Características anatómicas del nervio radial en el brazo
Autor: Tovar Cuellar, Wilson Ferney
Asesor: Quintero Guevara, Omar (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-25
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Realizar descripción anatómica del nervio radial en brazo usando especímenes cadavéricos.  Metodología: Estudio descriptivo de análisis anatómico, en piezas cadáveres frescos suministrados por la Fundación Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión.  Resultados: Se practicó disección cadavérica en  20 piezas quirúrgicas,  mayores de 18 años de edad. La media de distancia del borde lateral de acromion a epicóndilo lateral fue de 288mm (260-340mm), la ubicación del canal de torsión del radial se encontró en una distancia promedio desde el borde lateral de acromion de 127mm hasta 164mm. El 70% de los especímenes solo presentaron 1 rama motora para la porción lateral del tríceps la cual emergía a una distancia desde el epicondilo lateral en promedio de 216mm (150-280mm); 5 especímenes presentaban 2 ramas (25%) y uno tenía 3 ramas	 (5%). El 65% de los especímenes presentaron 2 ramas para el musculo braquioradialis a una distancia promedio 31mm (15-61mm). El 75% de los casos tenían una sola rama para el Extensor Carpi Radialis Longus (ECRL)  al igual que para Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB) con una distancia desde el origen a epincóndilo lateral  en promedio de 36mm (10-63mm) y 8 mm  respectivamente.  Conclusiones: El nervio radial en el brazo presenta una gran variabilidad anatómica, sin embargo la ubicación del canal de torsión en el humero es constante. Los reparos anatómicos superficiales permiten medir el curso del nervio radial y sus ramas musculares lo cual podría ser útil para el tratamiento de patología que comprometa el brazo.

Características anatómicas del
nervio radial en el brazo
Wilson Ferney Tovar Cuellar
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2018Características anatómicas del
nervio radial en el brazo
Wilson Ferney Tovar Cuellar
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Director:
Dr. Enrique Vergara Amador
Línea de Investigación:
Ciencias básicas
Grupo de Investigación:
Nombrar el grupo en caso que sea posible
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Bogotá, Colombia
2018A mis padres
"En la vida hay algo peor que el fracaso:
no haber intentado nada"
Franklin D. RooseveltResumen y Abstract IV
Resumen
Objetivo: Realizar descripción anatómica del nervio radial en brazo usando especímenes
cadavéricos.
Metodología: Estudio descriptivo de análisis anatómico, en piezas cadáveres frescos
suministrados por la Fundación Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento
en Cirugía de Mínima Invasión.
Resultados: Se practicó disección cadavérica en 20 piezas quirúrgicas, mayores de 18
años de edad. La media de distancia del borde lateral de acromion a epicóndilo lateral fue
de 288mm (260-340mm), la ubicación del canal de torsión del radial se encontró en una
distancia promedio desde el borde lateral de acromion de 127mm hasta 164mm. El 70%
de los especímenes solo presentaron 1 rama motora para la porción lateral del tríceps la
cual emergía a una distancia desde el epicondilo lateral en promedio de 216mm (150-
280mm); 5 especímenes presentaban 2 ramas (25%) y uno tenía 3 ramas (5%). El
65% de los especímenes presentaron 2 ramas para el musculo braquioradialis a una
distancia promedio 31mm (15-61mm). El 75% de los casos tenían una sola rama para el
Extensor Carpi Radialis Longus (ECRL) al igual que para Extensor Carpi Radialis Brevis
(ECRB) con una distancia desde el origen a epincóndilo lateral en promedio de 36mm
(10-63mm) y 8 mm respectivamente.
Conclusiones: El nervio radial en el brazo presenta una gran variabilidad anatómica, sin
embargo la ubicación del canal de torsión en el humero es constante. Los reparos
anatómicos superficiales permiten medir el curso del nervio radial y sus ramas musculares
lo cual podría ser útil para el tratamiento de patología que comprometa el brazo.
