Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño
Autor: Álzate Gallego, Edgar Darío
Asesor: Vallejo Ortega, María Teresa (Thesis advisor)
Fecha: 2016
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: La ingesta o aspiración de cuerpo extraño (CE) es un motivo de consulta  frecuente con una importante carga de morbimortalidad en pediatría. Su severidad  depende de factores como la edad del paciente, el tipo de cuerpo extraño, la  localización, la presencia de obstrucción asociada, el tiempo de ocurrencia del evento,  entre otros. Es importante conocer detalladamente las características de este evento con  el propósito de garantizar el manejo oportuno de esta condición y detectar vacíos de  conocimiento para el desarrollo de futuras investigaciones en esta entidad.  Diseño: Cohorte retrospectiva.  Metodología: Se realizó una descripción de todos los casos intervenidos por el servicio  de Cirugía Pediátrica con sospecha de ingesta o aspiración de cuerpo extraño, atendidos  en una institución pediátrica de III nivel. Se midieron variables sociodemográficas y  clínicas reportadas en la hospitalización asociada al evento. De acuerdo a la normativa  nacional, este estudio correspondió a un estudio sin riesgo (Resolución 8430 de 1993).  Resultados: Se encontraron 1052 eventos en 1032 pacientes con sospecha de ingesta  o aspiración de cuerpo extraño con un promedio de edad de 4.74 años (DE 3.57), el  56.49% correspondió a pacientes de género masculino y en su mayoría procedentes de  la ciudad de Bogotá, el 81.27% de los casos fueron confirmados por el acudiente  mostrando como síntomas más frecuentes el vómito con un 38.4%, seguida de  sensación de dolor en un 35.08%, sialorrea en el 28.42% y la dificultad respiratoria con  un 24.6% de los casos, el 67.1% de los casos fue evaluado en las primeras 24 horas del  evento; se confirmó la presencia de cuerpo extraño en 696 casos y se extrajeron el  97.2% de los elementos, siendo los procedimientos más frecuentes la endoscopia de  vias digestivas altas, esofagoscopia, laringoscopia y broncoscopia. La tasa de  complicaciones relacionada con la extracción del cuerpo extraño fue del 2.48% y se  registró una mortalidad en cinco pacientes.  El elementos que con mayor frecuencia se extrajeron fueron de tipo metálico; las  monedas representaron el mayor número con el 50% de los cuerpos extraños extraídos.  En el 88.52% de los casos el cuerpo extraño se alojó a nivel del tracto gastrointestinal  alto. Mientras que para los casos de aspiración de cuerpo extraño, se encontró el  predominio de los objetivos de tipo orgánico con localización en vía aérea inferior.  Se presentaron 16 recurrencias la mayoria de ellas con patologia estenosante del  esofago en cuyo nivel se encontraron principalmente elementos orgánicos.  Conclusiones La ingestión o aspiración de cuerpo extraño es un motivo frecuente de  consulta en la edad pediátrica, la mayoría presentándose en etapas pre-escolares y  escolares, la ingesta de elementos llamativos como monedas suele ser la más común en  etapas tempranas. En la mayoría de los casos de ingesta de cuerpo extraño, este suele  alojarse a nivel del tracto digestivo alto, en tanto que la aspiración del mismo suele  ubicarse en la vía aérea inferior; la tasa de éxito en la extracción es alta y con un único  procedimiento que en el caso de la ingesta suele ser la esofagoscopia y en la aspiración  la broncoscopia como los más frecuentes. Las complicaciones son relativamente bajas y  dependen del tipo de elemento ingerido o aspirado, de igual manera la mortalidad  asociada con los eventos es muy baja.  Se requieren evaluar si los síntomas o hallazgos radiográficos pueden predecir si se  requiere de un manejo quirúrgico para la extracción del cuerpo extraño y evaluar así  mismo si existen otros factores asociados a la ocurrencia de estos eventos.

Caracterización clínica y
sociodemográfica de pacientes
pediátricos con sospecha de
ingestión o aspiración de cuerpo
extraño.
Edgar Dario Alzate Gallego
Santiago Correa Salazar
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía
Unidad de Cirugía Pediátrica
Bogota D.C, Colombia
2016Caracterización clínica y
sociodemográfica de pacientes
pediátricos con sospecha de
ingestión o aspiración de cuerpo
extraño.
Edgar Dario Alzate Gallego
Santiago Correa Salazar
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialistas en Cirugía Pediátrica
Director:
Doctor Fernando Fierro Ávila
Codirectora :
MSc, Doctora Maria Teresa Vallejo Ortega
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía
Unidad de Cirugía Pediátrica
Bogota D.C, Colombia
2016A nuestras familias, amigos y docentes que
hicieron parte fundamental de nuestro sueño.
A Diana Rueda, quien me apoyo a no desistir
de este sueño.
A Maria Juanita por su amor y comprensión
animándome a terminar.
A Martin, por mostrarme lo mejor de esta
profesión.Agradecimientos
Es de conocimiento en nuestro medio que los hospitales que concentran patologías en
poblaciones especificas como las de la edad pediátrica permiten el aprendizaje basado
en las experiencias con un mayor éxito, resulta por lo tanto gratificante hacer parte de
una institución que cuenta con esta ventaja como lo es la Fundación Hospital de la
Misericordia a la cual le debemos el espacio de formación que ha significado para
nosotros en nuestros últimos cinco años de vida, y haciendo parte de la Universidad
Nacional de Colombia hemos logrado pertenecer a un grupo selecto de estudiantes que
se han formado gracias al apoyo y estimulo de nuestros docentes, quienes guiándonos
basados en sus conocimientos y permitiendo el desarrollo de nuestro intelecto han
logrado convertirnos en lo hoy después de algunos años habíamos soñado por otros
tantos mas. Debemos un reconocimiento especial, a un pionero en nuestra especialidad
en cirugía pediátrica, el Doctor Carlos Mizrahim Méndez Manchola, un docente
incansable, quien dedicó su vida a la atención del paciente pediátrico, con sacrificio,
entereza, disciplina y un enorme deseo desinteresado de trasmitir su conocimiento, sin
su enorme interés por la patología de la ingesta y aspiración de cuerpos extraños no
hubiéramos podido desarrollar este trabajo de grado.
Gracias a centros hospitalarios como la Fundación Hospital de la Misericordia, es donde
elementos claves como lo son pacientes y universidad, convergen en la construcción del
conocimiento dirigido por nuestros docentes, formando un estudiante capaz de madurar
sus aspiraciones y verlas convertirse en una realidad. Al evaluar nuestros pasos,
recordamos a nuestros docentes los doctores Fernando Fierro, Ivan Molina, Jesus Niño y
quien recientemente se integró al grupo docente, el Doctor Juan Valero, dándonos sus
mas sabios consejos, aportando a nuestro crecimiento profesional toda la experiencia
que ellos mismos han logrado recopilar en sus años en esta valiosa profesión como
cirujano pediátrico, sembrando las bases de nuestro conocimiento y generando nuevas
inquietudes en los que nosotros podamos continuar resolviendo con las herramientas
otorgadas. Sin la dedicación de ellos y la de todos aquellos que nos acompañaron en
este proceso no podríamos decir que los resultados serian iguales.
No esta completo el ser sin quienes han edificado los cimientos sobre los cuales hemos
construido esta nueva meta. La familia es el pilar de la sociedad por cuanto son ellos
quienes procuran nuestro bienestar, con su apoyo incondicional y constante, sin
reprocharnos, sin esperar nada más que nuestro propio crecimiento; son ellos, quienes a
diario vivieron nuestro proceso de formación brindando amor en exceso, calmando
nuestras ansiedades y animando nuestro deseo de aprender.Resumen y Abstract VII
Resumen
Introducción: La ingesta o aspiración de cuerpo extraño (CE) es un motivo de consulta
frecuente con una importante carga de morbimortalidad en pediatría. Su severidad
depende de factores como la edad del paciente, el tipo de cuerpo extraño, la
localización, la presencia de obstrucción asociada, el tiempo de ocurrencia del evento,
entre otros. Es importante conocer detalladamente las características de este evento con
el propósito de garantizar el manejo oportuno de esta condición y detectar vacíos de
conocimiento para el desarrollo de futuras investigaciones en esta entidad.
Diseño: Cohorte retrospectiva.
Metodología: Se realizó una descripción de todos los casos intervenidos por el servicio
de Cirugía Pediátrica con sospecha de ingesta o aspiración de cuerpo extraño, atendidos
en una institución pediátrica de III nivel. Se midieron variables sociodemográficas y
clínicas reportadas en la hospitalización asociada al evento. De acuerdo a la normativa
nacional, este estudio correspondió a un estudio sin riesgo (Resolución 8430 de 1993).
Resultados: Se encontraron 1052 eventos en 1032 pacientes con sospecha de ingesta
o aspiración de cuerpo extraño con un promedio de edad de 4.74 años (DE 3.57), el
56.49% correspondió a pacientes de género masculino y en su mayoría procedentes de
la ciudad de Bogotá, el 81.27% de los casos fueron confirmados por el acudiente
mostrando como síntomas más frecuentes el vómito con un 38.4%, seguida de
sensación de dolor en un 35.08%, sialorrea en el 28.42% y la dificultad respiratoria con
un 24.6% de los casos, el 67.1% de los casos fue evaluado en las primeras 24 horas del
evento; se confirmó la presencia de cuerpo extraño en 696 casos y se extrajeron el
97.2% de los elementos, siendo los procedimientos más frecuentes la endoscopia de
vias digestivas altas, esofagoscopia, laringoscopia y broncoscopia. La tasa de
complicaciones relacionada con la extracción del cuerpo extraño fue del 2.48% y se
registró una mortalidad en cinco pacientes.
El elementos que con mayor frecuencia se extrajeron fueron de tipo metálico; las
monedas representaron el mayor número con el 50% de los cuerpos extraños extraídos.
En el 88.52% de los casos el cuerpo extraño se alojó a nivel del tracto gastrointestinal
alto. Mientras que para los casos de aspiración de cuerpo extraño, se encontró el
predominio de los objetivos de tipo orgánico con localización en vía aérea inferior.
Se presentaron 16 recurrencias la mayoria de ellas con patologia estenosante del
esofago en cuyo nivel se encontraron principalmente elementos orgánicos.Conclusiones La ingestión o aspiración de cuerpo extraño es un motivo frecuente de
consulta en la edad pediátrica, la mayoría presentándose en etapas pre-escolares y
escolares, la ingesta de elementos llamativos como monedas suele ser la más común en
etapas tempranas. En la mayoría de los casos de ingesta de cuerpo extraño, este suele
alojarse a nivel del tracto digestivo alto, en tanto que la aspiración del mismo suele
ubicarse en la vía aérea inferior; la tasa de éxito en la extracción es alta y con un único
procedimiento que en el caso de la ingesta suele ser la esofagoscopia y en la aspiración
la broncoscopia como los más frecuentes. Las complicaciones son relativamente bajas y
dependen del tipo de elemento ingerido o aspirado, de igual manera la mortalidad
asociada con los eventos es muy baja.
Se requieren evaluar si los síntomas o hallazgos radiográficos pueden predecir si se
requiere de un manejo quirúrgico para la extracción del cuerpo extraño y evaluar así
mismo si existen otros factores asociados a la ocurrencia de estos eventos.
Palabras clave: Cuerpos Extraños, Endoscopía Gastrointestinal, Broncoscopía,
Esofagoscopia, Laringoscopía, Niño (DeCS)
Abstract
Introduction: Aspiration or ingestion of foreign bodies in children is a frequent motive of
consultation, with an important related morbidity and mortality in children. The severity
depends of several factors, as age of the patient, kind of foreign body, localization,
associated obstruction, time of the event occurrence, and others. It´s important to know in
detail the features since the event occurrence, with the purpose to guaranty a prompt
management of this condition and detect lacks of knowledge for the development of
future investigations on this condition.
Methodology: A description of all cases intervened by the department of Pediatric
Surgery with suspected aspiration or ingestion of foreign bodies, evaluated in a level III
pediatric institution was made. Sociodemographic and clinical variables were measured
in the medical records associated with the event. According to national laws, the present
study was classified as no risk study. ( Resolution 8430 of 1993)
Results: 1052 events were found in 1032 patients with suspected ingestion or aspiration
of foreign body, with a mean age of 4.74 years (SD 3.57), the 56.49% were male patients,
and the came from Bogota city. 81,27 % were witnessed or suspected by the care giver.
Vomit, pain, sialorrea and shortness of breath were the most frequent symptoms
registered with 38.4%, 35.08%, 28.42% and 24.6% respectively. 67.1% of the cases were
attended during the first 24 hours of the event. 696 cases were confirmed, of those 97,2%
were removed. The most frequent procedures performed were upper gastrointestinal
endoscopy, esophagoscopy, laryngoscopy and bronchoscopy. The rate of complications
related with the extraction was 2,48 % and mortality was reported in five patients.Contenido IX
Metallic objects were the most frequent retrieved, and 50 % of all the foreign bodies
removed were coins. 88,52% of the foreign bodies were located at the upper
gastrointestinal tract, while the organic objects were frequently found in the aspiration
cases. 16 patients were identified to have recurrence of foreign body ingestion, most of
them had history of esophageal stenosis, and organic objects were more frequently
found.
Conclusions: The ingestion or aspiration of foreign bodies are a frequent reason for
consultation to the emergency department in children; the pre-scholars and scholars are
the population with the majority of the events, and metallic objects as coins are most
frequently found in this ages. The majority of ingested foreign bodies reomoved were
lodged in the upper gastrointestinal tract specifically in the upper esophagus, and the
aspirated foreign bodies were more lodged in the lower respiratory tract; the rate of
success is high for the procedures of extraction, and the most frequent of them were the
esophagoscopy for ingestion and bronchoscopy for aspiration. Complications are
relatively rare and were more associated with the type of foreign body ingested or
aspirated. Mortality is are related to extraction.
It is necessary to evaluate if the symptoms or radiological findings could predict the
requirement of more invasive technics for extraction and if there are other factors related
to the incidence of this events.
Keywords: Foreign Bodies, Endoscopes, Gastrointestinal, Bronchoscopy,
Esophagoscopy, Laryngoscopy, Child (MeSH).Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ VII
Lista de tablas .............................................................................................................. XIII
Lista de Símbolos y abreviaturas ............................................................................... XIV
Introducción .................................................................................................................... 2
1. Estado del arte y planteamiento del problema ....................................................... 3
2. Marco Teórico ........................................................................................................... 5
2.1 Epidemiología .................................................................................................. 5
2.2 Características clínicas. ................................................................................... 6
2.3 Diagnóstico y tratamiento. ............................................................................... 7
2.3.1 Métodos no invasivos: ........................................................................... 7
2.3.2 Métodos invasivos. ................................................................................ 7
3. Justificación ............................................................................................................. 9
4. Objetivos ................................................................................................................. 11
4.1 Objetivo General: ........................................................................................... 11
4.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 11
5. Metodología ............................................................................................................ 13
5.1 Diseño: .......................................................................................................... 13
5.2 Lugar ............................................................................................................. 13
5.3 Población. ...................................................................................................... 13
5.4 Definición de la condición inicial. ................................................................... 13
5.5 Tamaño de la muestra. .................................................................................. 14
5.6 Procedimiento. ............................................................................................... 14
5.6.1 Selección de los sujetos: ..................................................................... 14
5.6.2 Recopilación de la información: ........................................................... 14
(cid:1) Definición de Variables: ................................................................................. 14
Se consideraron como variables principales: ............................................................ 14
1. Sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño, la cual está definida
como: 14
5.6.3 Obtención de los datos, Confidencialidad y verificación de la calidad de
la información. ................................................................................................... 17
5.6.4 Análisis ............................................................................................... 17XII Título de la tesis o trabajo de investigación
6. Resultados ..............................................................................................................18
6.1 Población de estudio ......................................................................................18
6.2 Características generales ...............................................................................18
6.2.1 Aspectos sociodemográficos ...............................................................18
6.2.2 Aspectos clínicos de los eventos .........................................................19
6.2.3 Características de los cuerpos extraños encontrados ..........................24
6.3 Características de acuerdo a confirmación de ingesta o aspiración de cuerpo
extraño. .....................................................................................................................27
6.3.1 Características de los pacientes. .........................................................27
6.3.2 Características de los eventos .............................................................28
6.3.3 Características de los cuerpos extraños ..............................................33
6.4 Caracterización de los eventos en subpoblaciones ........................................36
6.4.1 Pacientes que presentaron más de un evento .....................................37
7. Discusión .................................................................................................................44
8. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................53
8.1 Conclusiones ..................................................................................................53
8.2 Recomendaciones para la investigación.........................................................53
9. Consideraciones éticas ..........................................................................................55
9.1 Marco legal .....................................................................................................55
9.2 Declaración de conflictos de interés ...............................................................55
Bibliografía .....................................................................................................................57Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 5-1 Listado de variables incluidas en el estudio .................................................... 15
Tabla 6-1. Características sociodemográficas de los pacientes incluidos ....................... 18
Tabla 6-2. Aspectos clínicos de los eventos incluidos .................................................... 19
Tabla 6-3 Características de los cuerpos extraños extraídos .......................................... 25
Tabla 6-4 Características sociodemográficas de la población de acuerdo a confirmación
de ingesta o aspiración de CE ........................................................................................ 27
Tabla 6-5 Características clínicas de los eventos de acuerdo a confirmación de ingesta o
aspiración ....................................................................................................................... 28
Tabla 6-6 Características de los cuerpos extraños ingeridos .......................................... 33
Tabla 6-7 Características de los cuerpos extraños aspirados ......................................... 35
Tabla 6-8 Características sociodemográficas de los pacientes que presentaron más de un
evento. ........................................................................................................................... 37
Tabla 6-9 Características clínicas de los eventos en la población que presentó más de un
evento. ........................................................................................................................... 38
Tabla 6-10 Pacientes con más de un evento. Características de los cuerpos extraños .. 42Contenido XIV
Lista de Símbolos y abreviaturas
Símbolo Término
Kg Kilogramo
hr Hora
Abreviaturas
Abreviatura Término
CE Cuerpo extraño
TAC Tomografía axial computarizada
TGI Tracto gastrointestinal inferior
TGM Tracto gastrointestinal medio
TGS Tracto gastrointestinal superior
VAS Vía aérea Superior
VAI Vía aérea inferior2 Introducción
Introducción
La ingesta o aspiración de cuerpo extraño (CE) es un motivo de consulta frecuente con
una importante carga de morbimortalidad en pediatría. Su severidad depende de factores
como la edad del paciente, el tipo de cuerpo extraño, la localización, la presencia de
obstrucción asociada y el tiempo de ocurrencia del evento, entre otros. Es importante
conocer detalladamente las características de este evento con el propósito de garantizar
el manejo oportuno de esta condición y detectar vacíos de conocimiento para el
desarrollo de futuras investigaciones en esta entidad.
