Propuesta educativa de apoyo a la adherencia farmacológica en síndrome coronario agudo, dirigida a profesionales de enfermería
Autor: Arango Martínez, Catherine
Asesor: Mogollón Mendoza, Pila (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Diseñar una propuesta educativa de apoyo a la adherencia farmacológica en Síndrome Coronario Agudo, dirigida a profesionales de enfermería Metodología: se sustenta en tres pasos del marco lógico: revisión integrativa de la literatura, diseño de la propuesta educativa y la elaboración final de la misma. Resultados: la revisión integrativa concluye en las proposiciones empíricas para cada grupo de fármacos antiisquémico del síndrome coronario agudo. Con base en la teoría de sistemas de enfermería de Orem, el diseño final de la propuesta se hace a través del método de ayuda de algoritmos. Conclusiones: El algoritmo es un método fácil y confiable para un aprendizaje rápido y efectivo para la enfermera, se sugiere que la enfermera acuda a este de una forma prudente para la toma de decisiones, con el fin de apoyar la adherencia farmacológica.

PROPUESTA EDUCATIVA DE APOYO A LA ADHERENCIA FARMACOLOGICA
EN SINDROME CORONARIO AGUDO, DIRIGIDA A PROFESIONALES DE
ENFERMERIA
CATHERINE ARANGO MARTINEZ
LINA PATRICIA BARRERA MOJICA
DIANA MARCELA ROJAS JIMENEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
BOGOTÁ, COLOMBIA
2012PROPUESTA EDUCATIVA DE APOYO A LA ADHERENCIA FARMACOLOGICA
EN SINDROME CORONARIO AGUDO, DIRIGIDA A PROFESIONALES DE
ENFERMERIA
CATHERINE ARANGO MARTINEZ
LINA PATRICIA BARRERA MOJICA
DIANA MARCELA ROJAS JIMENEZ
Trabajo final presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Enfermería Cardiorrespiratoria
Director: Doctora VIVIANA MARYCEL CESPEDES CUEVAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
BOGOTÁ, COLOMBIA
2012Cuando estamos enfermos, trabajar es difícil y el
aprendizaje es aún más duro. La enfermedad
embota nuestra creatividad, limita las
oportunidades. A menos que se prevengan las
consecuencias de la enfermedad, que al menos
se las reduzca al mínimo, la enfermedad mina a
las personas y las lleva al sufrimiento, la
desesperanza y la pobreza.
Kofi AnnanResumen
Objetivo: Diseñar una propuesta educativa de apoyo a la adherencia farmacológica en
Síndrome Coronario Agudo, dirigida a profesionales de enfermería
Metodología: se sustenta en tres pasos del marco lógico: revisión integrativa de la
literatura, diseño de la propuesta educativa y la elaboración final de la misma.
Resultados: la revisión integrativa concluye en las proposiciones empíricas para cada
grupo de fármacos antiisquémico del síndrome coronario agudo. Con base en la teoría de
sistemas de enfermería de Orem, el diseño final de la propuesta se hace a través del
método de ayuda de algoritmos.
Conclusiones: El algoritmo es un método fácil y confiable para un aprendizaje rápido y
efectivo para la enfermera, se sugiere que la enfermera acuda a este de una forma
prudente para la toma de decisiones, con el fin de apoyar la adherencia farmacológica.
Palabras clave: cumplimiento de la medicación, autocuidado, adherencia
farmacológica, educación, enfermería, síndrome coronario agudo
Abstract
Objective: To design an educational support drug adherence in acute coronary syndrome,
targeting nurses
Methodology: is based on three steps log frame: integrative literature review, design of the
educational and development end of it.
Results: integrative review concludes the empirical propositions for each group of anti-
ischemic drugs of acute coronary syndrome. Based on the theory of Orem nursing
systems, the final design of the proposal is done through the help of algorithms method.
Conclusions: The algorithm is an easy and reliable method for rapid and effective learning
for the nurse, the nurse suggested that go to this in a prudent decision making in order to
support drug adherence.
Key words: medication adherence, patient compliance, education, nursing, Acute
Coronary Syndrome.CONTENIDO
Pág.
Resumen
Lista de figuras
Lista de anexos
Lista de tablas
Introducción……………………………………..…………………………………………….. 1
1. MARCO REFERENCIAL…………………..…………………………………….………… 3
1.1. Problema…………………………….…………………………………………… 3
1.2. Justificación………………………...……………………………………………… 3
1.3. Objetivo general………………………...…………………………………………. 8
2. MARCO TEÓRICO…………………………………….…………………………………… 9
2.1. Modelo conceptual de Orem………………...…………………………………… 9
2.1.1. Teoría de sistemas de enfermería……………..……………………….. 9
2.2. Síndrome coronario agudo…………………………….…………………………. 11
2.2.1. Fisiopatología……………………………………………………………… 11
2.2.2. Diagnóstico………………………………………………………………… 11
2.2.3. Tratamiento………………………………………….…………………….. 12
2.2.4. Terapia farmacológica……………………………….…………………… 12
2.3. Adherencia Terapéutica………………………………………………………….. 13
2.3.1. Adherencia al tratamiento farmacológico………………………………. 14
2.3.2. Factores que influyen en la adherencia farmacológica……………….. 14
2.4. Revisión crítica de la literatura…………………………………………………… 16
3. MARCO METODOLÓGICO……………………………………………………………….. 21
3.1. Marco lógico……………………………………………….………………………. 213.1.1. Revisión integrativa de la literatura……………………..………………. 21
3.1.2. Diseño de la propuesta educativa………………………………………. 23
3.1.3. Elaboración final de la propuesta……………………………………..… 23
3.2. Aspectos éticos……………………………………………………………………. 24
4. RESULTADOS……………………………………………………………………………… 27
4.1. Revisión integrativa de la literatura……………………………………………… 27
4.1.1. Antiagregantes plaquetarios……………………………………………... 29
4.1.2. Betabloqueadores………………………………………………………… 37
4.1.3. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS)……. 38
4.1.4. Antagonistas de la angiotensina II (ARA II)……………………………. 41
4.1.5. Estatinas…………………………………………………………………… 42
4.1.6. Antagonistas del receptor de la aldosterona…………………………… 45
4.2. Diseño de la propuesta…………………………………………………………… 47
4.3. Elaboración final de propuesta educativa………………………………………. 48
4.3.1. Conociendo el tratamiento farmacológico del síndrome coronario agudo:
algoritmos…………………………………………………………………… 48
4.3.2. Fortaleciendo el autocuidado…………………………………………….. 49
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………………. 58
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………... 60LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Algoritmo fortaleciendo el autocuidado………………………………………….. 51
Figura 2. Algoritmo ácido acetil salicílico…………………………………………………… 52
Figura 3. Algoritmo tienopiridinas…………………………………………………………… 53
Figura 4. Algoritmo betabloqueadores……………………………………………………… 54
Figura 5. Algoritmo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
y antagonistas de los receptores de la angiotensina II………………………… 55
Figura 6. Algoritmo estatinas………………………………………………………………… 56
Figura 7. Algoritmo antagonistas del receptor de la aldosterona………………………... 57Lista de anexos
A. Anexo: Impact of medication therapy discontinuation on mortality after myocardial
Infarction………………………………………………………………………………………… 69
B. Anexo: Gestión ineficaz de la propia salud …………………………………………….. 70
C. Anexo: Agencia de Autocuidado y Adherencia al Tratamiento en Personas con
Factores de Riesgo Cardiovascular…………………………………………………………. 71
D. Anexo: Factores que influyen en la adherencia a tratamientos en pacientes con
riesgo de enfermedad cardiovascular……………………………………………………….. 72
E. Anexo: Adherencia a tratamientos en pacientes con factores de riesgo
Cardiovascular………………………………………………………………………………… 73
F. Anexo: Factores influyentes en adherencia al tratamiento en pacientes con riesgo
Cardiovascular…………………………………………………………………………………. 74
G. Anexo: Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes ancianos tras
el alta hospitalaria……………………………………………………………………………… 75
H. Anexo: El Impacto de la Consulta de Enfermería en la Frecuencia de Internaciones
en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca en Curitiba, Paraná……………………………. 76
I. Anexo: Efecto de la actuación farmacéutica en la adherencia del tratamiento
farmacológico de pacientes ambulatorios con riesgo cardiovascular……………………. 77
J. Anexo: Enfermeras de Atención Primaria opinan, analizan y proponen mejoras
en el manejo de la adherencia farmacológica……………………………………………… 78Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Marco Lógico………………………………………………………………………….. 79
Tabla 2. Búsqueda bibliográfica……………………………………………………………….. 80
Tabla 3. Aspirina………………………………………………………………………………… 82
Tabla 4. Tienopiridinas…………………………………………………………………………. 83
Tabla 5. Betabloqueadores……………………………………………………………………. 84
Tabla 6. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
IECAS……………………………………………………………………………………………. 85
Tabla 7. Antagonistas de los receptores de angiotensina II ARA II……………………….. 86
Tabla 8. Estatinas……………………………………………………………………………….. 87
Tabla 9. Antagonistas de los receptores de la aldosterona………………………………… 88Introducción
El síndrome Coronario Agudo (SCA) es consecuencia de un proceso
fisiopatológico que genera un desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno del corazón, a nivel mundial es una de las causas más frecuentes de
muerte o discapacidad1, incluye los trastornos cardíacos como angina e infarto de
miocardio con o sin elevación del segmento ST.
Por su importancia en la morbimortalidad de la población, en los últimos años y
gracias a la medicina basada en la evidencia, se han desarrollado protocolos y
guías de manejo los cuales describen el diagnóstico y tratamiento de un paciente
con SCA, se detallan intervenciones y esquemas de medicamentos que buscan
mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes a corto y largo plazo.
Sin embargo, también se ha evidenciado el fracaso de tratamientos, el reingreso
de pacientes a unidades hospitalarias y el aumento en los costos en la atención a
causa de la falta de adhesión por parte de los pacientes a los tratamientos
prescritos.
Dentro de la literatura consultada se evidencia que los medicamentos prescritos
para tratamientos de largo plazo no se utilizan como son recomendados, limitando
sus beneficios y resultando en mayor deterioro para salud. Según la OMS2 la
adherencia al tratamiento supone un acuerdo entre paciente y personal de salud;
medida en que la acción del paciente coincide con las recomendaciones
acordadas. Por tanto la no adherencia no debe ser vista como el problema del
paciente; es responsabilidad del personal de salud ayudar a los pacientes a tomar
decisiones informadas sobre el tratamiento y utilizar adecuadamente los
medicamentos prescritos para mejorar sus efectos.
El presente trabajo se enfoca en crear un plan educativo dirigido a profesionales
de enfermería, como contribución a mejorar la adherencia del paciente con
Síndrome Coronario Agudo. Para el desarrollo de éste se hace dentro del marco
referencial, el planteamiento del problema, la justificación de este trabajo y el
objetivo a cumplir al final del mismo. Basados en el fenómeno de interés se
construye en el Marco teórico la definición de los conceptos centrales, a partir del
modelo conceptual de autocuidado de Dorotea Orem, seguido de síndrome
coronario agudo y adherencia al tratamiento, terminando con la revisión crítica de
la literatura que justifica la problemática. La ejecución del objetivo se establece en
1 CARUSO MENDOZA, Orlando E. Guía de Síndromes coronarios agudos. Comité de Cardiopatía
Isquémica de la Federación Argentina de Cardiología 2011.p.15
2 SABATÉ, Eduardo. Adherencia a los tratamientos a largo plazo, pruebas para la acción. Organización
Mundial de la Salud/OMS. 2004. p.4.
1el Marco metodológico, con el fin de dar un ordenamiento a las actividades a
realizar.
21. MARCO REFERENCIAL
Se presenta a partir del problema evidenciado en la práctica de enfermería,
seguido de la justificación y el objetivo de este trabajo.
1.1. Problema
Ausencia de parámetros educativos de apoyo a la adherencia farmacológica en
Síndrome Coronario Agudo, en profesionales de enfermería.
1.2. Justificación
Se sustenta a continuación la realización de este trabajo en primer lugar en la
relevancia social que tiene la baja adherencia farmacológica en el síndrome
coronario agudo, seguido de la evidencia que respecto al tema se encuentra, para
con base en esta concluir la importancia que representa para enfermería intervenir
en esta problemática.
Los Síndromes coronarios agudos son un problema mayor de salud pública en
todo el mundo. El Síndrome coronario agudo (SCA) incluye infarto agudo del
miocardio (IAM), con o sin elevación del segmento ST y la angina inestable3.
En Colombia, de acuerdo con las estadísticas publicadas por el Ministerio de la
Protección Social en el informe sobre la Situación de salud en Colombia -
Indicadores de salud 2007-, la enfermedad isquémica del corazón es la principal
causa de muerte tanto en hombres como en mujeres mayores de 45 años o más,
e incluso supera las muertes violentas o los cánceres combinados. La tasa de
mortalidad atribuible a esta enfermedad fue de 107,3 por 100.000 habitantes en
personas de 45 a 64 años, y de 867,1 por 100.000 habitantes para personas de 65
años o más4.
Al presentarse las enfermedades cardiovasculares como primera causa de
morbimortalidad en Colombia, el síndrome coronario agudo es por lo tanto una de
las principales causas de consulta en las instituciones de salud. Enfermería debe
enfocar su atención al cuidado de estos pacientes, quienes son la principal causa
3 CASSIANI, Carlos A, CABRERA, Armando. Síndromes coronarios agudos: epidemiologia y diagnóstico.
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009.p. 118-134.
4 Ibid., p, 118-134
3de consulta en las instituciones de salud, con el fin de contribuir a la adherencia al
tratamiento como parte de la prevención secundaria y por tanto mejorar la calidad
de vida de los pacientes que cursan con ésta patología.
Con el fin de disminuir la mortalidad de los pacientes con enfermedad coronaria,
las Sociedad Americana y Española de Cardiología dan recomendaciones del uso
de varios grupos de fármacos (antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes,
estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina). Sin embargo,
el aumento de las tasas de morbimortalidad evidencian una problemática que se
puede explicar en varias causas referidas por Fuster como son: “adherencia
insuficiente por parte del paciente, inercia clínica, barreras en el acceso a la
atención, sistema de atención fragmentado, enfoque centrado en la enfermedad y
falta de coordinación del cuidado de salud.”5
Estas causas han sido estudiadas por la OMS, quien documenta que aumentar la
efectividad de las intervenciones de adherencia terapéutica, quizá tenga una
repercusión mucho mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora en
los tratamientos médicos específicos.6
Se explica entonces que una de las principales causas de aumento de tasas de
morbimortalidad, es la baja adherencia a los tratamientos. Entendiéndose por
adherencia terapéutica como el grado en que el comportamiento de una persona
(tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del
modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un
prestador de asistencia sanitaria7.
En los países desarrollados, la adherencia a los tratamientos a largo plazo en la
población general es de alrededor de 50%, y resulta mucho menor en los países
en desarrollo, los problemas de adherencia terapéutica se observan siempre que
se requiere autoadministrar el tratamiento, independientemente del tipo y la
gravedad de la enfermedad y de la accesibilidad a los recursos de salud8. En un
reciente estudio con pacientes dados de alta del Hospital Clinic de Barcelona con
al menos una enfermedad crónica, algo más del 80% expresó tener dificultades
para tomar correctamente la medicación. En Colombia de hecho se considera que
5 GINES SANZ, Valentín Fuster. Prevención de las enfermedades cardiovasculares un reto sin resolver. Rev
Fed Arg Cardiol 2010. p.158
6 SABATÉ, Op. Cit., p. 23
7 Ibid.,p, 3
8 SABATÉ, Eduardo. Adherencia a los tratamientos a largo plazo, pruebas para la acción. Organización
Mundial de la Salud/OMS. 2004., p.7
4el 10% de todos los ingresos hospitalarios se debe a incumplimiento terapéutico9.
Es por esto que intervenir en la baja adherencia respecto a la toma de
medicamentos como parte de la prevención secundaria es primordial.
Para hacer una intervención efectiva, se debe buscar evidencias de lo que
respecto al tema se ha hecho; Ho PM10 en un estudio en el cual hicieron
seguimiento por 12 meses a una población de pacientes postinfarto, concluye que
cada fármaco antiisquémico suspendido (estatinas, betabloqueantes y aspirina)
implicó un aumento en el riesgo de muerte, lo que se pudo quintuplicar en el caso
del abandono completo del tratamiento.
En otro estudio11 de adherencia terapéutica tras el alta de pacientes mayores de
65 años se encontró que solamente un 8,6% de los pacientes realizaba
correctamente el tratamiento. El 85% de los medicamentos se tomó de forma
incorrecta, en su mayoría se tomaba más de lo prescrito (67%), menos
frecuentemente por debajo de lo prescrito (33%) y un 54% no seguía las
recomendaciones en cuanto a horarios y relación con la comida. Las causas más
frecuentes identificadas por los pacientes para no tomar correctamente la
medicación fueron el olvido y la falta de conocimientos
Con base en la anterior evidencia se aprecia que la adherencia farmacológica se
correlaciona con el nivel de autocuidado que el paciente tenga respecto a su
salud, es aquí donde la enfermera(o) debe intervenir para garantizarlo dentro de
las posibilidades que se tienen, como es el proveer el conocimiento al paciente
acerca de su enfermedad y los medicamentos que debe tomar para prevenir
complicaciones y mejorar su calidad de vida. Partiendo de una de las causa de la
baja adherencia mencionadas, que es la coordinación del cuidado de la salud. Los
profesionales de enfermería como gremio deben empezar por coordinar sus
cuidados, para el fortalecimiento de la adherencia al tratamiento farmacológico
para el síndrome coronario agudo.
En la ley 911 se especifican las responsabilidades de enfermería y una de ellas es
la administración de medicamentos, siendo el pilar de la enfermera(o) el cuidado.
Por lo cual es beneficioso para nuestra profesión intervenir y diseñar estrategias
educativas que contribuyan al fomento de la adherencia farmacológica del
paciente al tratamiento del síndrome coronario agudo. Pero es importante no
enfocar nuestro cuidado solamente a la administración de medicamentos en el
9 GINES SANZ, Op. Cit., p.159.
10 Ho PM, SPERTUS JA, MASOUDI FA, et al: Impact of medication therapy discontinuation on mortality
after myocardial infarction. Arch Intern Med 2006. p. 1842-1847.
11 CASTELLANO MUÑOZ, PILAR y cols. Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes ancianos
tras el alta hospitalaria. Revista Enfermería Clínica. Málaga España. 2008.P.120-126
5área clínica, sino hacer énfasis en la educación al paciente acerca de todas las
medidas de autocuidado, que implica la toma de éstos y los beneficios que
brindan respecto a la prevención de complicaciones cardiorrespiratorias,
secundarias a su enfermedad coronaria de base. Para esto es determinante que
todos los profesionales hablen un mismo lenguaje para evitar crear confusión en
los pacientes cuando recibe recomendaciones de diferentes profesionales.
Para lograr este objetivo se debe conocer cuáles son las principales causas de
baja adherencia en las cuales enfermería puede intervenir. Dentro de los estudios
revisados, se han analizado los factores determinantes de la adherencia a los
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en los pacientes con factores de
riesgo cardiovascular, evidenciando un riesgo moderado (8%) para no adherirse
relacionado con la falta de orientación sobre la forma de ajustar los horarios de los
medicamentos ordenados y la preocupación por cometer errores en la toma de
varios medicamentos. Se ha observado que proporcionar la información necesaria
de modo que favorezca y garantice niveles mínimos de comprensión por parte del
enfermo contribuye a mejorar la adherencia12. De igual forma se ha identificado
un Riesgo moderado de no adherirse (17%), relacionado con la enseñanza
impartida por el personal de enfermería y la no entrega de recomendaciones
escritas sobre sus tratamientos, lo cual sugiere la necesidad de un mayor énfasis
en las actividades educativas, y favorecer la información escrita sobre
recomendaciones a los pacientes13.
En otro estudio la adherencia estuvo determinada por el reconocimiento de la
enfermedad, confianza en el tratamiento, apoyo de redes sociales y respaldo de la
institución. A diferencia de los dos estudios anteriores, debilitan la adherencia las
dificultades económicas, falta de permisos, dificultades en modificar hábitos y
déficit de conocimientos14. En otro estudio frente a la agencia del autocuidado se
encontró una correlación moderada con tendencia positiva de 0.413, lo que
significa que cuando el individuo posee mejores capacidades para autocuidarse,
cuenta con mayores habilidades para adherirse a los tratamientos, ya sea
farmacológico o no farmacológico.15
12 HERRERA LIAN, Arleth. Factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes con factores
de riesgo cardiovascular. Revista avances de enfermería, volumen XXVI No 1, enero-junio de 2008.p. 38-42
13 FLÓREZ TORRES, Inna Elida. Adherencia a los tratamientos en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular. Revista avances de enfermería, volumen XVII, julio-diciembre 2009.p. 25-32
14 RODRÍGUEZ ACELAS, Alba Luz. GÓMEZ OCHOA ,Ana Maritza. Factores influyentes en adherencia al
tratamiento en pacientes con riesgo cardiovascular.. Revista avances de enfermería, volumen XVIII, No 1,
enero a junio de 2010. p. 63-71.
15 VELANDIA ARIAS, Anita, RIVERA ALVAREZ, Luz N. Agencia de Autocuidado y Adherencia al
Tratamiento en Personas con Factores de Riesgo Cardiovascular Rev. salud pública.2009.p. 538-548.
