Desarrollo de intervenciones en actividad física en Brasil y Colombia
Autor: Garzón Molina, Nancy Mireya
Asesor: Robledo, Rocio (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las enfermedades crónicas no transmisibles son la principal causa de mortalidad en las Américas, considerándose como un problema de salud pública de gran magnitud. La literatura científica demuestra la influencia de la actividad física en estas, sin embargo, no se encuentran suficientes estudios que evalúen el desarrollo de las intervenciones de forma estandarizada. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión de políticas y programas de actividad física en Brasil y Colombia en las bases de datos LILACS, Medline, OVID, PubMed Scielo y Science Direct, de idiomas inglés, Español y Portugués, entre los años 2006 - 2012. Los resultados arrojaron 488 artículos, de los cuales se seleccionaron 23 artículos, clasificados en los tres enfoques de la Community Guide. Se concluye que se encuentra una evidencia importante, aunque es necesario desarrollar otros métodos de evaluación de la actividad física acordes al contexto latinoamericano. / Abstract. Noncommunicable diseases are the leading cause of mortality in the Americas, considered as a public health problem of great magnitude. The scientific literature shows the influence of physical activity in these, however, are not enough studies to assess the development of standardized interventions. The aim of this study was to review the policies and programs of physical activity in Brazil and Colombia in the databases LILACS, Medline, OVID, PubMed, Science Direct and Scielo of English, Spanish and Portuguese languages, from 2006 - 2012. The results yielded 488 articles, of which 23 articles were selected, classified in the three approaches of the Community Guide. We conclude that evidence is important, although it is necessary to develop other methods of assessing physical activity commensurate with the Latin American context.

Desarrollo de Intervenciones en
Actividad Física en Brasil y Colombia
Nancy Mireya Garzón Molina
Diana Lizette Rodríguez León
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Instituto de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2012Desarrollo de Intervenciones en
Actividad Física en Brasil y Colombia
Nancy Mireya Garzón Molina
Diana Lizette Rodríguez León
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialistas en Administración en Salud Pública
Directora:
Mg. Rocio Robledo Martínez
Línea de Investigación:
Administración de Servicios en Salud
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Instituto de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2012Resumen
Las enfermedades crónicas no transmisibles son la principal causa de mortalidad
en las Américas, considerándose como un problema de salud pública de gran
magnitud. La literatura científica demuestra la influencia de la actividad física en
estas, sin embargo, no se encuentran suficientes estudios que evalúen el desarrollo
de las intervenciones de forma estandarizada. El objetivo de este trabajo fue
realizar una revisión de políticas y programas de actividad física en Brasil y
Colombia en las bases de datos LILACS, Medline, OVID, PubMed Scielo y Science
Direct, de idiomas inglés, Español y Portugués, entre los años 2006 - 2012. Los
resultados arrojaron 488 artículos, de los cuales se seleccionaron 23 artículos,
clasificados en los tres enfoques de la Community Guide. Se concluye que se
encuentra una evidencia importante, aunque es necesario desarrollar otros
métodos de evaluación de la actividad física acordes al contexto latinoamericano.
Palabras clave: actividad física, promoción de la salud, actividades recreativas,
ejercicio físico, América Latina, Brasil, Colombia.Abstract
Noncommunicable diseases are the leading cause of mortality in the Americas,
considered as a public health problem of great magnitude. The scientific literature
shows the influence of physical activity in these, however, are not enough studies
to assess the development of standardized interventions. The aim of this study was
to review the policies and programs of physical activity in Brazil and Colombia in
the databases LILACS, Medline, OVID, PubMed, Science Direct and Scielo of English,
Spanish and Portuguese languages, from 2006 - 2012. The results yielded 488
articles, of which 23 articles were selected, classified in the three approaches of the
Community Guide. We conclude that evidence is important, although it is necessary
to develop other methods of assessing physical activity commensurate with the
Latin American context.
Keywords: physical activity, health promotion, recreation, exercise, Latin America,
Brazil, Colombia.Tabla de Contenido
Pág.
Resumen V
Introducción 1
1. Marco Conceptual 4
1.1 Enfermedades crónicas no transmisibles, problemática mundial y 4
nacional
1.2 Factores de riesgo comportamentales 5
1.3 Actividad Física 6
2. Marco Contextual 6
2.1 Lineamientos Alma Alta – APS, 1978 6
2.2 Lineamientos Promoción de la Salud 7
3. Enfoques de Intervención en Actividad Física 9
3.1 Guide to Community Preventive Services 9
4. Metodología 11
4.1 Recolección de la información 11
4.2 Sistematización y análisis de la información 11
5. Resultados 12
6. Discusión y conclusiones 18
Bibliografía 21
Anexos: Matrices de recolección de artículos 25Introducción
Debido a los cambios sociales, económicos y tecnológicos que ha sufrido el mundo,
se ha generado un aumento en la expectativa de vida, un acelerado proceso de
urbanización y una adopción de estilos de vida no saludables que conllevan al
sedentarismo y a la alta prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT), las cuales traen como consecuencia altos niveles de incapacidad y
mortalidad en la población, así como altos costos en la atención de las mismas.(1)
Las ECNT constituyen la principal causa de mortalidad en las Américas,
responsables de alrededor de 76% de las defunciones en el trienio 2007-2009.
Esto representó más de 4 millones de defunciones cada año desde el 2000; la
mayoría de ellas (69%) ocurrieron en países de ingresos medios y bajos. Debido a
la enorme carga que representan para la salud de los pueblos, las ECNT han sido
reconocidas por todos los países y la comunidad internacional como un problema
de salud pública de gran magnitud, de impacto considerable y de alta sensibilidad
social.(2)
Los factores de riesgo comportamentales (consumo de tabaco, el sedentarismo, la
dieta malsana y el uso nocivo del alcohol), provocan cuatro alteraciones
metabólicas o fisiológicas clave: elevación de la tensión arterial, aumento de peso
que conduce a obesidad, hiperglucemia e hiperlipidemia. Dichas alteraciones son
responsables de alrededor del 80% de las coronariopatías y enfermedades
cerebrovasculares(3).
La literatura científica ha documentado en forma extensa los beneficios de la
actividad física (AF) para la salud y la calidad de vida y su importancia en la
reducción del riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares y metabólicas y
en el control del sobrepeso y la obesidad, diferentes organizaciones mundiales,
nacionales y regionales recomiendan estrategias relacionadas con promoción y
prevención en salud, políticas públicas e infraestructura urbana, teniendo en
cuenta los factores sociales, económicos y culturales de cada región.
Como resultado de procesos investigativos y de experiencias diversas, se han
desarrollado múltiples declaraciones, programas, normas y principios, los cuales
buscan integrar hábitos saludables con respecto a la práctica adecuada y efectiva
de la AF, como elemento fundamental para la promoción de la salud (PS) y la
prevención de la enfermedad.(4) Entidades internacionales como la Federación
Internacional de Medicina del Deporte (FIMS), el Colegio Americano de Medicina
Deportiva (ACSM), el Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos
(CDC), la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana
de la Salud (OPS), la Red de Actividad Física de las Américas (RAFA) y la
Declaración de São Paulo para promover la AF en el mundo, han desarrollado la
promoción de la salud a partir de la promulgación de las cartas y declaraciones
realizadas en conferencias internacionales, dentro de las cuales se destacan ladeclaración de Alma Ata(5) y la Carta de Ottawa(6) como las declaraciones que
dan inicio a un movimiento en torno a la Promoción de la Salud (PS) y la atención
primaria en salud (APS), haciendo énfasis en la importancia que tienen los estilos
de vida saludables, la vivienda, el acceso a los servicios básicos de saneamiento, la
educación, las oportunidades de empleo, un ecosistema estable y recursos
sostenibles, para mantener a las poblaciones sanas.
A esto se suman las recomendaciones del Centro para el Control y la Prevención de
Enfermedades de Atlanta (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) en su
reporte “Actividad física y salud”, el cual argumenta que la salud puede mejorar
sustancialmente, si se incluye la AF en la vida diaria de forma regular (7).