Palabras clave: Nervio radial, variación anatómica, extremidad superiorV Características anatómicas del nervio radial en el brazo
Abstract
Objective: To perform anatomical description of the radial nerve in the arm using cadaveric
specimens.
Methodology: Descriptive study, in fresh cadavers provided by Fundación Centro
Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión
Results: Cadaveric dissection was performed on 20 surgical pieces, over 18 years of age.
The mean distance from the lateral edge of acromion to lateral epicondyle was 288 mm
(260-340mm), the location of the radial groove was an average 127 mm to 164 mm from
the lateral edge of the acromion. 70% of the specimens had 1 motor branch for the lateral
portion of the triceps which emerged at a distance from the lateral epicondyl on average of
216mm (150-280mm); 5 specimens had 2 branches (25%) and one had 3 branches (5%).
65% of the specimens presented 2 branches for the brachioradialis muscle at an average
distance of 31mm (15-61mm). 75% of the cases had a single branch for the Carpi Radialis
Longus Extender (ECRL) as well as for the Carpi Radialis Brevis Extender (ECRB) with a
distance from the origin to lateral epicondyle on average of 36mm (10-63mm) and 8 mm
respectively.
Conclusions: The radial nerve in the arm presents a great anatomical variability, however
the location of the torsion channel in the humerus is constant. The superficial anatomical
repairs allow to measure the course of the radial nerve and its muscular branches which
could be useful for the treatment of pathology that compromises the arm.
Keywords: Radial nerve, anatomical variation, upper extremityContenido VI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IV
Lista de figuras ............................................................................................................. VII
Lista de tablas ............................................................................................................. VIII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco Teorico ........................................................................................................... 3
2. Objetivos ................................................................................................................... 5
2.1. Objetivo General ................................................................................................ 5
2.2.Objetivo Especifico ............................................................................................ 5
3. Metodologia .............................................................................................................. 6
3.1. Tipo de estudio .................................................................................................. 6
3.2. Cálculo de la muestra ....................................................................................... 6
3.3.Criterios de Inclusión ......................................................................................... 6
3.4.Criterios de exclusión ........................................................................................ 6
3.5.Protocolo de disección ...................................................................................... 6
3.6.Variable a evaluar ............................................................................................... 7
3.7.Analisis Estadistico ........................................................................................... 8
4. Consideraciones Eticas ........................................................................................... 9
5. Impacto Esperado ................................................................................................. 10
6. Resultados .............................................................................................................. 11
7. Discusion ............................................................................................................... 16
8. Conclusiones ......................................................................................................... 19
Bibliografía .................................................................................................................... 20VII Lista de figuras
Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Ramas para la porción lateral del tríceps (1,2) ……………………………… 13
Figura 2. Ramas del braquirradialis (1) ………………………………………………… 14
Figura 3. Ramas para el Extensor Carpi Radialis longus (1) …………………………. 14
Figura 4. Ramas para el extensor carpi radialis brevis (1,2) …………………………… 15Lista de tablas VIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Relación de Ramas del nervio radial con borde lateral del acromion ………. 12
epicóndilo lateral.Introducción 1
Introducción
La lesión de nervio periférico es una complicación seria luego de la reducción abierta y
fijación de fracturas de húmero. Aunque múltiples nervios pueden ser lesionados en el
brazo, el nervio radial y axilar son los que se afectan con mayor frecuencia.
