Uso de La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) en el manejo de las fistulas enterostómicas en el Hospital Universitario De La Samaritana durante los años 2010 A 2014
Autor: Carvajal Rojas, Edgar Manuel
Asesor: Cortes Díaz, Fabio Felipe (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las fistulas enteroatmosféricas o bien llamadas enterostómicas, son aquellas que comunican el tracto digestivo al exterior en medio de un abdomen abierto sin que medie piel para su drenaje. Varios métodos terapéuticos intentan resolver esta patología dada su alta mortalidad, y alta recidiva postquirúrgica; es así como se tiene en cuenta el uso de la terapia de Cicatrización Asistida por Vacío V.A.C. ®, cuyo objetivo es acelerar el proceso de granulación de la superficie cruenta que resulta de un abdomen abierto con este tipo de fístulas, en asocio con la asistencia nutricional parenteral y enteral, asimismo el empleo de otros medicamentos con tienden a controlar y favorecer el cierre de estas fístulas. Se decidió realizar un estudio descriptivo retrospectivo de los años 2010 a 2014 sobre la experiencia de cómo se está llevando a cabo este manejo en el Hospital Universitario de la Samaritana de la ciudad de Bogotá D.C. encontrando un total de 15 pacientes con fístulas enterostómicas en quienes se utilizó la terapia V.A.C. ® asociada a los manejos mencionados donde se logra el cierre definitivo de la fístula en 5 casos, de los cuales 2 no reciben asistencia quirúrgica para ello. Así mismo se encuentra una mortalidad del 40% principalmente debida a Choque séptico de origen abdominal. Se encuentra una importante reducción del efluente de la fistula posterior al uso combinado de terapia V.A.C. ® y uso de somatostatina o sus análogos hasta de un 92 a 100% en cerca del 50% de los pacientes.

Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización
Asistida Por Vacío) En El Manejo De Las
Fistulas Enterostómicas En El Hospital
Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Edgar Manuel Carvajal Rojas
Código 599479
Universidad Nacional De Colombia
Facultad De Medicina
Departamento De Cirugía
Especialidad En Cirugía General
Bogotá D.C.
2016Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización
Asistida Por Vacío) En El Manejo De Las
Fistulas Enterostómicas En El Hospital
Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Trabajo Final De Investigación
Para Optar Por El Titulo De
Especialista En Cirugía General
Edgar Manuel Carvajal Rojas
Residente De Cirugía General
C.C. 9731050
Tutores:
Dr. Fabio Felipe Cortes Díaz
Especialista en Cirugía General
Docente De Especialidad En Cirugía General
Universidad Nacional de Colombia
Dr. Carlos Manuel Zapata Acevedo
Especialista en Cirugía General
Docente De Especialidad En Cirugía General
Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional De Colombia
Facultad De Medicina
Departamento De Cirugía
Especialidad En Cirugía General
Bogotá D.C.
2016Agradecimientos
A Dios Padre quien me inspiro y me dio la fuerza para realizar este proyecto y luchar
contra la adversidad.
A mi Madre porque ha sido mi apoyo incondicional en las largas horas de dedicación a la
realización de este trabajo de investigación.
A mi Tutor Dr. Fabio Felipe Cortes Díaz por su invaluable aporte a la realización de éste
así como ser mi apoyo y guía durante el proceso.
Al Dr. Carlos Manuel Zapata quien me aportó datos e importantes recomendaciones acerca
de la realización de este proyectoResumen y Abstract VII
Resumen
Las fistulas enteroatmosféricas o bien llamadas enterostómicas, son aquellas que
comunican el tracto digestivo al exterior en medio de un abdomen abierto sin que medie
piel para su drenaje. Varios métodos terapéuticos intentan resolver esta patología dada
su alta mortalidad, y alta recidiva postquirúrgica; es así como se tiene en cuenta el uso
de la terapia de Cicatrización Asistida por Vacío V.A.C. ®, cuyo objetivo es acelerar el
proceso de granulación de la superficie cruenta que resulta de un abdomen abierto con
este tipo de fístulas, en asocio con la asistencia nutricional parenteral y enteral,
asimismo el empleo de otros medicamentos con tienden a controlar y favorecer el cierre
de estas fístulas. Se decidió realizar un estudio descriptivo retrospectivo de los años
2010 a 2014 sobre la experiencia de cómo se está llevando a cabo este manejo en el
Hospital Universitario de la Samaritana de la ciudad de Bogotá D.C. encontrando un total
de 15 pacientes con fístulas enterostómicas en quienes se utilizó la terapia V.A.C. ®
asociada a los manejos mencionados donde se logra el cierre definitivo de la fístula en 5
casos, de los cuales 2 no reciben asistencia quirúrgica para ello. Así mismo se encuentra
una mortalidad del 40% principalmente debida a Choque séptico de origen abdominal.
Se encuentra una importante reducción del efluente de la fistula posterior al uso
combinado de terapia V.A.C. ® y uso de somatostatina o sus análogos hasta de un 92 a
100% en cerca del 50% de los pacientes.
Palabras clave: V.A.C. ®, Fistula, enteroatmosférica, enterostómica, Vacio.VIII Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De Las
Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Abstract
Using V.A.C. Therapy ® (Vacuum Assisted Cicatrization) In The Management Of
Enterostomic Fistulas In The Hospital Universitario De La Samaritana During The
Years 2010 To 2014.
The enteroatmospheric fistulas are those that connect the digestive tract to the outside in
the middle of an open abdomen without there being skin to drain. Several therapeutic
methods try to solve this disease because of its high mortality and high postoperative
recurrence; this is how you consider the use of therapy Vacuum Assisted Cicatrization
V.A.C. ®, which aims to accelerate the process of granulation of the wound surface
resulting from an open abdomen with a fistula, in association with the parenteral and
enteral nutrition assistance also using other drugs tend to control and promote close of
these fistulas. It was decided to conduct a retrospective study of the years 2010-2014 on
the experience of how it is carrying out this operation at the Hospital Universitario de la
Samaritana Bogotá D.C finding a total of 15 patients with enteroatmospheric fistulas in
whom therapy was used V.A.C. ® it associated with handling mentioned where the
closure of the fistula was achieved in 5 cases, including 2 not receive surgical care for it.
Also there is a mortality rate of 40% primarily due to septic shock of abdominal origin. It is
a significant reduction in fistula effluent back to the combined use of therapy V.A.C. ®
and use of somatostatin or its analogues to 92 to 100% in about 50% of patients.
Keywords: V.A.C. ®, fistula, enteroatmospheric, enterostomic, vacuum.Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen VII
Abstract VIII
Introducción 1
1. Justificación 3
2. Planteamiento del Problema 5
3. Objetivos 7
3.1 Objeticos general 7
3.2 Objeticos Específicos 7
4.Marco Teórico 11
4.1Clasificación de fístulas enterocutáneas 11
4.2 Tratamiento 14
4.3 Principios generales de la terapia V.A.C. ® 20
Mecanismo 22
Ventajas 22
Indicaciones 22
Precauciones 22
Contraindicaciones 23
Apósitos especiales para heridas específicas 23
GranuFoam® 23
WhiteFoam® 24
GranuFoam Silver® 25
Sistema AB Thera ® 26
Tecnología T.R.A.C. 27X Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo
De Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Consola 27
Manejo de la presión 28
Terapia Intermitente vs Continua 30
Terapia Continua 30
Cambio de apósitos 30
Cuando descontinuar terapia V.A.C. ®? 31
Heridas Abdominales 31
4.4 Soporte Nutricional 32
Nutrición parenteral total 32
Nutrición enteral 33
Somatostatina y análogos 33
Soporte Psicológico 35
5. Materiales y métodos 37
5.1 Tipo de estudio 37
Determinación de la muestra 37
5.2 Criterios inclusión 37
5.3Criterios exclusión 37
5.4 Recolección de datos 37
5.5 Plan de análisis de datos 38
5.6 Aspectos Éticos 38
Calendario 39
Variables en Base de datos Software Epi Info 7 40
5.7 Variables y tipo 42
5.8 Presupuesto estimado 45
5.9 Conflicto de intereses 46
6. Resultados, Tablas y Gráficos 47
6.1 Observaciones finales 85
7. Recomendaciones 89
Bibliografía 91Introducción
Dentro de las tantas patologías del aparato gastrointestinal, existe una de gran
morbilidad y mortalidad que se ha convertido en un desafío para el cirujano general
consistente en las fístulas del tracto digestivo, definida como una comunicación anormal
entre dos superficies epitelizadas, en este caso pueden ser internas comunicando dos
órganos entre sí o externas al comunicar uno de estos con el exterior. En éste estudio
nos ocuparemos de las externas que por lo general comunican el tracto digestivo con el
exterior pero de estas existen unas que comprenden una superficie externa con piel
alrededor del orificio de salida llamadas enterocutáneas pero las que nos atañen que
son las denominadas enteroatmosféricas o bien llamadas enterostómicas, concebidas
como fistulas del tracto digestivos que comunican al exterior en medio de un abdomen
abierto sin que medie piel para su drenaje.
Se consideran estas fistulas un grave problema médico quirúrgico, dado su alto impacto
sobre la salud del paciente traduciéndose en una alta morbilidad y mortalidad, haciendo
un importante daño sobre el estado nutricional del paciente, así como una alteración
catastrófica sobre su esfera biopsicosocial alterando por completo su plan de vida.
Para este tipo de fistulas se describe como primera causa la iatrogenia, con lesiones en
su mayoría accidentales provocadas por el profesional médico quirúrgico que tiene
como campo de acción el manejo de patologías de la cavidad abdominal, en el que un
desgarro o perforación no advertida del tracto digestivo, una anastomosis
gastrointestinal dehiscente, la exposición de las vísceras abdominales al ambiente en el
caso del abdomen abierto como manejo de alguna patología que lo requiera, sumado a
la alteración de su estado nutricional así como el patrón patológico e inflamatorio que
adquiere el paciente, terminan favoreciendo un ambiente fistulogénico para que se
presente dicha entidad.2 Introducción
Con el uso de la laparostomía ya sea en la modalidad de bolsa, uso de prótesis o mallas,
el empleo de la terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida por Vacío) y demás, pueden
favorecer la aparición de este tipo de fistulas dado por desecación la serosa por
exposición al ambiente, además de la falta de lubricación por alteración en la producción
y dinámica el líquido peritoneal, producto un peritoneo disfuncional dado por diversas
patologías.
Ya habiendo expuesto su principal causa también se deben considerar otras patologías
intrínsecas que pueden favorecer dicho proceso, como es el caso de las neoplasias,
procesos inflamatorios entre los que resaltan la enfermedad de Crohn o la colitis
ulcerativa, así mismo eventos obstructivos e inflamatorios del tracto digestivo que
favorece la disrupción de este.
Dado lo anterior se consideran varios métodos terapéuticos y coadyuvantes que
intentan favorecer la resolución de ésta tipo de fístulas dada su alta mortalidad, aun sin
ser alguno lo suficientemente efectivo por sí solo, de manera que se utilizan en conjunto
con el fin de obtener el mejor beneficio para el paciente. Comprende desde la cirugía
con una alta recidiva hasta de un 30%, que puede terminar en algunos empeorando el
cuadro clínico del paciente, que a su vez depende de su reserva nutricional y funcional
así como de la existencia de comorbilidades inherentes al mismo, así como las
complicaciones que puedan suscitar por la exacerbación de éstas a partir de la
presencia de una fistula enterostómica.
Es así como se consideran las distintas alternativas que en conjunto o algunas
individuales nos permiten dar manejo a esta patología, teniendo en cuenta el uso de la
terapia de Cicatrización Asistida por Vacío V.A.C. ®, uso de la nutrición parenteral o
enteral con el ánimo de disminuir el flujo a través de la fistula así como de soportar el
estado nutricional del paciente, asimismo el uso de medicamentos que ayudan a
disminuir las secreciones del tracto gastrointestinal con el mismo fin, además del uso de
otros que alteran la motilidad intestinal y la consistencia del bolo fecal.
Considerando entonces esta problemática de decide realizar este estudio descriptivo
retrospectivo sobre cómo se ha llevado a cabo el manejo de las fistulas enterostómicas
en un hospital de referencia local, como lo es el Hospital Universitario de la SamaritanaIntroducción 3
de la ciudad de Bogotá D.C. donde se cuenta con el recurso de la terapia V.A.C. ® desde
hace varios años. En conjunto con el uso de las demás terapias mencionadas, teniendo
en cuenta el estado general del paciente, para tratar de detallar cómo se comporta
esta patología y si las medidas de manejo son las adecuadas y cómo impacta su
manejo en el curso de la enfermedad para sentar bases de futuros estudios, de mayor
valor epidemiológico que permitan tomar decisiones sobre intervenciones más efectivas
para este tipo de pacientes.1. Justificación
Los capítulos son las principales divisiones del documento. En estos, se desarrolla el La
terapia V.A.C. ® es una de las formas de manejo para las fistulas enterostómicas que ha
mostrado resultados halagadores en los ensayos clínicos a nivel internacional para el
tratamiento de esta complicación.
El Hospital De La Samaritana y La Universidad Nacional De Colombia como centros de
investigación y formación de especialistas en áreas quirúrgicas requieren contar con
estudios estadísticos que permitan establecer lo que está ocurriendo en el manejo de las
fistulas enterostómicas con este tipo de tratamiento.
Se necesitan consolidar bases de datos y resultados estadísticos al respecto que
permitan tener un referente para futuros proyectos de investigación con mayor validez
causal, donde se puedan plantear recomendaciones en las políticas del manejo
institucional y de salud para este tipo de pacientes.2. Planteamiento del problema
Las fistulas enterostómicas se definen como la comunicación anormal del tracto
gastrointestinal con el medio externo sin que exista integridad de la pared abdominal; lo
cual constituye un tipo de fistula intestinal de difícil manejo médico quirúrgico. Para
mejorar los resultados terapéutico de estas fistulas se han diseñado diferentes métodos
de tratamiento que han sido poco satisfactorios.
