Manejo quirúrgico de la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria en hombres tratados de cáncer de próstata con prostatectomía radical: análisis de una cohorte retrospectiva
Autor: Abonia, Carlos
Asesor: Donoso Donoso, Wilfredo
Fecha: 2022
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Urología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Contexto y Justificación: En la literatura se reporta que aproximadamente el 70% de los pacientes tratados con prostatectomía radical por presentar cáncer de próstata, presentar disfunción eréctil y/o incontinencia urinaria; que son secuelas que generan impacto en la calidad de vida de los pacientes. No existen datos regionales (Latinoamérica) ni nacionales sobre el número de pacientes que presentan disfunción eréctil y/o incontinencia urinaria como secuela y se les ofrece manejo de estas secuelas. El conocimiento de esta información contribuye a la evaluación en salud regional que permitiría identificar patrones de manejo de las secuelas del manejo quirúrgico del cáncer de próstata acorde a las características propias de la población colombiana. 
Objetivo: Determinar el número de pacientes que presentan disfunción eréctil y/o incontinencia urinaria como secuela del manejo del cáncer de próstata con prostatectomía radical y reciben manejo con implantación de prótesis peniana y/o esfínter urinario artificial, en una cohorte colombiana. 
Métodos: Se recolectará la información a través de una base de datos administrativa de los pacientes pertenecientes al régimen contributivo en salud desde el 01 Enero 2016 al 31 Diciembre 2019 sometidos a colocación de prótesis peneana y/o esfínter urinario artificial y que recibieron manejo con prostatectomía radical entre Enero de 2016 y Diciembre de 2017.
Resultados: Entre Enero de 2016 y Diciembre de 2017 se realizaron 1819 prostatectomías radicales en el régimen contributivo en salud de Colombia, (88,4%) fueron abiertas y 11,6% fueron laparoscópicas. Entre la cirugía abierta y laparoscópica no hubo diferencia estadísticamente significativa en la presentación de secuelas (p=0,31)
Conclusiones: No hubo diferencias en la presentación de secuelas según el abordaje quirúrgico de la prostatectomía radical. El porcentaje de presentación de incontinencia urinaria y disfunción eréctil en nuestro medio es menor al reportado en la literatura. Nuestras tasas de secuelas post prostatectomía radical y manejo de estas, no distan de las reportadas en los países desarrollados. (Texto tomado de la fuente)

MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA
INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE
CÁNCER DE PRÓSTATA CON PROSTATECTOMÍA
RADICAL: ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
Carlos Hernán Abonia Velasco – Autor
Wilfredo Donoso Donoso - Director
Javier Hernando Eslava Schmalbach - Codirector y asesor
epidemiológico
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Bogotá, Colombia
Año 2022MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA
INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE
CÁNCER DE PRÓSTATA CON PROSTATECTOMÍA RADICAL:
ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
Autor:
Carlos Hernán Abonia Velasco
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de:
Especialista en Urología
Director:
Wilfredo Donoso Donoso MD, Urólogo y jefe del programa de Urología de la Universidad
Nacional de Colombia.
Codirector y asesor epidemiológico:
Javier Hernando Eslava Schmalbach MD MSc PhD, Anestesiólogo y Vicedecano de la
Oficina de Investigación y Extensión de la Universidad Nacional de Colombia.
Línea de Investigación:
Investigación clínica, estudio epidemiológico
Grupo de Investigación:
Grupo de investigación e innovación en Urología, Universidad Nacional de Colombia,
Bogotá, Colombia.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina
Bogotá, Colombia
Año 2022Dedicatoria
A mis padres Alba y Jesús por su esfuerzo y
entrega para sus hijos, por ser grandes seres
humanos y por ser los mejores mamá y papá
del mundo.
A mis hermanas Luisa y Edelmira por ser mis
compañeras y parceras en el proceso de
crecer.
A mis sobrinos Diego y Alejandro por ser unos
niños hermosos por hacerme sentir que para
ellos soy más que su tío; me hacen sentir que
soy un amigo, que soy un padre.
A mi esposa Yaisa Valeria por ser mi amiga,
mi cómplice, mi amor; por hacerme parte de su
proyecto de vida, por ser parte de mi proyecto
de vida.
“Si estás dispuesto a trabajar duro y cumplir
con tus responsabilidades, podrás salir
adelante. No importa de donde vengas, cómo
luzcas o a quién ames”
Barack ObamaDeclaración de obra original
Yo declaro que, he leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad
Nacional. «Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional
relacionada al respeto de los derechos de autor. Este manuscrito representa mi trabajo
original.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores, he realizado su respectivo
reconocimiento aplicando las respectivas citas y referencias bibliográficas en el estilo
requerido.
