Sobre el tratamiento de la fiebre tifoidea
Autor: Saavedra, Luis F.
Asesor: Cuervo Maldonado, Sonia Isabel (Thesis advisor)
Fecha: 1876
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: SU TRATAMIENTO.  En el diagnóstico de toda fiebre hai que tener en cuenta dos fenómenos notables, que la caracterizan; el aumento en el  número de pulsaciones i la elevación en la temperatura del  cuerpo.  En la enfermedad de que me ocupo, bien sabemos que la  fiebre es el elemento dominante, que da al médico el conocimiento  esacto sobre su mayor o menor gravedad, la marolia que seguirá,  i de acuerdo con esto, cuál deberá ser su tratamiento.  En esta enfermedad el pulso ofrece variaciones mui importantes  : en su principio casi siempre es lleno y resistente, en un  periodo mas avanzado se hace débil, depresible, muchas veces  dicroito, irregular; todas estas variaciones, a la vez que advierten  al médico del estado de su enfermo, le indican también cuál ha  de ser su tratamiento i cuál su pronóstico, de acuerdo, se comprende, con el estado jeneral; así, un pulso pequeño frecuente  superior a 120 pulsaciones por minuto, en un sujeto de mala  constitución, debilitado, hace siempre un pronóstico desfavorable.

T E S I S
S O B R E EL T R A T A M I E N T O
DE LA
FIEBRE TIFOIDEA.
POS LUIS F, SAAVEDRA,
Jütamw te la ásmela te Pffoitráa te k Initersiirair naniraal te las
ésíaíiffs Unites te CoMró.
BOGOTA.
fiicardo OrdórLez, Editor.»vu |icuW t Retínanos,
§ í c>c ^fúlica, ^¿2)tci>.. SÎkaimeE ^Patci
©io. i (iNicofai 0àcûo.
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ta.................................... Policarpo Pizarro.
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— SFiwcfcjw.....................................— Antonio Yárgas Vega,
— S^avmacla....................................— Bernardino Medina.
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— /‘3Wejú», Lnteviva. .......................— José María Buendía.
—.■ y*eVajtcotLCíL .............. — Abraham Aparicio.
truca. utteVrtcb......... ..................— Nicolas Osorio.
—— ^PotoCojM!/ eocfceVna. . . . • ., . . — Leoncio Barreto.
— ySl’w .pa..................- ..................— Proto Gómez.
— Galerna fc^af!..........................— Abraliam Aparicio.
— OtiktUcia....................................— José María Buendía.
— ?í$;jwn<!......................................— Antonio Várgas Vega.
---- OAcnakonúa, ^^ePatoCo^ca/ ... . .. — Pio Renjifo.
^TCwuca, Je. C lína11‘ini<1 a(1, t m-
feímeJaJes. Je. f0j mi»j........... — Leoncio Barreto.
— ((fonlea, ejuviwt........................ — Manuel Plata A.IF IR ,!'& fcEZEl,JL Z P j'L IR /I'IE I
CONSIDERACIONES JENEMLES SOBRE EL SINTOMA FIEBRE*
SU TEA TA M I E N T O .
En el diagnóstico de toda fiebre hai que tener en cuenta
<Jo3 fenómenos notables, que la caracterizan ; el aumento en el
niimero de pulsaciones i la elevación en la temperatura del
cuerpo.
En la enfermedad de que me ocupo, bien sabemos que la
fiebre es el elemento dominante, que da al médico el conocimiento
esacto sobre su mayor o menor gravedad, la marolia que seguirá,
i de acuerdo con esto, cuál deberá ser su tratamiento.
En esta enfermedad el pulso ofrece variaciones mui impor­
tantes : en su principio casi siempre es lleno y resistente, en un
periodo mas avanzado se hace débil, depresible, muchas veces
dicroito, irregular; todas estas variaciones, a la vez que advierten
al médico del estado de su enfermo, le indican también cuál ha
de ser su tratamiento i cuál su pronóstico, de acuerdo, se com­
prende, con el estado jeneral; así, un pulso pequeño frecuente
superior a 120 pulsaciones por minuto, en un sujeto de mala
constitución, debilitado, hace siempre un pronóstico desfavorable.
En cuanto a la temperatura, es mucha la importancia que
tiene su estudio en esta enfermedad, pues da a conocer la mayor
o menor gravedad de la enfermedad i por consiguiente indica el
tratamiento que deba seguirse.
En la fiebre tifoidea, la temperatura está sujeta, por decirlo
así, a una marcha regular i constante para todos los casos; se le
ha dividido en tres grandes períodos: el de ascenso, en el cual
se observa durante los primeros dias del primer septenario una
exacerbación de uno a uno i medio grados, por la tarde, acom­
pañado en la mañana de una remisión de un medio grado: este
es el primer período.10
— —
En el segundo período, la temperatura tiende a conservarse
en el estado en que se encontraba al fin del primero; está carac­
terizado por su poco ascenso por la tarde i su débil remisión por
la mañana, lo que se espresa por quintos de grado: se llama este
período, estacionario o de estado.
Este período tiene una duración que se cuenta desde el dia
en que termina el primero hasta la segunda semana o la mitad
de la tercera siguientes.
Este período ofrece algunas irregularidades, así: Wnderlich
señala un brusco descenso hácia el sétimo dia, de una estension
de uno a dos grados; hácia el fin de este período se notan casi
siempre ascensos bruscos que manifiestan una convalescencia larga
i penosa: se le ha llamado período anfíbolo.
Despues de éste, viene el período llamado de reparación o
de descenso, en el cual se observan fuertes remisiones en la ma­
ñana, i por la tarde la temperatura, o sube mui poco, o se man­
tiene estacionaria.
En el caso que la enfermedad termine desfavorablemente, el
termómetro nos lo indicará, pues se observarán bruscos ascensos
por la tarde i poca o ninguna remisión en la mañana ; al mismo
tiempo que todos los demas síntomas se agravarán.
En algunos casos se observan bruscos ascensos que anuncian
casi siempre una complicación de naturaleza inflamatoria, como
erisipelas, neumonías, &c; en otros casos son descensos, como
sucede en las perforaciones, diarreas, hemorragias i otras compli­
caciones que tienen tendencia a deprimir las fuerzas.
La temperatura en los casos ordinarios i sin gravedad sube
hasta 40f o hasta 4 0 , si pasa de ahí, esto indicará gravedad.
