Neuroblastoma periférico adrenal metastásico en un canino: Reporte de caso
Autor: Pérez Cuervo, César Augusto
Asesor: Espinosa Almanza, Carmelo José (Thesis advisor)
Fecha: 2018
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Los tumores de glándula adrenal en pequeños animales son moderadamente frecuentes y generalmente su diagnóstico se limita a los anamnésicos, examen clínico y ayudas imagenológicas. A continuación, reportamos el caso de un canino hembra de 11 años de edad el cual llega a necropsia con un tumor adrenal. Se encontró al examen macroscópico un tumor adrenal, pulmonar, cerebral, gástrico y esofágico. Al análisis histopatológico se diagnosticó tumor adrenal maligno (carcinoma adrenal), con diversos diferenciales. La evaluación inmunohistoquímica dio como resultado que la neoplasia era positiva a citoqueratinas AE1 / AE3, GFAP, NSE, neurofilamento y sinaptofisina; y negativa a melan A y cromogranina. Como diagnóstico final se decidió por un neuroblastoma periférico adrenal metastásico.

Neuroblastoma periférico adrenal
metastásico en un canino: Reporte de
caso
César Augusto Pérez Cuervo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Salud Animal
Bogotá, Colombia
2018Neuroblastoma periférico adrenal
metastásico en un canino: Reporte de
caso
César Augusto Pérez Cuervo
Trabajo de grado modalidad reporte de caso presentado como requisito parcial para
optar al título de:
Especialista en Anatomopatología Veterinaria
Directora:
MV, MSc, PhD, Lucía Botero Espinosa
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Salud Animal
Bogotá, Colombia
2018Neuroblastoma periférico adrenal
metastásico en un canino: Reporte de
caso
Pérez CA1, Botero L2 .
1 MV. Estudiante Especialidad en Anatomopatología Veterinaria UN. 2. MV, MSc, Doctorado. Profesora Asociada,
Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia UN.
RESUMEN
Los tumores de glándula adrenal en pequeños animales son moderadamente frecuentes y
generalmente su diagnóstico se limita a los anamnésicos, examen clínico y ayudas
imagenológicas. A continuación, reportamos el caso de un canino hembra de 11 años de
edad el cual llega a necropsia con un tumor adrenal. Se encontró al examen macroscópico un
tumor adrenal, pulmonar, cerebral, gástrico y esofágico. Al análisis histopatológico se
diagnosticó tumor adrenal maligno (carcinoma adrenal), con diversos diferenciales. La
evaluación inmunohistoquímica dio como resultado que la neoplasia era positiva a
citoqueratinas AE1 / AE3, GFAP, NSE, neurofilamento y sinaptofisina; y negativa a melan A y
cromogranina. Como diagnóstico final se decidió por un neuroblastoma periférico adrenal
metastásico.
INTRODUCCIÓN
En pequeños animales los tumores de glándula adrenal son moderadamente
frecuentes y representan entre el 1 y 2% y 0.2% de todos los tumores en caninos y
felinos domésticos respectivamente 1. Sin embargo, esto probablemente subestima la
verdadera prevalencia ya que los registros macroscópicos o histopatológicos no
siempre se encuentran disponibles para la mayoría de los pacientes diagnosticadosclínicamente con tumores de glándula adrenal 1. Los tumores adrenales se pueden
clasificar como primarios o metastásicos. Los tumores primarios adrenales pueden
ser divididos según su origen en corticales y medulares. Entre los tumores corticales
están los adenomas, carcinomas y mielolipomas, y entre los los medulares
feocromocitoma, neuroblastoma y ganglioneuroma 2. En contraste con lo reportado
por Myers, Labelle en el 2005 encontró que el 34% de lesiones tumorales en la
glándula adrenal corresponde a lesiones metastásicas. En caninos la diseminación
metastásica a la glándula adrenal se encuentra alrededor del 21% (112/534) de los
cuales los principalmente encontrados corresponden a carcinomas (40%) 3. Los
tumores metastásicos más frecuentes en la glándula adrenal canina son carcinoma
pulmonar ( 7/15 casos, frecuencia de 47%), carcinoma mamario (11/24 casos,
frecuencia de 45%), carcinoma de próstata (5/12 casos, frecuencia de 41%),
carcinoma gástrico (4/12 casos, frecuencia de 33%) melanoma (6/26 casos,
frecuencia de 23%), hemangiosarcoma (16/96 casos, frecuencia de 16%),
mastocitoma (4/26 casos, frecuencia de 16%) y linfoma (16/131 casos, frecuencia de
12%) 3.
