Desenlaces maternofetales en una población con exceso de ingesta de yodo
Autor: Quintero Cadavid, Camilo Andrés
Asesor: Caminos Pinzón, Jorge Eduardo (Thesis advisor)
Fecha: 2016
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivos   Este estudio pretende describir los resultados de las TSH neonatales y los desenlaces obstétricos de gestantes que presentaron un estado de yodo más que adecuado en un país clasificado con exceso de estado nutricional de yodo. Se pretende además describir la relación encontrada entre la función tiroidea y las yodurias maternas con las TSH neonatales y con los desenlaces maternofetales.     Procedimientos  Este estudio descriptivo fue realizado en una población de 425 pacientes embarazadas de la E.S.E. Hospital de Engativá de quienes se conocía que tenían un estado nutricional de yodo más que adecuado según la clasificación de la OMS. Se obtuvieron las TSH neonatales y se consultaron en los registros de las historias clínicas las características del parto, los desenlaces maternos y fetales y las medidas antropométricas de los neonatos.  Resultados  Las TSH neonatales tomadas de cordón en el momento del nacimiento fueron de 3.68 ± 3.3 mUI/ml (media ± 1DS). Se realizó un análisis de subgrupos en donde se clasificó la TSH en ≥20, ≥15 y ≥10 mUI/ml para definir hipotiroidismo y el porcentaje que se obtuvo para cada uno de los grupos fue de 0.8%, 1.3% y 5.9% respectivamente. De la misma manera, el porcentaje de hipertiroidismo fue de 4% y 27% si se usaban cortes de TSH ≤1 y ≤2 mUI/ml respectivamente. No hubo relación significativa entre las TSH neonatales y las yodurias maternas. La talla, perímetro cefálico y peso fueron en promedio ± 1DS: 50.15 ± 2.16 cm, 34.3 ± 1.46 cm y 2990.3 ± 466.7 gramos respectivamente. El 84% de las madres y 92.3% de los neonatos tuvieron un desenlace normal. No hubo asociación estadísticamente significativa entre yodurias maternas y: peso neonatal (p=0.13), APGAR en el minuto 1 (p=0.97), desenlaces maternos (p=0.37) y neonatales (p=0.98).  Conclusiones  No se encontró una relación estadísticamente significativa entre el estado nutricional de yodo y el estatus tiroideo materno con ningún desenlace materno ni fetal. Se encontró una tendencia a presentar yodurias maternas más elevadas en los neonatos con TSH mayores.

1
Desenlaces maternofetales en una población con exceso
de ingesta de yodo
Camilo Andrés Quintero Cadavid, MD.
Estudiante de Postgrado Especialidad Endocrinología
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Endocrinología
Director:
Dr. Roberto Franco Vega, MD.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Programa de Endocrinología
Bogotá D.C., Colombia
20162
Resumen
Objetivos
Este estudio pretende describir los resultados de las TSH neonatales y los desenlaces
obstétricos de gestantes que presentaron un estado de yodo más que adecuado en un país
clasificado con exceso de estado nutricional de yodo. Se pretende además describir la
relación encontrada entre la función tiroidea y las yodurias maternas con las TSH
neonatales y con los desenlaces maternofetales.
Procedimientos
Este estudio descriptivo fue realizado en una población de 425 pacientes embarazadas de
la E.S.E. Hospital de Engativá de quienes se conocía que tenían un estado nutricional de
yodo más que adecuado según la clasificación de la OMS. Se obtuvieron las TSH
neonatales y se consultaron en los registros de las historias clínicas las características del
parto, los desenlaces maternos y fetales y las medidas antropométricas de los neonatos.
Resultados
Las TSH neonatales tomadas de cordón en el momento del nacimiento fueron de 3.68 ±
3.3 mUI/ml (media ± 1DS). Se realizó un análisis de subgrupos en donde se clasificó la
TSH en ≥20, ≥15 y ≥10 mUI/ml para definir hipotiroidismo y el porcentaje que se obtuvo
para cada uno de los grupos fue de 0.8%, 1.3% y 5.9% respectivamente. De la misma
manera, el porcentaje de hipertiroidismo fue de 4% y 27% si se usaban cortes de TSH ≤1
y ≤2 mUI/ml respectivamente. No hubo relación significativa entre las TSH neonatales y
las yodurias maternas. La talla, perímetro cefálico y peso fueron en promedio ± 1DS:
50.15 ± 2.16 cm, 34.3 ± 1.46 cm y 2990.3 ± 466.7 gramos respectivamente. El 84% de las
madres y 92.3% de los neonatos tuvieron un desenlace normal. No hubo asociación
estadísticamente significativa entre yodurias maternas y: peso neonatal (p=0.13), APGAR
en el minuto 1 (p=0.97), desenlaces maternos (p=0.37) y neonatales (p=0.98).
Conclusiones
No se encontró una relación estadísticamente significativa entre el estado nutricional de
yodo y el estatus tiroideo materno con ningún desenlace materno ni fetal. Se encontró una
tendencia a presentar yodurias maternas más elevadas en los neonatos con TSH
mayores.
Palabras clave
Yodo, Recién Nacido, Tirotropina, Embarazo3
Abstract
Objective: This study aims to describe the results of neonatal TSH and obstetrical
outcomes of pregnant women who had a state of iodine more than adequate in a country
with an excess iodine nutritional status. It is also intended to describe the relationship
between maternal thyroid function and urinary iodine levels with neonatal TSH and the
maternal and fetal outcomes.
Design, Participants and Measurements: This descriptive study was conducted in the
E.S.E Hospital of Engativá, in a population of 425 pregnant patients who have previously
demonstrated a iodine nutritional status more than adequate according with WHO
classification. Neonatal TSH samples were obtained. Characteristics of labor, maternal
and fetal outcomes and anthropometric measurements of newborns were consulted in the
clinical records.
Results: Neonatal TSH taken from cord at birth were 3.3 ± 3.68 mIU / ml (mean ± 1 SD). A
subgroup analysis where TSH was ranked ≥20, ≥15 and ≥10 mIU / ml was performed to
define hypothyroidism and the percentage obtained for each of the groups was 0.8%,
1.3% y 5.9% respectively. Similarly, the percentage of hyperthyroidism was 4% and 27%
if cuts of TSH used were ≤1 and ≤2 mIU / ml respectively. There was no significant
relationship between neonatal TSH and maternal urinary iodine. Height, weight and head
circumference were on average (± 1 SD): 50.15 ± 2.16 cm, 34.3 ± 1.46 cm and 2990.3 ±
466.7 grams respectively. 84% of mothers and 92.3% of infants had a normal outcome.
There were no statistically significant association between maternal urinary iodine levels
and: neonatal weight (p = 0.13), APGAR minute 1 (p = 0.97), maternal outcomes (p =
0.37) and neonatal outcomes (p = 0.98).
Conclusions: No statistically significant relationship was found between maternal iodine
nutritional status and maternal thyroid status with no maternal or fetal outcomes. There
was found a tendency to present higher maternal urinary iodine levels in infants with
higher TSH.
Keywords: Iodine, Newborn, Thyrotropin, Pregnancy4
Contenido
Resumen ............................................................................................................................................ 2
Objetivos ........................................................................................................................................ 2
Procedimientos ............................................................................................................................. 2
Resultados ..................................................................................................................................... 2
Conclusiones ................................................................................................................................. 2
Palabras clave ............................................................................................................................... 2
Abstract .............................................................................................................................................. 3
Introducción ....................................................................................................................................... 6
1. Materiales y métodos .................................................................................................................. 7
1.1 Tipo de estudio ....................................................................................................................... 7
1.2 Población de estudio ............................................................................................................. 7
1.2.1 Criterios de selección ..................................................................................................... 7
1.3 Procedimientos de recolección de datos ........................................................................... 7
1.3.1 TSH neonatales .............................................................................................................. 75
1.3.2 Desenlaces clínicos maternos y fetales ...................................................................... 8
1.4 Análisis de subgrupos ................................................................................................................ 8
2. Análisis estadístico .......................................................................................................................... 9
3. Resultados .................................................................................................................................... 9
4. Discusión ..................................................................................................................................... 13
5. Conclusiones .............................................................................................................................. 15
6. Conflictos de interés .................................................................................................................. 15
7. Agradecimientos ......................................................................................................................... 15
Anexo 1: Análisis de significancia estadística .................................................................................... 15
Anexo 2: Tablas adicionales de cruces de variables .......................................................................... 23
Bibliografía ........................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.6
Introducción
El déficit de yodo en la ingesta es aún una causa importante de trastornos tiroideos,
siendo en algunas zonas del mundo la principal etiología de hipotiroidismo primario (1).
