Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños, para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
Autor: Valero Guzmán, Leonardo
Asesor: Marín Ballesteros, Ricardo Alberto (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El resumen es una presentación abreviada y precisa (la NTC 1486 de 2008 recomienda La accidentalidad no intencional en la niñez se ha posicionado como uno de los principales problemas en la infancia. El accidente en el domicilio del niño menor de 5 años es una de las principales modalidades, llegando a un lugar preocupante en la morbilidad y mortalidad infantil, tanto en el ámbito local como internacional. La mejor forma de menguar el impacto y la frecuencia del problema es interviniendo con estrategias de prevención primaria. Los métodos propuestos hasta hoy han mostrado diversos resultados en efectividad, sin que uno sea mejor que otro. La prevención del problema se logra con la transmisión continua del conocimiento a los cuidadores, por diversos medios, con diferentes actores sociales, usando distintas herramientas, hasta lograr el empoderamiento e interiorización del problema, llevando un conocimiento práctico al cuidador permanente, ocasional o circunstancial de un niño.  Fabricaremos una herramienta educativa audiovisual de difusión colectiva con impacto individual, con mensajes precisos, claros y efectivos, que capte la atención del receptor y que genere en él la interiorización del problema con cambios permanentes en el ambiente del niño para hacerlo seguro. Lograremos su fabricación estableciendo una secuencia metodológica eficiente que nos lleve a conocer mejor el problema, resaltando los puntos más importantes para la prevención; conoceremos los costos y el tiempo que implica su fabricación. Realizaremos su primera socialización ante delegados e invitados del departamento de pediatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Desarrollo de una herramienta educativa
audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes
domiciliarios en niños menores de 5 años
Leonardo Valero Guzmán
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2014Desarrollo de una herramienta educativa
audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes
domiciliarios en niños menores de 5 años
Leonardo Valero Guzmán
Código: 05599219
Trabajo presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Director:
Dr. Omar Quintero Guevara
Médico Pediatra.
Profesor de Pediatría, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina,
Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2014Resumen y Abstract V
Resumen
El resumen es una presentación abreviada y precisa (la NTC 1486 de 2008 recomienda
La accidentalidad no intencional en la niñez se ha posicionado como uno de los
principales problemas en la infancia. El accidente en el domicilio del niño menor de 5
años es una de las principales modalidades, llegando a un lugar preocupante en la
morbilidad y mortalidad infantil, tanto en el ámbito local como internacional. La mejor
forma de menguar el impacto y la frecuencia del problema es interviniendo con
estrategias de prevención primaria. Los métodos propuestos hasta hoy han mostrado
diversos resultados en efectividad, sin que uno sea mejor que otro. La prevención del
problema se logra con la transmisión continua del conocimiento a los cuidadores, por
diversos medios, con diferentes actores sociales, usando distintas herramientas, hasta
lograr el empoderamiento e interiorización del problema, llevando un conocimiento
práctico al cuidador permanente, ocasional o circunstancial de un niño.
Fabricaremos una herramienta educativa audiovisual de difusión colectiva con impacto
individual, con mensajes precisos, claros y efectivos, que capte la atención del receptor y
que genere en él la interiorización del problema con cambios permanentes en el
ambiente del niño para hacerlo seguro. Lograremos su fabricación estableciendo una
secuencia metodológica eficiente que nos lleve a conocer mejor el problema, resaltando
los puntos más importantes para la prevención; conoceremos los costos y el tiempo que
implica su fabricación. Realizaremos su primera socialización ante delegados e invitados
del departamento de pediatría de la Universidad Nacional de Colombia.
Palabras claves: Accidentes, Prevención Primaria, Mortalidad infantil, Lesiones,
Educación.VI Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños, para Título de la tesis o trabajo de investigación
la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
Abstract
The unintentional injuries have positioned as one of the main problems in childhood. The
accident at home of children under 5 years is one of the main, leading to a disturbing
place in infant morbidity and mortality, both locally and internationally. The best way to
reduce the impact and frequency of the problem is with primary prevention strategies. The
methods proposed to date have shown mixed results in effectiveness and none is better
than another. The prevention of the problem is achieved with continuous transmission of
knowledge to the caregivers, by various ways, with different stakeholders, using different
tools to achieve empowerment and internalization of the problem, giving a useful
knowledge to the permanent, casual or circumstantial caregiver of a child.
We´ll produce an audiovisual educational tool for collective diffusion with individual
impact, with precise, clear and effective messages that capture the attention and generate
the internalization of the problem in the receptor with permanent changes in the child's
environment to make it safe. We´re going to do it using a methodological sequence that
leads us to better understand of the problem, highlighting the most important points for
prevention; we´ll know the cost and time involved in its manufacture. We’ll conduct its first
socialization with delegates and guests of the department of pediatrics of the National
University of Colombia.
Keywords: Accident, Primary Prevention, Infant Mortality, Injury, Education.Contenido
Resumen…………………………………………………………………………………..………V
Abstract..…………………………………………………………………………………………VI
1. Justificación ............................................................................................................. 1
2. Objetivos ................................................................................................................... 9
2.1 Objetivo general ...................................................................................................... 9
2.2. Objetivos secundarios ............................................................................................ 9
3. Planteamiento del problema .................................................................................. 11
3.1 Definición y clasificación de la accidentalidad no intencional en la niñez .............. 11
3.2 Situación epidemiológica de la accidentalidad no intencional de la niñez en el
mundo......................................................................................................................... 12
3.3 Situación epidemiológica de la accidentalidad no intencional de la niñez en
Colombia .................................................................................................................... 15
3.4 Impacto de la accidentalidad no intencional en los niños menores de 5 años ....... 19
3.5 Accidentes no intencionales más frecuentes de los niños menores de 5 años en el
hogar .......................................................................................................................... 21
3.5.1 Situación en Colombia y el mundo .................................................................. 21
3.6 Principales factores de riesgo que propician los accidentes no intencionales en el
hogar en niños menores de 5 años ............................................................................. 24
3.7 Estrategias educativas en prevención para los cuidadores de niños: Alcance de la
efectividad .................................................................................................................. 28
4. Metodología para el desarrollo de la herramienta educativa audiovisual .......... 47
4.1 Fases para el desarrollo de la metodología ...................................................... 47
4.2 Recolección de la información a partir de la literatura disponible ...................... 48
4.3 Diseño de la estrategia audiovisual de educación ............................................ 48
4.4 Fabricación....................................................................................................... 53
4.5 Cronograma ..................................................................................................... 58
4.6 Costos y presupuesto de la fabricación ............................................................ 58
4.7 Financiación ..................................................................................................... 58
4.8 Presentación y socialización del resultado ....................................................... 58
5. Conclusiones .......................................................................................................... 59
Bibliografía .................................................................................................................... 631. Justificación
La accidentalidad no intencional en la niñez resulta en un considerable aumento de la
morbilidad de la población infantil, llevando a un mayor uso de los servicios de salud,
secuelas físicas, secuelas emocionales y tropiezo del desarrollo infantil. En ocasiones su
desenlace es letal con un alto costo familiar, social y económico. A esta problemática
contribuyen principalmente los accidentes no intencionales en los niños menores de 5
años de edad que ocurren el hogar (1).
La accidentalidad en los niños actualmente es considerada un problema de salud pública,
lo cual es una razón suficiente para prestarle atención. Este problema se magnifica en la
niñez, especialmente en los menores de 5 años, ya que son más vulnerables a las
lesiones y fuerzas externas que actúan sobre ellos elevando la mortalidad; además, viven
en un mundo diseñado para adultos sin que puedan juzgar el peligro, tienen derecho a la
salud y a los ambientes seguros y es un interés económico prioritario para las
sociedades. El costo de no hacer nada por ayudar en la solución o control de este
problema es demasiado alto, no solo económicamente pues también causa problemas en
el desarrollo del niño, en la dinámica familiar, en el crecimiento de las potencialidades
familiares, en la felicidad del niño y su familia, en su educación y en el desarrollo social.
Basta con decir como ejemplo, que se calcula que invertir 1 dólar en prevención, ahorra
32 dólares a la sociedad en costos directos o indirectos de la atención a un accidente,
dinero que podría ser invertido para solucionar otros problemas sociales; no es necesario
invertir grandes sumas monetarias para la prevención del problema, basta con la
educación, que empieza desde el consultorio médico y cualquier otro escenario de los
agentes de salud, el hogar y el colegio (2) .2 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
Las lesiones físicas no intencionales, son la mayor causa de muertes y discapacidad en
niños menores de 5 años en los países desarrollados y ocupa generalmente los primeros
5 lugares en los países en vía de desarrollo. Casi siempre los accidentes en estas
edades se producen por confianza excesiva del cuidador, cuidado inadecuado,
conocimiento insuficiente, imprudencia o negligencia de los adultos encargados del
cuidado frente a los riesgos; la única estrategia útil para combatir la accidentalidad en la
niñez es la educación de los cuidadores con la modificación de los ambientes, generando
una cultura de seguridad cultivada desde la infancia (3).
Es necesario preservar e impulsar el buen desarrollo infantil pero minimizar los riesgos a
los que están expuestos en la exploración del ambiente en el que crecen sin
sobreprotegerlos o coartar su curiosidad, lo cual hace necesario encontrar el balance
preciso entre el cuidado y la necesidad de exploración del medio. Como bien lo resumen
las pautas de crianza brindadas por la Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP) y el
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF): “la clave está en permitirles la
exploración manteniendo unas buenas condiciones de seguridad” (4).
Las bases para el feliz desarrollo humano están en los primeros 5 años, lo cual convierte
a este período en un tiempo crucial e irrecuperable y es la familia la directa responsable
de dirigir este desarrollo (5), en armonía con la sociedad y el estado, como se estipula en
la convención sobre los derechos del niño (6). Por tanto, padres y cuidadores de niños de
0 a 5 años, son esenciales para la promoción de su sano desarrollo. A estos cuidadores
se deben dirigir intervenciones educativas efectivas y útiles (5).
Es obligatorio por parte de muchos actores sociales, especialmente de los agentes de
salud, generar en los cuidadores de estos pequeños, ocasionales o permanentes,
conciencia, educación y cambios reales de los ambientes para disminuir la
accidentalidad. En el 2.010 la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su reporte del
desarrollo humano enunció: “la seguridad es un derecho fundamental y una condición
esencial para el desarrollo sostenible de las sociedades. El bienestar está íntimamente
ligado a la seguridad porque implica también la presencia de condiciones ambientales y
comportamentales que promuevan la seguridad, y por ende, el bienestar” (7).Justificación 3
La supervivencia infantil y la calidad de vida de los niños, es un tema central de la
agenda política mundial, como lo describe la OMS: “el dilema moral más urgente del
nuevo milenio”. En el informe mundial sobre prevención de las lesiones en los niños, la
OMS afirma que el aumento de las lesiones en los niños, principalmente por accidentes
no intencionales, es potenciado por el aumento del trabajo infantil y la urbanización
creciente sin que se propicien ambientes seguros para los niños y contribuyen además
las alteraciones ecológicas disparadas por el hombre. Es tan grave el problema y tan
urgente el llamado que la OMS hizo en este informe, que se estima en la última década
que en el mundo por cada niño menor de 19 años que sufría una lesión mortal, 45
tuvieron que ser hospitalizados y 1.300 tuvieron que ser atendidos en urgencias (8).
En su informe de 2.005 la OMS y la UNICEF, en la presentación de datos de la carga de
enfermedad en diferentes edades, mencionaron que en el mundo aproximadamente
mueren 875.000 niños y adolescentes cada año por un accidente y entre 10 y 30 millones
de niños cada año sufren lesiones no fatales, sin tener en cuenta el subregistro. Las
principales causas mencionadas en este informe son los accidentes de tránsito y los
ahogamientos, seguidos por las quemaduras y las caídas, siendo los más afectados los
niños de familias con ingresos económicos medios y bajos (2).
Las pérdidas económicas para el sistema de salud que soportan los países,
especialmente los de mediano y bajo ingreso, por el alto costo de la atención de las
lesiones fatales de causa externa en los niños o que dejan graves discapacidades,
además del costo de la atención de otros problemas de salud pública como las
enfermedades infecciosas, son obstáculos para cumplir los objetivos de desarrollo del
milenio y por ende, para el desarrollo de las sociedades; si no hay desarrollo integral de
las sociedades no se logrará uno de los objetivos del desarrollo del milenio más
importante: reducir la mortalidad de los menores de 5 años (9). Este objetivo se relaciona
con la Convención sobre los Derechos del Niño en 1989, cuando se consagró el derecho
del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a la protección contra los
traumatismos y la violencia (6).
La prevención de los accidentes en los niños es una tarea de la sociedad entera (8); para
solucionar el problema, es necesario plantear estrategias eficientes con aplicación
individual y colectiva. Es imprescindible para lograrlo que la sociedad entera se convenza4 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
de que la accidentalidad en la niñez es un problema serio, especialmente los gobiernos y
los agentes de salud, los cuales deben ser líderes para plantear y dirigir soluciones.
Ya desde hace unas 4 décadas se ha mencionado la problemática. Por ejemplo, en
Inglaterra en 1976, Jackson y Wilkinson afirmaron que muchos factores contribuyen a los
accidentes, pero no existía ninguna organización en la cual se coordinaran los esfuerzos
para disminuirlos. En su publicación estos autores demostraron que en aquel entonces
los accidentes eran la primera causa de muerte en el grupo de 1 a 15 años de edad, de
los cuales los principales mecanismos eran los accidentes de tránsito, las inhalaciones e
ingestiones de tóxicos, los ahogamientos, las quemaduras y las caídas. Estos autores
argumentaron que la base del problema es que el mundo es de los adultos, diseñado por
adultos para adultos, planteando que la única forma para reducir el problema es por 3
pasos: 1) recolección de información y caracterización del problema, 2) identificación de
los factores de riesgo que se pueden modificar y 3) aplicar las medidas diseñadas para
corregir el problema, lo cual implica cambios en la actitud y el comportamiento a través
de la educación, usando diferentes estrategias y medios de comunicación en los cuales
participarían diferentes agentes, como los profesionales en salud, organismos oficiales, la
industria y otros voluntarios (10).
Varios autores y organizaciones han propuesto diferentes formas de abordar el problema,
la mayoría coincide con Jackson y Wilkinson en que el primer paso en la elaboración de
soluciones es la recolección de información y caracterización del problema. Sin embargo,
surgen obstáculos en este punto, ya que pocos países cuentan con datos fiables sobre
las lesiones en los niños (8) y siguen apareciendo trabas en otros puntos de los
abordajes propuestos, que pueden repararse pero retrasan la aparición, aplicación y
desarrollo de soluciones. Ahora bien, muchos datos oficiales hablan de la mortalidad por
los accidentes en los niños, pero estudiar mortalidad en este problema es solo encontrar
el inicio del problema, teniendo en cuenta que de los que se accidentan, la inmensa
mayoría permanece en el hogar y habitualmente no forma parte de los datos oficiales;
surgen así otros retos para el desarrollo de soluciones efectivas: investigación limitada,
falta de suficiente recurso humano interesado en el problema, baja percepción social de
que la accidentalidad es un problema de salud pública, mala articulación entre los
agentes ejecutores de las soluciones, poca difusión de la información legislativa yJustificación 5
educativa correctiva del problema, falta de recursos económicos y falta de interés político
(11).
