Narrativas sobre salud mental en profesionales de la salud que han tenido a su cargo la atención a víctimas del conflicto armado. Hospital Meissen, Bogotá, 2015.
Autor: Álvarez Vanegas, Carolina
Asesor: Camacho Moreno, German (Thesis advisor)
Fecha: 2016-11-30
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El conflicto armado en Colombia existe hace más de 50 años, dejando consecuencias funestas en la población civil. El trabajo actual busca conocer las narrativas de los trabajadores de la salud involucrados en la atención a víctimas del conflicto armado, en torno a cómo comprenden la salud mental, el impacto percibido en la salud mental de esta población y la interacción entre su propia salud mental y las condiciones relativas a su ocupación. Se realizaron entrevistas a profundidad a 14 profesionales de la salud del Hospital Meissen en el año 2015. Se utilizó la metodología cualitativa, de corte narrativo; las entrevistas fueron grabadas, transcritas y analizadas manualmente. Dentro de los resultados se encontró que las manifestaciones emocionales más frecuentemente encontradas por los entrevistados en las víctimas del conflicto armado, fueron principalmente síntomas y trastornos de ansiedad y depresión, pero se mencionó la resiliencia como una característica en ellos. En lo referente a las manifestaciones en la salud mental de los entrevistados, se mencionaron con más frecuencia la frustración, tristeza e impotencia, sin presentar trastornos psiquiátricos. Se evidenció insatisfacción con la falta de estrategias de prevención y protección de la salud mental de estos trabajadores, por parte del Hospital, por lo que cobra importancia la visibilización de este malestar.

NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD
QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS DEL
CONFLICTO ARMADO.
HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
Carolina Álvarez Vanegas
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2016NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD
QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS DEL
CONFLICTO ARMADO.
HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
Carolina Álvarez Vanegas
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Directora:
Médica. ESP. MgSc. PhD., Zulma Consuelo Urrego Mendoza
Línea de Investigación: Conflicto Armado y Salud
Grupo de Investigación en violencia y salud
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2016Resumen y Abstract 3
Resumen
El conflicto armado en Colombia existe hace más de 50 años, dejando
consecuencias funestas en la población civil. El trabajo actual busca conocer las
narrativas de los trabajadores de la salud involucrados en la atención a víctimas
del conflicto armado, en torno a cómo comprenden la salud mental, el impacto
percibido en la salud mental de esta población y la interacción entre su propia salud
mental y las condiciones relativas a su ocupación. Se realizaron entrevistas a
profundidad a 14 profesionales de la salud del Hospital Meissen en el año 2015.
Se utilizó la metodología cualitativa, de corte narrativo; las entrevistas fueron
grabadas, transcritas y analizadas manualmente. Dentro de los resultados se
encontró que las manifestaciones emocionales más frecuentemente encontradas
por los entrevistados en las víctimas del conflicto armado, fueron principalmente
síntomas y trastornos de ansiedad y depresión, pero se mencionó la resiliencia
como una característica en ellos. En lo referente a las manifestaciones en la salud
mental de los entrevistados, se mencionaron con más frecuencia la frustración,
tristeza e impotencia, sin presentar trastornos psiquiátricos. Se evidenció
insatisfacción con la falta de estrategias de prevención y protección de la salud
mental de estos trabajadores, por parte del Hospital, por lo que cobra importancia
la visibilización de este malestar.
Palabras clave: violencia, salud mental, víctimas, conflictos armados, salud laboral,
investigación narrativa, resiliencia (DeCS).4
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
Abstract
The armed conflict in Colombia has existed for more than 50 years, leaving fatal
consequences in the civil population. The current work seeks to know the narratives of
health workers involved in the care of victims of armed conflict, about how they
understand mental health, the perceived impact on the mental health of this
population and the interaction between their own mental health and the conditions
related to their occupation. It was conducted in-depth interviews with 14 health
professionals at the Meissen Hospital in 2015. The qualitative methodology was
used, with a narrative approach; The interviews were recorded, transcribed and
analyzed manually. Within the results, it was found that the emotional
manifestations most frequently encountered by the interviewees in the victims of the
armed conflict were mainly symptoms and disorders of anxiety and depression, but
resilience was mentioned as a characteristic in them. Regarding the manifestations
in the mental health of the interviewees, frustration, sadness and impotence were
mentioned more frequently, without presenting psychiatric disorders. Dissatisfaction
with the Hospital, because of the lack of prevention strategies and protection of their
mental health, was mentioned by these health workers, which is why it is important
to make this malaise visible.
Keywords: violence, mental health, victims, armed conflict, occupational health, narrative
research, resilience (DeCS).Contenido 5
Contenido
Pág.
Resumen .......................................................................................................................... 3
Lista de figuras ................................................................................................................ 7
Lista de tablas ................................................................................................................. 8
Lista de abreviaturas ....................................................................................................... 9
Introducción .................................................................................................................. 10
1. Capítulo uno: Planteamiento del problema .......................................................... 12
1.1 Pregunta de investigación ................................................................................ 12
1.2 Objetivos .......................................................................................................... 12
1.2.1 Objetivo general............................................................................................. 12
1.2.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 12
1.3 Justificación ...................................................................................................... 13
2. Capítulo dos: Marco teórico .................................................................................. 15
2.1 Conflicto armado, victimización y violencias ..................................................... 17
2.2 Salud y enfermedad mental en el marco del conflicto armado .......................... 22
2.3 Narrativas e investigación en salud .................................................................. 33
2.4 Fenomenología, hermenéutica y narratividad. .................................................. 34
3. Capítulo tres: Diseño metodológico ..................................................................... 36
3.1 Estrategias y técnicas para la recolección y procesamiento de la información . 38
3.2 Estrategias y técnicas para el análisis de la información .................................. 39
3.3 Estrategias para asegurar el rigor de la investigación ...................................... 40
4. Capítulo cuatro: Consideraciones éticas ............................................................. 42
5. Capítulo cinco: Resultados ................................................................................... 44
5.1 Narrativas generales sobre salud mental que manejan los trabajadores de la
salud encargados de atender población víctima del conflicto armado en el Hospital
Meissen ...................................................................................................................... 45
5.2 Narrativas de los trabajadores de la salud que atienden víctimas del conflicto
armado, sobre la evolución y las vivencias de estos pacientes a lo largo del proceso de
atención ...................................................................................................................... 55
5.3 Narrativas de las vivencias que experimentan los trabajadores de la salud en el
marco de su ocupación y la influencia percibida en su propia salud mental ................ 82
6. Capítulo seis: Discusión ...................................................................................... 104
7. Capítulo siete: Conclusiones .............................................................................. 114
Anexo: Guía de entrevista focalizada ................................................................. 1176
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Anexo: Formato de consentimiento informado ................................................. 120
Bibliografía .................................................................................................................. 124Contenido 7
Lista de figuras
Pág.
Figura 5 - 1: Concepto de salud mental en profesionales de la salud del Hospital Meissen,
2015 ............................................................................................................................... 54
Figura 5 - 2: Salud mental en población víctima del conflicto armado según trabajadores
de la salud del Hospital Meissen, 2015 .......................................................................... 81
Figura 5 - 3: Vivencias de los trabajadores de la salud en el marco de atención a
víctimas, Hospital Meissen 2015. ..................................................................................1038
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Lista de tablas
Pág.
Tabla 3 - 1: Niveles estructurales considerados para asegurar la heterogeneidad de la
muestra ........................................................................................................................... 38
Tabla 3 - 2: Pasos para el análisis manual de la información según Colazzi ................... 40
Tabla 3 - 3: Caracterización sociodemográfica de las personas entrevistadas ................ 44Contenido 9
Lista de abreviaturas
Abreviatura Término
PAPSIVI Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas
E.S. E Empresa Social del Estado
SIVIC Sistema de información para Víctimas
OMS Organización Mundial de la Salud
RUV Registro Único de Víctimas
Sistemas Nacional de Atención Integral a la Población
SNAIPD Desplazada
FARC Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia
ELN Ejército de Liberación Nacional
AUC Autodefensas Unidas de Colombia
BACRIM Bandas Criminales Emergentes
EPL Ejército Popular de Liberación
ERG Ejército Revolucionario Guevarista
ERP Ejército Revolucionario del Pueblo
OPS Organización Panamericana de la Salud
TEPT Trastorno de Estrés Postraumático
MINI Mini International Neuropsychiatric Interview
PTSD Post-traumatic Stress Disorder10
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
Introducción
Uno de los determinantes más importantes de salud y salud mental en nuestro país es el
denominado conflicto armado. Este proceso ha existido en Colombia desde hace algo
más de 50 años y la población civil ha sido víctima de las consecuencias funestas que
trae consigo esta situación interna, consecuencias tales como desplazamiento forzado,
extorsiones, asesinatos, delitos sexuales, entre otras violaciones a derechos humanos,
cuyas denuncias en su mayoría quedan en la oscuridad a falta de entes nacionales que
se encarguen de hacer valer los derechos de este tipo de población (Sánchez Padilla,
Casas, Grais, Hustache, & Moro, 2009). De lo anterior se puede inferir que esta población
involucrada se ve expuesta a diferentes situaciones ultrajantes que podrían impactar de
diferentes maneras su salud mental, por un lado, propiciando la aparición de
psicopatología, pero por el otro generándose fortalecimiento psíquico a través de la
resiliencia, la cual, según Fraser, Richman y Galinsky (1999), supone recobrarse y
sobrepasar los obstáculos, permanecer competentes bajo situaciones de estrés y presión
y sobreponerse a una situación traumática adaptándose exitosamente a los
circunstancias adversas de la vida (Villalba Quesada, 2004).
Se debe tener en cuenta que esta población se enfrenta a nuevas exigencias que traen
consigo el residir en un lugar nuevo, en el caso de las víctimas desplazadas, con la
subsiguiente necesidad de adaptación a una cultura ajena, a una nueva situación laboralIntroducción 11
y a establecer nuevas relaciones interpersonales (Rojas Andrade & Hurtado, 2014).
Por lo general, los desplazados se deben reubicar en zonas de bajos recursos y con
condiciones sanitarias precarias, permitiendo el menoscabo de su salud, tanto física como
mental (Vázquez Navarrete, Mogollón Pérez, & García Gil, 2003). Aunque algunas
víctimas llegan a desarrollar algún trastorno psiquiátrico y disfunción social significativa,
toma importancia la historia de vulnerabilidad psicológica previa a la situación de conflicto
como un factor de riesgo y un elemento determinante cuando se habla de resiliencia.
Además, incuestionablemente, un factor de protección primordial es la presencia de una
comunidad que pueda prestar apoyo y fomente estrategias que permitan la resolución de
problemas (Summerfield, 2000). Así como se debe tener en cuenta que esta población es
más vulnerable a presentar manifestaciones emocionales como temor, desconfianza,
estrés, así como síntomas ansiosos y depresivos (Wilches, 2010).
Siendo los servicios de salud una de las principales redes con las que tiene contacto
frecuente esta población, resulta interesante e importante estudiar cómo se da la
interacción con los profesionales de la salud y que consecuencias, tanto positivas como
negativas, conlleva el hecho de trabajar con víctimas del conflicto armado, a nivel de salud
física y mental.12
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
1. Capítulo uno: Planteamiento del problema
1.1 Pregunta de investigación
¿Cuáles son las narrativas que elaboran los profesionales de la salud que han tenido a su
cargo la atención de población víctima del conflicto armado en el Hospital Meissen, sobre
la salud mental de estas personas y sobre su propia salud mental en el marco de la
realización de su ocupación?
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Develar las narrativas que elaboran los profesionales de la salud que han tenido a su cargo
la atención a víctimas del conflicto armado en el Hospital Meissen, sobre la salud mental
de estas personas que allí se atienden, y sobre su propia salud mental en el marco de la
realización de su ocupación.
1.2.2 Objetivos específicos
1. Explorar las narrativas generales sobre salud mental que manejan los trabajadores
de la salud que atienden población víctima del conflicto armado en el Hospital
Meissen.Capítulo uno 13
2. Reconocer las narrativas de los trabajadores de la salud que atienden víctimas del
conflicto armado, sobre la evolución y las vivencias de estos pacientes a lo largo
del proceso de atención.
3. Conocer las narrativas de las vivencias que experimentan estos trabajadores de la
salud en el marco de su ocupación y la influencia percibida en su propia salud
mental.
1.3 Justificación
Se ha descrito en diferentes textos la importancia que tiene la atención en salud y a nivel
psicosocial dirigida a la población víctima de conflicto armado. Por esto, en la ley de
víctimas se hizo énfasis en la importancia de la atención biopsicosocial integral, creando
en el año 2012 el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas (PAPSIVI)
del Ministerio de Salud y Protección Social, el cual hace parte de las medidas de asistencia
y rehabilitación a las víctimas (Unidad para la Atención y Reparación Integral a Víctimas,
s.f.). En este punto, los profesionales de la salud juegan un papel importante, dada la
necesidad del cuidado de su salud física y mental y las posibles comorbilidades que pueda
presentar esta población.
Teniendo en cuenta la salud mental en las víctimas como punto de partida, se hace
obligatorio entonces, la consideración sobre cómo se ve afectada la salud mental de los
profesionales de la salud vinculados a las labores de atención a población víctima del
conflicto armado. Igualmente, explorar como el conflicto armado ha tenido impacto en las
personas, directa e indirectamente, es decir tanto en personas expuestas a la victimización14
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como en estos profesionales de la salud que los atienden. Se escoge entonces el Hospital
Meissen II nivel E.S.E para realizar el estudio, debido a que, además de contar con un
personal de salud variado, se encuentra ubicado en la localidad con mayor asentamiento
de población desplazada en Bogotá (Ciudad Bolívar), en la cual, para el año 2013 se
identificaron 3.439 víctimas, las cuales se encontraban registradas en el Sistema de
Información para Víctimas SIVIC BOGOTÁ (Alta Consejería para los Derechos de las
Víctimas, la Paz y la Reconciliación, s.f.).
El presente trabajo también puede ayudar a visibilizar el grado de preparación de los
profesionales de la salud para enfrentarse al eventual posconflicto, dado que no hay
descrita mucha literatura al respecto en nuestro país, además la población víctima del
conflicto armado, así como los victimarios, pueden tener necesidades diferentes a nivel de
salud en comparación con otras poblaciones, para las cuales no todo el personal de salud
se encuentra preparado, o dispuesto a enfrentar o proporcionar atención. Esto, aunado al
escaso conocimiento y manejo del PAPSIVI por parte del área de la salud, a pesar de ser
un documento de referencia en el tema, y asociado también a la falta de guías de atención
estandarizadas en cada uno de los niveles de atención, en salud física y salud mental
(Radio Macondo, 2016).
Surge, además la inquietud de conocer qué medidas preventivas toman estos
profesionales en lo referente a su salud mental y que mecanismos de adaptación utilizan
cuando se ven afectados emocionalmente como consecuencia del ejercicio de su labor.
Finalmente, cabe mencionar la importancia de la exploración sobre afectación de la salud
mental en poblaciones diferenciales y contextos laborales.Capítulo dos 15
2. Capítulo dos: Marco teórico
Para empezar, parece importante dejar claros algunos términos:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como “un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”. Más específicamente define la salud mental como “un estado de bienestar
en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz
de hacer una contribución a su comunidad” (Organización Mundial de la Salud [OMS], s.f.).
Dentro de la normatividad colombiana en salud mental, la ley 1616 del 21 de enero de
2013 afirma que es un estado dinámico que se refleja en la vida diaria y el cual posibilita
el hacer uso de todos los recursos psíquicos con los que cuenta un individuo, permitiendo
finalmente la realización de actividades como trabajar, relacionarse con otros y el dar una
contribución a la sociedad en la cual se sitúa (Congreso de la República de Colombia,
2013).
En la Guía del Comité Permanente entre Organismos se hace referencia a la salud mental
y a la importancia del apoyo psicosocial, el cual va dirigido a preservar el bienestar integral,
así como establecer medidas de prevención y tratamiento a los pacientes con
enfermedades mentales (Comité Permanente Entre Organismos [IASC], 2007).16
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Según la página web del Registro Único de Víctimas (RUV), a nivel nacional el total de
víctimas del conflicto al primero de septiembre de 2016 es de 7.900.102 personas. El total
de algunos hechos victimizantes para la misma fecha fue: desplazamiento 6.937.205;
homicidio 978.906; desaparición forzada 164.238; secuestro 33.511; delitos contra la
integridad sexual 16.238 (Unidad Para las Víctimas, 2016).
Los departamentos con mayor número de personas afectadas por desplazamientos entre
los años 1984 a 2012, según el Registro Único de Víctimas son: Antioquia 919.849; Bolívar
398.777; Magdalena 315.106; Chocó 275.831; Nariño 257.234 (Verdad Abierta, 2012).
Aquí es donde el desplazamiento empieza a tomar relevancia, llevando a que las
poblaciones migratorias, en su mayoría campesinas, se vean en la obligación de dirigirse
a sitios alejados de sus lugares de origen, lo que genera aumento de la vulnerabilidad de
esta población, aumento de los índices de pobreza de las ciudades grandes y cabeceras
municipales. Bogotá sigue siendo el principal receptor de población desplazada a nivel
nacional, seguido por Antioquia, Cauca, Nariño y el Valle del Cauca (Rojas Andrade &
Hurtado, 2014). Para 2015, según el modelo Dignificar de la Alta Consejería para las
Víctimas, Bogotá contaba con 617.033 víctimas registradas, con las principales
distribuciones así: Ciudad Bolívar (15.2%); Bosa (14%); Kennedy (12.7%); Suba (9.2%);
San Cristóbal (8.1%). (Alta Consejería para los Derechos de las Víctimas, la Paz y la
Reconciliación, s.f.)
Dado el aumento de las cifras de desplazamiento como consecuencia del conflicto armado,
se empezó a realizar la normatización para el cumplimiento de los derechos de ésta
población. En 1997 se implementó la Ley 387 en donde se creó el Sistema Nacional deCapítulo dos 17
Atención Integral a la Población Desplazada (SNAIPD) (Congreso de la República de
Colombia, 1997) Posteriormente, a partir de la Ley 1448 de 2011 o Ley de Víctimas, se
creó la Unidad para la Atención y Reparación Integral de Víctimas, junto con el Sistema
Nacional de Atención y Reparación a Víctimas, cuya estructura se estableció en el decreto
4802 de 2011 (Gaviria Betacur, Morales, & Rueda Rojas). Para que la persona víctima sea
beneficiaria de estas medidas de atención y reparación debe estar incluida en el RUV, el
cual permite la identificación de la población víctima del conflicto armado (Corporación Viva
la CIudadanía, 2013).
Todo lo anterior ayuda a comprender la situación a la que se ven obligadas a atravesar
miles de personas cada año, entender el estrés físico y emocional que deben enfrentar con
la reubicación y la necesidad de priorizar su atención en salud física y mental. La vida de
las personas desplazadas, y en general, de las personas víctimas del conflicto armado
interno tiende a empeorar en la ciudad, especialmente en el tiempo que transcurre entre
su ubicación en una zona de forma temporal, hasta encontrar un sitio donde residir de
forma definitiva.
2.1 Conflicto armado, victimización y violencias
Es importante hablar de los conceptos de conflicto armado, violencia y subtipos de esta,
y como se define una persona víctima del conflicto según la normatividad reciente.
Posterior a esto se realizará la contextualización de la relación terapéutica con esta
población vulnerable, para ayudar a establecer de forma más clara la relación
contraproducente entre violencia y el detrimento en la salud mental.
La Ley de víctimas 1448 de 2011 hace una redefinición del concepto de víctima del18
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conflicto armado como “aquellas personas que individual o colectivamente hayan sufrido
un daño por hechos ocurridos a partir del 1 enero de 1985, como consecuencia de
infracciones al Derecho Internacional Humanitario o de violaciones graves y manifiestas
a las normas internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con ocasión del conflicto
armado” (Congreso de la República de Colombia, 2011). Se incluyen las víctimas de
desapariciones forzadas, desplazamiento, delitos contra la integridad sexual, homicidios,
minas anti-persona, secuestro, así como las víctimas de tortura física y psicológica (Alta
Consejería para los Derechos de las Víctimas, la Paz y la Reconciliación, s.f.) (Ruta
Pacífica de las Mujeres, 2013).
Dentro de la Ley 387 de 1997, se hace una definición de persona desplazada como
aquella que, dentro del territorio nacional donde habita, ha sido forzada a abandonar su
sitio de residencia, ya sea porque se encuentra bajo amenaza, o porque su integridad ha
sido vulnerada, esto como consecuencia del conflicto armado interno u otras situaciones
de violencia (Congreso de la República de Colombia, 1997).
Hay diversas definiciones de violencia por conflicto armado, una que llama la atención es
la de Villa, W., & Houghton, J. (2005), encontrada en su texto sobre violencia política
contra los pueblos indígenas en Colombia. Acá se describe que, este tipo de violencia es
la que se expresa a través de acciones bélicas, violaciones al derecho internacional
humanitario o violencia social, que se ejerce a modo de pugna política social, para alterar
el modelo de un Estado o con el fin de someter a un determinado grupo humano por sus
afinidades, ya sean políticas, ideológicas, entre otras (VIlla & Houghton, 2005).
De igual forma se clasifica la violencia en clásica, cuando está orientada hacia el cuerpoCapítulo dos 19
o la mente; la pobreza, cuando se priva de necesidades materiales básicas; la represión,
cuando se vulneran los derechos humanos (Galtung, 1981).
Según datos expuesto por el Índice de Riesgo de Victimización 2010-2014:
La Convención Contra la Tortura, en su Artículo 1.1 de 1984, la define como los actos
que produzcan a una persona, de forma intencional, un sufrimiento físico o mental grave,
con el objetivo de intimidarla, obtener información o castigarla (Unidad para la Atención y
Reparación Integral a las Víctimas, 2014).
El Estatuto de Roma contempla la Violencia sexual como cualquier forma de delito
sexual que indique una infracción grave de los Convenios de Ginebra. Dentro de estos
menciona la esclavitud sexual, la prostitución, el embarazo o esterilización forzados
(Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, 2014).
