Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con ítems correspondientes al espectro depresivo
Autor: Velásquez Suárez, Juliana María
Asesor: Gomez, Astrid Yohana (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Los diagnósticos en psiquiatría son fundamentalmente basados en el juicio clínico, no existiendo pruebas diagnósticas de laboratorio, por esta razón en los últimos años se ha intentado hacer más objetivo este proceso por medio de las escalas de evaluación. La Escala para Manía de la Universidad Nacional de Colombia (EMUN), originalmente desarrollado en población hispanoparlante, es un instrumento diseñado para medir el síndrome maniaco. El objetivo de la presente investigación es mejorar el instrumento EMUN para permitir una evaluación integral del síndrome maníaco, incorporando y modificando ítems que suplan las deficiencias en el rango de medición en los síntomas correspondientes al síndrome depresivo, deficiencias encontradas en estudios previos. Se evaluaron 301 pacientes con diagnóstico de episodio maniaco, mixto o depresivo. Se analizaron las características psicométricas del estudio encontrándose en los resultados una estructura de tres dominios: Activación psíquica y autonómica, Depresión, Activación motora y labilidad emocional. No se encontraron diferencias significativas entre los puntajes de la escala por diagnóstico, lo cual indicaría que éste es un instrumento que detecta intensidad del atributo, independientemente de que el paciente se encuentre en una de las categorías de la enfermedad maniaco depresiva. Se podría concluir que la escala refleja una estructura de dominios que es clínicamente plausible, se evidencia que es un instrumento útil para medir el cambio de la condición clínica, y finalmente la incorporación de ítems del espectro depresivo contribuye a la medición valida y confiable del síndrome maniaco depresivo.

Ampliación de la escala de manía de la
Universidad Nacional (EMUN) con ítems
correspondientes al espectro depresivo
Juliana María Velásquez Suárez
Código: 05598944
Estudiante especialidad en psiquiatría
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Especialidad en Psiquiatría
Bogotá, D.C.
2013Ampliación de la escala de manía de la
Universidad Nacional (EMUN) con ítems
correspondientes al espectro depresivo
Juliana María Velásquez Suárez
Código: 05598944
Trabajo presentado como requisito para optar al título de
Especialidad en psiquiatría
Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá.
Ricardo Sánchez Pedraza
Docente Departamento de psiquiatría
Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá.
Grupo investigador: Investigaciones en clínica psiquiátrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Especialidad en Psiquiatría
Bogotá, D.C.
2013A mis padres, a mis hermanos, mis profesores y mis pacientes.Agradecimientos
Al Doctor Ricardo Sánchez Pedraza por su colaboración en la realización del proyecto. A
la división de Investigación Sede Bogotá de la Universidad Nacional de Colombia por su
apoyo y financiación de la investigación. Al estudiante de internado de medicina de la
Universidad Nacional de Colombia Roger Polanco por su ayuda en la recolección de
datos.Resumen y Abstract VII
Resumen
Los diagnósticos en psiquiatría son fundamentalmente basados en el juicio clínico, no
existiendo pruebas diagnósticas de laboratorio, por esta razón en los últimos años se ha
intentado hacer más objetivo este proceso por medio de las escalas de evaluación. La
Escala para Manía de la Universidad Nacional de Colombia (EMUN), originalmente
desarrollado en población hispanoparlante, es un instrumento diseñado para medir el
síndrome maniaco. El objetivo de la presente investigación es mejorar el instrumento
EMUN para permitir una evaluación integral del síndrome maníaco, incorporando y
modificando ítems que suplan las deficiencias en el rango de medición en los síntomas
correspondientes al síndrome depresivo, deficiencias encontradas en estudios previos.
Se evaluaron 301 pacientes con diagnóstico de episodio maniaco, mixto o depresivo. Se
analizaron las características psicométricas del estudio encontrándose en los resultados
una estructura de tres dominios: Activación psíquica y autonómica, Depresión,
Activación motora y labilidad emocional. No se encontraron diferencias significativas
entre los puntajes de la escala por diagnóstico, lo cual indicaría que éste es un
instrumento que detecta intensidad del atributo, independientemente de que el paciente
se encuentre en una de las categorías de la enfermedad maniaco depresiva.
Se podría concluir que la escala refleja una estructura de dominios que es clínicamente
plausible, se evidencia que es un instrumento útil para medir el cambio de la condición
clínica, y finalmente la incorporación de ítems del espectro depresivo contribuye a la
medición valida y confiable del síndrome maniaco depresivo.
Palabras claves: trastorno bipolar, escalas, síntomas, depresión bipolar, manía.VIII Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con ítems
correspondientes al espectro depresivo
Abstract
Diagnoses in psychiatry are mainly based on clinical judgment because there are not
diagnostic laboratory tests. In recent years has tried to objectify this process by rating
scales. The Escala para Manía de la Universidad Nacional de Colombia (EMUN)
originally developed in Spanish-speaking population is an instrument designed to
measure the manic syndrome. The objective of this research is to optimize this instrument
to allows a comprehensive assessment of manic, adding and modifying items that fill
gaps in the measurement range of symptoms for the depressive syndrome, deficiencies
found in previous studies.
We evaluated 301 patients with a diagnosis of manic, mixed, or depressive. We analyzed
the psychometric characteristics of the study, results found three domains: psychological
and autonomic activation, depression, emotional lability and motor activation. No
significant differences were found between the scale scores by diagnosis, this is in favor
that this is an instrument that detects intensity attribute, regardless of whether the patient
is in a category of manic-depressive illness.
We conclude that the scale reflects a domain structure that is clinically plausible, is
evidence that it is a useful tool to measure the change in the clinical condition, and finally
incorporating depressive spectrum items contributes to valid and reliable measurement of
manic depression.
Key words: bipolar disorder, scale, symptoms, depression bipolar, mania.Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen y Abstract VII
Introducción 1
1. Materiales y Métodos 5
1.1 Procedimiento 5
1.2 Población 5
2. Análisis estadístico 7
3. Resultados 9
3.1 Descriptivo 9
3.2 Validez de contenido: Análisis factorial 12
3.3 Descriptivo por dominio 13
3.4 Validez de criterio convergente 18
3.5 Consistencia interna (Alfas de Cronbach) 18
3.6 Confiabilidad test-retest 20
3.7 Sensibilidad al cambio 25
Discusión 27
Conclusiones 31
Anexo 33
Bibliografía 47Introducción
Al diseñar una escala de evaluación es fundamental tener en cuenta su finalidad, el
objeto de medición, la construcción de sus ítems y la precaución que se debe tener para
evitar posibles sesgos en su aplicación [1]. Los diagnósticos psiquiátricos son
fundamentalmente basados en observación de la clínica, por esta razón en los últimos
años se ha intentado hacer más objetivo este proceso por medio de las escalas de
evaluación.
