Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
Autor: Briceño Zea, Christian Yesid
Asesor: Cano Arenas, Nairo (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-29
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Los pacientes que son sometidos a intervenciones quirúrgicas, ya sea bajo anestesia  general o regional, presentan alteraciones fisiológicas que en el postoperatorio inmediato  los predispone al desarrollo de situaciones cuyas consecuencias pueden oscilar desde la  morbilidad significativa hasta desenlaces potencialmente letales. De su identificación  oportuna depende que se instaure el tratamiento efectivo que resuelva la complicación  identificada. El personal de enfermería en su labor de seguir, manejar y cuidar a los  pacientes mantienen un contacto cercano por lo que constantemente son los primeros  respondientes ante el deterioro de los mismos, confiriéndoles una especial responsabilidad  en el conocimiento y manejo de los pacientes que les permita iniciar una serie de  actividades con el fin de establecer un manejo adecuado y oportuno.  Determinar el nivel de conocimiento y la actitud de cuidado por parte del personal de  enfermería frente al paciente posquirúrgico se establece como el punto de partida que  permita la implementación de estrategias que propendan por la mejora en la calidad de la  atención al paciente posquirúrgico, optimizando además el tiempo de observación y  disminuyendo la morbimortalidad durante el período posquirúrgico. Se implementará una  encuesta de conocimientos y actitudes entre el personal de enfermería que presta  cuidados al paciente posquirúrgico en diferentes Unidades de Cuidado Postanestésico y  en la cual se indague por las principales complicaciones de los pacientes en el período  posquirúrgico, a saber: hipoxemia, hipotensión, dolor y náusea y vómito postoperatorio.  Los resultados obtenidos permitirán identificar las fortalezas y debilidades en cuanto a  conocimiento y plantear la necesidad de desarrollar programas de capacitación que  mejoren el desempeño y la calidad de la atención para los pacientes durante el periodo  posquirúrgico.

Conocimientos y actitudes del personal
auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad
de Cuidados Postanestésicos
Christian Yesid Briceño Zea
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad de Anestesiología y Reanimación
Bogotá D.C., Colombia
2018Conocimientos y actitudes del personal
auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad
de Cuidados Postanestésicos
Christian Yesid Briceño Zea
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Anestesiología y Reanimación
Director:
José Francisco Valero Bernal MD
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad de Anestesiología y Reanimación
Bogotá D.C., Colombia
2018“Quizás el más insidioso peligro de la anestesia es su relativa seguridad".
J. Cooper, 1984Contenido VII
Resumen
Los pacientes que son sometidos a intervenciones quirúrgicas, ya sea bajo anestesia
general o regional, presentan alteraciones fisiológicas que en el postoperatorio inmediato
los predispone al desarrollo de situaciones cuyas consecuencias pueden oscilar desde la
morbilidad significativa hasta desenlaces potencialmente letales. De su identificación
oportuna depende que se instaure el tratamiento efectivo que resuelva la complicación
identificada. El personal de enfermería en su labor de seguir, manejar y cuidar a los
pacientes mantienen un contacto cercano por lo que constantemente son los primeros
respondientes ante el deterioro de los mismos, confiriéndoles una especial responsabilidad
en el conocimiento y manejo de los pacientes que les permita iniciar una serie de
actividades con el fin de establecer un manejo adecuado y oportuno.
Determinar el nivel de conocimiento y la actitud de cuidado por parte del personal de
enfermería frente al paciente posquirúrgico se establece como el punto de partida que
permita la implementación de estrategias que propendan por la mejora en la calidad de la
atención al paciente posquirúrgico, optimizando además el tiempo de observación y
disminuyendo la morbimortalidad durante el período posquirúrgico. Se implementará una
encuesta de conocimientos y actitudes entre el personal de enfermería que presta
cuidados al paciente posquirúrgico en diferentes Unidades de Cuidado Postanestésico y
en la cual se indague por las principales complicaciones de los pacientes en el período
posquirúrgico, a saber: hipoxemia, hipotensión, dolor y náusea y vómito postoperatorio.
Los resultados obtenidos permitirán identificar las fortalezas y debilidades en cuanto a
conocimiento y plantear la necesidad de desarrollar programas de capacitación que
mejoren el desempeño y la calidad de la atención para los pacientes durante el periodo
posquirúrgico.
Palabras clave: Unidad de cuidados postanestésicos, enfermería postanestésica,
auxiliares de enfermería, complicaciones postanestésicasVIII Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
Abstract
Patients who undergo surgery either general or regional anesthesia, presents physiological
alterations that occur in the immediate postoperative period predisposes to the
development of situations whose consequences can range from significant morbidity to
potentially lethal outcomes. Timely identification allow start an effective treatment to resolve
the complication identified. Nurses in their work to follow, manage and care for patients
maintain close contact so they are constantly the first responders to the deterioration of
patients, giving them a special responsibility in the knowledge and management of patients
to enable them initiate a series of activities that lead to an appropriate and timely
management. Determine the level of knowledge and attitude of care by the nurses regard
the postsurgical patient is a starting point that enables the implementation of strategies
leading to improving the quality of care to postoperative patient also optimizing time
observation and reducing morbidity and mortality during the postoperative period. A survey
of knowledge and attitudes will be implemented among nurses providing care to
postoperative patient in differente Postanesthetic Care Units that investigates by the major
complications of patients in the postoperative period: hypoxemia, hypotension, pain and
postoperative nausea and vomiting. The results will identify the strengths and weaknesses
in knowledge and the need to develop training programs that improve the performance and
quality of care for patients during the postoperative period
Keywords: Recovery room, postanesthesia nursing, nurses’ aides, anesthetic
complications.Contenido IX
Contenido
Pág.
Introducción………………………………………………………………………………………1
1. Planteamiento del problema .................................................................................... 3
2. Objetivos ................................................................................................................... 6
3. Marco teórico ............................................................................................................ 7
4. Metodología ............................................................................................................ 21
5. Resultados .............................................................................................................. 27
6. Discusión de resultados y conclusiones .............................................................. 34
Anexos ........................................................................................................................... 37
Bibliografía .................................................................................................................... 41Contenido X
Lista de Gráficos
Pág.
Gráfico 1. Experiencia laboral total. ................................................................................. 27
Gráfico 2. Experiencia laboral en UCPA.......................................................................... 28
Gráfico 3. Distribución por déciles del número de camas por UCPA. .............................. 28
Gráfico 4. Distribución por déciles del número de pacientes asignados por auxiliar ........ 29
Gráfico 5. Eventos considerados “normales” durante el período postanestésico. ............ 29
Gráfico 6. Razones para indagar por dolor en los pacientes de UCPA. .......................... 30
Gráfico 7. Frecuencia respiratoria considerada depresión respiratoria. ........................... 31
Gráfico 8. Frecuencia de uso de escala de Bromage. ..................................................... 32
Gráfico 9. Parámetro de comparación de presión arterial para diligenciamiento de test de
Aldrete ............................................................................................................................ 33Contenido XIContenido XII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Información mínima de registro en la UCPA9 ...................................................... 9
Tabla 2. Escala Aldrete modificada. ................................................................................ 18
Tabla 3. Criterios de evaluación de desempeño a evaluar a los auxiliares de enfermería.
....................................................................................................................................... 19
Tabla 4. Variables. .......................................................................................................... 22
Tabla 5. Aspectos evaluados en el paciente al ingreso a UCPA. .................................... 30
Tabla 6. Frecuencia de evaluación de diferentes complicaciones en UCPA. .................. 31
Tabla 7. Presencia de inducción e interés de formación del personal de enfermería de
UCPA. ............................................................................................................................. 33Contenido XIIIIntroducción
La anestesia ha presentado múltiples avances en las últimas décadas como fruto de los
esfuerzos encaminados a promover la seguridad del paciente y los cuales se ven reflejados
en la disminución de mortalidad por causas atribuidas a la misma de 357 por millón en la
década de los 70’s a 52 por millón a inicios del siglo XXI.1Sin embargo, a pesar de esta
evidente disminución de la mortalidad relacionada con anestesia, la morbilidad secundaria
a complicaciones permanece relativamente frecuente.2
Dentro de las prácticas de manejo seguro de los pacientes quirúrgicos se incluye el manejo
postanestésico, que comprende todas las actividades encaminadas al manejo seguro del
paciente en el momento inmediatamente posterior a la terminación de un procedimiento
quirúrgico y el cuidado anestésico primario concomitante, lo que incluye la identificación y
el tratamiento inmediato de las complicaciones tempranas de la anestesia y la cirugía antes
que se desarrollen consecuencias deletéreas. 3
Se destaca particularmente que la identificación y el tratamiento de estas complicaciones
se lleva a cabo en las antes llamadas salas de recuperación, actualmente conocidas como
Unidades de Cuidado Postanestésico (UCPA) y que en su gran mayoría se encuentran al
cargo de personal de enfermería, que en ocasiones no cuenta con entrenamiento para el
cuidado del paciente posquirúrgico y de cuyos conocimientos y destrezas depende el
abordaje y manejo oportuno de los pacientes ante la presencia de eventuales
complicaciones.1. Planteamiento del problema
1.1 Antecedentes
Todos los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia,
general o regional, se encuentran en riesgo de presentar inestabilidad hemodinámica,
alteraciones de la vía aérea y/o compromiso ventilatorio, razón por la cual todos los
pacientes deben recibir cuidados en un área especialmente destinada a ello hasta que
puedan ser dirigidos de manera segura al lugar en el que continuarán su postoperatorio,
ya sea de manera ambulatoria u hospitalaria. 4
El manejo de los pacientes posquirúrgicos en este espacio es responsabilidad de un equipo
encargado de realizar estrecho seguimiento con el fin de garantizar una evolución
adecuada y segura posterior a la realización de una intervención quirúrgica y de su acto
anestésico correspondiente; siendo fundamental la identificación temprana y la
intervención oportuna de las complicaciones que se puedan presentar lo que disminuirá su
impacto potencialmente fatal.
