Descripción de la población pediátrica con hidrocefalia de la Fundación Hospital de la Misericordia de Bogotá, durante los años 2010 - 2017
Autor: Polo Orcasitas, Wilson Andrés
Asesor: Rodriguez Alvarez, Carolina (Thesis advisor)
Fecha: 2019-01-19
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La hidrocefalia en población pediátrica es una patología frecuente, que genera gran morbimortalidad susceptible de impacto con una intervención temprana. Existen escasos reportes con población latinoamericana y se limitan a grupos etarios específicos. El presente estudio busca realizar una descripción amplia de un grupo poblacional pediátrico con hidrocefalia en un hospital de Bogotá, Colombia.  Metodología: Estudio observacional retrospectivo, donde se revisaron historias clínicas de los servicios de urgencias y hospitalización de pacientes con hidrocefalia, valorados por neurocirugía en la Fundación Hospital de la Misericordia durante los años 2010 a 2017. Los datos se distribuyeron en 6 grupos etarios: 0 a 29 días, 1 a 12 meses, 13 a 35 meses, 3 a 5 años, 6 a 12 años y 13 a 17 años, registrando para de cada uno de ellos diferentes variables demográficas tales como: antecedentes de relevancia, diagnóstico etiológico, indicación de hospitalización, síntomas y signos clínicos y diferentes modalidades de tratamiento.  Resultados: Se obtuvieron 416 registros. El mayor grupo poblacional correspondió a menores de 1 año (40%); con predominio en hombres (58%). Las etiologías más comunes fueron las lesiones tumorales (28%) y post hemorrágicas (18%). Las intervenciones más comunes fueron las derivaciones internas (76%). La disfunción del sistema de derivación se presentó en un 42% y las infecciones en un 18%.  Conclusiones: La descripción poblacional realizada, sirve de referente para conocer el comportamiento de esta entidad en la población colombiana y como base de futuros estudios.  Palabras Clave: Hidrocefalia, clínica, etiología, tratamiento, complicaciones, pediatría

“Descripción de la población pediátrica
con hidrocefalia de la Fundación Hospital
de la Misericordia de Bogotá, durante los
años 2010 - 2017”
Wilson Andrés Polo Orcasitas
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, departamento de cirugía
Módulo de Neurocirugía
Bogotá, Colombia
2018“Descripción de la población pediátrica
con hidrocefalia de la Fundación Hospital
de la Misericordia de Bogotá, durante los
años 2010 - 2017”
Wilson Andrés Polo Orcasitas
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Neurocirujano
Director:
DR. Carlos Eduardo Martínez López
Neurocirujano Universidad del Rosario
Docente asociado de neurocirugía, Universidad Nacional de Colombia
Codirectores:
DR. Jaime Arias Guatibonza
Neurocirujano Universidad Nacional de Colombia
Docente asociado de neurocirugía, Universidad Nacional de Colombia
DR. Orlando Faber Peláez Rincón
Neurocirujano Universidad de Antioquia
Coordinador del servicio de Neurocirugía
Fundación Hospital de la Misericordia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, departamento de cirugía
Módulo de Neurocirugía
Bogotá, Colombia
2018Al apoyo siempre incondicional de mi familia y
mi novia…
Al cafecito durante las largas noches de
trabajo.Agradecimientos
El presente estudio se realizó bajo la supervisión de los Dres. Carlos Eduardo Martínez
López y Faber Orlando Peláez Rincón, quienes con su guía y recomendaciones hicieron
aportes significativos durante el desarrollo del mismo.
Merecen especiales agradecimientos la Fundación Hospital de la Misericordia, institución
universitaria siempre dispuesta a colaborar en los proyectos de investigación de los
médicos en formación.
Al Dr. Jairo Andrés Ballesteros López por su apoyo y persistencia durante las largas
jornadas de recolección de datos y revisión de los mismos.
Y finalmente… este trabajo no hubiera sido posible sin la colaboración de la Dra. Natalia
Gómez Salazar y sus aportes en la construcción y desarrollo tanto del protocolo de
investigación cómo del texto final.V
Resumen
Introducción: La hidrocefalia en población pediátrica es una patología frecuente, que
genera gran morbimortalidad susceptible de impacto con una intervención temprana.
Existen escasos reportes con población latinoamericana y se limitan a grupos etarios
específicos. El presente estudio busca realizar una descripción amplia de un grupo
poblacional pediátrico con hidrocefalia en un hospital de Bogotá, Colombia.
Metodología: Estudio observacional retrospectivo, donde se revisaron historias clínicas
de los servicios de urgencias y hospitalización de pacientes con hidrocefalia, valorados por
neurocirugía en la Fundación Hospital de la Misericordia durante los años 2010 a 2017.
Los datos se distribuyeron en 6 grupos etarios: 0 a 29 días, 1 a 12 meses, 13 a 35 meses,
3 a 5 años, 6 a 12 años y 13 a 17 años, registrando para de cada uno de ellos diferentes
variables demográficas tales como: antecedentes de relevancia, diagnóstico etiológico,
indicación de hospitalización, síntomas y signos clínicos y diferentes modalidades de
tratamiento.
Resultados: Se obtuvieron 416 registros. El mayor grupo poblacional correspondió a
menores de 1 año (40%); con predominio en hombres (58%). Las etiologías más comunes
fueron las lesiones tumorales (28%) y post hemorrágicas (18%). Las intervenciones más
comunes fueron las derivaciones internas (76%). La disfunción del sistema de derivación
se presentó en un 42% y las infecciones en un 18%.
Conclusiones: La descripción poblacional realizada, sirve de referente para conocer el
comportamiento de esta entidad en la población colombiana y como base de futuros
estudios.
Palabras Clave: Hidrocefalia, clínica, etiología, tratamiento, complicaciones, pediatríaVI
Abstract
Introduction: Hydrocephalus in the pediatric population is a frequent pathology, which
generates great morbimortality susceptible of impact with early intervention. There are few
reports with Latin American population and they are limited to specific age groups. The
objective of the present study is to make a broad description of a pediatric population group
with hydrocephalus in a hospital in Bogotá, Colombia
Methodology: A retrospective observational study was made by reviewing the clinical
records of patients with hydrocephalus, who were assessed by neurosurgery in the
emergency and hospitalization services in the "Fundación Hospital de la Misericordia"
during the years 2010 to 2017. The data was distributed in 5 age groups: 0 to 29 days, 1 to
12 months, 13 to 35 months, 3 to 5 years, 6 to 12 years and 13 to 17 years; recording for
each of them different demographic variables including antecedents of relevance,
etiological diagnosis, indication of hospitalization, clinical findings and different treatment
modalities
Results: 416 records were obtained. The largest population group corresponds to children
under 1 year (40%); with male predominance (58%). The most common etiologies were
tumor (28%) and post-hemorrhagic lesions (18%). The most common interventions were
internal diversion procedures (76%). The shunt malfunction was present in 42%, and
infections in 18%.
Conclusions: The population description made, serves as a reference to know the
behavior of this entity in the Colombian population and works as a baseline for future
studies.
Keywords: Hydrocephalus, clinical findings, etiology, treatment, complications,
pediatrics.VII
Contenido
Resumen................................................................................................................... V
Lista de figuras ....................................................................................................... IX
Lista de tablas.......................................................................................................... X
Lista de abreviaturas ............................................................................................. XI
1. Introducción ......................................................................................................... 1
2. Objetivos .............................................................................................................. 3
2.1 Objetivo general ........................................................................................................ 3
2.2 Objetivos específicos ............................................................................................... 3
3. Metodología ......................................................................................................... 4
3.1 Tipo de estudio ......................................................................................................... 4
3.2 Población ................................................................................................................... 4
3.2.1 Población de estudio ........................................................................................... 4
3.2.2 Criterios de inclusión ........................................................................................... 4
3.2.3 Criterios de exclusión: ......................................................................................... 5
3.3 Recolección de datos ............................................................................................... 5
3.4 Análisis ...................................................................................................................... 6
3.5 Consideraciones éticas ........................................................................................... 7
4. Marco teórico ....................................................................................................... 8
4.1 Definición ................................................................................................................... 8
4.2 Epidemiología ........................................................................................................... 8
4.3 Fisiología ................................................................................................................... 9
4.4 Fisiopatología............................................................................................................ 9
4.5 Clasificación ............................................................................................................ 10
4.6 Etiología ................................................................................................................... 11
4.7 Diagnóstico ............................................................................................................. 13
4.7.1 Sospecha clínica ................................................................................................ 14
4.7.2 Examen físico .................................................................................................... 14
4.7.3 Neuroimágenes ................................................................................................. 16
4.7.4 Punción Lumbar ................................................................................................. 17
4.8 Manejo ...................................................................................................................... 18
4.8.1 Tiempo de tratamiento ....................................................................................... 18VIII
4.8.1.1 Hidrocefalia aguda rápidamente progresiva: ........................................................... 18
4.8.1.2 Pacientes sintomáticos y de alto riesgo: ................................................................. 19
4.8.1.3 Pacientes asintomáticos y con bajo riesgo:............................................................. 19
4.8.2 Selección de procedimientos ............................................................................ 20
4.8.2.1 Procedimientos derivativos del LCR ........................................................................ 22
4.8.2.2 Tercer ventriculostomía endoscópica ...................................................................... 23
4.8.2.3 Tercer ventriculostomía endoscópica con cauterizacióndel plexo coroideo (TVE-
CPC) .................................................................................................................................... 25
4.9 Complicaciones ...................................................................................................... 25
4.9.1 Procedimientos derivativos................................................................................ 25
4.9.1.1 Disfunción del sistema de derivación ...................................................................... 26
4.9.1.2 Infección del sistema de derivación ......................................................................... 27
4.9.2 Procedimientos endoscópicos ........................................................................... 28
5. Análisis de resultados ...................................................................................... 29
5.1 Recolección de datos ............................................................................................. 29
5.2 Población general ................................................................................................... 29
5.3 Análisis por grupos etarios ................................................................................... 35
5.3.1 Grupo de edad de 0 a 29 días ........................................................................... 35
5.3.2 Grupo de edad de 1 a 12 meses ....................................................................... 38
5.3.3 Grupo de edad de 13 a 35 meses ..................................................................... 41
5.3.4 Grupo de edad de 3 a 5 años ............................................................................ 45
6.3.5 Grupo de edad de 6 a 12 años .......................................................................... 48
5.3.6 Grupo de edad de 13 a 17 años ........................................................................ 51
5.4 Análisis según motivo de hospitalización ........................................................... 55
6. Discusión ........................................................................................................... 60
7. Conclusiones ..................................................................................................... 70
A. Anexo 1: Diagnósticos seleccionados según CIE 10 .................................. 72
B. Anexo 2: Variables del estudio ....................................................................... 73
Variable de identificación y evento ............................................................................. 73
Variables demográficas .............................................................................................. 74
Variables de antecedentes ......................................................................................... 74
Variables de diagnóstico etiológico de la hidrocefalia ............................................... 75
Variables de motivo de hospitalización ...................................................................... 76
Variables Síntomas Clínicos ....................................................................................... 77
Variables Signos Clínicos ........................................................................................... 78
Variables Tratamiento ................................................................................................. 79
C. Anexo 3: Formulario de recolección de datos ............................................. 81
Bibliografía ............................................................................................................. 84IX
Lista de figuras
Figura 1: Selección de historias clínicas .................................................................... 29
Figura 2: Porcentaje diagnóstico etiológico de la hidrocefalia .................................. 32
Figura 3: Motivo de hospitalización............................................................................ 32
Figura 4: Síntomas clínicos de los pacientes con diagnóstico de hidrocefalia ......... 33
Figura 5: Signos clínicos evaluados ......................................................................... 33
Figura 6: Motivo de hospitalización del grupo etario de 0 a 29 días ......................... 35
Figura 7: Síntomas clínicos en el grupo etario de 0 a 29 días .................................. 36
Figura 8: Signos clínicos en el grupo etario de 0 a 29 días ..................................... 37
Figura 9: Motivo de hospitalización del grupo etario de 1 a 12 meses ..................... 38
Figura 10: Síntomas clínicos del grupo etario de 1 a 12 meses ................................. 40
Figura 11: Signos clínicos en el grupo etario de 1 a 12 meses .................................. 40
Figura 12: Motivo de hospitalización del grupo etario de 13 a 35 meses .................. 42
Figura 13: Síntomas clínicos en el grupo etario de 13 a 35 meses ............................ 43
Figura 14: Signos clínicos del grupo etario de 13 a 35 meses .................................. 44
Figura 15: Motivo de hospitalización del grupo etario de 3 a 5 años .......................... 45
Figura 16: Síntomas clínicos en el grupo etario de 3 a 5 años ................................... 47
Figura 17: Signos clínicos del grupo etario de 3 a 5 años ......................................... 47
Figura 18: Motivo de hospitalización del grupo etario de 6 a 12 años ........................ 49
Figura 19: Síntomas clínicos del grupo del etario de 6 a 12 años .............................. 50
Figura 20: Signos clínicos del grupo del etario de 6 a 12 años .................................. 50
Figura 21: Motivo de hospitalización del grupo etario de 13 a 17 años ...................... 52
Figura 22: Síntomas clínicos en el grupo etario de 13 a 17 años ............................... 53
Figura 23: Signos clínicos en el grupo etario de 13 a 17 años ................................... 54X
Lista de tablas
Tabla 1: Grupos de variables .......................................................................................... 6
Tabla 2: Puntos de obstrucción del flujo de líquido cefalorraquídeo ........................... 11
Tabla 3: Etiología de la hidrocefalia en niños ............................................................... 12
Tabla 4: Signos y síntomas de hidrocefalia en niños ................................................... 14
Tabla 5: Predictor de éxito en las derivaciones ventriculoperitoneales ....................... 21
Tabla 6: Características generales de la población ..................................................... 30
Tabla 7: Etiología de la hidrocefalia.............................................................................. 31
Tabla 8: Tratamiento utilizado en los pacientes con hidrocefalia ................................ 34
Tabla 9: Características generales del grupo etario de 0 a 29 días ........................... 35
Tabla 10: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 0 a 29 días .................... 36
Tabla 11: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 0 a 29 días .............. 37
Tabla 12: Características generales del grupo etario de 1 a 12 meses .................... 38
Tabla 13: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 1 a 12 meses ................ 39
Tabla 14: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 1 a 12 meses........... 41
Tabla 15: Características generales del grupo etario de 13 a 35 meses .................. 41
Tabla 16: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 13 a 35 meses .............. 42
Tabla 17: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 13 a 35 meses ........ 44
Tabla 18: Características generales del grupo etario de 3 a 5 años ......................... 45
Tabla 19: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 3 a 5 años ..................... 46
Tabla 20: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 3 a 5 años ............... 47
Tabla 21: Características generales del grupo etario de 6 a 12 años ....................... 48
Tabla 22: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 6 a 12 años ....................... 49
Tabla 23: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo del etario de 6 a 12 años ....... 51
Tabla 24: Características generales del grupo etario de 13 a 17 años ......................... 52
Tabla 25: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 13 a 17 años ................. 53
Tabla 26: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 13 a 17 años ........... 54
Tabla 27: Características demográficas en los principales motivos de hospitalización
56
Tabla 28: Etiología de hidrocefalia en los principales motivos de hospitalización ....... 57
Tabla 29: Tratamiento de los principales motivos de hospitalización ............................ 58
Tabla 30: Correlación entre infección del sistema de derivación e hidrocefalia de
novo Vs. hidrocefalia crónica .............................................................................................. 59
Tabla 31: Relación entre disfunción e infección de los sistemas de derivación con
motivos de hospitalización. ................................................................................................. 59XI
Lista de abreviaturas
Abreviatura Término
3D-CISS: Interferencia constructiva 3D en el estado estacionario
AANS: Asociación Americana de neurocirujanos
Cine PC: Contraste de fase de cine
CNS: Congreso de Neurocirujanos
DVA: Derivación Ventriculoatrial
DVE: Derivación Ventricular Externa
DVP: Derivación Ventriculoperitoneal
FHM: Fundación Hospital de la Misericorida
HASTE Adquisición de medio Fourier eco de turbo espín único
HMG: Hemorragia de la matriz germinal
IRM: Imagen de Resonancia Magnética
LCR: Líquido Cefalorraquídeo
PC: Perímetro Cefálico
SNC: Sistema Nervioso Central
SS-FSE: Eco de espín rápido simple
TCE: Trauma Cráneo Encefálico
TSE: Turbo-spin echo
TVE-CPC: Tercer ventriculostomía endoscópica con cauterización de
TVE: Tercer Ventriculostomía Endoscópica
UCI: Unidades de Cuidado Intensivo1
1. Introducción
La hidrocefalia es de las patologías neuroquirúrgicas más frecuentes en la población
pediátrica, con prevalencias que varían de acuerdo a la definición utilizada y el área
demográfica documentada, oscilando según estudios norteamericanos y europeos entre
1.1 por cada 1.000 hasta 6 por cada 10.000 nacidos vivos; es una patología compleja,
multifactorial, que lleva consigo una gran carga de morbilidad y mortalidad, en la mayoría
de los casos asociada a un compromiso neurológico y cognoscitivo severo, presentando
un reto para el neurocirujano en su manejo, dado el excelente pronóstico que tiene su
tratamiento oportuno. A pesar de existir múltiples alternativas terapéuticas que mejoran el
pronóstico de la enfermedad, éstas no están libres de traer consigo diferentes
complicaciones que pueden presentarse incluso a largo plazo (1–3).
Estudios han demostrado que la mayor parte de la carga global de hidrocefalia pediátrica
la tienen los países del tercer mundo, la cual se debe a mayores números de nacimientos
con riesgos de infecciones neonatales, asociados a una combinación de diferentes
factores médicos, ambientales y sociales —malnutrición, enfermedades infecciosas, riesgo
materno y perinatal, vacíos educacionales, entre otras- que a su vez contribuyen en
resultados menos favorables y un mayor costo en los servicios de salud (4).
Esta patología, presente en adultos tiene un alto impacto en la población pediátrica,
presentándose en ésta la mayor proporción de los casos, con múltiples etiologías causales
y diferentes manejos utilizados. Adicionalmente, presenta diferentes complicaciones en el
mediano y largo plazo como la necesidad de realizar reintervenciones u otros
procedimientos adicionales.
En Colombia, al igual que en otros países ésta es una condición frecuente cuya importancia
a nivel pediátrica no ha sido documentada. Al realizar una revisión de la literatura hasta el
momento, no se conocen registros epidemiológicos que describan la población pediátrica2
con hidrocefalia en Colombia, desconociéndose el comportamiento de esta enfermedad,
sus principales etiologías, síntomas clínicos de presentación, alternativas terapéuticas más
utilizadas, complicaciones de las mismas y el impacto que se obtiene al intervenir sobre
esta enfermedad en el país.
La Fundación Hospital de la Misericordia, antiguo Hospital de la Misericordia, fue creado
en el año de 1897 en Bogotá, Colombia, abriendo sus puertas en 1906 con 35 camas
destinadas a la atención especializada de niños con escasos recursos económicos. Al día
de hoy, es uno de los hospitales pediátricos más relevantes del país, con instalaciones e
infraestructura de alta complejidad que le permiten ser reconocido cómo centro de
referencia nacional en la atención de este sector de la población; ofreciendo varios
servicios especializados, incluyendo la neurocirugía infantil, la cual goza de amplia
experiencia y personal capacitado en el manejo de diferentes patologías.
De acuerdo a lo anterior, se considera que esta institución tiene una de las casuísticas de
hidrocefalia más grandes del país y cuya documentación y caracterización, podrían aportar
datos muy relevantes sobre el comportamiento de esta patología a nivel nacional y con
respecto a otros países o instituciones similares.
La realización de este trabajo busca dar el primer paso en el proceso de aportar
información local sobre el tema, a partir de la realización de una descripción amplia sobre
la población pediátrica diagnosticada con hidrocefalia y manejada por el servicio de
neurocirugía infantil de la Fundación Hospital de la Misericordia. Esta incluye el registro de
las características demográficas, procesos diagnósticos, posibles etiologías, medidas
terapéuticas utilizadas y algunas complicaciones. Adicionalmente, la recolección de datos
permitirá la formación de una base de datos completa, que permita en un futuro la
realización de análisis de subgrupos para comparación de variables y establecer cohortes
para diseñar estudios prospectivos, que evalúen el resultado de diferentes intervenciones
utilizadas.3
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
1. Realizar una descripción poblacional de pacientes entre los 0 y 17 años y 364 días con
diagnóstico de hidrocefalia, atendidos en la Fundación Hospital de la Misericordia entre
los años 2010 y 2017
2.2 Objetivos específicos
▪ Describir las características demográficas de los pacientes con diagnóstico de
hidrocefalia.
▪ Caracterizar de acuerdo con su grupo etario la presentación clínica evidenciada en los
pacientes con hidrocefalia.
▪ Describir la presencia de ciertos antecedentes médicos previos relevantes al
diagnóstico de la hidrocefalia.
▪ Realizar una sub caracterización de la población con hidrocefalia en diferentes
síndromes clínicos.
▪ Describir las principales etiologías de la hidrocefalia documentadas según los
diferentes grupos etarios
▪ Describir las diferentes modalidades terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas utilizadas
para el tratamiento de la hidrocefalia.
