Caracterización clínica del personal aeronáutico aeromédicamente certificado con infección confirmada por Sars-cov-2/Covid-19 reportado a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y 2021
Autor: Pineda Jiménez, Laura María
Asesor: Fajardo Rodríguez, Hugo Alberto
Fecha: 2023-03-03
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Aeroespacial
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: INTRODUCCIÓN: Aún se desconoce la carga de la pandemia del Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus-2 (SARS-CoV-2/COVID-19) en la población activa. Las poblaciones críticas para la seguridad, como los titulares de certificados aeromédicos, deben ser monitoreadas para evaluar el tipo, la gravedad y las secuelas después de la infección por el SARS-CoV-2/COVID-19. Este estudio describe las características clínicas de los titulares de certificados médicos con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 notificados a la Autoridad Aeronáutica Civil de Colombia (AACC), en los años 2020 y 2021. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre los reportes obligatorios de infecciones confirmadas por SARS-CoV-2/COVID-19 en titulares de certificados aeromédicos durante los años 2020 y 2021. Se observaron y reportaron frecuencias individuales y agrupadas para datos demográficos, síntomas y gravedad de la infección y fueron analizados utilizando una base de datos consolidada de la AACC. RESULTADOS: La AACC cuenta con 14.089 titulares de certificados aeromédicos, de los cuales 679 (4,82%) reportaron la infección por SARS-CoV-2/COVID-19. De ellos, 332 (48,89%) reportaron datos completos de su evento, en su mayoría hombres 206 (62,05%), edad media 38,29 años (DE: 10,94), de los cuales 87 (26,20%) fueron asintomáticos, 211 (63,55%) presentaron infección leve, 28 (8,43%) severa y 6 (1,81%) crítica. Tres titulares de certificados (0,44%) fueron reportados fallecidos. Los síntomas más frecuentes fueron respiratorios 213 (64,16%), comprendiendo tos seca 137 (41,27%), odinofagia 125 (37,65%), rinorrea 114 (34,34%) y disnea 69 (20,78%); seguido de síntomas generales 197 (59,34%), como adinamia 119 (35,84%), malestar general 117 (35,24%) y fiebre 82 (24,70%); 149 (44,88%) refirieron síntomas neurológicos, entre ellos cefalea 111 (33,43%), hiposmia/anosmia 83 (25,00%) y disgeusia/ageusia 64 (19,28%). Finalmente, la mayoría de las complicaciones fueron respiratorias 38 (11,45%), incluyendo neumonía leve 29 (8,73%) y grave 9 (2,71%) y, complicaciones infecciosas 10 (3,01%), como la sobreinfección bacteriana, sepsis, y shock séptico (2,11%, 1,51% y 1,20%, respectivamente). DISCUSIÓN: Las características clínicas de las infecciones por SARS-CoV-2/COVID-19 en titulares de certificados aeromédicos colombianos son similares a las reportadas en la literatura para población general, aún se está evaluando los efectos a largo plazo de esta afectación. Conocer las características clínicas de la infección en esta población de alto impacto contribuirá a la construcción de futuras acciones, programas y políticas para garantizar el mejor desempeño humano en sus roles críticos para la seguridad y para mejorar los procesos de toma de decisiones en la certificación aeromédica. (Texto tomado de la fuente).

CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DEL
PERSONAL AERONÁUTICO
AEROMÉDICAMENTE CERTIFICADO CON
INFECCIÓN CONFIRMADA POR SARS-COV-
2/COVID-19 REPORTADO A LA UNIDAD
ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE LA
AERONÁUTICA CIVIL DE COLOMBIA, EN LOS
AÑOS 2020 Y 2021
Laura María Pineda Jiménez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina interna
Bogotá D.C., Colombia
2023
1CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DEL PERSONAL
AERONÁUTICO AEROMÉDICAMENTE CERTIFICADO
CON INFECCIÓN CONFIRMADA POR SARS-COV-
2/COVID-19 REPORTADO A LA UNIDAD
ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE LA AERONÁUTICA CIVIL
DE COLOMBIA, EN LOS AÑOS 2020 Y 2021
Laura María Pineda Jiménez
Residente de Tercer Año de Medicina Aeroespacial
Trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de: Especialista en
Medicina Aeroespacial
DIRECTOR DEL PROYECTO
Hugo Alberto Fajardo Rodríguez
ASESORES TEMÁTICOS DEL PROYECTO
Johana Giraldo Alzate y Diego Manuel García Morales
ASESOR METODOLÓGICO DEL PROYECTO
María Angelita Salamanca Benavides
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina interna
Bogotá D.C., Colombia
2023
2AGRADECIMIENTOS
A mi familia por su incondicional apoyo, amor y paciencia.
Al Grupo de Medicina Aeronáutica de la Aerocivil, por su interés de avanzar en el campo
de factores humanos en aviación con el único fin de mejorar la seguridad de sus
operaciones.
A los tutores de este trabajo de grado por su grandiosa dedicación, sugerencias, asesoría
e interés en el buen término de este trabajo.
A todas las demás personas que en una u otra forma fueron partícipes de este proceso y
que hicieron que este resultado fuera posible.
3DECLARACIÓN DE OBRA ORIGINAL
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
Laura María Pineda Jiménez
Nombre
03/03/2023
Fecha
4RESUMEN
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DEL PERSONAL AERONÁUTICO
AEROMÉDICAMENTE CERTIFICADO CON INFECCIÓN CONFIRMADA POR SARS-
COV-2/COVID-19 REPORTADO A LA UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE LA
AERONÁUTICA CIVIL DE COLOMBIA, EN LOS AÑOS 2020 Y 2021
INTRODUCCIÓN: Aún se desconoce la carga de la pandemia del Síndrome Respiratorio
Agudo Severo Coronavirus-2 (SARS-CoV-2/COVID-19) en la población activa. Las
poblaciones críticas para la seguridad, como los titulares de certificados aeromédicos,
deben ser monitoreadas para evaluar el tipo, la gravedad y las secuelas después de la
infección por el SARS-CoV-2/COVID-19. Este estudio describe las características clínicas
de los titulares de certificados médicos con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-
19 notificados a la Autoridad Aeronáutica Civil de Colombia (AACC), en los años 2020 y
2021.
MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre los reportes
obligatorios de infecciones confirmadas por SARS-CoV-2/COVID-19 en titulares de
certificados aeromédicos durante los años 2020 y 2021. Se observaron y reportaron
frecuencias individuales y agrupadas para datos demográficos, síntomas y gravedad de la
infección y fueron analizados utilizando una base de datos consolidada de la AACC.
RESULTADOS: La AACC cuenta con 14.089 titulares de certificados aeromédicos, de los
cuales 679 (4,82%) reportaron la infección por SARS-CoV-2/COVID-19. De ellos, 332
(48,89%) reportaron datos completos de su evento, en su mayoría hombres 206 (62,05%),
edad media 38,29 años (DE: 10,94), de los cuales 87 (26,20%) fueron asintomáticos, 211
(63,55%) presentaron infección leve, 28 (8,43%) severa y 6 (1,81%) crítica. Tres titulares
de certificados (0,44%) fueron reportados fallecidos. Los síntomas más frecuentes fueron
respiratorios 213 (64,16%), comprendiendo tos seca 137 (41,27%), odinofagia 125
(37,65%), rinorrea 114 (34,34%) y disnea 69 (20,78%); seguido de síntomas generales 197
(59,34%), como adinamia 119 (35,84%), malestar general 117 (35,24%) y fiebre 82
(24,70%); 149 (44,88%) refirieron síntomas neurológicos, entre ellos cefalea 111 (33,43%),
hiposmia/anosmia 83 (25,00%) y disgeusia/ageusia 64 (19,28%). Finalmente, la mayoría
de las complicaciones fueron respiratorias 38 (11,45%), incluyendo neumonía leve 29
(8,73%) y grave 9 (2,71%) y, complicaciones infecciosas 10 (3,01%), como la
sobreinfección bacteriana, sepsis, y shock séptico (2,11%, 1,51% y 1,20%,
respectivamente).
DISCUSIÓN: Las características clínicas de las infecciones por SARS-CoV-2/COVID-19 en
titulares de certificados aeromédicos colombianos son similares a las reportadas en la
literatura para población general, aún se está evaluando los efectos a largo plazo de esta
afectación. Conocer las características clínicas de la infección en esta población de alto
impacto contribuirá a la construcción de futuras acciones, programas y políticas para
garantizar el mejor desempeño humano en sus roles críticos para la seguridad y para
mejorar los procesos de toma de decisiones en la certificación aeromédica.
PALABRAS CLAVE: SARS-CoV-2, COVID-19, características clínicas, personal
aeronáutico, aviación, medicina aeroespacial.
5ABSTRACT
CLINICAL CHARACTERIZATION OF MEDICAL CERTIFICATE HOLDERS WITH
CONFIRMED SARS-COV-2 INFECTION REPORTED TO THE CIVIL AVIATION
AUTHORITY OF COLOMBIA, 2020-2021
INTRODUCTION: The burden of the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2
(SARS-CoV-2/COVID-19) pandemic in working populations is still unknown. Safety-critical
populations, such as aeromedical certificate holders, should be monitored to assess type,
severity, and squeals after the infection by SARS-CoV-2/COVID-19. This study describes
the clinical characteristics of medical certificate holders with confirmed SARS-CoV-
2/COVID-19 infection reported to the Civil Aviation Authority of Colombia (CAAC), in 2020
and 2021.
METHODS: A retrospective, observational study was performed on the mandatory reports
of confirmed SARS-CoV-2/COVID-19 infections in aeromedical certificate holders during
2020 and 2021. Individual and grouped frequencies for demographics, symptoms, and
severity of infection were observed and reported, and analyzed using a consolidated CAAC
database.
RESULTS: CAAC counts 14.089 aeromedical certificate holders, of which 679 (4,82%)
reported for SARS-CoV-2/COVID-19 infection. Of those, 332 (48,89%) submitted complete
data of their event, mostly male 206 (62,05%), mean age 38,29 years (SD: 10,94), of which
87 (26,20%) were asymptomatic, 211 (63,55%) presented with mild, 28 (8,43%) with severe,
and 6 (1,81%) with life-threatening infection. Three certificate holders (0,44%) were reported
deceased. Most frequently reported symptoms were respiratory 213 (64,16%), comprising
dry cough 137 (41,27%), odynophagia 125 (37,65%), rhinorrhea 114 (34,34%) and dyspnea
69 (20,78%); followed by general symptoms 197 (59,34%), such as adynamia 119 (35,84%),
malaise 117 (35,24%), and fever 82 (24,70%); 149 (44,88%) reported neurological
symptoms, including headache 111 (33,43%), hyposmia/anosmia 83 (25,00%) and
dysgeusia/ageusia 64 (19,28%). Finally, most complications were respiratory 38 (11,45%),
including mild 29 (8,73%) and severe pneumonia 9 (2,71%) and infectious complications 10
(3,01%), such as bacterial superinfection, sepsis, and septic shock (2,11%, 1,51%, and
1,20% respectively).
DISCUSSION: Clinical characteristics of SARS-CoV-2/COVID-19 infections in Colombian
aeromedical certificate holders are similar to those reported in the literature for general
populations, the long-term effects of this affectation is still being assessed. Knowing clinical
characteristics of SARS-CoV-2/COVID-19 infections in this high-impact population will
inform future actions, programs and policies for assuring top human performance in their
safety-critical roles, and to improve certification decision-making processes.
KEYWORDS: SARS-CoV-2, COVID-19, clinical characteristics, aeronautical personnel,
aviation, aerospace medicine.
6TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ......................................................................................................................................... 5
ABSTRACT ....................................................................................................................................... 6
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................................................ 9
LISTA DE TABLAS ......................................................................................................................... 10
LISTA DE ABREVIATURAS ......................................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 14
JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 29
OBJETIVOS .................................................................................................................................... 30
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 30
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................... 30
METODOLOGÍA ............................................................................................................................. 31
TIPO DE ESTUDIO .................................................................................................................... 31
POBLACIÓN Y MUESTRA ....................................................................................................... 31
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD .............................................................................................. 31
VARIABLES DEL ESTUDIO ..................................................................................................... 32
TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN ........................................................... 42
CONSIDERACIONES ÉTICAS .................................................................................................... 43
RESULTADOS E IMPACTO ESPERADOS ............................................................................... 44
RESULTADOS ESPERADOS .................................................................................................. 44
IMPACTO ESPERADO ............................................................................................................. 44
PLAN DE TRABAJO ...................................................................................................................... 45
PERSONAL ................................................................................................................................. 45
FUNCIONES ............................................................................................................................... 45
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................................................... 46
PRESUPUESTO ............................................................................................................................. 46
RESULTADOS ................................................................................................................................ 47
DISCUSIÓN ..................................................................................................................................... 67
FORTALEZAS Y LIMITACIONES ............................................................................................ 71
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 72
RECOMENDACIONES.................................................................................................................. 73
GESTIÓN DEL RIESGO DURANTE LA PANDEMIA POR SARS-COV-2/COVID-19 .... 73
7ESTRATEGIA DE DEFENSA MULTICAPA CONTRA LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS EN EL CONTEXTO DE LA AVIACIÓN ....................................................... 74
CERTIFICACIÓN AEROMÉDICA EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA POR SARS-
COV-2/COVID-19 ....................................................................................................................... 88
ANEXOS .......................................................................................................................................... 94
ANEXO N°1. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN .................. 94
ANEXO N°2. TARJETA DEL ESTADO DE SALUD DE LA TRIPULACIÓN CON
RESPECTO AL SARS-COV-2/COVID-19 ............................................................................ 100
ANEXO N°3. ELEMENTOS DE UN CORREDOR DE SALUD PÚBLICA PARA EL
ENTRENAMIENTO EN SIMULADOR ................................................................................... 101
ANEXO N°4. AGENCIAS DE SALUD QUE PUBLICAN INFORMACIÓN RELACIONADA
CON LAS TASAS DE INFECCIÓN DEL SARS-COV-2/COVID-19 .................................. 102
ANEXO N°5. CRITERIO DE CALIFICACIÓN DEL RIESGO PARA VUELOS
INTERNACIONALES DE LA ADMINISTRACIÓN DE AVIACIÓN CIVIL DE LA CHINA103
ANEXO N°6. EFICACIA ESTIMADA DE LAS MEDIDAS INDIVIDUALES DE
MITIGACIÓN DEL RIESGO CONTRA EL SARS-COV-2/COVID-19 ............................... 104
ANEXO N°7. TABLA DE PROBABILIDAD DEL RIESGO PARA LA FLEXIBILIZACIÓN
DEL VENCIMIENTO DE CERTIFICADOS MÉDICOS AERONÁUTICOS COMO
MEDIDA DE CONTINGENCIA FRENTE AL SARS-COV-2/COVID-19 ........................... 106
ANEXO N°8. TABLA DE GRAVEDAD DE LAS CONSECUENCIAS PARA LA
FLEXIBILIZACIÓN DEL VENCIMIENTO DE CERTIFICADOS MÉDICOS
AERONÁUTICOS COMO MEDIDA DE CONTINGENCIA FRENTE AL SARS-COV-
2/COVID-19 ............................................................................................................................... 107
ANEXO N°9. MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGO PARA LA FLEXIBILIZACIÓN
DEL VENCIMIENTO DE CERTIFICADOS MÉDICOS AERONÁUTICOS COMO
MEDIDA DE CONTINGENCIA FRENTE AL SARS-COV-2/COVID-19 ........................... 108
ANEXO N°10. RUEDA DE BIENESTAR .............................................................................. 109
ANEXO N°11. PROGRAMA DE APOYO ENTRE PARES ................................................ 110
ANEXO N°12. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS .................................................. 111
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 112
8LISTA DE FIGURAS
Figura N°1. Cronología de acontecimientos de la pandemia de SARS-CoV-2/COVID-19 15
Figura N°2. Posibles complicaciones por sistemas del SARS-CoV-2/COVID-19 ............. 22
Figura N°3. Flujogramas de redireccionamiento prehospitalario ..................................... 28
Figura N°4. Dinámica de los casos confirmados a lo largo de los años 2020 (n=166) y
2021 (n=513) ................................................................................................................... 48
Figura N°5. Modelo “plan-do-check-act” (PDCA) de la Organización de Aviación Civil
Internacional (OACI) para la gestión de riesgos de seguridad operacional ...................... 73
Figura N°6. Ejemplo de un proceso de decisión básico para la gestión de riesgos de
seguridad operacional ...................................................................................................... 75
Figura N°7. Estrategia de defensa multicapa contra las enfermedades infecciosas en el
contexto de la aviación basada en el modelo de queso suizo de James Reason ............. 76
Figura N°8. Flujograma de acciones a seguir según casos de SARS-CoV-2/COVID-19 en
personal aeronáutico por parte de Médicos Examinadores Aeronáuticos ........................ 90
Figura N°9. Flujograma de identificación y gestión de signos de alarma en condiciones de
salud mental del personal aeronáutico, dirigido a Médicos Examinadores Aeronáuticos . 93
9LISTA DE TABLAS
Tabla N°1. Caracterización de las variables del estudio .................................................. 32
Tabla N°2. Cronograma de actividades para un año de ejecución .................................. 46
Tabla N°3. Presupuesto del proyecto de investigación .................................................... 46
Tabla N°4. Características sociodemográficas del personal aeronáutico aeromédicamente
certificado con infección por SARS-CoV-2/COVID-19 ...................................................... 47
Tabla N°5. Tipo de prueba, la presencia de comorbilidades y el entorno de manejo según
la severidad de la enfermedad ......................................................................................... 50
Tabla N°6. Características clínicas según la severidad de la enfermedad ....................... 51
Tabla N°7. Manejo según la severidad de la enfermedad ................................................ 53
Tabla N°8. Análisis de asociación según el desenlace sintomático ................................. 54
Tabla N°9. Análisis de asociación según el desenlace severidad .................................... 57
Tabla N°10. Análisis de asociación según el desenlace hospitalización .......................... 61
Tabla N°11. Características radiológicas de pacientes con neumonía leve y severa ....... 66
10LISTA DE ABREVIATURAS
AAC: Autoridades de Aviación Civil
ACE2: Enzima Convertidora de Angiotensina-2
ACIN: Asociación Colombiana de Infectología
ACV: Accidente cerebrovascular
AINEs: Antiinflamatorios No Esteroideos
AME: Médico Examinador Aeronáutico (Aviation Medical Examiner)
APA: Alumno Piloto de Aeronave
BAE: Bombero aeronáutico
CAAC: Administración de Aviación Civil de la China (Civil Aviation Administration of China)
CAPSCA: Acuerdo de Colaboración para la Prevención y Gestión de Eventos de Salud
Pública en la Aviación Civil (Collaborative Arrangement for the Prevention and Management
of Public Health Events in Civil Aviation)
CMA: Certificados médicos aeronáuticos
CSP: Corredor de Salud Pública
CTA: Controlador de Tránsito Aéreo
E: Proteína de envoltura
ECV: Enfermedad cardiovascular
EP: Embolia pulmonar
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Hb1Ac: Hemoglobina glicosilada
HEPA: Filtros de Aire de Partículas de Alta Eficiencia (High-Efficiency Particulate Air Filter)
HTA: Hipertensión
IATA: Asociación Internacional de Transporte Aéreo (International Air Transport
Association)
IDV: Ingeniero de Vuelo
IETS: Instituto de Evaluación de Nuevas Tecnologías de la Salud
IL: Interleuquina
IMC: Índice de Masa Corporal
IVA: Instructor de Vuelo Aeronáutico
11IVH: Instructor de Vuelo Helicóptero
LRA: Lesión renal aguda
M: Proteína de membrana
N: Proteína de la nucleocápside
NAAT: Amplificación de ácido nucleico
NDV: Navegante de Vuelo
OACI: Organización de Aviación Civil Internacional
OEA: Operador de Estación Aeronáutica
OMS: Organización Mundial de la Salud
PCA: Piloto Comercial Aviones
PCH: Piloto Comercial Helicóptero
PCR: Reacción en Cadena de Polimerasa
PDCA: modelo “plan-do-check-act”
PGL: Piloto de Globo Libre
PHEIC: Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (Public Health
Emergency of International Concern)
PPA: Piloto privado de aeronave
PPL: Piloto de Planeador
PTL: Piloto de Transporte de línea
qSOFA: Quick SOFA
RNM: Resonancia Magnética Nuclear
S: Proteína Spike
SARS-CoV-2/COVID-19: Coronavirus de tipo 2
SDRA: Síndrome de dificultad respiratoria aguda
SGB: Síndrome de Guillan-Barré
SNC: Sistema Nervioso Central
SRAA: Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
SRVSOP: Sistema Regional de Cooperación para la Vigilancia de la Seguridad Operacional
12TAC: Tomografía Axial Computarizada
TCP: Tripulante de Cabina de Pasajeros
TEV: Evento tromboembólico venoso
TVP: Trombosis venosa profunda
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
13MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES
El mundo ha sido testigo de numerosas epidemias y pandemias que han afectado de miles
a millones de vidas. (1) A pesar de los avances en medicina e investigación, estos nuevos
patógenos continúan representando una amenaza para la vida humana, la seguridad
económica mundial y el sistema de atención médica. El coronavirus de tipo 2 causante del
Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-2/COVID-19) es un nuevo coronavirus
que se identificó por primera vez en Wuhan, provincia de Hubei, China central. Los primeros
casos involucraron una pequeña área que cubría el mercado chino de mariscos a fines de
diciembre de 2019 y desde entonces se propagó rápidamente en todo el mundo. (2–6) La
Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de SARS-CoV-2/COVID-19 como
una pandemia en menos de tres meses, el 11 de marzo de 2020. (7) El número de casos
infectados fuera de China aumentó exponencialmente en todos los continentes y, hasta el
18 de octubre de 2022, ha resultado en 625.659.196 casos confirmados y 6.570.622
muertes, extendiéndose a más de 200 países, áreas o territorios en todo el mundo. (8)
En la Figura N°1 se muestra la cronología de la pandemia, incluyendo la secuencia de
eventos desde el brote en Wuhan, China hasta la declaración de la pandemia de SARS-
CoV-2/COVID-19 y los primeros casos reportados en Colombia. El 17 de enero, de acuerdo
con los protocolos de respuesta a enfermedades transmisibles existentes basados en
pandemias anteriores, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(Centers for Disease Control and Prevention - CDC, por sus siglas en inglés) introdujeron
la detección de viajeros que ingresan en cinco aeropuertos principales de Estados Unidos
en vuelos directos y de conexión desde Wuhan, China, mientras que el gobierno chino no
instituyó prohibiciones de viaje hasta el 23 de enero, cuando comenzó a restringir los viajes
dentro y fuera de la provincia de Hubei. (9) Sin embargo, según funcionarios de Wuhan,
cuando se instituyeron dichas restricciones de viaje, casi un mes después de que se
detectaran los primeros casos de SARS-CoV-2/COVID-19, cinco millones de personas ya
habían viajado desde Wuhan a otros lugares para el año nuevo Lunar. (10) Este retraso en
las restricciones de viaje y la capacidad continua de los ciudadanos que viajan desde áreas
de alto riesgo para pasar libremente a través de las fronteras internacionales con un examen
de salud mínimo permitió que las personas potencialmente infectadas con SARS-CoV-
2/COVID-19 propagaran la infección tanto a nivel nacional como internacional. (7)
El director general de la OMS declaró el 30 de enero que el brote de SARS-CoV-2/COVID-
19 constituye una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (Public Health
Emergency of International Concern - PHEIC, por sus siglas en inglés). (9) El Reglamento
Sanitario Internacional otorga al director general de la OMS declarar una PHEIC para un
evento extraordinario que requiere una respuesta internacional coordinada, ya que
representa un riesgo para la salud pública de otros estados a través de la propagación
internacional. La OMS ha declarado previamente cinco PHEIC: H1N1 en 2009, Polio en
2014, Ébola en África Occidental en 2014, Zika en 2016 y Ébola en la República
Democrática del Congo en 2019. (10) Esta declaración que reconoce y difunde
ampliamente la gravedad de este brote se produjo un mes después del grupo inicial de
casos, lo que posiblemente retrasó las medidas de contención adecuadas. (7)
14Figura N°1. Cronología de acontecimientos de la pandemia de SARS-CoV-2/COVID-19.
Creación original. (5,9,11–19)
15TAXONOMÍA
Los coronavirus fueron descubiertos durante la década de 1960 y están asociados con
enfermedades de variada intensidad, son una gran familia de virus de ARN zoonóticos,
monocatenarios y encapsulados. (20–23) El SARS-CoV-2/COVID-19 hace parte de la
subfamilia Orthocoronavirinae, en la cual se incluyen cuatro géneros: Alphacoronavirus,
Betacoronavirus, Deltacoronavirus y Gammacoronavirus. El género Betacoronavirus,
incluye al SARS-CoV-2/COVID-19, y a otros dos Betacoronavirus, el SARS-CoV, causante
de epidemias en las últimas dos décadas, en 2002-2003 en China y otros países dentro y
fuera de Asia (del subgénero Sarbecovirus) y el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente
en 2012 en Arabia Saudita (Middle East Respiratory Syndrome - MERS-CoV, por sus siglas
en inglés) (del subgénero Merbecovirus). El SARS-CoV-1 comparte ~75–80% de su
genoma viral con el SARS-CoV-2/COVID-19. (14,20,24–27)
MORFOLOGÍA VIRAL
Como ya se mencionó anteriormente, los coronavirus son ARN monocatenarios positivos
envueltos con el genoma de ARN más grande conocido que oscila entre 26 y 32 kilobases
de longitud. (11,28,29) Son viriones esféricos con una cubierta central y una superficie que
se asemeja a una corona solar basada en las proyecciones de las proteínas de su
superficie, de ahí su nombre. (11) Los betacoronavirus tienen tres proteínas de envoltura
importantes: Proteína Spike (S), proteína de membrana (M), proteína de envoltura (E) y la
proteína de la nucleocápside (N). La proteína S media la unión viral al receptor de la
membrana celular, la fusión de la membrana y, en última instancia, la entrada viral a la
célula huésped. La proteína M, es la proteína de membrana más abundante, junto con la
proteína E son responsables de la estructura de la membrana del coronavirus. Otro
componente del betacoronavirus es la proteína N, que es el componente proteico de la
nucleocápside, el cual forma complejos de ARN que ayudan en la transcripción y
ensamblaje del virus. (30–33)
La transmisión entre especies y de persona a persona del COVID-19 depende
principalmente del dominio de unión al receptor de la proteína S y su receptor huésped de
la Enzima Convertidora de Angiotensina-2 (ACE2). (33,34) ACE2 es una proteína unida a
la membrana que juega un papel importante en el Sistema Renina Angiotensina
Aldosterona (SRAA) y se expresa en diferentes órganos humanos, incluido el sistema
cardiovascular, el tejido adiposo, el tracto gastrointestinal, los riñones, el Sistema Nervioso
Central (SNC) y los pulmones. (34–39) ACE2 se ha identificado como la molécula receptora
para la entrada celular del SARS-CoV-2/COVID-19. Por lo tanto, las células ACE2 positivas
son las células diana y son susceptibles a la infección por el virus. Por lo tanto, la expresión
de ACE2 está relacionada con los síntomas de los pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19
como se verá más adelante.
