Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes en Bogotá, Colombia
Autor: Palomino Castro, Nadia Melisa
Asesor: Chaparro Garzón, Orlando (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: INTRODUCCIÓN: La reconstrucción de defectos óseos segmentarios en huesos largos  continúa siendo un reto para el cirujano ortopedista, y las técnicas quirúrgicas disponibles  tienen múltiples limitaciones. La técnica de reconstrucción en dos tiempos a través de la  inducción de membrana descrita por el Dr. Alain Masquelet aún está en desarrollo y una  de sus limitaciones radica en el volumen del injerto óseo. El objetivo del presente trabajo  es evaluar mediante un modelo animal experimental la utilización de medios  condicionados, productos de la secreción paracrina de células madre mesenquimales  (MSC), como alternativa al uso de injerto óseo en el segundo tiempo quirúrgico de la  técnica y, estudiar los aspectos biológicos de la expansión y diferenciación de las células  madre mesenquimales in vivo en la búsqueda de estrategias terapéuticas para el  tratamiento de defectos óseos estructurales en huesos largos.  MATERIALES Y METODOS: Estudio experimental en modelo animal. 9 Conejos en los  cuales se reprodujo la técnica de membrana inducida posterior a la creación de un defecto  óseo de 1 cm en la diáfisis femoral. Durante la primera intervención se realizó  estabilización de la osteotomía con un fijador externo diseñado para la especie animal y  colocación de polimetilmetacrilato (PMMC) en el área del defecto óseo. Durante el  segundo tiempo quirúrgico se dividieron los animales en cuatro grupos para evaluar el  efecto paracrino de la MSC y su expansión y diferenciación celular. Se realizó evaluación  radiológica 4 semanas posterior a la intervención y se compararon los hallazgos entre los  diferentes grupos en relación al porcentaje de cierre del defecto óseo.  RESULTADOS: En todos los grupos se confirmó la capacidad osteoinductora de la  membrana en ausencia de injerto óseo; esta capacidad se aumenta mediante el uso de  medios condicionados derivados de cultivos der MSC, logrando un 98% de cierre del  defecto óseo.  DISCUSIÓN: Es posible la utilización de medios condicionados producidos por células  madre mesenquimales, basado en su efecto paracrino, como alternativa al injerto óseo  durante el segundo tiempo quirúrgico en la técnica de Masquelet en conejos, para el  tratamiento de defectos óseos en huesos largos. De esta forma, se plantea una alternativa  para el tratamiento de defectos óseos en huesos largos y posible modificación de la  técnica de Masquelet.

Función tiroidea y bocio en una población de
mujeres embarazadas residentes en Bogotá,
Colombia
Nadia Melisa Palomino. MD.
Lina Marcela Marulanda. MD.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Programa Endocrinología
Bogotá D.C., Colombia
2014Resumen y Abstract III
Función tiroidea y bocio en una población de
mujeres embarazadas residentes en Bogotá,
Colombia
Nadia Melisa Palomino. MD.
Código: 272080
Lina Marcela Marulanda. MD.
Código: 05598714
Estudiantes de Posgrado Especialidad Endocrinología
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Endocrinología
Director:
Dr. Roberto Franco, MD.
Médico Endocrinólogo
Docente Unidad de Endocrinología
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Bogotá D.C., Colombia
2014Resumen y Abstract IVResumen y Abstract V
Resumen
La disfunción tiroidea materna se asocia a desenlaces adversos tanto para la madre
como para el feto que se traducen en mayor morbilidad materna y morbimortalidad
perinatal. El hipotiroidismo clínico ocurre en el 0,3-0,5% de las gestaciones, y el
hipotiroidismo subclínico ocurre en 2-3%. Los anticuerpos tiroideos se encuentran en el
5-15% de mujeres en edad fértil, y la tiroiditis autoinmune es la principal causa de
hipotiroidismo, aparte de la deficiencia de yodo. La prevalencia de hipertiroidismo en
gestantes varía del 0,1-0,4%. Existe una asociación positiva entre presencia de
anticuerpos anti tiroideos y perdida de la gestación. Se desconoce el estado funcional y
la prevalencia de bocio en la población de mujeres embarazadas en nuestro país, y
considerando el impacto que tienen las alteraciones de la función tiroidea en la madre
sobre la gestación, el desarrollo fetal, y a largo plazo en la capacidad intelectual y laboral
del individuo, es pertinente realizar una evaluación de la función tiroidea y presencia de
bocio en la población de mujeres embarazadas en nuestro país.
Metodología: Estudio piloto descriptivo transversal para establecer el estado funcional
tiroideo y bocio, en un grupo de mujeres embarazadas residentes en un área con
suplencia adecuada de yodo.
Palabras clave: Disfunción tiroidea, embarazo, bocio, hipotiroidismo, hipertiroidismo,
autoinmunidad tiroideaVI Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes en
Bogotá, Colombia
Abstract
Thyroid dysfunction during pregnancy has been related to adverse maternal and fetal
outcomes, and increases peripartum mortality. Overt hypothyroidism affects 0,3 to 0,5
percent of pregnancies, whereas subclinical hypothyroidism occurs in 2 to 3 percent. Anti-
thyroid peroxidase antibodies are found in 5 to 15 percent of women in childbearing age,
and autoimmune thyroiditis is the main cause of hypothyroidism besides iodine
deficiency. The prevalence of hyperthyroidism during pregnancy is between 0,1 to 0,4
percent. There is a correlation between the presence of anti-thyroid antibodies and
miscarriage. The thyroid function and goiter prevalence during pregnancy in our country
remains unknown. Considering the impact that thyroid dysfunction has on mother health,
fetal growth and development and in long term cognitive and working skills in the
individual, we conducted a descriptive study evaluating thyroid function and presence of
goiter in a group of pregnant women in our country.
Key words: Thyroid dysfunction, pregnancy, goiter, hypothyroidism, hyperthyroidism,
thyroid autoimmunity.Contenido VII
Contenido
Pág.
Resumen y Abstrtact ...................................................................................................... V
Lista de figuras ............................................................................................................. VIII
Lista de tablas ................................................................................................................ IX
1. Justificación ............................................................................................................. 1
2. Objetivos ................................................................................................................... 3
2.1 Objetivo General ..................................................................................................... 3
2.2 Objetivos Específicos ............................................................................................. 3
3. Planteamiento del problema .................................................................................... 5
4. Formulación de hipótesis ........................................................................................ 7
5. Marco teórico ............................................................................................................ 8
6. Metodología ............................................................................................................ 15
6.1 Tipo y diseño general del estudio .......................................................................... 15
6.2 Análisis estadístico ............................................................................................... 17
7. Aspectos éticos ...................................................................................................... 19
8. Resultados .............................................................................................................. 21
9. Discusión ................................................................................................................ 29
Anexos: .......................................................................................................................... 33
Bibliografía .................................................................................................................... 39Contenido VIII
Lista de gráficas
Pág.