Esta situación es más dramática en las mujeres en embarazo y durante la lactancia
debido al aumento de las demandas de este micronutriente en esta etapa de la vida. Por
esta razón son más frecuentes las alteraciones tiroideas en las madres y en sus hijos y
ocurren con mayor frecuencia complicaciones obstétricas como aborto espontáneo,
muerte fetal y parto pretérmino (2, 3), además del compromiso del neurodesarrollo fetal
(2, 4).
Para corregir este problema, se establecieron en muchos países del mundo, estrategias
dirigidas a mejorar el aporte de yodo en la dieta mediante la yodación de algunos alimentos
o de productos utilizados en su elaboración(1, 5). A pesar de que esta medida ha contribuido
de modo notable a reducir los efectos adversos del déficit dietario de yodo, ha producido en
algunas zonas y países el efecto contrario, es decir, exceso en la ingesta de yodo. Esta
última situación es también causa de trastornos tiroideos en la población general (5, 6).
Con respecto a la relación entre el grado de suficiencia de yodo y los efectos en las madres
y los neonatos, posiblemente la preocupación inicial se enfocaba en estudiar las
consecuencias de la deficiencia, pero actualmente está reconociéndose que también los
niveles elevados de yodo pueden producir enfermedad, de modo concreto en una población
más vulnerable, como son las gestantes y sus hijos (7), sin embargo los datos hasta el
momento son muy limitados. Es importante destacar que las consecuencias de la
exposición a un exceso de yodo, son diferentes de acuerdo al contexto nutricional de este
elemento en el que se encuentre la población a estudiar: cantidad de tiempo de exposición
al exceso de yodo, estado nutricional de yodo de la población en la que se encuentran los
pacientes y finalmente, el estado de ingesta de yodo de cada individuo. En la literatura se
encuentran estudios que buscan relacionar el estado de yodurias maternas con TSH
neonatales, pero en su mayoría se realizan en zonas con algún tipo de deficiencia
poblacional de yodo. En los pocos estudios hechos en zonas con suficiencia o exceso de
yodo, las gestantes han tenido finalmente yodurias normales o bajas (8, 9). En uno de estos
estudios, se hizo un análisis del subgrupo de maternas con yodurias >500 ug/L y encontró
mayor prevalencia de hipertiroidismo neonatal (8). Otro trabajo encontró que un porcentaje
importante de las madres de los neonatos que tenían TSH elevadas, presentaban ingestas
muy altas de yodo (10). De este último estudio no puede concluirse que el exceso de yodo
produce hipotiroidismo neonatal porque partieron de incluir únicamente neonatos con TSH
ya elevadas al inicio, además de que realmente no valoraron yodurias maternas y la
muestra era pequeña (34 pacientes).
Colombia es catalogado por la Organización Mundial de la Salud como un país con una
ingesta de yodo excesiva (11). Sin embargo, actualmente no contamos con estudios en
nuestro país que relacionen el exceso en la ingesta de yodo con los efectos sobre la función
tiroidea neonatal y los desenlaces fetales y obstétricos. En 1989, Gaitán y cols. estudiaron
si había diferencia de la función tiroidea en neonatos nacidos en zonas bociógenas vs no
bociógenas en 3 poblaciones colombianas del Valle del Cauca (9). Esas zonas habían sido
catalogadas ya para ese entonces como áreas con estado nutricional de yodo más que
adecuado. Las yodurias maternas fueron similares en las tres poblaciones y estaban en
rango adecuado sin diferencia estadística. Las dos zonas en las que había mayor
prevalencia de bocio (bociógenas) tuvieron neonatos con TSH más altas que aquéllos de
la zona no bociógena, pero no hubo diferencia estadística significativa de la función tiroidea7
entre estas poblaciones.
Los estudios realizados hasta el momento en otros países con características similares a
Colombia son escasos y muestran resultados discordantes, lo cual justifica la realización
de un estudio al respecto.
1. Materiales y métodos
1.1 Tipo de estudio
Este es un estudio descriptivo de corte transversal con un componente analítico en
mujeres en quienes previamente se conocía que presentaban una ingesta de yodo más
que adecuada(12), para establecer los desenlaces maternos y fetales.
1.2 Población de estudio
Se incluyó una cohorte de pacientes embarazadas reclutadas para un estudio previo en el
que se analizó el estado de función tiroidea materna y se midió la yoduria de cada
paciente (12).
1.2.1 Criterios de selección
1.2.1.1 Criterios de inclusión
Las pacientes que fueron incluidas debían cumplir con los siguientes criterios: estar en
cualquier trimestre de gestación, con edades comprendidas entre los 14 y 45 años.
Fueron ingresadas entre octubre del 2013 y marzo del 2014.
1.2.1.2 Criterios de exclusión
Se excluyeron las pacientes que tenían antecedente de hipertensión arterial, enfermedad
renal, falla cardiaca o cualquier condición médica que requiriera una dieta baja en sodio.
También se excluyó a mujeres en tratamiento con suplementos nutricionales o vitaminas,
antecedente previo de enfermedad tiroidea o autoinmune o cirugía de cuello. A todas las
pacientes se les interrogó sobre su voluntad de participar en el estudio, autorizaron el uso
de todos los datos clínicos y paraclínicos mediante la firma de un consentimiento
informado para participar en el estudio. El protocolo del estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Universidad Nacional de Colombia y la E.S.E. Hospital de Engativá
(Bogotá).
1.3 Procedimientos de recolección de datos
1.3.1 TSH neonatales
Las TSH de los neonatos, se obtuvieron de la base de datos de la E.S.E. Hospital La
Victoria, en cuyo laboratorio se procesan todas las muestras de TSH neonatal realizadas
en la red de Hospitales públicos del Distrito de Bogotá.8
Se hicieron varias categorías de valores de TSH, dado que no hay consenso en la
literatura para determinar los puntos de corte más adecuados. Se usaron los valores que
se describen con mayor frecuencia (13-17) para comparar los desenlaces si el corte se
hacía en 20, 15 y 10 mUI/mL como valores superiores (hipotiroidismo) y en 1 y 2 mUI/mL
como valores inferiores (hipertiroidismo).
1.3.2 Desenlaces clínicos maternos y fetales
Se consultaron las historias clínicas de todas las pacientes participantes en el estudio
inicial (12) y se recogieron los datos concernientes a la vía del parto, sexo, medidas
antropométricas, APGAR y demás características clínicas del bebé y de la madre, edad
gestacional por Capurro o Balard (según la utilizada por el clínico que hacía el registro en
la historia clínica) y presencia de complicaciones maternas y fetales.
Los desenlaces maternos y fetales se recogieron de la información de la historia clínica.
Se tomaron todos los datos y se asignó el valor de normal si no había mención de
ninguno de los desenlaces adversos. En caso de presentar alguna complicación materna
o neonatal, se describió cuál había sido. Se hizo un análisis estadístico especial para los
desenlaces de muerte materna, muerte neonatal y ventilación mecánica neonatal
considerados como desenlaces graves.
1.4 Análisis de subgrupos
El puntaje APGAR se clasificó de acuerdo a lo recomendado por el reporte del Colegio
Americano de Ginecólogos y Obstetras en su segunda edición (18) de la siguiente
manera: 0-3 compromiso grave, 4-6 compromiso moderado y ≥7 normal. Se tomaron los
datos de esta variable a los minutos 1, 5 y 10 del nacimiento del bebé según lo reportado
en la historia clínica.
