Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 reescolares analizando las características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Autor: Mónico Preciado, Mariana
Asesor: Cabarcas Santoya, Martha Eugenia (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Describir las características del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud.  Métodos: Estudio prospectivo descriptivo de carácter clínico. En el estudio participaron 12 preescolares, 8 hombres y 4 mujeres en la Asociación Creemos en Ti, en la ciudad de Bogotá, evaluados entre mayo y julio del año 2014. Se realizó evaluación psicológica con la que se determinaron las características del abuso, se aplicaron dos escalas para determinar el desarrollo de los niños y niñas participantes (Escala Abreviada del Desarrollo y Battelle), se realizó evaluación médica pediátrica y se determinó el estado nutricional de los pacientes. Se determinó el Índice de Abuso y el Índice de Experiencias Adversas de la Infancia en cada paciente.  Resultados y conclusiones: El abuso sexual en esta población la cual se da por familiares cercanos, consiste fundamentalmente en tocamientos, usualmente eran abusos múltiples. El nivel de desarrollo de los participantes según la Escala Abreviada del Desarrollo y el Battelle estuvo dentro de ranos esperados; as escalas usadas no encontraron tendencias asociativas desde una perspectiva cualitativa en cuanto a experiencias adversas de la infancia y el índice de abuso.

Descripción del abuso sexual en un grupo de
12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de
desarrollo y la salud
Mariana Mónico Preciado
Universidad Nacional De Colombia
Facultad de Medicina
Comité de Investigaciones
Departamento de Pediatría
Bogotá, D.C.
2015Descripción del abuso sexual en un grupo de
12 preescolares analizando las características
de la victimización, el nivel de desarrollo y la
salud
Mariana Mónico Preciado
Código 599352
Trabajo presentado como requisito para optar por el título de Pediatra
Director:
Dr Miguel Barrios Acosta
Profesor Titular
Unidad de Pediatría Social y Comunitaria
Universidad Nacional De Colombia
Facultad de Medicina
Comité de Investigaciones
Departamento de Pediatría
Bogotá, D.C.
2015Resumen y Abstract V
Resumen
Objetivo: Describir las características del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares
analizando las características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud.
Métodos: Estudio prospectivo descriptivo de carácter clínico. En el estudio participaron
12 preescolares, 8 hombres y 4 mujeres en la Asociación Creemos en Ti, en la ciudad de
Bogotá, evaluados entre mayo y julio del año 2014. Se realizó evaluación psicológica con
la que se determinaron las características del abuso, se aplicaron dos escalas para
determinar el desarrollo de los niños y niñas participantes (Escala Abreviada del
Desarrollo y Battelle), se realizó evaluación médica pediátrica y se determinó el estado
nutricional de los pacientes. Se determinó el Índice de Abuso y el Índice de Experiencias
Adversas de la Infancia en cada paciente.
Resultados y conclusiones: El abuso sexual en esta población la cual se da por
familiares cercanos, consiste fundamentalmente en tocamientos, usualmente eran
abusos múltiples. El nivel de desarrollo de los participantes según la Escala Abreviada
del Desarrollo y el Battelle estuvo dentro de ranos esperados; as escalas usadas no
encontraron tendencias asociativas desde una perspectiva cualitativa en cuanto a
experiencias adversas de la infancia y el índice de abuso.
Palabras clave: abuso sexual, preescolares, victimización, maltrato, desarrollo.VI Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Abstract
Objective: To describe the characteristics of sexual abuse in a group of 12 preschool
analyzing the characteristics of victimization, the level of development and health
Methods: Prospective study of clinical character. The study involved 12 preschoolers, 8
men and 4 women in the “Asociación Creemos en Tí” in Bogotá, evaluated between May
and July 2014. Psychological evaluation with the characteristics of abuse were
determined was performed, were applied two scales to determine the development of
participating children (Abbreviated Scale of Development and Battelle), pediatric medical
evaluation was performed and the nutritional status of patients was determined. In each
patient was determined the Index Abuse and Adverse Childhood Experiences
Results and conclusions: Sexual abuse in this population is given by close relatives,
consists essentially touching, were usually multiple abuses. The level of development of
the participants according to the Abbreviated Scale of Development and Battelle was
within expected ranks; scales used as associative found no trends from a qualitative
perspective on adverse childhood experiences and the rate of abuse.
Keywords: sexual abuse, preschool, victimization, abuse, development.Contenido VII
Contenido
Pág.
Resumen y Abstract ........................................................................................................ V
Lista de gráficas .............................................................................................................. 8
Lista de tablas ................................................................................................................ I8
1. Justificación ............................................................................................................. 1
2. Objetivos ...................................................................................................................... 3
2.1 Objetivo general ...................................................................................................... 3
2.2 Objetivos específicos .............................................................................................. 3
3. Marco teórico ............................................................................................................ 5
4. Aspectos metodológicos .......................................................................................... 13
5. Resultados ................................................................................................................. 19
5.1 Primer bloque ....................................................................................................... 19
5.2 Segundo bloque .................................................................................................... 30
6. Discusión y conclusiones ......................................................................................... 37
Anexos: .......................................................................................................................... 41
Bibliografía .................................................................................................................... 55Contenido VIII
Lista de gráficas
Pág.
Gráfica 1. Sexo de los agresores 22
Gráfica 2. Número de agresores 22
Gráfica 3. Lugar de ocurrencia del abuso 22
Gráfica 4. Historia de abuso en la familia 23
Gráfica 5. Tipo de familia 25Contenido IX
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Caracterización del abuso sexual 24
Tabla 2. Experiencias Adversas de la Infancia 26
Tabla 3. Battelle y Escala abreviada del desarrollo 28
Tabla 4. Síntomas somáticos (Tomado de CBCL) 30
.1. Justificación
El abuso sexual (AS) contra la población infantil es un problema de gran prevalencia en
el mundo y en nuestra región (en Colombia en 2013 el Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses practicó 17915 dictámenes sexológicos en menores de 18
años) y esto tiene grandes impactos personales, emocionales y sociales. El
posicionamiento de los Derechos del Niño particularmente a partir de la ratificación de la
Convención de los Derechos del Niño en 1989 ha hecho que las sociedades rechacen
con mayor vehemencia las distintas expresiones de violencia contra los niños1, en
particular la violencia sexual. El AS afecta a todos los grupos etarios, en Colombia según
el INMLCF el grupo más afectado es el de 10 a 14 años, pero desde lactantes se
reportan denuncias. Los preescolares son un grupo poblacional de gran interés, debido a
que por su nivel de desarrollo el interrogatorio debe ser dirigido de forma diferente que
con los niños más grandes y los adolescentes. Ellos en general pueden responder un
número sustancial de preguntas que buscan diferentes tipos de información, tienen
suficientes habilidades cognitivas, verbales, comunicativas y capacidad de atención para
ser un interlocutores adecuados. Según Hershkowitz (2012) los preescolares a partir de
los tres años son susceptibles de ser entrevistados, y los datos que aportan son
confiables para la caracterización del abuso. De acuerdo con algunos autores las
consecuencias psicológicas son mayores entre más joven sea la víctima al momento del
acontecimiento de los hechos, pero según lo observado en la práctica en la Asociación
Creemos en Ti, posiblemente relacionado con las características del pensamiento a estas
edades, muchas veces los hechos no son tan traumáticos para éste grupo de pacientes.
La mayoría de estudios describe las consecuencias del abuso en pacientes escolares,
adolescentes y adultos, pero poco se conoce acerca de las conductas que presentan los
preescolares víctimas de AS. La sintomatología que se ha visto asociada al abuso sexual
1 Para facilitar la escritura se usará como genérico niño para referirse a niños y niñas, y lo anterior
está lejos de asociarse con procesos de discriminación basados en el género2 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
es muy variada y en ocasiones inespecífica, ha sido caracterizada principalmente por
conductas sexualizadas, molestias somáticas en el área urogenital, quejas somáticas y
problemas del comportamiento (De Bellis 2011, Dayle 2002). Realizar una exploración de
las características del abuso sexual cometido contra un grupo de niños y niñas
prescolares en nuestro medio es una necesidad, debido a la poca exploración, según la
búsqueda hecha para esta investigación, que este tópico ha tenido en Colombia.2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Describir las características del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando
las características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
2.2 Objetivos específicos
Realizar una descripción y análisis de las características y dinámicas asociadas con
el abuso sexual en un grupo de 12 preescolares teniendo en cuenta los aspectos
específicos de la agresión, algunas características de la familia y el índice de
experiencias adversas de la infancia.
Describir y comparar cualitativamente el nivel de desarrollo de los 12 niños/niñas
participantes aplicando la escala de Battelle y la escala abreviada del desarrollo,
teniendo en cuenta el índice de severidad del abuso sexual y el índice de
experiencias adversas de la infancia.
Describir la condición de salud de los 12 niños/niñas participantes según su
crecimiento, estado nutricional y síntomas psicosomáticos teniendo en cuenta el
índice de severidad del abuso sexual y el índice de experiencias adversas de la
infancia.
Realizar una caracterización general del abuso sexual en la muestra de los
niños/niñas preescolares participantes teniendo en cuenta los aspectos de la
victimización sexual, el nivel de desarrollo y salud de los participantes.3. Marco teórico
El Ministerio de Salud de Colombia define abuso sexual como “contacto o interacción
entre un niño o niña y un adulto, en el que el niño o niña es utilizado/a para la satisfac-
ción sexual del adulto o de terceros, desconociendo el desarrollo psicosexual del/a menor
de edad. El abusador puede ser un menor de edad cuando es significativamente mayor
que la víctima o tiene una posición de poder o control sobre el otro niño o niña”.
Para efectos del presente estudio se definen dos categorías principales: a) acto sexual
abusivo (comprende todos los actos de tipo erótico, que sin llegar al coito, realiza una
persona sobre otra. Se trata de tocamientos, frotamientos, besos, apretones, etc., que
con erotismo lleva a cabo el sujeto activo sobre el pasivo, además puede ser conducta
típica el hecho de obligar al sujeto pasivo a que sea él quien realice el acto sexual, sobre
la persona del sujeto activo. Generalmente, tales tocamientos se realizan sobre zonas
erógenas, como senos, labios, genitales masculinos o femeninos, caderas) (CDC. 2008)
y b) acceso carnal (penetración de miembro viril por vía anal, vaginal u oral, así como la
penetración vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo humano u objeto) (CDC,
2008). Abuso sexual: evento generalmente crónico, en menores de catorce años, agresor
conocido, generalmente ocurre en la casa, colegio o sitios frecuentados por el menor.
Los términos de Acceso Carnal y Acto sexual son jurídicos y no deben ser usados en las
historias clínicas.