Gráfica 1. Función tiroidea: 24
Gráfica 2. Función tiroidea: distribución por trimestres 24
Gráfica 3. Prevalencia de hipotiroidismo según puntos de corte de TSH
sugeridos por la sociación americana de endocrinologos clínicos 25
Gráfica 4. Función tiroidea y presencia de bocio 26
Gráfica 5. Función tiroidea y antecedente de aborto 27Contenido IX
Lista de tablas
Pág.
10
Tabla 1. Clasificación del tamaño tiroideo por palpación
Tabla 2. Rangos de referencia pruebas de función tiroidea en embarazo y
13
Postparto
22
Tabla 3. Características de las pacientes
24
Tabla 4. Distribución de TSH por trimestres
25
Tabla 5. Función tiroidea: valores de T4L
26
Tabla 6. Prevalencia de bocio según valores de TSH
26
Tabla 7. Prevalencia de aborto según valores de TSH1. Justificación
El funcionamiento adecuado de la glándula tiroidea es esencial en todas las etapas de la
vida, incluyendo la gestación y el desarrollo fetal, especialmente durante el primer
trimestre, ya que hasta las semanas 10–12 el aporte de hormonas tiroideas es
completamente dependiente de la madre (11). La disfunción tiroidea materna se asocia a
mayor morbilidad materna y morbimortalidad perinatal (15). El tratamiento oportuno
contribuye a disminuir su incidencia (16). Es necesario conocer estas enfermedades y su
evolución durante el embarazo, con el propósito de establecer las acciones adecuadas
de prevención y tratamiento preconcepcional y prenatal. No se cuenta en la actualidad
con estos datos en la población de mujeres embarazadas en nuestro país, y
considerando el impacto que tienen las alteraciones de la función tiroidea sobre la
gestación, el desarrollo fetal, y a largo plazo en la capacidad intelectual y laboral del
individuo, es pertinente realizar una evaluación de la función tiroidea y presencia de bocio
en la población de mujeres embarazadas en nuestro país. Es además, desde 1960,
recomendación de la OMS, incluir como grupos vulnerables a mujeres embarazadas en
este tipo de estudios.2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Establecer la función tiroidea y presencia de bocio, en un grupo de mujeres embarazadas
residentes en Bogotá, Colombia.
2.2 Objetivos Específicos
Estimar la presencia de bocio en mujeres embarazadas mediante inspección y
palpación
Determinar la función tiroidea en mujeres embarazadas mediante la medición de los
valores en sangre de hormona tirotropa TSH, T4 libre y anticuerpos antitiroideos.
Establecer la relación entre presencia de bocio y función tiroidea.
Consolidar la información relacionada con las patologías tiroideas a nivel local para
impactar sobre la política pública de yodación de la sal, control prenatal y el Bocio.
Seguimiento de las enfermedades tiroideas más prevalentes en Colombia para la
consolidación del centro de referencia.3. Planteamiento del problema
Las enfermedades tiroideas son una de las endocrinopatías más frecuentes en mujeres
en edad reproductiva (1) En los seres humanos, las hormonas tiroideas tienen efecto en
casi todos los sistemas orgánicos (2). Aproximadamente del 5 al 10% de las mujeres
pueden tener alguna alteración tiroidea y es de cuatro a cinco veces más probable que en
los hombres (3). En condiciones normales el embarazo se acompaña de una serie de
cambios en la función tiroidea, tanto en las concentraciones hormonales como en los
requerimientos metabólicos, debido a una combinación de eventos que modifican su
economía. Estos eventos se presentan en diferentes momentos durante el embarazo,
pudiendo coexistir y/o actuar independiente, sinérgica o antagónicamente, dando lugar a
cambios transitorios o persistentes durante todo el embarazo (4). Así, el incremento de
tirotropina (TSH) se asocia a un incremento del riesgo de parto pretermino,
desprendimiento prematuro de la placenta, muerte fetal y a un deterioro del desarrollo
neurológico del niño (5) (6), y la disminución de hormona tiroidea materna, tanto en las
etapas precoces como en las etapas finales del embarazo, se asocia a alteraciones en el
desarrollo psicomotor del niño (7)(8)(9). Menos frecuente, la forma clínica del
hipertirodismo en el embarazo, afecta al desarrollo de la gestación por incremento del
riesgo de aborto, parto pretermino y preeclampsia (10) y se asocia a consecuencias
adversas tanto para la madre (por riesgo de aumentado de falla cardiaca congestiva,
tormenta tiroidea e incluso muerte) y para el feto (por riesgo de retraso del crecimiento,
malformaciones congénitas e incluso muerte fetal) (11). La presencia de anticuerpos
antitiroideos aumenta el riesgo de hipotiroidismo en gestantes eutiroideas (11), así como
de aborto, parto pretermino y desarrollo de tiroiditis posparto (12) (13). Estos hallazgos
son significativos, por que la evidencia bioquímica de disfunción tiroidea es común en
mujeres en edad reproductiva, con prevalencia de TSH elevada entre 4-9% y prevalencia
de anticuerpos antiperoxidasa entre 11,3 - 18% en esta población (57),(58).6 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
La OMS ha clasificado a los países en 6 categorías según el estado nutricional de yodo:
deficiencia leve, moderada o severa, ingesta adecuada, más de lo adecuado y exceso en
la ingesta. Si bien no se cuenta con datos de suficiencia en mujeres embarazadas, de
acuerdo al reporte de la OMS de Ginebra 2004, Colombia se encuentra clasificado dentro
del grupo de ingesta por encima de lo normal y riesgo de hipertiroidismo inducido por
yodo (14).
Es necesario conocer la magnitud de disfunción tiroidea en la población de mujeres
embarazadas, con el propósito de emprender las acciones adecuadas de prevención y
tratamiento preconcepcional y prenatal.Resultados 7
4. Formulación de hipótesis
Se parte de la base que Colombia se encuentra clasificado dentro del grupo de ingesta
por encima de lo normal y riesgo de hipertiroidismo inducido por yodo (OMS, Ginebra
2004). En este contexto se podría considerar que la población de mujeres embarazadas
residentes en Bogotá, Colombia; un área con suficiencia de yodo y posible ingesta mayor
a los requerimientos; la prevalencia de disfunción tiroidea será más alta que la reportada
en la literatura para mujeres embarazadas.Resultados 8
5. Marco teórico
Las disfunciones tiroideas son más frecuentes en las mujeres que en los hombres (3).