6Al observar que una de las principales causas de baja adherencia es la falta de
conocimientos acerca de los medicamentos, que hacen parte del tratamiento para
el síndrome coronario agudo, la información y educación son determinantes
cuando el paciente va a ser dado de alta; esto se evidenció en un estudio16 de
adherencia, donde se obtuvo que 95,08% de los pacientes toman su medicación
pero solo un 36,07% conocen para que sirve esta. El hecho de no conocer el
beneficio de los medicamentos influye para que el paciente abandone el
tratamiento.
Por tanto, el conocimiento que el paciente adquiera acerca de su tratamiento al
momento del alta, depende en parte de la orientación que la enfermera le
transmita. Es importante que la enfermera(o) al educar al paciente, conozca los
medicamentos para el síndrome coronario agudo para que justifique los cuidados
que se deben tener y lo haga de una forma clara y fundamentada, y a partir de
este conocimiento, el paciente determine la importancia de tomar su medicación y
se adhiera al tratamiento. El énfasis en la acción educativa de enfermería debe ser
fortalecida a partir de la preparación que la enfermera(o) tenga frente a la
administración del tratamiento farmacológico.
El abordaje de esta problemática fue analizado por enfermeras españolas de
atención primaria quienes identifican que las dificultades que perciben frente a la
adherencia farmacológica son: el deficiente registro de los apartados de la receta,
la escasa revalidación de la prescripción por los médicos; la ausencia de
protocolos de registro de la actividad y la insuficiente formación en farmacología
por parte de las enfermeras. Proponen la mejora de los registros, formación en
farmacología y metodología enfermera, el desarrollo de protocolos de valoración
de la adherencia en el Área Sanitaria, y la implantación de programas
pluridisciplinares.17 Con esto se sustenta la importancia que ven las mismas
enfermeras de reforzar la formación en farmacología, con el fin de conocer a
profundidad los medicamentos utilizados en los tratamientos, como estrategia de
intervención en la baja adherencia farmacológica.
Se observa entonces que enfermería se preocupa por intervenir en esta
problemática y se ha demostrado que las intervenciones educativas son efectivas,
como lo muestra un estudio sobre el impacto de la consulta de enfermería con el
enfoque en acciones educativas, evidenciando en los pacientes mejora al realizar
16 LÓPEZ CASANOV, Francisco de Borja y cols. Gestión ineficaz de la propia salud. Revista científica de la
sociedad española de enfermería de Urgencias y Emergencias. España. 2010. P. 1-26
17 RODRÍGUEZ GARCÍA, MJ, DEL CASTILLO ARÉVALO, F Enfermeras de Atención Primaria opinan,
analizan y proponen mejoras en el manejo de la adherencia farmacológica. Enfermería global revista
electrónica trimestral de enfermería enero. Guijón, Asturias. 2012. p.207-218.
7las prácticas de salud positivas y las medidas higiénico-dietéticas, además de ser
más asiduos a las consultas y actividades propuestas. Hubo también mejora del
conocimiento de la enfermedad y del tratamiento. 18
Al ser la intervención de enfermería como orientadora y educadora efectiva es
relevante, pero se debe tener presente que el paciente durante su hospitalización
se encuentra en contacto con varios profesionales de enfermería. Para que el
paciente apropie los cuidados que se le brindan frente a su tratamiento
farmacológico, debe recibir la misma información de todos los profesionales, para
que el desempeño como educadoras contribuya realmente a la prevención
secundaria. Por lo cual se debe hacer énfasis en unificar los cuidados que
enfermería debe tener frente al tratamiento farmacológico del síndrome coronario
agudo, a partir del conocimiento del fármaco, su mecanismo de acción, sus
interacciones, farmacocinética, y demás, para que a partir de esto se oriente el
plan de cuidado de egreso al paciente.
Por tanto la intervención frente a la adherencia farmacológica debe ser un punto
de interés para el especialista en enfermería cardiorrespiratoria ya que se
encuentra poca literatura que enfoque el tratamiento farmacológico del síndrome
coronario agudo desde el cuidado de enfermería, con el fin de intervenir en la baja
adherencia del paciente al tratamiento farmacológico.
1.3. Objetivo general
Diseñar una propuesta educativa de apoyo a la adherencia farmacológica en
Síndrome Coronario Agudo, dirigida a profesionales de enfermería.
18 REZENDE BENTO, Vivian Freitas, SLUD BROFMAN, Paulo Roberto. El Impacto de la Consulta de
Enfermería en la Frecuencia de Internaciones en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca en Curitiba, Arquivos
Brasileiros de Cardiología 2009.p. 473-479
82. MARCO TEORICO.
A continuación se presentan los principales conceptos tales como: modelo
conceptual de Dorothea Orem haciendo énfasis en la teoría de sistemas de
enfermería, el cual constituye la base y referente para el abordaje del problema.
Se hace la definición del tema central, como lo es el síndrome coronario agudo y
la adherencia al tratamiento farmacológico. Finalmente se argumenta el problema
desde la revisión crítica de la literatura.
2.1. Modelo conceptual de Orem
Este modelo conceptual se basa en el autocuidado, Orem19 explica la relación
entre las capacidades de acción de los individuos y sus demandas de
autocuidado. Así déficit significa la relación entre las acciones que los individuos
deberían llevar a cabo (la acción de demanda) y las capacidades de acción de los
individuos para el autocuidado o el cuidado dependiente. Los déficit de
autocuidado pueden asociarse a la presencia de trastornos humanos, funcionales
o estructurales.
En la teoría del déficit del autocuidado según Orem la enfermera es una respuesta
a la incapacidad de los sujetos de cuidar por sí mismos o de las personas que
dependen de ellos. Los seres humanos requieren de autocuidado que lo define
como el cuidado que es realizado por uno mismo para sí mismo, cuando ha
llegado al estado de madurez, que le capacita para la acción dirigida a un objetivo.
El modelo postula dos variables para el paciente: la agencia de autocuidado y la
demanda del autocuidado terapéutico; y una variable de la enfermera: la agencia
de enfermería que se considera en la teoría de sistema de enfermería.
2.1.1. Teoría de sistemas de enfermería
En la teoría de sistemas Orem postula la proposición que “las acciones de las
enfermeras y las acciones de los pacientes, que regulan las capacidades de
autocuidado del paciente y satisfacen las necesidades de autocuidado de
paciente, constituyen sistemas de enfermería.
19 OREM, Dorothea E. Modelo de Orem. Conceptos de enfermería en la práctica. Barcelona (España). Cuarta
edición.1993. p 63-82
9Una de las acciones de la enfermera para satisfacer estas necesidades de
autocuidado es el fortalecimiento de la adherencia al tratamiento farmacológico del
paciente con síndrome coronario agudo, para lo cual se debe empezar por la
definición de los cuidados en la administración de dicho tratamiento. Por tal motivo
la teoría de sistemas será la guía como estrategia educativa dirigida a
profesionales de enfermería, para el fortalecimiento de la adherencia
farmacológica en el síndrome coronario agudo.
Orem20 plantea unos componentes de la educación a nivel profesional para la
práctica de la enfermería, dentro de los cuales menciona la educación continuada,
a través de cursos. Frecuentemente estos cursos llevan el título de enfermería y
están constituidos principalmente por contenido de las ciencias biológicas, de la
conducta o médicas. Se pretende enfocar este trabajo, en la elaboración de un
documento que permita educar al profesional de enfermería en su sitio de práctica,
haciendo énfasis en el pilar de la profesión, el cuidado, y en este caso el cuidado
en la administración de los medicamentos más utilizados para el tratamiento del
síndrome coronario agudo. Esto con el fin de fortalecer el conocimiento en uno de
los campos de conocimiento que enumera Orem: la enfermería como profesión y
ocupación.
Orem dice que para funcionar efectivamente y avanzar en la práctica de la
enfermería, las enfermeras deben desarrollarse a sí mismas como estudiosas de
enfermería y de campos relacionados con ésta. Para avanzar como estudioso, es
necesario identificar las áreas del conocimiento a investigar en relación con
problemas concretos de la práctica sobre los que se busca conocimiento.
Considera que las enfermeras deben estar informadas a través de literatura
periódica de enfermería y de campos relacionados con la misma. Además la
discusión con otros profesionales avanzados que también son estudiosos, puede
ser útil para resolver los problemas concretos.
El problema identificado es ausencia de parámetros educativos de apoyo a la
adherencia farmacológica en Síndrome Coronario Agudo, en profesionales de
enfermería. El avance que la enfermera debe hacer, es realizar una búsqueda en
diferentes fuentes bibliográficas del campo de la enfermería, de la medicina y
farmacología, y la consulta con profesionales de enfermería con estudios en
farmacología, que permitan establecer los cuidados de enfermería para el
tratamiento farmacológico del síndrome coronario agudo y así contribuir en la
adherencia del paciente.
20 Ibid, p378-380
10A continuación se hará una definición de los conceptos centrales del marco
teórico, como los son el síndrome coronario agudo y adherencia terapéutica.
2.2. Síndrome coronario agudo
Es el término que se refiere a cualquier constelación de síntomas clínicos
compatibles con isquemia miocárdica aguda; comprende la angina inestable y el
infarto agudo
El espectro del síndrome coronario agudo comprende el Infarto agudo del
miocardio21 con o sin elevación del ST y la angina inestable.22
2.2.1. Fisiopatología
El SCA (Síndrome Coronario Agudo), es una manifestación de la aterosclerosis
que pone en riesgo la vida. Normalmente se precipita por una trombosis aguda
inducida por rotura o erosión de una placa coronaria aterosclerótica, con o sin
vasoconstricción concomitante, lo que causa una reducción brusca y crítica del
flujo sanguíneo. En el complejo proceso de rotura de una placa, la inflamación ha
resultado ser un elemento fisiopatológico clave. En casos raros, el SCA puede
tener una etiología no aterosclerótica, como arteritis, traumatismo, disección,
tromboembolia, anomalías congénitas, adicción a la cocaína o complicaciones de
un cateterismo cardiaco23.
2.2.2. Diagnóstico
El síntoma más importante del Síndrome Coronario Agudo (SCA) es el dolor
torácico. El diagnóstico del SCA es de exclusión. Se basa en la historia clínica del
paciente y las ayudas diagnósticas como el Electrocardiograma, los
biomarcadores (troponinas), enzimas cardiacas, radiografías, entre otros, sirven
21 Guías colombianas de cardiología síndrome coronario agudo con elevación del st (infarto agudo del
miocardio con elevación del st) órgano oficial de la sociedad colombiana de cardiología y cirugía
cardiovascular. Revista colombiana de cardiología. Revista colombiana de cardiología Volúmen 17
suplemento 3.. Febrero de 2010. p. 121
22 Guías colombianas de cardiología síndrome coronario agudo sin elevación del st (angina inestable e infarto
agudo del miocardio sin elevación del st) órgano oficial de la sociedad colombiana de cardiología y cirugía
cardiovascular. Revista colombiana de cardiología. Volumen 15 suplemento 3. 2008. www.scc.org.co. p. 153
23CHRISTIAN HAMM, Bassand Jean-Pierre y colaboradores, Guía de práctica clínica para el manejo del
síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST de la Sociedad Europea de
Cardiología. Revista Española de Cardiología. 2012. p.173-255
11para ayudar a distinguir el IAM de la angina inestable y para descartar o confirmar
diagnósticos diferenciales.
La presentación de los síndromes coronarios agudos varía ampliamente en
síntomas. Puede encontrarse dolor precordial típico. El dolor prolongado se
observa en el 80% de los pacientes, mientras que la presentación de reciente
comienzo o en “crescendo” en el 20% de ellos. Sin embargo, las presentaciones
atípicas no son infrecuentes. Ellas se observan en los individuos más jóvenes,
menores de 40 años, o en los mayores de 75 años, en diabéticos y en las
mujeres. Las presentaciones atípicas incluyen dolor epigástrico, indigestión, dolor
torácico tipo punzada, dolor torácico pleurítico o disnea en aumento.24
2.2.3. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA) son: 1) Mejoría
de los síntomas y tratamiento antianginoso y 2) Prevención de la muerte y de
infarto de miocardio (IAM) mediante tratamiento antitrombótico.25
Debido a que el SCA es una enfermedad inestable propensa a las recurrencias
isquémicas y otras complicaciones que pueden conducir a la muerte, una vez
determinado su diagnóstico, las guías clínicas de cardiología recomiendan
estratificar el riesgo de infarto o muerte, de hemorragia u otras complicaciones
para la toma de decisiones clínicas adaptadas al riesgo de cada paciente.
2.2.4. Terapia farmacológica:
Medicamentos anti isquémicos: Estos fármacos reducen el consumo
miocárdico de oxígeno (disminuyendo la frecuencia cardiaca, la presión
arterial y la precarga o deprimiendo la contractilidad ventricular izquierda) o
aumentan el aporte miocárdico de oxígeno (al inducir vasodilatación
coronaria).
Fármacos antiplaquetarios: La activación plaquetaria y su ulterior
agregación desempeñan un papel predominante en la propagación de la
trombosis arterial y, por lo tanto, son dianas terapéuticas críticas en el
manejo de los SCA. El tratamiento antiplaquetario debe instaurarse lo más
precozmente posible después del diagnóstico, al objeto de reducir el riesgo
24 JARAMILLO, Mónica, Síndromes Coronarios Agudos. Instituto de Enfermedades Cardiovasculares.
Fundación Santa Fe de Bogotá.p.376-387
25 ORTIGOSA ASO, F J. Tratamiento médico de los síndromes coronarios agudos. Servicio de cardiología.
Clínica Puerta de Hierro. Madrid. 2002. p.581-584
12de complicaciones isquémicas agudas y la recurrencia de episodios
aterotrombóticos.
Anticoagulantes: se utilizan en el tratamiento para inhibir la formación de
trombina o su actividad y, de esta forma, reducir los episodios trombóticos.
Otros tratamientos:
Revascularización miocárdica.
Cambios de estilo de vida.
2.3. Adherencia terapéutica
En 2004 la Organización Mundial de la Salud definió el término "Adherencia
Terapéutica" como “el grado en que el comportamiento de una persona como
tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo
de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de
asistencia sanitaria”, y resalta cinco dimensiones que influyen sobre la adherencia
terapéutica:
- Factores socioeconómicos
- Factores relacionados con el sistema de asistencia sanitaria
- Factores relacionados con la enfermedad
- factores relacionados con el tratamiento y
- factores relacionados con el paciente
Dichos factores indican que la adherencia no solo está sujeta al cumplimiento de
la terapia indicada, sino que es un fenómeno multidimensional que involucra
aspectos de responsabilidad del paciente, el personal de salud, el sistema de
salud y la patología del paciente. Para el presente trabajo se hace relevancia a la
adherencia en el tratamiento farmacológico como causa del fracaso terapéutico o
incremento de riesgos para los pacientes.
Otros autores como Daroqui y Castells26 señalan que “la importancia del
cumplimiento terapéutico comenzó a ponerse de manifiesto en la década de 1970,
26 CASTELLS MOLINA, Silvia; HERNANDEZ PEREZ, Margarita. Farmacología en enfermería.
Cumplimiento terapéutico. Unidad XX cumplimiento terapéutico.barcelona España.2010.p.569
13a partir de la aplicación progresiva de la monitorización de las concentraciones
plasmáticas de los medicamentos” y que al estudiar el cumplimiento se encuentran
otros inconvenientes ya que “no es posible conseguir una adecuada respuesta
farmacológica si los pacientes no toman la medicación de forma correcta; por lo
tanto, el cumplimiento es uno de los eslabones imprescindibles para la eficacia de
un medicamento”.
2.3.1. Adherencia al tratamiento farmacológico
Grado al cual el comportamiento de un paciente en situación de riesgo de
enfermedad corresponde a las recomendaciones hechas por un proveedor de
cuidado de salud sea este médico o personal de enfermería, estas
recomendaciones se relacionan con medicamentos: tipos de medicamentos, dosis,
frecuencia, duración del tratamiento y recomendaciones sobre su administración
en relación con horario de comidas, horarios diurnos y otros.27 La adherencia al
tratamiento terapéutico por tanto supone el establecimiento del autocuidado.28
Para autores como Kontz "la adherencia es un fenómeno complejo en el que un
individuo muestra comportamientos consistentes con su propia definición de salud
y con las actividades relacionadas con la salud"29
2.3.2. Factores que influyen en la adherencia farmacológica
Las situaciones en las que se puede observar una falta de adherencia al
tratamiento farmacológico son diversas. Algunas son consecuencia de actos
involuntarios, como olvidos o confusión (falta de adherencia no intencionada), pero
el paciente también puede dejar de tomar la medicación voluntariamente (falta de
adherencia intencionada), por temor a reacciones adversas, percepción de
27 BONILLA Claudia, GUTIERREZ DE REALES, Edelmira., Diseño de un instrumento para evaluar los
factores que influyen en la adherencia a tratamientos farmacológicos en personas que presentan factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular: validez de contenido y validez aparente del mismo. Trabajo de grado
(Maestría en Enfermería con Énfasis en Salud Cardiovascular). Universidad Nacional de Colombia. Facultad
de Enfermería. Bogotá 2006.
28 SOLERA BARRIOS, Deisy Rosa. Relación entre la capacidad de agencia de autocuidado y la adherencia al
tratamiento farmacológico y no farmacológico en personas con hipertensión arterial. Montería, 2010. Tesis
Magister en enfermería con énfasis en Cuidado para la salud cardiovascular Universidad Nacional de
Colombia. Bogotá 2010.p.16-93
29 KONTZ, Mary. A proposed model for assessing compliance within the unitary man/human framework
based on an analysis of the concept of compliance. En: Carroll-Johnson R, editor. Nanda. Classification of
Nursing Diagnoses, Proceedings of the Ninth Conference. Philadelphia: JB Lippincott; 1991, p. 161-171.
14ausencia de mejoría o de curación sin finalizar el tratamiento, creencia de que la
medicación es innecesaria o excesiva, etc.30
Algunos predictores de falta de adherencia a los tratamientos farmacológicos: 31
• Complejidad del tratamiento.
• Efectos adversos de la medicación.
• Inadecuada relación médico-paciente.
• Atención fragmentada: falta de coordinación entre distintos prescriptores.
• Enfermedad asintomática.
• Seguimiento inadecuado o ausencia de plan terapéutico al alta.
• Inasistencia a las citas programadas.
• Falta de confianza en el beneficio del tratamiento por parte del paciente.
• Falta de conocimiento de la enfermedad por parte del paciente.
• Deterioro cognitivo.
• Presencia de problemas psicológicos, particularmente depresión.
• Dificultades para acceder a la asistencia o a los medicamentos.
• Coste de la medicación.
Teniendo en cuenta que la adherencia al tratamiento farmacológico en el paciente
con síndrome Coronario Agudo (SCA) es un determinante primario para la
recuperación y prevención de complicaciones, la toma de medicamentos es un
comportamiento complejo donde el aporte de enfermería debe estar
fundamentado científicamente combinando con la educación específica de la
enfermedad y los medicamentos(conociendo las indicaciones de estos, dosis, vías
de administración, interacciones farmacológicas y con alimentos, entre otros). Por
lo tanto el profesional de enfermería debe actuar en estos casos con suma ética y
responsabilidad, conociendo los factores que pueden influir en la adherencia
farmacológica propios de los pacientes (físicos, emocionales, económicos,
sociales), ayudándolos a tomar o a afianzar decisiones sobre la toma correcta de
medicamentos; es por ello que se hace necesario la implementación de
propuestas educativas guiadas para el profesional que le permitan comprender los
factores previamente mencionados, todo ello con el fin de guiar y prestar unos
cuidados estandarizados acordes para los pacientes con Síndrome Coronario
Agudo.
30 PALOP LARREA, V, MARTINEZ MIR, I. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Sistema
Nacional de Salud España. 2004. p.113-120
31 OSTERBERG, Lars, BLASCHKE, Terrence. Adherence to medication. New England journal of
Medicine. 2005. p. 487-497.
152.4. Revisión crítica de la literatura
La identificación del fenómeno de enfermería a intervenir requirió de una
búsqueda de información en diferentes bases de datos. Se hizo una revisión de
5 artículos cuantitativos y 5 cualitativos encontrados en bases de datos como
Elsevier, Medline, Scielo, Revistas científicas como la revista avances de
enfermería y la revista española y colombiana de cardiología. Las palabras claves
utilizadas fueron adherencia, síndrome coronario, medicamentos, incumplimiento,
terapéutica, autocuidado, farmacológico, infarto.
A continuación se presentan las principales conclusiones de la revisión crítica de
literatura.
Evidenciar las consecuencias de la no adherencia a los tratamientos del síndrome
coronario agudo, da una perspectiva en la importancia de intervenir esta
problemática. Para esto se referencia Ho PM32 , y cols que determinaron el
Impacto de la interrupción del tratamiento sobre la mortalidad tras el infarto agudo
del miocardio. (Anexo A) Los resultados se presentan después de un seguimiento
de 12 meses en pacientes postinfarto dados de alta con 3 medicamentos (aspirina,
betabloqueantes y estatinas). Se mostró que de 1521 pacientes, 184 abandonaron
el uso de los 3 medicamentos, 56 abandonaron el uso de 2 fármacos, 272
abandonaron el uso de un medicamento y 1009 continuaron tomando todos los
medicamentos de 1 a 3 meses. Los pacientes que discontinuaron el uso de todos
los medicamentos en un mes tuvieron una supervivencia inferior a 1 año en
comparación con los pacientes que continuaron tomando uno o más
medicamentos.
Esta evidencia de mayor mortalidad por la interrupción de los tratamientos
farmacológicos como prevención secundaria de los síndromes coronarios agudos
es determinante para que enfermería intervenga en la falta de adherencia
farmacológica de los pacientes con síndrome coronario agudo a nivel ambulatorio.
