Diagnósticos oclusales y su relación con los hallazgos temporomandibulares
Autor: Pitto Serna, Pablo Andres
Asesor: Rincón Valenzuela, David Alberto (Thesis advisor)
Fecha: 2017-11-23
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: cuando una de las estructuras que constituye el sistema estomatognático se ve alterada, interrumpe su armonía y adecuado funcionamiento. Las alteraciones oclusales a lo largo de los años se han relacionado de forma positiva o negativa con los desórdenes temporomandibulares. En este trabajo se observó, describió y se relacionó, las alteraciones del plano oclusal, guía anterior, dimensión vertical y presencia de contactos prematuros con los hallazgos de la articulación temporomandibular en los pacientes de la clínica del posgrado de Rehabilitación oral de la Universidad Nacional de Colombia. Objetivo: Determinar mediante la evaluación clínica, la relación existente de los diagnósticos oclusales y los hallazgos temporomandibulares. Metodología: Por medio de la evaluación clínica a 46 pacientes del posgrado de rehabilitación oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, a los que se realizó examen clínico y diligenciamiento del anexo de oclusión para determinar la relación entre los diagnósticos y hallazgos oclusales con los hallazgos en la ATM de dolor y ruido. Resultados: Se examinaron 46 pacientes de los cuales el 56% de la población fue de sexo femenino, con un promedio de edad de 57 años, El 100 % de la población presento el plano oclusal alterado, del cual el 74% presentaron interferencias, dando como resultado que la interferencia en protrusiva y el hallazgo de ruido tipo click tienen relación. El 91% de la población presentó guía anterior no funcional de este porcentaje el 14,3% presento sintomatología articular. El 19,57% de las personas evaluadas en la investigación, presentaron Dimensión Vertical disminuida y El 21,74 % de la población que tuvo presencia de contactos prematuros de los cuales un 40% presentó sintomatología dolorosa en alguna de sus ATM. Conclusiones: se encontró en la población de estudio alta prevalencia de alteraciones en el plano oclusal, guía anterior, dimensión vertical y presencia de contactos prematuros, los cuales algunos se relacionan de manera directa con los hallazgos articulares de dolor, ruido tipo click y crepitación.

1
DIAGNÓSTICOS OCLUSALES Y SU RELACIÓN CON LOS HALLAZGOS
TEMPOROMANDIBULARES
EDWIN FERNANDO SARRIA CHICUÉ
PABLO ANDRES PITTO SERNA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
BOGOTA
20172
DIAGNÓSTICOS OCLUSALES Y SU RELACIÓN CON LOS HALLAZGOS
TEMPOROMANDIBULARES
EDWIN FERNANDO SARRIA CHICUÉ
PABLO ANDRES PITTO SERNA
TRABAJO PRESENTADO COMO PROYECTO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE
ESPECIALISTAS EN REHABILITACION ORAL.
DIRECTORA: ANGELA INES GALVIS T.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
BOGOTA
20173
DEDICATORIA
Este logro es dedicado a Dios, que con sus bendiciones me da la oportunidad de
despertar en un nuevo día y continuar el camino de la vida. A mi mamá, mi hermano,
mis abuelos, que son la primera muestra terrenal del amor de Dios y me dan la
fuerza y el apoyo para seguir siempre adelante, a mis tíos, mis primos, mis amigos,
compañeros y docentes que son parte fundamental en mi vida académica y
personal, de cada uno aprendo algo que me sirve como profesional y a crecer como
persona cada día. A mi papá y mi bisabuela que a pesar de que ya no están de
cuerpo presente conmigo, siempre los siento a mi lado, a la directora de este trabajo
que nunca dejo de creer, que nos dio la confianza, el ánimo y que defendió este
proyecto como una madre defendiendo a sus hijos, a cada persona que ha hecho
una oración por mí y me desea el bien.
EDWIN
A Dios por mantenerme con vida y salud, a mis padres María Cristina y Pablo Emilio
por su incondicional apoyo y dedicación por enseñarme valorar cada oportunidad
durante mi vida, a mi hermana, abuelos por ser los pilares de la familia y darnos un
ejemplo de lucha y perseverancia, a la Dra. Ángela Galvis por su apoyo y gallardía,
finalmente a las pocas pero valiosas personas que tuve la oportunidad de conocer
durante este proceso y me dieron una muestra de amistad, a los que no me la
brindaron o se retractaron de ella porque de ellos también aprendí.
El éxito de las personas es la felicidad……
Pablo Pitto4
AGRADECIMIENTOS
Los autores de este trabajo expresan su agradecimiento a:
- La Dra Angela Galvis por su constante apoyo
- Las personas que aceptaron ser parte de nuestro estudio.
- Nuestros compañeros y docentes que estuvieron pendientes y dispuestos a
colaborar a cada instante con este trabajo.5
RESUMEN
Introducción: cuando una de las estructuras que constituye el sistema
estomatognático se ve alterada, interrumpe su armonía y adecuado funcionamiento.
Las alteraciones oclusales a lo largo de los años se han relacionado de forma
positiva o negativa con los desórdenes temporomandibulares. En este trabajo se
observó, describió y se relacionó, las alteraciones del plano oclusal, guía anterior,
dimensión vertical y presencia de contactos prematuros con los hallazgos de la
articulación temporomandibular en los pacientes de la clínica del posgrado de
Rehabilitación oral de la Universidad Nacional de Colombia. Objetivo: Determinar
mediante la evaluación clínica, la relación existente de los diagnósticos oclusales y
los hallazgos temporomandibulares. Metodología: Por medio de la evaluación
clínica a 46 pacientes del posgrado de rehabilitación oral de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, a los que se realizó examen
clínico y diligenciamiento del anexo de oclusión para determinar la relación entre los
diagnósticos y hallazgos oclusales con los hallazgos en la ATM de dolor y ruido.
Resultados: Se examinaron 46 pacientes de los cuales el 56% de la población fue
de sexo femenino, con un promedio de edad de 57 años, El 100 % de la población
presento el plano oclusal alterado, del cual el 74% presentaron interferencias, dando
como resultado que la interferencia en protrusiva y el hallazgo de ruido tipo click
tienen relación. El 91% de la población presentó guía anterior no funcional de este
porcentaje el 14,3% presento sintomatología articular. El 19,57% de las personas
evaluadas en la investigación, presentaron Dimensión Vertical disminuida y El 21,74
% de la población que tuvo presencia de contactos prematuros de los cuales un 40%
presentó sintomatología dolorosa en alguna de sus ATM. Conclusiones: se
encontró en la población de estudio alta prevalencia de alteraciones en el plano
oclusal, guía anterior, dimensión vertical y presencia de contactos prematuros, los
cuales algunos se relacionan de manera directa con los hallazgos articulares de
dolor, ruido tipo click y crepitación.
Palabras Clave: Articulación temporomandibular, oclusión, Guía anterior, plano
oclusal, dimensión vertical, contacto prematuro, relación céntrica, Desordenes
temporomandibulare6
ABSTRACT
Introduction: The alteration of the structures that constitutes the stomatognathic
system interrupts its harmony and proper functioning, occlusal alterations over the
years have been positively or negatively related to temporomandibular disorders. In
this work we will observe and describe the alterations of the occlusal plane, anterior
guidance, vertical dimension and presence of premature contacts in the study
population and the clinical signs found in the TMJ. Objective: To determine, through
clinical evaluation, the existing relationship of occlusal diagnoses and
temporomandibular findings. Methodology: Through the clinical evaluation of 46
patients of the oral rehabilitation postgraduate course of the Faculty of Dentistry of
the National University of Colombia, who underwent clinical examination and
completion of the occlusion annex to perform descriptive statistics to determine the
relationship between the diagnoses and occlusal findings with the ATM findings of
pain and clicking. Results: 46 patients were examined, 56% of which were female,
with an average age of 57 years. 100% of the population showed altered occlusal
plane, 74% of which presented interferences, resulting in a positive relation between
protrusive interference and clicking of the ATM. 91% of the population presented
non-functional anterior guidance, 14.3% of which had joint symptoms. 19.57% of the
people evaluated in this research showed a diminished vertical dimension and
21.74% of the population had premature contacts, of which 40% presented painful
symptoms in the ATM. Conclusions: alterations in the occlusal plane, anterior
guidance, vertical dimension and presence of premature contacts were related to
joint pain, click and crackling findings.
Keywords: Temporomandibular joint, occlusion, Anterior guide, occlusal plane,
vertical dimension, premature contact, centric relation, Temporomandibular
disorders.7
Contenido
Resumen……………………………………………………………………………….…5
Tabla de figuras…………………………………………………………………….……9
Listado de tablas…….…………………………………………………………………10
Listado de graficas……………………………………………………………………..13
Listado de Símbolos y abreviaturas……..………………………………………….16
Introducción……………………………………………………………………………..17
Justificación……………………………………………………………………………...21
1. Marco Teórico…………..………………………..……………………………...23
1.1 Sistema
Masticatorio………………………………………...…………………………23
1.1.1 Articulación Temporomandibular..……………………………………23
1.1.2 Componente Neuromuscular…………………….……………………24
1.1.3 Oclusión………………………………………….……………………...26
1.1.4 Plano Oclusal…………………………………………….……………..27
1.1.5 Guía Anterior…………..………………………………...……………...31
1.1.6 Dimensión Vertical…………………………………………..………….37
1.1.6.1 Evaluación Fonética………………………...………………38
1.1.6.2 Evaluación por Deglución..………………………………...39
1.1.6.3 Mediciones Faciales……..…………………………………39
1.1.7 Relación Céntrica………….…………………………………………...43
1.1.7.1 Oclusión Bilateral Balanceada………………..…………...46
1.1.7.2 Escuela Gnatológica……………..…………………………46
1.1.7.3 Escuela de Libertad en Céntrica..…………………………47
1.1.7.4 Escuela Escandinava o de Deslizamiento en Céntrica...48
1.1.8 Diagnóstico Oclusal…………………………………………………....50
1.1.8.1 Desarmonía Oclusal Leve……………..…………………..51
1.1.8.2 Desarmonía Oclusal Moderada….………………………..52
1.1.8.3 Desarmonía Oclusal Severa………..……………………..52
1.1.8.4 Oclusión Patológica…………………………………………53
1.1.9 Desordenes Temporomandibulares…………………………….……53
2. Diseño Metodológico………………………………………………………...…..578
2.1 Tipo de Estudio………….……………………………………………………57
2.2 Población de Estudio…………….…………………………………………..57
2.3 Muestra de Estudio………………….……………………………………….57
2.4 Criterios de Inclusión……………….………………………………………..57
2.5 Criterios de Exclusión……,………………………………………………….57
2.6 Procedimientos……….………………………………………………………58
2.7 Consideraciones Éticas…….………………………………………………..59
3. Resultados…………….………………………………………………………….61
3.1 Análisis Descriptivo……….…………….…………………………………….61
4. Discusión………….………………………………………………………………98
5. Conclusiones…………………..………………………………………………..109
6. Recomendaciones………………..…………………………………………….110
7. Bibliografía………..……………………………………………………………..111
8. Anexos……………………………………………………………………………116
8.1 Consentimiento informado…………………………………..……….……. 116
8.2 Folleto informativo…………………….……………………………………. 118
8.3. Anexo de oclusión …………………………………………………………..119
8.4 Diseño muestral……………………………………………….……..............1219
Tabla de figuras
figura 1 Articulación Temporomandibular...…………..…………………………..........24
figura 2 Planos de movimiento de la ATM ……………………..………………..........24
figura 3 Oclusión ….....….……..…….....………………………………………………...26
figura 4 Plano Oclusal ……….…………………...……………………..……...………...28
figura 5 Inclinación de la guía anterior y guía posterior ..…………………...…………33
figura 6 Movimiento de protrusión que forma el triángulo AIB ……..……………...34
figura 7 Tercios horizontales de la cara………….……………………………………...39
figura 8 Reducción de la altura facial, crecimiento del cóndilo mandibular
hacia arriba y hacia adelante…………………………………………………………..…42
figura 9 Incremento en la altura facial inferior, patrón de crecimiento
posterior del cóndilo mandibular……………..………………………………………..….43
figura 10 cuadro resumen de los diagnósticos
oclusales ……………………………………………………………………………….......51
figura 11 Clasificación desordenes de la articulación
temporomandibular……………………………………………………………………..….5610
LISTADO DE TABLAS
Tabla 1: Rangos de edad de pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación
oral semestre II 2017…………………..………………………………………………......62
Tabla 2 frecuencia Alteracion plano oclusal en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017…………………………………………...……...63
Tabla 3: prevalencia contactos prematuros en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………..…………64
Tabla 4: frecuencia guía anterior funcionante y no funcionante en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………………...……..66
Tabla 5: prevalencia de dimension vertical disminuida en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………67
Tabla 6: Frecuencia de diagnósticos oclusales en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……………………………………...69
Tabla 7: Frecuencia hallazgo ruido articular en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017…………………………………………………..71
tabla 8: Prevalencia interferencia en trabajo en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017……………………………………………….....72
tabla 9: Prevalencia interferencia en balanza en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017…………………………………………………..73
Tabla 10: Hallazgo articular (ruido) vs Dimension vertical en pacientes de la clínica
del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………….78
Tabla 11: Hallazgo articular ruido tipo click vs Dimension Vertical en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………….80
Tabla 12: Hallazgo articular ruido tipo crepitacion vs Dimension Vertical en pacientes
de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………..….8111
Tabla 13: Interferencia en trabajo vs ruido articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………82
Tabla 14: Interferencia en trabajo vs ruido articular tipo click en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………...……………..82
Tabla 15: Interferencia en trabajo vs ruido articular tipo crepitacion en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………….…………83
Tabla 16: Interferencia en balanza vs dolor articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………83
Tabla 17: Interferencia en balanza vs ruido articular articular en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………….84
Tabla 18: Interferencia en balanza vs ruido articular articular tipo click en pacientes
de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………..….84
Tabla 19: Interferencia en balanza vs ruido articular articular tipo crepitación en
pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……….85
Tabla 20: Interferencia en protrusiva vs dolor articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………...…….85
Tabla 21: Interferencia en protrusiva vs ruido articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……………………………..……….86
Tabla 22: Interferencia en protrusiva vs ruido articular tipo crepitación en pacientes
de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………….……….87
Tabla 23: Contacto prematuro vs presencia hallazgos articular dolor en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……………………….90
Tabla 24: Contacto prematuro vs presencia hallazgos articular ruido en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……………………....92
Tabla 25: Diagnostico oclusal vs contacto prematuro en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………9312
Tabla 26: Guía anterior vs hallazgos articular dolor en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………94
Tabla 27: Guía anterior vs hallazgos articular ruido en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……………………………...……….95
Tabla 28: Diagnostico oclusal vs guía anterior en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………….......9613
LISTADO DE GRAFICAS
Grafica 1: Distribución de sexo de pacientes de la clínica del posgrado de
rehabilitación oral semestre II 2017 …………………………………………………......61
Grafica 2 frecuencia Alteracion plano oclusal en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017…………………………………………...……...63
Grafica 3: frecuencia de alteracion del plano oclusal por genero en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………...……..…………64
Grafica 4: prevalencia de contactos prematuros según edad en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………………...……..65
Grafica 5: prevalencia contactos prematuros por genero en pacientes de la clínica
del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………..…65
Grafica 6: frecuencia guía anterior funcionante y no funcionante según la edad en
pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017.……...66
Grafica 7: prevalencia dimension vertical disminuida según la edad en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………..…………..67
Grafica 8: prevalencia dimension vertical disminuida según género en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……………..…….....68
Grafica 9: Frecuencia de diagnósticos oclusales según edad en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………..………..69
Grafica 10: Frecuencia de sintomatología articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………...…….70
Grafica 11: Frecuencia sintomatología articular según genero en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………….71
Grafica 12: Frecuencia hallazgo ruido articular según genero en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……………..………..….7214
Grafica 13: frecuencia interferencia en protrusiva en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………73
Grafica 14: Prevalencia malposiciones dentales en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………………….....……………..74
Grafica 15: Prevalencia ruido articular tipo click en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………….…………………..……74
Grafica 16: Prevalencia ruido articular tipo crepitación en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………75
Grafica 17: Hallazgo articular (dolor) vs plano oclusal en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………………………………..….76
Grafica 18: Hallazgo articular (ruido) vs plano oclusal en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………………………………...….77
Grafica 19 : Hallazgo articular (dolor) vs Dimension vertical en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………………….……78
Grafica 20 : Hallazgo articular ruido tipo crepitacion vs plano oclusal en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………....…….79
Grafica 21: Hallazgo articular ruido tipo click vs plano oclusal en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………….80
Grafica 22: Interferencia en trabajo vs dolor articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………….………………………..….81
Grafica 23: Interferencia en protrusiva vs ruido articular tipo click en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………….86
Grafica 24: Diagnostico oclusal vs dolor articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……………………………………....88
Grafica 25: Diagnostico oclusal vs hallazgo articular ruido en pacientes de la clínica
del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………..…………………………8815
Grafica 26 :Diagnostico oclusal vs hallazgo articular ruido tipo click en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………….……………89
grafica 27: Diagnostico oclusal vs hallazgo articular ruido tipo crepitacion en
pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……….90
Grafica 28: Contacto prematuro vs presencia hallazgos articular dolor en en
pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…….....91
Grafica 29: Contacto prematuro vs presencia hallazgos articular ruido en pacientes
de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017…………………..92
Grafica 30: Diagnostico oclusal vs contacto prematuro en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017……………………………………..93
Grafica 31: Guía anterior vs hallazgos articular dolor en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017 ………………………………….….94
Grafica 32: Guía anterior vs hallazgos articular ruido en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………95
Grafica 33: Diagnostico oclusal vs guía anterior en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017………………………………………9716
LISTADO DE SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS
LISTADO DE SÍMBOLOS
mm Milímetros
º Grados
% Porcentaje
LISTADO DE ABREVIATURAS
SE Sistema Estomatognático
ATM Articulación temporomandibular
DTM Desorden temporomandibular
GPC Generador de patrones central
DV Dimensión vertical
GTP Glosario de Términos Prostodónticos
DVP Dimensión vertical en posición de
reposo
DVO Dimensión Vertical en oclusión
ELI Espacio libre interoclusal
MIC Máxima intercuspidación
SNC Sistema nervioso central
SNP Sistema Nervioso Periférico
RC Relación céntrica
OC Oclusión céntrica
GTP Glosario de términos prostodónticos17
INTRODUCCION
El Glosario de Términos Prostodónticos, define el Sistema Estomatognático (SE)
como la combinación de estructuras anatómicas (ligamentos, huesos, músculos,
dientes y articulación temporomandibular); que hacen un conjunto coordinado para
lograr una oclusión funcional y armónica que permite cumplir las funciones de
masticación, deglución, fonación e interacción social, haciéndolo uno de los sistemas
más complejos y especializados del cuerpo humano (1).