La incidencia de lesión del nervio radial luego de reducción abierta y fijación de fracturas
de la diáfisis del humero oscila entre 1,9 y 3,3% y en caso de revisión por no unión llega
hasta el 11,5%. Aunque la mayoría de las fracturas del humero se pueden manejar con
métodos de reducción cerrada sin fijación, se han aumentado las indicaciones para realizar
reducción abierta y fijación de dichas fracturas. Ejemplo de estos casos son pacientes con
fracturas abiertas, poli traumatizado, mala unión y seudoartrosis. Los métodos de fijación
incluyen placas, clavos intramedulares, fijadores externos y clavos elásticos. Con cada
abordaje quirúrgico e implante utilizado se presenta riesgo de lesionar estructuras
neurovasculares vitales para la extremidad; por tal motivo las investigaciones que permiten
describir y delinear el curso de dichas estructuras en el brazo son importante para disminuir
las lesiones iatrogénicas
La estrecha relación del nervio radial con el húmero conduce a presentar lesiones debido
a atrapamiento del nervio en el foco de fractura o lesión directo durante la manipulación y
maniobras de reducción del foco de fracturo o relacionado con la inserción de dispositivo
de fijación en el tercio medio y distal de la diáfisis de húmero.2 Características anatómicas del nervio radial en el brazo
El conocimiento de la anatomía del nervio radial es importante por diversas razones: por
su proximidad con el húmero tiene alto riesgo de lesionarse en fracturas de la diáfisis o del
epicóndilo lateral, también puede lesionarse durante la reducción abierta o la fijación con
material de osteosíntesis. Conocer las características anatómicas del nervio radial en el
brazo y sus variaciones, permite realizar un mejor abordaje de diversas patologías que
ocurren con frecuencia en este segmento corporal como las fracturas de húmero.
Aunque varios estudios han descritos aspectos relacionado con las partes del nervio radial
y sus ramas, existen muy pocos estudios que describen su localización exacta de acuerdo
a reparos anatómicos superficiales y fáciles de identificar.Marco teórico 3
1. Marco teórico
La prevalencia de lesión de nervio radial en fracturas de diáfisis de húmero se reporta
alrededor del 11%, sin embargo otros estudios muestran prevalencia hasta del 37.5%. La
incidencia de parálisis de nervio radial luego del abordaje posterior oscila entre 0-10%(1).
El nervio radial deriva de la porción posterior del plexo braquial, de las raíces ,C6, C7, C8
y, en proporción variable, de la 1a raíz torácica. El nervio radial es la rama terminal del
cordón posterior del plexo braquial situándose en el borde posterior del pectoral menor. En
la axila el nervio pasa a la largo de la superficie anterior de musculo redondo mayor. Ya
en el brazo se dirige de forma vertical y posterior a la arteria braquial hacia el borde
posterior del húmero en el canal de torsión. Luego atraviesa el tabique intermuscular lateral
del brazo, para ingresar en lo que se denomina el "desfiladero radial" (2).
La localización del nervio radial y su ramas se ha descrito utilizando como punto de reparo
estructuras palpable en la superficie corporal como son línea entre el acromion y eje
transepicondilar esto permite estimar su trayectoria y evaluar las lesiones antes de la
exploración quirúrgica (3). Bono et al ha utilizado referencias que se identifican de forma
quirúrgica o radiográficamente como son: la cabeza de húmero, fosa del olecranon o la
tróclea (1). Otras referencias utilizadas son al redondo mayor y borde lateral de la
aponeurosis del tríceps (4) (5).
El conocimiento del origen, el número y la longitud de las ramas del nervio radial en el
brazo y codo son importante para el planeamiento de transferencias nerviosas en
pacientes con lesiones del sistema nervioso periférico (6,7,8,9).
Cho et al encontraron que la distancia promedio desde la punta del acromion al eje
transepicondilar era de 289.5 mm (hombres: 302, mujeres: 278,1 mm p<0,01), además
observaron que la entrada del nervio radial al canal de torsión de húmero era el 46,7% de
la distancia acromion – transepicondilar, y su salida distal el 60,5% (3).4 Características anatómicas del nervio radial en el brazo
El nervio radial presenta múltiples ramas para las diferentes porciones del tríceps. Cho et
al describen un máximo de 3 ramas para la porción larga y media en el 2,5% de los
especímenes, y cuatro ramas para la porción lateral en el 2.5%. Todas las ramas dirigidas
a la cabeza larga del tríceps se originaron proximal al canal de torsión, mientras que solo
el 85% y el 50% de ramas dirigidas a la cabeza media y lateral tenían ese mismo origen.