Siendo, pues, el elemento febril el síntoma mas constante en
esta enfermedad, i no siendo hasta ahora conocido perfectamente
el proceso mórbido del tifoidismo, es claro que los mejores tra­
tamientos serán aquellos cuyo objeto sea moderar o encarrilar
el estado febril, teniendo por punto de partida la ^temperatura, í
que paso a estudiar.
SANGRIAS—Esta medicación que consiste en la estrac-
cion artificial de la sangre con un fin terapéutico, se usó dema-— l i ­
siado en tiempo del célebre Bronssais en el tratamiento, de cierta»
afecciones, i sometían a los tifoideos sin distinción de ninguna
clase a su acción.
Mas tarde, estudiando la naturaleza íntima de la enfermedad,
se vió que aunque muchas veces podia aparecer como una
fiebre de naturaleza inflamatoria, otras adquiria el carácter que
le ha hecho dar su nombre, produciendo un estado de debilidad
i de postración escesivas en los que la sufrian; lo que contrain
dicaba el empleo de este método de curación.
Las emisiones sanguíneas pueden dividirse en dos grandes
clases: jenerales i locales ; las primeras, si bien producen un aba­
jamiento en la temperatura, dejan al individuo sometido a su
influencia en un estado de postración que lo imposibilita, para
soportar la enfermedad, que de suyo es larga i tiende a la pos­
tración.
Hoi los autores convienen en que son mui restrinjidos los
casos en que se deben usar las sangrías, aconsejándolas solamente
cuando se presente la enfermedad con carácter francamente in­
flamatorio, sin que haya síntomas de ataxia o de adinamia, i que
los individuos que la sufren hayan sido de buena salud i que no
sean de temperamento linfático : tal es la opinion de Trousseaux.
Hai casos en que las emisiones sanguíneas locales están perfec­
tamente indicadas, i son aquellos en que se presentan síntomas de
conjestion hácia algunos órganos i que vendrian a ser mas tarde
graves complicaciones; en estos, están indicadas las ventosas,
sanguijuelas, &o. Jaccoud las aconseja en gran mí mero en las
complicaciones pulmonares, aplicadas según lo aconseja Behier.
Finalmente, es preciso fijar la atención en que es solamente
al principio i en los casos que he citado, que conviéne usar de este
tratamiento en esta enfermedad; pues en un periodo mas avan­
zado es esponerse a que la enfermedad téngá un mal resultado.
SULFATO DE QUININA—Este medicamento, cuya
utilidad está demostrada en las afecciones dependientes o que
tienen por causa la absorcion de los miasmas palustres, es i ha'
sido empleado en ciertos casos de fiebre tifoidea.
Antiguamente fuó mui usado en el tratamiento de todas las12
— —
fiebres, mas tarde su uso se limitó solamente a las de carácter
palustre; hoi ha vuelto a preconizarset e las fiebres continuas,
merced a los estudios de Broca, Solon, Blache i otros autores.
Su acción fisiolójica es demasiado conocida : sabemos que su
absorcion i eliminación son rápidas ; que ejerce a pequeñas dósis
una influencia marcada sobre el tubo dijestivo, por lo que se le
ha colocado entre los tónicos amargos; en altas dósis su acción
es mui notable sobre la temperatura i nutrición, bajando aquélla
i disminuyendo las combustiones orgánicas; finalmente, sobre el
sistema nervioso ejerce una acción sedante mui marcada, mode­
rando los movimientos respiratorios i cardiacos.
Las indicaciones para su administración son varias: se le
emplea en aquellas fiebres que presentan como síntomas princi­
pales, un pulso frecuente, piel seca i quemante, escitacion ner­
viosa, síntomas que son característicos en la forma atáxica; se
verá en estos casos que a dósis fuertes el sulfato de quinina cal­
mará todos estos accidentes; igualmente su uso está perfectamente
indicado en las fiebres tifoideas que presentan síntomas debidos
al paludismo.
Las flegmasías del tubo dijestivo, de los pulmones, la adina-
mia, son contraindicaciones para su uso ; pues sabemos que por
su acción sedante tiende a deprimir las fuerzas.
Uno de los mayores inconvenientes que ofrece para su uso,
es el de no podérsele administrar sino a fuertes dósis para que su
acción se haga sentir, i sabemos mui bien los efectos que produce
cuando se le emplea en altas dósis i por largo tiempo; razón por
la cual no se le usa en el tratamiento jeneral sino para combatir
ciertos síntomas.
Griesinger recomienda su uso en dósis pequeñas, en los ca­
sos de forma adinámica. Worms le atribuye mui buenos resul­
tados en los casos de forma atáxica, principiando siempre su tra­
tamiento por un purgante o por un emeto catártico i adminis­
trando en seguida la quinina en dósis pequeñas, unida al alcanfor
i al óxido blanco de antimonio, si existieren como complicación
síntomas pulmonares.
He tenido ocasion de ver administrar la quinina al doctor13
— —
Manuel Plata A. en casos de fiebre tifoidea, acompañados de
síntomas palúdicos i que han cedido rápidamente a su uso.
Trousseaux la preconiza unida al alcanfor i al almizcle en las
formas adinámicas.
DIJITAL—Es usada como tratamiento jeneral, principal­
mente en los casos en que existen complicaciones cardiacas o pul­
monares, en las que produce mui buen efecto.
Su empleo está fundado en la acción que ejerce sobre la
nutrición, disminuyendo las pulsaciones cardiacas, minorando la
actividad délas combustiones orgánicas i bajando en consecuen­
cia la temperatura.
Grissolle recomienda su empleo, en los casos en que el peli­
gro de la enfermedad parece depender de la aceleración del
pulso, asegurando producir magníficos resultados, como he tenido
ocasion de observarlo en varios casos.
En el Hospital militar de esta ciudad, el señor doctor Samuel
Fajardo sigue como tratamiento jeneral, i con mui buen éxito, el
uso de la dijital en los dos primeros septenarios, administrando
en seguida el tanino. Su empleo en las complicaciones lo veremos
al tratar de ellas.
MERCURIALES—Estos medicamentos han sido emplea­
dos en el tratamiento de esta enfermedad con algún éxito.
El principal de estos, el calomel, ha sido usado, a título de
purgante, en fuerte dósis, como tendremos ocasion de verlo al
tratar de la medicación evacuante, i en pequeñas dósis para com­
batir el elemento febril, pero los resultados estadísticos que ha
dado, aumentando la mortalidad o haciendo que la convalescencia
sea larga i penosa, han hecho abandonar su uso.
Colocado por Trousseaux entre los medicamentos alterantes
es increíble que se le haya podido adoptar en el tratamiento de
loa tifoideos.