El término Oclusión está determinado como la relación estática y dinámica de los
contactos oclusales de los dientes en armonía y funcionalmente con las demás
estructuras del sistema estomatognático(2). Los primeros informes sobre los
fundamentos de la oclusión se basaron en años de observaciones clínicas exitosas o
experiencias subjetivas y opiniones anecdóticas anónimas cerradas, así, los
conceptos oclusales iniciales se formularon y desarrollaron inicialmente para el
paciente con uso de prótesis total (3),Hoy en día ya se habla de una oclusión
fisiológica ideal para todos los pacientes, esto se refiere a cuando la mandíbula se
encuentra en una relación óptima respecto a la base del cráneo, en la que todos los
componentes del aparato masticatorio funcionan armónicamente en las mejores
condiciones posibles(4)
Comprender los principios básicos de oclusión que determinan su desarrollo, es
crítico al momento de realizar un plan de tratamiento de un paciente; esta
comprensión debe basarse en el conocimiento de la fisiología del sistema
masticatorio así como en una visión de su geometría funcional y adaptaciones
disfuncionales(5), lo primero a tener en cuenta es que los cambios fisiológicos
referentes a la oclusión dental ocurren durante toda la vida, como resultado de la
interacción entre las demandas funcionales y respuestas adaptativas alternativas.
Estos cambios han sido reportados en la literatura antropológica reflexionando sobre
los cambios evolutivos en el sistema estomatognático desde la transición entre
cazadores a recolectores que tuvieron los seres humanos en el Paleolítico. (6)18
Desde la aparición de la odontología moderna, el estudio de la oclusión dental ha
sido un tema de gran interés (7) (8), el conocimiento acerca de ésta, es esencial
para entender y aplicarla en todas las disciplinas dentales. Es fundamental partir del
conocimiento de la anatomía del sistema estomatognático, aplicado al
comportamiento de las estructuras que lo componen, para así entender los
mecanismos de funcionamiento y comprender su adaptabilidad y evolución hacia la
patología oclusal.
En 2013, Guerrero y col (4), haciendo referencia a Jokstad (2012) , basados en el
análisis de tres dimensiones, propusieron un marco conceptual para el estudio de la
oclusión: “1) la forma y posición de los dientes en los maxilares (posición dental,
contactos oclusales, guías oclusales, espacio postural intermaxilar, grado de
desgaste dental)- Enmarcados en el contexto de 2) la función y aspecto
(proporciones entre los dientes y la cara, dimensión vertical y desgaste dental entre
otros). Donde no se presenta 3) sintomatología en el aparato masticatorio, tanto en
reposo como durante las actividades funcionales (masticación, fonación, deglución,
dirección y tamaño de las fuerzas) y para-funcionales” (4).
Cuando estos aspectos mencionados se encuentran en normalidad, se empieza a
hablar de estabilidad oclusal o armonía oclusal, confirmando lo que autores como
Dawson (9), han propuesto. Él basado en la clasificación de Angle del año 1899,
propone que cuando no hay patología en las articulaciones temporomandibulares
(ATM), y los dientes están firmes en el arco dental en una adecuada posición sin
presentar desgaste excesivo de sus superficies y sus estructuras de soporte
periodontal están sanas, se habla de una armonía oclusal. “Las alteraciones de
posición, por leves que sean, pueden generar puntos de contacto prematuros,
interferencias, entre otras discrepancias clínicas oclusales, las cuales alteran la
fisiología del sistema”(4).
La oclusión dental juega un papel importante en el desarrollo de los alteraciones de
la articulación temporomandibular. Se entiende el desorden temporomandibular
(DTM) como un término colectivo que abarca varios problemas clínicos que incluyen19
a los músculos, la ATM y/o los dientes. Los DTM forman un conjunto de trastornos
relacionados con los síntomas comunes:
• Dolor – localizado o no.
• Movimiento – limitación del mismo/ asimetrías.
• Ruidos - clics, crepitaciones.
Esta agrupación de síntomas hace que la condición sea difícil de diagnosticar y
tratar. (10).
En diferentes estudios como el de Luther F. (2007), se ha encontrado alta
prevalencia de esta patología en individuos de todo el mundo, Esta varía
considerablemente, así: entre 7-84%, con un rango de edad entre 3 y 74 años. Tales
variaciones pueden ser el resultado de los diferentes métodos de evaluación de
DTM (por ejemplo, mediante cuestionario o examen clínico o ambos; es Importante
tener en consideración la edad de los pacientes, pues la prevalencia de los DTM
aumenta con la edad; por otro lado se observa una diferencia en los casos tratados
de manera temprana con aparatos funcionales en niños, lo que teóricamente
disminuiría su predisposición a las patologías articulares (10).
Los odontólogos han relacionado los DTM a la oclusión durante muchos años y esto
ha tenido un impacto directo sobre los pacientes y las modalidades de tratamiento
que se les ofrece (11). Son pocos los reportes que se han realizado sobre la relación
de los DTM con las maloclusiones, y aunque se ha reportado que la relación no
implica por sí sola la causa ya se tiene el conocimiento que la maloclusión es una de
las causas más comunes de los desordenes temporomandibulares (10).
Existen múltiples hallazgos oclusales como la alteración de: el plano oclusal, la
relación céntrica, la dimensión vertical y la guía anterior asociados a DTM. El
movimiento anormal de la mandíbula puede generar tensión en la musculatura y las
articulaciones que pueden causar problemas posteriores como por ejemplo, dolor,
click o bloqueos de las articulaciones.(10)20
Los parámetros individuales o hallazgos oclusales, son cada uno de los
componentes que evaluamos durante un examen oclusal. El análisis de la oclusión
se divide en una evaluación estática, donde se observa posiciones y ausencias
dentales, forma de arco, relaciones caninas y molares, y evaluación del plano
oclusal. Además, un análisis dinámico, donde se evalúan los arcos en movimiento,
relación céntrica, guía anterior, dimensión vertical y apertura; para poder obtener un
diagnóstico oclusal y finalmente se realiza un examen del componente articular
donde se evalúa tanto la articulación temporomandibular como los músculos de la
masticación, donde se evidenciarán hallazgos que pueden indicar que un paciente
presenta algún tipo de desorden temporomandibular. (10)
Por tal motivo, y teniendo en cuenta que son pocos los reportes que se han hecho
sobre la relación de los hallazgos oclusales con los hallazgos en la ATM,
desarrollamos un estudio clínico con el cual podemos determinar la relación
existente y así poder enriquecer la literatura y aplicarla para la prevención,
tratamientos y manejo de los DTM.21
JUSTIFICACIÓN
Según Daniele Manfredini (2011) en su revisión sistematica titulada “Research
diagnostic criteria for temporomandibular disorders: a systematic review of axis I
epidemiologic findings”, reporta los Desórdenes Temporomandibulares tienen una
alta prevalencia en la población, presentándose con mayor frecuencia en personas
en rangos de edad de 20 a 40 años, y menor prevalencia en niños y ancianos. Los
Trastornos musculares parecen ser el diagnóstico más frecuente (se ha sugerido
que entre el 50% y el 75%) (11).
Uno de los quehaceres de la rehabilitación oral es corregir la función del SE. Para
esto es necesario la identificación de los hallazgos oclusales que nos permiten
determinar un diagnóstico oclusal y con él, la severidad o grado de evolución de la
patología oclusal.
Los reportes de la relación entre DTM y los diversos tipos de maloclusión son
escasos pero con importancia clínica directa (estadísticamente significativa). Más
importante aún, la correlación no implica por sí sola causa, sin embargo, el hecho
que existan tales correlaciones, aparece para formar la base de declaraciones como:
"La maloclusión es una de las causas más comunes de disfunción temporomanbular
"(10)
En la actualidad no se encuentra una caracterización definida de los diferentes
hallazgos oclusales, diagnósticos oclusales y su relación con hallazgos articulares,
por lo cual este estudio tiene como propósito determinar la relación de cuatro
hallazgos oclusales (plano oclusal, relación céntrica, dimensión vertical, guía
anterior), diagnósticos oclusales con los diferentes hallazgos temporomandibulares.22
OBJETIVO GENERAL
-Determinar mediante el anexo de análisis de oclusión de la Universidad Nacional de
Colombia y la evaluación clínica, en pacientes atendidos en el posgrado de
rehabilitación oral de la Universidad Nacional de Colombia, la relación existente de
los diagnósticos oclusales y los hallazgos temporomandibulares
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar mediante el anexo de oclusión y evaluación clinica los diferentes
hallazgos oclusales (plano oclusal, guía anterior, dimensión vertical, contacto
prematuro y su relación con los hallazgos temporomandibulares.
- Determinar la prevalencia de las desarmonías oclusales en la población de
estudio.
- Determinar la prevalencia de los hallazgos en la ATM en la población de estudio.23
1. MARCO TEÓRICO
1.1 SISTEMA MASTICATORIO
En 1924, Stallard fue quien utilizo por primera vez término gnatología, definiéndolo
como la ciencia que relaciona la anatomía, histología, fisiología y patología del
sistema estomatognático y que incluye tratamiento de este sistema con base al
examen, diagnóstico y plan de tratamiento. (3)
El sistema masticatorio o sistema estomatognático es una unidad compleja. Es la
unidad funcional del organismo que fundamentalmente se encarga de la
masticación, el habla y la deglución. Sus componentes también desempeñan un
importante papel en el sentido del gusto y en la respiración. (2)
El sistema está formado por huesos, articulaciones, ligamentos, dientes y músculos.
Además existe un intrincado sistema de control neurológico que regula y coordina
todos estos componentes estructurales. (8). El equilibrio fisiológico permite mantener
la salud del sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidar que este aparato es
parte del organismo y puede ser afectado por lesiones extra bucales(2)
1.1.1 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR:
La articulación temporomandibular (ATM) tiene en el organismo, una importancia
preponderante, por su ubicación anatómica y por las múltiples funciones en las que
se encuentra comprometida(12). Es la encargada de actuar como fulcro o punto de
apoyo entre los huesos temporal y mandibular bilateralmente. Es una articulación
muy compleja, de clasificación diartrosica, bicondilea y ginglimoartrodial (por sus
movimientos de bisagra y desplazamiento) (13)
La doctora Graciela Estrella, citando a Ward (1990), (12). Expresa que la ATM se
trata de una articulación sinovial al igual que la de los hombros, las caderas y los
codos y por lo tanto se enferma de todas las afecciones locales y/o sistémicas que24
afectan las otras articulaciones sinoviales, pero a la vez, tiene cierta particularidad, la
presencia de un disco o menisco que se une firmemente al cóndilo en su parte
lateral y medial por lo cual solo puede moverse levemente en dirección medio lateral,
y relativamente libre en dirección postero-anterior; debido a que está más
débilmente unido a la capsula en la parte anterior, aportándole a la ATM un soporte
y estabilidad adicional (Ilustración 1). Estas dos articulaciones sinoviales son en
realidad cuatro con ocho superficies articulares, ya que cada una de ellas se
subdivide en dos a partir del menisco interarticular, una superior y otra inferior.
(12),(14)
El soporte de la articulación está
Ilustración 12: Articulación Temporomandibular
dado por una serie de ligamentos
que se encargan de conectar y
mantener unidos los tejidos
articulares, se organizan
esencialmente formando una
capsula articular, tienen el ligamento
Temporomandibular como refuerzo
y posee ligamentos accesorios,
estilomandibular y
esfenomandibular. Este sistema de
ligamento tiene como función limitar
el rango de movilidad mandibular.
Tomado de: http://www.centrofisioaxis.com/atm.html
(15)
Ilustración 13 Planos de movimiento de la ATM
1.1.2 COMPONENTE NEUROMUSCULAR
La ATM se le puede clasificar desde el
punto de vista práctico como una
articulación compleja, es decir que tiene
Tomad o de 1 Echeverry 199125
movimiento en los tres planos del espacio. (Ilustración 2)(12)
En ese mismo sentido, la actividad mandibular esta mediada por la acción de los
músculos maseteros, Temporales, pterigoideos, supra hioideos y digástricos
principalmente, los cuales siguen patrones neuromusculares originados en el tallo
cerebral y dan origen a los movimientos de apertura, cierre, protrusión, retrusión y
lateralidades.(15)
En el tronco del encéfalo existe un grupo de neuronas que controlan actividades
musculares rítmicas como la respiración, la deambulación y la masticación. En
conjunto, este grupo de neuronas recibe el nombre de generador de patrones central
(GPC). El GPC se encarga de sincronizar con exactitud la actividad entre músculos
antagonistas para poder desarrollar determinadas actividades. Por ejemplo durante
la masticación el GPC inicia la contracción de los músculos suprahioideo e
infrahioideo en el preciso momento en que induce la relajación de los músculos
elevadores (músculos temporales, masetero y pterigoideo interno.) De este modo se
puede abrir la boca y aceptar los alimentos. A continuación el GPC inicia la
contracción de los músculos elevadores, y relaja los músculos suprahioideo e
infrahioideo, cerrando la boca sobre los alimentos. Este proceso se repite hasta que
las partículas de alimentos son lo bastante pequeñas como para poder deglutirlas
con facilidad. Para que el GPC pueda actuar con plena eficacia debe recibir
constantemente información sensitiva de las estructuras masticatorias. Por
consiguiente los labios, los dientes y los ligamentos periodontales envían
constantemente información que permite al GPC determinar la fuerza de masticación
más adecuada y eficiente.(8)
Una vez que se alcanza un patrón de masticación que no daña ninguna estructura,
se aprende y se repite. Este patrón aprendido es lo que se conoce como engrama
muscular. (8)
En síntesis, es posible señalar que la neuromusculatura es la responsable de los
movimientos no contactatantes, desplegados por la mandíbula con respecto al
maxilar, así como contactantes (con contacto dentario o en oclusión), interviniendo
de esa forma como elemento motriz de la dinámica mandibular(16), y aunque la26
ATM es la única articulación que posee un punto rígido de cierre localizado en las
superficies oclusales de los dientes (17), puede seguir presentando movimiento
cuando se está en oclusión (16).
1.1.3 OCLUSIÓN
Muchos diccionarios definen la oclusión como el acto de cerrar la boca.(18). El
Glosario de términos prostodonticos en el 2005 define la oclusión como: “la relación
estática entre las superficies incisales y oclusales de los dientes maxilares o
mandibulares o dientes análogos”
Ilustración 14 Oclusión (ilustración 3) (1). Existen pocos
postulados que relacionen la
oclusión con las funciones
musculares y motoras. El término se
refiere no solamente al contacto en
la interface oclusal, sino que
comprende además todos los
Tomado de: Imagen propia
factores que contribuyen al
desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y la utilización de los dientes en la
actividad motora oral. Bajo ese punto de vista, el concepto de oclusión debe incluir la
idea de un sistema integrado por unidades funcionales que comprende los dientes,
las articulaciones, los músculos de la cabeza y el cuello. (18).
En el pasado, las primeras ideas sobre oclusión se relacionaban, casi siempre, con
las dentaduras completas, teniendo como principal problema la falta de estabilidad,
por lo cual se creó el concepto de “oclusión balanceada”, que definía la existencia de
contactos bilaterales en todas las excursiones de la mandíbula, para evitar los
desplazamientos de las dentaduras. Algunos conceptos de oclusión “ideal” u optima
en la dentición natural ya fueron sugeridos por Angle, Schuyler, Beyron, D`Amico,
etc… (18).
Guerrero (2013), citando a Dawson, enumera cinco aspectos clínicos que confirman
la armonía oclusal:27
1. Las articulaciones temporomandibulares (ATM) son sanas, no existen signos ni
síntomas de patología.
2. Los dientes deben permanecer firmes.
3. Las estructuras de soporte periodontal deben estar sanas. (Hueso alveolar,
ligamento periodontal, cemento)
4. No se presenta desgaste excesivo en las superficies dentales.
5. Los dientes permanecen en una posición adecuada y estable.” (4)
Y además lo confirma con lo que expone Gross (1982) en su libro “Oclusión en
odontología restauradora. Técnica y teoría “quien define como Armonía Oclusal, el
correcto engranaje entre dientes, músculos y articulación temporomandibular. “Es
decir, la interrelación del adecuado posicionamiento de estas estructuras genera
estabilidad en todo el sistema.”(4)
Así, la idea de una relación funcional de las superficies oclusales, en vez de una
simple relación estática, se ha ido imponiendo poco a poco al comprobar que las
alteraciones funcionales del sistema masticatorio están relacionados con la
maloclusion, la disfunción oclusal y las alteraciones de la conducta motora, a lo cual
conceptos como la guía condilea, la dimensión vertical y el plano oclusal, han
resultado muy útiles para la restauración de dientes naturales.(18)
1.1.4 PLANO OCLUSAL
El plano de oclusión es lo que se conoce como la superficie de masticación, Está
formado por tres curvaturas, una anterior y dos posteriores: la curva incisiva (curva
que describe los bordes incisales Inferiores), la curva de Spee (curva postero
anterior), y la curva de Wilson (curva medio lateral), que comprende un trazo desde
las cúspides vestibulares posteriores de un lado hasta su lado contralateral, en
donde incluye las cúspides linguales como se puede observar en la (ilustración 4).
(8), (19)28
Ilustración 15 Plano Oclusal.
Curva de Spee Curva de Wilson Curva incisal
Tomado de: Hernández M. 1992.
