Desenlaces en el manejo de la artrosis trapeciometacarpiana: experiencia en hospital II nivel en Latinoamérica
Autor: Rodríguez Ramírez, Dimitris
Asesor: Martínez Gutiérrez, Diana Carolina
Fecha: 2023-02
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Cirugía Plástica
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: El objetivo de este estudio es registrar los desenlaces de las diferentes intervenciones quirúrgicas, realizadas en un mismo centro de atención, y evaluar si existen diferencias significativas entre los grupos de intervención en términos de dolor o funcionalidad del pulgar Métodos: Se realizó un estudio descriptivo ambispectivo de corte transversal en un único centro de seguimiento, de todos los pacientes con diagnóstico de artrosis trapeciometacarpiana llevados a intervención quirúrgica, en un periodo de 10 años (2011-2021). donde se compararon los desenlaces de los diferentes manejos quirúrgicos (reemplazo articular, trapeciectomía, artroplastia de interposición), evaluando la funcionalidad durante el seguimiento POP tardío (mayor a 6 meses), dolor pre y postoperatorio con la escala visual análoga dolor (VAS), así como las complicaciones y requerimiento de reintervenciones de cada grupo de pacientes. Resultados: Se incluyeron 28 intervenciones en 26 pacientes que cumplían los criterios de inclusión con la siguiente distribución: 11 intervenciones en el grupo de reemplazo articular, 12 en el grupo de trapeciectomía, 5 en el grupo de artroplastia, donde se encontró una mejoría significativa respecto al estado preoperatorio del dolor y la movilidad del pulgar (escala Kapandji) con las diferentes técnicas quirúrgicas, sin diferencias significativas entre los subgrupos de intervención en la funcionalidad evaluada en escala DASH y TDX, dolor POP, adicionalmente una diferencia significativa en el tiempo de incapacidad laboral con mayor tiempo para reintegro laboral en los pacientes llevados a reemplazo articular. Conclusiones: La realización de reemplazo articular, trapeciectomía y artroplastia son técnicas quirúrgicas efectivas para el manejo del dolor y funcionalidad como parte del tratamiento de la artrosis trapecio-metacarpiana, sin evidenciar superioridad en ninguna de las técnicas, sin embargo, con mayor tiempo de incapacidad y reintegro laboral en los pacientes sometidos a reemplazo articular. (Texto tomado de la fuente).

DESENLACES EN EL MANEJO DE LA
ARTROSIS
TRAPECIOMETACARPIANA:
EXPERIENCIA EN HOSPITAL IV NIVEL
EN LATINOAMÉRICA
Dimitris Rodríguez Ramírez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Especialidad en Cirugía Plástica
Bogotá, Colombia
2023DESENLACES EN EL MANEJO DE LA ARTROSIS
TRAPECIOMETACARPIANA: EXPERIENCIA EN
HOSPITAL IV NIVEL EN LATINOAMÉRICA
Dimitris Rodríguez Ramírez
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título de:
Cirujano Plástico
Director (a):
Dra. Diana Carolina Martínez Gutiérrez
Codirector (a):
Dr. David Fernando Duque Ropero
Línea de Investigación:
Cirugía de mano y Microcirugía
Grupo de Investigación:
PLASTICUN
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Especialidad en Cirugía Plástica
Bogotá, Colombia
2023(Dedicatoria o lema)
A mis padres y hermanos, por la paciencia, el
acompañamiento y el incondicional apoyo a lo largo
de esté proceso
A la Universidad Nacional de Colombia,
institución que con sus puertas abiertas me permitió
poder alcanzar está meta, a los docentes y demás
personas del servicio, por el acompañamiento y
apoyo.
Agradecimientos al Hospital Universitario
Clínica San Rafael, al comité de investigación y al Dr.
Javier Mora, por permitirme desarrollar esté trabajo
de investigación y por el acompañamiento y asesoría
durante todo el proceso.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica,
definida por la universidad.
________________________________
Dimitris Rodríguez Ramírez
31/01/2023IX
Resumen
DESENLACES EN EL MANEJO DE LA ARTROSIS TRAPECIOMETACARPIANA:
EXPERIENCIA EN HOSPITAL IV NIVEL EN LATINOAMÉRICA
Objetivo: El objetivo de este estudio es registrar los desenlaces de las diferentes
intervenciones quirúrgicas, realizadas en un mismo centro de atención, y evaluar si
existen diferencias significativas entre los grupos de intervención en términos de
dolor o funcionalidad del pulgar
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo ambispectivo de corte transversal en un
único centro de seguimiento, de todos los pacientes con diagnóstico de artrosis
trapeciometacarpiana llevados a intervención quirúrgica, en un periodo de 10 años
(2011-2021). donde se compararon los desenlaces de los diferentes manejos
quirúrgicos (reemplazo articular, trapeciectomía, artroplastia de interposición),
evaluando la funcionalidad durante el seguimiento POP tardío (mayor a 6 meses),
dolor pre y postoperatorio con la escala visual análoga dolor (VAS), así como las
complicaciones y requerimiento de reintervenciones de cada grupo de pacientes.
Resultados: Se incluyeron 28 intervenciones en 26 pacientes que cumplían los
criterios de inclusión con la siguiente distribución: 11 intervenciones en el grupo de
reemplazo articular, 12 en el grupo de trapeciectomía, 5 en el grupo de artroplastia,
donde se encontró una mejoría significativa respecto al estado preoperatorio del
dolor y la movilidad del pulgar (escala Kapandji) con las diferentes técnicas
quirúrgicas, sin diferencias significativas entre los subgrupos de intervención en la
funcionalidad evaluada en escala DASH y TDX, dolor POP, adicionalmente una
diferencia significativa en el tiempo de incapacidad laboral con mayor tiempo para
reintegro laboral en los pacientes llevados a reemplazo articular.
Conclusiones: La realización de reemplazo articular, trapeciectomía y artroplastia
son técnicas quirúrgicas efectivas para el manejo del dolor y funcionalidad como
parte del tratamiento de la artrosis trapecio-metacarpiana, sin evidenciarTítulo de la tesis o trabajo de investigación
superioridad en ninguna de las técnicas, sin embargo, con mayor tiempo de
incapacidad y reintegro laboral en los pacientes sometidos a reemplazo articular.
Palabras clave: Artroplastia. Artrosis de primera articulación carpometacarpiana.
Rizartrosis. Reemplazo articular. TrapeciectomíaIX
Abstract
OUTCOMES IN THE MANAGEMENT OF TRAPEZIOMETACARPAL
OSTEOARTHRITIS: EXPERIENCE IN A FOURTH LEVEL HOSPITAL IN LATIN
AMERICA
Purpose: The aim of this study is to record the outcomes of different surgical
interventions, performed in the same care center, and to assess whether there are
significant differences between the intervention groups in terms of thumb pain or
functionality.
Methods: An ambispective descriptive cross-sectional study was performed in a
single follow-up center, of all patients with a diagnosis of trapeziometacarpal
osteoarthritis taken to surgical intervention, over a 10-year period (2011-2021),
where the outcomes of the different surgical managements were compared (joint
replacement, trapeziectomy, interposition arthroplasty), evaluating functionality
during late POP follow-up (greater than 6 months), pre- and postoperative pain
with the visual analog pain scale (VAS), as well as complications and the need for
reinterventions in each group of patients.
