Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la medición del peso y la talla con su autorreporte
Autor: Pinzón Lozano, Laura Jineth
Asesor: Urán Loaiza, Ana Jasmin
Fecha: 2020-02-02
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Contexto y Objetivo: El anestesiólogo diseña un plan anestésico en función del peso y la altura del paciente para calcular las dosis de medicamentos y los parámetros del ventilador. Existen muchos estudios en anestesia que evalúan la concordancia de la estimación visual del peso y la altura medidos, encontrando una diferencia de 32.8, %que podría afectar los resultados, dado que los medicamentos podrian ser subdosificados o infradosificados (especialmente medicamentos con un rango terapéutico estrecho). El objetivo es eterminar la concordancia entre el peso y la altura autorreportados con los valores medidos.    Métodos y diseño: Es un estudio de concordancia en el Hospital Nacional de Colombia, participantes (N: 90) adultos, 46% hombres y 53% mujeres, 18-84 años (promedio 47 años) programados para cirugías (NCEPOD 2-3- 4) A cada participante se le preguntó peso y talla, luego una persona calificada determinó los valores medidos. Se obtuvieron el coeficiente de correlación de Pearson y el coeficiente de concordancia de Lin y se utilizó la gráfica de Brad-Altman para el análisis de concordancia    Resultados y discusión: Coeficiente de correlación de Pearson entre autoinforme, altura y peso medidos objetivamente: 0,98. El coeficiente de correlación de concordancia de Lin fue para el peso 0.98 (IC95% 0.97 - 0.99), para la altura 0.96 (IC95% 0.95 - 0.97)    Conclusiones: Los hallazgos respaldan la utilidad del autorreporte de la altura y el peso, los valores autoinformados se pueden usar en pacientes quirúrgicos que no se pueden medir    Palabras clave: Peso, talla, autorreporte

Variables antropométricas en anestesia:
concordancia entre la medición del peso y
la talla con su autorreporte
Laura Jineth Pinzón Lozano
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad Especializada de Anestesiología.
Bogotá, Colombia
2020Variables antropométricas en anestesia:
concordancia entre la medición del peso y
la talla con su autorreporte
Laura Jineth Pinzón Lozano
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Anestesiología y Reanimación
Director:
José Ricardo Navarro Vargas, MD
Codirector:
David Alberto Rincón Valenzuela, MD, MSc, MBA(c)
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina Departamento de Cirugía
Unidad Especializada de Anestesiología
Bogotá D.C, Colombia
2020Contenido 3
A mi familia, profesores y amigos.4 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Agradecimientos
El presente trabajo de investigación no habría sido posible sin la dirección y colaboración del
doctor José Ricardo Navarro Vargas, médico anestesiólogo, profesor y decano de la facultad
de medicina de la Universidad Nacional de Colombia, con quien surgió esta idea. Expreso
mis sinceros agradecimientos por el acompañamiento y asesoramiento metodológico al
doctor David Alberto Rincón Valenzuela médico anestesiólogo, epidemiólogo y profesor de
la Universidad Nacional de Colombia.
A los anestesiólogos David Santiago Giraldo Gutiérrez y Joaquín Octavio Ruiz Villa
egresados del programa quienes participaron activamente en la realización de este trabajo y
finalmente al médico Edwar Alexander Castillo Porras quien participó en la recolección de
datos.
A mi familia y amigos por el apoyo recibido todos estos años. A los estudiantes, internos,
compañeros residentes y profesores que me inspiraron para dar lo mejor de mi.Contenido 5
Información general del estudio
Título: “Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la medición del
peso y la talla con su autorreporte”
Financiación: Recursos propios.
Valor total del proyecto: $ 1.500.000
Investigador principal:
Laura Jineth Pinzón Lozano ljpinzonl@unal.edu.co
Coinvestigadores:
José Ricardo Navarro Vargas, MD
David Alberto Rincón Valenzuela, MD, MSc, MBA(c)
David Santiago Girlado Gutierrez MD
Joaquín Octavio Ruiz Villa MD
Edwar Alexander Castillo Porras MD
Lugares de ejecución del estudio: Hospital Universitario Nacional
Duración del estudio (en meses): 17 meses
Tipo de estudio: Estudio de concordancia
Observación: Concordancia entre la medición del peso y la talla con su autorreporte
Tamaño de muestra: 90 pacientes
Director de trabajo de grado: José Ricardo Navarro Vargas, MD
Palabras clave: talla, peso, autorreporte, concordancia6 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Resumen
Contexto y Objetivo: El anestesiólogo diseña un plan anestésico en función del peso y la
altura del paciente para calcular las dosis de medicamentos y los parámetros del ventilador.
Existen muchos estudios en anestesia que evalúan la concordancia de la estimación visual
del peso y la altura medidos, encontrando una diferencia de 32.8, %que podría afectar los
resultados, dado que los medicamentos podrian ser subdosificados o infradosificados
(especialmente medicamentos con un rango terapéutico estrecho). El objetivo es eterminar la
concordancia entre el peso y la altura autorreportados con los valores medidos.
Métodos y diseño: Es un estudio de concordancia en el Hospital Nacional de Colombia,
participantes (N: 90) adultos, 46% hombres y 53% mujeres, 18-84 años (promedio 47 años)
programados para cirugías (NCEPOD 2-3- 4) A cada participante se le preguntó peso y talla,
luego una persona calificada determinó los valores medidos. Se obtuvieron el coeficiente de
correlación de Pearson y el coeficiente de concordancia de Lin y se utilizó la gráfica de Brad-
Altman para el análisis de concordancia
Resultados y discusión: Coeficiente de correlación de Pearson entre autoinforme, altura y
peso medidos objetivamente: 0,98. El coeficiente de correlación de concordancia de Lin fue
para el peso 0.98 (IC95% 0.97 - 0.99), para la altura 0.96 (IC95% 0.95 - 0.97)
Conclusiones: Los hallazgos respaldan la utilidad del autorreporte de la altura y el peso, los
valores autoinformados se pueden usar en pacientes quirúrgicos que no se pueden medir
Palabras clave: Peso, talla, autorreporteContenido 7
Abstract
Background and Goal of Study: The anaesthesiologist plans every case based on patient
weight and height to calculate medications doses and ventilator parameters. There are many
studies in anaesthesia that evaluate the concordance between the visual and measured weight
and height finding a 32.8% of difference that could affected the outcomes for subdosificate
or infradosificate medications (especially in narrow therapeutic range) The objective is to
determine the concordance between self-reported weight and height and measured values.
Methods and design: It is a concordance study at National Hospital of Colombia,
participants (N: 90) adults, 46% male and 53% female, 18-84 years of age (mean 47)
scheduled for surgeries NCEPOD 2-3-4. Each participant was asked for their weight and
height, then a qualified person determine the measured value. The Pearson correlation
coefficient and Lin’s concordance correlation coefficient were obtained, and Brad-Altman
plot was used for this concordance analysis.
Results and Discussion: Pearson correlation coefficient between self-report and objectively
measured height and weight: 0.98. Lin’s Concordance correlation coefficient were for weight
0.98 (IC95% 0.97– 0.99) for height 0.96 (IC95% 0.95– 0.97).
Conclusion: Findings provide support for the utility of self-report height and weight, self-
reported values can be used in surgical patients that can’t be measured.