La curva incisiva está determinada por una línea de sonrisa estéticamente correcta,
(coincidente o paralela a la curva interna del labio inferior), y que esté en una
posición adecuada para cumplir con la función de la guía anterior, la cual será
explicada de forma detallada más adelante en este documento(9),(20).
Respecto a la curva de Spee es la que se obtiene trazando una línea desde la
cúspide del canino siguiendo las cúspides vestibulares hasta el segundo molar. Es
también conocida como curva de compensación para dentaduras y es de gran
importancia en los movimientos de protrusión, lateralidad y una adecuada guía
anterior, generando espacios interoclusales uniformes, lo que se representaría en la
ausencia de interferencias oclusales durante estos movimientos(20). Entre más
plana sea la curva de Spee (menos curvatura), está asociada a cúspides más altas y
mayor la posibilidad de interferencia oclusales en desoclusión. En cambio, una
mayor curvatura aumenta el espacio en posterior en protrusiva (16).
La tercera curva, curva de Wilson, es determinada sobre el plano frontal. Es una
curva de compensación determinada por la inclinación de los ejes dentarios hacia
lingual de las superficies oclusales de premolares y molares, cuyos límites están29
dados por los caninos y la ATM. Esta curva permite la transmisión de fuerzas axiales
durante el cierre y facilita la desoclusión en movimientos laterales. Cuando la curva
es poco marcada con ejes muy verticales en zona de molares van a dificultar la
desoclusión hacia el lado del trabajo (2)
Las tres curvas anteriormente mencionadas nos representa la curvatura media de la
superficie oclusal (curva de oclusión o plano oclusal), la cual más que conocer de
donde a donde va, es importante conocer el funcionamiento que tiene este y las
consecuencias en su alteración, como la perdida de confort o funcionalidad del
paciente.(17)
La posición del plano oclusal se considera que es el enlace principal entre la función
y estética. Los puntos anatómicos sugeridos para determinar clínicamente la
posición adecuada del plano oclusal son el labio superior, la comisura labial,
márgenes laterales de la lengua, dos tercios de la altura de la almohadilla retromolar,
y el paralelismo con plano de Camper (ala nasal –tragus) (21).
Cuando el plano oclusal esta alterado se presenta alto o bajo. Alto se encargará de
generar que la lengua no pueda descansar en las cúspides y además eso facilita el
desplazamiento y acúmulo de comida en los surcos vestibular y lingual, por otro
lado, el plano oclusal bajo creará una mordedura continua de la lengua y mucosa
yugal, además que extraoralmente se evidencia un paciente con labio superior corto
y una posible sonrisa gingival (21)
Este plano es de gran importancia funcional puesto que los puntos que lo delimitan
(cúspide disto vestibular del segundo molar inferior de ambos lados, y el punto
interincisal, que es el punto de contacto entre los incisivos centrales inferiores);
forman un trípode siendo la superficie donde se hará la masticación, lo cual va a
garantizar estabilidad y axialidad de las fuerzas de este proceso (19). Además como
ya mencionamos la curvatura del plano (curva de spee) guarda relación con la guía
canina y la guía incisal, lo cual tiene importancia clínica porque durante los30
movimientos de protrusión y lateralidades es aconsejable la desoclusion posterior y
así se dé la trayectoria condilar normal en su eminencia. (18), (9)
De no darse una desoclusion posterior adecuada, se evidenciarán interferencias
oclusales que de acuerdo a la localización de la interferencia se han asociado los
posibles efectos sobre el sistema masticatorio. Autores como Garcia-Fajardo (2007)
consideran las interferencias en protrusiva como las más lesivas debido a que pasan
el punto de fulcro a la mandíbula lo cual puede ocasionar una subluxación condilar
del lado afectado. Siguiendo el orden las interferencias en balanza ocasionan
facetas de desgaste en las cúspides funcionales y dolor miofacial heterópico,
además el cambio del fulcro en esta interferencia ocasiona un brazo de palanca más
corto alterando el sistema propioceptivo y neuromuscular lo cual produce un
movimiento condilar anómalo con estiramiento y afectación de los tejidos blandos del
lado de no trabajo y desviación de la mandíbula que puede traumatizar la
articulación.(22)
Para Ruiseco (2014), la oclusión es el factor determinante del movimiento
mandibular, siendo las interferencias oclusales como el principal factor etiológico de
los DTM. El síntoma más frecuente asociado a las interferencias oclusales es el
dolor muscular y articular, además expresa que el mayor número de interferencias
se presenta en los movimientos de protrusión y de lateralidad en el lado de no
trabajo.(23)
La integridad inter e intra-arco dada principalmente por un correcto posicionamiento
dental, sin alteración del plano es uno de los aspectos claves para obtener una
armonía de las funciones del sistema masticatorio, lo cual proporciona armonía en la
biomecánica neuromuscular que al mantener contactos dentales adecuados, que
sean de igual intensidad y se den simultáneamente en los dos lados del arco, logra
que el complejo cóndilo disco esté en la posición más confortable dentro de la
cavidad glenoidea, siendo capaz de funcionar y aceptar la carga sin malestar (4)31
Los cambios adaptativos en el plano oclusal son signos de alteraciones en alguna
parte del sistema. Se debe tener conocimiento que a medida que pasa el tiempo se
irán dando cambios adaptativos, por ejemplo, en un recién nacido el plano oclusal es
casi paralelo a la atm y que con la aparición de los dientes deciduos y permanentes
además del crecimiento cráneo facial se irá dando un descenso de este. (9)
1.1.5 GUIA ANTERIOR
La evolución de la dentadura inicia en los primates los cuales tenían una relación borde a
borde de los dientes anteriores, la cual progresó hasta lograr una ligera sobre mordida de
los caninos superiores contra los incisivos inferiores y así hasta alcanzar una completa
sobre mordida de todo el arco superior sobre el inferior. Este proceso evolutivo estuvo
enmarcado por la influencia de diversos factores ambientales como la forma de vida
primitiva, el tipo de dieta y la cocción de los alimentos a los cuales se les incorporaba
partículas abrasivas como restos de piedra, madera, polvo y carbón, además del uso de los
dientes como herramientas y armas, dando como resultado un desgaste de los mismos,
disminución de la DV y una oclusión borde a borde. La explicación de la presencia de la
sobre mordida del canino está dada por la cronología de erupción puesto que es el último
después de los molares (24)
Posteriormente se dio la migración de los europeos hacia el continente americano, donde
los nativos adoptaron la forma de vida de los europeos, eliminando los agentes abrasivos de
los alimentos, lo cual resulto en un cambio casi inmediato de la dentadura permitiendo que
incisivos y caninos superiores asuman la relación de superposición frente a los inferiores tal
y como era el propósito de la naturaleza (24) (25)
La guía anterior ha sido definida en varias ocasiones, por ejemplo Kohno en 1987, hace
referencia al recorrido que realizan los bordes incisales de los incisivos inferiores sobre la
superficie palatina de los incisivos superiores, la cual se refleja en el recorrido que realiza el
cóndilo sobre la fosa glenoidea y la eminencia articular, el cual lo denomina como guía
posterior. Estos recorridos van a dar como resultado un movimiento protrusivo y retrusivo de
la mandíbula que además de tener las guías anterior y posterior ya mencionadas, también
se verá involucrada la acción muscular (26)32
Echeverry en 1986 da un concepto de guía anterior donde relata que esta consiste en el
acoplamiento de los dientes anteriores y consta de una sobre mordida horizontal (sobre
paso de incisivos superiores sobre los inferiores en el plan horizontal) y una sobre mordida
vertical (sobre paso de los incisivos superiores sobre los inferiores en el plano vertical)
necesarias para producir las desoclusiones durante los movimientos excéntricos de la
mandíbula(17)
Según el Glosario de Términos Prostodónticos de 2017 la guía anterior esta definida como
la influencia de las superficies de contacto de los dientes anteriores, lo que limita los
movimientos mandibulares e impide el contacto en dientes posteriores durante estos
movimientos (27)
Ramfjord define la guía incisal como la influencia de las superficies palatinas de los dientes
maxilares sobre los movimientos mandibulares, mientras que Possetl describe que la guía
anterior corresponde a el recorrido del punto incisal de incisivos inferiores en el plano
horizontal durante la protrusión hasta alcanzar la posición de borde a borde, al cual le llama
inclinación del camino incisal y está relacionado con la trayectoria condilar (28)
La guía anterior está dada por el adecuado acople en el sector anterior, con un sobre paso
horizontal en condiciones de normalidad de 2mm y un sobrepaso vertical del 30% dado por
la orientación de los dientes anteriores, su inclinación va a estar influenciada por la magnitud
de dichos sobrepasos en los 6 dientes anteriores (17).
El acople que se presenta entre dientes anteriores superiores e inferiores y la acción
muscular hace que se genere un recorrido de los bordes incisales de los incisivos inferiores
sobre la superficie palatina de los dientes superiores, lo que genera una desoclusión
progresiva en el sector posterior en los movimientos de protrusión y lateralidad. Teniendo en
cuenta que en este último movimiento solo debe participar el canino del lado hacia donde se
está realizando el movimiento, en el cual la mandíbula se dirige hacia el lado que se está
realizando el movimiento y el cóndilo desciende acompañado del disco articular generando
una desoclusión en el sector posterior (29) (30)
Cuando el canino superior está ausente o su posición es insuficiente para brindar esta guía
de movimiento, es muy posible que se presenten contactos en los dientes posteriores de33
tipo no axiales, es decir fuera del eje axial del diente. Los contactos entre los dientes durante
una oclusión normal, deben dirigir las fuerzas al eje axial del diente, con el fin de que las
fuerzas reciprocas dadas por el periodonto puedan responder distribuyendo esta carga.
Cuando la fuerza se dirige fuera de ese eje, entonces pueden generarse inclinaciones de los
dientes, traumas, daños en el periodonto, reabsorción ósea y patologías en la ATM(24)
Este contacto entre los caninos durante el movimiento de lateralidad provoca la transmisión
de impulsos propioceptivos desde el periodonto hacia la raíz mesencefálica del quinto nervio
craneal, disminuyendo la tensión muscular y reduciendo la magnitud de las fuerzas
aplicadas. Por lo tanto, mientras los caninos logren la desoclusión en posteriores durante los
movimientos de lateralidad,
Ilustración 16 Inclinación de la guía anterior (superficies palatinas se evitarán vectores de
incisivos superiores) y guía posterior (eminencia articular)
fuerza angulados que
generen una rápida fatiga
del periodonto y fracaso en
las restauraciones, aun
teniendo la combinación
menos deseable con
hipocalcificación ósea,
hiperdesarrollo muscular y
raíces cortas (24)
Tomado de Kohno 1987
Estos movimientos
mandibulares se describieron en forma de círculo por Von Speed en 1890. Los cuales se
llevan a cabo sin que las filas de los dientes opuestos se alejen entre sí, favoreciendo el
proceso de trituración. Este autor proponía que la separación de las superficies oclusales de
los dientes posteriores solo debe darse cuando los caninos sean pronunciados y
sobresalgan del maxilar y de la mandíbula (24)
En cuanto a la relación existente entre la guía anterior y la guía posterior se ha estudiado
que la inclinación de las superficies palatinas de incisivos superiores debe coincidir con la
inclinación de la eminencia articular con el fin de que esta guía sea efectiva y funcionante
permitiendo la desoclusión de dientes posteriores durante el movimiento protrusivo
(ilustración 5). La inclinación de la guía anterior se encuentra en un promedio de 46,4° y la
inclinación de la guía posterior es de 38,2°, con una diferencia de 8° aproximadamente.
Diversos autores han concluido que existe un rango de tolerancia en cuanto a la diferencia34
de inclinaciones entre la eminencia articular y las superficies palatinas de incisivos
superiores que no debe superar los 25° para que continúe siendo funcionante, y permitiendo
una rotación pura del cóndilo de entre 0.6 y 2.2°, donde la mandíbula se mueve desde la
posición de máxima intercuspidación a la posición de borde a borde(26)
Teniendo en cuenta la diferencia de inclinación entre la guía anterior y posterior se pueden
encontrar dos tipos principales de movimiento de protrusión:
A: cuando la inclinación condilar e incisal son las mismas y la mandíbula no tiene un
componente rotacional
B: cuando la inclinación incisal es mayor que la inclinación condilar entre 10 a 25° de
diferencia, logrando 1° de rotación condilar
Aun así, los dos tipos de protrusión son efectivos y funcionantes, y la mayor parte de la
población está ubicada en el tipo B (26)
Otro tipo de movimiento de protrusión no catalogado en los dos anteriores, es aquel que
forma un triángulo usando los dos tipo de protrusión A y B (triángulo formado por los puntos
AIB) (ilustración 6), con una trayectoria incisal con la misma inclinación que la condilar y otra
trayectoria incisal con una diferencia de no más de 25°(26)
Al llevar estos conceptos a la clínica y a la rehabilitación oral, se debe tener en cuenta que al
restituir las superficies palatinas de incisivos superiores con el fin de dar una guía anterior al
paciente, estas deben tener una trayectoria corta con el fin de lograr restaurar más
fácilmente la relación oclusal optima
disminuyendo así la diferencia de
Ilustración 17: Movimiento de protrusión que forma
el triángulo AIB
inclinaciones entre la guía anterior y
posterior, versus hacerlas largas
donde se genere un movimiento
protrusivo de tipo B. Por el contrario
si la guía incisal es demasiado plana
se presentaran contacto de tipo
interferencia en los dientes
posteriores con la acción de los
dientes anteriores (26)
Tomado de Kohno 198735
De acuerdo a la rotación del cóndilo en la ATM, se generan impulsos aferentes que
controlan las actividades de los músculos masticatorios. Cuando los cóndilos rotan en la
dirección para realizar apertura mandibular, entonces los impulsos inhiben las actividades de
los músculos que realizan el cierre, y viceversa, por lo tanto la dirección del movimiento de
la mandíbula debe coincidir con la dirección de la rotación condilar dada por la guía anterior
y posterior (26)
Una guía anterior no funcionante, es aquella que no brinda el recorrido necesario para que
se produzca la desoclusión de dientes posteriores ocasionando así contactos denominados
interferencias los cuales pueden estar localizados en cualquier parte de la zona posterior.
Estas interferencias son generalmente nocivas para todo el sistema afectando
principalmente a la ATM, aunque en muchos casos el paciente se adapta y compensa estas
interferencias sin generar sintomatología articular. Se puede afirmar que si se busca salud
del sistema estomatognático, será necesario pensar en los dientes anteriores y su correcto
acople, dado que sin esta condición no se dará la desoclusión posterior generando
episodios de parafunción (17) (22)
El fenómeno de la desoclusión posterior empezó a explicarse hacia 1980 por Williamson y
colaboradores, los cuales refirieron que al perder contacto entre premolares y molares, los
músculos masetero y pterigoideo interno, disminuyen en gran medida su actividad
electromiografía, lo que se traduce en una función mínima de estos músculos permitiendo
un estado de armonía en el sistema. Esto fue confirmado por Miller en 1981, el cual también
basándose en evaluaciones electromiografías encontró que la menor actividad muscular se
da durante el contacto de dientes anteriores, principalmente en los caninos, ratificando su
papel protector de los dientes posteriores (17)
Con respecto a esto, los autores mencionan que el contacto entre dientes anteriores durante
la máxima intercuspidación debe ser la mitad (medido en libras por pulgada cuadrada) de lo
que se presenta en molares y premolares, denominado un contacto suave. Esto explica que
durante los movimientos mandibulares, toda la carga y el contacto se trasladen hacia los
dientes anteriores, representados en unas líneas continuas sobre las vertientes mesiales de
la superficie palatina de estos dientes trazadas desde la posición de máxima
intercuspidación hasta la posición de borde a borde (17)36
La ubicación del contacto posterior o interferencia se asocia a problemas en el sistema
masticatorio. Algunos autores consideran que las interferencias en protrusiva son las más
nocivas. Estas se ubican habitualmente sobre las vertientes mesiales de las superficies
oclusales de molares inferiores y superficies distales de molares superiores, haciendo que el
fulcro se traslade a la mandíbula ocasionando una subluxación del cóndilo en el lado de la
interferencia, ya que el paciente trata de evitar la interferencia llevando la mandíbula a
diferentes posiciones, lo cual está acompañado de estiramientos y torsión de los ligamentos
y los tejidos blandos. Este tipo de interferencias normalmente se presenta cuando hay una
perdida prematura de un molar, por ejemplo un 36 o 46, haciendo que el diente adyacente
distal pueda sufrir una inclinación o desplazamiento hacia mesial o tal vez una extrusión de
diente antagonista que genere una interferencia durante el movimiento mandibular (22)
Por otro lado, las interferencias localizadas en balanza, frecuentemente se localizan entre
las cúspides palatinas de molares superiores y cúspides vestibulares de molares inferiores,
tienden a producir facetas de desgaste sobre las cúspides funcionales y podría presentarse
dolor miofacial además de disminuir el brazo de palanca lo cual altera el sistema
propioceptivo y neuromuscular. Estas interferencias están íntimamente relacionadas con los
desordenes tempormandibulares, ya que se ha comprobado que al eliminarlas, se presenta
una mejoría evidente en los pacientes que sufren de dolor en la articulación. Y una
interferencia en el lado de trabajo son las menos lesivas, ya que además de desgaste sobre
las cúspides de no trabajo pueden generar traumatismos muy leves. Estas se presentan
entre las cúspides vestibulares de molares superiores contra las mismas en los molares
inferiores (22)
Además de las interferencias dadas por la ausencia de una guía anterior, esto termina
desencadenando una sobre carga funcional de las estructuras que componen el sistema
como los dientes, músculos, ligamentos y en especial la ATM. Las interferencias durante los
movimientos excéntricos van a dar origen a una función anormal de los movimientos
condilares generando una alta concentración de esfuerzos en la zona que pueden ser
potencialmente patológicos para la articulación, que terminara evolucionando en un
desorden temporomandibular (22)37
1.1.6 DIMENSION VERTICAL
El glosario de términos prostodónticos (1), define la dimensión vertical como la
distancia entre dos puntos anatómicos o marcas seleccionadas (normalmente uno
en la punta de la nariz y el otro a la barbilla), uno en una parte fija y una en un
elemento móvil. Algunos autores prefieren definir a la dimensión vertical como una
"zona de confort", un "rango vertical de confort” (31). En la literatura se encuentra
comúnmente que se habla de dos medidas verticales:
1. Dimensión vertical en posición de reposo (DVP), queriendo significar que la
mandíbula se encuentra en una posición de descanso o posición fisiológica
postural, determinada por la longitud en reposo de los músculos elevadores y
depresores cuando la persona está sentada o en posición erecta, mirando al
horizonte.