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
Carlos Hernán Abonia Velasco
Fecha 14/12/2022Resumen y Abstract V
Resumen
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA
INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE
CÁNCER DE PRÓSTATA CON PROSTATECTOMÍA RADICAL:
ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
Contexto y Justificación: En la literatura se reporta que aproximadamente el 70% de los
pacientes tratados con prostatectomía radical por presentar cáncer de próstata, presentar
disfunción eréctil y/o incontinencia urinaria; que son secuelas que generan impacto en la
calidad de vida de los pacientes. No existen datos regionales (Latinoamérica) ni nacionales
sobre el número de pacientes que presentan disfunción eréctil y/o incontinencia urinaria
como secuela y se les ofrece manejo de estas secuelas. El conocimiento de esta
información contribuye a la evaluación en salud regional que permitiría identificar patrones
de manejo de las secuelas del manejo quirúrgico del cáncer de próstata acorde a las
características propias de la población colombiana.
Objetivo: Determinar el número de pacientes que presentan disfunción eréctil y/o
incontinencia urinaria como secuela del manejo del cáncer de próstata con prostatectomía
radical y reciben manejo con implantación de prótesis peniana y/o esfínter urinario artificial,
en una cohorte colombiana.
Métodos: Se recolectará la información a través de una base de datos administrativa de
los pacientes pertenecientes al régimen contributivo en salud desde el 01 Enero 2016 al
31 Diciembre 2019 sometidos a colocación de prótesis peneana y/o esfínter urinario
artificial y que recibieron manejo con prostatectomía radical entre Enero de 2016 y
Diciembre de 2017.
Resultados: Entre Enero de 2016 y Diciembre de 2017 se realizaron 1819
prostatectomías radicales en el régimen contributivo en salud de Colombia, (88,4%) fueron
abiertas y 11,6% fueron laparoscópicas. Entre la cirugía abierta y laparoscópica no hubo
diferencia estadísticamente significativa en la presentación de secuelas (p=0,31)VI MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE CÁNCER DE PRÓSTATA
CON PROSTATECTOMÍA RADICAL: ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
Conclusiones: No hubo diferencias en la presentación de secuelas según el abordaje
quirúrgico de la prostatectomía radical. El porcentaje de presentación de incontinencia
urinaria y disfunción eréctil en nuestro medio es menor al reportado en la literatura.
Nuestras tasas de secuelas post prostatectomía radical y manejo de estas, no distan de
las reportadas en los países desarrollados.
Palabras clave (Decs): Disfunción Eréctil, Incontinencia Urinaria, Estrechez Uretral,
Prostatectomía, Cáncer de próstataContenido VII
Abstract
SURGICAL MANAGEMENT OF ERECTILE DYSFUNCTION AND
URINARY INCONTINENCE IN MEN TREATED FOR PROSTATE
CANCER WITH RADICAL PROSTATECTOMY: ANALYSIS OF A
RETROSPECTIVE COHORT
Background: In the literature it is reported that approximately 70% of patients treated with
radical prostatectomy for prostate cancer, erectile dysfunction and/or urinary incontinence;
which are sequelae that generate an impact on the quality of life of patients. There are no
regional (Latin American) or national data on the number of patients who present erectile
dysfunction and/or urinary incontinence as sequelae and are offered management of these
sequelae. The knowledge of this information contributes to the regional health evaluation
that would allow the identification of patterns of management of the sequelae of the surgical
management of prostate cancer according to the characteristics of the Colombian
population.
Objective: To determine the number of patients who present erectile dysfunction and/or
urinary incontinence as a sequel to the management of prostate cancer with radical
prostatectomy and receive management with implantation of a penile prosthesis and/or
artificial urinary sphincter, in a Colombian cohort.
Methods: Information will be collected through an administrative database of patients
belonging to the contributory health regime from January 1, 2016 to December 31, 2019
who underwent placement of penile prosthesis and/or artificial urinary sphincter and who
received management with prostatectomy. radical between January 2016 and December
2017.
Results: Between January 2016 and December 2017, 1819 radical prostatectomies were
performed in the Colombian health contributory regime, (88.4%) were open and 11.6%
were laparoscopic. There was no statistically significant difference between open and
laparoscopic surgery in the presentation of sequelae (p=0.31).