La OMS y la UNICEF en el 2.005 en una publicación conjunta (2), afirmaron que las
acciones que deben ser tomadas para menguar la problemática son:
 Incrementar la vigilancia y propuestas de soluciones.
 Considerarlo un problema de salud pública.
 Realizar investigación de la problemática.
 Construir bases de datos con la información.
 Desarrollar guías nacionales de atención y prevención.
 Destinar suficientes recursos para las prácticas preventivas.
 Medir el impacto económico, social, la incapacidad y muertes generadas.
 Verificar la efectividad de las prácticas de prevención.
 Concientizar a los agentes de salud.
Avanzando en su propuesta, la OMS en su informe de prevención de accidentes en el
2.010, recomendó algunas acciones específicas para los gobiernos, haciendo hincapié
que los ministerios de salud necesitan crear una oficina dedicada al estudio y atención de
la accidentalidad en la niñez, que pueda asumir y coordinar algunas tareas como:
recolección, organización y análisis de los datos, difusión de la información,
sensibilización en los agentes ejecutores de las soluciones, educación social colectiva en
medios de comunicación, investigación de los factores de riesgo, creación, asignación,
evaluación y corrección de tareas de prevención primaria. En la propuesta generada en
este informe también hacen el llamado para que otros sectores se involucren, como los
vinculados a la educación, el transporte, el medio ambiente, la agricultura, la construcción
y la industria (12).
En Bogotá, las autoridades políticas ya han empezado a trabajar en el problema por
medio de la Secretaría Distrital de Salud (SDS) y del comité operativo distrital de infancia
y adolescencia de la Secretaría Distrital de Integración Social (SDIS), planteando como
un objetivo de política que todos los niños y adolescentes sean saludables (13). En su
informe de gestión del 2.010, la SDIS publicó que “es intolerable que niñas, niños y
adolescentes se enfermen por causas identificables y prevenibles, no reciban atención6 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
oportuna, ni se priorice su atención en las instituciones de salud”, lo cual incluye por
supuesto a los accidentes en la infancia (14); esta política es uno de los esfuerzos
nacientes para abordar y solucionar la problemática en nuestra ciudad.
En cuanto al sector salud, uno de los agentes ejecutores directos de las soluciones
educativas preventivas es el médico; afirma la OMS (8) que existen muy pocos médicos
capacitados en la prevención de las lesiones en la niñez y propone las siguientes
funciones para este sector protagónico en la solución del problema: recopilación y
análisis de los datos; realización de la investigación sobre los factores de riesgo;
ejecución, seguimiento y evaluación de las intervenciones; prestación de una atención
adecuada a nivel primario, secundario y terciario; campañas de sensibilización sobre el
tema. En todo programa de prevención, un aspecto fundamental es crear conciencia en
los padres sobre la rapidez con la que pueden suceder los infortunios; los ejecutores
directos de esta tarea son los agentes de salud y con más razón por su cercanía con los
niños, los pediatras. Entrevistas con muchos padres revelan que "no estaban conscientes
de lo rápidamente mortales que pueden ser los accidentes en los niños”, por lo que
podemos caer en el error de no transmitirles la información adecuada, asumiendo que ya
lo saben (11). La Academia Americana de Pediatría (AAP) afirma que los pediatras
deben incluir en sus consultas la educación para la prevención de accidentes, la cual
debe ser real y aplicable de acuerdo a la edad, al ambiente y a la capacidad de
modificación del riesgo en el que esté el niño; la educación voz a voz es efectiva y
empieza en el consultorio (15). La educación es la estrategia más efectiva usando una o
varias herramientas. Por ejemplo, en un estudio que describió e intervino para corregir
los factores de riesgo para evitar los accidentes por asfixia con juguetes, encontraron que
la estrategia más importante para que no se presenten estos accidentes es la educación
para la prevención, a pesar de que la industria introduzca modificaciones en las
especificaciones técnicas y advertencias de uso y peligro en los juguetes, colocando a
los agentes de salud como los principales responsables (16). En cualquier estrategia
educativa, uno de los mensajes centrales es la vigilancia adecuada de los niños,
principalmente en los menores de 5 años ya que no identifican ni diferencian situaciones
de riesgo potencial (17).
Con el desarrollo de una herramienta audiovisual educativa busco unirme al esfuerzo
para para educar con eficiencia, certeza y prontitud a los cuidadores permanentes,Justificación 7
ocasionales o circunstanciales de los niños, para lograr la interiorización, práctica y
mantenimiento de conductas pertinentes, suficientes y efectivas para prevenir los
accidentes domiciliarios de los niños menores de 5 años. Esta herramienta audiovisual
tendrá un mensaje auditivo claro con un refuerzo visual, mediante dibujos animados, con
imágenes creativas y coloridas que capten la atención del receptor, con mensajes cortos,
precisos y aplicables, sin exceso de información para que tenga mayor efectividad. Será
de utilidad como instrumento auxiliar en la educación de los cuidadores en el consultorio
del médico o difundido a través de medios de comunicación masivos.
Durante el desarrollo de esta herramienta educativa, además:
 Obtendremos un mejor conocimiento de la problemática así como de las diferentes
estrategias usadas para menguarla, aprendiendo de los métodos y resultados de las
diferentes intervenciones que hasta hoy se han llevado a cabo para prevenir el
problema.
 Iniciaremos un proceso de aprendizaje en la fabricación y ejecución de propuestas
educativas masivas efectivas dirigidas a la prevención primaria en salud.
 Generaremos preocupación por el problema en diferentes actores sociales que con
sus acciones pueden tener impacto positivo y concientizaremos a los cuidadores
acerca de la importancia de tomar acciones para prevenir los accidentes en la
infancia.
 Si logramos aplicar la herramienta en forma adecuada, podríamos contribuir en la
reducción de los accidentes en los niños menores de 5 años en el domicilio.
¡Prevenir los traumatismos en los niños es posible! (12).2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Desarrollar una herramienta audiovisual clara, precisa y efectiva, como estrategia de
educación masiva con impacto individual, dirigida a cuidadores ocasionales,
permanentes o circunstanciales de niños, para la prevención de accidentes no
intencionales en el hogar que afectan a los menores de 5 años de edad.
2.2. Objetivos secundarios
1. Definir las fases para desarrollar la herramienta.
2. Hacer una revisión en la literatura acerca de la problemática desglosando la
información así:
a. Conocer la definición y clasificación de la accidentalidad no intencional en la
niñez.
b. Conocer la situación de la accidentalidad no intencional de la niñez en el mundo.
c. Conocer la situación de la accidentalidad no intencional de la niñez en Colombia.
d. Conocer el impacto que tiene la accidentalidad en la infancia.
e. Enumerar los accidentes domiciliarios de los niños menores de 5 años más
frecuentes de acuerdo a los datos actuales en Colombia y el mundo.
f. Definir y describir los principales factores de riesgo que propician los accidentes
domiciliarios de los niños menores de 5 años.
g. Describir las estrategias que se han propuesto para la educación de los
cuidadores de niños dirigidas a prevenir los accidentes en los domicilios y la
efectividad alcanzada.
3. Diseñar la herramienta de educación audiovisual de acuerdo al conocimiento de la
problemática logrado con los objetivos anteriores.10 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
a. Seleccionar una herramienta audiovisual efectiva de educación con la que se
tenga experiencia, desde la mirada de la publicidad y la comunicación social.
4. Fabricar la herramienta audiovisual.
5. Establecer un cronograma para el desarrollo de cada una de las fases.
6. Establecer los costos de la fabricación de la herramienta.
7. Obtener financiación para la fabricación de la herramienta con instituciones o
particulares interesadas en la problemática.
8. Socializar la herramienta fabricada frente a los delegados del Departamento de
Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia.3. Planteamiento del problema
3.1 Definición y clasificación de la accidentalidad no
intencional en la niñez
Para el sistema de vigilancia de lesiones de causa externa de la secretaría distrital de
salud de Bogotá, para hablar de accidentalidad es necesario aclarar que el accidente es
un acto de violencia, la cual se define como la naturaleza de un acto que puede o no ser
premeditado, que se expresa en una agresión destructiva que involucra algún daño de
diferente naturaleza o riesgo de daños a otros. El accidente es un suceso violento, que si
bien es ajeno a la voluntad de la persona involucrada, no sucede al azar si no que
existen algunas circunstancias previstas que de ser corregidas, evitarían el infortunio. El
producto del accidente es la lesión, que si ocurre sin la voluntad y premeditación
humana, se le denomina no intencional, lo contrario si ocurrió con el ánimo de hacer
daño (18).
Para la OMS, una lesión es un daño físico sobre un organismo que se somete
bruscamente a algún tipo de energía en cantidades que exceden el umbral de tolerancia
fisiológica o cuando se ve privado de uno o más elementos vitales, como el oxígeno (8).
Existen diferentes clasificaciones de los accidentes en la niñez. La primera hace
referencia a que exista o no intencionalidad para generar la lesión, lo más común, el
90%, es que no exista intencionalidad (2). Otra clasificación los agrupa como accidentes
de tránsito o por otro mecanismo; en este último grupo, se pueden clasificar de acuerdo
al lugar donde ocurra el accidente, como en el hogar. La OMS definió el accidente en el
hogar como aquel que ocurre en la vivienda propiamente dicha o en el patio, jardín,
garaje, acceso a los apartamentos, vestíbulos de las escaleras y en general, en todo
lugar perteneciente al domicilio (17).12 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
3.2 Situación epidemiológica de la accidentalidad no
intencional de la niñez en el mundo
En el informe mundial de la OMS de las lesiones en los niños, se informó que las
lesiones han estado entre las 3 primeras causas de morbilidad en los niños de 1 a 19
años, siendo la tercera causa en los menores de 1 año y la segunda en los de 1 a 4
años, llegando al primer lugar en el grupo de l0 a los 19 años, pero causan más muertes
en los menores de 5 años; más del 95% de las lesiones ocurren en países de bajos y
medianos ingresos. El 90% de las lesiones no son intencionales. A su vez, las lesiones
que ocurren con mayor frecuencia en los menores de 5 años se originan en accidentes
dentro del hogar, lo que convierte a los accidentes caseros en una problema de salud
pública (12), por lo que es importante revisar y trabajar en este problema. Esta
afirmación también es apoyada por otros autores (19).
El panorama general presentado por la OMS en el 2.008 (8) es el siguiente:
 Para todos los estados miembros de la organización, las 5 primeras causas de
defunción en los menores de 15 años son: 1) los trastornos perinatales, 2) las
infecciones de las vías respiratorias inferiores, 3) las enfermedades diarreicas, 4) la
malaria y 5) el sarampión. Los traumatismos causados por el tránsito ocupan el puesto
11, el ahogamiento el puesto 13 y las quemaduras causadas por fuego el puesto 15.
 Para los países de ingresos altos, las primeras causas de defunción en los menores
de 5 años son: 1) los trastornos perinatales, 2) las anomalías congénitas, 3) los
traumatismos causados por el tránsito. En el puesto 7 el ahogamiento, en el 10 las
quemaduras causadas por fuego y en el 13 las caídas.
 En los países de ingresos bajos y medianos, las 5 primeras causas de defunción en
los menores de 15 años son: 1) los trastornos perinatales, 2) las infecciones de las
vías respiratorias inferiores, 3) las enfermedades diarreicas, 4) la malaria y 5) el
sarampión. Los traumatismos causados por el tránsito ocupan el puesto 11, el
ahogamiento el puesto 13 y las quemaduras causadas por fuego el puesto 15.Planteamiento del problema 13
 Para la región de las Américas, las 5 primeras causas de defunción en los menores de
15 años son: 1) los trastornos perinatales, 2) las infecciones de las vías respiratorias
inferiores, 3) las enfermedades diarreicas, 4) las anomalías congénitas y 5) la
desnutrición proteica calórica. Los traumatismos causados por el tránsito ocupan el
puesto 6 y el ahogamiento el puesto 9; otros tipos de accidentes no aparecen en las
primeras 15, pero las muertes en los menores de 15 años causadas por la violencia
ocupan el puesto 12.
 Para los países de ingresos bajos y medianos de las américas la situación es igual
que para toda la región de las américas, excepto que las muertes en los menores de
15 años causadas por la violencia ocupan el puesto 13 precedidas por las muertes
causadas por la infección del VIH/SIDA.
De acuerdo al boletín de la OMS en el 2.009, en los países que han tenido progreso en
reducir la mortalidad infantil, las lesiones son un problema emergente. Es así como en
países con ingresos altos, los accidentes no intencionales producen cerca del 40% de las
muertes infantiles. El 95% de las muertes por accidentes ocurren en países de mediano y
bajo ingreso (11). Los varones están especialmente expuestos a los traumatismos, sufren
lesiones más graves y más frecuentes que las niñas y pese a que el patrón es menos
uniforme en los países de ingresos bajos y medios, en términos generales el factor
diferencial por sexo resulta claro, con índices de muerte por traumatismo que son cerca
de un tercio más elevados en los varones de menos de 20 años que en las mujeres del
mismo grupo de edad (12).
Veamos cuál es la situación particular en algunos países de ingresos altos y en algunos
de medianos y bajos ingresos; empecemos con los de alto ingreso.
En un período de 7 años en Estados Unidos de América (USA) ocurrieron 18.048
muertes por accidentes domiciliarios en todas las edades; los niños menores de 1 año
contribuyeron al 2.4%, los de 1 a 4 años al 5,4%, los de 5 a 9 años al 1.9% y los de 10 a
14 años al 1.7%. Si bien el grupo de 1 a 5 años no es donde más se presentan los
accidentes domiciliarios en todas las edades, si es entre ellos donde más ocurren y la
que mayor mortalidad tiene en los menores de 15 años, explicado por la vulnerabilidad14 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
física propia de esta edad ante fuerzas externas. La relación masculino: femenino se
situó entre 1.3 a 2:1 (20,21).
En Canadá, la tasa anual de visitas a emergencias por accidentes en niños es de
107/1.000 por niños/año. De acuerdo a la edad: 0 a 11 meses, 62/1.000; 12 a 35
meses, 153/1.000; 36 a 59 meses, 105/1.000; 60 a 83 meses, 90/1.000 (22).
En el Reino Unido, la mortalidad por accidentes en el hogar excede el número de los que
resultan de accidentes de tránsito (23).
En Australia en el 2.002 se estimó que el 41,5% de todos los accidentes fatales
ocurrieron en el hogar (24).
En un estudio descriptivo de accidentalidad en la niñez realizado durante un año en
Andalucía, España, se registraron un total de 1.717 accidentes, ocurriendo con mayor
frecuencia en niños (59,5%) que en niñas (40,5%); los resultados mostraron que durante
un año en promedio ocurrieron 4,5 accidentes por cada niño y 3,5 accidentes por cada
niña. En cuanto al lugar del accidente, en el hogar ocurrió el 49,9% de los accidentes, en
la calle el 34,6% y en el centro educativo el 15,6%. Respecto al total de accidentes
registrados, la caída fue el más común (28,3%), seguido por los golpes (22,8%) y los
cortes (20,2%) y luego los accidentes derivados de las quemaduras (15,1%); las asfixias
y los accidentes eléctricos ocupan el último lugar (11,2% y 8,5% respectivamente) (25).
