Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en semana 11- 13 6/7 . En una  unidad de alto riesgo obstétrico
Autor: González Rodríguez, Juan
Asesor: Jaramillo Barberi, Lina Eugenia (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Describir la utilidad diagnóstica y el poder de detección del índice de pulsatilidad anormal de las arterias uterinas durante el primer trimestre del embarazo en relación con la aparición de trastornos hipertensivos asociados al embarazo. Metodología: Estudio retrospectivo, longitudinal con alcances de tipo descriptivo de gestantes con embarazo único que se presentaron a control prenatal en obstetricia y ginecología y a quienes se les realizó tamizaje integrado entre las 11 y136/7 semanas, con determinación de Doppler arterias uterinas (IP); se revisaron historias clínicas, con seguimiento hasta el final del embarazo y comparación de los resultados en las pacientes que desarrollaron trastornos hipertensivos del embarazo con las que no. Conclusiones: Se concluye que el doppler de arterias uterinas podría ser una herramienta útil para la predicción de trastornos hipertensivos del embarazo, específicamente pre eclampsia no complicada, ya que se describen de acuerdo al tamizaje realizado en el estudio, la probabilidad de presentar relación de la alteración de Doppler de arterias uterinas con respecto al desenlace final del trastorno hipertensivo. Hallazgo importante para implementar acciones preventivas o de detección precoz en estas pacientes y evitar complicaciones en la gestación, por lo que se sugiere el complemento de este estudio descriptivo con los aportes que podrían ser más enriquecedores con estudios analíticos.

Doppler de arterias uterinas en la predicción
de trastornos hipertensivos del embarazo en
un grupo de pacientes que asisten a tamizaje
6/7 .
integrado en semana 11- 13 En una
unidad de alto riesgo obstétrico
Juan González Rodríguez
Residente de Ginecología y Obstetricia
Universidad Nacional de Colombia
Marco Antonio Gómez
Residente de Ginecología y Obstetricia
Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Unidad de Educación Medica OYG Ltda.
Departamento de Obstetricia y Ginecología
2013Doppler de arterias uterinas en la predicción
de trastornos hipertensivos del embarazo en
un grupo de pacientes que asisten a tamizaje
6/7 .
integrado en semana 11- 13 En una
unidad de alto riesgo obstétrico
Juan González Rodríguez
Código: 05598755
Residente de Ginecología y Obstetricia
Universidad Nacional de Colombia
Marco Antonio Gómez
Código: 05598943
Residente de Ginecología y Obstetricia
Universidad Nacional de Colombia
Director
Dr. Jaime Arenas
Especialista en Obstetricia de Alto Riesgo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Unidad de Educación Medica OYG Ltda.
Departamento de Obstetricia y Ginecología
2013Resumen y Abstract V
Resumen
Objetivo:
Describir la utilidad diagnóstica y el poder de detección del índice de pulsatilidad
anormal de las arterias uterinas durante el primer trimestre del embarazo en
relación con la aparición de trastornos hipertensivos asociados al embarazo.
Metodología:
Estudio retrospectivo, longitudinal con alcances de tipo descriptivo de gestantes
con embarazo único que se presentaron a control prenatal en obstetricia y
ginecología y a quienes se les realizó tamizaje integrado entre las 11 y136/7
semanas, con determinación de Doppler arterias uterinas (IP); se revisaron
historias clínicas, con seguimiento hasta el final del embarazo y comparación de
los resultados en las pacientes que desarrollaron trastornos hipertensivos del
embarazo con las que no.
Conclusiones:
Se concluye que el doppler de arterias uterinas podría ser una herramienta útil
para la predicción de trastornos hipertensivos del embarazo, específicamente pre
eclampsia no complicada, ya que se describen de acuerdo al tamizaje realizado
en el estudio, la probabilidad de presentar relación de la alteración de Doppler de
arterias uterinas con respecto al desenlace final del trastorno hipertensivo.
Hallazgo importante para implementar acciones preventivas o de detección
precoz en estas pacientes y evitar complicaciones en la gestación, por lo que se
sugiere el complemento de este estudio descriptivo con los aportes que podrían
ser más enriquecedores con estudios analíticos.
Palabras clave: Predicción, primer trimestre, trastornos hipertensivos del
embarazo, Doppler Arterias Uterinas, preeclampsiaVI Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en semana
11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Abstract
Uterine artery Doppler in the prediction of hypertensive disorders of pregnancy in
a group of patients attending INTEGRATED SCREENING ATWEEK 11 to 13
6/7In a unit of high-risk obstetrics.
objective:
Describe the diagnostic utility and power sensing abnormal pulsatility indexof the
uterine arteries during the first trimester of pregnancy in relation to the occurrence
of pregnancy-related hypertensive disorders
methodology:
retrospective study, longitudinal, descriptive of pregnant women with singlet on
pregnancies presenting to prenatal care in obstetrics and gynecology and who
underwentscreeningintegratedbetween11 and 136/7weeks with uterine artery
Doppler determination(IP) were review edstories clinical follow-upuntil the endof
pregnancy and compared there sultsin patients who developed hypertensive
disorders of pregnancy with no.
Conclusions:
We conclude that the uterine artery Doppler could be auseful tool for the
prediction of hypertensive disorders during pregnancy, pre-eclampsias pecifically
un complicated described as a ratio of impair eduterine artery Doppler relative to
hypertensive disorder final out come. Important finding to implement preventive
ors cree ningin the sepatients and prevent complications in pregnancy, so it is
suggested to complement this descriptive study the contributions that could be
more enriching with analytical studies.
Keywords: Prediction, first quarter, hypertensive disorders of pregnancy, Doppler
uterine arteries, pre-eclampsiaContenido VII
Contenido
Pág.