El aumento de la mortalidad en personas con síndrome coronario agudo debido a
una baja adherencia farmacológica debe alertar al personal de salud. Se ha
Identificado que una de las causas se ha relacionado con el autocuidado. Esto fue
evidenciado por López C33 , en un estudio sobre Gestión ineficaz de la propia
salud, (Anexo B) cuya principal conclusión es que a medida que avanza la
enfermedad el grado de adherencia terapéutica es menor, abandonando las
32 Ho PM, Op. Cit., p. 1842-1847.
33 LÓPEZ CASANOV y cols, Op. Cit., p.1-26.
16pautas de vida cardiosaludable adquiridas en la fase aguda. De otra forma
Velandia, A y Rivera L34 (Anexo C) determina una correlación moderada y positiva
de 0.413 entre la Agencia de autocuidado y la Adherencia al tratamiento
farmacológico y no farmacológico. El estudio concluye que la agencia de
autocuidado es un proceso de participación dinámico y tácito del individuo que le
permite discernir, tomar decisiones y realizar acciones de autocuidado para el
mantenimiento y mejora de su salud, entre ellas, la adherencia a los tratamientos.
Como se observa una participación activa tanto del funcionario de salud como del
paciente es determinante en la adherencia al tratamiento a partir del autocuidado
de los pacientes con síndrome coronario agudo
El pilar de enfermería es el cuidado y al estar relacionada la baja adherencia a los
tratamientos farmacológicos con el nivel de autocuidado que tenga el individuo con
síndrome coronario agudo, se debe identificar los factores determinantes en la no
adherencia farmacológica, donde enfermería puede intervenir. Se encontraron tres
estudios en la revista avances de enfermería que identifican estos factores:
Herrera A,35 (Anexo D) evidencia que el “92% de pacientes con factores de
riesgo cardiovascular, están adheridos a los tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos. Esto demuestra que las estrategias para llegar al paciente y
comprometerlo con su cuidado han sido efectivas para mejorar significativamente
las tasas de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico. Los
factores relacionados con el proveedor de salud influyeron de manera positiva en
la adherencia, el buen trato y la claridad con que la enfermera y el médico les
explicaron todo lo relacionado con su enfermedad y tratamiento farmacológico y
no farmacológico.” Por esto se debe seguir buscando estrategias para fortalecer la
adherencia.
Flórez I, 36 (Anexo E) “Concluye que los factores que favorecieron la adherencia,
fueron la disponibilidad de recursos económicos para satisfacer las necesidades
básicas, redes de apoyo familiares y un sistema y equipo de salud organizado. El
riesgo moderado de no adherencia, se relacionó con las intervenciones del equipo
de salud, entre éstas, falta de orientaciones sobre la forma de ajustar los horarios
de los medicamentos, carencia de recomendaciones escritas sobre el tratamiento,
confusión por cambios del médico, y percepción de gravedad de la enfermedad.”
Se debe favorecer la adherencia desde los factores en los cuales se puede llevar
a cabo acciones educativas por parte del equipo de salud.
34 VELANDIA ARIAS y RIVERA ALVAREZ, Op.Cit., p.538-548.
35 HERRERA LIAN, Op. Cit., p. 38-42
36 FLOREZ TORRES, Op. Cit., p. 25-32.
17Rodríguez A, y Gómez A37 (Anexo F) evidencian que “la adherencia beneficia el
factor relacionado con el paciente. En contraste, se ve disminuida por los factores
relacionados con el proveedor: sistema y equipo de salud, terapia y factor
socioeconómico. Concluyen que entre los factores que apoyan la adherencia se
encuentra el reconocimiento de la enfermedad, confianza en el tratamiento, apoyo
de redes sociales y respaldo de la institución. A diferencia, debilitan la adherencia
las dificultades económicas, falta de permisos, dificultades en modificar hábitos y
déficit de conocimientos”. Los resultados reflejan la necesidad de fortalecer a los
profesionales de la salud en el manejo de la adherencia desde los ámbitos
académicos y la creación o fortalecimiento de los programas educativos en las
instituciones de salud.
La anterior evidencia respalda la importancia de fortalecer la educación que se da
al paciente respecto a los cuidados en la administración ambulatoria de los
fármacos. Para fortalecer este proceso educativo se debe empezar por afianzar el
conocimiento que la enfermera tenga sobre los cuidados del tratamiento
farmacológico para el síndrome coronario agudo cuando se dan las indicaciones
del plan de alta hospitalario.
La importancia de esta labor se respalda en un estudio de Castellano P,38 (Anexo
G) que encontró que “solamente un 8,6% de pacientes tras el alta hospitalaria
realizaba correctamente el tratamiento. El 85% de los medicamentos se tomó de
forma incorrecta, en su mayoría se tomaba más de lo prescrito (67%), menos
frecuentemente por debajo de lo prescrito (33%) y un 54% no seguía las
recomendaciones en cuanto a horarios y relación con la comida. Las causas más
frecuentes identificadas por los pacientes para no tomar correctamente la
medicación fueron el olvido y la falta de conocimientos”. Por esto buscar
estrategias como la de unificar los cuidados del tratamiento farmacológico del
síndrome coronario agudo, para contrarrestar estos factores que determinan la
baja adherencia, debe ser uno de los objetivos del personal de enfermería.
Esta estrategias debe ir dirigidas a los profesionales de enfermería, con el
propósito de que la orientación que se dé al paciente sobre los cuidados del
tratamiento farmacológico y los beneficios que representan los medicamentos para
la enfermedad de base, sean soportados científicamente y de esta forma el
paciente se concientice de la importancia de la toma de los mismos.
La intervención de enfermería entonces a partir de acciones educativas es
importante, antes de fortalecerlas también lo es evaluar el impacto de estas.
37 RODRÍGUEZ ACELAS y GOMEZ OCHOA, Op. Cit., p. 63-71.
38 CASTELLANOS MUÑOZ y cols, Op. Cit., p. 120-126
18Bento V, y Brofman P39 estudiaron el impacto de la consulta de enfermería en la
frecuencia de internaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca en Curitiba,
Paraná. (Brasil) (Anexo H). Concluyendo que “la consulta de enfermería promueve
reducción de la frecuencia de internaciones hospitalarias de los pacientes con IC
en tratamiento”.
Por tanto las intervenciones de enfermería demuestran resultados, pero para que
sean realmente efectivas en el caso de los pacientes que son dados de alta y han
tenido contacto con diferentes profesionales de enfermería, es importante que el
mensaje que se lleve de todos ellos sea uno mismo, con el fin de evitar confusión
a la hora de tomar los medicamentos y por el contrario fortalecer la adherencia al
tratamiento.
Parte de la acción educativa de la enfermera está en el seguimiento farmacológico
al paciente, Rodríguez Ch, y cols40 (Anexo I) concluyen que el “Seguimiento
farmacéutico y la educación sanitaria mejoran la adherencia al tratamiento.
Además ser paciente cumplidor al final del estudio se relaciona con la mejora de
los objetivos de la presión arterial y de presión arterial/colesterol total.”
Para lograr este seguimiento, el profesional de enfermería debe conocer toda la
farmacodinamia de los medicamentos para el síndrome coronario antes de asumir
esta responsabilidad y evitar que el paciente salga con una fórmula a las
farmacias con muchas dudas. Es función de enfermería fortalecer sus
conocimientos acerca del tratamiento farmacológico para el síndrome coronario
agudo antes de transmitir al paciente los cuidados que se deben tener frente a
estos.
Como la enfermera(o) es quien está a cargo del cuidado directo del paciente,
cuando éste tiene incertidumbre acerca de su salud busca aclarar sus dudas con
el personal de enfermería, y más aún cuando sale para su hogar donde no
cuentan con este apoyo. Esta es una de las razones para que la enfermera
sustente unos conocimientos sólidos en los cuidados de los medicamentos que
administra a sus pacientes.
Al respecto, Rodríguez M, y Del castillo A ,41 analizaron esta problemática a partir
de la opinión de enfermeras de Atención Primaria (Anexo J), Las dificultades que
39 REZENDE BENTO y YSLUD BROFMAN, Op. Cit., p. 473,474
40 RODRÍGUEZ CHAMORRO y cols, Op. Cit., p. 245-53
41 RODRÍGUEZ GARCIA y DEL CASTILO AREVALO, Op. Cit., p. 207-218
19percibieron fueron: “el deficiente registro de los apartados de la receta, la escasa
revalidación de la prescripción por los médicos; la ausencia de protocolos de
registro de la actividad, y la insuficiente formación en farmacología por parte de las
enfermeras.” Concluyen que las enfermeras otorgan gran importancia al problema
del incumplimiento farmacológico, dedicándole tiempo y esfuerzos. Las
dificultades que señalan restan efectividad a las intervenciones que realizan.”
Se deduce entonces que la intervención de la enfermera en la adherencia
farmacológica es una labor que no es valorada y por tanto no se le ha dado la
importancia de la misma, es por esto que se debe seguir mostrando resultados a
través de la evidencia, con el fin de sustentar la importancia de la enfermería en
este campo. Además de fortalecer la formación que se debe tener en farmacología
para validar estas intervenciones y realizar un trabajo interdisciplinario que
favorezca la adherencia farmacológica en la patología que es de interés en este
trabajo, el síndrome coronario agudo.
Por lo cual hacer una revisión de los medicamentos para el tratamiento del SCA y
determinar los cuidados de enfermería para dar una educación efectiva al
paciente, de la correcta administración de estos en su hogar, contribuye al
fortalecimiento de la adherencia al tratamiento farmacológico. Para el desarrollo de
éste objetivo se describe a continuación el marco metodológico que permitirá el
cumplimiento del mismo.
203. MARCO METODOLOGICO
El marco metodológico del presente trabajo se sustentó en la estructura del marco
lógico (Ver tabla 1). El cuál dio un ordenamiento para el cumplimiento del objetivo.
3.1. Marco lógico
Para la elaboración del plan educativo de apoyo a la adherencia del síndrome
coronario agudo, se consideró importante empezar por determinar el contenido de
este plan dirigido a enfermeras(os); el objetivo de este primer paso fue llegar a
unas proposiciones empíricas alrededor de los cuidados de enfermería en
tratamiento farmacológico del SCA, las cuales se consideraron como una verdad
sustentada en la evidencia rescatada, a partir de una revisión integrativa de la
literatura.
Una vez establecidas las proposiciones empíricas, se procedió a diseñar la
propuesta educativa, a partir de conceptos de Orem relacionados con la teoría
de sistemas de enfermería, específicamente en estrategias pedagógicas, para
transmitir esta información a los profesionales de enfermería. Una vez se identificó
el diseño, se procedió a la elaboración final de la propuesta educativa donde se
plasmó las proposiciones empíricas en el diseño educativo, basado en Orem.
A continuación se detalla las actividades realizadas en cada uno de los tres pasos
mencionados anteriormente.
3.1.1. Revisión integrativa de la literatura
El alcance del primer propósito se soportó en la estructura para el desarrollo de
revisiones integrativas de la literatura propuesta por Dal Sasso K, Campos, S y
Galvão C42, que favorece los procesos de búsqueda, categorización y análisis de
información de literatura científica relacionada con adherencia farmacológica en el
síndrome coronario agudo. La primera actividad para el desarrollo de esta revisión
fue el establecimiento de los criterios de búsqueda bibliográfica, mediante la
Identificación y selección de estudios indexados en las bases de datos: Medline,
Scielo, Elsevier, Access Medicine, Global Health, artículos en Revistas: Española
de Cardiología, Colombiana de Cardiología, Avances de Enfermería,
Cardiovascular Therapeutics, European Journal of Clinical Pharmacology.
42 DAL SASSO, Karina; CAMPOS PEREIRA SILVEIRA, Renata Cristina, GALVÃO, Cristina María. Revisão integrativa:
método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem Texto & Contexto Enfermagem, Vol. 17,
Núm. 4, octubre-diciembre, Universidade Federal de Santa Catarina Brasil. 2008, p. 758-764
21Búsquedas realizadas a través de las bases de datos disponible en la Biblioteca
Universitaria de la Universidad Nacional de Colombia: Access Medicine, E-Libro,
Medline, Micromedex, Embase, Pubmed; a partir de descriptores: síndrome
coronario + tratamiento farmacológico, consenso + IECAS, consenso +
antiplaquetarios, consenso + estatinas, consenso + antagonistas de la
aldosterona, consenso + betabloqueadores, IECAS + efectos adversos, estatinas
+ efectos adversos, betabloqueadores + efectos adversos, antiagregantes +
efectos adversos, antagonistas de la aldosterona + efectos adversos, ARA II +
efectos adversos, antiagregantes + contraindicaciones, betabloqueadores +
contraindicaciones, IECAS + contraindicaciones, ARA II + contraindicaciones,
estatinas + contraindicaciones, antagonistas de la aldosterona +
contraindicaciones, antiagregantes + interacciones, betabloqueadores +
interacciones, IECAS + interacciones, ARA II + interacciones, estatinas +
interacciones, antagonistas de la aldosterona + interacciones, estatina + ficha
técnica, asa + ficha técnica, clopidogrel + ficha técnica, espironolactona + ficha
técnica, enalapril + ficha técnica.
La selección de los artículos encontrados se hizo a partir de los siguientes
criterios: todas las categorías de artículo (original, revisión de literatura, reflexión,
actualización, relato de experiencia, etc.); artículos completos, disponibles para
análisis; aquellos publicados en los idiomas portugués, inglés o español, entre los
años de 2008 a 2012.
Las fuentes de información además de las bases de datos, fueron: la revisión de
consensos y guías nacionales e internacionales sobre manejo antiisquémico del
síndrome coronario agudo. A partir de las recomendaciones basadas en la
evidencia, se extrajo la información determinante para el apoyo a la adherencia
farmacológica, desde donde enfermería puede intervenir. Revisión de información
contenida en libros actualizados de farmacología como el de Fármacos para el
Corazón de Opie, L y Manual de terapéutica 2008-2009 de González, A, frente a
los medicamentos para tratamiento del síndrome coronario agudo, desde la
farmacocinética, farmacodinamia, efectos adversos, interacciones, reportada para
cada medicamento del tratamiento del síndrome coronario agudo, se concluyó la
intervención de enfermería que apoya la adherencia farmacológica. También se
consultó un profesional de enfermería con especialización en farmacología, que
orientó la búsqueda de la información para el cumplimiento del propósito.
Una vez seleccionados los estudios, la segunda actividad que Dal Sasso K,
Campos, S y Galvão C43, proponen para la revisión fue la definición de la
información extraída. Para esto se plasmaron los datos en cuadros de texto
43 Ibid.
22clasificados para cada grupo de fármacos, como herramienta para ordenar,
recopilar, sintetizar y analizar la información, para cada medicamento utilizado en
el tratamiento del Síndrome Coronario Agudo. Siguiendo con los pasos de la
revisión integrativa de Dal Sasso K, Campos, S y Galvão C44, la siguiente actividad
fue la evaluación de los estudios incluidos en la revisión integrativa por medio
de la crítica de los datos seleccionados con el fin de obtener los de mayor validez
científica; partiendo de la lectura hecha por parte de las tres personas que
desarrollaron este trabajo, priorizando aquellas evidencias que se repetían y
concluían en aspectos similares y en las cuales la enfermera podía intervenir
como apoyo a la adherencia farmacológica del síndrome coronario agudo.
Posteriormente se procedió a interpretar los resultados, desde el análisis de la
información, síntesis de la evidencia y principales conclusiones, con el fin de
postular las principales proposiciones empíricas que determinaron los cuidados
de enfermería para la adherencia farmacológica. Finalmente Dal Sasso K,
Campos, S y Galvão C proponen la presentación de resultados la cual se enlistó
a partir de cuadros sinópticos, con las proposiciones empíricas para los cuidados
de enfermería en cada grupo de fármacos. Estos resultados fueron la base de
conocimientos a trasmitir a los profesionales de enfermería en la propuesta
educativa de apoyo a la adherencia farmacológica.
3.1.2. Diseño de propuesta educativa
Con las proposiciones empíricas resultantes de la integración y consenso de
evidencias se desarrolló una propuesta educativa para enfermeras(os), guiados
por la teoría de sistemas de enfermería de Dorotea Orem. Se tuvo en cuenta
ayudas pedagógicas planteadas por Orem, en educación para enfermeras.
3.1.3. Elaboración final de la propuesta
A partir de las proposiciones empíricas y los conceptos de Orem se elaboró la
propuesta educativa final. La propuesta permitió plasmar las proposiciones
empíricas en una herramienta formativa, con información actualizada y que
permitirá la reflexión, el análisis y comprensión del tratamiento farmacológico del
SCA, como apoyo a la adherencia.
3.2. Aspectos éticos
44 Ibid.
23En este trabajo no se realiza ningún estudio que ponga en riesgo la salud de las
personas, ni entran en conflicto principios éticos o de interés; pero si se debe
abordar el aspecto ético que trata de la honradez científica y la propiedad
intelectual.
Para esto se toma el documento de recomendaciones éticas para las
investigaciones en la facultad de enfermería de la universidad nacional de
Colombia45 donde define la honradez intelectual como “el reconocer en cada uno
de los escritos formalmente elaborados por profesionales, profesores o
estudiantes- las obras consultadas para cualquier tipo de trabajos realizados sea
cual fuere su intención o publicación”.
La Unidad Administrativa, Dirección Nacional de Derechos de Autor (U.A.E.D. N
de D) del Ministerio del Interior o Gobierno y Justicia en el caso de Colombia se
considera como propiedad intelectual, una disciplina normativa que protege las
creaciones intelectuales provenientes de un esfuerzo, trabajo o destinación a
humanos, dignos de reconocimiento jurídico.
La propiedad intelectual comprende: Derecho de autor y derechos anexos.
El derecho de autor es la protección que le otorga el Estado al creador de las
obras literarias o artísticas desde el momento de su creación y por un tiempo
determinado.
La universidad nacional de Colombia reglamenta la propiedad intelectual en el
acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico haciendo referencia en el
ARTÍCULO 5.sobre el PRINCIPIO DE LA BUENA FE a: Cualquier producción
intelectual que los profesores, funcionarios administrativos y estudiantes presenten
a la Universidad como de su autoría, será aceptada por ésta como tal,
considerando que con ella no se han transgredido derechos de propiedad
intelectual de otras personas mientras no se presente prueba en contrario, evento
en el cual, el infractor deberá asumir la responsabilidad por daños y perjuicios que
cause y afrontar las acciones legales que procedan por el hecho.46
Define en el Capítulo II ARTÍCULO 14.el DERECHO DE AUTOR. Como el
derecho que se ejerce sobre las creaciones científicas, literarias, artísticas,
45
GARZÓN ALARCON, Nelly y colbs. Recomendaciones éticas para las investigaciones en la facultad de enfermería de
la Universidad Nacional de Colombia. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de enfermería. Centro de extensión e
investigación. Bogotá 2008. p.9-10
46
ACUERDO 035 DE 2003 "Por el cual se expide el Reglamento sobre Propiedad Intelectual en la Universidad Nacional de
Colombia. Diciembre 2003 "http://www.legal.unal.edu.co/sisjurun/normas/Norma1.jsp?i=34248.
24técnicas, científico, literarias, programas de computador y bases de datos, siempre
y cuando se plasmen mediante un lenguaje o una representación física, cualquiera
sea el modo o forma de expresión. Los derechos conexos se aplican sobre las
interpretaciones o ejecuciones hechas por los artistas, los intérpretes o los
ejecutantes y sobre las emisiones y transmisiones de radio y televisión y sobre las
producciones discográficas.
El no cumplimiento de la reglamentación de los derechos de autor es sancionado
legalmente como lo documenta la Ley 44 de 1.993 en el CAPÍTULO IV, Artículo
51ºque refiere que se Incurrirá en prisión de dos (2) a cinco (5) años y multa de
cinco (5) a veinte (20) salarios legales mínimos mensuales:
- Quien publique una obra literaria o artística inédita, o parte de ella, por
cualquier medio, sin la autorización previa y expresa del titular del derecho.
- Quien inscriba en el registro de autor una obra literaria, científica o artística
a nombre de persona distinta del autor verdadero, o con título cambiado o
suprimido, o con el texto alterado, deformado, modificado o mutilado, o
mencionando falsamente el nombre del editor, productor fonográfico,
cinematográfico, videográfico o de soporte lógico.
- Quien de cualquier modo o por cualquier medio reproduzca, enajene,
compendie, mutile o transforme una obra literaria; científica o artística, sin
autorización previa y expresa de sus titulares.47
En contra de la honradez intelectual se encuentra el plagio que como argumenta la
profesora Yolanda López Díaz Directora de Bienestar de la Facultad de Ciencias
Humanas, “Viola el principio de honradez por ser una apropiación ilegítima de la
propiedad intelectual sin mediar reconocimiento alguno al autor del trabajo
original”… anterior a esto plantea: “algunos de los principios éticos que se
quebrantan con el plagio son la honradez, la confianza, el respeto, la
responsabilidad y la equidad”.
Con base en este aspecto ético la bibliografía documentada en este trabajo se
encuentra respectivamente referenciada y con sus correspondientes fuentes.
Hay que hacer referencia también a los derechos del paciente documentado en la
resolución 13437 de 199148 se cita el cuarto derecho que se relaciona con el
47
LEY 44 DE 1993 Por la cual se modifica y adiciona la Ley 23 de 1982 y se modifica la Ley 29 de 1944.febrero 5
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=3429
25objetivo de este trabajo. “El usuario tiene derecho a recibir información completa y
continuada, verbal y escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo
diagnósticos, alternativas de tratamiento y sus riesgos y pronóstico, que será
facilitada en un lenguaje comprensible. En caso de que el paciente no quiera o no
pueda manifiestamente recibir dicha información, ésta deberá proporcionarse a los
familiares o personas legalmente responsables”.
