Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la gestación
Autor: Cuadrado Angulo, Jimena
Asesor: Grillo Ardila, Carlos Fernando
Fecha: 2022
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Obstetricia y Ginecología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Generar recomendaciones informadas en la evidencia, a través de un consenso formal, orientadas al tratamiento de la infección de vías urinarias altas durante la gestación.
Materiales y métodos:  El grupo desarrollador contó con la participación de expertos temáticos en Microbiología, Salud pública, Medicina interna, Infectología, Obstetricia, Medicina materno fetal e Infectología gineco-obstétrica y perinatal. También hicieron parte de este grupo profesionales con entrenamiento en epidemiología clínica y en búsqueda sistemática de la información. El grupo también contó con la participación de representantes de la secretaría de salud y de la Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología. Los participantes presentaron sus conflictos de interés. A partir de una pregunta clínica se realizó la graduación de los desenlaces y se realizó una búsqueda sistemática que abarcó las bases de datos PubMed, Embase, Lilacs, Bireme. La pesquisa se amplió a repositorios institucionales y reportes de vigilancia de resistencia antimicrobiana, sin restricción de idioma o fecha, la búsqueda se actualizó el 1 de octubre de 2022. Se utilizó la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para valorar la calidad de la evidencia y establecer la fuerza de las recomendaciones. Finalmente se utilizó la metodología RAND/UCLA para el consenso formal. Este documento fue revisado por pares académicos previo a su publicación.
Resultados:  Se muestran las recomendaciones y puntos de buena práctica clínica del consenso para el tratamiento de la infección de vías urinarias altas durante la gestación, así como la evidencia que soporta cada una de ellas. Se recomienda que el manejo inicial de la paciente debe ser intrahospitalario y el tratamiento antimicrobiano empírico de primera opción sea con cefalosporinas de segunda generación. Se sugiere que la segunda opción, en segundo y tercer trimestre sea con aminoglucósidos y que la tercera opción sea con cefalosporinas de tercera generación. En gestantes con antecedente de infección por microorganismos con resistencia a cefalosporinas de tercera o cuarta generación se recomienda como primera opción el uso de carbapenémicos, como segunda opción el uso de aminoglucósidos o cefalosporinas de cuarta generación y como tercera opción el uso de piperacilina/tazobactam. Se recomienda modificar la antibioticoterapia guiada por el resultado del antibiograma.  

Conclusiones: Dentro de los puntos clave del consenso se resaltan los esquemas terapéuticos sugeridos al igual que la duración de la terapia. (Texto tomado de la fuente)

Consenso para el tratamiento de la
infección de las vías urinarias altas
durante la gestación
Jimena Cuadrado Angulo
Juan Sebastián Molina Muñoz
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Ginecología y Obstetricia
Bogotá, Colombia
2022Consenso para el tratamiento de la
infección de las vías urinarias altas
durante la gestación
Jimena Cuadrado Angulo
Juan Sebastián Molina Muñoz
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Director (a):
Doctor Carlos Fernando Grillo Ardila
Codirector (a):
Doctora Edith Ángel Müller
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Ginecología y Obstetricia
Bogotá, Colombia
2022«La ciencia no es perfecta, con frecuencia se
utiliza mal, no es más que una herramienta,
pero es la mejor herramienta que tenemos, se
corrige a sí misma, está siempre
evolucionando y se puede aplicar a todo. Con
esta herramienta conquistamos lo imposible».
Carl SaganDeclaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________ ______________________________
Jimena Cuadrado Angulo Juan Sebastián Molina Muñoz
Fecha 09/11/2022Agradecimientos
Un agradecimiento a los doctores Carlos Grillo Ardila y Edith Ángel Müller por ser los
maestros y directores de este trabajo, por brindarnos su confianza y apoyo, ya que su
participación ha sido crucial en el desarrollo y publicación de esta tesis.
También nos permitimos brindar un agradecimiento especial a cada una de las personas
e instituciones que hicieron parte del desarrollo de este consenso, gracias a su
participación, se logró el desarrollo de un trabajo, que va orientado a continuar en la
construcción de estrategias dirigidas a mejorar los resultados en salud de nuestras
gestantes.
El grupo desarrollador del consenso agradece al Dr. Jorge Andrés Rubio, Coordinador del
programa de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Nacional de Colombia por su
apoyo logístico y académico en la realización del presente trabajo, asimismo a la Señora
Gloria Layton, secretaria del departamento de Obstetricia y Ginecología por su apoyo
incondicional en la logística de cada uno de los pasos del consenso.Resumen y Abstract v
Resumen
Consenso para el tratamiento de la infección de vías urinarias altas durante la
gestación: (Resolución 023 de 2015. Artículo 02)*
Objetivo: Generar recomendaciones informadas en la evidencia, a través de un consenso
formal, orientadas al tratamiento de la infección de vías urinarias altas durante la gestación.
Materiales y métodos: El grupo desarrollador contó con la participación de expertos
temáticos en Microbiología, Salud pública, Medicina interna, Infectología, Obstetricia,
Medicina materno fetal e Infectología gineco-obstétrica y perinatal. También hicieron parte
de este grupo profesionales con entrenamiento en epidemiología clínica y en búsqueda
sistemática de la información. El grupo también contó con la participación de
representantes de la secretaría de salud y de la Asociación Bogotana de Obstetricia y
Ginecología. Los participantes presentaron sus conflictos de interés. A partir de una
pregunta clínica se realizó la graduación de los desenlaces y se realizó una búsqueda
sistemática que abarcó las bases de datos PubMed, Embase, Lilacs, Bireme. La pesquisa
se amplió a repositorios institucionales y reportes de vigilancia de resistencia
antimicrobiana, sin restricción de idioma o fecha, la búsqueda se actualizó el 1 de octubre
de 2022. Se utilizó la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation) para valorar la calidad de la evidencia y establecer la fuerza
de las recomendaciones. Finalmente se utilizó la metodología RAND/UCLA para el
consenso formal. Este documento fue revisado por pares académicos previo a su
publicación.
Resultados: Se muestran las recomendaciones y puntos de buena práctica clínica del
consenso para el tratamiento de la infección de vías urinarias altas durante la gestación,
así como la evidencia que soporta cada una de ellas. Se recomienda que el manejo inicial
de la paciente debe ser intrahospitalario y el tratamiento antimicrobiano empírico de
primera opción sea con cefalosporinas de segunda generación. Se sugiere que la segunda
opción, en segundo y tercer trimestre sea con aminoglucósidos y que la tercera opción seaVI Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
con cefalosporinas de tercera generación. En gestantes con antecedente de infección por
microorganismos con resistencia a cefalosporinas de tercera o cuarta generación se
recomienda como primera opción el uso de carbapenémicos, como segunda opción el uso
de aminoglucósidos o cefalosporinas de cuarta generación y como tercera opción el uso
de piperacilina/tazobactam. Se recomienda modificar la antibioticoterapia guiada por el
resultado del antibiograma.
Conclusiones: Dentro de los puntos clave del consenso se resaltan los esquemas
terapéuticos sugeridos al igual que la duración de la terapia.
Palabras clave: pielonefritis, antibiótico, resistencia antimicrobiana, infección
urinaria
Abstract
Consensus for the treatment of upper urinary tract infection during
pregnancy: (Resolución 023 de 2015. Artículo 02)*
Objective: To generate evidence-informed recommendations, through a formal
consensus, aimed at the treatment of upper urinary tract infection during pregnancy.
Materials and methods: The development group had the participation of thematic experts
in Microbiology, Public Health, Internal Medicine, Infectology, Obstetrics, Maternal-Fetal
Medicine and Gynecological-Obstetric and Perinatal Infectology. Professionals with
training in clinical epidemiology and systematic search for information were also part of this
group. The group was also attended by representatives of the Ministry of Health and the
“Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología”. Participants presented their conflicts
of interest. Based on a clinical question, the graduation of the outcomes was performed
and a systematic search was carried out that covered the databases PubMed, Embase,
Lilacs, Bireme. The research was extended to institutional repositories and antimicrobial
resistance surveillance reports, with no language or date restriction, the search was
updated on 1 October 2022. We used the GRADE (Grading of Recommendations
Assessment, Development and Evaluation) methodology to assess the quality of theevidence and establish the strength of the recommendations. Finally, the RAND/UCLA
methodology was used for formal consensus. This paper was peer-reviewed prior to
publication.
Results: The recommendations and points of good clinical practice of the consensus for
the treatment of upper urinary tract infection during pregnancy are shown, as well as the
evidence that supports each of them. It is recommended that the initial management of the
patient should be in-hospital and the empirical antimicrobial treatment of first choice is
second-generation cephalosporins. It is suggested that the second option, in the second
and third trimester be with aminoglycosides and that the third option be with third-
generation cephalosporins. In pregnant women with a history of infection by
microorganisms with resistance to third or fourth generation cephalosporins, the use of
carbapenems is recommended as the first option, the use of aminoglycosides or fourth-
generation cephalosporins as a second option and the use of piperacillin/tazobactam as a
third option. It is recommended to modify the antibiotic therapy guided by the result of the
antibiogram.
Conclusions: Among the key points of the consensus, the suggested therapeutic schemes
are highlighted, as well as the duration of the therapy.
Keywords: pyelonephritis, antibiotic, antimicrobial resistance, urinary tract infectioContenido IX
Contenido
Pág.
1. Definición del problema ......................................................................................... 13
2. Justificación ........................................................................................................... 16
3. Objetivos ................................................................................................................. 18
1.1 Objetivo general. 18
1.2 Objetivos específicos. 18
4. Marco teórico .......................................................................................................... 19
5. Metodología ............................................................................................................ 24
5.1 Alcance 24
5.2 Población 24
5.3 Grupo desarrollador. 25
5.4 Declaración de conflictos de interés. 25
5.5 Aspectos éticos. 25
5.6 Pregunta de investigación. 26
5.7 Búsqueda sistemática. 26
5.8 Análisis de datos. 27
6. Resultados .............................................................................................................. 28
6.1 Ámbito de tratamiento de la gestante con infección de vías urinarias durante la
gestación. 28
6.2 Tratamiento de primera línea 29
6.3 Tratamiento de segunda línea 34
6.4 Identificación microbiológica y cambio de tratamiento según urocultivo 38
6.5 Cambio de tratamiento a vía oral y egreso hospitalario 41
6.6 Duración del esquema antimicrobiano completo 43
7. Conclusiones .......................................................................................................... 46
8. Recomendaciones .................................................................................................. 47
AnexosContenido IX
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Pregunta PICO 26Introducción
Durante la gestación las infecciones urinarias son las infecciones bacterianas más
frecuentes, presentándose hasta en 20% y con la presencia de pielonefritis en 1% - 2,5%
de los embarazos. En las pacientes sin tratamiento para bacteriuria asintomática, hasta
un 40% pueden presentar pielonefritis. Adicionalmente se presenta una recurrencia de
10 - 18% en la misma gestación (1,2). Además, ante el uso indiscriminado de
antimicrobianos, no se debe despreciar el riesgo de resistencia antimicrobiana de
microorganismos adquiridos en la comunidad, la cual ha venido en ascenso.
La pielonefritis en la gestante, se asocia a una incidencia variable de eventos adversos.
En la revisión sistemática de Grette publicada en 2019, se encontró una alta frecuencia de
eventos adversos; se incluyeron 107 pacientes con infección urinaria, de las cuales un
49% presentaron sepsis, 47% síndrome de dificultad respiratoria y 33% anemia. En el
estudio retrospectivo de Wing, publicado en 2014, se presentó un aumento del riesgo
significativo, en comparación con las pacientes sin pielonefritis, para sepsis con un ORa
de 56,5 [IC 95 41,3 - 77,4], desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria aguda ORa
12,5 [IC 95 7,2 - 21,6], anemia con un ORa 2,6 [IC 95 2,4 - 2,9] y lesión renal aguda ORa
16,5 [IC95 8,8 - 30,7] ,(2,3).
A nivel perinatal se reportaron complicaciones relacionadas con bajo peso al nacer ORa
1,3 [IC 95% 1,1 - 1,5], parto pretérmino ORa 1,3 [IC 95% 1,2 - 1,5], mayor tasa de parto
por cesárea ORa 1,2 [IC 95% 1,1 - 1,3] y corioamnionitis ORa 1,3 [IC 95% 1,1 - 1,5], en
comparación con gestantes sin pielonefritis. Debido a lo anterior, esta enfermedad requiere
intervenciones rápidas y oportunas con el fin de disminuir los desenlaces adversos
mencionados (3)12 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
La resistencia antimicrobiana es un problema mundial de salud pública, para el año 2019,
4.95 millones de muertes estuvieron asociadas a resistencia bacteriana y 1.27 millones de
muertes fueron atribuidas directamente a esta problemática. Entre los principales
microorganismos asociados a estos eventos, se encuentran la Escherichia coli y la
Klebsiella pneumoniae, los cuales son los principales agentes etiológicos de las infección
de vías urinarias altas en Colombia, teniendo una incidencia que alcanza hasta el 88% y
el 16,1% respectivamente (4–7). Estudios observacionales han mostrado resistencia de E.
coli a cefalosporinas de primera generación entre 15 y 69% y para K. pneumoniae entre
14 y 50%, medicamento ampliamente usado como tratamiento de primera línea en la
actualidad (4,6,8).
Dada la carga de la enfermedad, sus desenlaces adversos, el impacto a nivel de salud
pública y la resistencia antimicrobiana; se requiere de una estrategia dirigida a mejorar el
tratamiento de la pielonefritis. Es por eso que se ha desarrollado este consenso formal de
profesionales expertos, que formuló las recomendaciones basadas en la evidencia
disponible, para orientar el manejo de la pielonefritis aguda durante la gestación.Introducción 13
1. Definición del problema
La infección urinaria se define como la presencia de bacterias dentro del tracto urinario
asociado a una respuesta inflamatoria del urotelio, siendo más frecuente la colonización
periuretral en mujeres, por la posición de la uretra y sus relaciones anatómicas con la
región perineal y vaginal, además de mayor probabilidad de ascenso bacteriano por el
tamaño uretral (8). Sin embargo, la presentación clínica de esta condición depende de la
presencia o ausencia de síntomas y de si estos tienen repercusiones sistémicas (8), dado
lo anterior estas infecciones se clasifican en:
Bacteriuria asintomática: Presencia de bacterias patógenas a nivel urinario sin
sintomatología asociada
Cistitis: Colonización de bacterias patógenas asociado a respuesta inflamatoria por parte
del urotelio vesical con presencia de síntomas irritativos bajos.
Pielonefritis: presencia de bacterias patogénicas en tracto urinario con compromiso del
parénquima renal y los sistemas colectores, con manifestaciones sistémicas y que puede
llevar a disfunción de órganos
Durante la gestación las infecciones urinarias son el problema más común derivado de
procesos bacterianos, presentándose hasta en 20% de todos los embarazos, siendo más
frecuente en su forma asintomática con una incidencia de 2 - 15%, colonización que es
favorecida por los diferentes cambios fisiológicos y anatómicos propios del embarazo,
convirtiéndose la bacteriuria asintomática en el principal factor de riesgo para desarrollo de
pielonefritis apareciendo hasta en el 40% de pacientes con bacteriuria no tratada (9,10).
Adicional, es una de las causas más frecuentes de hospitalización anteparto durante la14 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
gestación, complicando desde el 0,7% hasta el 4,9% de los embarazos en Europa y
Australia respectivamente, con una presentación más frecuente en la segunda mitad del
embarazo(3,11).
De forma normal la orina es estéril en todo el tracto urinario, desde el glomérulo hasta el
cuello vesical en la mujer, siendo indispensable para su mantenimiento el flujo constante
a través del sistema, así como las barreras mucosas, la acidez urinaria y la intervención
inmunológica. Dado lo anterior, las modificaciones estructurales y funcionales en la vía
urinaria que llevan a retrasos en el flujo urinario predisponen a una mayor incidencia de
infecciones de vías urinarias, como en el embarazo, donde se encuentra la dilatación del
sistema colector, que se presenta hasta en un 80% de las mujeres en la mitad del
embarazo, proceso que está dado por los efectos mecánicos del crecimiento uterino así
como los efectos de la progesterona y la relaxina a nivel del músculo liso, así mismo se
presenta glucosuria de forma normal por una disminución en la reabsorción de la misma a
nivel de los túbulos colectores y modificaciones en el pH urinario por una alcalinización del
mismo secundaria a mayor excreción de bicarbonato. Estas adaptaciones fisiológicas
llevan a una mayor estasis urinaria y un ambiente óptimo para el crecimiento bacteriano
(1,12).
Las repercusiones de las infecciones urinarias durante la gestación son manifiestas tanto
a nivel materno como fetal; con respecto a la gestante, se han mostrado datos variables
frente a la incidencia de eventos adversos asociados a pielonefritis. En la revisión
sistemática de Grette publicada en 2019, se encontró una alta frecuencia de eventos
adversos; se incluyeron 107 pacientes con infección urinaria, de las cuales presentaron
sepsis un 49% de las pacientes, Síndrome de dificultad respiratoria 47% y anemia un
33%. Resultados consistentes con el estudio retrospectivo de Wing publicado en 2014, en
donde se presentó un aumento del riesgo significativo en comparación con las pacientes
que no tenían pielonefritis, para sepsis con un ORa [56,5 IC 95% 41,3 - 77,4], desarrollo
de síndrome de dificultad respiratoria aguda ORa [12,5 IC 95% 7,2 - 21,6] y anemia con
un ORa [2,6 IC 95% 2,4 - 2,9], aumento que se presenta a pesar de tener una menor
frecuencia de presentación de los eventos en este último estudio (2,3).Introducción 15
A nivel perinatal se reportaron complicaciones relacionadas con bajo peso al nacer ORa
[1,3 IC 95% 1,1 - 1,5], parto pretérmino ORa [1,3 IC 95% 1,2 - 1,5], mayor tasa de parto
por cesárea ORa [1,2 IC 95% 1,1 - 1,3] y corioamnionitis ORa [1,3 IC 95% 1,1 - 1,5] en
comparación con las pacientes que no presentan pielonefritis, debido a lo anterior esta
enfermedad requiere intervenciones rápidas y oportunas con el fin de disminuir los
desenlaces adversos mencionados (2,3).
Establecer esquemas de tratamiento altamente efectivos y seguros para la gestante y el
fruto de la gestación, está determinado por el espectro antimicrobiano del medicamento,
los cambios en la gestación de la farmacocinética , los patrones de resistencia locales, la
penetración renal, los efectos en la microbiota fecal y vaginal, los efectos adversos, el costo
y las consideraciones en salud pública frente a la inducción de resistencia. A pesar de las
múltiples consideraciones frente a la elección de antimicrobianos, el tratamiento de la
pielonefritis en la gestación sigue guiándose por parámetros de mujeres no gestantes con
el uso de medicamentos que incluyen desde betalactámicos hasta múltiples
combinaciones para cubrimiento de patógenos multidrogoresistentes, dado lo anterior se
considera indispensable generar estándares de cuidado basados en el contexto local para
el uso racional de antimicrobianos(1).
Para Colombia la evidencia es insuficiente para establecer la incidencia real de esta
condición dentro de la población gestante sin embargo algunos estudios han establecido
que se presenta en aproximadamente 0,18% de todos los embarazos(13). Sin embargo,
considerando que es una de las causas más frecuentes de sepsis, y esta última es la
tercera causa más importante de morbilidad materna extrema en el país para el último
año, según reportes del Instituto Nacional de Salud, se considera que existe un subregistro
frente a esta patología, dadas las diferencias en la práctica clínica para esta patología
durante la gestación. Es necesaria la realización de este consenso como guía para la
unificación de criterios de tratamiento.2. Justificación
Las infecciones urinarias se han considerado un problema de salud pública en Estados
Unidos en donde se ven afectadas más de 10 millones de mujeres por año y se gastan
más de 1,5 billones de dólares asociados al manejo de esta afección. En cuanto a la
infección urinaria alta, la incidencia en mujeres no gestantes es aproximadamente 15 - 17
casos/10.000 mujeres de las cuales hasta el 20% podrían requerir manejo
intrahospitalario(14). Teniendo en cuenta que además del costo propio de la enfermedad
los eventos adversos materno-perinatales a largo plazo podrían implicar mayor necesidad
de actividades dentro de la atención de estas pacientes.
Los eventos adversos materno perinatales más frecuentes asociados a pielonefritis se
documentaron por Grette et al. en la revisión sistemática publicada en 2019, en donde se
encontró una alta incidencia de síndrome de dificultad respiratoria aguda (49%) de los
cuales 1/3 requirió ventilación mecánica, así mismo 1 de cada 2 mujeres aproximadamente
desarrolló sepsis, aunque sin una unificación en los criterios de sepsis de los estudios
originales, finalmente reportándose un 6% de muertes por pielonefritis. A nivel perinatal el
23% de los partos fueron pretérmino y el 4% presentó aborto asociado al diagnóstico de
pielonefritis (2)
Dentro del proceso diagnóstico de pielonefritis, se ha documentado que esta patología
tiene una presentación similar a la de mujeres no embarazadas, con un predominio por el
riñón derecho, teniendo un inicio abrupto de sintomatología dado por fiebre, escalofríos,
dolor lumbar, náusea, vómito y deshidratación, encontrando asociados signos de
respuesta inflamatoria sistémica y en algunos casos disfunción orgánica propios del
compromiso generalizado dado por esta patología. Presentación clínica que se
complementa con hallazgos de laboratorio compatibles con infección de vías urinariasCapítulo 2 17
como la presencia de bacteriuria significativa, Gram de orina con presencia de bacterias y
cambios en el parcial de orina propios de signos de inflamación de la vía urinaria (15).
Frente al tratamiento de infecciones urinarias las guías internacionales de manejo han
planteado el uso de betalactámicos, cefalosporinas y aminoglucósidos, solos o en
combinaciones, recomendaciones que se han hecho basadas en patrones de resistencia
propios del sitio de origen de las recomendaciones(16). Para Colombia se presenta gran
variabilidad, no justificada, en la terapia empírica de pacientes con diagnóstico de
pielonefritis, teniendo en cuenta guías de tratamiento no actualizadas o poca información
frente al tratamiento específico dentro de población gestante, por lo que se hace necesario
integrar el conocimiento sobre resistencia a uropatógenos propio de nuestro contexto, con
la efectividad y seguridad del tratamiento antimicrobiano en la gestante.
Frente al tratamiento de infección de vías urinarias altas durante la gestación las guías que
existen a nivel local se encuentran desactualizadas o solo incluye el manejo de la infección
de vías urinarias bajas, por lo que se hace necesario el diseño de un consenso que incluya
a la población descrita en el contexto diagnóstico de pielonefritis(17,18).3. Objetivos
1.1 Objetivo general.
Generar recomendaciones informadas en la evidencia disponible, a través
de un consenso formal de profesionales expertos, las cuales serán
orientadas al tratamiento de la infección de vías urinarias altas durante la
gestación.
1.2 Objetivos específicos.
● Orientar el abordaje terapéutico de las gestantes con signos y
síntomas sugestivos de infección de vías urinarias altas de curso
agudo.
● Contribuir al uso racional de los antimicrobianos durante el
tratamiento antibiótico de la gestante que experimenta un episodio de
infección de vías urinarias altas.