En el 69% el musculo braquial es inervado por 1 rama de nervio radial y el resto por dos
ramas, el origen de las mismas respecto al eje transepicondilar es muy variable. La ramas
para el músculo braquiorradialis se originan proximal al eje transepicondilar en un
promedio 51.6 mm +/-13 con un máximo de 3 ramas; el 62.5% estaban inervados por una
sola rama. Las ramas para el extensor carpi radialis longus (ECRL) se originaban
proximal al eje trasnepicondilar (34.6mm+/- 14 mm) mientras que para el extensor carpi
radialis brevis (ECRB) fue distal (-4.4mm +/- 10mm).En el 70% el ECRL era inervado por
una rama mientras que en el 100% de los casos el ECRB era inervado de igual forma (3).
Carlan et al describieron dos zonas de mayor riesgo para lesión del nervio radial; la primera
es a lo largo de la cara posterior del tercio medio de la diáfisis de húmero a 6,3 cm +/- 1,7
centrada en el aspecto distal de la tuberosidad del deltoides; y la segunda a lo largo de la
cara lateral del tercio distal de húmero a 10,9 cm +/- 1,7 cm proximal al epicóndilo lateral.
Ellos concluyen que la tuberosidad del deltoides es un reparo anatómico que puede ser
usado para determinar la ubicación del nervio radial a lo largo de la pared posterior del
humero durante la reducción abierta desde un abordaje anterior (10,11).
.Objetivos 5
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Realizar una descripción anatómica del nervio radial en brazo usando especímenes
cadavéricos teniendo en cuenta reparos anatómicos superficiales.
2.2 Objetivos específicos
 Describir los pasos para realizar una adecuada disección y exploración del nervio
radial en el brazo.
 Describir las posibles variaciones anatómicas encontradas.
 Describir las diferentes ramas del nervio radial originadas en el brazo y su relación
con puntos de reparos superficiales a utilizar.
 Describir las relaciones anatómicas del nervio radial respecto al aponeurosis del
tríceps, redondo mayor, epicóndilo lateral, punta del acromion y canal de torsión.
 Identificar reparos anatómicos prácticos que puedan ser usado para evitar las
lesiones iatrogénicas.
 Comparar los resultados del estudio con otras publicaciones realizadas.
La edición de ecuaciones para textos editados en Microsoft Word, se realiza a través del
editor de ecuaciones disponible en el menú “Insertar” en la opción “Ecuación”. Si edición
se realiza en LateX, este programa tiene instrucciones propias para ello.
Para el manejo de cifras se debe seleccionar la norma según el área de conocimiento de
la tesis o trabajo de investigación.6 Metodología
3. Metodología
3.1. Tipo de estudio
Estudio descriptivo de análisis anatómico, en piezas cadáveres frescos suministrados por
la Fundación Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de
Mínima Invasión (CLEMI)
3.2. Cálculo de la muestra
Veinte brazos de diez especímenes cadavéricos suministrados por la Fundación Centro
Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión.
3.3. Criterios de Inclusión
• Especímenes cadavéricos suministrados por conveniencia
• Edad cronológica mayor a 18.
3.4. Criterios de exclusión
Cadáveres que por algún motivo presente alteraciones en el brazo
3.5. Protocolo de disección
 Solicitud del cadáver en el CLEMI
 Verificación de la integridad de las muestras anatómicas y cumplimiento de criterios
de inclusión y exclusión
 Toma de datos del informe forense correspondiente a número de cadáver, género,
edad, talla, peso, raza.
 Preparación de la muestra a disecar mediante posicionamiento de cadáver en
decúbito prono , flexión de codo de 90 grados, supinación de antebrazo 5 gradosCaracterísticas anatómicas de nervio radial en el brazo 7
 Marcación de reparos anatómicos:
 Se realiza abordaje posterior a humero
 Disección de piel y tejido celular subcutáneo
 Se identifica apaneurosis del tríceps y punto medio de epicóndilo lateral
 Se diseca nervio radial en su porción distal teniendo cuidado de preservar la
aponeurosis del tríceps
 Se realiza desinserción proximal de la porción larga y lateral del tríceps para
exponer en nervio radial y el canal de torsión.
