Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
Autor: Cano Rivera, Óscar Fernando
Asesor: Guevara Cruz, Oscar Alexander (Thesis advisor)
Fecha: 2017-01-26
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: El diagnóstico en psiquiatría se basa primordialmente en el juicio clínico, no existe pruebas de laboratorio que permitan definir un diagnóstico particular, es por esto que se intenta objetivar el proceso diagnóstico a través de escalas de evaluación. El departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia desarrolló la primera escala en idioma español para evaluar el síndrome maníaco, la cual ha sido validada por métodos de teoría clásica, este estudio se propone validar la escala de manía de la Universidad Nacional por métodos de teoría de respuesta al ítem o de segunda generación. Materiales y Métodos: Estudio psicométrico, descriptivo y correlacional de tipo transversal. Se evaluó 267 pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar, en episodio de manía, hipomanía, depresión o mixto; con aplicación de la escala EMUN-AR. Se analizó las tres dimensiones de la escala con modelos de crédito parcial, índices de separación y confiabilidad para ítems y grupo de ítems, y mapa de personas e ítems. Resultados y conclusiones: Se encuentra que la escala presenta cualidades psicométricas adecuadas para la evaluación del síndrome maníaco, los niveles de medición pueden reducirse, lo que facilitaría el diligenciamiento.

Análisis de una escala de
autoreporte para manía mediante el
modelo Rasch
Óscar Fernando Cano Rivera
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2017Análisis de una escala de
autoreporte para manía mediante el
modelo Rasch
Óscar Fernando Cano Rivera
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Director:
Doctor Jorge Rodríguez-Losada Allende
Codirector:
Doctor Ricardo Sánchez Pedraza
Línea de Investigación:
Investigaciones en Clínica Psiquiátrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2017DISCORD
When life compels me its hard yoke to wear,
a host of dazzling forms appear before me,
oh thronging wishes, many-hued and fair:
they spring and grow and seek dominion over
me.
Yet never comes the day when I may yield;
I'm held, I know, a thousand fetters bind me.
I strive for light, in freedom to be healed;
deep forces locked in struggle have confined
me.
The torment of this discord who can tell?
How brims life's chalice oft with gall before me!
And yet! my deepest nature loves it well,
This rebel's strife! Without it I abhor me.
How then the grayness of the day dispel-
Did not the longing of my heart restore me?
Emil KraepelinAgradecimientos
A los pacientes y personal asistencial de los hospitales La Victoria, Santa Clara, Simón
Bolívar y Clínica Fray Bartolomé de las Casas, de la ciudad de Bogotá, por permitir la
aplicación de la escala y recolección de datos necesarios para este estudio.
.Resumen y Abstract IX
Resumen
Introducción: El diagnóstico en psiquiatría se basa primordialmente en el juicio clínico,
no existe pruebas de laboratorio que permitan definir un diagnóstico particular, es por esto
que se intenta objetivar el proceso diagnóstico a través de escalas de evaluación. El
departamento de psiquiatría de la Universidad Nacional de Colombia desarrolló la primera
escala en idioma español para evaluar el síndrome maníaco, la cual ha sido validada por
métodos de teoría clásica, este estudio se propone validar la escala de manía de la
Universidad Nacional por métodos de teoría de respuesta al ítem o de segunda
generación. Materiales y Métodos: Estudio psicométrico, descriptivo y correlacional de
tipo transversal. Se evaluó 267 pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar, en episodio
de manía, hipomanía, depresión o mixto; con aplicación de la escala EMUN-AR. Se analizó
las tres dimensiones de la escala con modelos de crédito parcial, índices de separación y
confiabilidad para ítems y grupo de ítems, y mapa de personas e ítems. Resultados y
conclusiones: Se encuentra que la escala presenta cualidades psicométricas adecuadas
para la evaluación del síndrome maníaco, los niveles de medición pueden reducirse, lo
que facilitaría el diligenciamiento.
Palabras clave: Trastorno bipolar, manía, escala, auto informe, psicometría.X Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
Abstract
Background: Diagnosis in psychiatry is based primarily on clinical judgment, there is no
laboratory test to define a particular diagnosis, which is why it is tried to objectify the
diagnostic process through assessment scales. The department of psychiatry at
Universidad Nacional de Colombia developed the first scale in Spanish to evaluate the
manic syndrome, which has been validated by methods of classical theory, this study aims
to validate the scale of mania of Universidad Nacional by methods of item response theory
or of second generation. Materials and Methods: This is a psychometric, descriptive and
correlational study of transversal type. We evaluated 267 patients diagnosed with bipolar
disorder, in an episode of mania, hypomania, depression or mixed; with application of the
EMUN-AR scale. The three dimensions of the scale were analyzed with partial credit
models, separation and reliability indexes for items and group of items, and person-item
distribution map. Results and conclusions: The scale is found to have adequate
psychometric qualities for the evaluation of the manic syndrome, the measurement levels
can be reduced, which would facilitate the fulfillment of the scale.
Keywords: Bipolar disorder, mania, scale, self-report, psychometry.Contenido XI
Contenido
Pág.
1. Justificación ............................................................................................................. 3
2. Materiales y métodos ............................................................................................... 7
2.1 Muestra .............................................................................................................. 7
2.2 Instrumentos ...................................................................................................... 7
2.3 Análisis estadístico ............................................................................................. 8
3. Resultados ................................................................................................................ 9
3.1 Análisis descriptivo ............................................................................................. 9
3.2 Análisis de Rasch ............................................................................................. 11
3.2.1 Dimensión molestia ....................................................................................... 11
3.2.2 Dimensión intensidad..................................................................................... 16
3.2.3 Dimensión frecuencia .................................................................................... 21
4. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 27
4.1 Conclusiones .................................................................................................... 27
4.2 Recomendaciones ............................................................................................ 28Contenido XII
Lista de figuras
Pág.