Las TSH maternas habían sido tomadas en el momento del reclutamiento inicial (12) y se
clasificaron de acuerdo con el trimestre del embarazo en que fueron medidas con base en
las recomendaciones de la Asociación Americana de Tiroides (19) y de la Endocrine
Society (20):
1er trimestre 2º trimestre 3er trimestre
Alta >2.5 >3 >3
Normal 0.1-2.5 0.2-2 0.3-3
Baja <0.1 <0.2 <0.3
Las yodurias maternas, obtenidas previamente (12) se clasificaron de acuerdo con lo
recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la siguiente manera(3):
< 150 ug/L: Insuficiente9
150 - 249 ug/L: Adecuada
250 - 499 ug/L: Más que adecuada
≥500 ug/L: Exceso
Para el análisis se tuvieron en cuenta los datos de yodurias distribuidos de modo continuo
y se analizaron de modo específico los valores de yodurias < 150 ug/L y ≥ 500 ug/L para
evaluar si había diferencias de los desenlaces cruzados con estos extremos.
El peso se estratificó de acuerdo con el Comité de expertos de la OMS, 1961:
Bajo peso extremo: 500-999 g
Muy bajo peso: 1.000-1.499 g
Bajo peso: 1500-2500g
Macrosomía: > 4.000g
Normal: >2500 a ≤4000g
Para la edad gestacional se tomó la valoración clínica por Capurro o Balard hecha al
momento del nacimiento y registrada en la historia clínica de cada paciente. Se consideró
clasificarla partiendo de lo recomendado en la literatura a partir de 2013 (21) con una
modificación para simplificar la estratificación de la siguiente manera: pretérmino: ≤36
semanas, normal: 37-41 semanas y post-término: >42 semanas.
2. Análisis estadístico
Se realizó la determinación de la distribución de las variables cuantitativas usando la
prueba de Shapiro-Wilk; estadística descriptiva con medidas de tendencia central y
dispersión apropiadas para la distribución de los datos cuantitativos y proporciones para
las variables cualitativas. Para determinar las diferencias entre grupos se realizó un
análisis de varianza (ANOVA) para las variables cuantitativas y una estimación de Chi
cuadrar para las variables cualitativas. Se consideró como significativa la p cuando era <
0.05.
3. Resultados
Un total de 425 pacientes fueron incluidas en el estudio, teniendo en cuenta que a partir
de la revisión de los datos del anterior trabajo, eran las que tenían la información
requerida (12). Luego de todo el proceso de recolección de la información, se encontró
falta de datos de algunas de las variables, por lo que se señalará en cada caso, el número
total de pacientes que por tener completa esa información, constituyen el universo de
cada variable.
En la tabla 1 se presentan las características antropométricas y de TSH neonatales
encontradas.
Tabla 1. Datos antropométricos y TSH neonatales
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.10
TSH
372 0,04 24,8 3,8681 3,30249
neonatal
Talla 296 39 56 50,15 2,162
Perímetro
264 29 42 34,36 1,462
cefálico
Peso 372 1060 4410 2990,38 466,73
El puntaje de APGAR fue normal en el 93,5% (276/295) de los neonatos al momento del
nacimiento y en el 98.6% (291/295) a los 5 minutos. 18 neonatos (6,1%) tuvieron
compromiso moderado inicialmente y 3 (1%) a los 5 minutos. Un neonato que falleció, fue
el único que presentó compromiso grave inicial y posteriormente.
Los desenlaces neonatales y maternos encontrados en la población se indican en las
tablas 2 y 3.
Tabla 2. Desenlaces neonatales
Desenlace neonatal Frecuencia Porcentaje
Normal 276 92,3
Sufrimiento fetal agudo 6 2,0
RCIU 5 1,7
SDR 4 1,3
Neumonía 3 1,0
Ictericia 2 0,7
Ventilación mecánica 2 0,7
Muerte 1 0,3
Total 299 100
RCIU: Restricción del crecimiento intrauterino, SDR: Síndrome de dificultad respiratoria
(sin ventilación mecánica)
Tabla 3. Desenlaces maternos
Desenlace Materno Frecuencia Porcentaje
Normal 256 84,8
Hipertensión gestacional 17 5,6
RPMO 9 3,0
Corioamnionitis 6 2,0
Parto pretérmino 4 1,3
Atonía uterina 3 1,0
Hemorragia postparto 3 1,0
Oligoamnios 3 1,0
Sepsis materna 1 0,3
Total 302 100
RPMO: Ruptura prematura de membranas ovulares
Con respecto a la función tiroidea de los neonatos, el porcentaje de hipotiroidismo fue de
0.8%, 1.3% y 5.9% al definir hipotiroidismo como TSH mayor a 20, 15 y 10 mUI/ml
respectivamente. El porcentaje de hipertiroidismo fue de 4 y 27% si se usaban cortes de
TSH ≤ 1 y ≤2 mUI/ml respectivamente. En este estudio, no hubo relación estadísticamente11
significativa entre las yodurias maternas, TSH materna y estado de anticuerpos anti TPO
con la presentación de alteración tiroidea neonatal.
El estado nutricional de yodo materno tampoco se asoció de modo significativo con los
desenlaces maternos y fetales como se muestra en las tablas 4 a 7. Al comparar los
estados extremos de estado nutricional de yodo materno, es decir, exceso vs no exceso
(≥ 500 vs <500 ug/L) e insuficiente vs no insuficiente (<150 vs ≥150 ug/L), tampoco hubo
diferencias significativas.
Tabla 4. Peso neonatal de acuerdo con yoduria (p=0.13)
Peso neonatal
Muy Bajo
Yoduria Bajo peso Normal Macrosomía Total
peso al nacer
n % n % n % n % n %
Insuficiente 2 6,3% 3 9,4% 21 65,6% 6 18,8% 32 7,5%
Adecuada 3 4,8% 4 6,3% 47 74,6% 9 14,3% 63 14,9%
Más que adecuada 2 0,6% 15 4,8% 252 80,5% 44 14,1% 313 73,8%
Exceso 0 0,0% 2 12,5% 14 87,5% 0 0,0% 16 3,8%
Total 7 1,7% 24 5,7% 334 78,8% 59 13,9% 424 100,0%
Peso neonatal
Muy Bajo
Yoduria Bajo peso Normal Macrosomía Total
peso al nacer
n % n % n % n % n %
Insuficiente 2 6,3% 3 9,4% 21 65,6% 6 18,8% 32 7,5%
Adecuada 3 4,8% 4 6,3% 47 74,6% 9 14,3% 63 14,9%
Más que adecuada 2 0,6% 15 4,8% 252 80,5% 44 14,1% 313 73,8%
Exceso 0 0,0% 2 12,5% 14 87,5% 0 0,0% 16 3,8%
Total 7 1,7% 24 5,7% 334 78,8% 59 13,9% 424 100,0%
Tabla 5. APGAR minuto 1 con yoduria (p=0.97)
Apgar minuto 1
Yoduria
Compromiso Compromiso
Normal
moderado grave12
n % n % n %
Insuficiente 15 78,9% 4 21,1% 0 0,0%
Adecuada 42 95,5% 2 4,5% 0 0,0%
Más que
204 94,4% 11 5,1% 1 0,5%
adecuada
Exceso 14 93,3% 1 6,7% 0 0,0%
Total 275 18 1
Apgar minuto 1
Compromiso Compromiso
Yoduria Normal
moderado grave
n % n % n %
Insuficiente 15 78,9% 4 21,1% 0 0,0%
Adecuada 42 95,5% 2 4,5% 0 0,0%
Más que
204 94,4% 11 5,1% 1 0,5%
adecuada
Exceso 14 93,3% 1 6,7% 0 0,0%
Total 275 18 1
Tabla 6. Desenlace materno y yoduria (p=0.37)
Desenlace materno
Yoduria
Anormal Normal
n % n %
Insuficiente 19 59% 13 41%
Adecuada 23 37% 40 63%
Más que
122 39% 191 61%
adecuada
Exceso 5 31% 11 69%
Total 169 255
Tabla 7. Desenlace neonatal y yoduria (p=0.98)
Desenlaces neonatales
Yoduria
Normal Anormal VM MUERTE
n % n % n % n %
Insuficiente 19 59% 12 38% 1 50% 2% 0%
Adecuada 38 60% 25 40% 0 0% 0 0%
Más que
208 67% 103 33% 1 0,3% 1 0,3%
adecuada13
Exceso 11 69% 5 31% 0 69% 0 0%
Total 276 145 2 1
4. Discusión
A pesar de que ya muchas zonas del mundo se encuentran en estado de suficiencia de
yodo, (3, 11), hay muy pocos estudios que busquen la relación que puede haber entre las
yodurias maternas y los resultados obstétricos y fetales y que sean realizados en sitios
con suficiencia/exceso de yodo. Los pocos trabajos hechos en estas condiciones
muestran resultados discordantes. En el estudio de Medici y cols. (8) realizado en una
gran cohorte poblacional (Generation R) de la ciudad holandesa de Rotterdam, zona
yodosuficente, midieron las yodurias en 1098 maternas encontrando una mediana de
yodo urinario de 222.5 µg/L, en rango de ingesta adecuada de yodo, diferente a nuestra
población de estudio cuya mediana de yodo urinario fue de 354 µg/L (ingesta más que
adecuada). Sólo buscaron el tipo de disfunción tiroidea neonatal y encontraron que en el
subgrupo de madres con yodurias >500 µg/L había un 3.1% de neonatos con
hipertiroidismo vs 0.6% en el grupo de madres con yodurias inferiores a este corte
(p=0.02).