Actualmente, con base en los resultados de ensayos clínicos internacionales, se ha
promovido la terapia V.A.C. ® como un facilitador en el manejo de este tipo de fistulas.
El hospital de la samaritana de Bogotá, Colombia ha utilizado la terapia VAC como parte
del manejo integral de las fistulas enterostómicas; es el deseo de los investigadores
conocer los resultados del uso de la terapia V.A.C. ® en el manejo de éste tipo fistulas en
la institución señalada.3. Objetivos
3.1 Objetivo General
Describir las características demográficas de la población y los resultados clínicos
obtenidos en el seguimiento de los pacientes que presentaron fistulas enterostómicas y
que fueron sometidos a terapia V.A.C. ® (Cicatrización asistida por vacío) por el servicio
de Cirugía General del Hospital de la Samaritana de Bogotá D.C., durante los años 2010
a 2014. Comparando éstas características y los resultados obtenidos con la literatura
mundial.
3.2 Objetivos específicos
1. Identificar la distribución demográfica por edad y sexo de los pacientes incluidos en el
estudio y que fueron sometidos a la terapia V.A.C. ®
2. Identificar las comorbilidades de los pacientes incluidos en el estudio y que fueron
sometidos a la terapia V.A.C. ®
3. Establecer las principales características de las fistulas enterostómicas presentadas
en los pacientes incluidos en el estudio y que fueron sometidos a la terapia V.A.C. ®
, como son: Indicación inicial del abdomen abierto, la etiología; número de fistulas al
inicio y al final de la terapia; volumen de efluente al inicio y final de la terapia con su
respectivo porcentaje de aumento o disminución de este; clasificación por volumen
del gasto de la fistula; órgano afectado por la fistula; tiempo de uso de la terapia
V.A.C. ®; numero kits (T.R.A.C. - Therapeutic Regulated Accurate Care- Granufoam,
Whitefoam, Canister y Sistema AB-Thera) utilizados por paciente; resultado final de la
fistula.10 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
4. Especificar la tasa de mortalidad y su causa en los pacientes incluidos en el estudio y
que fueron sometidos a la terapia V.A.C. ®.
5. Establecer el tipo y el tiempo de la nutrición utilizada entre los pacientes incluidos en
el estudio y que fueron sometidos a la terapia V.A.C. ®.
6. Exponer el tipo de complicaciones generales y las relacionadas con la terapia V.A.C.
® entre los pacientes incluidos en el estudio.
7. Reseñar el tipo, tiempo y dosis del uso de las terapias adicionales que se realizaron
para el manejo de las fistulas enterostómicas en los pacientes incluidos en el estudio
y que fueron sometidos a la terapia V.A.C. ® como: Manejo quirúrgico de la fistula;
medicamentos que disminuyen la motilidad y las secreciones gastrointestinales.
8. Comparar las características demográficas y los resultados obtenidos con la literatura
mundial.4. Marco teórico
Terapia Vacuum (Cicatrización Asistido Por Vacío) En Las Fistulas
Gastrointestinales En Abdomen Abierto (Enterostómicas).
“La fístula es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas, por lo general
con tejido de granulación” (Cadena Manuel 2005, p1; Dominic Alexander James, 2013,
p1164).
Las fistulas gastrointestinales suponen un problema de muy difícil manejo para el cirujano
general, haciendo parte de las complicaciones del abdomen abierto y dándole una
connotación de complejidad, que con el advenimiento de la laparostomía como parte del
manejo de diversas entidades abdominales, se ha acentuado la incidencia de esta patología
a pesar de los beneficios de la misma. “Cuando la fistula ocurre en un abdomen abierto
dejando las asas del intestino expuestas al ambiente externo se denominan
enteroatmosféricas o enterostómicas” (Dominic Alexander James, 2013, p1165).
Por anatomía las fistulas intestinales de clasifican en internas o externas, las primeras
corresponden a las que se dan entre dos órganos y la externas lo hacen directa o
indirectamente con la superficie del cuerpo. Pueden ser simples con un solo trayecto
fistuloso o complicado con múltiples trayectos u orificios; según el flujo se clasifican de
alto gasto, si producen más de 500cc/día o bajo gasto si producen menos de
500cc/día (Schein y Decker, 1991; Stiges-Serra y col., 1982).
4.1 Clasificación de fístulas enterocutáneas post-
operatorias (Stiges-Serra y col., 1982)
Grupo 1: Esofágicas, gástricas, de intestino delgado e ileocólicas.
1A: Bajo gasto (menor de 500 cc en 24 h).12 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
1B: Alto gasto (mayor de 500 cc en 24 h).
Grupo 2: Fístulas que drenan a través de un defecto grande de la pared abdominal.
Grupo 3: Fístulas apendiculares y colónicas.
Clasificación de fístulas enterocutáneas postoperatorias (Schein y Decker, 1991)
Tipo I: Esofágicas, gástricas y duodenales.
Tipo II: Intestino delgado.
Tipo III: Colon.
Tipo IV: Cualquiera de las anteriores que drenado a través de un defecto de la pared
mayor de 20 cm2.
Las fístulas enterostómicas por lo general drenan a una laparostomía y no tienen soporte
de piel, con una alta morbimortalidad, 70% de las fistulas externas cierran
espontáneamente y las internas requieren cierre quirúrgico y la mortalidad va desde el 6
al 20% (Cadena Manuel, 2005, p2; Schein y Decker, 1990).
La fistula intestinal puede resultar de una enfermedad intrínseca del tracto
gastrointestinal o como complicación de una cirugía abdominal. Tres cuartas partes de
las fistulas intestinales son el resultado de una cirugía, usualmente por dehiscencia de
anastomosis intestinal o daño entérico (Berry SM, 1996).
El principal denominador causal de las fistulas gastrointestinales es la iatrogenia de tipo
quirúrgico (80%), correspondiendo en las gástricas al 80%, duodenales 85%, intestinales
yeyuno e íleon 70-90%, otras causas asociadas son cáncer, radiación, isquemia,
enfermedad inflamatoria intestinal, enteritis postradioterapia, enfermedad diverticular, etc.
En el caso de las fístulas colocutáneas son principalmente provocadas por diverticulitis,Marco teórico 13
cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, apendicitis y enteritis por radiación; con un
porcentaje alto de cierre espontáneo (Kozell y Martins, 2001; Chapman y Dunphy, 1964).
“La Iatrogenia es un daño producido por una droga, procedimiento médico o quirúrgico,
que el médico administra o realiza dentro una indicación correcta”. Iatrogenia deriva de la
palabra iatrogénesis que significa literalmente „provocado por el médico o sanador‟ (iatros
significa médico en griego, y génesis: crear) (Starfield B, 1998; Kohn L, 1999) .
Los daños iatrogénicos pueden ser de tres tipos: Predecibles (o Calculados), Aleatorios
(o accidentales) y Por Negligencia (o Ineptitud). Los Predecibles o Calculados son
inseparables de un efecto primario, como en el caso de la administración de
medicamentos, colocación de catéteres, etc. Aleatorio o Accidental: Puede presentarse
también con la administración de medicamentos pero de manera excepcional.
Negligencia: Propiamente por Ineptitud o Incapacidad. Las adversidades que provienen
de errores de conducta son llamadas “Mala Praxis” o “Mala Práctica” (Schuster M, 1998;
WHO, 2000).
La fistula enteroatmosférica es casi siempre el resultado del manejo del abdomen
abierto, Este a su vez hace parte del manejo en la cirugía de control de daños en
trauma, manejo del síndrome compartimental abdominal y manejo de la sepsis abdominal
severa, con el beneficio de (Adkins AL, 2004 ;MacLean AA 2008):
Permite mejorar el control de la sepsis
Facilita la inspección del contenido abdominal
Evita la hipertensión abdominal
Pero con la desventaja de:
 Exposición de vísceras
 Ambiente inherentemente fistulogénico.
Con el advenimiento de la laparostomía se dio una notable mejoría al tratamiento
quirúrgico de las peritonitis terciarias; se resalta la técnica de Borraez creada en el
Hospital San Juan de Dios de Bogotá mediante la “bolsa de Bogotá”, que no solo tiene
indicación en la peritonitis terciaria sino también en el manejo del síndrome14 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
compartimental abdominal, la resección amplia de la pared abdominal, el manejo diferido
de las lesiones intestinales en trauma, la necesidad de nuevas exploraciones
abdominales y cuando hay compromiso de la circulación intestinal (Myers y Latenser,
2002; Borraez, 2001). De la mano de esta técnica también hay una serie de
complicaciones como son la perdida de líquidos por evaporación, evisceraciones,
eventraciones y fistulas gastrointestinales, estas dos últimas juntas hasta con una
mortalidad del 60% comparado con el 6 a 20% relacionado con fistulas enterocutáneas
(Stiges-Serra y col., 1979; Schein y Decker, 1990).
“La terapia de presión negativa sobre la herida abdominal tiene una tasa de fistulización
de 5% o menos” (Barker DE, 2007; Stonerock CE, 2003), “estas ocurren más
comúnmente en sepsis abdominal donde varia de un 10 a 21%” (Rao M, 2007; Amin AI,
2007). La fistula en el abdomen abierto se traduce así en un difícil manejo además de
aumentar la mortalidad.
Estas fistulas enterostómicas sin un soporte de piel se convierten en un verdadero reto
para el cirujano general. Se generan a partir de reexploraciones programadas por una
infección intraabdominal grave, seguido de adherencias firmes y vascularizadas que
sellan la cavidad y envuelven el intestino edematizado, congestivo y friable dentro del
proceso inflamatorio ocasionado por una lesión inicial, esto se agrava a su vez por el
trauma quirúrgico de la laparostomía llevando al intestino a la desecación e isquemia por
compresión lo que resulta en necrosis y soluciones de continuidad de la pared intestinal,
donde el contenido intestinal busca salida y su producto enzimático ayuda a la lisis de
los tejidos vecinos (Stone, 1981; Cadena Manuel, 2005, p 2-3).
4.2 Tratamiento
Se debe optimizar el paciente antes de pensar en realizar un manejo quirúrgico de una
fistula. Ésta consiste en la valoración clínica del paciente, control de la sepsis, corrección
del déficit nutricional, evaluar la condiciones abdominales para planear el procedimiento
y escoger la técnica de reconstrucción más adecuada (Dominic Alexander, 2013, p
1166)Marco teórico 15
Mantener la integridad de la piel es lo más importante en el caso de una fistula intestinal.
El inadecuado cuidado y protección de la piel alrededor de una fistula enteroatmosférica
puede terminar en dolor, digestión progresiva con infección secundaria, particularmente
en fistulas de alto gasto.Tempranamente es necesario una enfermera especialista o
terapista enterostomal para el manejo físico y psicológico del paciente (Dominic
Alexander, 2013, p 1168).
Es necesario el uso de adhesivos, cánulas y sistemas se succión sobre la cavidad
abdominal, siendo difícil el control de la fistula en ocasiones, por superficies irregulares y
también en ocasiones es tan difícil mantener las bolsas de drenaje que es necesario
realizar una yeyunostomía en asa en el cuadrante superior izquierdo aunque esta
signifique una fistula de alto gasto pero es preferible a una fistula de superficie hostil y
escoriación circundante (Carlson GL, 2010).
En resumen el manejo consiste en control adecuado infección intraabdominal asociada,
derivación de la fistula hacia el exterior de la herida abdominal y los cuidados del defecto
de la pared abdominal, así como vigilar que no se formen colecciones ni abscesos
intraabdominales. La infección intraabdominal es la condición asociada más frecuente, y
se debe manejar con los lavados repetidos o con drenaje percutáneo cuando el
sellamiento de la cavidad abdominal no lo permita (Cadena Manuel, 2005).
Figura 1. Cavidad Abdominal bloqueada por sepsis severa con fistula enteroatmosférica
(Dominic Alexander,Takedown of Enterocutaneous Fistula and Complex Abdominal Wall
Reconstruction, Surg Clin N Am 93 (2013) p. 1165).16 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
El manejo convencional de las fistula es traer a la superficie los bordes del orificio de la
fistula, siendo difícil cuando no hay pared abdominal que lo soporte y además limitado el
desplazamiento del asa por el proceso adherencial circundante que bloquea el abdomen,
en cuyo caso el manejo quirúrgico de la fistula puede tener un mal desenlace (Schein y
Decker, 1991).
El 50% de las fístulas intestinales cierra espontáneamente. Se agrupan en una
mnemotecnia los factores que limitan el cierre espontaneo de una fistula intestina:
“FRIEND” (cuerpo extraño [Foreign] en el trayecto de la fístula, enteritis por Radiación,
Infección/inflamación como causa de la fístula, Epitelización del trayecto fistuloso,
Neoplasia como causa de la fístula, obstrucción Distal del intestino). Las intervenciones
quirúrgicas en fístulas se tienen una morbilidad mayor de 50%, y una recurrencia de 10%
(Schwartz‟s Principles of Surgery, Brunicardi F, 2015).
“La mortalidad de las fistulas enteroatmosféricas fue calculada en 60% en 1990” (Schein
M,1990), la reconstrucción y reparo de la fistula se ha asociado con infección del sitio
quirúrgico en más del 30% de los casos aún en condiciones quirúrgicas y de
preparación optimas, con mortalidad del 5%, refistulización y eventración en 11 % y 29%
respectivamente (Connolly PT, 2008).
La enterotomía inadvertida es particularmente problemática en la reconstrucción de la
pared abdominal. Se puede complicar más de 50 % de los casos en los que 4 o más
laparotomías previas se han realizado demostrándose que es altamente predictivo de
complicaciones postoperatorias, especialmente ante la necesidad de reintervención
urgente, la admisión a cuidados intensivos, y la falla intestinal aguda (Van Der Krabben
AA, 2000; Ten Broek RP, 2012).
Las condiciones dentro de la cavidad peritoneal son probablemente adecuadas cuando
la reepitelización del defecto abdominal se ha completado. La Neoperitonealización
(Reepitelización) es un proceso gradual probablemente asociado con la dinámica
peritoneal que ocurre con la migración de células madre por más de 6 meses (Scripcariu
V, 1994; Lynch AC, 2004). Antes de este tiempo, un manto sólido de tejido de
granulación vascularizado cubre la superficie de las asas intestinales y los segmentosMarco teórico 17
fistulizados suelen ser indistinguibles entre sí. Durante este periodo la reconstrucción es
peligrosa (Scott BG, 2005).
