Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro en el régimen contributivo en Colombia
Autor: López Rincón, Laura Camila
Asesor: Calixto Ballesteros, Luis Fernando
Fecha: 2022-02-02
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Ortopedia y Traumatología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción Este estudio tiene como objetivo estimar la tasa de mortalidad postoperatoria a los 30 días y los costos totales del episodio médico, así como determinar los factores pronósticos asociados a estos desenlaces en pacientes adultos que se han sometido a una artroplastia de hombro en el sistema contributivo de salud de Colombia. Método Cohorte retrospectiva de datos administrativos de pacientes adultos inscritos en el sistema contributivo de salud de Colombia que se sometieron a artroplastia de hombro entre los años 2012 y 2017. Los desenlaces evaluados fueron tasa de mortalidad, ingreso a UCI y requerimiento de trasfusión durante los primeros 30 días, tasa de mortalidad, fracturas, infección y revisiones a 1 año y el costo total del episodio médico incurrido por el tercer pagador durante los 90 días posteriores al procedimiento. También se generaron modelos de regresión lineal multinivel para determinar los factores pronósticos asociados con los resultados presentados. Resultados El estudio incluyó a 2.471 pacientes, el grupo de edad entre 65 y 79 años representa el 55% de la totalidad, siendo más frecuente en el sexo femenino. las tasas complicaciones dentro de los primeros 30 días por cada 100 procedimientos fue de 0.36 para mortalidad, 2.14 para ingreso a UCI y 0.57 para requerimiento transfusional. las tasas complicaciones a un año por cada 100 procedimientos fue de 2.67 para mortalidad, 0.97 para revisiones e infecciones peri protésicas y 0.89 para fracturas peri protésicas. Se encontró que a mayor edad e índice de comorbilidad de Charlson (ICC) se incrementa la tasa de mortalidad; menor edad y el sexo masculino están asociados con mayor tasa de revisión al año. Se encontró que el costo total promedio del episodio médico fue de USD$2031.12. El modelo multivariado encontró tendencias crecientes en el costo a medida que aumenta el ICC. Conclusiones Se trata de un estudio poblacional que incluye la cohorte estudiada para mortalidad en reemplazo de hombro más extensa a las publicadas hasta el momento. El comportamiento en cuanto mortalidad es mayor en Colombia, se reportan menores costos desde el punto de vista del sistema de salud. La edad y el ICC son factores asociados con mortalidad. (Texto tomado de la fuente).

Desenlaces clínicos y económicos
asociados al reemplazo articular de
hombro en el régimen contributivo
en Colombia
Laura Camila López Rincón
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad de ortopedia y traumatología
Bogotá, Colombia
2022Desenlaces clínicos y económicos
asociados al reemplazo articular de
hombro en el régimen contributivo
en Colombia
Laura Camila López Rincón
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Ortopedia y traumatología
Director (a):
Dr. Luis Fernando Calixto Ballesteros
Codirector (a):
PhD. Giancarlo Buitrago Gutiérrez
Línea de Investigación:
Cirugía de hombro, Reemplazos articulares, Economía en salud
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad de ortopedia y traumatología
Bogotá, Colombia
2022A mis padres, profesores y compañeros.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
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donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
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autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Laura Camila López Rincón
Fecha: 20 de enero de 2022Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de VIII
hombro en el régimen contributivo en Colombia
Resumen
Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro en
el régimen contributivo en Colombia
Introducción
Este estudio tiene como objetivo estimar la tasa de mortalidad postoperatoria a los 30 días
y los costos totales del episodio médico, así como determinar los factores pronósticos
asociados a estos desenlaces en pacientes adultos que se han sometido a una artroplastia
de hombro en el sistema contributivo de salud de Colombia.
Método
Cohorte retrospectiva de datos administrativos de pacientes adultos inscritos en el sistema
contributivo de salud de Colombia que se sometieron a artroplastia de hombro entre los
años 2012 y 2017. Los desenlaces evaluados fueron tasa de mortalidad, ingreso a UCI y
requerimiento de trasfusión durante los primeros 30 días, tasa de mortalidad, fracturas,
infección y revisiones a 1 año y el costo total del episodio médico incurrido por el tercer
pagador durante los 90 días posteriores al procedimiento. También se generaron modelos
de regresión lineal multinivel para determinar los factores pronósticos asociados con los
resultados presentados.
Resultados
El estudio incluyó a 2.471 pacientes, el grupo de edad entre 65 y 79 años representa el
55% de la totalidad, siendo más frecuente en el sexo femenino. las tasas complicaciones
dentro de los primeros 30 días por cada 100 procedimientos fue de 0.36 para mortalidad,
2.14 para ingreso a UCI y 0.57 para requerimiento transfusional. las tasas complicacionesDesenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de IX
hombro en el régimen contributivo en Colombia
a un año por cada 100 procedimientos fue de 2.67 para mortalidad, 0.97 para revisiones e
infecciones peri protésicas y 0.89 para fracturas peri protésicas. Se encontró que a mayor
edad e índice de comorbilidad de Charlson (ICC) se incrementa la tasa de mortalidad;
menor edad y el sexo masculino están asociados con mayor tasa de revisión al año. Se
encontró que el costo total promedio del episodio médico fue de USD$2031.12. El modelo
multivariado encontró tendencias crecientes en el costo a medida que aumenta el ICC.
Conclusiones
Se trata de un estudio poblacional que incluye la cohorte estudiada para mortalidad en
reemplazo de hombro más extensa a las publicadas hasta el momento. El comportamiento
en cuanto mortalidad es mayor en Colombia, se reportan menores costos desde el punto
de vista del sistema de salud. La edad y el ICC son factores asociados con mortalidad.
Palabras clave: Artroplastia, Reemplazo articular, Hombro, Resultados, Mortalidad,
Reintervención.X Contenido
Abstract
Clinical and economic outcomes of shoulder arthroplasty in the Colombia’s
contributory health system
Introduction
This study aims to estimate the postoperative mortality rate at 30 days and the total costs
of the medical episode, as well as to determine the prognostic factors associated with these
outcomes in adult patients who have undergone shoulder arthroplasty in the Colombia’s
contributory system of health.
Method
Retrospective cohort of administrative data of adult patients enrolled in the Colombia’s
contributory health system who underwent shoulder arthroplasty between 2012 and 2017.
The outcomes evaluated were mortality, ICU admission, and transfusion requirement rate
during the first 30 days, mortality, fractures, infection, and revisions rate at 1 year and the
total cost of the medical event incurred by the third payer during the 90 days after the
procedure. Multilevel linear regression models were also generated to determine the
prognostic factors associated with the results presented.
Results
2,471 patients were included, the age group between 65 and 79 years represents 55% of
these, being more frequent in the female sex. Complication rates within the first 30 days
per 100 procedures were 0.36 for mortality, 2.14 for ICU admission, and 0.57 for transfusion
requirements. Complication rates at one year per 100 procedures were 2.67 for mortality,
0.97 for revisions and periprosthetic infections, and 0.89 for periprosthetic fractures. It was
found that the higher the age and the Charlson comorbidity index (CCI), the mortality rate
increases; Younger age and male gender are associated with a higher revision rate perDesenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de XI
hombro en el régimen contributivo en Colombia
year. The average total cost of the medical episode was found to be USD$2031.12. The
multivariate model found increasing trends in cost as the ICC increases.
Conclusions
This is a population-based study that includes the largest cohort studied for mortality in
shoulder replacement to those published to date in Colombia and developing countries.
The behavior in terms of mortality is higher in Colombia, lower costs are reported from the
point of view of the health system. Age and ICC are factors associated with higher mortality.
Keywords: Arthroplasty, Replacement, Shoulder, Outcomes, Mortality, Reoperation.XII Contenido
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................... VIII
Lista de figuras ................................................................................................................ XIII
Lista de tablas .................................................................................................................. XIV
Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................... XV
Introducción ........................................................................................................................ 1
1. Marco teórico ............................................................................................................... 5
1.1 Historia del reemplazo articular de hombro ........................................................... 5
1.2 Indicaciones del reemplazo articular de hombro ................................................... 7
1.3 Comportamiento epidemiológico de los reemplazos de hombro en el mundo ..... 8
2. Objetivos .................................................................................................................... 12
2.1 Objetivos generales ............................................................................................. 12
2.2 Objetivos específicos ........................................................................................... 12
3. Metodología ................................................................................................................ 15
3.1 Diseño del estudio y población ............................................................................ 15
3.2 Desenlaces ........................................................................................................... 15
3.3 Criterios de inclusión ............................................................................................ 16
3.4 Criterios de exclusión ........................................................................................... 16
3.5 Cálculo de tamaño de muestra ............................................................................ 16
3.6 Fuentes de información........................................................................................ 17
3.7 Variables ............................................................................................................... 18
3.8 Análisis de la información .................................................................................... 20
4. Resultados ................................................................................................................. 22
4.1 Resultados demográficos .................................................................................... 22
4.2 Análisis bivariado de desenlaces a un año ......................................................... 23
4.3 Análisis bivariado de desenlaces a 30 días......................................................... 25
4.4 Desenlaces clínicos y factores pronósticos ......................................................... 27
4.5 Costos en salud .................................................................................................... 28
4.6 Incidencia ............................................................................................................. 31
5. Consideraciones éticas ............................................................................................ 33
6. Conclusiones y recomendaciones .......................................................................... 35
6.1 Conclusiones ........................................................................................................ 35
6.2 Recomendaciones ............................................................................................... 37
Bibliografía ........................................................................................................................ 39Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de XIII
hombro en el régimen contributivo en Colombia
Lista de figuras
Pág.
Figura 1-1. Evolución prótesis de hombro…………………………………………………… 8Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de XIV
hombro en el régimen contributivo en Colombia
Lista de tablas
Pág.
