Estrategias para reducir la desnutrición global en menores de 5 años y los avances en este indicador para el cumplimiento del primer objetivo del milenio en Bogotá 2005-2010
Autor: Castaño Ceballos, Silvia Esmeralda
Asesor: Robledo Martínez, Rocío (Thesis advisor)
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Colombia como país participante de la cumbre del milenio del 2000, se comprometió entre otros a dar respuesta al primer objetivo del milenio “erradicar la pobreza extrema y el hambre” planteando como indicador de cumplimiento “reducir de 10 a 2.6% los niños menores de 5 años con peso inferior al normal” . En el presente trabajo se realiza una revisión de las estrategias desarrolladas para la consecución de este indicador así como los resultados de su medición, con el objetivo de realizar un balance de las acciones realizadas y los avances para el país con relación a este tema. Como resultado del análisis se encuentra una disminución de la desnutrición global tanto a nivel nacional como distrital, las estrategias implementadas corresponden básicamente a programas de asistencia alimentaria, desconociendo los determinantes estructurales en salud y a pesar de la legislación existente es débil el compromiso intersectorial y la asignación de responsabilidades a las instituciones que son actores fundamentales para el logro de este objetivo del milenio. / Abstract. Colombia as a country participating in the Millennium Summit in 2000, among others pledged to respond to the first millennium goal "to eradicate extreme poverty and hunger" posing as an indicator of compliance "reduced from 10 to 2.6% of children under 5 years underweight ". This paper is a review of the strategies developed to achieve this indicator and the results of measurement, in order to take stock of the action taken and progress for the country on this issue. As a result we find a decrease of underweight both national and district levels, the strategies implemented relate mainly to food assistance programs, ignoring the structural determinants of health despite existing legislation is weak intersectoral commitment and allocation responsibilities to the institutions that are key players in achieving this MDG

Estrategias para reducir la desnutrición global en menores de 5 años y
los avances en este indicador para el cumplimiento del primer objetivo
del milenio en Bogotá 2005-2010
Silvia Esmeralda Castaño Ceballos
Melany Andrea Fandiño Martínez
Diana Patricia Quintero Neme
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina. Departamento de Salud Pública.
Bogotá, Colombia
2012Estrategias para reducir la desnutrición global en menores de 5 años y
los avances en este indicador para el cumplimiento del primer objetivo
del milenio en Bogotá 2005-2010
Silvia Esmeralda Castaño Ceballos
Melany Andrea Fandiño Martínez
Diana Patricia Quintero Neme
Monografía presentada como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Administración en Salud Pública
Director:
MSc., Doctor, Luis Carlos Delgado
Codirectora:
MSc. Doctora Rocío Robledo Martínez
Línea de profundización:
Administración de Servicios de Salud
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina. Departamento de Salud Pública.
Bogotá, Colombia
2012Resumen III
Resumen
Colombia como país participante de la cumbre del milenio del 2000, se comprometió entre
otros a dar respuesta al primer objetivo del milenio “erradicar la pobreza extrema y el
hambre” planteando como indicador de cumplimiento “reducir de 10 a 2.6% los niños
menores de 5 años con peso inferior al normal ” . En el presente trabajo se realiza una
revisión de las estrategias desarrolladas para la consecución de este indicador así como
los resultados de su medición, con el objetivo de realizar un balance de las acciones
realizadas y los avances para el país con relación a este tema. Como resultado del
análisis se encuentra una disminución de la desnutrición global tanto a nivel nacional
como distrital, las estrategias implementadas corresponden básicamente a programas de
asistencia alimentaria, desconociendo los determinantes estructurales en salud y a pesar
de la legislación existente es débil el compromiso intersectorial y la asignación de
responsabilidades a las instituciones que son actores fundamentales para el logro de este
objetivo del milenio.
Palabras Clave
Objetivos del Milenio, pobreza, desnutrición, hambre, apoyo alimentario.Resumen IVAbstract IV
Abstract
Colombia as a country participating in the Millennium Summit in 2000, among others
pledged to respond to the first millennium goal "to eradicate extreme poverty and hunger"
posing as an indicator of compliance "reduced from 10 to 2.6% of children under 5 years
underweight ". This paper is a review of the strategies developed to achieve this indicator
and the results of measurement, in order to take stock of the action taken and progress for
the country on this issue. As a result we find a decrease of underweight both national and
district levels, the strategies implemented relate mainly to food assistance programs,
ignoring the structural determinants of health despite existing legislation is weak
intersectoral commitment and allocation responsibilities to the institutions that are key
players in achieving this MDG.Abstract VCONTENIDO IV
Tabla de Contenido
Lista de figuras ........................................................................................................................ VI
Lista de tablas ........................................................................................................................ VII
Lista de Cuadros .................................................................................................................... VIII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1
1. Pobreza Y Desnutrición ...................................................................................................... 3
1.1 Conceptos Básicos ..................................................................................................................................... 3
1.2 Problemática Mundial Y Nacional....................................................................................................... 5
2. Legislación ........................................................................................................................ 7
2.1 Ley 1098 De 2006 (8 De Noviembre) .............................................................................................. 7
2.2 Resolución Numero 412 De 2000 (Febrero 25) ........................................................................... 8
2.2.1 Guias De Promoción De La Salud Y Prevención De La Enfermedad ................................... 9
2.3 Acuerdo 117 De 1998 (Diciembre 29) ........................................................................................... 11
3. Estrategias Políticas, Planes Y Programas ......................................................................... 13
3.1 Declaración del milenio. Asamblea general de las naciones unidas 2000 ...................... 13
3.2 Objetivos del Milenio. Conpes 91 de 2005 y CONPES 140 de 2011 ................................... 14
3.3 Plan Nacional de Salud Pública 2007 - 2010. Decreto 3039 de 2007 .............................. 16
3.4 Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional .................................................... 18
3.5 Plan Decenal de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna 1998 - 2008
19
3.6 Acciones Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. ........................................................... 20
4. Planes Y Programas Bogotá ............................................................................................. 26
4.1 Plan Distrital de Salud Pública .......................................................................................................... 26
4.2 Plan Distrital de Alimentación y Nutrición 1999 - 2003 ........................................................ 27
4.3 Política Distrital de Seguridad Alimentaria y Nutricional: .................................................... 27CONTENIDO V
4.4 Plan de Intervenciones Colectivas PIC - SDS .............................................................................. 29
4.5 Programas Bogotá Sin Hambre y Bogotá bien alimentada ................................................... 30
4.6 Proyecto 515: Institucionalización de la Política Pública de Seguridad Alimentaria y
Nutricional de la SDIS .......................................................................................................................................... 31
4.6.1 Estándares Técnicos de Calidad Nutrición y Salubridad .SDIS .................................. 35
5. Resultado En La Medición De Los Indicadores Nutricionales ............................................. 37
6. Aproximación Analítica De Estrategias Para El Control De La Desnutrición En Relación Con
Los Resultados E Indicadores De Medición .............................................................................. 42
7. Discusión Y Conclusiones ................................................................................................. 43
Bibliografía ............................................................................................................................. 45CONTENIDO VI
Lista de figuras
Figura 1. Esquema Implementación Política Distrital de Seguridad Alimentaria y Nutricional 2007 –
2015. .................................................................................................................................................. 29
Figura 2. Rutas de acción de la vigilancia del estado nutricional en menores de 10 años. .............. 30
Figura 3. Tendencia en la Desnutrición Crónica o Retraso en Talla en menores de 5 años. Colombia
2000-2010. ........................................................................................................................................ 39
Figura 4. Tendencia en la Desnutrición Global o Peso bajo para la edad en menores de 5 años.
Colombia 2000-2010. ........................................................................................................................ 40
Figura 5. Tendencia en la Desnutrición Crónica o Retraso en Talla en menores de 5 años. Bogotá
2005-2010*. ...................................................................................................................................... 41
Figura 6. Tendencia en la Desnutrición Global o Bajo peso para la Edad en menores de 5 años.
Bogotá 2005-2010*. .......................................................................................................................... 41CONTENIDO VII
Lista de tablas
Tabla Nº 1. Meta Nacional e Indicadores para dar cumplimiento a la Meta para la erradicación del
hambre .............................................................................................................................................. 15
Tabla Nº 2. Valor Calórico Total ........................................................................................................ 35CONTENIDO VIII
Lista de Cuadros
Cuadro 1. Dimensiones y variables del IPM para Colombia................................................................ 4
Cuadro 2. Aporte diario de energía y nutrientes de las raciones alimentarias para Recuperación
Nutricional Ambulatoria según el cubrimiento de las recomendaciones de .................................... 22
Cuadro 3. Alimentos que componen la Ración 1 definida para la población de 6 a 11 meses de
edad. .................................................................................................................................................. 22
Cuadro 4. Alimentos que componen la Ración 2 definida para la población de 12 a 60 meses de
edad. .................................................................................................................................................. 22
Cuadro 5. Metas Físicas del Proyecto a 2012 ................................................................................... 34INTRODUCCIÓN
En septiembre del año 2000, se celebró en Nueva York la Cumbre del Milenio de las
Naciones Unidas, en el cual participaron lideres de 189 estados miembros, entre ellos
Colombia, con la intención de convenir en un proceso para la revisión fundamental del
papel de las Naciones Unidas y de los desafíos que enfrenta en el nuevo siglo, así como
el tomar decisiones que puedan realmente contribuir a mejorar la vida de los pueblos en
el nuevo siglo.
En esta ocasión los jefes de estado y de gobierno se comprometieron a redoblar sus
esfuerzos en favor de la paz, los derechos humanos, la democracia, la gobernabilidad, la
sostenibilidad ambiental, la erradicación de la pobreza y a promover los principios de la
dignidad humana, la igualdad y la equidad. Lo que significo un cambio en los propósitos
planteados ya que para los decenios anteriores en las cumbres mundiales realizadas en
los años 60,70 y 80, los objetivos se centraron el lograr el desarrollo económico de las
naciones (UNPD, 2003).
Es así como en la cumbre de 2000 se promulga la iniciativa Objetivos de Desarrollo del
Milenio, documento que describe 8 objetivos, 18 metas específicas y 48 indicadores. Los
lineamientos de la propuesta comprenden aspectos que van desde la reducción a la
mitad de la extrema pobreza, hasta la detención de la propagación del VIH/SIDA y la
consecución de la enseñanza primaria universal para el 2015 (ONU, 2012). Para cumplir
con dichos objetivos se establecen tiempos y se involucran no solo los gobiernos sino las
instituciones de desarrollo más importantes a nivel mundial. La propuesta además adopta
compromisos colectivos urgentes para eliminar la pobreza que padece una parte
importante de la población mundial (ONU, 2012).
El Estado colombiano adoptó mediante el documento CONPES Social 91 del 14 de marzo
de 2005 “Las metas y estrategias de Colombia para el logro de los ODM -2015”,
presentando las metas particulares que el país espera alcanzar, así como las estrategias
para implementar y fortalecer su consecución. Estas metas se establecieron, tomando
como línea de base el año 1990 (conforme a lo planteado en la Declaración del Milenio)
para la mayor parte de los indicadores o aquel para el cual se contara con la información
disponible que reflejara de mejor manera la situación de base de cada uno de los
objetivos (CONPES140, 2011)
Teniendo en cuenta la proximidad del tiempo establecido para el cumplimiento de los
ODM, es relevante analizar la situación de Colombia con respecto a lo planteado en el
CONPES 91 (modificado por el CONPES 140) para tener una visión del cumplimiento de
las metas y la efectividad de las estrategias en beneficio de la población. Sin embargo
dado a la amplitud de este tema se tomará en cuenta para esta investigación únicamente
el primer objetivo “erradicar la pobreza extrema y el hambre” en particular la meta
nacional “el acceso a una alimentación adecuada y suficiente” a través del indicador para
su cumplimiento “reducir de 10 a 2.6% los niños menores de 5 años con peso inferior al
normal” tomando como referencia a la ciudad de Bogotá de los años 2000-2010.
La selección del primer objetivo obedece a las cifras alarmantes de pobreza y hambre en
Colombia, ya que más de la mitad de la población del país es pobre, el 15.65 % se
encuentra bajo la línea de indigencia, el 49.74 % bajo la línea de pobreza, el 5, 3% se
halla en miseria y adicionalmente es uno de los países con mayores problemas dedesigualdad en la distribución en el ingreso en América Latina, con un coeficiente de Gini
de 0.578 (OPS.INS, 2010). Por tal razón resulta de gran importancia la acciones que el
Estado y la sociedad ejecuten para superar la pobreza ya que como lo afirma la OMS
“es la principal causa del sufrimiento en el mundo” y “por la cual convergen múltiples
factores que son un “caldo de cultivo” para el desarrollo de infinidad de patologías no sólo
de naturaleza puramente biológica sino de orden psicológico y social” (Hamui-Sutton A,
2006).