48 RESOLUCION 13437 DE 1991 Por la cual se constituyen los comités de Ética Hospitalaria y se adoptan el Decálogo de
los Derechos de los Pacientes. Ministerio de salud y Protección social. www.minsalud.gov.co/Normatividad/RESOLUCIÓN
13437 DE 1991.pdf
264. RESULTADOS.
A continuación se presentaran los resultados obtenidos en cada ítem planteado
en el marco lógico.
4.1. Revisión integrativa de la literatura:
A partir de los conceptos de Dal Sasso K, Campos, S y Galvão C49 sobre las
revisiones integrativas, para empezar con la búsqueda bibliográfica: se realizó la
revisión de la literatura según los criterios de búsqueda mencionados en el marco
metodológico, en las bases de datos: Medline, Scielo, Elsevier, Access Medicine,
Global Health y revistas electrónicas de farmacología y farmacovigilancia; donde
se encontraron los artículos anexos en la tabla 2.
Se consultaron las guías de manejo españolas y colombianas para el manejo del
síndrome coronario agudo con elevación y sin elevación del ST, los consensos de
expertos para los antiplaquetarios, betabloqueadores, IECAS y estatinas. Se
consultó en los libros: farmacologías dirigidas a profesionales de enfermería,
manuales de terapéutica, enciclopedia de medicamentos.
Para hacer la definición de la información se tomó como base lo establecido
por los consensos de expertos, las guías colombianas50, las guías españolas51
para el manejo del SCA, y teniendo en cuenta los medicamentos registrados en el
Plan de salud para Colombia, se estableció el tratamiento farmacológico a largo
plazo, de eficacia probada y que hace parte de la prevención secundaria del
síndrome coronario agudo. Por tanto la búsqueda bibliográfica sobre la cual se
trabajó fue la siguiente:
49 DAL SASSO, Karina; CAMPOS PEREIRA SILVEIRA, Renata Cristina, GALVÃO, Cristina María. Op.
Cit.
50 Guías colombianas de cardiología síndrome coronario agudo con elevación del st (infarto agudo del
miocardio con elevación del st) órgano oficial de la sociedad colombiana de cardiología y cirugía
cardiovascular. Revista colombiana de cardiología. Revista colombiana de cardiología Volúmen 17
suplemento 3.. Febrero de 2010. p, 165-166
51Guia de practica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación
persistente del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del síndrome coronario agudo (SCA) en
pacientes sin elevación persistente del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Revista
española de cardiología. 2011. p, 37. P, 42
27 Antiagregantes Plaquetarios.
 Estatinas
 IECAS
 Betabloqueadores
 Antagonistas del receptor de aldosterona
 Antagonistas del receptor de la angiotensina II
La información se sintetizó en cuadros de texto (ver tablas 1 a 9) clasificada en
primer lugar por cada grupo farmacológico: antiagregantes plaquetarios, IECA,
betabloqueadores, estatinas, ARA II y antagonistas del receptor de la aldosterona.
Y en segundo lugar para cada grupo se clasificó por: indicación, farmacocinética,
farmacodinamia, reacciones adversas e interacciones. Una vez situada la
información en estos cuadros se procedió a realizar la evaluación de los
estudios incluidos en la revisión integrativa, a través de la lectura y
comparación de los datos, seleccionando la evidencia que más se repetía y
concluía en postulaciones similares respecto a farmacocinética, farmacodinamia,
indicaciones, contraindicaciones, interacciones y efectos adversos para cada
grupo farmacológico, siempre enfocando las evidencias hacia donde enfermería
podía intervenir a partir de estrategias educativas como apoyo a la adherencia; la
interpretación de los resultados se presentó a partir del análisis de la
información, síntesis de la evidencia y principales conclusiones, haciendo la
postulación de las principales proposiciones empíricas alrededor de los cuidados
de enfermería que apoyarán la adherencia farmacológica
Finalmente se hace la presentación de resultados a partir del análisis de los
cuadros de texto (ver tablas 3 a 8), con las proposiciones empíricas para los
cuidados de enfermería en cada grupo de fármacos, inferidas a partir de la
indicación, farmacocinética, farmacodinamia, reacciones adversas, interacciones y
dosis. Estos resultados son la base de conocimientos a trasmitir a los
profesionales de enfermería en la propuesta educativa de apoyo a la adherencia
farmacológica.
Las principales proposiciones empíricas como resultado de la revisión integrativa
referenciada por Dal Sasso K, Campos, S y Galvão C52 fueron las siguientes:
52 DAL SASSO, Karina; CAMPOS PEREIRA SILVEIRA, Renata Cristina, GALVÃO, Cristina María. Op.
Cit.
284.1.1. Antiagregantes plaquetarios
 Aspirina
Antes de iniciar el tratamiento con Aspirina se debe realizar una historia clínica
y una exploración general del paciente, prestando especial atención a
alteraciones hepáticas, hemáticas y hemorrágicas. Además de mantener
controles periódicos de la función hepática y hemática.53 En esta historia se
debe consignar otros tratamientos farmacológicos del paciente evaluando
posibles interacciones entre Ácido Acetilsalicílico y otros medicamentos (Ácido
valproico, insulina, digoxina, diuréticos, metotrexate, IECA, corticoides).
Siempre que sea posible deberá evitarse el tratamiento concomitante con
medicamentos que puedan aumentar el riesgo de hemorragias, especialmente
digestivas altas, tales como corticoides, antiinflamatorios no esteroideos,
antidepresivos del tipo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes. En el caso de que se juzgue
necesario el tratamiento concomitante, éste deberá realizarse con precaución,
advirtiendo al paciente de posibles signos y síntomas (melenas, hematemesis,
hipotensión, sudoración fría, dolor abdominal, mareos) así como la necesidad
de interrumpir el tratamiento y acudir inmediatamente al médico.
La administración concomitante de ibuprofeno antagoniza la inhibición
irreversible de la función plaquetaria inducida por el ácido acetilsalicílico. El
tratamiento con ibuprofeno de pacientes con alto riesgo cardiovascular limita el
efecto cardioprotector del ácido acetilsalicílico.54-55
El Ácido Acetil Salicílico o Aspirina, en el tratamiento como antiagregante
plaquetario en Síndrome Coronario Agudo, dosis superiores a 300mg no han
mostrado mayor eficacia y aumentan el número de complicaciones o
53 CONCHA PERALTA Rodrigo, PASTOR RUIZ Javier. Tratado de psicofarmacología bases y aplicación
clínica. Editorial Panamericana. 2da Edición. Madrid 2009. Pág. 366
54 Ficha técnica Aspirina Bayer: http://www.bayer.com.bo/productos/aspirina_prevent_325.pdf
55 HONG Y, GENGO F, MAGER D y colaboradores. Population Pharmacodynamics Modeling of Aspirin-
and Ibuprofen-Induced Inhibition of Platelet Aggregation in Healthy Subjects. Clinical Pharmacokinetics.
2008. pág. 129-137
29reacciones adversas; se debe tener en cuenta que el rango terapéutico
antiagregante es de 75 a 165mg día.56
Durante el tratamiento con Aspirina se debe explicar al paciente o cuidador la
importancia de la ingesta diaria y constante de la dosis prescrita teniendo en
cuenta la vida media del medicamento, el mecanismo de acción, y que a pesar
del efecto irreversible en la antiagreación, una porción 7–10% de las plaquetas
se renuevan diariamente57. Siendo conveniente además suspender su
administración una semana antes de intervenciones quirúrgicas mayores,
inyecciones intramusculares y/o procedimientos odontológicos que impliquen
riesgo de sangrado.58
Las personas con antecedentes de eventos cardiovasculares que dejan de
tomar dosis bajas de aspirina tienen un mayor riesgo de infarto no fatal de
miocardio en comparación con aquellos que siguen el tratamiento.59
Es significativo reconocer que existe evidencia de que algunos pacientes
(incidencia de 15-30%) en quienes a pesar del empleo adecuado de aspirina;
no obtienen niveles óptimos de inhibición plaquetaria, lo que se denomina
resistencia a la aspirina; esto incrementa el riesgo de muerte o infarto de
miocardio.60
La utilización de ácido acetilsalicílico en pacientes que consumen
habitualmente alcohol puede provocar hemorragia gástrica. El alcohol
incrementa los efectos adversos gastrointestinales del ácido acetilsalicílico, y
es un factor desencadenante en la irritación crónica producida por ácido
acetilsalicílico. Además, el consumo crónico de alcohol está asociado a
56 BROTONS CUIXART, Carlos; LOBOS BEJARANO, José María y colaboradores. Evidencias del
tratamiento antiagregante. Recomendaciones PAPPS. Revista Atención Primaria. vol.44 núm. 12.España. Año
2012
57 MONTANER J., Prevención del ictus isquémico. Capitulo 9 Viabilidad en la respuesta a fármacos
antiplaquetarios en la enfermedad aterotrombótica. 1ra Edición. Barcelona 2008. pág. 129
58 SILVESTRE F., PLAZA A., Odontología en pacientes especiales. Universidad de Valencia. Colección
Materiales Educativos Cap. 2, paciente con tratamiento de antiagregantes. 2007. pág. 54
59 GARCÍA RODRIGUEZ, Luis. CEA SORIANO, Lucía. y Colaboradores. Discontinuation of low dose
aspirin and risk of myocardial infarction: case-control study in UK primary care. BMJ 2011; DOI:
10.1136/bmj.d4094.
60 MONTANER J. Op. Cit., P. 101.
30trombocitopenia, daño hepático y disminución de los factores de la coagulación
aumentando el riesgo de hemorragias61.
Es importante instruir al paciente y/o su cuidador en signos y síntomas de
alarma que indiquen sangrado o hemorragia (melenas, hematemesis, astenia
acusada o cualquier otro signo o síntoma sugerente de hemorragia gástrica).62
Teniendo en cuenta que el tratamiento con aspirina se asocia con la aparición
de hemorragia, ulceración y perforación del tramo digestivo alto; episodios que
pueden aparecer en cualquier momento del tratamiento, sin síntomas previos y
en pacientes sin antecedentes de trastornos gástricos. Hacer énfasis en que no
se debe ingerir más de la dosis prescrita ya que el riesgo de sangrado aumenta
con la dosis y en pacientes ancianos o con antecedentes de úlcera gástrica.63
La ingesta del medicamento debe procurar realizarse 1 hora posterior al
consumo de alimentos. Y la dieta del paciente debe ser rica en alimentos que
protejan la mucosa gástrica.
La sintomatología de sobredosificación incluye cefalea, mareos, zumbidos de
oídos, visión borrosa, somnolencia, sudoración, náuseas, vómitos y
ocasionalmente diarrea. El tratamiento es sintomático, incluyendo emesis,
lavado gástrico, administración de carbón activado. En casos graves,
administración de cantidades adecuadas de líquidos intravenosos y
bicarbonato. Hemodiálisis en adultos y niños mayores.64
Actualmente un importante número de pacientes cateterizados son tratados
con stent, precisando tratamiento de doble antiagregación con aspirina y
clopidogrel durante 1 a 12 meses tras el cateterismo, según se implante stent
convencional o farmacoactivo. El cese prematuro de este tratamiento se puede
asociar a muerte, infarto y otros eventos mayores. Una adecuada valoración de
enfermería que integre antecedentes y condición actual del paciente así como
el uso de herramientas que permiten clasificar riesgo/beneficio; puede detectar
61 LORENZO, P., MORENO A. Velázques Farmacología Basica y Clínica. 18ª Edición Editorial
Panamericana 2008. pág. 295.
62 BAYER HEALTH CARE: Ficha técnica de Acido Acetil Salicílico®. Disponible en internet:
http://www.bayer.com.bo/productos/aspirina_prevent_325.pdf
63 MeReC Bulletin. Vol 15 No. 6. Prescribing antiplatelet drugs in primary care.
http://www.npc.nhs.uk/merec/cardio/antiplatelets/resources/merec_bulletin_vol15_no6.pdf
64ALVAREZ J., ARTIAGAS A., Colb. Tratado de cuidados críticos y emergencias. Cap. 46 Intoxicaciones
agudas. ARAN Ediciones España 2002. pag. 1465
31a los pacientes con más probabilidad de no poder cumplir el tratamiento de
doble antiagregación y evitarles riesgos.65 Adicionalmente el cuidado de instruir
al paciente en signos de alarma que indiquen hemorragias.
Las presentaciones de Ácido Acetil salicilico en forma de comprimidos
recubiertos no deben masticarse y deben ingerirse con líquido, de preferencia
después de las comidas.66
 Tienopiridinas
En pacientes con tratamiento de antiagregantes plaquetarios, que
requieran procedimientos quirúrgicos o procedimientos invasivos que
puedan generar sangrado, es importante tener en cuenta que el proceso
antiagregante de las tienopiridinas impide la activación y agregación
plaquetaria de manera irreversible, por lo cual se prolonga durante toda la
vida de las plaquetas67. La agregación plaquetaria y el tiempo de sangrado
regresan gradualmente a los valores basales después de que se abandona
el tratamiento, en un promedio aproximado de cinco días.68
La ingesta de clopidogrel se puede realizar con o sin alimentos ya que
estos no interfieren con el efecto, sin embargo se recomienda la
administración con abundante agua y posterior a la ingesta de alimentos
con el fin de disminuir reacciones adversas gastrointestinales.69
En pacientes con insuficiencia hepática administrar clopidogrel con
precaución, realizar control de la función hepática debido al metabolismo
hepático del mismo.70
65 BENEYTO L, y colaboradores. Limitaciones para la doble antiagregación en los pacientes candidatos a
revascularización coronaria percutánea. Revista Enfermería en Cardiología N º 47-48 / 2º - 3er cuatrimestre
2009.
66 BAYER HEALTH CARE. Op.Cit.
67 GIRONES A., Antiagregación preoperatoria entre la evidencia y la suposición. 1ra Edicion. España 2011.
68 VANDVIK P., y colaboradores. Primary and secondary prevention of cardiovascular disease: Antithrombotic Therapy
and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice
Guidelines. Chest. 2012.
69 Ficha técnica de Plavix®: disponible en Internet: www.Plavix.com.
70 CASTAÑO S., SAN ROMÁN D. Antiagregación plaquetaria. Madrid. España. Octubre de 2009. en
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1750/28/00280031_LR.pdf
32En algunos pacientes puede aparecer resistencia al clopidogrel.71 Es
importante evaluar la aparición o continuidad de sintomatología de los
pacientes durante el tratamiento del SCA, ya que no hay evidencia de
exámenes de laboratorio que midan la biodisponibilidad del medicamento.
El tratamiento con antiagregantes plaquetarios recomendado es de 12
meses a menos que esté clínicamente indicada la retirada del tratamiento
antiagregante no se debe suspender sin supervisión médica. Se
recomienda el uso de ASA/clopidogrel por al menos doce meses luego del
implante de un stent liberador de medicamento (Nivel de videncia C) y
posteriormente continuar ASA de manera indefinida.72 En otros casos se
indica el uso de terapia anti plaquetaria dual por más de un año en
pacientes con alta tolerancia y bajo riesgo de sangrado (Nivel de evidencia
C).73
No se recomienda administrar clopidogrel con medicamentos inhibidores de
la bomba de protones (IBP) debido al aumento de riesgo de Infarto de
Miocardio por inhibición del efecto del clopidogrel, reducción en su
biodisponibilidad y eficacia.74 Se expone que esto es secundario a que
todos los inhibidores de la bomba de protones son metabolizados por
enzimas del complejo CYP2C19, constituyendo un punto crítico para la
formación del metabolito activo del clopidogrel, y algunos de ellos pueden
inhibir esta vía.75 Sin embargo, teniendo en cuenta que Clopidogrel es un
medicamento antiplaquetario ampliamente utilizado como primera elección
para el tratamiento del SCA, y que este tiene riesgo de sangrado
gastrointestinal superior, para disminuirlo, se debería hacer con aquellos
IBP que hasta el momento se considera que producen menos inhibición del
CYP450 como son el panzoprazol, o el esomeprazol76 para mantener la
71 ALMAN R., ¿Tiene implicancias clínicas la resistencia a la aspirina y/o al clopidogrel?. Revista Federación Argentina
Cardiología 2010.pág 39.
72 COLEGIO COLOMBIANO DE HEMODINAMIA. Consenso Colombiano de Stents. Noviembre 2007.
http://www.colegiodehemodinamia.com.co/Portals/0/info_pacientes/GUIA-DE-STENTS-FARMACOLOGICOS.pdf
73 SCOT GARG MB, SERRUYS PW. Coronary stents. Currrent status. Journal of the college of cardiology. 2010.
Pág.56.
74 ESPLUGUES J., MARTÍ M., Seguridad e interacciones de los Inhibidores de la Bomba de Protones. Departamento de
Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Valencia, España. Revista. Sociedad Venezolana de
Gastroenterología. Vol. 64 N°3 Julio - Septiembre 2010.
75 BHATT DL, y colaboradores. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the
gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use. Journal of the college of cardiology. 2008 ; 52
(18): 1502-17.
76 SILLER MATULA JM, y colaboradores. Efects of pantoprazole and esomeprazole on platetet inhibition by
clopidogrel. Am Heart Journal 2009.pág. 157.
33antiagregación plaquetaria. Otra estrategia podría ser administrar el IBP dos
o tres horas después del clopidogrel teniendo en cuenta que la vida media
de este es de 2 horas y la de los IBP tradicionales de 1,5 a dos horas con
los cual, teóricamente se podría evitar la interacción farmacodinámica.77
La sobredosis por administración de clopidogrel, prasugrel y ticagrelor
puede provocar prolongación del tiempo de sangría y, en consecuencia,
posibles complicaciones hemorrágicas. En este caso se debe indicar al
paciente asistir de urgencia al servicio médico. Se puede considerar la
administración de hemocomponentes como plaquetas recomendadas como
tratamiento adecuado, ya que no hay evidencia de antagonistas para los
mismos. En caso de hemorragia activa o resiente no se debe administrar
clopidogrel.78 prasugrel79 y ticagrelor80.
En pacientes mayores de 75 años y/o con peso <60Kg no se recomienda el
uso de prasugrel, debido al riesgo potencial de hemorragias en esta
población. Esto se debe a un aumento en la exposición al metabolito activo
de prasugrel. o se recomienda ajuste en la dosis según prescripción médica
después de una evaluación minuciosa riesgo/beneficio.81
Los pacientes que se encuentran dentro de los grupos con un riesgo de
hemorragia incrementado, con el uso de antiagregantes plaquetarios; y por
tanto debe valorarse el balance beneficio/riesgo son: Pacientes ≥ 75 años,
pacientes con una propensión a hemorragia como traumas, cirugía,
hemorragias gastrointestinales, o úlcera péptica activa, pacientes con peso
corporal <60 Kg, pacientes con la administración concomitante de
medicamentos que pueden incrementar el riesgo de hemorragia como
warfarina, heparina y ASS ya que se pueden potenciar los efectos.82
77 OTERO WILLIAN y colaborarodes. Inhibidores de bomba de protones y clopidogrel: Evidencia de
interacción farmacológica de gran impacto clínico. Revista Colombiana de Gastroenterología año 2010 vol.
25. En: http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v25n1/v25n1a15.pdf
78 BRISTOL-MYERS SQUIBB / SANOFI ASOCIACIÓN FARMACÉUTICA Ficha técnica de Plavix®:
Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/001173/WC500030152.pdf
79 FICHA TÉCNICA DE EFIENT® disponible en la página web de la Agencia Europea del Medicamento
(EMEA): http://www.emea.europa.eu/
80 FICHA TÉCNICA DE BRILIQUE® disponible en la página web de la Agencia Europea del Medicamento
(EMEA): http://www.emea.europa.eu/
81 PALOMO Ivan., y colaboradores. Antiagregantes plaquetarios: mecanismos de acción y riesgos asociados
al uso. Revista de la facultad de química farmacéutica Volumen 16 número 1, año 2009.Universidad de
Antioquia, Medellín, Colombia.
82 SALAS E., PRASUGREL. Hoja de evaluación de medicamentos. Volumen XI; nº 1. Octubre 2010. En
http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/191757-Hoja_prasugrel_definitivo.pdf.
34Durante el tratamiento con los antiagregantes plaquetarios, se debe
administrar la dosis prescrita regularmente y a la misma hora; si se olvida la
administración de la dosis habitual, no se recomienda tomar dosis dobles
para remplazar el olvidado, esto podría aumentar el riesgo de hemorragias.
Además no interrumpir el tratamiento de antiagregantes plaquetarios,
únicamente si aparecen reacciones adversas graves o que amenacen el
bienestar del paciente; se bebe evaluar riesgo/beneficio. Precauciones con
el uso de Ticagrelor en pacientes con disnea, especialmente asma
bronquial y/o EPOC con hiperreactividad bronquial.83 Se debe Indicar
cuidados a la familia de aquellos pacientes en quienes se evidencia malos
cumplimientos terapéuticos ya que el ticagrelor se debe ingerir dos veces al
día porque tiene una vida media más corta. No utilizar dosis superiores a
100 mg de AAS en combinación con ticagrelor, se aumenta el riesgo de
sangrado.84
 Ticagrelor
Ticagrelor85 es un antiagregante plaquetario oral que pertenece a la clase
química de la ciclopentil-triazolo-pirimidinas; antagonista selectivo del
receptor P2Y12 del ADP, de forma que previene la activación y agregación
plaquetaria de forma reversible, lo que condiciona un efecto más rápido y
de menor duración que otros antiagregantes.