Conclusions: There were no differences in the presentation of sequelae according to the
surgical approach of radical prostatectomy. The percentage of presentation of urinary
incontinence and erectile dysfunction in our setting is lower than that reported in the
literature. Our rates of radical prostatectomy sequelae and their management are not far
from those reported in developed countries.VIII MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE CÁNCER DE PRÓSTATA
CON PROSTATECTOMÍA RADICAL: ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
Keywords (Mesh): Erectile Dysfunction, Urinary Incontinence, Urethral Stricture,
Prostatectomy, Prostatic NeoplasmsContenido IX
Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................................ V
Lista de tablas ................................................................................................................... X
Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................... XI
Introducción ...................................................................................................................... 1
1. Justificación y planteamiento del problema ........................................................... 3
2. Metodología ................................................................................................................ 5
3. Resultados ................................................................................................................. 7
4. Discusión .................................................................................................................. 11
5. Conclusiones ........................................................................................................... 15
A. Anexo: Códigos CUPS y CIE-10, a identificar en la base de datos ..................... 17
Bibliografía ...................................................................................................................... 19Contenido X
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1 Característica y comorbilidades de los pacientes incluidos ……………………. 7-8
Tabla 2 Complicaciones intrahospitalaria y Post-egreso a 30 días …………………..… 8-9
Tabla 3 Secuelas prostatectomía radical ………………………………………………..… 9
Tabla 4 Procedimientos realizados para tratamiento de secuelas de prostatectomía
radical ……………………………………………………………………………………….… 10Contenido XI
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviatura Término
CaP Cáncer de próstata
CIE-10 Clasificación internacional de enfermedades edición 10
CUPS Clasificación Única de Procedimientos en Salud
ECV Enfermedad cerebro vascular
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
EPS Entidad promotora de salud
ERC Enfermedad renal crónica
HTA Hipertensión arterial
HPB Hiperplasia prostática benigna
IAM Infarto agudo del miocardio
ICC índice de comorbilidad de Charlson
IVU Infección urinaria
LP Linfadenectomía pélvica
POP Postoperatorio
POS Plan obligatorio de salud
PR Prostatectomía radical
RTU Resección transuretral
SAS Statistical Analysis System
UCI Unidad de cuidados intensivos
VIH Virus de inmunodeficiencia humanaIntroducción
El cáncer de próstata (CaP) es el cáncer más común a nivel mundial en hombres, y
anualmente en el mundo se presentan aproximadamente 1,6 millones de casos y es la
quinta causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo, y representa
aproximadamente 366000 muertes por año, datos de 2015 (1). Por lo general se trata de
una enfermedad que presenta crecimiento y progresión lentas, por lo cual proporciona una
ventana terapéutica generosa en la que se puede tamizar y tratar la enfermedad de forma
adecuada para evitar así su mortalidad y morbilidad (2).
En Colombia, el CaP ocupa el primer lugar en la incidencia de cáncer en hombres y el
segundo lugar en mortalidad por cáncer, con tendencia al incremento, y se estiman 6,500-
8,000 casos nuevos de CaP cada año en el país (3). La tasa de incidencia mundial es de
30.7 casos por 100,000 hombres, sin embargo, esta varía según el área geográfica. En
nuestro país, la tasa de incidencia es de 40.5-45.9 casos por 100,000 hombres (3,4). La
tasa de mortalidad mundial es de 7.8 casos por 100,000 hombres, pero esta también varía
según la localización, evidenciando la más alta en el Caribe (26.3 por 100.000 hombres),
y la más baja en Asia (3.1 por 100.000 hombres) (2). En Colombia, la tasa de mortalidad
por CaP es de 11,1 casos por 100.000 hombres, con un incremento del 1.7% anual en los
últimos años y un aproximado de 2,400 muertes al año (3).
Las opciones iniciales de tratamiento con intención curativa en el cáncer de próstata
localizado son la prostatectomía radical (PR) con o sin linfadenectomía pélvica (LP) y la
radioterapia (4,5). La prostatectomía radical está indicada según las guías EAU 2020 en el
cáncer de próstata localizado de bajo riesgo con deseo de tratamiento por parte del
paciente, en el riesgo intermedio con expectativa de vida mayor a 10 años y en todos los
de alto riesgo. En enfermedad localmente avanzada, puede hacer parte del tratamiento
multimodal en pacientes seleccionados (4,5).
La prostatectomía radical es un tratamiento común para el cáncer de próstata clínicamente
localizado y los hombres que se someten a este procedimiento experimentan una tasa de
supervivencia más alta que los hombres que no se someten a ningún tratamiento (6). Los
efectos secundarios a largo plazo específicos del tratamiento que se informan
comúnmente son incontinencia urinaria y disfunción eréctil, que puede causar vergüenza2 Introducción
y disminuir la calidad de vida de estos pacientes (7). La prevalencia estimada de
incontinencia urinaria y disfunción eréctil post prostatectomía radical es 4% - 69% y 74,5%
respectivamente (7,8). Otra complicación común a mediano y largo plazo después del
tratamiento del CaP es la estenosis del cuello vesical o anastomosis vesicouretral con unas
tasas del 2,5 - 5,5 % (9, 10).