● Disminuir la variabilidad injustificada de intervenciones orientadas
hacia el tratamiento de la infección de vías urinarias altas durante la
gestaciónCapítulo 4 19
4. Marco teórico
La pielonefritis en la población gestante ha disminuido de 4% a 1 % luego de la
implementación de amplias estrategias de tamización y tratamiento de bacteriuria
asintomática; su presentación es más frecuente durante el segundo y tercer
trimestre y solo del 10 al 20% de los casos ocurre durante el primer trimestre del
embarazo, aunque la morbilidad es igual en los diferentes trimestres (19)
La pielonefritis aguda, como entidad clínico patológica, se caracteriza por la
presencia de signos y síntomas clínicos que incluyen disuria (LR+ 1.3, LR- 0.5;
S80%, E30%), aumento de la frecuencia urinaria (LR+ 1.1, LR- 0.6; S 88%, E 20%),
hematuria (LR+ 1.72, LR- 0.88; S 25%, E 85%), nicturia (LR+ 1.3, LR- 0.75; S 59%,
E 55%), urgencia (LR+ 1.22, LR- 0.73; S 67%, E 45%); descarga vaginal (LR+ 0.65,
LR- 1.1; S 15%, E 77%), fiebre, escalofríos, náuseas, vómito y sensibilidad en el
ángulo costovertebral (9,20). Sin embargo, a pesar del amplio conocimiento de los
síntomas y signos que caracterizan este cuadro, aproximarse a una probabilidad
pretest a partir de estos parámetros es un desafío clínico, la literatura es clara al
indicar que se requiere la presencia de más de un síntoma para aumentar la
probabilidad de tener la patología, dado el bajo poder de estos parámetros de forma
individual, de manera, que se ratifica la importancia de realizar una historia clínica
y examen físico completo y dirigido a la paciente en quien se desea contemplar el
diagnóstico.
Para impactar en los desenlaces negativos maternos, fetales y neonatales, que se
asocian a la infección de vías urinarias adquirida durante el embarazo, se requiere
tener un bajo umbral diagnóstico para el inicio de antimicrobianos; el estándar de
oro para el diagnóstico de infección urinaria corresponde al aislamiento
microbiológico a través del urocultivo, que acorde a los parámetros definidos por la
Infectious Diseases Society of America (IDSA) para la definición de pielonefritis,
debe reportar el aislamiento de un solo tipo de bacteria con un recuento >100.00020 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
UFC/ml de una muestra tomada de mitad del chorro luego de realizarse un aseo
genital adecuado para considerarse positiva, sin embargo, cuando la paciente
cursa con sintomatología urinaria sugestiva de infección, se requiere de un
urocultivo con aislamiento de al menos un germen con >= 100 a 1000 UFC/ml, para
determinar el diagnóstico. El urocultivo tiene una sensibilidad del 90-95% para el
diagnóstico (21) y especificidad del 50 al 70% (20); El urocultivo es una herramienta
que requiere entre 48 a 72 horas para obtener un resultado, mayores costos y
disponibilidad de equipos, además en estudios retrospectivos se ha encontrado
que cambios en la antibiótico-terapia dependen más de no obtener la respuesta
clínica esperada que del aislamiento microbiológico derivado de hemocultivos y
urocultivos (9, 22)
Conforme al tratamiento antibiótico, se debe considerar que los cambios
fisiológicos del embarazo pueden modificar su farmacocinética y concentración
sérica; por otro lado, a pesar de que gran parte de los antimicrobianos son capaces
de cruzar la barrera placentaria, existe falta de reporte de toxicidad a nivel fetal,
dada la dificultad de plantear estudios dirigidos a la identificación de estos
desenlaces, por las implicaciones éticas y logísticas que representa. Gran parte
de la información que se conoce se debe a pacientes que fueron no excluidas de
los estudios, de datos obtenidos de estudios observacionales y de la extrapolación
de modelos animales (19).
En cuanto a los agentes etiológicos de la infección urinaria en el embarazo son de
la misma clase taxonómica tanto para bacteriuria asintomática, cistitis y
pielonefritis, de los cuales no se conoce claramente, en términos de patogénesis,
si ocurre la progresión de un estado a otro y bajo qué mecanismos, pero se sabe
que la severidad de la enfermedad va a depender de la interacción entre los
factores de virulencia del microorganismo y los mecanismos de defensa del
huésped; el patógeno más frecuentemente aislado es Escherichia coli entre el 40Capítulo 4 21
al 80%, seguido por otros bacilos Gram negativos como Klebsiella, Enterobacter y
Proteus; se debe mencionar que no es infrecuente la infección por
microorganismos Gram positivos como Enterococcus faecalis, Staphilococcus spp
y Streptococcus agalactiae, sobre todo a medida que avanza la gestación (21).
En Colombia, llama la atención una marcada resistencia para cefalosporinas de
primera generación en E. coli y K.pneumoniae alcanzado hasta 66% y 50%
respectivamente, mientras que para aminoglucósidos se alcanza una resistencia
máxima de 14% en pacientes infectados por Klebsiella, finalmente en cuanto a la
resistencia para cefalosporinas de 3er y 4ta generación podrían oscilar entre 3-
21%, en aquellas gestantes que requirieron hospitalización (6). Datos que son
menores a los reportados en revisiones sistemáticas, en donde se encuentra una
prevalencia de infección por E. coli productora de betalactamasas de espectro
extendido en mujeres gestantes de hasta 34%, razón por la que el uso adecuado
de antibióticos es un pilar fundamental para la disminución de complicaciones (23).
A lo largo de la historia, el manejo para la pielonefritis en población gestante y no
gestante ha sido la hospitalización y administración de antibiótico intravenoso hasta
verificar 48 horas de mejoría sintomática y ausencia de fiebre, posteriormente se
hace cambio de la vía de administración, a la oral, para completar 10 a 14 días de
tratamiento (19,21). Existe una amplia variedad de antibióticos en el mercado y
limitaciones en los datos de seguridad de alta calidad de estos medicamentos
durante el embarazo; a pesar de ello, uno de los esquemas antimicrobianos
ampliamente usados son los antibióticos betalactámicos, sin embargo la resistencia
a nivel mundial a estos antimicrobianos ha venido ascendiendo. Sin embargo,
muchas guías de práctica clínica se han planteado las cefalosporinas como
primera línea, dada su ventaja en alcanzar altas concentraciones en el parénquima
renal y en la orina en corto tiempo, así como la posibilidad de cubrir a los
uropatógenos más frecuentes; otras líneas que se han probado con el tiempo,22 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
incluyen aminoglucósidos y macrólidos, sin reporte hasta ahora de eventos
adversos maternos ni fetales (2)
Los aminoglucósidos son otra alternativa farmacológica que se podría usar, aunque
son categoría C para la FDA por presentar efectos teratogénicos en animales que
no se han podido extrapolar a humanos. Se ha identificado un potencial de
ototoxicidad en pacientes que fueron expuestas a kanamicina y estreptomicina, por
ello, en caso de indicarse este grupo antibiótico, se debería indicar la terapia con
un aminoglucósido diferente (19,21).
Las tetraciclinas se encuentran contraindicadas durante el embarazo por la
capacidad que tienen de quelar el calcio de las estructuras óseas fetales y su
exposición puede representar alteración en la coloración dental y en el crecimiento
óseo. Así mismo, las fluoroquinolonas aumentan el riesgo de artropatía fetal.
(19,21)
El esquema antibiótico óptimo para el tratamiento de la pielonefritis aguda durante
la gestación debería tener una efectividad probada a través de un estudio clínico
aleatorizado doble ciego, otorgar cubrimiento antibiótico para los posibles
uropatógenos responsables del cuadro, mantener una concentración sérica y
tisular constante durante la administración del esquema antibiótico, ser económico,
bien tolerado y seguro para el feto (19,21). Hasta el momento no se ha probado
que un esquema simple sea superior a otro e incluso se han encontrado tasas de
curación similares (24), de manera que la terapia debería ser dirigida a los patrones
de susceptibilidad antibiótica de los microorganismos etiológicos de la infección. A
nivel mundial se ha presentado un aumento significativo en términos de resistencia
antimicrobiana, esto sobrepuesto, a que se han desarrollado pocos medicamentos
dirigidos a combatir esta tendencia de la resistencia (19)Capítulo 4 23
La administración de esquema antibiótico guiada por hemocultivo ha sido
propuesta como una estrategia de manejo sobre todo en pacientes con sepsis, sin
embargo, no existe hasta el momento evidencia fuerte para hacer de esta, una
recomendación a ejecutar (10)5. Metodología
5.1 Alcance
Este consenso está dirigido a los profesionales de la salud que se encargan de brindar
atención de mujeres en estado de embarazo que cursen con sospecha clínica o
diagnóstico confirmado de Infección de vías urinarias altas de instauración aguda,
cubriendo aspectos relacionados con el tratamiento farmacológico. Busca la inclusión de
profesionales en salud inmersos en la atención brindada a través de entidades
hospitalarias para poder abordar los diferentes puntos de vista, opiniones y perspectivas
frente al tema, informados en la evidencia científica disponible, para la generación de las
recomendaciones que promuevan las intervenciones más seguras y efectivas, a través del
establecimiento de unos estándares mínimos de calidad, buscando con ello, disminuir la
carga de la enfermedad.
5.2 Población
La población incluida dentro de este consenso son mujeres en periodo de gestación con
diagnóstico confirmado de infección de vías urinarias altas; dentro de estas
recomendaciones no estarán incluidas las gestantes en estado de inmunosupresión,
aquellas con complicaciones derivadas de la atención por infección de vías urinarias, como
absceso renal o perinéfrico, obstrucción de la vía urinaria o pielonefritis enfisematosa, las
mujeres en embarazo que presenten alteraciones anatómicas de la vía urinaria o uropatías
obstructivas, las que presenten una infección de vías urinarias altas derivada de una
atención en salud ya sea cateterismo vesical intermitente u otro tipo de intervención
quirúrgica y las que presentan antecedente de compromiso de la función renal o que hayan
sido receptoras de trasplante renal.Capítulo 5 25
5.3 Grupo desarrollador.
El grupo desarrollador estuvo conformado por expertos temáticos en microbiología,
infectología y Obstetricia, además de tomadores de decisiones de las entidades distritales.
La búsqueda sistemática de la información se realizó por parte de una experta del grupo
Cochrane en asociación con dos investigadores del grupo desarrollador (Ver Anexo G)
5.4 Declaración de conflictos de interés.
El grupo desarrollador del consenso, previo al desarrollo del trabajo, realizó la declaración
de conflictos de interés de forma escrita. No se encontraron conflictos de interés con el
potencial de afectar los resultados del consenso. (Ver anexo A).
5.5 Aspectos éticos.
El presente proyecto fue aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia previo a su puesta en marcha; basándose en las
normas proferidas en la Resolución 8430 de 1993 por la cual se establecen las normas
técnicas, científicas y administrativas para la investigación en salud, prevaleciendo el
respeto a la dignidad, la protección de los derechos y bienestar de los participantes, así
mismo dentro de este articulado se clasifica este tipo de investigación como sin riesgo
puesto que su metodología se basa en la revisión documental de la evidencia de mejor
calidad disponible para la toma de decisiones clínicas en pielonefritis de la mujer en
embarazo. Los resultados de este proceso serán llevados a discusión en medio de los
participantes del grupo de consenso con el fin de obtener una mirada amplia al problema.
Los conflictos de interés de los participantes dentro del grupo desarrollador deberán ser
declarados previo al inicio de su participación, incluyendo las acciones realizadas durante
los dos últimos años que repercutan a nivel económico o personal y así mismo se
analizarán cada uno de estos casos para determinar el nivel de participación del
colaborador.26 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
5.6 Pregunta de investigación.
¿Cuáles son las intervenciones más seguras y efectivas para el tratamiento
empírico de las pacientes cursando con cuadro de infección de vías urinarias altas?
Tabla 1: Pregunta pico.
PICO
Población Intervención(es) Comparador(es) y Resultado(s)
Mujeres en estado de Cefalosporinas; Cura microbiológica; Persistencia
gestación con diagnóstico Betalactámicos; microbiológica; Reinfección; Recurrencia de la
confirmado de infección de Betalactámico con infección; Parto pretérmino; Bajo peso al nacer;
vías urinarias Altas; inhibidor; restricción del crecimiento fetal; Admisión a
Embarazo; Pielonefritis Aminoglucósidos; UCIn; Cambios de antibiótico; Pirexia
aguda; Pielonefritis; Pielitis Carbapenémicos; Otros prolongada; Mortalidad; falla de tratamiento;
antibióticos; Eventos adversos;
Fluoroquinolonas
5.7 Búsqueda sistemática.
Se realizó la búsqueda de información, generando pesquisas en Medline; Medline
In-Process & Other Non Indexed Citations; Medline Daily Update; Embase;
Epistemonikos y LILACS. La búsqueda se actualizó hasta el 1 de octubre de 2022
sin restricciones por fecha o idioma; se incluyeron otras fuentes de conocimiento
haciendo lectura y revisión en bola de nieve de los documentos incluidos. Se
graduaron los desenlaces de interés por medio de la metodología GRADE a partir
de la evidencia rescatada (25).
Dos integrantes del grupo desarrollador realizaron de forma independiente la
lectura de títulos, resúmenes y artículos en texto completo, priorizando lasCapítulo 5 27
revisiones sistemáticas y de ser necesario se usaron investigaciones originales,
con el fin de identificar aquellos documentos que daban respuesta a la pregunta
clínica, las discrepancias se resolvieron por medio de un tercer evaluador de la
evidencia. (Ver Anexo B y C)
5.8 Análisis de datos.
Para la evaluación crítica de las revisiones sistemáticas se utilizó la herramienta
AMSTAR-2 (Ameasurement Tool to Assess Systematic Reviews) (26), en cuanto a
los estudios primarios fueron evaluados mediante la herramienta de control de
sesgos propuesta por Cochrane (25). (Ver anexo D).
La síntesis de la evidencia se realizó con la ayuda de la aplicación en línea
GradePro GDT (Guideline Development Tool) (27) generando las tablas de
evidencia de cada uno de los artículos incluidos. Al final se generaron las
recomendaciones a través de un consenso formal realizado mediante metodología
RAND/UCLA (28). (Ver anexo E). A lo largo de la reunión de trabajo se consideró
la redacción de las recomendaciones para especificar los beneficios, efectos
adversos, preferencia de los pacientes y el potencial impacto de las intervenciones
sobre los costos.6. Resultados
Se presenta el resumen de evidencia acompañado de las recomendaciones
generadas por el grupo desarrollador.
6.1 Ámbito de tratamiento de la gestante
con infección de vías urinarias
durante la gestación.
Una revisión sistemática de la literatura (14) (340 pacientes; AMSTAR 2:
críticamente baja) analizó la seguridad y efectividad del tratamiento
ambulatorio para manejar la pielonefritis aguda en el embarazo. Los estudios
reclutaron gestantes con signos y síntomas de infección de vías urinarias
altas y parcial de orina sugestivo de infección urinaria. Se excluyeron
pacientes con sepsis, alergia a penicilina, intolerancia a la vía oral o seguir
órdenes, comorbilidades o haber recibido antibioticoterapia en las 2
semanas previas.
Evidencia de muy baja calidad sugiere que cuando se compara frente al
manejo intrahospitalario, el manejo ambulatorio quizá no se asocia a mayor
o menor frecuencia de cura microbiológica (RR 1,07 IC95% 1,00-1,14) o
recurrencia de la infección definida por clínica o por aislamiento
microbiológico (RR 1,13 IC95% 0,94-1,35), sin embargo con el tratamiento
ambulatorio hay una tendencia a mayor necesidad de cambio de antibiótico
por no mejoría sintomática en las primeras 72 horas de tratamiento (RR 0,76Capítulo 8 29
IC95% 0,01-58,95) y pirexia prolongada (RR 0,11 IC95% 0,01-2,02); así
mismo, en el grupo manejado ambulatoriamente se encuentra una tendencia
a un incremento en la tasa de parto pretérmino (RR 0,47 IC95% 0,22 a 1,02),
ingresó a la unidad de cuidados intensivos neonatales (RR 0.75 IC 95%
0.26-2.17) y menor peso al nacer en las estimaciones de los recién nacidos
(MD -461,22 g IC95% -608,33- -314,11) esta evidencia presenta muy serias
limitaciones en la precisión de los datos, en la consistencia y en el sesgo de
enmascaramiento, por lo que la calidad de la evidencia se degrada a muy
baja.
Recomendación N°1 Resumen
Condicional a favor Se sugiere que el manejo inicial
de la infección de vías urinarias
altas durante la gestación se
realice de forma intrahospitalaria.
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯
6.2 Tratamiento de primera línea
Una revisión sistemática (14) (101 pacientes; AMSTAR 2: críticamente baja)
evaluó la seguridad y efectividad de las cefalosporinas de segunda
generación para el tratamiento de gestantes con diagnóstico clínico de
pielonefritis aguda que fue verificado con urocultivo; la intervención consistió
en un esquema de 72 horas de antibiótico vía intravenoso con un posterior
cambio a la vía oral hasta completar 14 días de tratamiento. En el estudio30 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
se excluyeron las pacientes con uso de antibiótico en los 30 días previos,
sepsis y comorbilidades mayores.
Evidencia de muy baja calidad sugiere que cuando se compara con la
administración de cefalosporinas de primera generación, la administración
de cefalosporinas de segunda generación quizá se asocia a mayor tasa de
cura tanto clínica como microbiológica (RR 0,75 IC95% 0,57-0,99)
evaluados a las 48 horas y 28 días respectivamente y menores tasas de
reinfección definida como evidencia de urocultivo positivo a los 28 días de
seguimiento luego de haber tenido uno negativo a las 48 horas de finalizado
el tratamiento (RR 1,93 IC95% 1,03-3,60). La calidad de la evidencia fue
muy baja por muy serias limitaciones en el riesgo de sesgos y por serias
limitaciones en la precisión(14).
Esta misma revisión (14) (121 pacientes; AMSTAR 2: críticamente baja),
analizó la seguridad y efectividad de las cefalosporinas de tercera
generación para el tratamiento hospitalario empírico de mujeres con
gestaciones menores a 24 semanas con síntomas de infección del tracto
urinario alto y un uroanálisis patológico; el estudio excluyó a las pacientes
con alergias conocidas a antibióticos o que hubieran recibido algún
antibiótico en las dos semanas previas de ingreso al estudio.
Evidencia de muy baja calidad sugiere que, cuando se compara con un
esquema de aminoglucósido asociado a betalactámico, las cefalosporinas
de tercera generación parece no asociarse a mayores o menores tasas de
cura sintomática o microbiológica (RR 1,05 IC95% 0,98-1,13), recurrencia
de la infección (RR 1,10 IC95% 0,23-5,19), requerimiento de cambio de
antibiótico a las 72 horas por falla terapéutica (RR 9,45 IC 95% 0,52-171,79)
y pirexia prolongada (RR 1,05 IC95% 0,36-3,08); además, en los desenlaces
neonatales, tampoco se encontró aumento de incidencia en parto pretérmino
(RR 1,10 IC95% 0,23-5,19) ni en el requerimiento de Unidad de CuidadoCapítulo 8 31
Intensivo Neonatal (RR 1,46 IC95% 0,67-3,18). La calidad de la evidencia
fue muy baja por serias limitaciones en el riesgo de sesgos y por muy serias
limitaciones en la precisión(14).
En cuanto a la seguridad de los aminoglucósidos, una revisión sistemática
con metaanálisis (15) (AMSTAR 2: críticamente baja) (37 ensayos de los
cuales 26 corresponden a infección de vías urinarias) evaluó la seguridad y
efectividad de los aminoglucósidos como primera línea terapéutica para el
manejo de múltiples tipos de infecciones, entre ellas, la infección de vías
urinarias, en poblaciones heterogéneas (hombres, niños, mujeres y
gestantes).
Evidencia de muy baja calidad sugiere cuando se comparan distintos
esquemas antibióticos, el uso de aminoglucósidos quizá no esta asociado
con diferencias en la falla de tratamiento de la infección de vías urinarias,
evaluado con compuesto de muerte, no resolución de infección primaria,
cambio en el tratamiento antibiótico del protocolo u otra intervención
terapéutica no definida (RR 1,11 IC95% 0,94-1,30) ni tampoco se asoció con
mayores tasas de mortalidad (RR 1,11 IC95% 0,68-1.81). Por otro lado, el
uso de aminoglucósidos parece relacionarse con menos eventos adversos,
definido como reacciones que amenazan la vida o que implican cambios en
la terapia (RR 0,46 IC95% 0,33-0,63);
La evidencia se degrada a muy baja calidad por muy serias limitaciones en
el riesgo de sesgos, serias limitaciones en la precisión y por tratarse de
evidencia indirecta dado que se incluyeron otros tipos de infección diferente
a la urinaria y distintos grupos poblacionales, pero sin exclusión de las
gestantes.
Finalmente una revisión sistemática (14) (117 pacientes; AMSTAR 2:
críticamente baja) evaluó la seguridad y efectividad de las cefalosporinas
de tercera generación en el tratamiento de mujeres con gestaciones
menores a 24 semanas con síntomas de infección del tracto urinario alto y32 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
un uroanálisis patológico, excluyéndose aquellas con alergias conocidas a
antibióticos o que hayan recibido algún antibiótico en las dos semanas
previas al ingreso al estudio.
Evidencia de muy baja calidad sugiere que cuando se compara con la
administración de cefalosporinas de primera generación, la administración
de cefalosporinas de tercera generación quizá no se asocia a mayor o menor
tasa de cura sintomática o microbiológica (RR 1,04 IC95% 0,97-1,11),
recurrencia de la infección (RR 0,72 IC95% 0,17-3,06), requerimiento de
cambio de antibiótico por falla terapéutica (RR 1,97 IC95% 0,37-10,32) y
pirexia prolongada (RR 1,47 IC95% 0,44-4.96). Al evaluar los desenlaces
neonatales de las intervenciones comparadas, el uso de cefalosporina de
tercera generación aparentemente no disminuyó ni incrementó la incidencia
de parto pretérmino (RR 0,58 IC95% 0,15-2,29) y tampoco se relaciona con
aumento en ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (RR
1,05 IC95% 0,51-2,16). La calidad de la evidencia fue muy baja por serias
limitaciones en riesgo de sesgos y muy serias limitaciones en la precisión.
Recomendación N°2 Resumen
Condicional a favor Se sugiere que el tratamiento
antimicrobiano empírico de
primera opción se realice con el
uso de cefalosporinas de
segunda generación con el fin de
mejorar la tasa de cura clínica y
microbiológica.
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯Capítulo 8 33
Punto de buena práctica En gestantes que persisten con
✓ signos de infección luego de 72
horas de inicio de la terapia
antibiótica; se debe considerar el
cambio de esquema terapéutico.
Recomendación N°3 Resumen
Condicional a favor Se sugiere que el tratamiento
antimicrobiano empírico de
segunda opción se realice en
segundo y tercer trimestre con
aminoglucósidos dado su
balance riesgo-beneficio.
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯
Punto de buena práctica Con el uso de aminoglucósidos
✓ se debe realizar medición de
niveles de creatinina sérica al
inicio de la hospitalización. Se
debe administrar exclusivamente
de forma endovenosa y con
precaución en pacientes con
enfermedad renal crónica.34 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Recomendación N°4 Resumen
Condicional a favor Se sugiere que el tratamiento
antimicrobiano empírico de
tercera opción se realice con el
uso de cefalosporinas de tercera
generación debido a que el riesgo
de inducción de resistencia
microbiana es alto con este grupo
de antibióticos
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯
6.3 Tratamiento de segunda línea
Un meta-análisis en red (16) (AMSTAR 2: calidad alta) evaluó la seguridad
y efectividad del uso de carbapenémicos para el tratamiento de infección de
vías urinarias complicada, incluyendo 19 estudios con 7380 pacientes,
correspondiendo a población mixta, sin incluir gestantes.