Las escalas para manía comienzan a desarrollarse a principios de los años setenta. Las
primeras tomaban mucho tiempo en su ejecución y eran de un alta complejidad, se
requería personal entrenado en su aplicación y solo evaluaban síntomas maniacos.
Posteriormente se fueron desarrollando con características más asequibles para los
clínicos, y adicionalmente se incluyeron síntomas que evaluaban episodios mixtos y
cuadros disfórico. [2, 3]
Con respecto a los diagnósticos psiquiátricos con mayor prevalencia y morbimortalidad
en nuestro país están los trastornos del estado de ánimo [4], se estima en 1,8 % para el
de tipo I (episodios maníacos o mixtos), y para el de tipo II (episodios hipomaníacos,
únicamente) la prevalencia es 0,2 %. [5]. El trastorno bipolar esta referenciado como una
patología grave, crónica y recurrente, con altas consecuencias en la funcionalidad,
calidad de vida [6,7] y mortalidad [8], es nombrado entre las treinta primeras causas de
discapacidad en disability adjusted life years (DALY) en 1990, y en el estudio the first
global burden of disease (GBD) 2004 ha sido reportado entre la séptima (para hombres)
y octava (para mujeres) causa de años vividos con discapacidad (YLD).[9]
Los estudios han reportado que un apropiado diagnóstico del trastorno afectivo bipolar
usualmente lleva entre 8 a 10 años desde el inicio de los síntomas hasta el
reconocimiento y tratamiento [3,10], la frecuencia del error en el diagnóstico ha sido
reportada tan alta como hasta del 69% y el sobrediagnóstico ha sido reportado hasta del2 Introducción
50% [11]. Un mal diagnóstico lleva a errores en la formulación de tratamientos que
pueden generar un mal pronóstico en la evolución clínica del paciente [12], tratamiento
iatrogénicos con antidepresivos, mayor riesgo de suicidio y violencia, el alcoholismo, la
drogadicción, altas tasas de divorcios, el riesgo de contraer enfermedades de transmisión
sexual, dificultades con la ley y sobrecostos en la salud pública, entre otros. [13,14]
Con respecto a las características de los episodios, se ha evidenciado una variación de
persona a persona, pero en un mismo individuo se han hallado similares características
sintomáticas dentro de los episodios: Falret y Kraepelin notaron una tendencia constante
del patrón de síntomas en el mismo paciente. De otra parte Winokur y colegas (1969)
observaron en el grupo de los pacientes maniacos síntomas depresivos durante los
episodios de manía, lo cual llamaron “cortas depresiones contaminando el episodio
maniaco”, Kraepelin dentro de sus estudios describió seis estados mixtos[15]. En este
mismo orden de ideas muchos estudios recientes ponen de relieve la diversidad del
estado del ánimo en que se asocia tanto a los síntomas maniacos como a los síntomas
depresivos, actualmente muchos autores reconocen rasgos maniacos o hipomaniacos
dentro del trastorno bipolar depresivo (Koukopoulos, 1999) [16,17]. En el artículo
publicado en el 2009 The Systematic treatment Enhancement Program for Bipolar
Disorder (STEP-BD) proponen la depresión bipolar mixta como una entidad clínicamente
relevante con características que difieren fundamentalmente de la depresión bipolar pura,
con diferencias importantes en su pronóstico y tratamiento. [16, 17, 18]
En la literatura se encuentran un sin número de escalas que miden el síndrome maniaco
en idiomas diferentes al español, que requieren ser validadas para ser aplicadas en
nuestra población. La Escala de Manía de la Universidad Nacional de Colombia (EMUN)
es un instrumento originalmente creado en población hispano-parlante. En el estudio de
la estructura latente del síndrome maníaco mediante técnicas de escalamiento
multidimensional (Rangel, Sánchez. 2010) se hallaron cuatro dominios denominados
afectivo, cognoscitivo, depresivo y de activación. Dentro del análisis de los síntomas, los
depresivos tuvieron una media de puntuación más baja, aunque los análisis efectuados
sugieren que es válida su presencia en el síndrome maníaco. Esto sugiere que los
síntomas depresivos hacen parte del síndrome y que dentro de la evaluación clínica se
podrían indagar en los pacientes con episodios maniaco [19].Introducción 3
En la última versión realizada a la escala (Validación de la escala para manía de la
Universidad Nacional de Colombia usando el análisis Rasch, 2011), se observó una baja
calificación en el grupo de síntomas depresivos y una insuficiencias en el ajuste de
algunos ítems de la escala “ideas depresivas” y “distractibilidad”. En cuanto a la causa
del mal ajuste del ítem que mide afecto depresivo se consideró que es la forma
inespecífica en que se explora (“Sentimientos de tristeza, aburrimiento, desgano,
incapacidad de disfrutar, y/o pesimismo”). Señalan que este hallazgo podría
relacionarse con la existencia de un espacio descubierto entre los síntomas depresivos y
otros síntomas que miden el síndrome [3]. Para mejorar la deficiencia en el ajuste
encontrado se propone crear ítems que evalúen de una manera más específica la
sintomatología depresiva. [3]
La presente investigación propone la inclusión de estos ítems (anhedonia, disforia,
disminución de la energía, sensación de cansancio o fatiga, insomnio e hipersomnia) y la
modificación de la descripción de los aplicados anteriormente (afecto depresivo, ideas
depresivas) a la EMUN con el fin de mejorar el instrumento para llegar a un estado de
medición más completo e integral del síndrome.Materiales y Métodos
1.1 Procedimiento
Se analizaron estudios previos de validación de la escala EMUN (incluido uno con
metodología de Rasch). Se diseñó la estructura de cada uno de los ítems propuestos,
conservando el sistema de método directo específico con una estructura ordinal entre 0
(ausente) y 5 (grave). Como resultado de esta fase se construyó un instrumento con 25
ítems.
1.2 Población
La detección de los pacientes fue en dos instituciones privadas y una publica de la
ciudad de Bogotá. Los pacientes fueron detectados en urgencias y en hospitalización en
los primeros tres días después de su ingreso. Posteriormente se les realizo una
valoración para confirmar el diagnóstico basados en los criterios del DSM-IV [20]. Sólo
los pacientes en quienes los clínicos confirmaron el diagnóstico y cumplían todos los
criterios de inclusión se les realizo la escala, previo consentimiento informado para
participar en el estudio. En total fueron 301 pacientes evaluados.
Los criterios de inclusión fueron aceptar participar en el estudio, tener más de 18 años de
edad, tener diagnóstico de episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo, de
acuerdo a los criterios del DSM IV, sin tener en cuenta el tratamiento farmacológico
actual y de acuerdo al procedimiento de diagnóstico presentado previamente.Análisis estadístico
Los datos físicos fueron trasladados a una base de datos. El análisis estadístico se
efectuó con el paquete Stata 12® y el programa R. Se realizó la validación de la escala
evaluándose la confiabilidad, la validez de contenido, y la sensibilidad al cambio del
instrumento, considerando los siguientes procedimientos:
Determinación de la validez de contenido.