Keywords: Heigh, weight, self-reported,8 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Contenido
Agradecimientos .................................................................................................................. 4
Información general del estudio ......................................................................................... 5
Resumen ................................................................................................................................ 6
Abstract ................................................................................................................................ 7
Lista de tablas .................................................................................................................... 10
Abreviaturas ....................................................................................................................... 11
Introducción ....................................................................................................................... 12
1. Contexto ...................................................................................................................... 14
1.1 Marco teorico y planteamiento del problema ....................................................... 14
1.2 Justificación .......................................................................................................... 18
1.3 Objetivos ............................................................................................................... 19
2. Materiales y métodos .................................................................................................. 20
2.1 Tamaño de muestra ............................................................................................... 23
2.2 Recolección de datos ............................................................................................ 23
2.3 Análisis estadístico ............................................................................................... 26
3. Resultados ................................................................................................................... 27
4. Discusión ...................................................................................................................... 39
5. Conclusiones y recomendaciones .............................................................................. 42
5.1 Conclusiones ......................................................................................................... 42
5.2 Recomendaciones ................................................................................................. 43
6. Consideraciones éticas ............................................................................................... 44
6.1 Conflictos de interes ............................................................................................. 45
6.2 Fuentes de financiación ........................................................................................ 46
7. Cronograma ................................................................................................................ 47
8. Presupuesto y financiación ........................................................................................ 48
9. Productos Esperados .................................................................................................. 49
Bibliografía ......................................................................................................................... 50
Anexos ................................................................................................................................. 53
Anexo 1. Consentimiento Informado ................................................................................ 54
Anexo 2. Formato de recoleción de datos ......................................................................... 56Contenido 9
Anexo 3. Variables ........................................................................................................... 60
Anexo 4. Categorización de las variables ......................................................................... 60
Anexo 5. Gráficas ............................................................................................................. 6110 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Características de los pacientes ........................................................................... 27
Tabla 2. Distribución según especialidad quirúrgico ......................................................... 29
Tabla 3. Peso en la última semana ..................................................................................... 30
Tabla 4. Valoración preanestésica ...................................................................................... 30
Tabla 5. Pacientes quienes fueron valorados por anestesiólogo previamente .................... 30
Tabla 6. Concordancia entre variables continuas ............................................................... 35Contenido 11
Abreviaturas
Abreviatura Término
HUN Hospital Universitario Nacional de Colombia
NCEPOD The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death
CCC Coeficiente de correlación y concordancia
CCI Coeficiente de correlación intraclase
IC Intervalo de confianza
POP Postoperatorio
UCI Unidad de cuidados intensvios12 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Introducción
Es importante para el anestesiólogo conocer el peso del paciente para suministrar las
cantidades precisas de medicamentos. La mayoría de las estimaciones de las dosis de
fármacos usados en anestesia dependen del peso o la superficie corporal del paciente, por lo
cual la correcta medición del peso y la talla es fundamental para evitar reacciones adversas
por administración de dosis innecesariamente altas, o la falta de eficacia y efectividad por la
administración de una dosis insuficiente 1. La dosis prescrita puede diferir significativamente
de la dosis apropiada como consecuencia de datos inexistentes e imprecisos respecto al peso
y la talla2. Es de suma importancia determinar correctamente la cantidad de medicamento
que se administra, pues muchos de estos tienen un rango terapéutico estrecho, y la toxicidad
o eventos adversos aparecen con frecuencia al usar dosis incorrectas. Por ejemplo; en un
paciente la administración de una dosis excesiva de un agente inductor puede ser inseguro o
potencialmente mortal, o la administración excesiva de un bloqueante neuromuscular puede
desencadenar una parálisis prolongada y posiblemente innecesaria3. En un estudio realizado
con base en códigos CIE-10 en los Estados Unidos evaluando los certificados de defunción
entre 1999 y 2005 se encontró que de 105,7 millones de casos de pacientes quirúrgicos 2211
finalizaron en muertes asociadas a la anestesia, con un 46,6% relacionadas con
sobredosificación de la anestésicos y 42,5% de las muertes por efectos adversos a
medicamentos utilizados a dosis terapéuticas 45. La población pediátrica es víctima de un 6%
de errores en la medicación y los eventos adversos asociados a medicamentos son tres veces
más graves siendo uno de cuatro prevenibles6.
También se usa el peso para calcular otros parámetros de uso rutinario en el quirófano, como
el volumen corriente en la ventilación mecánica 7, por lo que tener precisión y exactitud sobre
el peso del paciente puede considerarse una medida de seguridad contra desenlaces adversos.
Diversos estudios han evaluado la estimación hecha por parte de los anestesiólogos sobre el
peso del paciente, encontrando variabilidad entre los diferentes observadores, además se ha
evidenciado que no se logra una precisión optima entre lo observado y los valores medidos
38. En las unidades de cuidado intensivo se ha analizado el error entre las variablesContenido 13
antropométricas estimadas y las medidas con los elementos especificos calibrados,
encontrando un error en el 66% de los casos, siendo uno de cada cuatro casos la diferencia
estimada mayor al 20%9. Esto también se ha estudiado en los servicios de urgencias usando
medicamentos con un índice terapéutico estrecho, por ejemplo la Alteplasa empleada en el
manejo trombolítico del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico; el estudio WAIST
realizado en pacientes candidatos a trombólisis por esta patología se encontró que la
estimación visual es inexacta en una proporción alta de pacientes. En este estudio la
estimación realizada por el paciente tuvo un error del 20,8%, mientras que el error de la
estimación del médico tratante fue del 38,2% lo cual llevó a un error de dosificación en la
tercera parte de los pacientes10. Otros estudios en el servicio de urgencias afirman que el
autorreporte de las variables antropométricas se acercan a las variables reales si se compara
frente a la estimación realizada por el personal de salud11121314. Por lo anterior se concluye
que los pesos estimados visualmente por los anestesiólogos no deberían utilizarse para
dosificar medicamentos siempre y cuando se cuente con otra alternativa para determinar el
peso del paciente, pudiendo ser autorreporte una medida más fiable que la estimación visual
del anestesiólogo a cargo del caso.
En muchos pacientes quirúrgicos no es posible medir el peso y la talla por encontrarse en
condición de inmovilidad, trauma o por tener dispositivos invasivos como líneas arteriales,
cateteres venosos centrales, sondas vesicales, drenes, tubos de toracostomía entre otros, que
puedan desplazarse al realizar la medición, o simplemente por el hecho de no disponer de las
herramientas necesarias para realizar la medición 7.
Esto nos lleva a considerar que utilizar el autorreporte del peso y la talla podría acercarse
más a los valores reales al compararse con las estimaciones visuales realizadas por personal
de salud. Ante la ausencia de estudios que aborden el problema consideramos la realización
de un estudio que nos permita verificar qué tan confiable es el uso del autorreporte del peso
y la talla.14 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
1. Contexto
1.1 Marco teorico y planteamiento del problema
El planteamiento de un plan anestésico requiere el cálculo de las dosis de cada uno de los
medicamentos, para lograr realizar un procedimiento quirúrgico bajo una técnica anestésica
determinada. Con este fin, se suelen utilizar dosis farmacéuticas basadas en el peso del
paciente o estimaciones sobre modelos farmacocinéticos que involucran el peso y la talla
dentro de sus variables de predicción, con el fin de realizar la estimación de concentración
en sitio efecto y las probabilidades de no respuesta según los requerimientos de cada
momento del acto quirúrgico 151617.
Es frecuente entre los anestesiólogos el uso del peso y talla autorreportados por el
paciente; en escenarios de procedimientos urgentes donde la valoración preanestésica se
realiza minutos antes de iniciar el caso y es usual que se obvie la toma de estas medidas
antropométricas, aún en los pacientes en los cuales es logísticamente posible la medición,
con el fin de proceder con prontitud el inicio del procedimiento quirúrgico. También se
utilizan las variables antropométricas autorreportadas ocasionalmente en pacientes
programados en salas de cirugía o en pacientes que son llevados a procedimeintos de
diagnóstico o tratamiento bajo sedación.
Se ha utilizado el autorreporte como medio para agilizar la consulta preanestésica, e incluso
se observa en algunos casos indisposición por parte del anestesiólogo para la toma de las
medidas. También es usual valerse de la información autorreportada al realizarse la
valoración preanestésica en escenarios donde no se dispone de equipos de medición (salas de
gastroenterología, salas de radiología, algunos servicios de hospitalización), o en pacientes
quienes a pesar de contar con una medición de peso y talla se prefiere el autorreporte por la
practicidad e inmediatez que ofrece consultar el dato directamente con el paciente.
Idealmente todo paciente que haya sido valorado por el servicio de anestesiología antes de
su intervención debe contar con mediciones fiables de peso y talla; el único escenario válidoContenido 15
para no realizar la toma de las variables antropométricas sería la avería de los equipos de
medición o la no disponibilidad de los mismos durante la valoración. Sin embargo en nuestra
práctica diaria encontramos situaciones donde se usa el autorreporte sobre la medición de las
variables antropométricas sin que esto esté justificado.
Una mala concordancia del peso y de la talla con su autorreporte se puede asociar a eventos
adversos (potencialmente evitables) en anestesia. Por ejemplo, la subdosificación de
anestésicos está descrita como uno de los factores de riesgo para recuerdo o despertar
intraoperatorio 18 mientras que la sobredosificación puede acentuar efectos secundarios de
los medicamentos como la hipotensión por la inducción anestésica con propofol 19.
Se usa el autorreporte de forma arbitraria sin cuestionar su validez y el margen de seguridad
que ofrece, por lo que determinar la concordancia con la medición real y las variables que
pueden modificar la fidelidad de este dato, ofrecería claridad sobre un hábito posiblemente
deletéreo para el paciente.