En Latinoamérica, también se han generado esfuerzos importantes para el
desarrollo de la AF como estrategia de la PS; en donde se destacan la Red de
Actividad Física de las Américas (RAFA) y Agita Sao Paulo, las cuales han logrado
ser ejemplos para proponer iniciativas similares en otros países y, posteriormente,
consolidar una red internacional para promover la AF. RAFA es un buen ejemplo
del esfuerzo colectivo hecho por las asociaciones, sociedades y coaliciones
estratégicas establecidas que trabajan para combatir estilos de vida sedentarios,
con un mínimo de estructura burocrática e impulsando la acción, inclusión,
simplicidad y flexibilidad. En el marco de esta red, se han promovido numerosos
programas nacionales y locales en Argentina, Bolivia, Colombia, Costa Rica,
Ecuador, México, Perú y Venezuela.
A nivel nacional en los últimos años han surgido políticas y programas de
promoción y prevención con enfoques teóricos diversos, los cuales inciden en el
desarrollo y cumplimiento de los objetivos propuestos en el Plan Nacional de Salud
Pública (8) y han sido referentes para la construcción de procesos similares.
A pesar de la importancia de este campo del conocimiento, no se han generado
suficientes estudios que evalúen el desarrollo de estas intervenciones en los
últimos años, como tampoco existen modelos de evaluación reconocidos que
permitan valorar de manera estandarizada los enfoques de intervención en la AF.
En el año 2001, el grupo de estudio de los Servicios Preventivos para la Comunidad
del CDC, publicó la Community Guide (9), la cual presenta las recomendaciones
sobre intervenciones basadas en evidencia para promover la AF. Estas
recomendaciones brindan una guía a las organizaciones y organismos que planean
o dirigen programas para aumentar la AF, clasificando las intervenciones en tres
enfoques: 1) el enfoque de información, que analiza cómo se modifican los
conocimientos y las actitudes de las comunidades hacia la AF mediante el uso de
estrategias informativas; 2) el enfoque social y de conducta, en el cual se analizan
las estrategias de enseñanza de habilidades necesarias para la adopción y
mantenimiento de estilos de vida saludables y su incidencia en la creación de
entornos sociales que faciliten tales habilidades y; 3) el enfoque ambiental y de
políticas, para analizar las políticas desarrolladas para la creación y generación decambios en la estructura de los entornos físicos diseñados exclusivamente para la
realización de AF, así como en el empoderamiento de las comunidades para lograr
el mantenimiento de estos.
En este trabajo se realizó una revisión temática de políticas y programas de
promoción de la AF a nivel de Brasil y Colombia reportados en las bases de datos
LILACS, Medline, OVID, PubMed Scielo y Science Direct, en los idiomas Inglés,
Español y Portugués, durante el periodo de 2006 a 2012, con el fin de analizar el
desarrollo de las intervenciones de AF para la PS. Se definieron como descriptores
de búsqueda los términos actividad física, promoción de la salud, deporte, estilo de
vida, actividades recreativas y ejercicio físico. Otros términos de búsqueda fueron:
América Latina, Brasil y Colombia. La información recolectada fue categorizada en
una matriz de datos en la cual se relacionaron los artículos encontrados de acuerdo
a los lineamientos propuestos en la Guide to Community Preventive Services
(Community Guide) del CDC.1. Marco Conceptual
1.1. Enfermedades crónica no transmisibles, Problemática Mundial y
Nacional
En 2002, la 26.a Conferencia Sanitaria Panamericana reconoció que las ECNT
son la causa principal de muerte prematura y morbilidad en América Latina y
el Caribe (10). Las ECNT siguen en aumento amenazando el desarrollo
económico, social, la vida y la salud de millones de personas. Se calcula que
principalmente las enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y
enfermedades respiratorias crónicas causaron unos 35 millones de
defunciones en 2005.
En el 2008, de los 57 millones de defunciones que se calcula ocurrieron en el
mundo, 36 millones (63%) se debieron a ECNT. El crecimiento de la población
y la mayor longevidad están conduciendo a un rápido aumento del número
total de adultos de mediana edad y mayores y al incremento de la cifra de
muertes por ECNT. Previéndose que el número anual de defunciones debidas a
enfermedades cardiovasculares aumente de 17 millones en 2008 a 25 millones
en 2030, y que las debidas al cáncer asciendan de 7,6 millones a 13 millones.
Partiendo de estas tendencias, se estima que la cifra anual de defunciones por
ECNT alcance los 55 millones en 2030; en cambio, se pronostica que la debida
a enfermedades infecciosas disminuirá a lo largo de los próximos 20 años (3).
Alrededor del 80% de todas las defunciones debidas a ECNT (29 millones) se
produjeron en países de ingresos bajos y medianos. Además, se calcula que en
dichos países la proporción de defunciones debidas a estas enfermedades que
se producen en personas de menos de 70 años es más alta, del 48% frente al
26% en los países de ingresos altos y una media mundial del 44% (3). El
rápido aumento de la incidencia de estas enfermedades afecta de forma
desproporcionada a las poblaciones pobres y desfavorecidas y agrava las
desigualdades en materia de salud entre los países y dentro de ellos (11).
En Colombia en el año 2008 se presentaron 109.405 muertes por:
enfermedades del aparato circulatorio, enfermedad isquémica del corazón,
enfermedades cerebrovasculares y Diabetes Mellitus en personas mayores de
45 años, cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado en personas
mayores de 35 años. Estas cifras indican que la principal causa de mortalidad
en hombres y mujeres mayores 45 años corresponde a las enfermedades
crónicas (12), (13).1.2. Factores de riesgo comportamentales
El método STEPwise de la OMS para la vigilancia de los factores de riesgo de
las enfermedades crónicas, denomina "factor de riesgo" a cualquier Atributo,
Característica y Exposición de un individuo, que aumente la probabilidad de
contraer una ECNT(14).
Los factores de riesgo frecuentes y evitables son la base de la mayor parte de
las enfermedades crónicas, dichos factores de riesgo son una de las principales
causas de la carga de mortalidad y de discapacidad en todos los países,
independientemente de su estado de desarrollo económico (14). Se calcula que
los factores comportamentales, entre ellos, el consumo de tabaco, el
sedentarismo, la dieta malsana y el uso nocivo del alcohol, son responsables de
alrededor del 80% de las coronariopatías y enfermedades cerebrovasculares
(3), (14), (15), (11), (16). Estos factores de riesgo comportamentales provocan
cuatro alteraciones metabólicas o fisiológicas clave: elevación de la tensión
arterial, aumento de peso que conduce a obesidad, hiperglucemia e
hiperlipidemia que tienen numerosos efectos (3).
Consumo de tabaco
El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón y
también aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y enfermedad
vascular periférica. Muchas personas mueren cada año de enfermedades
relacionadas con el tabaquismo, un número considerable de estas muertes se
deben a los efectos del humo del tabaco en los pulmones, el corazón y los vasos
sanguíneos. Fumar acelera el pulso, contrae las principales arterias y puede
provocar irregularidades en la frecuencia de los latidos del corazón, lo cual
aumenta el esfuerzo del corazón, el fumar también aumenta la presión arterial,
lo cual a su vez predispone a un ataque cerebrovascular en personas
hipertensas. Las sustancias químicas productos del humo del tabaco son
perjudiciales para el corazón y contribuyen a la ateroesclerosis, debido a las
lesiones presentadas en los vasos sanguíneos. Fumar altera los niveles de
colesterol y los de fibrinógeno, aumentando así el riesgo de formación de un
coágulo sanguíneo que pueda provocar un infarto (17).
Consumo perjudicial de alcohol
El riesgo cardiovascular es mayor en las personas que beben más de una
cantidad moderada de alcohol, se pueden causar problemas cardíacos, tales
como presión arterial alta, accidentes cerebrovasculares, latidos irregulares y
cardiomiopatías. Y la bebida típica tiene entre 100 y 200 calorías. Las calorías
del alcohol a menudo aumentan la grasa del cuerpo, que puede aumentar el
riesgo de enfermedades del corazón (17).Régimen alimentario insalubre (consumo bajo de frutas y verduras)
Las frutas y verduras son componentes importantes de una alimentación sana,
estas podrían contribuir a prevenir enfermedades importantes como las
enfermedades cardiovasculares y determinados cánceres, principalmente del
sistema digestivo. Ese efecto protector estaría mediado por diversos
mecanismos, en los que intervendrían en particular antioxidantes y otros
micronutrientes. La baja ingesta de frutas y verduras da lugar
aproximadamente al 19% de los cánceres gastrointestinales, el 31% de las
cardiopatías isquémicas y el 11% de los accidentes cerebrovasculares a nivel
mundial. En total, se atribuyeron al bajo consumo de frutas y verduras 2,7
millones de defunciones (4,9%) y 26,7 millones de años de vida ajustados
según discapacidad (AVAD) perdidos (1,8%). De la carga atribuible a ese bajo
consumo, aproximadamente el 85% se debía a enfermedades
cardiovasculares, y el 15% a cánceres (15).