Tabla 4-1. Características demográficas ……………………………………………………..22
Tabla 4-2. Tasa de desenlaces clínicos a un año según edad, sexo, ICC, región y
año…………………………………………………………………………………………………24
Tabla 4-3. Tasa de desenlaces clínicos a 30 días según edad, sexo, ICC, región y
año…………………………………………………………………………………………………25
Tabla 4-4. Factores pronósticos para mortalidad a 30 días, mortalidad a un año y
artroplastia de revisión a un año. ………………………………………………………………27
Tabla 4-5. Análisis bivariado de los costos en salud según edad, sexo, ICC, región y
año…………………………………………………………………………………………………29
Tabla 4-6. Factores pronósticos de costos en salud relacionados con pacientes con
reemplazo de hombro. ………………………………………………………………………….30
Tabla 4-7. Condiciones sociodemográficas de los años 2012 a 2017 con base en los
indicadores de salud publicados por el ministerio de salud de Colombia. …………………32Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de XV
hombro en el régimen contributivo en Colombia
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
UCI Unidad de Cuidado Intensivo
ICC Índice de Comorbilidad de Charlson
USD Dolares estadounidenses
OA Osteoartrosis
EEUU Estados unidos de América
ASA Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos
POS Plan Obligatorio de Salud
EPS Empresas prestadoras de salud /aseguradoras
BDUA Base de datos única de afiliación del sistema
CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades
UPC Unidad per capita
ATC Código de clasificación anatómica-terapéutica-química
DANE Departamento Nacional de Estadísticas
RUAF Registro único de afiliados
IPS Institución prestadora de salud
CUPS códigos de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud
No. Número
OR Odds RatioXVI Contenido
Abreviatura Término
IC Intervalo de confianza
COP Pesos colombianosIntroducción
La osteoartrosis del hombro (OA) produce una disminución del espacio articular
glenohumeral debido a la degeneración del cartílago articular y el hueso subcondral. El
manguito rotador es un grupo importante de cuatro músculos y tendones asociados
alrededor del hombro que son vitales para la estabilidad, la rotación del hombro, la
iniciación del movimiento y el control fino. Las personas con daño avanzado en los
tendones del manguito de los rotadores desarrollan un patrón específico de artrosis,
denominada artropatía por desgarro del manguito de los rotadores (1,2). La OA de hombro
y la artropatía por manguito rotador se presenta principalmente con dolor de hombro,
rigidez, limitación de la función del hombro y discapacidad. Estos síntomas son comunes
y afectan del 5% al 21% de los adultos en los EE. UU. y en los países occidentales (3–6)
y son estas dos patologías las principales indicaciones para el reemplazo articular de
hombro.
La cirugía de reemplazo articular consiste en la resección del hueso y el cartílago dañados,
con liberación de los tejidos blandos que causan las contracturas, cuando sea necesario,
seguido la articulación se reemplaza con materiales protésicos que tratan de recrear la
anatomía y la función de la articulación del hombro, restaurando el centro de rotación de
la articulación y permitiendo que los músculos trabajen más fácilmente para mover el brazo
(7).
Han pasado alrededor de 130 años desde que se implantó la primera prótesis de hombro,
los conceptos de Neer para la prótesis anatómica y de Grammont para la prótesis reversa
fueron el estándar de oro y formaron la base para el diseño de los implantes que se utilizan
en la actualidad. La artroplastia de hombro precede incluso el reemplazo de otras
articulaciones, la primera prótesis articular data de 1893 en París (Francia) por el cirujano
Jules Emile Péan (8) para el tratamiento de la tuberculosis del hombro en un paciente joven2 Introducción
con tuberculosis en el hombro, el primer reemplazo total de cadera fue en 1953 y el primer
reemplazo de rodilla total en 1973. (9)
En la actualidad es un procedimiento frecuentemente realizado, con diferentes variantes,
que permiten un mayor campo terapéutico. Adicionalmente, la literatura alrededor de este
procedimiento ha evidenciado tasas de éxito aceptables según la morbilidad, mortalidad y
funcionalidad asociadas (10), específicamente el reemplazo articular se asocia con una
mejoría significativa en el dolor, la función y la calidad de vida (11). Ha habido una rápida
expansión tanto en el número de reemplazos de hombro como en el número de
procedimientos realizados anualmente para la artrosis de hombro (12–14). No obstante,
cada técnica tiene asociados unos costos considerables para el sistema de salud (15,16).
Al ser un procedimiento que evidencia mejoría de la calidad de vida de los pacientes
contrastada con bajas tasas de complicaciones, es importante conocer cuál es su impacto
real desde lo social, lo económico y lo epidemiológico. Se prevé un aumento hasta del
333,3 % en el número de procedimientos de artroplastia de hombro para el año 2030 para
pacientes de 55 años o menos y hasta de 755,4 % para pacientes mayores de 55 años
superando incluso lo previsto para los reemplazos de hombro y cadera (6,17).
Colombia es un país de ingresos medios con un sistema de aseguramiento en salud
obligatorio que cubre al 97% de la población (18). El sistema de salud colombiano está
compuesto por dos subsistemas. El régimen contributivo, para los trabajadores formales
que ganan más de un salario mínimo mensual, y el régimen subsidiado para la población
de bajos ingresos. El plan de beneficios es el mismo para toda la población y ofrece
cobertura de procedimientos como la cirugía de reemplazo protésico de hombro.
No existen a la fecha publicaciones y por lo tanto se desconocen las tasas de mortalidad,
complicaciones y costos asociados con la cirugía de reemplazo de hombro en Colombia y
en otros países en vía de desarrollo; este estudio tiene como objetivo estimar la tasa de
mortalidad postoperatoria a los 30 días y los costos totales del episodio médico, así como
determinar los factores pronósticos asociados a estos y otros desenlaces de interés en
pacientes adultos que se han sometido a una artroplastia de hombro en el sistema
contributivo de salud de Colombia.Introducción 3
La principal limitación de este estudio es el carácter retrospectivo y administrativo de la
información de la base de datos utilizada, esto no permite evaluar otros desenlaces de
interés, particularmente desenlaces clínicos como calidad de vida, funcionalidad, dolor, etc.
La base de datos, fuente del estudio, tampoco permite evaluar otros factores clínicos como
complejidad de la cirugía, indicación exacta de la artroplastia, tipo de implantes,
experiencia del cirujano, entre otros, que pueden modificar los resultados. Asimismo, no
permite una identificación precisa de la causa de revisión y mortalidad.
Sin embargo, la fuente primaria de información se trata de una base de datos altamente
estandarizada que contiene información sobre todos los servicios de salud que se
consumen en el país y que paga el sistema de salud. Eso proporciona incentivos
suficientes para que la base de datos contenga información sobre los servicios de salud
que se brindaron. Además, el indicador de mortalidad a 30 días se construyó con base en
los certificados de defunción del país, por lo que se identificaron todos los pacientes que
se sometieron a artroplastia de hombro y fallecieron dentro de los 30 días del
procedimiento, independientemente de que la muerte se produjera o no en el hospital
donde se realizó la cirugía. Este es el indicador de mortalidad que se recomienda para
medir la mortalidad perioperatoria (19). Además, aunque el sistema contributivo no
representa a todo el país, este estudio garantiza ser altamente representativo de la
población nacional que trabaja en el sector económico formal (sistema contributivo), que
corresponde a aproximadamente el 50% de la población del país. Es muy probable que la
otra mitad de la población (sistema subsidiado), que tiene peores condiciones
socioeconómicas, tenga menor acceso a dichos servicios de salud, intervenciones tardías,
peores resultados (mayores tasas de mortalidad e ingresos en UCI).1. Marco teórico
1.1 Historia del reemplazo articular de hombro
La primera prótesis articular implantada en el cuerpo fue una prótesis total de hombro. El
procedimiento fue realizado en 1893 en París (Francia) por el cirujano Jules Emile Péan
(8) para el tratamiento de la tuberculosis del hombro en un paciente joven con tuberculosis
terminal en el hombro, que rechazó una amputación, tuvo una duración de 2 años y fue
removida debido al progreso de la infección crónica con desarrollo de fístulas. Este fue el
primer implante metálico en el cuerpo, precediendo al primer total de cadera metálico, que
se implantó en 1953 y la primera rodilla total metálica en 1973. (20)
En la década de 1950 se introdujeron varios diseños nuevos, hechos de plástico (acrílico,
poliamida o polietileno) o metal. Las principales indicaciones fueron fracturas o tumores.
Krueger implantó la primera hemiartroplastia anatómica de metal en 1950, hecha de
aleación de cromo-cobalto (Vitallium), para el tratamiento de la necrosis avascular de la
cabeza humeral. Un año después, Neer desarrolló una prótesis de hombro para pacientes
con pérdida de la función y dolor después de una fractura. A principios de la década de
1970, tanto en los EE. UU. como en Alemania, se desarrollaron componentes glenoides
de polietileno de forma independiente, combinados con la prótesis Neer I, lo que estimuló
a Neer a desarrollar su prótesis Neer II, utilizable en artrosis como prótesis no constreñida.
(20)
Está prótesis no resolvía el problema de un manguito rotador deficiente, para lo que
desarrollaron prótesis de diseño constreñido como la Mark, Stanmore y Post con una
configuración similar a una prótesis de cadera, sin embargo, los autores informaron una
tasa de aflojamiento bastante alta del componente glenoideo, luxaciones y desenlaces
funcionales no favorables. En este período, Neer mostró los mejores resultados con su
prótesis total de hombro y, por lo tanto, allanó el camino para futuros desarrollos, basados6 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
en su prótesis tipo II con un vástago anatómico largo y componente glenoideo de
polietileno. Está prótesis estaba constituida por un vástago monobloque, por lo cual,
basado en estudios anatómicos de Walch y Boileau que mostraron la amplia variedad de
anatómica del húmero proximal, con variación en la retroposición, inclinación y offset de la
cabeza relacionada con el eje de la diáfisis humeral, así como la retroversión relacionada
con el eje epicondíleo del codo, se desarrolló la tercera generación de prótesis modulares
con una amplia variedad de implantes que permitieron adaptar la prótesis a la anatomía y
se han introducido conceptos siguiendo la tendencia de la artroplastia de cadera en las
últimas décadas, cómo vástagos más cortos de soporte metafisario. (20)
Zippel en 1975, publico por primera vez la resuperficialización de la cabeza humeral
mientras se articula con un componente glenoideo de polietileno, esto se hizo popular a
finales del siglo XX con buenos resultados y con base en este concepto, se desarrolló un
implante sin vástago de cuarta generación en el cual se reseca la cabeza y la fijación es
metafisaria; este permitía el abordaje de la glenoides más fácil en comparación con la
resuperficialización (20) Para el componente glenoideo, los avances han estado en
relación con la mejoría en la resistencia del polietileno y la adición de otros componentes
antioxidantes que disminuyen el riesgo de aflojamiento. (20)
Entre los años de 1970 y 1973 Neer desarrolló 3 tipos de prótesis reversa, a partir de la
alta tasa de falla reportada de su prótesis anatómica en pacientes con un manguito rotador
deficiente. Seguido se reportaron el desarrollo de otras prótesis como la de Reeves y
Gerard. (20) Grammont diseñó una protésis reversa en la cual su concepto básico era
medializar y bajar el centro de rotación en comparación con el lugar donde se encuentra
normalmente incrementando el brazo de palanca deltoides, lo que conduciría a una mejor
función (21). Desde la década de 1990, muchos cirujanos de hombro adoptaron este
sistema para el tratamiento de la deficiencia del manguito, ya que era superior a todos los
demás sistemas. Actualmente, hay más de 25 variaciones disponibles en el mercado
global. (20)¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 7
Figura 1-1. Evolución prótesis de hombro. A. Prótesis de Jules Pean 1893. B. Prótesis de
Neer I 1951. C. Prótesis reversa Gerard 1973. D. Prótesis “Trompette “ de Grammont 1985.