▪ Documentar cuando se presenten, las principales complicaciones vistas en pacientes
con hidrocefalia.4
3. Metodología
3.1 Tipo de estudio
Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con pacientes tratados por hidrocefalia
en la Fundación Hospital de la Misericordia.
3.2 Población
3.2.1 Población de estudio
Pacientes entre 0 y 17 años con 364 días con diagnóstico de hidrocefalia que reciben
tratamiento por el servicio de neurocirugía pediátrica en la Fundación Hospital de la
Misericordia, en el periodo comprendido entre enero de 2010 y Julio de 2017.
3.2.2 Criterios de inclusión
▪ Pacientes de la Fundación Hospital de la Misericordia entre 0 y 17 años y 364 días.
▪ Valorados en el periodo comprendido entre enero de 2010 y julio de 2017.
▪ Diagnóstico de hidrocefalia categorizada con alguno de los códigos CIE-10 de
hidrocefalia durante la hospitalización (anexo 1).
▪ Confirmación diagnóstica de hidrocefalia por el servicio de neurocirugía pediátrica y
que éste indique alguno de los siguientes diagnósticos: hidrocefalia de novo,
hidrocefalia crónica descompensada, exposición del sistema de derivación, disfunción
del sistema de derivación, falla de tercer ventriculostomía o infección del sistema de
derivación.5
▪ Haber recibido manejo específico y completo intrainstitucional para el diagnóstico
establecido por parte del servicio de neurocirugía pediátrica incluyendo: la revisión,
colocación o reemplazo de sistemas de derivación internas o externas, uso de
reservorios subgaleales o punciones ventriculares transfontanelares, procedimientos
endoscópicos, reprogramaciones de válvula de derivación y manejo antibiótico entre
otros.
3.2.3 Criterios de exclusión:
▪ Pacientes con 18 años o más.
▪ Pacientes con diagnóstico presuntivo de hidrocefalia descartado por el servicio de
neurocirugía pediátrica.
▪ Pacientes con diagnóstico establecido de hidrocefalia en cuya valoración por el servicio
de neurocirugía pediátrica no se haya encontrado indicación de manejo
intrahospitalario de la misma.
▪ Pacientes que cumplan los criterios de inclusión cuyo manejo de la hidrocefalia no se
haya realizado en su totalidad en las instalaciones de la Fundación Hospital de la
Misericordia.
3.3 Recolección de datos
La información recolectada se obtuvo de forma retrospectiva basados en los registros de
las historias clínicas de los pacientes atendidos en la Fundación Hospital de la Misericordia,
comprendidos entre los meses de enero de 2010 a julio de 2017, teniendo en cuenta los
criterios de inclusión y exclusión.
Para la búsqueda de historias clínicas se utilizaron los códigos CIE-10 de hidrocefalia:
G910, G911, G912, G913, G918, G919, G940, G941, G942, Q038, Q039, Q050, Q051,
Q052 y Q053 (anexo 1).
Los datos obtenidos en las historias clínicas se clasificaron un total de 43 variables (anexo
2), agrupadas en los grupos descritos en la tabla 1.6
Tabla 1: Grupos de variables
# de variable Grupos de variables
1 Identificación
2 Número de evento
3- 4 Características demográficas
5-8 Antecedentes
9-16 Diagnóstico etiológico de la hidrocefalia
17-23 Indicación de hospitalización
24-28 Síntomas clínicos
29-35 Signos clínicos
36-43 Tratamiento
3.4 Análisis
Se hizo una revisión manual de las historias clínicas que cumplieran los criterios de
inclusión, seleccionando los datos de relevancia de las mismas y transcribiéndolos en un
formulario en Microsoft Excel ® (anexo 3), con una codificación numérica específica para
cada variable, discriminando los datos por año para finalmente realizar un compilado
general.
Se realizó una estadística descriptiva de las variables cualitativas con frecuencias y
porcentajes. La variable edad fue categorizada en 6 grupos etarios. Se describieron las
diferentes variables sociodemográficas y clínicas de la población general y de cada grupo
etario. Igualmente se realizó estadística descriptiva para los diferentes diagnósticos
sindromáticos –motivos de hospitalización-. No se realizó estadística inferencial. Se utilizó
el paquete estadístico SPSS versión 20 ®.7
3.5 Consideraciones éticas
El desarrollo de este proyecto tuvo en cuenta los siguientes lineamientos de ley:
• Resolución 8430 de 1993: Normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud.
• Manual del investigador.
• Resolución 2378 de 2008: Buenas prácticas clínicas.
• Ley 23 18 de febrero de 1981: Código de ética médica.
• Resolución 1995 de 1999: Manejo de Historia Clínica.
• Conocimiento de la Declaración de Helsinki, Pautas Éticas de CIOMS.
El presente estudio se considera sin riesgo de acuerdo con la resolución 8430 de 1993, al
no existir intervenciones directas sobre ningún participante ni tener impacto ambiental.
La informacion personal e identidad de los pacientes no fue revelada, manejandose bajo
estrictos protocolos de confidencialidad, y dadas las características del estudio, no se
requirió del uso de un consentimiento informado.
Los investigadores no tuvieron ningún interés comercial, relación alguna con distribuidor o
fabricante, ni conflicto de intereses a la hora de la realización del estudio.8
4. Marco teórico
4.1 Definición
La hidrocefalia es una condición clínica que se caracteriza por una pérdida del balance
entre la producción, flujo y absorción de líquido cefalorraquídeo (LCR), causando un
aumento de la presión intraventricular, que resulta en la dilatación patológica de los
ventrículos cerebrales por una acumulación del mismo (3).
4.2 Epidemiología
En Colombia no hay reportes estadísticos que describan la población pediátrica con
hidrocefalia, desconociéndose por tanto la prevalencia de esta enfermedad o las posibles
causas de la misma en nuestro país. En la literatura europea se muestran prevalencias de
4.56 por cada 10.000 nacidos vivos (5), siendo el mielomeningocele el principal causante de
la hidrocefalia congénita (6) y la hemorragia intraparenquimatosa asociada a prematurez la
primera de las adquiridas en la población norteamericana (2).
Estudios poblacionales realizados en el estado de California en E.E.U.U evidenciaron cómo
factores de riesgo para tener hidrocefalia la prematurez -dado por peso al nacer <1.500
gramos o edad gestacional menor a 30 semanas-, además del antecedente materno de
diabetes gestacional, un bajo estado socioeconómico y la raza negra. El sexo masculino
también se reconoce cómo factor de riesgo dada la presencia de síndromes genéticos
ligados a X. (7) Se reconoce también que tener familiares en primer y segundo grado con
hidrocefalia, sobretodo de línea de ascendencia materna, se asocia también al desarrollo de
la misma (8).9
4.3 Fisiología
El LCR, considerado un ultra filtrado plasmático con proceso de formación no claro, se
produce a nivel del sistema ventricular, producido en mayor medida por el plejo coroideo y
en menor proporción por el parénquima cerebral, con una formación aproximada de
20ml/hora o 500ml/día en adultos. En niños, el valor total intraventricular y subaracnoideo
depende de la edad del mismo, siendo aproximadamente de 150ml a los 5 años (9).
El LCR se produce a nivel de los ventrículos laterales, III y IV ventrículo, teniendo un flujo
dependiente del gradiente de presión hidrostática, asociado al movimiento ciliar ependimario
y de las pulsaciones cerebrales inducidas por las arterias y el patrón respiratorio.
El líquido inicia su flujo en los ventrículos laterales que a través de los forámenes de Monro
dan paso al III ventrículo, de ahí por el acueducto de Silvio llega al IV ventrículo del cual
sale por los forámenes de Lushka y Magendi; distribuyéndose por todo el espacio
subaracnoideo cerebral y espinal. La absorción del mismo se da a nivel de los senos
durales mayores, a través de las granulaciones aracnoideas una vez superada una presión
mínima de apertura y en menor medida, por unas rutas accesorias descritas como la
mucosa de senos paranasales, la mucosa nasal, las vainas neurales de los pares
craneanos y ganglios linfáticos cervicales (10).
4.4 Fisiopatología
La hidrocefalia ocurre posterior a la pérdida del equilibrio dinámico del líquido
cefalorraquídeo que genera un aumento de su volumen total, incrementando la presión
intraventricular y por tanto la dilatación de estas estructuras. Este fenómeno ocurre por
obstrucciones mecánicas del flujo del líquido, alteraciones en la absorción de este y en
raras circunstancias a sobreproducción del mismo.
La acumulación de LCR en el sistema ventricular tiene diferente impacto sobre el parénquima
cerebral según el momento de aparición. En pacientes con suturas permeables, estas se
dilatan causando una macrocefalia compensatoria que alivia la hipertensión intracraneana al
transformar la cavidad craneana en un continente flexible y con una mayor área de superficie10
de distribución.
Los pacientes que presentan hidrocefalia tras la fusión de las suturas craneanas no hacen
una macrocefalia compensatoria y por tanto tienen elevaciones más rápidas de la presión
intracraneana, con dilataciones del sistema ventricular mayoritariamente en los cuernos
frontales y occipitales. Esta situación termina causando una disrupción del tejido
ependimario periventricular, la cual permite la filtración del LCR a nivel de la sustancia blanca
circundante, causando edema e isquemia responsables de los signos clínicos de esta
entidad. Cuando la hidrocefalia es de carácter progresivo en el largo plazo, ocurre una atrofia
cerebral compensatoria a expensas de compromiso de la sustancia blanca, preservándose
en mejor medida el manto cortical. En casos de progresión rápida, la dilatación ventricular
genera aplanamiento de los surcos, compresión de los giros contra la bóveda craneana,
disminución del espacio subaracnoideo, compresión del sistema vascular e hipertensión de
los senos venosos llevando a la muerte (11).
4.5 Clasificación
Existen diversos sistemas de clasificación de la hidrocefalia dependiendo de los parámetros
utilizados o el objetivo de los mismos, siendo los más comunes: congénita vs adquirida –
según el momento de presentación-; obstructiva/no comunicante vs no
obstructiva/comunicante –de acuerdo a la existencia o no zonas de obstrucción anatómica
que impidan el flujo normal del LCR-; sindromáticos vs no sindromáticos –dependiendo de la
presencia o no, de anomalías congénitas concomitantes- y según su etiología causal (2).
En la hidrocefalia obstructiva, el mecanismo más común es una acumulación excesiva de
LCR en el sistema ventricular debido a un bloqueo estructural que impide el flujo del mismo,
causando dilatación retrógrada e hipertensión intracraneana.
En el año 2010 en base a los resultados de múltiples estudios realizados y a un mayor
entendimiento de la fisiopatología de esta entidad, se instauró una nueva clasificación de la
hidrocefalia no comunicante de acuerdo con el sitio de obstrucción, descrita en la tabla 2
(12).11
Tabla 2: Puntos de obstrucción del flujo de líquido cefalorraquídeo
(Tomado y modificado de 5)
Punto de obstrucción Diagnóstico diferencial
Foramen de Monro Tumor
Ausencia congénita
Ventriculitis
Funcional
Acueducto de Sylvius Tumor
Defecto del nacimiento
Secundario
Foramen del cuarto ventrículo Infección
Tumor
Chiari severo
Espacio subaracnoideo cortical Hemorragia subaracnoidea
Derivación lumboperitoneal
Granulaciones aracnoideas Hemorragia
Infección
Hipertensión venosa Hipertensión Intracraneana Idiopática
Hidrocefalia congénita
Trombosis de senos venosos
La hidrocefalia no obstructiva o comunicante se caracteriza por la acumulación excesiva de
LCR debido principalmente, a la mal absorción y con menos frecuencia a la sobreproducción
del mismo, asociada también en la mayoría de los casos con hipertensión intracraneana.
Las alteraciones en la absorción del LCR suelen deberse a inflamación de las granulaciones
aracnoideas secundarias a múltiples causas, o a hipertensión del sistema de senos venosos
cerebrales. La sobreproducción ocurre casi exclusivamente en aquellos casos donde hay
papilomas funcionales del plejo coroideo. Cabe resaltar, que puede existir cierto
sobrelapamiento entre ambos tipos de hidrocefalia y que el comportamiento de esta, puede
cambiar a lo largo del tiempo (13).
4.6 Etiología
Existen múltiples etiologías de la hidrocefalia, las cuales pueden sub clasificarse de
acuerdo con su mecanismo fisiopatológico como se describe en la tabla 3.12
Tabla 3: Etiología de la hidrocefalia en niños
(Tomado y modificado de 13)
Hidrocefalia comunicante Hidrocefalia comunicante, con componente
obstructivo
Alteración permanente en la absorción: ▪ Tumores.
▪ Hidrocefalia primaria congénita: ▪ Hemorragia intraventricular con coagulo o
▪ Malformación cerebral. fibrosis en el acueducto (fase aguda).
▪ Asociado a malformaciones ▪ Hemorragia intraventricular con posterior
genéticas o del desarrollo. quiste intracraneal (fase aguda).
▪ Hidrocefalia secundaria prenatal: ▪ Infección resultante en quiste intracraneal.
▪ Posthemorrágica. ▪ Meningitis/ encefalitis con posterior
▪ Postinfecciosa. obstrucción secundaria.
▪ Hidrocefalia secundaria postnatal: ▪ Malformación de Chiari tipo 2.
▪ Relacionada a prematurez. ▪ Malformación de Dandy Walker.
▪ Posthemorrágica. ▪ Holoprocencefalia: lobar, semilobar, alobar.
▪ Postinfecciosa. ▪ Encefalocele.
▪ Congestión venosa: ▪ Lisencefalia.
craniosinostosis, acondroplasia. ▪ Hidranencefalia.
▪ Trombosis venosa: Obstrucción de
vena cava superior posterior a
cirugía cardiaca.
Aumento en la secreción:
▪ Papiloma/ carcinoma del plexo coroideo
Hidrocefalia obstructiva, con componente Hidrocefalia obstructiva (puro)
comunicante transitorio
▪ Quiste aracnoideo. ▪ Quiste intracraneal sin evidencia de sangrado.
▪ Síndromes, anormalidades cromosómicas, ▪ Hidrocefalia triventricular por aparente estenosis
genéticas: acueductal radiológica.
▪ Hidrocefalia ligada a X (la mayoría ▪ Obstrucción membranosa del acueducto.
estenosis acueductal). ▪ Hidrocefalia asimétrica por atresia del foramen
▪ Osteogénesis imperfecta. de Monro.
▪ Desordenes de síndromes ▪ Obstrucción de los forámenes del IV ventrículo.
craneofaciales.
▪ Parte de enfermedades metabólicas
heredadas:
▪ Enfermedad de Hurles (MPS T1)
▪ Acondroplasia.13
4.7 Diagnóstico
El diagnóstico de hidrocefalia se obtiene con la realización de una historia clínica completa,
a partir de diferentes síntomas y signos presentes en el paciente asociados, a hallazgos
imagenológicos y en ciertas ocasiones a una punción lumbar.
Los signos y síntomas de la hidrocefalia son inespecíficos e independientes a su etiología y
se derivan del aumento de la presión intracraneana y la dilatación ventricular. La
presentación de los mismos depende de los siguientes aspectos:
▪ Tiempo de inicio:
▪ Antes de la fusión de las suturas craneales, la clínica característica es un
perímetro cefálico mayor al esperado para la edad o con una tasa de crecimiento
que supera los parámetros estandarizados. Los signos clínicos de hipertensión
intracraneana son leves o ausentes.
▪ Posterior al cierre de las suturas craneales, se caracteriza por la presencia de
síntomas y signos secundarios al aumento de la presión intracraneana.
▪ Tasa de aumento de la presión intracraneal:
▪ Incremento lento de LCR: permite la aparición de mecanismos compensatorios que
ajusten el aumento de presión intracraneal y por tanto tener periodos
asintomáticos.
▪ Tasa de aumento rápido de LCR: presentación temprana y rápidamente progresiva
de los síntomas de hipertensión intracraneana.
▪ Lesiones intraparenquimatosas asociadas:
▪ La presencia de lesiones ocupantes de espacio pueden generar síntomas
neurológicos previos o asociados a los de hipertensión intracraneana (14).
Los signos y síntomas comunes a la hidrocefalia en la población pediátrica se describen
brevemente en la tabla 4.14
Tabla 4: Signos y síntomas de hidrocefalia en niños
Tomado y modificado de (15)
Signos y síntomas
Cefalea ▪ Síntoma principal
▪ Variable
▪ Distensión vascular y meníngea
▪ Intermitente o persistente
▪ Predominio matutino -mayor presión en
senos venosos en decúbito-
▪ Incrementa con maniobra de Valsalva
(micción, defecación, tos)
Cambios del comportamiento ▪ Irritabilidad, comportamiento rebelde,
agresivo y / o indiferente
Retraso del desarrollo ▪ Retraso psicomotor
▪ Alteración de la marcha.
Náuseas y emesis ▪ Aumento de la presión intracraneal en la
fosa posterior
Letargo - Somnolencia ▪ Disfunción del mesencéfalo y tronco
cerebral
4.7.1 Sospecha clínica
▪ Lactantes con perímetro cefálico aumentado al nacer, o con seguimiento del mismo
por encima de percentil 90 (lo que indica un crecimiento craneal excesivo) (16).
▪ Niños con cefalea severa y otros síntomas que sugieran aumento de la presión
intracraneana (ver tabla 4).
4.7.2 Examen físico
Debe ser completo y detallado. A continuación, se mencionan algunos aspectos relevantes:
▪ Signos vitales: alteraciones como bradicardia, hipertensión arterial y alteración de la
frecuencia respiratoria, pueden sugerir compresión del tallo cerebral.
▪ Exploración de la cabeza: más evidente en los lactantes con las suturas craneales aún
abiertas. Entre los hallazgos más comunes se encuentran:
▪ Macrocefalia (17): Signo de aparición tardía, posterior a la dilatación ventricular. Se
define como un perímetro cefálico por encima de los límites esperados para la15
edad. Cursa de forma concomitante con:
▪ Abombamiento y dilatación de la fontanela anterior
▪ Diástasis de las suturas
▪ Percusión cefálica anormal
▪ Prominencia frontal: protrusión anormal de la frente. Más común en niños
pequeños.
▪ Dilatación e ingurgitación del sistema venoso del cuero cabelludo
▪ Examen neurológico: Los hallazgos neurológicos anormales pueden incluir:
▪ Espasticidad: principalmente de miembros inferiores. Secundario al estiramiento de
la sustancia blanca periventricular.
▪ Oftalmoparesia: compresión del tercer o sexto nervio craneal.
▪ Alteración de la supra versión de la mirada (signo del sol naciente): visualización
de la esclera superior al iris, secundario a un aumento de presión sobre los
núcleos mesencefálicos.
▪ Fondo de ojo:
▪ Presencia de papiledema cómo indicador de presión intracraneana.
▪ Infrecuente en pacientes con suturas abiertas.
▪ Columna vertebral: Buscar estigmas de disrafismo espinal que sugieren una
malformación de Chiari II.
▪ Orificios cutáneos en el pliegue glúteo.
▪ Masa lumbar palpable (sugestiva de lipoma).
▪ Estigmas cutáneos.
▪ Crecimiento y desarrollo (18):
▪ Desarrollo puberal acelerado y/o alteraciones en el crecimiento.
▪ Por presión a nivel del tercer ventrículo e hipotálamo.
▪ Características sindrómicas: Hallazgos de otras anomalías congénitas asociadas a
síndromes concomitantes con hidrocefalia:
▪ Hidrocefalia ligada al cromosoma X: aducción bilateral de pulgares.
▪ Síndrome de Walker-Warburg: anomalías oculares.16
4.7.3 Neuroimágenes
Son el elemento principal para la confirmación diagnóstica. Existen múltiples modalidades
que pueden realizarse de acuerdo con la edad del paciente.
▪ Imágenes prenatales:
▪ Ecografía prenatal: detecta ventriculomegalia prenatal descrita como un atrium
ventricular mayor a 10 mm en cualquier edad gestacional (19). Otros hallazgos
incluyen:
▪ Mayor tamaño de los cuernos frontales con respecto a los cuernos
occipitales -normalmente estos últimos son mayores en el feto-
▪ Persiste en la vida postnatal de colpocefalia (20).
▪ Resonancia magnética (IRM) prenatal: estudio de segunda línea, en pacientes con
ventriculomegalia ecográfica confirmada, con el fin de caracterizar las mismas.
▪ Todo diagnóstico prenatal de ventriculomegalia debe confirmarse con estudios
complementarios posteriores al nacimiento.
▪ Recién nacidos y lactantes menores:
▪ Ecografía: aunque no permite la adecuada visualización de la fosa posterior y es
operador dependiente, es la modalidad imagenológica inicial de elección en
pacientes con fontanela anterior permeable, ofreciendo las siguientes ventajas:
▪ Evita la radiación ionizante
▪ No requiere sedación / anestesia
▪ Portátil y con mayor disponibilidad
▪ Visualización adecuada de los ventrículos laterales
▪ IRM: Es la mejor modalidad imagenológica para el estudio de la ventriculomegalia,
generalmente realizada como estudio complementario en pacientes con
ecografías anormales. Requiere de sedación para la toma del protocolo completo
de imágenes, existiendo sin embargo, modalidades ultra rápidas de menor
definición que no la necesitan.17
▪ Lactantes mayores y niños:
▪ Tomografía computarizada: Generalmente es el estudio inicial en el servicio de
urgencias en pacientes con deterioro clínico rápido y sospecha de hipertensión
intracraneana de etiología desconocida. Es un método diagnóstico rápido, sin
indicación de sedación, de gran accesibilidad, pero con la desventaja de no
ofrecer una buena resolución de imagen, requiriendo complementarse con IRM y
de exponer al paciente a radiación ionizante (21).
