¿Qué factores contribuyen a la aceptación de un método anticonceptivo posterior a una Interrupción Voluntaria del embarazo en una institución privada del país?
Autor: Hinojosa-Millán, Salomé
Asesor: Gómez, Pio Iván
Fecha: 2020-01-20
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objective: assess the factors that influence contraceptive uptake among patients who undergo a voluntary termination of pregnancy in a private institution. 

Methods: Descriptive observational study, cohort type. Post-abortion contraception described as any contraception method provided during the first four weeks of the induced abortion. Prospective gathering of information supplied by clinical records and dispensary data. Inclusion criteria: women who interrupted their pregnancy voluntarily from 1st of January 2018 through 31ST of December 2018. Exclusion criteria: Women with cognitive deficit and incomplete data. Adjusted analysis was performed. 

Results: The total of patients included in the study were 5424. 90% of women left the facility with a contraceptive method. The majority (47.1%) selected a short-acting method.  Women between 20 to 29 years old were more likely to choose a method than women 30 years or older (adjusted odds ratio [OR], 1.24; 95% confidence interval [CI], 1.01 – 1.5). Young women were also significantly more likely to choose a long-acting, reversible contraceptive than those ages 30 years or older (19 years: OR, 1.73; 95% CI, 1.4 to 2.4; 20–29 years: OR, 1.2; 95% CI, 1.1 to 1.5). Also, women with 18 weeks of pregnancy or longer (OR, 1.69; 95% CI, 1.08 to 2.6) and those who had a surgical abortion (OR, 1.5; 95% CI, 1.3 to 1.8). 

Conclusion: The majority of patients accepted a post abortion contraceptive method, mainly short-acting methods. Being between 20 and 29 years old was associated with accepting any type of contraception, the use of long-term contraceptives was associated with surgical abortion.

¿Qué factores contribuyen a la
aceptación de un método
anticonceptivo posterior a una
Interrupción Voluntaria del embarazo
en una institución privada
del país?
Salomé Hinojosa Millán
Natalia Foliaco Calderón
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Obstetricia y Ginecología
Bogotá, Colombia
2020¿Qué factores contribuyen a la
aceptación de un método
anticonceptivo posterior a una
Interrupción Voluntaria del embarazo
en una institución privada
del país?
Salomé Hinojosa Millán
Natalia Foliaco Calderón
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Obstetricia y Ginecología
Director (a):
MD, MSc, OB&GYN. Pio Iván Gómez S.
Línea de Investigación:
Salud sexual y reproductiva, Anticoncepción.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecología
Bogotá, Colombia
2020Resumen IV
1. Resumen
Objetivo: Evaluar factores que influyen en el inicio de un método anticonceptivo posterior
a una interrupción voluntaria del embarazo en una clínica privada de Bogotá.
Métodos: Estudio descriptivo observacional, tipo cohorte. Anticoncepción postaborto
definida como la suministrada dentro de las 4 semanas posteriores al aborto. Recolección
prospectiva de información, mediante historia clínica y datos del dispensario.
Criterios de inclusión: Mujeres en quienes se realizó una interrupción voluntaria de
embarazo entre 1 enero de 2018 y 31 de diciembre de 2018. Criterios de exclusión:
Mujeres con déficit cognoscitivo y datos incompletos. Se realizó análisis ajustado.
Resultados: Se incluyeron 5424 pacientes, 90% aceptó algún método anticonceptivo. La
mayoría (47,1%) seleccionaron un método de acción corta. Las mujeres entre 20 a 29 años
tenían más probabilidades de elegir un método anticonceptivo en comparación con las
mayores de 30 años (odds ratio ajustado [aOR] 1.24; intervalo de confianza [IC] del 95%,
(1.01 – 1.5)). Las mujeres menores de 30 años fueron más propensas a elegir un
anticonceptivo de acción prolongada (≤19 años: OR 1.73; IC del 95%, (1.4-2.4); 20-29
años: OR, 1.3; IC 95%, (1.1 -1.5), también las mujeres con embarazos mayores a 18
semanas (OR 1.69; [IC] del 95%, (1,08 – 2.6) y con aborto quirúrgico (OR 1.5; [IC] del
95%, (1.3 – 1.8).
Conclusión: La mayoría aceptó algún método de anticonceptivo postaborto, principalmente
métodos de corta acción. Tener entre 20 y 29 años se asoció al uso de algún tipo de
anticoncepción, el uso de anticonceptivos de larga duración se asoció al aborto quirúrgico.
Palabras clave: Aborto inducido, Anticoncepción, Anticoncepción Reversible de
Larga DuraciónLista de figuras V
2. Abstract
Objective: assess the factors that influence contraceptive uptake among patients who
undergo a voluntary termination of pregnancy in a private institution.
Methods: Descriptive observational study, cohort type. Post-abortion contraception
described as any contraception method provided during the first four weeks of the induced
abortion. Prospective gathering of information supplied by clinical records and dispensary
data. Inclusion criteria: women who interrupted their pregnancy voluntarily from 1st of
January 2018 through 31ST of December 2018. Exclusion criteria: Women with cognitive
deficit and incomplete data. Adjusted analysis was performed.
Results: The total of patients included in the study were 5424. 90% of women left the facility
with a contraceptive method. The majority (47.1%) selected a short-acting method. Women
between 20 to 29 years old were more likely to choose a method than women 30 years or
older (adjusted odds ratio [OR], 1.24; 95% confidence interval [CI], 1.01 – 1.5). Young
women were also significantly more likely to choose a long-acting, reversible contraceptive
than those ages 30 years or older (19 years: OR, 1.73; 95% CI, 1.4 to 2.4; 20–29 years:
OR, 1.2; 95% CI, 1.1 to 1.5). Also, women with 18 weeks of pregnancy or longer (OR, 1.69;
95% CI, 1.08 to 2.6) and those who had a surgical abortion (OR, 1.5; 95% CI, 1.3 to 1.8).
Conclusion: The majority of patients accepted a post abortion contraceptive method, mainly
short-acting methods. Being between 20 and 29 years old was associated with accepting
any type of contraception, the use of long-term contraceptives was associated with surgical
abortion.
Keywords: Abortion, Induced, Contraception, Long-Acting Reversible
Contraception.VI Lista de tablas
Contenido
Contenido
1. Resumen.................................................................................................................. IV
2. Lista de figuras ...................................................................................................... VII
3. Lista de tablas ....................................................................................................... VIII
4. Planteamiento problema y Justificación .............................................................. 11
5. Pregunta de investigación..................................................................................... 13
6. Marco teórico y estado del arte ............................................................................ 14
7. Objetivos ................................................................................................................ 18
7.1 Objetivo general ................................................................................................ 18
7.2 Objetivos específicos ........................................................................................ 18
8. Metodología ............................................................................................................ 20
8.1 Recopilación y procesamiento de datos ............................................................ 21
8.2 Análisis de datos ............................................................................................... 21
9. Consideraciones bioéticas .................................................................................... 23
10. Formato aplicado para la recolección de la información .................................... 24
11. Resultados ............................................................................................................. 25
11.1 Análisis univariado ............................................................................................ 25
11.2 Análisis bivariado .............................................................................................. 29
11.3 Análisis multivariado ......................................................................................... 33
11.4 Factores asociados a la planificación aborto ..................................................... 39
12. Discusión ................................................................................................................ 44
13. Conclusiones y recomendaciones ....................................................................... 51
13.1 Conclusiones .................................................................................................... 51
13.2 Recomendaciones ............................................................................................ 51Lista de figuras VII
3. Lista de figuras
Ilustración 1. Variables ................................................................................................. 20
Ilustración 2: Formato para tabulación de datos. .......................................................... 24VIII Lista de tablas
4. Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Características de pacientes quienes realizaron interrupción en 2018, en una
clínica privada de Bogotá, Colombia ............................................................................... 26
Tabla 2. Anticoncepción en pacientes quienes realizaron ive en 2018, en una clínica
privada de Bogotá, Colombia. ......................................................................................... 29
Tabla 3. Frecuencia de aceptación anticonceptiva en pacientes quienes realizaron
interrupción voluntaria de embarazo en 2018, en una clínica privada de Bogotá, Colombia
....................................................................................................................................... 31
Tabla 4. Anticoncepción según edad materna y edad gestacional al momento de la
atención .......................................................................................................................... 34
Tabla 5. Frecuencia uso de LARC en pacientes quienes realizaron interrupción voluntaria
de embrazo en 2018, en una clínica privada de Bogotá, Colombia ................................. 36
Tabla 6 Características de las mujeres que realizaron una interrupción voluntaria del
embarazo y método de anticoncepción postaborto en una clínica privada de Bogotá
durante 2018, Colombia. Análisis bivariado y ajustado ................................................... 40
Tabla 7. Características de las mujeres que realizaron una interrupción voluntaria del
embarazo y anticoncepción reversible de acción prolongada en una clínica privada de
Bogotá durante 2018, Colombia. Análisis bivariado y ajustado. ...................................... 42Introducción
Se define como interrupción voluntaria del embarazo, la terminación de una gestación por
personal idóneo, usando técnicas asépticas, en instituciones habilitadas, que cuenta con
la voluntad de la mujer, cuando no se incurre en delito de aborto correspondiendo a las
situaciones despenalizadas en Colombia. (1)
Desde el 2006 en Colombia, la Corte Constitucional permite el aborto en casos donde esté
en riesgo la salud o la vida de la mujer, cuando la gestación sea producto de violencia
sexual y ante malformación del feto que haga inviable su vida. (2) Dichas mujeres pueden
acceder a un aborto voluntario por métodos farmacológicos o quirúrgicos. Como parte del
manejo integral, se encuentra la asesoría y administración de un método anticonceptivo.
