Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017)
Autor: Bobadilla Turriago, Lyna Rocio
Asesor: Rojas Rojas, Angela Patricia (Thesis advisor)
Fecha: 2017
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: Se reporta que la salud bucal de las personas con discapacidad pertenecientes a grupos étnicos es mala y el acceso a la atención odontológica es limitado; visto desde la perspectiva interseccional son poblaciones doblemente excluidas en muchas ocasiones o para el caso de Colombia son tenidas en cuenta parcialmente tal y como ocurrió en el ENSAB IV. Objetivo: Determinar la Experiencia de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad indígena MISAK. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Previo consentimiento informado se realizó examen dental según criterios ICDAS, previa calibración inter-examinador con Kappa de 0.73. Se evidenció experiencia, prevalencia e índice COP para caries dental Convencional y Modificada. La captura de la información se realizó en una interfaz programada en la herramienta Visual Basic (Excel). Autorización de la comunidad y aceptación por medio del consentimiento informado y folleto. Resultados: Se estableció que el 11.11% de la población [n=5] no ha presentado experiencia convencional C(4-6)OP de caries, frente al 88.89% [n=40] que si la ha experimentado; mientras que en la experiencia modificada C(1-6)OP de caries se evidenció un aumento al encontrarse un 97.78% [n=44], reduciendo la población sana solo al 2.22% [n=1]. Conclusiones: La investigación reporta índices de caries significativamente elevados por encima de los parámetros internacionales para C(4-6)OP y C(1-6)OP y porcentajes de experiencia superiores al 95%. La mayor carga de la enfermedad se evidenció en los estadíos iniciales por este motivo el tratamiento debe ir enfocado a la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.  Palabras claves: Discapacidad, Comunidad indígena, Caries, Experiencia, Prevalencia, COP, Salud Bucal, Atención primaria e Interseccionalidad

Experiencia Modificada de Caries Dental en
personas con Discapacidad de la Comunidad
Misak (Guambiano) (2017).
LYNA ROCIO BOBADILLA TURRIAGO
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Especialidad Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá D.C, Colombia
2017Experiencia Modificada de Caries Dental en
personas con Discapacidad de la Comunidad
Misak (Guambiano) (2017).
LYNA ROCIO BOBADILLA TURRIAGO
lrbobadillat@unal.edu.co
Trabajo de grado para optar por el título de:
Estomatóloga Pediatra y Ortopedista Maxilar
Directora: Dra. Ángela Liliana Grandas Ramírez
Profesora Asociada Universidad Nacional de Colombia,
Odontóloga - Estomatóloga Pediatra, Mg. Discapacidad e Inclusión Social
Universidad Nacional de Colombia
Co-director: Dra. Claudia Milena Rincón Bermúdez
Profesora Ocasional Universidad Nacional de Colombia
Odontóloga - Estomatóloga Pediatra, Universidad Nacional y Mg. Ciencias
Odontológicas Universidad el Bosque
Grupo de investigación Salud Infantil
Línea Investigación Discapacidad
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Especialidad Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá D.C, Colombia
2017Dedicatoria
A Dios.
Por permitirme llegar hasta este punto y haberme dado salud, sabiduría y entereza
para lograr mis objetivos en esta etapa de mi vida y por su infinita bondad y amor.
A mis padres Lyna Turriago y Jaime Bobadilla.
Por su apoyo, por sus sabios consejos, por los valores infundidos en este hermoso
hogar donde crecí, por los ejemplos de perseverancia y constancia que los
caracterizan y que me han inculcado siempre para salir adelante y sobre todo por
su amor hacia mí.
A mi prometido Camilo Herrera
Por su apoyo incondicional en esta hermosa etapa de mi vida, por soportar todo lo
que implica ser la pareja de una Residente, por su paciencia en todo momento y
sobre todo por su amor puro hacia mí que permitió que este sueño fuera posible de
realizar.
A mis familiares.
A mi hermana Ginna, a mis sobrinas Fernanda y Paula por su comprensión y cariño;
a mis suegros Ninfa y Edgar por su apoyo y amparo en su hogar; a mis padrinos
Melba y Álvaro por estar pendientes siempre; al Padre Omar por sus sabios
consejos y a todos aquellos que participaron directa o indirectamente en este
proceso.Agradecimientos
A mis maestros.
Dra. Ángela Grandas por su motivación y gran apoyo para la elaboración de este
trabajo de grado y la culminación de ésta etapa profesional de mi vida; por
inculcarme el amor a la Estomatología pediátrica y sembrar en mí, una mirada
diferente a la discapacidad y sobre todo por permitirme compartir su maravillosa
parte humana.
Dra. Claudia Rincón por el importante apoyo ofrecido tanto en este trabajo de grado
como en todo el proceso de formación del posgrado y por impulsar mí desarrollo
profesional.
A mis maestros, aquellos que marcaron cada etapa de esta formación como
especialista.
A mis amigos.
Kattya Garzón y Jerónimo Rubio por su amistad (Tresparatres), por las travesuras,
carcajadas, lagrimas, por los buenos y malos momentos que vivimos, por el apoyo
en esta gran aventura de formación profesional que juntos emprendimos y porque
sin ustedes nada de esto sería igual.
A la Universidad Nacional y al programa de Estomatología Pediátrica
Por brindarme las herramientas y conocimientos en mi formación como especialista.
A la casa comercial 3M
Especialmente a Carolina Olaya por su apoyo y colaboración aportando parte del
material indispensable para realizar una oportuna y efectiva promoción y prevención
de la caries dental en la comunidad Misak.
A la Comunidad indígena MisakExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Al Cabildo Indígena de Guambia por permitirme adentrarme en el Resguardo y llevar
a cabo este estudio.
Al personal del Hospital Mama Dominga y sobre todo al director del Hospital, Taita
Floro Tunubalá por su amable hospitalidad y colaboración, a la enfermera jefe
Marleny Morales, a Jorgito por guiar mi camino y permitirme llegar a cada una de
las familias, a Sandra González por su apoyo en ese proceso y por último a las de
personas con discapacidad del Resguardo Indígena de Guambia por su
colaboración y permitir hacer parte de esta investigación.
VExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Resumen
Introducción: Se reporta que la salud bucal de las personas con discapacidad
pertenecientes a grupos étnicos es mala y el acceso a la atención odontológica es
limitado; visto desde la perspectiva interseccional son poblaciones doblemente
excluidas en muchas ocasiones o para el caso de Colombia son tenidas en cuenta
parcialmente tal y como ocurrió en el ENSAB IV. Objetivo: Determinar la
Experiencia de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad
indígena MISAK. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal.
Previo consentimiento informado se realizó examen dental según criterios ICDAS,
previa calibración inter-examinador con Kappa de 0.73. Se evidenció experiencia,
prevalencia e índice COP para caries dental Convencional y Modificada. La captura
de la información se realizó en una interfaz programada en la herramienta Visual
Basic (Excel). Autorización de la comunidad y aceptación por medio del
consentimiento informado y folleto. Resultados: Se estableció que el 11.11% de la
población [n=5] no ha presentado experiencia convencional C OP de caries, frente
(4-6)
al 88.89% [n=40] que si la ha experimentado; mientras que en la experiencia
modificada C OP de caries se evidenció un aumento al encontrarse un 97.78%
(1-6)
[n=44], reduciendo la población sana solo al 2.22% [n=1]. Conclusiones: La
investigación reporta índices de caries significativamente elevados por encima de
los parámetros internacionales para C OP y C OP y porcentajes de experiencia
(4-6) (1-6)
superiores al 95%. La mayor carga de la enfermedad se evidenció en los estadíos
iniciales por este motivo el tratamiento debe ir enfocado a la prevención de la
enfermedad y la promoción de la salud.
Palabras claves: Discapacidad, Comunidad indígena, Caries, Experiencia,
Prevalencia, COP, Salud Bucal, Atención primaria e Interseccionalidad.
IExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Abstract
Introduction: Oral health of persons with disabilities belonging to ethnic groups is
poor and its access to dental care too; seen from the intersectional perspective, this
populations are doubly excluded on many occasions, for the Colombia's case they
are partially keeping in mind, as occurred in ENSAB IV. Objective: The aim of the
present study is to determine the Dental Caries' Experience in people with
Disabilities of the MISAK indigenous community. Methods: Descriptive
observational cross-sectional study. Previous informed consent and given booklets,
a dental examination was performed according to ICDAS criteria, after an inter-
examiner calibration with Kappa of 0.73. Dental Caries's Experience, Prevalence
and conventional and modified COP index were evidenced. Information were get
into an interface programmed in the Visual Basic tool (Excel). Approval of the FOUN
ethics committee and the Cabildo. Results: The study established that 11.11% of
the population [n = 5] has not presented conventional experience C OP of caries,
(4-6)
compared to 88.89% [n = 40] that did; whereas in the modified experience C OP
(1-6)
was found that caries' experience increase to 97.78% [n = 44], reducing the healthy
population to 2.22% [n = 1]. Conclusions: This investigation reports significantly
higher rates of caries above the international parameters for C(4-6)OP and C(1-6)OP
and percentages of experience higher than 95%. The greatest burden of disease
was evidenced in the initial stages, for this reason, treatment should be focused on
prevention of the disease and the promotion of health.
Key Words: Disability, Indigenous Community, Caries, Experience, Prevalence,
COP, Oral Health, Primary Care and Intersectionality.
IIExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Contenido
Contenido ............................................................................................................... III
Lista de figuras ....................................................................................................... VI
Lista de fotografías ................................................................................................ VII
Lista de gráficas ................................................................................................... VIII
Lista de tablas ......................................................................................................... X
Glosario ................................................................................................................. XII
Introducción ......................................................................................................... XIV
Planteamiento del problema .................................................................................... 1
Pregunta de investigación ....................................................................................... 3
1. Objetivo general ................................................................................................ 4
1.1. Objetivos específicos .................................................................................... 4
2. Justificación ...................................................................................................... 5
3. Marco teórico .................................................................................................... 7
3.1. Discapacidad .................................................................................................... 7
3.1.1. Definición de discapacidad ........................................................................ 7
3.1.2. Normatividad .............................................................................................. 7
3.1.2.1. Normatividad internacional .................................................................. 7
3.1.2.2. Normatividad Colombiana .................................................................... 8
3.1.3. Epidemiología de la población con discapacidad ....................................... 9
3.1.4. Clasificación de la discapacidad .............................................................. 11
3.1.4.1. Discapacidad cognitiva ...................................................................... 12
3.1.4.2. Discapacidad física ............................................................................ 12
3.1.4.3. Discapacidad sensorial ...................................................................... 12
3.1.4.4. Modelo de la discapacidad ................................................................ 13
3.1.5. Discapacidad vista desde la interseccionalidad ....................................... 16
3.2. Comunidad indígena ...................................................................................... 17
3.2.1. Estadística de la población indígena ........................................................ 17
3.2.2. Comunidad Misak .................................................................................... 19
3.2.2.1. Discapacidad en la comunidad indígena Misak ................................. 21
IIIExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
3.2.2.2. Estado de higiene bucal de la comunidad Misak con discapacidad .. 21
3.3. Caries dental .................................................................................................. 22
3.3.1. Fisiopatología de la caries dental ............................................................. 22
3.3.2. Epidemiología de la caries dental ............................................................ 23
3.3.3. Diagnóstico de caries dental .................................................................... 23
3.3.3.1. Descripción ........................................................................................ 24
3.3.4. Experiencia de caries dental .................................................................... 29
3.3.5. Caries en comunidad indígena - discapacidad........................................ 30
4. Metodología .................................................................................................... 31
4.1. Tipo de estudio ............................................................................................ 32
4.2. Población .................................................................................................... 32
4.2.1. Población de estudio ............................................................................. 32
4.3. Muestra ....................................................................................................... 32
4.3.1. Criterios de inclusión ............................................................................. 32
4.3.2. Criterios de exclusión ............................................................................ 32
4.4. Variables ..................................................................................................... 34
4.5. Métodos y técnicas para la recolección de los datos .................................. 35
4.5.1. Entrenamiento y calibración en criterios ICDAS ................................... 35
4.5.2. Estandarización y criterios para la recolección de datos ...................... 35
4.5.3. Estandarización de recolección de datos .............................................. 35
4.5.4. Experiencia de Caries ........................................................................... 37
4.6. Diseño del instrumento ............................................................................... 39
4.6.1. Diseño de instrumento físico (Instrumento No 1) .................................. 39
4.6.2. Diseño de instrumento computacional (Instrumento No 2) .................. 39
4.7. Trabajo de campo ....................................................................................... 40
4.7.1. Recolección de los datos ...................................................................... 40
4.8. Procesamiento de datos ............................................................................. 45
4.8.1. Administración de datos ........................................................................ 45
4.8.2. Plan de análisis ..................................................................................... 46
5. Consideraciones éticas ................................................................................... 47
6. Propiedad intelectual - derechos de autor ...................................................... 51
IVExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
7. Resultados ...................................................................................................... 52
7.1. Resultados sociodemográficos: .................................................................. 52
7.2. Resultados Experiencia de caries dental Convencional C OP y Modificada
(4-6)
C (1-6)OP .............................................................................................................. 54
7.2.1. Experiencia de caries por tipo de discapacidad .................................... 57
7.3. Resultados índice C (4-6)OP Convencional y C (1-6)OP Modificado: ............... 60
7.4. Resultado Comparativo índice de dientes cariados, obturados y perdidos . 62
7.5. Resultados Prevalencia de caries dental C Convencional y C
(4-6) (1-6)
Modificada .......................................................................................................... 64
8. Discusión ........................................................................................................ 68
9. Conclusiones y recomendaciones ................................................................. 72
9.1. Conclusiones ............................................................................................... 72
9.2. Recomendaciones ...................................................................................... 74
10. Referencias bibliográficas ........................................................................... 75
Anexos .................................................................................................................. 81
VExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Lista de figuras
Figura 1. Concepción de la discapacidad desde el modelo social (CIF) ............... 11
Figura 2. Modelos de la discapacidad por Palacios. ............................................. 14
Figura 3.Concepción de la discapacidad desde el modelo social. ........................ 14
Figura 4.Contexto Colombiano capacitante (incluyente) y discapacitante
(excluyente). .......................................................................................................... 16
Figura 5. Distribución de la población indígena en el departamento del Cauca .... 18
Figura 6. Mapa de las comunidades indígenas ..................................................... 18
Figura 7. Mapa ubicación pueblo Misak ................................................................ 19
Figura 8. Reporte de población de personas con Discapacidad - Resguardo indígena
Misak (Guambiano) ............................................................................................... 21
Figura 9.Eventos de flujo de iones entre la saliva, la biopelícula y el esmalte. ..... 22
Figura 10. Metodología y estadística ..................................................................... 31
Figura 11. Programación VISUAL BASIC ............................................................. 40
Figura 12. Instrumento computacional en programa informático Excel desarrollado
y distribuido por Microsoft Corp. ............................................................................ 40
VIExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Lista de fotografías
Fotografía 1. Tipos de Discapacidad ..................................................................... 12
Fotografía 2. Atuendo típico Misak ........................................................................ 20
Fotografía 3. Intérprete de lengua nativa. ............................................................. 33
Fotografía 4. Personas con discapacidad. ............................................................ 33
Fotografía 5. Resguardo Misak (Guambiano) Silvia- Cauca. ................................ 41
Fotografía 6. Traslado a los domicilios de las personas con discapacidad en el
Resguardo indígena Misak. ................................................................................... 41
Fotografía 7. Hospital Mama Dominga y domicilios de las personas con
discapacidad ......................................................................................................... 42
Fotografía 8. Diligenciamiento de datos sociodemográficos, firma de consentimiento
informado y entrega de folleto. .............................................................................. 43
Fotografía 9. Cepillado asistido y pulido coronal. ................................................. 43
Fotografía 10.Examen clínico. .............................................................................. 44
Fotografía 11.Aplicación de barniz de flúor y entrega de kits de Higiene oral. ..... 45
Fotografía 12. Presentación y aprobación de proyecto de investigación en el mes de
Diciembre de 2016, por parte del resguardo, cabildo Misak (Guambiano) y director
del Hospital Mama Dominga. ................................................................................ 50
VIIExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Lista de gráficas
Gráfica 1. Experiencia Convencional de caries dental C(4-6)OP y experiencia
Modificada caries dental C(1-6)OP - Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ..... 55
Gráfica 2. Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-
6)OP por tipo de discapacidad - Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ............ 57
Gráfica 3. Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP
por tipo de discapacidad y sexo - Comunidad Misak (Guambiano) (2017 ........... 58
Gráfica 4. Experiencia (%) de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-
6)OP por tipo de discapacidad y sexo - Comunidad Misak (Guambiano) (2017) .. 59
Gráfica 5. Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP
por tipo de discapacidad y edad -Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ........... 59
Gráfica 6. Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP -
Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ............................................................... 60
Gráfica 7. Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP
según discapacidad - Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ........................... 61
Gráfica 8. Índice de Caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP
según Sexo - Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ........................................ 61
Gráfica 9. Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP Modificada C(1-6)OP según
edad - Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ................................................... 62
Gráfica 10. Comparativo Índice de dientes cariados, obturados y perdidos según
discapacidad - Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ....................................... 63
Gráfica 11. Comparativo Índice de dientes cariados, obturados y perdidos según
edad y tipo de Dentición -Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ...................... 64
Gráfica 12. Prevalencia (%) de Caries dental Convencional C(4-6) y caries dental
Modificada C(1-6) por tipo de discapacidad y Sexo -Comunidad Misak (Guambiano)
(2017). ................................................................................................................... 66
VIIIExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Gráfica 13. Prevalencia de Caries dental Convencional C(4-6) y Caries Dental
Modificada C(1-6) por tipo de discapacidad y Sexo -Comunidad Misak (Guambiano)
(2017) .................................................................................................................... 66
IXExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Lista de tablas
Tabla 1. Personas discapacidad en el departamento del Cauca. .......................... 10
Tabla 2. Modelos de la discapacidad .................................................................... 13
Tabla 3 Clasificación de los Modelos de la Discapacidad por Rutherford y Matthew
.............................................................................................................................. 15
Tabla 4. Descripción de criterios ICDAS II ............................................................ 24
Tabla 5. Categoría y códigos de severidad de la caries dental acorde a los criterios
ICDAS II ................................................................................................................ 25
Tabla 6. Condición y códigos ICDAS asociados al estado de la superficie dental. 26
Tabla 7. Condición y códigos ICDAS asociados con el diente. ............................. 28
Tabla 8. Condición y códigos ICDAS asociados con el estado de las restauraciones.