Imágenes tomadas de (20)
1.2 Indicaciones del reemplazo articular de hombro
La osteoartritis del hombro (OA) se define como la disminución del espacio articular
glenohumeral debido a la degeneración del cartílago articular y el hueso subcondral; el
manguito de rotador hace referencia a un grupo de cuatro músculos y tendones asociados
alrededor del hombro que son fundamentales para la estabilidad, rotación e inicio de
movimiento del hombro, lesiones avanzadas de estos tendones, desarrollan un patrón
específico de OA, denominado artropatía por lesión del manguito rotador. Ambas
entidades se presentan clínicamente con dolor de hombro, rigidez y limitación funcional;
estos síntomas afectan del 5% al 21% de los adultos en los EE. UU. Y en los países
occidentales y la OA del hombro es la principal causa del dolor en el 2% al 5%. El dolor de
hombro per se produce discapacidad en más del 50% de las personas que lo presentan lo
cual conduce a un mayor uso de los recursos sanitarios. (22)
La artroplastia de hombro es el tratamiento estándar de oro para la osteoartrosis primaria,
la edad promedio de intervención en estos pacientes es de 65 años, se reportan resultados
excelentes y satisfactorios hasta del 90% con mejoría del dolor y arcos de movilidad, solo
el estado preoperatorio del manguito rotador influye significativamente en el resultado final,
los mejores resultados se obtuvieron con artroplastias totales de hombro en comparación
con hemiartroplastia, y con implantes modulares en comparación con monobloque, sin8 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
embargo estos resultados tienden a deteriorarse con el paso del tiempo y se reporta una
tasa de revisión de aproximadamente del 20%, generalmente por dolor persistente. (23)
Otras indicaciones incluyen desgarros irreparables del manguito con pérdida de función en
los ancianos, necrosis aséptica de la cabeza humeral, reconstrucción de hombro en artritis
reumatoide, luxaciones crónicas de hombro, cirugía reconstructiva por tumores, cirugía de
revisión después de artroplastia anatómica o de resuperficialización fallida, reparación
fallida del manguito rotador y reconstrucción de fracturas conminutas del húmero proximal
en ancianos. La edad del paciente es importante para la indicación, ya que la longevidad
del implante no se conoce bien; por lo tanto, la mayoría de los autores no recomiendan el
uso de este tipo de implantes en pacientes menores de 65 años. (23,24)
1.3 Comportamiento epidemiológico de los reemplazos
de hombro en el mundo
Estudios de EEUU han demostrado un aumento significativo en la realización de
artroplastia de hombro, aumentado de 52.397 procedimientos en el año 2009 a 67 184 en
el año 2011, siendo un 42 % prótesis reversa, la mayoría de las intervenciones se realiza
en el grupo de edad femenino de 75 a 84 años. Para la hemiartroplastia y la prótesis
reversa se documentan las tasas de mortalidad hospitalaria más altas: 0,28% y 0,24%,
respectivamente; la duración de la estancia hospitalaria es en promedio de 2,6 días. La
osteortrosis es la indicación más frecuente para la artroplastia total de hombro anatómica
(90,1 % de los pacientes), la hemiartroplastia (42,8 % de los pacientes) y la artroplastia de
hombro reversa (53,2 % de los pacientes. Los pacientes que se someten a prótesis reversa
tienen diagnóstico de lesión/síndrome del manguito rotador en el 52,5 % de los casos. El
diagnóstico concomitante de artrosis y trastorno del manguito rotador se encuentra en el
29,8% de los casos. Las indicaciones de artroplastia de revisión incluyen causas
mecánicas (22% de los casos), luxación (18% de los casos), aflojamiento aséptico (13%
de los casos) y fractura protésica o periprotésica (8% de los casos). (25)
En Dinamarca en el año 2012 reportan un estudio con un registro de 2137 reemplazos de
hombro entre los años 2006 y 2008 basado en un registro voluntario de cirujanos
ortopedistas, en este encontraron un predominio del sexo femenino (70%) con una edad
promedio de intervención de 69 años. La principal indicación para la artroplastia fue¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 9
fractura de humero proximal (54%) seguido por osteoartrosis y artropatía por manguito
rotador; se reporta adicionalmente una mortalidad de 4% al año y una tasa de revisión del
5% a 5 años. (26)
En Escocia, siguiendo una base de datos de registro nacional de aproximadamente el 53%
de la población, se reporta un predominio de artroplastias de hombro en mujeres con una
edad media de 65 años, pero con una indicación más frecuente para artritis reumatoide
seguida de traumatismo, osteoartrosis y necrosis avascular de la cabeza humeral; en la
88% de los casos se realiza una hemiartroplastia. (27)
En un estudio de pacientes jóvenes con una edad promedio de 45 años, la principal
indicación para la artroplastia de hombro es la artrosis post inestabilidad, a pesar de ser
un grupo pequeño, se identificó altas tasas de complicaciones a corto plazo (46.2%) con
tasa de revisión del 23.1% (28), en otro estudio se estima en pacientes jovenes una tasa
de supervivencia de la artroplastia de hombro del 97% a los 10 años y de 84% a los 20
años. (29)
En comparación, los pacientes mayores de 80 años versus los pacientes más jóvenes,
tienen una mayor tendencia a complicaciones tanto sistémicas (26% versus 11%) cómo
locales (5% versus 9%), complicaciones mayores (7% versus 2%) y menores (23% versus
17%); significativamente tienen un mayor requerimiento de transfusiones (16 % frente a 2
%) y un menor número de altas directas al domicilio (67 % frente a 98 %) (30)
Las tasas de complicaciones de acuerdo con el tipo de reemplazo, ya sea, primario o
reverso, puede variar en los diferentes estudios, para la prótesis reversa se han
documentado complicaciones del 0% al 75%, se calcula que la tasa de complicaciones
locales de acuerdo con la curva de aprendizaje de artroplastia reversa es de
aproximadamente 40 casos (23.1 % vs 6.5%) en los últimos 160 casos. (31,32)
En otro estudio, realizado entre 1986 y 2003 en el que se estudiaron factores
prequirúrgicos e intraquirurgicos relacionados con los desenlaces de la artroplastia de
hombro, se encontró peores puntajes de resultados estadísticamente significativos para
pacientes mujeres, pacientes con artritis reumatoide y pacientes que se sometieron a una
artroplastia de revisión, para las variables intraoperatorias, se encontraron resultados
significativamente peores tanto con el uso de hemiartroplastia como en pacientes con un
desgarro del manguito rotador identificado en el momento de la cirugía, contrario a otros10 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
estudios, no se encontró una correlación significativa con varios otros factores
demográficos preoperatorios, comorbilidades y medidas de estado clínico preoperatorio
como el rango de movilidad y la funcionalidad. (33)
Las tasas de complicaciones y morbilidad perioperatoria también depende de las
comorbilidades previas del paciente, se ha documentado la repercusión de enfermedades
como el síndrome metabólico en las complicaciones a corto plazo en la cirugía de
reemplazo articular de hombro, incluyendo aumento de la morbilidad agregada,
insuficiencia renal aguda, infección del sitio quirúrgico, infarto de miocardio, anemia
poshemorrágica aguda y embolia pulmonar, también se asocia con estancia hospitalaria
prolongada y mayor uso de transfusiones de sangre. (34)
Otro estudio de la mortalidad perioperatoria después de la artroplastia de hombro realizado
entre 1970 y 2000 para un total de 2.953 pacientes en una única institución se reportó del
0,58 %, esta mortalidad derivó principalmente de complicaciones de neoplasias malignas
subyacentes o secundario a traumas de alta energía con compromiso de otros sistemas,
ningún paciente murió por complicaciones de la enfermedad tromboembólica. (35)
Específicamente para las tasas y factores de riesgo de reingreso hospitalario para la
artroplastia total de hombro, se realizó un estudio que incluyó 3627 pacientes de los cuales
el 2,56% reingresó dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, los factores de riesgo
independientes para el reingreso incluyeron la edad avanzada, el sexo masculino, anemia
y estado funcional dependiente, siendo los motivos más frecuentes de reingreso neumonía
(16,7%), luxación (8,3%), embolia pulmonar (8,3%) e infección del sitio quirúrgico (7,1%).
(36). Otro estudio con un número similar de pacientes documentó una tasa de reingreso a
los 30 días del 2,9%. Los únicos predictores preoperatorios de reingreso hospitalario fueron
la clasificación de 3 o más de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y
antecedentes de enfermedad cardíaca. (37)
En EEUU se reportan tasas de complicaciones, reintervención y reingresos a los 90 días
del 2,3 %, 0,6 % y 1,8 %, respectivamente, en estas tasas no hay diferencias significativas
con respecto al sexo o el índice de masa corporal. El riesgo de reingreso dentro de los 90
días es mayor entre los pacientes con una puntuación ASA de 3 o más que en los pacientes
con una puntuación ASA de 2 o menos. De los reingresos hospitalarios dentro de los 90
días, solo el 32% estaban relacionados con el procedimiento, incluyendo como causas la¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 11
luxación, infección periprotésica, hematoma, fractura periprotésica que requirió
reintervención y aflojamiento del implante. Las otras readmisiones no relacionadas con el
hombro fueron debido a neumonía, infección del tracto urinario, accidente cerebrovascular,
compromiso cardiopulmonar y desequilibrio metabólico. (17)
Las tasas de transfusión después de la artroplastia total de hombro se han documentado
alrededor del 4 % para la artroplastia primaria y 21 % para la artroplastia de revisión, los
principales factores de riesgo para transfusión son bajo hematocrito preoperatorio, el
aumento de pérdida de sangre estimada, la artroplastia de revisión y la enfermedad
cardíaca; se recomienda un protocolo basado en anemia sintomática para la indicación de
trasfusión. (38) Para esta complicación se ha demostrado que el uso de ácido tranexámico
disminuye significativamente la pérdida total de sangre, la anemia postoperatoria y los
requisitos de transfusión después de la artroplastia total de hombro sin un mayor riesgo de
eventos trombóticos. (39)
Por su parte las tasas de reintervención temprana, entre los 30 y 90 días posterior al
procedimiento, son bajas, 0,6% para artroplastias primarias y 1,5% para artroplastias de
revisión; las causas más frecuentes de reintervención son la inestabilidad y la infección,
estos pacientes a su vez tienen mayor riesgo de reintervención y readmisión. (40)
Los costos medianos estandarizados para una cohorte en EEUU entre 2012 y 2016 fueron
los siguientes: evaluación preoperatoria, USD$481; índice de hospitalización quirúrgica,
USD $15,758; y postoperatorio, USD $183. Los costos preoperatorios y posoperatorios no
variaron significativamente según el tipo de artroplastia realizada. Sin embargo, los costos
estandarizados medianos de hospitalización quirúrgica índice se vieron afectados por el
tipo de procedimiento: reemplazo primario, USD $ 14,010; reemplazo reverso, USD
$16,741; y hemiartroplastia, USD $12.709. El costo estandarizado más alto para la
hospitalización estuvo relacionado con el costo del implante (media, 25,2 %), seguido de
los costos de la sala de operaciones (24,6 %), el cirujano (12,6 %) y la habitación del
hospital (12,0 %). Se encontró que los factores que se relacionan con aumento en los
costos son la puntuación ASA, la edad en el momento de la cirugía, el tipo de cirugía y el
estado del alta, específicamente, un aumento de 1 unidad en el puntaje ASA se asoció con
un aumento de USD$429 en el costo. (17)12 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
2. Objetivos
2.1 Objetivos generales
• Evaluar el comportamiento demográfico y determinar los factores pronósticos
asociados con los desenlaces clínicos y económicos de los pacientes adultos que
se han sometido a una artroplastia de hombro en el sistema contributivo de salud
de Colombia durante los años 2012 y 2017.