Desde 1975 al 2013, el Dr Carlos Mizrahim Méndez Manchola lleva un registro (no
publicado) de esta patología en una institución pediátrica, recopilando 3000 CE extraídos
por ingesta o aspiración de CE. De los cuales el 82.66 % estaban localizados en tracto
digestivo y el 17,33 % alojados en la vía aérea.
De los 2480 CE alojados en el tracto gastrointestinal, el 79,24% se alojaron en el tercio
superior del esófago, y siendo las monedas 51% el CE mas frecuentemente extraído
seguido por espinas y huesos con un 18 %.En vía aérea recopilo 520 CE extraídos,
siendo los bronquios 61,9 % el sitio mas frecuente de alojamiento, seguido por la laringe
20 % y tráquea 16 %.
Con el presente estudio, se pretende evaluar las características clínicas y
sociodemográfica de pacientes pediátricos con sospecha de ingestión o aspiración de
cuerpo extraño atendidos en la misma institución pediátrica, en un periodo de 6 años, y
con base en la experiencia del servicio de cirugía pediátrica de la institución.1. Estado del arte y planteamiento del
problema
La ingesta o aspiración de cuerpo extraño (CE) es una entidad de consulta frecuente en
los servicios de urgencias cuya definición, si bien no ha sido explícitamente planteada en
la literatura, podría estar dada como la presencia anómala de un objeto en vía aérea o en
el tracto gastrointestinal, y de acuerdo al mecanismo de entrada de dicho objeto, se
puede definir ingestión de cuerpo extraño si el elemento fue introducido de manera
accidental o intencional por la boca y aspiración de cuerpo extraño cuando el objeto fue
introducido de manera accidental o intencional por la nariz o la boca.
La importancia de esta condición en los servicios de urgencias ha sido estimada en
107.000 casos anuales en Estados Unidos, de los cuales, el 80 % ocurrió en la población
pediátrica, con una frecuencia absoluta de mortalidad de 1.500 pacientes (1). Otras cifras
reportaron para el año 2011 una incidencia de 87.197 casos en menores de 5 años (7);
con unos costos asociados a extracción por endoscopia rígida de USD 1.445 (6) y una
mortalidad asociada a la aspiración de cuerpo extraño entre el 0,6 al 3 % (4,11).
Con el propósito de conocer mejor el impacto de esta condición en los servicios de salud
de los países, se han desarrollado múltiples estudios locales. Estos estudios muestran
características heterogéneas en su diseño y reporte, los cuales son dependientes del
personal especializado que los realiza en cada contexto regional. De este modo, se
encuentran múltiples estudios descriptivos que presentan de manera exclusiva reportes
de casos de aspiración, los cuales son atendidos por neumólogos y otorrinolaringólogos y
estudios que reportan exclusivamente casos de ingesta, atendidos por cirujanos
pediatras y gastroenterólogos. De estos estudios llaman la atención el estudio de Cheng
et. al. realizado en Hong Kong, el cual incluyó 1265 pacientes pediátricos con sospecha
de ingesta de cuerpo extraño en un periodo de 37 años con un reporte de 552 casos
confirmados de presencia de cuerpo extraño por imágenes o endoscopia, una edad
promedio de ocurrencia de 5.2 años, y la presencia de monedas como el objeto más
frecuentemente hallado (49%)(9), y el estudio de Boufersaoui et.al en Argelia, el cual
incluyó 2624 pacientes con aspiración de cuerpo extraño, el cual el 66% correspondió a
niños entre 1 y 3 años y como hallazgos más frecuentes la localización del objeto en el4 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
árbol bronquial derecho (48.44%), y la extracción de cuerpos extraños de tipo orgánico
(66.7%) (11).
En Colombia, si bien es un motivo de consulta presente en los servicios de urgencias, su
frecuencia no ha sido estimada aún. Adicionalmente, el manejo de esta condición
depende de los protocolos institucionales, quienes definen el perfil profesional que debe
atender cada caso en particular. Dentro de esas instituciones, existen los centros de
referencia nacionales para la atención integral de niños, los cuales incluyen la atención
de los casos de ingesta o aspiración de cuerpo extraño por parte de un cirujano pediatra,
dada su disponibilidad las 24 horas en la institución.
Considerando lo anterior, se hace necesario realizar una descripción de los aspectos
clínicos y sociodemográficos propios de la población colombiana menor de 18 años que
presenta cuadros sospechosos de ingesta o aspiración de cuerpo extraño como un paso
inicial a definir el impacto de esta condición en el ámbito nacional y así generar
conductas diagnósticas y terapéuticas que estandaricen la calidad de la atención y
preguntas de investigación que llenen los vacíos conceptuales sobre este fenómeno.2. Marco Teórico
La ingesta o aspiración de cuerpo extraño (CE) es una entidad frecuente en los servicios
de urgencias de pediatría, con un importante impacto en la morbimortalidad de esta
población. Es una patología urgente que requiere manejo en instituciones de alta
complejidad, con personal medico entrenado en anestesia pediátrica y cirujanos
pediatras con experiencia en técnicas endoscópicas tanto en vía digestiva como en vía
aérea, al igual que una infraestructura especializada que permita la atención integral del
evento y de sus posibles complicaciones.
2.1 Epidemiología
De acuerdo a la American Association of Poison Control Center en Estados Unidos para
el año 2000 se reportaron 107.000 incidentes de ingesta de cuerpos extraños (CE), 80 %
de los cuales fueron niños, con una mayor incidencia entre los 6 meses y los 3 años (1).
Adicionalmente, en el 2011 se registraron 87197 pacientes con ingesta de cuerpo extraño
en menores de 5 años (7) y se ha encontrado que el 75% de los cuadros de ingestión de
CE ocurren en menores de 4 años (2); asimismo, en los menores de 4 años el Instituto
Nacional de Estadística de Italia encontró que el 27% de las muertes accidentales ocurrió
debido a cuadros de asfixia por ingestión o aspiración de CE (10). En lo referente al
fenómeno de aspiración de cuerpo extraño, debido a que a que los estudios realizados
son de índole retrospectivo, no se encuentran cifras disponibles que permitan definir la
carga de la enfermedad (16).
En lo que respecta a la forma en que la ocurre el evento, se ha encontrado que el 98%
de los casos en pediatría ocurren de manera accidental (1), siendo los objetos
domésticos los más frecuentemente involucrados en el evento (2). Una vez ocurre el
fenómeno se ha reportado una frecuencia de complicaciones del 1% en los cuadros de
ingesta de CE, y dicha cifra puede ascender al 35% en caso en que el objeto ingerido
sea punzante (1). En los casos de aspiración, esta frecuencia de complicaciones
asociadas es del 15% (16). Los tipos de complicación reportados son perforaciones u
obstrucción completa del tracto digestivo, laceraciones, ulceraciones o lesiones cáusticas
de la mucosa, fístulas, infección, sepsis y muerte en los casos de ingesta (2) e
infecciones, bronquiectasias, atelectasias, edema de la vía aérea, edema pulmonar,6 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
lesiones de la vía aérea, fístulas, neumomediastino, y paro cardiorrespiratorio en los
casos de aspiración (11, 16).
En lo concerniente a los factores de riesgo, se han desarrollado estudios que incluyen
población adulta y pediátrica, los cuales reportan como los factores de riesgo asociados a
la aparición de complicaciones: edad mayor a 60 años o menores de 4 años, la
localización en el esófago superior o inferior, localización en la vía aérea, el tiempo de
impactación, el tipo de cuerpo extraño y el tamaño (8, 17-18). Por otro lado, se estima
que en el 80% de los casos de ingestión, el cuadro resolverá espontáneamente debido al
paso del CE por el tracto gastrointestinal (2), mientras que el 100% de los casos de
aspiración requieren algún tipo de intervención para la remoción del objeto (11).
2.2 Características clínicas.
La sintomatología asociada a la ingesta o aspiración de CE puede ser variable, ausente
o inespecífica; también puede o no estar asociada a la estructura anatómica donde se
encuentra alojado el CE. De acuerdo a lo reportado por Kay y Wylie, las frecuencias de
localización en los casos de ingesta de CE, son: 5-10% en orofaringe, 20% en esófago,
60% estómago, 10% distales al estómago, con un aumento de frecuencia en orofaringe
en regiones con alta ingesta de pescado (12), mientras que en los casos de aspiración,
Boufersaoui et.al reporta como distribuciones anatómicas más frecuentes el árbol
bronquial derecho (48,44%), el árbol bronquial izquierdo (28,91%), tráquea y subglotis
(14%), y presencia bilateral de cuerpos extraños del 1,89% (11). Considerando esto, los
síntomas pueden ser de índole respiratorio tales como ahogo, tos, dificultad respiratoria o
de índole gastrointestinal como odinofagia, rechazo súbito al alimento, percepción de
cuerpo extraño o atoramiento (12), dolor abdominal y vómito. Al examen físico se pueden
encontrar signos como taquipnea, cianosis, signos de obstrucción de vía aérea superior o
inferior (estridor, hipoventilación, sibilancias, asimetría en la expansión torácica,
disminución del murmullo vesicular unilateral), enfisema subcutáneo, hemoptisis, fiebre,
sialorrea, signos de irritación peritoneal (11, 19). Por otro lado, se estima que hasta el
50% de los casos de ingestión y el 13% de los casos de aspiración pueden cursar
asintomáticos (11, 20).
Uno de los elementos clave en la sospecha clínica de los cuadros de ingesta o aspiración
de CE es la referencia de la ingesta o aspiración por parte del acudiente del paciente o
del paciente, se ha encontrado que este antecedente es negativo en el 16-18% de los
casos (20,21) y en esos casos, la aparición de signos como tos, dolor, sibilancias,
disfagia, la presencia de neumonía recurrente y de signos sugestivos de cuadros
asmáticos son los que hacen sospechar la presencia de un cuerpo extraño (12,20). Al
analizar los signos y síntomas que presentan los pacientes con sospecha de ingesta o
aspiración de cuerpo extraño que no fueron presenciados mediante análisis multivariado,2. Marco Teórico 7
se encontró que el examen clínico, la presencia de fiebre son factores predictores de la
presencia de un cuerpo extraño (21).
2.3 Diagnóstico y tratamiento.
2.3.1 Métodos no invasivos:
Los estudios imagenológicos son de utilidad en el abordaje inicial de los pacientes con
sospecha de ingesta o aspiración de CE y sus características operativas pueden
depender del objeto ingerido o aspirado. Para el caso de la radiografía en los casos de
sospecha de ingesta, Arana et.al. reportó que la visualización de CE radiopacos ocurrió
en el 60% de los pacientes que fueron examinados con esta prueba; en los casos de
sospecha de aspiración, Boufersaoui et.al. en la descripción de 2624 casos de aspiración
de CE, encontró que sólo el 16% de las radiografías mostraba un cuerpo extraño radio
opaco (11), mientras que Samkani et.al. reportó que la visualización del cuerpo o extraño
o la presencia de anomalías radiológicas fue del 57% (4). Los hallazgos indirectos que
pueden sugerir CE en los estudios radiográficos pueden enfisema subcutáneo,
neumomediastino, neumotórax, neumoperitoneo, derrame pleural. enfisema obstructivo,
atelectasias, neumonía y destrucción pulmonar (5, 11).
Los estudios imagenólogicos con uso de medios de contraste están contraindicados en el
abordaje inicial de los cuadros de sospecha de ingesta de cuerpo extraño, debido a que
su riesgo es mayor que el beneficio diagnóstico que ofrecen, en especial con los medios
de contraste hidrosolubles (5, 19).
La Tomografía Axial Computarizada (TAC) es superior a las radiografías y puede
identificar el CE entre el 70 al 100 % de las ocasiones (5). Sin embargo, estos reportes
provienen de estudios realizados en adultos, por lo que, considerando el riesgo asociado
a la radiación en la población pediátrica, su uso debe ser limitado.
2.3.2 Métodos invasivos.
Se debe considerar el uso de procedimientos invasivos con fines diagnósticos o
terapéuticos no sólo en los pacientes que presenten sintomatología clínica o hallazgos
radiológicos positivos, ya que ninguno de éstos descarta con su ausencia la existencia de
un cuerpo extraño en tracto digestivo o en vía aérea (4,11, 19, 20).
Para la realización de los procedimientos invasivos con fines terapéuticos, se debe
determinar si se requiere intervención, el grado de urgencia y la modalidad de extracción.
Baterías y objetos puntiagudos en el esófago requieren manejo inmediato al igual que los
CE que se asocien a obstrucción o que comprometan la vía aérea (5). En el esófago el
resto pueden ser manejados con menos urgencia pero no se deben dejar por más de 12-
24 horas (5,12).8 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
Si están en estómago, solo se extraen si son sintomáticos o llevan varias semanas, con
extracción endoscópica a las 4-6 semanas, en el resto del tracto gastrointestinal, se
deben abordar los sintomáticos o los asociados a múltiples imanes ante el riesgo de
complicaciones y en general no se recomienda el uso de proquinéticos (12)
En vía aérea deben ser retirados lo más pronto posible y en el paciente con asfixia con
cuerpos extraños en laringe o tráquea recomiendan empujarlo hacia uno de los
bronquios, estabilizar al paciente y luego extraer el cuerpo extraño, además se debe
explorar siempre en forma sistemática, aunque los reporte de bilateralidad son raros
(11).
En el tracto gastrointestinal se considera que entre el 80 – 90 % de los CE ingeridos,
tendrán paso espontaneo, entre el 10-20% requerirán extracción endoscópica y solo el 1
% requieren cirugía abierta para la extracción (5). Situación contraria para la aspiración
de CE, los cuales pueden ser potencialmente fatales, con mortalidad reportada hasta del
3 % por asfixia (4).
La endoscopía digestiva alta inicia en 1970, teniendo una evolución progresiva (3),
siendo el estándar actual en la confirmación y manejo de los cuerpos extraños en el
tracto gastrointestinal superior (12), debe ser realizada bajo anestesia general con
intubación orotraqueal para protección de la vía aérea en el paciente pediátrico (3, 5, 12).
La esofagoscopia rígida tiene la ventaja de tener mas instrumentos para la extracción y
los objetos irregulares y cortantes pueden salir a través del canal de trabajo con éxito del
87 al 98%, pero requiere de mayor experiencia en su utilización; con la flexible se ha
descrito un éxito del 80 al 98.5% con perforación menor a 1 % (7).
Otros mecanismos se han descrito para la extracción en esófago, como la extracción con
sonda de Foley, reportada por Bigler en 1966, la cual consiste en el llenado de un balón
con medio de contraste y extracción del objeto con guía fluoroscópica (6) y que tiene
efectividad del 90 % en centros con experiencia (6), aunque puede comprometer la vía
aérea o desgarrar la mucosa (1). Dentro del manejo de los cuadros de ingestión, no se
recomienda la dilatación esofágica con bebidas carbonatadas ni glucagón, cuya
efectividad no ha sido demostrada en pediatría (12).
En vía aérea, todos los pacientes con sospecha de CE deben ser llevados a
broncoscopia, rígida o flexible según la experiencia del centro, siendo la broncoscopía
rígida la más escogida para el manejo de los cuerpos extraños aspirados (11).3. Justificación
La ingesta o aspiración de cuerpos extraños es una condición importante en pediatría
asociada a una elevada frecuencia de consultas de urgencias y una considerable carga
de morbimortalidad. En Colombia, la magnitud de esta condición es desconocida y su
atención institucional en los diversos niveles de complejidad no está estandarizada
debido a que cada institución define de manera independiente el manejo y los
profesionales a cargo de éste.
Si bien existe información internacional describiendo esta entidad, la evidencia disponible
es heterogénea, debido a la ausencia de definiciones universales, la conveniencia del
punto del curso clínico en el cual se seleccionan los pacientes de los estudios, las
circunstancias sociales regionales en donde se desarrollan los estudios y el perfil
profesional que los desarrolla.