Proporcionar anticoncepción postaborto evita la repetición involuntaria el embarazo. El uso
de métodos anticonceptivos efectivos conduce a menos embarazos no deseados y menos
abortos repetidos. (3)
Actualmente, los servicios de atención de mujeres en situación de aborto deben incluir la
provisión de IVE sea médica o quirúrgica y el tratamiento del aborto incompleto como
resultado de complicaciones de aborto inseguro o aborto espontáneo; lo que se conoce
como atención postaborto (APA). Los servicios de atención de la mujer con aborto también
incluyen asesoría anticonceptiva postaborto y provisión de métodos anticonceptivos. (4).
El retorno de la ovulación aparece en promedio de 6 a 12 días después del aborto
quirúrgico (5)y 3 semanas después del aborto con medicamentos (6) por lo tanto,
proporcionar anticipadamente la anticoncepción postaborto antes del egreso, es necesario
para evitar la repetición involuntaria el embarazo. (4)
Partiendo del hecho que la proporción de embarazos que terminaron en aborto inducido
aumentó en Colombia en una tercera parte entre 1989 y 2008 debido a la creciente10
motivación de las mujeres por evitar los nacimientos no planeados (5), el presente estudio
busca determinar qué factores existen para que una mujer posterior a una interrupción
voluntaria del embarazo inicie un método anticonceptivo específico en una clínica privada
del país especializada en salud sexual y reproductiva.Discusión 11
5. Planteamiento problema y Justificación
Proporcionar a mujeres la anticoncepción postaborto es una parte del manejo integral del
aborto. Las directrices de la Organización Mundial de la Salud refuerzan que todas las
mujeres deberían recibir información sobre anticoncepción y ofrecer asesoramiento sobre
todos los métodos de anticoncepción postaborto (7)
El retorno de la ovulación aparece en promedio de 6 a 12 días después del aborto
quirúrgico (5) y 3 semanas después del aborto con medicamentos (6) por lo tanto,
proporcionar anticipadamente la anticoncepción postaborto antes del egreso, es necesario
para evitar la repetición involuntaria el embarazo. (4)
El Proyecto anticonceptivo CHOICE demostró que la tasa de embarazo no intencional fue
17 veces mayor entre todas las mujeres que usaron píldoras anticonceptivas, parche o
anillo versus métodos reversibles de acción prolongada (LARC) en el seguimiento de 2 a
3 años (8)
Estudios han demostrado que las mujeres que eligen LARC postaborto tienen las tasas
más bajas de abortos repetidos (9) (10), además de una disminución del embarazo
recurrente y tasas de aborto en las usuarias de LARC postaborto inmediato (11)
El uso de LARC postaborto inmediato también ha demostrado ser una intervención
rentable. Aunque las pacientes con aborto quirúrgico pueden tener dispositivos
intrauterinos (DIU) colocados en su cita inicial, pacientes con aborto con medicamentos
tienen que esperar a que se coloquen los DIU en una visita de regreso (12), dónde una
necesidad de una visita de regreso para la inserción del DIU podría comportase como una12
barrera para la anticoncepción. Los estudios más recientes muestran que el implante
anticonceptivo puede ser colocado en la primera visita de aborto con medicamentos (13)
Debido a la importante proporción nacional de aborto, es importante entender los patrones
de anticoncepción, provisión de métodos anticonceptivos entre estos pacientes y que
factores favorecen su uso. El objetivo de este estudio es evaluar los factores que influyen
en la aceptación de anticonceptivos entre las mujeres que optan por interrupción voluntaria
del embarazo.
El entorno de atención del aborto ofrece una oportunidad única para que las adolescentes
y las mujeres accedan a información y métodos anticonceptivos, si desean usar uno.
Múltiples estudios han demostrado la efectividad de las intervenciones para proporcionar
asesoramiento y métodos anticonceptivos a mujeres en situación de aborto antes del alta
de los establecimientos de salud. (14) Las evaluaciones de las intervenciones
anticonceptivas postaborto para llegar a mujeres jóvenes y adolescentes que obtienen
servicios de aborto también informaron la efectividad de la atención anticonceptiva ofrecida
en el momento del aborto. (15) Pocos estudios evalúan los factores que afectan la
aceptación de la anticoncepción postaborto. (5).
Mientras que algunos países tienen limitaciones para la provisión de anticonceptivos a
mujeres, muchos aumentan la conciencia sobre las opciones anticonceptivas, fortalecen
las habilidades de los profesionales y amplían el acceso a los anticonceptivos reversibles
de acción prolongada como parte de los compromisos adquiridos en la Cumbre de Londres
2012 sobre planificación familiar. (16). Este estudio examinará los factores que están
asociados con la toma de anticonceptivos postaborto entre las mujeres jóvenes y
adolescentes para que los sistemas de salud puedan utilizar los hallazgos y fortalecer los
servicios para esta población
Los títulos de los capítulos deben ser concertados entre el alumno y el director de la tesis
o trabajo de investigación, teniendo en cuenta los lineamientos que cada unidad académica
brinda. Así por ejemplo, en algunas facultades se especifica que cada capítulo debe
corresponder a un artículo científico, de tal manera que se pueda publicar posteriormente
en una revista.Discusión 13
6. Pregunta de investigación
¿Qué factores contribuyen a la aceptación de un método anticonceptivo posterior a la
interrupción voluntaria del embarazo en una clínica privada de Bogotá (Colombia) durante
el 2018?14
7. Marco teórico y estado del arte
Como parte de los Objetivos de desarrollo del Milenio para el año 2015 (17), en varios
países se ha legalizado el aborto. Sin embargo, el aborto inseguro afecta
desproporcionadamente a adolescentes y mujeres jóvenes en los países en desarrollo.
(18) Entre 2010 y 2014, casi 25.1 millones de abortos inseguros ocurrieron globalmente
cada año, la mayoría en países en vía de desarrollo y en 2008, las adolescentes de 15 a
19 años y las jóvenes de 20 a 24 años constituían el 41% de los abortos inseguros a nivel
mundial (11)
La OMS calcula que de los 210 millones de embarazos que ocurren en el mundo, 80
millones son no planeados y 41 millones terminan en aborto y diecinueve millones de estas
interrupciones ocurren en países en los cuales el aborto es ilegal y a pesar de los avances
en el acceso a métodos anticonceptivos modernos, la proporción de embarazos no
planeados sigue siendo preocupante, en razón a que asciende a 67% de todos los
embarazos que suceden (12)
En Colombia, el aborto fue despenalizado mediante la Sentencia C-355 de 2006 de la
Corte Constitucional, la cual define la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) como “La
terminación de una gestación por personal idóneo, usando técnicas asépticas y criterios
de calidad que garanticen la seguridad del procedimiento, en instituciones habilitadas
conforme al Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, que cuenta con la voluntad de la mujer,
cuando no se incurre en delito de aborto correspondiendo a las situaciones
despenalizadas” (2). Amparadas bajo la Sentencia las gestaciones que por su continuidad
constituyen peligro para la vida o la salud de la mujer y cuando es resultado de una
conducta de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo, por inseminaciónDiscusión 15
artificial o de transferencia de óvulo fecundado no consentida, o de incesto. También ante
grave malformación del feto que haga inviable su vida (2)
Sin embargo, actualmente en Colombia, sólo el 56 por ciento de las mujeres conoce alguna
de las causales, entre ellas: el 85% conoce la causal de malformaciones fetales graves; el
89 % la de violencia sexual y el 72,2 % tiene conocimiento sobre IVE para salvar la vida
de la mujer. Siendo solo del 62 % el porcentaje de mujeres que conoce la causal cuando
el embarazo pone en riesgo la salud física de la mujer, y menos del 41 % conoce la causal
que incluye el riesgo para la salud mental de la mujer. (19)
Además, es común observar que las mujeres que buscan obtener un aborto legal, con
frecuencia encuentran importantes barreras administrativas. Un ejemplo es la demora por
parte de algunos proveedores de servicios quienes solicitan valoraciones por otras
profesionales innecesarias o aún peor, algunas instituciones que se rehúsan rotundamente
a proveer abortos legales (20)
Según las estimaciones más recientes, cerca del 99% de los abortos en Colombia se llevan
a cabo ilegalmente (21). Estos abortos tienen mayor probabilidad que los abortos legales
de ser realizados en condiciones inseguras por proveedores de servicios sin la debida
capacitación. En particular, las mujeres pobres del medio rural tienen mayor probabilidad
de inducirse un aborto o de buscar la ayuda de proveedores no capacitados para terminar
sus embarazos llevando a complicaciones maternas a largo plazo. (7)
