Incidencia de infecciones del torrente sanguíneo por Staphylococcus aureus en pacientes críticamente enfermos en unidades de cuidado intensivo en Colombia 2004-2008
Autor: Contreras Villamizar, Kateir Mariel
Asesor: Cortés Luna, Jorge Alberto (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las bacteriemias por Staphylococcus aureus ocupan los primeros lugares entre las infecciones nosocomiales, especialmente en pacientes críticamente enfermos,y se ha incrementado significativamente su frecuencia durante los últimos años en diversas áreas geográficas del mundo con una alta mortalidad. Se desconoce cuál es la carga de la enfermedad de la bacteriemia por S. aureus en Colombia.  Objetivo: identificar la incidencia de bacteriemia por S. aureus y S. aureus resistente a meticilina (SARM) en pacientes en Unidades de Cuidado Intensivo en Colombia. Materiales y métodos: se realizó una serie de tiempo de la densidad de incidencia de bacteriemias en las Unidades de Cuidado Intensivo en 6 instituciones de tercer nivel de atención de Colombia a partir de la información de estancia y egresos y los datos de bacteriemia de la red de vigilancia del grupo GREBO. Resultados: la densidad de incidencia en S. aureus y SAMR disminuyó anualmente de 5,91 a 4,5 casos/1000 dias paciente y de 2,38 a 1,92 casos/1000 dias paciente de 2004 a 2008 respectivamente. Hubo variaciones importantes durante el tiempo de estudio en las instituciones individualmente. Conclusión: la incidencia de la infección por S. aureus tanto aquel que es sensible a los beta –lactámicos como el resistente parece disminuir en los hospitales estudiados. Diferentes tendencia se pueden observar en hospitales individuales. Se dispone de datos para evaluar la carga de enfermedad y establecer comparaciones institucionales en Colombia. / Abstract. Staphylococcus aureus bacteremia is in first place among nosocomial infections, especially in critically ill patients and has significantly increased its frequency during recent years in different worldwide geographical areas with high mortality. It isn’t known the burden of S. aureus bacteremia disease in Colombia. Objective: to identify the incidence of bacteremia due to S. aureus and methicilin resistant S. aureus (MRSA) in inpatients at Intensive Care Units in Colombia. Materials and methods: We conducted a time series study to determine the incidence density of bacteremia in intensive care units at 6 institutions of tertiary care in Colombia, information derived from records of length of stay and discharge and bacteremia data obtained from GREBO Group Surveillance Network. Results: the incidence density for S. aureus and MRSA bacteremia annually decreased from 5.91 to 4.5 cases per 1000 patient-days and 2.38 to 1.92 cases per 1000 patient-days between 2004 and 2008 respectivelly.   Conclusion: The incidence of infection for both beta-lactam sensitive and resistant S. aureus may appear to decrease at the hospitals studied. Different trends can be observed in each single hospitals. Data are available to assess the burden of disease and making institutional comparisons in Colombia.

INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO POR
Staphylococcus aureus EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS EN
UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO EN COLOMBIA 2004-2008
KATEIR MARIEL CONTRERAS VILLAMIZAR
CÓDIGO 597758
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA
BOGOTA D.C
2010
1INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO POR
Staphylococcus aureus EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS EN
UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO EN COLOMBIA 2004-2008
KATEIR MARIEL CONTRERAS VILLAMIZAR
CÓDIGO: 597758
Trabajo de grado presentado para optar al título de
Especialista en Medicina Interna
DR. JORGE ALBERTO CORTES LUNA
PROFESOR DEPARTAMENTO MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA
BOGOTA D.C
2010
2CONTENIDO
Pág
LISTA DE TABLAS 4
LISTA DE FIGURAS 5
RESUMEN 6
INTRODUCCIÓN 8
1. JUSTIFICACION 9
2. OBJETIVOS 10
2.1. OBJETIVOS GENERALES 10
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 10
3. MARCO TEÓRICO 11
4. CONSIDERACIONES ETICAS 13
5. MATERIALES Y MÉTODOS 14
6. RESULTADOS 16
7. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 23
8. FINANCIACION 25
9. BIBLIOGRAFÍA 26
3LISTADO DE TABLAS
Tabla 1. Porcentaje de aislamientos positivos para SAMR mensualmente durante 5
años en 6 unidades de cuidado intensivo de Bogotá. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Tabla 2 Densidades de incidencia y de prevalencia máximas de bacteriemia por S.
