Trayectoria del plan de beneficios de salud en Colombia y su respuesta al perfil epidemiológico de la población colombiana
Autor: Álvarez Rojas, Lizeth Johanna
Asesor: Morales Caro, Myriam Stella (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El presente documento tiene como objetivo realizar una aproximación analítica entre el plan de beneficios y el perfil epidemiológico de Colombia de acuerdo a los contenidos del POS en cuanto a procedimientos, actividades, medicamentos y tecnologías incluidas en el mismo, para lo cual se parte de la definición y descripción del plan de beneficios en salud y la presentación de su trayectoria durante los años 2000 a 2012, además se realiza un resumen del perfil epidemiológico de la población colombiana en el mismo periodo de tiempo, en el cuál se abarcan las primeras causas de mortalidad y los indicadores básicos de salud. Finalmente se encuentra que en Colombia prevalecen las enfermedades crónicas no transmisibles y las enfermedades respiratorias. Los contenidos presentes en el Plan Obligatorio de Salud colombiano son acordes a la situación de salud del país pero a pesar de esto no se ha evidenciado una mejoría en las enfermedades más prevalentes en esta población.

TRAYECTORIA DEL PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD EN COLOMBIA Y SU RESPUESTA AL
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN COLOMBIANA
Lizeth Johanna Álvarez Rojas
Maria Camila Giraldo Vargas
Lisbey Moreno Pérez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2013TRAYECTORIA DEL PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD EN COLOMBIA Y SU RESPUESTA AL
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN COLOMBIANA
Lizeth Johanna Álvarez Rojas
Maria Camila Giraldo Vargas
Lisbey Moreno Pérez
Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de:
Administrador en salud pública
Directora
Rocío Robledo Martínez. OD, M.Sc. Ph.D.(C)
Línea de profundización:
Administración en servicios de salud
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública
Bogotá, Colombia
2013Dedicatoria
A nuestros padres,
ya que sin ellos esto no hubiera sido posible.Resumen.
El presente documento tiene como objetivo realizar una aproximación analítica entre el
plan de beneficios y el perfil epidemiológico de Colombia de acuerdo a los contenidos del
POS en cuanto a procedimientos, actividades, medicamentos y tecnologías incluidas en el
mismo, para lo cual se parte de la definición y descripción del plan de beneficios en salud y
la presentación de su trayectoria durante los años 2000 a 2012, además se realiza un
resumen del perfil epidemiológico de la población colombiana en el mismo periodo de
tiempo, en el cuál se abarcan las primeras causas de mortalidad y los indicadores básicos de
salud. Finalmente se encuentra que en Colombia prevalecen las enfermedades crónicas no
transmisibles y las enfermedades respiratorias. Los contenidos presentes en el Plan
Obligatorio de Salud colombiano son acordes a la situación de salud del país pero a pesar
de esto no se ha evidenciado una mejoría en las enfermedades más prevalentes en esta
población.
Abstract.
This paper aims to make an analytical between the benefit plan and the epidemiological
profile of Colombia according to the contents of the POS in terms of procedures, activities,
drugs and technology included therein, for which part of the definition and description of
the health benefit plan and the presentation of his career during the years 2000-2012, and
will provide a summary of the epidemiological profile of the Colombian population in the
same period of time, in which are comprised the leading causes of mortality and basic
health indicators. Finally in Colombia is prevalent non communicable diseases and
respiratory diseases. The contents in the Colombian Mandatory Health Plan are consistent
with the health situation of the country but despite this has not been evidence of
improvement in the most prevalent diseases in this population.
Palabras claves: Plan de beneficios, plan obligatorio de salud, perfil epidemiológico,
salud, enfermedad, indicadores de salud.Contenido
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................6
1. PLAN DE BENEFICIOS .......................................................................................................7
1.1. Planes De Beneficios Sistema General De Seguridad Social En Salud De Colombia: ...7
2. TRAYECTORIA EN COLOMBIA ...........................................................................................9
2.1. Perfil Epidemiológico ..........................................................................................................9
2.2. Descripción General Plan Obligatorio de Salud –POS- Colombia ....................................12
Tomada de : Cubillos L PAE&C. Evaluacion del Plan Obligatorio de Salud de los regimenes
Contributivo y subsidiado en el SGSSS Colombiano y lineamientos para su reforma. 2007.
Ministerio de la Poteccion Social (14). .....................................................................................16
2.3. Trayectoria del Plan de Beneficios en Colombia ...............................................................16
2.3.1. El nacimiento del POS-C Y POS-S ................................................................................16
2.3.2. Comparación de Trayectoria POS-C y POS-S. ...............................................................17
3. ANÁLISIS ...............................................................................................................................23
Bibliografía .......................................................................................................................................28INTRODUCCIÓN
El diseño de los Planes de beneficios en Salud (PBS) plantea desafíos importantes, en
primer lugar porque los criterios utilizados para elegir los procedimientos y servicios de
salud a incluir en un paquete, son sujetos a debate y se requiere de procesos técnicos
transparentes para lograr su legitimidad y sostenibilidad en el tiempo. En ausencia de
criterios y procesos claros, es difícil construir un plan de beneficios que aborde en forma
eficiente los problemas de salud más apremiantes de la población, cuyos límites sean a la
vez aceptados por ésta y que sea financieramente sostenible (1).
Con la misma rigurosidad y legitimidad con que sean diseñados dichos planes se deben
llevar a cabo las reformas al mismo, ya que, no tiene valor alguno la construcción de un
muy buen plan de beneficios si los cambios a los que es sometido van en detrimento de su
objetivo final, la salud.
Este trabajo se hace con el fin de revisar cuáles han sido las experiencias en cuánto al
cambio en el plan de beneficios en Colombia “Plan Obligatorio de Salud” (POS) durante el
periodo comprendido entre los años 2000 y 2012 de acuerdo a criterios de contenido como
procedimientos, actividades, medicamentos y tecnologías, con el fin de establecer si estos
han sido congruentes con la situación en salud en relación con el perfil epidemiológico y
contribuyen a la calidad y la oportunidad en salud.