Evidencia de muy baja calidad sugiere que el uso de Meropenem quizá se
asocia a mayores tasas de cura clínica cuando se compara con Cefepime
(RR 0,38 IC95% 0,11-0,73), Doripenem (RR 0,48 IC95% 0,13-0,96) y
Levofloxacina (RR 0,45 IC95% 0,12-0,90); además, el meropenem también
parece asociarse a mayores tasas de cura microbiológica al compararlo conCapítulo 8 35
Cefepime (RR 0,55 IC95% 0,27-0,81) y levofloxacina (RR 0,83 IC95% 0,71-
0.99) (16).
En cuanto al análisis secundario se estimó el ranking de probabilidad para
cura clínica y microbiológica encontrando que Meropenem/varvobactam
presenta la mayor probabilidad de ser el mejor antimicrobiano para obtener
cura clínica, asimismo Ertapenem, Biapenem, Imipinem/Cilastatina,
Imipenem/Cilastatina/Relebactam y Meropenem mostraron una tasa de cura
similar a la del antibiótico con mayor probabilidad de ser el mejor tratamiento.
Cefepime, Doripenem y Levofloxacina tienen una efectividad similar, sin
embargo menor al grupo de antibióticos ya mencionados, incluyendo
piperacilina/tazobactam. En cuanto a los eventos adversos se evidencio que
meropenem/varvobactam presenta la mayor probabilidad de ser el que más
eventos presentó, mientras que Ertapenem, Meropenem y Biapenem
presentan una tasa de eventos adversos similares (16). La calidad de la
evidencia fue muy baja al presentar muy serias limitaciones por ser
evidencia indirecta al no incluir gestantes e incluir población infantil, serias
limitaciones en la precisión y en el riesgo de sesgos de los estudios
incluidos.
Un ensayo clínico controlado aleatorizado, abierto de no inferioridad (143
paciente incluidos, de los cuales 73 eran mujeres) evaluó la efectividad de
la fosfomicina como tratamiento alternativo para el manejo de las infecciones
urinarias bacteremicas por E.coli multidrogoresistente en pacientes con 18
años o más hospitalizados con bacteriemia por E.coli resistente al menos a
un antibiótico de tres diferentes familias farmacológicas, con sensibilidad a
Fosfomicina y Meropenem o Ceftriaxona, se excluyeron aquellos con
comorbilidades mayores, gestantes, alergia a los medicamentos
involucrados o tratamiento empírico mayor a 72 horas desde la
aleatorización.
Evidencia de muy baja calidad sugiere que cuando se compara frente a
ceftriaxona o meropenem, parece asociarse a menores tasas de cura clínica36 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
y microbiológica en la población general estudiada (RR 1,56 IC 95% 1,22-
2,01), pero cuando se analiza este mismo desenlace en la población
femenina incluida, no se asocia a diferencias significativas (RR 0,95 IC 95%
0,71-1,26). El uso de fosfomicina comparado con los otros esquemas, no se
asocia a aumento o disminución en el índice de recaída de la infección ni
tampoco en la mortalidad por cualquier causa en los 30 días siguientes a la
infección. La calidad de la evidencia fue muy baja por serias limitaciones en
el riesgo de sesgos, en la precisión y al ser evidencia indirecta por no incluir
gestantes en el estudio pero sí mujeres.
Recomendación N°5 Resumen
Condicional a favor En mujeres gestantes con
antecedente de infección por
microorganismos con resistencia
a cefalosporinas de tercera o
cuarta generación se sugiere
para el tratamiento de la
pielonefritis aguda como
primera opción el uso de
carbapenémicos
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯
Recomendación N°6 ResumenCapítulo 8 37
Condicional a favor En gestantes con antecedente de
infección por microorganismos
con resistencia a cefalosporinas
de tercera generación se sugiere
como segunda opción para el
tratamiento de la pielonefritis
aguda el uso de
aminoglucósidos o
cefalosporinas de cuarta
generación teniendo en cuenta el
riesgo beneficio.
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯
Recomendación N°7 Resumen
Condicional a favor En mujeres en periodo de
gestación con antecedente de
infección por microorganismos
con resistencia a cefalosporinas
de tercera o cuarta generación se
recomienda para el tratamiento
de la infección de vías urinarias
altas de curso agudo como
tercera opción el uso de
piperacilina/tazobactam.
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯38 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Tabla N° 1 Esquema recomendado para el tratamiento de infeccion de
vias urinarias altas durante la gestación
PRIMERA SEGUNDA TERCERA
OPCIÓN OPCIÓN OPCIÓN
PRIMERA LÍNEA Cefuroxima Gentamicina IV Ceftriaxona IV 2 g
DE sódica IV 750 mg 5 mg/kg/día ó cada día
TRATAMIENTO cada 8 horas Amikacina IV
15 mg/kg/día
SEGUNDA LÍNEA Meropenem IV 1 g Cefepime IV 1 g Piperacilina/Tazob
DE cada 8 horas cada 8 horas actam IV 4,5 g
TRATAMIENTO ó cada 6 horas
(Antecedente de Gentamicina IV
resistencia a 5 mg/kg/día ó
cefalosporinas de Amikacina IV
3er o 4ta 15 mg/kg/día
generacion)
6.4 Identificación microbiológica y
cambio de tratamiento según
urocultivoCapítulo 8 39
Un ensayo clínico aleatorizado abierto (18) (200 pacientes ) analizó la
seguridad y efectividad de modificar el esquema antibiótico iniciado cuando
se identificó resistencia parcial o completa al antimicrobiano elegido
inicialmente para el manejo del episodio de pielonefritis aguda. En un grupo
de gestantes con criterios clínicos de pielonefritis aguda y aislamiento
microbiológico del agente etiológico, de forma empírica las pacientes
recibieron una penicilina sintética o una cefalosporina de primera generación
a discreción del tratante, los resultados del cultivo inicial salieron 48 h
después del ingreso, si el microorganismo es resistente de forma completa
o parcial la terapia se cambiaba a discreción del tratante y se continuaban
de forma intravenosa hasta 24 horas sin fiebre, posteriormente se realizó el
cambio a medicación oral equivalente y se tomó urocultivo para evaluar cura
microbiológica intrahospitalaria, al ser negativo se daba egreso y se
completaron 10 días de manejo antimicrobiano.
Evidencia de muy baja calidad sugiere que cuando se compara con no hacer
el cambio de esquema antibiótico según la sensibilidad microbiana
reportada en el urocultivo de ingreso, parece asociarse a mayor tasa de cura
microbiológica (RR 1.83 IC 95% 1.01-3.34) y menor tasa de persistencia
microbiana al hacer seguimiento con urocultivo entre la primera y segunda
semana posterior al manejo (RR 0,60 IC95% 0,37-0,98). La calidad de la
evidencia es muy baja por serias limitaciones en el riesgo de sesgo y en la
precisión.
Recomendación N°8 Resumen
Fuerte a favor Se recomienda realizar urocultivo
previo al inicio de tratamiento
antimicrobiano empírico en mujeres40 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
con infección de vías urinarias altas
durante el embarazo.
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯
Punto de buena práctica La muestra de orina debe ser tomada
luego de realizarse aseo genital para
✓
evitar contaminación, así mismo
debe ser recolectada de la orina de
mitad de chorro. No se necesita
sonda para la toma de la muestra. Se
debe aplicar una técnica limpia de la
toma y transporte de la muestra,
además el transporte al laboratorio
debe darse en menos de 2 horas
desde la toma de la muestra.
Recomendación N°9 Resumen
Condicional a favor Cuando el urocultivo reporte
resistencia al antimicrobiano
iniciado de forma empírica, se
sugiere modificar la terapia
guiada por los resultados del
antibiograma.
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯Capítulo 8 41
Punto de buena práctica En aquellas gestantes con
✓ urocultivo negativo debe
considerarse el uso previo de
antibióticos así como
diagnósticos diferenciales para
pielonefritis en el embarazo.
6.5 Cambio de tratamiento a vía oral y
egreso hospitalario
Una revisión sistemática de la literatura (14) (67 pacientes; AMSTAR 2:
críticamente baja), analizó la seguridad y efectividad de cambio antibiótico a
la vía oral para completar 10 días de tratamiento en gestantes con criterios
clínicos de pielonefritis que fue confirmado con urocultivo; el cambio se
realizó luego de estar asintomáticas y alcanzar al menos 48 horas libre de
fiebre. El estudio excluyó pacientes con absceso renal o un episodio previo
de pielonefritis en la gestación actual. Evidencia de muy baja calidad sugiere
que cuando se compara con el manejo antibiótico intravenoso, el cambio a
tratamiento oral quizá no se asocia a mayor o menor tasa de cura
sintomática o microbiológica (RR 1.08 IC 95% 0.93-1.27); sin embargo, en
el grupo que no completó el tratamiento oral, parece haber una tendencia a
la recurrencia de la infección hasta el momento del parto (RR 1.72 IC 95%
0.47-6.32). La calidad de la evidencia fue muy baja por limitaciones muy
serias en el riesgo de sesgos y precisión.42 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Recomendación N°10 Resumen
Condicional a favor Se recomienda realizar el cambio
de terapia antimicrobiana en la
gestante hospitalizada con
infección de vías urinarias altas a
vía oral cuando la paciente tenga
al menos 48 horas de modulación
de respuesta inflamatoria
sistémica y de los signos clínicos
de infección, así como adecuada
tolerancia a vía oral.
Calidad de la evidencia ⨁◯◯◯
Se considera como respuesta
inflamatoria sistémica a la
presencia de dos de los
siguientes signos: Temperatura
<36 ò >38 °C, Frecuencia cardíaca
> 90 lpm, Frecuencia respiratoria
>20 ó PaCO2 < 32 mmHg ó
Leucocitos >12000 ó <4000 o
>10% de bandas inmaduras.
Punto de buena práctica En gestantes candidatas a
✓ cambio de terapia a vía oral se
debe evitar el uso de
nitrofurantoína o
trimetoprim/sulfametoxazolCapítulo 8 43
como alternativa ambulatoria
para el tratamiento
Punto de buena práctica Considere el alta de la paciente si
✓ tiene acceso a los servicios de
salud, disponga de una
alternativa vía oral que esté
guiada por el reporte del
antibiograma si esta disponible y
aceptación de la terapia
ambulatoria . Se debe garantizar
la provisión efectiva del
antibiótico previo al egreso.
6.6 Duración del esquema
antimicrobiano completo
Un estudio clínico aleatorizado evaluó la seguridad y efectividad de la
administración de un esquema antibiótico por 7 días para el manejo de
infección de vías urinarias. Para ello reclutó pacientes con un diagnóstico
presuntivo de infección de vías urinarias dado por fiebre objetiva (T >
38,2°C) o sensación febril dentro de las últimas 24 horas, sintomatología
urinaria (sensibilidad costo vertebral, dolor en flanco o síntomas irritativos
urinarios) y test de nitritos positivos o piuria y excluyó aquellos con alergias
a fluoroquinolonas, embarazo o lactancia, enfermedad renal poliquística,
trasplante renal o resistencia a las quinolonas. Evidencia de muy baja44 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
calidad sugiere que cuando se compara con un esquema de 14 días, el
esquema de 7 días quizá no se asocia a menor tasa de cura clínica (RR 0.95
IC 95% 0.88-1.03) ni cura microbiológica (RR 0.96 IC 95% 0.89-1.02) (19).
La calidad de la evidencia fue muy baja por muy serias limitaciones al
tratarse de evidencia indirecta por no incluir gestantes pero si mujeres y
hombres; así como serias limitaciones en la precisión de los datos.
Recomendación N° 11 Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que la terapia
antibiótica se administre de 7 a 10
días para el tratamiento de
infección de vías urinarias altas
en gestantes sin complicaciones
secundarias a la infección
primaria
Calidad de la evidencia: ⨁◯◯◯
Punto de buena práctica Se debe tomar ecografía renal y
✓ de vías urinarias en recurrencia o
aquellas que no tengan mejoría
dentro de las primeras 72 horas
de tratamiento antibiótico
Punto de buena práctica Se debe realizar un urocultivo
✓ una semana posterior a la
finalización del tratamiento
antibiótico para garantizar la curaCapítulo 8 45
microbiológica en mujeres
tratadas por pielonefritis durante
la gestación.
Punto de buena práctica Dado el riesgo de recurrencia de
✓ infección de vías urinarias
durante la gestación, posterior a
un primer episodio de
pielonefritis, se debe continuar
seguimiento con urocultivo
trimestral.
Punto de buena práctica Las recomendaciones de este
✓ consenso deben adecuarse
conforme a los planes de
optimización, uso racional de
antibióticos y el perfil de
resistencia antimicrobiana de
cada institución.
.
FINANCIACIÓN
La realización del consenso estuvo apoyada financieramente por la Universidad
Nacional de Colombia.46 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
7. Conclusiones
Durante el consenso, se generaron recomendaciones y puntos de buena práctica
clínica, soportadas en la evidencia disponible, para el tratamiento de la infección
de vías urinarias altas durante la gestación. Se recomienda que el manejo inicial de la
paciente debe ser intrahospitalario y el tratamiento antimicrobiano empírico de primera
opción sea con cefalosporinas de segunda generación. Se sugiere que la segunda opción,
en segundo y tercer trimestre sea con aminoglucósidos y que la tercera opción sea con
cefalosporinas de tercera generación. En gestantes con antecedente de infección por
microorganismos con resistencia a cefalosporinas de tercera o cuarta generación se
recomienda como primera opción el uso de carbapenémicos, como segunda opción el uso
de aminoglucósidos o cefalosporinas de cuarta generación y como tercera opción el uso
de piperacilina/tazobactam. Se recomienda modificar la antibioticoterapia guiada por el
resultado del antibiograma.Capítulo 8 47
8. Recomendaciones
Se recomienda difundir e implementar este consenso, en los centros de
atención de gestantes del país. Por medio de la publicación en un artículo,
en revista indexada y mediante la difusión del contenido en congresos y
eventos de actualización en Obstetricia y perinatología.
Este documento deberá actualizarse en los tres años siguientes o antes, en
caso de disponer nueva evidencia que modifique de forma importante alguna
de las recomendaciones, dado lo anterior se aconseja:
● Convocar un grupo de expertos temáticos y metodológicos que
lideren el proceso de actualización.
● Realizar una nueva pesquisa de la información disponible para aquel
momento.
● Construir la graduación de la información rescatada.
● Actualizar y/o generar nuevas recomendaciones.
● Evaluar las recomendaciones importantes para su seguimiento
CRITERIOS DE MONITORIZACIÓN Y AUDITORÍA
● Proporción de pacientes con reporte de urocultivo tomado previo al inicio de
tratamiento antimicrobiano (>90%)48 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
● Proporción de pacientes sin contraindicación para el uso de cefalosporinas
de segunda generación en el tratamiento inicial de la infección urinaria alta
a quien se les brindo este tratamiento (>90%)
● Proporción de pacientes con antecedente de infección por microorganismo
resistente a cefalosporinas de tercera o cuarta generación con uso de
carbapenémicos como primera opción de tratamiento (>90%)
● Proporción de pacientes con requerimiento de terapia antimicrobiana por
más de 10 días (<10%)A. Anexo: Declaración de conflictos de
interés
Nombre Interés declarado
Rol Tipo de Conclusión
conflicto
Económico Económico No Económico Otro
personal no económico personal
personal personal familiar
Carlos Experto No No No No No Ninguno Participación
Alberto temático total
Ramírez-
Serrano
Marcos Experto No No No No No Ninguno Participación
Fidel temático total
Castillo-
Zamora.
Martha Experto No No No No No Ninguno Participación
Lucía Pinto- temático total
Quiñonez
Angélica Experto No No No No No Ninguno Participación
María temático total
Parra-
Linares
Daniel Experto No No No No No Ninguno Participación
Antonio temático total
Montenegro
-Escovar.
Jorge Experto No No No No No Ninguno Participación
Enrique temático total
Orjuela-
Escobar
Diana Experto No No No No No Ninguno Participación
Paola Ruiz- clínico total
Fernandez50 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Nestor Experto No No No No No Ninguno Participación
Augusto clínico total
Giraldo-
Méndez
Juan Experto No No No No No Ninguno Participación
Ricardo clínico total
Gonzalez-
Guarín
Mortimer Experto No No No No No Ninguno Participación
Arreaza- temático total
Graterol.
Jorge Infectólogo No No No No No Ninguno Participación
Alberto parcial
Cortes-Luna
Aura Lucía Microbiologa No No No No No Ninguno Participación
Leal-Castro parcial
Alejandro Experto No No No No No Ninguno Participación
Bautista - temático total
Charry
Carlos No No No No No Ninguno Participación
Fernando Epidemiólog total
Grillo-Ardila o
Edith Obstetra No No No No No Ninguno Participación
Angel- Infectóloga total
Müller
Jimena Experto No No No No No Ninguno Participación
Cuadrado temático total
Angulo
Juan Experto No No No No No Ninguno Participación
Sebastian temático total
]Molina
MuñozB. Anexo: Estrategia de búsqueda
Pregunta: ¿Cuáles son las intervenciones más seguras y efectivas para el tratamiento
empírico de las pacientes cursando con cuadro de infección de vías urinarias altas?