Results: 28 interventions were included in 26 patients who met the inclusion
criteria with the following distribution: 11 interventions in the joint replacement
group, 12 in the trapeziectomy group, 5 in the arthroplasty group, where a
significant improvement was found regarding the preoperative status of pain and
thumb mobility (Kapandji scale) with the different surgical techniques, without
significant differences between the intervention subgroups in the functionality
evaluated in DASH and TDX scale, POP pain, additionally a significant difference
in the time of work incapacity with longer time for reintegration to work in patients
taken to joint replacement.
Conclusions: The performance of joint replacement, trapeziectomy and
arthroplasty are effective surgical techniques for the management of pain and
functionality as part of the treatment of trapeziometacarpal arthrosis, without
showing superiority in any of the techniques, however, with greater time ofTítulo de la tesis o trabajo de investigación
incapacity and return to work in patients undergoing joint replacement, therefore
joint replacement is not recommended as it is the least cost-effective in terms of
work incapacity.
Keywords: Arthroplasty · First carpometacarpal arthrosis (CMC 1) · Joint
replacement · Osteoarthritis · TrapeziectomyContenido 9
Contenido
Pág.
Resumen IX
Lista de figuras XII
Lista de tablas XIII
Lista de Símbolos y abreviaturas XIV
Introducción 1
1. Marco teórico 3
1.1 Definición y epidemiología 3
1.2 Cuadro clínico y diagnóstico 3
1.3 Clasificación 4
1.4 Tratamiento 5
1.5 Evaluación post-operatoria 6
1.6 Justificación 8
1.7 Pregunta de investigación 9
1.8 Hipótesis 9
2. Objetivos 11
2.1 Objetivo general 11
2.2 Objetivos específicos 11
3. Metodología 13
3.1 Tipo de estudio 13
3.2 Población 13
3.3 Criterios de elegibilidad 13
3.3.1 Criterios de inclusión 13
3.3.2 Criterios de Exclusión 13
3.4 Diseño muestral 14
3.5 Cálculo del tamaño de la muestra 14
3.6 Definición de las variables 14
3.7 Recolección de la información 17
3.7.1 Fuentes de información 17
3.7.2 Instrumento de recolección 172 Título de la tesis o trabajo de investigación
3.7.2 Proceso de obtención de la información 17
3.8 Control de sesgos 17
3.9 Análisis estadístico 18
3.10 Materiales y métodos 19
4. Consideraciones éticas 22
5. Resultados 24
6. Discusión 31
7. Conclusiones y recomendaciones 34
7.1 Conclusiones 34
7.2 Recomendaciones 34
A. Anexo: Cuestionario discapacidad miembro superior Escala DASH (
Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) 35
B. Anexo: Examen discapacidad del pulgar TDX 38
C. Anexo: Escala movilidad pulgar Kapandji 40
D. Anexo: Evaluación y aval comité de ética de investigación de la facultad de
medicina universidad nacional 41
E. Anexo: Evaluación y aval comité de ética en investigación del Hospital
Universitario Clínica San Rafael 43
Bibliografía 45XII
Lista de figuras
Pág.
Figura 1-1: Escala Kapandji: evaluar movilidad del pulgar. 8
Figura 5-1: Comparación de dolor pre y postoperatorio en cada subgrupo de
intervención 6
Figura 5-2: Comparación movilidad del pulgar pre y postoperatoria en cada subgrupo
de intervención 6XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1-1: Clasificación radiológica de la rizartrosis 4
Tabla 3-1: Variables a analizar. 7
Tabla 5-1: Características de los pacientes 7
Tabla 5-2: Condiciones prequirúrgicas 7
Tabla 5-3: Variables Postoperatorias 7
Tabla 5-4: Complicaciones y reintervenciones 7XIV
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
AINES Antiinflamatorios no esteroideos
AP Anteroposterior (Proyección radiográfica)
APL Abductor pollicis longus (tendón)
CMC Carpomeatacarpal joint
CMC -1 First Carpomeatacarpal joint ( Thumb)
DASH Disabilities of the arm, shoulder and hand
DE Desviación estándar
FCR Flexor carpi radialis (tendón)
FCU Flexor carpi ulnaris (tendón)
HUCSR Hospital Universitario Clínica San Rafael
INSRS Inhibidores no selectivos de la recaptación de serotonina
LRTI Ligament reconstruction and tendon interposition
MICD Diferencia mínima clínica importante
OMS Organización mundial de la salud
PA Posteroanterior (Proyección radiográfica)
PL Palmaris Longus (tendón)
POP Postoperatorio o post quirúrgico
PRE/ PREOP Preoperatorio o prequirúrgico
QDASH QuickDASH
RX Radiografía
STT Escafo-trapecio-Trapezoidea ( Articulación)
VAS Escala Visual Análoga ( Dolor)
TDX Thumb Disability Examination21
Introducción
La artrosis de la primera articulación carpometacarpiana, conocida como rizartrosis,
artrosis trapeciometacarpiana o artrosis de la base del pulgar, es en segundo lugar la
localización más frecuente de artrosis en la mano. Se han empleado diferente tipos de
tratamiento médicos o quirúrgicos, según el compromiso de las diferentes estructuras
anatómicas y el requerimiento funcional del paciente. Entre las técnicas quirúrgicas
descritas están: osteotomía del primer metacarpiano, trapeciectomía parcial o total,
trapeciectomia con interposición tendinosa, reconstrucción ligamentaria, artroplastia de
interposición, artrodesis trapeciometacarpiana y reemplazo articular(1,2).
A pesar de ser una patología frecuente, no existen estudios comparativos con relevancia
estadística que comparen los desenlaces de los diferentes manejos quirúrgicos en un
mismo grupo de intervención, y más aún en la población latinoamericana, para así poder
aplicar un tratamiento basado en los resultados y la evidencia del mismo.
Entonces nos planteamos hacer una evaluación de los desenlaces de las diferentes
técnicas de manejo aplicadas, planteando las preguntas de investigación: ¿Cuáles son los
desenlaces de los diferentes manejos quirúrgicos de la artrosis trapeciometacarpiana?
¿Existe diferencia en el resultado de cada uno de los manejos quirúrgicos de la artrosis
trapeciometacarpiana?
