Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos
Autor: Medina Galeano, Leonor
Asesor: Macías Eslava, María Angélica (Thesis advisor)
Fecha: 2015
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Las enfermedades del tracto respiratorio inferior susceptibles a manejo con inhaloterapia  se encuentran en las principales causas de consulta a nuestros servicios de urgencias  acarreando alta mortalidad y morbilidad; dentro de las principales causas de falla  terapéutica se evidencia uso inadecuado de los inhaladores, motivación que llevo a  realizar el siguiente estudio analítico de corte transversal, mediante el cual se evaluó la  técnica de inhaloterapia y los predictores relacionados con el cuidador de su uso  adecuado en 118 pacientes en una población pediátrica, encontrando como resultado  una técnica inadecuada en 82% (n:97), técnica adecuada 18% (n:21), fallando  principalmente en el ítem: el paciente exhala antes de realizar la inhalación (68%); se  encontró relación estadísticamente significativa (p:0.027) entre quienes consideraban que  el entrenamiento no había sido claro y quienes presentaron técnica adecuada. Estos  resultados generan motivación a realizar mejor educación del uso de inhaladores en  nuestros pacientes e impactar en su salud.

Predictores de un adecuado uso de
inhaladores de dosis medida en una
población de pacientes pediátricos
Leonor Medina Galeano
Código: 05599536
Universidad Nacional de Colombia
Facultad, Departamento de Pediatría
Bogotá – Colombia
2015Predictores de un adecuado uso de
inhaladores de dosis medida en una
población de pacientes pediátricos
Leonor Medina Galeano
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Pediatría
Director:
Dr. Carlos E. Rodríguez Martínez
Neumólogo Pediatra
Universidad Nacional de Colombia
Facultad, Departamento de Pediatría
Bogotá – Colombia
2015Contenido V
Resumen
Las enfermedades del tracto respiratorio inferior susceptibles a manejo con inhaloterapia
se encuentran en las principales causas de consulta a nuestros servicios de urgencias
acarreando alta mortalidad y morbilidad; dentro de las principales causas de falla
terapéutica se evidencia uso inadecuado de los inhaladores, motivación que llevo a
realizar el siguiente estudio analítico de corte transversal, mediante el cual se evaluó la
técnica de inhaloterapia y los predictores relacionados con el cuidador de su uso
adecuado en 118 pacientes en una población pediátrica, encontrando como resultado
una técnica inadecuada en 82% (n:97), técnica adecuada 18% (n:21), fallando
principalmente en el ítem: el paciente exhala antes de realizar la inhalación (68%); se
encontró relación estadísticamente significativa (p:0.027) entre quienes consideraban que
el entrenamiento no había sido claro y quienes presentaron técnica adecuada. Estos
resultados generan motivación a realizar mejor educación del uso de inhaladores en
nuestros pacientes e impactar en su salud.
Palabras clave:
Asma, nebulizadores y vaporizadores, inhalación, niños, asma:
terapia con medicamentos, pediatría.VI Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos
Abstract
Diseases of the lower respiratory tract susceptible to management with inhalotherapy are
in the main causes of our emergency services carrying high mortality and morbidity; one
of the main causes of treatment failure found is the inappropriate use of inhalers,
motivation that led to perform the following analytical cross-sectional study, in which the
technique of inhalation therapy and predictors of their proper use was evaluated in 118
patients in a pediatric population, finding improper technique resulted in 82% (n = 97),
suitable technique 18% (n: 21), missing mainly in item: the patient exhales before
inhalation (68%). Among those who felt that the training had not been clear and proper
technique who presented a statistically significant relationship (p = 0.027) was observed,
showing an OR of 0.310 with a confidence interval of 95%. These results generate
motivation to make better use of inhalers education in our patients and impact on their
health.
Keywords:
Asthma, nebulizers and naporizers, inhalation, child, asthma: drug
therapy, pediatrics.Contenido VII
Contenido
Resumen ......................................................................................................................... V
Abstract .......................................................................................................................... VI
Contenido ...................................................................................................................... VII
Lista de tabalas ............................................................................................................. IX
Tabla de anexos ........................................................................................................... XI
..................................................................................................................................... Pág.