Trousseaux, en su Terapéutica, al ocuparse de la medicación
alterante, aconseja no usarlos en la fiebre tifoidea en su principio,
por razón de que el médico no está al alcance de saber qué for­
ma podrá tomar mas tarde la enfermedad. Griesinger, al contrario,
eree su empleo favorable en esta época.14
— —
Serres propuso un tratamiento que creia abortivo’de esta en­
fermedad ; el uso al interior del sulfuro de mercurio i fricciones
mercuriales en el abdómen, pero no ha producido buenos resul­
tados i se ha abandonado.
En resiímen, el calomel es un medicamento que no puede
usarse sin graves inconvenientes en esta enfermedad por razón
del estado de postración i de debilitamiento a que conduce a los
individuos que se someten a su influencia, i por las complicaciones
que suele producir del lado de la mucosa bucal i dijestiva.
ACONITO—Este medicamento no ha sido usado en el tra­
tamiento de los tifoideos, sino hasta estos últimos años, merced a
Jos trabajos de Levasseur, Fleming, Teisser i Deshayes.
Su empleo está fundado en la acción que ejerce sobre los
fenómenos de nutrición, bajando el pulso i la temperatura, al
mismo tiempo que deprime la escitabilidad nerviosa, disminu­
yendo la sensibilidad i la miotilidad.
En la Revista Médica de la Sociedad de Medicina de Bogotá,
ee encuentra un artículo del doctor Deshayes, médico de Rúan,
en el cual asegura que sobre 50 enfermo stratados por el acónito
solo ha tenido dos muertos; resultado que llamó mucho la aten­
ción i que autoriza el empleo de esta medicación.
El método de tratamiento seguido por él, es el siguiente:
administra desde el primer dia la tintura de acónito en la dósis
de uno a dos gramos, según la temperatura; una vez que la fiebre
haya desaparecido, administra la quina en estracto i suspende el
acónito.
Las complicaciones, dice, son mui raras, cuando se emplea
este medicamento; pero en caso de aparecer alguna, se comba­
tirá por los medios conocidos.
El doctor Deshayes lo cree indicado en todas las formas,
como igualmente el no tener contraindiccion su empleo.
HIDROTERAPIA — Este método, que consiste en el
tratamiento de ciertas afecciones por la aplicación del agua mina
i extra, es a«tualmente empleado con mucho éxito en la fiebre
tifoidea.15
— —
-&1 agua se emplea de diferentes maneras; diferencias cunsis*
tentes ya en su temperatura, ya en el modo de aplicarla.
Estudiemos sus efectos : los baños o afusiones frias producen
al principio una escitacion de las fibras lisas periféricas, i en con*
secuencia la sangre es rechazada hácia los órganos internos, pro­
duciendo allí una conjestion momentánea; pues al prolongarse
su acción, las fibras se paralizan, los vasos periféricos se relajan,
la sangre vuelve a ellos produciendo el fenómeno llamado de
reacción, o sea el aumento de la temperatura del cuerpo, depen­
diente de ese mayor aflujo de sangre a la periferia del cuerpo,
cargada, por decirlo así, del calórico producido durante su estan­
camiento en las visceras ; al mismo tiempo la temperatura puede
bajar un poco por razón de la evaporación producida a la super­
ficie del cuerpo ; si su acción se prolongara, vendria el enfria­
miento debido alaumento en las pérdidas de calórico.
La acción del agua caliente es inversa al principio a la del
agua fria ; pero al prolongarse, su acción es la misma.
Teniendo en cuenta este resumen fisiolójico de la acción del
agua, veamos cuáles han sido los fundamentos que se han tenido-
para emplearla en la fiebre tifoidea.
James Currié fué el primero que empleó el agua fria en el
tratamiento de las pirexias, bajo la forma de afusiones ;. se pro­
ponía el aumento de la temperatura en los casos de adinamia con
tendencia al enfriamiento.
Este no es el fin que hoi se proponen los módicos con el uso
del agua fria en los tifoideos; pues es lo contrario, bajar la tem­
peratura cuando se exajere o pase de ciertos límites.
Á Ernest Brand tdcó el honor de emplearla razonablemente
en el tratamiento de esta pirexia; su método consiste en la apli­
cación de baños a una temperatura de 20° i de una duración de
15 minutos repetidos varias veces en el dia i la noche.
Brand atribuía el tifoidismo a una fermentación, i por su mé­
todo creia atacar el mal en su raiz, apoyándose en que a una tem­
peratura menor de 14° no pueden existir los animálculos depen­
dientes de la fermentación; bajando; pues, la temperatura* impe->— i 6 —
día los progresos del mal, lo que nos dá razón de sa tiránicd
método.
Esta teoría, aunque mui bella, no puede admitirse, pues
parte de un principio que no está perfectamente demostrado, la
fermentación tifoidea ; admitiendo que el aumento de la tempe­
ratura es debido a la mayor actividad de las combustiones orgá­
nicas, es de la única manera que podemos darnos cuenta de la
acción del agua fria en el tifoidismo. El hombre tiende siempre
a luchar contra las variaciones de la temperatura ; pero al pro­
longarse la acción del agua fria, el gasto es mayor que la pro­
ducción i viene el enfriamiento, efecto que se busca en los tifoi­
deos cuya gravedad en muchos casos depende del grado elevado
en la temperatura de la sangre.
Como se ve, el tratamiento de que me ocupo no ejerce su
acción moderando la producción del calórico, sino activando la
pérdida; de ahí el que se le considere no como aperitivo sino
como espoliador.
Se conocen dos métodos de tratamiento por el agua fria : el
de Brand i el francés.
El primero que, como he dicho ya, consiste én baños repetidos
Varias veces al dia, es de mui difícil ejecución, i los enfermos se
prestan poco a su aplicación ; su uso principal está indicado en
aquellos casos en que la temperatura está mui elevada i es acom­
pañada de síntomas cerebrales i de sequedad en las mucosas.
Como complemento de este método se usa en los interme­
dios de los baños, lavativas i fomentaciones de agua helada; al
interior se aplica igualmente el agua o bebidas heladas.
El método francés preconizado por "Wanner, Leroy i otros
autores, consiste en la aplicación de lociones de agua fria, 3 o 4
veces al dia, haciendo en los intervalos aplicaciones refrijerantes
a la cabeza; pecho i abdómen i administrando lavativas de agua
fria; teniendo cuidado de envolver los enfermos en paños calien-
tes, despues de cada locion.