Nivel de evidencia: Ensayos clínicos
Reporte de búsqueda electrónica No. 1
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos MEDLINE (all)
Plataforma Ovid
Fecha de búsqueda 30/08/2022
Rango de fecha de búsqueda ninguno
Restricciones de idioma ninguno
Otros límites ninguno
Estrategia de búsqueda 1 exp Pregnant Women/ (12797)
(resultados) 2 pregnan$.tw. (565239)
3 (child adj1 bearing).tw. (3111)
4 childbearing.tw. (15494)
5 gestation.tw. (130227)
6 gravidity.tw. (2779)
7 or/1-6 (637735)
8 exp Urinary Tract Infections/ (49786)
9 (urinary adj5 infection$).tw. (53747)
10 (genitourinary adj5 infection$).tw. (1303)
11 (urogenital adj5 infection$).tw. (1886)
12 (urine adj5 infection$).tw. (2208)
13 (urologic$ adj5 infection$).tw. (712)
14 uti.tw. (11436)52 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
15 exp Pyelonephritis/ (14971)
16 exp Pyelitis/ (15491)
17 pyelonephriti$.tw. (13714)
18 pyelitis.tw. (433)
19 cystopyelitis.tw. (36)
20 pyelocystitis.tw. (13)
21 (pyelo adj1 nephriti$).tw. (12)
22 or/8-21 (95953)
23 7 and 22 (4683)
24 exp Anti-Bacterial Agents/ (793250)
25 (anti adj1 bacterial).tw. (4399)
26 "anti-bacterial".tw. (4308)
27 antibacterial.tw. (92599)
28 antibiotic$.tw. (386293)
29 exp Cephalosporins/ (45422)
30 cephalospor$.tw. (25187)
31 cefalospor$.tw. (129)
32 cephalexin.tw. (2815)
33 cefazolin.tw. (4896)
34 cephalothin.tw. (3314)
35 cephradin$.tw. (688)
36 cefotetan.tw. (778)
37 cefotaxime.tw. (9259)
38 ceftriaxone.tw. (12553)
39 cefepime.tw. (3988)
40 cefoxitin.tw. (4872)
41 cefuroxime.tw. (4740)
42 ceftazidime.tw. (10577)
43 carbacephem.tw. (65)
44 cefaclor.tw. (1721)
45 exp Ampicillin/ (28910)
46 ampicil?in$.tw. (25865)
47 aminobenzylpenicillin.tw. (52)
48 (penicillin adj1 aminobenz?l).tw. (69)
49 exp Amoxicillin/ (12165)
50 amox?cillin$.tw. (20396)
51 hydroxyampicillin.tw. (1)
52 exp Aztreonam/ (1544)
53 azt?reonam.tw. (3538)
54 (az adj1 t?reonam).tw. (0)
55 az-t?reonam.tw. (0)
56 sultamicil?in$.tw. (149)
57 exp Piperacillin, Tazobactam Drug Combination/ (1200)
58 piper?cillin$.tw. (8183)
59 exp Amoxicillin-Potassium Clavulanate Combination/ (2738)
60 amoxi-clavulan$.tw. (5)
61 amoxi-clavulan$.tw. (5)
62 (amox$ adj1 clav$).tw. (6161)
63 avibactam$.tw. (1381)
64 exp Aminoglycosides/ (166790)
65 aminoglycoside$.tw. (20905)
66 anthracycline$.tw. (15853)
67 gentamicin$.tw. (26903)
68 amikacin.tw. (10768)
69 clindamycin.tw. (11730)
70 exp Carbapenems/ (13976)
71 carbapenem$.tw. (19872)
72 doripenem.tw. (740)
73 ertapenem.tw. (1886)
74 thienamycin$.tw. (315)
75 imipenem.tw. (11904)
76 imipenem.tw. (11904)
77 exp Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/ (7345)
78 exp Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/ (7345)
79 cotrimoxazol$.tw. (3605)
80 (co adj1 trimoxazol$).tw. (3075)Anexo 53
a
81 co-trimoxazol$.tw. (3075)
82 "tmp-smx".tw. (1386)
83 (tmp adj1 smx).tw. (1483)
84 trimethoprim-sulfa$.tw. (9393)
85 trimethoprimsulfa$.tw. (87)
86 exp Fosfomycin/ (2263)
87 fosfomycin.tw. (3635)
88 phosphomycin.tw. (117)
89 exp Fluoroquinolones/ (36167)
90 fluoroquinolone$.tw. (19088)
91 chinolone$.tw. (36)
92 haloquinolone$.tw. (0)
93 quinol?ne$.tw. (26980)
94 ciprofloxacin.tw. (29758)
95 levofloxacin.tw. (9131)
96 exp Nalidixic Acid/ (3066)
97 nalidix$.tw. (6160)
98 exp Fluid Therapy/ (21724)
99 (therap$ adj1 fluid$).tw. (4040)
100 rehydration$.tw. (8889)
101 exp Ascorbic Acid/ (44528)
102 ascorb$.tw. (51450)
103 (vitamin adj1 c).tw. (24105)
104 exp Dexamethasone/ (54662)
105 methylfluorprednisolone.tw. (1)
106 dexametha$.tw. (62410)
107 exp Methylprednisolone/ (20519)
108 (methyl adj1 predniso$).tw. (1071)
109 methylprednisolone.tw. (18175)
110 exp Rubus/ (783)
111 blackberr$.tw. (1008)
112 rubus.tw. (1314)
113 raspberr$.tw. (2610)
114 exp Tretinoin/ (23250)
115 (retinoic adj3 acid).tw. (34000)
116 (vitamin adj1 a).tw. (31309)
117 tretinoin.tw. (1457)
118 or/24-117 (1408936)
119 23 and 118 (1300)
120 randomized controlled trial.pt. (575980)
121 controlled clinical trial.pt. (95010)
122 randomized.ab. (574149)
123 placebo.ab. (231295)
124 clinical trials as topic.sh. (200329)
125 randomly.ab. (390316)
126 trial.ti. (269439)
127 or/120-126 (1470262)
128 exp animals/ not humans.sh. (5041586)
129 127 not 128 (1352540)
130 119 and 129 (172)
Número de referencias 172
identificadas
Número de referencias luego 87
de remover duplicados54 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Reporte de búsqueda electrónica No. 2
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos EMBASE
Plataforma Embase.com
Fecha de búsqueda 30/08/2022
Rango de fecha de búsqueda ninguno
Restricciones de idioma ninguno
Otros límites ningunoAnexo 55
a
Estrategia de búsqueda 1. 'pregnancy'/exp (845444)
(resultados) 2. pregnan*:ti,ab (760441)
3. (child NEAR/1 bearing):ti,ab (4825)
4. childbearing:ti,ab (22400)
5. gestation:ti,ab (178327)
6. gravidity:ti,ab (4297)
7. #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 (1172506)
8. 'urinary tract infection'/exp (140091)
9. (urinary NEAR/5 infection*):ti,ab (82738)
10. (genitourinary NEAR/5 infection*):ti,ab (2186)
11. (urogenital NEAR/5 infection*):ti,ab (2728)
12. (urine NEAR/5 infection*):ti,ab (3468)
13. (urologic* NEAR/5 infection*):ti,ab (1128)
14. uti:ti,ab (22184)
15. 'pyelonephritis'/exp (29527)
16. pyelonephriti*:ti,ab (18614)
17. pyelitis:ti,ab (402)
18. cystopyelitis:ti,ab (43)
19. pyelocystitis:ti,ab (15)
20. (pyelo NEAR/1 nephriti*):ti,ab (14)
21. #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR
#17 OR #18 OR #19 OR #20 (187727)
22. #7 AND #21 (9945)
23. 'antibiotic agent'/exp (1787323)
24. (anti NEAR/1 bacterial):ti,ab (6847)
25. 'anti-bacterial':ti,ab (6747)
26. antibacterial:ti,ab (124653)
27. antibiotic*:ti,ab (526590)
28. 'cephalosporin derivative'/exp (265400)
29. cephalospor*:ti,ab (34499)
30. cefalospor*:ti,ab (252)
31. cephalexin:ti,ab (3923)
32. cefazolin:ti,ab (6923)
33. cephalothin:ti,ab (3555)
34. cephradin*:ti,ab (801)
35. cefotetan:ti,ab (1058)
36. cefotaxime:ti,ab (12389)
37. ceftriaxone:ti,ab (20550)
38. ceftriaxone:ti,ab (20550)
39. cefoxitin:ti,ab (6202)
40. cefuroxime:ti,ab (6783)
41. ceftazidime:ti,ab (14865)
42. carbacephem:ti,ab (117)
43. cefaclor:ti,ab (2415)
44. 'ampicillin'/exp (97998)
45. ampicil?in*:ti,ab (32750)
46. aminobenzylpenicillin:ti,ab (64)
47. (penicillin NEAR/1 aminobenz?l):ti,ab (74)
48. 'amoxicillin'/exp (71172)
49. amox?cillin*:ti,ab (30793)
50. hydroxyampicillin:ti,ab (0)
51. 'aztreonam'/exp (18696)
52. azt?reonam:ti,ab (127)
53. (az NEAR/1 t?reonam):ti,ab (0)
54. 'az t?reonam':ti,ab (0)
55. 'sultamicillin'/exp (13513)
56. sultamicil?in*:ti,ab (293)
57. 'piperacillin plus tazobactam'/exp (35122)
58. piper?cillin*:ti,ab (13793)
59. 'amoxicillin plus clavulanic acid'/exp (45946)
60. 'amoxi clavulan*':ti,ab (8)
61. 'amox clav*':ti,ab (48)
62. (amox* NEAR/1 clav*):ti,ab (9333)
63. 'avibactam plus ceftazidime'/exp (2058)
64. avibactam*:ti,ab (1790)
65. 'aminoglycoside antibiotic agent'/exp (322788)56 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
66. aminoglycoside*:ti,ab (26310)
67. anthracycline*:ti,ab (26413)
68. gentamicin*:ti,ab (35023)
69. amikacin:ti,ab (15805)
70. clindamycin:ti,ab (15930)
71. 'carbapenem derivative'/exp (11052)
72. 'meropenem'/exp (43084)
73. 'imipenem'/exp (44453)
74. 'ertapenem'/exp (9608)
75. 'doripenem'/exp (3234)
76. carbapenem*:ti,ab (27512)
77. doripenem:ti,ab (1126)
78. ertapenem:ti,ab (3113)
79. thienamycin*:ti,ab (450)
80. imipenem:ti,ab (17358)
81. meropenem:ti,ab (14515)
82. 'cotrimoxazole'/exp (90272)
83. (trimethoprim NEAR/1 sulfa*):ti,ab (14712)
84. cotrimoxazol*:ti,ab (9211)
85. (co NEAR/1 trimoxazol*):ti,ab (4366)
86. 'co trimoxazol*':ti,ab (4360)
87. 'tmp-smx':ti,ab (2281)
88. (tmp NEAR/1 smx):ti,ab (2465)
89. 'trimethoprim sulfa*':ti,ab (12329)
90. trimethoprimsulfa*:ti,ab (8097)
91. 'fosfomycin trometamol'/exp (689)
92. fosfomycin:ti,ab (5015)
93. phosphomycin:ti,ab (181)
94. 'quinolone derivative'/exp (198725)
95. fluoroquinolone*:ti,ab (25177)
96. chinolone*:ti,ab (78)
97. haloquinolone*:ti,ab (0)
98. quinol?ne*:ti,ab (34826)
99. ciprofloxacin:ti,ab (41041)
100. levofloxacin:ti,ab (14815)
101. 'nalidixic acid'/exp (19672)
102. nalidix*:ti,ab (7104)
103. nalidix*:ti,ab (7104)
104. (therap* NEAR/1 fluid*):ti,ab (5850)
105. rehydration*:ti,ab (10229)
106. 'ascorbic acid'/exp (111871)
107. ascorb*:ti,ab (60155)
108. (vitamin NEAR/1 c):ti,ab (30591)
109. 'dexamethasone'/exp (178274)
110. methylfluorprednisolone:ti,ab (1)
111. dexametha*:ti,ab (89937)
112. 'methylprednisolone'/exp (113466)
113. (methyl NEAR/1 predniso*):ti,ab (2114)
114. methylprednisolone:ti,ab (31192)
115. 'rubus'/exp (2831)
116. blackberr*:ti,ab (1112)
117. rubus:ti,ab (1420)
118. raspberr*:ti,ab (2853)
119. 'retinoic acid'/exp (45172)
120. (retinoic NEAR/3 acid):ti,ab (41079)
121. (vitamin NEAR/1 a):ti,ab (38173)
122. tretinoin:ti,ab (2142)Anexo 57
a
123. #23 OR #24 OR #25 OR #26 OR #27 OR #28 OR #29 OR #30 OR #31 OR
#32 OR #33 OR #34 OR #35 OR #36 OR #37 OR #38 OR #39 OR #40 OR #41
OR #42 OR #43 OR #44 OR #45 OR #46 OR #47 OR #48 OR #49 OR #50 OR
#51 OR #52 OR #53 OR #54 OR #55 OR #56 OR #57 OR #58 OR #59 OR #60
OR #61 OR #62 OR #63 OR #64 OR #65 OR #66 OR #67 OR #68 OR #69 OR
#70 OR #71 OR #72 OR #73 OR #74 OR #75 OR #76 OR #77 OR #78 OR #79
OR #80 OR #81 OR #82 OR #83 OR #84 OR #85 OR #86 OR #87 OR #88 OR
#89 OR #90 OR #91 OR #92 OR #93 OR #94 OR #95 OR #96 OR #97 OR #98
OR #99 OR #100 OR #101 OR #102 OR #103 OR #104 OR #105 OR #106 OR
#107 OR #108 OR #109 OR #110 OR #111 OR #112 OR #113 OR #114 OR
#115 OR #116 OR #117 OR #118 OR #119 OR #120 OR #121 OR #122
(2522118)
124. #22 AND #123 (3534)
125. 'randomized controlled trial'/de (726282)
126. 'controlled clinical study'/de (437792)
127. random*:ti,ab (1826574)
128. 'randomization'/de (94625)
129. 'intermethod comparison'/de (289024)
130. placebo:ti,ab (346475)
131. compare:ti OR compared:ti OR comparison:ti (596133)
132. (evaluated:ab OR evaluate:ab OR evaluating:ab OR assessed:ab OR
assess:ab) AND (compare:ab OR compared:ab OR comparing:ab OR
comparison:ab) (2554935)
133. (open NEAR/1 label):ti,ab (98934)
134. ((double OR single OR doubly OR singly) NEAR/1 (blind OR blinded OR
blindly)):ti,ab (262399)
135. 'double blind procedure'/de (198684)
136. (parallel NEXT/1 group*):ti,ab (29942
137. crossover:ti,ab OR 'cross over':ti,ab (118177)
138. ((assign* OR match OR matched OR allocation) NEAR/5 (alternate OR
group* OR intervention* OR patient* OR subject* OR participant*)):ti,ab
(387894)
139. assigned:ti,ab OR allocated:ti,ab (455969)
140. (controlled NEAR/7 (study OR design OR trial)):ti,ab (418439)
141. volunteer:ti,ab OR volunteers:ti,ab (272632)
142. trial:ti (373350)
143. 'human experiment'/de (591623)
144. #125 OR #126 OR #127 OR #128 OR #129 OR #130 OR #131 OR #132
OR #133 OR #134 OR #135 OR #136 OR #137 OR #138 OR #139 OR #140
OR #141 OR #142 OR #143 5911229
145. #124 AND #144 (573)
146. #124 AND #144 AND ([embase]/lim OR [preprint]/lim) (514)
Número de referencias 514
identificadas58 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Número de referencias luego de 498
remover duplicados
Reporte de búsqueda electrónica No. 3
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos Cochrane CENTRAL Register or Trials
Plataforma Ovid
Fecha de búsqueda 30/08/2022
Rango de fecha de búsqueda ninguno
Restricciones de idioma ninguno
Otros límites ningunoAnexo 59
a
Estrategia de búsqueda 1. exp Pregnant Women/ (479)
(resultados) 2. pregnan$.tw. (62307)
3. (child adj1 bearing).tw. (2105)
4. childbearing.tw. (5819)
5. gestation.tw. (13161)
6. gravidity.tw. (330)
7. or/1-6 (70723)
8. exp Urinary Tract Infections/ (2648)
9. (urinary adj5 infection$).tw. (7152)
10. (genitourinary adj5 infection$).tw. (89)
11. (urogenital adj5 infection$).tw. (148)
12. (urine adj5 infection$).tw. (268)
13. (urologic$ adj5 infection$).tw. (71)
14. uti.tw. (1972)
15. exp Pyelonephritis/ (258)
16. exp Pyelitis/ (261)
17. pyelonephriti$.tw. (737)
18. pyelitis.tw. (0)
19. cystopyelitis.tw. (1)
20. pyelocystitis.tw. (1)
21. (pyelo adj1 nephriti$).tw. (0)
22. or/8-21 (8902)
23. 7 and 22 (604)
24. exp Anti-Bacterial Agents/ (33774)
25. (anti adj1 bacterial).tw. (213)
26. "anti-bacterial".tw. (200)
27. antibacterial.tw. (3089)
28. antibiotic$.tw. (30895)
29. exp Cephalosporins/ (4475)
30. cephalospor$.tw. (1542)
31. cefalospor$.tw. (9)
32. cephalexin.tw. (426)
33. cefazolin.tw. (979)
34. cephalothin.tw. (184)
35. cephradin$.tw. (114)
36. cefotetan.tw. (174)
37. cefotaxime.tw. (753)
38. ceftriaxone.tw. (1549)
39. cefepime.tw. (327)
40. cefoxitin.tw. (454)
41. cefuroxime.tw. (910)
42. ceftazidime.tw. (1008)
43. carbacephem.tw. (14)
44. cefaclor.tw. (443)
45. exp Ampicillin/ (4408)
46. ampicil?in$.tw. (1564)
47. aminobenzylpenicillin.tw. (2)
48. (penicillin adj1 aminobenz?l).tw. (2)
49. exp Amoxicillin/ (2978)
50. amox?cillin$.tw. (5708)
51. hydroxyampicillin.tw. (1)
52. exp Aztreonam/ (185)
53. azt?reonam.tw. (392)
54. (az adj1 t?reonam).tw. (0)
55. az-t?reonam.tw. (0)
56. sultamicil?in$.tw. (51)
57. exp Piperacillin, Tazobactam Drug Combination/ (171)
58. piper?cillin$.tw. (907)
59. exp Amoxicillin-Potassium Clavulanate Combination/ (646)
60. amoxi-clavulan$.tw. (3)
61. amoxi-clavulan$.tw. (3)
62. (amox$ adj1 clav$).tw. (1195)
63. avibactam$.tw. (98)
64. exp Aminoglycosides/ (9157)
65. aminoglycoside$.tw. (834)
66. anthracycline$.tw. (3412)60 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
67. gentamicin$.tw. (1866)
68. amikacin.tw. (866)
69. clindamycin.tw. (1708)
70. exp Carbapenems/ (754)
71. carbapenem$.tw. (703)
72. doripenem.tw. (92)
73. ertapenem.tw. (201)
74. thienamycin$.tw. (10)
75. imipenem.tw. (690)
76. imipenem.tw. (690)
77. exp Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/ (836)
78. exp Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/ (836)
79. cotrimoxazol$.tw. (502)
80. (co adj1 trimoxazol$).tw. (499)
81. co-trimoxazol$.tw. (499)
82. "tmp-smx".tw. (240)
83. (tmp adj1 smx).tw. (261)
84. trimethoprim-sulfa$.tw. (875)
85. trimethoprimsulfa$.tw. (26)
86. exp Fosfomycin/ (149)
87. fosfomycin.tw. (321)
88. phosphomycin.tw. (16)
89. exp Fluoroquinolones/ (3840)
90. fluoroquinolone$.tw. (1105)
91. chinolone$.tw. (5)
92. haloquinolone$.tw. (0)
93. quinol?ne$.tw. (765)
94. ciprofloxacin.tw. (2555)
95. levofloxacin.tw. (1585)
96. exp Nalidixic Acid/ (66)
97. nalidix$.tw. (114)
98. exp Fluid Therapy/ (1770)
99. (therap$ adj1 fluid$).tw. (1214)
100. rehydration$.tw. (1434)
101. exp Ascorbic Acid/ (2346)
102. ascorb$.tw. (2270)
103. (vitamin adj1 c).tw. (3877)
104. exp Dexamethasone/ (5023)
105. methylfluorprednisolone.tw. (0)
106. dexametha$.tw. (12590)
107. exp Methylprednisolone/ (2854)
108. (methyl adj1 predniso$).tw. (278)
109. methylprednisolone.tw. (3985)
110. exp Rubus/ (24)
111. blackberr$.tw. (53)
112. rubus.tw. (30)
113. raspberr$.tw. (118)
114. exp Tretinoin/ (775)
115. (retinoic adj3 acid).tw. (1027)
116. (vitamin adj1 a).tw. (3433)
117. tretinoin.tw. (677)
118. or/24-117 (102192)
119. 119 23 and 118 (262)Anexo 61
a
Número de referencias 262
identificadas
Número de referencias luego de 120
remover duplicados
Pregunta: ¿Cuáles son las intervenciones más seguras y efectivas para el tratamiento empírico de las
pacientes cursando con cuadro de infección de vías urinarias altas?
Nivel de evidencia: Revisiones sistemáticas
Reporte de búsqueda electrónica No. 1
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos MEDLINE (all)
Plataforma Ovid
Fecha de búsqueda 30/08/2022
Rango de fecha de búsqueda ninguno
Restricciones de idioma ninguno
Otros límites ninguno62 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Estrategia de búsqueda (resultados) 1 exp Pregnant Women/ (12797)
2 pregnan$.tw. (565239)
3 (child adj1 bearing).tw. (3111)
4 childbearing.tw. (15494)
5 gestation.tw. (130227)
6 gravidity.tw. (2779)
7 or/1-6 (637735)
8 exp Urinary Tract Infections/ (49786)
9 (urinary adj5 infection$).tw. (53747)
10 (genitourinary adj5 infection$).tw. (1303)
11 (urogenital adj5 infection$).tw. (1886)
12 (urine adj5 infection$).tw. (2208)
13 (urologic$ adj5 infection$).tw. (712)
14 uti.tw. (11436)
15 exp Pyelonephritis/ (14971)
16 exp Pyelitis/ (15491)
17 pyelonephriti$.tw. (13714)
18 pyelitis.tw. (433)
19 cystopyelitis.tw. (36)
20 pyelocystitis.tw. (13)
21 (pyelo adj1 nephriti$).tw. (12)
22 or/8-21 (95953)
23 7 and 22 (4683)
24 exp Anti-Bacterial Agents/ (793250)
25 (anti adj1 bacterial).tw. (4399)
26 "anti-bacterial".tw. (4308)
27 antibacterial.tw. (92599)
28 antibiotic$.tw. (386293)
29 exp Cephalosporins/ (45422)
30 cephalospor$.tw. (25187)
31 cefalospor$.tw. (129)
32 cephalexin.tw. (2815)
33 cefazolin.tw. (4896)
34 cephalothin.tw. (3314)
35 cephradin$.tw. (688)
36 cefotetan.tw. (778)
37 cefotaxime.tw. (9259)
38 ceftriaxone.tw. (12553)
39 cefepime.tw. (3988)
40 cefoxitin.tw. (4872)
41 cefuroxime.tw. (4740)
42 ceftazidime.tw. (10577)
43 carbacephem.tw. (65)
44 cefaclor.tw. (1721)
45 exp Ampicillin/ (28910)
46 ampicil?in$.tw. (25865)
47 aminobenzylpenicillin.tw. (52)
48 (penicillin adj1 aminobenz?l).tw. (69)
49 exp Amoxicillin/ (12165)
50 amox?cillin$.tw. (20396)
51 hydroxyampicillin.tw. (1)
52 exp Aztreonam/ (1544)
53 azt?reonam.tw. (3538)
54 (az adj1 t?reonam).tw. (0)
55 az-t?reonam.tw. (0)
56 sultamicil?in$.tw. (149)
57 exp Piperacillin, Tazobactam Drug Combination/ (1200)
58 piper?cillin$.tw. (8183)
59 exp Amoxicillin-Potassium Clavulanate Combination/ (2738)
60 amoxi-clavulan$.tw. (5)
61 amoxi-clavulan$.tw. (5)
62 (amox$ adj1 clav$).tw. (6161)
63 avibactam$.tw. (1381)
64 exp Aminoglycosides/ (166790)
65 aminoglycoside$.tw. (20905)
66 anthracycline$.tw. (15853)Anexo 63
a
67 gentamicin$.tw. (26903)
68 amikacin.tw. (10768)
69 clindamycin.tw. (11730)
70 exp Carbapenems/ (13976)
71 carbapenem$.tw. (19872)
72 doripenem.tw. (740)
73 ertapenem.tw. (1886)
74 thienamycin$.tw. (315)
75 imipenem.tw. (11904)
76 imipenem.tw. (11904)
77 exp Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/ (7345)
78 exp Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/ (7345)
79 cotrimoxazol$.tw. (3605)
80 (co adj1 trimoxazol$).tw. (3075)
81 co-trimoxazol$.tw. (3075)
82 "tmp-smx".tw. (1386)
83 (tmp adj1 smx).tw. (1483)
84 trimethoprim-sulfa$.tw. (9393)
85 trimethoprimsulfa$.tw. (87)
86 exp Fosfomycin/ (2263)
87 fosfomycin.tw. (3635)
88 phosphomycin.tw. (117)
89 exp Fluoroquinolones/ (36167)
90 fluoroquinolone$.tw. (19088)
91 chinolone$.tw. (36)
92 haloquinolone$.tw. (0)
93 quinol?ne$.tw. (26980)
94 ciprofloxacin.tw. (29758)
95 levofloxacin.tw. (9131)
96 exp Nalidixic Acid/ (3066)
97 nalidix$.tw. (6160)
98 exp Fluid Therapy/ (21724)
99 (therap$ adj1 fluid$).tw. (4040)
100 rehydration$.tw. (8889)
101 exp Ascorbic Acid/ (44528)
102 ascorb$.tw. (51450)
103 (vitamin adj1 c).tw. (24105)
104 exp Dexamethasone/ (54662)
105 methylfluorprednisolone.tw. (1)
106 dexametha$.tw. (62410)
107 exp Methylprednisolone/ (20519)
108 (methyl adj1 predniso$).tw. (1071)
109 methylprednisolone.tw. (18175)
110 exp Rubus/ (783)
111 blackberr$.tw. (1008)
112 rubus.tw. (1314)
113 raspberr$.tw. (2610)
114 exp Tretinoin/ (23250)
115 (retinoic adj3 acid).tw. (34000)
116 (vitamin adj1 a).tw. (31309)
117 tretinoin.tw. (1457)
118 or/24-117 (1408936)
119 23 and 118 (1300)
120 randomized controlled trial.pt. (575980)
121 controlled clinical trial.pt. (95010)
122 randomized.ab. (574149)
123 placebo.ab. (231295)
124 clinical trials as topic.sh. (200329)
125 randomly.ab. (390316)
126 trial.ti. (269439)
127 or/120-126 (1470262)
128 exp animals/ not humans.sh. (5041586)
129 127 not 128 (1352540)
130 119 and 129 (172)64 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Número de referencias identificadas 172
Número de referencias luego de 87
remover duplicados
Reporte de búsqueda electrónica No. 2
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos EMBASE
Plataforma Embase.com
Fecha de búsqueda 30/08/2022
Rango de fecha de búsqueda ninguno
Restricciones de idioma ninguno
Otros límites ningunoAnexo 65
a
Estrategia de búsqueda (resultados) 1. 'pregnancy'/exp (845444)
2. pregnan*:ti,ab (760441)
3. (child NEAR/1 bearing):ti,ab (4825)
4. childbearing:ti,ab (22400)
5. gestation:ti,ab (178327)
6. gravidity:ti,ab (4297)
7. #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 (1172506)
8. 'urinary tract infection'/exp (140091)
9. (urinary NEAR/5 infection*):ti,ab (82738)
10. (genitourinary NEAR/5 infection*):ti,ab (2186)
11. (urogenital NEAR/5 infection*):ti,ab (2728)
12. (urine NEAR/5 infection*):ti,ab (3468)
13. (urologic* NEAR/5 infection*):ti,ab (1128)
14. uti:ti,ab (22184)
15. 'pyelonephritis'/exp (29527)
16. pyelonephriti*:ti,ab (18614)
17. pyelitis:ti,ab (402)
18. cystopyelitis:ti,ab (43)
19. pyelocystitis:ti,ab (15)
20. (pyelo NEAR/1 nephriti*):ti,ab (14)
21. #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17 OR #18 OR
#19 OR #20 (187727)
22. #7 AND #21 (9945)
23. 'antibiotic agent'/exp (1787323)
24. (anti NEAR/1 bacterial):ti,ab (6847)
25. 'anti-bacterial':ti,ab (6747)
26. antibacterial:ti,ab (124653)
27. antibiotic*:ti,ab (526590)
28. 'cephalosporin derivative'/exp (265400)
29. cephalospor*:ti,ab (34499)
30. cefalospor*:ti,ab (252)
31. cephalexin:ti,ab (3923)
32. cefazolin:ti,ab (6923)
33. cephalothin:ti,ab (3555)
34. cephradin*:ti,ab (801)
35. cefotetan:ti,ab (1058)
36. cefotaxime:ti,ab (12389)
37. ceftriaxone:ti,ab (20550)
38. ceftriaxone:ti,ab (20550)
39. cefoxitin:ti,ab (6202)
40. cefuroxime:ti,ab (6783)
41. ceftazidime:ti,ab (14865)
42. carbacephem:ti,ab (117)
43. cefaclor:ti,ab (2415)
44. 'ampicillin'/exp (97998)
45. ampicil?in*:ti,ab (32750)
46. aminobenzylpenicillin:ti,ab (64)
47. (penicillin NEAR/1 aminobenz?l):ti,ab (74)
48. 'amoxicillin'/exp (71172)
49. amox?cillin*:ti,ab (30793)
50. hydroxyampicillin:ti,ab (0)
51. 'aztreonam'/exp (18696)
52. azt?reonam:ti,ab (127)