Ticagrelor es un medicamento que se puede administrar con o sin
alimentos, ya que estos no interfieren en la farmacocinética del mismo86; y,
estar atentos a la polimedicación en los pacientes porque medicamentos
como los inhibidores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol,
claritromicina, ritonavir y atazanavir), producen mayores efectos adversos
debido a un aumento considerable en la exposición a Ticagrelor
Se recomienda continuar con el tratamiento hasta 12 meses, a menos que
la interrupción esté clínicamente indicada. En pacientes con SCA, la
interrupción prematura puede aumentar el riesgo de muerte o infarto de
83 EMPRESA PÚBLICA EMPRESARIAL DE EMERGENCIAS SANITARIAS Guía Farmacológica. Revisión febrero
de 2012. http://www.epes.es/anexos/publicacion/Guia_Farmacologica_2012/Guia_Farmacos_061_2012.pdf.
84 HOSPITAL UNIVERSITARIO SON ESPASES. Recomendaciones de uso de clopidogrel, prasugrel y ticagrelor en
pacientes con SCA combinado con AAS Comisión de Antiagregación Y Tratamiento Antitrombótico. Palma de Mallorca
España. 19-03-2012.
85 Ficha técnica de Brilique®. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMA). Acceso: noviembre
2012. Disponible en: http://ec.europa.eu/health/documents/communityregister/2010/2010120390969/anx_90969_es.pdf
86 European Public Assessment Report for Brilique®. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products
(EMA). Procedure nº EMEA/H/C/1241. Disponible en:
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_Public_assessment_report/human/001241/WC500100492.pdf
35miocardio, debido a la enfermedad subyacente del paciente. Por lo tanto,
debe evitarse la interrupción prematura del tratamiento.87
Debido a las características farmacocinéticas/farmacodinámicas del
medicamento, es importante tener una buena adherencia al tratamiento88.
El paciente que se olvide de tomar una dosis de Ticagrelor, debe tomar sólo
un comprimido de 90 mg (su siguiente dosis) a su hora habitual.
Se debe evaluar el riesgo / beneficio para el uso de Ticagrelor en pacientes
con alto riesgo conocido de hemorragia. Utilizar con precaución en
pacientes con propensión a las hemorragias debido a un traumatismo
reciente, cirugía reciente, trastornos de coagulación, hemorragia digestiva o
pacientes con un historial de hemorragia intracraneal, y en pacientes con
insuficiencia hepática moderada a grave.89
La administración concomitante de medicamentos que pueden aumentar el
riesgo de hemorragia AINES, anticoagulantes orales y/o fibrinolíticos, debe
realizarse bajo estricta vigilancia, explicando signos y síntomas de alarma.90
En caso de hemorragias graves, no existen datos de antídotos, se
recomienda el beneficio hemostático de las trasfusiones de plaquetas, bajo
vigilancia estricta de favorabilidad teniendo en cuenta que es posible que la
presencia de Ticagrelor circulante inhiba las plaquetas trasfundidas. El
tratamiento antifibrinolítico (ácido aminocaproico o ácido tranexámico) y/o el
factor recombinante VIIa pueden aumentar la hemostasia.
Se ha evidenciado pausas ventriculares durante el tratamiento con
Ticagrelor, por tanto, los pacientes con riesgo de sufrir bradicardia,
pacientes sin marcapasos que presenten síndrome de disfunción de nódulo
sinusal, bloqueo AV de 2º o 3º grado, o síncope relacionado con bradicardia
se recomienda administrar con precaución.91
87 INFORME DEL GRUPO GÉNESIS DE LA SEFH Ticagrelor en síndromes coronarios agudos.
Disponible en: http://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/genesis/Enlaces/InformesHosp_abc.htm#T
88 Ticagrelor for acute coronary syndrome?. DTB 2011; 49(6): 66-68
89 Ticagrelor Common drug review. CDEC final recomendation. Canadian agency for drugs and technologies
in health. Disponible en: http://www.cadth.ca/media/cdr/complete/cdr_complete_Brilinta_Dec-20-11.pdf
90 Ticagrelor for the treatment of acute coronary syndromes. Liverpool Reviews and Implementation Group
(LRiG). Disponible en: www.nice.org.uk/nicemedia/live/.../55167.pdf
91 WALLENTIN L, BECKER RC, BUDAJ A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute
coronary syndromes. N Eng J Med. 2009; 361:1045-57.
364.1.2. Betabloqueadores
Se debe considerar vigilancia estricta o uso restringido evaluando
riesgo/beneficio de los medicamentos B-bloqueadores en pacientes
asmáticos y EPOC; debido a que el bloqueo de los receptores B2 en el
pulmón puede causar contracción del músculo liso del bronquiolo
incrementando la exacerbación de estas patologías;92 y aunque los β-
Bloqueadores cardio selectivos tienden a aumentar en menor grado la
resistencia de las vías aéreas, deben ser administrados con precaución
debido a que a dosis elevadas puede perder la selectividad por dicho
receptor y tener efectos derivados del bloqueo B2.93
Para el tratamiento con B-bloqueadores siempre administrar la dosis
prescrita, vigilando la aparición de reacciones adversas (bradicardia, ICC,
fatiga, bloqueo AV); individualizar el tratamiento; iniciar despacio,
incrementar o disminuir la dosis de forma gradual y nunca suspender
abruptamente el tratamiento ya que se puede exacerbar la angina de pecho
y en algunos casos el infarto de miocardio.94
Durante el tratamiento con ß bloqueadores se puede desarrollar bradicardia
sinusal, secundaria al efecto en la reducción de la velocidad de
despolarización espontánea del nodo sinoauricular y de los marcapasos
ectópicos, prolongación del periodo refractario del nodo aurículoventricular
que reduce la velocidad de conducción a nivel del mismo, además, los ß
bloqueantes tienen efecto inotrópico negativo por lo que producen
reducción del gasto cardíaco. La bradicardia y el bajo gasto deben ser bien
tolerados por el paciente, si se presentan síntomas (como hipotensión
ortostática, mareos, inestabilidad o confusión) asociados a esta se debe
revisar la dosificación.95
Es importante conocer otros tratamientos farmacológicos que tenga el
paciente; ya que los β-Bloqueadores pueden mostrar interacciones
farmacodinámicas al ser utilizados conjuntamente con verapamilo,
diltiazem, digitálicos o con antiarrítmicos con resultados desfavorables en
la frecuencia cardiaca y conducción aurículoventricular. Las interacciones
92 PEREZ F.R. Uso de betabloqueadores en pacientes con neumopatia crónica: ¿Realmente están
contraindicados?. http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no48-6/RFM48604.pdf
93 SALPETER S., OMISTON T., SALPETER E., Cardioselective B-Blokeers in patientes with Reactive
Airway Disease: A Meta-Analysis. Ann Intern Med 2002; 137: 715-725.
94OPIE, Lionel H, GERSH, Bernard J. Farmacos para el Corazón. Fármacos para el corazón. 6a ed. España.
2005. pág. 15-16.
95 CAMMARATA R., RAMONES I. Rol actual de los beta-bloqueadores en el tratamiento de la hipertensión
arterial. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto, Venezuela. Revista Latinoamericana
de Hipertensión. Vol. 2 Nº 5, 2007
37farmacocinéticas tienen lugar especialmente a nivel hepático, la cimetidina
y la hidralazina pueden aumentar la biodisponibilidad del propranolol y del
metoprolol al reducir el flujo sanguíneo del hígado. El alcohol, la fenitoína, la
rifampicina y el fenobarbital, así como el tabaco, inducen la actividad de las
enzimas hepáticas de biotransformación y disminuyen las concentraciones
de los β-B que se metabolizan a ese nivel como el Propranolol.96
Se ha identificado que los ß bloqueantes producen disminución de la
conductibilidad, sobre todo el tiempo de conducción A-V y pueden provocar
ocasionalmente bloqueos A-V de distintos grados. El tratamiento crónico
con propranolol, ha producido algunas veces una arritmia caracterizada por
ritmo sinusal normal alternando con bloqueo A-V completo.97 Es necesario
realizar controles electrocardiográficos a los pacientes con tratamiento con
estos medicamentos, así como de advertir sobre la aparición de
sintomatología asociada al consumo, los pacientes pueden manifestar
fatiga, síncope, manifestaciones de insuficiencia cardiaca como la retención
de líquidos.
4.1.3. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) 98
Informar al paciente de forma clara y sencilla, los beneficios del tratamiento
como son: revierten el remodelado ventricular por disminución de la pre y
poscarga y reducen el fallo ventricular izquierdo99previniendo los efectos
proliferativos de la angiotensina II y de la actividad nerviosa simpática e
inhibiendo la hipertrofia cardíaca y la fibrosis intersticial y perivascular
cardíacos locales , protección de nuevos IAM por sus características
antitrombóticas100por tanto disminuyen la mortalidad
96 BERJON REYERO, Jesús. Los betabloqueantes en la medicina cardiovascular. Una actualización práctica:
Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra.2006. p.27-40
97 Documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología: ß bloqueadores de los receptores ß-
adrenérgicos. Revista Española de Cardiología descargado de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cardiologia/beta-bloqueantes.pdf.
98 LÓPEZ SENDON, José.y cols. Documento de consenso de expertos sobre el uso de inhibidores de la
enzima de conversión de la angiotensina en la enfermedad cardiovascular. Rev. Españ. Cardiol. 2004.p. 1213-
1229
99 Dzau V, et, al. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease.
Am Heart J .1991. Citado por OPIE, Lionel H y GERSH, Bernard J. Fármacos para el corazón. Sexta edición,
versión en español. Elsevier.España. 2005. p. 104
100HOPE Investigators. Effects of an angiotensin converting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular
events in high risk patients. N Enl J Med 200. Citado por OPIE, Lionel y GERSH, Bernard. Fármacos para el
corazón. Sexta edición, versión en español. Elsevier.España. 2005. p. 126
38Control estricto de la tensión arterial para titular su administración,
especialmente después de la primera dosis en pacientes que toman
diuréticos, ya que puede producir una hipotensión sintomática (síncope,
cefalea) debido a la desaparición del tono vasoconstrictor, combinado con
una alta actividad de renina plasmática por el efecto diurético.El captopril no
es profármaco lo que hace su inicio de acción de manera rápida, lo que
crea un riesgo de hipotensión.101Una presión arterial sistólica < 90 mmHg
durante el tratamiento con IECA es aceptable siempre que el paciente este
asintomático.
Recomendar al paciente que informe la aparición de tos seca, que puede
estar relacionada con el IECA, causado posiblemente por aumento de la
concentración de bradicinina o sustancia P en los pulmones. Recomendar
que consulte ante este síntoma, evitando el manejo con tratamientos
caseros, que no serán efectivos.
En pacientes adultos mayores con depleción de volumen por dosis altas de
diuréticos, o pacientes con trasplante renal se debe llevar control de la
creatinina, Los IECA pueden producir insuficiencia renal aguda, al reducir la
concentración de angiotensina II, produciendo vasodilatación de las
arteriolas eferentes renales y reducción de la filtración glomerular, lo que
lleva a un aumento de la concentración de creatinina. es importante control
de peso que indique retención de líquidos. El tratamiento se debe
suspender si la creatinina se incrementa más del 50% o por encima de 3
mg/dl. En estos casos se debe tener en cuenta si el paciente toma AINES
ya que son nefrotóxicos por lo que se debe considerar su suspensión.
No se deben administra durante el embarazo ya que pueden producir
anormalidades fetales. 102
Indagar sobre antecedentes de estenosis renal bilateral, edema
angioneurótico, alergia y estenosis aortica, ya que están contraindicados en
estos casos
Por la hiperpotasemia secundaria a la disminución de la secreción de
aldosterona de los IECA, se debe hacer control sérico de potasio en
pacientes con ICC, diabéticos y ancianos y/o que tomen diuréticos
ahorradores de K+, suplementos de K+ o los sustitutos de sal con bajo Na+
101 OPIE, Lionel y GERSH, Bernard. Op. Cit.,pág.134
102 DE DIOS, Ana María. Empleo de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina en el
tratamiento de la hipertensión arterial. Revista argentina de cardiología vol 79 nº 2 marzo-abril 2011.p. 1-3
39que tienen un alto contenido en K+, que pueden exacerbar la
hiperpotasemia inducida por los IECA. El tratamiento se debe suspender si
el potasio aumenta por encima de 6,0 mmol/l.
Se debe evitar administrar en conjunto con los antiácidos que pueden
disminuir la disponibilidad de los IECA. Y con los fármacos antiinflamatorios
no esteroideos que pueden reducir los efectos vasodilatadores de los
IECA, a excepción de la ASA pues no hay evidencia que sugiera reducción
del beneficio del IECA103. Si los AINES o ciclosporina se administran con
IECA se deben suspender en el caso de que la Urea o creatinina suban
excesivamente104
En administración conjunta con digoxina o Litio se debe llevar control de
estos ya que Los IECA pueden aumentar las concentraciones plasmáticas
de éstos.
El captopril se debe administrar con el estómago vacío para que tenga una
biodisponibilidad máxima. Con este fármaco se debe vigilar efectos
secundarios al grupo Sulfirilo105, de base inmune (especialmente a dosis
altas), como alteración del gusto, ciertas erupciones en la piel y neutropenia
<1000/mm3, razón por la cual no se debe administrar en quienes reciben
inmunosupresores. La administración en pacientes con enfermedad del
colágeno requiere una vez iniciado, dos recuentos semanales de neutrófilos
durante 3 meses, el riesgo de lesión renal se reduce limitando la dosis. 106
La hierba de San Juan puede disminuir la concentración sérica del
Enalapril. Se debe evitar el consumo de efedra, yohimbé y gingseng (puede
empeorar la HTA). Evite el ajo (puede aumentar el efecto antihipertensivo) y
el regaliz (causa retención de sodio, líquidos e incrementa pérdida de
potasio).107
103BRENT RL, BECKMAN DA. Angiotensin-converting enzyme inhibitors, an embryopathic class of drugs
with unique properties: information for clinical theratology counselors. Teratology , citado por LOPEZ
SENDÓN, José. Documento de concenso de expertos sobre el uso de inhibidores de la enzima de conversión
de la angiotensina en la enfermedad cardiovascular. Rev. Espal. Cardiol. 2004.p, 1219
104LÓPEZ SENDÓN, Opcit p, 1219
105 GARCÍA, Sebastián, PAROD, Roberto. Tos y angioedema en pacientes tratados con inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina: ¿siempre es culpable la medicación?. Rev Arg Cardiol. vol 79 Nº 2.
2011. p. 258
106 OPIE, Lionel y GERSH, Op. Cit., p. 130
107Ficha técnica del ENALAPRIL. Disponible en:
http://www.tqfarma.com/Vadem%C3%A9cumMK/SistemaCardiovascular/ENALAPRILMK.aspx
404.1.4. Antagonistas del receptor de la angiotensina II (ara II)
Debido a que su mecanismo de acción como los IECA es evitar los efectos de la
angiotensina II, los cuidados son los mismos que para los IECA. Los ARA II no
inhiben la ECA, también conocida como quininasa II, que transforma la
angiotensina I en angiotensina II y degrada la bradiquinina. Dado que no hay un
efecto sobre la ECA y no se potencia la bradiquinina ni la sustancia P. Es poco
probable que los antagonistas de la angiotensina II se asocien con la tos o el
angioedema.108. Aquí se mencionan otras proposiciones empíricas específicas
para los ARA II.
Orientar al paciente sobre la importancia de la toma de ARA II por sus
efectos benéficos sobre la progresión de la enfermedad renal, la disfunción
endotelial, el grado de inflamación vascular y la aparición de diabetes o de
fibrilación auricular de nuevo diagnóstico109110
Como el aclaramiento renal representa únicamente el 30 % del
aclaramiento plasmático total, no se necesita ajuste posológico en
pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina > 10
ml/min).111 112
Indagar sobre antecedentes que contraindiquen su administración como:
Insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar y colestasis113 ya que los ARA II
se metabolizan en el hígado114. De igual forma, en insuficiencia hepática la
biodisponibilidad es dos veces mayor y el aclaramiento plasmático es 50%
menor, por tanto cuando existe daño hepático, debe reducirse la dosis.115
108 VERDECCHIA P, ANGELI F, CAVALLINI C, GATTOBIGIO R, GENTILE G, STAESSEN JA, et al.
Blood pressure reduction and renin-angiotensin system inhibition for prevention of congestive heart failure: a
meta-analysis. Eur Heart, J. 2009. Citado por CRES. Efectividad, seguridad y análisis económico del uso de
valsartán, candesartán, eprosartan, irbesartan, olmesartan y telmisartan en hipertensión arterial. Bogotá. 2011.
p, 12
109DE LA SIERRA, Alejandro y cols. Evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en España.
Documento de consenso. Barcelona. 2008. p, 109
110 NUÑEZ, Iván. Resumen anual de los avances en investigación y cambios en la práctica clínica. Sociedad
española de cardiología. 2010.p, 311
111 CRES. Op. Cit.,p, 13-17
112 TAMARGO, Juan y cols. Características farmacológicas de los ARA-II. ¿Son todos iguales?. Rev Esp
Cardiol Supl. 2006. P 19.
113 Ibid., p 19.
114 OPIE, Lionel y GERSH, Bernard. Op. Cit., p. 140
115 Tamargo, Juan y colbs. Op. Cit., p.19.
41La administración conjunta de candesartán y litio requiere contol de niveles
de litio. ya que puede resultar en un incremento de la toxicidad del litio
(debilidad, temblores, sed, excesiva, confusión), por disminución de la
reabsorción del litio en el túbulo proximal del nefrón e incremento de su
concentración sanguínea.116
No se debe administrar la combinación de Losartán y rifampicina ha
demostrado alta incidencia de hepatotoxicidad 117
Vigilar en la administración de losartán con fluconazol, signos y síntomas de
toxicidad de losartán (hipotensión, taquicardia) pues el fluconazol aumenta
las concentraciones de losartán 118
4.1.5. Estatinas
El tratamiento debe iniciarse precozmente (en 1-4 días) después del
ingreso, con el objetivo de alcanzar una concentración de colesterol de las
lipoproteínas de baja densidad (cLDL) < 2,6 mmol/l (< 100 mg/dl), para ello
se deben de solicitar niveles séricos de lipoproteinas, y colesterol antes de
iniciar el tratamiento farmacológico, para ajustar dosis, y seleccionar el
medicamento más acorde a las situación del paciente. 119
Antes de iniciar el tratamiento con estatinas, se debe valorar los
antecedentes del paciente ya que las estatinas están contraindicadas en
pacientes con enfermedad hepática activa o elevación inexplicable de
transaminasas en suero. No se deben administrar en mujeres
embarazadas, ya que el colesterol es un componente esencial del
desarrollo fetal. Se excretan por la leche materna, por tanto no se debe
amamantar durante el tratamiento con estatinas.120 Llevar control periódico
116 PEREZ, Krank. Interacciones de drogas anti-hipertensivas Revista Latinoamericana de Hipertensión, vol.
3, núm. 2, marzo-abril, Sociedad Latinoamericana de Hipertensión. Venezuela 2008, p. 44
117 Panel de expertos de Gesida Documento de consenso de GESIDA/ Plan Nacional sobre el Sida respecto al
tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica, Volume 29. 2011. España
118 RUIZ, Isabel, CUENCA, Manuel. Antifúngicos para uso sistémico. Enfermedades infecciosas y
microbiología clínica.2009. España p, 357.
119 CHRISTIAN W, HAMM y cols. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario
agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento. Rev Esp Cardiol 2012. p. 37
120 OPIE, Lionel y GERSH, Bernard. Op. Cit., p. 333.
42de la medición de enzimas hepáticas en pacientes que consuman
simvastatina, niveles de BUN, creatinina y nivel de colesterol121.
Pasados los tres meses del alta después del evento agudo, solicitar la
determinación del perfil lipídico para adecuar el tratamiento con estatinas, si
es necesario, a la obtención de la meta de LDL-c para la prevención
secundaria (< 70 mg/dl)122
Las estatinas, en especial la Pravastatina son medicamentos que requieren
almacenamiento a una temperatura no mayor de los 30º, y lejos de la luz,
para evitar daño de la partícula.123
Informar a los pacientes que la rosuvastatina requiere ser administrado
lejos de las comidas, es decir, evitar consumir algún tipo de alimento antes
de la toma del medicamento debido a que la presencia de alimentos en el
estómago hace que la absorción disminuya.124
Informar que el momento óptimo para la toma de la lovastatina, fluvastatina,
pravastatina y simvastatina es en la noche, por el metabolismo de los
lípidos.125
Debe evitar el consumo de alcohol mientras tome este medicamento; el
alcohol puede potenciar los efectos indeseables de la pravastatina.126
121 PIEGAS LS, y colaboradores. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz sobre tratamento do infarto
agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2009;93 (6 supl.2):e179-e264.
122 ALEXANDRE RUSSO, Sposito, BARREIRA DE AGUIAR Filhlo, REZENDE AARÃO Amanda,
FRANCISCO THIAGO Tomaz, CHIARA BERTOLAMI Marcelo. Estatinas en los Síndromes Coronarios
Agudos. Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, Brasil. .
Artículo de Revisión. Arq Bras Cardiol 2011. p. 350-356.
123 CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRRA, Estatinas. Enciclopedia de Medicamentos, Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Pravastatina%20s%C3%B3dica.htm.