Inactividad física
La inactividad física se define como una actividad física escasa o nula en
cualquiera de los cuatro contextos de la vida diaria en los cuales se tiene la
oportunidad de mantenerse físicamente activo: el trabajo (especialmente si es
una actividad manual), el transporte (caminar o ir en bicicleta al trabajo), las
tareas domésticas (ocuparse de los quehaceres de la casa) y el tiempo de ocio
(participar en actividades deportivas o recreativas). A nivel mundial, solo en
mayores de 15 años se estima que la prevalencia de inactividad física es del
17%, con un margen del 11% al 24% entre las subregiones. Las estimaciones
de la prevalencia de cierto grado de AF, incluso de niveles insuficientes (< 2,5
horas semanales de actividad moderada), se sitúa entre el 31% y el 51%, con
una media mundial del 41%. Se ha estimado que la inactividad física causa en
conjunto 1,9 millones de defunciones y 19 millones de AVAD a nivel mundial.
Según las estimaciones, esa inactividad causa a nivel mundial en torno a un
10%–16% de los casos de cáncer de mama, cáncer colorrectal y diabetes
mellitus, y aproximadamente un 22% de los casos de cardiopatía isquémica,
las estimaciones son parecidas en hombres y mujeres (15), (18).
Las personas que no son activas tienen un riesgo mayor de ataque cardíaco
que las personas que hacen ejercicio con regularidad. El ejercicio quema
calorías, ayuda a controlar los niveles de colesterol y la diabetes, y puede
disminuir la presión arterial. El ejercicio también fortalece el músculo cardíaco
y hace más flexibles las arterias (17).
Una de las principales alteraciones metabolicas causadas por los factores de
riesgo comportamentales son el sobrepeso y la obesidad, causando
anualmente 2,8 millones de muertes y generando efectos metabólicos
adversos sobre la tensión arterial y las concentraciones de colesterol ytriglicéridos, que como consecuencia aumentan el riesgo de padecer
coronariopatías, accidentes cerebrovasculares isquémicos, diabetes mellitus
de tipo 2 o diversos tipos de cáncer frecuentes (18). En 2010, alrededor de 43
millones de niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso. El
sobrepeso y la obesidad eran considerados un problema propio de los países
de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están aumentando en los
países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En
los países en desarrollo se encuentran cerca de 35 millones de niños con
sobrepeso, mientras que en los países desarrollados esa cifra es de 8 millones
(19), (15).
1.3. Actividad Física
Hay gran evidencia científica que documenta claramente los beneficios de la
AF para una mejor salud y mayor longevidad. La AF ha sido descrita como una
"bala mágica" para la salud, y la "mejor compra" para la salud pública (20). La
AF moderada y vigorosa, de manera regular, ha sido identificada como un
factor que disminuye el riesgo de muerte prematura y de enfermedades como:
enfermedad coronaria, cerebro-vascular, hipertensión arterial, dislipidemia,
diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico, cáncer de seno, cáncer de colon
y depresión y, en conjunto con una dieta saludable reduce el peso y la obesidad
(20). Las personas activas pueden controlar en forma más adecuada su peso
corporal, sus cifras de presión arterial y diversos mecanismos relacionados
con la insulina, disminuyendo así la posibilidad de adquirir diabetes mellitus
tipo II(20). La AF ha sido asociada en forma positiva con la calidad de vida
relacionada con salud y se ha identificado, además, como una estrategia
adecuada para controlar los síntomas de ansiedad y depresión (21).
Para que la AF produzca beneficios en salud se requiere que se haga
cumpliendo los requisitos en intensidad, duración y frecuencia. La
recomendación actual de acuerdo con la OMS y las Guías de AF para los
Americanos del año 2008 determina que los adultos de 18 a 64 años deben
realizar al menos 150 minutos semanales de AF aeróbica de intensidad
moderada o 75 minutos semanales de AF aeróbica vigorosa. La actividad
aeróbica debe ser realizada en periodos de al menos 10 minutos continuos,
preferiblemente distribuida a lo largo de la semana. Beneficios adicionales
para la salud se obtienen aumentando la práctica de AF a 5 horas (300
minutos) semanales a intensidad moderada o a 2 horas y 30 minutos
semanales de AF vigorosa, o a una combinación equivalente de las dos.
Adicionalmente, los adultos deben realizar actividades de fortalecimiento
muscular que involucren los grupos musculares grandes durante 2 o más días
de la semana y para menores de 18 años, quienes presentan características
biológicas y psicológicas específicas la recomendación es de, al menos, 60
minutos de actividad física moderada o vigorosa al día por lo menos 5 días a la
semana (21).La AF debe ser incorporada en la vida diaria de las personas. Las
oportunidades para que las personas puedan realizar AF están clasificadas en
cuatro dominios de la vida cotidiana: Tiempo libre (participación en deportes
o actividades recreacionales), Transporte (caminar o montar en bicicleta para
ir al trabajo o al estudio), Trabajo (actividades laborales) y Actividades en el
hogar (trabajos domésticos). Estos dominios están asociados con
determinantes e intervenciones que difieren en su dirección, magnitud y
efectividad (21).
A pesar de los beneficios de la AF, en las poblaciones urbanas los niveles de
sedentarismo son cada vez mayores, como consecuencia de múltiples factores
ambientales e individuales que interactúan entre sí. Esta situación, sumada a
una alimentación poco saludable, ha contribuido al aumento significativo de la
carga de ECNT, sobre todo en los países en vías de desarrollo, como Colombia.
Ante este desafío, la OMS ha hecho un llamado para implementar estrategias
encaminadas a reducir la mortalidad y morbilidad por estas enfermedades,
por medio del mejoramiento de la alimentación y la promoción de la AF (22).
2. Marco Contextual
2.1. Lineamientos Ama Alta – APS, 1978
La declaración de Alma – Ata (5), promulgada en la Conferencia Internacional
sobre APS en 1978, se definió y otorgó reconocimiento internacional al
concepto de APS, como "la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y
cada etapa del desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación”. Bajo esta definición y entorno al contexto histórico
presentado en el año 1978, en el cual, la población se encontraba en una
transición demográfica marcada por el aumento de la población urbana y en
donde los servicios de salud estaban organizados con un enfoque centralista;
se propone como compromiso político que "Todos los gobiernos deben
formular políticas, estrategias y planes de acción nacionales con objeto de iniciar
y mantener la APS como parte de un sistema nacional de salud completo y en
coordinación con los otros sectores para ello será preciso ejercer la voluntad
política para movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos
externos disponibles".
La APS así definida, contribuirá en gran medida a abordar muchos de los
prerrequisitos sanitarios anteriormente indicados. Además, a nivel práctico,
existe un amplio campo para la promoción de la salud tanto planificada como
espontánea a través del contacto diario entre el personal de APS y losindividuos de su comunidad. Mediante la educación para la salud de los
usuarios y la abogacía por la salud en beneficio de su comunidad, el personal
de APS está en una situación óptima para apoyar las necesidades individuales
y para influir en la formulación de las políticas y programas que afectan a la
salud de su comunidad (23).
A nivel de Latinoamérica, se encuentra que hay elementos particularmente
pertinentes para la aplicación de la estrategia de APS. Transformaciones en
los perfiles demográficos y epidemiológicos en la Región, en particular la
urbanización y el envejecimiento demográfico, las enfermedades crónicas, la
violencia y las discapacidades; el SIDA y otras enfermedades emergentes, la
vulnerabilidad a desastres y a otras circunstancias de impacto ambiental, la
diversidad cultural, étnica, de género, de modos de vida y el impacto de otros
macro determinantes de la salud como la descentralización político
administrativa, los cambios en los modelos de atención y de gestión de los
servicios de salud y la diversificación de las respuestas sanitarias tradicionales
(24).