▪ Resonancia Magnética cerebral: es la mejor modalidad imagenológica para el
estudio de la hidrocefalia. Generalmente requiere de sedación o anestesia
general para su realización en pacientes que no colaboran o no la toleren. Ofrece
la mejor resolución para la visualización del parénquima cerebral, las cisternas y
el LCR, además de permitir documentar la presencia de lesiones asociadas -
tumores, malformaciones etc.- Existen diferentes secuencias que permiten
evaluar de forma cualitativa y a la vez cuantificar la dinámica del flujo pulsátil del
líquido cefalorraquídeo. Entre las secuencias utilizadas en la evaluación del flujo
y la anatomía del LCR se encuentran: Turbo-spin echo (TSE), la interferencia
constructiva tridimensional en el estado estacionario (3D-CISS) y el contraste de
fase de cine (cine PC). Las secuencias ultra rápidas cómo la HASTE -adquisición
de medio Fourier eco de turbo espín único- o SS-FSE -eco de espín rápido
simple- todas estas secuencias potenciadas en T2, que pueden proporcionar
datos suficientes para la evaluación de la anatomía ventricular sin requerir
sedación (22).
4.7.4 Punción Lumbar
Alternativa diagnóstica limitada exclusivamente en aquellos casos en los que se
descartó hidrocefalia obstructiva por alguna lesión con efecto de masa y en los que
se sospecha componente infeccioso o se requiere realizar una medición de la presión
intracraneana.18
4.8 Manejo
La hidrocefalia mayoritariamente tiene un carácter progresivo, por lo que el deterioro
neurológico se presenta si no es tratada de forma efectiva y oportuna, requiriéndose en la
gran mayoría de los casos manejo quirúrgico.
En algunas ocasiones, la hidrocefalia no es progresiva dado el desarrollo de vías
alternativas de absorción del LCR o el restablecimiento de los mecanismos normales. Esto
se conoce como "hidrocefalia detenida" y no requiere de intervención alguna salvo
seguimiento médico.
4.8.1 Tiempo de tratamiento
La determinación del momento y tipo de tratamiento a realizar para el control de la
hidrocefalia, depende del patrón clínico y los hallazgos imagenológicos. Teniendo en
cuenta lo anterior, es posible clasificar los pacientes dentro de uno de los siguientes grupos
sindromáticos:
4.8.1.1 Hidrocefalia aguda rápidamente progresiva:
Presente en pacientes con compromiso severo del estado de conciencia y alto riesgo de
herniación y muerte. Requieren de la realización de una intervención quirúrgica
(procedimiento derivativo interno o externo) urgente.
En pacientes inestables o en riesgo de muerte inminente, puede utilizarse la derivación
ventricular externa (DVE) (23), medida salvadora que consiste en la inserción de un catéter
en el sistema ventricular –principalmente en un ventrículo lateral- que permita un drenaje
controlado de líquido cefalorraquídeo, generalmente conectado a un sistema de drenaje
cerrado y a un transductor que permita la monitorización de la presión intracraneana. Este
procedimiento es una medida transitoria mientras se resuelve la hidrocefalia y su principal
complicación es la infección (24).
Los diuréticos han sido utilizados, con menor efectividad en pacientes muy inestables para
ser llevados a manejo quirúrgico. Los más utilizados son la acetazolamida y la furosemida,19
quienes han demostrado una disminución en la producción de LCR. En neonatos con
hidrocefalia secundaria a hemorragia de la matriz germinal, su uso no tiene beneficio y si
se relaciona con mayor riesgo de complicaciones (25).
El uso de punciones lumbares no se recomienda de forma rutinaria y solo se limita como
medida temporal a neonatos con hidrocefalia secundaria a hemorragias intraventriculares.
Aún, en esta patología ofrece pobres resultados a la hora de prevenir la necesidad de
procesos derivativos futuros (26).
En caso de hidrocefalia obstructiva secundaria a lesiones con efecto de masa, la resección
quirúrgica de la misma estaría indicada para resolver la hipertensión intracraneana,
pudiendo o no realizarse de forma concomitante procedimientos quirúrgicos adicionales.
En caso de no poder resolverse la obstrucción y su efecto compresivo, se indicaría la
realización de algún proceso derivativo interno o endoscópico.
4.8.1.2 Pacientes sintomáticos y de alto riesgo:
Son aquellos pacientes que cursan con síntomas clínicos como cefalea, irritabilidad,
retraso del desarrollo, déficit neurológico focal o papiledema; aumento progresivo del
diámetro ventricular en el seguimiento imagenológico o un punto evidente de obstrucción
del LCR en los ventrículos. En éstos se indica la realización de un proceso quirúrgico –
derivativo o tercer ventricolustomía endoscópica- cuya selección depende de la edad del
paciente y etiología de la hidrocefalia.
4.8.1.3 Pacientes asintomáticos y con bajo riesgo:
Se refiere a aquellos pacientes asintomáticos, sin signos sugestivos de aumento de la
presión intracraneal, con adecuado neurodesarrollo, sin cambios en la dilatación
ventricular u obstrucción obvia de la vía del LCR en estudios imagenológicos. Estos
pacientes se benefician de manejo expectante clínico -seguimiento estricto de perímetro
cefálico y evaluación de habilidades motoras gruesas en pacientes con fontanela
permeable o evaluando desempeño escolar en niños escolarizados- e imagenológico –con
ecografías transfontanelares en lactantes y resonancia magnética en niños mayores-.20
En caso de documentarse la aparición de signos o síntomas que sugieran aumento de la
presión intracraneal y/o de progresión de la ventriculomegalia en las imágenes, se indicará
la realización de una intervención quirúrgica.
4.8.2 Selección de procedimientos
Existen dos métodos principales para el manejo de la hidrocefalia: los procedimientos
derivativos y la tercer ventriculostomía endoscópica (TVE). Los primeros han sido
históricamente los tratamientos estándar de esta patología independientemente de la
etiología causal, mientras la segunda, es una alternativa de aparición relativamente
reciente. Ésta, a pesar de no ser útil en todos los casos de hidrocefalia, presenta
considerables ventajas como lo son un efecto duradero con un costo más bajo y sin las
complicaciones del uso de sistemas de derivación como la infección o la disfunción de las
mismas (27,28).
La selección entre un manejo y otro no está estandarizado o claramente delimitado por
estudios clínicos, encontrándose gran variabilidad entre diferentes instituciones. En el 2014
se publicaron las guías de manejo basadas en la evidencia de la Asociación Americana de
neurocirujanos (AANS) y el Congreso de Neurocirujanos (CNS) que concluye que los
resultados de ambos procedimientos son generalmente equivalentes sin existir preferencia
de uno sobre otro (29).
En 2009 el grupo de Kulkarni (28) publicó un sistema de calificación para predecir el éxito
de una tercer ventriculostomía endoscópica, teniendo en cuenta la edad, la etiología y el
uso previo de derivaciones ventriculoperitoneales como se describe en la tabla 5.21
Tabla 5: Predictor de éxito en las derivaciones ventriculoperitoneales
(Tomado y modificado de 28)
Categoría Puntaje
Edad < 1 mes: 0
1 a < 6 meses: 10
6 a <12 meses: 30
1 a < 10 años: 40
≥ 10 años: 50
Etiología Post infecciosa: 0
Mielomeningocele, hemorragia intraventricular o
tumor no tectal: 20
Estenosis acueductal, tumor tectal u otra etiología: 30
Uso previo de derivaciones Uso previo: 0
No uso previo: 10
El resultado se obtiene de la sumatoria de los puntos de las 3 categorías
El valor final es equivalente al porcentaje de éxitos del procedimiento
Referencia: >80: Alta probabilidad de éxito
50-70: Moderada probabilidad de éxito
<40: Baja probabilidad de éxito
En términos generales las recomendaciones para la selección de un procedimiento u otro
son las siguientes:
▪ Tercer ventriculostomía endoscópica: se indica en pacientes mayores de 3 meses, con
obstrucción del LCR de cualquier etiología –post infecciosa, hemorrágica, congénita
etc.- a nivel del acueducto de Silvio, III o IV ventrículo. Se indica también en obstrucción
por tumores de la región pineal y tectal.
▪ Procedimientos derivativos: Son la primera elección en menores de 3 meses
independientemente de la etiología causal de su hidrocefalia, dada la baja efectividad
de la endoscopia en estos pacientes –cercana al 25%- (30); y en aquellos con
antecedente de endoscopia fallida, cuya repetición tiene baja probabilidad de éxito (13).
Es también la indicada en pacientes con antecedente de hemorragia intraventricular,
meningitis o derivación previa.22
4.8.2.1 Procedimientos derivativos del LCR
Consisten en la realización de una derivación mecánica que permite restaurar el flujo del
LCR desde el sistema ventricular hasta la circulación sistémica o al peritoneo, permitiendo
la absorción del mismo y resolviendo la hipertensión intracraneana secundaria. Para la
realización de esta, se utiliza un sistema que tiene los siguientes componentes:
▪ Catéter ventricular: Normalmente posicionado en uno de los ventrículos laterales –
generalmente el derecho- a través de diferentes puntos de entrada, siendo las tomas
más usadas la frontal y las occipitales-parietales. Estas evitan la lesión de áreas
elocuentes y el contacto con el plejo coroideo.
Actualmente la evidencia disponible es insuficiente para recomendar un punto de
entrada –frontal u occipital- frente al otro. Lo anterior, según una revisión sistemática
del 2014, basado en cinco estudios que evaluaron el impacto del punto de entrada en
la supervivencia de las derivaciones. Igualmente ocurre con el uso de diferentes
dispositivos que asisten el adecuado posicionamiento –endoscopia, guía
electromagnética o ultrasonido- cuya ventaja no ha podido confirmarse en diferentes
estudios realizados (31).
▪ Válvula: es un dispositivo conectado entre los catéteres ventricular y distal, que permite
un flujo unidireccional –de proximal a distal- y controlado de drenaje de LCR. Este
sistema funciona a partir de un gradiente de presión con un umbral determinado, el
cual una vez alcanzado por el sistema ventricular, abre la válvula permitiendo el drenaje
de LCR a través de la misma hasta el cateter distal, para cerrarse nuevamente tras
liberarse la presión. Conforme se acumula nuevamente LCR intraventricular, se va
aumentando progresivamente la presión hasta alcanzarse nuevamente el umbral y
repetir el proceso.
Existen múltiples diseños de válvulas de derivación con diferentes características y
modos de funcionamiento, que buscan reducir las tasas de fallas y otras
complicaciones asociadas a su uso (32). Entre los modelos más resresentativos se
encuentran:
▪ Dispositivos antisifón: tanto intrínsecos en el mecanismo de la válvula o
como dispositivos separados de la misma, proporcionan resistencia
progresiva al flujo para contrarrestar el “efecto sifón” que se produce cuando23
se ejerce presión negativa con el posicionamiento vertical –cambio de
posición decúbito a bipedestación, por ejemplo-.
▪ Válvulas programables: permiten realizar cambios en la presión de drenaje
de la válvula sin necesidad de realizar intervenciones quirúrgicas
adicionales.
La evidencia actual disponible no demuestra una clara ventaja o diferencia entre
los diferentes tipos valvulares existentes (32).
▪ Catéter distal: es el catéter que se conecta a la válvula y permite el drenaje del LCR
hacia un espacio que posibilite su reabsorción. Dependiendo de su ubicación se
nombra al procedimiento. Con mayor frecuencia se deja en la cavidad peritoneal –
derivación ventriculoperitoneal (DVP) y con menor frecuencia a nivel de la aurícula
derecha del corazón –derivación ventriculoauricular- (DVA) o en el espacio pleural –
derivación ventriculopleural-.
4.8.2.2 Tercer ventriculostomía endoscópica
La TVE es un procedimiento que implica la creación de una abertura en el piso del tercer
ventrículo, para permitir el flujo de líquido cefalorraquídeo hacia la cisterna prepontina y al
espacio subaracnoideo. Puede usarse en el tratamiento inicial de casos seleccionados de
hidrocefalia obstructiva y como alternativa a la revisión de derivación, siendo menos
efectivo para pacientes con hidrocefalia comunicante. Es considerado por algunos autores
el manejo de elección para la estenosis acueductal, a pesar que en aproximadamente un
20 % de los pacientes se requiere de un proceso derivativo posterior (33).
El éxito del procedimiento depende de la edad del paciente, la etiología de la hidrocefalia
y del uso de derivaciones previas, cómo estipula el puntaje predictor (tabla 4). Éste se
validó a partir de datos obtenidos de 618 procedimientos de tercer ventriculostomía
endoscópica realizados en 12 instituciones internacionales, con un seguimiento de 6
meses; siendo la edad > 1 año y la causa no infecciosa, los mejores predictores. Dicho
estudio incluyó diferentes grupos etiológicos de la hidrocefalia y registró una tasa global
de éxito del 66% (28).24
En una cohorte de niños con hidrocefalia recién diagnosticada, los mismos investigadores
compararon los resultados de la tercer ventriculostomía endoscópica de 489 pacientes vs
derivaciones en 720 pacientes encontrándose (34):
▪ Mayor supervivencia libre de re operación acumulada a los 36 meses en pacientes
tratados con TVE con puntaje predictor alto de éxito –≥ 80- en comparación con
pacientes derivados (72 % VS 54 %).
▪ Los resultados en paciente con puntajes de éxito moderados y bajos tratados con TVE
fueron similares a los pacientes derivados.
Otro estudio multicéntrico prospectivo realizado con 336 niños manejados con TVE y
seguidos por al menos 18 meses, encontró un 42% de fallas en la misma requiriendo
reintervenciones adicionales, mientras el 58% restante, se mantuvo a dos años libres de
necesitar nuevos procedimientos quirúrgicos. En la población de estudio, el 85% eran
mayores de 12 meses y el 81% no habían tenido una derivación previamente. Las
etiologías más frecuentes fueron la estenosis acueductal (25%) y lesiones en cerebelo o
tectales (21%). El 83% de las fallas ocurrieron dentro de los 6 primeros meses de la cirugía
y el valor de éxito de TVE fue un predictor fuerte de éxito (35).
Un estudio aleatorizado realizado en pacientes pediátricos con hidrocefalia comunicante
secundaria a meningitis tuberculosa, comparó las dos modalidades de tratamiento –TVE
vs DVP- evaluando el éxito terapéutico y necesidad de reintervención a 5 meses,
encontrando resultados similares en ambos grupos. Por lo anterior sugieren el uso de la
cirugía endoscópica en este grupo de pacientes (36). Adicionalmente otro estudio
comparativo entre lactantes con hidrocefalia secundaria a estenosis acueductal, evaluó los
resultados a largo plazo –5 años- en términos de calidad de vida, comparando estas
mismas alternativas de tratamiento quirúrgico, sin encontrar diferencias significativas (37).25
4.8.2.3 Tercer ventriculostomía endoscópica con cauterización del
plexo coroideo (TVE-CPC)
Este es un procedimiento relativamente reciente, realizado principalmente en países de
África Subsahariana, que combina la cauterización de los plejos coroideos con la
fenestración del piso del tercer ventrículo; esto con el fin de mejorar el rendimiento de la
cirugía principalmente en lactantes menores, cuya eficacia está disminuida (38). Los
aspectos técnicos de esta intervención quirúrgica son desafiantes, puesto que requieren
de la visualización completa con un endoscopio flexible de ambos ventrículos laterales
para la realización correcta del mismo.
Los reportes realizados de esta intervención –la mayoría en países en vía de desarrollo-
evidencian buenos resultados; existiendo solo pocos casos en Estados Unidos y Canadá,
donde apenas a entre el 2007 y 2010 comenzó a practicarse esta intervención con
resultados prometedores, desconociéndose su efectividad a largo plazo. (39,40). En un
estudio aleatorizado realizado en Uganda se comparó la realización de TVE-CPC vs DVP
en pacientes menores de 180 días con diagnóstico de hidrocefalia postinfecciosa. Los
objetivos evaluados fueron el estado cognitivo, la respuesta motora y el lenguaje a los 12
meses de practicada la cirugía; sin encontrarse diferencias significativas en los resultados
de ninguna de las dos intervenciones utilizadas (41).
4.9 Complicaciones
4.9.1 Procedimientos derivativos
La frecuencia de complicaciones trans y postoperatorias inmediatas son poco frecuentes.
Estas principalmente tienen que ver con eventos propios del acto quirúrgico –sangrados,
lesiones de estructuras vitales, etc.-, efectos mecánicos del catéter distal – trombosis
venosa, perforación u obstrucción intestinal etc.- o con el drenaje de LCR como el cor
pulmonale, derrames pleurales o glomerulonefritis por shunt, siendo esta última una
excepción a la regla, puesto que puede tener una presentación más tardía y es secundaria
a procesos infecciosos crónicos ventriculoatriales (42).26
4.9.1.1 Disfunción del sistema de derivación
Es la complicación de aparición tardía más común, la cual ocurre principalmente durante
el primer año de realizado el procedimiento, llegando a presentarse hasta en un 31.3%,
con cerca de un 4,5% de riesgo por año en los años subsiguientes (43).
Aunque no aceptado por todos los autores, la disfunción puede manifestarse como
síndromes con comportamientos y manejos específicos, estos son el sobredrenaje –a
veces por fuera de este grupo de complicaciones- y el mal funcionamiento del sistema que
a su vez puede ser por obstrucción mecánica o infección. Ambos temas que se ampliarán
a continuación.
▪ Sobredrenaje: Drenaje excesivo de LCR, superando el rango fisiológico normal y
causante de un síndrome de hipotensión intracraneana. Se caracteriza por cefalea con
náuseas y emesis episódica que se intensifica con los cambios posturales,
principalmente al elevar la cabeza o a la bipedestación (44). El sobredrenaje causa una
disminución extrema del tamaño ventricular que por sí mismo, puede desencadenar
alguno de los siguientes escenarios:
▪ Movilización del catéter ventricular poniendo su punta en contacto con el
parénquima cerebral, corriendo el riesgo de la obstrucción de los orificios del
mismo por detritos celulares y terminando en un malfuncionamiento del sistema
de origen mecánico –ver más adelante- con las implicaciones que esta tiene.
▪ Colapso ventricular crónico, asociado a procesos inflamatorios, locales pueden
llevar a un síndrome llamado “ventrículos en hendidura”, en el cual estas
estructuras anatómicas pierden la capacidad de dilatarse incluso en
circunstancias en las que hay hipertensión intracraneana (45).
▪ La disminución del diámetro ventricular genera un fenómeno similar al de la
atrofia cerebral en cuanto al riesgo de aparición de colecciones y sangrados
subdurales, que pueden llegar a generar efectos compresivos y requerir de
manejo quirúrgico (46).
Con los nuevos sistemas valvulares que controlan los efectos antisifonaje y
permiten la regulación de la presión de drenaje dependiendo de las características
propias de cada paciente, han facilitado el manejo de esta condición y disminuido
la necesidad de realizar intervenciones quirúrgicas.27
▪ Malfuncionamiento: disminución o ausencia de flujo de LCR a través del sistema de
derivación, el cual, si se presenta de forma concomitante con el mecanismo causal de
la hidrocefalia, generará hipertensión intracraneana. Su diagnóstico es clínico e
imagenológico, presentando un cuadro similar al de la hidrocefalia activa, requiriendo
de un estudio radiológico completo cerebral y del sistema de derivación; teniendo
presente que hasta en un 30% de los pacientes puede no haber aumento del tamaño
ventricular con respecto a imágenes previas (47). La toma de muestras de LCR es
también necesaria para descartar procesos infecciosos concomitantes. El
malfuncionamiento se debe principalmente a dos causas:
▪ Infecciones del sistema –tema que se revisará más adelante en el texto como
complicación independiente-.
▪ Falla mecánica: Suele cursar en el primer año postoperatorio y en la mayoría de
los casos por obstrucción a nivel del catéter ventricular (48). Puede deberse a
migraciones parciales o totales del mismo, así como también a fracturas o
desconexión. Aunque menos frecuente, pueden encontrarse obstrucciones
también a nivel del sistema valvular –por presencia de detritos celulares- y a
nivel del catéter distal. Los estudios imagenológicos suelen orientar hacia este
diagnóstico en la mayoría de los casos.
El diagnóstico clínico de esta entidad no siempre es claro y a pesar de realizarse un
examen clínico minucioso y un estudio imagenológico completo, a veces se requiere
realizar una revisión en salas de cirugía, teniendo en cuenta que el manejo del
malfuncionamiento de los sistemas de derivación es exclusivamente quirúrgico.
4.9.1.2 Infección del sistema de derivación
Esta complicación que puede cursar o no concomitantemente con un malfuncionamiento
del sistema, suele presentarse con una frecuencia entre 1.5 y 39% de los casos, cifra que
se reduce a la mitad con el uso de antibiótico profiláctico en el preoperatorio (49).
Usualmente ocurre en los primeros 6 meses de realizado el procedimiento quirúrgico y
con mayor frecuencia en neonatos (50,51).