Indagar por los conocimientos y las actitudes del personal de las UCPA en el manejo del
paciente posquirúrgico podría ser un campo de interés para mejorar la calidad y garantizar
el manejo seguro de los pacientes posterior a la administración de anestesia.
1.2 Descripción del problema
El personal de enfermería en las instituciones de salud está constantemente sometido a
rotaciones entre los diferentes contextos hospitalarios y con frecuencia sufren procesos de
inducción cortos sin oportunidad de recibir programas de educación continuada a pesar de
los continuos avances y desarrollos que se producen en los estándares de cuidado de los
pacientes.4 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
Mediante una encuesta al personal de diferentes UCPA que manejan pacientes
posquirúrgicos en la ciudad de Bogotá se pretende identificar el estado actual del
conocimiento y las actitudes frente al cuidado de los pacientes posquirúrgicos y sus
complicaciones más frecuentes.
1.3 Contexto de la intervención
La importancia del cuidado de los pacientes posquirúrgicos en las UCPA y su impacto en
la mortalidad ha sido ampliamente determinada. Ejemplo de ello, los hallazgos realizados
por Conti y col. quienes aleatorizan 1945 pacientes postoperatorios a recibir cuidados en
una UCPA o fuera de ella, encontrando que aquellos pacientes manejados en la UCPA
mostraron menor prevalencia de eventos adversos en las primeras 3 horas postoperatorias
comparados con el grupo que no fue admitido a la unidad.5
Tal y como mencionan Louise Hull y Nick Sevdalis en su editorial, el trabajo en equipo
más que un lujo es una necesidad, y es la evaluación de los equipos humanos el medio
para estructurar una retroalimentación a los integrantes, ya que permite identificar y
priorizar las necesidades de capacitación y determinar la efectividad de las intervenciones,
proporcionando además la evidencia necesaria para fundamentar la capacitación y
generalizar su adopción. 6
Asumir que el personal de enfermería se encuentra plenamente capacitado y entrenado
para el cuidado del paciente posquirúrgico es una presunción que en primera instancia
supone un riesgo para el paciente, y por otro lado descarta la posible necesidad de
desarrollar programas de capacitación que favorezcan el entrenamiento, reentrenamiento
y desarrollo de destrezas en las competencias necesarias para el cuidado seguro del
paciente.
1.4 Justificación
Es el personal de enfermería quien desempeña un rol fundamental en la identificación de
los signos clínicos que sugieran el desarrollo de una complicación, y por ello es de vital
importancia garantizar que cuentan con el conocimiento y el entrenamiento para que dicha
identificación sea temprana y su notificación al anestesiólogo se realice oportunamenteMarco teórico 5
antes de un evidente e irreversible deterioro que aumente la morbimortalidad de los
pacientes, su estancia hospitalaria y los costos de la atención.
Identificar las fortalezas, debilidades y posibles ausencias de entrenamiento en el personal
de enfermería en el cuidado del paciente posquirúrgico sería el punto de partida para
implementar estrategias encaminadas a fortalecer el importante rol en el manejo del
paciente posquirúrgico propendiendo por la seguridad y el aumento de la calidad en la
atención al paciente en su período postoperatorio.6 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Describir los conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en el cuidado
y la identificación de complicaciones en el paciente posquirúrgico en diferentes unidades
de cuidado postanestésico de Bogotá.
2.2 Objetivos específicos
 Determinar el conocimiento del personal auxiliar de enfermería frente al cuidado
del paciente posquirúrgico y sus complicaciones más frecuentes.
 Conocer la percepción del personal auxiliar de enfermería frente a la preparación
recibida para la atención del paciente posquirúrgico.
 Identificar la conducta del personal auxiliar de enfermería frente a la presencia de
las complicaciones más frecuentes del paciente posquirúrgico.
 Indagar por la voluntad por parte del personal auxiliar de enfermería de participar
en programas de capacitación específica para el manejo del paciente
posquirúrgico.Marco teórico 7
3. Marco teórico
El inicio de las UCPA se remonta a la década de 1940 en algunos hospitales de Estados
Unidos como solución a la necesidad imperiosa de observar los pacientes en el período
crítico de la recuperación anestésica, logrando su masificación en el período de la
posguerra y convirtiéndose en una medida eficaz y costo-efectiva para disminuir la alta
incidencia de mortalidad y morbilidad postoperatoria que se presentaba en la época.7
Las actividades a desempeñar en la unidad se destinan a un solo objetivo: el cuidado de
los pacientes que recibieron anestesia general, regional o cuidado anestésico
monitorizado8 pero también mantener el adecuado flujo de pacientes que permita la
disponibilidad de camas y asegure el cumplimiento de la programación quirúrgica.
Para el cuidado de los pacientes se han dado múltiples recomendaciones a partir de los
diferentes grupos de trabajo, manteniendo algunas diferencias entre ellas, y sin embargo
guardando en común la sugerencia de monitoreo continuo mantenido hasta que el paciente
esté completamente recuperado de la anestesia y cuya observación clínica se debe
suplementar por unos mínimos que incluyen: oximetría de pulso, presión arterial no
invasiva y EKG,9 todo ello enmarcado en un sitio fuera del quirófano pero inmediatamente
contiguo al mismo y que cumpla con características definidas en cuanto a número de
camas y personal encargado. En Colombia debe disponerse de dos camas en la UCPA
por cada quirófano presente en la institución.108 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
En la unidad debe prestarse una monitoria continua por parte de personal de enfermería
entrenado y un anestesiólogo; personal cuyo número no debe ser inferior a dos enfermeras
cuando haya un paciente en la UCPA o una relación 1:4 dependiendo de la complejidad
de los procedimientos realizados; cuidado que depende de la formación educativa y
entrenamiento continuo de este personal.2 El personal de enfermería estará compuesto
como mínimo por una enfermera jefe y varias auxiliares de enfermería así: una enfermera
para tres pacientes: estables, despiertos, no complicados (baja y mediana complejidad);
una enfermera para dos pacientes inconscientes, no complicados, pediátricos o de cirugía
mayor (alta complejidad) que se encuentren estables y una enfermera por cada paciente
si dicho paciente requiere soporte vital o con complicaciones, con la consideración que
debe existir una segunda enfermera disponible si es necesario.11 De cualquier modo al
menos un miembro del personal presente debería estar certificado en Soporte Vital básico,
y si hay pacientes pediátricos, certificados en Soporte Vital Pediátrico.9
El objetivo de la observación del paciente fuera del quirófano es evaluar los signos
tempranos de complicaciones postoperatorias e intervenir oportunamente2, prestando
particular atención a la oxigenación, la ventilación, la circulación, el nivel de conciencia y
la temperatura.8,12.