Un estudio retrospectivo de la universidad de California, en pacientes con tumores
adrenales diagnosticados por biopsias quirúrgicas o necropsia encontró que 195 de
472 (41%) lesiones neoplásicas adrenales caninas corresponden a tumores
adrenocorticales, (154 adenomas y 41 carcinomas), 151 (32%) correspondieron a
feocromocitomas (84 benignos y 67 malignos) y 126 (27%) fueron lesiones
metastásicas 3. Los carcinomas corticales adrenales (CCA) son neoplasias malignas
raras que inician de las células del parénquima adrenocortical. Los CCA tienen
características únicas comparadas con otros tumores, particularmente la capacidad
de secretar hormonas esteroideas independientemente de su comportamiento
biológico 4,5. Debido a esta característica productiva, los tumores adrenocorticales en
caninos representan alrededor del 10 al 20% de la ocurrencia natural de síndromes
de Cushing diagnosticados 5,6. En felinos los tumores adrenocorticales funcionales
pueden secretar cortisol o aldosterona, siendo esta última la causante del síndrome
de Conn y posterior hipocalemia e hipertensión sistémica. En caninos las neoplasias
funcionales secretan excesivas cantidades de cortisol produciendo Síndrome deCushing el cual conlleva a un espectro amplio de alteraciones funcionales y lesiones
a partir de los efectos combinados gluconeogénicos, lipolíticos, proteico-catabólicos y
antiinflamatorio de las hormonas glucocorticoideas en muchos órganos 5–7. El curso
de la enfermedad es insidiosa y de progresión lenta por lo que puede ser difícil de
detectar en estados iniciales.
Los neuroblastomas son una de las neoplasias más comunes en la infancia en
medicina humana y se cree que derivan de las células de la cresta neural primordial,
que migran desde la capa de manto de la médula espinal en desarrollo. Durante el
desarrollo, las células de la cresta neural colonizan el primordio de los ganglios
simpáticos y la médula adrenal 8. Los neuroblastomas son extremadamente raros en
animales domésticos, con escasos reportes de casos donde presumen el origen
medular adrenal o de ganglios simpáticos adyacentes 9–11. Los neuroblastomas
cerebelares son morfológicamente similares a los derivados de células primitivas de
la capa granular externa. Ambos tipos han sido reportados en caninos, bovinos y
humanos siendo tumores principalmente de animales juveniles 11. Un reporte
menciona la presencia de neuroblastoma en animales no juveniles 12. Los signos
clínicos asociados a los neuroblastomas periféricos en perros incluyen cojeras, ataxia
posterior, disminución del apetito, pérdida de peso y masas abdominales palpables
6,11. Las masas abdominales usualmente se encuentran localizadas cerca del polo
craneal de los riñones, involucrando la glándula adrenal. Otros tejidos como el
hígado, bazo, nódulos linfáticos mesentéricos y médula espinal pueden estar
comprometidos 11. En este reporte se describe un neuroblastoma periférico
metastásico y las características inmunohistoquímicas de los neuroblastomas
caninos.
