Guía de cuidado interactiva humanizada para la toma de gases arteriales basados en la teoria de Swanson para estudiantes de la facultad de enfermeria de la Universidad Nacional de Colombia
Autor: Parra Díaz, Eliana Katherine
Asesor: Sanchez Alfaro, Luis Alberlo (Thesis advisor)
Fecha: 2016-02-05
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Resumen    Objetivo: Elaborar una guía de cuidado interactiva humanizada para la toma de gases arteriales aplicando la teoría de Kristen Swanson para estudiantes de pregrado y posgrado de la facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, generando una herramienta educativa de simulación clínica que permita ofrecerle al paciente un procedimiento seguro y humanizado. Dentro de los objetivos específicos se desarrolla cada uno de los conceptos de la teoría. Metodología: Se realizó la búsqueda de evidencia científica disponible de gases arteriales donde se encontró la técnica, análisis y cuidados de enfermería en base de datos como: Science Direct, Pubmed y DOAJ. En la Journal of Professional Nursing (septiembre/octubre del 2016); se encontró el único articulo referente a un juego interactivo que “describe el proceso de desarrollo para la creación de un prototipo de mini juego educativo digital diseñado para proporcionar oportunidades de práctica”  (Cory Ann Boyd, et al. Pag. 2. 2016) durante todo el proceso de búsqueda y selección de literatura disponible no se halló evidencia en la aplicación de la teoría de Kristen Swanson para la toma de gases arteriales que encamine el aprendizaje y el procedimiento al cuidado humanizado. Conclusiones: La realización del software interactivo basada en la teoría de Swanson permitirá que el estudiante realice un procedimiento clínico basado en el cuidado informado y humanizado e Implementar una teoría de enfermería, en un procedimiento clínico común, optimizara no solo la realización de la toma de gases con la técnica adecuada, sino también que los estudiantes se vinculen con el entorno emocional y social del paciente y su familia.     Palabras clave: cuidado de enfermería, simulación clínica, humanización, estudiantes de enfermería, gases sanguíneos, teoría de Swanson.

GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA
DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE
SWANSON, PARA ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Dulay Estefany Vargas Buitrago
Eliana Katherine Parra Díaz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería, Especialización Cardiorespiratorio
Bogotá, Colombia
2016GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES
ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON, PARA ESTUDIANTES
DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA
Eliana Katherine Parra Díaz
Dulay Estefany Vargas Buitrago
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Enfermería Cardiorespiratoria
Directora: Ana Maritza Gomez Ochoa
Doctora en educación, Magister en Enfermería y en Educación, especialista de enfermería
Cardiorrespiratoria
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería, Especialización Cardiorespiratorio
Bogotá, Colombia
2016A mi madre y mi hermana por su colaboración,
compresión, apoyo y amor que me ayudaron a
ser quien soy ahora y me motivaron a iniciar
esta nueva etapa de mi vida. A mi padre que
desde el cielo me está brindando su compañía y
protección, como siempre lo hizo. A mi novio por
su comprensión, por motivarme a seguir mis
sueños y por celebrar mis triunfos. Y a cada una
de mis compañeras, porque sin su colaboración
no hubiera sido posible.
Eliana Katherine Parra Diaz
Primeramente a Dios por darme la vida, mi
salud y mi trabajo para hacer posible este logro
profesional, a mi madre, padrinos y primos
quienes me han acompañado y apoyado en
todo mi camino profesional y a mi novio quien
durante toda la especialización me alentó a
continuar.
Dulay Estefany Vargas BuitragoVIII GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES
ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSONAgradecimientos
A la Universidad Nacional de Colombia por permitirnos continuar con nuestro crecimiento
profesional en sus aulas, a la Facultad de Enfermería por acogernos en reconocida
especialización, la experiencia que nos has permitido adquirir en cada Actualización,
agradecemos y por el apoyo económico brindado para la realización de nuestro trabajo de
grado.
A la Docente Maritza Gómez quien nos acompañó y nos direcciono en todo el proceso de
realización de nuestra guía interactiva humanizada de gases arteriales con el apoyo de la
docente Lucy Muñoz, también agradecemos los aportes de las docentes Luz Patricia Díaz,
Magda Flores, Viviana Céspedes, los cuales fueron encaminando hacia el objetivo logrado
con nuestro trabajo.Resumen y Abstract XI
Resumen
Objetivo: Elaborar una guía de cuidado interactiva humanizada para la toma de gases
arteriales aplicando la teoría de Kristen Swanson para estudiantes de pregrado y posgrado
de la facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, generando una
herramienta educativa de simulación clínica que permita ofrecerle al paciente un
procedimiento seguro y humanizado. Dentro de los objetivos específicos se desarrolla cada
uno de los conceptos de la teoría. Metodología: Se realizó la búsqueda de evidencia
científica disponible de gases arteriales donde se encontró la técnica, análisis y cuidados de
enfermería en base de datos como: Science Direct, Pubmed y DOAJ. En la Journal of
Professional Nursing (septiembre/octubre del 2016); se encontró el único articulo referente
a un juego interactivo que “describe el proceso de desarrollo para la creación de un
prototipo de mini juego educativo digital diseñado para proporcionar oportunidades de
práctica” (Cory Ann Boyd, et al. Pag. 2. 2016) durante todo el proceso de búsqueda y
selección de literatura disponible no se halló evidencia en la aplicación de la teoría de
Kristen Swanson para la toma de gases arteriales que encamine el aprendizaje y el
procedimiento al cuidado humanizado. Conclusiones: La realización del software interactivo
basada en la teoría de Swanson permitirá que el estudiante realice un procedimiento clínico
basado en el cuidado informado y humanizado e Implementar una teoría de enfermería, en
un procedimiento clínico común, optimizara no solo la realización de la toma de gases con
la técnica adecuada, sino también que los estudiantes se vinculen con el entorno emocional
y social del paciente y su familia.
Palabras clave: cuidado de enfermería, simulación clínica, humanización, estudiantes de
enfermería, gases sanguíneos, teoría de Swanson.XII GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES
ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
Abstract
Objective: to build up a humanized interactive care guide for taking samples of arterial
blood gases, applying Kristen Swanson’s theory. This guide will help undergraduate and
post graduate students from the Infirmary Faculty of Universidad Nacional de Colombia to
have an educational tool of clinical simulation that will allow them to offer the patient a safer
and humanized procedure. Among the
specific objectives, each of the theory’s concepts will be developed.
Methodology: the technique, analyzes and nursing care, were found when researching for
scientific evidence about arterial blood gases available in data bases such as Science
Direct, Pubmed and DOAJ. In the Journal of Professional Nursing (September/October
2016) but there was only one article found referring to an interactive game that “describes
the process for creating a digital mini-game specially designed to provide practice
opportunities” (Cory Ann Boyd, et al. Pg. 2. 2016) during the whole research process and
literature selections available, no evidence was found that applying Kristen Swanson’s
theory for taking arterial blood gases, would lead to acquire knowledge and a humanized
care procedure.
Conclusions: the creation of an interactive software based on Kristen Swanson’s theory, will
allow the student to carry out a clinical procedure based on the informative and humanized
care and implement a nursing theory in a common procedure that will optimize not only
taking arterial blood gases samples with the appropriate technique, but it will also allow
students to understand better the patient’s emotions, his family and environment
Keywords: nursing care, clinical simulation, humanization, nursing students. blood gases,
Swanson’s theory.Contenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ...........................................................................................................................X I
Lista de figuras ............................................................................................................... XV
Lista de tablas ................................................................................................................ XVI
Lista de Símbolos y abreviaturas......................................... ¡Error! Marcador no definido.