2. Dimensión Vertical en oclusión (DVO), siendo la medida de los dos puntos
mencionado como dimensión vertical, cuando existe en el paciente contacto
de sus superficies oclusales (máxima intercuspidación).
La diferencia entre estos dos parámetros es el espacio libre interoclusal (ELI), siendo
el que permite que los músculos estriados del sistema gnático puedan trabajar con
periodos de actividad y descanso, y es lo que en realidad se busca cuando se hacen
tratamientos de rehabilitación oral.(1) ,(2).
Durante mucho tiempo se ha tenido la idea que la posición fisiológica postural es
una posición fija y determinada, fácilmente localizable en el paciente, posición desde
la cual, podríamos conocer el ELI. Sin embargo eso parece no ser tan simple.
Garnick y Ramfjord (1962) demostraron electromiográficamente que esta posición en
reposo no es un punto sino que comprende un área de más o menos 11.1mm.
(17),(2).
Alonso (1999) nos expresa que hay varios parámetros a tener en cuenta para poder
medir la DVP, como la inclinación de la cabeza, puesto que si está hacia adelante o
hacia atrás podemos tener un ELI disminuido o aumentado correspondientemente-38
Además se deben tener en cuenta factores como el nivel de estrés en el que está el
paciente en el momento del examen, ya que intervendría en la tonicidad muscular, y
en las relaciones esqueléticas craneomandibulares de los pacientes, en los cuales
las medidas de normalidad del ELI varían, siendo para la clase I de 3 a 5 mm, para
la clase II de 7 a 9 mm y para la clase III hasta 3 mm. Teniendo como resultado que
no es posible afirmar que hay una norma establecida para todos los individuos, y por
lo tanto se hace un poco más estable buscar el ELI tomando como referencia la
oclusión del paciente, si tenemos en cuenta que una persona con los dientes
naturales sanos y correctamente alineados tendrá un ELI adecuado en su biotipo(2).
Existen varios sistemas utilizados para encontrar una dimensión vertical adecuada
en cada paciente, que además pueden ser usadas por el clínico como ayuda para
diagnosticar problemas de la dimensión vertical, donde las alteraciones de esta
serán el aumento o la disminución de la altura (32).Sistemas objetivos y subjetivos
con variadas técnicas publicadas a través de los años. (33),(17). Entre los métodos
subjetivos se encuentran: Evaluación fonética, deglución, posición en reposo, y la
combinación de ellos. Métodos objetivos: Mediciones faciales, mediciones
cefalometricas, registros pre extracción. (33), (17)
A pesar de los diferentes sistemas de evaluación, el diagnóstico de la dimensión
vertical es complicado, resulta de la interacción de diferentes factores etiológicos,
como crecimiento maxilar y mandibular, función de los labios, lengua, o proceso
dento-alveolar en el crecimiento, además factores funcionales también modifican el
desarrollo de la oclusión y pueden jugar un rol significativo en la evolución de las
maloclusiones en el plano vertical. (34)
1.1.6.1 Evaluación Fonética:
Es un método fonético fisiológico basado en el movimiento de la mandíbula mientras
el paciente habla. Se llama Técnica fonética de Silverman y se utiliza la
pronunciación de ciertos fonemas entre ellos S, F, V, M.39
Unas de las palabras más utilizadas es missisipi y Emma
La técnica fonética busca poder marcar la dimensión vertical en reposo, para luego
de tener esa medida, en donde la reducción debe ser de 2 o 3 milímetros y con ello
se determina la DVO como también Niswonger propuso en la técnica de posición en
reposo. (35),(36).
1.1.6.2 Evaluación por Deglución.
La prueba deglutoria se realiza colocando una pequeña bola de cera de
aproximadamente 8 a 10 mm de diámetro sobre las superficies oclusales de los
dientes inferiores posteriores. El paciente en una posición confortable debe deglutir
en repetidas ocasiones. Al examinar la cera se debe evidenciar que hubo contacto
de dientes superiores e inferiores. De ser así es la dimensión vertical correcta, si no
hay contacto indica que se debe hacer un aumento de esta. (37).
1.1.6.3 Mediciones faciales
La Dimensión vertical se empezó a estudiar por artistas, quienes buscaban las
proporciones armónicas del rostro.
Ilustración 18: Tercios horizontales de la cara
Ellos aseguraban que el más
importante pre requisito para un
balance facial es una dimensión
vertical normal de la parte inferior
del rostro. Siendo después los
odontólogos quienes se
interesaron en el tema, e
investigadores como Frakas and
Munro.(38), quienes describieron
la cara ideal como una división en
tres partes iguales por líneas
Tomado de: Pearson, J. L. 2002 horizontales, así:
La raíz del cabello (punto40
Trichion), las crestas superciliares (punto Glabela), la línea subnasal (punto
subnasal), y una última en el borde inferior del mentón (punto mentoniano).
(Ilustración 7).(38).
El primer paso en el diagnóstico de un problema de dimensión vertical es una
cuidadosa determinación de las proporciones verticales de la cara, análisis físico
extraoral, posterior a ello se hacen los otros exámenes ya mencionados, lo cual se
puede corroborar con un análisis de la relación dental esqueletal, donde las
siguientes variaciones pueden estar presentes, solas o en combinación: 1. maxilar:
exceso alveolar posterior y maxilar inferiormente posicionado y 2. Mandíbula: exceso
alveolar posterior mandibular y rama mandibular corta. Otras anormalidades pueden
incluir fosa condilar posicionada superiormente, Angulo de base craneal obtuso y
reabsorción condilar. Cualquiera de estas afecciones, con o sin rotación aberrante
del crecimiento mandibular, puede ser un factor causal en la maloclusión de
discrepancia vertical. (18).
Estudios como el Mètodo Craneómetrico de knebelman, el cual establece una
relación entre la distancia ojo- oreja y nariz- mentón determinando o haciendo una
predicción de la DVO, (29) o Mètodo Radiogràfico Ricketts quien afirma que la
altura fácil inferior debe ser de 47º, son usados para tener certeza de la afectación
de la dimensión vertical. (39)
La relación que se ha encontrado de la dimensión vertical con la ATM hace
referencia a pacientes que tienen reducción de la altura facial como se observa en
la ilustración 8, presentan crecimiento del cóndilo mandibular hacia arriba y hacia
adelante, siendo pacientes que se caracterizan clínicamente al desarrollar una
Maloclusión por una mordida profunda y se puede llegar a evidenciar un
desplazamiento horizontal de la mandíbula, como se vería en un paciente con
maloclusión clase II división 1. Por otro lado, los pacientes que son llamados
“síndrome de cara larga” como lo muestra la gráfica 9 y un pronunciado incremento
en la altura facial inferior, presentan un patrón de crecimiento posterior del cóndilo
mandibular. La maloclusión más comúnmente presentada por estos pacientes es
una mordida abierta anterior (34)41
Garcia-Fajardo (2007) expresa que cuando hay un aumento de la dimensión vertical
generalmente por tratamientos odontológicos se produce comunmente una
separación permanente de las superficies articulares y por tanto se está generando
un proceso histológico iatrogénico que al parecer es una remodelación de las
superficies articulares con aumento del volumen cartilaginoso y la formación de una
estructura precondroblástica de mesénquima indiferenciado como mecanismo de
compensación para preservar la íntima relación entre las superficies que quedarían
alteradas por el aumento de espacio interarticular. Igualmente, puede repercutir en el
estado neuromuscular y propioceptivo que se manifiesta por la variación en la
actividad electromiográfica (22), sin embargo esto hace parte de la adaptación de la
articulación temporomandibular, de la cual hablan la mayoría de investigaciones
publicadas a través del tiempo, las cuales en su mayoría concluyen que el aumento
de dimensión vertical no tiene mayor repercusión en la articulación
temporomandibular.(40)
Con respecto a la disminución de la dimensión vertical, se da principalmente por la
reducción de la altura de corona clínica, la pérdida de soporte posterior debido a la
ausencia de dientes. A la rotación o al desplazamiento de los molares, o también en
pacientes portadores de prótesis removibles que con el paso del tiempo sufren una
reabsorción ósea. La alteración de esta dimensión vertical puede repercutir en el
estado neuromuscular, propioceptivo y postural quedando a expensas de la
capacidad de adaptación de cada individuo, lo que reportará una gran variabilidad de
respuesta. (22)
Por otra parte, contrario a lo que expresa Nielsen (1991)(34), Garcia-Fajardo
muestra que la modificación de los vectores de fuerza craneales puede derivar en
una intrusión y compresión condilar en el espacio retrodiscal, ricamente inervado y
vascularizado, y ofrecer una explicación al componente doloroso en algunos de
estos pacientes. Esta presión intraarticular en la ATM puede ser significativamente
modificada después del aumento de la dimensión vertical y reducirse de manera
evidente el dolor retrodiscal.(22)42
La reacción neuronal propioceptiva proporcionada por el periodonto y los ligamentos
está disminuida para actuar como mecanismo inhibitorio durante la contracción de
los músculos elevadores y el cierre mandibular. El resultado es muy perjudicial
pudiendo llegar, después de largos procesos traumáticos, a la perforación discal.
Como daño colateral, los dientes maxilares anteriores pueden actuar como stop
oclusal en el cierre mandibular. Si esta situación se perpetúa en el tiempo, el
periodonto cede a las fuerzas oclusales y los dientes anteriores podrían sufrir una
migración anterior o abanicamiento.(22)
Ilustración 19 Reducción de la altura facial, crecimiento del cóndilo mandibular hacia arriba y
hacia adelante,
Tomado de: Pearson, J. L. 2002
Moreno (2015) atribuye la disminución de la dimensión vertical a la perdida de
dientes posteriores, pero que otros factores de riesgo como la inestabilidad oclusal
están envueltos en la relación de la disminución vertical con los DTM, puesto que la
mandibula adopta otra posición buscando la estabilidad oclusal. En los casos de
perdida de dimensión vertical por desgaste severo de los dientes no se ha
determinado esta relación, ya que en varios estudios se ha evidenciado que estos
pacientes aunque tienen disminución en la DVO no presentan afectación en la
articulación temporomandibular. (40)43
Ilustración 20 Incremento en la altura facial inferior, patrón de crecimiento posterior del cóndilo
mandibula
Tomado de: Pearson, J. L. 2002
1.1.7 RELACION CENTRICA
El término oclusión según la publicación realizada por Davis y Gray hace referencia
al contacto existente entre los dientes, el cual puede presentarse en situaciones
estáticas, es decir en el momento en que los dientes de ambos arcos se encuentran
en una máxima intercuspidación (MIC) o en situaciones dinámicas, es decir, Cuando
hay algún tipo de deslizamiento entre los órganos dentales, por ejemplo, en
situaciones de movimientos masticatorios o deglución.(41)
La Oclusión es uno de los componentes del SE (42), el cual es controlado por
elementos neuronales donde a través de impulsos aferentes provenientes del
sistema nervioso central (SNC), se generan patrones centrales modulados por
receptores del Sistema Nervioso Periférico (SNP) desde estructuras orales como
músculos, la ATM, los dientes y demás componentes del SE. En general, este
sistema se encuentra constituido por los dientes, el ligamento periodontal,
articulaciones temporomandibulares, músculos de la masticación, ligamentos y44
tendones, en condición de salud todo el sistema actúa de forma sinérgica
garantizando de esta forma una estabilidad y armonía entre sus componentes (43)
Desde hace varios años, la oclusión nos lleva a hablar de dos términos que se han
se han convertido en un paradigma: relación céntrica (RC) y oclusión céntrica (OC).
El primero no solamente por sus diferentes definiciones en el tiempo sino también
por la forma de obtener un registro de la misma (43), diversos autores han
contribuido en las múltiples definiciones de RC entre estas tenemos las del glosario
de términos prostodónticos (GTO) que lastimosamente han generado una gran
confusión a lo largo de los años(44). En el año 1929 , el Dr. Hanau define la RC
como la posición de la mandíbula en la que las "cabezas condilares están
descansando en los meniscos en la fosa glenoidea , independientemente de la
apertura de las mandíbular (45). McCollum en 1939, la describe como una posición
posterior de los cóndilos en la fosa glenoidea. (46).
La publicación del glosario de términos prostodónticos (GTP) en 1956, definió RC de
acuerdo con el concepto que predominaba, en el cual los cóndilos se ubicaban
posteriormente en la fosa glenoidea (47). Dicha definición fue cuestionada debido a
que en la porción posterior de la ATM se encuentra la zona bilaminar que fija el disco
articular posteriormente, esta es altamente vascularizada e inervada y contiene,
estructuras anatómicas que impiden dicha posición posterior, en la 5ª edición del
GTP 1987, se definía la posición del cóndilo como anterior y superior en la fosa
glenoidea (48), GTP 2017 define RC: una relación maxilomandibular en la que los
cóndilos se articulan en la posición anterosuperior contra las pendientes posteriores
de las eminencias articulares, independiente del contacto dental (27); en 1960 el
GTP en su 3ª edición reporta la primera definición de OC: posición del contacto
central en las superficies oclusales inferiores contra sus antagonistas superiores(49).
GTP 5ª edición OC: es la oclusión de los dientes en relación céntrica. Esto puede
coincidir o no con MIC”8. GTP edición 2017 OC: la oclusión de los dientes
superiores e inferiores cuando la mandíbula está en relación céntrica; esto puede o
no coincidir con la MIC(27).45
La Relación Céntrica es un fundamento para la oclusión, sin embargo, ha sido uno
de los temas de mayor importancia sin duda alguna por su controversia en la
odontología contemporánea, pues su concepto en sí, ha variado a través de los años
dependiendo de las diferentes interpretaciones personales basadas en filosofías,
éxitos o fracasos clínicos (50); debido las diferentes posturas acerca del concepto de
RC y a la inexactitud de los registros oclusales se dio el surgimiento de las escuelas
de oclusión, en busca de determinar la posición condilar en la cavidad glenoidea
como el principal determinante oclusal. 4 4Christensen 1905 fue uno de los primeros
en utilizar cera para la toma de registros oclusales. Gysi 1910 utilizó un trazador
incisal extraoral, una placa de trazado, recubierta con cera, unida al reborde
mandibular. Registrando los movimientos en un plano horizontal(50).
Sears en 1925 utiliza el término ¨ Oclusión equilibrada¨ para describir la oclusión
funcional óptima. Este concepto se basaba en que debían de existir contactos
dentarios bilaterales de forma equilibrada durante los movimientos excursivos
mandibulares(51). Así mismo, Hanau defiende esta filosofía y menciona que ¨La
oclusión balanceada necesita una relación de contacto entre las superficies
masticatorias. Dos o más puntos de contacto en el sector posterior del arco, y uno o
más en el sector anterior constituyen una distribución favorable de la presión¨ La
oclusión equilibrada se desarrolló fundamentalmente para las prótesis totales, pues
se basaba en un contacto de tipo bilateral, facilitando entonces su estabilidad. Más
adelante, este concepto se trasladó al campo de la prostodóncia fija. (45)
Seguido a esto, surgió un sin número de controversias respecto a si era conveniente
manejar este tipo de oclusión en la dentición natural. Como solución, se desarrolló
entonces el concepto de Contacto Excéntrico Unilateral. Se propone entonces que
los contactos en lateralidades, al igual que en los de protrusión debían tan solo
presentarse en dientes anteriores(52)
Con tantas definiciones de RC hasta el momento dadas por distintos autores sin
llegar a un consenso, surgen las escuelas de oclusión (49).46
1.1.7.1 Oclusión bilateral balanceada
Fueron Bonwill & Gysi los pioneros en el tema oclusal, que por observación de la
dinámica intermaxilar en un plano horizontal, en pacientes con prótesis total,
comienza por sugerir un modelo conocido actualmente como “Oclusión bilateral
balanceada”, que consiste en trayectorias laterotrusivas de contacto dental interarco
posterior completo compensado por contactos en balanza mediotrusivos
contralaterales. Este esquema fue apoyado posteriormente por McLean 1938 en
dentición natural. (53)
Era una simulación mecánica pensada para evitar el desalojo de las restauraciones
que se colocaban en boca, empezó a utilizarse en los dientes naturales hoy en día
solo es usada en prostodóncia total (17)
1.1.7.2 Escuela gnatológica
Stallard en 1924 definió el término gnatología: ciencia que estudia la anatomía,
fisiología, histología y patología del sistema estomatognático (43). en 1926 en
California, Mccollum funda la sociedad gnatológica con H. Stallard y C.E. Stuart
generan las bases de lo que hoy se conoce como Gnatología, que estudia los
movimientos de la ATM para medirlos, reproducirlos y usarlos como determinantes
en el diagnóstico y tratamiento de la oclusión. En el 2005 el GTP define la
gnatología como la ciencia que trata la bilogía del sistema masticatorio como un todo
y lo relaciona con la salud de todo el cuerpo, incluyendo diagnósticos y
procedimientos restaurativos (1). Stuart y McCollum publican en 1955 los principios
del movimiento mandibular, del eje transversal de bisagra descrito por McCollum
como el centro de rotación de los condilos, dicho eje de bisagra y su posición
depende del desplazamiento o magnitud del movimiento mandibular; Mc Collum y
Stuart construyeron un articulador, llamado el Gnatógrafo, que podría duplicar de
forma real las relaciones mandibulares y los movimientos condilares, para que los
dientes ocluyeran de forma ideal y lograr transferir las relaciones máxilo47
mandibulares a un articulador para reproducir el movimiento bordeante de la
mandíbula (46)
Desarrollan el arco facial cinemático para la localización del eje debisagra y la
pantografía para los articuladores ajustables. En un principio propusieron la oclusión
bilateral balanceada. Stuart observo que estos contactos bilaterales ocacionaban
una interferencia, después desecharon este concepto y adoptaron la desoclusión
canina de D´Amico. Esta escuela basa la realización de la rehabilitación en el
hallazgo del eje de bisagra (51), registro y reproducción de los movimientos del eje y
realización de la morfología oclusal con estos condicionantes (50)(25), (3).