2.2. Lineamientos Promoción de la Salud
La declaración de Alma Ata fue el inicio del surgimiento del desarrollo de la
promoción de la salud, reflejado en la realización de otras conferencias
internacionales de las cuales se destaca la Carta de Ottawa para la PS (6), que
resalta la importancia que tienen los factores biológicos, económicos sociales y
contextuales para mantener poblaciones sanas, y propone el compromiso
político como respuesta a la brecha de salud que existe en la sociedad,
planteando la participación y modificación de conductas y estilos de vida
nocivos para la salud, por parte de las personas, con el fin de avanzar en la
construcción de un sentido de responsabilidad compartida con los servicios de
salud de una forma intersectorial, incluyendo estrategias de educación,
información, comunicación social, legislación, establecimiento de normas,
organización, participación de la población y esfuerzos para reorientar los
servicios de salud, en cinco áreas primordiales:
Formulación de políticas públicas que promuevan la salud en todos los
sectores y niveles de la sociedad, definiendo la política pública saludable como
“la que se dirige a crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar
de una vida saludable”. La conferencia de Adelaida surgió como compromiso a
esta primera área de acción planteando que los países deberían formular sus
políticas públicas en salud para su implantación inmediata en los diferentes
niveles de gobierno y evaluar su impacto en la salud (25).
Creación de ambientes de apoyo tanto en sus dimensiones físicas, como
sociales y fortalecimiento del sistema de apoyo social de la comunidad,
tomando como base el empoderamiento de las personas y la participacióncomunitaria, con el fin de lograr, un enfoque democrático de promoción de la
salud. Sobre esta se identifica cuatro estrategias claves de acción en el terreno
de la salud pública, la cuales son fortalecer la defensa de la salud mediante la
participación comunitaria, en particular mediante grupos organizados por
mujeres, permitir que las comunidades y los individuos tomen el control de su
salud y del medio ambiente mediante la educación y el empoderamiento,
formar alianzas para la salud y ambientes de apoyo para fortalecer la
cooperación entre la salud y las campañas y estrategias en favor del medio
ambiente, actuar como mediador entre intereses opuestos en la sociedad, para
así asegurar el acceso equitativo a los ambientes de apoyo para la salud (26).
Fortalecimiento de las acciones comunitarias y de la participación de la
gente en las decisiones y las acciones de promoción de la salud, (definición de
prioridades, programas de acción, toma de decisiones y ejecución de
programas de promoción de la salud) aprovechando los recursos humanos y
dándoles un mayor sentido de su propio valor. Sin esta acción comunitaria, se
puede caer en programas asistencialistas, que no son promoción de la salud.
Desarrollo de las aptitudes y conductas de la población en las escuelas, los
lugares de trabajo y la familia y mediante el aprendizaje para tomar
decisiones. La declaración de Yakarta sostiene que la participación es
necesaria para sostener los esfuerzos, siendo la alfabetización un elemento
crítico para la participación y que existe una relación directa entre salud y
desarrollo sostenible (27).
Reorientación de los servicios de salud, para hacer mayor hincapié en la
promoción y las posibilidades que ofrecen las instituciones de atención
sanitaria como lugares adecuados para la PS y la APS con el fin de lograr un
mayor equilibrio entre las inversiones en prevención y en tratamientos y
añadir los indicadores de salud de la población a los del individuo (28).
Como es visto, el concepto de promoción de la salud ha evolucionado como
una estrategia para la protección y la mejora de la salud pública, con iniciativas
y acciones colectivas e individuales y estableciendo las medidas y
compromisos necesarios para abordar los factores determinantes de la salud
en el mundo. Es importante resaltar como aspecto fundamental, que las
políticas y alianzas en salud deben ir destinadas a empoderar las comunidades,
mejorar la igualdad y la salud, deben ocupar un lugar central en el desarrollo
mundial y nacional y que debe darse la intervención de todos los actores
implicados (Gobiernos y políticos, sociedad civil, sector privado,
organizaciones internacionales, comunidad de salud pública)(29). Esto
implica, sensibilizar y capacitar a las personas con los conocimientos y las
aptitudes necesarias para una vida saludable e influir en las planificaciones
para formular políticas y programas públicos de apoyo a la salud. Una
población que conoce sus derechos y responsabilidades, apoyada por lavoluntad política y la toma de conciencia en todos los niveles del gobierno,
puede hacer que la “Salud para todos” sea una realidad. Frente a esto, la OMS,
planteó la Estrategia Mundial sobre régimen alimentario, actividad física y
salud(30), la cual tiene como objetivo general, guiar el desarrollo de un medio
ambiente de apoyo que sustente acciones a niveles individuales, comunitarios,
nacionales, regionales y mundiales, y como resultado obtener una disminución
en la morbilidad y mortalidad prematura asociada con la inactividad física,
tomando en cuenta, cuatro objetivos clave: Reducir los factores de riesgo de
ECNT que provienen de la inactividad física y otros estilos de vida adversos;
Aumentar la conciencia general y el entendimiento de las influencias
beneficiosas de la AF y otros aspectos de un estilo de vida apropiado;
Fomentar la implementación, el desarrollo y fortalecimiento de políticas
mundiales, regionales, nacionales y comunitarias y planes de acción que
aumenten la AF y otros aspectos de estilos de vida personales en formas que
sean integrales, sostenibles, y comprometer activamente a la sociedad civil, el
sector privado y los medios de comunicación; y monitorear las influencias
claves sobre la AF y otros aspectos de estilo de vida personal con el fin de
apoyar la investigación en un amplio espectro de áreas pertinentes, incluyendo
la evaluación de intervenciones y reforzar los recursos humanos que se
necesitan en este ámbito. Además, se presentan roles clave para la OMS,
donde se incluyen liderazgo, entrega de pautas, normas, estándares y
recomendaciones basadas en pruebas, diseminación de información,
fortalecimiento de políticas regionales e internacionales, apoyo de
implementación por Estados miembros y promoción de evaluación e
investigación.
3. Enfoques de Intervención en Actividad
Física
3.1. Guide to Community Preventive Services
En el año 2001, el grupo de estudio de los Servicios Preventivos para la
Comunidad del CDC, publicó la Community Guide (9), la cual presenta las
recomendaciones sobre intervenciones basadas en evidencia para promover la
AF. Estas recomendaciones brindan una guía a las organizaciones y
organismos que planean o dirigen programas para aumentar la AF,
clasificando las intervenciones en tres enfoques:
Enfoques de información: Están diseñados para aumentar la AF,
proporcionando la información necesaria para motivar y permitir a la gente
cambiar su comportamiento y mantener este cambio con el tiempo. Las
intervenciones que se usan primordialmente son educativas para presentar,
información general de salud, incluyendo información acerca de lasenfermedades cardiovasculares en cuanto a prevención y reducción de riesgos,
así como la información específica sobre la práctica de AF y EF. Este enfoque se
encuentra diseñado originalmente para complementar un modelo médico de la
gestión de la enfermedad mediante la participación de las comunidades en la
comprensión de los antecedentes cognitivos y conductuales. El suministro de
la información pretende cambiar el conocimiento acerca de los beneficios de la
AF, aumentar el conocimiento de las oportunidades dentro de la comunidad
explicando los métodos para superar los obstáculos y actitudes negativas
acerca de esta, y aumentar la participación de sus actividades en la base
comunitaria (31).
Enfoques sociales y de conducta: Se centran en el aumento de la AF mediante
la enseñanza de comportamientos enfocados en la capacidad de gestión y en la
estructuración de lo social y medio ambiental, para proporcionar apoyo a las
personas que tratan de iniciar o mantener este cambio de comportamientos.
Estas intervenciones implican a menudo el asesoramiento del comportamiento
individual o de grupo y por lo general del entorno social del individuo. Las
intervenciones se centran en el reconocimiento de las señales y oportunidades
para el desarrollo de la AF, formas de manejar situaciones de alto riesgo, y
maneras de mantener la conducta de práctica de AF a largo plazo en diferentes
grupos como el hogar, la familia, la escuela y el trabajo (31).