Una de estas patologías y a la cual se refiere este estudio por ser el indicador
seleccionado para la medición del cumplimiento de la meta anteriormente expuesta es la
desnutrición, la cual se relaciona con el estado de pobreza y se considera una
enfermedad endémica de los pobres, según Olivier de Schutterl relator de la ONU sobre el
derecho a la alimentación, una de cada siete personas del planeta está desnutrida (CINU,
2012) y según la UNICEF alrededor de 300 millones de niños y niñas se van
hambrientos a la cama de todos los días. De esta cifra, solamente un 8% son víctimas del
hambre o de otras situaciones de emergencia, más de un 90% sufren desnutrición a largo
plazo y carencia de micronutrientes “hambre oculta”, éste es factor importante en más de
la mitad de las muertes de menores de cinco años en los países en desarrollo, puesto que
aumenta la probabilidad de morbimortalidad en particular a recién nacidos, primera
infancia y gestantes (UNICEF, 2006).
De otra parte la desnutrición en los primeros años de vida afecta gravemente el desarrollo
físico y mental de los menores, reduciendo su capacidad física, de aprendizaje y su
estado de salud en general, este daño no solo afecta al individuo sino a la sociedad
entera, ya que la principal riqueza de un país reside en su capital humano, el desarrollo de
un país depende del estado de salud de su población y el completo goce de sus
capacidades, podemos considerar la desnutrición como resultado final del subdesarrollo y
a la vez como su causante.1. Pobreza Y Desnutrición
1.1 Conceptos Básicos
Desnutrición: estado patológico resultante de una dieta deficiente en uno o varios
nutrientes esenciales o de una mala asimilación de los alimentos. Hay 3 tipos:
Desnutrición aguda: Deficiencia de peso por altura (P/A). Delgadez extrema. Resulta de
una pérdida de peso asociada con periodos recientes de hambruna o enfermedad que se
desarrolla muy rápidamente y es limitada en el tiempo.
Desnutrición crónica: Retardo de altura para la edad (A/E). Asociada normalmente a
situaciones de pobreza, y relacionada con dificultades de aprendizaje y menos
desempeño económico.
Desnutrición global: Deficiencia de peso para la edad. Insuficiencia ponderal. Indice
compuesto de los anteriores (P/A x A/E = P/E) que se usa 4 para dar seguimiento a los
Objetivos del Milenio. (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y
Agricultura., 2004)
Sobrepeso y obesidad: se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa
que puede ser perjudicial para la salud.
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los
adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla
en metros (kg/m2).La definición de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población,
puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin
embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas. (Organización Mundial
de la Salud, 2011)
El Índice de Pobreza Multidimensional (IPM): corresponde a un indicador que refleja el
grado de privación de las personas en un conjunto de dimensiones. La medida permite
determinar la naturaleza de la privación (de acuerdo con las dimensiones seleccionadas)
y la intensidad de la misma
El IPM es la combinación del porcentaje de personas consideradas pobres, y de la
proporción de dimensiones en las cuales los hogares son, en promedio, pobres).La propuesta de IPM desarrollada por el Departamento Nacional de Planeación para
Colombia está conformada 5 dimensiones y 15 variables, las cuales se presentan a
continuación:
Cuadro 1. Dimensiones y variables del IPM para Colombia
De acuerdo con esta medida, se considera que una persona está condición de pobreza si
cuenta con privaciones en al menos 5 de las variables seleccionadas (33% del total de
privaciones). (Departamento Nacional de Planeación, 2011).
Linea de pobreza e indigencia Este calculo es una medición realizada por el ingreso,
varía con las coyunturas y valora la desigualdad (DANE, 2007)
• Linea de indigencia: Ingreso mínimo para satisfacer el consumo de alimentos con
un terminado contenido de nutrientes.
• Linea de pobreza: Línea de Indigencia más la canasta mínima de bienes y
servicios. (DANE, 2007)
Coeficiente de Gini: Es una medida de la desigualdad ideada por el estadístico italiano
Corrado Gini. Normalmente se utiliza para medir la desigualdad en los ingresos, pero
puede utilizarse para medir cualquier forma de distribución desigual. El coeficiente de
Gini es un número entre 0 y 1, en donde 0 se corresponde con la perfecta igualdad (todos
tienen los mismos ingresos) y 1 se corresponde con la perfecta desigualdad (una persona
tiene todos los ingresos y los demás ninguno) (CEPAL.ELAC, Santiago de Chile 2001).
Índice de Gini : Es el coeficiente de Gini expresado en porcentaje, y es igual al
coeficiente de Gini multiplicado por 100. Aunque el coeficiente de Gini se utiliza sobretodo para medir la desigualdad en los ingresos, también puede utilizarse para medir la
desigualdad en la riqueza. Este uso requiere que nadie disponga de una riqueza neta
negativa (CEPAL.ELAC, Santiago de Chile 2001).
1.2 Problemática Mundial Y Nacional
Situación Mundial
La desnutrición infantil sigue siendo frecuente en muchos lugares del mundo. Según
estimaciones recientes, hay 115 millones de niños menores de 5 años con insuficiencia
ponderal, y aunque la prevalencia mundial está descendiendo, los avances son
desiguales.
En África, el estancamiento de la prevalencia, unido al crecimiento demográfico, hizo
aumentar la cifra de niños con insuficiencia ponderal de 24 millones en 1990 a 30 millones
en 2010. Se estimó que en Asia dicha cifra era aún mayor y rondaba los 71 millones en
2010. En el mundo, alrededor de 178 millones de niños tienen una estatura baja para la
edad según los patrones de crecimiento infantil de la OMS, y ese retraso del crecimiento
es un indicador básico de la malnutrición crónica. Cuando el crecimiento se ralentiza, el
desarrollo cerebral se rezaga, por lo que los niños con retraso del crecimiento tienen más
probabilidades de presentar problemas de aprendizaje. Las mayores tasas de retraso del
crecimiento infantil se dan en África y Asia. (Organización Mundial de la Salud, 2011)
Por otra parte, en las regiones en desarrollo, la proporción de niños menores de cinco
años con peso inferior al normal se redujo de 30 % al 23 % entre 1990 y 2009. El
progreso en la reducción de la prevalencia del peso inferior al normal se reviso en todos
las regiones donde los datos de tendencias comparables se estuvieran disponibles.
Asia oriental, América Latina y el Caribe, y el Cáucaso y Asia Central casi han llegado a
la meta de los ODM, y Asia Sur-Oriental y El norte de África están en camino.
Sin embargo, el progreso en las regiones en desarrollo en general insuficiente
para alcanzar el objetivo para el año 2015. Los niños tienen bajo peso debido
a una combinación de factores: la falta de calidad de los alimentos, las prácticas
inadecuadas de alimentación y ataques repetidos de enfermedades infecciosas.
(Organización de las Naciones Unidas, 2011)
Otro aspecto relevante corresponde a la situación del sobrepeso y la obesidad en el
mundo. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en
el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como
consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el
23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de
algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.
A continuación se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS
correspondientes a 2008:
1500 millones de adultos de 20 y más años tenían sobrepeso.De esta cifra, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres
eran obesos.
En general, más de una de cada 10 personas de la población adulta mundial eran
obesas.
En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de cinco años de edad tenían
sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados un
problema propio de los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están
aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos
urbanos. En los países en desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños con
sobrepeso, mientras que en los países desarrollados esa cifra es de 8 millones.
En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un mayor número
de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la población mundial
vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia
ponderal (estos países incluyen a todos los de ingresos altos y la mayoría de los de
ingresos medianos). (Organización Mundial de la Salud, 2011)
Situación Nacional
La desnutrición global en Colombia (peso para la edad), en niños menores de 5 años,
descendió en el periodo 2005 – 2010 en 37.03%, al pasar de 5.4% a 3.4%, según los
resultados de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia, ENSIN
2010.
Así mismo, en relación con la desnutrición crónica (retraso en el crecimiento), la ENSIN
evidenció una reducción del 16.9% al pasar de 15.9% en 2005 a 13.2% en 2010.
La ENSIN 2010 también mostró resultados positivos en relación con la lactancia
materna. De cada 100 mujeres, 96 empiezan a amamantar a sus hijos recién nacidos, y
de éstas el 57% lo hace en la primera hora de nacido el bebé, reflejando un incremento
del 8% frente a los resultados de 2005. (Profamilia, 2011)2. Legislación
A nivel nacional y distrital existe legislacion concerniente a temas de salud en el cual se
abordan directa o indirectamente estrategias y prioridades para disminuir la desnutricion
en la población infantil.
A continuación se presenta una revisión de ésta legislación resaltando aquellos apartes
del texto en donde se hace referencia a temáticas de nutrición y alimentación en la
población infantil.
2.1 Ley 1098 De 2006 (8 De Noviembre)
“Por la cual se expide el codigo de la infancia y la adolesencia” la cual tiene por objeto
“establecer normas sustantivas y procesales para la protección integral de los niños, las
niñas y los adolescentes, garantizar el ejercicio de sus derechos y libertades consagrados
en los instrumentos internacionales de Derechos Humanos, en la Constitución Política y
en las leyes, así como su restablecimiento. Dicha garantía y protección será obligación de
la familia, la sociedad y el Estado” (Congreso, 2006).
En el artículo 24 manifiesta que “ los niños y niñas adolescentes tienen derecho a los
alimentos y demas medios para su desarrollo físico, psicológico, espiritual, moral, cultural,
y social, de acuerdo con la capacidad económica del alimentante. Se entiende por
alimentos todo lo que es indispensable para su sustento, habitación, vestido, asistencia
medica, recreación, educación o instrucción y en general todo lo que es necesario para el
desarrollo integral de los niños, las niñas y las adolescentes.Los alimentos comprenden la
obligacion de proporcionar a la madre los gastos de embarazo y parto”.
En el Articulo 41 de esta ley menciona las obligaciones del estado; El estado es el
contexto institucional en el desarrollo integral de los niños, las niñas y los adolescentes:
por lo tanto en cumplimiento de sus funciones en los niveles nacional, departamental,
distrital y municipal deberá:
Numeral 10. Apoyar a las familias para que estas puedan asegurarle a sus hijos e hijas
desde su gestación , los alimentos necesarios para su desarrollo físico , psicológico e
intelectual, por lo menos hasta que cumpla los 18 años de edad.
Numeral 14. El estado debe reducir la morbilidad y la mortalidad infantil, prevenir y
erradicar la desnutrición, especialmente en los menores de 5 años, y adelantar los
programas de vacunación y prevención de las enfermedades que afectan a la infancia y a
la adolescencia y de los factores de riesgo de la discapacidad.
Numeral 31.El estado debe asegurar alimentos a los niños , las niñas y los adolescentes
que se encuentren en procesos de protección y restablecimiento de sus derechos,
perjuicio de las demás personas que deben prestar alimentos en los términos de la
presente ley, y garantizar mecanismos efectivos de exigibilidad y cumplimiento de las
obligaciones alimentarias.Del articulo 46 obligaciones especiales del sistema de seguridad social en salud.se define
que son obligaciones especiales del SGSSS para asegurar el derecho a la salud de los
niños y niñas y los adolescentes entre otras las siguiente: “Diseñar y desarrollar
programas de prevención en salud, en especial de vacunación, complementación
alimentaria, suplementación nutricional, vigilancia del estado nutricional y mejoramiento
de los habitos alimentarios”.
Articulo 111 alimentos .Para la fijación de cuota alimentaria se observaran las siguientes
reglas : la mujer gravida podrá reclamar alimentos a favor del hijo que esta por nacer ,
respecto del padre legitimo o del extramatrimonial que haya reconocido la paternidad.
Siempre que se conozca la dirección donde puede recibir notificaciones el obligado a
suministrar alimentos, el defensor o comisario de familia lo citara a audencia de
conciliación. En caso contrario elaborara un informe que suplirá la demanda y lo remitirá
al juez de familia para que inicie el respectivo proceso. si no se logra conciliar o se
ausente se fijara cuota providsional de alimentos . Cuando se logre conciliación se
levantara acta en la que se indicara el monto de la cuota alimentaria y la formula para su
reajuste periódico; el lugar y la forma de su cumplimiento, la persona a quien debe
realizarse el pago , los descuentos salariales y demás aspectos que se estimen
necesarios para asegurar el cabal cumplimiento de la obligación alimentaria. Lo dispuesto
en este artículo se aplicara también al ofrecimiento de alimentos a niño, niñas o
adolescentes.
2.2 Resolución Numero 412 De 2000 (Febrero 25)
La resolución numero 412 del 25 de febrero de 2000 tiene por objeto “ la adopción de las
normas técnicas de obligatorio cumplimiento en relación con las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida para el desarrollo de las acciones
de protección específica y detección temprana y las guías de atención para el manejo de
las enfermedades de interés en salud pública, a cargo de las Entidades Promotoras de
Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Régimen Subsidiado. Igualmente se
establecen los lineamientos para la programación, evaluación y seguimiento de las
actividades establecidas en las normas técnicas que deben desarrollar estas entidades
(MINSALUD, 2000).