En primera instancia se definen los conceptos relacionados con el plan de beneficios,
posteriormente el documento remite a la descripción del perfil epidemiológico de la
población y los contenidos del POS, para finalmente llegar a la aproximación analítica que
permita establecer un paralelo de correspondencia de la trayectoria de reforma de los
contenidos del POS para el periodo establecido con las primeras causas de morbi-
mortalidad reportadas para el país.1. PLAN DE BENEFICIOS
Es un documento descriptivo en el cuál se establecen los criterios para la atención
dentro del sistema de salud. En él se definen los procedimientos, actividades,
medicamentos y tecnologías a los cuáles tienen derecho los afiliados y que, por lo tanto,
los prestadores de salud están obligados a garantizar con oportunidad y calidad (2) .
Al Estado le corresponde garantizar este conjunto de beneficios en forma directa o a
través de terceros con el objeto de proteger de manera efectiva el derecho a la salud.
En desarrollo de los artículos 48 y 49 de la constitución política de Colombia, el Estado
debe garantizar el derecho a la salud de cada ciudadano y regular el conjunto de
beneficios en esta área a que tiene derecho, como servicio público esencial que es ella
(3).
De acuerdo con objetivo del Plan de Beneficios existen dos categorías: el Plan de
Beneficios Especifico al que corresponden todos aquellos planes a los que puede
acceder la población de acuerdo a el régimen de afiliación o a la facilidad de acceso al
mismo, por otro lado aparece el Plan de Beneficios Universal también llamado a nivel
nacional Plan de Beneficios Único, este implica que toda la población
independientemente de su capacidad de pago o régimen al que pertenezca tiene
derecho a la misma cobertura de definida al interior del plan, por tanto este debe
responder a las necesidades de toda la población del territorio, donde se realice
realmente un análisis para la cobertura. Cada uno debe responder a varios puntos:
perfil epidemiológico de la población, necesidades identificadas como de alto costo y
uso, estudios de costo efectividad y evaluación de tecnologías, entre otros.
1.1. Planes De Beneficios Sistema General De Seguridad Social En Salud De
Colombia:
En Colombia, estos se agrupan en cinco tipos de planes diferentes a los cuales se
accede dependiendo de la forma de participación en el Sistema, esto es como afiliado
cotizante, como afiliado beneficiario, como afiliado subsidiado, o como vinculado al
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
El Plan de Atención Básica (PAB) es un plan cuyos contenidos son definidos por el
Ministerio de Salud en desarrollo del artículo 49 de la Constitución Política, es de
carácter obligatorio y gratuito, dirigido a todos los habitantes del territorio nacional. Es
responsabilidad y obligación del Gobierno a través del Ministerio de Salud y los entes
territoriales del orden departamental, distrital y municipal, la financiación, planeación,
ejecución y control del PAB. Este plan deberá ser diseñado, adoptado y asumido porlas entidades territoriales en el plan local y en el plan de desarrollo. En la actualidad, el
PAB se denomina Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) (4).
Plan Obligatorio de Salud, POS. Contiene los servicios de atención en salud a que
tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al Régimen Contributivo que
cumpla con las obligaciones establecidas para el efecto y que está obligada a garantizar
a sus afiliados las Entidades Promotoras de Salud, sus contenidos son definidos por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud e incluye educación, información y
fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad, en los diferentes niveles de complejidad así como el suministro de
medicamentos esenciales en su denominación genérica. A través de este plan integral
de servicios y con sujeción a lo establecido en el artículo 162 de la Ley 100 de 1993, se
debe responder a todos los problemas de salud conforme al manual de intervenciones,
actividades y procedimientos y el listado de medicamentos definidos por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud. La Financiación se llevara a cabo por medio de
los recursos que les reconoce el Sistema General de Seguridad Social en Salud por
concepto de la Unidad de Pago por Captación, UPC, las cuotas moderadoras y los
copagos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (4).
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POS-S. Es el conjunto básico de
servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo
afiliado al Régimen Subsidiado y que están obligadas a garantizar las Entidades
Promotoras de Salud, las Empresas Solidarias de Salud y las Cajas de Compensación
Familiar debidamente autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud para
administrar los recursos del Régimen Subsidiado. El contenido del Plan Subsidiado es
definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y su financiación se
realiza con los recursos que ingresan a la subcuenta de solidaridad del Fondo de
Solidaridad y Garantía, Fosyga, destinados a subsidios a la demanda, situado fiscal,
participación de los municipios en los ingresos corrientes de la Nación y demás rentas
ordinarias y de destinación específica, de conformidad con lo establecido en la ley. El
POS-S es unificado al POS en el año 2012 mediante el Acuerdo 032 de 2012 de la
Comisión de Regulación En Salud (CRES) (4).
Atención en Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos (ECAT). Este plan
garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención en salud derivada de
accidentes de tránsito con cargo a la aseguradora del vehículo causante del siniestro o
al Fosyga según sea el caso. De igual manera, el Sistema General de Seguridad Social
en Salud garantizará el pago a las IPS por la atención en salud a las personas, víctimas
de catástrofes naturales, actos terroristas y otros eventos aprobados por el ConsejoNacional de Seguridad Social en Salud; así como el pago de las indemnizaciones de
acuerdo con la reglamentación contenida en el Decreto 1283 de 1996 o en las normas
que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Los servicios requeridos y no cubiertos por
el SOAT o el Fosyga en materia de accidentes de tránsito correrán a cargo de la EPS
correspondiente siempre y cuando estos servicios se encuentren incluidos en el POS, o
por la entidad con la cual el usuario haya tomado un Plan Adicional en Salud siempre y
cuando incluya éste dichos beneficios. Lo anterior, a opción del usuario quien debe
expresar su voluntad al respecto en forma libre y espontánea. De igual manera, en el
Régimen Subsidiado los servicios requeridos y no cubiertos por el SOAT o el Fosyga
en materia de accidentes de tránsito correrán a cargo de la Administradora de Régimen
Subsidiado correspondiente, siempre y cuando estos servicios se encuentren incluidos
en el POS-S. En caso de que no se encuentren incluidos en el POS-S y el afiliado
carezca de capacidad de pago, será atendido en las IPS públicas o privadas que tengan
contrato con el Estado con cargo a los recursos de subsidio a la oferta (4).
Atención inicial de urgencias. El Sistema General de Seguridad Social en Salud
garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención inicial de urgencias.
El costo de los servicios será asumido por la Entidad Promotora de Salud o
administradora del Régimen Subsidiado a la cual se encuentre afiliada la persona o con
cargo al Fosyga en los eventos descritos en el artículo precedente (4).