De otro lado, el estudio de Chen y cols. (22) realizado en 384 maternas demostró que en
una zona con exceso en la ingesta de yodo (mediana de yodurias de 1241 µg/L) tenían
TSH neonatales más elevadas que en otra zona con ingesta adecuada del mismo
(yodurias de 217 µg/L) con valores de TSH promedio de 7.33 y 4.71 mUI/ml
respectivamente (p<0.001). Si bien no definen el valor de corte de TSH para considerar la
presencia de hipotiroidismo, demuestran una relación positiva entre yoduria materna y
TSH neonatal sugiriendo unos resultados opuestos al estudio holandés. Aunque no hay
una razón evidente para explicar esta diferencia, es sabido y reconocido de esta manera
en el análisis del estudio de Chen, que una exposición a altos niveles de yodo puede
producir un bloqueo en la glándula tiroidea por efecto Wolff-Chaikoff (23, 24) y la tiroides
fetal/neonatal no posee la madurez fisiológica suficiente para escapar con facilidad a este
fenómeno (25, 26). En nuestro estudio se analizaron diferentes cortes tanto de yodurias
maternas como de rangos de TSH neonatales y se cruzaron los datos. Aunque no
encontramos significancia estadística, sí observamos una tendencia a tener madres con
yodurias más elevadas en los grupos de TSH neonatales altas. Así, mientras que los
neonatos con TSH <1 tenían madres con yodurias promedio de 296 µg/L, aquéllos con
TSH ≥10 y ≥20 mUI/ml venían de madres con yodurias promedio de 328 y 337 µg/L
respectivamente. Estos resultados se acercan más a los descritos por Chen y cols.
Nosotros no encontramos significancia estadística y pensamos que quizá un tamaño
muestral mayor hubiera podido evidenciar una asociación significativa de estas dos
variables. Sin embargo, cabe resaltar que en el estudio chino, las maternas con yodurias14
elevadas, tenían una mediana de yodo urinario mucho más alta que la de nuestra
población (354 µg/L), de modo que también puede pensarse que simplemente no hay
riesgo de disfunción tiroidea neonatal cuando las yodurias maternas se hallan en el rango
encontrado en nuestro estudio.
Con respecto a los otros desenlaces, no encontramos trabajos previos que relacionen las
yodurias maternas y todas las variables que analizamos en una población con
características similares a la nuestra. En un estudio reciente realizado por Rydbeck y cols.
(27), se encontró que las yodurias maternas se relacionaban positivamente con el
perímetro cefálico, talla y peso neonatales, pero únicamente en los hijos varones. Hallaron
un incremento de peso, talla y perímetro cefálico de 70 g (P = 0.019), 0.41cm (P = 0.013),
y 0.28 cm (P = 0.031) por cada 500 µg/L de incremento en las yodurias maternas. Esta
asociación se presentó hasta yodurias de 1000 µg/L queriendo demostrar realmente que
el límite superior de ingesta de yodo puede ser más alto y que se podrían masificar más
los programas de suplementación de alimentos yodados. En nuestro estudio no
encontramos esa relación, si bien, nuestras maternas no alcanzaron niveles de yodo
urinario hasta ese valor. Cabe anotar que el estudio de Rydbeck se realizó en maternas
de Bangladesh en un período intermedio entre dos mediciones de suficiencia nutricional
de yodo y que pasó de ser un país con deficiencia de yodo en 1993 a uno con suficiencia
de yodo en 2013 (11), situación un poco diferente a la de Colombia (en exceso de yodo
para 2013).
Este trabajo tiene varias limitaciones derivadas del diseño del mismo, dado que no es un
estudio prospectivo. Los datos fueron tomados de las historias clínicas y en ocasiones se
omitían algunos de éstos. Se desconocen los desenlaces maternos, fetales y las TSH de
los neonatos del 10.6% (47/444) de la población inicial, lo cual constituye un sesgo de la
información.
Otro punto a tener en cuenta tiene que ver con el tamaño de la muestra. A pesar de que
contamos con un número de pacientes comparable y en algunos casos superior al de
investigaciones relativamente similares, se piensa que, si se cuenta con una población de
estudio más numerosa, se puede lograr una mayor fuerza de asociación estadística de las
variables analizadas.
Después de una revisión de la literatura, por parte de los autores, se considera que este
es el primer estudio a nivel nacional, y uno de los pocos que encontramos publicados en
la literatura mundial, que evalúa los resultados maternos y fetales sobre el terreno de una
población con ingesta de yodo más que adecuada, a su vez en un país considerado con
un estado nutricional excesivo de yodo.
Los resultados de este estudio son la generación de una línea de base y además es un
primer acercamiento al panorama local frente a esta problemática. Se espera que estos
datos permitan dar continuidad al desarrollo de proyectos de investigación sobre esta
población de interés nacional e internacional.15
5. Conclusiones
En este estudio no se encontró una relación positiva entre el estado nutricional de yodo y
el estatus tiroideo materno con ningún desenlace materno ni fetal. Hubo una tendencia de
yodurias maternas más elevadas en neonatos con tirotropinemias mayores.
Deben realizarse estudios prospectivos a mayor escala para determinar con mayor
precisión la influencia que potencialmente pueda tener el exceso en la ingesta de yodo
sobre los resultados maternos y fetales incluyendo la función tiroidea neonatal.
6. Conflictos de interés
Ninguno declarado por los autores.
7. Agradecimientos
A todos aquellos que hicieron posible la realización de este trabajo. Principalmente a:
La Dra. Sandra Mora Thiriez, quien realizó el trabajo previo sobre el cual se basó este y que
generosamente compartió la información por ella obtenida.
El Dr. Luis Miguel Maldonado por su asesoría y valoración del proyecto de investigación.
Anita Montañez Esp. Epidemiología por la realización del análisis estadístico y las sugerencias en la
presentación de este manuscrito.
Al personal del laboratorio de Genética de la E.S.E. Hospital la Victoria por facilitar y permitir la
consulta de la base de datos de las TSH neonatales en sus instalaciones.
A las pacientes participantes en el estudio y sus hijos por permitirnos acercarnos un poco más a
una pequeña parte del conocimiento.