El AS es un problema mundial y se ve favorecido por otras circunstancias como son el
consumo de drogas, el bajo nivel socioeconómico y educativo, los adolescentes
delincuentes, aunque se presenta en todos los estratos sociales, en familias laicas o
religiosas, nucleares y reconstituidas, por lo que no se ha identificado un factor común
determinante para la presencia de abuso sexual a menores de edad.6 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Según datos del INMLCF en 2013 se practicaron 20739 exámenes sexológicos que
corresponde a una tasa de 44.01 por 100.000 habitantes. Los dictámenes sexológicos
que realiza el INMLCF se practican fundamentalmente a niños y niñas2. En el año 2013
el INMLCF practicó 17915 dictámenes en menores de edad que corresponden al 86.34%
del total. La siguiente tabla tomada de Forensis de 2013 da cuenta de la situación del
abuso sexual documentada por el INMLCF en la población menor de 18 años:
Rango de
edad Mujeres Hombres
Tasa Tasa
x100.000 x100.000
(años) Casos habitantes Casos habitantes
0 a 4 1801 85.76 586 26.64
5 a 9 3852 184.76 1228 56.34
10 a 14 7116 335.91 934 42.27
15 a 17 2151 166.8 238 17.65
Total 14920 2986
Tomado de: Forensis 2013, INMLCF
En cuanto a los preescolares, el informe revela que de 16550 exámenes en los que se
documentó escolaridad, el 10.4% (1722 casos) tenían una escolaridad (490 hombres y
1232 mujeres), probablemente asociada a este grupo de edad, cosa que no es
necesariamente cierta, pero supone que la cifra debe ser muy cercana al número de
niños preescolares victimizados sexualmente (Tello, 2013).
(Sin embargo) se estima, sin embargo, que estas cifras no demuestran la realidad del
país, y que cerca del 70% de los casos no son denunciados ante las autoridades
principalmente por temor por parte de las víctimas, por aceptación de éstas prácticas por
parte de los padres o por amenazas (Nación, 2007). La UNICEF estima que en Colombia
2Por niño o niña se entiende de acuerdo con la Convención de los Derechos del Niño toda
persona menor de 18 años.Marco teórico 7
hay 18 millones de niños, niñas y adolescentes, de los cuales 35 mil son explotados
sexualmente, algunos incluso menores de los 10 años.
Según datos españoles (Agencia EFE, 2012) el abuso sexual afecta del 15 al 20% de la
población, pero sólo se conoce el 2%. Sólo el 50% de los niños revelan el abuso, 15%
son denunciados y 5% procesados. En Estados Unidos se estima que el abuso sexual
afecta al 16.8% de las mujeres y 7.9% de los hombres antes de cumplir los 18 años (De
Bellis, 2011). Se ha identificado además que la mayoría de los abusadores son hombres,
pero datos recientes de Estados Unidos (Wolf, 2011) muestran que las mujeres son
responsables del 14 al 15% del abuso de las niñas y del 14 al 24% de los niños. Éste
porcentaje no es despreciable, y muchas veces no se sospecha que sean las adultas a
cargo de los niños las que abusen de ellos.
Los datos del estudio de Bentovim (1987) muestran que en cuanto a la duración del
abuso, el 46% de las niñas y el 32.5% de los niños fueron abusados de 1 a 3 años, el
32% de las niñas y el 56% de los niños entre 4 y 5 años y el 22% de las niñas y el 11.6%
de los niños 6 a 8 años.
En un informe presentado por el INMLCF el 18 de noviembre de 2014, en donde
reportaba 10442 exámenes en niños, niñas y adolescentes presuntamente víctimas de
abuso sexual entre enero y septiembre de este año, cada día en Colombia 39 niños,
niñas o adolescentes son víctimas de abuso sexual. El 83% de las víctimas (8659) son
de sexo femenino, y la edad en la que se presenta el mayor número de casos de abuso
contra las mujeres es la adolescencia (especialmente entre los 10 y 14 años), con 48%
de los casos. El escenario más común en el que ocurren los hechos es la casa de la
víctima (40%), seguida de la casa del agresor (25%). El agresor es un familiar en el 41%
de los casos y un conocido en 22% (EFE, 2014).
Según Maribel Martínez, en España, el 70% de las víctimas tiene consecuencias a corto
plazo y el 50% a largo plazo, pero la mayoría de las víctimas presentan inestabilidad
emocional a lo largo de la vida.
El maltrato infantil es la causa prevenible más común de enfermedad mental y problemas
de comportamiento en Estados Unidos (De Bellis, 2011). La salud de los niños se ve8 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
afectada en el campo motor, emocional, de lenguaje, sicosocial, social y en el
comportamiento (De Bellis, 2011).
Los niños que han sido abusados presentan una gran gama de síntomas, no existiendo
un verdadero síndrome asociado, pero es común que presenten conductas sexualizadas
y estrés postraumático. Algunos factores relacionados con las consecuencias
emocionales y psicológicas son la edad de inicio del abuso, la severidad y duración del
mismo, el uso de la fuerza y la relación de la víctima con el agresor (De Bellis, 2011), el
sexo de la víctima (niño o niña). Las manifestaciones incluyen cambios de la actitud
(hiperactividad o recogimiento), baja autoestima, sentimientos de culpa, agresividad,
retroceso en hitos del desarrollo (enuresis o encopresis cuando ya se había logrado el
control de esfínteres), miedo a los adultos, cambios en el desempeño académico, abuso
a otros menores o intento de suicidio (ICBF, 2008).
También se ha documentado ansiedad, miedo, depresión, conductas sexuales
inapropiadas (principalmente masturbación en público, curiosidad sexual excesiva,
exposición de los genitales, frotar los genitales contra un adulto o un par, o coger los
senos o genitales de un adulto), problemas de límites, trastornos del sueño (Dayle 2002).
El abuso sexual bloquea la evolución de muchos requisitos del desarrollo, incluyendo
confianza, seguridad, autonomía y diferenciación. Estas alteraciones pueden trascender
hasta la edad adulta, produciendo daño en el desarrollo de relaciones interpersonales y
en los sistemas de soporte (Dayle, 2002).
Los preescolares que han sido abusados se pueden mostrar un estado de ansiedad
mayor que es la hipervigilancia, y gastan mucha energía en tratar de sentirse seguros, no
se sienten tranquilos en el entorno en el que se encuentran.
Cohen y Mannarino (1998) refieren que factores como la severidad y la duración del
abuso, así como la identidad del agresor han sido asociadas con la sintomatología de
forma inconsistente en cambio la falta de soporte materno y la depresión materna se han
correlacionado con mayor severidad de la sintomatología relacionada con el abuso
sexual. Ellos realizaron un estudio con 43 preescolares víctimas de abuso sexual y
midieron el impacto de la terapia. Encontraron que en cuanto al impacto de factoresMarco teórico 9
familiares lo más importante fue el apoyo emocional de los padres, tanto el dado a la
madre, como el dado por la madre al hijo para predecir mejores resultados.
Encontraron también que los niños con mejores puntajes en la escala de personal-social
de Battelle tuvieron menos comportamientos inapropiados, que explican porque
posiblemente entiendan mejor las expectativas de comportamiento que esperan los
adulos de ellos, y además tienen mayor posibilidad de beneficiarse del apoyo de los
padres y las terapistas. No hubo diferencias en la respuesta a la terapia en cuanto a sexo
(algunos estudios han mostrado que el abuso sexual tiene mayor impacto en hombres y
en miembros de grupos de minorías), raza, así como tampoco las variables propias del
abuso (relación con el agresor, tipo de abuso). Resaltan que el factor más importante
para asegurar una buena respuesta a la terapia es el apoyo familiar hacia ellos y el que
reciba la familia por parte del grupo de terapia (Cohen, 1998).
Hay otros autores, como Lovett (2007) que tienen un concepto diferente, pues afirma que
los síntomas que presentan los preescolares son variables y sí están influenciados por
varios factores que incluyen la extensión y naturaleza del abuso, la edad del paciente, la
relación con el agresor, si hubo o no violencia involucrada en el hecho y otros aspectos
de la vida del niño.
Las consecuencias también se pueden ver a largo plazo, principalmente trastornos de la
personalidad, de hecho se considera como un factor predisponente dentro del trastorno
límite de la personalidad (Tahir, 2011).
Finkelhor y Browne hacen un modelo en el cual el abuso sexual es una experiencia que
altera la visión del niño de sí mismo, del mundo y de los demás y postulan cuatro
mecanismos de trauma: sexualización traumática (introducción a sexualidad adulta de
forma precoz), falta de poder (sentimiento de impotencia ante lo que le está pasando),
traición (quien debe cuidarlo o protegerlo no lo hace) y estigmatización (sentimiento de
culpa). El abusador logra hacer sentir a la víctima culpable y responsable de lo que le
sucede, logrando que éste permanezca en silencio en una soledad absoluta sin poder
compartir su sufrimiento con nadie más y sintiéndose además provocador y sucio.10 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Hasta 36% de los preescolares que han sido víctimas de abuso sexual presentan
conductas sexuales inapropiadas (comportamientos de comprenden partes del cuerpo
como genitales, ano, nalgas o senos, que son inapropiados para la edad o
potencialmente dañinos y que inician de parte de un niño hacia otro); éstas deben
distinguirse de la exploración sexual normal para la edad, que no causa angustia, es
espontánea, intermitente, mutua y no coercitiva. La población general presenta solo un
6% de conductas sexuales inapropiadas (Silovsky, 2007).
Hay muchos casos en los que los niños víctimas de abuso sexual familiar o no familiar
viven en hogares que aparentan ser ordenados y no abusivos, y en los que no se
vislumbran factores de riesgo obvios para el abuso. La mayoría de los estos casos
corresponde a familias de alto estatus socioeconómico en las que es muy difícil prevenir,
identificar e iniciar el manejo integral, incluyendo el proceso penal. El estatus
socioeconómico es un reconocido factor de riesgo para maltrato físico y negligencia en
estratos bajos, pero no se ha visto que haya diferencias significativas en cuanto a casos
de abuso sexual, pero sí es evidente que el número de denuncias es menor en estratos
socioeconómicos altos (Olafson, 2011).
En cuanto a la capacidad comunicativa de los preescolares, Hershkowitz et al (2012)
desarrollaron un estudio con 299 pacientes entre 3 y 6 años, donde encontraron que a
esta edad ya son capaces de recordar lo que les sucedió, entender los requerimientos
específicos del contexto de la entrevista, entender las preguntas específicas que se
dirigen hacia ellos y reconocer cuando los dos interlocutores no se están comunicando
claramente. Responder preguntas requiere del desarrollo de diferentes habilidades como
comprender la pregunta, entender las expectativas del interlocutor, buscar y recuperar la
información de la memoria y construir una respuesta narrativa. La habilidad de
comprender preguntas aumenta con la edad y disminuyen las respuestas aleatorias o
irrelevantes. La habilidad de interpretar preguntas de desarrolla rápidamente entre los 3 y
4 años.
Los preescolares narran historias más cortas debido a que sus habilidades comunicativas
están en desarrollo, y tienen dificultades en referir experiencias a medida que el tiempo
pasa, lo que disminuye la cantidad de información que pueden proveer. Los preescolares
están en capacidad de relatar eventos abusivos espontáneamente, y el número deMarco teórico 11
detalles que proporcionan no es muy diferente del de un niño de 7 u 8 años (Hershkowitz,
2012).