La Ejecución Extrajudicial se conceptualiza como el homicidio que se lleva a cabo por
parte de agentes del Estado (Unidad para la Atención y Reparación Integral a las
Víctimas, 2014).
Según el Código Penal Colombiano, el artículo 165 define la Desaparición Forzada como
la privación de la libertad de una persona, por parte de un miembro perteneciente a un
grupo armado al margen de la ley, el cual oculta información sobre su retención o
paradero (Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, 2014). Éste
código, en su Artículo 169 define el secuestro como “El que arrebate, sustraiga, retenga
u oculte a una persona con el propósito de exigir por su libertad un provecho o cualquier
utilidad, o para que se haga u omita algo, o con fines publicitarios o de carácter político”
(Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, 2014).20
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Se define el Homicidio Colectivo como la acción por la cual un grupo de personas
mueren bajo las mismas condiciones de modo, tiempo y lugar, a manos del mismo
perpetrador (Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, 2014).
Según la Coalición Colombiana contra la Tortura, entre 2001 y 2009 hubo como mínimo
1834 víctimas de tortura, de las cuales 1148 fueron asesinadas. Se encontró que, por
cada 100 hombres torturados, había 15 casos contra mujeres (Coalición Colombiana
Contra la Tortura, 2014).
Haciendo una revisión del estudio Indicadores de Secuestro en Colombia 2012, se
encuentra que entre los años 2003 y 2012 la delincuencia común fue la principal causante
de secuestros en nuestro país, con un total de 2380 casos (35%); en segundo lugar, se
encuentran las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC) con un total de
1700 secuestros durante ese periodo; luego se describe al Ejército de Liberación Nacional
(ELN) con 794, las Autodefensas Unidas de Colombia (AUC) con 347 secuestros, las
Bandas Emergentes en Colombia (BACRIM) con 86, el Ejército Popular de Liberación
(EPL) con 27 secuestros, el Ejército Revolucionario Guevarista (ERG) con 21 y el Ejército
Revolucionario del Pueblo (ERP) con 4 (Fundación País Libre, 2013).
Según el estudio sobre comportamiento del homicidio en Colombia, del total de 14.294
homicidios en Colombia en 2013, la violencia sociopolítica contó con el 18,25% (De la
Hoz Bohórquez, 2013).
El Comité Internacional de la Cruz Roja cita que, durante el año 2013 se registró
oficialmente cerca de 7.500 desapariciones y alrededor de 67.000 personas seguían
desaparecidas al finalizar el año (Comité Internacional de la Cruz Roja [CICR], 2014).Capítulo dos 21
Marcos, F. R. et al. (2013) menciona que, entre 1990 y 2013, se registraron un total de
25.243 eventos con Minas antipersona y municiones sin explotar. De éstos, 5.888 fueron
accidentes y 19.355 incidentes1, con un total de 10.261 víctimas, de los cuales el 38%
fueron civiles y el 62% miembros de la Fuerza Pública. Se describe que 995 de estos, eran
menores de edad. (Marcos & Pineda Ariza, 2013).
Según el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en su reporte sobre
exámenes médico-legales por delito sexual, se encontró que, de un total de 17.540 delitos
sexuales, la violencia socio-política fue responsable del 0.39% del total de delitos sexuales
cometidos durante el año 2013, con un total de 4 hombres y 64 mujeres como víctimas
(Tello Pedraza, 2013).
Revisando la Primera Encuesta de Prevalencia “Violencia Sexual en Contra de las Mujeres
en el Contexto del Conflicto Armado Colombiano. Colombia 2001-2009”, se describe que
la prevalencia de estos delitos para ese periodo y en 407 municipios, fue de 17,58%. Fue
entendida como violencia sexual cualquiera de estas: regulación de la vida social 66.76%
del total; acoso sexual 35.92%; violación 19.31%; servicios domésticos forzados 9.92%;
aborto forzado 5.53%; embarazo forzado 5.38%; esterilización forzada 3.97%;
prostitución forzada 1.58%. Durante estos años, hubo 489.687 mujeres víctimas de delito
sexual, con un promedio anual de 54.410 víctimas (Equipo de Investigación Casa de la
Mujer, 2011).
Otro concepto importante para tener en cuenta es el de victimización, el cual se ha
entendido como las condiciones o factores, ya sean sociales, políticos, psicológicos, entre
1 En el contexto de los eventos mencionados con minas antipersona o de munición sin explotar, se distribuyen en accidentes
o incidentes de acuerdo a la intención del actor armado que manipula el artefacto explosivo. Los accidentes se refieren a
eventos indeseados y los incidentes a eventos que tienen la intención de causar un perjuicio (Verdad Abierta, s.f.).22
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otros, que generen sufrimiento e interrumpan la vida de una persona (Cruz, 1999).
Dado lo descrito anteriormente, se puede reconocer que el papel de los prestadores de
servicios de salud, particularmente el de los profesionales de la salud mental, ha tomado
fuerza en los últimos años debido a que hay un mayor interés por prestar sus servicios
en esta población y por la misma normatización que indica su priorización, como lo indica
la Declaración de Auckland, de la Federación Mundial de la Salud Mental (1989), en
donde se habla de los grupos vulnerables a presentar un trastorno mental y la necesidad
que tienen ellos de recibir cuidados preventivos en salud y tratamiento, además del
derecho a la protección de sus derechos humanos. Aquí se incluyen las víctimas de
violencia por guerra (Wilches, 2010).
2.2 Salud y enfermedad mental en el marco del conflicto
armado
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), ha considerado la atención en salud
mental de las víctimas del conflicto armado, dentro de su actuar en las emergencias
complejas. En Colombia ha aumentado el uso de diferentes tipos de intervención a nivel
psicosocial, abarcando diferentes áreas relevantes en la salud mental como lo son el
trabajo, la educación, la vivienda, la participación comunitaria, entre otros (Wilches, 2010).
Teniendo en cuenta lo anterior, las situaciones de violencia plantean diferentes problemas
para el individuo, su familia y la comunidad. Estas situaciones deterioran los puntos de
apoyo de los individuos y exacerban los problemas de desigualdad. Los problemas de
salud mental y psicosociales en este tipo de situaciones se entrelazan, aunque puedeCapítulo dos 23
presentarse un predominio en alguna de estas instancias. Entre los problemas sociales
se encuentran (Comité Permanente Entre Organismos [IASC], 2007):
 Problemas como la pobreza extrema y discriminación o desencadenados por la
emergencia como la separación de familias, desabastecimiento de alimentos,
pérdida de recursos físicos, situaciones de violencia.
También se pueden mencionar dentro de los problemas de tipo psicológico:
 Problemas preexistentes como abuso de alcohol o sustancias psicoactivas o
desencadenados por la catástrofe como trastornos afectivos, ansiosos y el
Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT).
Hay que tener en cuenta que las personas damnificadas tienen recursos que les permiten
resistir en términos de salud mental y bienestar psicosocial, por esto no se debe enfocar
la atención solamente en las deficiencias que presentan, pues se pueden pasar por
alto por ejemplo los recursos psicológicos que permitan reforzar los mecanismos de
afrontamientos a tales circunstancias. Por otra parte, los recursos sociales más
importantes serían las familias, miembros de otras redes como los sacerdotes, los
sanadores tradicionales, así como otros entes gubernamentales y comunitarios, entre
otros. Se deben tener en cuenta entonces todos los recursos sociales, psicológicos y
espirituales para poder realizar una respuesta acorde a la situación y así realizar
intervenciones que faciliten el alcanzar un estado de bienestar (Comité Permanente Entre
Organismos [IASC], 2007).
Se puede encontrar entonces una gran variedad de manifestaciones de salud mental
psicopatológicas en este tipo de población. Son múltiples los diagnósticos posibles a los
que se puede enfrentar un profesional de la salud mental al entrar en contacto con24
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
víctimas del conflicto armado; dentro de estos se han encontrado trastornos disociativos,
trastornos afectivos, trastornos somatomorfos, abuso y dependencia a sustancias
psicoactivas, TEPT y otros trastornos de ansiedad (Vaughan , Méndez, Martínez , Palma,
& Bosch, 2012).
Las personas que han sido víctimas directas de algún tipo de situación violenta pueden
presentar algunas reacciones psicológicas, desde leves hasta graves, dependiendo de
las características del suceso. En un artículo realizado en Medellín, Colombia, sobre
estrategias de afrontamiento en víctimas de asalto a mano armada, se cita a autores
como Sonria y Esbec, quienes indican los efectos más comunes que se pueden dar en la
victimización criminal (Marín Monsalve, Palacio Suaza, Orrego Barrios, & Aguirre
Acevedo, 2008):
 Cambios en las creencias personales.
 Pensamiento repetitivo sobre el suceso.
 Percepción negativa del futuro.
 Sentimientos de temor y culpa.
 Ruptura de la vida cotidiana, puesto que hay alteración de sus rutinas diarias.
 Modificación de las relaciones con su familia y la comunidad.
 Incapacidad para tomar decisiones por lo cual puede llegar a depender de otros
para esto (Marín Monsalve, Palacio Suaza, Orrego Barrios, & Aguirre Acevedo,
2008).Capítulo dos 25
Se citan algunos artículos que logran ilustrar la relación del conflicto armado con el inicio
o perpetuación de un trastorno psiquiátrico, a diferentes niveles.
Londoño, N. H., et al. (2005) en su estudio sobre salud mental en víctimas de la violencia
armada en Bojayá (Chocó, Colombia), escogió una muestra de 40 personas adultas, de
estos el grupo de casos tenía 15 personas con TEPT y el grupo control 25 personas sin
éste diagnóstico. Se empleó la Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) un año
después de los hechos, encontrando que no hubo diferencias importantes entre los
grupos. Se reportó que el diagnóstico más frecuente fue la depresión mayor (37% casos
y 38% controles), luego el riesgo de suicidio (37% y 62%, respectivamente) y por último
el trastorno de ansiedad generalizada (47% y 38%, respectivamente). De 40 personas
evaluadas en Bojayá y Quibdó, el 37% presentaron TEPT (Londoño, y otros, 2005).
Estos resultados se asemejan a los obtenidos en otro estudio de otra población
colombiana en San Joaquín (Santander), la cual en 1999 también vivió la guerra. De 202
personas entrevistadas, el 37.6% presentó el diagnóstico de TEPT (Pineda, Guerrero,
Pinilla, & Estupiñán, 2002).
En cuanto a victimarios, De la Espriella, R. et al. (2009) escogieron un grupo de pacientes
hombres entre 18 a 46 años que eran atendidos en ese momento en la Clínica la Paz, de
estos a 76 se les aplicó una escala específica para TEPT. Se encontró que el 57%
presentaba el diagnóstico de TEPT. Además, se describe que el 71% de los pacientes
habían consumido sustancias psicoactivas antes de la desmovilización; también se
encontró que 35 pacientes presentaban ideación suicida. Se concluyó que el diagnóstico
de TEPT se presenta también en los excombatientes de grupos al margen de la ley, pero
no se reconoce con frecuencia, lo que puede estar relacionado con la subjetividad del26
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
observador (De la Espriella & Falla, 2009).
Volviendo a las víctimas, en un estudio realizado por Pérez-Olmos, I., et al. (2005) en
Cundinamarca, con 493 escolares de 5 a 14 años de edad, de los cuales 167 eran de La
Palma y presentaban exposición crónica al conflicto armado; 164 en Arbeláez, víctimas
de violencia por conflicto armado recientemente; por último, 162 en Sopó, sin antecedente
de exposición a la violencia. Se encontró que, en La Palma, la prevalencia de TEPT fue
de 16,8 %; en Arbeláez la prevalencia fue de 23,2 %, y en Sopó de 1,2 %. Se concluyó
que los niños de las dos primeras zonas afectadas por conflicto armado presentaban
mayor riesgo de TEPT que los de Sopó (hasta 19 veces más), correlacionando la
exposición a la guerra con la aparición de TEPT infantil (Pérez Olmos, Fernández Piñeres,
& Rodado Fuentes, 2005).
A nivel de salud mental y conflicto armado se ha hecho algún énfasis en el diagnóstico
de TEPT. Sinisterra, M., et al. (2010) realizaron un estudio en población de Ciudad
Bolívar, Bogotá, tomando una muestra de 110 personas desplazadas entre los 19 y 74
años. El 65.5% eran mujeres, el 37.7% refirió como causa del desplazamiento a los
grupos guerrilleros y el 50% consideró que su calidad de vida era peor después del
desplazamiento. Se concluyó que la prevalencia del TEPT en la localidad era del 97.27%
(Sinisterra Mosquera, Figueroa Lozano, Moreno Gutiérrez, Robayo , & Sanguino Leal,
2010).
Somasundaram, D. (2002) describe un grupo de 6250 adolescentes expuestos a
situaciones de Guerra, al 31% se le diagnosticó TEPT, al 32% se le diagnosticó un
trastorno de somatización, al 34% se le diagnosticó ansiedad y al 29% depresiónCapítulo dos 27
(Somasundaram , 2002). Espié, E., et al. (2009) ilustra también que de 1,253 pacientes
que buscan ayuda psicológica en Cisjordania y la Franja de Gaza, 23% presentó TEPT,
17.3% trastornos de ansiedad y 15.3% depresión (Espié, y otros, 2009).
Sin embargo, en Colombia, Médicos Sin Fronteras (2010) encontró que los cuatro
diagnósticos psiquiátricos principales más frecuentes entre víctimas expuestas
crónicamente a violencia por conflicto armado, fueron: el trastorno adaptativo (18,68%),
los problemas de relación y problemas asociados con el abuso o la negligencia (17,55%),
la depresión mayor (11,3%) y el duelo (8,90%). El TEPT representó tan sólo un 1,5% de
los diagnósticos y el estrés agudo un 1,38%. El 10,66% de los pacientes no tenían ningún
trastorno. Lo que evidencia la variedad de trastornos que pueden surgir como consecuencia
de estas situaciones (Medicos sin Fronteras, 2010).
Sánchez-Padilla, E., et al. (2009) encontraron los siguientes datos en una muestra de
víctimas del conflicto: La manifestación clínica principal fue la ansiedad en un 39,9 % y la
tristeza o llanto en un 39,3 %. El diagnóstico más frecuente fue "otro trastorno de
ansiedad" en un 32,3 %, seguido por depresión en un 18,2 %, trastorno de estrés agudo
en un 9,9 % y TEPT en un 8,4%. El porcentaje de psicopatologías clasificados como
severa fue mayor en áreas rurales (14,6%) que en la ciudad (6,4%), y en los adultos (13%)
que en niños (7,3) (Sánchez Padilla, Casas, Grais, Hustache, & Moro, 2009).
Respecto al tratamiento, tanto para niños y adultos con más frecuencia recibieron
psicoterapia individual. La mediana de sesiones de psicoterapia para niños en Ibagué fue
de 3 y en las veredas de 2. En adultos, la mediana de sesiones fue de 2 en Ibagué y 2 en
las veredas. Además de la psicoterapia, al 37,0% y al 27,9 % de los pacientes adultos de28
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
Ibagué y las zonas rurales, respectivamente, les fueron prescritos fármacos psicotrópicos
(Céspedes García & VIllarraga García, 2011).
En el estudio de Aristizábal, E., et al. (2011) se determinaron varias subcategorías de
acontecimientos que desencadenaron traumatismos psíquicos en la población estudiada,
tanto víctimas como victimarios, entre ellos abuso sexual, asesinatos y métodos brutales
de tortura (Aristizábal, y otros, 2012).
Un tema muy importante por mencionar es la salud mental en aquellas mujeres víctimas
de delitos sexuales en el marco del conflicto armado interno. En el año 2005, en el estudio
“Atroces Realidades: La Violencia Sexual Contra La Mujer En El Conflicto Armado
Colombiano”, se expone información preocupante sobre las condiciones de la mujer en
el contexto del conflicto, no solo a nivel del traumatismo como tal sino del no cumplimiento
y la violación de la reglamentación que se supone debe proteger sus derechos y que
resalta su gran vulnerabilidad (Fiscó, 2005).
Las declaraciones internacionales que han tenido gran relevancia en lo que corresponde
a este tema son las de los tribunales de Yugoslavia y de Ruanda, las cuales tuvieron un
gran impacto sobre el trato a este tema (Fiscó, 2005).
Pese a lo anterior, la situación sigue siendo alarmante. Por ejemplo, en Kuwait, en los
años 90, por lo menos 5 mil mujeres fueron violadas por soldados iraquíes. En Ruanda
(1994-1995), aproximadamente 500 mil mujeres fueron víctimas de delitos sexuales y de
tortura. En Argelia (1994-1998), por lo menos 1.600 niñas y jóvenes argelinas fueron
obligadas a ejercer la esclavitud sexual por parte de grupos islamistas armados (Fiscó,
2005).Capítulo dos 29
En el estudio se describe el marco normativo con el que Colombia cuenta actualmente,
como por ejemplo la Convención para la Eliminación de todas las Formas de
Discriminación contra la Mujer desde 1982, el Protocolo Adicional II de la Convención de
Ginebra en 1994 y la Convención de Derechos Humanos de Viena de 1993. Por otra
parte, en el escenario del conflicto armado, el nuevo Código Penal incluye la penalización
de los diferentes tipos de delitos sexuales (Fiscó, 2005).
En el artículo de Wilches, I. (2010) sobre delitos sexuales, en contexto de conflicto
armado, se cita la definición de violencia sexual de la OMS (2010), en la que se aclara
que no sólo se hace referencia a la violación o acceso carnal violento, sino que también
abarca, entre otros, el embarazo, aborto, anticoncepción y prostitución forzados, los
cuales pueden presentarse de forma simultánea en la misma mujer (Wilches, 2010). Es
relevante hacer énfasis en la dificultad que hay en el país para priorizar este tipo de
delitos, la escasez de protocolos o personal adecuado para tomar los testimonios y, en
general, la poca credibilidad que se les da a las víctimas.
En el contexto general de víctimas, Páez et al., 2001 mencionan que, en general, los
efectos psicosociales graves como los diagnósticos de TEPT y depresión, eventualmente
disminuyen. Mencionan que las situaciones que generan más malestar y a mayor plazo,
son los que se generan por el desplazamiento mismo, como le hecho de tener que
reubicarse y lo que esto conlleva, además de la impunidad de los hechos que los
obligaron a salir de sus tierras (Cueto Saldibar, 2008).
Como se mencionó previamente, es importante también evaluar el impacto que tiene la
atención de esta población en la salud mental de los profesionales de la salud. Aparecen
entonces tres conceptos importantes: desgaste por empatía, traumatización vicaria, y30
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
estrés traumático secundario.
El desgaste por empatía fue descrito en 1995 por Charles Figley, quien lo definió como
“un sentimiento profundo de compasión y empatía por el que sufre, acompañado por un
fuerte deseo de resolver el dolor ajeno o resolver sus causas” (Solano, 2013). Esto se
puede dar repentinamente y es secundario al uso constante de la empatía cuando se
trabaja con personas que han sido expuestas a situaciones traumáticas (Rivillas Bolaños,
2015). Esto genera un cambio en las conductas y emociones de la persona que ejerce el
papel de cuidador, llegando a sentir la necesidad de ayudarlas a pesar de no ser posible,
lo que lleva a que aumente la autoexigencia y las expectativas del resultado de su trabajo
(Conrad , 2011) (Pearlman & Mckay, 2008).
La traumatización vicaria es secundaria a la exposición continua al trabajo con víctimas
de situaciones traumáticas. El profesional tiene un cambio en la percepción del mundo,
cuestiona sus principios, aparece la confusión y empiezan a cambiar sus esquemas
cognitivos. Es un sentimiento acumulativo que se da a largo plazo, en donde puede llegar
a desarrollar mayor sensibilidad a la violencia y a la desesperanza (Pérez Fernandez,
López , Martins, Mugaburu, & Muro, 2011).
El estrés traumático secundario fue descrito por Figley como un conjunto de emociones
y conductas que se dan en el profesional, resultantes de conocer un evento traumático
que ha sido experimentado por otra persona (Pérez Fernandez, López , Martins,
Mugaburu, & Muro, 2011). Según Figley (2006) las manifestaciones son similares a las
del TEPT, existiendo tres síntomas principales: el revivenciar los eventos traumáticos
mencionados por el paciente, la evitación del contacto con otros y los estados deCapítulo dos 31
hiperactivación como alteraciones en el patrón del sueño, hipervigilancia, hiperreactividad
autonómica, entre otros (Solano, 2013).
Aparece otro concepto que diferente a los tres anteriores mencionados. El estrés crónico,
desgaste profesional o Síndrome de Burnout, caracterizado por síntomas de fatiga física
y mental, manifestando desesperanza, frustración y sentimientos de temor, además de la
presencia de autoconcepto negativo y actitudes negativas hacia diferentes ámbitos de su
vida, lo anterior relacionado con las características del lugar de trabajo y el estrés
institucional (Rivillas Bolaños, 2015) (Pérez Fernandez, López , Martins, Mugaburu, &
Muro, 2011).
Estos términos se diferencian también de la contratransferencia en que ésta última se
conceptualiza como una respuesta a corto plazo, la cual se produce dentro del contexto
de una sesión terapéutica y se limita a ésta (Harrison & Westwood, 2009).
Según la National Center for PTSD de Estados Unidos de Norteamérica, una de cada tres
personas que trabajan en el servicio de urgencias críticas generalmente puede presentar
síntomas de disociación, re-experimentación, evitación de estímulos relacionados con el
trauma, hiperactivación, así como síntomas depresivos y ansiosos (Pérez Fernandez,
López , Martins, Mugaburu, & Muro, 2011).
En un estudio publicado en 2015 y realizado en Extremadura, España con 227
profesionales del área de la salud, se encontró una prevalencia de desgaste por empatía
de un 34,4% así como una prevalencia de 4,9% de burnout (Campos Méndez, 2015).