“Después de la radioterapia o en enfermedades del colágeno como el síndrome Ehlers
Danlos, puede haber poca o ninguna neoperitonealización, haciendo aún más difícil el
manejo con pobre pronostico” (Girvent M, 2000).
El manejo del abdomen abierto tiene como objetivo su cierre temprano ya que su
retraso deja como resultado (Jernigan TW, 2003; Johnson EK, 2010):
Retracción de la pared abdominal con pérdida del domicilio de las asas intestinales
Reconstrucción difícil
Alta incidencia de hernia ventral
Figura 2. Abdomen a los 3 meses, muestra inicio de prolapso de intestino pequeño
defecto de llenado con el tejido de granulación (Dominic Alexander,Takedown of
Enterocutaneous Fistula and Complex Abdominal Wall Reconstruction, Surg Clin N Am
93 (2013) p. 1170).18 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Figura 3. Abdomen a los 6 meses, mostrando defecto de llenado con prolapso intestinal.
(Dominic Alexander,Takedown of Enterocutaneous Fistula and Complex Abdominal Wall
Reconstruction, Surg Clin N Am 93 (2013) p. 1170).
Figura 4. Prolapso intestinal en el sitio de una fistula enteroatmosférica. (Dominic
Alexander,Takedown of Enterocutaneous Fistula and Complex Abdominal Wall
Reconstruction, Surg Clin N Am 93 (2013) p. 1171).
Cicatrización Asistida Por Vacío
Es un sistema de succión que permite recolectar el producto de la fistula. Al mantener
cubierta la fistula con apósitos convencionales el objetivo no se logra por mantener
siempre en contacto el material de producto de la fistula con el defecto de la pared, lo
que dificulta el proceso de cicatrización – Figura 5.Marco teórico 19
Figura 5. Drenaje de la fístula hacia la herida (Cadena Manuel, Fístulas
Gastrointestinales En Abdomen Abierto (Fístulas Enterostómicas) 2005 - Vol. 20 Nº 3
Rev Colomb Cir.).
“Un mecanismo de succión en la herida, asociado a un vendaje adhesivo, crea una
condición de presión subatmosférica que permite canalizar el contenido de la fistula, que
favorece el crecimiento rápido del tejido de granulación” (Cadena Manuel, 2005, p 3).
Glen y cols describieron una técnica en un grupo de pacientes mediante la
aproximación de la fascia en los extremos superior e inferior con suturas tipo polyglactina
(Vicryl) sin tensión, con puntos continuos, con el cambio de las esponjas cada 48 a 72
horas logrando el cierre en 92% de los casos en aproximadamente diez días, con lo que
se evita eventraciones en los pacientes que posteriormente requerirán nuevas
intervenciones; asimismo, Barker et al (1999) reportan en 112 pacientes durante 7 años
concluyendo que esta técnica es la de elección en los pacientes con indicación de
abdomen abierto, con un índice bajo de complicaciones técnicas (Barker D, 1999) .
La industria posteriormente desarrolla una lámina de poliuretano que remplaza a las
compresas ordinarias, con lo cual se obtiene una distribución uniforme de la presión en el
área expuesta.20 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Figura 6. Esponja de poliuretano conectada a sistema de vacío asistido. (Cadena
Manuel, Fístulas Gastrointestinales En Abdomen Abierto (Fístulas Enterostómicas) 2005
- Vol. 20 Nº 3 Rev Colomb Cir.).
“Las ventajas de ese sistema fueron descritas en el manejo de heridas crónicas con
pobre aporte de oxígeno” (Argenta y Morykwas, 1997) “o con alto grado de
contaminación, situación que caracteriza estas heridas” (De Franzo et al. 2001).
“Se describe inicialmente el uso de un apósito poroso de poliuretano para cubrir la
superficie expuesta” (Erdmann et al. 2001).
También se usan apósitos vaselinados para cubrir la herida y aislar el orificio fistuloso,
apósitos secos sobre las primeras, envolviendo el tubo de succión y por ultimo un vendaje
adhesivo sobre toda la pared abdominal, así se convierte la herida en un espacio cerrado
herméticamente, que obliga al drenaje a fluir a través del tubo de succión, el cual se gradúa a
una presión continua de 125 mmHg. El cambio de apósitos se hace a diario y se obtiene
registro fotográfico de la evolución del proceso de cicatrización (Morykwas et al. 1997).
El efecto de presión negativa en la herida mejora rápidamente el edema de los tejidos
adyacentes, hace que la herida se retraiga y los bordes se aproximen durante los
primeros 5 a 7 días de iniciado el tratamiento; la aparición de tejido de granulación en
corto tiempo alcanza el borde de la piel. Así mismo, el recuento bacteriano disminuye
significativamente en este tiempo (Cadena Manuel, 2005, p 4).
4.3 Principios generales de la terapia V.A.C. ®
Historia de la Terapia V.A.C. ®
La investigación la iniciaron en 1989 el doctor Louis Argenta y el profesor Michael
Morykwas de la Escuela de Medicina de la Universidad de Wake Forest en Carolina delMarco teórico 21
Norte, Estados Unidos de América El V.A.C. ® fue diseñado originalmente para tratar
heridas crónicas El sistema V.A.C. ® llegó a Europa en 1994. El sistema V.A.C. ®
(esponja, película adhesiva y contenedor) está patentado y es de propiedad exclusiva de
KCI. La terapia V.A.C. ® ha sido utilizada en más de 30.000 pacientes en todo el mundo
(Argenta L, 1997)
“V.A.C. ® Therapy (Vacuum Assisted Closure – Cicatrización Asistida por Vacío) es un
sistema no invasivo, único y dinámico, que estimula la curación de las heridas desde el
año 1995” (V.A.C.® Therapy KCI - 2007). Este sistema es el que ha sido utilizado por el
Hospital Universitario de la Samaritana en el tiempo de referencia del presente estudio.
La unidad V.A.C. ® provee presión negativa (subatmosférica) en la zona de la herida
donde se aplica mediante un tubo que somete a descompresión un apósito de espuma
ya sea de forma continua o intermitente (ejemplo, cinco minutos sí, dos minutos no). Esto
dependerá del tipo de herida a tratar y del objetivo clínico que se desee (V.A.C. ®
Therapy KCI – 2007).
Figura 7. Herida profunda tratada con V.A.C. ® GranuFoam®. (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007).22 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Mecanismo
Acelera el ritmo de formación de nuevo tejido. Por deformación mecánica de células con
un aumento posterior de la mitosis.
Ventajas
Ventajas clínicas de V.A.C. ®Therapy™: V.A.C. ® Therapy KCI – 2007
1. Proporciona un entorno cerrado y Un entorno de curación cerrado y húmedo
húmedo para la curación de heridas contribuye a estimular el crecimiento de
tejido de granulación
en la zona de la herida y disminuye la
contaminación bacteriana del exterior
Reduce la muerte celular causada por
deshidratación
2. Disminuye el volumen de la herida La herida se reduce al ir aproximándose sus
extremos
3. Elimina el exceso de fluidos que Reduce la colonización bacteriana en la
pueden inhibir la curación de la herida zona de la herida
4. Ayuda a eliminar el fluido intersticial La eliminación del fluido intersticial
puede influir positivamente en la
reducción del edema lo que ayudará a
mejorar el flujo sanguíneo a la herida
5. Promueve la granulación Presión negativa localizada y controlada
para ayudar a cerrar uniformemente las
heridas
Estudios recientes sugieren que el
estiramiento mecánico puede provocar un
aumento de la mitosis (replicación celular)
Indicaciones (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007):
1. Heridas crónicas (úlceras por presión y heridas diabéticas).
2. Heridas subagudas (dehiscencia quirúrgica, heridas abdominales).
3. Heridas agudas (heridas traumáticas, quemaduras de espesor parcial, colgajos e
injertos).
Precauciones (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007):
Precauciones especiales en el caso de pacientes con:
1. Hemorragia activa.Marco teórico 23
2. Hemostasis difícil de la herida.
3. Tratamiento con anticoagulantes.
4. Al colocar el V.A.C. ® cerca de vasos sanguíneos u órganos, deberá asegurarse de
que todos los vasos estén adecuadamente protegidos con una capa de fascia, tejido
u otras barreras protectoras.
5. La atención deberá ser aún mayor en el caso de vasos sanguíneos u órganos
debilitados, irradiados o suturados.
6. Los fragmentos óseos y los bordes afilados podrían perforar una barrera, vaso u
órgano.
7. Las heridas con fístulas entéricas requieren precauciones especiales con el fin de
optimizar la terapia V.A.C. ®
Contraindicaciones (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007):
1. Pacientes con malignidad en la herida.
2. Osteomielitis no tratada.
3. Fístulas no entéricas o sin explorar.
4. Tejido necrótico con presencia de escaras.
5. No coloque el V.A.C. ® sobre sobre estructuras vitales expuestas: tendones,
ligamentos, vasos sanguíneos, sitios anastomóticos, órganos y/o nervios.
Apósitos especiales para heridas específicas (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007)
Las heridas crónicas y agudas pueden tener formas complejas y ser por tanto difíciles de
curar.
Los sistemas avanzados de apósitos V.A.C emplean dos tecnologías dependiendo del
tipo de herida y del tipo de curación que se desee lograr:
1. V.A.C. ® GranuFoam®
Se puede elegir entre diversos tamaños y formas dependiendo de la herida.
Beneficios principales:
1. Ayuda a estimular la formación de tejido de granulación
2. Alta capacidad de drenaje, es por lo tanto especialmente adecuada para heridas de
exudado intenso y heridas infecciosas.24 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Figura 8. GranuFoam®. (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007).
1. V.A.C. ® WhiteFoam®
Se puede elegir entre dos tamaños dependiendo de la herida.
Beneficios principales:
1. Ideal para heridas profundas y tunelizadas.
2. Facilita la supervivencia del colgajo y el injerto.
3. Recomendado para controlar el crecimiento del tejido de granulación y hacer más
cómodo el cambio de apósito
Figura 9. Whitefoam®. (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007).Marco teórico 25
También es posible utilizar una combinación de las dos esponjas; por ejemplo, utilizar
V.A.C. ® WhiteFoam como capa inferior de la esponja V.A.C. ® GranuFoam para
restringir la invasión tisular.
1. V.A.C. ® GranuFoam Silver®
Diversos tamaños y formas dependiendo de la herida.
Beneficios principales:
1. Ayuda a estimular la formación de tejido de granulación
2. Alta capacidad de drenaje, es por lo tanto adecuada para heridas de exudado intenso
y heridas infecciosas
3. Potencial Efecto antibacterial
Figura 10. Granufoam Silver ®. (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007).
También es posible utilizar una combinación de las dos esponjas; por ejemplo, utilizar
WhiteFoam como capa inferior de la esponja GranuFoam para restringir la invasión
tisular26 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Figura 11. Combinacion Granufoam y Whitefoam®. (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007).
1. Sistema AB Thera ® (V.A.C. ® Therapy KCI – 2013).
• Permite una distribución informe de la presión negativa en toda la superficie
expuesta de la herida al sistema.
• Resultados significativamente mejores.
• Menor tasa de mortalidad.
• Mayor tasa de cierre abdominal.
• Cierre fascial primario a 30 días de 69% vs 51%.
Figura 12. AB-Thera®. (V.A.C. ® Therapy KCI – 2013).Marco teórico 27
1. Tecnología T.R.A.C. (Therapeutic Regulated Accurate Care) (V.A.C. ® Therapy KCI
– 2007)
Suministra una terapia más eficaz al monitorizar y mantener la presión subatmosférica
deseada en la zona de la herida incluso si el paciente está en movimiento.
Garantiza la aplicación controlada, constante y, por tanto, segura de V.A.C. ®:
1. Alerta al usuario de obstrucciones en el tubo y fugas de presión para maximizar la
seguridad del paciente.
2. Ejerce una presión constante en la zona de la herida a pesar de que el paciente esté
en movimiento o de que cambie de postura.
3. Permite ajustar la intensidad de compresión del apósito, lo cual contribuye a que el
paciente esté más cómodo.
Figura 13. T.R.A.C. ®. (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007).
Consola (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007)
Permite optimizar la presión necesaria sobre la herida en tratamiento28 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Sistema de alarma que detecta fugas o exceso de presión sobre la zona de manejo.
Diversos tamaños de reservorio.
Figura 14. Consola (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007)
Manejo de la presión (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007):
• Incrementos de presión a intervalos de 25 mmHg si:
– Hay drenaje excesivo.
– Heridas de gran volumen.
– Uso de Whitefoam en heridas o áreas tunelizadas.
• Disminución de la presión a intervalos de 25 mmHg si:
– Pacientes de edad avanzada, muy jóvenes o nutricionalmente
comprometidos.
– Dolor o disconfort aun con adecuada analgesia.
– Riesgo de hemorragia excesiva (Anticoagulación).
– Si la circulación está comprometida.
– Hay excesivo crecimiento del tejido de granulación.Marco teórico 29
El almohadilla T.R.A.C. simplifica los cambios de apósito y ahorra tiempo al médico
(V.A.C. ® Therapy KCI – 2007)
Corte del apósito V.A.C. ® de manera que se ajuste al tamaño y forma de la herida,
incluyendo túneles y áreas socavadas.
1. Recortar la lámina selladora de manera que cubra la esponja y de 3 a 5 cm de
piel intacta alrededor.
1. Haga un pequeño agujero en la lámina selladora y aplique la almohadilla T.R.A.C.30 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Terapia Intermitente vs Continua (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007)
• La terapia intermitente (5 minutos activos y 2 de reposo), puede
estimular más rápido la formación de tejido de granulación que la terapia de
presión negativa únicamente.
• Sin embargo la presión negativa continua estimula más rápido la
formación de tejido de granulación que apósitos simples.