Reporte de caso
AnamnésicosA la Clínica de Pequeños Animales de la universidad Nacional de Colombia llegó para
consulta externa un Canino Beagle, hembra de 11 años con historia de cambios de
conducta, depresión, anorexia parcial y antecedentes de episodios convulsivos no
mayores a dos meses anteriores a la consulta. Al examen clínico se reportó
postración, dolor a la palpación abdominal, abdomen pendulante, detección de una
estructura de superficie rugosa en epigastrio izquierdo y presión arterial >140mm Hg.
Se realizó ultrasonografía abdominal en la cual se reportó: glándula adrenal izquierda
con moderado aumento de tamaño (4,1 X 1,8 cm), vascularización prominente,
ecogenicidad y ecotextura anormales. Glándula adrenal derecha severamente
aumentada de tamaño (5,4 X 2,9 cm), desplazamiento de la vena cava caudal por el
polo caudal adrenal y focos de mineralización en el polo caudal adrenal. Al examen
doppler no se observó invasión luminal o de la pared del vaso sanguíneo ni dilatación
de éste. En riñones reportaron pielectasia leve bilareral. El paciente fue hospitalizado
y murió tres días después.
Hallazgos a la necropsia
Se encontró una condición corporal 4/5, abdomen pendulante, múltiples lesiones
papilares cutáneas distribuidas por la región rostral y dorso. Las mucosas orales
moderadamente pálidas. La glándula adrenal derecha tenía severo aumento de
tamaño 3,0 X 4,0 cm, con presencia de un nódulo blanco amarillento de consistencia
semidura al corte, localizado en el polo caudal y que involucraba aparentemente la
médula y la corteza adrenal (Fig. 1 A-C). Los pulmones evidenciaban moderada
congestión generalizada, y un nódulo de 4,0 X 5,0 X 3,0 cm en el lóbulo apical
izquierdo, de color blanquecino, al corte compacto y de apariencia lobulada (Fig. 1D).
En la serosa del esófago, a nivel del hiato esofágico se observó otro tumor
redondeado de 4,0 X 3,0 X 3,0 cm que no comprometía la mucosa. Así mismo, otra
estructura de características similares en la región pilórica del estómago. Al examinar
el cerebro con cortes sagitales de la corteza, en el lóbulo frontal, se evienció un focoredondeado de coloración gris con tonos rojizos de 2 cm de diámetro (Fig. 1E). Se
A B
C D
*
E
Figura 1. A) Cavidad abdominal. Se observa un nódulo esférico en el polo caudal de la
glándula adrenal derecha (flecha) in situ. B) Glándula adrenal. Estructura esférica (flecha). C)
Glándula adrenal post-fijación. Estructura nodular que compromete la médula adrenal
presionando y desplazando la corteza adrenal (fecha). D) Pulmón. Lesión nodular compacta
con apariencia lobulada al interior. E) Corteza frontal. Nódulo grisáceo y rojizo, sólido que
compromete sustancia blanca y gris (asterisco).tomaron muestras de todos los órganos, especialmente glándula adrenal, pulmón,
esófago y cerebro, y se fijaron en formol tamponado al 10% para su procesamiento
por la técnica de rutina de hematoxilina eosina.
Hallazgos histopatológicos
El análisis microscópico reveló un crecimiento neoplásico maligno que se vio con las
mismas características en glándula adrenal, pulmón, masa en hiato esofágico, masa
en píloro y cerebro. La proliferación neoplásica está delimitada en todos los casos
por una delgada capa de tejido denso regular con fibras delgadas, que presenta
diversos patrones de organización arquitectónica. En uno de ellos las células se
organizan en pseudolóbulos de células que descansan sobre un estroma de tejido
conectivo (Fig. 2A). Otro patrón que predomina es la formación de rosetas que
consiste en células que se organizan alrededor una matriz extracelular a manera de
núcleo, que este caso consiste en material eosinofílico fibrilar (Fig. 2B). Otros campos
presentan cordones irregulares de donde se proyectan las células neoplásicas y otros
forman estructuras pseudoacinares, predominando en los cortes de cerebro (Fig. 2C).
