Evaluación del rendimiento diagnóstico de los índices plaquetarios en el diagnóstico diferencial entre trombocitopenia por destrucción de plaquetas y trombocitopenia por disminución en su producción en la población pediátrica del hospital de la misericordia entre 2012 y 2013.
Autor: Aponte Barrios, Nelson Hernando
Asesor: Sarmiento, Isabel (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: INTRODUCCIÓN: Los índices plaquetarios: volumen plaquetario medio (VPM), ancho de distribución plaquetaria (ADP) y porcentaje de plaquetas grandes (%PG) tienen buena correlación con la etiología de la trombocitopenia en estudios realizados en adultos.  OBJETIVO: Determinar las características de los índices plaquetarios en población pediátrica con trombocitopenia y su posible correlación etiológica.  METODOLOGÍA: Estudio de prueba diagnóstica observacional analítico.  Pacientes entre 6 meses y 18 años ingresados en un período de 18 meses con trombocitopenia [Formula].  RESULTADOS: 54 pacientes: 18 (33,3%) con púrpura trombocitopénica inmune (PTI) y 36 (66,7%) con leucemia aguda (LA), edad media para PTI 7,4 años y 6,8 para LA, valores de ADP con media de 15,08 fL en PTI y 10,73 para LA, la media del VPM para PTI 11,7 fL y de 9,8 fL para LA y %PG la media para PTI 38,26 % vs 24,97% para LA; las diferencias de los tres índices para cada una de las enfermedades fueron estadísticamente significativas (p=0,00). Las curvas de Característica Operativa del Receptor (ROC) de los índices plaquetarios fueron parámetros suficientes para distinguir las causas de trombocitopenia: VPM y %PG con un área bajo la curva de 0,89 y 0,88 y ADP 0,903.  CONCLUSIONES: los índices fueron útiles para el acercamiento inicial al diagnóstico diferencial de trombocitopenias en niños.

EVALUACIÓN DEL RENDIMIENTO
DIAGNÓSTICO DE LOS ÍNDICES
PLAQUETARIOS EN EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL ENTRE TROMBOCITOPENIA
POR DESTRUCCIÓN DE PLAQUETAS Y
TROMBOCITOPENIA POR DISMINUCIÓN DE
SU PRODUCCION EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL DE LA
MISERICORDIA ENTRE 2012 Y 2013.
NELSON HERNANDO APONTE BARRIOS
Código: 05599216
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2014EVALUACIÓN DEL RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO
DE LOS ÍNDICES PLAQUETARIOS EN EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
TROMBOCITOPENIA POR DESTRUCCIÓN DE
PLAQUETAS Y TROMBOCITOPENIA POR
DISMINUCIÓN EN SU PRODUCCIÓN EN LA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL DE LA
MISERICORDIA ENTRE 2012 Y 2013.
NELSON HERNANDO APONTE BARRIOS
TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OBTENER EL TÍTULO DE
PEDIATRA
Primer puesto en categoría trabajos terminados en el XII Plenum de Pediatría de 2013
(Ver anexo)
DIRECTOR Y COAUTOR
ADRIANA LINARES BALLESTEROS, PROFESOR ASOCIADO DEPARTAMENTO DE
PEDIATRÍA UNIVERSIDAD NACIONAL. ONCOHEMATOLOGA PEDIATRA
HOSPITAL DE LA MISERICORDIA.
ASESORES
ISABEL SARMIENTO ONCOHEMATOLOGA HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
GLORIA INES URIBE HEMATOLOGA ESPECIAL HOSPITAL DE LA
MISERICORDIA
Universidad Nacional de Colombia
Faculta De Medicina, Departamento De Pediatría
Bogotá, Colombia
2014V
Resumen
INTRODUCCIÓN: Los índices plaquetarios: volumen plaquetario medio (VPM), ancho de
distribución plaquetaria (ADP) y porcentaje de plaquetas grandes (%PG) tienen buena correlación
con la etiología de la trombocitopenia en estudios realizados en adultos.
OBJETIVO: Determinar las características de los índices plaquetarios en población pediátrica con
trombocitopenia y su posible correlación etiológica.