Según la Asociación de Anestesiólogos de Gran Bretaña e Irlanda debería haber un
anestesiólogo en cada UCPA, además de un anestesiólogo supernumerario que pueda
cubrir los requerimientos de la sala de cuidados posoperatorios y que sea el responsable
de la organización funcional de la unidad, de la monitoria, del mantenimiento de las
funciones vitales y de la respuesta a urgencias. El anestesiólogo de la UCPA además se
encarga de decidir el alta o el traslado a otros a cuidados intrahospitalarios de acuerdo a
la condición clínica del paciente.9
Otras fuentes, a diferencia de lo planteado, sugieren que es el personal de enfermería
quien decide el alta del paciente de la UCPA, solicitando el aval de dicha decisión una vez
considera que es oportuna, al anestesiólogo encargado.11 La delegación de dicha conducta
en el personal de enfermería puede ser realizada utilizando criterios definidos para el
egreso del paciente, cuyo uso se ha asociado con reducción en el tiempo de estancia en
la UCPA13 y evitando la estancia prolongada, definiéndose una estancia prolongada como
aquella que dura más de 2 horas.14Marco teórico 9
El manejo perioperatorio y postanestésico del paciente incluye la evaluación periódica y la
monitorización de la función cardiovascular, respiratoria, neuromuscular, el estado mental,
dolor, temperatura, náusea y vómito, estado de hidratación, gasto urinario y micción,
drenaje y sangrado.8 Aspectos que deben conformar la información mínima registrada de
la atención del paciente en la UCPA tal y como aparecen registrados en la tabla 1.
Tabla 1. Información mínima de registro en la UCPA9
Nivel de conciencia Permeabilidad vía aérea Frecuencia y patrón respiratorio
Saturación oxígeno Administración oxígeno Presión arterial
Ritmo y frecuencia Intensidad dolor Náusea y vómito
cardíaca
Infusión intravenosa Medicamentos Temperatura
administrados
Gasto urinario Volume drenes quirúrgicos
La consignación de dicha información requiere que el personal enfermería deba intervenir
en la vigilancia de la vía aérea, manejar múltiples líneas vasculares y drenes, determinar
estabilidad hemodinámica, ajustar parámetros ventilatorios, regular y administrar dosis de
medicamentos, entre otros. Actividades que exceden por mucho la tarea de evaluar e
identificar alteraciones tempranas de la vía aérea, la respiración y la circulación.7
El personal de enfermería como parte del seguimiento de la situación clínica de los
pacientes se comunicará con el anestesiólogo para dar un reporte de dicha situación y
comentar, en caso de estar presentes, los signos de alarma encontrados para que se
tomen las medidas pertinentes;11 recayendo sobre este último la responsabilidad de
ordenar el manejo clínico y farmacológico para el manejo de algunas complicaciones (por
ejemplo, náusea y vómito) mientras que la monitorización de la evolución y la comunicación
de está estará a cargo del personal de enfermería.
Algunos autores cuestionan este mecanismo y sugieren que la cooperación médico-
enfermería y la adquisición progresiva de experiencia por parte del personal de enfermería
puede hacer posible que el personal de enfermería trate las complicaciones en su fase
más aguda o las prevenga a través de intervenciones apropiada,5 otorgándole mayor
autonomía al personal de enfermería. Dicha cooperación se ha visto reflejada en algunos
hospitales italianos que incluyen en sus protocolos de manejo la relativa libertad10 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
terapéutica para que traten el dolor, la náusea y vómito postoperatorio, el escalofrío y la
hipotermia.5
Complicaciones
El cuidado del paciente en la UCPA permite identificar la presencia de complicaciones, las
cuales se definen como aquellos eventos no deseados, no anticipados, que posiblemente
se encuentran relacionados con los efectos de la anestesia y que requieren intervención
pues podrían causar mortalidad o al menos moderada morbilidad.15
De manera global las complicaciones en la UCPA se presentan en 23,7%- 28% de los
casos, siendo las complicaciones más frecuentes náusea y vómito, desaturación e
hipotensión, con porcentajes que varían en los reportes de los diferentes estudios,9,11 los
grupos de pacientes evaluados y en los desenlaces contemplados en cada uno de ellos.
En una evaluación realizada a un grupo de 234 pacientes que presentaron complicaciones
durante su estancia en la unidad, el 79% de ellos había recibido anestesia general, el
15.8% anestesia espinal y el 5.2% sedación controlada;15 mientras las complicaciones
menores se presentaron en cerca del 22% de los casos, las complicaciones más serias se
presentaron tan solo en el 0.2-0.6%.2
Aunque la diferencia en los desenlaces de las complicaciones es significativa, y las
complicaciones serias representan sólo un mínimo porcentaje de ellas, es importante
investigar y analizar estos eventos en orden a identificar su causa y hallar estrategias para
evitar su presentación.2
Por otro lado, es importante considerar el potencial rol médico legal de las complicaciones
en la UCPA, pues se considera que son motivo de pleitos legales en un porcentaje
importante.16 De 1175 pleitos relacionados con mala práctica anestésica se encontró que
el 7.1% fueron atribuidos a incidentes sucedidos en la sala de cuidados postanestésicos.17
En Colombia los datos disponibles han mostrado que el 9.44% de los anestesiólogos
afiliados a un fondo solidario de demandas ha sido demandado, siendo los eventos
sucedidos en UCPA la razón del conflicto legal en la tercera parte de los casos. Se destaca
además la “necesidad de personal calificado que vigile a los pacientes, que maneje losMarco teórico 11
aspectos más importantes del postoperatorio y que actúe rápida y adecuadamente ante
cualquier complicación” (Galindo, M. 2003).18
Como bien se mencionó previamente la búsqueda de las complicaciones va encaminada
a ciertos aspectos específicos cuya frecuencia y repercusión en el paciente varía
ampliamente por lo que se requiere una exploración más detallada que se realizará a
continuación.
Desde el punto de vista respiratorio la permeabilidad de la vía aérea y la hipoxemia
representan los aspectos fundamentales a evaluar durante el período postanestésico.
La hipoxemia definida como una saturación de oxígeno menor a 90% se presenta hasta
en un 30% y su incidencia varía con la técnica anestésica utilizada y el criterio utilizado
como definición, pues aunque su diagnóstico se realiza con una PO menor a 60 mmHg
2
en gases arteriales, algunos autores lo definen como saturación arterial de oxígeno en la
pulsoximetría menor a 90%19 y otros utilizan un punto de corte de 92%, justificando dicho
valor en que la pulsooximetría puede sobreestimar la saturación de oxígeno en 2-5%.20
Su presentación, aun cuando no lleve a una insuficiencia respiratoria y subsecuente paro
respiratorio, si es un indicador de inestabilidad hemodinámica que puede promover otras
complicaciones serias como arritmias, disfunción cerebral e isquemia miocárdica con
desenlaces adversos a largo plazo que incluyen alteración en la cicatrización, estancia
hospitalaria prolongada y admisión a UCI.21 El registro de la hipoxemia puede estar
subestimado dado que la evaluación por parte del personal de enfermería es intermitente
y cuando se presenta hipoxemia alientan al paciente a inspirar profundamente hasta lograr
saturación normal, consignando dicho valor en el registro y omitiendo el valor real que se
presenta durante el curso de la hipoxemia.
En un estudio realizado entre 833 pacientes postoperatorios de cirugía no cardíaca con
monitorización electrónica continua de oximetría de pulso se encontró que el 21% de los
pacientes permanecía con saturación menor a 90% durante al menos 10 minutos por hora
y 8% al menos 20 minutos, con un 8% de ellos que alcanzaba saturaciones <85% durante
al menos 5 minutos por hora.21 Al comparar los registros electrónicos con los registros de
enfermería, en estos últimos sólo el 5% de los pacientes registraba que los pacientes
hubieran presentado al menos un episodio de hipoxemia.12 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
La identificación de pacientes susceptibles a desarrollar hipoxemia en el postoperatorio
puede realizarse basado en ciertos factores de riesgo orientando la selección de aquellos
pacientes candidatos al uso profiláctico de oxígeno. Dichos factores de riesgo incluyen el
sexo masculino, edad mayor a 60 años, cirugías de urgencia, uso postoperatorio de
opioides y sedantes, obesidad, neumopatías previas, duración de anestesia mayor a 4
horas, infusión de líquidos endovenosos > 1500 ml y anestesia general.20
Realizar una búsqueda activa de la hipoxemia no sólo permite su tratamiento temprano
sino que además permite la identificación oportuna de la causa subyacente a la misma,
constituyéndose en el principal signo para el diagnóstico diferencial de diversas
alteraciones que incluyen hipoventilación alveolar, atelectasias y obstrucción de la vía
aérea.12
La obstrucción de la vía aérea es una complicación potencialmente fatal y muy frecuente
en el período postanestésico, siendo necesario permeabilizar la vía aérea hasta en un
6.9%. Las principales causas de obstrucción de la vía aérea superior incluyen la pérdida
de tono de la musculatura faríngea, bloqueo neuromuscular residual y efecto residual de
fármacos sedantes o analgésicos.12 Cuando la vía aérea superior se obstruye por hipotonía
muscular es principalmente debido al colapso a nivel del músculo velofaríngeo, situación
que es indenpendiente de la profundidad anestésica.23 La predisposición para el colapso
de la vía aérea superior puede encontrarse en aquellos pacientes con obesidad,
macroglosia, micrognatia e hipoplasia maxilar, así como en todas aquellas condiciones que
obstruyan el flujo aéreo por la presencia de alteraciones estructurales del tracto respiratorio
superior, de importante mención el hematoma resultante de procedimientos en el tracto
respiratorio superior, el edema de la mucosa desarrollado en pacientes mantenidos en
posición prona o de trendelemburg por períodos prolongados de tiempo, la reanimación
hídrica agresiva o intervenciones tales como tiroidectomía, endarterectomía carotídea o
intervenciones de columna cervical.