Se evidenciaron múltiples focos de necrosis intratumoral, principalmente en el centro
de los pseudolóbulos, especialmente en cortes de pulmón (Fig. 2D). Las células
neoplásicas en todos los órganos involucrados presentan moderado pleomorfismo,
algunas con morfología redonda o cúbica, de inaparente o escaso citoplasma
eosinofílico tenue, y otras elongadas con abundante citoplasma eosinofílico. Los
núcleos son redondos y ovalados, de cromatina granular y gruesa, algunos con
núcleo vesiculado y hasta dos nucléolos evidentes situados de manera periférica.
Moderado pleomorfismo nuclear con núcleos redondos ovalados hasta arriñonados,
anisocariosis moderada con núcleos pequeños, medianos y algunos meganúcleos, se
cuentan 13 mitosis en 10 campos de alto poder (40X). Se observan abundantes
células en muerte celular individual (Fig. 2E) y células neoplásicas invadiendo vasos
sanguíneos.Con estas características se propuso como diagnóstico tumor maligno adrenal
(carcinoma adrenal) con metastásis a pulmón, corteza cerebral, píloro y esófago y se
establecieron como diagnósticos diferenciales: carcinoma corticar adrenal, carcinoma
metastásico, tumor neuroendocriono, tumor neuroepitelial, feocromocitoma. Se
recomendó realización de marcadores inmunohistoquímicos para determinar el tipo
exacto de tumor.
Marcadores inmunohistoquímicos
Dado que con la evaluación histológica no fue posible establecer un diagnóstico
definitivo, se decidió continuar con marcadores inmunohistoquímicos, por la técnica
de inmunoperoxidasa indirecta. Se hicieron cortes en parafina de todas las lesiones
tumorales y se solicitaron los siguientes anticuerpos primarios: anti-sinaptofisina
(syp), anti-cromogranina A (choA), anti-citoqueratinas AE1/AE3 (ck), anti-melan A
(mel A), anti- proteína ácida fibrilar glial (GFAP), anti- enolasa específica de neurona
(NSE) y anti- neurofilamento. Los marcadores inmunohistoquímicos fueron
efectuados por la empresa Inmunotech®.
Como puede verse en la tabla 1 y en las figuras 3 A-B y 4 A-D los marcadores
positivos para el tumor fueron ck AE1 / AE3 que fue positivo glándula adrenal y
pulmón, los marcadores para GFAP, NSE y neurofilamento positivos en todas las
lesiones neoplásicas y el marcador para sinaptofisina en glándula adrenal y cerebro.
En contraste cromogranina A y melan A fueron negativos.
Tabla 1. Resultados de los marcadores inmunohistoquímicos realizados para la
diferenciación del tumor adrenal.
MARCADOR/ÓRGANO GLÁNDULA ADRENAL PULMÓN CEREBRO
Sinaptofisina + - +
Cromogranina A - NP NP
Ck AE1 / AE3 + + NP
Melan A - - NP
GFAP + + +
NSE + + +
Neurofilamento + + +
Abreviaturas: Ck, citoqueratina; GFAP, proteína ácida fibrilar glial; NSE, enolasa especifica de
neurona; NP, no probado.A B
50 50
m m
*
C D
50 100
m m
E
20
m
Figura 2. A) Pulmón. Fotomicrografía en la cual se evidencia las evaginaciones de estroma
proteináceo fibrilar de donde se proyectan las células exhibiendo patrón de rosetas
empalizadas. B) Pulmón. Fotomicrografía que demuestra las estructuras en forma de rosetas
y pseudorosetas con centro de material proteináceo fibrilar (Flechas). C) Cerebro. Células
neoplásicas organizadas en estructuras acinares (Flechas). D) Pulmón. Formaciones
lobulares con centro necrótico (asterisco). E) Pulmón. Células redondas, cúbicas y
poligonales de escaso citoplasma. Células con cambios de muerte celular (flecha). Células
moderadamente pleomórficas de citoplasma amplio eosinofílico (cabeza de flecha).A B
50 mm 50 mm
C D
50 mm 50 mm
Figura 3. A) Glándula Adrenal. Fotomicrografía en la cual se evidencia la fuerte marcación a ck AE1
/ AE3 B) Pulmón. Marcación moderada a proteínas acidas fibrilares gliales (flecha). C) Glándula
adrenal. Marcación negativa al marcador cromogranina A. D) Glándula adrenal. Marcación negativa
al marcador melan A.A B
50 mm 50 mm
C D
50 mm 100 mm
Figura 4. A) Glándula adrenal. Marcación focal e individual al marcador sinaptofisina (flecha). B)
Corteza cerebral. Marcación focal e individual al marcador sinaptofisina. C) Glándula Adrenal.