53. (az NEAR/1 t?reonam):ti,ab (0)
54. 'az t?reonam':ti,ab (0)
55. 'sultamicillin'/exp (13513)
56. sultamicil?in*:ti,ab (293)
57. 'piperacillin plus tazobactam'/exp (35122)
58. piper?cillin*:ti,ab (13793)
59. 'amoxicillin plus clavulanic acid'/exp (45946)
60. 'amoxi clavulan*':ti,ab (8)
61. 'amox clav*':ti,ab (48)
62. (amox* NEAR/1 clav*):ti,ab (9333)
63. 'avibactam plus ceftazidime'/exp (2058)
64. avibactam*:ti,ab (1790)
65. 'aminoglycoside antibiotic agent'/exp (322788)
66. aminoglycoside*:ti,ab (26310)66 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
67. anthracycline*:ti,ab (26413)
68. gentamicin*:ti,ab (35023)
69. amikacin:ti,ab (15805)
70. clindamycin:ti,ab (15930)
71. 'carbapenem derivative'/exp (11052)
72. 'meropenem'/exp (43084)
73. 'imipenem'/exp (44453)
74. 'ertapenem'/exp (9608)
75. 'doripenem'/exp (3234)
76. carbapenem*:ti,ab (27512)
77. doripenem:ti,ab (1126)
78. ertapenem:ti,ab (3113)
79. thienamycin*:ti,ab (450)
80. imipenem:ti,ab (17358)
81. meropenem:ti,ab (14515)
82. 'cotrimoxazole'/exp (90272)
83. (trimethoprim NEAR/1 sulfa*):ti,ab (14712)
84. cotrimoxazol*:ti,ab (9211)
85. (co NEAR/1 trimoxazol*):ti,ab (4366)
86. 'co trimoxazol*':ti,ab (4360)
87. 'tmp-smx':ti,ab (2281)
88. (tmp NEAR/1 smx):ti,ab (2465)
89. 'trimethoprim sulfa*':ti,ab (12329)
90. trimethoprimsulfa*:ti,ab (8097)
91. 'fosfomycin trometamol'/exp (689)
92. fosfomycin:ti,ab (5015)
93. phosphomycin:ti,ab (181)
94. 'quinolone derivative'/exp (198725)
95. fluoroquinolone*:ti,ab (25177)
96. chinolone*:ti,ab (78)
97. haloquinolone*:ti,ab (0)
98. quinol?ne*:ti,ab (34826)
99. ciprofloxacin:ti,ab (41041)
100. levofloxacin:ti,ab (14815)
101. 'nalidixic acid'/exp (19672)
102. nalidix*:ti,ab (7104)
103. nalidix*:ti,ab (7104)
104. (therap* NEAR/1 fluid*):ti,ab (5850)
105. rehydration*:ti,ab (10229)
106. 'ascorbic acid'/exp (111871)
107. ascorb*:ti,ab (60155)
108. (vitamin NEAR/1 c):ti,ab (30591)
109. 'dexamethasone'/exp (178274)
110. methylfluorprednisolone:ti,ab (1)
111. dexametha*:ti,ab (89937)
112. 'methylprednisolone'/exp (113466)
113. (methyl NEAR/1 predniso*):ti,ab (2114)
114. methylprednisolone:ti,ab (31192)
115. 'rubus'/exp (2831)
116. blackberr*:ti,ab (1112)
117. rubus:ti,ab (1420)
118. raspberr*:ti,ab (2853)
119. 'retinoic acid'/exp (45172)
120. (retinoic NEAR/3 acid):ti,ab (41079)
121. (vitamin NEAR/1 a):ti,ab (38173)
122. tretinoin:ti,ab (2142)
123. #23 OR #24 OR #25 OR #26 OR #27 OR #28 OR #29 OR #30 OR #31 OR #32 OR #33 OR
#34 OR #35 OR #36 OR #37 OR #38 OR #39 OR #40 OR #41 OR #42 OR #43 OR #44 OR #45
OR #46 OR #47 OR #48 OR #49 OR #50 OR #51 OR #52 OR #53 OR #54 OR #55 OR #56 OR
#57 OR #58 OR #59 OR #60 OR #61 OR #62 OR #63 OR #64 OR #65 OR #66 OR #67 OR #68
OR #69 OR #70 OR #71 OR #72 OR #73 OR #74 OR #75 OR #76 OR #77 OR #78 OR #79 OR
#80 OR #81 OR #82 OR #83 OR #84 OR #85 OR #86 OR #87 OR #88 OR #89 OR #90 OR #91
OR #92 OR #93 OR #94 OR #95 OR #96 OR #97 OR #98 OR #99 OR #100 OR #101 OR #102
OR #103 OR #104 OR #105 OR #106 OR #107 OR #108 OR #109 OR #110 OR #111 OR #112
OR #113 OR #114 OR #115 OR #116 OR #117 OR #118 OR #119 OR #120 OR #121 OR #122
(2522118)Anexo 67
a
124. #22 AND #123 (3534)
125. 'randomized controlled trial'/de (726282)
126. 'controlled clinical study'/de (437792)
127. random*:ti,ab (1826574)
128. 'randomization'/de (94625)
129. 'intermethod comparison'/de (289024)
130. placebo:ti,ab (346475)
131. compare:ti OR compared:ti OR comparison:ti (596133)
132. (evaluated:ab OR evaluate:ab OR evaluating:ab OR assessed:ab OR assess:ab) AND
(compare:ab OR compared:ab OR comparing:ab OR comparison:ab) (2554935)
133. (open NEAR/1 label):ti,ab (98934)
134. ((double OR single OR doubly OR singly) NEAR/1 (blind OR blinded OR blindly)):ti,ab
(262399)
135. 'double blind procedure'/de (198684)
136. (parallel NEXT/1 group*):ti,ab (29942
137. crossover:ti,ab OR 'cross over':ti,ab (118177)
138. ((assign* OR match OR matched OR allocation) NEAR/5 (alternate OR group* OR
intervention* OR patient* OR subject* OR participant*)):ti,ab (387894)
139. assigned:ti,ab OR allocated:ti,ab (455969)
140. (controlled NEAR/7 (study OR design OR trial)):ti,ab (418439)
141. volunteer:ti,ab OR volunteers:ti,ab (272632)
142. trial:ti (373350)
143. 'human experiment'/de (591623)
144. #125 OR #126 OR #127 OR #128 OR #129 OR #130 OR #131 OR #132 OR #133 OR #134
OR #135 OR #136 OR #137 OR #138 OR #139 OR #140 OR #141 OR #142 OR #143
5911229
145. #124 AND #144 (573)
146. #124 AND #144 AND ([embase]/lim OR [preprint]/lim) (514)
Número de referencias identificadas 51468 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Número de referencias luego de remover 498
duplicadosAnexo 69
a
Reporte de búsqueda electrónica No. 3
Tipo de búsqueda Nueva
Base de datos Cochrane CENTRAL Register or Trials
Plataforma Ovid
Fecha de búsqueda 30/08/2022
Rango de fecha de búsqueda ninguno
Restricciones de idioma ninguno
Otros límites ninguno70 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Estrategia de búsqueda 1. exp Pregnant Women/ (479)
(resultados) 2. pregnan$.tw. (62307)
3. (child adj1 bearing).tw. (2105)
4. childbearing.tw. (5819)
5. gestation.tw. (13161)
6. gravidity.tw. (330)
7. or/1-6 (70723)
8. exp Urinary Tract Infections/ (2648)
9. (urinary adj5 infection$).tw. (7152)
10. (genitourinary adj5 infection$).tw. (89)
11. (urogenital adj5 infection$).tw. (148)
12. (urine adj5 infection$).tw. (268)
13. (urologic$ adj5 infection$).tw. (71)
14. uti.tw. (1972)
15. exp Pyelonephritis/ (258)
16. exp Pyelitis/ (261)
17. pyelonephriti$.tw. (737)
18. pyelitis.tw. (0)
19. cystopyelitis.tw. (1)
20. pyelocystitis.tw. (1)
21. (pyelo adj1 nephriti$).tw. (0)
22. or/8-21 (8902)
23. 7 and 22 (604)
24. exp Anti-Bacterial Agents/ (33774)
25. (anti adj1 bacterial).tw. (213)
26. "anti-bacterial".tw. (200)
27. antibacterial.tw. (3089)
28. antibiotic$.tw. (30895)
29. exp Cephalosporins/ (4475)
30. cephalospor$.tw. (1542)
31. cefalospor$.tw. (9)
32. cephalexin.tw. (426)
33. cefazolin.tw. (979)
34. cephalothin.tw. (184)
35. cephradin$.tw. (114)
36. cefotetan.tw. (174)
37. cefotaxime.tw. (753)
38. ceftriaxone.tw. (1549)
39. cefepime.tw. (327)
40. cefoxitin.tw. (454)
41. cefuroxime.tw. (910)
42. ceftazidime.tw. (1008)
43. carbacephem.tw. (14)
44. cefaclor.tw. (443)
45. exp Ampicillin/ (4408)
46. ampicil?in$.tw. (1564)
47. aminobenzylpenicillin.tw. (2)
48. (penicillin adj1 aminobenz?l).tw. (2)
49. exp Amoxicillin/ (2978)
50. amox?cillin$.tw. (5708)
51. hydroxyampicillin.tw. (1)
52. exp Aztreonam/ (185)
53. azt?reonam.tw. (392)
54. (az adj1 t?reonam).tw. (0)
55. az-t?reonam.tw. (0)
56. sultamicil?in$.tw. (51)
57. exp Piperacillin, Tazobactam Drug Combination/ (171)
58. piper?cillin$.tw. (907)
59. exp Amoxicillin-Potassium Clavulanate Combination/
(646)
60. amoxi-clavulan$.tw. (3)
61. amoxi-clavulan$.tw. (3)
62. (amox$ adj1 clav$).tw. (1195)
63. avibactam$.tw. (98)
64. exp Aminoglycosides/ (9157)
65. aminoglycoside$.tw. (834)Anexo 71
a
66. anthracycline$.tw. (3412)
67. gentamicin$.tw. (1866)
68. amikacin.tw. (866)
69. clindamycin.tw. (1708)
70. exp Carbapenems/ (754)
71. carbapenem$.tw. (703)
72. doripenem.tw. (92)
73. ertapenem.tw. (201)
74. thienamycin$.tw. (10)
75. imipenem.tw. (690)
76. imipenem.tw. (690)
77. exp Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/
(836)
78. exp Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/
(836)
79. cotrimoxazol$.tw. (502)
80. (co adj1 trimoxazol$).tw. (499)
81. co-trimoxazol$.tw. (499)
82. "tmp-smx".tw. (240)
83. (tmp adj1 smx).tw. (261)
84. trimethoprim-sulfa$.tw. (875)
85. trimethoprimsulfa$.tw. (26)
86. exp Fosfomycin/ (149)
87. fosfomycin.tw. (321)
88. phosphomycin.tw. (16)
89. exp Fluoroquinolones/ (3840)
90. fluoroquinolone$.tw. (1105)
91. chinolone$.tw. (5)
92. haloquinolone$.tw. (0)
93. quinol?ne$.tw. (765)
94. ciprofloxacin.tw. (2555)
95. levofloxacin.tw. (1585)
96. exp Nalidixic Acid/ (66)
97. nalidix$.tw. (114)
98. exp Fluid Therapy/ (1770)
99. (therap$ adj1 fluid$).tw. (1214)
100. rehydration$.tw. (1434)
101. exp Ascorbic Acid/ (2346)
102. ascorb$.tw. (2270)
103. (vitamin adj1 c).tw. (3877)
104. exp Dexamethasone/ (5023)
105. methylfluorprednisolone.tw. (0)
106. dexametha$.tw. (12590)
107. exp Methylprednisolone/ (2854)
108. (methyl adj1 predniso$).tw. (278)
109. methylprednisolone.tw. (3985)
110. exp Rubus/ (24)
111. blackberr$.tw. (53)
112. rubus.tw. (30)
113. raspberr$.tw. (118)
114. exp Tretinoin/ (775)
115. (retinoic adj3 acid).tw. (1027)
116. (vitamin adj1 a).tw. (3433)
117. tretinoin.tw. (677)
118. or/24-117 (102192)
119. 119 23 and 118 (262)72 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Número de referencias 262
identificadas
Número de referencias luego 120
de remover duplicadosAnexo 73
a
C. Anexo: Flujograma de proceso de
inclusión de artículos74 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
D. Anexo: tablas de evidencia
Pregunta 1: ¿Cuáles son las intervenciones más seguras y efectivas para el
tratamiento empírico de las pacientes cursando con cuadro de infección de vías
urinarias altas?
Uso de aminoglucósidos como primera línea de manejo para el tratamiento de
cualquier tipo de infección
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería usarse un aminoglucósidos comparado con cualquier otro grupo de
antibióticos para pacientes con cualquier tipo de infección?
Configuración: Ámbito hospitalario
Bibliografía: Vidal L, Gafter-Gvili A, Borok S, Fraser A, Leibovici L, Paul M. Efficacy and
safety of aminoglycoside monotherapy: systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother. 2007 Aug;60(2):247-57. doi:
10.1093/jac/dkm193. Epub 2007 Jun 11. PMID: 17562680.
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Rie
Diseñ Evide Otras Cualquier Relati Absolu Certe Impor
№ de sgo Incon
o de ncia Impreci consid Aminoglucó otro grupo vo to za tancia
estud de siste
estud indire sión eracion sidos de (95% (95%
ios ses ncia
io cta es antibióticos CI) CI)
go
Mortalidad de pacientes tratados con aminoglucósidos (evaluado con : Mortalidad por todas las causas a 30 días)
9 ensay seri no es muy muy ninguno 25/240 22/263 RR 9 más ⨁◯ CRÍTI
os oa serio serio b serio (10.4%) (8.4%) 1.11 por ◯◯ CO
aleato (0.68 1.000 Muy
rios a (de 27 baja
1.81) menos
a 68
más )
Falla del tratamiento en infección urinaria (evaluado con : Compuesto de muerte, no resolución de infección primaria, cambio en
el tratamiento antibiótico del protocolo u otra intervención terapéutica no definida; Tiempo de seguimiento: No definido por los
autores)Anexo 75
a
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Rie
Diseñ Evide Otras Cualquier Relati Absolu Certe Impor
№ de sgo Incon
o de ncia Impreci consid Aminoglucó otro grupo vo to za tancia
estud de siste
estud indire sión eracion sidos de (95% (95%
ios ses ncia
io cta es antibióticos CI) CI)
go
20 ensay muy no es muy no es ninguno 187/557 208/650 RR 35 más ⨁◯ CRÍTI
os seri serio serio d serio (33.6%) (32.0%) 1.11 por ◯◯ CO
aleato o c (0.94 1.000 Muy
rios a (de 19 baja
1.30) menos
a 96
más )
Eventos adversos (evaluado con : Eventos que amenazan la vida, asociados con discapacidad permanente, nefrotoxicidad,
ototoxicidad o aquel que implique cambio en la terapia; Tiempo de seguimiento: No definido por los autores)
26 ensay muy no es muy serioe ninguno 42/788 109/866 RR 68 ⨁◯ CRÍTI
os seri serio serio d (5.3%) (12.6%) 0.46 menos ◯◯ CO
aleato o c (0.33 por Muy
rios a 1.000 baja
0.63) (de 84
menos
a 47
menos
)
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
Explicaciones
a. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en el riesgo de sesgos. Algunos estudios presentan
limitaciones en el enmascaramiento de sus participantes e investigadores.
b. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles al ser evidencia indirecta. A pesar de que la mayoría de estudios
incluidos (6/9) corresponde con infección de vías urinarias, se incluyeron otros grupos de infecciones, además de esto se
excluyeron mujeres embarazadas y se dio cabida a los hombres.
c. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en el riesgo de sesgos. Algunos de los
estudios presentan limitaciones en la secuencia de aleatorización así como en el enmascaramiento de los participantes
d. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles al ser evidencia indirecta. Dentro de los estudios se excluyeron
mujeres embarazadas y se incluyeron hombres en todas las edades
e. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en la precisión. El estudio presenta un intervalo
estimado que supera en uno de sus extremos el intervalo ideal.
El cuerpo de esta evidencia proviene de una revisión sistemática con metaanálisis, en la
que se incluyeron 37 ensayos clínicos controlados, de los cuales 26 corresponden con
infecciones de vías urinarias, estos estudios debían realizar comparaciones entre el uso
de aminoglucósidos como medicamento de uso exclusivo frente a cualquier antibiótico no
aminoglucósido, solo o en combinación para cualquier tipo de infección, los estudios
incluidos se recolectaron entre 1967 a 2005 e incluyen poblaciones heterogéneas
(hombres, niños, mujeres y gestantes) así como diversos diagnósticos infecciosos, sin
embargo dada la alta cantidad de estudios que incluyeron infecciones urinarias, los76 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
resultados para otro tipo de infección son poco conclusivos. Dentro de las comparaciones
que se realizaron frente a los aminoglucósidos se incluyen penicilinas, monobactámicos,
cefalosporinas de primera generación, de tercera generación, quinolonas y macrólidos.
Esta revisión sistemática al finalizar concluye que los aminoglucósidos con una adecuada
alternativa para el tratamiento de infecciones de vías urinarias.
Ajuste del esquema antibiótico guiado por resultado del antibiograma, en el manejo
de la pielonefritis aguda en el embarazo.
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería hacerse el cambio de antibiótico guiado por antibiograma versus
continuar el mismo antibiótico empírico para mujeres embarazadas con pielonefritis?
Configuración: Ámbito hospitalario
Bibliografía: Van Dorsten JP, Lenke RR, Schifrin BS. Pyelonephritis in pregnancy. The
role of in-hospital management and nitrofurantoin suppression. J Reprod Med. 1987
Dec;32(12):895-900. PMID: 3430498.
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Rie cambio de
Diseñ Evide continuar Relati Abso Certez Impor
№ de sgo Otras antibiótico
o de Inconsi ncia Impre el mismo vo luto a tancia
estud de considera guiado por
estudi stencia indire cisión antibiótico (95% (95%
ios ses ciones antibiogra
o cta empírico CI) CI)
go ma
Cura microbiológica (seguimiento: rango 1 semanas a 2 semanas; evaluado con : Urocultivo negativo )
1 ensay seri no es no es muy ninguno 58/103 8/26 RR 255 ⨁◯◯ CRÍTI
os oa serio serio serio b (56.3%) (30.8%) 1.83 más ◯ CO
aleato (1.01 por Muy
rios a 1.000 baja
3.34) (de 3
más
a 720
más )
Persistencia microbiológica (seguimiento: rango 1 semanas a 2 semanas; evaluado con : Aislamiento del mismo microorganismo
encontrado intrahospitalariamente)
1 ensay seri no es no es muy ninguno 15/34 11/15 RR 293 ⨁◯◯ IMP
os oa serio serio serio b (44.1%) (73.3%) 0.60 men ◯ ORT
aleato (0.37 os Muy ANT
rios a por baja E
0.98) 1.000
(de
462
meno
s a
15
meno
s )Anexo 77
a
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
Explicaciones
a. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en el riesgo de sesgos. El estudio presenta
limitaciones en el enmascaramiento de los participantes
b. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en la precisión. El intervalo de confianza
estimada supera en los dos extremos al intervalo ideal.
La evidencia para esta comparación proviene de un ensayo clínico aleatorizado abierto, en
el que se incluyeron mujeres embarazadas que acudieron al servicio de urgencias entre
octubre de 1979 a diciembre de 1980, todas estas pacientes acudieron por sensibilidad
costovertebral asociado a dos de los siguientes criterios, temperatura mayor 38°C, piuria
o bacteriuria. Posterior al consentimiento para el ingreso al estudio fueron aleatorizadas a
dos grupos, un grupo recibió terapia de supresión con nitrofurantoína mientras que el grupo
control no, posterior a la confirmación microscópica de la infección, se procedió a la
realización de un urocultivo. De forma empírica las pacientes recibieron una penicilina
sintética o una cefalosporina de primera generación a discreción del tratante, los resultados
del cultivo inicial salieron 48 h después del ingreso, si el microorganismo es resistente de
forma completa o parcial la terapia se cambiaba a discreción del tratante y se continuaban
de forma intravenosa por 24 horas sin fiebre, posteriormente se realizó el cambio a
medicación oral equivalente y se tomó urocultivo para evaluar cura microbiológica
intrahospitalaria, al ser negativo se daba egreso y se completaron 10 días de manejo
antimicrobiano y se continuaba según la aleatorización inicial. A las dos semanas del
egreso se indico toma de urocultivo por micción espontánea, definiéndose como negativo
aquel en el cual no crecía ningún microorganismo o un crecimiento menor a 103 UFC, el
seguimiento de las pacientes se reportó hasta el final del embarazo para la terapia de
supresión antimicrobiana.
Cefalosporinas de primera y segunda generación para el tratamiento de la
pielonefritis aguda en el embarazo
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería usarse cefalosporina de primera generación versus Cefalosporina de
segunda generación intravenosa y oral como manejo terapéutico en mujeres embarazadas
con infección de vías urinarias sintomática?
Configuración: Ámbito hospitalario
Bibliografía: Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;2011(1):CD002256. doi:
10.1002/14651858.CD002256.pub2. PMID: 21249652; PMCID: PMC7144687.
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto Certeza78 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Cefalos
cefalospo porina
Rel Abs
Rie rina de de
Diseñ Evide ativ olut
№ de sgo Incons Otras primera segunda
o de ncia Imprec o o Importanci
estu de istenci consider generació generaci
estud indire isión (95 (95 a
dios ses a aciones n ón
io cta % %
go intraveno intraven
CI) CI)
sa y oral osa y
oral
Tasa de cura (seguimiento: media 4 semanas; evaluado con : Tasa de cura sintomática a las 48 horas y microbiológica a los 28
días)
1 ensay muy no es no es seriob ninguno 29/49 41/52 RR 197 ⨁◯◯ CRÍTICO
os seri serio serio (59.2%) (78.8%) 0.7 me ◯
aleato o a 5 nos Muy
rios (0.5 por
baja
7 a 1.00
0.9 0
9) (de
339
men
os a
8
men
os )
Reinfección (seguimiento: media 4 semanas; evaluado con : Nuevo urocultivo positivo a los 28 días luego de urocultivo negativo
a los 48 horas de finalizado el tratamiento )
1 ensay muy no es no es muy ninguno 20/49 11/52 RR 197 ⨁◯◯ IMPORTAN
os seri serio serio serio c (40.8%) (21.2%) 1.9 más ◯ TE
aleato o a 3 por Muy
rios (1.0 1.00
baja
3 a 0
3.6 (de
0) 6
más
a
550
más
)
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
Explicaciones
a. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en el riesgo de sesgos. El estudio tiene
alto riesgo de sesgos en la generación de la secuencia, el enmascaramiento a participantes y la aleatorización de la
intervención.
b. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en la precisión. El intervalo de confianza sobrepasa
en uno de sus extremos al intervalo ideal.
c. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por serias limitaciones en la precisión. El intervalo de confianza
sobrepasa en los dos extremos al intervalo ideal.Anexo 79
a
El cuerpo de la evidencia para esta comparación proviene de un ensayo clínico
aleatorizado abierto en el que se seleccionaron pacientes gestantes entre 12 y 34
semanas, entre abril de 1996 y febrero de 1999 con el diagnóstico de pielonefritis que
ingresaron al servicio de obstetricia, ginecología y neonatología del Hospital Clínico San
Borja Arriarán. Se definió como pielonefritis aguda al cuadro clínico de fiebre (temperatura
axilar mayor a 38°C) escalofríos, dolor lumbar a la puño percusión y sedimento de orina
con bacterias y leucocitos polimorfo nucleares, la comprobación diagnóstica se efectuó con
urocultivo. Se excluyeron aquellas con uso de antibiótico en los 30 días previos, existencia
de otra enfermedad concomitante, deterioro de la función renal, parto prematuro durante
el tratamiento, signos clínicos de sepsis y malformación fetal. Las pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión y aceptaron participar fueron randomizadas
alternadamente a recibir cefradina a dosis de 1 g cada 6 horas intravenosa por 72 horas
y se continuó con 500 mg cada 8 horas vía oral hasta completar 14 días de tratamiento, al
otro grupo se dio cefuroxima axetil 750 mg cada 8 horas intravenosa por 72 horas y luego
250 mg cada 12 horas hasta completar 14 días. El seguimiento de las pacientes se realizó
hasta el momento del parto, mensualmente durante los dos primeros meses y luego cada
dos meses, la eficacia y seguridad se midieron analizando la evolución intrahospitalaria, la
curación clínica, fracaso, curación microbiológica y la recurrencia de nuevos episodios de
infección de vías urinarias. La curación clínica fue definida como la desaparición de los
síntomas a las 48 horas y estar asintomática a los 28 días, la cura microbiológica se
consideró con urocultivo negativo a las 48 horas de finalizado el tratamiento y a los 28 días,
el fracaso clínico se estableció como la persistencia de fiebre y compromiso del estado
general cumplidas 96 horas de tratamiento o aparición de signos de sepsis, la reinfección
correspondió la desaparición del patógeno inicial en el urocultivo a las 48 horas de
finalizado el tratamiento y urocultivo positivo a los 28 días por la misma bacteria u otra
diferente.