Aunque la conducta asumida para la vigilancia del aspecto respiratorio del paciente
generalmente recae en la oximetría de pulso, es importante anotar que algunos autores
cuestionan su utilidad en la identificación de la hipoventilación y sostienen que la oximetría
de pulso puede detectar de manera confiable la hipoventilación únicamente cuando el
paciente se encuentra respirando FiO ambiente.23 Dicha limitación ha estimulado el
2Marco teórico 13
desarrollo de dispositivos que monitorizan la presión de CO2 trasncutáneamente; sin
embargo, en tanto dichas tecnologías no estén disponibles en la UCPA, la oximetría de
pulso no reemplaza la observación estrecha del paciente por parte de personal entrenado.
El compromiso hemodinámico en la UCPA puede manifestarse de muchas maneras, ya
sea con hipertensión, hipotensión, taquiarritmias o bradiarritmias que dependiendo su
comportamiento pueden requerir intervenciones adicionales para evitar morbilidad.
En términos generales la taquicardia y la hipertensión postoperatorias aunque presentan
una incidencia baja (hipertensión 1.1%) 24 se han relacionado con una admisión no
planeada a la unidad de cuidado intensivo más frecuente y una mayor mortalidad.25
La hipertensión en la UCPA tiene una presentación temprana pues la probabilidad de
suceder es mayor durante los primeros 30 minutos y puede corresponder a una
manifestación propia de los antecedentes del paciente encontrándose que más del 50%
de los pacientes que presentan hipertensión postoperatoria cuentan entre sus
comorbilidades historia previa de hipertensión arterial. Sin embargo, la elevación de la
presión arterial también puede corresponder a una respuesta frente al dolor, la hipotermia,
la hipoxia, la hipercapnia, la isquemia miocárdica y la retención urinaria.26 Requiriendo un
adecuado diagnóstico diferencial que guía la intervención pertinente.
La hipotensión por su parte, con una frecuencia ligeramente mayor, puede alcanzar una
incidencia de 2.7% a 6.5% en cirugía no cardíaca15, 25 hasta un valor tan alto como 75% en
los pacientes en pop de cirugía cardíaca26 y debe ser evaluada en contexto basándose en
el valor basal inicial de la presión arterial del paciente pues no debe considerarse
hipotensión a la luz de un valor absoluto sino como la disminución mayor al 25% de dicho
valor inicial.27 Al igual que la hipertensión, la hipotensión debe ser considerada una
manifestación de una causa subyacente que debe ser plenamente identificada,
encontrando que puede ser un reflejo de una precarga disminuida (hipovolemia), postcarga
disminuida (vasodilatación) o contractilidad comprometida (insuficiencia cardíaca,
isquemia miocárdica),28 presentando particular importancia si la disminución de la presión
arterial se presenta de novo durante la estancia en UCPA.15
En cuanto a las arritmias son las supraventriculares las que presentan mayor asociación
con estancia hospitalaria prolongada y mayor mortalidad 29, presentando una incidencia de
7% a 10% en el periodo postoperatorio 12,30 en tanto que las arritmias ventriculares son14 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
frecuentemente secundarias a tono simpático aumentado, siendo las verdaderas arritmias
ventriculares infrecuentes y su presencia indica una patología subyacente importante. A
pesar de dicha relación con desenlaces adversos se ha encontrado que hasta el 80% de
las arritmias son autolimitadas y revierten a ritmo sinusal incluso antes del egreso de la
UCPA, sin presentar compromiso hemodinámico en los pacientes.30
El manejo del dolor es tal vez de los aspectos más frecuentemente olvidados pero que
mayor importancia reviste en el manejo postoperatorio del paciente31 reportándose que el
pobre manejo del dolor puede retrasar el egreso de la UCPA en un 6,1% de los pacientes.32
El manejo inicial del dolor lo brinda el anestesiólogo en el quirófano al administrar la
analgesia de transición, pero es el personal de enfermería quien enfrenta la percepción
subjetiva del dolor una vez el paciente sale del quirófano y es por ello que un adecuado
conocimiento, el manejo de las herramientas necesarias y la promoción de una adecuada
actitud para el manejo del dolor por parte del personal de enfermería son competencias
necesarias para asegurar un cuidado de calidad en el paciente postoperatorio.33
A pesar de la conciencia existente acerca del manejo del dolor se han identificado graves
barreras para optimizar este aspecto entre ellas falta de conocimiento en el manejo
farmacológico del dolor por parte del personal de enfermería, comunicación inefectiva
entre el personal y la falta de adherencia a guías establecidas para el abordaje del dolor
agudo postoperatorio33,34 reflejando la necesidad de entrenamiento en el personal y la
estimulación de la evaluación activa del adecuado manejo del dolor.
Los resultados de dichos programas de entrenamiento se han visto reflejados en diversos
estudios que evidencian el efecto positivo de las intervenciones pedagógicas y de
entrenamiento en manejo del dolor en diversos grupos de enfermería, quienes muestran
posterior a dichas intervenciones una mejor evaluación, conocimiento y actitud frente al
dolor de los pacientes postoperatorios.35
Las náuseas y el vómito postoperatorio (NVPO) es tal vez la complicación más
frecuentemente encontrada en la UCPA, siendo su incidencia reportada de 10-30%
llegando hasta un 70% en pacientes de alto riesgo24,36 y representando además una causa
importante de disconfort del paciente, uno de los temores más frecuentemente
manifestados en pacientes de cirugía electiva (incluso mayor que el temor al dolorMarco teórico 15
postoperatorio) y uno de los predictores más fuertes de estancia prolongada en UCPA36,
aumentando el riesgo de aspiración pulmonar.12
Dada la frecuente presentación de NVPO y su impacto en la experiencia del paciente se
han desarrollado diferentes estrategias con el fin de mejorar el cuidado postoperatorio a
este respecto por parte del personal de enfermería, estrategias que incluyen el desarrollo
de guías para la identificación, evaluación y manejo de NVPO36 como también de
herramientas que permiten su cuantificación, tales como la escala visual análoga y la
escala verbal descriptiva que clasifican la intensidad de las náuseas en diferentes
categorías que permiten tanto el seguimiento de la respuesta a la terapia como la decisión
de administrar terapia de rescate.37
La presencia de NVPO puede, al igual que muchas de las complicaciones mencionadas
previamente, corresponder a la manifestación de alteraciones subyacentes que pueden
incluir la presencia de dolor, hipotensión, hipoxemia, hipoglucemia, sangrado gástrico,
hipertensión endocraneana, deshidratación/hipovolemia, uso de opioides, ansiedad entre
otras15 y cuya identificación puede llevar a una alerta temprana hacia el personal médico
de condiciones potencialmente fatales; evidenciando una vez más el rol desempeñado por
el personal de enfermería en la comunicación oportuna de dichas condiciones.
La hipotermia y los escalofríos presentan una frecuencia importante en los pacientes
postoperatorios, estimándose que hasta en el 50% de los pacientes quirúrgicos pueden
presentar trastornos de la regulación térmica corporal y hasta un 80% de los pacientes de
alto riesgo,38 siendo definida como la temperatura central menor a 36ºC39 y cobrando
importancia al estar relacionada con disconfort del paciente, mayor estancia en la UCPA y
mayor morbimortalidad.39,15 Concomitante con la hipotermia puede presentarse
escalofríos, cuyo papel regulador se explica por el aumento en la producción de calor en
50%-100% en adultos40 presentando una incidencia estimada de hasta 65% en pacientes
llevados a procedimiento bajo anestesia general y 33% de pacientes con anestesia
epidural12 y relacionándose con el aumento de consumo de oxígeno, producción
incrementada de dióxido de carbono y aumento del tono simpático, además de alteraciones
plaquetarias, metabólicas, de funcionamiento de los factores de coagulación y cardíacas.