 Se realiza medición de las variables planteadas
 Cierra de piel
 Entrega de cadáver
3.6. Variables a evaluar
 Sexo
 Talla
 Distancia borde lateral de acromion a eje transepicondilar de codo
 Distancia punta de acromion a entrada de fosa radial
 Distancia punta de acromion a tuberosidad deltoidea
 Distancia de punta de acromion a salida de fosa radial
 Distancia de acromion a entrada septum intermuscular
 Distancia de nervio radial a aponeurosis tríceps
 Numero de ramas nerviosas para la cabeza larga de tríceps
 Distancia del origen las ramas nerviosas de la cabeza larga del tríceps a eje
transepicondilar de codo
 Números de ramas nerviosas para la porción lateral de tríceps
 Distancia del origen las ramas nerviosas de la porción lateral del tríceps a eje
transepicondilar de codo
 Números de ramas nerviosas para la porción medial de tríceps
 Distancia del origen las ramas nerviosas de la porción medial del tríceps a eje
transepicondilar de codo
 Número de ramas nerviosa para el musculo braquiorradialis
 Distancia del origen las ramas nerviosas de braquiorradialis a eje transepicondilar
de codo8 Características anatómicas del nervio radial en el brazo
 Número de ramas nerviosa para el musculo extensor carpo radialis longus
 Distancia del origen las ramas nerviosas de extensor carpo radialis longus a eje
transepicondilar de codo
 Número de ramas nerviosa para el musculo extensor carpo radialis brevis
 Distancia del origen las ramas nerviosas de extensor carpo radialis brevis a eje
transepicondilar de codo
 Distancia del origen del nervio radial superficial a eje transepicondilar de codo
 Distancia del nervio radial superficial a epicóndilo lateral
3.7. Análisis Estadístico
Para la presentación de las características de los pacientes se calcularon promedios,
frecuencias y porcentajes.
Para variables cuantitativas se presentaron en promedios y desviaciones estándar. Se
realizaron pruebas de correlación (Pearson o Spearman) dependiendo si estas son
variables paramétricas o no paramétricas, además análisis univariado y multivariado.
Para el análisis de los resultados, se utilizara el software SPSS 23.Consideraciones éticas 9
4. Consideraciones éticas
Tipo de riesgo: Basados en la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud se clasifica
como investigación con riesgo mínimo, debido a que es un estudio observacional en el que
se realizara disecciones, mediciones y documentación fotográficas en cadáveres sin toma
de muestra.
Además se aplicaran todas las disposiciones dadas en cuanto a manejo de tejidos e
investigación en cadáveres consagradas en esta resolución, especificadas en los artículos
47 y 48 que se refieren a este tipo de investigaciones
 No se plantean dilemas éticos
 No requiere consentimiento informado
Conflictos de interés: Uno de los autores es director del curso de colgajos de miembro
superior de la Fundación Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en
Cirugía de Mínima Invasiva10 Impacto esperado
5. Impacto esperado
5.1 Generación de bienes
Producto de investigación básica con utilidad clínica para estudiantes de medicina,
médicos y ortopedistas que se desafían frente a patologías que pueden afectar el nervio
radial en este segmento corporal
5.2 Generación de productos
Los resultados obtenidos se presentarán en texto de publicación nacional o
internacional
5.3 Generación de servicios
NingunoResultados 11
6. Resultados
Se practicó disección cadavérica en 10 especímenes, 20 piezas quirúrgicas se incluyeron
en el estudio, todos mayores de 18 años de edad, no hubo diferencia en la distribución por
sexo. El promedio de distancia del borde lateral de acromion a epicóndilo lateral fue de
288mm (260-340mm), la ubicación del canal de torsión del radial se encontró a una
distancia promedio desde el borde lateral de acromion de 127mm y terminando a 164mm
(Desviación estándar DE: 3,9 mm) lo que equivale al 44-56% de la distancia de acromion
a epicóndilo lateral. La tuberosidad deltoidea se ubicó en promedio a 144 mm del acromion
(DE: 16mm). El nervio radial atravesaba el septum intermuscular a una distancia promedio
de 186 mm del borde lateral del acromion (DE: 26 mm).
