Caracterización de los hallazgos radiológicos de toráx en pacientes con diagnóstico de COVID-19 en la población pediátrica de la Fundación Hospital de la Misericordia durante el periodo comprendido entre marzo y diciembre de  2020
Autor: Salazar Villarreal, Sandra Karina
Asesor: Montoya Cárdenas, Rubén Danilo
Fecha: 2022-06-20
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Radiología Pediátrica
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El 12 de diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan (República Popular de China) se comenzaron a presentar una serie de casos de una neumonía viral en humanos, algunos de los cuales evolucionaron a condiciones críticas, debido a una nueva cepa viral de Coronavirus denominado (SARS-CoV2) que proviene de un patógeno zoonótico. Los hallazgos radiológicos pueden ser útiles en el tamizaje temprano en los pacientes con sospecha de COVID-19, y pueden ayudar también en la evaluación de la severidad y extensión de la enfermedad. Las imágenes de tórax juegan un papel muy importante en la evaluación en los pacientes pediátricos con COVID19. Se destaca la radiografía de tórax, que es una prueba sencilla, asequible y utilizada para el abordaje de los pacientes con síntomas respiratorios. El objetivo de este trabajo es caracterizar y determinar si existe una relación entre los hallazgos radiológicos en las imágenes de tórax en los pacientes pediátricos con diagnóstico de Covid-19 y desenlaces clínicos como hospitalización, estancia hospitalaria prolongada y mortalidad. Se realizo un estudio observacional retrospectivo analítico donde se incluyeron pacientes pediátricos con prueba positiva para COVID-19 y que se les haya realizado una imagen radiológica de tórax en el Hospital de la Misericordia, en el periodo tiempo comprendido entre marzo y diciembre de 2020, en la ciudad de Bogotá. Se encontró que el vidrio esmerilado y las consolidaciones en conjunto con algunas características clínicas están relacionadas con la mortalidad de los pacientes pediátricos con COVID-19. (Texto tomado de la fuente).

CARACTERIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX EN
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19 EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE
LA FUNDACIÓN HOSPITAL DE LA MISERICORDIA DURANTE EL PERIODO
COMPRENDIDO ENTRE MARZO Y DICIEMBRE DE 2020
SANDRA KARINA SALAZAR VILLARREAL
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Posgrado radiología pediátrica
Bogotá D.C Colombia
2022CARACTERIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX EN
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19 EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE
LA FUNDACIÓN HOSPITAL DE LA MISERICORDIA DURANTE EL PERIODO
COMPRENDIDO ENTRE MARZO Y DICIEMBRE DE 2020
SANDRA KARINA SALAZAR VILLARREAL
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Radióloga Pediatra
Director (a):
Doctor, Rubén Danilo Montoya, Radiólogo Pediatra
Codirector (a):
Doctor Andrés López, Radiólogo Pediatra, Epidemiólogo
Línea de Investigación:
Radiologia Pediatrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de Imágenes Diagnósticas
Posgrado Radiología Pediátrica
Bogotá D.C, Colombia
2022(Dedicatoria o lema)
Dedico está tesis a mis padres que han sido
durante toda mi vida mi apoyo, a mi esposo que tuvo
que realizar el papel de padre y madre, a mis hijos por
siempre esperarme para atravesar la puerta, a mis
compañeras de Fellow que me animaron siempre, a
los Doctores Lopez, Lozano, Montoya y
especialmente Dra. Henao que siempre me tendieron
una mano amiga y a Dios que permitió que pudiera
terminarla.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional. «Reglamento
sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al respeto de los derechos de
autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto donde he reconocido las ideas, las
palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he realizado su
respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y referencias
bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de autor
(por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida por la
universidad.
________________________________
Nombre: Sandra Karina Salazar Villarreal
Fecha 20 /Junio /2022Contenido 1
CONTENIDO
RESUMEN 4
ABSTRACT 5
TÍTULO DEL PROYECTO 6
LÍNEA TEMÁTICA 6
LUGAR DE EJECUCIÓN 6
DURACIÓN 6
INVESTIGADORES 6
1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 7
1.1. Formulación del Problema 8
2. MARCO CONCEPTUAL 9
3. JUSTIFICACIÓN 11
4. OBJETIVOS 14
4.1. Objetivo Principal 14
4.2 Objetivos Específicos 14
5. MARCO TEÓRICO 15
5.3. Epidemiología 15
5.4.3. Factores de riesgo: hospitalización, cuidado intensivo y mortalidad 16
5.4. Pruebas diagnósticas 18
Infección COVID-19 con manifestaciones graves en niños y adolescentes 19
Factores de riesgo 21
Presentación clínica 21
Radiografía de Tórax (RXT) 22
5.8.1.1. Clasificación típica 24
5.8.1.2. Clasificación indeterminada 24
1Contenido 2
5.8.1.3. Clasificación atípica 24
5.8.1.4. Clasificación de resultados de CXR negativa 24
5.8.2. TC de tórax 24
6. METODOLOGÍA 30
6.1. Tipo y Diseño del Estudio: 30
6.2. Población 30
6.3 definición de variables 30
6.4 criterios de inclusión y exclusión 33
6.5 procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el
control de calidad de los datos. 33
6.6. Análisis de datos 34
6.6.1 Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables 34
6.6.2 Programas a utilizar para análisis de datos 35
6.7. Cronograma 35
6.8. Presupuesto 35
6.9. Aspectos éticos 36
6.10. Clasificación de riesgo 37
7. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 37
8. ANÁLISIS 42
9. CONCLUSIONES 44
10. REFERENCIAS 45
2Contenido 3
Lista de Tablas
Tabla 1: Hallazgos imagenológicos 35
3Contenido 4
Resumen
El 12 de diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan (República Popular de China) se comenzaron
a presentar una serie de casos de una neumonía viral en humanos, algunos de los cuales
evolucionaron a condiciones críticas, debido a una nueva cepa viral de Coronavirus denominado
(SARS-CoV2) que proviene de un patógeno zoonótico.
Los hallazgos radiológicos pueden ser útiles en el tamizaje temprano en los pacientes con
sospecha de COVID-19, y pueden ayudar también en la evaluación de la severidad y extensión
de la enfermedad. Las imágenes de tórax juegan un papel muy importante en la evaluación en
los pacientes pediátricos con COVID19. Se destaca la radiografía de tórax, que es una prueba
sencilla, asequible y utilizada para el abordaje de los pacientes con síntomas respiratorios.
El objetivo de este trabajo es caracterizar y determinar si existe una relación entre los hallazgos
radiológicos en las imágenes de tórax en los pacientes pediátricos con diagnóstico de Covid-19
y desenlaces clínicos como hospitalización, estancia hospitalaria prolongada y mortalidad.
Se realizo un estudio observacional retrospectivo analítico donde se incluyeron pacientes
pediátricos con prueba positiva para COVID-19 y que se les haya realizado una imagen
radiológica de tórax en el Hospital de la Misericordia, en el periodo tiempo comprendido entre
marzo y diciembre de 2020, en la ciudad de Bogotá.
Se encontró que el vidrio esmerilado y las consolidaciones en conjunto con algunas
características clínicas están relacionadas con la mortalidad de los pacientes pediátricos con
COVID-19.
Palabras Clave: COVID-19, Imagen del Tórax, Radiografía del Tórax, Población
pediátrica.
4Contenido 5
Characterization of chest radiological findings in patients diagnosed with COVID-
19 in the pediatric population of the Hospital de la Misericordia Foundation during
the period between March and December 2020
Abstract
On December 12, 2019, in the city of Wuhan (People's Republic of China), a series of cases of
viral pneumonia in humans began to appear, some of which evolved to critical conditions, due to
a new viral strain of Coronavirus. called (SARS-CoV2) that comes from a zoonotic pathogen.
Radiological findings can be useful in early screening of patients with suspected COVID-19, and
can also help in the evaluation of the severity and extent of the disease. Chest imaging plays a
very important role in the evaluation of pediatric patients with COVID19. Chest radiography stands
out, as it is a simple, affordable test used for the management of patients with respiratory
symptoms.
The objective of this work is to characterize and determine if there is a relationship between
radiological findings in chest images in pediatric patients diagnosed with Covid-19 and clinical
outcomes such as hospitalization, prolonged hospital stay and mortality.
An analytical retrospective observational study was carried out, including pediatric patients with
a positive test for COVID-19 and who had undergone a radiological image of the chest at the
Hospital de la Misericordia, in the period between March and December 2020, in the city of
Bogota.
Ground glass and consolidations in conjunction with some clinical features were found to be
related to mortality in pediatric patients with COVID-19.
Key Words: COVID-19, Chest imaging, Chest Radiography, Pediatric patients.
5Contenido 6
Título del Proyecto
Línea temática
Estudio de corte transversal analítico.