Resumen y abstract ............................................................................................................... VV
1. Justificación……………………………………………………………………………………..3 3
2. Objetivos………………………………………………………………………………………...5 5
2.1 Objetivo General……………………………………………………………………………...5 5
2.2 Objetivos específicos………………………………………………………………………....5 5
3. Aspectos conceptuales ...................................................................................................... 44
3.1 Marco teorico y antecedentes .......................................................................................... 44
3.2 Definición de términos …………………………………………………………………… 8 8
4. Aspectos metodologicos .................................................................................................. 1133
4.1 Diseño del estudio .......................................................................................................... 1133
4.2 Poblacion del estudio...................................................................................................... 1133
4.3 Variables a medir ............................................................................................................ 1133
4.4 Proceso de obtencion de datos ...................................................................................... 1144
4.5 Procesamiento, analisis estadistico e interpretacion de la investigacion ...................... 1155
5. Aspectos administrativos ................................................................................................. 1166
5.1 Recursos necesarios ...................................................................................................... 1166
6. Cronograma de actividades .............................................................................................. 1166
7. Aspectos éticos ................................................................................................................ 1177
8. Resultados ....................................................................................................................... 1199
9. Discusión.......................................................................................................................... 3344
10. Conclusiones y Recomendaciones ............................................................................... 3377
10.1 Conclusiones……………………………………………………………………………….373 7
10.2 Recomendaciones ....................................................................................................... 3377
Anexo A………………………………………………………………………………………….393 9
Anexo B…………………………………………………………………………………………..434 3
Referencias bibliográficas.................................................................................................... 4477Abreviaturas
ASA Acido acetil salicílico
AST Aspartato aminotransferasa
ALT Alanino transferasa
DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas
EPS Entidad Promotora de Salud
ESE Empresa Social de Estado
IC Intervalo de Confianza
INS Instituto Nacional de Salud
IPS Institución Prestadora de Servicios de Salud
IP Indice de pulsatibilidad
JNC Joint National Committee on Prevention
LDH Lactato Deshidrogenasa
LNR Laboratorio Nacional de Referencia
MPS Ministerio de Protección Social
NICE Nacional Institute for Health and Clinical Excellence
OMS Organización Mundial de la Salud
O Y G Obstetricia y Ginecología
POS Plan Obligatorio de Salud
RCIU Retraso de Crecimiento Intrauterino
“RR” Riesgo relativo
SIVIGILA Sistema de Vigilancia en Salud Pública
SSD Secretaria de Salud Distrital1. Justificación
En el control prenatal es un reto la predicción de los trastornos hipertensivos
del embarazo de manera temprana basándose hasta el momento en el
interrogatorio, antecedentes, variables sociodemográficas, antropométricas,
que permiten una aproximación gruesa al riesgo de sufrir pre-eclampsia, con
el fin de reducir la morbimortalidad materna. La prevalencia de la enfermedad
se estima en 2-8 % y es la principal causa de muerte materna en Colombia
(DANE) (12). Es por esta razón que la OMS ha trabajado en determinar
marcadores de la enfermedad con el fin de realizar vigilancia e intervención
oportuna. Esta patología se asocia con cambios en las ondas e índices de
pulsatilidad en el Doppler de arterias uterinas, debido a la ausencia de la 2da
migración del trofoblasto,, lo que nos serviría para identificar tempranamente,
es decir en el primer trimestre del embarazo , un grupo de pacientes que
podrían tener complicaciones asociadas a trastornos hipertensivos del
embarazo , principalmente pre-eclampsia e iniciar intervención con el uso de
ASA antes de semana 16 , reduciendo de esta manera el riesgo en un 15 %
(2) . Actualmente solo hay un estudio a nivel de Colombia y debido a las
diferencias en los múltiples estudios, se intentara validar en este estudio, el
uso de doppler como método de tamizaje para los trastornos del embarazo, en
la población Colombiana.(12).2. Objetivos
2.1 Objetivo principal
Describir el comportamiento de acuerdo con el desenlace materno relacionado
con Hipertensión Arterial en pacientes en que se les realizo un tamizaje integrado
en la semana 11-13 6/7 que incluyo Doppler de arterias uterinas.
2.2 Objetivos específicos
 Determinar la incidencia y medidas de frecuencia en pacientes que presentan
trastornos hipertensivos del embarazo que asistieron a tamizaje integrado en
O&G y en quienes se determinaron patrones de Doppler de arterias uterinas.
 Determinar la incidencia y medidas de frecuencia de cada una de las
presentaciones de los trastornos hipertensivos del embarazo en pacientes que
asistieron a tamizaje integrado en O&G y en quienes se determinaron
patrones de Doppler de arterias uterinas.
 Describir las características demográficas y los factores de riesgo que puedan
influir en la aparición de trastornos hipertensivos durante el embarazo.
 Definir valores de los diferentes ítems de Doppler arterias uterinas para la
población obstétrica normal y la que presenta como complicación trastorno
hipertensivo del embarazo que asisten a tamizaje integrado en la unidad de
alto riesgo obstétrico O&G ltda.3. Aspectos conceptuales
3.1 Marco teórico y antecedentes.
La pre-eclampsia es una condición caracterizada por hipertensión, proteinuria o
compromiso de uno o más órganos o sistemas, en la mujer embarazada .Se
presenta en aproximadamente un 3% de los embarazos. Es causante a nivel
mundial de aproximadamente 100.000 muertes maternas al año. Es una causa
importante de mortalidad y morbilidad tanto materna como perinatal (1). El 25% de
los recién nacidos de peso bajo (1.500 gr.) son producto de esta condición. El inicio
y curso de esta enfermedad es impredecible y lleva al despliegue de grandes
recursos sanitarios. La clave de su manejo es la detección precoz de la enfermedad,
a través de la correcta y oportuna determinación de hipertensión arterial y
proteinuria. Guías de manejo en la actualidad, como NICE, recomienda determinar el
riesgo de pre eclampsia en el primer control prenatal ( es decir en el primer trimestre
si es posible) basándose en cifras tensionales y antecedentes clínicos de las
pacientes (1,2). En trabajos recientes se ha descrito la división de pre-eclampsia en
temprana y tardía, siendo la primera la mayormente asociada a complicaciones. (2).
El mecanismo de inicio fisiopatológico de la enfermedad, se cree debido a la falta de
la segunda migración del trofoblasto que convierte las arterias espirales maternas
con una gruesa capa muscular en delgados canales no musculares e independientes
del control vasomotor materno. El origen de esta enfermedad generalmente se
encuentra en la placenta, por lo que en la gran mayoría de los casos se observa un
flujo placentario anormal, que se puede evaluar a través del doppler de arteria
uterina, principalmente en el segundo trimestre del embarazo. Es el examen con
mejor valor predictivo positivo para esta condición. Hay pocos estudios en el primer
trimestre, y los resultados son contradictorios. (1,2). El avance en la tecnología ha8 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
permitido trasladar el tamizaje de anormalidades cromosómicas al primer trimestre,
específicamente a la semana 11 y 14, dando la oportunidad idónea de detectar
trastornos hipertensivos, pre eclampsia temprano cuando las intervenciones podrían
ser efectivas.(3) El Doppler de arteria uterinas es útil en la identificación de
embarazos de alto riesgo, lo que sumado a la detección de marcadores bioquímicos
específicos como la proteína PAPP-A, Inhibina A, Activina A, fibronectina, PIGF, y
SALT-1, son de gran ayuda en la realización de test de screening y en la evaluación
de la fisiopatología de una placentación insuficiente (2,3,4,5,8,9).
En los trabajos anteriores sobre el doppler de arterias uterinas en predicción de
preeclampsia, a nivel mundial, se han encontrado sensibilidades de 25 a 30%,
tasas de falsos positivos de 10%. Se mejora a un 50% la sensibilidad si
adicionamos los antecedentes o historia clínica de la paciente y marcadores
bioquímicos a esta herramienta. (6)
Un metanálisis demostró que el doppler de arterias uterinas es mejor predictor de
pre eclampsia en el segundo trimestre del embarazo que en el primero, la
mayoría de los índices de doppler tienen valores predictivos pobres, pero varían
dependiendo de los factores de riesgo de las pacientes. Además es mas eficaz
como predictor de pre eclampsia que RCIU. (7)
El objetivo sería conocer desde etapas tempranas del embarazo,
específicamente primer trimestre, semana 11 a 13 6/7, cuales pacientes
presentan un riesgo mayor y de esta manera realizar un control estricto y las
intervenciones necesarias para reducir este riesgo.
3.2 Definiciones de términos.
Hipertensión: presión arterial mayor a 140/90 en 2 tomas con
paciente en reposo mínimo 5 minutos con un lapso de 4-6
horasCapítulo 3 9
Clasificación actual de la tension arterial
JNC VII (2003).
T.A. SISTÓLICA DIASTÓLICA
NORMAL < 120 mm Hg. < 80 mm Hg.
PRE- 120-139 mm Hg. 80-89 mm Hg.
HIPERTENSIÓN
HIPERTENSIÓN 140-159 mm Hg. 90-99 mm Hg.
ESTADIO 1
HIPERTENSIÓN ≥ 160 mm Hg. ≥ 100 mm Hg.