LA ESCUELA GNATOLÓGICA postula que la mandíbula está en RC cuando los
centros de movimiento vertical, transversal y horizontal están en su posición más
posterior, superior y medial en sus respectivas fosas glenoideas(3).
El concepto Gnatológico tiene tres requisitos para lograr una posición mandibular
reproducible: desprogramar la musculatura, estabilizar la ATM y eliminar los
contactos deflectivos, a esto se le conoce con el concepto de Oclusión Orgánica,
caracterizada por: oclusión mutuamente protegida, guía canina, contactos uniformes
simultáneos y simétricos, contactos cúspide a fosa en tripoidismo. El concepto de la
guía anterior se basó en que los dientes anteriores deben proteger los posteriores
en movimientos excéntricos y los dientes anteriores son protegidos por los
posteriores en MIC, sin contactos deflectivos ni interferencias. En el sector posterior
el contacto de tres puntos estratégicamente distribuidos en una superficie es el
factor más estable que se pueda conseguir, es decir cuando una cúspide contacta
con su fosa respectiva lo debe hacer en tres puntos.(17) , (3)
1.1.7.3 Escuela de libertad en céntrica
Schulyler, fue quien primero habló del término libertad en céntrica, y afirmaba que
para evitar que el paciente protruyera la mandíbula al cerrar la boca, debía de
colocar la punta de su lengua en el paladar, centrando así la mandíbula y usando48
una leve presión posterior en la manipulación mandibular para llegar a RC. En esta
filosofía la posición RC no era consideraba un punto sino un área que va de RC a
MIC, esto dado por una superficie plana en la fosa central de los dientes posteriores
donde la cúspide funcional del antagonista ocluye sobre dicha área, es decir, se
presentan contactos de superficie, no contactos cúspide fosa. Esto permite un grado
de libertad en los movimientos céntricos
Lo anterior entonces, se logra por medio de ajuste oclusal por desgaste selectivo
sobre las superficies dentales permitiendo que la mandíbula cierre en su trayectoria
de OC a MIC, sin interferencias o presencia de algún contacto prematuro con un
desplazamiento en el plano sagital (44)(50)(17)
El área de libertad en céntrica es de 0.5 a 1mm en el plano sagital y axial este rango
está dado de forma sagital por el contacto oclusal en OC hasta MIC, a lo que se
denomina: céntrica larga en el plano sagital y céntrica ancha en el plano axial.
Sus principios consisten en la armonía del Sistema Estomatognático mediante el
cumplimiento de:
● Estabilidad mandibular cuando los dientes contactan en RC
● MIC ligeramente anterior a RC, estrictamente en el sentido sagital (a nivel
articular, esta distancia sería de 0.1 a 0.2 mm y a nivel dentario entre 0.2 y 0.5
mm)
● Excursiones en completa libertad con movimientos suaves de contacto
oclusal, siendo este mayor en el lado de trabajo que en el de balanza; sin
algún tipo de interferencia
● Óptima dirección de fuerzas oclusales asegurando estabilidad dentaria
Es importante aclarar que este tipo de oclusión no debe indicarse en pacientes con
una oclusión naturalmente sana (54)(55)(56)
1.1.7.4 Escuela escandinava o de deslizamiento en céntrica
En los países escandinavos, el concepto oclusión generó un gran interés, fue
desarrollado por Beyron y Posselt, entre otros. Consideraban la oclusión como un
componente de un sistema relacionado con al macizo craneofacial donde debe49
existir una armonía funcional además se apoyaba el concepto de área céntrica
(50),(57)
Para este tipo de oclusión se deben cumplir las siguientes características:
● Lograr una adecuada DV en reposo y post- tratamiento
● Estabilidad mandibular en cierre con contactos bilaterales
● Distribución uniforme de contactos oclusales tanto en MIP como en posición
de contacto retruido (ahora RC)(58)
● Fuerzas axiales sobre cada diente
● Movimientos de cierre y lateralidad sin interferencias
● Se establece que debe existir un deslizamiento en céntrica menor o igual a 1
mm.
● función de grupo
Es importante destacar que el tratamiento a realizar debe evitar la generación de
palancas sobre los dientes, que puedan producir cambios posicionales sobre los
mismos, por lo que es de suma importancia mantener óptimos los contactos
interproximales así como los oclusales.(59)
Esta filosofía sostiene que en el lado de trabajo deberían presentarse contactos,
pero no solo del canino, sino todos los demás dientes posteriores de este lado, es
decir, se trata de una función de grupo, sin contacto en dientes anteriores o
interferencias en el lado de balanza, de este modo se lograría disipar las fuerzas.
(57)(59)
Por otro lado tenemos la relación de entre la presencia de un contacto prematuro y
la posición del cóndilo en la cavidad glenoidea, dicho contacto genera un
deslizamiento de RC a MIC este deslizamiento esta descrito en la escuela de
libertad en céntrica y la escandinava (60)(61) (17)(57)(62)
La primera estructura del SE que se ve afectada en presencia de un contacto
prematuro es el musculo, generando respuestas inmediatas en el patrón de50
contracción de los músculos de la mandíbula, lo que puede ocasionar hiperactividad
y dolor muscular mandibular en algunos casos. Posselt en la década de 1970 se
basó en que la presencia de un contacto prematuro causaba hiperactividad de los
músculos de la masticación, dicha actividad muscular parafuncional es un intento del
sistema para eliminarlas y lograr una estabilidad en la posición mandibular en los
casos donde la estabilidad oclusal no estaba presente. Se pensó que las
interferencias eran la causa directa de la parafunción que causaba dolor muscular en
la zona del ángulo mandibular y temporal, sobrecarga articular y disfunción, lo cual
generaba un cambio en la posición del complejo cóndilo-disco en la cavidad
glenoidea, en algunos casos se logra una adaptación de los componentes del SE
dientes, músculos, ligamentos, ATM sin signos o síntomas de DTM (63)(64)
La ubicación del contacto prematuro se asocia a problemas en el SE. El fulcro que
se produce por dicho contacto se representa en un deslizamiento que se da a nivel
dental para lograr la MIC, esto hace que se traslade la mandíbula ocasionando una
subluxación del cóndilo en el lado de la interferencia, ya que el paciente trata de
evitar la interferencia llevando la mandíbula a diferentes posiciones, lo cual está
acompañado de estiramientos y torsión de los ligamentos y los tejidos blandos. (22)
1.1.8 DIAGNOSTICO OCLUSAL
Cuando se presenta alteraciones de una de las partes, el sistema responde
adaptándose para conservar su funcionalidad; esta adaptación podría terminar con
el tiempo en cambios patológicos, como desarmonías oclusales leves, moderadas
o severas y dependiendo de la magnitud de la misma y de la presentación de
eventos estresantes que superen el umbral de adaptación del paciente. Teniendo
como consecuencia que al sobrepasar este límite se hablará de una oclusión
patológica, Definida por Rossember como aquella patología donde hay evidencia de
enfermedad en cualquiera de los componentes del sistema por causas oclusales. A
continuación se muestra el cuadro resumen de los diagnósticos oclusales reportados
por la literatura (Ilustración 10 ), presentado por Guerrero, Marín & Galvis en el año
2013 (4)51
Ilustración 21 cuadro resumen de los diagnósticos oclusales
Tomado de Guerrero, Marín & Galvis en el año 2013
1.1.8.1 Desarmonia oclusal leve.
Siendo el estado mas leve de la desarmonia oclusal encontraremos 2 tipos, la IA y la
II. En la IA la máxima intercupidacion coincide con la relación céntrica adaptada.
Puede presentar algún tipo de deformación, pero logro generar cambios
adaptatativos en las superficies articulares. Las articulaciones pueden aceptar la
carga sin producir malestar al sistema por tanto no es necesaria la corrección oclusal
ya que no existe desarmonía entre ATM y la Oclusión. En la II, la máxima
intercupidacion no coincide con relación céntrica. Los cóndilos deben desplazarse
desde relacion centrica a maxima intercuspidacion. Hay discrepancia oclusal, y
puede verse afectado por obturaciones altas que generan puntos de contacto
prematuros y o interferencias oclusales.(4)
En los dos tipos de desarmonia oclusal leve se tiene que no hay ausencias dentales,
hay una guia anterior funcionante, y hay un espacio libre interoclusal adecuado, sin
presencia de disminucion en la dimension vertical. (65)52
1.1.8.2 Desarmonia oclusal moderada:
Teniendo en cuenta que la enfermedad oclusal es de tipo evolutivo, el proceso
puede continuar, va la desarmonia oclusal moderada, de la cual se encuentras 2
tipos, la IIA y la III, en donde la IIA se caracteriza por tener la maxima
intercuspidacion no coincidente con posición de céntrica adaptada, ademas se van
a encontrar hallazgos como:
 Los cóndilos se deben desplazar para que ocurra la máxima intercupidacion.
 Dolores musculares por desordenes intra-capsulares o interferencias
oclusales.
 Malposiciones y ausencias dentales.
 Guia anterior funcionante
 Espacio libre interoclusal alterado.
La desarmonia oclusal moderada III se caracteriza por Máxima intercupidacion no
coincide con relacion céntrica , ademas signos y síntomas de desorden
temporomandibular en curso, presenta cualquier tipo de alteración oclusal asociado
a perdida prematura de dientes. perdida de soporte posterior, alteración del plano
oclusal,traumatismo oclusal primario o secundario y un ELI alterado.(4,65)
1.1.8.3 Desarmonia ocliusal severa
Según la clasificacion de Guerrero en el 2013, es de un solo tipo, la IV, en esta se
encuentra que la máxima intercupidacion no coincide con relación céntrica, o no
puede ser verificada. La relación oclusal está en una etapa activa de trastorno
progresivo debido a que las ATM se encuentran patológicamente inestables.
Ademas se puede encontrar mordida abierta progresiva, asimetría progresiva y
protrusión mandibular, una posición condilar poco estable, la dimension vertical
alterada, una guia anterior no funcionante. Es una alteración oclusal evidente y
marcada.(4,65)53
1.1.8.4 Oclusión Patólogica
Es una desarmonía oclusal severa donde la alteración supera la tolerancia
estructural de uno o varios componentes del sistema. Dependiendo de las fortalezas
o debilidades del paciente la enfermedad oclusal toma diferente rumbo, afectando
más a cualquiera de los componentes del sistema masticatorio (dientes, musculos,
periodonto, ATM), produciendo sindromes oclusales, los cuales son cuadro clínico o
conjunto sintomático que por sus características posee cierta identidad. (66)
Cuando la via de menor tolerancia en el pacientes es el periodonto se pueden
producir 2 sindromes: “Síndrome de Colapso de Mordida Posterior y Síndrome de
Kelly”. Cuando la via de menor resistencia es la ATM, el sindrome que se producira
sera “Síndrome de Disfunción Articular y/o dolor miofacial” y cuando la resistencia es
menor en los dientes la evolucion de la patologia oclusal llegara hasta el “Sindrome
de desgaste severo”(4)
Entonces según lo anterior tenemos que a consecuencia de la evolución de la
patología oclusal se evidenciará un cambio en los componentes del sistema
estomatognático y entre ellos se presentaran DTM, indicando que hay una relación
directa entre las alteraciones oclusales y desordenes temporomandibulares, lo cual
respalda Dawson con su teoría que cuando una oclusión no es estable o armónica,
la primera afectación que se va a presentar es en la ATM. (4)(9)
1.1.9 DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES
Los desórdenes Temporomandibulares DTM se definen como alteraciones clínicas
que comprometen los músculos de la masticación, la articulación temporomandibular
ATM y estructuras asociadas como ligamentos, disco articular. Su etiología es
multifactorial e incluye factores biológicos, ambientales, sociales, emocionales y
cognitivos, que por sí solos o asociados, puenden generar la aparicion de DTM.
Estos aparecen cuando el estímulo nocivo sobrepasa la capacidad de adaptación y
tolerancia fisiológica de alguna de las estructuras del SE, como dientes, musculos,
ligamentos, ATM; respecto a la incompatibilidad entre relación céntrica y máxima54
intercuspidación, Crawford en 1999, concluyó que una discrepancia entre RC-MI
superior a 1.0 mm en el plano horizontal o vertical es probable que cause alterciones
en la ATM. Los DTM son la causa más común de dolor orofacial, limitación en
movimientos de la mandibula y ruidos articulares. En la literatura de las alteraciones
de la articulación temporomandibular, se describen términos como: Disfunción de la
articulación temporomandibular o desorden temporomandibular (DTM), que refieren
problemas como dolor craneofacial relacionado con la articulación
temporomandibular (ATM); músculos masticatorios y estructuras músculo
esqueléticas de cabeza y cuello (67)(68)
Okeson, en 1997 describe los desórdenes temporomandibulares (DTM) como un
término que incluye determinadas condiciones clínicas que afectan al sistema
estomatognático, en particular los músculos de la masticación y la ATM (69)(70)
En la literatura, se describe que los DTM tienen una prevalencia mayor al 5% de la
población. Lipton y colaboradores describen que aproximadamente del 6% al 12%
de la población presenta síntomas de DTM; a su vez mencionan que la proporción
entre hombres y mujeres se encuentra entre 4:1 y 6:1, y que el foco de ocurrencia se
observa entre 20 y 40 años de edad (71)
En cuanto a la sintomatología de los DTM, se reporta en la literatura que su síntoma
inicial generalmente es un dolor localizado en la ATM y músculos de la masticación;
que por lo general se acentúa durante la función mandibular en la masticación (70)
Los síntomas como dolor en los movimientos mandibulares, limitacion o cambio en
el patron de dichos movimientos, dolor miofascial generalizado y ruido articular como
crepitaciones o chasquidos durante la función (72) (71) (67) (70) (73) (74) Síntomas
comunes incluyen dolor de oído, tinnitus, vertigo, dolor de cabeza y dolor de cuello
(zona posterior), dolor en region del ángulo mandibular y dolor facial. El dolor puede
estar presente a diario o intermitentemente (67) (73)Cuando se presenta limitación
del movimiento mandibular en función dado que aumenta la sintomatología dolorosa
como al masticar, hablar o bostezar. Este tipo síntomas se agudizan usualmente en
la mañana (73)55
PECK y colaboradores en el 2014 vieron la necesidad de ampliar la clasificación de
los DTM para incluir los desórdenes menos comunes pero clínicamente
representativos. Esta clasificación presenta cuatro grupos principales cada uno de
estos con subdivisiones como se muestran en la imagen estos grupos principales
son(75)
1. Trastornos de La Articulación Temporomandibular
2. Trastornos de Los Músculos Masticatorios
3. Trastornos de cefalea
4. Desordenes que afectan estructuras AsociadasIlustración 22 Clasificación desordenes de la articulación temporomandibular
56
Tomado de Peck y colaboradores. Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for
temporomandibular disorders 201457
2. DISEÑO METODOLÓGICO
2.1 Tipo de Estudio
Descriptivo, observacional, de corte transversal
2.2 Población: Pacientes mayores de edad que asistieron a la clínica del posgrado
de Rehabilitación Oral de la Universidad Nacional de Colombia (FOUN) entre el 24
de julio de 2017 al 20 de septiembre de 2017
2.3 Muestra: Compuesta por 46 pacientes usuarios de la FOUN, con base en la
literatura la cual nos dice que la Disfunción Temporomandibular presenta una alta
prevalencia a nivel mundial, variando entre 7-84%, con un rango de edad entre 3 y
74 años (11),. la muestra se obtuvo con método de Murray y Larry (2005),
empleando la siguiente formula:
2.4 Criterios de inclusión:
 Usuarios mayores de edad del Posgrado de Rehabilitación oral.
 Pacientes que presenten algún tipo de hallazgo a nivel oclusal o de la
articulación temporomandibular. (según cuestionario y examen clínico)
2.5 Criterios de exclusión:
Personas que hayan tenido ortodoncia.
Personas con alteraciones craneofaciales.
Personas con historia de cirugías maxilofaciales o de articulación temporo58
mandibular.
Personas desdentadas totales
Personas con incapacidad mental
Personas con enfermedad de Parkinson u otra enfermedad sistémica caracterizada
clínicamente por movimientos musculares involuntarios o falta de control
neuromuscular.
2.6 Procedimientos
Este estudio consistió en la evaluación de la oclusion de pacientes adultos, en los
cuales mediante los hallazgos que se encontraron a nivel oclusal se determinó el
diagnostico oclusal, Según la tabla establecida en el artículo “Evolución de la
Patología Oclusal” de Camilo Guerrero, Dairo Marin y Angela Galvis (1).
Clínicamente se observaron los hallazgos a nivel oclusal y las alteraciones
mandibulares en apertura, cierre y laterotrusión; así como también el dolor a la
palpación de músculos y ATM, ruidos y signos de DTM, finalmente se hizo una
relación de los hallazgos oclusales, diagnósticos oclusales y hallazgos articulares.
Para la realización de este estudio se seguieron los siguientes pasos:
1. Muestreo de pacientes que asisten a la clinica de Rehabilitacion oral de la
FOUN, en donde se hizo un cuestionario verbal con las siguientes preguntas
- ¿Presenta o ha presentado dolor recurrente o persistente en la articulacion
temporomandibular? (señalandole la ATM.)
- ¿ Presenta o ha presentado dificultad para abrir o cerrar la boca?
- ¿ Presenta o ha presentado dificultad o dolor al morder en la ATM?
- ¿ presenta o ha presentado ruidos en la ATM, en alguna circunstancia
como abrir la boca, morder, hablar, bostezar?
2. Informacion a los participantes del proceso diagnostico que se les realizará y
firma del concentimiento informado.59
3. Desarrollo del anexo de oclusión que permita recolectar hallazgos oclusales
para establecer diagnostico oclusal.
4. Evaluacion clínica (palpacion y auscultación) de la articulación
temporomandibular.