1. Planteamiento del problema .................................................................................... 5
2. Justificación ............................................................................................................. 7
3. Objetivos ................................................................................................................... 9
3.1 Objetivo general ................................................................................................. 9
3.2 Objetivo específicos ........................................................................................... 9
4. Marco conceptual ................................................................................................... 11
4.1 Epidemiología .................................................................................................. 11
4.2 Inhaloterapia .................................................................................................... 11
4.3 Mecanismo de acción ....................................................................................... 12
4.4 Depósitos de partículas .................................................................................... 13
4.5 Sistemas usados en ihaloterapia ...................................................................... 14
4.6 Inhalador de dosis medida presurizado ............................................................ 14
4.7 Importancia de la inhaloterapia......................................................................... 15
4.8 Evaluación de la técnica inhalatoria ................................................................. 16
4.8.1 Ventajas de las cámaras de inhalación: ......................................................... 16
4.8.2 Inconvenientes de las cámaras de inhalación: ............................................... 16
4.8.3 Aseo de las cámaras de inhalación................................................................ 16
4.8.4 Aseo de las cámaras de inhalación................................................................ 17
4.8.4.1 Alistarse .................................................................................................. 17
4.8.4.2 Inhalación ............................................................................................... 17
4.8.4.3 Contener la respiración ........................................................................... 17
4.9 Escalas de técnica inhalatoria .......................................................................... 17
4.10 Factores asociados a la inhaloterepia .............................................................. 18
5. Metodología ............................................................................................................ 21
5.1 Diseño del estudio ............................................................................................ 21
5.2 Población muestra ............................................................................................ 21
5.3 Fuentes, instrumentos y técnicas de recolección de información ..................... 22
5.4 Plan de análisis ................................................................................................ 23
6. Consideraciones éticas ......................................................................................... 25
6.1 Plan de análisis ................................................................................................ 26VIII Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos
Resolución nº 008430 de 1993: Por la cual se establecen las normas científicas,
técnicas y administrativas para la investigación en salud. ........................................... 26
6.2 Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial: Principios éticos para
las investigaciones médicas en seres humanos, versión 59ª Asamblea General, Seúl,
Corea, octubre 2008.lan de análisis ............................................................................ 27
7. Resultados ..............................................................................................................29
8. Discusión .................................................................................................................41Contenido IX
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Análisis descriptivo de variables continuas .................................................................... 29
Tabla 2. Variables categóricas relacionadas con los niños ......................................................... 30
Tabla 3. Variables categóricas relacionadas con el cuidador ..................................................... 30
Tabla 4. Escala de valoración - Uso de inhaladores .................................................................... 31
Tabla 5. Variables del cuidador – Conocimientos y entrenamiento en la técnica inhalatoría 32
Tabla 6. Análisis bivariado. Valoración de la asociación con las variables del cuidador ........ 37
Tabla 7. Análisis bivariado. Relación técnica adecuada e inadecuada ..................................... 39X Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricosContenido XI
Tabla de anexos
Pág.
Anexo 1. Consentimiento Informado ................................................................................. 51
Anexo 2. Encuesta para todos los niños: .......................................................................... 52
Anexo 3. Escala de validación de técnica de uso de inhalador ......................................... 54Introducción
Dentro de las enfermedades prevalentes en la infancia, las patologías de las vías
respiratorias hacen parte de las cinco primeras causas de mortalidad infantil, ocupando el
4° lugar en el censo publicado del año 2013 por el DANE(1). Dicha estadística cobra gran
importancia a la hora de considerar estrategias preventivas en busca de disminuir
mortalidad y morbilidad por dicha causa.
Incluidas en las patologías respiratorias valoradas desde los servicios de urgencias se
encuentra el asma con una alta proporción dentro de los diagnósticos principales de
atención(2), entre otras. Esto implica gran interés tanto en su prevención como atención
de complicaciones asociadas, con el fin de mejorar la calidad y expectativa de vida de
nuestros pacientes.
En el manejo inicial del asma se encuentra el uso de la terapia inhalada como el método
más indicado para administrar medicamentos a la vía aérea inferior, dada la seguridad y
efectividad de esta técnica, de modo tal que se ha usado ampliamente en adultos y
niños(1)(2)(3)
Teniendo en cuenta la importancia que implica un adecuado uso de la terapia inhalada se
han establecido los pasos que permiten una mayor disponibilidad del medicamento en la
vía aérea inferior y el alveolo, así como se han diseñado dispositivos como la
inhalocámara, que tienen el objetivo de facilitar su manejo(1)(4).
En Colombia, se sigue la guía de atención integral sobre el asma en pediatría del
Ministerio de Salud y Protección Social realizada por la Asociación Colombiana de
Neumología Pediátrica (ACNP) donde se encuentra información completa sobre clínica,
diagnóstico, manejo, seguimiento y pronóstico(8), sin embargo se observa el mismo
fenómeno documentado a nivel mundial y a pesar de implementarse adecuadamente la
guía no se logra completo control en un alto porcentaje de pacientes(5). Se ha2 Introducción
considerado factores como no adherencia al medicamento y se ha tratado de mejorar la
educación al paciente y sus familias(6), sin embargo en la literatura no encontramos
estudios realizados en pacientes pediátricos en nuestro medio con el fin de estudiar la
técnica inhalatoria, siendo considerado como un factor determinante en la respuesta al
tratamiento.
