Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
Autor: Vera Ramírez, Yazmin Yibeli
Asesor: Navarro Vargas, José Ricardo (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El cáncer de vesícula biliar es una patología altamente letal, es el mas agresivo de los cánceres del tracto biliar, el Instituto Nacional de Cancerología - INC es el centro de referencia de Colombia donde se atiende a nivel nacional esta patología. Objetivo: Caracterizar la población con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar manejada en el INC durante los años 2.007 al 2.012. Diseño y metodos: Estudio de tipo cohorte transversal, mediante la aplicación de un instrumento de recolección de datos de las historias clinicas de los pacientes con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar que ingresaron al INC del 2.007 al 2.012, recolección de información demográfica, clínica, de imágenes diagnósticas, estadificación y tratamiento., empleando estadistica descriptiva para el análisis de datos. Resultados: De los 142 pacientes el 85,92% de los casos fueron mujeres, mediana de la edad 65,5 años (SD 9.92), el 66.9% de los pacientes procedía del altiplano cundiboyacense y Tolima, la manifestación clínica mas frecuente al diagnóstico fue el dolor abdominal; las imágenes diagnósticas reportaron: metástasis a distancia 23%, lesiones focales hepáticas a distancia 34%, compromiso a otros órganos 13% y ascitis 6%; en el 94% de los casos el diagnóstico fue incidental o intraoperatorio; el 71.13% de los pacientes al ingreso ya tenían enfermedad a distancia; el 9.15% de los pacientes fueron operados en el INC con intención curativa. Condición actual del total de pacientes: 6,34% (9 pacientes) viven, 21,83% (31 pacientes) fallecieron y en el 71,83% (102 pacientes) se desconoce. Conclusiones: Las variables demográficas de los casos del presente estudio son semejantes a los reportados en la literatura mundial. El diagnóstico tardío en este tipo de cáncer es frecuente.

Diagnóstico, tratamiento y resultados de los
pacientes con cáncer de vesícula biliar
manejados en el Instituto Nacional de
Cancerología. 2.007 – 2.012
Yazmin Yibeli Vera Ramírez
Juan Antonio Guardo Suárez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad Medicina
Especialidad en Cirugía General
Departamento de Cirugía, Unidad Cirugía General
Bogotá D.C., Colombia
2013Diagnóstico, tratamiento y resultados de los
pacientes con cáncer de vesícula biliar
manejados en el Instituto Nacional de
Cancerología. 2.007 – 2.012
Yazmin Yibeli Vera Ramírez
Código 05598376
Juan Antonio Guardo Suárez
Código: 05598379
Trabajo de Investigación presentado como requisito parcial para optar por el título
de: Especialistas en Cirugía General
Director:
Doctor Oscar Alexander Guevara Cruz
Línea de Investigación:
Cáncer de Vías Digestivas
Universidad Nacional de Colombia
Facultad Medicina
Especialidad en Cirugía General
Departamento de Cirugía, Unidad Cirugía General
Bogotá D.C., Colombia
2013A mi familia
A Dios, a mi esposa, a mis padres y hermanosAgradecimientos
Al Instituto Nacional de Cancerología por su valiosa colaboración.
Al Dr. Oscar Alexander Guevara Cruz, Cirujano Hepatobiliar y director de este
trabajo, por sus aportes invaluables y adecuada conducción de cada paso de este
estudio.Resumen y Abstract VII
Resumen
El cáncer de vesícula biliar es una patología altamente letal, es el mas agresivo
de los cánceres del tracto biliar, el Instituto Nacional de Cancerología - INC es el
centro de referencia de Colombia donde se atiende a nivel nacional esta
patología. Objetivo: Caracterizar la población con diagnóstico de cáncer de
vesícula biliar manejada en el INC durante los años 2.007 al 2.012. Diseño y
metodos: Estudio de tipo cohorte transversal, mediante la aplicación de un
instrumento de recolección de datos de las historias clinicas de los pacientes con
diagnóstico de cáncer de vesícula biliar que ingresaron al INC del 2.007 al 2.012,
recolección de información demográfica, clínica, de imágenes diagnósticas,
estadificación y tratamiento., empleando estadistica descriptiva para el análisis de
datos. Resultados: De los 142 pacientes el 85,92% de los casos fueron mujeres,
mediana de la edad 65,5 años (SD 9.92), el 66.9% de los pacientes procedía del
altiplano cundiboyacense y Tolima, la manifestación clínica mas frecuente al
diagnóstico fue el dolor abdominal; las imágenes diagnósticas reportaron:
metástasis a distancia 23%, lesiones focales hepáticas a distancia 34%,
compromiso a otros órganos 13% y ascitis 6%; en el 94% de los casos el
diagnóstico fue incidental o intraoperatorio; el 71.13% de los pacientes al ingreso
ya tenían enfermedad a distancia; el 9.15% de los pacientes fueron operados en
el INC con intención curativa. Condición actual del total de pacientes: 6,34% (9
pacientes) viven, 21,83% (31 pacientes) fallecieron y en el 71,83% (102
pacientes) se desconoce. Conclusiones: Las variables demográficas de los
casos del presente estudio son semejantes a los reportados en la literatura
mundial. El diagnóstico tardío en este tipo de cáncer es frecuente.
Palabras claves: Cáncer de vesícula biliar – imagenes diagnósticas – estadio de
la enfermedad – tratamiento – ResultadosVIII Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula biliar
manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
Abstract
Gallbladder cancer is a highly lethal disease, being the most aggressive of biliary
tract cancers. National Cancer Institute – (INC) is the reference center in
Colombia for this pathology. Objective: To characterize the population diagnosed
with gallbladder cancer INC handled in the years 2007 to 2012. Design and
methods: Cross-cohort study by the means of a data collection instrument of
medical records of patients diagnosed with gallbladder cancer who entered the
INC from 2007 to 2012. Also, the recollection of demographic, clinical, diagnostic
imaging, staging and treatment data, using descriptive statistics for data analysis.
Results: 85.92% of the cases were women, median age 65.5 (SD 9.92). The
66.9% of patients came from the Cundiboyacense highlands and Tolima. The
most common clinical diagnosis was abdominal pain; the diagnostic images
reported: distant metastasis 23%, distant focal liver lesions 34%, involvement of
other organs 13% and ascites 6%. In 94% of cases the diagnosis was incidental
or found intraoperatively. 71.13% of the patients on admission had distant
disease; 9.15% of patients were taken into surgery with curative intent in INC.
Current status of all patients: 6.34% (9 patients) lived, 21.83% (31 patients) died
and in 71.83% (102 patients) their fate is still unknown. Conclusions: The
demographic incidence of the cases of this study are similar to those reported in
the world literature. Late diagnosis in this type of cancer is common.
Keywords: Gallbladder cancer – diagnostic imaging - stage of disease -
management – outcomesContenido IX
Contenido
Pág.