METODOLOGÍA: Estudio de prueba diagnóstica observacional analítico.
Pacientes entre 6 meses y 18 años ingresados en un período de 18 meses con trombocitopenia
100x109/L.
RESULTADOS: 54 pacientes: 18 (33,3%) con púrpura trombocitopénica inmune (PTI) y 36
(66,7%) con leucemia aguda (LA), edad media para PTI 7,4 años y 6,8 para LA, valores de ADP
con media de 15,08 fL en PTI y 10,73 para LA, la media del VPM para PTI 11,7 fL y de 9,8 fL
para LA y %PG la media para PTI 38,26 % vs 24,97% para LA; las diferencias de los tres índices
para cada una de las enfermedades fueron estadísticamente significativas (p=0,00). Las curvas de
Característica Operativa del Receptor (ROC) de los índices plaquetarios fueron parámetros
suficientes para distinguir las causas de trombocitopenia: VPM y %PG con un área bajo la curva
de 0,89 y 0,88 y ADP 0,903.
CONCLUSIONES: los índices fueron útiles para el acercamiento inicial al diagnóstico diferencial
de trombocitopenias en niños.
Palabras clave: Índices plaquetarios, ancho de distribución plaquetario, volumen de distribución
plaquetario, porcentaje de plaquetas grandes, trombocitopenia.VII
Abstract
INTRODUCTION: Platelet-derived indices (Mean Platelet Volume/MPV; Platelet size Deviation
Width/PDW; and Platelet Large Cell-Percentage/PLCP) are well established correlates for
diagnosis of Thrombocytopenia in adult-based research.
OBJECTIVE: To determine the values of platelet-derived indices in a pediatric population with
diagnostic of Thrombocytopenia and their etiologic correlation.
METHODS: Analytic Observational Diagnostic-Test Study. The population for this analytical
study were pediatric patients between 6 months to 18 years-old subjects who had
thrombocytopenia (100x109/L), the study period was over 18 months.
RESULTS: For 54 subjects: 18 (33,3%) were diagnosed with Immune Thrombocytopenic Purpure
(ITP) and 36 (66,7%) diagnosed with Acute Leukemia (AL); mean age was 7,4 years and 6,8 years
for ITP and AL, respectively; mean PDW values were 15,08 fL and 10,73 for ITP and AL,
respectively; mean MPV was 11,7 fL and 9,8 fL for ITP and AL, respectively. Mean PLCP was
38,26% and 24,97% for ITP and AL, respectively. Differences of this three distinct platelet indices
between ITP an AL were statistically significant (p=0,00). The area under the curve of the
Receiver Operating Characteristics (ROC) for platelet-derived indices showed that they were
adequate for defining the causes of Thrombocytopenia: MPV and PLCP with an area under the
curve (AUC) of 0,89 and 0,88, respectively and PLCP with an AUC of 0,903.
CONCLUSIONS: Platelet-derived indices could be useful in the initial approach for differential
diagnostic of pediatric patients with thrombocytopenia.
Keywords: Platelet indices, platelet distribution width, mean platelet volume, platelet large cell
ratio, thrombocytopenia.IX
Contenido
Resumen........................................................................................................................... V
Abstract ......................................................................................................................... VII
Lista de tablas ................................................................................................................. XI
Lista de figuras ............................................................................................................. XIII
Introducción ......................................................................................................................1
Marco Teórico ...................................................................................................................3
Problema ...........................................................................................................................7
Objetivo Principal..............................................................................................................9
Propósito ......................................................................................................................... 11
Metodología .................................................................................................................... 13
Resultados ....................................................................................................................... 15
Tabla 1 ......................................................................................................................... 15
Tabla 2 ......................................................................................................................... 16
Figura 1 .................................................................................................................... 16
Figura 2 .................................................................................................................... 17
Figura 3 .................................................................................................................... 17
Tabla 3 ......................................................................................................................... 18
Tabla 4 ......................................................................................................................... 19
Figuras 4 a 6 ............................................................................................................. 19
Discusión ........................................................................................................................ 21
Conclusión ...................................................................................................................... 23
Bibliografía ..................................................................................................................... 25
Anexo 1 ........................................................................................................................... 29XI
Lista de tablas
Tabla 1 ............................................................................................................................ 15
Características demográficas de los pacientes evaluados según diagnóstico, edad, sexo y
conteo de plaquetas.