Para dar respuesta a estos interrogantes, se realizó una revisión retrospectiva en un único
centro de seguimiento, incluyendo los pacientes operados en un periodo de 10 años
(2011-2021), comparando los desenlaces de los diferentes manejo quirúrgicos
(trapeciectomia, artrodesis, artroplastia, reemplazo articular), se aplicó un cuestionario de
discapacidad del hombro brazo y mano ( DASH score, TDX score), así como la escala
visual análoga para el dolor (VAS), los rangos de movilidad con índice Kapandji. Se
documentaron las complicaciones en cada grupo de pacientes y el requerimiento de
intervenciones secundarias.2
.1
1. Marco teórico
1.1 Definición y epidemiología
La rizartrosis o artrosis trapeciometacarpiana, es una patología degenerativa, consistente
en el desgaste y disminución de la superficie articular en la base del primer metacarpiano
y el trapecio, resultando en un rozamiento óseo con posterior remodelación de las
superficies articulares. Los principales síntomas son dolor, limitación funcional dada por
pérdida de la fuerza de agarre, de la pinza, disminución en arcos de movilidad para la
oposición y deformidad(1,2,3). Se estima que la rizartrosis afecta en promedio al 7% de
los hombres y 15% de las mujeres; sin embargo, estudios radiológicos muestran
prevalencia del 100% en mujeres mayores de 90 años y 85% en hombres mayores de
80 años(4). A pesar de los hallazgos radiológicos, no existe una relación directa con el
estado clínico de los pacientes, ya que en la mayoría de ocasiones, pacientes con
cambios radiológicos no manifiestan sintomatología, se estima que aproximadamente
solo el 28% de las mujeres con cambios radiológicos de artrosis de la articulación
trapeciometacarpiana y 55% con hallazgos radiológicos de artrosis trapeciometacarpiana
combinada con artrosis escafotrapezoidea refieren sintomatología (3).
1.2 Cuadro clínico y diagnóstico
Al examen físico es posible evidenciar dolor durante movimientos que requieran
oposición o agarre de pinza como: abrir frascos, usar una llave, levantar objetos pesados
entre el pulgar y los dedos, puede haber también rigidez, dolor en el reposo, y según el
tiempo de evolución de la enfermedad subluxación dorsal y abducción de la base del
primer metacarpiano, causando una deformidad en “cuadrado” de la mano,
posteriormente progresara a contractura de la primera comisura y una hiperextensión de
la articulación metacarpofalángica compensatoria, generando una deformidad del pulgar2
llamada “ pulgar en zig-zag”. Los hallazgos radiológicos, evidenciados en Rx simples
proyecciones: PA, lateral y oblicua de la mano o muñeca, así como una verdadera AP
(proyección Robert) verdadera lateral pulgar (proyección de Gedda o Bett), pueden ser
utilizados para confirmar el diagnóstico y estadificar la enfermedad. (1,3)
1.3 Clasificación
En 1987 Eaton y Glickel, según los hallazgos radiológicos proponen una clasificación y
estadificación para la artrosis trapeciometacarpiana, ampliamente utilizada y aún vigente,
donde el Estadio I corresponde a un espacio articular normal o ligeramente aumentado
dado por la sinovitis. Estadio II: Disminución del espacio articular, con formación de
osteofitos de 2 mm o menos, Estadio III: Disminución del espacio articular, con formación
de osteofitos mayores de 2 mm, Estadio IV: Hallazgos del Estadio III más osteoartrosis
de la articulación escafo-trapecio-trapezoidea STT. (5,6)( ver tabla 1) En 2005 Sodha y
colaboradores, proponen una clasificación simple para la estadificación de la artrosis
trapeciometacarpiana dividida en tres grados de la siguiente manera. Grado I: Sin
hallazgos de artrosis, Grado II: Artrosis de la articulación, sin destrucción de la misma,
Grado III: Destrucción de la articulación. (7)
Tabla 1-1: Clasificación radiológica de la rizartrosis propuesta por Eaton-Glickel (1987)
Clasificación radiológica de la rizartrosis
Estadio I Espacio articular normal o ligeramente aumentado dado por la
sinovitis
Estadio II Disminución del espacio articular, con formación de osteofitos
menor o igual a 2 mm
Estadio III Disminución del espacio articular, con formación de osteofitos
mayores de 2 mm
Estadio IV Hallazgos del Estadio III más osteoartrosis de la articulación1
escafo-trapecio-trapezoidea STT
( Fuente elaboración propia, Clasificacion Eaton - Glickel 1987(5))
1.4 Tratamiento
Según el estadio de la enfermedad, la intensidad de los síntomas y la demanda funcional
del paciente, se seleccionará el tipo de tratamiento. En los estadios iniciales de la
enfermedad, se recomienda tratamiento médico, el cual se enfoca en mejoría de los
síntomas y retardar la progresión de la degeneración de la articulación (3), esté
tratamiento consiste en modificación de las actividades, realización de terapia
ocupacional con el fin de ahorro articular, terapia física para fortalecer la musculatura
tenar, manejo analgesico con AINES orales o tópicos, infiltración intralesional de
corticoides, inmovilización de la articulación trapeciometacarpiana con férulas tipo espica
de pulgar permitiendo movilidad de la articulación interfalángica del pulgar u otros
manejos como: ultrasonido, terapia con calor, (1,3) sin evidencia en la literatura actual de
mejores resultados de un tratamiento respecto a otro. (8) Adicionalmente, en los estadios
iniciales se puede realizar manejo quirúrgico como: la reconstrucción de los ligamentos
volares (ligamento oblicuo anterior), u osteotomías dorsales en cuña; procedimientos que
buscan mejorar el dolor y la estabilidad de la articulación, pero que se encuentran
contraindicados en estadios avanzados de la enfermedad, inestabilidad global de la
articulación o una subluxación irreductible. (3)
Cuando el manejo inicial no logra el control de los síntomas, la enfermedad continúa
progresando en severidad, o la enfermedad está en estadios tardíos, se opta por el
manejo quirúrgico que incluye: trapeciectomía parcial o total, trapeciectomia con
interposición tendinosa, reconstrucción ligamentaria, artroplastia de interposición,
artrodesis trapeciometacarpiana y reemplazo articular. (1,9,10) A nivel global,
tradicionalmente se ha utilizado la trapeciectomía, sin embargo el colapso y acortamiento
del pulgar con la pérdida de la fuerza y estabilidad secundaria ha requerido la adición de
intervenciones como lo son la reconstrucción ligamentaria o la interposición tendinosa,
aunque sin evidencia clara de superioridad en los resultados a las técnicas de
trapeciectomia combinadas, respecto a trapeciectomia aislada. (1,3) Otra de las2
alternativas planteadas para pacientes con alta demanda física, es la artrodesis, la cual
nuestra mejoría en la fuerza de agarre y DASH en pacientes jóvenes, pero que en
pacientes femeninas, mayores de 40 años resulta en resultados funcionales menores y
más tasa de complicaciones comparados con otras técnicas. (1) Los reemplazos
articulares con implante, incluyen una variedad de materiales en su composición, y si
bien preservan la biomecánica de la articulación, se han descrito una importante
asociación a complicaciones que requieren intervenciones de revisión(11) y actualmente
con poca disponibilidad de literatura con seguimiento a largo plazo de los reemplazos
articulares
En 2015 Bakri y colaboradores(3), publican un artículo donde se revisan los diferentes
estudios comparando la trapeciectomia sola vs. trapeciectomía con procedimientos
adicionales en tejidos blandos (Interposición tendinosa, distracción, reconstrucción
ligamentaria e interposición tendinosa), y se evidencia no hay diferencia significativa en el
manejo del dolor, la fuerza de la pinza, satisfacción del paciente o funcionalidad de la
mano. De igual manera, en una revisión sistemática se compara la trapeciectomia con la
artroplastia con prótesis sin demostrar superioridad del reemplazo articular total, sin
diferencia entre los diferentes tipos de prótesis y con tasas mayores de falla(3). En
latinoamérica y colombia aún no hay estudios comparando las diferentes técnicas
quirúrgicas entre sí y los desenlaces de las mismas.