En Colombia, la Fundación Hospital de la Misericordia ha sido pionero en el manejo de
los pacientes pediátricos con aspiración e ingesta de cuerpo extraño, acumulando una
experiencia importante de más de 3000 casos de extracción de cuerpo extraño tanto en
tracto gastrointestinal como en vía aérea. Esta experiencia en el tema está asociada
además a que dentro de sus protocolos institucionales, la atención de los eventos de
ingesta o aspiración de cuerpo extraño son atendidos desde su sospecha diagnóstica por
el servicio de Cirugía Pediátrica desde 1975 hasta la actualidad. No obstante, pese a que
la institución presenta una importante frecuencia de casos, estos no han sido descritos
previamente, por lo que se desconoce las particularidades de la población que es
atendida en la institución en comparación con lo que ha sido reportado en la literatura
internacional.
Considerando lo anterior, se realiza esta propuesta, la cual tiene como objetivo principal
describir los principales aspectos clínicos y sociodemográficos de los pacientes
pediátricos que son atendidos por sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
Con el desarrollo de este estudio, se busca reportar la mayor cohorte documentada en el
país, realizada en una institución pediátrica cuyo manejo de los casos sospechosos de
ingesta o aspiración de cuerpo extraño está a cargo de un servicio de cirugía pediátrica.
Por otro lado, se espera que los resultados de este trabajo permitan formular propuestas
de estudios analíticos futuros, que contesten los vacíos de conocimiento que presenta el
manejo integral de esta entidad en aspectos de diagnóstico y tratamiento.10 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
La no realización de este estudio, mantendrá la incertidumbre sobre la importancia de la
ingestión o aspiración de cuerpo extraño en el país, junto con las persistencia de
diferencias en la atención de esta entidad en el país, perpetuando el desconocimiento de
los posibles aspectos diagnósticos y terapéuticos que pueden mejorar y así continuando
la inequidad de la atención en salud de la población pediátrica que presenta esta
condición.4. Objetivos
4.1 Objetivo General:
Describir los aspectos clínicos y sociodemográficos de pacientes con sospecha de
ingesta o aspiración de cuerpo extraño en una institución pediátrica entre los años 2008 a
2015
4.2 Objetivos específicos
• Describir las variables sociodemográficas de la población de estudio.
• Describir los aspectos clínicos asociados a la sospecha de ingesta o aspiración
de cuerpo extraño en la población de estudio.
• Caracterizar los aspectos sociodemográficos y clínicos de la población de estudio
de acuerdo a la confirmación de presencia de cuerpo extraño.5. Metodología
5.1 Diseño:
Estudio descriptivo tipo cohorte retrospectiva.
5.2 Lugar
El presente estudio se realizó en la Fundación Hospital de la Misericordia, una institución
pediátrica de III nivel, que atiende pacientes menores de 18 años pertenecientes a los
regímenes contributivo y subsidiado. La institución cuenta con una disponibilidad
inmediata del servicio de Cirugía Pediátrica las 24 horas, 7 días a la semana, siendo el
servicio que realiza la atención de los pacientes con sospecha de ingestión o aspiración
de cuerpo extraño en la institución.
5.3 Población.
Población blanco: Población pediátrica con sospecha de ingesta o aspiración de cuerpo
extraño.
Población del estudio: pacientes menores de 18 años con sospecha o confirmación de
ingesta o aspiración de cuerpos extraños, intervenidos por el servicio de Cirugía
Pediátrica de la Fundación Hospital de la Misericordia, en el periodo comprendido entre
febrero de 2008 hasta septiembre de 2015 quienes ya tengan alta por el servicio.
5.4 Definición de la condición inicial.
Se define como sospecha de ingesta o aspiración de cuerpo extraño a la presencia de
alguno de los siguientes elementos:
• Ingestión evidenciada o sospechada por el acudiente de un cuerpo extraño.
• Evidencia o sospecha imagenológica de cuerpo extraño en la vía digestiva o
aérea.
• Sintomatología respiratoria súbita no asociada a patología infecciosa.
• Paciente con patología respiratoria con hallazgos radiológicos sugestivos de
elemento obstructivo en la vía área.14 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
5.5 Tamaño de la muestra.
Teniendo en cuenta que el estudio corresponde a una cohorte descriptiva, no se formuló
una hipótesis a priori, y no se realizó estimación de un tamaño de muestra.
5.6 Procedimiento.
5.6.1 Selección de los sujetos:
Se incluyeron los pacientes intervenidos por sospecha de ingesta o aspiración
de cuerpo extraño por el servicio de cirugía pediátrica que hayan sido
registrados en la bitácora del servicio en los periodos 2009, 2011, 2012, 2013,
2014 y enero a mayo de 2015 cuya historia clínica este disponible en la
plataforma HIS-ISIS de la Fundación Hospital de la Misericordia.
5.6.2 Recopilación de la información:
De acuerdo a la información reportada por la bitácora se procedió a la
búsqueda manual de la hospitalización registrada para el procedimiento
realizado en la base de datos hospitalaria para obteniendo la información
concerniente a los aspectos sociodemográficos y clínicos del evento.
(cid:1) Definición de Variables:
Se consideraron como variables principales:
1. Sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño, la cual está definida como:
• Ingestión evidenciada o sospechada por el acudiente de un cuerpo
extraño.
• Evidencia o sospecha imagenológica de cuerpo extraño en la vía digestiva
o aérea.
• Sintomatología respiratoria súbita no asociada a patología infecciosa.
• Paciente con patología respiratoria con hallazgos radiológicos sugestivos
de elemento obstructivo en la vía área.
2. Confirmación de presencia de cuerpo extraño en vía digestiva o aérea, cuya
definición correspondió a:5. Metodología 15
• Cuerpo extraño visualizado mediante endoscopia digestiva o respiratoria o
en abordaje quirúrgico.
• cuerpo extraño no evidenciado en la endoscopia digestiva pero evidente
mediante imágenes radiológicas que mostraron avance del elemento.
Las variables sociodemográficas y clínicas incluidas en el estudio, están
detalladas la tabla anexa (Tabla 1.).
Tabla 5-1 Listado de variables incluidas en el estudio
NATURALEZA
NOMBRE DE LA FUENTE DE
DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ESTRATOS
VARIABLE INFORMACIÓN
VARIABLE
Cuantitativa
Edad Edad en años cumplidos Historia clínica Años
continua
El peso registrado en la hoja de Cuantitativa
Peso Historia clínica Kilogramos
ingreso por el servicio de urgencias continua
Nominal Historia clínica Femenino
Genero Sexo del paciente reportado
dicotómica Masculino
Sitio de Nombre del
lugar donde se presentó el evento Nominal Historia clínica
ocurrencia departamento
Confirmado : reporte de ingesta o
aspiración evidenciado por acudiente
o confirmación por el paciente.
Sospecha : evento no presenciado
Información Confirmado
por acudiente, pero con sospecha del
brindada por el Ordinal Historia Clínica Sospecha
mismo por síntomas o objetos
acudiente No Reportado
faltantes
No Reportado : Acudiente desconoce
evento o no reportado en registro
clínico
Presencia de alguno de los siguientes
elementos en el momento de la
Síntomas del Nominal Si
ingesta o aspiración: asfixia, Historia clínica
evento dicotómica No
atoramiento vómito, hemoptisis,
dificultad respiratoria, tos, dolor.
Localización del Nombre del
Sitio anatómico del dolor Nominal Historia Clínica
dolor sitio anatómico
Presencia de alguno de los siguientes
elementos en el momento del ingreso
identificados por el personal médico :
Signos y
disfagia, anorexia, sialorrea, Nominal Si
síntomas al Historia clínica
sibilancias, estridor, roncus, asimetria dicotómica No
ingreso
del tórax, dificultad respiratoria,
enfisema, eritema, abdomen agudo,
obstrucción intestinal.
Alerta
Somnoliento
Estado de consciencia al ingreso. En
Estado Estuporoso
caso de ingreso bajo efectos de Ordinal Historia clínica
Consciencia Inconsciente
sedación se describira
Decorticado
Sedado
Tiempo entre el Tiempo en horas desde el evento a la Cuantitativa Historia clínica Horas16 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
NATURALEZA
NOMBRE DE LA FUENTE DE
DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ESTRATOS
VARIABLE INFORMACIÓN
VARIABLE
evento y el atención por servicio de urgencias continua
ingreso a la
institución para
su atención
Realización de radiografía para Nominal Si
Radiografía Historia clínica
confirmación de cuerpo extraño dicotómica No
Realización de TAC para Nominal Si
TAC Historia clínica
confirmación de cuerpo extraño dicotómica No
Confirmado: evidencia directa del
cuerpo extraño Confirmado
Hallazgos Sugestivo: hallazgos indirectos de la Sugestivo
Ordinal Historia clínica
imagenológicos presencia de cuerpo extraño Ausente
Ausente : no hay cambios
imagenológicos
Procedimiento Tipo de intervención para descartar o Nombre del
Nominal Historia clínica
realizado extraer el cuerpo extraño procedimiento
Cuerpo extraño Cuerpo extraño evidenciado en la Nominal Si
Historia clínica
detectado intervención Dicotómica No
Cuerpo extraño
extraído Cuerpo extraño evidenciado en Nominal Si
Historia clínica
mediante intervención y que se logra extraer Dicotómica No
procedimiento
Orgánico
Tipo de cuerpo Elemento extraído mediante Inorgánico
Nominal Historia clínica
extraño procedimiento realizado Nombre del
objeto
Vía digestiva
Lugar anatómico en donde se ubica Vía aérea
Localización Nominal Historia clínica
el cuerpo extraño Nombre
anatómico
Número de
Intervenciones en diferentes tiempos
intentos para Cuantitativa Número de
anestesicos necesarios para extraer Historia clínica
extraer el discreta procedimientos
el cuerpo extraño
cuerpo extraño
cantidad de procedimientos invasivos
Numero Cuantitativa Número de
realizados para la extracción del Historia clínica
intervenciones discreta procedimientos
cuerpo extraño
Falla manejo Incapacidad para extracción del Nominal Si
Historia clínica
endoscópico cuerpo extraño dicotómica No
Lesiones asociadas al evento
Tipo de
Hallazgos documentadas por el reporte del Nominal Historia clínica
hallazgo
procedimiento realizado
Complicaciones
Lesiones secundarias derivadas del Tipo de
asociadas a Nominal Historia clínica
tipo de procedimiento realizado complicación
extracción
Numero de días comprendido entre la Cuantitativa Número de
Días de estancia Historia clínica
fecha de ingreso y la fecha de alta discreta días
Patología
Comorbilidad Presencia de patología no asociada esofágica
Nominal Historia clínica
asociada directamente al evento Patología
neurológica5. Metodología 17
NATURALEZA
NOMBRE DE LA FUENTE DE
DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ESTRATOS
VARIABLE INFORMACIÓN
VARIABLE
Otros
Uno
Nominal
Numero de Múltiples
Cantidad de cuerpos extraños dicotómica /
cuerpos Historia lirica Numero de
extraídos en un mismo procedimiento cuantitativa
extraños cuerpos
discreta
extraños
Estado al Nominal Vivo
Condición a la salida del hospital Historia clínica
egreso dicotómica muerto
5.6.3 Obtención de los datos, Confidencialidad y verificación de
la calidad de la información.
Con el propósito de proteger la identidad de los pacientes incluidos en el estudio, se
realizó la extracción del número de historia clínica y las iniciales de éste, sin más
información que permita su identificación. Esta información estuvó custodiada por los
investigadores principales, y fue usada exclusivamente para realizar la verificación de la
calidad de la información. En caso de información faltante se procedió a asignar el valor
de ¨no reportado¨ al dominio, sin contactar a los pacientes incluidos en el estudio.
La verificación de la calidad de la información se realizó bajo dos métodos: el primero
fue la selección aleatoria del 5 % del total de pacientes incluidos para una segunda
revisión y el segundo fue la revisión de datos extremos en la base de datos consolidada.
5.6.4 Análisis
Se realizó un análisis univariado de la información compilada de acuerdo a la naturaleza
de la variable. Para variables nominales y ordinales se reportaron frecuencias absolutas y
relativas; para variables cuantitativas se reportaron medidas de tendencia central de tipo
medio o mediana y medidas de dispersión de tipo desviación estándar o rango.6. Resultados
6.1 Población de estudio
De acuerdo a la bitácora del servicio, 1262 eventos fueron elegibles para ser incluidos
en el estudio. De estos, 213 historias clínicas no fueron encontradas en el sistema y por
lo tanto fueron excluidas, al final de este proceso se incluyeron 1052 eventos ocurridos
en 1032 pacientes.
6.2 Características generales
6.2.1 Aspectos sociodemográficos
La tabla 6.1 Muestra los resultados de los aspectos sociodemográficos de los 1032
pacientes incluidos en el estudio.
Tabla 6-1. Características sociodemográficas de los pacientes incluidos
VARIABLE FRECUENCIA (%)
Edad (n=1032) 0-1 mes: 1 (0.1%)
1.01-12 meses: 73 (7.07%)
12.01-24 meses: 171 (16.57%)
24.01- 60 meses: 421 (40.79%)
60.01 – 120 meses: 253 (24.52%)
> 120 meses: 113 ( 10.95%)
Peso en kilogramos (n=1009) Mediana: 15
Rango Intercuartìlico: 11 a 20
Rango: 2.6 a 85
Género Masculino: 583 (56.49%)
Femenino: 449 (43.51%)
Sitio de procedencia Bogotá: 816 (79.07%)
Cundinamarca: 118 (11.43%)
Otros departamentos: 98 (9.5%)
Comorbilidades asociadas Si: 192 (18.6%)
No: 840 (81.40%)
Tipo de comorbilidad (n=192)
Respiratoria: 95 (49.48%)
Gastrointestinal: 55 (28.65%)
neurológica: 39 (20.31%)
Otras: 54 (28.13%)6. Resultados 19
El rango de edad de los 1032 pacientes se encontró entre 0.01 hasta 212.6 meses con
un promedio de 56.92 meses (DE 42.87), lo que equivale a 4.74 años (DE 3.57). La
determinación del peso fue posible en 1009 pacientes mostrando un promedio de 18.15
kilogramos (DE 10.83). La distribución por género mostró que 583 pacientes ( 56.49%)
eran hombres y 449 (43.51%) eran mujeres; 816 pacientes ( 79.07%) procedían de
Bogotá, 118 (11.43%) de Cundinamarca . Los 98 pacientes(9.5%) restantes tuvieron
como procedencia: Amazonas: 2 (0.19%), Bolívar: 1 ( 0.1%), Boyacá: 19 (1.84%),
Caquetá: 1 (0.1%), Casanare: 17 (1.65%), Cesar: 1 (0.1%), Guainía: 1 (0.1%),
Guaviare:3 (0.29%), Huila: 1 (0.1%), Meta: 42 (4.07%), Tolima: 9 (0.87%) y Vichada: 1
(0.10%). La presencia de comorbilidades se identificó en 192 pacientes (18.6%).
6.2.2 Aspectos clínicos de los eventos
La tabla 6.2 presenta los resultados de acuerdo a las características clínicas en los 1052
eventos incluidos en el periodo de seguimiento.