ESTADIO 2
Clasificación:
• Hipertensión en el Embarazo: Cifras de presión arterial sistólica, mayor o
igual a 140 mmHg y/o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90
mmHg. Estas cifras deben ser confirmadas de manera repetida después de
encontrarse la paciente en reposo mínimo, cinco minutos o durante un
seguimiento horario de 24 horas con un lapso de diferencia de tiempo entre
las tomas de cuatro a seis horas
• Preeclampsia: Síndrome propio del embarazo, que aparece después de la
semana 20 de gestación y se caracteriza por la presencia de hipertensión
arterial y compromiso de órgano blanco manifestado como proteinuria,
insuficiencia renal, enfermedad hepática, alteraciones neurológicas,
alteraciones hematológicas o alteraciones fetoplacentarias
• Preeclampsia temprana: Diagnosticada antes de las semana 34.
• Preeclampsia tardía: Diagnosticada después de la semana 34.10 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
• Preeclampsia no complicada: Cuando la Tensión arterial sistólica es menor
de 160 y/o diastólica es menor de 110, y está asociada a proteinuria mayor de
300 mg en 24 horas, o mayor de 30 mg en muestra aislada, en ausencia de
criterios de compromiso de otro órgano blanco.
• Preeclampsia complicada o severa: Cuando están presentes una o más de
las siguientes condiciones: Tensión arterial mayor o igual a 160 la sistólica y/o
mayor o igual a 110 la diastólica, compromiso de órgano blanco con
disfunción, proteinuria mayor o igual a 5 g en 24 horas.
• Criterios de compromiso de órgano blanco:
• Clínicos: Cefalea severa con hiperreflexia, hiperreflexia, clonus, alteraciones
visuales persistentes (escotomas, visión borrosa, fotofobia, amaurosis súbita o
fosfenos) o alteraciones en el estado de conciencia, epigastralgia, dolor en
hipocondrio derecho, hiperreflexia, oliguria, oligohidramnios y la restricción del
crecimiento intrauterino fetal.
• De laboratorio: Trombocitopenia (menor de 150.000 plaquetas),
hemoconcentración, el incremento de las transaminasas (AST mayor de 48
U/l, ALT mayor de 72 U/l) el incremento de la LDH (mayor de 600 U/l),
incremento de la creatinina (mayor de 1.01 mg/dl). Proteinuria mayor o igual a
300 mg en 24 horas, o mayor de 30 mg/dL, en muestra aislada (+),
coagulación intravascular diseminada: elevaciones mayores a 2 segundos con
respecto a los patrones de control en los tiempos de coagulación (TP y TPT),
o aumento en los niveles circulantes de dímero D o productos de degradación
de la fibrina (PDF). Hemólisis: bilirrubinas mayores de 1,2mg/dl,a expensas de
la bilirrubina indirecta o deshidrogenasa láctica > 600 U/L o la presencia de
esquistocitos en el frotis de sangre periférico.Capítulo 3 11
• Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de convulsiones
tónico clónicas generalizadas y complejas, Amaurosis Súbita o Coma en una
paciente con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio.
• Hipertensión Gestacional: Hipertensión arterial que aparece después de
semana 20 de gestación, el trabajo de parto o durante el puerperio sin ninguna
otra característica del desorden multisistémico de la Preeclampsia
• Hipertensión Crónica: Es la presencia de hipertensión arterial detectada
antes de la semana 20 del embarazo, que persiste después de la sexta
semana postparto.
• Hipertensión Crónica más Preeclampsia Sobreagregada: Es el desarrollo
de Preeclampsia - Eclampsia en una mujer con Hipertensión Crónica
preexistente4. Aspectos metodológicos
4.1 Diseño
Estudio retrospectivo, longitudinal con alcances de tipo descriptivo.
4.2 Población a estudio
Se incluyeron las pacientes que asistieron a control prenatal durante la semana
11 – 136/7 de embarazo a clasificación del riesgo y realización de Doppler de
arterias uterinas, en la unidad de alto riesgo O Y G en la ciudad de Bogotá, entre
el periodo comprendido entre el primero de Enero del 2010 hasta el 31 de
Diciembre del 2011 , se revisaron el resultado del doppler de Arterias uterinas en
la base de datos de la Unidad de cada una de las pacientes , y de las historias
clínicas del control prenatal en dicha institución para valorar el resultado y
realizar comparaciones, previo llamado telefónico y realización de encuesta para
recolectar datos faltantes , solo en casos de entrevista personal se procedió con
la firma de consentimiento informado.
Se excluyeron del estudio pacientes con diagnóstico previo de hipertensión
crónica, embarazos múltiples, síndromes de hipercoagubilidad, que estuvieran
recibiendo ácido acetil salicílico o heparinas de bajo peso molecular, así como
cualquier antihipertensivo antes del embarazo y aquellas pacientes en las que no
se pudo hacer seguimiento y por lo tanto no se conoce e desenlace, y con
aquellas que tuvieron termino del embarazo antes de la semana 22.
4.3 Variables a medir
Número de casos de hipertensivo gestacional.14 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Número de casos de pre eclampsia confirmada.
Número de casos de pre eclampsia temprana y tardía
Numero de casos de pre eclampsia severa
Número de casos de eclampsia.
Patrones de doppler de arterias uterinas en pacientes sanas (Índice de
pulsatilidad de arteria uterina derecha, izquierda, y el promedio de ambas).
Patrones de doppler en pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo.
(Índice de pulsatilidad de arteria uterina derecha, izquierda, y el promedio de
ambas).
Características de la Población ( edad materna, edad gestacional confirmada por
ecografía al momento de realizar doppler de arterias uterinas, paridad, nivel socio
económico, estado civil, escolaridad, enfermedades crónicas anteriores al
embarazo, antecedentes de pre eclampsia en embarazos anteriores) con algún
trastorno hipertensivo del embarazo.
4.4 Proceso de obtención de datos
Se revisó la base de datos de la institución O y G limitada, se identificaron las
pacientes a quienes se les realizo Doppler de arterias uterinas de una recolección
total de 1200 en todos los trimestres y se escogió la información de los doppler
de primer trimestre del embarazo , específicamente hasta la semana 11-13 6/7,
durante el periodo comprendido entre Enero 2010 y Diciembre de 2011, se
recolecto información telefónica, se les comunicó la intención de ingresarlas al
estudio , se explicó el estudio , su repercusión en la paciente y en la población
general, si voluntariamente accedía se procedio a llenar la encuesta del anexo 1,
revisar historia clínica en la institución O y G, recolectar datos sobre el doppler,
institución donde ocurrió el parto y confirmar el diagnostico de algún trastorno
hipertensivo y su clasificación. Se hizo firmar consentimiento informado en caso
de entrevista personal.Capítulo 15
4.5 Procesamiento, análisis estadístico e interpretación
de la información
Para todas las muestras se establecerán los valores del IP (índice de
pulsatilidad) de las pacientes y se definirán los percentiles mayores y menores de
95, del mismo modo la mediana, tanto de pacientes sin compromiso , así como de
pacientes con algún trastorno hipertensivo del embarazo..5. Aspectos administrativos
5.1 Recursos necesarios
Se utilizaron las instalaciones de la unidad de alto riesgo O y G ltda, así como la
implementación electrónica, software, para registros de datos, papelería
necesaria, para formatos, consentimientos, y apoyo económico por parte de la
misma institución para gastos menores de desplazamiento. .6. Cronograma de actividades
Cronograma de actividades.
MES 1 Revisión de bibliografía y recolección de antecedentes.