aureus y SAMR identificadas en UCI de 6 hospitales colombianos . . . . . . . . . . . .18
4LISTADO DE FIGURAS
Figura 1. Series de tiempo de densidad de incidencia de bacteriemia por S. aureus
en UCI de 6 hospitales colombianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Figura 2. Series de tiempo de densidad de incidencia de bacteriemia por SAMR en
UCI de 6 hospitales colombianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Figura 3. Serie de tiempo de densidad de incidencia conglomerado de bacteriemia
por S. aureus en UCI de 6 hospitales colombianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Figura 4. Serie de tiempo de densidad de incidencia conglomerado de bacteriemia
por SAMR en UCI de 6 hospitales colombianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
5INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO POR
Staphylococcus aureus EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS EN
UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO EN COLOMBIA 2004-2008
INCIDENCE OF BLOODSTREAM INFECTIONS WITH Staphylococcus aureus IN
CRITICALLY ILL PATIENTS IN INTENSIVE CARE UNITS IN COLOMBIA 2004-
2008
Resumen: Las bacteriemias por Staphylococcus aureus ocupan los primeros lugares
entre las infecciones nosocomiales, especialmente en pacientes críticamente
enfermos,y se ha incrementado significativamente su frecuencia durante los
últimos años en diversas áreas geográficas del mundo con una alta mortalidad. Se
desconoce cuál es la carga de la enfermedad de la bacteriemia por S. aureus en
Colombia. Objetivo: identificar la incidencia de bacteriemia por S. aureus y S.
aureus resistente a meticilina (SARM) en pacientes en Unidades de Cuidado
Intensivo en Colombia. Materiales y métodos: se realizó una serie de tiempo de la
densidad de incidencia de bacteriemias en las Unidades de Cuidado Intensivo en 6
instituciones de tercer nivel de atención de Colombia a partir de la información de
estancia y egresos y los datos de bacteriemia de la red de vigilancia del grupo
GREBO. Resultados: la densidad de incidencia en S. aureus y SAMR disminuyó
anualmente de 5,91 a 4,5 casos/1000 dias paciente y de 2,38 a 1,92 casos/1000
dias paciente de 2004 a 2008 respectivamente. Hubo variaciones importantes
durante el tiempo de estudio en las instituciones individualmente. Conclusión: la
incidencia de la infección por S. aureus tanto aquel que es sensible a los beta –
lactámicos como el resistente parece disminuir en los hospitales estudiados.
Diferentes tendencia se pueden observar en hospitales individuales. Se dispone de
datos para evaluar la carga de enfermedad y establecer comparaciones
institucionales en Colombia.
Abstract: Staphylococcus aureus bacteremia is in first place among nosocomial
infections, especially in critically ill patients and has significantly increased its
frequency during recent years in different worldwide geographical areas with high
mortality.
It isn’t known the burden of S. aureus bacteremia disease in Colombia.
Objective: To identify the incidence of bacteremia due to S. aureus and methicilin
resistant S. aureus (MRSA) in inpatients at Intensive Care Units in Colombia.
Materials and methods: We conducted a time series study to determine the
incidence density of bacteremia in intensive care units at 6 institutions of tertiary care
in Colombia, information derived from records of length of stay and discharge and
bacteremia data obtained from GREBO Group Surveillance Network.
Results: The incidence density for S. aureus and MRSA bacteremia annually
decreased from 5.91 to 4.5 cases per 1000 patient-days and 2.38 to 1.92 cases per
1000 patient-days between 2004 and 2008 respectivelly.