16TRANSMISIÓN
Aún es cuestionable si el SARS-CoV-2/COVID-19 se originó en los murciélagos o se
transmitió a través de los pangolines como huésped intermedio para los humanos. Se
sospechó que el pangolín era el huésped intermediario, ya que las secuencias genéticas
del coronavirus de los animales mostraron un 99% de similitud con las de los humanos
infectados durante el brote. Sin embargo, la hipótesis de la participación del huésped
intermedio aún no se ha confirmado, ya que la ACE2 se puede expresar en una gran
variedad de especies animales salvajes. (40–42)
Los casos iniciales informados en Wuhan, China, se consideran una infección adquirida de
una fuente zoonótica de un mercado mayorista de mariscos que vendía aves, serpientes,
murciélagos y otros animales de granja. (43,44) La excreción viral se produce en el tracto
respiratorio, la saliva, las heces y la orina, lo que da lugar a otras fuentes de propagación
del virus, por lo que la tos, estornudos, inhalación de gotas y contacto con las membranas
mucosas orales, nasales y oculares son los modos comunes de propagación. La
transmisión de persona a persona se produce a través de rutas comunes, como la
transmisión directa, la transmisión por contacto y la transmisión aérea a través de aerosoles
y durante procedimientos médicos, como la intubación endotraqueal, la reanimación
cardiopulmonar, la administración de tratamientos nebulizados y otros. (44–46) La
transmisión por gotitas se produce a través del contacto directo cuando una persona está
expuesta a estas cuando se encuentra a menos de un metro de alguien con síntomas
respiratorios, como tos y estornudos. Estar dentro de esta distancia pone al individuo en
riesgo de tener sus membranas mucosas, incluyendo la boca, la nariz y los ojos, expuestas
a las gotitas. La transmisión también puede ocurrir por contacto indirecto a través de fómites
en superficies en el entorno inmediato alrededor de la persona infectada. El SARS-CoV-
2/COVID-19 puede permanecer estable e infeccioso en aerosoles durante horas y, en las
superficies de plástico o acero inoxidable, pueden permanecer estables hasta días. (47)
Los datos que describen la posibilidad de infección vertical son controvertidos y merece una
mayor investigación. (48,49)
DEFINICIÓN DE CASOS
Caso sospechoso de infección por SARS-CoV-2/COVID-19: (14)
Se recomienda diferenciar entre población sintomática y asintomática:
- Definición para personas sintomáticas: Persona con síntomas respiratorios agudos
(2 o más de los siguientes: fiebre, tos, dificultad respiratoria, odinofagia, fatiga,
adinamia), o síntomas gastrointestinales (diarrea, emésis, dolor abdominal), que
pueden o no estar asociados a: Empeoramiento de la sintomatología respiratoria o
su persistencia al día 8 desde su aparición o imágenes pulmonares con vidrio
esmerilado periférico o consolidaciones bilaterales
- Persona asintomática que ha tenido contacto estrecho con un caso confirmado de
SARS-CoV-2/COVID-19 en los últimos 14 días.
17Es de anotar que la sospecha de SARS-CoV-2/COVID-19 aumenta si el individuo refiere
que ha tenido contacto estrecho con personas con sospecha o demostración de la infección
como lo establece el Instituto Nacional de Salud. (50) El contacto estrecho de un caso
probable o confirmado de SARS-CoV-2/COVID-19 se define como:
- La persona que se encuentra a menos de 2 metros de un caso confirmado de SARS-
CoV-2/COVID-19. Este contacto puede ocurrir mientras cuida, viva, visite, comparta
un área de espera, se encuentra en el lugar de trabajo o en reuniones con un caso
de SARS-CoV-2/COVID-19.
- Una persona que tenga contacto directo, sin protección, con secreciones infecciosas
de un caso de SARS-CoV-2/COVID-19 (por ejemplo, con la tos o la manipulación
de los pañuelos utilizados).
- Un trabajador del ámbito hospitalario que tenga contacto con caso probable o
confirmado o con secreciones infecciosas de un caso de SARS-CoV-2/COVID-19,
sin EPP.
- Una persona que viaje en cualquier tipo de transporte y se siente a distancia de dos
asientos o menos, en cualquier dirección, del caso de SARS-CoV-2/COVID-19. Los
contactos incluyen compañeros de viaje y personal de la tripulación que brinde
atención al caso durante el viaje.
Caso probable de infección por SARS-CoV-2/COVID-19: (14)
Persona con un cuadro clínico sospechoso o asintomático asociado a: Una prueba rápida
positiva o una Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) no concluyente para la
identificación de SARS-CoV-2/COVID-19.
Por otra parte, una sola prueba de PCR no concluyente no descarta la infección dado que
presenta una sensibilidad limitada cuando se realiza en una sola ocasión, lo adecuado sería
repetir la prueba a las 48 horas o la realización de una prueba genómica en caso de estar
disponible. (51,52)
Caso confirmado de infección por SARS-CoV-2/COVID-19: (14)
Persona con un cuadro clínico sospechoso o asintomática con un resultado positivo en
alguna de las pruebas moleculares o genómicas que detectan SARS-CoV-2/COVID-19.
(51–53)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
El curso de la enfermedad puede variar desde leve (infección menor del tracto respiratorio)
hasta neumonía grave, SDRA asociado con insuficiencia multiorgánica y muerte. (54,55)
Se ha demostrado que los síntomas clínicos ocurren con mayor frecuencia entre los días 4
y 5 desde la exposición. (44,56) Los síntomas más comunes de SARS-CoV-2/COVID-19
son inespecíficos e incluyen fiebre, tos, fatiga, anorexia, disnea, producción de esputo y
mialgia. Otros síntomas menores son dolor de garganta, dolor de cabeza, escalofríos,
náuseas o vómitos, diarrea, ageusia y congestión conjuntival. (56–60) También se ha
informado anosmia y disgeusia que se observa en el 20-60% de los pacientes con la
enfermedad confirmada. Una encuesta transversal encontró que estos síntomas se
18informaron con frecuencia en pacientes infectados con SARS-CoV-2/COVID-19 y, en la
mayoría de los casos, precedieron a la aparición de otros síntomas. (61,62)
La enfermedad rara vez comienza con síntomas extrapulmonares (por ejemplo,
gastrointestinales). Estudios han confirmado el tropismo del SARS-CoV-2/COVID-19 por el
tracto gastrointestinal (detectable en biopsia intestinal y materia fecal). Los receptores ACE-
2 permiten la entrada del SARS-CoV-2/COVID-19 en los enterocitos en el intestino delgado;
esto explica síntomas como diarrea, vómitos, náuseas, anorexia y dolor abdominal. (63–65)
Se ha encontrado material genético viral en las heces y, el tiempo de eliminación del tracto
gastrointestinal es más prolongado en comparación con el tracto respiratorio. (66,67)
INFECCIÓN POR SARS-COV-2/COVID-19 DE ACUERDO CON LA GRAVEDAD
Los posibles síndromes que se han identificado en el paciente con infección por SARS-
CoV-2/COVID-19 se describen a continuación: (14,50)
Enfermedad no complicada: Síntomas locales en vías respiratorias altas y puede cursar
con síntomas inespecíficos como fiebre, dolor muscular o síntomas atípicos en ancianos.
Neumonía leve: Confirmada con radiografía de tórax y sin signos de gravedad. SaO2 aire
ambiente >93%. Tener en cuenta la escala CURB-65 para determinar hospitalización.
Neumonía grave: Sospecha de infección respiratoria, falla de 1 órgano, SaO2 aire
ambiente <90% o frecuencia respiratoria > 30 resp/min.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda: Hallazgos clínicos, radiográficos infiltrados
bilaterales + déficit de oxigenación:
Leve: 200 mmHg < PaO2/FiO2 < 300 mmHg.
Moderado: 100 mmHg < PaO2/FiO2 < 200 mmHg.
Grave: PaO2/FiO2 < 100 mmHg.
Si PaO2 no disponible SaO2/FiO2.
Sepsis: Definida como disfunción orgánica y que puede ser identificada como un cambio
agudo en la escala SOFA >2 puntos. Quick SOFA (qSOFA) con 2 de las siguientes 3
variables clínicas puede identificar a pacientes graves: Glasgow 13 o inferior, presión
sistólica de 100 mmHg o inferior y frecuencia respiratoria de 22/min o superior. La
insuficiencia orgánica puede manifestarse con las siguientes alteraciones: Estado
confusional agudo, insuficiencia respiratoria, reducción en el volumen de diuresis,
taquicardia, coagulopatía, acidosis metabólica o elevación del lactato.
Shock séptico: Hipotensión arterial que persiste tras volumen de resucitación y que
requiere vasopresores para mantener PAM >65 mmHg y lactato >2 mmol/L (18 mg/dL) en
ausencia de hipovolemia.
19Clasificación de acuerdo a la severidad de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19: (50)
Crítico: Insuficiencia respiratoria, choque séptico y / o disfunción o falla de múltiples
órganos).
Severo: Disnea, frecuencia respiratoria ≥30 / min, saturación de oxígeno en sangre ≤93%,
Índice de Kirby o PaO2/FiO2<300 y / o infiltrados pulmonares> 50% en 24 a 48 horas o
pacientes mayores de 60 años o con Comorbilidades (enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), hipertensión (HTA), cardiopatías, diabetes, inmunosupresión) que tengan
síntomas.
Leve: Sin neumonía o neumonía leve.
Asintomático: Sin tos ni fiebre, pero con sospecha de SARS-CoV-2/COVID-19.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA ENFERMEDAD GRAVE
Son factores de riesgo para mal pronóstico de la enfermedad a población mayor a 60 años,
tabaquismo, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, EPOC, HTA y cáncer. (14)
Edad:
Se ha determinado que la población anciana no solo tiene un mayor riesgo de padecer la
infección por SARS-CoV-2/COVID-19, sino que también las presentaciones atípicas, las
formas graves de la enfermedad y la mortalidad son más comunes en esta población.
Diferentes mecanismos contribuyen a un mayor riesgo de infección en este grupo, por
ejemplo, el envejecimiento se asocia con un aumento en la expresión de la ACE-2; la
desregulación inmunitaria y los cambios en la microbiota intestinal como resultado del
envejecimiento puede contribuir a la tormenta de citoquinas, uno de los principales
indicadores de la gravedad de la enfermedad; la disminución de los esteroides sexuales,
especialmente en las mujeres, así como de la hormona del crecimiento, que tienen
funciones cruciales en la regulación inmunitaria, un factor clave que contribuye a la
gravedad de la enfermedad en la vejez; el estrés oxidativo asociado a la senescencia y la
disfunción mitocondrial en los neumocitos y las células inmunitarias contribuyen a la
gravedad de la infección de manera exacerbada; los factores asociados al estilo de vida,
como la nutrición y la actividad física, que se ven comprometidos en la vejez, se conocen
como factores importantes en la infección por SARS-CoV-2/COVID-19; las comorbilidades
asociadas con el envejecimiento, especialmente las enfermedades cardiovasculares y la
diabetes mellitus, también aumentan el riesgo de complicaciones y la gravedad de la
enfermedad en los adultos mayores; finalmente, la polifarmacia debido a la prescripción
excesiva de medicamentos en el marco de una atención mal coordinada, se observa con
mayor frecuencia en este grupo de pacientes, estos factores aumentan el riesgo de efectos
secundarios de los medicamentos con una influencia negativa en la salud en general. (68–
75)
20Obesidad:
La obesidad es otro factor de riesgo para la infección grave por COVID-19 y amenaza
significativamente la vida cuando el Índice de Masa Corporal (IMC) es ≥ 35 kg/m2. (76) Se
ha demostrado que los pacientes obesos requieren con mayor frecuencia ventilación
mecánica y presentan una enfermedad más grave. (77,78) En un estudio de cohorte
retrospectivo de 124 pacientes con infección por SARS-CoV-2, de los pacientes que fueron
intubados, 47,6% tenían un IMC > 30 kg/m2 y 28,2% tenían un IMC > 35 kg/m2. (78) El
deterioro de la elastancia de la pared torácica, la reducción de la distensibilidad del sistema
respiratorio, los niveles más altos de estado proinflamatorio y niveles de interleuquina (IL)-
6, y un mayor riesgo de trombosis, contribuye a un mayor riesgo de SARS-CoV-2/COVID-
19 grave en pacientes obesos. (79,80)
Sexo:
No está claro si el género es un factor de riesgo independiente para una enfermedad más
grave. Una serie de casos retrospectiva realizada en Nueva York mostró que entre los 393
pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19 confirmado, el 60,6% eran hombres. Además, los
hombres tenían más probabilidades de recibir ventilación mecánica. (81) Sin embargo, esta
correlación no implica causalidad ya que este estudio no se ajustó por otras comorbilidades
médicas. La discrepancia de la gravedad de la SARS-CoV-2/COVID-19 entre pacientes
masculinos y femeninos se puede atribuir a las diferencias en las hormonas sexuales
involucradas en los procesos inflamatorios, los niveles de expresión de ACE2 y el estilo de
vida. (82)
Comorbilidades:
Se observa una mayor morbilidad de SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes con
enfermedades crónicas como diabetes, HTA y EPOC. (60,74) Los factores de riesgo de
Enfermedad Cardiovascular (ECV) y las afecciones cardiovasculares crónicas prevalecen
entre los pacientes afectados por SARS-CoV-2/COVID-19 y se asocian con resultados
adversos. (83) Además de la mayor tasa de mortalidad y el mayor riesgo de requerir
atención a nivel de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), estos pacientes con lesión
cardíaca tienen más probabilidades de tener estadías hospitalarias más prolongadas y
tenían un mayor riesgo de desarrollar lesión renal aguda y SDRA. (84)
COMPLICACIONES
Hasta la fecha y según las series descriptivas y en su mayoría retrospectivas, las principales
complicaciones asociadas a la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 están dadas de
manera sistemática por el SDRA, falla renal aguda, disfunción miocárdica y manifestaciones
neurológicas. (14) En la Figura N°2 se resumen algunas de las principales complicaciones.
21Figura N°2. Posibles complicaciones por sistemas del SARS-CoV-2/COVID-19. Creación
original. (41,85,86)
Complicaciones respiratorias:
Alrededor del 20% de los pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19 desarrollan una
enfermedad respiratoria grave y la mortalidad general es de alrededor del 2,3%.
(56,59,74,87) La neumonía es la complicación más común inducida por el SARS-CoV-
2/COVID-19, seguida del SDRA que ocurre principalmente en 1 a 2 semanas después del
inicio de los síntomas. (88) Estudios observacionales disponibles muestran que el SDRA se
puede presentar desde el 3,4% hasta el 67%, con una tasa mucho más alta en los no
sobrevivientes de hasta el 93%. (59,74)
Complicaciones cardiovasculares:
El SARS-CoV-2/COVID-19 puede causar complicaciones cardiovasculares o el deterioro
de las enfermedades cardiovasculares coexistentes a través de mecanismos directos o
indirectos, que incluyen toxicidad viral, desregulación del SRAA, daño de las células
endoteliales y tromboinflamación, tormenta de citoquinas y desajuste entre el suministro y
la demanda de oxígeno. (89) Estudios han encontrado que la lesión miocárdica con un nivel
elevado de troponina puede ocurrir en el 7-17% de los pacientes hospitalizados con SARS-
CoV-2/COVID-19 y en el 22-31% de los ingresados en la UCI. (58,74,90) La miocardiopatía
es una complicación tardía del SARS-CoV-2/COVID-19 grave; mientras tanto, en algunos
informes de casos, se observó miocarditis como manifestación primaria. (91–93) En el
22estudio en Wuhan, de los 36 pacientes que fueron trasladados a la UCI, se observó arritmia
en 16 (44%) individuos. (58)
La hipoxia, la hipotensión, la regulación a la baja de los receptores ACE-2 y la
toxicidad/interacción de fármacos también podrían provocar el desarrollo o el agravamiento
de complicaciones arrítmicas en pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19. (94–96) Muchos
síntomas de miocarditis se superponen con el síndrome coronario agudo, como dolor
torácico, fatiga y disnea, sin embargo, en la angiografía, la miocarditis no produce
obstrucción de las arterias coronarias. (97)
Complicaciones tromboembólicas:
Los pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19 también tienen un mayor riesgo de un evento
tromboembólico venoso (TEV). (98–100) La inflamación sistémica desencadenada por la
tormenta de citoquinas, el estado anómalo de la coagulación, la disfunción multiorgánica y
la enfermedad crítica son factores que pueden contribuir al aumento del riesgo de un evento
TEV. (74,90,98,99,101,102) Los estudios sugieren anomalías significativas en la vía de la
coagulación en pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19, incluido un dímero D elevado.
(74,90,98,99,101) Un estudio holandés que involucró a 184 pacientes en UCI con SARS-
CoV-2/COVID-19 encontró una incidencia del 31% de complicaciones trombóticas, de las
cuales el 27% comprendía un evento TEV confirmado radiográficamente. La embolia
pulmonar (EP) fue la más frecuente de estas complicaciones trombóticas. (103) Otro
estudio en Wuhan, China, mostró que 66 de los 143 pacientes hospitalizados con SARS-
CoV-2/COVID-19 incluidos en el estudio desarrollaron una trombosis venosa profunda
(TVP) en las extremidades inferiores. Su análisis sugirió causas multifactoriales de TVP en
estos pacientes, incluida la edad avanzada, enfermedades más graves, enfermedades más
crónicas, estasis y anomalías trombóticas e inflamatorias elevadas. (104) Además, Danzi
et al, describieron el caso de una mujer hospitalizada de 75 años positiva para SARS-CoV-
2/COVID-19 con diagnóstico radiográfico de EP que no tenía otros factores predisponentes
además de la infección aguda por SARS-CoV-2/COVID-19. (99)
Complicaciones renales:
Los riñones son uno de los órganos extrapulmonares más frecuentemente afectados en
pacientes infectados por SARS-CoV-2/COVID-19; especialmente, en aquellos pacientes
que están gravemente enfermos. (54,58,59) Un estudio de 59 pacientes infectados con
SARS-CoV-2/COVID-19 (casi la mitad de los cuales tenía una enfermedad grave) mostró
que la proteinuria leve era la anomalía renal más común en estos pacientes. Además, casi
el 30% de los pacientes también tenían niveles elevados de nitrógeno ureico y
aproximadamente el 20% tenían niveles elevados de creatinina sérica. (105) Actualmente,
la aparición de lesión renal aguda (LRA) entre pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19 no es
constante en los estudios publicados, que van del 0,1% al 29%. (56,58,106) El aumento en
el estadio de la LRA también se asoció con un mayor riesgo de muerte, con HR 3.51, 6.24
y 9.81 para la LRA en estadio 1, 2 y 3 respectivamente. (106) La deshidratación, el uso de
medicamentos nefrotóxicos como los Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs), los
diuréticos, el ganciclovir y la vancomicina, la rabdomiolisis, la hipoxia, el shock y las
enfermedades de base (diabetes no controlada o hipertensión) son otros posibles
mecanismos atribuibles al compromiso durante la hospitalización. (106)
23Complicaciones neurológicas:
El accidente cerebrovascular (ACV) es una complicación importante del SARS-CoV-
2/COVID-19. El ACV isquémico agudo, particularmente del tipo criptogénico, es la forma
predominante, el cual se informó como una complicación de ciertos síndromes virales
(0,7%), pero la incidencia es mayor con la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 (1,6%).
(107) La inflamación tanto local como sistémica, la lesión endotelial y la trombosis asociada
a la hipercoagulabilidad estuvieron implicadas en la patogenia del ACV isquémico en
pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19. (108) Los estudios multicéntricos y el metaanálisis
informaron una incidencia de ACV de 0,5 a 4,5% en pacientes con SARS-CoV-2/COVID-
19, según la demografía del paciente estudiado. (108–110) Cuanto mayor sea la gravedad
de la infección, mayor será el riesgo de ACV agudo. En particular, muchos de estos ACV
informados tienen factores de riesgo vascular concurrentes, como hipertensión,
hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabaquismo y ACV previos. (111) Otras complicaciones
neurológicas son el Síndrome de Guillan-Barré (SGB), síndrome de Miller Fisher,
polineuritis craneal y parálisis del nervio oculomotor. (62,112–116)
Complicaciones hidroelectrolíticas:
El impacto del SARS-CoV-2/COVID-19 en el sistema ACE-2 promueve la producción de
aldosterona y aumenta la pérdida de potasio urinario. (117,118) Además, en pacientes con
diarrea y/o vómitos severos, la pérdida extrarrenal de potasio también podría causar o
agravar la hipopotasemia. La hipopotasemia es un factor de riesgo conocido asociado con
la exacerbación del SDRA y la arritmogenicidad.
Complicaciones neuropsiquiátricas:
Más del 30% de los pacientes hospitalizados con SARS-CoV-2/COVID-19 pueden
presentar deterioro cognitivo, depresión y ansiedad que persisten durante meses después
del alta. Estos síntomas son aún más comunes en pacientes que requirieron UCI por los
efectos severos del virus. (119) Los estudios de seguimiento posteriores a la infección por
SARS-CoV-2/COVID-19 revelan que una infección leve e incluso asintomática puede
conducir a un deterioro cognitivo, delirio, fatiga extrema, síntomas del estado de ánimo
clínicamente relevantes, trastorno de estrés postraumático, trastornos psicóticos y
trastornos por uso de sustancias. (120–139) Además, la evidencia reciente sugiere que la
enfermedad psiquiátrica es tanto un factor de riesgo como una consecuencia del SARS-
CoV-2/COVID-19. En un gran estudio de cohorte de más de 60,000 casos de SARS-CoV-
2/COVID-19, un diagnóstico psiquiátrico documentado en el año anterior se asoció con un
aumento del 65% en el riesgo de SARS-CoV-2/COVID-19 en comparación con una cohorte
emparejada de pacientes con problemas de salud física sin diagnósticos psiquiátricos. (140)
Además, durante los 3 meses posteriores al diagnóstico de SARS-CoV-2/COVID-19, al 18%
de los pacientes se les diagnosticó una patología psiquiátrica, y casi el 6% representa un
nuevo diagnóstico (por ejemplo, demencia, ansiedad e insomnio).
24DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 es un constructo, entre el juicio
clínico y pruebas diagnósticas como son en orden de importancia: (14,51)
- Amplificación de ácido nucleico (NAAT) como RT-PCR, esta prueba detecta
secuencias únicas de ARN por NAAT (genes virales N, E, S).
- Los estudios serológicos pueden ayudar a la investigación de un brote en curso y a
la evaluación retrospectiva de la tasa de ataque o la extensión del brote en caso de
que los NAAT son negativos y existe un fuerte vínculo epidemiológico.
- Secuenciación viral: Confirmación de presencia del virus, útil para mostrar
mutaciones del genoma viral, que pudieran afectar en el desempeño de las
decisiones médicas, incluidas las pruebas de diagnóstico, también para estudios de
biología molecular.
- Cultivo viral no se recomienda de rutina.
Desafortunadamente debido a las implicaciones que conlleva el diagnóstico de infección
por SARS-CoV-2/COVID-19 es necesario, en lo posible, documentar la presencia del virus.
Esta situación se dificulta cuando el rendimiento de estas pruebas no es perfecto,
presentando un porcentaje significativo de falsos negativos. Por lo mencionado
anteriormente y evaluando la cinética de carga viral en vía aérea y la de anticuerpos en
sangre durante la infección del SARS-CoV-2/COVID-19, se deben tener las siguientes
consideraciones en cuenta:
- El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad del 80% y especificidad el
99%, y se ha observado que con pasar del tiempo a partir del inicio de los síntomas
la probabilidad de detectar partículas virales en muestras respiratorias disminuye
progresivamente, en especial después del día 10, por esta razón un resultado
negativo de esta prueba bajo una sospecha clínica alta, implica la necesidad de
repetir la prueba.
- Las pruebas serológicas de detección IgM/IgG por diferentes técnicas (ELISA o
inmunocromatográficas) deben garantizar un rendimiento diagnóstico mínimo con
una sensibilidad del 85% y una especificidad del 90% con márgenes de error del
3%. Teniendo en cuenta la cinética de la respuesta inmune en pacientes con
infección por SARS-CoV-2/COVID-19 se considera que el punto para usar pruebas
serológicas son 14 días a partir del inicio de los síntomas. Esto debido a que a partir
de ese momento se ha documentado que hasta la mitad de los pacientes infectados
ya podrían tener estos anticuerpos, y que al combinar estas pruebas con RT-PCR
de SARS-CoV-2/COVID-19 en algoritmos diagnósticos se aumenta la probabilidad
de lograr un diagnóstico.
Sin embargo, el juicio clínico sigue siendo la herramienta más importante en el proceso
diagnóstico. De allí que si la sospecha clínica es alta y los resultados de las pruebas no son
concluyentes es necesario tomar nuevamente las pruebas, las cuales deben realizarse
después de 48-72 horas de las primeras con el fin de establecer mejor el escenario.
25FLUJOGRAMA DE MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR SARS-COV-
2/COVID-19
En aras de propiciar la descongestión de los servicios de salud se propone un flujograma
basado en implementación de modelos tecnológicos mediante el cual se especifica la
atención inicial bien sea por parte de personal de enfermería o técnicos en atención pre
hospitalaria instruidos respecto a la infección por SARS-CoV-2/COVID-19. Este personal
tendrá la capacidad de resolver dudas y referir a pacientes sintomáticos o con nexo
epidemiológico a valoración tele asistida por un médico graduado, quien a su vez definirá y
guiará el manejo según la severidad de los síntomas de acuerdo a la clasificación
desarrollada en otro apartado del texto y la condición de contacto cercano según se definió
previamente, en caso de tratarse de presunto nexo epidemiológico. (141–144) El Consenso
colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-COV-2/COVID-19
en establecimientos de atención de la salud propone los siguientes flujogramas: (14)
2627*Definición de contacto estrecho explicada en el texto.
**Clasificación de severidad descrita en la sección correspondiente.
Figura N°3. Flujogramas de redireccionamiento prehospitalario. Tomado de: Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo
de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud. Asociación Colombiana de Infectología (ACIN)
e Instituto de Evaluación de Nuevas Tecnologías de la Salud (IETS) (2020) (14)
28JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pandemia actual plantea un reto con relación a la certificación médica (sea de primera
vez o de renovación) en personal aeronáutico sospechoso o con infección confirmada por
SARS-CoV-2/COVID-19. Con el fin de mitigar el riesgo de seguridad operacional debido a
la afectación de la salud del personal aeronáutico sensible en la operación y de orientar a
médicos examinadores y médicos evaluadores aeronáuticos para tomar las decisiones en
la certificación médica aeronáutica, se requiere una caracterización clínica del personal de
interés que ayude a guiar las acciones que se recomiendan llevar a cabo, según sea el
escenario que se presenten, por ejemplo, si el titular de la licencia presenta síntomas
residuales, secuelas o algún tipo de restricción que pueda poner en riesgo la seguridad
operacional.
Con la información recolectada se planea fundamentar las futuras reglamentaciones
relacionadas con la aptitud psicofísica del personal mencionado, logrando así que haya
pertenencia de las conductas clínicas seleccionadas y unificando el conocimiento médico
para reducir la variabilidad y mejorar la toma de decisiones. Dentro de las estrategias que
se pueden derivar a partir de esta caracterización para la gestión de los riesgos en el sector
aeronáutico se encuentran:
 Uso de matriz de riesgos que apoyen la toma de decisiones en certificación
aeromédica.
 Generación de directrices para la evaluación por parte del médico examinador
aeronáutico según el grado de compromiso del personal aeronáutico afectado:
Asintomático, sintomático leve (no requirió hospitalización) o sintomático
hospitalizado.
 Guiar la realización de paraclínicos, imágenes y pruebas funcionales según el
sistema afectado (respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, renal, neurológico,
esfera mental, entre otros).
 Realización de juntas médicas para el estudio individualizado de los casos con el fin
de considerar una posible dispensa a solicitud del titular de la licencia.
Adicionalmente, al realizar una revisión de la bibliografía disponible con relación al tema
SARS-COV-2/COVID-19 en el personal aeronáutico, en bases de datos nacionales e
internacionales, se evidenció la ausencia de estudios que abarquen específicamente esta
población. Por tanto, se espera que los resultados que se obtendrán a partir de esta
investigación, sean utilizados como referencia informativa para la sustentación de
investigadores que deseen profundizar en el tema. Por otra parte, la coyuntura actual por
SARS-CoV-2/COVID-19 ha sido una de las primeras pandemias que han afectado en gran
manera el sector aeronáutico; con base en los resultados del presente estudio, se podrían
plantear directrices para la gestión del recurso humano en posibles pandemias a futuro.
29OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Describir las características clínicas del personal aeronáutico aeromédicamente certificado
con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad Administrativa
Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y 2021.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Describir la población de estudio según las características socio-demográficas:
Edad, sexo, clase, licencia, operador, duración de incapacidad.