2.2 Objetivos específicos
• Caracterizar el comportamiento demográfico y clínico de los pacientes llevados a
artroplastia de hombro en el sistema contributivo de salud de Colombia entre los
años 2012 y 2017
• Estimar la tasa de mortalidad postoperatoria a los 30 días de los pacientes adultos
que se han sometido a una artroplastia de hombro en el sistema contributivo de
salud de Colombia durante los años 2012 y 2017.
• Calcular las tasas de complicaciones tempranas asociadas con los procedimientos
de artroplastia de hombro en el sistema contributivo de salud de Colombia durante
los años 2012 y 2017.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 13
• Estimar la tasa de revisión de la artroplastia de hombro en Colombia.
• Determinar las tasas de complicaciones tardías por fracturas o infecciones
periprotesicas en los pacientes sometidos a una artroplastia de hombro en el
sistema contributivo de salud de Colombia durante los años 2012 y 2017.
• Determinar los costos totales del episodio médico en pacientes adultos que se han
sometido a una artroplastia de hombro en el sistema contributivo de salud de
Colombia durante los años 2012 y 2017
• Determinar los factores pronósticos de las complicaciones tempranas y tardías de
los pacientes adultos que se han sometido a una artroplastia de hombro en el
sistema contributivo de salud de Colombia durante los años 2012 y 2017
• Determinar los factores pronósticos relacionados con los costos asociados con el
episodio de atención en salud de los pacientes adultos que se han sometido a una
artroplastia de hombro en el sistema contributivo de salud de Colombia durante los
años 2012 y 2017
• Determinar las diferencias geográficas en mortalidad, desenlaces clínicos,
características de los pacientes, tipo de complicaciones y costos hospitalarios de
los pacientes adultos que se han sometido a una artroplastia de hombro en el
sistema contributivo de salud de Colombia durante los años 2012 y 2017.3. Metodología
3.1 Diseño del estudio y población
Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes adultos que fueron llevados a cirugía de
reemplazo protésico de hombro entre enero de 2012 y diciembre del 2017 con seguimiento
a un año y cuyos costos fueron cubiertos con recursos del Plan Obligatorio de Salud (POS)
en el régimen contributivo en Colombia. Se utilizó base de datos de suficiencia de UPC
(Unidad de pago por capitación), la cual contiene la información reportada por las
aseguradoras (EPS) del régimen contributivo de todas las atenciones en salud prestadas
durante un año calendario. Cada atención en salud es caracterizada con información como
edad, sexo, fecha de atención, ciudad de la atención, tipo de atención (medicamento o
procedimiento), cantidad de medicamentos o días de estancia, diagnóstico relacionado
(CIE-10) y costo de la atención pagado por la aseguradora al prestador. Por su parte, la
información demográfica de los pacientes se obtuvo de la base de datos única de afiliación
del sistema (BDUA).
3.2 Desenlaces
El principal desenlace fue la tasa de mortalidad dentro de los 30 días del postoperatorio.
Adicional a ello se evaluaron los costos desde la perspectiva del tercer pagador (sistema
de salud) en los siguientes 90 días al procedimiento, dichos costos se convirtieron al valor
en dólares de los EE. UU. para 2018. Se determinó además la tasa de mortalidad, de
cirugía de revisión y de infecciones y fracturas periprotesicas a un año, requerimiento de
UCI y transfusión durante los primeros 30 días.
Se analizaron variables sociodemográficas y clínicas importantes como posibles factores
pronósticos de los desenlaces evaluados: edad, sexo, asegurador en salud en el momento
de la cirugía, región geográfica del país donde se realiza la cirugía, y comorbilidades en el16 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
momento de la cirugía. Las enfermedades del índice de comorbilidad de Charlson fueron
identificadas a través de los códigos CIE-10 y el índice fue estimado utilizando información
de las EPS hasta 1 año antes de la cirugía de cada paciente.
3.3 Criterios de inclusión
1. Pacientes llevados a cirugía para reemplazo protésico de hombro, que fueron
financiadas con recursos del POS, afiliados a las empresas prestadoras de
servicios de salud (EPS) del régimen contributivo.
2. Pacientes afiliados a alguna de las EPS que reportó información completa al
Ministerio de Salud y Protección Social para el estudio de suficiencia de la Unidad
Por Capitación de entres los años 2012 y 2017.
3.4 Criterios de exclusión
1. Pacientes que hayan salido del régimen contributivo en los 90 días posteriores a la
realización de la cirugía para reemplazo protésico de hombro.
3.5 Cálculo de tamaño de muestra
Se calculó un tamaño de muestra para estimar una proporción. La variable de desenlace
principal es la tasa de mortalidad posoperatoria. La mortalidad a 30 días de la intervención
selectiva corresponde un valor de 0.25 para cada 100 cirugías (14) Adicionalmente, se
espera la identificación de otros desenlaces. Debido a que la tasa de mortalidad
posoperatoria corresponde a la más pequeña requerida entre los otros desenlaces de
interés, el cálculo de tamaño de muestra se realiza con base en esta información.
Información preliminar de los registros, se identifican, al menos 3000 cirugías en el período
de estudio. Según las estimaciones presentadas en el gráfico 1, se observa que con este
tamaño de muestra (385 pacientes usando valores de P y Q 0.5, IC 95% y error de 0.5 por
teorema central del límite) se alcanzaría a detectar estimaciones con una precisión de
hasta 0.6%.
Por otro lado, se pretende la estimación de factores asociados a los costos hospitalarios
del episodio de atención en el que se realiza la cirugía. Para esto se utilizará un análisis
de regresión lineal multivariada. De acuerdo, a simulaciones realizadas por Austin yCapítulo 3 17
Steyerberg (2015), 10 sujetos por variable son suficientes para obtener estimadores con
sesgo menor al 10%.
3.6 Fuentes de información
Se utilizaron registros administrativos del país, que permitirán identificar a todos los
sujetos que cumplan con los criterios de elegibilidad, así como cada una de las variables
que se describirán más adelante. Las fuentes serán las siguientes:
- Base para el estudio de suficiencia de la UPC:
Esta base de datos contiene la información reportada por las EPS del régimen contributivo,
de todas las atenciones en salud prestadas durante un año calendario y pagadas con
recursos asociados a la UPC para todos sus afiliados. Cada atención en salud es
caracterizada con la siguiente información:
1. Identificador de individuo (anonimizada).
2. Edad.
3. Sexo.
4. EPS.
5. Fecha de atención.
6. Ciudad de la atención.
7. Tipo de atención: medicamento o procedimiento
8. Caracterización del tipo de atención: ATC para medicamentos, y códigos unificados
para los procedimientos y servicios.
9. Cantidad de medicamentos o días de estancia.
10. Diagnóstico relacionado (CIE-10).
11. Costo de la atención pagado por la EPS al prestador.
12. Identificador del prestador.
- Base de datos única de afiliación del sistema (BDUA):
La BDUA corresponde a la base de datos que contiene la información de los afiliados
plenamente identificados a los distintos regímenes del SGSSS de Colombia. Esta base de
datos se diseñó con el objetivo de realizar la compensación de los afiliados a cada una de
las EPS, por lo que corresponde a la fuente de información más actualizada con relación18 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
a los afiliados al SGSSS. Contiene información demográfica de cada afiliado al sistema,
así como información relacionada con el estado de afiliación.
- Estadísticas Vitales:
El Departamento Nacional de Estadísticas (DANE) consolida la información de
defunciones, lo cual corresponde a la codificación de causas de muerte, validación y
procesamiento, a partir de los certificados de defunción físicos o digitales diligenciadas por
médicos. En general el DANE presenta información del país por área y sexo, según
departamento de ocurrencia y residencia, sitio de defunción, edad del fallecido, nivel
educativo y causas de muerte; estos datos son básicos para construir perfiles
epidemiológicos, calcular indicadores como tasa bruta de mortalidad, tasas específicas de
mortalidad, con el fin de determinar las características y la estructura de la mortalidad. La
información de los certificados de defunción será obtenida a través del Registro único de
afiliados (RUAF).
3.7 Variables
Variables de desenlace: Las dos variables de desenlace principal serán la mortalidad a 30
días y los costos hospitalarios.
● Mortalidad: A partir de los datos de estadísticas vitales se identificará si el paciente
murió a los 30 días y un año después de la cirugía.
● Costos: Se identificarán los costos desde la perspectiva del tercer pagador (sistema
de salud). Se identificarán todos los costos asociados a la atención del paciente y
pagados por la EPS a la IPS donde se realizó el reemplazo protésico total de
hombro en los siguientes 90 días al procedimiento.
Adicionalmente, se explorarán otros desenlaces de interés:
● Requerimiento de UCI: Se determinará si el paciente requirió o no internación en la
unidad de cuidado intensivo durante los 30 días posteriores al procedimiento.
● Necesidad de cirugía de revisión: Se determinará la necesidad de cirugía de
revisión en el primer año postoperatorio.