Dentro de las actividades de detección temprana que se mencionan en el artículo 9 de
esta norma están:
Detección temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menores de 10
años)
Detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (10-29 años)
Detección temprana de las alteraciones del embarazo
Detección temprana de las alteraciones del Adulto (mayor de 45 años)
Detección temprana del cáncer de cuello uterino
Detección temprana del cáncer de seno
Detección temprana de las alteraciones de la agudeza visualLas cuatro primeras actividades anteriormente mencionadas permiten identificar
malnutrición en el individuo, de manera que a través de la remisión y desarrollo de
acciones en salud por parte del profesional que realiza la actividad, se pueda llegar a la
restitución de un estado nutricional óptimo.
De otro lado en el capitulo II de ésta resolución específicamente el articulo 10 se adoptan
las guías de atención de enfermedades de interés en salud pública establecidas en el
Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud a saber :
Bajo peso al nacer
Alteraciones asociadas a la nutrición (Desnutrición proteico calórica y obesidad)
Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años); alta: Otitis media, Faringitis
estreptococcica, laringotraqueitis y baja: Bronconeumonía, bronquiolitis, neumonía.
Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera
Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar
Aunque en esta resolución no aparecen actividades específicas de nutrición, ya que
básicamente presenta las normas técnicas, se establecen aquellas que podrían ser útiles
como instrumento de detección de las deficiencias nutricionales y las herramientas para
su control a través de las guías para el manejo de enfermedades de interés en salud
pública.
Por tal razón a continuación se mencionaran los apartes más relevantes de éstas guías
ya que contienen información relevante de las actividades realizadas en el POS con
respecto al tema de interés del presente documento.
2.2.1 Guias De Promoción De La Salud Y Prevención De La
Enfermedad
Dado que la población objeto del presente documento es la población infantil se expondrá
específicamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del
crecimiento y desarrollo en el menor de 10 años.
Esta guía tiene por objetivo general brindar pautas para la atención integral con calidad
para el niño sano menor de 10 años en todo el territorio nacional, por parte de los
administradores de planes de beneficio y los prestadores de servicios de salud y como
objetivos específicos entre otros promover la salud, el crecimiento y el desarrollo armónico
de todos los niños, fomentar condiciones y estilos de vida saludables, potenciando
factores protectores y controlando factores de riesgo , el fomento de una alimentación
saludable, con aportes nutricionales adecuados para la edad, lactancia materna en los
primeros años, complementaria balanceada y suplementación con micronutrientes
(MPS.PARS, 2007)
En el acápite de esta guía en el que se hace referencia a los factores determinantes del
crecimiento y desarrollo se menciona como factores protectores según lo señalado por la
OPS las prácticas esenciales que favorecen la salud infantil, las cuales son vitales para
el crecimiento físico y desarrollo mental tales como promover la lactancia maternaexclusiva durante los primeros 6 meses y continuarla hasta los 2 años de edad, garantizar
adecuada alimentación complementaria a partir de los 6 meses de edad y proporcionar
cantidades suficientes de micronutrientes (MPS.PARS, 2007); considerándose todas
estas como condiciones favorecen de manera directa un adecuado estado nutricional en
los menores de 5 años.
Dentro de las actividades contempladas en ésta guía, esta la valoración del recién nacido,
control del niño sano menor de 5 y control del niño sano menor 10 años, para lo cual esta
establecido el diligenciamiento de instrumentos como las curvas de crecimiento
determinando: “en cada historia individual deben estar las curvas de crecimiento de
peso/edad, talla/edad y perímetro cefálico/edad (para los menores de 3 años).
Adicionalmente en cada institución además estarán disponibles las curvas de peso para la
talla e índice de masa corporal para la edad, que se utilizarán cuando se sospeche
sobrepeso, obesidad o desnutrición aguda. En el menor de 5 años se utilizarán hasta el
2006 las curvas de crecimiento NCHS recomendadas por la Organización Mundial de la
Salud, a partir de 2007 se utilizarán las curvas internacionales diseñada por la OMS
(MPS.PARS. Instituto de Investigaciones Públicas UNAL., 2007) Este instrumento permite
identificar malnutrición en los menores a través de la medición de los indicadores
antropométricos.
Además de las actividades para la detección de alteraciones y riesgos para la salud del
menor se encuentran inmerso en las guías actividades de educación en puericultura la
cual se realiza desde el primer nivel de atención con grupos de padres o cuidadores de
niños de la misma edad y estas son impartidas por los integrantes del equipo de salud
(MPS.PARS. Instituto de Investigaciones Públicas UNAL., 2007)En las guías se
establecen la frecuencia duración los participantes y los temas a tratar se mencionan 2 de
éstas actividades ya que resultan ser del interés del presente documento:
“Dirigido a : Padres y cuidadores de niños de 0 – 3 meses, Padres y cuidadores de niños
de 3 a 12 meses. Sus características son las siguientes:
Agente de salud responsable: esta actividad puede ser realizada por cualquier agente
de salud integrante de los equipos de promoción y prevención, previo entrenamiento
en la misma. La responsabilidad del cumplimento de la acción está en cabeza de los
programas de promoción y prevención, es decir, EPS, ARS y organismos regionales y
locales de salud
Número de participantes: participan un máximo de veinte padres o acudientes.
Tiempo de duración: una hora.
Contenidos: los contenidos se deben ajustar a las necesidades y características
culturales de cada comunidad. Se deben abordar varios de los siguientes temas:
características del grupo etáreo, alimentación adecuada, estimulación oportuna, buen
trato, crianza humanizada, prevención y manejo de las enfermedades y problemas
más frecuentes de la edad
Metodología: se usa una metodología participativa. Se recomienda la metodología de
taller, siguiendo las guías presentadas en los anexos 1 y 2 para los talleres de
promoción de la salud y crianza, respectivamente
Registro: se registra en la historia de cada niño asistente y en el carné de salud infantil
y se diligencia el registro de actividades correspondiente.La responsabilidad del cumplimento de la acción está en cabeza de los programas de
promoción y prevención, es decir, EPS, ARS y organismos regionales y locales de salud.
La Consejería en lactancia materna
“La realizan los integrantes del equipo de salud que hayan recibido la capacitación
respectiva. Se hace por demanda o por remisión. Puede ser una actividad individual o
colectiva:
Actividad colectiva: se ofrece a toda la comunidad. Se realiza en grupos de máximo
veinte madres con una duración de una hora. Se hace educación en lactancia
materna, se resuelven las inquietudes de los asistentes. Se registra en la historia de
cada niño y en el carné de salud infantil. Se diligencia el registro de actividades
correspondiente.
Consulta individual: se hace por demanda o por remisión de cualquiera de los
consultantes del niño. Se atiende como consulta prioritaria. Se registra en la historia
de cada niño y en el carné de salud infantil. Se diligencia el registro de actividades
correspondiente. La responsabilidad del cumplimento de la acción está en cabeza de
los programas de promoción y prevención, es decir, EPS, ARS y organismos
regionales y locales de salud.
Otra de las actividades establecidas en estas guías son la Suplementación con hierro a
pesar de que esta actividad no infiere de manera directa en el peso del menor si se es
una estrategia que según la OMS es costo efectiva para la prevención de las deficiencias
nutricionales “hambre oculta” que son considerados un problema de salud pública en
particular para los países en desarrollo. La prescripción de este medicamento lo realiza
el profesional que realice el control del niño. “Se dará suplementación con hierro a todos
los niños a una dosis de 2 mg/kg/día de hierro elemental durante treinta días cada seis
meses, a partir de los seis meses de edad hasta los 5 años de edad” (MPS.PARS.
Instituto de Investigaciones Públicas UNAL., 2007)
2.3 Acuerdo 117 De 1998 (Diciembre 29)
“Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud
pública”. Este documento hace referencia a los servicios de Protección Especifica
(protección del riesgo) y de Detección temprana(identificación oportuna de la enfermedad)
que usualmente “ no son demandados por los usuarios en forma espontánea y por lo
tanto las EPS, Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Régimen
Subsidiado deben diseñar e implementar estrategias para inducir la demanda a estos
servicios, de manera que se garanticen las coberturas necesarias para impactar la salud
de la colectividad”. (Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, 1998)
Las Enfermedades de Interés en Salud Pública así como lo define este acuerdo “son
aquellas enfermedades que presentan un alto impacto en la salud colectiva y ameritan
una atención y seguimiento especial”. Estas enfermedades responden a los varios
criterios entre ellos las “enfermedades de alta prevalencia que de no recibir control y
seguimiento constante y adecuado constituyen un factor de riesgo para el desarrollo deenfermedades de mayor gravedad, secuelas irreversibles, invalidez y muerte prematura”.
Aunque no lo menciona el documento aquí se encuentran inmersas a las patologías de
etiología nutricional.
“Las actividades de que trata el presente acuerdo serán desarrolladas conforme a los
procedimientos e intervenciones ya definidos en el Plan Obligatorio de Salud -POS
(resolución 5261 y demás normas que la complementen) tal como la resolución 412
anteriormente expuesta en el presente documento
En el Artículo 6o. se citan las actividades, procedimientos e intervenciones para
deteccion temprana entre ellas las:
Alteraciones del crecimiento y desarrollo (menores de 10 años)
Alteraciones del desarrollo del joven (10 - 29 años)
Alteraciones del embarazo
De otro lado en el artículo subsiguiente se definen las condiciones patológicas que
“serán objeto de atención oportuna y seguimiento, de tal manera que se garantice su
control y la reducción de las complicaciones evitables”
Bajo peso al nacer
Alteraciones asociadas a la nutrición (Desnutrición proteico calórica y obesidad)
Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años)
Alta: Otitis media, Faringitis estreptococcica, laringotraqueitis.
Por otra parte, en el artículo señalado se referencian alrededor de 7 condiciones
patológicas adicionales, las cuales no se mencionan en este aparte, ya que no son
pertinentes para el tema de investigación.3. Estrategias Políticas, Planes Y Programas
3.1 Declaración del milenio. Asamblea general de las naciones
unidas 2000
Como resultado de la asamblea general de las Naciones Unidas, reunida entre el 6 y 8
de septiembre de 2000, se promulga la Declaración del Milenio, en la cual los Estados
miembros reafirmaron “su responsabilidad colectiva de respetar y defender los principios
de la dignidad humana, la igualdad y la equidad en el plano mundial” (Organización de
las Naciones Unidas, 2000)
Este documento, el principal de la Cumbre, relaciona los valores, principios y objetivos
para la agenda internacional del siglo XXI, y establece plazos para la realización de varios
planes de acción colectivos. (Organización de las Naciones Unidas, 2000)
La Declaración reafirma la fe de los Estados Miembros en las Naciones Unidas y en su
Carta como elementos indispensables para construir un mundo más pacífico, próspero y
justo. El reconocimiento de la responsabilidad colectiva de los gobiernos del mundo para
lograr la dignidad humana, la igualdad y la equidad; así como la responsabilidad de los
líderes del mundo hacia sus ciudadanos, en especial los niños y los más vulnerables.
(Organización de las Naciones Unidas, 2000)
Por otra parte, la Declaración de la Cumbre cita la libertad, la igualdad (de los individuos y
de las naciones), la solidaridad, la tolerancia, el respeto a la naturaleza y la
responsabilidad compartida como seis valores fundamentales para las relaciones
internacionales en el siglo XXI, (Organización de las Naciones Unidas, 2000), los cuales
se operacionalizan en los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, a cumplirse para el
año 2015:
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal.
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
Objetivo 7: Garantizar el sustento del medio ambiente.
Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.3.2 Objetivos del Milenio. Conpes 91 de 2005 y CONPES 140 de
2011
Como se mencionó previamente, los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, constituyen
un plan convenido por todas las naciones del mundo y todas las instituciones de
desarrollo más importantes a nivel mundial. (Organización de las Naciones Unidas, 2011)
En el año 2005, en el documento CONPES 91, Colombia definió cuales serán las metas y
estrategias nacionales para el cumplimiento de los objetivos de desarrollo del milenio,
este trabajo se realizó teniendo en cuenta el comportamiento de los indicadores en los
años previos (línea base año 1990).
Para el primero de los objetivos, en cuanto a la erradicación del hambre, se definieron las
siguientes metas: (Consejo Nacional de Política Económica y Social, 2005)
Meta Universal: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que
padecen hambre.