Esta debe considerarse en pacientes con antecedente de uso de algún sistema derivativo,
con fiebre persistente de origen no claro o con signos de irritación peritoneal sin causa28
gastrointestinal evidente –en pacientes con DVP-. Las infecciones del sistema de
derivación pueden progresar a ventriculitis, que generan formación de tabiques
ventriculares, mayor compromiso cognitivo y riesgo aumentado de muerte (48,52).
Para el manejo de esta entidad se requiere del uso de antibióticos con penetrancia en el
sistema nervioso central, inicialmente de amplio espectro mientras se obtiene aislamiento
del germen causal por cultivos del LCR, seguido de un recambio del sistema de derivación,
con la colocación o no de un catéter ventricular externo como paso intermedio. Esto debido
a la alta tasa de recaída infecciosa en casos donde se hace manejo farmacológico
exclusivo (53).
El uso de catéteres impregnados en antibiótico ha demostrado también una reducción en
la frecuencia de infecciones asociados al sistema (51), sin existir evidencia sobre la utilidad
o no del uso de antibioticoterapia profiláctica en el postoperatorio inmediato.
4.9.2 Procedimientos endoscópicos
Entre las complicaciones descritas para estos procedimientos, presentes de forma global
en un 8.8% de los casos, se encuentran la hemorragia postoperatoria en un 3.9%,
infecciones con un 1.8%, fístulas de líquido cefalorraquídeo con 1.7%, junto con la
presencia de otras complicaciones más graves como infartos talámicos o hemorragias
subdurales, intraparenquimatosas o epidurales en un 1.1%. La morbilidad permanente
evidenciada en un 2,1% incluye la hemiparesia, parálisis de los movimientos oculares,
problemas de memoria, compromiso del estado de conciencia y la disfunción hipotalámica.
La mortalidad postoperatoria fue de un 0.22% y para muerte súbita tardía de 0.07% –2
muertes súbitas por hidrocefalia aguda por oclusión del estoma pasados 2 años de
seguimiento- en un estudio publicado con 2.672 TVE (54).29
5. Análisis de resultados
5.1 Recolección de datos
Se recibió una base de datos inicial de la Fundación Hospital de la Misericorida, con 1505
historias clínicas de pacientes valorados en los servicios de urgencias y hospitalización
entre los años 2010 y 2017, con los diagnósticos CIE-10 de hidrocefalia descritos en el
anexo A. Posteriormente se les aplicaron los criterios de inclusión y exclusión resultando
en 416 registros de pacientes para la descripción poblacional, como se muestra en la figura
1.
Figura 1: Selección de historias clínicas
5.2 Población general
Se realizaron 416 registros de pacientes en la base de datos, de los cuales el 50% (204)
tuvieron un único evento, el resto más de dos.
En la tabla 6 se muestran características demográficas, distribución en grupos etarios y
antecedentes relevantes de la población general; encontrándose que la mayoría eran30
hombres (58%), reconsultantes (56%), menores de un año (40%) y siendo la prematurez
(31%) y la infección del sistema nervioso central (16%) los antecedentes más importantes.
Tabla 6: Características generales de la población
Característica n %
N = 416
Evento
Primera vez 182 43,8
2 o más consultas 234 56,3
Edad
0 - 29 días 22 5,3
1 - 12 meses 144 34,6
13 - 35 meses 50 12
3 - 5 años 46 11
6 - 12 años 107 25,7
13 - 17 años 47 11,3
Sexo
Masculino 241 57,9
Femenino 175 42,1
Antecedentes
Prematurez 128 30,8
Infección SNC 68 16,3
TCE 6 1,4
Familiar 3 0,7
Los diagnósticos etiológicos de la hidrocefalia más frecuentes en la población general
fueron las lesiones ocupantes de espacio (28%), seguido de la causa posthemorrágica
(18%) y la desconocida (20%), entendiéndose por desconocidas todas aquellas
hidrocefalias sin descripción del diagnóstico etiológico en la historia clínica. En la tabla 7
se describen todas las posibles causas de esta entidad en el grupo total de pacientes.31
Tabla 7: Etiología de la hidrocefalia
Diagnóstico etiológico de la Hidrocefalia
n %
N = 416
Lesión ocupante de espacio 118 28,3
Supratentorial 42 35,5
Infratentorial 69 58,5
Intraventricular 7 5,9
Malformación Intraparenquimatosa 58 14
Estenosis acueductal 32 55
Espectro Dandy-Walker 13 22,4
Otra* 13 22,4
Malformación Craneoespinal 38 9,1
Craneosinostosis 4 10,5
Chiari 29 76,3
Otra** 5 13
Síndrome Genético 3 0,7
Posthemorrágica 75 18
Hemorragia de la matriz germinal 53 70,6
Hemorragia intraparenquimatosa 12 16
Hemorragia intraventricular 9 12
Hemorragia subaracnoidea 1 1,3
Alteración Vascular 7 1,7
Hidranencefalia 7 100
Infección SNC 50 1,2
Meningitis 29 58
Encefalitis 14 28
Absceso cerebral 2 4
Ventriculitis 5 10
Desconocida 82 19,7
* Incluye otro tipo de malformaciones intraparenquimatosas menos frecuente como
esquizencefalia o la holoprosencefalia
** Incluye otro tipo de malformaciones craneoespinales menos frecuentes como
encefaloceles, impresión basilar u otras malformaciones craneofaciales
En la Figura 2 se observa la distribución porcentual de la etiología de la hidrocefalia en
cada grupo etario.32
Figura 2: Porcentaje diagnóstico etiológico de la hidrocefalia
60
50
Lesión ocupante de espacio
40
Malformación Intraparenquimatosa
Malformación Craneoespinal
30
Sindróme Genético
20 Posthermorrágica
Alteración Vascular
10
Infección SNC
0 Desconocida
0 - 29 días 1 - 12 13 - 35 3 - 5 años 6 - 12 años 13 - 17
meses meses años
Grupo Etario
En la población general se observó que el principal motivo de hospitalización fue la
disfunción del sistema de derivación (42%), seguido de los pacientes que debutaron con
hidrocefalia de novo (37%) y la infección del sistema de derivación (18%), como se muestra
en la figura 3.
Figura 3: Motivo de hospitalización
Sobredrenaje del sistema de derivación 2.4
Falla de tercer ventriculostomia 4.1
Exposición del sistema de derivación 7.2
Hidrocefalia crónica descompensada 11.8
Infección del sistema de derivación 18
Hidrocefalia de novo 37.3
Disfunción del sistema de derivación 42.1
0 10 20 30 40 50
%33
De los pacientes evaluados se encontró que los principales síntomas que presentaban a
su ingreso fueron cefalea (60%), náuseas o emesis (46%) y alteración visual (24%),
teniendo en cuenta que ciertos síntomas solo aplican para determinados grupos etarios
(Ver Figura 4).
Figura 4: Síntomas clínicos de los pacientes con diagnóstico de hidrocefalia
70 59.6
60
45.7
50
40
30 24
18.8
20 13.7
10
0
Náusea y/o Cefalea Crisis epiléptica Alteración Fiebre
emesis visual
%
De los signos clínicos evaluados en la población general, (figura 5) el abombamiento
fontanelar fue el más frecuente (58%), seguido de aumento del perímetro cefálico (49%) y
alteración del estado de conciencia (40%), teniendo en cuenta que ciertos síntomas solo
aplican para determinados grupos etarios.
Figura 5: Signos clínicos evaluados
70
60
50
40
30
20
10
0
Alteración del Aumento del Dilatación
Abombamiento Ventriculomegal
estado de perimetro Oftalmoparesia Papiledema venas cuero
de fontanela ia ecográfica
conciencia cefálico cabelludo
% 39.8 58.2 49.4 13.8 12.8 6.3 9.934
La tabla 8 describe las diferentes modalidades terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas
utilizadas para el tratamiento de la hidrocefalia en esta población; encontrándose que las
derivaciones internas (76%), la revisión del sistema de derivación (41%) y las derivaciones
externas (37%), son las más frecuentemente realizadas.
Tabla 8: Tratamiento utilizado en los pacientes con hidrocefalia
TRATAMIENTO n %
Derivaciones Internas 318 76,4
Ventrículo peritoneal 292 91,8
Ventrículo atrial 26 8,17
Derivaciones externas 155 37,2
Ventriculostomía externa 121 78
Reservorios subgaleales 10 6,45
Punción transfontanelar 24 15,4
Drenaje colección subdural 7 1,7
Procedimiento endoscópico 83 20
Septostomía 26 31,3
Tercer ventriculostomía 43 51,8
Otro* 14 16,8
Reprogramación valvular 22 5,3
Revisión del sistema de
171 41,1
derivación
Antibioticoterapia 89 21,4
Otro tipo de manejo** 63 15,1
* Otro tipo de procedimientos endoscópicos diferente a la fenestración del piso del tercer
ventrículo o ruptura de septos intraventriculares
** Otro tipo de intervenciones diferentes a las postuladas en otros ítems de la tabla. Se
incluyen manejo farmacológico o resección de lesiones intracraneanas diferentes a
colecciones subdurales cuando aplique el caso35
5.3 Análisis por grupos etarios
5.3.1 Grupo de edad de 0 a 29 días
En este grupo etario, se recolectaron 22 datos de pacientes con diagnóstico de
hidrocefalia; el 86% de estos correspondían a una primera consulta; en su mayoría mujeres
(54%) y con el antecedente de prematurez (50%). El resto de los datos demográficos se
describen en la tabla 9.
Tabla 9: Características generales del grupo etario de 0 a 29 días
Característica
n %
N = 22
Evento
Primera vez 19 86,4
2 o más consultas 3 13,6
Sexo
Masculino 10 45,5
Femenino 12 54,5
Antecedentes
Prematurez 11 50
Infección SNC 2 9,1
En este grupo de edad, el 82% de los pacientes se presentaban con hidrocefalia de novo,
siendo el resto de diagnósticos sindromáticos poco frecuentes, cómo lo demuestra la figura
6.
Figura 6: Motivo de hospitalización del grupo etario de 0 a 29 días
Hidrocefalia crónica descompensada 4.5
Disfunción del sistema de derivación 4.5
Exposición del sistema de derivación 9.1
Infección del sistema de derivación 13.6
Hidrocefalia de novo 81.8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
%36
El diagnóstico etiológico más frecuente en este grupo de edad fueron las malformaciones
intraparenquimatosas (36%) y la hidrocefalia posthemorrágica (32%). Información
compilada en la tabla 10.
Tabla 10: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 0 a 29 días
Diagnóstico Etiológico de la n %
Hidrocefalia
Lesión ocupante de espacio 2 9
Infratentorial 1
Intraventricular 1
Malformación Intraparenquimatosa 8 36,3
Estenosis acueductal 3
Espectro Dandy-Walker 5
Malformación Craneoespinal 5 22,7
Craneosinostosis 2
Chiari 3
Posthemorrágica 7 31,8
Hemorragia de la matriz germinal 6
Hemorragia intraparenquimatosa 1
Infección SNC 3 13,6
Meningitis 1
Encefalitis 2
Los dos principales síntomas en este grupo de edad, como lo muestra la figura 7, fueron
las crisis convulsivas (13,6%) y la presencia de náuseas o emesis (4,5%).
Figura 7: Síntomas clínicos en el grupo etario de 0 a 29 días
16 13.6
14
12
10
8
6 4.5
4
2
0
Crisis Náuseas
epilépticas y/o emesis
%
Los signos clínicos encontrados al examen físico de ingreso de los menores de un mes se
observan en la figura 8, siendo las más frecuentes el abombamiento de la fontanela (71%)
y el aumento del perímetro cefálico (67%).37
Figura 8: Signos clínicos en el grupo etario de 0 a 29 días
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Alteración del Ventriculo Dilatación venas
Abombamiento
Aumento del PC estado de megalia Oftalmoparesia de cuero
de fontanela
conciencia ecográfica cabelludo
% * 71.4 66.7 42.9 38.1 19.0 14.3
La tabla 11 describe las diferentes modalidades terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas
utilizadas para el tratamiento de la hidrocefalia en este grupo etario, donde se encuentra
que las derivaciones internas (77%) y las derivaciones externas (40%), son los
procedimientos más frecuentemente realizados.
Tabla 11: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 0 a 29 días
Tratamiento de Hidrocefalia n %
Derivaciones Internas 17 77
Ventrículo peritoneal 16
Ventrículo atrial 1
Derivaciones externas 9 40
Ventriculostomía externa 2
Reservorios subgaleales 3
Punción transfontanelar 4
Procedimiento endoscópico 2 9
Tercer ventriculostomía 1
Otro* 1
Revisión del sistema de derivación 3 13,6
Antibioticoterapia 3 13,6
Otro tipo de manejo** 1 4,5
* Otro tipo de procedimientos endoscópicos diferente a la fenestración del piso del tercer
ventrículo o ruptura de septos Intraventriculares
** Otro tipo de intervenciones diferentes a las postuladas en otros ítems de la tabla. Se
incluyen manejo farmacológico o resección de lesiones intracraneanas diferentes a
colecciones subdurales cuando aplique el caso38
5.3.2 Grupo de edad de 1 a 12 meses
En este grupo etario, se recolectaron 144 datos de pacientes con diagnóstico de
hidrocefalia, con el resumen de las características generales en la tabla 12; donde el 44%
de estos correspondían a una primera consulta; en su mayoría hombres en un 56%; el
37,5% tenían historia de prematurez y el 24% infección del SNC como antecedente.
Tabla 12: Características generales del grupo etario de 1 a 12 meses
Característica n %
N = 144
Evento
Primera vez 63 43,8
2 o más consultas 81 56,3
Sexo
Masculino 80 55,6
Femenino 64 44,4
Antecedentes
Familiar 1 0,7
Prematurez 54 37,5
Infección SNC 34 23,6
TCE 2 1,4
El motivo de hospitalización más frecuente fue la disfunción del sistema de derivación
(41%), seguido por hidrocefalia de novo con un 37,5% e infección con un 27%. La figura 9
describe la distribución de los diferentes motivos de consulta.
Figura 9: Motivo de hospitalización del grupo etario de 1 a 12 meses
Sobredrenaje del sistema de derivación 3.5
Falla de tercer ventriculostomía 4.2
Exposición del sistema de derivación 10.4
Hidrocefalia crónica descompensada 11.1
Infección del sistema de derivación 27.1
Hidrocefalia de novo 37.5
Disfunción del sistema de derivación 41
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
%39
El diagnóstico etiológico en este grupo de edad, mostrado en la tabla 13, encontró como
más frecuentes las causas posthemorrágicas y desconocidas (21,5%), seguido de las
malformaciones intraparenquimatosas (20%).
Tabla 13: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 1 a 12 meses
Diagnóstico Etiológico de la Hidrocefalia n %
Lesión ocupante de espacio 15 10,4
Supratentorial 8
Infratentorial 7
Malformación Intraparenquimatosa 29 20,1
Estenosis acueductal 16
Espectro Dandy-Walker 3
Otra* 10
Malformación Craneoespinal 10 6,9
Craneosinostosis 2
Chiari 8
Síndrome Genético 3 2,1
Posthemorrágica 31 21,5
Hemorragia de la matriz germinal 25
Hemorragia intraparenquimatosa 6
Alteración Vascular 6 4,16
Hidranencefalia 6
Infección SNC 20 13,8
Meningitis 6
Encefalitis 9
Absceso cerebral 2
Ventriculitis 3
Desconocida 31 21,5
* Incluyen otro tipo de malformaciones intraparenquimatosas menos frecuente como
esquizencefalia o la holoprosencefalia
Los principales síntomas en este grupo de edad, descritos en la figura 10, fueron la
presencia de náuseas o emesis (33%) y fiebre (22%)40
Figura 10: Síntomas clínicos del grupo etario de 1 a 12 meses
%
32.6
35
30
25 22.2
18.8
20
15
10
5
0
Náusea y/o Fiebre Crisis epiléptica
emesis
Los signos clínicos encontrados al examen físico de ingreso de los menores de un año se
observan en la figura 11, siendo las más frecuentes el abombamiento de la fontanela (61%)
y el aumento del perímetro cefálico (54%).
Figura 11: Signos clínicos en el grupo etario de 1 a 12 meses
70
60
50
40
30
20
10
0
Alteración del Dilatación
Abombamiento Aumento del Ventriculomega
estado de Oftalmoparesia venas de cuero Papiledema
de fontanela PC lia ecográfica
conciencia cabelludo
% 61 53.6 45 21 11.5 11 2.2
En la tabla 14, se describen las diferentes modalidades terapéuticas quirúrgicas y no
quirúrgicas utilizadas para el tratamiento de la hidrocefalia en este grupo etario; siendo las
derivaciones internas (81,2%) y las derivaciones externas (42,3%) lo procedimientos más
comúnmente realizados.41
Tabla 14: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 1 a 12 meses
Tratamiento de Hidrocefalia n %
Derivaciones Internas 117 81,2
Ventrículo peritoneal 112
Ventrículo atrial 5
Derivaciones externas 61 42,3
Ventriculostomía externa 38
Reservorios subgaleales 5
Punción transfontanelar 18
Drenaje colección subdural 5 35
Procedimiento endoscópico 33 22,9
Septostomía 14
Tercer ventriculostomía 13
Otro* 6
Reprogramación valvular 5 3,5
Revisión del sistema de derivación 57 39,6
Antibioticoterapia 46 31,9
Otro tipo de manejo** 8 5,6
* Otro tipo de procedimientos endoscópicos diferente a la fenestración del piso del tercer
ventrículo o ruptura de septos Intraventriculares
** Otro tipo de intervenciones diferentes a las postuladas en otros ítems de la tabla. Se
incluyen manejo farmacológico o resección de lesiones intracraneanas diferentes a
colecciones subdurales cuando aplique el caso
5.3.3 Grupo de edad de 13 a 35 meses
En este grupo etario, se recolectaron 50 datos de pacientes con diagnóstico de hidrocefalia
descritos en la tabla 15; donde el 42% de estos correspondían a una primera consulta; en
su mayoría hombres (60%), con historia de prematurez (18%) y de infección del SNC (14%)
como antecedentes.
Tabla 15: Características generales del grupo etario de 13 a 35 meses
Característica n %
N = 50
Evento
Primera vez 21 42
2 o más consultas 29 58
Sexo42
Tabla 15: Continuación
Masculino 30 60
Femenino 20 40
Antecedentes
Familiar 2 4
Prematurez 9 18
Infección SNC 7 14
TCE 2 1,4
En este grupo de edad, el 42% de los pacientes se presentaban con hidrocefalia de novo
y el 32% con disfunción en el sistema de derivación, como lo evidencia la figura 12.
Figura 12: Motivo de hospitalización del grupo etario de 13 a 35 meses
Sobredrenaje del sistema de derivación
Falla de tercer ventriculostomía 6
Exposición del sistema de derivación 8
Hidrocefalia crónica descompensada 14
Infección del sistema de derivación 28
Disfunción del sistema de derivación 32
Hidrocefalia de novo 42
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
%
En cuanto al diagnóstico etiológico en este grupo de edad, descrito en la tabla 16, se
evidenció como causa más frecuente las lesiones ocupantes de espacio (42%), seguido
de la causa posthemorrágica (18%).
Tabla 16: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 13 a 35 meses
Diagnóstico Etiológico de la Hidrocefalia n %
Lesión ocupante de espacio 21 42
Supratentorial 5
Infratentorial 13
Intraventricular 3
Malformación Intraparenquimatosa 5 1043
Tabla 16: Continuación
Estenosis acueductal 5
Malformación Craneoespinal 6 12
Chiari 4
Otra* 2
Posthemorrágica 9 18
Hemorragia de la matriz germinal 4
Hemorragia intraparenquimatosa 1
Hemorragia intraventricular 4
Infección SNC 4 8
Meningitis 2
Encefalitis 1
Ventriculitis 1
Desconocida 8 16
* Incluye otro tipo de malformaciones craneoespinales menos frecuentes con encefaloceles,
impresión basilar u otras malformaciones craneofaciales
Los principales síntomas en este grupo de edad fueron la presencia de náuseas o emesis
(40%) y fiebre (18%), como se describen en la figura13.
Figura 13: Síntomas clínicos en el grupo etario de 13 a 35 meses
45
40
40
35
30
25
18
20 16
15
10
5
0
Náusea y/o emesis Fiebre Crisis epiléptica
%
En los niños evaluados de 13 a 35 meses, los signos clínicos encontrados al examen físico
de ingreso se observan en la figura 14, siendo los más frecuentes la alteración del estado
de consciencia (42%), el aumento del perímetro cefálico (33%) y el abombamiento de la
fontanela (16%).44
Figura 14: Signos clínicos del grupo etario de 13 a 35 meses
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Alteración del Ventriculo Dilatación venas
Abombamiento
estado de Aumento del PC Oftalmoparesia Papiledema megalia de cuero
de fontanela
conciencia ecográfica cabelludo
% 42 16 33 7.1 7.5 5.9 6.2
La tabla 17 describe las diferentes modalidades terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas
utilizadas para el tratamiento de la hidrocefalia en este grupo etario; encontrándose que
las derivaciones internas (76%) y revisión del sistema de derivación (46%), son los
procedimientos más frecuentemente realizados.