 Describir la población de estudio según:
o Su perfil de morbilidad: Enfermedad endocrina, pulmonar, cardiovascular,
hepática, renal, neoplasia sólida, neoplasia, hematológica, reumatológica,
psiquiátrica e infecto-contagiosas.
o Las características epidemiológicas de la enfermedad: Nexo epidemiológico,
severidad de la infección, entorno de manejo, tiempo en días desde el inicio
de los síntomas hasta el ingreso hospitalario, tiempo en días en la UCI,
reinfección.
o Las características clínicas, radiológicas, de manejo y desenlace de la
enfermedad: Tipo de infección, síntomas iniciales generales, respiratorios,
neurológicos y gastrointestinales, hallazgos pulmonares en la tomografía
axial computarizada (TAC), complicaciones respiratorias, cardíacas,
neurológicas, infecciosas, renales, hepáticas, tromboembólicas,
hematológicas, ácido-base, hidroelectrolíticas y psiquiátricas, manejo con
medicamentos y soporte respiratorio, cardiovascular o renal, muerte por
SARS-CoV-2/COVID-19.
 A partir de la información recolectada, el presente estudio permitirá la construcción
de una posible reglamentación con respecto al proceso de certificación aeromédica
del personal mencionado en la pandemia actual y en futuros brotes.
30METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO
Estudio observacional retrospectivo, transversal.
POBLACIÓN Y MUESTRA
 Población blanco: Personal aeronáutico aeromédicamente certificado con infección
confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19.
 Población accesible: Personal aeronáutico aeromédicamente certificado con
infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad
Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y
2021.
 Población de estudio: Personal aeronáutico aeromédicamente certificado con
infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad
Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y
2021, que cumplan los criterios de elegibilidad.
 Cálculo del tamaño de la muestra: En este estudio se tomará el total de la población
accesible que cumpla los criterios de elegibilidad, por lo cual no se llevará a cabo
cálculo del tamaño de muestra (n=679).
 Técnica de muestreo: En este estudio se tomará el total de la población accesible
que cumpla los criterios de elegibilidad, por lo cual no se llevará a cabo muestreo.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Criterios de inclusión:
 Personal aeronáutico aeromédicamente certificado con infección confirmada por
SARS-CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad Administrativa Especial de la
Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y 2021.
Criterios de exclusión:
 Información reportada por el personal aeronáutico aeromédicamente certificado de
forma incompleta o insuficiente para el estudio.
31VARIABLES DEL ESTUDIO
Tabla N°1. Caracterización de las variables del estudio.
Nivel de
No Nombre Naturaleza Definición operativa
medición
Variables generales
1. 2020
1 Año del reporte Cuantitativa Discreta
2. 2021
1. Enero
2. Febrero
3. Marzo
4. Abril
5. Mayo
6. Junio
2 Mes del reporte Cualitativa Ordinal
7. Julio
8. Agosto
9. Septiembre
10. Octubre
11. Noviembre
12. Diciembre
3 Edad Cuantitativa Discreta Años cumplidos: 18, 19, 20,...
1. 18-29
2. 30-39
3. 40-49
4 Grupo etáreo Cualitativa Ordinal
4. 50-59
5. 60-69
6. ≥ 70
1. Masculino
5 Sexo Cualitativa Nominal
2. Femenino
1. Clase 1
6 Clase Cualitativa Ordinal 2. Clase 2
3. Clase 3
7 Licencia Cualitativa Nominal 1. Alumno Piloto de Aeronave (APA)
322. Piloto Comercial Aviones (PCA)
3. Piloto Comercial Helicóptero (PCH)
4. Piloto privado de aeronave (PPA)
5. Piloto de Globo Libre (PGL)
6. Piloto de Planeador (PPL)
7. Tripulante de Cabina de Pasajeros (TCP)
8. Controlador de Tránsito Aéreo (CTA)
9. Bombero aeronáutico (BAE)
10. Operador de Estación Aeronáutica (OEA)
11. Ingeniero de Vuelo (IDV)
12. Instructor de Vuelo Aeronáutico (IVA)
13. Instructor de Vuelo Helicóptero (IVH)
14. Navegante de Vuelo (NDV)
15. Piloto de Transporte de línea (PTL)
1. Empresa de transporte regular de pasajeros
2. Ambulancia aérea
3. Centro de instrucción
4. Aviación agrícola
8 Operador Cualitativa Nominal 5. Aerocivil
6. Empresa de transporte de carga
7. Aerotaxi
8. Fotografía aérea
9. Sin información
9 Duración de incapacidad (en días) Cuantitativa Discreta Total de días: 1, 2, 3,...
1. ≤ 20 días
10 Duración de incapacidad (por rango) Cualitativa Ordinal 2. 21 a 179
3. ≥ 180
COMORBILIDADES
1. Sí
11 Alguna comorbilidad Cualitativa Nominal
2. No
Enfermedad endocrina
1. Sí
12 Obesidad (IMC ≥ 30) Cualitativa Nominal
2. No
13 Sobrepeso Cualitativa Nominal 1. Sí
332. No
1. Sí
14 Diabetes Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
15 Hipotiroidismo Cualitativa Nominal
2. No
Enfermedad pulmonar crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva 1. Sí
16 Cualitativa Nominal
crónica 2. No
1. Sí
17 Asma Cualitativa Nominal
2. No
Enfermedad de oídos, nariz o boca
1. Sí
18 Rinitis crónica Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
19 Sinusitis crónica Cualitativa Nominal
2. No
Enfermedad cardiovascular crónica
1. Sí
20 Hipertensión Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
21 Hiperlipidemia Cualitativa Nominal
2. No
Enfermedad reumatológica
1. Sí
22 Artritis reumatoide Cualitativa Nominal
2. No
Enfermedad psiquiátrica
1. Sí
23 Depresión leve Cualitativa Nominal
2. No
Enfermedad infecto-contagios
1. Sí
24 Virus de la inmunodeficiencia humana Cualitativa Nominal
2. No
CARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN POR COVID-19
1. Contacto estrecho con un familiar que sea
25 Nexo epidemiológico Cualitativa Nominal un caso probable o confirmado de SARS-CoV-
2/COVID-19
342. Contacto estrecho con un compañero de
trabajo que sea un caso probable o
confirmado de SARS-CoV-2/COVID-19
3. Contacto estrecho con un pasajero que sea
un caso probable o confirmado de SARS-CoV-
2/COVID-19
4. Contacto estrecho con un amigo o conocido
que sea un caso probable o confirmado de
SARS-CoV-2/COVID-19
5. Viajó al extranjero en los 14 días previos al
inicio de los síntomas
6. Sin historial de contactos claro
1. RT-PCR
2. Prueba de antígeno
26 Tipo de prueba Cualitativa Nominal
3. Prueba de anticuerpos
4. Desconocida
1. Asintomático: Sin tos ni fiebre, pero con
sospecha de SARS-CoV-2/COVID-19
2. Leve: Sin neumonía o neumonía leve
3. Severo: Disnea, frecuencia respiratoria ≥ 30
/min, saturación de oxígeno en sangre ≤ 93%,
Índice de Kirby o PaO2/FiO2 < 300 y/o
infiltrados pulmonares > 50% en 24 a 48 horas
27 Severidad de la infección Cualitativa Ordinal
o pacientes mayores de 60 años o con
comorbilidades (EPOC, HTA, cardiopatías,
diabetes, inmunosupresión) que tengan
síntomas
4. Crítico: Insuficiencia respiratoria, choque
séptico y / o disfunción o falla de múltiples
órganos
1. Manejo ambulatorio
28 Entorno de manejo Cualitativa Nominal 2. Hospitalización (no UCI)
3. Unidad de Cuidados Intensivos
35Tiempo en días desde el inicio de los
29 Cuantitativa Discreta Total de días: 1, 2, 3,...
síntomas hasta el ingreso hospitalario
Tiempo en días en la Unidad de
30 Cuantitativa Discreta Total de días: 1, 2, 3,...
Cuidados Intensivos
SÍNTOMAS REPORTADOS
Síntomas generales
1. Sí
31 Malestar general Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
32 Fiebre (> 38°C) Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
33 Adinamia Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
34 Mialgia Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
35 Artralgia Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
36 Escalofríos Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
37 Anorexia o inapetencia Cualitativa Nominal
2. No
Síntomas respiratorios
1. Sí
38 Tos seca Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
39 Expectoración Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
40 Disnea Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
41 Odinofagia Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
42 Rinorrea Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
43 Dolor torácico Cualitativa Nominal
2. No
Síntomas neurológicos
361. Sí
44 Cefalea Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
45 Hiposmia / Anosmia Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
46 Disgeusia / Ageusia Cualitativa Nominal
2. No
Síntomas gastrointestinales
1. Sí
47 Diarrea Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
48 Náuseas / Vómito Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
49 Dolor abdominal Cualitativa Nominal
2. No
HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS PULMONARES
Realización de tomografía axial 1. Sí
50 Cualitativa Nominal
computarizada 2. No
1. Neumonía unilateral
51 Compromiso pulmonar Cualitativa Nominal 2. Neumonía bilateral
3. No aplica
1. Central
2. Periférico
52 Localización Cualitativa Nominal
3. Tanto central como periférico
4. No aplica
1. Opacidad del vidrio esmerilado
2. Consolidación
53 Patrón predominante Cualitativa Nominal 3. Patrón reticular
4. Patrón mixto
5. No aplica
1. Derrame pleural
2. Derrame pericárdico
54 Otros hallazgos Cualitativa Nominal 3. Cardiomegalia
4. Linfadenopatía
5. Neumotórax
COMPLICACIONES
371. Sí
55 Presencia de complicaciones Cualitativa Nominal
2. No
Complicaciones respiratorias
1. Sí
56 Neumonía leve Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
57 Neumonía severa Cualitativa Nominal
2. No
Síndrome de Dificultad Respiratoria 1. Sí
58 Cualitativa Nominal
Aguda 2. No
1. Sí
59 Neumonía asociada al ventilador Cualitativa Nominal
2. No
Complicaciones cardíacas
1. Sí
60 Arritmia Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
61 Miocarditis Cualitativa Nominal
2. No
Complicaciones neurológicas
1. Sí
62 Polineuropatía Cualitativa Nominal
2. No
Complicaciones infecciosas
1. Sí
63 Sobreinfección bacteriana secundaria Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
64 Sepsis Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
65 Choque séptico Cualitativa Nominal
2. No
Complicaciones renales
1. Sí
66 Lesión renal aguda Cualitativa Nominal
2. No
Complicaciones hepáticas
1. Sí
67 Lesión hepática aguda Cualitativa Nominal
2. No
Complicaciones tromboembólicas
68 Tromboembolismo pulmonar Cualitativa Nominal 1. Sí
382. No
Complicaciones hematológicas
1. Sí
69 Anemia Cualitativa Nominal
2. No
Complicaciones hidroelectrolíticas
1. Sí
70 Hipo/Hiperpotasemia Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
71 Hipo/Hipernatremia Cualitativa Nominal
2. No
Complicaciones psiquiátricas
1. Sí
72 Depresión Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
73 Ansiedad Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
74 Delirio Cualitativa Nominal
2. No
TRATAMIENTO
1. Sí
75 Recibió algún tratamiento Cualitativa Nominal
2. No
Medicamentos
1. Sí
76 Profilaxis de úlceras por estrés Cualitativa Nominal
2. No
Profilaxis del tromboembolismo 1. Sí
77 Cualitativa Nominal
venoso 2. No
1. Sí
78 Antipirético Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
79 Antiinflamatorios no esteroideos Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
80 Antihistamínicos Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
81 Vitamina C Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
82 Broncodilatadores inhalados Cualitativa Nominal
2. No
39Tratamiento antiviral (Ribavirina /
1. Sí
83 Ritonavir / Darunavir / Lopinavir / Cualitativa Nominal
2. No
Oseltamivir)
1. Sí
84 Glucocorticoides inhalados Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
85 Glucocorticoides sistémicos Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
86 Antibióticos Cualitativa Nominal
2. No
Antipalúdicos (Hidroxicloroquina / 1. Sí
87 Cualitativa Nominal
Cloroquina) 2. No
1. Sí
88 Ivermectina Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
89 Vasopresores Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
90 Agentes antihipertensivos Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
91 Diuréticos Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
92 Anticoagulación Cualitativa Nominal
2. No
Soporte respiratorio
1. Sí
93 Oxígeno por cánula nasal de bajo flujo Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
94 Oxígeno por cánula nasal de alto flujo Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
95 Ventilación mecánica no invasiva Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
96 Ventilación mecánica invasiva Cualitativa Nominal
2. No
Tiempo en días de ventilación
97 Cuantitativa Discreta Total de días: 1, 2, 3,...
mecánica invasiva
1. Sí
98 Posición en decúbito prono Cualitativa Nominal
2. No
40Soporte cardiovascular
1. Sí
99 Transfusión de glóbulos rojos Cualitativa Nominal
2. No
Soporte renal
1. Sí
100 Terapia de reemplazo renal Cualitativa Nominal
2. No
Otros
1. Sí
101 Nutrición parenteral Cualitativa Nominal
2. No
DESENLACE
1. Sí
102 Muerte Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
103 Reinfección Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
104 Sintomático Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
105 Severo Cualitativa Nominal
2. No
1. Sí
106 Hospitalizado Cualitativa Nominal
2. No
41TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
 Fuentes de información: Las fuentes de información serán secundarias, ya que la
recolección de la información se hará a partir de la historia clínica reportada por el
individuo a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia y
su certificación aeromédica.
 Instrumento de recolección: Para facilitar la recolección de los datos, se creará un
instrumento en el cual se incluirán las variables socio-demográficas,
epidemiológicas y clínicas del personal aeronáutico aeromédicamente certificado
con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad
Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y
2021 (Anexo N°1). Por cada paciente incluido en el estudio, será diligenciado el
instrumento de recolección por los investigadores del proyecto, bajo un carácter
confidencial incluyendo la información estrictamente necesaria para cumplir con los
objetivos planteados.
 Proceso de recolección de la información: Inicialmente, se revisarán los datos de la
historia clínica reportada por el paciente a la Unidad Administrativa Especial de la
Aeronáutica Civil de Colombia, la información del instrumento con relación a la carga
de morbilidad, se complementará a través de la revisión de su certificación
aeromédica.
 Prueba piloto: Se llevará a cabo una prueba piloto con el 10% de los individuos que
hagan parte de la población de estudio, con el fin de llevar a cabo los ajustes que
sean pertinentes, además, los resultados obtenidos serán incluidos en el estudio.
 Procesamiento de la información y plan de análisis: El procesamiento de la
información se realizará mediante la construcción de una base de datos en Excel
2016 de Microsoft que será estandarizada y revisada cuidadosamente evitando así
errores de digitalización.
Para llevar a cabo los objetivos específicos de carácter descriptivo de la
investigación, se realizará un análisis univariado y como el estudio es cuantitativo
se implementarán métodos estadísticos para su interpretación, dependiendo del tipo
de variable:
Si son cualitativas se determinará las frecuencias absolutas y relativas.
Si es cuantitativa se hará por medio de medidas de tendencia central (media
o mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar o rango
intercuartílico) según sea la distribución de la variable por la prueba de
normalidad de Kolomogorov-Smirnov.
Se utilizó la prueba Chi2 de Pearson con una distribución binomial para las variables
dicotómicas y, para aquellas politómicas se aplicó la prueba de Chi2 de
homogeneidad, teniendo en cuenta una significancia estadística ≤ a 0.05.
Adicionalmente, el test exacto de Fisher se utilizó cuando alguno de los registros
era ≤ a 5.
42CONSIDERACIONES ÉTICAS
Esta investigación estará regida por la resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud
de la República de Colombia, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y
administrativas para la investigación en salud, pues esta se realizará basándose en el
respeto y la confidencialidad por quienes deseen participar en la investigación, siguiendo
así todos los principios éticos, con el fin que generar un bienestar a la comunidad educativa
del Posgrado de Medicina Aeroespacial de la de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Colombia y de la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de
Colombia. De esta resolución se destaca el siguiente artículo: Artículo 11 - Según el
presente artículo nuestra investigación se clasifica como “Investigación sin riesgo”, puesto
que se tomarán los datos de la historia clínica enviada por el individuo y se complementará
a través de la revisión de su certificación aeromédica.
Esta investigación se ajustará a los principios fundamentales requeridos para que las
investigaciones clínicas sean éticas, entre los que se encuentra los principios de
beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia:
Beneficencia: El protocolo del presente estudio fue elaborado con rigor técnico y científico,
se contó con asesoría por parte de expertos en el tema para tener la mayor claridad y
apropiación del objetivo de la investigación, además, el proyecto será evaluado por la
Dirección de Medicina de Aviación de la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica
Civil de Colombia, para poner a su criterio la aprobación o no del mismo. La presente
investigación no proporcionará beneficios inmediatos a los pacientes que serán incluidos
en el estudio, sin embargo, se espera que a futuro tenga un valor del tipo social, ya que el
fin de esta es llevar a cabo una caracterización clínica del personal aeronáutico
aeromédicamente certificado con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19
reportado a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los
años 2020 y 2021, y con la información recolectada poder fundamentar las futuras
reglamentaciones relacionadas con la aptitud psicofísica del personal mencionado,
logrando así que haya pertenencia de las conductas clínicas seleccionadas y unificando el
conocimiento médico para reducir la variabilidad y mejorar la toma de decisiones.
Finalmente, los investigadores y directores del estudio se comprometen a cumplir las
normas éticas de entrega, publicación y difusión de los resultados, asumiendo la
responsabilidad de la integridad y exactitud de los informes, ya que estos datos pueden ser
una base confiable para la realización de futuras investigaciones.
No maleficencia: En este estudio no habrá intervenciones sobre ningún paciente ni se
manipulará la conducta de los mismos, pues se obtendrán los datos a partir de la revisión
de su historia clínica enviada por el paciente a la Unidad Administrativa Especial de la
Aeronáutica Civil de Colombia y se complementará a través de la revisión de su certificación
aeromédica. Existe el riesgo de que se irrespete la privacidad de las pacientes, sin embargo,
se utilizaran diferentes estrategias para evitarlo: En primer lugar, la privacidad de la
población de estudio se protegerá ya que el formulario a diligenciar no contempla el nombre
de los pacientes, en su lugar, se le asignará un código que sólo los investigadores
conocerán, buscando así resguardar la intimidad de las personas que participan en la
investigación y mantener estricta reserva de los datos registrados en el formato de
43recolección. De igual manera las personas no serán identificadas cuando se realice la
divulgación de los resultados en los diferentes escenarios académicos y científicos.
En segundo lugar, se garantizará la confidencialidad de la información ya que la base de
datos será manipulada exclusivamente por los investigadores del proyecto, no se
compartirá la información con personas ajenas a la investigación.
Autonomía: Para el presente estudio no se hace necesaria la elaboración de un
consentimiento informado puesto que se basará en la revisión de la historia clínica enviada
por el paciente a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, es
decir, la información será usada únicamente para fines académicos e investigativos.
Justicia: Con este estudio se pretende obtener un bien para el mayor número de personas
posible, es decir, que, con los resultados del mismo, se pretende lograr un abordaje tal que
permita la fundamentación de futuras reglamentaciones relacionadas con la aptitud
psicofísica del personal aeronáutico. Los participantes que serán incluidos en el estudio es
el personal aeronáutico aeromédicamente certificado con infección confirmada por SARS-
CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de
Colombia, en los años 2020 y 2021, es decir, no habrá marginados o minorías, pues el
objetivo a conseguir es una acción orientada al seguimiento de la infección por SARS-CoV-
2/COVID-19.
RESULTADOS E IMPACTO ESPERADOS
RESULTADOS ESPERADOS
Se espera encontrar en su mayoría casos de infección asintomática o leve por SARS-CoV-
2/COVID-19, similar a la población general, además, de tratarse de una población
seleccionada a la cual se le realiza seguimiento periódico de su aptitud psicofísica para el
cumplimiento de sus actividades laborales y, además, identificar una mayor frecuencia de
obesidad, antecedente de enfermedad cardiovascular y edad avanzada en pacientes con
enfermedad severa quienes podrían pertenecer principalmente al grupo de pilotos de
aviación agrícola y de ambulancias aéreas.
IMPACTO ESPERADO
El estudio permitirá describir las características clínicas del personal aeronáutico
aeromédicamente certificado con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19
reportado a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en el
año 2020 y 2021 y discutir sus efectos en la seguridad aérea colombiana, además, se
logrará disponer de los siguientes elementos:
 Una caracterización del personal aeronáutico aeromédicamente certificado con
infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19.
44 Con la información recolectada se planea fundamentar las futuras reglamentaciones
relacionadas con la aptitud psicofísica del personal mencionado, logrando así que
haya pertenencia de las conductas clínicas seleccionadas y unificando el
conocimiento médico para reducir la variabilidad y mejorar la toma de decisiones.
 Al realizar una revisión de la bibliografía disponible con relación al tema SARS-COV-
2/COVID-19 en el personal aeronáutico, en bases de datos nacionales e
internacionales, se evidenció la ausencia de estudios que abarquen
específicamente esta población. Por tanto, se espera que los resultados que se
obtendrán a partir de esta investigación, sean utilizados como referencia informativa
para la sustentación de investigadores que deseen profundizar en el tema.
 La coyuntura actual por SARS-CoV-2/COVID-19 ha sido una de las primeras
pandemias que han afectado en gran manera el sector aeronáutico; con base en los
resultados del presente estudio, se podrían plantear directrices para la gestión del
recurso humano en posibles pandemias a futuro.
PLAN DE TRABAJO
PERSONAL
 Un investigador principal.
 Tres coinvestigadores (director y asesores temáticos del proyecto).
 Un asesor metodológico y estadístico.
FUNCIONES
Investigador principal y coinvestigadores (director y asesores temáticos del proyecto):
 Elaboración del protocolo de investigación.
 Revisión de historias clínicas de la población de estudio.
 Digitalización de la información en la base de datos estandarizada.
 Análisis de datos.
 Elaboración del informe final y presentación de resultados ante la Unidad
Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia.
 Presentación de resultados en congresos nacionales e internacionales.
 Redacción de un artículo para publicación en una revista indexada
internacionalmente.
Asesor metodológico y estadístico:
 Asesoría en la elaboración del protocolo de investigación.
 Asesoría en el procesamiento estadístico de los datos.
 Asesoría en el análisis de los datos obtenidos.
 Asesoría en la elaboración del informe final.
45CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla N°2. Cronograma de actividades para un año de ejecución.
MESES
ACTIVIDADES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Elaboración del protocolo X X
Revisión del proyecto por División de
X
Investigación de la UAEAC*
Prueba piloto X
Recolección de datos X X X X X X
Procesamiento y análisis de la X
información
Elaboración del informe final X
Presentación de resultados ante la X
UAEAC*
Escritura de artículo para publicación X X
* Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil
PRESUPUESTO
Tabla N°3. Presupuesto del proyecto de investigación.
PERSONAL
Tipo de recurso Horas por semana Valor por hora Subtotal
25
Investigador
horas/semana/12 120.000 144.000.000
principal
meses
5 horas/semana/12
Coinvestigadores 120.000 28.800.000
meses
Asesor
2 horas/semana/12
metodológico y 120.000 11.520.000
meses
estadístico
Total 184.320.000
MATERIALES
Tipo de recurso Unidades Valor por unidad Subtotal
Computador portátil 2 3.000.000 6.000.000
Software SPSS 1 1.000.000 1.000.000
Material
No aplica 1.000.000 1.000.000
bibliográfico
Internet No aplica 2.000.000 2.000.000
Papelería y
No aplica 200.000 200.000
fotocopias
Total 10.200.000
GRAN TOTAL 194.520.000
46RESULTADOS
14.089 corresponde al personal aeronáutico aeromédicamente certificado de la Aeronáutica
Civil de Colombia, de los cuales 679 (4,82%) fueron reportados por infección por SARS-
CoV-2/COVID-19, 401 (59,06%) del sexo masculino, con edades entre los 19 y los 66 años
(media 38,18 años). En la Tabla N°4 se describen las principales características
sociodemográficas.
Tabla N°4. Características sociodemográficas del personal aeronáutico aeromédicamente
certificado con infección por SARS-CoV-2/COVID-19.
Características, n = 679 n (%)
Grupo etáreo, n (%)
18-29 152 (22,39)
30-39 251 (36,97)
40-49 168 (24,74)
50-59 93 (13,70)
60-69 15 (2,21)
Clase, n (%)
Clase 1 280 (41,24)
Clase 2 368 (54,20)
Clase 3 31 (4,57)
Licencia, n (%)
Tripulante de Cabina de Pasajeros 358 (52,72)
Piloto de Transporte de Línea 132 (19,44)
Piloto Comercial Aviones 131 (19,29)
Controlador de Tránsito Aéreo 26 (3,83)
Piloto Comercial Helicóptero 16 (2,36)
Ingeniero de Vuelo 6 (0,88)
Alumno Piloto de Aeronave 5 (0,74)
Bombero aeronáutico 4 (0,59)
Operador de Estación Aeronáutica 1 (0,15)
Operador, n (%)
Empresa de transporte de pasajeros 585 (86,16)
Aerotaxi 38 (5,60)
Aerocivil 31 (4,57)
Centro de instrucción 7 (1,03)
Aviación agrícola 5 (0,74)
Fotografía aérea 4 (0,59)
Ambulancia aérea 3 (0,44)
Empresa de transporte de carga 3 (0,44)
Sin información 2 (0,29)
Duración de la incapacidad médica, n (%)ⱡ
≤ 20 días 624 (91,90)
21 a 179 51 (7,51)
≥ 180 1 (0,15)
Contacto estrecho con, n (%)*
Sin historial de contactos claro 359 (52,87)
47Características, n = 679 n (%)
Familiar 220 (32,40)
Compañero de trabajo 58 (8,54)
Viajó al extranjero en los 14 días previos al inicio de los síntomas 25 (3,68)
Amigo o conocido 12 (1,77)
Pasajero 5 (0,74)
Certificado médico, n (%)
No afectado 646 (95,14)
Suspendido 33 (4,86)
ⱡ De los nueve pacientes con infección crítica, tres fallecieron y, por lo tanto, no aplican para duración
de incapacidad.
* Referido por el paciente.
En la Figura N°4 se muestra la dinámica de los casos confirmados a lo largo de los años
2020 (n=166) y 2021 (n=513).
160
141
140
120
102
100
73
80
60
46
36
40 30
25 27 26 24
20
17 17 17 15
20 9 11 1102 11
4 6
0 0
0
2020 2021
Figura N°4. Dinámica de los casos confirmados a lo largo de los años 2020 (n=166) y 2021
(n=513).
48De los 679 pacientes reportados por infección por SARS-CoV-2/COVID-19 a la Aeronáutica
Civil, 332 (48.90%) aportaron la historia clínica completa del evento, de éstos últimos, 87
(26,20%) fueron asintomáticos, 211 (63,55%) cursaron con infección leve, 28 (8,43%) con
infección severa y 6 (1,81%) con infección crítica. Además, fue reportada la muerte de tres
pacientes (0,44%). De los 347 (51.10%) pacientes restantes no se tiene información a pesar
de ser solicitada por la Aeronáutica civil. El detalle con respecto al tipo de prueba, la
presencia de comorbilidades y el entorno de manejo y, las características clínicas según la
severidad de la enfermedad se describen en la Tabla N°5 y en la Tabla N°6.
Adicionalmente, el tiempo en días desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso
hospitalario estuvo entre los 1 y los 12 días (media 6,69 días) y, el tiempo en días en la UCI
estuvo entre los 3 y los 71 días (media 23,7 días).
7 (2,16%) individuos cursaron con reinfección, de los cuales en su mayoría tuvieron dos
episodios y sólo un individuo cursó con tres episodios. De los 15 eventos, 10 (66,66%)
fueron infecciones asintomáticas y 5 (33,33%) fueron leves, todos fueron manejados de
forma ambulatoria. Por otra parte, el manejo que recibieron los pacientes según la severidad
de la enfermedad se describe en la Tabla N°7. El tiempo en días de ventilación mecánica
invasiva estuvo entre los 7 y los 74 días (media de 39,8 días).
En las Tablas N°8, 9 y 10 se presenta el resultado de las pruebas de asociación de
variables con respecto a tres posibles desenlaces: Sintomático, severo y hospitalizado,
respectivamente.