Metas Nacionales:
Reducir a 3% los niños menores de 5 años con desnutrición global (peso para la
edad). Línea de base 1990: 10%
Reducir a 7.5% las personas que están por debajo del consumo de energía mínima
alimentaria. Línea de base 1990: 17%
De igual forma el documento propone como estrategias para la erradicación del hambre
las siguientes:
Para prevenir la desnutrición infantil se utilizará la promoción, protección y apoyo a la
lactancia materna temprana, capacitación a las madres y mantenimiento del plan de
alimentación y nutrición. (Este aspecto se encuentra contemplado dentro del Plan de
Desarrollo Nacional 2002 – 2006) (Organización de las Naciones Unidas, 2005)
Desarrollar e implementar la política de seguridad alimentaria.
Realizar estrategias de educación, información y comunicación (EIC), con el fin de
promover hábitos de consumo alimentario que contribuyan a una nutrición adecuada
en la población
Mantener y expandir programas focalizados para las familias más pobres, con impacto
favorable en la nutrición.
En el año 2011, por medio del documento CONPES 140, se realizó modificación del
documento CONPES 91 de 2005, frente a las “metas y estrategias de Colombia para el
logro de los objetivos de desarrollo del milenio-2015”.
En dicho documento, se realizan ajustes en cuanto a la definición de las metas
establecidas previamente, y en el caso particular del primer objetivo del milenio, en lo
referente a la erradicación del hambre se realizan las siguientes modificaciones:
Meta Universal: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que
padecen hambreMeta Nacional: Acceso a una alimentación adecuada y suficiente, para lo cual se plantean
los siguientes indicadores:
Tabla Nº 1. Meta Nacional e Indicadores para dar cumplimiento a la Meta para la erradicación
del
hambre
Fuente: Documento CONPES 140. Departamento Nacional de Planeación. 2011. Pág. 9
La meta nacional propuesta para el cumplimiento de la erradicación del hambre, plantea
como indicadores la prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años,
prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años, porcentaje de población con
subnutrición y porcentaje de niños con bajo peso al nacer. La información referenciada
como línea de base para cada uno de los indicadores mencionados, corresponde a
cálculos del ICBF, con base en el informe de la OMS - Malnutrition in Infants and Young
Children in Latin America and the Caribbean: Achieving the Millennium_Development
Goals, la Encuesta Nacional Sobre Conocimientos, Actitudes y Prácticas en Salud, y los
avances, a partir de las bases de datos de la – Encuesta Nacional de Demografía y Salud
- ENDS 1995, 2000, 2005 -2010 y la- Encuesta nacional de la situación nutricional en
Colombia - ENSIN 2005 2010.
Para los indicadores mencionados, especialmente el correspondiente a la prevalencia de
desnutrición global en menores de 5 años, de acuerdo a la adopción, a través de la
resolución No. 2121 del Ministerio de la Protección Social, de los nuevos patrones de
crecimiento que “describen la forma en que los niños deben crecer en condiciones
óptimas de salud, nutricionales y ambientales”, fue necesario recalcular la serie existente
en dicho indicador, de manera que se ajuste la estimación de las prevalencias. (Consejo
Nacional de Política Económica y Social, 2011).3.3 Plan Nacional de Salud Pública 2007 - 2010. Decreto 3039
de 2007
En el capítulo VI de la ley 1122 del 2007 se encuentra la definición de la salud Pública, la
cual señala que “La salud pública está constituida por el conjunto de políticas que buscan
garantizar de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de
salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se
constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país.
Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la
participación responsable de todos los sectores de la comunidad”. De igual forma, en esta
ley se establece que “El Gobierno Nacional definirá el Plan Nacional de Salud Pública
(PNSP) para cada cuatrienio, el cual quedará expresado en el respectivo Plan Nacional
de Desarrollo”
Teniendo en cuenta esto, el Decreto 3039 de 2007 reglamenta el Plan Nacional de salud
pública 2007-2010, y define en el Capitulo V las 10 prioridades nacionales en salud
(Ministerio Protección Social, 2007):
La salud infantil.
La salud sexual y reproductiva.
La salud oral.
La salud mental y las lesiones violentas evitables.
Las enfermedades transmisibles y las zoonosis.
Las enfermedades crónicas no transmisibles.
La nutrición.
La seguridad sanitaria y del ambiente.
La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral.
La gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública.
Para cada uno de los objetivos anteriormente expuestos se establecen unas metas
nacionales y unas estrategias para su cumplimiento de acuerdo a unas líneas de política
establecidas tales como la promoción de la salud y la calidad de vida, Prevención de los
riesgos y recuperación y superación de los daños en la salud y la Vigilancia en salud y
gestión del conocimiento a continuación se presentara la información con respecto a la
nutrición y alimentación.
Objetivo 7. Mejorar la situación nutricional
Metas nacionales en nutrición
Reducir a 5% el porcentaje de desnutrición global en niños menores de 5 años con
desnutrición global (Línea de base: 7%. Fuente: ENSIN 2005).
Reducir por debajo de 6,7 por cien mil la tasa de mortalidad por desnutrición crónica
en menores de 5 años (Línea de base: 6,7 por cien mil menores de 5 años. Fuente:
DANE 2004).
Incrementar en un mes la mediana de duración de la lactancia materna exclusiva
(Línea de base: mediana 2,2 meses ENSIN 2005).Estrategias para mejorar la situación nutricional
Línea de política número 1. Promoción de la salud y la calidad de vida
Concertación intersectorial para la ejecución y seguimiento del Plan Nacional
Seguridad Alimentaría y Nutricional y de los Planes Territoriales de Seguridad
Alimentaría y Nutricional;
Desarrollar y evaluar estrategias de educación, información, comunicación y
movilización social con enfoque etnocultural, para promoción de estilos de vida
saludable, patrones alimentarios adecuados, fomento y protección de la lactancia
materna;
Fortalecer e implementar la inspección, vigilancia y control de los riesgos fitosanitarios
de la cadena de producción, procesamiento, distribución y comercialización de
alimentos dentro del marco de los sistemas salud internacional;
Fortalecer los sistemas de garantía de la calidad para los alimentos fortificados;
Promover la protección de los derechos del consumidor en espacios comunitarios.
Difundir, vigilar y regular el cumplimiento de la normativa de rotulado general y
nutricional de alimentos para controlar el consumo de sal en alimentos procesados,
colesterol y azúcar y promover el consumo de frutas y verduras (etiquetas visibles y
otros refuerzos);
Promover la dieta saludable en comedores y restaurantes de las empresas e
instituciones de trabajo;
Líneas de política números 2 y 3. Prevención de los riesgos y recuperación y
superación de los daños en la salud
Desparasitación y suplementación con micronutrientes a grupos de más alta
vulnerabilidad;
Desarrollar estrategias para la prevención de las deficiencias de micronutrientes;
Implementar acciones de fomento, protección y apoyo a la lactancia materna;
Desarrollar estrategias de complementación nutricional a grupos de más alta
vulnerabilidad;
Fortalecer las alianzas estratégicas entre aseguradoras y Prestadores de Servicios de
Salud públicos y privados para garantizar el desarrollo de las acciones de promoción
de la salud, protección específica, detección temprana y atención integral de las
alteraciones nutricionales, según ciclo vital (institucional y comunitario);
Promover en los espacios laborales, educativos y comunitarios estrategias de
recuperación y preparación de alimentos sanos tradicionales en la dieta cotidiana.
Línea de política número 4. Vigilancia en salud y gestión del conocimiento
Diseño e implementación del componente de vigilancia de la situación nutricional para
la población menor de 12 años y gestantes;Fortalecer los mecanismos de capacitación y actualización del talento humano para
mejorar la vigilancia, prevención y la atención de las deficiencias nutricionales.
e) Promover la protección de los derechos del consumidor en espacios comunitarios.
3.4 Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
Teniendo en cuenta los aspectos priorizados por el PNSP, se construye la Política
Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PNSAN), por medio del documento
CONPES Social 113, Esta política trabaja en torno a los ejes de la Seguridad Alimentaria
y Nutricional (SAN), que son:
Disponibilidad
Acceso
Consumo - Fortificación
Aprovechamiento – utilización biológica
Calidad e inocuidad
A fin de dar viabilidad a las acciones correspondientes a los diferentes ejes de la SAN, se
plantean 9 líneas de política:
Estabilidad en el suministro y desarrollo del mercado agroalimentario
Impulso a las formas asociativas y empresariales para la generación de empleo e
ingresos que contribuyan a la disponibilidad y acceso a los alimentos
Mejoramiento de la capacidad para acceder a los factores productivos a la población
vulnerable.
Garantía de Acceso a los Alimentos
Promoción y protección de la salud y la nutrición, y fomento de estilos de vida
saludable
Mejoramiento de los servicios públicos, saneamiento ambiental y entornos saludables.
Aseguramiento de la calidad e inocuidad de los Alimentos
Desarrollo científico y tecnológico de los 5 ejes de la seguridad alimentaria y
Nutricional
Desarrollo de las capacidades, potencialidades y competencias humanas
Es importante resaltar que la línea 5, correspondiente a la promoción y protección de la
salud y la nutrición, y fomento de estilos de vida saludable, plantea las siguientes
acciones puntuales:
Articulación de la seguridad alimentaria y nutricional como componente del Sistema
de Protección Social, y con las acciones prioritarias en salud pública que buscan
mejorar la situación nutricional de la población, especialmente de los grupos más
vulnerables, como los niños y niñas (primera infancia, infancia y adolescencia),
mujeres gestantes, madres en lactancia, adultos mayores, desplazados y grupos
étnicos.Articulación de los programas de seguridad alimentaria y nutricional con otras
acciones prioritarias en salud pública, como salud sexual y reproductiva, promoción de
estilos de vida saludables, prevención y control de enfermedades crónicas no
transmisibles, reducción de enfermedades infecciosas inmunoprevenibles prevalentes
de la infancia.
Desarrollo de acciones de promoción, protección y apoyo a la práctica de la lactancia
materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida y con alimentación
complementaria adecuada hasta los 2 años de edad, así como la protección y
fomento de estilos de vida saludables, mediante acciones de educación alimentaria y
nutricional para motivar a las personas a elegir los alimentos más apropiados de su
dieta a fin de que reduzcan las enfermedades relacionadas con la alimentación y
potencien factores protectores que inciden en su estado nutricional
Algunas de las metas de política en la PNSAN que dan respuesta a las acciones
señaladas, son las siguientes:
Reducir la desnutrición global de niños y niñas menores de 5 años a 4.9% en 2010 y a
2.1% en 2015, a nivel nacional. Línea de base 7% en 2005.
Reducir la desnutrición crónica de niños y niñas menores de 5 años a 9.6% en 2010 y
a 6% en 2015, a nivel nacional. Línea de base 12% en 2005.
Disminuir la prevalencia de la desnutrición aguda en niños y niñas menores de 5 años
a 1% en 2010 y a 0.7% en 2015. Línea de base 1.3% en 2005.
Reducir el número de muertes por desnutrición de niños y niñas menores de 5 años.
Línea de base 1998- 2002: 251 niños y niñas por 100.000 nacidos vivos (DANE). (Es
necesario monitorear este indicador con el fin de establecer una meta concreta en el
PNSAN.)
Reducir a 20% en 2015 la anemia en niños y niñas menores de cinco años y en
mujeres de 13 a 49 años, en las áreas urbanas y rurales. Línea de base 33% en 2005.
Incrementar en 2 meses la duración media de la lactancia materna exclusiva en
menores de 6 meses y con alimentación complementaria adecuada a 2015. Línea de
base 2.2 meses en 2005
Por otra parte, el Decreto 2055 de 2009 crea la Comisión Intersectorial de Seguridad
Alimentaria y Nutricional – CISAN, la cual tiene a su cargo la coordinación y seguimiento
de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional -PNSAN-, siendo instancia
de concertación entre los diferentes sectores involucrados en el desarrollo de la misma.
(Consejo Nacional de Política Económica y Social, 2007)
3.5 Plan Decenal de Promoción, Protección y Apoyo a la
Lactancia Materna 1998 - 2008
En noviembre de 1998, el ICBF, el entonces Ministerio de Salud y UNICEF presentaron el
Plan Decenal para la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna 1998-2008, el
cual actualiza el Plan Nacional de Lactancia Materna 1991-1994. Éste, siguiendo las
directrices de las asambleas mundiales 1994-1996, promueve la lactancia materna
exclusiva hasta los seis meses y establece continuarla, por lo menos, hasta los dos años
con alimentación complementaria.Este Plan Decenal 1998-2008 buscaba “que las niñas y niños colombianos reciban
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y continuaran siendo amantados
hasta los dos años simultáneamente con alimentación complementaria adecuada”. Para
su consecución se estableció la actualización, la difusión y el monitoreo de las normas
que protegen la lactancia materna, así como el desarrollo de una estrategia de
comunicación y mercadeo que resultara en la movilización social en torno esta actividad.