A este respecto, cabe anotar que aunque inicialmente la presencia de escalofríos se
relacionó con eventos isquémicos, literatura más reciente sugiere que el escalofrío no16 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
aumenta la incidencia de isquemia miocárdica aunque podría estar asociado con el
desarrollo de arritmias ventriculares.38
Al igual que con el dolor y la NVPO, se han desarrollado guías enfocadas en el papel de
enfermería para la identificación y el manejo de la hipotermia sugiriendo no sólo la
intervención en pacientes con hipotermia documentada sino también en la identificación
de los factores de riesgo para su desarrollo, la comunicación al equipo de la UCPA de
dichos factores de riesgo y la evaluación del confort térmico del paciente, además de la
toma periódica de la temperatura con intervalos que varían de acuerdo a las condiciones
clínicas del paciente.39
Frecuentemente se encuentra en las UCPA que el egreso de un paciente se define una
vez el paciente ha presentado micción espontánea, aun a pesar de haber presentado por
demás una evolución clínica satisfactoria pudiendo retrasarse su egreso
innecesariamente.
La identificación de aquellos pacientes con alto riesgo de presentar retención urinaria en
el postoperatorio puede ser necesaria con el fin de evitar la potencial repercusión
hemodinámica de esta complicación o las complicaciones derivadas del manejo
innecesario.
Factores de riesgo tales como cirugía anorrectal, artroplastia en extremidad inferior,
antecedente de hiperplasia prostática benigna, uso de opioides intratecales y
administración de líquidos endovenosos > 1000 ml en el transoperatorio13 pueden
identificar a los pacientes con riesgo de presentar retención urinaria con mayor frecuencia
(entre 5 y 70%) y cuyo manejo corresponde con frecuencia al cateterismo vesical. 41
Recientemente el uso del ultrasonido ha demostrado ser una herramienta útil en la
identificación de la retención urinaria guiando el manejo de los pacientes con residuos
vesicales no significativos y evitando procedimientos invasivos innecesarios y no del todo
inocuos. 13, 41
Egreso de pacientes
Una vez el paciente presenta adecuado estado de alertamiento y presenta una condición
clínica estable estará listo para el egreso de la UCPA. El uso de sistemas estructuradosMarco teórico 17
para evaluar esta evolución adecuada ha mostrado valor en el control de calidad y la
seguridad del paciente en este aspecto; con la particularidad que si el paciente no cumple
con los criterios de egreso el paciente debería permanecer en la UCPA y el anestesiólogo
evaluar la situación específica.3
En este respecto, es la escala modificada de Aldrete la que ha sido ampliamente utilizada
como herramienta de evaluación durante la fase I de recuperación con bastante éxito y
aceptación. Los aspectos que evalúa se referencian en la tabla 2 y se acepta que un
paciente está listo para el egreso una vez se logra una puntuación mínima de 9.13
Sin embargo, con el advenimiento de otras estrategias para el manejo postoperatorio de
los pacientes (p. ej. Bypass UCPA) se han utilizado otras herramientas como la escala de
White que incluye el dolor y la náusea y vómito postoperatorios como determinantes para
el egreso de un paciente5 y el Postanesthesia Discharge Scoring System desarrollado por
Cung y colaboradores en el año de 1995.13
La recuperación completa puede ser evaluada con herramientas como la Postoperative
Quality Recovery Scale, que reúne evaluaciones de aspectos fisiológicos, nociceptivos,
cognitivos, emotivos, visión global del paciente y actividades de la vida diaria en varios
momentos, sin embargo su aplicación pretende identificar recuperación a mediano plazo y
su utilidad en las fases tempranas de la recuperación postanestésica puede ser limitada.13
A pesar de que muchas de estas escalas han pretendido abarcar las principales
complicaciones postoperatorias, la inclusión de algunas variables ha sido cuestionada. El
valor de incluir gasto urinario, ingesta oral o la evaluación psicomotriz para el egreso de
los pacientes de la UCPA no es conclusivo y su evaluación rutinaria para el egreso de los
pacientes requiere mayor investigación al respecto. 8, 42
Competencias del personal de enfermería
Bastante información se ha expuesto en cuanto a las complicaciones postanestésicas y el
funcionamiento de las UCPA así como del papel que desempeña el personal de enfermería
en el cuidado y la atención de los pacientes durante su estadía. Sin embargo el impacto
del entrenamiento y la competencia del personal de enfermería en los cuidados del
paciente es un supuesto digno de objetivar.18 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
En Europa, Estados Unidos e incluso pequeños países como Corea del Sur se han
publicado estudios en los que se vincula la preparación del personal de enfermería y el
ambiente laboral con la mortalidad hospitalaria, encontrando que a mayor grado
académico menor mortalidad.43 En el ámbito quirúrgico también se han desarrollado
estudios que evalúan el desempeño y las competencias con herramientas validadas que
disminuyen la subjetividad de la valoración del desempeño (modelo Rasch) y evalúan
exitosamente las competencias de enfermería en el contexto perioperatorio, con
posibilidad de uso en otros escenarios.44 Sin embargo dichas competencias y habilidades
no son la fortaleza de todos los grupos quirúrgicos, tal y como se describe en el reporte de
Auditoría Escocés de Mortalidad Quirúrgica, donde se identificaron algunas dificultades en
el manejo de los pacientes de UCPA que incluyeron la falla en la predicción o el
reconocimiento del deterioro clínico, falla para involucrar consultores en un estado
temprano y falla para apreciar las consecuencias de una actuación tardía una vez el
deterioro clínico es identificado,45 evidenciando la importancia de una pronta intervención.
Tabla 2. Escala Aldrete modificada.
Características Valoración Puntaje
Actividad Mueve 4 extremidades libremente 2
Mueve 2 extremidades libremente 1
Incapaz de mover extremidades 0
Respiración Respira libremente / tose fuerte 2
Disnea 1
Apnea 0
Circulación Presión arterial < 20% valor preanestésico 2
Presión arterial 20 – 49% valor preanestésico 1
Presión arterial > 50% valor preanestésico 0
Conciencia Alerta 2
Responde al llamado 1
No responde 0
Saturación arterial Saturación > 90% con FiO ambiente 2
2
de oxígeno Requiere O complementario para saturación > 90% 1
2
Saturación <90% incluso con O complementario 0
2Marco teórico 19
En Colombia las normas mínimas para el ejercicio de la anestesiología contemplan el papel
del personal de enfermería en la evaluación del estado clínico del paciente incluyendo no
solo la presencia de complicaciones (dolor, náusea, hipoxemia, etc) sino también la
regresión de los efectos de la anestesia neuroaxial y la comunicación de la evolución frente
a las intervenciones que tuvieran lugar en una eventualidad específica.46
El personal auxiliar de enfermería con formación técnica representa un importante
porcentaje del recurso humano en salud colombiano (35,9%) en su mayoría egresado de
programas curriculares que no cuentan con una estructura que garantice contenidos
suficientes de acuerdo a los requerimientos de su ejercicio; por tal razón el Ministerio de
Protección Social en el año 2004 definió una norma que contempla las competencias
laborales del personal auxiliar en el área de la salud en los diferentes contextos del sistema
de salud.47
En dicha norma se contemplan las competencias laborales de cada uno de los perfiles
definidos y se especifica al personal auxiliar de enfermería enfatizando su desempeño en
la unidad quirúrgica como participante tanto en el proceso anestésico como quirúrgico. Las
actividades concernientes a la atención del paciente posquirúrgico y los criterios de
evaluación se describen en la tabla 3.
Como se menciona en los criterios de desempeño emitidos por la norma, la valoración y
los cuidados del paciente deben realizarse de acuerdo a protocolos y normas vigentes
institucionales que guíen la atención y determinen el plan de cuidados del paciente
posquirúrgico y por ende la determinación de su presencia es de carácter fundamental en
la evaluación del desempeño del personal auxiliar.
Tabla 3. Criterios de evaluación de desempeño a evaluar a los auxiliares de enfermería.
Criterios de desempeño Conocimientos y comprensión
Valoración de la persona en el
La persona durante el periodo pos-anestésico es postoperatorio inmediato:
valorada de acuerdo con escalas, guías y Test de Aldrete, Bromage, Glasgow,
protocolos vigentes. dolor. Concepto y técnica de valoración.20 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
La orientación sobre autocuidado, controles y
tratamiento es realizada de acuerdo con los
protocolos y guías institucionales.
Los cuidados de enfermería son aplicados de
acuerdo con la evolución y la recuperación de Cuidados de enfermería en el pre-trans,
anestesia. postoperatorio mediato y tardío.
La unidad de recuperación es preparada de
acuerdo con protocolos y recursos disponibles.
Los procedimientos especiales son asistidos a los
profesionales del grupo quirúrgico según guías de
manejo y protocolos vigentes.4. Metodología
4.1 Diseño.
Estudio observacional de corte transversal que busca establecer mediante la aplicación de
un cuestionario al personal auxiliar de enfermería de diferentes unidades de cuidado
postanestesico (UCPA) de Bogotá su comportamiento frente al paciente posquirúrgico, con
el objetivo de identificar las actitudes frente al manejo del paciente posquirúrgico y el
conocimiento que poseen para la identificación de complicaciones así como la voluntad de
participar en programas de inducción y entrenamiento.