Anexo 1: Análisis de significancia estadística
Yodurias con peso
Tabla de ANOVA
Suma de
cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Yoduria (ug/L) * pesoneoFIN Inter-grupos (Com 70501,837 3 23500,612 1,852 ,137
binad
as)
Intra-grupos 5330501,012 420 12691,669
Total 5401002,849 42316
Yodurias con TSH neonatal
Tabla de ANOVA
Suma de
cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Yoduria (ug/L) * Inter-grupos (Combinadas) 47836,145 4 11959,036 ,925 ,452
TSHneo_code Intra-grupos 1538875,378 119 12931,726
Total 1586711,523 123
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2,302a 4 ,680
Razón de verosimilitudes 3,751 4 ,441
Asociación lineal por lineal ,079 1 ,779
N de casos válidos 124
a. 7 casillas (70,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,04.
Yodurias con TSH neonatal ≥20 vs <20
Tabla de ANOVA
Suma de
cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Yoduria (ug/L) * Inter-grupos (Combinadas) 2815,180 1 2815,180 ,220 ,639
TSH_NEO_20 Intra-grupos 5398187,670 422 12791,914
Total 5401002,849 42317
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica Sig. exacta Sig. exacta
Valor gl (bilateral) (bilateral) (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2,687a 1 ,101
Corrección por continuidadb 1,622 1 ,203
Razón de verosimilitudes 4,910 1 ,027
Estadístico exacto de Fisher ,145 ,086
Asociación lineal por lineal 2,681 1 ,102
N de casos válidos 425
a. 1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 2,24.
b. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
Yodurias con TSH neonatal ≥15 vs <15
Tabla de ANOVA
Suma de
cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Yoduria (ug/L) * Inter-grupos (Combinadas) 5114,536 1 5114,536 ,400 ,527
TSH_NEO_15 Intra-grupos 5395888,313 422 12786,465
Total 5401002,849 423
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica Sig. exacta Sig. exacta
Valor gl (bilateral) (bilateral) (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 2,799a 1 ,094
Corrección por continuidadb 1,722 1 ,189
Razón de verosimilitudes 5,099 1 ,024
Estadístico exacto de Fisher ,145 ,078
Asociación lineal por lineal 2,792 1 ,095
N de casos válidos 425
a. 1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es
2,32.
b. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
Yodurias con TSH neonatal ≥10 vs <1018
Tabla de ANOVA
Suma de
cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Yoduria (ug/L) * Inter-grupos (Combinadas) 292,522 1 292,522 ,023 ,880
TSH_NEO_10 Intra-grupos 5400710,327 422 12797,892
Total 5401002,849 423
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica Sig. exacta Sig. exacta
Valor gl (bilateral) (bilateral) (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3,795a 1 ,051
Corrección por continuidadb 2,635 1 ,105
Razón de verosimilitudes 6,751 1 ,009
Estadístico exacto de Fisher ,052 ,034
Asociación lineal por lineal 3,786 1 ,052
N de casos válidos 425
a. 1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 3,00.
b. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
Yodurias con TSH neonatal ≤1 vs >1
Tabla de ANOVA
Suma de
cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Yoduria (ug/L) * Inter-grupos (Combinadas) 31406,621 1 31406,621 2,468 ,117
TSH_NEO_1 Intra-grupos 5369596,228 422 12724,162
Total 5401002,849 42319
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica Sig. exacta Sig. exacta
Valor gl (bilateral) (bilateral) (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,738a 1 ,390
Corrección por continuidadb ,052 1 ,820
Razón de verosimilitudes 1,417 1 ,234
Estadístico exacto de Fisher 1,000 ,493
Asociación lineal por lineal ,736 1 ,391
N de casos válidos 425
a. 1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,68.
b. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
Yodurias con edad gestacional
Correlaciones
yoduri_code EG dias
Rho de Spearman yoduri_code Coeficiente de correlación 1,000 -,011
Sig. (bilateral) . ,820
N 424 415
EG dias Coeficiente de correlación -,011 1,000
Sig. (bilateral) ,820 .
N 415 416
Yodurias con talla
Tabla de ANOVA
Suma de
cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Talla * yoduri_code Inter-grupos (Combinadas) 13,152 3 4,384 ,946 ,419
Intra-grupos 1348,360 291 4,634
Total 1361,512 294
Yodurias con APGAR1 (Correlación)20
Tabla de ANOVA
Suma de
cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Yoduria (ug/L) * Inter-grupos (Combinadas) 22134,609 2 11067,305 ,874 ,418
Apgar1_code Intra-grupos 3684456,716 291 12661,363
Total 3706591,326 29321
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,058a 2 ,971
Razón de verosimilitudes ,112 2 ,945
Asociación lineal por lineal ,007 1 ,934
N de casos válidos 295
a. 3 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,05.
Yodurias con desenlace materno (anormal vs normal)
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 5,976a 3 ,113
Razón de verosimilitudes 5,854 3 ,119
N de casos válidos 424
a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es 6,38.
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica Sig. exacta Sig. exacta
Valor gl (bilateral) (bilateral) (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,792a 1 ,373
Corrección por continuidadb ,406 1 ,524
Razón de verosimilitudes ,822 1 ,364
Estadístico exacto de Fisher ,455 ,266
N de casos válidos 425
a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 6,76.
b. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
Yodurias con desenlace neonatal (Anormal, muerte, normal)22
Tabla de ANOVA
Suma de
cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Yoduria (ug/L) * Inter-grupos (Combinadas) 38836,763 3 12945,588 1,014 ,386
Desneo_code Intra-grupos 5362166,086 420 12767,062
Total 5401002,849 423
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,130a 3 ,988
Razón de verosimilitudes ,250 3 ,969
N de casos válidos 425
a. 4 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,04.
-TSH neonatal con peso
Tabla de ANOVA
Suma de Media
cuadrados gl cuadrática F Sig.
TSH neonatal * Inter- (Combinadas) 15,115 3 5,038 ,460 ,710
pesoneoFIN grupos
Intra-grupos 4031,180 368 10,954
Total 4046,295 371
-TSH neonatal con EG
Tabla de ANOVA
Suma de Media
cuadrados gl cuadrática F Sig.
TSH neonatal * Inter- (Combinadas) 19,176 2 9,588 ,809 ,447
AGEgesta_code grupos
Intra-grupos 2690,691 227 11,853
Total 2709,867 229
TSH neonatal con APGAR223
Tabla de ANOVA
Suma de Media
cuadrados gl cuadrática F Sig.
TSH neonatal * Inter- (Combinadas) 27,393 2 13,697 1,281 ,279
Apgar1_code grupos
Intra-grupos 3111,038 291 10,691
Total 3138,431 293
TSH neonatal con desenlaces neonatales
Tabla de ANOVA
Suma de Media
cuadrados gl cuadrática F Sig.
TSH neonatal * Desenlace Inter- (Combinadas) 56,654 8 7,082 ,644 ,740
neonatal grupos
Intra-grupos 3989,641 363 10,991
Total 4046,295 371
Anexo 2: Tablas adicionales de cruces de variables
A algunos de los siguientes cruces de variables no se les realizó análisis de significancia
estadística porque los valores en sí mismos no establecían diferencias entre los grupos.