2. TRAYECTORIA EN COLOMBIA
2.1. Perfil Epidemiológico
El perfil epidemiológico de Colombia se encuentra fuertemente marcado por las
enfermedades crónicas no transmisibles, similar al que se está presentando en la mayoría de
los países del mundo. La mayor causa de morbilidad y mortalidad en Colombia se asocia
con enfermedades crónicas tales como las enfermedades cardiovasculares, las
enfermedades respiratorias y renal crónica, obesidad, diabetes y cáncer. De manera
paralela a esta condición epidemiológica del país se la morbilidad y mortalidad generada
por la violencia en todos sus ámbitos y la discapacidad producida por los trastornos
psiquiátricos que afectan a la población en todos los componentes del ciclo de vida,
incluyendo el consumo de alcohol y psicoactivos. A continuación se refieren las 5
principales causas de morbilidad y mortalidad de este país de los últimos 5 años (5) (6).
Además de lo anterior, en Colombia, se han identificado algunas dimensiones prioritarias
en salud pública que debido a su alta magnitud, carga de enfermedad, mortalidad evitable,
entre otros criterios, afectan el perfil epidemiológico y se convierten en determinantes delas principales causas de morbimortalidad en el país, estas corresponden a Salud Ambiental
en tres componentes: a) calidad del agua, aire y saneamiento ambiental, b) seguridad
química y c) hábitat saludable, Salud Mental y Convivencia, que quizá sea en este momento
una de las más importantes pues abarca factores de riesgo como el consumo de alcohol y
psicoactivos generadores de violencia (homicidios, accidentes de tránsito, violencia
intrafamiliar, etc), Vida Saludable y Condiciones Crónicas con el fin de enfrentar las
enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo y por último la dimensión de
Seguridad Alimentaria y Nutricional, Salud Sexual y Reproductiva (7).
A continuación se enuncian las principales causas de mortalidad para el país y algunos de
los indicadores de salud reportados por la OPS/OMS (8).
Colombia
Año 2003 2008 2012
1. Infarto Agudo al 1. Infarto Agudo al 1. Enfermedad
Miocardio Miocardio isquémica del
corazón
Principales causas 2. Agresiones 2. Agresiones 2. Enfermedad
de mortalidad (homicidios) y (homicidios) y cerebrovascular
sus secuelas sus secuelas.
3. Enfermedad 3. Enfermedad 3. Agresiones
Pulmonar Pulmonar (homicidios) y
Obstructiva Obstructiva sus secuelas.
Crónica Crónica
4. Neumonía 4. Neumonía 4. Enfermedades
crónicas de las
vías respiratorias
inferiores.
5. Diabetes Mellitus 5. Diabetes 5. Diabetes
Mellitus Mellitus
Tabla 1 Principales Causas de Mortalidad. Recopilado por las autoras.A continuación se presentan algunos de los indicadores de salud colombianos de los años
comprendidos entre 2003 y 2012 reportados por la OPS/OMS donde se encuentra (8):
Indicador 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Razón de
mortalidad
104.9 98.6 84.4 77.8 72.7 73.1 75.0 75.6 75.6 72.9
materna x
100.000 N.V.
tasa de mortalidad
infantil x 1000 20.4 19.9 18.0 17.2 15.9 15.9 15.5 15.3 20.6 20.1
N.V.
tasa de mortalidad
general x 1000 5.8 5.4 5.4 5.4 5.5 5.4 5.6 5.5 5.6 5.5
Hab.
Proporción de
bajo peso al nacer 7.3 9 7.6 6.2 6.2 8.1 8.4 8.6 8.7 9.0
< 2500 g
Esperanza de vida
72.17 72.7 72.9 73.1 69.2 73.1 73.2 73.4 73.8 74.0
al nacer
Gasto nacional en
salud como % del 4.5 5,3 4.0 3.4 3.4 3,4 3,5 3,5 3,5 3,5
PIB (público)
Gasto nacional en
salud como % del 3.7 2,6 2.6 2.6 2.5 2,4 2,5 1,5 2,5 1,5
PIB (privado)
Tabla 2. Indicadores de Salud Colombia 2003- 2012110 INDICADORES BASICOS COLOMBIA 2003-2012
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
razon de mortalidad materna x 100.000 nv
tasa de mortalidad infantil x 1000 nv
tasa de mortalidad general x 1000 hab
proporcion de bajo peso al nacer < 2500 g
esperanza de vida al nacer
gasto nacional en salud como % del PIB (público)
gasto nacional en salud como % del PIB (privado)
Figura 1. Indicadores Básicos de Colombia 2003- 2012
2.2. Descripción General Plan Obligatorio de Salud –POS- Colombia
En el año de 1993 con la creación e implementación de la ley 100 que reglamenta el
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) se adopta un esquema de
aseguramiento universal donde el estado garantiza la prestación del servicio de salud
mediante entes públicos y privados. En este nuevo esquema las personas empleadas,
los pensionados y los trabajadores independientes con capacidad de pago deben
afiliarse al régimen contributivo y hacer una contribución mensual al sistema deacuerdo al monto de sus ingresos. La población pobre sin capacidad de pago debe
afiliarse al régimen contributivo financiado por el estado. En ambos casos se fija un
monto fijo por afiliado llamado Unidad de Pago por Capitación (UPC) que excluye la
competencia por precio, pero que se considera, estimulará la competencia por calidad
en la prestación de los servicios ofrecidos; la competencia por diferenciación de
producto también se evita, mediante el establecimiento de un Plan de Beneficios
estándar, llamado Plan Obligatorio de Salud (POS) (9).
Los objetivos de este plan de beneficios POS nunca estuvieron bien definidos, en la ley
100 se establece de manera general que “permitirá la protección integral de las
familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de
la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las
patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se
definan” (Art. 162). En el acuerdo 008 de 1994 se establecen los lineamientos
generales del POS mencionando unos principios rectores pero no sus objetivos, se
señala que la eficacia en cuanto a costos social y económico y racionalización de
recursos será el principio fundamental para la elección de las actividades,
intervenciones o procedimientos incluidas en el plan y además menciona que debe
conducir a la solución de los problemas de mayor relevancia en cuanto a morbi-
mortalidad, número de años perdidos por discapacidades o muerte temprana y costo-
efectividad (Art. 5 y Art. 6), reafirmando el vacío en cuanto a definición de objetivos
para el plan.