Introducción ..................................................................................................................... 18
1. MARCO REFERENCIA.............................................................................................. 18
1.1 PROBLEMA .....................................................................................................1 9
1.2 JUSTIFICACION ..............................................................................................1 9
1.3 OBJETIVO GENERAL .....................................................................................2 0
1.3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................. 21
1.4 RESULTADOS ESPERADOS .........................................................................2 2
1.5 ALCANCE DEL PROYECTO ...........................................................................2 3
2. METODOLOGIA ........................................................................................................ 24
2.1 Diagrama de metodología ................................................................................3 3
2.2 Planificación .....................................................................................................3 4
3. Marco Ético ............................................................................................................... 37
4. Referente Teórico ..................................................................................................... 38
5. Marco Conceptual .................................................................................................... 41
5.1 Normas Universales de Bioseguridad ..............................................................4 1
5.2 Simulación Pedagógica ....................................................................................4 3
5.3 Gasometría Arterial. .........................................................................................4 5
5.3.1 Test de Allen .........................................................................................4 6
5.3.2 Muestra de sangre arterial ....................................................................4 6
5.3.3 Valores normales ..................................................................................4 9
6. Cuidados de Enfermería .......................................................................................... 53
6.1 Acidosis Metabólica .........................................................................................5 3
6.2 Alcalosis Metabólica .........................................................................................5 4
6.3 Acidosis Respiratoria .......................................................................................5 5
6.4 Alcalosis Respiratoria .......................................................................................5 6
7. Conclusiones ............................................................................................................ 57XIV Título de la tesis o trabajo de investigación
8. Bibliografía ................................................................................................................ 58Contenido XV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Procedimiento y situaciones de enfermería para cada trastorno acido 29
básico
Tabla 2. Lavado de manos 36
Tabla 3. Valores normales en Bogotá 53
Tabla 4. Trastornos acido básicos 55Contenido XVI
Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Diagrama de metodología 35
Figura 2. Posición de la mano para la toma de gases arteriales 50
Figura 3. Acidosis/alcalosis respiratoria 51
Figura 4. Acidosis/alcalosis metabólica 5118 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES
ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
Introducción
La toma de gases arteriales es uno de los procedimientos más comunes para conocer el
estado clínico de un paciente. El papel de enfermería es de suma importancia ya que no
solo debemos conocer la forma adecuada para realizar la toma de la muestra sino también
saber analizarlos y conocer los cuidados de enfermería con cada trastorno acido - básico.
En este tipo de procedimientos, suele deshumanizarse al paciente, por eso se quiso utilizar
la teoría de enfermería de Kristian Swanson como sustento teórico para orientar las
intervenciones al cuidado humanizado; es por ello que los objetivos específicos de la guía
están relacionados con los conceptos de la teoría Hacer por, Dar a conocer, Capacitar,
Mantener confianza y Estar con.
Se espera con esta propuesta que el estudiante genere seguridad psicológica al momento
de realizar la práctica con ensayo y error, toda vez que reflexionará continuamente lo que
implica para el paciente y la familia este tipo de procedimientos, por lo tanto, el cuidado
informado y holístico hace más consciente el no desvincular al ser humano.
Los estudiantes contarán con una herramienta tecnológica fácil y confiable, y que en modo
de puntos son evaluados constantemente durante el desarrollo del juego.
1. MARCO REFERENCIAMetodología 19
1.1 PROBLEMA
La necesidad de una guía de cuidado interactiva para la toma de gases arteriales, surge
debido a que en la facultad de enfermería no existe una que permita desarrollar habilidades
teórico prácticas en un solo ambiente de aprendizaje dentro del laboratorio de simulación
clínica; el objetivo central, según Amaya (2011), “radica principalmente en permitir al
estudiante una reflexión después de practicar el procedimiento y una oportunidad de
conceptualizar mejor las ideas y posteriormente, volver a repetir la experiencia”.( Pág. 309-
314).
La literatura actual evidencia muy poca información y resultados sobre el aprendizaje
mediante simulación clínica enfocada a la técnica, la interpretación y análisis de los gases
arteriales y aún más, escasos estudios aplicando la teoría de Kristen Swanson, lo que le
permitirá al estudiante desarrollar las competencias del saber, saber hacer y saber ser.
Sin embargo, hay muchos estudios que muestran las ventajas del aprendizaje mediante la
simulación clínica enfocado a varios escenarios clínicos, donde son positivos los resultados
que se obtienen mediante la acción, frente a la enseñanza tradicional del papel y lápiz
( Hengameh 2015).
Por ello la guía de cuidado interactiva para la toma de gases arteriales, pretende resaltar la
importancia de brindar un cuidado humanizado para los pacientes que requieran de este
procedimiento y desarrollar habilidades para que los estudiantes utilicen técnicas en pro de
disminuir sentimientos de temor, ansiedad y angustia.
1.2 JUSTIFICACION
La simulación clínica, en palabras de McAllister Margaret (2013), “es un área que ha
empezado a obtener buen auge en la práctica de enfermería ya que imita o sustituye
situaciones clínicas de la vida real, la simulación tiene como objetivo dar a los estudiantes20 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES
ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
la oportunidad de razonar a través de un problema clínico y tomar decisiones, sin el
potencial de causar daño a pacientes reales” (pag. 1)
En consecuencia con lo anterior, la Facultad de enfermería de la Universidad Nacional de
Colombia, tiene como visión la formación de profesionales idóneos teniendo en cuenta
conocimientos, dignificación del ser de cuidado y habilidades, utiliza la tecnología como
una herramienta de avance la cual debe integrar al aprendizaje; dicho aprendizaje pasa por
la experiencia de un laboratorio de simulación clínica en donde adquiere habilidad utilizando
sobre el simulador elementos reales de la práctica profesional, lo que permite al estudiante
explorar al ser humano desde los procesos de cuidado que plantea la teoría de Swanson y
una experiencia previa al encuentro con el paciente real; el estudiante hará una reflexión
después de practicar el procedimiento y una oportunidad de conceptualizar mejor las ideas
y posteriormente, volver a empezar.
Otra ventaja que brinda el hecho de trabajar con estas guías en un laboratorio de
simulación clínica es poder equivocarse y repetir cuantas veces sea necesario los
procedimientos, aprendiendo de los errores, lo cual es fundamental, puesto que genera lo
que se denomina en el aprendizaje emocional: seguridad psicológica (psicologycal safety),
es decir, genera una mayor seguridad en el estudiante, de esta manera, permite al aprendiz
mayor idoneidad cuando se enfrente a la realidad del paciente, lo cual repercute en la
calidad de la atención.
Por otra parte, se pretende que la guía interactiva permita al estudiante mantener el vínculo
con el ser humano aun cuando se trate de una simulación de un procedimiento, generando
conciencia de la importancia del agente de cuidado como un ser holístico.
1.3 OBJETIVO GENERAL
Elaborar una guía de cuidado interactiva humanizada para la toma de gases arteriales
aplicando la teoría de Kristen Swanson para estudiantes de pregrado y posgrado de la
facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, generando una
herramienta educativa de simulación clínica que permita ofrecerle al paciente un
procedimiento seguro y humanizado.Metodología 21
1.3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Dar a conocer a los estudiantes las indicaciones, complicaciones, técnica, análisis y
cuidados de enfermería por medio de una guía interactiva de gasometría arterial
basada en la teoría de cuidado de Swanson que le permita ser autónomo y seguro
al realizar el procedimiento y pueda entablar una relación enfermero paciente y/o
familiar satisfactoria.
• Estar con el estudiante en un espacio de simulación clínica en el cual se realice un
aprendizaje interactivo humanizado que permita reconocer las necesidades
encontradas en el sujeto de cuidado, teniendo en cuenta su entorno social y
emocional.
• Hacer para los estudiantes una herramienta teórico - práctica que recree situaciones
interactivas que faciliten su aprendizaje para que desarrolle las competencias del
saber, saber hacer y saber ser, en la toma de gases arteriales que brinde un
cuidado de calidad al usuario.
• Capacitar al estudiante para realizar el procedimiento, interpretar los resultados,
conocer posibles complicaciones y cuidados de enfermería de la gasometría arterial
resaltando la importancia de brindar un cuidado informado al paciente y a su familia.