Hewitt (1991) describe que según datos de 1987 (y 1987), entre el 50% y 60% de las
denuncias de abuso sexual en Estados Unidos no pueden ser confirmadas o quedan
reportadas como inválidas o infundadas. Las dificultades que notan para el confirmar los
hechos mediante el relato de los preescolares se deben a que los pacientes no tienen ni
el vocabulario ni los conceptos adecuados para describir el comportamiento abusivo;
generalmente reportan la información en su propio lenguaje idiosincrático y con pocos
detalles; muchas veces solo el cuidador primario entiende su lenguaje; su forma de
comunicarse es más basada en comportamientos que en comunicación verbal, a lo que
el sistema legal de los adultos, da mucha menos credibilidad que al relato hablado.
Los pacientes a veces comentan los hechos a los cuidadores primarios, pero no quieren
interactuar con otro interlocutor, y en este punto sus relatos pueden estar contaminados
por las preguntas de los padres llenos de preocupaciones. Al ser difícil de documentar el
abuso cuando las víctimas son preescolares, se deja al niño en una situación de mayor
vulnerabilidad, pues no solo puede seguir siendo abusado, sino que además puede sufrir
represalias por la denuncia hecha (Hewitt, 1991).
Los preescolares que han sido abusados sexualmente presentan frecuentemente
retrasos en el desarrollo del lenguaje, con alteraciones en la comprensión y en las
habilidades de comunicación social. Lo anterior puede facilitarse por el estrés que
produce el abuso en estos pacientes y muchas veces el ambiente en el que vive el niño
no le ofrece la estimulación adecuada (Lovett, 2007).4. Aspectos metodológicos
El presente es un estudio prospectivo descriptivo de carácter clínico que describe las
características del abuso sexual en un grupo de preescolares teniendo en cuenta los
aspectos de la victimización sexual y dl nivel de desarrollo y la salud de los participantes.
En el estudio participaron 12 preescolares, 8 hombres y 4 mujeres en la Asociación
Creemos en Ti, en la ciudad de Bogotá, evaluados entre mayo y julio del año 2014. Los
pacientes se seleccionaron según iban ingresando a la Asociación para recibir
tratamiento psicológico tras haber sido víctimas de abuso sexual. Los niños participantes
son referidos por la Defensoría de Familia, ningún paciente acudió espontáneamente a la
Asociación en búsqueda de tratamiento.
Los criterios de inclusión fueron: tener certeza del abuso sexual, con base en el
testimonio del preescolar o del testigo del hecho; tener edad entre 36 y 65 meses al inicio
del estudio; llevar a cabo la terapia completa (6 meses de tratamiento) y aceptar
seguimiento a los 6 meses de haber terminado la terapia.
Los criterios de exclusión son: haber tenido proceso de terapia previamente, tener
discapacidad cognitiva y si se demuestra que durante la realización del tratamiento el
preescolar sigue siendo víctima de abuso sexual3.
3Este estudio es una reestructuración de una propuesta inicial llamada “Formulación de escala de
severidad del abuso sexual en preescolares con base en la sintomatología y la respuesta al
tratamiento” que pretendía elaborar una escala del abuso sexual en un grupo de preescolares
haciendo una evaluación antes del tratamiento psicológico con base en algunas escalas
preestablecidas que medían desarrollo psicomotor, sintomatología asociada al abuso y
comportamientos sexualizados. Posteriormente se iba a realizar seguimiento a estos pacientes al
final de la terapia (aproximadamente 6 meses) con aplicación de las mismas escalas y 6 meses
después del final de la misma. Con estos resultados se iba a formular una escala que pretendía
tratar de predecir la respuesta a la terapia con base en la severidad del abuso y la sintomatología14 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Los 12 preescolares participantes entraron a la Asociación Creemos en Ti para iniciar
terapia psicológica como parte del proceso de restitución de derechos que se sigue en el
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. La primera evaluación fue hecha por
psicología, donde se realizó el primer encuentro y la toma de los datos básicos del
paciente. En sesiones posteriores se determinó el nivel de desarrollo del paciente
mediante el Inventario de Desarrollo Battelle. Esta es una prueba que sirve para evaluar
el desarrollo en niños entre 0 y 95 meses de edad. Fue elaborada por primera vez en el
Battelle Memorial Institute en 1984 su objetivo general es medir los procesos que
ocurren a lo largo de la vida, para la evaluación y planificación educativa.
Los objetivos específicos de la aplicación del Inventario son identificar niños con retrasos
en algún área de desarrollo, identificar puntos fuertes y débiles del desarrollo, programar
y aplicar tratamientos y hacer seguimiento a programas educativos. Se desarrolla en 3
sesiones de 45 a 60 minutos cada una. Valora 5 áreas y cada una de ellas con sus
respectivas subáreas del siguiente modo: a) personal/social (85 ítems) : evalúa las
capacidades y características que le permiten a los niños establecer interacciones
sociales adecuadas; se compone de las subáreas interacción con el adulto, expresión de
sentimientos, autoconcepto, interacción con compañeros, colaboración y rol social; b)
adaptativa (49 ítems): evalúa las capacidades de autoayuda en los niños, así como las
tareas a realizar con esas capacidades; se compone de las subáreas atención, comida,
vestido, responsabilidad personal y aseo; c) motora (82 ítems): Capacidad de los niños
para usar y controlar sus músculos; se compone de las subáreas motora gruesa (control
muscular, coordinación corporal y locomoción) y motora fina (motricidad fina y motricidad
perceptiva); d) comunicación (59 ítems): evalúa la recepción y expresión de información,
pensamientos e ideas, por medios verbales y no verbales: expresiva (producción y uso
de sonidos o palabras, para transmitir información) y receptiva (discriminación,
reconocimiento y comprensión de la información recibida); e) cognitiva (56 ítems): evalúa
que presentaban al inicio de la misma. Dicho estudio por limitantes de carácter logístico en la
institución no se pudo realizar y por lo anterior de la apuesta investigativa inicial solo se pudieron
incluir 12 niños de los cuales se completó la valoración inicial con Battelle, escala abreviada del
desarrollo valoración pediátrica y por lo anterior se hizo un ajuste que da como resultado el
presente trabajo con corte descriptivo.Aspectos metodológicos 15
las habilidades y capacidades de tipo conceptual, con las subáreas: discriminación
perceptiva, memoria, razonamiento y habilidades escolares y desarrollo conceptual.
Las primeras dos áreas (personal/social y adaptativa) se exploran mediante preguntas a
padres o cuidadores usando una lista de chequeo, y las otras tres se hacen mediante la
evaluación directa del niño con pruebas adaptadas a cada edad. Es un triple sistema de
evaluación pues tiene examen estructurado con los niños, observación de ellos y
entrevista informativa con padres o cuidadores, lo que le da alta fiabilidad y validez.
La puntuación del Battelle va de 0 a 2, donde 0 es que no puede o no quiere intentarlo, 1
lo intenta pero no lo logra y 2 responde de acuerdo a criterio establecido. El umbral es el
primer distractor en el que el paciente logre 2 puntos y el techo es cuando obtenga una
puntuación de 0. Se encuentra así una puntuación directa y mediante el uso de tablas se
encuentra la puntuación centil, la puntuación típica (T) y la edad equivalente en años.
Se tomó como parámetro para evaluar la puntuación típica, con lo cual se hacen tres
categorías: 0-35 debajo de lo esperado para la edad, 36-65 normal para la edad y 66-175
por encima de lo esperado para la edad (Newborg, 1988).
Posterior a la realización del Battelle, previo al cual los acudientes de los pacientes
firmaron consentimiento informado (Anexo 1), se inició la terapia psicológica de corte
individual, según los protocolos de la Asociación. En un tiempo no mayor a un mes
después se realizó la consulta médica pediátrica. Ésta consistió en una valoración
integral por parte de una residente de Pediatría de tercer año de la Universidad Nacional
de Colombia. Se realizó la evaluación pediátrica siguiendo el formato de historia clínica
según Anexo 2. Dentro de lo anterior se determinó el índice de hacinamiento.
La clasificación nutricional de los pacientes según la resolución 2121 de junio 9 de 2010
del Ministerio de la Protección Social, Colombia. Posteriormente se les aplicó escala
ajustada de experiencias adversas en la infancia aplicando una adaptación según el
esquema usado en la Unidad de Pediatría Social y Comunitaria de la Universidad
Nacional de Colombia (incluida en anexo 2). Se cuantificaron síntomas somáticos que
fueron tomados del CBCL (Child Behavior Checklist for Ages 1½-5), un método para16 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
identificar problemas de comportamiento en los niños4 (incluidos en el anexo 2). Se
tomaron solamente los síntomas somáticos para determinar la expresión del abuso en los
preescolares. Se preguntaron directamente a los padres o cuidadores durante la
entrevista médica: no quiere comer, dificultades para dormir, se despierta durante la
noche, dolor abdominal, vómitos frecuentes, estreñimiento, diarrea o pérdidas fecales,
come cosas que no son comida, cefalea constante, aguanta la respiración, náuseas, se
siente enfermo, tiene pesadillas, problemas en los ojos, juega con las deposiciones,
problemas del lenguaje. Adicionalmente dentro de la evaluación pediátrica se aplicó la
Escala Abreviada del Desarrollo en el consultorio.
Con carácter exploratorio se construyó una escala de severidad del abuso que no
pretende ser cuantitativa o determinante del mismo sino por el contrario descriptiva con
relación a algunos elementos clínicos que la literatura científica ha correlacionado con la
severidad y el peor pronóstico en cuanto al abuso sexual (Anexo 3). Además de las
características propias del abuso, cuando éste se da entre niños se establece que debe
existir una diferencia de edad de 4 o más años para poderlo considerar abuso, de lo
contrario se trata de exploraciones de la sexualidad propias de la edad.
Con base en todo lo anterior se construyó una tabla de Excel en la cual se sintetizan los
datos del análisis de los 12 pacientes participantes. En esta se presentan los datos de
identificación de los pacientes, la composición familiar, si el niño ha sido víctima de otras
situaciones de maltrato (negligencia, abandono, explotación sexual, conflicto armado,
violencia intrafamiliar, maltrato físico, experiencia de vida en la calle, venta o distribución
de sustancias psicoactivas), si ha ingresado antes al ICBF o si está institucionalizado. Se
detallan los aspectos del abuso en cuanto al número de abusadores, sexo, y relación con
el menor y en cuanto al abuso se determina el tipo (acto sexual abusivo o acceso carnal),
el número de eventos, la duración, el tiempo del abuso antes del inicio de la terapia y el
lugar de ocurrencia del mismo. También se anota si hay historia familiar de abuso sexual.
Posteriormente se encuentran las escalas de desarrollo (Battelle y escala abreviada del
4 En el estudio inicial estaba contemplado realizar a todos los participantes la escala completa del
CBCL y realizar la respectiva estratificación.Aspectos metodológicos 17
desarrollo) y la valoración nutricional, los síntomas somáticos y por último la escala de
experiencias adversas de la infancia.5. Resultados
Los resultados se describen dos bloques. En el primero de ellos se realiza una
caracterización transversal de los 12 casos y en el segundo se presenta la descripción
individual de cada uno de los casos estudiados.