Especialidad: Radiología e Imágenes Diagnósticas Pediátricas.
Lugar De ejecución
Fundación Hospital de la Misericordia, ubicado en la ciudad de Bogotá D.C, Colombia, Sur
América, Av. Caracas #1-65.
Duración
La duración de la investigación será de ocho meses, comprendidos entre agosto del 2020 y
marzo de 2021.
Investigadores
Investigador principal: Sandra Karina Salazar Villarreal, Medica Radióloga – Universidad Militar
Nueva Granada, residente de la especialización en Radiología Pediátrica, Universidad Nacional
de Colombia, Facultad de Medicina Humana. Teléfono 3005532620 mail:
ssalazarv@unal.edu.co
Co-investigador: Rubén Danilo Montoya Cárdenas, Medico Radiólogo Pediatra y profesor de la
Universidad Nacional de Colombia, Radiólogo Pediatra en la Fundación Hospital de la
Misericordia. Teléfono: 3142993288 mail: rdmontoyac@unal.edu.co
Asesor Metodológico de Tesis: Andrés Fernando López Cadena, Medico Radiólogo Pediatra
Universidad Nacional de Colombia, Entrenamiento avanzado en Neuroradiología Fundación
Santa Fe de Bogotá, Epidemiólogo, Líder del servicio de Radiología en la Fundación Hospital de
la Misericordia. Teléfono: 3102311689, mail: radaflc81@gmail.com
6Contenido 7
1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La pandemia del Covid-19 se asocia con un elevado grado de contagio en todo el mundo, graves
repercusiones en los sistemas de salud y afectaciones considerables en la salud de las
poblaciones que incluso puede llegar a causar la muerte. Por tanto, la sospecha diagnóstica
precoz, el diagnóstico temprano y el conocimiento de las ayudas diagnósticas, incluyendo las
imágenes, son de vital importancia para mejorar el conocimiento sobre la repercusión
epidemiológica, y un claro discernimiento sobre los factores y síntomas que se asocian con la
enfermedad. Aunque el COVID-19 afecta predominantemente a la población adulta,
recientemente los casos de pacientes pediátricos infectados y adultos jóvenes han venido
incrementándose (1). Además, aunque los pacientes pediátricos tienen más probabilidades de |
tener un curso clínico más leve, tienen la misma probabilidad que los adultos de infectarse y, por
lo tanto, desempeñan un papel importante en la transmisión continua de la enfermedad (1,2).
A pesar de los casos pediátricos cada vez más reportados y su posible papel en la propagación
de la enfermedad, la literatura publicada sobre infecciones pediátricas por COVID-19 es limitada,
particularmente en lo que respecta a las manifestaciones de imagen de la neumonía pediátrica
del COVID-19. Dado que la presentación clínica no específica las repercusiones de esta
enfermedad, es probable que los estudios de imagen desempeñen un papel importante en el
diagnóstico de los pacientes pediátricos afectados. La falta de información publicada puede
generar inquietud e incertidumbre diagnóstica para los radiólogos pediátricos y generales, tanto
para identificar hallazgos sugestivos de COVID-19 como para determinar el uso apropiado de
imágenes para la población pediátrica con sospecha de infección con COVID-19.
Por tanto, se deben tener en cuenta factores como la sensibilidad y la especificidad de los
exámenes radiológicos, la disponibilidad y la precisión de las pruebas de RT-PCR, además de
las consideraciones de dosis de radiación al tomar decisiones con respecto a las imágenes en
pacientes pediátricos con sospecha de infección por COVID-19 (3).
A la mayoría de los pacientes pediátricos que tienen dificultad respiratoria, se les realizará alguna
modalidad de imagen diagnóstica, entre ellas la radiografía de tórax. En el caso del Covid 19, la
imagen radiográfica del tórax puede establecerse como un insumo importante para orientar
procesos de toma de decisión y para mejorar la efectividad del diagnóstico y tratamiento. Por
otro lado, el análisis y el entendimiento de los hallazgos en COVID-19 es importante para la
7Contenido 8
experiencia de los radiólogos pediátricos y generales, y para el adecuado manejo del cerco
epidemiológico que se desencadena ante el diagnóstico positivo de esta enfermedad. Lo anterior
con la finalidad de promover el bienestar del paciente, su familia, el personal de salud y la
comunidad general.
1.1. Formulación del Problema
¿Cuáles son los hallazgos radiológicos útiles para el diagnóstico y para predecir desenlaces
desfavorables de los pacientes pediátricos con diagnóstico de COVID-19 a los cuales se les
realizó alguna imagen radiológica del tórax, en la Fundación Hospital de la Misericordia, durante
el periodo comprendido entre marzo y diciembre de 2020?
8Contenido 9
2. MARCO CONCEPTUAL
Los coronavirus en humanos (HCoV) comúnmente causan enfermedades leves del tracto
respiratorio superior, pero pueden conducir a enfermedades más graves y difusas. Puede haber
una variedad de signos y síntomas, y las infecciones pueden variar en gravedad desde el
resfriado común y el dolor de garganta hasta infecciones laríngeas o traqueales más graves,
como la bronquitis y la neumonía (4). Entre los siete coronavirus que afectan a los humanos, el
(SARS)-CoV, el (MERS)-CoV y el COVID-19 representan posibles enfermedades potencialmente
mortales en todo el mundo. En adultos, pueden causar neumonía severa que evoluciona en el
síndrome de dificultad respiratoria y falla multiorgánica con una alta tasa de mortalidad (5).
Los niños parecen ser menos susceptibles a desarrollar una enfermedad clínica grave y
presentan síntomas leves e inespecíficos, similares a otras infecciones respiratorias típicas de la
infancia. Sin embargo, algunos niños, como los bebés, los adolescentes o aquellos con
enfermedades subyacentes pueden ser pacientes de mayor riesgo y requieren de un mayor
cuidado en los procesos de prevención, diagnóstico y tratamiento por parte de los médicos (4).
El Covid 19 se propagó rápidamente, predominantemente a través de la transmisión de persona
a persona a través de gotitas respiratorias, aerosoles o contacto directo, y fue declarado una
pandemia por la Organización Mundial de la Salud el 11 de marzo de 2020 (5).
En el informe del 31 de agosto de del 2021 en Colombia se habían reportado 4.909.086 casos
confirmados de COVID-19, de estos casos 538.839 fueron en edad pediátrica (comprendida
entre los 0 a los 19 años) que equivale al 10.9 % de los casos en Colombia, en Bogotá los casos
de Coronavirus para este mismo corte fueron 1.441.190 que equivale al 29.4% del total de casos
y de estos en edad pediátrica de 70296 que equivale al 4.88% (6).
Las imágenes en general no están indicadas en pacientes con sospecha de enfermedad por
COVID19 con características clínicas leves, a menos que estén en riesgo de enfermedad
progresiva. La imagen está indicada en un paciente con COVID-19 que presente un
empeoramiento del estado respiratorio. En un entorno con recursos limitados, la generación de
imágenes es indicada para la clasificación médica de pacientes sospechosos de tener COVID-
19 que se presentan con características clínicas moderadas a severas, y que además tienen una
probabilidad alta pretest de la enfermedad (7).
La radiografía simple de tórax es con frecuencia el primer estudio de imagen en la evaluación de
un paciente pediátrico que presenta fiebre, tos o disnea. Sin embargo, la literatura actual que
9Contenido 10
describe los hallazgos de COVID-19 en radiografía simple es relativamente muy baja debido a
los datos limitados. Lo anterior puede establecerse como una limitación importante, ya que la
radiografía simple puede evaluar la respuesta al tratamiento y/o la progresión de la enfermedad
y puede ser muy beneficiosa en los pacientes con COVID-19 que tengan hallazgos positivos en
radiografía inicial y/o en casos de deterioro clínico (3).
10Contenido 11
3. JUSTIFICACIÓN
La pandemia del COVID-19 es actualmente una de las grandes causas de morbimortalidad en el
mundo, con casos que van desde personas asintomáticas, síntomas leves y otros con patología
complicada que puede conllevar a la muerte; los casos que resultan en la muerte del paciente se
generan principalmente en personas con comorbilidades como la hipertensión, diabetes,
obesidad y antecedente de patología oncológica, entre otros (8).
La prevalencia en Colombia hasta Agosto 31 de 2021 fue de 4.909.086 casos confirmados, de
estos 538.839 casos en la población pediátrica entre 0-19 años que equivale al 10.9%, con una
tasa de mortalidad general de 2.55% y en la población pediátrica una tasa de mortalidad de
0.05%; sin embargo en Colombia las estadísticas se realizan en pacientes sintomáticos, no se
ha realizado ninguna prueba masiva para detectar casos positivos en personas asintomáticas en
la población pediátrica y de ahí la inexactitud inherente sobre esta enfermedad. Además, los
datos existentes en la población pediátrica son escasos y probablemente subestiman la
verdadera incidencia de esta patología, debido a factores como el aislamiento preventivo, la
protección de los padres ante la enfermedad y la falta de pruebas en pacientes asintomáticos.