Otro estudio realizado en Madrid, España y publicado en el año 2014, con 82
profesionales de la salud mental, encontró una prevalencia considerable de estrés32
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
traumático secundario. Aproximadamente 4 de cada 10 participantes presentó alta
frecuencia de conductas intrusivas, evitativas y de activación, propias del cuadro. En esta
muestra, el porcentaje de mujeres con la afección fue más de cinco veces mayor que en
los varones (Montero, 2014).
Figley (1995) expone un modelo causal de estos cuadros, en donde describe cuatro
factores relacionados: la capacidad de tener empatía con el paciente, las conductas hacia
la víctima, la habilidad para tomar distancia de sus actividades laborales y el sentimiento
de satisfacción personal. La empatía es el eje principal del modelo teórico (Rivillas
Bolaños, 2015).
Finalmente, en lo que respecta a éste tema tan relevante para la práctica de los
profesionales del área de la salud, las intervenciones deben ir encaminadas primero hacia
las medidas de prevención, destinadas a promover el bienestar y minimizar el impacto.
De este modo, el autocuidado promueve una nueva perspectiva acerca de ellos mismos,
del equipo y lugar de trabajo.
Es importante aunar el tema expuesto previamente a otro de similar relevancia y con el
cual se relaciona estrechamente, el concepto de resiliencia, el cual se mencionó
previamente al inicio del documento, pero del cual se intentará profundizar en este
segmento.
En el campo de la salud mental, la resiliencia ha sido definida por múltiples autores;
Masten (2001) la define como «un tipo de fenómeno caracterizado por buenos resultados
a pesar de las serias amenazas para la adaptación o el desarrollo». No implica una falta
de vulnerabilidad al estrés sino más bien la capacidad de recuperarse de eventosCapítulo dos 33
negativos, y tiene múltiples determinantes tanto individuales como familiares y sociales
(Becoña, 2006).
Se entiende entonces que es un concepto clave para la comprensión de las experiencias
tanto de profesionales de la salud que atienden este tipo de población, así como de las
personas con historia de victimización, y las respuestas de estos a las diferentes vivencias
según los contextos relacionados (Becoña, 2006).
2.3 Narrativas e investigación en salud
Es necesario abordar los conceptos de narrativas y narratividad, así como su relación con
la investigación e intervención desde los saberes de la salud.
El enfoque narrativo permite hacer una interpretación más profunda de los contextos de
los actores, transformándose en ocasiones en el único medio posible de abordaje de
temas tan sensibles como la victimización y las emociones aunadas; abordaje que
permite profundizar en los dramas, sentimientos, pensamientos y acciones de estas
personas, y que procura la comprensión de los significados sociales, culturales e
individuales de sus experiencias (Salgado Lévano, 2007).
Cabe mencionar aspectos teóricos de la metodología narrativa a utilizar en este trabajo
de investigación. En los diseños narrativos el investigador recoge los datos sobre las
experiencias y vivencias de determinadas personas, esto con el fin de realizar un proceso
de descripción y análisis. El interés de este tipo de diseños se centra en el individuo en sí
mismo y en su entorno. Creswell (2005) señala que además de ser un método de
investigación, también se puede considerar un tipo de intervención, ya que el contar las
vivencias, en muchos casos permite cerrar procesos de temas que podrían no estar34
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
resueltos (Salgado Lévano, 2007).
Es usado para evaluar una sucesión de eventos y conocer cómo fueron vividos por el
individuo. Se toma información de autobiografías, biografías, entrevistas y testimonios. El
investigador tiene la tarea de rehacer la historia y narrarla desde su mirada, identificando
categorías a medida que la va describiendo (Salgado Lévano, 2007).
El concepto de narrativa se estructura en la experiencia, la que se comprende desde el
relato, construyéndole un sentido a lo vivido por medio de la descripción de datos
biográficos (Bolívar Botía, 2002).
La medicina narrativa nace gracias a la Dra. Rita Charon, médica internista del Columbia
Presbyterian Hospital (Columbia University, s.f.). Se enfoca en lo subjetivo, el
padecimiento de la otra persona y no solo en lo medible. Su intención es aprender a
reconocer, asimilar, interpretar y ser conmovido por las historias de los pacientes y la
capacidad de comprender el significado e importancia de estas historias. La medicina
narrativa permite examinar cuatro relaciones principales que se dan en la práctica de la
medicina: la relación del médico consigo mismo, con el paciente, con sus colegas y con
la sociedad (Charon, 2001).
2.4 Fenomenología, hermenéutica y narratividad.
La fenomenología hermenéutica, inicialmente estudiada por Heidegger, es una postura
epistemológica que se relaciona con la narrativa, resulta útil para describir la experiencia
humana de cuidar, curar y la integración con las fuerzas históricas, sociales y políticas
que conformar significados de bienestar, enfermedad y personalidad. Determina que losCapítulo dos 35
individuos no pueden abstraerse de diversos contextos que influyen en sus decisiones y
dan significado a la experiencia vivida. Incluso su propia experiencia de salud o
enfermedad se da en el contexto de las tradiciones familiares, los valores de la comunidad
y un contexto sociopolítico (Wojnar & Swanson, 2007).
En investigación, se basa en la creencia de que el investigador y los participantes llegan
a la investigación con estructuras predeterminadas de entendimiento dadas por sus
respectivos trasfondos y en el proceso de interacción e interpretación generan una
comprensión del fenómeno estudiado por medio de la intersubjetividad (Wojnar &
Swanson, 2007).
Se ha conceptualizado como un enfoque centrando en la forma en la que las personas
damos y entendemos los significados de los acontecimientos diarios (Giraldo & González
, 2013). Paul Ricoeur propone que, para poder llegar a esta reflexión, el análisis
existencial se debe realizar desde un plano lingüístico (Lovecchio, 2009).
Se observa entonces que el proceso salud - enfermedad según estas metodologías está
basado en la interpretación de los sucesos y vivencias de cada individuo, en donde estos
no son hechos aislados a su contexto socio-cultural, familiar e incluso político. Permiten
una perspectiva más amplia de los fenómenos que se estudian y mayor entendimiento,
en el caso que concierne a esta investigación, de la relación profesional de la salud -
paciente logrando obtener una información más clara o como mínimo, menos sesgada
por los esquemas y conceptos del investigador. No es contar, sino dialogar y describirlo
de una forma que facilite el entendimiento de la realidad del otro (Bolívar & Domingo,
2006).36
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
3. Capítulo tres: Diseño metodológico
 Tipo De Estudio: Se trata de un estudio cualitativo, de corte narrativo, enmarcado
epistemológicamente en la fenomenología – hermenéutica de Paul Ricoeur, y
teóricamente en los preceptos de la medicina narrativa.
 Periodo De Estudio: mayo de 2015 a noviembre de 2016, desde las exploraciones
preliminares hasta la finalización del informe final.
 Poblaciones y muestras: La población estuvo constituida por profesionales de la
salud que atendieron a víctimas del conflicto armado en el Hospital Meissen durante
el año 2015. Se tuvieron en cuenta las siguientes categorías estructurales para
organizar la muestra: sexo, edad, y tipo de profesional de la salud, así como el haber
laborado en el Hospital Meissen durante 2015; enmarcadas en criterios de persona,
espacio y tiempo. Dentro de la categoría profesional de la salud se incluyeron:
medicina general, médicos especialistas, profesionales en enfermería,
profesionales de apoyo terapéutico (psicología, trabajo social, terapia ocupacional,
terapia física), y musicoterapeutas.Capítulo tres 37
Se trabajó con una muestra no probabilística, de corte estructural y seleccionada a juicio,
en el marco de lo cual se identificaron los sujetos a entrevistar con base en su
representatividad en el marco de los criterios estructurales descritos previamente.
El tamaño de la muestra se definió según estrategia de saturación y correspondió
idealmente a una persona representando a cada una de las posibles características
estructurales antes enunciadas; tomando en cuenta que no se recomienda trabajar con
menos de 10 personas, de modo que se asegure un mínimo de heterogeneidad, y como
máximo con 30 personas, asumida ésta como la cantidad teórica de sujetos con la cual
se suelen saturar las categorías de estudio (Mejía Navarrete, 2000). La saturación de
categorías se logró con entrevista a 14 personas.
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de selección:
Criterios de inclusión:
 Ser profesional de la salud.
 Haber trabajo en el Hospital Meissen durante el año 2015.
 Haber atendido víctimas del conflicto armado en el Hospital Meissen.
Criterios de exclusión:
 No aceptar la participación en la investigación.
 No cumplir alguno de los criterios de inclusión.38
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
Tabla 3 - 1: Niveles estructurales considerados para asegurar la heterogeneidad de la
muestra
Fuente: elaboración propia.
3.1 Estrategias y técnicas para la recolección y
procesamiento de la información
La información se recolectó mediante la realización de entrevistas focalizadas, las cuales
tuvieron una duración entre 25 a 45 minutos. Estas entrevistas tienen el propósito de
conocer y entender el punto de vista del entrevistado acerca de sus propias experiencias,
a través de diferentes preguntas relacionadas con la investigación (Robles, 2011).
Las entrevistas a focalizadas se realizaron con base en una guía de entrevistas que se
muestra en el anexo A.Capítulo tres 39
La entrevistadora fue la investigadora principal. Las entrevistas fueron grabadas, y de
manera simultánea se tomaron notas complementarias, además se llevó un diario de
campo; posteriormente las entrevistas fueron transcritas línea a línea para su posterior
análisis; igual procedimiento se llevó a cabo con las notas de entrevista y los diarios de
campo. El procesamiento de la información se hizo manualmente, con apoyo del
software Word y un procesador de citas bibliográficas de uso libre.
3.2 Estrategias y técnicas para el análisis de la
información
El análisis de la información se hizo manualmente, según las técnicas del análisis
narrativo de narrativas. En concreto, se utilizó la metodología descrita por Colazzi para
analizar información cualitativa desde una perspectiva hermenéutico - fenomenológica;
se construyó sobre esa base matrices que sirvieron para condensar el proceso realizado
y facilitar el análisis e interpretación de la información. Los pasos para el análisis de la
información transcrita a partir de las entrevistas, notas de entrevista y diarios de campo,
fueron los siguientes: (Wojnar & Swanson, 2007).40
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
Tabla 3 - 2: Pasos para el análisis manual de la información según Colazzi
Fuente: Modificado a partir de Colazzi, citado por Wojnar, D; Swanson, K (2007)
Phenomenology: Anexploration. Journal of Holistic Nursing. 25 (3): 172 – 180.
El análisis de la información fue realizado por una de las participantes en la investigación
(investigadora principal), con revisión por otra (coinvestigadora – directora de trabajo de
grado) con el fin de aumentar la consistencia interna del estudio.
3.3 Estrategias para asegurar el rigor de la investigación
De acuerdo con Gubba y Lincoln, los criterios que más se utilizan para establecer el rigor
de una investigación cualitativa son los siguientes (Salgado Lévano, 2007):
 Dependencia o consistencia lógica: se refiere al grado en que la recolección de datos
similares por parte de diferentes investigadores y bajo los mismos análisis, generenCapítulo tres 41
resultados semejantes o equivalentes. Se materializó en el análisis y reanálisis de la
información por parte de la investigadora principal y su directora de tesis, como antes
descrito.
 Credibilidad: el investigador, a través de conversaciones prolongadas con los
participantes en el estudio, recolecta información que produce datos veraces y creíbles
según la percepción de los participantes y para otras personas que han experimentado o
estado en contacto con el fenómeno investigado. De éste modo fueron realizadas las
entrevistas planificadas para el estudio.
 Auditabilidad o Confirmabilidad: se refiere a la habilidad de otro investigador de seguir la
pista o la ruta de lo que el investigador original ha hecho. Se levantaron y conservaron
registros que dan cuenta de todo el proceso de investigación realizado.
 Transferibilidad o aplicabilidad: la posibilidad de trasladar los resultados obtenidos y
ajustarlos a otros contextos concretos, a otras poblaciones. El lector del informe es el que
determina si se pueden transferir los resultados a un contexto diferente. Por esto se
requiere una descripción clara del lugar y las características de las personas donde se
realizó el estudio del fenómeno. Lo anterior procuró ser materializado en el presente
informe.42
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
4. Capítulo cuatro: Consideraciones éticas
De acuerdo con lo contenido en la Resolución 08430 de 1993 expedida en la República
de Colombia, la presente investigación corresponde a una con riesgo mínimo, tocando
aspectos sensibles de la conducta humana (Ministerio de Salud, 1993).
Dada la potencial sensibilidad del tema tratado, se solicitó consentimiento informado
escrito a cada una de las personas participantes en las entrevistas, según formato incluido
en el Anexo B. Así mismo, se solicitó y se obtuvo la aprobación del proyecto al Comité
de Ética en investigación de la Facultad de Medicina – Universidad Nacional de Colombia
y del Hospital Meissen.
Se aseguró la confidencialidad a las personas participantes, para lo cual se emplearon
medidas para ocultar su identidad. Una vez terminado el proceso de investigación, se
borraron los discos duros de los computadores empleados y se destruyeron los soportes
en medio físico de las transcripciones de entrevista, conservándose solamente una copia
en medio magnético bajo la custodia de la investigadora principal.
Se había propuesto que, en caso de encontrar necesidades específicas en salud mental
en los participantes de las entrevistas, se realizaría la derivación pertinente a través del
programa de salud ocupacional del mismo Hospital, situación que no ocurrió.
La información recolectada se utilizó sólo para los fines del estudio; antes de su difusiónCapítulo cuatro 43
amplia, los resultados fueron presentados a los participantes, para su conocimiento y
retroalimentación.44
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DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
5. Capítulo cinco: Resultados
Descripción socio – demográfica de las personas entrevistadas:
Se entrevistaron 14 personas en total, de las cuales 9 eran mujeres y 5 hombres. El rango
de edad fue entre 24 y 62 años, con un promedio de 45 años. El rango de tiempo laborado
en el Hospital fue de 1 a 32 años, con un promedio de 8 años. En lo referente a la
ocupación, se incluyeron profesionales de las ciencias sociales y de la salud con diferentes
niveles y tipos de formación, siendo la mitad de los entrevistados profesionales de la salud
mental. Esto es presentado en el siguiente cuadro:
Tabla 3 - 3: Caracterización sociodemográfica de las personas entrevistadas
Fuente: elaboración propia.Capítulo cinco 45
5.1 Narrativas generales sobre salud mental que manejan
los trabajadores de la salud encargados de atender
población víctima del conflicto armado en el Hospital
Meissen
Para la mayor parte de las personas entrevistadas, la salud mental fue comprendida como
una condición caracterizada por el bienestar integral (físico, psicológico y social) que se
manifiesta en relaciones armónicas con uno mismo, con los demás y con el entorno.
Adicionalmente, se le adscribe la capacidad para convivir en forma adecuada en la
sociedad, así como la posibilidad de dar un manejo adecuado a las circunstancias difíciles
de la vida:
“Es un estado, es una condición de bienestar emocional y psicológico que redunda
en las relaciones que un individuo tiene con los demás, que redunda en su salud
física de una manera más importante de lo que creemos y que propicia condiciones
de bienestar para todos, de relaciones positivas para todos”2
“La salud mental… es una calidad de vida integral y es salud con enfoque
biopsicosocial… igual eso es una percepción de cada persona, pero lo normal de
salud si sería como un todo integral que esté en todos los enfoques de la vida de
la persona”3.
La integralidad de la salud, física y mental, y del individuo respecto a su entorno, fueron
resaltadas por algunos de los participantes:
2 Entrevista No.1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.
3 Entrevista No.4. Mujer; Edad 38 años; 7 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.46
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“El concepto de salud mental es muy complejo…tiene que ver con el equilibrio que
tiene una persona ante sus relaciones, consigo mismo, relaciones con los demás y
relación con el medio ambiente, pero también se amplía lo que es la relación con
sus propias creencias, con su cultura, con sus emociones, con el concepto que
tiene acerca del mundo… definitivamente toca mirarlo de una manera integral con
la salud, porque nosotros tendemos a fragmentar, que es lo que hemos hecho
muchas veces en occidente desde hace 300 años, y es una integralidad la salud…
salud es como un equilibrio que hay entre las diferentes partes que componen no
solo el individuo, sino él consigo mismo y sus relaciones personales, familiares, con
su medio ambiente, con contexto. Sería como un equilibrio dinámico” 4
“Yo nunca he podido dividir la salud física y la salud mental. Empezando por ahí
para mi salud mental es el bienestar en todas las esferas del ser humano… es un
estado de bienestar máximo, digamos, de confortabilidad, felicidad y de
realizaciones en la vida de los seres humanos. Especialistas en la salud lo ven [a
la salud mental] como un área aparte… no contraria… más bien como
complementarias, y yo lo veo como integral; y de hecho siempre me he preguntado
¿qué es salud y por qué la dividen?”5.
El equilibrio, en contraposición al desequilibrio, fue otro atributo utilizado por la tercera
parte de los entrevistados para referirse a la salud mental:
4 Entrevista No. 13. Hombre; Edad 51 años; 19 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.
5 Entrevista No. 14. Mujer; Edad 46 años; 3 años trabajando en el Hospital; Fisioterapeuta, musicoterapeuta.Capítulo cinco 47
“Pues salud mental son dos palabras, pero a la vez es muy amplio porque el ser
humano como tal llega a un momento de desequilibrio por diferentes situaciones;
entonces la salud mental acorde a uno, es el manejo que uno le pueda dar a las
diferentes circunstancias” 6
“Para mí, salud mental es como el equilibrio de un individuo emocional, psicológico,
intelectual respecto a todas las dinámicas que se le presenten en su vida diaria…
está el concepto primario que es el equilibrio respecto al individuo, que lo pueda
lograr de una manera armónica respecto a él mismo, intrapersonal e interpersonal
con su entorno”7
“Bueno la Salud Mental es un equilibrio presente a nivel emocional, a nivel afectivo
y a nivel cognitivo. Entonces la Salud Mental en total es el equilibrio de todas las
esferas mentales incluyendo todo lo del cuerpo también”8.
Del mismo modo en que se reconoce que el contexto social, político, y cultural, determina
la configuración de lo que personas concretas y grupos humanos consideren y disfruten
como salud mental, también asumen los entrevistados que la capacidad de relacionarse
constructivamente con ese entorno es resultante de la presencia de salud mental. Emerge
aquí el concepto de calidad de vida en relación con la salud mental. Ésta adquiere así el
sentido de un atributo que se construye en lo relacional, que se nutre de la calidad de vida
en que se encuentra inmerso el sujeto, y que a su vez nutre la calidad de las relaciones de
los sujetos con el mundo:
6 Entrevista No.5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.
7 Entrevista No.7. Mujer; Edad 52 años; 2 años trabajando en el Hospital; Médica, musicoterapeuta.
8 Entrevista No. 10. Mujer; Edad 24 años; 1 año trabajando en el Hospital; Enfermera jefe.48
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“Podríamos decir que el comportamiento y lo de la salud mental tiene tantas
variables para definirla… ¿qué es salud mental?... es tener la satisfacción de tener
todas sus necesidades tanto fisiológicas como emocionales como nutricionales,
todo el entramado que tiene que ver con la salud…. en la salud mental está también
todo lo que tiene que ver en la necesidad y las motivaciones del ser humano: la
vivienda, ¿sí?, tener una buena vivienda, tener una buena capacidad física, tener
empleo, tener amor, protección, apoyo. Todo eso es lo que hace elementos
importantes para la salud mental. La educación, la religión, o sea, son muchas
variables que habría que revisar cuando se toma un concepto de salud mental” 9
“Entonces se tienen que reunir muchas condiciones dadas por el ámbito social,
familiar, para que todo eso en conjunto brinde cómo se llegue a un estado como de
salud mental, si podemos llamar saludable, sería como esa sensación que puede
sentir una persona con todo lo que le rodea y la conceptualización que tiene de sí
mismo”10.
Junto con las conceptualizaciones positivas e integrales de la salud mental, referidas en
los párrafos anteriores, también emergieron de las narrativas de 5 de las 14 personas
entrevistadas otras relativas al carácter dicotómico salud – enfermedad, en donde, en
cuatro narrativas la salud mental vendría a ser equivalente a la ausencia de enfermedad o
9 Entrevista No.3. Hombre; Edad 57 años; 4 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
10 Entrevista No. 8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.Capítulo cinco 49
presencia de equilibrio, y en una narrativa la enfermedad mental se equipara al
desequilibrio:
“El concepto de salud mental es tan variable, y desde la cosmogonía que tiene la
comunidad frente a la salud mental, es que es una desviación del pensamiento y
del comportamiento, que es anormal de los demás…. Pues a veces pienso…y he
notado que a veces se limitan solamente a la parte del pensamiento coherente o
consciente y alerta, ¿sí? pero hay que mirar de una forma más dinámica, más
holística”11
“Hay personas que no tienen esa resiliencia del manejo de los conflictos entonces
esto es lo que lleva a descompensar en su salud mental. Siempre salud mental lo
asocian al que está loco o al que tiene su mente no muy equilibrada, entonces
siempre es como el loco, ¿no?” 12.
“Salud Mental… mucha gente piensa que esto sólo tiene que ver con el psicólogo
y el psiquiatra, y que es sólo para los pacientes que presentan algún tipo de
desorden mental”13.
“Pues salud mental son dos palabras, pero a la vez es muy amplio porque el ser
humano como tal llega a un momento de desequilibrio por diferentes situaciones;
entonces la salud mental acorde a uno, es el manejo que uno le pueda dar a las
11 Entrevista No.3. Hombre; Edad 57 años; 4 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
12 Entrevista No.5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.
13 Entrevista No.11. Mujer; Edad 37 años; 6 años trabajando en el Hospital; Médica general.50
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diferentes circunstancias, hay personas que no tienen esa resiliencia del manejo de
los conflictos entonces esto es lo que lleva a descompensar en su salud mental”14.
El estigma y discriminación que rodea a la enfermedad mental, en contraposición a la salud
mental, emergió de algunas de las narrativas enunciadas por los participantes.
“Yo pienso que hay más conocimiento a nivel médico que a nivel técnico, aunque
algunos puedan tenerlo claro, no todos pueden llegar a quitarse ese concepto que
dice que el psicólogo es para los locos. A pesar de estar en el área de salud mental,
en esta entidad, a veces se puede llegar a tener conceptos erróneos frente a lo que
es realmente algo” 15.