Ahora veamos qué sucedió en algunos de los países de medianos y bajos ingresos.
En Pakistán, se encontró una incidencia de lesiones accidentales no fatales de 26,5
lesiones / 100 niños – año de exposición en el área suburbana y de 12,1 5 lesiones / 100
niños – año de exposición en el área rural. Las formas más comunes fueron las caídas,
quemaduras y accidentes de tránsito. Solo se informó un ahogamiento. El 61% de las
lesiones ocurrieron en el hogar (26). En el 2012, un estudio en el mismo país, mostró
resultados similares (27).
En Uganda, África, se encontró que los accidentes en el hogar son los más frecuentes y
que ocurren principalmente en los menores de 5 años, donde el 54,8% de los accidentesPlanteamiento del problema 15
ocurrieron en el hogar, 28,9% en las vías y en las escuelas el 8,4%; el promedio de edad
fue de 3,8 años para los accidentes en el hogar, 6,4 años para los accidentes en las vías
y 6,8 para los accidentes en la escuela (28).
En un estudio en Turquía buscando datos acerca de la frecuencia de accidentes en los
menores de 6 años, se encontró que el año anterior al momento de la investigación,
37,9% de los niños estudiados tuvieron un accidente en su casa que no generó lesiones
graves. De acuerdo a este estudio, del 2005 al 2010 hubo 120.000 niños que fueron
hospitalizados por accidentes no intencionales y 2000 perdieron la vida (1,66%), de los
cuales la mitad eran menores de 5 años; de los 2000 fallecidos, 279 sufrieron caídas
(13,9%) (29).
En Costa Rica, hasta antes del año 2000, las lesiones traumáticas no intencionales eran
la segunda causa de muerte después de las enfermedades transmisibles para niños
menores de 5 años y mayores de 1 año. Sin embargo, en el último quinquenio han
pasado a ser la segunda causa de muerte después de las malformaciones congénitas
para todos los menores de 5 años. En los niños menores de 1 año, los accidentes son la
tercera causa de mortalidad después de las entidades originadas en el periodo perinatal
y las enfermedades congénitas. Al igual que en las demás partes del mundo, el género
masculino supera desde el primer año la mortalidad y la morbilidad por esta causa. Las
tasas de mortalidad por lesiones en niños y niñas llevan la misma tendencia a lo largo de
los años. Este tipo de lesiones son la principal causa de años de vida potencialmente
perdidos (AVPP), ocasionando el 37% de ellos, seguidos de los tumores con un 23% y
las enfermedades del aparato circulatorio con un 19% (30).
3.3 Situación epidemiológica de la accidentalidad no
intencional de la niñez en Colombia
En Colombia no existen datos fidedignos de la situación de la accidentalidad no
intencional en la niñez, lo cual sucede en la mayoría de países, sin embargo, sí se
reporta la mortalidad causada por este problema, pero como ya lo mencioné en apartes
previos, estudiar la mortalidad por la accidentalidad en la niñez es apenas el inicio del
problema. Veamos entonces el panorama de lo que sucede en el país, la situación
particular en Bogotá y de algunas ciudades con datos publicados al respecto.16 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
Tabla 1. Muertes accidentales en niños entre 1994 y 2003. Tomado de, Informe Especial
Sobre Violencia Contra la Infancia en Colombia, 2006.
Año Menores de 5 años 5 – 14 años 15 – 17 años
1994 481 330 170
1995 472 384 190
1996 430 375 184
1997 459 329 176
1998 464 334 162
1999 550 457 160
2000 418 314 115
2001 394 284 141
2002 402 305 147
2003 241 285 122
Total 4311 3397 1567
De acuerdo a esta tabla donde se ordenan las cifras de muertes accidentales por grupos
de edad, presentada en el informe especial sobre violencia contra la infancia en
Colombia en el 2.006, del período 1.994 a 2.003, hubo más muertes en los menores de 5
años sin que cambiara significativamente en el tiempo. En promedio, en este grupo de
edad hubo 431 muertes por año, 36 muertes al mes y 1 a 2 muertes diarias, todas por
accidentes, lo que convierte a este tema en un verdadero problema de salud pública en
nuestro país (31).
En el 2.001, el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) reportó que
la 5° causa de mortalidad en menores de 5 años en todo el país (de las primeras 8),
fueron los accidentes y las lesiones, correspondiendo al 7.3% del total de las muertes,
después de las afecciones perinatales (31,9%), las infecciosas (23,6%), las
malformaciones congénitas (11,6%) y otras enfermedades (15,8%). En los 10 últimos
años ha venido descendiendo la tasa de mortalidad en niños menores de cinco años en
Colombia, para alcanzar una tasa en 2.011 de 14,81 muertes por 1.000 nacidos vivos
(16/1.000 NV en 2.010); contribuyen más en este grupo los menores de 1 año. El 83% de
la mortalidad en este grupo de edad ocurre en el primer año de vida y tienen que ver
con enfermedades asociadas al nacimiento del niño, como malformaciones congénitas,Planteamiento del problema 17
trastornos respiratorios y otras afecciones del periodo perinatal, infecciones respiratorias
agudas y sepsis por infecciones bacterianas graves. En los niños de un año y hasta
antes de cumplir los cinco años, las principales causas se deben a enfermedades
prevenibles, como la infección respiratoria aguda, las enfermedades infecciosas
intestinales y aparecen en este grupo las causas que nos ocupan, las lesiones externas
como el ahogamiento, accidentes en el hogar y accidentes de tránsito (32,33)
Según el informe de medicina legal en el 2.011, el grupo de 0 – 4 años ocupó el segundo
lugar en mortalidad por muertes accidentales con 20.777 eventos y en tercer lugar el
grupo de 20 – 24 años con 12.638; el grupo de accidentes de tránsito no ocupó los
primeros lugares, pero con 6.324 muertes, es significativo (34).
Veamos algunos de los reportes generados en el distrito capital.
En Bogotá, la principal causa de muerte violenta en niños, niñas y adolescentes son los
homicidios, éstos concentran casi el 60% (133 muertes por esta causa) del total de las
muertes violentas presentadas durante el 2.010. A los homicidios le siguen las muertes
ocasionadas por la ocurrencia de accidentes diferentes a los de tránsito, con una
participación del 17,1% (38 muertes) respecto al total de las muertes violentas
presentadas durante 2.010. La tercera causa de muerte violenta son los accidentes de
tránsito, los cuales registran un total de 22 casos. Los suicidios son la última causa de
muerte violenta que afecta a la población menor de 17 años de la ciudad, con 29
muertes. El análisis de las causas de muerte violenta por ciclo vital, resulta en que los
niños y las niñas menores de 5 años mueren por la ocurrencia de accidentes (diferentes
a los de tránsito) y de homicidios; los niños y las niñas de 6 a 12 años mueren por los
accidentes de tránsito y los adolescentes se ven afectados por homicidios y suicidios
(35).
Para el 2.010, había en Bogotá 2.344.432 niños de 0 – 18 años y 711.890 menores de 5
años. La tasa de mortalidad para el 2010 en los menores de 5 años fue de 25,3/100.000
habitantes/año, que se ubica en los primeros lugares en la población de 0 a 18 años, que
de acuerdo al informe del 2.011 de la SDIS en la política de infancia y adolescencia,
ocurren principalmente por accidentes diferentes a los de tránsito. En la población de 0 a
18 años, los accidentes son la tercera causa de muerte (1,2/100.000 hab/año), luego de18 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
los homicidios (4,8/100.000 hab/año) y los accidentes de tránsito (1,4/100.000 hab/año)
(14).
De acuerdo a la cartilla generada por el distrito, a cargo de la secretaría distrital de salud,
para prevención de accidentes en el hogar en el 2008, en Bogotá en el año anterior se
reportaron 9099 casos de accidentes en el hogar, de los cuales 3508 los sufrieron niños y
niñas entre 0 y 10 años de edad, lo cual equivale a 39,3% del total (17).
En el boletín de estadísticas de la Secretaría Distrital de Salud (SDS) de Bogotá en el
2007, se informaron las cifras de morbilidad en Bogotá, sin embargo, los datos se toman
a partir de los registros de diagnósticos de CIE-10, lo cual puede subestimar las cifras. La
causa externa otro tipo de accidente fue el 3° motivo de consulta ambulatoria en Bogotá,
con un porcentaje de frecuencia de 0,17%; en los servicios de urgencias también
ocuparon el 3° lugar con un porcentaje de frecuencia de 4,39%. Son precisos los datos
de intoxicaciones en la ciudad en ese año, por ejemplo, el número de casos notificados
de intoxicación por sustancias químicas, fue de 7 en menores de 1 año, 86 en niños de 1
a 4 años, 37 en los grupos de 5 a 9 años y 90 en 10 a 14 años; el número de casos
notificados de intoxicación por fármacos, fue de 16 en menores de 1 año, 69 en niños de
1 a 4 años, 21 en los grupos de 5 a 9 años y de 64 en los de 10 a 14 años (36,37).
En Pasto se hizo un estudio descriptivo en el 2.011 de los accidentes en la niñez. Los
resultados son los siguientes: de las muertes por lesiones no intencionales diferentes a
las de tránsito, el 54,9% ocurrieron en el grupo de 0 a 4 años, seguidos del grupo de 15 a
19 años con el 19,6%. En cuando a los accidentes de tránsito, el grupo más afectado fue
el de 15 a 19 años con el 33,3% y en cuarto lugar el grupo de 0 a 4 años con el 13,9%.
Para todos los accidentes los niños tuvieron el 71,5% de las lesiones fatales y el 64,9%
de las no fatales. La tasa global de la fatalidad de las lesiones fue de 170.8 / 100.000 y
las no fatales fue de 4.053/100.000. Dentro de las lesiones no fatales, las caídas fueron
el principal mecanismo, siendo el hogar el lugar donde más ocurrieron (38).
En Manizales, la tasa de mortalidad de niños y niñas de 0 – 5 años en el 2010 fue de 1,7
/ 1000 NV. Las causadas por lesiones externas estuvieron en los primeros 10 lugares; la
tasa de mortalidad por causa externa en niños y niñas entre los 0 – 5 años en el 2010 fue
de 12,4/100.000 habitantes. Las causas fueron: accidentes de transporte terrestre,Planteamiento del problema 19
homicidios, exposición al humo, fuego, llamas, sofocación y estrangulamiento accidental
(39).
3.4 Impacto de la accidentalidad no intencional en los
niños menores de 5 años
La OMS ha monitorizado la situación de la accidentalidad en países como Bangladesh,
Colombia, Egipto y Pakistán, donde ha observado que hasta la mitad de los niños que
sufren un traumatismo que necesite atención médica urgente quedan con alguna
discapacidad. Los niños que sobreviven a lesiones graves pueden sufrir secuelas que los
afectan a ellos y a sus familias, con discapacidades físicas, mentales o psicológicas, lo
que necesariamente impacta negativamente la dinámica económica familiar. Por esta
razón, las lesiones externas en los niños desencadenan traumatismos a la estructura
familiar y a su funcionamiento, llevándola a la desintegración y a la pobreza (12).
Millones de niños necesitan atención médica de alto costo y rehabilitación después de
sufrir lesiones externas no mortales; algunas consecuencias de un accidente son
observables solo a largo plazo, como dificultades en la concentración y el aprendizaje,
vida social alterada o problemas en el trabajo cuando llegan a adulto (40).
En el 2.004, los traumatismos involuntarios causaron un 8,1% del total mundial de años
de vida ajustados en función de la discapacidad en menores de 15 años; cabe señalar
que del total de esta cifra en este grupo de edad, la malaria fue responsable de un 6,6%
y las anomalías congénitas de un 4,4% del total de años de vida ajustados en función de
la discapacidad, es decir, que más de la mitad fue por lesiones externas (12).
A los cinco años de edad, los traumatismos involuntarios constituyen la mayor amenaza
para la supervivencia. Cada año mueren por esta causa alrededor de 830000 niños, lo
que significa que cada día hay 2274 familias (95 cada hora) cuya existencia da un vuelco
irreversible por la devastadora pérdida de un niño a consecuencia de uno de esos
traumatismos, lo cual perpetúa el deterioro de las sociedades y la pobreza (12).
Veamos algunos ejemplos del impacto económico que causan los accidentes. En el
informe mundial sobre prevención de las lesiones en los niños, al analizar el impacto de20 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
las lesiones y muertes por ahogamientos en niños, la OMS calcula que el costo promedio
de la hospitalización y la atención estarían entre US$ 13.000 y US$ 14.000 por caso. En
cuanto a los pacientes que sufren secuelas graves a largo plazo, como las lesiones
cerebrales, solo los costos del tratamiento pueden superar los US$ 100.000 (8). En
cuanto al costo del tratamiento de las quemaduras depende del tipo y de la gravedad de
las mismas. En el Reino Unido, un estudio en el 2.005 calculó que el costo promedio de
una escaldadura infantil leve es de US$ 3.618 (41). En el 2.006 un estudio realizado en
USA mostró que el costo de las hospitalizaciones por quemaduras osciló entre US$
1187 por quemaduras leves y US$ 4102 en las quemaduras por fuego graves (42). Si
se llevan a cabo intervenciones preventivas eficaces, es perfectamente factible reducir el
costo individual y social de las quemaduras (Kendrick D et al. Does home visiting improve
parenting and the quality of the home environment? (43); por ejemplo, un estudio que se
llevó a cabo en Canadá en el 2007, mostró que la prevención de las escaldaduras
mediante la asociación de medidas educativas y legislativas permitiría ahorrar US$ 507
por cada escaldadura evitada (44).
En Canadá, en un informe oficial en 1.998 se calculó que el costo anual de los
traumatismos causados por caídas en la niñez fue de 630 millones de dólares
canadienses en 1.995. Se prevé que la aplicación de estrategias reconocidas por su
eficacia permita disminuir en 20% la incidencia de caídas en los niños entre 0 y 9 años,
en 1.500 la cifra de hospitalizaciones, en 13.000 la cantidad de traumatismos de
tratamiento ambulatorio, en 54 la cifra de traumatismos que generan una discapacidad
permanente y que se logre un ahorro neto anual de más de US$ 20 millones
estadounidenses (45).