124 GARCIA RIOS Antonio., y colaboradores. Sociedad Española de Cardiología. Rosuvastatina y salud
cardiovascular. Eficacia de las estatinas en el manejo de la dislipemia. Un paso adelante. Revista Española de
Cardiología 2011. Publicado por Elsevier España.
125 Ibid, p. 66.
126FONSECA-GAMBOA, Carlos y SAENZ-CAMPOS, Desiree. Estatinas para el Síndrome Coronario
Agudo Medicina basada en evidencia sobre la administración temprana con dosis de carga. Acta méd.
costarric [online]. 2011, vol.53, n.3, p. 129-135.
43Si un paciente está tomando colestiramina o colestipol junto con la
pravastatina debe separarse al menos 4 horas la administración de ambos
medicamentos. Tener controles periódicos y estrictos de tiempos de
coagulación, INR en pacientes con terapia coadyuvante con
anticoagulantes, ya que se potencializan los efectos de estos127. Y brindar
información al paciente sobre los posibles efectos adversos e interacciones
al tener uso concomitante con otros fármacos, como aumento de
concentraciones plasmáticas de anticonceptivos orales y glibenclamida- 128.
Explicar muy claramente al paciente las estatinas son fármacos bien
tolerados y seguros. Aparte de algunas molestias gastrointestinales,
cefalea, exantema, mareo e insomnio (poco frecuentes), los efectos más
relevantes se relacionan con toxicidad hepática y muscular. Son
complicaciones poco frecuentes pero en ocasiones pueden obligar a
suspender el tratamiento. 129
Es conveniente advertir al paciente e indagar durante el seguimiento la
aparición de cansancio físico inusual, dolores musculares, calambres y
otros signos de afectación muscular, e indicar exámenes complementarios
que alerten efectos adversos, principalmente relacionados con la integridad
de las células hepáticas y musculares (transaminasas y creatina quinasa).
Las estatinas pueden dar lugar a elevación de las transaminasas a los
pocos meses del tratamiento en el 0,5-2% de los casos, efecto dependiente
de la dosis. Se recomienda analizar las transaminasas antes de iniciar el
tratamiento y a las 12 semanas; si la elevación es superior a 3veces el valor
normal, se debe suspender el tratamiento, con dosis más bajas o cambiar a
otro fármaco. 130
Orientar al paciente sobre posibles signos de toxicidad muscular: el dolor
muscular inespecífico (aparece en el 5% de los pacientes). La miositis
asintomática (elevación de la enzima muscular creatincinasa [CK] más de
10 veces el valor normal, sin síntomas musculares), en tal caso se aconseja
retirar el tratamiento. Se debe tener presente que el riesgo de miopatía está
aumentado en pacientes mayores de 80 años, mujeres delgadas,
enfermedades multisistémicas, postoperatorio de cirugías importantes y
127 ARGUEDAS QUESADA, José Agustín. Actualización en farmacoterapia: la farmacología de las estatinas.
Primera parte. Rev. costarric. cardiol [online]. 2002, vol.4, n.1, pp. 13-21. ISSN 1409-4142.
128 Ibid., P. 20.
129 MILLÁN NÚNEZ, Jesús, y colbs. Documento Abordaje de la dislipidemia. Sociedad Española de
Arteriosclerosis (parte II) Clínica Investigación de la Arteriosclerosis. 2011. P, 42
130 Ibid., P.42
44tratamientos concomitantes con gemfibrozilo, ciclosporina, macrólidos,
antimicóticos orales y amiodarona. 131
Teniendo en cuenta que en la medida que avanza la edad la concentración
de LDL tiende a incrementarse, debido a la creciente incapacidad en la
expresión de receptores hepáticos de Apo B100, por lo que disminuye su
catabolismo y el mecanismo de acción de las estatinas requiere que se
expresen los receptores Apo B100, se explica la menor eficiencia de estos
medicamentos en el anciano.132
4.1.6. Antagonistas del receptor de la aldosterona
Valoración del paciente con control de potasio y creatinina antes de iniciar
el tratamiento, ya que está contraindicado en caso de Potasio sérico > 5
mEq/L, Creatinina sérica > 2,5 mg/dl, Tratamiento concomitante con
diuréticos que aumentan el potasio o suplementos de potasio, embarazo y
lactancia133
Se recomienda tomar los comprimidos de espironolactona, preferentemente
después del desayuno si sólo toma una dosis diaria. Si toma más de una no
tome la última dosis después de las seis de la tarde, a menos que se lo
indique su médico134
La espironolactona puede aumentar la cantidad de orina o la frecuencia en
orinar, al principio del tratamiento puede producir también sensación de
cansancio, por ello es bueno que se planifique las mejores horas para la
toma del medicamento; con el fin de que afecte lo menos posible la
actividad. Por ejemplo, si toma una única dosis tomarla por la mañana y si
toma varias dosis tomar la última dosis varias horas antes de acostarse
para que la necesidad de orinar no le interrumpa el sueño135
131 Ibid., P.42
132 ILLNAIT FERRER José. Estatinas, uso racional en el tratamiento de la dislipoproteinemia. Articulo de
revisión. Centro de Productos Naturales del Centro Nacional de Investigaciones Científicas. La Habana,
Cuba. Online. http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol25_2_09/mgi09209.htm
133. Ficha técnica Espironolactona Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agencia española de
medicamentos y productos sanitarios
134 LULLMANN MOHR Hein. Farmacología. Texto y Atlas. 6ta Edición. Editorial Panamericana. España.
2010. P.164.
135 Clínica Universidad de Navarra. Op. Cit.
45Como cuidados generales136, para los pacientes que se encuentran en
tratamiento con estos medicamentos se recomienda, No tener exposición
prolongada al sol, ya que la espironolactona puede aumentar la sensibilidad
de la piel provocando la aparición de manchas rojas, controlar los niveles
de glucosa ya puede haber aumento de los niveles sanguíneos, especial
control en personas diabéticas; tener en cuenta en los pacientes hombres
niveles de creatinina >2.0 mg/dL o mujeres >1.8 mg/dL ya que deberían
ser tratados con precaución, puesto que declina la función renal y, se
incrementa la probabilidad de hipercalemia.
Informar al paciente sobre las posibles reacciones alérgicas que se puedan
presentar posterior a la toma del medicamento como Hiperhidrosis, ataxia,
acidosis metabólica hipercloremica, Hiperpotasemia, síntomas
gastrointestinales menores, desordenes endocrinos con el uso crónico;
ginecomastia, impotencia, disminución de la libido, menstruaciones
irregulares, mastodinia137. El derivado de la aldosterona, la esplerenona se
tolera mejor, porque tiene menos efectos secundarios de este tipo.138 En
caso de ginecomastia se recomienda el reemplazo de la espironolactona
por eplerenona.139 Raramente <1%: impotencia sexual con dosis superiores
a 100 mg al día y en tratamientos140
Orientar al paciente acerca de los controles de potasio y creatinina durante
su administración puesto que un nivel de potasio mayor de 5,5 mEq/L,
requiere disminución de la dosis a la mitad. Si aumenta por encima de 6
mEq/L, debe suspenderse y realizarse el tratamiento específico de la
hiperpotasemia. Si los niveles de creatinina aumentan por encima de 2,5
mg/dl, debe reducirse a la mitad la dosis de espironolactona y si es mayor
de 3,5 mg/dl, debe suspenderse y realizarse el tratamiento específico de la
insuficiencia renal.141 También se ha señalado el aumento de incidencia de
hemorragia gastrointestinal142
Se deben monitorizar frecuentemente los niveles de potasio sérico y la
función renal cuando se usan junto a IECA, ARA II. Puede aumentar los
136 Ibid.
137 GONZÁLEZ AGUDELO Marco Antonio, LOPERA LOTERO William Darío, ARANGO VILLA Álvaro. Manual
de Terapéutica 2008-2009.Edición 13.
138 OPIE, Lionel y GERSH, Op. Cit. p.141.
139 BARISANI, Jose Luis. Consenso de Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Crónica. Revista
Argentina de Cardiología / VOL 78 Nº 2 / 2010. p. 177
140 Ficha técnica Espironolactona. Op. Cit.p.
141 BARISANI, Op. Cit., p. 176-177
142 GULMEZ SE, LASSEN AT, AALYKKE C, et al. Spironolactone use and the risk of upper gastrointestinalo bleeding:
a population-based case-control study. Bri J Clin Pharmacol 2008;66:294-99
46niveles de litio, por lo que se deberán monitorizar los niveles del mismo. Se
debe tener precaución con la digoxina y la warfarina cuando se dosifican
cualquiera de ellas cerca del límite superior del rango terapéutico143
4.2. Diseño de propuesta educativa
El diseño de la propuesta educativa, se hizo con base en la teoría de sistemas de
Orem. La teoría de sistema de enfermería es el componente organizativo esencial
de la teoría de enfermería del déficit de autocuidado, porque establece la forma en
que enfermería tendrá en cuenta las propiedades del paciente y las de la
enfermera como tal, es decir permite comprender la forma en que la enfermera
establece su relación terapéutica con el paciente. Para el cumplimiento del
objetivo de este trabajo, la propuesta educativa se basó en el sistema de
enfermería de apoyo-educación, donde la enfermera actúa ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado,
representadas en este caso por los comportamientos que favorecen la adherencia
farmacológica.
Con base en este planteamiento se guio la propuesta educativa, en donde el
objetivo fue intervenir en las propiedades del pacientes con síndrome coronario
agudo, representadas por un déficit de autocuidado evidenciado por la baja
adherencia farmacológica. Esta intervención se hará a través del apoyo a la
adherencia farmacológica, por parte de la enfermera, quien debe contar con
ciertas propiedades, como lo es el conocimiento farmacológico del tratamiento del
SCA, que orienten los cuidados de enfermería, como apoyo educativo efectivo en
la adherencia del tratamiento farmacológico.
En las situaciones de autocuidado, el paciente puede necesitar reconocer ciertos
efectos de la medicación prescrita, como tomar y ajustar la dosis, o cuándo llamar
a la enfermera o al médico, cuándo consultar al servicio médico. Por esta razón
es importante contar con el diseño de un método de ayuda para satisfacer estas
necesidades identificadas del paciente. Dentro de los métodos de ayuda referidos
por Orem, para favorecer el autocuidado se encuentra el enseñar a otro, este es
considerado por lo tanto un método válido para las personas que necesitan
instrucción, para desarrollar conocimiento de habilidades particulares144
Para que los cuidados frente al tratamiento farmacológico del síndrome coronario
agudo, sean completos y eficaces, es primordial que la enfermera tenga un
143 Ficha Técnica de Inspra®. LABORATORIOS PFIZER, S.A.
144 OREM. Op. Cit., p, 13-14
47conocimiento completo sustentado científicamente de lo que va a transmitir en
esta enseñanza al paciente, es por esto que para el diseño de la ayuda educativa
se empleó, el método de Orem de ayudar al otro, el cual se dirigió hacia la
enseñanza a la enfermera. Es decir que con este método se busca reforzar,
aclarar dudas e inquietudes con lo referente a los medicamentos empleados en el
tratamiento del Síndrome Coronario Agudo, con el fin de que la enfermera cuente
con las bases y sustentos teórico- científicos veraces y suficientes para poder
transmitir un conocimiento y cuidado acorde a la situación clínica de sus
pacientes.
La propuesta educativa busca intervenir en el problema planteado como ausencia
de parámetros educativos de apoyo a la adherencia farmacológica en Síndrome
Coronario Agudo, en profesionales de enfermería. Es así como a partir de lo
referenciado anteriormente por Orem, el diseño de la propuesta educativa, se hizo
a través de un método de ayuda que le permita a la enfermera ubicarse a partir de
sus conocimientos en las indicaciones y cuidados que debe dar a un paciente con
síndrome coronario agudo, respecto a la toma de los medicamentos, con el fin de
apoyar la adherencia. Se considera que esto se logra a través del algoritmo
definido como “un esquema de los pasos a seguir, con reglas bien definidas, para
resolver un problema de salud”145. A través de este se busca que en la práctica la
enfermera tenga un método de ayuda fácil y confiable para un aprendizaje más
rápido y efectivo que le permita orientar al paciente sobre los cuidados del
tratamiento farmacológico
4.3. Elaboración final de propuesta educativa
Establecida la necesidad fundamental en el cumplimiento del régimen
farmacológico del paciente con Síndrome coronario agudo, para garantizar la
adherencia a este, se propone estandarizar los cuidados enfermería, para lo cual
basados en la teoría de Dorotea Orem se presenta a continuación dos fases con el
fin de plasmar las proposiciones empíricas a través del algoritmo.
4.3.1. Conociendo el tratamiento farmacológico del síndrome
coronario agudo: algoritmos
La revisión integrativa de la a literatura, permitió estandarizar el cuidado de
enfermería en el tratamiento farmacológico utilizado en los pacientes con SCA. De
esta forma se presentan las principales proposiciones empíricas para el cuidado
de enfermería, basados en la mejor evidencia.
La información se organiza y despliega utilizando la herramienta de algoritmos.
Con estos se brinda a la enfermera una herramienta práctica, fácil y rápida para
145 Diccionario de Medicina. Mosby. editorial océano. España. P, 46
48consultar, que le sirve como método de ayuda, para orientar el cuidado y
optimizar la adherencia a los medicamentos del síndrome coronario agudo (SCA).
Estos algoritmos contienen información básica a partir de las proposiciones
empíricas y están elaborados para cada grupo farmacológico de los
medicamentos utilizados en el SCA. Muestran una serie de pasos lógicos y
estructurados para la detección, prevención y resolución de problemas
relacionados con los medicamentos consenso de este trabajo (Betabloqueadores,
Antiagregantes plaquetarios, IECAS, ARAII, Estatinas, antagonistas de los
receptores de aldosterona).
Para el uso y compresión de los algoritmos, se recomienda seguir la siguiente
nomenclatura establecida en el diseño de los mismos, además de seguir la
información de acuerdo con los conectores ya que cada algoritmo se presenta
como diagrama de flujo empleando figuras geométricas así:
Se utiliza para indicar el inicio y el final
del diagrama.
Indica una acción o instrucción general.
Indica una Decisión: A partir de la
comparación de dos datos seguir un
camino del diagrama.
Flujo y conector: Indican el seguimiento
lógico del diagrama y el sentido de
ejecución de las operaciones.
4.3.2. Fortaleciendo el autocuidado
Reconociendo la magnitud del daño físico, emocional, social y económico que
produce el SCA y la no adherencia a los tratamientos prescritos para estos
pacientes; basados en la teoría de Autocuidado de Orem, se presenta en la
figura1 el algoritmo que guía la atención integral del profesional de enfermería
para fortalecer la adherencia al tratamiento farmacológico del paciente con
49Síndrome Coronario Agudo. Este consiste en resaltar La importancia de fomentar
el autocuidado como función disciplinar; ratificando que “cuidar de sí mismo es
una construcción especialmente importante debido a que capta la esencia de
nuestra filosofía y una dimensión clave de nuestra práctica”146. Así, con este
diagrama la enfermera visualiza sus acciones y puede alentar a las personas a
direccionar su autocuidado y, sobre todo, a demostrar que este es posible; esto
repercutirá en un mejor estado de salud para las personas y la adherencia
esperada al tratamiento del SCA.
Orem, refiere que “el autocuidado es la práctica de actividades que los individuos
inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar”, a
partir de esto es importante que, para que suceda adherencia al tratamiento
farmacológico en el paciente con SCA, la enfermera debe encaminar sus
intervenciones a los diferentes factores que pueden condicionar la no adherencia
al tratamiento farmacológico, y pueden afectar positiva o negativamente el
desarrollo y empoderamiento del autocuidado, quien finalmente es el que define la
adecuada adherencia de este tipo de pacientes.
Siguiendo a Orem, este algoritmo resalta una serie de factores inherentes a la
persona y a su entorno que condicionan de diversa manera las demandas y
requisitos de autocuidado para pacientes con SCA a quienes se dirige el objetivo
de apoyo a la adherencia al tratamiento farmacológico.
146 OREM, Op. Cit., p.75, 76
50Figura 1. Algoritmo fortaleciendo el autocuidado
51Como la elaboración final de la propuesta es la presentación de las proposiciones
empíricas a través de los algoritmos bajo la luz de la teoría de sistemas de
enfermería de Orem, a continuación se presentan los algoritmos en las figuras 2 a
la 7, para cada grupo farmacológico. El desarrollo de material educativo se sugiere
para futuros trabajos en forma de pequeñas láminas de bolsillo, con el fin de que
sea lo más accesible posible a la enfermera y le dé una visión rápida de cada
grupo farmacológico, permitiéndole tomar decisiones de manera rápida y eficaz.
Antiagregantes plaquetarios
Figura 2. Algoritmo ácido acetil salicílico
52Figura 3. Algoritmo tienopiridinas
53Figura 4. Algoritmo betabloqueadores
54Figura 5. Algoritmos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y
antagonistas de los receptores de la angiotensina II
55Figura 6. Algoritmo estatinas
56Figura 7. Algoritmo Antagonistas del receptor de la aldosterona
575. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Por las características crónicas del Síndrome Coronario Agudo, uno de los
factores más importantes para conseguir los objetivos del tratamiento es la
correcta adherencia a este. Es un reto para los profesionales de enfermería
fortalecer el conocimiento disciplinar y proponer e instaurar programas o
estrategias que incidan positivamente y evalúen la adherencia farmacológica. Es
necesario además, en este proceso, que se consideren cuestiones metodológicas
fundamentales para mejorar la intervención; que involucren individuo y cuidadores,
el entorno y el medio social
La poca literatura científica que habla de cuidados de enfermería en el tratamiento
farmacológico del síndrome coronario agudo, hace que las revisiones integrativas,
sean una gran herramienta para la creación de proposiciones empíricas que
orienten el cuidado.
La teoría de sistemas de enfermería, apoyo educación de Orem, es un buen
referente para orientar las conductas de favorecimiento del autocuidado a partir
del enseñar al otro, partiendo del conocimiento que tiene, es así como los
algoritmos como método de ayuda, permiten cumplir este planteamiento.
Fortalecer el conocimiento de enfermería en el manejo de medicamentos
(indicaciones, interacciones, efectos secundarios, cuidados) es una estrategia
fundamental para mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
con patologías crónicas como el SCA. Con el dominio de este conocimiento se
determinan y especifican las mejores intervenciones, se fomenta y potencia el uso
seguro de los medicamentos.
Los especialistas en el área de enfermería cardiorespiratoria, pueden enriquecer
los conocimientos y habilidades, que favorecen la elaboración de estrategias
educativas para dar solución a problemas de la práctica. Así mismo los
especialistas adquieren la responsabilidad de ser consumidores de conocimiento
con el fin de contribuir en el crecimiento de la profesión.
Los algoritmos elaborados en este trabajo son dirigidos a fortalecer el
conocimiento en farmacología de la enfermera, con el fin de que pueda acudir a
ellos en su práctica diaria, como estrategia educativa de apoyo a la adherencia del
tratamiento farmacológico del paciente con síndrome coronario agudo.
58El algoritmo es un método fácil y confiable para un aprendizaje rápido y efectivo,
se sugiere que la enfermera acuda a este para la toma de decisiones, frente al
tratamiento farmacológico del paciente con síndrome coronario agudo.
Se recomienda dar validez con los expertos al diseño y contenido de los
algoritmos y aplicarlos en la práctica diaria de la enfermera con el fin de
determinar su operacionabilidad, sencillez y practicidad.
Se sugiere que el uso del algoritmo se haga con prudencia, ya que no deben ser
considerados como una verdad absoluta, sino una herramienta y su efectividad
dependerá del uso que se dé.
La valoración de las proposiciones empíricas se determina y apoyan en
información cuya validez puede verse limitada con el paso del tiempo, por lo que
debe ser actualizada y revisada con las novedades terapéuticas que se sigan
presentando.
Es importante que a partir del contenido de este trabajo se desarrollen las ayudas
educativas dirigidas tanto para profesionales de enfermería, como para los
pacientes que han cursado con un síndrome coronario agudo.
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KJ, Peterson ED, Magid DJ, Krumholz
HM, Rumsfeld JS
Problema La no adherencia a los medicamentos es común, pero los
determinantes y las consecuencias de esto no está definido.
Objetivos Identificar los pacientes con infarto del miocardio y los factores
asociados con la suspensión del tratamiento medicamentoso con el fin de evaluar
el impacto de la interrupción de la medicación 1 mes después de infarto y en la
mortalidad durante 12 meses de seguimiento..
Abordaje de investigación
cuantitativo
Diseño:
.Multicéntrico, cohorte prospectivo
Población:
Pacientes con IM inscritos en el Registro de Evaluación Prospectiva de infarto de
miocardio.
Muestra
1521 pacientes dados de alta tras un infarto de miocardio, medicados con tres
medicamentos (asa, betabloqueadores y estatinas)
Resultados de la investigación , que son de utilidad para la práctica
Los pacientes que suspendieron el uso de todos los medicamentos en menos de
1 mes tuvieron una menor supervivencia a 1 año (88,5% vs 97,7%,en
comparación con los pacientes que continuaron tomando 1 o más medicamentos.
La interrupción del tratamiento farmacológico se asoció de forma independiente
con una mayor mortalidad (cociente de riesgo, 3,81, 95% CI, 1,88 a 7,72). Estos
hallazgos sugieren la necesidad de mejorar la atención del hospital para
pacientes ambulatorios para asegurar que continúen tomando medicamentos que
tienen beneficio en la mortalidad.
69B. Gestión ineficaz de la propia salud
Año: 2010 Título del artículo
GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD
Medio de publicación Autores :
Revista científica de la sociedad López Casanov, Francisco de
española de enfermería de Urgencias Borja. Santiago Gómez, María
y Emergencias. España José. Feito Alvarez, Isabel.