• Mantener la confianza del estudiante mediante la implementación de una guía
sencilla, que les permita obtener conocimientos que le faciliten desarrollar las
competencias y resolver dudas para brindar prácticas de cuidado seguras y
transmitir confianza al paciente.22 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES
ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
1.4 RESULTADOS ESPERADOS
- Con la implementación de esta guía de cuidado interactiva humanizada se
quiere lograr que cada estudiante desarrolle un aprendizaje significativo durante
todo el proceso desde la toma de la muestra hasta el análisis de los
resultados, teniendo en cuenta en cada paso la aplicación de los cuidados de
enfermería, mediante la realización de un test como evaluación formativa.
- Valoración de los conocimientos obtenidos por los estudiantes, mediante la
aplicación de un test, brindando apoyo y acompañamiento en su formación
académica.
- Se espera que la aplicación de la teoría de Kristen Swanson en el desarrollo de
la guía, el estudiante podrá obtener la seguridad de aplicar los conceptos de
cuidado en sus prácticas clínicas y mostrar la seguridad en la realización del
procedimiento teniendo en cuenta las necesidades emocionales encontradas.
- El estudiante podrá realizar una toma de muestra sanguínea no mecanizada,
una interpretación precisa y luego aplicar los cuidados de enfermería a nivel
holístico apropiados para cada caso que se le presente en la guía, para asegurar un
aprendizaje interactivo, donde el error permita reforzar los conocimientos por medio
de una retroalimentación continua.
- Se pretende que la guía sea asequible, interesante, agradable y sencilla de
manejar, para que el estudiante se mantenga cautivado frente a la realización de la
guía y le aporte los conocimientos necesarios.Metodología 23
1.5 ALCANCE DEL PROYECTO
Se espera tener una herramienta educativa para los estudiantes de enfermería de la
universidad Nacional de Colombia en los diferentes niveles de formación, que guíe un
cuidado interactivo para la toma de gases arteriales, para aprender o reforzar conceptos,
habilidades del procedimiento, cuidado de enfermería, el actuar de enfermería y el trato
humanizado.
De otra parte, pueda ser socializado y ofertado en modalidad de educación continua, a todos
los profesionales de la salud que requieran una capacitación en la temática y le permita
ampliar la perspectiva de cuidado.24 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES
ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
2. METODOLOGIA
Para la elaboración de la propuesta, primero se realizó la búsqueda de evidencia científica
disponible en base de datos como Science Direct, Pubmed y DOAJ con el fin de conocer los
trabajos realizados en el área temática, los siguientes criterios de inclusión:
o Publicados en los últimos 5 años
o Texto completo,
o Artículos originales y de revisión,
o Sin distinción de idioma.
Se encontró evidencia científica de enfermería relacionada con la toma de gases arteriales,
incluyendo la técnica, análisis y cuidados de enfermería. En la Journal of Professional Nursing
(septiembre/octubre del 2016) se encontró el único articulo referente a un juego interactivo
que “describe el proceso de desarrollo para la creación de un prototipo de mini juego
educativo digital diseñado para proporcionar oportunidades de práctica” (Cory Ann Boyd, et al.
Pag. 2. 2016 ,); durante todo el proceso de búsqueda y selección de literatura disponible no se
halló evidencia en la aplicación de la teoría de Kristen Swanson para la toma de gases
arteriales que encamine el aprendizaje y el procedimiento al cuidado humanizado.
La guía presenta por medio del software, el aporte de la Teoría de Kristen Swanson en el
desarrollo de los ejercicios mediante la visualización de mensajes emergentes que recuerdan
al estudiante la problemática social, emocional y psicológica del sujeto de cuidado, el cual es
fundamental para el desarrollo de nuestra práctica profesional, incluso en la realización de un
procedimiento.
En la valoración del desarrollo de la guía se tuvo en cuenta la capacidad del estudiante para
encontrar las necesidades emocionales y fisiológicas del ser humano al que se le va a realizar
la toma de gases arteriales para brindar el cuidado de enfermería humanizado.Metodología 25
El estudiante ingresará al software donde una enfermera virtual le dará la bienvenida y las
instrucciones para el desarrollo del juego. Posteriormente el paciente virtual entra en contacto
con el equipo de salud (recepcionista, médico y enfermero) quienes realizaran una valoración
de la situación clínica del paciente que lo llevaran al procedimiento, en esta fase del juego no
incluye evaluación mediante puntaje.
En la siguiente etapa se evidencia el rol de enfermería aclarando que habrá evaluación
mediante puntaje; aparecerá un mensaje emergente sobre la teoría de Swanson enfocado en
el conocimiento y el estudiante deberá seleccionar dentro de varios enunciados el indicado
para el saludo del paciente.
Luego aparecerá una estantería con una serie de elementos en los que el estudiante, deberá
seleccionar los insumos necesarios (incluyendo elementos de bioseguridad). A continuación la
enfermera virtual realizara el lavado de manos según la OMS, luego el estudiante deberá
indicar el orden de las siguientes actividades: 1. Explicación del procedimiento a paciente y
familiar.2. Prueba de Allen y 3. Realización del procedimiento.
Cuando seleccione correctamente la enfermera explicara el procedimiento al paciente
(mantener confianza y capacitar), hará la pruebe de Allen y posteriormente se realizará como
tal la toma de gases.
Después se explicará los conceptos y los principales desequilibrios acido básicos, lo que
permite en el estudiante desarrollar habilidades para la interpretación; para finalizar en la
etapa de evaluación, se hará por medio de situaciones de enfermería donde el estudiante
analizara que tipo de desequilibrio acido básico identifica y responderá las siguientes
preguntas por medio de un clic:
1. ¿Qué desequilibrio acido básico tiene el paciente?
2. ¿Qué sintomatología presenta el paciente?
3. ¿Qué complicaciones puede tener el paciente?
4. ¿Qué cuidados de enfermería debe tener con el paciente?
Para terminar, el estudiante obtendrá una calificación final, saldrá un cuadro emergente para
saber si aprobó dependiendo del puntaje obtenido y una frase de Kristien Swanson.26 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES
ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
Como se puede ver es una herramienta innovadora que permite tener unas bases sobre un
procedimiento, el cual destaca al ser humano y coloca en primer plano su entorno en un
quehacer común de enfermería como lo es la toma de gases arteriales.Tabla 1. Procedimiento y Situaciones de enfermería para cada trastorno acido básico
MATERIALES LAVADO DE MANOS PROCEDIMIETNO
*Algodón con 1. Explicación del procedimiento al paciente o familiares
alcohol o pañin (complicaciones y beneficios)
2. Prueba de Allen (Elección de la arteria a puncionar)
*Jeringa 3. Lavado de manos y Utilización de medidas de
heparinizada bioseguridad.
*Corcho o tapón 4. Colocar la palma en flexión dorsal ayudada por una
*Gasas estériles toalla o por cualquier dispositivo que nos ayude a obtener
*Guantes de la flexión preferiblemente de 45º:
manejo 5. Limpiar sitio de punción con algodón y alcohol
* Tapabocas. 6. Palpar el pulso radial y con la jeringa heparinizada
con aguja 23 o 24 puncionar en un punto ligeramente distal al
BIOSEGURIDAD lugar palpado.
*Guardián • Con una pequeña muestra es suficiente.
*Mono gafas • Retirar aguja y realizar presión firme con gasa estéril
*Caneca roja y Tomada de: http://www.who.int/ aproximadamente 3 minutos para hacer hemostasia.
verde • Retirar rápidamente la aguja y desechar en el
*Nevera guardián y colocar el tapón o corcho evitando entrada de28 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA
TEORIA DE SWANSON
oxigeno que altere el resultado.
• La entrega de la muestra para su análisis debe ser
inmediata en caso de retraso puede almacenarse en el hielo
durante 30 minutos.
• Desechar insumos utilizados en la caneca y recipiente
correspondiente.