Los estados graves pueden producir alteraciones reproductivas, pero los leves o
subclínicos no parecen afectar la fertilidad (16) Durante el embarazo son poco comunes
y los cambios hormonales y metabólicos dificultan su diagnóstico y tratamiento; aun así el
embarazo es considerado un estado eutiroideo (17). Los cambios en la función tiroidea
materna en las mujeres sanas representan un equilibrio entre los requerimientos
hormonales y la disponibilidad de yodo. En las pacientes con reservas limitadas de este
elemento químico las demandas aumentadas son un reto para la glándula tiroides y
puede tener repercusiones patológicas en la madre y en el feto (17).
El yodo es un micronutriente esencial para el cuerpo que debe administrarse
regularmente a través de la alimentación. Se encuentra distribuido de forma irregular en
el agua y en los alimentos. El pescado de mar, es la principal fuente de yodo. Los
productos agrícolas así como los lácteos dependen de las características de los suelos y
la alimentación de los animales, esto aunado a los hábitos alimentarios hace difícil cubrir
las necesidades diarias de yodo de la población a través de la dieta, y en la práctica esta
deficiencia se evita suplementando la dieta con sal yodada (18). El yodo es necesario
para la síntesis de hormonas tiroideas que a su vez son necesarias para un crecimiento y
desarrollo adecuado en la vida fetal y extra uterina, ya que regulan procesos metabólicos
que involucran crecimiento somático, maduración cardiaca, pulmonar, ósea y de sistema
nervioso central, consumo de oxígeno, metabolismo de lípidos, proteínas y carbohidratos,
síntesis de surfactante y maduración pulmonar (19).
Durante la gestación temprana la producción materna de hormonas tiroideas aumenta
aproximadamente en un 50%, como respuesta, por una parte a los niveles plasmáticosMarco teórico 9
elevados de la globulina ligadora de tiroxina (que a su vez es resultado de un aumento en
los niveles de estrógenos), y por otra parte a la estimulación de los receptores de TSH
por la gonadotropina coriónica humana (20). (Gráfica 1)
Figura1. Variaciones hormonales fisiológicas del eje tiroideo durante el embarazo
Burrow GN. y Cols. Mechanism of desease: maternal and fetal thyroid function. N Engl J
Med. 1994; 331: 1072- 1078
La placenta produce desionidasa tipo III, que aumenta la degradación de tiroxina (T4) a
la forma biológicamente inactiva triiodotironina reversa (T3R) (21). En consecuencia las
demandas de hormona tiroidea aumentan, lo cual requiere una suplencia adecuada de
yodo primariamente obtenida de la dieta o suplencia externa. En adición, la producción
de hormona tiroidea fetal aumenta en la segunda mitad de la gestación, contribuyendo al
aumento de los requerimientos maternos, dado que el yoduro atraviesa fácilmente la
placenta (18).
Después de la ingestión oral, el yoduro es rápidamente absorbido en el estómago y en el
duodeno; en su forma pura es 100% biodisponible y completamente absorbido (22). El
yoduro inorgánico plasmático es trasportado a través de la circulación para ser captado
por la tiroides en cantidades variables (5-100% del absorbido), dependiendo de la
suplencia de yodo y el estado funcional de la tiroides, o es excretado renalmente (22),
(23). Iniciando la gestación, la tasa de filtración glomerular aumenta entre 30-50%,10 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
disminuyendo el pool plasmático de yodo (24). La glándula tiroides normal contiene
aproximadamente 15 gr de yodo (23). La incapacidad para compensar el aumento de
demandas de yodo durante la gestación se asocia con bocio materno por estimulación de
TSH (25). Debido al aumento en la producción de hormonas tiroideas, el aumento en las
pérdidas renales de yodo y a los requerimientos fetales de yodo en el embarazo, los
requerimientos de yodo son mayores en mujeres embarazadas comparadas con adultos
en general (26). En 1989, varios estudios realizados por Gaitán y cols. en el occidente
colombiano mostraron que la ingestión de yodo era adecuada en 185 mujeres
embarazadas mediante la medición de yodo urinario (72) y de acuerdo a lo reportado por
la OMS en Ginebra 2004, Colombia se encuentra clasificado dentro del grupo de ingesta
por encima de lo normal y riesgo de hipertiroidismo inducido por yodo (37).
Se sabe que el tiroides aumenta de tamaño durante el embarazo y que es más evidente
en áreas con deficiencia de yodo, la clasificación del bocio de acuerdo al tamaño de la
glándula tiroides al examen físico recomendado por la OMS en 1960 y modificado en
1994 (Tabla 1) no se ha validado para mujeres embarazadas y no existe una clasificación
del bocio clínico para este grupo poblacional.
Tabla 1. Clasificación del tamaño tiroideo por palpación
GRADO CARACTERISTICAS
Grado 0 Tiroides no palpable, no visible, pero si es palpable no es mayor a
lo normal (última falange del primer dedo del examinado)
Grado 1a Tiroides palpable, mayor a lo normal (última falange del primer
dedo del examinado), pero no visible con la cabeza extendida
Grado 1b Tiroides palpable, visible con la cabeza extendida.
Grado 2 Tiroides palpable y visible cuando el cuello se encuentra en
posición normal
Grado3 Tiroides visible a distancia (10 metros o más)
El uso de la ecografía para detección de bocio subclínico se ha dificultado dado que no
se han establecido puntos de corte de volumen tiroideo en mujeres embarazadas (34).Marco teórico 11
Los síntomas hipermetabólicos del embarazo pueden ser semejantes a algún tipo de
disfunción tiroidea; por lo tanto, establecer el diagnóstico oportuno suele ser
especialmente difícil (46). A pesar de que las funciones tiroideas de la madre y el feto se
regulan independientemente, existe una relación íntima entre ambas debido al paso
transplacentario que afecta la función del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides fetal (47). Por
lo tanto, la morbilidad y mortalidad perinatal en los embarazos complicados con estos
cuadros clínicos se incrementa cuando no se tratan adecuadamente (48). El
hipertiroidismo se relaciona con incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales,
principalmente en pacientes con tratamiento inadecuado (49). La presencia de
anticuerpos antitiroideos incrementa el riesgo de hipotiroidismo en gestantes eutiroideas
(11), así como de aborto, parto pretérmino y desarrollo de tiroiditis posparto (12), (13). En
el hipotiroidismo clínico no tratado de manera adecuada incrementa la frecuencia de:
abortos, malformaciones congénitas, mortinatos, hipertensión provocada por el
embarazo, parto pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer,
muertes neonatales y desarrollo somático y mental alterado a largo plazo (cuyo grado
extremo es el cretinismo). El tratamiento oportuno contribuye a disminuir su incidencia
(50). Se ha demostrado que la hormona tiroidea juega un papel vital en el
neurodesarrollo fetal y del niño dado que es necesaria para la diferenciación de
oligodendrocitos y la distribución de la mielina (51). Estudios animales han demostrado
que la disminución de los niveles de hormona tiroidea en la gestación temprana y más
allá de la 2da mitad del embarazo alteran la migración radial de las neuronas de la
corteza y el hipocampo y resultan en cambios comportamentales en la vida posnatal.