Terapia Continua (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007)
El modo de terapia continua es recomendado en todas las heridas en las primeras
48 horas.
La terapia continua después de las 48 horas está indicada en:
– Experiencia de disconfort con la terapia intermitente.
– Dificultad para mantener un sello aéreo (ej. Heridas perianales o del pie).
– Áreas tunelizadas o indeterminadas.
– En altos niveles de drenaje por la herida.
– Si hay injertos o flaps para prevenir el cizallamiento.
– Requerimiento de efecto de entablillamiento (heridas esternales o
abdominales).
Cambio de apósitos
• Deben ser cambiados cada 48 a 72 horas
• No menos de 3 veces por semanaMarco teórico 31
• En heridas infectadas deben ser cambiados más frecuentemente.
• Debe ser cambiado de acuerdo con la condición clínica del paciente y las
condiciones de la herida.
Cuando descontinuar terapia V.A.C. ®?
• Cuando el defecto puede ser cerrado quirúrgicamente
• Cuando se logra epitelizar la superficie
• Cuando por una a dos semanas no hubo progreso en la mejoría del paciente
Heridas Abdominales (V.A.C. ® Therapy KCI – 2007; Martin Bjorck, 2009)
• Clasificar el abdomen abierto
– Superficial (Fascia Intacta).
– Profundo (Con epiplón o intestino expuesto).
– Complejo (Profundo con presencia de fistula).
• Todos pueden ser manejados con V.A.C. ®
• Decidir si la herida puede ser manejada con cierre primario, cierre primario
retardado o cierre por granulación acelerada.
• Con las heridas profundas el manejo se basa sobre el posible cierre primario
retardado.
• Si el cierre primario no es posible se usa la granulación acelerada
Objetivo:
• Estimular la formación de tejido de granulación y acercar los bordes
• Control del contenido abdominal
• Remover el exudado y el material infeccioso
• Se recomienda terapia continua, con una presión de 125mmHg si se usa Granufoam
o 150mmHg si se usa el Whitefoam.
• Consideraciones especiales:
– El V.A.C. ® medio o grande está recomendado para abdomen abierto superficial.
– La espuma nunca debe ser ubicada sobre intestino expuesto, se debe cubrir con una
o más capas de material delgado no adherente entre la espuma y la superficie
intestinal.
Cuando la fistula está al alcance del endoscopio, se puede acceder al tracto de la
misma y una vez identificado se procede a inyectar pegamento de fibrina “fibrin glue”32 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
hasta obturar completamente el orificio. Con este método se ha logrado el control de
la fístula en 64% de los casos (Erdmann, et al., 2001).
La mayoría de los casos en los que la fístula se presenta como complicación de una
laparostomía, generalmente el segmento intestinal está expuesto, lo cual permite la
aproximación directa de los bordes de la mucosa con puntos separados de material
absorbible de calibre delgado (4-5/0), evitando crear tensión en la mucosa que se
afronta. El reparo se cubre con un injerto de espesor parcial de piel. El empleo de
esta técnica permite el cierre de la fístula en 56% de los casos; sin embargo, su
utilidad radica en la posibilidad de cierre exitoso y evitar de esta manera una
laparotomía (Hill, 1983) que en estas condiciones tendría una alta tasa de
complicaciones (Genecov, et al. 2002).
4.4 Soporte Nutricional
El objetivo es mantener el adecuado estado nutricional hasta que la fistula se resuelva o
sea corregida quirúrgicamente. La mayoría de los pacientes están depletados y el
soporte requiere reposición de la masa corporal perdida y una recuperación optima
desde el tratamiento quirúrgico. Los pacientes con fistulas de bajo gasto requieren poco o
ningún soporte nutricional adicional pues ellos son capaz de mantenerse con solamente
la ingesta (Polk TM, 2012).
Los pacientes con falla intestinal aguda como las fistulas de alto gasto generalmente
requieren nutrición parenteral en un centro especializado. La alimentación a través de la
fistula (fistuloclisis), además de evitar la atrofia intestinal, facilita la reanastomosis
(Teubner A, 2004).
Nutrición parenteral total
“La Nutrición Parenteral Total (NPT) desarrollada como método terapéutico por S.
Dudrick y col. permite la administración segura de líquidos, nutrientes y minerales, para
asegurar un mantenimiento óptimo del paciente. Esto contribuye en forma notable al
cierre de las fístulas” (Rombeau y Caldwell, 1986); se reserva su para pacientes
inestables en el manejo inicial de las fístulas, en la corrección de desórdenesMarco teórico 33
hidroelectrolíticos, en pacientes con fístulas de alto débito, en fístulas altas y en
pacientes con alto riesgo de broncoaspiración (Cadena Manuel, 2005).
“Se puede hacer uso combinado con nutrición enteral como terapia mixta” (Conde y col.,
1993). “Los requerimientos deben ser medidos de manera exacta proveyendo al paciente
los macro y micronutrientes específicos” (Meguid y Campos, 1996; Patiño, 2001) con el
propósito de “prevenir el riesgo de sobrealimentación que conlleva alteraciones que
pueden poner en peligro la vida del paciente” (Dunphy y Sheldon, 1993).
Nutrición enteral
El éxito de la terapia con nutrición enteral (NE) en los pacientes con fístula depende de la
ubicación exacta de la sonda, según el sitio en que el orificio fistuloso esté localizado;
existen múltiples informes del cierre no quirúrgico de fístula con nutrición enteral
administrada distal al orificio, por ejemplo: fístulas esofágicas o gástricas altas a las que
se les pone una sonda distal y a través de ella se administran los nutrientes para lograr
su cierre (Mora, 1992).
En las fístulas de Bajo flujo la terapia con NE debe ser de elección y sólo en
circunstancias muy especiales, como intolerancia manifiesta de la dieta, alto riesgo de
aspiración o desórdenes hidroelectrolíticos severos se debe usar la NPT (Cadena
Manuel, 2005, p 6).
Somatostatina y análogos
“El uso compartido de análogos de la somatostatina y somatostatina nativa” (Gómez-Pan
y Diez, 1990) “Reduce el efluente por la fístula” (Puerta y Castaño, 1996) y “modifica las
características del mismo; es un coadyuvante importante en el tratamiento integral de las
fístulas” (Di Constanzo, et al., 1995; Farthing,1994).
La somatostatina es una hormona (fórmula global: C76H104N18O19S2) proteica de 14
aminoácidos producida por las células delta del páncreas, en lugares denominados
islotes de Langerhans. Interviene indirectamente en la regulación de la glucemia, e inhibe
la secreción de insulina y glucagón. La secreción de la somatostatina está regulada por
los altos niveles de glucosa, aminoácidos, de glucagón, de ácidos grasos libres y de34 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
diversas hormonas gastrointestinales. Su déficit o su exceso provocan indirectamente
trastornos en el metabolismo de los carbohidratos (Costoff A, 2008, p 16).
La somatostatina es también secretada por el hipotálamo y otras zonas del sistema
nervioso central (región paraventricular anterior, capa externa de la eminencia media,
órgano subcomisural, glándula pineal). Esta hormona inhibe la síntesis y/o secreción de
la hormona del crecimiento (GH, STH o Somatotropina) por parte de la adenohipófisis o
hipófisis anterior, por lo que es una hormona de anti-crecimiento. También inhibe el eje
hipotálamo-hipófisis-tiroides, bloqueando la respuesta de la hormona estimulante de la
tiroides (TSH o tirotropina) a la hormona liberadora de tirotropina o TRH (Costoff A, 2008,
p 17).
La somatostatina no sólo es secretada a nivel hipotalámico y pancreático sino que
además es secretada endócrinamente en la mucosa gastrointestinal; además los tumores
carcinoides pueden expresar receptores para la somatostatina, por otra parte se le ha
encontrado como neurotransmisor en el sistema nervioso central (Costoff A, 2008, p 17).
Otros efectos fisiológicos de la somatostatina pancreática son (Boron, Walter F, 2012):
Disminuir la tasa de digestión y la absorción de nutrientes por el tracto gastrointestinal
para su posterior utilización.
Inhibir la secreción de glucagón e insulina.
Inhibir la motilidad gástrica, duodenal y de la vesícula biliar, pues limita la absorción a
través del tubo digestivo.
Reducir la secreción de ácido clorhídrico, pepsina, gastrina, secretina, jugo intestinal
y enzimas pancreáticas.
Inhibir la absorción de glucosa y triglicéridos a través de la mucosa intestinal.
La somatostatina es la primera proteína recombinante producida en E. Coli. Esto supuso
un éxito científico al conseguir obtener por primera vez una proteína recombinante. Sin
embargo, también supuso un fracaso económico pues solo se utilizaba en pacientes con
problemas de crecimiento por excesiva altura (enfermedad muy rara y poco frecuente)
(Boron, Walter F, 2012).Marco teórico 35
Está indicado en el tratamiento de las fístulas intestinales y pancreáticas. Tratamiento del
sangrado gastrointestinal alto secundario a várices esofágicas y a úlceras
gastroduodenales (Costoff A, 2008).
El uso de la Somatostatina IV o subcutánea puede ayudar a tratar las fístulas de alto
flujo, haciendo más manejable el equilibrio de líquidos, electrolitos y ácido base, pero no
hay evidencia que mejore sustancialmente el pronóstico de las fístulas tratadas o no con
Somatostatina (Costoff A, 2008).
“Las formas sintéticas reconocidas con el Octreótide que es un octapéptido de mayor
duración que puede ser administrado subcutáneo, intramuscular o intravenoso, así
mismo el Lanreotide con igual utilidad “(Schwartz‟s Principles of Surgery, Brunicardi F.
Charles 2015).
Soporte Psicológico
Muchos pacientes con fistulas han tenido múltiples y prolongadas hospitalizaciones así
como procedimientos quirúrgicos fallidos. Los problemas con el estoma, el olor, la higiene
personal e imagen corporal así como necesidades emocionales, psicológicas, sociales y
económicas llevan a depresión y ansiedad comúnmente. Por otra parte la absorción
intestinal puede estar afectada por sustancias psicotrópicas. También el dolor crónico y
dependencia a narcóticos es común (Dominic Alexander, 2013).5. Materiales y métodos
5.1 Tipo de estudio
Descriptivo Retrospectivo.
Determinación de la muestra
Todos los casos abdomen abierto en pacientes con fistula enteroatmosférica o
enterostómica a los que se les colocó terapia V.A.C. ® durante los años 2010 a 2014 en
el Hospital Universitario de La Samaritana. Por tratarse de una población finita de pocos
casos, se incluyeron todos, de este modo no se utilizó muestra en el presente estudio y
por lo tanto no se requiere determinar el intervalo de confianza que correspondería al
100%; se encontraron en total 15 casos.
5.2 Criterios inclusión
Se incluyen en el estudio todos los casos de pacientes con abdomen abierto y fistula del
tracto gastrointestinal tipo enterostómica a los que se les colocó terapia V.A.C. ®
durante los años 2010 a 2014 en el Hospital Universitario de La Samaritana.
5.3 Criterios exclusión
Se excluyen todos aquellos pacientes a quienes se les dio trámite de remisión fuera de
la planta física del Hospital Universitario de la Samaritana.
5.4 Recolección de datos
Se realizó teniendo en cuenta el registro de procedimientos en el departamento de
cirugía, con posterior revisión de historias clínicas tanto en físico como en el sistema
informático del Hospital Universitario de La Samaritana, conservando la privacidad y
confidencialidad del paciente de acuerdo con lo estipulado en la resolución 8430 de
1993.38 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
5.5 Plan de análisis de datos
Se realizó a partir de una base de datos creada en el Software Epi Info 7 (Versión
7.1.5.2 Junio 2015) del CDC Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de
los Estados Unidos y avalado por la Organización Mundial de la Salud OMS sobre los
datos demográficos, clínicos y terapéuticos obtenidos de las historias clínicas, con
análisis de frecuencia y cruce de variables generando datos estadísticos descriptivos en
tablas y gráficas en conjunto con el software para estadística y gráficos de EXCEL de
Microsoft Office 365.
5.6 Aspectos Éticos
Investigación clasificada como sin riesgo según la resolución 8430 de 1993.
Se mantendrá la confidencialidad de la información de los pacientes si utiliza historias
clínicas y/o bases de datos de la siguiente manera:
Se protegerá la identidad y la privacidad de los pacientes objeto de estudio, tomando las
disposiciones logísticas, sistemáticas y de seguridad para ello.
Se introducirán los datos clínicos de las historias clínicas revisadas en una base de
datos única protegida por códigos de seguridad en sistema.
Se obvió el uso del consentimiento informado por considerarse una investigación sin
riesgo sin embargo se protegerá la identidad de cada sujeto dentro del estudio con un
numero genérico con solo el objetivo de individualizar los registros.
La custodia de la base de datos es propiedad del investigador en este caso Edgar
Manuel Carvajal Rojas, sin embargo, se entregará copia al Hospital Universitario De La
Samaritana bajo pautas de acuerdo y seguridad ya pactadas en un acta escrita.