“La salud mental la vienen relegando únicamente al ámbito psiquiátrico, en el
ámbito psicológico entonces la mayoría de profesionales se desprenden, dicen, “ah
no, esa no es mi responsabilidad, es responsabilidad de los otros”, la subestiman,
entonces se considera que la salud mental no es tan importante dentro de la
patogenia de las enfermedades, sino que es un elemento más que se presenta, e
incluso si a veces se presenta, es [considerado] un estorbo para la parte clínica,
entonces no sé qué concepto tengan ellos, pero definitivamente está desligado de
la posibilidad de que sea algo que sí pueda generar una alteración fisiológica o
patológica en el organismo”16.
14 Entrevista No. 5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.
15 Entrevista No.6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.
16 Entrevista No. 8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.Capítulo cinco 51
En algunos entrevistados, su conceptualización de la salud mental se ve atravesada por
un sinnúmero de saberes técnicos y científicos, que deben acompasarse con sus propios
puntos de vista sobre el tema, en relación con personas afectadas por problemáticas
concretas que requieren de la actuación del profesional en salud.
“El concepto de salud mental… surge en la universalidad del abordaje de pacientes
o personas que tienen algún tipo de problemática y que son atendidos en
instituciones públicas o privadas, que se rigen desde un marco y una normativa
internacional, y que se ve reflejada en unos lineamientos de atención dependiendo
de la situación específica o problema y desde modelos, en mi caso de intervención
psicológica, que van desde modelos de intervención breve hasta modelos más
estratégicos”17.
En cuanto a la especificidad expresada para el concepto de salud mental en relación con
las personas víctimas de conflicto armado atendidas en el Hospital de Meissen, las
personas entrevistadas reconocieron que la resiliencia y la capacidad para sobreponerse
a la adversidad, son algunas de las manifestaciones centrales de salud mental en personas
que han vivido en el marco del conflicto armado interno colombiano, pese a que otros
atributos reconocibles para la salud mental en el marco de circunstancias no violentas sean
difíciles de reconocer para los trabajadores de la salud en sus pacientes afectados por el
conflicto armado.
“Lo que yo he visto es que la población colombiana es muy resiliente, tiende a
olvidar, a echar tierra como un mecanismo de protección. Entonces, lo que yo he
17 Entrevista No.2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital: Psicólogo.52
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DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
visto es que la salud mental [en víctimas del conflicto armado] no es ese estado
psicológico de bienestar, sino que son como obstáculos [que impulsan] para seguir
viviendo, y si la persona está en condiciones de conflicto armado, de temor, de
amenaza, de incertidumbre, de dudas acerca de con quien relacionarse, entiendo
que no hay muchas manifestaciones de su salud mental. Sin embargo, yo sé que
la gente sabe que tendemos a ser alegres entonces puede tener ratos de
esparcimiento, de alegría o, en los vínculos con sus seres más cercanos, puede
tener la capacidad, estando bajo presión, de manifestar amor, de proteger a los
seres que quiere, o sea rasgos que también significan salud mental”18.
Dado el carácter de funcionarios públicos, y de personas trabajadoras de la salud, que
tenían todas las personas entrevistadas, emergió el aspecto normativo que regula la
atención en salud de las víctimas del conflicto armado en el país, así como aspectos de
la práctica disciplinar del trabajador u organizativos de la atención en salud mental dentro
del hospital, en relación con la conceptualización de la salud mental de pacientes víctimas
del conflicto armado que hubieran sido atendidos dentro del Hospital de Meissen.
“Normalmente cuando se asiste a la consulta externa el desplazamiento se ha
dado años atrás, entonces están cobijados por un marco legal y de apoyo como
población especial. Digamos que los temas de adaptación a contextos, temas
económicos y temas de vivienda, la mayoría están resueltos, porque el
desplazamiento ha sido años atrás, aunque recientemente tuvimos pacientes que
18 Entrevista No.1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.Capítulo cinco 53
venían de Venezuela por el tema de la frontera y haciendo la transición de una
vivienda a otra y reencuentro con familia”19.
“Salud mental es el área que integra todo el aspecto psico-emocional de las
personas donde lo que busca … es brindar bienestar a los pacientes… ciertos
estados de tranquilidad, porque aquellos pacientes que están alterados es porque
emocionalmente no están muy bien. Yo pienso que todas las personas que están
en el área de salud mental tienen claro que lo que se busca es darles estabilidad
emocional a los pacientes y brindarles cierto equilibrio”20
“Creo que es un manejo multidisciplinario, donde tenemos que llevar la parte de
nosotros de pediatría, apoyados en psicología, trabajo social y psiquiatría, y se
debe prestar mucha atención en estos casos porque se ve mucho volumen de
pacientes que pueden estar afectados…y no se trata de tomar todos estos temas
con la superficialidad del caso, eso no debería ser así”21.
En resumen, se logra enlazar diferentes narrativas sobre conceptos de salud mental que
confluyen en algunos casos y se amplían y complementan en otros. Se habla de salud
mental desde un enfoque biopsicosocial, conceptualizado como un estado de bienestar
global que se relaciona con estados de armonía, equilibirio, satisfacción de necesidades,
calidad de vida y resiliencia, así como la enfermedad mental se expresa en términos de
desequilibrio. Se encuentra además, que la mayoría de los profesionales entrevistados
concuerdan en que aún prevalece el dualismo mente-cuerpo en la mayor parte de los
19 Entrevista No.2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
20 Entrevista No. 6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.
21 Entrevista No. 9. Hombre; Edad 53 años; 16 años trabajando en el Hospital; Pediatra.54
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trabajadores de la salud con los cuales comparten en su lugar de trabajo, principalmente
en aquellos que no hacen parte de los servicios de salud mental del Hospital, así como
persiste, en la mayoría, el uso de términos estigmatizantes y la consideración de los temas
referentes a salud mental como un área exclusiva de la psiquiatría y la psicología. A pesar
de esto, se puede advertir entre todos los entrevistados un concepto más holístico, más
integral, unificando las necesidades del cuerpo y las de la mente en un mismo concepto
de salud.
Figura 5 - 1: Concepto de salud mental en profesionales de la salud del Hospital
Meissen, 2015
Fuente: elaboración propia.Capítulo cinco 55
5.2 Narrativas de los trabajadores de la salud que
atienden víctimas del conflicto armado, sobre la
evolución y las vivencias de estos pacientes a lo largo
del proceso de atención
Al momento de realizar la caracterización de la población consultante al Hospital Meissen,
uno de los entrevistados afirmó que la mayor parte de los pacientes que había atendido
eran mujeres. La mayoría de los entrevistados coincidió en que esta población,
perteneciente casi en su totalidad a la localidad de Ciudad Bolívar, tiene un alto riesgo
psicosocial dadas las condiciones sociodemográficas del sector, puesto que, además de
ser la que acoge a la mayoría de personas desplazadas por conflicto armado a nivel de
Bogotá, habitualmente campesinas, presenta altos índices de actividad delincuencial,
pobreza y bajo nivel educativo:
“Generalmente las personas de Ciudad Bolívar se marcan dentro de la población
campesina, población de bajo nivel educativo, no siempre ellos hacen la apertura
total para uno saber si ellos si eran simpatizantes de algún grupo pero es población
que ha sido manipulada y amenazada y que son gente buena, gente del campo que
vieron violar a la hermana, que vieron matar al papá, que salieron con la mamá y
el domingo que estuvieron con ella los amenazaron, que les prendieron la casa,
que violaron a alguno, una sumatoria de eventos de violencia, pero en general
gente del campo, gente sana, gente con poco acceso a la escolaridad, entonces
también como que son muy elementales”22
22 Entrevista No.1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.56
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
“La población de acá, la que asiste a consulta, la mayoría es población que vive en
estratos 0, 1, 2 y algunos 3”23
“…pues aquí por ser el nivel económico, aquí donde estamos en Meissen que es
de una zona roja, de una vulnerabilidad altísima, la mayoría se acoge a este sector,
llegan aquí, como que este es el sector de las personas muy vulnerables…”24
“Los que he atendido clínicamente en su mayoría son mujeres, me da la impresión
que no solamente es por la reticencia masculina a aceptar la ayuda, sino porque
me da la impresión que son más mujeres y son cabezas de familia la mayoría [de
las víctimas del conflicto armado]. También algunas de ellas son hijas de las madres
cabezas de familia que tuvieron que irse”25
Otra característica importante de esta población, según lo resaltado por dos entrevistados,
es la receptividad de estos pacientes a la atención en salud mental que se les ofrece desde
el hospital:
“Se involucran en los procesos terapéuticos entendiendo que están recibiendo un
apoyo psicológico, se someten a los requisitos de atención psicológica de horarios
de los procesos administrativos para obtener la cita sin queja, ya están
acostumbrados, toda la población, a tener este tipo de servicios de manejos de IPS
y positivo es también que se comprometen con los procesos, asisten y terminan los
procesos con mucha adherencia”26.
23 Entrevista No.2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
24 Entrevista No.5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.
25 Entrevista No. 12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.
26 Entrevista No. 2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.Capítulo cinco 57
“Pues que sí se pueden tratar, o sea, son personas que cuando tienen la
intervención, sí responden a ella; o sea, hicimos el trabajo de musicoterapia con la
niña, pues con la señora que vio cómo le mataron a su papá y ella sí logró
conectarse, logró hacer las diferenciaciones, quedó más tranquila. Entonces
digamos que son personas que sí son accesibles a lo que uno les propone; lo
mismo la que te digo que es desplazada, que no tiene empleo, entonces uno habla
con ella y sí son accesibles y sí reciben tratamiento de una manera positiva, mejor
dicho, están abiertos a lo que nosotros les presentamos”27.
Todos los participantes consideran que, a nivel de salud mental hay manifestaciones tanto
negativas como positivas en las personas que han sido expuestas a situaciones adversas
como el conflicto armado. Coinciden, además, en que la mayoría de las manifestaciones
que se observan en la consulta son predominantemente negativas y estas tienen un
impacto en la forma en que se relacionan con su familia, con sus otras redes significativas
y los nuevos contextos a los que se ven expuestos, puesto que aparece la desconfianza y
el temor; además de tener implicaciones en la forma en que se adaptan a sus nuevos
estilos de vida:
“Incertidumbre, miedo, desconfianza, una gran desconfianza por todo. Algo que
para mí es grave en términos de salud mental es un pasar desapercibido y un no
involucrarse, una indiferencia que va acompañada de miedo, puede que le mueva
algún grado de sensibilidad lo que pasa pero no se inmiscuye y no se mete, una
aparente indiferencia y comportamentalmente una apatía a involucrarse, a opinar,
a defender, a guiarse, a hacer asociación, entonces tiene tendencia al aislamiento
27 Entrevista No. 7. Mujer; Edad 52 años; 2 años trabajando en el Hospital; Médica, musicoterapeuta.58
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y tiene repercusiones en la misma solidez de los vínculos y en ejecutar y llevar a
cabo un proyecto de vida porque siempre está pensando en si me van a sacar, si
me voy a ir, si me van a quitar esto que tengo, si me van a acusar de ser de algún
grupo, si ya me hicieron daño”28
“Problemas como la desesperanza, problemas de adaptabilidad, personas que
sienten miedo, son personas que tienen traumas que difícilmente superan las
cosas, digamos otro tipo de problemas que a veces para otras personas que no
han sido afectadas, la misma situación puede ser un poco más fácil de superar y
salir del conflicto; y en temáticas de salud y en general, por ejemplo, respecto al
manejo del dolor uno se puede dar cuenta que los pacientes que han sido víctimas
del conflicto y de algún tipo de violencia tienden a tener menos herramientas para
tener control del dolor. Así es que lo desvían, inclusive diciendo que no tienen dolor
y su cuerpo está manifestando otra cosa como en otros aspectos, en el dolor físico
sino como en una tristeza o depresión crónica.”29
“…es una persona que no se pueda adaptar a un medio, al medio en que está, ya
sea nuevo debido a las consecuencias de su desplazamiento o de las adversidades
que ha tenido debido a su situación personal pero que no le ha sido fácil adaptarse,
entonces ahí digamos, pensaría que todo lo que signifique todas las características
28 Entrevista No.1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.
29 Entrevista No. 14. Mujer; Edad 46 años; 3 años trabajando en el Hospital; Fisioterapeuta, musicoterapia.Capítulo cinco 59
de una persona desadaptada: que no puede manejar las emociones, que no puede
manejar la interacción con sus pares”30
De acuerdo a las narrativas de los profesionales entrevistados, se puede advertir que la
tercera parte de ellos concuerda con que los síntomas y trastornos ansiosos y depresivos
son las manifestaciones negativas más frecuentemente observadas en las víctimas del
conflicto armado que han tenido la oportunidad de atender. Sólo uno de los participantes
considera que otra de las manifestaciones negativas frecuentes es el TEPT, en
contraposición a otros dos participantes que la consideran una manifestación más bien
infrecuente. También se identifica otro problema importante y frecuente durante la consulta
de esta población, como es la violencia intrafamiliar. Lo anterior fue identificado
principalmente por profesionales de la salud mental:
“Desde la parte clínica y desde la parte de psiquiatría uno encuentra síntomas
depresivos, síntomas de ansiedad, ambos tipos de síntomas crónicos, como
distimia o trastornos depresivos recurrentes. También elementos de estrés post-
traumático, aunque menos frecuentes, consumo de sustancias y problemas
intrafamiliares con violencia, violencia de pareja, maltrato hacia los niños, cosas
así. Eso clínicamente hablando, ahora, el problema social es muy grande porque
llega gente que tiene otra visión del mundo, otra cultura a un lugar depredador como
es un cinturón de miseria de una ciudad grande y eso genera un problema social
grandísimo…”31
30 Entrevista No. 7. Mujer; Edad 52 años; 2 años trabajando en el Hospital; Médica, musicoterapeuta.
31 Entrevista No. 12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.60
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“Si, han sido sujetos de episodios depresivos, de episodios ansiosos, de trastornos
adaptativos, entonces puede que en el momento que uno interactúa con ellos no
tengan ya ese tipo de síntomas, pero si han manifestado ese tipo de patologías
muy probablemente”32
“…desde la parte mental y psicológica muchos trastornos depresivos, ansiosos, eso
es lo que más se ve. Vemos más lo negativo que las cosas positivas”33
“No he visto tanto estrés post- traumático que uno podría suponer que hay por las
cosas que han vivido, pero no hay un control de variables para decir que yo cogí
una población al poco tiempo de haberle sucedido, sino que la población va
llegando accidentalmente, entonces no”34.
Emergen también de estas narrativas, consideraciones que involucran a poblaciones
altamente vulnerables, como son las mujeres y los niños:
“En adultos, la mayoría mujeres, se caracterizan por tener trastornos depresivos y
de ansiedad, trastornos mixtos que tienen que ver con una historia muchas veces
ligada a abuso, maltrato, triangulaciones familiares, procesos simétricos
manipulatorios que se dan en la familia en su infancia y que se ven reflejados en la
adultez. En hombres, que es la minoría, trastornos de ansiedad casi siempre y en
32 Entrevista No. 6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.
33 Entrevista No. 4. Mujer; Edad 38 años; 7 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.
34 Entrevista No. 1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.Capítulo cinco 61
adulto mayor también depresión. Algunas pacientes tienen temas de autoagresión
y otras vienen por problemas de crianza de sus hijos, maltrato o violencia”35
“Pues, son diferentes los casos, pero algunos llegan retraídos, callados,
introvertidos. Pero también es un espectro tan amplio que vemos otros casos de
niños que ya vienen formados con esa idea de la violencia; y esa agresividad que
pareciera estar manifestando cómo va a ser cuando sean adultos”36
“…en la infancia se presentan problemas escolares, de rendimiento escolar, de
aprendizaje, de transición de un ciclo vital a otro, algunos definidos con trastornos
de hiperactividad o perturbación de la atención y la actividad y la mayoría de ellos,
de base, tienen que ver con procesos de desarrollo familiar y crianza.
Independientemente del síntoma de base, hay un tema familiar en esos niños”37
Dentro de las narrativas, como se mencionó anteriormente, se observa también la
referencia a la presencia de manifestaciones positivas que pueden surgir a partir de la
exposición a eventos traumáticos como el conflicto armado, reapareciendo acá el concepto
de resiliencia como tema central, junto con la importancia de las redes sociales, de la
familia y la asociación con las personas que comparten circunstancias similares:
“Entonces como uno empieza a activar redes entonces por lo menos la mayoría
viene del campo, y vienen de que sus labores son de campo, entonces llegan a la
ciudad y ya ven otras opciones y para salir a trabajar debe de buscar otras formas
35 Entrevista No.2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
36 Entrevista No. 9. Hombre; Edad 53 años; 16 años trabajando en el Hospital; Pediatra.
37 Entrevista No. 2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.62
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DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
entonces por lo menos…de pronto es lo positivo, el no estancarse en la adversidad,
el buscar un futuro mejor”38
“En lo positivo pienso que son pacientes que se restablecen, logran una resiliencia
y se restablecen frente a lo vivido”39
“En cuanto a lo positivo pues no hay mucho pero que digamos, lo que se puede
rescatar, la resiliencia que algunas personas han mostrado pese al evento que les
ha ocurrido”40
“He podido ver que la gente es como más cercana y apegada con la familia y con
la misma gente que está viviendo la misma situación”41
Con respecto a las narrativas relacionadas con las condiciones que influyen en que una
persona expuesta a estas situaciones adversas logre sobreponerse, e incluso se adapte
positivamente y fortalezca su salud mental, el total de participantes concuerda en que la
presencia de redes familiares y sociales activas es un aspecto protector, las cuales se ven
debilitadas en este contexto. También se menciona la importancia de las creencias, la
cultura y otros vínculos significativos en sus vidas, como factores que propenden por el
bienestar mental:
“Yo creo que cuando la gente tiene valores en los que cree, tiene principios con
sentidos y significados previos sean de su familia, sean de su grupo étnico, sean
38 Entrevista No. 5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.
39 Entrevista No. 6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.
40 Entrevista No. 10. Mujer; Edad 24 años; 1 año trabajando en el Hospital; Enfermera Jefe.
41 Entrevista No. 11. Mujer; Edad 37 años; 6 años trabajando en el Hospital; Médica general.Capítulo cinco 63
relacionados con el arte o con cosas que para ellos son importantes, son un eje
muy importante para que ellos se reconstruyan, o sea quien tiene esos
significantes, llámese en amor, en verdad, en Dios, en arte, lo que sea que para
esa persona sean valores o políticas también, eso para la persona son su soporte.
Cuando la persona no tiene casi de esos referentes es mucho más difícil y es más
circunstancial y las cosas ocurrieron de una manera más caótica”42
“Si es una persona totalmente sola que no cuenta con nadie, es más fuerte toda la
situación que haya vivido. Cuando tiene alguna familia o cuenta con alguna red de
apoyo que lo acompañe se tienen mejores resultados en el proceso”43
“Si no tienen red de apoyo familiar o social o es nuda, yo diría que eso es crítico,
podríamos decir que eso es el 70 y 80% de que tengan manifestaciones positivas
o negativas”44
Aparece también, en una tercera parte de los entrevistados, la importancia de las
características de la personalidad como un aspecto que determina la capacidad de afrontar
y adaptarse a los cambios y situaciones desfavorables:
“Hay variables de personalidad que por sus modelos son más resilientes o tienen
mayores herramientas emocionales para afrontar la adversidad y los cambios”45.