Tabla 2 ............................................................................................................................ 16
Diferencia de medias de los índices plaquetarios y significancia estadística.
Tabla 3 ............................................................................................................................ 18
Valores de mayor sensibilidad, especificidad, LR +, LR – para los índices plaquetarios en
el diagnóstico de PTI.
Tabla 4 ............................................................................................................................ 19
Valor del área bajo las curvas ROC para ADP, VPM y %PG en el diagnóstico diferencial
entre trombocitopenia por aumento de la destrucción o por disminución en la producción.XIII
Lista de figuras
Figura 1 ........................................................................................................................... 16
Distribución de frecuencias del ADP entre pacientes con trombocitopenia por destrucción
de plaquetas y trombocitopenia por disminución de la producción, definidos por estudios
en el aspirado de médula ósea (mielograma, biopsia o citometría de flujo).
Figura 2 ........................................................................................................................... 17
Distribución de frecuencias del VPM entre pacientes con trombocitopenia por destrucción
de plaquetas y trombocitopenia por disminución de la producción, definidos por estudios
en el aspirado de médula ósea (mielograma, biopsia o citometría de flujo).
Figura 3 ........................................................................................................................... 17
Distribución de frecuencias del %PG entre pacientes con trombocitopenia por destrucción
de plaquetas y trombocitopenia por disminución de la producción, definidos por estudios
en el aspirado de médula ósea (mielograma, biopsia o citometría de flujo).
Figuras 4 a 6 .................................................................................................................... 19
Curvas ROC para ADP, VPM y %PG en el diagnóstico diferencial entre trombocitopenia
por aumento de la destrucción o por disminución en la producción.1
Introducción
Dentro de los estudios que evalúan la utilidad de los índices plaquetarios para hacer
diagnóstico diferencial de las causas de trombocitopenia se encuentran trabajos muy
interesantes donde se muestra cómo el volumen plaquetario medio (VPM), el ancho de
distribución plaquetaria (ADP) y el porcentaje de plaquetas grandes (%PG) tienen una
buena correlación diagnóstica comparándolos con los hallazgos en el estudio de médula
ósea. Dentro de estos cabe mencionar los que evalúan la trombocitopenia secundaria a
enfermedad de la médula ósea o a enfermedades que disminuyen el tiempo de vida de las
plaquetas (1,2), así como para el diagnóstico diferencial entre púrpura trombocitopénica
idiopática y anemia aplásica (3–5) ó en trombocitopenia por anemia megaloblástica y de
otras causas (6) que han sido realizados en la población adulta; pero, que no han sido
validados aún en la población pediátrica.
El estudio de las células sanguíneas y los métodos para su evaluación han avanzado
mucho, se han perfeccionado y simplificado las técnicas para su análisis, se han
desarrollado nuevos métodos que permiten valorar los distintos parámetros que hoy son de
gran utilidad en el diagnóstico de diversas patologías(7).
En el momento contamos con analizadores hematológicos que brindan resultados rápidos y
muy precisos, que además tienen la capacidad para medir parámetros de las células
sanguíneas automáticamente, entre estos encontramos los índices plaquetarios, que la
mayoría de veces no se utilizan principalmente por desconocimiento y a veces por
dificultades entre los laboratorios para la estandarización de valores; es importante conocer
los intervalos de referencia que podrían ser útiles para el diagnóstico de determinadas
patologías (3,6–8).2 Rendimiento Diagnóstico De Los Índices Plaquetarios En Trombocitopenia
Los índices que deseamos evaluar, son el volumen plaquetario medio, el ancho de
distribución plaquetario y el porcentaje de plaquetas grandes, para esto utilizaremos el
analizador Sysmex EX 1000i que cuenta con dos canales para contar las células, en el
primero se cuentan glóbulos rojos y plaquetas y en el segundo glóbulos blancos, esto se
hace por medio de impedanciometría y técnicas de hidrodinámica que permiten un conteo
de células muy seguro y preciso (7,9,10).