Se calcula que en Colombia tienen lugar 400.000 abortos por año. Las tasas de aborto
varían por región en Colombia, encontrando por ejemplo que en el año 2013 se hicieron
18 abortos por cada 1000 mujeres en la región oriental y 66 por cada 1000 mujeres en
Bogotá. (17)
En cuanto al método médico para la interrupción voluntaria de la gestación, la mitad de
abortos en Colombia se realiza mediante el uso de misoprostol y en cuanto al método
quirúrgico, a pesar de la recomendación de la OMS de la aspiración manual endouterina
(AMEU) para abortos en primer trimestre, 8 de cada 10 procedimientos realizados en
instituciones de salud de segundo y tercer nivel en Colombia se llevan a cabo usando16
dilatación y curetaje, implicando prolongación de estancia hospitalaria y aumento de los
costos en salud. (17)
Respecto al método anticonceptivo elegido por procedimientos realizados legalmente, un
estudio realizado por la Universidad de Illinois en Chicago entre mayo de 2009 y mayo de
2014, que incluyó 824 mujeres con embarazo del primer trimestre, con deseo de
interrupción voluntaria del embarazo, que podían elegir entre terminación farmacológica o
quirúrgica del embarazo. Encontraron que 587 (71.1%) tuvieron un aborto quirúrgico y 237
(28.9%) tuvieron un aborto farmacológico. Las mujeres que tuvieron abortos quirúrgicos
fueron más propensas a iniciar la anticoncepción reversible de acción prolongada (41.9%
vs. 23.2%; p <.0001) y más probabilidades de recibir algún tipo de anticoncepción en
general (83% frente a 64.6%; p <.0001). la tasa de seguimiento general después del aborto
con medicamentos fue del 71,7%. Concluyendo que las mujeres que tuvieron abortos
quirúrgicos tuvieron mayores probabilidades de recibir anticoncepción reversible de acción
prolongada que aquellos que tuvieron abortos con medicamentos. Los pacientes de aborto
quirúrgico también fueron más propensos a recibir anticoncepción en general. (22)
Un trabajo publicado en 2017, que incluyó 21,918 casos de aborto tratados en 4,881
establecimientos de salud, estudió los factores que contribuían a la aceptación de
anticonceptivos postaborto por parte de las mujeres jóvenes, evaluando un programa en
10 países de Asia y África subsahariana, encontró que el 77% de las mujeres salieron de
las instalaciones con un método anticonceptivo. La mayoría (84%) seleccionaron un
método de acción corta, especialmente anticonceptivos orales. En el modelo ajustado, las
mujeres ≤19 tenían menos probabilidades de elegir un método que las mujeres de 25 años
o más (Odds ratio [OR], 0,87, intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,79 a 0,96). Las
adolescentes y las mujeres jóvenes también fueron significativamente menos propensas a
elegir un anticonceptivo reversible de acción prolongada que aquellas de 25 años o más
(≤19 años: OR, 0,59; IC del 95%, 0,52 a 0,67; 20-24 años: OR, 0,68; IC del 95%, 0,63 a
0,73). Las mujeres tratadas por un proveedor capacitado fueron significativamente más
propensas a seleccionar la anticoncepción postaborto que las mujeres tratadas por
proveedores no capacitados en IPAS (OR, 1,37; IC del 95%, 1,20 a 1,57). (18)
Además, es de resaltar la importancia que tiene dar un diagnóstico sobre la anticoncepción
posaborto, ya que, según datos reportados en Colombia, la tasa de fecundidad deseada yDiscusión 17
observada en Colombia para 2015 fue de 1.6 y 2.0 respectivamente. Y, de manera general,
de los nacimientos y embarazos el 49.5 % fueron deseados, el 29.2 % eran deseados para
después y el 21.3 por ciento fueron declarados no deseados. (19) No se tienen datos
específicos sobre número de embarazo que terminaron en interrupción voluntaria a nivel
nacional, en Profamilia se reportó que durante 2017 se realizaron 10.514 servicios de
Interrupción Voluntaria del Embarazo, (23) por lo que conocer el perfil anticonceptivo en
estos casos, es relevante para el diseño de estrategias de divulgación de información sobre
anticoncepción y así evitar que las pacientes repitan una gestación no deseada.18
8. Objetivos
8.1 Objetivo general
Determinar los factores que influyen en la aceptación de anticonceptivos entre las
mujeres que optan por interrupción voluntaria del embarazo, en una clínica privada
colombiana especializada en salud sexual y reproductiva durante el 2018.
8.2 Objetivos específicos
Caracterizar demográficamente las pacientes que realizaron interrupción voluntaria del
embarazo en la institución.
Estimar la incidencia de anticoncepción en las pacientes después de una interrupción
voluntaria del embarazo
Reportar el uso de anticoncepción de larga acción y corta acción en las pacientes
después de una interrupción voluntaria del embarazo.
Informar el uso de anticoncepción en las pacientes después de una interrupción
voluntaria del embarazo, según método anticonceptivo.
Estimar el uso de método de anticoncepción en las pacientes, según paridad, edad
gestacional de interrupción, nivel educativo, estado civil, procedencia, afiliación a
SGSSS, edad materna, tipo de procedimiento y edad gestacional al momento de la
atención, causal.
Comparar el uso de método de anticoncepción en las pacientes, según tipo de método
abortivoDiscusión 19
Comparar el uso de método de anticoncepción en las pacientes, según presencia o no de
violencia intrafamiliar.20
9. Metodología
Tipo de investigación: Estudio descriptivo observacional, de cohorte
Universo y muestra: Mujeres en quienes se realice aborto médico o quirúrgico, atendidas
en una clínica especializada en salud sexual y reproductiva,
Criterios de inclusión: Mujeres en quienes se realice manejo farmacológico o quirúrgico
para interrupción voluntaria del embarazo, entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de
diciembre de 2018 con aceptación de métodos anticonceptivos postaborto
Criterios de exclusión: Mujeres con déficit cognoscitivo, interdictos, historia clínica con
datos incompletos.
Ilustración 1. Variables
Demográfica Anticoncepción Diagnostico Manejo abortivo
•Número de pacientes. •Corta acción •Paridad •Farmacológico
•Edad (Años cumplidos). •Larga Acción •Edad gestacional (Mifepristona y
•Edad •Tipo de Método misoprostol)
•Estado civil anticonceptivo •AMEU
•Etnia •Dilatación y curetaje
•Procedencia •Inducción de Asistolia
Fetal
•Escolaridad
•Víctima de Violencia
Sexual
•Afiliación Régimen de
seguridad social (EPS)
•CausalDiscusión 21
9.1 Recopilación y procesamiento de datos
Los datos se obtuvieron del registro de las historias clínicas de la atención del aborto en
las instalaciones de una clínica privada en Bogotá, Colombia. La información sobre las
pacientes se registró en la historia clínica sistematizada, que incluía todas las variables
planteadas en el estudio. Posteriormente fue recopilada por el personal de epidemiología
mensualmente, quienes confirmaban la dispensación de algún tipo de anticoncepción con
la base de datos del dispensario institucional y extrainstitucional, según era reportado por
la Empresa Prestadora de Salud de la paciente. La recopilación de datos digitada en la
historia clínica incluía desde el ingreso, características de la paciente, como la edad,
estado civil, escolaridad, edad gestacional (en semanas), si era víctima de violencia sexual
y el tipo de procedimiento, método anticonceptivo proporcionado en el momento de la
atención y hasta 4 semanas posterior al procedimiento quirúrgico o administración de
método farmacológico. Todo el personal médico del servicio de IVE ha sido capacitado en
anticoncepción por la institución.
Como control de sesgos, se registró la información el sistema por parte del personal
médico, de forma digital en el sistema de Profamilia, posteriormente los datos fueron
validados por el personal de epidemiología y los datos faltantes se verificaron con el
dispensario y la información de los programas de planificación de las EPS, al final los
investigadores verificaron datos completos con las bases de datos obtenidas.
Todos los datos de la historia clínica y seguimiento por el programa de anticoncepción se
ingresaron en la base de datos y se analizaron utilizando el software Stata versión 14.0. El
protocolo fue aprobado por el comité de bioética de la Universidad Nacional de Colombia
y de la Institución donde se realizó el estudio.
9.2 Análisis de datos
Se analizaron los casos de aborto por 3 categorías de edad: ≤19 años, 20-29 años y ≥30
años. Los resultados primarios de interés incluyeron: la recepción de un método
anticonceptivo en el momento de la atención; tipo de método anticonceptivo seleccionado;
y las características de la paciente.22
El porcentaje de pacientes con datos faltantes fueron bajas, (1.4%), en estos casos no se
logró conocer el método anticonceptivo suministrado dentro de las primeras 4 semanas, o
las pacientes no deseaban suministrar la información completa en la historia clínica de
ingreso. Estos casos fueron eliminados del conjunto de datos.