MES 2 Realización de Protocolo de Estudio y de los instrumentos a utilizar.
MES 3 y 4 Recolección de la información. Revisión de base de datos de las
pacientes que se realizaron doppler en primer trimestre del embarazo.
MES 5 Y 6 Recolección de la información. Comunicarse telefónicamente con
cada una de las pacientes, explicación del estudio, firma de consentimiento
informado, aplicación del instrumento o encuesta.
MES 7 Y 8 Recolección de la información. Revisar historias clínicas de las
pacientes que aceptaron voluntariamente, y llenar instrumento implementado.
MES 9 Y 10 Análisis de resultados.
MES 11 Y 12 Elaboración y presentación del informe final.7. Aspectos éticos
Con base en la Resolución 08430 de 1993 expedida por el Ministerio de Salud,
por la cual se establecen las normas científicas, técnica y administrativas para la
investigación en salud, se realizó una investigación sin riesgo ya que no se
efectuó ninguna intervención o modificación intencionada de las variables
biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos participantes, en
los cuales prevalecerá el criterio de respeto a su dignidad, la protección de sus
derechos y su bienestar.
Se establece también que es un estudio de investigación sin riesgo, por ser
descriptivo y retrospectivo, ya que de igual manera se utilizaron registros de
historias clínicas, y entrevistas telefónicas o personales.
A pesar de ser una investigación descriptiva sin posible riesgo, se les hizo firmar
consentimiento informado a las pacientes participantes en el estudio que
ameritaron entrevista personal , en donde se explica el objetivo del estudio, su
deseo voluntario de participar, los riesgos, los resultados que se pretendieron
alcanzar y su impacto en la comunidad, el deseo voluntario de retirarse cuando lo
desearan, y la confidencialidad de la información, ya que se pretendía realizar
algunas pacientes formato de recolección de información.
No existen intereses de conflicto. No tiene repercusión ambiental.
Este trabajo de investigación se sometió a estudio y fue aprobado por parte del
comité de Ética médica de la universidad Nacional.8. Resultados
En el estudio se toma una muestra poblacional de 200 maternas que asisten a los
controles prenatales, una vez verificado el cumplimiento de los criterios de
inclusión se ingresa al estudio un total de 160 maternas de las cuales 29
desarrollaron trastornos hipertensivos en el embarazo. (Ver tabla N°01)
Tabla 1. Distribución según la incidencia de trastorno Hipertensivos, Bogotá, 2010-2011
TRASTORNOS DE HTA EN EL EMBARAZO FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 29 18.1%
NO 131 81.9%
TOTAL 160 100%
Fuente: BASE DE DATOS EN EXCEL SOBRE ANEXOS 1 Y
No 84.7% SI 18.1%
De 160 gestantes, 29 de ellas que corresponde al (18.1%) desarrollaron
trastornos hipertensivos en el embarazo.
En el período comprendido entre Enero de 2010 a Diciembre de 2011 la
incidencia de Trastornos Hipertensivos fue de 18.1.20 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Con respecto a la muestra poblacional de 160 maternas, 29 de ellas presentaron
trastornos hipertensivos. De estas maternas con trastorno hipertensivo 18 de ellas
presentan alteración en el índice de pulsatibilidad en Doppler de arterias uterinas,
y 11 gestantes tenían el doppler normal pero presentaron Hipertensión. Las que
tenían alto riesgo en el índice de pulsatibilidad con las que no desarrollaron la
enfermedad fueron 13 maternas, y por ultimo las que no desarrollaron la
enfermedad ni tuvieron alteración en el índice de pulsatibilidad fueron de 118.
(Ver tabla 2)
Tabla 2. Relación entre alteración de doppler con respecto al desarrollo de trastornos
hipertensivos, Bogotá, Colombia, 2010-2011.
TOTAL
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS NO TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DOPLER
18 13 31
ALTERADO
DOPPLER
11 118 129
NORMAL
TOTAL 29 131 160
Fuente: BASE DE DATOS EN EXCEL SOBRE ANEXOS 1 Y 2
Según la relación se establece un riesgo relativo de asociación “RR” de 6,8 (3.59-
12) de acuerdo al intervalo de confianza al 95%. En donde se analiza que hay
diferencia estadística significativa, ya que hay 6,8 veces mayor riesgo de
desarrollar el trastorno hipertensivo con alteración del doppler de arterias uterinas
con respecto a las que no desarrollan la enfermedad sin alteración de índice de
pulsatibilidad del doppler.
De 29 pacientes que desarrollaron trastornos hipertensivos, 15 pacientes (52%)
correspondieron a preeclampsia no complicada, 4 pacientes (13.8%) con
preeclampsia complicada, 1 paciente (3,4%) presentaron eclampsia y 9 pacientes
(31%) hipertensión gestacional. (Ver tabla N°03)Capítulo 21
Tabla 3. Distribución según la Incidencia de trastornos hipertensivos, Bogotá, Colombia,
2010-2011
TRASTORNOS
PACIENTES INVESTIGADOS
HIPERTENSIVOS
CLASIFICACION FRECUENCIA PORCENTAJE
PREECLAMSIA
15 52%
NO COMPLICADA
PREECLAMSIA
4 13.8%
COMPLICADA
HIPERTENSION
9 31%
GESTACIONAL
ECLAMPSIA 1 3.4%
TOTAL 29 100%
Fuente BASE DE DATOS EXCEL 2010-2011
PREECLAMPSIA COMPLICADA 13.8%
PREECLAMSIA NO COMPLICADA 52%
HIPERTENSION GESTACIONAL 31%
ECLAMSIA 3.4%
Según el tipo de preeclampsia según total de 19 pacientes que corresponde a un
porcentaje de 65,8% de los trastornos hipertensivos, 15 pacientes corresponde al
52% que presentaron preeclampsia tardía y 4 pacientes 14% presentaron
preeclampsia temprana. (Ver tabla N°04)
Tabla 4. Distribución según la Incidencia de tipos de preeclampsia, Bogotá, Colombia, 2010-201122 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
TIPO DE
PACIENTES INVESTIGADOS
PREECLAMPSIA
CLASIFICACION FRECUENCIA PORCENTAJE
PREECLAMSIA
4 14%
TEMPRANA
PREECLAMSIA
15 52%
TARDIA
TOTAL
19 65.8%
Fuente BASE DE DATOS EXCEL 2010-2011
En la investigación realizada se obtuvo 1 paciente analfabeta (3.4%), 5 pacientes
que cursaron primaria (17.2%), 9 pacientes secundaria (31%) y 14 pacientes
(48.3%) realizaron estudios universitarios. No se encontró diferencias estadísticas
significativas entre el nivel de escolaridad primaria en comparación con el
referente. (Ver tabla N° 05).
Tabla 5. Según distribución a la escolaridad de las pacientes, Bogotá, Colombia, 2010-
2011
FRECUENCI
ESCOLARIDAD PORCENTAJE inc.* RR ICO 0.95
A
ANALFABETA 1 3.4% 0.006 REFERENTE
PRIMARIA 5 17.2% 0.031 5(0.59-42)
SECUNDARIA 9 31% 0.056 9(1.15-70)
SUPERIOR 14 48.3% 0.09 14(1.86-105)
TOTAL 29 100%
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011Capítulo 23
SUPERIOR 48.3%
ANALFABETA 3.4%
SECUNDARIA 31%
PRIMARIA 17.2%
En este estudio tenemos que 21 pacientes fueron nulíparas (72.4%) y 8
multíparas (27.6%) se observó diferencias estadísticas significativas. (Ver tabla
N°06).