Tabla 6-2. Aspectos clínicos de los eventos incluidos
VARIABLE FRECUENCIA (%)
Información brindada por el acudiente Confirma ingesta/aspiración: 855 (81.27%)
Sospecha ingesta/aspiración: 130 (12.36%)
No referido: 58 (5.51%)
No reportado en la HC: 9 (0.86%)
Sintomatología evaluada al ingreso Tos al evento: 210 (19.96%)
Asfixia al evento: 52 (4.94%)
Atoramiento: 182 (17.3%)
Vómito: 404 (38.4%)
Sangre en tos o vómito: 66 (6.27%)
Dificultad respiratoria al evento: 259 (24.62%)
Disfagia: 346 (32.89%)
Anorexia: 76 (7.22%)
Sialorrea: 299 (28.42%)
Sibilancias: 27 (2.57%)
Dificultad respiratoria: 66 (6.27%)
Signos de obstrucción respiratoria: (n=1044)
Estridor: 30 (2.87%)
Hipoventilación: 24 (2.3%)
Roncus: 34 (3.26%)
Asimetría en la expansión torácica: 4 (0.38%)
Dolor Si: 369 (35.08%)
Localización Dolor:
Abdomen: 22 (5.96%)
Amígdala Derecha: 1 (0.27%)
Cuello: 18 (4.88%)
Dorsal: 1 (0.27%)
Faringe - Odinofagia: 257 (69.65%)
Tórax: 27 (7.32%)20 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
VARIABLE FRECUENCIA (%)
No reportado: 43 (11.65%)
Estado de consciencia Alerta: 1040 (98.86%)
Decorticado: 1 (0.10%)
Estuporoso: 1 (0.10%)
Inconsciente: 1 (0.10%)
Sedado: 1 (0.10%)
Sedado – Ventilación: 8 (0.76%)
Tiempo entre el evento y el ingreso a la Categorías: (n=969)
institución en horas Menos ó 24 horas: 651 (67.18%)
Más de 24 horas: 284 (29.31%)
Desconocido: 34 (3.51%)
Tiempo reportado: (n=935)
Mediana: 15
Rango Intercuartìlico: 0.5 a 2880
Rango: 0.16 a 25920
Radiografía No hallazgos de CE: 351 (33.37%)
Sospecha de CE: 62 (5.89%)
Confirmación de CE: 497 (47.24%)
No realizada: 142 (13.50%)
Tomografía Axial Computarizada No hallazgos de CE: 5 (0.48%)
Sospecha de CE: 7 (0.67%)
Confirmación de CE: 15 (1.43%)
No realizada: 1025 (97.43%)
Cuerpo extraño detectado 696 (66.16%)
Cuerpo extraño extraído mediante 677 (97.27%)
procedimiento (n=696)
Procedimiento realizado (n=1365) Anoscopia: 1 (0.07%)
Apendicectomía laparoscópica: 1 (0.07%)
Apendicectomía: 1 (0.07%)
Broncoscopia: 185 (13.55%)
Cervicotomía: 2 (1.5%)
Colonoscopia: 8 (0.59%)
Colorrafia: 1 (0.07%)
Colostomía 1 (0.07%)
Esofagoscopia: 419 (30.7%)
EVDA: 473 (34.65%)
Fibrolaringoscopia flexible: 1 (0.07%)
Gastrostomía: 1 (0.07%)
Gastrotomía: 3 (0.22%)
Laparoscopia: 1 (0.07%)
Laparotomía: 2 (0.15%)
Laringoscopia: 264 (19.34%)
Nasoscopia: 1 (0.07%)
Numero de intentos para la extracción 1: 1035 (98.38%)
2: 14 (1.33)
3: 1 (0.10%)
4: 1 (0.10%)
Más de 4: 1 (0.10%)
Complicaciones asociadas a la extracción Si: 26 (2.48%)6. Resultados 21
VARIABLE FRECUENCIA (%)
Tipo de complicación: (n=26) Digestiva: 7 (26.92%)
Muerte: 1 (3.85%)
Respiratoria: 18 (69.23%)
Días de estancia Mediana: 0
Rango Intercuartìlico: 0 a 39
Rango: 0 a 67
Frecuencias;
Menor a 1 día: 854 (81.18%)
Entre 2-7 días: 127 (12.07%)
Más de 7 días: 71 (6.75%)
Hallazgos en procedimientos Hallazgos positivos: 294 (27.95%)
Sólo evidencia CE; 43 (14.63%)
Perforación: 6 (2.04%)
Quemadura: 21 (7.14%)
Lesión superficial: 41 (13.95%)
Cambios inflamatorios: 120 (40.82%)
Úlcera: 13 (4.42%)
Hematoma: 2 (0.68%)
Sangrado: 11 (3.74%)
Estenosis: 46 (15.65%)
Otros: 26 (8.84%)
Estado al egreso Vivo: 1027 (99.52%)
Muerto: 5 (0.48%)
En lo referente al reporte del acudiente, este fue reportado en 985 eventos (93.63%) de
los cuales 855 eventos (81.27%) la ingesta o aspiración del cuerpo extraño fue
evidenciada por el acudiente del menor, en 130 casos (12.36%) hubo sospecha de tal
evento.
En lo que respecta a la sintomatología se evidenció la presencia de asfixia en el
momento del evento en 52 casos ( 4.94%), atoramiento en 182 casos (17.3%), vómito
en 404 casos ( 38.4%), presencia de sangre con la tos o el vómito en 66 casos ( 6.27%),
dificultad respiratoria en el evento en 259 casos (24.62%), dolor en 369 casos ( 35.08%)
localizando el mismo en abdomen (5.96%), amígdala derecha (0.27%), tórax (7.32%),
región dorsal (0.27 %), cuello (4.88%), faringe (69.65%); en 7 casos se presentaron una
segunda localización del dolor a nivel de cuello (3 casos) y tórax (4 casos).
Al momento de la evaluación intrahospitalaria se determinó la presencia de disfagia en
346 casos (32.89%), anorexia en 76 casos (7.22%), sialorrea en 299 casos (28.42%),
sibilancias en 27 casos (2.57%), dificultad respiratoria en 66 casos (6.27%), y enfisema,
eritema, abdomen agudo y signos de obstrucción intestinal en un caso para cada uno.
De los 1044 eventos en los que se evaluó sintomatología sugestiva de obstrucción
respiratoria, la distribución de la sintomatología fue la siguiente: estridor: 30 casos
(2.87%), hipoventilación: 24 casos (24 %), roncus: 34 casos (3.26%) y asimetría en la
expansión torácica: 4 casos (0.38%).22 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
Del mismo, de los 1044 eventos (98.86%) en los que se documentó el estado de
consciencia, 1040 casos ingresaron en estado de alerta, ocho casos ingresaron a bajo
sedación y ventilación mecánica. De los pacientes que ingresaron con compromiso del
estado de consciencia, un paciente de 23 meses ingresó en estado de estupor, con
hallazgos tipo sospecha en la radiografía, sin evidencia de cuerpo extraño en los
procedimientos y posterior mejoría de su cuadro; otra paciente de 22 meses ingresó en
estado de decorticación con ingesta de gelatina de tiempo desconocido y signos de
asfixia y quien falleció posteriormente; otro paciente de 27 meses ingresó en estado de
inconsciencia con cuadro de 6 horas de evolución y sintomatología respiratoria aguda en
quien se realizó broncoscopia donde se evidenció la salida de material purulento del
bronquio derecho compatible con bronconeumonía derecha, sin evidencia de cuerpo
extraño; y otro paciente de 12 meses con antecedente de hipertono muscular, quien
ingresó bajo sedación con cuadro de 12 horas de evolución de ingesta de gancho de
pelo, y quien durante la ocurrencia del evento presentó signos de asfixia, con intento de
extracción digital del cuerpo extraño por parte de la madre y sin evidencia de cuerpo
extraño en los procedimientos realizados.
Se documentaron los tiempos desde el evento hasta el ingreso en la institución en 969
casos de los cuales 651 (67.18%) tenían 24 o menos horas de ocurrencia, 284 casos
(29.31%) tenían más de 24 horas y en 34 casos no fue posible determinar el tiempo del
evento. Uno de los casos identificados como ocurrencia antes de 24 horas no tenía
tiempo exacto de ocurrencia debido a que el evento ocurrió mientras el paciente se
encontraba hospitalizado en la institución. Por otra parte, se encontró un paciente con
presencia de cuerpo extraño en vía aérea por tres años (tiempo de 25920 horas).
De los 910 eventos en los cuales se realizó radiografía, 497 (54.62%) confirmaron la
presencia de cuerpo extraño, 62 eventos (6.81%) reportaron hallazgos sospechosos, y
351 eventos (38.57%) no evidenciaron. Por otra parte, los 27 eventos (2.57%) en los
cuales se realizó tomografía axial computarizada, ésta reportó hallazgos confirmatorios
de cuerpo extraño en 15 eventos (55.5%), hallazgos sugestivos de presencia de cuerpo
extraño en 7 eventos (26%), y 5 eventos sin reporte de hallazgos positivos (18.5%).
En cuanto a la identificación de cuerpo extraño, éste fue posible detectarlo en 696/1052
eventos (66.16%) y en 677 eventos (97.27%) fue posible la extracción mediante algún
tipo de procedimiento o la combinación de los mismos como endoscopia de vías
digestivas altas, esofagoscopia, laringoscopia, broncoscopia, nasoscopia,
fibrolaringoscopia, colonoscopia, gastrotomía, laparotomía, laparoscopia, apendicetomía,
cervicotomía, colorrafia, colostomía y gastrostomía. En uno de los casos se realizó la
extracción mediante apendicetomía donde se pudo identificar el cuerpo extraño
(arandela) ubicado en el apéndice cecal luego de 2 meses de ingestión según los datos
proporcionados por el acudiente y quien consultó por dolor abdominal con radiografía que
mostró dicho cuerpo extraño sin mostrar progresión del objeto en los controles
imagenológicos; otro evento descartó la presencia de cuerpo extraño mediante
fibrolaringoscopia en el cual se identificó edema de cuerdas vocales en un paciente con6. Resultados 23
sintomatología respiratoria persistente y con hallazgos radiológicos sospechosos; una
paciente con Lupus Eritematoso Sistémico y tricotilomanía quien consultó por dolor
abdominal de 21 días de evolución con evidencia endoscópica de tricobezoar en
procedimiento realizado por gastroenterología, una vez la paciente fue valorada por el
servicio de cirugía pediátrica se llevó a gastrotomía por laparotomía con extracción del
elemento orgánico compuesto por cabello; tres gastrotomías más fueron necesarias para
extracción de cuerpos extraños, obteniendo la extracción de tricobezoares en dos de
ellas y un magneto ubicado en el fondo gástrico en la gastrotomía restante. Un caso de
siete horas de evolución requirió de la realización de colotomía, debido a la presencia de
cuerpo extraño tipo batería de disco localizada en el ciego cuya extracción no fue posible
mediante colonoscopia. Otro caso requirió de la realización de laparotomía con apertura
del colon para la extracción de un fragmento de madera que perforó la región sigmoidea
en un paciente con compromiso neurológico severo y síndrome de West y tiempo de
ingesta desconocido. El caso que requirió la realización de nasoscopia correspondió a la
aspiración de una batería de disco alojado en la fosa nasal derecha con tiempo de
aspiración desconocido. Los dos casos en los cuales se requirió la realización de
cervicotomía correspondieron a la ingesta de espinas de pescado con hallazgos
sugestivos de perforación faríngea, de los cuales uno de ellos demostró el alojamiento de
la espina a nivel de la carótida izquierda con hematoma contenido y el en otro caso se
evidencio aire en región retrofaríngea sin evidencia del cuerpo extraño. Otro paciente
requirió la realización de toracotomía y apertura de árbol bronquial tras dos intentos de
extracción mediante broncoscopia de un objeto tipo LED alojado en bronquio fuente
izquierdo.
En cuanto a las complicaciones asociadas a los procedimientos, se documentaron 26
complicaciones asociadas a la extracción (2.48%), siete de tipo digestivas (26.92%), 18
de tipo respiratorias (69.23%) y una muerte que correspondió a un paciente masculino
de 17 meses con 7 horas de ingesta de una batería de disco en el cual se evidencio tras
la extracción endoscópica una quemadura esofágica grado 3 en el tercio superior del
esófago, en su evolución desarrolló mediastinitis y Síndrome de Dificultad Respiratoria
Aguda. La estancia hospitalaria promedio fue de 1.88 dias (DE 56.28) una distribución
de: 854 eventos con estancia menor a un día (81.18%), 127 eventos con estancias de
dos a siete dias (12.07%) y 71 eventos con más de siete dias de estancia (6.75%).
Se encontraron hallazgos positivos en los procedimientos quirúrgicos realizados en 294
eventos (27.95%) de los cuales había evidencia del elemento en 43 (14.63%). En los 294
eventos con hallazgos positivos, todos los casos de perforación (n=6, 2.04%) cursaron
con hallazgos adicionales tales como perforación y quemadura (n=1), perforación con
lesión superficial y sangrado (n=1), perforación con cambios Inflamatorios(n=3),
perforación con úlcera y Hematoma (n=1). El hallazgo de quemadura se encontró de
manera aislada en 18 casos y los hallazgos adicionales a éste fueron quemadura con
cambios inflamatorios (n=1) y quemadura con sangrado (n=1). En cuanto a la presencia
de lesión superficial, este hallazgo se encontró de manera aislada en 27 casos (9.2%), y
en hallazgos combinados, se encontraron: lesión superficial con cambios inflamatorios24 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
(n=9), lesión superficial con cambios inflamatorios y úlcera (n=1), y lesión superficial con
cambios inflamatorios y sangrado (n=1). Para cambios inflamatorios, este fue reportado
como único hallazgo en 98 eventos (33.33%) y como hallazgos múltiples se reportaron:
cambios inflamatorios y ulcera (n=2), cambios inflamatorios y sangrado (n=2), cambios
inflamatorios y estenosis (n=1) y cambios inflamatorios con otros hallazgos(n=2). Los
hallazgos de úlcera, hematoma y sangrado fueron reportadas como hallazgos aislados
en nueve, uno y cinco eventos respectivamente, sin hallazgos adicionales a los
reportados anteriormente y la presencia de estenosis sin hallazgos adicionales fue
reportada en 42 eventos (14.29%) y asociada con otros hallazgos en tres eventos.
La mortalidad de la población incluida en el estudio fue de 5/1032 pacientes (0.48%). El
primer caso correspondió a una complicación directa asociada a la extracción del cuerpo
extraño. El segundo caso fue un paciente de 18 meses con historia de falla ventilatoria e
intubaciones previas a los cuatro y nueve meses con sintomatología respiratoria crónica
en cuarto episodio quien ingresó alerta y presentó deterioro de su cuadro con
insuficiencia respiratoria aguda, paro cardiorrespiratorio y necesidad de nuevo soporte
ventilatorio; se le realizaron estudios imagenológicos que reportaron hallazgos
sospechosos, y a la realización de las broncoscopias se evidenció de salida de material
purulento y alimentario de ambos bronquios y ante la presencia de quiste broncogénico
en las imágenes se realizó una resección mediante toracotomía en la cual se reportó la
presencia de material alimentario (lentejas), con posterior falla multiorgánica y muerte. El
tercer caso fue una paciente de 23 meses sin comorbilidades asociadas quien ingresó en
estado de decorticación con intubación extrainstitucional donde consulto tras ingesta de
tiempo desconocido de alimento tipo gelatina con el cual presento signos de asfixia; se
practicó broncoscopia sin evidenciarse cuerpos extraños pero con hallazgos de
sangrado en tráquea y bronquio derecho tras lo cual fallece. El cuarto caso fue un
paciente de 25 meses sin comorbilidades quien ingresó tras episodio de asfixia y con
signos de obstrucción de la vía aérea quien procedía de otra institución con manejo
avanzado de vía aérea, fue evaluado tras 5 horas de ingesta de una fruta (fresa) según el
acudiente, se evaluó con broncoscopia sin evidencia de elementos a este nivel, en su
evolución cursó con un cuadro neumonía, el cual progresó a sepsis severa, falla
multiorgánica y muerte. El quinto caso correspondió a un paciente de 16 años con
antecedente de escleroderma difuso, hipertensión arterial y desnutrición, con uso de
gastrostomía en quien reportaban 5 días de síntomas respiratorios y digestivos, la
endoscopia de vías digestivas altas descartó la presencia de cuerpos extraños y las
imágenes realizadas mostraron neumonía multilobar; el paciente cursó con deterioro de
su cuadro infeccioso y falleció al día siguiente a su ingreso a la institución.
6.2.3 Características de los cuerpos extraños encontrados
La tabla 6.3 muestra la caracterización de los 696 eventos en los cuales se pudo
confirmar la presencia de cuerpo extraño.6. Resultados 25
Tabla 6-3 Características de los cuerpos extraños extraídos
VARIABLE FRECUENCIA
Cuerpo extraño detectado Si: 696 (66.16%)
Cuerpo extraño extraído mediante Si: 672 (96.55%)
procedimientos (n=696)
Numero de cuerpos extraños detectados en el 1: 657 (97.77%)
evento (n=672) 2: 14 (2.08 %)
4: 1 (0.15%)
Tipos de cuerpo extraño Aros: 25 (3.69)
Baterías: 36 (5.32%)
Canicas: 9 (1.33%)
Comida: 29 (4.28%)
Cortopunzantes: 44 (6.50%)
Espinas: 86 (12.7%)
Granos: 22 (3.25%)
Huesos: 20 (2.95%)
Magnetos: 3 (0.44%)
Moneda: 339 (50.07%)
Otros: 53 (7.83%)
Piezas Dentales: 2 (0.30)
Semillas: 9 (1.33%)
Composición del cuerpo extraño Metálico: 451 (66.62%)
Orgánico: 180 (26.59%)
Otro: 16 (2.36%)
Plástico: 28 (4.14%)
Desconocido: 2 (0.30%)
Región anatómica (n=671) Localización anatómica:
TGI Alto: 594 (88.52%)
TGI Bajo: 8 (1.19%)
VA Inferior: 65 (9.87%)
VA superior: 4 (0.59%)
Número de intervenciones (n=675) 1: 608 (90.07%)
2: 54 (8%)
3: 8 (4%)
4: 4 (0.59%)
5: 1 (0.15%)
Falla en manejo endoscópico 9 (1.33%)
Presencia de hallazgos positivos en los 189 (27.92%)
procedimientos
Sólo evidencia CE; 38 (20.11%)
Perforación: 6 (3.17%)
Quemadura: 20 (10.58%)
Lesión superficial: 19 (10.05%)
Cambios inflamatorios: 60 (31.75%)
Úlcera: 9 (4.76%)
Tipo de hallazgos positivos (n=189)
Hematoma: 2 (1.06%)
Sangrado: 8 (4.23%)
Estenosis: 35 (18.52%)
Otros: 16 (8.47%)
De 696 eventos que se confirmaron con ingesta o aspiración de cuerpo extraño, en 677
casos (97.27%) fue posible la extracción del elemento mediante algún tipo de26 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
procedimiento. En cuanto al número de cuerpos extraños encontrados en el
procedimiento, 662 eventos (97.78%) tuvieron un solo cuerpo extraño, 14 eventos
(2.07%) presentaron dos cuerpos extraños, un evento (0.15%) presentó cuatro cuerpos
extraños correspondientes a cáscaras de huevos consumidas tres días antes.
En cuanto al tipo de componente del cuerpo extraño, 451 elementos (66.62%) fueron de
tipo metálico, 180 de tipo orgánico (26.59%), 28 de tipo plástico (4.14%), 16 de ellos con
otras composiciones (2.36%) y dos de ellos (0.3%) de tipo desconocido. De las 339
monedas extraídas, las distribución de las denominaciones fue: 50COP (n= 111),
100COP (n= 98), Desconocido (n= 69), 200COP (n=: 35), 500COP (n=18), moneda
extranjera (n=3), 20COP (n= 2), 10COP (n=1), 1000COP (n=1) y no reportado (n=1).