5. Registro fotográfico intraoral, camara canon t5i (arcos en oclusion, arco
superior e inferior).
6. Se hizo diagnóstico oclusal (desarmonia oclusal leve, moderada, severa o
patologia oclusal) según los hallazgos clínicos que se evidencien en el
examen oclusal, de acuerdo a los criterios de Guerreo, Marín y Galvis (1).
7. Se realizo la tabla de correlación entre los hallazgos clínicos oclusales,
diagnósticos oclusales y hallazgos clinicos de la articulacion temporo
mandibular.
2.7 Consideraciones Éticas
Este trabajo se contempla como “investigación sin riesgo”, de acuerdo a la
resolución 8430 de 1993, ya que se llevó a cabo con medios investigativos, en la
cual no se modificará intencionalmente algún tipo de variable biológica, fisiológica,
psicológica o social en individuos. Además se basó en la Declaración de Helsinki de
1964 y enmendada por las Asambleas Mundiales de Tokio, Venecia y Hong Kong en
1983. Se realizó de acuerdo con los cuatro principios éticos básicos: el respeto a las
personas, la beneficencia, la no-maleficencia, y el de justicia.
Se procedió aplicando un folleto que explicitaba los procedimientos a realizar (Anexo
I) y un documento de consentimiento informado para participar de la investigación.
(Anexo II)
Se apoyó en un conocimiento de la bibliografía científica vinculada estrechamente al
tema y otras fuentes de información pertinentes. Como principio ético básico y con el
objetivo de proteger la intimidad y la dignidad de la persona investigada, se60
resguardó la información recolectada trabajando solo con las variables mencionadas
en el consentimiento informado y acuerdo de confidencialidad.61
3. RESULTADOS
Los siguientes datos que se van a dar a continuación son de fuente propia derivados
de la recolección de datos del estudio.
3.1 Análisis Descriptivo
Se realizó análisis de oclusión a un total de 46 pacientes pertenecientes a la clínica
del posgrado en Rehabilitación oral, que ingresaron a tratamiento entre el 24 de julio
de 2017 y 20 de septiembre de 2017. El total de la muestra estuvo dividido en 26
mujeres y 20 hombres, el 56,52% de la población fue de sexo femenino y el 43.48 %
de sexo masculino. (grafica 1).
Grafica 1: Distribución de sexo de pacientes de la clínica del posgrado de
rehabilitación oral semestre II 2017
Previa la realización del examen clínico, los pacientes fueron informados acerca de
la finalidad y características del estudio, ningún paciente se abstuvo de la
participación en el proyecto. Tras haber realizado ese proceso se indagó acerca de
la edad de los pacientes, donde se encontró un amplio rango de edad, con una edad
mínima de 27 años y una máxima de 81 años. El promedio de edad de los pacientes
participantes en el estudio fue de 57 años. Se dividieron por rangos de edad, donde
el mayor porcentaje de la población de estudio se encontró entre los 41 a 60 años62
siendo un 58-70% de la población, seguido por un 32.61% perteneciente al rango de
edad de los 61 a 80 años.( tabla 1).
Tabla 1: rangos de edad de pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación
oral semestre II 2017
CRUCE
Total
RANGOS DE 20 A 40 AÑOS % Col. 6,52%
EDAD
41 A 60 AÑOS % Col. 58,70%
61 A 80 AÑOS % Col. 32,61%
80 AÑOS O % Col. 2,17%
MÁS
Total RECUENTO 46
PORCENTAJE 100,00%
EDAD Media 57,07
Mediana 58,50
Moda 59,00
Mínimo 27,00
Máximo 81,00
Desviación estándar 10,79
N válido 46
De los 46 pacientes evaluados se encontró que el 100 % presentaron alteración en
el plano oclusal, ( tabla 3), el rango de edad que más presenta alteración del plano
oclusal se encuentra entre los 41-60 años con un porcentaje del 58.70%. ( grafica 2).
Las mujeres en este estudio son las que presentaron en mayor porcentaje alteración
del plano oclusal, con un 56.52% (grafica 2)63
Tabla 2 frecuencia Alteracion plano oclusal en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017
CRUCE
Total
ALTERACION Alterado % Col. 100,00%
PLANO
Total RECUENTO 46
OCLUSAL
PORCENTAJE 100,00%
Grafica 2: frecuencia Alteracion plano oclusal según la edad en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 201764
Grafica 3: frecuencia de alteracion del plano oclusal por genero en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
En la evaluación de por presencia o ausencia de contacto prematuro, se encontró
que el 21,74 % de la población presentó esta alteración (tabla 4), de los cuales el 15,
22 % pertenecen al rango de edad de 41-61 años, lo que corrobora que a mayor
edad, por tratamientos no adecuados, los pacientes pueden presentar mayor
cantidad de malposiciones que generan contactos prematuros o interferencias.
(grafica 3) . El 13.04%de los pacientes con presencia de contacto prematuro
pertenece al sexo Femenino (grafica 5)
Tabla 3: prevalencia contactos prematuros en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017
CRUCE
Total
CONTACTO No presenta % Col. 78,26%
PREMATURO
Si presenta % Col. 21,74%
Total RECUENTO 46
PORCENTAJE 100,00%65
Grafica 4: prevalencia de contactos prematuros según edad en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
Grafica 5: prevalencia contactos prematuros por genero en pacientes de la clínica
del posgrado de rehabilitación oral semestre II 201766
La tabla 5 muestra que el 91.30 % (42 personas) de la población de estudio
presenta la guía anterior no funcionante (tabla 4), y solo un 8.70% perteneciente al
rango de edad de 41-60 presentan la guía anterior funcionante. (Ver grafica 6)
Tabla 4: frecuencia guía anterior funcionante y no funcionante en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
CRUCE
Total
GUIA Funcionante % Col. 8,70%
ANTERIOR
No funcionante % Col. 91,30%
Total RECUENTO 46
PORCENTAJE 100,00%
Grafica 6: frecuencia guía anterior funcionante y no funcionante según la edad en
pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 201767
Respecto a la dimension vertical se evidencia en la tabla 6 que el 19,57 % presenta
disminucion en la dimension vertical (tabla 5), de los cuales un 10.87 % pertenecen
al grupo de 41-60 años, seguido del grupo de 61-80 años con una diferencia del
4.35%. (grafica 7),. Respecto al genero, los hombres con un 15,22% son los que
mas presentan disminucion de la dimension vertical vs las mujeres con un 4.35%.
(grafica 8).
Tabla 5: prevalencia de dimension vertical disminuida en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
CRUCE
Total
DIMENSIÓN Disminuida % Col. 19,57%
VERTICAL
Sin alteraciones % Col. 80,43%
Total RECUENTO 46
PORCENTAJE 100,00%
Grafica 7: prevalencia dimension vertical disminuida según la edad en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 201768
Grafica 8: prevalencia dimension vertical disminuida según género en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
En relación al diagnóstico oclusal se observa en la tabla 6 que el 91,30% de las
personas evaluadas presentan un diagnostico oclusal de Desarmonía oclusal
moderada, seguido de un 4,35 % que presentaron oclusión patológica (desgaste
severo), pertenecientes al rango de edad de 61-80 años (grafica 9), esto puede estar
relacionado que a mayor edad es más probable encontrar un diagnostico oclusal de
afectación más avanzado, como lo indica la literatura, la enfermedad oclusal es de
carácter evolutivo.(4)69
Tabla 6: Frecuencia de diagnósticos oclusales en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
CRUCE
Total
DIAGNOSTICO Desarmonía % Col. 2,17%
OCLUSAL oclusal leve
Desarmonía % Col. 91,30%
oclusal
moderada
Desarmonía % Col. 2,17%
oclusal
severa
Desgaste % Col. 4,35%
severo
Total RECUENTO 46
PORCENTAJE 100,00%
Grafica 9: Frecuencia de diagnósticos oclusales según edad en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 201770
En la gráfica 10 se puede observar que el 15,22 % presentó sintomatología en
alguna articulación temporomandibular, con lo que se puede concluir que aunque
ninguno de los pacientes presentó armonía funcional (ausencia de hallazgos
oclusales), la gran mayoría no presenta sintomatología articular, mostrándose
posiblemente la adaptación de las ATM.
Grafica 10: Frecuencia de sintomatología articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
Al evaluar por genero el dolor a la palpacio de las ATM, se muestra en la tabla
(grafica 11) que las mujeres son las que mas presentan este hallazgo con el 10.87%,
respecto a los hombres que presentaron un 4.35%.71
Grafica 11: Frecuencia sintomatología articular según genero en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
Respecto a la presencia de ruidos articulares, se evidenció que el 65,22 % de la
población de estudio presentó algún tipo de ruido en la ATM ( tabla 7) de los cuales
el 43.48% eran mujeres (grafica 12).
Tabla 7: Frecuencia hallazgo ruido articular en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017
CRUCE
Total
HALLAZGO No presenta % Col. 34,78%
ARTICULAR/
Si presenta % Col. 65,22%
RUIDO
Total RECUENTO 46
PORCENTAJE 100,00%72
Grafica 12: Frecuencia hallazgo ruido articular según genero en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
En el análisis de interferencias cuando se realizan movimientos excursivos, se
encontró que el 45,6% de los pacientes presentaron interferencia en trabajo (tabla
8), y el 36,9% presenta interferencia en balanza (tabla 9) .
Tabla 8: Prevalencia interferencia en trabajo en pacientes de la clínica del posgrado
de rehabilitación oral semestre II 2017
CRUCE
Total
INTERFERENCIAS No presenta % Col. 54,35%
TRABAJO
Si presenta % Col. 45,65%
Total PORCENTAJE 100,00%73
Tabla 9: Prevalencia interferencia en balanza en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
CRUCE
Total
INTERFERENCIAS No presenta % Col. 63,04%
BALANZA
Si presenta % Col. 36,96%
Total PORCENTAJE 100,00%
Respecto a las interferencias en protrusiva, se encontró que el 34.78% de las
personas que participaron del estudio (46) presentaron interferencia en protrusiva
(grafica 13)
Grafica 13: frecuencia interferencia en protrusiva en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
Todos los pacientes presentaron malposiciones dentales lo cual confirma que el
,
100% de los pacientes presentaron alteración del plano oclusal (grafica 14).74
Grafica 14: Prevalencia malposiciones dentales en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
De las 46 personas evaluadas, 65.22% tuvieron presencia de ruido en apertura o
cierre mandibular siendo un 52% el ruido tipo click (grafica 15) y 20 % tipo
crepitación (grafica 16). Se debe tener en cuenta que en algunas personas se
encontró presencia de los dos tipos de ruido.
Grafica 15: Prevalencia ruido articular tipo click en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 201775
Grafica 16: Prevalencia ruido articular tipo crepitación en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
RESULTADOS RELACION PLANO OCLUSAL VS HALLAZGOS EN ATM
Hallazgo articular (dolor) vs plano oclusal
Teniendo en cuenta que el 100 % de las personas participantes en el estudio
presentaron el plano oclusal alterado, se evidencia que el 84,78% no presentaron
sintomatología articular vs 15,22%, que presentaron algún tipo de sintomatología en
la atm (grafica 17)76
Grafica 17: Hallazgo articular (dolor) vs plano oclusal en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
Hallazgo articular (ruido) vs plano oclusal
30 personas, que corresponden al 65.22% de las que presentaron el plano oclusal
alterado, presentaron algún tipo de ruido en la articulación temporomandibular, y 16
que representan un 34,78% no presentaron ruido en atm en el momento del examen
clínico (grafica 18).77
Grafica 18: Hallazgo articular (ruido) vs plano oclusal en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
HALLAZGO ARTICULAR (DOLOR) VS DIMENSION VERTICAL
Respecto a la relacion que hay entre la perdida de dimension vertical y el dolor
articular, se evidencia en el estudio clinico que de 9 pacientes que presentaron
disminucion en la dimension vertical el 33.3% presentó dolor en alguna de sus ATM
(grafica 19).78
Grafica 19: Hallazgo articular (dolor) vs Dimension vertical en pacientes de la clínica
del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
HALLAZGO ARTICULAR (RUIDO) VS DIMENSION VERTICAL
podemos observar que 7 personas (77,8%) de las 9 que presentaron dimension
vertical dismiuida, en la evaluacion clinica, presentaron ruido articular (tabla 10).
Tabla 10: Hallazgo articular (ruido) vs Dimension vertical en pacientes de la clínica
del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
DIMENSIÓN VERTICAL
Disminuida Sin alteraciones
% %
Frecuencia % Col. Fila. Frecuencia % Col. Fila.
HALLAZGO No 2 22,2% 12,5% 14 37,8% 87,5%
ARTICULAR/ presenta
RUIDO Si 7 77,8% 23,3% 23 62,2% 76,7%
presenta
Total 9 100,0% 19,6% 37 100,0% 80,4%79
Crepitación vs plano oclusal
Del total de la muestra examinada el 100% presentaron alteración del plano oclusal
y el 19.6 % de este total, presentaron ruido tipo crepitación (grafica 20).
grafica 20 : Hallazgo articular ruido tipo crepitacion vs plano oclusal en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
Respecto a la relación encontrada entre el plano oclusal y el ruido articular tipo click,
se evidencia que el 52.2% de las personas que presentan alteración en el plano
oclusal, presentaron tambien este ruido en alguna de sus ATM grafica 21.80
Grafica 21: Hallazgo articular ruido tipo click vs plano oclusal en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
CLICK VS DIMENSION VERTICAL
En la tabla11 se muestra que de las personas que presentaron dimensión vertical
disminuida, el 44.4% presentaron al examen clínico ruido tipo click.
Tabla 11: Hallazgo articular ruido tipo click vs Dimension Vertical en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
DIMENSIÓN VERTICAL
Disminuida Sin alteraciones
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
CLICK No presenta 55,6% 22,7% 45,9% 77,3%
Si presenta 44,4% 16,7% 54,1% 83,3%
Total 100,0% 19,6% 100,0% 80,4%
Crepitación vs dimensión vertical
Del total de pacientes que presentaron disminución en la dimensión vertical se
encontró que el 33. 3%, presentaron ruido tipo crepitación (tabla12).81
Tabla 12: Hallazgo articular ruido tipo crepitacion vs Dimension Vertical en pacientes
de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
DIMENSIÓN VERTICAL
Disminuida Sin alteraciones
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
CREPITACION No presenta 66,7% 16,2% 83,8% 83,8%
Si presenta 33,3% 33,3% 16,2% 66,7%
Total 100,0% 19,6% 100,0% 80,4%
INTERFERENCIA EN TRABAJO
De los 7 pacientes que presentaron dolor en alguna de sus ATM, el 57.1% presentan
interferencia en trabajo (grafica 22).
Grafica 22: Interferencia en trabajo vs dolor articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 201782
INTERFERENCIA EN TRABAJO VS RUIDO ARTICULAR
El 66.7% de las personas que presentaron interferencia en trabajo cuando realizo los
movimientos excursivos, presentaron algún tipo de ruido articular (tabla 13).
Tabla 13: Interferencia en trabajo vs ruido articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS TRABAJO
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
HALLAZGO ARTICULAR/ No presenta 36,0% 56,3% 33,3% 43,8%
RUIDO
Si presenta 64,0% 53,3% 66,7% 46,7%
Total 100,0% 54,3% 100,0% 45,7%
INTERFERENCIA EN TRABAJO VS RUIDO ARTICULAR TIPO CLICK
57.1% de las personas que presentaron interferencia en trabajo, presentaron click en
alguna de sus articulaciones temporomandibulares. Lo que puede indicar que hay
una asociación entre la presencia de ruido articular tipo click y la presencia de
interferencia en el lado de trabajo (tabla14).
Tabla 14: Interferencia en trabajo vs ruido articular tipo click en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS TRABAJO
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
CLICK No presenta 52,0% 59,1% 42,9% 40,9%
Si presenta 48,0% 50,0% 57,1% 50,0%
Total 100,0% 54,3% 100,0% 45,7%
La crepitación es un ruido que según su tabla de frecuencia se encuentra en un 20%
de la población de estudio. Del total de ésta población el 33,3% presentó
interferencia en el lado de trabajo (tabla 15).83
Tabla 15: Interferencia en trabajo vs ruido articular tipo crepitacion en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS TRABAJO
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
CREPITACION No presenta 76,0% 51,4% 85,7% 48,6%
Si presenta 24,0% 66,7% 14,3% 33,3%
Total 100,0% 54,3% 100,0% 45,7%
INTERFERENCIA EN BALANZA
De las 17 personas que presentaron interferencia en balanza, el 36.9% del total. El
11.8% presentaron dolor en alguna de sus articulaciones, y el 70.6% presentaron
algún tipo de ruido articular. Puede indicar que las interferencias en balanza están
relacionadas con la presencia de ruido articular, pero no se encuentra alta presencia
de sintomatología articular, lo cual puede estar relacionado con procesos de
adaptación articular. (tabla 16, 17)
Tabla 16: Interferencia en balanza vs dolor articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS BALANZA
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
HALLAZGO ARTICULAR/ Asintomatico 82,8% 61,5% 88,2% 38,5%
DOLOR
Sintomatico 17,2% 71,4% 11,8% 28,6%
Total 100,0% 63,0% 100,0% 37,0%84
Tabla 17: Interferencia en balanza vs ruido articular articular en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS BALANZA
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
HALLAZGO ARTICULAR/ No presenta 37,9% 68,8% 29,4% 31,3%
RUIDO
Si presenta 62,1% 60,0% 70,6% 40,0%
Total 100,0% 63,0% 100,0% 37,0%
INTERFERENCIA EN BALANZA VS RUIDO ARTICULAR TIPO CLICK
Se encontró en este estudio que el 52.9% de las personas que presentaron
interferencia en balanza presentaron también ruido tipo click en alguna de sus
articulaciones (tabla 18).