Hasta donde sabemos no hay datos regionales (Latinoamérica) ni nacionales sobre el
número de pacientes que presentan disfunción eréctil, incontinencia urinaria y/o estenosis
del cuello vesical como secuela y se les ofrece manejo con prótesis peneana, esfínter
urinario artificial, resección transuretral (RTU) de cuello vesical y/o uretrotomía interna para
el manejo de estas. El conocimiento de esta información contribuye a la evaluación en
salud regional que permitiría identificar patrones de manejo de las secuelas del tratamiento
quirúrgico del cáncer de próstata acorde a las características propias de la población
colombiana.1. Justificación y planteamiento del problema
El cáncer de próstata como la patología oncológica más frecuente en hombres, presenta
potencialmente como secuela del manejo con prostatectomía radical, incontinencia urinaria
y/o disfunción eréctil en unos porcentajes significativos y estas dos entidades generan un
compromiso de la calidad de vida de los pacientes dato no menor; para lo cual requiere de
una atención en salud integral para manejo de estas secuelas y así impactar de manera
positiva en la calidad de vida de los pacientes. No existen datos regionales (Latinoamérica)
ni nacionales sobre el número de pacientes que presentan disfunción eréctil y/o
incontinencia urinaria como secuela y se les ofrece manejo con prótesis peneana y/o
esfínter urinario artificial para el manejo de estas secuelas. El conocimiento de esta
información contribuye a la evaluación en salud regional que permitiría identificar patrones
de manejo de las secuelas del manejo quirúrgico del cáncer de próstata acorde a las
características propias de la población colombiana.2. Metodología
Estudio de cohorte retrospectiva a partir de la base nacional de datos administrativos de
los servicios prestados en el régimen contributivo del sistema de salud en Colombia, donde
se incluyeron los pacientes operados de prostatectomía radical por cáncer de próstata
entre 2016 y 2017, se hizo un análisis de las características basales de los pacientes del
manejo intrahospitalario, de los procedimientos de prostatectomía radical, y sus
complicaciones postoperatorias. De los pacientes operados entre 2016 y 2017 se realizó
un seguimiento postoperatorio desde enero de 2016 hasta diciembre de 2019, se buscaron
en estos pacientes la presentación de disfunción eréctil, incontinencia urinaria o estenosis
de la anastomosis uretrovesical, y la realización de procedimientos como implantación de
prótesis peneana, esfínter urinario artificial, RTU de cuello vesical y/o uretrotomía interna
en el postoperatorio. Se incluye análisis de mortalidad postoperatoria a 90 días.
Los objetivos del estudio fueron establecer si existe diferencia en la presentación de
secuelas entre la prostatectomía radical abierta y laparoscópica, establecer una
prevalencia aproximada de disfunción eréctil, incontinencia urinaria y estenosis de la
anastomosis entre los pacientes sometidos a prostatectomía radical, identificar el número
de pacientes post prostatectomía radical que se someten a la implantación de prótesis
peniana, esfínter urinario artificial, RTU de cuello vesical y/o uretrotomía interna. A partir
de la información de la base de suficiencia de UPC se identificaron los códigos CUPS y
CIE-10, relacionados con los procedimientos quirúrgicos urológicos (ver anexo de códigos
CUPS y CIE-10). Se utilizó estadística no paramétrica, dado que los datos no tuvieron
distribución normal. Se utilizó estadística no paramétrica, dado que los datos no tuvieron
distribución normal. Se realizó la prueba de Chi cuadrado y Fisher (con simulación de
Monte Carlo) y se definido la significancia estadística se estableció en P <0.05. Se utilizó
el paquete estadístico SAS 9.4.
Criterios de inclusión: Pacientes de cualquier edad sometidos a prostatectomía radical
entre el 01 Enero de 2016 y el 31 Diciembre de 2017 y a manejo de secuelas de este
procedimiento con implantación de prótesis peneana, esfínter urinario artificial, RTU de
cuello vesical y/o uretrotomía interna que haya sido financiado por el POS desde el 01
Enero 2016 al 31 Diciembre 2019. Pacientes afiliados a las EPS que reportaron
información completa al Ministerio de Salud para el estudio de suficiencia de la Unidad Por
Capitación en los años 2016 y 2019.6 MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE CÁNCER DE Título de la tesis o trabajo de investigación
PRÓSTATA CON PROSTATECTOMÍA RADICAL: ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
Criterios de exclusión: Pacientes que se hayan retirado del régimen contributivo en los 30
días posteriores a la realización del procedimiento quirúrgico y aquellos que se hicieron los
procedimientos postoperatorios por fuera del régimen contributivo.