Si bien en algunos estudios se reporta una evolución más benigna de la enfermedad en la edad
pediátrica, se reporta, por ejemplo, que la población pediátrica parece estar afectada en menor
proporción que los adultos, con solo 2% de los casos descritos en edades inferiores a 20 años
(8). Por otro lado, se observa también que, si bien los niños tienen la misma probabilidad de
infectarse del COVID 19 que los adultos, son menos propensos a ser sintomáticos o desarrollar
síntomas severos (9). Generalmente, en los pacientes con edad pediátrica los síntomas que más
se presentan son la fiebre y la tos (8).
Este estudio contribuirá al análisis de los pacientes sospechosos de COVID-19 y poder
determinar el patrón radiológico más frecuente encontrado en pacientes positivos para la
enfermedad, los hallazgos radiológicos más frecuentes asociados a mayor estancia hospitalaria
o a desenlace fatal, describir la sintomatología, también determinar las comorbilidades en la edad
pediátrica de los pacientes que padecieron la patología y la tasa de mortalidad en la población
pediátrica de la Fundación Hospital de la Misericordia que resume un panorama parcial de
11Contenido 12
nuestro país ya que recibe pacientes de todas las regiones de Colombia y que es el primer centro
pediátrico de referencia oncológica del país.
En conjunto, el desarrollo de la investigación puede ayudar a establecer un panorama más
integral y claro en torno al desarrollo del COVID 19 en pacientes pediátricos, además de proponer
nuevas posibilidades para orientar mejores esquemas de diagnóstico y tratamiento a partir del
uso de las imágenes del tórax. Todo esto con el fin de tener datos epidemiológicos que
fortalezcan el conocimiento de los médicos y de los radiólogos sobre el comportamiento
radiológico de la enfermedad en la población pediátrica, y transmitir los resultados de estos
hallazgos para realizar una lectura ecuánime ante la sospecha de infección por COVID-19 y la
evolución de esta enfermedad.
La investigación sobre los hallazgos radiológicos de las imágenes del tórax en la población
pediátrica contribuye también al generar información sobre la afectación de esta patología a nivel
pulmonar, y aumentar la sospecha diagnóstica ante un patrón radiológico determinado. También
se realiza una correlación semiológica radiológica entre los hallazgos, teniendo en cuenta las
complicaciones, el desenlace o la estancia hospitalaria, ya que en el país las muestras PCR
pueden tardar entre tres y catorce días, situación que afecta de manera considerable el
diagnóstico y el tratamiento efectivo.
Por tanto, los resultados de la investigación generan un aporte importante en el desarrollo de
nuevos enfoques que ayuden a realizar un diagnóstico, tratamiento oportuno y un cerco
epidemiológico adecuado, para disminuir el riesgo de complicación y el factor de contagio. El
seguimiento de los pacientes sospechosos o positivos con imágenes radiológicas de tórax ayuda
a determinar la estabilidad o las complicaciones de esta patología a nivel pulmonar.
La buena asequibilidad de la radiografía de tórax en el país y la baja dosis de radiación, la hace
una excelente herramienta de ayuda diagnóstica para la población pediátrica ante las
enfermedades pulmonares (10). El entendimiento de los hallazgos radiológicos para el COVID19
ayudará al médico general, radiólogos, radiólogos pediatras y otras especialidades a tener un
mejor entendimiento del compromiso pulmonar. También permitirá enfocarse en los segmentos
y distribución en donde es más frecuente encontrar hallazgos relacionados con la infección por
el COVID-19, y mejorará la identificación de los signos radiológicos relacionados con desenlace
desfavorable como mortalidad y estancia hospitalaria prolongada. En conjunto, es posible aportar
12Contenido 13
al médico tratante información rápida y relevante para el enfoque oportuno y efectivo del
tratamiento.
Los resultados del estudio se publicarán para que la comunidad científica tenga un referente para
el estudio de la infección por COVID-19 mediante imágenes radiológicas de tórax. Por ello, es
clave describir los hallazgos semiológicos radiológicos más frecuentes, la distribución de los
diferentes segmentos pulmonares comprometidos, los signos semiológicos asociados con
desenlace fatal, las comorbilidades más frecuentes encontradas con el COVID-19, el
comportamiento en el paciente oncológico y la sintomatología. Si el estudio concluye un patrón
radiológico frecuente se podrá enfocar la lectura de las imágenes de tórax ante la sospecha de
infección por COVID-19, para fortalecer el diagnóstico y para conocer posibles riesgos de
complicación en los pacientes positivos.
13Contenido 14
4. OBJETIVOS
4.1. Objetivo Principal
Analizar y describir los hallazgos radiológicos útiles para el diagnóstico y asociados a desenlace
desfavorable en los pacientes pediátricos de la fundación Hospital de la Misericordia con prueba
positiva para COVID-19 a los cuales se les realizo imagen radiológica del tórax, durante el tiempo
comprendido entre marzo y diciembre de 2020
4.2 Objetivos Específicos
● Determinar las características de los patrones radiológicos hallados en la población con
COVID 19.
● Analizar las características sociodemográficas de la población de estudio.
● Describir las variables clínicas de los pacientes con COVID-19 que conforman la
población de estudio.
● Describir los síntomas presentados por pacientes pediátricos que tuvieron un diagnóstico
positivo de Covid-19.
● Determinar la relación entre los hallazgos radiológicos y los desenlaces como mortalidad
y estancia hospitalaria
● Determinar la relación entre las características clínicas y los desenlaces como la
mortalidad y estancia hospitalaria.
● Analizar en conjunto los patrones radiológicos y las características clínicas con los
desenlaces como la mortalidad y estancia hospitalaria.
14Contenido 15
5. MARCO TEÓRICO
La enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) se originó en la ciudad de Wuhan de la
provincia de Hubei en China. En enero del 2020 fue declarada emergencia sanitaria de
preocupación internacional (11). El virus se propagó rápidamente en todo el mundo,
transmitiéndose principalmente a través de microgotas de Flügge (12), y generando severos
impactos socioeconómicos en el mundo, con más de 185 millones de casos confirmados y 4
millones de fallecidos para julio de 2021 (13). En Colombia, se han presentado más de un millón
de casos confirmados y más de 5 mil muertes reportadas (14).
5.3. Epidemiología
5.3.1. Distribución por grupos etarios
El SARS-CoV-2 afecta predominantemente a adultos, específicamente grupos de mayor edad.
Aunque los niños suelen tener un riesgo de exposición menor que los adultos, y se les realizan
menos pruebas diagnósticas, pueden también contagiarse niños de cualquier edad, incluso
durante el período neonatal (15). Según el primer estudio multicéntrico realizado en Europa en
2020 los niños representan del 1% al 8% de todos los casos confirmados por laboratorio de
COVID-19, considerando la siguiente distribución porcentual: 7% en recién nacidos, 29% en
menores de 1 año, 10% en el segundo año de vida, 11% entre 2 y 5 años, 16% entre 5 y 10 años,
y 34% entre 10 y 18 años (15).
Estas cifras se correlacionan con uno de los informes publicados en China, en el cual se
menciona que en una revisión de 72,314 casos, menos del 1% eran menores de 10 años, siendo
la mediana de 7 años, con un 18% de los casos en menores de 1 año y un 23% en niños de entre
1 y 5 años (16).
Según lo reportado por el resumen científico de los CDC (Centros para Control y Prevención de
Enfermedades) de COVID-19, para el caso de Estados Unidos, se notificaron en edades
15Contenido 16
escolares alrededor de 1,2 millones de pruebas positivas para SARS-CoV-2 entre marzo y
diciembre de 2020, distribuidas de la siguiente manera: 38.3% en Escuela secundaria (de 14 a
17 años); 25,7% en Escuela primaria (de 5 a 10 años), 18,6% en Escuela intermedia (de 11 a 13
años); y 17.4% en Preescolar (de 0 a 4 años) (17).
Para el caso de Colombia, según lo reportado hasta el 09 de mayo del 2021 por el Instituto
Nacional de Salud, se han presentado 3.002.758 casos confirmados, de los cuales 9.871 se
presentaron en menores de 1 año (87.878 en el grupo de 1 a 9 años, y 204.214 en el grupo de
10 a 19 años). Se evidencia, por tanto, una mayor proporción de contagio en este último grupo
etario (10). Sin embargo, el número de casos confirmados por laboratorio de infección por SARS-
CoV-2 en niños, notificados a los CDC, probablemente esté subestimado dada la alta proporción
de casos leves y asintomáticos en los que es posible que no se realicen las pruebas diagnósticas
(17).