Se evaluaron 301 pacientes con diagnóstico de episodio maníaco, mixto o depresivo
efectuado con el procedimiento antes mencionado, a los cuales se les aplicó la escala
modificada. Posteriormente se efectuó un análisis factorial exploratorio.
Análisis de la consistencia interna:
Se evaluaron los valores de alfa de Cronbach de la escala total, de los dominios
encontrados en la etapa anterior, y del efecto del retiro de cada uno de los ítems del
instrumento. Esto se efectuó con los mismos 301 pacientes del grupo anterior.
Análisis de validez concurrente:
Se seleccionaron 26 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. En la
primera evaluación a estos pacientes simultáneamente se les aplicó la escala EMUN
AR. La medición de validez se efectuó con el coeficiente de correlación de Pearson o
el de Spearman, dependiendo de las características de las variables que reflejen el
puntaje de la escala.
Determinación de confiabilidad test-retest:
A 46 pacientes del grupo total, se les realizo una segunda aplicación de la escala
después de dos días de la medición inicial. La medición de la confiabilidad test-retest
se efectuó con el coeficiente de correlación concordancia de Lin.8 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
Análisis de sensibilidad al cambio:
A 26 pacientes del grupo total incluido en el estudio, se les realizo una aplicación
inicial de la escala y otra a las 2 semanas de tratamiento. La comparación de las
medidas pre y post tratamiento se realizo con pruebas de t pareadas.Resultados
3.1 Descriptivo
Se entrevistaron 301 pacientes, de los cuales 283 (94.02%) fueron de dos instituciones
privadas de la ciudad de Bogotá y 18 (5.98%) pertenecían a una institución pública. El
total de pacientes evaluados tuvo una media de edad de 47.2 años (DE= 12.97). La
mayor parte de los pacientes tenían un diagnostico actual de episodio maniaco más
psicosis (n=122, 40.53%). El tiempo desde el diagnostico tuvo una media de 221.58
meses (DE=159.73).
En relación al uso de medicamentos, la mayor parte de pacientes se encontraba en
manejo con un modulador del afecto o un antipsicótico (para modulador n=277, 92.03% y
para antipsicótico n=235, 78.07%), una minoría de pacientes se encontraba en manejo
con dos moduladores o dos antipsicóticos (para dos moduladores n=19, 6.31% y para
antipsicóticos n=21, 6.98%). Dentro del manejo con modulador, el más frecuentemente
usado fue el Ácido Valproico y dentro de los antipsicóticos, el más frecuentemente usado
fue el Haloperidol. (Tabla 1)
Solo 180 pacientes recordaron las características del episodio índice, la mayoría
presentaron un episodio depresivo como episodio debutante de su enfermedad (n=106,
58.88%). (Tabla 1) .Tabla1. Variables categóricas
n %
Diagnóstico
actual
Maniaco + psicosis 122 40,53
Maniaco 97 32,23
Mixto 37 12,29
Depresivo 26 8,64
Depresivo+psicosis 10 3,32
No especificado 9 2,99
Total 301 10010 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
Modulador 1
Litio 109 39,35
Acido valproico 157 56,68
Carbamazepina 10 3,61
Lamotrigina 1 0,36
Total 277 100
Modulador 2
Litio 0 0
Acido valproico 15 78,95
Carbamazepina 3 15,79
lamotrigina 1 5,26
Total 19 100
Antipsicótico 1
Haloperidol 82 34,89
Clozapina 68 28,94
Quetiapina 31 13,19
Risperidona 26 11,06
Olanzapina 19 8,09
Levomepromazina 7 2,98
Pipotiazina 1 0,43
Aripiprazol 1 0,43
Total 235 100
Antipsicótico 2
Levomepromazina 6 28,57
Pipotiazina 5 23,81
Risperidona 4 19,05
Clozapina 2 9,52
Olanzapina 2 9,52
Quetiapina 2 9,52
Total 21 100
Benzodiacepina
Lorazepam 154 74,76
Clonazepam 51 24,76
Alprazolam 1 0,49
Total 206 100capítulo 3 11
Antidepresivos
Fluoxetina 3 33,33
Sertralina 3 33,33
Escitalopram 2 22,22
Paroxetina 1 11,11
Total 9 100
Episodio
índice
Mania 74 41,11
Depresión 106 58,88
Total 180 100
En cuanto a la calificación dada a cada uno de los ítems del instrumento (Tabla 2), las
medianas más altas fueron las preguntas P3 (Urgencia del pensamiento) y P8 (Excesiva
energía), mientras que las medianas más bajas fueron las de las preguntas P5
(Intensidad de la voz), P11 (Incremento de energía sexual), P20 (Anhedonia), P24
(Insomnio) y P25 (Hipersomnia).
Tabla 2.Informacion de las preguntas de la escala de manía
variable p50 min max Iqr
P1 1 0 5 3
P2 2 0 5 2
P3 3 0 5 3
P4 2 0 5 3
P5 0 0 5 1
P6 1 0 5 3
P7 1 0 5 2
P8 3 0 5 3
P9 2 0 5 3
P10 2 0 5 4
P11 0 0 4 2
P12 1 0 5 212 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
P13 2 0 5 3
P14 2 0 5 2
P15 1 0 5 2
P16 1 0 5 3
P17 2 0 5 2
P18 2 0 5 3
P19 1 0 5 2.5
P20 0 0 5 2
P21 2 0 5 2
P22 1 0 5 2
P23 1 0 5 2
P24 0 0 5 3
P25 0 0 5 2
3.2 Validez de contenido: Análisis factorial
Se analizó la factorizabilidad de la matriz con la prueba de esfericidad de Bartlett
(p<0,001) y con la prueba de Kaiser - Meier _ Olkin (0,868). Con el criterio de valores
propios > 1 y con las características del gráfico de sedimentación se estableció que la
mejor solución es la de tres factores. Se utilizó un método de extracción factorial de
factores principales. Se puede verse que se configura una estructura con tres factores
que se definieron así: FACTOR 1 (Rojo): Activación psíquica y autonómica, Factor 2
(Verde): Depresión, Factor 3 (Azul): Activación motora y labilidad emocional.capítulo 3 13
Tabla 3. Validez de contenido
Ortogonal Unicidad
P1 P2 P3
"Afecto eufórico" 0,4181 -0,2804 0,1161 0,7331
"Afecto irritable" 0,3828 0,1329 0,3933 0,6811
"Urgencia del pensamiento" 0,7094 -0,209 0,3437 0,335
"Fuga de ideas" 0,7079 -0,235 0,3804 0,2989
"Incremento de la intensidad voz 0,7508 -0,0692 0,0735 0,426
"Ideas de grandiosidad" 0,3 -0,1094 0,3915 0,7448
"Excesiva sociabilidad" 0,6579 -0,1926 0,1986 0,4907
"Hiperactividad motora" 0,166 -0,298 0,7149 0,3726
"Excesiva energía" 0,2252 -0,2506 0,6699 0,4377
"Hiperbulia" 0,1444 -0,0643 0,6043 0,6098
"Disminución en necesidad dormir 0,5349 0,0164 0,2041 0,672
"Incremento de energía sexual 0,5059 -0,1178 -0,0868 0,7226
"Distraibilidad" 0,6222 -0,2215 0,3559 0,4371
"Agresividad / hostilidad 0,3018 -0,0814 0,6413 0,491
"Impulsividad / pobre control impulsos 0,3163 0,2752 0,2415 0,7659
"Pobre juicio" 0,4104 0,1962 0,4328 0,6058
"Labilidad afectiva" 0,3181 0,0704 0,7054 0,3963
"Afecto depresivo" -0,1566 0,7964 -0,0254 0,3406
"Anhedonia" -0,0933 0,7571 0,0875 0,4104
"Ideas depresivas" -0,1567 0,7262 -0,0849 0,4408
"Disforia" 0,0535 0,4268 0,3604 0,6851
"Disminución de la energía -0,1258 0,7788 -0,2207 0,329
"Sensación de cansancio o fatiga -0,1078 0,7181 -0,2254 0,4219
"Insomnio" 0,124 0,3691 -0,2004 0,8082
"Hipersomnia" -0,1132 0,1539 -0,0012 0,9635
3.3 Descriptivo por dominios
Este análisis considera la estructura de tres dominios encontrada. Se compararon medias
entre grupos utilizando ANOVA de una vía (Tabla 4, Grafico 1):14 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
Tabla 4.