La Gráfica 6.1 muestra la distribución de la localización anatómica de los 672 cuerpos
extraños extraídos. De acuerdo a la ubicación anatómica del cuerpo extraño, se encontró
que 594 (88.39%) se encontraban en el tracto gastrointestinal alto, ocho (1.19%) en el
tracto gastrointestinal bajo, 65 (9.67%) en la vía aérea inferior, cuatro en la vía superior
(0.59%). En los casos en los que se halló un segundo cuerpo extraño (n=2), las
localizaciones anatómicas correspondieron a tercio superior del esófago (n=1) y
estómago (n=1).
Gráfica 6-1 Distribución de la localización anatómica de los CE extraídos
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Para la extracción de los 672 cuerpos extraños fueron necesarias un total de 761
intervenciones, 608 (90.07%) fueron realizadas como único procedimiento, 54 eventos
(8%) requirieron dos procedimientos, ocho eventos (4%) requirieron tres intervenciones,6. Resultados 27
cuatro eventos (0.59%) requirieron cuatro intervenciones, y un evento cinco
intervenciones (0.15%). Se reportó falla endoscópica en 9/677 eventos (1.33%).
En cuanto a los 356 casos sospechosos de ingesta- aspiración sin evidencia de cuerpo
extraño se encontraron hallazgos positivos durante el procedimiento quirúrgico en 95
eventos (26.69%), loa cuales comprendieron: 20 eventos con lesiones superficiales
(21.05%), 58 con cambios inflamatorios (61.05%), tres eventos con úlceras (2.11%), 11
casos con estenosis (11.58%) sin reportarse casos con perforación o quemaduras.
6.3 Características de acuerdo a confirmación de ingesta
o aspiración de cuerpo extraño.
6.3.1 Características de los pacientes.
En la tabla 6.4 se muestran los resultados sociodemográficos de los pacientes
diferenciados entre ingesta y aspiración de cuerpo extraño
Tabla 6-4 Características sociodemográficas de la población de acuerdo a confirmación de ingesta o
aspiración de CE
VARIABLE RESULTADOS PARA INGESTA RESULTADOS PARA ASPIRACIÓN
n 602 69
Mediana: 44.25 (3.68) Mediana:34.3 (2.86)
Rango Intercuartìlico: 4.07 a 180.24 Rango Intercuartìlico: 7.62 a 159.38
(0.34 a 15.02) (0.64 a 13.28)
Rango: 2.37 a 201.10 (0.20 a 16.76) Rango: 0.1 a 159.38 (0.01 a 15.58)
Edad en
Frecuencias: Frecuencias:
meses
1.01-12 meses: 31 (5.15%) 0- 1 mes: 1 (1.45%)
(años)
12.01-24 meses: 93 (15.45%) 1.01-12 meses: 9 (13.04%)
24.01- 60 meses: 298 (49.50%) 12.01-24 meses: 19 (27.54%)
60.01 – 120 meses: 147 (24.42%) 24.01- 60 meses: 16 (23.19%)
> 120 meses: 33 (5.48%) 60.01 – 120 meses: 12 (17.39%)
> 120 meses: 12 (17.39%)
n=588 n=69
Mediana: 14.65 Mediana: 13
Peso
Rango Intercuartìlico: 6.4 a 57 Rango Intercuartìlico: 8 a 43
Rango: 5 a 85 Rango: 2.6 a 71
Masculino: 281 (46.68%) Masculino: 48 (69.57%)
Genero
Femenino: 321 (53.32%) Femenino: 21 (30.43%)
Bogotá: 480 (79.73%) Bogotá: 39 (56.52%)
Sitio de
Cundinamarca: 72 (11.96%) Cundinamarca: 11 (15.94%)
procedencia
Otros departamentos: 50 (8.31%) Otros departamentos: 19 (27.53%)
Comorbilidad
96 (15.95%) 8 (11.59%)
asociada
(n=96) (n=8)
Tipo de Respiratoria: 37 (38.54%) Respiratoria: 7 (87.50%)
comorbilidad Gastrointestinal: 32 (33.33%) Gastrointestinal: 2 (25%)
asociada Neurológica: 19 (19.79%) Neurológica: 1 (12.5%)
Otras: 32 (33.33%) Otras: 1 (12.5%)28 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
Se confirmaron 671 pacientes con presencia de cuerpo extraño de los cuales 602 fueron
catalogados como ingesta teniendo en cuenta la localización en el tracto digestivo y 69
como aspiración por la localización en la vía aérea.
Los pacientes con ingesta de cuerpo extraño tuvieron un promedio de edad de 51.52
meses (DE: 35.11, promedio en años 4.3 años, DE: 2.93), se registró un paciente menor
a un mes de vida con presencia de guia metálica alojada en la via respiratoria baja luego
de intubacion prolongada por enfermedad de membrana hialina subyacente. Se encontró
el registró de peso de 588 pacientes (97.7%), con un promedio de 16.45 kilogramos (DE
8.52). Las procedencias de los pacientes fuera de Cundinamarca y Bogotá fueron: Meta
(n= 22), Boyacá (n=8), Casanare (n=7), Tolima (n=6), Guaviare (n= 3), Amazonas (n=1),
Bolívar (n= 1), Cesar (n=1), Guainía (n= 1) y Huila (n=1).
Los 69 pacientes que presentaron aspiración de cuerpo extraño tuvieron un promedio de
edad de 55.9 meses (DE 51.76, Edad en años: 4.65, DE 4.31). El peso fue registrado en
67 pacientes (97.1%) y el promedio fue 19.45 kilogramos (DE: 8.52). Las procedencias
de los pacientes fuera de Cundinamarca y Bogotá fueron: Meta (n= 7), Casanare (n=5),
Boyacá (n=3), Amazonas (n=1), Caquetá (n=1), Huila (n=1) y Vichada (n= 1).
6.3.2 Características de los eventos
En la tabla 6.5 se describen los hallazgos de los eventos involucrados en ingesta y
aspiración confirmada de cuerpo extraño.
Tabla 6-5 Características clínicas de los eventos de acuerdo a confirmación de ingesta o aspiración
EVENTOS CON INGESTA EVENTOS CON ASPIRACIÓN
VARIABLE CONFIRMADA CONFIRMADA
(n=615) (n=69)
No referido: 33 (5.37%) No referido: 9 (13.04%)
Confirma ingesta/aspiración: 534 Confirma ingesta/aspiración: 50
Información
(86.83%) (72.46%)
brindada por el
Sospecha ingesta/aspiración: 43 Sospecha ingesta/aspiración: 9
acudiente
(7%) (13.04%)
No reportado en la HC: 5 (0.81%) No reportado en la HC: 1 (1.45%)
Tos al evento: 74 (12.03%) Tos al evento: 20 (28.99%)
Asfixia al evento: 12 (1.95%) Asfixia al evento: 11 (15.94%)
Atoramiento: 79 (12.85%) Atoramiento: 14 (20.29%)
Vómito: 294 (47.80%) Vómito: 13 (18.84%)
Sangre en tos o vómito: 31 (5.04%) Sangre en tos o vómito: 2 (2.9%)
Dificultad respiratoria al evento:101 Dificultad respiratoria al evento: 49
Síntomas al
(16.42%) (71%)
ingreso
Dolor: 205 (33.33%) Dolor: 11 (15.94%)
Disfagia: 89 (14.47%) Disfagia: 4 (5.80%)
Anorexia: 44 (7.15%) Anorexia: 1 (1.45%)
Sialorrea: 246 (40%) Sibilancias: 15 (21.74%)
Sibilancias: 27 (2.57%) Dificultad respiratoria: 24 (34.78%)
Estridor: 6 (0.98%)
Hipoventilación: 1 (0.16%) Signos de obstrucción de la vía6. Resultados 29
EVENTOS CON INGESTA EVENTOS CON ASPIRACIÓN
VARIABLE CONFIRMADA CONFIRMADA
(n=615) (n=69)
Roncus: 9 (1.46%) aérea (n= 62)
Dificultad respiratoria:14(2.28%) Estridor: 16 (25.81%)
Eritema: 1 (0.16%) Hipoventilación:15 (24.19%)
Abdomen agudo: 1 (0.16%) Roncus: 10 (16.13%)
Asimetría en la expansión torácica:
2 (3.23%)
n=205 n=11
Abdomen: 17 (8.17%) Faringe - Odinofagia: 4 (28.57%)
Amígdala Derecha: 1 (0.48%) Tórax: 4 (28.57%)
Cuello: 10 (4.81%) No reportado: 5 (35.71%)
Dorsal: 1 (0.48%)
Faringe - Odinofagia: 135 (64.90%)
Localización del
Tórax: 18 (8.65%)
Dolor
No reportado: 26 (12.50%)
Segundo sitio de localización del
dolor: (n=3)
Cuello: 2 (66.67%)
Tórax: 1 (33.33%)
Estado de
Alerta: 64 (92.75%)
consciencia al Alerta: 615 (98.86%)
Sedado – Ventilación: 5 (7.25%)
ingreso
Categorías: (n=571) Categorías: (n=58)
Menos ó 24 horas: 409 (71.63%) Menos ó 24 horas: 22 (37.93%)
Tiempo entre el Más de 24 horas: 142 (24.87%) Más de 24 horas: 32 (55.77%)
evento y el Desconocido: 20 (3.50%) Desconocido: 4 (6.9%)
ingreso a la
institución para En horas: (n=551) En horas: (n=54)
su atención* Mediana: 14 Mediana: 36
Rango Intercuartìlico: 0.5 672 Rango Intercuartìlico: 2 a 2880
Rango: 0.16 a 2880 Rango: 0.5 a 25920
No hallazgos de CE: 79 (12.85%) No hallazgos de CE: 22 (31.88%)
Hallazgos Sospecha de CE: 9 (1.46%) Sospecha de CE: 16 (23.19%)
imagenológicos: Confirmación de CE: 457 (74.31%) Confirmación de CE: 23 (33.33%)
Radiografía No realizada: 70(11.38%) No realizada: 8 (11.59%)
No hallazgos de CE: 1 (0.16%) Sospecha de CE: 2 (2.9%)
Hallazgos
Sospecha de CE: 1 (0.16%) Confirmación de CE: 9 (13.04%)
imagenológicos
Confirmación de CE: 5 (0.81%) No realizada: 58 (84.06%)
TAC
No realizada: 608 (98.86%)
Cuerpo extraño Si: 602 (97.89%) Si: 69 (100%)
extraído No: 13 (2.11%)
mediante
procedimiento
n= 690 n=75
Anoscopia: 1 (0.14%) Nasoscopia: 1 (1.33%)
Procedimiento Apendicectomía laparoscópica: 1 Broncoscopia: 69 (92%)
realizado (0.14%) EVDA: 3 (4%)
Broncoscopia: 9 (1.3%) Laringoscopia: 2 (2.67%)
Cervicotomía: 1 (0.14%)30 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
EVENTOS CON INGESTA EVENTOS CON ASPIRACIÓN
VARIABLE CONFIRMADA CONFIRMADA
(n=615) (n=69)
Colonoscopia: 7 (1.01%)
Colorrafia: 1 (0.14%)
Colostomía 1 (0.14%)
Esofagoscopia: 408 (59.13%)
EVDA: 151 (21.88%)
Gastrostomía: 1 (0.14%)
Gastrotomía: 3 (0.43%)
Laparoscopia: 1 (0.14%)
Laparotomía: 2 (0.29%)
Laringoscopia: 102 (14.78%)
Número de 1: 607 (98.70%) 1: 62 (89.86%)
intentos para 2: 6 (0.98%) 2: 6 (8.7%)
extraer el 4: 1 (0.16%) 3: 1 (1.45%)
cuerpo Más de 4: 1 (0.16%)
extraño*
No: 598 (97.71%) No: 65 (97.01%)
Si: 14 (2.29%) Si: 2 (2.99%)
Complicaciones
asociadas a Tipo de complicación (n=14) Tipo de complicación (n=2)
extracción Digestiva: 5 (35.71%) Respiratoria: 2 (100%)
Muerte: 1 (7.14%)
Respiratoria: 8 (57.14%)
Mediana: 0 Mediana: 3
Rango Intercuartìlico: 0 a 38 Rango Intercuartìlico: 0 a 26
Rango: 0 a 57 Rango: 0 a 67
Días de
estancia Frecuencias; Frecuencias;
Menor a 1 día: 537 (87.32%) Menor a 1 día: 21 (30.43%)
Entre 2-7 días:43(6.99%) Entre 2-7 días: 34 (49.28%)
Más de 7 días: 35 (5.69%) Más de 7 días: 14 (20.29%)
Numero de n= 602 1: 67 (97.1%)
cuerpos 1: 589 (97.84%) 2: 1 (1.45%)
extraños 2: 13 (2.16) 4: 1 (1.45%)
n= 613 1: 58 (84.06%)
1: 551 (89.89%) 2: 8 (11.59%)
Número de 2: 52 (8.48%) 3: 2 (2.9%)
intervenciones: 3: 6 (0.98%) 4: 1 (1.45%)
4: 3 (0.49%)
5: 1 (0.16%)
Hallazgos positivos: 149 (24.23%) Hallazgos positivos: 48 (24.23%)
Sólo evidencia CE; 41 (27.52%) Sólo evidencia CE; 2 (4.17%)
Perforación: 5 (3.36%) Perforación: 1 (2.08%)
Quemadura: 20 (13.42%) Quemadura: 1 (2.08%)
Lesión superficial: 17 (11.41%) Lesión superficial: 2 (4.17%)
Hallazgos del
Cambios inflamatorios: 20 (13.42%) Cambios inflamatorios: 41 (85.42%)
procedimiento
Úlcera: 8 (5.37%) Úlcera: 2 (4.17%)
Hematoma: 2 (1.34%) Otros: 5 (10.42%)
Sangrado: 9 (6.04%)
Estenosis: 35 (23.49%)
Otros: 11 (7.38%)
Estado al Vivo: 614 (99.84%) Vivo: 68 (98.55%)6. Resultados 31
EVENTOS CON INGESTA EVENTOS CON ASPIRACIÓN
VARIABLE CONFIRMADA CONFIRMADA
(n=615) (n=69)
egreso Muerto: 1 (0.16%) Muerto: 1 (1.45%)
De los 615 eventos con confirmación de cuerpo extraño ingerido, 534 (86.83%) fueron
presenciados por el acudiente. Al ingreso a la institución, todos los eventos se
encontraban en estado de alerta, con un tiempo promedio de ingesta de 42.23 horas (DE
160.04). La Gráfica 6.2 presenta la distribución de la sintomatología de los eventos, sin
reportarse eventos con asimetría en la expansión torácica, enfisema u obstrucción
intestinal. En los 545 eventos donde se realizó radiografía, se encontraron hallazgos
confirmatorios en 457 eventos (83.85%) y hallazgos sospechosos en nueve eventos
(1.65%), mientras que en los siete casos en donde se realizó TAC, se encontraron
hallazgos confirmatorios en cinco de ellos (71.43%). La tabla 6.5 presenta la distribución
de los procedimientos realizados para la extracción del cuerpo extraño y el número de
intentos de extracción. En 602 eventos (97.89%) fue posible la extracción del cuerpo
extraño mediante los procedimientos realizados, con 589 eventos donde se extrajo un
solo cuerpo (97.84%); en 16 eventos se presentó falla endoscópica (2.6%) y se
presentaron 14 complicaciones, las cuales fueron de tipo respiratorio, digestivo y una
muerte. El promedio de estancia hospitalaria fue de 1.57 días (DE: 5.12). La distribución
cronológica de los eventos fue: 588 eventos como primer o única evento, 11 eventos
ocurridos en una segunda ocasión y dos eventos que ocurrieron en una tercera ocasión.
Gráfica 6-2 Distribución de la sintomatología en los eventos con confirmación de ingesta de cuerpo
extraño
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%32 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
De los 615 eventos con confirmación de cuerpo extraño ingerido, 534 (86.83%) fueron
presenciados por el acudiente. Al ingreso a la institución, todos los eventos se
encontraban en estado de alerta, con un tiempo promedio de ingesta de 42.23 horas (DE
160.04). La Gráfica 6.2 presenta la distribución de la sintomatología de los eventos, sin
reportarse eventos con asimetría en la expansión torácica, enfisema u obstrucción
intestinal. En los 545 eventos donde se realizó radiografía, se encontraron hallazgos
confirmatorios en 457 eventos (83.85%) y hallazgos sospechosos en nueve eventos
(1.65%), mientras que en los siete casos en donde se realizó TAC, se encontraron
hallazgos confirmatorios en cinco de ellos (71.43%). La tabla 6.5 presenta la distribución
de los procedimientos realizados para la extracción del cuerpo extraño y el número de
intentos de extracción. En 602 eventos (97.89%) fue posible la extracción del cuerpo
extraño mediante los procedimientos realizados, con 589 eventos donde se extrajo un
solo cuerpo (97.84%); en 16 eventos se presentó falla endoscópica (2.6%) y se
presentaron 14 complicaciones, las cuales fueron de tipo respiratorio, digestivo y una
muerte. El promedio de estancia hospitalaria fue de 1.57 días (DE: 5.12). La distribución
cronológica de los eventos fue: 588 eventos como primer o única evento, 11 eventos
ocurridos en una segunda ocasión y dos eventos que ocurrieron en una tercera ocasión.