Las cifras de la OMS del año 2.000 muestran que en los niños menores de 15 años de
edad, se presentaron 219.000 intoxicaciones en el mundo, de las cuales 141 fueron
mortales y 14.000 fueron hospitalizados. El costo de las intoxicaciones en los niños fue
cercano a US$ 400 millones, un promedio de 1.780 dólares por cada caso de
intoxicación, considerando los costos médicos, la pérdida de ingresos y la calidad de vida
perdida (8). Se calcula que invertir 1 dólar en prevención, ahorra 32 dólares a la sociedad
en costos directos o indirectos de la atención a un accidente (2).Planteamiento del problema 21
3.5 Accidentes no intencionales más frecuentes de los
niños menores de 5 años en el hogar
3.5.1 Situación en Colombia y el mundo
En Colombia, la estrategia de cero a siempre de la comisión intersectorial para la
atención integral de primera infancia publicado por el ICBF (3), menciona que los
accidentes más frecuentes en los menores de 5 años de edad son las caídas, con mayor
frecuencia las que ocurren en el hogar, seguido de los parques y los colegios; las heridas
también son frecuentes, con mayor frecuencia por manipulación insegura de objetos
cortantes. Que las caídas sean el mecanismo más frecuente es reafirmado por un
estudio realizado en Pasto, donde se encontró que dentro de las lesiones no fatales, las
caídas fueron el principal mecanismo, siendo el hogar el lugar donde más ocurrieron (38).
Las quemaduras son otro tipo de accidente frecuente en los niños, ocurren generalmente
en la casa, directamente con fuego, con planchas o líquidos hirvientes, pero también
pueden ocurrir por electricidad o por pólvora. Las intoxicaciones accidentales son
también un problema frecuente en esta edad, los productos para el aseo del hogar, las
medicinas y los insecticidas, son los agentes más frecuentes. Los accidentes en relación
con animales no se quedan atrás y ocurren principalmente en la casa o en su alrededor;
los animales con mayor frecuencia implicados son los perros, los gatos y el accidente
ofídico. Aunque en el mundo las muertes en los niños por sumersión es un mecanismo
importante, sobre todo en Asia, en Colombia antes del año 2000 era un mecanismo
importante pero ha quedado rezagado en la última década por las caídas (31), sin
embargo, es necesario mencionar que los ahogamientos pueden ocurrir en cualquier
lugar, ya sea en ríos, lagos, mares o piscinas, o en la casa en albercas o tinas de baño;
dos minutos sumergidos en el agua ya pueden ser fatales para un niño. También se
pueden producir ahogamientos por sofocación por objetos pequeños que se llevan a la
boca y se alojan en las vía aérea, como monedas, botones, pastillas, cuentas, joyas,
manís, etc. Otros accidentes que se pueden producir en la casa están relacionados con
las armas de fuego (3).
Veamos qué sucede en el mundo.22 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
Si bien el ahogamiento está entre los primeros lugares, esto no es constante en todo el
mundo, pues depende en cierta forma de las características geográficas y de la dinámica
social. En los menores de 20 años, las tasas de mortalidad por ahogamiento por grupo
de edad, son más elevadas en los niños de 0 a 4 años (9,8 – 11,8/100.000 niños) que en
los demás grupos (4 – 7/100.000) (8).
En la mayoría de los países, las caídas son la causa de traumatismo más frecuente en
los niños en los servicios de urgencias y se observan entre el 25% y el 52% de las
consultas. En el 2.004, 46.894 niños y jóvenes menores de 20 años fallecieron como
consecuencia de una caída. Las caídas son la cuarta causa de muerte por lesiones en
los niños en USA y la sexta en los niños australianos de 0 a 14 años de edad. El 66% de
las caídas mortales en los niños se produjo desde una cierta altura y el 8% ocurrió del
nivel donde se encontraba el niño (8).
En un estudio realizado en Brasil en el 2.012, donde se describieron algunos factores
relacionados con las caídas, se encontró que el principal grupo afectado fue el de 1 a 4
años, ocurriendo principalmente en el hogar; la forma más frecuente fue la caída de la
misma altura, seguida desde algún otro nivel, como la cama, la silla o la escalera. De los
que consultaron a urgencias, el 79,4% fueron dados de alta el mismo día, el 9,7% fueron
hospitalizados por alguna razón, el 10,8% fue referido a un servicio de mayor
complejidad o necesito valoración por alguna especialidad quirúrgica y el 0,1% murió
(46).
Las quemaduras por fuego son la undécima causa de muerte en los niños de 1 a 9 años.
En general, el riesgo de defunción por quemaduras en la niñez es elevado, con una tasa
mundial de 3,9 defunciones por 100.000 habitantes. A escala mundial, los lactantes son
los que presentan las mayores tasas de mortalidad por quemaduras. Aproximadamente
el 10% de todas las muertes causadas por lesiones no intencionales se deben a
quemaduras por fuego. Se calcula que en el año 2004 sufrieron quemaduras mortales
por fuego 96 000 niños y jóvenes en todo el mundo. La tasa de mortalidad en los países
de ingresos bajos y medianos fue 11 veces mayor que en los países de ingresos altos:
4,3 por 100 000 habitantes y 0,4 por 100 000 habitantes, respectivamente. Por edad la
tasa mortalidad por 100000 niños fue: < 1 año: 11, 1 – 4: 7, 5 – 9: 3. 10 – 20: 4 (8).Planteamiento del problema 23
En todo el mundo, las quemaduras en los menores de 5 años, ocurren
predominantemente en el ambiente doméstico, especialmente en la cocina. La
escaldadura y la quemadura térmica son los más frecuentes y están más asociadas a la
preparación de las comidas. Los agentes agresores más comunes son los alimentos, las
bebidas, el aceite y otros productos calientes (47).
Se calcula que 45.000 defunciones de niños y jóvenes menores de 20 años se pueden
atribuir cada año a las intoxicaciones agudas. La tasa mundial de mortalidad por
intoxicación en los niños menores de 20 años es 1,8 por 100.000 habitantes (8).
En el mundo, las sustancias ingeridas más frecuentes en niños menores de 6 años son:
los cosméticos y productos para el cuidado personal, los productos de limpieza para el
hogar, los medicamentos en especial los analgésicos y antihistamínicos, los cuerpos
extraños y los pesticidas (48).
En Turquía se informó en un estudio en el 2.010 que las caídas fueron las más
frecuentes con el 75,4%, seguidas de las quemaduras con el 11,8%; luego las heridas
por cortada con el 5,6%, las intoxicaciones con el 4,2%, y las asfixias y quemaduras
eléctricas con el 1,5% (29).En algunos países, la caída de televisores sobre los niños
como causas de accidentes ha sido identificada como uno de los mecanismos más
comunes de lesiones no intencionales. En un estudio en Turquía se encontró que los
niños en quienes principalmente ocurrieron estos accidentes fue en el grupo de 1-3 años,
siendo los principales factores de riesgo que el televisor esté sobre los vestieres,
armarios u otros muebeles similares y sobre superficies improvisadas para ello (49). En
costa rica, el sitio en donde más ocurren los accidentes es en el domicilio, pero el que
más mata es el de tránsito. En el sitio donde ocurrió el evento 75% no tenían supervisión
durante el mismo. En un estudio en este país en el 2.004, encontraron que en los
menores de 1 año, el principal mecanismo de lesión fue la contusión y la asfixia por
sofocación, seguido de las caídas, las quemaduras, los accidentes de tránsito y la
sumersión en su orden, mientras que en los niños de 1 a 4 años, el principal mecanismo
fue la sumersión, luego las quemaduras, los accidentes de tránsito y las caídas, las
asfixia y los golpes (30). En Uganda, en un estudio publicado en el 2.011, los accidentes
en el hogar fueron los más comunes y los menores de 5 años los más afectados. De las
causas, las caídas con el 27,3% fueron las más comunes, seguidas de los accidentes de
tránsito y las quemaduras. Las principales lesiones fueron las fracturas, seguidas de las24 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
quemaduras de 2° grado (28). En un estudio de 2.006 en Canadá, se identificaron en su
orden los siguientes mecanismos: caídas 59%; intoxicaciones o ingesta de cuerpos
extraños 15%; aplastamientos por objetos 10%; heridas con objetos cortopunzantes 6%;
ataque por animal doméstico 4%; y quemaduras 4%; otro 2% (con mayor frecuencia las
sumersiones). Los patrones de las lesiones fueron: herida profunda (34,5%), heridas
superficiales (14.1%), fracturas (11,2%), trauma craneoencefálico (9,8%), aplastamiento
de tejido blando (7,1%), luxación del codo (5%), cuerpo extraño (3,7%), quemaduras
(2,4%), mordedura (2,4%), intoxicación (2,5%), lesión ocular (2%), ninguna lesión
detectada (3,6%), otro (1,8%) (22). En USA, en un estudio en el 2005, se informó que de
la mortalidad total por todos los accidentes, el principal sitio son las calles y carreteras
(40%), seguidos del hogar (20%). Los principales mecanismos en el hogar fueron: caídas
(33%), intoxicaciones (26,8%), quemaduras (18,8%), sofocación (6,1%), ahogamientos
(4,6%), con objetos pesados (1,6%), cortadas y heridas (0,3%) (20,21).
3.6 Principales factores de riesgo que propician los
accidentes no intencionales en el hogar en niños
menores de 5 años
Alrededor del mundo en varias publicaciones, se encuentran algunas contradicciones en
cuanto a los factores de riesgo, pero en general se puede decir que todos los accidentes
caseros son evitables y el análisis de causas y efectos en general y domésticos en
particular, sigue siendo reducido. La tasa de accidentes fatales en niños es 3,4 veces
superior en países en desarrollo y entre los niños pobres. A su vez las familias con niños
accidentados tienen más gastos y se hacen más pobres (8).
La consideración sobre la pertinencia ecológica de las mediciones sobre la calidad del
cuidado infantil es relevante, ya que las experiencias, los ambientes y las oportunidades
que los adultos le provean a los niños y a las niñas, determinan sus fortalezas y sus
vulnerabilidades (50). En prevención de accidentes domésticos en la primera infancia, es
necesario tener en cuenta el desarrollo de los niños, así como también las posibilidades
del contexto. Para mejorar la accidentalidad del hogar, se debe investigar más desde un
punto de vista del riesgo y menos desde las consecuencias (8).
En Pakistán, en un estudio en el 2.010, se encontró que los niños de 0 a 6 años de edad
fueron los que más se intoxicaron y los que más murieron (60%), con un pico entre los 2
a 3 años. Quienes vivían en las áreas urbanas fueron los que más riesgo tuvieron, asíPlanteamiento del problema 25
como quienes tenían madre sin educación, había una mala disposición de los productos
con los que se intoxicaban, estaban urbanizados y eran pobres (51).
En el 2.011 se publicó una revisión sistemática que examinó los factores facilitadores y
entorpecedores para la prevención de accidentes, en 3 niveles: el externo, político u
organizacional; el físico o ambiental y el individual. En el primero encontraron como
barreras: legislación y políticas débiles o ausentes y falta de educación a los cuidadores;
como facilitador encontraron una buena interrelación entre diferentes organizaciones
para facilitar políticas y estrategias educativas, particularizando las situaciones de
diferentes poblaciones. En el segundo encontraron como barreras, que no pudieran
modificar el ambiente porque era una vivienda rentada, no tener alarma de humo, el
costo de instalar dispositivos seguros y el costo de acceder al tratamiento; como
facilitadores lo contrario a ellos. En el tercero, como barrera: falta de concientización del
riesgo, diferencias culturales e intereses diferentes, diferencias de idioma, diferentes
tipos de cuidador, miedo de sentirse acusado por abuso o negligencia; como facilitador lo
contrario (52).
En una publicación en Turquía en el 2.010, se encontraron como factores de riesgo de
accidentes los más frecuentes: el acceso al área de la cocina, las fuentes de electricidad
mal protegidas y los muebles que pueden ser tirados al piso. Además, otros factores de
riesgo descritos en las características familiares fueron: edad de la madre menor de 26 o
mayor a 35 años; educación de los padres: primaria o ninguna; años de matrimonio: 6 a
10; status laboral: sin trabajo; bajo ingreso mensual; familia nuclear; 2 o más niños; tipo
de vivienda: edificio; propiedad de la vivienda: arriendo; seguridad social: fondos públicos
(29).
En Suiza, en una publicación en el 2.009, los accidentes en más de la mitad de los niños,
ocurrieron en el grupo de 1 a 5 años. La mayoría se quemaron con líquidos calientes,
luego con la estufa y por último otros mecanismos. No encontraron relación con el
número de personas viviendo en el mismo lugar; de hecho, entre más hijos, más
experimentadas y cuidadosas eran las madres (53).
En un estudio relacionado con quemaduras en la niñez en el hogar, se encontraron como
factores de riesgo: estructuras inseguras del fogón, la mala disposición de la plancha, la26 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
inseguridad en el uso de productos químicos e inflamables así como los fósforos y
encendedor, los relacionados con ollas y alimentos calientes en cuanto a su disposición,
los enchufes eléctricos no protegidos, el fuego, los objetos calientes y otros (47).
En un estudio en Brasil acerca de los factores de riesgo para quemaduras en el
hogar se encontraron: cuidadores y madres con bajo nivel socioeconómico y
educativo, espacios pequeños, más de 1 persona por habitación, sin equipos de
protección. El lugar más frecuente del hogar fue el baño, seguido de la cocina
(54).
En una publicación del 2008 de un estudio en USA, se demostró que las madres con
mejor conocimiento del desarrollo de los niños junto con conocimiento de los factores de
riesgo para accidentes y las medidas para prevenirlos, tenían menor riesgo de
accidentalidad en sus hogares, que las madres con información fraccionada o sin ella. En
este estudio reconocieron que la principal fuente de información eran los médicos de
atención primaria y que las principales barreras para implementar las medidas de
prevención eran la pobreza y los cambios de casa (55).
De acuerdo a la OMS (8), los factores socioeconómicos influyen en el riesgo de lesiones
de varias maneras:
 En las familias pobres, es posible que los padres no puedan cuidar adecuadamente a
sus hijos y vigilarlos porque quizá se hayan quedado solos o al cuidado de algún
hermano; costear el equipo de seguridad, como detectores de humo o cascos de
seguridad.
 Los niños que viven en la pobreza pueden estar expuestos a entornos peligrosos,
como los siguientes: tránsito denso y rápido, falta de espacio y de instalaciones para
jugar de forma segura, condiciones de vida con escaso espacio, sin una cocina
adecuada y con la necesidad de hacer fuego para cocinar al aire libre, ventanas y
tejados sin protección y escaleras sin barandillas.
La falta de información y las diferencias en el conocimiento entre familias de diferente
ingreso económico son claros factores de riesgo, ya que el 85% de las familias de bajoPlanteamiento del problema 27
ingreso desconocían o no ponían en práctica estas medidas, mientras que en las de alto
ingreso solo ocurrió en el 16% (56).
De 98 niños que se cayeron desde un balcón o una ventana en un período de 3 años, el
77% de ellos se cayó en la hora de alguna comida principal, cuando los adultos estaban
distraídos. Los factores de riesgo más importantes fueron, que las barandas de los
balcones tuviesen una separación mayor de 10 cm y que las ventanas estuvieran a
menos de 60 cm del piso (57).
En USA encontraron que son factores de riesgo para caer a través de las ventanas: edad
menor de 5 años, insuficiente supervisión de los adultos, altura menor de 60 cm de la
ventana, muebles livianos cerca a las ventanas, mecanismos de fácil manipulación en las
ventanas (58).
En Japón, en una investigación en la que verificaban qué tan involucrados estaban los
padres con el cuidado de sus hijos, y no delegando el cuidado a terceros, mostró que los
padres, tanto papá y mamá, que durante los primeros 6 meses cuidaban personalmente
a sus hijos y cumplían con todas las medidas de seguridad, tenían menos riesgo que al
menos hasta los 18 meses, sufrieran un accidente (59).