(52). La prevalencia de trastorno por déficit de atención e hiperactividad es mayor en los
hijos de mujeres que viven en poblaciones insuficientes en yodo (53). El coeficiente
intelectual (IQ) de los niños que viven en áreas con insuficiencia de yodo es en promedio
12.4 puntos menor respecto a los que viven en áreas suficientes y mejora con la
suplencia de yodo. (54)
El diagnóstico de la disfunción tiroidea se basa en la medida de los parámetros
bioquímicos de laboratorio. Sin embargo, la interpretación de los biomarcadores de
función tiroidea se dificulta durante la gestación, debido a los cambios fisiológicos antes
descritos.12 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
Aunque desde hace varios años se conocen los cambios tiroideos en el embarazo, en la
actualidad no existen valores de referencia para las pruebas de laboratorio de la función
tiroidea. Diferentes estudios han tratado de fijar un rango, que cambia según el momento
del embarazo, la población estudiada, el laboratorio y el método usado. Por tanto, una
evaluación correcta de la función tiroidea durante la gestación requiere de intervalos de
referencia específicos para la gestación estratificados por trimestres (55) y obtenidos con
la metodología habitualmente empleada en cada laboratorio (56). La medición de T4 total
se hace con métodos más reproducibles y se debe interpretar a la luz de un rango
diferente en el embarazo (se acepta un valor de 1,5 veces el informado por el laboratorio)
(59). La medición de las hormonas libres es un método que busca reflejar el estado de la
función tiroidea durante el embarazo, pero tiene como principal limitación el no contar con
valores de referencia específicos poblacionales para los diferentes trimestres (60). La
medición de la T3 libre rara vez es necesaria, por lo que la T4 libre y la TSH son las
pruebas que se usan comúnmente para el diagnóstico de los trastornos tiroideos durante
el embarazo (61). El hipertiroidismo ocurre en 0,2% de las mujeres embarazadas y el
diagnóstico se hace usualmente mediante las mediciones de TSH y T4 libre (62). Las
pacientes con enfermedad de Graves comúnmente tienen anticuerpos positivos para
inmunoglobulinas estimulantes del tiroides (TSI); así, las mujeres con resultados positivos
tienen mayor riesgo de tiroiditis posparto y de complicaciones ginecoobstétricas.
Además, en pacientes con TSH suprimida y T4 normal es necesario medir la T3 libre la
cual, si está alta, es diagnóstica de T3 toxicosis. (61).
Se debe tener en cuenta que durante el embarazo el nivel de TSH se encuentra
inicialmente disminuido, lo cual puede llevar a un diagnóstico erróneo de hipertiroidismo;
la TSH presenta un descenso hacia la mitad y el final del primer trimestre (63). El
hipotiroidismo, según diferentes series, se ha reportado hasta en 2,5% de las mujeres
gestantes; su diagnóstico suele hacerse con las mediciones de TSH y T4 libre. Se debe
hacer el seguimiento con mediciones de TSH y T4 libre en el momento de confirmar el
embarazo y como mínimo una medición por trimestre para un seguimiento adecuado y un
ajuste óptimo de la dosis de levotiroxina. La meta de tratamiento de TSH durante el
tratamiento es >2,5 mUI/L para el primer trimestre <3 mUI/L y para el segundo y tercer
trimestre(60). Es importante determinar la presencia de anticuerpos dado que
representan un marcador de eventos cruciales como abortos y tiroiditis posparto. OtrosMarco teórico 13
métodos para la medición de hormonas tiroideas tales como la espectrometría de masas
en tándem han mostrado mayor seguridad, precisión, rapidez y facilidad a la hora de
hacer los cálculos respectivos, aunque actualmente la mayoría de los laboratorios usan
técnicas de inmunoensayo (64) (65). En una revisión reciente hecha por Soldin (62) se
reunió información acerca de los intervalos de TSH obtenidos por inmunoensayo, usados
por artículos publicados en la literatura; se concluyeron los rangos de referencia para las
pruebas de función tiroidea en el embarazo en un grupo de población con ingesta
adecuada de yodo y sin anticuerpos tiroideos positivos (tabla 2).
Tabla 2. Rangos de referencia pruebas de función tiroidea en embarazo y postparto
1 año
Laboratorio 1trimestre 2 trimestre 3 trimestre
postparto
0,24-2,99 0,46-2,95 0,43- 0,28-2,94
TSH
mIU/L mIU/L 2,78mIU/L mIU/L
0,26-1,92 ng/dl 0,59-1,56 0,65-1,25
T4L 0,77-2,26 ng/dl
ng/dL ng/dL
Soldin OP. Thyroid function testing in pregnancy and thyroid disease: trimester-specific
reference intervals. Ther Drug Monit. 2006 Feb;28(1):8–11. (62)
En la actualidad hay controversia sobre las pruebas de tamización para trastornos
tiroideos en la población femenina en edad reproductiva. La Asociación Americana de
Endocrinología en 2012 (67) recomienda medición de TSH prenatal en pacientes de alto
riesgo, y en pacientes embarazadas, algunos miembros recomiendan tamización
universal a la semana 9 ó en su primer control prenatal, mientras que otros miembros
favorecen la búsqueda agresiva de mujeres en riesgo. El american congress of
obstetricians and gynecologists (ACOG) (2008) señala que no existe evidencia razonable
para el screening universal (66) y en la actualidad sería sólo recomendable realizar TSH
y T4L a las pacientes con factores de riesgo (enfermedades autoinmunes, diabetes
Mellitus, historia familiar o personal de enfermedad tiroidea, antecedentes de infertilidad,
o pacientes con signos y síntomas sugerentes de enfermedad tiroidea), haciendo
hincapié en que la frecuencia sería aún mayor si no se consideran sólo la población con14 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
riesgo. Vaidya y cols en un estudio efectuado en 1.560 embarazadas encontraron que
6,2% de mujeres presentaban concentraciones anormales de TSH durante la gestación
temprana, sin tener factores de riesgo para disfunción tiroidea, y por lo tanto, no habrían
sido reconocidas (68).Resultados 15
6. Metodología
6.1 Tipo y diseño general del estudio
Estudio piloto descriptivo transversal
Universo
Mujeres embarazadas residentes en Bogotá, Colombia.
Población blanco: Población de mujeres embarazadas que asisten a control prenatal en el
Hospital de Engativá E.S.E. Bogotá, Colombia.