Algunos estudios han documentado mala técnica en el uso de inhaladores en gran
número de pacientes tanto adultos como niños(7)(5)(8), lo que refleja en baja dosis o
ninguna posibilidad de administración de los medicamentos en las vías respiratorias(9),
acarreando pobre respuesta al manejo terapéutico, mayor riesgo de complicaciones,
altos costos en salud, gran ausentismo escolar, etc; sin embargo, a pesar que existen
varias referencias, este tipo de estudios no se han realizado en nuestro medio en
población pediátrica.
El estudio AIRLA (Asthma Insights ad Reality in Latin America) arrojó como resultado que
tan solo el 2.4% de los pacientes con asma cumplía todos los criterios de un control total
del asma(51). Teniendo en cuenta que esta patología causan gran morbilidad y
mortalidad muchas de ellas prevenibles(8), pues si bien es cierto esta enfermedad
genera grandes conflictos a los padres en cuanto a la dificultad de aceptar el diagnóstico,
tener conciencia de la importancia del manejo, su cronicidad, su adecuado seguimiento
hasta lograr un adecuado control; al hacer la revisión de la literatura se ha evidenciado
que existe gran falla en el uso correcto de inhaladores como causa principal del fracaso
de los tratamientos(21).
Como consecuencia de una técnica deficiente la cantidad de medicamento liberado en la
vía aérea intratorácica es menor a la esperada con repercusión sobre la respuesta clínica
al tratamiento(11)(12). La incapacidad de los pacientes para usar de manera adecuada el
inhalador puede ser una consecuencia directa de una insuficiente o inadecuada
instrucción(6)(13), ocasionando mayor número de consultas a urgencias y
hospitalizaciones, afectando a cada paciente en su ámbito biopsicosocial.
A los profesionales de la salud nos implica gran responsabilidad a la hora de impactar al
paciente sobre adecuado uso y adherencia al manejo con inhaladores, solucionando
dudas, generando confianza en el tratamiento instaurado, reforzando una adecuadaIntroducción 3
técnica en el uso de los inhaladores, seguimiento a cada paciente con el fin de mejorar el
manejo de su patología respiratoria de base; a través de la recopilación de literatura se
ampliaran algunos puntos que sirven de información tanto a profesionales de la salud,
como familiares y pacientes para un mejor conocimiento sobre los inhaladores: utilidad,
modo de acción, uso correcto, entre otros.
Mediante el presente estudio se busca identificar las principales fallas en el uso
adecuado de inhaladores y los posibles factores relacionados con el conocimiento de la
técnica por parte de los cuidadores y/o pacientes y con ello establecer estrategias de
mejora en la técnica del uso de inhaladores en nuestro medio.4 Introducción1. Planteamiento del problema
A nivel mundial, el asma afecta a cerca de 300 millones de personas, su prevalencia
varía entre 2 y 20% y su mortalidad se estima en 250.000 muertes al año. La
Organización Mundial de La Salud (OMS) calcula que al año se pueden perder 15
millones de años de vida sana por discapacidad por asma(10), en América reportan altos
costos en salud con un estimado de $6 mil millones al año, y la pérdida de productividad
de los padres trabajadores que cuidan a los niños que faltan a la escuela a causa del
asma se estima en $1 mil millones al año(11); En Colombia, 10.4% de la población sufre
de asma; la enfermedad es mucho más frecuente en los niños (23.2% en el grupo de 1 a
4 años, 11.6% en el grupo 5 a 11 años y 10.3% en el grupo de 12 a 18 años) que en los
adultos (7.5%). En Bogotá, la prevalencia general es de 9.4% con una distribución por
edades similar a la del país. Cerca del 40% de estos niños ha tenido al menos una
consulta a urgencias o una hospitalización al año. La mortalidad por asma en Colombia
es de 1.6 por 100.000 habitantes(16).
El asma en nuestro país no solo tiene un impacto importante a nivel de salud sino
también económico significativo; según el estudio de prevalencia del asma y
enfermedades alérgicas en la población colombiana(17) el 62% de los pacientes había
gastado entre $100.000 y $300.000 mensuales y 48% de ellos había tenido incapacidad
laboral de por lo menos un día(16).