● Necesidad de osteosíntesis: Se determinará si el paciente requirió nuevas cirugías
para fijación de fracturas periprotésicas en el primer año postoperatorio.Capítulo 3 19
● Necesidad de transfusiones: Se determinará si el paciente requirió la transfusión
de hemoderivados en las siguientes 48 horas posterior a la realización de cirugía
para reemplazo protésico de hombro.
● Necesidad de lavado y desbridamiento de hombro secundario a infección peri-
protésica el primer año postoperatorio.
Variables de control: Se identificarán variables sociodemográficas y clínicas, que servirán
de predictores de cada uno de los desenlaces. Estas variables serán identificadas a partir
de la información de los servicios de salud consumidos hasta un año antes de la cirugía.
Se identificarán como variables de control, las siguientes:
− Edad
− Sexo
− Municipio de la IPS donde se realiza la cirugía
− Índice de comorbilidad de Charlson.
Variable de exposición: la variable de exposición principal será la cirugía de reemplazo
protésico de hombro. Para lo cual se identificarán todos los pacientes que fueron llevados
por primera vez a cirugía de reemplazo protésico de hombro por medio de los siguientes
códigos CUPS:
● 818000 REEMPLAZO TOTAL DE HOMBRO SOD
● 818010 REEMPLAZO PROTÉSICO PRIMARIO TOTAL DE HOMBRO
● 818020 REEMPLAZO PROTÉSICO SECUNDARIO TOTAL DE HOMBRO
● 818100 REEMPLAZO PROTÉSICO PARCIAL DE HOMBRO SOD
● 844100 IMPLANTACIÓN DE PRÓTESIS DE BRAZO Y HOMBRO SOD
Para los demás desenlaces quirúrgicos de interés se utilizaran los siguientes códigos:
GRUPO 1 (Revisión)
● 819701 REVISIÓN DE ARTROPLASTIA DE HOMBRO
● 819702 REVISIÓN REEMPLAZO PROTÉSICO TOTAL DE HOMBRO
● 819703 REVISIÓN REEMPLAZO PROTÉSICO DE HOMBRO COMPONENTE
GLENOIDEO20 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
● 819704 REVISIÓN REEMPLAZO PROTÉSICO TOTAL DE HOMBRO
COMPONENTE HUMERAL
● 812301 ARTRODESIS DE HOMBRO VIA ABIERTA
GRUPO 2 (Fractura)
● 793210 REDUCCIÓN ABIERTA DE FRACTURA EN DIÁFISIS DE HÚMERO CON
FIJACIÓN INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACIÓN U OSTEOSÍNTESIS]
● 780200 INJERTO ÓSEO EN HÚMERO SOD
● 780202 APLICACIÓN DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN HÚMERO
GRUPO 3 (Infección)
● 808011 DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE ARTICULACIÓN DE
HOMBRO VIA ABIERTA.
● 770200 SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE HÚMERO
SOD
● 786201 EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN HÚMERO
● 800101 EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN HOMBRO POR
ARTROTOMIA
3.8 Análisis de la información
Las bases de datos se construyeron a partir de SQL server. Se describieron variables
sociodemográficas y clínicas para toda la cohorte. La mortalidad a los 30 días se estimó
por cada 100 procedimientos. Estas variables de resultado se presentaron por región
geográfica, categoría de edad, asegurador en salud y el índice de comorbilidad de
Charlson. Se compararon tasas de mortalidad y revisión mediante la prueba de chi
cuadrado de Pearson, y se comparó el costo final mediante la prueba de Kruskall Wallis.
Para determinar los factores pronósticos asociados con la cirugía de revisión y mortalidad
a 1 año, se utilizó un modelo de regresión logística multinivel con intercepción aleatoria
para el prestador. Además, para el logaritmo natural del resultado de los costos de atención
médica, se ajustó para el proveedor un modelo de regresión lineal multinivel conCapítulo 3 21
intercepción aleatoria. Se obtuvieron coeficientes de correlación intraclase para ambos
modelos. Todos los análisis se realizaron con Stata 15®.22 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
4.
Resultados
4.1 Resultados demográficos
Un total de 2471 pacientes fueron llevados a artroplastia de hombro en el sistema de salud
contributivo de Colombia entre los años 2012-2017. La tabla 1 presenta la información
clínica y sociodemográfica de los pacientes. Se encontró que el grupo de edad donde se
presentó la mayor cantidad de procedimientos fue entre los 65-79 años (55,48%), siendo
el sexo femenino más de las dos terceras partes de los pacientes intervenidos (73,56%).
Según el ICC, la mayoría no presentó comorbilidades (ICC:0; 46.18%). La región en la cual
se realizaron mayor cantidad de artroplastias de hombro fue en Bogotá (40.55%). La
cantidad de reemplazos de hombro se ha mantenido estable durante dichas fechas, con
una leve tendencia al aumento en los dos últimos años del periodo evaluado. (Tabla 1)
Tabla 4-1. Características demográficas
Característica N= 2471
Edad (años) (no. [%])
Grupos
≤ 49 111 (4,49)
50-64 556 (22,5)
65-79 1371 (55,48)
≥ 80 433 (17,52)
Sexo (no. [%])
Masculino 653 (22,44)
Femenino 1817 (73,56)
Índice de comorbilidad de Charlson (no. [%])
0 1,141 (46.18)
1 530 (21.45)
2-4 638 (25.82)Capítulo 3 23
≥ 5 162 (6.56)
Región geográfica (no. [%])
Atlántica 190 (7.69)
Bogotá 1,002 (40.55)
Central 740 (29.95)
Oriente 308 (12.46)
Pacifico 222 (8.98)
Otros departamentos 9 (0.36)
Año (no. [%])
2012 399 (16.15)
2013 404 (16.35)
2014 342 (13.84)
2015 391 (15.82)
2016 484 (19.59)
2017 451 (18.25)
4.2 Análisis bivariado de desenlaces a un año
Para el total de los pacientes en el estudio las tasas complicaciones a un año por cada 100
procedimientos fue de 2.67 para mortalidad, 0.97 para revisiones e infecciones
periprotesicas y 0.89 para fracturas periprotesicas. La tasa de mortalidad por cada 100
cirugías aumenta con la edad, desde 0.9 en menores de 49, hasta 5.77 en mayores de 80.
Por el contrario, las tasas de revisión a un año por cada 100 cirugías disminuyen
progresivamente con la edad, siendo 0.23 para mayores de 80 años y 1.80 en menores de
50 años. Las tasas de infecciones periprotesicas a un año se encuentran más elevadas en
el grupo de 50 a 64 años.
Según el sexo la tasa de mortalidad es similar, sin embargo, la tasa de revisión a un año
en el sexo masculino es tres veces mayor; por su parte la tasa de fracturas a un año en el
sexo femenino es tres veces mayor con respecto al sexo masculino.24 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
Las tasas de mortalidad y las fracturas periprotesicas están asociadas con un ICC elevado.
Según a la distribución geográfica se encuentra mayores tasas de mortalidad e infecciones
periprotesicas en la región Atlántica; en Bogotá se presenta la mayor tasa de revisión a un
año. No se muestran diferencias significativas en las tasas de complicaciones según el año
estudiado.
Tabla 4-2. Tasa de desenlaces clínicos a un año según edad, sexo, ICC, región y año.
Infecciones
Mortalidad a Artroplastia de Fractura a
periprotésicas a un
un año revisión a un año un año
Característica Total año
N (tasa por N (tasa por 100 N (tasa por
N (tasa por 100
100 cirugías) cirugías) 100 cirugías)
cirugías)
Edad, grupos
≤ 49 111 1 (0.90) 2 (1.80) 0 (0.00) 1 (0.90)
50-64 556 11 (1.98) 8 (1.44) 4 (0.72) 7 (1.26)
65-79 1371 29 (2.12) 13 (0.95) 13 (0.95) 12 (0.88)
≥ 80 433 25 (5.77) 1 (0.23) 5 (1.15) 4 (0.92)
Sexo
Masculino 653 17 (2.60) 13 (1.99) 2 (0.31) 12 (1.84)
Femenino 1817 49 (2.70) 11 (0.61) 20 (1.10) 12 (0.66)
Índice de
comorbilidad de
Charlson
0 1,141 14 (1.23) 7 (0.61) 9 (0.79) 12 (1.05)
1 530 12 (2.26) 9 (1.70) 4 (0.75) 8 (1.51)
2-4 638 27 (4.23) 7 (1.10) 5 (0.78) 4 (0.63)
≥ 5 162 13 (8.02) 1 (0.62) 4 (2.47) 0 (0.00)
Región geográfica
Atlántica 190 13 (6.84) 1 (0.53) 0 (0.00) 3 (1.58)
Bogotá 1,002 22 (2.20) 16 (1.60) 7 (0.70) 7 (0.70)
Central 740 18 (2.43) 4 (0.54) 11 (1.49) 10 (1.35)Capítulo 3 25
Oriente 308 10 (3.25) 2 (0.65) 2 (0.65) 1 (0.32)
Pacifico 222 3 (1.35) 1 (0.45) 2 (0.90) 3 (1.35)
Otros departamentos 9 0 (0.00) 0 (0.00) 0 (0.00) 0 (0.00)
Año
2012 399 6 (1.50) 4 (1.00) 4 (1.00) 5 (1.25)
2013 404 13 (3.22) 0 (0.00) 5 (1.24) 4 (0.99)
2014 342 10 (2.92) 4 (1.17) 7 (2.05) 4 (1.17)
2015 391 11 (2.81) 5 (1.28) 2 (0.51) 2 (0.51)
2016 484 10 (2.07) 7 (1.45) 2 (0.41) 7 (1.45)
2017 451 16 (3.55) 4 (0.89) 2 (0.44) 2 (0.44)
Total 2,471 66 (2.67) 24 (0.97) 22 (0.89) 24 (0.97)
4.3 Análisis bivariado de desenlaces a 30 días
Las complicaciones dentro de los primeros 30 días en las que incluimos mortalidad, ingreso
a unidad de cuidado intensivo (UCI) y transfusiones se encuentran elevadas en el grupo
de edad de mayores de 80 años, para el sexo femenino y para el ICC mayor o igual a 2.
La región atlántica muestra las mayores tasas de complicaciones dentro de los primeros
30 días.
Para el total de los pacientes en el estudio las tasas complicaciones dentro de los primeros
30 días por cada 100 procedimientos fue de 0.36 para mortalidad, 2.14 para ingreso a UCI
y 0.57 para requerimiento transfusional.
Tabla 4-3. Tasa de desenlaces clínicos a 30 días según edad, sexo, ICC, región y año.