TSH materna con peso neonatal
pesoneoFIN
Muy bajo peso al Bajo peso al
TSH_cod nacer nacer Normal Macrosomía Total
e r % del % del % del % del % del
N de la N de la N de la N de la N de la
Recuent column Recuent column Recuent column Recuent column Recuent column
o a o a o a o a o a
Sin Dato 0 0% 4 17% 30 9% 5 8% 39 9%
ALTA 3 43% 10 42% 106 32% 23 39% 142 33%
NORMA 4 10 199 31 244
L 57% 42% 59% 53% 57%
Total 7 100% 24 100% 335 100% 59 100% 425 100%
TSH materna con edad gestacional24
TSH_code
EG semanas
Sin dato ALTA NORMAL
Media 28 26 23
Percentil 25 24 19 16
Percentil 75 33 32 31
Percentil 95 36 38 37
TSH materna con vía del parto
TSH_code Sin Dato Cesárea Vaginal
% del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
11 8,5% 11 10,7% 17 8,9%
ALTA 47 36,4% 30 29,1% 64 33,3%
NORMAL 71 55,0% 62 60,2% 111 57,8%
Total 129 100% 103 100% 192 100%
TSH materna con Talla
TSH_code
Talla
Sin Dato ALTA NORMAL
Media 50 50 50
Percentil 25 49 49 49
Percentil 75 51 52 51
Percentil 95 52 54 53
TSH materna con Perímetro cefálico
Perímetro
TSH_code
cefálico
Sin dato ALTA NORMAL
Media 34 35 34
Percentil 25 33 34 3325
Percentil 75 35 36 35
Percentil 95 37 37 37
TSH materna con APGAR1 (1er minuto)
Apgar1_code
TSH_code Normal Compromiso moderado Compromiso Grave
% del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
Sn Datos 26 9,4% 2 11,1% 0 0,0%
ALTA 92 33,3% 3 16,7% 0 0,0%
NORMAL 158 57,2% 13 72,2% 1 100,0%
Total 276 100% 18 100% 1 100%
TSH materna con APGAR2 (5º minuto)
Apgar2_code
TSH_code Normal Compromiso moderado Compromiso Grave
% del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
Sin Dato 26 8,9% 2 66,7% 0 0,0%
ALTA 95 32,6% 0 0,0% 0 0,0%
NORMAL 170 58,4% 1 33,3% 1 100,0%
Total 291 100% 3 100% 1 100%
TSH materna con desenlace materno
Desmater_code
TSH_code Anormal Normal
% del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna
Sin Dato 15 8,9% 24 9,4%
ALTA 59 34,9% 83 32,4%
NORMAL 95 56,2% 149 58,2%
Total 169 100% 256 100%26
TSH materna con desenlace neonatal
Desmater_code
TSH_code Anormal Normal
% del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna
Sin Dato 15 8,9% 24 9,4%
ALTA 59 34,9% 83 32,4%
NORMAL 95 56,2% 149 58,2%
Total 169 100% 256 100%
Frecuencia TPO Estratificada
Clasificación TPO_Estratificado
Frecuencia Porcentaje
Positivo 3 0,7
Intermedio 4 0,9
Negativo 388 91,3
Total 395 92,9
sin dato 30 7,1
Total 425 100
AntiTPO con peso neonatal
Muy bajo peso al
nacer Bajo peso Normal Macrosomía Total
TPO_CO % del % del % del % del % del
DE N de la N de la N de la N de la N de la
Recuent column Recuent column Recuent column Recuent column Recuent column
o a o a o a o a o a
Positivo 1 ,1 0 ,0 1 ,0 1 ,0 3 ,0
Intermedio 0 ,0 0 ,0 2 ,0 2 ,0 4 ,0
Negativo 6 ,9 22 1,0 305 1,0 55 ,9 388 1,0
Total 7 1,0 22 1,0 308 1,0 58 1,0 395 1,0
AntiTPO con edad gestacional
EG semanas
TPO_CODE27
Positivo Intermedio Negativo
Media 13 29 25
Percentil 25 0 22 18
Percentil 75 23 36 32
Percentil 95 23 40 37
AntiTPO con vía del parto
TPO_CODE Sin datos Cesárea Vaginal
% del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
Positivo 2 1,6% 1 1,1% 0 0,0%
Intermedio 2 1,6% 0 0,0% 2 1,1%
Negativo 119 96,7% 92 98,9% 176 98,9%
Total 123 100% 93 100% 178 100%
AntiTPO con Talla
Talla
TPO_CODE
Positivo Intermedio Negativo
Media 39 49 50
Percentil 25 39 47 49
Percentil 75 39 50 52
Percentil 95 39 50 53
AntiTPO con Perímetro cefálico
Perímetro
TPO_CODE
cefálico
Positivo Intermedio Negativo
Media . 33 34
Percentil 25 . 33 34
Percentil 75 . 33 35
Percentil 95 . 33 37
AntiTPO con APGAR1
TPO_CODE
Apgar1_code28
Normal Compromiso moderado Compromiso Grave
% del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
Positivo 0 0,0% 1 6,7% 0 0,0%
Intermedio 2 0,8% 0 0,0% 0 0,0%
Negativo 253 99,2% 14 93,3% 1 100,0%
Total 255 100,0% 15 100,0% 1 100,0%
AntiTPO con APGAR2
Apgar2_code
TPO_CODE Normal Compromiso moderado Compromiso Grave
% del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
Positivo 1 0,4% 0 0,0% 0 0,0%
Intermendio 2 0,7% 0 0,0% 0 0,0%
Negativo 265 98,9% 2 100,0% 1 100,0%
Total 268 100,0% 2 100,0% 1 100,0%
AntiTPO con desenlace materno
Desmater_code
TPO_CODE Anormal Normal
% del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna
Positivo 3 1,9% 0 0%
Intermedio 2 1,3% 2 1%
Negativo 155 96,9% 233 99%
Total 160 100% 235 100%
AntiTPO con desenlace neonatal
Desneo_code
TPO_CODE Anormal MUERTE Normal VM
% del N de la % del N de la % del N de la % del N de la
Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna
Positivo 2 1,5% 0 0,0% 1 0,4% 0 0,0%
Intermedio 0 0,0% 0 0,0% 4 1,6% 0 0,0%
Negativo 133 98,5% 1 100,0% 252 98,1% 2 100,0%29
Total 135 100,0% 1 100,0% 257 100% 2 100,0%
Frecuencia TSH neonatal Rango 20
TSH_neo_20 Frecuencia Porcentaje
≥ 20 56 13,2
≤ 19 369 86,8
Total 425 100,0
-TSH neonatal 20 con peso
TSH_NEO_20
pesoneoFIN
Muy Bajo peso Bajo peso Normal Macrosomía Total
% del N % del N % del N % del N % del N
de la de la de la de la de la
Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna
≥ 20 0 ,0% 0 ,0% 3 ,9% 53 89,8% 56 13,2%
≤ 19 7 100,0% 24 100,0% 332 99,1% 6 10,2% 369 86,8%
Total 7 100,0% 24 100,0% 335 100,0% 59 100,0% 425 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 351,899a 3 ,000
Razón de verosimilitudes 258,205 3 ,000
Asociación lineal por lineal 200,112 1 ,000
N de casos válidos 425
a. 2 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,92.
-TSH neonatal 20 con perímetro cefálico
Perímetro TSH_neo_20
cefálico
≥ 20 ≤ 19 Total
Media 34 34 34
Percentil 25 33 34 34
Percentil 75 35 35 35
Percentil 95 36 37 3730
-TSH neonatal 20 con talla
Talla TSH_neo_20
≥ 20 ≤ 19 Total
Media 49 50 50
Percentil 25 49 49 49
Percentil 75 49 52 52
Percentil 95 49 53 53
-TSH neonatal 20 con Edad gestacional
EG semanas
TSH_neo_20
≥ 20 ≤ 19 Total
Media 21 25 25
Percentil 25 9 19 19
Percentil 75 33 32 32
Percentil 95 33 37 37
-TSH neonatal 20 con APGAR1
TSH_neo_20
Apgar1_code
Normal Compromiso moderado Compromiso Grave Total
% del N de % del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
4 1,4% 0 ,0% 0 ,0% 4 1,4%
≥ 20
272 98,6% 18 100,0% 1 100,0% 291 98,6%
≤ 19
Total 276 100,0% 18 100,0% 1 100,0% 295 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,279a 2 ,870
Razón de verosimilitudes ,536 2 ,765
Asociación lineal por lineal ,265 1 ,606
N de casos válidos 295
a. 4 casillas (66,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,01.31
-TSH neonatal 20 con APGAR2
Apgar2_code
TSH_n Normal Compromiso moderado Compromiso Grave Total
eo_20
% del N de % del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
4 1,4% 0 ,0% 0 ,0% 4 1,4%
≥ 20
287 98,6% 3 100,0% 1 100,0% 291 98,6%
≤ 19
Total 291 100,0% 3 100,0% 1 100,0% 295 100,0%
Tabla de contingencia
Recuento
Apgar2_code
1,00 2,00 3,00 Total
TSH_NEO_20 1,00 4 0 0 4
2,00 287 3 1 291
Total 291 3 1 295
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,056a 2 ,973
Razón de verosimilitudes ,110 2 ,946
Asociación lineal por lineal ,050 1 ,824
N de casos válidos 295
a. 5 casillas (83,3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,01.