Se realiza una descripción de las tres categorías especificadas en los objetivos del
trabajo, es decir: a) las características y dinámicas asociadas con el abuso sexual en un
grupo de 12 preescolares teniendo en cuenta los aspectos específicos de la agresión,
algunas características de la familia y el índice de experiencias adversas de la infancia;
b) el nivel de desarrollo de los 12 niños/niñas participantes aplicando la escala de Battelle
y la escala abreviada del desarrollo, teniendo en cuenta el índice de severidad del abuso
sexual y el índice de experiencias adversas de la infancia, c) condición de salud de los 12
niños/niñas participantes según su crecimiento, estado nutricional y síntomas
psicosomáticos teniendo en cuenta el índice de severidad del abuso sexual y el índice de
experiencias adversas de la infancia.
5.1 Primer bloque
a) Características y dinámicas asociadas con el abuso sexual en un grupo de 12
preescolares teniendo en cuenta los aspectos específicos de la agresión, algunas
características de la familia y el índice de experiencias adversas de la infancia.20 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Gráfica 1. Sexo de los agresores Gráfica 2. Número de agresores
Los agresores según sexo se presentan en la gráfica 1. En 4 casos los abusadores
fueron dos, ambos de sexo masculino (gráfica 2). Un niño fue abusado por su padre y su
abuelo, en tres casos los agresores fueron los compañeros sentimentales de la madre,
dos por compañeros del colegio (en un caso dos agresores del colegio y en el otro un
compañero del colegio y un hermano del padrastro), uno por el compañero sentimental
de la abuela, uno por el medio hermano mayor, uno por una prima mayor, uno por el hijo
de la profesora y uno por un vecino. Dentro del grupo de los 12 niños participantes solo
uno fue víctima de acceso carnal, mientras los 11 restantes de acto sexual abusivo.
Cinco pacientes sufrieron un solo evento de abuso, mientras que en 7 pacientes los
eventos fueron repetidos. Cuando los eventos fueron repetidos se desconoce el número
exacto de los mismos y la duración.
Gráfica 3. Lugar de ocurrencia del abusoResultados 21
El lugar de ocurrencia del abuso se muestra en la gráfica 3. Todos los pacientes tienen
según la escala un abuso de moderada severidad, el mínimo puntaje fue 11 y el máximo
17. Los ítems que mayor puntaje aportaron cuando fueron positivos fueron la edad del
agresor (mayor de 18 años) y la relación del agresor con el preescolar (mayor puntaje
para el caso del padre biológico). Los ítems que se vieron con menor puntaje cuando
fueron positivos fueron el número de episodios (cuando era único) y la frecuencia del
mismo (1 sola vez). La característica que más se repite es el tipo de abuso (acto
abusivo), al igual que el sexo del agresor (hombre).
Varios pacientes tienen historia familiar de abuso como lo muestra la gráfica 4.
Gráfica 4. Historia de abuso en la familia22 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Tabla 1. Caracterización del abuso sexual
Puntaj
Abuso en la
Paciente Agresor/es Abuso e de
familia?
abuso
Edad
Sex Númer Sex Tip Si/N
(mese Relación Lugar A quién
o o o o o
s)
Primo materno y AS Hogar/casa
M 53 2 M 16 SI Mamá
conocido A de abuela
AS Casa del
M 64 1 M Vecino 13 SI Mamá
A vecino
Compañeros del AS
M 56 2 M Colegio 11 SI Padre
colegio A
AS Casa del
F 42 1 M Novio de la madre 12 NO
A agresor
AS Casa de la
F 52 1 F Prima 13 NO
A agresora
Ex pareja de la AS Casa del
M 58 1 M 17 NO
abuela A agresor
AS
F 50 1 M Padrastro Hogar 16 SI Mamá
A
Padre y abuelo AS Casa de
F 49 2 M 17 SI Mamá
paterno A abuelos
Hijo de la
F 60 1 M AC Baño jardín 11 NO
profesora
Hermano del
AS Hogar/cole
M 65 2 M padrastro/compañ 12 NO
A gio
ero del colegio
AS Herma
M 59 1 M Padrastro Hogar 13 SI
A na
Medio hermano AS Herma
M 65 1 M Hogar 14 SI
mayor A na
M: masculino, F: femenino, ASA: Acto Sexual Abusivo, AC: Acceso Carnal
En cuanto a la composición familiar, 9 de los 12 pacientes provienen de familias cuyos
padres se habían separado (75% de los casos). Los padres de los pacientes tienen
edades comprendidas entre 24 y 4 años, el nivel de escolaridad mínimo es sexto grado, 5
bachilleres, dos tecnólogos, un profesional con especialización, un estudiante y de dos
padres se desconoce la escolaridad. Tiene ocupaciones variadas, como mesero,
construcción, abogado defensor de familia, taxista, conductor. Las madres tienen edades
entre los 18 y 38 años, el nivel de escolaridad mínimo es quinto de primaria, seguida por
una de sexto grado, 5 bachilleres, dos técnicos, dos profesionales (una de ellasResultados 23
especialista) y una sin dato. Las ocupaciones también fueron variadas, como manicurista,
auxiliar de enfermería o de cocina, servicios generales, ama de casa, abogada.
Gráfica 5. Tipo de familia
Nueve de 12 pacientes tienen hermanos, mínimo uno y máximo 7. El tipo de familia se
muestra en la gráfica 5. Los familiares con los que más viven los niños aparte de sus
padres son los hermanos (7), los abuelos (3), tíos (3) y padrastro (2). Ninguno de los
pacientes está institucionalizado y para todos es la primera vez que están bajo la
vigilancia del ICBF. Dos pacientes viven en apartamento propio, cinco en apartamento en
arriendo, tres en casa propia, uno en casa en arriendo y uno en casa de familia, todos
tienen acceso a todos los servicios públicos. Un paciente de los doce tiene positivo el
índice de hacinamiento (número de personas que habitan la vivienda/número de
habitaciones) para hacinamiento medio, ningún paciente presenta hacinamiento severo y
once pacientes no viven en hacinamiento.
La escala de experiencias adversas de la infancia se ha visto relacionada con mayor
morbilidad en la edad adulta, cuando el puntaje es igual o mayor a 4 (Felliti, 1998). En
nuestra muestra 8 de los 12 pacientes tienen 4 o más puntos (tres cuatro puntos, tres
cinco puntos, uno seis y uno siete). Todos tienen positivo el ítem de abuso sexual, 10
además abuso físico, dos abuso emocional, en nueve casos los padres están separados,
las madres de nueve pacientes eran tratadas violentamente; en tres casos había historia
de enfermedad mental en la familia; dos pacientes habían sido retirados de sus hogares
para recibir protección del ICBF, aunque ya habían retornado al lado de sus familias. Dos
madres aceptaron haber fumado cigarrillo durante la gestación, pero en ningún caso se
documentó consumo de otras sustancias durante este periodo. Dos pacientes tenían un
familiar en prisión, y en un caso había consumo de sustancias en el hogar, por parte del
padre. En ningún caso se encontró negligencia física o emocional.24 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Tabla 2. Experiencias Adversas de la Infancia
Pte Experiencias adversas de la Infancia
Consumo Medi- Separ Abuso de Madre Fami
Enfermeda
Sustanci das de a Sustancia Tratada liar en N N A A A Tota
d Mental en
a Gesta Protec ción s en Violentament Prisió F E S F E l
la Familia
ción -ción Padres Hogar e n
1 Cigarrillo x X x x x 6
2 x x x x x 5
3 x X x x x 5
4 x x x 3
5 x x x x 4
6 x x x 3
7 x x X x x x x 7
8 x x x x x 5
9 x x x 3
10 x x x x 4
11 x x x 3
12 Cigarrillo x x x 4
Total 2 2 9 3 1 9 2 12 10 2
Pte: Paciente, NF: Negligencia Física, NE: Negligencia Emocional, AS: Abuso Sexual,
AF: Abuso Físico, AE: Abuso Emocional
Se evidencia como la mayoría de las víctimas de abuso sexual de la muestra también
son víctimas de maltrato físico. Durante las entrevistas muchas veces las madres o
acudientes trataban de minimizar y justificar el mismo como “solo son un par de
palmadas” o “a veces le tengo que pegar para controlarlo” y otras veces solo citaban las
palmadas pero los niños intervenían rápidamente, refiriendo que eran correazos o
chancletazos los que les propiciaban a veces. También se encuentra que la mayoría de
las madres son maltratadas físicamente por sus parejas. En algunos casos estas mujeres
tienen el antecedente de haber sido víctimas de violencia sexual tanto en su niñez como
en su vida adulta. Los antecedentes de victimización sexual no solo se evidenciaron en
los pacientes del estudio como en sus madres, sino que, dentro de las historias familiares
también se documentó abuso contra los padres o hermanos. Es decir, el abuso sexual se
documentó en varios integrantes de una misma familia así como la historia
transgeneracional del mismo.Resultados 25
b) Nivel de desarrollo de los 12 niños/niñas participantes aplicando la escala de
Battelle y la escala abreviada del desarrollo, teniendo en cuenta el índice de
severidad del abuso sexual y el índice de experiencias adversas de la infancia
Se practicó el Inventario Battelle a 11 de los 12 preescolares participantes, pues una no
asistió a las sesiones de evaluación. Se puede observar que en general el desarrollo de
los niños evaluados está dentro de los rangos esperados para su edad. En el Batelle el
área que más número de puntaje inferior al esperado obtuvo fue Personal/Social, y en la
que ningún paciente estuvo por debajo del promedio fue en motora. Un paciente tuvo
promedio inferior en 4 áreas, otro en tres áreas, uno en dos áreas y uno en un área. Los
cuatro pacientes con promedio inferior en algún área eran de sexo masculino. Los demás
tuvieron promedios dentro de lo esperado y dos pacientes tuvieron desempeños
superiores en un área, adaptativa (niña) y motora (niño), respectivamente. Al mirar el
promedio total para los pacientes, sólo uno estuvo por debajo de lo esperado, mientras
que los otros diez tuvieron desarrollo normal para la edad. Así que, de acuerdo con lo
anterior, la victimización sexual no está afectando el nivel de desarrollo según el
funcionamiento en la escala de Battelle.
La escala abreviada del desarrollo se aplicó a todos los pacientes, sin embargo al
momento de traducir los valores obtenidos en categorías se presentó el inconveniente de
que, por la edad, solo un paciente pudo obtener el valor del total y tres pacientes
mayores de 60 meses no pudieron ser clasificados en ninguna de las áreas por el mismo
inconveniente. En los nueve pacientes en los que se pudo realizar la categorización se
observa que en general el desarrollo está dentro de lo esperado para la edad, con
excepción de una paciente que tiene dos áreas en alerta lo que la clasifica como retardo
global del desarrollo. Esta paciente había sido categorizada como normal por Battelle. La
diferencia se puede deber a que el Battelle explora más áreas, con más ítems por cada
área y usa información no solo dada por el examen o la interacción con el paciente sino
también con padres y cuidadores, lo que aumenta su capacidad tanto para detectar
problemas como para establecer una adecuada funcionalidad. Esto último podría
corresponder al caso en mención. Entonces, según el resultado de la aplicación de la
escala abreviada del desarrollo, la victimización sexual no está afectando el nivel de
desarrollo de los participantes.26 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Cuando se mira el desempeño del desarrollo de los preescolares en Battelle y en la
Escala Abreviada del Desarrollo no se puede establecer una tendencia o algún tipo de
relación entre el nivel de desarrollo con la severidad del abuso o el índice de experiencias
adversas de la infancia, según se constata en la tabla número 3.