Las pacientes primigestantes presentaron mayor incidencia en el desarrollo de
pre eclampsia, lo cual va acorde con la literatura.
Tabla 6. Según distribución por paridad de las pacientes, Bogotá, Colombia, 2010-2011
FRECUENCI
PARIDAD PORCENTAJE inc.* RR ICO 0.95
A
NULIPARA 21 72.4% 0.13 2.63(1.20-5.75)
MULTIPARA 8 27.6% 0.05 REFERENTE
TOTAL 29 100%
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-201124 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
NULIPARA 72.4%
MULTIPARA 27.6%
Interpretación: La gestante nulípara tiene una alta probabilidad de desarrollar
una preeclampsia-eclampsia, los resultados de esta investigación reafirman los
hallazgos reportados.
De las 29 pacientes con trastornos hipertensivos, 12 pacientes (41%) tuvieron el
antecedente de preeclampsia. (Ver tabla N°8)
Tabla 8. Según distribución por antecedentes patológicos personales, Bogotá, Colombia,
2010-2011
ANTECEDENTE
DE FRECUENCIA PORCENTAJE inc.* RR ICO 0.95
PREECLAMPSIA
SI 12 41% 0.075 REFERENTE
NO 17 59% 0.11 1.42(0.83-2.41)
TOTAL 29 100%
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011Capítulo 25
NO 59%
SI 41%
Interpretación: No se demuestra en este estudio que el antecedente personal de
preeclampsia sea un factor de riesgo de gran importancia para volver a padecer
preeclampsia en un próximo embarazo.
De 29 pacientes que desarrollaron trastorno hipertensivo 24 (82.8%) pacientes
tenían el antecedente familiar (madre) de preeclampsia, lo que se demuestra
diferencia estadística con respecto al referente. (Ver tabla N°09).
Tabla 9. Según distribución por antecedentes patológicos familiares, Bogotá, Colombia,
2010-2011
ANTECEDENTE
FAMILIAR DE FRECUENCIA PORCENTAJE inc.* RR ICO 0.95
PREECLAMPSIA
SI 24 82.8% 0.15 4.80(2.13-10.8)
NO 5 17.2% 0.031 REFERENTE
TOTAL 29 100%
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-201126 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
NO 17.2%
SI 82.8%
Interpretación: Se demuestra en este estudio que el antecedente familiar de
madre con preeclampsia es un factor de riesgo de gran importancia para padecer
preeclampsia en el embarazo.
De 29 pacientes que desarrollaron trastorno hipertensivos 2 pacientes tuvieron
antecedente de obesidad (6.9%), 3 pacientes con hipotiroidismo y 1 paciente con
antecedente de diabetes mellitus. El antecedente de otras enfermedades no
especificadas fue el 21 %. Se observa diferencia estadística significativa con
respecto a otras enfermedades. (Ver tabla N°10)
Tabla 10. Según distribución por patologías crónicas, Bogotá, Colombia, 2010-2011
FRECUENCI
Otras patologías PORCENTAJE inc.* RR ICO 0.95
A
DIABETES
3 10.3% 0.02 1.50(0.25-8.86)
MELLITUS
HIPOTIROIDISMO 3 10.3% 0.02 1.50(0.25-8.86
OBESIDAD 2 6.9% 0.012 REFERENTE
OTRAS 21 72.4% 0.13 10.5(2.50-44)
TOTAL 29 100%
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011Capítulo 27
Interpretación: No se hallaron asociaciones estadísticas significativas entre las
enfermedades crónicas asociadas al embarazo y la ocurrencia de preeclampsia-
eclampsia en la población objeto de estudio. Sin embargo si hubo diferencia
estadística significativa con respecto a otras enfermedades.
De 29 pacientes que desarrollaron trastorno hipertensivos 10 pacientes son
fumadoras (34%), 19 pacientes (66%) no lo eran. (Ver tabla N°11).
Tabla 11. Según distribución por pacientes fumadoras, Bogotá, Colombia, 2010-2011
FUMADORAS FRECUENCIA PORCENTAJE inc.* RR ICO 0.95
SI 10 34% 0.06 REFERENTE
NO 19 66% 0.12 1.90(0.91-3.96)
TOTAL 29 100%
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
NO 66%
SI 34%
Se observa que al depurar la base de datos con respecto a los trastornos
hipertensivos y a la toma de Índice de pulsatibilidad comparados en las gestantes,
dependiendo de la toma del Doppler de primer trimestre con respecto a la de
segundo trimestre. La tendencia a presentar mayor alteración del Doppler uterina
y presentar algún trastorno hipertensivo es mayor en el primer trimestre. (Ver
grafica N°01)28 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Grafica 1. Doppler de arterias uterina con trastorno hipertensivo en el embarazo, Bogotá,
Colombia, 2010-2011 DIFERENCIAS ENTRE PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE
3,5
3
2,5
2 PRIMER
1,5 TRIMESTRE
1 SEGUNDO
0,5 TRIMESTRE
0
UADI
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
IDAU índice de Doppler de arterias uterinas
Los índices de pulsatibilidad de la arteria uterina encontrados con algún trastorno
hipertensivo en la gestación oscilan entre 0.58 y 2.98; con promedio de 1.8 con
un valor que más se repite de 2.53. (Ver gráfico N°02)
Grafica 2. Doppler de arterias uterina con trastorno hipertensivo en el embarazo,
Bogotá, Colombia, 2010-2011
35,00
30,00
25,00
20,00
IDAU
15,00
PACIENTES HTA
10,00
5,00
0,00
1 3 5 7 9 11131517192123252729
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
IDAU índice de Doppler de arterias uterinasCapítulo 29
Los índices de pulsatibilidad de la arteria uterina encontrados en pacientes sin
algún trastorno hipertensivo en la gestación oscilan entre 0.46 y 2.98; con
promedio de 0.47, con un valor más frecuente de 0.8.(Ver gráfico N°03).
Grafica 3. Doppler de arterias uterina sin trastorno hipertensivo en el embarazo, Bogotá,
Colombia, 2010-2011
140,00
120,00
100,00
80,00
IDAU
60,00
40,00 PACIENTES SIN HTA
20,00
0,00
1 21 32 43 54 65 76 87 98 001 111 221
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
IDAU índice de Doppler de arterias uterinas
Los índices de pulsatibilidad de la arteria uterina encontrados en pacientes con
Preeclampsia complicada oscilan entre 1.73 y 2.59; con promedio de 2.08 (Ver
gráfico N°04).
Grafica 4. Doppler de arterias uterinas con relación a Preeclampsia complicada,
Bogotá, Colombia, 2010-2011
6
5
4
3 IDAU
2 P COMPLICADA
1
0
1 2 3 4 5 6
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
IDAU índice de Doppler de arterias uterinas30 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Los índices de pulsatibilidad de la arteria uterina encontrados en pacientes con
Preeclampsia no complicada oscilan entre 0.58 y 2.98; con promedio de 1.81 y el
valor que más se repite es 1.1. (Ver gráfico N°05).
Grafica 5. Doppler de arterias uterinas con relación a Preeclampsia no complicada, Bogotá, Colombia, 2010-2011
25
20
15
P NO COMPLICADA
10
IDAU
5
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
IDAU índice de Doppler de arterias uterinas
Los índices de pulsatibilidad de la arteria uterina encontrados en pacientes con
Preeclampsia Tardía oscilan entre 0.58 y 2.98; con promedio de 1.71 y el valor
que más se repite es 1.1. (Ver gráfico N°06).