En lugar del agua fria, algunos prácticos usan el vinagre
aromático, que tiene la propiedad de rodear al enfermo de una
atmósfera odorífera i escitante.17
— —
Las lavativas i compresas de agua fria se aplicarán en los
intermedios de los baños.
Tal es en resumen el método francés, sus indicaciones son
varias ; ‘W’nderlich cree que deba usarse cuando la temperatura
pasa de 39° i que existan complicaciones cerebrales o pulmona­
res ; Behier es de la misma opinion i Grissolle lo preconiza cuan­
do hai síntomas adinámicos acompañados de exacerbación en la
temperatura.
Las contraindicaciones para su empleo son varias: las hemo­
rragias abundantes, las perforaciones intestinales, la diarrea abun­
dante, las enfermedades del corazon i el embarazo; pero en estos
casos se pueden usar los baños calientes a los cuales se les agrega
poco a poco el agua fria ; tal es el método de Ziemmen,
Hai otras modificaciones a este método de tratamiento ; la
de Senator que consiste en la aplicación simultánea del baño i
sinapismos ; la de Kemperdick que en lugar de las lociones usa
inyecciones de agua fria, en gran cantidad por el recto, sirvién­
dose para esto de una gran sonda; i la de Leroy que consiste en
el uso de sangrías durante el primer septenario i la aplicación
de grandes compresas empapadas en agua fria constantemente
sobre el abdómen, durante los otros septenarios.
Por medio de la Hidroterapia se adueña uno, por decirlo así,
de la enfermedad; pues al mismo tiempo que se modifican los
síntomas dominantes, la temperatura i el pulso, se modifican
igualmente los otros; así, vemos disiparse el delirio i demas sín­
tomas nerviosos que lo acompañan, la sangre circula mas activa­
mente, las secreciones se restablecen, la lengua se humedece, el
meteorismo disminuye; tales son según Behier las modificacio­
nes que se obtienen en los tifoideos por el empleo de este
método.
El señor doctor Manuel Plata A. emplea el agua fria en esta
enfermedad de la manera siguiente: uno o dos baños frios en el
dia si la temperatura pasa de 40°; si es menor usa simplemente
lociones i lavativas de agua fria, 3 o 4 veces al dia, ayudado en
muchos casos del empleo del alcohol al interior, obteniendo mui
buenos resultados aun en casos desesperados.
218
— —
La estadística habla macho en favor de este tratamiento ;
Brand sobre 780 casos de tifoidismo tratados por su método, ob­
tiene 780 curaciones, observando que han sido enfermos de su
práctica civil; Glenard sobre 91 casos obtiene 91 curaciones;
Wnderlich dice que sobre 1,178 casos tratados por otros méto-
do%3ia obtenido el 18 por 100 de muertos, i que sobre 257 casos
tratados por la hidroterapia ha obtenido solamente el 7i por 100
de muertos; en la Sala de Mujeres del Hospital de San Juan de
Pios hemos visto igualmente mui buen suceso, i si se cuentan al­
gunos insucesos se debe atribuir no ai tratamiento sino al estado
deplorable en que vienen jeneralmente los enfermos al Hospital
en períodos mui avanzados de la enfermedad.
ALCOHOL.—Este es un medicamento cuyo uso cuando se
obedece a las indicaciones que lo reclaman produce mui buenos
resultados.
Trousseaux lo clasifica entre los escitantes; Rabuteau entre
los moderadores de la nutrición, i otros autores entre los antisép­
ticos ; todo esto nos hace ver su acción variada; pero nosotros
sin atender á clasificación alguna i sometiéndonos a su acción
fisiolójica conocida, hallamos la razón de su empleo en esta
enfermedad.
Su absorcion i eliminación son rápidas; algunos autores creen
que no sufre transformación alguna en la economía i que hace el
papel de un medicamento, que su sola presencia modera las com­
bustiones orgánicas a la manera que la ceniza arrojada al fuego
mantiene la combustión sin gasto de carbón, razón por la cual
esplican algunos la obesidad que se desarrolla en los bebedores
de profesion, i otros autores creen que se descompone en la eco­
nomía en agua i anhidride carbónico; pero si esto sucediera de­
bía aumentar la calorificación en vez de disminuirla como sucede.
En pequeñas dósis aumenta las secreciones intestinales, en
fuertes dósis las disminuye; como tópico obra mui bien impi­
diendo el desarrolle de la fermentación pútrida, i muchos creen
que esa es su acción al interior.
Rabuteau cree que ejerce su acción directamente sobre loa
glóbulos rojos de la sangre, destruyendo la hemoglobina i ha-— lu ­
ciéndolos impropios para la hematósis, de manera que su acción
seria semejante a la del óxido de carbono ; pero esta teoría no
tiene fundamento alguno, pues vemos individuos que consumen
enormes cantidades de alcohol i sinembargo su salud no se altera,
i si hai casos de muertes, por qué no achacarlas mas bien a una
acción nerviosa.
Unos autores creen que coagula la fibrina, ótros que la hace
mas soluble, pero no hai fundamento alguno que compruebe lo
uno o lo otro.
Cualquiera que sea su modo de acción, la cuestión impor­
tante es que disminuye la actividad de las combustiones, i en
consecuencia, modera el pulso i baja la temperatura.
Behier fue el primero que introdujo en Francia el uso del
alcohol en los tifoideos, apoyado en la acción marcada que tiene
sobre la nutrición i en sus propiedades antifermentescibles i cre­
yéndolo según su acción un medicamento antipirético.
Si se admitiera la teoría de que el alcohol se quema en el
organismo, resultaría que seria el que suministraba el calórico i
en consecuencia evitaría el gasto de la economía.
Según Anstie i Behier el alcohol en dósis pequeñas i repe­
tidas, da fuerza al pulso, baja la temperatura i disminuye las
combustiones orgánicas.
El punto importante de saberse es que este medicamento
produce mui buen resultado en el tifoidismo; en dósis fuertes
baja la temperatura i calma la escitacion cerebral; en dósis pe-
pueñas baja igualmente la temperatura i escita las funciones cere­
brales ; de donde se deduce su empico tanto en en'áa forma atá-
xiea como en la adinámica.
En lo jeneral se le administra en la manera como lo usaba
Tood en la posion que lleva su nombre, principiando por una
dósis de 30 gramos para los adultos, menor para los niños.