En pediatría las afecciones respiratorias se han convertido en una de las principales
causas de morbilidad infantil y las complicaciones asociadas a ellas generan un gran
impacto clínico que preocupan tanto al personal de la salud como a los padres de
familia(7)(18)(19), por esto y teniendo en cuenta que nos referimos a población pediátrica
se ha buscado mejorar la técnica de administración de medicamentos inhalados de tal
manera que se asegure el aprovechamiento de la terapia en el paciente. Para la
realización del presente estudio se planteó evaluar ¿Cómo es la técnica de terapia6 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos
inhalatoria con uso de inhalocámara en niños con patología respiratoria, cuál es la
influencia de sus cuidadores en el proceso de administración del medicamento y cuáles
son los predictores de un adecuado uso de esta terapia inhalatoria?
datos e información estructurada y que según Kostoff (1997) ha atraído la atención de
investigadores dado el advenimiento de TIC..”, 2) “…Dicha afirmación coincide con los
planteamientos de Snarch (1998), citado por Castellanos (2007), quien comenta que el
manejo…” y 3) “…el futuro del sistema para argumentar los procesos de toma de
decisiones y el desarrollo de ideas innovadoras (Nosella et al., 2008)…”.7
2. Justificación
Teniendo en cuenta que las patologías respiratorias se encuentran en las primeras 5
causas de mortalidad infantil en Colombia (0,94/ 1000 nacidos vivos según reporte de
DANE 2013(16)) y que muchas de ellas son susceptibles de manejo con inhaloterapia
entre las cuales encontramos Asma Bronquial, con prevalencia que varía entre 2 y 20% y
una mortalidad estimada en 250.000 muertes al año (10), Síndrome sibilante recurrente
con una tasa de incidencia a dos años es de 1,22 episodios/100 meses-persona en un
estudio realizado en Bucaramanga (20), Fibrosis quística 1 de 2500 – 3500 nacidos
vivos(21)(22)(23), entre otras, son consideradas como un grupo de patologías que
generan alto índice de morbilidad y mortalidad en la población pediátrica no solo en
nuestro medio sino a nivel mundial(7)(10)(24)(17).
Es importante tener en cuenta que una de las razones de su alta mortalidad y morbilidad
corresponde a falla en el tratamiento, secundario a pobre adherencia al manejo
terapéutico dentro de lo que se puede resaltar uso inadecuado de inhaladores siendo los
errores más comunes, según algunos estudios: la falla en la exhalación previa a la
inhalación (32%) y sostener la respiración durante 5 segundos posterior a inhalación
(47%)(7); otro estudio reporta no agitar el inhalador (n = 21, 9.9%), seguido por la
incapacidad para hacer un sello hermético alrededor de la boquilla de la cámara de
inhalación (n = 12, 5,6%)(25). Sin embargo, no existen estudios en nuestro medio en
población pediátrica.
Dichas patologías se relacionan con altos costos en salud, afectación de la economía,
dinámica y calidad de vida de la familia y del paciente, ausentismo escolar,
predisposición a complicaciones de índole respiratorio que incluso pueden generar la
muerte que podría ser prevenible con un uso adecuado de los inhaladores que son la
piedra angular del manejo de diversas patologías respiratorias(10)(26).
Teniendo en cuenta todo lo anterior, y resaltando que el manejo central de ciertas
patologías respiratorias son los inhaladores y que su adecuado manejo está directamente
relacionado con evolución clínica favorable, toma gran importancia validar la técnica del
uso de inhalocámara en nuestros pacientes, identificar factores relacionados con el8 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos
desempeño y de este modo considerar en un futuro estrategias guiadas a su mejora, con
el fin de disminuir riesgos asociados a dichas patologías.3. Objetivos
3.1 Objetivo general
Evaluar la técnica inhalatoria del uso de inhalocámara con mascara o boquilla, en niños
con patología respiratoria, con edades comprendidas entre los 5 a 17 años y las variables
asociadas con una adecuada o inadecuada técnica inhalatoria.
3.2 Objetivo específicos
 Caracterizar la población entre 5 y 17 años con patología respiratoria, usuarios de
terapia inhalatoria con inhalocámara que asisten a la Fundación Hospital de la
Misericordia.
 Caracterizar la población de padres y/o cuidadores de niños entre 5 y 17 años con
patología respiratoria, usuarios de terapia inhalatoria con inhalocámara que
asisten a la Fundación Hospital de la Misericordia.
 Describir la técnica de la terapia inhalatoria en niños con patología respiratoria
atendidos en Fundación Hospital de la Misericordia
 Establecer la influencia de los cuidadores en el uso de la inhalocámara en
pacientes con patología respiratoria incluidos en el presente estudio.
 Establecer las recomendaciones para la mejora en el uso de la inhalocámara a los
niños y sus cuidadores según los hallazgos observados en el presente estudio.4. Marco conceptual
4.1 Epidemiología
Existe un amplio grupo de patologías respiratorias asociadas a compromiso de vía
respiratoria inferior de tipo broncobstructivo, las cuales muestran franca mejoría con el
uso agudo y/o crónico de terapia inhalatoria como base de su manejo terapéutico(27),
dentro de ellas la patología crónica con mayor prevalencia en la población pediátrica, es
el asma bronquial(28).