Grafica 6. Doppler de arterias uterinas con relación a Preeclampsia Tardia, Bogotá, Colombia, 2010-2011
14
12
10
8
IDAU
6
P TARDIA
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
IDAU índice de Doppler de arterias uterinasCapítulo 31
Los índices de pulsatibilidad de la arteria uterina encontrados en pacientes con
Preeclampsia Temprana oscilan entre 2.5 y 2.59; con promedio de 2.5. (Ver
gráfico N°07).
Grafica 7. Doppler de arterias uterina con relación a Preeclampsia Temprana, Bogotá, Colombia, 2010-2011
3
2,5
2
1,5 IDAU
1 P TEMPRANA
0,5
0
1 2 3
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
IDAU índice de Doppler de arterias uterinas
Los índices de pulsatibilidad de la arteria uterina encontrados en pacientes con
Hipertensión Gestacional oscilan entre 0.79 y 2.34; con promedio de 1.48. (Ver
gráfico N°08).
Grafica 8. Doppler de arterias uterinas con relación a HTA Gestacional, Bogotá, Colombia, 2010-2011
10
8
6
IDAU
4
HTA GESTACIONAL
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
IDAU índice de Doppler de arterias uterinas32 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Los índices de pulsatibilidad de la arteria uterina encontrados en pacientes con
Eclampsia oscilan entre 2.58 y 2.6; con promedio de 2.5. (Ver gráfico N°09).
Grafica 9. Doppler de arterias uterinas con relación a Eclampsia, Bogotá, Colombia, 2010-2011
3
2,5
2
1,5 IDAU
1 ECLAMPSIA
0,5
0
1 2 3
Fuente BASE DE DATOS ANEXO 1 Y 2 2010-2011
IDAU índice de Doppler de arterias uterinas
Grafica 10. Doppler de arterias uterina con trastorno hipertensivo en el embarazo, Bogotá, Colombia,
2010-2011
DAU
3,50
3,00
2,50
2,00
1,50 DAU
1,00
0,50
0,00
0 5 10 15 20 25 30 35
DAU Doppler de arterias uterinasCapítulo 33
Análisis: De acuerdo al anterior grafico que los índices de pulsatibilidad de la arteria
uterina encontrados con algún trastorno hipertensivo en la gestación oscilan entre
0.58 y 2.98; con promedio de 1.8 con un valor que mas se repite de 2.53
Grafica 11. Doppler de arterias uterina sin trastorno hipertensivo en el embarazo, Bogotá,
Colombia, 2010-2011
DAU
3,50
3,00
2,50
2,00
1,50 DAU
1,00
0,50
0,00
0 20 40 60 80 100 120 140
DAU Doppler de arterias uterinas
Análisis: De acuerdo al anterior grafico los índices de pulsatibilidad de la arteria
uterina encontrados en pacientes sin algún trastorno hipertensivo en la gestación
oscilan entre 0.46 y 2.98; con promedio de 0.47, con un valor mas frecuente de
0.8.9. Discusión
De acuerdo al estudio diseñado, se recolecto información del sistema de
notificación DANE, con la que se puede tomar la base de nacimientos vivos
durante los años 2010 y 2011. También se tiene la base de datos de las
historias clínicas de los pacientes que asistieron a la institución O y G ltda y en las
diferentes instituciones donde se presentó el parto.
Por ser O y G ltda un centro de atención Obstetrico de alto riesgo, pueden existir
factores que intervienes en sesgo de selección e información de los datos.
De acuerdo a los estudios mencionados, este trabajo de investigación por ser
descriptivo y retrospectivo, ha permitido identificar por medio de un instrumento
de tamizaje como es el Doppler de arterias uterinas hacia la semana13-14 del
embarazo para coincidir en su importancia en el desenlace en el trastorno
hipertensivo identificado en los resultados del estudio. Se observa la asociación
entre doppler de arterias uterinas en primer trimestre alterado , con respecto a la
aparición de trastornos hipertensivos durante el embarazo, con un “RR” de 0.8 (
3.5 a 12) siendo estadísticamente significativa con respecto a las pacientes sin
ningún trastorno hipertensivo durante la gestación .
También mencionamos la distribución de incidencia de los diferentes trastornos
hipertensivos que se pueden presentar durante la gestación, destacándose la pre
eclampsia no complicada como la principal patología de trastorno hipertensivo
del embarazo, en nuestro estudio se evidenció que el 18,1 % de los pacientes
ingresados a la investigación presentaron un trastorno hipertensivo durante elCapítulo 35
embarazo, concordando con las estadísticas internacionales que indican que esta
enfermedad afecta entre el 5 y 10 % de las mujeres embarazadas.
Dependiendo de las características demográficas de la población en estudio,
llama la atención la relación que presenta estas y otros factores de riesgo para los
trastornos hipertensivos. Como el identificado por el grado de escolaridad en
donde se presenta una diferencia significativa entre la educación secundaria y
superior con respecto al referente esto puede ser posible por los pacientes
ingresados a la Institución que corresponden a un régimen contributivo y a los
estratos correspondientes al 3 y 4.
La gestante nulípara tiene una alta probabilidad de desarrollar un trastorno
hipertensivo asociado a la gestación ya que se demostró por la diferencia
estadística significativa en el estudio lo que concordaría con la literatura.
La asociación de antecedente de pre eclampsia en un embarazo anterior se
considera riesgo eventual al trastorno hipertensivo según algunos estudios de la
literatura, aspecto que difiere en los resultados de nuestra investigación en donde
no hubo cierta relación.
Aunque los resultados pudieran haber estado influidos por el azar se reportó el
antecedente de hija de madre preeclámptica en esta investigación; algunos
autores han encontrado que este antecedente multiplica 3-7 veces la probabilidad
de padecer una preeclampsia-eclampsia en las hijas de madres que sufrieron una
enfermedad hipertensiva durante el embarazo en tanto que otros enfatizan la
importancia de este antecedente familiar.
Es importante mencionar que las enfermedades crónicas como diabetes mellitus,
obesidad, sobrepeso e hipotiroidismo, se relacionan con trastornos hipertensivos
del embarazo, otro aspecto que difiere según nuestros resultados, aunque hay
que tener en cuenta que estas patologías en el estudio no fueron las únicas, y
que además muchas de las maternas compartían más de dos patologías.36 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
También de acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio es importante
observar una diferencia estadística con otras enfermedades lo que podría explicar
lo anterior.
Dependiendo de las gráficas obtenidas en los resultados es importante analizar y
describir la relación que se hace con respecto al trastorno hipertensivo en el
embarazo y la alteración en el índice de pulsatibilidad en el Doppler de arterias
uterinas, ya que se identificó que esta tenia mayor variación e impacto en el
primer trimestre con relación al segundo trimestre.
También su importancia dependiendo de los valores estandarizados para el
índice de pulsatibilidad en cada una de las presentaciones de los trastornos
hipertensivos, en donde se puede evidenciar el resultado de mayor significancia
de unas con respecto a otras. Aunque debe tenerse en cuenta que la población
con mayor riesgo de presentar trastorno hipertensivo para este estudio, es la
Preeclampsia no complicada y de esta se deriva la preeclampsia tardía en cuanto
a número de casos por lo que guarda relación con alteración en Doppler de
arterias uterinas manifestadas en los resultados.