Ingreso a UCI 30 Transfusiones 30
Mortalidad 30 días
días días
Característica Total N (tasa por 100
N (tasa por 100 N (tasa por 100
cirugías)
cirugías) cirugías)
Edad, grupos26 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
≤ 49 111 1 (0.90) 1 (0.90) 1 (0.90)
50-64 556 2 (0.18) 5 (0.90) 0 (0.00)
65-79 1371 5 (0.15) 30 (2.19) 7 (0.51)
≥ 80 433 9 (1.15) 17 (3.93) 6 (1.39)
Sexo
Masculino 653 1 (0.15) 12 (1.84) 2 (0.31)
Femenino 1817 8 (0.44) 41 (2.26) 12 (0.66)
Índice de comorbilidad de
Charlson
0 1,141 2 (0.18) 16 (1.40) 5 (0.44)
1 530 1 (0.19) 5 (0.94) 2 (0.38)
2-4 638 4 (0.63) 23 (3.61) 4 (0.63)
≥ 5 162 2 (1.23) 9 (5.56) 3 (1.85)
Región geográfica
Atlántica 190 2 (1.05) 8 (4.21) 4 (2.11)
Bogotá 1,002 3 (0.30) 15 (1.50) 6 (0.60)
Central 740 3 (0.41) 19 (2.57) 3 (0.41)
Oriente 308 1 (0.32) 6 (1.95) 1 (0.32)
Pacifico 222 0 (0.00) 5 (2.25) 0 (0.00)
Otros departamentos 9 0 (0.00) 0 (0.00) 0 (0.00)
Año
2012 399 2 (0.50) 7 (1.75) 3 (0.75)
2013 404 3 (0.74) 4 (0.99) 4 (0.99)
2014 342 0 (0.00) 12 (3.51) 1 (0.29)
2015 391 1 (0.26) 6 (1.53) 2 (0.51)
2016 484 1 (0.21) 18 (3.72) 3 (0.62)
2017 451 2 (0.44) 6 (1.33) 1 (0.22)
Total 2,471 9 (0.36) 53 (2.14) 14 (0.57)Capítulo 3 27
4.4 Desenlaces clínicos y factores pronósticos
El desenlace clínico de mortalidad a 1 año en función de las características clínicas y
sociodemográficas de los pacientes se evalúo con un modelo multinivel de regresión
logística. Se encontró una mayor tasa de mortalidad a mayor ICC con un OR = 2.93 para
ICC 2-4 (IC 95%, P=0.001) y OR=5.28 para ICC ≥ 5 (IC 95%, P=0.000). Se encontró un
riesgo aumentado para la mortalidad a un año en la región atlántica con un OR= 2.91 (IC
95%, P=0.003). (Tabla 4)
Para el desenlace clínico de mortalidad en los primeros 30 días después de la cirugía,
también se utilizó un modelo multinivel de regresión logística. Se encontró como factor
protector pertenecer al grupo de edad entre 65 y 79 años (OR=0.1, IC 95%, P= 0.025), las
demás variables no mostraron ser factores de riesgo o pronóstico estadísticamente
significativos. (Tabla 4)
Otro desenlace clínico evaluado en función de las características sociodemográficas fue la
artroplastia de revisión al primer año. Para evaluar este parámetro se utilizó un modelo
multinivel de regresión logística. Se encontró como factores protectores el sexo femenino
(OR= 0.30, IC 95%, P= 0,005) y la región geográfica central (OR= 0.30, IC 95%, P= 0,033).
El único factor de riesgo estadísticamente significativo para revisión a un año fue un ICC=1
(OR= 3.48, IC 95%, P= 0,017). No se encontraron diferencias de riesgo entre los años
evaluados. (Tabla 4).
Tabla 4-4. Factores pronósticos para mortalidad a 30 días, mortalidad a un año y
artroplastia de revisión a un año.
Característica Mortalidad 30 días Mortalidad 1 año Revisión 1 año
OR 95%CI p-val OR 95%CI p-val OR 95%CI p-val
Edad, grupos
≤ 49 1.42 [0.15 - 13.45] 0.758 0.17 [0.02 - 1.35] 0.096 7.68 [0.64 - 91.27] 0.106
50-64 0.24 [0.02 - 2.22] 0.213 0.43 [0.21 - 0.91] 0.028 6.04 [0.73 - 49.57] 0.094
65-79 0.15 [0.02 - 0.78] 0.025 0.39 [0.23 - 0.67] 0.001 4.12 [0.53 - 31.66] 0.173
Sexo28 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
Femenino 2.93 [0.33 - 25.51] 0.330 0.85 [0.48 - 1.50] 0.586 0.30 [0.13 - 0.69] 0.005
Índice de comorbilidad de Charlson
1 0.98 [0.08 - 11.02] 0.992 1.65 [0.76 - 3.59] 0.202 3.48 [1.25 - 9.69] 0.017
2-4 3.20 [0.55 - 18.49] 0.194 2.93 [1.51 - 5.70] 0.001 2.28 [0.76 - 6.78] 0.138
≥ 5 6.13 [0.79 - 47.48] 0.083 5.28 [2.41 - 11.56] 0.000 1.38 [0.16 - 11.62] 0.766
Región geográfica
Atlántica 3.03 [0.46 - 19.76] 0.247 2.91 [1.44 - 5.87] 0.003 0.26 [0.03 - 2.05] 0.205
Central 1.40 [0.27 - 7.13] 0.681 1.07 [0.57 - 2.02] 0.810 0.30 [0.10 - 0.90] 0.033
Oriente 1.13 [0.11 - 11.16] 0.911 1.52 [0.71 - 3.23] 0.272 0.38 [0.08 - 1.67] 0.201
Pacifico [0.78
1.81 0.996 0.71 [0.21 - 2.40] 0.586 0.30 [0.03 - 2.30] 0.247
- 12.13]
Otros departamentos [0.16 [3.22 22.34] [0.76 20.96]
1.12 0.999 7.28 - 0.991 6.17 - 0.998
- 11.22]
Año
2013 [1.32 5.17]
1.40 [0.22 - 8.60] 0.715 1.89 [0.71 - 5.00] 0.197 2.19 - 0.988
2014 [0.09
01.02 0.994 1.57 [0.56 - 4.36] 0.381 1.02 [0.25 - 4.13] 0.971
- 9.62]
2015 0.34 [0.02 - 4.03] 0.395 1.30 [0.47 - 3.58] 0.600 1.13 [0.30 - 4.31] 0.848
2016 0.25 [0.02 - 2.96] 0.276 0.92 [0.33 - 2.57] 0.883 1.35 [0.38 - 4.69] 0.637
2017 0..66 [0.80 - 4.98] 0.689 1.77 [0.68 - 4.61] 0.240 0.62 [0.15 - 2.55] 0.515
4.5 Costos en salud
El costo medio asociado al episodio en salud fue de COP$5.996.258 (USD$2031.12). El
costo total de todos los episodios de atención asociados a la hospitalización
correspondientes a reemplazo de hombro desde la perspectiva del tercer pagador durante
el período de 2017 fue de COP$1.837.715.407 (USD$ 622.494,36).
Una tendencia al incremento en los costos se observa conforme incrementa el ICC siendo
en promedio para ICC=0: COP$4.514.053 (USD$1.529,06), ICC 1: COP$6.708.166 (USD$
2.272,28), ICC 2-4: COP$6.940.954 (USD$ 2.351,13) e ICC ≥ 5 COP$10.405.707
(USD$3.524,75).Capítulo 3 29
En cuanto a las zonas geográficas el costo medio más bajo se encontró en la región central
COP$ 5.587.912 (USD$1.892,81), seguido por la región oriental COP$ 5.709.353
(USD$1.933,94); el costo promedio más elevado se encontró en la región atlántica COP$
7.539.922 (USD$2.554,02).
Tabla 4-5. Análisis bivariado de los costos en salud según edad, sexo, ICC, región y año.
Promedio Promedio
Característica Total IC (COP*) IC (USD^)
(COP*) (USD^)
Edad, grupos
≤ 49 111 7545726 2.555,98 5528330 9563122 1.872,63 3.239,34
50-64 556 6338553 2.147,08 5410195 7266910 1.832,61 2.461,54
65-79 1371 5556275 1.882,09 4905524 6207026 1.661,66 2.102,52
≥ 80 433 6552634 2.219,59 5223781 7881487 1.769,47 2.669,72
Sexo
Masculino 653 6762939 2.290,83 5367593 8158285 1.818,18 2.763,48
Femenino 1817 5721971 1.938,22 5290881 6153061 1.792,19 2.084,24
Índice de comorbilidad de Charlson
0 1141 4514053 1.529,06 3938078 5090029 1.333,96 1.724,16
1 530 6708166 2.272,28 5721295 7695037 1.937,99 2.606,56
2-4 638 6940954 2.351,13 5989030 7892878 2.028,68 2.673,58
3.524,75 3553,27
≥ 5 162 10405707 6741530 10489907 2.283,58
Región geográfica
Atlántica 190 7539922 2.554,02 5350404 9729440 1.812,36 3.295,68
Bogotá 1002 6029749 2.042,47 5240605 6818894 1.775,16 2.309,78
Central 740 5587912 1.892,81 4878962 6296862 1.652,66 2.132,95
Oriente 308 5709353 1.933,94 4499853 6918854 1.524,25 2.343,64
Pacifico 222 6223547 2.108,12 4057726 8389368 1.374,48 2.841,75
Otros
9 7466365 2.529,10 2690649 12283407 911,41 4160,79
departamentos
Año30 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
2012 399 5478924 1.855,89 4503481 6454366 1.525,48 2.186,31
2013 404 5942326 2.012,86 4590345 7294307 1.554,90 2.470,82
2014 342 7142683 2.419,46 5642629 8642737 1.911,34 2.927,58
2015 391 7588587 2.570,50 5921605 9255568 2.005,84 3.135,16
2016 484 6161806 2.087,21 5359084 6964529 1.815,30 2.359,11
2017 451 4074757 1.380,25 3225804 4923710 1.092,69 1.667,82
Total 2471 5996258 2031,12
COP* Pesos colombianos del 2018
Dólares de EEUU promedio Colombia
USD^
2018 (2.952,18)
La tabla 6 presenta el modelo multinivel de los factores pronósticos asociados a los costos,
encontrándose que el sexo femenino se asocia con menores costos, y que ICC mayores
que 1 se asocian con mayores costos.
Tabla 4-6. Factores pronósticos de costos en salud relacionados con pacientes con
reemplazo de hombro.