Tabla 17: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 13 a 35 meses
Tratamiento de la Hidrocefalia n %
Derivaciones Internas 38 76
Ventrículo peritoneal 35
Ventrículo atrial 3
Derivaciones externas 21 42
Ventriculostomía externa 17
Reservorios subgaleales 2
Punción transfontanelar 2
Drenaje colección subdural 1 2
Procedimiento endoscópico 13 26
Septostomía 4
Tercer ventriculostomía 9
Reprogramación valvular 2 4
Revisión del sistema de derivación 23 46
Antibioticoterapia 14 28
Otro tipo de manejo* 15 30
* Otro tipo de intervenciones diferentes a las postuladas en otros ítems de la tabla. Se
incluyen manejo farmacológico o resección de lesión intracraneanas diferentes a
colecciones subdurales cuando aplique el caso45
** Otro tipo de intervenciones diferentes a las postuladas en otros ítems de la tabla. Se
incluyen manejo farmacológico o resección de lesiones intracraneanas diferentes a
colecciones subdurales cuando aplique el caso
5.3.4 Grupo de edad de 3 a 5 años
En este grupo etario, se recolectaron 46 datos de pacientes con diagnóstico de
hidrocefalia, descritos en la tabla 18; donde el 46% de estos correspondían a una primera
consulta; en su mayoría hombres (61%). El 24% tenían historia de prematurez y el 6,5%
de infección del SNC como antecedente.
Tabla 18: Características generales del grupo etario de 3 a 5 años
Característica n %
N = 46
Evento
Primera vez 21 45,7
2 o más consultas 25 54,3
Sexo
Masculino 28 60,9
Femenino 18 39,1
Antecedentes
Prematurez 11 23,9
Infección SNC 3 6,5
En este grupo de edad, el 46% de los pacientes se presentaban con disfunción del sistema
de derivación y el 43,5% con hidrocefalia de novo, como lo describe la figura 15.
Figura 15: Motivo de hospitalización del grupo etario de 3 a 5 años
Falla de tercer ventriculostomía 2.2
Sobredrenaje del sistema de derivación 4.3
Exposición del sistema de derivación 4.3
Hidrocefalia crónica descompensada 10.9
Infección del sistema de derivación 13
Hidrocefalia de novo 43.5
Disfunción del sistema de derivación 45.7
0 20 40 60
%46
En la tabla 19, se muestra que la etiología de la hidrocefalia más frecuente en este grupo
de edad fueron las lesiones ocupantes de espacio (48%) y la causa desconocida (17%).
Tabla 19: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 3 a 5 años
Diagnóstico Etiológico de la Hidrocefalia n %
Lesión ocupante de espacio 22 47,8
Supratentorial 5
Infratentorial 14
Intraventricular 3
Malformación Intraparenquimatosa 3 6,5
Estenosis acueductal 1
Otra* 2
Malformación Craneoespinal 5 10,9
Chiari 4
Otra** 1
Posthemorrágica 6 13
Hemorragia de la matriz germinal 3
Hemorragia intraparenquimatosa 1
Hemorragia intraventricular 2
Infección SNC 4 8,7
Meningitis 2
Encefalitis 1
Ventriculitis 1
Desconocida 8 17,4
* Incluyen otro tipo de malformaciones intraparenquimatosas menos frecuente como
esquizencefalia o la holoprosencefalia
** Incluye otro tipo de malformaciones craneoespinales menos frecuentes con encefaloceles,
impresión basilar u otras malformaciones craneofaciales
Los principales síntomas en este grupo de edad fueron la presencia de náuseas o emesis
(60%) y cefalea (54%), como se evidencian en la figura 16.47
Figura 16: Síntomas clínicos en el grupo etario de 3 a 5 años
80
60
54.3
60
40
20 15.2 13 11
0
Náusea y/o Cefalea Fiebre Crisis Alteración
emesis epiléptica visual
%
En los niños evaluados en este grupo de edad, los signos clínicos encontrados al examen
físico de ingreso se observan en la figura 17, siendo los más frecuentes la alteración del
estado de consciencia (37%), papiledema (13%) y oftalmoparesia (6%)
Figura 17: Signos clínicos del grupo etario de 3 a 5 años
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Alteración del estado de
Papiledema Oftalmoparesia
conciencia
% 36.9 12.8 5.7
La tabla 20 describe las diferentes modalidades terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas
utilizadas para el tratamiento de la hidrocefalia en este grupo etario; se encuentra que las
derivaciones internas (63%), otro tipo de manejo (61%) y las derivaciones externas (35%),
son los procedimientos más frecuentemente realizados.
Tabla 20: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 3 a 5 años
Tratamiento de la Hidrocefalia n %
Derivaciones Internas 29 63
Ventrículo peritoneal 28
Ventrículo atrial 1
Derivaciones externas 16 34,7
Ventriculostomía externa 1648
Tabla 20: Continuación
Procedimiento endoscópico 15 32,6
Septotomía 5
Tercer ventriculostomía 7
Otro * 3
Reprogramación valvular 3 6,5
Revisión del sistema de derivación 14 30,4
Antibioticoterapia 9 19,6
Otro tipo de manejo** 13 60,9
* Otro tipo de procedimientos endoscópicos diferente a la fenestración del piso del tercer
ventrículo o ruptura de septos intraventriculares
** Otro tipo de intervenciones diferentes a las postuladas en otros ítems de la tabla. Se
incluyen manejo farmacológico o resección de lesiones intracraneanas diferentes a
colecciones subdurales cuando aplique el caso
6.3.5 Grupo de edad de 6 a 12 años
En este grupo etario, se recolectaron 107 datos de pacientes con diagnóstico de
hidrocefalia, descritos en la tabla 21; donde el 41% de estos correspondían a una primera
consulta; en su mayoría hombres (61%). El 30% tenían historia de prematurez y el 7,5%
de infección del SNC como antecedente.
Tabla 21: Características generales del grupo etario de 6 a 12 años
Característica n %
N = 107
Evento
Primera vez 44 41,1
2 o más consultas 63 58,9
Sexo
Masculino 65 60,7
Femenino 42 39,3
Antecedentes
Prematurez 32 29,9
Infección SNC 8 7,5
TCE 2 1,9
En este grupo de edad, el 49% de los pacientes se presentaban con disfunción del sistema
de derivación y el 31% con hidrocefalia de novo. La figura 18 describe los motivos de
consulta.49
Figura 18: Motivo de hospitalización del grupo etario de 6 a 12 años
Sobredrenaje del sistema de derivación 1.9
Falla de tercer ventriculostomía 4.7
Exposición del sistema de derivación 6.5
Infección del sistema de derivación 6.5
Hidrocefalia crónica descompensada 11.2
Hidrocefalia de novo 30.8
Disfunción del sistema de derivación 48.6
0 10 20 30 40 50 60
%
En la tabla 22, se muestra que la etiología de la hidrocefalia más frecuente en este grupo
de edad fueron las lesiones ocupantes de espacio (44%), desconocidas (25%) y
posthemorrágias (16%). En el 25% de los casos la causa fue desconocida.
Tabla 22: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 6 a 12 años
Diagnóstico Etiológico de la Hidrocefalia n %
Lesión ocupante de espacio 47 43,9
Supratentorial 19
Infratentorial 28
Malformación Intraparenquimatosa 9 8,4
Estenosis acueductal 4
Espectro Dandy-Walker 4
Otra* 1
Malformación Craneoespinal 8 7,4
Chiari 6
Otra** 2
Posthemorrágica 17 15,8
Hemorragia de la matriz germinal 11
Hemorragia intraparenquimatosa 3
Hemorragia intraventricular 2
Hemorragia subaracnoidea 1
Alteración Vascular 1 0,9
Hidranencefalia 1
Infección SNC 5 4,7
Meningitis 350
Tabla 22: Continuación
Encefalitis 2
Desconocida 27 25,2
* Incluyen otro tipo de malformaciones intraparenquimatosas menos frecuente como
esquizencefalia o la holoprosencefalia
** Incluye otro tipo de malformaciones craneoespinales menos frecuentes con encefaloceles,
impresión basilar u otras malformaciones craneofaciales
Los principales síntomas en este grupo de edad fueron la cefalea (68%) y náuseas y/o
emesis (54%), como se evidencia en la figura 19.
Figura 19: Síntomas clínicos del grupo del etario de 6 a 12 años
80
68
70
60 54
50
40
30 20.6
18
20
7.5
10
0
Cefalea Náusea y/o Crisis Alteración Fiebre
emesis epiléptica visual
%
En los niños evaluados en este grupo de edad, los signos clínicos encontrados al examen
físico de ingreso se observan en la figura 20, siendo los más frecuentes la alteración del
estado de consciencia (32%) y la oftalmoparesia (10%).
Figura 20: Signos clínicos del grupo del etario de 6 a 12 años
35
30
25
20
15
10
5
0
Alteración del
estado de Oftalmoparesia Papiledema
conciencia
% 31.7 10.2 6.351
La tabla 23 describe las diferentes modalidades terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas
utilizadas para el tratamiento de la hidrocefalia en este grupo etario, donde se encuentra
que las derivaciones internas (75%), revisión del sistema (45%) y las derivaciones externas
(34%), son los procedimientos más frecuentemente realizados.
Tabla 23: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo del etario de 6 a 12 años
Tratamiento de la Hidrocefalia n %
Derivaciones Internas 81 75
Ventrículo peritoneal 69
Ventrículo atrial 12
Derivaciones externas 36 33,6
Ventriculostomía externa 36
Procedimiento endoscópico 16 14,9
Septostomía 2
Tercer ventriculostomía 11
Otro * 3
Reprogramación valvular 9 8,4
Revisión del sistema de derivación 48 44,9
Antibioticoterapia 12 11,2
Otro tipo de manejo** 19 17,8
* Otro tipo de procedimientos endoscópicos diferente a la fenestración del piso del
tercer ventrículo o ruptura de septos intraventriculares
** Otro tipo de intervenciones diferentes a las postuladas en otros ítems de la tabla.
Se incluyen manejo farmacológico o resección de lesiones intracraneanas
diferentes a colecciones subdurales cuando aplique el caso
5.3.6 Grupo de edad de 13 a 17 años
En este grupo etario, se recolectaron 47 datos de pacientes con diagnóstico de
hidrocefalia; el 30% de estos correspondían a una primera consulta; en su mayoría
hombres (59,6%). El 23% tenía historia de prematurez y el 30% de infección de SNC como
antecedente. Los datos se resumen en la tabla 24.52
Tabla 24: Características generales del grupo etario de 13 a 17 años
Característica n %
N = 47
Evento
Primera vez 14 29,8
2 o más consultas 33 70,2
Sexo
Masculino 28 59,6
Femenino 19 40,4
Antecedentes
Prematurez 11 23,4
Infección SNC 14 29,8
En este grupo de edad, el 55% de los pacientes se presentaban con disfunción del sistema
de derivación y el 19% con hidrocefalia de novo. La figura 21 describe los diferentes
motivos de consulta.
Figura 21: Motivo de hospitalización del grupo etario de 13 a 17 años
Exposición del sistema de derivación
Sobredrenaje del sistema de derivación 2.1
Falla de tercer ventriculostomía 4.3
Infección del sistema de derivación 12.8
Hidrocefalia crónica descompensada 17
Hidrocefalia de novo 19.1
Disfunción del sistema de derivación 55.3
0 10 20 30 40 50 60
%
La etiología de la hidrocefalia más frecuente en este grupo de edad, descrita en la tabla
25, fue la infección del SNC, meningitis específicamente (32%); seguido de la lesión
ocupante de espacio (23%) y la causa desconocida (17%).53
Tabla 25: Etiología de la hidrocefalia en el grupo etario de 13 a 17 años
Diagnóstico Etiológico de la Hidrocefalia n %
Lesión ocupante de espacio 11 23,4
Supratentorial 5
Infratentorial 6
Malformación Intraparenquimatosa 4 8,5
Estenosis acueductal 3
Espectro Dandy-Walker 1
Malformación Craneoespinal 4 8,5
Chiari 4
Posthemorrágica 5 10,6
Hemorragia de la matriz germinal 4
Hemorragia intraventricular 1
Infección SNC 15 31,9
Meningitis 15
Desconocida 8 17
Los principales síntomas en este grupo de edad, resumidos en la figura 22, fueron cefalea
y náuseas y/o emesis (70%).
Figura 22: Síntomas clínicos en el grupo etario de 13 a 17 años
80
70 70
70
60
50
40 34
25.5
30
20
10 2.1
0
Cefalea Náuseas y/o Alteración crisis Fiebre
emesis visual epiléptica
%
En los niños evaluados en este grupo de edad, los signos clínicos encontrados al examen
físico de ingreso se observan en la figura 23, siendo los más frecuentes la alteración del
estado de consciencia (34%) y oftalmoparesia (8,5%).54
Figura 23: Signos clínicos en el grupo etario de 13 a 17 años
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Alteración del estado
Papiledema Oftalmoparesia
de conciencia
% 34 7.3 8.5
La tabla 26 describe las diferentes modalidades terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas
utilizadas para el tratamiento de la hidrocefalia en este grupo etario; encontrándose que
las derivaciones internas (76.5%) y la revisión del sistema de derivación (55%), son los
procedimientos más frecuentemente realizados.
Tabla 26: Tratamiento de la hidrocefalia en el grupo etario de 13 a 17 años
Tratamiento de la Hidrocefalia n %
Derivaciones Internas 36 76,5
Ventrículo peritoneal 32
Ventrículo atrial 4
Derivaciones externas 12 25,3
Ventriculostomía externa 12
Drenaje colección subdural 1 2,1
Procedimiento endoscópico 4 8,5
Septostomía 1
Tercer ventriculostomía 2
Otro* 1
Reprogramación valvular 3 6,4
Revisión del sistema de derivación 26 55,3
Antibioticoterapia 5 10,6
Otro tipo de manejo** 7 14,9
* Otro tipo de procedimientos endoscópicos diferente a la fenestración del piso del tercer
ventrículo o ruptura de septos intraventriculares
** Otro tipo de intervenciones diferentes a las postuladas en otros ítems de la tabla. Se
incluyen manejo farmacológico o resección de lesiones intracraneanas diferentes a
colecciones subdurales cuando aplique el caso55
5.4 Análisis según motivo de hospitalización
Se realizó un análisis de los datos a partir de los principales motivos de hospitalización:
hidrocefalia de novo, hidrocefalia crónica, disfunción del sistema de derivación e infección
del sistema de derivación. Se cruzaron dichas variables con las características
demográficas (tabla 27), con las diferentes etiologías de la hidrocefalia (tabla 28) y con el
tratamiento recibido (tabla 29).
La hidrocefalia de novo, se presentó en 155 pacientes; predominando en el grupo de edad
menor de un año (46%), en los hombres (55%), y siendo el principal antecedente de este
grupo de pacientes la prematurez (19%). La principal causa fue la lesión ocupante de
espacio (50%), seguido de la malformación intraparenquimatosa (17,4%) y la causa
posthemorrágica (14%). En este grupo el manejo terapéutico ofrecido en su mayoría fueron
las derivaciones internas (68%) y las externas (48%).
La hidrocefalia crónica ocurrió en 49 pacientes; el principal grupo de edad afectado fueron
los menores de 1 año (35%) y el grupo etario entre 6 y 12 años (24,5%); la mayoría de
sexo masculino; con antecedente de prematurez (47%) e infección del SNC (22%). La
etiología más frecuente fue la posthemorrágica (24%), seguido de las lesiones ocupantes
de espacio (22%) y la infección del SNC (18%). El manejo ofrecido a este grupo de
pacientes fue la derivación interna (67,3%), procedimientos endoscópicos (32,8%) y
derivaciones externas (28,5%); se requirió revisión del sistema de derivación en el 10% de
los pacientes y reprogramación valvular en el 8,2%. Solo 14,3% recibieron antibiótico.
La disfunción del sistema de derivación ocurrió en 175 pacientes (42%); El grupo etario en
el que más frecuentemente ocurre es en los menores de un año (34%) y entre los 6 y 12
años (30%). La mayoría ocurre en los hombres (58%). El antecedente más frecuente en
este grupo de pacientes fue prematurez (37%) e infección de SNC (21%). En el 33% de
estos pacientes se desconoce la causa de la hidrocefalia; en el 20% la etiología es
posthemorrágica, e igual distribución porcentual (11,4%) para las lesiones ocupantes de
espacio, las malformaciones intraparenquimatosas y la malformación craneoespinal. El
87% de los casos requirieron derivaciones internas, en su mayoría DVP y 25% externas;
al 19% se les realizó procedimientos endoscópicos, septostomía en su mayoría; el 82%
requirió revisión del sistema de derivación; el 22% recibió terapia antibiótica.56
La infección del sistema de derivación ocurrió en 75 pacientes (18%); en su mayoría en
menores de un año (56%), el 60% eran hombres, con antecedente de prematurez (31%) e
infección del SNC (19%). La etiología de la hidrocefalia de este grupo de pacientes tuvo
distribución porcentual similar entre posthemorrágica (22,6%), causa desconocida (22,7%)
y lesiones ocupantes de espacio (21,3%). El tratamiento recibido en estos pacientes fue
en el 76% derivaciones internas, 71% externas, 24% procedimientos endoscópicos; el 69%
requirió revisión del sistema y con solo un 90% de tratamiento antibiótico.
Tabla 27: Características demográficas en los principales motivos de hospitalización
Disfunción Infección del
Hidrocefalia de Hidrocefalia
Sistema Sistema de
Novo (155) Crónica (49)
Derivación (175) Derivación (75)
n % n % n % n %
Edad
0 - 29 días 18 11,6 1 2 1 0,6 3 4
1 - 12 meses 54 34,8 16 32,7 59 33,7 39 52
13 - 35 meses 21 13,5 7 14,3 16 9,1 14 18,7
3 - 5 años 20 12,9 5 10,2 21 12 6 8
6 - 12 años 33 21,3 12 24,5 52 29,7 7 9,3
13 - 17 años 9 5,8 8 16,3 26 14,9 6 8
Sexo
Masculino 85 54,8 35 71,4 101 57,7 45 60
Femenino 70 45,2 14 28,6 74 42,3 30 40
Antecedente
Familiar 1 0,6 1 2 0 0
Prematurez 29 18,7 23 46,9 64 36,6 23 30,7
Infección SNC 14 9 11 22,4 36 20,6 14 18,7
TCE 3 1,9 2 4,1 1 0,6 057
Tabla 28: Etiología de hidrocefalia en los principales motivos de hospitalización
Disfunción Infección del
Hidrocefalia de Hidrocefalia
Sistema Sistema de
Novo (155) Crónica (49)
Derivación (175) Derivación (75)
N % n % n %
Lesión ocupante de
78 50,3 11 22,4 20 11,4 16 21,3
espacio
Supratentorial 24 1 9 7
Infratentorial 52 8 8 7
Intraventricular 2 2 3 2
Malformación
27 17,4 5 10,2 20 11,4 11 14,6
Intraparenquimatosa
Estenosis acueductal 15 4 8 8
Espectro Dandy-
6 0 5 2
Walker
Otra* 6 1 7 1
Malformación
8 5,1 5 10,2 20 11,4 9 12
Craneoespinal
Craneosinostosis 2 0 0 2
Chiari 5 3 18 7
Otra** 1 2 2 0
Síndrome Genético 1 0,6 1 2 1 0,6 1 1,3
Posthemorrágica 22 14,1 12 24,4 35 20 17 22,6
Hemorragia de la
12 10 25 12
matriz germinal
Hemorragia
7 0 5 3
intraparenquimatosa
Hemorragia
3 1 5 2
intraventricular
Hemorragia
0 1 0 0
subaracnoidea
Alteración Vascular 5 3,2 0 1 0,57
Hidranencefalia 5 0 1 2 2,6
Infección SNC 16 10,3 9 18,3 22 12,6 8 10,6
Meningitis 8 6 14 1
Encefalitis 6 2 5 3
Absceso cerebral 0 0 2 0
Ventriculitis 2 1 1 4
Desconocida 8 9 57 32,6 17 22,7
* Incluyen otro tipo de malformaciones intraparenquimatosas menos frecuente como
esquizencefalia o la holoprosencefalia
** Incluye otro tipo de malformaciones craneoespinales menos frecuentes con encefaloceles,
impresión basilar u otras malformaciones craneofaciales58
Tabla 29: Tratamiento de los principales motivos de hospitalización
Infección del
Disfunción
Hidrocefalia de Hidrocefalia Sistema de
Sistema
Novo (155) Crónica (49) Derivación
Derivación (175)
(75)
n % n % n % n %
Derivaciones
105 67,7 33 67,3 152 86,8 57 76
Internas
Ventrículo peritoneal 103 32 135 46
Ventrículo atrial 2 1 17 11
Derivaciones
75 48,3 14 28,5 44 25 53 70,6
externas
Ventriculostomía
59 6 36 49
externa
Reservorios
6 1 2 2
subgaleales
Punción
10 7 6 2
transfontanelar
Drenaje colección
0 0 0 0 5 2,9 2 2,7
subdural
Procedimiento
30 19,3 16 32,6 33 18,8 18 24
endoscópico
Septostomía 1 5 20 9
Tercer
26 10 6 4
ventriculostomía
Otro* 3 1 7 5
Reprogramación
1 0,6 4 8,2 18 10,3 0
valvular
Revisión del sistema
3 1,9 5 10,2 143 81,7 52 69,3
de derivación
Antibioticoterapia 18 11,6 7 14,3 39 22,3 68 90,7
Otro tipo de
53 34,2 4 8,2 7 4 9 12
manejo**
* Otro tipo de procedimientos endoscópicos diferente a la fenestración del piso del tercer
ventrículo o ruptura de septos intraventriculares
** Otro tipo de intervenciones diferentes a las postuladas en otros ítems de la tabla. Se
incluyen manejo farmacológico o resección de lesiones intracraneanas diferentes a
colecciones subdurales cuando aplique el caso
En la tabla 30 se puede observar como de los 155 pacientes con hidrocefalia de novo, solo
9 (5,8%) presentaron infección; de los 49 pacientes con hidrocefalia crónica, solo 3 (6.1%)
la presentaron.59
Tabla 30: Correlación entre infección del sistema de derivación e hidrocefalia de
novo Vs. hidrocefalia crónica
Hidrocefalia de Novo (155) Hidrocefalia Crónica (49)
N % N %
Infección del
sistema de 9 5,8 3 6,1
derivación
De los pacientes que presentaron disfunción del sistema de derivación, la mayoría se
relacionaron con infección del sistema (19%) seguido por exposición de este (8%) y
sobredrenaje (6%).