En cuanto a los 69 eventos con cuerpo extraño aspirado, éstos ocurrieron en 69
pacientes como primer evento; 50 de ellos (72.46%) fueron presenciados por el
acudiente. En lo referente a los aspectos del ingreso a la institución, 64 pacientes
(92.75%) ingresaron en estado de alerta con un promedio de aspiración de 31.1 días
(DE: 149.05) con un rango de 0.5 horas a 3 años. La Gráfica 6.3 muestra la distribución
de la sintomatología, con ausencia de eventos que hayan presentado sialorrea, enfisema
o eritema. Respecto a las imágenes diagnósticas realizadas, en los 61 pacientes en
quienes se realizaron radiografías, se encontraron hallazgos confirmatorios en 23
(37.7%) y en los 11 pacientes en quienes se realizó TAC, éste mostró la confirmación de
la presencia de un cuerpo extraño en 9 (81.82%). La tabla 6.5 muestra la distribución de
los procedimientos realizados y los hallazgos positivos encontrados en los
procedimientos. Todos los cuerpos extraños fueron extraídos, con 62 eventos (89.86%)
en donde el cuerpo extraño fue extraído en un intento; se presentó fallo endoscópico en
un paciente (1.45%) y dos pacientes con complicaciones de tipo respiratorio asociadas a
la extracción. La estancia hospitalaria promedio fue de 5.75 días (DE: 9.93), Un paciente
falleció como consecuencia del deterioro de un cuadro de falla multiorgánica, quien
presentaba múltiples granos de lentejas en los bronquios.6. Resultados 33
Gráfica 6-3 Distribución de la sintomatología en los eventos con confirmación de aspiración de
cuerpo extraño
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
6.3.3 Características de los cuerpos extraños
La tabla 6.6 presenta las características de los cuerpos extraños ingeridos y detectados
mediante los procedimientos realizados.
Tabla 6-6 Características de los cuerpos extraños ingeridos
CUERPO EXTRAÑO NO
CUERPO EXTRAÑO EXTRAIDO
VARIABLE EXTRAIDO
(n= 602)
(n=13)
Aros: 25 (4.15%) Baterías: 2 (16.67%)
Baterías: 304.98%) Canicas: 2 (16.67%)
Canicas: 8 (1.33%) Comida: 1 (8.33%)
Comida: 25 (4.15%) Moneda: 5 (41.67%)
Cortopunzantes: 34 (5.65%) Semillas: 2 (16.67%)
Tipo de cuerpo Espinas: 84 (13.95%)
extraño Granos: 8 (1.33%)
Huesos: 9 (1.50%)
Magnetos: 3 (0.50%)
Moneda: 338 (56.15%)
Otros: 35 (5.82%)
Semillas: 3 (0.50%)
Desconocido: 2 (0.33%) Metálico: 8 (61.54%)
Composición Metálico: 430 (71.43%) Orgánico 3 (23.08%)
del cuerpo Orgánico: 139 (23.09%) Otro: 2 (15.38%)
extraño Otro: 14 (2.33%)
Plástico: 17 (2.82%)
Amigdala derecha: 28 (4.65%) Colon: 1 (7.69%)
Amigdala izquierda: 37 6.15%) Estómago: 1 (7.69%)
Localización
Apéndice cecal: 1 (0.17%) Tercio inferior esófago: 1 (7.69%)
Cavidad oral: 4 (0.66%) Tercio medio esófago: 4 (30.77%)34 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
CUERPO EXTRAÑO NO
CUERPO EXTRAÑO EXTRAIDO
VARIABLE EXTRAIDO
(n= 602)
(n=13)
Colon: 4 (0.66%) Tercio superior esófago: 2 (15.38%)
Duodeno: 6 (1%) Tubo Gástrico: 4 (30.77%)
Estómago: 28 (4.65%)
Faringe: 29 (4.82%)
Rectosigmoide: 3 (0.5%)
Tercio inferior esófago: 23 (3.82%)
Tercio medio esófago: 56 9.30%)
Tercio superior esófago: 382
(63.46%)
Tubo Gástrico: 1 (0.17%)
TGI Alto: 594 (98.67%) TGI Alto: 8 (61.54%)
Región
TGI Bajo: 8 (1.33%) TGI Bajo: 5 (38.46%)
anatómica
n=600 1: 7 (53.85%)
1: 544 (90.67%) 2: 6 (46.15%)
Numero 2: 46 (7.67%)
intervenciones 3: 6 (1%)
4: 3 (0.50%)
5: 1 (0.17%)
Falla manejo 8 (1.33%) 8 (61.54%)
endoscópico
Hallazgos 140 (23.26%) 9 (69.23%)
positivos
n=140 n=9
Sólo evidencia CE; 36 (25.71%) Sólo evidencia CE; 5 (55.56%)
Perforación: 5 (3.57%) Quemadura: 1 (11.11%)
Quemadura: 19 (13.57%) Lesión superficial: 1 (11.11%)
Lesión superficial: 16 (11.43%) Cambios inflamatorios: 2 (22.22%)
Tipo de
Cambios inflamatorios: 18 (12.86%) Úlcera: 1 (11.11%)
hallazgo
Úlcera: 7 (5%) Sangrado: 1 (11.11%)
Hematoma: 2 (1.43%)
Sangrado: 8 (5.71%)
Estenosis: 35 (25%)
Otros: 11 (7.86%)
De los 615 cuerpos extraños ingeridos y confirmados, 602 fueron posibles de extraer
mediante procedimientos (97.89%). Dentro de los objetos extraídos se detectaron 338
monedas, cuyas denominaciones fueron las siguientes 50COP: 111 (32.84%), 100COP:
98 (28.99%), desconocido: 69 (20.41%), 200COP: 35 (10.36%), 500COP: 18 (5.33%),
Extranjera: 3 (0.89%), 20COP: 2 (0.59%), 1000COP: 1 (0.30%) y 10COP:1 (0.30%); se
encontraron en dos eventos dos monedas adicionales de 200COP. Los cuerpos extraños
fueron detectados en el tracto gastrointestinal superior en 594 eventos (98.67%) y se
encontraron hallazgos positivos en los procedimientos en 140 eventos (23.26%).
Dentro de los 13 eventos donde el cuerpo extraño no fue extraído mediante los
procedimientos invasivos, se detectaron cinco monedas (41.67%), cuyas
denominaciones fueron: 50COP(n=2), desconocido (n=2) y 100COP (n=1). Los cuerpos
extraños fueron detectados en el tracto gastrointestinal en 8 casos (61.54%), con reporte
de hallazgos positivos en nueve eventos (69.23%).6. Resultados 35
En la tabla 6-7 se muestran los resultados de los cuerpos extraños aspirados y extraídos.
Tabla 6-7 Características de los cuerpos extraños aspirados
CUERPO EXTRAÑO ASPIRADO Y
VARIABLE EXTRAIDO
(n=69)
Baterías: 1 (1.45%)
Canicas: 1 (1.45%)
Comida: 4 (5.80%)
Cortopunzantes: 10 (14.49%)
Tipo de cuerpo Espinas: 2 (2.9%)
extraño Granos: 14 (20.29%)
Huesos: 11 (15.94%)
Otros: 53 (7.83%)
Piezas Dentales: 2 (2.90%)
Semillas: 6 (8.7%)
Metálico: 15 (21.74%)
Composición del Orgánico: 41 (59.42%)
cuerpo extraño Otro: 2 (2.90%)
Plástico: 11 (15.94%)
Bronquio derecho: 30 (43.48%)
Bronquio Izquierdo: 12 (17.39%)
Carina: 5 (7.25%)
Localización Cavidad Nasal: 2 (2.90%)
Glotis: 2 (2.90%)
Subglotis: 4 (5.80%)
Tráquea: 14 (20.29%)
VA Inferior: 65 (94.20%)
Región anatómica
VA superior: 4 (5.80%)
1: 58 (84.86%)
Numero 2: 8 (11.59%)
intervenciones 3: 2 (2.9%)
4: 1 (1.45%)
Falla manejo No: 68 (98.55%)
endoscópico Si: 1 (1.45%)
Hallazgos positivos 48 (69.57%)
Sólo evidencia CE; 2 (4.17%)
Perforación: 1 (2.08%)
Quemadura: 1 (2.08%)
Tipo de hallazgos
Lesión superficial: 2 (4.17%)
(n=48)
Cambios inflamatorios: 41 (85.42%)
Úlcera: 2 (4.17%)
Otros: 5 (10.42%)
La distribución de la composición del cuerpo extraño en los 69 eventos con confirmación
de aspiración fue: orgánica 59.42% (n= 41), metálica 21.74% (n=15), plástica 15.94%
(n=11) y otro 2.9% (n=2). 67 eventos (97.10%) presentaron un cuerpo extraño, un evento
dos cuerpos (1.45%) y un evento 4 cuerpos extraños, correspondientes a cáscaras de
huevo (1.45%). En un evento se presentó fallo endoscópico (1.45%) y en dos pacientes
se presentaron complicaciones (4.17%), ambas de tipo respiratorio.36 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
6.4 Caracterización de los eventos en subpoblaciones
De acuerdo al comportamiento de los hallazgos globales de la población de estudio, se
propuso realizar la descripción de dos poblaciones detectadas luego del análisis general;
una fueron los pacientes que presentaron más de un evento de sospecha de ingesta o
aspiración y otra fueron los pacientes que presentaron como comorbilidad patología
gastrointestinal.6.4.1 Pacientes que presentaron más de un evento
En la revisión de los 1052 eventos seleccionados para el estudio se evidenció la presencia de 16 pacientes con eventos recurrentes
durante los años seleccionados (1.55%), de los cuales 13 (1.3%) pacientes presentaron dos eventos y tres pacientes (0.3%)
presentaron tres eventos. La tabla 6-8 muestra las características sociodemográficas de estos pacientes que presentaron más de un
evento.
Tabla 6-8 Características sociodemográficas de los pacientes que presentaron más de un evento.
VARIABLE MÁS DE UN EVENTO DOS EVENTOS TRES EVENTOS
(n=16) (n=13) (n=3)
Mediana: 21.89 (1.82) Mediana: 23 (1.92) Mediana: 20.79 (1.73)
Rango Intercuartìlico: 13.77 a 71.62 Rango Intercuartìlico: 13.77 a 71.62 Rango: 18.16 a 34 (1.51 a 2.83)
(1.15 a 5.97) (1.15 a 5.97)
Rango: 8.28 a 92.98 (0.7 a 7.74) Rango: 8.28 a 92.97 (0.69 a 7.75)
Edad en meses
(años)
Frecuencias: Frecuencias: Frecuencias:
Entre 1.01 a 12 meses: 1 (5%) Entre 1.01 a 12 meses: 3 (23.08%) Entre 12.01 a 24 meses: 2
Entre 12.01 a 24 meses: 5 (25%) Entre 12.01 a 24 meses: 5 (38.46%) (66.67%)
Entre 24.01 a 60 meses: 9 (45%) Entre 24.01 a 60 meses: 1 (7.69%) Entre 24.01 a 60 meses: 1
Entre 60.01 a 120 meses: 5 (25%) Entre 60.01 a 120 meses: 4 (30.77%) (33.33%)
Pacientes: 16 Pacientes: 13 Pacientes: 3
Promedio: 12.21 Promedio: 12.67 Promedio: 10.23
Desviación estándar: 5.86 Desviación estándar: 6.46 Desviación estándar: 0.40
Peso
Mediana: 10 Mediana: 10 Mediana: 10
Rango Intercuartìlico: 8.5 a 15 Rango Intercuartìlico: 8.5 a 15 Rango: 10 a 10.7
Rango: 6.4 a 25 Rango: 6.4 a 25 Pesos: 10 – 10 – 10.7
Masculino: 9 (56.25%) Masculino: 7 (53.85%) Masculino: 2 (66.67%)
Genero
Femenino: 7 (43.75%) Femenino: 6 (46.15%) Femenino: 1 (33.33%)
Bogotá: 14 (87.5%) Bogotá: 12 (92.31%) Bogotá: 2 (66.67%)
Sitio de
Otros departamentos: 2 (12.5%) Meta: 1 (7.69%) Bolívar: 1 (33.33%)
procedencia
Comorbilidad 12 (75%) 9(69.23%) 3 (100%)
asociada38 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
VARIABLE MÁS DE UN EVENTO DOS EVENTOS TRES EVENTOS
(n=16) (n=13) (n=3)
n=12 n=9 n=3
Respiratoria: 1 (8.33%) Respiratoria: 1 (11.11%) Gastrointestinal: 3 (100%)
Tipo de
Gastrointestinal: 12 (100%) Gastrointestinal: 9 (100%) Otras: 1 (33.33%)
comorbilidad
Neurológica: 2 (16.67%) Neurológica: 2 (22.22%)
Otras: 2 (16.67%) Otras: 1 (11.11%)
La edad promedio fue de 35.27 meses (2.93 años) con un rango de 8.28 a 92.98 meses (0.7 a 7.74 años), la distribución por
frecuencias mostró un paciente entre 1 .01 y 12 meses (5%), cinco pacientes entre 12.01 y 24 meses (25%), nueve pacientes entre
24.01 y 60 meses (45%), y cinco pacientes entre 60.01 y 120 meses). El peso promedio fue de12.21 kilogramos con un rango de 6.4
a 25 kilogramos; la distribución por género evidenció nueve pacientes de sexo masculino (56.25%) y siete pacientes de sexo
femenino (43.75%); 14 pacientes provenían de Bogotá (87.5%) en tanto que los dos restantes (12.5%) provenían de los
departamentos de Bolívar y Meta. 12 pacientes tenían comorbilidades previas a los registros (75%), presentando todos ellos
patología gastrointestinal y como otras como otras comorbilidades asociadas, patología respiratoria (8.33%) y patología de tipo
neurológico (16.67%).
La tabla 6-9 muestra la descripción clínica de los eventos en pacientes con más de un evento.
Tabla 6-9 Características clínicas de los eventos en la población que presentó más de un evento.
PRIMER EVENTO SEGUNDO EVENTO TERCER EVENTO
VARIABLE
(n=16) (n=16) (n=3)
No referido: 6 (37.50%) No referido: 3 (18.75%) Confirma ingesta/aspiración: 2
Confirma ingesta/aspiración: 5 Confirma ingesta/aspiración: 10 (66.67%)
Información
(31.25%) (62.5%) Sospecha ingesta/aspiración: 1
brindada por el
Sospecha ingesta/aspiración: 4 Sospecha ingesta/aspiración: 3 (33.33%)
acudiente
(25%) (18.75%)
No reportado en la HC: 1(6.25%)
Menos ó 24 horas: 8 (50%) Menos ó 24 horas: 7 (43.75%) Menos ó 24 horas: 2 (66.67%)
Tiempo entre el
Más de 24 horas: 5 (31.25%) Más de 24 horas: 6 (37.50%) Más de 24 horas: 1 (33.33%)
evento y el ingreso
Desconocido: 3 (18.75%) Desconocido: 3 (18.75%)
a la institución
para su atención
En horas: (n=12) En horas: (n=13) En horas:6. Resultados 39
PRIMER EVENTO SEGUNDO EVENTO TERCER EVENTO
VARIABLE
(n=16) (n=16) (n=3)
Mediana: 24 Mediana: 24 Mediana: 24
Rango Intercuartìlico: 12 a168 Rango Intercuartìlico: 24 a 48 Rango: 7 a 48
Rango: 3 a 1440 Rango: 1 a 96
No hallazgos de CE: 1 (6.25%) No hallazgos de CE: 2 (12.5%) Confirmación de CE: 1 (33.33%)
Hallazgos Sospecha de CE: 1 (6.25%) Confirmación de CE: 2 (12.5%) No realizada: 2 (66.67%)
imagenológicos: Confirmación de CE: 3 (18.75%) No realizada: 12 (75%)
Radiografía No realizada: 11 (68.75%)
Cuerpo extraño Si: 10 (62.5%) Si: 11 (68.75%) Si: 2 (66.67%)
detectado No: 6 (37.5%) No: 5 (31.25%) No: 1 (33.33%)
Esofagoscopia: 2 (12.5%) Broncoscopia: 1 (4.76%) Esofagoscopia: 1 (25%)
Procedimiento EVDA: 13 (81.25%) Esofagoscopia: 4 (19.05%) EVDA: 3 (75%)
realizado Laringoscopia: 1 (6.25%) EVDA: 14 (66.67%)
Laringoscopia: 2 (9.5%)
Mediana: 1 Mediana: 0 Mediana: 1
Rango Intercuartìlico: 0 a 10 Rango Intercuartìlico: 0 a 2 Rango: 1 a 3
Rango: 0 a 57 Rango: 0 a 30
Días de estancia
Frecuencias; Frecuencias; Frecuencias;
Menor a 1 día: 9 (56.25%) Menor a 1 día: 12 (75%) Menor a 1 día: 2 (66.67%)
Entre 2-7 días: 2 (12.50%) Entre 2-7 días: 3 (18.75%) Entre 2-7 días: 1 (33.33%)
Más de 7 días: 5 (31.25%) Más de 7 días: 1 (6.25%)
n= 10 n= 11 n= 2
Numero de
1: 10 (100%) 1: 10 (90.91%) 1: 2 (100%)
cuerpos extraños
2: 1 (9.09%)
Número de 1: 16 (100%) 1: 11 (68.75%) 1: 2 (66.67%)
intervenciones: 2: 5 (31.25%) 2: 1 (33.33%)
Hallazgos positivos: 13 (81.25%) Hallazgos positivos: 11 (68.75%) Hallazgos positivos: 3 (100%)
Hallazgos del
Quemadura: 1 (7.69%) Cambios inflamatorios: 1 (9.09%) Estenosis: 3 (100%
procedimiento
Estenosis: 11 (84.62%) Estenosis: 10 (90.91%)
Otros: 1 (7.69%) Otros: 2 (18.18%)40 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
PRIMER EVENTO SEGUNDO EVENTO TERCER EVENTO
VARIABLE
(n=16) (n=16) (n=3)
Si: 8 (50%) Si: 7 (43.75%) Si: 2 (66.67%)
Realización de
No: 8 (50%) No: 9 (56.25%) No: 1 (33.33%)
otros
procedimientos
Los 16 pacientes que presentaron más de un evento presentaron un total de 35 eventos (3.32%). Para el primer evento, la
confirmación de la ingesta o aspiración por parte del acudiente se presentó en 5 /16 pacientes (31.25%), para el segundo evento en
10/16 pacientes (62.5%) tuvieron la confirmación de dicho evento y para el tercer evento 2/3 pacientes (66.67%) tuvieron la
confirmación por parte del acudiente. La gráfica 6-4 presenta la distribución de la sintomatología para cada uno de los eventos; el
100% de los eventos se atendieron en estado de alerta; al evaluar los tiempos desde el evento hasta la consulta se evidenció que
en el primer evento consultaron 8/16 pacientes (50%) antes de 24 horas con un promedio de 244 horas (DE 432.29), en el segundo
evento consultaron 7/16 pacientes (43.75%) antes de 24 horas con un promedio de 44.07 horas (32.38) y en el tercer evento 2/3
pacientes (66.67%) con un promedio de 26.33 horas (Rango: 7 a 48). De las hospitalizaciones en las cuales se realizaron
radiografías, se detectaron hallazgos confirmatorios de cuerpo extraño en 3/5 (60%) casos en el primer evento en quienes se
realizaron radiografías, 2/4 (50%) y para el tercer evento el paciente en quien se realizó el estudio presentó hallazgos
confirmatorios. En ningún evento se realizó TAC.6. Resultados 41
Gráfica 6-4 Pacientes con más de un evento. Distribución de la sintomatología al ingreso para cada evento
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
1er Evento
20.00% 2o Evento
3er Evento
0.00%La detección del cuerpo extraño fue posible en 10 pacientes (62.5%) durante el primer
evento, en 11 pacientes (68.75%) durante el segundo evento y en dos pacientes del
tercer evento (66.67%);16 pacientes (100%) requirieron una intervención en el primer
evento en tanto que cinco (31.25%) y dos (66.67%) pacientes requirieron dos
intervenciones en su segundo y tercer evento respectivamente. En todos los eventos
donde se confirmó la presencia de un cuerpo extraño, éste fue extraído mediante en el
primer intento del procedimiento, sin la presencia de complicaciones asociadas a la
extracción o presencia de falla endoscópica.