En estudios que han evaluado la concordancia entre autorreporte de peso y talla contra las
mediciones reales para realizar valoración nutricional o diagnóstico de obesidad en adultos
jóvenes procedentes de una población de universitarios han encontrado índices de correlación
intraclase superiores al 0,9 2021. Datos similares se han encontrado en adultos de 25 a 50 años
sin educación superior 222324. Al menos estos estudios en poblaciones específicas es
promisorio el rendimiento del auto-reporte25. Sin embargo se encontró una revisión
sistematica que concluye que el peso tanto en hombres como mujeres puede ser subestimado
y la talla tiende a ser sobrestimada, afirmando que el grado de tendencia varía entre hombres
y mujeres y concluyendo que se requieren más estudio que aborden el uso del autorreporte,
para proponer recomendaciones basadas en datos más completos y desarrollando factores de
corrección para aumentar la precisión en situaciones donde la medición directa no es
posible26.16 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Desconocemos en la población de pacientes quirúrgicos la concordancia entre el valor de
peso y talla provenientes del auto-reporte comparados con la medición de estas variables
antropométricas. No es posible una extrapolación de los hallazgos de los estudios
nutricionales por las divergencias en las poblaciones y los escenarios en los cuales se
implementaría su uso. La desviación del valor real, bien sea sobrevalorándolo o
infravalorándolo, podría tener consecuencias como; la administración de dosis
innecesariamente altas o insuficientes de anestésicos, lo cual podría trascender incluso la
esfera farmacoeconómica en el caso hipotético en que se sobreestime de forma rutinaria el
peso real del paciente llevando al gasto innecesario de una mayor cantidad de anestésico y
opioide en técnicas de anestesia total intravenosa.
Se busca con el presente estudio determinar la magnitud de los errores de medida inherente
al uso del autorreporte además de determinar si existe algún tipo de error sistemático o
aleatorio con la utilización de esta herramienta 27. A través de este análisis podremos
determinar si el uso de las varibales antropométricas autorreportadas es útil y confiable para
su uso en salas de cirugía y en qué tipo de pacientes se pueden usar como una alterantiva de
costo nulo y de fácil acceso, para la adecuada toma de decisiones clínicas. A través de este
análisis podremos determinar si es útil y confiable usar las varibales antropométricas
autorreportadas en pacientes quirúrgicos y determinar en qué tipo de pacientes se pueden
usar como una alterantiva de costo nulo y de fácil acceso, para la adecuada toma de decisiones
clínicas.
Frecuencia del problema: No se encontraron estudios que determinen con que frecuencia
se utiliza el autorreporte del peso y talla en el área quirúrgica por parte del equipo de
anestesiología, por lo que este podría ser un objeto adicional de investigación para posteriores
trabajos. Tampoco se hallaron estudios que indiquen los efectos sobre los pacientes en caso
del uso del autorreporte en salas de cirugía.
Se realizó una encuesta piloto en la unidad de anestesiología de la Universidad Nacional
contando con la participaciòn de 11 residentes donde se les interrogó por medio de una
encuestra prediseñada utilizando SOCRATIVE ¿Qué variables antropométricas utiliza paraContenido 17
preprar su plan anestésico cuando valora a un paciente en el área de preparación quirúrgica?
El 82% (9 de 11 residentes) respondió que usaba el peso y la talla que reportan las enfermeras
en la pausa quirúrgica, sin embargo cuando se les preguntó ¿Qué variables antropométricas
utiliza para preparar su plan anestesico cuando valora a un paciente en el área de
hospitalización? La respuesta del 64% fue: “En mi aproximación inicial al paciente le
preguntó ¿Cuánto mide y cuánto pesa?”. Cuando se formuló la misma pregunta para los
pacientes que son vistos en consulta externa, en la cita de valoracion preanéstesica, el 100%
de los residentes afirmaron que pesaban y median a sus pacientes en el consultorio. Por
último se les interrogó que variables utilizaban si no podian medir o pesar a los pacientes
(por falta de tiempo, insumos, voluntad, entre otros) a lo cual el 83% respondió que usaban
el peso y la talla reportados por los pacientes.
Nuestra apreciación indica que el uso del autorreporte sobre las medidas reales se utiliza con
una frecuencia lo suficientemente importante para considerar evaluar la concordancia de
dichas medidas y su seguridad.
Impacto del problema: En algunos estudios se ha valorado el error en la medicación
secundario a errores en el peso. En un estudio prospectivo de 1120 pacientes en dos
instituciones, se encontró que 3,7% de los errores en medicación se asociaban a pesos
inexistentes o equívocos 6. Debe destacarse la importancia de este dato, pues los errores
pueden perpetuarse o repetirse a lo largo de la estadía del paciente en el hospital al usarse el
peso registrado como un dato fiable 2
Al revisar los informes de la asesoría de seguridad del paciente de Pennsylvania (EE.UU.),
se encuentra que los errores de medicación que involucran pesos equívocos provienen en un
20% del servicio de urgencias y un 10% de unidades médicas/quirúrgicas. Ya que muchos
pacientes quirúrgicos provienen de el área de urgencias, usar el peso registrado en la historia
clínica puede inducir errores en la medicación del acto anestésico, se encontró que el peso
documentado era muy alto en el 17,3% de los casos, muy bajo en el 10% o, no había peso
registrado en el 9,4%2.18 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Se definió para el estudio la siguiente pregunta de investigación empleando la estrategia
PICO para organizar una pregunta estructurada:
Población: Pacientes mayores de 18 años de ambos sexos llevados a cirugía (NCEPOD 2, 3
o 4) en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Criterios de exclusión:
 Incapacidad para la bipedestación.
 Indicación médica de reposo absoluto en cama.
 Pacientes inmóviles.
 Pacientes con alteración del estado o contenido de la consciencia que impidan otorgar
consentimiento informado escrito sobre su participación en el estudio.
 Estancia hospitalaria mayor a 1 semana.
 Pacientes provenientes de la Unidad de cuidados intensivos.
Intervención: Autorreporte de peso y talla
Comparación: Medición del peso y talla.
Outocomes (Desenlaces): Concordancia entre el autorreporte con las mediciones
realizadas
Una vez establecida la estrcutura PICO se generó una pregunta estructurada: En pacientes
mayores de 18 años que serán llevados a cirugía en el Hospital Universitario Nacional,
¿Cuál es la concordancia entre el peso y talla autorreportados por los paciente con las
medidas cuantificadas por el personal sanitario?
1.2 Justificación
Descripción del objeto de investigación: propósito del estudio
El presente trabajo abordó la concordancia entre el autorreporte del peso y la talla con las
mediciones obtenidas con implementos calibrados. Se exploró según las pruebas propuestas
en el apartado de análisis estadístico si el uso del autorreporte podría sustituir a la toma deContenido 19
medición del peso y la talla sin exponer al paciente a posibles riesgos derivados de la
administración excesiva o limitada de medicamentos durante la administración de anestesia,
tratando de determinar si existen subgrupos de pacientes en quienes el autorreporte es más o
menos útil según las variables demográficas y socioeconómicas recolectadas.
Efecto del objeto de investigación frente al problema
El presente trabajo podría deslegitimar el uso de las medidas antropométricas autorreportadas
en la planeación de la intervención anestésica o favorecer su empleo cuando no se cuente con
la forma objetiva de medir peso y talla en los pacientes quirúrgicos en el escenario hipotético
en el cual la desviación del autorreporte de las medidas reales no supongan una
administración excesiva o insuficiente de medicamentos durante la anestesia.