Se acepta participación de las instituciones tanto Universidad Nacional de Colombia y
del Hospital Universitario de la Samaritana en consonancia con el actual acuerdo
docente asistencial vigente entre ambas partes.Materiales y métodos 39
Calendario
Cronograma
Duración En
Actividad Mes Inicial Mes Final
Meses
Planteamiento Del Problema Abril 2012 Mayo 2012 1
Marco Teórico Junio 2012 Enero 2013 8
Metodología Febrero 2013 Diciembre 2013 11
Formato Recolección De Datos Enero 2014 Junio 2014 6
Creación Base De Datos Epi Info 7 Julio 2014 Diciembre 2014 6
Entrenamiento En Epi Info 7 Enero 2015 Julio 2015 7
Evaluación Comité De Ética
Universidad Nacional De Colombia Agosto 2015 Noviembre 2015 4
Recolección De Datos Diciembre 2015 Enero 2016 1
Tabulación, Análisis Y Presentación
De Resultados Enero 2016 Enero 2016 1
Total 4540 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Variables en Base de datos Software Epi Info 7 (Versión 7.1.5.2 Junio 2015)
Página 1Materiales y métodos 41
Página 242 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
5.7 Variables y tipo
Variable Tipo Valores
Identificación del paciente Discreta Numero de documento
Edad Discreta Años cumplidos
Masculino
Femenino
Sexo Nominal
Indeterminado
Sin Datos
Iatrogénica
Peritonitis - Infecciosa
Tumoral (neoplasia)
Irradiación
Obstrucción Intestinal
Etiología del Abdomen abierto Nominal
Hipertensión abdominal
Isquémica
Cuerpo Extraño
Otro
Sin datos
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
EPOC (Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica)
Insuficiencia Cardiaca
Comorbilidades Nominal
Insuficiencia Renal
Enfermedad Autoinmune
Cáncer
Arritmia
Otra
Ninguna
Número inicial de Fístulas Numero de fístulas antes del inicio
Discreta
enterostómicas de la terapia al vacío
Efluente inicial con la terapia V.A.C. Volumen en CC (centímetros
Discreta
® cúbicos)
Bajo gasto
Clasificación inicial de la fístula Ordinal Alto Gasto
Sin Datos
Número final de Fístulas Numero de fístulas después de
Discreta
enterostómicas terminar de la terapia al vacíoMateriales y métodos 43
Complicaciones Sepsis abdominal
Choque séptico
Obstrucción intestinal
Nominal
Síndrome de intestino corto
Otra
Desnutrición
Volumen en CC (centímetros
Efluente final con la terapia V.A.C. ® Discreta
cúbicos)
Alto gasto
Tipo de fistula al final de la terapia
Ordinal Bajo gasto
V.A.C. ®
Sin datos
Volumen en CC (centímetros
Efluente final con la terapia V.A.C. ® Discreta
cúbicos)
Esófago
Estomago
Duodeno
Yeyuno
Íleon
Órgano afectado Nominal Colon
Recto
Vía Biliar
Páncreas
Otro
Sin datos
SI
Cierre definitivo de la fistula Dicotómica
No
Tiempo de cierre de la fistula Discreta Número de días
Si
Cierre de la pared abdominal Dicotómica
No
Tiempo de abdomen abierto Discreta Número de días
Tiempo de Uso de terapia V.A.C. ® Discreta Número de días
Vivo
Destino Final del Paciente Ordinal Muerto
Sin Datos
SI
Uso de Somatostatina o análogos Dicotómica
No
Dosis Somatostatina Nominal Dosis
Días de Uso de la somatostatina Discreta Número de días
Dosis Octreótide Ampolla 0,1mg Nominal Dosis
Otro derivado de la Somatostatina Nominal Medicamento44 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Dosis Otro derivado Nominal Dosis
Días de Somatostatina Discreta Número de días
Días de Octreótide Discreta Número de días
Días de Otro derivado Discreta Número de días
Si
Uso de Nutrición Parenteral Dicotómica
No
Si
Uso de Nutrición enteral Dicotómica
No
Días de Nutrición Parenteral Discreta Número de días
Días de Nutrición enteral Discreta Número de días
Dosis Loperamida Nominal Dosis
Dosis Caolín - Pectina Nominal Dosis
Dosis Colestiramina Nominal Dosis
Días de Loperamida Discreta Número de días
Días de Caolín - Pectina Discreta Número de días
Días de Colestiramina Discreta Número de días
Si
Manejo Quirúrgico de la Fístula Dicotómica
No
Enterorrafia
Resección y anastomosis
Tipo de manejo quirúrgico Nominal Ostomía
Otro
Sin datos
Recambios de V.A.C. ® Discreta Número de cambios
Número de Whitefoam® Utilizado Discreta Número de apósitos
Número de Granufoam® Utilizado Discreta Número de apósitos
Número de Canister 500CC Utilizado Discreta Número de apósitos
Número de Canister 1000CC
Discreta Número de apósitos
Utilizado
Uso de sistema AB-Thera ® Discreta Número de cambios
Sepsis abdominal
Cirugía Control de daños
Síndrome compartimental
Indicación inicial de Abdomen Defecto cobertura pared
Nominal
Abierto Distensión de asas
Second Look
Otro
Sin datosMateriales y métodos 45
5.8 Presupuesto estimado
Presupuesto Estimado
Dedicación tiempo
ITEM Costo Financiación
(horas/día)
Talento humano
2 HORAS AL DIA, 2 Universidad
Honorarios médico VECES POR Nacional de
especialista investigador SEMANA $12.480.000,0 Colombia
Honorarios médico 2 HORAS AL DIA, 2 Universidad
especialista asesor VECES POR Nacional de
metodológico SEMANA $12.480.000,0 Colombia
2 HORAS AL DIA, 2
Médico Residente de VECES POR
Especialidad Investigador SEMANA $4.800.000,0 Propios
2 HORAS AL DIA, 2 Hospital
Honorarios personal archivo VECES POR Universitario de La
historias clínicas SEMANA $2.112.000,0 Samaritana
Materiales
Hojas de papel paquete por
500 $50.000,00 Propios
Tóner impresora laser $400.000,00 Propios
Fotocopias $100.000,00 Propios
Bolígrafos $15.000,00 Propios
Equipos
Computador Celeron 2.6Mhz
x 2 $1.500.000,00 Propios
Impresora Laser Hp Color $400.000,00 Propios
Celular Motorola Moto E $250.000,00 Propios
Servicios
Transporte $2.400.000,00 Propios
Servicios públicos $240.000,00 Propios
Divulgación
Presentación Congreso
Nacional incluido estancia,
transporte y viáticos -- $1.500.000,00 Propios
Total $38.727.000,0046 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
5.9 Conflicto de intereses
El Dr. Edgar Manuel Carvajal Rojas, estudiante de postgrado de Cirugía General de la
Universidad Nacional de Colombia, declara que no presenta conflictos de interés para la
realización de este trabajo de investigación.
El Dr. Carlos Manuel Zapata Acevedo, profesor de Cirugía General de la Universidad
Nacional de Colombia y perteneciente al grupo quirúrgico del Hospital Universitario de la
Samaritana declara que no presenta conflictos de interés para la realización de este
trabajo de investigación.
El Dr. Fabio Felipe Cortés Díaz, profesor de Cirugía General de la Universidad Nacional
de Colombia, declara que no presenta conflictos de interés para la realización de este
trabajo de investigación.6. Resultados, gráficas y tablas
Tabla 1 - Distribución Por Sexo Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En
Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Entre Los Años 2010 A 2014
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 13 86,67%
Femenino 2 13,33%
TOTAL 15 100,00%
Grafico 1 - Distribución Por Sexo Entre Los Pacientes
Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La
Samaritana Entre Los Años 2010 A 2014
Femenino;
13,33%
Masculino;
86,67%
Interpretación: Se observó una población predominante de sexo masculino en más del
80% quienes tenían este tipo de fístulas.48 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 2 - Distribución Por Edad Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En
Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Entre Los Años 2010 A 2014
Edad (años) Frecuencia Porcentaje
25 - 36 2 13,33%
37 - 48 2 13,33%
49 - 60 0 0,00%
61 - 72 8 53,33%
73 - 84 3 20,00%
TOTAL 15 100,00%
Gráfico 2 - Distribución Por Edad Entre Los Pacientes
Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Uso La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La
Samaritana Entre Los Años 2010 A 2014
53,33%
60,00%
E
J
A 40,00%
T
N 20,00%
E 13,33% 13,33%
C
R 20,00%
O
0,00%
P
0,00%
25 - 36 37 - 48 49 - 60 61 - 72 73 - 84
EDAD (AÑOS)
Interpretación: Se puede apreciar predominio de pacientes que presentan fistulas
enterostómicas con edades mayores a 60 años correspondiendo a más del 70%.Resultados, gráficos y tablas 49
Gráfico 3 - Comorbilidades entre los pacientes con fistulas enterostómicas en quienes se
usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital Universitario De La Samaritana Durante los años
2010 a 2014
Comorbilidad Frecuencia Porcentaje
Hipertensión Arterial 4 26,67%
Diabetes 2 13,33%
EPOC 1 6,67%
Insuficiencia cardiaca 0 0,00%
Insuficiencia Renal 0 0,00%
Enfermedad Autoinmune 0 0,00%
Cáncer 2 13,33%
Arritmia 1 6,67%
Enfermedad cerebrovascular 1 6,67%
Artritis no especificada 1 6,67%
Enfermedad acido-péptica 1 6,67%
Ninguna 3 20,00%
Gráfico 3 - Comorbilidades Entre Los Pacientes Con Fistulas
®
Enterostómicas En Quienes Se Uso La Terapia V.A.C. En El
Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años
2010 A 2014
30,00% 26,67%
25,00%
20,00%
e
ja 20,00%
t 13,33% 13,33%
n e 15,00%
c r o 10,00% 6,67% 6,67% 6,67% 6,67% 6,67%
P
5,00% 0,00% 0,00% 0,00%
0,00%
Comorbilidad
Interpretación: Se identificaron una serie de comorbilidades entre los pacientes con
fístula donde cabe resaltar la hipertensión arterial, diabetes, EPOC (Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica) y cáncer así como una ausencia de otras patología en el 20 % de los
pacientes.50 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 4 - Indicación Inicial De Abdomen Abierto Entre Los Pacientes Con Fistulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De
La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Indicación del abdomen abierto Frecuencia Porcentaje
Infección Intraabdominal - Sepsis
abdominal - peritonitis 5 33,33%
Edema Intestinal o Distensión de asas 2 13,33%
Requerimiento de Second Look 7 46,67%
Empaquetamiento por sangrado
intraoperatorio 1 6,67%
TOTAL 15 100,00%
Gráfico 4 - Indicación Inicial De Abdomen Abierto Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
o EMPAQUETAMIENTO POR SANGRADO
t r e INTRAOPERATORIO 6,67%
ib
a
n
e
m REQURIMIENTO DE SECOND LOOK 46,67%
o
d
b
A
e d EDEMA INTESTINAL O DISTENSION DE ASAS 13,33%
n
ó
ic
a
c id INFECCIÓN INTRAABDOMINAL - SEPSIS 33,33%
n ABDOMINAL - PERITONITIS
I
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%
Porcentaje de pacientes
Interpretación: Resaltan en esta grafica la tendencia en la indicación inicial de manejo
con abdomen abierto secundario al requerimiento de un Second Look o cirugía de segunda
mirada así como la infección intraabdominal en este grupo de pacientes.Resultados, gráficos y tablas 51
Tabla 5 - Etiología De La Fístula Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En
Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Etiología Frecuencia Porcentaje
Iatrogénica 15 100,00%
Infecciosa 0 0,00%
Tumoral 0 0,00%
Irradiación 0 0,00%
Hipertensión Abdominal 0 0,00%
Isquémica 0 0,00%
Obstrucción 0 0,00%
Cuerpo extraño 0 0,00%
Otro 0 0,00%
Total 15 100,00%
Gráfico 5 - Etiología De La Fístula Entre Los Pacientes Con Fistulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El
Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A
2014
100,00%
100,00%
90,00%
80,00%
e 70,00%
j
a 60,00%
t
n
e 50,00%
c
r 40,00%
o
P 30,00%
20,00%
0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
10,00%
0,00%
Etiología
Interpretación: Se observó que la iatrogenia o proceso derivado de una intervención
médica fue el aparente origen de todas las fistulas de este tipo en el presente estudio lo
que contrasta con el 80% en la literatura citada.52 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 6 - Cantidad Inicial De Fistulas Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas
En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Numero inicial
de Fistulas Frecuencia Porcentaje
enterostómicas
1 13 86,67%
2 2 13,33%
Total 15 100,00%
Gráfico 6 - Cantidad Inicial De Fistulas Entre Los Pacientes Con
Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010
A 2014
13,33%
86,67%
1 2
Interpretación: En esta gráfico se representa el número inicial de fístulas entre los casos
de abdomen abierto de los pacientes objeto de estudio, siendo solo una fistula inicial en la
mayoría de los casos (86.67%).Resultados, gráficos y tablas 53
Tabla 7 - Cantidad Final De Fistulas Entre Los Pacientes Con Fistulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Cantidad Final de
Frecuencia Porcentaje
Fistulas
0 2 13,33%
1 8 53,33%
2 3 20,00%
4 1 6,67%
14 1 6,67%
TOTAL 15 100,00%
Gráfico 7 - Cantidad Final De Fistulas Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó
La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La
Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
14; [VALOR]
0; [VALOR]
4; 6,67%
2; [VALOR]
1; [VALOR]
Interpretación: Se resalta el cierre de fistulas en 2 pacientes al final de la terapia V.A.C.
® correspondiente al 13.33%, así como la persistencia de solo una fístula en la mitad de
los pacientes, y un paciente que termina con 14 fistulas en total catástrofe abdominal.54 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Gráfico 8 - Tipo De Fistula Inicial Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas
En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La
Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Producción inicial de
la Fistula o fistulas
enteroatmosféricas Frecuencia Porcentaje
Alto Gasto 9 60,00%
Bajo Gasto 6 40,00%
TOTAL 15 100,00%
Gráfico 8 - Tipo De Fistula Inicial Entre Los Pacientes
Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La
Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Bajo
Gasto; Alto
40,00% Gasto;
60,00%
Interpretación: La clasificación inicial de la fistula entre los pacientes del estudio según
su efluente fue de alto gasto en un 60%.Resultados, gráficos y tablas 55
Tabla 9 - Tipo De Fistula Al Final Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas
En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La
Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Producción Final de la
Fistula enteroatmosférica Frecuencia Porcentaje
Alto Gasto 3 20,00%
Bajo Gasto 12 80,00%
TOTAL 15 100,00%
Gráfico 9 - Tipo de fistula al Final entre los pacientes
con fistulas enterostomicas en quienes se usó la terapia
V.A.C. ® En el Hospital Universitario De La Samaritana
Durante los años 2010 a 2014
Alto Gasto;
20,00%
Bajo Gasto;
80,00%
Interpretación: Se clasificaron las fistulas en la población de pacientes al final de la
terapia V.A.C. ® como de alto gasto solo en un 20%.56 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 10 - Porcentaje de disminución del efluente de la fístula entre los pacientes con
fistulas enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital
Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
Porcentaje de reducción en el
efluente de la fístula con la Frecuencia Porcentaje
terapia V.A.C.