DESEQUILIBRIO Acidosis respiratoria: El CO2 es un componente respiratorio y considerado un ácido respiratorio. Se mueve en sentido
contrario a la dirección de pH. Si PaCO2 en sangre aumenta, el pH disminuye
APLICACIÓN: Llego en la tarde a recibir turno, y en la cama 215 recibo a doña UBN, de 74 años, con dx de Insuficiencia respiratoria,
Ant de embolia pulmonar, ICC, IVU, paciente que se encuentra bajo efectos de sedación, se encuentra con soporte
ventilatorio mecánico por TOT en modo presión controlada FiO2: 100% PEEP: 10 FR: 18. Desaturada con mal patrón
respiratorio. Con catéter central subclavio derecho y pasando lev de base, sonda vesical con buenos volúmenes
urinarios. Cuando me acerco a saludar a Doña UBN, la encuentro despierta y tranquila, conectada con el medio y
respondiéndome a lo que le pregunto con su mirada, me llamo la atención porque la veía muy consciente de su estado
de salud y colaboradora. Realice cuidados de enfermería y le conté sobre el clima y las noticias del día, pero durante la
tarde empieza a deteriorarse su patrón respiratorio, Desaturada, taquipnea, cianosis peribucal y a pesar de aumentar
parámetros ventilatorios no se nota la mejoría. Se llama a servicio de neumología, quien valora a la paciente y decidenMetodología 29
hacer una broncoscopia de emergencia. Al realizarle broncoscopia encuentran cuerpo extraño (pepa de granadilla con
moco) el bronquio principal izquierdo. Se realiza control de signos vitales y gases arteriales después del procedimiento
encontrando TA: 97/52mmHg FC: 77 Por minuto Tº:37 grados centígrados SatO2: 83%. Y en gases arteriales: pH: 7,27
pCO2: 72, pO2: 56, HCO3: 33,1, Lact: 1,1, BE: -6. Este procedimiento ocurrió cerca a la hora de entrega de turno. En la
tarde tuve la oportunidad de hablar con su hijo y me conto de lo jovial y de la buena salud de la que gozaba, me
manifestó su preocupación y de lo importante que era su mama para él ya que por su orientación sexual muchas
personas le habían dado la espalada menos ella. Así que esa noche me fui a casa pensando y rogando al cielo para que
se mejorara y que todo saliera ben para ella.
1. ¿Qué desequilibrio acido básico tiene el paciente?
2. ¿Qué sintomatología presenta el paciente?
3. ¿Qué complicaciones puede tener el paciente?
4. ¿Qué cuidados de enfermería debe tener con el paciente?
DESEQUILIBRIO Acidosis metabólica
↓pH ↑ o ↔ PCO2 y ↓HCO3 se mueven en direcciones opuestas
APLICACIÓN Esa mañana venia corriendo, gracias al tráfico de la ciudad. Recibo turno y en la habitación 311, recibo a la paciente
TVM, femenina de 83 años, con DX dolor abdominal, pop de apendicetomía. Que en el pop hace una falla respiratoria,
realizan intubación oro traqueal y se inicia sedación. Y se toman gases arteriales, con previa explicación del
procedimiento, con reporte de pH 7,34, pCo2: 34, pO2: 89, lactato: 2,3, HCO3: 18.3 BE -2,7, SaO2: 96%.30 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA
TEORIA DE SWANSON
Al momento de la valoración se toman signos vitales de TA: 123/84 mmHg con soporte vasopresor, FC: 83, por minuto,
FR: 25, por minuto SaO2: 95%. Por ser una paciente en estado de salud crítico, me encargue de su cuidado
personalmente, en conjunto con las auxiliares cambiamos de posición, lubricamos piel, brindamos confort y por protocolo
instituciones dejamos cabecera a 45º. A la hora de la visita una de las nietas entra, la mira y llora, yo me encontraba
administrando medicamentos y me cuenta que la familia se encontraba preocupada ya que solo venia por una
apendicetomía y realmente no sabían que está pasando. La tuve dos días aproximadamente, le contaba de lo que
pasaba en las noticias, el clima y sobre los familiares que venían a visitarla. Sin embargo no se veía mejoría en su
estado. Paciente que presentaba fiebre y descompensación hemodinámica, por orden médica se toma TAC de tórax y
abdomen encontrando un absceso de origen renal que llega a pulmón. Cuando la familia se enteró de este reporte
quedaron sorprendidos igual que todos. Salí a casa pensando en el tratamiento que le iba a dar y que estuviera
hemodinámicamente estable y que resistiera el tratamiento.
1. ¿Qué desequilibrio acido básico tiene el paciente?
2. ¿Qué sintomatología presenta el paciente?
3. ¿Qué complicaciones puede tener el paciente?
4. ¿Qué cuidados de enfermería debe tener con el Paciente?
DESEQUILIBRIO Alcalosis respiratoria
Disminución pCO2 en la sangre, debido a la respiración excesiva.Metodología 31
APLICACIÓN Recibo Paciente JD, masculino de 40 años, con Dx: choque séptico de origen a estudio. Antecedente de linfoma de
Hodking, Neutropenia febril. Paciente con ventury al 50%, con disnea y taquipnea. Entro a saludarlo, con todos los
elementos de protección porque era un paciente aplasico, me encuentro con una persona carismática, sonriente, gentil y
con una mirada llena de esperanza y gratitud. Empiezo mi turno y me acerco para administrarle los medicamentos lo
saludos y me cuenta que es entrenador de perros y que era muy feliz haciéndolo, que antes era abogado pero se dio
cuenta que estaba desperdiciando su vida. Hablar con él me hace reflexionar sobre el cambio que se da en la vida
cuando estamos cerca de la muerte. Reviso laboratorio y encuentro en Gases arteriales: pH: 7,51, pCO2: 32, pO2: 79,
Lact:, 1,2, HCO3: 25,5, BE: 2,6. Con cifras tensionales de 120/60,mmHg FR: 25, Por minuto Tº: 38,5,grados centígrados
StO2:90%. Miro los gases y aviso a medico de turno, quien me dice que hay que limitar esfuerzos ya que su pronóstico
era reservado. El enterarme de que tenía limitación de esfuerzos, me hizo pensar en la importancia de agradecer lo que
tenemos, de que a pesar de los problemas o de la condición física, siempre hay que sonreírle a los problemas.
1. ¿Qué desequilibrio acido básico tiene el paciente?
2. ¿Qué sintomatología presenta el paciente?
3. ¿Qué complicaciones puede tener el paciente?
4. ¿Qué cuidados de enfermería debe tener con el paciente?
DESEQUILIBRIO Alcalosis metabólica:
El bicarbonato se encuentra aumentado en la sangre en conjunto con el pH.
APLICACIÓN Recibo turno en las horas de la noche, encuentro a mi compañera del mal genio y me cuenta que el paciente de la
habitación 7 es de muy mal genio y dice que prefiere que lo dejen morir. Paciente FMP, masculino de 40 años, tosco, con32 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA
TEORIA DE SWANSON
mala actitud para el personal de enfermería, lo saludo y me mira pero no me contesta. Con DX de Insuficiencia renal
crónica en diálisis peritoneal, con diuresis residual, a quien incluyen en un estudio para dializar con bicarbonato. Paciente
con oxígeno por cánula, con gases arteriales de: pH: 7,47, pCO2: 48,8 pO2: 80, Lact: 2, HCO3: 30, cuando le realizo la
toma de gases le explico el procedimiento y le pregunto por muchas cosas de su cotidianidad, después de un tiempo de
preguntar y de recibir monosílabos por respuesta, empezó a sentirse mucho más en confianza y me cuenta su disgusto
al personal de salud por ser los culpables por su estado de salud. Al ver su frustración y su disgusto le pregunto por lo
que le gusta hacer, por las personas que quiere y por lo que lo motivo aceptar el estudio. Cuando salgo de su habitación
se encuentra un poco más tranquilo, así que me hace recordar que no solo es la parte clínica del paciente sino que
también podemos disminuir la ansiedad y brindar confort con solo escuchar y tratar de tranquilizar al paciente.