Conclusion: The incidence of infection for both beta-lactam sensitive and resistant S.
aureus may appear to decrease at the hospitals studied. Different trends can be
observed in each single hospitals. Data are available to assess the burden of
disease and making institutional comparisons in Colombia.
6Palabras claves: Bacteriemia, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus
Resistente a Meticilina, incidencia, Cuidados intensivos
Key words: Bacteremia, Staphylococcus aureus, Methicillin-Resistant
Staphylococcus aureus, incidence, intensive care units
7INTRODUCCIÓN
Las bacteriemias por Staphylococcus aureus constituyen un problema significativo
en los hospitales por su frecuencia, gravedad y dificultad en el tratamiento (1, 2) En
Estados Unidos es el patógeno bacteriano más frecuente entre los aislamientos
clínicos de pacientes hospitalizados y el segundo entre los pacientes ambulatorios
(3) (4). Según datos del SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, la
prevalencia de bacteriemias nosocomiales por este germen en Norteamérica fue
del 26%, Latinoamérica 21.6% y Europa 19.5%. durante el periodo 1997-2002 (5).
La frecuencia viene en aumento desde los años 80 y, ello se ha visto favorecido por
múltiples factores dentro de los que podemos resaltar la infección o colonización
previa por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR), ulceras en piel
o celulitis, presencia de dispositivos intravasculares, uso de esteroides, infección
del sitio operatorio, estancias prolongadas en cuidado intensivo y la hemodiálisis
entre otros (3).
Así mismo se ha notado un incremento en las tasas de resistencia a nivel mundial,
llegando a convertirse en un problema de salud pública (3) (6), existe variación de
acuerdo a la localización geográfica, en US según el Survillance Network las tasas
anuales de SAMR han mostrado un aumento durante 1998-2005, siendo superiores
al 59.2% (3). En Europa hay diferencias notorias, paises como Francia y Eslovenia
tienen tasas cercanas al 1%, mientras que hacia el Sur llegan al 52.4% en países
como Malta. (3). En Bogotá, según datos suministrados por el Grupo para el Control
de la Resistencia Bacteriana al tener en cuenta todos los aislamientos, la resistencia
a meticilina de S. aureus para 2001, 2002, y 2003 fue de 41%, 49% y 48%,
respectivamente (7).
Este fenómeno se ve asociado a un impacto importante en términos de mortalidad
(8).Un estudio realizado en Gran Bretaña muestra tasas de mortalidad del 53.6%
con un RR 1.69 (IC 95% 1.25-2.26) comparado con los no bacteriemicos, implicando
una mortalidad absoluta adicional de 21.8%.
Se desconoce cúal es la carga de la enfermedad de la bacteriemia por S. aureus en
nuestro país. El presente estudio busca identificar la incidencia de la bacteriemia por
S. aureus y S. aureus resistente a la meticilina en pacientes en Unidades de
Cuidado Intensivo (UCI) en Colombia.
81. JUSTIFICACIÓN
Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de salud pública, y son
causa significativa de mortalidad y morbilidad especialmente en pacientes
críticamente enfermos. Las infecciones del torrente sanguíneo se han reportado
hasta en el 12 % de los pacientes que requieren manejo en Unidades de cuidado
intensivo (UCI), problema que se ve magnificado por el aumento de
microorganismos multirresistentes y de tratamientos antimicrobianos inapropiados,
con los costos derivados ya sea por el manejo o el aumento de la estancia en UCI.
Por ello, es necesario conocer la flora microbiana y su tendencia durante los últimos
años en las unidades de cuidado intensivo de nuestras instituciones para poder
guiar de una forma más precisa el tratamiento antibiótico empírico inicial y así
disminuir las complicaciones asociadas al manejo inapropiado.
92. OBJETIVOS
2.1.GENERAL
Describir el comportamiento a través del tiempo de la densidad de incidencia de
bacteriemias por Staphylococcus aureus sensible y resistente a la meticilina en
Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) de 6 instituciones de tercer nivel en Colombia.