VI
Resumen
X
Lista de figuras
XI
Lista de tablas
XII
Lista de simbolos y abreviaturas
1
Introducción
3
1. Objetivos
3
1.1. Objetivo General
3
1.2. Objetivos Especificos
5
2. Marco Teorico
15
3. Diseño y Metodos
15
3.1. Población
15
3.2. Tipo de Estudio
16
3.3. Metodología
16
3.4. Analisis Estadístico
17
3.5. Problema de Investigación
17
3.6. Pregunta de Investigación
17
3.7. Sesgos
19
4. Resultados
25
5. Discusión
29
6. Conclusiones
31
A. Anexo: Instrumento de recolecció de datos
37
BibliografíaContenido X
Lista de figuras
Pág.
Figura 2 – 1: Algoritmo de manejo cáncer de vesícula biliar diagnósticado
12
pre o intra operatoriamente
Figura 2 – 2: Algoritmo de manejo cáncer de vesícula biliar diagnósticado
12
incidentalmente
Figura 3 – 1: Selección población del estudio 15Contenido XI
Lista de tablas
Pág.
Tabla 4 – 1: Distribución de pacientes por edad en quinquenios y genero
19
Tabla 4 – 2: Frecuencias de los hallazgos radiológicos
21
Tabla 4 – 3: Caracteristicas pacientes operados en el INC 23
Tabla 4 – 4: Frecuencias causa de defunción 24Contenido XII
Lista de Símbolos y abreviaturas
INC: INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
CIE-10: CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES
VERSION 10
CPRE: COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICAIntroducción
El cáncer de vesícula biliar es la neoplasia del tracto biliar más agresiva, con una
media de sobrevida corta (1). Se presenta con mayor frecuencia en personas de
raza blanca que en pacientes de ascendencia africana, la distribución por genero
se inclina hacia el genero femenino donde es de 2 a 6 veces mayor (1). Este tipo
de cáncer se caracteriza por una rápida invasión local, extenso compromiso
ganglional regional, además de invasión vascular y metastasis a distancia (1). Se
diagnóstica por lo general en estadíos avanzados, debido a las características
biologicas agresivas del tumor y a que la clinica de presentación es el cólico biliar
(1). El diagnóstico en su mayoria se realiza incidentalmente (2).
El Instituto Nacional de Cancerología (INC) es el centro de referencia en el
manejo de cáncer a nivel nacional, según su anuario estadistico del 2.010 (3), el
cáncer de vesícula biliar es el sexto cáncer de origen gastrointestinal en
frecuencia, se presenta más en mujeres que en hombres. El diagnóstico se
realizó extrainstitucionalmente en todos los casos, el tratamiento inicial se realizó
en el INC en el 52,9% de los casos, en el resto de los pacientes en el INC se
realizo sólo tratamiento complementario. De 34 pacientes solamente 3 se llevaron
a cirugia con intención curativa, 11 pacientes recibieron otros tipos de
tratamientos y 20 pacientes no recibieron tratamiento (3).
Dada la relevancia del cáncer de vesícula biliar en nuestro país, se plantea este
trabajo con el objetivo de caracterizar a la población que ingresa al INC con este
diagnóstico, desde el punto demográfico, clínico, paraclinico y las estrategias
terapeuticas empleadas. Se utilizó un instrumento para la recolección de los datos
provenientes de las historias clinicas del sistema de información del INC.2 Introducción
Con los resultados de la presente investigación se pretende contar con un marco
de referencia en la materia, asi como brindar una base para futuros trabajos.1. Objetivos
1.1. Objetivo General
Caracterizar la población con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar manejados
en el Instituto Nacional de Cancerología durante los años 2.007 al 2.012
1.2. Objetivos específicos
- Identificar a los pacientes que padecen cáncer de vesícula biliar revisando las
historias clinicas de los individuos que consultan en el Instituto Nacional de
Cancerología al servicio de Cirugía Gastrointestinal.
- Describir las caracteristicas demograficas de la población que ingreso al INC
con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar.
- Caracterizar los hallazgos de las imágenes diagnósticas de los pacientes
atendidos en el INC con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar.
- Describir aquellos pacientes con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar
sometidos a intervenciones quirurgicas con intención curativa en el Instituto
Nacional de Cancerología.
- Describrir el tratamiento quirúrgico adoptado en cada caso de acuerdo a la
estadificacion de la enfermedad.
- Describir los resultados en los pacientes operados en el INC.2. Marco teórico
La primera descripción de cáncer de vesícula biliar fue hecha por Maximillian de
Stoll en 1777 (4). Las neoplasias de la vía biliar son infrecuentes y se asocian a
una alta mortalidad y mal pronóstico debido a su diagnóstico tardío. Representan
el 3% de los tumores malignos, y ocupa el quinto lugar en orden de frecuencia
dentro de las neoplasias malignas del aparato digestivo (1). El cáncer de vesícula
biliar es el más frecuente de todos los tumores biliares (4).
La incidencia del cáncer de vesícula biliar es variable y depende de las regiones
geográficas y los grupos étnicos, el margen de incidencia anual oscila entre 2-
13/100.000 habitantes. Las tasas más altas de incidencia se encuentran en Chile,
noreste de Europa, Israel, indios americanos y americanos de origen mexicano.
Las tasas más bajas se han observado en habitantes de raza negra de Zimbawe
y América y en países como España e India. La incidencia aumenta
progresivamente con la edad, siendo la edad de presentación más común entre
los 65-75 años. Es más frecuente en el sexo femenino (4).
Se han descrito alteraciones genéticas relacionadas con los genes K RAS y P53
en el cáncer de vesícula biliar. Algunos estudios sugieren que el gen de CDKN2,
también conocido como MTS1 o p16INK4, juega un papel importante en la
carcinogénesis del cáncer de vesícula biliar (4).
Los pólipos vesículares mayores que 10 mm de carácter de sésiles e iso o
hipoecogenicos en ultrasonografía se relacionan con un riesgo más alto de
degeneración y cáncer de vesícula biliar (5). Se ha encontrado una asociación
con la vesícula en porcelana y la colelitiasis con el desarrollo de cáncer de6 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
vesícula biliar (4). La infección por Salmonella typhi y paratyphi y especies de
Helicobacter han sido relacionadas con un riesgo aumentado de cáncer de
vesícula biliar (4).
El riesgo aumentado de cáncer de la vesícula ha sido evidenciado en
trabajadores relacionados con aceites, papel, químicos, zapatos, textiles, acetato
de celulosa y el radón (4).
La gran mayoría de las neoplasias de la vesícula biliar son adenocarcinomas (95-
98%). Otros tipos histológicos son carcinoma escamoso puro, tumor de células
granulosas, rabdomiosarcoma embrionario, carcinoide, carcinosarcomas, y
tumores de estirpe hematopoyética o linfática (1, 4, 5).