Población elegible
Población que cumpla con los criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión: Pacientes embarazadas, embarazo confirmado por gonadotropina
corionica humana (βhCG) o ecografía obstétrica, y acepten voluntariamente participar en el
estudio.
Criterios de exclusión
Pacientes con Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión arterial, insuficiencia renal,
o cualquier otra patología de base que obligue a mantener dieta hiposódica como parte del
tratamiento.
Pacientes que hayan recibido suplemento de yodo, hormonas tiroideas, antimetabolitos
tiroideos o drogas que contengan yodo.
Pacientes con antecedente de cirugía tiroidea.16 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
Pacientes con diagnóstico previo de hipotiroidismo.
Pacientes con enfermedad de Graves.
Pacientes con cualquier tipo de enfermedad autoinmune.
Cálculo del tamaño de la muestra
Asumiendo una población de 10.000 mujeres embarazadas atendidas por nuestros
hospitales, con frecuencia estimada del 5% y mínima de 3%, una significancia del 95% y
un poder del 80% el tamaño poblacional estimado es de 436 mujeres embarazadas.
Métodos y procedimientos
Entre octubre de 2013 y marzo de 2014 se recolectaron las pacientes teniendo en
cuenta los criterios de inclusión, previa explicación de los objetivos e implicaciones del
estudio y firma del consentimiento informado (anexo 1).
A todas las pacientes se les realizó una evaluación clínica que incluyó el registro de datos
de filiación, antropométricos, y encuesta sobre el estado nutricional de yodo (Anexo 2).
Además se realizó un examen físico dirigido que incluía: peso, talla y exploración tiroidea
por inspección y palpación por los investigadores. El peso y la talla se determinaron
utilizando una balanza de precisión y un tallímetro calibrados respectivamente. La
clasificación del bocio se realizo de acuerdo al sistema de graduación recomendado por
la OMS en 1960 y modificado en 1994 (Anexo 3) (69). Una enfermera calificada realizó la
toma de muestras de sangre de vena periférica 10cc por paciente. Cada paciente fue
rotulada con un código conocido por los investigadores, las muestras se marcaron con el
código de cada paciente y se almacenaron -80ºC hasta el momento del procesamiento.
Los códigos asignados eran conocidos únicamente por los investigadores, los
profesionales del laboratorio de bioquímica encargados del procesamiento de las
muestras se mantuvieron ciegos de los datos de identificación e historia clínica de las
pacientes.Metodología
Marco teórico 17
Las muestras de sangre fueron procesadas en el laboratorio de bioquímica Facultad de
Medicina Universidad Nacional de Colombia en mayo de 2014.
6.2 Análisis estadístico
Se determinó la distribución de las variables cuantitativas usando medidas de tendencia
central y dispersión apropiadas para la distribución de los datos cuantitativos y
proporciones para las variables cualitativas. El análisis estadístico fue realizado
utilizando el software SPSS (versión 14.5., SPSS, Inc., Cary, NJ, USA). Se presenta la
matriz de variables en el anexo 3.Resultados 18Resultados 19
7. Aspectos éticos
Este es un estudio observacional considerado según la resolución 008430 de 1993 del
Ministerio de Salud de Colombia (73), como investigación de riesgo mínimo: “son
estudios prospectivos que emplean el registro de datos a través de procedimientos
comunes consistentes en: exámenes físicos o sicológicos de diagnóstico o tratamientos
rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto, electrocardiogramas, pruebas de
agudeza auditiva, termografías, colección de excretas, secreciones externas…extracción
de sangre por punción venosa en adultos en buen estado de salud con frecuencia
máxima de 2 veces a la semana y volumen máximo de 40 cc…”
Todos los análisis y procesos de la investigación serán efectuados por personas
calificadas y competentes desde el punto de vista clínico. La responsabilidad del estudio
recae en el investigador principal. No se plantean dilemas irresolubles de conflicto de
intereses para los investigadores.
Los resultados serán publicados en revistas de índole académica y científica,
preservando la exactitud de los mismos y haciendo referencia a datos globales y no a
pacientes particulares.Resultados 20Resultados 21
8. Resultados
Durante el periodo de recolección de datos comprendido entre octubre de 2013 y marzo
de 2014, se identificaron 444 pacientes embarazadas que acudían a su control prenatal
en el Hospital de Engativá E.S.E. y deseaban participar en el estudio. De las 444
pacientes elegibles, se incluyeron en el estudio 397 pacientes que cumplían los criterios
de inclusión, se obtuvo la información completa incluida en el anexo 2 y resultados
completos de TSH, T4L y anticuerpos antiTPO; se excluyeron 47 pacientes del estudio:
37 por edad gestacional desconocida, 2 por antecedente de enfermedad tiroidea, 3 por
no tener reporte de TSH, 4 por muestra insuficiente para el procesamiento de las
muestras y 1 paciente fue excluida dado que tenía amenorrea pero la βhCG fue negativa.
(Figura 2). Las caracteristicas de las pacientes se presentan en la Tabla 3.
Figura 2. Diagrama de selección de pacientes
El promedio de edad de las participantes en el estudio fue de 23 años (14-42 años), de
las cuales el 11.6% se encontraban cursando el primer trimestre del embarazo, el 45.2%22 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
el segundo trimestre y el 44.1% cursaban 3 trimestre. El 50.6% cursaban con su primera
gestación, y el 8.8% eran grandes multíparas (4 o más gestaciones). El 77% de las
pacientes no tiene antecedente de aborto y el 23% tiene al menos 1 aborto previo. Solo 2
pacientes (0.5 %) refirieron tener un hijo con enfermedad tiroidea. El 3% refirió de
manera subjetiva tener algún problema de audición. Todas las pacientes manifestaron
tomar agua proveniente del acueducto, y el 99.5% consume sal yodada. El 99.5%
manifestó no tener restricción en el consumo de sal.
Teniendo en cuenta la edad gestacional, el Índice de masa corporal (IMC) clasificó las
pacientes como bajo (25.9%), normal (52.1%), sobrepeso(18.3%) y obesidad (3.5%).
(clasificacion U de Antioquia Escuela de Nutrición y Dietética) (79)
Con respecto al tamaño tiroideo el 74.3% tiene una tiroides grado 0, el 21.9% grado Ia, y
el 3.8% grado Ib, ninguna paciente tiene tiroides grado II o III. (clasificación OMS 1994).