49Tabla N°5. Tipo de prueba, la presencia de comorbilidades y el entorno de manejo según la severidad de la enfermedad.
Características Asintomático n=87 Leve n=211 Severo n=28 Crítico n=6 Total n=332
Sexo, n (%)
Masculino 53 (60,92) 125 (59,24) 23 (82,14) 5 (83,33) 206 (62,05)
Femenino 34 (39,08) 86 (40,76) 5 (17,86) 1 (16,67) 126 (37,95)
Edad, media (DE) 38,59 (10,72) 36,57 (10,90) 48,03 (10,94) 49 (11,01) 38,29 (10,94)
Prueba diagnóstica, n (%)
RT-PCR 55 (63,22) 165 (78,20) 27 (96,43) 6 (100) 253 (76,20)
Prueba de antígeno 30 (34,48) 46 (21,80) 1 (3,57) 0 (0) 77 (23,19)
Prueba de anticuerpos 2 (2,30) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (0,60)
Comorbilidades, n (%) 7 (8,05) 40 (18,96) 16 (57,14) 6 (100) 69 (20,78)
Enfermedad endocrina, n (%) 3 (3,45) 19 (9,00) 11 (39,29) 4 (66,67) 37 (11,14)
Sobrepeso 1 (1,15) 9 (4,27) 2 (7,14) 0 (0) 12 (3,61)
Diabetes 1 (1,15) 4 (1,90) 5 (17,86) 1 (16,67) 11 (3,31)
Hipotiroidismo 1 (1,15) 3 (1,42) 5 (17,86) 1 (16,67) 10 (3,01)
Obesidad (IMC ≥ 30) 0 (0) 3 (1,42) 0 (0) 2 (33,33) 5 (1,51)
Enfermedad cardiovascular, n (%) 2 (2,30) 16 (7,58) 7 (25,00) 2 (33,33) 27 (8,13)
Hipertensión 2 (2,30) 12 (5,69) 6 (21,43) 2 (33,33) 22 (6,63)
Dislipidemia 0 (0) 7 (3,32) 3 (10,71) 1 (16,67) 11 (3,31)
Enfermedad de oídos, nariz o boca, n (%) 1 (1,15) 8 (3,79) 0 (0) 0 (0) 9 (2,71)
Rinitis crónica 0 (0) 6 (2,84) 0 (0) 0 (0) 6 (1,81)
Sinusitis crónica 1 (1,15) 2 (0,95) 0 (0) 0 (0) 3 (0,90)
Enfermedad pulmonar, n (%) 0 (0) 1 (0,47) 1 (3,57) 0 (0) 2 (0,60)
Asma 0 (0) 1 (0,47) 0 (0) 0 (0) 1 (0,30)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 0 (0) 0 (0) 1 (3,57) 0 (0) 1 (0,30)
Enfermedad infecto-contagiosa, n (%) 0 (0) 2 (0,95) 0 (0) 0 (0) 2 (0,60)
Virus de la inmunodeficiencia humana 0 (0) 2 (0,95) 0 (0) 0 (0) 2 (0,60)
Enfermedad psiquiátrica, n (%) 1 (1,15) 1 (0,47) 0 (0) 0 (0) 2 (0,60)
Depresión leve 1 (1,15) 1 (0,47) 0 (0) 0 (0) 2 (0,60)
Enfermedad reumatológica, n (%) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Artritis reumatoide 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Entorno de manejo, n (%)
Ambulatorio 87 (100) 207 (98,10) 2 (7,14) 0 (0) 296 (89,16)
50Características Asintomático n=87 Leve n=211 Severo n=28 Crítico n=6 Total n=332
Hospitalización (no UCI) 0 (0) 4 (1,90) 22 (78,57) 0 (0) 26 (7,83)
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 0 (0) 0 (0) 4 (14,29) 6 (100) 10 (3,01)
Tabla N°6. Características clínicas según la severidad de la enfermedad.
Características Leve n=211 Severo n=28 Crítico n=6 Total n=332
Síntomas, n (%)
Síntomas respiratorios, n (%) 179 (84,83) 28 (100) 6 (100) 213 (64,16)
Tos seca 106 (50,24) 25 (89,29) 6 (100) 137 (41,27)
Odinofagia 110 (52,13) 13 (46,43) 2 (33,33) 125 (37,65)
Rinorrea 105 (49,76) 9 (32,14) 0 (0) 114 (34,34)
Disnea 37 (17,54) 26 (92,86) 6 (100) 69 (20,78)
Expectoración 11 (5,21) 4 (14,29) 1 (16,67) 16 (4,82)
Dolor torácico 5 (2,37) 3 (10,71) 2 (33,33) 10 (3,01)
Síntomas generales, n (%) 167 (79,15) 24 (85,71) 6 (100) 197 (59,34)
Adinamia 104 (49,29) 14 (50,00) 1 (16,67) 119 (35,84)
Malestar general 95 (45,02) 16 (57,14) 6 (100) 117 (35,24)
Fiebre (> 38°C) 54 (25,59) 22 (78,57) 6 (100) 82 (24,70)
Mialgias 62 (29,38) 10 (35,71) 3 (50,00) 75 (22,59)
Artralgias 13 (6,16) 6 (21,43) 3 (50,00) 22 (6,63)
Escalofríos 11 (5,21) 7 (25,00) 1 (16,67) 19 (5,72)
Anorexia o inapetencia 5 (2,37) 1 (3,57) 0 (0) 6 (1,81)
Síntomas neurológicos, n (%) 131 (62,09) 16 (57,14) 2 (33,33) 149 (44,88)
Cefalea 97 (45,97) 12 (42,86) 2 (33,33) 111 (33,43)
Hiposmia / Anosmia 76 (36,02) 7 (25,00) 0 (0) 83 (25,00)
Disgeusia / Ageusia 58 (27,49) 6 (21,43) 0 (0) 64 (19,28)
Síntomas gastrointestinales, n (%) 23 (10,90) 8 (28,57) 1 (16,67) 32 (9,64)
Diarrea 20 (9,48) 3 (10,71) 1 (16,67) 24 (7,23)
Náuseas / Vómito 1 (0,47) 4 (14,29) 0 (0) 5 (1,51)
Dolor abdominal 3 (1,42) 1 (3,57) 0 (0) 4 (1,20)
Complicaciones, n (%) 7 (3,32) 28 (100) 6 (100) 41 (12,35)
51Características Leve n=211 Severo n=28 Crítico n=6 Total n=332
Complicaciones respiratorias, n (%) 7 (3,32) 26 (92,86) 5 (83,33) 38 (11,45)
Neumonía leve 7 (3,32) 22 (78,57) 0 (0) 29 (8,73)
Neumonía severa 0 (0) 4 (14,29) 5 (83,33) 9 (2,71)
Complicaciones infecciosas, n (%) 0 (0) 5 (17,86) 5 (83,33) 10 (3,01)
Sobreinfección bacteriana 0 (0) 5 (17,86) 2 (33,33) 7 (2,11)
Sepsis 0 (0) 0 (0) 5 (83,33) 5 (1,51)
Choque séptico 0 (0) 0 (0) 4 (66,67) 4 (1,20)
Complicaciones hidroelectrolíticas, n (%) 0 (0) 2 (7,14) 3 (50,00) 5 (1,51)
Hipo/Hiper potasemia 0 (0) 2 (7,14) 3 (50,00) 5 (1,51)
Hipo/Hiper natremia 0 (0) 1 (3,57) 2 (33,33) 3 (0,90)
Complicaciones psiquiátricas, n (%) 0 (0) 2 (7,14) 2 (33,33) 4 (1,20)
Delirium 0 (0) 1 (3,57) 2 (33,33) 3 (0,90)
Ansiedad 0 (0) 1 (3,57) 0 (0) 1 (0,30)
Depresión 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Complicaciones cardíacas, n (%) 0 (0) 3 (10,71) 0 (0) 3 (0,90)
Arritmia 0 (0) 1 (3,57) 0 (0) 1 (0,30)
Miocarditis 0 (0) 2 (7,14) 0 (0) 2 (0,60)
Complicaciones renales, n (%) 0 (0) 1 (3,57) 2 (33,33) 3 (0,90)
Lesión renal aguda 0 (0) 1 (3,57) 2 (33,33) 3 (0,90)
Complicaciones tromboembólicas, n (%) 0 (0) 2 (7,14) 1 (16,67) 3 (0,90)
Tromboembolismo pulmonar 0 (0) 2 (7,14) 1 (16,67) 3 (0,90)
Complicaciones hematológicas, n (%) 0 (0) 0 (0) 2 (33,33) 2 (0,60)
Anemia 0 (0) 0 (0) 2 (33,33) 2 (0,60)
Complicaciones neurológicas, n (%) 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Polineuropatía 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
52Tabla N°7. Manejo según la severidad de la enfermedad.
Características Leve n=211 Severo n=28 Crítico n=6 Total n=332
Medicamentos, n (%) 142 (67,30) 28 (100) 6 (100) 176 (53,01)
Antipirético 118 (55,92) 25 (89,29) 5 (83,33) 148 (44,58)
Antihistamínicos 59 (27,96) 12 (42,86) 0 (0) 71 (21,39)
Antiinflamatorios no esteroideos 35 (16,59) 10 (35,71) 1 (16,67) 46 (13,86)
Broncodilatadores inhalados 15 (7,11) 16 (57,14) 5 (83,33) 36 (10,84)
Glucocorticoides sistémicos 13 (6,16) 15 (53,57) 4 (66,67) 32 (9,64)
Antibióticos 12 (5,69) 13 (46,43) 5 (83,33) 30 (9,04)
Profilaxis de úlceras gástricas por estrés 1 (0,47) 19 (67,86) 6 (100) 26 (7,83)
Profilaxis del tromboembolismo venoso 1 (0,47) 19 (67,86) 6 (100) 26 (7,83)
Corticoides inhalados 12 (5,69) 4 (14,29) 1 (16,67) 17 (5,12)
Vitamina C 15 (7,11) 0 (0) 0 (0) 15 (4,52)
Ivermectina 6 (2,84) 5 (17,86) 1 (16,67) 12 (3,61)
Tratamiento antiviral 0 (0) 6 (21,43) 2 (33,33) 8 (2,41)
Antipalúdicos 1 (0,47) 5 (17,86) 1 (16,67) 7 (2,11)
Vasopresores 0 (0) 0 (0) 5 (83,33) 5 (1,51)
Agentes antihipertensivos 0 (0) 1 (3,57) 2 (33,33) 3 (0,90)
Anticoagulación 0 (0) 2 (7,14) 1 (16,67) 3 (0,90)
Diuréticos 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Soporte respiratorio, n (%) 6 (2,84) 24 (85,71) 6 (100) 36 (10,84)
Oxígeno por cánula nasal de bajo flujo 6 (2,84) 24 (85,71) 3 (50,00) 33 (9,94)
Posición en decúbito prono 0 (0) 3 (10,71) 3 (50,00) 6 (1,81)
Ventilación mecánica invasiva 0 (0) 0 (0) 5 (83,33) 5 (1,51)
Oxígeno por cánula nasal de alto flujo 0 (0) 1 (3,57) 1 (16,67) 2 (0,60)
Ventilación mecánica no invasiva 0 (0) 1 (3,57) 1 (16,67) 2 (0,60)
Soporte cardiovascular, n (%) 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Transfusión de glóbulos rojos 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Soporte renal, n (%) 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Terapia de reemplazo renal 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Otros, n (%) 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
Nutrición parenteral 0 (0) 0 (0) 1 (16,67) 1 (0,30)
53Tabla N°8. Análisis de asociación según el desenlace sintomático.
Características, n = 332 Asintomático n=87 Sintomático n=245 Valor pⱡ
Grupo etáreo, n (%)
18-29 21 (24,14) 63 (25.71)
30-39 28 (32,18) 81 (33.06)
0,966
40-49 24 (27,59) 58 (23.67)
50-59 11 (12,64) 33 (13.47)
60-69 3 (3,45) 10 (4.08)
Sexo, n (%)
Masculino 53 (60,92) 153 (62.45) 0,801
Femenino 34 (39,08) 92 (37.55)
Clase, n (%)
Clase 1 44 (50,57) 99 (40.41)
0,257
Clase 2 38 (43,68) 128 (52.24)
Clase 3 5 (5,75) 18 (7.35)
Licencia, n (%)
Tripulante de Cabina de Pasajeros 36 (41,38) 119 (48.57)
Piloto de Transporte de Línea 19 (21,84) 47 (19.18)
Piloto Comercial Aviones 17 (19,54) 45 (18.37)
Controlador de Tránsito Aéreo 4 (4,60) 14 (5.71)
0,475
Piloto Comercial Helicóptero 8 (9,20) 7 (2.86)
Ingeniero de Vuelo 1 (1,15) 5 (2.04)
Alumno Piloto de Aeronave 1 (1,15) 4 (1.63)
Bombero aeronáutico 1 (1,15) 3 (1.22)
Operador de Estación Aeronáutica 0 (0) 1 (0.41)
Operador, n (%)
Empresa de transporte de pasajeros 60 (68,97) 190 (77.55)
Aerotaxi 14 (16,09) 23 (9.39)
Aerocivil 5 (5,75) 18 (7.35)
0,184
Centro de instrucción 3 (3,45) 4 (1.63)
Aviación agrícola 0 (0) 4 (1.63)
Ambulancia aérea 1 (1,15) 2 (0.82)
Fotografía aérea 3 (3,45) 1 (0.41)
54Características, n = 332 Asintomático n=87 Sintomático n=245 Valor pⱡ
Empresa de transporte de carga 1 (1,15) 2 (0.82)
Sin información 0 (0) 1 (0.41)
Contacto estrecho con, n (%)*
Sin historial de contactos claro 54 (62,07) 144 (58.78)
Familiar 14 (16,09) 50 (20.41)
Compañero de trabajo 9 (10,34) 19 (7.76) 0,089
Viajó al extranjero en los 14 días previos al inicio de los síntomas 2 (2,30) 23 (9.39)
Amigo o conocido 6 (6,90) 6 (2.45)
Pasajero 2 (2,30) 3 (1.22)
Comorbilidades, n (%) 7 (8,05) 62 (25.31) 0,001
Enfermedad endocrina, n (%) 3 (3,45) 34 (13.88) 0,004
Sobrepeso 1 (1,15) 10 (4.08) 0,169
Diabetes 1 (1,15) 9 (3,67) 0,214
Hipotiroidismo 1 (1,15) 11 (4,49) 0,132
Obesidad (IMC ≥ 30) 0 (0) 5 (2,04) 0,216
Enfermedad cardiovascular, n (%) 2 (2,30) 25 (10,20) 0,012
Hipertensión 2 (2,30) 20 (8,16) 0,042
Dislipidemia 0 (0) 11 (4,49) 0,033
Enfermedad de oídos, nariz o boca, n (%) 1 (1,15) 8 (3,27) 0,269
Rinitis crónica 0 (0) 6 (2,45) 0,159
Sinusitis crónica 1 (1,15) 2 (0,82) 0,599
Enfermedad pulmonar, n (%) 0 (0) 2 (0,82) 0,544
Asma 0 (0) 1 (0,41) 0,738
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 0 (0) 1 (0,41) 0,738
Enfermedad infecto-contagiosa, n (%) 0 (0) 2 (0,82) 0,544
Virus de la inmunodeficiencia humana 0 (0) 2 (0,82) 0,544
Enfermedad psiquiátrica, n (%) 1 (1,15) 1 (0,41) 0,456
Depresión leve 1 (1,15) 1 (0,41) 0,456
Enfermedad reumatológica, n (%) 0 (0) 1 (0,41) 0,738
Artritis reumatoide 0 (0) 1 (0,41) 0,738
Complicaciones, n (%) 0 (0) 41 (16,73) 0,000
Complicaciones respiratorias, n (%) 0 (0) 38 (15,51) 0,000
Neumonía leve 0 (0) 29 (11,84) 0,000
55Características, n = 332 Asintomático n=87 Sintomático n=245 Valor pⱡ
Neumonía severa 0 (0) 9 (3,67) 0,062
Complicaciones infecciosas, n (%) 0 (0) 10 (4,08) 0,046
Sobreinfección bacteriana 0 (0) 7 (2,86) 0,116
Sepsis 0 (0) 5 (2,04) 0,216
Choque séptico 0 (0) 4 (1,63) 0,295
Complicaciones hidroelectrolíticas, n (%) 0 (0) 5 (2,04) 0,085
Hipo/Hiper potasemia 0 (0) 5 (2,04) 0,216
Hipo/Hiper natremia 0 (0) 3 (1,22) 0,401
Complicaciones psiquiátricas, n (%) 0 (0) 4 (1,63) 0,295
Delirium 0 (0) 3 (1,22) 0,401
Ansiedad 0 (0) 1 (0,41) 0,738
Depresión 0 (0) 1 (0,41) 0,738
Complicaciones cardíacas, n (%) 0 (0) 3 (1,22) 0,401
Arritmia 0 (0) 1 (0,41) 0,738
Miocarditis 0 (0) 2 (0,82) 0,544
Complicaciones renales, n (%) 0 (0) 3 (1,22) 0,401
Lesión renal aguda 0 (0) 3 (1,22) 0,401
Complicaciones tromboembólicas, n (%) 0 (0) 3 (1,22) 0,401
Tromboembolismo pulmonar 0 (0) 3 (1,22) 0,401
Complicaciones hematológicas, n (%) 0 (0) 2 (0,82) 0,544
Anemia 0 (0) 2 (0,82) 0,544
Complicaciones neurológicas, n (%) 0 (0) 1 (0,41) 0,738
Polineuropatía 0 (0) 1 (0,41) 0,738
ⱡ Significancia estadística ≤ a 0.05.
* Referido por el paciente.
56Tabla N°9. Análisis de asociación según el desenlace severidad.
Características, n = 332 No severo n=298 Severo n=34 Valor pⱡ
Grupo etáreo, n (%)
18-29 83 (27,85) 1 (2,94)
30-39 102 (34,23) 7 (20,59)
0,000
40-49 72 (24,16) 10 (29,41)
50-59 35 (11,74) 9 (26,47)
60-69 6 (2,01) 7 (20,59)
Sexo, n (%)
Masculino 178 (59,73) 28 (82,35) 0,010
Femenino 120 (40,27) 6 (17,65)
Clase, n (%)
Clase 1 124 (41,61) 19 (55,88)
0,019
Clase 2 156 (52,35) 10 (29,41)
Clase 3 18 (6,04) 5 (14,71)
Licencia, n (%)
Tripulante de Cabina de Pasajeros 146 (48,99) 9 (26,47)
Piloto de Transporte de Línea 50 (16,78) 16 (47,06)
Piloto Comercial Aviones 59 (19,80) 3 (8,82)
Controlador de Tránsito Aéreo 15 (5,03) 3 (8,82)
0,000
Piloto Comercial Helicóptero 15 (5,03) 0 (0)
Ingeniero de Vuelo 5 (1,68) 1 (2,94)
Alumno Piloto de Aeronave 5 (1,68) 0 (0)
Bombero aeronáutico 2 (0,67) 2 (5,88)
Operador de Estación Aeronáutica 1 (0,34) 0 (0)
Operador, n (%)
Empresa de transporte de pasajeros 223 (74,83) 27 (79,41)
Aerotaxi 36 (12,08) 1 (2,94)
Aerocivil 18 (6,04) 5 (14,71)
0,032
Centro de instrucción 7 (2,35) 0 (0)
Aviación agrícola 4 (1,34) 0 (0)
Fotografía aérea 4 (1,34) 0 (0)
Ambulancia aérea 3 (1,01) 0 (0)
57Características, n = 332 No severo n=298 Severo n=34 Valor pⱡ
Empresa de transporte de carga 3 (1,01) 0 (0)
Sin información 0 (0) 1 (2,94)
Contacto estrecho con, n (%)*
Sin historial de contactos claro 173 (58,05) 25 (73,53)
Familiar 59 (19,80) 5 (14,71)
Compañero de trabajo 27 (9,06) 1 (2,94) 0,414
Viajó al extranjero en los 14 días previos al inicio de los síntomas 22 (7,38) 3 (8,82)
Amigo o conocido 12 (4,03) 0 (0)
Pasajero 5 (1,68) 0 (0)
Comorbilidades, n (%) 47 (15,77) 22 (64,71) 0,000
Enfermedad endocrina, n (%) 22 (7,38) 15 (44,12) 0,000
Sobrepeso 5 (1,68) 6 (17,65) 0,000
Diabetes 4 (1,34) 6 (17,65) 0,000
Hipotiroidismo 10 (3,36) 2 (5,88) 0,353
Obesidad (IMC ≥ 30) 3 (1,01) 2 (5,88) 0,084
Enfermedad cardiovascular, n (%) 18 (6,04) 9 (26,47) 0,000
Hipertensión 14 (4,70) 8 (23,53) 0,000
Dislipidemia 7 (2,35) 4 (11,76) 0,018
Enfermedad de oídos, nariz o boca, n (%) 9 (3,02) 0 (0) 0,373
Rinitis crónica 6 (2,01) 0 (0) 0,520
Sinusitis crónica 3 (1,01) 0 (0) 0,722
Enfermedad pulmonar, n (%) 1 (0,34) 1 (2,94) 0,195
Asma 1 (0,34) 0 (0) 0,898
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 0 (0) 1 (2,94) 0,102
Enfermedad infecto-contagiosa, n (%) 2 (0,67) 0 (0) 0,805
Virus de la inmunodeficiencia humana 2 (0,67) 0 (0) 0,805
Enfermedad psiquiátrica, n (%) 2 (0,67) 0 (0) 0,805
Depresión leve 2 (0,67) 0 (0) 0,805
Enfermedad reumatológica, n (%) 0 (0) 1 (2,94) 0,102
Artritis reumatoide 0 (0) 1 (2,94) 0,102
Síntomas, n (%)
Síntomas respiratorios, n (%) 179 (60,07) 34 (100,00) 0,000
Tos seca 106 (35,57) 31 (91,18) 0,000
58Características, n = 332 No severo n=298 Severo n=34 Valor pⱡ
Odinofagia 110 (36,91) 15 (44,12) 0,411
Rinorrea 105 (35,23) 9 (26,47) 0,308
Disnea 37 (12,42) 32 (94,12) 0,000
Expectoración 11 (3,69) 5 (14,71) 0,016
Dolor torácico 5 (1,68) 5 (14,71) 0,001
Síntomas generales, n (%) 167 (56,04) 30 (88,24) 0,000
Adinamia 105 (35,23) 15 (44,12) 0,307
Malestar general 96 (32,21) 22 (64,71) 0,000
Fiebre (> 38°C) 54 (18,12) 28 (82,35) 0,000
Mialgias 62 (20,81) 13 (38,24) 0,021
Artralgias 13 (4,36) 9 (26,47) 0,000
Escalofríos 11 (3,69) 8 (23,53) 0,000
Anorexia o inapetencia 5 (1,68) 1 (2,94) 0,480
Síntomas neurológicos, n (%) 131 (43,96) 18 (52,94) 0,318
Cefalea 97 (32,55) 14 (41,18) 0,312
Hiposmia / Anosmia 76 (25,50) 7 (20,59) 0,531
Disgeusia / Ageusia 58 (19,46) 6 (17,65) 0,799
Síntomas gastrointestinales, n (%) 23 (7,72) 9 (26,47) 0,000
Diarrea 20 (6,71) 4 (11,76) 0,221
Náuseas / Vómito 1 (0,34) 4 (11,76) 0,000
Dolor abdominal 3 (1,01) 1 (2,94) 0,352
Complicaciones, n (%) 7 (0) 34 (100,00) 0,000
Complicaciones respiratorias, n (%) 7 (0) 31 (91,18) 0,000
Neumonía leve 7 (0) 22 (64,71) 0,000
Neumonía severa 0 (0) 9 (26,47) 0,000
Complicaciones infecciosas, n (%) 0 (0) 10 (29,41) 0,000
Sobreinfección bacteriana 0 (0) 7 (20,59) 0,000
Sepsis 0 (0) 5 (14,71) 0,000
Choque séptico 0 (0) 4 (11,76) 0,000
Complicaciones hidroelectrolíticas, n (%) 0 (0) 8 (23,53) 0,000
Hipo/Hiper potasemia 0 (0) 5 (14,71) 0,000
Hipo/Hiper natremia 0 (0) 3 (8,82) 0,001
Complicaciones psiquiátricas, n (%) 0 (0) 4 (11,76) 0,000
59Características, n = 332 No severo n=298 Severo n=34 Valor pⱡ
Delirium 0 (0) 3 (8,82) 0,001
Ansiedad 0 (0) 1 (2,94) 0,102
Depresión 0 (0) 1 (2,94) 0,102
Complicaciones cardíacas, n (%) 0 (0) 3 (8,82) 0,001
Arritmia 0 (0) 1 (2,94) 0,102
Miocarditis 0 (0) 2 (5,88) 0,010
Complicaciones renales, n (%) 0 (0) 3 (8,82) 0,001
Lesión renal aguda 0 (0) 3 (8,82) 0,001
Complicaciones tromboembólicas, n (%) 0 (0) 3 (8,82) 0,001
Tromboembolismo pulmonar 0 (0) 3 (8,82) 0,001
Complicaciones hematológicas, n (%) 0 (0) 2 (5,88) 0,010
Anemia 0 (0) 2 (5,88) 0,010
Complicaciones neurológicas, n (%) 0 (0) 1 (2,94) 0,102
Polineuropatía 0 (0) 1 (2,94) 0,102
Medicamentos, n (%) 143 (47,99) 34 (100,00) 0,000
Antipirético 119 (39,93) 30 (88,24) 0,000
Antihistamínicos 59 (19,80) 12 (35,29) 0,037
Antiinflamatorios no esteroideos 35 (11,74) 11 (32,35) 0,001
Broncodilatadores inhalados 15 (5,03) 21 (61,76) 0,000
Glucocorticoides sistémicos 13 (4,36) 19 (55,88) 0,000
Antibióticos 13 (4,36) 18 (52,94) 0,000
Profilaxis de úlceras gástricas por estrés 1 (0,34) 25 (73,53) 0,000
Profilaxis del tromboembolismo venoso 1 (0,34) 25 (73,53) 0,000
Corticoides inhalados 12 (4,03) 5 (14,71) 0,021
Vitamina C 15 (5,03) 0 (0) 0,191
Ivermectina 6 (2,01) 6 (17,65) 0,000
Tratamiento antiviral 0 (0) 8 (23,53) 0,000
Antipalúdicos 1 (0,34) 6 (17,65) 0,000
Vasopresores 0 (0) 5 (14,71) 0,000
Agentes antihipertensivos 0 (0) 3 (8,82) 0,001
Anticoagulación 0 (0) 3 (8,82) 0,001
Diuréticos 0 (0) 1 (2,94) 0,102
Soporte respiratorio, n (%) 6 (2,01) 30 (88,24) 0,000
60Características, n = 332 No severo n=298 Severo n=34 Valor pⱡ
Oxígeno por cánula nasal de bajo flujo 6 (2,01) 27 (79,41) 0,000
Posición en decúbito prono 0 (0) 6 (17,65) 0,000
Ventilación mecánica invasiva 0 (0) 5 (14,71) 0,000
Oxígeno por cánula nasal de alto flujo 0 (0) 2 (5,88) 0,010
Ventilación mecánica no invasiva 0 (0) 2 (5,88) 0,010
ⱡ Significancia estadística ≤ a 0.05.
* Referido por el paciente.
Tabla N°10. Análisis de asociación según el desenlace hospitalización.