Esquemas de cefalosporinas para el manejo de la infección urinaria sintomática en
el embarazo
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería usarse cefalosporinas una vez al día versus múltiples dosis de
cefalosporinas para mujeres embarazadas con infección urinaria sintomática?
Configuración: Ámbito hospitalario
Bibliografía: Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19; 2011(1):CD002256. doi:
10.1002/14651858.CD002256.pub2. PMID: 21249652; PMCID: PMC7144687.80 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Rie
Diseñ Evide cefalosp múltiples Relat Absol Certez Importanci
№ de sgo Incon Otras
o de ncia Impre orinas dosis de ivo uto a a
estu de siste considera
estud indir cisión una vez cefalosp (95% (95%
dios ses ncia ciones
io ecta al día orinas CI) CI)
go
Tasa de cura (seguimiento: media 1 semanas; evaluado con : Urocultivo negativo pos tratamiento)
1 ensay no no es no es serioa ninguno 55/62 51/60 RR 17 ⨁⨁⨁ CRÍTICO
os es serio serio (88.7%) (85.0%) 1.02 más ◯
aleato seri (0.96 por Modera
rios o a 1.000
do
1.09) (de 34
meno
s a 77
más )
Recurrencia de la infección (seguimiento: Hasta el momento del parto; evaluado con : Signos y sintomas sugestivos de
pielonefritis con un urocultivó positivo posterior a cura)
1 ensay no no es no es muy ninguno 3/62 4/60 RR 18 ⨁⨁◯ CRÍTICO
os es serio serio serio b (4.8%) (6.7%) 0.73 meno ◯
aleato seri (0.17 s por Baja
rios o a 1.000
3.11) (de 55
meno
s a
141
más )
Parto Pretérmino (seguimiento: Hasta el momento del parto; evaluado con : Parto con menos de 37 semanas)
1 ensay no no es no es muy ninguno 9/90 8/88 RR 9 más ⨁⨁◯ CRÍTICO
os es serio serio serio b (10.0%) (9.1%) 1.10 por ◯
aleato seri (0.44 1.000 Baja
rios o a (de 51
2.72) meno
s a
156
más )
Bajo peso al nacer (seguimiento: Hasta el momento del parto; evaluado con : Peso al nacer menor a 2500 g)
1 ensay no no es no es muy ninguno 8/90 7/88 RR 10 ⨁⨁◯ CRÍTICO
os es serio serio serio b (8.9%) (8.0%) 1.12 más ◯
aleato seri (0.42 por Baja
rios o a 1.000
2.95) (de 46
meno
s a
155
más )
Restricción de crecimiento intrauterino (seguimiento: Hasta el momento del parto; evaluado con : No definido en el estudio
original)Anexo 81
a
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Rie
Diseñ Evide cefalosp múltiples Relat Absol Certez Importanci
№ de sgo Incon Otras
o de ncia Impre orinas dosis de ivo uto a a
estu de siste considera
estud indir cisión una vez cefalosp (95% (95%
dios ses ncia ciones
io ecta al día orinas CI) CI)
go
1 ensay no no es no es muy ninguno 4/90 5/88 RR 12 ⨁⨁◯ CRÍTICO
os es serio serio serio b (4.4%) (5.7%) 0.78 meno ◯
aleato seri (0.22 s por Baja
rios o a 1.000
2.82) (de 44
meno
s a
103
más )
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
Explicaciones
a. Se degrada el nivel de evidencia en un grado por serias limitaciones en la precisión. El estudio presenta limitaciones en
el tamaño muestral por considerarse suboptimo.
b. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en la precisión. El intervalo de confianza
estimado supera en sus dos extremos al intervalo ideal.
El cuerpo de la evidencia para esta comparación proviene de un estudio aleatorizado,
doble ciego realizado en la ciudad de Florida, en donde se reclutaron mujeres gestantes
entre octubre de 1990 y Diciembre de 1992, con signos sugestivos de pielonefritis aguda,
definido como aquellas con fiebre asociado a dos de estos síntomas, escalofríos, dolor en
ángulo costovertebral y uroanálisis que evidencia bacteriuria y piuria, así se excluyeron
aquellas con uso reciente de antibióticos y reacciones de hipersensibilidad a penicilinas o
cefalosporinas. Las pacientes fueron aleatorizada a dos grupos al primero se le dio
tratamiento con Ceftriaxona 1 g intravenoso cada 24 horas o cefazolina intravenosa 2 g
cada 8 horas, este tratamiento se continuó hasta que la paciente estuviera 48 horas sin
fiebre, posterior a esto fueron dadas de alta con un medicamento oral guiado por urocultivo
hasta completar 10 días. La tasa de cura fue evaluada una semana posterior al egreso,
considerándose como aquellas que tuvieran un urocultivo negativo, la infección recurrente
se valoró hasta el final de la gestación, tiempo total de seguimiento de las pacientes,
periodo en el que se perdieron 25 pacientes por omisiones al protocolo o ausencia de
permanencia de las pacientes.
Estancia durante el tratamiento de la infección de vías urinarias sintomática en el
embarazo con cefalosporinas de primera generación.
Autor(es): GDG82 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Pregunta: Cefalosporina de primera generación intrahospitalario comparado con
ambulatorio para mujeres embarazadas con infección de vías urinarias sintomática
Configuración: Ámbito hospitalario o ambulatorio
Bilbiografía: Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;2011(1):CD002256. doi:
10.1002/14651858.CD002256.pub2. PMID: 21249652; PMCID: PMC7144687.
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
cefalos
porina
№ Dise de
Evide Otras Relativ Absolu Certez Importan
de ño Riesg Incon primera
ncia Impre consid ambul o to a cia
est de o de sisten genera
indire cisión eracio atorio (95% (95%
udi estu sesgo cia ción
cta nes CI) CI)
os dio intraho
spitalar
io
Tasa de cura (seguimiento: media 2 semanas) (evaluado con : Tasa de cura microbiológica)
3 ensa serioa no es no es no es ningun 159/170 149/17 RR 61 más ⨁⨁⨁ CRÍTICO
yos serio serio serio o (93.5%) 0 1.07 por ◯
aleat (87.6% (1.00 a 1000 Modera
orios ) 1.14) (de 0
do
menos
a 123
más )
Recurrencia de la infección ( dos o más episodios de pielonefritis en el embarazo) (evaluado con : Signos o síntomas clínicos
o aislamiento microbiológico)
3 ensa serioa no es no es no es ningun 62/170 55/170 RR 42 más ⨁⨁⨁ CRÍTICO
yos serio serio serio o (36.5%) (32.4% 1.13 por ◯
aleat ) (0.94 a 1000 Modera
orios 1.35) (de 19
do
menos
a 113
más )
Parto pretérmino (nacimiento debajo de la semana 37 de gestación) (evaluado con : porcentaje de partos pretérmino en
pacientes con historia de pielonefritis aguda durante la gestación)
3 ensa serioa serio no es muy ningun 8/165 18/167 RR 57 ⨁◯◯ CRÍTICO
yos serio serio b o (4.8%) (10.8% 0.47 menos ◯
aleat ) (0.22 a por Muy
orios 1.02) 1000
baja
(de 84
menos
a 2 más
)
Admisión a unidad de cuidado intensivo neonatal (neonatos admitidos a la UCIN después del nacimiento) (evaluado con :
Porcentaje de neonatos que requieren manejo en la UCIN fruto de la gestación de madres con historia de pielonefritis aguda
durante la gestacion)Anexo 83
a
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
cefalos
porina
№ Dise de
Evide Otras Relativ Absolu Certez Importan
de ño Riesg Incon primera
ncia Impre consid ambul o to a cia
est de o de sisten genera
indire cisión eracio atorio (95% (95%
udi estu sesgo cia ción
cta nes CI) CI)
os dio intraho
spitalar
io
1 ensa serioc no es no es muy ningun 5/41 7/43 RR 41 ⨁◯◯ CRÍTICO
yos serio serio serio b o (12.2%) (16.3% 0.75 menos ◯
aleat ) (0.26 a por Muy
orios 2.17) 1000
baja
(de 120
menos
a 190
más )
Necesidad de cambio de antibiotico (pacientes sin mejoría clínica en 72 horas o bacteriuria persistente) (evaluado con :
porcentaje de pacientes que requieren cambio de esquema)
2 ensa serioa muy no es muy ningun 6/106 7/106 RR 16 ⨁◯◯ IMPORT
yos serio d serio serio b o (5.7%) (6.6%) 0.76 menos ◯ ANTE
aleat (0.01 a por Muy
orios 58.95) 1000
baja
(de 65
menos
a 1000
más )
Pirexia prolongada (evaluado con : incidencia de pirexia prolongada)
1 ensa serioa no es no es muy ningun 0/60 4/60 RR 59 ⨁◯◯ CRÍTICO
yos serio serio serio b o (0.0%) (6.7%) 0.11 menos ◯
aleat (0.01 a por Muy
orios 2.02) 1000
baja
(de 66
menos
a 68
más )
Peso al nacer (estimado de peso al nacer) (evaluado con : estimación en gramos del peso al nacer)
1 ensa serioc no es no es muy ningun 2659.01 3120.2 - MD ⨁◯◯ CRÍTICO
yos serio serio serio b o 3 461.22 ◯
aleat menos Muy
orios (608.33
baja
menos
a
314.11
menos )
CI: Intervalo de confianza ; MD: Diferencia media; RR: Razón de riesgo
Explicaciones
a. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en el riesgo de sesgos. Los estudios tienen alto
riesgo de sesgos en el cegamiento.84 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
b. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en la precisión. El intervalo de confianza
estimado supera en sus dos extremos al intervalo de confianza ideal
c. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en el riesgo de sesgos. El estudio tiene alto riesgo
de sesgos en el enmascaramiento de los participantes
d. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en la consistencia. Los estudios incluidos
presentan una heterogeneidad del 84%.
El cuerpo de la evidencia para esta comparación proviene de tres ensayos clínicos
aleatorizados; en el primero (Los ángeles 1995) se seleccionaron gestantes con menos de
24 semanas de gestación con signos y síntomas de infección de vías urinarias (dos o más
de: temperatura mayor de 38.4, dolor lumbar o sensibilidad costolumbar) y parcial de orina
sugestivo de infección urinaria. Se excluyeron pacientes con sepsis, alergia a penicilina,
intolerancia a la vía oral o seguir órdenes, comorbilidades o haber recibido
antibioticoterapia en las 2 semanas previas. Ingresaron 120 pacientes al estudio, los
pacientes manejados ambulatoriamente recibieron 1 dosis de ceftriaxona intramuscular 1
g y continuaron cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 10 días, mientras que el segundo
grupo, el asignado a manejo intrahospitalario recibió 1 g iv de cefazolina cada 8 horas
hasta alcanzar 48 horas afebril. Se cambió antibiótico cuando no se alcanzó respuesta en
las primeras 72 horas. Se realizó seguimiento a los 5 y 14 días con urocultivo. Los
desenlaces analizados incluyeron: tasa de cura, pielonefritis recurrente, parto pretérmino,
necesidad de cambio de antibiótico e incidencia de pirexia prolongada.
El segundo estudio (Los ángeles 1999) se seleccionaron gestantes con más de 24
semanas de gestación con signos y síntomas de infección de vías urinarias (dos o más de:
temperatura mayor de 38.4, dolor lumbar o sensibilidad costolumbar) y parcial de orina
sugestivo de infección urinaria. Se excluyeron pacientes con sepsis, alergia a penicilina,
intolerancia a la vía oral o seguir órdenes, comorbilidades o haber recibido
antibioticoterapia en las 2 semanas previas. Se incluyeron 92 pacientes, las seleccionadas
para el manejo ambulatorio recibieron 2 dosis de ceftriaxona 1 g IM y vigilancia hospitalaria
por 24 horas, posterior fueron dadas de alta y tratadas con cefalexina 500 mg vo cada 6
horas por 10 días; el grupo hospitalario recibieron cefalexina oral hasta que alcanzan 48
horas sin fiebre. El seguimiento se realizó a los 5 y 14 días con examen físico y urocultivo.
Los desenlaces analizados incluyeron: tasa de cura, pielonefritis recurrente, parto
pretérmino, necesidad de cambio de antibiótico, admisión a la UCIN.
En el tercer estudio (Tehran 2006) se seleccionaron gestantes con pielonefritis y más de
24 semanas de gestación. Se incluyeron 128 pacientes, los seleccionados al manejo
ambulatorio recibieron 2 dosis de ceftriaxona 1 g IM por 24 horas con posterior egreso para
recibir esquema de cefalexina por 14 días; el grupo seleccionado al manejo
intrahospitalario recibió las mismas dosis de ceftriaxona y continuo hospitalizado hasta que
alcanzó 48 horas afebril. El seguimiento se realizó con cultivo al ingreso y a los 10 y 14
días. Los desenlaces analizados incluyeron bacteriuria persistente, no respuesta al
tratamiento inicial, bacteriuria recurrente, edad gestacional en el parto, parto pretérmino y
peso al nacer.Anexo 85
a
Duración del tratamiento antibiótico en la infección de vías urinarias febril
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería usarse 7 días de tratamiento versus 14 días de tratamiento para
adultos cursando con un episodio de infección de vías urinarias febril?
Configuración: Ámbito hospitalario o ambulatorio
Bibliografía: citevan Nieuwkoop C, van der Starre WE, Stalenhoef JE, van Aartrijk AM,
van der Reijden TJ, Vollaard AM, Delfos NM, van 't Wout JW, Blom JW, Spelt IC, Leyten
EM, Koster T, Ablij HC, van der Beek MT, Knol MJ, van Dissel JT. Treatment duration of
febrile urinary tract infection: a pragmatic randomized, double-blind, placebo-controlled
non-inferiority trial in men and women. BMC Med. 2017 Apr 3;15(1):70. doi:
10.1186/s12916-017-0835-3. PMID: 28366170; PMCID: PMC5376681.
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Dise Rie
№ Inco Evide Otras 7 días 14 días Relati Absol Importan
ño sgo Impre Certeza
de nsis ncia consi de de vo uto cia
de de cisió
estu tenc indire derac tratam tratami (95% (95%
estu ses n
dios ia cta iones iento ento CI) CI)
dio go
Cura clínica en población general (seguimiento: rango 10 días a 18 días ; evaluado con : Resolución de fiebre y
síntomas del tracto urinario sin tratamiento antibiótico adicional)
1 ensa no no muy no es ningu 85/94 94/99 RR 47 ⨁⨁◯ CRÍTICO
yos es es serio a serio no (90.4 (94.9%) 0.95 menos ◯
aleat seri seri %) (0.88 por Baja
orios o o a 1.000
1.03) (de 114
menos
a 28
más )
Cura microbiológica (seguimiento: rango 10 días a 18 días ; evaluado con : Erradicación del uro patógeno de ingreso
sin recurrencia de bacteriuria)
1 ensa no no muy no es ningu 86/93 89/92 RR 39 ⨁⨁◯ CRÍTICO
yos es es serio a serio no (92.5 (96.7%) 0.96 menos ◯
aleat seri seri %) (0.89 por Baja
orios o o a 1.000
1.02) (de 106
menos
a 19
más )
Cura clínica en mujeres (seguimiento: rango 10 días a 18 días ; evaluado con : Resolución de fiebre y síntomas del
tracto urinario sin tratamiento antibiótico adicional)
1 ensa no no seriob serioc ningu 47/50 54/58 RR 9 más ⨁⨁◯ CRÍTICO
yos es es no (94.0 (93.1%) 1.01 por ◯
aleat seri seri %) (0.91 1.000 Baja
orios o o a (de 84
1.11) menos
a 102
más )86 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
Explicaciones
a. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones al ser evidencia indirecta. Dentro del
estudio se excluyeron mujeres en estado de embarazo y se incluyen hombres
b. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones al ser evidencia indirecta. Dentro de los resultados
se presentan aquellos exclusivamente para mujeres, aunque se excluyen aquellas embarazadas
c. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en la precisión. El tamaño muestral no fue
calculado para hacer un análisis por subgrupos, específicamente por sexo.
La evidencia para esta comparación proviene de un ensayo clínico controlado, aleatorizado
doble ciego de no inferioridad, en el que se reclutaron pacientes entre noviembre de 2008
y mayo de 2013, incluyendo 193 para análisis por intención a tratar, se incluyeron hombres
y mujeres con 18 años o más, con diagnóstico presuntivo de infección de vías urinarias
febril dado por fiebre objetiva (T > 38,2°C) o sensación febril dentro de las últimas 24 horas,
sintomatología urinaria (sensibilidad costo vertebral, dolor en flanco o síntomas irritativos
urinarios) y test de nitritos positivos o piuria; así mismo se excluyeron aquellos con alergias
a fluoroquinolonas, embarazo o lactancia, enfermedad renal poliquística, trasplante renal
o resistencia a las quinolonas. Los participantes recibieron de forma inicial terapia
antimicrobiana empírica a discreción del médico tratante y posteriormente se brindó
tratamiento vía oral hasta completar 14 días, en el grupo de intervención con Ciprofloxacina
500 mg cada 12 horas y en el control con placebo a la misma dosis y en la misma duración.
El seguimiento de la población alcanzó hasta 84 días, sin embargo el resultado primario
que corresponde a la cura clínica se analizó a los 10-18 días así como la cura
microbiológica. Los resultados del estudio concluyen que no hay inferioridad en el
tratamiento de 7 días para el subgrupo de mujeres a diferencia del grupo de hombres, en
el resultado de la cura clínica.
Esquema antibiótico para manejo de infección de vías urinarias bacteriémica por
E.coli multidrogoresistente
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería usarse Fosfomicina versus Ceftriaxona o Meropenem para adultos
con infección de vías urinarias bacteriémica por E. coli multidrogo-resistente?
Configuración: Ámbito hospitalario
Bibliografía: Sojo-Dorado J, López-Hernández I, Rosso-Fernandez C, Morales IM,
Palacios-Baena ZR, Hernández-Torres A, Merino de Lucas E, Escolà-Vergé L, Bereciartua
E, García-Vázquez E, Pintado V, Boix-Palop L, Natera-Kindelán C, Sorlí L, Borrell N, Giner-
Oncina L, Amador-Prous C, Shaw E, Jover-Saenz A, Molina J, Martínez-Alvarez RM,
Dueñas CJ, Calvo-Montes J, Silva JT, Cárdenes MA, Lecuona M, Pomar V, Valiente de
Santis L, Yagüe-Guirao G, Lobo-Acosta MA, Merino-Bohórquez V, Pascual A, Rodríguez-
Baño J; REIPI-GEIRAS-FOREST group. Effectiveness of Fosfomycin for the Treatment ofAnexo 87
a
Multidrug-Resistant Escherichia coli Bacteremic Urinary Tract Infections: A Randomized
Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Jan 4;5(1):e2137277. doi:
10.1001/jamanetworkopen.2021.37277. PMID: 35024838; PMCID: PMC8759008.
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Rie
Diseñ Evide Otras Ceftria Relati Absolu Importa
№ de sgo Inco Impre Certeza
o de ncia consid Fosfo xona o vo to ncia
estud de nsist cisió
estudi indire eracio micina Merop (95% (95%
ios ses encia n
o cta nes enem CI) CI)
go
Cura clínica y microbiológica población general (seguimiento: rango 5 días a 7 días ; evaluado con : Resolución de
síntomas y signos - Urocultivo negativo para microorganismo causante de la infección)
1 ensay seri no es muy no es ningun 48/70 57/73 RR 437 ⨁◯◯ CRÍTIC
os oa serio serio b serio o (68.6% (78.1% 1.56 más ◯ O
aleato ) ) (1.22 por Muy baja
rios a 1.000
2.01) (de 172
más a
789
más )
Cura clínica y microbiológica en mujeres (seguimiento: rango 5 días a 7 días ; evaluado con : Resolución de síntomas y
signos - Urocultivó negativo para microorganismo causante de la infección)
1 ensay seri no es muy muy ningun 24/34 29/39 RR 37 ⨁◯◯ CRÍTIC
os oa serio serio c serio d o (70.6% (74.4% 0.95 menos ◯ O
aleato ) ) (0.71 por Muy baja
rios a 1.000
1.26) (de 216
menos
a 193
más )
Recaída de la infección (evaluado con : Reaparición de fiebre o síntomas de infección urinaria asociado a aislamiento de
la misma bacteria inicial)
1 ensay seri no es muy muy ningun 8/61 6/71 RR 46 más ⨁◯◯ CRÍTIC
os oa serio serio b serio d o (13.1% (8.5%) 1.55 por ◯ O
aleato ) (0.57 1.000 Muy baja
rios a (de 36
4.23) menos
a 273
más )
Mortalidad (evaluado con : Muerte por cualquier causa a 30 días)
1 ensay seri no es muy muy ningun 2/61 2/71 RR 5 más ⨁◯◯ CRÍTIC
os oa serio serio b serio d o (3.3%) (2.8%) 1.16 por ◯ O
aleato (0.17 1.000 Muy baja
rios a (de 23
8.02) menos
a 198
más )
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
Explicaciones88 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
a. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en el riesgo de sesgos. El estudio tiene alto riesgo
de sesgo en el enmascaramiento de los participantes y los investigadores.
b. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones al ser evidencia indirecta. El estudio
corresponde a población adulta no embarazada, incluyendo hombres.
c. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones al ser evidencia indirecta. Los datos
extraídos corresponden al subgrupo de mujeres no embarazadas incluidas en el estudio.
d. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en la precisión. El intervalo de confianza
estimado supera en sus dos extremos al intervalo ideal.
La evidencia de esta comparación proviene de un ensayo clínico controlado aleatorizado,
abierto de no inferioridad en el que se propone a la fosfomicina como tratamiento
alternativo para infecciones de vías urinarias bacteriémicas por E.coli multidrogo-
resistente. Los pacientes fueron reclutados entre Junio de 2014 a Diciembre de 2018, de
forma inicial el protocolo solo incluía bacterias con resistencia BLEE y como único
comparador el uso de Meropenem, sin embargo por bajo reclutamiento se adicionaron
pacientes con infección por bacterias multidrogoresistentes sensibles a Ceftriaxona. Se
incluyeron pacientes con 18 años o más hospitalizados con bacteriemia de E.coli resistente
al menos a un antibiótico de tres diferentes familias farmacológicas, con sensibilidad a
Fosfomicina y Meropenem o Ceftriaxona, se excluyeron aquellos con choque séptico,
mujeres en lactancia, prostatitis, trasplante renal, enfermedad poliquística renal, cuidado
paliativo, falla cardiaca NYHA III o IV, hemodiálisis, cirrosis, alergia a los medicamentos
involucrados o tratamiento empírico mayor a 72 horas desde la aleatorización; Así mismo
a las mujeres en edad fértil se les garantizo una prueba de embarazo negativa previa al
ingreso al estudio.