Enfoques ambientales y de política: Están diseñados para proporcionar
oportunidades ambientales claves para ayudar a las personas a desarrollar
comportamientos más saludables. La creación de ambientes saludables se
intenta a través del fortalecimiento de la acción comunitaria en la construcción
de la política. Los estudios han demostrado que los niveles de AF se asocian a
factores como la disponibilidad de tiempo para realizar ejercicio,
equipamiento en el hogar y cercanía y densidad de los lugares para realización
de AF en los barrios. Otras características influyentes sobre los niveles de AF
son la iluminación, la seguridad, el clima y el aire, independientemente de la
motivación individual y el conocimiento. Las intervenciones en esta categoría
no están dirigidas a individuos, sino más bien estructuras físicas y
organizativas, y a la participación de numerosos actores intervinientes en
salud, tales como profesionales, agencias y organizaciones comunitarias,
legisladores y medios de comunicación. El objetivo es aumentar la AF a través
del cambio en las redes sociales, de la organización de normas y políticas y del
entorno físico, recursos e instalaciones (31).4. Metodología
4.1. Recolección de la Información
La fase de búsqueda se llevó a cabo consultando la información referente a los
programas y políticas de AF a nivel de Latinoamérica reportados en las bases
de datos LILACS, Medline, OVID, PubMed Scielo y Science Direct, en los
idiomas Inglés, Español y Portugués, durante los años 2006 a 2012 y de texto
completo; con base en las siguientes palabras clave: actividad física,
promoción de la salud, deporte, estilo de vida, actividades recreativas y
ejercicio físico. Otros términos de búsqueda fueron: América Latina, Brasil,
Colombia. (Descriptores MeSH/DeSC – Bireme)
4.2. Sistematización y análisis de la información
La información recolectada se organizó mediante el uso de una matriz de datos
(ver anexos 1, 2 y 3) en donde se relacionan los artículos encontrados de
acuerdo a lineamientos propuestos en la Guide to Community Preventive
Services (Community Guide) del CDC, los cuales son:
Enfoques de Información: se evalúa la realización de Campañas a escala
comunitaria, Carteles motivadores en lugares estratégicos, Educación para la
salud en el aula, centrada en la provisión de información, Campañas en los
medios de difusión, Difusión de mensajes breves relacionados con la actividad
física (9).
Enfoques Sociales y de Conducta: se evalúa Programas adaptados
individualmente para el cambio del comportamiento en materia salud,
Educación para la salud con énfasis en la necesidad de apagar la televisión o no
usar los videojuegos, Educación física y educación para la salud de los
universitarios, Intervenciones de apoyo social en la familia, Educación física en
la escuela recomendada, Intervenciones de apoyo social en entornos aparte de
la familia, Clases de actividad física en entornos comunitarios (9).
Enfoques ambientales y de Política: se revisa la Creación o mejora del
acceso a lugares para la actividad física combinada con actividades
informativas de extensión, Diseño urbano a escala comunitaria y políticas y
prácticas de aprovechamiento de terrenos, Diseño urbano a escala de la calle y
políticas y prácticas de aprovechamiento de terrenos, Política de transporte y
cambios en las infraestructuras, Políticas y planificación a escala comunitaria
(9).5. Resultados
Después de realizada la fase de búsqueda bibliográfica en las bases de datos, se
encontraron 488 artículos científicos que cumplieron con los criterios de
búsqueda en los idiomas inglés, portugués y español, de los cuales se
preseleccionaron 71 relacionados con la AF y finalmente se seleccionaron solo
23 artículos para efectos de esta revisión. En una segunda fase, se clasificaron
los artículos encontrados en los tres enfoques recomendados en la Guide to
Community Preventive Services, revisados por la Community Guide en los
cuales se escoge solamente las intervenciones que ellos presentan como
recomendadas o altamente recomendadas para los programas que buscan
aumentar la AF, teniendo en cuenta como objetivo principal que la
intervención fuera basada en la comunidad. Según esto, los artículos se
distribuyeron de la siguiente manera: Enfoques de Información 1, Enfoques
Sociales y de Conducta 16, Enfoques ambientales y de Políticas 6. Esta
clasificación fue condensada en una matriz en donde se sub clasificaron los
artículos en dos niveles (Brasil y Colombia) y dentro de cada enfoque dado por
el CDC.
5.1. Enfoques de la Información
- Campañas en toda la comunidad
Brasil
Bauman y cols (32) revisan en su artículo cuatro experiencias exitosas de
diseminación de la información de la AF a nivel internacional, dentro de las
cuales se encuentra el Programa Agita São Paulo, del que se resalta su difusión
a través de cuatro canales principales: las publicaciones y presentaciones
científicas, las creación de la red “Agita mundo” redes latinoamericanas de AF,
la realización de "megaeventos", y el contacto directo con las personas. Los dos
primeros métodos se han facilitado a través de la distribución de información
relacionada con la AF a través de Internet en donde la red Agita Mundo juega
un papel importante en la difusión de la AF por medio de su conexión y
comunicación con más de 200 organizaciones a nivel mundial. Las otras dos
estrategias de difusión de Agita São Paulo se basan en el contacto personal
directo; los “megaeventos”, tales como el Día Mundial de la Salud realizado
desde el 2002 por la OMS, en el cual se centra la atención en la AF y en la
identidad Agita para llegar a millones de personas en todo mundo. Sin
embargo, el artículo plantea, que a pesar del alcance y amplitud que posee
Agita Mundo, existen limitaciones en difundir a profundidad la adopción de los
programas específicos de AF, con el fin de evaluar el costo efecto de la difusión
de la AF.Colombia
Sobre este enfoque en Colombia no se encuentra información basada
en la evidencia.
5.2. Enfoques Sociales y de Conducta
- Actividad física en la escuela
Brasil
En cuanto a las intervenciones de AF en estudiantes de secundaria, se
encontró un artículo en donde el objetivo era analizar la asociación entre la
participación en las de clases de educación física y los patrones de
comportamiento frente a la salud en un total de 4210 estudiantes que asisten a
escuelas secundarias públicas de Pernambuco (nordeste de Brasil). Los datos
fueron recolectados a través de la Encuesta de Salud Global del Estudiante de
Escuela. La variable independiente fue la frecuencia de la participación en
clases de educación física, mientras que las variables dependientes fueron el
uso de televisión, el consumo de tabaco y alcohol, frutas, verduras y refrescos.
Se encontró que el 65% de los estudiantes no participan en clases de
educación física, con una proporción significativamente más alta entre las
mujeres (67,8%). Se observó que la inscripción en las clases de educación
física se asoció positivamente con la AF y el consumo de frutas, mientras que
se asoció negativamente con el consumo de bebidas gaseosas, lo que
demuestra que los estudiantes que participan en al menos 2 clases por semana
de educación física realizaban AF y comían fruta diariamente en un 27% y
45%, respectivamente, en comparación con aquellos que no lo hacían (33).
En estudiantes universitarios, se encontró un estudio en el cual el objetivo era
determinar el estado nutricional y el nivel de AF de los estudiantes de
Nutrición de la UFPE. La muestra se constituyo con 68 alumnos, de distintos
períodos escolares y con edades entre 18 y 27 años, los cuales han contestado
tres cuestionarios, relacionados con el nivel socioeconómico y posibles
enfermedades que padecían, medidas de los pliegues cutáneos y tipo de AF
practicada; registro de los alimentos consumidos y lugar donde las comidas
eran realizadas. En los resultados se encontró que el peso, estatura, el índice
de masa corporal y la relación cintura cadera de las estudiantes seguían los
patrones normales. En cuanto a la práctica de AF, el 68% eran sedentarios, el
20% practicaban actividad leve y el 13% moderada. Por lo expuesto, el grupo
de alumnos estudiado necesita cambiar sus hábitos alimentarios,
concienciándose sobre la importancia de una comida equilibrada, así como
realizar sistemáticamente AF, para la prevención de enfermedades y obtención
de una mejor calidad de vida (34).Colombia
Se encontraron algunos artículos relacionados con la evaluación de AF en
niños y adolescentes, en donde se realizo un cuestionario de autoreporte
diseñado con base en el recordatorio de AF realizada en los últimos 3 días en
escolares de 5° y 6° grado, en los diferentes contextos en los que se
desarrollan, en el resultado de este estudio se puede comprobar que solo un
20% de esta población cumple con la AF recomendada actualmente por la
OMS, para niños y adolescentes en etapa escolar, quienes determinan un
mínimo de 60 minutos de AF entre moderada y vigorosa todos o casi todos los
días de la semana, que incluyan además, al menos tres días a la semana
ejercicios para mejorar la salud ósea, la fuerza muscular, la flexibilidad y la
coordinación. Además con este estudio se evidencia que hay un alto porcentaje
de esta población que realiza AF ligera, lo que desde la salud pública es el
indicador más importante dado el riesgo y la prioridad para el diseño de
intervenciones con el fin de cumplir los mínimos recomendados (35) (36).