2.2.ESPECIFICOS
2.2.1.Determinar la densidad de incidencia de bacteriemias por Staphylococcus
aureus durante cada mes, en el periodo comprendido entre los años 2004 a 2008 en
UCI de Colombia.
2.2.2.Establecer el porcentaje de aislamientos de Staphylococcus aureus resistentes
a la meticilina durante cada mes entre los años 2004 a 2008 en las UCI.
2.2.3. Determinar el comportamiento en el tiempo de la densidad de incidencia de
bacteriemias durante cada mes, en el periodo comprendido entre los años 2004 a
2008 en las UCI.
2.2.4. Determinar la densidad de prevalencia de bacteremias por Staphylococcus
aureus durante cada mes, en el periodo comprendido entre los años 2004 a 2008 en
UCI de Colombia
103. MARCO TEÓRICO
La bacteriemia se define como la presencia de bacterias viables en el torrente
sanguíneo, que pueden acceder ya sea de forma directa o indirecta, dependiendo si
lo hacen por el sistema linfático (infecciones extravasculares) o directamente al
torrente sanguíneo como en casos de endocarditis, tromboflebitis supurativa o
dispositivos intravasculares. (9)
De acuerdo a su duración la podemos clasificar en transitoria si dura de minutos a
horas como en el caso de la instrumentación de superficies mucosas contaminadas
(por ejemplo cistoscopia); intermitente que ocurre generalmente con abscesos no
drenados y, continúa que usualmente refleja infección endovascular como
endocarditis o endarteritis. (9)
El test microbiológico más importante para el diagnóstico de bacteremia es el
hemocultivo. Es importante conocer la técnica para su adecuada toma dado que tan
sólo 5-15% de las hemocultivos tomados en pacientes febriles son positivos y la
contaminación conlleva a su mala interpretación (9). Sin embargo, el hallazgo del
microorganismo patogénico en el tracto sanguíneo provee información clínica que
permite iniciar una terapia específica.
Los hemocultivos se pueden contaminar pese a las más exactas técnicas de
recolección y procesamiento. (10) En casos en que el primer crecimiento bacteriano
ocurra después de 48 horas de incubación se debe sospechar contaminación,
excepto que sean microorganismos exigentes o bacterias previamente suprimidas
por antibiótico. Aislamientos de Propionobacterium acnes, especies de
Corynebacterium, Bacillus, o Staphylococcus oagulasa negativo son recuperados
hablan de contaminación, sin olvidar que pueden ser patógenos en circunstancias
clínicas especiales, particularmente si son obtenidas en hemocultivos de diferente
punción, además que la endocarditis infecciosa se puede dar por estos organismos
en pacientes con dispositivos o válvulas protésicas. Cuando no hay leucocitosis o
desviación a la izquierda en el conteo diferencial y/o hallazgos clínicos no
consistentes con enfermedad bacterémica.
La significancia clínica está dada por la presencia de signos clínicos, leucocitosis,
número de cultivos positivos, resultados de otros cultivos, hallazgos patológicos,
resultados de imágenes y el microorganismo aislado y su curso clínico usual (11)
Aunque parece ser claro que uno de los mayores factores de riesgo para adquirir
infecciones del torrente sanguíneo lo constituyen los accesos vasculares, el papel
de otros factores aun no ha sido adecuadamente evaluado y se desconoce su
importancia clínica real.
Entre los factores potenciales que predisponen la bacteriemia se encuentran la
colocación de dispositivos intravasculares. En un estudio de vigilancia
epidemiológica publicado en años recientes en Estados Unidos encontró que de los
11pacientes que desarrollaban bacteriemia en UCI, 72% tenían catéteres venosos
centrales, 35% presentaban catéteres venosos periféricos, 16% tenían catéteres
arteriales y 24% pacientes recibían nutrición parenteral total (12).
En otro estudio llevado a cabo en Canadá se encontraron además otros factores de
riesgo independiente, estos fueron la estancia prolongada (más de 1 semana) en
UCI (OR 4.74; 95% CI, 3.26–6.90, p < .001), y un bajo nivel de hematocrito (OR
0.95; 95% Cl, 0.90 –1.00, p = .04) (13).