La ley 100 de 1993 dispuso que los servicios de salud incluidos en el plan debían ser
actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), de
acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil
epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las
condiciones financieras del sistema. Pero, más adelante, la Ley 1122 de 2007 crea la
Comisión de Regulación en Salud (CRES) confiriéndole la obligación de definir y
modificar plan de beneficios POS así como definir y revisar anualmente el listado de
medicamentos esenciales y genéricos que hacen parte del mismo, la definición de la
Unidad de Pago por Capitación, criterios para establecer los pagos moderadores, entre
otras (Art. 3) (10).
De acuerdo a lo anterior la CRES establece los principios para la definición,
actualización, modificación y provisión del POS, los cuales corresponden a: Principio
y enfoque de integralidad de los planes obligatorios de salud, Territorialidad,
Pertinencia epidemiológica y costo efectividad para el país, Calidad,
Corresponsabilidad, Complementariedad, Eficiencia y sostenibilidad financiera,
Transparencia. Además, también se definen los principios para las exclusiones en el
POS: No incluidos expresamente, Cosméticos, suntuarios, estéticos o deembellecimiento – complicaciones de éstos, salvo AIU, Carácter experimental,
Carácter educativo, institucional o de capacitación, Los expresamente definidos como
excluidos por la CRES (11).
Pero en 2008 la sentencia T-760 de la corte constitucional, que surge ante la gran
cantidad de tutelas al sistema de salud para reclamar derechos, ordena al Ministerio de
la Protección Social (hoy Ministerio de Salud) y a la CRES programar a corto plazo la
igualdad de planes de beneficios en los regímenes contributivo y subsidiado dando
prioridad a los niños, y a que se realice una actualización del POS mínimo una vez al
año, buscando así que se incluyeran los servicios más demandados y evitar por tanto el
auge desmedido de las tutelas en el sistema (11).
La reforma al SGSSS que se dio en el año 2011, la Ley 1438 reafirma muchos de los
conceptos hasta ahora mencionados en cuanto a la actualización de los planes de
beneficios. Esta vez se indica que dicha actualización deberá realizarse integralmente
una vez cada dos años atendiendo a los cambios en el perfil epidemiológico y carga de
la enfermedad de la población, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos
extraordinarios no explícitos en el Plan de Beneficios (Art. 25) (12).
Inicialmente los contenidos de los planes de beneficios de los regímenes contributivo y
subsidiado se caracterizaban de la manera que se muestra en la figura 1, aunque desde
su creación, la Ley 100 se establece que los planes de beneficios contributivo y
subsidiado deberían ser equiparables paulatinamente ya que se proyectaba para ese
tiempo (1993) un aumento progresivo del empleo formal y por tanto un aumento en la
vinculación al régimen contributivo.
El POS Contributivo (POS-C) define sus procedimientos e intervenciones para el plan
y define las exclusiones, limitaciones, contenidos, métodos y los tipos de prestaciones
por medio de la resolución 5261 de 1994 (4).
El POS Subsidiado (POS-S) define su contenido por medio de diferentes acuerdos de
la Comisión Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) entre los años 1994 y
19996 (Acuerdo 23, 49 de 1996 y resolución No. 03997 del 30 de octubre de teniendo
como antecedente importante los servicios prestados por el programa de las Empresas
Solidarias de Salud (ESS) que funcionó desde el año 1992 (4).
A manera general, los servicios de salud cubiertos por el POS incluyen un conjunto de
acciones de prevención de la enfermedad y de recuperación de la salud desde la
medicina preventiva básica hasta diversos tratamientos avanzados de alta complejidad,
y que entre otros, corresponden a las siguientes áreas de servicios: Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
relacionados, entre otros, con: a. Salud de la mujer, b. Salud para la infancia,
con control de crecimiento y desarrollo, c. Planificación familiar d. Vacunación
definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
 Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo.
 Parto, nacimiento y lactancia materna.
 Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y psicología.
 Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear,
resonancia electromagnética y escenografía.
 Medicamentos. Incluidos en el listado del Sistema.
 Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.
 Hospitalización.
 Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad.
 Odontología. Con excepción de ortodoncia, periodoncia.
Los usuarios afiliados al régimen contributivo y los usuarios afiliados al régimen
subsidiado tienen derecho a acceder a los medicamentos incluidos en el Acuerdo 029 de
2011 de la CRES, siempre y cuando sean formulados por el médico de su IPS y cumplan
con las características de principio activo, concentración y forma farmacéutica tal como que
se encuentran descritos en el listado de medicamentos POS, además de cumplir con los
contenidos de la prescripción, según lo dispuesto en los artículos 16 y 17 del Decreto 2200
de 2005 (13).Figura 2. Contenidos planes obligatorios de Salud POS-C y POS-S
POS-C POS-S
Resolución 5261 de 1994: acciones intra y extra murales de promoción.
Promoción de la Salud
Programas de Promoción de la
Salud
Acuerdo 72/97
Inducción de la demanda, Protección específica, Detección temprana,
Atención de enfermedades de interés en salud pública, Vigilancia en salud
Prevención de la pública.
Enfermedad Incluye acciones primer y segundo nivel, a excepción de la mamografía y
biopsia de mama en el POS-S: Acuerdo 117/1998. Resolución 3384/3000.
Ley 715/2001 y Acuerdo 229 de 2002
Nivel I y IV de atención: (Alto
costo a excepción de tratamiento
Atención para todas las
para enfermedades de origen
patologías en todos los
genético o congénito con respecto
Diagnóstico niveles de atención, de
al POS-C).
Tratamiento acuerdo a las prestaciones
Nivel II y III: Histerectomía,
Rehabilitación incluidas en el MAMIPOS,
apendicetomía, colecistectomía,
Manual de Medicamentos y
herniorrafia. Atención integral al
sus Actualizaciones
menor de un año y gestante.
Oftalmología, optometría: menor de
20 años y mayor de 60, Stent,
Estrabismo en menor de un año,
cataratas Pomeroy, vasectomia.
Rehabilitación funcional.
Tomada de : Cubillos L PAE&C. Evaluacion del Plan Obligatorio de Salud de los
regimenes Contributivo y subsidiado en el SGSSS Colombiano y lineamientos para su
reforma. 2007. Ministerio de la Poteccion Social (14).