Por otro lado, los pacientes con infección del sistema de derivación se correlacionaron en
su mayoría con disfunción del sistema de derivación (45%), seguido de exposición del
sistema de derivación (28%), como se observa en la tabla 31.
Tabla 31: Relación entre disfunción e infección de los sistemas de derivación con
motivos de hospitalización.
Disfunción Sistema Infección del Sistema de
Derivación (175) Derivación (75)
n % n %
Infección del sistema
34 19,4 N/A N/A
de derivación
Exposición del
14 8 21 28
sistema de derivación
Disfunción del
N/A N/A 34 45,3
sistema de derivación
Falla de tercer
4 2,3 3 4
ventriculostomía
Sobredrenaje del
10 5,7 1 1,3
sistema de derivación
N/A: No aplica60
6. Discusión
La hidrocefalia es una patología relevante en la población pediátrica de la Fundación
Hospital de la Misericordia, con una frecuencia considerable de intervenciones que
superan las 400 en los 7 años de la descripción poblacional del estudio; indicando que el
número de consultas y valoraciones realizadas en los servicios de urgencias y
hospitalización, puede fácilmente duplicar o incluso triplicar este número –valor de
referencia surgido a partir de las más de 1.500 historias revisadas y categorizadas, con
códigos CIE 10 registrados que se relacionan a esta entidad -, siendo por tanto un centro
de referencia en esta patología.
La mayoría de estudios descriptivos se concentran principalmente en analizar la incidencia
y prevalencia de la hidrocefalia, priorizando en la población neonatal y en los casos de
hidrocefalia congénita, así como en posibles factores asociados prenatales, condiciones
obstétricas –APGAR al nacer, vía de nacimiento, consanguinidad de los padres, etc. (55)-
y otras malformaciones congénitas. Si bien existe gran variedad de estudios sobre
hidrocefalia en población pediátrica dedicados al análisis de múltiples variables, no se
encontraron reportes de descripción poblacional similares al presente trabajo, donde no
solamente se evaluaron componentes demográficos sino diferentes variables etiológicas,
clínicas y terapéuticas en un mismo estudio; razón por la cuál será necesaria la
comparación de los resultados obtenidos con diferentes tipos de trabajos con enfoques y
objetivos variados.
En un metaanálisis publicado en octubre de 2018 por el grupo de Albert M. (56), se
revisaron más de 2.460 estudios, encontrando 52 que cumplían sus criterios de elegibilidad
y pudiendo establecer una prevalencia global de hidrocefalia en pacientes pediátricos de
88/100.000 y una incidencia 81/100.000 recién nacidos vivos, valor que se ha mantenido
estable a lo largo de los últimos 11 años y que es significativamente menor en países
desarrollados.61
En Latinoamérica hay 3 estudios importantes que reportan prevalencias e incidencias de
hidrocefalia congénita; uno proveniente del RENAC (57) –Registro Nacional de Anomalías
Congénitas- de Argentina, que muestra una prevalencia oscilante entre 5,8 y 9,1x 10.000
nacidos vivos y dos registros de hospitales locales en Ecuador (58) con prevalencia de
3.77 x 10.000 y Brasil (59) con una incidencia de 3.16/1.000 nacidos vivos.
En Colombia no se encontraron tras una revisión bibliográfica por las diferentes bases de
datos, registros o estudios que aportaran datos de incidencia o prevalencia de hidrocefalia
en pacientes pediátricos. Éste estudio por las características de su desarrollo tampoco
permite aportar datos al respecto, puesto que, al ser realizado en un hospital
exclusivamente pediátrico, no cuenta con servicio de ginecobstetricia para tener datos de
nacimientos vivos; además, el desarrollo metodológico permite múltiples registros de un
mismo paciente que, sumado al desconocimiento de los números totales de atenciones
hospitalarias y de urgencias, imposibilita la obtención de prevalencias.
Dada la ausencia de nacimientos en el hospital y a que toda la población neonatal
intrahospitalaria viene remitida de otras instituciones o ingresa por el servicio de urgencias,
se decidió no incluir entre las variables del estudio la hidrocefalia congénita, creando en
cambio, un grupo etario más grande de pacientes que incluyera aquellos entre los 0 y 29
días de nacido, población que desde una perspectiva pediátrica se considera homogénea
y donde quedaron inmersos todos aquellos pacientes con diagnósticos prenatales y en el
periodo neonatal de hidrocefalia.
La población neonatal fue la menos voluminosa del estudio contando solamente con 22
pacientes, número pequeño comparado con los otros grupos etarios por las razones
previamente explicadas. Estos pacientes fueron mayoritariamente femeninos y en un 50%
de los casos, cursaban con antecedente de prematurez. En un 81% se documentó una
hidrocefalia de novo y en un 13% infección del sistema. La causa más común fue la post
hemorrágica –principalmente por hemorragias de la matriz germinal-, seguida de
malformaciones de Chiari II y craneosinostosis; mientras que las postinfecciosa fueron solo
de un 13%.62
En un estudio de 111 neonatos con hidrocefalia congénita en Brasil (59), donde
encontraron una relación de género de 0.9:1; con una mayor proporción de casos
secundarios a Chiari II con un 32%, seguido de un 20% de origen post infeccioso neonatal,
14% por síndromes dismórficos y 34% de lo que llaman hidrocefalia aislada –descrita como
aquella sin causa clara o en ausencia de otros hallazgos clínicos e imagenológicos que la
expliquen-. En otro estudio, que determinaba la prevalencia de hidrocefalia congénita en
el estado de California –EEUU- (7), se encontró en más de 3.000 pacientes, una relación
de género de 1:0,8; siendo la malformación de Chiari II la principal causa de hidrocefalia
adquirida con un 17% sin discriminar el resto de etiologías salvo por su clasificación
fisiopatológica en obstructiva con un 13.3% y comunicante en 1.3%. El restante 68.2% se
clasificó solo cómo congénita.
La probable explicación a la baja frecuencia de hidrocefalia secundaria a la malformación
de Chiari II documentada en la FHM con respecto a los otros estudios descritos, puede
deberse al manejo que se da al disrafismo espinal, cuya corrección suele hacerse de
urgencia en los hospitales de alto nivel de complejidad donde ocurre el nacimiento; mismo
que realiza seguimiento de los pacientes y donde se daría manejo a la hidrocefalia de
presentarse en el postoperatorio tardío. Esto sumado a la usencia de guías de manejo
nacionales y a la tendencia de ciertos servicios de neurocirugía de realizar en un mismo
tiempo quirúrgico el procedimiento derivativo y la corrección del disrafismo espinal, no
existiendo la necesidad de remitir al paciente para este fin.
Caso contrario ocurre con las hemorragias intraparenquimatosas, documentadas solo en
un 13,6% de pacientes en el estudio de California descrito previamente, mientras que en
la FHM fue la más común en este grupo etario; aspecto que también puede deberse a un
sesgo de selección poblacional, teniéndose en cuenta el alto porcentaje de antecedente
de prematurez documentado en FHM -50%- que, a su vez, es el principal motivo para
remisión y manejo de esta población pediátrica a la institución.
Esta relación entre la prematurez y el riesgo de hemorragias intraparenquimatosas
espontáneas –principalmente la hemorragia de la matriz germinal (HMG)- está
ampliamente documentada en múltiples estudios; donde se evidencia la existencia de
mayor riesgo de aparición de las mismas y con mayor grado de severidad a menor edad
gestacional y menor peso al nacer (60,61). De igual forma existe una asociación entre la63
aparición de hidrocefalia y las HMG de alto grado –3 y 4 de acuerdo con la clasificación
internacional (62,63) -. Esto se aprecia adecuadamente en un estudio retrospectivo
realizado en Nueva Escocia (64), donde se incluyeron 407 pacientes con HMG de todos
los grados de severidad, documentándose solamente la hidrocefalia post hemorrágica en
pacientes con grados 3 y 4 en un 24 y 37% respectivamente.
Al revisar en la literatura el curso clínico de la hidrocefalia post hemorrágica, encontramos
que esta puede presentar diferentes patrones de progresión que van desde una detención
espontánea sin intervención en un 40% hasta un patrón rápidamente progresivo en un
10%. El 50% restante, presentan una progresión de los cuales, un 20% se controla con
alguna medida temporal de drenaje de LCR, dejando solo un 30% de los pacientes con
requerimientos de procesos derivativos (65). Este punto tiene gran relevancia al
evidenciarse en la FHM un relativo bajo porcentaje de pacientes manejados con drenaje
transitorio de LCR –reservorios subgaleales con un 13,6% y punciones transfontanelares
en un 18.2%-, alternativa que no fue ofrecida a todos los pacientes que se llevaron a un
procedimiento de derivación interna.
Un estudio diseñado para evaluar los resultados cognitivos y del neurodesarrollo con la
realización de intervenciones tempranas vs tardías en pacientes con hidrocefalia post
hemorrágica, demostró considerables beneficios de la primera; obteniendo resultados
indistinguibles a los encontrados en aquellos pacientes que no requirieron intervención
alguna. Este fenómeno se presentó también al evaluar la frecuencia de complicaciones en
ambos grupos de intervención, las cuales resultaron en mayor número en el grupo de
intervención tardía. La diferenciación entre ambos grupos se basó en el principio
fisiopatológico de la dilatación ventricular significativa y medible, que precede los cambios
clínicos valorables –aumento en el perímetro cefálico, abombamiento de la fontanela, signo
del sol naciente- detectados a través de variables ecográficas específicas (66,67).
Al revisar los resultados obtenidos de la FHM se encontró que en los grupos etarios de 0
a 30 días y de 1 a 12 meses los signos clínicos más comunes eran el abombamiento de la
fontanela –con un 71, 4% y 61%- y el aumento del perímetro cefálico –con 66.7% y 53.6%-
; mientras que la ventriculomegalia ecográfica solo se registró en un 38.1% y 11.5%
respectivamente. Esto implica que en el hospital el seguimiento y la indicación de
tratamiento de estos pacientes se basó en la sintomatología y hallazgos en el examen64
clínico, dejando de lado la tamización ecográfica y por tanto realizándose intervenciones
tardías, con su posible impacto negativo sobre la morbimortalidad.
En la descripción poblacional realizada, solamente se documentó un paciente que recibió
“otro tipo de manejo” en el grupo etario neonatal. Éste consistió en la realización de una
resección tumoral como manejo de su hidrocefalia. No se documentó el uso de tratamiento
farmacológico con diuréticos o fibrinolíticos, ambos contraindicados o sin evidencia de
utilidad en este grupo de pacientes.
Los estudios descriptivos en pacientes pediátricos con hidrocefalia después del periodo
neonatal son menos frecuentes, encontrándose solo unos pocos en las bases de datos.
Uno de ellos realizado en Italia por el grupo de Massimi (68), quien buscó caracterizar
algunas variables demográficas, etiológicas y terapéuticas en pacientes con hidrocefalia y
el cambio de estas tendencias en dos periodos de tiempo, 1985 a 1990 y 2000 a 2005. En
este segundo grupo se obtuvo registro de 234 pacientes, con una proporción de genero
1:1.25 y una edad promedio de 43 meses. Los diagnósticos más frecuentes fueron
tumorales 40%, hemorrágicos 22%, mielomeningocele (Chari II) 14.9% e infeccioso 4.8%.
En comparación, tras la recolección de datos se encontró que en este grupo etario hubo
mayor número de casos en pacientes masculinos. Los diagnósticos etiológicos
mantuvieron igual orden de frecuencia, encontrándose tumores en primer lugar con un
42%, seguido de la post hemorrágica. Sin embargo, en tercer lugar se encontró la causa
desconocida 16%, seguida del mielomeningocele con una frecuencia similar de un 12%, y
las causas infecciosas con un valor cercano al doble con 8%. Analizando de forma global
el manejo quirúrgico de estos pacientes, se encontró que en un 76% de ellos se realizaron
procesos derivativos con solo un 26% siendo manejados por endoscopia y un 46% de
reintervenciones, mientras en el estudio italiano estos valores eran de un 59%, 41% y 44%
respectivamente. Lo anterior pone en evidencia la similitud de ambos grupos
poblacionales, etiologías, alternativas de manejo y necesidad de reintervenciones, salvo
en la frecuencia de manejo endoscópico de la hidrocefalia, donde se evidencia una
diferencia importante con justificación no clara, pero pudiendo atribuirse a una mayor
frecuencia de etiología infecciosa en los pacientes de la FHM.65
Los estudios en población escolar y adolescente son más escasos, encontrándose
reportes solamente en estudios que evalúan la calidad de vida o el seguimiento a largo
plazo. Uno de estos, publicado por Kulkarni y su grupo (69), se realizó con 346 pacientes
entre los 5 y 18 años, con una edad promedio de 12, encontrándose antecedente de
prematurez en un 32.6%. Las principales etiologías registradas fueron mielomeningocele
en un 19%, post hemorrágicas 15.6%, estenosis acueductal 11.8% y post infecciosas en
un 6.6%. La principal forma de manejo utilizada fue el uso de derivaciones internas con un
92.8% y tercer ventriculostomía endoscópica en un 7.2%.
En la población de la FHM en esos grupos etarios, la prematurez fue de 30% para
pacientes entre 6 y 12 años, y 23,4% para aquellos entre los 13 y 17 años. Las etiologías
más comunes en el primer grupo fueron las lesiones con efecto de masa con un 43,9%,
seguido de la post hemorrágica con un 15.8% y por malformaciones intraparenquimatosas
con un 8.4%. Entre los 13 y 17 años, las etiologías más comunes fueron la infección del
sistema nervioso central, las lesiones con efecto compresivo y la post hemorrágica con un
31,9%, 23,4% y 10.6% respectivamente. En cuanto al manejo, este fue de un 75% con
sistemas derivativos y un 15% para procedimientos endoscópicos para el primer grupo
etario y de 76.5% en sistemas derivativos y 8.5% en procedimientos endoscópicos para el
segundo. La gran heterogeneidad al comparar etiologías y el manejo quirúrgico realizado,
probablemente se deban al sesgo de selección del primer artículo, cuyo registro se obtuvo
de pacientes asistentes a consulta externa de neurocirugía, dejando de lado patologías
con indicación de manejo intrahospitalario.
Al revisarse los datos ya no por grupos etarios sino de forma global, se encontró un estudio
malayo de Abhaya et al del año 2000 (70), que realiza una descripción poblacional de un
hospital local en un periodo de 8 años, en el cual se documentaron 285 casos, con una
proporción de género de 3:1 con edades entre 1 día y 13 años. Las etiologías más
frecuentes reportadas fueron estenosis acueductal 21%, espectro Dandy-Walker 17,5%,
seguida de post meningitis con 17,5% y post hemorrágica en un 16%. Solo se reportó un
3% secundaria a lesiones neoplásicas. En la FHM la etiología más común fue la secundaria
a lesiones con efecto de masa con un 28,3%, seguido de hemorragia intraparenquimatosas
en un 18%, por malformaciones intraparenquimatosas en un 14% y por malformaciones
craneoespinales en un 9.1%. Ésta marcada diferencia en etiologías, depende del gran66
enfoque oncológico del hospital, centro de referencia nacional para el manejo de este tipo
de patologías.
Mientras en el estudio de Malasia el índice de ecografía transfontanelar fue del 58.5% y en
todos los casos se realizó tomografía cerebral, en FHM fue solo de un 12,8% valor
considerablemente menor aún tras corregir dicha variable por grupos etarios, reafirmando
el poco uso de esta herramienta como diagnóstico y seguimiento en esta institución.
En el grupo de Abhaya et al, se encontró en un 93% de los pacientes menores de 5 años
un aumento del perímetro cefálico, mientras que en menores de un año se evidenció un
65% de diástasis de suturas, un 12,2% de compromiso en el estado de conciencia y un 7%
de emesis. Al comparar estos datos con los obtenidos de pacientes menores de un año de
la FHM, se evidenció también diferencias significativas en los valores de estos hallazgos
clínicos, siendo un aumento del PC con 66,7% y 53,6%, diástasis de sutura en 71,4 y 61%;
compromiso del estado de conciencia de 42,9 y 45% y presencia de emesis de 4% y 32%
para grupos etarios de 0 a 30 días y de 1 a 12 meses respectivamente. Estas discrepancias
podrían deberse a la diferencia de etiologías documentadas, causales de hidrocefalia de
cuadro más progresivo con síntomas francos de hipertensión intracraneana. Puede
deberse también a diferencias en la definición de las variables comparadas como incluir o
no a la irritabilidad como signo de compromiso del estado de conciencia o el abombamiento
de la fontanela anterior como diástasis de sutura.
Comparar intervenciones terapéuticas entre el estudio de Malasia y los datos de la FHM
no es posible dado que la única intervención utilizada en el primero, fue la realización de
derivaciones ventriculoperitoneales, sin embargo, llama la atención la presencia de un
12,2% de revisiones y un 3,5% de infecciones en los pacientes de 1 a 6 meses. En
pacientes de la FHM entre 1 a 12 meses la revisión del sistema fue de 39,6% y de infección
en un 27,1%.
Al revisar la literatura, la frecuencia de disfunciones de sistemas de derivación ocurre en
cerca de un 40% de los casos (44), predominantemente en los primeros 2 años
postoperatorios, valor que coincide con el obtenido en la FHM, el cual fue mayor del 40%
a partir del mes de edad, siendo más frecuente conforme aumenta la edad de los pacientes
hasta alcanzar un 55,3% en el grupo de 13 a 17 años, con un valor global de 42%. En otro67
estudio realizado en Suecia (71) con 54 pacientes pediátricos menores a un año y con
hidrocefalia no asociada a disrafismo espinal o lesiones tumorales, se documentó un 61%
de revisiones quirúrgicas incluyendo pacientes con antecedente de colocación de sistemas
derivativos y tercer ventriculostomías endoscópicas, valor muy por encima del
documentado en la FHM de 39,6% en este mismo grupo etario.
En un estudio realizado en Perú por Erwinovna y su grupo (72) se registraron todo los
pacientes entre 0 y 14 años con diagnóstico de hidrocefalia que fueron tratados con una
derivación ventrículo peritoneal en un hospital local, buscando documentar la frecuencia
de complicaciones postoperatorias durante los años 2005-2006. Se incluyeron un total de
31 pacientes de los cuales solo hubo 11 complicaciones postoperatorias. De estas la
disfunción fue un 54,5%, la infección de un 27,3% y el sobre drenaje de un 18,%; datos
diferentes a los obtenidos en la FHM con valores de 42,1%, 18% y 2,4% respectivamente;
discrepancia que se debe probablemente al bajo número de pacientes del estudio peruano.
La literatura reporta cifras de infección de los sistemas de derivación cercanas al 11% con
el uso de profilaxis preoperatoria (49,73), práctica utilizada de manera global y
estandarizada en los protocolos de atención de prácticamente todas las instituciones que
manejan este tipo de patologías. En un estudio realizado en Estados Unidos (74), se
documentaron 825 casos de infección de sistemas de derivación, bien caracterizados por
grupo etario, sexo y diagnóstico etiológico.
De acuerdo a los hallazgos del anterior estudio, este presentó infecciones en un 34,5% en
pacientes menores de 30 días, 27,4% en aquellos entre 1 y 6 meses, 24,1% entre los 6 y
48 meses y un 13,9% en mayores de 4 años; siendo más común en hombres con un 53%.
Entre los pacientes infectados, la causa de la hidrocefalia más frecuente fue en un 12,1%
el mielomeningocele, seguido en un 10,9% por hemorragia intraventricular, 10,1% por
tumores del SNC y 3% post infecciosa. En un 97,8% las derivaciones fueron
ventriculoperitoneales y en un 42,5% se realizó al menos una derivación.