El doctor Manuel Plata A. lo usa unido al estracto de qui­
na i a una tintura escitante como la de canela o el almizcle ; sus
dósis principian por 40 gramos que se van elevando diariamente,
según el caso, llegando varias veces a administrar hasta 250 gra­
mos al dia con mui buen éxito; en lo jeneral este tratamiento va
unido al hidroterápico.20
— —
Su uso eBtá mui bien indicado en los casos en que existen
complicaciones pulmonares; está contraindicado en los casos en
que hai un aniquilamiento notable de las fuerzas, diarreas abun­
dantes, hemorrájias intestinales, perforaciones &c.
Su empleo en el primer período de la enfermedad debe aer
tan moderado como el de las sangrías.
METODO EVACUANTE.—Llámase así la aplicación en
]a fiebre tifoidea de los vomitivos i purgantes, con el objeto de
moderar los desórdenes producidos por ella.
Su uso viene desde la antigüedad; se fundaba su empleo en
la teoría que esta enfermedad era dependiente de la absorcion de
las materias sépticas que se desarrollaban en los intestinos i, en
consecuencia, haciendo evacuar, se limpiaban por decirlo así
i se impedia la absorcion de esas materias.
Mas tarde su uso fuó reprobado en el tratamiento de esta
enfermedad, hasta la época en que Delarroque, Louis. Grisso-
lle i otros autores hicieron que volviera a tomar rango entre
los mejores tratamientos de esta enfermedad.
Los purgantes no ejercen mayor influencia sobre los fenó­
menos íntimos de la nutrición ; su acción fisiolójica puede rea­
sumirse así:
Aumentan las secreciones intestinales por la exósmosis que
provocan.
Provocan rápidos movimientos en los intestinos i, en conse­
cuencia, abundantes evacuaciones.
Sus efectos al interior no son mui notables; pues la deple-
cion que pueden producir, no produce una alteración marcada
en el estado jeneral del individuo que está bajo su influencia.
Bien que hasta ahora no se hayan podido esplicar satisfac­
toriamente sus efectos, o mejor dicho, la razón de su empleo en
los tifoideos, la cuestión importante es que producen mui bue­
nos resultados; sea que impidan la absorcion de las materias
sépticas desarrolladas en los intestinos; sea que provoquen la cal­
da de las escaras en la3 ulceraciones intestinales i apresuren su
cicatrización, o bien que por la deplecion que producen moderen
los accidentes cerebrales i el estado febril.21
— —
Loa resultados estadísticos que produce son magníficos: De-
larroque asegura no perder sino el 10 por 100 de sus enfermos;
Grissolle el 7 por 100 solamente, i por mi parte lie tenido oca-
8Íon de observar los buenos resultados que produce este trata­
miento en la sala de hombres del Hospital de “San Juan de Dios,
bajo la dirección del señor doctor Nicolás Osorio.
Los autores señalan entre las ventajas que produce este tra­
tamiento, la rápida convalescencia i el poco o ningún desarrollo
de complicaciones pulmonares e intestinales.
Los médicos franceses emplean jeneralmente los purgantes
salinos o el aceite de Jiicinus; los alemanes preconizan el calo-
mel principalmeute; pero sabemos los efectos que produce su
absorcion que casi nunca se puede impedir.
El modo de administración es el siguiente: el primer dia se
administra, por el método francés, o bien un vomitivo, un eme-
to-catártico, o un purgante salino; al segundo dia se repite el pur­
gante, i así sucesivamente hasta que cese el estado febril; algu­
nos para no cansar sus enfermos alternan los purgantes con lava­
tivas calmantes o lijeramente laxantes ; los alemanes usan el
calomel en dósis purgante. Louis administraba solamente el agua
de Sedlitz, lo mismo qne Delarroque,i cuando los sin tomas gástri­
cos persistian, no dudaban en usar los vomitivos, con los cua­
les algunos han hecho un tratamiento especial obteniendo mui
buen éxito.
El señor doctor Nicolás Osorio usa el siguiente método : en
los dos primeros septenarios administra el agua de Sedlitz cada
tercer dia, i en los intermedios una lavativa calmante o purgante
según el caso ; en el tercer septenario suspende los purgantes i
administra la quina en la forma de estracto o de decoccion ; mé­
todo mui sencillo i con el cual obtiene resultados mui brillantes,
como lo he dicho ya.
La medicación evacuante tiene una gran ventaja sobre los
demaa tratamientos, i es la de que se le puede usar en todas las
formas de la fiebre.
El empleo inmoderado de esta medicación produce malos
resultados, así purgantes drásticos provocan jeneralment« una in-22
— —
flamacion intestinal; en los individuos sensibles a los purgantes,
su empleo puede producir el agotamiento de las fuerzas i el des­
arrollo de una gran cantidad de gases en los intestinos.
Las indicaciones para su empleo existen en aquellas fiebres
de forma inflamatoria o biliosa, en aquellas acompañadas de cons­
tipación o de un desarrollo abundante de gases.
Son contraindicaciones para su empleo: la diarrea, hemorra­
gias, perforaciones intestinales i las fiebres de forma adinámica con
postración escesiva, casos en que el deber del médico es el de sos­
tener las fuerzas, resultado que no conseguirla con los purgantes.
Como accesorios al tratamiento se usan cataplasmas emolien­
tes al vientre, lavativas calmantes, bebidas suaves, temperantes,
baños tibios en algunos casos para provocar el humedecimiento
de la piel.
TONICOS ESCITANTES, ANTI¿SPASMODICOS I
ANTISEPTICOS. La escuela alemana i los que creen que el tifoi-
dismo es dependiente de la debilidad en la acción nerviosa o en la
putridez de los humores, emplean esta clase de medicamentos en
su tratamiento.
Su uso ha sido abandonado para el tratamiento jeneral, re­
servándolo solamente para ciertos períodos de la enfermedad o
para combatir ciertas complicaciones.
Los escitantes i tónicos son jeneralmente nocivos en el pri­
mer septenario, pues a la violencia de la fiebre se añadiria la esci-
tacion que producen ; su utilidad es incontestable del segundo
septenario para adelante, cuando la temperatura es poco ele­
vada, el pulso lento i depresible, i que no existan complicaciones
del lado de las vias dij estivas.
Los mas empleados son la quina i los vinos, los escitantes
difusibles como el amoniaco, el alcanfor, te, cafó <fcc. Entre los
antiespasmódicos, el almizcle produce mui buen efecto en los
casos de fiebre con escitacion cerebral, en la dósis de 0,05 a 0,10
centigramos repetidos varias veces al dia.