Se realizaron análisis no ajustados y ajustados para los resultados de interés. Para cada
grupo de edad, describimos la suministración general de anticonceptivos; tipo de método
anticonceptivo, categoría de método (de acción corta o de larga duración. Los métodos de
acción corta consistieron en condones, anticonceptivos orales e inyectables. Los métodos
Larga duración fueron implantes y DIU, métodos permanentes fueron la esterilización
quirúrgica femenina y masculina
El análisis bivariado por categoría de método se realizó con las características clínicas. Se
aplicaron pruebas de chi-cuadrado para determinar la significancia estadística. El análisis
ajustado se realizó mediante regresión logística, estableciendo los niveles de significancia
en 0.05.Discusión 23
10. Consideraciones bioéticas
Se trata de una investigación sin riesgo de acuerdo con los criterios establecidos en el
artículo 11 y siguientes de la Resolución 008430 de 1993, del Ministerio de Salud y se
acoge a los principios bioéticos de confidencialidad, beneficencia y no maleficencia. No
amerita consentimiento informado, debido a que los datos serán recolectados según
información del registro del dispensario farmacéutico. Se contó con el aval del comité de
Bioética de Profamilia y de la Universidad Nacional de Colombia.
Se aseguró la protección de la privacidad de los sujetos de investigación y la
confidencialidad de la información, suministrada por la institución. Las autoras no
presentan conflictos de interés derivados de la investigación.24
11. Formato aplicado para la recolección de
la información
Tabulación de los datos: Los datos se organizaron en diferentes tablas realizadas por los
investigadores, que permitan mostrar claramente los datos obtenidos en cada una de las
variables, utilizando el programa Excel Office 365 para Windows.
Ilustración 2: Formato para tabulación de datos.Discusión 25
12. Resultados
Los resultados se basan en 5512 casos de aborto, se excluyeron 88 por datos incompletos,
para un total de 5424 participantes caracterizadas.
12.1 Análisis univariado
En la Tabla 1 se caracterizan la población atendida durante el estudio: Edad; las pacientes
en el 59% tenían entre 20 y 29 años, seguidas por las mayores de 30 años en un 29% y
en menor porcentaje, 11,9%, las de 12 a 19 años. Etnia; el 98% de las pacientes se
clasificaron como mestizas, 1.71% como negra, palanquera o raizal y el 0.1% indígenas.
Procedencia; casi la totalidad de las pacientes provenían del área urbana (98,84%) y sólo
un 1.16% del área rural. Nivel educativo; más de la mitad de las pacientes tenían educación
básica (55.5%) seguidas por las pacientes con educación media (26.53%), educación
técnica y tecnológica (7.84%) y solo un 7.61% eran profesionales. Estado civil; el 76.6%
eran solteras, el 14.3% en unión libre, 8,8% casadas, 0.03% divorciadas y 0.04% viudas.
Número de Gestaciones previas; casi la mitad (45%) ya habían tenido al menos un
embarazo anterior, el 27,32%, dos gestaciones previas, el 15,61% tres gestaciones
previas, el 7,2% cuatro gestaciones previas, menos del 5% aquellas con más de 5
gestaciones y un muy bajo porcentaje (0,39%) eran nulíparas. Y al interrogar sobre
violencia intrafamiliar, el 7.7% respondió afirmativamente haber sido alguna vez víctima de
éste.26
Finalmente, al enfocarnos en la gestación actual, el momento de interrupción fue en el
88,5% antes de las 12 semanas, de las 12 a las 18 semanas un 9.2% y de más de 18
semanas, un 2.3%. La causal de interrupción voluntaria más frecuente fue salud, referida
por 5345 pacientes para un 99,47%, seguido por malformación fetal presentada en 17
pacientes para un 0,31% y violencia sexual 16 pacientes para un 0,22%. El método más
utilizado para la interrupción fue farmacológico en el 74% de las pacientes, seguido por
aspiración manual endouterina, en el 18,9%, dilatación y curetaje en el 6.1%, la
combinación de asistolia más dilatación y curetaje en un 0.4% e inducción de asistolia fetal
con posterior atención del parto en solo 12 pacientes, para un 0.2%. Cabe destacar que la
obtención de la interrupción a través de la afiliación al sistema de seguridad social o por
particular fue similar; el 52,8% bajo el uso del seguro médico versus el 47% que pagaron
con recursos propios.
Tabla 1. Características de pacientes quienes realizaron interrupción en 2018, en
una clínica privada de Bogotá, Colombia
Edad (n=5424) Total %
12 – 19 años 647 11,9
20 – 29 años 3202 59
≥ de 30 años 1575 29
Estado civil (n=5424)
Casada 477 8,8
Divorciada 15 0,3
Soltera 4155 76,6
Unión libre 775 14,3
Viuda 2 0,04Discusión 27
Etnia (n=5424)
Indígena 6 0,11
Mestizo 5325 98,17
Negro/palenquero/raizal 93 1.17
Procedencia (n=5424) %
Rural disperso 63 1,16
Urbana o cabecera 5361 98,84
Nivel educativo (n=5424)
Básico 3013 55,5
Medio 1439 26,53
Técnico/tecnológico 425 7,84
Profesional 413 7,61
Paridad (n=5424)
Nulípara 21 0,39
Multiparidad 5401 99
Edad gestacional (n=5424)
Menor de 12 semanas 4802 88,5
12 a 18 semanas 497 9,2
Mayor a 18 semanas 125 2,3
Violencia intrafamiliar (n=5424) %
No 5009 92,328
Si 415 7,7
Causal (n=5424) %
Causal salud 5395 99,47
Malformación fetal 17 0,31
Violencia sexual 12 0,22
Procedimiento (n=5424) %
Farmacológico 4027 74
AMEU (Aspiración Manual Endo uterina) 1030 18,9
Asistolia fetal + dilatación y curetaje 24 0,4
Dilatación y curetaje 331 6,1
Inducción de asistolia fetal 12 0,2
Afiliación
Particular 2556 47,1
Asegurada 2868 52,88
Seguidamente, en la Tabla 2 se encuentran las variables dirigidas a caracterizar la
anticoncepción postaborto. De las 5424 pacientes, 4932 pacientes (90.9%) aceptaron un
método anticonceptivo y 492 pacientes (9.1%) se negaron a usarlo. Entre los métodos
aceptados, el 47,1% fueron de corta duración y el 43.82% fueron de larga duración. De
todos, el más aceptado fue el dispositivo intrauterino en un 23.17%, en segundo lugar, el
inyectable mensual en un 22.6%, en tercer lugar, el implante subdérmico en un 21%, en
cuarto lugar, el condón en un 10.9%, inyectable mensual en un 9,98%, anticonceptivos
orales en un 8,05%, esterilización quirúrgica en un 4,06% y otros 0,1%.Discusión 29
Tabla 2. Anticoncepción en pacientes quienes realizaron ive en 2018, en una clínica
privada de Bogotá, Colombia.
Anticoncepción (n =5424) Total general %
Si 4932 90.9
No 492 9,1
LARC (n=4929)
Método de corta duración 2555 47,1
Método de larga duración 2377 43,8
Sin método anticonceptivo 492 9,07
Tipo de método anticonceptivo (n=4929)
Anovulatorios orales combinados 397 8,05
Condón 541 10,9
DIU 1142 23,1
Implantes 1035 21
Inyectable Mensual 1117 22,6
Otro 5 0,1
Método permanente 200 4,06
Inyectable trimestral 492 9,98
*Long-acting reversible contraceptives (LARC) traducción: anticonceptivos de larga
acción reversibles.
12.2 Análisis bivariado
Al relacionar cada una de las variables previamente descritas con la aceptación de un
método anticonceptivo, se encontraron los siguientes datos estadísticamente significativos
(tabla 3):
Edad materna; las mujeres con edad de 19 años o menos, aceptaron en un 92% algún
método anticonceptivo, seguidas por las de 20 a 29 años en un 91.38% y en último lugar
las mayores de 30 años en el 89.01% (P 0.005).30
Nivel educativo; el 92% de las pacientes con educación básica aceptó un método
anticonceptivo a diferencia de las pacientes con educación profesional, quienes optaron
por un método anticonceptivo solo en el 84%. P 0.000.
Violencia intrafamiliar; de las 415 mujeres que respondieron afirmativamente, el 94.5%
aceptó un método anticonceptivo versus un 90.6% de las 5009 mujeres que respondieron
negativamente. P de 0.008
Edad gestacional en el momento de la atención; las pacientes con menos de 12 semanas
correspondieron al 88% del total de pacientes, de ellas el 90% aceptó anticoncepción
posterior al aborto y a medida que el rango de edad gestacional aumentaba, la aceptación
de anticoncepción también; de las 12 a 18 semanas el 97% de las pacientes aceptó un
método anticonceptivo y mayores de 18 semanas, el 98%. P de 0.000.
Técnica de interrupción voluntaria del embarazo empleada; las pacientes con aborto
farmacológico aceptaron un método de planificación en el 88,7%, siendo éste el de menor
porcentaje en comparación con las pacientes a las que se les practicó alguna otra de las
técnicas, por ejemplo, de las mujeres que recibieron protocolo de inducción de asistolia
fetal con o sin legrado o histerotomía posterior, le 100% aceptó un método anticonceptivo,
P de 0.000.