En la FHM se encontraron 75 pacientes con infección del sistema de derivación
representando un 18% de los registros, más frecuente en hombres con un 60% y presente
en un 13% de los pacientes entre 0 y 30 días, un 27% de pacientes entre los 1 y 12 meses,
un 28% entre los 13 y 35 meses, un 13% entre los 3 y 5 años, un 6,5% entre los 6 y 1268
años y un 12,8% entre los 13 y 17 años. La etiología de la hidrocefalia más común
asociada a la infección fue la desconocida con un 22,7%, seguida de la post hemorrágica
con un 22,6%, la secundaria a lesiones con efecto de masa en un 21,3% y secundarias a
malformaciones craneoespinales en un 14,6%. De los casos documentados de infecciones
de sistemas de derivación, un 81% se dio en DVP y un 11% en DVA. Cursó
concomitantemente con disfunción del sistema de derivación en un 45,3% y recibió
antibioticoterapia en 90,7%; mientras que solo se llevó a revisión en un valor cercano al
70%. De todas las derivaciones internas, se documentó infección en un 18% de las DVP y
34% de las DVE.
Al comparar los datos, es evidente un porcentaje significativamente mayor de infecciones
asociadas a sistemas de derivación en su tasa global en la FHM, pero con rangos similares
al discriminar por grupos etarios, los cuales no son completamente homogéneos entre
ambos estudios. Llama la atención la baja frecuencia en neonatos, la cual puede deberse
al limitado número de pacientes registrados; también el elevado valor de infecciones
documentadas entre los 13 y 35 meses sin tener una explicación clara de la misma.
Es de destacar también la distribución homogénea entre las diferentes etiologías de la
hidrocefalia en la FHM, siendo la presencia de tumores del SNC un causal importante,
mientras que en el estudio americano esta es considerablemente menor. Esto se debe
también a las características propias de la FHM, la cual es centro de referencia oncológico
nacional. Esta circunstancia puede ser de gran relevancia para entender el alto porcentaje
de infecciones presentadas, teniendo en cuenta que estos pacientes suelen ser llevados a
procedimientos quirúrgicos adicionales, en ocasiones con uso previo de ventriculostomías
externas por varios días y con estancias hospitalarias y en Unidades de Cuidado Intensivo
(UCI) prolongadas con respecto a otras etiologías.
Es llamativo también ver como hay 9 pacientes en quien no se registra tratamiento
antibiótico, justificación que ameritaría una revisión individual de cada uno de los casos.
Igualmente ocurre con la tasa de reintervención quirúrgica, que solo se presentó en un
70% de los pacientes, hecho que implica que en la población restante no se hizo recambio
del sistema de derivación. La exposición concomitante del sistema fue también un factor
poco frecuente, evidenciada solo en un 28% de los casos, con lo cual la usencia de la
misma, no descarta la presencia de un proceso infecciosos.69
Un elemento importante encontrado en la realización de este trabajo fue el alto valor que
tuvo la variable etiológica “desconocida”. Ésta fue cercana al 20% y proveniente de la falta
de confirmación etiológica de la hidrocefalia a la hora de hacer la recolección de datos.
Esto pudo deberse a la imposibilidad de acceder a los antecedentes médicos o de realizar
estudios de extensión por parte del grupo tratante, el desconocimiento de la misma por
parte de los padres o al no registro de ésta en la historia clínica. El alto valor evidenciado
en esta variable, correspondiente a una quinta parte del total de los registros obtenidos,
podría tener un impacto desconocido sobre los resultados documentados en el estudio.
En retrospectiva, se identificaron ciertas variables que hubiera sido interesante incluir y con
probable relevancia clínica. Entre ellas se encuentra el dolor abdominal, la presencia de
compromiso cognitivo o retraso en el neurodesarrollo; la dilatación ventricular no ecográfica
–en tomografía axial computarizada o resonancia magnética- con o sin sintomatología
asociada y como motivo de hospitalización, la disfunción de los sistemas de derivación
ventriculoperitoneales de origen abdominal. Estas variables podrían aplicarse para
estudios futuros completando la información ya obtenida, avaluando su relevancia e
impacto en esta población.70
7. Conclusiones
El estudio realizado en el Fundación Hospital de la Misericordia, fue lo suficientemente
amplio como para contar con un número significativo de pacientes y una gran cantidad de
variables, evaluando diferentes aspectos de la hidrocefalia en pacientes pediátricos y
permitiendo poner estos resultados en perspectiva con respecto a datos registrados en la
literatura mundial.
A pesar de seguir desconociéndose los datos de prevalencia e incidencia de la hidrocefalia
en población pediátrica, la alta frecuencia de esta patología hace primordial su
visualización y la necesidad de capacitar al personal de salud que atiende a esta población,
con el fin de lograr intervenciones tempranas que tengan impacto en la morbimortalidad.
Cabe destacar la escasez de literatura con población latinoamericana y más
específicamente colombiana, regiones con situaciones socioeconómicas diferentes de los
países desarrollados y de los cuales, suelen extrapolarse los datos y políticas para el
manejo de la hidrocefalia, sin existir claridad sobre la efectividad de la aplicación de los
mismos.
De los resultados obtenidos en el estudio, dos hallazgos fueron de particular relevancia.
En primera instancia se encuentra el manejo de la hidrocefalia post hemorrágica en la
población neonatal. En particular en esta patología, se documentaron grandes
discrepancias en el abordaje diagnóstico e indicaciones de tratamiento con respecto a lo
descrito en la literatura registrada y que son susceptibles de intervención, con posibles
efectos benéficos en la morbimortalidad de los pacientes.
En segundo lugar, se encontró una tasa de infecciones en sistemas de derivación
considerablemente mayor con respecto a la literatura revisada, particularmente en dos
grupos etarios –pacientes de 1 a 12 meses y de 1 a 3 años- sin una explicación clara de
la misma, así como ciertas inconsistencias en el manejo global de esta patología, razón71
que ameritaría una revisión más profunda de esta variable y la posible realización de
estudios adicionales que puedan orientar a la toma de políticas específicas o la realización
de guías de manejo, que ayuden a mitigar esta situación
Cabe destacar que a pesar de lo previamente descrito para la población neonatal y sobre
las infecciones de sistemas de derivación, los resultados obtenidos en el estudio no distan
mucho de los documentados en los estudios revisados, considerándose que la Fundación
Hospital de la Misericordia cuenta con recursos físicos y talento humano, que le permite
manejar pacientes con patología de alta complejidad, ofreciéndoles una atención de
calidad y con resultados similares a los de otros países.
La fundación Hospital de la Misericordia es un hospital pediátrico de referencia nacional,
que maneja volúmenes de pacientes con hidrocefalia lo suficientemente altos, como para
realizar estudios prospectivos o de otras características que aporten información valiosa
sobre esta patología en diferentes grupos etarios. Es por esto, que se considera la
realización de esta descripción poblacional como un importante punto de partida, con
posibilidad de ampliar su extensión y que permite la clasificación de pacientes en
subgrupos para la realización de estudios futuros.72
A. Anexo 1: Diagnósticos seleccionados
según CIE 10
G910 Hidrocéfalo comunicante
G911 Hidrocéfalo obstructivo
G912 Hidrocéfalo de presión normal
G913 Hidrocéfalo postraumático sin otra especificación
G918 Otros tipos de hidrocéfalo
G919 Hidrocéfalo, no especificado
Hidrocéfalo en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en
G940 otra parte
G941 Hidrocéfalo en enfermedad neoplásica (C00-D48)
G942 Hidrocéfalo en otras enfermedades clasificadas en otra parte
Q038 Otros hidrocéfalos congénitos
Q039 Hidrocéfalo congénito, no especificado
Q050 Espina bífida cervical con hidrocéfalo
Q051 Espina bífida torácica con hidrocéfalo
Q052 Espina bífida lumbar con hidrocéfalo
Q053 Espina bífida sacra con hidrocéfalo73
B. Anexo 2: Variables del estudio
Variable de identificación y evento
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO MEDIDA
#
Número consecutivo dado a cada paciente. Variable
Número
1 Identificación Los datos de identificación son custodiados cuantitativa
entero
por el investigador del centro. discreta
Número del evento de hidrocefalia. Puede Variable
1: Debut
Número de ser el primero –debut- o reconsulta –un cualitativa
2 2:
evento segunda, tercer o más eventos de nominal
Reconsulta.
hospitalización-. dicotómica74
Variables demográficas
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO MEDIDA
#
1: 0 -29 días
2: 1 – 12
meses
Tiempo en años cumplidos desde el
Variable 3: 13 – 35
nacimiento hasta el ingreso al hospital para
cualitativa meses
3 Edad manejo de la hidrocefalia. (Fecha del
nominal 4: 3 – 5
episodio de hidrocefalia menos fecha de
multimodal años
nacimiento)
5: 6-12 años
6: 13 – 17
años
Variable
1: Masculino
Sexo con el que se identifica en la historia cualitativa
4 Sexo 2:
clínica al paciente. nominal
Femenino.
dicotómica
Variables de antecedentes
# VARIABLE DEFINICIÓN TIPO MEDIDA
Variable
Antecedente Diagnóstico confirmado de hidrocefalia en cualitativa 1: Si
5
familiar familiares de primera y segunda línea. nominal 2: No
dicotómica
Variable
Antecedente de cualitativa 1: Si
6 Nacimiento de 36 semanas o menos
prematurez nominal 2: No
dicotómica
Antecedente de Antecedente confirmado de meningitis,
Variable 1: Si
7 infección en el encefalitis o meningoencefalitis de cualquier
cualitativa 2: No
sistema etiología tratadas y resueltas75
nervioso nominal
central dicotómica
Antecedente de Antecedente de trauma craneoencefálico Variable
trauma previo con alteraciones tomográficas o que cualitativa 1: Si
8
craneoencefáli requirió manejo específico para el mismo por nominal 2: No
co neurocirugía. dicotómica
Variables de diagnóstico etiológico de la hidrocefalia
MEDIDA
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO
Presencia previa o concomitante
de lesiones intra o extraxiales de
origen tumoral o hamartomatoso 1: Supratentorial
Variable
con efecto compresivo sobre el
Lesiones ocupantes cualitativa 2: Infratentorial
9 parénquima cerebral
de espacio nominal
3: Intraventricular
documentadas en imágenes –TAC,
multimodal
Resonancia Magnética o Ecografía
4: No
Transfontanelar- al diagnosticar la
hidrocefalia.
Diagnóstico previo o concomitante 1: Craneosinostosis
Variable
Malformaciones de malformación craneoespinal
2: Chiari
cualitativa
10 craneoespinales documentado en imágenes –TAC,
nominal
3: Otra
concomitantes Resonancia Magnética o Ecografía
multimodal
Transfontanelar- al de hidrocefalia.
4: No
1: Estenosis
Diagnóstico previo o concomitante
acueductal
de malformación Variable
Malformación intraparenquimatosa documentada cualitativa 2: Espectro Dandy-
11
intraparenquimatosa en imágenes –TAC, Resonancia nominal
Walker
Magnética o Ecografía dicotómica
3: Otra
Transfontanelar- al de hidrocefalia.
4: No
Variable
Trastorno genético relacionado con cualitativa 1: Si
12 Síndrome Genético
hidrocefalia congénita nominal 2: No
dicotómica
Diagnóstico previo o concomitante Variable
1: Hemorragia de la
de hemorragia intracraneana cualitativa
13 Posthemorrágica
documentada por historia clínica o nominal matriz germinal
imágenes –TAC, Resonancia multimodal76
Magnética o Ecografía 2: Hemorragia
Transfontanelar- al de hidrocefalia
intraparenquimatosa
3: Hemorragia
intraventricular
4: Hemorragia
subaracnoidea
5: no
1: Malformación de
la vena de galeno
Diagnóstico previo o concomitante
de patología vascular documentada Variable 2: Trombosis de
por historia clínica o imágenes – cualitativa
14 Alteración Vascular senos venosos
TAC, Resonancia Magnética o nominal
Ecografía Transfontanelar- al de multimodal 3: Hidranencefalia
hidrocefalia
4: No
1: Meningitis
Diagnóstico concomitante de 2: Encefalitis
infección en el sistema nervioso Variable
Infección del 3: Absceso cerebral
central documentada por historia cualitativa
15 Sistema Nervioso
clínica o imágenes –TAC, nominal 4: Ventriculitis
Central
Resonancia Magnética o Ecografía multimodal
5: No
Transfontanelar- al de hidrocefalia
Variable
Causa de la hidrocefalia
cualitativa 1: Si
16 Desconocida desconocida o no registrada en la
nominal
historia clínica 2: No
dicotómica
Variables de motivo de hospitalización
# VARIABLE DEFINICIÓN TIPO MEDIDA
Paciente sin antecedente previo de Variable
Hidrocefalia de hidrocefalia, quien durante hospitalización cualitativa 1: Si
17
novo se hace diagnóstico y manejo por primera nominal 2: No
vez de la misma. dicotómica
Paciente con diagnóstico previo de
Variable
Hidrocefalia hidrocefalia, tratada en su momento con
cualitativa 1: Si
18 crónica manejo expectante y vigilancia clínica,
nominal 2: No
descompensada que durante nueva hospitalización se
dicotómica
indica y se realiza tratamiento a la misma77
Paciente con hidrocefalia tratada con
Variable
Disfunción de algún sistema derivativo en quien se
cualitativa 1: Si
19 sistema de documenta hidrocefalia aguda por mal
nominal 2: No
derivación funcionamiento de algunos de los
dicotómica
elementos del sistema.
Paciente con hidrocefalia tratada con
algún sistema derivativo en quien se
documenta sobredrenaje de LCR dado
por presentar clínica de hipotensión Variable
Sobredrenaje del
intracraneana y/o la presencia de cualitativa 1: Si
20 sistema de
colecciones subdurales y/o con nominal 2: No
derivación
ventrículos en hendidura, documentadas dicotómica
por historia clínica o imágenes –TAC,
Resonancia Magnética o Ecografía
Transfontanelar-.
Pacientes con diagnóstico previo de
hidrocefalia tratada con tercer Variable
Falla de
ventriculostomía endoscópica, en quien cualitativa 1: Si
21 tercerventriculos
durante nueva hospitalización se le nominal 2: No
tomia
diagnostique y trate nuevamente por dicotómica
hidrocefalia
Pacientes con diagnóstico de hidrocefalia
Variable
Exposición del tratada con algún sistema derivativo en
cualitativa 1: Si
22 sistema de quien se documente y trate exposición del
nominal 2: No
derivación sistema de derivación o por fistula abierta
dicotómica
de LCR
Pacientes con diagnóstico de hidrocefalia Variable
Infección del
tratada con algún sistema derivativo en cualitativa 1: Si
23 sistema de
quien se documente y trate infección nominal 2: No
derivación
activa del sistema de derivación dicotómica
Variables Síntomas Clínicos
# VARIABLE DEFINICIÓN TIPO MEDIDA
Variable 1: Si
Paciente con cefalea registrada en la
cualitativa 2: No
24 Cefalea historia clínica durante hospitalización en la
nominal 3: No
que se documentó y trató la hidrocefalia
multimodal valorable
Paciente con episodios de nauseas y/o Variable 1: Si
Nauseas y/o emesis registradas en la historia clínica cualitativa 2: No
25
Emesis durante hospitalización en la que se nominal 3: No
documentó y trató la hidrocefalia multimodal valorable
Paciente con alteración visual de algún tipo
Variable 1: Si
(visión borrosa, escotomas, diplopía, etc.)
Alteración cualitativa 2: No
26 registrada en la historia clínica durante
visual nominal 3: No
hospitalización en la que se documentó y
multimodal valorable
trató la hidrocefalia78
Variable
Paciente con fiebre registrada en la historia
cualitativa 1: Si
27 Fiebre clínica durante hospitalización en la que se
nominal 2: No
documentó y trató la hidrocefalia
multimodal
Paciente con registro en la historia clínica Variable
Crisis de crisis epilépticas de cualquier morfología cualitativa 1: Si
28
Epilépticas durante hospitalización en la que se nominal 2: No
documentó y trató la hidrocefalia multimodal
Variables Signos Clínicos
# VARIABLE DEFINICIÓN TIPO MEDIDA
Paciente con diagnóstico ecográfico
Variable 1: Si
prenatal de ventriculomegalia o por
Ventriculomegalia cualitativa 2: No
29 ventana transfontanelar durante la
Ecográfica nominal 3: No
hospitalización en que se trató la
multimodal valorable
hidrocefalia
Paciente con alteración del nivel de
Variable 1: Si
Alteración del conciencia en cualquier grado registrada
cualitativa 2: No
30 estado de en la historia clínica durante
nominal 3: No
conciencia hospitalización en la que se documentó
multimodal valorable
y trató la hidrocefalia
Paciente con papiledema registrada en Variable 1: Si
la historia clínica durante hospitalización cualitativa 2: No
31 Papiledema
en la que se documentó y trató la nominal 3: No
hidrocefalia multimodal valorable
Paciente con compromiso de la mirada
Variable 1: Si
Parálisis conjugada vertical registrado en la
cualitativa 2: No
32 supraversión de la historia clínica durante hospitalización
nominal 3: No
mirada en la que se documentó y trató la
multimodal valorable
hidrocefalia
Paciente con registro en la historia
Variable 1: Si
clínica aumento de perímetro cefálico
Aumento del cualitativa 2: No
33 mayor al esperable para la edad durante
perímetro cefálico nominal 3: No
hospitalización en la que se documentó
multimodal valorable
y trató la hidrocefalia
Paciente con registro en la historia Variable 1: Si
Abombamiento de clínica de fontanela tensa durante cualitativa 2: No
34
fontanela hospitalización en la que se documentó nominal 3: No
y trató la hidrocefalia. multimodal valorable
Paciente con registro en la historia
Variable 1: Si
Dilatación Venosa clínica de dilatación venosa a nivel de
cualitativa 2: No
35 en cuero cuero cabelludo y cabeza durante
nominal 3: No
cabelludo hospitalización en la que se documentó
multimodal valorable
y trató la hidrocefalia.79
Variables Tratamiento
# VARIABLE DEFINICIÓN TIPO MEDIDA
Paciente con hidrocefalia tratadas con
sistemas derivativos internos durante 1: Ventriculo
hospitalización en que se documentó la Variable peritoneal
Derivaciones hidrocefalia. Incluye paciente con cualitativa 2: Ventriculo
36
internas hidrocefalia previamente tratada con nominal Atrial
sistemas derivativos a quienes se les multimodal 3: Otras
hace un reemplazo total o parcial del 4: No
sistema de derivación
1:
Ventriculosto
mía extena
Paciente con hidrocefalia tratadas con Variable 2:
Derivaciones
sistemas derivativos externos durante cualitativa Reservorios
37 ventriculares
hospitalización en que se documentó la nominal subgaleales
externas
hidrocefalia multimodal 3: Punción
transfontanel
ar
4: No
Paciente con sistema derivativo previo Variable
Drenaje de
con presencia de colecciones cualitativa 1: Si
38 colecciones
subdurales durante hospitalización que nominal 2: No
subdurales
requirieron de drenaje quirúrgico dicotómica
1:
Septostomía
Paciente con diagnóstico de Variable
2: Tercer
Manejo hidrocefalia tratada mediante algún cualitativa
39 ventriculosto
endoscópico procedimiento endoscópico durante la nominal
mía
hospitalización multimodal
3: Otros
4: No
Paciente con hidrocefalia sintomática
y/o con colecciones subdurales; o con Variable
Reprogramación clínica de hipotensión intracraneana y/o cualitativa 1: Si
40
valvular con ventrículos en hendidura tratadas nominal 2: No
con reprogramación de la válvula dicotómica
durante hospitalización
Paciente con hidrocefalia previamente
tratada con derivación ventricular
Variable
Revisión de interna, en quien en nueva
cualitativa 1: Si
41 sistema de hospitalización se realiza revisión
nominal 2: No
derivación quirúrgica del sistema de derivación
dicotómica
independientemente de si se realiza o
no reemplazo del mismo.
Paciente con diagnóstico de infección Variable
del sistema de derivación y/o cualitativa 1: Si
42 Antibioticoterapia
exposición del sistema de derivación nominal 2: No
manejados con tratamiento antibiótico dicotómica80
durante la hospitalización,
independientemente de manejos
adicionales.
Paciente que recibió otro tipo de
Variable
manejo diferente al expuesto en
Otro tipo de cualitativa 1: Si
43 variables previas –expectante,
manejo nominal 2: No
resección tumoral, etc.- durante la
dicotómica
hospitalización.81
C. Anexo 3: Formulario de recolección de
datos828384
Bibliografía
1. Vinchon M, Rekate H, Kulkarni A V. Pediatric hydrocephalus outcomes: a
review. Fluids Barriers CNS [Internet]. 2012 Aug 27 [cited 2018 Nov 13];9(1):18.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22925451
2. Tully HM, Dobyns WB. Infantile hydrocephalus: a review of epidemiology,
classification and causes. Eur J Med Genet [Internet]. 2014 Aug [cited 2018
Nov 13];57(8):359–68. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24932902
3. Wright Z, Larrew TW, Eskandari R. Pediatric Hydrocephalus: Current State of
Diagnosis and Treatment. Pediatr Rev [Internet]. 2016 Nov 1 [cited 2018 Nov
13];37(11):478–90. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27803144
4. Muir RT, Wang S, Warf BC. Global surgery for pediatric hydrocephalus in the
developing world: a review of the history, challenges, and future directions.