Características, n = 332 No hospitalizados n=296 Hospitalizados n=36 Valor pⱡ
Grupo etáreo, n (%)
18-29 81 (27,36) 3 (8,33)
30-39 102 (34,46) 7 (19,44)
0,000
40-49 72 (24,32) 10 (27,78)
50-59 35 (11,82) 9 (25,00)
60-69 6 (2,03) 7 (19,44)
Sexo, n (%)
Masculino 177 (59,80) 29 (80,56) 0,015
Femenino 119 (40,20) 7 (19,44)
Clase, n (%)
Clase 1 123 (41,55) 20 (55,56)
0,025
Clase 2 155 (52,36) 11 (30,56)
Clase 3 18 (6,08) 5 (13,89)
Licencia, n (%)
Tripulante de Cabina de Pasajeros 145 (48,99) 10 (27,78)
Piloto de Transporte de Línea 51 (17,23) 15 (41,67)
Piloto Comercial Aviones 57 (19,26) 5 (13,89) 0,003
Controlador de Tránsito Aéreo 15 (5,07) 3 (8,33)
Piloto Comercial Helicóptero 15 (5,07) 0 (0)
Ingeniero de Vuelo 5 (1,69) 1 (2,78)
61Características, n = 332 No hospitalizados n=296 Hospitalizados n=36 Valor pⱡ
Alumno Piloto de Aeronave 5 (1,69) 0 (0)
Bombero aeronáutico 2 (0,68) 2 (5,56)
Operador de Estación Aeronáutica 1 (0,34) 0 (0)
Operador, n (%)
Empresa de transporte de pasajeros 222 (75,00) 28 (77,78)
Aerotaxi 35 (11,82) 2 (5,56)
Aerocivil 18 (6,08) 5 (13,89)
Centro de instrucción 7 (2,36) 0 (0)
0,064
Aviación agrícola 4 (1,35) 0 (0)
Fotografía aérea 4 (1,35) 0 (0)
Ambulancia aérea 3 (1,01) 0 (0)
Empresa de transporte de carga 3 (1,01) 0 (0)
Sin información 0 (0) 1 (2,78)
Contacto estrecho con, n (%)*
Sin historial de contactos claro 172 (58,11) 26 (72,22)
Familiar 60 (20,27) 4 (11,11)
Compañero de trabajo 26 (8,78) 2 (5,56) 0,345
Viajó al extranjero en los 14 días previos al inicio de los síntomas 21 (7,09) 4 (11,11)
Amigo o conocido 12 (4,05) 0 (0)
Pasajero 5 (1,69) 0 (0)
Comorbilidades, n (%) 49 (16,55) 20 (55,56) 0,000
Enfermedad endocrina, n (%) 23 (7,77) 14 (38,89) 0,000
Sobrepeso 6 (2,03) 5 (13,89) 0,003
Diabetes 4 (1,35) 6 (16,67) 0,000
Hipotiroidismo 10 (3,38) 2 (5,56) 0,381
Obesidad (IMC ≥ 30) 3 (1,01) 2 (5,56) 0,093
Enfermedad cardiovascular, n (%) 19 (6,42) 8 (22,22) 0,001
Hipertensión 15 (5,07) 7 (19,44) 0,001
Dislipidemia 8 (2,70) 3 (8,33) 0,105
Enfermedad de oídos, nariz o boca, n (%) 9 (3,04) 0 (0) 0,351
Rinitis crónica 6 (2,03) 0 (0) 0,499
Sinusitis crónica 3 (1,01) 0 (0) 0,708
Enfermedad pulmonar, n (%) 1 (0,34) 1 (2,78) 0,205
62Características, n = 332 No hospitalizados n=296 Hospitalizados n=36 Valor pⱡ
Asma 1 (0,34) 0 (0) 0,892
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 0 (0) 1 (2,78) 0,108
Enfermedad infecto-contagiosa, n (%) 2 (0,68) 0 (0) 0,795
Virus de la inmunodeficiencia humana 2 (0,68) 0 (0) 0,795
Enfermedad psiquiátrica, n (%) 2 (0,68) 0 (0) 0,795
Depresión leve 2 (0,68) 0 (0) 0,795
Enfermedad reumatológica, n (%) 0 (0) 1 (2,78) 0,108
Artritis reumatoide 0 (0) 1 (2,78) 0,108
Síntomas, n (%)
Síntomas respiratorios, n (%) 178 (60,14) 35 (97,22) 0,000
Tos seca 107 (36,15) 30 (83,33) 0,000
Odinofagia 110 (37,16) 15 (41,67) 0,598
Rinorrea 102 (34,46) 12 (33,33) 0,893
Disnea 37 (12,50) 32 (88,89) 0,000
Expectoración 11 (3,72) 5 (13,89) 0,020
Dolor torácico 5 (1,69) 5 (13,89) 0,002
Síntomas generales, n (%) 164 (55,41) 33 (91,67) 0,000
Adinamia 101 (34,12) 19 (52,78) 0,028
Malestar general 95 (32,09) 23 (63,89) 0,000
Fiebre (> 38°C) 51 (17,23) 31 (86,11) 0,000
Mialgias 62 (20,95) 13 (36,11) 0,040
Artralgias 13 (4,39) 9 (25,00) 0,000
Escalofríos 11 (3,72) 8 (22,22) 0,000
Anorexia o inapetencia 3 (1,01) 3 (8,33) 0,019
Síntomas neurológicos, n (%) 129 (43,58) 20 (55,56) 0,173
Cefalea 95 (32,09) 16 (44,44) 0,138
Hiposmia / Anosmia 74 (25,00) 9 (25,00) 1,000
Disgeusia / Ageusia 56 (18,92) 8 (22,22) 0,635
Síntomas gastrointestinales, n (%) 23 (7,77) 9 (25,00) 0,001
Diarrea 19 (6,42) 5 (13,89) 0,103
Náuseas / Vómito 1 (0,34) 4 (11,11) 0,001
Dolor abdominal 4 (1,35) 0 (0) 0,630
Complicaciones, n (%) 8 (2,70) 33 (91,67) 0,000
63Características, n = 332 No hospitalizados n=296 Hospitalizados n=36 Valor pⱡ
Complicaciones respiratorias, n (%) 8 (2,70) 30 (83,33) 0,000
Neumonía leve 8 (2,70) 21 (58,33) 0,000
Neumonía severa 0 (0) 9 (25,00) 0,000
Complicaciones infecciosas, n (%) 0 (0) 10 (27,78) 0,000
Sobreinfección bacteriana 0 (0) 7 (19,44) 0,000
Sepsis 0 (0) 5 (13,89) 0,000
Choque séptico 0 (0) 4 (11,11) 0,000
Complicaciones hidroelectrolíticas, n (%) 0 (0) 8 (22,22) 0,000
Hipo/Hiper potasemia 0 (0) 5 (13,89) 0,000
Hipo/Hiper natremia 0 (0) 3 (8,33) 0,001
Complicaciones psiquiátricas, n (%) 0 (0) 4 (11,11) 0,000
Delirium 0 (0) 3 (8,33) 0,001
Ansiedad 0 (0) 1 (2,78) 0,108
Depresión 0 (0) 1 (2,78) 0,108
Complicaciones cardíacas, n (%) 0 (0) 3 (8,33) 0,001
Arritmia 0 (0) 1 (2,78) 0,108
Miocarditis 0 (0) 2 (5,56) 0,011
Complicaciones renales, n (%) 0 (0) 3 (8,33) 0,001
Lesión renal aguda 0 (0) 3 (8,33) 0,001
Complicaciones tromboembólicas, n (%) 0 (0) 3 (8,33) 0,001
Tromboembolismo pulmonar 0 (0) 3 (8,33) 0,001
Complicaciones hematológicas, n (%) 0 (0) 2 (5,56) 0,011
Anemia 0 (0) 2 (5,56) 0,011
Complicaciones neurológicas, n (%) 0 (0) 1 (2,78) 0,108
Polineuropatía 0 (0) 1 (2,78) 0,108
Medicamentos, n (%) 142 (47,97) 35 (97,22) 0,000
Antipirético 119 (40,20) 30 (83,33) 0,000
Antihistamínicos 59 (19,93) 12 (33,33) 0,064
Antiinflamatorios no esteroideos 35 (11,82) 11 (30,56) 0,002
Broncodilatadores inhalados 15 (5,07) 21 (58,33) 0,000
Glucocorticoides sistémicos 14 (4,73) 18 (50,00) 0,000
Antibióticos 13 (4,39) 18 (50,00) 0,000
Profilaxis de úlceras gástricas por estrés 0 (0) 26 (72,22) 0,000
64Características, n = 332 No hospitalizados n=296 Hospitalizados n=36 Valor pⱡ
Profilaxis del tromboembolismo venoso 0 (0) 26 (72,22) 0,000
Corticoides inhalados 12 (4,05) 5 (13,89) 0,027
Vitamina C 15 (5,07) 0 (0) 0,172
Ivermectina 6 (2,03) 6 (16,67) 0,001
Tratamiento antiviral 0 (0) 8 (22,22) 0,000
Antipalúdicos 0 (0) 7 (19,44) 0,000
Vasopresores 0 (0) 5 (13,89) 0,000
Agentes antihipertensivos 0 (0) 3 (8,33) 0,001
Anticoagulación 0 (0) 3 (8,33) 0,001
Diuréticos 0 (0) 1 (2,78) 0,108
Soporte respiratorio, n (%) 7 (2,36) 29 (80,56) 0,000
Oxígeno por cánula nasal de bajo flujo 7 (2,36) 26 (72,22) 0,000
Posición en decúbito prono 0 (0) 6 (16,67) 0,000
Ventilación mecánica invasiva 0 (0) 5 (13,89) 0,000
Oxígeno por cánula nasal de alto flujo 0 (0) 2 (5,56) 0,011
Ventilación mecánica no invasiva 0 (0) 2 (5,56) 0,011
ⱡ Significancia estadística ≤ a 0.05.
* Referido por el paciente.
65A 29 (8,73%) pacientes les fue realizado TAC de tórax, de los cuales 21 (6,33%) cursaron
con neumonía leve y 8 (2,41%) con neumonía severa. Las características radiológicas se
presentan en la Tabla N°11.
Tabla N°11. Características radiológicas de pacientes con neumonía leve y severa.
Características, n = 29 n (%)
Compromiso pulmonar, n (%)
Bilateral 29 (100)
Localización, n (%)
Periférico 24 (82,76)
Tanto central como periférico 5 (17,24)
Patrón predominante, n (%)
Opacidad del vidrio esmerilado 29 (100)
Otros hallazgos, n (%)
Derrame pleural 2 (6,90)
Neumotórax espontáneo 2 (6,90)
66DISCUSIÓN
La pandemia trajo numerosas consecuencias económicas negativas, especialmente en la
industria de aviación, secundarias a las restricciones de viajes, cancelaciones de vuelos y
las cuarentenas globales y, por lo tanto, una disminución significativa en el número de
pasajeros nacionales e internacionales. (145–150) Según la Organización de Aviación Civil
Internacional (OACI), el número de pasajeros a nivel mundial disminuyó en un 60% en el
2020 (2.703 millones de pasajeros), un 49% en el 2021 (2.201 millones de pasajeros) y un
26-28% en el 2022 (1.186 a 1.271 millones de pasajeros) con respecto al 2019. (151)
Además, se estima que, durante los primeros ocho meses del año 2020, las aerolíneas a
nivel global han perdieron ingresos del orden de los 256 mil millones USD, (152) de los
cuales un 7% (19 mil millones USD) corresponden a pérdidas originadas en América Latina
y el Caribe. Solo en esta región, la caída ha puesto en peligro a más de cinco millones de
puestos de trabajo (directos e indirectos), además de afectar seriamente a la industria del
turismo, especialmente en el Caribe, que depende de la llegada de turistas foráneos. (153)
En el caso de las aerolíneas de transporte de pasajeros, Virgin Atlantic se declaró en
quiebra en agosto de 2020 ya que la mayoría de sus destinos son internacionales. (154)
Además, Delta Airlines informó una pérdida de 60 millones de USD debido a la puesta en
tierra de aviones, mientras que British Airways recortó decenas de miles de puestos de
trabajo. (145,149) Además de que las aerolíneas se vieron afectadas negativamente debido
a la disminución del número de pasajeros, la industria de carga aérea también se vio
significativamente afectada por la pandemia. Teniendo en cuenta que, durante este tiempo,
aumentó la necesidad de enviar equipos médicos, incluidos equipos de protección personal
y también hubo un aumento generalizado en la necesidad de envío de alimentos y
suministros debido a la disminución generalizada de la disponibilidad de artículos en las
tiendas de comestibles debido a que los clientes compraron productos por pánico. (154,155)
Además del evidente impacto de la pandemia en la industria de la aviación, incluidas las
aerolíneas, el turismo y el transporte de carga, los pilotos también se vieron gravemente
afectados debido a la disminución de la disponibilidad laboral, las licencias y el aumento de
los factores estresantes relacionados con el trabajo, (145) lo cual se ha traducido en un
mayor riesgo de fatiga y trastornos del sueño, (156,157) depresión y ansiedad, (158–160)
deterioro en la salud mental, (161–164) entre otros, relacionados principalmente con el
miedo y la incertidumbre que rodean a la pandemia en el personal aeronáutico.
En el presente estudio, la prevalencia de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 fue del
4,82%, de los cuales la mayoría eran de sexo masculino, con una media de edad de 38,18
años. Los pacientes que reportaron con mayor frecuencia su infección eran tripulantes de
cabina de pasajeros, pertenecientes a una Clase 2, de empresas de transporte de
pasajeros, sin un historial de contactos claro de contacto estrecho. Además, requirieron, en
su mayoría, incapacidad médica ≤ 20 días, siendo su certificado médico no afectado.
De acuerdo con la dinámica de los casos confirmados a lo largo de los años 2020 y 2021
presentada en la Figura N°4, se evidencian tres picos de los reportes realizados en el año
2021, correspondientes a los meses de Abril, Junio y Diciembre; esto coincide con el
histórico de casos semanales publicado por el Instituto Nacional de Salud de Colombia.
(165)
67De los 679 pacientes reportados por infección por SARS-CoV-2/COVID-19 a la Aeronáutica
Civil, 332 aportaron la historia clínica completa del evento, de éstos últimos, la mayoría
fueron casos asintomáticos o cursaron con infección leve. Además, fue reportada la muerte
de tres pacientes. Kim et al, llevaron a cabo un estudio de cohorte multicéntrico
retrospectivo, que incluyó 7.057 pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19 confirmado por
laboratorio que habían sido diagnosticados del 18 de febrero al 10 de julio de 2020. De la
cohorte total, 5.467 eran pacientes asintomáticos a leves (77,4%) (30,6% asintomáticos y
46,8% leves), 985 moderados (14,0%), 380 graves (5,4%) y 225 críticos (3,2%). La
mortalidad de los pacientes fue del 2,5% (179/7.057). (166) Adicionalmente, Escallón et al,
realizaron un análisis del comportamiento de la pandemia en Colombia con fecha de corte
al 30/09/2020, identificando 105.623 (12.7%) pacientes asintomáticos, 673.366 (81.2%) con
infección leve, 20.711 (2.5%) con infección severa y 1.865 (0,2%) con infección crítica. (167)
En ambos estudios se evidencia una distribución de la severidad de la infección similar a la
de los resultados de la presente investigación.
En cuanto al entorno de manejo, fue principalmente ambulatorio, seguido de hospitalario no
UCI y UCI. El tiempo en días en la UCI estuvo entre los 3 y los 71 días (media 23,7 días).
En 69 (20,78%) pacientes se identificó la presencia de comorbilidades, siendo las
principales enfermedades endocrinas tales como sobrepeso, diabetes mellitus e
hipotiroidismo, seguida de enfermedades cardiovasculares como hipertensión y
dislipidemia. Los síntomas más frecuentes fueron respiratorios, consistentes en tos seca,
odinofagia, rinorrea y disnea; seguido de síntomas generales, como adinamia, malestar
general, fiebre y mialgias; y síntomas neurológicos, tales como cefalea, hiposmia/anosmia
y disgeusia/ageusia. El tiempo en días desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso
hospitalario estuvo entre los 1 y los 12 días (media 6,69 días).
41 (12,35%) pacientes cursaron con complicaciones, incluyendo respiratorias como
neumonía leve y neumonía severa, seguidas de las complicaciones infecciosas, tratándose
principalmente de sobreinfección bacteriana, sepsis y choque séptico. 176 (53,01%)
pacientes recibieron tratamiento farmacológico para el manejo de sus síntomas, siendo lo
más frecuente el uso de antipirético, seguido del uso de antihistamínicos, AINEs y
broncodilatadores inhalados. El tiempo en días para aquellos que requirieron ventilación
mecánica invasiva fue de 7 a días (media 39,8 días). A 29 (8,73%) pacientes les fue
realizado TAC de tórax, siendo los hallazgos radiológicos más frecuentes la presencia de
compromiso pulmonar bilateral, con patrón de vidrio esmerilado, de predominio periférico.
De acuerdo al análisis de asociación según los desenlaces seleccionados, las variables
asociadas con una infección sintomática fueron la presencia de comorbilidades,
principalmente endocrinas y cardiovasculares, además de la presencia de complicaciones
respiratorias e infecciosas; aquellas asociadas con una infección severa corresponden a la
presencia de comorbilidades, principalmente endocrinas y cardiovasculares, además de la
presencia de síntomas respiratorios, generales y gastrointestinales y la de complicaciones
respiratorias, infecciosas, hidroelectrolíticas, psiquiátricas, cardiacas, renales,
tromboembólicas y hematológicas. Finalmente, las variables asociadas con la necesidad
de manejo hospitalario fueron el grupo etáreo entre los 40-49 años, el sexo masculino, la
clase 1, la licencia de tripulantes de cabina de pasajeros, la presencia de comorbilidades,
principalmente endocrinas y cardiovasculares, además de la presencia de síntomas
respiratorios, generales y gastrointestinales y la de complicaciones respiratorias,
68infecciosas, hidroelectrolíticas, psiquiátricas, cardiacas, renales, tromboembólicas y
hematológicas.
El único artículo encontrado en la literatura sobre la caracterización de la infección por
SARS-CoV-2/COVID-19 en el personal aeronáutico, fue el publicado por Adam et al, en el
cual analizaron a todos los pilotos militares alemanes y candidatos a piloto de todos los
servicios (Fuerza Aérea, Ejército y Armada) con infección confirmada por SARS-CoV-
2/COVID-19, que fueron evaluados antes de su regreso a las funciones de vuelo entre abril
de 2020 y enero de 2022 por el Centro de Medicina Aeroespacial de la Fuerza Aérea
Alemana. Se incluyeron 90 pilotos (82 pilotos en activo y 8 candidatos a piloto), 88 eran
hombres con edades entre los 20 y 62 años, con una mediana de 35 años. 53 (61%) pilotos
no tenían enfermedades concomitantes, mientras que 2 (2%) tenían asma bronquial
conocida, 15 (17%) tenían enfermedad cardiovascular conocida y en 8 (9%) de los casos,
una enfermedad autoinmune conocida, incluyendo tiroiditis autoinmune. En 88 individuos,
la infección fue confirmada por PCR, en un caso por prueba rápida de antígenos, y en un
caso no se informó. 78 pilotos (87%) reportaron síntomas, con una mediana de duración de
6 días. Los síntomas incluyeron síntomas gripales (70,0%), cefalea (45,6%), deterioro de la
condición física (37,8%), anosmia/ageusia (36,7%), fiebre (27,8%), disnea de esfuerzo
(8,9%), trastornos de la memoria y la concentración (4,4%), diarrea (3,3%) y disnea de
reposo (2,2%). Un piloto (1,1%) fue hospitalizado, dos (2,2%) requirieron tratamiento
ambulatorio. A todos los pilotos se les permitió regresar a sus tareas de vuelo sin
restricciones después de la evaluación. (168)
Teniendo en cuenta la limitación de la poca disponibilidad de estudios en personal
aeronáutico con infección por SARS-CoV-2/COVID-19, se procede a realizar la
comparación de los resultados con la población general. Por ejemplo, Argenzia et al,
caracterizaron los primeros 1000 pacientes consecutivos con enfermedad por SARS-CoV-
2/COVID-19 en un centro médico de la ciudad de Nueva York a través de un estudio
retrospectivo de historias clínicas, entre el 1 de marzo y el 5 de abril de 2020. Entre los
primeros 1000 pacientes, 150 fueron atendidos en urgencias, 614 fueron hospitalizados sin
requerir UCI y 236 ingresaron o fueron trasladados a la UCI. Los síntomas de presentación
más comunes fueron tos (73,2%), fiebre (72,8%) y disnea (63,1%). Los pacientes
hospitalizados, y en particular los pacientes de la UCI, tenían con mayor frecuencia
comorbilidades iniciales, como hipertensión, diabetes y obesidad. El 78,0% desarrolló lesión
renal aguda y el 35,2% requirió diálisis. Al 30 de abril, 90 pacientes permanecían
hospitalizados y 211 habían muerto en el hospital. (169) Zhengtong et al, analizaron
retrospectivamente las características clínicas de 409 pacientes con infección por SARS-
CoV-2/COVID-19, los principales síntomas principales fueron fiebre (95,6%), tos (74,3%) y
cansancio (21,5%). Las comorbilidades incluyeron principalmente hipertensión (30,6%),
diabetes (17,6%) y cardiopatías (12,5%). (170)
Zhu et al, realizaron metaanálisis de las características clínicas de la enfermedad por SARS-
CoV-2/COVID-19 a partir de una búsqueda en siete bases de datos para recopilar estudios
desde el 1 de enero de 2020 hasta el 28 de febrero de 2020. Incluyeron un total de 38
estudios con 3.062 pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19. El metaanálisis mostró que una
mayor proporción de pacientes infectados eran hombres (56,9%). Los pacientes con
asintomáticos fueron el 11,9%. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre
(80,4%), fatiga (46%), tos (63,1%) y expectoración (41,8%). Otros síntomas comunes
69incluyeron dolor muscular (33 %), anorexia (38,8 %), opresión en el pecho (35,7 %),
dificultad para respirar (35 %), disnea (33,9 %). La tasa de incidencia de insuficiencia
respiratoria fue del 19,5% y la tasa de mortalidad fue del 5,5%. (171)
Giri et al, realizaron metaanálisis de las características clínicas, comorbilidades y
complicaciones en pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19 a través de una búsqueda de
artículos hasta el 20 de julio de 2020. Se incluyeron doce estudios con 3.046 pacientes. Los
síntomas clínicos más prevalentes fueron fiebre 88,3%, tos 62,2%, fatiga 39,5% y disnea
31,5%. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión 22,6%, diabetes 11,5%,
enfermedad cardiovascular 10,3% y cáncer 2,5%. Las complicaciones más frecuentes
fueron síndrome de dificultad respiratoria aguda 22,2%, lesión renal aguda 3,6% y choque
1,3% y, los tratamientos más prevalentes fueron terapia antiviral 87,4%, antibioterapia
77,5%, soporte de oxígeno 67,6%, glucocorticoides 36,0% y ventilación no invasiva 24,4%.
(172)
Koh et al, realizaron un metaanálisis que tuvo como objetivo revisar las características
epidemiológicas y clínicas de los casos de SARS-CoV-2/COVID-19 en la fase inicial de la
pandemia, la estrategia de búsqueda involucró estudios revisados por pares publicados
entre el 1 de enero y el 11 de febrero de 2020. Seleccionaron un total de 29 publicaciones,
un total de 533 pacientes adultos con una mediana de edad de 56 años y una prevalencia
de hombres del 60% ingresaron a un hospital con una mediana de 7 días después del inicio
de los síntomas. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre 90%, tos 58% y fatiga 50%.
45% de los pacientes presentaron alguna comorbilidad, siendo las más prevalentes,
hipertensión 17%, enfermedad cardiovascular 12% y diabetes 10%. Las complicaciones
más frecuentes fueron síndrome de dificultad respiratoria aguda 21%, seguido de choque
séptico 7% y lesión renal aguda 4%. El 10% de los pacientes murieron. En cuanto al
tratamiento, 84% de los pacientes recibieron agentes antivirales, 31% oxígeno por cánula
de alto flujo, 30% inmunoglobulina, 29% corticosteroides y 7% ventilación mecánica. Los
hallazgos imagenológicos más frecuentes fueron vidrio esmerilado 59% y consolidación
31%, siendo mayor el compromiso bilateral 90% que el unilateral 19%. (173)
Pormohammad et al, realizaron un metaanálisis con base en la literatura relevante
publicada hasta el 28 de febrero de 2020. Incluyeron 80 estudios, con un total de 61.742
pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19. El 62,5% de los pacientes
tenía antecedentes de viajes recientes a zonas endémicas o contacto con ellas. Los
síntomas más comunes entre los pacientes fueron fiebre 87% y tos 68%. Los signos
radiográficos más comunes fueron compromiso bilateral 81%, consolidación 73,5% y
opacidad en vidrio esmerilado 73,5%. La tasa de letalidad en todos los grupos de edad fue
del 6%. (174) Olumade et al, realizaron un metaanálisis de estudios disponibles en África
en seis bases de datos entre el 1 de enero y el 6 de octubre de 2020. Incluyeron un total de
siete estudios, con un total de 4.499 pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19. El resultado
del metaanálisis mostró que el 68,8% de los pacientes infectados eran hombres. Los
síntomas comunes presentados fueron fiebre (42,8%), tos (33,3%), cefalea (11,3%) y
problemas respiratorios (16,8%). Otros síntomas menores que ocurrieron incluyeron diarrea
(7,5%) y rinorrea (9,4%). La tasa de mortalidad fue del 5,6%. (175)
7 (2,16%) individuos cursaron con reinfección, de los cuales en su mayoría tuvieron dos
episodios y sólo un individuo cursó con tres episodios. De los 15 eventos, la mayoría fueron
infecciones asintomáticas, seguido de casos leves, todos fueron manejados de forma
70ambulatoria. Dichos casos de recurrencia se presentaron con mayor frecuencia en el
segundo semestre del año 2021, lo cual coincide con la aparición de la variante Delta en el
país, siendo la variante predominante (79,1%) entre el 15 de septiembre y el 30 de octubre
de 2021. (176)
FORTALEZAS Y LIMITACIONES
El estudio presentado tiene fortalezas particulares y algunas limitaciones. Uno de los puntos
fuertes es el análisis exhaustivo de los datos que fueron reportados por parte del personal
aeronáutico infectado con SARS-CoV-2/COVID-19 a la Aeronáutica civil de Colombia,
siendo el primer análisis realizado en Latinoamérica. Además, a nivel mundial, el personal
aeronáutico militar y civil debe someterse a exámenes médicos regulares para garantizar
que se cumplan los estándares obligatorios según las tareas de vuelo. (177,178) Si un
tripulante desarrolla un nuevo síntoma o condición y no puede cumplir con estos
estándares, este corre el riesgo de perder temporal o permanentemente su certificado
médico aeronáutico. Con base en lo mencionado, una limitación de este estudio es el
posible sub-reporte debido al temor conocido y demostrado en otros estudios, (179–181)
por parte del personal aeronáutico, por el riesgo de perder su certificación aeromédica al
verse infectado por SARS-CoV-2/COVID-19, además, del sub-diagnóstico de pacientes
asintomáticos o con síntomas muy leves a los que no se les haya realizado prueba
confirmatoria. Por ejemplo, Hoffman et al, realizaron una encuesta anónima a 661 pilotos
estadounidenses desde el 1 de septiembre de 2021 hasta el 15 de diciembre de 2021,
encontrando que el 23,8% de los pilotos informaron antecedentes de infección por SARS-
CoV-2/COVID-19, pero solo el 20,5% de los pilotos infectados informaron este historial a
un Médico Examinador Aeronáutico (AME)/cirujano de vuelo y, de los pilotos no infectados,
el 50,5% informó que era extremadamente improbable o algo improbable que revelara una
nueva infección a su AME/cirujano de vuelo. (182) Adicionalmente, al ser un estudio
retrospectivo, tiene limitaciones inherentes a este tipo de trabajos debido a la falta de datos
en los reportes de los pacientes realizados a la Unidad Administrativa Especial de la
Aeronáutica Civil de Colombia.