Se establecieron cinco estrategias del Plan Decenal: coordinación, promoción, protección,
apoyo, comunicación y movilización social e investigación. En la parte de promoción se
buscaba que las comunicaciones, por ejemplo, estuvieran integradas con todos los
sectores de la sociedad: seguridad social, trabajo, sistema nacional de bienestar familiar,
ambiente, organismos internacionales, entidades territoriales, entre otros. También se
estableció que el apoyo tratara dos aspectos: uno legal, que hable de la difusión y
actualización de normas referentes al tema, y otra de la iniciativa Instituciones Amigas de
la Mujer y la Infancia (IAMI), a través de la creación de grupos de apoyo. (Ministerio de
Protección Social, 2010)
3.6 Acciones Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
Desde el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar se desarrollan proyectos que dan
respuesta, tanto a nivel nacional como local, a los compromisos relacionados con la
Seguridad Alimentaria y Nutricional. Tal es el caso del sub proyecto de recuperación
nutricional ambulatoria, el cual plantea como objetivo general el siguiente:
Contribuir a la recuperación del estado nutricional de niños y niñas menores de cinco años
de edad, con riesgo de peso bajo para la talla; peso bajo para la talla o desnutrición aguda
y peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda severa; adicionalmente, menores de
dos años con riesgo de peso bajo para la edad; peso bajo para la edad o desnutrición
global y peso muy bajo para la edad o desnutrición global severa1; lo anterior, para
avanzar en el logro de un estado nutricional adecuado en la primera infancia y así romper
el ciclo de desnutrición-pobreza-bajo nivel educativo; con la participación de la familia
como responsable directa de la atención de los niños y niñas, la sociedad como
corresponsable y del estado como garante de los derechos de la niñez.
El proyecto funciona bajo dos modalidades de atención: ración preparada y ración para
preparar ó paquete alimentario. Ambas modalidades de atención incluyen la entrega de
una complementación alimentaria, que en el caso de la ración para preparar, consta de un
paquete con alimentos que para la ración 1 contiene bienestarina, leche de continuación,
arroz y aceite y para la ración 2, bienestarina, leche entera con adición de hierro, aceite,
leguminosa y pasta; en la modalidad de Ración Preparada, la complementación
alimentaria se da mediante la entrega de dos tiempos de consumo definidos por la minuta
patrón.
La complementación alimentaria está acompañada de acciones adicionales
complementarias para cada una de las dos modalidades de operación; resumidas en
seguimiento al estado nutricional, educación nutricional, visita domiciliaria y el desarrollo
de acciones administrativas necesarias para la operación, seguimiento y evaluación del
programa.La población beneficiara del programa corresponde a niños y niñas menores de cinco
años de edad (4 años-11 meses-29 días ó 60 meses) con riesgo de peso bajo para la talla
≥ -2 a < -1D.E.; peso bajo para la talla o desnutrición aguda < -2 D.E y peso muy bajo
para la talla o desnutrición aguda severa < -3 D.E; adicionalmente, menores de dos años
de edad con riesgo de peso bajo para la edad ≥ -2 a < -1D.E.; peso bajo para la edad o
desnutrición global < -2 D.E; peso muy bajo para la edad o desnutrición global severa < -3
D.E. , con prioridad a los niños y niñas menores de dos años de edad y remitidos por La
Red Contra la Extrema Pobreza- Red Juntos.
Tanto los niños y niñas con desnutrición severa como los que presentan patología
agregada deben tener valoración y tratamiento según corresponda por el Sistema General
de Seguridad Social en Salud – SGSSS -, para que puedan ser admitidos como
beneficiarios del subproyecto.
Los niños y niñas con desnutrición severa deben ser remitidos a los Centros de
Recuperación Nutricional que se encuentren ubicados en los Municipios o áreas de
influencia del sitio de vivienda de los niños y niñas. Cuando no existan los Centros de
Recuperación Nutricional, los niños y niñas pueden ser atendidos en el subproyecto
previa atención y tratamiento por parte del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
De acuerdo a los lineamientos del sub proyecto, el tiempo de permanencia de los usuarios
es de seis (6) meses; condición que debe ser informada a las familias desde el momento
de la inscripción.
Las formas de atención del sub proyecto, como se ha mencionado, son las siguientes:
Ración para preparar o Paquete alimentario: corresponde a una entrega mensual de
un paquete con alimentos no perecederos, ajustado a las necesidades de energía y
nutrientes para los diferentes grupos de edad; teniendo en cuenta que la población
objetivo son los niños y niñas con desnutrición aguda y global entre 6 meses y 4 años-11
meses-29 días ó 60 meses de edad, el ICBF definió el contenido según requerimientos
nutricionales de los niños y niñas en desnutrición. El componente de alimentación y
nutrición va acompañado de otras acciones complementarias que incluyen educación
nutricional, seguimiento del estado nutricional, control de salud, crecimiento y desarrollo,
vacunación y visita domiciliaria.
Ración Preparada: corresponde al suministro de una alimentación saludable a la
población entre los 12 y 60 meses de edad, ajustada a las necesidades de energía y
nutrientes para los diferentes grupos de edad y hábitos de alimentación de los usuarios a
quienes va dirigida, entregada en dos tiempos de consumo y suministrada de lunes a
domingo por un operador local seleccionado; debe cumplir adicionalmente, con
condiciones de seguridad microbiológica y cualidades sensoriales que determinan la
buena calidad del producto.
Esta modalidad debe estar acompañada de las acciones complementarias que también
hacen parte de la modalidad ración para preparar y comprenden educación nutricional,
seguimiento del estado nutricional, control de salud, crecimiento y desarrollo, vacunación
y visita domiciliaria. (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2010)Cuadro 2. Aporte diario de energía y nutrientes de las raciones alimentarias para
Recuperación Nutricional Ambulatoria según el cubrimiento de las recomendaciones de
calorías y nutrientes.
Fuente: Lineamiento Técnico Administrativo del Sub proyecto de Recuperación Nutricional Ambulatoria.
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
Cuadro 3. Alimentos que componen la Ración 1 definida para la población de 6 a 11 meses
de edad.
Fuente: Lineamiento Técnico Administrativo del Sub proyecto de Recuperación Nutricional Ambulatoria.
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
Cuadro 4. Alimentos que componen la Ración 2 definida para la población de 12 a 60 meses
de edad.
Fuente: Lineamiento Técnico Administrativo del Sub proyecto de Recuperación Nutricional Ambulatoria.
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
Hogares Comunitarios de Bienestar (FAMI, familiares, grupales, múltiples, múltiples
empresariales y jardines sociales) para la atención a niños y niñas hasta los cinco
(5) años de edad
Los Hogares Comunitarios de Bienestar, HCB, son una modalidad de atención integral y
cualificada a la primera infancia que funcionan mediante el otorgamiento de becas a las
familias, por parte del ICBF, para que en corresponsabilidad con la sociedad y el Estado,y utilizando un alto porcentaje de recursos locales, se atiendan las necesidades básicas
de afecto, nutrición, salud, protección y desarrollo psicosocial de los niños y niñas en la
primera infancia, entendida esta como la etapa, comprendida desde la gestación hasta los
5 años de edad. Focaliza su atención en la población de mayor vulnerabilidad, priorizada
de acuerdo con los criterios definidos por el ICBF. (Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar, 2011)
Fortalecen la responsabilidad, deberes y obligaciones de la familia, y en especial de los
padres, en la protección, formación y cuidado de sus hijos, y en la participación
comunitaria para la autogestión y solución de sus problemas, orientando sus recursos y
trabajo solidario en beneficio de los niños.
Dentro de la población objeto del servicio, se encuentran:
Niños y niñas entre 0 y cinco años de edad, pertenecientes a familias clasificadas de
acuerdo con los criterios definidos por el ICBF.
Niños y niñas hijos de familias en situación de desplazamiento.
Niños y niñas remitidos por la RED JUNTOS.
Niños y niñas que por el trabajo de sus padres o adultos responsables de su cuidado
tienen que permanecer solos.
Niños y niñas menores de 5 años con discapacidad leve.
En el caso de los hogares empresariales tendrán prioridad los niños de los
trabajadores con menores ingresos.
Mujeres Gestantes, Madres Lactantes
Niños y niñas menores de 2 años de edad.
Niños y niñas pertenecientes a grupos étnicos (Indígenas, Afrocolombianos, Raizales
y ROM) teniendo en cuenta la libre elección de la comunidad representada en sus
autoridades y organizaciones sobre la implementación del programa.
Como objetivo general y específicos, se definen los siguientes:
Objetivo General:
Apoyar a las familias en el mejoramiento de sus condiciones de vida y en el cumplimiento
de su función socializadora para el adecuado desarrollo de la primera infancia.
Objetivos Específicos
Apoyar a las familias en desarrollo en la cualificación de las relaciones intrafamiliares
y el fortalecimiento de vínculos afectivos, para que apoyen el desarrollo de los niños y
niñas desde su gestación, vinculando además a otros adultos para que participen de
la crianza de los niños..
Suministrar el complemento nutricional que aporta entre el 65 y 70% de las
recomendaciones de energía y nutrientes a los niños y niñas atendidos en la jornada
de tiempo completo, y del 50 a 55% a los atendidos en jornada de medio tiempo.
Fomentar estilos de vida saludables que favorezcan la salud desde la primera infancia
y en las siguientes etapas del ciclo vital, mediante el desarrollo de procesos formativos
en la práctica de la actividad física, hábitos alimentarios y autocuidado.
Promover, con el concurso de los Entes Territoriales, la afiliación de los niños y niñas
usuarios al Sistema General de Seguridad Social en Salud- SGSSS, para que asistan
al control del crecimiento y desarrollo, cuenten con el esquema de vacunacióncompleto para su edad, tengan protección específica de salud oral y tratamientos
necesarios para las enfermedades infecciosas y parasitarias.
Fortalecer la capacidad de las madres comunitarias para el cuidado y atención de las
enfermedades prevalentes en la infancia1 .
Mejorar las prácticas de crianza de los padres de familia, cuidadores y madres
comunitarias, reconociendo a los niños y niñas como sujetos de derechos y seres
humanos en formación, recuperando la importancia de lo emocional, de los
sentimientos, construyendo una red de relaciones en doble vía, que permita hacer un
reconocimiento de la responsabilidad que se tiene frente al otro.
Dentro de los componentes del programa, se resalta el relacionado con la salud, nutrición
y medio ambiente; el cual tiene como objetivo contribuir al mejoramiento de la salud y
nutrición de la población menor de cinco años a través de:
El suministro de un complemento alimentario
El desarrollo de acciones educativas insertas en el Sistema de Formación Permanente
con contenidos en salud, alimentación y nutrición.
El monitoreo individual del crecimiento físico y del estado de salud, de la evolución
nutricional de los usuarios.
La vigilancia epidemiológica, alimentaria y nutricional de la población
En los HCB este componente se desarrolla mediante las siguientes actividades
fundamentales:
Complementación alimentaria
Vigilancia de la salud (control prenatal, control de crecimiento y desarrollo,
vacunación, desparasitación)
Seguimiento nutricional
Aporte Nutricional
Tiempo completo: El aporte nutricional de la alimentación para los niños y niñas que
asisten al Hogar Comunitario Tradicional en jornada completa, debe cubrir
diariamente entre 65 a 70% de las recomendaciones diarias de energía y nutrientes,
según grupos de edad y de acuerdo con lo definido en las minutas patrón. Diariamente
se le debe suministrar:
Un refrigerio en la mañana
Almuerzo.
Un refrigerio en la tarde.
Medio Tiempo: Para los niños que asisten al Hogar Comunitario Familiar en media
jornada se cubrirá entre el 50% al 55% de las recomendaciones diarias de energía y
nutrientes. Diariamente se suministrará:
Un refrigerio en la mañana o en la tarde de acuerdo a la jornada de atención
Un almuerzo.
1 Infección respiratoria (tos, gripa), Diarrea, Paludismo (malaria), Dengue, Sarampión, Desnutrición, Accidentes.Para cada una de las jornadas, la alimentación, incluye el suministro de
bienestarina/por niño/día, que aporta el ICBF. Para la Modalidad FAMI: Cubre entre
el 20% al 25% de los requerimientos nutricionales definidos para la modalidad.4. Planes Y Programas Bogotá
4.1 Plan Distrital de Salud Pública
En el ámbito Distrital, con un periodo de 3 años se define el Plan Distrital de Salud
(PSDC). Con la definición de este Plan, se busca armonizar el Plan de Desarrollo
Económico, Social y de Obras Públicas 2008 -2012 de la ciudad, las políticas de salud, las
competencias otorgadas por las leyes 715 de 2001 y 1122 de 2007 a las entidades
territoriales, dar cumplimiento a los objetivos de Desarrollo del Milenio y demás
compromisos nacionales e internacionales, en función de responder a las necesidades de
la población bogotana.