La densidad de prevalencia de las bacteriemias por Staphylococcus aureus varía
ampliamente de acuerdo a las zona geográfica, no conocemos cuál es el
comportamiento de este microorganismo en nuestro país durante los últimos años.
124. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Se considera que ésta estrategia de vigilancia hospitalaria del comportamiento de
los gérmenes nosocomiales y su perfil de resistencia en pacientes hospitalizados en
unidades de cuidado intensivo en instituciones hospitalarias de III nivel colombianas
cumple con los requerimientos éticos necesarios. En el transcurso del proyecto no
se efectuó ningún procedimiento invasivo o de carácter terapéutico. Se considera
por lo tanto una investigación sin riesgo para las poblaciones hospitalarias de
acuerdo a el Artículo 11 de la Resolución 8430 de 1993, del Ministerio de Salud y
respeta íntegramente las disposiciones del artículo 8 de la misma.
Obtuvimos el aval institucional de todas las entidades participantes. Por otra parte
se contó con la aprobación escrita de cada una de ellas para la realización de la
fase propuesta en este protocolo, así como con un instructivo de manejo
confidencial de la información recolectada en respuesta a la necesidad de no
vulnerar la privacidad de cada institución.
135. MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Estudio de series de tiempo de la incidencia de bacteriemias en las
UCI de instituciones de tercer nivel de atención de Colombia.
Población. Todos los pacientes adultos hospitalizados en las UCI de 6 instituciones
de tercer nivel de atención que presentaron bacteriemias validadas por el Comité de
Infecciones Intrahospitalarias institucional.
Muestra. Para el modelamiento de series de tiempo (metodología Box Jenkins) se
tomo información de 60 períodos.
Recolección De Datos. Para la determinación mensual de la incidencia de
bacteriemias se levantaron cohortes retrospectivas, a partir de la información de los
Comités de Infecciones. La cohorte está compuesta por todos los pacientes a riesgo
(hospitalizados en la UCI), la medida incidente fué el desarrollo de bacteriemia. La
densidad de incidencia se calculó como: No de casos de bacteriemias en el mes/No
de días pacientes que estuvieron a riesgo de adquirir la bacteriemia.
Definiciones:
• Bacteriemia: Identificación de un microorganismo a partir de al menos un
hemocultivo por parte del laboratorio de microbiología del hospital
participante. Solamente se contara un episodio por paciente. Para cumplir
con este criterio es válido contar con solo un hemocultivo positivo.
• Estancia en UCI: número de días de hospitalización en UCI. Este conteo se
hará mensualmente. Los datos se tomaron del Comité de Infecciones
Intrahospitalarias de cada institución participante y en otros del servicio de
estadística.
• Egreso de UCI: Número de pacientes atendidos mensualmente en la UCI.
Los datos se tomaron del Comité de Infecciones Intrahospitalarias de la
institución participante o del servicio de estadística.
•
En las bases de información en formato Whonet de GREBO, se identificaron
las bacteremias por Staphylococcus aureus, con lo cual se obtuvo la
información de frecuencia y perfiles de susceptibilidad.
Análisis de la información.
Con la información obtenida de los registros de estadística, del comité de
infecciones y de la base de resultados de pruebas de identificación y susceptibilidad
bacteriana, se determinó la densidad de incidencia de bacteriemias para cada una
de las Unidades de Cuidado Intensivo para cada uno de los meses del período de
observación. Se realizó un análisis descriptivo de las instituciones participantes para
cada uno de los años.
El tiempo se consideró en meses y se dispuso de 60 períodos comprendidos entre
los meses de enero del año 2004 y diciembre del año 2008. Como primer paso se
efectuó una inspección visual del gráfico crudo de la serie para detectar, la
presencia de tendencia, valores extremos, estacionalidad o discontinuidad.
14En total se realizaron 14 series, una de S. aureus y una de SAMR para cada
institución junto con las predicciones a 12 meses y dos que recogen la información
conglomerada de S. aureus y SAMR con sus respectivas predicciones.