Valentín Rabadán, Salud.
Problema Son escasos los estudios que investigan el grado de adherencia
terapéutica de los pacientes con patología cardiaca crónica.
Objetivos
Valorar la gestión eficaz de la propia salud de los pacientes con un SCA.
Conceptos-teoría: La etiqueta diagnostica NANDA Gestión ineficaz de la propia
salud, se define como, el patrón de regulación que mide la adherencia en la vida
cotidiana de un paciente a su régimen terapéutico para el tratamiento de su
enfermedad y de sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos
relacionados con la salud. Después de realizar una amplia búsqueda bibliográfica
es de destacar que el grado de adherencia de los pacientes crónicos, al
tratamiento farmacológico, oscila entre el 40 y el 60 % aproximadamente, y el
incumplimiento no farmacológico oscila entre el 70 y el 95%, lo que da a entender
la dificultad que lleva consigo tomar la medicación de modo continuo, o realizar
los cambios en el estilo de vida y el abandono de los hábitos tóxicos.
Abordaje de investigación
Cuantitativa
Diseño:
Estudio descriptivo transversal mediante la utilización de técnicas cuantitativas.
Población:
Pacientes con síndrome coronario agudo
Muestra
61 pacientes que estuvieron hospitalizados en el servicio de cuidados críticos y
urgencias del hospital San Juan De Dios, de Aljarafe en Sevilla
Resultados de la investigación , que son de utilidad para la práctica
Se ha llegado a la conclusión de que a medida que avanza la enfermedad el
grado de adherencia terapéutica es menor, abandonando las pautas de vida
cardiosaludable adquiridas en la fase aguda.
70C. Agencia de Autocuidado y Adherencia al Tratamiento en Personas con
Factores de Riesgo Cardiovascular
Año: 2009 Título del artículo
Agencia de Autocuidado y Adherencia al Tratamiento en Personas
con Factores de Riesgo Cardiovascular
Medio de publicación Autores: Anita Velandia Arias y Luz N.
Base de datos Scielo Rivera Álvarez
Revista de salud pública
Problema La adherencia comprende acciones de autocuidado complejas que
resultan de recibir orientación acerca de los tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos que implica cambios en el estilo de vida. Para su éxito requiere de
procesos cognitivos de razonamiento y toma de decisiones reflexionadas. Por lo
tanto el estudio buscó determinar la relación existente entre la Capacidad de
agencia de autocuidado con la adherencia al tratamiento farmacológico y no
farmacológico en pacientes que presentaron algún factor de riesgo
cardiovascular y que participaron en el Programa de Crónicos del Hospital
Tunjuelito.
Objetivos
Determinar la relación existente entre la Agencia de autocuidado con la
adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con
algún factor de riesgo cardiovascular del programa de crónicos del hospital
Tunjuelito.
Conceptos y teoría
La capacidad que tiene el individuo de ser agente de su propio cuidado, como
forma de promoción y prevención tanto de los factores de riesgo como de las
enfermedades cardiovasculares, es lo que denomina Orem como Capacidad de
agencia de autocuidado, que implica un proceso de participación dinámico por
parte de las personas en el cuidado de su propia salud.
Abordaje de investigación
cualitativo
Diseño
Estudio descriptivo correlacional
Población: Personas con algún factor de riesgo cardiovascular
Muestra 812 personas seleccionadas por muestreo probabilístico estratificado.
Resultados de la investigación , que son de utilidad para la práctica
El 62,6 % de las personas con factores de riesgo cardiovascular tuvo regular
capacidad de agencia de autocuidado y el 77 % presentó una buena adherencia
al tratamiento farmacológico y no farmacológico. La correlación resultante entre
la Agencia de autocuidado y la Adherencia al tratamiento farmacológico y no
farmacológico mostró una correlación moderada y positiva de 0.413.
71D. Factores que influyen en la adherencia a tratamientos en pacientes
con riesgo de enfermedad cardiovascular
Año: 2008 Título del artículo
Factores que influyen en la adherencia a tratamientos en
pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular
Medio de publicación Autores :
Base de datos Scielo
Revista avances de enfermería ARLETH HERRERA LIÁN
Problema ¿Cuáles son los factores que influyen en la adherencia a tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos en los pacientes con factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular de la Caja de Previsión Social de la Universidad de
Cartagena en 2006?
Objetivos Describir los factores que influyen en la adherencia a tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos de los pacientes con factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular de la Caja de Previsión Social de la Universidad de
Cartagena.
Marco conceptual:
Factores que influyen en la adherencia Son características que afectan el
comportamiento de la persona hacia el seguimiento de la medicación o
recomendaciones dadas por el personal de salud. Entre ellas tenemos las
características socioeconómicas, las relacionadas con la enfermedad, con el
tratamiento, con el paciente y el sistema de atención sanitaria.
Abordaje de investigación
cualitativo
Diseño: descriptivo-metodológico.
Población:
627 pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular inscritos de la
Caja de Previsión Social de la Universidad de Cartagena
Muestra
Usuarios de la Caja de Previsión Social de la Universidad de Cartagena con
factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, a los cuales se les aplicó la
segunda versión del instrumento para describir los factores que influyen en la
adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Resultados de la investigación , que son de utilidad para la práctica
Del total de los pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
seleccionados el 92% se encuentra en la categoría sin riesgo de no adherirse, es
decir, están adheridos a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
Esto demuestra que las estrategias para llegar al paciente y comprometerlo con
su cuidado han sido efectivas para mejorar significativamente las tasas de
adherencia a tratamiento farmacológico y no farmacológico.
72E. Adherencia a tratamientos en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular
Año: 2009 Titulo del artículo
Adherencia a tratamientos en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular
Medio de publicación Autores :INNA ELIDA FLOREZ
Revista avances de enfermería TORRES
Problema La capacidad de los pacientes para seguir los planes de tratamiento
de una manera óptima con frecuencia se ve comprometida por varias barreras,
generalmente relacionadas con diferentes aspectos del problema. Estas son: los
factores sociales y económicos, el equipo o sistema de asistencia sanitaria, las
características de la enfermedad, los tratamientos y los factores relacionados con
el paciente
Objetivos describir los factores que influyen en la adherencia a tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos en pacientes con factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular de un hospital de tercer nivel de la ciudad de
Cartagena.
Marco conceptual:
Factores que influyen en la adherencia: características o condicionantes que
afectan el comportamiento de la persona hacia el seguimiento de la medicación o
recomendaciones dadas por el personal de salud. Entre estas tenemos las
características socioeconómicas, las relacionadas con la enfermedad, con el
tratamiento, con el paciente y el sistema de atención sanitaria.
Abordaje de investigación
Cualitativo
Diseño:
Descriptivo metodológico
Población:
Pacientes inscritos en los programas de hipertensión y diabetes
Muestra
293 pacientes seleccionados de manera aleatoria
Resultados de la investigación, que son de utilidad para la práctica El riesgo
moderado de no adherencia, se relacionó con las intervenciones del equipo de
salud, entre éstas, falta de orientaciones sobre la forma de ajustar los horarios de
los medicamentos, carencia de recomendaciones escritas sobre el tratamiento,
confusión por cambios del médico, y percepción de gravedad de la enfermedad.
Estos hallazgos apoyan la necesidad de implementar procesos de formación e
investigación a nivel institucional y académico que preparen a los profesionales
en el abordaje de la problemática de la no adherencia en enfermedades crónicas.
73F. Factores influyentes en adherencia al tratamiento en pacientes con
riesgo cardiovascular
Año Título del artículo
2009: Factores influyentes en adherencia al tratamiento en pacientes con
riesgo cardiovascular
Medio de publicación Autores :Alba Luz Rodríguez Acelas,
Revista avances de enfermería Ana Maritza Gómez Ochoa
Problema .Conociendo el incremento de las enfermedades cardiovasculares en
la población, los beneficios de la buena adherencia terapéutica y el papel
fundamental de los profesionales de enfermería, se hace notable la necesidad de
un trabajo multidisciplinario que impulse estrategias de intervención orientadas a
la consecución de objetivos terapéuticos concretos, mediante el diseño y
desarrollo de planes de cuidados ajustados a las características particulares de
los pacientes, con el fin de mantener una calidad de vida y de todas sus funciones
sociales, laborales, recreativas y personales.
Objetivos describir y analizar los factores que influyen en la adherencia al
tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con riesgo de
enfermedad cardiovascular en la Fundación Cardiovascular de Colombia
Marco conceptual:
Factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico y no
farmacológico: características que afectan el comportamiento de la persona
hacia el seguimiento de la medicación o recomendaciones dadas por el personal
de salud. Entre ellas están las características socioeconómicas, las relaciones
con la enfermedad, con el tratamiento, con el paciente y el sistema de atención
sanitaria.
Abordaje de investigación Cualitativo
Diseño Descriptivo-metodológico
Población:
Asistentes a la consulta de riesgo cardiovascular, nutrición, medicina interna y
pacientes hospitalizados en la Fundación Cardiovascular de Colombia de la
ciudad de Bucaramanga
Muestra172 pacientes mediante muestreo no probabilístico
Resultados de la investigación, que son de utilidad para la práctica:. Entre
los factores que apoyan la adherencia se encuentra el reconocimiento de la
enfermedad, confianza en el tratamiento, apoyo de redes sociales y respaldo de
la institución. A diferencia, debilitan la adherencia las dificultades económicas,
falta de permisos, dificultades en modificar hábitos y déficit de conocimientos. Los
resultados reflejan la necesidad de fortalecer a los profesionales de la salud en el
manejo de la adherencia desde los ámbitos académicos y la creación o
fortalecimiento de los programas educativos en las instituciones de salud.
74G. Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes ancianos tras el
alta hospitalaria
Año: 2008 Título del artículo
Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes ancianos tras el alta
hospitalaria
Medio de publicación Autores : Pilar Castellano Muñoz, Antonia Miranda
Base de datos Elsevier Ruiz, Guadalupe Sojo González, Emilio Perea
Revista Enfermería Clínica Milla, José Javier García Alegría y Dolores Santos
Rubio
Problema: Hay poca información acerca de la adherencia en pacientes ancianos
tras el alta hospitalaria y acerca de los predictores de la no adherencia
Objetivos Determinar la tasa de adherencia al tratamiento en pacientes ancianos
tras el alta hospitalaria y sus factores relacionados para identificar oportunidades
de mejora.
Marco conceptual:
Se entiende por adherencia terapéutica el grado en el que los pacientes siguen
las instrucciones que se les ha dado acerca del tratamiento prescrito. Algunos
autores afirman que es mejor utilizar el término adherencia que cumplimiento
terapéutico porque supone un compromiso activo por parte del paciente y del
equipo sanitario para mejorar la comprensión del problema de salud y facilitar la
toma de decisiones compartidas
Abordaje de investigación
Cuantitativo
Diseño:
Estudio transversal
Población:
Pacientes mayores de 65 años dados de alta del servicio de Medicina Interna del
Hospital Costa del Sol de Marbella, desde marzo a julio de 2003
Muestra
Muestreo no probabilístico
Resultados de la investigación , que son de utilidad para la práctica
Se encontró que solamente un 8,6% de los pacientes realizaba correctamente el
tratamiento. Las causas más frecuentes identificadas por los pacientes para no
tomar correctamente la medicación fueron el olvido y la falta de conocimientos.
Cuando la información acerca del tratamiento la proporcionó un médico y cuando
hubo la ayuda por parte de un familiar o amigo en el domicilio del paciente para
aclarar sus dudas, aumentó la adherencia. La adherencia terapéutica tras el alta
de pacientes mayores de 65 años es muy baja. Es necesario buscar instrumentos
para contrarrestar el olvido y adaptar nuestras recomendaciones para mejorar el
conocimiento del paciente acerca de la prescripción.
75H. El Impacto de la Consulta de Enfermería en la Frecuencia de
Internaciones en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca en Curitiba,
Paraná
Año: Título del artículo
2009 El Impacto de la Consulta de Enfermería en la Frecuencia de
Internaciones en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca en Curitiba,
Paraná
Medio de publicación Autores :
Base de datos Scielo Vivian Freitas Rezende Bento y Paulo
Roberto Slud Brofman
Problema La insuficiencia cardiaca (IC) promueve altas tasas de mortalidad y
morbilidad, reflejadas en altas tasas de internaciones y readmisiones
hospitalarias, aun en pacientes sometidos a las nuevas terapias, sobretodo el uso
de IECA y β – bloqueantes
Objetivos Análisis del impacto que la consulta de enfermería promueve en la
frecuencia de internaciones de pacientes con IC, residentes en Curitiba y región
metropolitana, Paraná.
Marco conceptual:
La IC promueve a su portador un deterioro de la calidad de vida en virtud de sus
altas tasas de mortalidad y morbilidad, reflejadas en tasas de internaciones y
readmisiones hospitalarias igualmente altas, aun en pacientes sometidos a
terapias farmacológicas que contienen IECA y β – bloqueantes.
Abordaje de investigación
Cuantitativo
Diseño:
Estudio clínico, ciego simple
Población:
Los pacientes atendidos en el ambulatorio de insuficiencia cardiaca de un hospital
terciario, con diagnóstico de IC y clasificación funcional establecida por la New
York Heart Association (NYHA).
Muestra
Muestreo aleatorio simple de un grupo control (GC) y un grupo intervenido (GI).
Resultados de la investigación , que son de utilidad para la práctica
El GI necesitó de 0,25±0,79 internamientos y el GC 1,10 ±1,41; p = 0,037. La
consulta de enfermería promueve reducción de la frecuencia de internaciones
hospitalarias de los pacientes con IC en tratamiento, residentes en Curitiba y
región metropolitana.
76I. Efecto de la actuación farmacéutica en la adherencia del tratamiento
farmacológico de pacientes ambulatorios con riesgo cardiovascular
Año: 2011 Título del artículo
Efecto de la actuación farmacéutica en la adherencia del
tratamiento farmacológico de pacientes ambulatorios con riesgo
cardiovascular
Medio de publicación Autores :
Base de datos Elsevier Rodríguez Chamorro Miguel Ángel,
García-Jiménez Emilio, Amariles Muñoz
Pedro, Faus Dáder Mª José
Problema. El acto de dispensación requiere un ejercicio de responsabilidad y
compromiso muy elevado. Ningún paciente tendría que salir de la farmacia sin
conocer a la perfección todas las características de su farmacoterapia y cómo
cumplimentar el tratamiento prescrito
Objetivos
Evaluar el efecto de la actuación del farmacéutico, mediante seguimiento
farmacoterapéutico o educación sanitaria, en la mejora de la adherencia y de los
objetivos terapéuticos de pacientes ambulatorios con RCV alto o moderado, que
acuden a farmacias comunitarias españolas.
Marco conceptual:
La OMS define la adherencia como “el grado en que el comportamiento de una
persona (tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios
del modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas con un
prestador de asistencia sanitaria”, quedando claro que la relación entre el
paciente y el agente de salud debe ser una asociación que recurra a las
capacidades de cada uno.
Abordaje de investigación
Cuantitativo
Diseño:
Estudio clínico experimental controlado, aleatorio,
Población: Pacientes con riesgo cardiovascular (RCV) alto-moderado, que
acudieron con una receta, a su nombre, de medicamentos para al menos un
factor de RCV.
Muestra Aleatoria para el grupo intervención (GI), que recibió SFT y educación
sanitaria, o al grupo control (GC), que recibió solamente educación sanitaria
Resultados de la investigación , que son de utilidad para la práctica
En el grupo intervención, sí se logró un aumento estadísticamente significativo
del valor inicial de la Adherencia cualitativa. La Atención habitual en las
Farmacias comunitarias (mejorada con educación sanitaria oral y escrita sobre
RCV), causan un aumento estadísticamente significativo en el porcentaje de
adherencia.
77J. Enfermeras de Atención Primaria opinan, analizan y proponen mejoras
en el manejo de la adherencia farmacológica
Año: Título del artículo
2012 Enfermeras de Atención Primaria opinan, analizan y proponen
mejoras en el manejo de la adherencia farmacológica
Medio de publicación Autores :
Base de datos Scielo Rodríguez García, M.J.*; Del Castillo
Revista enfermería global Arevalo, F
Problema Las enfermeras por su proximidad al paciente, pueden contribuir
eficazmente disminuir los errores en la medicación y la falta de adherencia
medicamentosa. Este problema es objeto de su atención como prueba el hecho
de que el cumplimiento de indicaciones terapéuticas aparece entre los
diagnósticos enfermeros más utilizados o priorizados por importancia percibida en
Atención Primaria.
Objetivos Conocer cómo se percibe y aborda la adherencia farmacológica por
enfermeras de Atención Primaria e identificar áreas de mejora
Marco conceptual: La OMS define la adherencia terapéutica como el grado en
que el comportamiento de una persona -tomar el medicamento, seguir un
régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida- se corresponde con
las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria
Abordaje de investigación
Cualitativo
Diseño:
Grupos focales y entrevistas en profundidad.
Población:
Se convocaron tres grupos de 9 enfermeras cada uno
Muestra La segmentación de los grupos se realizó según el tiempo trabajado en
Atención Primaria (AP): menos de 2 años, más de 10 años el segundo, y un
tercer grupo formado por integrantes de la Comisión de Cuidados del Área o que
desempeñan funciones de responsable de enfermería en el centro de salud.
Resultados de la investigación que son de utilidad para la práctica
Las dificultades que perciben son: el deficiente registro de los apartados de la
receta, la escasa revalidación de la prescripción por los médicos; la ausencia de
protocolos de registro de la actividad, y la insuficiente formación en farmacología
por parte de las enfermeras. Se necesita formación para un mejor manejo de este
problema y la participación pluriprofesional.
78Tabla 1. Marco lógico
INDICADORES FUENTES DE ACTIVIDADES RECURSOS INDICADORES DE
PROPOSITO DE IMPACTO VERIFICACION SUPUESTOS VERIFICACION COSTO
Realizar una revisión Conocimiento Bases de datos, A partir de la revisión 1. Establecimiento de criterios de Humanos: Bibliografía consultada,
integrativa de la actualizado y Revistas de integradora de Búsqueda bibliográfica, Referencias utilizadas R. Humano:
literatura científica y específico de los farmacología, literatura se 2. Definición de la información: Profesionales de enfermería como apoyo o $ 8’000.000.
a partir de esta cuidados de Libros de identificara los 3.Evaluación de los estudios y Especialistas. evidencia de las
formular las enfermería con farmacología y cuidados de incluidos en la revisión integrativa proposiciones R. Material:
proposiciones los farmacovigilancia, enfermería frente al 4. Interpretación de resultados empíricas que se $ 600.000
empíricas en medicamentos Consenso de tratamiento 5. Presentación de resultados Materiales: presenten a partir del
adherencia para el expertos, farmacológico del análisis de la misma.
farmacológica en el tratamiento del Asesoría de Síndrome Coronario Computadores con acceso Artículos e información
SCA SCA. enfermera Agudo. a internet y programa office, referenciada actual y
especialista en Papelería, USB. confiable según los
farmacología. criterios de inclusión.
Diseñar la Propuesta Modelo conceptual La teoría de sistemas A partir de los conceptos de Orem Humanos:
propuesta educativa educativa de de Orem: Teoría de de Orem será guía establecer la estrategia de Profesionales de enfermería Estrategia establecida: R. Humano:
dirigida a apoyo a la sistemas de para establecer la educación para enfermeras. Profesional Especialista en didáctica y específica $ 9’000.000.
enfermeras para adherencia en el enfermería estrategia más Diseñar un modelo de la propuesta farmacología. para el cuidado de
apoyo a la tratamiento efectiva en educativa que contenga las Materiales: pacientes con SCA.
adherencia farmacológico educación para proposiciones empíricas alrededor Computadores con acceso R. Material:
farmacológica para del SCA. enfermeras del cuidado del tratamiento a internet y programa office, $ 1’000.000
el síndrome farmacológico del SCA Papelería, USB.
coronario agudo
Elaboración de la La propuesta ajustar el documento con base a Humanos: Documento revisado y
propuesta educativa Estrategia Documento en físico educativa para los conceptos y correcciones Profesionales de aprobado R. Humano:
final de apoyo a la educativa con profesionales de hechos en la revisión por los enfermería. $ 6’000.000.
adherencia validez inicial enfermería será de expertos. Materiales: .
farmacológica en el utilidad como apoyo Computadores con acceso R. Material:
síndrome coronario a la adherencia a internet y programa office. $ 300.000
79Tabla 2. Referencias bibliográficas
No. Autor Titulo Año Fuente
E. Civeira Murillo, Recomendaciones para el diagnóstico y 2009 .elsevier.es/medicina
1. F. Del Nogal Saez, tratamiento del síndrome coronario agudo intensiva
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2. V.Bertomeu, riesgo hipertensos tratados con agentes 2010 Cardiovascular
P.Mazón, L.Fácila bloqueadores beta- Therapeutics
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1 , páginas 15-22.