Figura 3-1: Curvas de probabilidad de categorías (molestia) ......................................... 13
Figura 3-2: Mapa de personas – ítems (molestia) .......................................................... 14
Figura 3-3: Función de información del test (molestia) ................................................... 15
Figura 3-4: Función de información de las categorías (molestia) ................................... 16
Figura 3-5: Curvas de probabilidad de categorías (intensidad) ...................................... 18
Figura 3-6: Mapa personas – ítems (intensidad) ............................................................ 19
Figura 3-7: Función de información del test (intensidad) ................................................ 20
Figura 3-8: Función de información de las categorías (intensidad) ................................. 21
Figura 3-9: Curvas de probabilidad de categorías (frecuencia) ...................................... 23
Figura 3-10: Mapa personas – ítems (frecuencia) .......................................................... 24
Figura 3-11: Función de información del test (frecuencia) .............................................. 25
Figura 3-12: Función de información de las categorías (frecuencia) .............................. 25Contenido XIIIContenido XIV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: Relación de diagnósticos al momento de la evaluación ................................... 9
Tabla 3-2: Medicamentos utilizados ............................................................................... 10
Tabla 3-3: Medidas de ajuste global al modelo para molestia ......................................... 11
Tabla 3-4: Estadísticos de ajuste de los ítems (molestia) ............................................... 12
Tabla 3-5: Medidas de ajuste global (intensidad) ............................................................ 16
Tabla 3-6: Estadísticos de ajuste de los ítems (intensidad) ............................................ 17
Tabla 3-7: Medidas de ajuste global (frecuencia) ........................................................... 21
Tabla 3-8: Estadísticos de ajuste de los ítems (frecuencia) ............................................ 22Contenido XV
Lista de abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
D.E Desviación estándar
DSM 5 Manual Diagnóstico y estadístico de
trastornos mentales versión 5
EMUN Escala de manía de la Universidad Nacional
de Colombia
EMUN-AR Escala de manía de la Universidad Nacional
de Colombia versión de autoreporte
INFIT Inlier pattern sensitive statistic
MNSQ Mean Square
OUTFIT Outier-sensitive fit statistics
ZSTD StandardizedXVI Título de la tesis o trabajo de investigaciónIntroducción
El trastorno bipolar corresponde a una de las patologías en salud mental que mayor
cantidad de servicios demanda, así como una de las que presenta importante incidencia y
prevalencia dentro de la población general, así mismo el síndrome maníaco por ser parte
de esta entidad se considera de especial atención por las características cínicas, las
repercusiones sociales y el grado de discapacidad episódica o interepisódica que puede
producir[1,2].
Las escalas de clasificación en psiquiatría se utilizan desde hace pocas décadas, con el
fin de expresar de manera cuantitativa, objetiva y reproducible, la sintomatología de un
trastorno específico; además de orientar a los equipos de salud mental para actividades
de diagnóstico, seguimiento clínico e investigación[3]. Se desarrolla además de manera
más reciente escalas de autoreporte que propenden la evaluación de síntomas desde la
perspectiva del paciente, lo que permite identificar características que pueden pasar
desapercibidas por el clínico[3,8].
En Latinoamérica, hasta donde se tiene conocimiento, solo existe un instrumento para la
evaluación del síndrome maníaco, la Escala de Manía de la Universidad Nacional de
Colombia “EMUN”, en 2 versiones, una para aplicación por el clínico y otra adaptada para
el autoreporte (EMUN-AR)[9-11]. La versión de aplicación por el clínico cuenta con
validación con herramientas correspondientes a la teoría clásica de los test y además con
herramientas de la teoría de respuesta al ítem o análisis de Rasch[9,10,26]; la escala de
autoreporte por su parte cuenta solo con validación con base en la teoría clásica[11]; por
tanto es necesario para una validación completa la aplicación de análisis con base en
teoría de respuesta al ítem para dicha escala, por cuanto amplía la seguridad respecto a
los diferentes dominios y puntos de evaluación de esta.1. Justificación
De acuerdo a la versión 5 del manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de
la asociación americana de psiquiatría (DSM 5), el trastorno bipolar afecta al 0,6% de la
población estadounidense, con inicio promedio de la sintomatología en la adolescencia y
adultez temprana, con una recurrencia del 90% en aquellos que sufrieron un primer
episodio maníaco; y una disminución de la funcionalidad interepisódica de 30%; cifras que
definen entonces la entidad como una de las de mayor relevancia dentro de los trastornos
mentales[1].
En Colombia, según datos del estudio nacional de salud mental (2015), los trastornos del
ánimo tienen una prevalencia del 19%; el trastorno bipolar I alcanza una prevalencia del
1,3% y el trastorno bipolar II del 0,2%. En cuanto a edad de aparición la media es a los 20
años para el trastorno bipolar I y 24 años para el trastorno bipolar II[2].
Se intenta por varios autores afinar los criterios diagnósticos, lo que da como resultado
varias clasificaciones, la que ofrece el DSM 5 es la que más se utiliza en la actualidad
(trastorno bipolar I y II)[1].
Desde la década del setenta se empieza a desarrollar escalas que intentan agrupar los
síntomas y dar una expresión cuantitativa de la sintomatología para el diagnóstico y
estimación de la evolución en el ambiente intra y extrahospitalario; de igual manera se
propone instrumentos para el autoreporte de síntomas que propenden orientar al clínico
frente al inicio y avance de crisis afectivas.