A nivel mundial, el asma afecta cerca de 300 millones de personas, con una prevalencia
que varía entre 2 y 20% y una mortalidad estimada en 250.000 muertes por año (27); En
Colombia, la prevalencia total del asma es del 18,8% en promedio en niños de 1-18 años,
pero, si tomamos solo el rango de edad de 1 a 4 años, esta prevalencia sube al
29%(24)(17). Se ha considerado que para una adecuada respuesta al manejo en
pacientes con patología respiratoria y requerimiento de inhaloterapia, el uso correcto de
los inhaladores indiscutiblemente es esencial, por lo cual se ha hecho necesario valorar
la técnica de administración del inhalador antes de hablar de fracaso
terapéutico(29)(1)(7)
4.2 Inhaloterapia
La inhaloterapia es la vía de administración ideal para los medicamentos usados en el
manejo y control de patologías de vías respiratorias inferiores, ya que esta ofrece un
rápido inicio de acción, puesto que el medicamento es administrado directamente en las
vías respiratorias, existen menos efectos secundarios a nivel sistémico y la dosis
requerida es menor que por otras vías(29)(9)(30), no obstante, se debe resaltar que
existe una dificultad técnica en su uso, ya que esta depende de la habilidad y adecuado
uso por parte de quien lo administra, pudiendo ser la principal causa de fracaso
terapéutico(30)(29).12 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
4.3 Mecanismo de acción
El mecanismo de inhaloterapia consiste en depositar partículas a nivel de la vía
respiratoria inferior, con fines terapéuticos; en las últimas décadas ha ganado importancia
en el tratamiento de patologías respiratorias en niños, siendo la principal forma de
manejo en el asma e importante en el manejo de otras patologías como fibrosis quística y
displasia broncopulmonar(27).
Hoy día se dispone de diferentes medicamentos aerosolizados para el manejo de
patologías respiratorias, en Europa se introdujo al mercado el broncodilatador en
inhalador de dosis medida presurizado en 1950 y el corticoide inhalado posteriormente
junto a un plan de manejo integral para el tratamiento de pacientes con asma (31), sin
embargo, a pesar de implementar las guías muchos pacientes no mostraban el beneficio
clínico esperado encontrando en Europa que el nivel de control de asma estaba muy
lejos de la meta propuesta (32), sin tener claro el motivo. Se consideró una posible
explicación la evidencia de incapacidad de algunos pacientes para usar su inhalador de
dosis medida correctamente (33) (30), tanto en adultos (34) como en niños, encontrando
que hasta el 50% de los pacientes no usaban correctamente el inhalador (35).
El uso correcto del inhalador requiere coordinación entre inhalación simultánea y
activación del dispositivo, flujo inspiratorio lento y continuo durante la inhalación seguido
de una pausa respiratoria de mínimo 10 segundos (36), además los pacientes requieren
exhalar completamente antes de inhalar el medicamento, esto tampoco lo hacen con
frecuencia (37) y activan el inhalador antes de inhalar, al finalizar la inhalación o durante
una pausa respiratoria (33,37).
Dado que la inhaloterapia ofrece rápido inicio de acción, libera las partículas
directamente a la vía aérea con pocos efectos colaterales y requiere pocas dosis
comparadas con las requeridas si se administra vía oral o intravenosa el mismo fármaco
(38), se inició la búsqueda de estrategias para superar las dificultades técnicas y lograr el
depósito de partículas en la vía aérea inferior.Marco conceptual 13
4.4 Depósitos de partículas
Cuando las partículas son inhaladas hacia los pulmones, cierta fracción es atrapada en el
sistema respiratorio al entrar en contacto con las superficies húmedas del espacio aéreo,
lo que se denomina “depósito de partículas”; la cantidad y sitio donde se deposita
depende de varios factores relacionados con las propiedades físicas del aerosol y las
características del sujeto que inhala las partículas (39).
Las propiedades relevantes del inhalador son el tamaño, densidad y forma de la
partícula, estas pueden ser modificadas por el nebulizador al producir el aerosol o ya
vienen determinadas por el fabricante del inhalador.
Las características individuales del paciente son la geometría del pulmón y el patrón
respiratorio usado para inhalar las partículas: velocidad del flujo respiratorio, volumen
corriente, respiración nasal u oral, esto se refleja en las diferencias encontradas en el
depósito de partículas en niños y adultos y pacientes sanos y enfermos (40), (41).