Tabla 3. Características de las pacientes
n=397
Edad
Media 23,02
Mediana 21
Desviación típica. 6,116
Varianza 37,409
Mínimo 14
Máximo 42
25 19
50 21
Percentiles 75 27
Trimestre n
(%)
1 42 (10,6%)
2 179 (44,1%)
3 176 (43,1%)
Número de partos
Ninguno 254 (50,60%)
Más de 4 5 (8,80%)
AbortosResultados 23
NO 307 (77,30%)
SI 90 (22,70%)
Hijo con enfermed ad tiroidea
NO 395 (95%)
SI 2 (0,50%)
Problemas de audición
NO 385 (97%)
SI 12 (3%)
Consumo de agu a potable
SI 397 (100%)
Consumo de sal y odada
SI 395 (99,50%)
NO 2 (0,50%)
IMC/ edad gestac ional
Bajo peso 103 (25,9%)
Normal 207 (52,1%)
Sobrepeso 73 (18,3%)
Obesidad 14(3,5%)
Tamaño del tiroid es
0 295 (74,3%)
1a 87 (21,9%)
1b 15 (3,8%)
TSH
< 0,35 54 (0,75%)
0,36 - 4,1 340 (85,6%)
4,2 – 9,9 49 (12,3%)
> 10 5 (1,2%)
El 0.75% de las pacientes tiene TSH baja (<0,35 mUI/L), el 85.6% TSH normal (0,36 –
4,1mUI/L), el 12.3% TSH elevada (4,2 – 9,9 mUI/L) y el 1.2% TSH en rango de
hipotiroidismo franco (> 10 mUI/L). El 41% de las pacientes tiene Tiroxina libre (T4L) por
debajo del valor de referencia del laboratorio (<0,8 ng/dl), el 51% tiene una T4L
considerada normal (0,8-2,2 ng/dl) y el 1,3% tiene T4L por encima del rango de
referencia (>2.2 ng/dl). El 98.2% de las pacientes tiene anticuerpos antitiroperoxidasa
(antiTPO) negativos (<80 UI/mL), el 1% se encontraba en zona gris (80-150 UI/mL) y el
0.75% (3) tiene anticuerpos positivos (>150 UI/mL). (Gráfica 1)24 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
Gráfica 1. Función tiroidea:
TSH
En el análisis de subgrupos por trimestre y función tiroidea, el 2,2%, 5,5% y 6.8% de las
pacientes tiene una TSH elevada para el 1,2 y 3 trimestre de gestación respectivamente
(Tabla 4) (Gráfica 2)
Tabla 4. Distribución de TSH por trimestres
TSH
<0,35 0,35-4,19
Trimestre >4,2 n(%)
n(%) n(%)
1 1 (0,2%) 36 (9%) 5 (2,2%)
2 2 (0,5%) 155 (39%) 22 (5,5%)
3 0 (0%) 149 (37,5%) 27 (6,8%)
Gráfica 2. Función tiroidea: distribución por trimestresResultados 25
Al emplear el punto de corte de TSH recomendado por la asociación americana de
endocrinologos clínicos por trimestre (2,5 para primer trimestre, y 3 para segundo y
tercer trimestre) la prevalencia de hipotiroidismo aumenta a 35,7% (44 pacientes) para el
total de la población en primer trimestre y a 33,7% (117 ptes) para segundo y tercer
trimestre. (Gráfica 3)
Gráfica 3. Prevalencia de hipotiroidismo según puntos de corte de TSH sugeridos por la
sociación americana de endocrinologos clínicos
El 42,8% de las pacientes tiene valores de T4Lbaja (<0,8ng/dl), 30,2% normal (0,8-2,2
ng/dl) y el 27% alta (>2,2 ng/dl) (Tabla 5).
Tabla 5. Función tiroidea: valores de T4L
T4L ng/dl n %
<0,8 170 42,8
0,8-2,2 120 30,2
>2,2 107 27
Con respecto al bocio solo 9 pacientes (2,2%) tienen un tiroides grado Ib, ninguna grado
II o III, de estas pacientes solo 1 tiene TSH elevada y 1 paciente anticuerpos antiTPO
positivos esta paciente tiene una TSH normal.
Al comparar el valor de TSH con la presencia de bocio, 14 de las pacientes eutiroideas
tiene bocio (3,5%) y solo 1 paciente (0.25%) con TSH elevada tiene bocio (Tabla 6),
(Gráfica 4).26 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
Tabla 6. Prevalencia de bocio según valores de TSH
Bocio
TSH
No n(%) Si n(%)
mUI/L
<0,35 3 (0,7%) 0 (0%)
326
0,35-4,19 14 (3,5%)
(82%)
53
>4,2 1 (0,25%)
(13,3%
Gráfica 4. Función tiroidea y presencia de bocio
En el análisis de subgrupo por valor de TSH y antecedente de aborto previo el 17,6% de
las pacientes con TSH < 0.35mUI/L tiene antecedente de aborto, el 5% de las eutiroideas
y el 22.9% de las pacientes con TSH elevada (Tabla 7), (Gráfica 5)
Tabla 7. Prevalencia de aborto según valores de TSH
Abortos
TSH
SI n(%) NO n(%)
mUI/L
<0,35 70 (17,6%) 270 (68%)
0,35-4,19 20 (5%) 34 (8,5%)
>4,2 91 (22,9%) 306 (77%)Resultados 27
Gráfica 5. Función tiroidea y antecedente de aborto
De las 5 pacientes con TSH > 10, todas tienen T4L normal pero en el límite inferior,
ninguna tiene bocio, y solo una tiene antecedente de aborto previo.
Tres pacientes tienen TSH menor a 0,35MuI/L, ninguna tiene t4L alta, por el contrario en
las 3 pacientes la T4L está por debajo del rango de referencia.
Para las pacientes en primer trimestre con TSH >2,5 mUI/L el 66% (12 pacientes) tiene
T4L baja. Esto equivale al 27% del total de pacientes que estaban en primer trimestre de
embarazo.
Para las pacientes en segundo y tercer trimestre con TSH >3 mUI/L el 35,8% (42
pacientes) tiene T4L baja. Esto equivale al 12% del total de pacientes en segundo y
tercer trimestre.
De las tres pacientes con antiTPO positivos, ninguna tiene alteración de la función
tiroidea, solo una tiene bocio, y ninguna antecedente de abortos previos. Las 4 pacientes
con antiTPO en zona gris tienen función tiroidea normal y no tienen bocio ni historia de
abortos.9. Discusión
A pesar de conocerse que los valores de TSH tienen una relación directa con desenlaces
obstétricos adversos y que al parecer por encima de valores de TSH de 2,5 mUI/L es
clínicamente significativa, las diferentes asociaciones de endocrinólogos no han sugerido
modificar el punto de corte de TSH para el diagnóstico de hipotiroidismo en el embarazo.