1. ¿Qué desequilibrio acido básico tiene el paciente?
2. ¿Qué sintomatología presenta el paciente?
3. ¿Qué complicaciones puede tener el paciente?
4. ¿Qué cuidados de enfermería debe tener con el paciente?2.1 Diagrama de metodología
Figura 1.34 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
2.2 Planificación
La “enfermera” del Software, hará las siguientes actividades con el paciente:
1. Se realizará lavado de manos y se explicará cada paso según la OMS.
Tabla 2. Lavado de manos
Tomada de: http://www.who.int/
2. Saludo: Buen día señor José mi nombre es YY, enfermero/a quien le realizara la
toma de gases arteriales. Se ubica al paciente en una posición cómoda y tranquila.
3. Señor José y si encuentra en compañía de familiar se explicará a los dos, La toma
de gases arteriales consiste en tomar una pequeña muestra de sangre arterial, que
por lo general se extrae de la parte interna de la muñeca, esto se hace con el fin de
conocer, según caso clínico, su estado respiratorio o metabólico.35
4. Señor José ¿Ha tenido alguna experiencia con este procedimiento? ¿Ha sido
positiva o negativa?
5. ¿Señor José si es la primera vez, como se siente ahora, después de haberle
explicado el procedimiento?
6. Señor José , Necesito de su colaboración ya que el procedimiento puede ser
incomodo o doloroso.
7. Le realizare una prueba que se llama test de Allen, para verificar el funcionamiento
de las arterias, antes de puncionar el sitito indicado. (el actor realiza la maniobra,
mientras se va explicando la posición de la mano del paciente que debe estar
empuñada. Se presiona con fuerza la arteria cubital y la arteria radial por unos
segundos, se dice al paciente que abra la mano y se debe notar de color pálido.
Después el enfermero dejara de oprimir la arteria cubital y la mano rápidamente
debe cambiar a su color rosáceo habitual). De esta manera podemos decir que el
test de Allen es positivo, significa que podemos puncionar la arteria radial sin
complicaciones de re perfusión, ya que tenemos un buen flujo por la cubital.
8. El enfermero utilizara las medidas de bioseguridad, colocación de tapabocas,
monogafas, guantes.
9. Se colocará la mano del paciente en flexión dorsal, ayudada por un dispositivo que
no ayude a mantener un ángulo de 45º.
10. Se limpia el sitio de punción con el algodón con alcohol o el pañin
11. Se palpa el pulso radial y con la jeringa heparinizada se punciona en un punto
ligeramente distal al lugar palpado. Explicando cada paso a realizar al paciente con
el fin de minimizar la ansiedad.
12. Se toma una pequeña muestra, se retira la jeringa y se realiza presión firme con
gasa estéril de aproximadamente 3 minutos para hacer hemostasia.
13. Se desecha aguja en el guardián y se coloca el tapón o corcho en la jeringa para
evitar la entrada de oxígeno que pueda alterar el resultado.
14. Se debe procesar cuanto antes la muestra y en caso de retraso se puede almacenar
la muestra en hielo por 30 minutos36 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
15. Desechar insumos utilizados en los recipientes correspondientes.
16. Explicarle al paciente que el procedimiento terminó y preguntarle ¿cómo se siente?
Y ¿Cómo se sintió durante el procedimiento?37
3. Marco Ético
El trabajo tiene en cuentas las normas legales vigentes en Colombia, de acuerdo a los
objetivos del trabajo se tomaron en cuenta:
Código Deontológico de Enfermería: Se tiene en cuenta los principios y valores
o
éticos que se Deneb tener en cuenta del ejercicio de cuidado humanizado. Y la
importancia del conocimiento y manejo de tecnología y los avances científicos sean
compatibles con la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.
Acuerdo 035 del 2003: Reglamento sobre Propiedad Intelectual en la Universidad
o
Nacional de Colombia: todas las actividades académicas, ya sean investigativas,
productivas, culturales y social se debe reconocer la propiedad intelectual. Por eso
en este trabajo se menciona cada una de las referencias bibliográficas.38 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
4. Referente Teórico
La guía de cuidado interactiva de gasometría arterial se basa en la teoría de cuidado de
Kristen Swanson, la cual plantea que “el profesional de enfermería debe concentrarse en
establecer una relación que le permita comprender lo que es importante para el paciente,
buscar que la persona conozca a qué tiene derecho” (mineducacion.gov.co), permite
promover bienestar, conocimientos, habilidades, compromiso, responsabilidad y
dignificación del cuidado para el estudiante que la realice.
Se sabe que el conocimiento es de suma importancia para brindar una atención de calidad
y que la tecnología es una herramienta que permite acercar a un ambiente real los
conocimientos teóricos y enfocar la enseñanza del cuidado desde una visión del ser como
un todo, permitirá desarrollar competencias para promover un cuidado humanizado, idóneo,
seguro y de calidad.
La teoría fue aplicada en un trabajo de investigación de la facultad de enfermería de la
Universidad Nacional de Colombia en el 2014, donde planteó una propuesta de cuidado de
enfermería para los pacientes con EPOC y ventilación mecánica no invasiva; allí se
identificaron la relación enfermero paciente y las intervenciones que debían realizar para el
bienestar del mismo; los resultados mostraron que los enfermeros reconocieron como su
mayor necesidad, el adquirir conocimientos sobre la terapia y por el contrario los pacientes
reconocieron como un vacío de cuidado que el componente relacionado con el “Estar con”.
En conclusión, la propuesta describe intervenciones que lograron el bienestar y éxito del
paciente. ( Lozano, Silva. .(2014 )39
La teoría está enfocada hacia cinco conceptos:
• CONOCER: Cuidado como una forma de relacionarse. Los estudiantes conocerán
las indicaciones complicaciones, el análisis y cuidados de enfermería.
• ESTAR CON: Mostrar habilidad y compartir sentimientos. El estudiante aprenderá
dentro de un espacio controlado e interactivo por medio de una guía virtual y
espacios de simulación pedagógica enfocada en la humanización.
• HACER POR: Desempeñarse completa y hábilmente manteniendo la dignidad
humana. Se hará una herramienta que los estudiantes utilizarán para recrear
situaciones clínicas reales que les permita desarrollar competencias y habilidades
para brindar un cuidado de calidad.
• CAPACITAR: Seguridad psicológica, ensayo – error. Se capacitará al estudiante
para realizar el procedimiento de una forma correcta, interpretación de los
resultados, conocer posibles complicaciones y cuidados de enfermería.
• MANTENER CONFIANZA: Acompañar en el camino, crear y mantener estima.
Brindar una herramienta confiable que permita al estudiante aprender de una
manera sencilla, entendible y agradable sobre gasometría arterial.
La teoría desarrolla los siguientes supuestos a fin de conocer cada uno de los elementos
del metaparadigma. (Lozano, Silva. .(2014)
PERSONA: “Define que las personas son seres únicos con particularidades (pensamientos,
sentimientos y comportamientos), muchas de éstas, influenciadas por el factor genético
(determina las características humanas únicas de cada ser humano), un dote espiritual
(conecta a la persona con el ser supremo o fuerza que da guía a la vida) y la capacidad
para ejercer su libre voluntad (escoger y tomar decisiones libremente)”. ( Lozano, Silva.
2014)40 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
Para nuestro caso, el supuesto persona, se encuentra constituido por los estudiantes de
pregrado y posgrado de la Universidad Nacional de Colombia, quienes harán uso de la guía
interactiva de cuidado humanizado para la toma de gases arteriales, quienes tendrán la
capacidad de dilucidar y retroalimentarse durante el desarrollo de esta estrategia de
enseñanza.
AMBIENTE: Es cualquier contexto que pude influir o ser influido por la persona u objeto de
cuidado. “Los campos de influencia son muchos e incluyen la política, la cultura, lo social, lo
biofísico, lo sicológico y lo espiritual.