“Yo pienso que un factor determinante es la personalidad, características y rasgos
de la personalidad, así mismo es como las personas hacen su afrontamiento
42 Entrevista No. 13. Hombre; Edad 51 años; 19 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra, musicoterapeuta.
43 Entrevista No. 4. Mujer; Edad 38 años; 7 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.
44 Entrevista No. 8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.
45 Entrevista No. 1: Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.64
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positivo o negativo y lo que llamamos nosotros ese 50% del ambiente que nos habla
de la experiencia, lo que ha aprendido, cómo afrontar dificultades desde pequeño,
esas son las estrategias y herramientas para afrontar las situaciones. Entonces
sería 50% la genética que va en nosotros, en esas va incluida la personalidad, y el
50% cómo se ha desarrollado en el ambiente para afrontar esos problemas más
chiquitos que se van presentado en la vida”46
“Vemos la personalidad porque si, por ejemplo, si las personas son sociables, son
con un poco más de confianza, son extrovertidas, entonces es mucho más fácil que
puedan superar este tipo de situaciones, en cambio las personas que no, es más
complicado porque la persona fuera de eso es introvertida y fuera de eso las
personas le hicieron daño entonces se cierra muchísimo más”47
Según lo encontrado en las narrativas, aproximadamente una quinta parte de los
profesionales estima que la religión actúa como un factor protector ante las posibles
manifestaciones negativas sobre la salud mental de la población víctima de conflicto,
principalmente en los adultos:
“Uno siempre habla de la religión como factor protector, pero eso les sirve y mucha
gente se refugia en eso y pues se reconfortan si se habla de adultos, para los pelaos
no me parece que eso los proteja mucho”48
46 Entrevista No. 4; Mujer; Edad 38 años; 7 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.
47 Entrevista 10. Mujer; Edad 24 años; 1 año trabajando en el Hospital; Enfermera jefe.
48 Entrevista No. 12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.Capítulo cinco 65
“…pero esta otra paciente reaccionó mejor podríamos decir, porque es una mujer
como más emprendedora, como que tuvo la necesidad de agarrarse de la religión
y sentir que tenía alguna protección por la aparte religiosa, entonces sé que tuvo
que venir a la ciudad, fue víctima de abuso sexual repetidamente por las personas
del conflicto, pues y cuando llega acá a la ciudad se encuentra con una persona
que se vuelve su pareja y puede dedicarse a trabajar y tener su negocio”49
Surgen dos narrativas alternativas en donde se hace la distinción entre las víctimas de
conflicto armado y los victimarios, recalcando que en estos últimos se encuentran más
dificultades para perdonar y adaptarse a contextos diferentes. Estas narrativas provienen
de dos entrevistados de género masculino, ambos profesionales de la salud mental:
“Entonces creo que tiene más recursos la persona que ha sido víctima y que no fue
un actor de la violencia, pues es un actor pasivo. La persona que fue víctima debe
perdonar en su proceso, reestructurar cosas, reconstruir vida y otras cosas. Los
otros que he visto, que han sido actores de la violencia y han hecho masacres ellos
mismos y que su familia se la mataron, todo ese enredo con retaliaciones y están
más enredados, o sea que digamos que sus recursos les alcanzan menos porque
ellos mismos tienen muchas cosas que no se perdonan”50
“Adaptarse a esta ciudad no ha sido fácil, además de que estaban allá en la selva,
era lo que me decía uno desde Caquetá, me refería que allá al menos tenía con
que mandar y tenía un grupo para organizar el ganado y lo tenían también para
cuidar ganado, gallinas, marranos y administraban, pero controlado por el grupo
49 Entrevista No. 8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.
50 Entrevista No. 13. Hombre; Edad 51 años; 19 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra, musicoterapeuta.66
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guerrillero. Al llegar acá, pues simplemente estaba limitados a un sueldo mínimo y
tenían que esperar a que les pagaran y ese poquito de plata no les alcanzaba y
resultaban en barrios marginados como Ciudad Bolívar al norte, porque también
hay un cinturón de miseria y escondidos allá a todas horas no tenía la libertad de
ser y de crecer. Entonces hay una frustración, o sea, ahí no hay salud mental”51
Otro factor que influye en la salud mental, mencionado por la mitad de los entrevistados,
es la escasa participación del Estado en el cubrimiento de las necesidades de esta
población en riesgo, así como la deficiente facilitación de oportunidades similares a las de
otras poblaciones:
“Yo creo que el gobierno se ha olvidado de esa parte, creo que falta más estructura
para la reinserción y la adaptación de estas personas a la sociedad; no solamente
acá en Bogotá, sino en las otras ciudades intermedias y se quedan cortos en el
plan de desarrollo para la educación, y no solamente para él, sino para su familia y
sus hijos y esposa”52
“En una sociedad que por falta de oportunidades estos niños van a manifestar estas
secuelas cuando sean pacientes grandes y se vuelve un círculo vicioso. Que no se
le dé la educación desde la primera infancia, qué no se le dé oportunidades para
surgir, para ser alguien en la vida”53
51 Entrevista No. 3. Hombre; Edad 57 años; 4 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
52 Entrevista No. 3. Hombre; Edad 57 años; 4 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
53 Entrevista No. 9. Hombre; Edad 53 años; 16 años trabajando en el Hospital; Pediatra.Capítulo cinco 67
“El Estado no tiene capacidad de respuesta y las instituciones están mal
organizadas, no tienen equipos formados para esto, la información que hay no se
sistematiza, no se organiza y no se sabe bien como trabajan, entonces se trabaja
muchas veces es por las buenas intenciones de los que están allí, pero no hay
trabajos estructurados que permitan guiar como hacerlo”54.
En contraposición a las narrativas anteriores, aparecen tres narrativas que se enfocan en
el uso inadecuado, por parte de algunas víctimas del conflicto armado, de los servicios que
les provee el Estado, lo que permite perpetuar la etiqueta de “víctima” con el fin de
continuar recibiendo sus beneficios. Estas narrativas alternativas predominaron en los
entrevistados de género masculino y con profesiones relacionadas con la salud mental:
“…ellos necesitan y requieren que todo el mundo les esté ayudando, entonces ya
empiezan a ser victimizados y ya cogen de que todo el mundo tiene que ayudarles,
pero no quieren superar las circunstancias, sino que todo el mundo me ayude y
exigen que todos les ayuden”55
“Y llegar entonces y saber que el concepto de que estas personas desplazadas,
para ellos se formaron mentalmente unos imaginarios en los cuales el gobierno les
prometió y les iba a dar garantías, y ellos se convierten entonces en que les deben
dar, se vuelven exigentes y piden más y pide y piden y entonces se vuelven
dependientes al estado y el Estado no puede cubrirles todo eso, tampoco, ¿sí? y
54 Entrevista No. 13. Hombre; Edad 51 años; 19 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra, musicoterapeuta.
55 Entrevista No. 5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.68
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no se puede ser tampoco paternal para cubrirles a todos los desplazados y a todos
los agentes de conflicto”56
“…negativamente podría ser el síndrome cronificación del desplazado donde la
persona ya va adaptándose, ya adquiere bienes, se estabiliza, hasta el acento lo
agarra, pero sigue diciendo que es un desplazado toda la vida, entonces como que
no se libera de eso”57
Se logra identificar en dos narrativas, la mención explícita de la presencia de barreras de
acceso de las víctimas del conflicto armado a la atención en salud en general, desde la
falta de recursos físicos o humanos para llevar a cabo la atención, hasta la
deshumanización de los profesionales de la salud que enlentece la continuidad y eficacia
de los procesos de atención:
“Y de pronto el otro gran porcentaje, como estas personas de alguna manera u otra
están consultando a la parte de salud, como a los sistemas de salud, muchos
acusan también la frialdad y la poca humanización de la atención por parte del
médico, y esto hace que ninguno pueda expresar su conflicto, nunca entren en la
confianza para poder dialogarlo y ya se sabe que si no se puede dialogar, entonces
es como que hay un cuerpo extraño que está ahí metido y no puedo sacar; entonces
se va a volver un consultador crónico, se va a volver un problema para el sistema
salud y para la sociedad, todo. Entonces sí yo diría que el Estado y la parte familiar
56 Entrevista No. 3. Hombre; Edad 57 años; 4 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
57 Entrevista No. 12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.Capítulo cinco 69
son críticos y de hecho son la mayor parte y la deshumanización por parte de los
profesionales de la salud”58
“Hay muchas barreras de acceso para las personas y estas personas además se
han metido en muchos otros problemas por ejemplo con el tema de la delincuencia,
de drogas, mejor dicho, lo que ya estaba enredado se enredó más. Ahora, cuando
llegamos a atenderlos, a trabajarlos, ellos llegan a nosotros, no nosotros a ellos que
tal vez debería ser esa la posición. Cuando llegan no hay disponibilidad, ni recursos
para darles la atención óptima. Tratamos de hacer lo mejor con ellos, pero sabemos
que tenemos déficit y va a sonar muy pedante, pero si yo que me he formado mucho
para tener herramientas tengo déficit, sé que otra gente tiene déficits más grandes
todavía para abordarlo. Y los pacientes por sus mismas problemáticas es difícil
darles una continuidad en el tiempo. Entonces lo que sería como la parte de
atención o asistencial no se logra dar”59
La interdisciplinariedad que surge entre diferentes profesionales de la salud que trabajan
en el mismo contexto, se hace evidente en algunas de las narrativas:
“…el servicio de medicina alternativa y salud mental y clínica del dolor, se le ha
hecho la fuerza y todos trabajamos así, todos somos así. Todos trabajamos en
conjunto, todos nos apoyamos, si necesita algo clínica dolores allá caemos, si
necesita algo salud mental, allá estamos; yo como servicio si necesito algo, que me
58 Entrevista No. 8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.
59 Entrevista No. 13. Hombre; Edad 51 años; 19 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra, musicoterapeuta.70
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vean alguien especializado en clínica del dolor o en salud mental y está la
profesional que me la puede ver”60
“…nosotros tenemos un programa que se llama Enlace y en él trabajamos tres
profesionales que son: Psiquiatría, Psicología y por supuesto Trabajo social.
Entonces hacemos un engranaje con ellos, con la familia, y le hacemos todo un
acompañamiento mientras que esté en la hospitalización que requiera”61
“Pues yo no sé si eso ahí parezca mío, pero es que lo que pasa es que yo he
trabajado en varios hospitales y en el caso de aquí particular de Meissen lo que
pasa es que es fuerte la intervención de Salud Mental; es rica es, variada, se trabaja
en equipo. Entonces no solamente es por psicología o psiquiatría, sino que también
intervienen para el caso de clínica el dolor, que es algo multidisciplinario entonces
aquí todos los profesionales de la Salud Mental se unen con los de medicina
alternativa entonces están las terapias neurales, está acupuntura, homeopatía,
musicoterapia, y acá, por lo que veo, ellos se sienten diferentes”62
De una quinta parte de las narrativas emerge la percepción de la falta de visibilidad e
identificación de las víctimas del conflicto armado como tal en el Hospital, puesto que,
según lo narrado por los entrevistados, generalmente consultan por diversas condiciones,
más no por el sólo hecho de ser parte de esta población:
60 Entrevista No.8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.
61 Entrevista No. 5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.
62 Entrevista No. 14. Mujer; Edad 46 años; 3 años trabajando en el Hospital; Fisioterapeuta, musicoterapeuta.Capítulo cinco 71
“Sí, acá en Ciudad Bolívar hay mucho paciente desplazado, muchos son muchos,
que realmente muchas veces no llegan a la consulta con el diagnostico de
desplazamiento o víctima del conflicto armado, sino que llegan a la consulta porque
tienen ansiedad, porque tienen gastritis, porque no duermen, tienen alteración del
sueño, pero sí, yo acá he visto muchas víctimas de desplazamiento en condiciones
violentas”63
“Normalmente cuando se asiste a la consulta externa, el desplazamiento se ha
dado años atrás entonces están cobijados por un marco legal y de apoyo como
población especial. Digamos que los temas de adaptación a contextos, temas
económicos y temas de vivienda la mayoría están resueltos porque el
desplazamiento ha sido años atrás…”64
“La mayoría de las veces es así, están en consultas de otras cosas, digamos
medicina interna, ortopedia, por dolores crónicos, por enfermedades crónicas y allá
les detectan síntomas depresivos y los remiten, pero la palabra víctima de conflicto
o desplazado, esas palabras no vienen en la remisión, ni en la historia clínica
anterior, son palabras que empiezan a manejarse en la consulta de psiquiatría. Esa
categoría de víctima no es muy visible en la atención médica de otras
especialidades o en la atención médica general”65
En todas las narrativas se hace mención a diferentes ejemplos de pacientes que han sido
atendidos en el Hospital Meissen por los profesionales entrevistados, los cuales fueron
63 Entrevista No.1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.
64 Entrevista No.2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
65 Entrevista No. 12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.72
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víctimas del conflicto armado, dentro de los que se incluyen mujeres, hombres y niños,
afectados a diferentes niveles:
“Un caso de una niña de 14 años que llega a consulta porque está deprimida y se
estaba lacerando la muñeca y al indagar en la historia ella fue víctima de la violencia
y a su hermano lo mató el ejército y a ella la quisieron matar a los 4 años y cuando
eso pasó la mamá la metió en un hueco y el ejército le disparaba y disparaba y no
la pudieron matar. Ella viene 10 años después del evento a consulta porque estaba
muy ansiosa, con elementos de ansiedad y depresión, pero con buena resiliencia y
con una capacidad adaptativa importante porque llego a Bogotá con su mamá,
hicieron sus estudios y quería obtener una beca para irse a otro país”66
“con una que traté, ¿puedo relatar una? pues lo que ella me contó es que tuvo la
oportunidad de ver a la guerrilla, creo que llegaron y masacraron a su familia y la
cortaron en pedazos a su papá, entonces ella estaba muy traumatizada por esa
experiencia y entonces trabajamos las características de ella, tenía un nivel de
ansiedad permanente, básicamente eso, estaba deprimida y eso que ese suceso
ya había pasado hacía varios años; igual ella ha tenido atención en varias
ocasiones pero sigue presentando eso”67
“Hace un tiempo llegó un niño que llegó por una patología, en el momento no estaba
en la parte psicológica, por otra patología clínica pero que en su recuento sólo vivía
con su padre y comentaba el padre que como un año atrás aproximadamente
66 Entrevista No. 2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
67 Entrevista No. 7. Mujer; Edad 52 años; 2 años trabajando en el Hospital; Medica, musicoterapeuta.Capítulo cinco 73
cuando él se encontraba fuera, en esos momentos él no estaba, esto fue por los
lados de Antioquia y pues salieron desplazados hacia Bogotá. Y decía que la
habían matado a su señora y a tres hermanitos más del niño, y el niño que
estábamos tratando era el único hijo que se había salvado y que las autoridades
por la zona tan delicada no habían podido ir a auxiliarlo y entonces el niño tal vez
convivió unas 24 horas debajo de una cama al lado de su madre y sus hermanitos
fallecidos hasta que llegaron las autoridades a rescatarlo”68
Se menciona en dos entrevistas, no sólo la afectación en la salud mental de las víctimas,
sino de los victimarios; aquellos actores del conflicto que pertenecieron a grupos al margen
de la ley y se encuentran en proceso de reinserción a la vida civil, en los cuales también
se logra observar la marca de la guerra en sus vidas:
“…recuerdo un paciente en el cual él era el jefe de los paramilitares en el Medio
Magdalena y él refería estar allá con el poder de mandar y de desmandar y le era
tan fácil de decir que había matado a varias personas y que había hecho tortura a
varias personas, pero también revisando la historia de él en varias secuencias de
sesiones, él fue un niño maltratado, un niño abandonado de sus padres, entonces
él recibió maltrato infantil, violencia en la adolescencia y la supervivencia en los
grupos armados le dio como un estatus diferente. Y al estar reintegrándose aquí a
la sociedad no había podido lograr desprenderse de eso y se había vuelto violento,
agresivo y otro componente, además de eso, tenía un trastorno afectivo-bipolar.
68 Entrevista No. 9. Hombre; Edad 53 años; 16 años trabajando en el Hospital; Pediatra.74
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
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Cuando estaba en esas crisis se le dispara la manía y él empezaba a atracar y a
matar gente aquí en Bogotá”69
“Voy a poner dos ejemplos, un señor guerrillero, él era un combatiente y le mataron
su familia y mejor dicho él mataba y mataba y era un guerrero y luego mataron a
todos sus hijos, entonces luego era guerrero y lleno de odio y lleno de un enredo
tenaz y después farmacodependiente, pesado y con cosas muy difíciles. Y otro fue
un muchacho para a quién lo obligaron a picar a la gente, él era el picador y lloraba
mientras picaba y después le dijeron que servía para eso y los obligaban a hacer y
eso y ya después era el duro para eso. Ese también fue un enredo muy grande en
su vida, entonces estos dos tienen muchas más dificultades porque no logran
perdonarse a sí mismos muchas cosas, ni perdonan al otro que los obligó, tienen
muchos rencores en el que solamente han sido víctimas, creo que tienen un alma
más limpia y es más fácil de hacer algo, aunque haya sido víctima”70
Emergen narrativas que ejemplifican la resiliencia y la capacidad de utilizar estas
experiencias dolorosas como medios para ayudar a sanar heridas ajenas de personas en
situaciones con características similares:
“Una señora que tenía 8 hijos, a ella le tocó venirse para acá y dejar
abandonado absolutamente todo. Yo no podía entender cómo hizo ella con
sus hijos y como salió adelante a pesar de eso y cuando uno le hablaba del
tema ella entraba en llanto, apenas estaba saliendo de la crisis, pero era
69 Entrevista No. 3. Hombre; Edad 57 años; 4 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
70 Entrevista No. 13. Hombre; Edad 51 años; 19 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra, musicoterapeuta.Capítulo cinco 75
sola, llegar a una ciudad sola, yo decía es de admirar porque siento que no
es fácil y esas son cosas que a uno como profesional lo tocan sin querer
porque uno dice ¿cómo hace? ¿Cómo se le puede ayudar? Sin embargo, a
ella se le brindó toda la ayuda y la ley y le ayudó a salir a adelante, y se le
ayudó con mercado, pero no deja de ser una situación difícil”71
“Hay otro caso que me llamó mucho la atención fue una señora que había
salido en el periódico, que los periodistas la contactaron y ella contó su
historia y la publicaron en El Tiempo y ella como que se libró con eso, estaba
feliz, entonces yo hasta me rebusqué el periódico, fue a una cita de primera
vez y la publicación había sido recientemente, como un mes antes, entonces
hubo manera de buscar el periódico y yo saqué el recorte y se lo guardé,
pero no volvió a citas. Yo me quedé con el recorte, pero me llamó la atención
que ella había hecho como una catarsis. Antes de la publicación ella había
estado en medicina interna, tal vez lo que la contacto con la prensa era que
ella si hablaba de su experiencia abiertamente y el internista si decía:
paciente víctima de desplazamiento y la remitió, pero no hablaba de
síntomas de depresión ni nada, ella era al revés porque lo habitual es que
sean síntomas depresivos, síntomas de ansiedad o insomnio, ella no, esta
paciente era víctima de desplazamiento y por eso la remitieron. No es lo
usual, me pareció a mí que era más bien por lo que acababa de ocurrir
porque ella seguía buscando creo que era a una hija o un hijo, no me
acuerdo bien y ocho o nueve años después seguía buscándolo, pero en ese
71 Entrevista No. 6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.76
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lapso se había convertido en una vocera líder de las víctimas de
desplazamiento de acá de la ciudad.”72
En una de las narrativas se identifica la importancia de la influencia de los síntomas
emocionales en los síntomas físicos, como por ejemplo el dolor intratable, así como la
relevancia del lenguaje no verbal que también pretende comunicar; la importancia de tener
una visión del marco de referencia interno del paciente para maximizar la oportunidad de
aprehender, sino en su totalidad, por lo menos parte de su experiencia:
“Recuerdo un caso de un señor que estuvo hospitalizado acá en urgencias, pues
él estuvo mucho tiempo en cama por dolores severos en una parte del cuerpo
específica y el señor, mira era un dolor que le hicimos de todo, o sea, son personas
que tu vez que uno le hace de todo y no funciona y el señor, tú notabas que había
algo más, porque nosotros no sabíamos el pasado de él, solamente él decía que
venía de otro país porque estaba exiliado, pero ya que después que uno iba a
donde el señor uno notaba de la ansiedad permanente que le acompañaba, el
miedo tan hijuemadre de salir del hospital, porque eso fue lo que después en revista
médica concluimos, el señor tiene es pánico de estar afuera desprotegido, tenía
pánico porque había retornado al país y ahí empezó como con paranoia a
enfermarse… se exilió en otro país, en ese país adquirió unas enfermedades y
cuando volvió acá al país entró en pánico y empezó a sentir muchas
manifestaciones somáticas, empezó a sentirse muy enfermo y era una persona que
72 Entrevista No. 12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.Capítulo cinco 77
para muchos médicos lo catalogamos como problema, porque como le digo no le
sirve nada, el alivio era mínimo de la sintomatología y era un paciente que era muy
demandante porque decía “es que no me pueden dejar solo, es que no me pueden
dejar solo; o sea, es que como me van a dejar así”. Y aunque él no lo decía
abiertamente como era un consultador permanente entonces nosotros decíamos
“no, este señor no quiere estar en la casa, no quiere porque se siente inseguro”
entonces imagínate cómo va a ser la vida de una persona así”73
“una señora que también le tocó muy duro, que tenía tres hijos y es un caso también
impactante que, en su salud mental digamos pues era tanto el trauma, yo creo que
ya tenía depresión profunda… la mirada, lo que contaba. Nosotros hacíamos
terapias entonces la voz de ella la delataba, no participaba, no cantaba, la tonalidad
era triste, los instrumentos… yo tengo algunos que llevo a las terapias y ella
siempre tocaba la misma música; hay unas circunstancias que reflejan el estado de
ánimo y no siempre es así como una fórmula, pero sí, sí da una idea, ese sonido
que uno escucha, esa expresión corporal, esa expresión facial. Entonces, es decir,
ahí había un error y la paciente siempre se manifestaba en sus improvisaciones
con tonadas tristes, ya cuando se va a la parte cognitiva de explicar la experiencia
musicoterapia, pues si, se confirma que la persona había estado muy golpeada y
además de todo, a su hijo menor lo estaban abusando, pero ya aquí en Bogotá, y
todo desde afuera todo en una cadena de cosas, Y ya aquí los obligaban a estar
en un albergue… tenía protección, tenía un apoyo de un refugio, pero fue después.