Aspectos éticos: Este estudio se clasifica según la normatividad colombiana como: Sin
riesgo. Además, se encuentra en acuerdo con las regulaciones internacionales y acuerdos
de buenas prácticas clínicas garantizando la confidencialidad de la información a utilizar.
Se declara que no existe conflicto de interés en la ejecución de este estudio. se obtuvo
aprobación de comité de ética de la Universidad Nacional de Colombia en el ACTA DE
EVALUACIÓN: N° 001-014 del 24 de enero de 2022.3. Resultados
Entre Enero de 2016 y Diciembre de 2017 se realizaron 1819 prostatectomías radicales en
pacientes inscritos al régimen contributivo en salud de Colombia, de las cuales 1608
(88,4%) fueron abiertas y 211 (11,6%) fueron laparoscópicas con seguimiento hasta 31 de
Diciembre de 2019; en la tabla 1 se describen las características demográficas y
comorbilidades de los pacientes.
Tabla 1 Característica y comorbilidades de los pacientes incluidos
TOTAL DE PACIENTES Prostatectomías radicales (n=1819)
SEGUIMIENTO (mediana, rango) 35,8 meses (29,6 – 42,1)
EDAD (mediana, rango) 64,8 años (60,2 - 69)
MUNICIPIO (n, %) Bogotá 621 (34,1)
Medellín 228 (12,5)
Cali 165 (9,07)
Barranquilla 55 (3,02)
Bello 46 (2,53)
Cartagena 37 (2,03)
Bucaramanga 37 (2,03)
Itagüí 30 (1,65)
Valledupar 26 (1,43)
Envigado 26 (1,43)
Manizales 24 (1,32)
Palmira 20 (1,10)
Pereira 20 (1,10)
Otros 484 (26,6)
Laparoscópica Abierta p
n=211 (11.6%) n=1608 (88.4%)
n (%) n (%)
ENFERMEDAD CORONARIA 1 (0,47) 9 (0,56) 0,38
FALLA CARDIACA 1 (0,47) 33 (2,5) 0,06
ENF VASCULAR PERIFÉRICA 1 (0,47) 3 (0,19) 0,32
ECV 0 (0) 6 (0,37) 0,47
DEMENCIA 1 (0,47) 2 (0,12) 0,27
EPOC 6 (2,84) 42 (2,61) 0,17
ENFERMEDAD 1 (0,47) 25 (1,55) 0,13
REUMATOLÓGICA
ENFERMEDAD HEPÁTICA 1 (0,47) 6 (0,37) 0,378 MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE CÁNCER DE Título de la tesis o trabajo de investigación
PRÓSTATA CON PROSTATECTOMÍA RADICAL: ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
DIABETES 20 (9,48) 126 (7,84) 0,09
FALLA RENAL 10 (4,74) 71 (4,72) 0,13
VIH 2 (0,95) 24 (1,49) 0,22
ERC 8 (3,79) 68 (4,23) 0,14
HIPOTIROIDISMO 8 (3,79) 43 (2,67) 0,10
HTA 69 (32,7) 552 (34,33) 0,06
OBESIDAD 2 (0,95) 18 (1,12) 0,27
HPB 55 (26,07) 525 (32,65) 0,00
VEJIGA NEUROGÉNICA 0 (0) 2 (0,12) 0,78
ÍNDICE DE COMORBILIDAD <0.001
0 83 (39,34) 505 (31,41)
1 103 (48,82) 887 (55,16)
2 21 (9,95) 181 (11,26)
≥ 3 4 (1,9) 35 (2,17)
En el contexto de complicaciones previas al egreso vemos que entre las que se
presentaron con mayor frecuencia (requerimiento de UCI POP, transfusiones, dolor, IVU e
IAM) se presentaron en su mayoría entre los pacientes operados por vía abierta y de las
complicaciones con diferencia estadística con mayor frecuenta en el grupo de radicales
abiertas fueron las transfusiones, infección urinaria (IVU), infarto agudo del miocardio (IAM)
y dolor (tabla 2).