Los diferentes de IP de arteria uterina en primer trimestre ( semana 11 a 13 6/7)
en la población con alguna patología hipertensiva en el embarazo estarían en
un rango de entre 1.58 y 2.98; con promedio de 1.8 ; en comparación a las
pacientes que no desarrollaron algun trastorno que se encontrarían entre 0.46 y
2.5, con un promedio de 0.47
Nuestro estudio tiene debilidades en el diseño, puesto que los resultados de
estudios descriptivos retrospectivos son de menor calidad que los estudios
analíticos prospectivos10. Conclusiones y recomendaciones
10.1 Conclusiones
Se concluye que el objetivo para este estudio es establecer la relación e
importancia del tamizaje del doppler de arterias uterinas hacia la semana 13-14
de la gestación, en donde concuerda de manera descriptiva y retrospectiva para
este estudio, como una herramienta útil para establecer la probabilidad de
predicción de trastornos hipertensivos en el embarazo, específicamente para pre
eclampsia no complicada y a su vez para la tardía. Hallazgo importante para
implementar acciones preventivas o de detección precoz en estas pacientes y
evitar complicaciones en la gestación, se sugiere como complemento de este
estudio epidemiológico la realización de estudios analíticos e implementar este
instrumento como medio de tamizaje.
10.2 Recomendaciones
Se sugiere que el personal de salud que está al frente a este problema de salud
pública, la preeclampsia y sus complicaciones, puedan identificar los factores de
riesgo más importantes de una gestante junto con sus características
demográficas y así poder disminuir la morbi-mortalidad materna y/o perinatal.
Es importante manejar políticas que emprendan hacia el mejoramiento del nivel
de educación en salud, especialmente en áreas rurales por medio de un trabajo
en equipo por parte del personal de salud, incitando a una maternidad saludable y
sin riesgos, mejorando la calidad de vida de las mujeres de nuestra sociedad.38 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Se sugiere que los avances en la medicina para disminuir la morbi-mortalidad
materna estén al alcance de toda la población de nuestro medio ya sea
incrementando servicios de salud con un equipamiento básico adecuado o
capacitando al personal de salud para intervención conjunta con parteras
empíricas ya que la intervención de estas personas es muy común en las
comunidades de nuestra población.
Continuar investigaciones sobre los factores de riesgo, especialmente estudios
de tipo analítico para preeclampsia, instrumentos de tamizaje y mejorando la
atención médica, y en base a estos prevenir las complicaciones obstétricas ya
que se tendría mejor conocimiento de los problemas de salud que afectan a
nuestra sociedad.A. Anexo: Formato para recolección
de información
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS EN EL PRIMER TRIMESTRE COMO
PREDICTOR DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.
FECHA: __/__/____ CONSECUTIVO No _____
NOMBRE:______________________________________________________
TIPO DE IDENTIFICACION:____ No: __________________
EDAD:__________ ESTADO CIVIL_____________
REGIMEN SEGURIDAD SOCIAL________________ EMPRESA__________
OCUPACION______________ NIVEL ESCOLARIDAD__________________
ESTRATO SOCIAL_____________ TELEFONO FIJO___________________
CELULAR__________________ DIRECCION__________________________
Antecedentes obstetricos y personales
G____ P ___ C____V____ A____ O___M___ OTROS _____________ FUR:
D___ M___ A_____
HIPERTENSION EN LA FAMILIA SI ____No___ HIPERTENSION actual gestación
SI_____ NO _____ Tratamiento: Si_____ No________
Cual: (medicamento, número dosis y
seguimiento):____________________________________________________
HIPERTENSION EN ANTERIORES EMBARAZOS SI___ NO____
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA SI___ NO____
FARMACOS ANTES DEL EMBARAZO O DURANTE EL EMBARAZO SI__ NO__
CUALES__________________________________________________
Semanas completas de gestación al momento del diagnóstico: ________.
Mayor de 34 sem SI___ NO_____
Cigarrillo SI ____ NO _____40 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en
semana 11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Informacion ecografica y de doppler arterias uterinas
FECHA DE REALIZACION DOPPLER __/__/____
IP PULSATILIDAD ARTERIA UTERINA DERECHA_________
IP PULSATILIDAD ARTERIA UTERINA IZQUIERDA________
PROMEDIO IP______
OTROS MARCADORES DOPPLER ________________________
EDAD GESTACIONAL________ LCC_______mm
SEGUIMIENTOS DE DOPPLER
FECHA DE REALIZACION DOPPLER __/__/____
IP PULSATILIDAD ARTERIA UTERINA DERECHA_________
IP PULSATILIDAD ARTERIA UTERINA IZQUIERDA________
PROMEDIO IP______
OTROS MARCADORES DOPPLER ________________________
EDAD GESTACIONAL________
ECOGRAFIAS:
Fecha Edad NORMAL RCIU HIDROPS MALFORMA OTROS
Gestacional CMAYORES
por ECO
OTROS PARACLINICOS:
FECHA :
FECHA:
FECHA:
FECHA:
FECHA:Anexos 41
DIAGNOSTICO DE TRASTORNO HIPERTENSIVO EN ESTE EMBARAZO
SI____ NO____
PRE ECLAMPSIA COMPLICADA____ NO COMPLICADA_____
PRE ECLAMPSIA TEMPRANA______ TARDIA______
NO SEMANAS EN LAS QUE SE REALIZO EL DIAGNOSTICO______
HIPERTENSION GESTACIONAL ____
ECLAMPSIA_____B. Anexo: Formato de
consentimiento informado
Doppler de arterias uterinas en la prediccion de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en semana
11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstetrico
BOGOTA COLOMBIA
O Y G LTDA.
CONSECUTIVO NO ____________
FECHA____________________
Por medio de la presente se le informa que ud ha sido seleccionado como candidato para
poder participar en este estudio, por haberse realizado doppler de arterias uterinas en el
primer trimestre de embarazo, el objetivo de estudio es valorar la eficacia del Doppler de
arterias uterinas en el primer trimestre como predictor de pre eclampsia o trastornos
hipertensivos durante el embarazo, y permitir implementarlo en el control prenatal de
rutina ,y establecer en un futuro políticas de prevención de dichos trastornos.
Si ud decide aceptar en este estudio , necesita saber que se utilizara información
personal , de su historia clínica en O y G , de resultados de exámenes paraclínicos
realizados, y de no recibir ningún beneficio económico al participar en este estudio, ni
cobros económicos. Puede ser en caso necesario , citada para recolección de
información mediante una encuesta.
El tomar parte en este estudio puede ayudarle personalmente o no. La información sobre
sus datos es estrictamente confidencial y solamente será utilizada con fines científicos.44 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en semana
11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Si la información de este estudio es publicada se escribirà de manera que sea imposible
identificarlo personalmente.
YO____________________________________________________________________
____ Identificada con_______ No ___________, expedida en la ciudad de
_____________ he leído la información suministrada arriba. Voluntariamente consiento
participar en el estudio DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS EN LA PREDICCION DE
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN UN GRUPO DE PACIENTES
QUE ASISTEN A TAMIZAJE INTEGRADO EN SEMANA 11- 13 6/7 . EN UNA UNIDAD
DE ALTO RIESGO OBSTETRICO BOGOTA COLOMBIA, permitiendo a los
investigadores, utilizar la información acerca de mi, entendiendo que estoy en total
libertad de negarme a participar y de retirarme en cualquier momento sin que esto
implique sanción o pérdida de los beneficios a que tendría derecho o disminución en la
calidad de la atención a la cual tengo derecho. Comprendo y se me ha explicado
ampliamente que el propósito de la investigación es aportar conocimiento en el área que
permita disminuir la morbimortalidad materno-perinatal asociada a complicaciones
derivadas de los trastornos hipertensivos del embarazo y que no se me realizara ningun
procedimiento invasivo.