2.3. Trayectoria del Plan de Beneficios en Colombia
2.3.1. El nacimiento del POS-C Y POS-S
A principios de los noventa tal como se refirió con anterioridad Colombia, con la ley 100
de 1993 realizo la reforma a la salud donde se adopto un esquema de financiamiento por el
cual cada cual aporta según su capacidad de pago y recibe según su necesidad, permitió la
participación privada en el aseguramiento a la población, proponiéndose cobijar a toda la
población bajo mas mismas condiciones , por lo que se aceptaron pocas excepciones:
Ecopetrol, maestros, militares y policías, empleados de universidades públicas.
Esta Ley no solo ordeno la cobertura universal sino que también la creación y adopción de
un Plan Obligatorio de Salud (POS) que fuera igual para toda la población, sin afectar las
coberturas adicionales que cada persona quisiera adquirir de forma voluntaria.Tal como cita Thomas B, Ramiro: Desde etapas tempranas de la reforma se contemplo la
posibilidad de establecer un plan de beneficios igual para toda la población, pero debido a
la limitada disponibilidad de recursos, esto acarrearía una reducción en los servicios que ya
se estaban ofreciendo a la población ya afiliada al ISS. Por lo que el sistema inicio con un
Plan de Beneficios más profundo para el régimen contributivo en comparación con el
subsidiado, se ordeno que se debía llegar a la igualación progresiva de estos (14).
Para el contenido del plan inicialmente se realizaron una serie de estudios técnicos con los
que se consultaba criterios de carga de enfermedad y la relación de esta con el costo-
efectividad de las intervenciones necesarias. Aun así se opto por una decisión más rápida
tomada por el Consejo Nacional de Seguridad Social, de formar el POS en buena parte por
el catalogo de prestaciones del antiguo Instituto de los Seguros Sociales (ISS), con la
nomenclatura de servicios MAPIPOS a la que se le adicionaba una lista de medicamentos
esenciales.
Se convierte entonces en una lista positiva de lo que es acogido donde se mencionan una
serie de exclusiones explicitas. Sin embargo pese a que se mencionan los procedimientos e
intervenciones no se dan orientaciones muy precisas de cuándo y bajo cuales condiciones
estos están indicados.
Por otro lado el origen del POS perteneciente al régimen subsidiado contemplaba el
suministro de un paquete esencial de servicios de baja complejidad, más adelante se vio la
necesidad de proteger a la población afiliada a este régimen de enfermedades que genera
altos costos, por lo que se amplio para incluir un grupo de intervenciones de alto costo y
complejidad con énfasis en grupos vulnerables (menores de una año y embarazadas), pero
quedaron descubiertos los servicios de complejidad media (15) (16).
2.3.2. Comparación de Trayectoria POS-C y POS-S.
POS SUBSIDIADO POS CONTRIBUTIVO
Año Actualización/Aclaració Fecha Actualización/Aclaració Fecha
n n
200 No hubo actualización del No hubo actualización del
0 POS POS
200 No hubo actualización del No hubo actualización del
1 POS POS
Acelerador Lineal para Acuerdo Acelerador Lineal para Acuerdo
Teleterapia con fotones 226 Teleterapia con fotones 226
Marzo de Marzo de
2002. 2002.
CNSSS CNSSS
200 Aclaración de traslado Acuerdo
2 de responsabilidades en 229la prestación: Traslado de Mayo de
del 4,01% de la UPC-S a 2002.
las entidades territoriales CNSSS
para la prestación de
algunas actividades de
promoción y prevención.
Actualización del Acuerdo Actualización del Acuerdo
Manual de 228 y Manual de 228 y
Medicamentos del 236 de Medicamentos del 236 de
Plan Obligatorio de 2002. Plan Obligatorio de 2002.
Salud CNSSS Salud CNSSS
Stent Coronario Acuerdo
Convencional no 254 de
200 recubierto y Carga Viral diciembre
3
para VIH de
2003.
CNSSS
Acido Zolendrónico (por Acuerdo Acido Zolendrónico Acuerdo
orden del Concejo de 263 (por orden del Concejo 263/2002.
Estado) para manejo de de Abril de de Estado) para manejo CNSSS
casos de cáncer con 2004. de casos de cáncer con
200 hipercalcemia por CNSSS hipercalcemia por
4 malignidad, mieloma malignidad, mieloma
múltiple y múltiple y
metástasis ósea. metástasis ósea.
Beneficios para la Acuerdo
población que recibe 267
subsidios parciales del Junio/2004.
régimen subsidiado: CNSSS
Atención de alto costo,
traumatología y
ortopedia,
rehabilitación, cobertura
integral de gestantes y
menor de un año y
medicamentos como
parte de
las atenciones anteriores
200 Stent coronario no Acuerdo Transplante hepático. Acuerdo
5 recubierto y su 282 16 medicamentos para 282
inserción, Carga Viral Enero/2005 el tratamiento de del
VIH, . enfermedades de Alto Enero/2005
Colposcopia y biopsia CNSSS Costo. .
de cuello uterino y 16 CNSSS
medicamentos para el
tratamiento deenfermedades del alto
costo.
Aclaración de Acuerdo Aclaración de Acuerdo
cobertura: Cirugías 289 cobertura: Cirugías 289
plásticas con del CNSSS plásticas con del CNSSS
fines reconstructivos Enero/2005 fines reconstructivos Enero/2005
funcionales en los casos . funcionales en los casos .
de CNSSS de CNSSS
cirugías reparadoras de cirugías reparadoras de
seno, tratamiento para seno, tratamiento para
paladar hendido y labio paladar hendido y labio
figurado, tratamiento para figurado, tratamiento para
gran quemado. gran quemado.
Mallas para Acuerdo Mallas para Acuerdo
herniorrafia para 302 herniorrafia para 302
tratamiento de hernias. Oct/2005. tratamiento de hernias. Oct/2005.
CNSSS CNSSS
Compilación de Acuerdo
servicios del POS-S 306
Nov/2005.
CNSSS
Colecistectomía Acuerdo Colecistectomía Acuerdo
laparoscópica 313 laparoscópica 313
Dic/2005. Dic/2005.
CNSSS CNSSS
200 Genotipificación VIH Acuerdo Genotipificación VIH Acuerdo
6 (2007, formula Láctea 336 (2007, formula Láctea 336
hijos madres con VIH- 6 de Agosto hijos madres con VIH- 6 de Agosto
meses, Microalbuminuria. de meses, Microalbuminuria. de
2006. 2006.