Tabla 3. Battelle y Escala abreviada del desarrollo
Eda Sex Escala abreviada del Síntoma
Battelle (Puntaje T) Experienci
d o desarrollo s
as
P/ Tota P/ Tota somático
Ad Mt Cc Cg Mg Mf AL adversas
S l S l s
M M M
53 M N N N N N N M SD 6 4
A A A
64 M I N N I I I SD 5 1
M M
56 M I N N N N N M M SD 5 8
A A
M M
42 F N N N N N N A A M 3 0
A A
M M
52 F N S N N N N M M SD 4 1
A A
58 M I I N N N N M M M M SD 3 1
M
50 F N N N N N N M M M SD 7 9
A
49 F N N N N N N M M M M SD 5 3
M M M
60 F M SD 3 4
A A A
65 M I N N I I N SD 4 2
M M
59 M N N S N N N M M SD 3 2
A A
65 M N N N N N N SD 4 0
P/S: Personal/Social, Ad: Adaptativa, Mt Motora, Cc Comunicación, Cg Cognitiva, Mg
Motricidad gruesa, Mf Motricidad fina, AL audición y lenguaje I: Inferior, N: normal, S:
superior, M: Medio, MA: Medio Alto, A: Alerta, SD Sin dato, Retraso global del desarrollo.Resultados 27
El único paciente que tiene desarrollo inferior en el puntaje total tiene un puntaje de
abuso de 13 y un índice de experiencias adversas de la infancia de 5, que lo ubica entre
el promedio en ambos casos. Los otros dos pacientes con desempeño inferior en algún
área del Battelle tienen puntaje de abuso 13 y 12 y en experiencias adversas 5 y 4,
respectivamente, valores comunes en todo el grupo. La paciente que tuvo dos áreas en
alarma en la escala abreviada del desarrollo tiene un puntaje de abuso de 12 y
experiencias adversas de 3, el puntaje más bajo en el grupo estudiado. Aunque no se
pretendan ni se puedan hacer asociaciones estadísticas, ni de causalidad por el tamaño
de la muestra, con la descripción cualitativa presentada no se encuentra aparentemente
ninguna asociación ni tendencia que relacione el índice de experiencias adversas de la
infancia ni el índice de severidad del abuso con alteraciones en el desarrollo de niños
preescolares abusados sexualmente.
b) Condición de salud de los 12 niños/niñas participantes según su crecimiento,
estado nutricional y síntomas psicosomáticos teniendo en cuenta el índice de
severidad del abuso sexual y el índice de experiencias adversas de la infancia.
En total 7 pacientes (58,3%) tienen alteraciones en la talla (baja o riesgo de baja) lo que
es fuertemente sugestivo de desnutrición crónica. Tres preescolares (25%) tienen
sobrepeso y cuatro riesgo de peso bajo (33%). En cuanto al sexo, 3 de 7 niños (42,8%)
tienen alteración en la talla y dos tienen sobrepeso (28,5%), mientras que en las niñas 4
de 5 tienen alteraciones en la talla (80%), una tiene sobrepeso (20%) y tres riesgo de
peso bajo para la talla (60%), por lo que se evidencia que las niñas tienen mayores
alteraciones en el estado nutricional que los niños.28 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Tabla 4. Síntomas somáticos (Tomado de CBCL)
Eda Sex
Síntomas somáticos
d o
NQ D DD D V CN C A P J P Tot
E D N P Otros
C D N A F C C R O D L al
53 M x x x x 4
64 M x 1
Agresivid
56 M x x x x x x x x 8
ad
42 F 0
52 F x 1
58 M x 1
50 F x x x x x x x x x 9
49 F x x x 3
60 F x x x x 4
65 M x x 2
59 M x x 2
65 M 0
Tota
7 4 3 2 1 2 2 2 6 2 7
l
Los síntomas somáticos que presentaban los pacientes antes del inicio de la terapia
fueron tomados del CBCL y se realizó una tabla con los datos obtenidos. El síntoma que
más presentan con 7 casos de 12 (58,3%) es "no quiere comer" pero dado que esta esResultados 29
una queja frecuente en la infancia y en especial entre los preescolares no se puede
correlacionar directamente como síntoma patognomónico del abuso. La mitad de los
pacientes tiene pesadillas y también la mitad tiene problemas del lenguaje. Ver tabla 4.
Entre los hombres el ítem más frecuente fue problemas de lenguaje (4 de 7, 57.1%),
mientras que las niñas presentaron mayor cantidad de veces dificultades para dormir (3
de 5, 60%).
Nótese que 7 niños tienen alteraciones en la parte del lenguaje los cuales fueron
determinados por el CBCL con interrogatorio a los padres, se trata de trastornos
específicos del lenguaje, pero estas alteraciones no fueron evidenciadas en el Battelle ni
en la Escala Abreviada del Desarrollo.
Los dos pacientes que tuvieron mayor puntaje en cuanto a presencia de síntomas
somáticos tienen características diferentes en cuanto al abuso, al niño lo abusaron dos
estudiantes de su colegio, mientras que a la niña la agredió el padrastro en el hogar, los
dos como acto sexual abusivo. Los puntajes de abuso se encuentran moderados al igual
que los otros 10 participantes, pero el niño se acerca al límite inferior (11 puntos)
mientras que la niña tiene 16 puntos. Como positivo tienen historia de abuso en la familia,
pero uno de los pacientes que no tuvo ningún síntoma también lo tiene, por lo que ese no
parece ser un factor determinante para la presencia de síntomas. Los pacientes que no
presentaron síntomas también tienen características diferentes en cuanto al tipo de
abuso, por lo que probablemente la sintomatología somática se deba a otros factores que
no exploramos en el presente estudio.
La paciente con mayor número de síntomas somáticos también es la que mayor puntaje
obtuvo en cuanto a experiencias adversas de la infancia (7 puntos), era víctima además
del abuso sexual, de abuso físico y emocional y había estado bajo protección del ICBF,
todos factores que probablemente influyan en su sintomatología. Los demás pacientes
presentan variaciones en cuanto a los dos puntajes, sin encontrar una posible asociación
cualitativa entre los dos.30 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
5.2 Segundo bloque
En este apartado se describe cada caso particular de los 12 participantes, haciendo
énfasis en los aspectos más relevantes de la historia del abuso o las otras características
clínicas que son valoradas.
El primer paciente es masculino, tiene 53 meses de edad y es natural de Girardot, está
afiliado al régimen contributivo. Asiste al jardín regularmente. Su padre tiene 45 años y es
mesero y su madre tiene 29 años y es auxiliar de enfermería, están separados. Tiene 7
hermanos, vive con tres de ellos, la madre y una tía en un apartamento en arriendo y no
tienen hacinamiento. El niño fue víctima de abuso tipo acto sexual abusivo por parte de
dos agresores en dos momentos diferentes, un primo y un conocido, en su hogar y en la
casa de su abuela respectivamente. Tiene un puntaje de abuso de 16 puntos, y los
elementos que más contribuyem dentro de ese puntaje son haber sido abusado por
mayor de edad y por dos personas diferentes. En la familia también hay historia de abuso
contra su madre. El desarrollo psicomotor es normal por Battelle y Escala Abreviada del
Desarrollo, y el estado nutricional bueno, con peso y talla adecuados. Presenta un índice
de experiencias adversas de la infancia de 6. En cuanto a síntomas somáticos presenta 4
positivos dados por no querer comer, estreñimiento, tener pesadillas y problemas en el
lenguaje.
El segundo paciente es masculino, tiene 64 meses de edad, está afiliado al régimen
subsidiado. Asiste al jardín regularmente. Su padre tiene 36 años y trabaja en
construcción y su madre tiene 33 años y trabaja en servicios generales, están separados.
Tiene 3 hermanas, con quienes vive al lado de su madre en una casa en arriendo y no
tienen hacinamiento. El niño fue víctima de abuso tipo acto sexual abusivo por parte un
vecino en la casa de éste. Tiene un puntaje de abuso de 13 puntos. En la familia también
hay historia de abuso contra su madre. El desarrollo psicomotor es normal por Battelle en
cuanto a puntaje total, pero tiene nivel inferior del promedio en personal/social y
cognitiva. En la Escala Abreviada del Desarrollo no se pudo clasificar pues por la edad
los puntajes ya no se correlacionan con categorías. Tiene una talla adecuada para la
edad, pero también sobrepeso. Presenta un índice de experiencias adversas de la
infancia de 5. Se observa pues que el puntaje positivo en este índice tiene que ver no
solo directamente con el hecho de haber sido abusado y las características del mismo,
sino que el paciente es víctima además de abuso físico y emocional, lo que generalResultados 31
vulnerabilidad. Es llamativo el hecho de que a pesar que es multiabusado solo presenta
un síntoma somático, dado por problemas en el lenguaje.
El segundo paciente es masculino, tiene 56 meses de edad, está afiliado al régimen
contributivo. Asiste al jardín regularmente. Su padre tiene 32 años y es abogado defensor
de familia y su madre tiene 34 años y es abogada, están separados. No tiene hermanos,
vive con la madre apartamento propio y no tienen hacinamiento. El niño fue víctima de
abuso tipo acto sexual abusivo por parte de dos compañeros del colegio en el colegio.
Tiene un puntaje de abuso de 11. En la familia también hay historia de abuso contra su
padre. El desarrollo psicomotor por Battelle está por debajo del promedio en el área
personal/social, mientras en las restantes es normal, y el desarrollo global es normal
también. La Escala Abreviada del Desarrollo muestra desempeño promedio o promedio
alto en todas las áreas. Tiene un estado nutricional bueno, con peso y talla adecuados.
Presenta un índice de experiencias adversas de la infancia de 5. Tiene además 8
síntomas somáticos (no quiere comer, dificultades para dormir, se despierta durante la
noche, dolor abdominal, estreñimiento, cefalea constante y problemas en el lenguaje).
Además los padres refieren importante agresividad por parte del paciente. La dinámica
familiar de éste paciente es bastante disfuncional, el padre maltrataba a la madre desde
que estaba en gestación, de hecho cursó con gestación de alto riesgo porque en una
golpiza se generó un hematoma retroplacentario. El padre es defensor de familia, lo que
no impide que maltratara a su esposa, por lo que se separaron, además dura largos
periodos de tiempo sin visitar al paciente (hasta de un año) y la mamá refiere que cuando
el niño lo ve aumenta su agresividad. También es de notar que es un padre que fue
abusado sexualmente. El niño está expuesto a varios factores estresores, no solamente
al abuso sexual, lo que podría explicar el número de síntomas somáticos que presenta.