5.4.3. Factores de riesgo: hospitalización, cuidado intensivo y mortalidad
En cuanto a mortalidad, de los 77.854 fallecidos por alguna complicación derivada de COVID-19
en Colombia, se han presentado 49 defunciones tanto en menores de 1 año, como en el grupo
de 1 a 9 años. La mayor tasa de mortalidad de la población pediátrica se presenta entre los 10 a
los 19 años, con un total de 96 defunciones, según lo reportado hasta el 09 de mayo del 2021
por el Instituto Nacional de Salud en Colombia (10)
La COVID-19 a menudo se presenta como una enfermedad asintomática o más leve en los niños
y con un mejor pronóstico que los adultos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que puede
presentarse en sus formas graves en menores de 1 año, y existe una creciente evidencia de que
los niños con comorbilidades (en particular pacientes médicamente complejos) pueden tener un
mayor riesgo de hospitalización y cuidados intensivos (10). Sin embargo, dichos factores de
riesgo se describen más adelante.
El estudio de Hobbs determinó la tasa semanal de hospitalización en 8 por 100.000 habitantes
relacionada con COVID-19 entre niños menores de 18 años en Estados Unidos, con la tasa
acumulada más alta entre los niños menores de 2 años (24,8 por 100.000 habitantes). Entre los
niños que fueron hospitalizados con COVID-19, a fines de julio de 2020, aproximadamente el
33% requirió cuidados intensivos y el 6% requirió ventilación mecánica invasiva (18).
16Contenido 17
Leidman menciona un estudio retrospectivo, desarrollado por Maldonado, con 2143 pacientes
pediátricos infectados con COVID-19 en China. Los pacientes más graves fueron menores de un
año y solo se registró una muerte en esta cohorte (un niño de 14 años). Los casos de
enfermedades graves representaron el 5% de todos los niños infectados, y el 0,6% de esta
población progresó a SDRA y/o insuficiencia multiorgánica (19).
Asimismo, en la descripción de casos de Fernández-Sarmiento sobre infección severa y cuidado
crítico, menos del 2% de los casos requirieron cuidados intensivos pediátricos, generalmente por
sepsis asociada o SDRA. Los grupos de riesgo, según esta descripción, eran pacientes con
comorbilidades, especialmente inmunosupresión (17).
En el estudio de Graff y Colaboradores, se observó el caso de 454 niños y jóvenes con una
mediana de edad de 11 años (límite superior 23 años) infectados con SARS-CoV-2. Casi la mitad
(45%) tenían al menos una condición comórbida. Los tipos más comunes de comorbilidades
fueron enfermedades pulmonares, gastrointestinales, endocrinas, neurológicas y psiquiátricas.
También se evidenciaron condiciones de inmunodeficiencia e historia de parto prematuro. Se
evidenció también que diagnósticos específicos de asma, apnea obstructiva del sueño,
requerimiento inicial de oxígeno y diabetes o prediabetes se asociaban significativamente con la
hospitalización (20).
Adicionalmente, la obesidad resultó en más del doble de probabilidades de admisión; y la
obesidad severa aumentó en casi 5 veces las probabilidades. De los 211 niños con datos de IMC
disponibles, el 45% tenían sobrepeso, el 30% se clasificó como obeso y el 11% se consideró
obesidad grave (20).
En el mismo estudio, respecto a los factores de riesgo asociados al ingreso hospitalario
sintomático, no hubo diferencias de sexo o raza/etnia. Pero en cuanto a la edad, se encontró una
distribución bimodal entre los que requerían ingreso, con lactantes de 0 a 3 meses y los adultos
jóvenes > 20 años que tuvieron más probabilidades de requerir ingreso (20).
Dentro de las condiciones comórbidas que se asociaron a la necesidad de ventilación mecánica
invasiva, se encontraron la obesidad y el asma. La necesidad de vigilancia en unidad de cuidados
intensivos se asoció con la apnea obstructiva del sueño comórbida (20).
En Europa se realizó un estudio multicéntrico de niños y adolescentes con COVID-19, de los
cuales 145 de ellos (representando el 25%) tenían comorbilidades. Las afecciones más comunes
17Contenido 18
fueron la enfermedad pulmonar crónica, seguidas de neoplasias malignas, trastornos
neurológicos, cardiopatía congénita, anomalías cromosómicas y enfermedad renal crónica (16).
En la población pediátrica, la presentación más leve de COVID-19 puede explicarse por el hecho
de que los niños tienen una respuesta inmune al virus del SARS-CoV-2 diferente a los de los
adultos y los virus comunes en la mucosa del sistema respiratorio, limitando su crecimiento (21).
Adicionalmente, el estado inmunológico juega un papel importante en la modificación de su
riesgo de infección por SARS-CoV-2. Los niños tienen una respuesta inmune innata más activa
y un sistema respiratorio más saludable que los adultos, especialmente los niños menores de 10
años. También responden con un recuento linfocítico normal o alto en respuesta a la infección
por SARS-CoV-2, a diferencia de los adultos, que responden con un recuento linfocítico
disminuido (18).
Sin embargo, el factor principal de la baja incidencia de COVID-19 en niños está relacionado con
la inmadurez dependiente de la edad de los receptores de la enzima convertidora de angiotensina
2 (ACE2), y su distribución y función diferente en comparación con los adultos. Estos receptores
sirven como un sitio de unión para el SARS-CoV-2 y una puerta de entrada al interior de la célula
mediante la unión de las proteínas de las espigas virales a los receptores ACE2 (18).
5.4. Pruebas diagnósticas
Las herramientas de diagnóstico iniciales en niños con sospecha de infección por SARS-CoV-2
son las mismas que se usan para los adultos: rastrear el historial de contacto con cualquier
individuo infectado, y realizar pruebas confirmatorias de laboratorio.
Considerando la contagiosidad del virus, se recomienda que la prueba sea realizada a niños con
síntomas sugestivos de COVID-19 en adición a: 1) Una afección subyacente que puede
aumentar el riesgo de enfermedad grave; 2) Exposición en persona conocida a un caso de
COVID-19 confirmado por laboratorio en los 14 días anteriores; 3) Presentación con enfermedad
grave (nueva necesidad de oxígeno suplementario o mayor necesidad desde el inicio; nueva o
mayor necesidad de ventilación invasiva o no invasiva); y 4) Manifestaciones clínicas del
síndrome inflamatorio multisistémico en niños (22).
El Gold standard, en este caso, es la prueba de amplificación de ácido nucleico realizada
mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo
18Contenido 19
real (RT-PCR). Mediante esta prueba se realiza la detección del ácido nucleico del SARS-CoV-
2 a partir de una muestra recolectada mediante hisopado de nariz y garganta (22).
Las pruebas de detección rápida de antígenos, también realizadas mediante frotis de nariz y
garganta, se usan idealmente en casos pre-sintomáticos y asintomáticos tempranos, hasta 5 días
después del inicio de los síntomas. Estas pruebas ofrecen múltiples beneficios como tiempos de
respuesta más cortos, técnicas más fáciles y costos reducidos, especialmente en situaciones con
capacidad limitada de prueba de RT-PCR. Sin embargo, tienen menor sensibilidad y
especificidad que la RT-PCR, razón por la cual los resultados positivos deben confirmarse con
RT-PCR (22).
Infección COVID-19 con manifestaciones graves en niños y adolescentes
Desde inicios de la pandemia se creía que los niños y adolescentes constituían únicamente una
pequeña proporción de casos de COVID-19. Las estadísticas de diferentes países mostraron que
los casos pediátricos representaban alrededor del 2.1-7.8% de los casos totales (34,37). Algunos
otros reportaban que tan solo el 2-6% de los niños presentaban manifestaciones severas (23).
Sin embargo, se cree que debido al gran porcentaje de asintomáticos se subdiagnosticó el
número de casos clínicamente silenciosos o leves, lo cual provocó que la disponibilidad y validez
de los métodos de prueba actuales en esta población fuera poco estudiada y se genera
incertidumbre frente al manejo y pronóstico (20). Este panorama cambió al recibir reportes del
Servicio Nacional de Salud británico (NHS) en abril de 2020, que reportaban niños escolares y
adolescentes con síntomas similares a enfermedades ya conocidas como el síndrome de
activación de macrófagos (SAM), enfermedad Kawasaki (EK), síndrome del shock toxico (SST)
y la linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria (SHLH) (24-28).
Riphagen et al. describieron por primera vez una serie de casos con 8 niños previamente
asintomáticos; 75% de ellos previamente sanos que presentaron un shock con severa respuesta
inflamatoria sistémica, disfunción ventricular y afectación multiorgánica. Le siguieron otros
informes de pacientes pediátricos con enfermedad de Kawasaki (EK) y síndrome similar a la EK,
frecuentemente complicados por una importante disfunción cardíaca (24-28).