También se encontró, un artículo que midió el nivel AF en adolescentes de 5
ciudades colombianas (Bogotá, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar) de
191 colegios entre públicos y privados, para un total de 9.907 estudiantes, a
partir de los resultados presentados de la Encuesta de Salud a Escolares. En
este estudio se evidencian bajos niveles de AF en todos los estudiantes; menos
del 20 % de los escolares entre 13 y 15 años realizan AF durante 60 minutos
diarios al menos cinco días a la semana y solamente 15 % realizan AF diaria
durante 7 días de la semana (AF recomendada). En cuanto a la AF para el
transporte al colegio, Valledupar mostro el mejor índice, este resultado lo
atribuyen a que es la ciudad más pequeña, a su clima cálido y a la seguridad
percibida. Respecto al Comportamiento sedentario en el tiempo libre;
indicaron que pasaban tres o más horas diarias sentados viendo televisión,
jugando en el computador o jugando videojuegos, aunque no se presenta una
relación entre este comportamiento y los niveles de AF. Finalmente en relación
a la práctica de AF como parte del currículo escolar; la mayor prevalencia
también estuvo en Valledupar, donde 36 % de los estudiantes manifestaron
recibir cuatro o más clases semanales de educación física (37).
Por otro lado se encontró un estudio en universidades de cuatro ciudades de
Colombia en el que se buscaba describir las prácticas de AF, los motivos para
realizarlas o no, la satisfacción con sus prácticas y los recursos que se
disponen para llevarlas a cabo. Los resultados muestran que las prácticas de
AF de estos jóvenes fueron poco saludables, su nivel de AF es poco o nulo en la
mayoría de los casos, pocas veces o nunca practican algún deporte con fines
competitivos, o hacen algún ejercicio o una práctica corporal por lo menos 30
minutos dos o tres veces en la semana. Estos datos indican que su estilo de
vida es sedentario, lo cual aumenta de manera importante su riesgo para las
ECNT y también demuestra que no hay continuación de manera autónoma del
trabajo realizado en las escuelas y colegios (38).- Intervenciones de apoyo social en lugares en la comunidad
Brasil
En cuanto a programas de intervención, se encontró una revisión sistemática
de estudios realizados en Brasil, que analizaron el efecto de la AF en el
rendimiento cognitivo de pacientes con la enfermedad de Alzheimer, en cual
fue realizado en parques y ancianatos con actividades de tipo recreativo y
aeróbico como caminar, bicicleta estática, ejercicios de fuerza, flexibilidad y
coordinación, demostrando que aunque sigue siendo un tema discutido, la
práctica regular de AF sistematizada, preferiblemente asociada a la
estimulación cognitiva, contribuye a la preservación o mejora de varias
funciones cognitivas temporales, en particular la atención, funciones ejecutivas
y lenguaje, en pacientes con enfermedad de Alzheimer (39).
Colombia
En una localidad de Bogotá se realizó un estudio descriptivo para identificar
las características de la práctica de AF en cuatro escenarios: el tiempo libre,
el trabajo, el transporte y el hogar y los estados de cambio y las barreras al
cambio de personas entre 15 y 49 años de nivel socioeconómico medio-alto.
Como resultado se identificaron como barreras principales para la AF la falta
de voluntad, 41,1 % y la falta de tiempo, 40,4 %. Con respecto a la relación de
AF durante el trabajo consideran que los hombres tienen ocupaciones que
requieren de un gasto calórico mayor, especialmente los de menos ingresos, en
cuanto al tiempo libre se presenta una relación inversa debido a la inseguridad
y el tráfico de la zona a pesar de que la población considere que “existen cosas
interesantes para mirar mientras camina por el barrio”. En el hogar se puede
motivar a que las amas de casa u otras personas prefieran la práctica de AF
dentro del hogar debido a la inseguridad y el tráfico en las calles (13). En un
estudio con otra localidad se destaca que las mujeres dedican un promedio de
treinta minutos diarios para la realización de la AF en el tiempo libre y los
hombres un promedio de 58 minutos (40). En Antioquia se realizo un estudio
con población adulta sobre la práctica de actividad física durante el tiempo
libre (AFTL) el cual mostro que un 52% de los participantes reportaron
practicar AFTL a pesar de que la barrera predominante fue la carencia de
tiempo(41).
En cuanto a programas de intervención, en Caldas se realizo un estudio para
evaluar el efecto de la danza terapéutica en el control del estrés laboral,
demostrando que este método afecta positivamente en un 99.9 % sobre los
niveles de estrés evidenciados en el cuerpo, además de influir de igual manera
sobre los conflictos derivados de la sobrecarga laboral (42).- Programas de cambio de conducta de la salud individualmente
adaptados
Brasil
En São Paulo, se realizó un estudio para revisar la tendencia de realización de
AF entre el 2002 y 2008 y la influencia del programa Agita São Paulo en esta
tendencia. Se realizaron estudios transversales en 2002, 2003, 2006 y 2008, en
los que se compararon los resultados obtenidos en el nivel de AF según la
versión corta del Cuestionario Internacional de AF, realizando especial
enfoque en las preguntas sobre AF ligera, moderada y vigorosa. Se encontró
que la prevalencia de la inactividad física disminuyó del 9,6% en el 2002 al
2,7% en el 2008, explicado principalmente por el aumento de la intensidad de
AF de ligera a moderada. También se encontró que el aumento de AF fue
ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres. En cuanto al programa
Agita São Paulo se reconoce que los incentivos a la participación en la AF de
intensidad moderada y a caminar son influyentes en la población (43).
Colombia
En cuatro regiones de Colombia se desarrollo un Modelo de Movilización
Social de promoción de la AF como estrategia fundamental de salud, con el que
se probó la eficacia de promocionar la AF para la prevención de las ECNT. Este
Modelo se llevo a cabo en tres poblaciones del Sistema de Seguridad Social en
Salud: afiliados al Régimen Contributivo, profesionales de la salud vinculados a
EPS, y funcionarios públicos. Se determinó el nivel de AF, conocimientos,
creencias y actitudes, barreras culturales y ambientales, además de aspectos
como recomendación por profesionales de la salud y políticas establecidas por
funcionarios públicos, y se elaboró el Modelo de intervención, el cual tiene en
cuenta los lineamientos de Agita Sao Paulo y Risaralda Activa, articulado con
las cinco áreas de acción de la Carta de Ottawa. Los objetivos del Modelo son:
movilizar positivamente la actitud frente a la práctica de la AF, impactar las
barreras que impiden su práctica, aumentar en los profesionales de la salud su
recomendación desde la consulta médica e incorporar en el colectivo, los
conocimientos básicos sobre el tipo, intensidad y duración mínima de AF
recomendada para la preservación y/o mantenimiento de la salud (44).
En la ciudad de Medellín, se evaluaron conocimientos, actitudes y prácticas de
AF y sus factores asociados en 3.979 personas de ambos sexos y diferentes
grupos de edad, solo una de cada cinco personas (21,2%) realiza suficiente
actividad física para proteger la salud. La AF es mayor en los hombres, y
aumenta con el nivel socioeconómico y con la educación (45). Las instalaciones
más utilizadas son las públicas y la calle, y en mucha menor medida la casa, las
instalaciones privadas, los centros de enseñanza y el trabajo, así como la ofertaactual no es el principal limitante para la práctica (46). El sedentarismo se
adopta tempranamente en la juventud y se mantiene a lo largo de la vida (45).
Este mismo resultado se obtuvo de un diagnostico realizado en tres regiones
de Colombia, en el cual se estudiaron las características individuales y
contextuales relacionadas con la práctica de AF como lo son las variables
culturales, políticas y urbanas como el uso de suelo y la disposición de vías
para desplazarse en bicicleta; y los desarrollos normativos como la promoción
de políticas saludables orientadas al fomento de AF (47).