La recomendación es utilizar el valor de TSH considerado normal para cada trimestre y
durante el tratamiento mantener TSH menor a 2,5 mUI/L en 1 trimestre y menor a 3
mUI/L en 2 y 3 trimestre (55), (74-76). No existe consenso en el punto de corte para
establecer diagnóstico de hipotiroidismo en embarazo, y se sabe que si bien al
disminuirlo se lograría diagnosticar más pacientes con hipotiroidismo también se
sobrediagnosticaría esta patología.
Los puntos de corte utilizados por estudios de prevalencia varían. En nuestro estudio,
utilizando un punto de corte de TSH de 4.2 mUI/L como límite superior normal y de 10
mUI/L para diagnóstico de hipotiroidismo franco hemos encontrado unas prevalencias
mayores tanto de hipotiroidismo subclínico como de hipotiroidismo clínico 12,3% y 1,2%
respectivamente vs 0,3- 0,5% y 3% reportados en la literatura. Con respecto a los
anticuerpos anti TPO positivos, es llamativo que en nuestra población encontramos una
prevalencia muy baja 0,75% comparado con la literatura tanto para población general
como para mujeres embarazadas 5-15-% (mujeres en edad fértil) (12) (58). Según la
OMS y estudios en población en edad escolar (81), Colombia se encuentra en un estado
nutricional de posible exceso de yodo y este se asocia con incremento en la prevalencia
de patología tiroidea de origen autoinmune (31), de manera contraria hemos encontrado
que la prevalencia en nuestra muestra es incluso menor de la esperada para población
general no gestante. Llama la atención que ninguna de nuestras pacientes con antiTPO
positivos presentó alteración en las pruebas de función tiroidea, esto contrasta con
estudios de prevalencia en otros países en los que la presencia de anticuerpos positivos30 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
se relaciona de manera positiva con alteración en las pruebas de función tiroidea en
mujeres embarazadas (12).
Si bien estos datos apoyan el aumento esperado de prevalencia de disfunción tiroidea en
población colombiana, en relación posible con el exceso de ingesta de yodo; ya
demostrada para esta misma región del país en escolares mediante aumento de niveles
de yoduria (81); la baja prevalencia de anti TPO positivos no apoya el origen autoinmune
como factor etiopatogénico principal. Este hallazgo podría ser explicado por otros
factores que pueden estar implicados en la patogénesis de estas enfermedades, como
son además de los hábitos nutricionales, y de acuerdo a lo reportado por Zimmerman y
cols (80) el consumo de bociogénos y tiocinatos que impiden el adecuado atrapamiento
de yodo, las deficiencia de elementos traza como zinc, cobre, manganeso, hierro y
selenio; así como las deficiencias de Vitaminas A y E (82). Es necesario correlacionar
nuestros resultados con el estado nutricional de yodo en esta misma población de
mujeres embarazadas, así como estudios en otras regiones del país para aclarar este
fenómeno.
La prevalencia baja de bocio encontrada en nuestro estudio (2.2% tiroides grado Ib -
clasificación OMS) es la esperada si se tiene en cuenta que Colombia esta catalogado
como suficiente en yodo (OMS ginebra 2004) y concordante con el hecho de que el
99,5% de las paciente incluidas consume sal yodada. Sin embargo la evaluacion del
tamaño de tiroides realizado por palpación no fue corraborada con valoración de volúmen
tiroideo ecográfico lo que limita estos resultados. Adicionalmente, no se cuenta con
estandarización para el tamaño normal de la tiroides en la gestación, por lo que se hace
necesario la realización de estudios adicionales que confirmen estos hallazgos y
permitan estandarizar el volumen tiroideo en el embarazo.
Teniendo en cuenta la variación fisiológica de la T4L durante el embarazo, la
recomendación de la asociación americana de endocrinólogos clínicos, es obtener
rangos de referencia normales para cada trimestre por cada laboratorio (55). En nuestro
estudio el 41,8% de las pacientes tenían T4L baja según el valor tomado como
referencia del laboratorio. No se realizó el análisis por trimestres por que no contamos
con estudios en nuestra población para esta técnica de laboratorio que establezcan los
rangos de normalidad. Dado que se ha planteado que las concentraciones de T4 totalDiscusión
¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. 31
son menos variables durante la gestación el no haber realizado esta medición puede ser
una limitante en este estudio.
En la población estudiada encontramos que el 17,6% de las pacientes con TSH <
0,35mUI/L y el 22,9% de las pacientes con TSH elevada >4,2 mUI/L tiene antecedente
de aborto. Si bien el diseño del estudio no permite hacer correlación de riesgo, estos
datos no son discordantes con los reportados previamente por Stagnaro-Green A y cols
(12); entre otros autores (13-15, 17); quienes han encontrado relación positiva entre
valores anormales de TSH y abortos.
Igualmente se han reportado asociaciones entre la presencia de anticuerpos antiTPO y/o
anti tiroglobulina positivos y aborto (58, 83). En nuestro estudio, de las tres pacientes
con antiTPO positivos ninguna tiene antecedente de aborto. La baja prevalencia de
autoinmunidad por medición de antiTPO no permite concluir al respecto.
Finalmente, el incremento de la prevalencia de hipotirodismo al modificar los puntos de
corte de TSH por trimestre (2,5 para primer trimestre, y 3 para segundo y tercer
trimestre) de acuerdo a lo sugerido por la sociedad americana de endocrinologos
clínicos (55), apoyaría el cribado universal en nuestra población. Se requiere realizar la
evaluación de los desenlaces materno fetales para apoyar esta afirmación.
En conclusión, en el presente trabajo se encontró un aumento de prevalencia de
hipotirodismo en las mujeres gestantes teniendo en cuenta valores de referencia de TSH
por trimestre. Se demuestra baja prevalencia de autoimunidad evaluada por medición de
anti TPO y baja prevalencia de bocio evaluada por palpación. Estos hallazgos requieren
correlación con evaluación de estado nutricional de yodo en la misma poblacion.Anexos:
Consentimiento Informado
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a las participantes en esta
investigación con una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol
en ella como participantes.
Apreciada Señora:
Se está realizando un estudio para conocer el estado nutricional de yodo, función tiroidea
y bocio en las mujeres embarazadas de Bogotá. Para ello es necesario que nos autoricen
a efectuar examen físico (palpación de cuello), toma de muestra sanguínea y recolección
de muestra de orina.
Este estudio esta avalado por el servicio de Endocrinología de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Colombia y el Hospital de Engativá, y cuenta con la
autorización de los respectivos comités de ética medica de cada institución.
Consideramos que este trabajo es muy importante, dado que el yodo es un nutriente
necesario en la síntesis de hormonas tiroideas y en el desarrollo neurológico del feto, de
igual manera la OMS recomienda evaluar el estado nutricional de yodo en grupos
vulnerables, dentro de los que incluye mujeres embarazadas. Dado que la pobre ingesta
de yodo se asocia con bocio, nos interesa conocer si consumen sal yodada.