De acuerdo con el número de decisiones en las cuales la mujer tiene la última palabra,
aumenta el nivel de salud y la sobrevivencia de los niños. Los abuelos (en un 39 por
ciento) son los principales cuidadores de los niños o niñas mientras la mamá sale del
hogar, sin embargo un 25 por ciento de las mujeres lleva su hijo o hija con ella cuando
sale. El 56 por ciento de los menores de 15 años vive con ambos padres, el 32 por ciento
con la madre y tan solo el 3 por ciento con el padre. Quindío tiene el mayor porcentaje de
los menores de 15 viviendo solo con la madre, lo que tiene relación directa con el número
de mujeres cabeza de hogar en este departamento. Las actividades que realizan los
cuidadores de los niños y las niñas (diferentes a los padres o madres) con ellos en sus
tiempos libres son: el juego (89 por ciento), pasear (78 por ciento), cantar (74 por ciento)
y leer cuentos (38 por ciento). Frente a estas actividades, las madres tienen los menores
porcentajes entre leer o jugar con sus hijos sobre todo si tienen menos educación o viven
en la zona rural (33). En el caso colombiano, aunque no existen grandes estudios de alta
calidad epidemiológica para detección de factores de riesgo para accidentes en la niñez,28 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
si vemos, con estos datos que nos ofrece la encuesta nacional de demografía y salud
(ENDS) del 2.010, que existen muchas situaciones identificadas en otros países como
factores de riesgo.
En un estudio en Cuba, se encontraron como factores de riesgo: el acceso Libre al área
de la cocina, que los muebles grandes sean inestables y puedan ser tirados al piso,
objetos cortante y punzantes al alcance de los niños, cocinas defectuosas o mal
manipuladas, fármacos con fácil acceso o mal identificados, pisos mojados o
engrasados, fósforos, encendedores o similares al alcance de los niños, fuentes de
electricidad mal protegidas, juguetes y objetos pequeños al alcance de los niños,
recipientes con queroseno y otras sustancias toxicas de fácil acceso, escaleras o
balcones sin barandas o barandas inseguras, juguetes, muebles y otros objetos en
desorden, iluminación deficiente, animales capaces de producir mordeduras mal
entrenados, enfermos o conviviendo cerca a los niños, depósitos de agua profunda
destapados mal protegidos y sin la supervisión de los adultos, fugas de gas, cunas o
camas mal protegidas, bolsas al alcance de los niños, niños dejados solos o al cuidado
de una persona no apta para hacerlo, juguetes o elementos pequeños capaces de
producir sofocación. Los mecanismos que con mayor frecuencia ocurrieron en este
estudio fueron: caídas; quemaduras, cuerpos extraños, electrocución, lesión con objeto
punzante, contusión (60).
3.7 Estrategias educativas en prevención para los
cuidadores de niños: Alcance de la efectividad
La principal estrategia para reducir la carga de enfermedad y muerte por las lesiones es
la educación, y como lo afirma la OMS, debe ser una tarea multidisciplinaria trabajando
en 3 frentes principales: educación, modificación de los ambientes y legislación; lo más
importante es que todos estén involucrados (2).
Existe un principio universal para la protección de la niñez impreso por la Organización
de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), en el cual
se menciona que: “los estados se esforzarán por reducir la mortalidad infantil y en la
niñez….. esas medidas de protección deberían comprender procedimientos eficaces para
el establecimiento de programas sociales con objeto de proporcionar la asistencia
necesaria al niño y a quienes cuidan de él” (61).Planteamiento del problema 29
En el campo político a nivel mundial se han hecho algunas contribuciones para controlar
el problema.
Aparece en las últimas décadas la convención sobre los derechos del niño (6) en la cual
se menciona que: “la sociedad es responsable de proteger a los niños (desde el
nacimiento hasta los 18 años) y de proporcionarles el apoyo y los servicios apropiados”.
Además, “los niños tienen derecho al nivel más alto posible de salud, así como al
derecho a un entorno sin riesgos, exento de lesiones y de violencia”.
La Asamblea Mundial de la Salud — que es la sesión anual de los ministros de salud del
mundo — ha promovido a través de sus resoluciones WHA 56.24 sobre violencia y salud
(62) y la Resolución WHA 57.10 sobre seguridad vial y salud (63) tratar a los niños como
un grupo especial al que deben destinarse las intervenciones en salud. En septiembre del
2.000, la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptó una tarea conocida como
Objetivos de Desarrollo del Milenio; el cuarto objetivo de estos consiste en reducir en dos
tercios la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años entre 1990 y 2015 (9). En
los niños de 1 a 4 años las lesiones son una causa importante de muerte, ya que
representan algo más del 6% de todas las defunciones. Los estados miembros de las
Naciones Unidas se han comprometido a lograr los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio para el 2015, pero no todos los países alcanzarán el cuarto objetivo si no incluyen
en sus programas la prevención de las lesiones (64).
En mayo del 2002, la asamblea general de las Naciones Unidas celebro una reunión
extraordinaria sobre los niños, fruto de la cual es el documento “Un mundo apropiado
para los niños”. Dicho documento plantea varias metas de salud infantil. Una de ellas,
especifica de las lesiones, exhorta a todos los estados miembros a que “reduzcan las
lesiones en los niños debidas a accidentes u otras causas mediante el desarrollo y la
aplicación de las medidas preventivas apropiadas” (64).
La mayoría de las iniciativas políticas y de salud pública que han surgido para manejar el
problema, han puesto como eje central de las estrategias a la vigilancia de los niños. Hay
considerables pruebas que asocian la vigilancia con el riesgo del niño de padecer
lesiones. En las familias numerosas, la vigilancia de los niños más pequeños por parte de30 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
los niños mayores puede ser común, aunque es inadecuada. Una definición razonable de
vigilancia conforme a los datos científicos existentes, es el comportamiento relacionado
con la atención (observar y escuchar) y con la proximidad (tocar al niño o que este se
encuentre al alcance); estos comportamientos se juzgan en función de su grado de
continuidad (constantes, intermitentes o inexistentes) (8).
Los modelos de vigilancia se han centrado en: la necesidad de que la vigilancia se base
en la edad del niño, su estado de desarrollo y la exposición a posibles riesgos; el juicio y
las aptitudes de la persona que vigila al niño, así como su capacidad de influir en él; la
proximidad física de la persona que vigila al niño respecto a este, teniendo en cuenta el
entorno; el grado de intervención verbal y física con el niño; el tiempo en que la persona
encargada de vigilar al niño cumple su función de manera activa (8).
La OMS dictó una serie de recomendaciones para la prevención de lesiones externas en
los niños (8):
 Integrar las lesiones en los niños en un enfoque global de la salud y el desarrollo del
Niño.
 Elaborar y ejecutar una política de prevención de las lesiones en los niños y un plan
de acción.
 Poner en práctica medidas específicas a fin de prevenir y limitar las lesiones en los
niños.
 Fortalecer los sistemas de salud de manera que puedan responder a las lesiones en
los niños.
 Fortalecer la calidad y la cantidad de los datos existentes sobre la prevención de las
lesiones en los niños.
 Definir las prioridades de investigación y respaldar los estudios sobre las causas, las
consecuencias, los costos y la prevención de las lesiones en los niños.
 Reforzar la sensibilización en materia de prevención de las lesiones en los niños y
asignar las inversiones necesarias.
En Colombia, se está implementando una política nacional, la Estrategia de Cero a
Siempre en el marco de la política de Atención Integral de la Primera Infancia (3). EnPlanteamiento del problema 31
Bogotá, las iniciativas políticas van más adelantadas, lideradas principalmente por la
SDIS y la SDS. Veamos algunas iniciativas.
Impulsada por la SDIS (65), aparece la política por la calidad de vida de los niños, niñas y
adolescentes 2004 – 2008 y su actualización para el periodo 2008 – 2011, que tiene
como meta proveer espacios para el desarrollo infantil en la ciudad (35): “para una ciudad
que pretende ser moderna y humana, resulta intolerable que sus niños, niñas y
adolescentes sufran o mueran por causas evitables como las perinatales, las infecciones
y los accidentes”. En este sentido, aparece el convenio 3804, creado para el
fortalecimiento de la política pública de infancia y adolescencia y de la atención integral a
la primera infancia, que en su componente 4, llamado Ciudad Protectora y Ambientes
Seguros, se plantean las bases para disminuir la accidentalidad en la niñez; del
componente 4 se generó la guía para la Estrategia de Ciudad protectora y Ambientes
Seguros (66), que tiene como pensamiento central que “una ciudad protectora con
ambientes seguros existe cuando en la interacción cotidiana y en cualquier espacio, un
cuidador o cuidadora con su presencia y comportamientos, genera en el niño o la niña la
sensación de bienestar, tranquilidad y ausencia de peligro”. Esta seguridad, la que
provee el cuidador, permite al niño o la niña, por un lado, sobrevivir a un periodo crítico
de su desarrollo, ya que disminuye la probabilidad de que ocurran accidentes que
pueden ser mortales o terriblemente difíciles de sobrellevar y, por otro lado, permite que
el niño o niña conozca su medio y aprenda.
Una cultura de la prevención y la protección debe abordar no sólo las lesiones
intencionales hacia la niñez como el maltrato, el abuso sexual, la explotación sexual, los
tratos humillantes o degradantes, el castigo corporal, entre otras; sino también las
lesiones no intencionales que corresponden a los accidentes dentro del hogar, el jardín
infantil, los parques, las vías y en todos los ámbitos y escenarios en los que se
desenvuelven los niños y las niñas (66). Ciudad Protectora y Ambientes Seguros, dicta 6
principios para el éxito de los programas de prevención: 1) Visualización: del espacio en
que se construyen los procesos locales; 2) Memoria: de los aprendizajes adquiridos en
experiencias anteriores; 3) Reconocimiento: de los recursos y las potencialidades; 4)
Articulación: de distintos sectores en torno a la prevención de las violencias; 5)
Comunicación: canales de comunicación sencillos; 6) Evaluación: de los objetivos
establecidos y los resultados (66).32 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
En el informe de rendición pública de cuentas sobre la garantía de los derechos de la
infancia y la adolescencia 2.009 – 2.010, por la SDIS (14) mencionan algunas acciones
como: la elaboración de la “Guía de Ciudad Protectora y Prevención de Accidentes”; un
material para difusión con base en 38 cuadernos viajeros, en los cuales se recopilan
acciones de protección realizadas dentro de los hogares, narradas por las propias
familias; se elaboraron informes locales en los que se registra información sobre
problemáticas identificadas, acciones desarrolladas y sugerencias para los procesos
locales; la elaboración de 150 kits de prevención de accidentes y calendarios adicionales
para la cobertura total de jardines en Bogotá; se realizó la difusión de la Estrategia
“Ciudad Segura” a través de piezas comunicativas en 350 jardines infantiles, notas de
prensa y medios de comunicación en general; a junio de 2.010 se ha avanzado en el
64% de la elaboración del modelo de prevención de accidentes en los espacios donde
transcurre la cotidianidad de niñas, niños y adolescentes en las 20 localidades y se
realizó la prueba piloto para su implementación; se formaron maestras y maestros de los
jardines infantiles en temas de prevención de violencias, derechos de los niños y las
niñas, y patrones de crianza; se elaboraron piezas comunicativas sobre prevención de
accidentes basados en herramientas y elementos gráficos, visuales y tangibles, dirigidos
a que los niños y niñas en primera infancia reconozcan símbolos de alerta, y a que los
adultos aumenten su responsabilidad, compromiso y acompañamiento. Si bien se
emprendieron todas estas acciones, aún no se ha hecho una evaluación completa de los
resultados (14).
La SDS, generó la cartilla “Mi hogar es un lugar seguro”, dirigida a madres, padres y
cuidadores (17). En esta cartilla la descripción de los riesgos y las recomendaciones para
minimizarlos los agrupan por edades. Resumo y transcribo algunos de los accidentes y
recomendaciones escritas allí son:
• “Quemaduras por electricidad: cubrir cables, tomacorrientes y demás líneas de
conducción eléctrica”.
• “Broncoaspiración: acostar al niño boca abajo y con la cabeza hacia el lado. No dejar
al alcance de los niños objetos tales como alfileres, semillas, canicas, pastillas
puntillas, collares o cosas similares como mamoncillos ciruelas y dulces”.
• “Caídas de altura: no colocar al bebé en la orilla y sin baranda. Zonas elevadas como
azoteas, balcones, paredes elevadas y ventanas, deben disponer de barreras físicasPlanteamiento del problema 33
adecuadas; este es el accidente más frecuente. Evitar objetos dispuestos en el
espacio que frecuenta el niño, como juguetes en las escaleras, superficies
resbaladizas o mojadas que reducen la fricción, conductas tales como el salto o el
correr en zonas inadecuadas, con poca fricción o no protegidas. Colocar barandas en
escaleras, y en balcones y ventanas que estén a menos de un metro del suelo. No
permitir que los niños y niñas jueguen sobre sillas, mesas ni muebles. Procurar tener
siempre una buena iluminación. Usar calzado adecuado y protectores (cascos,
rodilleras, tobilleras, coderas) si van a realizar juegos o deportes que lo requieran. No
permitir que jueguen en escaleras, ascensores ni parqueaderos de los edificios”.
• “Asfixia: no dejar al alcance del bebé objetos que puedan introducirse a la boca,
bolsas plásticas o cobijas que cubran sus cabezas. Evitar que se metan a la boca
objetos extraños como pedazos de bombas, globos, lápices, etc. Enseñarles a
masticar bien y no permitir que caminen ni corran mientras comen. No permitir que
jueguen con baldes, platones, albercas, pozos o piscinas. Evitar que niños y niñas
menores de 3 años coman frutos secos como maní, habas, nueces o frutas con pepa.
Tener cuidado con los juguetes que pueden desarmarse en piezas pequeñas y los
que tengan pilas porque se pueden atorar. No obligarlos a comer cuando estén
llorando porque pueden ahogarse. No usar chupos ni teteros, en caso de no poder
alimentarlos con leche materna, suministrarles el alimento con taza o cucharita”.
• “Quemaduras con agua caliente u otros líquidos: medir la temperatura del agua antes
del baño del bebé. Una buena medida es la soportada por el codo de un adulto. No
delegar a los niños tareas como la preparación o incluso el servir alimentos. Los
mangos de sartenes, ollas, pailas y demás recipientes durante la cocción deben ser
ubicadas hacia las paredes de la cocina. Las llaves de gas o flujo eléctrico deben
permanecer cerradas si las estufas no están siendo utilizadas. Evitar salpicaduras
mientras cocina, usando tapas en ollas y sartenes. Mantener a niños y niñas alejados
de la cocina y la zona de planchar. Impedir que jueguen con fósforos y encendedores.
Evitar dejar alimentos y líquidos calientes al alcance altura de niños y niñas sin
supervisión”.