El VPM, es un parámetro que mide el promedio del tamaño de las plaquetas similar a
como lo hace el volumen corpuscular medio en los glóbulos rojos (3,6,11).
El ADP expresa la variación en el tamaño de las plaquetas, ha mostrado utilidad para el
diagnóstico diferencial entre trombocitosis reactiva y trombocitosis asociada con
enfermedad mieloproliferativa, y para diagnóstico diferencial de trombocitopenia por
destrucción o por baja producción (3–6,8).
El %PG, indica la proporción de plaquetas que tienen un tamaño mayor a 20 fentolitros
siendo otro parámetro que es proporcionado de manera automática por los analizadores
actuales (3,5).
Es el acido etilen diamín tetra acético (EDTA) el anticoagulante más comúnmente usado
para procesar las muestras de hemogramas, puede inducir alteraciones en la ultraestructura
plaquetaria, estas son alteraciones tiempo y temperatura dependientes, produciendo
plaquetas hinchadas y esféricas a diferencia de cuando se usa citrato que las vuelve
discoides (4,8,12), se considera que no es relevante este cambio para la determinación e
interpretación de los índices plaquetarios comparando el EDTA con el uso de citrato,
siempre y cuando se realice el procesamiento en los siguientes 120 minutos posteriores a la
toma de la muestra (12).
Los puntos de corte, que han sido utilizados para definir los índices en los estudios
revisados en la población de adultos, son volumen plaquetario medio 8,4-12 fentolitros,
para el ancho de distribución plaquetario de 8–14 fentolitros y para el porcentaje de
plaquetas grandes 10-30% (3,9).3
Marco Teórico
Las plaquetas son fragmentos celulares que no tienen núcleo son producidas a partir de los
megacariocitos de la médula ósea y son liberadas a la circulación con una vida media en
promedio de 7 a 10 días, después de lo cual son removidas de la circulación por las células
del sistema monocito-macrófago (11,13). Una patología que produzca aumento de la
destrucción de las plaquetas y disminución de su vida media con una médula sana puede
incrementar hasta 10 veces la tasa de producción de las plaquetas, teniendo entonces
plaquetas más jóvenes y con mayor actividad hemostática lo que hace que estos pacientes
con conteos muy bajos de plaquetas rara vez presenten sangrados severos a diferencia de
los pacientes que tienen conteos bajos por baja producción medular, estas plaquetas son
más viejas y con menor actividad hemostática (13).
Las plaquetas son esenciales para conservar la integridad del endotelio y para controlar
hemorragias cuando hay lesiones de los vasos, formando al agregarse y adherirse un tapón
(hemostasia primaria). Cuando las lesiones de los vasos son muy extensas se requiere la
participación adicional de los factores de la coagulación que producen un tapón de fibrina
que es más firme y estable (hemostasia secundaria). La trombocitopenia se define como un
conteo de plaquetas menor de 100 x 109/L (14–16), es la causa más común de defectos en
lahemostasia primaria, se puede presentar con sangrados en los niños.
Hay que sospechar trombocitopenia ante un niño con sangrados en mucosas o petequias en
piel, pero con frecuencia su hallazgo es incidental en un cuadro hemático solicitado por
otras razones (11,13–15).
La trombocitopenia puede ser causada por: disminución de la producción o por aumento
de la destrucción o remoción de las plaquetas de la circulación. El manejo de la
trombocitopenia esta guiado por un adecuado conocimiento de la causa y curso clínico de4 Rendimiento Diagnóstico De Los Índices Plaquetarios En Trombocitopenia
la patología. El propósito principal del tratamiento no es alcanzar un número de plaquetas
normal sino llevarlas a un rango seguro para el paciente, previniendo la aparición de
sangrados que puedan comprometer su vida (3,6,13,17).