En cuanto a la estancia hospitalaria, en todos los eventos los pacientes ingresaron en
estado de alerta y egresaron vivos. El tiempo promedio de hospitalización para el primer
evento fue de 9.43 días (DE 16.36, rango 0 a 57), para el segundo evento fue 2.56 días
(DE: 7.43, Rango 0 a 30) y para el tercer evento de 1.66 días (Rango: 1 a 3).
La evaluación de los hallazgos durante los procedimientos reveló alteraciones en 13
pacientes (81.25%) en el primer evento, 11 pacientes (68.75%) en el segundo evento y
los tres pacientes (100%) del tercer evento, en esta última población con hallazgos de
estenosis en todos ellos.
La tabla 6 muestra los hallazgos en pacientes con más de un evento en quienes se
encontraron cuerpos extraños.
Tabla 6-10 Pacientes con más de un evento. Características de los cuerpos extraños
CUERPO EXTRAÑO CUERPO EXTRAÑO CUERPO EXTRAÑO
EXTRAIDO EN EL PRIMER EXTRAIDO EN EL EXTRAIDO EN EL
VARIABLE
EVENTO SEGUNDO EVENTO TERCER EVENTO
(n=10) (n=11) (n=2)
Metálico: 2 (20%) Metálico: 1 (9.09%) Orgánico 1 (50%)
Composición
Orgánico: 7 (70%) Orgánico 7 (63.64%) Otro: 1 (50%)
del cuerpo
Otro: 1 (10%) Otro: 2 (18.18%)
extraño
Plástico: 1 (9.09%)
Amígdala izquierda: 1 Tercio medio esófago:
(10%) Tercio inferior esófago: 2 2 (100%)
Tercio inferior esófago: 1 (18.18%)
(10%) Tercio medio esófago: 5
Localización Tercio medio esófago: 6 (45.45%)
(60%) Tercio superior esófago:
Tercio superior esófago: 2 4 (36.36%)
(20%)
Numero 1: 10 (100%) 1: 8 (72.73%) 1: 1 (50%)
intervenciones 2: 3 (27.27%) 2: 1 (50%)
Hallazgos positivos: 8 Hallazgos positivos: 8 Estenosis: 2 (100%)
Hallazgos Quemadura: 1 (12.5%) Estenosis: 8 (100%)
Estenosis: 7 (87.50%) Otros: 2 (25%)6. Resultados 43
En el subgrupo de pacientes que presentaron más de un evento con presencia
confirmada de cuerpo extraño y en quienes se encontraron monedas (primer evento n=1,
segundo evento n=1), ambas correspondieron a monedas de 100COP. La gráfica 6-5
presenta la distribución del tipo de cuerpo extraño encontrado en cada evento. Se
encontró que en el primer evento, siete elementos eran orgánicos, dos eran metálicos y
uno era de otra composición; para el segundo evento la distribución se componía de siete
elementos orgánicos, uno metálico, uno de plástico y dos más de otro tipo de
componente; en el tercer evento un elemento era orgánico y el otro de un componente de
otro tipo. La localización anatómica del cuerpo extraño para el primer, segundo y tercer
evento estuvo a nivel del tracto gastrointestinal superior en todos los casos, En cuanto a
los hallazgos positivos en el primer evento se evidenciaron siete pacientes con estenosis
y uno con quemadura, en el segundo evento se encontraron ocho pacientes con
estenosis y dos con otros hallazgos y en el tercer evento ambos pacientes con estenosis.
Gráfica 6-5 Pacientes con más de un evento. Tipo de cuerpo extraño
0.6
0.5
0.4
1er Evento
0.3
2o Evento
3er Evento
0.2
0.1
0
Aros Canicas Baterías Comida Granos Espinas MonedaSemillas Otros7. Discusión
En la presente revisión realizada entre los años 2009 a 2015, se incluyeron 1032
pacientes, de los cuales hubo 16 pacientes con eventos múltiples adicionales, para un
total del 1052 eventos analizados. En la mayoría de los eventos se confirmó la presencia
de cuerpo extraño (66.16%), distribuidos en 602 casos de ingesta y 69 casos de
aspiración.
Al analizar en forma global los resultados, los pacientes de género masculino consultaron
con mayor frecuencia por sospecha de ingesta o aspiración de cuerpo extraño (56,49 %),
pero al analizar los pacientes con confirmación, el género femenino tuvo una mayor
proporción con un 53,32 % para los cuerpos ingeridos y en aspiración el género
masculino fue el género más frecuente con un 69,53%. El periodo de edad más
frecuente de consulta estuvo en el rango entre los 2 y 5 años, sin que la distribución de la
edad fuera normal y estos hallazgos fueron consistentes en la evaluación de las edades
en el grupo de pacientes con confirmación de cuerpo extraño. Sin embargo, si bien la
mayor proporción de los pacientes con ingesta tenían entre 2 a 5 años (49.5%), en los
casos de aspiración, la mayor proporción fue la población entre 1 a 2 años (27.5%).
El sitio de procedencia más frecuente fue Bogotá (79,07%). No obstante, llama la
atención que de la mayoría de los casos procedentes fuera de Bogotá y Cundinamarca,
procedieran del oriente del país (Meta, Casanare, Boyacá). De los pacientes
provenientes fuera de la ciudad, 19 de los 69 pacientes en quienes se encontraron
cuerpos extraños en vía área (27,53%), requirieron referencia desde fuera del
departamento de Cundinamarca para lograr la extracción del cuerpo extraños, algunos
de los cuales ingresaron con alteración del estado de conciencia.
En cuanto a las variables clínicas asociadas a los eventos, la mayoría de los eventos
fueron confirmados por el acudiente, testigos presenciales o los pacientes según su edad
(86,83% para los casos de ingesta confirmada y 72,46% para los casos de aspiración
confirmada), llamando la atención la diferencia entre la proporción de eventos no
presenciados ni sospechados en los casos de ingesta confirmada (5.37%) en
comparación de los casos de aspiración confirmada (13.04%). En los casos de ingesta la
sintomatología más frecuente fueron vómito (47,80%) dolor (33,33 %), dificultad
respiratoria (16,42%), atoramiento (12,85 %) y tos (12,03%). Para el grupo de los
aspirados confirmados, el síntoma asociado al evento agudo más frecuente fue la7. Discusión 45
dificultad respiratoria al evento (71%), seguido por tos (28,99 %), atoramiento (20,29%),
vómito (18,84%) y asfixia (15,89%). En lo referente a los hallazgos al ingreso, los
pacientes con ingesta de cuerpo extraño presentaron como principales signos sialorrea
(40 %) disfagia (14,47%), signos de obstrucción de la vía aérea (7,8 %), mientras que los
signos de abdomen agudo se presentaron en sólo un caso y no encontraron pacientes
con signos de obstrucción intestinal. En cuanto a los signos al ingreso en los pacientes
con confirmación de aspiración, los signos de obstrucción de la vía aérea fueron los más
frecuentes (89,85 %), siendo el signo predominante la dificultad respiratoria (34,78%),
seguido por estridor (25,81%) y sibilancias (21,74%). Esta baja frecuencia de los signos
como estridor, sibilancias y roncus resalta la importancia clínica de descartar la presencia
de un cuerpo extraño en vía aérea en pacientes con persistencia de sintomatología
respiratoria. Adicionalmente la presencia de síntomas respiratorios no solamente se
asocian a CE en vía aérea y los pacientes con CE en vía aérea se pueden presentar
asintomáticos.
La radiografía fue el estudio de imagen más frecuentemente utilizado, confirmando 497
(47,24%) cuerpos extraños y llamando la atención la importante diferencia entre los
casos de ingesta confirmada con la presencia de hallazgos positivos a la radiografía
(74.31%) en comparación de los casos con aspiración confirmada con hallazgos positivos
en la radiografía (33.33%); esto podría sugerir que el rendimiento operativo de la
radiografía podría ser significativamente diferente entre los casos con sospecha de
ingesta y los casos con sospecha de aspiración, posiblemente debido a la composición
de los CE más frecuentemente hallados en los casos de ingesta (71.22% de tipo
metálico) y los casos de aspiración (59.42% de tipo orgánico). En cuanto a la TAC fue
solo realizada en 27 pacientes, de los cuales sólo en 15 se confirmó la presencia de
cuerpo extraño.
El cuerpo extraño ingerido más frecuentemente extraído fueron las monedas (56,15%),
seguido por las espinas (13,95%), elementos cortopunzantes (5,65 %), pilas de disco
(4,98%) y bolo alimentario (4,15 %); esta distribución no parece estar asociada con el
riesgo de presentar hallazgos positivos en los procedimientos, en donde los pacientes en
quienes se extrajeron monedas (346 eventos) sólo el 8.67% presentaron algún tipo de
hallazgo positivo, mientras que otros objetos tales como las baterías (39 eventos) o la
comida (30 eventos) tuvieron una mayor frecuencia de hallazgos positivos (71.79% para
baterías y 90% para comida); el de las baterías tipo pila de disco llaman especial
atención, debido a que presentaron una mayor proporción de hallazgos tipo quemadura
fístulas traqueo esofágicas e incluso una muerte. Por otro lado, también es llamativo que
los pacientes con comorbilidades asociadas que deriven en estenosis del esófago como
la atresia esofágica y la lesión por cáusticos, tienden a presentar eventos en relación con
bolo alimentario. Otro hallazgo que llama la atención es que el componente del CE
cambia de acuerdo al grupo etario, en donde los pacientes adolecentes presentan
eventos relaciones a CE de tipo orgánico, como espinas y bolo alimentario con baja
proporción de presencia de objetos metálicos mientras que la población preescolar46 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
presenta una mayor proporción de ingesta o aspiración de CE metálicos cuando se
compara frente a otras edades.
En cuanto a los casos en donde el cuerpo extraño correspondió a espinas de pescado
(13,95%), se encontró que el porcentaje de pacientes que ingresaron por sospecha de
ingesta de este tipo de cuerpo extraño fue mayor a los casos confirmados. Las amígdalas
fueron su sitio más frecuente de alojamiento y presentaron una baja asociación a
complicaciones, aunque dos pacientes requirieron la realización de cervicotomía por
sospecha de su presencia evidenciándose en un caso perforación de la carótida
asociada a una espina. La presencia de este tipo de complicaciones ha sido previamente
discutido en el servicio, en casos que ocurrieron en periodos previos al tiempo de
reclutamiento del estudio y que presentaron posteriormente mortalidad asociada a
fistulas vasculares.
Los tiempos entre el evento y el ingreso a la institución fueron en su mayoría menor a 24
horas (71,63%) para la ingesta confirmada y más de 24 horas (55,77%) para la
aspiración. Esta situación se puede explicar para la aspiración, debido a que nos
encontramos en una institución de referencia y una proporción alta de nuestros pacientes
son referidos de otras instituciones bien sea de Bogotá como del resto del país, en donde
realizan el manejo inicial. Respecto al tiempo de ingesta, cabe resaltar una paciente con
aspiración del CE de tres años antes del ingreso a la institución en quien se había
realizado intentos de extracción previos no exitosos con complicaciones respiratorias
infecciosas asociadas a CE múltiples.
De los 615 cuerpos extraños confirmados ingeridos, la tasa de éxito de extracción fue del
97,27%, y del 100 % para los 69 aspirados. El procedimiento más frecuentemente
efectuado fue la esofagoscopia 59,13 %, seguido por la Endoscopia flexible 21,88%,
laringoscopia 14,78%, con una falla en el manejo endoscópico del 1,33 que corresponde
a 8 pacientes. En vía área 11 pacientes requirieron más de un intento para la extracción
y solo en un paciente no fue posible la extracción endoscópica. De los pacientes que
requirieron intervenciones múltiples, la causa de la falla fue secundaria a edema de la vía
aérea o inestabilidad del paciente.
En total 16 pacientes presentaron recurrencia en la ingesta de cuerpo extraño, ninguno
de ellos presento aspiración del mismo, 13 de estos pacientes tuvieron dos eventos en
total en tanto que el resto tuvieron tres eventos. Los rangos de edades varían
considerando que se presentaron en diversos momentos durante los cuales se tomaron
los registros; 7/13 y 2/1 pacientes eran del género masculino en quienes registraban dos
y tres eventos respectivamente; nueve de los pacientes con dos eventos y la totalidad de
los pacientes con tres eventos tenían comorbilidades asociadas todos ellos de tipo
gastrointestinal.
En cuanto al comportamiento del cuerpo extraño en los pacientes con patología
gastrointestinal, se encontró que los cuerpos extraños de tipo orgánico fueron los más7. Discusión 47
frecuentes (65.22%), encontrándose como cuerpo extraño comida en 21 casos (70%)
ocurridos en 17 pacientes. Al indagar sobre el tipo de patología que fue registrada
encontramos que se trataban de patologías estenosantes del esófago como acalasia,
cirugía antirreflujo, estenosis por lesión cáustica y antecedentes de atresia de esófago
corregida. Teniendo en cuenta su comorbilidad, en estos casos fueron necesarios otro
tipo de procedimientos adicionales como dilataciones neumáticas ante los hallazgos de
estenosis en la mayoría de los casos.
Al comparar nuestros resultados con la literatura mundial, por razones descritas
previamente, existen pocos reportes que incluyan aspiración e ingesta en una misma
serie. De acuerdo a la American Association of Poison Control Center en Estados Unidos
para el año 2000 se reportaron 107.000 incidentes de ingesta de cuerpos extraños (CE),
80 % de los cuales fueron niños, con una mayor incidencia entre los 6 meses y los 3
años (1). Adicionalmente, en el 2011 se registraron 87197 pacientes con ingesta de
cuerpo extraño en menores de 5 años (7). Este comportamiento es similar a nuestros
hallazgos demográficos, donde el grupo etario más afectado se encontró entre los 2 y 5
años.