Coeficiente Coeficiente
Característica IC (COP*) IC (USD^) P-val
(COP*) (USD^)
Edad, grupos
≤ 49 1567117 530,83 -1048403 4182636 -355,13 1.416,80 0,240
50-64 386.733,10 131,00 -1190094 1963560 -403,12 665,12 0,631
65-79 -719.944,70 -243,87 -2044383 604.493,50 -692,50 204,76 0,287
Sexo
Femenino -1219918 -413,23 -2346142 -93.693,27 -794,72 -31,74 0,034
Índice de comorbilidad de Charlson
1 2383678 807,43 1119986 3647371 379,38 1.235,48 0,000
2-4 2830445 958,76 1614563 4046327 546,91 1.370,62 0,000
≥ 5 6301083 2.134,38 4263044 8339122 1.444,03 2.824,73 0,000
Región geográfica
Atlántica 729.641,90 247,15 -1170126 2629409 -396,36 890,67 0,451Capítulo 3 31
Central -749.336,20 -253,82 -1911580 412.907,30 -647,51 139,87 0,206
Oriente -279.569,90 -94,70 -1839303 1280163 -623,03 433,63 0,725
Pacifico 29.804,09 10,10 -1760938 1820546 -596,49 616,68 0,974
Otros -
2599424 880,51 -5426215 10648307 3606,93 0,525
departamentos 1.838,04
Año
2013 55.621,19 18,84 -1636226 1747469 -554,24 591,92 0,949
-
2014 1044430 353,78 2812226 -245,03 952,59 0,247
723.366,10
-
2015 1428117 483,75 3139926 -96,10 1.063,60 0,102
283.691,60
2016 -75.561,99 -25,60 -1709001 1557877 -578,89 527,70 0,928
- -
2017 -2333957 -790,59 -4005293 -224,45 0,006
662.620,90 1.356,72
COP* Pesos colombianos del 2018
Dólares de EEUU promedio Colombia
USD^
2018 (2.952,18)
4.6 Incidencia
Según los indicadores de salud de los años 2012 a 2017 publicados por el ministerio de
salud (Tabla 7), la población colombiana promedio fue de 47.934.570 de habitantes, de los
cuales el 7,41% pertenecía al grupo de edad de 65 o más años, el sexo femenino
representaba el 50,63% y el masculino 49,37%; de la población total, el 43,19% se
encontraba afiliado al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Este ultimo grupo corresponde a la población de estudio incluida en la cohorte del
trabajo realizado, para lo cual se calcula una incidencia de 0,01 reemplazos de hombro por
cada 100 habitantes afiliados al régimen contributivo durante los años 2012 al 2017 en
Colombia. Con base en estos datos, se estima una incidencia de 0,02 reemplazos de
hombro por cada 100 habitantes de edad ≥ 65 afiliados al régimen contributivo durante los
años 2012 al 2017 en Colombia, se calcula además una mayor incidencia en el sexo32 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
femenino con respecto al masculino (0,017 Vs. 0,006 por cada 100 habitantes afiliados al
régimen contributivo durante los años 2012 al 2017 en Colombia).
Tabla 4-7. Condiciones sociodemográficas de los años 2012 a 2017 con base en los
indicadores de salud publicados por el ministerio de salud de Colombia.
Total población
Población
Población Femenino Masculino afiliada al
Año de 65 o más
total (%) (%) régimen
años (%)
contributivo (%)
23.584.736 22.997.087
2012 46.581.823 3.259.546 (7) 19.756.282 (42,41)
(50,63) (49,37)
3.370.143 23.857.050 23.264.039
2013 47.121.089 19.957.739 (42,35)
(7,15) (50,63) (49,37)
3.487.015 24.130.117 23.531.670
2014 47.661.787 20.150.266 (42,27)
(7,32) (50,63) (49,37)
3.608.455 24.403.726 23.799.679
2015 48.203.405 20.760.123 (43,06)
(7,49) (50,63) (49,37)
3.741.593 24.678.673 24.069.035
2016 48.747.708 21.453.376 (44)
(7,68) (50,63) (49,37)
3.876.410 24.953.862 24.337.747
2017 49.291.609 22.199.204 (45,03)
(7,86) (50,62) (49,38)
3.557.193,66 24.268.027,33 23.666.542,83 20.712.831,67
Promedio 47.934.570
(7,41) (50,63) (49,37) (43,19)Capítulo 3 33
5. Consideraciones éticas
El promedio de población colombiana entre los años 2012 y 2017 fue de 47,36 millones de
habitantes, Adoptando la normatividad colombiana para la investigación en seres
humanos, resolución 8430 de 1993, en la cual se clasifican los estudios de investigación
según las categorías de riesgo citadas en el artículo 11 de dicha resolución, este estudio
se clasifica como: Sin riesgo.
Este documento fue sometido a revisión y aprobación por el comité de investigaciones y
ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Este trabajo se realizó de acuerdo con el protocolo, buenas prácticas clínicas y otras
regulaciones de privacidad pertinentes y las regulaciones del INVIMA que regulan la
ejecución de los estudios clínicos y los principios éticos que tienen su origen en la
Declaración de Helsinki. Es un estudio retrospectivo, por lo tanto, no se realizarán
procedimientos que afecten la salud y/o pronóstico de los sujetos de investigación. Toda
la información será obtenida a partir de los registros clínicos.
Se garantizará la confidencialidad de la información obtenida. Las bases de datos se
salvaguardarán en el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional de Colombia.
Los investigadores tienen las habilidades técnicas requeridas para realizar el estudio.
Durante la preparación de una presentación oral, póster o manuscrito únicamente se podrá
acceder a los datos sin identificación para su revisión. No se compartirá información que
permita la identificación de alguna población.6. Conclusiones y recomendaciones
6.1 Conclusiones
• Un total de 2471 pacientes fueron llevados a artroplastia de hombro en el sistema
de salud contributivo de Colombia entre los años 2012-2017 con una incidencia
estimada de 0,01 por cada 100 habitantes de esta cohorte, la mayor cantidad de
procedimientos fue realizada entre los 65-79 años y en el sexo femenino con una
incidencia estimada de 0,02 y 0,017 por cada 100 habitantes, respectivamente. La
región en la cual se realizaron mayor cantidad de RC fue en Bogotá (40.55%). La
cantidad de procedimientos se ha mantenido estable con un ligero aumento en los
dos últimos años del periodo evaluado.
• La tasa de mortalidad postoperatoria de los pacientes adultos que se han sometido
a una artroplastia de hombro en el sistema contributivo de salud de Colombia
durante los años 2012 y 2017 por cada 100 procedimientos fue de 0,36 y 2,67 a 30
días y un año respectivamente.
• La tasa de ingreso a UCI durante los primeros 30 días posoperatorios de los
pacientes adultos que se han sometido a una artroplastia de hombro en el sistema
contributivo de salud de Colombia durante los años 2012 y 2017 por cada 100
procedimientos fue de 2,14.
• La tasa de transfusiones durante los primeros 30 días posoperatorios de los
pacientes adultos que se han sometido a una artroplastia de hombro en el sistema
contributivo de salud de Colombia durante los años 2012 y 2017 por cada 100
procedimientos fue de 0,57.
• Las tasas de complicaciones dentro de los primeros 30 días fueron mayores en el
grupo de edad de mayores de 80 años, sexo femenino, ICC mayor o igual a 2 y en
la región atlántica.
• La tasa de revisión a un año de los pacientes adultos que se han sometido a una
artroplastia de hombro en el sistema contributivo de salud de Colombia durante los36 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
años 2012 y 2017 fue de 0,97 por cada 100 procedimientos, esta disminuye
conforme aumenta la edad y predomina en el sexo masculino.
• La tasa de infecciones y fracturas periprotesicas a un año de los pacientes adultos
que se han sometido a una artroplastia de hombro en el sistema contributivo de
salud de Colombia durante los años 2012 y 2017 fue de, 0.97 y 0.89 por cada 100
procedimientos, respectivamente
• Las tasas de mortalidad y las fracturas periprotesicas están asociadas con un ICC
elevado. Según a la distribución geográfica se encuentra mayores tasas de
mortalidad e infecciones periprotesicas en la región Atlántica.
• Pertenecer al grupo de edad entre 65 y 79 años es un factor protector para la
mortalidad en los primeros 30 días después de la cirugía.
• Un ICC mayor o igual a 2 y la intervención en la región atlántica son factores de
riesgo para mortalidad a 1 año.
• Para la artroplastia de revisión al primer año se encuentran como factores
protectores el sexo femenino y los procedimientos realizados región geográfica
central y el único factor de riesgo estadísticamente significativo para este desenlace
fue un ICC=1.
• El costo medio asociado al episodio en salud en Colombia de la cirugía de
reemplazo de hombro desde la perspectiva del tercer pagador para los años 2012
a 2017 fue de COP$5.996.258 equivalente a USD$2031.12 dólares del 2018. Una
tendencia al incremento en los costos se observa conforme incrementa el ICC
• El costo medio más bajo se encontró en la región central y el costo promedio más
elevado se encontró en la región atlántica, donde a su vez se observa tendencia a
mayores complicaciones a corto y largo plazo.
• En el modelo multinivel de los factores pronósticos asociados a los costos se
observa una tendencia a menores costos en el sexo femenino y una tendencia a
mayores costos conforme aumenta el ICC.Conclusiones 37
• El presente trabajo tiene como base la información de en promedio 20.712.831 de
habitantes que se encuentran afiliados al sistema contributivo del Sistema de
aseguramiento en salud obligatorio de Colombia y corresponde aproximadamente
al 43,19% de la población colombiana, se trata del primer reporte a gran escala de
Colombia y países en vía de desarrollo sobre los desenlaces clínicos y económicos
asociados con la cirugía de reemplazo articular de hombro. Aunque el sistema
contributivo no representa a todo el país, este estudio garantiza ser altamente
representativo de la población nacional que trabaja en el sector económico formal
(sistema contributivo), que corresponde a aproximadamente el 50% de la población
del país. Es muy probable que la otra mitad de la población (sistema subsidiado),
que tiene peores condiciones socioeconómicas, tenga menor acceso a dichos
servicios de salud, intervenciones tardías, peores resultados (mayores tasas de
mortalidad e ingresos en UCI).
• Con respecto a la cirugía de reemplazo articular de cadera en Colombia, la cirugía
de reemplazo articular de hombro en Colombia tiene una incidencia menor 0,02 vs.
0.01 por cada 100 habitantes, respectivamente, (41) de la misma forma se presenta
una mayor tasa de mortalidad a 30 días en la cirugía de reemplazo articular de
cadera con respecto al reemplazo articular de hombro: 0,88 vs. 0,36, sin embargo
se presenta una mayor tasa de mortalidad a 30 días en comparación al reemplazo
articular de rodilla en Colombia: 0,36 vs 0,13. (41,42) Al igual que lo descrito para
el reemplazo de cadera y rodilla en Colombia, los costos asociados a episodio en
atención en salud son significativamente menores con respecto a lo publicado en
países como EEUU.