Dentro de las características y ventajas de las escalas de autoreporte se tiene que el
paciente puede expresar desde su posición particular aspectos que son difíciles de evaluar
por el clínico como los sentimientos y el afecto; tampoco se cuenta con sesgos teóricos al4 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
momento de la observación de síntomas y se puede contar con elementos de observación
más amplios respecto a la evaluación tradicional[3]. En específico para el trastorno bipolar,
se encuentra que en la medición bajo autoreporte, se detalla características como mejor
identificación de episodios hipomaníacos, episodios depresivos y episodios mixtos[4-8].
En Colombia, los grupos de salud mental que se dedican a la labor clínica o labor
investigativa, se encuentran frente a la dificultad de no tener escalas con validación para
el medio, o la disponibilidad de escalas propias, que orienten para el seguimiento clínico
de los pacientes o que ofrezcan resultados legítimos en procesos de investigación.
Teniendo los anteriores puntos en cuenta, el grupo de investigaciones en clínica
psiquiátrica de la Universidad Nacional de Colombia, desarrolló la “Escala de Manía de la
Universidad Nacional” (EMUN) para la cuantificación de los síntomas de manía.
Inicialmente como instrumento de aplicación por el clínico, el cual cuenta con una versión
inicial y una ampliada y corregida (EMUN II)[9,10], y con una posterior versión que se aplica
a manera de autoreporte[11].
Existe varios instrumentos para el autoreporte de síntomas del espectro maníaco[12-23],
pero el instrumento EMUN es el único con desarrollo específico para población de habla
hispana y el único con validación en Colombia[11].
El actual trabajo se basa en el instrumento de autoreporte EMUN; el cual es una escala
que se compone de 26 ítems, que incorporan síntomas tanto maníacos como mixtos, y
mide tres dimensiones: frecuencia, intensidad y grado de desadaptación que produce los
síntomas[11]; este se desarrolló con base en la escala EMUN de aplicación por el clínico
e incorporó opiniones de los pacientes para la creación y redacción de las preguntas, lo
que resulta en un lenguaje de mejor interpretación por los pacientes[11].
Para la construcción y validación de pruebas y escalas en diferentes áreas del
conocimiento, pero en especial para la psicometría, se utiliza modelos que se basan en la
teoría clásica de los test (TCT), por ofrecer una manera rápida y simple para la creación,
pero con el inconveniente que la validación de las respuestas no es la más acorde con las
características reales y en algunas ocasiones no ofrece reproducibilidad[24,25].Justificación 5
En 1960 el matemático danés Georg Rasch propone un modelo que ofrece delimitar los
problemas que se presentan con el modelo clásico, se fundamenta en los supuestos que
el atributo que se desea medir puede representarse unidimensionalmente (se sitúa en
conjunto personas e ítems); y el nivel de la persona en el atributo y su dificultad determinan
la validez de respuesta. Se considera por varios investigadores que la validación de una
prueba a través del modelo de Rasch tiene como principales ventajas que se puede ofrecer
una medición conjunta, hay una objetividad específica, y se interviene las propiedades del
intervalo y la especificidad del error típico de medida[24]. En otras palabras, la evaluación
de ítems bajo el modelo Rasch permite obtener un análisis de la calidad técnica y del aporte
de cada ítem, con independencia de la población a la que se aplique; permite además
establecer el error de medida; es decir que se aporta más evidencia y validez a los
resultados que se obtienen luego de la aplicación de la escala y disminuye la probabilidad
de ambigüedad de resultados.
La escala para manía de la Universidad Nacional de Colombia en la versión de aplicación
por el clínico, se validó previamente por métodos de la teoría clásica[9,10]; se realizó
además una segunda validación con aplicación del análisis de Rasch[26], lo que mostró
redundancia y mal ajuste en algunos ítems, asimismo que el síndrome no se evaluaba
completamente, datos con los que se pudo determinar la modificación de la escala y la
inclusión de la evaluación para síntomas depresivos, y realizar la versión corregida de
esta[10].
Se nota entonces la importancia de la validación no solo por los métodos de la teoría
clásica, sino también por métodos de teoría de respuesta al ítem o de Rasch para obtener
resultados complementarios que ofrezcan mayor fiabilidad a los instrumentos de medición.
Se tiene por tanto el modelo Rasch para creación y validación de pruebas como elemento
facilitador para un paradigma general de las diferentes ciencias: una mejor medición
favorece una mejor creación de teorías, una mejor práctica y un mejor resultado, que en el
caso de la EMUN para autoreporte se espera aporte al mejor efecto clínico, de tratamiento
y subsecuentemente de pronóstico.2. Materiales y métodos
2.1 Muestra
Se evaluó 117 pacientes, con diagnóstico de trastorno bipolar en episodio maníaco,
hipomaníaco, depresivo, mixto o no especificado; en las unidades de salud mental de los
hospitales Simón Bolívar y su clínica Fray Bartolomé de las Casas, Santa Clara y La
Victoria, de la ciudad de Bogotá, desde el primer semestre de 2015 hasta el segundo
semestre de 2016; dentro de la línea de investigación se contaba con una muestra previa
de 150 pacientes que aplicaban para los mismos criterios de este estudio[27], para un total
de 267; por convención se recomienda para los estudios con modelo Rasch para ajustar
pruebas con ítems, muestras de mínimo 250 individuos. Para la inclusión en el estudio era
necesario que los pacientes tuvieran mayoría legal de edad, que existiese confirmación del
diagnóstico por 2 clínicos diferentes, que no existiesen alteraciones cognoscitivas o déficits
en lectoescritura que impidiesen el diligenciamiento del documento y que aceptaran
participar en el estudio.