Afiliación al seguro médico. De las pacientes que usaron su seguro médico, el 98,9%
aceptó un método de planificación y las atendidas por particular, sólo en el 81,9%. P de
0.000.
En cuanto a las demás variables a pesar de no tener una P estadísticamente significativa
arrojaron los siguientes resultados: Estado civil; las pacientes casadas planificaron en un
88%, las pacientes divorciadas en un 93%, las solteras en un 91%, las de unión libre en
un 91.4% y las viudas en un 100%.
Etnia; el 98% de las pacientes se clasificaron como mestizas y de ellas 90.8% aceptó un
método de planificación. Los demás grupos étnicos a pesar de corresponder a un pequeño
porcentaje de la población, 1.71% (negra, palanquera y raizal) y 0.1%(indígenas),Discusión 31
aceptaron un método en el 95.7% y en el 100% respectivamente. P de 0.195, no
estadísticamente significativa.
Procedencia; el 98.8% eran de zona urbana y el 1.2% de zona rural y de ellas el 90,1% y
92% aceptaron un método anticonceptivo respectivamente sin embargo con una P de
0.742, no estadísticamente significativa.
Causal de la Interrupción Voluntaria de la Gestación (IVE); las pacientes que tomaron la
decisión de una IVE por causal salud materna fueron 5395, correspondiente a un 99.5%,
de ellas el 90% aceptó un método anticonceptivo, a diferencia de las pacientes con causal
malformación fetal, 0.3% del total de pacientes, donde el 100% aceptaron algún método
anticonceptivo. Causal violencia sexual contó con 12 casos 0.2% del total y de éstas, sólo
1 no aceptó el método. P 0.423 no estadísticamente significativa.
Tabla 3. Frecuencia de aceptación anticonceptiva en pacientes quienes realizaron
interrupción voluntaria de embarazo en 2018, en una clínica privada de Bogotá, Colombia
Anticoncepción
Edad materna
Total
NO % SI % PR
general
12 - 19 años 46 7,11 601 92,9 647
20 – 29 años 276 8,62 2926 91,4 3202 0.005
> = 30 años 173 10,98 1402 89,0 1575
Estado civil No Si Pr
Casada 55 11,53 422 88,5 477
Divorciada 1 6,67 14 93,3 15 0,406
Soltera 372 8,95 3783 91,0 415532
Unión libre 67 8,65 708 91,4 775
Viuda 0 0,00 2 100,0 2
Etnia No Si Pr
Mestiza 491 9,22 4834 90,8 5325
Negra/palenquera/raizal 4 4,30 89 95,7 93
Indígena 0,00 6 100,0 6 0.195
Nivel educativo No Si Pr
Sin estudios 17 12,69 117 87,3 134
Básico 232 7,70 2781 92,3 3013
Medio 135 9,38 1304 90,6 1439
Técnico/tecnológico 45 10,59 380 89,4 425
Profesional 66 15,98 347 84,0 413 0.000
Procedencia No Si Pr
Rural disperso 5 7,94 58 92,1 63
Urbana o cabecera 490 9,14 4871 90,9 5361 0.742
Víctima de violencia No Si Pr
No 472 9,42 4537 90,6 5009
Si 23 5,54 392 94,5 415 0,008
Edad gestacional No Si Pr
Menor 12semanas 479 9,98 4323 90,0 4802
12 a 18 semanas 14 2,82 483 97,2 497 0.000Discusión 33
>=18 2 1,60 123 98,4 125
Paridad No Si Pr
Nuliparidad 3 14,29 18 85,7 21
Multiparidad 492 9,11 4911 90,9 5403 0.411
Causal No Si Pr
Salud 494 9,16 4901 90,8 5395
Malformación fetal 0 0,00 17 100,0 17
Violencia sexual 1 8,33 11 91,7 12 0.423
Procedimiento No Si Pr
Farmacológico 456 11,32 3571 88,7 4027
AMEU 34 3,30 996 96,7 1030
Asistolia + D&C /
0,00 100,0
Histerotomía 24 24
Legrado (D&C) 5 1,51 326 98,5 331
Inducción de muerte fetal 0,00 12 100,0 12 0.000
Afiliación No Si Pr
Particular 463 18,11 2093 81,9 2556
Afiliada a EPS. 32 1,12 2836 98,9 2868 0.000
12.3 Análisis multivariado
En la tabla 4 se evalúan las pacientes bajo 3 variables: edad materna, edad gestacional y
aceptación de un método anticonceptivo. En términos generales, la mayoría de las34
mujeres que aceptaron anticoncepción postaborto, obtuvieron atención antes de las 12
semanas de embarazo y tenían entre 20 a 29 años (59,6%)
En todos los grupos etarios, las pacientes que aceptaron un método anticonceptivo en
postaborto fueron atendidas principalmente en el primer trimestre; las pacientes de 12 a
19 años que interrumpieron su embarazo antes de las 12 semanas y aceptaron un método
correspondieron fueron el 11,3% y las mayores de 30 años un 28,9%.
Tabla 4. Anticoncepción según edad materna y edad gestacional al momento de la
atención
Total
ACEPTACIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO
general
Edad 12 – 18
<12 semanas % % >18
materna semanas %
12 a 19 11,3
492 77 15,94 32 26,01 601
años 8
20 a 29 59,6
2580 282 58,38 64 52,03 2926
años 8
28,9
> = 30 años 1251 124 25,67 27 21,95 1402
3
Total
4323 483 123 4929
general
En la tabla 5, se ve cada una de las variables evaluadas según si las pacientes aceptaron
o no, anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC) en el postaborto:Discusión 35
Edad materna. Entre las menores de 19 años planificaron con LARC en un 54,3%, las
mujeres entre 20 y 29 años en el 47,2% y por último las mayores de 30 años con un 39,3%
(p=0.000).
Estado civil. De las 3.675 solteras que aceptaron un método anticonceptivo, menos de la
mitad (46,6%) fue anticoncepción reversible de acción prolongada. Similarmente ocurrió
con las casadas pues solo 39,7% aceptaron un LARC. En contraste, en pacientes
divorciadas y viudas se observaron porcentajes de aceptación mucho más altos, de 76,9%
y 100% respectivamente. (p=0,01).
Edad gestacional. Entre mayor edad gestacional al momento de la interrupción del
embarazo, mayor aceptación de un método reversible de acción prolongada. Las pacientes
con más de 18 semanas aceptaron un LARC en el 72.3%, seguidas por las de 12 a 18
semanas en un 62.7% y finalmente las de menos de 12 semanas con tan solo el 43%
(p=0.000).
Método usado para la IVE. Las pacientes que tuvieron una intervención no farmacológica
aceptaron en mayor porcentaje un LARC (Dilatación, curetaje e histerotomía 85,7%.
Inducción de asistolia fetal 83,3%. Dilatación y curetaje 69,8%. Aspiración manual
endouterina 57,3%) comparado con las que tuvieron un método farmacológico, 40%
(p=0.000).
Afiliación. Las pacientes que fueron atendidas por la EPS (Entidad Promotora de Salud)
aceptaron un método anticonceptivo en un 98,9% a diferencia del 81,9% de las pacientes
de fueron atendidas con sus propios recursos. (p=0.000).
Etnia. Cerca de la mitad de las pacientes mestizas y de raza negra/palenquera/raizal
aceptaron un método LARC, 45,9% y 48,8% respectivamente, a diferencia de las mujeres
de raza indígenas quienes presentaron el mayor porcentaje de planificación LARC con el
60%, aunque estos hallazgos no tuvieron diferencia significativa (p=0.712).
Procedencia. Las mujeres procedentes de la zona rural prefieren un método de corta
acción en el 54% de los casos, similar al 49% de las pacientes de zona urbana, sin
embargo, no hubo diferencia significativa (p=0,479).36
Nivel educativo. Los porcentajes de aceptación de LARC obtenidos según el nivel
educativo fue similar, todos entre el 41 y 48%. Cabe resaltar que las mujeres con nivel
educativo básico prefieren un método de corta acción en el 52% de los casos, similar al
57% de las pacientes profesionales, pero estos hallazgos no tuvieron diferencias
significativas estadísticamente. (p=0.09).
Violencia intrafamiliar. Un porcentaje similar de pacientes víctimas y no víctimas de
violencia intrafamiliar aceptó anticoncepción postaborto con LARC, 45%% y 50%
respectivamente, sin significancia estadística (p=0,108).
Paridad. No hubo mayor diferencia según la paridad y aceptación de LARC (p=0.882).
Causal de IVE. En las pacientes de causal salud fue aceptado el LARC en el 46%, con
causal malformación fetal el 29% y causal violación sexual 36,4%, sin significancia
estadística (p=0.315).