Los tres principales mecanismos que actúan en el transporte de las partículas en el
sistema respiratorio son: impactación, debido a la inercia de las partículas;
sedimentación, debido a fuerzas gravitacionales; y difusión, relacionada con el
movimiento Browniano del gas que rodea las moléculas (30), este último solo lo realizan
partículas de menos de 0.5mc alcanzando el alveolo, moléculas de este tamaño son las
empleadas en inhaloterapia para tratamiento de sistema respiratorio distal.14 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
4.5 Sistemas usados en ihaloterapia
Los métodos comúnmente usados para liberar partículas terapéuticas en aerosol pueden
ser clasificadas en tres categorías (27): nebulizadores, inhalador de dosis medida
presurizado e inhalador de polvo seco (DPI’s por sus siglas en ingles Dry Powder
Inhalers).
Muchos de los DPI’s no son adecuados para niños pequeños, la mayoría de los niños
menores de 8 años y niños mayores con disnea severa no pueden generar el flujo
inspiratorio a través del inhalador de 60L/min, que es necesario para dispersar el polvo
en el dispositivo (6), un flujo inspiratorio inadecuado genera baja dosis y partículas de
mayor tamaño, por lo que en pediatría usamos inhalador de dosis medida y nebulizador.
4.6 Inhalador de dosis medida presurizado
El inhalador de dosis medida no debe ser usado sin espaciador dado la dificultad para
coordinar la activación del inhalador con la respiración, este problema es superado por el
espaciador o un autohaler. Se ha encontrado que con este sistema se reduce de manera
importante el depósito de partículas del medicamento en la orofaringe (42).
Cuando sea posible una pieza bucal debe ser usada con el espaciador, en niños de 4
años o menos, se prefiere una máscara facial pero se debe obtener un adecuado sello
entre la cara y la mascarilla para evitar la pérdida del medicamento (27) y en niños
mayores de 5 años se debe hacer uso de inhalocámara con boquilla.
Se comercializan varios tipos de espaciadores, diferentes volúmenes y tamaños, en
plástico o en metal, por lo que se han comparado para establecer si las diferencias
pueden afectar la liberación del medicamento, encontrando: el volumen del espaciador es
importante en niños con bajo volumen corriente, porque toma menos tiempo vaciar un
espaciador de pequeño volumen (27), sin embargo esto solo aplica a niños pequeños yMarco conceptual 15
con patologías severas, otra comparación es entre espaciador de plástico y metálico, el
primero puede tener carga electrostática lo que aumenta el depósito de partículas de
medicamento por la gravedad en las paredes del espaciador (43,44), este efecto se
disminuye dejando una película de detergente sobre el espaciador (45), (46), por lo que
los padres deben ser instruidos sobre como lavar el dispositivo. Con el uso de espaciador
metálico se anula la carga electrostática.
Otra comparación es entre inhalocámara comercial y desarrollada de manera casera,
pues algunos pacientes no tienen el dinero necesario para comprar la comercial, en el
2008 Rodríguez y col publicaron una revisión comparando la respuesta a beta 2 agonista
inhalado en inhalador de dosis medida, usando espaciador casero vs comercial para
pacientes con crisis de asma o síndrome broncobstructivo, encontrando que no hay
evidencia que soporte diferencia entre estos dos espaciadores (47). Respecto al uso de
válvula, los espaciadores con válvula tienen varias ventajas teóricas sobre los
espaciadores sin esta (48), como son: mejor coordinación con el flujo inspiratorio,
disminución del tamaño de la partícula inhalada, evita fuga del aerosol del espaciador,
previene que entre humedad en el espaciador, previene la dilución de el aerosol en el
espaciador y la elimina el efecto Freón – frío (49), (50); en el 2012, Rodríguez y col
realizan un estudio clínico aleatorizado, comparando la respuesta a Albuterol en
pacientes que usan este en inhalador de dosis medida con espaciador con y sin válvula
en niños asmáticos estables encontrando similar respuesta al medicamento posterior a
medir Flujo espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1) Flujo espiratorio forzado al
25 – 75% (FEF 25 – 75%) y capacidad vital forzada (CVF) (48).
4.7 Importancia de la inhaloterapia
Como ya hemos mencionado, la inhaloterapia es el pilar del tratamiento de asma a nivel
mundial, el asma es una de las enfermedades más frecuentes en la infancia (51), (52).
En el 2012 se publicó un estudio de prevalencia de asma y otras condiciones alérgicas
realizado entre el 2009 y 2010 en 6 ciudades de Colombia incluyendo Bogotá (17),
encontrando prevalencia de síntomas de asma de 12%; el 43% de estos pacientes
habían requerido mínimo una consulta a urgencias el año anterior, lo que evidencia el
impacto a nivel de salud y la carga socioeconómica que esto implica.16 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
4.8 Evaluación de la técnica inhalatoria
Los estudios han documentado que lo niños no usan adecuadamente el inhalador de
dosis medida con y sin espaciador (53), (52), (54), (55); se ha descrito entre los errores
más comunes problemas de coordinación, inspiración rápida, deja de inspirar cuando
libera el aerosol, inhalación a través de la nariz (56)
4.8.1 Ventajas de las cámaras de inhalación:
Los estudios han documentado que lo niños no usan adecuadamente el inhalador de
dosis medida con y sin espaciador (53), (52), (54), (55); se ha descrito entre los errores
más comunes problemas de coordinación, inspiración rápida, deja de inspirar cuando
libera el aerosol, inhalación a través de la nariz (56)
4.8.2 Inconvenientes de las cámaras de inhalación:
 Son poco manejables debido a su tamaño.