El PSDC se soporta en el análisis de la situación de salud a partir de la determinación
social como una forma de encontrar sentido a las relaciones de la salud y la calidad de
vida de los habitantes de la ciudad, donde el proceso salud-enfermedad, se materializa
en territorios sociales, como escenarios de interacción social y económica permanente
expresado en condiciones de vida de las personas y en diferentes formas de vivir,
enfermar y morir.
En este sentido, el Plan desde una mirada transectorial, incluye las intervenciones
colectivas e individuales, expresadas en los ejes programáticos de Aseguramiento,
Prestación y Desarrollo de Servicios de Salud, Salud Pública, Promoción Social,
Prevención, Vigilancia y Control de Riesgos Profesionales y Emergencias y Desastres,
definidos por el Ministerio de la Protección Social.
Dentro de las acciones asignadas por este plan a la Secretaría Distrital de Salud se
encuentra la formulación y ejecución del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC), el cual
contempla 4 áreas, una de las cuales corresponde a las acciones es salud. Esta busca
establecer mecanismos de coordinación y control de las acciones de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, a partir de la participación y concertación de las
instituciones, sectores y comunidad y realizar las de su competencia, para impactar de
forma positiva el estado de salud de la población de Bogotá.
Dentro de las actividades puntuales de las acciones en salud, correspondientes a la
competencia de la SDS, se encuentran las siguientes:
Minimizar los efectos negativos asociados con la presencia o ausencia de factores del
medio ambiente y del uso y consumo de productos que incidan sobre la salud de la
población y asegura el adecuado cumplimiento de las normas sanitarias vigentes.
Prestar asesoría y asistencia técnica sobre acciones de salud pública y realiza las que
sean de su competencia, con respecto a la rehabilitación y al control de patologías
prevalentes; presta de manera descentralizada y desconcentrada la asesoría y
asistencia técnica, en la realización de programas y proyectos relacionados con las
acciones en salud pública;Orientar, ejecutar y apoyar el desarrollo de la investigación para la generación de
conocimientos, métodos, técnicas de acuerdo a las políticas, programas y proyectos.
Por otra parte, es relevante mencionar que dentro de las acciones en salud se encuentran
acciones de seguridad alimentaria y nutricional encaminadas a mejorar la situación
nutricional de la población de la ciudad y al mejoramiento de los hábitos alimentarios.
4.2 Plan Distrital de Alimentación y Nutrición 1999 - 2003
El Distrito Capital formula el Plan Distrital de Alimentación y Nutrición 1999-2003
(PDAN). Dicho plan contó con ocho ejes fundamentales, siendo los más importantes los
siguientes:
Programa Distrital para la promoción, protección y apoyo de la lactancia materna;
atención nutricional a grupos vulnerables, con énfasis en la mujer gestante y la madre
lactante
Programa distrital para la prevención y control de micronutrientes
Programas de complementación y apoyo alimentario a población vulnerable.
Hábitos de vida saludable y seguridad alimentaria familiar urbana y rural.
Otras de las acciones relevantes, son aquellas relacionadas con el posicionamiento de la
temática de Seguridad Alimentaria, mediante el acuerdo 086 de 2003 se crea el Comité
Distrital Intersectorial de Alimentación y Nutrición, en el cual se delegó la coordinación y
operación del Sistema Distrital de Nutrición. A este último se le encargo la función de
articular entre sí la coordinación, planificación, ejecución y evaluación de la situación
alimentaria y nutricional de la población del Distrito Capital, mediante la integración de
acciones de salud, bienestar, educación, agricultura y recreación y deporte.
Por otra parte, en el PDAN, se estableció de forma específica la vigilancia nutricional de
los grupos vulnerables, entendiendo la utilidad de la información que se genere para
medir el efecto de las intervenciones en alimentación sobre grupos de poblaciones
específicos.
4.3 Política Distrital de Seguridad Alimentaria y Nutricional:
En el año 2007 se construye la Política Pública de Seguridad Alimentaria y Nutricional, la
cual se estructura de acuerdo a los componentes de la Seguridad Alimentaria y
Nutricional, siendo estos la disponibilidad, el acceso, el consumo y aprovechamiento
biológico de los alimentos; de forma transversal a estos ejes se presenta el derecho al
agua.
Dentro de la política, se plantean 4 áreas o ejes estratégicos de acción pública:Disponibilidad de alimentos suficientes, nutricional y culturalmente adecuados e
inocuos y de agua en la cantidad mínima esencial y con la regularidad y sostenibilidad
necesarias para el consumo humano.
Acceso de toda la población a los alimentos y al agua potable en forma autónoma y en
igualdad de condiciones y oportunidades.
Prácticas de alimentación y modos de vida saludables en el marco de la diversidad
cultural.
Nutrición y entornos saludables
Es importante resaltar el cuarto eje estratégico: “Nutrición y Entornos Saludables”, donde
se plantean las siguientes líneas de trabajo:
Promoción de entornos saludables: saneamiento básico y el mejoramiento del hábitat,
así como la promoción y protección de la calidad ambiental.
Prevención, detección, manejo y control de alteraciones nutricionales, según ciclo
vital. (Comité Distrital Intersectorial de Alimentación y Nutrición, 2007)
Desde esta última línea, se evidencia la respuesta que desde la Política Distrital se le está
dando a la meta correspondiente al primero de los objetivos del Milenio, específicamente
al indicador relacionado con la desnutrición global.
En este sentido como acciones especificas se mencionan: la implementación de
estrategias de información, educación y comunicación; la detección temprana de
alteraciones nutricionales; la promoción y fortalecimiento de los servicios de salud; así
como de la vigilancia en salud pública - fortalecimiento del Sistema de Vigilancia
Alimentaria y Nutricional (SISVAN) y el monitoreo en deficiencias nutricionales
especificas (hierro). (Comité Distrital Intersectorial de Alimentación y Nutrición, 2007)
Frente a esto, es importante señalar que el sistema de vigilancia epidemiológico
alimentario y nutricional (SISVAN) es un sistema que aporta información actual y oportuna
sobre la situación del estado nutricional de la población, focalizando hacia la más
vulnerable. Además, se constituye en un insumo útil para direccionar las intervenciones
de promoción y prevención. El sistema se orienta hacia tres tipos de poblaciones:
menores de cinco años, mujeres en periodo de gestación y recién nacidos.Figura 1. Esquema Implementación Política Distrital de Seguridad Alimentaria y Nutricional
2007 – 2015.
4.4 Plan de Intervenciones Colectivas PIC - SDS
La implementación de la política de Seguridad Alimentaria y Nutricional y Nutricional, en el
Distrito también se realiza a través del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC), a cargo
de cada uno de las Empresas Sociales del Estado E.S.E del primer nivel de atención.
El sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), corresponde a una de las
principales intervenciones del PIC, que se define como el conjunto de procesos dinámicos
e integrales interrelacionados entre sí para la recopilación, análisis, interpretación,
divulgación y evaluación oportuna de información del estado nutricional para la orientación
de las acciones de prevención y control en salud pública y de seguridad alimentaria y
nutricional en el D.C.
Dentro del sistema, se definen 6 estrategias de vigilancia:
Vigilancia poblacional del estado nutricional: Búsqueda activa de casos de
malnutrición por déficit y por exceso en niños y niñas menores de 18 años,
gestantes y personas mayores.
Vigilancia de la Mortalidad: Búsqueda activa de la mortalidad por y asociada a la
desnutrición en menores de cinco años.
Búsqueda activa de los recién nacidos a término con bajo peso.
Unidades Centinela para la vigilancia de la SAN en escolares.
Unidades centinela para la vigilancia de la desnutrición severa.
Investigaciones Epidemiológicas de casos de Bajo peso al nacer, bajo peso
gestacional y desnutrición.
Análisis de la determinación social en Seguridad Alimentaria y Nutricional. (Secretaría
Distrital de Salud, 2011)
A continuación se relacionan las rutas de acción de la vigilancia del estado nutricional en
menores de 10 años.Figura 2. Rutas de acción de la vigilancia del estado nutricional en menores de 10 años.
4.5 Programas Bogotá Sin Hambre y Bogotá bien alimentada
Bogotá sin hambre
De otro lado, en cuanto a los planes y programas establecidos para la operación de las
políticas públicas en el Distrito Capital, se encuentra el programa Bogotá sin Hambre,
contenido dentro de Bogotá sin Indiferencia 2004-2008, el cual buscaba la garantía del
derecho a la alimentación, dentro de la ciudad-región, contemplando los problemas del
acceso y disponibilidad de los alimentos. Este programa se estructuró bajo tres
componentes básicos:
Eje social: Implementa en la ciudad las acciones de alimentación y nutrición.
Eje urbano regional: Propicia las transformaciones culturales, operacionales y
normativas conducentes a la eficacia del sistema de abastecimiento para asegurar la
Nutrición Sana a Precio Justo.
Eje de reconciliación: Posiciona en Bogotá una cultura de responsabilidad social para
lograr la participación de la ciudadanía en programas de apoyo para lo menos
favorecidos.
Frente al eje social, se plantean los siguientes objetivos:
Alcanzar una cobertura de 625.000 personas con apoyo alimentario y nutricional diario
con preferencia en los niños, niñas, los adultos y adultas mayores y las personas con
discapacidad.
Orientar, formar y capacitar en nutrición y en hábitos de vida saludable a 125.000
personas.Disminuir en 30% el índice de desnutrición de los beneficiarios y las beneficiarias del
programa.
Como estrategias o modelos de intervención, se encuentran los siguientes:
Comedores Comunitarios
Alimentación Escolar
Alimentación niños de 0-5 años, adultos mayores y madres lactantes y gestantes
Alimentación población vulnerable: (Jóvenes, habitantes de la calle y familias
desplazadas.)
Bonos de alimentos
Mercados campesinos (Vinculando, 2006)
Bogotá Bien Alimentada
Para el plan de desarrollo 2008 - 2012 “Bogotá Positiva: para vivir mejor”, se recoge la
estrategia de “Bogotá sin Hambre” y le da el nombre de “Bogotá Bien Alimentada”.
El quehacer del programa se estructuró en tres componentes básicos, que articulan los
distintos compromisos adquiridos en el plan de desarrollo. Así, a las acciones de
alimentación y nutrición y de responsabilidad social, se sumó el componente de
abastecimiento, en una decisión sin precedentes en el Distrito Capital, con la cual se
incorporó la seguridad alimentaria en la agenda política de la ciudad.
En el componente de alimentación y nutrición se asumieron tres compromisos:
Alcanzar una cobertura de 625.000 personas con apoyo alimentario y nutricional diario
con preferencia en los niños y niñas, los adultos y adultas mayores y las personas con
discapacidad.
Orientar, formar y capacitar en nutrición y en hábitos de vida saludable a 125.000
personas.
Disminuir en 30% el índice de desnutrición de los beneficiarios y las beneficiarias del
programa.
La meta propuesta para este último compromiso; la reducción de la desnutrición en la
población beneficiaria del Programa, exigió a la Secretaría Distrital de Salud coordinar con
las entidades vinculadas al suministro de apoyos alimentarios –Secretaría Distrital de
Integración Social, IDIPRON y Secretaría de Educación Distrital–, el proceso de vigilancia
y seguimiento de la evolución nutricional de los grupos cubiertos. (Secretaría de
Desarrollo Económico, 2012)
4.6 Proyecto 515: Institucionalización de la Política Pública de
Seguridad Alimentaria y Nutricional de la SDIS
La Secretaria Distrital de Integración Social implementa el Proyecto 515:
Institucionalización de la Política Pública de Seguridad Alimentaria y Nutricional de laSDIS, inmerso dentro del programa mencionado, planteando como población y grupos
objetivos los siguientes:
La población objeto corresponde a 7’053.1579 habitantes de la ciudad, donde el 52,7% de
la población es de hombres y 47,3% de mujeres.
La atención se realiza de acuerdo al proceso y criterios establecidos por la mesa de
focalización, priorizando grupos vulnerables (gestantes, mujeres lactantes, niños, adultos
mayores), que por su condición fisiológica son más susceptibles a presentar deterioro
nutricional posiblemente irreversible. Además, grupos en riesgo, integrados por la
población con dificultades para acceder a los alimentos por su bajo ingreso familiar y
grupos con déficit en su estado de bienestar alimentario y nutricional.
Las poblaciones atendidas por el proyecto Seguridad Alimentaria y Nutricional son:
Niños y Niñas de 0 a 5 años
Escolares de 6 a 12 años
Adolescente de 13 a 17 años
Adulto Mayor en situación de pobreza
Mujeres Gestantes y Madres Lactantes
Ciudadano-as habitante de calle
Población escolar y adolescente con discapacidad física y/o mental.
Población adulta con discapacidad física y/o mental.
Población minoritaria como: ROOM, campesinos, indígenas, raizales,
afrodescendientes y LGBT.