2.2 Instrumentos
Se utilizó la escala EMUN-AR (anexo A), la cual consta de 26 ítems, cada uno con tres
dimensiones de respuesta de tipo ordinal, se evalúa la sintomatología presente durante la
última semana o durante el último episodio de crisis aguda; las dimensiones para cada
ítem son frecuencia, que se establece como 0 (nunca) a 10 (todo el tiempo), intensidad 0
(nada) a 10 (mucho) y molestia 0 (ninguna) a 3 (mucha).
La recolección de datos sociodemográficos, con fuente en la historia clínica, se registraban
por el clínico en el formato para este fin (anexo B).8 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
2.3 Análisis estadístico
Para el componente descriptivo se utilizó los métodos correspondientes a las
características de las variables (medianas para variables continuas, porcentajes para
variables categóricas).
Para el análisis con técnicas de Rasch se utilizó modelos de crédito parcial, al tener en
cuenta la naturaleza ordinal de los ítems. Se determinó los índices de separación y
confiabilidad para los ítems y para grupos de ítems y estadísticos de ajuste de las
categorías de respuesta.
El ajuste de los datos al modelo se analizó por medio de los paquetes estadísticos OUTFIT
e INFIT; con estos análisis se puede ubicar ítems y personas con patrones de respuesta
que se desvían más de lo esperado en el modelo de Rasch, esto facilita evaluar la
homogeneidad del constructo y la redundancia de ítems.
Otro aspecto del análisis es referente a la construcción de un mapa de personas ítems
para examinar la distribución de la muestra de pacientes a lo largo del constructo evaluado.
Para determinar la precisión de la medida que se utiliza en los ítems se efectuó gráficos
de las funciones de información de los ítems y las funciones de información del test.
El procedimiento de análisis para el modelo Rasch se efectuó con el programa Winsteps
versión 3.74.0, con un modelo parcial para datos politómicos.Resultados 9
3. Resultados
3.1 Análisis descriptivo
Se obtuvo una muestra de 267 pacientes; la media de edad al momento de aplicación de
la escala fue de 40 años, el tiempo de años con el diagnóstico tuvo una media de 13 años;
la mayoría de pacientes fueron de género femenino con un 57.3% (N=153).
Respecto al tipo de diagnóstico al momento de la evaluación, el episodio maníaco fue el
más frecuente, con 39.7% (N=106), el menos frecuente fue el depresivo con psicosis
1.12% (N=13) (tabla 3.1).
En cuanto a la utilización de medicamentos, sólo el 5.99% (N=16) no se encontraban en
tratamiento con algún modulador, el modulador de utilización más habitual fue el ácido
valproico, con 55.8% (N=149), 14 pacientes (5.24%), se encontraban en tratamiento con
dos moduladores; el 77.9% (N=208) recibía tratamiento con algún antipsicótico, en este
grupo la risperidona fue la más frecuente con 26.96% (N=72), 48 pacientes (17.97%)
recibían tratamiento con dos antipsicóticos; el 61.04% (N=163) recibían alguna
benzodiacepina, de estas, el lorazepam se utilizó con más frecuencia, 40% (N=107) (Tabla
3.2).
Tabla 3-1: Relación de diagnósticos al momento de la evaluación
Diagnóstico episodio actual Número (N) Porcentaje (%)
Manía 106 39.7
Manía + psicosis 98 36.7
Mixto 17 6.36
No especificado 17 6.36
Depresivo 14 5.24
Hipomanía 8 2.99
En remisión 4 1.49
Depresión + psicosis 3 1.1210 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
Tabla 3-2: Medicamentos utilizados
Tipo Medicamento Número (N) Porcentaje (%)
Modulador 1 Ácido valproico 149 55.8
Carbonato de litio 89 33.3
Carbamazepina 11 4.11
Lamotrigina 2 0.74
Ninguno 16 5.99
Modulador 2 Litio 2 0.74
Ácido valproico 11 4.11
Carbamazepina 1 0.37
Antipsicótico 1 Risperidona 72 26.9
Clozapina 39 14.6
Haloperidol 34 12.73
Olanzapina 21 7.86
Quetiapina 21 7.86
Levomepromazina 12 4.49
Pipotiazina 6 2.24
Aripiprazol 4 1.49
Ninguno 59 3.74
Antipsicótico 2 Levomepromazina 29 10.86
Pipotiazina 8 2.99
Clozapina 6 2.24
Olanzapina 3 1.12
Quetiapina 1 0.37
Risperidona 1 0.37
Benzodiacepina Lorazepam 107 40.07
Clonazepam 55 20.59
Alpazolam 1 0.37
Antidepresivo Fluoxetina 9 3.37
Sertralina 4 1.49
Venlafaxina 1 0.37
Escitalopram 1 0.37Resultados 11
3.2 Análisis de Rasch
Por medio de este análisis se evaluó la confiabilidad de los ítems, sus propiedades de
ajuste y se efectuó el diagnóstico de la escala de calificación utilizada en el cuestionario.
Dentro de este análisis se evaluaron los índices de confiabilidad persona – ítem, los índices
de separación de personas e ítems y los estadísticos de ajuste tanto OUTFIT (outier-
sensitive fit statistics) como INFIT (inlier pattern sensitive statistic) con el fin de determinar
homogeneidad del constructo y la redundancia de ítems.
Se presenta los resultados de para cada una de las dimensiones de evaluación de la
escala.