Neurosurg Focus [Internet]. 2016 Nov [cited 2018 Nov 13];41(5):E11. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27798988
5. Garne E, Loane M, Addor M-C, Boyd PA, Barisic I, Dolk H. Congenital
hydrocephalus – prevalence, prenatal diagnosis and outcome of pregnancy in
four European regions. Eur J Paediatr Neurol [Internet]. 2010 Mar [cited 2018
Nov 14];14(2):150–5. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19410489
6. Tully HM, Capote RT, Saltzman BS. Maternal and infant factors associated with
infancy-onset hydrocephalus in Washington State. Pediatr Neurol [Internet].
2015 Mar [cited 2018 Nov 14];52(3):320–5. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0887899414006651
7. Jeng S, Gupta N, Wrensch M, Zhao S, Wu YW. Prevalence of Congenital
Hydrocephalus in California, 1991-2000. Pediatr Neurol [Internet]. 2011 Aug
[cited 2018 Nov 14];45(2):67–71. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21763944
8. Munch TN, Rostgaard K, Rasmussen M-LH, Wohlfahrt J, Juhler M, Melbye M.
Familial aggregation of congenital hydrocephalus in a nationwide cohort. Brain
[Internet]. 2012 Aug [cited 2018 Nov 14];135(8):2409–15. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22763745
9. Cutler RW, Page L, Galicich J, Watters G V. Formation and absorption of85
cerebrospinal fluid in man. Brain [Internet]. 1968 [cited 2018 Nov 14];91(4):707–
20. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5304069
10. Weed LH. Studies on Cerebro-Spinal Fluid. No. III : The pathways of escape
from the Subarachnoid Spaces with particular reference to the Arachnoid Villi. J
Med Res [Internet]. 1914 Sep [cited 2018 Nov 14];31(1):51–91. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19972194
11. Kumar V, Abbas AK, Aster JC, Perkins JA. Robbins and Cotran pathologic
basis of disease. 1391 p.
12. Rekate HL. A consensus on the classification of hydrocephalus: its utility in the
assessment of abnormalities of cerebrospinal fluid dynamics. Childs Nerv Syst
[Internet]. 2011 Oct [cited 2018 Nov 14];27(10):1535–41. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21928019
13. Beni-Adani L, Biani N, Ben-Sirah L, Constantini S. The occurrence of
obstructive vs absorptive hydrocephalus in newborns and infants: relevance to
treatment choices. Child’s Nerv Syst [Internet]. 2006 Nov 20 [cited 2018 Nov
14];22(12):1543–63. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00381-
006-0193-5
14. Shevell MI. Child Neurology, Seventh Edition. Neurology [Internet]. 2006 Dec
26 [cited 2018 Nov 14];67(12):2269–2269. Available from:
http://www.neurology.org/cgi/doi/10.1212/01.wnl.0000248191.57234.f5
15. Kirkpatrick M, Engleman H, Minns RA. Symptoms and signs of progressive
hydrocephalus. Arch Dis Child [Internet]. 1989 [cited 2018 Nov 14];64:124–8.
Available from: http://adc.bmj.com/
16. HL. R. Treatment of Hydrocephalus. In: Pediatric Neurosurgery. 3th ed. WR C,
editor. Philadelphia: WB Saunders Company; 1994.
17. Alexander E, Davis CH. Macewen’s sign--&quot;the cracked pot sound&quot;.
Surg Neurol [Internet]. 1987 Jun [cited 2018 Nov 14];27(6):519–22. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3554568
18. Löppönen T, Saukkonen AL, Serlo W, Tapanainen P, Ruokonen A, Knip M.
Accelerated pubertal development in patients with shunted hydrocephalus. Arch
Dis Child [Internet]. 1996 Jun [cited 2018 Nov 14];74(6):490–6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8758123
19. Cavalheiro S, Moron AF, Almodin CG, Suriano IC, Hisaba V, Dastoli P, et al.
Fetal hydrocephalus. Child’s Nerv Syst [Internet]. 2011 Oct 17 [cited 2018 Nov
14];27(10):1575–83. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00381-
011-1539-1
20. Noorani PA, Bodensteiner JB, Barnes PD. Colpocephaly: Frequency and86
Associated Findings. J Child Neurol [Internet]. 1988 Apr 2 [cited 2018 Nov
14];3(2):100–4. Available from:
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/088307388800300204
21. Brunetti MA, Mahesh M, Nabaweesi R, Locke P, Ziegfeld S, Brown R.
Diagnostic Radiation Exposure in Pediatric Trauma Patients. J Trauma Inj Infect
Crit Care [Internet]. 2010 Aug [cited 2018 Nov 14];70(2):1. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20805769
22. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs
Nerv Syst [Internet]. 2011 Oct 17 [cited 2018 Nov 14];27(10):1543–62.
Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00381-011-1559-x
23. Heep A, Engelskirchen R, Holschneider A, Groneck P. Primary intervention for
posthemorrhagic hydrocephalus in very low birthweight infants by
ventriculostomy. Child’s Nerv Syst [Internet]. 2001 Jan 19 [cited 2018 Nov
14];17(1–2):47–51. Available from:
http://link.springer.com/10.1007/s003810000363
24. Berger A, Weninger M, Reinprecht A, Haschke N, Kohlhauser C, Pollak A.
Long-term experience with subcutaneously tunneled external ventricular
drainage in preterm infants. Child’s Nerv Syst [Internet]. 2000 Feb 9 [cited 2018
Nov 14];16(2):103–9. Available from:
http://link.springer.com/10.1007/s003810050022
25. Whitelaw A, Brion LP, Kennedy CR, Odd D. Diuretic therapy for newborn
infants with posthemorrhagic ventricular dilatation. Cochrane Database Syst
Rev [Internet]. 2001 Apr 23 [cited 2018 Nov 14]; Available from:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD002270
26. Mazzola CA, Choudhri AF, Auguste KI, Limbrick DD, Rogido M, Mitchell L, et al.
Pediatric hydrocephalus: systematic literature review and evidence-based
guidelines. Part 2: Management of posthemorrhagic hydrocephalus in
premature infants. J Neurosurg Pediatr [Internet]. 2014 Nov [cited 2018 Nov
14];14(Supplement_1):8–23. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988778
27. Siomin V, Cinalli G, Grotenhuis A, Golash A, Oi S, Kothbauer K, et al.
Endoscopic third ventriculostomy in patients with cerebrospinal fluid infection
and/or hemorrhage. J Neurosurg [Internet]. 2002 Sep [cited 2018 Nov
14];97(3):519–24. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12296633
28. Kulkarni A V, Drake JM, Mallucci CL, Sgouros S, Roth J, Constantini S.
Endoscopic Third Ventriculostomy in the Treatment of Childhood87
Hydrocephalus. [cited 2018 Nov 14]; Available from: www.jpeds.com
29. Limbrick DD, Baird LC, Klimo P, Riva-Cambrin J, Flannery AM, Pediatric
Hydrocephalus Systematic Review and Evidence-Based Guidelines Task
Force. Pediatric hydrocephalus: systematic literature review and evidence-
based guidelines. Part 4: Cerebrospinal fluid shunt or endoscopic third
ventriculostomy for the treatment of hydrocephalus in children. J Neurosurg
Pediatr [Internet]. 2014 Nov [cited 2018 Nov 28];14 Suppl 1:30–4. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988780
30. Ogiwara H, Dipatri AJ, Alden TD, Bowman RM, Tomita T. Endoscopic third
ventriculostomy for obstructive hydrocephalus in children younger than
6 months of age. Child’s Nerv Syst [Internet]. 2010 Mar 14 [cited 2018 Nov
14];26(3):343–7. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00381-009-
1019-z
31. Flannery AM, Duhaime A-C, Tamber MS, Kemp J, Pediatric Hydrocephalus
Systematic Review and Evidence-Based Guidelines Task Force. Pediatric
hydrocephalus: systematic literature review and evidence-based guidelines.
Part 3: Endoscopic computer-assisted electromagnetic navigation and
ultrasonography as technical adjuvants for shunt placement. J Neurosurg
Pediatr [Internet]. 2014 Nov [cited 2018 Nov 14];14(Supplement_1):24–9.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988779
32. Baird LC, Mazzola CA, Auguste KI, Klimo P, Flannery AM, Pediatric
Hydrocephalus Systematic Review and Evidence-Based Guidelines Task
Force. Pediatric hydrocephalus: systematic literature review and evidence-
based guidelines. Part 5: Effect of valve type on cerebrospinal fluid shunt
efficacy. J Neurosurg Pediatr [Internet]. 2014 Nov [cited 2018 Nov
14];14(Supplement_1):35–43. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988781
33. Cinalli G, Spennato P, Nastro A, Aliberti F, Trischitta V, Ruggiero C, et al.
Hydrocephalus in aqueductal stenosis. Child’s Nerv Syst [Internet]. 2011 Oct 17
[cited 2018 Nov 28];27(10):1621–42. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21928028
34. Kulkarni A V., Drake JM, Kestle JRW, Mallucci CL, Sgouros S, Constantini S, et
al. Predicting who will benefit from endoscopic third ventriculostomy compared
with shunt insertion in childhood hydrocephalus using the ETV Success Score.
J Neurosurg Pediatr [Internet]. 2010 Oct [cited 2018 Nov 28];6(4):310–5.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20887100
35. Kulkarni A V., Riva-Cambrin J, Holubkov R, Browd SR, Cochrane DD, Drake88
JM, et al. Endoscopic third ventriculostomy in children: prospective, multicenter
results from the Hydrocephalus Clinical Research Network. J Neurosurg Pediatr
[Internet]. 2016;18(4):423–9. Available from:
http://thejns.org/doi/10.3171/2016.4.PEDS163
36. Aranha A, Choudhary A, Bhaskar S, Gupta L. A randomized study comparing
endoscopic third ventriculostomy versus ventriculoperitoneal shunt in the
management of hydrocephalus due to tuberculous meningitis. Asian J
Neurosurg [Internet]. 2018 [cited 2018 Nov 28];13(4):1140. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30459883
37. Kulkarni A V., Sgouros S, Leitner Y, Constantini S. International Infant
Hydrocephalus Study (IIHS): 5-year health outcome results of a prospective,
multicenter comparison of endoscopic third ventriculostomy (ETV) and shunt for
infant hydrocephalus. Child’s Nerv Syst [Internet]. 2018 Dec 9 [cited 2018 Nov
14];34(12):2391–7. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00381-
018-3896-5
38. Warf BC, Tracy S, Mugamba J. Long-term outcome for endoscopic third
ventriculostomy alone or in combination with choroid plexus cauterization for
congenital aqueductal stenosis in African infants. J Neurosurg Pediatr [Internet].
2012 Aug [cited 2018 Nov 14];10(2):108–11. Available from:
http://thejns.org/doi/10.3171/2012.4.PEDS1253
39. Weil AG, Westwick H, Wang S, Alotaibi NM, Elkaim L, Ibrahim GM, et al.
Efficacy and safety of endoscopic third ventriculostomy and choroid plexus
cauterization for infantile hydrocephalus: a systematic review and meta-
analysis. Childs Nerv Syst [Internet]. 2016 Nov 9 [cited 2018 Nov
28];32(11):2119–31. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00381-
016-3236-6
40. Stone SSD, Warf BC. Combined endoscopic third ventriculostomy and choroid
plexus cauterization as primary treatment for infant hydrocephalus: a
prospective North American series. J Neurosurg Pediatr [Internet]. 2014 Nov
[cited 2018 Nov 28];14(5):439–46. Available from:
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg-pediatr/14/5/article-p439.xml
41. Kulkarni A V., Schiff SJ, Mbabazi-Kabachelor E, Mugamba J, Ssenyonga P,
Donnelly R, et al. Endoscopic Treatment versus Shunting for Infant
Hydrocephalus in Uganda. N Engl J Med [Internet]. 2017 Dec 21 [cited 2018
Nov 14];377(25):2456–64. Available from:
http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1707568
42. Haffner D, Schindera F, Aschoff A, Matthias S, Waldherr R, Schärer K. The89
clinical spectrum of shunt nephritis. Nephrol Dial Transplant [Internet]. 1997 Jun
[cited 2018 Nov 29];12(6):1143–8. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9198042
43. Stein SC, Guo W. Have we made progress in preventing shunt failure? A critical
analysis. J Neurosurg Pediatr [Internet]. 2008 Jan [cited 2018 Nov 29];1(1):40–
7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18352802
44. Chumas P, Tyagi A, Livingston J. Hydrocephalus--what’s new? Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed [Internet]. 2001 Nov [cited 2018 Nov 14];85(3):F149-54.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11668153
45. Agarwal N, Vernier E, Ravenscroft S, Schwartz L, Oleske J, Ming X. Slit
ventricle syndrome: a case report of intermittent intracranial hypertension. J
Child Neurol [Internet]. 2013 Jun 17 [cited 2018 Nov 29];28(6):784–6. Available
from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0883073812449906
46. Carmel PW, Albright AL, Adelson PD, Canady A, Black P, Boydston W, et al.
Incidence and management of subdural hematoma/hygroma with variable- and
fixed-pressure differential valves: a randomized, controlled study of
programmable compared with conventional valves. Neurosurg Focus [Internet].
1999 Oct 15 [cited 2018 Nov 29];7(4):e7. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16918220
47. Rocque BG, Lapsiwala S, Iskandar BJ. Ventricular shunt tap as a predictor of
proximal shunt malfunction in children: a prospective study. J Neurosurg Pediatr
[Internet]. 2008 Jun [cited 2018 Nov 29];1(6):439–43. Available from:
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg-pediatr/1/6/article-p439.xml
48. Kahle KT, Kulkarni A V, Limbrick DD, Warf BC. Hydrocephalus in children.
Lancet [Internet]. 2016 Feb 20 [cited 2018 Nov 29];387(10020):788–99.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26256071
49. Langley JM, LeBlanc JC, Drake J, Milner R. Efficacy of antimicrobial
prophylaxis in placement of cerebrospinal fluid shunts: meta-analysis. Clin
Infect Dis [Internet]. 1993 Jul [cited 2018 Nov 29];17(1):98–103. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8353253
50. Casey AT, Kimmings EJ, Kleinlugtebeld AD, Taylor WA, Harkness WF,
Hayward RD. The long-term outlook for hydrocephalus in childhood. A ten-year
cohort study of 155 patients. Pediatr Neurosurg [Internet]. 1997 Aug [cited 2018
Nov 29];27(2):63–70. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9520077
51. Klimo P, Van Poppel M, Thompson CJ, Baird LC, Duhaime A-C, Flannery AM,
et al. Pediatric hydrocephalus: systematic literature review and evidence-based90
guidelines. Part 6: Preoperative antibiotics for shunt surgery in children with
hydrocephalus: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Pediatr
[Internet]. 2014 Nov [cited 2018 Nov 29];14 Suppl 1:44–52. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988782
52. Forward KR, Fewer HD, Stiver HG. Cerebrospinal fluid shunt infections. J
Neurosurg [Internet]. 1983 Sep [cited 2018 Nov 29];59(3):389–94. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6886752
53. van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nosocomial Bacterial Meningitis. N Engl
J Med [Internet]. 2010 Jan 14 [cited 2018 Nov 29];362(2):146–54. Available
from: http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMra0804573
54. Bouras T, Sgouros S. Complications of Endoscopic Third Ventriculostomy: A
Systematic Review. In: Acta neurochirurgica Supplement [Internet]. 2012 [cited
2018 Nov 14]. p. 149–53. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22116442
55. Murshid WR, Jarallah JS, Dad MI. Epidemiology of Infantile Hydrocephalus in
Saudi Arabia: Birth Prevalence and Associated Factors. Pediatr Neurosurg
[Internet]. 2000 [cited 2018 Dec 5];32(3):119–23. Available from:
https://www.karger.com/Article/FullText/28915
56. Isaacs AM, Riva-Cambrin J, Yavin D, Hockley A, Pringsheim TM, Jette N, et al.
Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review,
metanalysis and global birth surveillance. Cheungpasitporn W, editor. PLoS
One [Internet]. 2018 Oct 1 [cited 2018 Dec 4];13(10):e0204926. Available from:
http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0204926
57. Groisman B, Bidondo MP, Barbero P, Gili JA, Liascovich R, RENAC Task
Force. RENAC:Registro Nacional de Anomalías Congénitas de Argentina. Arch
Argent Pediatr [Internet]. 2013 Dec 1 [cited 2018 Dec 4];111(6):484–94.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24196761
58. González-Andrade F, López-Pulles R. Congenital malformations in Ecuadorian
children: urgent need to create a National Registry of Birth Defects. Appl Clin
Genet [Internet]. 2010 [cited 2018 Dec 4];3:29–39. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23776361
59. Cavalcanti DP, Salomão MA. [Incidence of congenital hydrocephalus and the
role of the prenatal diagnosis]. J Pediatr (Rio J) [Internet]. [cited 2018 Dec
4];79(2):135–40. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14502334
60. Bajwa N, Berner M, Worley S, Pfister R, Swiss Neonatal Network. Population
based age stratified morbidities of premature infants in Switzerland. Swiss Med
Wkly [Internet]. 2011 Jun 24 [cited 2018 Dec 8];141:w13212. Available from:91
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21706450
61. Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, Shankaran S, Laptook AR, Walsh MC, et al.
Neonatal Outcomes of Extremely Preterm Infants From the NICHD Neonatal
Research Network. Pediatrics [Internet]. 2010 Sep 1 [cited 2018 Dec
8];126(3):443–56. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20732945
62. Preterm Intraventricular Hemorrhage/Posthemorrhagic Hydrocephalus. Volpe’s
Neurol Newborn [Internet]. 2018 Jan 1 [cited 2018 Dec 8];637–698.e21.
Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323428767000247
63. Cherian S, Whitelaw A, Thoresen M, Love S. The pathogenesis of neonatal
post-hemorrhagic hydrocephalus. Brain Pathol [Internet]. 2004 Jul [cited 2018
Dec 8];14(3):305–11. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15446586
64. Radic JAE, Vincer M, McNeely PD. Temporal trends of intraventricular
hemorrhage of prematurity in Nova Scotia from 1993 to 2012. J Neurosurg
Pediatr [Internet]. 2015 Jun [cited 2018 Dec 8];15(6):573–9. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26030328
65. Murphy BP, Inder TE, Rooks V, Taylor GA, Anderson NJ, Mogridge N, et al.
Posthaemorrhagic ventricular dilatation in the premature infant: natural history
and predictors of outcome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed [Internet]. 2002 Jul
[cited 2018 Dec 8];87(1):F37-41. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12091289
66. Leijser LM, Miller SP, van Wezel-Meijler G, Brouwer AJ, Traubici J, van
Haastert IC, et al. Posthemorrhagic ventricular dilatation in preterm infants.
Neurology [Internet]. 2018 Feb 20 [cited 2018 Dec 8];90(8):e698–706. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367448
67. Davies MW, Swaminathan M, Chuang SL, Betheras FR. Reference ranges for
the linear dimensions of the intracranial ventricles in preterm neonates. [cited
2018 Dec 8]; Available from: http://fn.bmj.com/
68. Massimi L, Paternoster G, Fasano T, Di Rocco C. On the changing
epidemiology of hydrocephalus. Child’s Nerv Syst [Internet]. 2009 Jul 24 [cited
2018 Dec 10];25(7):795–800. Available from:
http://link.springer.com/10.1007/s00381-009-0844-4
69. Kulkarni A V., Shams I. Quality of life in children with hydrocephalus: results
from the Hospital for Sick Children, Toronto. J Neurosurg Pediatr [Internet].
2007 Nov [cited 2018 Dec 10];107(5):358–64. Available from:92
http://thejns.org/doi/abs/10.3171/PED-07/11/358
70. Abdullah J, Naing NN. Hydrocephalic Children Presenting to a Malaysian
Community-Based University Hospital over an 8-Year Period. Pediatr
Neurosurg [Internet]. 2001 [cited 2018 Dec 10];34(1):13–9. Available from:
https://www.karger.com/Article/FullText/55987
71. Persson E-K, Anderson S, Wiklund L-M, Uvebrant P. Hydrocephalus in children
born in 1999–2002: epidemiology, outcome and ophthalmological findings.
Child’s Nerv Syst [Internet]. 2007 Sep 5 [cited 2018 Dec 10];23(10):1111–8.
Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00381-007-0324-7
72. Erwinovna Mogrovejo E, Pichilingue Reto P, Bazán Q, Quintanilla Cabrera B,
Heredia C, Neurocirujano M, et al. Artículo original Surgical complications in
pediatric patients with hydrocephalus in Guillermo Almenara-Irigoyen Nacional
Hospital [Internet]. Vol. 28, Acta Med Per. 2011 [cited 2018 Dec 10]. Available
from: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v28n1/a02v28n1.pdf
73. Mayhall G. VENTRICULOSTOMY-RELATED INFECTIONS A PROSPECTIVE
EPIDEMIOLOGIC STUDY. Pediatr Infect Dis J [Internet]. 1984 Jul [cited 2018
Dec 10];3(4):375. Available from:
https://insights.ovid.com/crossref?an=00006454-198407000-00035
74. Simon TD, Hall M, Riva-Cambrin J, Albert JE, Jeffries HE, Lafleur B, et al.
Infection rates following initial cerebrospinal fluid shunt placement across
pediatric hospitals in the United States. Clinical article. J Neurosurg Pediatr
[Internet]. 2009 Aug [cited 2018 Dec 10];4(2):156–65. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19645551