1.3 Objetivos
 1.4.1 Objetivo general.
 Estimar la concordancia del peso y talla autorreportados por el paciente con
la cuantificación realizada por el personal de salud
 Objetivos específicos.
o Describir las características clínicas y quirúrgicas de los pacientes que van a
ser llevados a cirugía en el Hospital Universitario Nacional.
o Determinar qué características individuales podrían comprometer la validez
del autorreporte.20 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
2. Materiales y métodos
Los diferentes estudios encontrados en la población quirúrgica, utilizan medidas y
coeficientes estadísticos para establecer el grado de acuerdo o correlación entre el peso y la
talla medida con el peso y la talla estimada visualmente por el personal de salud. No se
encontraron estudios que permitieran valdidar el grado de acuerdo entre las varibales medidas
y las varibales autorreportadas para lograr determinar la correspondencia entre el reporte y
la medición. Con el fin de establecer si las dos medidas tienen un grado suficiente de acuerdo,
que permitan que una medida reemplace a la otra, o que permita que el autoreporte puede ser
utilizado en situaciones específicas en relación al costo, la disponibilidad, la rápidez, la
sencillez y la seguridad en la aplicación, decidimos realizar un estudio de intercambiablidad
de sistemas de medición, también denominado estudio de concordancia.28
La concordancia es el grado en que dos o más observadores, métodos, técnicas, medidas u
observaciones están de acuerdo sobre el mismo fenómeno observado. La concordancia puede
ser evaluada utilizando diferentes modelos estadísticos que sin el efecto del azar ajustan la
correspondencia entre las mediciones. Los métodos estadísticos a utilizar están directamente
relacionados con la naturaleza y categoría de las variables a comparar. Los estadísticos Kappa
y Kappa ponderado son los métodos de elección para evaluar la concordancia entre variables
cualitativas; nominal y ordinal respectivamente, ya que comparan el nivel de concordancia
observada con el nivel de concordancia esperado por el azar 29.
Para la evaluación de la concordancia en variables continuas se utilizan otros métodos
estadísticos con diferentes características operativas, como por ejemplo; el coeficiente de
correlación de Pearson, la prueba t pareada, el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y
el coeficiente de concordancia y correlación (CCC).3031
El coeficiente de correlación de Pearson, evalúa el grado de relación lineal entre las
mediciones a comparar, sin embargo dicha relación lineal es común encontrarla en dos
técnicas diseñadas para medir la misma característica, dando como resultado el hallazgo de
correlaciones altas entre los métodos evaluados, sin que dicho hallazgo signifique que losContenido 21
dos métodos tengan concordancia, es decir que las dos técnicas, observaciones o mediciones
sean intercambiables, dado que para calcular el coeficiente de correlación de Pearson no se
incluye la diferencia de promedio de los dos métodos y por lo tanto, diferencias sistemáticas
entre los métodos evaluados pueden no evidenciarse y su empleo no respondería a la pregunta
de concordancia.32
La prueba t pareada utiliza la distribución t de Student en muestras de pares de observaciones
o mediciones, evalúa la hipótesis; “el promedio de la diferencia entre los dos métodos es
cero”, por lo cual puede producir resultados errados en casos de diferencias sistemáticas
entre los métodos evaluados.31
El coeficiente de correlación intraclase es la proporción de la variabilidad total sobre la
variabilidad entre personas e incluye la diferencia de promedio entre los dos métodos
evaluados2931. Sin embargo no es el instrumento ideal para medir la concordancia dado que
tiene varios supuestos de difícil cumplimiento como; asumir que los métodos evaluados
provienen de una muestra al azar de población de métodos, asumir que el error de medición
es similar entre los dos métodos y dependerá de la variabilidad de los sujetos estudiados,
donde a mayor variabilidad habrá mayor coeficiente de correlación intraclase, por lo cual
tampoco es la mejor herramienta disponible para evaluar la concordancia3334.
El coeficiente de concordancia y correlación descrito por Lin es superior a los mètodos
estadisticos descritos previamente para evauar la repoducibilidad de las mediciones, dado
que combina el análisis de dos dimensiones; la primera dimensión es la precisión medida por
el coeficiente de correlación de Pearson (descrito previamente) y la segunda dimensión es la
exactitud, que es un factor de corrección de sesgo, que evalúa la distancia de los datos
obtenidos por los instrumentos a comparar con la línea de perfecta concordancia. 293536
En 1983 Bland y Altman propusieron un análisis basado en la cuantificación del acuerdo ente
dos mediciones cuantitativas mediante el estudio de la diferencia de las medias y la
construcción de limites de acuerdo, el análisis del gráfico de Bland Altman es una foma22 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
simple de evaluar el sesgo entre las diferencias de las medidas y establecer un intervalo de
acuerdo del 95% entre los dos métodos. Sin embargo el gráfico solo define los intervalos de
los acuerdos pero no dice si estos límites encontrados son aceptables o no, solo basado en la
necesidad clínica se define a priori según las consideraciones biológicas, clínicas o técnicas
si los límites son aceptables o no.37 3839
Tipo de estudio:
Se realizó un estudio observacional de concordancia y de corte transversal, en pacientes que
ingresan al servicio de salas de cirugía.
Escenario
Este estudio fue realizado en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, tomando los
pacientes adultos que ingresaron al servicio de salas de cirugía y que requieran la
administración de alguna intervención por parte del servicio de Anestesiología. Estos
pacientes están compuestos en su mayor parte por pacientes de las especialidades de cirugía
general.
Población y muestra
El tipo de muestreo fue por conveniencia en el servicio de salas de cirugía. Se abordaron los
pacientes que requieran alguna intervención por parte del equipo de anestesiología y que
cumplían con los criterios de inclusión y no los criterios de exclusión. Los pacientes fueron
interrogados en el área de preparación quirúrgica tras su ingreso al área de quirófanos. Uno
de los investigadores se encargó de la captación de los pacientes y de la recolección de los
datos, sin ser requerido en los procesos asistenciales de salas de cirugía, ni en el análisis
estadísticos del presente estudio. Se obtuvó consentimiento informado por escrito, tras lo cual
se diligenció el formato preestablecido de recolección de datos (Anexo 1). Todos los
pacientes fueron pesados y tallados en bata quirúrgica, sin calzado y sin ropa interior
utilizando una báscula Seca® Ref813 y un tallímetro Seca® Ref213 según el protocolo
establecido por la Organización Mundial de la Salud para medición de variablesContenido 23
antropométricas. Una vez finalizada la recolección de datos continuaron su atención en el
área quirúrgica.
Criterios de elegibilidad:
Criterios de inclusión:
 Pacientes quirúrgicos de 18 años, de cualquier sexo.
 Requerimiento de procedimiento quirúrgico NCEPOD 2, 3 o 4.
 Presencia de anestesiólogo durante la intervención.
Criterios de exclusión:
 Incapacidad para la bipedestación.
 Indicación médica de reposo absoluto en cama.
 Pacientes inmóviles.
 Pacientes con alteración del estado o contenido de la consciencia que
impidan otorgar consentimiento por escrito sobre su participación en
el estudio.
 Estancia hospitalaria mayor a 1 semana.
 Pacientes provenientes de la unidad de cuidados intensivos.
2.1 Tamaño de muestra
El tamaño de muestra fue estimado tomando una tasa de discordancia alfa del 0,05 y una
probabilidad de tolerancia beta del 95% se requieren 59 pacientes con la hipótesis de que
todas las mediciones serán concordantes entre ellas40. Teniendo en cuenta la probabilidad de
pérdida de información a lo largo de la recolección de datos se ajustó el valor a un 20% sobre
el estimado, por lo que la muestra sería de 71 pacientes, sin embargo, durante el periodo
evaluado se recogieron datos de 90 pacientes.
2.2 Recolección de datos
Los datos utilizados en el presente estudio fueron recogidos en el mes de diciembre de 2018
en el área de preparación quirúrgica en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, una24 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
institución de cuarto nivel en Bogotá (Colombia). Una vez ingresaban los pacientes al área
de preparación quirúrgica fueron contactados por el investigador quien explicó de manera
amplia y clara el objetivo del estudio y solicitó la participación de los pacientes. Se verificó
que los pacientes cumplieran con todos los criterios de inclusión y no tuviera ningún criterio
de exclusión. Cumplido lo anterior y si los pacientes estaban de acuerdo en participar, se
obtuvo el consentimiento informado escrito (ver anexo 1) de cada paciente antes de realizar
la encuesta.
La información se recolectó a través de encuesta personal la cual era diligenciada en el
momento en un fomulario fisico aportado por el investigador, paralelamente se diligenciaba
el formulario de respuestas electrónico por parte del investigador encargado de la recolección
de la información y una vez terminado el mes se tomó el formato de Microsoft excel®
resultante y se exportó a la base de datos RedCap® aportada por la Universidad Nacional de
Colombia para garantizar la confiabilidad y privacidad de los datos obtenidos (Ver anexo 2).
Posteriormente se migraron los datos a Stata14® para la ejecución del plan de análisis y al
programa de estadistica SPSS ® para realizar diagramas complementarios.