1.5 Evaluación post-operatoria
Respecto al seguimiento pre y postoperatorio se han utilizado diferentes escalas o
puntuaciones. La principalmente utilizada es la escala visual análoga (VAS), que permite
de manera objetiva, comparar el dolor pre y postquirúrgico, El cuestionario DASH
(discapacidades del hombro, brazo y mano) el cual consta de 30 items, 21 de los cuales
están relacionados a la movilidad, 6 a la severidad de los síntomas y 3 a factores
psicológicos. Su aplicación tarda en promedio 7 minutos. Para poder calcular la
puntuación de discapacidad/síntomas hay que completar al menos 27 de las 30
preguntas, se suman los valores asignados a cada una de las respuestas y se divide en
el número de respuestas contestadas, luego se resta 1 y se multiplica por 25. Los valores
van de 0 (sin discapacidad) a 100 (discapacidad muy severa), sin que hayan unos puntos1
de corte específicos. Su mayor utilidad es para el seguimiento sintomático de los
pacientes.
Se establece que una diferencia mínima clínica importante (MICD) de 10.83 en la escala
DASH (cuenta con una sensibilidad 82% y especificidad 74%) y una MICD de 15.91 en
la escala quickDASH ( Sensibilidad 79& y especificidad de 75%). (12)
En 2014 se desarrolló y validó una nueva escala nombrada como Examen de
Discapacidad del Pulgar (TDX). Este contiene 20 preguntas específicas sobre el rol del
pulgar en las actividades diarias con una puntuación de 0 a 100, en donde un valor alto
indica un mayor grado de discapacidad, tarda en promedio 134 segundos para su
aplicación. En un estudio realizado comparando el TDX vs DASH en los paciente con
artrosis trapeciometacarpiana se evidencia que el TDX es un instrumento altamente
confiable, con un coeficiente correlación test-retest de función: 0.97, dolor: 0.92 y
satisfacción: 0.88. Respecto a la evaluación del dolor, se encontró una mayor correlación
de la escala TDX con la escala VAS (p=0.40, <0.01) comparado con DASH (p=0.66,
<0.01),mayor relación al momento de valorar la fuerza de agarre respecto a DASH, sin
diferencia significativa durante la valoración de la pinza(17). La escala TDX es una
herramienta validada para la medición de discapacidad en los pacientes con artrosis
trapeciometacarpiana. (18)
Las escalas DASH, TDX se presentan en el anexo A y B respectivamente.
Otro elemento objetivo evaluado es el rango de movilidad. Este puede ser determinado
con un goniómetro o con Índice Kapandji ( Ver anexo C), el cual evalúa la combinación
de los rangos de movilidad del pulgar y la oposición en una escala 0-10, siendo 0 la
habilidad de tocar la falange proximal del índice y 10 lograr tocar el pliegue palmar distal
sobre la mf del 5 dedo. En un estudio se comparó la confiabilidad de la medición de los
rangos de movilidad. Se evidenció mejor relación interevaluador midiendo el índice
kapandji (coeficiente 0.772-0917) respecto a la medición goniómetro (0.128 en la IF,
0.860 en la MF). (19)
Figura 1-1 Escala movilidad del pulgar Kapandji2
(Tomado de (20)
1.6 Justificación
El manejo quirúrgico en la artrosis trapeciometacarpiana ha sido uno de los pilares más
importantes durante el abordaje de esta patología. Este se escoge de acuerdo al estadio
de la enfermedad, la sintomatología del paciente, la ocupación y el impacto en sus
actividades diarias, sin que exista aún un método correcto que funcione en todos los
escenarios. Según el compromiso de las diferentes estructuras anatómicas, y el
requerimiento funcional del paciente, se han descrito diversas técnicas quirúrgicas, entre
las cuales, están: osteotomía del primer metacarpiano, trapeciectomía parcial o total,
trapeciectomia con interposición tendinosa, reconstrucción ligamentaria, artroplastia de
interposición, artrodesis trapeciometacarpiana y reemplazo articular (2). A pesar de ser
una patología frecuente, no existen estudios comparativos con relevancia estadística que1
comparen los desenlaces de los diferentes manejos quirúrgicos en un mismo grupo de
intervención y más aún en la población latinoamericana, para así poder aplicar un
tratamiento basado en los resultados y la evidencia del mismo.
En el hospital Universitario Clínica san Rafael (HUCSR) se vienen realizando estas
diferentes técnicas quirúrgicas como parte del tratamiento en la última década, con la
realización del reemplazo protésico desde el año 2011, actualmente en el HUCSR no se
cuenta con protocolo de manejo específico de está patología según el estadio de la
enfermedad o la severidad de los síntomas, así como tampoco se cuenta con estudios
que describan o comparen los diferentes desenlaces en cada una de las técnicas
quirúrgicas.
1.7 Pregunta de investigación
¿Cuáles son los desenlaces de los diferentes manejos quirúrgicos de la artrosis
trapeciometacarpiana realizados en el HUCSR en el período 2011-2021?
1.8 Hipótesis
Los pacientes en quienes se efectúa el reemplazo articular tienen mayor movilidad
del pulgar en el postoperatorio comparado con las otras técnicas quirúrgicas.2
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Describir los desenlaces de las intervenciones quirúrgicas en el manejo de la artrosis
trapeciometacarpiana en los pacientes atendidos en hospital universitario de IV nivel1
entre el periodo correspondiente entre enero 2011 y diciembre 2021
2.2 Objetivos específicos
2.2.1 Describir un análisis de las características demográficas y clínicas de la población
intervenida.
2.2.2 Describir las complicaciones y necesidad de intervenciones secundarias requeridas
hasta el 6° mes POP, de las diferentes intervenciones quirúrgicas realizadas en los
pacientes con artrosis trapeciometacarpiana.
2.2.3 Describir la funcionalidad POP mediante la aplicación de escalas funcionales
validadas como las escalas DASH y TDX en el periodo de tiempo desde el 6° mes POP
hasta los 6 años POP.
2.2.4 Evaluar el rango de movimiento pre y post operatorio determinado con el Índice
Kapandji.
2.2.5 Describir el dolor pre y post operatorio con la escala VAS.
2.2.6 Describir las diferencias de la funcionalidad y dolor POP entre los pacientes
llevados a las diferentes técnicas quirúrgicos de la artrosis trapeciometacarpiana.2
3.Metodología
3.1 Tipo de estudio
Se realizará un estudio descriptivo ambispectivo de corte transversal en un único centro
de seguimiento, los pacientes operados en un periodo de 7 años (enero 2011- diciembre
2021)
3.2. Población1
La población de estudio, corresponderá a los pacientes adultos, con diagnóstico de
artrosis trapeciometacarpiana, valorados, tratados y seguidos en el Hospital Universitario
Clínica San Rafael en el periodo de tiempo comprendido entre enero 2011 y diciembre
2021
3.3 Criterios de elegibilidad
3.3.1 Criterios de inclusión:
Pacientes masculinos o femeninos, mayores de 18 años, con diagnóstico de artrosis
trapeciometacarpiana, clasificación radiológica Eaton I-IV, llevado a intervención
quirúrgica como parte del tratamiento y posterior seguimiento en el HUCSR en el periodo
de tiempo comprendido entre enero 2011 y diciembre 2021.