Como respuesta a este problema emergente, el Royal College of Pediatrics and Child Health
(RCPCH), Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la Organización Mundial de la
Salud (OMS) sugieren identificar estos casos como una nueva afección, incluyendo la
19Contenido 20
enfermedad de Kawasaki, el síndrome de choque de la enfermedad de Kawasaki y el síndrome
de shock tóxico. En conjunto, se denomina síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-
C, en inglés) o síndrome inflamatorio multisistémico pediátricos temporalmente asociado a SARS
CV 2 (PMIS-TS, en inglés) (24).
20Contenido 21
Factores de riesgo
Siguen existiendo datos limitados en torno a la presentación clínica y características
epidemiológicas y factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad en los niños con
MIS-C (24).
Los factores de riesgo para desarrollar una enfermedad grave entre los niños infectados
por el SRAS-CoV-2 incluyen la edad, la carga viral y las comorbilidades crónicas.
Previamente se ha estudiado la relación de los coronavirus con las enfermedades
inflamatorias sistémicas. Por ejemplo, la EK es una de las principales causas de cardiopatía
adquirida en la infancia, y se cree que se desencadena por una respuesta a un agente
infeccioso en personas genéticamente predispuestas. En el 2005, Esper et al., informaron
de una posible asociación del coronavirus New Haven con la enfermedad de Kawasaki. Sin
embargo, cinco estudios posteriores mostraron resultados negativos para esta asociación
(24).
Presentación clínica
Los niños suelen presentar fiebre persistente, astenia, erupción eritematosa polimorfa
difusa, conjuntivitis no purulenta y síntomas gastrointestinales. Otros síntomas comúnmente
informados son los cambios en las mucosas y el edema periférico. En contraste con los
adultos, raramente se encuentran presentes la odinofagia y los síntomas respiratorios (25).
Aunque las comorbilidades se han asociado a una mayor gravedad de la enfermedad tanto
en adultos como en niños con COVID-19 grave, su papel sigue presentando poca claridad.
En un reciente estudio, incluyendo pacientes con edades entre 1 y los 16 años con una
media de 10 años, se informó que la mayoría estaban previamente sanos (41/45), y algunos
solo tenían una afección crónica de base, como asma o trastornos autoinmunes. Surge
como una de las conclusiones la posible asociación con obesidad (25).
En estos pacientes por ecocardiografía se identificó que el 28% de ellos presentó una
fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 50%; el 88% hipocinesia global del ventrículo
izquierdo y solo un paciente presentó miocardiopatía de Takotsubo. Resulta interesante que
ninguno de los pacientes notificados tenía una cardiopatía congénita conocida o una
enfermedad cardiovascular preexistente. La mayoría de los pacientes tuvieron una
21Contenido 22
recuperación de la función ventricular, pero entre el 6% y el 14% de los pacientes tenían
una disfunción persistente al alta (37%) (25).
Varias series de casos han descrito una elevada proporción de ascendencia africana e
hispana en casos severos (23). En una serie de casos del Reino Unido, Italia, Francia y
Suiza, las edades de los niños afectados (n = 70) oscilaban entre los 2 y los 16 años, y la
mayoría no tenía comorbilidades subyacentes. La mayoría tuvo fiebre durante 4 días, y los
síntomas de presentación más comunes fueron síntomas gastrointestinales (84%),
incluyendo vómitos, dolor abdominal y/o diarrea.
Radiografía de Tórax (RXT)
Las RXT son con frecuencia la primera imagen solicitada en la evaluación de un paciente
pediátrico de quien se sospecha neumonía. En el caso de COVID-19, aunque se disponen
de datos limitados, la literatura disponible sugiere que la RXT es menos sensible que la
tomografía computarizada (TC) para identificar los hallazgos de imagen asociados con
COVID-19. En un estudio de nueve adultos con COVID-19, las RXT mostraron una
consolidación en parches bilateral con opacidad en vidrio esmerilado de patrón periférico e
inferior en 3/9 casos (33,3%); mientras que la TC de tórax mostró hallazgos patológicos en
8/9 casos (88,9%) (29).
En otro estudio que incluyó a los 9 pacientes antes mencionados más 8 casos de adultos
adicionales, la RXT tuvo una sensibilidad del 25% y una mediana de especificidad de 90%
para identificar opacidades pulmonares identificadas en la TC de tórax (29).
Un estudio similar informó RXT sin hallazgos patológicos en 2/5 (40%) y opacidades en
vidrio esmerilado en 3/5 (60%) pacientes adultos. Se encontró que los 5/5 (100%) pacientes
tenían predominio periférico opacidades en vidrio esmerilado en TC. La RXT secuencial en
los 3 casos positivos mostró progresión inicial seguida de una mejoría en 2/3 (66,7%) de
los pacientes, lo que sugiere que la RXT puede ser útil para evaluar la evolución de la
enfermedad (30).
Según información publicada sobre el rendimiento de la RXT en neumonía por COVID-19,
existe aún en menor volumen en la población pediátrica. Dentro de los pocos estudios,
existe una serie de casos con 10 pacientes pediátricos que observó opacidades en parches
unilaterales en 4/10 (40%) casos (31).
22Contenido 23
Según consenso de expertos, se han observado opacidades unilaterales y bilaterales en el
COVID-19 pediátrico, aunque las opacidades bilaterales son más típicas. También se
recomienda considerar a la RXT esencial en esta población de pacientes, debido a la
sensibilidad que tienen los niños a la radiación de los niños, además de usar con precaución
la TC (32).
El informe estructurado sugerido por consenso de expertos para los hallazgos de la RXT
en pacientes pediátricos con COVID-19 divide las manifestaciones de imagen en 4
categorías distintas: típicas, indeterminadas, atípicas y negativas (tabla 2). Tal
recomendación surge a partir de literatura en adultos y experiencia de los expertos.
Tabla 1: Clasificación hallazgos en RXT.
Fuente: Imagen tomada de (32)
23Contenido 24
5.8.1.1. Clasificación típica
La clasificación típica de los hallazgos de RXT implica hallazgos sugestivos de neumonía
por SAR-CoV-2; es decir, opacidades y/o consolidaciones bilaterales en vidrio esmerilado
periférico y / o subpleural. En este caso, los hallazgos son sugestivos de COVID-19. Sin
embargo, otras neumonías víricas o atípicas también han de ser tomadas en cuenta (32).
5.8.1.2. Clasificación indeterminada
La clasificación de hallazgos indeterminados de RXT incluye hallazgos que se han
observado en neumonía por SARS-CoV-2, pero son menos específicos que los del grupo
típico, como opacidades unilaterales no segmentarias/lobulares en vidrio esmerilado o
consolidativas o multifocales en vidrio esmerilado/consolidadas sin ninguna en particular
distribución. Las características típicas de la neumonía viral y la enfermedad reactiva de las
vías respiratorias pequeñas, como el engrosamiento y opacidades peribronquiales, también
se incluyen en este grupo y se han observado con más frecuencia en los casos pediátricos
(32).
5.8.1.3. Clasificación atípica
La clasificación de los hallazgos atípicos de RXT se reserva para los hallazgos que se
observan con poca frecuencia en la neumonía por SARS-CoV-2, y sugieren considerar un
diagnóstico alternativo. Los hallazgos de la CXR para este grupo incluyen consolidación
unilateral segmentaria o lobar sugestiva de neumonía bacteriana. Se destaca también una
distribución central de las opacidades parenquimatosas, una consolidación redonda con o
sin broncograma aéreo, derrame pleural y linfadenopatía (32).
5.8.1.4. Clasificación de resultados de CXR negativa
La clasificación de resultados negativos se utiliza para describir una RXT sin evidencia de
neumonía. Sin embargo, dada la sensibilidad limitada, se sugiere incluir una en el reporte
una declaración al respecto (32).
5.8.2. TC de tórax
Los hallazgos de la TC de tórax observados en adultos con neumonía por SARS-CoV-2
más comúnmente descritos son opacidades en vidrio esmerilado multifocales bilaterales
periféricas y/o subpleurales, de predominio en lóbulo posterior o inferior (33).
24Contenido 25
Aunque la literatura en pacientes pediátricos es más reducida, los pacientes pediátricos
tienden a mostrar menos severidad en los hallazgos de imágenes en comparación con los
adultos. Un estudio que evaluó los hallazgos de la TC en 98 pacientes positivos para
COVID-19 en múltiples grupos de edad, encontró que los pacientes pediátricos (<18 años)
tenían un número total menor de lesiones pulmonares y un tamaño más pequeño de
lesiones pulmonares en comparación con los adultos (34). Otro estudio comparó los
hallazgos de TC en 14 pacientes pediátricos con 47 adultos, todos con infecciones de
COVID-19 confirmadas. Se encontró que los pacientes pediátricos tenían una tasa
significativamente menor de hallazgos de TC positivos; menor número de lóbulos
pulmonares afectados y menor puntuación pulmonar semicuantitativa general (35).