3.2.1 Dimensión molestia
 Medidas de ajuste global
Tabla 3-3: Medidas de ajuste global al modelo para molestia
Infit Outfit Separación Confiabilidad
MNSQ ZSTD MNSQ ZSTD
Personas
Media 0.98 -0.1 0.96 -0.1 2.19 0.83
D.E. 0.45 1.7 0.47 1.6
Ítems
Media 1.01 0.1 0.96 -0.3 3.72 0.93
D.E. 0.15 1.15 0.2 1.2
Los índices de separación tanto para personas (<2) como para ítems (<3), son adecuados,
con índices de confiabilidad acordes para cada uno.12 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
 Ajuste de los ítems
Tabla 3-4: Estadísticos de ajuste de los ítems (molestia)
INFIT OUTFIT
Ítem MNSQ ZSTD MNSQ ZSTD
Mi estado de ánimo se ha caracterizado por una gran
P1M irritabilidad, rabia o mal genio 1.02 0.2 1.31 2.2
P2M He estado con aburrimiento y desgano 0.82 -1.9 0.94 -0.4
Mi estado de ánimo se ha caracterizado por una gran
P3M tristeza 1.07 0.7 0.91 -0.6
P4M Siento que nada me atrae y que no puedo disfrutar nada 1.01 0.2 0.81 -1.3
P5M Me he sentido exageradamente pesimista 0.94 -0.7 0.74 -1.7
Con facilidad paso de un tema a otro y por momentos pierdo
P6M el hilo de la conversación 0.83 -2 1 0.1
En mi mente se produce una gran cantidad de ideas de
P7M manera continua o excesiva 0.8 -2.3 0.87 -0.9
P8M Estoy hablando muy pasito, casi no oyen lo que digo 0.99 0 0.8 -1
P9M Estoy hablando muy fuerte, mi voz puede oírse a distancia 0.9 -1.1 0.85 -0.9
P10M Siento que soy un fracasado, veo el futuro negro 1.21 2.2 1.04 0.3
He sentido que soy una persona especialmente importante o
P11M que tengo poderes o capacidades especiales 0.9 -0.9 0.9 -0.5
P12M Tengo ganas de morirme o de matarme 1.45 4.2 1.11 0.7
Siento que muchas cosas malas que han sucedido son por mi
P13M culpa 1.02 0.3 0.87 -0.9
He notado que me muevo menos y que me fatigo con
P14M facilidad 1.17 1.9 1.4 2.5
Mis movimientos están aumentados, he notado que estoy
P15M muy activo y me muevo más 0.81 -2.1 0.66 -2.2
He notado que tengo muchos planes y que podría hacer
P16M muchas cosas a la vez 1.09 1 0.99 0
P17M Tengo más energía de lo usual para hacer las cosas 0.88 -1.2 0.72 -1.6
P18M Mi actividad sexual está incrementada 1.16 1.5 0.85 -0.8
En las noches no duermo o duermo poco y a pesar de eso al
P19M levantarme no me siento cansado 1.15 1.6 1.49 2.7
P20M Estoy más sociable y más hablador con las personas 1.19 1.6 1.19 0.9
P21M Me distraigo fácilmente 0.87 -1.5 1.04 0.3
Mi estado de ánimo cambia fácilmente, me cuesta trabajo
P22M controlar mis emociones 0.9 -1 0.85 -1.1
Me comporto de manera imprudente, cometo indiscreciones
P23M y no mido las consecuencias de mis actos 1.06 0.7 0.9 -0.6
Tengo dificultades para analizar y evaluar las consecuencias
P24M de mis acciones 1 0 0.8 -1.3
He estado agresivo, desafiante, hostil y violento con las
P25M personas o con el medio que me rodea 1.1 1.2 1.06 0.5
P26M Mi estado de ánimo se ha caracterizado por una gran alegría 1.03 0.3 0.82 -1
MEDIA 1.01 0.1 0.96 -0.3
DE 0.15 1.5 0.2 1.2Resultados 13
Para esta dimensión existe adecuado ajuste de los ítems, tampoco se encontró
redundancia de estos (MNSQ >0.5 y <1.5).
 Probabilidad de categorías
Figura 3-1: Curvas de probabilidad de categorías (molestia)
En la dimensión molestia no sobresale todos los órdenes de calificación, aproximadamente
cinco, lo que habla de la cantidad de puntaje para los ítems.14 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
 Mapa personas e ítems
Figura 3-2: Mapa de personas – ítems (molestia)
---------------------------------------------------------------------------------
MEASURE PERSON - MAP - ITEM
<more>||<frequent>
1 ++
||
||
||T
|| P1M P22M P2M
|| P3M
||S P13M P14M P7M
|| P21M P23M P25M P4M P6M
0 ++M P16M P19M P24M P5M P9M
. || P10M
# T||S P12M P15M
. || P17M P18M P26M
|| P11M P20M P8M
.# ||T
||
.## ||
-1 .# ++
.### ||
.#### ||
.#### S||
######## ||
######### ||
.##### ||
###### ||
-2 ####### ++
##### ||
.####### ||
## ||
##### M||
####### ||
## ||
.##### ||
-3 ## ++
## ||
.###### ||
.##### ||
||
### S||
||
.##### ||
-4 ++
||
.##### ||
||
||
||
T||
.######## ||
-5 .##### ++
<less>||<rare>
EACH "#" IS 2. EACH "." IS 1.Resultados 15
En el mapa de personas e ítems la mayor parte de los ítems se acercan a cero, no obstante,
existe personas no cobijadas por los ítems, lo que habla de que probablemente la
intensidad del síndrome no era tan alta como para entrar en las categorías evaluadas.
 Información del test
Figura 3-3: Función de información del test (molestia)16 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
 Información de las categorías
Figura 3-4: Función de información de las categorías (molestia)
La información de las categorías para la dimensión molestia es relevante en 3 a 5 grados
ordinales, lo que puede orientar a la cantidad de ordinales para la puntuación de los ítems.