71CONCLUSIONES
Los adultos mayores y las personas que tienen afecciones médicas subyacentes
importantes, parecen correr más riesgos de desarrollar complicaciones o una forma severa
de la enfermedad. La infección por SARS-CoV-2/COVID-19 puede tener un impacto
potencialmente negativo en el desempeño humano en entornos extremos. Particularmente
en el entorno de la aviación, la hipoxia, el entorno hipobárico, las fuerzas G, la disrupción
circadiana, la deshidratación, entre otros, son algunos de los factores que podrían
exacerbar la hipoxia silenciosa o la afectación cardíaca. (213) Teniendo en cuenta dos
aspectos relevantes, en primer lugar, la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 tiene un
espectro de enfermedades, que van desde la ausencia de síntomas hasta necesidades
médicas a nivel de UCI. Esta diversidad de escenarios plantea preguntas sobre la
disposición aeromédica, incluido el regreso al servicio de vuelo. Y, en segundo lugar,
generalmente, los miembros de las tripulaciones aéreas se someten a estrictos exámenes
médicos previos al servicio y controles de salud de rutina. Por lo tanto, tienden a constituir
una población de bajo riesgo de morbimortalidad significativa.
Bajo estas premisas y, con base en los resultados del presente trabajo de investigación, se
pueden generar recomendaciones provisionales que estén basadas en la comprensión del
comportamiento actual de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en el personal
aeronáutico y que permitan guiar la toma de decisiones para el regreso a las funciones de
vuelo. Por ejemplo, se recomienda que las tripulaciones aéreas posteriores a la infección
por SARS-CoV-2/COVID-19 de todas las clases de vuelo que son asintomáticas o que
tuvieron un curso leve sin complicaciones se realicen un examen aeromédico de rutina
completo para la edad. Por otra parte, las tripulaciones aéreas de todas las clases de vuelo
que tuvieron un curso clínico más grave que requirió hospitalización, suplemento de
oxígeno o cuidados intensivos deben ser puestas en tierra y evaluadas cuidadosamente
después de la recuperación completa de la infección y, se considerarán exámenes
adicionales según los síntomas y en caso de hallazgos anormales.
Inclusive, podría llegar a adaptarse a la situación particular en cuanto al estado de
vacunación de la población, la variante del SARS-CoV-2/COVID-19, el tipo y gravedad de
los síntomas, las comorbilidades y el tipo de aeronave en la que vuela el tripulante, para lo
cual serán requeridas investigaciones futuras.
72RECOMENDACIONES
GESTIÓN DEL RIESGO DURANTE LA PANDEMIA POR SARS-COV-2/COVID-19
La pandemia por SARS-CoV-2/COVID-19 ha puesto en evidencia los desafíos por parte de
los Estados que plantea la toma de decisiones basándose en información limitada. La
gestión exitosa de la pandemia requiere entonces la evaluación y administración de peligros
a partir de la adopción de un enfoque de gestión de riesgos de seguridad operacional. Es
por ello que en las Autoridades de Aviación Civil (AAC), como entes líderes, se soportan
los principios de gestión y los procesos de monitoreo y valoración, a la luz del proceder bajo
las adecuaciones necesarias, pero manteniendo operaciones seguras. A fin de proporcionar
pautas destinadas a apoyar las AAC con la gestión de los riesgos de seguridad operacional,
durante la pandemia de SARS-CoV-2/COVID-19, la Organización de Aviación Civil
Internacional (OACI) extiende la aplicabilidad del modelo “plan-do-check-act” (PDCA), como
uno de los métodos más eficaces para este fin, toda vez que otorga un enfoque sistémico
a la gestión de riesgos de seguridad operacional (ver Figura N°5). (183)
Figura N°5. Modelo “plan-do-check-act” (PDCA) de la Organización de Aviación Civil
Internacional (OACI) para la gestión de riesgos de seguridad operacional. Tomado de:
Documento 10144: Manual de la OACI para las Administraciones de Aviación Civil sobre la
gestión de riesgos de seguridad operacional de la aviación relacionados con la COVID-19.
Organización de Aviación Civil Internacional (2020). (183)
73El modelo de evaluación de riesgos propuesto se basa en un proceso continuo que
considera el riesgo de manera integral al definir un escenario en lugar de centrarse en un
solo peligro o amenaza. La determinación de un riesgo inherente resulta de la evaluación
de la probabilidad del escenario de riesgo, así como de la definición del impacto resultante.
El resultado brinda a los Estados información relevante para determinar si el escenario de
riesgo se encuentra dentro de su capacidad de gestión en salud pública. A medida que
cambie el riesgo inherente, los Estados deberán modificar sus medidas de gestión de
riesgos. En el Documento 10152, la OACI ilustra un ejemplo de un proceso básico de toma
de decisiones para determinar dicho riesgo y hace énfasis en la selección de las medidas
para gestionarlo y mitigarlo (ver Figura N°6). (184)
ESTRATEGIA DE DEFENSA MULTICAPA CONTRA LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS EN EL CONTEXTO DE LA AVIACIÓN
Es bien sabido que, la conectividad aérea será fundamental para permitir la recuperación
económica y, la mitigación del riesgo, es la estrategia más adecuada en el contexto de la
gestión del riesgo de la pandemia en el transporte aéreo. A medida que los Estados reinician
los viajes internacionales, necesitarán estrategias efectivas para mitigar el riesgo de
importación activa de casos y transmisión de enfermedades dentro del sistema de
transporte aéreo a partir de un esfuerzo armonizado y cooperativo, mientras se garantiza la
seguridad de la salud pública. Sin embargo, dada la alta complejidad de la crisis, no existe
una única medida que pueda considerarse una solución definitiva. Una herramienta de
mitigación corresponde a la estrategia de gestión de riesgos multicapa o de múltiples
niveles, que permite la aplicabilidad de una combinación de medidas disponibles en la
actualidad y, en el cual, las diversas medidas de mitigación se representan como capas
(por ejemplo, según el modelo de queso suizo de James Reason). El objetivo de este
proceso es identificar el riesgo residual, considerando varias medidas de mitigación de
riesgos vigentes para transportar, sin saberlo, un pasajero infeccioso o translocar el virus
SARS-CoV-2/COVID-19. Es decir, no es posible viajar sin riesgos, pero el riesgo puede
reducirse mediante la aplicación combinada de estas medidas de mitigación. (184,185)
Las medidas de mitigación de salud pública, incluidas la vacunación y las pruebas de
detección, dirigidas al personal aeronáutico aeromédicamente certificado, para reducir las
restricciones de viaje y volver gradualmente a restaurar la conectividad aérea en una forma
más segura, se describirán a continuación (ver Figura N°7). Siendo este un personal
esencial para contribuir a la continuidad de los servicios de transporte críticos durante la
pandemia y con el fin de reducir la probabilidad de transferencia de la enfermedad de una
región a otra, estas recomendaciones son basadas en la evidencia científica publicada a
medida que el sector de la aviación fue atravesando la pandemia en cada Estado y, las
cuales podrán ser tenidas en cuenta ante potenciales crisis futuras (incluidas nuevas olas
de SARS-CoV-2/COVID-19). Lo anterior, una vez los Estados hayan realizado una
evaluación de riesgos utilizando criterios epidemiológicos que incluyen, entre otros, la
incidencia y la prevalencia de la enfermedad, las nuevas variantes, la trayectoria de la
enfermedad, la estrategia nacional de pruebas, las capacidades de detección, la capacidad
hospitalaria, la solidez del rastreo de contactos, la estrategia nacional de vacunación, entre
otras. (184)
74Figura N°6. Ejemplo de un proceso de decisión básico para la gestión de riesgos de
seguridad operacional. Adaptado de: Documento 10152: Manual de medidas de gestión de
riesgos transfronterizos ante la COVID-19. Organización de Aviación Civil Internacional
(2021). (184)
75Figura N°7. Estrategia de defensa multicapa contra las enfermedades infecciosas en el
contexto de la aviación basada en el modelo de queso suizo de James Reason. Adaptado
de: Documento 10152: Manual de medidas de gestión de riesgos transfronterizos ante la
COVID-19. Organización de Aviación Civil Internacional (2021). (184)
Vacunación:
Es probable que la vacunación sea la herramienta de mitigación de riesgos más fuerte y
eficaz para ayudar a detener la pandemia, pero factores como el acceso a las vacunas son
una preocupación y retrasan la respuesta general para contener la pandemia. Se
recomienda promover la participación y facilitar el acceso del personal de aviación en los
programas nacionales de vacunación lo antes posible, especialmente personas mayores y
aquellas con enfermedades crónicas o que reciben tratamiento con medicamentos para el
sistema inmunitario ya que corren un mayor riesgo. Lo anterior, reconociendo que la
vacunación ofrece protección contra la infección al reducir la probabilidad de transmisión y
la gravedad de los síntomas del SARS-CoV-2/COVID-19 en la mayoría de los casos. Sin
embargo, limitaciones como la aparición de variantes, los intervalos no estándar de
administración de dosis de vacunas, las combinaciones de diferentes vacunas, ciertas
afecciones médicas y la posible disminución de la inmunidad con el tiempo, deben
monitorearse y actualizarse a medida que se disponga de nueva evidencia. (183,186,187)
En cuanto a las tareas o actividades permitidas durante el período de observación de 48
horas posterior a la vacunación, la oficina de Cirujanos Aéreos Federales de la
Administración Federal de Aviación (Federal Air Surgeons of the Federal Aviation
Administration - FAS of the FAA, por sus siglas en inglés) determinó que los titulares de
certificados médicos aeronáuticos (CMA) no pueden actuar como piloto al mando, ni en
ninguna otra capacidad como miembro requerido de la tripulación de vuelo, durante las 48
76horas posteriores a cada dosis de las vacunas Pfizer-BioNTech, Moderna y Johnson &
Johnson, debido a los posibles efectos secundarios. En caso de que el titular de un
certificado médico experimente efectos secundarios después de que haya transcurrido el
período de 48 horas, no puede actuar como piloto al mando, ni en ninguna otra capacidad
como miembro de la tripulación de vuelo requerido, mientras duren de los síntomas. Las
tareas que podrían realizarse durante el período de observación de 48 horas posterior a la
vacunación son: Proporcionar/recibir instrucción en simulador de vuelo o dispositivo de
entrenamiento de aviación, incluida instrucción en tierra o entrenamiento operativo que no
involucre operaciones de vuelo; deberes de oficina/tareas administrativas; y aprendizaje a
distancia. (188) Sin embargo, la OACI no recomienda un período administrativo universal
obligatorio de conexión a tierra posterior a la vacunación, aunque podría considerarse
según el perfil de efectos secundarios de la vacuna, el tipo de autorización de la vacuna
(por ejemplo, licenciada para uso de emergencia) y las reacciones individuales después de
la primera dosis, lo que podría indicar un período de suspensión después de la segunda
dosis (si corresponde). (189,190)
Se alienta a los Estados a entregar a las personas vacunadas el certificado de vacunación
contra el SARS-CoV-2/COVID-19 en físico o de forma digital, según lo determinen las
autoridades nacionales pertinentes. Este debe incluir un conjunto de datos básicos, tales
como: identificador de certificado único (obligatorio); certificado válido desde (opcional);
certificado válido hasta (opcional); identificación personal: nombre (requerido), identificador
único (recomendado), identificador adicional (opcional), sexo (recomendado) y fecha de
nacimiento (condicional con identificador único); evento de vacunación: vacuna o profilaxis
(obligatorio), marca de la vacuna (obligatorio), fabricante de la vacuna (sujeto al titular de la
autorización de comercialización), titular de la autorización de comercialización
(condicional), enfermedad o agente objetivo (recomendado), fecha de vacunación
(obligatorio), número de dosis (obligatorio), país de vacunación (obligatorio), centro
administrador (obligatorio), número de lote de la vacuna (obligatorio) y fecha de vencimiento
de la próxima dosis (opcional). (183)
Cuando los miembros de la tripulación muestren evidencia de vacunación ante el programa
de salud ocupacional de su empleador con vacunas aprobadas por las autoridades
sanitarias de su Estado, deben estar exentos de pruebas adicionales, sin embargo, deben
continuar usando una mascarilla en aviones y otros medios de transporte, controlándose a
sí mismos para detectar síntomas de SARS-CoV-2/COVID-19 y autoaislarse si se
enferman; además, no necesitan ponerse en cuarentena, hacerse la prueba o ser excluidos
del trabajo después de una exposición a menos que tengan síntomas de SARS-CoV-
2/COVID-19 pero, deben autocontrolarse para detectar síntomas de la enfermedad hasta
14 días después de su última exposición conocida y, aquellos que desarrollen síntomas
deben autoaislarse y hacerse la prueba. (186,190)
Uso de pruebas previas a la salida:
Se consideran una medida de mitigación importante en la detección para la detección
temprana de posibles tripulantes infecciosos. Para aquellos Estados que emplean pruebas
como parte de una estrategia general de mitigación de riesgos, hay cuatro razones
principales para considerar las pruebas: Reducir la transmisión potencial durante el viaje
77real; reducir la posible introducción de enfermedades en una región/país de destino;
potencialmente reducir o eliminar la cuarentena para el viajero en su destino; y ayudar a
identificar casos importados de nuevas variantes mediante secuenciación genómica. (183)
Se recomienda que las aerolíneas consideren implementar pruebas de rutina a los
miembros de la tripulación para minimizar la probabilidad de que los miembros de la
tripulación trabajen en aeronaves mientras están infectados con SARS-CoV-2 de forma
asintomática o presintomática y, en la medida de lo posible, los operadores aéreos deben
considerar evitar programar turnos, o completar cualquier capacitación para tripulaciones
mientras está pendiente el resultado de la prueba. (186) Sin embargo, los miembros de la
tripulación que se recuperaron de SARS-CoV-2/COVID-19 en los últimos 3 meses con
autorización médica, o con vacunación completa, deben estar exentos de los programas de
prueba, no obstante, las estrategias de mitigación (uso de mascarillas, distanciamiento
físico, etc.) deben permanecer vigentes mientras se realizan estudios para determinar la
duración de la inmunidad y hasta que se disponga de evidencia concluyente. (183,186,190)
Además, se recomienda reducir la necesidad de múltiples pruebas en un viaje (por ejemplo,
requiriendo pruebas únicamente en la base de operaciones inmediatamente antes y
después del servicio); si no se puede eximir a la tripulación de las pruebas, aplicar pruebas
que sean mínimamente invasivas. (183) Los miembros de la tripulación (a menos que estén
completamente vacunados y sean asintomáticos) deben evitar trabajar o viajar en una
aeronave mientras esté pendiente el resultado de una prueba de SARS-CoV-2/COVID-19
ya que en caso de arrojar un resultado positivo, el miembro de la tripulación infectado y, a
menos que estén completamente vacunados o recuperados de la enfermedad en los 3
meses anteriores, los compañeros de trabajo expuestos no podrán regresar en un vuelo
comercial de pasajeros hasta que estén autorizados para viajar por el programa de salud
ocupacional de su empleador. (186)
La comprensión actual de la pandemia por SARS-CoV-2/COVID-19 permite realizar las
siguientes suposiciones con relación a las pruebas de detección: Cuanto más cerca esté la
prueba de la hora de salida, es más probable que la persona no pueda infectar a otros
durante el viaje, por lo tanto, la realización de pruebas con demasiada antelación reduce la
ventaja de la detección previa a la salida. Siendo así, los resultados óptimos de reducción
de riesgos se pueden lograr mediante prueba de PCR o pruebas rápidas de antígenos lo
más cerca posible de la salida (preferiblemente en las 72 horas previas). Además, se
recomienda que los valores límite de sensibilidad y especificidad sean lo más altos posible
para las pruebas que vayan a ser utilizadas. (183,185,186)
La OACI ha establecido un conjunto mínimo de datos para los certificados de prueba a fin
de facilitar la estandarización y la armonización por parte de los Estados para los viajes
aéreos. La información mínima que debe registrarse en el certificado incluye: (183)
- Información personal del sujeto de prueba: Nombre completo (apellido, nombre de
pila); fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD); tipo y número de documento de identidad
(obligatorio).
- Proveedor de servicios: Nombre del proveedor de servicios (obligatorio); país de la
prueba (obligatorio); datos de contacto (obligatorio).
- Fecha y hora de la prueba y el informe: Fecha y hora de recolección de muestras
(obligatorio); fecha y hora de emisión del informe (obligatorio).
78- Resultado de la prueba: Tipo de prueba realizada (molecular; antígeno; anticuerpo;
otro) (obligatorio); resultado de la prueba (normal/anormal o positivo/negativo)
(obligatorio); método de muestreo (nasofaríngeo, orofaríngeo, saliva, sangre, otro
(opcional).
Informe de aptitud para el trabajo:
Se debe orientar al personal aeronáutico a través de diferentes canales de comunicación
para incentivar el reconocimiento de síntomas, completar/presentar declaraciones de salud
y practicar la higiene personal. Mientras están fuera de servicio en casa, los miembros de
la tripulación deben autocontrolarse para detectar fiebre y otros síntomas de SARS-CoV-
2/COVID-19, tales como, pérdida del sentido del olfato o del gusto, escalofríos, tos,
dificultad para respirar, dolores de cabeza, dolores musculares, etc. Además, algunas
autoridades sanitarias pueden exigir a los miembros de la tripulación que completen una
declaración de autocertificación y la presenten para su inspección a su llegada. El Acuerdo
de Colaboración para la Prevención y Gestión de Eventos de Salud Pública en la Aviación
Civil (Collaborative Arrangement for the Prevention and Management of Public Health
Events in Civil Aviation - CAPSCA, por sus siglas en inglés), ha producido un formulario de
autodeclaración del estado de la tripulación que se puede completar y presentar para su
inspección a la llegada (ver Anexo N°2). (183,186,191) Claramente, depende de la
honestidad de las respuestas, pero la obligación de hacer una declaración de ausencia de
síntomas podría ser un impedimento para viajar cuando no se está bien. (185)
Finalmente, los miembros de la tripulación no deben presentarse para entrenamiento o
tareas de vuelo si: (183,186,187,190)
- Están dentro de un período obligatorio de aislamiento o cuarentena relacionado con
un viaje y/o servicio anterior.
- Haber dado positivo para SARS-CoV-2/COVID-19 incluso si no hay síntomas o el
miembro de la tripulación está completamente vacunado.
- Saber que han estado expuestos a una persona que tiene, o se sospecha que tiene,
síntomas de SARS-CoV-2/COVID-19.
- Están experimentando síntomas de SARS-CoV-2/COVID-19, independiente de la
severidad y deben notificar al programa de salud ocupacional de su empleador. Esta
recomendación también se aplica a los tripulantes completamente vacunados y
aquellos que se hayan recuperado previamente de SARS-CoV-2/COVID-19.
- Se han recuperado de los síntomas de SARS-CoV-2/COVID-19 pero no han sido
evaluados por la Autoridad de Salud local o el programa de salud ocupacional de la
aerolínea.
- Están expuestos a una persona con sospecha o confirmación de SARS-CoV-
2/COVID-19 (incluidos compañeros de trabajo y pasajeros). Los miembros de la
tripulación que estén completamente vacunados contra el SARS-CoV-2/COVID-19
o que se hayan recuperado de la infección en los últimos 3 meses, no necesitan
ponerse en cuarentena, hacerse la prueba o ser excluidos del trabajo/viaje después
de haber estado expuestos a una persona con la enfermedad, siempre y cuando no
tienen síntomas de SARS-CoV-2/COVID-19. Sin embargo, deben notificar a su
empleador sobre la exposición, monitorear su salud hasta 14 días después de su
79última exposición conocida y, si desarrollan síntomas, autoaislarse y hacerse la
prueba.
Si un miembro de la tripulación muestra síntomas de SARS-CoV-2/COVID-19 durante un
vuelo, debe ser relevado de sus funciones tan pronto como sea seguro, debe colocarse una
mascarilla (a menos que el miembro de la tripulación esté vomitando o no pueda tolerar su
uso) y aislarse, manteniendo una distancia de 6 pies (2 metros) de los demás en la medida
de lo posible; además, posterior al evento se debe realizar la limpieza y desinfección
pertinente. En el caso de que un miembro de la tripulación de vuelo en los controles muestre
síntomas, el operador debe considerar si retirarlo de la cabina de vuelo es una mitigación
adecuada dentro de su evaluación de riesgos. Otro escenario, son los miembros de la
tripulación que muestren síntomas o que hayan dado positivo en la prueba de SARS-CoV-
2/COVID-19 durante la escala fuera de la base, en este caso, deben seguir los consejos de
la autoridad sanitaria local en relación con el aislamiento y buscar asistencia médica cuando
sea necesario. No deben presentarse al servicio hasta que se confirme la recuperación del
virus y después de haber sido autorizados por el programa de salud ocupacional de la
aerolínea o los servicios que actúen en su nombre. (186,190,191)
Cuarentena o aislamiento:
Muchos Estados han instituido un período de cuarentena para los pasajeros entrantes como
medida para evitar la importación de nuevos casos. La implementación de las medidas de
cuarentena por parte de los Estados varía desde la autocuarentena voluntaria hasta la
cuarentena obligatoria en su residencia y las restricciones impuestas en lugares
específicos. El período de cuarentena que suelen aplicar los Estados es de 10 a 14 días.