En los pacientes pediátricos con hallazgos de TC positivos, los hallazgos más comunes son
vidrio esmerilado periférico y/o subpleural bilateral y/o opacidades consolidativas a menudo
en los lóbulos inferiores de los pulmones (34). El signo del “halo”, que describe una
consolidación focal con un borde de opacidad en vidrio deslustrado circundante, se ha
informado hasta en un 50% (10/20) de los casos, y puede ayudar a reducir los diagnósticos
diferenciales cuando está presente (36).
Según consenso de expertos, se han observado tres fases de evolución en los casos
pediátricos de COVID-19 que muestran el signo del “halo”. En primer lugar, se observa al
comienzo de la evolución de la enfermedad (fase temprana). Posteriormente se observa
vidrio esmerilado (fase progresiva); y eventualmente se convierte en opacidades de
consolidación (fase desarrollada) (23). El engrosamiento peribronquial y la inflamación a lo
largo del haz broncovascular se observan con mayor frecuencia en la población pediátrica
en comparación con los adultos (26). Por otro lado, el derrame pleural y las linfadenopatías
son raros (35, 36).
En otro estudio con seis pacientes pediátricos que se sometieron a TC de seguimiento
dentro de las 0,5-2 semanas de la presentación, 2 (33,3%) demostraron una resolución
completa de la neumonía, y 3 (50%) demostraron una resolución parcial de la consolidación.
Finalmente, 3 (50%) pacientes demostraron una banda fibrosa residual (36).
El informe estructurado recomendado por consenso de expertos para la evaluación
pediátrica de TC de tórax en casos de sospecha de neumonía COVID-19 se divide en las
25Contenido 26
mismas cuatro categorías descritas para RXT (típica, indeterminada, atípica y negativa)
(33), como se muestra en la tabla 3.
Tabla 2: Reporte estructurado TC de tórax
Fuente: Tomada de (32)
El consenso de expertos no recomienda considerar TC como método de diagnóstico de
entrada, sino que se sugiere reservarlo para situaciones clínicas específicas, por ejemplo,
para descartar tromboembolismo pulmonar, para pacientes con deterioro clínico y para
evaluar progreso de la enfermedad y secuelas (32). También emiten recomendaciones para
solicitud de imágenes diagnósticas según el escenario clínico que se esté enfrentando (32).
Finalmente, recomiendan tener en cuenta epidemiología del área, factores de riesgo para
26Contenido 27
desarrollo de enfermedad severa y riesgos de exposición a radiación. Dentro de las
recomendaciones según escenario clínico se encuentran las siguientes:
a. Enfermedad leve: Se presentan con síntomas clínicos leves como fiebre, tos y
rinorrea. Se debe realizar diagnóstico con RT PCR como primer paso. Considerando
que el curso de la enfermedad en población pediátrica suele ser leve, no se recomienda
la obtención de imágenes para la mayoría de los pacientes en el grupo leve al momento
de la presentación. Sin embargo, para los pacientes con comorbilidades subyacentes
que los ponen en riesgo de progresión de la enfermedad, se recomienda la obtención
de imágenes de tórax para referencia y para evaluar diagnósticos alternativos. No se
recomienda TC en el momento de presentación, pero se puede considerar en
escenarios clínicos específicos (32).
b. Enfermedad moderada-severa: presentan signos clínicos de compromiso
respiratorio más grave, que incluyen disnea o hipoxemia, o síntomas como dolor en el
pecho, taquicardia, hipotensión o alteración del estado mental. La prueba RT PCR es
la prueba de detección inicial recomendada. Independientemente del resultado de esta,
se recomienda la RXT para la evaluación inicial del paciente. La TC de tórax también
se puede considerar en este grupo si el resultado afecta la toma de decisiones clínicas,
pero no debe servir como examen de detección para evaluar el estado de COVID-19
(32).
Tabla 3: Descripción de los hallazgos en imágenes.
Hallazgo Descripción Relación con el
COVID 19
Opacidad intersticial Se genera debido a la posición parcial En pacientes con
del espacio aéreo, lo cual genera como COVID19 se
resultado engrosamiento intersticial, puede observar la
también asociado al colapso de los opacidad
alveolos y aumento del volumen de la intersticial en la
sangre capilar. periferia, aunque
en el transcurso
de la enfermedad
27Contenido 28
pueden
extenderse hasta
la región hiliar.
Opacidad alveolar Se presenta una ocupación total del En pacientes con
exudado en los alvéolos. Gracias a la COVID19 las
radiografía de tórax, es posible afectaciones en
observar opacidades homogéneas, los alvéolos es
que también pueden estar asociadas a multifocal. En
un broncograma aéreo. este sentido, la
radiografía de
tórax podría
ayudar a
diferenciar el
COVID con las
neumonías
bacterianas, en
las cuales se
involucra
generalmente un
solo segmento
pulmonar.
Opacidades intersticio En la imagen se puede observar un Este hallazgo se
alveolar infiltrado intersticial al cual se agregan correlaciona con
opacidades alveolares el COVID19, en
casos moderados
y graves.
Efusión pleural La imagen permite identificar una Generalmente,
opacidad homogénea inferior en los en los casos
senos costofrénicos laterales moderados no se
presenta una
efusión pleural.
Sin embargo, se
puede presentar
28Contenido 29
un derrame
pleural en la
segunda semana
de evolución, en
pacientes que se
han complicado.
Prominencia hiliar Se desarrolla como una patología de Estos hallazgos
tipo linfático o vascular. Se destaca son poco
principalmente el tromboembolismo frecuentes en
pulmonar pacientes con
Covid, pero
pueden
establecerse
como unos de los
peores
pronósticos de la
evolución de la
enfermedad. Se
pueden presentar
en etapas
avanzadas de la
enfermedad en
pacientes que no
han logrado tener
una evolución
favorable.
Fuente: Elaboración propia con base en (3); y (4)
29Contenido 30
6. METODOLOGÍA
6.1. Tipo y Diseño del Estudio:
Estudio observacional retrospectivo-
Corte transversal con componente analítico
6.2. Población
Pacientes pediátricos (0-18 años) con reporte positivo para COVID-19 a los cuales se les
realizó imagen radiológica del tórax en la Fundación Hospital de la Misericordia de la ciudad
de Bogotá D.C.
6.3 definición de variables
A continuación, se presentan las variables de la investigación.
Tabla 4: Variables
VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICION ESCALA DE
OPERATIVA MEDICIÓN
EDAD Duración de la Razón
existencia de un
individuo en años
SEXO Condición orgánica que F= femenino, Nominal
distingue a los hombres de las M=masculino dicotómica
mujeres.
FIEBRE Fenómeno patológico que se Si = si Cuantitativa
manifiesta por elevación de la presenta el
temperatura normal del cuerpo síntoma y su
y mayor frecuencia del pulso y valor en
la respiración, 37.8° o >. grados.
No= si está
ausente
TOS Movimiento convulsivo y Si = si Nominal
sonoro del aparato respiratorio presenta el
de las personas. síntoma.
30Contenido 31
No= si está
ausente
RINORREA Salida de fluidos por las fosas Si = si Nominal
nasales, provocada por un presenta el
incremento de las secreciones síntoma.
de moco. No= si está
ausente
DIFICULTAD Es una afección que involucra Si = si Nominal
RESPIRATORIA una sensación de dificultad o presenta el
incomodidad al respirar o la síntoma.
sensación de no estar No= si está
recibiendo suficiente aire. ausente
DESATURACION Saturación mínima desciende Si = si su Nominal
por debajo del 90% de la saturación de
saturación de oxígeno de la oxígeno está
hemoglobina. por debajo de
90%.
No = si se
encuentra en
90% o menos.
OBESIDAD Estado patológico que se SI o NO Nominal
caracteriza por un exceso o
una acumulación excesiva y
general de grasa en el cuerpo.
Basado en el índice de masa
corporal.
DIARREA Es un cambio en las Si = si Nominal
evacuaciones intestinales que presenta el
causa heces más blandas que síntoma.
lo normal. No= si está
ausente
CEFALEA Dolor de cabeza. Si = si Nominal
presenta el
síntoma.