56 - 64 4 26,67%
65 - 73 2 13,33%
74 - 82 1 6,67%
83 - 91 1 6,67%
92 - 100 7 46,67%
TOTAL 15 100,00%
Gráfico 10 - Porcentaje de disminución del efluente de la fístula entre
los pacientes con fistulas enterostómicas en quienes se usó la terapia
V.A.C. ® En el Hospital Universitario De La Samaritana Durante los
años 2010 a 2014
46,67%
50,00%
40,00%
26,67%
e
ja 30,00%
t
n
e 13,33%
c r o 20,00% 6,67% 6,67%
P
10,00%
0,00%
56 - 64 65 - 73 74 - 82 83 - 91 92 - 100
Porcentaje de disminución del efluente de la fistula enterostómicas al final de la terapia
V.A.C. %
Interpretación: Se logra apreciar una disminución del efluente de la fístula durante la
hospitalización que varía entre un 56 y 100% con casi la mitad de los casos con una
reducción entre el 92 y 100%.Resultados, gráficos y tablas 57
Tabla 11 - Órgano afectado por la fístula entre los pacientes con fistulas
enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital Universitario
De La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
Órgano Comprometido
Frecuencia Porcentaje
por Fistula
Duodeno 1 6,67%
Yeyuno 3 20,00%
Íleon 6 40,00%
Colon 3 20,00%
Recto 1 6,67%
Intestino delgado no
1 6,67%
especificado
Total 15 100,00%
Gráfico 11 - Órgano afectado por la fístula entre los pacientes con
fistulas enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el
Hospital Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a
2014
INTESTINO DELGADO NO ESPECIFICADO 6,67%
RECTO 6,67%
o
d
a t COLON 20,00%
c
e
fa
o
n a ILEON 40,00%
g
r
Ó
20,00%
YEYUNO
6,67%
DUODENO
0,00% 5,00% 10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%35,00%40,00%
Porcentaje
Interpretación: Se aprecia que el órgano más afectado por fistulas enterostómicas fue el
intestino delgado en más del 70% y de este la porción más afectada fue el íleon en un 40%
de todos los pacientes.58 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 12 - Mortalidad Entre Los Pacientes Con Fístulas Enterostómicas En Quienes
Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Destino Final del
Frecuencia Porcentaje
Paciente
Vivo 9 60,00%
Muerto 6 40,00%
Total 15 100,00%
Gráfico 12 - Mortalidad Entre Los Pacientes Con Fístulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ®
En El Hospital Universitario De La Samaritana Durante
Los Años 2010 A 2014
Muerto;
Vivo;
40,00%
60,00%
Interpretación: Se encontró entre los pacientes objeto de estudio una mortalidad del 40%
en contraste con lo reportado en la literatura citada que puede alcanzar hasta el 60% para
este tipo de pacientes.Resultados, gráficos y tablas 59
Tabla 13 - Causa de muerte entre los pacientes con fistulas enterostómicas en quienes
se usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital Universitario De La Samaritana Durante
los años 2010 a 2014
Causa de Muerte Frecuencia Porcentaje
Choque Cardiogénico, Arritmia 1 16,67%
Choque séptico de origen abdominal 3 50,00%
Encefalopatía hipoxica postreanimación, Lesión cortical
severa 1 16,67%
Adenocarcinoma de recto estadio IV Carcinomatosis
peritoneal 1 16,67%
Total 6 100,00%
Gráfico 13 - Causa de muerte entre los pacientes con fistulas
enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital
Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
Adenocarcinoma de recto
estadio IV Carcinomatosis
peritoneal; 16,67%
Choque Cardiogénico,
Arritmia; 16,67%
Encefalopatía hipoxica
postreanimación, Lesión
cortical severa; 16,67%
Choque séptico de origen
abdominal; 50,00%
Interpretación: Se distinguen aquí las causas de muerte reportadas entre los pacientes del
estudio donde predomina el choque séptico de origen abdominal en la mitad de ellos.60 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 14 - Cierre Definitivo De La Fístula Entre Los Pacientes Con Fístulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Cierre de fistula
definitivo Frecuencia Porcentaje
Si 5 33,33%
No 10 66,67%
TOTAL 15 100,00%
Gráfico 14 - Cierre Definitivo De La Fístula Entre Los Pacientes Con
Fístulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010
A 2014
NO
a 66,67%
l
u
t
s
if
e
d
e
r
r
e
iC 33,33%
SI
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%
Porcentaje
Interpretación: Se puede notar el cierre definitivo de este tipo de fístulas en una tercera
parte de los pacientes del grupo de estudio.Resultados, gráficos y tablas 61
Tabla 15 - Complicaciones Durante La Hospitalización Entre Los Pacientes Con
Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Complicación Durante la hospitalización Frecuencia Porcentaje
Sepsis abdominal 5 33,33%
Choque séptico 4 26,67%
Desnutrición 12 80,00%
Falla renal aguda 1 6,67%
Fistula de Colon Transverso 1 6,67%
Infección de vías urinarias 1 6,67%
Ulcera péptica (gástrica y duodenal Forrest III) 1 6,67%
Lesión cortical severa postreanimación 1 6,67%
Arritmia 2 13,33%
Gráfico 15 - Complicaciones Durante La Hospitalización Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
ARRITMIA 13,33%
n
ó
ic a LESIÓN CORTICAL SEVERA POSTREANIMACION 6,67%
z
ila
t ip ULCERA PEPTICA (GÁSTRICA Y DUODENAL FORREST III) 6,67%
s
o
h INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 6,67%
a
l
e t n FISTULA DE COLON TRANSVERSO 6,67%
a
r
u 6,67%
d FALLA RENAL AGUDA
n
ó ic DESNUTRICIÓN 80,00%
a
c
ilp 26,67%
m CHOQUE SÉPTICO
o
C 33,33%
SEPSIS ABDOMINAL
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%
Porcentaje De Pacientes
Interpretación: Se discriminan aquí la aparición de complicaciones que pueden
corresponder una o varias a un mismo paciente durante la hospitalización de los pacientes
objeto de estudio, resaltando el diagnostico de desnutrición presente en un 80% de los
pacientes según el registro en las historias clínicas.62 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 16 - Días De Abdomen Abierto Entre Los Pacientes Con Fístulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Tiempo de abdomen
abierto en días durante
Frecuencia Porcentaje
el tiempo de estudio
(Días)
28 - 135 8 53,33%
136 - 243 3 20,00%
241 - 351 2 13,33%
352 - 459 1 6,67%
460 - 567 1 6,67%
Total 15 100,00%
Gráfico 16 - Días De Abdomen Abierto Entre Los Pacientes Con
Fístulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ®En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010
A 2014
60,00% 53,33%
50,00%
e
ja 40,00%
t
n e 30,00% 20,00%
c r o 20,00% 13,33%
P 6,67% 6,67%
10,00%
0,00%
28 - 135 136 - 243 241 - 351 352 - 459 460 - 567
Días de abdomen abierto durante el estudio
Interpretación: Se aprecia en el gráfico el número de días de abdomen abierto entre los
pacientes estudiados durante el tiempo de estudio, encontrando que cerca de un poco más
de la mitad tuvieron una duración entre 4 y 19 semanas y uno aproximadamente de año y
medio, teniendo en cuenta que en algunos se tomó el fin del abdomen abierto tras su
muerte como se reportó en un 40%.Resultados, gráficos y tablas 63
Tabla 17 - Días De Uso De La Terapia V.A.C. ® Entre Los Pacientes Con Fístulas
Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años
2010 A 2014
Tiempo de
uso de
Frecuencia Porcentaje
terapia
VAC (Días)
007 - 49 11 73,33%
50 -92 3 20,00%
93 - 135 0 0,00%
136 - 178 0 0,00%
179 - 221 1 6,67%
Total 15 100,00%
Gráfico 17 - Días De Uso De La Terapia V.A.C. ® Entre Los
Pacientes Con Fîstulas Enterostómicas En El Hospital Universitario
De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
.C 179 - 221 6,67%
.A
.V
a 136 - 178 0,00%
ip
a
r
e
t
a 93 - 135 0,00%
l
e
d
o
s
u 50 -92 20,00%
e
d
s
a
íD 73,33%
007 - 49
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%
Porcentaje64 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Interpretación: Se puede mencionar que se usó la terapia V.A.C. ® entre 1 y 13 semanas
en más del 90% de los pacientes incluidos en el presente trabajo de investigación.
Tabla 18 - Somatostatina y sus análogos formulados a los pacientes con fistulas
enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital Universitario De
La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
Derivado de la Somatostatina Usado Frecuencia Porcentaje
Somatostatina ampolla por 3mg en infusión IV 13 86,67%
Octreótide ampolla por 0,1mg SC 1 6,67%
Octreótide Solución Inyectable 20mg IV 1 6,67%
Total Pacientes 15
Gráfico 18 - Somatostatina y sus análosgos formulados a los pacientes con
fistulas enterostómicas en quienes se uso la terapia V.A.C. ® En el Hospital
Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
86,67%
90,00%
s 80,00%
e
t
n 70,00%
e
ic 60,00%
a
P
e 50,00%
d
e 40,00%
ja
t n 30,00% 6,67% 6,67%
e c 20,00%
r
o P 10,00%
0,00%
SOMATOSTATINA OCTREÓTIDE AMPOLLA OCTREÓTIDE SOLUCIÓN
AMPOLLA POR 3MG EN POR 0,1MG SC INYECTABLE 20MG IV
INFUSION IV
Presentación usada
Interpretación: Conocidas las propiedades de la somatostatina se observa fue utilizada en
casi el 90% de los pacientes, las otros análogos fueron utilizados solo en un paciente con
cada una de las dos presentaciones que además también habían recibido somatostatina.Resultados, gráficos y tablas 65
Tabla 19 - Dosis Y Días De Uso De La Somatostatina En Ampolla De 3 Mg Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Días de uso de la
1 a 33 34 a 66 67 a 99 100 a 132 133 a 165 Total
Somatostatina
Dosis y vía de
Somatostatina # % # % # % # % # % # %
ampolla por 3mg
250 mcg/hora IV 8 61,5% 3 23,1% 0 0,0% 1 7,7% 1 7,7% 13 100,0%
Total 8 61,5% 3 23,1% 0 0,0% 1 7,7% 1 7,7% 13 100,0%
Gráfico 19 - Dosis y
dias de uso de la
Somatostatina en 61,54%
70,00%
ampolla de 3 mg entre s e
t
n
los pacientes con e 60,00%
ic
a
fistulas enterostomicas p
e 50,00%
en quienes se usó la d
e
ja
terapia V.A.C. ® En el t 40,00%
n
Hospital Universitario e c 23,08%
r o 30,00%
De La Samaritana P 7,69%
Durante los años 2010 a 20,00% 7,69%
2014 0,00%
10,00%
0,00% 133 a 165
Dosis y via 100 a 132
250 MCG/HORA IV 67 a 99
deadministracion 34 a 66
1 a 33
ea
dn
o eita
su tso
d iDta
sa m
o
s
Interpretación: Se detalla una dosis unánime en goteo intravenoso de 250mcg/hora de la
Somatostatina en ampolla de 3mg con un uso en días que varía entre 1 día y 9 semanas y
media en el 84.64% de los pacientes que la recibieron, así como advertir que se le formuló
a un paciente por 164 días aproximadamente.66 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 20 - Dosis Y Vía De Uso Del Octreótide En Ampolla De 0,1 Mg Entre Los
Pacientes Con Fístulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Días de uso del Octreótide 12 Total
Dosis y vía de administración
# % # %
de Octreótide ampolla por 0,1mg
0,1 mg SC cada 8 horas 1 100,0% 1 100,0%
Total 1 100,0% 1 100,0%
Gráfico 20 - Dosis y días de uso del Octreótide en ampolla de 0,1 mg
entre los pacientes con fístulas enterostómicas en quienes se usó la
terapia V.A.C. ® En el Hospital Universitario De La Samaritana
Durante los años 2010 a 2014
e
d
it
ó 1
e
r
t
c
O 0,8
n
o
c
s 0,6
e
t
n
e ic 0,4 e d
a it
P ó
e 0,2 e
d r
d t c
a O
d it 0 12 e
n d
a
C s
a
íD
0,1 MG SC CADA 8 HORAS
Dosis y Vía de Octreótide
Interpretación: Se utilizó esta presentación de Octreótide en dosis de 0,1 mg
Subcutáneos cada 8 horas por solo 12 días en un solo paciente.Resultados, gráficos y tablas 67
Tabla 21 - Dosis Y Días De Uso Del Octreótide En Ampolla De 20 Mg Entre Los
Pacientes Con Fístulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Días de uso del Octreótide 28 Total
Dosis y vía administración de Octreótide Solución inyectable
# % # %
por 20mg
4mg IV cada 6 horas 1 100,0% 1 100,0%
Total 1 100,0% 1 100,0%
Gráfico 21 - Dosis Y Días De Uso Del Octreótide En Ampolla De 20 Mg
Entre Los Pacientes Con Fístulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana Durante
Los Años 2010 A 2014
1
s
e 0,8
t
n
e
ic
a 0,6
P
e
d
o 0,4
r
e
m
ù 0,2
N
o
0 28 s U
e
d
s
a
4MG IV CADA 6 HORAS íD
Dosis y vía de administración
Interpretación: Se utilizó esta presentación de Octreótide en dosis de 4 mg intravenosos
cada 6 horas por solo 28 días en un solo paciente.68 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Gráfico 22 - Reducción Del Efluente De La Fístula Y Uso De Somatostatina U
Análogos Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años
2010 A 2014
Uso de
Somatostatina Si No Total
o derivados
Porcentaje de
reducción del # % # % # %
efluente %
56 a 64 4 26,67% 0 0,00% 4 26,67%
65 a 73 1 6,67% 1 6,67% 2 13,33%
74 a 82 1 6,67% 0 0,00% 1 6,67%
83 a 91 0 0,00% 1 6,67% 1 6,67%
92 a 100 7 46,67% 0 0,00% 7 46,67%
Total 13 86,67% 2 13,33% 15 100,00%
Gráfico 22 - Reduccción del efluente de la fístula y uso de
somatostatina u análogos entre los pacientes con fistulas
enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital
Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
s s
e t 60,00% o d
n a
e ic 40 2, 00 00 ,% 52 66 6, 6 7 % 30 ,0 60 7% v ire
a p %6 , ,6 007 0,% d
, 0 0 0% s