La cuarta paciente tiene 42 meses de edad y es la menor del grupo. Está afiliada al
régimen contributivo. Asiste al jardín regularmente. Su padre tiene 24 años y es
empleado y su madre tiene 18 años y se dedica al hogar, tiene escolaridad hasta sexto
grado, están separados. Tiene 1 hermano con quien vive junto a la madre y al padrastro
en una casa propia y no tienen hacinamiento. La niña fue víctima de abuso tipo acto
sexual abusivo por parte de un ex-novio de la madre cuando aún eran pareja. Tiene un
puntaje de abuso de 12 puntos. En la familia también no hay historia de abuso referida.
El desarrollo psicomotor es normal por Battelle, pero en la Escala Abreviada del
Desarrollo, tiene dos áreas en alerta (audición y lenguaje y personal social) pero las otras32 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
dos (motricidad gruesa y fina) las tiene en medio-alto y el total es medio. En el estado
nutricional tiene riesgo de talla baja y peso adecuado para la edad. El índice de
experiencias adversas de la infancia de 3. No presentó ningún síntoma somático referido
por la madre durante la entrevista.
La quinta paciente tiene 52 meses de edad y está afiliado al régimen contributivo. No
asiste al jardín infantil. Su padre tiene 25 años y es tecnólogo y su madre tiene 20 años y
es manicurista están separados. No tiene hermanos, vive con el papá, los abuelos y los
tíos en una casa propia y no tienen hacinamiento. Fue víctima de abuso tipo acto sexual
abusivo por parte de la prima en la casa de ella. Tiene un puntaje de abuso de 13 puntos.
En la familia no hay historia de abuso referida en algún otro miembro. El desarrollo
psicomotor es normal por Battelle (presenta la categoría adaptativa en nivel superior) y la
Escala Abreviada del Desarrollo. En cuanto al estado nutricional tiene talla baja para la
edad, riesgo de peso bajo para la edad y riesgo de peso bajo para la talla, lo que sugiere
desnutrición crónica. Durante el examen físico pediátrico se evidenció soplo sistólico que
no había sido estudiado, se envió para valoración en la EPS y toma de ecocardiograma.
Presenta un índice de experiencias adversas de la infancia de 4. En cuanto a síntomas
somáticos presenta solo uno, pesadillas.
El sexto paciente tiene 58 meses, es natural de Fresno, Tolima y está afiliado al régimen
subsidiado. Asiste al jardín regularmente. Su padre tiene 37 años, trabaja en un depósito
y tiene escolaridad sexto de primaria y su madre tiene 30 años, se dedica a servicios
generales y tiene escolaridad quinto de primaria, no están separados. Tiene 2 hermanos,
un hombre y una mujer con quienes vive al igual que con su madre, su padre y una tía
abuela. El niño fue víctima de abuso tipo acto sexual abusivo por parte de la ex pareja de
la abuela (no el abuelo) en la casa de éste. Tiene un puntaje de abuso de 17 puntos, que
lo ubica como el mayor encontrado en el grupo de 12 pacientes, puntaje alto por edad del
agresor (mayor de 18 años) y edad del paciente mayor de 4 años. En la familia no hay
historia de abuso contra ningún otro miembro. El Battelle muestra desempeño inferior en
las áreas personal/social y adaptativa, pero el puntaje global es normal, mientras que la
Escala Abreviada del Desarrollo muestra un desempeño promedio en todas las áreas. El
estado nutricional es bueno, con peso y talla adecuados. Presenta un índice de
experiencias adversas de la infancia de 3. En cuanto a síntomas somáticos presenta 1,
no quiere comer. Este paciente a pesar de tener el puntaje de abuso más alto del grupoResultados 33
(pero aun así estar en moderado como todos los otros 11 pacientes) no presenta un
índice de experiencias adversas de la infancia positivo ni tiene muchos síntomas
somáticos.
La séptima paciente tiene 50 meses de edad y está afiliado al régimen subsidiado. Asiste
regularmente a jardín infantil. Su padre tiene 29 años, es bachiller y se dedica al campo y
a conducir y su madre tiene 30 años, es ingeniera industrial y es empleada en una
empresa, están separados. Tiene una hermana y vive con los abuelos y unos tíos en un
apartamento propio y es la única paciente del estudio que tiene hacinamiento. Fue
víctima de abuso tipo acto sexual abusivo por parte del padrastro en el hogar. Tiene un
puntaje de abuso de 16 puntos. En la familia hay historia de abuso también hacia la
madre. La paciente requirió estar bajo custodia del ICBF y ahora se encuentra bajo el
cuidado de la abuela. El desarrollo psicomotor es normal por Battelle y la Escala
Abreviada del Desarrollo. En cuanto al estado nutricional tiene riesgo de talla baja, peso
adecuado para la edad y riesgo de peso bajo para la talla. Dentro de los antecedentes
que se preguntaron en la entrevista pediátrica la abuela refirió administración de
fluoxetina formulada por psiquiatra debido a conductas sexualizadas. Presenta un índice
de experiencias adversas de la infancia de 7. En cuanto a síntomas somáticos se denota
importante compromiso pues presenta 9 de los 15 evaluados (no quiere comer,
dificultades para dormir, se despierta durante la noche, dolor abdominal, vómitos
frecuentes, pesadillas, problemas con los ojos problemas del lenguaje), también el
puntaje más alto de los 12 preescolares evaluados. Esta paciente tiene el puntaje de
abuso dentro de la categoría de moderado como los otros pacientes, el puntaje de 16 es
el segundo más alto, no el mayor, pero la paciente sí presenta una sintomatología muy
marcada, que tal vez no está relacionada solamente con el abuso sino con las otras
experiencias adversas a las que ha sido sometida, pues el otro preescolar con puntaje de
16 tiene 4 síntomas presentes, y los dos que tienen el mayor puntaje (17) tuvieron 3 y 1
síntoma positivos y en cuanto a experiencias adversas 3 y 5 respectivamente, y ninguno
de los dos recibe fluoxetina o algún medicamento parecido.
La octava paciente tiene 49 meses de edad y está afiliado al régimen contributivo. Asiste
regularmente a jardín infantil. Su padre tiene 27 años y es tecnólogo y estudiante y su
madre tiene 23 años y es estudiante, están separados. No tiene hermanos, vive con la
mamá, los abuelos y la bisabuela en una casa de familiar y no tienen hacinamiento. Fue34 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
víctima de abuso tipo acto sexual abusivo por parte del padre y el abuelo paterno en la
casa de los abuelos paternos. Tiene un puntaje de abuso de 17 puntos, el más alto que
comparte con el sexto paciente, y las categorías que más puntos suman en este sentido
son el número de abusadores, el hecho de que son mayores de edad y la relación que
tienen con la niña. En la familia hay historia de abuso a la madre. El desarrollo
psicomotor es normal por Battelle y la Escala Abreviada del Desarrollo. En cuanto al
estado nutricional tiene peso y talla adecuados. Presenta un índice de experiencias
adversas de la infancia de 5. En cuanto a síntomas somáticos presenta tres, no quiere
comer, dificultades para dormir y se despierta durante la noche. Esta paciente tiene el
puntaje más alto de abuso sexual, pero los síntomas que presentan son solo tres, y las
experiencias adversas de la infancia 5.
La novena paciente tiene 60 meses de edad y está afiliado al régimen subsidiado. No
asiste al jardín infantil. Su padre tiene 43 años, es bachiller y taxista, y su madre tiene 26
años, es bachiller y ama de casa, no están separados. Tiene una hermana con la que
vive al lado de su mamá y su papá en un apartamento en arriendo y no tienen
hacinamiento. Fue víctima de abuso tipo acceso carnal (único caso en los 12 pacientes)
por parte del hijo de la profesora en el baño del jardín. Tiene un puntaje de abuso de 12
puntos. En la familia no hay historia de abuso referida en algún otro miembro. El
desarrollo psicomotor no se midió con Battelle pues la paciente no asistió a las sesiones,
pero en la Escala Abreviada del Desarrollo fue normal en todas las áreas. En cuanto al
estado nutricional tiene riesgo de talla baja y sobrepeso. Presenta un índice de
experiencias adversas de la infancia de 3. En cuanto a síntomas somáticos presenta
cuatro (no quiere comer, dificultades para dormir, tiene pesadillas y problemas del
lenguaje). Aunque la paciente fue víctima de acceso carnal esto no influyó en que su
puntaje fuera superior al de otros niños con abuso tipo acto sexual abusivo, ni tiene el
mayor puntaje de síntomas somáticos, comparada con éstos mismos.
El décimo paciente tiene 65 meses de edad, está afiliado al régimen contributivo. Asiste
al jardín regularmente. Su padre tiene 34 años, es bachiller u se dedica a ventas y la
madre tiene 31 años, es bachiller y se dedica a ventas, están separados. Tiene 3
hermanos (2 hombres y una mujer), vive con la madre y el padrastro en una casa en
arriendo y no tienen hacinamiento. El niño fue víctima de abuso tipo acto sexual abusivo
por parte de dos agresores en dos momentos diferentes, el hermano del padrastro y unResultados 35
compañero del colegio, en dos momentos distintos, en su hogar y en el colegio
respectivamente. Tiene un puntaje de abuso de 12 puntos. En la familia también no hay
historia de abuso. El desarrollo psicomotor es normal por Battelle y es normal en el
puntaje total, pero tiene tres categorías (personal/social, comunicación y cognitiva) que
estuvieron por debajo del promedio. En la Escala Abreviada del Desarrollo no se
pudieron establecer las categorías a las cuales pertenece porque por la edad ya no se
encuentran en las tablas destinadas a tal fin. El estado nutricional tiene riesgo de talla
baja y sobrepeso. Durante la entrevista pediátrica en los antecedentes refiere consumo
de fluoxetina, formulada por psiquiatría por conductas sexualizadas. Presenta un índice
de experiencias adversas de la infancia de 4. En cuanto a síntomas somáticos presenta 2
positivos dados por problemas en los ojos y problemas en el lenguaje. Se observa que el
paciente tiene un puntaje de abuso que lo clasifica como moderado, pero no es de os
puntajes más altos, y los síntomas somáticos son pocos (dos) y el índice de experiencias
adversas de la infancia es positivo. Llama la atención que requiere manejo con fluoxetina
a pesar de que otros niños con puntaje de abuso mayor y mayor sintomatología somática
no lo requieren. Probablemente en este caso el factor más importante para este tipo de
conductas sea el hecho de que el paciente fue abusado no una sino varias veces y por
dos abusadores diferentes, aunque el otro paciente que fue abusado por dos agresores
no recibía este medicamento.
El decimoprimer paciente tiene 59 meses de edad, está afiliado al régimen contributivo.