Se incluyeron pacientes entre 18 y 80 años , sometidos a cirugía urgente, prioritaria o electiva
(NCEPOD 2,3,4) que requerian presencia de anestesiologo durante la intervención, ASA I,
II ó III, excluyendo pacientes con incapacidad para la bipedestación, indicación médica de
reposo absoluto en cama, pacientes con alteración del estado o contenido de la consciencia
que impidan otorgar consentimiento por escrito sobre su participación en el estudio, también
se excluyeron los pacientes con patologías que los condicionaran a una estancia hospitalaria
mayor a una semana o provenientes de la Unidad de cuidados intensivos. Una vez se obtuvo
el consentimiento informado se diligenció un formato en físico en el cual se recolectaron las
siguientes variables:
 Edad en años.
 Sexo:
 Hombre.
 Mujer.Contenido 25
 Valoración preanestésica: si/no
 Escolaridad.
 Ninguna.
 Primaria incompleta.
 Primaria completa.
 Secundaria incompleta.
 Secundaria completa.
 Técnico/tecnólogo.
 Pregrado.
 Posgrado.
 Estrato socioeconómico (1 al 6)
 Clasificación de estado físico (ASA).
 Comorbilidades: registro de los antecedentes patológicos referidos por el paciente
 Diagnóstico quirúrgico: diagnóstico que lleva al paciente a resolver o controlar su
patología con una cirugía.
 Especialidad quirúrgica especialidad que intervendrá el paciente.
 Procedimiento quirúrgico programado.
 Peso en la última semana: si/no.
 Valoración preanestésica antes al ingreso a preparación quirúrgica: si/no.
 ¿Lo pesaron en su valoración preanestésica? Si/No.
 ¿Lo midieron en su valoración preanestésica? Si/No.
 Peso autorreportado: se interrogó al paciente de forma clara: “¿usted cuánto pesa?”
Se registra como peso en Kg.
 Talla autorreportada: se interrogó al paciente de forma clara: “¿Usted cuánto mide?”.
Se registra como talla en cm.
 Peso medido reportado en Kg.
 Talla medida reportada en cm.
Se disponía en el área de preparación quirúrgica de elementos de medición debidamente
licenciados y calibrados con los cuales se realiazaron las mediciones de las variables
antropométricas de peso y la talla, usando una báscula Seca 813® y un tallímetro Seca 213®26 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
(Seca, Hamburgo, Alemania). Los pacientes fueron pesados y medios en bata quirúrgica, sin
ropa interior, sin gorro y polainas previa instrucción al investigador encargado acerca del
correcto uso de los implementos de medición siguiendo el protocolo de medida de variables
antropométricas de la OMS, no se delegó esta tarea al personal de enfermería y fueron
tomadas todas las medidas por el mimso evaluador.
2.3 Análisis estadístico
Una vez obtenidos las datos de la totalidad de los pacientes, se les realizó pruebas de
distribución normal y se describió la media, rango y desviación estándar. Las variables
categóricas se presentan como frecuencias y porcentajes.
Se realizó un análisis descriptivo de las variables categóricas y de las variables numéricas
empleando medias y desviaciones estándar o medianas y rangos intercuartílicos según la
distribución de la variable y la población según la tabulación de los datos.
Se evaluó la distribución normal mediante una prueba de Shapiro-Wilk teniendo en cuenta
el tamaño de la muestra.
En el anexo número 3 se describen las variables utilizadas y en el anexo número 4 se
describen los nombres, la clasificación, el tipo y el manual de codificación de las variables
del estudio.
Para el análisis de concordancia se empleó el software Stata 14®. Se realizó una
aproximación exploratoria inicial mediante la representación gráfica en diagrama de
dispersión de los datos autorreportados y medidos, buscando identificar el error sistemático
(alejamiento de la bisectriz) y el error aleatorio (dispersión de los puntos alrededor de la recta
ideal). Se evaluó la desviación cuadrática media en función de la media y de la varianza de
los resultados obtenidos27.Contenido 27
Se evaluó de forma agregada la concordancia a través del coeficiente de concordancia de Lin
29, complementando el análisis con el método de Bland-Altman, una vez demostrado el
supuesto de normalidad para las diferencias. Se realizó el diagrama de dispersión en el que
el eje X representa el promedio [(K1 + K2) / 2] y el eje Y representa la diferencia (K1 - K2)
de las dos medidas. Después de dibujar el gráfico, el sesgo medio (promedio de K1 - K2) y
sus límites de acuerdo (límites de confianza) fueron cuantificados, teniendo en cuenta la
diferencia entre las medias obtenidas, su promedio (representación del error sistémico) y su
varianza (dispersión de error aleatorio), por lo que fue necesario obtener las medias y
varianzas autorreporte y la cuantificación, la covarianza de ambos. 41
Se utilizaron estas dos medidas para determinar el límite de concordancia del 95% con el fin
de determinar entre qué diferencia oscilaban la mayor parte de las medidas y se representó
gráficamente este proceso mediante el gráfico de Bland-Altman 2042, para el analisis del
gráfico a priori se estableció que si el 95% de las diferencias se encontraban dentro de los
limites de acuerdo y la diferencia era menor del 10% se determinariá que las dos medidas
eran concordantes. 43
Según estas diferencias se pudo determinar hasta qué punto el autorreporte y la cuantificación
pueden ser intercambiables, según el juicio clínico de los investigadores.
3. Resultados
Se recolectó un total de 90 pacientes, que cumplieron los criterios de inclusión. Las
características de los pacientes se describen en la Tabla 2. El porcentaje de mujeres y hombres
en el estudio fue similar (53% vs 47% respectivamente). La mediana de la edad fue 46 años
con una edad mínima de 19 años y una máxima de 84 Años. El 66% de la población tiene28 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
escolaridad superior a bachillerato completo, el 47% de la población fue estrato 3 y el 33%
de la población pertenecía a estrato 4, 5 y 6. El 25% de los pacientes interrogados tienen
diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus o ambos.
Tabla 1 Características de los pacientes (n=90)
Características n (%)
Sexo
Masculino 42 (47)
Femenino 48 (53)
Escolaridad
Primaria incompleta 5 (6)
Primaria completa 6 (7)
Secundaria incompleta 4 (4)
Secundaria completa 15 (17)
Técnico/tecnológico 20 (22)
Pregrado 29 (32)
Posgrado 11 (12)
Estrato
1 2 (3)
2 20 (22)
3 42 (47)Contenido 29
4 22 (24)
5 3 (4)
6 1 (1)
Edad
Menor 30 19 (21)
30-39 años 20 (22)
40-49 años 11 (12)
50-59 años 17 (19)
60-69 años 14 (16)
>70 años 9 (10)
Estado físico (ASA)
I 50 (56)
II 35 (39)
III 5 (5)
Comorbilidades
Diabetes Mellitus 9 (10)
Hipertensión arterial 14 (16)
Dislipidemia 4 (4)
Cáncer 5 (6)30 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Hipotiroidismo 7 (8)
Enfermedad renal crónica 2 (2)
Otros 6 (7)
En la tabla 3 se hace referencia a la frecuencia de los procedimientos quirúrgicos según la
especialidad. La especialidad que más frecuentemente se encontró responsable de la
realización de los procedimientos de los pacientes fue cirugía general (25%), seguido de
cerca por ortopedia (18%) y otorrinolaringología (15%).
Tabla 2 Distribución según especialidad quirúrgica
Tipo de cirugía (n=90) n (%)
Cirugía general 22 (25)
Cabeza y cuello 8 (9)
Urología 13 (14)
Ortopedia 16 (18)
Cirugía plástica 2 (2)
Otorrinolaringología 14(16)
Ginecología 2 (2)
Cirugía vascular 8(9)
Neurocirugìa 1 (1)
Coloproctología 4 (4)
El 28% de los pacientes habían sido pesados en la última semana, en visita con el cirujano,
anestesiólogo o por alguna otra razón.Contenido 31
Tabla 3 Peso la última semana
Sí No
Número de pacientes (Porcentaje %) 25 (28) 65 (72)
El 89% (ver tabla 5) de los pacientes intervenidos quirúrgicamente habían sido valorados por
el anestesiólogo en el aérea de consulta externa o en el piso de hospitalización, el 11%
restante fueron pacientes cuyas cirugías no fueron programadas; el 78% de estos fueron
pacientes de cirugía general quienes ingresaban para colecistectomía o apendicetomía de
manera prioritaria.
Tabla 4 Valoración preanestésica
Sí No
Número de Pacientes (Porcentaje %) 80 (89) 10 (11)
Llama la atención en la tabla 6 que los pacientes valorados por al anestesiólogo fueron 80 de
los cuales solo 71 fueron pesados y solo 66 fueron medidos, es decir que 5 pacientes fueron
pesados pero no medidos por el anestesiólogo, sin embargo, en todas las valoraciones se
registraron ambas medidas antropométricas.