12 medicamentos para CNSSS 12 medicamentos para CNSSS
VIH/Sida y ERC según VIH/Sida y ERC según
Guías de Práctica Clínica Guías de Práctica Clínica
para VIH/SIDA y para VIH/SIDA y
Enfermedad Renal Enfermedad Renal
Crónica adoptadas Crónica adoptadas
mediante Resolución mediante Resolución
3442 de 2006. 3442 de 2006.
Tres bifosfonatos para Tres bifosfonatos para
el tratamiento del el tratamiento del
cáncer. cáncer.
Siete medicamentos Siete medicamentos
destinados a soporte destinados a soporte
nutricional. nutricional.Atención para la Acuerdo Atención para la Acuerdo
interrupción voluntaria 350/ interrupción voluntaria 350/
del embarazo según Diciembre del embarazo según Diciembre
norma técnica adoptada 2006. norma técnica adoptada 2006.
mediante Resolución CNSSS mediante Resolución CNSSS
4905 de 2006. 4905 de 2006.
200 Esterilización masculina Acuerdo Ya estaba incluido en el
7 o vasectomía. 356 POS-C desde la
mayo de expedición del
2007. MAPIPOS.
CNSSS
Nueva presentación del Acuerdo Nueva presentación del Acuerdo
medicamento 368 medicamento 368
Lopinavir-Ritonvavir: Septiembre Lopinavir-Ritonvavir: Septiembre
200+50 mg para de 200+50 mg para de
tratamiento de VIH/Sida. 2007. tratamiento de VIH/Sida. 2007.
CNSSS CNSSS
200 Cinco medicamentos Acuerdo Cinco medicamentos Acuerdo
8 anticonceptivos 380 anticonceptivos 380
hormonales (tabletas de de febrero hormonales (tabletas de de febrero
noretindrona 1mg + de noretindrona 1mg + de
etinilestradiol 35 μg, 2008. etinilestradiol 35 μg, 2008.
tabletas de levonorgestrel CNSSS tabletas de levonorgestrel CNSSS
0.03 mg, solución 0.03 mg, solución
inyectable de inyectable de
medroxiprogesterona 25 medroxiprogesterona 25
mg + estradiol 5 mg, mg + estradiol 5 mg,
tableta de levonorgestrel tableta de levonorgestrel
0.75 mg e implante 0.75 mg e implante
subdermico 75 mg) y subdermico 75 mg) y
condón masculino según condón masculino según
norma técnica adoptada norma técnica adoptada
mediante Resolución mediante Resolución
0769 0769
de 2008, que fue de 2008, que fue
modificada por la modificada por la
Resolución 001963 de Resolución 001963 de
2008. 2008.
Servicios ambulatorios Acuerdo
especializados para la 395
atención de pacientes de 2008.
con hipertensión CNSSS
arterial
y Diabetes Mellitus tipo
2 (segundo y tercer nivel
de atención).200 Igualación y unificación Acuerdos
9 de los beneficios 004
cubiertos por el POS-S y 005 de
a los niños y las niñas Septiembre
menores de 12 años, de
respecto a los 2009 de la
contenidos Comisión
del POS-C. Desde ese de
momento los beneficios Regulación
del Régimen Subsidiado en
para este grupo de edad, Salud –
son los mismos a los CRES
establecidos en la normas
para Régimen
Contributivo. Esto se
hace en cumplimiento a
la Orden 21 de la
Sentencia T-760
de 2008 de la Corte
Constitucional.
Se aclaran y actualizan Acuerdo Se aclaran y actualizan Acuerdo
integralmente los Planes 008 integralmente los Planes 008
Obligatorios de salud de de Obligatorios de salud de de
los Regímenes diciembre los Regímenes diciembre
Contributivo y de 2009 de Contributivo y de 2009 de
Subsidiado, incluyendo la Subsidiado, incluyendo la
371 CRES 371 CRES
procedimientos con base procedimientos con base
en la información de las en la información de las
EPS sobre uso de EPS sobre uso de
servicios y servicios y
recomendaciones de recomendaciones de
asociaciones y sociedades asociaciones y sociedades
científicas. Se precisan científicas. Se precisan
los contenidos a través de los contenidos a través de
la adopción de la la adopción de la
Clasificación Única de Clasificación Única de
Procedimientos en Salud Procedimientos en Salud
-CUPS- como la oficial -CUPS- como la oficial
para el POS. para el POS.
201 Se unifican los planes de Acuerdo
0 beneficios para los niños 011
y las niñas de los de enero de
regímenes contributivo 2010 de la
y subsidiado, entre los CRES
12 y los 18 años y sehacen los ajustes
necesarios a la UPC
subsidiada. Esto se hace
en cumplimiento al Auto
342 de la
Corte Constitucional.
Se amplía la Acuerdo Se amplía la Acuerdo
concentración de los 021 de concentración de los 021 de
medicamentos 2011 de la medicamentos 2011 de la
Hidromorfona clorhidrato CRES Hidromorfona clorhidrato CRES
5mg tableta, morfina 5mg tableta, morfina
clorhidrato 3% solución clorhidrato 3% solución
201
inyectable, metadona inyectable, metadona
1
clorhidrato 40 mg tableta. clorhidrato 40 mg tableta.
Se realizan unas Acuerdo Se realizan unas Acuerdo
inclusiones en el Plan 025 de la inclusiones en el Plan 025 de la
Obligatorio de Salud de CRES Obligatorio de Salud de CRES
los Regímenes los Regímenes
Contributivo y Contributivo y
Subsidiado. Subsidiado.
Se unifican los Planes Acuerdo Se unifican los Planes Acuerdo
Obligatorios de Salud de 027 de Obligatorios de Salud de 027 de
los Regímenes 2011 de la los Regímenes 2011 de la
Contributivo y CRES Contributivo y CRES
Subsidiado a nivel Subsidiado a nivel
nacional, para las nacional, para las
personas de sesenta (60) personas de sesenta (60)
y más años de edad y se y más años de edad y se
modifica la Unidad de modifica la Unidad de
Pago por Capitación UPC Pago por Capitación UPC
del Régimen Subsidiado. del Régimen Subsidiado.