Ella llegó a vivir acá y pasó lo que te conté del hijo aquí, lo del abuso y ella venía
73 Entrevista No. 8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.78
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de Tolima amenazada y desplazada, con una mano adelante y otra atrás y es que
yo ahora no recuerdo porque ella mencionaba tres hijos, como que uno de sus hijos
era mayor, el más grandes y el tercero, el menor, era él que era víctima”74
Se mencionan algunos casos en los que ha ocurrido violencia sexual en situaciones
asociadas a conflicto armado, hecho que no es infrecuente en este contexto. Además,
permite observar como la violencia de cualquier tipo puede ser repetida dentro de las
mismas familias que han sido víctimas:
“Era un señor que llegó donde yo trabaja en ese momento en Fontibón, traía su
niño de 5 años y había sido víctima de abuso sexual y venía muy dolido porque
estaba desplazado y le habían tenido retenida a su esposa y a su hija y se las
habían devuelto a las dos embarazadas, tanto a la esposa como a la hija, entonces
yo estaba evaluando al niño por abuso sexual y el señor estaba lleno de rabia, de
todo quería hablar y quería graficarme todo lo que él había vivido hasta el punto
que ahí en la consulta se bajó la sudadera que tenía y la ropa interior y me mostró
que lo habían torturado y le habían pegado un tiro y le habían volado los testículos
el día que se le llevaron la esposa y la hija”75
“Hubo un caso muy significativo porque llegó a urgencias, hace como 5 años, una
niña como de 18 meses, yo la valoré un domingo…a mí me dio por bajar y ver a la
niña, que estaba hospitalizada, tenía fractura en los dos pies, fractura en las dos
manos, tenía esquirlas en la cabeza y en la cara, se veía que era desnutrición
74 Entrevista No. 14. Mujer; Edad 46 años; 3 años trabajando en el Hospital; Fisioterapeuta, musicoterapeuta.
75 Entrevista No. 1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.Capítulo cinco 79
porque estaban sus ojos hundidos y sus costillas…yo subí, miré a la mamá, al ver
yo a la niña como estaba no quería ser muy condescendiente con ella y preguntarle
al grano. Nosotros desde psicología de la salud que es muy diferente a las otras,
nosotras vamos con el acto médico siempre, a mí el médico me está diciendo, yo
observo que pasó esto y esto, desnutrida, tiene sus extremidades partidas, en ese
momento la estaban estabilizando pero era fractura y las esquirlas, entonces
cuando yo la abordo con eso le digo: aquí me tienes que decir qué pasó, eso no
fue que se cayó, entonces como que me le puse más sería cogiéndome de la parte
médica y en ese momento ella desborda y dice: está bien, voy a decir la verdad: yo
le pegué. ¿Le pegaste? ¿Cuántas veces le pegaste? Porque igual seguía yo
pensando que para ser una fractura no tuvo que haber sido solamente una vez,
entonces ella dijo: ‘es que no la quiero, me desespera, cuando llora me desespera,
yo la cojo contra el vidrio, contra las paredes’, desde de los 18 meses, llevaba
mucho tiempo con el maltrato y no sabemos desde qué tan pequeña, y yo le
pregunto, teniendo ya una vez la información que queríamos oír: ¿qué paso?;
entonces yo le pregunto: ¿ tú puedes decirme por qué pasó esto, por qué la
maltratas, hay algo que quieras contarme? Y ahí es cuando ella me dice que la niña
había sido víctima de una violación, que la violó la guerrilla, que ella era desplazada
y pues la bebé era producto de una violación, que la habían tenido en cautiverio
mucho tiempo y después cuando la dejaron y volvió donde su mamá ella también
ya había sufrido maltrato”76
76 Entrevista No.4. Mujer; Edad 38 años; 7 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.80
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En resumen, se puede caracterizar la población víctima del conflicto armado que es
atendida en el Hospital Meissen como una población localizada en Ciudad Bolívar, en su
mayoría de origen campesino, de estratos 0 a 3, con poco acceso a la escolaridad y alto
riesgo psicosocial, pero que participa activamente en los servicios que presta el Hospital y
se adhiere a los tratamientos propuestos. Respecto a las manifestaciones en su salud
mental se describen en su mayoría, síntomas y trastornos de ansiedad y depresión, así
como dificultades en la adaptación, trastorno por estrés postraumático de forma menos
frecuente, resentimiento, incertidumbre, desconfianza, indiferencia, miedo, duelo por el
desarraigo. Para estos profesionales predomina la presencia de estas manifestaciones
negativas en la salud mental de esta población, aunque también se logran observar
manifestaciones de adaptación positiva ante la adversidad, mediante la resiliencia y la
capacidad de empezar de nuevo en otro lugar diferente a donde se estaba acostumbrado
a vivir. Se mencionan además algunas condiciones que influyen en la aparición de estas
afectaciones en la salud mental, como por ejemplo las redes familiares y sociales
principalmente, también las características de la personalidad y los mecanismos de
afrontamiento. Dentro de estos aspectos también se incluye el apoyo del Estado, las
barreras de acceso a los servicios de salud y la atención de los profesionales de salud.
Pero también algunas narrativas resaltan el uso inadecuado de los servicios dirigidos a
esta población en riesgo, por parte de personas que ya no los requieren.
Se sugiere también que hay poca visibilidad de la población víctima del conflicto en el
Hospital, la cual no siempre es identificada como tal, y esto se ve reforzado porque en la
mayoría de los casos no consultan por el hecho de ser víctimas. Se encuentran también
relatos de sucesos relacionados con el conflicto, resaltando en algunos la importancia deCapítulo cinco 81
las diferentes formas de comunicación, pudiendo incluso manifestarse el disconfort
emocional a través de síntomas físicos, lo cual se ejemplificó con base en las experiencias
de los profesionales entrevistados. Por último, cabe mencionar los diferentes tipos de
victimización en el contexto de conflicto armado a los cuales fueron sometidos los
pacientes atendidos por las personas entrevistadas, los cuales, en su mayoría, indican con
mayor frecuencia el desplazamiento forzoso, pero también mencionan los homicidios,
tortura, secuestro, delitos contra la integridad sexual y las minas anti-persona, teniendo en
cuenta que muchos de estos delitos son cometidos en población vulnerable como son las
mujeres y los niños. También se podrían inferir otros tipos de victimización fuera del
contexto de conflicto armado, como las dificultades en el acceso a los servicios de salud,
además de la falta de recursos físicos o humanos para llevar a cabo su atención integral,
según lo exigido por la ley de víctimas.
Figura 5 - 2: Salud mental en población víctima del conflicto armado según trabajadores
de la salud del Hospital Meissen, 2015
Fuente: elaboración propia.82
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
5.3 Narrativas de las vivencias que experimentan los
trabajadores de la salud en el marco de su ocupación
y la influencia percibida en su propia salud mental
Con respecto a este tópico, se encuentran diferentes narrativas en las que los
profesionales de la salud entrevistados plasman el impacto percibido en su práctica clínica,
la mayoría de ellas centrándose en las consecuencias positivas, como lo es por ejemplo el
poder ayudar a estas personas de alguna forma desde sus saberes específicos, además
que les permite obtener experiencia y, por consiguiente, el crecimiento profesional, así
como el personal. También se logra observar el impacto que tiene el trabajar en un Hospital
perteneciente a una zona altamente vulnerable y la sensibilización que esto conlleva:
“Hay algo que a mí me pasa y es lo siguiente: llegar a Meissen ha sido una
experiencia totalmente diferente a todas mis experiencias de vida además porque
yo llevo mucho tiempo en el área de la salud, pero llegar a esta institución ha sido
algo que ha cambiado la percepción en cuanto a la realidad de las cosas porque
en la instituciones donde yo trabajaba no se veían cosas así (percepción social), mi
foco es otro ahora, hace uno-dos años atrás no lo veía de esta manera, ahorita es
algo diferente. Primero te sensibilizas muchísimo más por todos los casos que
llegan […] Entonces como experiencia ha sido muy enriquecedora porque primero
me ha fortalecido profesionalmente […] no soy la misma persona que llegó aquí a
Meissen hace un año y medio, soy otra persona, a pesar de toda la experiencia en
salud que ya tenía, porque además las condiciones donde estamos, donde está
Meissen, es totalmente diferente. Entonces digamos que he tenido un crecimientoCapítulo cinco 83
personal, laboral y me ha hecho mirar la vida de una manera diferente, digamos
hay cosas que me pasan y digo ¡ay no hay gente que tiene cosas peores y aun así
salen adelante! Eso me ha ayudado a mí en cuanto al restablecimiento ante las
situaciones, que no son nada comparadas con lo que vive la gente, pero creo me
ayuda a restablecerme ante las dificultades, ya para mí no son problemas, son
situaciones, porque uno también las puede magnificar, pero en realidad uno se
pone a ver y hay personas que viven cosas tenaces”77.
“Más que afectarme psicológicamente yo diría que uno si se siente aterrado, como
frío en los huesos por lo que le cuenta a uno y uno dice, no puedo creer que la
violencia pueda llegar a tanto ¿sí? pero es gratificante el poder ayudar y es
gratificante el ver la transformación de las personas que llegan desde cabizbajas,
no quieren hablar, no se pueden mover; a verlas con un cambio de actitud, las
mujeres llegan maquilladas, como están de bonitas, entonces llegan diferentes, con
una expresión facial diferente, vienen con una sonrisa desde la puerta […]”78
“Como cualquier paciente que llega acá, uno como profesional se va enriqueciendo
porque el conocer el flagelo de cada una de las personas, de cada una de las
circunstancias, a veces se siente uno impotente de solo escuchar y uno se queda
ahí y de pronto cuando por ejemplo mi labor como trabajadora social, se activan
redes, pero a veces no se pueden activar tan bien o como uno quisiera que fuera
una respuesta inmediata, entonces a veces queda como corto […] Pero también es
enriquecedor porque aprende uno realmente que tiene que estar preparado para
77 Entrevista No.6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.
78 Entrevista No.8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.84
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las circunstancias porque la vida le cambia a uno en segundos, un hecho o una
acción a uno le puede cambiar su salud mental y hasta qué punto uno está
preparado y hasta qué punto a uno le repercuten las cosas […]”79
“Pues ha sido una experiencia buena en el sentido que uno aprende muchas cosas,
pero es duro, la última mamita que me contó todo, y decía todo con lujo de detalles
y uno dice, realmente sufre mucho, la marca anímica es gigantesca se la dejan
gigantesca, rompe completamente el ciclo vital, y yo creo que hay un antes y un
después de un evento como éste, eso sí lo he podido identificar”80
Además de resaltar las consecuencias positivas de su labor en este contexto, la mayoría
de los profesionales mencionan la importancia del impacto emocional que conlleva el
atender a esta población específica, el cual, generalmente, se describe como transitorio:
“Claro a mí me toca hacerme la fuerte y claro es que es difícil con la
contratransferencia, y tanto que lo recuerdo así muy vívido. Pues también y ahí me
hiperventile y todo...ah, sí claro el mismo día que la atendí, durante una hora
trabajamos con música y todo eso y hablamos y cantamos, improvisamos e incluso
improvisamos letras y es muy chévere porque ahí sale las cosas más alarmantes.
Entonces cuando ya me entendió la situación y cuando armamos la visita de todos
los sonidos y todo entonces pues claro yo estaba que me iba para no llorar frente
a ella. Aunque a nosotros nos han dicho que se puede y que también se puede
abrazar. Pero a mí entonces me tocó hacer fuerza y dejarla cerrar bien la cita y
79 Entrevista No.5. Mujer; Edad 42 año; s1 años trabajando en el Hospital; Trabajadora social.
80 Entrevista No.10. Mujer; Edad 24 años; 1 año trabajando en el Hospital; Enfermera jefe.Capítulo cinco 85
después la pude atender […] yo estaba aquí en el sexto piso Norte y bajar a cuarto
Norte, yo bajé llorando a psicología y yo Ay, Dios mío y apenas entras, ya un mar
llorando”81
“He tenido varias donde sale uno más cargado de lo habitual, le toca a uno
suspender y tomarse un descansito…yo pienso que he tenido momentos difíciles
con ellos, pero que se han podido manejar, pero que me hayan generado
psicopatología ¡no!”82
“…se carga mucho uno, porque no es simplemente el del conflicto armado, es el
del paciente que es víctima de violación, de maltrato físico, maltrato emocional,
económico y fuera de eso hay negligencia, entonces esa impotencia de que ¡oiga,
existe una ley, pero no una verdadera justicia! Entonces de eso se carga uno…”83
“…me afecta lo suficiente el dolor de ellas, sí me afecta por la impotencia de ver
que tienen hambre y que no hay manera de ayudar, que no hay mejores programas
de parte del Estado para ayudar a las víctimas entonces a mí sí me ha afectado, si
me deja triste verlas así y ver el estado de indefensión en la que están”84
De aproximadamente un quinto de las narrativas emerge la experiencia del desarrollo de
su profesión en un modelo de salud que es imperfecto, pero al cual el profesional debe
adaptarse para lograr prestar una atención que sea beneficiosa para el paciente, haciendo
uso de las herramientas disponibles:
“Digamos que por el tema de atención hay un factor que se atiende paciente cada
81 Entrevista No.14. Mujer; Edad 46 años; 3 años trabajando en el Hospital; Fisioterapeuta, musicoterapeuta.
82 Entrevista No.12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.
83 Entrevista No. 5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.
84 Entrevista No. 7. Mujer; Edad 52 años; 2 años trabajando en el Hospital; Médica, musicoterapeuta.86
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media hora entonces los pacientes vienen y aprovechan el servicio, digamos que
hay una dificultad de tiempo pero ya los modelos que se trabajan y la experiencia
le permiten a uno intervenir y hacer una lectura rápida del problema y hacer una
contextualización importante del problema y esa contextualización habla de la
realidad del paciente entonces uno ya logra anticipar lecturas con ellos y hacer
intervenciones oportunas y efectivas en corto tiempo”85
“Yo lo resumiría como un trabajo de casos puntuales donde sí se ha podido hacer
un seguimiento, una intervención, donde se ven resultados favorables, pero pues
queda uno con la idea de que esto necesitaría de una intervención más grande,
más estructurada, que no existe en este momento o sobre la cual no tengo
conocimiento”86
“Es que aquí hay… de todas maneras tenemos estructuras teóricas de psicología,
entonces tenemos varios modelos y modelos médicos, hay un modelo
psicodinámico, hay un modelo comportamental, el modelo humanista. Entonces el
medio es la música, el cuerpo, la voz, los instrumentos, todo se usa para el manejo
de todo, lo que yo te digo que no lo divido, a mí me queda difícil dividir porque todas
están muy interconectadas, por ejemplo, vamos hablar de Salud Mental y del dolor.
Y no siempre a ver, cómo te digo todo afecta de una manera o de otra, pero el dolor
es la necesidad primaria, es físico el sentir dolor, dolor que descompone y yo
también hacía fisioterapia que era pura rehabilitación de movimiento, pero como
85 Entrevista No.2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
86 Entrevista No.12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.Capítulo cinco 87
siempre son los aspectos mentales y por ende es difícil de separar”87
Surgen algunas narrativas que revelan la presencia de sentimientos de frustración, tristeza,
impotencia y dolor en los profesionales, no sólo como consecuencia de los relatos de los
pacientes, sino también por las condiciones socioeconómicas y políticas precarias que
deberían facilitar los procesos de adaptación, pero que, por el contrario, generalmente los
entorpecen:
“Ver que es la pesadilla sin fin, que es la repetición, que es un caso más, que hubo
impunidad, que hubo complicidad de las mismas autoridades, como una
descomposición, entonces como cierto grado de desesperanza de ver la
complejidad de la problemática y la falta de humanidad y pues eso en determinado
momento le puede provocar a uno fatiga, como una especie de quemado, yo me
he sentido a veces así, pero vuelvo y me recompongo. Como que he tenido el pico
de ‘no quiero’ y como una insensibilidad. Entonces se le vuelve a uno como una
problemática, como el fantasma de uno […]”88
“Lo que normalmente hacemos es brindarle ese espacio donde uno escucha, pero
uno le queda la sensación de ¿qué más se puede hacer? ¿Qué más puedo hacer
por esas personas? ¿Cómo se puede generar algo para que no pase? Pero también
uno queda como ¿Hasta dónde puedo llegar yo? Uno se queda muy corto y a veces
queda la sensación de frustración de que no se puede hacer mucho”89
“En primera instancia es una tristeza que el afán del dinero y del poder produzca
todas estas situaciones que es lo que hay finalmente de fondo. Hay capitales
87 Entrevista No.14. Mujer; Edad 46 años; 3 años trabajando en el Hospital; Fisioterapeuta, musicoterapia.
88 Entrevista No.1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.
89 Entrevista No.6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.88
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moviéndose de fondo, intereses y los muertos son solo, como dicen ellos, daños
colaterales a lo que quieren. Ya sea porque quieren obtener petróleo o esmeraldas
o lo que sea que quieran obtener y la gente termina siendo algo desechable.
Entonces me parece desastroso eso y triste como país y como mundo. Ahora me
parece más desastroso y triste que esto rompe a la gente y la rompe con sus redes,
se las arrancan y esto es un gran daño porque perfectamente pueden matar toda
una familia, toda una cultura”90
En otras narrativas alternativas, se vislumbra la necesidad de exigirse fortaleza para
generar fortaleza en el otro y mostrarse competente, generando mayor confianza en quien
ofrece la atención, así como en el paciente. Así mismo, surgen relatos que aluden a la
sensación del desarrollo de indiferencia que podría surgir con el contacto reiterativo con
personas expuestas a situaciones adversas, como el conflicto armado:
“Pues digamos cuando yo tengo la paciente entonces yo empiezo a hacer un
bloqueo. Ok yo no soy la paciente, yo soy profesional, yo no me puedo afectar como
tanto, tengo que estar fuerte para que ella esté fuerte. Eso es lo que me pongo a
repetirlo en la cabeza, eso me ayuda muchísimo a que controle la situación y las
lágrimas porque sí a veces es muy complicado…”91
“Pues… es que en el caso personal como generalmente yo atiendo a personas que
son víctimas de muchos tipos de violencia, casi que uno se vuelve como… no es
que uno se vuelva insensible porque en ocasiones me ha pasado que he tenido
que mirara hacia abajo y apretar porque si no me voy a poner a llorar en frente del
90 Entrevista No.13. Hombre; Edad 51 años; 19 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra, musicoterapeuta.
91 Entrevista No.10. Mujer; Edad 24 años; 1 año trabajando en el Hospital; Enfermera jefe.Capítulo cinco 89
paciente, porque no aguanto; pero la mayoría de veces trato como de generar como
un ambiente con el paciente para que él se sienta protegido, o sea, para que sienta
que está con una personas que estable emocionalmente, porque si lo ven a uno
frágil, ellos no van a sentir ese apoyo y no van a sentir el ‘oiga yo sé que acá esta
persona yo sé que me va a ayudar’, y no ‘acá la doctora viene y se parte cuando
está conmigo’…”92
“Eso también es como instintivo de uno, buscar un tema y protegerse, pero a pesar
de que ese caso me afectó y al inicio cuando empezaron a llegar casos de víctimas,
aunque siempre ha habido. Una vez me pasó algo muy curioso, un niño que nace
y llega muerto, la mamá era víctima, pero yo llegué a contar a mi casa porque a mí
me tocó alzarlo para podérselo quitar a la mamá con caricia y con todo ese
protocolo y cuando mis hijos se quedan mirando, ahora ellos son grandes ahorita
tienen 20 y 17, pero en esa época eran más chiquis, ‘ella está contando eso como
raro, alzaste un muerto y no dices nada’ y yo misma caí en cuenta”93
Sin haber sido el foco de éste estudio, surgieron también narrativas, poco frecuentes pero
importantes, que hacen alusión a la atención a excombatientes de grupos armados al
margen de la ley y la repercusión emocional en los profesionales que los atendieron. Uno
de los entrevistados refiere su experiencia particular con un paciente que contaba con este
antecedente y el cual se encontraba en proceso de reinserción a la sociedad:
“Con un paciente que me metí mucho más allá en las profundidades de las cosas
de él […] Cosas que son horrores y que seguía haciendo acá en Bogotá, como
92 Entrevista No.8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.
93 Entrevista No.4. Mujer; Edad 38 años; 7 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.90
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violaciones y yo no podía permitir eso, como ética profesional tenía que reportar
eso y lo reporté, y eso me iba a traer consecuencias también para mi seguridad,
porque cualquier información que yo daba, pues entonces repercutía para mi
familia, para mi trabajo, etc. El llegar al consultorio y esperar a que viniera esa
persona a seguir contándome esas cosas horrendas y yo tenía que hacer algo
porque seguían ocurriendo las cosas acá, a pesar de que era reinsertado seguía
haciendo cosas acá malas, entonces yo tenía que denunciar eso, o sea, mi
conciencia no me dejaba tranquilo. Entonces ahí viene la ambivalencia del ser o no
ser y yo tuve que ser. Entonces hay unas salidas en las cuales uno reporta en la
veeduría y en la personería, ¿sí? Y reporta sin necesidad de colocar su nombre, es
decir, anónimo, da la dirección a la fiscalía y entonces ya mi conciencia estaba más
tranquila y después de un tiempo, afortunadamente el paciente y yo fuimos
tomando distancia terapéuticamente y esta persona dejó de ir [...] después de dos
años de intervención dejó de asistir 6 meses y cuando veo, ¡oh sorpresa, volvió otra
vez! Ah… entonces mi tranquilidad sí se altera, si me altero frente a eso […]”94
“Hay historias muy crueles generalmente relacionadas con paramilitarismo porque
los métodos de presión social eran muy bruscos, atroces, además que uno piensa
como, bueno si uno tiene alguna tendencia política pues podría pasarle algo, pero
con ellos no se sabía, ellos llegaban era a aterrorizar a la población y no les
importaba quien era quién, aunque otras veces si me imagino que iban a buscar
con lista en mano…es horrible y escuchar la manera como lo cuentan, le muestra
94 Entrevista No.3. Hombre; Edad 57 años; 4 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.Capítulo cinco 91
a uno como la gente sintió y eso es a veces difícil de manejar.”95
En contraste con las narrativas anteriores, surgen otras narrativas alternativas que ilustran
la limitación del actuar profesional a la atención del momento, logrando así ser eficaces sin
ir más allá del involucramiento profesional con los pacientes:
“No, mire ya lleva uno tanto tiempo acá, lleva tanto tiempo metido en esto y que de
verdad hay cosas que son impactantes y uno trata de ayudar, pero de ahí no pasa.
Es que, si hay historias muy delicadas muy tristes, pero de verdad con los años uno
ya aprende a manejarlas y no es que se pueda decir que se acostumbra uno, jamás,
pero la degradación de una sociedad y de un Estado que está en declive”96.