3.3.2 Criterios de Exclusión:
Pacientes con diagnóstico previo de artritis reumatoide, Síndrome doloroso regional
complejo o Pacientes quienes no continuaron seguimiento POP en el HUCSR.
3.4 Diseño muestral
Muestreo no probabilístico por conveniencia, se seleccionaron todos lo pacientes que
sean llevados a cualquiera de las siguientes intervenciones quirúrgicas (artrodesis,
artroplastia de interposición, trapeciectomia, reemplazo articular) en el periodo de tiempo
2011-2021
3.5 Cálculo del tamaño de la muestra
Se elige esté método de muestreo, debido a que en las estadísticas internas del servicio2
de mano, unidad de ortopedia del HUCSR, se cuenta con un registro de
aproximadamente 30 pacientes con el diagnóstico de artrosis trapecio metacarpiana
llevados a las diferentes intervenciones quirúrgicas, para el tratamiento de su patología.
3.6 Definición de las variables
Tabla 3-1: Variables a analizar
Nombre Definición Definición Operativa Tipo Escala de Relación Fuente Unidad
conceptual Variable medición variable de
medida
Condición 1.Masculino Nominal Historia No
Sexo Cualitativa VI
orgánica 2. Femenino dicotómica clínica aplica
N° Años Historia
Edad Edad en años Cuantitativa Razón VI Años
cumplido clínica
1.Activo
Actividad Nominal Historia No
Ocupación 2.Inactivo Cualitativa VI
laboral politómica clínica aplica
3.Pensionado
1.HTA
2. DM2
3. ER
Comorbilid
Patologias 4. EPOC Nominal Historia No
ades Cualitativa VI
preexistentes 5. Otra politómica clínica aplica
previas
6. Más de unos de los
ítems
7. Ninguna
1.Paracetamol
2.AINES
3.Opioides Débiles
Manejo del 4.Opiodes Fuertes
Tto
dolor Previo a 5. Otro Nominal Historia No
analgesico Cualitativa VI
la intervención 6. 1 y 2 politómica clínica aplica
previo*
QX 7. 1 y 3
8. 1 y 4
9. 1 + 2 +Opioides
10. Ninguno
1.Terapia Física
2.Inmovilización
Manejo
3.Infiltración
realizado previo Nominal Historia No
Tto previo* 4. 1 y 2 Cualitativa VI
a intervención politómica clínica aplica
5. 1,2 y 3
QX
6. Otro
7. Ninguno
Dolor
Dolor Historia Numero
cuantificado en 0-10 ( escala VAS) Cuantitativa Razón VI
previo* clínica s (0-10)
escala VAS1
1.Normal
2.<espacio articular +
Clasificaci Estadio osteofito< 2mm
Historia Número
ón Eaton - radiológico 3. <espacio articular + Cualitativa Orden VI
clínica s (1-4)
previa* enfermedad osteofito >2 mm
4. item 3 + Artrosis
STT
Rango
Índice
movilidad 0-10 ( índice Kapandji - Historia Numero
Kapandji Cuantitativa Razón VI
oposición del ver anexo 1 ) clínica s (0-10)
previo*
pulgar
1.Trapeciectomia
Procedimi Intervención
2.Artrodesis Nominal Historia No
ento quirúrgica Cualitativa VI
3.Artroplastia politómica clínica aplica
quirúrgico realizada
4.Reemplazo articular
1.Dr David Duque
Especialista
2.Dra Diana Martinez Nominal Historia No
Cirujano quien realiza la Cualitativa VI
3. Dra Ma Angela politómica clínica aplica
intervención
Gomez
1.MOS
Insumos 2.Injerto óseo
Insumos Nominal Historia No
requeridos en 3. 1 y 2 Cualitativa VI
especiales politómica clínica aplica
la Intervención 4.Otro
5.Ninguno
Complicaci 1.Sangrado
Complicaciones
ones 2.Falla Material Nominal Historia No
durante la Cualitativa VI
Intraquirúr 3. Otras politómica clínica aplica
intervención
gicas 4.Ninguna
1.Sangrado
Complicaciones
2.Infección
Complicaci hasta 6 meses Nominal Historia No
3.Falla Material Cualitativa VI
ones POP luego de la politómica clínica aplica
4. Otra
intervención Qx
5. Ninguna
Rango
Índice
movilidad 0-10 ( índice Kapandji - Historia Numero
Kapandji Cuantitativa Razón VD
oposición del ver anexo 1) clínica s (0-10)
POP **
pulgar POP
Escala
Escala Numero
discapacidad 0-100 ( Escala DASH - Cuestio
DASH - Cuantitativa Razón VI s
miembro ver anexo 1) nario
POP** (0-100)
superior POP
Escala Escala Numero
0-100 ( Escala TDX - Cuestio
TDX - discapacidad Cuantitativa Razón VI s
ver anexo 1) nario
POP** pulgar POP (0-100)
Dolor POP
Dolor Historia Numero
cuantificado en 0-10 ( escala VAS) Cuantitativa Razón VD
POP** clínica s (0-10)
escala VAS
1.Paracetamol
Manejo 2.AINES
Manejo dolor Nominal Historia No
dolor 3.Opioides Débiles Cualitativa VI
POP politómica clínica aplica
POP** 4.Opiodes Fuertes
5. Otro2
6. 1 y 2
7. 1 y 3
8. 1 y 4
9. 1 + 2 +Opioides
10. Ninguno
1.Terapia Fisica
terapeuta
Medidas para
Rehabilitac 2. Terapia Fisica Nominal Historia No
mejorar Cualitativa VI
ión autonoma politómica clínica aplica
movilidad POP
3. Otro
4. Ninguna
Tiempo en
Incapacida
meses de Historia Tiempo
d laboral Tiempo en días Cuantitativa Razón VI
incapacidad clínica en dias
Total POP
laboral POP
Intervenciones
1.Si
Reinterven adicionales en Nominal Historia No
2.No Cualitativa VI
ción los primeros 6 dicotómica clínica aplica
meses POP
* =Previohacereferenciaalahistoriaclínicaregistradaantesdelaintervenciónquirúrgica,donde
se toma la decisión de llevar al procedimiento quirúrgico
**= Hace referencia al período POP comprendido entre6 meses POP y 6 años POP
3.7 Recolección de la información
3.7.1 Fuentes de información
La información se obtendrá de los datos e información registrada en la historia clínica y
los cuestionarios aplicados a los pacientes
3.7.2 Instrumento de recolección
El instrumento de recolección de información, definido previamente consta de la revisión1
de las fuentes de información y la aplicación de cuestionarios DASH y TDX ( anexo A y
B) y registro de escala Kapandji ( Anexo C)
3.7.3 Proceso de obtención de la información
La información se obtendrá por parte de los investigadores, al realizar la revisión de las
respectivas historias clínicas y descripciones quirúrgicas, de igual manera la aplicación
de los cuestionarios será realizada por parte de los investigadores a cada uno de los
pacientes, sin requerimiento de terceros para la toma de la información, está información
será recopilada y tabulada mediante el uso de la plataforma google forms
3.8 Control de sesgos
Debido al tipo de estudio, puede haber un sesgo de selección porque es un estudio
principalmente de carácter retrospectivo de los pacientes llevados a intervención
quirúrgica para el manejo de la rizartrosis, la selección de los pacientes se realizó sin una
aleatorización previa, sin embargo en los diferentes grupos de pacientes, la condición
funcional y el pronóstico previos a la intervención quirúrgica eran similares entre los
diferentes grupos de pacientes, adicionalmente la mayor parte de la información será
toma de las historias clínicas registradas, donde el registro en la misma es realizada por
los médicos, sin conocimiento del presente estudio por lo cual parte de la información
podría no estar completa, ausente o errada. Debido a que algunos pacientes fueron
operados hace varios meses ( más de 6 meses POP), la evaluación de la funcionalidad
POP pudiese estar afectada por otra circunstancia de salud o patología local o sistémica.