El 70% de los especímenes solo presentaron 1 rama motora para la porción lateral del
tríceps la cual emergía a una distancia desde el epicóndilo lateral en promedio de 216mm
(150-280mm); 5 especímenes presentaban 2 ramas (25%) y uno tenía 3 ramas (5%)
(Figura 1). El 65% de los especímenes presentaron 2 ramas para el musculo
braquioradialis a una distancia promedio 31 mm (15-61mm) (figura 2). El 75% de los casos
tenían una sola rama para el Extensor Carpi Radialis Longus (ECRL) (figura 3) al igual
que para Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB) (figura 4) con una distancia desde el
origen a epicóndilo lateral en promedio de 36mm (10-63mm) y 8 mm respectivamente
(tabla 1).12 Características anatómicas del nervio radial en el brazo
Tabla 1. Relación de Ramas del nervio radial con borde lateral del acromion y epicóndilo
lateral.
Ramas del Nervio Radial Piezas Media Distancia % distancia
cadavéricas de epicóndilo epicóndilo
(%) lateral mm lateral – borde
lateral de
acromion
Porción lateral 1 rama 14 (70) 216 (150-280) 74 (55-93)
del tríceps 2 rama 5 (25) 230 (200-250) 75 (67-83)
3 rama 1 (5) 220 64
Braquioradialis 1 rama 5 (25) 48 (28-76) 16 (9.5-22)
2 rama 13 (65) 38 (15-61) 13 (15-61)
3 rama 2 (10) 33,5 (33-34) 11,7 (11-12)
Extensor carpi 1 rama 14 (70) 37 (10-63) 12 (3-22)
radialis longus 2 rama 5 (25) 31 (17-40) 11 (6-14)
3 rama 1 (5) 23 8,5
Extensor carpi 1 rama 15 (75) 24 ((-5)-55) 8 ((-2)-20)
radialis brevis
2 rama 5 (25) 25 ((-2)-62) 8((-1)-18)
Nervio radial superficial 7,6 ((-7)-34) 2,6 ((-2)-12)Características anatómicas del nervio radial en el brazo 13
Figura 1. Ramas para la porción lateral del tríceps (1,2)14 Características anatómicas del nervio radial en el brazo
Figura 2. Ramas del braquirradialis (1)
Figura 3. Ramas para el Extensor Carpi Radialis longus (1)Características anatómicas del nervio radial en el brazo 15
Figura 4. Ramas para el extensor carpi radialis brevis (1,2)16 Discusión
7. Discusión.
Conocer la localización del nervio radial en el brazo es importante para evitar las lesiones
iatrogénicas durante los abordajes en pacientes con fractura de diáfisis y húmero distal.
Este estudio determino el recorrido anatómico del nervio radial en el brazo teniendo como
reparos estructura anatómicas superficiales de fácil identificación (12, 13, 14).
Bono et al realizaron un estudio en 50 piezas cadavéricos con el objetivo de determinar las
relaciones de nervio radial y axilar con reparos radiológicos y quirúrgicos. Ellos encontraron
que el nervio radial atravesaba el septum intermuscular a 17,35 +/- 2,5 cm del borde más
superior del húmero; a 12,5 cm +/- 2,3 de la fosa olecraneana y a 15 cm +/- 0,4 del borde
distal del húmero lo que representa el 47% de la longitud del humero, en nuestro estudio
la medición no se hizo desde el borde superior del humero, sino desde el borde lateral del
acromion y se encontró a una distancia de 188 mm lo que representa el 64% de la distancia
del acromion al eje transepicondilar. A diferencia de nuestro estudio, Bono et al usaron
reparos radiológicos que podrían ser útiles para el planeamiento pre quirúrgico.