El cáncer de vesícula biliar se ha dividido en metaplásico y no metaplásico,
basándose en la presencia o no de cambios histológicos de la secuencia
metaplasia-displasia-carcinoma in situ en la mucosa vesícular neoplásica y
adyacente al tumor (1, 4).
Los tumores de la vesícula biliar pueden clasificarse según su aspecto
macroscópico, en infiltrantes, papilares o nodulares, en función de la forma de
crecimiento en el interior de la vesícula biliar (6, 7).
La mayor parte de los carcinomas de vesícula biliar se localizan en el fondo
vesícular (60%), seguido por orden de frecuencia del cuerpo (30%) y el cuello
(10%), y en algunos casos se afecta la vesícula biliar en su totalidad (1, 4).
Las vías de diseminación tumoral del cáncer de vesícula biliar son; linfática,
vascular, intraperitoneal, neural, intraductal y directa. Estos tumores tienden a la
invasión locorregional intraperitoneal o a distancia. El hígado es el órgano más
frecuentemente afectado tanto en invasión por contigüidad como metastásica
(5,8).Capítulo 2 7
El diagnóstico del cáncer de vesícula biliar es tardío. La detección temprana de
esta patología es difícil. Los síntomas son poco específicos, el síntoma que se
presenta con más frecuencia es el dolor de tipo visceral, sordo, profundo,
persistente, sin exacerbaciones y localizado en el hipocondrio derecho. Los otros
síntomas que se suelen presentar son ictericia, síndrome tóxico paraneoplásico y
presencia de masa palpable en hipocondrio derecho. Los exámenes de
laboratorio no van a presentar alteraciones específicas, el perfil hepático puede
ser colestasico en los pacientes con tumores avanzados localmente que
presentan ictericia secundaria a infiltración de la vía biliar principal, puede haber
tendencia a presentar anemia y leucocitosis. Los niveles séricos de antígeno
carcinoembrionario (CEA) y CA19-9 han sido estudiados como marcadores
tumorales de cáncer de vesícula (4, 9, 10).
La ecografía abdominal usualmente descubre el cáncer de vesícula biliar cuando
es una masa voluminosa que ocupa el lecho vesícular o bien cuando se trata de
una masa polipoidea. Aquellas lesiones de pequeñas dimensiones y estadios
iniciales suelen ser hallazgos casuales durante el examen ecográfico orientado
por sospecha de colelitiasis. Otros hallazgos ecográficos asociados a cáncer de
vesícula biliar son; engrosamiento de la pared vesícular, irregularidades parietales
con presencia de submucosa hipoecoica e hídrops vesícular en relación con
masa que obstruye el infundíbulo vesícular. La ecografía es muy sensible
identificar dilatación de la vía biliar intra y/o extrahepática y la presencia de
lesiones metastásicas hepáticas o infiltración directa del parénquima de los
segmentos IVb y V (9, 10).
La ecografía-Doppler permite estudiar los flujos arteriales y portales de los
elementos del hilio hepático por lo que se pueden identificar aquellos pacientes
con cáncer de vesícula biliar no resecable por invasión tumoral de estas
estructuras. En combinación con la ecografía convencional este método puede
llegar a detectar la invasión portal en hasta el 83-86% de los casos (9,10).8 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
La tomografía axial computarizada es el método más sensible y rentable para
estudiar los casos en los que se sospecha cáncer de vesícula biliar. Este puede
definir una masa que ocupaba la luz de la vesícula biliar, una masa polipoidea y
un engrosamiento difuso de la pared vesícular. Además permite valorar la
profundidad de la infiltración del parénquima hepático en los cánceres avanzados,
la presencia de lesiones metastásicas intrahepáticas, infiltraciones a la vía biliar
principal, dilatación del sistema biliar intrahepático y el nivel obstrucción del
mismo. Es de gran utilidad en el diagnóstico de las metástasis ganglionares del
cáncer de vesícula biliar. La tomografía axial helicoidal en fase dual permite
evaluar la presencia de infiltración de estructuras vasculares mayores (9, 10).
La resonancia magnética nuclear es de utilidad para la valoración de la anatomía
biliar, hepática y pancreática. Se dispone de la colangiopancreato resonancia (9,
10).
La arteriografía del tronco celíaco y la mesentérica superior con retorno venoso
portal es una prueba que se practica de forma selectiva por algunos grupos muy
concretos, ya que existen técnicas menos invasivas que aportan una información
altamente sensible y específica de la relación de las neoplasias vesículares con
las estructuras vasculares hiliares y del ligamento hepatoduodenal. La
ultrasonografía endoscópica contribuye al diagnóstico de extensión y
estadificación de las neoplasias biliares (9, 10).
La punción y aspiración con aguja fina está indicada para la confirmación del
diagnóstico histológico de masas vesículares no resecables. El examen citológico
de la vía biliar también se ha empleado (9, 10).
Sistema de estadificación TNM del cáncer de vesícula biliar (American Joint
Committee on Cáncer - Séptima Edición 2.010):Capítulo 2 9
Tumor Primario (T)
TX Tumor no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor invade lámina propia o capa muscular
T1a Tumor invade la lámina propia
T1b Tumor invade la capa muscular
T2 Tumor invade tejido conectivo perimuscular, sin extensión mas allá de la
serosa o dentro del hígado
T3 Tumor perfora la serosa (peritoneo visceral) y/o directamente invade el
Hígado y/o otro órgano o estructura adyacente, tal como el estomago,
duodeno, colon, páncreas, epiplón mayor o vía biliar extrahepatica.
T4 Tumor invade vena porta o arteria hepática o invade dos o más órganos o
estructuras extrahepáticas
Ganglios Linfáticos Regionales (N)
NX Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
N0 No metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1 Metástasis a ganglios linfáticos a lo largo del conducto cístico, vía biliar
común, arteria hepática y/o vena porta
N2 Metástasis a ganglios linfáticos periaorticos, pericavos, arteria mesentérica
superior y/o tronco celiaco
Metástasis a Distancia (M)
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia10 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
Estadios Anatómicos / Grupos Pronósticos
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio IIIA T3 N0 M0
Estadio IIIB T1-3 N1 M0
Estadio IVA T4 N0-1 M0
Estadio IVB Tis-4 N2 M0
Tis-4 N0-2 M1
Grado Histológico
GX Grado no puede ser evaluado
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pobremente diferenciado
G4 Indiferenciado
La colecistectomía laparoscópica se ha convertido en el procedimiento estándar
para el tratamiento de la litiasis biliar sintomática (5, 11, 12, 13). Con su aparición
han tomado interés y relevancia varios conceptos: cáncer de vesícula biliar
incidental: Aquella neoplasia vesícular no sospechada pre o intra operatoriamente
y que es diagnósticada por el patólogo en el análisis del espécimen de
colecistectomía (5, 11, 12).