Para mitigar los sesgos, el grupo de investigadores tendrá un entrenamiento en los
criterios de selección, variables a elegir, aplicación de los cuestionarios, etc. Así como la
interrogación de patologías no reportadas en la historia clínica, o condiciones de salud
(por ejemplo, trauma, patologías sistémica), que puedan interferir con los resultados en
las escalas de funcionalidad POP.
Puesto que el presente estudio es descriptivo y transversal, donde la selección de la2
población no se realizó de manera aleatoria, para mitigar el sesgo de selección, se
registrará y analizará las condiciones de base de cada uno de los pacientes así como el
estado preoperatorio, para controlar las variables conocidas que puedan influir en el
desenlace, igualmente el análisis de los desenlaces de las diferentes intervenciones
quirúrgicas se realizarán de manera descriptiva y observacional.
3.9 Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizará mediante la recolección y descripción de los datos, así
como una tabulación de los mismos que permita una comparación entre ellos. Se hará
un análisis univariado en donde las variables cualitativas se ordenarán en frecuencias
absolutas, relativas, porcentajes e intervalos de confianza.
Las variables cuantitativas se realizarán pruebas de normalidad mediante la prueba de
Shapiro Wilk y de acuerdo a esta se describirán con medidas de tendencia central (media
y mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar y rangos intercuartiles).
Posteriormente se realizará un análisis bivariado en donde se definirá la variable
dependiente como vas pre y pop y kapandji pre y pop, las cuales son variables
cuantitativas.
Se realizará un análisis paramétrico a las variables de intervalo y razón en las variables
donde la distribución de la población de la variable dependiente sea normal y la varianza
sea homogénea. Se usará el coeficiente de correlación de Pearson, prueba T de student
y regresión lineal.
Se realizará un análisis no paramétrico para variables nominales y ordinales, y si
utilizamos variables intervalo o de razón previamente se reducirán a categorías discretas
para poder aplicar los análisis. Se usará la prueba exacta de fisher y la prueba de chi
cuadrado.1
3.10 Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo ambispectivo de corte transversal en un único centro de
seguimiento, de todos los pacientes con diagnóstico de artrosis trapeciometacarpiana
llevados a intervención quirúrgica, en un periodo de 10 años (2011-2021). Se compararon
los desenlaces de los diferentes manejos quirúrgicos (reemplazo articular,
trapeciectomia, artroplastia de interposición), evaluando la funcionalidad durante el
seguimiento POP tardío (mayor a 6 meses), dolor pre y postoperatorio con la escala
visual análoga dolor (VAS), así como las complicaciones y requerimiento de
reintervenciones de cada grupo de pacientes.
Se incluyeron los pacientes mayores de edad, con diagnóstico de artrosis
trapeciometacarpiana, valorados, tratados y seguidos en un único centro de atención, en
cualquier estadio radiológico de la patología (Eaton I-IV), llevados a intervención
quirúrgica para el manejo de su patología, con seguimiento mínimo de 6 meses en la
misma institución. Se descartaron los pacientes con patologías previas como: síndrome
doloroso regional complejo, artritis reumatoide, o los pacientes que no completaron el
seguimiento postoperatorio.
Las técnicas utilizadas para manejo quirúrgico de la artrosis trapeciometacarpiana,
realizadas por el mismo grupo de cirujanos de mano, fueron las siguientes: artroplastia:
mediante la remodelación de la superficie articular y la interposición tendinosa con PL, ½
FCU o ½ FCR. La trapeciectomia combinada con suspensión ligamentaria e interposición
tendinosa con tendón PL o ½ FCR, y el reemplazo articular de la articulación
trapeciometacarpiana con la prótesis MAIA®.
Los pacientes de los diferentes grupos se manejaron con un protocolo POP similar, un
esquema analgésico de paracetamol + AINES, inmovilización y rehabilitación con terapia
física, hasta reintegro laboral o de sus actividades diarias. Durante el seguimiento en el
postoperatorio tardío (mayor a 6 meses), se evaluó el dolor postoperatorio mediante la
aplicación de la escala análoga visual VAS, la cual se registró y comparó con el registro
preoperatorio de dolor. Se evaluó la funcionalidad y movilidad mediante el cuestionario de
discapacidad del hombro, brazo y mano (DASH score) (21) (validado y traducido al2
español) (15), el cuestionario para examen discapacidad del pulgar (TDX), un
cuestionario validado para la medición de discapacidad en los pacientes con artrosis
trapeciometacarpiana (18).
Además, se registraron los rangos de movilidad y oposición del pulgar mediante la escala
Kapandji (19), el tiempo en días de incapacidad laboral o para retomar las actividades
diarias realizadas previas a la intervención quirúrgica, el registro de las complicaciones
transoperatorias, postoperatorias tempranas y tardías, así como el requerimiento de
reintervenciones.
Respecto al análisis estadístico, los cambios en la movilidad y oposición del pulgar en la
escala Kapandji preoperatorio y POP tardío, al igual que la comparación del dolor
mediante la escala VAS pre y postquirúrgico, se compararon separadamente mediante un
T-test pareado los desenlaces de cada una de las intervenciones y mediante el análisis
de la varianza con un factor. Las diferencias fueron consideradas estadísticamente
significativas con valores de P menores de 0.05.23
4.Consideraciones éticas
Es un proyecto catalogado en la categoría B: “Riesgo mínimo”, de acuerdo a la
resolución 8430 de 1993 , debido a que es una investigación documental retrospectiva, y
requiere la realización de cuestionarios.
Igualmente, al ser un estudio descriptivo, planteando una toma y registro de datos de una
manera sistemática y de manera objetiva, se pretende evitar los sesgos relacionados con
los investigadores y los dilemas éticos, que puedan surgir.
Al ser un estudio descriptivo, cuyo objetivo es registrar información epidemiológica,
características clínicas del paciente y la patología, no requiere el trato de datos
personales o que permitan identificar a cada uno de los pacientes estudiados ( ej:
nombre, N° documento) de igual manera, tampoco generan un impacto negativo
emocional o físico en el paciente, ya que la obtención de los datos, se realizará de las
historias clínicas, o de cuestionarios practicados durante el espacio de la cita médica
control, sin que esto genera una incomodidad en el paciente, acorde con la ley 1581 de
2012 que constituye el marco general de la protección de los datos personales en
colombia dichos cuestionarios se aplicarán en el transcurso del año 2022, donde se
registren las diferentes variables en estudio, garantizando el seguimiento de los
pacientes para el registro de las variables que requieren ser medidas en un periodo
posterior al 6° mes POP.