El tipo de intervención que se hace a cada uno de los grupos poblacionales es el
siguiente:
Apoyo alimentario con comida servida
Apoyo alimentario a través de bonos canjeables por alimentos
Vigilancia del Estado Nutricional
Orientación para generar prácticas de alimentación y estilos de vida saludable.
Promoción de la Lactancia Materna
El modelo del proyecto contempla los siguientes componentes programáticos:
Fortalecimiento de iniciativas sociales y productivas alrededor de la cadena
alimentaria, a través del apoyo técnico, tecnológico y económico: Busca brindar apoyo
para el fortalecimiento de las redes e iniciativas productivas de alimentos que se
generen alrededor de las prácticas de producción, de transformación, de distribución y
de consumo.
Derecho a la alimentación con apoyo alimentario: pretende satisfacer las necesidades
del individuo, la familia y los territorios con el suministro de alimentos de acuerdo a las
condiciones de vulnerabilidad, requerimientos alimentarios y nutricionales y
condiciones de acceso. Este componente se desarrolla en las siguientes modalidades:
alimentación servida; suministro de alimento no preparado y bonos canjeables por
alimentos
Comunicación: Se enfoca en la divulgación y promoción a través de prácticas
comunicativas y publicitarias del derecho a la alimentación a las diferentes familias y
territorios que conforman el Distrito capital.Formación: Se enfoca en la apropiación de conocimientos y saberes frente a la
alimentación y nutrición, actividad física y salud que promueva prácticas saludables
con el fin de obtener el bienestar nutricional y prevenir la aparición de enfermedades
crónicas.
Vigilancia alimentaria y nutricional: Para la realización de la vigilancia del estado
nutricional, la SDIS cuenta con un Sistema de Vigilancia Nutricional, el cual funciona
mediante los siguientes procedimientos:
Capacitación y estandarización en toma de datos antropométricos
Recolección de Información
Sistematización y procesamiento de la información
Análisis de Información
Elaboración de Informes y Difusión de los resultados de la Vigilancia tanto en los
niveles directivos, técnicos y a las instituciones en donde se originó la información.
Seguimiento a casos detectados con enflaquecimiento en menores de 5 años.
Este sistema cuenta con tres enfoques de análisis epidemiológico así:
Vigilancia Poblacional, la cual tiene la particularidad de procesar la información de tal
manera que pueda ser comparada con otras poblaciones de interés tanto a nivel local,
como a nivel nacional e internacional, o pueda ser articulada con la información de
otros sistemas de vigilancia para tener información consolidada de un conjunto mayor
de poblaciones.
Búsqueda Activa de Casos, permite dar una solución pronta y oportuna e
individualizada para aquellos niños o niñas, o mujeres gestantes, que por cualquier
motivo hayan sufrido o estén sufriendo de episodios de Hambre, y que la atención
colectiva resultado de la vigilancia poblacional, les llegaría demasiado tarde para
evitar el daño ocasionado por la carencia de alimentos.
Vigilancia de Impacto Se cuenta con una base de datos con indicadores de bienestar
nutricional para períodos de tiempo significante (series de tiempo de 5 o mas años).
Con esto el sistema puede ofrecer información del impacto en el Bienestar Nutricional
con relación a la magnitud y tiempo de exposición a las intervenciones, transparencia,
eficiencia y eficacia del gasto. (Secretaría Distrital de Integración Social, 2010)Como metas para el desarrollo del proyecto se incluyen:
Cuadro 5. Metas Físicas del Proyecto a 2012Fuente: PROYECTO 515: Institucionalización de la Política Pública de Seguridad Alimentaria y Nutricional.
Secretaría Distrital de Integración Social.
4.6.1 Estándares Técnicos de Calidad Nutrición y Salubridad .SDIS
Dentro de los programas de apoyo alimentario definidos por la Secretaria Local de
Integración Social, se encuentran aquellos desarrollados dentro de los jardines infantiles.
Dentro de los estándares técnicos de nutrición y salubridad, se definen los siguientes
aspectos:
Aplicación de Buenas Prácticas de Manufactura para el servicio de alimentación
Adecuado aporte nutricional: ciclo de menús que debe incluir: desayuno, nueves,
almuerzo, onces y comida. (Secretaría Distrital de Integración Social, 2012)
El jardín infantil que ofrezca el servicio de alimentación, elabora y aplica una minuta
patrón, teniendo en cuenta el Valor Calórico Total (VCT) para el grupo de edad,
establecido en la siguiente tabla:
Tabla Nº 2. Valor Calórico Total
Grupo de Edad Valor Calórico Total
Leche materna como único alimento y
bebida a libre demanda.
Cuando se ofrece formula infantil esta
Niños y niñas de 0 a 6 meses
debe aportar 655 calorías con
distribución porcentual de
macronutrientes: proteínas: 10%,
grasas: 40% y carbohidratos: 50%.
760 calorías con distribución porcentual
Niños y niñas de 6 a 8 meses de macronutrientes: proteínas: 10%,
grasas: 40% y carbohidratos: 50%.
940 calorías con distribución porcentual
Niños y niñas de 9 a 11 meses de macronutrientes: proteínas: 10%,
grasas: 40% y carbohidratos: 50%.
1150 calorías con distribución porcentual
Niños y niñas de 1 año a 2 años 11
de macronutrientes: proteínas: 12%,
meses y 29 días.
grasas: 28% y carbohidratos: 60%.
Niños y niñas de 3 a 5 años 11 meses 1523 calorías con distribución porcentual
y 29 días. de macronutrientes: proteínas: 12%,
grasas: 28% y carbohidratos: 60%.
Fuente: Estándares Técnicos de Calidad. Nutrición y Salubridad. Jardines SDIS.
2012El valor calórico total se distribuye de acuerdo con los tiempos de comida según
ofrezca el jardín, dentro de los siguientes rangos:
Desayuno Entre 20 y 25%
Nueves Entre 10 y 15%
Almuerzo Entre 30 y 35%
Onces Entre 10 y 15%
Comida Entre 20 y 25%5. Resultado En La Medición De Los Indicadores
Nutricionales
El Informe de Colombia Objetivos del milenio 2005 (Consejo Nacional de Política
Económica y Social, 2005), muestra que la situación nutricional de los niños menores de 5
años en Colombia ha ido mejorando de forma paulatina, durante los últimos 40 años.
Dentro del documento, se hace referencia a la aplicación de los indicadores definidos por
la Organización Mundial de la Salud (OMS), para la determinación del estado nutricional,
siendo estos: la razón peso-edad (conocida como desnutrición global o insuficiencia
ponderal), la razón talla-edad (desnutrición crónica o retardo en crecimiento) y la razón
peso-talla (delgadez extrema, emaciación o desnutrición aguda) (Programa de las
Naciones Unidas para el desarrollo, 2007).
Específicamente, en lo concerniente a la insuficiencia ponderal o bajo peso para la edad
(Desnutrición global), entre 1965 y 2000, descendió 14 puntos porcentuales, de 21 a 7%.
Igualmente, el descenso de la emaciación (delgadez extrema o desnutrición aguda) ha ido
significativo, de 4 a 0,8% para el mismo periodo. (Programa de las Naciones Unidas para
el desarrollo, 2007).
El retardo en el crecimiento es producto de una exposición prolongada a una nutrición
inadecuada. Las consecuencias se evidencian durante la edad escolar y la adolescencia,
y su recuperación es prácticamente imposible. Este indicador de retardo o desnutrición
crónica (variable proxy del indicador “porcentaje de personas por debajo de los
requerimientos calóricos medios”, pasó de 32% de niños por debajo de su estatura normal
en 1965, a 13% en 2000. (Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo, 2007).
El porcentaje de niños con deficiencia de vitamina A disminuyó de 24 a 14%, entre 1977 y
1995. La vitamina A desempeña un papel fundamental en la visión, en el mantenimiento
del tejido epitelial, en el mantenimiento y regeneración del tejido óseo y de los dientes, y
en la reproducción. (Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo, 2007).
Otro aspecto del documento que es necesario señalar, corresponde al comportamiento de
los indicadores de desnutrición y de deficiencia de micronutrientes en las regiones del
país, diferencias que reflejan los niveles de pobreza en los territorios.
En el ámbito regional, los indicadores de desnutrición mejoraron desde finales de los
setenta; el porcentaje de insuficiencia ponderal disminuyó dos terceras partes de 1997 al
año 2000. El mejor resultado es el de la región Oriental. La región Central incrementó la
prevalencia entre 1995 y 2000, y conjuntamente con la Pacífica son las que presentan
una mayor prevalencia. El porcentaje de personas con desnutrición global o insuficiencia
ponderal en el 2000 era del 6,7% en todo el país. Regiones como la Atlántica (7,4%) y la
Central (7,6%) estaban por encima del promedio nacional, en tanto que en la región
oriental y la ciudad de Bogotá, en dicho año, fueron notablemente más bajas (5%)
(Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo, 2007).El retardo en crecimiento, aunque ha mejorado frente a la década de los ochenta,
constituye un problema en la región Pacífica, la cual presenta niveles de prevalencia
mayores al promedio nacional, y en Bogotá y está muy cercana al promedio nacional,
aunque este último caso puede ser debido a un registro más cuidadoso. Asimismo, la
mayor proporción de niños con desnutrición crónica se encuentra en las subregiones
Cauca-Nariño (25%) y Tolima-Huila-Caquetá (19%). Llama la atención en 2000, el 10% de
los niños menores de cinco años de la región Pacífica padecen de desnutrición crónica,
cuando en 1995 la prevalencia era de 16%, pues el descenso fue de alta proporción.
Donde se presenta mayor delgadez extrema es en las regiones costeras del país, la
Pacífica y la Atlántica, cuyos promedios superan de lejos el promedio nacional. Las
regiones con mayores logros en la superación de la emaciación en los últimos veinte años
fueron la Oriental y Bogotá. (Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo, 2007).
La Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005, mostró los siguientes resultados con
relación a las cifras de desnutrición global para los menores de 5 años en el país:
(Profamilia, 2006)
El 7 por ciento de los niños menores de 5 años presentan bajo peso para la edad
(desnutrición global), distribuida en 6 por ciento moderada y 1 por ciento severa. Este tipo
de desnutrición es más prevalente entre los 10 y 11 meses de edad, entre las familias de
6 y más hijos e intervalo menor de 24 meses entre los dos últimos nacidos.
Por región geográfica, nuevamente la Costa Norte presenta la mayor desnutrición por bajo
peso para la edad, encabezado por la región Atlántica, subregiones de Bolívar Sur, Sucre
y Córdoba, y de La Guajira, Cesar y Magdalena, los departamentos de La Guajira (el
doble del promedio nacional), Boyacá y Córdoba y residentes en zona rural. Cali y Norte
de Santander son los lugares con menor prevalencia de bajo peso para la edad.
La severidad también está más presente en la región Atlántica, nueva subregión de
Barranquilla, subregión de Atlántico, San Andrés y Bolívar Norte, los departamentos de La
Guajira y Tolima y la zona rural. (Profamilia, 2006)
La información ofrecida frente al comportamiento del indicador peso para la edad,
corresponde a la comparación con los patrones Centro Nacional para Estadísticas de
Salud (NCHS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros de Control de
Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) del año 1977. Por otra parte, de acuerdo a la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010, se identificaron los siguientes hallazgos
relacionados con el indicador peso para la edad (Desnutrición Global o Índice Ponderal):
(Profamilia, 2006),
El 3 por ciento de los niños menores de 5 años presentan bajo peso para la edad
(desnutrición global), de los cuales menos del 1 por ciento corresponde a desnutrición
global severa. Este tipo de desnutrición es más prevalente en los niños menores de 6
meses; en los niños cuyo orden de nacimiento es 6 o más; en niños con intervalo al
nacimiento menor de 24 meses; y en aquellos cuyas madres son jóvenes (entre 15 y 19
años) o que están entre 30 y 34 años.
Al igual que el retraso en crecimiento, la desnutrición global es mucho más prevalente en
los niños que tuvieron bajo peso al nacer y una talla menor a 47 cm (9 por ciento en cadacaso). De igual forma, la desnutrición global es mayor en los hijos de mujeres sin
educación (12 por ciento) y con mayor pobreza (6 por ciento).