Cáncer de vesícula biliar descubierto en el momento de la intervención (sin
sospecha preoperatoria) (5, 11, 12).
Diseminación inadvertida del cáncer de vesícula biliar incidental: Implante
intraperitoneal en las zonas de agresión o heridas quirúrgicas (5, 11, 12).Capítulo 2 11
La mejoría en los resultados se basa en la realización de resecciones quirúrgicas
de primera intención con finalidad curativa, la identificación de pacientes
portadores de litiasis biliar sintomática para someterlos a colecistectomía y el
análisis exhaustivo histopatológico de los especímenes de colecistectomía para
diagnosticar aquellos tumores incidentales en estadios iniciales que van a ser
subsidiarios de re intervención con intención curativa (6, 7, 8).
Los criterios de irresecabilidad del cáncer de vesícula biliar son la mala condición
general del paciente; presencia de metástasis hepáticas, peritoneales o a
distancia; afección extensa del tronco principal de la vena porta o de la arteria
hepática, y afección bilateral de ambas ramas portales o arteriales (5, 11).
La colecistectomía simple sólo puede considerarse como tratamiento curativo
para los pacientes con cáncer incidental descubierto en el examen histológico
postoperatorio y estadio T1a. Cuando el tumor infiltra la capa muscular sin
sobrepasarla (T1b) debe tratarse mediante colecistectomía radical extendida. Los
pacientes con tumores T2 deben tratarse siempre con colecistectomía radical
extendida (colecistectomía ampliada a 2 cm de margen del lecho vesicular y
esqueletización ganglionar del epiplón menor, y consiste en realizar en bloque
una colecistectomía y bisegmentectomía IVB y V (5, 11).
El tratamiento quirúrgico del cáncer de vesícula localmente avanzado (tumores T3
y T4) implica realizar resecciones hepáticas y de órganos vecinos más o menos
extensas que se acompañan de tasas de morbimortalidad no despreciables
(5,11).12 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
Figura 2 – 1: Algoritmo de manejo cáncer de vesícula biliar diagnósticado pre o
intra operatoriamente
La única variante terapéutica que debe acompañar a la re resección del cáncer de
vesícula biliar incidental cuando la colecistectomía se realizó por laparoscopia es
la resección radical de los puertos de entrada de los trocares (5, 11,13).
Figura 2 – 2: Algoritmo de manejo cáncer de vesícula biliar diagnósticado
incidentalmenteCapítulo 2 13
Los pacientes con sospecha preoperatoria de cáncer de vesícula biliar deben someterse
a cirugía abierta con intención curativa y radical en un solo tiempo, al igual que aquellos
en los que el cáncer de vesícula biliar se descubre de forma intraoperatoria durante el
procedimiento laparoscópico que deben ser convertidos a cirugía abierta para llevar a
cabo la intervención definitiva con intención curativa (5,11).
La morbilidad postoperatoria oscilan entre el 5-54%. Las complicaciones más
frecuentes serán fístulas biliares, insuficiencia hepática leve-moderada, absceso
intraabdominal e insuficiencia respiratoria (5,11).
La mortalidad postoperatoria de los casos operados y resecados oscila entre el 0
y el 21%, siendo mayor cuando se realizan resecciones hepáticas mayores y
resecciones de la vía biliar (5,11).
La supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer de vesícula biliar a los que
se les realiza cirugía radical curativa adecuada en función de su estadio tumoral
se sitúa entre el 14 y el 20% (1,5,11).
La quimioterapia se ha usado como terapia coadyuvante en el cáncer de vesícula
biliar resecado o como paliación el cáncer de vesícula biliar no resecable, y en
ninguno de los casos se ha logrado aumentar la supervivencia (5, 11,12).
Los distintos modelos de aplicación de radioterapia (externa, intraoperatoria e
interna, esta última usando dispositivos insertados por vía percutánea o
endoscópica que liberan la radiación localmente mediante agujas de iridio-192 o
de cobalto-60) se han usado como tratamiento paliativo para el cáncer de
vesícula biliar localmente avanzado y no resecable; los resultados sugieren que
podría aumentar la sobrevida, aunque el beneficio es escaso (de 6 a 8 meses en
la mediana de supervivencia). No obstante, es bien tolerada y podría ser útil para
mejorar los síntomas en pacientes seleccionados (1,5, 11,12).3. Diseño y métodos
3.1. Población
Pacientes con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar que ingresaron al INC,
desde Julio de 2.007 a Julio de 2.012, criterios de inclusión:
- Diagnóstico histologico de cáncer de vesícula biliar o diagnóstico por imágenes
diagnósticas que incluya masa en vesícula biliar.
- Pacientes mayores de 18 años
- Pacientes que hayan sido atendidos por lo menos una vez en el INC tengan
registro de dicha atención.
Figura 3 – 1: Selección población del estudio
3.2. Tipo de Estudio:
De Cohorte Transversal.16 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
3.3. Metodología
Se identificaron los pacientes con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar CIE-10
C23X (población objeto), desde Julio de 2.007 a Julio de 2.012, revisando los
registros institucionales, se encontraron los números de las historias clinicas y se
revisaron por medio del sistema de información del INC. Se revisaron 216 historias
clinicas, de las cuales 142 fueron validas, el resto de las historias clinicas no fueron
validas debido a que el diagnóstico clinico no correspondía a cáncer de vesícula
biliar, o el sistema de información no permitio abrir algunas de las mismas.
Se utilizó como herramienta de recolección de datos un instrumento que incluia
las variables del presente estudio. Ver Anexo A. El instrumento fue diligenciado
por los investigadores principales. Dicho instrumento, contenía datos
sociodemograficos, clinicos, metodos diagnósticos e información terapeutica. Con
la información del último control se determinó la condicion actual del paciente. Los
datos de las imágenes diagnósticas se obtuvieron de los reportes de radiología
tanto de instituciones externas como del INC, no se revisaron las imágenes por
un radiologo exclusivo para este estudio.
Los datos obtenidos por el instrumento de recolección fueron almacenados y
procesados en el software Epi Info versión 7.1.0.6 (marca registrada del Centro
de Control y Prevención de Enfermedades – CDC)
3.4. Análisis Estadistico
Se utilizó estadistica descriptiva para el procesamiento de los datos, obteniendo
frecuencias y proporciones en las variables cualitativas y promedios o medianas,
con desviación estandar o rango interquartilico para las variables continuas,
según su distribución normal o no. Para el análisis se utilizó el software Epi Info
versión 7.1.0.6 (marca registrada del Centro de Control y Prevención de
Enfermedades – CDC)Capítulo 3 17
3.5. Problema de Investigacion
El cáncer de vesícula biliar es una patología altamente letal, es el mas agresivo
de los cánceres del tracto biliar, el INC es el centro de referencia donde se
atienden los pacientes que padecen esta patología remitidos de otras ciudades e
instituciones. El cáncer de vesícula biliar es una entidad que se diagnóstica
tardiamente, la única opción terapeutica con intención curativa es la cirugía, pero
esta indicada en pacientes que cursan con estadios tempranos, es de vital
importancia caracterizar a los pacientes con dicha condición que ingresan al INC,
con el fin de determinar cuales han sido las conductas terapeuticas y si estas se
ajustan a la evidencia disponible.