Tabla 5 Pacientes quienes fueron valorados por anestesiólogo previamente
Variable Si No No aplica
Peso en valoración preanéstesica n(%) 71 (79) 9 (10) 10 (11)
Talla en valoración preanéstesica n(%) 66 (73) 14 (16) 10 (11)
Inicialmente se realizó una aproximación exploratoria inicial mediante la representación
gráfica en diagrama de dispersión de los datos autorreportados y medidos, buscando
identificar el error sistemático (alejamiento de la bisectriz) y el error aleatorio (dispersión de
los puntos alrededor de la recta ideal), se calculó el coeficiente de correlación de 0.98 para el
peso (IC95% 0.97 - 0.99) y de 0.96 (IC95% 0.95 - 0.97) para la talla, con estos resultados32 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
podemos afirmar que hay una asociación lineal positiva entre las dos medidas y que hay muy
buena correlación.
Peso Medido
Ilustración 1Diagrama de dispersión entre el peso autorreportado y el peso medido
Ilustración 2 Diagrama de dispersión entre la talla autorreportada y la talla medida
Tabla 6 Peso y Talla autorreportados y medidos n = 90
Autoreportado Medido
Media DE Media DEContenido 33
Peso
67,97 12,13 66,74 11,92
Talla
162,45 8,85 161,21 8,68
Se realizó un análisis por subgrupos de las variables antropométricas medidas y
autorreportadas según el género, encontrando diferencias entre los dos grupos. (ver tablas 7,8
y 9)
Tabla 7 Peso y Talla autorreportados y medidos mujeres
Tabla 8 Peso y Talla autorreportados y medidos hombres
Dado que las variables antropométricas variaran según el género en nuestra población, se
decidió realizar los diagramas de dispersión para los dos subgrupos y calcular el coeficiente
de correlación de Pearson para cada uno. Para los hombres el coeficiente de correlación de
Pearson fue mayor para el peso 0.979 mientras que para la talla fue menor 0.910. (ver
ilustración 3 y 4).34 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Ilustración 3 Diagrama de dispersión entre el peso autorreportado y el peso medido en los
hombres
Ilustración 4 Diagrama de dispersión entre la talla autorreportada y la talla medido en los
hombres
Mientras que para las mujeres se calculo un coeficiente de correlación de Pearson de 0.988
para el peso y 0.96 para la talla (ver ilustración 5 y 6). Siendo para los dos grupos un hallazgo
común de sobreestimación de la talla, aún mayor en los hombres.Contenido 35
Ilustración 5 Diagrama de dispersión entre el peso autorreportado y el peso medido en las mujeres
Ilustración 6 Diagrama de dispersión entre la talla autorreportada y la talla medido en las mujeres
La concordancia calculada mediante el coeficiente de correlación y concordancia (CCC) de
Lin entre el peso autorreportado y el peso medido fue 0.98 IC95% (0.975-0.989). La
concordancia calculada con CCC de Lin para la talla autorreportado y medida fue 0.96
IC95% (0.947-0.976). (Ver ilustración 7 y 8).36 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Peso
o
d
a
t
r
o
p
e
r
r
o
r
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A
o
s
e
P
Peso medido
Ilustración 7 Representación gráfica del coeficinete de correlación y concordancia
(CCC) de Lin entre el peso autorreportado y medido
Para su interpretación Fleiss y colaboradores sugieren los siguientes valores para
evaluar la concordancia entre variables continuas 29.
Tabla 9 Concordancia entre variables continuas según Fleiss et al
>0.90 Muy buena
0.71 – 0.90 Aceptable
0.51 – 0.70 Moderada
0.31 – 0.50 Mediocre
< 0.3 Nula
De acuerdo con lo anterior, según el análisis de CCC para las dos variables se concluye
que la concordancia es muy buena, ya que tanto para el peso como para la talla el CCC es
mayor de 0.90Contenido 37
Talla
o
d
a
t
r
o
p
e
r
r
o
r
u
A
a
l
la
T
Talla medido
Ilustración 8 Representación gráfica del coeficiente de correlación y
concordancia (CCC) de Lin entre el peso autorreportado y medido
Para complementar el análisis de la concordancia entre las dos mediciones, se realizó el
gráfico de Bland y Altman. Los resultados mostraron que la dispersión de los datos es
relativamente constante es decir que la varianza del error es constante y en los extremos no
se tiende ni a sobreestimar ni a subestimar las medidas. Las variales de escolaridad, estrato
socioeconómico, ASA no modificaron considerablemente el coeficiente de correlación
concordancia, ni sus componentes (precisión, exactitud y pendiente); tampoco la diferencia
promedio y los limites de acuerdo de Bland y Altman, entre el peso y la talla autorreportados
y medidos.
Para el peso la media fue 2 (Ver ilustración 10) con límite de acuerdo superior de 5.15 (IC
4,578 – 5,756) y límite de acuerdo inferior de -1.15 (IC -1.736 -0,578). Para la talla la media
fue 1.25 (Ver ilustración 11) con límite de acuerdo superior de 5.13 (IC 4,423 – 5,855) y
límite de acuerdo inferior de -2.62 (IC -3.338 -1,907).38 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
o
s
e
P
a
ic
n
e
r
e
f
iD
Ilustración 10. Diagrama de puntos de Bland – Altman: Representación gráfica del promedio de la
diferencia, limite superior e inferior
a
lla
T
a
ic
n
e
r
e
f
iD
Ilustración 11 Diagrama de puntos de Bland – Altman: Representación gráfica del promedio de la
diferencia, limite superior e inferiorContenido 39
En el análisis del gráfico de Bland-Altman del peso se observa que el 95% de las diferencias
se encuentran entre los limites de acuerdo, los rangos de peso entre los limites de acuerdo
son de 6,3 Kg (aproximadamente el 10% del peso de la media de la población). Para el gráfico
de Bland Altman de la talla también se observa que el 95% de las diferencias se encuentran
dentro de los limites de acuerdo con un rango de 7.75 cm (aproximadamente el 5% de la
media de la talla de la población estudiada) por lo cual cumpliendo con nuestro criterio
clínico establecido a priori se puede concluir que hay un alto grado de acuerdo entre el peso
y la talla autorreportados y medidos, es decir, que las variables antropométricas
autorreportadas son concordantes o intercambiables con las variables medidas en nuestra
población.
4. Discusión
Este estudio pretendía estimar la concordancia del peso y talla autorreportado por los
pacientes con la cuantificación realizada por el personal de salud, dado el amplio uso de los
varíales autorreportadas en la práctica diaria de la anestesiología. Describir las características
clínico-quirúrgicas de los pacientes que van a ser llevados a cirugía en el Hospital
Universitario Nacional y determinar si algunas características individuales podrían
comprometer la concordancia estimada.
Respecto al objetivo primario del estudio, al evaluar la concordancia del peso y talla auto-
reportados por los pacientes con las mediciones cuantificadas por el personal de salud se
encontró un índice muy alto de concordancia. Lo cual quiere decir que en los escenarios
donde no sea posible medir y pesar a los pacientes (falta de insumos o tiempo entre otras) se
pueden usar las variables antropométricas autorreportadas con la seguridad de que tienen un
alto grado de acuerdo con las medidas cuantificadas.40 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Se intento controlar los sesgos identificados en el presente estudio tales como: sesgos de
selección ya que los pacientes fueron seleccionados por muestreo no probabilístico por
conveniencia de acuerdo con el ingreso de forma consecutiva a salas de cirugía. Sesgo de
medición el cual fue minimizado con las siguientes consideraciones; Diligenciamiento del
formato de reporte de en forma exclusiva por uno de los investigadores, el peso y la talla
fueron medidos por el investigador de forma exclusiva como personal calificado, utilizando
los mismos instrumentos en todas las mediciones (báscula y tallímetro) los cuales se
encontraban calibrados previa ejecución del presente estudio siguiendo los protocoles
establecidos por la OMS44. El sesgo de información se intentó controlar obteniendo la
información directamente por uno de los investigadores mediante una encuesta personal con
los participantes y se verificaron los datos contenidos en la historia clínica registrando la
información obtenida y los datos de la medición objetiva de las variables antropométricas
inmediatamente en el formulario. Se verificó semanalmente la calidad de la información en
busca de datos fuera de rango y datos ausentes. Una vez finalizado el periodo de recolección
un segundo investigador se encargó de exportar la información a una base de datos creada
especialmente para la investigación en REDCap. Se hizo un muestreo aleatorio de historias
para verificar la concordancia entre la información de las historias clínicas con el formato de
la investigación.