No= si está
ausente
CANCER Es un proceso de crecimiento y Si = si Nominal
diseminación incontrolados de presenta el
células. Puede aparecer antecedente ,
prácticamente en cualquier que tipo de
lugar del cuerpo. cáncer de
órgano
blando, u
órgano solido
No= si no
tiene el
antecedente
VIDRIO ESMERILADO Se define como una opacidad o 0 = no tiene Ordinal
área de tenue aumento de la 1 = <25%
densidad pulmonar de 2= 25-50%
distribución a menudo 3= 70-75 %
parcheada y geografica, que no 4 =>75%
se asocia al borramiento de las
31Contenido 32
estructuras vasculares que Basado en
contiene Radiographic
Assessment of
Lung Edema
(RALE) score
CONSOLIDACIÓN Es una región (normalmente 0 = no tiene Ordinal
compresible) de tejido 1 = <25%
pulmonar que se llena de 2= 25-50%
líquido en lugar de aire. La 3= 70-75 %
afección se caracteriza por 4 =>75%
induración (hinchazón o Basado en
endurecimiento del tejido Radiographic
normalmente suave) de un Assessment of
pulmón normalmente aireado. Lung Edema
Se considera un signo (RALE) score
radiológico ver anexo
DERRAME PLEURAL Es una acumulación de líquido 0= está Ordinal
entre las capas de tejido que ausente el
recubren los pulmones y la hallazgo
cavidad torácica. 1 = si está
presente y es
leve
2= si está
presente y es
moderado
3= velamiento
del hemitórax
completo
ATELECTASIA Es el colapso de una parte o, Si = si Nominal
con menor frecuencia, de todo presenta el
el pulmón. hallazgo,
localización.
No= si está
ausente el
hallazgo
LINFADENOPATIA Es el término para la Si = si Nominal
inflamación de los ganglios presenta el
linfáticos hallazgo.
No= si está
ausente el
hallazgo
HOSPITALIZACIÓN Período de tiempo que una 0= No requirió Ordinal
persona enferma o herida pasa hospitalización
en un hospital hasta obtener el 1= si requirió
alta médica. un día.
2= si requirió
dos
3= si requirió
tres y así
hasta el día
puntaje 8
32Contenido 33
ESTANCIA Clasificándose como Si= si fue igual Nominal
PROLONGADA prolongada a o superior a 9
aquella que sobrepasa el días de
estándar: mayor o igual a 9 hospitalización
días considerado para un No= si fue
hospital de tercer nivel. menor a 9
días de
MORTALIDAD Cantidad de personas que Si = si falleció Nominal
mueren en un lugar y en un el paciente
período de tiempo No= no
determinados en relación con falleció el
el total de la población a paciente
estudio.
COMORBILIDAD es la ocurrencia simultánea de Si= si está Nominal
dos o más enfermedades en presente y
una misma persona que tipo.
No= si no está
presente
Fuente: Elaboración propia
6.4 criterios de inclusión y exclusión
Criterios de Inclusión:
● Todos los pacientes pediátricos con prueba positiva para COVID-19 intra o
extrainstitucional a las cuales se les realizo imagen radiológica de tórax (radiografía
y/o tomografía de tórax) en el periodo comprendido entre marzo y diciembre de 2020
en la fundación Hospital de la Misericordia.
Criterios de exclusión:
● Pacientes que no tengan el reporte de la prueba para COVID-19.
● Pacientes que tengan prueba previa positiva para COVID-19. Por antecedente de
COVID-19.
6.5 procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar
y métodos para el control de calidad de los datos.
El listado de los pacientes positivos para COVID-19 se le solicitó al grupo de epidemiología
de la institución, y se verificó en el programa PACs Hiruko si los pacientes fueron sometidos
a imágenes radiológicas de tórax.
Se realizó la lectura completa de la historia clínica que se encuentra en el sistema
33Contenido 34
intrainstitucional y se extraerán datos como edad, género, síntomas, antecedentes,
comorbilidades, estancia hospitalaria, evolución y desenlace de la enfermedad.
Posteriormente, se revisó en la plataforma de imágenes Hiruko mediante documento, la
lectura y la descripción de los hallazgos radiológicos basados en la declaración del
consenso de expertos internacionales sobre imágenes de tórax en el manejo de pacientes
pediátricos con COVID-19 (3); y la clasificación basada en Radiographic Assessment of
Lung Edema (RALE) score (61). Luego se procedió a depurarla con los criterios de inclusión
y se pasarán los datos a una hoja de cálculo de Excel.
Igualmente, se verificó que la totalidad de los datos consignados sean válidos, estén
completos y tengan consistencia interna, reportando y corrigiendo inmediatamente
cualquier error de digitación que se pudiese haber presentado para su posterior análisis en
el paquete estadístico SPSS.
6.6. Análisis de datos
6.6.1 Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables
Se realizó un análisis univariado, para variables cualitativas se presentarán frecuencias y
proporciones, para las variables cuantitativas se utilizarán medidas de tendencia central y
dispersión de acuerdo con la distribución de las variables; usando media y desviación
estándar para variables con distribución normal.
Se aplicó el teorema de distribución central para asumir normalidad en las variables que así
lo requirieron.
Posteriormente se realizó un análisis de la asociación de las variables mediante un análisis
bivariado entre las diferentes variables. Se establecerán los valores de P y se tomarán como
significativos aquellos menores a 0.05. Prueba t de Student para las variables cuantitativas
y tablas 2 x 2 para variables cualitativas realizando chi cuadrado o test de Fisher según
correspondiera.
Para el análisis multivariado se realizó una regresión logística tomando como variables
independientes mortalidad, hospitalización y estancia hospitalaria prolongada.
34Contenido 35
6.6.2 Programas a utilizar para análisis de datos
Se realizó una base de datos en la hoja de cálculo de Excel y posterior a su revisión y
validación se exporto a el paquete estadístico SPSS donde se analizaron los datos.
6.7. Cronograma
Tabla 5: Cronograma
ACTIVIDADES/MESES 1 2 3 4 5 6 7 8
Elaboración de Anteproyecto
Aprobación del Anteproyecto X
Realización de protocolo X
Aprobación del protocolo por los comités de X X
ética e investigación.
Recolección de datos X X X X
Diligenciamiento de base de Datos X X X X
Análisis de Datos y resultados X X
Conclusiones y presentación X
Fuente: Elaboración propia
6.8. Presupuesto
Este proyecto no necesita ser financiado por la Fundación Hospital de la Misericordia, ya
que todos los gastos lo asumen los investigadores.
Tabla 6: Presupuesto.
Rubro Cantidad Valor individual Total
individual
Horas dedicadas 60 $ 20000 $ 1.200.000
por el investigador
35Contenido 36
Horas dedicadas 30 $130.000 $ 3.900.000
por asesor temático
Horas dedicadas 30 $130.000 $3.900.000
por el asesor
metodológico.
Horas dedicadas 120 $20.000 $2.400.000
por el investigador
para organización y
análisis de datos
Horas dedicadas 30 $ 100.000 $ 3.000.000
por los
investigadores para
redacción de la
publicación
Papelería - - $30.000
Costos de la $ 3.000.000
publicación (incluida
traducción al idioma
ingles)
Memoria USB 20 gb $20.000
Software paquete $ 1.000.000
estadístico
TOTAL $ 18.450.000
Fuente: Elaboración propia
6.9. Aspectos éticos
Se seguirán los principios básicos de la ética biomédica que supone obligaciones
especiales respecto a las personas y las comunidades, respetando la intimidad y la
confidencialidad personal e institucional en todo momento. Esta investigación será realizada
teniendo en cuenta la Resolución 8430 de 1993 del ministerio de Salud, el Código de
Núremberg, el reporte de Belmont y la declaración de Helsinki. En especial, se acogerán
las disposiciones vigentes respecto al manejo de historias clínicas, privacidad y recolección
de datos clínicos. Esta investigación es clasificada con riesgo mínimo, con pertinencia
institucional y social debido a la generación de conocimientos en el campo médico.
36Contenido 37
6.10. Clasificación de riesgo
Este estudio se clasifica como riesgo: menor que el mínimo.
7. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
En total se recolectaron 441 pacientes los cuales fueron positivos para COVID -19 y se les
realizo imagen del tórax ya sea radiografía o tomografía computarizada. 229 (52%) de los
pacientes fueron hombres y el promedio de edad fue de 191.5 meses (DS 178.7 meses),
en años el promedio de edad fue de 15.9 años. 419 pacientes (95%) presentaron síntomas,
siendo el más común fue fiebre en el 77% de los pacientes, seguido de tos en el 53%; 42
pacientes (10%) tenían antecedente de cáncer y 138 (31%) alguna otra comorbilidad. Tabla
7.
Tabla 7: características sociodemográficas y clínicas.
N = 441 Recuento %
Femenino 212 (48)
Genero
Masculino 229 (52)
Fiebre 338 (77)
Tos 232 (53)
Rinorrea 208 (47)
Dificultad respiratoria 97 (22)
Desaturación 85 (19)
Obesidad 3 (1)
Diarrea 78 (18)
Cefalea 46 (10)
Cáncer 42 (10)
Comorbilidad 138 (31)
Como principal hallazgo radiológico se encontró la presencia de vidrio esmerilado en 43
pacientes (10%), 14 pacientes (3%) presentaron consolidaciones multilobares. La mayoría
de los pacientes 311 (71%) tenían un patrón radiológico no COVID, 99 (22%) patrón
indeterminado, 19 (4%) atípico y 12 (3%) típico, tabla 8.