3.2.2 Dimensión intensidad
 Medidas de ajuste global
Tabla 3-5: Medidas de ajuste global (intensidad)
Infit Outfit Separación Confiabilidad
MNSQ ZSTD MNSQ ZSTD
Personas
Media 0.97 -0.2 0.97 -0.2 2.13 0.82
D.E. 0.53 2 0.56 1.9
Ítems
Media 1.04 0.2 0.97 -0.3 3.72 0.96
D.E. 0.19 1.9 0.17 1.4
Para la categoría intensidad existe índices de separación adecuados tanto para las
personas como para los ítems, con confiabilidad apropiada.Resultados 17
 Ajuste de los ítems
Tabla 3-6: Estadísticos de ajuste de los ítems (intensidad)
INFIT OUTFIT
ÍTEM MNSQ ZSTD MNSQ ZSTD
Mi estado de ánimo se ha caracterizado por una gran
P1M 0.92 -1 1.12 1
irritabilidad, rabia o mal genio
P2M He estado con aburrimiento y desgano 0.97 -0.4 1 0
P3M Mi estado de ánimo se ha caracterizado por una gran tristeza 1.01 0.2 0.89 -0.9
P4M Siento que nada me atrae y que no puedo disfrutar nada 1.11 1.2 1.07 0.6
P5M Me he sentido exageradamente pesimista 1.09 0.9 0.85 -1.1
Con facilidad paso de un tema a otro y por momentos pierdo el
P6M 0.71 -3.8 0.78 -1.9
hilo de la conversación
En mi mente se produce una gran cantidad de ideas de manera
P7M 0.85 -2 0.95 -0.5
continua o excesiva
P8M Estoy hablando muy pasito, casi no oyen lo que digo 1.33 2.6 1.16 1
P9M Estoy hablando muy fuerte, mi voz puede oírse a distancia 0.99 -0.2 0.91 -0.7
P10M Siento que soy un fracasado, veo el futuro negro 1.22 2.1 1.04 0.3
He sentido que soy una persona especialmente importante o que
P11M 1.39 4.4 1.36 2.9
tengo poderes o capacidades especiales
P12M Tengo ganas de morirme o de matarme 1.56 4 1.2 1.2
Siento que muchas cosas malas que han sucedido son por mi
P13M 0.97 -0.3 0.86 -1.1
culpa
P14M He notado que me muevo menos y que me fatigo con facilidad 1.05 0.6 1.31 2.2
Mis movimientos están aumentados, he notado que estoy muy
P15M 0.94 -0.8 0.87 -1.1
activo y me muevo más
He notado que tengo muchos planes y que podría hacer muchas
P16M 0.89 -1.4 0.81 -1.8
cosas a la vez
P17M Tengo más energía de lo usual para hacer las cosas 1.04 0.6 0.94 -0.5
P18M Mi actividad sexual está incrementada 1.26 2.5 1.13 0.9
En las noches no duermo o duermo poco y a pesar de eso al
P19M 1 0 1.06 0.6
levantarme no me siento cansado
P20M Estoy más sociable y más hablador con las personas 1.09 1.1 0.98 -0.2
P21M Me distraigo fácilmente 0.84 -2.1 0.81 -1.7
Mi estado de ánimo cambia fácilmente, me cuesta trabajo
P22M 0.79 -2.7 0.76 -2.1
controlar mis emociones
Me comporto de manera imprudente, cometo indiscreciones y
P23M 0.86 -1.5 0.67 -2.7
no mido las consecuencias de mis actos
Tengo dificultades para analizar y evaluar las consecuencias de
P24M 0.93 -0.8 0.76 -1.9
mis acciones
He estado agresivo, desafiante, hostil y violento con las personas
P25M 1.02 0.3 0.89 -0.8
o con el medio que me rodea
P26M Mi estado de ánimo se ha caracterizado por una gran alegría 1.17 2.1 1.12 1.1
MEDIA 1.04 0.2 0.97 -0.3
DE 0.19 1.9 0.17 1.418 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
Para el ítem 12 en la dimensión intensidad (tengo ganas de morirme o matarme), se
presenta mal ajuste en los ajustes Infit, posiblemente relacionado con la intensidad de los
síndromes evaluados en la muestra.
 Probabilidad de categorías
Figura 3-5: Curvas de probabilidad de categorías (intensidad)
Para las categorías en la dimensión intensidad, nuevamente se nota mayor frecuencia de
unas cuantas, lo que indica mayor cantidad de ordinales de las necesarias para la
calificación.Resultados 19
 Mapa personas e ítems
Figura 3-6: Mapa personas – ítems (intensidad)
MEASURE PERSON - MAP - ITEM
<more>||<frequent>
1 . ++
||
||
||
||
||
||
||
||
T||
. ||
. ||T
# || P16I P26I P7I
.# ||S P11I P17I P20I
.###### || P15I P19I P1I P21I P22I P2I P9I
0 .#### S++M P3I P6I
.######## || P13I P14I P24I P25I P4I
.###### ||S P10I P18I P23I P5I
.######### ||
.######### ||T P12I P8I
######## M||
.### ||
.## ||
### ||
.## ||
.## ||
### S||
## ||
### ||
.# ||
-1 . ++
.# ||
## T||
||
# ||
. ||
. ||
||
. ||
||
||
||
||
||
||
-2 . ++
||
||
||
||
||
||
||
||
||
||
||
||
||
||
-3 . ++
<less>||<rare>
EACH "#" IS 3. EACH "." IS 1 TO 220 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
Para la dimensión intensidad se aprecia mayor aproximación de los ítems hacia el cero,
con menor separación de las personas respecto a los ítems, en relación con el ajuste de
los ítems, la pregunta 12 (tengo ganas de morirme o matarme), tiene adecuada
representación con personas.