 Se necesita un mínimo de entrenamiento para utilizarlas correctamente.
 Se requiere una mínima inspiración para abrir la válvula, sin embargo, se han
realizado estudios que demuestran que no existe diferencia estadísticamente
significativa entre dispositivos válvula vs sin válvula(47).
 Existe incompatibilidad entre algunas cámaras y cartuchos.
4.8.3 Aseo de las cámaras de inhalación
Las cámaras espaciadoras se desmontan según las instrucciones del fabricante y se
recomienda limpiarlas al menos una vez/mes con agua tibia jabonosa, enjuagarlas con
agua y dejarlas secar al aire, sin frotar. De este modo se evita la carga electrostática, que
disminuiría la cantidad de fármaco disponible. Es importante vigilar el funcionamiento
correcto de las válvulas y cambiar la cámara si no están en buen estado. Las cámaras de
plástico deberían cambiarse al menos cada 12 meses(57)Marco conceptual 17
4.8.4 Aseo de las cámaras de inhalación
Las recomendaciones básicas para el uso adecuado de inhaladores basadas en las
instrucciones del Instituto Nacional para el Corazón, el Pulmón y la Sangre (National
Heart, Lung, and Blood Institute) son las siguientes:
4.8.4.1 Alistarse
 Quitar la tapa del inhalador y el espaciador.
 Agitar el inhalador fuertemente.
 Conectar el espaciador al inhalador.
 Exhalar suavemente para vaciar los pulmones.
4.8.4.2 Inhalación
 Mantener la barbilla hacia arriba.
 Inhalar lentamente por la boca.
 Realizar el disparo presionando el inhalador hacia abajo.
 Seguir inhalando lentamente. Respirar profundamente.
4.8.4.3 Contener la respiración
 Contener la respiración mientras se cuenta hasta 10.
 Repetir el procedimiento las veces indicadas.
 Después de utilizar el inhalador, enjuagar la boca con agua.
4.9 Escalas de técnica inhalatoria
Se diseñó una lista de chequeo para valorar el adecuado uso de inhaladores de dosis
medida (60) la cual se encuentra validada, tiene adecuada consistencia interna y validez
de constructo. Boccutti y col en 1996 (38) usaron la escala para evaluar la técnica
inhalatoria usando inhalador de dosis medida con 3 dispositivos espaciadores diferentes;
entre sus conclusiones citan que la escala puede ser usada por el personal de la salud
para instruir a los pacientes o sus colegas, por padres para monitorizar y corregir la
técnica inhalatoria de sus hijos y por los investigadores para estimar la entrega del
medicamento en estudio de resultados clínicos o adherencia. En nuestro estudio usamos
esta lista de chequeo.
Se ha descrito que los errores más comunes en la técnica son no sacudir el inhalador
(21.9%), incapacidad para realizar un adecuado sello alrededor de la pieza bucal de la
inhalocámara (12.5%) (25) entre otros.18 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
4.10 Factores asociados a la inhaloterepia
En el año 2002 en Taiwan, Chen y col(63) reportan que solo 17.4% de los 132 niños
escolares con asma evaluados cumplían con el tratamiento ordenado y ninguno
desarrollo todos los pasos correctamente, obtuvieron mayor puntuación los niños con
familiares que participaron en programas educativos y recibieron instrucción por personal
del equipo de salud (p <0.05) y los niños que inhalaban el medicamento sin ayuda (p
<0.03); como determinantes de mejor desempeño se encontraron número de ataques de
asma en el año anterior, aplicación sin ayuda del inhalador, mayor edad del paciente,
recibir instrucción de los padres sobre el uso del inhalador, leer publicaciones
relacionadas y grado de satisfacción con el programa educativo dado por el médico a la
familia (61).