Los participantes fueron aleatorizados 1:1 a cada uno de los grupos recibiendo 4 g de
fosfomicina intravenoso cada 6 horas en el grupo de intervención y en el grupo de
comparación a Ceftriaxona 1 g intravenoso cada día o Meropenem intravenoso 1 g cada 8
horas, tratamiento que se dio durante 4 días y posteriormente se realizó cambio a
medicación oral, en el caso del grupo intervención a Fosfomicina oral 3 g cada 48 horas y
en el de la comparación a cualquier antibiótico dependiendo de la susceptibilidad. Estos
pacientes fueron seguidos durante 60 días analizando como objetivo primario la cura
clínica y microbiológica entre el 5 -7 día de culminado el tratamiento, así mismo se dieron
resultados en cuanto a tiempo de estancia hospitalaria, mortalidad, recaída, recurrencia de
la infección y eventos adversos.
Cefalosporinas de primera generación, betalactámicos y aminoglucósidos
intravenoso para el tratamiento de la infección de vías urinarias sintomática durante
la gestación
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería usarse Cefalosporinas de primera generación intravenosa versus
terapia combinada de betalactámico y aminoglucósido intravenoso para mujeres
embarazadas con infección de vías urinarias sintomática?Anexo 89
a
Configuración: Ámbito hospitalario
Bibliografía: Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;2011(1):CD002256. doi:
10.1002/14651858.CD002256.pub2. PMID: 21249652; PMCID: PMC7144687.
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
terapia
Cefalosp
combinad
orinas
Rie Evid a de
Diseñ Otras de Relati Absol Certez Importanci
№ de sgo Incon enci Impr betalacta
o de consi primera vo uto a a
estu de siste a ecisi mico mas
estud derac generaci (95% (95%
dios ses ncia indir ón aminoglu
io iones ón CI) CI)
go ecta cosido
intraven
intraveno
osa
so
Tasa de cura (seguimiento: media 2 semanas; evaluado con : Tasa de cura sintomática o microbiológica)
1 ensay seri no es no es serio ningu 55/58 58/62 RR 9 más ⨁⨁◯ CRÍTICO
os oa serio serio b no (94.8%) (93.5%) 1.01 por ◯
aleato (0.93 a 1.000 Baja
rios 1.11) (de 65
menos
a 103
más )
Recurrencia de la infección (seguimiento: hasta 6 semanas postparto; evaluado con : Bacteriuria recurrente o pielonefritis
recurrente)
1 ensay seri no es no es muy ningu 4/50 3/57 RR 27 ⨁◯◯ CRÍTICO
os oa serio serio serio no (8.0%) (5.3%) 1.52 más ◯
aleato c (0.36 a por Muy
rios 6.47) 1.000
baja
(de 34
menos
a 288
más )
Parto Pretérmino (seguimiento: hasta el parto; evaluado con : Parto menor a 37 semanas)
1 ensay seri no es no es muy ningu 5/50 3/57 RR 47 ⨁◯◯ CRÍTICO
os oa serio serio serio no (10.0%) (5.3%) 1.90 más ◯
aleato c (0.48 a por Muy
rios 7.55) 1.000
baja
(de 27
menos
a 345
más )
Pirexia prolongada (seguimiento: media 3 días ; evaluado con : Fiebre por más de 72 horas)
1 ensay seri no es no es muy ningu 4/58 6/62 RR 28 ⨁◯◯ CRÍTICO
os oa serio serio serio no (6.9%) (9.7%) 0.71 meno ◯
aleato c (0.21 a s por Muy
rios 2.40) 1.000
baja
(de 76
menos
a 135
más )90 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
terapia
Cefalosp
combinad
orinas
Rie Evid a de
Diseñ Otras de Relati Absol Certez Importanci
№ de sgo Incon enci Impr betalacta
o de consi primera vo uto a a
estu de siste a ecisi mico mas
estud derac generaci (95% (95%
dios ses ncia indir ón aminoglu
io iones ón CI) CI)
go ecta cosido
intraven
intraveno
osa
so
Admisión a Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (seguimiento: hasta el parto; evaluado con : Ingreso del recién nacido
por cualquier causa)
1 ensay seri no es no es muy ningu 11/50 9/57 RR 62 ⨁◯◯ CRÍTICO
os oa serio serio serio no (22.0%) (15.8%) 1.39 más ◯
aleato c (0.63 a por Muy
rios 3.09) 1.000
baja
(de 58
menos
a 330
más )
Necesidad para cambio de antibiótico (seguimiento: media 3 días ; evaluado con : Temperatura mayor a 38° C por más de
72 horas)
1 ensay seri no es no es muy ningu 2/58 0/60 RR 0 ⨁◯◯ IMPORTA
os oa serio serio serio no (3.4%) (0.0%) 5.17 meno ◯ NTE
aleato c (0.25 a s por Muy
rios 105.42 1.000
baja
) (de 0
menos
a 0
menos
)
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
Explicaciones
a. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en el riesgo de sesgos. El estudio tiene alto riesgo
de sesgos en el cegamiento de los participantes.
b. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en la precisión. El estudio presenta una muestra
subóptima para el cálculo de diferencia entre los grupos.
c. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por serias limitaciones en la precisión. El intervalo de confianza
sobrepasa ambos extremos del intervalo de confianza ideal
La evidencia obtenida proviene de un ensayo clínico aleatorizado abierto, en el que se
reclutaron entre octubre de 1994 y mayo de 1997, mujeres con gestaciones menores a
24 semanas que cumplieron con uno o más síntomas de infección del tracto urinario alto
(temperatura mayor a 38°C, dolor en el flanco o sensibilidad en el ángulo costo vertebral)
más un uroanálisis sospechoso de infección urinaria ( 7-10 leucocitos por campo de alto
poder, 20 bacterias por campo de alto poder, cilindruria o nitritos positivos) así mismo se
excluyeron aquellas con alergias conocidas a antibióticos o que hayan recibido algúnAnexo 91
a
antibiótico en la dos semanas previas al ingreso al estudio. Las pacientes fueron
aleatorizadas a tres grupos, el primero recibió 2 g de ampicilina IV cada 4 horas y
Gentamicina (1,75 mg/Kg) IV cada 8 horas después de una dosis de carga inicial de (2
mg/kg); el segundo grupo recibió 1 g de cefazolina IV cada 8 horas y el último grupo recibió
dos dosis de 1 g de Ceftriaxona intramuscular cada 24 horas, seguido de cefalexina VO
500 mg cada 6 horas. Todas las pacientes estuvieron hospitalizadas hasta que
completaron 48 horas sin fiebre. Al egreso se dio un ciclo de diez días de cefalexina VO
500 mg cuatro veces al día, posteriormente se dio terapia de supresión microbiológica con
nitrofurantoina hasta 6 semanas postparto, periodo total de seguimiento de las pacientes.
Cefalosporinas de tercera generación, betalactámicos y aminoglucósidos
intravenoso para el tratamiento de la infección de vías urinarias sintomática durante
la gestación
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería usarse Cefalosporinas de tercera generación intramuscular versus
combinación de betalactámico y aminoglucósido intravenoso para mujeres embarazadas
con infección de vías urinarias sintomática?
Configuración: Ámbito hospitalario
Bibliografía: Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;2011(1):CD002256. doi:
10.1002/14651858.CD002256.pub2. PMID: 21249652; PMCID: PMC7144687.
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Cefalospor combinació
Rie Evid inas de n de
Dise Inco Otras Relativ Certez Importanc
№ de sgo enci Imp tercera betalactami Absolut
ño de nsist consi o a ia
estu de a reci generació co más o
estud enci derac (95%
dios ses indir sión n aminoglucó (95% CI)
io a iones CI)
go ecta intramusc sido
ular intravenoso
Tasa de cura (seguimiento: media 16 semanas; evaluado con : Tasa de cura sintomática o microbiológica)
1 ensay seri no es no seri ningu 58/59 58/62 RR 47 más ⨁⨁◯ CRÍTICO
os oa serio es ob no (98.3%) (93.5%) 1.05 por ◯
aleat serio (0.98 a 1.000 Baja
orios 1.13) (de 19
menos a
122 más
)
Recurrencia de la infección (seguimiento: hasta 6 semanas postparto ; evaluado con : Bacteriuria recurrente o pielonefritis
recurrente)92 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Cefalospor combinació
Rie Evid inas de n de
Dise Inco Otras Relativ Certez Importanc
№ de sgo enci Imp tercera betalactami Absolut
ño de nsist consi o a ia
estu de a reci generació co más o
estud enci derac (95%
dios ses indir sión n aminoglucó (95% CI)
io a iones CI)
go ecta intramusc sido
ular intravenoso
1 ensay seri no es no muy ningu 3/52 (5.8%) 3/57 (5.3%) RR 5 más ⨁◯◯ CRÍTICO
os oa serio es seri no 1.10 por ◯
aleat serio o c (0.23 a 1.000 Muy
orios 5.19) (de 41
baja
menos a
221 más
)
Parto pretermino (seguimiento: hasta el nacimiento; evaluado con : Parto antes de la semana 37)
1 ensay seri no es no muy ningu 3/52 (5.8%) 3/57 (5.3%) RR 5 más ⨁◯◯ CRÍTICO
os oa serio es seri no 1.10 por ◯
aleat serio o c (0.23 a 1.000 Muy
orios 5.19) (de 41
baja
menos a
221 más
)
Admisión a Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (seguimiento: media 16 semanas; evaluado con : Ingreso por cualquier causa)
1 ensay seri no es no muy ningu 12/52 9/57 (15.8%) RR 73 más ⨁◯◯ CRÍTICO
os oa serio es seri no (23.1%) 1.46 por ◯
aleat serio o c (0.67 a 1.000 Muy
orios 3.18) (de 52
baja
menos a
344 más
)
Necesidad para cambio de antibiótico (seguimiento: media 3 días ; evaluado con : Seguimiento clínico)
1 ensay seri no es no muy ningu 4/59 (6.8%) 0/62 (0.0%) RR 0 menos ⨁◯◯ IMPORTA
os oa serio es seri no 9.45 por ◯ NTE
aleat serio o c (0.52 a 1.000 Muy
orios 171.79) (de 0
baja
menos a
0 menos
)
Pirexia prolongada (seguimiento: media 3 días ; evaluado con : Temperatura mayor a 38°C por más de 72 horas)
1 ensay seri no es no muy ningu 6/59 6/62 (9.7%) RR 5 más ⨁◯◯ CRÍTICO
os oa serio es seri no (10.2%) 1.05 por ◯
aleat serio o c (0.36 a 1.000 Muy
orios 3.08) (de 62
baja
menos a
201 más
)
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
ExplicacionesAnexo 93
a
a. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en el riesgo de sesgos. El estudio tiene alto riesgo
de sesgo en el enmascaramiento de los participantes
b. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en la precisión. El estudio presenta una muestra
subestima para el cálculo de diferencia entre los grupos.
c. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en la precisión. EL intervalo de confianza
estimado sobrepasa en sus dos extremos al intervalo ideal.
La evidencia obtenida proviene de un ensayo clínico aleatorizado abierto, en el que se
reclutaron entre octubre de 1994 y mayo de 1997, mujeres con gestaciones menores a
24 semanas que cumplieron con uno o más síntomas de infección del tracto urinario alto
(temperatura mayor a 38°C, dolor en el flanco o sensibilidad en el ángulo costo vertebral)
más un uroanálisis sospechoso de infección urinaria ( 7-10 leucocitos por campo de alto
poder, 20 bacterias por campo de alto poder, cilindruria o nitritos positivos) así mismo se
excluyeron aquellas con alergias conocidas a antibióticos o que hayan recibido algún
antibiótico en la dos semanas previas al ingreso al estudio. Las pacientes fueron
aleatorizadas a tres grupos, el primero recibió 2 g de ampicilina IV cada 4 horas y
Gentamicina (1,75 mg/Kg) IV cada 8 horas después de una dosis de carga inicial de (2
mg/kg); el segundo grupo recibió 1 g de cefazolina IV cada 8 horas y el último grupo recibió
dos dosis de 1 g de Ceftriaxona intramuscular cada 24 horas, seguido de cefalexina VO
500 mg cada 6 horas. Todas las pacientes estuvieron hospitalizadas hasta que
completaron 48 horas sin fiebre. Al egreso se dio un ciclo de diez días de cefalexina VO
500 mg cuatro veces al día, posteriormente se dio terapia de supresión microbiológica con
nitrofurantoína hasta 6 semanas postparto, periodo total de seguimiento de las pacientes.
Cefalosporinas de primera y tercera generación para el manejo de infección de vías
urinarias sintomáticas en las gestantes.
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería usarse Cefalosporinas de tercera generacion intramuscular versus
Cefalosporina de primera generación intravenosa para mujeres embarazadas con
infección de vías urinarias sintomática?
Configuración: Ámbito hospitalario
Bilbiografía: Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;2011(1):CD002256. doi:
10.1002/14651858.CD002256.pub2. PMID: 21249652; PMCID: PMC7144687.94 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Cefalo Cefalo
sporin sporin
Otra
Dise as de a de
№ Ries Inco Evide s Relati Certe Importan
ño tercera primer
de go de nsist ncia Impre cons vo Absoluto za cia
de genera a
estu sesg enci indire cisión idera (95% (95% CI)
estu ción genera
dios o a cta cion CI)
dio intram ción
es
uscula intrave
r nosa
Tasa de cura (seguimiento: media 2 semanas; evaluado con : Tasa de cura microbiológica o sintomática)
1 ensa serioa no es no es seriob ningu 58/59 55/58 RR 38 más ⨁⨁ CRÍTICO
yos serio serio no (98.3% (94.8%) 1.04 por 1.000 ◯◯
aleat ) (0.97 a (de 28 Baja
orios 1.11) menos a
104 más )
Recurrencia de la infección (seguimiento: hasta seis semanas postparto; evaluado con : Bacteriuria recurrente o
Pielonefritis recurrente)
1 ensa serioa no es no es muy ningu 3/52 4/50 RR 22 menos ⨁◯ CRÍTICO
yos serio serio serio c no (5.8%) (8.0%) 0.72 por 1.000 ◯◯
aleat (0.17 a (de 66 Muy
orios 3.06) menos a
baja
165 más )
Parto pretermino (seguimiento: hasta el parto; evaluado con : Nacimiento menor a 37 semanas)
1 ensa serioa no es no es muy ningu 3/52 5/50 RR 42 menos ⨁◯ CRÍTICO
yos serio serio serio c no (5.8%) (10.0%) 0.58 por 1.000 ◯◯
aleat (0.15 a (de 85 Muy
orios 2.29) menos a
baja
129 más )
Admisión a unidad de cuidado intensivo neonatal (seguimiento: hasta el parto evaluado con : Ingreso del recién nacido
por cualquier causa)
1 ensa serioa no es no es muy ningu 12/52 11/50 RR 11 más ⨁◯ CRÍTICO
yos serio serio serio c no (23.1% (22.0%) 1.05 por 1.000 ◯◯
aleat ) (0.51 a (de 108 Muy
orios 2.16) menos a
baja
255 más )
Necesidad para cambio de antibiotico (seguimiento: media 3 días ; evaluado con : seguimiento clinico)
1 ensa serioa no es no es muy ningu 4/59 2/58 RR 33 más ⨁◯ IMPORTA
yos serio serio serio c no (6.8%) (3.4%) 1.97 por 1.000 ◯◯ NTE
aleat (0.37 a (de 22 Muy
orios 10.32) menos a
baja
321 más )
Pirexia prolongada (seguimiento: media 3 días ; evaluado con : Temperatura mayor a 38º C por mas de 72 horas)
1 ensa serioa no es no es muy ningu 6/59 4/58 RR 32 más ⨁◯ CRÍTICO
yos serio serio serio c no (10.2% (6.9%) 1.47 por 1.000 ◯◯
aleat ) (0.44 a (de 39 Muy
orios 4.96) menos a
baja
273 más )Anexo 95
a
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
Explicaciones
a. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en riesgo de sesgos. El estudio tiene alto riesgo
de sesgo en el enmascaramiento de sus participantes.
b. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en la precisión. El tamaño muestral no es óptimo
para establecer los resultados obtenidos.
c. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en la precisión. El intervalo de confianza
estimado supera en sus dos extremos al intervalo de confianza ideal.
La evidencia obtenida proviene de un ensayo clínico aleatorizado abierto, en el que se
reclutaron entre octubre de 1994 y mayo de 1997, mujeres con gestaciones menores a
24 semanas que cumplieron con uno o más síntomas de infección del tracto urinario alto
(temperatura mayor a 38°C, dolor en el flanco o sensibilidad en el ángulo costovertebral)
más un uroanálisis sospechoso de infección urinaria ( 7-10 leucocitos por campo de alto
poder, 20 bacterias por campo de alto poder, cilindruria o nitritos positivos) así mismo se
excluyeron aquellas con alergias conocidas a antibióticos o que hayan recibido algún
antibiótico en la dos semanas previas al ingreso al estudio. Las pacientes fueron
aleatorizadas a tres grupos, el primero recibió 2 g de ampicilina IV cada 4 horas y
Gentamicina (1,75 mg/Kg) IV cada 8 horas después de una dosis de carga inicial de (2
mg/kg); el segundo grupo recibió 1 g de cefazolina IV cada 8 horas y el último grupo recibió
dos dosis de 1 g de Ceftriaxona intramuscular cada 24 horas, seguido de cefalexina VO
500 mg cada 6 horas. Todas las pacientes estuvieron hospitalizadas hasta que
completaron 48 horas sin fiebre. Al egreso se dio un ciclo de diez días de cefalexina VO
500 mg cuatro veces al día, posteriormente se dio terapia de supresión microbiológica con
nitrofurantoína hasta 6 semanas postparto, periodo total de seguimiento de las pacientes.
Vía de administración del esquema antibiótico para el manejo de la infección de
vías urinarias sintomática durante el embarazo
Autor(es): GDG
Pregunta: ¿Debería usarse tratamiento antibiótico intravenoso y oral versus cualquier otro
esquema antibiótico intravenoso para mujeres embarazadas con infección de vías
urinarias sintomática?
Configuración: Ámbito hospitalario
Bibliografía: Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;2011(1):CD002256. doi:
10.1002/14651858.CD002256.pub2. PMID: 21249652; PMCID: PMC7144687.96 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
cualqu
tratami
ier
ento
Ries otro
Diseñ Evide Otras antibiót Relati Abso Importanci
№ de go Incon Impre esque Certeza
o de ncia consi ico vo luto a
estu de sisten cisió ma
estud indire deraci intrave (95% (95%
dios sesg cia n antibi
io cta ones noso CI) CI)
o ótico
más
intrav
oral
enoso
Tasa de cura (seguimiento: media 2 semanas; evaluado con : mejoría sintomática o cura microbiológica)
1 ensay muy no es no es no es ningun 34/36 27/31 RR 70 ⨁⨁◯◯ CRÍTICO
os serio serio serio serio o (94.4%) (87.1% 1.08 más Baja
aleato a ) (0.93 a por
rios 1.27) 1.000
(de
61
meno
s a
235
más )
Recurrencia de la infección (seguimiento: hasta el momento del parto; evaluado con : signos y síntomas de pielonefritis
recurrente o nuevo urocultivo positivo)
1 ensay muy no es no es muy ningun 6/36 3/31 RR 70 ⨁◯◯◯ CRÍTICO
os serio serio serio serio b o (16.7%) (9.7%) 1.72 más Muy baja
aleato a (0.47 a por
rios 6.32) 1.000
(de
51
meno
s a
515
más )
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo
Explicaciones
a. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en el riesgo de sesgos. El estudio tiene
alto riesgo de sesgo para los dominios de enmascaramiento de los participantes y el personal, enmascaramiento del
evaluador de desenlaces y pérdidas al seguimiento.
b. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles por muy serias limitaciones en la precisión. El intervalo de confianza
estimado sobrepasa los dos extremos del intervalo ideal.
La evidencia obtenida proviene de un ensayo clínico aleatorizado, en el que se incluyeron
mujeres entre agosto de 1990 y diciembre de 1994 que fueron admitidas por pielonefritis
anteparto, definida por temperatura oral mayor a 38°C en la admisión, dolor en el ángulo
costo vertebral y un urocultivo positivo con ≥ 100.000 UFC de un organismo urinario
patológico, obtenido previo al inicio de antibiótico, se excluyeron aquellas con absceso
renal, un episodio previo de pielonefritis en la gestación actual y aquellas que no cumplíanAnexo 97
a
todos los criterios de inclusión. Las pacientes que entraron al protocolo fueron
aleatorizadas a dos grupos de tratamiento, en el primero recibieron un total de diez días
de terapia antibiótica (tratamiento intravenoso más nitrofurantoina 100 mg dos veces por
día), mientras el otro grupo no recibió tratamiento adicional posterior a completar el ciclo
intravenoso. El tratamiento antibiótico intravenoso fue determinado por el médico tratante
y se continuó hasta que la paciente estuviera asintomática y con al menos 48 horas libre
de fiebre. Las pacientes fueron seguidas con urocultivo a las dos, seis semanas y al
momento del parto para evaluación de reinfección. Las pacientes fueron removidas del
estudio en el momento de documentar una reinfección o signos clínicos de pielonefritis.
Antibióticos alternativos vs carbapenémicos para el tratamiento para el tratamiento
de infecciones de vias urinarias complicadas
Pacientes o población: Paciente con infeccion de vias urinarias complicada
Escenario: Hospitalario
Intervención: Carbapenémicos para el tratamiento de infeccion de vias urinarias
complicada
Comparación: Placebo u otros antimicrobianos
Bibliografía: Tan X, Pan Q, Mo C, Li X, Liang X, Li Y, Lan Y, Chen L. Carbapenems vs
alternative antibiotics for the treatment of complicated urinary tract infection: A systematic
review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Jan;99(2):e18769. doi:
10.1097/MD.0000000000018769. PMID: 31914101; PMCID: PMC6959894.