| Summary of Puntaje total escala
DSMIVcat | Mean Std. Dev. Freq.
------------+------------------------------------
Maníaco | 40.077626 15.014012 219
Mixto | 35.891892 14.245435 37
Depresivo| 36.222222 13.021106 36
NE | 29.666667 23.038012 9
------------+------------------------------------
Total | 38.790698 15.087281 301
No hay diferencia significativa entre la media del total de la escala entre los grupos.
Grafico 1.capítulo 3 15
Tabla 5.
| Summary of Dominio activación
| psíquica-autonómica
DSMIVcat | Mean Std. Dev. Freq.
------------+------------------------------------
Maníaco | 13.684932 7.8673814 219
Mixto | 9.027027 5.3566495 37
Depresivo | 4.7222222 5.3377958 36
NE | 9.5555556 10.619688 9
------------+------------------------------------
Total | 11.916944 8.0276447 301
Hay diferencia significativa entre las medias de los puntajes del dominio activación
psíquica-autonómica (F(3,297)=17,52; p<0,0000). La diferencia es a expensas de
maníaco-mixto, maníaco-depresivo, mixto- depresivo (Tabla 5, Grafico 2).
Gráfico 2.16 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
Tabla 6.
| Summary of Dominio depresión
DSMIVcat | Mean Std. Dev. Freq.
------------+------------------------------------
Maníaco | 8.2328767 5.5160829 219
Mixto | 12.243243 6.9777639 37
Depresivo | 22.388889 7.3650828 36
NE | 8.2222222 7.66123 9
------------+------------------------------------
Total | 10.418605 7.5554077 301
Hay diferencia significativa entre las medias de los puntajes del dominio depresión
(F(3,297)=58,65; p<0,0000). La diferencia es a expensas de depresivo-mixtos, depresivo
– maníaco, mixto - maníaco (Tabla 6, Grafico 3).
Grafico 3.capítulo 3 17
Tabla 7.
| Summary of Dominio activación motora y labilidad afectiva
DSMIVcat | Mean Std. Dev. Freq.
------------+------------------------------------
Maníaco | 17.333333 7.8916594 219
Mixto | 13.540541 8.0608608 37
Depresivo | 7.7777778 7.2510536 36
NE | 11.555556 13.2298 9
------------+------------------------------------
Total | 15.551495 8.6256308 301
Hay diferencia significativa entre las medias de los puntajes del dominio activación
motora y labilidad afectiva (F(3,297)=16,35; p<0,0000). La diferencia es a expensas de
maníaco – mixto, maníaco – depresivo, mixto - depresivo (Tabla7, Grafica 4).
Gráfica 418 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
3.4 Validez de criterio convergente
Se evaluaron los coeficientes de correlación entre el puntaje total de la escala EMUN y
cada una de las subescalas del EMUN AR. Los resultados se presentan en la tabla 8.
Tabla 8.
EMUN III
r Pearson IC95%
Escala fre cuencia 0,57 0,45 0,67
Escala intensidad 0,57 0,44 0,67
Escala grado de
0,5 0,35 0,6
molestia
En todos los casos los valores de correlación fueron aceptables y significativamente
diferentes de cero.
3.5 Consistencia interna (Alfas de Cronbach)
Tabla 9. Consistencia Interna. El alfa de la escala fue 0,88. No se encontraron
incrementos significativos en los valores de alfa al retirar los ítems.capítulo 3 19
Item Alpha
"Afecto eufórico" P1 0,88
"Afecto irritable" P2 0,88
"Urgencia del pensamiento" P3 0,87
"Fuga de ideas" P4 0,87
"Incremento de la intensidad voz P5 0,88
"Ideas de grandiosidad" P6 0,88
"Excesiva sociabilidad" P7 0,87
"Hiperactividad motora" P8 0,87
"Excesiva energía" P9 0,87
"Hiperbulia" P10 0,88
"Disminución en necesidad dormir P11 0,88
"Incremento de energía sexual P12 0,88
"Distraibilidad" P13 0,87
"Agresividad / hostilidad P14 0,87
"Impulsividad / pobre control impulsos P15 0,88
"Pobre juicio" P16 0,88
"Labilidad afectiva" P17 0,87
"Afecto depresivo" P18 0,88
"Anhedonia" P19 0,88
"Ideas depresivas" P20 0,88
"Disforia" P21 0,89
"Disminución de la energía P22 0,88
"Sensación de cansancio o fatiga P23 0,88
"Insomnio" P24 0,89
"Hipersomnia" P25 0,88
Test 0,8820 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
3.6 Confiabilidad test-retest:
Tabla 10.
Momento Momento
1 2
Activación psíquica y
9,1 (7,3) 8,3 (6,7)
autonómica
Depresión 9,2 (7,8) 10,4 (7,9)
Activación motora 10,7 (7,5) 11,7 (8,4)
29,0 30,3
Total de la escala
(14,4) (13,9)
Las diferencias de medias no fueron significativas (p > 0,05) Tabla 10.
El cálculo del coeficiente de correlación-concordancia de Lin mostró los siguientes
resultados:
Tabla 11.