Tabla 18: Interferencia en balanza vs ruido articular articular tipo click en pacientes
de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS BALANZA
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
CLICK No presenta 48,3% 63,6% 47,1% 36,4%
Si presenta 51,7% 62,5% 52,9% 37,5%
Total 100,0% 63,0% 100,0% 37,0%
I
NTERFERENCIA EN BALANZA VS RUIDO ARTICULAR TIPO CREPITACION
Se evidencia que el 66.7 % de las personas que presentaron crepitación, tienen
interferencia en el lado de balanza en los movimientos de lateralidad (tabla 19).85
Tabla 19: Interferencia en balanza vs ruido articular articular tipo crepitación en
pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS BALANZA
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
CREPITACION No presenta 89,7% 70,3% 64,7% 29,7%
Si presenta 10,3% 33,3% 35,3% 66,7%
Total 100,0% 63,0% 100,0% 37,0%
INTERFERENCIA EN PROTRUSIVA VS DOLOR ARTICULAR
16 de los 46 pacientes del estudio presentaron interferencia en protrusiva, de los
cuales el 18.8% presentaron dolor articular (tabla 20).
Tabla 20: Interferencia en protrusiva vs dolor articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS PROTRUSIVA
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
HALLAZGO ARTICULAR/ Asintomatico 86,7% 66,7% 81,3% 33,3%
DOLOR
Sintomatico 13,3% 57,1% 18,8% 42,9%
Total 100,0% 65,2% 100,0% 34,8%
INTERFERENCIA EN PROTRUSIVA VS RUIDO ARTICULAR
34,78% del total de los pacientes, presentaron interferencias en movimiento de
protrusión, de los cuales 81.3% presentaron algún tipo de ruido en alguna de sus
ATM cuando realiza apertura o cierre mandibular (tabla 21).86
Tabla 21: Interferencia en protrusiva vs ruido articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS PROTRUSIVA
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
HALLAZGO ARTICULAR/ No presenta 43,3% 81,3% 18,8% 18,8%
RUIDO
Si presenta 56,7% 56,7% 81,3% 43,3%
Total 100,0% 65,2% 100,0% 34,8%
Click vs interferencia en protrusiva
El 75% de las personas que presentan interferencia en protrusiva, presentan ruido
tipo click en alguna de sus ATM, en apertura o cierre mandibular (grafica 23).
grafica 23: Interferencia en protrusiva vs ruido articular tipo click en pacientes de la
clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 201787
INTERFERENCIA EN PROTRUSIVA VS RUIDO ARTICULAR TIPO CREPITACION
Al examen clínico se encontró que de los pacientes que presentan interferencia en
protrusiva el 25% presentan ruido tipo crepitación en alguna de sus atm en algún
momento de los movimientos de apertura y cierre mandibular (tabla 22).
Tabla 22: Interferencia en protrusiva vs ruido articular tipo crepitación en pacientes
de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
INTERFERENCIAS PROTRUSIVA
No presenta Si presenta
% Col. % Fila. % Col. % Fila.
CREPITACION No presenta 83,3% 67,6% 75,0% 32,4%
Si presenta 16,7% 55,6% 25,0% 44,4%
Total 100,0% 65,2% 100,0% 34,8%
DIAGNOSTICO OCLUSAL vs ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Diagnostico oclusal vs Hallazgo dolor
En la grafica 24 idencia que de los pacientes que presentaron un diagnóstico de
desarmonía oclusal moderada, el 16,7% presentaron dolor al examen clínico en la
ATM88
Grafica 24: Diagnostico oclusal vs dolor articular en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
Diagnostico oclusal vs Hallazgo ruido
Al relacionar los diagnósticos oclusales con el ruido articular, se evidencia que los
pacientes con diagnóstico de desgaste severo y desarmonía oclusal severa
presentaron en un 100% algún tipo de ruido en las ATM. Respecto a la Desarmonía
oclusal moderada, se obtuvo que el 64.3% de los pacientes presentaron ruido en la
articulación temporomandibular (grafica 25).
Grafica 25: Diagnostico oclusal vs hallazgo articular ruido en pacientes de la clínica
del posgrado de rehabilitación oral semestre II 201789
Diagnostico oclusal vs Hallazgo ruido – click
En la grafica 26, se relacionan el hallazgo articular tipo click y el diagnostico oclusal,
se evidencia que en los pacientes con diagnóstico de desarmonía oclusal leve no se
presenta ruido tipo click. Respecto a la desarmonía oclusal moderada se evidenció
que el 52.4% de los pacientes presentan este tipo de ruido. La desarmonía oclusal
severa presento ruido tipo click en el 100%, y en el diagnostico de desgaste severo
el 50% de los casos presentaron este tipo de hallazgo.
grafica 26: Diagnostico oclusal vs hallazgo articular ruido tipo click en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
Diagnostico oclusal vs Hallazgo ruido – crepitación
En la gráfica 27 vemos representado el porcentaje de personas que presentaron
crepitación, la mayoría están en el grupo de personas que presentan diagnostico de
desarmonía oclusal moderada con un 19.0%.90
Grafica 27: Diagnostico oclusal vs hallazgo articular ruido tipo crepitacion en
pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
RESULTADOS RELACION CONTACTO PREMATURO VS HALLAZGOS EN ATM
CONTACTO PREMATURO VS HALLAZGOS EN ATM-DOLOR
Respecto a la relacion que hay entre contacto prematuro y el dolor articular,
podemos evidenciar que según este estudio clinico, se encuentró que de 10
pacientes que presentarón contacto prematuro el 40% presentarón sintomatología
dolorosa en alguna de sus ATM (tabla 23) (grafica 28).
Tabla 23: Contacto prematuro vs presencia hallazgos articular dolor en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
CONTACTO PREMATURO
No presenta Si presenta
Frecuencia % Col. % Fila. Frecuencia % Col. % Fila.
HALLAZGO Asintomatico 33 91,7% 84,6% 6 60,0% 15,4%
ARTICULAR/ Sintomatico 3 8,3% 42,9% 4 40,0% 57,1%
DOLOR
Total 36 100,0% 78,3% 10 100,0% 21,7%91
Grafica 28: Contacto prematuro vs presencia hallazgos articular dolor en pacientes
de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
CONTACTO PREMATURO VS HALLAZGOS EN ATM-RUIDO
Respecto a la relacion que hay entre contacto prematuro y la presencia de ruido
articular articular, podemos evidenciar que según este estudio clinico, se encuentró
que de 10 pacientes que presentarón contacto prematuro el 100% presentarón el
hallazgo de ruido en alguna de sus ATM (tabla 24) (grafica 29).92
Tabla 24: Contacto prematuro vs presencia hallazgos articular ruido en pacientes de
la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
CONTACTOS PREMATUROS
No presenta Si presenta
%
Frecuencia % Col. % Fila. Frecuencia % Col. Fila.
HALLAZGO No 16 44,4% 100,0% 0 0,0% 0,0%
ARTICULAR/ presenta
RUIDO Si 20 55,6% 66,7% 10 100,0% 33,3%
presenta
Total 36 100,0% 78,3% 10 100,0% 21,7%
Grafica 29: Contacto prematuro vs presencia hallazgos articular ruido en pacientes
de la clínica del posgrado de rehabilitación oral semestre II 201793
DIAGNOSTICO OCLUSAL VS CONTACTO PREMATURO
En la tabla se evidencia que 9 de los pacientes presentarón contacto prematuro y
diagnóstico de Desarmonía oclusal moderada, seguido de 1 con diagnóstico
desarmonía oclusal severa tabla (tabla 25, grafica 30).
Tabla 25: Diagnostico oclusal vs contacto prematuro en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
CONTACTO PREMATURO
No presenta Si presenta
Frecuencia % Col. % Fila. Frecuencia % Col. % Fila.
DIAGNOSTICO Desarmonia 1 2,8% 100,0% 0 0,0% 0,0%
OCLUSAL oclusal leve
Desarmonia 33 91,7% 78,6% 9 90,0% 21,4%
oclusal
moderada
Desarmonia 0 0,0% 0,0% 1 10,0% 100,0%
oclusal
severa
Desgaste 2 5,6% 100,0% 0 0,0% 0,0%
severo
Total 36 100,0% 78,3% 10 100,0% 21,7%
G rafica 30: Diagn ostico oclusal vs contacto p rematuro en pacie ntes de la clí nica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 201794
GUÍA ANTERIOR VS HALLAZGOS EN ATM-DOLOR
Respecto a la relacion que hay entre guía anterior y el dolor articular, podemos
evidenciar que según este estudio clinico, se encuentró que de 42 pacientes que
presentarón guía anterior no funcionante el 85,7% presentarón sintomatología
dolorosa en alguna de sus ATM (tabla 26, grafica 31).
Tabla 26: Guía anterior vs hallazgos articular dolor en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
GUIA ANTERIOR
Funcionante No funcionante
Frecuencia % Col. % Fila. Frecuencia % Col. % Fila.
HALLAZGO Asintomatico 3 75,0% 7,7% 36 85,7% 92,3%
ARTICULAR/ Sintomatico 1 25,0% 14,3% 6 14,3% 85,7%
DOLOR
Total 4 100,0% 8,7% 42 100,0% 91,3%
Grafica 31 : Guía anterior vs hallazgos a rticular d olor en pa cientes de la clínica de l
posgrado de rehabilitación oral semestre II 201795
GUÍA ANTERIOR VS HALLAZGOS EN ATM-RUIDO
Respecto a la relacion que hay entre guía anterior y el ruido articular, podemos
evidenciar que según este estudio clinico, se encuentró que de 42 pacientes que
presentarón guía anterior no funcionante el 69% presentarón hallazgo de ruido en
alguna de sus ATM (tabla 27, grafica 32).
Tabla 27: Guía anterior vs hallazgos articular ruido en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
GUIA ANTERIOR
Funcionante No funcionante
Frecuencia % Col. % Fila. Frecuencia % Col. % Fila.
HALLAZGO No presenta 3 75,0% 18,8% 13 31,0% 81,3%
ARTICULAR/ Si presenta 1 25,0% 3,3% 29 69,0% 96,7%
RUIDO
Total 4 100,0% 8,7% 42 100,0% 91,3%
Grafica 32: Guía anterior vs hallazgos articular ruido en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 201796
DIAGNOSTICO OCLUSAL VS GUÍA ANTERIOR
En la tabla se evidencia que 42 de los pacientes presentarón guía anterior no
funcionante el 90,5% presentarón diagnóstico de Desarmonía oclusal moderada,
seguido del diagnóstico de desgaste severo con un 4,8%, desarmonía oclusal leve y
severa con 2,4% (tabla 28, grafica 33).
Tabla 28: Diagnostico oclusal vs guía anterior en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 2017
GUIA ANTERIOR
Funcionante No funcionante
%
Frecuencia % Col. Fila. Frecuencia % Col. % Fila.
DIAGNOSTICO Desarmonia 0 0,0% 0,0% 1 2,4% 100,0%
OCLUSAL oclusal leve
Desarmonia 4 100,0% 9,5% 38 90,5% 90,5%
oclusal
moderada
Desarmonia 0 0,0% 0,0% 1 2,4% 100,0%
oclusal
severa
Desgaste 0 0,0% 0,0% 2 4,8% 100,0%
severo
Total 4 100,0% 8,7% 42 100,0% 91,3%97
Grafica 33: Diagnostico oclusal vs guía anterior en pacientes de la clínica del
posgrado de rehabilitación oral semestre II 201798
4. DISCUSIÓN
Autores como Masatoshi Kawano (76) y Shalender Sharma (77) afirman que existen
varias causas posibles de desordenes temporomandibulares, que incluyen hábitos
orales parafuncionales, estrés psicológico, anormalidades estructurales,
mioartropatía de la ATM y trauma extrínseco. Ademas otros autores como Satheesh
B. Haralur en su artículo “Prevalence of Malocclusion, its Association with Occlusal
Interferences and Temporomandibular Disorders among the Saudi Sub-Population” y
Luther F en su articulo “TMD and occlusion part II. Damned if we don’t? Functional
occlusal problems: TMD epidemiology in a wider context.” (10), afirman que la
maloclusión puede inducir a interferencias oclusales, y aunque se ha reportado que
la relación no implica por sí sola la causa y la asociación entre los factores oclusales
y el DTM sigue siendo controvertida, se considera uno de los factores causales más
comunes de los desordenes temporomandibulares, (78)(10)(76)
Carolina López, en su tesis de grado titulada “Guia anterior no funcional y su relacion
con hallazgos temporomandibulares” (15), citando a autores como Pullinger y
Seligman, afirma que los factores oclusales aportan entre 10-20% como factores
etiológicos a los desordenes de la articulación temporomandibular, por lo que surge
la necesidad de evaluar la influencia que tienen los factores oclusales sobre la
presencia de DTM, debido a que son múltiples las características oclusales que
pueden influir en la presencia de hallazgos temporomandibulares, las maloclusiones,
las interferencias, los contactos prematuros y las alteraciones de la dimensión
vertical, curva de Spee, entre otras.(15,22,78)
En este estudio se evaluó el plano oclusal alterado, la guía anterior no funcional, la
dimensión vertical y la relación céntrica alterada, como componentes oclusales, y su
repercusión sobre el sistema estomatognático dado que afecta el principio de
oclusión mutuamente protegida, y pudiendo estar relacionados con la presencia de
hallazgos de desórdenes temporomandibulares. La literatura encontrada de estudios
similares donde se relaciona la etiología de los desórdenes99
temporomandibulares con causas de tipo oclusal es muy escasa, y en menor medida
la que aborda cada uno de los componentes oclusales por separado.
Al realizar el análisis por género, la literatura muestra que las mujeres son las que
más presentan alteraciones en la articulación temporomandibular. No es claro el por
qué, ya que se sospecha que los desordenes temporomandibulares afectan tanto a
hombres como a mujeres en números casi iguales en la población general(77). Sin
embargo se debe tener en cuenta que en la mayoría de estudios donde relacionan
estos hallazgos con el género, la predominancia de participantes son femeninas, lo
que puede influir de manera directa que sean las mujeres las que presenten este
mayor pre disposición a DTM, igual que en este trabajo donde los participantes son
56,52% de género femenino y el 43.48 % de género masculino, o en tesis como
“Guia anterior no funcional y su relacion con hallazgos temporomandibulares” donde
el 82% de los participantes del estudio fueron de genero femenino.(15)
Shalender Sharma, en su estudio titulado “Etiological factors of temporomandibular
joint disorders” afirma que con una proporción de por lo menos 4: 1 entre mujeres y
hombres, son ellas las que buscan tratamiento para los desórdenes de la ATM y
además son quienes presentan los DTM más graves.(77)
Los resultados de este estudio muestran que de 15.22% de pacientes que
presentaron sintomatología en las ATM, y de 65.22% que presentaron algún tipo de
ruido articular, el 10.87% y el 43.48% pertenecieron al género femenino,
respectivamente, dando resultados superiores para mujeres, autores como Ferreira
CLP, mostraron que a pesar de que las mujeres pueden presentar mayor
predisposición para hallazgos como el dolor, no existe una diferencia significativa
para el sexo entre distintos tipos de hallazgos de DTM(79). El que haya mayor
cantidad de participantes del género femenino, en los estudios no puede generar
una asociación directa del sexo con la presencia o predisposición a desordenes
temporomandibulares.(15).
Respecto a la edad se tiene que en este estudio se presenta pacientes con DTM,
con edad mínima de 27 años y una máxima de 81 años, con un promedio 57 años.
Se dividieron por rangos de edad, donde el mayor porcentaje de la población de100
estudio se encontró entre los 41 a 60 años siendo un 58-70% de la población,
seguido por un 32.61% perteneciente al rango de edad de los 61 a 80 años, los
cuales fueron los rangos de edad donde más se presentaron Desordenes en las
ATM.
Luther.F (2007) (10), encontró alta prevalencia de DTM en individuos de todo el
mundo, variando, entre 7-84%, con un rango de edad entre 3 y 74 años. Daniele
Manfredini (2011) en su revisión sistematica titulada “Research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders: a systematic review of axis I epidemiologic findings”,
reporta que los Desórdenes Temporomandibulares tienen una alta prevalencia en la
población, presentándose con mayor frecuencia en personas en rangos de edad de
20 a 40 años, y menor prevalencia en niños y ancianos.(11), coincidiendo con
Claudia Ferreira (79), quien afirma que los DTM tiende a iniciarse después de la
pubertad, siendo que el aumento de la severidad de los signos y síntomas
generalmente tiene su pico en la edad reproductiva, con mayores prevalencias en
edades entre 20 y 40 años. Para nuestro estudio solo contamos con 3 personas en
ese rango de edad.
Los hallazgos que se encuentran cuando hay DTM, involucran los músculos de la
masticación, la articulación temporomandibular y sus estructuras asociadas (80). El
dolor, los ruidos articulares y la limitación en los movimientos mandibulares, son los
signos clínicos que determinan la presencia de desórdenes temporomandibulares
(15), por lo cual se evaluó, la presencia de hallazgos temporomandibulares (dolor,
ruido, y los dos tipos de ruido, click y crepitación) relacionados con los diagnósticos
oclusales y hallazgos oclusales( alteración del plano oclusal en donde se encuentra
las interferencias en protrusiva, trabajo y balanza, alteración de la guía anterior,
disminución en la dimensión vertical, y alteración de relación céntrica)
El plano oclusal tiene importancia clínica porque durante los movimientos de
protrusión y lateralidades permite la desoclusion posterior y así se dé la trayectoria
condilar normal. De no darse una desoclusión posterior adecuada, se evidenciarán
interferencias oclusales que de acuerdo a su localización se presentan los posibles
efectos sobre el sistema masticatorio (18), (9)101
En el estudio de López,C. Se encontró que el 71% de los pacientes presentaron
interferencias en los movimientos de protrusión y lateralidades (15). Por otro lado
Palomares y colaboradores en su artículo, “El dolor articular y su relación con las
Interferencias oclusales” encontraron que la prevalencia de interferencias durante los
movimientos mandibulares asociadas a la alteración del plano oclusal, en la
población es de 93%.(23) En este estudio se encontró que el 100% de los
participantes presentaba el plano oclusal alterado, de los cuales el 74% presentó
algún tipo de interferencia en movimientos excéntricos.