Les mantendremos informadas siempre que lo deseen, de los resultados de este estudio,
y en caso de documentar alteración en cualquiera de los parámetros evaluados se
realizara derivación a medicina general para estudio. Agradecemos desde ya su
participación.
Dr. Roberto Franco,
Jefe del servicio de Endocrinología Universidad Nacional de Colombia34 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida por
_______________________________ He sido informada de que la meta de este estudio es
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Me han indicado también que tendré que responder preguntas en una entrevista, que me
examinaran, me tomaran una muestra de sangre y una de orina.
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es
estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de
este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas
sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo
decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre
mi participación en este estudio, puedo contactar a ______________ al teléfono
______________.
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que puedo
pedir información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya concluido. Para
esto, puedo contactar a __________________ al teléfono anteriormente mencionado.
Nombre de la Participante Firma
Fecha (en letra imprenta)
------------------------------------
CC de la participante.Anexos 35
ANEXO 2. Formato de recolección de datos
Fecha__________________
1. Identificación
Nombre(s)__________________________________Apellidos_____________________
_____________ C.C__________________________ de______________________
Edad__________________________ Dirección
_______________________________________________________________________
Teléfono
fijo____________________________Celular__________________________________
Natural de________________________ Procedente de __________________________
2. Antecedentes
Patología tiroidea: SI________NO_______ Cuál?_____________________________
Hipertensión Arterial: SI_____ NO_______ Insuficiencia Cardiaca Congestiva:
SI____ NO_______ Insuficiencia Renal: SI____ NO____ Enfermedad
Autoinmune: SI____NO_____ Cual?___________ Irradiación en cabeza y
cuello: SI_______ NO_______ Cuál?___________________
Cirugía en cabeza y cuello: SI_____NO_______
Cuál?______________________________________
Uso actual o previo de medicamentos:
Metimazol SI____NO____ Levotiroxina SI____NO_________
Amiodarona SI_____NO_____Yodo SI______NO_______ Litio SI____ NO_____
Propiltiouracilo SI____NO______ Anticonvulsivos SI___NO___
Glucocorticoides SI____NO___Otros: SI____NO_____ Cuál? ____________________
Formula Obstétrica_____________________ Fecha de última
menstruación_______________ Controles Prenatales: SI______
NO______
Alto Riesgo Obstétrico: SI______NO______Cuál?__________________________
Hijos previos con enfermedad tiroidea SI______NO______ Cuál? ________________
Audición (Autopercibida): ¿Tiene problemas de audición?
SI_________NO__________
Procedencia agua consumida: Acueducto SI________ NO_______
Consumo de sal yodada: SI_____ NO______36 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
¿Tiene usted indicación de restricción de consumo de sal? SI_____ NO_____
Cuál?____________________________________-__
3. Examen Físico
Peso (kg) _________ Talla (cm)________
Tiroides: 0______Ia______Ib_______II______III_____ Nodular? SI______
NO_________
4. Laboratorios
Sangre: TSH (mUI/ml)_____________ Anti TPO (UI/ml)_______________
T4L(ng/dl)_____________
Orina: Yoduria (mcg/L )_______________Anexos 37
ANEXO 3. Matriz de variables
Nombre Definición conceptual Definición operacional Tipo de
variable y
Escala de
Medición
Peso Indicador de la de densidad Kilogramos Cuantitativa
corporal. Se correlaciona con la Continua
grasa corporal (tejido adiposo). Numérica
Su relación varía con la edad y
el género.
Talla Indicador de longitud corporal, Centímetros Cuantitativa
medida de planta de los pies a la Continua
parte superior del cráneo Numérica
expresada en centímetros
IMC Se refiere a la medida de Bajo peso
asociación entre el peso y la Normal Cuantitativa
talla de un individuo, para Sobrepeso numérica
determinar su estado de Obesidad continua.
nutrición. Se calcula mediante el Restrepo-Mesa SL, Matínez-
cociente entre el peso (en kg) y Soto M. Instructivo para la
la estatura en centímetros al graficación y el análisis del
cuadrado (cm2) (peso/estatura2), indicador de índice de masa
Se clasificó su estado nutricional corporal en mujeres
según las tablas establecidas gestantes. U de Antioquia
para suramérica por edad Escuela de Nutrición y
gestacional Dietética.
http://aprendeenlinea.udea.e
du.co/lms/moodle/file.php/63
2/tema_2/lecturas/instructivoI
MC.pdf (79)
TSH - Determinación de los niveles de- VR Normal 0.35- 4.2 uUI/ml Cuantitativa
hormona estimulante de la Continua
tiroides (TSH, por sus siglas en Numérica
inglés) o tirotropina en la
sangre, procesamiento con
mediante kits prueba por técnica
de ELISA
T4L (según Determinación de los niveles de VR Normal 0,8-2,2 ng/dl Cuantitativa
presupuesto hormona tiroidea no unida a continua
) proteínas o tiroxina en la sangre, Númerica
procesamiento con mediante
kits prueba por técnica de ELISA
TPO Determinar por medio de <80 OMS UI/mL negativos. Cuantitativa
anticuerpos generados contra la 80-150 OMS UI/mL son continua
peroxidasa tiroidea (TPO) en equívocos Numérica
sangre la presencia o no tiroiditis >150 OMS UI/mL positivos
autoinmune.
Edad Duración de la existencia de un1 . Años Cuantitativa
individuo medida en unidades de continua
tiempo Numérica38 Función tiroidea y bocio en una población de mujeres embarazadas residentes
en Bogotá, Colombia
Bocio Determinar por palpación la 1. Si Cualitativa
presencia de o no de aumento2 . 2. No Nominal
de tamaño de glándula tiroides (dicotómica)
Grado de Graduación de severidad de- Ia,Ib,II,III Cualitativa
Bocio bocio, según la OMS 1994, Ordinal
(69) así: Ordinal
Grado 0: no palpable, no
visible, pero si es palpable no
es mayor a lo normal (última
falange del primer dedo del
examinado)
Grado 1a: palpable, mayor a lo
normal pero no visible con la
cabeza extendida.
Grado 1b: palpable, visible con
la cabeza extendida.
Grado 2: palpable y visible
cuando el cuello se encuentra
en posición normal
Grado3:visible a distancia (10
metros o más)
Problemas Determinar de manera subjetiva 1.Si Cualitativa
de audición existencia o no de alteraciones 2. No Binominal
auditivas (dicotómica)
1.
Procedencia Deteminar de manera subjetiva Agua proveniente del Cualitativa
de agua la fuente de procedencia de acueducto del municipio Binominal
ingerida: agua ingerida en la población a 1. Si (dicotómica)
Acueducto estudio 2. NoBibliografía
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