Tabla 5. Frecuencia uso de LARC en pacientes quienes realizaron interrupción voluntaria
de embrazo en 2018, en una clínica privada de Bogotá, Colombia
LARC: n= 4732 *
Edad materna
Total
NO % SI Pr
general
12 A 19 años 273 45,7 325 54,3 598
20 – 29 años 1505 52,8 1348 47,2 2853 0.000
> = 30 años 777 60,7 504 39,3 1281
Total
Estado civil No Si Pr
generalDiscusión 37
Casada 243 60,3 160 39,7 403
Divorciada 3 23,1 10 76,9 13
Soltera 1963 53,4 1712 46,6 3675 0,011
Unión libre 346 54,1 294 45,9 640
Viuda 0 0,0 1 100,0 1
Total
Etnia No Si Pr
general
Mestiza 2,509 0,1 2132 45,9 4641
Negro/palenquero/raizal 44 51,2 42 48,8 86 0,712
Indígena 2 40,0 3 60,0 5
Nivel educativo No Si Pr
Ninguno 57 52,3 52 47,7 109
Básico 1404 52,5 1268 47,5 2672
Medio 685 54,8 564 45,2 1249 0,092
Técnico/tecnológico 214 58,8 150 41,2 364
Profesional 195 57,7 143 42,3 338
Procedencia No Si Pr
Rural disperso 2531 54,0 2152 46,0 4683
0,479
Urbana o Cabecera 24 49,0 25 51,0 49
Víctima de violencia No Si Pr
No 2.370 54,3 1992 45,7 4362 0,10838
Si 185 50,0 185 50,0 370
Edad gestacional No Si Pr
Menor a 12semanas 2366 56,4 1830 43,6 4196
12 a 18 semanas 158 37,3 266 62,7 424 0.000
>=18 31 27,7 81 72,3 112
Paridad No Si Pr
Nuliparidad 11 52,4 10 47,6 21
0.882
Multiparidad 2555 54,2 2167 46,0 4711
Causal No Si Pr
Causal salud 2536 53,9 2168 46,1 4704
Malformación fetal 12 70,6 5 29,4 17 0,315
Violencia sexual 7 63,6 4 36,4 11
Procedimiento No Si Pr
Farmacológico 2071 59,2 1426 40,8 3498
AMEU 394 42,7 529 57,3 923
Asistolia +
3 14,3 18 85,7 21 0.000
D&D**/Histerotomía
D&C** 84 30,2 194 69,8 278
Inducción de muerte fetal 2 16,7 10 83,3 12
Afiliación No Si Pr
Particular 1365 66,0 703 34,0 2068 0.000Discusión 39
Convenio EPS*** 1190 44,7 1474 55,3 2664
*Se omitieron las pacientes que aceptaron métodos de corta duración y esterilización quirúrgica en el postaborto.
** D&C (Dilatación y curetaje)
***EPS (Entidad Prestadora de Salud)
12.4 Factores asociados a la planificación aborto
En el análisis bivariado, Los factores asociados con la anticoncepción postaborto fueron ,
tener menos entre 20 a 29 años, (≤19 años: OR 1.61; IC del 95%, (1.41-2.2) p=0.006; 20-
29 años: OR, 1.3; IC 95%, (1.07 -1.5) p=0.009), un nivel educativo básico (OR1.74:IC 95%,
(1.02 -2.94) P=0.039), ser víctima de violencia intrafamiliar (OR 1.77: IC 95%; (1.15 -2.7)
P= 0.009), tener una edad gestacional mayor a 12 semanas (≤12 Semanas: OR 3.8; IC del
95% (2.2 -6.5) P= 0.000; 12 a 18 semanas OR 6.8;IC 95% (1.6 -27.6) P =0.007), realizar
la interrupción de embarazo de forma quirúrgica (OR 4.4; IC 95% (3.18 - 6.2) P= 0.000) y
ser atendidas por medio de su EPS ( OR19.6; IC 95% (13.6 - 28.17)).
En el análisis ajustado, sólo tener entre 20 y 29 años, (aOR, 1.2; IC 95%, (1.004 -1.5)
p=0.045), y consultar de forma no particular (aOR 17; IC 95% (11.7 - 2) P=0.000), tuvieron
mayor probabilidad de planificación postaborto, de forma estadísticamente significativa.
Tener entre 12 a 19 años (aOR 1.3; IC del 95%, (0.96-1.9) p=0.077) , El nivel educativo
(Básico: aOR 1.6; IC 95% (1.00-1.54)P=0.066; Media aOR1.58; IC 98% (0.77-2.4) P=0.2,
Técnica/Tecnológica aOR 1.39; IC 95% (0.7-2.6) P=0.30, Profesional (aOR 0.93 ; IC 95%
(0.5 - 1.7 P =0.822), la violencia intrafamiliar (aOR 1.4; IC 95% (0.91 -2.2)P=0.113), la
edad gestacional ((≤12 Semanas: aOR 0.71; IC del 95% (0.33 -1.49) P= 0.89; 12 a 18
semanas OR 0.57;IC 95% (0.9 -2.2) P =0.073), y el tipo de procedimiento abortivo (aOR
1.15; IC 95% (0.97 -2.31)P=0.0000 no se asociaron significativamente con la
anticoncepción postaborto en el análisis ajustado (TABLA 6)40
Tabla 6 Características de las mujeres que realizaron una interrupción voluntaria del
embarazo y método de anticoncepción postaborto en una clínica privada de Bogotá
durante 2018, Colombia. Análisis bivariado y ajustado
Planificación
Edad materna
Total
No Si Análisis bivariado Análisis ajustado
general
1.61 (1.41 - 2.2) p 1.3 (0.96 - 1.9) p
12 a 19 años 46 601 647
0.006 0.077
1.2(1.004-1.5)
20 – 29 años 276 2926 3202 1.3 (1.07 -1.5) p0.009
p0.045
> 30 años 173 1402 1575 *referencia* *referencia*
Total
Nivel educativo No Si
general
Ninguno 55 422 477 *referencia* *referencia*
1.74 (1.02 -2.94) 1.6(1.00-1.54)
Básica 1 14 15
p0.039 p0.066
Media 372 3783 4155 1.4 (0.8 -2.4) p0.217 1.58 ((0.77-2.4) p0.2
Técnica/tecnológica 67 708 775 1.2 (0.6-2.22) p 0.5 1.39 (0.7-2.6) p0.30
0.93 (0.5 - 1.7 p
Profesional 0 2 2 0.8 (0.4 -1.35) p0.353
0.822
Victima de violencia No Si
No 472 4537 5009 *referencia* *referencia*
1.4 (0.91 -2.2)
Si 23 392 415 1.77 (1.15 -2.7) p 0.009
p0.113Discusión 41
Edad gestacional
=12 semanas 479 4323 4802 *referencia* *referencia*
0.71 (0.33-
12 a 18 semanas 14 482 497 3.8 (2.2 -6.5) p 0.000
1.49p0.89
0.57 (0.9 - 2.2)
>=18 semanas 2 123 125 6.8 (1.6 -27.6) p 0.007
p0.073
Procedimiento
Farmacológico 456 3571 4027 *referencia* *referencia*
AMEU 34 996 1030
Asistolia +
24 24
D&C/Histerotomia
1.15 (0.97 -2.31)
4.4 (3.18 - 6.2) p 0.000
p0.0000
D&C 5 326 331
Inducción de muerte
12 12
fetal
Afiliación No Si
Particular 463 2093 2556 *referencia* *referencia*
Convenio EPS 32 2836 2868 19.6 (13.6 - 28.17) 17 (11.7 - 2) p0.000
Finalmente, en la tabla 7 se presenta el análisis bivariado de los factores asociados
con la anticoncepción postaborto con métodos anticonceptivos reversibles de
acción prolongada: Ser menor de 30 años (≤19 años: aOR 1.73; IC del 95%, (1.4-2.14)
p=0.000; 20-29 años: aOR, 1.3; IC 95%, (1.1 -1.5) p=0.000), estar divorciada (aOR, 5.8; IC
95%, (1.5 -22.53) p=0.01, tener una edad gestacional mayor a 18 semanas (mayor 18
semanas: aOR 1.69; IC del 95%, (1.08-2.6) p=0.019), realizar la interrupción de embarazo
de forma quirúrgica (aOR 1.5; IC del 95%, (1.3-1.8) p=0.000), y ser atendidas en convenio
con la EPS (aOR 2; IC del 95%, (1.7-2.2) p=0.000).42
En el análisis ajustado, ser soltera (aOR 1.1; IC del 95%, (0.9-1.5) p=0.187), tener entre
12 y 18 semanas (aOR 1.4; IC del 95%, (0.89-1.47) p=0.27) no se asociaron
significativamente con la anticoncepción postaborto. Todas las demás asociaciones del
análisis bivariado permanecieron en el análisis ajustado.
Tabla 7. Características de las mujeres que realizaron una interrupción voluntaria del
embarazo y anticoncepción reversible de acción prolongada en una clínica privada de
Bogotá durante 2018, Colombia. Análisis bivariado y ajustado.