 Información del test
Figura 3-7: Función de información del test (intensidad)Resultados 21
 Información de las categorías
Figura 3-8: Función de información de las categorías (intensidad)
3.2.3 Dimensión frecuencia
 Medidas de ajuste global
Tabla 3-7: Medidas de ajuste global (frecuencia)
Infit Outfit Separación Confiabilidad
MNSQ ZSTD MNSQ ZSTD
Personas
Media 0.98 -0.2 0.98 -0.1 2.08 0.81
D.E. 0.55 2 0.56 1.9
Ítems
Media 1.05 0.3 0.98 -0.2 5.13 0.96
D.E. 0.19 1.9 0.18 1.5
Para esta dimensión existe ajuste propicio para personas y para ítems, con índices de
confiabilidad adecuados.22 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
 Ajuste de los ítems
Tabla 3-8: Estadísticos de ajuste de los ítems (frecuencia)
INFIT OUTFIT
ÍTEM MNSQ ZSTD MNSQ ZSTD
Mi estado de ánimo se ha caracterizado por una gran
P1M 0.83 -2 1.13 1.1
irritabilidad, rabia o mal genio
P2M He estado con aburrimiento y desgano 0.98 -0.2 1.01 0.1
P3M Mi estado de ánimo se ha caracterizado por una gran tristeza 1.04 0.4 0.86 -1.1
P4M Siento que nada me atrae y que no puedo disfrutar nada 1.12 1.2 1.14 1.1
P5M Me he sentido exageradamente pesimista 1.13 1.2 0.91 -0.7
Con facilidad paso de un tema a otro y por momentos pierdo el
P6M 0.75 -3 0.77 -2
hilo de la conversación
En mi mente se produce una gran cantidad de ideas de manera
P7M 0.6 -0.5 0.91 -0.6
continua o excesiva
P8M Estoy hablando muy pasito, casi no oyen lo que digo 1.37 2.7 1.18 1.2
P9M Estoy hablando muy fuerte, mi voz puede oírse a distancia 0.93 -0.8 0.84 -1.4
P10M Siento que soy un fracasado, veo el futuro negro 1.3 2.5 1.13 0.9
He sentido que soy una persona especialmente importante o que
P11M 1.21 1.2 1.2 1.4
tengo poderes o capacidades especiales
P12M Tengo ganas de morirme o de matarme 1.55 3.3 1.07 0.5
Siento que muchas cosas malas que han sucedido son por mi
P13M 1.01 0.2 0.89 -0.8
culpa
P14M He notado que me muevo menos y que me fatigo con facilidad 1.11 1.1 1.34 2.4
Mis movimientos están aumentados, he notado que estoy muy
P15M 0.93 -0.8 0.81 -1.6
activo y me muevo más
He notado que tengo muchos planes y que podría hacer muchas
P16M 0.63 -0.4 0.86 -1
cosas a la vez
P17M Tengo más energía de lo usual para hacer las cosas 1.03 0.2 0.96 -0.2
P18M Mi actividad sexual está incrementada 1.25 2.2 1.03 0.3
En las noches no duermo o duermo poco y a pesar de eso al
P19M 0.97 -0.3 1.12 1
levantarme no me siento cansado
P20M Estoy más sociable y más hablador con las personas 1.10 1.2 1.0 0.1
P21M Me distraigo fácilmente 0.81 -2.3 0.82 -1.6
Mi estado de ánimo cambia fácilmente, me cuesta trabajo
P22M 0.76 -3 0.74 -2.3
controlar mis emociones
Me comporto de manera imprudente, cometo indiscreciones y
P23M 0.89 -1.2 0.68 -2.7
no mido las consecuencias de mis actos
Tengo dificultades para analizar y evaluar las consecuencias de
P24M 1.02 0.2 0.81 -1.5
mis acciones
He estado agresivo, desafiante, hostil y violento con las personas
P25M 1 0 0.88 -0.9
o con el medio que me rodea
P26M Mi estado de ánimo se ha caracterizado por una gran alegría 0.8 -0.2 1.32 2.3
MEDIA 1.07 0.2 1.12 0.1
DE 0.42 1.6 0.73 2.4Resultados 23
Para la dimensión frecuencia, en general los ítems presentan buen ajuste, nuevamente la
pregunta 12 (tengo ganas de morirme o de matarme), muestra mal ajuste respecto al
infit, no equiparable con el outift.
 Probabilidad de categorías
Figura 3-9: Curvas de probabilidad de categorías (frecuencia)
En este apartado, para la dimensión frecuencia, nuevamente sobresalen la mitad de los
órdenes de calificación de las preguntas.24 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
 Mapa personas e ítems
Figura 3-10: Mapa personas – ítems (frecuencia)
MEASURE PERSON - MAP - ITEM
<more>||<frequent>
1 . ++
||
||
||
||
||
||
||
||
T||
. ||
. ||T
. || P16F P26F P7F
## ||S P11F P17F P20F
##### || P15F P1F P21F P22F P9F
0 .### S++M P19F P2F P3F P6F
.######## || P13F P14F P23F P24F P25F P4F
.##### ||S P10F P18F P5F
########### ||
######## ||T P8F
.####### ||
.###### M|| P12F
.## ||
.## ||
.## ||
.## ||
. ||
.## S||
.#### ||
.## ||
-1 .# ++
.# ||
# ||
.# T||
||
. ||
. ||
||
. ||
||
. ||
||
||
. ||
||
-2 ++
||
. ||
||
||
||
||
||
||
||
||
||
||
||
||
-3 # ++
<less>||<rare>
EACH "#" IS 3. EACH "." IS 1 TO 2Resultados 25
Para esta dimensión se aprecia resultados similares a la dimensión intensidad, con
distribución de personas cercanas al cero, así como de la mayoría de ítems, el ítem 12
(siento ganas de morirme o matarme), es el más alejado en este grupo.