Se define, aclara y Acuerdo Se define, aclara y Acuerdo
actualiza integralmente el 028 de actualiza integralmente el 028 de
Plan Obligatorio de 2011 de la Plan Obligatorio de 2011 de la
Salud. CRES Salud. CRES
Se reforma el Sistema Ley 1438 Se reforma el Sistema Ley 1438
General de Seguridad de 2011. General de Seguridad de 2011.
Social en Salud y se Congreso Social en Salud y se Congreso
dictan otras de la dictan otras de la
disposiciones. República disposiciones. República
Se agrupa por ciclos Acuerdo 31 Se agrupa por ciclos Acuerdo 31
vitales el contenido de las de 2012 vitales el contenido de las de 2012
coberturas del Plan coberturas del Plan
Obligatorio de Salud para Obligatorio de Salud para
los niños y niñas menores los niños y niñas menores
de 18 años contenido en de 18 años contenido enel Acuerdo 29 de 2011. el Acuerdo 29 de 2011.
Se unifican los Planes Acuerdo 32 Se unifican los Planes Acuerdo 32
Obligatorios de Salud de de 2012 Obligatorios de Salud de de 2012
los Regimenes los Regimenes
Contributivo y Contributivo y
201
Subsidiado a nivel Subsidiado a nivel
2
nacional, para las nacional, para las
personas de dieciocho personas de dieciocho
(18) a cincuenta y nueve (18) a cincuenta y nueve
(59) años de edad y se (59) años de edad y se
define la Unidad de Pago define la Unidad de Pago
por Capitación UPC del por Capitación UPC del
Régimen Subsidiado. Régimen Subsidiado.
Inclusión del Acuerdo 34 Inclusión del Acuerdo 34
medicamento Misoprostol de 2012 medicamento Misoprostol de 2012
en el Plan Obligatorio de en el Plan Obligatorio de
Salud de los Regímenes Salud de los Regímenes
Contributivo Subsidiado. Contributivo Subsidiado.
Tabla 3. Tomada: R BT&G. Enhancing the Political Feasibility of Health Reform: A
Comparative Analysis of Chile, Colombia and Mexico. Harvard School ok Public Healh.
2000 June; 36. Modificada por las autoras
Para dar cumplimiento a la orden impartida en la sentencia T760 de 2008 de la Corte
Constitucional, el Gobierno planteo e inicio un plan dividido en etapas desde el 2009 para
lograr la Unificación del POS, con la expedición 5 acuerdos para el 2012 se logra el
acuerdo 029 del 1 de Julio donde todos los colombianos son importa el régimen deben tener
acceso a un mismo POS
Acuerdo 04 de 2009: unifica el POS para los niños de 0 a 12 años
Acuerdo 011 de 2010: unifica el POS para los niños y adolescentes menores de 18 años
Acuerdo 027 de 2011: unifica el POS para los adultos de 60 y más años.
Acuerdo 032 de 2012: unifica el POS de los adultos entre 18 y 59 años.
Acuerdo 029 de 2012: 1 de Julio Todos los colombianos, sin importar el régimen al que
estén afiliados, pueden acceder a un mismo POS.
Este costa de: 5.874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios
hospitalarios, y más de 730 medicamentos para la atención de toda y cualquier condición
de salud, enfermedad o patología para usuarios de todas las edades (17).
3. ANÁLISIS
Para realizar el análisis de la información anteriormente presentada sobre la evolución del
Plan Obligatorio de Salud (POS) colombiano, definiendo si realmente este ha ido de la
mano con el perfil epidemiológico respondiendo a las necesidades de la población, parapasar a la enunciación de algunas posible causas de la respuesta, se dividirá el análisis en
dos partes: 1. Relación directa entre indicadores de morbimortalidad y evolución del POS
en respuesta a estos, 2. Causas de esta relación.
Tal como se expuso en relación con el perfil epidemiológico, la población colombiana
presenta una alta prevalencia de enfermedades no trasmisibles, con énfasis en las crónicas,
esta prevalencia ha venido en aumento y se han mantenido como principales causas de
mortalidad. Como reflejo de esta situación se observa que durante todo el periodo de
observación la enfermedad isquémica del corazón ha puntuado como principal causa de
mortalidad para lo cual el POS en el año 2003 incluye una nueva tecnología de tratamiento
(Stent coronario convencional no recubierto) y se incluyen medicamentos en el año 2002.
Además, en ese mismo año se actualiza el manual de medicamentos incluyendo o
modificando los usados para el tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles
como la diabetes y la hipertensión, siendo estas dos, en muchos casos, causantes de eventos
coronarios y episodios de mortalidad.
Aunque el cáncer no figura dentro de las cinco principales causas de mortalidad, ocupa un
lugar importante en este grupo siendo protagonista de muchos de los cambios que se
realizaron sobre el POS, como lo evidencia la inclusión nuevas tecnologías (año 2002 y
2005), procedimientos (2002) y mejoramiento de medicamentos para su tratamiento (año
2002, 2004, 2006). Esto ha podido contribuir, quizá, con el hecho de que la mortalidad por
tumores malignos se mantenga por debajo de las 5 primeras causas de mortalidad en el país.
En general los cambios que se han realizado al plan de beneficios de Colombia han
incluido, especialmente medicamentos y procedimientos que corresponden al enfoque
curativo de las enfermedades, hace falta aún que se dé importancia a la inclusión de
tecnología para fortalecer el enfoque preventivo, y de esta manera poder disminuir el gasto
en salud, que aunque ha presentado leves disminuciones, sigue siendo alto comparado con
otros países.
Al iniciar la observación de los indicadores de la población, se encuentra que durante los
años revisados Colombia no ha presentado un cambio significativamente favorable, sino
que por el contrario algunos de los indicadores retomados como La Proporción el Bajo Peso
al Nacer y la Tasa de Mortalidad Infantil presentaron un descenso de 5,3 y 0.3
respectivamente, que en los últimos dos años aumento hasta alcanzar cifras comparables
con las obtenidas en el inicio del periodo evaluado. Estos datos pueden estar relacionados
con varios factores dentro de los que se encuentra el fortalecimiento de las actividades de
promoción y prevención en la atención materno-infantil que también se refleja en la
disminución progresiva y continua de la Tasa de Mortalidad Materna.