Rho de
IC 95%
Lin
Activación psíquica y 0,57 –
0,71
autonómica 0,86
Depresión 0,48 0,25 – 0,7
0,15 –
Activación motora 0,4
0,64
Total de la escala 0,43 0,2 – 0,67capítulo 3 21
Los valores de los coeficientes de correlación-concordancia fueron discretos (excepto
para el dominio de activación psíquica y autonómica que fue bueno), y todos fueron
significativamente diferentes de cero.
Grafica 5.
Grafica 6.22 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
Grafica 7.
Grafica 8.capítulo 3 23
Grafico 9.
Grafico 10.24 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
Grafico 11.
Grafico 12.
En todos los casos la media de la diferencia entre las mediciones pre y post se acerca a
cero y la tendencia es de una pendiente positiva (a mayores puntajes pre, mayores
puntajes post).capítulo 3 25
3.7 Sensibilidad al cambio
Se compararon las medias entre la evaluación inicial y dos semanas luego de
tratamiento. Se usaron pruebas t pareadas. En todos los casos la diferencia de medias
fue significativa (p < 0,05) (Tabla11)
Tabla 11.
Momento Momento
1 2
Activación psíquica y 15,62
9,7 (10,2)
autonómica (9,4)
Depresión 9,2 (6,1) 6,2 (5,9)
10,9
Activación motora 18,5 (9,1)
(10,1)
44,4 27,7
Total de la escala
(15,1) (20,8)Discusión
A diferencia de otras escalas para medir síndrome maniaco validado en población
hispanoparlante, la escala para manía de la Universidad Nacional (EMUN) es, hasta
donde tenemos conocimiento, el único instrumento para medir síndrome maniaco creado
originalmente en esta población [21]. En la anterior versión se incluyeron algunos ítems y
se validó la escala por medio de la teoría de respuesta al ítem (Análisis Rasch), se
encontró deficiencia en el los ítems correspondientes a síntomas depresivos y espacios
descubiertos del síndrome que no son evaluados y que probablemente corresponden a
sintomatología de tipo depresivo [3]. Considerando lo anterior en el actual trabajo
mejoramos e incluimos ítems que evalúan el síndrome depresivos.
Como característica de los pacientes evaluados se encuentra una media de edad de 47.2
años, el tiempo desde diagnostico tiene una media de 221.58 meses que hace evidente
lo crónico de estos pacientes. Asociado a esto se observó mayor predominio de
diagnóstico de episodio maniaco más psicosis, teniendo en cuenta que es el perfil típico
de los pacientes que se encuentran en tratamiento hospitalario en las instituciones de
salud mental, se podría reconocer como un posible sesgo en el estudio.
En cuanto al uso de tratamiento farmacológico, fue más predominante la monoterapia
con estabilizadores del ánimo o antipsicótico. Dentro de los moduladores el más
frecuentemente usado como monoterapia fue el Ácido valproico (56,68%) y en segundo
lugar el Carbonato de litio (39,35%), dentro de los antipsicóticos en primer lugar
encontramos el haloperidol (34,89%) y en segundo lugar la clozapina (28,94%), en
relación con las benzodiacepinas el lorazepam fue la más usada (74,76%).
Hay una estructura de tres dominios, hay dos dominios relacionados con la descripción
clásica “activación” (uno y tres), el dominio dos recoge los síntomas depresivos, por la28 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
estructura de las cargas factoriales y el valor de unicidad se puede pensar que este
dominio está representando el constructo del síndrome maniaco-depresivo.
El ítem de megalomanía está representando en algunas zonas que evidencian mayor
alteración en el juicio (ideas delirantes y conductas desorganizadas).En cuanto al ítem de
hipersomnia se observan valores altos de unicidad y bajas cargas factoriales en todos
los dominios, que sugiere que el ítem está midiendo otra condición u otro constructo que
no es enfermedad maniaco depresiva, o posiblemente también se podría ver explicado
por alguna dificultad en la estructuración del ítem.
El hecho de no haber encontrado diferencias significativas entre los puntajes de la escala
dependiendo del diagnóstico está a favor que este es un instrumento que detecta
intensidad del atributo, independientemente que el paciente se encuentre en una de las
categorías de la enfermedad maniaco depresiva.
En el dominio actividad psíquica y autonómica se evidencia que el grupo de manía tiene
puntajes más altos lo cual es consistente con estudios previos que demuestra que el
síndrome maniaco se puede entender como un síndrome de activación.
En el dominio de depresión llama la atención que la intensidad del puntaje corresponde
con una tendencia que es consistente con la teoría clínica.
En el dominio activación motora y labilidad emocional se observa que el grupo de manía
tiene mayor puntaje que se podría decir que es un comportamiento similar al primer
dominio (actividad psíquica y autonómica).
Al comparar los puntajes de la escala EMUN con los puntajes de una escala de
autorreporte en tres dimensiones (frecuencia, intensidad y molestia) se encuentran
valores de correlación aceptable, (positiva) mayor de 0.5 y significativamente diferente de
0. Esto sugiere que el incremento del puntaje del atributo que detecta EMUN también es
detectado por otros instrumentos que funcionan de manera similar.Capítulo 4 29
En cuanto a la consistencia interna se evidencian valores adecuados, lo que está a favor
que los ítems relacionados con el espectro depresivo son útiles para evaluar el síndrome
maniaco depresivo.
Se insinúa un cambio entre los puntajes del re-test a los dos días aunque no es
significativa la diferencia en las media. Los coeficientes de Lin muestran un buen nivel
de concordancia y confiabilidad en el dominio de activación psíquica y autonómica. En
los dominios de actividad motora y depresión hay una concordancia modesta pero
significativamente diferente de cero lo que sugiere que se están detectando cambios en
el instrumento en el mismo sentido, aunque podrían pensarse que los síntomas en esos
dominios pudieran tener una variación en muy corto tiempo.
En los gráficos de límites de acuerdo de Bland y Altman se evidencia que la diferencia de
medias esperada se encuentra próxima a valor cero lo que habla a favor de una buena
concordancia entre las mediciones.
Respecto a la sensibilidad al cambio se evidencia una diferencia significativa entre la
media de los puntajes de las mediciones, al encontrar que son pacientes que están en
tratamiento se podría decir que la escala puede detectar el cambio en la condición clínica
en pacientes que están siendo sometidos a tratamiento.Conclusiones
Se podría concluir que la escala refleja una estructura de dominios que es clínicamente
plausible, hay un ítem que es el de hipersomnia que debe evaluarse con otras técnicas
para eventualmente retirarlo de la escala. En general tiene otras propiedades
psicométricas adecuadas como la validez de criterio y la confiabilidad prueba reprueba.