.............................................................................................................................. 28
Tabla 9. Tabla de sumario de variables ................................................................ 34
Tabla 10. Estandarización del primer código de evaluación de caries según criterios
ICDAS. .................................................................................................................. 36
Tabla 11. Estandarización del segundo código de condición de la superficie según
criterios ICDAS. ..................................................................................................... 37
Tabla 12. Estandarización estado del diente según criterios ICDAS ..................... 37
Tabla 13. Combinación de códigos para medir la Experiencia de caries dental
Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP ....................................................... 38
XExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Tabla 14. Características sociodemográficas de la Comunidad Misak con
discapacidad del resguardo indígena de Guambia, Silvia- Cauca. ....................... 52
Tabla 15. Distribución de población con discapacidad en la comunidad Misak. ... 53
Tabla 16. Tabla de contingencia de variables sociodemográficas vs tipos de
discapacidad en la Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ................................. 54
Tabla 17. Experiencia de Convencional caries dental C(4-6)OP por sexo -
Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ............................................................... 55
Tabla 18. Experiencia Modificada de caries dental C(1-6)OP por sexo - Comunidad
Misak (Guambiano) (2017). ................................................................................... 55
Tabla 19. Experiencia Convencional de caries dental C(4-6)OP por edad y tipo de
dentición - Comunidad Misak. ............................................................................... 56
Tabla 20. Experiencia Modificada de caries dental C(1-6)OP por edad y tipo de
dentición - Comunidad Misak. ............................................................................... 56
Tabla 21. Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP
entre grupos de discapacidad - Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ............. 58
Tabla 22. Prevalencia de caries dental Convencional C(4-6) y Modificada C (1-6) -
Comunidad Misak (Guambiano) (2017). ............................................................... 65
Tabla 23. Prevalencia de Caries dental Convencional C(4-6) y Caries Dental
Modificada C(1-6) por tipo de Discapacidad -Comunidad Misak (Guambiano) (2017)
.............................................................................................................................. 65
Tabla 24. Prevalencia de caries dental Convencional C(5-6) y Modificada C(1-6) por
tipo de discapacidad según edad y tipo de dentición - Comunidad Misak
(Guambiano) (2017). ............................................................................................. 67
XIExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Glosario
CARS: Caries Asociadas con Restauraciones y Sellantes.
CIF: Clasificación Internacional de Función de la Discapacidad y de la Salud.
Clasificación que proporciona un lenguaje uniforme y estándar y, un marco para
describir la salud y los estados conexos. Forma parte de la “familia” de
clasificaciones internacionales elaboradas por la Organización Mundial de la Salud.
CIF-IA: Clasificación Internacional de Función de la Discapacidad y la Salud de la
Infancia y la Juventud.
CMM: Carga Mundial de Morbilidad
CONPES SOCIAL: Consejo Nacional de Política Económica y Social.
Departamento Nacional de Planeación.
DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística.
DISCAPACIDAD: Es toda restricción o ausencia de la capacidad para realizar una
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser
humano, como consecuencia de una deficiencia. Las discapacidades reflejan por
tanto, trastornos al nivel de la persona.
DM: Dentición Mixta.
DP: Dentición Permanente.
DT: Dentición Temporal.
EMS: Encuesta Mundial de Salud.
ENFERMEDAD CRÓNICA: Es un conjunto de trastornos que tienen una misma
evolución, que proceden de una causa específica de origen no siempre conocido,
cuyo proceso es lento y de larga duración; en comparación con el curso de una
enfermedad aguda (de evolución corta).
ENSAB IV: IV Estudio Nacional de Salud Bucal.
EXPERIENCIA DE CARIES CONVENCIONAL: Proporción de personas que, al
momento del examen presentan evidencia de haber sufrido en algún momento de
su vida caries en fases avanzadas y secuelas (obturados o perdidos por caries).
EXPERIENCIA DE CARIES MODIFICADA: Proporción de personas que, al
momento del examen presentan evidencia de haber sufrido en algún momento de
XIIExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
su vida caries tanto en sus fases iniciales, como avanzadas y secuelas (obturados
o perdidos por caries).
ICCMS™: Por sus siglas en inglés (International Caries Classification and
Management System), Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de Caries,
corresponde a un sistema enfocado en desenlaces de salud, que busca mantener
y preservar la estructura dental. La clasificación de los estadíos del proceso de
caries y la valoración de la actividad, son seguidas por la atención preventiva
ajustada al riesgo; el control de lesiones iniciales no cavitacionales de caries y el
tratamiento operatorio conservador de lesiones de caries dentinal profunda y
cavitada.
ICDAS (Siglas en inglés): Sistema Internacional de Detección y Valoración de
Caries.
INTERSECCIONALIDAD: Herramienta para el análisis, el trabajo de abogacía y la
elaboración de políticas, que aborda múltiples discriminaciones y nos ayuda a
entender la manera en que conjuntos diferentes de identidades, influyen sobre el
acceso que se pueda tener a derechos y oportunidades.
IPC: Índice de Placa Comunitario.
MISAK: Pueblo indígena Guambiano del Cauca.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
ONU: Organización de las Naciones Unidas.
ONIC: Organización Nacional Indígena de Colombia.
PDSP: Plan Decenal de Salud Pública.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
XIIIExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Introducción
La Unicef reflexiona sobre las condiciones de niños y niñas con discapacidad e
indígenas: “Los niños y niñas con discapacidad que viven en comunidades rurales
e indígenas afrontan múltiples desventajas: padecen discapacidades, pertenecen a
grupos marginados y viven en lugares remotos. Adicionalmente, tienen muy poco o
ningún acceso a servicios que podrían garantizar su desarrollo, protección y
participación en la vida comunitaria” (1); la presente investigación surge de una serie
de estudios que se han desarrollado en la Comunidad indígena Misak con
discapacidad en el Cauca donde se reportó un estado de salud bucal malo (2) (3);
este trabajo resulta ser la fase final de investigación para determinar la experiencia
modificada de caries dental de la población Misak (Guambiano) con discapacidad y
el inicio de acciones de tratamiento operatorio no invasivo.
Teniendo claro el estado de salud bucal de esta población, se dará un diagnóstico
oral a las autoridades del Cabildo como herramienta para que él mismo inicie
estrategias y acciones políticas para la atención odontológica digna y oportuna a la
población Misak con discapacidad.
La presente investigación se desarrolla en tres grandes bloques, para poder
entender y analizar la experiencia de caries en una población doblemente vulnerable
desde la perspectiva interseccional.
El primer capítulo comprende el estudio de la discapacidad desde el modelo social
y el modelo médico, la normativa que rige para comprender como se vulneran los
derechos y la clasificación de la discapacidad; en un segundo momento, el lector
irá interiorizando y adentrándose a la comunidad indígena Misak para conocer su
ubicación y sus costumbres para terminar conociendo su estado de salud bucal y,
por último se encontrará la relación entre las poblaciones con discapacidad,
indígena y caries, profundizando en los conceptos de caries dental, la fisiopatología
y la experiencia de caries.
Con los resultados de esta investigación, se proponen acciones de intervención en
el campo de la odontología entrelazados con los saberes de la comunidad y los
saberes de la ciencia odontológica; para así seguir construyendo los lazos entre la
Universidad Nacional de Colombia y el Cabildo Indígena de la comunidad Misak.
XIVExperiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Planteamiento del problema
Se estima que alrededor del 15% de la población mundial presenta algún tipo de
discapacidad, siendo esta cifra mucho mayor que la presentada en el año 1970 por
la Organización Mundial de la Salud – OMS, se ha atribuido su causa a la longevidad
de la población y al incremento a nivel global de las enfermedades crónicas
asociadas a las discapacidades, tales como: la diabetes, las enfermedades
cardiovasculares, los trastornos mentales, la artritis reumatoidea, entre otros (4).
La salud bucal en pacientes con discapacidad ha representado un reto para el
profesional de la salud oral a través de la historia. Las diferentes discapacidades
cognitivas, físicas y sensoriales limitan la adecuada remoción de placa bacteriana,
llevando consigo el desarrollo de enfermedades a nivel de cavidad oral de alta
prevalencia en esta población, como son la enfermedad periodontal y la caries
dental (5).
Igualmente las personas con discapacidad que viven en grupos étnicos son menos
favorecidos y poseen más necesidades insatisfechas de atención dental debido a
que tienen menos acceso al sistema de salud (6).
Para hacer la atención primaria en salud, es necesario conocer el estado de
morbilidad de salud oral; para el año 2010 las enfermedades en cavidad bucal
afectaron alrededor de 3.900 millones de personas alrededor del mundo, siendo la
caries no tratada el proceso más prevalente (7); se reporta que la salud bucal de las
personas con discapacidad pertenecientes a grupos étnicos es mala y el acceso a
la atención odontológica es limitado, siendo una población más vulnerable a las
deficiencias que presentan los servicios en salud (8) (4) (9), como lo reporta el
estudio de Horner W. del año 2015 sobre disparidades en la atención asociada con
la discapacidad, raza y etnia. Adicional a que es una población vulnerable, no se
conocen datos de cuantas personas hay en realidad con discapacidad en grupos
étnicos y el problema podría ser mayor; visto desde la perspectiva interseccional
son poblaciones doblemente excluidas, para el caso de Colombia en algunas
ocasiones son tenidas en cuenta parcialmente, tal y como ocurrió en el último
Estudio Nacional de Salud Bucal del 2014 - ENSAB IV, donde fueron excluidas las
personas en condición severa de discapacidad física o mental y sólo se incluyó la
población étnica Ticuna de Nazareth en la Región Orinoquía - Amazonía (10) (11).
El estado mundial de la infancia: niños y niñas con discapacidad de 2013, revela
que no hay datos exactos de cuántos niños y niñas con discapacidad hay, ni
particularmente cuántos de ellos son indígenas (1). Adicionalmente el informe
1Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
mundial de la discapacidad reporta que dos terceras partes de la población con
discapacidad no reciben atención odontológica (4).
La comunidad Misak, es una comunidad étnica ubicada en el departamento del
Cauca en los municipios de Piendamó, Morales, Jámbalo, Caldono, Totoró, Toribío
y Silvia, con 24.706 nativos indígenas de los cuales el 24.52% presenta algún tipo
de discapacidad (12); dentro del resguardo Misak del municipio de Silvia existen 76
personas censadas con discapacidad. La investigación titulada “Estado de higiene
bucal según el índice de placa comunitario en la comunidad Misak con discapacidad
entre Enero y Julio del 2016”, reportó la caracterización sociodemográfica de las
personas con discapacidad de este resguardo y su índice de placa comunitario –
IPC, arrojando como resultado que la higiene bucal de esta comunidad es mala con
un IPC del 91.1% (2), sin embargo, en la actualidad no hay reportes de la situación
bucal de esta población en cuanto a experiencia convencional y modificada de
caries dental.
Se presume que la situación actual del estado de salud bucal de las comunidades
indígenas que presentan algún tipo de discapacidad es mala y poco conocida, por
esta razón se hace imprescindible investigar, analizar y cuantificar el estado de
salud bucal de las mismas debido a que no existen estudios que involucren
conjuntamente discapacidad, comunidades étnicas y experiencia convencional y
modificada de caries dental, dada esta premisa se establece la pregunta que da
razón a esta investigación.
2Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Pregunta de investigación
¿Cuál es la experiencia modificada de caries dental en personas con discapacidad
de la comunidad MISAK (Guambiano) (2017)?
3Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
1. Objetivo general
Determinar la experiencia de caries dental en personas con discapacidad de la
comunidad MISAK (Guambiano) (2017), por medio de un examen dental para
establecer el estado de salud bucal de esta población.
1.1. Objetivos específicos
1. Determinar la experiencia modificada de caries según ICDAS, de acuerdo al tipo
de discapacidad cognitiva, en personas de la comunidad indígena Misak
(Guambiano).
2. Determinar la experiencia modificada de caries según ICDAS, de acuerdo al tipo
de discapacidad física, en personas de la comunidad indígena Misak
(Guambiano).
3. Determinar la experiencia modificada de caries según ICDAS, de acuerdo al tipo
de discapacidad sensorial, en personas de la comunidad indígena Misak
(Guambiano).
4Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
2. Justificación
En la década de los 70, se desarrolló la Declaración Alma-Ata, donde 134 países y
organizaciones internacionales concluyeron que la atención primaria en salud era la
mejor manera de brindar salud a los pueblos (13); sin embargo, las tendencias
mundiales, los diversos determinantes sociales, la ubicación demográfica, los
factores de riesgo, el nivel sociodemográfico, la raza, la etnia, la discapacidad, la
edad y el género, han proyectado nuevos patrones de caries dental. Los
profesionales en ciencias de la salud bucal, se centran en la práctica privada, la
investigación, la docencia e inclusive la administración, dejando de lado el ejercicio
profesional de la educación y prevención de la caries dental. Adicionalmente, la
inaccesibilidad al servicio de salud, la disponibilidad y la actitud de los profesionales
se convierten en barreras para la atención odontológica de la población, sin olvidar
que la mayor concentración de odontólogos se encuentran en las áreas urbanas,
desprotegiendo las poblaciones más vulnerables haciendo que el cuidado de la
salud bucal termine no priorizándose en los sistemas de atención primaria (7).
La OMS plantea la atención primaria en salud como: “la asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios
aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la
comunidad y el país” (14). La atención primaria en salud bucal para todas las
personas con discapacidades, incluso las pertenecientes a comunidades étnicas,
debe ser un derecho que contribuirá según la Unicef a: “garantizar una infancia más
justa y equitativa, para transformar las vidas de las niñas y los niños indígenas con
discapacidad mediante la esperanza y las oportunidades para el futuro, de manera
que también ellos puedan ser libres para dejar volar sus sueños (1)”, como derecho
a la salud que tienen las personas con discapacidad y además, a la disminución de
la desigualdad en salud bucal en los índices de caries dental.
En el contexto nacional se espera que para el año 2021, Colombia cuente con un
modelo de atención integral en salud para personas con discapacidad, que permita
promover el desarrollo de políticas públicas orientadas a mejorar las condiciones y
entornos cotidianos de su desarrollo integral, para garantizar servicios de salud
accesibles e incluyentes y asegurar la calidad y disponibilidad de los servicios (15).
Determinar la experiencia convencional y modificada de caries dental en las
personas con discapacidad de la comunidad indígena Misak, brinda cifras y datos
reales de la situación actual de salud bucal de esta población. El levantamiento y
análisis de esta información se convierte en un parámetro clave para la creación de
políticas públicas como complemento a los saberes ancestrales para el cuidado de
5Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
la cavidad oral, que den prioridad al desarrollo de estrategias de atención primaria
en salud, como lo son: la remoción de placa bacteriana (pulido coronal y el cepillado
asistido continuo) y la aplicación de barniz de flúor; que juntas contribuyen a la
disminución del índice de caries dental en estadíos iniciales evitando así la
progresión de la enfermedad y sus secuelas.
Lograr que la academia y sus servicios en salud bucal sean más inclusivos y
asequibles a la población indígena Misak con discapacidad, permite reducir las
desigualdades y las necesidades no satisfechas en el ámbito de la salud bucal para
esta comunidad y sus semejantes.
Con esta investigación, se siguen creando lazos entre la Universidad Nacional y el
resguardo indígena en pro del mejoramiento de la calidad de vida de las personas
con discapacidad. Compromiso adquirido con los primeros trabajos de
investigación12 que se desarrollaron en esta población y que contribuirá a un
diagnóstico de caries dental y a la promoción y prevención de la salud bucal, en una
población indígena con discapacidad que no fue reportada por el ENSAB IV (10).
1 “Saberes en salud bucal de la población con discapacidad en la comunidad indígena Misak (Guambiano) (3).
2 “Estado de higiene bucal según el índice de placa comunitario en la comunidad Misak con discapacidad entre Enero y Julio
del 2016” (2).
6Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
3. Marco teórico
3.1. Discapacidad
3.1.1. Definición de discapacidad
La discapacidad hace referencia a aquellas deficiencias cognitivas, físicas y
sensoriales que presentan las personas a largo plazo y que al interactuar con
diversas barreras, pueden impedir su participación plena y efectiva en la sociedad
en igualdad de condiciones con los demás; así quedó definido en la Convención
sobre los derechos de las personas con discapacidad, realizada en la ciudad de
Nueva York en el año 2006 (16).