Carlan et al presentaron un estudio cadavérico en el 2007 cuyos objetivos fueron explorar
el curso del nervio radial en el brazo y determinar reparos anatómicos prácticos para evitar
lesiones iatrogénicas del nervio radial durante la fijación. Ellos realizaron disección en 27
especímenes teniendo en cuenta el borde lateral y posterior de húmero. Encontraron que
el nervio radial estaba en contacto con borde posterior de húmero en 63 mm durante el
transcurso por el canal de torsión. Además el centro de la fosa radial se encontró en
promedio a 17 +/- 1,6 cm proximal a epicóndilo lateral, este punto coincidió con la porción
distal de tuberosidad deltoides con tan solo una diferencia de 1 +/- 2mm. En nuestro estudio
encontramos que el canal de torsión tenía una longitud de 37 mm además la tuberosidad
deltoidea se encontró solamente 2 mm proximal al punto medio del canal de torsión.Características anatómicas del nervio radial en el brazo 17
Chaudhy et al en el 2010 realizaron un estudio en 55 piezas cadavéricas. El objetivo fue
determinar si la posición de nervio radial podría predecirse teniendo en cuenta reparos
anatómicos superficiales. Ellos realizaron un abordaje posterior al brazo, y realizaron
medición de distancia del epicóndilo lateral a borde superior e inferior de la fosa radial, y
la distancia en 4 puntos equidistante del borde lateral de la aponeurosis del tríceps y el
nervio radial. Ellos encontraron que en el nervio radial se encontraba a una distancia en
promedio de 2cm lateral al borde lateral de la aponeurosis del tríceps. Se encontró una
mayor variabilidad en la distancia de la porción más distal de la aponeurosis. La menor
distancia encontrada fue 13 mm. En nuestro estudio no realizamos esa medición debido a
que abordaje que realizamos fue antero lateral con extensión hacia posterior en la porción
proximal y extensión hacia anterior en la porción distal.
Cho et al realizaron un estudio en 44 especímenes cadavéricos con el objetivo de
determinar el curso del nervio radial además del origen e inserción de las diferentes ramas
musculares en el brazo usando reparos anatómicos superficiales. Los reparos superficiales
fueron el eje transepicondilar de codo y la punta del acromion. La distancia del acromion
a eje transepicondilar fue de 289 mm y el canal de torsión se encontró entre 46-60% de
dicha distancia. Estos resultados son similares a los que encontramos en nuestro estudio
288mm y 44-47% respectivamente. Cho et al describen un máximo de 3 ramas para la
porción larga y media en el 2,5% de los especímenes; y cuatro ramas para la porción
lateral en el 2.5%. Todas las ramas dirigidas a la cabeza larga del tríceps se originaron
proximal al canal de torsión, mientras que solo el 85% y el 50% de ramas dirigidas a la
cabeza media y lateral tenían ese mismo origen. En nuestro estudio no realizamos
medición de las ramas para la porción medial y larga del tríceps; respecto a la porción
lateral del tríceps todas las ramas se originaron proximal al canal de torsión a una distancia
promedio de 219mm.
Cho et al encontraron que en el 62% de los especímenes el musculo braquiarrialis fue
inervado por 1 rama de nervio radial y el resto por dos o tres ramas; mientras que en
nuestro estudio el 65% de los especímenes fue inervado por dos ramas.