6.2 Recomendaciones
Se prevé un aumento exponencial en la realización de artroplastia de hombro tanto en
pacientes jóvenes como ancianos, adicionalmente se conoce el aumento progresivo de la
expectativa de vida, por lo tanto es importante establecer los principales factores
pronósticos de los desenlaces asociados a este procedimiento con el fin de optimizar los
resultados y disminuir las complicaciones; la principal limitación de este estudio es el38 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de hombro
en el régimen contributivo en Colombia
carácter retrospectivo y administrativo de la información de la base de datos utilizada, esto
no permite evaluar otros desenlaces de interés, particularmente desenlaces clínicos como
calidad de vida, funcionalidad, dolor, etc. La base de datos, fuente del estudio, tampoco
permite evaluar otros factores clínicos como complejidad de la cirugía, indicación exacta
de la artroplastia, tipo de implantes, experiencia del cirujano, entre otros, que pueden
modificar los resultados. Asimismo, no permite una identificación precisa de la causa de
revisión y mortalidad. Este y otros trabajos de investigación relacionados con los
reemplazos articulares resaltan la importancia de la creación de una base de datos integral
que permita evaluar el panorama completo de los pacientes sometidos a estos
procedimientos y establecer estrategias para mejorar los resultados.Bibliografía
1. Neer CS 2nd, Craig E V, Fukuda H. Cuff-tear arthropathy. J Bone Joint Surg Am.
1983 Dec;65(9):1232–44.
2. Walch G, Edwards TB, Boulahia A, Nové-Josserand L, Neyton L, Szabo I.
Arthroscopic tenotomy of the long head of the biceps in the treatment of rotator
cuff tears: clinical and radiographic results of 307 cases. J shoulder Elb Surg.
2005;14(3):238–46.
3. Bergenudd H, Lindgärde F, Nilsson B, Petersson CJ. Shoulder pain in middle age.
A study of prevalence and relation to occupational work load and psychosocial
factors. Clin Orthop Relat Res. 1988 Jun;(231):234–8.
4. Chakravarty KK, Webley M. Disorders of the shoulder: an often unrecognised
cause of disability in elderly people. BMJ. 1990 Mar;300(6728):848–9.
5. Chard MD, Hazleman R, Hazleman BL, King RH, Reiss BB. Shoulder disorders in
the elderly: a community survey. Arthritis Rheum. 1991 Jun;34(6):766–9.
6. Wagner ER, Farley KX, Higgins I, Wilson JM, Daly CA, Gottschalk MB. The
incidence of shoulder arthroplasty: rise and future projections compared with hip
and knee arthroplasty. J Shoulder Elb Surg
7. Walker M, Brooks J, Willis M, Frankle M. How reverse shoulder arthroplasty works.
Clin Orthop Relat Res. 2011 Sep;469(9):2440–51.
8. Lugli T. Artificial shoulder joint by Péan (1893): the facts of an exceptional
intervention and the prosthetic method. Clin Orthop Relat Res. 1978
Jun;(133):215–8.
9. Wand RJ, Dear KEA, Bigsby E, Wand JS. A review of shoulder replacement
surgery. J Perioper Pract. 2012 Nov;22(11):354–9.
10. Kontakis G, Koutras C, Tosounidis T, Giannoudis P. Early management of proximal
humeral fractures with hemiarthroplasty: a systematic review. J Bone Joint Surg
Br. 2008 Nov;90(11):1407–13.40 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de
hombro en el régimen contributivo en Colombia
11. Fehringer E V, Kopjar B, Boorman RS, Churchill RS, Smith KL, Matsen FA 3rd.
Characterizing the functional improvement after total shoulder arthroplasty for
osteoarthritis. J Bone Joint Surg Am. 2002 Aug;84(8):1349–53.
12. Dillon MT, Prentice HA, Burfeind WE, Chan PH, Navarro RA. The increasing role of
reverse total shoulder arthroplasty in the treatment of proximal humerus fractures.
2021;(Cdc):5–7.
13. Kim SH, Wise BL, Zhang Y, Szabo RM. Increasing incidence of shoulder
arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2011 Dec;93(24):2249–
54.
14. Lübbeke A, Rees JL, Barea C, Combescure C, Carr AJ, Silman AJ. International
variation in shoulder arthroplasty. Acta Orthop. 2017 Dec;88(6):592–9.
15. Bachman D, Nyland J, Krupp R. Reverse-total shoulder arthroplasty cost-
effectiveness: A quality-adjusted life years comparison with total hip arthroplasty.
World J Orthop. 2016 Feb;7(2):123–7.
16. Rosas S, Kurowicki J, Yee T, Momoh E, Kalandiak SP, Levy JC. Cost of Treatment
for Proximal Humerus Fractures: An Acute and 90-Day Cost Evaluation. J Long
Term Eff Med Implants. 2018;28(3):173–9.
17. Kennon JC, Songy CE, Marigi E, Visscher SL, Larson DR, Borah BJ, et al. Cost
analysis and complication profile of primary shoulder arthroplasty at a high-volume
institution. J Shoulder Elb Surg [Internet]. 2020;i:1–9. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.jse.2019.12.008
18. OECD. OECD Reviews of Health Systems: Colombia 2016 . 2016.
19. Meara JG, Leather AJM, Hagander L, Alkire BC, Alonso N, Ameh EA, et al. Global
Surgery 2030: Evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic
development. Lancet. 2015;386(9993):569–624.
20. Willems WJ. Journal of Arthroscopy and Joint Surgery History of shoulder
arthroplasty. J Arthrosc Jt Surg [Internet]. 2021;8(1):2–6. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.jajs.2020.12.001
21. Boileau P, Watkinson DJ, Hatzidakis AM, Balg F. Grammont reverse prosthesis:
design, rationale, and biomechanics. J shoulder Elb Surg. 2005;14(1 Suppl
S):147S-161S.
22. Rs C, Goodier H, Ja S, Hopewell S, Jl R, Rs C, et al. Shoulder replacement
surgery for osteoarthritis and rotator cu tear arthropathy (Review). 2020;
23. Mansat P, Guity MR, Bellumore Y, Mansat M. Shoulder arthroplasty for lateBibliografía 41
sequelae of proximal humeral fractures. 2004;305–12.
24. Scarlat MM. Complications with reverse total shoulder arthroplasty and recent
evolutions. 2013;843–51.
25. Jain NB, Yamaguchi K. The contribution of reverse shoulder arthroplasty to
utilization of primary shoulder arthroplasty. J shoulder Elb Surg. 2014
Dec;23(12):1905–12.
26. Rasmussen J V, Jakobsen J, Brorson S, Olsen BS. The Danish Shoulder
Arthroplasty Registry : clinical outcome and short-term survival of 2 , 137 primary
shoulder replace- ments. 2012;83(2):171–3.
27. Sharma S, Dreghorn CR. Registry of shoulder arthroplasty - the Scottish
experience. Ann R Coll Surg Engl. 2006 Mar;88(2):122–6.
28. Kusnezov N, Dunn JC, Parada SA, Kilcoyne K, Waterman BR. Clinical Outcomes
of Anatomical Total Shoulder Arthroplasty in a Young , Active Population.
2021;(Cdc):5–6.
29. Sperling JW, Cofield RH, Rowland CM. Minimum fifteen-year follow-up of Neer
hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients aged fifty years or
younger. 2021;(Cdc):5–7.
30. Ricchetti ET, Abboud JA, Kuntz AF, Ramsey ML, Glaser DL, Jr GRW. Total
Shoulder Arthroplasty in Older Patients. 2011;1042–9.
31. Kempton LB, Bs EA, Wiater JM. SYMPOSIUM : REVERSE TOTAL SHOULDER
ARTHROPLASTY A Complication-based Learning Curve From 200 Reverse
Shoulder Arthroplasties. 2011;2496–504.
32. Cho C, Song K, Koo T. Clinical Outcomes and Complications during the Learning
Curve for Reverse Total Shoulder Arthroplasty : An Analysis of the First 40 Cases.
2017;213–7.
33. Donigan JA, Frisella WA, Haase D, Dolan L, Wolf B. Pre-operative and intra-
operative factors related to shoulder arthroplasty outcomes. Iowa Orthop J.
2009;29:60–6.
34. Murphy AB, Menendez ME, Watson SL, Ponce BA. Metabolic syndrome and
shoulder arthroplasty : epidemiology and peri-operative outcomes. Int Orthop
[Internet]. 2016; Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s00264-016-3214-3
35. White CB, Sperling JW, Cofield RH, Rowland CM. Ninety-Day Mortality After
Shoulder Arthroplasty. 2003;18(7):886–8.42 Desenlaces clínicos y económicos asociados al reemplazo articular de
hombro en el régimen contributivo en Colombia
36. Cvetanovich GL, Bohl DD, Frank RM, Verma NN, Cole BJ, Nicholson GP, et al.
Reasons for Readmission Following Primary Total Shoulder Arthroplasty.
2021;(Cdc):5–6.
37. Belmont PJ, Goodman GP, Hamilton W, aterman BR, Bader JO, Schoenfeld AJ.
Morbidity and mortality in the thirty-day period following total hip arthroplasty: Risk
factors and incidence. J Arthroplasty [Internet]. 2014;29(10):2025–30. Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/j.arth.2014.05.015
38. King JJ, Patrick MR, Schnetzer RE, Farmer KW, Struk AM, Garvan C. Multivariate
Analysis of Blood Transfusion Rates After Shoulder Arthroplasty. 2021;(Cdc):5–6.
39. Sun C, Zhang L, Mi L, Du G, Sun X, He S. Ef fi ciency and safety of tranexamic
acid in reducing blood loss in total shoulder arthroplasty.
40. Streubel PN, Simone JP, Sperling JW, Cofield R. Thirty and ninety-day reoperation
rates after shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2014 Feb;96(3):e17.
41. López-Rincón L, Martínez T, Herrera-Rodríguez J, Trejos ÁD, Buitrago G.
Prognostic Factors of Clinical and Economic Outcomes of Hip Arthroplasty in a
Developing Country: A Multilevel Analysis with a 4-Year Cohort Study. Indian J
Orthop [Internet]. 2022; Available from: https://doi.org/10.1007/s43465-021-00590-
4
42. Buitrago G, Ortiz JR, Camacho F. Clinical outcomes, health care costs and
prognostic factors for total knee arthroplasty: A multilevel analysis of a national
cohort study using administrative claims data. J Knee Surg. 2020;1(212).