El informe mundial sobre la discapacidad, realizado por la OMS en el año 2011,
reporta que la discapacidad forma parte de la condición humana compleja y se
considera como aquellas dificultades de funcionamiento transitorio o permanente
presente en algún momento de la vida (4).
Con la misma premisa, la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la
Discapacidad y de la Salud - CIF define a la discapacidad como un conjunto de
deficiencias que limitan la capacidad para la participación social del individuo,
relacionándola a su vez con aspectos personales, ambientales y sociales (17).
3.1.2. Normatividad
3.1.2.1. Normatividad internacional
La Organización de las Naciones Unidas – ONU en el 2006 promulga la
Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad y protocolo
facultativo que tiene como propósito “promover, proteger y asegurar el goce pleno
en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades
fundamentales por todas las personas con discapacidad y promover el respeto de
su dignidad inherente”. Tal y como lo menciona en sus artículos:
 Artículo 4 - Obligaciones generales: Promover la formación de los
profesionales y el personal que trabaja con personas con discapacidad
respecto de los derechos reconocidos en la presente Convención, a fin de
prestar mejor asistencia y los servicios garantizados por esos derechos.
7Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
 Artículo 25 - Salud: Exigirán a los profesionales de la salud que presten a
las personas con discapacidad atención de la misma calidad y la
promulgación de normas éticas para la atención de la salud en los ámbitos
público y privado (16).
Esto fue ratificado el 13 de Mayo del año 2011, en la Convención de la ONU sobre
los derechos de las personas en situación de discapacidad, donde Colombia se
sumó a los 99 Estados que se han comprometido a tomar acciones concretas para
asegurar la igualdad de derechos y oportunidades para las personas con
discapacidad (18).
3.1.2.2. Normatividad Colombiana
El acceso al sistema de salud y la atención igualitaria de las personas con
discapacidad en Colombia se rige por:
 Ley estatutaria No. 1618 del 2013, por medio de la cual se establecen las
disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las
personas con discapacidad.
o Artículo 10. Derecho a la Salud: Todas las personas con discapacidad
tienen derecho a la salud (19).
 Política pública nacional de discapacidad e inclusión social, CONPES
166 de 2013, en el marco de la reforma al Sistema General de Seguridad
Social en Salud – SGSSS de 2013, se contemplan como sujetos de especial
protección a las personas con discapacidad, las cuales gozarán de
protección especial por parte del Estado, lo que garantiza su atención en
salud sin restricciones administrativas o económicas (20).
 Ley No. 1438 de 2011, por medio de la cual se reforma el SGSSS en su
Artículo 66, que determina que las acciones de salud deben incluir la garantía
a la salud de las personas con discapacidad, mediante una atención integral
y una implementación de una política nacional de salud con un enfoque
diferencial con base en un plan de salud del Ministerio de la Protección Social
(21).
8Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
 Ley estatutaria No. 1751 del 16 Febrero de 2015: "Por medio de la cual se
regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones"
o Artículo 11. “Sujetos de especial protección. La atención de niños,
niñas y adolescentes, mujeres en estado de embarazo, desplazados,
víctimas de violencia y del conflicto armado, la población adulta mayor,
personas que sufren de enfermedades huérfanas y personas en
condición de discapacidad, gozarán de especial protección por parte
del Estado. Su atención en salud no estará limitada por ningún tipo de
restricción administrativa o económica. Las instituciones que hagan
parte del sector salud deberán definir procesos de atención
intersectoriales e interdisciplinarios que le garanticen las mejores
condiciones de atención” (22).
 Plan decenal de salud pública 2012-2021, mediante el Decreto 3039 que
integra el mandato constitucional al derecho a la salud bajo diversos
enfoques conceptuales con el objetivo de mejorar las condiciones de salud,
bienestar y calidad de vida de la población colombiana ajeno al transcurso
(ciclo) de vida (primera infancia, adolescencia y vejez), de género, de
pertenencia étnica (Pueblos Indígenas, Afro y Rrom), de situación de
discapacidad, derivadas de la victimización del conflicto o aquellas
determinadas por la ubicación geográfica (zonas rurales dispersas o
asentamientos) (23).
 Política de salud oral de Bogotá, D.C. con participación social para
el decenio 2011–2021: “Esta política debe tomar en consideración
particularmente a las personas en situación de discapacidad, población
indígena y población en situación de desplazamiento por causa de la
violencia política” (24).
3.1.3. Epidemiología de la población con discapacidad
Según el informe mundial de la discapacidad presentado en 2011 por la OMS, se
estima que más de 1.000 millones de personas viven con algún tipo de
discapacidad, es decir, alrededor del 15% de la población mundial. Esta cifra es
superior a las estimaciones previas de esta organización, correspondientes al año
de 1970 que eran aproximadamente del 10% (4).
9Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Según la Encuesta Mundial de Salud - EMS, cerca de 785 millones de personas
[15.6%] de 15 años y más, viven con una discapacidad (25), mientras que el
proyecto sobre la Carga Mundial de Morbilidad – CMM estima una cifra próxima de
975 millones de personas [19.4%] (26). La EMS señala que, del total estimado de
personas con discapacidad 110 millones [2.2%] tienen dificultades de
funcionamiento, mientras que la CMM reporta 190 millones de personas [3.8%] con
una discapacidad grave (25). Solo la CMM mide las discapacidades infantiles (0-14
años), con una estimación de 95 millones de niños [5.1%], 13 millones de los cuales
[0.7%] tienen discapacidad grave (26) (4).
En Colombia, según el censo del año 2005, la prevalencia de personas con al
menos una limitación fue de 6.3%, siendo mayor en hombres que en mujeres. Para
entonces, se calcula que existían 2.651.701 personas con alguna limitación. La
discapacidad en hombres se concentra en el grupo de 0 a 35 años; mientras que en
las mujeres, la mayor proporción se encuentra en el grupo de adultas mayores,
presumiblemente debido a las diferentes formas de discapacidad asociadas a los
factores sociales, económicos y de violencia que generaron la discapacidad (27).
Se reporta en el “Plan de desarrollo 2016 - 2019 Cauca territorio de paz”, que la
mayor población con discapacidad se encuentra entre los rangos de 60 a 74 años
representando el 21.6% del total de la población como se muestra en la tabla 1 (28):
Tabla 1. Personas discapacidad en el departamento del Cauca.
Fuente DANE Marzo 2010 - Dirección de Censos y Demografía (28).
10Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
3.1.4. Clasificación de la discapacidad
La clasificación de la discapacidad está dada en el Artículo 1 de la Convención sobre
los derechos de las personas con discapacidad por las Naciones Unidas en 2006,
donde se define a la discapacidad como el grupo de personas que tengan
deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo, que al
interactuar con diversas barreras, “puedan impedir su participación plena y efectiva
en la sociedad en igualdad de condiciones con los demás” (16).
Esta misma organización presenta una clasificación para los diversos tipos de
discapacidad con el fin de brindar un lenguaje unificado y estandarizado, así como
un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados relacionados con
la salud. La CIF ha pasado de ser una clasificación de “consecuencias de
enfermedades” (versión de 1980) a una clasificación de “componentes de salud” en
2011, ésta define los componentes de la salud y algunos componentes
“relacionados con la salud del bienestar” (tales como educación, trabajo, entre
otros). Por consiguiente, los dominios incluidos en la CIF pueden ser considerados
como dominios de salud y dominios “relacionados con la salud”. En estos diversos
dominios se describe desde la perspectiva corporal e individual mediante dos
listados básicos como lo son: las funciones y las estructuras corporales,
dependiendo tanto de la condición de salud como de su interacción con los factores
personales y ambientales, así como lo muestra la figura 1 (17) (29).
Figura 1. Concepción de la discapacidad desde el modelo social (CIF)
Fuente: Elaboración propia a partir de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF)
11Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Teniendo en cuenta la investigación realizada por el Instituto Nacional de Estadística
Geográfica e Informática de México las discapacidades se pueden clasificar así:
3.1.4.1. Discapacidad cognitiva
Incluye a las personas que presentan discapacidades para aprender y para
comportarse, tanto en actividades de la vida diaria como en su relación con otras
personas. Comprende retraso o deficiencia mental y pérdida de la memoria,
personas que presentan una capacidad intelectual inferior al promedio de las que
tienen su edad, su grado de estudios y su nivel sociocultural.
También se incluye la incapacidad o deficiencia para distinguir la realidad de la
fantasía (esquizofrenia) y trastorno del espectro autista (30).
3.1.4.2. Discapacidad física
Comprende a las personas que presentan discapacidades para caminar, manipular
objetos y de coordinación de movimientos para realizar actividades de la vida
cotidiana. Comprende a las personas que tienen limitaciones para moverse o
caminar debido a la falta total o parcial de sus piernas, pies, brazos y manos o por
la pérdida de la funcionalidad de éstas, de tal forma que necesitan la ayuda de otra
persona o de algún instrumento (30).
3.1.4.3. Discapacidad sensorial
Comprende las discapacidades para ver, oír y hablar. Las discapacidades visuales
incluyen la pérdida total de la visión o baja visión y otras limitaciones que no pueden
ser superadas con el uso de lentes; la discapacidad auditiva es la pérdida total de
la audición en uno o en ambos oídos, o la pérdida parcial o hipoacusia grave o
severa en uno o en ambos oídos (30).
Fotografía 1. Tipos de Discapacidad
Fuente: Archivos de investigación 2017.
12Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
3.1.4.4. Modelo de la discapacidad
Agustina Palacio, en su trabajo El modelo social de discapacidad: orígenes,
caracterización y plasmación en la Convención Internacional sobre los Derechos de
las Personas con Discapacidad, hace referencia que la discapacidad es una
cuestión de derechos humanos, que parece en la actualidad ser una afirmación no
factible de ser cuestionada. Sin embargo, hasta tiempos no muy lejanos, la mirada
hacia la discapacidad partía desde una concepción caritativa, que no llegaba a
comprender la complejidad social de este fenómeno. Esto sin duda es el resultado
de una historia de persecución, exclusión, y menosprecio a la que las personas con
discapacidad se vieron sometidas desde tiempos muy lejanos; se distinguen 3
modelos sobre la cosmovisión a cerca de la discapacidad, como se ilustra en la
siguiente tabla 2 y figura 2: (31)
Tabla 2. Modelos de la discapacidad
PRESCINDENCIA
Una de ellas es porque se estima que Como resultado de estas premisas, la
En el que se presume que las causas
no contribuyen a las necesidades de la sociedad decide prescindir de las
que dan origen a la discapacidad
comunidad: alojan mensajes personas con discapacidad, ya sea a
tienen un motivo religioso, y en el que
diabólicos, son la consecuencia del través de la aplicación de políticas
las personas con discapacidad se
enojo de los dioses y que por lo eugenésicas, o situándolas en el
consideran innecesarias por diferentes
desgraciadas, sus vidas no merecen la espacio destinado para los anormales
razones.
pena ser vividas. y las clases pobres.
REHABILITADOR O MÉDICO
Es decir, que el fin primordial que
Desde su filosofía se considera En este modelo las personas con se persigue desde este modelo es
que las causas que originan la discapacidad ya no son normalizar a las personas con
discapacidad no son religiosas consideradas inútiles o discapacidad, aunque ello
sino científicas, derivadas en innecesarias siempre y cuando implique forjar a la desaparición o
limitaciones individuales de las sean rehabilitadas (psíquica, el ocultamiento de la diferencia
personas. física, mental o sensorialmente). que la misma discapacidad
representa.
SOCIAL
Desde esta filosofía se insiste en
que las personas con Está íntimamente relacionado con
Considera que las causas que
discapacidad pueden aportar a la la asunción de valores intrínsecos
originan la discapacidad no son ni
sociedad en igual medida que el a los derechos humanos y aspira
religiosas, ni científicas, sino que
resto de persona, pero siempre a potenciar el respeto por la
son en gran medida, sociales.
desde la valoración y el respeto dignidad humana y la inclusión.
de la diferencia.
Fuente: Elaboración propia a partir de Palacios A. El modelo social de discapacidad (31).
13Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Figura 2. Modelos de la discapacidad por Palacios.
El origen a la
MODELO
discapacidad tiene
PRESCINDENCIA
un motivo religioso
El origen a la
Modelo de la MODELO MEDICO
discapacidad es la
discapacidad REHABILITADOR
patología
El origen a la
MODELO SOCIAL discapacidad es del
medio ambiente
Fuente: Elaboración propia a partir de Palacios A. El modelo social de discapacidad (31).
El modelo social ha sido la consecuencia de una larga lucha, dirigida por las propias
personas con discapacidad, que tuvo sus frutos en diversos ámbitos como se
observa en la siguiente figura 3 (31).
Figura 3.Concepción de la discapacidad desde el modelo social.
Fuente: Elaborado a partir de Palacios A. El modelo social de discapacidad (31).
Rutherford y Matthew clasifican a la discapacidad en cinco modelos (Tabla 3) como
resultado de la percepción de la gente acerca de la discapacidad, así como las
actuales políticas establecidas basadas en estudios de la capacidad humana,
estudios públicos, culturales, éticos, filosóficos y de tecnología. Esta clasificación
14Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
resulta muy útil para la creación de nuevas políticas, identificando el modelo que se
ajuste más (32).
Tabla 3 Clasificación de los Modelos de la Discapacidad por Rutherford y Matthew
MODELO PERCEPCIÓN
Se ocupa de las ciencias del desarrollo humano, de cómo los individuos adquieren
Capacidad diversas capacidades. Existen al menos 3 submodelos: Médicos de salud pública
humana (que a su vez se subdivide en medicina física y psiquiátrica), Psicológico y
Educativo.
Abarca varias disciplinas que están vinculadas entre sí. Está básicamente
relacionado entre el gobierno y los individuos, comprende la ciencia y la filosofía
Estudio público política que conceptualiza la discapacidad como una condición humana que debe
ser abordada a través de procesos políticos y que justifica o no las diversas
respuestas gubernamentales.
Aborda el papel del individuo y la familia, entendidos como afectados por la
discapacidad desde la perspectiva de cómo se ven en su sociedad particular. A
diferencia del Modelo de la Capacidad Humana, es muy tangencial, trata de
entender las causas de la discapacidad que pueden estar dentro de la persona, y
Estudio cultural
por lo tanto, las intervenciones se dirigen específicamente y a veces únicamente al
individuo.
Se distinguen 5 sub-modelos: Antropología cultural, Sociología, Literatura, Artes
escénicas e Historia.
Se ocupa de la ética y las filosofías que conforman los modelos Cultural y Público.
Es el estudio de los estándares morales de cómo afectan la conducta individual y
Estudios éticos y
grupal. Sus preocupaciones son con el "bien y el mal" de las medidas sobre las
filosóficos
personas con discapacidad y sus familias, es decir, sobre la moralidad de las
decisiones que las afectan.
Se refiere al entorno "construido", al mundo físico en el que habitan las personas
Estudio de con discapacidades y sus familias. Los conceptos centrales asociados son la
tecnología antidiscriminación, la productividad, la integración, los servicios apropiados e
individualizados y la creación de capacidad.
Fuente: Elaboración propia a partir de Cinco modelos para pensar en la discapacidad escrito por Rutherford y Matthew. (32)
Gómez y Cuervo en la Conceptualización de discapacidad: reflexión para Colombia
realizado en el año 2007, muestran que la discapacidad parece estar influenciada
por variables diferentes a lo corporal, estas variables socioeconómicas parecen
corresponder a un factor contextual independiente que interactúa con el individuo y
contribuye a la determinación de la discapacidad. En segundo lugar, la adopción de
una posición particular sobre discapacidades emergentes, representa implicaciones
políticas y prácticas complejas donde los sistemas de información pueden constituir
una herramienta valiosa como mediador para la formulación de políticas y el
mejoramiento de los programas que prestan servicios directos a personas con
discapacidad (Figura 4) (33).
15Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Figura 4.Contexto Colombiano capacitante (incluyente) y discapacitante (excluyente).
Fuente: Elaborado a partir de la Conceptualización de discapacidad: reflexión para Colombia, realizado por Gómez y
Cuervo (33)
3.1.5. Discapacidad vista desde la interseccionalidad
En el año 1989 Kimberlé Crenshaw introduce el término de interseccionalidad, como
un cuestionamiento a las críticas feministas y raciales que presentaban las mujeres
afro descendientes. Actualmente la interseccionalidad es entendida como una
fusión de opresiones basada en la sumatoria u/o acumulación de factores como:
género, edad, raza/etnia, orientación sexual, nivel socioeconómico y discapacidad
(34).
Como lo menciona Grandas A, “Los aportes de la discapacidad en perspectiva
interseccional son múltiples. Como van más allá de la mera sumatoria de categorías
sociales, permite una comprensión de las marginaciones que viven las personas
con discapacidad, rompen con los paradigmas hegemónicos de normalización del
cuerpo o del saber y hacen visibles las opresiones, las relaciones de poder y de
dominación que han existido históricamente” (35).
La interseccionalidad nos permite identificar las discriminaciones que presentan las
personas y más aún aquellas que presentan alguna discapacidad, esto nos permite
estudiar las interdependencias entre diversos factores de opresión y
simultáneamente promover una interpretación indivisible e interdependiente de los
derechos humanos. La comisión Interamericana de Derechos Humanos – CIDH,
identifica a las personas con discapacidad como “vulnerables” y su función va
encaminada a garantizar el cumplimento de sus derechos por parte del Estado (34).
16Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Para estimar las diferencias en el estado de salud por raza/etnia y discapacidad, los
CDCP por sus siglas en inglés (Center for Disease Control and Prevention)
analizaron los datos de las encuestas del Sistema de Vigilancia de Factores de
Riesgo Conductual 2004 – 2006, en donde se encontró que los adultos con una
discapacidad tenían más probabilidades de reportar salud mala frente a los adultos
sin discapacidad. Los esfuerzos para reducir las disparidades raciales y étnicas de
salud, deben incluir explícitamente estrategias para mejorar la salud y el bienestar
de las personas con discapacidad dentro de cada población racial o étnica (36).
3.2. Comunidad indígena
Los indígenas se definen según la Declaración de las Naciones Unidas de los
Derechos de los Pueblos Indígenas para adolescentes indígenas como
“descendientes de la población u ocupantes originales de tierras antes de que tales
tierras fueran sustraídas o conquistadas por otros.” Muchos de los pueblos
indígenas hoy en día aún conservan sus culturas e identidades tradicionales como
lo son: su atuendo, su idioma propio, y la forma de cultivar la tierra. Esto a su vez,
hace que tengan una fuerte y profunda conexión con sus territorios, con su cultura
e incluso con identidades ancestrales (37). Los derechos de estos pueblos durante
los últimos 30 años son destacados como un componente del derecho y las políticas
internacionales gracias a un movimiento impulsado a escala nacional, regional e
internacional por pueblos indígenas, la sociedad civil, mecanismos internacionales
y Estados (38).
3.2.1. Estadística de la población indígena
A nivel mundial hay aproximadamente 370 millones de personas indígenas que
ocupan el 20% de la superficie terrestre. Se calcula también, que representan unas
5.000 culturas indígenas diferentes. Por tal motivo, los pueblos indígenas del mundo
representan la mayor parte de la diversidad cultural del planeta aunque constituyen
una minoría numérica según se reporta en el informe La situación de los Pueblos
Indígenas en el Mundo del año 2010 (39).
En el censo general del año 2005 elaborado en Colombia por el Departamento
Administrativo Nacional de Estadística - DANE, se reporta una población indígena
total de 1.378.884 personas de las cuales 933.800 se encuentran asentadas en
resguardos contemporáneos y los históricos de origen colonial y republicano (40).
Para el departamento del Cauca, el DANE indica que la población indígena asciende
aproximadamente a 270.000 personas distribuidas en todo el territorio caucano en
17Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
8 pueblos indígenas que son: los Nasa – Paéz, Coconucos, Epiraras – Siapiraras
(Emberas), Totoroes, Inganos, Guanacos y Guambianos (Figura 5),
concentrándose principalmente en la subregión norte, donde habita el 43% de esta
población. Los municipios con mayor número de personas indígenas son Toribío
con 25.425 y Caldono con 23.385, seguidos de la subregión centro donde habita el
25.6% de dicha población, donde Silvia acoge a 24.706 nativos convirtiéndose en
el municipio con mayor población indígena de esta subregión, siendo los Misak el
grupo más representativo (28). (Figura 5).
Figura 5. Distribución de la población indígena en el departamento del Cauca
Fuente: Elaboración propia a partir del Plan departamental de desarrollo 2016-2019 Cauca territorio de Paz (28).
Figura 6. Mapa de las comunidades indígenas
Fuente: Elaboración propia a partir http://www.memoriavisible.com/cuestion-de-legitimidad/,
http://www.federicofotografo.com/portfolio/uncategorized/indigenas/.
18Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
3.2.2. Comunidad Misak
El pueblo indígena Guambiano también llamado Misag o Misak (Hijos del Agua), se
encuentra ubicado en Colombia en el departamento del Huila, en los municipios de
La Plata y La Argentina y en el departamento del Cauca, en los municipios de
Piendamó, Morales, Jámbalo, Caldono, Totoró, Toribío y Silvia (41).
El municipio de Silvia está ubicado a 50 km de la ciudad de Popayán, capital del
departamento del Cauca, es el tercer municipio en el país con mayor población
indígena. Este es un territorio ancestral Misak ocupado desde épocas milenarias y
es conocido como “Resguardo Indígena de Guambia” situado en la vertiente de la
cordillera central, en el páramo de las Delicias al nororiente del municipio. (Figura 6
y 7) (12) (42) (43).
Es una región ubicada a una altitud entre los 2.500 y los 3.500 msnm, con una
temperatura de 12°C. Su población se dedica en su mayoría a labores de
agricultura.
Figura 7. Mapa ubicación pueblo Misak
Fuente: Cartografía de la Diversidad - Dirección de poblaciones y Misak (Guambianos), la gente del agua, del conocimiento
y de los sueños (12).
19Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Su lengua nativa es el Wampimisamerawam. La condición del clima donde viven los
indígenas Misak, hace que hayan adoptado un vestimenta particular que los
identifica, se caracterizan por usar pantalones de lienzo blanco que les cubren hasta
el borde superior de las rodillas sobre los cuales se ponen una falda de paño azul o
negro llamada “lusig”, sostenida por un grueso cinturón de cuero; el sombrero es de
uso general, pero ya no es de paja, que trenzaban los abuelos años atrás, sino se
trata de un sombrero de fieltro de confección industrial. Llevan una bufanda, cuyos
extremos son de colores vivos, que caen sobre la ruana, en la actualidad tampoco
usan alpargatas tradicionales como lo hacían sus antepasados, en su remplazo
usan zapatos, botas de cuero o caucho que compran (Fotografía 2) (41) .
Fotografía 2. Atuendo típico Misak
Fuente: http://gruposindigenasdecolombia.es.tl/GUAMBIANO.htm.
El pueblo Misak mantiene una estructura sociopolítica con costumbres indígenas
arraigadas, conjuntamente con la adoptada influencia que fue heredada de la
colonia española. En el resguardo se encuentra como máxima autoridad en
términos tradicionales, el Consejo de Taitas, que lo conforman los adultos mayores
de la comunidad, respetados y considerados como “los de mayor conocimiento”, así
como por ex-gobernadores del Cabildo Indígena. Ellos se encargan de orientar
todos los procesos al interior del resguardo y de la toma decisiones en torno al
quehacer del pueblo Misak; tienen como función dirigir los esfuerzos y el trabajo
comunitario en torno a las pautas de vida y creencias de su pueblo.
El elemento adoptado por el pueblo es el Cabildo Indígena, que es la máxima
autoridad cuando se trata de representar al pueblo Misak ante las demás instancias
e instituciones externas (41).
20Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
3.2.2.1. Discapacidad en la comunidad indígena Misak
Según el censo del DANE para el año 2005 el municipio de Silvia contaba con una
población de 30.960 habitantes de los cuales: 208 personas (103 hombres y 105
mujeres) presentaban algún tipo de discapacidad, equivalente al 0.67% del total de
la población del municipio. El 24.52% (26 hombres - 25 mujeres) se encontraban en
la cabecera municipal (44).
Dentro del resguardo Misak según lo reportado por Solórzano C., et al. en 2016 se
evidenció una población de 46 personas censadas con algún tipo de discapacidad,
distribuidas así (Figura 8):
Figura 8. Reporte de población de personas con Discapacidad - Resguardo indígena Misak (Guambiano)
Fuente: Elaboración propia a partir de Solórzano C., et al. (2).
3.2.2.2. Estado de higiene bucal de la comunidad Misak con discapacidad
El estudio de Solórzano C. et al., de 2016 reportó un estado de higiene bucal
precario representado por un IPC del 91.9%. Según el tipo de discapacidad se
evidenció que el mayor índice lo obtuvo el grupo de personas con discapacidad
física 94.3% seguido de la discapacidad cognitiva 93.3%, mientras que la
discapacidad sensorial registró un IPC menor igual a 87.5% (2).
Teniendo en cuenta que el factor fundamental para obtener una óptima salud bucal
reside en el control de la placa bacteriana (eliminación regular y prevención de su
acumulación sobre los dientes y superficies gingivales), se puede asumir que la
comunidad Misak con discapacidad tiene prácticas orales inadecuadas que se
convierten en factores de riesgo individual para el desarrollo de caries dental (45).
21Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
3.3. Caries dental
La caries dental es una enfermedad compleja, dinámica, multifactorial y de curso
crónico, producto de una disolución química localizada en el esmalte, la dentina o
el cemento; debida al aumento en la actividad metabólica de la biopelícula (placa
dental) que recubre el tejido afectado. Siendo consecuencia de un desequilibrio
fisiológico entre el mineral dental y el fluido de la biopelícula (46).
3.3.1. Fisiopatología de la caries dental
Durante el metabolismo de las bacterias encontradas en la biopelícula se producen
ácidos orgánicos (HB) que liberan H+ y disminuye el pH. Los H+ se difunden hacia
el esmalte, allí reaccionan con los iones PO4 -3 y OHˉ para formar fosfatos primarios
(HPO4 -2), fosfatos secundarios (H2PO4 1), ácidos fosfóricos y agua. Esta
disminución de la concentración de los iones PO4 -3 y OH ˉ define el estado de
subsaturación que favorece que se sigan perdiendo más iones desde los cristales
del esmalte generando la desmineralización de éste (47).
La superficie del esmalte se encuentra en un estado de desequilibrio dinámico con
su entorno circundante cuando se presentan fluctuaciones del pH, generando una
pérdida neta de calcio y fosfato en una extensión que hace que el esmalte sea lo
suficientemente poroso como para ser visto en la clínica, las lesiones se pueden
organizar en una escala que va desde la pérdida inicial de mineral a nivel
ultraestructural o a nanoescala, hasta la destrucción total del diente (46).
Figura 9.Eventos de flujo de iones entre la saliva, la biopelícula y el esmalte.
Fuente: The Disease and its Clinical Management (46).
22Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Esta enfermedad multifactorial implica la interacción entre los dientes, la saliva, la
microbiología bucal, los factores del huésped, la dieta cariogénica, la higiene bucal,
la educación bucal, el nivel socioeconómico y el seguimiento de atención
odontológica (Figura 9) (46).
3.3.2. Epidemiología de la caries dental
La caries, es una de las patologías orales más comunes seguida por la enfermedad
periodontal. Es la principal enfermedad en cavidad oral en el mundo y afecta entre
el 95% y el 99% de la población mundial, está presente tanto en países
desarrollados como en países en vías de desarrollo (48).
Es la enfermedad crónica más amplia en todo el mundo y constituye un reto mundial
de salud pública, siendo la enfermedad infantil más común, pero afecta a personas
de todas las edades y condiciones. Los datos actuales muestran que la caries no
tratada de los dientes permanentes tiene una prevalencia global de más del 40%
para todas las edades combinadas y es la condición más prevalente de 291
enfermedades incluidas en el estudio de la carga global de la enfermedad, con
frecuencia causa dolor oral y afecta hasta 7 de cada 10 niños en la India, 1 de cada
3 adolescentes en Tanzania y casi 1 de cada 3 adultos en Brasil (7).
En Colombia según lo reportado en el último estudio Nacional de Salud Bucal -
ENSAB IV, la experiencia convencional de caries dental en la dentición temporal -
DT es del 38.27%, en dentición mixta - DM es de 60.48% y en dentición permanente
– DP es de 91.68%. En cuanto a la experiencia modificada de caries reportó en DT
un 66.91%, en DM un 92.06% y en DP un 98.60%.
Este mismo estudio reporta para la región pacifica una experiencia convencional de
caries en DT del 33.98%, en DM del 54.96% y en DP del 90.14%. Para la
experiencia modificada de caries reportó en DT un 54.94%, en DM un 83.07% y en
DP un 96.85% (10).
3.3.3. Diagnóstico de caries dental
Actualmente el diagnóstico de caries dental se diferencia sustancialmente del
tradicional basado en la exploración y en el índice COP (Cariados – Obturados -
Perdidos) y coe (cariados – obturados - extraídos). La teoría pasada consideraba el
proceso histórico en el que la caries dental se refería a un punto final, a la cavidad
y a la pérdida dental y no a todo el proceso de la enfermedad como se considera en
23Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
la actualidad. Sin embargo, hoy en día se hace necesario que el método de
evaluación permita realizar un diagnóstico integral, que pueda identificar la
patología en la fase más temprana, además, identificar la gravedad3 y el nivel de
actividad4 de la misma. Fue así que tras numerables debates propuestos en las
reuniones de consenso sobre diagnóstico y manejo de la caries dental del Instituto
de Investigación Dental y Craneofacial en Baltimore, Maryland, Estados Unidos en
el año 2005 surgió el desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Valoración
de Caries (ICDAS por sus siglas en inglés International Caries Detection and
Asessment System), anteriormente criterios ICDAS I y actualmente criterios ICDAS
II. Su desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a clínicos e investigadores
para detectar el estadío del proceso de caries o severidad (no cavitacional o
cavitacional) (45).
3.3.3.1. Descripción
El diagnóstico de caries dental con criterios ICDAS II hace parte de uno de los
pasos descritos para la toma de decisiones de un tratamiento correcto propuesto en
la Guía ICCMS™ (Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de Caries por
sus siglas en inglés) para clínicos y educadores realizada en 2014 con el fin de
prevenir, diagnosticar y manejar la caries (Tabla 4) (45).
Tabla 4. Descripción de criterios ICDAS II
PASOS DESCRIPCIÓN
Implica el uso de un método objetivo para
Detección de la lesión de
detectar si la lesión de caries está o no
caries dental
presente.
Busca caracterizar una lesión una vez
Evaluación de la lesión
ésta haya sido detectada.
Sumatoria y análisis de los dos pasos
Diagnóstico de caries
anteriores
Fuente: Guía ICCMS™ para clínicos y educadores (45).
3 Se define como el nivel general de caries en la cavidad oral en términos del número total de lesiones, en combinación con
la gravedad de las lesiones (45).
4 Se define como la probabilidad de progresión o detención/retorno de las lesiones: “activa”/”detenida” (45).
24Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Este sistema de clasificación de las lesiones de caries incluye la caries coronal
primaria y caries coronal secundaria relacionada con restauraciones y sellantes
(Caries Asociadas con Restauraciones y Sellantes - CARS).
El diagnóstico de caries se realiza con el Sistema ICDAS, siguiendo el protocolo de
examen, donde la placa bacteriana debe ser removida para permitir una exploración
visual apropiada de las superficies dentales. Esta remoción se puede realizar por
medio de un pulido coronal profesional, o un cepillado dental asistido, con una
adecuada iluminación y el uso de una sonda WHO de punta redondeada.
Para esto la ICCMS™ categoriza estas lesiones con los códigos ICDAS II, así como
el estado de la superficie del diente como se muestra en las siguientes tablas
(Tablas 5, 6 y 7):
Tabla 5. Categoría y códigos de severidad de la caries dental acorde a los criterios ICDAS II
CATEGORÍA/CÓDIGO IMAGEN CRITERIO
No se debe evidenciar caries ni cambio
cuestionable de translucidez del esmalte
después de un secado con aire por 5
Superficies segundos.
sanas Las superficies con defectos de
(Código ICDAS 0) desarrollo tales como: hipoplasia del
esmalte, fluorosis, abrasión dental,
erosión dental, manchas extrínsecas o
intrínsecas se registran como sanas.
Se evidencia el primer cambio visual en
el esmalte que es observado después de
Estadío inicial de caries
un secado con aire por 5 segundos.
(Código ICDAS 1)
Lesión blanca o lesión café, delgada que
es confinada a fosa o fisura.
Se evidencia cambio visible en el
esmalte en húmedo.
Estadío inicial de caries
Lesión blanca o lesión café, delgada que
(Código ICDAS 2)
se extiende de la fosa o fisura. Esta
lesión puede ser más obvia si se seca.
Se evidencia una pérdida de integridad
Estadío moderado de
de la superficie del esmalte. Esta pérdida
caries
está limitada al esmalte, que se detecta
(Código ICDAS 3)
por la discontinuidad de este tejido.
25Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Se evidencia una sombra oscura
subyacente de dentina con o sin ruptura
Estadío moderado de
localizada del esmalte. Esta es visible a
caries
través del esmalte sano y puede ser de
(Código ICDAS 4)
color gris, azul o marrón.
Se evidencia cavidad detectable en
Estadío severo de caries esmalte con exposición de dentina.
(Código ICDAS 5) Las paredes de la cavidad se encuentran
en esmalte.
Se evidencia cavidad extensa que
involucra dentina visible con pérdida de
Estadío severo de caries estructura dental.
(Código ICDAS 6) Cavidad profunda y amplia donde la
dentina es claramente visible tanto en
las paredes como en la base.
Fuente: Elaborado a partir de Guía ICCMS™ para clínicos y educadores (45).
Tabla 6. Condición y códigos ICDAS asociados al estado de la superficie dental.
CÓDIGO IMAGEN DESCRIPCIÓN
Se evidencia superficie dental sana
adyacente al margen de una
0 restauración o sellante.
Superficies con defectos marginales de
NO OBTURADO menos de 0,5 mm de ancho, defectos de
desarrollo, desgaste dental y las
manchas intrínsecas o extrínsecas se
registran como sanas.
1
Se evidencia sellante parcial en la
SELLANTE PARCIAL superficie dental.
2
Se evidencia sellante completo en la
SELLANTE COMPLETO superficie dental.
26Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
3
Se evidencia restauración del color del
diente (Resina- Ionómero).
RESINA / IONÓMERO
4
Se evidencia restauración en amalgama.
AMALGAMA
5
Se evidencia restauración en Corona de
CORONA DE ACERO O acero o policarbonato.
POLICARBONATO
6
Se evidencia restauración en corona
CORONA VENEER,
Veneer, metal- porcelana o incrustación.