Tabla 2 Complicaciones intrahospitalaria y Post-egreso a 30 días
Prostatectomías radicales p
Laparoscópica Abierta
n (%) n (%)
INTRAHOSPITALARIA
MUERTE 0 (0) 0 (0) -
SANGRADO POSTQUIRÚRGICO 0 (0) 0 (0) -
UCI POSTOPERATORIA 23 (10,9) 157 (9,76) 0,08
TRANSFUSIONES 3 (1,42) 82 (5,1) 0,00
SEPSIS 1 (0,47) 1 (0,06) 0,20
ARRITMIA 0 (0) 2 (0,12) 0,78
FALLA RENAL AGUDA 1 (0,47) 1 (0,06) 0,20
SANGRADO GASTROINTESTINAL 0 (0) 14 (0,87) 0,14
IVU 2 (0,95) 83 (5,16) 0,00
IAM 0 (0) 56 (3,48) 0,00Resultados 9
DOLOR 2 (0,95) 46 (2,86) 0,04
POST-EGRESO A 30 DÍAS
SANGRADO 0 (0) 0 (0) -
SEPSIS 0 (0) 6 (0,37) 0,47
IVU 2 (0,95) 24 (1,49) 0,22
DOLOR 1 (0,47) 4 (0,25) 0,35
En los primeros 90 días posterior a la prostatectomía radical se presentó una mortalidad
baja correspondiendo a 6 pacientes del total y se presentaron en el grupo de los operados
con técnica abierta. En cuanto a tiempos de hospitalización y costos encontramos que los
pacientes operados con prostatectomía radical abierta tuvieron una mediana de
hospitalización de 3 días [rango 1 – 4] con una mediana de costo de $4´029.470 y los
operados con prostatectomía radical laparoscópica tuvieron una mediana de
hospitalización de 1 día [rango 0 - 2] con una mediana de costo de $9´009.772.
En la tabla 3 se observa la distribución en el diagnostico de secuelas post prostatectomía
radical con la comparación entre el procedimiento abierto y laparoscópico con una
diferencia estadísticamente significativo de mayor número de diagnósticos en el grupo de
prostatectomías radicales abiertes.
Tabla 3 Secuelas prostatectomía radical
Prostatectomías radicales
n (%) Laparoscópica Abierta P= 0,31
n (%) n (%)
>1 DIAGNOSTICO 72 (3,96) 5 (7) 67 (93)
ESTENOSIS ANASTOMOSIS 124 (6,82) 12 (9,68) 112 (90,3)
URETROVESICAL
DISFUNCIÓN ERECTIL 170 (9,35) 21 (12,3) 149 (87,7)
INCONTINENCIA URINARIA 173 (9,51) 27 (15,6) 146 (84,4)
Los procedimientos que se realizaron para el tratamiento de las secuelas se describen en
la tabla 4, podemos observar que no se realizaron implantaciones de prótesis peniana
durante el periodo de seguimiento; de los 10 pacientes a los que se les realizo colocación
de esfínter urinario artificial no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los
que fueron operados por vía abierta o laparoscópica (p=0,383), para los procedimientos
uretrotomía interna y RTU de cuello si hubo diferencias entre los que operaron
laparoscópico vs abierto (p= 0,01 y p= 0,00 respectivamente).10 MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE CÁNCER DE Título de la tesis o trabajo de investigación
PRÓSTATA CON PROSTATECTOMÍA RADICAL: ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
Tabla 4 Procedimientos realizados para tratamiento de secuelas de prostatectomía
radical
n Laparoscópicas Abiertas p
n (%) n (%)
PROTESIS PENIANA 0 - - -
ESFINTER URINARIO ARTIFICAL 10 1 (10) 9 (90) 0,38
URETROTAMIA INTERNA 101 4 (4) 97(96) 0,01
RTU DE CUELLO VESICAL 155 6 (3,9) 149 (96,1) 0,004. Discusión
En nuestro conocimiento es el primer estudio en Colombia y Latinoamérica en el que se
evalúa el manejo de secuelas post prostatectomía radical, utilizando un modelo de estudio
ampliamente aplicado en el mundo como lo es tomar datos clínicos consignados en bases
de datos del sistema de salud; lo que permite el análisis de un número significativo de
pacientes.
los pacientes tratados con prostatectomía radical tienen altas tasas de supervivencia global
y cáncer específica a 10 años (90 % y 99 % respectivamente), lo que implicaría un alto
número de pacientes en riesgo de sufrir este tipo de secuelas a largo plazo y requerir de
algún manejo (12)
Una de las principales complicaciones de la prostatectomía radical es la incontinencia
urinaria, que tiene implicaciones significativas en la calidad de vida de los pacientes. Se
ha informado incontinencia urinaria post prostatectomía en 4%-69% (8). Las definiciones
actuales de continencia varían desde ausencia total de fuga, ausencia de toallas
higiénicas, pero pérdida de unas pocas gotas de orina, o 1 toalla higiénica por día, y la
definición de incontinencia severa es incontinencia total o fuga urinaria frecuente y ocurre
en el 8,4 % de los pacientes (8).