37Contenido 38
Tabla 8: Hallazgos imagenológicos
N= 441 Recuento %
Derrame pleural 8 (2)
Atelectasia 21 (5)
Vidrio esmerilado 43 (10)
No 414 (94)
Consolidació Segmentaria 8 (2)
n Lobar 5 (1)
Multilobar 14 (3)
No COVID 311 (71)
Indeterminado 99 (22)
Patrón
Atípico 19 (4)
Típico 12 (3)
Como desenlaces se observó que 290 pacientes (66%) fueron hospitalizados, 106
pacientes (24%) presentaron estancia prolongada y 17 (4%) fallecieron.
En el análisis bivariado para las variables radiológicas (tabla 9), encontramos que existe
una diferencia estadísticamente significativa en los pacientes que presentaron atelectasias
se hospitalizaron más (valor de p 0.035); los pacientes que presentaron vidrio esmerilado
se hospitalizaron más (valor de p < 0.001), tuvieron estancia prolongada (valor de p < 0.001)
y presentaron más mortalidad (valor de p 0.003); se observó una diferencia
estadísticamente significativa para los grupos de consolidaciones al comprarlo con
hospitalización (valor de p 0.013), estancia prolongada y mortalidad (valor de p < 0.001);
igualmente se observó una diferencia entre los grupos de patrones radiológicos y
hospitalización, estancia prolongada y mortalidad (valor de p < 0.001).
38Contenido 39
39Contenido 40
Tabla 9: análisis bivariado entre los hallazgos en imágenes y variables de desenlaces.
HOSPITALIZACION ESTANCIA PROLONGADA MORTALIDAD
No (N=151) Si (N=290) Valor No (N=335) Si (N=106) Valor No (N=424) Si (N=17) Valor
de p de p de p
Recuento % Recuento % Recuento % Recuento % Recuento % Recuento %
ATELECTASIA No 148 (98) 272 (94) 0.035* 321 (96) 99 (93) 0.307 404 (95) 16 (94) 0.571*
Si 3 (2) 18 (6) 14 (4) 7 (7) 20 (5) 1 (6)
VIDRIO No 150 (99) 248 (86) < 312 (93) 86 (81) <0.001 387 (91) 11 (65) 0.003
ESMERILADO 0.000*
Si 1 (1) 42 (14) 23 (7) 20 (19) 37 (9) 6 (35)
Consolidación No 149 (99) 265 (91) 0.013 322 (96) 92 (87) <0.001 406 (96) 8 (47) <0.001
Rx
Segmentaria 2 (1) 6 (2) 6 (2) 2 (2) 6 (1) 2 (12)
Lobar 0 (0) 5 (2) 3 (1) 2 (2) 4 (1) 1 (6)
Multilobar 0 (0) 14 (5) 4 (1) 10 (9) 8 (2) 6 (35)
PATRON RX No Covid 132 (87) 179 (62) < 0.001 258 (77) 53 (50) <0.001 307 (72) 4 (24) <0.001
Indeterminado 17 (11) 82 (28) 61 (18) 38 (36) 89 (21) 10 (59)
Atipico 2 (1) 17 (6) 10 (3) 9 (8) 16 (4) 3 (18)
Tipico 0 (0) 12 (4) 6 (2) 6 (6) 12 (3) 0 (0)
*Test de Fisher
40Contenido 41
En el análisis multivariado se encontró relación entre las variables tos, dificultad respiratoria,
desaturación y comorbilidad con hospitalización (tabla 10).
Tabla 10: Regresión logística de hospitalización
Variables B Sig. Exp(B) R2
Tos -0.902 0.000 0.406
Dificultad respiratoria 1.574 0.001 4.824
Desaturación 2.297 0.003 9.940 0.31
Comorbilidad 1.131 0.000 3.100
Constante 0.459 0.015 1.583
Las variables fiebre, tos, rinorrea, dificultad respiratoria, cáncer y comorbilidad están
relacionadas con estancia prolongada (tabla 11).
Tabla 11: Regresión logística de estancia hospitalaria prolongada.
Variables B Sig. Exp(B) R2
Fiebre 0.788 0.019 2.199
Tos -0.971 0.001 0.379
Rinorrea -0.949 0.002 0.387
Dificultad respiratoria 1.410 0.000 4.095 0.35
cáncer 0.905 0.033 2.472
Comorbilidad 1.239 0.000 3.453
Constante -1.985 0.000 0.137
Las variables dificultad respiratoria, cáncer, vidrio esmerilado, consolidaciones y edad están
relacionadas con mortalidad (tabla 12).
Tabla 12: Regresión logística de mortalidad.
Variables B Sig. Exp(B) R2
Dificultad respiratoria 2.428 0.001 11.335
Cáncer 2.476 0.001 11.889
Vidrio esmerilado 2.063 0.004 7.868
0.5
Consolidación rx 0.914 0.000 2.493
Edad (meses) 0.005 0.015 1.005
Constante -7.128 0.000 0.001
41Contenido 42
8. ANÁLISIS
El análisis que se ha planteado ha permitido caracterizar los hallazgos radiológicos en los
pacientes pediátricos de la fundación Hospital de la Misericordia con prueba positiva para
COVID-19 y a los cuales se les haya realizado estudio radiológico de tórax, durante el
tiempo comprendido entre marzo y diciembre de 2020. Como hallazgo principal se encontró
que el vidrio esmerilado y las consolidaciones diagnosticados por radiografía de tórax o
tomografía computarizada de tórax en conjunto con la dificultad respiratoria, antecedente
de cáncer y la edad en pacientes con covid-19 son variables que podrían predecir
mortalidad.
Los hallazgos en imágenes no contribuyen en la predicción de hospitalización ni en la
predicción de estancia hospitalaria prolongada, para estos desenlaces solo fueron
significativas variables clínicas, sin embargo como ya se describió algunos hallazgos en
imágenes influyen en la mortalidad de los pacientes pediátricos con COVID-19, por lo que
podría sugerir que puede existir un sesgo de selección en el momento de evaluar la
severidad de los pacientes, por lo que podríamos estar hospitalizando y dejando en estancia
hospitalaria prolongada a pacientes que no lo necesitan, se necesitan más estudios para
corroborar esta hipótesis.
Como principales hallazgos imagenológico se encontró que el vidrio esmerilado y las
consolidaciones fueron los más prevalentes, concordante con la literatura. (37),.
En el análisis multivariado se observó que la edad (a mayor edad) contribuye en la
mortalidad de los pacientes, hallazgo que se correlaciona en adultos y algunos estudios en
pacientes pediátricos donde se observa una correlación entre el aumento de la edad y el
aumento de la gravedad de los hallazgos, de acuerdo con la sintomatología informada en
los niños (38)
De los pacientes pediátricos de este estudio, 17 fallecieron (3.85%). Este 3,85% sería uno
de los primeros datos sobre mortalidad de menores de edad en Colombia de pacientes
confirmados con COVID-19, que entrarían en comparación con los datos del DANE (39)
que resalta que la mortalidad de menores de dos años es de 2,5 por cada 100 mil
habitantes, mientras que para los 5 a 9 años es de 0,5, para los 10 a 14 es de 0,6 y de 15
a 19 de 1,9. Los datos acá encontrados estarían muy por encima de lo señalado por el
42Contenido 43
DANE (39). Esto podría deberse al subdiagnosticado en el país, o a que en nuestra
población tenemos pacientes crónicamente enfermos, con cáncer y otras comorbilidades.
Como principal limitación es que este estudio fue realizado en una sola institución por lo
que se deberían validar estos datos antes de extrapolarlos. Otra limitación es el tamaño de
la muestra puesto que solo 17 pacientes fallecieron por lo que estudios con un mayor
numero de pacientes fallecidos podrían mostrar otras relaciones con variables clínicas o
radiológicas. Este fue un estudio retrospectivo por lo que no se estandarizó el tratamiento
médico de los pacientes.
43Contenido 44
9. CONCLUSIONES
Las opacidades en vidrio esmerilado y las consolidaciones como hallazgos radiológicos al
momento del diagnóstico en conjunto con algunas variables clínicas podrían ser indicadores
de severidad en pacientes pediátricos con covid-19 dado que están en relación con
mortalidad.
En nuestra población mortalidad fue del 4%, siendo mas alta de lo reportada en otras series
y por el DANE, esto se puede explicar a las comorbilidades de nuestros pacientes.
Se necesitan más estudios para determinar el rol de los hallazgos en imágenes como
indicadores de severidad en especial para determinar la necesidad de hospitalización y
estancia hospitalaria prolongada, para así poder reducir riesgo de infecciones
intrahospitalarias y costos.
44Contenido 45
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