5.3. Enfoques ambientales y de Política
- Creación o mejor acceso a lugares para la actividad física
combinadas con actividades de divulgación
Brasil
En la comunidad de Recife en Brasil, se evaluaron los efectos de una
intervención basada en el programa “Academia da Cidade Program” (ACP),
sobre el aumento de tiempo libre para la realización de AF. Se utilizó el
Cuestionario Internacional de Actividad Física IPAQ para evaluar el tiempo
libre para AF y la AF relacionada con transporte (actividades que incluyen el
traslado de un lugar a otro). El ACP es una intervención gubernamental que
proporciona la supervisión de la AFTL para los miembros de la comunidad en
los 21 espacios públicos de Recife (por ejemplo, parques, playas y centros de
recreación), previamente evaluados los espacios públicos en respuesta a la
comunidad. Se encontró que el programa ACP es una estrategia eficaz de Salud
Pública para aumentar el nivel de AFTL en la población conglomerada en
entornos urbanos, mejorando el acceso cercano a los espacios públicos (48).
Sobre este mismo programa y comunidad, se encontró otro artículo el cual
utilizó el Sistema de Observación para la reproducción y recreación en las
comunidades (SOPARC) en 128 zonas seleccionadas de Recife y en 10 sitios de
cada zona (5 en las cuales está el ACP y 5 en las que no) para obtener datos
sobre el número de usuarios y sus niveles de AF según edad. Cada área se
evaluó 4 veces al día durante 11 días en un periodo de 4 semanas, encontrado
como resultados un total de 32.974 personas que se observaron durante 5.589
visitas. Las personas que usaron el programa de ACP en los parques
reportaron niveles de AF moderada y vigorosa en un 64% y 25%
respectivamente, en comparación con las personas que no usaron el programa,
en las cuales sus niveles de AF fueron de 49% y 10% respectivamente. Las
personas que asistieron con mayor frecuencia a los parques eran en su
mayoría mujeres y adultos mayores. El estudio concluye que el ACP es una
estrategia útil en la promoción del uso del parque y la AF entre los ciudadanos
de Recife (49).En Curitiba, Brasil se realizó un estudio que tenía como objetivo determinar la
asociación entre la percepción de las características ambientales de Curitiba y
las diversas formas de AF presentes en la comunidad. A través de una encuesta
telefónica se recogieron las percepciones de 2.097 personas, en donde se
encontró una relación positiva entre los altos niveles seguridad y accesibilidad
en la región y el frecuente uso de medios alternativos de transporte como
caminar y el uso de la bicicleta, y la inversión del tiempo libre a estas
actividades, logrando niveles de AF moderados a vigorosos (50). Otro estudio
realizado en la misma región, revisó la relación entre la importancia entorno
construido alrededor de los hogares (500 metros cuadrados) y los niveles de
AF en el tiempo libre en adultos, a través de una encuesta telefónica y la
aplicación del cuestionario corto del IPAQ a 1.206 personas. Se encontró que
en el entorno construido existen por lo menos 2 gimnasios y varios espacios
públicos recreacionales entre 17 y 28 km, a lo cual se asociaron niveles de AF
moderados y vigorosos (51).
El CDC, la OMS, la Universidad de los Andes, la OPS y la Red de Ciclovías Unidas
de las Américas, llevó a cabo una revisión sistemática sobre las Ciclovías
recreativas, a través de la revisión de bases de datos y entes gubernamentales
y la realización de una encuesta a 83 miembros de la Red de Actividad Física
de las Américas (RAFA) en 19 países. Se encontró que las ciclovías recreativas
se implementan en su mayoría en los entornos urbanos, en el cual se destacó la
ciclovía de São Paulo, ya que esta es accesible a todos los habitantes de la
ciudad (más de 10 millones) (52).
Colombia
En Bogotá desde hace aproximadamente 16 años, se han generado cambios
urbanos que han estado políticamente orientados a mejorar la movilidad y la
calidad de vida de sus habitantes como la creación, durante los años 80, del
actual programa Ciclovía recreativa, en el cual 120 kilómetros de las
principales avenidas de la ciudad son cerradas al uso automotor durante los
domingos y días festivos, con el propósito de que estas vías sean utilizadas
exclusivamente por ciclistas y personas que deseen realizar otras modalidades
de AF recreativa. Durante la década de los años 90 y al iniciar el nuevo milenio,
la ciudad realizó avances significativos en la construcción de parques,
recuperación del espacio público e inversión en nuevos sistemas de
transporte. Este último aspecto, comprendió la construcción de una red de
ciclorutas, que actualmente alcanza 300 kilómetros de extensión y la
implementación de un sistema de transporte masivo por medio de buses
articulados, denominado Transmilenio. Este articulo resalta que a pesar de
estos grandes avances es importante generar el empoderamiento de las
personas y sus redes de apoyo, ya que ellos pueden propiciar formasparticulares de ciudad y jugar un papel destacado como veedores de los
espacios públicos de sus comunidades (53).
6. Discusión y Conclusiones
Esta revisión en un intento para adaptar las intervenciones en AF,
especialmente las desarrolladas en Colombia, en el proceso de evaluación
basado en la evidencia, para identificar las prioridades clave para la
investigación e implementación de las políticas de AF como estrategia para la
PS. Teniendo en cuenta que en América Latina es una región en la que están
aumentando las tasas de obesidad e inactividad, sobre todo en las poblaciones
urbanas y existe la oportunidad de promover intervenciones eficaces en la
comunidad para aumentar la actividad física y prevenir las ECNT (54).
En cuanto a los enfoques de información la búsqueda arrojo solo un solo
artículo basado en la evidencia, por lo cual se sugiere tener en cuenta
intervenciones direccionadas hacia la difusión de la información internacional
y nacional, basada y no en la evidencia; ya que esto permite que los países
puedan aprender de las experiencias realizadas en otros lugares, e inclusive,
puedan tomar estas para la implementación del desarrollo de sus programas
tanto de evaluación, como de intervención; y, por otro lado, permitiría unificar
criterios y estrategias de intervención transversales e indispensables para el
desarrollo de políticas y programas a nivel internacional (55). Ejemplos de
información no basada en la evidencia son los resúmenes de las conferencias
sobre AF y los documentos desarrollados por los diferentes entes
gubernamentales, los cuales podrían ser una fuente de información valiosa,
ofreciendo una imagen más completa de los tipos de intervenciones
comunitarias en AF que se dan en América Latina (56). En los programas
específicos de difusión de la información para la promoción de la AF, se
recomienda que estos lleven una metodología que describa su innovación y
relevancia en un contexto internacional, su objetivo, sus actores, y su plan de
acción en donde se especifiquen las estrategias y los canales de comunicación,
con el fin de generar alianzas y políticas que promuevan el mismo programa en
los niveles regional, nacional e internacional (55).
Con respecto a los enfoques sociales y de conducta, se resalta que la educación
física en la etapa escolar es una de las intervenciones que posee más evidencia
en relación con la práctica de AF basada en la comunidad (40), mas sin
embargo, es claro, que a pesar de que existan guías para evaluar las
intervenciones de AF, se requiere de la disposición de instrumentos de
medición validos y reproducibles para la evaluación de los diferentes
programas de intervención en niños y adolescentes escolares, para lograr que
los programas además de generar cambios esperados a nivel físico,
comportamental y emocional, aporte en la búsqueda de nuevas estrategias quecontribuyan a su sostenimiento en la edad adulta y permita el diseño de
programas para su promoción así como su monitoreo y evaluación(37). En este
ámbito también se encontró que los actores institucionales no manejan un
concepto unificado de AF y en cuanto a las acciones y programas desarrollados
para promoverla, se muestra una mezcla de elementos biológicos, conductuales
y socioculturales que responden a iniciativas particulares donde no existe
trabajo intersectorial, ni articulado a una política específica en la que se apunte
hacia un mismo objetivo, también se reconoce que el ámbito educativo es un
escenario para la integración de políticas públicas y programas de promoción
de la calidad de vida, por tratarse de un espacio social donde confluyen
familias, redes de servicios, necesidades sociales y propuestas de desarrollo
integral para la infancia y la juventud(57).