“Me afecta positivamente en que obtengo experiencia, logro ver resultados en el
tiempo, como propósito personal terapéutico es lograr que en 5 o 6 sesiones logren
resolver dificultades y disminuir síntomas y desde la primea sesión se hace
intervención psicológica o psicoterapia. Creo que no me afecta negativamente igual
yo sé que son pacientes, yo nos los cargo, los acompaño…La verdad no tengo una
forma específica de resolverme yo o de no involucrarme, yo creo que el escenario
psicológico con el que trabajo me hace entender que son pacientes y que les estoy
brindando una ayuda y que esa ayuda tiene unos límites en cuanto al
involucramiento mío y la forma como lo puedo hacer. Tener claridad sobre lo que
es el proceso como tal y hacia dónde vamos, él como paciente y de acuerdo a sus
síntomas y sus problemas. Creo que algo que me permite estar bien es
básicamente ver que avanzan, entonces no veo como una afectación directa
95 Entrevista No. 12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.
96 Entrevista No.9. Hombre; Edad 53 años; 16 años trabajando en el Hospital; Pediatra.92
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además del cansancio que se siente de un día de trabajo.”97
“Pues yo pienso que lo que pasa aquí se queda aquí, no significa que a uno no le
duela, pero hay situaciones que uno tampoco puede cambiar y llevarlo para la casa
de uno, para la vida de uno no van a influir en nada. Mientras yo esté aquí y pueda
colaborar con mis pacientes, lo hago de la mejor forma, pero más allá de eso se
me sale de las manos y no puedo cambiar las situaciones; muchas veces uno les
puedes indicar qué pueden hacer cómo para acceder a un apoyo terapéutico,
emocional, familiar, a un apoyo de salud, económico porque uno va conociendo
todos los lineamientos de los programas, pero además de dar una indicación y
decirles cómo pueden tratar de resolver su situación; más allá de eso no puedo
llevarme sus conflictos para mi casa, como que tampoco”98
En lo concerniente a la manera en que estos profesionales entrevistados hacen frente a
los momentos en los cuales se sienten afectados emocionalmente como consecuencia del
ejercicio de su labor, específicamente cuando han tenido la oportunidad de atender
víctimas de conflicto armado, la mayoría hace referencia a la importancia de sus vínculos
afectivos para enfrentar esas circunstancias:
“Recomponerse con la familia, tomar un trago un día que uno llega bien cansado,
hablar con mi esposo que es también terapeuta entonces hacer como catarsis con
mi compañero. Echarse pomadas para los espasmos, somatizar un poco, tomar
tinto, fumar cigarrillo. Me restablece, me recompone y hacer alguna
97 Entrevista No.2. Hombre; Edad 50 años; 2 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
98 Entrevista No.11. Mujer; Edad 37 años; 6 años trabajando en el Hospital; Médica general.Capítulo cinco 93
reestructuración cognoscitiva de que uno no es el salvador del mundo, que por una
víctima que uno ayude pues dese por bien servido, si salvó 50 o 100 bueno.
Entonces hacer conciliaciones”99
“Comparto mucho con mis hijos, sábado y domingo es para ellos. Lo aprendí
también en un trabajo, en un hospital, hago el cambio de trabajo es por eso, la de
selección de personal hace 8 años me dijo algo que me dejo marcada: Liliana tú
también tienes que pensar en tu familia, no todo es trabajo porque para uno en el
inicio todo es trabajo […] Y aprendí que ese tiempo que le dedica uno a la familia o
así sea el tiempo que dedica uno para ir a peluquería a hacerse las uñas, es
relajante. Esa es mi estrategia”100.
“A nosotros nos toca como constantemente estar apoyándonos con otros grupos y
compañeros. sí pues yo tengo una familia, tengo un chiquitín entonces trato de no
separarlo porque también es eso porque uno igual está con todo: trabajo, amigos,
familia, todo. Pero sí trató de no afectarme. Porque estos casos me han ocurrido
más aquí en medicina, donde he visto estos casos. Quizás antes no me había
sucedido y si no tuviera mi hijo también me daba la moridera, pero ahora lo tengo
y sigo adelante, sigo adelante por él, por el niño… […]”101
En concordancia con el párrafo anterior, parece ser indispensable en este medio laboral el
apoyo emocional de los compañeros de trabajo, dentro de los cuales cobra relevancia el
papel del servicio de psicología del Hospital:
“Uno habla con psicólogas y de todo para buscar un poquito de apoyo. No pues
99 Entrevista No.1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.
100 Entrevista No.4. Mujer; Edad 38 años; 7 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.
101 Entrevista No.14. Mujer; Edad 46 años; 3 años trabajando en el Hospital; Fisioterapeuta, musicoterapeuta.94
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cuando sé que puedo trabajar con ellos eso a mí realmente sí me encanta y sí me
da tristeza de pensar que no lo puedo hacer más o que no hay más que hacer por
mi lado”102
“Pues como cuando me he logrado afectar, lo que nosotros hacemos acá como
servicio es apoyarnos entre nosotros entonces pues es que el servicio de medicina
alternativa acá es un poco especial digámoslo así, porque incluye también mucho
la parte del apoyo psicológico-emocional, entonces todos los profesionales, aunque
hagamos cosas diferentes, todos tenemos un nivel de manejo emocional. Entonces
nos apoyamos mucho, cuando yo estoy que no más, hablo con mi colega y yo sé
que ella me escucha, entonces la estrategia sería más tipo catarsis, ven y me
desahogo porque mira que vi tal caso terrible entonces las dos hablamos y en el
diálogo llegamos a una conclusión y el diálogo es constructivo y hablas salimos de
ahí y si uno tiene una red de apoyo en el trabajo es más fácil”103
“Pues en la parte personal, de todas maneras nosotros siempre tenemos en
conjunto digamos como charlas, siempre hay canales de presión, es decir, yo
siempre voy a poder hablar con mi jefe que es psicóloga y con mis compañeras que
son psicólogas y siempre voy a tener atención por parte de ellas, o sea, ellas
siempre están disponibles cuando yo les digo que quedé triste con esto, siempre
hay una mini intervención conmigo para trabajar eso; y de todas maneras hacemos
ejercicios grupales de vez en cuando, no muy regulares pero sí, para poder
102 Entrevista No.7. Mujer; Edad 52 años; 2 años trabajando en el Hospital; Médica, musicoterapeuta.
103 Entrevista No.8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.Capítulo cinco 95
chequearnos”104
“La verdad que en mi caso con el tiempo que llevo uno mismo va haciendo su idea
y su lógica catarsis y pues lógico a uno también le comentan los compañeros que
se ve la degradación de un Estado que de verdad no le ve interés a esto […]”105
“En el grupo del hospital tenemos espacios para reunirnos nosotros, informales,
pero donde está permitido que uno hable y raje y eso ha servido, no es un espacio
oficial o formal en realidad, pero es ahí donde uno habla con los demás y echa
madrazos. Yo creo que lo que hacemos la gran mayoría de los que hemos tenido
contacto con ellos es tratar de dejar las cosas en el baúl de recuerdos, cerrado con
candado, nos funciona ese método porque no ve uno como una línea de
intensificación en eso […] Porque en una época nosotros tratábamos de hacer un
grupo y alcanzamos a tener varios anotados para hacer sesiones grupales, pero
por una u otra razón no se concretó porque por ejemplo solo alcanzábamos a anotar
tres y entonces se iba el compañero, alguna cosa pasaba […]”106
Dentro de las estrategias para sobreponerse emocionalmente, se mencionaron el aferro a
la parte espiritual, el deporte, la música y la búsqueda del cambio de ambiente de lo urbano
a lo rural, como medio para restablecerse:
“Por lo menos en lo personal me gusta la parte espiritual y busco mucho eso porque
se carga mucho uno, porque no es simplemente el del conflicto armado, es el del
paciente que es víctima de violación, de maltrato físico, maltrato emocional,
económico y fuera de eso hay negligencia, entonces esa impotencia de que ¡oiga,
104 Entrevista No.7. Mujer; Edad 52 años; 2 años trabajando en el Hospital; Médica, musicoterapeuta.
105 Entrevista No.9. Hombre; Edad 53 años; 16 años trabajando en el Hospital; Pediatra.
106 Entrevista No.12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.96
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existe una ley, pero no una verdadera justicia! Entonces de eso se carga uno,
entonces yo busco la parte espiritual, hacer deporte y escuchar música”107
“Yo reflexiono mucho y algo que me ha ayudado es que siempre miro las cosas y
siempre trato de verle el otro lado, o sea no me quedo con un solo lado, sino que
siempre le busco el otro lado a la situación. Yo también medito mucho y me hago
siempre feedback, me observo mucho, aquí se han presentado situaciones muy
estresantes, y no directamente conmigo sino en mi entorno y esas situaciones si
me llenaron de mucho estrés y ahorita lo que estoy tratando de hacer frente a esas
situaciones es siempre mirarle el punto de aprendizaje y preguntarme ¿por qué lo
estoy viviendo? ¿Para qué lo estoy viviendo? ¿Qué voy a aprender de esto? y eso
me ayuda a no quedarme allí y a restablecerme con las otras cosas que hago,
medito, escribo”108
“[…] Trato de tener espacios para mí que sean valiosos como por ejemplo
reuniones con amigos, música, que para mí eso es bien importante, es como poder
disfrutar mi vida y eso me da la capacidad de poder entrar en estos temas”109
“Tengo una finca a la cual voy en los fines de semana y allí desarrollo otras
prácticas, como las labores del campo y construyo allí otro mundo diferente con la
naturaleza, mis vacas, mis matas, mis árboles, la casa, los amigos campesinos con
los que hablo allá, hablamos de otras cosas diferentes que son obviamente a parte
del conflicto armado y así, comparto, escucho música, también se comparte con
107 Entrevista No.5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.
108 Entrevista No.6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.
109 Entrevista No.1. Mujer; Edad 62 años; 32 años trabajando en el Hospital; Psicóloga.Capítulo cinco 97
otros amigos un asado y así en buena tónica”110
En una de las narrativas surge el acceso a otros servicios de salud, como la psicoterapia
y medicina alternativa, como un medio importante para lograr restaurar la sensación de
bienestar y equilibrio:
“Claro, yo también soy usuario de psicoterapia y trabajo con medicina alternativa
de la cual también soy usuario, entonces yo asisto. A uno lo presionan mucho y yo
lo mínimo que hago ante una situación que me parezca impresionante es hablarlo
con algún colega o con una persona significativa para mí, lo digerimos y lo
hablamos. Eso es una parte que me ayuda mucho porque hay cosas que son muy
duras y lo dejan a uno muy impresionado […]Yo tengo varias formaciones en
terapia, en musicoterapia, en medicina alternativa y en el transcurso que uno
estudia uno también va pasando los procesos. Todas son para mi valiosas,
depende del momento unas son para mi cercanas u otras más útiles y
definitivamente la musicoterapia fue importante y trato de poner allí mucho de lo
que para mí es significativo y me ayuda”111
De las mismas narrativas emerge un tema interesante relacionado con la percepción de
preocupación, por parte del Hospital, respecto a la salud mental de los profesionales que
allí laboran. La mayoría coincide en que ha habido momentos en los que la institución ha
hecho énfasis en los temas de salud laboral y salud mental en los trabajadores, y otros en
que no se ha enfatizado en esos temas. Aun así, algunos profesionales optan por no hacer
uso de estos servicios cuando se ofrecen, puesto que no han considerado que sea
necesario:
110 Entrevista No.3. Hombre; Edad 57 años; 4 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
111 Entrevista No.13. Hombre; Edad 51 años; 19 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra, musicoterapeuta.98
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“[…]el gerente que era en ese momento […] también psiquiatra, se preocupó mucho
por esos factores de violencia, de inseguridad para con sus trabajadores. Entonces
él revisaba con el comandante de la policía, con el alcalde menor, con los ediles
para mirar cómo se podía mejorar las vías de acceso para llegar al hospital, porque
bien sabe Meissen, queda inmerso dentro de Ciudad Bolívar y eso, la localidad 19
es bastante compleja en seguridad, entonces muchos de los que trabajaban allí
vivían o viven en el centro o en el norte […] entonces se hizo un trabajo para la
transformación de cultura que eso ayudó mucho a disipar esos indicadores de
ansiedad y zozobra y también el factor del pago oportuno mensualmente a sus
empleados era importante[…]”112
“[…] el año pasado la gerencia fue algo espectacular, nos traían muchas
actividades. Entonces como por ejemplo terapia de risas, capacitación un día,
horarios libres, me gustó muchísimo y abrieron unos espacios en donde cada
profesional tenía la oportunidad de enseñar algo que supiera algo diferente, por
ejemplo había una nutricionista y ella sabía bailar danza árabe, entonces ella tenía
el espacio tipo 2 de la tarde hora de almuerzo y ella aprovechaba el espacio para
enseñarle a las personas baile árabe, entonces lo mismo el gerente, qué es
psiquiatra […] él creaba el espacio para interactuar con nosotros todo lo que era
música y nosotros íbamos y aprendíamos a tocar un instrumento y aprendíamos a
desahogarnos y salir un poquito el contexto del hospital y de los pacientes […]”113
“Sí, claro sí. Sí acá hay un equipo, de pronto en otras instalaciones que uno ha visto
112 Entrevista No.3. Hombre; Edad 57 años; 4 años trabajando en el Hospital; Psicólogo.
113 Entrevista No.10. Mujer; Edad 24 años; 1 año trabajando en el Hospital; Enfermera jefe.Capítulo cinco 99
no se maneja, pero considero que acá sí le dan un manejo adecuado. La posibilidad
(de atención por psicología, por ejemplo) sí la podemos tener, pero la verdad es
que no la hemos solicitado o no la hemos requerido, más bien”114
“Tengo entendido que por la parte de talento humano existe un apoyo de psicología
para el personal, para los que trabajamos acá pero que yo haya tenido
directamente, no. Igual todo el grupo de Salud Mental siempre está abierto y
dispuesto para ayudarnos a hablar y que no se vea afectada nuestra salud. Yo creo
que ya depende más de uno si necesita la ayuda o no, si sabe cómo liberarse de
las presiones y las cargas laborales que uno tenga bien sea aquí, en la casa o
afuera y creo que es más de nosotros, de uno mismo”115
En contraposición a las narrativas previas, en otras narrativas divergentes se comenta la
falta de preocupación por la salud mental de los profesionales de la salud que allí laboran,
en el momento actual de la institución:
“Pues la verdad no, se han hecho cosas para ayudar, pero de todas formas no son
lo suficientes. Se necesita escuchar la gente y no solamente escucharla sino buscar
acciones que puedan mejorar las cosas porque aquí puede que se escuche, pero
no se hace nada […] Por ejemplo, aquí se hizo una medición del tema laboral y no
se hizo retroalimentación […]”116
“No, aquí en esta administración no hay ningún interés, de pronto en las anteriores
sí lo hubo y justamente por obras anteriores, por una administración que estaba a
manos de un psiquiatra fue que tal vez se le dio un impulso mayor a la salud mental
114 Entrevista No.9. Hombre; Edad 53 años; 16 años trabajando en el Hospital; Pediatra.
115 Entrevista No.11. Mujer; Edad 37 años; 6 años trabajando en el Hospital; Médica general.
116 Entrevista No.6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.100
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y por eso es que existimos hoy; el servicio de medicina alternativa y salud mental y
clínica dolores, se le ha hecho la fuerza y todos trabajamos así, todos somos así
[…]”117
“No más de lo habitual para cualquier otro trabajador, si la pregunta es por tener
contacto con personas víctimas de la violencia, no. En salud ocupacional, por
ejemplo, hacen las mismas encuestas de todos los demás trabajadores. Yo alcancé
a comenzar algunas hace como dos años, la gran mayoría del equipo tenía
síntomas de estrés, problemas para dormir, dolores musculares. No había el equipo
asistencial que hay ahora, no era un grupo de psiquiatras que atendíamos
urgencias, era otro programa, programa de atención pre-hospitalaria, también se
maneja estrés, pero de otro tipo y en ambulancias […]. Lo digo es porque la batería
que aplicaron es la misma batería que le aplicaron a los de control interno,
facturación, todos los trabajadores, servicios generales […]”118
Emergen narrativas que permiten observar la percepción positiva de los efectos de las
intervenciones que se han realizado a nivel laboral en el Hospital:
“[…] Es que si uno está bien en lo emocional y en todas las áreas pues uno puede
desenvolverse bien y el paciente estará bien, pero si uno está bien cargado y ellos
están bien cargados pues no se va a hacer muy bien su trabajo y su procedimiento
como tal”119
“Indiscutiblemente teníamos muy buenos resultados porque uno muchas veces
117 Entrevista No.8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.
118 Entrevista No.12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.
119 Entrevista No.5. Mujer; Edad 42 años; 1 año trabajando en el Hospital; Trabajadora social.Capítulo cinco 101
llegaba con los súper casos, con el súper estrés de tener como mil y un paciente al
tiempo y uno salía para tener un momento de diversión, de relajación, cambiarse el
chip del trabajo entonces sí, sí ayuda muchísimo a la Salud Mental”120
Una narrativa divergente de una profesional de medicina alternativa, ilustra la percepción
de la salud como un negocio, en el contexto de un sistema sanitario deficiente:
“Es un trabajo muy bien hecho y muy bonito y sería muy triste que se acabara por
intereses económicos, porque siempre prima que el servicio facture a sobre si hay
una ganancia… y realmente uno puede entender que los servicios deben de ser
rentables, pero también depende de la voluntad política que le ponga la persona,
que digan listo puede que el servicio no facture al cien, cómo hacemos para que
facture. Es cuestión de voluntad porque las cosas no son imposibles, ya se ha visto
que con nuestro servicio sí se puede facturar y se puede sostener, entonces es
cuestión de voluntad política”121
Finalmente, algunas narrativas exponen sugerencias para mejorar los procesos de
promoción y prevención de la salud laboral, específicamente en salud mental, así como
detección temprana de sus alteraciones:
“Yo creo que se debe fortalecer más el talento humano, se deben hacer más
acciones con relación al mejoramiento del ambiente laboral, de cómo la gente está
y cómo se siente […]”122
“[…] No hay nada en específico y medidas generales tampoco, ni preventivas ni
terapéuticas. Deberían, así como debería estructurarse mejores directivas,
120 Entrevista No.10. Mujer; Edad 24 años; 1 año trabajando en el Hospital; Enfermera jefe.
121 Entrevista No.8. Mujer; Edad 35 años; 3 años trabajando en el Hospital; Medicina alternativa.
122 Entrevista No.6. Mujer; Edad 42 años; 1 año y medio trabajando en el Hospital; Psicóloga.102
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directrices desde el Ministerio de Protección Social o desde algún área del gobierno
central como para intervenir este tipo de cosas, también debería tenerse en cuenta
las repercusiones emocionales y físicas de estas cosas”123
“[…] sí debería de haber más intervención, más terapias grupales, talleres de
manejo del estrés, además de que todo relaciona a lo mismo, nos relaciona a todos
los profesionales, todo, médicos, enfermeras, terapeutas y la salud mental de
nosotros es bien vulnerable […]”124
En resumen, la experiencia de trabajar con población víctima del conflicto armado interno
es descrita por la mayoría de los entrevistados como gratificante, puesto que genera
crecimiento profesional, personal y permite ayudar de alguna u otra forma. También es
descrita como dolorosa y, en ocasiones generadora de alteraciones emocionales al
trabajador de la salud que tiene la labor de atenderlo. Puede generar además frustración,
fatiga e insensibilidad por la exposición continua a estos casos, pero en algunos
profesionales, dada la experiencia de tantos años con esta población, aprenden a limitar
su actuar a la atención y desligarse de estas situaciones al finalizar su labor como
profesional de la salud. Otros trabajadores mencionan la necesidad de exigirse fortaleza
durante la atención, para generar fortaleza y confiabilidad en el paciente. La mayoría
recurre a su familia, amigos, compañeros de trabajo y servicio de psicología del Hospital
para manejar las afectaciones emocionales que puedan surgir de su ocupación. Con
respecto a la preocupación del hospital por la salud mental de sus trabajadores, se
observan narrativas divergentes en algunos puntos. Algunos consideran que actualmente
123 Entrevista No.12. Hombre; Edad 45 años; 13 años trabajando en el Hospital; Psiquiatra.
124 Entrevista No.14. Mujer; Edad 46 años; 3 años trabajando en el Hospital; Fisioterapeuta, musicoterapeuta.Capítulo cinco 103
no se evidencia una preocupación real por la salud mental de sus trabajadores. Otros, por
el contrario, consideran que sí existe la preocupación por este tema, pero no ha habido la
necesidad, por parte de los mismos profesionales, de solicitar atención a este nivel.
Algunos profesionales sugieren mejoría del ambiente laboral, más intervenciones como
talleres de manejo del estrés, además de la necesidad de establecer programas que
tengan en cuenta medidas preventivas y terapéuticas en la institución, dirigidas a sus
trabajadores en lo concerniente al cuidado de su salud mental. Se reitera la disposición del
grupo de salud mental para apoyar a sus compañeros de trabajo, aunque se genera la
duda acerca de si este servicio deba ser quien lleve a cabo esta labor, o si tendría que
existir un equipo de salud mental específico para la atención a los trabajadores de la
institución.
Figura 5 - 3: Vivencias de los trabajadores de la salud en el marco de atención a víctimas,
Hospital Meissen 2015.
Fuente: elaboración propia.104
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6. Capítulo seis: Discusión
El concepto de salud mental que se desglosó en el presente estudio a partir de las
narrativas de los profesionales de la salud entrevistados, muestra la descripción de una
condición que se caracteriza por el bienestar físico, psicológico y social, incluyendo
además las relaciones con la sociedad en la que se sitúa. Esta idea de bienestar integral
se basa en las características de la personalidad, en las características de las relaciones
interpersonales, el estilo de vida, las condiciones laborales y sociales, por lo cual es un
concepto complejo que, así mismo, puede determinar qué es lo que una persona considera
como normal o patológico, y en el medio de los profesionales de la salud tiene
implicaciones al momento de decidir quién requiere un tratamiento específico y quién no.
Esto se complementa con el concepto de salud mental del psicólogo peruano Luis
Armando Oblitas, citado en el artículo “Salud mental: un abordaje desde la perspectiva
actual de la psicología de la salud”, quien la define como un concepto que comprende un
estado de bienestar biopsicosocial, niveles diferentes de funcionamiento adaptativo y que,
al igual que el concepto de la OMS, no abarca sólo la ausencia de enfermedad (Mebarack,
De Castro, Salamanca, & Quintero, 2009).
La calidad de vida fue otro concepto que se relacionó con frecuencia a salud mental. FueCapítulo seis 105
definida por Schalock como un concepto que representa las necesidades primordiales de
una persona, como son el bienestar emocional, material y físico, las relaciones con otros,
el desarrollo personal y autodeterminación, así como el poder ejercer y hacer respetar sus
derechos y la posibilidad de ser incluido como sujeto activo en la sociedad. Se puede
observar entonces una relación bidireccional entre estos conceptos (Verdugo & Martín,
2002).