Dentro de las limitaciones del presente estudio destacamos el tamaño de la muestra y el
muestreo por conveniencia puesto que no incluyó todos los pacientes que cumplían los
criterios de inclusión durante el mes del estudio, debido a dificultades técnicas en la
obtención del registro de pacientes, pues no siempre estaba disponible una persona en el
hospital para cumplir esta tarea. Además en nuestro estudio es que fueron excluidos los
pacientes con hospitalizaciones mayores a una semana, pacientes de la unidad de cuidado
intensivo que no pueden ser pesados y medidos con rigurosidad, pacientes que por orden
médica tenían restricción para la bipedestación y con frecuencia en estos pacientes dado la
incapacidad para obtener las medidas objetivas previo a procedimientos quirúrgicos se usan
las variables antropométricas autorreportadas, sin embargo, este estudio no puede estimar el
grado de concordancia entre dichas medidas.Contenido 41
Otro aspecto a tener en cuenta es que diversos medicamentos que usamos en anestesiología
tienen una vida media corta y son de fácil titulación, es decir que un error menor del 10% en
el peso podría clínicamente no mostrar impacto significativo en el manejo de los pacientes
sin embargo los cálculos sobre pesos sobrestimados si podrían impactar en el costo de un
servicio de anestesiología dado la sobredosificación innecesaria, esta apreciación requerirá
la comprobación con un nuevo estudio para tal fin.
La presente investigación demuestra la utilidad del uso de las variables antropométricas
autorreportadas en escenarios donde no sea posible obtener las medidas objetivas,
corroborando que es un método de fácil aplicación, no invasivo, de bajo costo, de bajo riesgo,
teniendo en mente que en nuestra población puede el peso autorreportado tener una
variabilidad de 6.3 Kg y para la talla de 7.75 cm.
A futuro esperamos que se continúen realizando estudios de investigación que determinen la
concordancia entre las variables antropométricas autorreportadas y medidas dado que el
presente estudio se realizó en único centro y aunque no se encontraron diferencias
significativas en los resultados en los diferentes subgrupos (categorizados por estrato y
escolaridad) no se considera que pueda ser extrapolado a otros centros de salud que atiendan
perfiles de pacientes diferentes a los nuestros.
Se espera con estos datos, previa aprobación de nuevo comité de ética, registro de protocolo
de investigación realizar un estudio de costos para evaluar el impacto económico de utilizar
las variables antropométricas autorreportadas y con base en estos tomar decisiones que
puedan impactar en la costo efectividad del servicio.42 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
5. Conclusiones y recomendaciones
5.1 Conclusiones
1. El coeficiente de correlación y concordancia de Lin para el peso autorreportado y
medido es de 0.98 IC95% (0.975-0.989) y para la talla es de 0.96 IC95% (0.947-
0.976), en el escenario de la anestesia actual consideramos que las medidas
antropometricas autoreportadas son concordantes con las medidas antropometricas
cuantificadas por el personal de salud. (Ver ilustración 7 y 8).
2. El autorreporte del peso y la taya constiuyen unas medida confiable, rápida y de fácil
aplicación con un coeficiente de concordancia alto para predecir las variables
antropometricas medidas.
3. Los participantes estudiados correspondieron a 47% Hombres y el 53% mujeres, 55%
menores de 50 años, 56% son ASA I. El 44% de la población estudiada tienen
educación completa en pregrado y un tercio de estos tiene posgrado completo. En
cuanto a la condición socioeconómica el 24% pertenecen a estratos 1y 2. El 47%
pertenece a estrato 3, el 24% a estrato 4 y el 4% a estratos 5 y 6.
4. En cuanto al servicio de anestesiología del Hospital Universitario Nacional el 90%
de los pacientes tienen valoración preanestésica previa (consulta externa /
hospitalización), el 10% restante son valorados en área de preparación previo al
procedimiento quirúrgico ya que son ingresados a salas de cirugía como urgencia.
5. El 79% de los pacientes valorados por el anestesiologo son pesados y el 73% son
medidos.
6. Se concluye que mientras sea posible no se debe sustituir el peso y la talla del paciente
sin embargo en escenarios donde no sea posible obtener el peso y la talla del pacienteContenido 43
se puede utilizar el autorreporte de las variables antropométricas, teniendo en cuenta
que tiene un rango de variabilidad de 6.3 Kg para el peso y 7,75 cm para la talla.
7. No se encontraron caracteristicas individuales que comprometieran la validez del
autorreporte (sexo, edad, estrato, condición socioeconómica).
5.2 Recomendaciones
Mientras sea posible no se debe sustituir el peso y la talla del paciente sin embargo en
escenarios donde no sea posible obtener el peso y la talla del paciente se puede utilizar el
autorreporte de las variables antropométricas.44 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
6. Consideraciones éticas
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud, nuestro
trabajo corresponde a una investigación con riesgo mínimo (Articulo 10, 11).
Dentro de la resolución 8430 de 1993 se resaltan aspectos dentro del título II, concernientes
a los aspectos éticos de la investigación en seres humanos. En el capítulo I: Durante el estudio
propuesto prevalecerá el respeto a la dignidad y la protección de los derechos de las mujeres
involucradas (Articulo 5). La investigación se ajusta a principios éticos y se justifica por
medio de fundamentos científicos, está basado en experimentación previa y se realiza bajo el
conocimiento de que la información requerida no se puede obtener por otros medios (Articulo
6).
Se realiza la descripción de un procedimiento realizado por profesionales con conocimiento
y experiencia para cuidar la integridad de las pacientes que se someten a él y siempre bajo la
supervisión de las autoridades pertinentes, cumpliendo los estándares de calidad requeridos
y bajo la autorización explicita del paciente (Manifestada en la firma del consentimiento
informado para la intervención anestésica). No se comparte información identificable en
ninguna publicación y se utilizó un conjunto de datos sin identificación (Articulo 8).
Al tratarse del registro de datos sociodemográficos y la medición de medidas
antropométricas consideramos como potenciales riesgos la posibilidad de caídas durante los
traslados necesarios para el uso de los instrumentos de medición.
Además, consideramos la posibilidad del detrimento en los patrones de conducta y
alimentación ante eventuales divergencias significativas entre el autorreporte y la medición
obtenida. Estos riesgos se modularon realizando los traslados en compañía del equipo de
enfermería del Hospital Universitario Nacional o con el acompañamiento de un miembro del
equipo de investigadores. En caso de alteraciones en el patrón de conducta o alimentación se
solicitó al equipo tratante que se realizará un seguimiento ambulatorio por parte del servicioContenido 45
de psicología como parte de las órdenes de egreso del paciente ambulatorio, o una valoración
intrahospitalaria en el caso de los pacientes hospitalizados para el correspondiente
diagnóstico y manejo a cargo del asegurador y su red de prestadores de servicios de salud.
En caso de advertir algún riesgo o daño sobre las pacientes, se informaría de manera
inmediata los hallazgos a los responsable pertinentes y se suspendería el estudio (Artículo
12).
El presente estudio se ciñe a la normatividad internacional (particularmente a la declaración
de Helsinki y a las pautas éticas para la investigación biomédica preparadas por el Consejo
de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas –CIOMS-) y a los parámetros
establecidos en el ámbito Nacional por la “Resolución 8430 de 1993” y “Resolución 2378
de 2008”. No existen dilemas éticos inherentes a la investigación y no se presentan
condiciones que modifiquen o incrementen el impacto en bioseguridad ni impacto ambiental
producido por la atención médica usual de los pacientes quirurgicos.
6.1 Conflictos de interes
Los investigadores declaran no tener conflictos de interés y son personas calificadas y
competentes desde el punto de vista clínico y metodológico. La responsabilidad del estudio
recae sobre el investigador principal quien cuenta con los recursos técnicos y científicos para
conducir y realizar el presente estudio. El producto final de este trabajo se presentó a la
comunidad científica con un interés académico haciendo referencia a datos globales y en
ningún momento se publicará o divulgará datos referentes a pacientes individuales.