Fotomicrografía en la cual se evidencia marcación a NSE (flechas). D) Pulmón. Fuerte marcación a
proteínas neurofilamentosas del citoesqueleto (flechas).
Diagnóstico final
Los análisis histológicos en conjunto con la evaluación inmunohistoquímica llevaron al
diagnóstico definitivo de neuroblastoma periférico adrenal con metástasis a pulmón
esófago, cerebro y estómago.Discusión
Los tumores adrenales son moderadamente frecuentes en la práctica clínica de los
pequeños animales 6. La mayor parte de estos tumores se diagnostican clínicamente
por historia y signos clínicos y con ayudas imagenológicas, pero generalmente no se
llega hasta el diagnóstico final. En examenes de necropsia e histopatología posterior,
se clasifican los tumores de acuerdo con su origen, por la morfología histológica de
las neoplasias. En el caso presentado aquí, el examen microscópico reveló un tumor
adrenal que por sus características histológicas se clasificó como carcinoma
adrenocortical y se propusieron diagnósticos diferenciales como carcinoma
metastásico, feocromocitoma indiferenciado, tumor neuroendocrino y tumor de origen
neuroepitelial. Todos estos tumores en sus formas indiferenciadas son de difícil
diferenciación con la sola herramienta morfológica y por ello la realización de
marcadores es vital para su preciso diagnóstico. En este caso con la ayuda de
inmunohistoquímica se decidió clasificar la neoplasia como neuroblastoma, un tumor
de origen neuroepitelial. Esta neoplasia es particularmente difícil de diferenciar de
carcinomas indiferenciados, ya sean corticales o metastásico, tumores
neuroendocrinos y otros tumores como el feocromocitoma ya que no solo presentan
patrones arquitectónicos histológicos similares, sino que comparten algunos
marcadores inmunohistoquímicos en mayor o menor medida.
Histológicamente los neuroblastomas exhiben tres patrones de organización: primero
en lóbulos, caracterizado por grandes agregados celulares separados por grandes
trabéculas de estroma conectivo. El segundo un patrón anidado compuesto por
septos de tejido fibrovascular delgado rodeando pequeños nidos celulares, en
ocasiones estos septos pueden estar compuestos por gran cantidad de vasos
sanguíneos 13. Y finalmente algunas veces pueden presentar nidos celulares
rodeados de estroma fibrovascular asemejando acinos u organizaciones carcinoides,
este patrón se conoce como patrón alveolar, acinar u organoide y se relaciona a
pronóstico desfavorable 13. En todos los patrones, pueden diferenciarse la formaciónde estructuras a manera de rosetas tanto Homer Wright con centro neuroblástico,
como Flexner–Wintersteiner con lumen central; o pueden encontrarse formando
trayectos largos de donde se proyectan las células neoplásicas asemejando patrón
de rosetas en empalizada 13,14. Los tres patrones descritos por la bibliografía se
encontraron en este caso (Fig. 2, A – C). En este caso estos variaban un poco en
distribución de acuerdo con el órgano así: el patrón predominante en la medula
adrenal y corteza cerebral era el organoide, mientras que en el pulmón se observó
mejor el patrón lobulado con rosetas muy evidentes de tipo Homer Wright. Sin
embargo, los tumores adrenales malignos más comunes (carcinoma adrenocortical y
feocromocitoma maligno) exhiben patrones similares 2. Las células encontradas en el
neuroblastoma son pequeñas, con un alto ratio núcleo:citoplasma, de núcleo
hipercromático, en general el índice mitótico y el pleomorfismo celular es variable 13,14.