La OMS recomienda la cuarentena de contactos de personas con infección por SARS-CoV-
2/COVID-19 confirmada y probable, durante 14 días desde el último contacto con el caso,
para minimizar el riesgo de transmisión posterior. Sin embargo, muchos Estados exploraron
la posibilidad de reducir el período de cuarentena según los resultados de las pruebas y el
estado de vacunación. Los miembros de la tripulación que estén completamente vacunados
contra el SARS-CoV-2/COVID-19 o que se hayan recuperado de la infección en los últimos
3 meses no necesitan ponerse en cuarentena, hacerse la prueba o ser excluidos del trabajo
después de una exposición, a menos que tengan síntomas de la enfermedad. No obstante,
aún deben autocontrolarse para detectar síntomas de SARS-CoV-2/COVID-19 hasta 14
días después de su última exposición conocida. Aquellos que desarrollen síntomas deben
autoaislarse y hacerse la prueba, independientemente del estado de vacunación o la
recuperación previa de SARS-CoV-2/COVID-19. (183,186,187)
La Asociación Internacional de Transporte Aéreo (International Air Transport Association -
IATA, por sus siglas en inglés) mantiene actualizado el Sistema Timatic (COVID-19 Travel
Regulations Map), un mapa interactivo que recopila información de los requisitos de salud
a nivel mundial y permite identificar los requerimientos de cuarentena por país. (192) Si un
país de destino exige que la tripulación de cabina entre en cuarentena a su llegada, los
operadores aéreos deben considerar métodos operativos alternativos para que pueda
posicionar la tripulación que acaba de operar el vuelo, de regreso a base de manera
inmediata, tomando en cuenta las limitaciones de tiempo de servicio. (193)
80Uso de elementos de protección personal y protección de la salud:
Se debe recordar al personal aeronáutico la correcta aplicación de las precauciones para
limitar el potencial de infección. Las autoridades sanitarias ponen a disposición del público
esta información y es posible que las aerolíneas deban considerar incluirla en sus
programas de capacitación de la tripulación para garantizar que se entiendan y apliquen
universalmente. Las precauciones incluyen: Etiqueta respiratoria, evitar tocarse la cara,
lavarse las manos, uso y retiro de mascarillas. (186,187,190,191)
La etiqueta respiratoria consiste en cubrirse la boca y la nariz con el codo o pañuelo doblado
cuando tosa o estornude, luego deseche el pañuelo usado inmediatamente. (191) Lavarse
las manos con agua y jabón, durante al menos 20 segundos, sigue siendo el método más
eficaz, especialmente después de ayudar a viajeros enfermos o tocar fluidos corporales o
superficies que puedan estar contaminadas con fluidos corporales; después de toser,
estornudar o sonarse la nariz; después de usar el baño; antes de comer; y antes de preparar
o servir alimentos o bebidas; y después de quitarse cualquier elemento de protección
personal; otra alternativa puede ser el uso de desinfectantes de manos a base de alcohol
con al menos un 60% de alcohol cuando no es posible lavarse las manos con agua y jabón;
no obstante, es importante recalcar que el límite dentro del equipaje de mano será de 100
ml o equivalente por artículo, siguiendo las normas de seguridad para el transporte de
líquidos y geles. Esto ayudará a reducir los contaminantes virales y bacterianos de las
manos y minimizará el potencial de propagación de enfermedades a través de las
membranas mucosas como los ojos, la boca y la nariz. (186,190,193) Por otra parte, a
medida que avanzó la pandemia, las autoridades de aviación alentaron o exigieron a los
pasajeros el uso de mascarillas. De manera similar, para los miembros de la tripulación, se
recomienda el uso de mascarillas con una higiene cuidadosa de las manos y evitar tocarse
la cara. También es razonable exigir el uso de estas a aquellos trabajadores de aerolíneas
en situaciones en las que no se pueda garantizar el distanciamiento físico (no solo a la
tripulación aérea, sino también al personal de tierra), hasta que se considere que el riesgo
se ha reducido lo suficiente. (185) El objetivo del uso de mascarillas es prevenir la
propagación de gotitas exhaladas en el ambiente por un individuo con sospecha de ser
infectado y proteger a los demás en la inhalación de gotitas respiratorias potencialmente
infectadas. (193)
Muchos países han ido más allá y exigieron equipo de protección personal completo para
la tripulación de cabina. Esta no es una protección infalible, sino que forma un elemento de
un conjunto general de medidas y, cuando los operadores aéreos operan vuelos de mayor
riesgo y se ven obligados o han decidido entregar ropa de protección a sus tripulantes de
cabina, deberán realizar una evaluación de riesgo de seguridad operacional para
determinar si su uso afecta a las tripulaciones en sus tareas rutinarias o durante los
procedimientos de emergencia. (185,193) Por ejemplo, el uso de guantes por parte de los
tripulantes de cabina durante el servicio a bordo es común en muchas aerolíneas, pero no
sustituye el lavado de manos exhaustivo y frecuente, por lo que los contaminantes
bacterianos en los guantes también se pueden propagar de la misma manera que en las
manos desnudas. Además, no se deben usar guantes por periodos prolongados y deben
ser desechados de manera correcta a fin de evitar la contaminación cruzada y, después de
retirarse los guantes, se recomienda un lavado de mano minucioso. En cuanto a los
delantales o batas, la protección ocular (lentes) o facial (careta o visor) y otros tipo de
81elementos de protección personal, traen consigo ciertos riesgos tales como: Protege
únicamente al usuario; tienen un impacto negativo en la visibilidad de los tripulantes de
cabina si los lentes de protección se empañan, en las comunicaciones durante situaciones
normales e inusuales y en el uso de máscaras de oxígeno, capuchas anti-humo,
megáfonos, extintores de fuego, etc.; pueden ser inflamables; generan dificultad en poder
diferenciar a los tripulantes de cabina (uniformidad) e incomodidad térmica. (193)
Adicionalmente, las compañías aéreas deben completar una evaluación de riesgos de
seguridad y brindar orientación a sus tripulantes sobre los procedimientos para el uso de
mascarillas y demás elementos de protección personal, que incluya cuándo y cómo usarlos,
cómo retirarlos y cómo cambiarlos de manera correcta y segura. (186,193) Por ejemplo,
como se mencionó anteriormente, las mascarillas pueden afectar el uso de máscaras de
oxígeno o la realización de otras funciones de seguridad en la cabina de vuelo o de
pasajeros cuando ocurre una pérdida de presión en la cabina u otro evento que afecta la
ventilación de la aeronave. En ese caso, las mascarillas deben ser retiradas rápidamente,
para asegurar y sellar correctamente la máscara de oxígeno la cara. (186,193) También
existe la posibilidad de que generen reducción de la visibilidad para el usuario en caso de
empañamiento de los lentes; puede tener impacto en el uso de capuchas anti-humo por
parte de las tripulaciones y en las comunicaciones durante operación normal pero también
en situaciones de emergencia, como, por ejemplo, la comunicación con pasajeros con
discapacidad auditiva que puedan necesitar leer los labios. (193)
Distanciamiento físico:
El pilar de la interrupción de la propagación del SARS-CoV-2/COVID-19 es evitar que las
personas tengan contacto cercano entre sí, ya que el método de propagación más eficiente
es la inhalación de gotitas exhaladas por una persona infectada al toser, estornudar o
hablar, cara a cara. Todas las medidas empleadas a nivel mundial para frenar la
propagación hacen uso de mantener la distancia entre las personas tanto como sea posible,
y la orientación sobre la distancia ideal varía de 1 a 2 metros (3 a 6 pies). A bordo de la
aeronave, es difícil lograr un grado tan alto de distanciamiento, en especial para los
tripulantes de cabina de pasajeros, a menos que la ocupación sea baja, lo que resulta poco
rentable y requeriría que no haya ningún movimiento de pasajeros dentro de la cabina. Sin
embargo, existen otras protecciones, incluido el hecho de que todas las personas miran en
la misma dirección en lugar de estar cara a cara, generalmente permanecen en su asiento
después de abordar, excepto para visitar los baños. La posible protección adicional se
deriva de la barrera física de los respaldos de los asientos, los pasajeros se sientan en
asientos orientados mirando hacia adelante, con una mínima interacción cara a cara con el
pasajero contiguo y la dirección del flujo de aire de la cabina, que generalmente es del techo
al piso, a un ritmo mucho más alto que en los edificios públicos, con poco flujo lateral o
hacia adelante o atrás. La contaminación del aire suministrado se evita de forma fiable
mediante la presencia de filtros HEPA, que se instalan en los aviones modernos que utilizan
recirculación. (185,190,193)
Los mayores desafíos para el distanciamiento pueden relacionarse con el momento en que
los pasajeros se están moviendo, particularmente al abordar, desembarcar y/o usar los
baños. Las medidas de distanciamiento físico usadas por las aerolíneas incluyen: Gestión
82del proceso de embarque para minimizar el cruce de pasajeros; limitar el equipaje de mano;
abordaje secuenciado (atrás primero, ventana primero, por grupos pequeños) a fin de
incrementar el espacio físico entre cada pasajero mientras acomodan su equipaje de mano
en los portaequipajes y toman sus respectivos asientos y, desembarque por filas;
asignación de baños para cada área, permitiendo que solo un pasajero a la vez visite el
baño; aumento de la frecuencia de los programas de limpieza dentro de la cabina; uso de
productos de desinfección efectivos contra el SARS-CoV-2/COVID-19. Finalmente, estas
medidas podrán complementarse con el uso de mascarillas tanto para los pasajeros como
para la tripulación. (185,193)
Siendo así, cuando sea necesario y según el riesgo, uno o más baños cerca de la cabina
de vuelo deben reservarse para uso único de la tripulación a fin de limitar la posibilidad de
contaminación por pasajeros posiblemente infectados y que permanezca disponible para el
lavado de manos de las tripulaciones. Además, la protección adicional en rutas de mayor
riesgo, tales como pantallas transparentes o cortinas temporales para segregar los
pasajeros de los tripulantes pueden ser utilizadas; el acceso físico entre la cabina de
pasajeros y la cabina de vuelo ya está limitado por razones de seguridad, sin embargo, en
el contexto de las rutas de alto riesgo, dicho acceso debe limitarse aún más, tanto en tierra
como durante el vuelo; la tripulación de cabina que constantemente está en estrecho
contacto con los pasajeros debe reducir el número de visitas a la cabina de vuelo y los
miembros de la tripulación de vuelo solo deben abandonar la cabina de vuelo para breves
descansos fisiológicos. Si bien se debe limitar el número y la frecuencia de las verificaciones
físicas de la tripulación de vuelo, se debe establecer y mantener un método alternativo para
verificar el bienestar de la misma, como las llamadas regulares. (187,190,193) Por otra
parte, para los vuelos de alto riesgo, donde el distanciamiento físico es requerido, los
tripulantes de cabina deberían considerar las siguientes recomendaciones: Quedarse en su
zona asignada toda vez que sea posible; no compartir comidas, bebidas, utensilios, etc.;
reducir al máximo los contactos no esenciales con los pasajeros y sus pertenencias y;
reducir contactos entre tripulantes, empleados y miembros del público en general. (193) Los
miembros de la tripulación deben permanecer alertas al riesgo de infección en la base de
operaciones y durante las escalas y tomar precauciones razonables y apropiadas, estos
pueden incluir: Mantener un alto nivel de higiene personal y estándares de higiene de
manos; limitar el tiempo en entornos potencialmente inseguros; limitar el uso de las
instalaciones de transporte público, especialmente durante las horas pico; mantener la
distancia física de los demás; usar elementos de protección personal en entornos donde la
distancia física y el aislamiento no son prácticos. (190)
En cuanto a las instalaciones de descanso de la tripulación, cuando los asientos en la
cabina de pasajeros se asignen para el descanso de la tripulación, estos deben estar
separados y protegidos de los pasajeros y sólo deben tener acceso a ellos la tripulación
operativa. Para minimizar la propagación de enfermedades, cuando se proporcionen
almohadas, cojines, sábanas, mantas o edredones, no deben haber sido utilizados por
varias personas a menos que se laven o cambien las cubiertas. Algunas aerolíneas
entregan a cada miembro de la tripulación sus propias provisiones y ellos mismos son
responsables de garantizar que se manipulen adecuadamente para reducir la
contaminación cruzada después de su uso. Cada miembro de la tripulación debe instalar y
retirar su propia ropa de cama antes y después de su período de descanso,
respectivamente. (187,190,193)
83Demostración de seguridad:
Los equipos utilizados durante la demostración de seguridad manual, deben ser
desinfectados antes y después de su uso. Además, se recomienda revisar los
procedimientos de estas demostraciones de seguridad para asegurarse de que los
tripulantes de cabina no tengan que colocarse ningún tipo de equipo de emergencia, como
la máscara de oxígeno, o tener que soplar dentro de los tubos de insuflación manual de los
chalecos salvavidas. Al momento de mostrar el uso de las máscaras de oxígeno a los
pasajeros, es importante avisarles que deben primero quitarse su mascarilla antes de usar
la máscara de oxígeno de la aeronave, como se mencionó previamente. (193)
Corredor de salud pública:
El entrenamiento de tripulaciones se lleva a cabo predominantemente en dispositivos de
entrenamiento de simulación de vuelo; algunos Estados no cuentan con estas instalaciones
y, como tal, las tripulaciones no tienen otra opción que viajar internacionalmente. La
pandemia por SARS-CoV-2/COVID-19 ha restringido los viajes y, en la mayoría de los
casos, los pasajeros entrantes, tanto la tripulación como el público que viaja, están sujetos
a requisitos de cuarentena a la llegada, lo que hace que el proceso sea inviable desde el
punto de vista operativo y económico para la aerolínea. (194) Un Corredor de Salud Pública
(CSP) se forma cuando dos o más Estados o regiones acuerdan reconocer las medidas de
mitigación de salud pública que cada uno ha implementado en una o más rutas entre sus
Estados; de esta manera, permite que los servicios de carga esenciales, los vuelos
humanitarios, las repatriaciones y las evacuaciones médicas continúen con interrupciones
o demoras mínimas, al tiempo que se protege la salud de la tripulación y se mitiga la
propagación de la enfermedad. También desempeña un papel importante en la seguridad
de la aviación, ya que permite que las tripulaciones y el personal de mantenimiento
renueven sus licencias y obtengan capacitación periódica. (183,194)
El acceso a un CSP necesariamente se extiende desde la base de operaciones para incluir:
Los vuelos hacia y desde el Estado anfitrión del entrenamiento, el transporte terrestre desde
el alojamiento hasta el dispositivo de entrenamiento de simulación de vuelo en el Estado
anfitrión; el alojamiento utilizado por el personal mientras participa en el entrenamiento; y la
instalación de entrenamiento como tal (ver Anexo N°3). (194)
Las siguientes estrategias de mitigación son las recomendadas al interior de un CSP:
(186,187,190,194)
- Antes de viajar se debe llegar a un acuerdo entre la aerolínea y el Estado anfitrión
sobre los requisitos de control de salud para confirmar que las personas que viajan
están libres de SARS-CoV-2/COVID-19 antes de la salida. Por ejemplo, las pruebas
previas a la salida se realizan sobre la base de una evaluación de riesgos y los
requisitos de los Estados de salida y de destino.
- Las tripulaciones deben cumplir estrictamente con las medidas de mitigación de
salud pública requeridas los viajeros mientras se encuentran en los aeropuertos o
durante el vuelo.
84- Las tripulaciones deben estar separadas del público en general en el aeropuerto,
además se alienta a las aerolíneas a hacer uso de la tarjeta del estado de salud de
la tripulación con respecto al SARS-CoV-2/COVID-19 (ver Anexo N°2).
- El día de llegada al Estado anfitrión, el personal debe viajar directamente desde el
aeropuerto, en un transporte organizado por el operador, hasta el alojamiento.
- El alojamiento proporcionado por el operador debe garantizar las medidas
adecuadas de mitigación de riesgos para la salud pública (incluidas las medidas de
higiene); se recomienda que solo se asigne un miembro de la tripulación a cada
habitación y que se desinfecte antes de la ocupación de la misma.
- En todo momento, la tripulación debe cumplir con las normas y políticas locales de
salud pública.
- Se deberá evitar el contacto con el público y otros miembros de la tripulación,
permaneciendo en la habitación del hotel, excepto para buscar atención médica o
para actividades esenciales, incluido el ejercicio, respetando los requisitos de
distanciamiento físico.
- No se deben utilizar las instalaciones comunes del hotel, prefiriendo cenar en la
habitación. Solo si el servicio a la habitación no está disponible, podría pedir comida
para llevar o cenar solo en un restaurante dentro del hotel.
- La tripulación debe controlar regularmente sus síntomas, incluida la fiebre.
- El personal que viaja no debe abandonar el alojamiento proporcionado por el
operador, excepto cuando sea necesario para asistir al entrenamiento o si ocurre
una emergencia. Dada la naturaleza restrictiva de esta mitigación y los posibles
efectos sobre la salud mental, la duración del período de formación debe
minimizarse.
- Se requiere que las tripulaciones viajen directamente hacia y desde la instalación
de entrenamiento en transporte provisto por el operador.
- El operador aéreo debe asegurarse de que la empresa de transporte que realice los
desplazamientos entre el aeropuerto, las instalaciones de entrenamiento y el
alojamiento, implemente medidas de higiene y el distanciamiento físico
recomendado, incluso dentro del vehículo, en la medida de lo posible.
- En el centro de entrenamiento, se deben implementar medidas de mitigación de
salud pública relevantes en todas las instalaciones (uso de mascarilla, ventilación,
minimizar el número de personas, entre otras).
- Las tripulaciones deben abandonar el Estado anfitrión tan pronto como sea posible
una vez finalizada la formación.
Cualificaciones de los tripulantes:
La capacidad del explotador para proporcionar el entrenamiento a sus tripulantes se verá
afectada por las restricciones de movilidad, distanciamiento físico y requerimientos de
bioseguridad específicos de las Autoridades de Salud. Muchos estados han publicado
exenciones en cuanto a la capacitación de los tripulantes de cabina desde el inicio de la
pandemia por SARS-CoV-2/COVID-19. Por lo general, dichas exenciones permiten la
ampliación del periodo de validez del entrenamiento periódico (recurrente) durante un lapso
de tiempo determinado, y sujeto a revisión regularmente. Se podrían considerar las
siguientes mitigaciones posibles para la ampliación de las cualificaciones de los tripulantes
85de cabina, si fuese aceptado por el ente regulador: Cursos virtuales o e-learning adicionales
para la capacitación periódica; seminarios en línea (webinars) interactivos o sesiones de
capacitación de seguridad operacional y; durante los briefings pre-vuelo, incorporar técnicas
de preguntas/respuestas puntuales sobre nuevos temas de seguridad. (193,194)
En caso de que sea requerida la capacitación en el aula y el distanciamiento físico fuese
requerido dentro de las instalaciones, las aulas deberían acomodarse de manera que se
mantenga este distanciamiento entre los participantes. Puede ser que sea necesario reducir
el número de alumnos para que este requerimiento sea posible de implementar. Además,
todo equipo de entrenamiento utilizado por los tripulantes durante las demostraciones
prácticas debería ser limpiado y desinfectado adecuadamente antes y después de cada
uso. Finalmente, si un número significativo de tripulantes de cabina ha sido eximido de
entrenamiento periódico durante cualquier lapso de tiempo, el operador aéreo debería
considerar realizar mitigaciones de riesgo al momento de programar las tripulaciones, a fin
de asegurar una combinación adecuada entre tripulantes con experiencia y periodo de
validez, en todos los vuelos que serán programados. (193)
Limpieza y desinfección:
Si bien la ruta principal de transmisión del virus es la propagación directa de gotitas
respiratorias (exhaladas y luego inhaladas), la transferencia a través de superficies también
es importante, razón por la cual la limpieza y desinfección de superficies tocadas con
frecuencia es importante. En el avión, existe la posibilidad de transmisión de esta manera,
especialmente en vuelos de corta duración, donde los giros rápidos han impedido una
limpieza previa rigurosa entre sectores. (185,191) Todos los productos que se deben utilizar
para desinfección deben ser compatibles para uso en aeronaves y efectivos contra el
SARS-CoV-2/COVID-19. Los fabricantes de aeronaves proporcionan guías y
documentación a los operadores aéreos sobre los procesos de desinfección y los productos
de limpieza aprobados. Además, es posible que los operadores aéreos tengan que
considerar aumentar la frecuencia de programación de limpieza y desinfección de las
aeronaves. (186,193)
Se debería desalentar el uso de productos químicos y de limpieza adicionales por parte de
los pasajeros y de la tripulación ya que podrían interactuar con los productos químicos que
se utilizan a bordo y causar daños en telas, plásticos y acabados. Se puede permitir el uso
de toallitas antibacteriales sin cloro disponibles comercialmente y, los operadores aéreos
deben considerar proveer toallitas adicionales para uso de los pasajeros y/o tripulantes,
para mitigar el daño potencial que puedan causar los productos de limpieza no aprobados
para uso en aeronaves, que podrían traer consigo. (185,190,193)
Evaluación de riesgos de las rutas operadas:
Los operadores deben considerar clasificar cada ruta por el nivel de riesgo de exposición al
SARS-CoV-2/COVID-19 para determinar si se requieren mitigaciones adicionales en
relación con los servicios, políticas o procedimientos. Los niveles de riesgo cambiarán de
acuerdo con la prevalencia de infección en el punto de origen y en el punto de destino; el
análisis de tendencias de las tasas de infección (en descenso, estable, en aumento) en
86comparación con periodos anteriores; la efectividad de la respuesta general de salud
pública para encarar al SARS-CoV-2/COVID-19 en cada país; la cantidad de pasajeros
reservados; la duración de los vuelos operados; entre otros factores. Algunas agencias de
salud que publican información relacionada con las tasas de infección, para ayudar a
evaluar el riesgo se encuentran en el Anexo N°4. (183,190,193) Además, en el Anexo N°5
se representa un criterio básico adoptado por la Administración de Aviación Civil de la China
(Civil Aviation Administration of China - CAAC, por sus siglas en inglés) para determinar el
nivel de riesgo asociado a cada vuelo; cada explotador debería realizar sus propios
procesos de evaluación de riesgo y criterios en función a requerimientos y
recomendaciones de su ente regulador. (193)
Factores tecnológicos y de ingeniería:
Los Filtros de Aire de Partículas de Alta Eficiencia (High-Efficiency Particulate Air Filter -
HEPA , por sus siglas en inglés) en los aviones modernos limpian el aire de la cabina con
la ayuda de altos niveles de circulación de aire fresco. (193) Es decir, el aire recirculado no
se considera una fuente importante de infección, ya que pasa por filtros HEPA. El virus
SARS-CoV-2/COVID-19 tiene un diámetro aproximado de 0,125 μm, que está dentro del
rango de tamaño de partículas que los filtros HEPA capturan con un alto nivel de eficiencia.
(187)
Otras estrategias:
- Considerar la implementación de turnos o arreglos de horarios tales como "equipos
de trabajo permanentes o grupos cerrados" reduciendo la rotación entre el personal,
para reducir la exposición; además de ajustar los tiempos de entrada y salida para
evitar multitudes innecesarias.
- Facilitar el rastreo de contactos si un pasajero o miembro de la tripulación desarrolla
una infección.
- Ajuste del servicio de alimentos y bebidas en vuelo para reducir el contacto.
- Proporcionar a las tripulaciones áreas de espera separadas de los viajeros o
proporcionar acceso a transporte terrestre exclusivo. (185,187,190,191)
La urgencia para gestionar las consecuencias observadas de la pandemia, requirieron, en
su mayoría, un enfoque acelerado basado en el consenso de expertos y la escasa evidencia
científica disponible revisada por pares en su momento. En consecuencia, dada la
naturaleza dinámica de las pandemias, se requerirán actualizaciones periódicas de las
estrategias emergentes a medida que evolucione la evidencia, avance la tecnología, se
prueban enfoques innovadores y se modelan los resultados potenciales. Además, ante una
pandemia de rápida evolución, el proceso de evaluación de riesgos debe revisarse
continuamente para que las medidas de mitigación de los Estados mantengan los riesgos
dentro de la capacidad de su sistema de salud pública; no obstante, también pueden ser
necesarias medidas adicionales en función de la evolución de la situación y la aparición de
nueva evidencia científica. Por otra parte, si bien se debe seguir un proceso de mitigación
87de riesgos multicapa o de múltiples niveles, la eficacia estimada de las estrategias
individuales se proporciona en el Anexo N°6.
CERTIFICACIÓN AEROMÉDICA EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA POR SARS-
COV-2/COVID-19
Debido a la falta de disponibilidad de los Médicos Examinadores Aeronáuticos (Aviation
Medical Examiner - AME, por sus siglas en inglés) y la atención limitada de los centros
médicos aeronáuticos por las restricciones de distanciamiento físico, cierre de lugares de
trabajo y otras medidas preventivas impuestas por los Estados para evitar o reducir la
propagación del SARS-CoV-2/COVID-19, las AAC han adoptado diversas medidas para
que los proveedores de servicios y el personal aeronáutico (pilotos comerciales, pilotos de
transporte de línea aérea y tripulantes de cabina) mantengan la validez de sus certificados,
licencias y otras aprobaciones durante la pandemia, dando prioridad a las tripulaciones de
vuelos de servicios esenciales, vuelos de emergencia médica, vuelos de carga que
transporten suministros médicos esenciales, vuelos humanitarios y de repatriación,
evacuación médica y servicios de ambulancia aérea. Estas medidas pueden incluir
prórrogas temporales a los requisitos de las reglamentaciones nacionales, conocidas
también como extensiones o alivios o flexibilizaciones, y que son necesarias para mantener
las operaciones de aviación durante la pandemia por SARS-CoV-2/COVID-19. (195,196)
El análisis y la gestión de los riesgos de seguridad operacional también son aplicables a la
extensión del vencimiento de los CMA en el contexto de la pandemia, y los Estados deben
desarrollar procedimientos para evaluar las consecuencias de los cambios temporales a su
sistema reglamentario. Estos procedimientos deben permitir que el Estado identifique en
forma proactiva las consecuencias para la seguridad operacional de los cambios que se
introduzcan en su reglamentación y en su sistema aeronáutico, antes de implementarlos, y
planificar y ejecutar los cambios propuestos en forma estructurada. (195)
El análisis de riesgo debe estar dirigido a las acciones de contingencia que los Estados
tendrían que adoptar, a fin de flexibilizar los vencimientos de los CMA por la pandemia del
SARS-CoV-2/COVID-19. El procedimiento para la aplicación de la gestión de los riesgos y
el otorgamiento de exenciones consiste en identificar los peligros emergentes, alrededor de
la propuesta de cada extensión (escenarios para cada tipo de solicitud posible); analizar
sus posibles consecuencias, ante los peligros identificados; medir el nivel de riesgo de las
consecuencias; y proponer estrategias para la mitigación y control de riesgo. En los Anexos
N°7, 8 y 9, se presentan ejemplos de tablas de probabilidad del riesgo, la gravedad de las
consecuencias y la matriz que ha sido utilizada para la calificación del índice de riesgo,
respectivamente. (195)
Para la gestión del riesgo aeromédico derivado de la enfermedad, debe tenerse en cuenta
que la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 es un proceso dinámico, que corresponde a
un curso clínico variable, pero con una expresión sindrómica bastante uniforme y, la
gravedad de la infección depende de una serie de factores, en particular de si la persona
ya tenía alguna afección médica previa, de la variante que causa la infección y del historial
de vacunación. El curso de la enfermedad puede variar desde una evolución leve, con
tratamiento domiciliario y seguimiento telefónico, hasta seguimiento médico
88ambulatorio/visita médica, ingreso hospitalario o cuidados en UCI. Una infección aguda por
SARS-CoV-2/COVID-19 puede presentarse con síntomas que podrían tener efectos
perjudiciales en la seguridad de vuelo, además, los medicamentos utilizados para tratar
estos síntomas, incluidos sus efectos secundarios, podrían afectar a la aptitud física para
volar o para controlar la aeronave. Varios estudios han demostrado que la infección por
SARS-CoV-2/COVID-19 puede dejar secuelas prolongadas y a largo plazo, después de la
recuperación de la infección aguda, conocidas como "afección post-COVID-19". (189,197)
Las personas titulares de licencias de aviación que hayan tenido la enfermedad (que hayan
pasado el periodo de contagio y se hayan recuperado de la infección) deberían ser
evaluadas para determinar si están en condiciones de reincorporarse a sus funciones, lo
que podría incluir una evaluación adicional por parte de un AME. Algunos Estados han
compilado protocolos sobre la aptitud física para volar o controlar el tránsito aéreo tras una
infección por SARS-CoV-2/COVID-19. No obstante, no existe una norma internacional
relativa a la evaluación de la aptitud física para reincorporarse al trabajo. (189)
En todos los casos del proceso de certificación aeromédica (sea de primera vez o de
renovación), se recomienda a los Estados implementar dentro de la ficha de certificado
médico, el registro del antecedente de SARS-CoV-2/COVID-19 y, de acuerdo con la
respuesta del titular de la licencia, gestionar el riesgo. (198) Además, se debe indagar por
el estado de vacunación, el cuadro clínico, detalles sobre el diagnóstico, el curso de la
infección, las comorbilidades, el tratamiento proporcionado, la aparición de complicaciones
o secuelas y los factores de comorbilidad existentes deberían tenerse en cuenta y
documentarse claramente cuando se evalúe la aptitud física para volver al servicio, para lo
cual el AME debe recopilar todos los informes médicos proporcionados por el solicitante.
En caso de haber cursado con una infección severa o crítica, se deben revisar
exhaustivamente todos los informes médicos en cuanto a los datos clínicos, las pruebas
complementarias, incluido el diagnóstico de laboratorio y por imagen, el tratamiento
realizado, incluida la oxigenoterapia o la ventilación asistida, y la presencia de
complicaciones. (189,197) Además de la historia clínica, el AME deberá tener en cuenta
dentro de la evaluación aeromédica el examen clínico completo y las evaluaciones y/o
procedimientos adicionales que el AME considere pertinentes de acuerdo con los hallazgos
y su evaluación. (196,197)
A continuación, se proporciona una orientación para la toma de decisiones por parte de los
AME dentro de la evaluación médica de los titulares de licencias que ocupan puestos de
importancia crítica para la seguridad operacional, que regresan a las funciones de vuelo y
las operaciones de control de tráfico aéreo tras una infección por SARS-CoV-2/COVID-19,
a fin de reducir al mínimo los riesgos para la seguridad operacional de la aviación:
(189,197,198)
89* Signos y/o síntomas residuales de SARS-CoV-2/COVID-19: Disfunción cardiovascular, anomalías respiratorias, lesión renal, disfunción
neurológica, afecciones psiquiátricas o síntomas como fatiga, dificultad para respirar, tos, artralgia o dolor en el pecho. ** Sistema respiratorio:
Prueba caminata 6 minutos, espirometría, gases arteriales, TAC control tórax posterior al alta hospitalaria; sistema cardiovascular:
Electrocardiograma o holter, ecocardiograma, prueba de esfuerzo; salud mental: Derivar a atención especializada; neurología: Resonancia
Magnética Nuclear (RNM) cerebral, evaluación neurocognitiva (por ejemplo, CogScreen-AE); endocrinología: Hemoglobina glicosilada (Hb1Ac);
renal: Pruebas de función renal.
Figura N°8. Flujograma de acciones a seguir según casos de SARS-CoV-2/COVID-19 en personal aeronáutico por parte de Médicos
Examinadores Aeronáuticos. Creación original. (189,197–200)
90La naturaleza cambiante de esta enfermedad significa que los AME deben concentrarse en
el efecto de la infección en la fisiología de sus solicitantes y las posibles implicaciones en
la seguridad de los vuelos. Además, los AME deben monitorear continuamente la evidencia
científica y la situación epidemiológica al momento del examen del solicitante. (197) Por
ejemplo, los tripulantes de cabina que se hayan recuperado de la enfermedad, pueden sufrir
perdida del olfato; los operadores aéreos deberían considerar el impacto de la anosmia en
la capacidad de las tripulaciones para poder identificar olores inusuales dentro de la cabina
de pasajeros, tales como derrame de mercancías peligrosas/productos químicos;
sobrecalentamiento de algunos equipos u olores a quemado, sobre todo si el número de
tripulantes con anosmia asignados a ese vuelo es significante. (193)
Repercusiones en la salud mental:
La pandemia con todas las consecuencias que acarrea, ha tenido un impacto significativo
en la salud mental general, incluido el bienestar emocional, psicológico y social, tanto del
público pasajero como del personal de la aviación, que podría repercutir en la seguridad
operacional. Las reacciones psicológicas como el estrés, la ansiedad, la depresión, las
conductas adictivas y la fatiga, son respuestas frecuentes derivadas de la pandemia. En las
tripulaciones de vuelo, factores coyunturales como el miedo al contagio personal o de los
seres queridos; mantener la atención inmersa más de una hora en noticias frente al
comportamiento de la pandemia (infodemia); temor a perder el empleo; reducción en los
ingresos económicos; limitación en la evolución académica o laboral; cambios a última hora
del horario del servicio a bordo; rápidos cambios de las restricciones de vuelo; diferencia
de requisitos para las tripulaciones según los países; procedimientos para el control de
infecciones que limitan severamente el contacto personal o dificultan la comunicación; el
comportamiento de las personas pasajeras insubordinadas; mayor volumen de trabajo
debido a operaciones exhaustivas en vuelos de carga, operaciones de emergencia, o
vuelos humanitarios, aunado a horarios largos e irregulares con oportunidades de descanso
reducidas; duelo por la muerte de un familiar o de conocidos; la larga estancia en UCI; entre
otros, acrecientan el estrés. (189,191,193,197,201,202)
Se deben tener en cuenta algunas recomendaciones especiales, para la certificación
aeromédica desde la perspectiva de salud mental y desempeño humano: (163,189,203–
205)
- Fomentar la creación de una buena relación y proporcionar una "zona segura" no
amenazante para el personal evaluado.
- En aras de la seguridad de vuelo, el AME debería analizar durante la entrevista los
efectos en la salud mental con las personas titulares de una licencia de aviación,
sea que presenten o no antecedentes de enfermedad psiquiátrica.
- Optimizar la preparación y pericia en la ejecución de entrevistas dirigidas al
bienestar y salud mental, solicitando capacitaciones adicionales.
- La concienciación individual y la intervención temprana son medidas de mitigación
que contribuyen de manera sumamente eficaz a que las personas desempeñen sus
funciones de manera segura, evitan que las personas titulares de una licencia sean
apartadas de sus servicios y ayudan al personal de aviación en la gestión de sus
posibles efectos a largo plazo en la salud. Algunas estrategias de mitigación del
91riesgo en salud mental en el personal aeronáutico durante la pandemia por SARS-
CoV-2/COVID-19 son: Las intervenciones incluidas a interior de la rueda del
bienestar (ver Anexo N°10), el programa de apoyo entre pares (ver Anexo N°11) y
los primeros auxilios psicológicos (ver Anexo N°12).