Los datos obtenidos durante la realización del estudio fueron codificados y se utilizaráón
exclusivamente para el análisis científico, los resultados parciales obtenidos fueron de
conocimiento exclusivo del investigador principal y en ningún momento fueron difundidos
resultados de pacientes individuales. Los resultados finales serán manejados bajo absoluta
reserva y confidencialidad.46 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
6.2 Fuentes de financiación
La Báscula Seca® Ref 813 y el Tallímetro Seca® Ref 213 fueron aportados por el servicio
de cirugía del Hospital Universitario Nacional. El acceso a la base de datos REDCap® se
logró por medio de la Universidad Nacional de Colombia, los equipos de computo y los
softwares estadísticos fueron aportados por los investigadores. La fuente de financiación
fue recursos propios de los autores, no se recibieron recursos externos para la ejecución del
trabajo de investigación.Contenido 47
7. Cronograma
e
Octubre Noviembr
Enero Febrero Marzo Junio Agosto ptiembr ciembre
Abril Mayo Julio
ACT AIV ÑI D OA 2D 1/ 8M ES
e
0
e i
S D
Preparación y aprobación trabajo de
investigación
X X X X
Aprobación por comités de ética.
X X X X X X X
Recolección y registro de datos
X
Septiembre Noviembre Diciembre
ACT AI V ÑID OA 2D 1/ 9M ES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Octubre
0
Análisis estadístico de los datos
X X X X X
Preparación del producto final
X X X X X
Elaboración de artículo científico
X X48 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
8. Presupuesto y financiación
Fue un estudio de bajo costo y los recursos para la financiación del mismo estuvieron a
cargo del investigador principal. No se ofrecieron estímulos económicos a los pacientes
ni a los investigadores participantes.
Recursos propios Total
1. Equipos y software $ 500.000 $ 500.000
2. Materiales $ 800.000 $ 800.000
3. Trasporte y logística $ 200.000 $ 200.000
Totales $ 1.500.000 $ 1.500.000Contenido 49
9. Productos Esperados
Se obtuvo una base de datos para realizar este manuscrito donde se incluye el análisis
estadístico que evaluó la concordancia entre las mediciones de las variables antropométricas
con su autorreporte y se presentó ante la comunidad académica de la Unidad de
anestesiología de la Universidad Nacional como trabajo de grado de la especialidad de
anestesiología y reanimación del autor principal.
Los resultados parciales de ésta investigación fueron expuestos en el Congreso de la Sociedad
Europea de Anestesiología (EuroAnesthesia 2019) realizado en Viena – Austria en Junio de
2019.
Se espera que estos resultados puedan ser parte de un articulo científico publicado en una
revista Nacional o Internacional, no se descarta usar dicha base de datos para futuros estudios
previa aprobación por el comité de ética de la Universidad Nacional y el Hospital
Universitario Nacional de Colombia50 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
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Anexos
Anexo 1. Consentimiento Informado
Anexo 2. Formulario de Recolección de datos
Anexo 3. Categorización de las variables
Anexo 4. Cronograma de actividades54 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Anexo 1. Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN ESTUDIO DE
INVESTIGACIÓN MÉDICA
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN
Una de las medidas de seguridad en Anestesia consiste en realizar la dosificación precisa de los medicamentos
administrados. Debido a la facilidad de obtener del paciente su peso y talla mediante entrevista clínica, es usual
utilizar esta información para el cálculo de las dosis de los medicamentos anestésicos. El objetivo de este trabajo
de investigación titulado “Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la medición del
peso y la talla con su autoreporte”, es determinar la concordancia entre el peso y la talla que usted dice tener
en el momento previo a una intervención quirúrgica con la medición de estas variables utilizando instrumentos
calibrados.
PROCEDIMIENTOS
 Solicitud de su consentimiento informado y escrito para participar en la investigación.
 Obtención de su información demográfica, antecedentes médicos, peso y talla por entrevista.
 Medición de su peso y talla antes de iniciar el procedimiento quirúrgico.
 Adición de la información anterior en una base de datos que podrá ser utilizada para proyectos futuros.
De igual forma, la información generada de este proyecto podrá ser utilizada para el desarrollo de
investigaciones futuras previo aval del Comité de ética de la investigación del Hospital Universitario
Nacional. (Ley 1581 de 2012).
BENEFICIOS
Mejorar la seguridad en el área quirúrgica, tanto a nivel individual como institucional.
RIESGOS ASOCIADOS
Conforme con la Resolución 8430 de 1993, esta es una investigación con riesgo mínimo.
ACLARACIONES
 La decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
 Si decide participar en el estudio, puede retirarse en cualquier momento, sin que ello represente ningún
tipo de perjuicio para continuar su cuidado y tratamiento. Tampoco tendrá que informar las razones de
su decisión.
 Si lo desea, puede solicitar toda la información actualizada que se haya obtenido con motivo de su
participación en el presente estudio.
 La identificación e información relacionada con la privacidad de cada paciente, será mantenida con
estricta confidencialidad.
 Ante la presencia de cualquier pregunta o duda, usted tiene derecho a recibir la respuesta y aclaración
correspondiente.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADOContenido 55
Fecha: ___________________
Yo, ________________________________________________, identificado con el documento de identidad
______________________________, he leído y comprendido la información anterior y mis preguntas han sido
respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden
ser publicados o difundidos con fines científicos. Convengo a participar en este estudio. Recibiré una copia
firmada y fechada de este documento.
___________________________________
Firma y documento de identidad del participante
____________________________________
Firma del investigador principal
______________________________________
________________________________________________
Testigo 1 Testigo 2
Nombre Nombre
Dirección Dirección56 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Anexo 2. Formato de recoleción de datosContenido 5758 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporteContenido 5960 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Anexo 3. Variables
Sexo (Hombre /mujer) Clasificación estado físico ASA
Edad (años) Diagnóstico quirúrgico
Peso medido (Kg) Especialidad quirúrgica
Estatura medida (m) Comorbilidades
Peso Autorreportado (Kg) Valoración preanestésica (Si/No)
Estatura Autorreportada (m) Peso en la última semana (SI/No)
Escolaridad Peso en la valoración (SI/No)
Estrato socioeconómico Talla en la valoración (SI/No)
Anexo 4. Categorización de las variables
Escala de
Variable Definición Tipo de
medición
variable
Sexo de cada paciente Categórica Masculino
Sexo
nominal Femenino
Edad en años cumplidos Cuantitativa Años
Edad
discreta
Peso en kilogramos Cuantitativa Kilogramos (Kg)
Peso
continua
Autorreportado
Estatura en metros Cuantitativa Metros (m)
Estatura
continua
Autorreportada
Peso en kilogramos Cuantitativa Kilogramos (Kg)
Peso medido
continua
Estatura en metros Cuantitativa Metros (m)
Estatura medida
continua
Primaria completa o Cualitativa Escolaridad
Escolaridad
incompleta, bachillerato categórica
complreo o incompleto,
pregrado o posgrado
completo o incompleto
Estrato 1, 2, 3,4,5,6 Cualitativa Estrato (1;6)
Estrato
categórica
socioeconómico
Nombre de patología que
Diagnóstico motiva la cirugía Categórica Diagnóstico
nominal médico
Nombre de la intervención
Tipo de cirugía quirúrgica que se realiza Categórica Nombre de la
nominal cirugía
Nombre de la especialidad
Especialidad quirúrgica que realiza el Categórica Nombre de la
quirúrgica procedimiento nominal especialidad
quirúrgicaContenido 61
Comorbilidades
Nombre de otras
Categórica Diagnóstico
patologías no
nominal médico
relacionadas con la
cirugía
Valoración Cualitativa -
(Si/No)
preanestésica dicotómica
Peso en la última Cualitativa -
(SI/No)
semana dicotómica
Peso en la Cualitativa -
(SI/No))
valoración dicotómica
Talla en la Cualitativa -
(SI/No)
valoración dicotómica
Anexo 5. Gráficas
Imagen 1Distribución por sexo62 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Imagen 2 Distribución por edad
Imagen 3Distribución por Estado fìsico (ASA)
Imagen 4 Distribución por estarto socioeconómicoContenido 63
Imagen 5 Distribución por escolaridad
Imagen 4 Distibución según existencia de comorbilidades64 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Imagen 5 Distribución según comorbilidades
Imagen 6 Distribución según especialidad quirúrgicaContenido 65
Imagen 7 Disrtibución según valoración preanéstesica
Imagen 8 Pacientes sin valoración por Anestesiología previa66 Variables antropométricas en anestesia: concordancia entre la
medición del peso y la talla con su autorreporte
Imagen 9Peso en la valoración
Imagen 10 Talla en valoración previa por anestesiología