LARC: n= 4731 *
Edad materna
Análisis
NO SI Total general Análisis bivariado
ajustado
1.8 (1.5 - 2.23) 1.73 (1.4 - 2.14)
12 A 19 años 777 325 598
p=0.000 p=0.000
1.3 (1.2 - 1.57) 1.3 (1.1 - 1.5) p
20 – 29 años 273 1348 2853
p=0.000 0=0.000
> 30 años 1505 504 1281 *referencia* *referencia*
Total
Estado civil No Si Pr
general
Casada 243 179 477 *referencia* *referencia*
5.06 (1.37 - 18.67) 5.8 (1.5 - 22.53)
Divorciada 3 11 15
p=0.015 p=0.01
1.1 (0.9 -1.45)
Soltera 1963 1823 4155 1.3(1.07 -1.6) p=0.009
p=0.187Discusión 43
1-2 (1.002 -1.661) 1.18 (0.9 -1.5)
Unión libre 346 362 775
p=0.048 p=0.2
Viuda 0 2 2 Omitido Omitido
Edad gestacional No Si Pr
=12semanas 2366 1960 4802 *referencia* *referencia*
2.17 (1.77 - 2.67) 1.14 (0.89 -1.47)
12 a 18 semanas 158 325 497
p=0.000 p=0.27
1.69 (1.08 - 2.6)
>=18 semanas 31 92 125 3.3 (2.2 - 5.1) P= 0.000
P=0.019
Procedimiento No Si Pr
Farmacológico 2071 1501 4027 *referencia* *referencia*
1.9 (1.684 - 2.25)
AMEU 394 603 1030
p=0.000
Asistolia + 8.7 (2.5 - 29.65) p
3 21 24
1.5 (1.3 -1.8)
D&A/Histerotomía 0=001
p=0.000
D&C 84 242 331 3.3 (2.5 - 4.37) 0=011
Inducción de muerte 7.2 (1.5 - 33.2)
2 10 12
fetal p=0.000
Afiliación No Si Pr
Particular 2556 *referencia* *referencia*
2 (1.7 - 2.2)
Convenio EPS 2868 2.4(2.1 - 2.7) p=0.000
p=0.00044
13. Discusión
La presente investigación encontró un porcentaje de aceptación de anticoncepción
postaborto del 90.9% que al compararse con otros estudios de similares características es
un porcentaje relativamente alto; por ejemplo, un estudio publicado en 2017 en población
asiática, donde se incluyeron 21.918 casos de aborto tratados en 4.881 establecimientos
de salud, reportó una aceptación del 77%. (18)
En cuanto al método anticonceptivo elegido, en el presente estudio el método más
aceptado fue el DIU en un 23,16% seguido por la inyección mensual en un 21,05% y en
tercer lugar el condón con un 10,9%; en contraste con países como Kenia y Nepal donde
tienen egreso con un método anticonceptivo 9 de cada 10 pacientes, pero la gran mayoría
obtienen métodos de barrera (condones) debido a que hay limitadas opciones (24). Lo
anterior, es confirmado en otros estudios, en donde las mujeres tratadas por un proveedor
entrenado (ejemplo por Ipas, una ONG) son más propensas a seleccionar la
anticoncepción postaborto que las mujeres tratadas por proveedores no entrenados (OR,
1.37; IC 95%, 1.20 a 1.57) (18). Se puede afirmar entonces, que gracias a que el estudio
fue desarrollado en una clínica especializada en salud sexual y reproductiva, donde el
personal se encuentra entrenado y ofrece diferentes métodos anticonceptivos como parte
de la atención integral de la IVE, hay una mayor la aceptación de las mujeres a la
anticoncepción postaborto.
Por otro lado, por ejemplo, en Kenia, las pacientes en edades de 15 a 24 años tenían
menos probabilidades de aceptar un método anticonceptivo en comparación pacientes de
mayor edad (35% versus 48%, respectivamente) y el 49% de los jóvenes informaron no
usar anticonceptivos debido a preocupaciones de infertilidad, efectos adversos o falta de
conocimiento, en comparación con el 22% de los adultos. (24)Discusión 45
En cuanto a la edad materna, se encontró que la mayoría de las pacientes tenían entre 20
a 29 años (59%), seguido por las mayores de 30 años (29%) y en un 11,9% de 12 a 19
años, lo que concuerda con la disminución paulatina del embarazo en adolescentes, así
como la tasa de aborto desde principios de los años noventa. (25)
De las pacientes de 12 a 19 años, en una encuesta de incidencia de aborto legal según la
edad, compilada de más 40 países desde el año 1996 a 2003, las menores de 19 años
representaron una proporción menor de abortos en comparación a los demás grupos
etarios, reportándose en América del Norte en 18%, en Europa en general un 11% y de un
22% en África. Entre las mujeres de 20 a 29 años, el porcentaje más alto lo reportó América
del norte (57%), seguido de cerca por América Latina (53%). Finalmente, de las pacientes
mayores de 30 años el porcentaje más alto fue el de aquellas provenientes de Europa, en
un 37%. (24)
Las tasas de aborto más altas en determinados grupos de edad reflejan niveles más altos
que el promedio de necesidad insatisfecha de anticoncepción o dificultad para usar
métodos de manera consistente y efectiva, y un mayor deseo de evitar la maternidad. La
necesidad insatisfecha de anticoncepción es impulsada, a su vez, por niveles de actividad
sexual, aspiraciones de tener hijos, uso adecuado de anticonceptivos y fecundidad. Es
probable que las personas mayores 20 años en adelante sean sexualmente más activas y
las adolescentes tengan relaciones sexuales más esporádicamente. (26).
En cuanto al nivel educativo, en Colombia, según la ENDS 2015, la tasa de fecundidad es
mayor en la zona rural, en quintiles más bajos de riqueza y niveles más bajos de educación.
(19) En el presente estudio; el 92% de las pacientes con educación primaria aceptó un
método anticonceptivo, posiblemente relacionado a la procedencia (98,84% urbana) ya
que a medida que mejoran las condiciones socioeconómicas: mayor urbanización y región
de mayor desarrollo, la tasa de fecundidad disminuye. Así mismo, actualmente para el uso
de algún método de anticoncepción no se observan desigualdades entre mujeres con nivel
de educación primaria, secundaria y universitaria.
En el presente estudio, el 88,5% la IVE fue realizada antes de las 12 semanas, de las 12
a las 18 semanas un 9.2% y de más de 18 semanas, un 2.3%. Esto está ligado al método46
de aborto, puesto que para embarazos con una edad gestacional de 12 semanas (84 días)
como máximo, el método recomendado para el aborto médico es 800 μg de misoprostol
administrado por vía vaginal o sublingual (con la administración de Mifepristona 200 mg
vía oral a las 24 a 48 horas previas) y a medida que los medicamentos están cada vez más
disponibles en todo el mundo, facilita su uso. Además, la mayoría de los profesionales
capacitados pueden llevar a cabo una aspiración hasta las 12 semanas de embarazo,
mientras que otros con experiencia suficiente y acceso a cánulas de tamaño adecuado
pueden usar este procedimiento de manera segura para finalizar un embarazo hasta las
15 semanas. (27)
Bogotá tiende a concentrar el mayor número de casos de IVE, lo cual puede explicarse,
en parte, por la mayor concentración de población en la ciudad, que actúa como receptora
de las víctimas de desplazamiento, al igual que por condiciones relacionadas con mejor
acceso a métodos como el Misoprostol, la ayuda médica y la información. (21)
En cuanto al tipo de procedimiento de IVE. El más utilizado para la interrupción fue
farmacológico en el 74% de las pacientes, seguido por aspiración manual endouterina, en
el 18,9%, dilatación y curetaje en el 6.1%. Lo anterior se relaciona a menor complicaciones
obstétricas ya que la mifepristona y el misoprostol son medicamentos altamente seguros,
pueden ser usados de manera ambulatoria y las complicaciones ocurren ocasionalmente
(1%) dadas principalmente por sangrado abundante o prolongado ocasionado por
retención de restos, en estos casos se debe realizar la aspiración de la cavidad uterina y
rara vez el sangrado amerita una transfusión. (27)
La Corte Constitucional colombiana, mediante la sentencia C-355 de 2006, despenalizó la
interrupción voluntaria del embarazo en tres casos, el primero denominado causal salud
“Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer,
certificada por un médico” (2) fue la más frecuente encontrada en el presente estudio con
un 99,47%, seguido por malformación fetal presentada en 17 pacientes para un 0,31% y
violencia sexual 16 pacientes para un 0,22%. Es uno de los temas más discutidos debido
al concepto de salud pues se ha definido como “El estado de completo bienestar físico,
mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades". Igualmente, la salud implica que todas las necesidades fundamentales de
las personas estén cubiertas, incluyendo las afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y
culturales. La ley 1090 de 2006 (28) dicta que debe ser certificada por un médico(a), o unDiscusión 47
profesional de la psicología, el profesional certifica que existe esta probabilidad de daño,
“pero es la mujer quien decide el nivel de riesgo o peligro que está dispuesta a correr, es
decir, hasta donde permitirá que la gestación altere su bienestar”. En el año 2007, 552
mujeres de Ghana fueron encuestadas sobre IVE y las pacientes más propensas a
interrumpir la gestación fueron aquellas cuya motivación principal fueron los problemas
financieros (29), estos podrían ocasionar alteración en su estado emocional y perjudicar
su salud, sin embargo, la motivación de la IVE bajo causal salud está por fuera de los
alcances de este estudio.