4.2 Recolección de datos y análisis de datos
Los datos serán recolectados mediante el diligenciamiento de un cuestionario (anexo 1)
aplicado al personal de enfermería mayor de 18 años que labore en una Unidad de
Cuidado Postanestésico en la ciudad de Bogotá sin tener en cuenta la jornada de trabajo
(diurna/nocturna) ni la complejidad de la institución.
El muestreo será realizado por conveniencia y se garantizará la confidencialidad de los
datos recolectados.
Los datos se almacenarán en una matriz realizada en Microsoft Excel ® y su análisis se
realizará basado en una estadística descriptiva expresando frecuencias, proporciones y
porcentajes. Las variables cualitativas se expresaran en números absolutos, proporciones
y frecuencias relativas mientras las variables cuantitativas se expresarán en promedios y
deciles. (tabla 4)
Cuando se recolecten datos provenientes de preguntas cuya respuesta sea de libre
redacción por parte del encuestado, se agruparán las distintas respuestas en categorías
cuyas características sean comunes entre ellas.22 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
Tabla 4. Variables.
VARIABLES
TIPO DE ESCALA DE
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL
VARIABLE MEDICIÓN
Sexo Categoría biológica que diferencia Cualitativa Hombre / Mujer
hombre y mujer. nominal
Edad Años cumplidos al momento de la Cuantitativa Años
intervención discreta
Tiempo Años cumplidos de desempeño Cuantitativa Años
experiencia laboral laboral como auxiliar de discreta
como auxiliar de enfermería
enfermería
Tiempo de Años cumplidos de desempeño Cuantitativa Años
experiencia laboral laboral como auxiliar de discreta
en la unidad de enfermería en la unidad de
recuperación cuidado postanestésico
Auxiliares por turno Número total de auxiliares de Cuantitativa Número de
en UCPA enfermería presentes durante un discreta auxiliares de
mismo turno en la UCPA enfermería
Camas en UCPA Número total de camas disponibles Cuantitativa Número de camas
en la UCPA para manejo de discreta
pacientes posquirúrgicos
Pacientes a cargo Número máximo de pacientes Cuantitativa Número de
asignados a su cargo durante una discreta pacientes
jornada laboral
Inducción Información específica de manejo Cualitativa Si / No
específica manejo del paciente posquirúrgico recibida nominal
pacientes al iniciar trabajo en UCPA
Tabla 2. Continuación.
posquirúrgicos
Utilidad inducción Percepción de utilidad de la Cualitativa Si /No/ no aplica
manejo pacientes inducción recibida (de haber sido nominal
posquirúrgicos recibida)Metodología 23
Conocimiento Conocimiento del protocolo o guía Cualitativa Si/ No
protocolo/ guía de de manejo específica institucional nominal
manejo de paciente para atención a pacientes
posquirúrgico posquirúrgicos
Registro ingreso Aspectos clínicos objetivos o Cualitativa No aplica
del paciente a la subjetivos que se registran al categórica
UCPA (respuesta ingreso del paciente posquirúrgico
libre) a UCPA
Eventos normales Percepción de normalidad de Cualitativa Escalofrío/ dolor/
del período diferentes complicaciones del categórica náusea y vómito/
postanestésico período postanestésico saturación de
oxígeno < 90% /
hipotensión
Frecuencia de Frecuencia con la cual evalúa el Cualitativa Siempre/casi
evaluación de dolor dolor del paciente posquirúrgico ordinal siempre/ a veces/
durante la estancia en UCPA casi nunca/ nunca
Razón evaluación Motivo por el cual indaga por el Cualitativa No aplica
de dolor (respuesta dolor del paciente posquirúrgico.
libre)
Aplicación de Aplicación de escala de Bromage Cualitativa Si / No / No la
escala de Bromage en los pacientes posquirúrgicos categórica conozco
Frecuencia de Frecuencia con la cual realiza Cualitativa Siempre/casi
medición de medición de la frecuencia ordinal siempre/ a veces/
frecuencia respiratoria casi nunca/ nunca
respiratoria
Frecuencia Percepción de frecuencia Cualitativa Menor de 8/
respiratoria en respiratoria como variable categórica menor de 9/
depresión definitoria de depresión menor de 10/
respiratoria respiratoria menor de 12
Frecuencia de Frecuencia con la que informa de Cualitativa Siempre/casi
comunicación de la presencia de NVPO al personal ordinal siempre/ a veces/
NVPO a personal médico a cargo casi nunca/ nunca
médico
Motivo de Razones por las cuales considera Cualitativa No aplica
información de pertinente informar la presencia de categórica
NVPO a personal24 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
médico (respuesta NVPO en el paciente posquirúrgico
libre) al personal médico a cargo
Valor de presión Conocimiento del valor de presión Cualitativa Presión arterial de
arterial en escala arterial que se incluye en la escala categórica ingreso/ valor
de Aldrete de Aldrete 120/80 mmHg/
presión arterial
prequirúrgica/
medición
inmediatamente
anterior.
Frecuencia de Frecuencia de información de la Cualitativa Siempre/casi
información de presencia de hipotensión arterial ordinal siempre/ a veces/
hipotensión arterial en el paciente posquirúrgico al casi nunca/ nunca
personal médico al cargo
Percepción de Percepción de necesidad de Cualitativa Totalmente de
monitorización monitorización del trazado EKG en ordinal acuerdo/
EKG el paciente posquirúrgico durante parcialmente de
estancia en UCPA acuerdo/
indiferente/
parcialmente en
desacuerdo/
totalmente en
desacuerdo
Interés de Voluntad del personal auxiliar de Cualitativa Si / No
participación en enfermería para asistir a jornadas categórica
capacitación para de capacitación para el manejo del
manejo de paciente paciente posquirúrgico
posquirúrgico
4.3 Cronograma y productos esperados
El desarrollo del proyecto comprende diversas etapas que permitirán la realización de un
trabajo de grado para optar al título de Especialista en Anestesiología y Reanimación por
parte del autor principal en la Universidad Nacional de Colombia. Así como también la
redacción de un artículo original para su posible publicación.Metodología 25
4.4 Presupuesto y financiación
La realización del estudio se llevara a cabo en diferentes unidades de cuidado
postanestésico de la ciudad de Bogotá mediante la aplicación de un cuestionario entregado
a cada uno de los participantes del estudio. Los investigadores realizarán la aplicación del
cuestionario, la recolección de los datos, el análisis de los datos y la escritura del informe
y los productos finales. Los recursos necesarios para el desarrollo del estudio estarán a
cargo de los investigadores.
4.5 Consideraciones éticas
La resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia establece
las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud y clasifica
las investigaciones en tres categorías. De acuerdo a esta resolución el presente estudio
corresponde a una investigación sin riesgo. El Ministerio de Salud define las
investigaciones sin riesgo como aquellas que “emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna
intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio”, incluyendo las
investigaciones que realicen revisión de historias clínicas, entrevistas o cuestionarios.
La realización de investigaciones sin riesgo que, por definición, no modifican variables en
los sujetos de estudio, podrán ser autorizados por el comité de ética aún sin un mecanismo
para la obtención del consentimiento informado. Para el caso particular del presente
estudio se considerará el diligenciamiento voluntario del cuestionario como un
consentimiento tácito e indirecto de la participación en el estudio.
En el cuestionario utilizado se consigna de manera clara que los datos recolectados serán
manejados de manera anónima y confidencial sin constituirse en una forma de evaluar el
desempeño con fines diferentes al objetivo del presente estudio.
Dado que el objeto del presente estudio involucra la atención a pacientes será sometido a
evaluación y concepto del comité de ética de la facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Colombia de acuerdo a la normatividad y las consideraciones vigentes para la
investigación con seres humanos.26 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
El presente estudio no representa impacto ambiental así como ninguno de los
investigadores presenta conflicto de interés alguno.5. Resultados
5.1 Personal en UCPA
Durante un periodo de un mes se visitaron diferentes UCPA en la ciudad de Bogotá
logrando el diligenciamiento del cuestionario por parte de 105 auxiliares de enfermería. De
ellos 92 mujeres (87,6%) y 13 hombres (12,4%). En promedio su experiencia como
auxiliares de enfermería fue de 11,4 años (<1 año – 38 años) y su experiencia
desempeñándose en UCPA fue 6,6 años (<1 año – 34 años). La mayor proporción de
experiencia como auxiliares de enfermería y como auxiliares en UCPA se encuentra
aquellos que cuentan con experiencia entre 5 y 10 años (P30 -50) y menos de 6 años en
UCPA (P60), respectivamente. La distribución por deciles de la experiencia de los
auxiliares de enfermería tanto laboral total como laboral en UCPA se encuentra
representada en los gráficos 1 y 2.