De otro lado, en los estudios y balances realizados sobre la actualización del POS se ha
llegado a la conclusión que el proceso de actualización del mismo ha carecido de unametodología clara, oficialmente ejecutada y aceptada por todos los actores del SGSSS. Si
bien como se revisó en la trayectoria del POS desde el principio los parámetros de creación
del POS-C fueron dados por el listado ya adoptado por el ISS y el del POS-S fue por un
paquete esencial de servicios de baja complejidad, que ha sido objeto de numerosas
actualizaciones estas inclusiones han sido de tipo puntual en intervenciones y
medicamentos sin una verdadera revisión de raíz del plan, fue solo hasta 2008 que el
CNSSS y la Corte Constitucional ordeno una actualización y revisión integral de POS. Esto
genera que solo actualizaciones recientes cuenten con una revisión, como es el caso de
medicamentos antirretrovirales, a los métodos anticonceptivos y al tratamiento de la
diabetes e hipertensión en el régimen subsidiado, que han sido soportadas en estudios
epidemiológicos y económicos completos, aportado la evidencia necesaria para orientar las
decisiones, para los otros casos la poca suficiencia de los estudios se ve reflejada en la falta
de criterios de priorización que ha generado la inconformidad por parte de la población
quien en su derecho de exigibilidad legal POS, han recurrido a mecanismos administrativos
y judiciales para acceder a servicios de salud.
Estos mecanismos son los denominados Comités Técnico Científicos CTC y la acción de
tutela, se ha observado una tendencia de aumento de utilización de estos recursos, lo cual
tal como indica la grafica N. 2 ha llevado a un incremento del número de reclamaciones y
como señala la grafica N.3. En los recobros al FOSYGA (18).
Figura 2.Evolución número de reclamaciones al FOSYGA por CTC y Tutelas
Tomado: Ministerio de la Protección Social [Online].; 2010 [cited 2013 Abril 11.
En general el comportamiento de los recobros pagados han venido incrementándose
exponencialmente con un promedio anual de 87.58%.Grafica N. 3 Comportamiento de los recobros NO POS al FOSYGA
Tomado: Ministerio de la Protección Social [Online].; 2010 [cited 2013 Abril 11.
Es de resaltar que si el POS cubriera las necesidades de la población tanto los CTC como
las Tutelas deberían presentar un decremento en su utilización, lo cual no sucede.
En la creación e implementación de un POS se tienen en cuenta diferentes criterios dentro
de los que resaltaremos la inclusión de tecnologías de salud, estas tecnologías poseen un
ciclo de vida conformado por cinco etapas: experimental, implantación, generalización,
declinación y obsolescencia, este depende del desarrollo de otras alternativas innovadoras
que presenten mejores resultados costo-efectivos. Es obligación del Sistema de salud
identificar la renovación de estas tecnologías, en Colombia aunque existan algunos
mecanismos para realizar esta renovación, no se registra un proceso continuo donde se
revisen y evalúen en el tiempo para realizar las correspondientes actualizaciones.
La evaluación de esta tecnología va de la mano con priorización fundamentada
principalmente en la carga de la enfermedad, las patologías de tratamiento obligatorio y la
frecuencia de uso, de donde se puede realizar un proceso de evaluación progresivo que
permita un análisis costo- efectivo.
Otro de los factores a tener en cuenta es el económico pues los POS tienen estrecha relación
con la economía del país, pues existen recursos que deben ser distribuidos equitativamente,
dado que no sería lógico concentrar todo el recurso en salud sino que se deben tener
presupuestos claros. De esta concepción nace la idea de una brecha entre los servicios
necesarios y efectivos para mejorar la salud y los que son factibles prestar con base en los
recursos disponibles.
De acuerdo con Syrett, 2007 citado por Guerrero & Bosert, 2012. Existen razones por las
que esta brecha existe: Envejecimiento de la población, pues el gasto en salud tiende crecermás que el ingreso nacional; Aumento de las necesidades de salud, que superan la
disponibilidad; La tecnología, la innovación en esta puede acarrear altos costos; Aumento
de las expectativas de la población.
Estas razones se dan especialmente para países en desarrollo, mientras en los países en vías
de desarrollo la brecha existente entre: factores médicos y tecnológicamente posibles; y
factores económicos y socialmente viables, que aumenta debido a que los recursos son más
limitados, llevan a que las necesidades en salud superen los recursos disponibles y generan
una racionalización (15) (16).
En miras a la racionalización pero sin perder de vista el objetivo primordial de un Plan de
Beneficios existen dos categorías básicas ya mencionadas el Plan de Beneficios Especifico
y el Plan de Beneficios Universal.
Para el caso de Colombia como ya se menciono en varias oportunidades existen 5 Planes de
Beneficios, dos de estos son de vital importancia pues responden a la capacidad de pago y a
al tipo de afiliación de la población, estos dos planes llamados Plan Obligatorio de Salud
para Régimen Contributivo (POS-C) y Plan Obligatorio de Salud para Régimen Subsidiado
(POS-S), surgieron con respuestas distintas, sin embargo desde su creación se dejo
registrado el objetivo de unificación.
La pregunta entonces seria cuales fueron las razones que movieron al Gobierno Nacional y
sus representantes a realizar un plan para la Unificación, en primera instancia la principal
razón para la unificación con beneficios iguales es la Equidad, entendida como que toda la
población tiene derecho a recibir los mismos beneficios sin importar la capacidad de pago,
pues lo que se percibía con las divisiones es que se garantizaban una serie de servicios a
una parte de la población excluyendo al resto llevando a inequidades.
La segunda razón es la calidad, entendida como el poder brindar calidad y tecnología en los
beneficios que se ofrecen, en tercera instancia aparece la portabilidad, que representa un
tema de interés pues con este se permitirá que las personas puedan ser atendidas en
cualquier parte del territorio nacional.
Retomando todo lo anterior mencionado se puede concluir que el POS Colombiano
responde a las necesidades asistenciales de la población colombiana de acuerdo a su perfil
epidemiológico mas no soluciona el problema de fondo a pesar de que ha tenido ajustes a lo
largo del tiempo ya que su enfoque, a pesar de lo se pretende con la estrategia Atención
Primaria en Salud, sigue siendo curativo. Es por esto que se hace necesario unir esfuerzos
intersectoriales para poder realizar un cambio en el perfil epidemiológico de la población
colombiana desde las actividades y los cambios que se gesten en el plan de beneficios para
la población colombiana y llevar las estrategias realizadas a una verdadera Atención
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