En las últimas decadas han aumentado las indiaciones de tratamiento quirúrgico
según la literatura mundial, en nuestro país no se dispone de datos que soporten
lo anterior.
3.6. Pregunta de Investigación
Cuales son las caracteristicas demográficas, clínicas, de las imágenes
diagnósticas y del tratamiento quirúrgico o no quirúrgico, de los pacientes con
diagnóstico de cáncer de vesícula biliar que ingresaron y fueron tratados en el
INC durante los años 2.007 al 2.012?
3.7. Sesgos
Sesgo de selección que puede generar un tipo de muestra no representativa
debido a que los casos que van a ser analizados son aquellos que ingresan al
Instituto Nacional de Cáncerologia, que es un centro de referencia nacional en
cáncer de IV nivel, sin que se pueda controlar el mecanismo propio de admisión
de los pacientes a la institución. Se obtuvieron los datos de los pacientes que
ingresaron consecutivamente que cumplian con los criterios del estudio.4. Resultados
Por medio de la revisión retrospectiva de 216 historias clínicas de los años 2.007
al 2.012 del INC, se obtuvieron 142 pacientes que cumplían con los criterios de
inclusión, los resultados de las variables formuladas son los siguientes:
Del total de pacientes el 85.92% (122 pacientes) corresponden al género femenino; el
promedio de edad fue de 64.77 años, con una edad mínima de 36 y una edad máxima
de 89, mediana de 65.5 años (desviación estándar 9.92); agrupando las edades por
quinquenios, la distribución ´por géneros fue la siguiente: de los 36 a los 40 años el
100% fueron mujeres (1 paciente), entre los 41 y 45 años el 100% fueron hombres (1
paciente), a partir de los 51 años hasta los 85 años la distribución porcentual estuvo a
favor del género femenino, de los 86 a los 90 años el 50% son hombres (1 paciente) y
el 50% mujeres (1 paciente). El quinquenio con más cantidad de pacientes fue el
comprendido entre los 61 a los 65 años.
Tabla 4 – 1: Distribución de pacientes por edad en quinquenios y género
Rangos de Edad GENERO
(años) FEMENINO MASCULINO
36 – 40 1 (100%) 0 (0%)
41 – 45 0 (0%) 1 (100%)
46 – 50 5 (83%) 1 (17%)
51 – 55 18 (95%) 1 (5%)
56 – 60 15 (83%) 3 (17%)
61 – 65 29 (83%) 6 (17%)
66 – 70 21 (87%) 3 (13%)
71 – 75 14 (93%) 1 (7%)
76 – 80 13 (87%) 2 (13%)
81 – 85 5 (83%) 1 (17%)
86 – 90 1 (50%) 1 (50%)
122 2020 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
En cuanto ocupación el 50 % de los pacientes realizaban labores del hogar, en el
48.6% de los casos no estaba claro en la historia clínica la labor que
desempeñaban.
En cuanto a procedencia el 66.9% de los pacientes procedía de los
departamentos de Boyacá (10.56%), Cundinamarca (8.45%), Tolima (7.04%) y
Bogotá D.C. (40.85%); el 11.27% procedían del resto de los departamentos y un
21.83% no tenían información acerca de su procedencia.
En relación al régimen de seguridad social el 38.03% pertenecían al régimen
subsidiado, el 30.28% al régimen contributivo, el 11.27 % eran vinculados, el
17.6% de los pacientes no tenían información acerca de su régimen de
aseguramiento.
El 92.25% de los pacientes fueron remitidos de otras instituciones para valoración
en el INC. El 94.37 % de todos los pacientes ingresaron por consulta externa, el
5.63% ingreso por el servicio de urgencias.
Las manifestaciones clínicas iniciales fueron las siguientes: el dolor fue el síntoma
más frecuente presentándose este en el 94.37% de los pacientes; la ictericia se
evidencio en 40.14% de los pacientes, masa palpable abdominal en 2.82% de los
pacientes; otros síntomas tales como dispepsia, emesis, anorexia, astenia,
adinamia y pérdida de peso solo se presentaron en un 25.35% de los pacientes.
Dentro de los métodos diagnósticos empleados la ecografía abdominal se realizo
en el 53.52% de los pacientes, la tomografía abdominal contrastada en el
77.46%, la colangioresonancia en el 11.27%, laparoscopia en un solo paciente y
otros métodos diagnósticos en el 19.52% (biopsia hepática, CPRE y biopsia de
otros órganos).
Los hallazgos de las imágenes diagnósticas fueron los siguientes:Capítulo 21
Tabla 4 – 2: Frecuencia de los hallazgos radiológicos
Hallazgo Radiológico Frecuencia
Masa vesícula biliar 31 (22%)
Engrosamiento pared vesícular 13 (9%)
Adenopatías hilio hepático 20 (14%)
Adenopatías a distancia 18 (13%)
Lesiones focales hepáticas en vecindad 48 (34%)
Lesiones focales hepáticas a distancia 67 (47%)
Metástasis a distancia 33 (23%)
Compromiso otros órganos 18 (13%)
Dilatación vía biliar 23 (16%)
Estenosis vía biliar 8 (6%)
Colecistitis 5 (3%)
Colelitiasis 20 (14%)
Coledocolitiasis 2 (3%)
Ascitis 9 (6%)
Sin hallazgos positivos 16 (11%)
Sin dato 19 (13%)
En el 5.63% de todos los pacientes se sospecho el diagnóstico antes de ser llevados a
cirugía, la mayoría fueron hallazgos incidentales o hallazgos intraoperatorios.
El 71.13% de los pacientes al ingreso al INC ya tenían enfermedad a distancia, a
hígado el 59.86%, a pulmón el 6.34%, a peritoneo el 19,72% a otros órganos el
11.27%.
Estadificación al ingreso al INC, en estadio 0:1,41%, estadio I: 3, 52%, estadio II:
8,45%, estadio III A: 8,45%, estadio IIIB: 2, 11%, estadio IVA: 4,23%, IVB:
70,42%, No clasificado: 1,41%.
Discriminándolo por TNM, TX: 43,66%, Tis: 1,41%, T1: 4,23, T2: 11, 97%, T3:
23,94%, T4: 14,79%. Nx: 71,83%, N0: 9,15%, N1: 6,34%, N2: 12,68%, Mx:
8,45%, M0: 21,13%, M1: 70,42%.