Después de completar el estudio se hará una reunión con los sujetos que conformamos
la investigación para explicarme los resultados, del mismo modo tengo derecho a
acceder a mis datos, incluso si estos datos carecen de utilidad clínica inmediata, teniendo
presente que cada sujeto será identificado por medio de un código que permite asegurar
el respeto a la privacidad y a la confidencialidad de los registros en los que se identifica
cada participante y que el acceso a la información estará limitada a terceros a menos que
yo autorice y la ley lo permita (aplica a mi pareja, familiares y médico).
Dentro de los beneficios esperados para la comunidad se verán reflejados en la
estandarización de puntos de corte para realizar estudios en pacientes gestantes
aportados por esta investigación.Anexos 45
Comprendo que O&GLTDA es la entidad de financiamiento para la investigación y a su
vez la Universidad Nacional de Colombia, como generador de conocimiento científico
apoya el presente estudio, razón por la cual los datos aquí recolectados pueden ser
usados para investigaciones posteriores y presentaciones nacionales e internacionales
en la comunidad científica interesada en el tema.
El presente protocolo de investigación fue autorizado por el comité de ética de los entes
participantes.
Responsable Doctor Jaime Arenas Gamboa
Obstetricia y Ginecología Ltda
Av. Carrera 45 No. 103 - 13
Teléfono: (1) 7430150 Ext 39
Celular 310- 2344358
Bogotá D.C., Colombia
Nombres y Apellidos:
Cedula de Ciudadanía:
Dirección:
Teléfono:
Celular:
Firma
Nombres y Apellidos del Testigo:
Cedula de Ciudadanía:
Firma
Una vez más agradecemos su participación en el presente estudio.Bibliografía
1. BUJOLD, E. ROBERGE, S. LACASSE, Y. Prevention of preeclampsia and
intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-
analysis. Obstetrics and Gynecology. 2010; vol 116, p. 402–414.
2. CAMPBELL S, GRIFFIN DR, PEARCE JM. New Doppler technique for
assessing utero-placental blood flow. Lancet. 1983; vol 1, p.675-677.
3. CNOSSEN, J. MORRIS, R. TERRIET, G. MOL, B. VAN DER POST, J.
COOMARASAMY, A. ZWINDERMAN, A. ROBSON, ST. BINDELS, P.
KLEIJNEN, J and KHAN, K. Use of uterine artery Doppler ultrasonography to
predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction: a systematic review
and bivariable meta-analysis. Canadian Medical Association. 2008; vol 178 (6),
p. 701-11.
4. CORTÉS-YEPES, H. Doppler de arterias uterinas en el primer trimestre del
embarazo para la detección de los trastornos hipertensivos asociados con el
embarazo: estudio de cohorte. Bogotá (colombia). Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecología. 2009 Vol. 60 No. 4, p.328-333.
5. FITZGERALD, D. DRUMM, J. Non invasive measurement of the fetal
circulation using ultrasound: A new method. British Medical Journal. 1997; vol
2, p.1450-1451
6. GOMEZ, O. FIGUERAS, O. MARTINEZ, O. DEL RIO, M. PALACIO, M.
EIXARCH, E. PUERTO, B. COLL, O. CARARACH, V and VANRELL, J.48 Doppler de arterias uterinas en la predicción de trastornos hipertensivos del
embarazo en un grupo de pacientes que asisten a tamizaje integrado en semana
11- 13 6/7 . En una unidad de alto riesgo obstétrico
Sequential changes in uterine artery blood flow pattern between the first and
second trimesters of gestation in relation to pregnancy outcome. Ultrasound
Obstet Gynecol. 2006; vol 28, p. 802–808.
7. KHALIL, N. J. COWANS, K. SPENCER, S. GOICHMAN, H. MEIRI and
HARRINGTON, K. First-trimester markers for the prediction of pre-eclampsia
in women with a-priori high risk. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; vol 35, p.
671–679.
8. MCLEOD, LYNNE. How useful is uterine artery Doppler ultrasonography in
predicting pre-eclampsia and intrauterine growth restriction?. Canadian
Medical Association. March 11, 2008; vol 178 no. 6 p. 727 – 729.
9. ORTEGA , R. CLARENBAUX, J. GUEVARA, F. BRICEÑO, R. ORTEGA, J.
WEISINGER, K. Circulación materno fetal en gestaciones de alto riesgo.
Revista de Obstetricia Ginecología Venezuela. 1992; vol 52, p. 27-33.
10. ORTEGA, R. CLARENBAUX, J. GUEVARA, F. ORTEGA, J. WEISINGER, K.
Resistencias fetales altas. Uso de vasodilatadores por vía materna. Revista de
Obstetricia Ginecología Venezuela. 2001; vol 61 no.4, p.229-237
11. ORTEGA, R. CLARENBAUX, J. HERNÁNDEZ, C. Y GIL, E. El verapamil en
resistencias fetales altas. Revista de Obstetricia Ginecología Venezuela. 1995;
vol 3, p. 38-45.
12. ORTEGA, R. CLARENBAUX, J. SALAZAR, E. GUEVARA, F. URBINA, D. y
HERNÁNDEZ, A. Efectos de aspirina y verapamil sobre resistencias materno
fetales en primigestas con riesgo de preeclampsia. Revista de Obstetricia
Ginecología Venezuela. 1993; vol 53, p.17-22.Bibliografía 49
13. PILALIS, K. SOUKA, P. ANTSAKLIS, G. DASKALAKIS, N. PAPANTONIOU, S.
MESOGITIS and ANTSAKLIS, A. Screening for pre-eclampsia and fetal
growth restriction by uterine arteryDoppler and PAPP-A at 11–14 weeks’
gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; vol 29, p. 135–140.
14. POON, L. AKOLEKAR, R. LACHMANN, J AND NICOLAIDES, K. Hypertensive
disorders in pregnancy: screening by biophysical and biochemical markers at
11–13 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; vol 35, p. 662–670.
15. POON, LC., KARAGIANNIS G., LEAL, A., ROMERO, X and NICOLAIDES, K.
Hypertensive disorders in pregnancy: screening by uterine artery Doppler
imaging and blood pressure at 11–13 weeks. In: Ultrasound Obstet Gynecol
2009; vol. 34, p 497–502.
16. POON, L. STRATIEVA, V. PIRAS, S. PIRI, S and NICOLAIDES, K.
Hypertensive disorders in pregnancy: combined screening by uterine artery
Doppler, blood pressure and serum PAPP-A at 11–13 weeksPrenat Diagn
2010; vol 30, p. 216–223.
17. ROMERO, J. RAMOS, J. RIVERA, P. ÁLVAREZ, G. MOLINA, J. Velocimetría
Doppler de la arteria umbilical y resultado perinatal adverso en preeclampsia
severa. Ginecol Obstet Mex. 2008; vol 76(8), p.440-449.
18. SOSA, A. Perfil hemodinámico feto placentario mediante OVF Doppler y su
relación con la prueba vibro acústica. Ultrasonido en Med. 1995; vol 11, p.1-
10.
19. ZAHUMENSKY, J. Doppler flowmetry in preeclampsia. Bratisl lek listy 2009;
vol 110 no.7, p. 432 -435.