Por lugar de residencia, la zona rural casi que duplica en porcentaje de desnutrición global
en menores de cinco años a la zona urbana (5 por ciento vs 3 por ciento). La Costa
Caribe presenta la mayor desnutrición por bajo peso para la edad junto con Amazonía y
Orinoquía. De igual forma, las subregiones de Guajira-Cesar-Magdalena (7 por ciento),
Bolívar Sur-Sucre-Córdoba (5 por ciento) y Cauca-Nariño sin Litoral (4 por ciento). Lo
departamentos que se ven más afectados son La Guajira (11 por ciento, casi cuatro veces
el promedio nacional del 3 por ciento), Magdalena, Chocó, Guainía y Amazonas. San
Andrés y Providencia, Valle y Meta son los departamentos con menor prevalencia de bajo
peso para la edad. (Profamilia, 2011)
Los resultados obtenidos en la encuesta son el resultado de la implementación de los
nuevos patrones de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
De acuerdo a la Resolución 2121 de 2010 que se apropia de la implementación de los
patrones de crecimiento de la OMS, se da un plazo de 1 año para que todos la
establezcan a nivel nacional, por lo anterior y puesto que los datos son tomados de años
anteriores se realizara el análisis de los indicadores nutricionales por medio del patrón
anterior, es decir, la NCHS.
La información ofrecida frente al comportamiento del indicador peso para la edad,
corresponde a la comparación con los patrones Centro Nacional para Estadísticas de
Salud (NCHS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros de Control de
Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) del año 1977.
Teniendo en cuenta que para las metas propuestas en el cumplimiento del objetivo del
milenio se tomaron como referencia dos tipos de Desnutrición: Global y Crónica de los
cuales revisaremos como se ha desempeñado en los últimos años.
Revisando las Encuestas Alimentarias y Nutricional 2005 y 2010 para la Desnutrición
Crónica se puede ver una disminución donde en el 13.5% de los niños y niñas menores
de 5 años en el año 2000, pasando al 12.1% en el año 2005 y para el año 2010 había
disminuido al 9.0%. (Profamilia, 2006) (Profamilia, 2011),
Figura 3. Tendencia en la Desnutrición Crónica o Retraso en Talla en menores de 5 años.
Colombia 2000-2010.Fuente: ENSIN 2010.Pag 86
En cuanto a la evolución de la Desnutrición Global en las niñas y niños menores de 5
años se encuentra que en el año 2000 este indicador se encontraba en 4.5% para el 2005
en 4.9% y en el año 2010 disminuyo hasta el 3.4%.
Figura 4. Tendencia en la Desnutrición Global o Peso bajo para la edad en menores de 5
años. Colombia 2000-2010.
Fuente: Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia (ENSIN) 2010. Pág. 89
Según la ENSIN 2005 en cuanto al peso para la edad se encontró que: “El 7 por ciento
de los niños menores de 5 años presentan bajo peso para la edad (desnutrición global),
distribuida en 6 por ciento moderada y 1 por ciento severa. Este tipo de desnutrición es
más prevalente entre los 10 y 11 meses de edad, entre las familias de 6 y más hijos e
intervalo menor de 24 meses entre los dos últimos nacidos” (INSTITUTO COLOMBIANO
DE BIENESTAR FAMILIAR, 2006) esta situación también se presento en la ENSIN 2010
donde además, se vio mas prevalencia en los niños con bajo peso al nacer y una
longitud menor a 47 cm.
En el 2005 se presento mayor prevalencia de bajo peso para la edad en la región
atlántica, y en el año 2010 se presento en la misma zona del país la mayor prevalencia;
En la zona rural para el año 2010 casi se duplico el porcentaje de desnutrición global en
niños menores de 5 años del área urbana, con semejanza al año 2005.
Para el caso de Bogotá se tomara los datos del subsistema de vigilancia epidemiológica
alimentaria y nutricional SISVAN que se encuentra definido “como el conjunto de procesos
dinámicos e integrales interrelacionados entre sí para la recopilación, análisis,
interpretación, divulgación y evaluación oportuna de información del estado nutricional
para la orientación de las acciones de prevención y control en salud pública y de
seguridad alimentaria y nutricional en el D.C.” (Secretaria Distrital de Salud, 2012)
En los niños y niñas menores de 10 años de edad se cuenta con la base de datos del
2005 a 2010 del SISVAN de la Secretaria Distrital de Salud SDS.Se realiza en Epi-info el filtro para que los indicadores nutricionales se realicen con
menores de 5 años de los cuales se encuentran los siguientes resultados, recordando que
estos datos se tomaron con referencia en los patrones NCHS.
Figura 5. Tendencia en la Desnutrición Crónica o Retraso en Talla en menores de 5 años.
Bogotá 2005-2010*.
Desnutricion Cronica - Bogota
14
e13 13,1
ja tn12 12,5 12,5 12,4 12,3
e c11 11
ro
P10
9
2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010.*
Año
Fuente: Bases Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) para el Distrito Capital 2005 A 2010*.
Para el indicador de Retraso en Crecimiento se observa que este ha ido constante y
aunque ha ido disminuyendo a través del tiempo, no ha sido representativo. Es
importante tener en cuenta que estos datos son tomados de las consultas de crecimiento
y desarrollo y medicina en las IPS del Distrito Capital.
Figura 6. Tendencia en la Desnutrición Global o Bajo peso para la Edad en menores de 5
años. Bogotá 2005-2010*.
Desnutricion Global - Bogota
15
e
ja tn10 10,2 9,9 9,2 8,9 9,1 8,2
e
c ro 5
P
0
2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010.*
Año
Fuente: Bases Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) para el Distrito Capital 2005 A 2010*.
Para el indicador de Desnutrición Global o peso bajo para la edad en Bogotá para el
periodo 2005 a 2010 se puede advertir que este ha disminuido en este periodo de tiempo
empezando con el 10.2% en el 2005 y terminando en 9,1 en 2009, para 2010 cayo a
8.6%, pero ahí que tener en cuenta que no es representativo de todo el año.6. Aproximación Analítica De Estrategias Para El
Control De La Desnutrición En Relación Con Los
Resultados E Indicadores De Medición
COLOMBIA BOGOTA D.C
META DE
CIUDAD PROGRAMAS Plan
Meta RESULTADOS PROGRAMAS RESULTADOS
Plan de de desarrollo
CONPES 91 ENSIN NACIONALES SISVAN
Desarrollo Bogotá(2008-2012)
2008-2012
>Atención
alimentaria integral
a población en
condición de
Reducir a vulnerabilidad con
7,5% la acciones de apoyo
ICBF
prevalencia alimentario
Reducir la >Recuperación
de DNT (Educación)
desnutrición Nutricional.
Global en
global en los AÑO 2005: AÑO 2005:
niños y >Promoción de
niños 7% DNT >Hogares 10,2% DNT
niñas prácticas de
menores de GLOBAL Comunitarios de GLOBAL
menores de agricultura urbana
cinco años, Bienestar.
5 años a (Ambiente)
el indicador AÑO 2010: AÑO 2010:
2011,
pasará de 4,5% DNT FAMILIAS EN 8,2% DNT
teniendo >Seguridad
7% en 2005 GLOBAL ACCION GLOBAL
como line alimentaria y
a 3% en Entrega subsidios
de base nutricional
2015 de nutrición o
9,3% en (Integración Social)
educación.
2007 según
SDS. >Abastecimiento
para la seguridad
alimentaria
(Desarrollo
Económico)7. Discusión Y Conclusiones
A nivel mundial la meta está relacionada con “Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el
porcentaje de personas que padecen hambre” de allí se toma la meta de reducir la
Desnutrición Global en menores de 5 años, para Colombia a través del CONPES 91 y
modificado por el CONPES 140 donde se incluye la Desnutrición Crónica como indicador.
Con el fin de analizar la información correspondiente a los resultados para Colombia de
los indicadores mencionados anteriormente, se tuvieron en cuenta las Encuestas
Nacionales de Situación Nutricional (ENSIN) realizadas en los años 2005 y 2010. En
cuanto a la meta nacional, se encuentra que para el año 2005 un 7% de los niños y niñas
menores de 5 años tienen Desnutrición Global; mientras que el 2010 se localiza en 4,5%
este indicador.
Para Bogotá, los datos relacionadas con los diagnósticos de desnutrición global y
desnutrición crónica, son tomados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Alimentaria y
Nutricional - SISVAN – de la Secretaría Distrital de Salud, por lo cual la información
obtenida es diferente a la referenciada en las Encuestas de Situación Nutricional, en tanto
los datos provienen de los niños y niñas que son atendidos y atendidas en las IPS
públicas y privadas que funcionan como Unidades Primarias Generadoras de Datos
(UPGD) en las diferentes localidades de la ciudad.
Teniendo en cuenta lo anterior, así como el interés de analizar particularmente los
avances en el cumplimiento del indicador de peso para la edad (Desnutrición Global) en
los menores de 5 años en el Distrito Capital, se tomara como base la información referida
por el SISVAN para el procesamiento de la información.
Es así como, mientras Colombia se encuentra a 1.5 puntos porcentuales de alcanzar la
meta correspondiente a la prevalencia de desnutrición global para el año 2015, al
presentar para el 2010 un 4.5 % de niños y niñas con bajo peso para la edad; en Bogotá
la prevalencia de desnutrición global, para el año 2010, fue de 8,2 en menores de 5 años,
aún lejos de la meta propuesta en el plan de desarrollo “Bogotá Positiva” de 7,5% para el
2011 e incluso más distantes de la meta nacional correspondiente al 2,6%, para este
indicador.
No obstante, es importante mencionar que se observan avances en el objetivo de
disminuir la prevalencia de la desnutrición global, ya que en el periodo comprendido entre
el 2005 y 2010, se logró una reducción de 2 puntos porcentuales en el indicador
peso/edad para el Distrito, evidenciando un efecto positivo del gran numero de
programas de apoyo alimentario que se han diseñado desde las Instituciones de Sector
Público Nacional y Distrital, que como se pudo identificar en la búsqueda bibliográfica del
presente documento corresponde a la principal estrategia implementada.
Sin embargo es importante resaltar que la desnutrición es una enfermedad multicausal,
directamente relacionada con los determinantes estructurales en salud tales como la
pobreza, debido a que afecta de manera directa la disponibilidad, acceso, consumo y
aprovechamiento biológico de los alimentos, por tal razón, dado que la población bajolínea de pobreza e indigencia y la inequidad social va en aumento en el país, se hace
necesario la reorientación de las estrategias diseñadas para para obtención y
mantenimiento de un estado nutricional óptimo que permita dar alcance a estas metas,
mas allá del aporte de un complemento alimentario.
Por tal razón el Gobierno en articulación con las diferentes instituciones a nivel nacional y
distrital debe diseñar estrategias que permitan la superación de la pobreza y por lo tanto
el mejoramiento de la calidad de vida de la población, la garantía de la seguridad
alimentaria y nutricional en cada uno de sus ejes y el goce efectivo del derecho a la
alimentación, de manera que la asistencia alimentaria permanezca, pero solo como
método de emergencia; ya que, es claro que las implementación de actividades de tipo
asistencialista, enfocadas en la suplencia de la necesidad inmediata de acceso a los
alimentos no es suficiente para garantizar el mejoramiento del estado nutricional de los
niños y niñas de la ciudad.
Si bien, en el caso de los programas implementados en Bogotá para el mejoramiento de
las condiciones de seguridad alimentaria y nutricional de la población vulnerable de la
ciudad, se dio continuidad al proceso iniciado en el 2004, es también necesario mencionar
que no se hizo modificación alguna frente a la meta establecida en cuanto a la cobertura
de apoyo alimentario diario para niños y niñas, adultos y adultas mayores y personas en
condición de discapacidad así como a “la disminución en el índice de desnutrición para los
beneficiarios y beneficiarias del programa”. Por otra parte, dentro de la implementación de
las acciones de apoyo alimentario, es claro que se hace necesario fortalecer acciones
tendientes a la formulación de alternativas de auto sostenimiento, a fin de favorecer el
logro de la garantía del derecho a la alimentación, considerando que este no puede estar
desligado de la garantía de los demás derechos, tales como el acceso a un trabajo digno
y honrado, que permita el mantenimiento de una calidad de vida adecuada.
Otro aspecto relevante es el que ha venido siendo abordado a través del planteamiento
de políticas de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna. Dentro de estas se
encuentran los planes decenales de promoción de la práctica de la lactancia materna,
que impulsan acciones de información, educación y comunicación, para el fomento de la
alimentación láctea natural de forma exclusiva hasta los 6 meses de edad y de forma
complementaria hasta los 2 años o más. No obstante, es necesario también resaltar que
una de las metas más complejas de alcanzar en salud pública, corresponde a la media de
lactancia materna exclusiva en 6 meses, ya que esta práctica está supeditada a factores
de tipo cultural, social, educativo e incluso económico, que determinan que las madres
lacten o no a sus niños y niñas. En la mayoría de los casos, el no contar con un soporte
social que favorezca la práctica, asociado a un nivel educativo bajo se asocia con la
ablactación temprana, y el remplazo de la leche materna por preparaciones a base de
cereales, azucares simples y en algunos casos leche de vaca, que redundan en estados
de desnutrición progresiva y en el mejor de los casos intolerancia a los alimentos incluidos
de forma inadecuada en el patrón alimentario de los niños y niñas.Bibliografía
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