Causas de trombocitopenia:
Por destrucción aumentada:
En estos casos las plaquetas que se observan en sangre periférica por medio de un
extendido generalmente son grandes indicando que la médula ha aumentado la producción
de plaquetas, para compensar el aumento en la tasa de destrucción y si se le realiza a estos
pacientes un examen de la médula generalmente se encuentra normal o con aumento de los
megacariocitos (11,13). Los mecanismos de destrucción que resultan en trombocitopenia
son:
1. Destrucción mediada por anticuerpos.
2. Activación y consumo de las plaquetas.
3. Destrucción mecánica de las plaquetas.
4. Secuestro y atrapamiento de las plaquetas.
Producción disminuida:
1. Infección.
2. Enfermedad cardiaca cianozante.
3. Fallo o infiltración de la médula ósea (18–20) .
4. Deficiencia nutricional.
5. Defectos genéticos.Marco Teórico 5
Dentro del enfoque diagnóstico de estos pacientes es fundamental realizar una historia
clínica y examen físico completos teniendo en cuenta los antecedentes personales y
familiares, para realizar una aproximación inicial. El objetivo de este trabajo es integrar el
conocimiento del valor diagnóstico que puede llegar a tener los índices plaquetarios para
un acercamiento más seguro a la causa de la trombocitopenia, ya que el cuadro hemático
es una prueba de baja complejidad de fácil acceso prácticamente a todos los niveles de
atención y de ayuda al tomar una decisión en el manejo de un paciente o definir la
necesidad de realizar el aspirado de médula ósea para dar un diagnóstico definitivo.7
Problema
El determinar la causa de la trombocitopenia en un paciente tiene implicaciones al
momento de definir que tipo de tratamiento iniciar principalmente cuando este se requiere
de forma urgente. La purpura trombocitopénica inmune (PTI) es un diagnóstico de
exclusión ya que la clínica es común a las demás trombocitopenias y no hay ningún
paraclínico que hasta el momento pueda decirnos con 100% de seguridad que estamos
frente a una PTI por lo que es necesario buscar otros exámenes que puedan guiarnos hacia
un diagnóstico confiable y que nos ayude a distinguirla principalmente de las neoplasias.9
Objetivo Principal
Determinar las características operativas de los índices plaquetarios en población
pediátrica para el diagnóstico de trombocitopenia bien sea por destrucción de plaquetas ó
trombocitopenia por disminución de su producción, comparado con los diagnósticos
definidos por aspirado de médula ósea, biopsia medular o citometría de flujo entre enero
del 2012 hasta julio del 2013.11
Propósito
Buscar la utilidad de los índices plaquetarios para los médicos desde los servicios de
atención primaria ya que la mayoría de laboratorios en la actualidad los están reportando y
que principalmente por desconocimiento de su interpretación no son tenidos en cuenta y
pueden ser útiles en la orientación etiológica de la trombocitopenia en niños.13
Metodología
Se realizará un estudio de pruebas diagnósticas observacional analítico tomando todos los
pacientes que ingresen al servicio de urgencias en el Hospital de la Misericordia entre el
01 de enero del 2012 hasta el 30 de julio del 2013 con primer episodio de trombocitopenia
(conteos plaquetarios menores de 100 x 109/L), con edades comprendidas entre 6 meses y
18 años en quienes se realizó aspirado y biopsia de médula ósea, evaluando la correlación
entre los resultados obtenidos por estos métodos y los valores de los niveles de los índices
plaquetarios para cada patología.
Criterios de inclusión:
1. Pacientes a quienes se les hubiese realizado aspirado de médula ósea dentro del estudio
de un cuadro de trombocitopenia considerada como un conteo de plaquetas menor de 100
x 109/L y con índice plaquetarios informados en un cuadro hemático realizado en la
institución.
2. Pacientes entre 6 meses a 18 años que ingresaron dentro del período estipulado al
Hospital de la Misericordia.
Criterios de exclusión:
1. Pacientes que estén recibiendo medicamentos que interfieran con la producción o
función de las plaquetas como aspirina, quimioterapia, quinina, corticoesteroides, etc,.