Suele ser un desenlace multifactorial y puede variar según las características del paciente,
el estado de continencia preoperatorio, la competencia esfinteriana, la función del detrusor
pre y posoperatoria y los factores quirúrgicos. Además, antes de emprender cualquier
intervención, es importante que los pacientes entiendan que la incontinencia posterior a la
prostatectomía radical puede tardar hasta 12 meses en resolverse sin tratamiento (8).
Nam et al, realiza un estudio en el que incluyeron 25.346 pacientes tratados con
prostatectomía radical de los cuales al 2,8 % se les realizo colocación de esfínter urinario
artificial, La mediana de tiempo hasta la inserción de un esfínter fue de 2,7 años desde la
fecha de la prostatectomía. La probabilidad de someterse a un procedimiento de esfínter
urinario artificial después de la prostatectomía radical aumentó con el tiempo, las tasas
acumuladas a los 5, 10 y 15 años fueron 2,6 % (IC 95 %: 2,4 - 2,8), 3,8 % (IC 95 %: 3,6 -
4,1) y 4,8 % (IC 95 %: 4,4 - 5,3%), respectivamente. La mediana de seguimiento después
de la prostatectomía fue de 6,8 años (media 7,4, rango 2,0 a 17,1) (6).
En la serie de Pompe et al, a los 36 meses de seguimiento reportaron 11% de paciente
incontinentes (13); en nuestra serie encontramos incontinencia en el 9,51% durante una12 MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE CÁNCER DE Título de la tesis o trabajo de investigación
PRÓSTATA CON PROSTATECTOMÍA RADICAL: ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
mediana de seguimiento 35,8 meses (29,6 – 42,1), datos que son similares en ambas
series.
La implantación de un esfínter urinario artificial para la incontinencia post prostatectomía
es del 1% al 10% en los Estados Unidos (6). Para nosotros el porcentaje de implantación
de esfínteres urinarios entre los pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria fue del
5,8%, que está dentro del rango de lo medido en Estados Unidos
La disfunción eréctil es una secuela frecuente posterior a la prostatectomía radical 20-80%,
definida como la incapacidad de mantener una erección suficiente para tener una relación
sexual cuya etiología está asociada con el daño a los haces neurovasculares cercanos a
la próstata, aun con cirugía preservadora de nervios, la disfunción eréctil es común. Esta
entidad genera un efecto negativo sobre la autoestima y calidad de vida (14).
El tratamiento propuesto es escalonado: inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5,
inyecciones intracavernosas y los dispositivos de vacío, implante de prótesis de pene. Una
evaluación de la base de datos SEER – Medicare reveló que la colocación de prótesis de
pene se subutiliza en pacientes con disfunción eréctil post prostatectomía radical,
representado solo el 0,78 % de la terapia ofrecida (15). En nuestra serie no tuvimos ningún
paciente que hubiera recibido implantación de prótesis peniana.
Vernooij et al, encuentran que un índice de comorbilidad de Charlson (ICC) ≥1 es un factor
de riesgo para desarrollar incontinencia urinaria pero no para disfunción eréctil (16); en
nuestra serie el ICC no se relacionó con ninguna de las secuelas evaluadas.
Nuestros resultados en cuanto a proporción de disfunción eréctil post prostatectomía
radical (9,35%) son significativamente menores a los reportados por Vernooij (87%) (16),
a los reportados por Pompe (47%) (13) y a gran parte de los datos epidemiológicos que se
encuentras en la literatura respecto a la presentación de disfunción eréctil post
prostatectomía radical.
El abordaje quirúrgico no fue un factor pronóstico de incontinencia urinaria (OR 1,4; IC 95%
0,9-2,2; p=0,1) ni de disfunción eréctil (OR 1,2; IC 95% 0,5-2,8; p=0,7) (17). En nuestros
datos tampoco encontramos que la prostatectomía laparoscópica vs abierta cambiara en
la presentación de secuelas.
La tasa de general de estenosis de la anastomosis entre todas las modalidades de
tratamiento fue del 5,2 % con una mediana de seguimiento de 2,7 años (9), en las series
más recientes se reporta una incidencia de estenosis de la anastomosis uretrovesical de
3,6% en la prostatectomía radical abierta y del 1,6% en la prostatectomía radical
laparoscópica (9); en nuestra serie encontramos una incidencia de estenosis de la
anastomosis del 6,82% siendo predominante en la cirugía abierta.