“Al examinar la influencia del ambiente se debe tener en cuenta las demandas, las
limitaciones y los recursos con los que cuentan los participantes y el ambiente en sí que los
rodea. De esta forma se puede concluir que el ambiente puede llegar a influir en la persona
o viceversa”. (Lozano, Silva. 2014).
En el caso seleccionado el supuesto ambiente, se relaciona con el entorno de simulación,
los equipos, la tecnología y los tutores que condicionan la comodidad para el aprendizaje.
SALUD: “Salud puede ser entendida de múltiples formas, ausencia de enfermedad,
capacidad de adaptarse como búsqueda de bienestar, entre otras, pero Enfermería se
centra en la manera cómo viven las personas, sea cual sea la condición de enfermedad o
bienestar en la que se encuentran, es decir, cuyo objetivo central no es la mejoría de la
enfermedad sino ayudar a que las personas recobren o mantengan su nivel óptimo de vivir
o bienestar según sus necesidades y ambiente”. (Lozano, Silva. (2014)
Para nuestro tema el supuesto salud puede ir enfocado en la búsqueda de bienestar frente
al proceso de aprendizaje que experimenta cada estudiante.
ENFERMERÍA: “Es el cuidado informado. Comúnmente las enfermeras dan respuestas a
los llamados de cuidado que las personas hacen, lo que clarifica el rol funcional para
quienes sirven y brindan cuidado. La enfermera debe entonces reconocer lo que constituye
bienestar, aplicar el cuidado con un alcance profundo y reconocer ampliamente al otro
como objeto de cuidado, es decir, debe aplicar el cuidado desde lo técnico y el
conocimiento.” ( Lozano, Silva. .(2014) )41
En la aplicación de la guía interactiva, el concepto de enfermería se encuentra enmarcado
en el interés que cada estudiante tenga en aprender y perfeccionar en la técnica,
interpretación aplicando un cuidado informado y humanizado por medio de la teoría de
Kristen Swanson.
5. Marco Conceptual
5.1 Normas Universales de Bioseguridad
“La bioseguridad es un conjunto de medidas y disposiciones, algunas de las cuales son
suficientes como para ser materia de ley, y que tiene como principal objetivo, la protección
humana, animal, vegetal y ambiental. Otras áreas de interés en bioseguridad, comprenden
la protección contra los elementos que no son estrictamente de origen biológico, pero sí son
capaces de constituir riesgo y agresión” ( Rodríguez , et al. 2010)
Existen ciertas características de la bioseguridad:
A) “Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe
seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la
piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
accidentes. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas,42 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
independientemente de presentar o no patologías” (Soto y Olano, 2004) 1.
B) “Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre
y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización
de barreras no evita los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen
las consecuencias de dicho accidente. En el caso de los procedimientos es
importante la utilización de guantes, gafas de protección”. (Soto y Olano, 2004).
C) “Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos
y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención
de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo tener los recipientes adecuados para
desechar los contaminantes”: (Soto, Olano 2004).
• Caneca roja: desechos con material biológico o químico (implementos que se
utilizaron para asepsia, jeringa utilizada, guantes)
• Caneca verde: desechos ordinarios (el empaque de la jeringa)
• Guardián: Desechos corto punzantes (aguja de la jeringa)
La importancia de tener en cuenta la bioseguridad en la guía es que podremos educar al
estudiante en la protección que debe tener al realizar el procedimiento y resaltar la
importancia del saber, saber hacer y saber ser. Y nos permitirá generar mejores prácticas
de procedimientos, enfocándonos en el autocuidado.
1 Víctor Soto, Enrique Olano. (2004) Conocimiento y cumplimiento de medidas de bioseguridad en personal de
enfermería. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. Revista Scielo. Recuperado de:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-5583200400020000443
5.2 Simulación Pedagógica
La simulación es una herramienta educativa para el desarrollo de un aprendizaje lúdico y
didáctico que permite al estudiante actuar en un escenario real recreando diferentes
ambientes, que permiten el desarrollo de diferentes competencias, roles, y habilidades en
diferentes contextos.
Lo que busca la simulación en pedagogía es contextualizar los conocimientos teóricos en
escenarios creados artificialmente y llevarlos a la práctica mediante creación de posibles
problemas a lo que se puedan enfrentar los estudiantes, para el desarrollo de habilidades y
aumentar la confianza mediante el ensayo error.
Para que la simulación sea una herramienta efectiva de aprendizaje, enseñanza y
evaluación, el docente debe tener en cuenta un proceso estructurado y sistémico y que
garantice el cumplimiento de los principios bioéticos durante el ejercicio.
En el caso del área de la salud, la simulación clínica, es una herramienta que permite al
estudiante acercarse a una situación a la que podría enfrentarse en su práctica clínica o
vida profesional, al implementar una guía y realizar un ejercicio de simulación, permitirá que
el estudiante sea consciente de sus errores y permita mejorar el proceso y el
procedimiento.
Una de las ventajas de la simulación clínica, según Gómez (2012) Pags 71-90 “es la
cercanía con el profesor y los grupos pequeños, aspectos que favorecen los aprendizajes
en el laboratorio de simulación y se convierte en un espacio propicio de interacción de
saberes en donde se recrean todos los aspectos académicos revisados en clase y permite
el debate y confrontación de nuevos saberes a partir de la acción y proposición”.
Para Acevedo (2010), en su artículo, simulación clínica en la formación de estudiantes de
pregrado de enfermería, nos hace ver la importancia de implementar nuevos métodos de
enseñanza, debido a las nuevas competencias que se desarrollan para los profesionales,
nos habla del Modelo Pedagógico Constructivista que se enfoca en la idea “aprender
haciendo” y el maestro se convirtió en el facilitador de este aprendizaje; con este modelo se
pretendía que el estudiante desarrollara habilidades de pensamiento superior que le
permitieran acceder a conocimientos cada vez más elaborados y complejos.44 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
En cuanto la evaluación se pretendía que, en vez de aprender de memoria, entienda los
procesos y los ejecute. Además, nos habla de diferentes modelos pedagógicos que han
trascurrido en el tiempo y como el constructivista es el que permite que el estudiante
explore sus conocimientos, sus habilidades, desarrollen otras y exploren sus debilidades
para mejorarlas.
“Como herramienta para el enfoque de este modelo aparece la simulación clínica, que
permite al estudiante desarrollar el saber, el saber hacer y el saber ser” (Rodríguez Odalys
2010), como formación de conocimientos, habilidades y contribución a su desarrollo
personal y profesional.
Como un ejemplo de la simulación clínica y su importancia en la educación actual del
profesional de enfermería, se encuentran varios artículos de investigación sobre
estudiantes que se ubican en una situación clínica específica, mostrando muy buenos
resultados en la parte cognitiva y de desarrollo de habilidades.
Casos como el de la facultad de enfermería de una universidad francesa-canadiense,
mostró el manejo de shock hemorrágico y shock hipovolémico a estudiantes de posgrado
de cuidado crítico mediante la aplicación de un escenario real, incluyendo el espacio en
donde se realizó la actividad, el simulador programado con características humanas y la
condición clínica que se requería, lo que permitió que el estudiante propusiera y actuara
sobre la priorización de las necesidades del paciente teniendo en cuenta diagnósticos de
enfermería, en este caso puntual. (Lavoie .2016),
En cuanto a los resultados de este mismo estudio mostraron que los estudiantes sentían
que la simulación había aportado de una manera positiva e enriquecedora en su parte
cognitiva y práctica profesional.
Por lo anterior se puede afirmar que con la simulación clínica no solo se obtienen beneficios
para los estudiantes, si no como efecto secundario tendremos el bienestar del paciente
frente a un estudiante o profesional que tiene claro los conocimientos y los procedimientos
que debe realizar.45
Por su parte, las guías de procedimientos interactivas, permiten que se desarrollen
conocimientos y procesos estructurados, organizados y sean reproducidos, (Amaya. 2011)
lo que permite enfocarse en mayor medida en las normas de bioseguridad, en el
procedimiento como tal y en la humanización del usuario.