Gráfico 1. Experiencia laboral total.
40 38
30 23,2
s o 20 14 17
ñ 12
A 8 10
6,2
10 2,4 3,8
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Deciles
En las UCPA visitadas se cuenta en promedio con 12,9 camas, siendo la mediana 10
camas, las cuales son atendidas en promedio por 2,5 auxiliares (1 – 5 auxiliares), siendo
la mediana 2 auxiliares por turno de trabajo. Al indagar por el número de pacientes a cargo
simultáneamente durante un turno de trabajo se encuentra que en promedio se asignan
6,1 pacientes (P50=6) y que el número de pacientes asignados supera en cerca del 90%28 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
de los casos el máximo permitido (mayor a 3 pacientes por auxiliar). La distribución por
déciles del número de camas por UCPA y de pacientes por cada auxiliar se encuentra en
los gráficos 3 y 4, respectivamente
Gráfico 2. Experiencia laboral en UCPA
40 34
30
s o 20 17
ñ
A 9 10,2
10 4 6
0,5 1 2 2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Deciles
La evaluación que libremente describen los auxiliares de enfermería que realizan a los
pacientes una vez ingresan a la UCPA incluye con mayor frecuencia los signos vitales y el
estado neurológico (evaluación de Glasgow, de estado de agitación, etc) y siendo el dolor,
el patrón respiratorio, la técnica anestésica y la movilidad de las extremidades los aspectos
menos frecuentemente evaluados. (tabla 5)
Gráfico 3. Distribución por déciles del número de camas por UCPA.
30 28
A 17,8 19 20
P 20 15,4
C
U 8 8 10 10
/ 10 6
s
a
m
0
a
C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Deciles
En el seguimiento postoperatorio que realizan a los pacientes, los auxiliares de enfermería
son capaces de percibir aquellas situaciones que puedan ser consideradas como un
evento normal del período postanestésico aun cuando correspondan a complicaciones
propias de la estancia en UCPA. La frecuencia con que dichos eventos son considerados
normales en la evolución postoperatoria se relacionan en el gráfico 5.Resultados 29
Gráfico 4. Distribución por déciles del número de pacientes asignados por auxiliar
6
5
s
e 5
r 4 4 4
a
ilix 4
3
u
a 3
2 2
o
r e 2 1,2
m 1 1
u 1
N
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Deciles
Gráfico 5. Eventos considerados “normales” durante el período postanestésico.
90 85 83 82
80
70
60
50 42 44
5 40
0
1 30
=
n 20
%
10 4 4 3 3
0
5.2 Dolor
Al examinar de manera separada el dolor postoperatorio se encuentra que a pesar de que
el 81% de los encuestados considera que la presencia de dolor es un evento normal en el
postoperatorio de los pacientes (gráfico 5), solo el 67% de los auxiliares indaga por él en
la totalidad de los pacientes a su cargo, el 29% casi siempre y el 8 % realiza dicha actividad
a veces, frecuencias que se expresan en la tabla 6.30 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
Tabla 5. Aspectos evaluados en el paciente al ingreso a UCPA.
Aspecto evaluado Respuestas (n=105) % muestra
Signos vitales 78 74%
Componente neurológico 77 73%
Herida quirúrgica 32 30%
Acceso IV 25 24%
Dolor 21 24%
Sangrado 14 13%
Respiración 12 11%
Técnica anestésica 9 9%
Movilidad 7 7%
Examen físico 5 5%
Náusea y vómito 1 1%
Los motivos por los cuales el personal auxiliar de enfermería indaga por dolor en los
pacientes y su frecuencia se relaciona en el gráfico 6.
Gráfico 6. Razones para indagar por dolor en los pacientes de UCPA.
Signo de
complicación
6% Protocolo
institucional/Rutina
31%
Alteración de
signos vitales
19%
Manifestación
verbal o no verbal
Comodidad del paciente
paciente 21%
23%
5.3 Patrón respiratorio
El componente respiratorio corresponde a uno de los aspectos que menos evalúan los
auxiliares de enfermería al ingreso a UCPA(11% de los auxiliares lo realiza), tal y como se
evidencia en la tabla 5, a pesar de que reportan el conteo de la frecuencia respiratoria
como una actividad que el 64% de los auxiliares realiza siempre o casi siempre en la
evaluación postanestésica de los pacientes, alcanzando un 66% de ellos que no
cuantifican rutinariamente este componente en los pacientes. (Tabla 6)Resultados 31
Tabla 6. Frecuencia de evaluación de diferentes complicaciones en UCPA.
Evaluación Siempre Casi A veces Casi Nunca
siempre nunca
Presencia de dolor (n=105) 67 (64%) 30 (29%) 8 (8%) 0 (0%) 0 (0%)
Náusea y vómito (n=105) 84 (80%) 19 (18%) 2 (2%) 0 (0%) 0 (0%)
Frecuencia respiratoria (n=105) 32 (30%) 36 (34%) 31 (30%) 4 (4%) 2 (2%)
Hipotensión (n= 105) 90 (85,7%) 13 (12,3%) 2 (2%) 0 (0%) 0 (0%)
El 40% de los auxiliares considera que la depresión respiratoria se configura una vez se
alcanza una frecuencia respiratoria menor a 9 respiraciones por minuto (gráfico 7) y el 42%
considera que la presencia de desaturación de oxígeno con oximetría de pulso menor a
90% puede ser un evento normal del postoperatorio. (Gráfico 5)
Gráfico 7. Frecuencia respiratoria considerada depresión respiratoria.
menor de 8 32%
menor de 9 8%
menor de 10 24%
menor de 12 37%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
5.4 Monitorización cardiovascular
La presencia de hipotensión es considerada como un evento normal del periodo
postanestésico por el 42% de los encuestados, situación que es informada al personal
médico siempre o casi siempre por el 98% de los auxiliares de enfermería.
La monitoría cardiovascular de los pacientes incluye el trazado electrocardiográfico, y
aunque su necesidad en la totalidad de los pacientes posquirúrgicos es discutida, el 94%
de los auxiliares encuestados está de acuerdo o muy de acuerdo con su necesidad en la
totalidad de los pacientes durante su estancia en UCPA, tanto asi que sugieren la32 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
educación en su interpretación como tema a enfatizar en una posible jornada de
capacitación.
5.5 Escalas y monitorización
La evaluación de la recuperación anestésica de los pacientes sometidos a anestesia
regional neuraxial incluye la valoración con ayuda de la escala de Bromage, la cual es
desconocida para el 46% y no es utilizada por el 21% de los encuestados,
respectivamente. (Gráfico 8)
Gráfico 8. Frecuencia de uso de escala de Bromage.
22
35
No
No la conozco
Si
48
El test de Aldrete, ampliamente utilizado para determinar el egreso de los pacientes de
UCPA incluye la medición de la presión arterial, cuya medición en el postoperatorio es
comparada con las lecturas realizadas previamente a la intervención quirúrgica. En el 60%
de los encuestados se tiene un concepto equivocado del diligenciamiento de dicho
parámetro en el test de Aldrete como se evidencia en el gráfico 9.
5.6 Náuseas y vómito postoperatorio
El 84,2% de los auxiliares de enfermería encuestados considera que la presencia de
náuseas y vómitos postoperatorios es normal en la recuperación anestésica y que su
notificación en el 20% de los casos obedece solo a la presencia de contenido hemático en
el vómito, la frecuencia de los episodios eméticos, la refractariedad al tratamiento, elResultados 33
compromiso hemodinámico o tratarse de paciente en postoperatorio de neurocirugía,
cirugía oftalmológica o cirugía abdominal.
Gráfico 9. Parámetro de comparación de presión arterial para diligenciamiento de test de
Aldrete
50
3 0 45 43
1
= 40
n
s 35 32
e
r
a 30
ilix
25
u
a
e 20 15
d 13
o 15
r
e 10
m
ú 5
N
0
Medición Presión arterial Presión arterial de Valores normales:
inmediatamete antes de la cirugía ingreso a la sala de 120/80 mmHg
anterior a la recuperación
medición actual
5.7 Interés de formación
El 70,4% de los auxiliares afirma haber recibido inducción específica al ingreso a la UCPA
y de ellos el 85% considera que dicha inducción le fue de utilidad para su desempeño en
el cuidado de los pacientes posquirúrgicos. El 84,7% de los encuestados afirma conocer
el documento institucional que guía la atención de dichos pacientes, pero pese a ello, el
97,1% de ellos está de acuerdo con la realización de jornadas pedagógicas para mejorar
su desempeño y sugieren diferentes temas en los que debería realizarse énfasis. (tabla 7)
Tabla 7. Presencia de inducción e interés de formación del personal de enfermería de
UCPA.