-TSH neonatal 20 con desenlace neonatal
Desneo_code
TSH_neo_20 Anormal MUERTE Normal VM
% del N de % del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
1 ,8% 0 ,0% 2 ,8% 0 ,0%
≥ 20
124 99,2% 1 100,0% 242 99,2% 2 100,0%
≤ 1932
Total 125 100,0% 1 100,0% 244 100,0% 2 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 123,594a 8 ,000
Razón de verosimilitudes 118,642 8 ,000
N de casos válidos 425
a. 13 casillas (72,2%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,13.
Frecuencia TSH neonatal Rango 15
Frecuencia Porcentaje
≥15 58 13,6
<14 367 86,4
Total 425 100,0
-TSH neonatal 15 con peso
TSH_NEO_
pesoneoFIN
15
Muy bajo peso al
nacer Bajo peso Normal Macrosomía Total
% del % del % del % del % del
N de la N de la N de la N de la N de la
Recuen column Recuen column Recuen column Recuen column Recuen column
to a to a to a to a to a
≥15 0 ,0% 0 ,0% 5 1,5% 53 89,8% 58 13,6%
<14 7 100,0 24 100,0 330 98,5% 6 10,2% 367 86,4%
% %
Total 7 100,0 24 100,0 335 100,0 59 100,0 425 100,0
% % % % %33
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 337,469a 3 ,000
Razón de verosimilitudes 247,960 3 ,000
Asociación lineal por lineal 193,501 1 ,000
N de casos válidos 425
a. 2 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,96.
-TSH neonatal 15 con perímetro cefálico
Perímetro
TSH_neo_15
cefálico
≥ 15 ≤ 14 Total
Media 33 34 34
Percentil 25 33 34 34
Percentil 75 34 35 35
Percentil 95 34 37 37
-TSH neonatal 15 con talla
Talla
TSH_neo_15
≥ 15 ≤ 14 Total
Media 49 50 50
Percentil 25 49 49 49
Percentil 75 49 52 52
Percentil 95 49 53 53
-TSH neonatal 15 con Edad gestacional
EG semanas
TSH_neo_15
Total
Media 21 25 24
Percentil 25 14 19 18
Percentil 75 28 32 32
Percentil 95 37 37 37
TSH neonatal 15 con APGAR1
Apgar2_code
TSH_neo_15 Normal Compromiso moderado Compromiso Grave Total
% del N de % del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna34
4 1,4% 0 ,0% 0 ,0% 4 1,4%
≥ 15
287 98,6% 3 100,0% 1 100,0% 291 98,6%
≤ 14
Total 291 100,0% 3 100,0% 1 100,0% 295 100,0%
-TSH neonatal 15 con APGAR1
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,279a 2 ,870
Razón de verosimilitudes ,536 2 ,765
Asociación lineal por lineal ,265 1 ,606
N de casos válidos 295
a. 4 casillas (66,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,01.
-TSH neonatal 15 con APGAR2
Apgar2_code
Compromiso
TSH_neo_15 Normal moderado Compromiso Grave Total
% del N % del N % del N
de la de la de la % del N de la
Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna
4 1,4% 0 ,0% 0 ,0% 4 1,4%
≥ 15
287 98,6% 3 100,0% 1 100,0% 291 98,6%
≤ 14
Total 291 100,0% 3 100,0% 1 100,0% 295 100,0%
TSH neonatal 15 con APGAR2
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,056a 2 ,973
Razón de verosimilitudes ,110 2 ,946
Asociación lineal por lineal ,050 1 ,824
N de casos válidos 295
a. 5 casillas (83,3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,01.35
-TSH neonatal 15 con desenlaces neonatales
TSH_neo_15
Desneo_code
Anormal MUERTE Normal VM
% del N de % del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
1 ,8% 0 ,0% 4 1,6% 0 ,0%
≥ 15
124 99,2% 1 100,0% 240 98,4% 2 100,0%
≤ 14
Total 125 100,0% 1 100,0% 244 100,0% 2 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 122,778a 8 ,000
Razón de verosimilitudes 117,225 8 ,000
N de casos válidos 425
a. 13 casillas (72,2%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,14.
Frecuencia TSH neonatal Rango 10
Frecuencia Porcentaje
Válidos ≥10 75 17,6
<9 350 82,4
Total 425 100,0
-TSH neonatal 10 con peso
TSH_NEO_
pesoneoFIN
10
Muy bajo peso al
nacer bajo peso Normal Macrosomía Total
% del % del % del % del % del
N de la N de la N de la N de la N de la
Recuen column Recuen column Recuen column Recuen column Recuen column
to a to a to a to a to a
0 ,0% 0 ,0% 21 6,3% 54 91,5% 75 17,6%
≥10
7 100,0 24 100,0 314 93,7% 5 8,5% 350 82,4%
<9 % %
Total 7 100,0 24 100,0 335 100,0 59 100,0 425 100,0
% % % % %36
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 258,069a 3 ,000
Razón de verosimilitudes 204,876 3 ,000
Asociación lineal por lineal 157,912 1 ,000
N de casos válidos 425
a. 2 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es 1,24.
TSH neonatal 10 con perímetro cefálico
Perímetro
TSH_NEO_10
cefálico
≥10 <9 Total
Media 34 34 34
Percentil 25 33 34 34
Percentil 75 35 35 35
Percentil 95 36 37 37
TSH neonatal 10 con talla
TSH_NEO_10
≥10 <9 Total
Talla Media 50 50 50
Percentil 25 49 49 49
Percentil 75 51 52 52
Percentil 95 53 53 53
TSH neonatal 10 con Edad gestacional
EG semanas
TSH_NEO_10
≥10 <9 Total
Media 21 25 24
Percentil 25 14 19 18
Percentil 75 28 32 32
Percentil 95 35 37 3737
TSH neonatal 10 con APGAR1
TSH_NEO_10
Apgar1_code
Normal Compromiso moderado Compromiso Grave Total
% del N de % del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
≥10 15 5,4% 3 16,7% 0 ,0% 18 6,1%
<9 261 94,6% 15 83,3% 1 100,0% 277 93,9%
Total 276 100,0% 18 100,0% 1 100,0% 295 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3,786a 2 ,151
Razón de verosimilitudes 2,796 2 ,247
Asociación lineal por lineal 2,669 1 ,102
N de casos válidos 295
a. 3 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,06.
TSH neonatal 10 con APGAR2
TSH_NEO_10
Apgar2_code
Normal Compromiso Moderado Compromiso Grave Total
% del N de % del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
18 6,2% 0 ,0% 0 ,0% 18 6,1%
≥10
<9 273 93,8% 3 100,0% 1 100,0% 277 93,9%
Total 291 100,0% 3 100,0% 1 100,0% 295 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,264a 2 ,877
Razón de verosimilitudes ,507 2 ,776
Asociación lineal por lineal ,234 1 ,628
N de casos válidos 295
a. 4 casillas (66,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,06.38
-TSH neonatal 10 con desenlaces neonatales
TSH_NEO_
Desneo_code
10
Anormal MUERTE Normal VM Total
% del % del % del % del % del
N de la N de la N de la N de la N de la
Recuen column Recuen column Recuen column Recuen column Recuen column
to a to a to a to a to a
28 19,2% 1 100,0 46 16,7% 0 ,0% 75 17,6%
≥10 %
118 80,8% 0 ,0% 230 83,3% 2 100,0 350 82,4%
<9 %
Total 146 100,0 1 100,0 276 100,0 2 100,0 425 100,0
% % % % %
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 89,188a 8 ,000
Razón de verosimilitudes 84,638 8 ,000
N de casos válidos 425
a. 14 casillas (77,8%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,18.