Nuevos datos sobre reacciones adversas marzo 2010 Boletín de
3. Departamento de de las estatinas Farmacovigilancia
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España. 8, n.º 1 [PDF]
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convertidora de la Revista argentina de
angiotensina en el tratamiento de la cardiología vol 70 No 2
hipertensión arterial
6 PEREZ, Frank Interacciones de drogas anti-hipertensivas Marzo-abril Redalyc Revista
2008 Latinoamericana de
Hipertensión, vol. 3,
núm. 2, Sociedad
Latinoamericana de
Hipertensión Caracas,
Venezuela
7 Panel de expertos Plan Nacional sobre el Sida respecto al 2011 Elsevier
de Gesida tratamiento antirretroviral en adultos Enfermedades
infectados por el virus de la Infecciosas y
inmunodeficiencia humana. Enfermedades Microbiología
Infecciosas y Microbiología Clínica, Volumen 29
Clínica, Volumen 29. 2011
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Alejandro y cols. arterial en España. Documento de
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cardiol v.4 n.1
13 W. Hamm y Guía de práctica clínica de la ESC para el 2012 ARTICULO ESPECIAL.
colaboradores del manejo del síndrome coronario agudo en REVISTA Española DE
Grupo de Trabajo: pacientes sin elevación persistente del CARDIOLOGÍA
segmento ST Grupo de Trabajo para el
manejo del síndrome coronario agudo (SCA)
en pacientes sin elevación persistente del
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16 Hayashi M, Immediate administration of mineralocorticoid 2011 Datos del registro
Tsutamoto T, Wada receptor antagonist spironolactone prevents REICIAM. Rev Esp
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Ohno K, associated with suppression of a marker of
myocardial collagen synthesis in patients with
first anterior acute myocardial infarction.
Circulation. 107:2559-65, citada en Uso de
antagonistas de los receptores de aldosterona
tras el infarto de miocardio...
17 INVIMA Ministerio ACTA No. 59 DE 2010. Instituto Nacional de 2010 INVIMA Ministerio de la
de la Protección Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – Protección Social
Social República de República de Colombia.
Colombia.
81Tabla 3. Aspirina
MEDICAMENTO GRUPO FARMACOLOGICO PRESENTACION VIA DE ADMINISTRACION
Nombre Genérico AAS. Ácido Acetil Salicílico Antiagregante plaquetario. Comprimidos.75- 100-375- Oral
500-650 mg
Dosis media recomendada: 100 mg a
300 mg/día.
Nombre Comercial A.A.S.; Bayaspirina; Aspirineta;
Adiro; Desenfriolito.
INDICACIONES FARMACICINETICA FARMACODINAMIA REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES147
Infarto de miocardio o • Absorción: La Ácido acetilsalicílico inhibe Náuseas, vómitos, Metotrexate, Ibuprofeno: Anticoagulantes,
reinfarto de miocardio en concentración plasmática la formación del dispepsias y otras trombolíticos/otros inhibidores de la
pacientes con angina de máxima se alcanza, tromboxano A2, por la alteraciones gástricas: agregación plaquetaria/hemostasis,
pecho inestable generalmente, al cabo de 1 – 2 acetilación de la úlcera duodenal, gastritis. Uricosúricos. Inhibidores Selectivos de
horas con dosis únicas. ciclooxigenasa de las Recaptación de Serotonina (ISRS)
− Prevención de la oclusión plaquetas. Este efecto Erupciones cutáneas, Digoxina, Diuréticos en combinación con el
del by pass aortocoronario. • Distribución: El ácido antiagregante es irreversible vértigos, disnea, ácido acetilsalicílico en dosis altas:
acetilsalicílico y el ácido durante la vida de las somnolencia. disminución de la filtración glomerular por
−Tromboflebitis, − salicílico se unen parcialmente plaquetas. disminución de la síntesis renal de
Tromboembolismo post- a proteínas séricas, y Tinnitus, cefalea, prostaglandinas.
operatorio principalmente a la albúmina. sudoración, sordera.
Glucocorticoides, Inhibidores de la Enzima
− Tratamiento de ataques Vida media de 15-20 minutos, Convertidora de la Angiotensina (ECA),
isquémicos transitorios independientemente de la dosis. Ácido Valproico, Alcohol.
147 BAYER HEALTH CARE. Op.Cit.
82Tabla 4. Tienopiridinas y ticagrelor
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
NOMBRE Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor
Presentación ®Plavix® 300 mg y 75mg comprimidos, Efient® 10 mg comp y 5 mg comprimidos Brilique® 90 mg comprimidos
Clopidogrel 75 mg
Dosis Dosis de carga: 300 mg o 600 mg1Dosis de Dosis de carga: 60 mg Dosis de Dosis de carga: 180 mgDosis de mantenimiento:
mantenimiento de 75 mg/día. mantenimiento: 10 mg/día 90 mg/12 h
Pacientes con SCASEST, incluyendo colocación Prevención de eventos aterotrombóticos Pacientes adultos con SCASEST o IMCEST,
de stent; IMCEST, aterotrombosis manifestada en pacientes con SCASEST o IMCEST; incluidos los pacientes :- controlados con
Indicaciones según por IAM o enfermedad arterial periférica pacientes sometidos a intervención tratamiento médico , - sometidos ICP , - cirugía
ficha técnica establecida. coronaria percutánea primaria o diferida. coronaria con bypass previo
Alergia al clopidogrel Alergia al prasugrel. Alergia al ticagrelor.
Utilizar con precaución en pacientes con Pacientes con peso <60 Kg y/o > 75 Pacientes con riesgo elevado de
alto riesgo hemorrágico: bajo peso, años. bradiarritmia sintomática (disfunción sinusal,
añosos, insuficiencia renal crónica, bloqueo AV de 2º o 3er grado, bradicardia
Contraindicaciones hepatopatía crónica, tratamiento previo con extrema)
acenocumarol, warfarina, procesos Antecedentes de enfermedad cerebrovascular previa (incluyendo AITs).
hemorrágicos previos (hemorragia Tratamiento trombolítico en las 24 horas previas.
digestiva, sangrado retroperitoneal, etc), Pacientes con alto riesgo hemorrágico. 148
historia de hipertensión arterial severa.
Sangrado hemorrágico activo o discrasia sanguínea conocida.
Patología Aórtica Aguda o sospecha.
Embarazo, lactancia.
Farmacocinética -Profármaco que requiere activación hepática,- Inicio de -Profármaco que requiere activación -Fármaco activo y metabolito.-
acción en 4-6 horas.- Inhibición plaquetaria Irreversible hepática.-Inicio de acción < 1-2 horas.- Inicio de acción < 1-2 horas.-
Inhibición plaquetaria Irreversible Inhibición plaquetaria Reversible
148
http://www.crusadebleedingscore.org
83Tabla 5. Betabloqueadores
MEDICAMENTO GRUPO FARMACOLOGICO PRESENTACION VIA DE ADMINISTRACION
Propanolol, Nadolol Atenolol,
Acebutolol, Metoprolol,
Nombre Genérico Carvedilol, timolol. BETABLOQUEADORES149 Tabletas, Comprimidos. Oral. Iv.
Ampollas.
INDICACIONES FARMACICINETICA FARMACODINAMIA REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES
Isquemia miocárdica Fármacos lipofílicos: Son medicamentos que inhiben Bradicardia extrema y Las sales de aluminio, la colestiramina y el
(metoprolol, propranolol, timolol) competitivamente a los bloqueo AV, Disminución en colestipol pueden disminuir su absorción. El
Angina, IAM, se absorben por completo y con receptores beta-adrenérgicos, el flujo sanguíneo, frialdad alcohol, la fenitoína, la rifampicina y el
Hipertension Sistémica, rapidez en el tracto modulando la actividad del en las extremidades. fenobarbital, así como el tabaco, inducen
Arritmias, ICC, gastrointestinal, pero son sistema nervioso simpático. enzimas hepáticas de biotransformación y
Miocardiopatia. metabolizados extensivamente Estos son normalmente Pueden enmascarar disminuyen las concentraciones
en la pared intestinal y en el clasificados por su selectividad síntomas de la hipoglucemia plasmáticas y la vida media de eliminación
hígado (efectode primer paso), hacia los receptores beta. Los de los bloqueadores betas lipofílicos. La
Fármacos hidrofílicos: (atenolol, beta-bloqueantes no selectivos, Aumento de la resistencia cimetidina y la hidralazina pueden aumentar
esmolol) se absorben de forma como propanolol, pindolol, de las vías aéreas; fatiga, la biodisponibilidad del propranololy del
incompleta desde el tracto nadolol, timolol y labetalol dolor de cabeza, alteración metoprolol al reducir el flujo sanguíneo
gastrointestinal y son eliminados antagonizan los receptores β1 y del sueño, insomnio y hepático. Se deben tomar precauciones en
por el riñón sin modificación o β2. Los beta-bloqueantes sueños intensos, depresión. los pacientes que están tomando
como metabolitos activos. selectivos, como el metoprolol, verapamilo, diltiazem o distintos agentes
Presentan una vida media larga atenolol, esmolol y acebutolol Disfunción sexual. antiarrítmicos que pueden deprimir la
6-24 h. tienen mayor afinidad por los función del nodo sinusal o la conducción
receptores b-1. AV. La indometacina y otros
antiinflamatorios no esteroideos
antagonizan los efectos antihipertensivos
de los bloqueadores beta.
149 Documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología. Op. Cit., p. 67--69
84Tabla 6. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs)
MEDICAMENTO GRUPO FARMACOLOGICO
Clase I grupo sulfurillo: captopril
Nombre Genérico Clase II profármacos: alacepril, benazepril,, cilazepril, delapril, enalapril, fosinopril, perindopril, quinapril, IECA150,151
ramipril, spirapril, trandolapril
Clase III hidrosolubles: lisinopril
Nombre Comercial Clase I: Capoten, antastén
Clase II: lotensin, l, Zestoretic, (Lexxel, Teczem, Vaseretic, Vasotec). Monopril,Accupril, Altace
Clase III: Prinivil, Zestril
INDICACIONES FARMACICINETICA FARMACODINAMIA REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES
Para prevenir la muerte La absorción es muy Inhiben competitivamente la conversión Pueden producir: -Absolutamente contraindicado
súbita de origen cardíaco variable entre los IECA (25- de la angiotensina I en angiotensina II, -Hipotensión. iniciar IECA: en pacientes con
en pacientes con 75%). El pico de reduciendo la concentración de la -Tos seca historia de edema angioneurotico,
disfunción ventricular concentración plasmática es angiotensina II. Reducen la secreción -Hiperpotasemia secundaria alergia y estenosis arterial renal
izquierda o con de1 a 4 h después de su de aldosterona y vasopresina y a la disminución de la bilateral.
insuficiencia cardíaca tras ingestión. Son excretados disminuyen la actividad nerviosa secreción de aldosterona -Deben evitarse en pacientes con
un infarto de miocardio, por vía renal, mientras que simpática, así como los efectos tróficos -Angiedema es un efecto obstrucción dinámica del tracto de
diabetes, el fosinopril, zofenopril, de la angiotensina II. Además, inhiben colateral raro. salida ventricular izquierdo
hipertensión o trandolapril y espirapril se la cininasa II y aumentan la -Pueden producir -Antiácidos disminuyen la
enfermedad renal crónica eliminan entre las vías renal concentración de bradicinina, de anormalidades fetales disponibilidad. Antiinflamatorios no
Están recomendados y hepática. El captopril se cininas, prostaciclina y NO, lo que (oligohidramnios, hipoplasia esteroideos pueden reducir los
para todos los demás elimina más rápidamente del puede explicar, sus efectos pulmonar, retraso en el efectos vasodilatadores de los IECA.
pacientes para prevenir la organismo. vasodilatadores, antitrombóticos y crecimiento fetal, disgenesia Los diuréticos ahorradores de K+,
recurrencia de episodios antiproliferativos. renal, anuria neonatal y los suplementos de K+ o los
isquémicos152 Revierte el remodelado ventricular muerte neonatal) sustitutos de sal con bajo Na+ que
disminuyendo la precarga/poscarga - Otros ageusia y tienen un alto contenido en K+
ventricular, previniendo los efectos anormalidades del sentido pueden exacerbarla hiperpotasemia.
proliferativos de la angiotensina II y la del gusto; neutropenia y -IECA pueden aumentar las
fibrosis intersticial y perivascular erupción maculopapular. concentraciones de digoxina y litio.
inducidas por la aldosterona.
150 LOPEZ SENDÓN, Op. Cit., p. 1216-1229
151 OPIE, Lionel y GERSH, Op. Cit., p. 129
152 Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST Grupo de
Trabajo para el manejo del síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes sin elevación persistente del segmento ST de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Christian W. Hamm y colaborDORES.ARTICULO ESPECIAL. REVISTA ESPAñOLA DE
CARDIOLOGÍA. 2012. P. 37
85Tabla 7. Antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II)
MEDICAMENTO GRUPO FARMACOLOGICO PRESENTACION
Nombre Losartán, Valsartán, Irbersartán, Comprimido
Genérico Candesartán ARA II153154 Tableta
Nombre Cozaar, Vals , Aprovel, Carvea, Atacand
Comercial
INDICA- FARMACICINETICA FARMACO- REACCIONES INTERACCIONES
CIONES DINAMIA ADVERSAS
Recomenda Losartán: tiene una semivida de 6 a 9h. Los alimentos Bloquean En general son bien Candesartan disminuye la concentración de
dos en retardan levemente la absorción del losartán, pero directamente el tolerados, las más warfarina,
pacientes finalmente su efecto es similar. receptor subtipo I de comunes son: Cefalea, Los alimentos no modifican las concentraciones
Intolerantes Candasertán: su forma activa se forma durante la la angiotensina II. astenia, Mareo. Casos plasmáticas de candesartán, irbesartán u
a los absorción GI con una semivida más prolongada dosis aislados de edema de olmesartán, pero, los alimentos grasos aumentan
IECA.155 inicial de 16mg hasta 32mg, el efecto hipotensor puede los labios, periorbitario y las Cmáx y el AUC de eprosartán. La incidencia de
tardar varias semanas de la lengua. hiperpotasemia aumenta si los ARA-II se asocian a
Irbesartán: no tiene ningún metabolito activo, su semivida IECA, diuréticos ahorradores de K (espironolactona,
de eliminación es de 11 a 15 horas. Dosis diaria de 150 a triamtereno, amilorida), suplementos de K o
300mg fármacos que liberan este catión (heparina)
Valsartán: pese al efecto de los alimentos del 50% se LITIO y CANDESARTAN puede resultar en un
puede dar o sin alimento, dosis 80-320mg día. incremento de la toxicidad del Litio (debilidad,
Telmisartán: semivida de 24 horas, dosis 40-80mg día temblores, ser excesiva, confusión). Por la
El telmisartán se absorbe rápidamente por vía oral disminución de la reabsorción del Litio en el túbulo
(biodisponibilidad = 43%), alcanza su Cmáx al cabo de proximal del nefrón e incremento de su
0,5-1 h. Se une en un 99% a proteínas plasmáticas y se concentración sanguínea.156
biotransforma en el hígado en metabólitos inactivos; el Losartán y rifampicina ha demostrado alta
98% de la dosis administrada se elimina por vía fecal; su incidencia de hepatotoxicidad con esta
semivida es de 24 h. combinación 157
Losartán con fluconazol, aumenta las
concentraciones de losartán por lo que se debe
vigilar efectos de toxicidad de losartán (hipotensión,
taquicardia)158
153 TAMARGO, Juan y colbs. Op. Cit., p. 19-21
154 OPIE, Lionel y GERSH, Op. Cit., p. 134-139
155CHRISTIAN W. HAMM y cols, Op. Cit., p. 37
156 PEREZ, Krank. Op. Cit., p. 44
157 Panel de expertos de Gesida Documento de consenso. Op. Cit.
158RUIZ, Isabel, CUENCA, Manuel. Op. Cit., p.357
86Tabla 8. Estatinas
MEDICAMENTO GRUPO PRESENTACION
FARMACOLOG
ICO
ARTOLIP. ATORSYN.ATOVAROL.,AXO, BIOSTATINA. HIPOLIPIN.LIPITOR.LOWLIPEN. ESTATINAS Tabletas
Nombre NIVECOL. CRETOR, PRAVACOL, PRAVYL, PRAVALIP, ARIANEL, ZOCOR, STATIN, 159160161
Genérico SIMVASTAN, SIMPLAQOR, LESCOL LX, CLOSTERNOL., LOVASTAN, LOVASTEROL
Nombre ATORVASTATINA, ROSUVASTATINA PRAVASTATINA, SIMVASTATINA, FLUVASTATINA
Comercial SODICA, LOVASTATINA
INDICACIONES FARMACICINETICA FARMACODINAMIA REACCIONES INTERACCIONES
ADVERSAS
Dislipidemias 162 163 164 para Absorción: Vía Oral. Su mecanismo de acción principal es Son fármacos bien La atorvastatina genera Miopatía con la
reducir los niveles elevados Alimentos pueden disminuir la inhibición competitiva, parcial y tolerados y seguros. combinación con derivados del ácido fíbrico,
de colesterol total, la absorción sin reversible de la enzima Aparte de algunas eritromicina, inmunosupresores,
colesterol LDL, modificaciones en la Cmax y hidroximetilglutaril-coenzima A molestias antimicóticos azoles, ácido nicotínico165
Apolipoproteína B, y de efectos finales. reductasa (HMG-CoAreductasa), gastrointestinales, cefalea, La rosuvastatina al combinarse con la
triglicéridos; y para Distribución: se unen a enzima limitante en la cadena de exantema, mareo e ciclosporina se aumenta las concentraciones
aumentar el colesterol HDL proteínas plasmáticas, síntesis del colesterol en el hígado y insomnio (poco en sangre; uso con Warfarina puede
Prevención primaria de pueden ser hidrófilas o otros tejidos. Como consecuencia, frecuentes), los efectos provocar aumento del INR. La
eventos coronarios. Reducir lipófilas. aumenta la expresión de los más relevantes se administración concomitante con
el riesgo de infarto de Metabolismo: Es hepático receptores que metabolizan las LDL. relacionan con toxicidad gemfibrozilo provocó duplicación en la
miocardio. sufriendo efecto de primer En respuesta a la reducción del hepática y muscular. Son concentración de rosuvastatina. La
Prevención secundaria de paso. colesterol libre en los hepatocitos se complicaciones poco eritromicina disminuye las concentraciones
eventos cardiovasculares. Excreción: Eliminación En activa un grupo de proteínas frecuentes pero en de rosuvastatina.
Reducir el riesgo de su mayor parte la excreción reguladoras que se conocen como ocasiones pueden obligar Antiácidos disminuye la absorción de
accidente cerebrovascular y es por heces, debido a su fijadoras del elemento regulador de los a suspender el lovastatina. Estatinas aumentan los niveles
los ataques isquémicos poca absorción. Según la esteroles (SREBP), que también tratamiento. plasmáticos de Glibenclamida y
transitorios. esta tinas tiene desde un aumentan la transcripción de los anticonceptivos orales hasta un 30%.166
Ralentizar la progresión de 2% a un 20% de excreción receptores de LDL.
la aterosclerosis coronaria. renal.
159MILLÁN NÚNEZ, Op. Cit., p. 42
160 GONZÁLEZ AGUDELO, Op. Cit.
161 Current medication information, dispónible en http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm
162Guías Colombianas de cardiología SCACEST, Op. Cit, p 232
163 CHRISTIAN W y cols, Op. Cit., p. 37
164Guía española SCASEST. Op. Cit,, p.38
165ARGUEDAS QUESADA, Op. Cit.
166Ibid.
87Tabla 9. Antagonistas del receptor de la aldosterona
MEDICAMENTO GRUPO FARMACOLOGICO PRESENTACION
ALDACTONE. Tabletas
Nombre LASILACTON. ANTAGONISTA DE LA
Genérico KESPIRONA. ALDOSTERONA167
ANTIALDOS
Nombre ESPIRONOLACTONA
Comercial ESPLERENONA
INDICACIONES FARMACICINETICA FARMACODINAMIA REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES
Se ve implicado en la remodelación del Actúa a nivel del Actúa a nivel de los receptores Hiperhidrosis, ataxia, acidosis Hiperpotasemia al combinarse
miocardio, produciendo trastornos del túbulo colector; su celulares(mineralocorticoides), metabólica hipercloremica, con IECA, AINES, Beta
ritmo; reduce la hipertrofia ventricular168 acción dura 8-12 inhibiendo la resorción de sodio Hiperpotasemia, síntomas bloqueantes, diuréticos
Está indicado el bloqueo de la horas. en el túbulo colector, interfiriendo gastrointestinales menores, ahorradores de potasio,
aldosterona con Antagoniza parte de con el intercambio de sodio y desordenes endocrinos con el uso suplementos de potasio
eplerenona para pacientes que han la respuesta potasio, reduciendo la excreción crónico; ginecomastia, impotencia,
sufrido un IAM, androgenita por de potasio en la orina y disminución de la libido,
ya están en tratamiento con IECA y similitud estructural aumentando levemente la menstruaciones irregulares,
bloqueadores con esta hormona. excreción de agua mastodinia
beta y tienen una FEVI ≤ 35%, con
diabetes o
insuficiencia cardiaca, sin disfunción renal
significativa (creatinina sérica > 221μmol/l
[> 2,5 mg/dl] los varones y > 177 μmol/l
[> 2 mg/dl] las mujeres) o
hiperpotasemia(clase Ia)
Tratamiento de los pacientes con falla
ventricular izquierda y disfunción
diastólica (fracción de eyección menor de
40 %) y evidencia clínica de falla cardiaca
congestiva después de un infarto agudo
del miocardio169
167 GONZÁLEZ AGUDELO, Op. Cit.
168 Todd R. Marcy; Toni L. Ripley. Aldosterone Antagonists in the Treatment of Heart Failure (Am J Health-Syst Pharm. 2006;63(1):49-58.
169
ACTA No. 59 DE 2010. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA Ministerio de la Protección Social República de Colombia.
SESIÓN EXTRAORDINARIA - PRESENCIAL 29 DE NOVIEMBRE DE 2010
88