Los tumores adrenocorticales histológicamente se organizan en trabéculas o nidos
celulares separados por un fino estroma vascular, asemejando el patrón acinar u
organoide, las células por lo general cuando están bien diferenciadas presentan un
citoplasma eosinofílico con vacuolas de lípidos. Puede haber áreas de mineralización,
hematopoyesis extramedular y necrosis 2,4,5.
Algunos carcinomas metastásicos pueden asemejar el patrón acinar haciendo más
difícil su interpretación 3. De acuerdo a lo reportado por Labelle y De Cock en el 2005,
en el canino el principal tumor metastásico encontrado en la glándula adrenal, es el
carcinoma pulmonar el cual puede presentar un patrón acinar el cual exhibe un
crecimiento glandular característico con abundante tejido conectivo fibrovascular a
manera de cordones de las cuales se proyectan pequeñas células neoplásicas, estas
células son cubicas o poligonales de abundante citoplasma basofílico. Los
feocromocitomas pueden organizarse de manera perivascular asemejando un patrón
de rosetas, dificultando aún más su diferenciación 15. En los feocromocitomas
malignos las células pueden variar desde cubicas pequeñas a poliédricas, similares a
las de la médula adrenal normal o hasta células grandes pleomórficas, presentando
tres patrones clásicos: alveolar (organoide), trabecular o sólido 2,15,16. El patrónorganoide o alveolar se repite en las tres neoplasias haciendo difícil su diferenciación
con tinciones de rutina en hematoxilina eosina, como en este caso.
Como puede analizarse de la tabla 2, la neoplasia de este reporte fue positiva a
cinco de los siete marcadores inmunohistoquímicos realizados, sinaptofisina, ckAE1,
GFAP, NSE y neurfolamento, muy similar a lo reportado para el neuroblastoma, pero
fue negativo a cromogranina (Figs 3 y 4) 14,22,23. Sin embargo, se ha demostrado que
la marcación para los antígenos cromograninas A y B no es del 100% y no todos los
casos marcan de manera positiva, reportándose que puede variar entre el 60 y 70%
de los casos. En contraste para los marcadores GFAP y citoqueratinas de bajo y alto
peso molecular se menciona un porcentaje bajo de marcación que se encuentra entre
el 20 y 30% respectivamente, estos antígenos sí fueron positivos en nuestro caso.
22,23. En el caso de la sinaptofisina que fue positiva en este caso se menciona que se
encuentra inmuno reactividad en >70% y se describe focal e individual, tal como lo
encontramos en este caso14,24; y para el inmunomarcador NSE entre el 90 y el 100%
de los casos 22,23. Estos dos últimos marcadores, especialente NSE serían los
marcadores de elección para el diagnóstico de neuroblastoma periférico adrenal. La
marcación negativa para cromogranina A descarta por completo el feocromocitoma, el
cual exhibe 100% de marcación para las cromograninas. El carcinoma adrenocortical
se descartó ante la marcación negativa para melan A y la tenue marcación de
sinaptofisina para el que es 90% especifico. En este caso no se pudo realizar la
inmunomarcación de Ad4BP, el cual es 100% específico, debido a la dificultad de
conseguir el anticuerpo en el medio. Y por último se descartan los diferenciales de
origen epitelial debido a la marcación positiva de GFAP, NSE y neurofilamento los
cuales son específicos para filamentos intermedios del citoesqueleto o de procesos
de células gliales, enzimas citoplasmáticas de células neuroendocrinas y neuronas; y
proteínas del citoesqueleto de neuronas respectivamente 14,25.Tabla 2. Comparación de marcadores inmunohistoquímicos realizados en el caso con
posibles diferenciales.