Frecuencia TSH neonatal Rango 1
TSH_NEO_1 Frecuencia Porcentaje
≥1 408 96,0
<1 17 4,0
Total 425 100,0
-TSH neonatal 1 con peso
pesoneoFIN
Muy bajo peso al
nacer Bajo peso Normal Macrosomía Total
TSH_NEO % del % del % del % del % del
_1 N de la N de la N de la N de la N de la
Recuen column Recuen column Recuen column Recuen column Recuen column
to a to a to a to a to a
≥1 7 100 23 95 319 95 59 100 408 96
<1 0 ,0 1 4 16 4 0 ,0 17 4
Total 7 100 24 100 335 100 59 100 425 10039
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3,277a 3 ,351
Razón de verosimilitudes 5,886 3 ,117
Asociación lineal por lineal ,800 1 ,371
N de casos válidos 425
a. 3 casillas (37,5%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,28.
-TSH neonatal 1 con perímetro cefálico
TSH_NEO_1
Perímetro
cefálico ≥1 <1 Total
Media 34 35 34
Percentil 25 34 35 34
Percentil 75 35 36 35
Percentil 95 37 37 37
-TSH neonatal 1 con talla
TSH_NEO_1
Talla
≥1 <1 Total
Media 50 52 50
Percentil 25 49 51 49
Percentil 75 51 52 52
Percentil 95 53 54 53
-TSH neonatal 1 con Edad gestacional
EG semanas TSH_NEO_1
≥1 <1 Total
Media 24 24 24
Percentil 25 18 22 18
Percentil 75 32 30 32
Percentil 95 37 40 37
-TSH neonatal 1 con APGAR1
TSH_NEO_1
Apgar1_code
Compromiso
Normal moderado Compromiso Grave Total
% del N % del N % del N % del N
de la de la de la de la
Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna40
≥1 266 96,4% 18 100,0% 1 100,0% 285 96,6%
<1 10 3,6% 0 ,0% 0 ,0% 10 3,4%
Total 276 100,0% 18 100,0% 1 100,0% 295 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,713a 2 ,700
Razón de verosimilitudes 1,355 2 ,508
Asociación lineal por lineal ,678 1 ,410
N de casos válidos 295
a. 3 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,03.
-TSH neonatal 1 con APGAR2
TSH_NEO_1
Apgar2_code
Normal Compromiso moderado Compromiso Grave Total
% del N de % del N de % del N de % del N de
Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna Recuento la columna
≥1 281 96,6% 3 100,0% 1 100,0% 285 96,6%
<1 10 3,4% 0 ,0% 0 ,0% 10 3,4%
Total 291 100,0% 3 100,0% 1 100,0% 295 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,142a 2 ,931
Razón de verosimilitudes ,278 2 ,870
Asociación lineal por lineal ,126 1 ,722
N de casos válidos 295
a. 4 casillas (66,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,03.41
-TSH neonatal 1 con desenlaces neonatales
TSH_NEO_1
Desneo_code
Anormal MUERTE Normal VM Total
% del N % del N % del N % del N % del N
de la de la de la de la de la
Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna
≥1 144 98,6% 1 100,0% 262 94,9% 1 50,0% 408 96,0%
<1 2 1,4% 0 ,0% 14 5,1% 1 50,0% 17 4,0%
Total 146 100,0% 1 100,0% 276 100,0% 2 100,0% 425 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 13,082a 8 ,109
Razón de verosimilitudes 6,591 8 ,581
N de casos válidos 425
a. 13 casillas (72,2%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,04.
Frecuencia yoduria en exceso (>500 µg/L)
Yoduria_Exceso
Frecuencia Porcentaje
Exceso 17 4,0
No Exceso 408 96,0
Total 425 100,0
- Yodurias Exceso con peso
Yoduria_Exceso
pesoneoFIN
Muy bajo peso al
nacer Bajo peso Normal Macrosomía Total
% del N % del N % del N % del N % del N
de la de la de la de la de la
Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna
Exceso 0 ,0% 2 8,3% 15 4,5% 0 ,0% 17 4,0%
No Exceso 7 100,0% 22 91,7% 320 95,5% 59 100,0% 408 96,0%
Total 7 100,0% 24 100,0% 335 100,0% 59 100,0% 425 100,0%42
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 4,123a 3 ,249
Razón de verosimilitudes 6,484 3 ,090
Asociación lineal por lineal 1,906 1 ,167
N de casos válidos 425
a. 3 casillas (37,5%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,28.
Yoduría exceso con perímetro cefálico
Perímetro cefálico
Yoduria_Exceso
Exceso No exceso Total
Media 34 34 34
Percentil 25 33 34 34
Percentil 75 35 35 35
Percentil 95 36 37 37
Yoduría exceso con talla
Talla
Yoduria_Exceso
Exceso No Exceso Total
Media 50 50 50
Percentil 25 49 49 49
Percentil 75 51 52 52
Percentil 95 52 53 53
Yoduría exceso con Edad gestacional
EG semanas Yoduria_Exceso
No
Exceso exceso Total
Media 24 24 24
Percentil 25 19 18 18
Percentil 75 32 32 32
Percentil 95 36 37 37
Yoduría exceso con APGAR143
Yoduria_Exceso
Apgar1_code
Compromiso
Normal moderado Compromiso Grave Total
% del N de % del N de % del N de % del N de
Recuento la tabla Recuento la tabla Recuento la tabla Recuento la tabla
Exceso 15 5,1% 1 ,3% 0 ,0% 16 5,4%
No exceso 261 88,5% 17 5,8% 1 ,3% 279 94,6%
Total 276 93,6% 18 6,1% 1 ,3% 295 100,0%
Yoduría exceso con APGAR2
Yoduria_Exceso
Apgar2_code
Compromiso
Normal moderado Compromiso Grave Total
% del N % del N % del N
de la de la de la % del N
Recuento tabla Recuento tabla Recuento tabla Recuento de la tabla
Exceso 16 5,4% 0 ,0% 0 ,0% 16 5,4%
No exceso 275 93,2% 3 1,0% 1 ,3% 279 94,6%
Total 291 98,6% 3 1,0% 1 ,3% 295 100,0%
Yoduría exceso con desenlaces neonatal
Desneo_code
Anormal MUERTE Normal VM Total
% %
Yoduria_Exceso
% del del % del del
N de N de N de N de % del N
la la la la de la
Recuento tabla Recuento tabla Recuento tabla Recuento tabla Recuento tabla
Exceso 6 1,4% 0 ,0% 11 2,6% 0 ,0% 17 4,0%
No exceso 140 32,9% 1 ,2% 265 62,4% 2 ,5% 408 96,0%
Total 146 34,4% 1 ,2% 276 64,9% 2 ,5% 425 100,0%
Frecuencia yoduria insuficiente (< 150 µg/L)
Yoduria_Insifuciente
Frecuencia Porcentaje
Insuficiente 32 7,5
No insuficiente 393 92,5
Total 425 100,0
Yoduría insuficiente con peso
Yoduria_Insifuciente
pesoneoFIN44
Muy bajo peso al
nacer Bajo peso Normal Macrosomía Total
% del N % del N % del N % del N % del N
de la de la de la de la de la
Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna Recuento columna
Insuficiente 2 28,6% 3 12,5% 21 6,3% 6 10,2% 32 7,5%
No insuficiente 5 71,4% 21 87,5% 314 93,7% 53 89,8% 393 92,5%
Total 7 100,0% 24 100,0% 335 100,0% 59 100,0% 425 100,0%
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