• “Intoxicaciones: no dejar al alcance de los niños medicamentos, líquidos o sólidos de
aseo, líquidos o solidos utilizados en la construcción o en el destape de cañerías entre
otros. Guardar los medicamentos en los envases originales. Después de utilizar el gas
(estufa, calentador, secadora), cerrar la llave de paso y mantener siempre una buena34 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
ventilación. Hacer mantenimiento periódico por personal especializado a los
gasodomésticos y sus conexiones”.
• “Golpes con objetos contundentes: evitar objetos mal sujetados a las paredes tales
como estantes, bibliotecas, alacenas o armario, cuadros u objetos colgantes mal
sujetados de manera firme y adecuada a los techos y paredes. Supervisión de los
adultos durante los juegos infantiles”.
• “Asfixia por inmersión: El uso de toda piscina por parte de niños o niñas debe estar
bajo la supervisión de un adulto responsable y con entrenamiento en caso de
necesidad de un rescate. El acceso a las piscinas siempre debe estar restringido para
los menores de edad”.
• “Mordeduras de caninos: usar bozal cuando se trata de razas agresivas tales como el
Pit Bull; no correr ante los ladridos del animal y no invadir sus espacios ante la
ausencia de sus dueños. Enseñar a los niños a respetar a los animales y a no
molestarlos ni provocarlos”.
• “Heridas con objetos corto punzantes: no disponer de objetos corto punzantes cuyo
acceso se le facilite a los menores de edad. Evitar juegos con elementos de vidrio,
herramientas o útiles de punta aguda tales como lápices o esferos. Impedir el acceso
de los menores a objetos cortantes, de porcelana o vidrio con los cuales puede
provocarse heridas al caer o tropezar”.
En el informe especial sobre violencia contra la infancia en Colombia, por el entonces
ministerio de la protección social en el 2006 (31), recomendó que para prevenir
accidentes en el hogar se pueden hacer campañas educativas que sean difundidas por
medios masivos de comunicación en las que se incentiven hábitos de autocuidado; por
ejemplo, brindar las recomendaciones y demás herramientas, para que se tenga la
capacidad de manejar una situación de emergencia, como:
• Colocar las debidas barreras en escaleras y sitios donde se puedan presentar caídas.
• No dejar que niños manipulen estufas, elementos pirotécnicos, tóxicos y demás.
• Tener la precaución de no dejar depósitos de agua destapados; muchas muertes de
menores ocurren en vasijas con mínima cantidad de agua.
• En lo posible, no tener armas de fuego en los hogares o no dejarlas al alcance de los
niños.
• No dejar bolsas plásticas al alcance de los niños.
• No decir a los niños que los medicamentos que se les están suministrando son dulces.Planteamiento del problema 35
• No llenar recipientes de gaseosas u otros refrescos con productos químicos, ya que
los niños por equivocación los pueden ingerir.
• Eliminar los medicamentos vencidos que no se han utilizado.
• Los laboratorios no deberían hacer medicamentos con sabor a chocolate, vainilla u
otro que sean agradables para los niños.
• No descuidar a los niños en piscinas y ríos. • Las autoridades deben exigir que las
piscinas en general tengan en lugar visible la profundidad; y en los ríos señalizar las
zonas de alto riesgo.
• Utilizar un medio de comunicación tan importante como la televisión, para presentar
campañas masivas de prevención.
• Siendo las escuelas el segundo hogar de los niños, el Gobierno Nacional debería
crear espacios obligatorios en ellas para enseñar medidas de prevención y prácticas
de autocuidado.
Las estrategias de promoción de la salud, participación comunitaria, educación ambiental
y cuidado del ambiente, son esenciales para identificar, manejar y controlar los factores
ambientales de riesgo y para desarrollar procesos de protección para los niños y sus
ambientes (3).
Patricio Romero de la sociedad chilena de pediatría, afirma que “el trauma accidental en
el hogar resulta de la compleja interacción de factores sociales, educativos, ambientales,
económicos, culturales, políticos, urbanísticos y de convivencia, entre otros, que
confluyen en determinadas circunstancias y se traducen en la situación que desencadena
la acción traumática” y que “los procesos y acciones que se emprendan con el propósito
de reducir la morbilidad y mortalidad asociada a los accidentes domésticos, han de
considerar los aspectos culturales y sociales pertinentes” (67). Proveer a los hogares
educación individual de acuerdo a sus riesgos, junto con la provisión gratuita de equipos
de seguridad, disminuye la accidentalidad; la mayor efectividad de cualquier estrategia
educativa se logra principalmente en familias donde ya ocurrieron accidentes, sobre todo
en aquellos que necesitaron hospitalización (68). Cualquier estrategia educativa a la
familia debe iniciar en los primeros 6 meses posnatales del niño, cuando más
enamorados están los padres y cuidadores del niño, sobre todo si se focalizan en el
comportamiento del cuidado (69). En una revisión sistemática, al analizar las diferentes
estrategias para disminuir la accidentalidad en los niños, se concluyó que la intervención36 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
directa con los padres, especialmente en casa, es efectiva en la prevención de
accidentes. Así que todos los actores de la salud deberían planear programas, haciendo
énfasis en las familias con mayor riesgo de accidentalidad (70); la educación en el hogar
es más efectiva si además se proveen equipos para la seguridad en el hogar (71). Estas
observaciones han sido confirmadas por otros autores, reafirmando que las
intervenciones con los padres, especialmente las que se brindan dentro del hogar,
reducen la frecuencia de lesiones no intencionales, especialmente si se cambian los
comportamientos maternos y se le enseña a los niños a evitar los riesgos. En algunos
estudios, la frecuencia de lesiones ha disminuido, pero puede ser por menos consultas a
urgencias por la mayor capacidad de los cuidadores de atenderlos sin salir de casa
logradas con la educación (72). Existen diferentes conceptos para la formulación de
políticas y estrategias educativas en prevención, pero se puede resumir cualquier
estrategia de prevención debe tener 4 bases: optimizar la supervisión (atención,
proximidad, continuidad), limitar la presencia de factores de riesgo y el acceso a ellos
(reevaluándolo conforme el niño crezca), protección de alturas y anticipación de riesgos
(educación y autocuidado del niño) (22). Teniendo en cuenta que el diseño de las
estrategias debe considerar las particularidades de las situaciones y las dinámicas
familiares así como las respuestas que les brindan los cuidadores a los niños, cuan
apropiadas son éstas para la edad, las demandas del medio y la situación particular de
interacción, qué tan oportunas son en tiempo y espacio, y finalmente, si reflejan
comprensión de las necesidades del niño.
El primer programa de alto impacto para la prevención de accidentes fue el de la AAP en
1983: el programa de prevención de accidentes (The Injury Prevention Program – TIPP),
cuyo eje principal era la educación en el consultorio del pediatra (15). El principal impacto
que tuvo este programa fue el uso de medidas de seguridad en el vehículo, el uso de
alarma detectoras de humo y el mantenimiento de una temperatura segura del agua. De
acuerdo a este programa, las recomendaciones mínimas de seguridad que el pediatra
debe brindar en la consulta son:
 Prevención de las quemaduras: instalación de alarmas de humo; temperatura del
agua máximo de 40°C; no llevar alimentos o cosas calientes cerca del niño o cargarlos
simultáneamente; no calentar el tetero en el microondas por lo difícil de controlar
temperatura; usar protectores en los tomacorrientes; siempre fuera de la cocina; sinPlanteamiento del problema 37
acceso a encendedores o fósforos; proteger los materiales inflamables; no servir
comida caliente.
 Prevención de caídas: barreras de acceso a las ventanas y a las escaleras; se
proscriben los caminadores; no dejar solos a los lactantes en las camas, sillas u otras
alturas.
 Prevención del atoramiento: no usar juguetes con cordones o cuerdas; usar juguetes
cuya parte más pequeña sea mínimo 2 veces el diámetro de la boca del niño; no
alimentar con granos; no dejar al alcance bolsas plásticas.
 Prevención del ahogamiento: nunca dejarlos sin supervisión cerca de bañeras o
baldes con agua; protección de las piscinas; siempre usarlas bajo supervisión de
adultos.
 Ambiente seguro durante el sueño: no deben dormir con peluches o cobijas pesadas;
no deben dormir en superficies blandas; no deben quedar espacios entre el colchón y
el borde de la cuna; siempre en supino.
 Prevención de las intoxicaciones: siempre las medicinas y los tóxicos deben estar en
contenedores bien identificados, en lugares inalcanzables para los niños y bajo llave.
 Conocimientos de soporte vital básico.
Desde comienzos de los años cincuenta, se observó en Suecia una disminución de las
lesiones en los niños, promovida en gran medida por el pediatra Ragnar Berfenstam (73).
En 1.969, la tasa de mortalidad en Suecia por lesiones en los niños y las niñas menores
de 18 años de edad de fue 24 por 100.000 niños y 11 por 100.000 niñas,
respectivamente. Durante los últimos tres decenios, han disminuido las tasas a 5 por
100.000 en los niños y 3 por 100.000 en las niñas. Estas reducciones notables se
lograron aplicando una variedad de estrategias que vinculan varios sectores y en las
cuales participan los niños y la comunidad. El sector de la salud desempeñó una función
importante y protagónica en la iniciación y el seguimiento de una amplia variedad de
medidas, entre las cuales se contaban:
 La adaptación planificada del medio ambiente: se desvió el tránsito alejándolo de las
zonas residenciales y las poblaciones, de manera que los niños pudiesen caminar
hasta la escuela, jugar y regresar al hogar sin atravesar las calles concurridas; Suecia38 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
dio origen a la idea de las comunidades seguras mucho antes de que otros adoptaran
la iniciativa.
 Las medidas de prevención del ahogamiento: gran parte de la disminución inicial de
las lesiones en los niños se atribuyó a las intervenciones en materia de la seguridad
en el agua; las tasas de ahogamiento en los niños hasta los 14 años de edad
disminuyeron de 8 por 100.000 niños en 1.951 a 1 por 100.000 niños en 1.985.
 Las medidas de seguridad en el hogar.
 Las visitas domiciliarias por parte de profesionales de salud.
 Las medidas de seguridad vial, como el uso de cascos y los dispositivos de retención
de los niños en los vehículos, que tenían en cuenta la capacidad limitada de los niños
pequeños para adoptar prácticas seguras de tránsito.
 El mejoramiento de la seguridad y las normas aplicables a los productos de consumo.
 El mejoramiento de los servicios de atención de salud destinados a los niños y
 Las medidas de seguridad en la escuela.
La OMS, en su boletín en el 2009 (11) promulga las siguientes estrategias preventivas
con efectividad comprobada:
 Ahogamiento: suspender o cubrir los estanques de agua; cubrir las piscinas con
barreras impenetrables; siempre usar un flotador u otro elemento de seguridad;
Asegurar una buena provisión de primeros auxilios en caso de necesitarlos.
 Quemaduras: las alarmas de humo deben ser de obligatorio uso; fabricar
encendedores y fósforos a prueba de niños; legislación para el ajuste del termostato
de los calentadores; educación a los ciudadanos; primeros auxilios.
 Caídas: establecer legislación para la adecuación de ambientes con las medidas de
seguridad pertinentes; establecer planes de acción comunal.
 Intoxicación: retirar todos los productos potencialmente tóxicos; legislación para
empaques a prueba de niños; empacar medicamentos y tóxicos en dosis no letales;
crear centros de control de intoxicaciones.
Veamos algunas publicaciones concretas donde se ha evaluado la efectividad de la
educación.Planteamiento del problema 39
En el 2.010 se publicó un estudio en el que se comprobó la efectividad de la educación.
En Karachi, Pakistan, se hizo un cuestionario a personas que visitaban urgencias por
cualquier razón diferente a los accidentes. Con los resultados del cuestionario se medía
el riesgo de accidentalidad doméstica en los menores de 5 años, luego visitaban los
hogares y enseñaban medidas para prevenir accidentes. La mayoría de personas
siguieron los consejos y se redujo el riesgo y número de accidentes en más de 40% en
los menores de 5 años en los hogares que visitaron a diferencia de los que no lo fueron,
sin demostrar diferencias en la reducción respecto al estrato socioeconómico (74). En
Brasil, hicieron una intervención para la prevención de quemaduras, utilizando un
impreso publicitario; lo repartieron entre 2 grupos comparables con un número adecuado
de sujetos. Hicieron una entrevista inicial, donde indagaban por la presencia de factores
de riesgo para quemaduras en el hogar y preguntaban si en su casa era posible evitar las
quemaduras. Luego de la primera entrevista, repartieron la publicidad en uno de los
grupos, esperaron una semana y repitieron la misma encuesta. En la primera entrevista
encontraron 60 respuestas de situaciones de riesgo en el grupo control y 62 en el grupo
intervenido. En la segunda, aumentó para 61 y 80 respuestas respectivamente. En la
primera entrevista 90% de los del grupo control consideraron que la quemadura podría
ser evitada y 80% en el intervenido; en la segunda entrevista, disminuyó a 84% en los
controles y aumentó 100% en el grupo intervenido. Estos resultados muestran la
importancia de la orientación usando impresos propagandísticos sobre quemaduras en el
hogar (47). Estos autores afirman que existe insuficiente evidencia científica que
demuestre que la modificación de las estructuras de las edificaciones sea un método
efectivo para la reducción del riesgo; ir hasta la casa a educar y verificar cambios de
actitudes hacia la prevención de accidentes, conlleva mejores prácticas en esos
ambientes (19). Estos autores estudiaron el impacto que tenía la siguiente estrategia:
llevar a un grupo de familias un kit con aditamentos para prevenir accidentes en la casa
(protectores de tomacorrientes, alarmas contraincendios, protectoras de esquinas de
vidrios, ajustes de seguridad para ventanas, antideslizantes, entre otros) y una charla
educativa; a otro grupo de familias solo les brindaron la charla educativa. Los autores
concluyeron que ir a la casa de cada familia es una buena estrategia para prevenir
accidentes; si bien en ambos grupos hubo reducción de la accidentalidad, fue mayor a
quienes también se les llevó el kit, lo que demuestra que si bien la educación verbal es
efectiva, cuando se acompaña de un cambio de actitud de los cuidadores, acompañado
de un cambio del ambiente, la reducción de la accidentalidad es mayor (75). En general,40 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
la evaluación de conductas de seguridad en el hogar es confiable con entrevistas, pero
esta credibilidad aumenta si se entrevista en la casa ya que aumenta la confianza con los
integrantes del hogar y las charlas educativas van dirigidas a las situaciones particulares.
En una investigación en Estados Unidos, indagaron por las medidas de seguridad que los
autores consideraron básicas. Encontraron que los entrevistados mentían con más
frecuencia cuando no se advertía que las respuestas no tendrían luego correcciones
punitivas, que cuando el entrevistador lo visitaba en la casa y se hacía la advertencia,
con lo que se obtenían más modificaciones de los riesgos en el hogar (76). Si bien la
educación es importante la para combatir la problemática, las medidas e iniciativas
legislativas son refuerzos invaluables. En un estudio en Canadá, evaluaron la efectividad
de una medida legislativa que mandaba a que las casas que tuvieran calentadores de
agua con termostato los ajustaran a T° más baja (máximo 49°C), comparando el costo de
la atención de quemaduras en niños con agua caliente y la frecuencia con la que se
presentaron las quemaduras en estos hogares respecto a aquellos que no tenían
termostato. En 10 años de seguimiento de implementación de la medida, el grupo
intervenido tuvo 704 quemaduras con un costo de atención de 1.17 millones de dólares,
comparado con 1599 quemaduras con un costo de atención de 1.65 millones de dólares
(44).