MARCADOR/ NEOPLASIA NEUROBLASTOMA CARCINOMA CARCINOMA
TUMOR DEL CASO ADRENAL METASTÁSICO
Sinaptofisina + + + -
Cromogranina A - + - -
Ck AE1 / AE3 + + - +
Melan A - - + -
GFAP + + - -
NSE + + - -
Neurofilamento + + - -
Abreviaturas: ck, citoqueratina; GFAP, proteína ácida fibrilar glial; NSE, enolasa especifica de
neurona; -, negativo; +, positivo
Los carcinomas metastásicos pueden presentar un panel amplio de marcadores, en
este caso hacemos la comparación con el carcinoma pulmonar por ser el tumor
metastásico más común en la glándula adrenal del perro. Estas neoplasias son
inmunoreactivas principalmente para citoqueratinas de alto y bajo peso molecular,
vimentina y el factor de transcripción tiroideo – 1 (TTF-1) 20,21. El marcador ck
AE1/AE3 presentan inmunomarcación para el 100% de los casos, mientras que es
negativo para el resto de marcadores realizados 20,21.
Los feocromocitomas son inmunoreactivos para catecolaminas, cromogranina,
enzimas sintetizadoras de catecolaminas, sinaptofisina y péptidos opioides 16. La
sinaptofisina y las cromogranina A y B tienen un porcentaje de presentación del 100%
en los feocromocitomas, mientras que son negativos para la GFAP y las ck AE1/AE3
y presentan <10% de marcación para melan A 2,15–17. Los carcinomas corticales
adrenales son inmunoreactivos para melan A, sinaptofisina, calretinina, inhibina A y la
proteína unidora adrenal 4 (Ad4BP) 4,17–19. El marcador por excelencia para
diferenciar los carcinomas adrenocorticales es Ad4BP también conocido como factor
esteroide 1 (SF-1), el cual regula la expresión el gen esteroidogénico P450 del
citocromo, el cual se presenta en el 100% de los casos 17,18. Los marcadores melan Ay sinaptofisina se expresan en el 90% de los casos y es negativo al marcador GFAP
4,17,18.
Los neuroblastomas son tumores derivados de las células primitivas neurales
(neuroblastos), los tumores donde las células neoplásicas son maduras se conocen
como ganglioneuromas 11,14, y los tumores en donde se encuentran células maduras
e inmaduras reciben el nombre de ganglioneuroblastomas 11,14. Estos tumores
neuroectodérmicos pueden originarse en el sistema nervioso central o periférico 9,14.
Los tumores neuroectodérmicos periféricos se originan de las células ganglionares de
vísceras torácicas, abdominales y/o pélvicas; medula adrenal y plexos nerviosos
simpáticos o parasimpáticos 9. Los neuroblastomas periféricos han sido
documentados en terneros prematuros y perros de todas las edades y se caracterizan
por un crecimiento rápido, invasivo y metastásico 9,26. Se encuentran frecuentemente
en la médula adrenal y el ganglio simpático 9,10,12. El comportamiento metastásico ha
sido descrito en pocos artículos, Marcotte en el 2004 publicó un neuroblastoma
maligno primario de médula adrenal que hizo metástasis a hígado e hipófisis27. Así
mismo, Forrest reporta metástasis en 5 caninos diagnosticados con neuroblastomas9.
En resumen, en este trabajo se presenta un caso poco común de un tumor adrenal
maligno de origen neuroectodérmico, metastásico, para el cual fue necesario además
de la evaluación histopatológica, un panel completo de marcadores
inmunohistoquímicos con los cuales finalmente se pudo clasificar correctamente2–
4,9,16.
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