Se evidencia además que es un instrumento útil para medir el cambio de la condición
clínica. Finalmente la incorporación de ítems del espectro depresivo contribuye a la
medición valida y confiable del síndrome maniaco depresivo.A. Anexo: Escala de la Universidad
Nacional para Manía (EMUN)
Fecha de la evaluación: ____________________________________
Ciudad___________________________________
Nombre del paciente_____________________________________ HC#____________
Edad__________ Diagnóstico DSMIV_______________________________________
Nombre del clínico que aplica la escala _____________________________________
Institución (clínica u hospital) _____________________________________________
Tratamiento actual_______________________________________________________
Fecha de inicio de la enfermedad (mes y año):________________________________
Marque con un círculo el numeral que represente más apropiadamente el nivel de
severidad de cada síntoma. Haga todas las preguntas empezando por: “Durante esta
última semana usted tuvo...”.
1. Afecto eufórico:
Presencia de uno o más períodos claramente diferentes del estado basal, que duran más
de una hora, en los cuales el paciente está muy alegre o exageradamente optimista, sin
que tenga que ver con circunstancias externas ni con uso de sustancias.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Aumento leve pero definitivo, se siente animado, se ve simpático.
3. Aumento moderado, alegría y ánimo exagerados ante las circunstancias,
bromea y ríe frecuentemente pero su afecto puede cambiar antesituaciones no
alegres.
4. Aumento grave, está casi todo el tiempo eufórico, claramente
desproporcionado a las circunstancias, casi no se modifica ante situaciones no
alegres.34 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
5. Aumento extremo, permanentemente riendo y gritando, sin relación aparente
con el entorno.
Ha tenido periodos en los cuales se sienta muy contento, sin que esto tenga que ver con
uso de alcohol o de otra sustancia?
Ha sentido como si todo le saliera perfecto y tal como usted lo desea?
Los familiares o amigos creen que está exageradamente alegre?
Cuánto duró usted así?
2. Afecto irritable:
Presencia de uno o más períodos claramente diferentes del estado basal, que duran más
de una hora, en los cuales el paciente está muy irritable o de mal genio, sin que tenga
que ver con circunstancias externas ni con uso de sustancias.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Aumento leve, algo argumentativo, expresa fácilmente fastidio o desagrado a
los demás, ocasionalmente irritable durante la entrevista.
3. Aumento moderado, algunos temas lo irritan demasiado, fácilmente insulta o
maldice, puede ser necesario limitarle las visitas, frecuentemente irritable
durante la entrevista pero se le puede calmar.
4. Aumento grave, ocasionalmente agresivo, irritable de manera excesiva y
desproporcionada, puede romper objetos, no tolera la entrevista porque
fácilmente se pone irritable, puede requerir contención física.
5. Aumento excesivo, fácilmente violento contra objetos y personas.
Se ha sentido malgeniado o irritable? qué tan seguido?
Nota que la gente lo saca de casillas con facilidad? qué tan seguido?
Ha notado que tiene discusiones o peleas más frecuentemente que antes? qué tan
seguido
3. Urgencia del pensamiento:
Producción de ideas de manera continua o excesiva.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.Anexo 35
2. Aumento leve, está algo más hablador que lo normal.
3. Aumento moderado, habla fluidamente sobre uno o varios temas, con pocas
interrupciones espontáneas, el paciente por si mismo para de hablar, se le
puede interrumpir.
4. Aumento grave, habla permanentemente sobre múltiples temas, si uno lo deja
no para de hablar, es difícil interrumpirle.
5. Aumento marcado, habla sin parar de múltiples temas, imposible
interrumpirle.
4. Fuga de ideas:
Paso de un tema a otro que la mayoría de las veces está relacionado y que no suele
hacer perder la continuidad del pensamiento.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Leve, hasta en uno de cuatro temas se va por las ramas pero no pierde el hilo,
la velocidad del pensamiento está algo aumentada.
3. Moderada, hasta en un tercio de los temas que trata durante la entrevista se
va por las ramas, hay tendencia a perder el hilo del pensamiento, es necesario
recordarle al paciente el tema que inicialmente estaba tratando y el paciente
puede volver a retomarlo, la velocidad del pensamiento está claramente
aumentada.
4. Marcada, por lo menos en la mitad de los temas el paciente se va por las
ramas, el paciente pierde el hilo del pensamiento con facilidad y hay que
ayudarle mucho para que pueda retomar el tema que inicialmente estaba
tratando, sus ideas surgen a gran velocidad.
5. Grave, el paciente no puede terminar un tema sin haberse ido por las ramas,
su discurso se hace ininteligible y difícil de seguir, no puede retomar el tema
inicial a pesar de los esfuerzos del entrevistador, las ideas surgen
permanentemente y a gran velocidad.
5. Intensidad de la voz:
Volumen de la voz, qué tan fuerte habla el paciente.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.36 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
2. Habla más alto pero sin llegar a estar alborotado.
3. Voz que se escucha a distancia, está algo alborotado.
4. Vocifera, su voz se escucha a gran distancia, alborota, canta.
5. Chilla, grita o hace ruido de otra manera pues se ha quedado ronco.
6. Grandiosidad:
Aumento de la autoestima y exageración de las capacidades, atributos o posesiones.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Leve, su autoestima está aumentada y exagera sus capacidades. pero sus
creencias no están muy alejadas de la realidad, puede aceptar la
confrontación con la realidad.
3. Moderada, el aumento de la autoestima es claramente desproporcionado con
las circunstancias reales, es difícil que acepte la confrontación con la realidad.
4. Grave, ideas delirantes de grandeza que no actúa.
5. Extrema, ideas delirantes de grandeza que actúa.
Se siente usted más seguro de usted mismo que antes?
Usted es una persona especialmente importante o con poderes, capacidades o riquezas
especiales?
Tiene alguna misión especial en esta vida?
Tiene algún tipo de relación especial con Dios?
7. Hiperactividad motora:
Hiperquinesia. Conducta motora incrementada sin relación con sustancias ni
medicaciones
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Leve, caminadera ocasional, le cuesta trabajo quedarse quieto en la silla.
3. Moderada, caminadera frecuente, no se puede quedar sentado.
4. Grave, casi siempre está moviéndose o caminando.
5. Extrema, movimiento continuo o agitación constante, hay que inmovilizarlo.Anexo 37
8. Excesiva energía:
El paciente se siente con más fuerza y energía y experimenta poco o ningún cansancio.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Leve, aumento en el nivel de actividad que no le causa dificultades y que
incluso puede ser productivo.
3. Moderado, está claramente más activo que lo normal y no muestra suficientes
signos de cansancio, tiene interferencias ocasionales con su funcionamiento.
4. Grave, está mucho más activo que lo usual y no muestra signos de fatiga,
tiene claras interferencias con su funcionamiento.
5. Extremo, tiene que estar activo todo el día y no muestra ningún signo de
fatiga.
Se ha sentido con más energía que lo usual para hacer las cosas?
Percibe que puede estar trabajando todo el día y que no se cansa?