Con respecto a la procedencia de la patología, extra INC: 54,93%, revisión INC:
23,94%, realizada en el INC: 7,04%, sin patología: 12, 68%.22 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
De 120 pacientes con patologías reportadas, el 90,83% (109) corresponden a
adenocarcinoma, el 9,17% (11) corresponden a otros tipos histológicos
(adenocarcinoma tipo pilórico, carcinoma adenoescamoso, carcinoma
neuroendocrino, carcinomatoso-sarcomatoso).
En cuanto al grado histológico, el 21,67% son bien diferenciados (G1), el 35%
moderadamente diferenciado (G2), 12,5% pobremente diferenciado (G3), 0,83%
indiferenciado (G4), no fue posible definir el grado histológico 8,3%. Se presentó
invasión perineural en el 25% de los pacientes, invasión vascular en el 22,5%,
localización del tumor, en el 83,3% de los pacientes no había información acerca de
la localización del tumor, el 10% se encontraba localizado en la totalidad de la
vesícula, 4,16% en el fondo, el 2,5% localizado en el cuello. Número de ganglios
resecados 1 ganglio en 7,5% de los casos, 2 ganglios en el 2,5%, en el 90% de los
casos no se reportaron ganglios resecados, ganglios comprometidos en el 83% de
los ganglios resecados, bordes de sección comprometidos en el 7,5% de los casos,
se realizó tratamiento quirúrgico en el 69,01% de los casos, tratamiento no quirúrgico
en el 23,94% de los casos, recibieron quimioterapia el 21,83% de los casos.
Con relación a los hallazgos concomitantes, se presentó colelitiasis en el 35,83%,
se reportó colecistitis en el 20%, en ningún caso se reportó vesícula en porcelana,
ni pólipos vesículares.
En cuanto a procedimientos quirúrgicos colecistectomía simple en 65,49%, algún
tipo de resección hepática en 9,86% (14 pacientes), segmentos resecados:
segmento IV en 10 pacientes, segmento V en 9 pacientes, segmento VIII 1
paciente, hepatectomía izquierda en 1 paciente y en un paciente se realizó
resección hepática, sin especificar los segmento resecados. Doce pacientes
(8,45%) fueron llevados a linfadenectomía hiliar, 4 pacientes fueron llevados a
resección de la vía biliar 2,82%.Capítulo 23
Del total de pacientes, 13 pacientes (9,15%), fueron operados con intención
curativa en el INC, 79 pacientes fueron operados extra institucionalmente. De los
13 pacientes operados en el INC, al 23% se le realizó resección de vía biliar,
84,6% se le realizó linfadenectomía hiliar, al 100% se le realizó algún tipo de
resección hepática y al 46,15% se le realizó colecistectomía, al 53,85% restante
la colecistectomía había sido realizada extra institucionalmente, el 38,46%, recibió
quimioterapia adyuvante.
Se reportaron ganglios positivos en el 30,76%, no se reportaron bordes positivos.
De dichos pacientes 2 fallecieron, 2 están vivos y 9 se desconoce su estado.
Estadificación final 0 1,41%; I 4,23%; II 4,23%, IIIA 7,04%, IIIB 3,52%, IVA 4,23%,
IVB 73,94%, no clasificado 1,41%.
Tabla 4 – 3: Características pacientes operados en el INC
Estadio Condición Patología Bordes de
Edad Genero Cirugías Realizadas INC
Clínico Actual Quirúrgica Sección
84 F II RH (segmentos IVA – V), Muerto Negativa Negativos
Linf.
73 F II Colec, RH (segmentos IVB – Vivo Positiva Negativos
V), Linf
70 F IVA RH (hepatectomía izquierda), Se desconoce Positiva Negativos
Linf.
60 F IVB Colec. * Se desconoce Positiva Sin dato
68 F IVB RH (hepatectomía derecha Se desconoce Sin dato Sin dato
ampliada)
62 F II – IIIB Colec, RH (segmentos IV – Se desconoce Positiva Negativos
V), Linf, RVB
54 F IIIA RH (segmentos IVB – V), Vivo Sin dato Sin dato
Linf.
67 F IIIA – IVB RH (segmentos IVB – V), Se desconoce Positiva Negativos
Linf.
59 M IIIA – IVB Colec, RH (segmentos IVB – Muerto Positiva Negativos
V), LInf.
64 F IVB Colec, RH (segmentos IV ), Se desconoce Positiva Sin dato
Linf, RVB
52 F I Colec, RH (segmentos IVB – Se desconoce Positiva Negativos
V), LInf.
48 M I RH (segmentos IV – V ), Linf, Muerto Positiva Sin dato
RVB
69 F II RH (segmentos IVB – V), Se desconoce Positiva Sin dato
Linf,
Colec. = colecistectomía
RH = resección hepática
Linf. = linfadenectomía hiliar
RVB = resección vía biliar
* = hallazgo intraoperatorio de resección tumor pélvico, se realizo colecistectomía24 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
Se presentó recaída en 9,18% de todos los pacientes llevados a cirugía,
localización de la recaída hígado 2 pacientes, peritoneo 4 pacientes, pulmón 1
paciente, otros 2 pacientes. Se llevó 1 paciente con recaída a reintervención con
fines paliativos, el resto de pacientes recibió tratamiento no quirúrgico con
intención paliativa.
Con relación a la condición actual de los pacientes, 6,34% (9 pacientes) viven,
21,83% (31 pacientes) fallecieron y en el 71,83% (102 pacientes) se desconoce
su condición actual.
Las causas de defunción fueron:
Tabla 4 – 4: Frecuencias causas de defunción
Causa de Defunción Frecuencia
Sepsis biliar 5 (16%)
Encefalopatía hepática 5 (16%)
Falla hepática 5 (16%)
Hipoxia 3 (10%)
Sepsis de otros orígenes 3 (10%)
Choque hipovolemico 3 (10%)
Síndrome de lisis tumoral 1 (3%)
Sin dato 6 (19%)5. Discusión
El INC es un centro de referencia para cáncer en Colombia, entidad del sector
público del orden nacional, en los 5 años que se analizaron se pudo determinar
tal como lo dice la literatura que el género femenino fue el más afectado por
cáncer de vesícula, con casos desde la cuarta década de la vida en adelante, sin
embargo la mayoría de los casos se encuentra en el quinquenio entre los 61 y 65
años, información que no se aleja de los hallazgos publicados en el Anuario
Estadístico del año 2010 del INC (3).
Según los hallazgos del presente estudio, en este tipo de cáncer, los casos
provienen en su mayoría del altiplano Cundiboyacence y Tolima, siguiendo un
patrón similar al encontrado en cáncer gástrico, de acuerdo a hallazgos
informados en el Atlas de Mortalidad por Cáncer en Colombia (14).