Una vez identificadas las principales condiciones en salud mental que surgen o se
exacerban durante la pandemia, tanto en población general como en el personal
aeronáutico (ansiedad, depresión, conductas adictivas y fatiga), serán estas las principales
entidades en las que estarán enfocados los esfuerzos para su detección en el interior de
una consulta para definir la aptitud psicofísica de un tripulante por parte de un AME, a fin
de mitigar el riesgo que suponen para la seguridad operacional, dado el deterioro en
funciones ejecutivas y el posible entorpecimiento del trabajo en equipo que generan. Para
tal fin, se propone hacer uso de herramientas de tamizaje como método de detección
temprana de condiciones de salud mental, promoviendo aquellos instrumentos más rápidos,
fácilmente aplicables y que puedan realizarse durante la evaluación aeromédica, por lo cual
se deben seleccionar herramientas específicas, con previa validación en el país en el cual
serán implementadas, y que permitan identificar rápidamente aquellos individuos que
posean características sugestivas de requerir una valoración más detallada y dirigida. Estas
herramientas no se consideran instrumentos diagnósticos sino un método de detección
temprana y de apoyo para el AME, quien sigue conservando completa autonomía y la
decisión de considerar o no una intervención o un estudio de extensión. (163,203–205)
A partir de ello, en la Figura N°9 se propone un flujograma de dos pasos, que consiste en
la indagación de manifestaciones cardinales, y el posterior uso de cuestionarios, que arrojan
rangos en puntuaciones numéricas que ayudan a distinguir aquellos sujetos que
posiblemente puedan requerir intervenciones adicionales de los que no; esto luego de
evaluar de manera integral todas las esferas del individuo, bajo la consideración exclusiva
del AME. (204,206–212)
92* Verificar cuáles pruebas se encuentran validadas en el país en el cual serán implementadas (se proponen, por ejemplo, la Escala de Zung como
herramienta de tamizaje para ansiedad, validada en Colombia y México; el Cuestionario de Salud del Paciente PHQ-9 para depresión, validado en
Chile, Perú, Argentina, Colombia y España; la Prueba ASSISTDIT para adicciones y; la Escala de Severidad de Fatiga, validada en Colombia y
México).
Figura N°9. Flujograma de identificación y gestión de signos de alarma en condiciones de salud mental del personal aeronáutico,
dirigido a Médicos Examinadores Aeronáuticos. Tomado de: Salud Mental en Personal Aeronáutico Durante la Pandemia COVID-19.
Sistema Regional de Cooperación para la Vigilancia de la Seguridad Operacional (2020). (205)
93ANEXOS
ANEXO N°1. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
DATOS GENERALES
Enero: _____
Febrero: _____
Marzo: _____
Abril: _____
Mayo: _____
2020: _____ Junio: _____
Año del reporte Mes del reporte
2021: _____ Julio: _____
Agosto: _____
Septiembre: _____
Octubre: _____
Noviembre: _____
Diciembre: _____
18-29: _____
30-39: _____
Edad en el
40-49: _____
momento de la _____ años Grupo etáreo
50-59: _____
infección
60-69: _____
≥ 70: _____
Masculino: _____
Sexo
Femenino: _____
Clase 1:
Clase Clase 2: _____ Clase 3: _____
_____
Alumno Piloto de Aeronave (APA): _____
Piloto Comercial Aviones (PCA): _____
Piloto Comercial Helicóptero (PCH): _____
Piloto privado de aeronave (PPA): _____
Piloto de Globo Libre (PGL): _____
Piloto de Planeador (PPL): _____
Tripulante de Cabina de Pasajeros (TCP):
_____
Licencia Controlador de Tránsito Aéreo (CTA): _____
Bombero aeronáutico (BAE): _____
Operador de Estación Aeronáutica (OEA):
_____
Ingeniero de Vuelo (IDV): _____
Instructor de Vuelo Aeronáutico (IVA): _____
Instructor de Vuelo Helicóptero (IVH): _____
Navegante de Vuelo (NDV): _____
Piloto de Transporte de línea (PTL): _____
Empresa de transporte regular de pasajeros:
_____
Operador
Ambulancia aérea: _____
Centro de instrucción: _____
94Aviación agrícola: _____
Aerocivil: _____
Empresa de transporte de carga: _____
Aerotaxi: _____
Fotografía aérea: _____
Sin información: _____
Otro: _____ ¿Cuál?:
________________________
______________________________________
___
_____ días
≤ 20 días: _____
Duración de incapacidad
21 a 179: _____
≥ 180: _____
COMORBILIDADES
Alguna
Sí: _____ No: _____
comorbilidad
Enfermedad endocrina: Sí: _____ No: _____
Obesidad (IMC ≥
_____ Diabetes _____
30)
Hipotiroidismo _____ Sobrepeso _____
Otra Sí: _____ ¿Cuál?: ________________ No: _____
Enfermedad pulmonar: Sí: _____ No: _____
Enfermedad
pulmonar _____ Asma _____
obstructiva crónica
Otra Sí: _____ ¿Cuál?: ________________ No: _____
Enfermedad de oídos, nariz o boca: Sí: _____ No: _____
Sinusitis crónica _____ Rinitis crónica _____
Otra Sí: _____ ¿Cuál?: ________________ No: _____
Enfermedad cardiovascular: Sí: _____ No: _____
Hipertensión _____ Hiperlipidemia _____
Otra Sí: _____ ¿Cuál?: ________________ No: _____
Enfermedad reumatológica: Sí: _____ No: _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
_____
Artritis reumatoide _____ Otra
___________ No:
_____
Enfermedad psiquiátrica: Sí: _____ No: _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
_____
Depresión leve _____ Otra
___________ No:
_____
Enfermedad infecto-contagiosa: Sí: _____ No: _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
Virus de la
_____
inmunodeficiencia _____ Otra
___________ No:
humana
_____
CARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN POR COVID-19
95Contacto estrecho con un familiar que sea un caso probable o
confirmado de SARS-CoV-2/COVID-19: _____
Contacto estrecho con un compañero de trabajo que sea un caso
probable o confirmado de SARS-CoV-2/COVID-19: _____
Contacto estrecho con un pasajero que sea un caso probable o
Nexo
confirmado de SARS-CoV-2/COVID-19: _____
epidemiológico
Contacto estrecho con un amigo o conocido que sea un caso
probable o confirmado de SARS-CoV-2/COVID-19: _____
Viajó al extranjero en los 14 días previos al inicio de los síntomas:
_____
Sin historial de contactos claro: _____
RT-PCR: _____ Prueba de anticuerpos: _____
Tipo de prueba Prueba de antígeno: Desconocida: _____
_____
Severidad de la Asintomático: _____ Leve: _____
infección Severo: _____ Crítico: _____
Manejo ambulatorio: _____
Hospitalización Tiempo en días desde el inicio de los síntomas
(no UCI): _____ hasta el ingreso hospitalario: _____
Entorno de manejo Unidad de
Cuidados Tiempo en días en la Unidad de Cuidados
Intensivos: Intensivos: _____
_____
SÍNTOMAS REPORTADOS
Síntomas generales: Sí: _____ No: _____
Malestar general _____ Fiebre (> 38°C) _____
Adinamia _____ Mialgia _____
Artralgia _____ Escalofríos _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
Anorexia o _____
_____ Otra
inapetencia ___________ No:
_____
Síntomas respiratorios: Sí: _____ No: _____
Tos seca _____ Expectoración _____
Hemoptisis _____ Epistaxis _____
Disnea _____ Odinofagia _____
Rinorrea _____ Dolor torácico _____
Otra Sí: _____ ¿Cuál?: ________________ No: _____
Síntomas neurológicos: Sí: _____ No: _____
Cefalea _____ Hiposmia / Anosmia _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
Disgeusia / _____
_____ Otra
Ageusia ___________ No:
_____
Síntomas gastrointestinales: Sí: _____ No: _____
Diarrea _____ Náuseas / Vómito _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
_____
Dolor abdominal _____ Otra
___________ No:
_____
96HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS PULMONARES
Realización de tomografía axial
Sí: _____ No: _____
computarizada
Compromiso pulmonar Unilateral: _____ Bilateral: _____
Central: _____
Localización Periférico: _____
Tanto central como periférico: _____
Opacidad del vidrio esmerilado: _____
Consolidación: _____
Patrón predominante
Patrón reticular: _____
Patrón mixto: _____
Derrame pleural: _____
Derrame pericárdico: _____
Cardiomegalia: _____
Linfadenopatía: _____
Otros hallazgos
Neumotórax: _____
Otro: Sí: _____ ¿Cuál?:
______________________
No: _____
COMPLICACIONES
Complicaciones respiratorias: Sí: _____ No: _____
Síndrome de
Neumonía leve _____ dificultad respiratoria _____
aguda
Neumonía asociada
Neumonía severa _____ _____
al ventilador
Otra Sí: _____ ¿Cuál?: ________________ No: _____
Complicaciones cardíacas: Sí: _____ No: _____
Arritmia _____ Miocarditis _____
Otra Sí: _____ ¿Cuál?: ________________ No: _____
Complicaciones neurológicas: Sí: _____ No: _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
_____
Polineuropatía _____ Otra
___________ No:
_____
Complicaciones infecciosas: Sí: _____ No: _____
Sobreinfección
bacteriana _____ Sepsis _____
secundaria
Sí: _____ ¿Cuál?:
_____
Choque séptico _____ Otra
___________ No:
_____
Complicaciones renales: Sí: _____ No: _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
_____
Lesión renal aguda _____ Otra
___________ No:
_____
Complicaciones hepáticas: Sí: _____ No: _____
97Sí: _____ ¿Cuál?:
Lesión hepática _____
_____ Otra
aguda ___________ No:
_____
Complicaciones tromboembólicas: Sí: _____ No: _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
Tromboembolismo _____
_____ Otra
pulmonar ___________ No:
_____
Complicaciones hematológicas: Sí: _____ No: _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
_____
Anemia _____ Otra
___________ No:
_____
Complicaciones hidroelectrolíticas: Sí: _____ No: _____
Hipo/Hiperpotasem
_____ Hipo/Hipernatremia _____
ia
Otra Sí: _____ ¿Cuál?: ________________ No: _____
Complicaciones psiquiátricas: Sí: _____ No: _____
Depresión _____ Ansiedad _____
Sí: _____ ¿Cuál?:
_____
Delirio _____ Otra
___________ No:
_____
TRATAMIENTO
Recibió algún tratamiento Sí: _____ No: _____
Profilaxis de úlceras por estrés: _____
Profilaxis del tromboembolismo venoso: _____
Antipirético: _____
Antiinflamatorios no esteroideos: _____
Antihistamínicos: _____
Vitamina C
Broncodilatadores inhalados: _____
Tratamiento antiviral (Ribavirina / Ritonavir /
Darunavir / Lopinavir / Oseltamivir): _____
Medicamentos: Sí: _____ No:
Glucocorticoides inhalados: _____
_____
Glucocorticoides sistémicos: _____
Antibióticos: _____
Antipalúdicos (Hidroxicloroquina / Cloroquina):
_____
Ivermectina: _____
Vasopresores: _____
Agentes antihipertensivos: _____
Diuréticos: _____
Anticoagulación: _____
Oxígeno por cánula nasal de bajo flujo: _____
Soporte respiratorio: Sí: _____ Oxígeno por cánula nasal de alto flujo: _____
No: _____ Ventilación mecánica no invasiva: _____
Ventilación mecánica invasiva: _____
98Tiempo en días de ventilación mecánica
invasiva: _____
Posición en decúbito prono: _____
Soporte cardiovascular: Sí: _____
Transfusión de glóbulos rojos: _____
No: _____
Soporte renal: Sí: _____ No:
Terapia de reemplazo renal: _____
_____
Otros: Sí: _____ No: _____ Nutrición parenteral: _____
DESENLACE
Muerte Sí: _____ No: _____
Reinfección Sí: _____ No: _____
Sintomático Sí: _____ No: _____
Severo Sí: _____ No: _____
Hospitalizado Sí: _____ No: _____
99ANEXO N°2. TARJETA DEL ESTADO DE SALUD DE LA TRIPULACIÓN CON
RESPECTO AL SARS-COV-2/COVID-19
Este formulario podrá ser portado y presentado en formato electrónico o en papel a las
autoridades sanitarias que así lo soliciten. El propósito de esta tarjeta consiste en incluir la
información que debe registrar la tripulación antes de la salida para confirmar su estado de
salud de SARS-CoV-2/COVID-19, con el fin de facilitar el procesamiento por parte de las
autoridades de salud pública del Estado. A pesar de completar esta tarjeta, cualquier
miembro de la tripulación aún podría estar sujeto a una evaluación adicional por parte de
las autoridades de salud pública como parte de un enfoque de prevención de múltiples
niveles, por ejemplo, cuando la temperatura registrada es 38°C o mayor.
1. Durante los últimos 14 días, ¿ha tenido contacto cercano (cara a cara a menos
de 1 metro y durante más de 15 minutos o contacto físico directo) con alguien de
quien se sospechaba que tenía SARS-CoV-2/COVID-19 o había sido diagnosticado
con SARS-CoV-2/COVID-19?
Sí: _____ No: _____
2. Ha tenido alguno de los siguientes síntomas durante los últimos 14 días:
Fiebre Sí: _____ No: _____
Tos Sí: _____ No: _____
Dificultad respiratoria Sí: _____ No: _____
Pérdida repentina del sentido del gusto o del
Sí: _____ No: _____
olfato
3. Temperatura al inicio del servicio:
Temperatura en grados
C°/F°:
Fecha y hora:
Frente: _____ Oído: _____ Otro:
Método de registro:
___________________
Temperatura no registrada: Sí: _____ No: _____
4. ¿Ha tenido una prueba de SARS-CoV-2/COVID-19 positiva durante los últimos 3
días?
Sí: _____ (adjuntar informe si está disponible) No: _____
5. ¿Ha recibido una vacuna contra el SARS-CoV-2/COVID-19?
Sí: _____ No: _____
Fecha de la vacunación más reciente: DD/MM/AAAA
¿Ha completado el protocolo de vacunación
Sí: _____ No: _____
completo?
Nombre: ______________________________ Aerolínea/Operador: _________________
Identificación, nacionalidad y número de pasaporte: _______________________________
Firma: ______________________________ Fecha: ____________________________
Adaptado de: Guidance for Crew Health Precautions During Pandemic. International Air
Transport Association (2021). (190)
100ANEXO N°3. ELEMENTOS DE UN CORREDOR DE SALUD PÚBLICA PARA EL
ENTRENAMIENTO EN SIMULADOR
Adaptado de: Developing a COVID safe plan for the purpose of training or Pilot Proficiency
Checks using FSTDs in another State or region. Organización de Aviación Civil
Internacional. (194)
101ANEXO N°4. AGENCIAS DE SALUD QUE PUBLICAN INFORMACIÓN RELACIONADA
CON LAS TASAS DE INFECCIÓN DEL SARS-COV-2/COVID-19
ORGANIZACIÓN URL
Organización Mundial
https://covid19.who.int/
de la Salud
Centro Europeo para la
https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-
Prevención y el Control
2019-ncov-cases
de Enfermedades
Agencia Europea de
https://www.easa.europa.eu/SD-2020-01/Airports
Seguridad Aérea
Centro de EE.UU. para
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
el Control de
ncov/casesupdates/cases-in-us.html
Enfermedades
https://globalepidemics.org/key-metrics-for-covid-
Brown Public Health
suppression/
Instituto Nacional de
https://www.ins.gov.co/Noticias/paginas/coronavirus.aspx
Salud de Colombia
Adaptado de: Guidance for Crew Health Precautions During Pandemic. International Air
Transport Association (2021). (190)
102ANEXO N°5. CRITERIO DE CALIFICACIÓN DEL RIESGO PARA VUELOS
INTERNACIONALES DE LA ADMINISTRACIÓN DE AVIACIÓN CIVIL DE LA CHINA
CLASIFICACIÓN 1 2 3 4 5 6
(a) Casos confirmados en el 101- >
0-10 11-25 26-50 51-100
aeropuerto de origen (/millón)* 150 150
(b) Factor de ocupación de 61-
0-60% > 80% - - -
pasajeros (%) 80%
(c) Duración del vuelo (horas) < 4 4-8 > 8 - - -
*Número de casos confirmados / Población por millón
NIVEL DE RIESGO ASOCIADO AL VUELO CALIFICACIÓN FINAL (a) + (b) + (c)
Bajo 3-6
Medio 7-9
Alto 10-12
Tomado de: Guidance for Cabin Operations During and Post Pandemic. International Air
Transport Association (2020). (193)
103ANEXO N°6. EFICACIA ESTIMADA DE LAS MEDIDAS INDIVIDUALES DE
MITIGACIÓN DEL RIESGO CONTRA EL SARS-COV-2/COVID-19
EFICACIA COSTO DE
ESTRATEGIA DE MITIGACIÓN
ESTIMADA* IMPLEMENTACIÓN**
Prohibición universal de viajar Muy alta (100%) Bajo
Variable,
dependiendo de la
selectividad del
Prohibición selectiva de viajar Variable
Estado y el
momento de la
medida
Restricciones de viaje, listas de
denegación de embarque de
personas que tienen la COVID-19 o
Alta Variable
son contactos de alto riesgo que
contravienen las recomendaciones
sanitarias
Estrategias previas a la salida:
Aislamiento de los posibles casos de
infección por COVID-19 y Alta Variable
cuarentena de los contactos
Vacunación Muy alta Variable
Baja para evitar la
Una única prueba de diagnóstico
translocación de la Medio a bajo
previa a la salida
enfermedad
Formularios de declaración sanitaria
(comprobación de síntomas y Muy baja Bajo
contactos)
Control de la temperatura Muy baja Bajo
Buena ventilación Media Bajo a medio
Estrategias durante el viaje:
Sensibilización sanitaria del público
Media Bajo
viajero
Utilización de las contramedidas
sanitarias básicas/generales Media Bajo
apropiadas
Gestión y ubicación de pasajeras/os
Media Bajo
enfermas/os
Reducción de la capacidad del avión Baja Medio a alto
Flujo de aire y filtros HEPA Media Bajo
Estrategias posteriores a la llegada:
Alta a muy alta
(78-99% en el Variable (puede ser alto
Cuarentena durante 14 días a la caso de en el caso de la
llegada cuarentenas cuarentena supervisada
supervisadas por por el Estado)
el Estado)
104EFICACIA COSTO DE
ESTRATEGIA DE MITIGACIÓN
ESTIMADA* IMPLEMENTACIÓN**
Recopilación/intercambio de datos
para un rastreo y localización Media Bajo
adecuados de contactos
Una única prueba PCR ⱡ Media (40%) Medio
Formularios de declaración sanitaria
(comprobación de síntomas y Bajo Bajo
contactos)
Control de la temperatura Bajo Bajo
Estrategias combinadas pruebas de diagnóstico/cuarentena
Cuarentena de 7 días seguida de
Muy alta (94%) Alto
una prueba de diagnóstico
Cuarentena de 5 días seguida de
Alta (88%) Medio
una prueba de diagnóstico
Prueba de diagnóstico posterior a la
llegada, y cuarentena de 4 días
Media (69%) Medio
seguida de una segunda prueba de
diagnóstico
Cuarentena de 4 días seguida de
Media (64%) Medio
una prueba de diagnóstico
En proceso de
examen. Los
Prueba de diagnóstico previa a la
primeros modelos
salida con cuarentena y prueba de Medio
muestran tasas
diagnóstico posterior a la llegada
similares a la
cuarentena
* Las estimaciones de eficacia se basan en: “Strategies to reduce the risk of SARS-CoV-2 re-
introduction from international travellers”, Samuel Clifford et al., Centro de Modelización Matemática
de Enfermedades Infecciosas, Departamento de Epidemiología de Enfermedades Infecciosas,
Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Reino Unido; “The risk of introducing SARS-
CoV-2 to the UK via international travel in August 2020”, Rachel A. Taylor et al., Departamento de
Ciencias Epidemiológicas, Agencia de Salud Animal y Vegetal (APHA), Reino Unido; y Autoridades
de salud pública y consenso entre especialistas.
** El costo refleja el gasto administrativo relativo de la aplicación de una medida y no pretende reflejar
el costo para la sociedad o la industria. Los Estados deberían considerar el valor de la aplicación de
una estrategia con respecto a los beneficios posibles del aumento del tránsito. Cabe destacar que
este costo no tiene en cuenta los efectos de las medidas en la economía de los Estados.
ⱡ En comparación, las pruebas de diagnóstico previas a la salida tienen una mayor eficacia para
mitigar la transmisión durante el viaje. En lo que se refiere a prevenir la translocación de la
enfermedad, la eficacia aumenta cuanto menos tiempo transcurre entre la realización de la prueba
de diagnóstico y el momento de la salida.
Tomado de: Documento 10152: Manual de medidas de gestión de riesgos transfronterizos
ante la COVID-19. Organización de Aviación Civil Internacional (2021). (184)
105ANEXO N°7. TABLA DE PROBABILIDAD DEL RIESGO PARA LA FLEXIBILIZACIÓN
DEL VENCIMIENTO DE CERTIFICADOS MÉDICOS AERONÁUTICOS COMO MEDIDA
DE CONTINGENCIA FRENTE AL SARS-COV-2/COVID-19
PROBABILIDAD SIGNIFICADO VALOR
Probable de que ocurra muchas veces el contagio de
COVID-19 por parte de las tripulaciones y genere
Frecuente 5
incapacitación súbita durante la operación (ha ocurrido
con frecuencia)
Probablemente que ocurra algunas veces el contagio
de COVID-19 por parte de las tripulaciones y disminuya
Ocasional 4
la aptitud psicofísica durante la operación (ha ocurrido
infrecuentemente)
Improbable, pero posible que ocurra el contagio de
COVID-19 por parte de las tripulaciones y disminuya la
Remoto 3
aptitud psicofísica durante la operación (ha ocurrido
raramente)
Muy improbable que ocurra el contagio de COVID-19
por parte de las tripulaciones durante la operación y
Improbable 2
disminuya la aptitud psicofísica durante la operación
(no se sabe que haya ocurrido)
Casi inconcebible de que ocurra el contagio de COVID-
Extremadamente
19 por parte de las tripulaciones durante la operación y 1
improbable
disminuya la aptitud psicofísica durante la operación
Tomado de: Folleto de orientación para el análisis y gestión de los riesgos aplicables a la
extensión del vencimiento de los certificados médicos aeronáuticos por COVID-19 - Pilotos
y tripulantes de cabina. Sistema Regional de Cooperación para la Vigilancia de la Seguridad
Operacional (2020). (195)
106ANEXO N°8. TABLA DE GRAVEDAD DE LAS CONSECUENCIAS PARA LA
FLEXIBILIZACIÓN DEL VENCIMIENTO DE CERTIFICADOS MÉDICOS
AERONÁUTICOS COMO MEDIDA DE CONTINGENCIA FRENTE AL SARS-COV-
2/COVID-19
GRAVEDAD SIGNIFICADO VALOR
La flexibilización en el vencimiento del CMA* podría ser causa
de muerte, lesiones graves o daños a equipos o situación
Catastrófico A
grave de salud por contraer COVID-19 o incrementar
patologías pre-existentes
La flexibilización en el vencimiento del CMA podría ser causa
de operaciones inseguras con repercusiones en la integridad
Peligroso de la tripulación por contraer el COVID-19, de personas o B
equipos, en condiciones normales de trabajo del titular de la
licencia
La flexibilización del vencimiento del CMA podría ser causa de
operaciones inseguras con repercusiones en la integridad de
Grave la tripulación, personas o equipos, en condiciones extremas C
de trabajo, pero no en condiciones normales de operaciones
aeronáuticas
La flexibilización del vencimiento del CMA no genera ningún
tipo de trastornos o limitaciones operaciones en condiciones
Leve normales y extremas de operaciones aeronáuticas. D
La flexibilización del CMA no es causa de incidentes leves,
inclusive
La flexibilización del vencimiento del CMA no tiene el riesgo
de afectar a las tripulaciones, personas ni producir daño a los
Insignificante E
equipos a ser operados por el personal aeronáutico sujeto a la
ampliación
* Certificado Médico Aeronáutico.
Tomado de: Folleto de orientación para el análisis y gestión de los riesgos aplicables a la
extensión del vencimiento de los certificados médicos aeronáuticos por COVID-19 - Pilotos
y tripulantes de cabina. Sistema Regional de Cooperación para la Vigilancia de la Seguridad
Operacional (2020). (195)
107ANEXO N°9. MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGO PARA LA FLEXIBILIZACIÓN DEL
VENCIMIENTO DE CERTIFICADOS MÉDICOS AERONÁUTICOS COMO MEDIDA DE
CONTINGENCIA FRENTE AL SARS-COV-2/COVID-19
GRAVEDAD DEL RIESGO
PROBABILIDAD DEL
Catastrófico Peligroso Grave Leve Insignificante
RIESGO
A B C D E
Frecuente 5 5 A 5 B 5 C 5 D 5 E
Ocasional 4 4 A 4 B 4 C 4 D 4 E
Remoto 3 3 A 3 B 3 C 3 D 3 E
Improbable 2 2 A 2 B 2 C 2 D 2 E
Extremadamente
1 A 1 B 1 C 1 D 1 E
improbable 1
Rango del
índice de Descripción Medida recomendada
riesgo
5 A, 5 B, 5 C,
Riesgo alto No procede flexibilización en el vencimiento del CMA*
4 A, 4 B, 3 A
Disponga mitigación de riesgos: limitaciones,
5 D, 5 E, 4 C, condiciones y recomendaciones para la flexibilización
4 D 4 E, 3 B, Riesgo del vencimiento del certificado médico por COVID-19,
3 C, 3 D, 2 A, moderado vigilancia y monitoreo permanente, compromiso del
2 B, 2 C, 1 A titular y explotador de servicios aéreos de reportar
eventos oportunamente
3 E, 2 D, 2 E,
Aceptable tal cual. No se necesita una mitigación de
1 B, 1 C, 1 D, Riesgo bajo
riesgos posterior
1 E
* Certificado Médico Aeronáutico.
Tomado de: Folleto de orientación para el análisis y gestión de los riesgos aplicables a la
extensión del vencimiento de los certificados médicos aeronáuticos por COVID-19 - Pilotos
y tripulantes de cabina. Sistema Regional de Cooperación para la Vigilancia de la Seguridad
Operacional (2020). (195)
108ANEXO N°10. RUEDA DE BIENESTAR
Esta rueda toma importancia de tal manera que cuanto más se fortalezca el bienestar general del
sujeto, mayor será su resiliencia ante los problemas, es decir, su capacidad de hacer frente de
manera efectiva a las dificultades, la incertidumbre y el cambio emergente asociado con la pandemia
por COVID-19.
Tomado de: Circular Informativa N°018: Salud Mental y Desempeño Humano en Personal
Aeronáutico, Durante la Pandemia COVID-19. Aeronáutica Civil de Colombia (2020). (163)
109ANEXO N°11. PROGRAMA DE APOYO ENTRE PARES
Es un programa que puede ser desarrollado por parte de las agremiaciones o al dentro de las
empresas del sector aeronáutico, en el cual un tripulante puede obtener ayuda confidencial, en
situaciones de estrés o afectación de la salud mental, por parte de otros tripulantes (pares)
capacitados por profesionales de la salud en habilidades básicas de atención y asesoramiento.
Aunque este programa originalmente fue diseñado para apoyo a los pilotos, se propone como una
herramienta a implementar por los gremios y operadores aeronáuticos, que brinde al personal
aeronáutico en general una oportunidad de acercamiento y detección temprana en los temas que
afectan la salud mental y el bienestar social.
Tomado de: Circular Informativa N°018: Salud Mental y Desempeño Humano en Personal
Aeronáutico, Durante la Pandemia COVID-19. Aeronáutica Civil de Colombia (2020). (163)
110ANEXO N°12. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
Es una intervención psicológica temprana dirigida a apoyar a individuos afectados recientemente por
un acontecimiento crítico grave o que experimenten situaciones de estrés, manteniendo el respeto a
la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas a las que se está ayudando y promoviendo
una buena comunicación mientras observa, escucha y conecta (principios de actuación de los
Primeros Auxilios Psicológicos).
Tomado de: Circular Informativa N°018: Salud Mental y Desempeño Humano en Personal
Aeronáutico, Durante la Pandemia COVID-19. Aeronáutica Civil de Colombia (2020). (163)
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