9. Excesivo involucramiento en actividades:
Hiperbulia o ánimo emprendedor. Parte voluntaria de la conducta motora.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Busca participar en algunas actividades adicionales a las habituales (máximo
2) que teóricamente podría cumplir con facilidad.
3. Busca participar en algunas actividades adicionales a las habituales (más de
2, menos de 4) y por lo menos una de ellas es difícil de cumplir.
4. Busca participar en algunas actividades adicionales a las habituales (más de
2, menos de 4) y por lo menos una de ellas es imposible de cumplir.
5. Busca participar en más de 4 actividades adicionales a las habituales y la
mayoría de ellas son imposibles de cumplir.
Qué cosas nuevas ha buscado hacer diferentes a las que normalmente hace?
Alguno de los nuevos planes es difícil de cumplir? por qué?
10. Disminución de la necesidad de dormir: Situación en la que, aunque el paciente
duerme menos tiempo, no presenta sensación de cansancio o malestar por la falta de38 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
sueño. Esta cualidad lo diferencia del insomnio. El paciente no percibe la necesidad de
dormir.
0. Ausente.
1. Duerme hasta una hora menos que lo normal.
2. Duerme hasta 2 horas menos que lo normal.
3. Duerme hasta 3 horas menos que lo normal.
4. Duerme hasta 4 horas menos que lo normal.
5. 4 ó más horas de sueño menos que lo normal.
Cuántas horas duerme normalmente?
Cuántas horas está durmiendo ahora?
Siente ganas de dormir en algún momento del día?
A pesar de no haber dormido suficiente tiempo, siente al otro día la misma sensación que
si hubiera dormido normalmente?
11. Incremento de energía sexual:
Conducta sexual incrementada pero en general no extraña.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Leve. El paciente flirtea discretamente pero en mayor grado que lo habitual en
él.
3. Moderado. El paciente flirtea abiertamente.
4. Grave. Flirtea excesivamente, viste en forma provocativa.
5. Extremo. Ocupado en la sexualidad en forma completa e inapropiada.
12. Distractibilidad:
El paciente fácilmente se distrae con estímulos externos sin importancia.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Leve, presente pero sin interferir con sus tareas ni su conversación.
3. Moderada, interfiere un poco con la conversación o con sus tareas.
4. Grave, interfiere frecuentemente con la conversación o sus tareas.Anexo 39
5. Extrema, el paciente es incapaz de mantener la atención en la conversación o
en alguna tarea.
13. Excesiva sociabilidad:
Contacto interpersonal y social incrementados.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Ligeramente entrometido. Opina sin que se le pregunte.
3. Moderadamente entrometido y con ganas de discutir, algo impertinente.
4. Dominante, da órdenes, dirige, pero se mantiene en contacto con el entorno.
5. Extremadamente dominante y manipulador, sin contacto con el entorno.
14. Pobre juicio:
El paciente se comporta de manera imprudente, comete indiscreciones, no mide las
consecuencias de sus actos:
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Leve pero definitivo, comete imprudencias menores que llaman la atención
pero que son infrecuentes o poco graves (llama demasiado por teléfono, se
viste llamativamente, revela algunos secretos...)
3. Moderado. Se involucra en tareas para las cuales no está preparado, no mide
adecuadamente sus gastos o hace inversiones riesgosas, es abiertamente
imprudente.
4. Grave. Se involucra frecuentemente en actividades riesgosas, hace
inversiones o gastos claramente absurdos que lo dejan en importantes
dificultades económicas.
5. Participación permanente y continua en actividades altamente peligrosas o
antisociales, sin tener en cuenta las graves consecuencias.
Ha hecho alguna cosa que le haya causado problemas a usted o a su familia?
Ha dicho cosas que antes no se le hubiera ocurrido ni mencionar?
Le gusta el peligro? qué cosas peligrosas ha hecho?
Cómo ha manejado sus inversiones?40 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
15. Labilidad afectiva
El afecto del paciente es fácil y rápidamente cambiante, manteniéndose la relación entre
el tono expresado y el tipo de desencadenante de esa expresión afectiva.
0. Ausente
1. Labilidad afectiva dudosa o de significación clínica cuestionable.
2. Ligera labilidad afectiva. Ante los diversos estímulos el paciente tiende a
presentar una respuesta afectiva marcada que el paciente logra controlar con
cierta facilidad.
3. Moderada. Ante los diversos estímulos el paciente tiende a presentar una
respuesta afectiva marcada que el paciente difícilmente logra controlar.
4. Marcada. Cualquier estímulo, por insignificante que sea, genera una respuesta
afectiva marcada que no está bajo control del paciente
5. Grave. Cualquier estímulo, por insignificante que sea, genera una respuesta
afectiva claramente desproporcionada que no está bajo control del paciente.
16. Agresividad/Hostilidad
El paciente está con actitud desdeñosa, desafiante y beligerante. Es hostil y violento con
las personas o el medio que lo rodea.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Leve. El paciente presenta algunos signos verbales de violencia como coprolalia o
aumento de intensidad de la voz pero no muestra riesgo de presentar violencia
física.
3. Moderado. El paciente presenta frecuentemente signos verbales de violencia y
despliega conductas que sugieren riesgo de violencia física (dificultad para
permanecer sentado, señala con el dedo, manotea, cierra los puños).
4. Grave. El paciente presenta frecuentemente signos verbales de violencia y
despliega conductas físicas violentas de manera ocasional.
5. Extremo. El paciente presenta frecuentes signos verbales y físicos de conducta
violenta exagerada y desproporcionada a los eventos externos.Anexo 41
17. Impulsividad/pobre control de impulsos
El paciente tiene dificultades en evaluar y considerar las consecuencias de sus acciones,
lo que lo lleva a realizar conductas imprudentes, peligrosas o potencialmente dañinas.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Leve. El paciente se percata de que está haciendo algunas cosas sin pensar pero
esto no se extiende a situaciones potencialmente dañinas o peligrosas.
3. Moderada. El paciente se percata de que está haciendo algunas cosas sin
pensar, incluso algunas que suponen situaciones potencialmente dañinas o
peligrosas. De todos modos el paciente hace autocrítica de sus actos.
4. Grave. El paciente no se percata de que se está involucrando en frecuentes
situaciones potencialmente dañinas o peligrosas.
5. Extrema. El paciente no se percata de que permanentemente se está
involucrando en situaciones dañinas o peligrosas.
18. Afecto depresivo
Sentimientos de tristeza, aburrimiento, pesimismo, inutilidad, que no tiene que ver con
uso de sustancias ni con circunstancias externas.
0. Ausente.
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Se evidencian sentimientos de tristeza solamente cuando se interroga al paciente
sobre temas relacionados con depresión.
3. El paciente espontáneamente reporta o evidencia sentimientos de tristeza,
aunque esto solo se presenta de manera ocasional.
4. Durante la mayor parte del tiempo la tristeza del paciente es evidente no solo a
nivel verbal sino a nivel no verbal.