SI NO
Inducción ingreso a UCPA (n=105) 74 (70,4%) 31 (29,6%)
Utilidad inducción (n=74) 70 (94,6%) 4 (5,4%)
Conocimiento protocolo institucional (n=105) 89 (84,7%) 16 (15,3%)
Interés capacitación (n=105) 102 (97,1%) 3 (2,9%)34 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
6. Discusión de resultados y conclusiones
El personal auxiliar de enfermería se ve constantemente expuesto a una rotación continua
por diferentes servicios hospitalarios lo cual dificulta la adquisición de experiencia en un
área tan específica como lo es la UCPA. El personal del presente trabajo no es ajeno a
dicha situación, lo cual se evidencia en la diferencia existente entre la experiencia como
auxiliar de enfermería y la experiencia como auxiliar de enfermería de la UCPA, la cual se
acumula principalmente en tiempos menores a 5 años a pesar de tener una alta proporción
de auxiliares con experiencia mucho mayor a esta. Así mismo se evidencia que gran parte
del personal de enfermería se ve expuesto a un exceso de pacientes asignados a su cargo,
pues en su mayoría los auxiliares de enfermería reciben para su cuidado más de 3
pacientes simultáneamente durante la jornada laboral.
El dolor, los escalofríos y las náuseas y el vómito postoperatorio son reconocidos como
eventos normales del postoperatorio por cerca del 85% del personal interrogado y a pesar
de ello gran parte de los encuestados no incluye dichos aspectos en la evaluación que
realiza de sus pacientes al ingreso a la UCPA.
El dolor, sin embargo, es uno de los aspectos que con mayor frecuencia se indagan
durante la atención del paciente posquirúrgico siendo su exploración motivada no solo por
el cumplimiento del protocolo institucional sino también por el interés en brindar una
recuperación anestésica cómoda, la identificación del dolor como una posible causa de
alteración en los signos vitales o la relación de la presencia de dolor como un indicativo de
complicación quirúrgica. A pesar de esto continúa existiendo una proporción importante de
auxiliares que demuestran interés en el dolor una vez existe manifestación verbal o noResultados 35
verbal del mismo que indique su presencia, demostrando una actitud pasiva frente a su
identificación y retrasando intervenciones oportunas que controlen dicha complicación.
Las náuseas y el vómito postoperatorio representan otro de los eventos que con mayor
frecuencia son considerados normales del postoperatorio, siendo además uno de los
sucesos que en ocasiones no es reportado al personal médico a menos que cumpla ciertas
características (contenido hemático, compromiso hemodinámico, etc) cuya presencia
puede estar indicando una situación tardía que incurra en mayor morbilidad para el
paciente.
En cuanto a la monitorización hemodinámica y el conocimiento de escalas se logra
identificar un desconocimiento de los parámetros hemodinámicos que deben ser tenidos
en cuenta para el correcto diligenciamiento de las escalas o el conocimiento de las mismas
(test de Aldrete, escala de Bromage) evidenciando la necesidad de reforzamiento de
dichos conceptos. Del mismo modo se evidencia la necesidad de generar conciencia en
cuanto a la identificación de la hipotensión como una complicación postanestésica y no
como un evento normal del postoperatorio, que requiere de un reporte oportuno al personal
médico para la realización del diagnóstico diferencial pertinente que explique su presencia.
Conceptos como la depresión respiratoria, su relación con la disminución de la frecuencia
respiratoria, su identificación oportuna previa a la presencia de desaturación y su
identificación como un evento no deseado en el postoperatorio también deben ser
reforzados en el personal de enfermería, pues se evidencia el desconocimiento de la
bradipnea como indicativo de compromiso respiratorio y la identificación de la desaturación
menor a 90% como una situación normal del paciente posquirúrgico.
Finalmente es importante considerar que a pesar del aparentemente satisfactorio proceso
de capacitación del personal de enfermería para su desempeño en UCPA, la gran mayoría
de ellos se encuentra interesado en participar de procesos de capacitación y entrenamiento
en actividades propias de la UCPA, sugiriendo también un conjunto de temas en los cuales
debería realizarse énfasis con el fin de mejorar el desempeño laboral y que de acuerdo a
las observaciones realizadas debe incluir la generación de conciencia en cuanto a la
búsqueda activa del dolor, la identificación de complicaciones respiratorias y
hemodinámicas y el uso adecuado de escalas que objetiven la evolución del paciente
durante su recuperación anestésica.36 Conocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados PostanestésicosAnexos
Anexo A: Cuestionario para auxiliares de enfermería.
Conocimientos y actitudes del personal de enfermería frente al paciente
posquirúrgico.
El siguiente cuestionario busca indagar aspectos de la vigilancia del paciente en el tiempo
posterior a una cirugía. De ninguna manera pretende evaluar su desempeño como
profesional de la salud, siendo sus respuestas completamente confidenciales. Gracias por
su colaboración.
Sexo: Hombre ____ Mujer _____
Tiempo de experiencia laboral como enfermero/a: _________
Tiempo de experiencia laboral la unidad de recuperación: ________
Cuántos auxiliares de enfermería hay por turno en la unidad de recuperación donde
usted trabaja actualmente: ______________
Número de camas en la unidad de recuperación donde usted trabaja: ____________
Número de pacientes que tiene durante un turno de trabajo a su cargo: __________
1. Recibió inducción específica en el manejo de pacientes posquirúrgicos cuando
ingresó a la unidad de recuperación:
 Si
 No
2. Si su respuesta anterior es si, ¿considera que dicha inducción le aportó herramientas
para el manejo del paciente posquirúrgico?
 Si
 No
3. ¿Conoce el protocolo o guía de manejo que en su institución orienta la atención del
paciente en la unidad de recuperación?
 SiConocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
 No
4. ¿Cuáles aspectos verifica en el paciente cuando ingresa a la unidad de
recuperación? Respuesta abierta
5. De las siguientes situaciones, ¿cuáles considera eventos normales del periodo
postanestésico?
 Escalofríos
 Dolor
 Náusea y vómito
 Saturación de oxígeno menor a 90%
 Hipotensión
 Otra:_____________
6. ¿Indaga usted por la presencia de dolor aun cuando el paciente no lo manifieste
verbalmente?
 Siempre
 Casi siempre
 A veces
 Casi nunca
 Nunca
7. Cuando indaga por dolor en el paciente, por qué razón lo hace?
Respuesta abierta
8. ¿Usa usted la escala de Bromage?
 Si
 No
 No la conozco
9. ¿Con qué frecuencia cuenta las respiraciones que realiza el paciente en un minuto?
 Siempre
 Casi siempre
 A veces
 Casi nunca
 Nunca
10. ¿Qué valor de frecuencia respiratoria considera prudente informar como posible caso
de depresión respiratoria?
 Menor de 839
 Menor de 9
 Menor de 10
 Menor de 12
11. ¿Ante la presencia de vómito o náuseas postoperatorios con qué frecuencia informa
al personal médico?
 Siempre
 Casi siempre
 A veces
 Casi nunca
 Nunca
12. En caso de no informar siempre la presencia de náuseas o vómito, ¿Qué casos
decide informar al personal médico?
Abierta.
13. Uno de los aspectos a evaluar en la escala de Aldrete es la presión arterial. ¿Conoce
usted cuál es el valor frente al cual se compara la medición de la presión arterial en la
sala de recuperación?
 Presión arterial de ingreso a la sala de recuperación
 Valores normales: 120/80 mmHg
 Presión arterial antes de la cirugía
 Medición inmediatamete anterior a la medición actual
14. Si considera que el paciente cursa con hipotensión, con qué frecuencia informa al
personal médico?
 Siempre
 Casi siempre
 A veces
 Casi nunca
 Nunca
15. En cuanto a la monitorización del trazado electrocardiográfico, qué tan de acuerdo
está con que deba realizarse en todos los pacientes que ingresan a la unidad de
recuperación.
 Totalmente de acuerdo
 De acuerdo
 Me es indiferente
 En desacuerdo
 Totalmente en desacuerdoConocimientos y actitudes del personal auxiliar de enfermería en relación al
cuidado de los pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
16. Estaría interesado/a en asistir a jornadas de capacitación en el manejo del paciente
posquirúrgico?
 Si  No
Si su respuesta es sí, qué tema(s) considera que podría(n) mejorar su desempeño en la
unidad de recuperación: ______________________________________41
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