber estudios de este tipo en nuestro medio.
Se plantea como posible disociación entre los países desarrollados y en vías de desarrollo
en los datos de mortalidad el failure to rescue, tema para próximos estudios.Bibliografía 23
11. Bibliografía
1. Bainbridge, D., Martin, J., Arango, M., & Cheng, D. (2012). Perioperative and
anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic
review and meta-analysis. Lancet, 380(9847), 1075-1081.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)60990-8
2. Meara, J. G., Leather, A. J., Hagander, L., Alkire, B. C., Alonso, N., Ameh, E. A.,
Bickler, S. W., Conteh, L., Dare, A. J., Davies, J., Mérisier, E. D., El-Halabi, S.,
Farmer, P. E., Gawande, A., Gillies, R., Greenberg, S. L., Grimes, C. E., Gruen, R.
L., Ismail, E. A., Kamara, T. B., Lavy, C., Lundeg, G., Mkandawire, N. C., Raykar,
N. P., Riesel, J. N., Rodas, E., Rose, J., Roy, N., Shrime, M. G., Sullivan, R.,
Verguet, S., Watters, D., Weiser, T. G., Wilson, I. H., Yamey, G., & Yip, W. (2015).
Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and
economic development. Lancet, 386(9993), 569-624.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(15)60160-x
3. Lozano, M., Camargo, E., Garzón, L. (2010). Anestesia: Morbilidad y mortalidad
perioperatorias: Hospital de San José, Octubre y Noviembre de 2007. Revista
Repertorio De Medicina Y Cirugía, 19(1), 6-13.
https://doi.org/10.31260/RepertMedCir.v19.n1.2010.564
4. Ariyaratnam, R., Palmqvist, C. L., Hider, P., Laing, G. L., Stupart, D., Wilson, L.,
Clarke, D. L., Hagander, L., Watters, D. A., & Gruen, R. L. (2015). Toward a
standard approach to measurement and reporting of perioperative mortality rate as
a global indicator for surgery. Surgery, 158(1), 17-26.
https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.03.024
5. Watters, D. A., Hollands, M. J., Gruen, R. L., Maoate, K., Perndt, H., McDougall, R.
J., Morriss, W. W., Tangi, V., Casey, K. M., & McQueen, K. A. (2015). Perioperative24 Título de la tesis o trabajo de investigación
mortality rate (POMR): a global indicator of access to safe surgery and anaesthesia.
World J Surg, 39(4), 856-864. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2638-4
6. Weiser, T. G., Regenbogen, S. E., Thompson, K. D., Haynes, A. B., Lipsitz, S. R.,
Berry, W. R., & Gawande, A. A. (2008a). An estimation of the global volume of
surgery: a modelling strategy based on available data. Lancet, 372(9633), 139-144.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(08)60878-8
7. Le Manach, Y., Collins, G., Rodseth, R., Le Bihan-Benjamin, C., Biccard, B., Riou,
B., Devereaux, P. J., & Landais, P. (2016). Preoperative Score to Predict
Postoperative Mortality (POSPOM): Derivation and Validation. Anesthesiology,
124(3), 570-579. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000000972
8. Lozano, R., Naghavi, M., Foreman, K., Lim, S., Shibuya, et al. (2012). Global and
regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet,
380(9859), 2095–2128. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)61728-0
9. World Alliance for Patient Safety. Global patient safety challenge 2007–08: Safe
Surgery Saves Lives. World Health Organisation, Geneva, 2007 [Internet].
Revisado Noviembre 2019. Disponible en:
https://www.who.int/patientsafety/safesurgery/knowledge_base/SSSL_Brochure_fi
nalJun08.pdf.
10. Mock, C., Joshipura, M., Arreola-Risa, C., & Quansah, R. (2012). An estimate of the
number of lives that could be saved through improvements in trauma care globally.
World J Surg, 36(5), 959-963. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1459-6
11. Human Development Indices and Indicators 2018 Statistical Update. New York:
United Nations Development Program, 2018. [Internet]. Revisado Noviembre 2019.
Disponible en:
http://hdr.undp.org/sites/default/files/2018_human_development_statistical_update
.pdf
12. Haynes, A. B., Weiser, T. G., Berry, W. R., et al. (2009). A Surgical Safety Checklist
to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of
Medicine, 360(5), 491–499. https://doi.org/10.1056/NEJMsa0810119
13. Charlson, M. E., Pompei, P., Ales, K. L., & MacKenzie, C. R. (1987a). A new method
of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development andBibliografía 25
validation. J Chronic Dis, 40(5), 373-383. https://doi.org/10.1016/0021-
9681(87)90171-8
14. Sileshi, B., Newton, M. W., Kiptanui, J., Shotwell, M. S., Wanderer, J. P., Mungai,
M., Scherdin, J., Harris, P. A., Vermund, S. H., Sandberg, W. S., & McEvoy, M. D.
(2017). Monitoring Anesthesia Care Delivery and Perioperative Mortality in Kenya
Utilizing a Provider-driven Novel Data Collection Tool. Anesthesiology, 127(2), 250-
271. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000001713
15. The International Surgical Outcomes Study group. (2016) Global patient outcomes
after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income
countries. Br J Anaesth, 117(5), 601-609. https://doi.org/10.1093/bja/aew316
16. Biccard, B. M., Madiba, T. E., Kluyts, H. L., Munlemvo, D. M., Madzimbamuto, F.
D., Basenero, A., Gordon, C. S., Youssouf, C., Rakotoarison, S. R., Gobin, V.,
Samateh, A. L., Sani, C. M., Omigbodun, A. O., Amanor-Boadu, S. D., Tumukunde,
J. T., Esterhuizen, T. M., Manach, Y. L., Forget, P., Elkhogia, A. M., Mehyaoui, R.
M., Zoumeno, E., Ndayisaba, G., Ndasi, H., Ndonga, A. K. N., Ngumi, Z. W. W.,
Patel, U. P., Ashebir, D. Z., Antwi-Kusi, A. A. K., Mbwele, B., Sama, H. D., Elfiky,
M., Fawzy, M. A., & Pearse, R. M. (2018). Perioperative patient outcomes in the
African Surgical Outcomes Study: a 7-day prospective observational cohort study.
Lancet, 391(10130), 1589-1598. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)30001-1
17. Ghaferi, A. A., Birkmeyer, J. D., & Dimick, J. B. (2009). Complications, failure to
rescue, and mortality with major inpatient surgery in medicare patients. Ann Surg,
250(6), 1029-1034. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181bef697
18. Ministerio de Salud y Protección Social – República de Colombia. SERIE ANUAL
DE AFILICIÓN A NIVEL NACIONAL 1995-2020, 2016. [Internet]. Revisado
Noviembre 2019. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/DOA/serie-
departamental-afiliados-contributivo-2005-2016.pdf
19. Hilarión-Gaitán, L., Díaz-Jiménez, D., Cotes-Cantillo, K., & Castañeda-Orjuela, C.
(2019). Desigualdades en salud según régimen de afiliación y eventos notificados
al Sistema de Vigilancia (Sivigila) en Colombia, 2015. Biomédica, 39(4), 737-747.
Epub December 30, 2019.https://dx.doi.org/10.7705/biomedica.4453