Asiste al jardín regularmente. Su padre es asesor de empresa y estudia en el SENA y su
madre tiene 38 años, es bachiller y es auxiliar de cocina, están separados. Tiene un
hermano y una hermana con quienes vive en compañía de la madre y una sobrina en un
apartamento en arriendo y no tienen hacinamiento. El niño fue víctima de abuso tipo acto
sexual abusivo por el padrastro en su hogar. Tiene un puntaje de abuso de 13 puntos. En
la familia también hay historia de abuso contra su hermana mayor. El desarrollo
psicomotor es normal por Battelle (en el área motora presenta desempeño superior) y en
Escala Abreviada del Desarrollo se encuentra dentro del promedio En cuanto al estado
nutricional presenta talla baja para la edad, riesgo de peso bajo para la edad y riesgo de
peso bajo para la talla. Presenta un índice de experiencias adversas de la infancia de 3.
Tiene 2 síntomas positivos dados por problemas en el lenguaje y problemas en los ojos.
En este paciente es interesante observar primero que es multiabusado, y segundo que el
abuso no se ve solamente en él, sino que su hermana también es víctima, por lo que es36 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
importante investigar y buscar activamente el abuso en los hermanos cuando es
detectado un caso en la familia.
El decimosegundo paciente tiene 65 meses de edad, está afiliado al régimen contributivo.
Asiste al jardín regularmente. Su padre tiene 29 años, es tecnólogo supervisor de planta
y la madre tiene 34 años, es bachiller y trabaja en oficios varios, no están separados.
Tiene un hermano y una hermana con quienes vive al lado de sus padres en una casa
propia sin hacinamiento. El niño fue víctima de abuso tipo acto sexual abusivo por parte
de medio hermano mayor en el hogar. Tiene un puntaje de abuso de 14 puntos. En la
familia también hay historia de abuso contra su hermana. El desarrollo psicomotor es
normal por Battelle y no es posible caracterizarlo en la Escala Abreviada del Desarrollo
por la edad. En cuanto al estado nutricional tiene talla baja para la edad con IMC
adecuado para la edad. Presenta un índice de experiencias adversas de la infancia de 4.
No presenta ningún síntoma somático de los interrogados. Aunque el puntaje da para un
abuso moderado y fue por parte del medio hermano, el paciente no presenta síntomas
somáticos. También en este paciente es importante resaltar el abuso a la hermana, que
una vez más sugiere que ante la presencia de abuso en un miembro de la familia se
debe hacer búsqueda activa en los otros miembros de la misma.6. Discusión y conclusiones
El abuso sexual es un importante fenómeno de salud pública que afecta todas las
edades, y los preescolares no se escapan de este flagelo. El presente trabajo describe
las principales características del abuso en un grupo de 12 preescolares que asisten a
terapia psicológica a la Asociación Creemos en Ti, direccionados desde el ICBF. Se trata
de una muestra por conveniencia, lo cual pudo haber condicionado que la mayoría de
pacientes son de sexo masculino (66.6%), lo que va en contra de lo reportado por la
literatura y por el INMLCF en Colombia en 2013, donde describen que de los 2387 casos
de abuso en preescolares, 1801 son de sexo femenino (75.4%) y 586 (24.6%) son de
sexo masculino (Tello, 2013).
Las familias de todos los pacientes son heterosexuales, con una gran prevalencia de
divorcio (9 de 12 casos, 75%), tres son biparentales, dos son reconstituidas por el lado
de la madre y siete son monoparentales. El porcentaje de separación de los padres es
mayor que el de la población colombiana general y se ha constituido como una
experiencia adversa de la infancia, por lo que estos pacientes por este solo hecho tienen
riesgo social aumentado. También se evidencia que el 50% de los pacientes viven con
otro adulto en su hogar, que es semejante a lo reportado en la población colombiana
general, con un 61% de niños y niñas viviendo con otros adultos además de sus padres
(El Universal, 2013)
El abuso del cual fueron víctima el 91.6% de los pacientes fue acto sexual abusivo, por lo
que no deja huellas evidentes al examen físico en los pacientes y es fundamental en este
caso el relato de la víctima. Llama la atención también que una de los 12 agresores es
mujer, que no dista mucho de lo reportado por Wolf (2011) en el que las mujeres son
responsables del 14 al 24% del abuso en los niños, con porcentaje mayor cuando la
víctima es hombre. Esto nos hace ampliar un poco el espectro del victimario, pues en el
imaginario colectivo el abusador siempre es hombre y la mujer es siempre protectora.38 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Los pacientes fueron abusados por un familiar en el 50% de los casos, datos que son
muy similares a los reportados por el INMLCF en 2014 (EFE, 2014), donde refieren que
el abuso es perpetrado por un familiar en el 41% de los casos en los menores de 18
años. En este mismo informe encontraron que el 40% de los abusos se cometen en casa
de la víctima y 25% en la del victimario, y en nuestro estudio se encontraron porcentajes
de 41.6% en los dos casos. Probablemente los porcentajes son mayores en la casa del
agresor y no en otros sitios porque los preescolares no pueden movilizarse por sí solos
de un lugar a otro de la ciudad, por lo que siempre deben estar acompañados de un
adulto, y no es muy común que el abuso ocurra en otros lugares como bares, casa de
amigos o en la calle como podría verse en pacientes adolescentes que visitan lugares
diferentes al hogar propio o de conocidos (en este caso los agresores) con mayor
frecuencia que los preescolares.
El 41.6% de los preescolares tuvieron un único evento de abuso, mientras que el 58.4%
más de una vez. El puntaje de abuso fue mayor a 10 y menor de 20 en todos los casos
por lo que se pueden considerar moderados.
Hay un paciente que es hijo de abogados especialistas. A pesar de que ésta pareja
cuenta con cierto estatus social, los dos padres son profesionales y con especialización,
viven en apartamento propio, el hijo estudia en colegio privado, aun así son víctimas y
victimario de abuso, cosa que está de acuerdo con algunos reportes (Hewitt, 1991) que
refieren que el estrato socioeconómico alto no es factor protector contra el abuso.
Siete de los pacientes tienen historia de abuso en la familia (uno el padre, dos la
hermana y cuatro la madre). De éstos dos son víctimas además de abuso físico y
emocional (los dos únicos que sufrieron de abuso emocional de los 12 pacientes) y
cuatro de abuso físico, constituyendo el 60% de los pacientes que sufrieron abuso físico.
Estos datos sugieren que cuando algún familiar ha sido víctima de abuso pone en mayor
riesgo a los preescolares de sufrir de abuso también, y además muestran que los
pacientes que han sido abusados sexualmente muchas veces sufren de otro tipo de
abusos, por lo que los profesionales que están en contacto con el paciente índice deben
buscar de forma activa abuso en otros miembros de la familia, incluyendo los hermanos y
otros tipos de abuso en el paciente para poder hacer un abordaje global y optimizar la
terapia.Discusión y Conclusiones 39
En el estudio el porcentaje de pacientes con talla baja es de 25%, casi el doble del
reportado a nivel nacional por la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en
Colombia – ENSIN (2010), que encontró una prevalencia del 10% a nivel global, claro
que estos datos son tomados en pacientes de 5 a 17 años, pero como la talla es una
medida antropométrica que no se recupera a través del tiempo se puede pensar que los
datos son muy similares. Esta encuesta también revela una prevalencia de sobrepeso u
obesidad global en Colombia de 17.5%, menor que el encontrado en el estudio, que es
del 25%. En este caso los pacientes evaluados en el estudio que tienen sobrepeso tienen
5 años cumplidos, por lo que cumplen con las mismas características del grupo estudiado
en la ENSIN. Lo que sugieren estos datos es que los niños del estudio, víctimas de
abuso, tienen mayores trastornos nutricionales que la población general, pero la muestra
es muy pequeña como para tener certeza de ello.
El puntaje de síntomas somáticos no se correlaciona con el puntaje de abuso ni con las
experiencias adversas de la infancia, por lo que probablemente la sintomatología que
presentan los preescolares se ve influenciada por otros factores que no fueron
explorados en el presente estudio, como reacción de la familia ante el hecho del abuso,
salud mental de los padres, características de la relación del cuidador con el preescolar,
que podrían ser objeto de exploración en otro estudio.
Las escalas para evaluación del desarrollo de Battelle y la Escala Abreviada del
Desarrollo se correlacionan fuertemente, pues arrojaron resultados muy similares en el
grupo de pacientes evaluados. Sería interesante la elaboración de otros estudios que
comparen las dos escalas en varias edades para determinar su grado de correlación.
A modo de cierre se ha traído el tema del abuso sexual en preescolares porque dentro de
la relevancia que tiene la victimización sexual contra niños, niñas y adolescentes quizás
sea el grupo etáreo en el cual esta problemática es la menos visible y a su vez por
dinámicas asociadas a su desarrollo el nivel de susceptibilidad para la vulneración sea
mayor y por lo tanto se requiere incrementar los niveles de sensibilización, prevención y
trabajo específico para esta población.
El trabajo ha respondido al objetivo de establecer una caracterización general del abuso
sexual en esta población la cual se da por familiares cercanos, consiste40 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
fundamentalmente en tocamientos, usualmente eran abusos múltiples. En los niños
estudiados su nivel de desarrollo se encuentra dentro de los rangos esperados para la
edad tanto en Battelle como en la Escala Abreviada del Desarrollo y no se encontró
alguna tendencia asociativa desde una perspectiva cualitativa en cuanto a Experiencias
Adversas de la Infancia y el Índice de abuso. Sin embargo se requieren otros estudios
probablemente de corte epidemiológico en el cual se pueda documentar a través de
asociaciones estadísticas si las percepciones iniciales arrojadas por este estudio se
ratifican.
Se observa que tanto la Escala Abreviada del Desarrollo como el Battelle no encontraron
mayores alteraciones en el desarrollo del lenguaje de los niños y niñas participantes,
pero al interrogar directamente a los padres la mayoría refiere alteraciones en el lenguaje
de los niños (probablemente dado por dislalias o problemas de fonación, que no son
explorados por las escalas usadas), por lo que se requieren estudios que validen la
sensibilidad y especificidad de estas escalas para detectar alteraciones del desarrollo del
lenguaje en preescolares y determinen qué otras áreas del desarrollo del mismo deberían
ser evaluadas.
Esperamos que este trabajo aporte dentro de la pediatría colombiana para entender y
profundizar los distintos tópicos contemplados en la problemática del abuso sexual en
preescolares.Anexos:
Anexo 1: Formato de consentimiento informado
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
ASOCIACIÓN CREEMOS EN TI
HOJA DE CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPACION EN
ESTUDIO DE INVESTIGACION
Caso N°:_______
Fecha: ______________________
PATROCINADORES: Universidad Nacional de Colombia y AsociaciónCreemosen Ti.
INVESTIGADORES: Miguel Barrios Acosta, Profesor Titular Departamento de Pediatría,
Universidad Nacional de Colombia, Mariana Mónico Preciado, Residente de Pediatría,
Universidad Nacional de Colombia, Mónica Vejarano Directora Asociación Creemos en
Ti, María del Rosario González Alonso, Psicóloga Asociación Creemos en Ti, Natalia
Burgos. Psicóloga Asociación Creemos en Ti.