Las potenciales explicaciones de los resultados pudieron ser, el factor tiempo de
seguimiento que pudo influir en los resultados; la variabilidad de prestaciones incluidas en
el plan de beneficios en salud; y la concentración del 56% de las prostatectomías radicasDiscusión 13
en 3 cuidades del país nos hace pensar que tenemos centros de alto volumen y por ende
mejores resultados. Las potenciales implicaciones de estos resultados son Informarnos e
informar a nuestros pacientes de los riesgos de secuelas del manejo quirúrgico del cáncer
de próstata con resultados de nuestro medio; aumento en el uso de la prostatectomía
radical como tratamiento con intención curativa; y vigencia prolongada de la cirugía radical
de próstata abierta en nuestro medio.
Fortalezas y limitaciones, Dentro de las fortalezas destacamos que se trata de un estudio
poblacional con representación nacional; con el número de pacientes analizados se
pueden observar y concluir tendencias en los desenlaces de una patología altamente
prevalente; conocer que se está haciendo en el contexto local y poderse comparar con las
practicas mundiales; evidenciar la información que se puede obtener de estas bases de
datos para realizar futuros análisis y fortalecimiento de las mismas. Dentro de las
limitaciones tenemos la naturaleza retrospectiva del estudio, el potencial sesgo o perdida
de información sujeto al fallo en el registro de los códigos de procedimiento y/o
diagnósticos, la no inclusión de procedimiento que pudieron haber sido realizados por fuera
de los recursos del régimen contributivo y la no inclusión de datos clínicos para diferenciar
si el grado de la secuela se asoció con la decisión de realizar u omitir el manejo quirúrgico.
Investigaciones futuras, evaluar los desenlaces del manejo de las secuelas, incluir datos
clínicos como el control oncológico o el uso de radioterapia, actualizar el seguimiento,
evaluar el impacto en la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer de próstata.5. Conclusiones
• No hubo diferencias en la presentación de secuelas según el abordaje quirúrgico
de la prostatectomía radical.
• El porcentaje de presentación de incontinencia urinaria y disfunción eréctil en
nuestro medio es menor al reportado en la literatura, pero es superior la
presentación de estenosis de la anastomosis.
• Hubo una baja realización de procedimientos quirúrgicos para manejo de
incontinencia urinaria y disfunción eréctil, pero no es posible establecer si la no
realización corresponde a que no se necesitaba o falta de oportunidad.
• El número de diagnósticos realizados de estenosis de la anastomosis requirió de
un numero casi similar de procedimientos para su manejo.
• Nuestras tasas de secuelas post prostatectomía radical y manejo de estas, no
distan de las repostadas en los países desarrollados.A. Anexo: Códigos CUPS y CIE-10, a
identificar en la base de datos
Procedimientos – códigos CUPS
605101 - Resección de próstata [prostatectomía] radical [prostatovesiculectomia]
605111 - Prostatectomía radical por laparoscopia
589302 - Implantación de aparato de esfínter urinario inflable vía abdominal
589303 - Implantación de aparato de esfínter urinario inflable vía perineal
589304 - Implantación de aparato de esfínter urinario inflable vía laparoscópica
589501 - Revisión o sustitución quirúrgica de dispositivo de esfínter urinario artificial vía
abdominal
589502 - Revisión o sustitución quirúrgica de dispositivo de esfínter urinario artificial vía
perineal
589504 - Revisión o sustitución quirúrgica de dispositivo de esfínter urinario artificial vía
laparoscópica
649501 - Inserción o reemplazo de prótesis interna de pene no inflable (rígida o
semirrígida)
649701 - Inserción de prótesis de pene inflable
649702 - Revisión o sustitución de prótesis de pene inflable
576061 - Resección transuretral (endoscópica) de cuello vesical
580050 - Uretrotomía interna endoscópica
580051 - Uretrotomía interna por ablación o laser
586102 - Dilatación de uretra por uretrotomía interna
586200 - Dilatación de unión uretrovesical sod18 MANEJO QUIRÚRGICO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y LA INCONTINENCIA URINARIA EN HOMBRES TRATADOS DE CÁNCER DE Título de la tesis o trabajo de investigación
PRÓSTATA CON PROSTATECTOMÍA RADICAL: ANÁLISIS DE UNA COHORTE RETROSPECTIVA
CIE-10
Cáncer de próstata C61X
Incontinencia urinaria R32X
Disfunción Eréctil N484
Estrechez uretral postraumática N350
Otras estrecheces uretrales N358
Estrechez uretral, no especificada N359
Estrechez uretral consecutiva a procedimientos N991Bibliografía
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