156. RESULTADOS
En el período comprendido desde Enero de 2004 hasta Diciembre de 2008, se
identificaron 696 aislamientos positivos para Staphylococcus aureus en 6 Unidades
de Cuidado Intensivo de Colombia.
En la tabla 1 observamos el porcentaje de SAMR para cada uno de los meses de
este período en cada una de las instituciones estudiadas.
% H1 % H2 %H3 % H4 %H5 % H6
ene-04 50,00 66,70
feb-04 33,30 50,00
mar-04 0,00 44,40
abr-04 33,30 66,70
may-04 100,00 50,00
jun-04 0,00 50,00
jul-04 0,00 57,10
ago-04 0,00 75,00
sep-04 0,00 40,00
oct-04 0,00 100,00
nov-04 0,00 100,00
dic-04 20,00 0,00
ene-05 50,00 0,00 50,00 71,40 50,00
feb-05 0,00 100,00 0,00 33,30 100,00
mar-05 16,70 33,30 0,00 50,00 0,00
abr-05 100,00 0,00 0,00 0,00
may-05 0,00 100,00 0,00 0,00 100,00
jun-05 0,00 33,30 0,00 66,70 0,00
jul-05 50,00 0,00 0,00 40,00 0,00
ago-05 0,00 40,00 75,00 66,70 0,00
sep-05 50,00 25,00 0,00 37,50 0,00
oct-05 0,00 75,00 0,00 100,00 0,00
nov-05 33,30 0,00 0,00 100,00 0,00
dic-05 0,00 0,00 0,00 75,00 0,00
ene-06 0,00 33,30 60,00 75,00 100,00
feb-06 25,00 80,00 66,70 0,00 0,00
mar-06 0,00 0,00 33,30 66,70 0,00
abr-06 0,00 50,00 25,00 42,90 0,00
may-06 0,00 100,00 0,00 100,00 25,00
jun-06 0,00 0,00 50,00 50,00 50,00
jul-06 0,00 33,30 50,00 0,00 50,00
ago-06 50,00 66,70 75,00 66,70 33,33
sep-06 0,00 0,00 0,00 33,30 0,00
oct-06 0,00 50,00 50,00 50,00 0,00
nov-06 0,00 50,00 0,00 25,00 0,00
dic-06 0,00 50,00 0,00 0,00 0,00
16ene-07 40,00 25,00 0,00 0,00 0,00 100,00
feb-07 33,30 0,00 0,00 20,00 0,00 50,00
mar-07 40,00 25,00 0,00 33,30 0,00 0,00
abr-07 25,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
may-07 25,00 33,30 50,00 66,70 33,33 0,00
jun-07 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 33,33
jul-07 25,00 75,00 25,00 0,00 33,33 100,00
ago-07 0,00 25,00 50,00 33,30 0,00 0,00
sep-07 0,00 66,70 75,00 100,00 0,00 0,00
oct-07 0,00 33,30 33,30 100,00 0,00 0,00
nov-07 25,00 25,00 0,00 50,00 0,00 0,00
dic-07 40,00 0,00 50,00 0,00 0,00 25,00
ene-08 0,00 0,00 50,00 66,70 0,00 100,00
feb-08 0,00 0,00 50,00 42,90 25,00 0,00
mar-08 50,00 33,30 33,30 100,00 50,00 50,00
abr-08 0,00 50,00 0,00 66,70 0,00 0,00
may-08 0,00 0,00 0,00 50,00 0,00 33,33
jun-08 0,00 100,00 0,00 25,00 0,00 100,00
jul-08 66,70 100,00 50,00 100,00 50,00 100,00
ago-08 0,00 40,00 0,00 0,00 25,00 100,00
sep-08 0,00 0,00 40,00 0,00 50,00 0,00
oct-08 0,00 25,00 0,00 0,00 0,00 33,33
nov-08 0,00 40,00 75,00 0,00 0,00 0,00
dic-08 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 50,00
Promed 14.9 35.7 44.1 45.08 23.6 28.8
io %
Promed 1.88 2.37 4.47 2.18 1.31 1.35
io DI
La densidad de incidencia en S. aureus y SAMR disminuyó anualmente de 5,91 a
4,5 casos/1000 dias paciente y de 2,38 a 1,92 casos/1000 dias paciente de 2004 a
2008 respectivamente.