En cuanto al tema de violencia intrafamiliar, según el análisis ajustado, la edad, el nivel
educativo, y la edad gestacional no tuvieron relación en el uso de anticoncepción en
general, pero si se encontró en el análisis bivariado que la violencia intrafamiliar, se
relacionada significativamente con la anticoncepción postaborto. Se han realizado varios
estudios sobre violencia doméstica y su asociación con embarazos no deseados, abortos
y otras actitudes anticonceptivas. Se conoce que hay una relación directa entre la violencia
doméstica y mayores tasas de aborto y se ha descrito como las mujeres víctimas de
violencia intrafamiliar, informan deseo de no tener hijos, porque no están dispuestas a traer
nuevos hijos a una relación abusiva. (30)
Una vez observamos el contexto de la mujer que queremos caracterizar, nos enfocamos
en el tipo de método anticonceptivo elegido, específicamente, si es de larga acción o no.
La anticoncepción postaborto con métodos anticonceptivos reversibles de acción
prologada (LARC) nos proporciona mayor seguridad que un embarazo no deseado no se
repita. En el presente estudio se encontró que del total de las mujeres que realizaron una
interrupción de embarazo, el 43,8% decidieron un método anticonceptivo LARC, en
contraste con los hallazgos encontrados por Benson et al, en su trabajo, que incluyó 21,918
casos de aborto, el cual reportó que el 16% del total de mujeres utilizaron un método
anticonceptivo postaborto (18), esta diferencia podría ser explicada ya que, en la institución
colombiana donde se realizó el estudio, el 100% de los médicos tratantes, tenían
entrenamiento en anticoncepción postaborto, y los métodos LARC estaban disponibles
para quién lo solicitara, existe evidencia de que el interés de las pacientes aumenta cuando
los LARC están disponibles para el inicio inmediato después del aborto.(31)
Por otra parte, en el análisis ajustado del estado civil, se reportó que las mujeres que no
estaban casadas tenían una probabilidad mayor estadísticamente significativa de aceptar48
métodos LARC. Algunos estudios han encontrado que la actitud anticonceptiva de la mujer
depende no solo de sus características individuales sino también de las características de
su compañero, y esto podría explicar el menor uso de métodos LARC en esta población
(34)
Paradójicamente, el presente estudio encontró una relación entre ser menor de 30 años y
el uso de métodos de larga acción para lo cual se podría plantear una contribución de la
educación sexual en la última década del siglo XX, acontecimiento especialmente visible
en mujeres jóvenes, resultado de la circulación de saberes y prácticas que constituyen la
sexualidad en la escuela, en especial, por la obligatoriedad de la educación sexual a partir
de 1993 y su institucionalización a través de proyectos pedagógicos(33). Sin embargo, en
un estudio realizado en 10 países de Asia y África subsahariana, que evaluó los factores
que contribuían en la anticoncepción postaborto, reportó que las mujeres menores de 19
años, tenían menos probabilidades de elegir un método de acción prolongada que aquellas
de 25 años o más (≤19 años: OR, 0.59; IC 95%, 0.52 a 0.67; 20-24 años: OR, 0.68; IC
95%, 0,63 a 0,73)(32).
Por otro lado, se encontró en el análisis ajustado, que las mujeres con edad gestacional
mayor de 18 semanas tuvieron una probabilidad mayor, estadísticamente significativa, de
planificación con LARC. Similar a lo reportado en un análisis de 319,385 casos de aborto
en ocho países de África y Asia, en quienes tener más de 19 semanas, se consideró un
factor asociado a uso de LARC en comparación con paciente en primer trimestre, sin
embargo, este hallazgo no fue estadísticamente significativo aOR 1.17 0.86–1.58. (35)
Esta asociación merece una investigación específica sobre el deseo reproductivo futuro,
la causal de interrupción, la razón de una consulta tardía, entre otras.
Respecto al método anticonceptivo elegido por tipo de IVE en el estudio actual se
encuentra que es significativamente más probable que se acepte algún método
anticonceptivo, y es más probable que sea de larga duración cuando la IVE es quirúrgica.
Estos hallazgos son similares a los encontrados en un estudio realizado por la Universidad
de Illinois en Chicago entre mayo de 2009 y mayo de 2014, que incluyó 824 mujeres con
embarazo del primer trimestre, con deseo de interrupción voluntaria del embarazo, que
podían elegir entre terminación farmacológica o quirúrgica del embarazo. Encontraron que
587 (71.1%) tuvieron un aborto quirúrgico y 237 (28.9%) tuvieron un aborto farmacológico.Discusión 49
Las mujeres que tuvieron abortos quirúrgicos fueron más propensas a iniciar la
anticoncepción reversible de acción prolongada (41.9% vs. 23.2%; p 0.0001) y más
probabilidades de recibir algún tipo de anticoncepción en general (83% frente a 64.6%; p
0.0001). (22) Concluyendo que las mujeres que tuvieron abortos quirúrgicos tuvieron
mayores probabilidades de recibir anticoncepción reversible de acción prolongada que
aquellas que tuvieron abortos con medicamentos. Esto podría se explicado, en que las
pacientes con aborto quirúrgico reciben en un mismo tiempo la anticoncepción si así lo
desean, diferente a las pacientes con aborto farmacológico en quienes se cita en un
segundo tiempo para la administración de anticoncepción. La evidencia ha demostrado
que cuando se administra la anticoncepción en el momento del aborto y hay disponible una
amplia gama de productos anticonceptivos, la absorción de anticonceptivos en pacientes
postaborto es mayor, y puede llegar al 73%, incluso entre mujeres jóvenes (36)
En ambos análisis, se encontró que si la mujer ingresaba a la clínica, en convenio con su
EPS, tenía más probabilidades de anticoncepción postaborto, y uso de LARC, en
comparación con las pacientes que consultaban de forma particular, esto podría ser
resultado de una limitante en los costos del método, por lo que las preferencias de las
mujeres sobre el método se podría haber influenciado por el valor del mismo; además en
la decisión de uso de un método LARC. Un estudio publicado en 2017, que incluyó 518
mujeres con aborto y su método anticonceptivo posterior, reportó que aquellas mujeres de
bajos ingresos con acceso a LARC sin costo, elegían este método en el 64% de los casos
vs las pacientes de bajos ingresos con acceso a LARC con costo, quienes optaron por
pagarlo de forma particular en el 44% (37) En el presente estudio, la mayoría de las
pacientes, contaban con EPS, las cuales, como aseguradoras, cubren el método
anticonceptivo elegido. Se sabe que la eliminación de estas barreras de costos permite a
las personas tomar decisiones sobre la anticoncepción sin coerción financiera, lo que
brinda la libertad de seleccionar un método basado en el interés y la idoneidad en lugar del
costo. (31)
El presente análisis tuvo las ventajas de incluir una gran cantidad de casos de atención de
aborto, el registro de la información fue de buena calidad, con tasas bajas de datos
faltantes. La literatura enfocada específicamente en aumentar el uso de LARCs posterior
a un aborto en países en desarrollo es bastante limitada, por lo que el trabajo proporciona50
nueva evidencia sobre factores que contribuyen en la anticoncepción posterior a un aborto.
(18)
Las limitaciones de nuestro análisis y hallazgos incluyen que la población fue atendida en
un solo centro, por lo que no se contaba con datos de comparación con centros no
especializados, además no se indagó acerca del deseo reproductivo futuro de las
pacientes, tema que ameritaría otro tipo de estudio. Estos datos, pueden recopilarse a
través de otras metodologías, como estudios cualitativos. El estudio no incluyó las mujeres
que realizan aborto, sin consultar al personal de salud, y dada la disponibilidad de
misoprostol en farmacias y a través de Internet y otros puntos de venta se requiere estudios
que se enfoquen es describir el acceso a la anticoncepción después de un aborto de
forma clandestina.14. Conclusiones y recomendaciones
14.1 Conclusiones
La anticoncepción postaborto es el paso más importante de la atención integral de las
pacientes que solicitan una interrupción voluntaria del embarazo. Debido al rápido retorno
de la fertilidad, iniciar un método anticonceptivo no debe ser postergado. En el presente
estudio, 9 de cada 10 pacientes aceptaron un método, la mayoría mujeres entre 20 y 29
años, solteras, multíparas y con educación básica. Igualmente, el tipo de aborto
relacionado con mayor tasa de anticoncepción fue el farmacológico y por ende edades
gestacionales tempranas. Finalmente, el método anticonceptivo más aceptado fue el de
corta acción y en afiliadas al seguro social obligatorio. Por todo lo anterior podemos
concluir que es muy importante el entrenamiento de la persona en el uso de LARC y
brindarle la oportunidad a nuestra paciente de elegir no sólo un método anticonceptivo,
también su futuro.
.
14.2 Recomendaciones
La presente investigación tiene como limitante, que fue realizada en un solo centro, por lo
que se podría replicar este estudio en varios centros, además no se indagó motivos
eligieron el método anticonceptivo, en un futuro se podría emprender investigaciones de
esta temática con una metodología descriptiva y fortalecer la información encontrada.Bibliografía
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