Otra ventaja es que el estudiante pueda repetir el proceso una y otra vez para mejorar
habilidades, conocimientos y minimizar errores, es decir crear una seguridad psicológica,
que puede desarrollar frente a un simulador y tener la confianza que se requiere frente a un
paciente.
Hay que tener en cuenta que la simulación en ningún momento pretende reemplazar las
prácticas clínicas, sin embargo, permitirá que el estudiante se encuentre mucho más seguro
y preparado al enfrentarse a las situaciones reales.
Como se puede ver, la simulación clínica hoy en día permite encaminar al profesional de
enfermería desde muy temprano al desarrollo de conocimientos y habilidades, resaltando la
humanización del ser de cuidado y cuidados de enfermería que deben priorizar a partir del
análisis que hayan tenido de la situación específica a la que se enfrenten.
Al no encontrar referencias sobre guías de simulación clínica de gases arteriales, nos
parece importante desarrollar este tipo de simulaciones que permitan ayudar al perfil del
profesional de enfermería de la Universidad Nacional, la cual será una guía asequible, que
permite el desarrollo de conocimientos y habilidades para realizar el procedimiento como tal
en un ambiente controlado.
5.3 Gasometría Arterial.
La gasometría arterial, de acuerdo Mohammed. (2016), “es un examen común en los
servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos para el seguimiento de los
pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, (Pág. 369–376.) y siguiendo a Xiong Lian
Jin. (2010) “el análisis de los gases arteriales dan información sobre la oxigenación, el
equilibrio ácido-base, la función pulmonar, y el estado metabólico, las necesidades de
oxigenación de un paciente se reflejan en los parámetros de PaO2 y SaO2. El pH indica el46 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
estado ácido-base y la PaCO2 revela la idoneidad de la ventilación pulmonar basado en la
condición del paciente. (Pag. 1)
5.3.1 Test de Allen
Antes de realizar la punción para la muestra arterial es importante realizar la prueba de
Allen para verificar el flujo colateral de la arteria radial, ya que en caso de sufrir
complicaciones después de la muestra, se cuente con un adecuado flujo por la arteria
cubital.
Esta prueba se realiza con la compresión de la arteria radial por varios minutos con el puño
cerrado, luego se pide al paciente que abra la mano, se descomprime la arteria cubital, si
persiste la presencia de palidez, significa que no existe un correcto flujo por vía cubital, lo
que contraindica la punción de la arteria radial. Por el contrario, si la palma vuelve a su
color habitual, existe un adecuado flujo colateral cubital (Pineda. 2010 Pág. 246 – 247).
5.3.2 Muestra de sangre arterial
La sangre se retira normalmente de la arteria radial ya que es fácil de palpar y tiene una
buena garantía de suministro. El brazo del paciente se coloca con la palma hacia arriba
sobre una superficie plana, con la muñeca en flexión dorsal a 45o. Se puede colocar una
toalla de apoyo bajo la muñeca. El sitio de punción se debe limpiar con alcohol.
Debe palparse el pulso, y con una jeringa preheparinizada con una aguja de calibre 23 o de
calibre 25 se debe insertar en un ángulo distal al pulso palpado (figura 2). Después de la
punción, se debe realizar presión firme y continua con gasa estéril durante varios minutos
para obtener la hemostasia. Si se requiere el análisis de gases en sangre arterial repetida,47
es recomendable utilizar un sitio diferente (como la otra arteria radial) o insertar una línea
arterial.
Para asegurar la precisión del resultado, es importante entregar la muestra de inmediato. Si
hay algún retraso en el procesamiento de la muestra, la sangre puede almacenarse en hielo
durante aproximadamente 30 minutos con poco efecto sobre la exactitud de los resultados.
Las complicaciones de la punción arterial son poco frecuentes. Ellos incluyen sangrado
prolongado, infección, trombosis o arterio-espasmo” (Mohammed. 2016 Pág. 369–376.)
Figura 2. Posición de la mano para la toma de los gases arteriales
Tomado de: Jin Xiong Lian. The arterial blood gas analysis in action.
Nursing2010CriticalCare l Volume 5, Number 4
“Indicaciones para la toma de gases arteriales” (Mohammed. (2016) Pág. 369–376.)
- Colapso de causa desconocida
- Dificultad respiratoria – hipoxia
- La titulación de ventilación mecánica48 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
- Alteración del nivel de conciencia
- Intoxicación: Venenos / ingestión de toxinas
- Trastornos metabólicos
- Trauma
- Sepsis
- Evaluación de la intervención - la reanimación con líquidos
- Tratamiento inotrópico
Puntos clave:
1. “El CO2 es un componente respiratorio y considerado un ácido respiratorio. Se
mueve en sentido contrario a la dirección de pH y se visualiza como un balancín
(Fig. 2) (si PaCO2 en sangre aumenta, el pH disminuye. Acidosis respiratoria).
2. El bicarbonato es un componente metabólico y considerado una base. Se mueve en
la misma dirección que el pH y se visualiza como un ascensor (Fig. 3) (si el
bicarbonato en sangre aumenta, el pH aumenta. Alcalosis metabólica).
3. Si el CO2 y HCO3 se mueven en la misma dirección, se considera un trastorno
primario; por ejemplo, si hay acidosis respiratoria en el cuerpo (retención de CO2),
los niveles de bicarbonato aumentan como compensación (alcalosis metabólica).
Las direcciones de CO2 y HCO3 son los mismos en este caso.
4. Si el CO2 y HCO3 se mueven en la misma dirección, se considera un trastorno
primario; por ejemplo, si hay acidosis respiratoria en el cuerpo (retención de CO2),
los niveles de bicarbonato aumentan como compensación (Mohammed . (2016)
Pág. 369–376.)49
Figura 3. Acidosis/alcalosis respiratoria Figura 4. Acidosis/alcalosis metabólica
Tomado de: Jin Xiong Lian. The arterial blood gas analysis in action. Nursing2010CriticalCare l Volume 5, Number 4
5.3.3 Valores normales
“Los valores normales para estos parámetros varían según la altura, a nivel del mar son:
• PaO2: 80 a 100 mm Hg
• Sao2: 95% a 100%
• pH: 7,35 a 7,45
• PaCO2: 35 a 45 mm Hg
• HCO3-: 22 a 26 mEq / L
• Lactato: menos de 2 mmol / L pacientes en estado crítico.1,2,6-9” (Jin Xiong Lian 2010)
Valores normales para la ciudad de Bogotá
En 2013, Maldonado y González dieron a conocer los resultados del trabajo más reciente
de valores normales de gasometría arterial en Bogotá (tabla 3). Este incluyó 374 adultos50 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
sanos, 55% mujeres, entre 18 y 83 años de edad, residentes en Bogotá por más de diez
años, nacidos por encima de los 2.000 msnm, no fumadores y con espirometría normal.
Tabla 3. Valores normales en Bogotá (Maldonado, González y cols.)
Estado de Oxigenación:
Directamente se obtiene por medio de la SaO2 y la PaO2 e indirectamente por medio de la
Relación Pa/Fi, la Diferencia Alveolo arterial: D (A-a)O2, y el índice arteria-alveolar: Ia/A.