La mayoría de los pacientes atendidos en el INC, por esta patología pertenecen al
régimen subsidiado y al contributivo; casi todos de los pacientes remitidos de
otras instituciones y el área de ingreso más frecuente fue consulta externa.
En cuanto a las manifestaciones clínicas iníciales los hallazgos del presente
trabajo son muy similares a los de la literatura (1), siendo el síntoma más
frecuente el dolor en el hipocondrio derecho, síntoma que se interpreta como
cólico biliar y no se sospecha neoplasia vesícular, por lo anterior esta patología se
diagnóstica frecuentemente en estadios tardíos. La ictericia es el signo clínico
más frecuente, se relaciona con enfermedad en estadios avanzados.26 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
En cuanto a los métodos diagnósticos realizados, se tuvieron en cuenta los
realizados extrainstitucionalmente y los realizados institucionalmente, las
imágenes diagnósticas que se utilizan con mayor frecuencia son la tomografía
abdominal contrastada y la ecografía hepatobiliar, la colangioresonancia sólo se
realizó en casos seleccionados (11,27%). Las biopsias percutáneas de lesiones
hepáticas y de las lesiones de la pared abdominal, se realizaron para diagnóstico
histológico. Las imágenes fueron fundamentales, en la estadificación de los
pacientes al ingreso al INC, siendo la tomografía abdominal útil y precisa para
este proceso (15). Se evidenciaron los siguientes hallazgos radiológicos que
demuestran estadios avanzados al ingreso: metástasis a distancia 23%, lesiones
focales hepáticas a distancia 34%, compromiso a otros órganos 13% y ascitis 6%.
En los pacientes estudiados no se utilizaron otras ayudas diagnósticas como la
ultrasonografía endoscópica y la tomografía por emisión de positrones, las cuales
esta descrito tienen utilidad (15).
De los pacientes que fueron llevados a colecistectomía extrainstucionalmente, la
sospecha clínica de cáncer de vesícula fue tan baja como del 5%, la mayoría de
los diagnósticos fueron incidentales en el estudio histopatológico del espécimen
quirúrgico, o hallazgos macroscópicos intraoperatorios. Datos similares a la
literatura (1).
En concordancia con la literatura, la cual refiere que el diagnóstico de esta
patología es tardío (16), en nuestro estudio evidenciamos, que hasta un 71% de
los pacientes ingresan al INC ya con metástasis a distancia, es decir pacientes
con estadios IVB; tan sólo un 5% de los pacientes ingresan al instituto en estadios
tempranos como el 0 o el I.
En cuanto al origen de la patología, un 30% es procesada en el INC, ya sea de
revisión de láminas o bloques de parafina provenientes de otras instituciones o de
muestras directamente tomadas en el instituto.Capítulo 27
De los casos revisados, cerca de un 13% de los pacientes no tienen diagnóstico
histológico, dado que el diagnóstico se realiza clínica e imagenológicamente, en
pacientes con estadios muy avanzados que no se beneficiarían del diagnóstico
histopatológico.
En cuanto al diagnóstico histológico el 91% de nuestros pacientes, presentaban
adenocarcinoma, datos muy similares a la literatura actual (4), el 9% restante se
distribuye en otros tipos de cáncer, inclusive dos casos de neuroendocrinos.
En cuanto al grado histológico, los más frecuentes son el moderadamente
diferenciado y el bien diferenciado. Al ingreso 1 de cada 4 pacientes presentaban
invasión perineural y vascular. Cabe destacar que la mayoría de las patologías
reportadas (aproximadamente 85%), la localización del tumor no estaba
informada, razón por la cual no podemos comparar esta variable con la literatura
mundial. Llama la atención que el 90% de las patologías reportadas, en su
mayoría las colecistectomías extrainstitucionales, no informan ganglios
resecados. En los casos en que si fueron informados cerca del 85%, estos
ganglios estaban comprometidos. En total fueron llevados a cirugía cerca del 70%
de los pacientes, teniendo en cuenta que la gran mayoría de estas cirugías fueron
las colecistectomías extrainstitucionales. Recibieron quimioterapia adyuvante el
22% de los casos.
En cuanto a los hallazgos concomitantes es de anotar que no siempre fueron
informados en las remisiones, ni evidenciados en las historias clínicas, por lo que
sólo se informó colelitiasis en un 36% y colecistitis en un 20%. No se informaron
casos de vesícula en porcelana, ni de pólipos vesículares, a pesar de que la
literatura reporta estos dos hallazgos como factores de riesgo importantes en
cáncer de vesícula biliar (4)
Del total de pacientes solamente fueron llevados a cirugía en el INC con intención
curativa el 9%. De los cuales las cirugías más frecuentes fueron la resección
hepática, la colecistectomía en los casos en que los pacientes no hubieran sido28 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
colecistectomizados extrainstitucionalmente, y la linfadenectomía hiliar.
Solamente se realizó resección de vía biliar en 3 casos. En relación a la patología
quirúrgica cabe mencionar que los bordes de sección fueron negativos y se
obtuvieron ganglios positivos en el 30% de los pacientes. Las conductas
quirúrgicas con intención curativa asumidas en el INC, están en sintonía con la
literatura mundial actual (2, 15). La estadificación final no difiere
significativamente de la estadificación al ingreso al instituto.
Se logró documentar recaída en aproximadamente un 10% de todos los pacientes
llevados a cirugía (extra e intrainstitucionales).
Una variable que vale la pena mencionar es la condición actual de los pacientes,
en la cual llama la atención que en cerca del 72% de ellos, se desconoce su
condición actual, en la mayoría de los casos porque no vuelven a control y no
existe un mecanismo protocolizado para el seguimiento, diferente al control
clínico.
Aproximadamente el 6% de los pacientes vive y el 22% fallecieron, la mayoría de
las muertes son secundarias a sepsis de origen biliar, falla hepática y sus
complicaciones.6. Conclusiones
En general las variables demográficas de los casos con cáncer de vesícula biliar
del presente estudio, son semejantes a los evidenciados en la literatura mundial.
El diagnóstico tardío sigue siendo una constante en este tipo de tumores, lo cual
aumenta la morbimortalidad. En el presente estudio fue difícil valorar variables
como, sobrevida, recaída, dadas las limitaciones en cuanto seguimiento de los
pacientes, por lo que se dificulta determinar la respuesta, ya sea, al tratamiento
quirúrgico o a la adyuvancia con quimioterapia.
Se requieren estrategias desde el punto de vista de salud pública, con el fin de
diagnósticar tempranamente este tipo de tumores y de esta manera mejorar la
sobrevida y disminuir la morbimortalidad.
Este estudio podría ser una base para plantear, estudios más completos en los
cuales el seguimiento pueda ser mejor evaluado.
Un aspecto que no caracterizó el presente estudio, fue lo relacionado a los
factores de riesgo ambientales, dichas variables podrían tenerse en cuenta para
ulteriores investigaciones.