Autor: GDG
Datos de Network metaanálisis
Resultado: Éxito clínico del tratamiento
№ de
Certeza de la
participantes Efecto relativo
Intervención evidencia SUCRA Ranking (95% CrI)
4287 (95% CI)
(GRADE)
(16 estudios)
3005 RR 0.48 ⨁◯◯◯
Doripenem 0.05 8
(4 ECAs*) (0.13 a 0.96) MUY BAJA a,b
773 RR 1.03 ⨁◯◯◯ 0.25 2
Biapenem
(5 ECAs) (0.95-1.12) MUY BAJA a,c
2043 OR 1.03 ⨁◯◯◯ 0.20 7
Ertapenem
(5 ECA ) (0.84 a 1.28) MUY BAJA a,b,c
Imipenem/Cilastati 1526 RR 1.00 ⨁◯◯◯ 4
0,20
na (6 ECAs) (0.93-1.10) MUY BAJA a,,c
Imipenem/Cilastati 302 RR 1.00 ⨁⨁◯◯ 6
0.15
na/Relebactam (1 ECAs) (0.88-1.16) BAJA a98 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Resultado: Éxito clínico del tratamiento
№ de
Certeza de la
participantes Efecto relativo
Intervención evidencia SUCRA Ranking (95% CrI)
4287 (95% CI)
(GRADE)
(16 estudios)
Meropenem/varbo 550 RR 1.05 ⨁⨁◯◯ 1
0,38
vactam (1 ECAs) (0.89-1.26) BAJA a
Piperacilina/tazoba 959 RR 1.00 ⨁◯◯◯ 3
0.15
ctam (3 ECAs) (0.88-1.15) MUY BAJA a,,c
Ceftazidime/avibac 1168 RR 0.48 ⨁◯◯◯ 9
0.25
tam (2 ECAs) (0.13-0.95) MUY BAJA a,,B
112 RR 0.38 ⨁◯◯◯ 10
Cefepime 0.05
(2 ECAs) (0.11-0.73) MUY BAJA a,,b,c
1971 RR 0.90 ⨁◯◯◯ 11
Ceftriaxona 0.05
(4 ECAs) (0.69-1.18) MUY BAJA a,,b,c
Comparador de Comparador de 5
Meropenem no estimable 0.12
Referencia referencia
CI: Intervalo de confianza ; OR: Razón de momios
Explicaciones Ensayo clínico aleatorizado
a. Se degrada la calidad de la evidencia dos niveles, por muy serias limitaciones en el dominio de evidencia indirecta al no
incluir mujeres gestantes e incluir población infantil en uno de los estudios
b. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles, por muy serias limitaciones en la precisión de los datos por Intervalo
de Confianza (IC) observado que sobrepasa los dos extremos del IC ideal
c. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en el riesgo de sesgo, dentro de los estudios
incluidos se encuentran limitaciones en el enmascaramiento de los participantes
Resultado: Cura microbiológica
№ de
participantes Certeza de la
Efecto relativo
Intervención 1844 evidencia SUCRA Ranking (95% CrI)
(95% CI)
(7 estudios) (GRADE)
3005 RR 0.94 ⨁◯◯◯
Doripenem 0.05 9
(4 ECAs*) (0.81 -1.11) MUY BAJA a,b
773 RR 0.95 ⨁◯◯◯ 0.25 6
Biapenem
(5 ECAs) (0.86 -1.02) MUY BAJA a,c
2043 OR 1.03 ⨁◯◯◯ 0.45 1
Ertapenem
(5 ECA ) (0.85 a 1.24) MUY BAJA a,b,c
Imipenem/Cilast 1526 RR 0.92 ⨁◯◯◯ 7
0,15
atina (6 ECAs) (0.84-1.00) MUY BAJA a,,c
Imipenem/Cilast 8
302 RR 0.91 ⨁⨁◯◯
atina/Relebacta 0.10
(1 ECAs) (0.82-1.01) BAJA a
m
Meropenem/varb 550 RR 1.00 ⨁⨁◯◯ 3
0,15
ovactam (1 ECAs) (0.88-1.13) BAJA a
Piperacilina/tazo 959 RR 0.99 ⨁◯◯◯ 4
0.20
bactam (3 ECAs) (0.88-1.11) MUY BAJA a,,c
Ceftazidime/avib 1168 RR 0.96 ⨁◯◯◯
0.10
actam (2 ECAs) (0.83-1.13) MUY BAJA a,,B
⨁◯◯◯ 11
112 RR 0.54
Cefepime MUY BAJA 0.05
(2 ECAs) (0.26-0.82)
a,,b,c
⨁◯◯◯ 2
1971 RR 1.00
Ceftriaxona MUY BAJA 0.20
(4 ECAs) (0.83-1.21)
a,,b,c
Comparador Comparador 5
Meropenem no estimable 0.15
de Referencia de referencia
a. Se degrada la calidad de la evidencia dos niveles, por muy serias limitaciones en el dominio de evidencia indirecta al no
incluir mujeres gestantes e incluir población infantil en uno de los estudios
b. Se degrada la calidad de la evidencia en dos niveles, por muy serias limitaciones en la precisión de los datos por Intervalo
de Confianza (IC) observado que sobrepasa los dos extremos del IC idealAnexo 99
a
c. Se degrada la calidad de la evidencia en un nivel por serias limitaciones en el riesgo de sesgo, dentro de los estudios
incluidos se encuentran limitaciones en el enmascaramiento de los participantes
Un meta-análisis en red (AMSTAR 2: calidad alta) evaluó la efectividad de
carbapenémicos vs antibióticos alternativos para el tratamiento de infeccion de vias
urinarias complicada, siendo los resultados primarios la cura clínica y microbiológica,
siendo incluidos 19 estudios con 7380 pacientes, correspondiendo a población mixta, sin
incluir gestantes.
Cura clínica Un total de 16 estudios que incluyeron 4287 pacientes se evaluaron sin
encontrar marcada heterogeneidad, inconsistencia o asimetría entre los mismos, los
resultados evidencian que al compararlo con Meropenem este podría ser superior a
Cefepime, Doripenem y Levofloxacina con RR 0.38 IC95% (0.11 - 0.73), RR 0.48 IC95%
(0.13 - 0.96) Y RR 0.45 IC95% (0.12 - 0.90) respectivamente
Cura microbiológica Para este resultado se incluyeron 18 estudios con 5050 pacientes con
simetría en el funnel plot sin embargo presencia de heterogeneidad en la población, al
compararlo con Meropenem este es superior a Cefepime y levofloxacina para el resultado
de cura microbiológica con RR 0.55 IC95% (0.27 - 0.81) y RR 0.83 IC95% (0.71 - 0.99)
respectivamente
En cuanto al análisis secundario se estimó el ranking de probabilidad para cura clínica y
microbiológica encontrando que Meropenem/varborbactam presenta la mayor probabilidad
de ser el mejor antimicrobiano para obtener cura clínica, asimismo Ertapenem, Biapenem,
Imipenem/Cilastatina, Imipenem/Cilastatina/Relebactam y Meropenem mostraron una tasa
de cura similar a la del antibiótico con mayor probabilidad de ser el mejor tratamiento. En
cuanto a los eventos adversos se evidencio que meropenem/varborbactam presenta la
amyor probabilidad de ser el que más eventos presentó, mientras que Ertapenem,
Meropenem y Biapenem presentan una tasa de eventos adversos similares.100 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
E. Anexo: Matriz de votación
Primera ronda Segunda ronda
Desacuerdo No De Desacuerdo No De
acuerdo acuerdo acuerdo acuerdo
Recomendación N°1: Se sugiere que el 0% 0% 100% No aplica
manejo inicial de la infección de vías
urinarias altas durante la gestación se
realice de forma intrahospitalaria.
Recomendación N°2: Se recomienda 0% 0% 100% No aplica
realizar urocultivo previo al inicio de
tratamiento antimicrobiano empírico en
mujeres con infección de vías urinarias
altas durante el embarazo.
Punto de buena práctica: La muestra de 7.1% 92.2% No aplica
orina debe ser tomada luego de realizarse
aseo genital para evitar contaminación, así
mismo debe ser recolectada de la orina de
mitad de chorro. No se necesita sonda
para la toma de la muestra. Se debe
aplicar una técnica limpia de la toma y
transporte de la muestra, además el
transporte al laboratorio debe darse en
menos de 2 horas desde la toma de la
muestra.
Recomendación N°3: Se recomienda que 7.1% 0% 92.9% No aplica
el tratamiento antimicrobiano empírico de
primera opción se realice con el uso de
cefalosporinas de segunda generación
con el fin de mejorar la tasa de cura clínica
y microbiológica.Anexo 101
a
Punto de buena práctica clínica: En 0% 100% No aplica
gestantes que persisten con signos de
infección luego de 72 horas de inicio de la
terapia antibiótica; se debe considerar el
cambio de esquema terapéutico.
Recomendación N°4: Se sugiere que el 21.4% 14.3% 64.3% 7.7% 0% 92.3%
tratamiento antimicrobiano empírico de
segunda opción se realice en segundo y
tercer trimestre con aminoglucósidos dado
su balance riesgo-beneficio.
Punto de buena práctica clínica: Con el 0% 100% No aplica
uso de aminoglucósidos se debe realizar
medición de niveles de creatinina sérica al
inicio de la hospitalización. Se debe
administrar exclusivamente de forma
endovenosa y con precaución en
pacientes con enfermedad renal crónica.
Recomendación N°5: Se sugiere que el 7.1% 0% 92.9% No aplica
tratamiento antimicrobiano empírico de
tercera opción se realice con el uso de
cefalosporinas de tercera generación
debido a que el riesgo de inducción de
resistencia microbiana es alto con este
grupo de antibióticos
Recomendación N° 6 En mujeres 7.1% 0% 92.9% No aplica
gestantes con antecedente de infección
por microorganismos con resistencia a
cefalosporinas de tercera o cuarta
generación se recomienda para el
tratamiento de la pielonefritis aguda como
primera opción el uso de carbapenémicos
Recomendación N°7: En gestantes con 28.5% 7.1% 64.3% 0% 0% 100%
antecedente de infección por
microorganismos con resistencia a
cefalosporinas de tercera generación se
sugiere como segunda opción para el
tratamiento de la pielonefritis aguda el
uso de aminoglucósidos o cefalosporinas102 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
de cuarta generación teniendo en cuenta
el riesgo beneficio.
Recomendación N°8: En mujeres en 0% 7.1% 92.9% No aplica
periodo de gestación con antecedente de
infección por microorganismos con
resistencia a cefalosporinas de tercera o
cuarta generación se recomienda para el
tratamiento de la infección de vías
urinarias altas de curso agudo como
tercera opción el uso de
piperacilina/tazobactam.
Recomendación N° 9: Cuando el 0% 7.1% 92.9% No aplica
urocultivo reporte resistencia al
antimicrobiano iniciado de forma empírica,
se sugiere modificar la terapia guiada por
los resultados del antibiograma.
Punto de buena práctica clínica: El 0% 100%
antibiótico de elección de manejo
ambulatorio debe ser guiado por el
resultado del urocultivo, prefiriendo la
alternativa de menor espectro posible al
cual sea sensible el microorganismo.
Punto de buena práctica clínica: En 0% 100%
aquellas gestantes con urocultivo negativo
debe considerarse el uso previo de
antibióticos así como diagnósticos
diferenciales para pielonefritis en el
embarazo.
Recomendación N°10: Se recomienda 21.4% 0% 78.6% 100%
realizar el cambio de terapia
antimicrobiana en la gestante
hospitalizada con infección de vías
urinarias altas a vía oral cuando la
paciente tenga al menos 48 horas de
modulación de respuesta inflamatoria
sistémica y de los signos clínicos deAnexo 103
a
infección, así como adecuada tolerancia a
vía oral.
Punto de buena práctica clínica: En 35% 64% 0% 100%
gestantes candidatas a cambio de terapia
a vía oral se debe evitar el uso de
nitrofurantoína o
trimetoprim/sulfametoxazol como
alternativa ambulatoria para el tratamiento
Punto de buena práctica clínica: 0% 100% No aplica
Considere el alta de la paciente si tiene
acceso a los servicios de salud, disponga
de una alternativa vía oral que esté guiada
por el reporte del antibiograma, cuando
esté disponible y aceptación de la terapia
ambulatoria Se debe garantizar la
provisión efectiva del antibiótico previo al
egreso.
Recomendación N° 11: Se recomienda 7.1% 0% 92.9% No aplica
que la terapia antibiótica se administre de
7 a 10 días para el tratamiento de infección
de vías urinarias altas en gestantes sin
complicaciones secundarias a la infección
primaria
Punto de buena práctica clínica: Se 0% 100% No aplica
debe tomar ecografía renal y de vías
urinarias en recurrencia o aquellas que no
tengan mejoría dentro de las primeras 72
horas de tratamiento antibiótico.
Punto de buena práctica clínica: Se 7.1% 92.9% No aplica
debe realizar un urocultivo una semana
posterior a la finalización del tratamiento
antibiótico para garantizar la cura
microbiológica en mujeres tratadas por
pielonefritis durante la gestación.104 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
Punto de buena práctica clínica: Dado el 21.4% 78.6% 0% 100%
riesgo de recurrencia de infección de vías
urinarias durante la gestación, posterior a
un primer episodio de pielonefritis, se debe
continuar seguimiento con urocultivo
trimestral.
Punto de buena práctica clínica: Las 0% 100% No aplica
recomendaciones de este consenso
deben adecuarse conforme a los planes
de optimización, uso racional de
antibióticos y el perfil de resistencia
antimicrobiana de cada institución.
F. Anexo: Tablas de resistencia
antimicrobianaAnexo 105
a
G. Anexo: Grupo desarrollador106 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
- Juan Sebastián Molina-Muñoz. Médico cirujano, Universidad Nacional de
Colombia. Especialista en Epidemiología de la Fundación del Área Andina.
Especialista en Obstetricia y Ginecología, Universidad Nacional de
Colombia. Bogotá (Colombia)
- Jimena Cuadrado-Angulo. Médica cirujana, Universidad Nacional de
Colombia. Especialista de Obstetricia y Ginecología, Universidad Nacional
de Colombia, Bogotá (Colombia)
- Carlos Fernando Grillo-Ardila. Médico cirujano; especialista en Obstetricia y
Ginecología; magíster en Epidemiología Clínica. Profesor Departamento de
Ginecología y Obstetricia, Universidad Nacional de Colombia.
- Edith Angel-Müller Médica cirujana, especialista en Obstetricia y
Ginecología. Fellow en Infectología Ginecoobstétrica. Profesora
Departamento de Ginecología y Obstetricia, Universidad Nacional de
Colombia.
- Jorge Alberto Cortes-Luna Médico cirujano; especialista en Medicina
interna, Fellow en infectología. Profesor del departamento de Medicina
Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
- Aura Lucía Leal-Castro Médica; Especialista en Microbiología y
Parasitología Médicas; Magister en Epidemiología y control de infecciones.
Profesora asociada al departamento de microbiología de la Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
- Maria Teresa Vallejo Ortega, Médica cirujana, Magíster en epidemiología
clínica, Universidad Nacional de Colombia, Medico especialista grupo de
investigación clínica y epidemiología del cáncer, Instituto Nacional de
Cancerología
PANEL DE EXPERTOSAnexo 107
a
Representante Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (ASBOG).
- Carlos Alberto Ramírez-Serrano. Médico cirujano y especialista en
Obstetricia y Ginecología de la Universidad Nacional de Colombia.
Especialista en alta gerencia del sistema general de seguridad social en
salud, Escuela Superior de Administración Pública. Presidente de la
Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología - ASBOG.
Representante Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
- Martha Lucía Pinto-Quiñonez Médica cirujana. Especialista en Ginecología
y Obstetricia. Especialista Medicina Materno fetal. Especialista
Epidemiología Clínica. Profesor Asistente de Fundación Universitaria de
Ciencias de la Salud.
Representante Fundación Universitaria Sanitas
- Jorge Enrique Orjuela-Escobar. Médico cirujano. Especialista en
Ginecología y Obstetricia y en Medicina Materno Fetal de la Universidad del
Rosario. Coordinador de postgrado del Departamento de Ginecología y
Obstetricia de la Fundación Universitaria Sanitas.
Representante Pontificia Universidad Javeriana
- Angélica María Parra-Linares. Médica cirujana. Especialista en Ginecología
y Obstetricia. Especialista en Medicina Materno Fetal. Profesora ad-
honorem Universidad Pontificia Javeriana de Bogotá.
Representante Universidad de la Sabana108 Consenso para el tratamiento de la infección de las vías urinarias altas durante la
gestación
- Marcos Fidel Castillo-Zamora. Ginecólogo Obstetra de la Universidad
Javeriana. Profesor asociado Universidad de la Sabana. Coordinador
general Especialidad en Ginecología y Obstetricia Universidad de la
Sabana. Director grupo de investigación: salud sexual y procreativa.
Representante Universidad El Bosque
- Daniel Antonio Montenegro-Escovar. Médico cirujano Universidad del
Rosario. Especialista en Ginecología y Obstetricia de la Universidad del
Bosque. Director de postgrado del departamento de Ginecología y
Obstetricia de la Universidad El Bosque.
- Mortimer Arreaza-Graterol. Médico cirujano. Especialista en Ginecología y
Obstetricia. Especialista en Medicina Materno Fetal. Magister en salud
pública. Profesor asistente de la Universidad El Bosque.
Representante Universidad Nacional de Colombia
- Alejandro Antonio Bautista-Charry, Médico cirujano; especialista en
Obstetricia y Ginecología; Director, Departamento de Obstetricia y
Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Referentes Secretaria Distrital de Salud Bogotá
- Diana Paola Ruiz-Fernandez. Médica cirujana. Especialista en Obstetricia y
Ginecología. Ginecóloga y Obstetra Subred Integrada de Servicios de Salud
Centro Oriente.
- Nestor Augusto Giraldo-Méndez. Ginecólogo y Obstetra, Universidad
Nacional de Colombia. Referente Ginecología y Obstetricia Subred
integrada Servicios de Salud Norte.
Otros representantesAnexo 109
a
- Juan Ricardo Gonzalez-Guarín, médico cirujano y especialista en
Ginecología y Obstetricia. MSc Reproductive and Sexual Health Research.Bibliografía
Resnik R, Lockwood CJ, Moore T, Greene MF, Copel J, Silver RM. Creasy &
Resnik. Medicina maternofetal: Principios y práctica [Internet]. Elsevier Health
Sciences; 2019. 1408 p. Available from:
https://play.google.com/store/books/details?id=N9zQDwAAQBAJ
2. Grette K, Cassity S, Holliday N, Rimawi BH. Acute pyelonephritis during
pregnancy: a systematic review of the aetiology, timing, and reported adverse
perinatal risks during pregnancy. J Obstet Gynaecol [Internet]. 2020
Aug;40(6):739–48. Available from:
http://dx.doi.org/10.1080/01443615.2019.1647524
3. Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-
year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2014
Mar;210(3):219.e1–6. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.10.006
4. Murray CJL, Ikuta KS, Sharara F, Swetschinski L, Aguilar GR, Gray A, et al.
Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic
analysis. Lancet [Internet]. 2022 Feb 12 [cited 2022 Nov 9];399(10325):629–
55. Available from:
http://www.thelancet.com/article/S0140673621027240/abstract
5. Arrieta Q, Fernando J. Perfil de resistencia antimicrobiana en infección del
tracto urinario de embarazadas atendidas en una institución de la ciudad de
Cartagena entre los años 2018 y 2019 [Internet]. Universidad de Cartagena;
2020 [cited 2022 Nov 9]. Available from: https://hdl.handle.net/11227/11060
6. Cuadrado-Angulo J, Molina-Muñoz J, Angel-Müller E. Perfil de resistencia
antimicrobiana en gestantes colombianas con infección urinaria alta: revisión
sistemática de alcance [Internet]. XXXIII Congreso Nacional de Obstetricia y
Ginecología; 2022 [cited 2022 Nov 9]; Medellin, Colombia. Available from:
https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/issue/download/385/58
7. Ferreira FE, Olaya SX, Zúñiga P, Angulo M. Infección urinaria durante el
embarazo, perfil de resistencia bacteriana al tratamiento en el Hospital
General de Neiva, Colombia. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2005
[cited 2022 Nov 9];56(3):239–43. Available from:Bibliografía 111
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0034-
74342005000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=es
8. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence,
bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am
[Internet]. 2014 Mar;28(1):1–13. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.idc.2013.09.003
9. Kalinderi K, Delkos D, Kalinderis M, Athanasiadis A, Kalogiannidis I. Urinary
tract infection during pregnancy: current concepts on a common multifaceted
problem. J Obstet Gynaecol [Internet]. 2018 May;38(4):448–53. Available
from: http://dx.doi.org/10.1080/01443615.2017.1370579
10. Gomi H, Goto Y, Laopaiboon M, Usui R, Mori R. Routine blood cultures in the
management of pyelonephritis in pregnancy for improving outcomes.
Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2015 Feb 13;(2):CD009216.
Available from: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009216.pub2
11. Issues in Gynecology, Obstetrics, Fertility, and Pregnancy Research: 2013
Edition [Internet]. ScholarlyEditions; 2013. 1181 p. Available from:
https://books.google.com/books/about/Issues_in_Gynecology_Obstetrics_Fer
tilit.html?hl=&id=RayaEx2DyKYC
12. Dubbs SB, Sommerkamp SK. Evaluation and Management of Urinary Tract
Infection in the Emergency Department. Emerg Med Clin North Am [Internet].
2019 Nov;37(4):707–23. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2019.07.007
13. López-Martínez JL, Montoya-Jaramillo YM, Berbesi-Fernández DY. Factores
de riesgo asociados al desarrollo de pielonefritis aguda entre las gestantes
afiliadas a una Empresa Administradora de Planes de Beneficio en cuatro
ciudades de Colombia. Estudio de casos y controles. Rev Colomb Obstet
Ginecol [Internet]. 2014 Dec 15 [cited 2022 Nov 9];65(4):317–22. Available
from: http://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/35
14. Johnson JR, Russo TA. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med
[Internet]. 2018 Jan 4;378(1):48–59. Available from:
http://dx.doi.org/10.1056/nejmcp1702758
15. Sheffield JS, Cunningham FG. Urinary tract infection in women. Obstet
Gynecol [Internet]. 2005 Nov;106(5 Pt 1):1085–92. Available from:
http://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000185257.52328.a2
16. Overview | Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing | Guidance |112 Título de la tesis o trabajo de investigación
NICE. [cited 2022 Nov 10]; Available from:
http://www.nice.org.uk/guidance/ng111
17. Cortes JA, Perdomo D, Morales RA, Alvarez CA, Cuervo SI, Leal AL, et al.
Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías
urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad [Internet]. Vol.
63, Revista de la Facultad de Medicina. 2015. p. 565–81. Available from:
http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v63.n4.44185
18. Martinez E, Osorio J, Delgado J, Esparza GE, Motoa G, Blanco VM, et al.
Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para
el manejo empírico [Internet]. Vol. 17, Infectio. 2013. p. 122–35. Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/s0123-9392(13)70719-7
19. Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in
Pregnancy. Urol Clin North Am [Internet]. 2015 Nov;42(4):547–60. Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004
20. Chu CM, Lowder JL. Diagnosis and treatment of urinary tract infections
across age groups. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2018 Jul;219(1):40–51.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.231
21. Jolley JA, Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: an update on treatment
options for optimal outcomes. Drugs [Internet]. 2010 Sep 10;70(13):1643–55.
Available from: http://dx.doi.org/10.2165/11538050-000000000-00000
22. Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P, Crowther CA. Interventions for
preventing recurrent urinary tract infection during pregnancy. Cochrane
Database Syst Rev [Internet]. 2015 Jul 26;(7):CD009279. Available from:
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009279.pub3
23. Moradi Y, Eshrati B, Motevalian SA, Majidpour A, Baradaran HR. A
systematic review and meta-analysis on the prevalence of Escherichia coli
and extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli in pregnant
women. Arch Gynecol Obstet [Internet]. 2021 Feb;303(2):363–79. Available
from: http://dx.doi.org/10.1007/s00404-020-05903-w
24. Vazquez JC, Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2011 Jan
19;(1):CD002256. Available from:
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002256.pub2
25. Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, et al.
Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions [Internet]. John
Wiley & Sons; 2019. 739 p. Available from:
https://books.google.com/books/about/Cochrane_Handbook_for_Systematic_
Reviews.html?hl=&id=G1SyDwAAQBAJBibliografía 113
26. Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, et al. AMSTAR
2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or
non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ [Internet].
2017 Sep 21;358:j4008. Available from: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.j4008
27. McMaster University and Evidence Prime. GRADEpro GDT: GRADEpro
Guideline Development Tool [Internet]. [cited 2022]. Available from:
https://gradepro.org
28. Vallejo-Ortega MT, Sánchez-Pedraza R, FelicianoAlfonso JE, García-Pérez
MJ, Gutiérrez-Sepúlveda MP, Merchán-Chaverra RA. Manual para la
elaboración de protocolos clínicos en el Instituto Nacional de Cancerología
[Internet]. 2016. Available from: https://isbn.cloud/9789588963150/manual-
para-la-elaboracion-de-protocolos-clinicos-en-el-instituto-nacional-de-
cancerologia/