A pesar de la poca evidencia en las intervenciones de apoyo social a la
comunidad, se concluye que las principales barreras para la práctica de AF en
Colombia son la falta de tiempo libre y de voluntad. En los dominios del trabajo
y del hogar no se evidencia desarrollo de programas de AF para la PS, lo que
representa un desafío para la implementación de políticas que lleven al
aprovechamiento de estos espacios. En Brasil solo se encuentra evidencia de
programas desarrollados con adultos mayores, por lo que sugiere implementar
intervenciones de AF en las demás poblaciones. En los programas de cambio de
conducta de la salud individualmente adaptados se encuentra que las
intervenciones basadas en los lineamientos de la PS de la carta de Ottawa,
como Agita Sao Paulo y Risaralda Activa, generan cambios a largo plazo en la
práctica de AF.
A nivel de los enfoques ambientales y de políticas se encuentra un buen nivel
de evidencia, en donde se reconoce una asociación positiva entre las acciones
implementadas y la Salud Pública, expresado en las condiciones del medio
ambiente, la calidad de vida, la prevención de ECNT, la movilización social y el
capital social. En Colombia, los programas a escala comunitaria Ciclovia -
Recreovia y Ciclorutas promueven la actividad recreativa y el transporte activo
de los ciudadanos mediante el fomento del uso de los espacios públicos. En
Brasil se han organizado y promovido varias ACP (gimnasios de la Ciudad) así
como programas integrales de promoción de la AF. Estas intervenciones,
financiadas localmente, combinan muchos aspectos de planificación de
políticas a escala comunitaria para aumentar la AF (54). Sin embargo, es
necesaria una evaluación integral que mida las intervenciones con bases de
referencia y resultados cuantificables. Esta evaluación debe incluir la
participación de muchos sectores como la Salud Pública, transporte,
urbanismo, deportes y recreación, medio ambiente y arquitectura (52).
Como limitaciones de esta revisión, se encuentra que debido a la falta de
estudios de evaluación de las intervenciones comunitarias de AF en Colombia
y Brasil, debería tenerse en cuenta otros tipos de estudios como fuente de
información, especialmente en las regiones con una base limitada de evidenciasobre los beneficios de la AF, ya que las publicaciones científicas no son el
único método válido para la difusión de resultados de los estudios (56). Por
otra parte aunque se determine que las categorías de procesos e
intervenciones de la Community Guide pueden aplicarse a los estudios de
América Latina, no se evaluó si las recomendaciones para las intervenciones
en materia de AF en los Estados Unidos podrían generalizarse a Colombia y
Brasil. Se espera que con los resultados de esta revisión se desarrollen otros
métodos de evaluación que conduzcan a la creación de políticas y programas
basados en la evidencia, contribuyendo así a la generación cambios positivos
en la AF en la población Colombiana.
Por último es claro, que la elevada proporción de sedentarismo en la población
podría estar agravando la carga generada por las ECNT y debería, por lo tanto,
convertirse en prioridad para el diseño de las estrategias de intervención en
salud pública; no obstante, la promoción de estilos de vida saludables en la
población representa un gran desafío para los actores participantes en la PS,
quienes deben afrontar con creatividad y optimismo esta problemática a fin de
generar intervenciones que respondan a las necesidades de las comunidades y
que incidan en la salud de las personas (45).Bibliografía
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Ciencias de la Salud. 2009;7:77-86.Anexos: Matrices de recolección de artículos
Anexo 1
ENFOQUE DE INFORMACIÓN
INTERVENCIÓN TITULO AUTOR AÑO PAÍS
Campañas en Dissemination of Physical Activity Evidence, Bauman AE, Nelson DE, Pratt M, 2006 Brasil
toda la Programs, Policies, and Surveillance in the Matsudo V, Schoeppe S
comunidad International Public Health Arena
Anexo 2
ENFOQUE SOCIAL Y DE CONDUCTA
INTERVENCIÓN TITULO AUTOR AÑO PAÍS
Educación física Enrollment in Physical Education Is Associated Tassitano RM, Barros MVG, 2010 Brasil
en la escuela With Health-Related Behavior Among High School Tenório MCM, Bezerra J,
Students Florindo AA, Reis RS
Estado nutricional, medidas antropométricas, Martins Bion F, Castro Chagas 2008 Brasil
nivel socioeconómico y actividad física en MHd, Santana Muniz Gd,
universitarios brasileños. Oliveira de Sousa LG
Reproducibilidad del recordatorio de actividad Camargo DM, Cepeda Y, 2010 Colombia
física de 3 días (3DPAR) en escolares de 5° y 6° González LR, Stapper HK, Trigos
grado AJ
Actividad física en niños y adolescentes: Camargo Lemos DM, Ortiz 2010 Colombia
Determinantes y medición. Dallos CJ
Actividad física en adolescentes de cinco ciudades Piñeros M, Pardo C 2010 Colombia
colombianas: resultados de la Encuesta Mundial
de Salud a EscolaresActividad física y sedentarismo en jóvenes Varela MT, Duarte C, Salazar IC, 2011 Colombia
universitarios de Colombia: prácticas, motivos y Lema LF, Tamayo JA
recursos para realizarlas.
Atividade física sistematizada e desempenho Coelho FGdM, Santos-Galduroz 2009 Brasil
cognitivo em idosos com demência de Alzheimer: RF, Gobbi S, Stella F
uma revisão sistemática.
Actividad Física en Habitantes de 15 a 49 Años de Mantilla-Toloza SC 2006 Colombia
una Localidad de Bogotá, Colombia
Medición de la actividad física en el tiempo libre Avella Chaparro RE. 2009 Colombia
de los habitantes de la localidad de usaquén, 2008
Aspectos Asociados a la Actividad Física en el Castro-Carvajal JA, Patiño- 2008 Colombia
Tiempo Libre en la Población Adulta de un Villada FA, Cardona-Rendón BM,
Ochoa- Patiño V.
Municipio Antioqueño.
Efectos de la danza terapéutica en el control del Marín Mejía F. 2011 Colombia
estrés laboral en adultos entre 25 y 50 años.
Programas de Time Trends in Physical Activity in the State of Matsudo VK, Matsudo SM, 2010 Brasil
cambio de Sao Paulo, Brazil: 2002–2008 Araujo TL, Andrade DR, Oliveira
LC, Hallal PC.
conducta de la
Impacto de un Modelo de Movilización Social Granada-Echeverri P 2008 Colombia
salud
sobre la Promoción de la Actividad Física en
individualmente
Afiliados al Sistema de Seguridad Social en Salud.
adaptados
Actividad física en Medellín: desafío para la Martínez L E, Saldarriaga JF, 2008 Colombia
promoción de la salud. Sepúlveda FÉ.
Hábitos y preferencias por recreación y deporte Valencia G, Tobón D, Bedoya J 2011 Colombia
en Medellín: Una aplicación de modelos logísticos.
Enfoque Multinivel para el Diagnóstico de la Prieto-Rodríguez A, Agudelo- 2006 ColombiaActividad Física en Tres Regiones de Colombia. Calderon CA.
Anexo 3
ENFOQUE AMBIENTAL Y DE POLÍTICAS
INTERVENCIÓN TITULO AUTOR AÑO PAÍS
Creación o mejor Effects of a Community-Based, Professionally Simoes EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos 2009 Brasil
acceso a lugares Supervised Intervention on Physical Activity L, Munk M, Damascena W, et al
para la actividad Levels Among Residents of Recife, Brazil
física combinada Assessing Physical Activity in Public Parks in Parra DC, McKenzie TL, Ribeiro IC, 2010 Brasil
con actividades Brazil Using Systematic Observation. Ferreira Hino AA, Dreisinger M,
de divulgación Coniglio K, et al.
Perceived environmental correlates of Parra DC, Hoehner CM, Hallal PC, 2011 Brasil
physical activity for leisure and Ribeiro IC, Reis R, Brownson RC, et
al.
transportation in Curitiba, Brazil.
The built environment and recreational Hino AAF, Reis RS, Sarmiento OL, 2011 Brasil
physical activity among adults in Curitiba, Parra DC, Brownson RC
Brazil.
Recreational Ciclovías: An Urban Planning & Torres AD. Sarmiento OL Olga, 2009 Brasil
Public Health Program Of The Americas With Pratt M, Schmid T, Enrique J,
A Latin Flavor Stierling G
Ambientes urbanos y actividad física en Hernández A, Gómez LF, Parra DC. 2010 Colombia
adultos mayores: Relevancia del tema para
América Latina