METAL- PORCELANA O
INCRUSTACIÓN
7
Se evidencia restauración pérdida y/o
RESTAURACIÓN fractura de ésta.
PERDIDA / FRACTURADA
27Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
8
Se evidencia restauración temporal.
RESTAURACIÓN
TEMPORAL
Fuente: Elaborado a partir de Guía ICCMS™ para clínicos y educadores (45).
Tabla 7. Condición y códigos ICDAS asociados con el diente.
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
96 Diente no valorable
97 Perdida dental por razones diferentes a caries dental
98 Perdido por caries
99 Diente no erupcionado
Fuente: Elaborado a partir de Guía ICCMS™ para clínicos y educadores (45).
Cuando se realiza valoración de las restauraciones se tiene en cuenta el estado en
el que se encuentran como se muestra en la tabla 8:
Tabla 8. Condición y códigos ICDAS asociados con el estado de las restauraciones.
CÓDIGO IMAGEN DESCRIPCIÓN
RC
Se evidencia superficie dental sana
Restauración compatible adyacente al margen de la restauración /
con salud sellante.
RR Se evidencia restauración / sellante con
un espacio en el margen de > 0.5 mm de
Restauración retentiva ancho.
28Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Evidencia de pérdida de continuidad en el
RD
margen de la restauración/sellante y en la
dentina, detectada por el paso de la punta
Restauración defectuosa
de ≥ 0.5 mm.
Fuente: Elaborado a partir de Guía ICCMS™ para clínicos y educadores (45).
3.3.4. Experiencia de caries dental
Esta hace referencia a la proporción de personas que al momento del examen
presentan evidencia de haber sufrido en algún momento de su vida, caries en
alguna de sus fases (estadíos iniciales o avanzados) y secuelas como (obturados o
perdidos por caries), se encuentra medida por medio del índice COP y ceo.
Teniendo en cuenta los códigos con diagnóstico de ICDAS correspondería a
estadíos iniciales códigos 01, 02, 03 y estadios avanzados códigos 04, 05 y 06.
La expresión experiencia modificada de caries dental C OP hace referencia al
(1-6)
análisis cuando se consideran además de los obturados y perdidos por caries, los
estadios iniciales y avanzados de caries, teniendo en cuenta el diagnóstico de
ICDAS correspondería desde el código 1 hasta el 6 a diferencia de la expresión
experiencia de caries dental convencional C OP que hace referencia al
(4-6)
análisis cuando se consideran además de los obturados y perdidos por caries, solo
estadios avanzados de caries, que de acuerdo al diagnóstico ICDAS correspondería
a códigos 4, 5 y 6.
El índice COP hace referencia a la cantidad de dientes examinados que en la
población presentan caries, obturaciones y pérdidas.
Cuando se habla de Índice C(4-6) OP convencional tiene en cuenta caries en
estadíos avanzados, obturaciones y pérdidas dentales por caries, ya sea en
dentición temporal (coe), mixta (COP-coe) o en la permanente (COP); el de Índice
C(1-6) OP modificado tiene en cuenta caries en sus estadios iniciales y avanzados
junto con obturaciones y pérdidas dentales por caries en los tres tipos de dentición
(10).
29Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
3.3.5. Caries en comunidad indígena - discapacidad
No existe bibliografía que evidencie el estado concreto de salud bucal de
comunidades indígenas con discapacidad, no obstante, si existen estudios que por
separado han abordado esta interseccionalidad, tal es el caso de Zelocuatecatl A.
et al (49) Experiencia de caries dental e higiene bucal en escolares de una
comunidad indígena del estado de Oaxaca México del 2010, que identificó que las
condiciones sociodemográficas y el bajo desarrollo económico de la comunidad
generaban una alta experiencia de caries, en cuanto a la discapacidad Marulanda
J. (5) en el año 2011 en su estudio de salud oral en discapacitados, resalta una alta
prevalencia de caries que está asociada a la presencia de problemas de habilidad
motriz presente en esta población disminuyendo a su vez la destreza para un
adecuado cepillado dental.
Horner W. et al (6), en el año 2015 en su investigación sobre las disparidades en la
atención dental, revalidó que las personas que habitan en una comunidad indígena
con discapacidad, son menos favorecidos y tienen mayores necesidades
insatisfechas de atención dental.
30Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
4. Metodología
A continuación se observa un esquema general de la metodología realizada en el
estudio (Figura 10).
Figura 10. Metodología y estadística
Fuente: Elaboración Propia.
31Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
4.1. Tipo de estudio
Tipo observacional descriptivo de corte transversal.
4.2. Población
Se constituyó por las personas indígenas pertenecientes al resguardo Misak del
municipio de Silvia departamento del Cauca.
4.2.1. Población de estudio
Las personas con discapacidad que se encontraban en el resguardo Misak del
municipio de Silvia departamento del Cauca en los meses de Junio y Julio de 2017.
(Fotografía 4).
4.3. Muestra
4.3.1. Criterios de inclusión
1. Personas con discapacidad.
2. Residentes permanentes en el resguardo indígena Misak.
3. Personas que no presentaban limitaciones en la apertura bucal.
4. Personas que aceptaron voluntariamente ingresar al estudio y firmaron
consentimiento informado, él y/o su cuidador.
4.3.2. Criterios de exclusión
1. Personas sin discapacidad.
2. Personas que no se encontraban dentro del resguardo al momento del
estudio.
3. Personas que se encentraban hospitalizadas al momento del estudio y
que estaba en riesgo su salud.
4. Personas que presentaban limitaciones en la apertura bucal.
5. Personas con edentulismo total5
5 El edentulismo total fue excluido del estudio por presentar un sesgo en los resultados de la experiencia de caries debido a
que la carga del componente perdido se vería aumentada.
32Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
6. Personas que no aceptaron ingresar al estudio y no firmaron
consentimiento informado, él y/o su cuidador.
Para ingresar al estudio las personas y/o su cuidador debían conocer, aceptar y
firmar un consentimiento informado que fue explicado por medio de un folleto con
información acerca del estudio. Este proceso se realizó con la ayuda de un
intérprete para la lengua nativa de la población, el cual es miembro de la comunidad
Misak, como se muestra en la fotografía 3.
Fotografía 3. Intérprete de lengua nativa.
Fuente: Archivos de investigación 2017
La muestra estuvo constituida por 69 personas con discapacidad cognitiva, física y
sensorial, de las cuales se incluyeron al estudio solo 45 que cumplían con los
criterios de inclusión.
Fotografía 4. Personas con discapacidad.
Fuente: Archivo de investigación 2017.
33Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
4.4. Variables
Fueron contempladas en el estudio y se describen en la tabla 9:
Tabla 9. Tabla de sumario de variables
TIPO DE
VARIABLE CARACTERÍSTICA OBSERVACIONES
VARIABLE
Edades simples 1, 5, 12, 15 y 18
años, dada la pequeña muestra
1 año DT que se obtuvo se aproximó la edad:
5 años DT 1 año: ≤ 1
5 años DM 3 años: >1 y ≤ 3 DT
Cuantitativa
EDAD 12 años DM 5 años: >3 y ≤ 8 DT
discreta
12 años DP 5 años: >3 y ≤ 8 DM
15 años DP 12 años: >8 y ≤13 DM
18 años DP 12 años: >8 y ≤13 DP
15 años: >13 y ≤16 DP
18 años: >16 y ≤19 DP
Grupos etarios entre 20 y 34 años,
entre 35 y 44 años, entre 45 y 64
años.
El tipo de dentición se distribuyó de
Entre 20 y 34 años DP acuerdo a la edad, Dentición
GRUPOS Cuantitativa
Entre 35 y 44 años DP Temporal DT en edades 1 y 5
ETARIOS discreta
Entre 45 y 64 años DP años, DM en edades 5 y 12 años,
Dentición Permanente DP en
edades únicas de 12, 15 y 18 años
y en grupos etarios entre 20 y 34,
35 y 44, 45 y 64 años.
Sociodemográfica
Femenino
SEXO Cualitativa
Masculino
dicotómica
Cognitiva
TIPO DE Cualitativa nominal
Física
DISCAPACIDAD politómica
Sensorial
Temporal DP
TIPO DE Cualitativa nominal
Mixta DM
DENTICIÓN politómica
Permanente DT
Suma de dientes cariados con
ÍNDICE COP/ coe lesiones avanzadas, códigos
Cuantitativa
CONVENCIONAL ICDAS (04,05, 06) dientes
obturados y dientes perdidos
Suma de dientes cariados con
ÍNDICE COP-D/
lesiones iniciales y avanzadas
coe-d Cuantitativa
códigos ICDAS (01, 02, 03, dientes
MODIFICADO
obturados y dientes perdidos
Lesiones de caries iniciales,
categorías 1, 2 y3
C Cuantitativa
(1-3) Que se tomaron en el momento de
la recolección de datos uniendo
34Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
categorías 1 y 2 nombrándolo
como B, y 3 como C
Lesiones de caries extensa,
categorías 4, 5 y 6 de acuerdo a
criterios ICDAS.
C Cuantitativa Que se tomaron en el momento de
(4-6)
la recolección de datos uniendo
categorías nombrándolo como D
como 4. 5 y 6 como E.
Obturaciones presentes de
Cuantitativa
O acuerdo al primer código de
ÍCDAS.
Cuantitativa Dientes perdidos por caries con
P
el código 97.
Fuente: Elaboración propia.
4.5. Métodos y técnicas para la recolección de los datos
4.5.1. Entrenamiento y calibración en criterios ICDAS
Para esta fase se realizó un entrenamiento teórico-práctico en criterios ICDAS para
diagnóstico de caries dental y la calibración inter-examinador con el fin de
estandarizar términos para la recolección de los datos.
Primero se realizó el entrenamiento teórico con lecturas, el curso virtual de
entrenamiento (20) para la detección y valoración de Caries con el Sistema ICDAS,
posteriormente se realizó discusión sobre imágenes y pacientes con el fin de
estandarizar los criterios para la recolección de datos y aclarar dudas en el
diagnóstico, a continuación se realizó una sesión práctica con el fin de obtener la
calibración inter-examinador con respecto a un experto en criterios ICDAS (Dra.
Claudia Milena Rincón Bermúdez) para lo cual se obtuvo con un Kappa
interexaminador de 0.73 (Anexo 1).
4.5.2. Estandarización y criterios para la recolección de datos
Se estandarizó la técnica de recolección de acuerdo a la calibración de información,
se llegó al consenso de realizar la medición de la experiencia de caries de acuerdo
a los criterios ICDAS.
4.5.3. Estandarización de recolección de datos
35Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
1. El pulido coronal o cepillado asistido se realizó con el objeto de remover la
placa blanda de las superficies dentales (en presencia de sus cuidadores
donde se les instruyó sobre las técnicas de higiene oral que se les deben
practicar a este tipo de pacientes) y así permitir un examen dental adecuado
bajo criterios ICDAS establecidos previamente en las superficies oclusales,
proximales, vestibulares, palatinas y linguales de los dientes presentes,
(excluyendo en el momento del examen los terceros molares), con el uso de
una sonda 11.5 WHO de punta redonda que se deslizó suavemente sin
imprimir fuerza de manera tangencial principalmente para diferenciar
lesiones cariosas.
2. Condiciones de luz y secado: En el consultorio se contó con la lámpara de la
unidad odontológica y en los domicilios con una lámpara LED portátil, para
así garantizar una adecuada iluminación y un apropiado secado de la
superficie a evaluar.
Evaluación de caries
Se obtuvo por medio de la evaluación con criterios ICDAS de acuerdo como se
describe en la Tabla 10. Para facilidad en la recolección de los datos se decidió unir
las categorías 1- 2 y 5 - 6 para evitar la menor variación de datos posible en la
severidad de la enfermedad y se asignó una letra para el momento del registro.
Tabla 10. Estandarización del primer código de evaluación de caries según criterios ICDAS.
CATEGORÍA CÓDIGO CONVENCIÓN
SUPERFICIES SANAS (Código ICDAS 0) A
(Código ICDAS 1)
ESTADÍO INICIAL DE CARIES B
(Código ICDAS 2)
ESTADÍO MODERADO DE CARIES (Código ICDAS 3) C
ESTADÍO MODERADO DE CARIES (Código ICDAS 4) D
(Código ICDAS 5)
ESTADÍO SEVERO DE CARIES E
(Código ICDAS 6)
Fuente: Elaboración propia.
Evaluación de Obturados
Se usaron criterios ICDAS de acuerdo a la condición de la superficie, como se
muestra en la Tabla 11.
36Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Tabla 11. Estandarización del segundo código de condición de la superficie según criterios ICDAS.
CATEGORÍA CÓDIGO
NO OBTURADO 0
SELLANTE PARCIAL 1
SELLANTE COMPLETO 2
RESTAURACIÓN COLOR DIENTE RESINA /
3
IONÓMERO
RESTAURACIÓN EN AMALGAMA 4
CORONA DE ACERO O POLICARBONATO 5
CORONA VENEER, METAL- PORCELANA O
6
INCRUSTACIÓN
RESTAURACIÓN PERDIDA 7
RESTAURACIÓN TEMPORAL 8
Fuente: Elaboración propia.
Evaluación de Perdidos
Para los perdidos o extraídos se decidió utilizar los códigos de criterios ICDAS de
acuerdo al estado del diente, como se evidencia en la Tabla 12. Sin embargo, para
la evaluación COP solo se tuvo en cuenta el código 97.
Tabla 12. Estandarización estado del diente según criterios ICDAS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
96 Diente no valorable
97 Diente perdido por caries
98 Diente perdido por otras razones diferentes a caries
99 Diente no erupcionado.
Fuente: Elaboración propia.
4.5.4. Experiencia de Caries
Para medir la experiencia de caries que está dada por la obtención del COP, se
realizó una matriz con las diferentes combinaciones posibles en cuanto a los
códigos de condición de la superficie y de caries con ICDAS y la decisión en cuanto
al componente al cual sumaba al COP o ceo.(Tabla13):
37Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Tabla 13. Combinación de códigos para medir la Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y
Modificada C(1-6)OP
CRITERIOS PARA CARIES DENTAL DE ACUERDO A ICDAS
A B C D E
0 S C (1-3) C (1-3) C (4-6) C (4-6)
1 S C (1-3) C (1-3) C (4-6) C (4-6)
CÓDIGO DE 2 S C (1-3) C (1-3) C (4-6) C (4-6)
LA
SUPERFICIE 3 O O O C (4-6) C (4-6)
SEGÚN 4 O O O C (4-6) C (4-6)
ICDAS 5 O O O C (4-6) C (4-6)
6 O O O C C
(4-6) (4-6)
7 O O O C (4-6) C (4-6)
8 O C (4-6) C (46) C (4-6) C (4-6)
Fuente: Archivo de investigación.
Experiencia de Caries Convencional (C OP):
(4-6)
Para medir la experiencia de caries convencional en dentición temporal y en
dentición permanente se determinó:
Cariados (C): Se sumaron los códigos de caries extensa (C ) según criterios
(4-6)
ICDAS D y E y códigos combinados 8B, 8C, 8D, 8E, como se muestra en la tabla
13.
Hay que aclarar que en el estudio no se encontró ninguna lesión código 4.
Obturados (O): Se sumaron los códigos de estado de la superficie A3, A4, A5, A6,
A7, A8, B3, B4, B5, B6, B7, C3, C4, C5, C6 y C7, como se muestra en la tabla 13,
si se detectaba una obturación que presentaba caries y necesitaba ser tratada
primaba la caries y sumaba al componente de caries.
Perdido/Extraído (P/e): Se sumaron los códigos de condición del diente 97.
Experiencia de Caries Modificada (C OP y c oe)
(1-6) (1-6)
Para medir la experiencia de caries modificada en dentición temporal y en dentición
permanente se determinó de acuerdo:
Cariados (C): Se sumaron los códigos de caries iniciales (C ) y caries extensa
(1-3)
(C ) según criterios ICDAS B, C y D, E y códigos combinados 0B, 0C, 0D, 0E, 1B,
(4-6)
38Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
1C, 1D, 1E, 2B, 2C, 2D, 2E, 3D, 3E, 4D, 4E, 5D, 5E, 6D, 6E, 7D, 7E, 8B, 8C, 8D,
8E, como se muestra en la tabla 13.
Obturados (O): Se sumaron los códigos de estado de la superficie A3, A4, A5, A6,
A7, A8, B3, B4, B5, B6, B7, C3, C4, C5, C6 y C7, como se muestra en la tabla 13,
si se detectaba una obturación que presentaba caries y necesitaba ser tratada se
daba prioridad a la caries y sumaba a su código.
Perdido/Extraído (P/e): Se sumaron los códigos de condición del diente 97.
4.6. Diseño del instrumento
4.6.1. Diseño de instrumento físico (Instrumento No 1)
Para la recolección de los datos, se realizó el diseño del instrumento físico, el cual
captaba datos sociodemográficos como: el nombre del paciente, la fecha del día del
registro, el documento de identidad, la edad, el sexo, el tipo de discapacidad y un
odontograma gráfico con los dos tipos de dentición y unas convenciones para su
registro. (Anexo 2)
4.6.2. Diseño de instrumento computacional (Instrumento No 2)
Para realizar el registro de los datos una vez recolectados, se diseñó un instrumento
en el programa informático Excel desarrollado y distribuido por Microsoft Corp., a
través del lenguaje de programación enfocado a objetos VISUAL BASIC, que
permitió diseñar un instrumento que fuera ligero y amigable para registrar,
almacenar y analizar la información recopilada en el trabajo de campo. Este
desarrollo informático permitió realizar control de calidad en la digitación de la
información por medio de filtros y listas de chequeo del programa (Figura 11 y 12).
39Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Figura 11. Programación VISUAL BASIC
Figura 12. Instrumento computacional en programa informático Excel desarrollado y distribuido por Microsoft
Corp.
Fuente: Elaboración propia
4.7. Trabajo de campo
4.7.1. Recolección de los datos
La investigadora se trasladó al resguardo Misak ubicado en el municipio de Silvia
departamento del Cauca, para realizar el examen. Contó inicialmente con una base
de datos suministrada por el Hospital Mama Dominga, que contaba con la ubicación
de los domicilios en las diferentes veredas del Resguardo de cada una de las
personas con discapacidad.
40Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
La investigadora fue guiada y acompañada por un miembro de la comunidad y del
cabildo que hablaba la lengua nativa. (Fotografía 6)
La investigadora se desplazó a los diferentes domicilios de las personas que no
podían ser trasladas por su condición o por falta de acompañante al consultorio
odontológico del Hospital Mama Dominga, el restante fue atendido en dicho lugar;
la movilidad se realizó en moto y caminando.
Previa explicación, aceptación y firma de consentimiento informado (Anexo 3) por
parte de la persona con discapacidad y/o de su cuidador, se hizo entrega del folleto
(Anexo 4) con información acerca de la investigación.
Se realizó el diligenciamiento de instrumento No 1 Físico (Anexo 2), con información
sociodemográfica. (Fotografía 8)
Fotografía 5. Resguardo Misak (Guambiano) Silvia- Cauca.
Fuente: Archivos de investigación 2017.
Fotografía 6. Traslado a los domicilios de las personas con discapacidad en el Resguardo indígena Misak.
41Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Fuente: Archivos de investigación 2017.
Fotografía 7. Hospital Mama Dominga y domicilios de las personas con discapacidad
Fuente: Archivos de investigación 2017.
42Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Fotografía 8. Diligenciamiento de datos sociodemográficos, firma de consentimiento informado y entrega de
folleto.
Fuente: Archivos de investigación 2017.
Posteriormente, de acuerdo a la estandarización de la recolección de datos se
prosiguió a ejecutar las estrategias de atención primaria de salud bucal, que
consistían en realizar un procedimiento de pulido coronal o cepillado asistido a los
pacientes con discapacidad (Fotografía 9) (se aclara que no se pudo estandarizar
porque los pacientes se encontraban en condiciones diferentes), seguido a esto se
realizó un examen clínico con sonda 11.5 WHO (Fotografía 10), este resultado fue
registrado en el Anexo 2. Este registro fue realizado por el investigador y en
ocasiones por una auxiliar capacitada.
Una vez terminado dicho procedimiento, se realizó la aplicación de barniz de flúor
(Fotografía 11) y se hizo entrega de un kit de higiene oral básico que constaba de
un cepillo de dientes y una crema dental.
Fotografía 9. Cepillado asistido y pulido coronal.
43Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Fuente: Archivos de investigación 2017.
Fotografía 10.Examen clínico.
Fuente: Archivos de investigación 2017.
44Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Fotografía 11.Aplicación de barniz de flúor y entrega de kits de Higiene oral.
Fuente: Archivos de investigación 2017.
4.8. Procesamiento de datos
4.8.1. Administración de datos
Se realizó una depuración, una revisión y un control de calidad de la información
recolectada en campo, verificando la veracidad de los datos y el diligenciamiento de
cada uno de los formatos tanto del instrumento físico, como del consentimiento
informado, esta supervisión del proyecto se realizó en conjunto con el codirector y
el estadístico.
Posteriormente se procedió al traslado de los datos del instrumento físico al
instrumento computacional, con lo cual se generó una base de datos con cada una
de las variables del estudio previamente establecidas.
45Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
4.8.2. Plan de análisis
Se realizó un análisis exploratorio, utilizando técnicas de estadística descriptiva para
determinar la caracterización de las variables, para lo cual se realizaron gráficas,
tablas de distribución y frecuencia y tablas de contingencia con las diferentes
variables.
Debido al tamaño de la muestra no se realizó estadística inferencial, ya que el
tamaño de la misma no proporcionaba la suficiente información para determinar el
comportamiento de la población con un riesgo de error cuantificable en términos de
probabilidad.
46Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
5. Consideraciones éticas
Por ser este trabajo de grado un estudio en seres, los aspectos éticos se basan en
la RESOLUCION Nº 008430 DE 1993 del Ministerio de Salud, por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación
en salud.
ARTÍCULO 5: En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio,
deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y su bienestar.
ARTÍCULO 6: Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen. Se
realizará solo cuando el conocimiento que se pretende producir no pueda obtenerse
por otro medio idóneo, deberá prevalecer la seguridad de los beneficiarios y
expresar claramente los riesgos (mínimos), contará con el Consentimiento
Informado y por escrito del sujeto de investigación o su representante legal, se
llevará a cabo cuando se obtenga la autorización: del representante legal de la
institución investigadora y de la institución donde se realice la investigación; el
Consentimiento Informado de los participantes; y la aprobación del proyecto por
parte del Comité de Ética en Investigación de la facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia - UNAL.
ARTÍCULO 8: En las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad
del individuo, sujeto de investigación, identificándolo solo cuando los resultados lo
requieran y éste lo autorice.
ARTÍCULO 10: El grupo de investigadores o el investigador principal deberá
identificar el tipo o tipos de riesgo a que estarán expuestos los sujetos de
investigación.
ARTÍCULO 11: Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasifican
en las siguientes categorías: Investigación con riesgo mínimo: Son estudios
prospectivos que emplean el registro de datos a través de procedimientos comunes
consistentes en: exámenes físicos o sicológicos de diagnóstico o tratamientos
rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto, electrocardiogramas,
pruebas de agudeza auditiva, termografías, colección de excretas y secreciones
externas, obtención de placenta durante el parto, recolección de líquido amniótico
al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes temporales y dientes
permanentes extraídos por indicación terapéutica, placa dental y cálculos removidos
por procedimientos profilácticos no invasores.
47Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
ARTÍCULO 16: El Consentimiento Informado, fue elaborado por el investigador
principal, con la información señalada en el artículo 15 de ésta resolución, revisado
y aprobado por el Comité de ética en Investigación de la facultad de Odontología de
la UNAL el día 23 de Febrero de 2017 con Acta de aprobación # 02-17 (Anexo 5)
Indicando los nombres y direcciones de dos testigos y la relación que éstos tengan
con el sujeto de investigación, fue firmado por el sujeto de investigación o su
representante legal, en su defecto. Si el sujeto de investigación no supiere firmar
imprimirá su huella digital y a su nombre firmará otra persona que él designe. Se
elaboró en duplicado quedando un ejemplar en poder del sujeto de investigación su
representante legal y el otro en poder del investigador.
ARTÍCULO 18: En las investigaciones en comunidades, el investigador principal
deberá obtener la aprobación de las autoridades de salud y de otras autoridades
civiles de la comunidad a estudiar, además de obtener la carta de Consentimiento
Informado de los individuos que se incluyan en el estudio, dándoles a conocer la
información a que se refieren los artículos 14, 15 y 16 de esta resolución.
Se realizó presentación del proyecto de investigación y la aprobación de este por
parte del Cabildo, y comunidad Misak en el mes de diciembre de 2016. (Anexo 5)
ARTÍCULO 25: Para la realización de investigaciones en discapacitados cognitivos,
físicos y sensoriales deberá, en todo caso, obtenerse, el Consentimiento Informado
de quienes ejerzan la patria potestad o la representación legal del menor o del
discapacitado de que se trate (Anexo 3).
ARTÍCULO 26: Cuando la capacidad mental y el estado sicológico del
discapacitado lo permitan, deberá obtenerse, además, su aceptación para ser sujeto
de investigación después de explicarle lo que se pretende hacer.
El Comité de Ética en Investigación de la respectiva entidad de salud deberá velar
por el cumplimiento de estos requisitos.
PARAGRAFO PRIMERO. CUANDO EL RIESGO SEA MINIMO
a. La intervención o procedimiento deberá representar para el menor o el
discapacitado una experiencia razonable y comparable con aquellas inherentes a
su actual situación médica, psicológica, social o educacional.
b. La intervención o procedimiento deberá tener alta probabilidad de obtener
resultados positivos o conocimientos generalizables sobre la condición del
discapacitado que sean de gran importancia para comprender el trastorno o para
lograr su mejoría en otros sujetos.
48Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Según la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos se tendrá en
cuenta:
Artículo 3 – Dignidad humana y derechos humanos 1. Se habrán de respetar
plenamente la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades
fundamentales. 2. Los intereses y el bienestar de la persona deberían tener
prioridad con respecto al interés exclusivo de la ciencia o la sociedad.
Artículo 4 – Beneficios y efectos nocivos Al aplicar y fomentar el conocimiento
científico, la práctica médica y las tecnologías conexas, se deberían potenciar al
máximo los beneficios directos e indirectos para los pacientes, los participantes en
las actividades de investigación y otras personas concernidas, y se deberían reducir
al máximo los posibles efectos nocivos para dichas personas.
Artículo 5 – Autonomía y responsabilidad individual Se habrá de respetar la
autonomía de la persona en lo que se refiere a la facultad de adoptar decisiones,
asumiendo la responsabilidad de éstas y respetando la autonomía de los demás.
Para las personas que carecen de la capacidad de ejercer su autonomía, se habrán
de tomar medidas especiales para proteger sus derechos e intereses.
Artículo 12 – Respeto de la diversidad cultural y del pluralismo Se debería tener
debidamente en cuenta la importancia de la diversidad cultural y del pluralismo. No
obstante, estas consideraciones no habrán de invocarse para atentar contra la
dignidad humana, los derechos humanos y las libertades fundamentales o los
principios enunciados en la presente Declaración, ni tampoco para limitar su
alcance.
Conflicto de intereses
Se declara que la casa comercial 3M brindó el material flúor en barniz sin ningún
interés sobre la investigación como apoyo a la labor social que se realizó en la
comunidad.
Consentimiento informado (Anexo 3) y folleto informativo (Anexo 4).
El protocolo del estudio fue previamente aprobado por el Comité de ética de la
Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, de acuerdo con
la normatividad nacional e internacional. En el mes de diciembre de 2016 se realizó
una reunión en el municipio de Silvia departamento del Cauca entre la Directora del
trabajo y la Residente como representantes de la UNAL y el Gobernador del
Cabildo, el Gerente del hospital Mama Dominga y la comunidad Misak, quienes
aprobaron la realización del proyecto (Anexo 6) (Fotografía 12).
49Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Fotografía 12. Presentación y aprobación de proyecto de investigación en el mes de Diciembre de 2016, por
parte del resguardo, cabildo Misak (Guambiano) y director del Hospital Mama Dominga.
Fuente: Archivos de investigación 2016.
50Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
6. Propiedad intelectual - derechos de autor
Se firmó acuerdo de confidencialidad propuesto por la facultad de Odontología de
la Universidad Nacional de Colombia para realizar la investigación (Anexo 7).
51Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
7. Resultados
7.1. Resultados sociodemográficos:
El total de la población con discapacidad ubicada en el resguardo indígena Misak
fue de 79 personas, de las cuales solo 69 de ellas fueron valoradas, de las 10 no
valoradas: 8 no se encontraban dentro del resguardo, 1 estaba hospitalizada en la
ciudad de Popayán y la restante no aceptó entrar al estudio.
De la muestra total analizada sólo el 56.96% [n=45] cumplió con los criterios de
inclusión, el 30.38% [n=24] fue excluido por presentar edentulismo total6 y el
restante 12.66% [n=10] no fue tenido en cuenta para la investigación. Las
características sociodemográficas de la población incluida en el estudio, indican que
el 51.11% [n=23] fue de sexo femenino y 48.89% [n=22] de sexo masculino, el
promedio de edad fue de 22.76 [±11.96] años, en la Tabla 14 se muestran los datos
de la población. De acuerdo al grupo etario, la mayoría de población fue
adolescente con un rango de edad entre 12 a 18 años con 35.56% [n=16], seguido
de la población adulta joven de 20 a 34 años 33.33% [n=15] (Tabla 14).
Tabla 14. Características sociodemográficas de la Comunidad Misak con discapacidad del resguardo indígena
de Guambia, Silvia- Cauca.
n %
FEMENINO 23 51.11%
SEXO
MASCULINO 22 48.89%
Total general 45 100%
A. 1 AÑO DT 1 2.22%
C. 5 AÑOS DT 1 2.22%
D. 5 AÑOS DM 3 6.67%
E. 12 AÑOS DM 4 8.89%
F. 12 AÑOS DP 3 6.67%
G. 15 AÑOS DP 1 2.22%
RANGO
H. 18 AÑOS DP 8 17.78%
EDAD
I. ENTRE 20 Y 34 AÑOS
15 33.33%
DP
J. ENTRE 35 Y 44 AÑOS
7 15.56%
DP
K. ENTRE 45 Y 64 AÑOS
2 4.44%
DP
Total general 45 100%
Fuente: Archivo de investigación.
6 Se realizó la exclusión de las personas con edentulismo total para que al momento del análisis el componente de perdidos
no tuviera un sesgo en el resultado.
52Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
En cuanto al tipo de discapacidad se encontró en mayor proporción la de tipo
cognitiva 48.89% [n=22], seguida por la discapacidad física con un 24,44% [n=11] y
por último la discapacidad sensorial 26.67% [n=12] como lo demuestra la Tabla 15.
Tabla 15. Distribución de población con discapacidad en la comunidad Misak.
n %
COGNITIVA 22 48.89%
FÍSICA 11 24.44%
SENSORIAL 12 26.67%
Total general 45 100%
Fuente: Archivo de investigación
De acuerdo al número de discapacidades presentadas en la población se encontró
que el 88.89% [n=40] de las personas presentaban una discapacidad, 8.89% [n=4]
dos discapacidades y 2.22% [n=1] tres discapacidades.
En cuanto a la distribución por sexo en los diferentes tipos de discapacidad, se
observó que los 3 tipos de discapacidades presentaron una distribución
homogénea. La discapacidad cognitiva arrojó un valor de 24.44% [n=11] para
ambos sexos, la discapacidad sensorial arrojó un valor de 13.33% [n=6] tanto para
sexo femenino como para sexo masculino y en cuanto a la discapacidad física se
encontró una distribución de 13.33% [n=6] para sexo femenino y 11.11% [n=5] para
sexo masculino (Tabla 16). El mayor porcentaje de personas con discapacidad
cognitiva, física y sensorial se presenta en el rango de edad 20 a 34 años Dentición
Permanente DP 15.56%, 11.11% y 6.67% respectivamente, como se describe en la
Tabla 16.
53Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Tabla 16. Tabla de contingencia de variables sociodemográficas vs tipos de discapacidad en la Comunidad
Misak (Guambiano) (2017).
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL TOTAL
SEXO n % n % n % n %
FEMENINO 11 24.44% 6 13.33% 6 13.33% 23 51.11%
MASCULINO 11 24.44% 5 11.11% 6 13.33% 22 48.89%
Total general 22 48.89% 11 24.44% 12 26.67% 45 100%
EDAD n % n % n % n %
A. 1 AÑO DT 0% 1 2.22% 0% 1 2.22%
C. 5 AÑOS DT 1 2.22% 0% 0% 1 2.22%
D. 5 AÑOS DM 1 2.22% 1 2.22% 1 2.22% 3 6.67%
E. 12 AÑOS DM 2 4.44% 1 2.22% 1 2.22% 4 8.89%
F. 12 AÑOS DP 1 2.22% 1 2.22% 1 2.22% 3 6.67%
G. 15 AÑOS DP 0% 0% 1 2.22% 1 2.22%
H. 18 AÑOS DP 6 13.33% 0% 2 4.44% 8 17.78%
I. ENTRE 20 Y 34
7 15.56% 5 11.11% 3 6.67% 15 33.33%
AÑOS DP
J. ENTRE 35 Y 44
4 8.89% 1 2.22% 2 4.44% 7 15.56%
AÑOS DP
K. ENTRE 45 Y 64
0% 1 2.22% 1 2.22% 2 4.44%
AÑOS DP
Total general 22 48.89% 11 24.44% 12 26.67% 45 100%
Fuente: Archivo de investigación
7.2. Resultados Experiencia de caries dental Convencional C OP y Modificada
(4-6)
C OP
(1-6)
Se evidenció que el 11.11% de la población [n=5] no ha presentado experiencia
convencional C OP de caries, frente al 88.89% [n=40] que si la ha experimentado.
(4-6)
Mientras que en la experiencia modificada C OP de caries se evidenció un
(1-6)
aumento de la población afectada al encontrarse un 97.78% [n=44], reduciendo la
población sana solo al 2.22% [n=1]. (Gráfica 1).
54Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Gráfica 1. Experiencia Convencional de caries dental C(4-6)OP y experiencia Modificada caries dental C(1-6)OP
- Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Experiencia Convencional de caries dental C OP y
(4-6)
Modificada caries dental C OP -Comunidad
(1-6)
Misak (Guambiano) (2017)
100%
88.89% 97.78%
80%
60%
40%
20% 11.11%
2.22%
0%
C(4-6)OP C(1-6)OP
NO SI
Fuente: Archivo de investigación
Se evidenció que la experiencia de caries Convencional C OP y modificada C
(4-6) (1-
OP se comportaron uniformemente para el sexo femenino y masculino con un valor
6)
de 44.44% [n=20] y 48.89% [n=22] respectivamente para cada tipo de experiencia
(Tabla 17 y Tabla 18).