5. El paciente prácticamente lo único que comunica tiene que ver con su tristeza.
Ha tenido periodos en los que se siente triste, aburrido o sin esperanza?
Ha tenido periodos en los cuales no puede disfrutar nada?
19. Ideas depresivas
Ideas de minusvalía, culpa, desesperanza, desamparo, muerte, enfermedad, inutilidad,
auto-reproche, aniquilación.42 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
0. Ausente.
1. Presencia dudosa o de significancia clínicamente cuestionable
2. Leve, hay ideas depresivas que no están muy alejadas de la realidad, aunque el
paciente puede aceptar la confrontación con la realidad.
3. Moderada, las ideas depresivas son claramente desproporcionada con las
circunstancias reales, es difícil que acepte la confrontación con la realidad.
4. Ideas depresivas delirantes que no se actúan.
5. Ideas delirantes depresivas que se actúan
Ha sentido que usted ya no es capaz de hacer las cosas como las hacía antes?
Se siente culpable por algo que ha sucedido?
Siente que está demasiado pesimista?
Cree que tiene alguna enfermedad grave o que mejor sería estar muerto?
Cree que el mundo próximamente se va acabar?
20. Anhedonia
Disminución del interés, desgano o incapacidad de disfrutar.
0. Ausente.
1. Presencia dudosa o significación clínica cuestionable.
2. Leve, aun disfruta la mayoría de cosas que antes disfrutaba.
3. Moderada, el paciente refiere disminución del interés en la gran parte de las
actividades. Pero sin ser constante durante el día o en la periodicidad de los días.
4. Grave, el paciente manifiesta disminución del interés o de la capacidad para el
placer en casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día.
5. Extrema, el paciente manifiesta disminución del interés o de la capacidad para el
placer en todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día.
Qué cosas le suben el ánimo ahora?
Qué cosas le gustaban hacer antes. Ahora desea hacer esas cosas?Anexo 43
21. Disforia
Presencia de uno o más periodos claramente diferentes del estado basal, que duran más
de una hora, en los cuales el paciente está con sensación global de tensión,
incomodidad, sensación de disconfort o humor displacentero.
0. Ausente
1. Aumento dudoso o de significación clínica cuestionable.
2. Aumento leve, el paciente siente y expresa su disconfort asociado a sensación
de tensión, aunque esto no interfiere en sus actividades y relaciones sociales.
3. Aumento moderado, abierta expresión de incomodidad, tensión y disconfort.
Aunque al paciente es fácil tranquilizarlo, surgen discretas interferencias con las
actividades cotidianas y en la interacción social.
4. Aumento grave, abierta expresión de incomodidad, tensión y disconfort que
claramente afectan su vida de relación y sus actividades cotidianas. Es difícil
tranquilizar al paciente pero esta mantiene el contacto con la realidad.
5. Aumento Extremo, abierta expresión de incomodidad, tensión y disconfort que
afectan marcadamente su vida de relación y sus actividades cotidianas. Se
advierte que el el nivel de incomodidad se relaciona con un pobre contacto con la
realidad.
22. Disminución de la energía. El paciente nota una disminución de la fuerza y la energía.
0. Ausente.
1. Presencia dudosa o significación clínica cuestionable.
2. Leve, sensación de disminución de la fuerza y energía, que no le causa al
paciente alteración en su nivel de actividad.
3. Moderado, sensación de disminución de la fuerza y energía que, aunque causa
discreta alteración en el nivel de actividad, no interfiere con sus actividades
cotidianas.
4. Grave, el paciente esta marcadamente menos activo que lo usual, tiene claras
interferencias con su funcionamiento
5. Extremo, el paciente siente que ya no tiene fuerza o energía para realizar sus
labores habituales, lo cual se refleja en una marcada interferencia con su
funcionamiento.
Se ha sentido con menos energía que lo usual para hacer sus labores habituales?44 Ampliación de la escala de manía de la Universidad Nacional (EMUN) con
ítems correspondientes al espectro depresivo
Ha llegado al punto de no quererse levantar de su cama por sensación de disminución de
la fuerza o la energía?
23. Sensación de cansancio o fatiga. El paciente presenta sensación de cansancio o
fatiga mayor de lo habitual
0. Ausente
1. Presencia dudosa o significación clínica cuestionable
2. Leve, sensación de cansancio que no le dificulta para realizar sus actividades
diarias
3. Moderado, está un poco más cansado de lo normal y muestra moderados signos
de fatiga, lo cual le genera al paciente interferencias ocasionales con sus
actividades diarias.
4. Grave, esta marcadamente más cansado de lo normal y muestra signos de fatiga
constantes, tiene clara interferencia con sus actividades diarias.
5. Extremo, se siente tan cansado que ya no realiza sus actividades. Mínimas
actividades físicas le general al paciente intensa fatiga por lo que el paciente casi
no se mueve.
Ha dejado de realizar sus actividades por sensación de fatiga?
La sensación de fatiga interfiere con sus actividades diarias?
24. Insomnio. Aunque el paciente percibe la necesidad de dormir, éste refiere dificultad
para conciliar o mantener el sueño.
0. Ausente.
1. Dificultad para conciliar o mantener el sueño dudosa o de significación clínica
cuestionable.
2. Leve. La duración de sueño habitual se ha reducido aproximadamente en una
hora.
3. Moderado. La duración de sueño habitual se ha reducido aproximadamente en
dos horas.
4. Grave. La duración de sueño habitual se ha reducido aproximadamente en tres
horas.
5. Extremo. La duración de sueño habitual se ha reducido en cuatro horas o más.Anexo 45
Le cuesta trabajo quedarse dormido cuando se acuesta?
Después de que se duerme se despierta varias veces en la noche?
Se despierta en la madrugada y no puede volver a quedarse dormido?
Se siente mal al otro día por la falta de sueño?
25. Hipersomnio. El paciente necesita dormir más tiempo del que habitualmente requiere
para experimentar un sueño reparador.
0. Ausente.
1. Aumento de la necesidad de sueño dudosa o de significación clínica cuestionable.
2. Leve. La duración de sueño habitual se ha incrementado aproximadamente en
dos horas.
3. Moderado. La duración de sueño habitual se ha incrementado aproximadamente
en tres horas.
4. Grave. La duración de sueño habitual se ha incrementado aproximadamente en
cuatro horas.
5. Extremo. La duración de sueño habitual se ha incrementado en cinco horas o
más.
Cuántas horas dormía antes de enfermarse? Cuántas duerme ahora?
Siente más ganas de dormir que habitualmente?
Aunque duerme suficiente tiempo en la noche, siente que necesita seguir durmiendo más?
Aunque duerme suficiente tiempo en la noche, siente dificultad para despertarse en la
mañana?Bibliografía
1. Bulbena A, Berrios G, Larrino. P. Medicion clínica en psiquiatría y psicológica. Masson
S.A. Primera Edición 2000.
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