De igual modo, esta investigación al no ser un ensayo clínico, no requiere una reflexión
referenciada en el documento de “ Buenas prácticas clínicas” de la resolución 2378 de
2008, o las pautas éticas internacionales para la investigación biomédica de seres
humanos, preparadas por el consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias2 Título de la tesis o trabajo de investigación
4
Médicas (CIOMS) y OMS en Ginebra 2002, O la declaraciones de la Asamblea médica
mundial planteadas desde 1964 en Helsinki.Capítulo (…) 25
5.Resultados
En este estudio se incluyeron 28 intervenciones en 26 pacientes con la siguiente
distribución: 11 intervenciones en el grupo de reemplazo articular, 12 en el grupo de
trapeciectomía, 5 en el grupo de artroplastia. La distribución y análisis demográfico, así
como las condiciones prequirúrgicas, están representadas en las tablas 5-1 y 5-2,
respectivamente.
Durante la intervención quirúrgica, ningún paciente presentó complicaciones
intraoperatorias. Solo 2 pacientes (7.1%) presentaron complicaciones en el POP, una
luxación de una prótesis trapeciometacarpiana y un diagnóstico de dolor crónico tipo:
síndrome doloroso regional complejo. 2 pacientes (7.1%) requirieron reintervención, una
reducción de luxación de prótesis trapeciometacarpiana y artrodesis
trapeciometacarpiana por persistencia de la sintomatología. En el POP tardío: 53.5% no
requirieron manejo analgésico adicional, 25% paracetamol, 3.5% otro analgésico
(INSRS), 17.8% combinación de analgésicos.2 Título de la tesis o trabajo de investigación
6
Tabla 5-1: Características de los pacientes
( Fuente: elaboración propia)Capítulo (…) 27
Tabla 5 - 2: Condiciones prequirúrgicas
( Fuente: elaboración propia)2 Título de la tesis o trabajo de investigación
8
En los desenlaces evaluados de todos los pacientes intervenidos, hubo diferencia
significativa al comparar el dolor prequirúrgico (VAS) de 8.78, y POP de 3.35 ( p<0.01) (
ver Fig. 5-1) y también en la movilidad evaluada en la escala Kapandji prequirúrgica de
6.21 y POP de 9.1 (6-10) ( p<0.01) (ver Fig 5-2). La funcionalidad evaluada en la escala
DASH fue en promedio de 14.6 (0-71.7) y en la escala TDX 19.1 (0-71.25). El tiempo de
incapacidad o reintegro a sus actividades diarias fue en promedio de 175.9 días (29-609
días).
Figura 5-1: Comparación de dolor pre y postoperatorio en cada subgrupoCapítulo (…) 29
Figura 5-2: Comparación movilidad del pulgar pre y postoperatoria
La comparación del dolor preoperatorio y POP medida en la escala VAS en cada uno de
los subgrupos, tuvo una disminución de 5.46 (p<0.01) en el subgrupo de reemplazo
articular; 5.75 (p<0.01) en el subgrupo trapeciectomía; 4.6 (p=0.02) en el subgrupo
artroplastia (ver figura 5-1). El subgrupo con menor dolor en el POP fue el de
trapeciectomía, seguido de reemplazo articular y artroplastia sin una diferencia
estadísticamente significativa (p=0.64).
Respecto a la movilidad valorada en la escala de kapandji, el grupo con mayor mejoría
de la misma respecto al preoperatorio fue trapeciectomía, seguido de reemplazo articular
y por último el subgrupo de artroplastia (ver figura 5-2). El subgrupo con mayor movilidad
del pulgar en el POP fue el subgrupo de trapeciectomía, Kapandji de 9.41, sin una
diferencia significativa con los otros subgrupos (p = 0.69); en relación con la funcionalidad
en el POP, el subgrupo reemplazo articular tuvo la menor funcionalidad, con el puntaje3 Título de la tesis o trabajo de investigación
0
más elevado en la escala DASH 19.56 (0 - 51.7) y en la escala TDX 24.54 (0 - 67.5), sin
una diferencia significativa entre los subgrupos.
El tiempo de incapacidad promedio fue de 175.9 días (29-609 días), para el subgrupo
reemplazo articular 269.36 días (53-609), trapeciectomía 107.67 días( 29-299),
artroplastia 134.2 días (6-10) con una diferencia significativa (p = 0.024) (Ver tabla 5-3).
El 100% de las complicaciones se presentaron en el subgrupo de reemplazo articular,
mientras que las reintervenciones se presentaron en el subgrupo de reemplazo articular
(9.1%) y en el en subgrupo artroplastia (20%) (Ver tabla 5-4).
Tabla 5-3: Variables PostoperatoriasCapítulo (…) 31
Tabla 5-4: Complicaciones y reintervenciones3 Título de la tesis o trabajo de investigación
2
6.Discusión
Una amplia variedad de intervenciones quirúrgicas se han descrito para el manejo de la
artrosis trampeciometacarpiana, con ventajas y desventajas para cada una de ellas. Al
revisar la literatura, se encontró un metaanálisis (9) que incluyó 670 pacientes, comparó
7 técnicas quirúrgicas diferentes, sin demostrar superioridad en alguna de ellas en
términos de dolor, funcionalidad, calidad de vida, satisfacción del paciente. Algunos de
los estudios incluidos (22, 23, 24), con una calidad baja de evidencia, mostraron que la
trapeciectomía combinadas con técnicas de interposición, no tenían beneficios
adicionales y sí tenían mayor número de complicaciones respecto a la trapeciectomía
sola.
En una revisión sistemática se comparó la trapeciectomía con reconstrucción
ligamentaria e interposición tendinosa (LRTI) vs. el reemplazo de la articulación
trapeciometacarpiana.(25) Los resultados más significativos de este estudio fueron los
relacionados con el puntaje en el QDASH y la movilidad según la escala de Kapandji,
pues fueron superiores en el grupo de pacientes con reemplazo articular. Sin embargo,
aunque este grupo tuvo mejores resultados funcionales, también reportó mayor número
de complicaciones y cirugías de revisión.
En el estudio de Hamasaki del 2021(26), se compararon 11 técnicas quirúrgicas
diferentes, concluyendo con baja evidencia que la trapeciectomía es superior al ser más
sencilla en su ejecución, tener menos efectos adversos y menor dolor postoperatorio al
ser comparada con la trapeciectomía con interposición de FCR, APL o PL. En está
revisión se encontró que el abordaje anterior de la trapeciectomía, fue superior al
abordaje posterior al tener mejor satisfacción del tratamiento y menores eventos
adversos. La trapeciectomía junto a la artroplastia por distracción de hematoma fueron
superiores a la trapeciectomía con interposición en el manejo del dolor, movilidad y
eventos adversos. Los implantes manufacturados (Graftjacket, Permacol y Swanson)
tuvieron más complicaciones comparadas con el tejido autólogo. Esta revisión, queCapítulo (…) 33
mostraba la efectividad de varias técnicas, con una superioridad leve de la
trapeciectomía y una inferioridad en las artroplastias con materiales manufacturados, no
incluía en sus comparaciones el reemplazo protésico de la articulación.