e d e 0% 66 A4,6 77 6% 0 %0 % ,64 76 %,6 7% u s o
ja t n , 0 6 a n ita
e A 0,00% ts
c r 5 o
o ta
P 74 A 82 No m
o
83 A 91 S
a
Si l
e
d
92 A o
s
100 U
Porcentaje de reducción del efluente de la fístula %
Interpretación: Se puede observar en la tabla y el gráfico cierta tendencia a
mayor reducción del efluente de la fistula con el uso de la somatostatina o sus análogos
encontrando que casi la mitad (46.67%) de los pacientes obtuvieron una reducción en el
efluente entre el 92 y 100%Resultados, gráficos y tablas 69
Tabla 23 - Tipo De Nutrición Utilizada Entre Los Pacientes Con Fistulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Tipo de nutrición administrada Frecuencia Porcentaje
Nutrición Parenteral 15 100,00%
Nutrición Enteral 6 40,00%
Total de pacientes 15
Gráfico 23 - Tipo De Nutrición Utilizada Entre Los Pacientes Con
Fístulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010
A 2014
100,00%
100,00%
80,00%
s
e
t n 60,00%
e 40,00%
ic
40,00%
a
p
e 20,00%
d
e ja 0,00%
t
n
e
c
r NUTRICIÓN PARENTERAL
o
P
NUTRICIÓN ENTERAL
Tipo de Nutrición
Interpretación: Aquí se pude notar que todos los pacientes del estudio recibieron
nutrición parenteral y solo 40% de ellos recibieron nutrición enteral en este caso definidas
como formulas oligoméricas. Se entiende por tanto en la tabla y el gráfico que el 40 %
recibieron nutrición mixta, el otro 60% recibió nutrición parenteral sola.70 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 24 - Tiempo De Uso De La Nutrición Parenteral Entre Los Pacientes Con
Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Días de
nutrición Frecuencia Porcentaje
Parenteral
4 a 47 8 53,33%
48 a 91 2 13,33%
92 a 135 4 26,67%
136 a 179 0 0,00%
180 a 223 1 6,67%
Total 15 100,00%
Gráfico 24 - Tiempo de uso de la nutrición parenteral entre los
pacientes con fistulas enterostómicas en quienes se usó la terapia
V.A.C. ® En el Hospital Universitario De La Samaritana Durante
los años 2010 a 2014
60,00% 53,33%
50,00%
e
j a 40,00%
t 26,67%
n
e 30,00%
c r 20,00% 13,33%
o
P
10,00% 6,67%
0,00%
0,00%
4 A 47
48 A 91
92 A 135
136 A 179
180 A 223
Días de uso de nutrición parenteral
Interpretación: Se deduce de la tabla y la gráfica que más del 90% recibieron nutrición
parenteral desde 4 días hasta 19 semanas y solo un caso que recibió nutrición parenteral
por casi 32 semanas.Resultados, gráficos y tablas 71
Tabla 25 - Tiempo De Uso De La Nutrición Enteral Entre Los Pacientes Con Fistulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Días de
nutrición Frecuencia Porcentaje
enteral
2 a 14 3 50,00%
15 a 27 1 16,67%
28 a 40 0 0,00%
41 a 53 1 16,67%
54 a 66 1 16,67%
Total 6 100,00%
Gráfico 25 - Tiempo De Uso De La Nutrición Enteral Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Uso La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
54 A 66 16,67%
41 A 53 16,67%
o
s
u
e d 28 A 40 0,00%
s
a
íD
16,67%
15 A 27
50,00%
2 A 14
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%
Porcentaje de pacientes que usaron nutrición enteral
Interpretación: Se deduce que las dos terceras partes de los pacientes utilizaron la
nutrición enteral entre 2 días hasta 4 semanas y el resto hasta un máximo de 9 semanas.72 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 26 - Tipo De Medicamento Que Retarda La Motilidad Intestinal Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Medicamentos que
disminuyen la motilidad Frecuencia Porcentaje
intestinal
Loperamida Tableta por 2 mg 10 66,67%
Caolín - Pectina Solución 20 -
7 46,67%
1gr
Colestiramina Sobre 4gr 6 40,00%
Total de pacientes 15
Gráfico 26 - Tipo De Medicamento Que Retarda La Motilidad
Intestinal Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En
Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario
De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
la
n
its
e
tn COLESTIRAMINA SOBRE 4GR 40,00%
i
d
a
d
ilito
m
a
l
a 46,67%
d CAOLÍN - PECTINA SOLUCIÓN 20 - 1GR
ra
te
r
e
u
q
o
tn
e 66,67%
m LOPERAMIDA TABLETA POR 2 MG
a
c
id
e
M
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%
Porcentaje de pacientes
Interpretación: En este gráfico se muestra el uso general de los medicamentos que
reducen la motilidad y aumentan la consistencia del contenido intestinal encontrando que
se utilizó la Loperamida en las dos terceras partes de los pacientes, el Caolín - Pectina en
casi la mitad de ellos y la Colestiramina solo en el 40%.Resultados, gráficos y tablas 73
Tabla 27 - Dosis Y Días De Uso De La Loperamida Entre Los Pacientes Con Fístulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Dosis de
2 mg VO cada 4 horas 2 mg VO cada 6 horas 2 mg VO cada 8 horas Total
Loperamida
Días de uso
de la # % # % # % # %
Loperamida
002 - 21 0 0,0% 0 0,0% 4 40,0% 4 40,0%
22 - 41 1 10,0% 0 0,0% 1 10,0% 2 20,0%
42 - 61 0 0,0% 1 10,0% 0 0,0% 1 10,0%
62 - 81 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
82 - 101 0 0,0% 2 20,0% 1 10,0% 3 30,0%
Total 1 10,0% 3 30,0% 6 60,0% 10 100,0%
Gráfico 27 - Dosis Y Días De Uso De La Loperamida Entre Los
Pacientes Con Fístulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
40,0% 40,0%
s
e
t 30,0%
n
e
ic
a
p 20,0%
10,0% 10,0%
e
d 0,0%
e 10,0% 10,0% 20,0% a
j a 0,0% 0,0% 0,0% d im
t
n 0,0%
e c 002 - 21 0,0% 0,0% 10,0% a r e
r o 22 - 41 0,0% p
P o
42 - 61 0,0% L
e
2 mg VO cada 8 horas d
62 - 81 0,0% a
ir
2 mg VO cada 6 horas a
id
Días de uso 82 - 101 2 mg VO cada 4 horas s is
o
D
Interpretación: Se evidencia no uniformidad en cuanto a la dosis diaria de la Loperamida,
con una tendencia en el 60% a utilizarla 2 mg Vía oral cada 8 horas con variabilidad en
el tiempo de uso que va desde 2 días hasta14 semanas sin existir uniformidad en cuanto al
tiempo de uso.74 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 28 - Dosis y días de uso de Caolín - Pectina entre los pacientes con fistulas
enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital Universitario De
La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
Dosis de Caolín -
10 cc VO cada 6 horas 15 cc VO cada 6 horas 15 cc VO cada 8 horas 8 cc VO cada 4 horas Total
Pectina
Días de uso de
# % # % # % # % # %
Caolín - Pectina
1 1 14,29% 0 0,00% 1 14,29% 0 0,00% 2 28,57%
2 1 14,29% 0 0,00% 1 14,29% 0 0,00% 2 28,57%
19 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 14,29% 1 14,29%
39 0 0,00% 0 0,00% 1 14,29% 0 0,00% 1 14,29%
66 0 0,00% 1 14,29% 0 0,00% 0 0,00% 1 14,29%
Total 2 28,57% 1 14,29% 3 42,86% 1 14,29% 7 100,00%
Gráfico 28 - Dosis y días de uso de Caolín - Pectina entre los pacientes
con fistulas enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el
Hospital Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
14,29%
14,29%
14,29% 14,29%
s 15,00%
e
t 0,00%
n
e ic 10,00% 0,00% 14,29% 14,29%
a 0,00% 14,29%
p 0,00%0, 00%
e d 5,00% 0,00%
e
ja 0,00% 0,00%
t 0,00% 0,00%
n e 0,00% 0,00%
c
r o % 66 a n
P it
% 0,00% 39 c e P
0,00% 19 -
n
% ílo
2
a
C
% e
1 d
o
s
u
Dosis Diaria de Caolín - Pectina e
d
s
a
íD
Interpretación: Se observan criterios muy fraccionados en cuanto a la dosis y tiempo de
uso del Caolín – Pectina, sin embargo se observa mayor tendencia a usar este
medicamento a dosis de 15 cc Vía oral cada horas correspondiendo a casi el 50% de los
pacientes, con días de uso que van desde 1 día hasta 9 semanas.Resultados, gráficos y tablas 75
Tabla 29 - Dosis Y Días De Uso De Colestiramina Entre Los Pacientes Con Fistulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Dosis de
4 GR VO cada 12 horas 4 GR VO cada 6 horas 4 GR VO cada 8 horas Total
Colestiramina
Días de uso de
# % # % # % # %
Colestiramina
2 0 0,00% 0 0,00% 1 16,67% 1 16,67%
14 1 16,67% 0 0,00% 0 0,00% 1 16,67%
17 0 0,00% 0 0,00% 1 16,67% 1 16,67%
21 0 0,00% 0 0,00% 1 16,67% 1 16,67%
46 0 0,00% 0 0,00% 1 16,67% 1 16,67%
82 0 0,00% 1 16,67% 0 0,00% 1 16,67%
Total 1 16,67% 1 16,67% 4 66,67% 6 100,00%
Gráfico 29 - Dosis y días de uso de Colestiramina entre los pacientes
con fistulas enterostómicas en quienes se uso la terapia V.A.C. ® En el
Hospital Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
20,00%
16,67% 16,67% 16,67% 16,67%
16,67% 16,67% 15,00% s e
tn
10,00% e ic
0,00% 0,00% 0,00% a p
0,00% 0,00%0, 00% 0 ,00% 0,00% 0,00% 5,00% e d
0,00% 0,00% e
ja
0,00% tn
2 e
14 0,00% % c ro
17 P
21 %
46
%
82
e d oa n im
s u da rits
e
e
s íDlo
a c Dosis Diaria de Colestiramina
a
l
Interpretación: Existe igual confusión acerca de la dosis como en los otros dos
medicamentos que intervienen en la motilidad intestinal y formación del bolo fecal, hay
tendencia a usarla 4gr Vía oral en las dos terceras partes de los pacientes pero no hay
uniformidad en los días de uso.76 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 30 - Tratamiento Quirúrgico De La Fístula Entre Los Pacientes Con Fistulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Tratamiento
quirúrgico Frecuencia Porcentaje
de la Fístula
Si 12 80,00%
No 3 20,00%
TOTAL 15 100,00%
Gráfico 30 - Tratamiento Quirúrgico De La Fístula Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
No;
20,00%
Si; 80,00%
Interpretación: Se encontró que se le dio manejo quirúrgico de la fistula enterostómica
con el fin de cerrarla en un 80%.Resultados, gráficos y tablas 77
Tabla 31 - Tipo De Tratamiento Quirúrgico Entre Los Pacientes Con Fistulas
Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital
Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Tipo de tratamiento Quirúrgico Frecuencia Porcentaje
Enterorrafia 5 33,33%
Resección intestinal y anastomosis 5 33,33%
Colostomía en asa 1 6,67%
Colgajo de piel para convertir en ostomia 1 6,67%
Parche de peritoneo parietal en fistula de colon transverso 1 6,67%
Ninguno 3 20,00%
Total Pacientes del estudio 15
Gráfico 31 - Tipo De Tratamiento Quirúrgico Entre Los Pacientes
Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ®
En El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años
2010 A 2014
NINGUNO 20,00%
o
c ig PARCHE DE PERITONEO PARIETAL EN FISTULA DE 6,67%
r ú COLON TRANSVERSO
r
iu
q
6,67%
o COLGAJO DE PIEL PARA CONVERTIR EN OSTOMIA
t
n
e
im
a t COLOSTOMÍA EN ASA 6,67%
a
r
T
e
d 33,33%
RESECCIÓN INTESTINAL Y ANASTOMOSIS
o
p
iT
33,33%
ENTERORRAFIA
0,00% 5,00% 10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%35,00%
Porcentaje de pacientes
Interpretación: Se expone los tipos de tratamiento quirúrgico para el manejo de la fistula
intestinal, se explica que en un mismo paciente se realizó enterorrafia con posterior
resección y anastomosis intestinal, éstas dos cirugías representan más de la mitad de las
intervenciones quirúrgicas con tal fin.78 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 32 - Tratamiento quirúrgico relacionado con el cierre definitivo o no de la
fistula entre los pacientes con fistulas enterostómicas en quienes se usó la terapia
V.A.C. ® En el Hospital Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a
2014
Tratamiento quirúrgico de la fistula Si No Total
Cierre definitivo de la fistula en el tiempo de
# % # % # %
estudio
Si 3 20,00% 2 13,33% 5 33,33%
No 9 60,00% 1 6,67% 10 66,67%
Total 12 80,00% 3 20,00% 15 100,00%
Gráfico 32 - Tratamiento quirúrgico relacionado con el cierre
definitivo o no de la fistula entre los pacientes con fistulas
enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital
Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a 2014
60,00%
s e 60,00%
t
n
e 50,00% a
ic l u
a t
p 4 30 0,0 ,00 0% s if
e
d % 20,00% a l
e e
j 6,67% d
a 20,00%
t o
n v
e 10,00% it
c r No in
o 0,00% 13,33% if
P
e
d
% Si e
r
r
e
iC
%
Tratamiento Quirúrgico de la fistula
Interpretación: Se observa como el 20% de todos los casos de pacientes con fístulas
enterostómicas del estudio cerraron por método quirúrgico correspondiendo esto a tres
pacientes, sin embargo hay un 13.33% de pacientes que también cerraron su fístula pero
que no recibieron tratamiento quirúrgico de la misma, por lo que se podría buscar un
efecto de causalidad con estudios de mayor complejidad para comprobar algún beneficio
de la terapia V.A.C. ®.Resultados, gráficos y tablas 79
Gráfico 33 - Número De Recambios De V.A.C. ® así mismo cambios de Granufoam
® Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De
La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Numero de recambios de VAC ® y Granufoam ® Frecuencia Porcentaje
2 a 9 9 60,00%
10 a 17 3 20,00%
18 a 25 1 6,67%
26 a 33 0 0,00%
34 a 41 2 13,33%
Total 15 100,00%
Gráfico 33 - Número De Recambios De V.A.C. ® Entre Los Pacientes
Con Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La
Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
®
m
a 34 A 41 13,33%
o
f
u
n
a
r
G 26 A 33 0,00%
y
®
.C
.A
18 A 25 6,67%
.V
e
d
s
o ib 10 A 17 20,00%
m
a
c
e
R 60,00%
e 2 A 9
d
o
r
e
m 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
ú
N Porcentaje de Pacientes