2. Pacientes en los que el equipo de lectura del cuadro hemático no informe los resultados
de los índices plaquetarios.15
Resultados
Se analizaron 54 pacientes 18 (33,3%) con diagnóstico de PTI y 36 (66,7%) con
diagnóstico de leucemia aguda, con una proporción por sexo de 1,2 mujeres por cada
hombre tanto para PTI como para leucemia aguda, en la evaluación de la edad se encontró
una media para los casos de PTI de 7,4 años y de 6,8 para los casos de leucemia aguda y
se analizaron las medias de conteo plaquetario de las dos patologías, ninguna de ellas
mostro diferencia estadísticamente significativa, lo que permite definir los dos grupos
como homogéneos como se especifica en la tabla 1.
Tabla 1. Características demográficas de los pacientes evaluados según diagnóstico, edad,
sexo y conteo de plaquetas.
PTI LEUCEMIAS p
Pacientes 18 (33%) 36 (66%)
Media de edad 7,39 DS: 4,71 6,78 DS: 4,1 0,625
Media de número de 57160 DS: 23592 41694 DS: 29061 0,06
plaquetas
Sexo 1
Masculino 8 (44%) 16 (44%)
Femenino 10 (56%) 20 (66%)
PTI, púrpura trombocitopénica inmune; DS, desviación estándar: p, valor de p.16 Rendimiento Diagnóstico De Los Índices Plaquetarios En Trombocitopenia
En el análisis de los valores para el ADP se encontró media para las PTI de 15,08 fL y
para leucemias agudas de 10,73 fL, en el VPM para las PTI media de 11,7 fL y de 9,8 fL
para leucemias agudas, y en el %PG media para PTI de 38,26 % y para leucemias agudas
de 24,97% con diferencia de medias para los tres parámetros estadísticamente
significativa (p=0,00) esto se muestra en detalle en la tabla 2 y en las figuras 1 a 3.
Tabla 2. Diferencia de medias de los índices plaquetarios y significancia estadística.
PTI LEUCEMIAS RESULTADOS
Variables n X DS n X DS ≠ X IC 95% p
LS LI
ADP 18 15,08 2,75 36 10,73 1,98 4,35 3,04 5,66 0,00
VPM 18 11,70 1,06 36 9,82 1,16 1,88 1,22 2,53 0,00
%PG 18 38,27 7,59 36 24,97 8,11 13,29 8,69 17,9 0,00
n, número de pacientes; X, media; DS, Desviación estándar; ≠ X, Diferencia de medias; IC 95%, Intervalo de confianza
para la diferencia 95%; LS, Límite superior; LI, Límite inferior; p, valor de p.
Figura 1. Distribución de frecuencias del ADP entre pacientes con trombocitopenia por
destrucción de plaquetas y trombocitopenia por disminución de la producción, definidos
por estudios en el aspirado de médula ósea (mielograma, biopsia o citometría de
flujo).Resultados 17
Figura 2. Distribución de frecuencias del VPM entre pacientes con trombocitopenia por
destrucción de plaquetas y trombocitopenia por disminución de la producción, definidos
por estudios en el aspirado de médula ósea (mielograma, biopsia o citometría de flujo).
Figura 3. Distribución de frecuencias del %PG entre pacientes con trombocitopenia por
destrucción de plaquetas y trombocitopenia por disminución de la producción, definidos
por estudios en el aspirado de médula ósea (mielograma, biopsia o citometría de flujo).18 Rendimiento Diagnóstico De Los Índices Plaquetarios En Trombocitopenia
Tabla 3. Valores de mayor sensibilidad, especificidad, LR +, LR – para los índices
plaquetarios en el diagnóstico de PTI.
PDW Sensibilidad Especificidad LR + LR -
 11 94 % 58 % 2,27 -0,62
 12 94 % 75 % 3,78 -0,26
 13 78 % 89 % 7,00 0,13
 14 44 % 94 % 13,00 0,24
VPM Sensibilidad Especificidad LR + LR -
 10,65 94% 83% 5,67 -0,13
 11 78% 89% 7,00 0,13
 12 44 % 94% 8,00 0,53
%PG Sensibilidad Especificidad LR + LR -
 30 94 % 81 % 4,86 -0,17
 35 72 % 92 % 8,67 0,21
 40 44 % 94 % 8,00 0,53Resultados 19
Las curvas de Característica Operativa del Receptor (ROC) de los índices plaquetarios
tienen dirección hacia la izquierda lo que indica que son parámetros suficientes para
distinguir los dos tipos de trombocitopenia como se expresa detalladamente en la tabla 4.