 Información del test
Figura 3-11: Función de información del test (frecuencia)
 Información de las categorías
Figura 3-12: Función de información de las categorías (frecuencia)
Se presenta una información similar, respecto a la mitad de las categorías sobresaliendo.26 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch4. Conclusiones y recomendaciones
4.1 Conclusiones
De acuerdo a los datos presentados, se puede concluir que en general, el instrumento
cuenta con características psicométricas adecuadas que permiten su aplicación en la
población objetivo, en correlación con las validaciones de primera generación.
El instrumento no muestra mal ajuste ni redundancia para las tres dimensiones que evalúa.
Se evidencia una discriminación adecuada de los niveles de intensidad del síndrome con
la escala.
La dimensión molestia no mide adecuadamente el constructo en esta muestra, lo cual no
supone un mal ajuste o característica del instrumento, sino que hace referencia a la
muestra en particular estudiada, probablemente el instrumento mide mejor características
de mayor intensidad, o síndromes con mayor intensidad, en general la muestra no contó
con muchos pacientes en estadios agudos o floridos; igualmente el ítem 12 “siento ganas
de morirme o matarme” muestra datos en correlación con este tema, lo que se podría
mejorar en futuros estudios incluyendo pacientes en diferentes estadios o con intensidad
de síntomas más variada.
Las dimensiones intensidad y frecuencia, muestran datos similares en este estudio, con
características de medición acordes, lo cual puede permitir que estas dimensiones se
agrupen en una sola, lo que disminuiría la extensión del instrumento y permitiría un más
fácil diligenciamiento por los pacientes.
Los niveles de medición para cada ítem podrían reducirse, es decir, en lugar de puntuar
de 0 a 10, se podría modificar la puntuación de 0 a 5, sin que se pierdan las características28 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo Rasch
de medición del instrumento, reduciendo también el tamaño del instrumento y facilitando
el proceso de respuesta por parte de los pacientes.
En resumen, las propiedades psicométricas son adecuadas, y se alcanza el objetivo
principal de validación del instrumento por los métodos de segunda generación.
4.2 Recomendaciones
Para muestras futuras, y de acuerdo lo encontrado en esta muestra, se debería incluir
pacientes con diferente intensidad del síndrome, asimismo tratar de tener más pacientes
en los grupos diferentes a manía (depresión, mixtos), lo que permitiría definir con más
precisión los resultados para definir las cualidades de intensidad a evaluar.
Se debe definir la posibilidad de reducir el tamaño del instrumento, con la unificación de
las dimensiones frecuencia e intensidad y con la disminución de los niveles de calificación,
aunque esto no interfiere con el proceso de validación o de fiabilidad de los datos
obtenidos, y por tanto no es mandatorio, podría reducir el tiempo de respuesta por parte
de los pacientes.A. Anexo: Escala de autoreporte
EMUN (EMUN – AR)
Esta es una escala para medir algunas características del trastorno bipolar. La escala mide
27 síntomas en tres aspectos: Intensidad, frecuencia y grado de molestia que le generaron
a usted estas manifestaciones de la enfermedad. Para llenar la escala tenga en cuenta lo
que ha sentido en la última semana o lo que sintió durante la semana en que estuvo más
grave (si no tiene síntomas recientemente considere solo lo de la semana en que estuvo
más grave, no importa cuándo haya sido).
Para ayudarle a calificar su opinión, las escalas de intensidad y frecuencia tienen unas
palabras que buscan que usted pueda ubicar más fácilmente su percepción de lo que le
ocurrió cuando estaba con los síntomas.
Para calificar la INTENSIDAD de lo que sintió, marque con una equis sobre alguno de los
números o de las rayas de la escala. Usted puede marcar cualquier número, entre cero y
10, para expresar su opinión de qué tan intensos fueron los síntomas que percibió.
Para calificar la FRECUENCIA del síntoma durante el período de una semana, marque con
una equis sobre alguno de los números o de las rayas de la escala. Usted puede marcar
cualquier número, entre cero y 10, para expresar su opinión de qué tan frecuentes durante
la semana fueron los síntomas que percibió.
Para calificar el grado de molestia, marque con una equis dentro del cuadro que está al
frente de la frase que mejor represente su opinión.30 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo RaschAnexo A. Escala EMUN de autoreporte (EMUN – AR) 3132 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo RaschAnexo A. Escala EMUN de autoreporte (EMUN – AR) 3334 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo RaschB. Anexo: Formato datos
sociodemográficos
ESCALA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL PARA MANÍA (EMUN)
VERSIÓN DE AUTO-REPORTE- DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
ID: ____________
NOMBRE__________________________________________________________
EDAD_______ años SEXO: M □ F □ Fecha de evaluación: __ __/__ __/__ __ __ __
d d m m a a a a
MEDICAMENTOS USADOS EN EL ÚLTIMO AÑO:
Benzodiacepinas: NO □ SI □ Cuáles:
Moduladores: NO □ SI □ Cuáles:
Antipsicóticos: NO □ SI □ Cuáles:
Otros: NO □ SI □ Cuáles:
DIAGNÓSTICOS (DSM 5):
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD (AÑOS)
_______________________________________________________________________________
INSTITUCIÓN (CLÍNICA U HOSPITAL)
___________________________________________________________36 Análisis de una escala de autoreporte para manía mediante el modelo RaschBibliografía
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