Por otro lado, Cheng et. al., evaluó 1265 pacientes pediátricos con sospecha de ingesta
de cuerpo extraño en un periodo de 37 años con un reporte de 552 casos confirmados de
presencia de cuerpo extraño por imágenes o endoscopia, una edad promedio de
ocurrencia de 5.2 años un año superior a nuestro registro, y la presencia de monedas
como el objeto más frecuentemente hallado (49%) (9). Debido a la distribución no
paramétrica de nuestros hallazgos, no es posible establecer la comparabilidad de las
poblaciones en términos de edad, aunque si se puede confirmar la consistencia de los
hallazgos referentes a los tipos de cuerpo extraño más frecuentes. Boufersaoui et.al en
Argelia, reporta quizá el mayor número de pacientes con aspiración de cuerpo extraño,
con un total del 2624 pacientes, de los cuales el 66% correspondió a niños entre 1 y 3
años (11), similar a nuestro reporte donde este grupo fue el más afectado. Igualmente, de
manera consistente, la distribución anatómica fue similar entre lo reportado y lo
encontrado por nuestro trabajo, en donde Boufersaoui encontró que como localización
más frecuente el árbol bronquial derecho (48.44% reportado versus 43.48% en nuestra
serie), y la extracción de cuerpos extraños de tipo orgánico (66.7% reportado versus
59.42 en nuestra serie) (11).
Como se demuestra en el presente estudio la sintomatología asociada a la ingesta o
aspiración de CE puede ser variable, ausente o inespecífica; también puede o no estar
asociada a la estructura anatómica donde se encuentra alojado el CE. Los síntomas
pueden ser de índole respiratorio tales como ahogo, tos, dificultad respiratoria o de índole
gastrointestinal como odinofagia, rechazo súbito al alimento, percepción de cuerpo
extraño o atoramiento (12), dolor abdominal y vómito. Al examen físico se pueden
encontrar signos como taquipnea, cianosis, signos de obstrucción de vía aérea superior o
inferior (estridor, hipoventilación, sibilancias, asimetría en la expansión torácica,
disminución del murmullo vesicular unilateral), enfisema subcutáneo, hemoptisis, fiebre,
sialorrea, signos de irritación peritoneal (11, 19). Por otro lado, se reporta en la literatura48 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
que hasta el 50% de los casos de ingesta (20) pueden cursar asintomáticos, situación
que no encontramos en nuestro estudio, donde la presencia de sintomatología durante el
evento supera el 50%, probabilidad que puede disminuir al ingreso. Respecto a la
aspiración se ha reportado que hasta un 13% de los casos pueden cursar asintomáticos
(11); posiblemente, debido a la complejidad del nivel de la institución, ésta cifra fue
considerablemente menor en nuestro trabajo (1/69).
Como se describió en el presente estudio, y de manera consistente con la literatura
publicada, uno de los elementos clave en la sospecha clínica de los cuadros de ingesta o
aspiración de CE es la referencia de la ingesta o aspiración por parte del acudiente del
paciente o del paciente. Y se ha encontrado que este antecedente es negativo en el 16-
18% de los casos (20,21) y en esos casos, la aparición de signos como tos, dolor,
sibilancias, disfagia, la presencia de neumonía recurrente y de signos sugestivos de
cuadros asmáticos son los que hacen sospechar la presencia de un cuerpo extraño en
vía digestiva o aérea (12,20). De acuerdo a lo encontrado en nuestro estudio, en donde
es mayor la no confirmación por parte del acudiente en los casos con aspiración de
cuerpo extraño, vale la pena considerar como recomendación para la práctica clínica
descartar la presencia de un cuerpo extraño en pacientes con patología respiratoria
persistente o en quienes se tenga cualquier grado de sospecha de presencia de CE en
vía aérea.
De acuerdo a lo reportado por Kay y Wylie, las frecuencias de localización en los casos
de ingesta de CE, son: 5-10% en orofaringe, 20% en esófago, 60% estómago, 10%
distales al estómago, con un aumento de frecuencia en orofaringe en regiones con alta
ingesta de pescado (12), Sin embargo, estos son datos para eventos en general y no
sólo para los extraídos como en nuestro trabajo, en el cual encontramos el esófago
superior como el sitio más frecuente, aunque si fueron similares los hallazgos
relacionados con el tipo de cuerpo extraño más frecuent (monedas) y su localización más
frecuente (tercio superior del esófago) (2,3). Para los casos de aspiración, Boufersaoui
et.al reportó como distribuciones anatómicas más frecuentes el árbol bronquial derecho
(48,44%) el árbol bronquial izquierdo (28,91%), tráquea y subglotis (14%), con presencia
bilateral de cuerpos extraños del 1,89% (11); esta distribución fue diferente a nuestros
hallazgos, donde la tráquea fue la segunda localización más frecuente (20.29%).
Los estudios imagenológicos son de utilidad en el abordaje inicial de los pacientes con
sospecha de ingesta o aspiración de CE y sus características operativas pueden
depender del objeto ingerido o aspirado. Para el caso de la radiografía en los casos de
sospecha de ingesta, Arana et.al. reportó que la visualización de CE radiopacos ocurrió
en el 60% de los pacientes que fueron examinados con esta prueba (20), siendo para
nuestro estudio superior, con un 74,1%, posiblemente asociado a que en nuestro trabajo
se encontró un mayor volumen de CE radiopacos.
En los casos de sospecha de aspiración, Boufersaoui et.al., en la descripción de 2624
casos de aspiración de CE, encontró que sólo el 16% de las radiografías mostraba un7. Discusión 49
cuerpo extraño radio opaco (11), mientras que Samkani et.al., reportó que la
visualización del cuerpo o extraño o la presencia de anomalías radiológicas fue del 57%
(4) ; estos últimos resultados fueron más similares a lo encontrado en el presente trabajo.
Al igual que lo reportado en la literatura, los hallazgos indirectos que pueden sugerir CE
en los estudios radiográficos pueden ser enfisema subcutáneo, neumomediastino,
neumotórax, neumoperitoneo, derrame pleural, enfisema obstructivo, atelectasias,
neumonía y destrucción pulmonar (5, 11), los cuales tuvieron muy baja frecuencia en
nuestro trabajo.
A pesar de la contraindicación de los estudios imagenológicos con medios de contraste
para en el abordaje inicial de los cuadros de sospecha de ingesta de cuerpo extraño,
debido a que su riesgo es mayor que al potencial beneficio diagnóstico que ofrecen (5,
19), existen casos especiales en nuestra práctica en los cuales se han tenido que usar,
específicamente en pacientes con disfagia crónica o patología respiratoria crónica,
evidenciando con estos estudios la presencia de CE.
En cuanto a la TAC, si bien se ha reportado que su rendimiento operativo es superior a
las radiografías con una probabilidad de detección del CE entre el 70 al 100 % de los
casos ocurridos en población adulta (5), ésta no se puede usar de manera rutinaria en la
población pediátrica, debido al riesgo asociado a la radiación y considerando la
distribución de los hallazgos clínicos y radiológicos, parece que su uso no es necesario
como apoyo diagnóstico para la detección de CE en la población pediátrica.
Es de vital importancia, y en concordancia con nuestros resultados y lo reportado en la
literatura, que se debe considerar el uso de procedimientos invasivos con fines
diagnósticos o terapéuticos no sólo en los pacientes que presenten sintomatología clínica
o hallazgos radiológicos positivos, ya que ninguno de éstos descarta con certeza la
existencia de un cuerpo extraño en tracto digestivo o en vía aérea (4,11, 19, 20).Además
de esto, estos procedimientos deben ser realizados bajo anestesia general y por
anestesiólogos con experiencia en el paciente pediátrico. Ya que su realización mejora la
efectividad de los procedimientos y disminuye el riesgo de complicaciones asociadas a la
extracción (3, 5, 12), encontrando tasas de éxito para los procedimientos endoscópicos
de hasta el 98 %, similares a los reportados en nuestro servicio el cual cuenta con la
disponibilidad y experiencia para la realización de endoscopia rígida y flexible (7).
Otros mecanismos se han descrito para la extracción en esófago, como la extracción con
sonda de Foley, reportada por Bigler en 1966, con efectividad reportada hasta en un 90
% (6). Método del cual no disponemos experiencia y consideramos no recomendable en
instituciones que dispongan de otros recursos como esofagoscopia ante posibles
complicaciones como el compromiso de la vía aérea o desgarro de la mucosa (1).
En vía aérea, todos los pacientes con sospecha de CE deben ser llevados a
broncoscopia, rígida o flexible según la experiencia del centro (11). En nuestra institución
es de mayor preferencia el uso del broncoscopio rígido, ya que permite una mejor50 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
permeabilización de la vía aérea, con ventilación a través de la camisa y dispone de
instrumentos adecuados para la extracción.
El presente estudio ha encontrado hallazgos similares a los estudios publicados en la
literatura mundial en cuanto a la distribución por edades presentada en los casos de
ingesta y aspiración de cuerpo extraño, mostrando una mayor incidencia en las edades
preescolares donde los colores y formas de los objetos se hacen llamativos para la
población de pediátrica y de allí su tendencia a la exploración oral de este tipo de
elementos que de manera similar a otras publicaciones ha mostrado una gran tendencia
hacia la ingesta de monedas de diversas denominaciones y que tienden a alojarse en el
tracto digestivo alto y más específicamente a nivel del esófago superior. La baja tasa de
complicaciones es también uno de los hallazgos similares a los reportes mundiales,
aunque la excepción son los objetos cortopunzantes que tienen a alojarse penetrando
otras estructuras como en el caso documentado en este estudio con una espina de
pescado que se logró alojar a nivel de la carótida común izquierda de donde fue retirada
sin otras complicaciones; otra excepción son las baterías de disco en cuyo caso pueden
desencadenar otro tipo de complicaciones tempranas y tardías, destacando en nuestra
serie el caso de mortalidad asociada a la ingesta de una batería de disco alojada en el
esófago superior y quien posteriormente desarrollo mediastinitis y falla multiorgánica.
Otros hallazgos representativos que son tomados en cuenta y que se relacionan con los
hallazgos mundiales lo representan los tipos de cuerpos extraños que suelen
comprometer a pacientes de mayor edad, representados por espinas y huesos son en su
mayoría, debido a que los elementos orgánicos son los que tienden a ingerirse y atorarse
en el tracto digestivo alto.
Si bien nuestro estudio evidenció algunas complicaciones registradas durante la
extracción del cuerpo extraño, éstas al igual que en los reportes de la literatura, son bajas
en frecuencia siempre y cuando puedan ser realizados por grupos que atiendan de
manera frecuente este tipo de patología.
En cuanto a las fortalezas y limitaciones, se pueden enumerar como fortalezas:
• Es el primer estudio de su tipo en el país.
• La cantidad de pacientes incluidos en el estudio.
• Es uno de los pocos estudios que permite consolidar resultados de ingesta y
aspiración, debido a que todos los casos son atendidos por el servicio de cirugía
pediátrica.
• Es un estudio que parte desde la sospecha diagnóstica, permitiendo formular a
futuro posibles aspectos clínicos o del evento que permitan predecir cuáles
eventos van a presentar un CE que requiera ser extraído mediante procedimiento.
• Los resultados del presente estudio permitieron detectar similitudes y diferencias
de lo encontrado en nuestra población en comparación con lo reportado en la
literatura internacional.
• La información compilada y analizada en el presente estudio permitirá la
generación de futuras investigaciones que permitan evaluar el comportamiento de7. Discusión 51
las variables clínicas, imagenológicas y sociodemográficas en la sospecha y
confirmación de cuerpo extraño en población pediátrica.
Como principales limitaciones, se consideraron las siguientes:
• El tiempo de reclutamiento fue inferior a la experiencia del grupo de Cirugía
pediátrica en el manejo de estos pacientes, debido a la ausencia de registros
electrónicos antes de la fecha de inicio (2009) y las dificultades operativas
para la obtención de los registros clínicos disponibles en medio físico.
• Pueden haber pérdidas al reclutamiento debido a que pueden haber pacientes
que no fueron incluidos en la bitácora.
• El estudio no hizo seguimiento de los pacientes al egreso, así que no se
puede determinar consecuencias a largo plazo.
• Pese a que se sabe que hay pacientes que presentaron más de un evento,
debido al sistema, es probable que haya habido otros reingresos por ingesta o
aspiración, pero que fueron atendidos en otra institución. Se asume que puede
pasar y se reconoce dicha incertidumbre.
Por otro lado, debido al alcance metodológico del estudio, este no puede probar
hipótesis de asociación, pero pudo detectar que hay ciertos hallazgos que
posiblemente pueden predecir si un CE puede requerir extracción mediante
procedimientos en investigaciones futuras.
Finalmente, como consideraciones para la práctica, en nuestra experiencia y basados
en los hallazgos del estudio, podemos considerar:
• Se deben establecer cuidados especiales para las edades de mayor riesgo
expuestas a este tipo de patología al igual el fomento de pautas de puericultura
que reduzcan la incidencia de este fenómeno.
• Los servicios de urgencias y el personal responsable del seguimiento de
pacientes con sospecha de cuerpo extraño debe ser consciente del proceso de
atención para disminuir el tiempo de intervención en casos que así lo ameriten
ante la posibilidad de generarse mayores lesiones como las presentadas por las
baterías de disco.
• Los casos sospechosos de ingesta o aspiración deben ser atendidos en centros
especializados que cuenten con la experiencia y los equipos necesarios para su
pronta atención y el manejo de las posibles complicaciones asociadas al evento o
a la prestación de la atención.
• La sola sospecha anunciada por un acudiente es suficiente para la investigación
de la aspiración o ingesta de un cuerpo extraño.
• La evaluación clínica ofrece herramientas de sospecha importantes para
determinar las posibilidades de ingesta o aspiración de cuerpo extraño.
• La evaluación radiológica es una alternativa diagnóstica que puede confirmar o
determinar la sospecha de un cuerpo extraño en la vía aérea o digestiva.
• Se debe considerar la presencia de un cuerpo extraño en vía aérea en pacientes
con sintomatología respiratoria persistente sin patología previa.
• El cuerpo extraño debe caracterizarse para anticipar cualquier tipo de
complicaciones.52 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
• Se debe considerar aumentar el tiempo de observación de los pacientes en
quienes se instrumente la vía área por sospecha de cuerpo extraño, debido a la
posibilidad de complicaciones a este nivel en el periodo postquirúrgico temprano.8. Conclusiones y recomendaciones
8.1 Conclusiones
La ingesta o aspiración de cuerpo extraño es un motivo de consulta frecuente en el
servicio de cirugía pediátrica que puede afectar a los pacientes pediatricos en todas sus
etapas con una mayor incidencia en el género masculino en edades pre-escolar y
escolar. Del mismo modo a lo reportado en la literatura internacional, la mayoría de las
ingestas corresponden a objetos metálicos dentro de los cuales los más frecuentes
fueron las monedas; éstas y otros cuerpos extraños suelen ser extraidos mediante
procedimientos como esofagoscopia en el caso de aquellos alojados en la via digestiva
alta y broncoscopia para los encontrados en la via respiratoria baja, siendo estas dos
ubicaciones las más comunes en cuanto a ingesta y aspiracion respectivamente. Las
tasas de complicaciones son bajas y la mortalidad fue de 5/1032 pacientes, hallazgos
similares a los publicados en otros reportes mundiales.
Las comorbilidades asociadas pueden predisponer la recurrencias de este fenómeno
siendo los elementos orgánicos de tipo comida los que más suelen impactarse en
diferentes niveles del tracto digestivo. El conocimiento de éstas y otras patologias en la
historia del paciente podrían predecir la posibilidad de encontrar un cuerpo extraño a lo
largo del tracto digestivo o respiratorio según el caso.
Junto a los antecedentes, el análisis de los hallazgos clínicos e imagenológicos podria
predecir la posibilidad de complicaciones y la necesidad de procedimientos quirurgicos
para la extracción del cuerpo extraño. Asimismo, es necesario identificar sintomatología
temprana que permita una valoración temprana ante la sospecha de un cuerpo extraño
en vía aérea o la sospecha de ingesta o aspiración de pilas de disco, para reducir la
probabilidad de complicaciones asociadas.
8.2 Recomendaciones para la investigación
De acuerdo a los resultados obtenidos con el presente estudio, se han detectado como
posibles vacíos de conocimiento para ser desarrollados como futuras investigaciones:
• Establecer la posible asociación entre la sintomatología y las posibilidades de
predecir la presencia de cuerpos extraños tanto en vía aérea como digestiva.54 Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes pediátricos con
sospecha de ingestión o aspiración de cuerpo extraño.
• Determinar las características operativas de las pruebas imagenológicas para la
detección de cuerpos extraños.
• Establecer riesgos individuales por tipos de pacientes al igual que tipos de
cuerpos extraños involucrados.
• Determinación de un algoritmo de tratamiento lógico que incluya la necesidad y
tipo de estudios imagenológicos requeridos en el proceso.
• Realizar propuestas de intervención para determinar los tipos de procedimientos
necesarios en la extracción de cuerpos extraños.
• Determinar el pronóstico y sus factores asociados a mediano plazo de los
pacientes en quienes se confirmó la presencia de un cuerpo extraño.
• Evaluar la efectividad y seguridad de diferentes técnicas de extracción de cuerpo
extraño.9. Consideraciones éticas
9.1 Marco legal
De acuerdo a la Resolución 8430 de 1993, este trabajo correspondió a un estudio sin
riesgo, el cual consistió en la revisión retrospectiva de historias clínicas, sin que los
resultados del estudio afectaran las conductas diagnosticas o terapéuticas de los
pacientes incluidos.
Por otra parte el presente estudio contó con la aprobación del comité de ética de la
Fundación Hospital de la Misericordia (acta no CEI – 53-15 del 18 noviembre del 2015) y
el comité de ética de la Universidad Nacional de Colombia (acta 018-177-15 del 22 de
octubre del 2015).
9.2 Declaración de conflictos de interés
Los investigadores participantes declararon la ausencia de conflictos de interés de tipo
económico o personal.Bibliografía
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