Es importante citar de nuevo el estudio que identificó algunos facilitadores y barreras
para las estrategias educativas (77). Los facilitadores son:
• Visitas al hogar; no solo mensaje educativos sino cambios ambientales; involucrar a la
comunidad; trabajo en equipo en el hogar.
• Mensajes focalizados: un tipo de lesión. Dirigido a las características individuales.
Mensajes simples.
• Cambios mínimos: educativos y físicos.
• Beneficios al educador: incentivos con los logros.
• Acceso al equipo: libre aprovisionamiento de equipos de seguridad; cupones;
información.
• Cambios de comportamiento: mensajes de refuerzo; técnicas motivacionales;
involucrar a la comunidad; cambios políticos.
• Incentivos económicos por los cambios.Planteamiento del problema 41
Barreras para implementar las estrategias:
• Barreras culturales: dificultad para las visitas domiciliarias; barreras de comunicación;
estilo de vida; generalización de los mensajes.
• Socio – económicos: bajo nivel educativo, bajos ingresos, etnicidad.
• Intervenciones complejas: múltiples lesiones, diferentes métodos.
• Barreras con los educadores: entrenamiento, tiempo, sostenibilidad, comunicación.
• Barreras físicas: viviendas arrendadas; ocupación múltiple; cambios frecuentes;
accesos a equipos de seguridad.
• Barreras de comportamiento: arraigo cultural y negativa al cambio.
El ICBF en el 2010, junto con el ministerio de la protección social publicó la cartilla
(reimpresa en el 2013), llamada “consejos para prevenir y evitar accidentes y peligros a
los niños”, en el que agrupa las medidas necesarias para evitar accidentes (78); así
mismo la estrategia de “cero a siempre” publicó los “lineamientos técnicos de entornos
que promueven el desarrollo” donde también dan recomendaciones para evitar los
accidentes (3). Resumo aquí las recomendaciones de ambos documentos que aplican
para los accidentes en el hogar:
 Mantener una supervisión permanente sobre los niños
 Dejar fuera de su alcance objetos que pueden ser peligrosos.
 No permitir que utilicen juguetes que no sean adecuados para su edad. No dar
juguetes con partes pequeñas a niños/as menores de 3 años.
 Hablar con ellos sobre los riesgos de accidentes, enseñarles las normas básicas de
seguridad y auto-cuidado, repitiéndoselas cuantas veces sea necesario y
explicándoles siempre la razón de cada norma.
 No asignarles tareas que no corresponden a su edad.
 Recorrer con ellos/as su vecindario, enseñándoles los peligros que deben evitar.
 Cuando ocurra un accidente, reflexionar con ellos/as y sacar aprendizajes de lo
ocurrido.
 Revisar periódicamente los lugares donde ellos/as permanecen en búsqueda de
posibles riesgos. Reparar o cambiar los equipos o partes defectuosas. Salir de los
juguetes y objetos rotos.42 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
 No dejarlos correr o jugar con objetos en la boca, botellas u objetos cortantes en las
manos.
 No darles alimentos con lo que se puedan atorar como uvas, maní, maíz, etc.
Enseñarles sobre los peligros de introducirse objetos pequeños en la boca, nariz,
oídos o genitales.
 No colocarles pulseras, anillos o collares, se pueden lastimar o enredar con ellos.
 Supervisarlos cuando estén cerca del agua. Mantener tapados estanques o depósitos.
No dejar a los niños pequeños solos en el baño.
 No ofrecerles bombas o globos desinflados y eliminar inmediatamente los que se
rompan. Evitar que se metan objetos extraños a la boca como bombas, globos, lápices
o canicas.
 Cuidar que no usen cintas o cuerdas largas para asegurar el chupete, el gorro, la
chaqueta u otros elementos, porque se pueden enrollar en el cuello y ahogarlos.
 Enseñarles a que no corran mientras comen.
 No usar caminadores.
 Enseñarles a no introducir las manos en electrodomésticos como ventiladores,
lavadoras, licuadoras o batidoras.
 Evitar ingerir bebidas alcohólicas o sustancias psicoactivas cuando se está al cuidado
de niños.
 Proteger terrazas, azoteas y planchas en construcción, no permitir el acceso libre a
ellas.
 Usar rejas de seguridad en las escaleras mientras el niño sea pequeño. Mantener en
buen estado pasamanos y escaleras.
 Mantener los pisos secos, limpios y libres de obstáculos, evitando dejar objetos en el
suelo. Mantener el baño seco y si es muy liso, ponerle tapetes antideslizantes.
 Mantener sillas y otros muebles alejados de las ventanas.
 Usar juguetes fabricados con materiales resistentes para que no se rompan al tirarlos.
No usar juguetes que pueden desarmarse en piezas pequeñas, ni que tengan pilas.
Salir de los juguetes rotos o semi-destruidos.
 Cambiar rápidamente los vidrios rotos. Recoger inmediatamente os pedazos cuando
se quiebren vidrios, platos, vasos, botellas o tazas. Colocar mallas o rejas en las
ventanas.Planteamiento del problema 43
 No usar manteles y si se usan, garantizar que estén fijos para que no puedan ser
halados por los niños.
 Usar cunas seguras, sin salientes, ni huecos, roturas o uniones flojas. La distancia
entre los barrotes debe ser de máximo 6 cm para que no quepa una cabeza. El
colchón debe ajustarse bien a la cuna, entre el colchón y el borde interior de la cuna
debe existir una distancia máxima de 2 cm. Cuando la altura de la barandilla de la
cuna sea inferior a tres cuartos de la estatura del niño, es tiempo de pasarlo a la
cama.
 Dejar los computadores, radios, televisores y equipos de sonido en sitios donde no
pueda derribarlos, con los cables fuera de su visión y alcance.
 Fijar muebles, armarios y repisas firmemente a la pared. No dejar armarios o cajones
abiertos.
 No dejarlos/as solos/as en sillas para comer o en sillas reclinables, o en otras
superficies elevadas como muebles y camas. No permitir que duerman en la parte de
arriba de un camarote.
 Fijar las puertas de vaivén dejándolas siempre abiertas. Clavar bien puntillas y
tornillos, no dejar puntillas clavadas visibles a su altura.
 Proteger las puntas de las mesas y otros objetos o muebles puntiagudos, cubriéndolos
o rodeándolos con un material suave o acolchado.
 No fumar.
 Ubicar en un lugar seguro a los niños mientras se está cocinando. Apagar los fogones
una vez se termine de cocinar. No manipular la olla a presión en su presencia.
 Mantener a los niños/as lejos del agua hirviendo, o de tazas, cacerolas ollas y/o
planchas calientes. No transportar líquidos hirvientes si hay niños cerca. Evitar
salpicaduras mientras se cocina, usando tapas en ollas y sartenes.
 Usar los fogones posteriores para cocinar y colocar hacia atrás el mango de los
sartenes.
 Antes de bañarlos, probar la temperatura del agua. Revisar la temperatura de los
líquidos y alimentos calentados en estufa o microondas.
 No permitirles que estén solos/as en habitaciones donde haya velas o fogones
encendidos. No dejar velas encendidas en la noche o cuando las viviendas estén
solas.44 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
 No permitir que acerquen sus dedos a las tomas de energía, mantenerlas cubiertas
con muebles o protectores.
 No dejar la plancha a su alcance.
 Evitar tener extensiones y cables eléctricos a la vista. Desenchufar y guardar aparatos
eléctricos que puedan ser peligrosos.
 No darles ni usar ninguna clase de pólvora.
 No dejar el carro encendido en garajes cerrados. Mantener por lo menos una ventana
abierta el mayor tiempo posible para que entre aire.
 Mantener ventilados lugares donde se pueden acumular gases, como el sitio donde
están el calentador o la estufa. Evitar tener el calentador de gas y el fogón de petróleo
o carbón en cuartos cerrados. Cerrar muy bien las llaves del gas y arreglar los
escapes.
 No tener armas de fuego en casa.
 No guardar alimentos descompuestos en casa.
 No guardar los alimentos junto a venenos o detergentes.
 Guardar las medicinas, venenos, detergentes y artículos de limpieza en recipientes
claramente marcados y en lugares donde no puedan alcanzarlos. No guardar
sustancias tóxicas en recipientes o envases de gaseosas o de alimentos para evitar
que sean consumidos por los/as niños/as por equivocación.
 Guardar las botellas, los vasos y copas de vidrio en lugar seguro.
 Botar los envases desocupados que hayan contenido venenos o productos tóxicos.
 No tener plantas punzantes, espinosas o venenosas, si se tienen, colocarlas en
lugares protegidos.
 No tener en casa animales salvajes, ni animales domésticos mal entrenados. Dejar el
alimento de los animales fuera del alcance de los niños.
 No dejar a mano bolsas de plástico, cordones, lazos o correas. Evitar dejar cables de
cortinas u otros cables colgando a una altura que ellos/as puedan alcanzar.
 Inspeccionar el suelo en busca de objetos que pueda tragarse, como monedas,
botones, cuentas, alfileres, tornillos.
 No dejar que jueguen cerca de tanques, aljibes, pozos o canecas de agua. Tapar muy
bien los recipientes que contengan agua. Bajar la tapa del inodoro.
 Usar tapas de seguridad para la basura.
 No dejarlos jugar cerca de garajes, parqueaderos o ascensores.Planteamiento del problema 45
 Permitirles usar triciclo solo después de los tres años y colocarles casco cuando lo
hagan.
 Mantener a la mano las llaves de todas las cerraduras de las puertas, con el fin de
abrirlas con rapidez en caso de urgencia.
 Mantener en casa un botiquín de primeros auxilios, así como un extintor de incendios.
Tener a mano los teléfonos de urgencias.
La herramienta educativa que hemos desarrollado, la hicimos con recomendaciones
tomadas en los 2 documentos mencionados: los “lineamientos técnicos de entornos que
promueven el desarrollo” de la estrategia de “cero a siempre” y la cartilla del ICBF
“consejos para prevenir y evitar accidentes y peligros a los niños”.4. Metodología para el desarrollo de la
herramienta educativa audiovisual
No pretendemos realizar una investigación original de la accidentalidad no intencional en
la niñez. Queremos, a partir del conocimiento actual del problema, desarrollar una
herramienta educativa usando un medio audiovisual para lograr mayor efectividad en los
mensajes dados a los cuidadores, con capacidad de uso individual y también de difusión
colectiva. Nuestro objetivo es desarrollarla usando argumentos citados en la literatura
disponible acerca del problema; no mediremos la efectividad de nuestra herramienta.
El proceso para el desarrollo de la herramienta es como sigue:
4.1 Fases para el desarrollo de la metodología
Siguiendo un orden lógico y realizable, en intervalos de tiempo cómodos y suficientes
para concretar los objetivos propuestos. Cada una de las fases recoge puntos de la
metodología complementarios entre sí, que agrupados forman 4 bloques articulados para
llegar hasta la presentación y socialización de la estrategia fabricada. Las 4 fases son:
a. Recolección de la información.
b. Diseño de la estrategia.
c. Fabricación de la estrategia.
d. Presentación y socialización.
Recolección de Diseño de la Fabricación de Presentación
la Información. estrategia. la estrategia. socialización48 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
4.2 Recolección de la información a partir de la literatura
disponible
Se seleccionó información relacionada con la accidentalidad en la niñez, la
accidentalidad en el domicilio de niños menores de 5 años, medidas de prevención de la
accidentalidad, datos epidemiológicos, estrategias utilizadas para la educación en
prevención y tópicos relacionados y otros temas mencionados en el planteamiento del
problema. Se utilizaron medios de comunicación con publicación electrónica, memorias
de congresos o conferencias, libros, sociedades científicas afines, información disponible
al público del Ministerio de Salud de Colombia, de la Secretaría Distrital de Salud de
Bogotá, de la Secretaría Distrital de Integración Social de Bogotá, DANE, ICBF, Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Organización Mundial de la Salud,
Organización Panamericana de la Salud UNICEF, UNESCO, Naciones Unidades,
publicaciones universitarias y revistas de ciencias de la salud.
La información recolectada se organiza de manera lógica con objetivos preestablecidos
en la justificación y el planteamiento del problema.
4.3 Diseño de la estrategia audiovisual de educación
Con la información recolectada en la primera fase, se diseñó la estrategia audiovisual.
Proyectamos un formato de comercial para televisión, en dibujos animados, de 40 a 60
segundos de duración aproximadamente, basado en imágenes claras e impactantes,
estrambóticas y animadas – clave de la efectividad de la estrategia como transmisora del
mensaje –, en la siguiente secuencia: 1) exposición de los principales factores de riesgo
para los accidentes, 2) manifestación del accidente, 3) medidas de prevención
adecuadas, reales, al alcance de los cuidadores y 4) desenlace satisfactorio de los
implicados (víctima y cuidador). Proponemos el formato de comercial para televisión con
las características descritas, ya que esta herramienta de la comunicación moderna ha
mostrado alta efectividad en la alfabetización audiovisual, como una estrategia lúdico-
educativa; no pretendemos profundizar en este tema en particular, pero citamos una
revisión del tema por una experta en medios de comunicación (79).
Se seleccionaron las 5 situaciones más frecuentes de accidentalidad en el domicilio,
cada una en secuencia animada: 1) caídas por escaleras; 2) quemaduras con líquidos
calientes en la cocina, la mesa y el baño; 3) quemaduras eléctricas en el domicilio; 4)Metodología para el desarrollo de la herramienta educativa audiovisual 49
intoxicaciones con medicamentos, venenos y tóxicos de uso domiciliario; 5) ataques y
mordeduras de mascotas.
La herramienta tendrá doble refuerzo sensorial en el receptor, visual y auditivo; las
características visuales ya las mencionamos, las auditivas consistirá en una narración en
primera persona describiendo los riesgos y mencionando las estrategias para
menguarlos, terminando con la mención de la compensación por tomar comportamientos
adecuados y seguros. La voz narradora es la de una niña con el objetivo de que sea más
llamativa para el receptor.
Los siguientes son los guiones de cada clip:
Tabla 2. Caídas por escaleras.
MOVIMIENTO VIDEO AUDIO
Movimiento 1 Visualización de escaleras en una casa, Los niños no queremos que
sin protección a la entrada ni a la salida, nuestras casas sean
con barandas laterales amplias y lugares peligrosos. Si en las
obstáculos en algunos escalones escaleras hay obstáculos
(patineta, zapatos, muñecos, tapete). con los que podemos
Se resaltan los factores de riesgo. tropezar, barandas con
espacios amplios o no hay
puertas de seguridad para
acceder a ellas…
Movimiento 2 Un niño de 2 años en un caminador al …cualquiera podría caer y
inicio de la escalera, accidentándose en sufrir terribles y peligrosos
ella; termina con el niño al final de la accidentes.
escalera después de la caída,
inconsciente, con algunas heridas.