Entre los antisépticos, el ácido fénico llama actualmente la
atención por su empleo en esta enfermedad; según las observa­
ciones de Pecholier de Montpellier su uso en el tifoidismo da23
— —
buenos resultados, debido a las propiedades antifermentescibles
que tiene-
Se emplea en pocion, lavativa, i en fumigaciones, en la dósis
de 4 a 6 gotas por dia.
Un período avanzado de la enfermedad contraindica su uso.
En mi opinion creo que puede producir mui buenos resulta­
dos en los casos en que hubiese peligro de infección purulenta.
Los cloruros, sulfitos e hiposulfítos se han empleado igual­
mente, pero no han producido mui buenos resultados.
í SPECT ACION—Algunos médicos creyendo que los me­
dicamentos son impotentes para curar, o mejor dicho, para mo­
dificar la fiebre tifoidea han recurrido a la espectacion pura i
simple, sometiendo solamente al enfermo a cuidados hijiénicos;
otros no han sido tan rigurosos i someten al enfermo a la influen­
cia de una lijera sangría en su principio, mas tarde usan lijeros
laxantes, bebidas aciduladas, lavativas calmantes, fomentaciones
al vientre, en suma, medios que en nada pueden modificar el
estado jeneral.
No obstante el que este método haya producido en algunos
casos buenos resultados, creo que los médicos no deben perma­
necer con tanta sangre fria delante de una enfermedad cuya
marcha es tan insidiosa i sus resultados tan variados.SE O -T JlsriD ^ P A B T B .
T U R B A C I O N E S D IJE S TI V A S.
SU TRATAMIENTO.
Los síntomas que esta enfermedad ofrece del lado de la»
vías dijestivas son mui variados i requieren un tratamiento es­
pecial que me propongo estudiar en seguida.
FULIJINOSIDADES—Este es un síntoma que acompaña
casi siempre la fiebre desde el principio del segundo septenario,
i que está casi siempre en relación con las formas graves de la
enfermedad.
El tratamiento que exijen es mui sencillo: se mantendrá la
humedad de la boca por medio de bebidas lijeramente alcalinas
o ácidas, o simplemente emolientes, teniendo cuidado de quitar
las costras que se formen; en los hospitales se hace que los en­
fermos mantengan en su boca una corteza de naranja o de li­
món, que impiden su desarrollo i apaciguan la sed.
En algunos casos se presentan del lado delafarinje algunos
síntomas graves, tajes como la difteria, que requiere un trata­
miento activo que impida su progreso; en estos casos se despren­
derán las falsas membranas i se cauterizará fuertemente, admi­
nistrando al interior la medicación empleada contra esta enfer­
medad-
EMBARAZO GASTRICO—En algunos casos, principal­
mente al principio de la enfermedad, se presentan los signos de
esta complicación i en este caso la aplicación de nn emeto-catár-
tico está indicada, o simplemente la hipecacuana en dósis vomi­
tiva ; algunos emplean el calomel, en dósis pnrgante, o la sal de
Epson.24
— —
METEORISMO—Contia este que es uno de los eíntomaí
que mas incomoda a los tifoideos se han empleado diversos me­
dicamentos. Grissolle para combatirlo usa los purgantes salinos,
lavativas i fricciones escitantes, principalmente¿de agua fria; es-
ta medicación en lo jeneral produce mui buen resultado, cuando
el meteorismo es debido a la falta de actividad en los movimien­
tos intestinales ; pero hai casos en que es debido al desarrollo de
gases consecutivos a una conjestion en la mucosa intestinal, i en*
tónces producen buen resultado las sanguijuelas aplicadas a la
piel del abdomen o en el ano, i al interior una pequeña dósis de
polvos Dowers unidos al mercurio con creta, siempre que sea en
el primer período ; si es en el segundo período se requiere un
tratamiento mas activo, ruibarbo en altas dósis, la trementina al
interior i en fricciones o lavativas, el ungüento mercurial, el ace­
tato de plomo en píldoras o lavativas que, según el doctor Brads-
ley produce mui buen efecto ; igualmente se han usado vejigato­
rios en el vientre, la nuez vómica i la estraccion de los gases por
medio de sondas rectales.
De paso indicaré que la trementina se usa unida al opio en
el delirio i las enterorrajias que acompañan esta enfermedad.
DIARREA—Este es uno de los síntomas mas constantes
en esta enfermedad i que exijen mas la intervención directa del
médico.
No deberá ser combatida sino cuando es abundante, como
cuando se hacen mas de tres deposiciones al dia, i en estos casos
averiguará el médico si es espontánea o provocada por los me-
dicamentos, para según eso instituir su tratamiento.
El médico también tendrá en cuenta este precepto sancio­
nado por la esperiencia: una vez que haya sido detenida una
diarrea en un tifoideo, deberá tratar de sostener al enfermo eü
este estado, aun cuando se siguiere una fuerte constipación.
Los principales medicamentos usados en estos casos son : las
bebidas mucilajinosas, astrinjentes, el alumbre, el tanino, el opio,
el bismuto, el acetato de plomo, la ipecacuana i el calomel, a
pequeñas dósis, lavativas almidonadas, cataplasmas emolientes o
sinapisadas, según el caso, &c, <fcc.26
— —
PERFORACIONES INTESTINALES I PERITONITIS
CONSECUTIVA—La muerte en los tifoideos casi siempre es
debida a esta grave complicación.
Varias son las indicaciones que reclama, en primer lugar se
tratará de impedir la salida de las materias intestinales; en
segundo lugar, circunscribir la peritonitis consecutiva; i en últi­
mo lugar, calmar el dolor i sostener las fuerzas del individuo.
Para conseguir esto se ordenará reposo absoluto en. la ali­
mentación, decúbitus dorsal, mantension libre del vientre, apli­
cación constante de compresas empapadas en agua fria sobre el
mismo, administración al interior del hielo i del opio, en altas
dósis, hasta narcotizacion completa, si los síntomas se agravan.
El enfermo tomará por alimento pequeñísimas porciones de
caldo bien preparado, i para combatir la sed mantendrá corte­
zas de naranja o de limón en su boca.
Igual tratamiento requieren las peritonitis consecutivas alas
perforaciones, i aquellas que Trousseaux cree existen sin perfo­
ración.
Esta medicación es la única que ha producido buen éxito,
pues en lo jeneral es mortal. La Revista Mélica de la ciudad cita
un caso de perforación en el cual obtuvo el señor doctor Abra-
ham Aparicio mui buen resultado, por la aplicación severa de este
tratamiento.