Tabla 17. Experiencia de Convencional caries dental C(4-6)OP por sexo - Comunidad Misak (Guambiano)
(2017).
NO SI POBLACIÓN TOTAL
SEXO n % n % n %
FEMENINO 3 6.67% 20 44.44% 23 51.11%
MASCULINO 2 4.44% 20 44.44% 22 48.89%
Total
5 11.11% 40 88.89% 45 100 %
general
Fuente: Archivo de investigación
Tabla 18. Experiencia Modificada de caries dental C (1-6)OP por sexo - Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
NO SI POBLACIÓN TOTAL
SEXO n % n % n %
FEMENINO 1 2.22% 22 48.89% 23 51.11%
MASCULINO 0% 22 48.89% 22 48.89%
Total
1 2.22% 44 97.78% 45 100%
general
Fuente: Archivo de investigación
55Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Con relación a la distribución por edad y tipo de dentición de la Experiencia de caries
convencional C OP y modificada C OP, tuvo mayor evidencia de la enfermedad
(4-6) (1-6)
el grupo etario de 20 y 34 años DP con 31.11% [n=14] y 33.33% [n=15]
respectivamente (Tabla 19 y Tabla 20).
Tabla 19. Experiencia Convencional de caries dental C(4-6)OP por edad y tipo de dentición - Comunidad
Misak.
NO SI POBLACIÓN TOTAL
EDAD n % n % N %
A. 1 AÑO DT 0% 1 2.22% 1 2.22%
C. 5 AÑOS DT 1 2.22% 0% 1 2.22%
D. 5 AÑOS DM 1 2.22% 2 4.44% 3 6.67%
E. 12 AÑOS DM 0% 4 8.89% 4 8.89%
F. 12 AÑOS DP 0% 3 6.67% 3 6.67%
G. 15 AÑOS DP 1 2.22% 0% 1 2.22%
H. 18 AÑOS DP 1 2.22% 7 15.56% 8 17.78%
I. ENTRE 20 Y 34 AÑOS DP 1 2.22% 14 31.11% 15 33.33%
J. ENTRE 35 Y 44 AÑOS DP 0% 7 15.56% 7 15.56%
K. ENTRE 45 Y 64 AÑOS DP 0% 2 4.44% 2 4.44%
Total general 5 11.11% 40 88.89% 45 100%
Fuente: Archivo de investigación
Tabla 20. Experiencia Modificada de caries dental C(1-6)OP por edad y tipo de dentición - Comunidad Misak.
NO SI POBLACIÓN TOTAL
EDAD n % n % N %
A. 1 AÑO DT 0% 1 2.22% 1 2.22%
C. 5 AÑOS DT 1 2.22% 0% 1 2.22%
D. 5 AÑOS DM 0% 3 6.67% 3 6.67%
E. 12 AÑOS DM 0% 4 8.89% 4 8.89%
F. 12 AÑOS DP 0% 3 6.67% 3 6.67%
G. 15 AÑOS DP 0% 1 2.22% 1 2.22%
H. 18 AÑOS DP 0% 8 17.78% 8 17.78%
I. ENTRE 20 Y 34 AÑOS DP 0% 15 33.33% 15 33.33%
J. ENTRE 35 Y 44 AÑOS DP 0% 7 15.56% 7 15.56%
K. ENTRE 45 Y 64 AÑOS DP 0% 2 4.44% 2 4.44%
Total general 1 2.22% 44 97.78% 45 100%
Fuente: Archivo de investigación
56Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
7.2.1. Experiencia de caries por tipo de discapacidad
En la experiencia de caries dental convencional C OP según el tipo de
(4-6)
discapacidad se pudo observar que la de tipo cognitiva presentó una mayor
experiencia de caries en comparación a las demás discapacidades, siendo su valor
42.22% [n=19], seguido de un 24.4% [n=11] y un 22.22% [n=10] para discapacidad
física y sensorial, respectivamente.
Para la experiencia modificada C OP de caries dental se pudo observar que la
(1-6)
discapacidad cognitiva también presentó una mayor experiencia de caries con un
46.67% [n=21], seguida por un 26.67% [n=12] y 24.44% [n=11], para discapacidad
sensorial y física respectivamente.
En la gráfica 2 se puede observar una comparación entre la experiencia de caries
convencional y modificada de acuerdo al tipo de discapacidad.
Gráfica 2. Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP por tipo de discapacidad
- Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Experiencia de caries dental Convencional C OP y
(4-6)
Modificada C OP por tipo de discapacidad -Comunidad
(1-6)
Misak (Guambiano) (2017)
50% 46.67%
45% 42.22%
40%
35%
30% 26.67%
24.44% 24.44%
22.22%
25%
20%
15%
10% 6.67%
4.44%
5% 0% 2.22 0% 0%
0%
C(4-6)OP C(1-6)OP C(4-6)OP C(1-6)OP
NO SI
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL
Fuente: Archivo de investigación
Si se realiza un análisis detallado de las subpoblaciones generadas por los tipos de
discapacidad presente en la población Misak se evidencian cifras de preocupación
57Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
que indican la vulnerabilidad de la interseccionalidad de la población, como se
evidencia en la siguiente tabla 21.
Tabla 21. Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP entre grupos de
discapacidad - Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
C(4-6)OP C(1-6)OP
DISCAPACIDAD n % n %
COGNITIVA 19 21 95.45%
FÍSICA 11 100% 11 100%
SENSORIAL 10 83.33% 12 100%
Fuente: Archivo de investigación
La experiencia convencional C OP de caries por tipo de Discapacidad y Sexo,
(4-6)
permitió observar que en la discapacidad cognitiva el 20% [n=9] pertenecían al sexo
femenino y el 22.22% [n=10] al sexo masculino, en la discapacidad física el 13.33%
[n=6] fueron de sexo femenino y el 11.11% [n=5] fueron de sexo masculino, mientras
que para la discapacidad sensorial se evidenció una distribución homogénea de
11.11% [n=5] para ambos sexos. Para la experiencia modificada C OP de caries
(1-6)
la distribución en la discapacidad cognitiva fue del 22.22% [n=10] que pertenecían
al sexo femenino y el 24.44% [n=11] al sexo masculino, en la discapacidad física el
13.33% [n=6] fueron de sexo femenino y el 11.11% [n=5] fueron de sexo masculino,
mientras que la discapacidad sensorial presentó una distribución homogénea de
13.33% [n=6] para ambos sexos (Gráfica 3 y Gráfica 4).
Gráfica 3. Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP por tipo de discapacidad
y sexo - Comunidad Misak (Guambiano) (2017
Experiencia de caries Convencional C OP y Modificada C OP
(4-6) (1-6)
por tipo de discapacidad y sexo -Comunidad Misak (Guambiano)
(2017)
15
11
10 10
9
10
6 5 6 5 5 5 6 6
5
0
C(4-6)OP C(1-6)OP C(4-6)OP C(1-6)OP C(4-6)OP C(1-6)OP
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL
FEMENINO MASCULINO
Fuente: Archivo de investigación
58Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Gráfica 4. Experiencia (%) de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP por tipo de
discapacidad y sexo - Comunidad Misak (Guambiano) (2017)
Experiencia de caries dental Convencional C OP y Modificada
(4-6)
C OP por tipo de discapacidad y Sexo -Comunidad Misak
(1-6)
(Guambiano) (2017)
30%
24.44%
25% 20% 22.22%22.22%
20%
15% 13.33% 11.11% 13.33% 11.11% 11.11% 11.11% 13.33% 13.33%
10%
5%
0%
C(4-6)OP C(1-6)OP C(4-6)OP C(1-6)OP C(4-6)OP C(1-6)OP
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL
FEMENINO MASCULINO
Fuente: Archivo de investigación
Gráfica 5. Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP por tipo de discapacidad
y edad -Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Experiencia de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP por
tipo de discapacidad y edad -Comunidad Misak (Guambiano) (2017)
8
7
6
5
4
3
2
1
0
C(4-6)OP C(1-6)OP C(4-6)OP C(1-6)OP C(4-6)OP C(1-6)OP
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL
A. 1 AÑO DT C. 5 AÑOS DT D. 5 AÑOS DM
E. 12 AÑOS DM F. 12 AÑOS DP G. 15 AÑOS DP
H. 18 AÑOS DP I. ENTRE 20 Y 34 AÑOS DP J. ENTRE 35 Y 44 AÑOS DP
Fuente: Archivo de investigación
59Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
En cuanto a experiencia convencional C OP de caries por tipo de Discapacidad y
(4-6)
Edad/Tipo de dentición, se pudo observar que en la discapacidad cognitiva el
porcentaje más significativo presentó 15.56% [n=7] en el grupo etario entre 20 y 34
años DP, al igual que la discapacidad física con un 11.11% [5] mientras que en la
discapacidad sensorial presentó un 4.44% [n=2]. Para la experiencia modificada C
(1-
OP de caries, se pudo observar que en la discapacidad cognitiva el porcentaje más
6)
significativo presentó 15.56% [n=7] en el grupo etario entre 20 y 34 años DP, al igual
que la discapacidad física con un 11.11% [n=5] y la discapacidad sensorial con un
6.67% [n=3]. (Gráfica 5).
7.3. Resultados índice C OP Convencional y C OP Modificado:
(4-6) (1-6)
Se evidencia un índice Convencional C OP de 6.22 y un índice Modificado C
(4-6) (1-
OP de 17.60 Gráfica 6.
6)
Gráfica 6. Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP - Comunidad Misak
(Guambiano) (2017).
Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada
C(1-6)OP - Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
20
17,60
15
10
6,22
5
0
C(4-6)OP C(1-6)OP
Fuente: Archivo de investigación
De acuerdo al índice convencional C OP se evidenció un valor de 6.27 para la
(4-6)
discapacidad cognitiva, de 6.73 para la discapacidad física y de 5.67 para la
discapacidad sensorial. Con respecto al índice modificado C OP se evidenció que
(1-6)
la carga de caries en estados iniciales eleva aproximadamente tres veces el índice
de la enfermedad encontrando valores de 18.32 para discapacidad cognitiva, 18
para discapacidad física y 15.92 para discapacidad sensorial (Gráfica 7).
60Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Gráfica 7. Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP según discapacidad -
Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada
C(1-6)OP según discapacidad - Comunidad Misak
(Guambiano) (2017).
20 18.32 18 15.92
10 6.27 6.73 5.67
0
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL
C(4-6)OP C(1-6)OP
Fuente: Archivo de investigación
Gráfica 8. Índice de Caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-6)OP según Sexo - Comunidad
Misak (Guambiano) (2017).
Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP y Modificada C(1-
6)OP según sexo - Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
20
18.65
16.50
15
10
6.65
5.77
5
0
FEMENINO MASCULINO
C(4-6)OP C(1-6)OP
Fuente: Archivo de investigación
También se evidenció que el sexo femenino es el más afectado por la enfermedad
donde tanto para el índice convencional C OP como para el modificado C OP
(4-6) (1-6)
alcanzó un índice de 6.65 y 18.65 respectivamente, frente a los reportados para el
sexo masculino de 5.77 y 16.50 respectivamente (Gráfica 8).
61Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
En el comportamiento de la Caries dental por rango de edad de las personas, se
evidenció que el índice Convencional C OP en Dentición Temporal DT es de 2.00,
(4-6)
en dentición mixta DM (COP-coe) de 8.58 y en dentición permanente DP de 45.12,
al evaluar la Caries Dental Modificada C OP se encontró que el índice aumenta
(1-6)
significativamente arrojando valores de 7.0 para DT, 10.25 para DM y 110.47 para
DP (Gráfica 9).
Gráfica 9. Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP Modificada C(1-6)OP según edad - Comunidad
Misak (Guambiano) (2017).
Índice de caries dental Convencional C(4-6)OP Modificada C(1-6)OP según
edad - Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
30
27
25
22
20.80 20.29
19.38
20
15 14
12.86
10 10.25
10 9
7
5.25 5.13
4.13
5 3.33
2
1
0 0 0
0
T T M M P P P P P P
D D D D D D D D D D
O Ñ A 1 S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A
.A 5 .C 5 .D 2 1 .E 2 1 .F 5 1 .G 8 1 .H 4 3 Y 0 4 4 Y 5 4 6 Y 5
2 3 4
E E E
R R R
T T T
N N N
E E E
.I .J .K
C(4-6)OP C(1-6)OP
Fuente: Archivo de investigación
7.4. Resultado Comparativo índice de dientes cariados, obturados y perdidos
Se establece que la carga del índice modificado C OP está compuesta por el valor
(1-6)
de dientes cariados en estadíos iniciales igual a 11.38, dientes cariados en estadíos
62Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
avanzados igual a 2.76, dientes obturados igual a 1.31 y dientes perdidos por caries
igual a 2.16.
Las subpoblaciones por tipo de discapacidad tienen un índice modificado C OP
(1-6)
compuesto como se muestra en la gráfica 10.
Gráfica 10. Comparativo Índice de dientes cariados, obturados y perdidos según discapacidad - Comunidad
Misak (Guambiano) (2017).
Comparativo Índice de dientes cariados. obturados y perdidos según
dsicapacidad -Comunidad Misak (Guambiano) (2017)
20
18
2.45 2.36
16
0.95 1.55 1.67
14
2.86 1.42
2.82
12
2.58
10
8
6 12.05
11.27
10.25
4
2
0
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL
C(1-3) C(4-6) O P
Fuente: Archivo de investigación
De igual manera las subpoblaciones por edad y tipo de dentición también tienen un
índice modificado C OP compuesto como se muestra en la gráfica 11.
(1-6)
63Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Gráfica 11. Comparativo Índice de dientes cariados, obturados y perdidos según edad y tipo de Dentición -
Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Comparativo Índice de dientes cariados, obturados y perdidos según edad
y tipo de dentición -Comunidad Misak (Guambiano) (2017)
25
20 0.25 0.73
1.13 15.50
1.63
3.27
2.25 7.71
15
0.33
0.67
2
10 0.5
2.33 0.75 3.14
6.50
1 4 15.25 15.67
2 13
5
9
6.67 7.43
5 5 5
0
T T M M P P P P P P
D D D D D D D D D D
O Ñ A 1 S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A S O Ñ A
.A 5 .C 5 .D 2 1 .E 2 1 .F 5 1 .G 8 1 .H 4 3 Y 4 4 Y 4 6 Y
0 5 5
2 3 4
E E E
R R R
T T T
N N N
E E E
.I .J .K
C(1-3) C(4-6) O P
Fuente: Archivo de investigación
7.5. Resultados Prevalencia de caries dental C Convencional y C Modificada
(4-6) (1-6)
Frente a la Prevalencia de caries dental convencional C se encontró que el
(4-6)
24.44% no padece de la enfermedad, mientras que el 75.56% de la población
estudiada presentó evidencia de sufrir caries en su fase extensa; para la prevalencia
de caries dental modificada C se observó un aumento en la población con
(1-6)
evidencia de haber sufrido la enfermedad siendo esta del 97.78%, reduciendo la
población sana al 2.22%. (Tabla 22).
64Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Tabla 22. Prevalencia de caries dental Convencional C(4-6) y Modificada C (1-6) - Comunidad Misak
(Guambiano) (2017).
Total
INDICE NO SI general
C(4-6) 24.44% 75.56% 100%
C(1-6) 2.22% 97.78% 100%
F
uente: Archivo de investigación
La prevalencia de caries dental convencional C según el tipo de discapacidad
(4-6)
evidenció que la discapacidad cognitiva tiene un valor de 35.56%, y de un 20% para
la discapacidad física y sensorial; de otro lado para la prevalencia de caries dental
modificada C se presentó un 46.67% para la discapacidad cognitiva, un 24,44%
(1-6)
para la discapacidad física y un 26.67% para la discapacidad sensorial, como se
observa en la Gráfica 12 y la Tabla 23.
Tabla 23. Prevalencia de Caries dental Convencional C(4-6) y Caries Dental Modificada C(1-6) por tipo de
Discapacidad -Comunidad Misak (Guambiano) (2017)
NO SI POBLACIÓN TOTAL
DISCAPACIDAD C(4-6) C(1-6) C(4-6) C(1-6) C(4-6) C(1-6)
COGNITIVA 13.33% 2.22% 35.56% 46.67% 48.89% 48.89%
FÍSICA 4.44% 0% 20% 24.44% 24.44% 24.44%
SENSORIAL 6.67% 0% 20% 26.67% 26.67% 26.67%
Total general 24.44% 2.22% 75.56% 97.78% 100% 100%
F
uente: Archivo de investigación
La Prevalencia de caries dental convencional C por tipo de discapacidad y sexo,
(4-6)
permitió observar que en la discapacidad cognitiva tanto para el sexo femenino
como para el masculino el porcentaje fue de 17.78% [n=8], en la discapacidad física
donde el 8.89% [n=4] son de sexo femenino y el 11.11% [n=5] son de sexo
masculino, mientras que en la discapacidad sensorial presentó una distribución de
11.11% [n=5] en el sexo femenino y 8.89% [n=4] para el sexo masculino. Para la
prevalencia de caries dental modificada C la distribución en la discapacidad
(1-6)
cognitiva fue del 22.22% [n=10] pertenecientes al sexo femenino y del 24.44%
[n=11] pertenecientes al sexo masculino, en la discapacidad física el13.33% [n=6]
son de sexo femenino y el 11.11% [n=5] son de sexo masculino, mientras que en la
discapacidad sensorial presenta una distribución homogénea de 13.33% [n=6] para
ambos sexos (Gráfica 12 y 13).
65Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Gráfica 12. Prevalencia (%) de Caries dental Convencional C(4-6) y caries dental Modificada C(1-6) por tipo de
discapacidad y Sexo -Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
% Prevalencia de Caries dental Convencional C(4-6)y Caries Dental
Modificada C(1-6)por tipo de Discapacidad y Sexo -Comunidad Misak
(Guambiano) (2017)
30%
24.44%
25% 22.22%
20% 17.78% 17.78%
15% 11.11% 13.33% 11.11% 11.11% 13.33% 13.33%
10% 8.89% 8.89%
5%
0%
C(4-6) C(1-6) C(4-6) C(1-6) C(4-6) C(1-6)
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL
FEMENINO MASCULINO
Fuente: Archivo de investigación
Gráfica 13. Prevalencia de Caries dental Convencional C(4-6) y Caries Dental Modificada C(1-6) por tipo de
discapacidad y Sexo -Comunidad Misak (Guambiano) (2017)
Prevalencia de Caries dental Convencional C(4-6)y Caries Dental
Modificada C(1-6)por tipo de Discapacidad y Sexo -Comunidad Misak
(Guambiano) (2017)
12 11
10
10
8 8
8
6 6 6
6 5 5 5
4 4
4
2
0
C(4-6) C(1-6) C(4-6) C(1-6) C(4-6) C(1-6)
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL
FEMENINO MASCULINO
F
uente: Archivo de investigación
La prevalencia convencional de caries dental C por tipo de Discapacidad y
(4-6)
Edad/Tipo de dentición, permitió observar que en la discapacidad cognitiva el
porcentaje más significativo fue de 13.13% [n=6] en el grupo etario entre 20 y 34
años DP, al igual que la discapacidad física con un 8.89% [n=4] mientras que en la
discapacidad sensorial se presentó una mayor experiencia en la edad única de 18
66Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
años DP y en el grupo etario de 20 a 34 años con un 4.44% [n=2]. En cuanto a la
prevalencia modificada de caries C fue posible observar que en la discapacidad
(1-6)
cognitiva el porcentaje mayor fue de 15.56% [n=7] en el grupo etario entre 20 y 34
años DP, al igual que la discapacidad física con un 8.89% [n=4] y la discapacidad
sensorial con un 6.67% [n=3]. (Tabla 24).
Tabla 24. Prevalencia de caries dental Convencional C(5-6) y Modificada C(1-6) por tipo de discapacidad según
edad y tipo de dentición - Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
COGNITIVA FÍSICA SENSORIAL POBLACIÓN TOTAL
C C C C C C C C
(4-6) (1-6) (4-6) (1-6) (4-6) (1-6) (4-6) (1-6)
A. 1 año DT 0% 0% 2.22% 2.22% 0% 0% 2.22% 2.22%
C. 5 años DT 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
D. 5 años DM 0% 2.22% 2.22% 2.22% 2.22% 2.22% 4.44% 6.67%
E. 12 años DM 2.22% 4.44% 2.22% 2.22% 2.22% 2.22% 6.67% 8.89%
F. 12 años DP 2.22% 2.22% 0% 2.22% 2.22% 2.22% 4.44% 6.67%
G. 15 años DP 0% 0% 0% 0% 0% 2.22% 0% 2.22%
H. 18 años DP 11.11% 13.33% 0% 0% 4.44% 4.44% 15.56% 17.78%
I. ENTRE 20 Y 34 años DP 13.33% 15.56% 8.89% 11.11% 4.44% 6.67% 26.67% 33.33%
J. ENTRE 35 Y 44 años DP 6.67% 8.89% 2.22% 2.22% 2.22% 4.44% 11.11% 15.56%
K. ENTRE 45 Y 64 años DP 0% 0% 2.22% 2.22% 2.22% 2.22% 4.44% 4.44%
Total General 35.56% 46.67% 20% 24.44% 20% 26.67% 75.56% 97.78%
Fuente: Archivo de investigación
67Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
8. Discusión
Teniendo conocimiento del alto impacto que tiene la caries sobre el estado de salud
y el comportamiento social de las personas (7), se hace imprescindible describir,
cuantificar y analizar la experiencia de la enfermedad para así planear y establecer
técnicas que mitiguen el impacto sobre la vida de las personas, pues como es
evidente en esta investigación solo el 2,22% de la población Misak con discapacidad
no ha presentado dientes cariados, obturados o perdidos a causa de esta
enfermedad.
La literatura científica disponible en la actualidad no reporta la interseccionalidad
indígena con discapacidad y experiencia convencional y modificada de caries
dental, pero si presenta individualmente reportes sobre indígenas (50) (49) (51),
población con discapacidad (52) y caries (10), lo que hace que este trabajo sea
relevante como aporte científico, sin embargo, esta oportunidad también genera
retos, pues la misma ausencia de estudios hace que se torne complejo realizar una
discusión real y directa de los resultados, así pues, el análisis contiene de forma
individualizada características de poblaciones indígenas y con discapacidad que de
manera inherente forman el conjunto de la población Misak valorada que presentó
de acuerdo con los grupos definidos por curso de vida una mayor población de
jóvenes adultos entre los 20 y los 34 años de edad DP alcanzando el 33,33% del
total de la población, comportamiento menor al observado en la investigación
realizada por Días C., en el año 2014 en nativos Maká de Paraguay donde se
evidenció un 37,8% del total de la población en el rango de edad comprendido de
20 a 35 años.
Autores como de Aguiar E. et al (53) afirman que el tipo de discapacidad que se
evidencia con mayor frecuencia es la de tipo intelectual (cognitiva), aseveración que
concuerda con la caracterización de la comunidad Misak con discapacidad que
evidenció un 48,89% de tipo cognitiva, seguida por la discapacidad física con un
24,44% y sensorial con un 26,67%.
El gobierno colombiano adquirió compromisos regionales y mundiales para
disminuir el porcentaje de experiencia de caries, resultado de ello son los cuatro
estudios nacionales de morbilidad de salud oral realizados durante los últimos 60
años, siendo el ENSAB IV (10) el último de ellos y el que presenta resultados más
concretos frente a los criterios establecidos por la OMS (26), sin embargo, es un
informe que aún no contempla la totalidad de la población del país y deja de lado
poblaciones vulnerables y marginadas tal y como la comunidad indígena Misak con
discapacidad. El levantamiento y análisis de la información correspondiente a esta
68Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
población aporta datos que enriquecen estos estudios nacionales y pone en
evidencia que esta población presenta mayor enfermedad que la población que no
presenta ningún tipo de discapacidad, siendo prueba de esto el índice C OP para
(1-6)
la edad de 12 años (referente de comparación internacional) que para la población
Misak con discapacidad es de 14.0 por encima de la cifra de 3.0 definida por la OMS
(14), y mucho más distante al 1.51 presentado por el ENSAB IV (10) para esta
misma edad.
El acceso a la atención de salud bucal de las poblaciones vulnerables es limitado,
debido a que en su mayoría se encuentran distribuidas en áreas rurales de media y
difícil accesibilidad (10) (51), sumado a la condición del paciente que en la mayoría
de casos dificulta su desplazamiento al lugar de atención teniendo como
consecuencia un estado de salud bucal deficiente (52). El envejecimiento, el sexo
femenino, vivir en zonas rurales, pertenecer a las fracciones sociales menos
favorecidas, también son variables asociadas a mayor prevalencia de edentulismo
(10). Para el caso concreto de la comunidad Misak, se presentó un estado de
edentulismo total del 30,38% [n=24] a partir de los 45 años con mayor frecuencia
en el sexo femenino, siendo un valor mucho mayor al reportado por el ENSAV IV
(10) para el rango etario de 45 a 64 años que es de 7,43%.
Zelocuatecatl A. et al, en el 2010 en su estudio acerca de la experiencia de caries
dental e higiene bucal en escolares de una comunidad indígena del estado de
Oaxaca México, identificó que la experiencia modificada de caries fue del 96%
atribuyéndola al aislamiento y a la pobreza de la comunidad, resultado similar al
arrojado por esta investigación que presenta una experiencia modificada de caries
dental del 97,78%. Esto se puede atribuir a su vez al alto IPC 91,1% reportado por
Solórzano C., et al., en el estudio realizado en el 2016 en esta misma población (2);
siendo la placa bacteriana un factor de riesgo para el desarrollo de caries,
acompañado de barreras en el acceso a servicios de salud (45) que presenta esta
población.
La mayor parte de la población con discapacidad de la comunidad Misak, se
encuentra ubicada en zonas rurales reportando un índice C OP para dentición
(1-6)
temporal DT de 7.00, en dentición mixta DM de 20.25 y en dentición permanente
DP de 110.46, siendo esta última muy alta debido a que la mayor cantidad de
personas del estudio se ubican en una edad adulta. El ENSAB IV (10) reportó que
según la zona de procedencia, en la zona rural dispersa se encuentran los mayores
promedios de índice C OP por los tres tipos de dentición; para DT llega a un 5.49,
(1-6)
en la DM es de 9.25 y para la DP es de 17,10 (10).
69Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
La comunidad Misak con discapacidad evidenció al momento del examen, sufrir de
caries tanto en sus estadíos iniciales, como avanzados con una prevalencia C
(1-6)
del 97,78%, un comportamiento mucho mayor al evidenciado en la investigación
realizada en el 2016 por Bejarano N. et al (52) en personas con discapacidad de
una fundación en Paraguay donde su prevalencia de caries fue del 77%; en el
estudio de salud oral en Discapacitados realizado por Marulanda J. (5), en el año
2011 se menciona que la alta prevalencia de caries está asociada a la presencia de
problemas de motricidad en esta población que disminuye la destreza para un
adecuado cepillado dental, lo cual puede explicar que para la población Misak la
mayor prevalencia de caries en cuanto al tipo de discapacidad se haya presentado
en la de tipo cognitiva 46,67%, grupo que según el mismo autor “presentan también
un déficit motor” que se requiere para una adecuada higiene bucal.
El poco conocimiento en el cuidado de salud bucal (3) (2) que tienen los pacientes
y sus cuidadores y el difícil desplazamiento hacia el servicio de atención dental que
poseen dentro del resguardo Misak, incrementa el riesgo de la población de contraer
enfermedades y aceleran el deterioro de la cavidad bucal (3), razón de esto es el
índice C OP hallado del 17.6 muy por encima al 7.3 indicado por la escala de
(1-6)
severidad definida por la OMS (26). Este índice tiene una composición determinada
por caries en estadíos iniciales C de 11.38, caries en estadíos avanzados C
(1-3) (4-6)
de 2.76, obturados O de 1.31 y perdidos P de 2.16, valores que según la Guía de
diagnóstico, prevención y tratamiento no operatorio de la caries dental para la
facultad de odontología de la UNAL elaborado por Naranjo M. en el 2013 (54)
permiten interpretar un diagnóstico de caries oportuno en estadíos iniciales y por lo
tanto la necesidad de realizar tratamiento no operatorio inmediato.
Esta investigación es un paso importante para establecer la situación actual de
salud bucal de la población Misak con discapacidad, no solo por la importancia de
los datos obtenidos sino también por el acercamiento realizado a la población dado
a que las condiciones no fueron las ideales por la dificultad de realizar la totalidad
de los exámenes en una unidad odontológica, haciendo que el investigador principal
se desplazara a los domicilios de cada una de las personas que participaron en el
estudio, para realizar la valoración donde se procuró mantener el rigor utilizado en
el ENSAB IV (10), logrando tener una interacción y un conocimiento a fondo de la
realidad de las personas en sus hogares.
Se pudo observar las difíciles condiciones de salud bucal y acceso a la atención
odontológica, así como Horner W. et al (6), en el año 2015 lo observó en su
investigación sobre las disparidades en la atención dental asociada con la
discapacidad, raza y etnia concluye que, las personas con discapacidad que viven
70Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
en grupos étnicos son menos favorecidos y tienen mayores necesidades
insatisfechas de atención dental debido a que tienen menos acceso a ésta; son
poblaciones doblemente vulneradas con experiencia de caries no reportada en las
estadísticas nacionales como el ENSAB IV (10) y el informe mundial de
discapacidad (4); por lo cual seguirán siendo poblaciones excluidas, oprimidas y
vulnerables en su salud bucal.
71Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
9. Conclusiones y recomendaciones
9.1. Conclusiones
La experiencia de caries convencional C OP fue del 88.88% [n=40] y la
(4-6)
experiencia modificada C OP fue del 97,78% [n=44] reduciendo la población sana
(1-6)
a un 11.12% y a un 2.22% respectivamente, por lo cual se puede concluir que el
estado de salud bucal en la comunidad Misak con discapacidad es malo.
La población Misak con discapacidad de tipo cognitivo presentó una experiencia de
caries dental convencional C OP y modificada C OP de 42.22% y 46.67%
(4-6) (1-6)
respectivamente comparado con el total de la población, sin embargo, si se realiza
un análisis más profundo y se compara únicamente la población con la discapacidad
cognitiva las cifras son más alarmantes pues indican una experiencia de caries
dental convencional C OP del 86.36% y una del 95.45% para la experiencia de
(4-6)
caries dental modificada C OP.
(1-6)
La población Misak con discapacidad de tipo física presentó una experiencia de
caries dental convencional C OP y modificada C OP uniforme con valor de
(4-6) (1-6)
24.44% comparado con el total de la población, visto desde la subpoblación
mencionada se encuentra que la totalidad (100%) de la misma tiene experiencia de
caries dental convencional C OP y modificada C OP.
(4-6) (1-6)
La población Misak con discapacidad de tipo sensorial presentó una experiencia de
caries dental convencional C OP y modificada C OP de 22.22% y 26.67%
(4-6) (1-6)
respectivamente comparado con el total de la población, sin embargo, si se realiza
un análisis más profundo las cifras son más alarmantes pues indican una
experiencia de caries dental convencional C OP del 83.33% y una del 100% para
(4-6)
la experiencia de caries dental modificada C OP.
(1-6)
La investigación reportó índices de caries significativamente elevados por encima
de los parámetros internacionales para C OP y C OP y porcentajes de
(4-6) (1-6)
experiencia superiores al 95%.
Se evidenció un índice Convencional C OP de 6.22 y un índice Modificado C
(4-6) (1-
OP de 17.60, valores muy por encima de los establecidos por los parámetros
6)
internacionales.
Se evidenciaron valores por encima de los parámetros internacionales para índice
convencional C OP para las subpoblaciones por tipo de discapacidad 6.27 para
(4-6)
72Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
la discapacidad cognitiva, 6.73 para la discapacidad física y de 5.67 para la
discapacidad sensorial.
La inclusión de valores de caries en estadíos iniciales dejó ver una clara
subvaloración de la carga de la enfermedad de caries, dado a que los valores
encontrados para el índice modificado C OP son de 18.32 para discapacidad
(1-6)
cognitiva, 18 para discapacidad física y 15.92 para discapacidad sensorial.
Se evidenció que los índices de caries dental C OP convencional y modificada C
(4-6) (1-
OP presentan mayor concentración en la dentición permanente con valores de
6)
45.12 y 110.47 respectivamente, lo que indica que la carga de enfermedad es
directamente proporcional al aumento de la edad de la población.
La mayor carga de la enfermedad se evidenció en los estadíos iniciales, por este
motivo el tratamiento debe ir enfocado a la prevención de la enfermedad y la
promoción de la salud.
La prevalencia de caries dental Convencional C mostró que un 24.44% de la
(4-6)
población se encontraba sana, sin embargo, al momento de incluir los estadíos
iniciales de caries, la prevalencia de caries dental Modificada C arrojó que solo el
(1-6)
2.22% de la población está libre de caries mostrando la necesidad de realizar
tratamiento no operatorio.
73Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
9.2. Recomendaciones
Realizar estudios comparativos en otras poblaciones indígenas de Colombia con
discapacidad, de los cuales surjan programas para el mejoramiento del servicio de
salud bucal.
Realizar atención estomatológica pediátrica y del adulto con profesionales
entrenados en la atención de personas con discapacidad ya sea en el Hospital
Mama Dominga o en los domicilios de las personas que no puedan desplazarse a
dicho lugar.
Estos resultados confirman la necesidad de diseñar, planificar y ejecutar un plan de
intervención en salud bucal desde el gobierno central y la academia, a través de los
estudios de morbilidad nacional, que garanticen la creación de políticas incluyentes
con poblaciones vulnerables como las poblaciones indígenas y con discapacidad
para no seguir contribuyendo a las exclusiones históricas de estas poblaciones.
Lograr que la academia y sus servicios en salud bucal sean más inclusivos y
asequibles a la población indígena Misak con discapacidad, para permitir la
disminución entre las desigualdades y las necesidades no satisfechas en el ámbito
de la salud bucal para esta comunidad y sus semejantes.
74Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
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80Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Anexos
Anexo 1. Calibración inter-examinador resultado Kappa.
81Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Anexo 2.Instrumento de campo.
82Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Anexo 3. Consentimiento informado.
83Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Anexo 4. Folleto.
Fuente: elaboración propia
84Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Fuente: elaboración propia
85Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Anexo 5.Carta de Acta de aprobación del trabajo. .
86Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Anexo 6. Carta de aprobación del Cabildo.
87Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
Anexo 7.Acuerdo de confidencialidad.
88Experiencia Modificada de Caries Dental en personas con Discapacidad de la Comunidad Misak (Guambiano) (2017).
89