LUGAR: Asociación Creemos en Ti, Calle 39 No 28 – 40, Bogotá, Colombia
NÚMEROS DE TELÉFONO ASOCIADOS AL ESTUDIO:
2680705 – 244650242 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Formato de Consentimiento Informado
Mediante el presente documento se da constancia que como familiar o adulto tutor
responsable del niño (a) vinculado al proceso de evaluación y manejo terapéutico de la
Asociación Creemos en Ti en el año 2014 he sido informado del proceso terapéutico en
el que participará mi hijo o hija e invitado, por parte de profesionales de la Asociación
Creemos en Ti, para formar parte de un grupo de preescolares participantes dentro de
una exploración de tipo científico que se hará en el año en curso. Esta participación
dentro de la exploración científica descrita es completamente voluntaria y libre de
cualquier presión de parte la Asociación Creemos en Ti, de cualquier profesional u otra
persona. De parte de la Asociación se dio constancia de que tanto el niño o niña, como
su familiar podían rechazar libremente esta invitación, sin que esta decisión tuviese
efecto alguno sobre el proceso evaluación y manejo terapéutico dentro de la Institución.
La aceptación voluntaria de esta invitación sólo implica, además de participar dentro de la
agenda y actividades regulares que contempla el protocolo de evaluación e intervención
de la Asociación Creemos en Ti para los niños y niñas participantes, una evaluación
médica realizada por médico especialista en medicina del adolescente o su delegado/a,
este médico es profesor de la Facultad de Medicina de Universidad Nacional de
Colombia. La Asociación Creemos en Ti y la Universidad Nacional de Colombia,
entidades que lideran el proceso científico, dan la certeza que toda la información que se
recopile será de carácter privado, se garantiza el anonimato de los participantes y los
datos serán usados exclusivamente para la producción de conocimiento científico que
aportará al beneficio a los participantes, sus familias, la sociedad y la ciencia.
______________________________ ______________________________
Nombre del niño o niña Documento de identidad
______________________________ ______________________________
Nombre del Acudiente Documento de identidad
______________________________ _______________________
Psicólogo Documento de identidadAnexos 43
Anexo 2: Formato de Historia Clínica
Historia clínica
Fecha: ________________
Nombre:
_______________________________________________________________________
Documento de identidad:
________________________________________________________
Edad: _______________ Fecha de nacimiento:_______________________
Sexo: _______________
Lugar de nacimiento: ____________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________
Localidad: ________________________________
Teléfono: ______________________________
Acudiente: _____________________________________________
Aseguradora: _____________________________________________
Nombre del padre: ____________________________________________Edad:_______
Escolaridad ____________________________________
Ocupación_________________________
Nombre de la madre: ___________________________________________Edad: _____
Escolaridad ____________________________________
Ocupación_________________________
Tipo De Vivienda: Casa Propia __ Casa Arriendo __ Apartamento Propio __
Apartamento Arriendo __ Inquilinato __ Casa De Familia __
Número de personas en la vivienda
Hacinamiento (Personas Habitando Una Vivienda/Numero De Dormitorios En La
Vivienda)
2.4 Sin Hacinamiento___ 2.5-4.9 Hacinamiento Medio ___ >5 Hacinamiento Critico ___
Tipo de familia: Hogar nuclear (Padres e hijos de la misma pareja) ___ Monoparental
Madre ___
Monoparental padre ___ Hogares reconstituidos ___ Familias extensas ___
Homoparentales ___
Sin Vinculos Sanguineos ___ Otra __________________________________________
Bajo Proteccion Del Icbf ____
Número de hermanos: ____________________________________________________44 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Eventos Adversos de la Infancia
La Madre Del Menor Consumio Alcohol, Cigarrillo O Alguna Sustancia Psicoactiva
Durante La Gestacion De Este Menor?
Alcohol
Cigarrillo
Anfetaminas
Benzodiacepinas
Marihuana
Cocaina
Inhalables
Opiaceos
Retiro Del Menor Del Hogar- Medidas De Proteccion
Si
No
Separacion O Divorcio De Los Padres.
Padres Del Niño Bajo Divorcio O Separacion?
1. Si
2. No
3. No Sabe/ No Recuerda
4. No Quiere Responder.
Enfermedad Mental En La Familia
Vivió O Vive El Menor Con Alguien Con Depression, Suicida O Con Alguna Enfermedad
Mental?
1. Si
2. No
3. No Sabe/ No Recuerda
4. No Quiere Responder
Abuso De Sustancias En El Hogar.Anexos 45
Vivió O Vive El Menor Con Alguien Con Problemas Con Alcohol, O Uso De Drogas
Ilegales?
1. Si
2. No
3. No Sabe/No Recuerda
4. No Quiere Responder
Madre Tratada Violentamente.
La Madre O Madrastra Del Menor Ha Sido Golpeada, Abofeteada, Mordida, Golpeada
Con Cuaquier Objeto, O Amenazada Con Un Arma?
1. Si
2. No
3. No Sabe / No Recuerda
4. No Quiere Responder.
Familiar En Prision
Vivió O Vive El Menor Con Alguien Que Presto Servicio Comunitario O Estuvo
Sentenciados A Pasar Un Tiempo En Prision O En Una Correccional?
1. Si
2. No
3. No Sabe / No Recuerda
4. No Quiere Responder
Negligencia Fisica
No Hay Alguien Que Cuide Y Lo Proteja Al Menor? O Sus Padres Estaban Demasiado
Ebrios O Drogados Para Cuidar De La Familia?
1. Si
2. No
3. No Sabe / No Recuerda
4. No Quiere Responder
Negligencia Emocional.
No Hay Alguien En La Familia Del Menor Que Lo Haga Sentir Importante O Especial? O
Su En Su Familia No Se Cuidan Los Unos A Los Otros O Se Apoyan Entre Si?46 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
1. Si
2. No
3. No Sabe / No Recuerda
4. No Quiere Responder
Abuso Físico
Que Tan Frecuentemente Los Padres O Adultos En Su Casa Le Pegaron, Abofetearon,
Patearon O Lastimaron Fisicamente En Cualquier Forma?
1. Si
2. No
3. No Sabe/ No Recuerda
4. No Quiere Responder
Abuso Emocional
Frecuentemente Uno De Los Padres O Adultos En Su Casa Insultaron, Maldijeron Al
Menor??
1. Si
2. No
3. No Sabe / No Recuerda
4. No Quiere Responder
Abuso Sexual.
Alguna Vez Cualquier Persona Al Menos 5 Años Mayor Que El Menor O Un Adulto Lo
Toco Sexualmente? O Intento Tener Sexo Oral, Anal O Vaginal Con El Menor?
1. Si
2. No
3. No Sabe / No Recuerda
4. No Quiere ResponderAnexos 47
Evaluación médica
Motivo de consulta:
______________________________________________________________
Enfermedad actual:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________
Antecedentes
Perinatales:
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________
Patológicos:
______________________________________________________________________
Hospitalizaciones:
_________________________________________________________________
Quirúrgicos:
______________________________________________________________________
Traumáticos:
____________________________________________________________________
Transfusionales:
__________________________________________________________________
Familiares:
______________________________________________________________________
Alérgicos:
_______________________________________________________________________48 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
Vacunación:
______________________________________________________________________
Desarrollo psicomotor: ____________________________________________________
Escolaridad: _____________________________________________________________
Alimentación: ____________________________________________________________
Otros: _________________________________________________________________
Familiograma:
Síntomas somáticos:
No quiere comer:
Dificultades para dormir:
Se despierta durante la noche:
Dolor abdominal:
Vómitos frecuentes:
Estreñimiento:
Diarrea o pérdidas fecales:
Come cosas que no son comida:
Cefalea constante:
Aguanta la respiración:
Náuseas, se siente enfermo:
Tiene pesadillas: problemas en los ojos:
Juega con las deposiciones:
Problemas de lenguaje:
Otros problemas:Anexos 49
Examen físico
Peso: _______________ Talla: _______________ PC: _______________
IMC_______________
FC: ___ FR: ___
Cabeza y cuello: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Cardiopulmonar: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Abdomen: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Genitourinario: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Extremidades: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Neurológico: ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Escala abreviada del desarrollo:
Edad en meses: ______
Motricidad gruesa: Puntaje: _____ Clasificación:
_________________________________
Motricidad fina: Puntaje: _____ Clasificación: __________________________________
Audición y lenguaje: Puntaje: _____ Clasificación:_______________________________
Personal social: Puntaje: _____ Clasificación:__________________________________
Total: Puntaje: _____Clasificación: _________________________________________
Análisis: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________50 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Diagnóstico: _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Plan de manejo: __________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Elaborado por: __________________________________________________________Anexos 51
Anexo 3. Puntaje Abuso Sexual
1. Abuso sexual. Frecuencia
1. Una sola vez
1. Dos veces.
2. De tres a diez veces.
3. Mas de diez.
2. Abuso sexual. El agresor era cercano emocionalmente?
1. Era un extraño en el momento del abuso.
1. Era un conocido no familiar
2. Familiar con vinculo afectivo importante con el niño/niña o adolescente
2. Hermano/a con vínculo
2. Madrastra con vínculo
2. Padrastro con vínculo
3. Padre biológico con vínculo
3. Madre biológica con vínculo
Otro:
3. Abuso sexual. Duración
1. Un episodio de abuso
2. En un periodo de 6 meses
2. En un periodo de 6 meses a 1 año
2. En un periodo superior a 1 año
2. de dos a tres años
3. > 3 años
4. Abuso sexual. Reacción a la revelación.
0. Todos los miembros de la familia están enterados y apoyan al niño a salir adelante con
la descripción de su experiencia.52 Descripción del abuso sexual en un grupo de 12 preescolares analizando las
características de la victimización, el nivel de desarrollo y la salud
1. Los miembros más significativos de la familia están enterados y apoyan al niño a salir
adelante.
Uno o dos miembros de la familia son menos receptivos. Padres pueden estar
experimentando ansiedad/depresión/culpa.
2. Hay una división en la familia en términos de quienes apoyan al niño con la descripción
de su experiencia.
3. No hay apoyo por parte de la familia cercana. Relaciones significativas están siendo
amenazadas.
5. Abuso sexual.
Tiempo transcurrido entre el primer episodio de abuso sexual y la revelacion
1. < 3 meses
2. 3 meses - 1 año
2. 1- 3 años
3. > 3 años
6. Abuso sexual. Proceso de revelación
1. Espontáneo
2. Accidental
3. Inducida
7. Abuso sexual.
Número de personas victimarias
1. 1
2. 2
3. 3 o más
8. Abuso sexual.
Sentimiento
1. Culpa
1. Rabia
2. Ansiedad y miedoAnexos 53
2. Decaimiento, depresión y tristeza
2. Baja autoestima
2. Problemas de autoimagen
3. Sensación de suciedad
Otro:
9. Abuso sexual.
Edad de inicio de victimización
1. < 4 años
2. De 5 -11 años y 11 meses
3. De 12 años - 14 y 11 meses
3. > 15 años
10. Abuso sexual.
Edad de agresor
1. < 14 años
2. De 14 -17 años y 11 meses
3. >18 añosBibliografía
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