Como se observa en las gráficas existen notoria diferencias de una institución a otra
y en las gráficas 3 y 4 observamos el comportamiento de la densidad de incidencia
mes a mes recopilado para todas las instituciones.
Finalmente en la tabla N. 2 encontramos las densidades de incidencia y prevalencia
máximos para cada hospital.
17Tabla 2. Densidades de incidencia y de prevalencia máximas de bacteriemia por S.
aureus y SAMR identificadas en UCI de 6 hospitales colombianos.
S. aureus SAMR
Densidad Densidad Densidad Densidad
Incidencia Prevalencia Incidencia Prevalencia
Hospital 1 35.9 122.4 11.7 44.4
Hospital 2 12.4 185.1 9.5 85.7
Hospital 3 19.8 173.9 17.4 130.4
Hospital 4 10.6 56.25 6.26 39.2
Hospital 5 8.91 71.43 5.14 51.28
Hospital 6 10.9 105.2 6.21 64.52
18Figura 1. Series de tiempo de densidad de incidencia de bacteriemia por S. aureus en UCI de 6 hospitales colombianos
(episodios por 1000 días-paciente)
22Figura 2. Series de tiempo de densidad de incidencia de bacteriemia por SAMR en UCI de 6 hospitales colombianos.
(episodios por 1000 días-paciente)
22Figura 3. Serie de tiempo de densidad de incidencia conglomerado de bacteriemia por S. aureus en UCI de 6 hospitales
colombianos. (episodios por 1000 días-paciente)
22Figura 4. Serie de tiempo de densidad de incidencia conglomerado de bacteriemia por SAMR en UCI de 6 hospitales
colombianos. (episodios por 1000 días-paciente)
227. DISCUSION Y CONCLUSIONES
Nuestro estudio muestra por primera vez los datos de densidad de incidencia de
bacteriemias por S. aureus y SAMR en Colombia. La incidencia de infecciones del
torrente sanguíneo por S. aureus tanto sensible como resistente a meticilina parece
disminuir en los últimos 5 años en Colombia.
¿Cúal sería la explicación para esta tendencia que parece ir en contravía con lo
observado en otros países? En primer lugar la observación se hizo en escenario de
las unidades de cuidado crítico, en las cuales posiblemente tenga mejor tasa de
adherencia a lavado de manos que en otras áreas de las instituciones(14,15). Un
estudio demostró que los trabajadores de salud tienden a lavarse las manos más
frecuentemente en pacientes con contactos invasivos (colocación de
dispositivos,etc.) (16) y en pacientes críticamente enfermos que en otros escenarios
(17). El lavado de manos y el uso de soluciones con alcohol han demostrado reducir
la incidencia de infecciones por SAMR (18) (19, 20). El estudio de Lucet et al
evidenció un descenso en la incidencia de SAMR de 7.0% a 2.8% con el uso de
estas soluciones (21). También en Australia, un estudio demostró disminución en
45% de las infecciones en UCI por SAMR en sitios no estériles (22). luego de
promover politicas de lavado de manos entre los trabajadores de la salud (23). Así
mismo en UCI hay mayor adherencia a las precauciones por contacto, las cuales
también han demostrado disminuir la tasa de infecciones por SAMR (24). En
segundo lugar, estos hospitales hacen parte de una red de vigilancia de la
resistencia. Se ha encontrado que uno de los efectos positivos de la vigilancia es la
mejoría en los indicadores. Jernigan et al., estimaron un tasa de trasmisión de
SAMR de 0.14 pacientes por dia por portador que no es sujeto a aislamiento de
contacto, una tasa que es 16 veces mayor a la encontrada cuando se usa el
aislamiento (25). Robicsek et al, evaluaron el impacto de la vigilancia universal
sobre la enfermedad por SAMR, encontrando disminución en la densidad de
prevalencia de infecciones por SAMR en todos los sitios del cuerpo de 8.9 por
10000 pacientes/día (IC 05% 7.-10.4) a 3.9 (IC 3.2-4.7 p>0.001) con la vigilancia
universal (26).