Movimiento 3 Visualización de escaleras en una casa, Para evitar estos accidentes
con rejillas de protección en la entrada y te contamos algunas formas
en la salida de la misma, con barandas de prevenirlos: bloquea los
laterales estrechas, sin obstáculos en accesos a las escaleras;
los escalones. Un visto bueno en: la asegúrate de que no haya
entrada y la salida de la escalera, en la ningún obstáculo y que el
ausencia de obstáculos y en las espacio de las barandas
barandas laterales estrechas. sea menor de 10
centímetros.
Movimiento 4 El niño sin caminador, impedido para Si sigues estas medidas,
acceder a la escalera por las rejillas de evitarás accidentes y todos
la entrada y la salida, junto a sus estaremos felices.
padres, todos con expresión feliz.
Termina mostrando la fachada de la …¡por espacios y casas
casa con forma de cara feliz seguras para todos!..50 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
Tabla 3. Quemaduras con líquidos calientes en la cocina, la mesa y el baño
MOVIMIENTO VIDEO AUDIO
Movimiento 1 Un niño de 4 años agarrando y Los niños no queremos que
volcando un sartén con aceite nuestras casas sean lugares
caliente desde una estufa; continúa peligrosos. Si permites que
con el mismo niño a punto de ingresemos a la cocina y cojamos
bañarse en una tina con agua objetos calientes, si dejas agua
hirviendo (humeante). Termina con caliente para bañarnos sin tu
el niño halando el mantel de una supervisión o si volcamos sobre
mesa y volcando sobre él un plato nosotros recipientes con
con sopa hirviendo. contenidos calientes….
Movimiento 2 Los 3 niños, cada uno en un …. entonces terribles y
recuadro, pero presentados peligrosas quemaduras
simultáneamente, llorando, con sufriremos.
quemaduras en su cuerpo.
Movimiento 3 Los mismos escenarios del Para evitar estos accidentes te
movimiento 1 mostrando en la contamos algunas formas de
cocina un letrero de “prohibido el prevenirlos: bloquea nuestro
ingreso de niños” (símbolo), con el acceso a la cocina; coloca el
mango del sartén hacia la pared. mango de los objetos hacia la
En el baño, la ausencia del niño pared. Si enfrías agua en el
mientras un adulto ajusta la baño, asegúrate de que no
temperatura óptima del agua. La entremos hasta que sea seguro
mesa sin mantel, con el plato hacia bajo la supervisión de un adulto.
el centro de la mesa con la “sopa No dejes líquidos calientes sobre
tibia”. la mesa y enfríalos en un lugar
seguro.
Movimiento 4 El niño junto a sus padres, todos Si sigues estas medidas, evitarás
felices. Termina mostrando la accidentes y todos estaremos
fachada de la casa con forma de felices.
cara feliz. …¡por espacios y casas seguras
para todos!..Metodología para el desarrollo de la herramienta educativa audiovisual 51
Tabla 4. Quemaduras eléctricas en el domicilio
MOVIMIENTO VIDEO AUDIO
Movimiento 1 Un niño de 1 año gateando, Los niños no queremos que
mordiendo el cable de un televisor que nuestras casas sean
está sobre un armario. En este lugares peligrosos. Si hay
movimiento, al morder el cable sucede cables con fácil acceso,
una explosión y aparece el niño podemos pensar que son
llorando con la cabeza quemada juguetes y llevarlos a la
saliéndole humo y los labios boca, electrocutándonos.
quemados.
Movimiento 2 Un niño de 1 año gateando, tocando Si hay tomacorrientes con
un tomacorriente. Al tocarlo se fácil acceso, podemos jugar
electrocuta. Aparece el niño llorando, con ellos y al manipularlos
chamuscado, con la cabeza quemada electrocutarnos y sufrir
saliéndole humo y la mano quemada. terribles accidentes.
Movimiento 3 El escenario donde estaba el televisor Para evitar estos accidentes
con el cable; en esta ocasión el cable te contamos algunas formas
está tras el armario protegido, de prevenirlos: no permitas
mostrando al niño impedido para nuestro acceso a los cables,
acceder al cable. En la misma imagen puedes ocultarlos tras los
el televisor se asegura a la pared (el muebles, pero asegúrate
narrador destaca la importancia de que los objetos estén bien
asegurar estos elementos para evitar asegurados para que no
los aplastamientos). En el mismo caigan sobre nosotros. Para
espacio se observa un tomacorriente los tomacorrientes usa
con protección para niños (acercando protectores que son
la imagen para destacar la protección económicos y fáciles de
del tomacorriente). instalar.
Movimiento 4 El niño junto a sus padres, todos Si sigues estas medidas,
felices. Termina mostrando la fachada evitarás accidentes y todos
de la casa con forma de cara feliz estaremos felices.
…¡por espacios y casas
seguras para todos!..52 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
Tabla 5. Intoxicaciones con medicamentos, venenos y tóxicos de uso domiciliario
MOVIMIENTO VIDEO AUDIO
Movimiento 1 Un niño de 3 años, frente a un Los niños no queremos
armario pequeño, abierto, con que nuestras casas sean
algunos envases (marcados con lugares peligrosos. Si
medicamentos y sustancias tenemos acceso a
tóxicas) dentro de él; el niño medicamentos o tóxicos
jugando con los envases. Una X ya que no los guardas en
señalando: la baja altura del lugares seguros o pones
armario, la puerta abierta y un los tóxicos en envases
envase de gaseosa (en el que llamativos para nosotros
hay un tóxico). fuera de su empaque
original…
Movimiento 2 El niño bebiendo de uno de los ….. Podríamos ingerirlos
envases tóxicos y luego con e intoxicarnos con
aspecto muy enfermo e terribles consecuencias.
inconsciente.
Movimiento 3 El hogar del niño mostrando Para evitar estos
todos los envases tóxicos y de accidentes te contamos
medicamentos colocados en un algunas formas de
lugar seguro bajo llave (cajón prevenirlos: asegúrate de
alto); mostrando todos los que los tóxicos y
envases bien marcados con el medicamentos siempre
signo de toxicidad y de estén en un lugar seguro,
medicamentos, en envases de difícil acceso e
transparentes. Un visto bueno imposible de abrir para
en las características de estos nosotros. Conserva todas
elementos. las sustancias en sus
empaques originales con
un signo claro de
toxicidad.
Movimiento 4 El niño junto a sus padres, todos Si sigues estas medidas,
felices. Termina mostrando la evitarás accidentes y
fachada de la casa con forma de todos estaremos felices.
cara feliz. …¡por espacios y casas
seguras para todos!..Metodología para el desarrollo de la herramienta educativa audiovisual 53
Tabla 6. Ataques y mordeduras de mascotas
MOVIMIENTO VIDEO AUDIO
Movimiento 1 Un niño de 5 años, halándole las Los niños no queremos
orejas a un perro y pisándole la cola que nuestras casas sean
a un gato. Los animales enojados y lugares peligrosos.
desesperados y el niño feliz. Aunque jugar con las
mascotas es divertido, si
permites que las
molestemos….
Movimiento 2 El niño siendo atacado por el gato y … se enojarán, nos
el perro, con heridas en el rostro y atacarán y sufriremos
los brazos. heridas muy graves.
Movimiento 3 El hogar del niño mostrando a los Para evitar estos
padres en posición educativa a su accidentes te contamos
hijo y los animales en lugares algunas formas de
alejados de los niños (por ejemplo el prevenirlos: enséñanos
mapa de una casa en vista superior, cómo tratar a nuestras
mostrando espacios delimitados mascotas y no permitas
para las mascotas y los niños). que la mayor parte del
tiempo compartamos los
mismos espacios.
Movimiento 4 El niño junto a sus padres, todos Si sigues estas medidas,
felices. Termina mostrando la evitarás accidentes y
fachada de la casa con forma de todos estaremos felices.
cara feliz. …¡por espacios y casas
seguras para todos!..
4.4 Fabricación
Presentamos las ilustraciones para la elaboración de las herramientas y las cotizaciones.
Sólo hasta la última fase presentaremos los clips terminados.
Recibimos 2 propuestas de la ilustración de los personajes que mostramos a
continuación:54 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
Figura 1. Propuesta 1: presentada en una fase preliminar.
Figura 2. Propuesta 2: presentada en una fase posterior, más elaborada.
Cotizaciones recibidas: recibimos 3 propuestas que mostramos a continuación.Metodología para el desarrollo de la herramienta educativa audiovisual 5556 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 añosMetodología para el desarrollo de la herramienta educativa audiovisual 5758 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
4.5 Cronograma
El desarrollo de la metodología se dará en el siguiente marco temporal:
Primera fase: abril a octubre de 2012.
Segunda fase: noviembre de 2012 a febrero de 2013.
Tercera fase: marzo a septiembre de 2013.
Cuarta fase: octubre a noviembre de 2013.
4.6 Costos y presupuesto de la fabricación
La cotización número 1 tiene un costo de $2.400.000.
La cotización número 2 tiene un costo de $2.500.000.
La cotización número 3 tiene un costo de $3.200.000.
4.7 Financiación
Los fondos para la realización de las herramientas son propios de los autores del
proyecto. Es una inversión sin ánimo de lucro. El costo de la fabricación será
reembolsado al ceder las herramientas a un tercero quien pueda difundir y usar la
herramienta, como en los consultorios, salas de hospitalización y los sistemas cerrados
de televisión.
4.8 Presentación y socialización del resultado
Se presentará en la jornada de presentación de trabajos de grado del departamento de
pediatría de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de Colombia, el 16 de
diciembre de 2013 a las 12 del día.5. Conclusiones
El accidente es un evento evitable, que puede tener premeditación o no en los sucesos
que lo producen, con riesgos bien identificados, que causan lesiones de diferente
severidad.
Los accidentes producen lesiones llamados de causa externa que no son inherentes a
condiciones previas del individuo. Pueden ser causados por el tránsito de vehículos o por
otros mecanismos.
En la niñez, con mayor frecuencia se accidentan los mayores de 10 años de edad, pero
se mueren más los menores de 5 años, lo que convierte a este grupo de niños en un
objetivo de las estrategias de la solución de los problemas, por el alto impacto negativo
individual, familiar, social y económico que conllevan. La accidentalidad en la niñez,
especialmente en el grupo de los menores de 5 años de edad es un problema de salud
pública; el 95% de los accidentes no son intencionales.
En los menores de 5 años de edad, los accidentes con mayor frecuencia ocurren en el
hogar.
En el mundo, la mayor carga de enfermedad la aportan los países de medianos y bajos
ingresos, situación a la que no es ajena la región de las américas; si bien otras causas
ocupan los primeros lugares en los países de medianos y bajos ingresos, la
accidentalidad es mayor que en los países de altos ingresos en cifras absolutas y es
protagónica en el día a día de las sociedades, quitándoles recursos económicos y
humanos, obstaculizando el desarrollo humano individual y colectivo; es tan dramático el
problema en el mundo que en cifras se puede resumir así: 850000 niños mueren cada
año, 70833 cada mes, 2328 cada día y 97 cada hora.60 Desarrollo de una herramienta educativa audiovisual dirigida a cuidadores de niños,
para la prevención de accidentes domiciliarios en niños menores de 5 años
En el ámbito mundial, los tipos más frecuentes de accidentes son diferentes y la
variabilidad depende de la geografía y de las dinámicas sociales. En general, los más
frecuentes en el mundo son los ahogamientos y las caídas.
En nuestro país las lesiones de causa externa están entre las primeras causas, con
mayor carga de morbilidad y mortalidad en los menores de 5 años, pero con más
frecuencia en total en los adolescentes. Las 5 primeros causas de mortalidad en
Colombia son: los accidentes y las lesiones en el 5° lugar, correspondiendo al 7.3% del
total de las muertes, precedidas de: 1) las afecciones perinatales (31,9%), 2) las
infecciosas (23,6%), 3) las malformaciones congénitas (11,6%) y 4) otras enfermedades
(15,8%). Los accidentes más frecuentes son: las caídas, las quemaduras eléctricas y por
fuego o líquidos calientes, las intoxicaciones, las contusiones por diferentes mecanismos,
las sofocaciones principalmente con objetos extraños, los ataques de animales y menos
común en cifras nacionales, el ahogamiento por sumersión, pero en algunas regiones
puede ser el más frecuente.
El impacto que genera la accidentalidad es considerable en los niños: altera su
desarrollo, rompe las buenas dinámicas familiares, rompe la cohesión social y genera
pobreza. La secuela fatal o no que deja un accidente, la mayoría de veces es grave,
irreparable y costosa.
Se han desarrollado diferentes estrategias para menguar la accidentalidad en la niñez; si
bien la mayoría son efectivas, dos principios son fundamentales para el éxito de
cualquiera de ellas: la educación personal dirigida y que diferentes actores sociales se
involucren, siendo los gobiernos y los médicos agentes centrales para lograr la mayor
efectividad.
Con un mayor conocimiento del tema, desarrollaremos una herramienta educativa por un
medio audiovisual; queremos que el médico la use en su consultorio mientras
verbalmente educa a sus pacientes, haciendo un refuerzo visual con nuestra herramienta
para lograr mayor efectividad de los mensajes. Además, puede ser transmitida a los
receptores objetivo en diferentes lugares en los que sea propicio su difusión, para
empezar a concientizar a la sociedad sobre el tema.Conclusiones 61
La herramienta educativa que hemos desarrollado, la hicimos a partir de conocer cuáles
son las víctimas más sensibles del problema (los menores de 5 años), dónde ocurren con
mayor frecuencia los accidentes (en el hogar), cuáles son los más frecuentes (caídas,
quemaduras eléctricas, por líquidos calientes y por fuego, contusión con objetos puestos
a altura, ataque de mascotas e intoxicaciones) y cuáles son las recomendaciones para
menguar los riesgos que producen los accidentes más frecuentes, que las tomamos de 2
documentos oficiales en nuestro país: los “lineamientos técnicos de entornos que
promueven el desarrollo” (3) de la estrategia de “cero a siempre” y la cartilla del ICBF
“consejos para prevenir y evitar accidentes y peligros a los niños” (78).Bibliografía
1. ICBF. Comportamiento de Accidentes de Tránsito y Otros Accidentes de
Niños, Niñas y Adolescentes. Boletín de Coyuntura N°1, Observatorio del
Bienestar de la Niñez. 2012; Disponible en:
http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/Bienestar/Programas y
Estrat%C3%A9gias/ObservatorioBienestar/Boletines3/Boletin de coyuntura
N1.pdf
2. UNICEF WHO. Child and adolescent injury prevention. A Global Call to
Action. 2005; Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593415_eng.pdf
3. ICBF. Comisión Intersectorial de la Primera Infancia. Lineamiento Técnico
de Entornos que Promueven el Desarrollo; Estrategia Nacional DE CERO A
SIEMPRE. 2012; Disponible en:
http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/Bienestar/Beneficiarios/
PrimeraInfancia/DeCeroaSiempre1/LineamientosDeCeroaSiempre/2. De
Entornos que Promueven el Desarrollo.pdf
4. ICBF. Sociedad Colombiana de Pediatría. El Arte de Criar Hijos con Amor.
2006. Disponible en:
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