En relación con la prótesis MAIA®, se encontró un estudio retrospectivo en donde se
comparó el uso de la prótesis con la trapeciectomía, encontrando una disminución
significativa del dolor en ambos grupos. Al evaluar el desempeño de la mano
(cuestionario Michigan), la fuerza de la pinza y el tiempo de recuperación, los resultados
fueron a favor del reemplazo articular. En contraparte, la fuerza de agarre, movilidad del
pulgar y funcionalidad (cuestionario DASH) no mostraron resultados conclusivos.(27)
Otra revisión sistemática que comparó las artroplastias con implantes vs. artroplastias sin
implantes, encontró una tasa más alta de complicaciones en el grupo con implantes
independiente de la técnica quirúrgica (Reemplazo total de la articulación,
hemi-artroplastia, resección parcial o total del trapecio, o interposición articular) respecto
a las intervenciones sin implantes (Trapeciectomía aislada o con LRTI , artrodesis) (28).
Una revisión sistemática, comparó los diferentes tipos de prótesis para reemplazo
articular, encontrando que las prótesis que más se asocian a complicaciones eran las
prótesis DLC y Elektra, con aflojamiento del 38.2% y 19.6% respectivamente y falla en el
14.5% y 19.9% respectivamente (11)
Del mismo modo, se han venido implementando nuevas intervenciones para el manejo
de la rizartrosis con resultados que parecen prometedores, como el uso de la artroscopia
en la trapeciometacarpiana, con aparente mejoría del dolor cuando se realiza en conjunto
con la trapeciectomía comparada con solo desbridamiento (29). Otra alternativa
actualmente en estudio es la lipoinyección en la articulación trapeciometacarpiana, con
una aparente mejoría en el dolor y mejoría en la funcionalidad de la mano (30,31). Un
metaanálisis reporta una reducción del dolor en promedio de 2.4-3 en la escala VAS y
de 18-19 puntos en el cuestionario DASH posterior a la infiltración de sustancias
autólogas en la articulación, incluso en estadios Eaton III de la enfermedad.(32)3 Título de la tesis o trabajo de investigación
4
Nuestros resultados sugieren que la realización del reemplazo articular, trapeciectomía y
artroplastia son efectivos para disminuir el dolor de la base del pulgar secundario a
rizartrosis. Los resultados más contundentes fueron la disminución del dolor después de
la intervención con una mejoría de 5.43 puntos en promedio en la escala VAS, así como
la movilidad en oposición del pulgar que mejora en promedio de 2.89 en la escala de
Kapandji, sin una diferencia significativa en los subgrupos de intervención, rechazando la
hipótesis inicial de mayor movilidad en los pacientes a quienes se realiza. Al comparar
los subgrupos, la funcionalidad en el POP tardío evaluada mediante la escala DASH y
TDX y la escala Kapandji, se evidencia una tendencia a una menor funcionalidad en el
subgrupo de reemplazo articular respecto a los subgrupos de trapeciectomía y
artroplastia, aunque sin una significancia estadística. Sin embargo, al comparar el tiempo
de incapacidad laboral o reintegro a las actividades diarias previas a la intervención
quirúrgica, se evidencia un mayor tiempo de incapacidad en el subgrupo de reemplazo
articular respecto a los subgrupos de trapeciectomía y artroplastia, con una diferencia
estadísticamente significativa.
El presente estudio tiene algunas limitaciones. Debido al tipo de estudio puede haber un
sesgo de selección porque es un estudio principalmente de carácter retrospectivo de los
pacientes llevados a intervención quirúrgica para el manejo de la rizartrosis y la selección
de los pacientes se llevó a cabo sin una aleatorización previa. Sin embargo, en los
diferentes grupos de pacientes, la condición funcional y el pronóstico previos a la
intervención quirúrgica eran similares entre los diferentes grupos. Igualmente, cabe
resaltar que el tamaño muestral podría explicar la no significancia estadística en las
diferencias encontradas entre los desenlaces de las diferentes intervenciones quirúrgicas
y se requieren estudios posteriores con mayor número de intervenciones que compare
estas técnicas quirúrgicas.Capítulo (…) 35
7.Conclusiones y
recomendaciones
7.1 Conclusiones
La realización de reemplazo articular, trapeciectomía y artroplastia son técnicas
quirúrgicas efectivas para el manejo del dolor y funcionalidad como parte del tratamiento
de la artrosis trapecio-metacarpiana, sin evidenciar superioridad en ninguna de las
técnicas. Sin embargo, no se recomienda el reemplazo articular por ser la menos
costo-efectiva en términos de incapacidad laboral.
7.2 Recomendaciones
El presente estudio busca comparar los desenlaces de los diferentes manejos quirúrgicos
en un mismo grupo poblacional, sin embargo el número de los mismos, en un único
centro de investigación no logra una muestra poblacional suficiente para realizar estudios
con una alta significancia estadística. Por ende, un estudio multicéntrico realizado con
pacientes de similar distribución demográficas y condiciones pre quirúrgicas, con una
muestra poblacional mayor, permitiría un análisis de mayor cantidad de variables, así
como más significancia estadística a la hora de la evaluación de cada uno de los
comparadores y con esto el planteamiento de conclusiones aplicables a los diferentes
escenarios. Así mismo, la realización de estudios prospectivos, con aleatorización de
pacientes y con protocolos de intervención similar reducirían el número de sesgos que
podrían estar influenciando los resultados de la investigación.36
A. Anexo: Cuestionario discapacidad
miembro superior Escala DASH (
Disabilities of Arm, Shoulder and Hand)Anexo A. Nombrar el anexo A de acuerdo con su contenido 373 Título de la tesis o trabajo de investigación
8
Tomado de (33)39
B. Anexo: Examen discapacidad del
pulgar TDX ( Thumb disability
examination)4 Título de la tesis o trabajo de investigación
0
Traducido de: material Complementario A(17)Anexo B. Nombrar el anexo B de acuerdo con su contenido 41
C. Anexo: Escala movilidad pulgar
Kapandji
Traducido de (20)4 Título de la tesis o trabajo de investigación
2
D. Anexo: Evaluación y aval comité de
ética de investigación de la facultad de
medicina universidad nacionalAnexo B. Nombrar el anexo B de acuerdo con su contenido 434 Título de la tesis o trabajo de investigación
4
E. Anexo: Evaluación y aval comité de
ética en investigación del Hospital
Universitario Clínica San RafaelAnexo B. Nombrar el anexo B de acuerdo con su contenido 4546
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33. Spanish (for Puerto Rico) translation courtesy of Ana L. Mulero Portela, PhD, PT,
Carmen L. Colón Santaella, PhD, PT, and Cynthia Cruz Gómez, MPH, PT, University of
Puerto Rico, Medical Sciences Campus, San Juan, Puerto Rico. Supported by NIH,
NIGMS/MBRS SCORE S06 G