Pese a que el INC es la institución de referencia a nivel nacional en cáncer, se
identificaron falencias en cuanto a los registros en la historia clínica, que podrían
aportar más datos a estudios similares al presente.
Se considera necesario que el Ministerio de la Protección Social formule
estrategias de información, educación y comunicación, con el fin que los médicos30 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
generales estén entrenados en identificar de forma temprana esta patología, así
como los cirujanos generales tengan las herramientas para dar manejo al cáncer
de vesícula diagnósticado intraoperatoriamente. Por otro lado que no existan
barreras administrativas para el diagnóstico y tratamiento oportuno de los
pacientes con colelitiasis sintomática, factor de riesgo conocido para cáncer de
vesícula.A. Anexo: Instrumento de
recolección de datos
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS APLICADA LA HISTORIA CLINICA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO
DE CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombres:________________ Apellidos:_______________ C.C:_________________H.C:______ ________,
Fecha de Nacimiento: día___ mes ____ año_____
Edad:____años Genero: F__ M__ Ocupación:__________________________
Procedencia: Departamento:____________________ Municipio: _____________ Dirección
Residencia:____________________________
Teléfonos de Contacto: _____________________________________________
Escolaridad:________________ Aseguradora:______________Regimen: S__ C__ V__
Fecha Diligenciamiento: día ___ mes___ año___
2. MODO DE INGRESO AL INC
Urgencias__ Consulta Externa __ Remitido: SI___ No _____
3. SINTOMAS INICIALES
Ictericia SI __ NO __ Masa abdominal SI __ NO __
Dolor SI __ NO __
Otros: SI__ NO __
Cuales?____________________________________________________________________________________________________
4. METODOS DIAGNÓSTICOS EMPLEADOS
__ Ecografia Abdominal
__ Tomografía Abdominal contrastada
__ RMN (Colangioresonancia)
__ Ultrasonografia endoscopica
__Laparoscopia
__Otros:
Cuales:_____________________________________________________
Se sospecho el cáncer antes de la cirugía? SI___ NO ___32 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
Metastasis: SI __ NO __, Localización: Hígado:___ Peritoneo: ___ Pulmón: ___ Otros: __ Cuales:
____________________________________________________
Hallazgos relevantes de las imágenes:
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. ESTADIO CLINICO
INDIQUE EL ESTADIO QUE REPORTAN EI POP
Estadio 0 Tis N 0 M 0
Estadio l T1 N 0 M 0
Estadio II T2 N 0 M 0
Estadio III A T3 N 0 M 0
Estadio III B T1 – 3 N 1 M 0
Estadio IVA T4 N0-N1 M 0
Estadio IVB Cualquier N2 M 0
T
Cualquier Cualquier N M 1
T
6. REPORTE DE PATOLOGIA
Indique si la patología es:
Extra INC___, INC___, Revisión INC____
7. CLASIFICACION HISTOLOGICA:
__ adenocarcinoma
__ carcinoide
__ Otro. cual _______________________________________________________
8. GRADO HISTOLOGICO
__ GX Grado no puede ser evaluado
__ G1 Bien diferenciado
__ G2 Moderadamente diferenciado
__ G3 Pobremente Diferenciado
__ G4 Indiferenciado
9. INFILTRACIÓN
Perineural SI ___ NO ___
Vascular SI ____ NO ___
10. COMPROMISO GANGLIONAR
N° de Ganglios Resecados: _______
Ganglios comprometidos: SI:___ NO:___ N° ___ de _____Anexo 33
11. BORDES DE SECCIÓN COMPROMETIDOS: SI____ NO____
12. LOCALIZACION
__ fondo __ cuerpo __ cuello __ totalidad de la vesícula
13. HALLAZGOS CONCOMITANTES
__ colelitiasis
__ vesícula en porcelana
__ colecistitis
__ pólipos vesículares
14. TRATAMIENTO INSTAURADO
__QUIRURGICO __ MEDICO
I. __Colecistectomia simple IX.
II. __Reseccion hepática X. __Quimioterapia adyuvante
III. Segmentos resecados: XI. Cual:
______________ ________________________________________________
IV. __Linfadenectomia hiliar _________
V. __Resección de la vía biliar XII. __ Radioterapia adyuvante
VI. __Resección otros órganos XIII.
VII. Cuales:__________________________
___________________)
VIII.
15. La cirugía se realizó:
Extra INC___ INC____
PATOLOGIA QUIRURGICA
16. Indique si la patología es:
Extra INC___, INC___, Revisión INC
17. CLASIFICACION HISTOLOGICA:
__ adenocarcinoma
__ carcinoide
__ Otro. cual _______________________________________________________
18. GRADO HISTOLOGICO
__ GX Grado no puede ser evaluado
__ G1 Bien diferenciado
__ G2 Moderadamente diferenciado34 Diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de vesícula
biliar manejados en el Instituto Nacional de Cancerología. 2.007 – 2.012
__ G3 Pobremente Diferenciado
__ G4 Indiferenciado
19. INFILTRACIÓN
Perineural SI ___ NO ___
Vascular SI ____ NO ___
20. COMPROMISO GANGLIONAR
N° de Ganglios Resecados: _______
Ganglios comprometidos: SI:___ NO:___ N° ___ de _____
21. BORDES DE SECCIÓN COMPROMETIDOS: SI____ NO____
22. LOCALIZACION
__ fondo __ cuerpo __ cuello __ totalidad de la vesícula
23. HALLAZGOS CONCOMITANTES
__ colelitiasis
__ vesícula en porcelana
__ colecistitis
__ polipos vesículares
__ adenomas vesículares
__ papilomas vesículares
__ anomalia anatomica vesícular. cual:______________________________
24.ESTADIO CLINICO FINAL
INDIQUE EL ESTADIO QUE REPORTAN EI POP
Estadio 0 Tis N 0 M 0
Estadio l T1 N 0 M 0
Estadio II T2 N 0 M 0
Estadio III A T3 N 0 M 0
Estadio III B T1 – 3 N 1 M 0
Estadio IVA T4 N0-N1 M 0
Estadio IVB Cualquier T N2 M 0
Cualquier T Cualquier N M 1
25. SEGUIMIENTO
Fecha último control: dia__ mes___ año
Recaída: SI___, NO___, fecha: dia___ mes___ año___
Localización de la recaida: _______________________________Anexo 35
Manejo:
Quirurgico: SI___, NO___, especifique_____________________
No Quirurgico: SI___, NO___, especifique__________________
26. ESTADO ACTUAL:
__ vivo __muerto.
Fecha de fallecimiento: dia___ mes___ año___
en caso de fallecimiento defina la (s) causa (s) directa (s) de la defuncion
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
27. NOTAS ________________________________________________________________________________________Bibliografía
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