Interpretación: Se aprecia como más del 80% de los paciente tuvieron cambio de
V.A.C. ® entre 2 a 25 oportunidades según el registro de las historias clínicas.80 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 34 - Número De Apósitos De Alcohol Polivinílico Versafoam ® O Whitefoam
® Utilizados Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La
Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años
2010 A 2014
Uso de apósito de Alcohol Polivinílico Versafoam ® Frecuencia Porcentaje
2 a 14 8 53,33%
15 a 27 3 20,00%
28 a 40 2 13,33%
41 a 53 1 6,67%
54 a 66 1 6,67%
Total 15 100,00%
Gráfico 34 - Número de apósitos de Alcohol Polivinílico Versafoam ®
o Whitefoam ® utilizados entre los pacientes con fistulas
enterostómicas en quienes se usó la terapia V.A.C. ® En el Hospital
Universitario De La Samaritana Durante los años 2010 a 201
s
e
t
n
e 60,00%
ic
a 50,00%
p
e 40,00%
d 53,33%
30,00%
e
j a 20,00%
t
n 10,00% 20,00%
e
c 0,00%
r o 13,33%
P 2 A 14
6,67%
15 A 27
28 A 40 6,67%
41 A 53
54 A 66
Numero de apósitos de Alcohol Polivinílico Versafoam utilizados
Interpretación: Esta grafica muestra la tendencia en el consumo de Apósito de Alcohol
Polivinílico que en un 86.67% de los pacientes se usaron entre 2 a 40 apósitos durante el
manejo de su episodio clínico.Resultados, gráficos y tablas 81
Tabla 35 - Número De Apósitos De Poliuretano Granufoam ® Utilizados Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Uso de apósito de Poliuretano Granufoam ® Frecuencia Porcentaje
2 a 9 9 60,00%
10 a 17 3 20,00%
18 a 25 1 6,67%
26 a 33 0 0,00%
34 a 41 2 13,33%
Total 15 100,00%
Gráfico 35 - Número De Apósitos De Poliuretano Granufoam ®
Utilizados Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En
Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De
La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
s
e
t
n
e 60,00%
ic
a
p
e 40,00% 60,00%
d
e
d 20,00%
ja 20,00%
t
n e 0,00% 6,67%
c
r o 2 A 9 0,00% 13,33%
P
10 A 17
18 A 25
26 A 33
34 A 41
Número de Apósitos de Poliuretano Granufoam ® utilizados
Interpretación: Esta grafica Presenta el consumo de Apósito de Poliuretano Granufoam
® que en un 60% de los pacientes se usaron entre 2 a 9 apósitos durante el manejo de su
cuadro clínico.82 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Tabla 36 - Número De Canister De 1000 cc Utilizados Por Individuo Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Uso de Canister de 1000cc Frecuencia Porcentaje
2 a 22 9 60,00%
23 a 43 4 26,67%
44 a 64 1 6,67%
65 a 85 0 0,00%
86 a 106 1 6,67%
Total 15 100,00%
Gráfico 36 - Número De Canister De 1000 cc Utilizados Por
Individuo Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En
Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario
De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
r
o
p 86 A 106 6,67%
s
o
d
a
z
ilit 65 A 85 0,00%
U
c
c
0 44 A 64 6,67%
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60,00%
a 2 A 22
C
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d
o 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
r
e
m
Porcentaje de Pacientes
ú
N
Interpretaciones: Este gráfico muestra la distribución por gastos del Canister de 1000 cc
que es el reservorio de la terapia V.A.C. ® con un gasto variable entre 2 a 64 en más del
90% de los pacientes, con un paciente aislado que gastó 102 Canister aproximadamente.Resultados, gráficos y tablas 83
Gráfico 37 - Número De Canister De 500 cc Utilizados Por Individuo Entre Los
Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Uso de Canister de 500cc Frecuencia Porcentaje
0 12 80,00%
12 1 6,67%
17 1 6,67%
20 1 6,67%
Total 15 100,00%
Gráfico 37 - Número De Canister De 500 cc Utilizados Por Individuo
Entre Los Pacientes Con Fistulas Enterostómicas En Quienes Se Usó
La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
s
e
t
n
e 100,00%
i
c
a
P
e
50,00% 80,00%
d
e
j
a
t
n 0,00% 6,67%
e
6,67%
c
r
o 6,67%
P 0
12
17
20
Número de Canister de 500 cc utilizados por paciente
Interpretaciones: Se muestra aquí la distribución por gastos del Canister de 500 cc que es
otro tipo de reservorio de la terapia V.A.C. ® con solo reporte de uso en tres pacientes
con un mínimo de 12 unidades y un máximo de 20.84 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
Gráfico 38 - Número Sistemas AB - Thera ® Utilizados Por Individuo Entre Los
Pacientes Con Fístulas Enterostómicas En Quienes Se Usó La Terapia V.A.C. ® En
El Hospital Universitario De La Samaritana Durante Los Años 2010 A 2014
Uso de sistema AB-Thera ® Frecuencia Porcentaje
Ninguno 14 93,33%
3 1 6,67%
Total 15 100,00%
Gráfico 38 - Número Sistemas AB - Thera ® Utilizados Por Individuo
Entre Los Pacientes Con Fístulas Enterostómicas En Quienes Se Usó
La Terapia V.A.C. ® En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
6,67%
3
Ninguno
93,33%
Interpretación: En esta grafica se reporta el uso del Sistema AB-Thera ® otro apósito
especial para el sistema V.A.C. ® abdominal que solo se usó en un solo paciente y en
solo tres oportunidades según reporta la historia clínica.Resultados, gráficos y tablas 85
6.1 Observaciones finales
Se detectó aproximadamente un total de 250 casos de abdomen abierto entre los
cuales 18 (7,2%) correspondían a fistulas enterostómicas o enteroatmosféricas; de estos,
en 17 pacientes se utilizó la terapia V.A.C. ®, pero uno de ellos fue remitido a otra
institución al inicio de la misma y se excluyó del estudio, así mismo otro no completó la
terapia dentro del tiempo de estudio, resaltando que éste último presentó la única
complicación registrada secundaria al uso de la terapia V.A.C. ®, que fue la aparición de
una fistula de íleon, que correspondería a un 6,25% comparado con lo reportado en la
literatura consultada que es del 5 al 21%.
Se encontró una población de estudio entre los pacientes con fistula enterostómicas
con predominio del sexo masculino en más del 80% de ellos, con prevalencia de personas
mayores de 60 años en más del 70%.
Se halló una serie de comorbilidades en este grupo de pacientes, que corresponden
con los grupos de edad encontrados, de los que se destacan la Hipertensión arterial,
Diabetes Mellitus, EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) y Cáncer.
Se observó que entre las indicaciones iniciales de abdomen abierto en éstos
pacientes un predominó de la necesidad de Second look o cirugía de segunda mirada y
otras indicaciones como la sepsis abdominal y la distensión de asas, destacándose
posteriormente que el motivo para la aparición de la fistula enterostómica fue iatrogénico
en todos los pacientes (100%), obedeciendo en este caso, al curso natural descrito para la
mayoría de fistulas enterostómicas (80% o más) que en la literatura lo describen que
ocurre posterior al manejo con abdomen abierto, exposición de las asas intestinales,86 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
manipulación quirúrgica, liberación de adherencias, y lavados quirúrgicos repetidos,
tomando valor el principio del cierre temprano del abdomen abierto como se recomienda
en la literatura al respecto para evitar resultados catastróficos.
En cuanto al cierre de las fistulas enterostómicas se encontró cierre de éstas en 5
casos, tres de las cuales se resuelven por método quirúrgico posterior al uso del V.A.C.
®, y dos de ellas, con el uso de solo V.A.C. ® en conjunto con la administración de
somatostatina o sus análogos, teniendo en cuenta que todos los paciente recibieron
nutrición parenteral.
Las fistulas mejoraron su efluente entre un 56 a 100% con el uso de la terapia
V.A.C. ®, pasando de un predomino de Alto Gasto del 60% a un 20% posterior a la
terapia.
Se encontró que el intestino delgado fue el órgano principalmente comprometido
por este tipo de fístulas en más del 70%, con predominio en su última porción el Íleon que
se presentó en el 40% de todos los pacientes.
No se observó uniformidad en cuanto al recambio de cada terapia V.A.C. ®,
posiblemente debido a la multiplicidad de criterios entre los cirujanos del centro de
estudio, así como posibles sesgos debido al subregistro de procedimientos detectado en la
revisión de las historias clínicas.
La mortalidad registrada entre estos pacientes, correspondió a un 40% con
predominio de la causa de muerte debido al Choque séptico de origen abdominal en la
mitad de los casos, según los datos de la historia clínica.Resultados, gráficos y tablas 87
Se utilizó Nutrición parenteral en la totalidad de los pacientes obedeciendo al
principio de reducir el contenido en la luz intestinal para disminuir el efluente y así
favorecer el cierre de la fistula. Del mismo modo solo recibieron nutrición enteral el 40%
de los pacientes con un predominio de uso de 1 a 4 semanas en más de la mitad de ellos.
Entre las complicaciones detectadas durante la hospitalización de estos pacientes
cabe destacar la presencia de desnutrición en un 80% de ellos según el registro en la
historia clínica con presencia de sepsis abdominal en más de la mitad de los pacientes.
Cabe destacar que no hay unificación de criterios en cuanto al uso de la
Somatostatina según reflejan los datos encontrados en la historia clínica de los pacientes,
donde se demuestra el uso de una dosis estándar para todos de 250mcg/hora intravenosos
en infusión continua, con formulaciones desde un solo día hasta 9 semanas en más del
80% de los pacientes, resaltando el caso de un paciente que fue formulado por 164 días,
ante lo cual se puede sugerir evaluar los estándares de vigilancia para este tipo de
medicamentos teniendo en cuanta todos los posibles efectos deletéreos que se describen en
la literatura, y que pueden afectar integridad física y vitalidad de las personas con este tipo
de patología; teniendo en cuenta que la principal complicación que se reportó fue la
desnutrición.
En cuanto al uso de la somatostatina y el porcentaje de reducción del efluente de la
fístula, se encontró una mayor disminución de éste entre los pacientes a quienes se les
administró somatostatina o sus análogos, con una reducción entre el 92 y el 100% en casi
la mitad de los pacientes.88 Uso De La Terapia V.A.C. ® (Cicatrización Asistida Por Vacío) En El Manejo De
Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
Durante Los Años 2010 A 2014
En cuanto al uso de los medicamentos que afectan la motilidad intestinal y la
consistencia de las heces, tales como la Loperamida, Caolín – Pectina y la Colestiramina,
no se encontró un criterio unificado en cuanto a la dosis del medicamento y días de
administración, reflejado en la variabilidad de los registros encontrados.
Referente al uso de insumos para la terapia V.A.C. ® no se encontró un patrón de
uniformidad en cuanto al cambio de estos apósitos, que como bien es recomendado por la
empresa que los fabrica se realicen cambios cada 48 a 72 horas, encontrando en contraste
entre los registros de las historias clínicas recambios hasta de 16 días, y que debido al
subregistro de los procedimientos para el cambio de éstos apósitos, no se puede
cuantificar de manera fidedigna cuantos se gastaron; sin embargo se dio un reporte en el
presente estudio acerca del consumo aproximado de estos insumos con base en lo
registrado en el aparte de formulación dentro de las historias clínicas; que puede servir
para cálculo aproximado de costos de la terapia V.A.C. ®.7. Recomendaciones
Se sugiere mejorar el registro de procedimientos y formulación de insumos dentro de la
historia clínica, para aportar precisión de análisis para futuros estudios o intervenciones,
además de las ventajas legales que ofrece el registro minucioso en la historias de los
pacientes.
Se sugiere estandarizar pautas de manejo mediante, reuniones, actas o guías clínicas entre
todo el personal médico asistencial implicado en el manejo de las fistulas
enteroatmosféricas y abdomen abierto, con el fin de optimizar el manejo de estos
pacientes de acuerdo con las normas y recomendaciones internacionales dispuestas para
ello.
Vigilar el uso y formulación adecuada de los medicamentos dispuestos para el manejo de
fistulas gastrointestinales, con el fin de disminuir el riesgo de presentar eventos adversos
derivados de su uso inadecuado.
Se recomienda la realización de estudios epidemiológicos de mayor complejidad a partir
de este trabajo de investigación o en temas afines con el fin de aportar conocimiento
científico de mayor validez así como estandarizar líneas de investigación que permitan
estudios prospectivos al respecto o en temas afines para fomentar el interés científico y la
producción intelectual.Bibliografía
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Las Fistulas Enterostómicas En El Hospital Universitario De La Samaritana
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