La densidad de incidencia de Infecciones del torrente sanguíneo por S. aureus
reportada en la literatura varía de 4.2 a 6 episodios 1000 pacientes/ día (27-31). El
estudio realizado en Turquía por Erderm et al mostró en promedio 6.56 episodios
por 1000 pacientes /dia, siendo S. aureus responsable de 3.1episodios por
1000pacientes/día, con un incremento progresivo de 2005 a 2007 (32); en Canadá
las tasas de bacteriemia por S.aureus se encuentran en 1.4 episodios de
bacteriemia por 1000 dias/pacientes (29).
Como podemos evidenciarlo las tasas encontradas en nuestro estudio se
encuentran en los rangos de aquellas documentadas en otros países, con una
tendencia al descenso, principalmente en lo que respecta a SAMR que para el 2008
23fue de 1.92 episodios por 1000 días paciente. Esto sugeriría que en los hospitales
estudiados habría una tendencia a acercarnos a los datos de países desarrollados.
Un dato que es de resaltar es que los diferentes hospitales que entraron en el
estudio tienen variaciones importantes en la tasa de incidencia de la infección por
SAMS y SAMR, sin encontrarse un patrón que identifique una tendencia en cada
una de las categorías de instituciones ya sean publicas, universitarias, o privadas.
Es posible que instituciones con políticas internas más fuertes en términos del
control de infecciones o del uso racional de antibióticos puedan tener menores tasas
de infección nosocomial o de infecciones por S. aureus. Nuestro estudio intenta ser
el primer paso para definir datos relevantes en Colombia acerca de la carga de
enfermedad por S. aureus. Sin embargo, solo se incluyeron algunas instituciones y
solo dos regiones del país, las cuales aportaron datos en este tema. Esto nos
muestra la dificultad para disponer de sistemas de información confiables que sean
comparables y permitan hacer análisis globales con muestras significativas.
Con los datos de nuestro estudio se pueden definir aportes importantes para
establecer políticas y definir prioridades en los programas y servicios de salud
pública que orienten el uso de recursos específicos e implementación local de
estrategias con miras a disminuir la incidencia de infecciones como las de SAMR,
que tienen una alta morbilidad y mortalidad.
Reconocemos que nuestro estudio solo cuenta con una muestra de hospitales
principalmente de Bogotá y solo dos regiones que corresponden al centro del país.
Se necesitan datos de las diferentes regiones geográficas de Colombia para
conocer la situación nacional. Los datos obtenidos son un punto de partida para
proyectar inferencias e intervenciones en otras áreas del país.
Otras de las limitaciones de nuestro estudio incluye la de corresponder a un estudio
retrospectivo, no contamos con los datos de intervenciones, como por ejemplo,
campañas de lavado de manos, estrategias o programas para colocación y uso de
catéteres centrales, que permitan explicar mejor las tendencias.
Finalmente consideramos que se este es un estudio pionero y debe ser un punto de
partida para la realización de nuevos estudios que incluyan mayor número de
instituciones de diferentes regiones del país, tomando en cuenta diversas
intervenciones (cateter central,hemodiálisis, políticas de lavado de manos y uso
racional de antibióticos) para así poder evaluar el impacto real de estas sobre la
tendencia de las infecciones del torrente sanguíneo por S. aureus y SAMR en
nuestra población
248. FINANCIACION
Este estudio fue financiado mediante un apoyo de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia, Convocatoria para el estímulo a la investigación
a través de proyectos y enfoques estratégicos, de prioridades e interdisciplinarios
2008, código de la División de Investigación de Bogotá 8536.
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