En el estudio “La oclusión como factor etiopatológico en los desordenes
temporomandibulares”, el autor considera las interferencias en protrusiva como las
más lesivas debido a que pueden ocasionar una subluxación condilar del lado
afectado al pasar el punto de fulcro a la mandíbula. Las interferencias en balanza
ocasionan dolor miofacial heterópico, y facetas de desgaste en las cúspides
funcionales, además el cambio del fulcro en esta interferencia ocasiona un brazo de
palanca más corto alterando el sistema propioceptivo y neuromuscular lo cual
produce un movimiento condilar incorrecto con estiramiento y afectación de los
tejidos blandos del lado de no trabajo y desviación de la mandíbula que puede
traumatizar la articulación.(22)
Ruiseco Palomares (2014), afirma que las interferencias oclusales son el principal
factor etiológico de las disfunciones de la ATM, en donde el dolor muscular y
articular son los síntomas de desorden temporomandibular más frecuente asociado
a las interferencias y además expresa que el mayor número de interferencias se
presenta en los movimientos de protrusión (46,2%) y de lateralidad en el lado de no
trabajo (derecha: 70.3%, izquierda: 72%) (23)
En este estudio la interferencia que más se presentó fue la interferencia en el lado
de trabajo con un 45,65%, seguido de la interferencia en el lado de balanza con un
36.96 %, y la interferencia en protrusiva con 34.78%, con una diferencia baja con
respecto a la interferencia en el lado de no trabajo.102
El hallazgo de DTM que más se asocia a las interferencias oclusales en nuestro
estudio es el ruido articular, presentándose en un 66.7% en relación con la
interferencia en el lado de trabajo, 70.6% con la interferencia en el lado de Balanza y
81,3 con la interferencia en protrusiva.
En el estudio de “Trastornos temporomandibulares: Perfil clínico, comorbilidad,
asociaciones etiológicas y orientaciones terapéuticas”, se muestra que de acuerdo a
la frecuencia de síntomas estudiados en una población, el ruido se presentó en 209
de 263 pacientes estudiados, muestrando también altos niveles de asociación de
estos dos hallazgos, como los obtenidos en este estudio.(81)
Ruiseco Palomares y col, en su estudio, relacionaron pacientes con dolor y las
interferencias que presentaban, se encontraron una asociación del dolor a mayor
número de pacientes con interferencias en balanza(23), En nuestro estudio se
encontró que el el dolor se relaciona más con la interferencia en el lado de trabajo
con un 81,5%, frente a un 11,8% con interferencia en el lado de balanza y un 18.8 %
en protrusiva.
En este estudio el ruido articular es el hallazgo que más se relacionó con las
interferencias oclusales. Chisnoiu y cols en su estudio (82), evidenciaron que las
interferencias en laterotrusión se relacionan principalmente con la presencia del
hallazgo ruido tipo click, lo cual coincide con lo encontrado por nosotros ya que se
presentó en 52.17% y la crepitación con 19,57 % de la población estudio, en su
relación con las interferencia oclusales donde un 75% de las personas que
presentaron interferencia en protrusion, presentaron click, seguido de las personas
que presentaron interferencia en el lado de trabajo, con un 57,1% y con un 52.9%
las personas que presentaron interferencia en el lado de balanza.
En esta investigación se pudo determinar que el 100% de los participantes del
estudio presentaron el plano oclusal alterado. La interferencia en el lado de trabajo
es la más común y la que más se asocia con el hallazgo articular de dolor. El ruido
es el principal hallazgo encontrado en las articulaciones, y su interferencia más103
relacionada es la interferencia en protrusiva, siendo también la que más se relaciona
con el ruido tipo click.
El análisis oclusal debe ser una herramienta imprescindible en el examen clínico del
paciente ya que la literatura reporta que puede ser un factor desencadénate de
DTM, los cuales se definen como alteraciones clínicas que comprometen los
músculos de la masticación, la ATM y estructuras asociadas como ligamentos y
disco articular. Su etiología es multifactorial e incluye factores biológicos,
ambientales, sociales, emocionales y cognitivos, que por sí solos o asociados,
pueden generar la aparición de DTM. Estos aparecen cuando el estímulo nocivo
sobrepasa la capacidad de adaptación y tolerancia fisiológica de alguna de las
estructuras del SE, como dientes, músculos, ligamentos, ATM (83)(84) ; la guía
anterior funcional es uno de los hallazgos oclusales que proporcionan una oclusión
mutuamente protegida, generando una desoclusión progresiva de los dientes
posteriores en los movimientos mandibulares de protrusión y lateralidad.
En este estudio se evaluó la guía anterior no funcional, como componente oclusal,
por su repercusión sobre el sistema estomatognático dado que afecta el principio de
oclusión mutuamente protegida lo cual puede estar asociado a DTM, Una guía
anterior no funcional, es aquella que no brinda el recorrido necesario para que se
produzca la desoclusión de dientes posteriores ocasionando así contactos
denominados interferencias los cuales pueden estar localizados en cualquier parte
de la zona posterior. Estas interferencias son generalmente nocivas para todo el
sistema afectando principalmente a la ATM (17) (22)
Palomares y cols (23) en su estudio, relacionaron pacientes con dolor y las
interferencias que presentaban por una guía anterior no funcional, donde se
encontró una asociación del dolor a mayor número de pacientes con interferencias
en balanza; en nuestro estudio se encontró que los pacientes que presentarón guía
anterior no funcional el 85,7% presentan sintomatología dolorosa en alguna de sus
ATM.104
Otro de los hallazgos oclusales evaluados en el estudio fue la disminución en la
dimensión vertical y su asociación con hallazgos de la ATM.
Nielsen IL (1991) nos refiere que la relación que se ha encontrado en la disminución
de la dimensión vertical con los DTM hace referencia a pacientes que presentan
reducción de la altura facial, en los cuales se evidencia un crecimiento del cóndilo
mandibular hacia arriba y hacia adelante, siendo pacientes que se caracterizan
clínicamente al desarrollar una maloclusión, en los cuales se puede llegar a
evidenciar un desplazamiento horizontal de la mandíbula.(34)
Garcia-Fajardo (22), en relación con la DV y su asociación con la ATM, muestra que
cuando hay perdida de la dimensión vertical, hay modificación de los vectores de
fuerza craneales, lo cual puede derivar en una intrusión y compresión condilar en el
espacio retrodiscal, y ofrecer una explicación al componente doloroso en algunos de
estos pacientes.
En este estudio se obtuvo que el 33.3% de las personas que presentaron dimensión
vertical disminuida, presentaron dolor en la ATM al realizar movimientos
mandibulares como el de apertura y cierre. Lo cual confirma la afirmación de Garcia-
Fajardo que expresa que la alteración de la dimensión vertical puede repercutir en
el estado neuromuscular, propioceptivo y postural quedando a expensas de la
capacidad de adaptación de cada individuo, lo que reportará una gran variabilidad de
respuesta. (22)
Autores como I. MORENO-HAY (40) y RIVERA-MORALES (85), han sugerido que
una disminución en OVD causa desplazamiento posterior de los cóndilos lo cual
puede predisponer al paciente al desarrollo de signos y síntomas, como dolor de
cabeza, dolor articular, dolor sinusal, dolor de oídos, ruidos articulares, tinnitus, ect.
Sin que haya una evidencia sólida en la literatura que respalde cualquiera de estas
declaraciones.
Respecto al ruido articular, en nuestro estudio pudimos relacionar que, de la
cantidad de pacientes que presentaron al examen cínico la dimensión vertical105
reducida. El 77,8% mostraron clínicamente tener algún tipo de ruido articular, donde
un 44,4% fue un ruido tipo click y un 33,4 % un ruido tipo crepitación.
Sin embargo como lo dice RIVERA-MORALES en su estudio “Relationship of
occlusal vertical dimension to the health of the masticatory system”, estas
observaciones clínicas y los informes de los pacientes, no se pueden usar para
establecer relaciones de causa y efecto(85), pero nosotros al encontrar porcentajes
tan altos en la relación, si podemos ir pensando en que la disminución de la
dimensión vertical es un factor agravante de los hallazgos articulares, como lo hizo
Christensen que reportoun incremento en la sensibilidad de todos los musculos
masticatorios a la palpación, y concluyo que la alteración de la dimensión vertical,
aparentemente degenera la función de los musculos y las articulaciones. (86)
Algunos autores han sugerido que el sistema estomatognático se adapta
naturalmente a la disminución de la DV, como sucede en casos de desgaste dental
severo, siendo pacientes que no regularmente tienen signos o síntomas presentes
de TDM.(40). Para este estudio encontramos que entre la relación de los
diagnosticos oclusales y los hallazgos en la ATM cuando hay perdida de dimensión
vertical un 77,8% de los pacientes con pérdida de dimensión vertical tuvieron un
diagnóstico de desarmonía oclusal moderada y un 22,2 un diagnóstico de desgaste
severo, donde el 50 % de los casos presento ruido tipo click y el otro 50% ruido tipo
crepitación.
En esta investigación se pudo evidenciar que cuando hay disminución en la
dimensión vertical, los síntomas de TMD en realidad disminuyen, mientras que los
signos como los sonidos de TMJ aumentan, Tal y como lo dijo Schmitter (2005), uno
de los primeros
en sugerir una adaptabilidad natural del sistema estomatognático. (87)
Se reporta en la literatura que la relación entre la oclusión y los DTM ha sido uno de
los temas más controvertidos, ya que se hay reportes de posturas que establecen
una escasa asociación entre éstos, donde describen que la oclusión no es un o uno
de los factores etiológicos de los DTM, mientras que otros sustentan que no hay106
suficiente evidencia para esta asociación dado que los estudios han fracasado para
demostrarla por deficiencia en el diseño metodológico de estos. Se describe la
oclusión como un factor predisponente en la aparición de los DTM.
Dawson describe que cuando el contacto prematuro presente durante el cierre
mandíbular hace que no exista una MIC, ocasiona una contracción en el músculo
Pterigoideo Lateral inferior para llevar al cóndilo de RC a MIC, esto a nivel dental se
observa como un deslizamiento, llevando de esta forma los dientes de ambos arcos
a MIC, dicho musculo que permanece pasivo cuando RC-MI coinciden es
hiperactivado y el equilibrio entre estos se rompe, dando lugar a espasmos y dolor
en los músculos de la masticación y procesos inflamatorios articulares porel cambio
de posición en la ATM (83)
Esto coincide con el hallazgo en el estudio de un 40% de los pacientes que
presentaron contacto prematuro, refirieron sintomatología articular en alguna de sus
ATM, de los pacientes que presentaron el contacto prematuro el 100% presento
ruido articular.
Kerstein y Radke, en el 2012, asocian los contactos prematuros y el desplazamiento
que implica este en los cóndilos, causando mayor fricción y aumentando la presión
intra-articular generando una alteración de la posición del disco sobre el cóndilo,
desencadenado con frecuencia la aparición de DTM.(69).
En este tipo de casos es necesario devolver la estabilidad ortopédica, óptimamente
funcional, brindando al paciente una armonía entre el componente oclusal, muscular
y articular. Algunos de los casos puntuales requerirán llevar los cóndilos a una
posición RC dado que no exista una estabilidad y reproducibilidad desde la poción
inicial del paciente, en casos de prótesis total, rehabilitación de arcos completos, en
pacientes que presenten sintomatología articular, la cual no presento una resolución,
en este tipo de casos es necesario el uso de placas o férulas oclusales.107
Uno de los objetivos de este estudio fue la relación que se podía establecer
mediante examen clínico, entre los diagnosticos oclusales y los hallazgos
temporomandibulares.
Guerrero y col (4) en el 2013, publicaron una clasificación de los diagnosticos
oclusales y las características que nos podían llevar a esos diagnosticos, incluyendo
hallazgos en la ATM.
En el diagnóstico de desarmonía oclusal leve del estudio que lleva por título
“Evolución de la Patología Oclusal: Una Revisión de Literatura.”(4), la ATM no
presenta ningún tipo de malestar, puesto que es característica de este diagnóstico
haber presentado cambios adaptativos en las superficies articulares, tal cual como lo
corrobora nuestro estudio con un 0% en la presencia de dolor y ruido articular.
En la desarmonía oclusal moderada encontramos hallazgo de ruido en el 64,3% de
las personas con este diagnóstico, de los cuales el 52,4% presentaron un ruido tipo
click y el 19.0%, ruido tipo crepitación. Además que un 16.7% presentaron dolor
articular, acertando con las características de esta desarmonía, presentando una
alteración en curso de la ATM, por presentar desordenes intracapsulares e
interferencias oclusales.(4)
Finalmente para la desarmonía oclusal severa y oclusión patológica, las ATM se
encuentran patológicamente inestables (4), a lo cual nosotros encontramos como
resultado ausencia de dolor, probablemente por el proceso de adaptación articular
del que hemos hablado. Presencia de Ruido articular en un 100%, donde un 50%
pertenecio al ruido tipo click y el otro 50% a un ruido tipo crepitación.
El manejo adecuado de los DTM inicia desde la fase de diagnóstico con un
minucioso diligenciamiento de la historia clínica, con una evaluación del análisis
oclusal, la consecución real de estos datos es de gran importancia para determinar
la etiología y así tener un punto de partida, para elegir el tratamiento en cada caso
de forma individualizada para los pacientes con DTM que ingresan a las clínicas de
la FOUN, por ello se debe hacer énfasis en la buena obtención de hallazgos clínicos
que nos ayuden en dicho diagnóstico y tratamiento de estos pacientes, dado que en
la Facultad actualmente no se tiene claridad en el diagnóstico de DTM, por lo que es108
necesario hacer más estudios, para la elaboración de protocolos nos permitan un
manejo más certero.109
5. CONCLUSIONES
1. En los pacientes que presentaron desarmonía oclusal moderada, desarmonía
oclusal severa y oclusión patológica el hallazgo articular que más se presento fue el
ruido tipo click, además se evidenció que el hallazgo articular de dolor solo se
presentó en el diagnóstico de desarmonía oclusal moderada
2. Todos los pacientes evaluados en este estudio, presentaron alteración del plano
oclusal. No todos los pacientes presentaban hallazgos en la articulación
temporomandibular.
3. Un alto porcentaje de los pacientes de la clínica del posgrado de rehabilitación
oral incluidos en el estudio presentaron una alta prevalencia de guía anterior no
funcional, de los cuales una proporción presentó sintomatología articular.
4. El 74% de las personas del estudio presentaron interferencias. La que más se
presentó fue la interferencia en trabajo, y fue la que más prevalencia de hallazgo
articular de dolor presento, Además con un nivel de significancia del 5% existe
relación/asociación entre interferencia en protrusiva y ruido tipo click
5. El hallazgo tipo click fue el que más mostro prevalencia cuando hay disminución
de la Dimensión vertical, en los pacientes que ingresaron a la atención en el
posgrado de Rehabilitación oral de la Universidad Nacional de Colombia y que
fueron objeto de estudio.
6. Se observó en el grupo de personas que tuvieron presencia de contacto
prematuro que el 40% presento sintomatología articular, mientras que de este mismo
grupo todos tuvieron presencia de ruido articular, lo que nos indica que la evolución
de la patología articular puede estar avanzando a una etapa de adaptación110
6. RECOMENDACIONES
Aplicar el estudio a un universo de población más grande, con una muestra que
minimice el margen de error, para lograr obtener resultados más significativos a
través de mayor enriquecimiento de información.
Realizar este mismo tipo de análisis para los otros componentes de la oclusión, para
asi determinar con mayor certeza los factores de riesgo que hacen que se presenten
DTM.111
7. BIBLIOGRAFIA
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8. ANEXOS
8.1. Anexo. Consentimiento informado
PACIENTE: _______________________________________________
C.C._________________
GÉNERO:
________________EDAD:______________FECHA:____________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN “DIAGNÓSTICOS OCLUSALES Y SU RELACIÓN CON LOS
HALLAZGOS TEMPOROMANDIBULARES”
Yo__________________________________________________, identificado (a)
con el documento de identidad_________________________ como aparece al pie
de mi firma:
1. Por medio del presente documento, en uso de mis facultades mentales y sin limitaciones ni
impedimentos de carácter médico o legal, en forma libre expreso que he sido informado de
los propósitos, alcances y tipo de intervención a realizar en la investigación que se llevara a
cabo para evaluar los hallazgos oclusales, y asi dar un diagnostico oclusal y poder
relacionarlo con los hallazgos dela articulación temporomandibular.
2. Otorgo mi consentimiento a los Docentes de la Facultad Odontología ANGELA INES GALVIS
y CAMILO ALEJANDRO GUERRERO y los estudiantes de la Facultad de Odontología
PABLO ANDRES PITTO SERNA y EDWIN FERNANDO SARRIA CHICUE, ambos de la
Universidad Nacional de Colombia, para llevar la entrevista y el análisis de la información que
yo suministre, con el convencimiento que estos datos y los resultados obtenidos solo serán
divulgados como información científica. Para la confidencialidad a cada paciente objeto de
estudio se le dará un código alfa numérico de tal forma que solo quien realice el análisis de la
información conocerá la identificación.
3. Se me ha informado que según el artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud, la investigación está clasificada como sin riesgo por tratarse de un estudio de
investigación basado en un examen clinico, que no va a generar ninguna modificación
intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales
4. Me comprometo a brindar información verídica sobre lo que me sea preguntado con el
objetivo de colaborar, teniendo en cuenta que esta información será utilizada con la ética
pertinente.
5. Manifiesto que se me ha explicado el procedimiento a realizar y el análisis de este
6. Se me ha informado que participar en esta investigación no tiene beneficios y que únicamente
recibiré información sobre el estado de mi oclusión y los hallazgos encontrados en mi
articulación temporo-mandibular
7. Me han explicado que es mi decisión aceptar ser parte de esta investigación y que me puedo
retirar de esta sin ninguna coacción contra mi persona
8. Los investigadores me proporcionarán información sobre los resultados obtenidos en la
investigación.117
9. Certifico que el presente documento ha sido leído y entendido en su integridad por mí, y que
los interrogantes que he formulado me han sido aclarados.
___________________________
Firma del paciente
CC
____________________________
Firma del testigo
CC
___________________________
Firma del docente
CC
___________________________
Firma del estudiante
CC118
8.2. Anexo. Folleto informativo119
8.3. Anexo. Anexo de oclusión120121
8.4. Anexo. Diseño muestral122123