Los diferentes profesionales de la salud manifiestan que en la mayoría de los otros
profesionales con los que trabajan en el Hospital aún persiste la estigmatización de la
enfermedad mental. En un estudio realizado en un Hospital Universitario de Gran Canaria,
se entrevistaron 160 trabajadores a los cuales se les aplicó un cuestionario de veinte ítems
para estudiar las actitudes de ellos hacia los pacientes con enfermedad mental. El 43% de
los participantes opinó que los pacientes con enfermedad mental son más violentos que
otras personas, el 54% que son más impredecibles; el 71% manifestó sentir incomodidad
al tratarlos y el 37% consideró que deben ser tratados en centros específicos para ellos
(Santiago, Winter Navarro, León Pérez , & Navarrete Betancort, 2016).
Rodríguez-Díaz, P. M. (2014) en su trabajo sobre la sobre la percepción social de
profesionales de la salud sobre pacientes con enfermedad mental, cita un estudio realizado
en la India (Srivastava et al, 2011) con pacientes con riesgo de suicidio, en donde se
encontró que los profesionales que no tenían relación con la salud mental tenían actitudes
poco empáticas y menos comportamientos de ayuda hacia ellos (Rodríguez Díaz, 2014).
Dentro de la caracterización de la población víctima de conflicto armado atendida en el
Hospital Meissen, se establece que la mayoría provienen de la localidad de Ciudad Bolívar.
Cuenta con aproximadamente 713.764 habitantes y según la Alta Consejería para las106
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Víctimas, en 2015 fue la localidad que presentó el mayor porcentaje de víctimas registradas
en el Registro único de Víctimas, de 15.2% (Alta Consejería para los Derechos de las
Víctimas, la Paz y la Reconciliación, s.f.).
La esperanza de vida para los hombres que habitan la localidad de Ciudad Bolívar es
menor con respecto a los habitantes de Bogotá, en los hombres se presenta un 7.3 años
menos y en las mujeres es de 4.4 años, lo que refleja las condiciones de vulnerabilidad
social (Alcaldía Mayor de Bogotá DC).
Por otra parte, dentro de las tasas de las primeras diez causas de mortalidad general entre
los años 2011 – 2012, se encuentran los homicidios en segundo lugar (Secretaría Distrital
de Salud, 2016).
Con respecto a las diferentes formas en que se pueden manifestar los efectos del conflicto
armado sobre la salud mental, en el presente estudio se encontró que la mayoría de los
participantes presentaban tanto consecuencias negativas, como adaptaciones positivas,
siendo las primeras las que prevalecen de forma general. Dentro de las adaptaciones
positivas, la mayoría de los entrevistados menciona la resiliencia como la principal
manifestación positiva y su asocian con el equilibrio y la capacidad de restablecerse
emocionalmente y poder manejar y resolver los conflictos de una forma adecuada. Se ha
asociado a factores de riesgo y protección. Los factores de riesgo son aquellos estresores
o condiciones ambientales que aumentan la posibilidad de tener consecuencias negativas
a nivel de salud física, mental o la adaptación social. Los más importantes son experiencias
traumáticas, pobreza, conflicto familiar y exposición crónica a violencia. Los factores
protectores son aquellos que reducen el riesgo de la persona a realizar distintas conductasCapítulo seis 107
problemáticas que podrían llevar a un resultado negativo (Becoña, 2006). Por ejemplo, en
un estudio realizado en Bogotá, en familias desplazadas por la violencia, se encontró que
los factores que les permiten sobreponerse y reconstruir sus vidas son el desarrollar
reflexiones en donde puedan resignificar su experiencia, así como el intentar reconstruir
sus proyectos de vida, lo cual genera esperanza y confianza. Se menciona como
fundamental, la unidad familiar y el soporte emocional que se brindan los integrantes de
las familias. Otros factores relacionados fueron el buen humor y la construcción de nuevas
redes de apoyo (González, 2014).
Así mismo, los cambios no se dan sólo a nivel individual, sino que la familia en conjunto
presenta una serie de cambios como son la pérdida de seres queridos, la reorganización
de los roles, la desintegración, los conflictos o la vinculación de nuevos miembros, entre
otros. Esto permite observar la importancia de las redes familiares y sociales como
recursos que permiten sobrellevar y enfrentar de una forma más adaptativa los nuevos
retos a los que se ven expuestas estas personas, en concordancia con lo que se encontró
en el estudio actual (Cifuentes Patiño, 2009).
Otros factores involucrados en el afrontamiento de situaciones adversas y la aparición o
no de manifestaciones en la salud mental, referidos por los entrevistados con frecuencia,
fueron la personalidad y los mecanismos de afrontamiento; en menor medida se
describieron las creencias y la religión. En un estudio realizado en la ciudad de Medellín
en familiares de víctimas de desaparición forzada, se encontró que la estrategia de
enfrentamiento más frecuente fue la religión, siendo la religión un factor protector contra la
aparición de depresión. Con respecto a la personalidad, se describe que son más
vulnerables las personas y las comunidades con actitudes fatalistas y con barreras
culturales y religiosas desfavorables al cambio, así como las que tienden a ser poco108
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
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solidarias (Giraldo Marín, Gómez Gómez, & Maestre Caro, 2008).
En el presente estudio, los profesionales describen diferentes tipos de alteraciones en los
pacientes que han tenido la oportunidad de atender. Los profesionales de la salud mental,
principalmente, mencionan la alta prevalencia de síntomas y trastornos depresivos y
ansiosos, así como dos de ellos mencionan la baja frecuencia de TEPT y otro más
menciona la relativa alta frecuencia de éste diagnóstico en su consulta. En consonancia
con profesionales de la salud de otras áreas, mencionan otras alteraciones como la
afectación de las relaciones interpersonales, la presencia de temor y desconfianza, así
como la presencia de violencia intrafamiliar de forma no infrecuente.
Según el artículo “Lo que hemos aprendido sobre la atención a mujeres víctimas de
violencia sexual en el conflicto armado colombiano”, las expresiones emocionales más
frecuentemente asociadas a víctimas de violencia son: miedo, desconfianza, ansiedad,
temor, sufrimiento, estrés y duelo (Wilches, 2010).
Se han descrito estudios que muestran que entre un 70 a 80% de las personas han tenido
al menos una experiencia traumática o extrema en su vida, pero no todas tienen
consecuencias psicológicas graves posterior a esto. Se menciona que, por ejemplo, en el
caso del TEPT, sólo entre un 3% y un 15% de los supervivientes presentan alteraciones
psicológicas complejas a largo plazo. Del 10% al 40% de los supervivientes pueden
presentar algún síntoma aislado (pesadillas, evitación), que pueden interferir levemente en
su vida, pero no generan alteración en su funcionamiento (Pérez Sales & Fernández Liria,
2015). Médicos sin Fronteras (2010) menciona en su artículo sobre conflicto armado y
salud mental en el departamento de en Caquetá, Colombia, que los diagnósticosCapítulo seis 109
psiquiátricos más frecuentes en esta población de víctimas fueron: el trastorno adaptativo
(18,68%); los problemas relacionales, de abuso o negligencia (17,55%); la depresión
mayor (11,3%). En menor frecuencia se encontró el TEPT en un 1,5% (Medicos sin
Fronteras, 2010), demostrando una baja frecuencia de éste diagnóstico, al igual que lo
mostrado en los resultados del actual estudio.
Con respecto a la presencia de síntomas emocionales en victimarios, sin ser el foco del
estudio, en algunas narrativas no predominantes se mencionó la mayor dificultad en éstas
personas para perdonar y adaptarse a un nuevo contexto social. En el estudio “Síntomas
y traumatismo psíquico en víctimas y victimarios del conflicto armado en el Caribe
colombiano” del 2012, se encuentra la presencia de diferentes síntomas que muestran
mayor prevalencia que en las víctimas, como, por ejemplo, tristeza y depresión en un 25%,
agresividad en el 31.25%, trastornos del sueño, así como obsesiones y compulsiones en
un 43.75% (Aristizábal, y otros, 2012). En otro estudio realizado en la Clínica La Paz en
Bogotá, sobre la salud mental de desmovilizados de grupos armados, se encontró una
prevalencia de TEPT en el 57%, mostrando una marcada diferencia con la prevalencia del
mismo diagnóstico en las víctimas (Pérez Sales & Fernández Liria, 2015).
En el trabajo actual, se mencionaron además otros aspectos involucrados con la salud
mental de las víctimas del conflicto, como es la percepción de los profesionales de la salud
entrevistados de la falta de compromiso del Estado con esta población, además de las
barreras de acceso a los servicios de salud y la poca visibilidad de las víctimas en el
Hospital, a pesar de la introducción, en el año 2012, del Programa de Atención Psicosocial
y Salud Integral a Víctimas (PAPSIVI) por la ley 1448 o ley de víctimas (Unidad para la
Atención y Reparación Integral a Víctimas, s.f.). En el estudio de “Transformación y
resiliencia en familias desplazadas por la violencia hacia Bogotá” se resalta que, de nueve110
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
familias con las que se trabajó, aproximadamente la mitad no recibieron ayuda alguna del
Estado, en
unos casos por desinformación y en otros por falta de reconocimiento como desplazados
(De la Espriella & Falla, 2009).
Con respecto a las consecuencias de trabajar con víctimas del conflicto armado, en la salud
mental de los profesionales de la salud, no se encontró sintomatología psicopatológica,
pero, la mayoría de ellos mencionaron presentar con frecuencia frustración, desesperanza,
impotencia, indiferencia, además de elevados niveles de autoexigencia a nivel laboral,
aunque lo limitan al momento de la atención en salud y a escasos días posteriores al
evento. En este punto, surge la importancia de los conceptos de desgaste por empatía,
traumatización vicaria y estrés traumático secundario, los cuales se presentan por la
exposición, ocasional o prolongada, a relatos de víctimas de algún evento traumático. El
primer concepto, según Figley es la compasión y la relación empática con alguien que se
encuentra sufriendo, junto al deseo de resolverle su dolor, concepto que podría reflejar los
síntomas que presenta la población estudiada (Solano, 2013). El segundo concepto se
refiere a la presencia de un cambio en la percepción del mundo, el cuestionamiento de sus
principios morales y valores, además de confusión, enojo y desesperanza, generando
cambios en sus esquemas cognitivos (Pérez Fernandez, López , Martins, Mugaburu, &
Muro, 2011). Por último, el tercer concepto o estrés traumático secundario, se refiere a la
aparición de síntomas similares al trastorno por estrés postraumático, como la evocación
del evento traumático, la evitación y la hipervigilancia. La diferencia con el Síndrome de
Burnout, el cual se caracteriza por síntomas de agotamiento físico y psíquico, es que éste
se relaciona con las características del lugar de trabajo y el estrés institucional (RivillasCapítulo seis 111
Bolaños, 2015) (Pérez Fernandez, López , Martins, Mugaburu, & Muro, 2011).
En dos estudios realizados en España en 2012 y 2014, con la participación de
profesionales de la salud, se encontró una alta prevalencia de estos cuadros. Uno mostró
una prevalencia de desgaste por empatía de 34,4% de un total de 227 entrevistados. El
otro estudio encontró que aproximadamente 4 de cada 10 participantes presentaron alta
frecuencia de conductas intrusivas, evitativas e hiperactivación, con mayor prevalencia en
las mujeres (Montero, 2014).
Como se mencionó previamente, y sin ser el objeto de éste estudio, emergieron algunas
narrativas alternativas relacionadas con la atención a victimarios o actores del conflicto
armado. No se logró establecer a través de las narrativas si hubo mayor efecto negativo
durante la atención a esta población en comparación con la atención a víctimas, lo cual
podría tenerse en cuenta para futuros trabajos de investigación que estén dirigidos a
profesionales de la salud que atienden victimarios del conflicto armado. En un estudio
realizado en la Universidad Javeriana, en donde se medía el estrés laboral entre
profesionales psicosociales que habían trabajado con personas en proceso de
reintegración a la vida civil (excombatientes), se encontró que, efectivamente había alta
incidencia de estrés laboral en estos profesionales, apoyando además otros estudios en
donde se plantea la similitud en el nivel de burnout en profesionales que trabajan con
víctimas de conflicto armado interno y aquellos que laboran con poblaciones en otras
situaciones de vulnerabilidad (Aguirre Tovar & Novoa Gómez, s.f.).
Surgieron además diferentes estrategias para afrontar las consecuencias negativas
percibidas por estos profesionales en su salud mental, encontrando que, al igual que los
pacientes, las redes familiares y sociales fueron los factores de mayor importancia para112
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
preservar el equilibrio y la salud mental. Dentro de estas redes mencionaron con alta
frecuencia el comentar los casos con sus compañeros, así como asistir al servicio de
psicología asistencial del Hospital. Refirieron además la importancia de la espiritualidad y
la realización de actividades deportivas y lúdicas como la danza y la música, así como
buscar las zonas rurales para evitar el estrés que genera la ciudad. Llama la atención que
se recurre a la búsqueda de la compañía y consejo de los profesionales del servicio de
psicología, pero no existe o no está explícita la presencia de un servicio de profesionales
de la salud mental que esté dirigido exclusivamente a la atención de los profesionales del
Hospital en general, ni a los profesionales de psicología en particular, lo cual es importante
resaltar, puesto que esto podría generar una mayor carga emocional en el servicio de
psicología que se dedica a la atención de pacientes. La mayoría de los profesionales
comentaron la necesidad de reforzar las actividades del Hospital dirigidas a la prevención
y detección de alteraciones en su salud mental, pues las ven escasas y poco específicas.
En torno a esto, Pérez-Sales, P et al. (2015) mencionan las principales causas de desgaste
emocional, como son: el agotamiento, por un ritmo excesivo de responsabilidades o
trabajo; la sobre-implicación personal; la frustración de las expectativas de éxito; la
ambigüedad e las tares, lo cual genera confusión; por último, la falta de experiencia,
entrenamiento o apoyo. Por esto, en el mismo texto se mencionan algunas intervenciones
generales para profesionales de la salud, como la identificación de las fuentes de estrés
individuales y colectivas, el reconocimiento temprano de reacciones emocionales, la
definición clara de las tareas, el establecimiento de una buena comunicación interna, la
evaluación de la toma de decisiones y el nivel de satisfacción con esto, además el
garantizar la formación adecuada de los miembros del equipo, así como la creación de
espacios de esparcimiento, reflexión y apoyo entre los compañeros. También recalcan laCapítulo seis 113
importancia de mantener una buena salud física, tomar descansos y mantener contacto
con familiares y amigos (Pérez Sales & Fernández Liria, 2015).114
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
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7. Capítulo siete: Conclusiones
1. La salud mental fue descrita por las personas entrevistadas desde un enfoque
biopsicosocial, relacionándola con el bienestar integral, la armonía y equilibrio de varias
áreas de la vida, así como el cubrimiento de todas las necesidades.
2. La percepción de persistencia de estigmatización de los pacientes con síntomas
psiquiátricos por parte de otros profesionales de la salud, fue mencionada por la mayoría
de participantes del estudio.
3. Con frecuencia estos profesionales observan síntomas y trastornos depresivos, ansiosos
y de adaptación en las víctimas que atienden en el Hospital. Por el contrario, sólo un
participante (psicólogo) refirió la alta frecuencia de TEPT en su consulta.
4. Llama la atención que estas víctimas no consultan inicialmente por el hecho de ser
desplazados, y en muchas ocasiones no son reconocidos como tal, llevando a que sea
una población poco identificada en este Hospital, lo que genera la duda acerca de si el
motivo es la desinformación de los pacientes o la poca exploración de las condiciones
sociodemográficas por parte del Hospital o los trabajadores de las diferentes áreas de la
salud.Capítulo siete 115
5. Las condiciones determinantes más importantes identificadas en relación a la salud
mental, en las víctimas de conflicto armado atendidas por estos profesionales, fueron la
resiliencia principalmente, pero también se mencionan las redes familiares y otras redes
sociales como la comunidad, los mismos prestadores de servicios de salud y el Estado.
6. Los entrevistados no sienten aversión hacia el trabajo con esta población vulnerable, y,
aunque las repercusiones emocionales no son infrecuentes, no se han llegado a configurar
trastornos psiquiátricos mayores en ninguno de ellos, logrando sobreponerse a estas a
través de las redes de apoyo familiares, compañeros de trabajo y actividades lúdicas
diversas.
7. Se evidencia la insatisfacción de la mayoría de los participantes con las escasas medidas
del Hospital en relación a la detección, prevención y, eventualmente, tratamiento de la
sintomatología a nivel mental que pudiera presentarse asociada al ejercicio de su labor,
por lo cual se intenta hacer visible esta insatisfacción para que así se logren tomar
decisiones al respecto, que beneficien al personal de salud y a la institución.
8. Se identifica una alta búsqueda de consejo y asesoría de los profesionales entrevistados
al grupo de psicología del Hospital, incluyendo a los mismos psicólogos, lo cual podría ser
evaluado por parte de la misma institución, para determinar si esto es conveniente para
este grupo de profesionales y cuál sería la mejor estrategia a implementar como
alternativa.
9. Surgen narrativas sobre la afectación de la salud mental de los victimarios, no siendo este
el foco del estudio, no se ahondó en cuáles son las repercusiones en la salud mental de
los profesionales que los atienden y si estas son mayores que las posibles alteraciones
que podrían aparecer durante la atención a víctimas. Esto permite recomendar la
ampliación de otras investigaciones que estudien este fenómeno.116
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
10. A partir del presente estudio, se hace evidente la necesidad de fortalecer el cuidado de la
salud mental de los profesionales de la salud, dados los posibles efectos que se pueden
generar como resultado de su ocupación. Por esto, es importante establecer medidas
preventivas a nivel institucional que permitan disminuir los riesgos de presentar
consecuencias negativas a nivel de salud mental derivados de su trabajo.Anexos 117
Anexo: Guía de entrevista
focalizada
Primera parte:
Fuente: elaboración propia.118
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
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Segunda parte:
Fuente: elaboración propia.Anexos 119
Tercera parte:
Fuente: elaboración propia.120
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
Anexo: Formato de
consentimiento informado
Yo doy mi consentimiento
para que me entreviste la Dra. Carolina Álvarez, Médica de la Universidad de Manizales
y residente de Psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia, en el marco de la
realización del proyecto de investigación sobre “Narrativas Sobre Salud Mental En
Profesionales De La Salud Que Han Tenido A Su Cargo La Atención A Víctimas Del
Conflicto Armado. Hospital Meissen, Bogotá, 2015.”, realizado dentro de las líneas de
trabajo del grupo de investigación “Violencia y Salud” adscrito a la Universidad Nacional
de Colombia.
Este estudio proporcionará bases para comprender la percepción de los trabajadores de
la salud involucrados en la atención de víctimas del conflicto armado interno en el Hospital
Meissen, en torno a cómo comprenden ellos la salud mental, como perciben las
interacciones entre su propia salud mental y las tareas relativas a su ocupación en
atención a víctimas, y en torno a cómo el conflicto armado ha hecho mella en las personas
directamente afectadas especialmente en su salud mental. Entiendo que seré
entrevistada/o en y en los horarios que me convengan.
Se me harán preguntas sobre la atención en salud que presto en relación con losAnexos 121
pacientes Víctimas del Conflicto Armado atendidos en el Hospital de Meissen, así como
sobre los efectos que percibo sobre mi salud en virtud de la prestación de ese servicio.
Las entrevistas tendrán una duración aproximada de 40 minutos a 1 hora y serán
grabadas para poder ser analizadas posteriormente. Es también de mi conocimiento que
la entrevistadora puede ponerse en contacto conmigo en el futuro a fin de obtener más
información sobre los mismos temas tratados en la entrevista inicial.
Entiendo que fui seleccionada/o para participar porque hago parte de un grupo de
personas que ha tenido relación con la atención en salud mental en el Hospital Meissen
para personas víctimas del conflicto armado en calidad de funcionario/a, y porque la zona
donde se ubican éstos servicios fue seleccionada para el estudio.
He consentido libremente ésta entrevista, se me ha notificado que es totalmente
voluntaria y que aún después de iniciada puedo rehusarme a responder cualquier
pregunta o decidir darla por terminada en cualquier momento. Se me ha dicho que mis
respuestas no serán reveladas a nadie de manera separada del análisis general
efectuado por el estudio y que en ningún informe de éste estudio se me identificará por
mi nombre, siendo utilizada solamente referencia general a mi calidad de funcionario del
Hospital Meissen. Entiendo y acepto que tal confidencialidad es la estrategia empleada
por el equipo investigador para proteger mi intimidad. También se me ha dicho que
tanto si participo como si no lo hago, o si me rehúso a responder alguna pregunta, no se
verán afectados los servicios de salud que presto en el Hospital Meissen.
Entiendo y acepto que por participar en éste estudio no recibiré beneficio directo, más allá
de aquel recibido por la comunidad, los profesionales de la salud y futuros usuarios de122
NARRATIVAS SOBRE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD QUE HAN TENIDO A SU CARGO LA ATENCIÓN A VICTIMAS
DEL CONFLICTO ARMADO. HOSPITAL MEISSEN, BOGOTÁ, 2015.
servicios de salud para atención de personas víctimas del conflicto armado, mediante el
conocimiento que se genera por ésta investigación. Igualmente entiendo y acepto que no
recibiré ningún tratamiento en salud por parte del equipo investigador, ni se me practicará
ningún examen físico ni de laboratorio; solamente se conversará conmigo sobre la
atención en salud prestada y los efectos sobre mi salud o la de la superviviente atendida.
Se me ha preguntado si tengo alguna duda sobre el estudio en éste momento y es de mi
conocimiento que los resultados finales de la investigación me serán proporcionados si
los solicito y que la persona del equipo de investigación que debo buscar en caso de que
tenga alguna pregunta acerca del estudio o sobre mis derechos como participante en el
mismo es la Dra. CAROLINA ÁLVAREZ, investigadora principal.
Dicha persona puede ser localizada mediante una llamada al número: _
Fecha
Nombre del entrevistado
Firma del entrevistado
C.C. o T.I. del entrevistado
Nombre del entrevistadorAnexos 123
Firma del entrevistador
C.C. del entrevistador
Nombre del testigo
Firma del testigo
C.C. del Testigo124
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