HEMORRAJIAS—En algunos casos de fiebre tifoidea se
presentan, como complicación, hemorrajias por las narices o por
los intestinos ; en el primer caso, si no es abundante, aplicaciones
frias sobre la frente, sorbetorios astrinjentes, revulsivos a las es-
tremidades, son suficientes; si fuere abundante, el mejor i único
tratamiento es el taponamiento.
En las enterorrajias, aplicaciones refrijerantes unidas al re­
poso mas absoluto bastan jeneralmente ; pero cuando son alar­
mantes por su cantidad o frecuencia, se administran con buen
éxito los astvinjentes como el tanino, ratania, percloruro de hie­
rro, acetato de plomo, alumbre; o bien el opio unido al almizcle
o al alcanfor, si hubiere síntomas nerviosos. Igualmente produ­21
— —
cen mui buen resultado, el centeno o la ergotina, en dósis fuer­
tes, el acónito, la trementina en dósis de 20 gotas repetidas cada
3 horas, aseguran los médicos ingleses que produce mui buen
resultado.
Es de advertir que las hemorrajias se han considerado en
algunos casos como críticas i favorables para la buena termina
cion de la enfermedad.
/
TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS O COMPLI­
CACIONES PULMONARES—En el curso de la fiebre tifoidea
se observan complicaciones en lasvias respiratorias, dependientes
sea de la éxtasis sanguínea causada por el decubitus, sea de la
mayor o menor inflamación de sus diferentes partes.
En el primer caso la variación en el decúbitus es suficiente;
en el segundo caso el tratamiento dependerá del mayor o menor
grado de la inflamación, de su estension, i del estado jeneral del
enfermo.
BRONQUITIS O CATARRO PULMONAR—El simple
catarro de los bronquios será combatido fácilmente por el em­
pleo de los sudoríficos, de los balsámicos, fomentaciones al pecho,
la ipecacuana en pequeñas dósis ; si hubiese opresion al pecho,
0 síntomas de sufocación, un vomitivo o el emético serán sufi­
cientes.
La bronquitis, si no es fuerte, requiere el mismo tratamiento
del catarro pulmonar; si fuere mui estendida i amenazare matar
al individuo, el empleo de los vomitivos, antimoniales, opio i los
antiflojísticos producirán mui buen efecto.
NEUMONÍA—Esta complicación demasiado grave, requie­
re ser tratada diferentemente según el período de la enfermedad
1 el estado de las fuerzas del paciente.
En el primer período las ventosas por el método de Behier,
las sangrías, los antimoniales, el acónito, la dijital, los vejigato­
rios, producen buen resultado ; en el segundo período, si hubie­
re síntomas de adinamia, los tónicos, escitantes, el alcohol, pro­
ducen magníficos efectos, como he tenido ocasion de observarlo
varias veces.
En algunos casos se presentan síntomas del lado de la la-28
— —
rinje i traquia, que el médico combatirá enérjicamente, como
•ucede en las anjinas, el croup, el edema de la glotis, &c.
ANEMIA I PIEMIA—En la anemia, que casi siempre es
consecutiva a las hemorrajias, se emplean los tónicos i los ferru-
jinosos, en la piemia producen mui buenos resultados los tónicos,
el sulfato de quinina en pequeñas dosis, el ácido fónico i los clo­
ruros, &c.
TURBACIONES URINARIAS—El síntoma mas común
es la retención de la orina, que principalmente se observa en la
forma adinámica.
El médico en todo tifoideo deberá observar atentamente si
la vejiga está o no distendida por la orina, pues en muchos casos
ni el enfermo ni los parientes se dan cuenta de ello. Siempre que
se presente este caso se debe sondear al enfermo a lo ménos una
vez al dia, teniendo cuidado de comprimir lijeramente el hipo­
gastrio al introducir la sonda; aplicará igualmente fomentaciones
i baños tibios, fricciones escitantes, &c.
TURBACIONES DELA INNERVACION—En el pri­
mer período de la enfermedad aparecen casi siempre síntomas
de conjestion hácia el cerebro, cefalaljia, vértigos, delirio, calor
ardiente a la cabeza; síntomas que se combatirán perfectamente
por la aplicación de ventosas, sanguijuelas, afusiones frías a la
cabeza ; en los casos en que el delirio es furioso, el almizcle, el
alcanfor, los baños frios, producen mui buen efecto ; algunos han
preconizado el uso de vejigatorios que impiden Jas conjestiones
cerosas al cerebro; pero su uso no ha sido mui aceptado por los
inconvenientes que produce.
Eti el segundo período de la enfermedad, los síntomas ner­
viosos toman otras formas que caracterizan los estados llamados
Ataxia i adinamia.
La forma adinámica está caracterizada, por decirlo así, en la
falta de i'eaccion, de vitalidad en el individuo para vencer la en­
fermedad. El pulso es pequeño, deprecible blando, el calor de la
. piel es poco elevado, mas bien bai tendencia al enfriamiento, el29
— —
delirio es tranquilo, tendencia al sopor, musitación, carful«>jia, sor­
dera, meteorismo escesivo, parálisis de la vejiga, fetidez de las
secreciones, tendencia a las escaras, en una palabra, aniquilamien­
to de las fuerzas, o como dice Trousseaux, disminución notable de
la fuerza indispensable que oponer a esa serie de operaciones
patolójicas de que el organismo es el teatro.
La indicación indispensable en estos casos es crear esa reac­
ción, esas fuerzas que# no existen, por medio de los tónicos, de
los escitantes, como he dicho ya al ocuparme de estos medica­
mentos.
La forma atáxica es el estado contrario a la adinámica : pul­
so pequeño frecuente, calor ardiente de la piel, sequedad de las
mucosas, delirio fuerte, insomnio, convulsiones, contracturas, en
una palabra, una fuerte escitacion cerebral acompañada de un es­
tado febril intenso.
En estos casos están perfectamente indicados: la hidrotera­
pia, el alcohol, el acónito, el almizcle, como he tenido ocasion de
indicarlo.
La forma que algunos autores llaman lenta-nerviosa, la po­
demos referir a la adinámica, i la que llaman maligna la podemos
referir a la atáxica, i está caracterizada por la falta de armonía,
la anomalía en los síntomas de la enfermedad ; así, un calor fuer­
te i un pulso débil, un frió escesivo que sucede a un calor exaje-
rado; en estos casos el deber del médico es atacar los síntomas
que estén mas exajerados i sostener las fuerzas del enfermo.