En el estudio de Cho et al. las ramas para el músculo braquiorradialis se originaron
proximal al eje transepicondilar a un promedio de 51.6 mm +/-13 con un máximo de 3
ramas. Las ramas para el extensor carpi radialis longus (ECRL) se originaban proximal
al eje trasnepicondilar (34.6mm+/- 14 mm) mientras que para el extensor carpi radialis18 Características anatómicas del nervio radial en el brazo
brevis (ECRB) fue distal (-4.4mm +/- 10mm). En el 70% y 100% de los casos el ECRL y
ECRB fueron inervados por una sola rama respectivamente. En nuestro estudio
encontramos que las ramas del braquiorradialis se originaron a 40mm, el ECRL a 34mm
y el ECRB a 24 mm, todas proximales al eje transepicondilar,Conclusión 19
8. Conclusiones
El recorrido y el origen de las ramas del nervio radial en el brazo son relativamente
constante
Conocer la localización del nervio radial en el brazo es importante para evitar las lesiones
iatrogénicas durante los abordajes en paciente con fractura de diáfisis y húmero distal.
Los reparos superficiales como el acromion, epicóndilo lateral y la tuberosidad del deltoides
sirven como referencia para determinar localización del nervio radial y sus ramas
musculares.20 Bibliografía
Bibliografía
1. Bono CM, Grossman MG, Hochwald N, Tornetta III P. Radial and Axillary Nerves:
Anatomic Considerations for Humeral Fixation. Clinical orthopaedics and related
research. 2000;373:259-64.
2. Whitson RO. Relation of the radial nerve to the shaft of the humerus. J Bone Joint
Surg Am. 1954;36(1):85-8.
3. Cho H, Lee HY, Gil YC, Choi YR, Yang HJ. Topographical anatomy of the radial
nerve and its muscular branches related to surface landmarks. Clinical Anatomy.
2013;26(7):862-9.
4. Chaudhry T, Noor S, Maher B, Bridger J. The surgical anatomy of the radial nerve
and the triceps aponeurosis. Clinical Anatomy. 2010;23(2):222-6.
5. Guse TR, Ostrum RF. The surgical anatomy of the radial nerve around the
humerus. Clinical orthopaedics and related research. 1995;320:149-53.
6. Tubbs RS, Apaydin N, Uz A, Sullivan A, Loukas M, Shoja MM, et al. Anatomy of
the lateral intermuscular septum of the arm and its relationships to the radial nerve
and its proximal branches. Laboratory investigation. Journal of neurosurgery.
2009;111(2):336-9.Características anatómicas del nervio radial en el brazo 21
7. Bertelli JA, Santos MA, Kechele PR, Ghizoni MF, Duarte H. Triceps motor nerve
branches as a donor or receiver in nerve transfers. Neurosurgery. 2007. 61(Suppl
2):333–339.
8. Shao YC, Harwood P, Grotz MR, Limb D, Giannoudis PV. Radial nerve palsy
associated with fractures of the shaft of the humerus: A systematic review. J Bone
Joint Surg Br 2005 (87):1647–1652.
9. Srimathi T, Sembian U. 2011. A study on the radial nerve supply to the human
brachialis muscle and its clinical correlation. J Clin Diagn Res 2011; (5):986–989.
10. Stanescu S, Post J, Ebraheim NA, Bailey AS, Yeasting R. Surgical anatomy of
the radial nerve in the arm: Practical considerations of the branching patterns to the
triceps brachii. Orthopedics 1996 (19):311–315.
11. Carlan D, Pratt J, Patterson JMM, Weiland AJ, Boyer MI, Gelberman RH. The
radial nerve in the brachium: an anatomic study in human cadavers. The Journal of
hand surgery. 2007;32(8):1177-82.
12. Apivatthakakul T, Patiyasikan S, Luevitoonvechkit S. Danger zone for locking
screw placement in minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) of humeral shaft
fractures: A cadaveric study. Injury 2010. (41):169–172.
13. Spinner RJ, Pichelmann MA, Birch R. Radial nerve innervation to the
inferolateral segment of the brachialis muscle: From anatom to clinical reality. Clin
Anat. 2003. (16):368–369.22 Características anatómicas del nervio radial en el brazo
14. Guse TR, Ostrum RF. The surgical anatomy of the radial nerve around the
humerus. Clin Orthop Relat Res. 1995 (320):149–153