Tabla 4. Valor del área bajo las curvas ROC para ADP, VPM y %PG en el diagnóstico
diferencial entre trombocitopenia por aumento de la destrucción o por disminución en la
producción.
Intervalo de confianza al 95%
Variable Área bajo la curva Límite Inferior Límite Superior
ADP 0,903 0,798 1,000
VPM 0,809 0,787 0,992
%PG 0,888 0,778 0,998
Figuras 4 a 6. Curvas ROC para ADP, VPM y %PG en el diagnóstico diferencial entre
trombocitopenia por aumento de la destrucción o por disminución en la producción.21
Discusión
La trombocitopenia es una manifestación común a varias enfermedades por lo que es
importante poder contar con una prueba diagnóstica que sirva de herramienta para
distinguir entre sus dos principales causas, la trombocitopenia por disminución en la
producción de plaquetas y la secundaria a aumento de la destrucción; idealmente, una
prueba que sea no invasiva, que no eleve los costos y que sea de rápida y de fácil
disponibilidad para el clínico.
La purpura trombocitopénica inmune (PTI) es un diagnóstico por descarte, no hay una
prueba de laboratorio que pueda dar una adecuada confiabilidad para hacer su diagnóstico
y cuando nos encontramos frente a un paciente con trombocitopenia, se deben descartar
otras enfermedades como neoplasias teniendo que confirmar la impresión diagnóstica en
pruebas como el aspirado de médula ósea que es invasiva y no fácilmente asequible, para
hacer un diagnóstico de certeza.
En la búsqueda de una nueva aproximación diagnóstica se encuentran los índices
plaquetarios (VPM, ADP y %PG) que se pueden medir fácilmente en los nuevos
analizadores automatizados, han demostrado buena sensibilidad y especificidad en el
diagnostico diferencial en estudios de trombocitopenia en población adulta, aclarando que
en algunos casos de trombocitopenias severas el equipo no los puede establecer (en este
estudio sucedió en menos del 5% de los análisis) lo que en algunos casos podría limitar su
uso.
En este estudio se encontró que los índices plaquetarios ADP, VMP y %PG muestran
valores significativamente más altos para PTI que para pacientes con leucemias agudas.
Además la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo22 Rendimiento Diagnóstico De Los Índices Plaquetarios En Trombocitopenia
negativo de los índices plaquetarios fueron adecuados para hacer diferenciación entre PTI
y leucemias agudas.
Las curvas ROC son útiles para comparar la superioridad de diferentes pruebas de
laboratorio midiendo el área bajo la curva, mientras mayor sea, se considera más segura y
con menos errores diagnósticos que una con un área bajo la curva pequeña. Se califican
como 0,5 a 0,6 prueba mala, 0,6 a 0,75 regular 0,75 a 0,9 buena, 0,9 a 0,97 muy buena y
0,97 a 1 excelente.
Los resultados de este estudio muestran que los índices plaquetarios tienen unas curvas
ROC buenas para VPM y %PG con un área bajo la curva de 0,89 y 0,88 respectivamente
y para ADP de 0,903 que es muy buena.23
Conclusión
En la mayoría de los pacientes los índices plaquetarios podrían ser de ayuda para distinguir
fácilmente entre trombocitopenia por aumento de la destrucción o por disminución de la
producción, estos datos pueden estar disponibles en la mayoría de las instituciones y
pueden ser de gran ayuda en la aproximación inicial al diagnóstico y al enfoque
terapéutico inicial.
Este trabajo busca promover utilizar de manera más adecuada el informe del hemograma
automatizado, incluyendo el uso de los índices plaquetarios para información acerca del
origen de la trombocitopenia.25
Bibliografía
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