PAROTIDITIS, ESCARAS, ERISIPELAS, SORDERA,
1 OTRAS COMPLICACIONES (IDE SUCEDEN A LA FIEBRE TIFOIDEA.
La parotiditis que para Trousseaux es una complicación
grave por su terminación, requiere un tratamiento especial, en
su principio, aplicaciones emolientes, resolutivas i calmantes, san­
guijuelas ; si no se terminan por resolución es preciso dar salida
cuanto ántes al pus para evitar los síntomas debidos a su infección.
En cuanto a la sordera, si afecta un solo oido, casi siempre
se consecutiva a una lesión del oido interno; i el médico inda­
gará cuál es para combatirla; si afecta a la vez los dos oidos, esto30
— "—
n<>s indicará que es un simple catarro de la mucosa de la trompa
de Eustaquio, que cederá cutí la enfermedad.
La formaciun de las escaras se puede impedir variando el
decúbitus del enfermo i haciendo que sus eminencias óseas repo­
sen sobre colchones blandos ; una vez que hayan aparecido se
tratará de que su eliminación sea rápida, quedando despues una
úlcera cuyo tratamiento es sencillo, solamente se debe tratar de
sostener las fuerzas del individuo.
Las erisipelas requieren el tratamiento especial a ellas.
Hai otras complicaciones mui raras, tales como parálisis,
gangrena de la córnea, de las estrealidades, que señalan los au­
tores i que requieren el tratamiento especial a ellas; respecto a
la gangrena de la córnea, se debe tener cuidado de que el enfer­
mo cierre sus párpados mientras está dormido, para evitar el que
ee produzca, cuya causa se dice ser esta.
TRATAMIENTO DE ALGUNAS FORMAS-La forma
mucosa es aquella en que los enfermos presentan un pulso débil;
calor moderado, estado saburral de las vias dijestivas, síntomas
respiratorios de débil intensidad, acompañados de tos i esputos
mucosos; en una palabra, es la forma benigna de la fiebre tifoidea,
no requiere un tratamiento especial, la espectacion le acomoda
mui bien. En esta forma el médico debe tener en cuenta que casi
siempre se complican de un momento a otro con una enterorrajia
o con una perforación que casi siempre mata a los enfermos.
La forma biliosa no acompaña la fiebre sino en su primer pe­
ríodo ; lijeros purgantes, el calomel, el ruibarbo o un vomitivo, la
combaten; si hubiere dolor a la rejion hepática, las ventosas,
sinapismos, sanguijuelas en esa rejion prueban mui bien.T E B C B B A P A U T E .
REJIME\ 1 CUBADOS HIJIEMCOS L\ LOS TiFOlBEOS.
El jénero de alimentación es una cuestión de la mas alta
importancia i de las mas discutidas en el tratamiento de la fiebre
tifoidea; unos quieren que se someta a estos enfermos a una die­
ta lo mas rigurosa que sea posible ; otros, que no ven en último
resultado en esta enfermedad sino tendencia a la postración, al
agotamiento de las fuerzas, quieren que se les dé alimento cuan­
to mas sea posible.
Los alimentos son los elementos indispensables suministra­
dos a la sangre para la reparación de las pérdidas que sufre por
ios fenómenos de nutrición; al faltar éstos, el hombre se hace au-
iofago, se nutre a sus espensas i, en consecuencia, tiende al ani­
quilamiento de su sér
La inanición produce efectos semejantes a los de la fiebre
tifoidea adinámica, i en consecuencia, someter los tifoideos al ré-
jimen dietético empleado en las inflamaciones, es agregar a la en­
fermedad que sufren, otra peor; es matarlos.
La cuestión, pues, es alimentar los enfermos, suministrarles
elementos que oponer a los gastos producidos por la enfermedad,
i esto se consigue administrándoles alimentos reparadores, nutriti­
vos, de fácil dijestion ; pues debe tenerse en cuenta que no es la
cantidad sino su mayor o menor dijestibilidad lo que constituye
una alimentación nutritiva.
Se administrarán a los enfermos alimentos tales como el
café con leche, o simplemente ésta, por pequeñas porciones re­
petidas varias veces al dia; caldos reparadores, de carne de po­
llo o de buei, bien desengrasados ; los feculentos en sopas, o bien
en preparaciones especiales, como el sagú, panetelas, &e. la jela-
tina, <fcc. <fcc. Se evitarán los condimentos i los alimentos que en­
cierren mucho tejido fibroso i que sean de difícil dijestion,T'n cuanto a las bebidas que deban usar los enfermos pafa
calmar su sed, el médico les ordenará las decocciones de plantas
emolientes o amargas; de frutos ácidos como el tamarindo, limo­
nadas, aguas gaseosas, la mistura salina, el hielo, en una palabra,
el médico está en esta cuestión sometido mas bien al capricho
del enfermo, pero sí debe indicar que tome sus bebidas por pe­
queñas porciones.
Los cuidados hijiénicos son varios: se colocará al enfermo
en un cuarto espacioso, lo mas ventilado que se pueda, evitando
el aciímulo de muebles, de personas en su recinto, como igual­
mente las bruscas variaciones de la temperatura, una viva luz, &c.
En cuanto al lecho, los colchones serán blandos como los de
crin o de agua, cubiertos con una tela impermeable para que
puedan ser lavados ; algunos aconsejan el uso alternativo de dos
lechos paia que el enfermo pueda cambiar de posicion.
Se le mantendrá aseado, para lo cual se le fricciona con es­
ponjas empapadas en agua tibia, adicionadas de sustancias desin­
fectantes en pequeña cantidad; los cobertores, vasos, &c, deben
ser renovados con frecuencia.
PROFILAXIA—Las personas que no hayan sufrido la en­
fermedad, deben evitar el estar en contacto con los enfermos
afectados de ella, o bien con los objetos de que hagan uso con­
tinuo como vasos, cobertores, &c, o con las personas que los cui­
den ; evitarán frecuentar igualmente las casas infectadas por esta
enfermedad, los hospitales, los cementerios i todos los lagares
donde existan materias animales en descomposición.
Cuando se vean precisadas a permanecer en relación con
los enfermos, deben tomar sus precauciones ; lavarse la cara i
manos en el agua que contenga sustancias odoríferas o antisépti­
cas como el permanganato de potasa, cloruro de cal, vinagre aro­
mático, ácido fénico, <fcc, <fcc, e igualmente se tendrá cuidado de
mantener en el cuarto del enfermo estas sustancias en vasijas
destapadas.
Visto bueno —El Rector de la Escuela de Medicina,
ANDRES M. PARDO.