1. Relación PaO2/FiO2: valor normal > 300 mide el índice de lesión pulmonar
Lesión pulmonar leve: 200 – 299
Lesión pulmonar moderada: 100 - 19951
Lesión pulmonar severa: < de 100
2. D (A-a)O2: PAO2 – PaO2: Valor normal: 5-12 mmHg
Determina si existe un trastorno del Intercambio Gaseoso
Para hallar la presión Alveolar de oxigeno se tiene en cuenta la siguiente formula:
Presión Alveolar = (Pb - PH2O)* FiO2-PaCO2/R
Pb: Presión Barométrica (para Bogotá 560 mmHg)
PH2O: Presión Vapor de Agua (47 mmHg)
FiO2: Fracción de oxigeno inspirada
PaCO2: Presión arterial de CO2
R: Cociente respiratorio (0.8-1)
3. Indice a/A : PaO2/PAO2: valor normal: 0.8 – 1
Mide severidad del trastorno del intercambio gaseoso
Leve 0.6 – 0.8
Moderado 0.3 – 0.6
Severo < 0.3
4. Estado Acido Base52 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
“El pH de un paciente refleja la concentración de iones de hidrógeno (H +) en la sangre
arterial. Estos dos valores tienen una relación inversa: un pH bajo significa acidez en la
sangre como resultado del aumento de la concentración de H +. Por el contrario, la
disminución de la concentración de H + conduce a un pH más alto por lo que la sangre se
vuelve más alcalina. La eliminación y la producción de H + (ácido) y HCO3 - (bicarbonato,
un álcali) son controlados por los sistemas respiratorios y renal respectivamente”. (Jin
Xiong Lian 2010)
Tabla 4. Trastornos acido basicos
pH PaCO2 HCO3
Acidosis Descompensada < 7.35 >45 mm Hg Normal
respiratoria
Parcialmente < 7.35 >45 mm Hg >26 mEq/L
compensada
Totalmente 7.35 to 7.39 >45 mm Hg >26 mEq/L
compensada
Acidosis Descompensada < 7.35 Normal <22 mEq/L
metabólica
Parcialmente < 7.35 <35 mm Hg <22 mEq/L
compensada
Totalmente 7.35 to 7.39 <35 mm Hg <22 mEq/L
compensada
Alkalosis Descompensada >7.45 <35 mm Hg Normal
respiratoria53
Parcialmente >7.45 <35 mm Hg <22 mEq/L
compensada
Totalmente 7.41 to 7.45 <35 mm Hg <22 mEq/L
compensada
Alkalosis Descompensada >7.45 Normal >26 mEq/L
metabolica
Parcialmente >7.45 >45 mm Hg >26 mEq/L
compensada
Totalmente 7.41 to 7.45 >45 mm Hg >26 mEq/L
compensada
Acidosis mixta <7.35 >45 mm Hg <22 mEq/L
Alcalosis mixta >7.45 <35 mm Hg >26 mEq/L
6. Cuidados de Enfermería
6.1 Acidosis Metabólica
1. “Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida para detector hipotensión,
por disminución de la contractibilidad miocárdica, aumento de la profundidad de la
respiración y taquipnea a fin de eliminar CO2 (intento compensador).
2. Valorar además de los gases arteriales, el nivel de potasio en sangre (suele
acompañar a la acidosis metabólica la hiperpotasemia, como resultado de la salida
del potasio fuera de la célula).54 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
3. Valorar manifestaciones de depresión del SNC.
4. Canalizar vena para administración de medicamentos de urgencia.
5. Monitorizar la actividad cardíaca para detectar la presencia de arritmias secundarias
a la hiperpotasemia.
6. Administrar bicarbonato de sodio según indicación.
7. Controlar la glicemia en pacientes diabéticos para detectar descompensación
6.2 Alcalosis Metabólica
1. Debe corregirse la causa subyacente y la depleción de volumen de K+.
2. Si existe una fuente exógena de álcali (bicarbonato, citrato, lactato y acetato) lo
primero es suspender la fuente que puede estar exacerbando la alkalosis
3. Valorar función respiratoria (la respiración se deprime por acción compensadora).
4. Valorar, además de la gasometría arterial, el nivel de potasio en sangre (suele
acompañar a la alcalosis metabólica la hipopotasemia, porque los hidrogeniones
migran de las células al espacio extracelular en tanto que el potasio de este espacio
penetra hacia el interior de la célula).
5. Valorar la aparición de calambres, espasmos y parestesias.
6. Canalizar vena para administrar soluciones y medicamentos de urgencia.
7. Administrar infusión de cloruro de sodio según indicación (para que los riñones los
reabsorba y permita la excreción del exceso de bicarbonato, además, corregir la
hipovolemia que hace que persista la alcalosis).
8. Administrar cloruro de potasio según indicación (para reponer las pérdidas).
9. Medir la presión venosa central (PVC) si el paciente cuenta con catéter venoso
central (permite identificar la presencia de hipovolemia).55
10. Evitar las aspiraciones innecesarias del contenido gástrico.
11. Administrar con precaución los diuréticos de acción potente.
12. Valorar presencia y características de vómitos y diarreas.
13. Monitorizar la actividad cardíaca (para detectar presencia de arritmias ventriculares
en la alcalemia severa).
6.3 Acidosis Respiratoria
Su principal objetivo es superar la hipo ventilación alveolar existente para conseguir la
disminución de la PCO2 y revertir el factor desencadenante o la causa etiológica.
1. Valorar función respiratoria (para detectar compromiso respiratorio).
2. Aplicar medidas para mantener las vías aéreas permeables.
3. Valorar resultados de gasometría arterial y del ionograma en sangre.
4. Valorar presencia de alteraciones neurológicas (cefalea, visión borrosa, agitación,
euforia, delirio y somnolencia).
5. Valorar función cardiovascular (detectar manifestaciones de insuficiencia cardíaca
congestiva y edema agudo del pulmón).
6. Colocar al paciente en posición semisentado para mejorar la expansibilidad torácica.
7. Administrar oxígeno por canula o mascara con la FiO2 determinada por el nivel de
hipoxemia.
8. Canalizar vena para administrar soluciones.
9. Aplicar fisioterapia respiratoria si hay necesidad.
10. Aplicar cuidados específicos sin necesidad de ventilación mecánica artificial.56 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
11. Corregir los parámetros ventilatorios en pacientes con ventilación mecánica artificial
(aumentar la FR y la fracción respiratoria de O2 (FiO2).
6.4 Alcalosis Respiratoria
1. Valorar función respiratoria (para detectar compromiso respiratorio).
2. Valorar presencia de ansiedad, trastorno de la conducta, confusión, lipotimia y
estados hipermetabólicos.
3. Administrar 02, si la hiperventilación es por hipoxia
4. Valorar aparición de parestesias, calambres, espasmos y syncope.
5. Indicar al paciente que ventile en una bolsa de plástico para retener CO2.
6. Valorar los resultados de la gasometría arterial y el ionograma en sangre.
7. Canalizar vena para la administración de soluciones.
8. Administrar sedantes a pacientes con ansiedad intensa según indicación.
9. Se realizan controles hemogasométricos seriados cada 30 min y de no obtener
resultados satisfactorios en 2 o 3 h, se debe intubar y ventilar al enfermo.
10. Cuando exista compromiso de la irrigación cerebral se aconseja: relajación y
sedación para aplicar soporte ventilatorio, controlado a bajas frecuencias.
11. Cuando existan manifestaciones clínicas graves o el cuadro se acompañe de
hipoxemia severa, se debe ventilar el paciente con modalidad controlada, volumen
corriente (tidal) de 3 a 6 mL/kg de peso y FR de 10 a 12/min.
12. Corregir los parámetros ventilatorios en pacientes con ventilación mecánica artificial
(disminuir la FR).57
13. Tratamiento de la causa de base” (León. Pág. 204-210)
7. Conclusiones
• La realización del software interactivo basada en la teoría de Swanson permitirá que el
estudiante realice un procedimiento clínico basado en el cuidado informado y
humanizado.
• Implementar una teoría de enfermería, en un procedimiento clínico común, optimizara
no solo la realización de la toma de gases con la técnica adecuada, sino también que
los estudiantes se vinculen con el entorno emocional y social del paciente y su familia.
• Es una herramienta de fácil acceso y novedosa que permitirá al estudiante afianzar los
conocimientos y enfocarse en el trato al paciente
• La importancia de resaltar la simulación clínica, como pilar para la seguridad
psicológica, acederá una calidad en la atención al paciente, ya que no se pueden
desvincular del proceso.
• Aunque no se ha implementado en la facultad de enfermería, se espera un gran impacto
en la formación de los estudiantes y se proyecte a mas población, dada su novedad y
pertinencia.58 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
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