En el 2006 se publicó un estudio en la India sobre técnica inhalatoria y factores
asociados (23)(23)(25)(22), se evaluaron 233 niños con una edad media de 7.3 más o
menos 3.8 años usando una lista de chequeo de 5 puntos de los cuales 4 se
consideraban esenciales; encontraron que el 88.3% de los niños realizaron todos los
pasos correctamente (88 pacientes). Consideraron que la correcta técnica no estuvo
afectada por género, severidad del asma, estado socioeconómico, nivel educativo de los
padres, ingreso mensual per capita o ambiente rural o urbano. (25)
Como vemos los datos varían entre las poblaciones, al igual que los predictores de uso
adecuado, un estudio similar fue desarrollado en Tailandia en el 2009 Jitladda y col (64)
estudiaron la técnica inhalatoria en 93 niños asmáticos y sus cuidadores, evaluando
además factores asociados al uso correcto, solo 55.9% de los pacientes usaban
correctamente el inhalador. Se consideró asociado al buen desarrollo de la inhaloterapia
que el paciente llevara más de 1 año en tratamiento (p: 0.02) que su entrenamiento fuera
por una persona con experiencia en el campo (p: 0.04) y el nivel educativo del cuidador
(p: 0.01).Marco conceptual 19
Dada la diferencia de hallazgos entre las poblaciones y la imposibilidad de extrapolar los
resultados a la nuestra, consideramos fundamental realizar una evaluación de la técnica
inhalatoria en nuestros pacientes evaluando los factores asociados con el fin de realizar
estrategias que permitan corregir dichas falencias. La realización de entrenamiento a
cuidadores y pacientes se ha asociado al uso más eficiente del inhalador, lo que podría
reflejarse en un mejor control del asma en nuestra población.
Es de tener en cuenta, que la enseñanza de la adecuada técnica de uso de los
inhaladores es responsabilidad de los profesionales de la salud(30), de modo tal, que se
hace necesario explicar, mostrar folletos, evaluar la técnica, reforzar conocimientos,
corregir errores y afianzar la técnica adecuada a los pacientes y cuidadores en cada
consulta.20 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación5. Metodología
5.1 Diseño del estudio
Estudio analítico de corte transversal, mediante el cual se evaluó la técnica de
inhaloterapia y los predictores de su uso adecuado.
5.2 Población muestra
Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia de los pacientes atendidos en
el Hospital de la Misericordia que ingresaron en el periodo Julio a Octubre de 2014 en los
servicios de urgencias, hospitalización y consulta externa de neumología, con edades
desde los 5 y hasta los 17 años, con diagnóstico clínico de patología respiratoria de vía
aérea inferior y requerimiento de inhaloterapia, usuarios de inhalocámara con máscara o
boquilla como parte del tratamiento de su patología respiratoria, cuyo tratamiento debió
ser indicado por médicos generales, residentes de pediatría, pediatras y/o neumólogos
pediatras. Para ser incluidos en el estudio los pacientes y cuidadores debieron aceptar el
proceso de evaluación firmando consentimiento informado.
Fueron excluidos del estudio los pacientes en condición crítica de salud (hospitalizados
en unidad de cuidados intensivos pediátricos), con patología oncológica, con condición
mental y/o física que le impedía colaborar con la técnica, paciente sin acompañamiento
de adulto que administre la inhaloterapia y aquellos que en el momento de la valoración
no contaban con disponibilidad de inhalocámara y/o inhalador.22 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
5.3 Fuentes, instrumentos y técnicas de recolección de
información
Fuente de observación primaria. La recolección de los datos fue realizada durante la
valoración médica de los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, en los
cuales se aplicó 2 cuestionarios:
1. Encuesta con datos aportados por el cuidador con información del
paciente y el cuidador (ANEXO 2)
2. Análisis observacional para evaluar la técnica empleada en la terapia
inhalatoria con inhalocámara (ANEXO 3)
Para la colección de datos del análisis observacional se utilizó la escala de validación de
técnica para el uso de inhaladores de dosis medida, validada por Boccuti y Cols(1), en un
hospital urbano de una población afroamericana en 50 pacientes de 7 a 17 años de edad,
con asma moderada a severa, teniendo como parámetros de valoración 7 puntos críticos
que corresponden a: la inhalocámara está ensamblada correctamente, el inhalador está
introducido dentro de la camisa, el paciente cierra la boca alrededor de la boquilla realiza
ajuste correcto de la máscara, el paciente coloca los dedos índice en la parte de arriba
del inhalador y los pulgares en la base del espaciador/boquilla, el paciente acciona el
inhalador una vez, el paciente acciona el inhalador inmediatamente antes o al principio
de la inhalación, el paciente mantiene el inhalador oprimido durante toda la inhalación; 4
requisitos adicionales: el paciente sacude el inhalador al menos 3 veces (antes de
realizar la inhalación), el paciente exhala antes de realizar la inhalación, el paciente
inhala profundo y despacio por la boca, el paciente sostiene la respiración cinco
segundos, asignando un punto por cada ítem que se resuelve adecuadamente y 0 puntos
si no se realiza adecuadamente la recomendación.
Para la realización de la inhalación se utilizó la inhalocámara del paciente y de no contar
con ella en el momento de la evaluación se procedió a obsequiar una inhalocámara con
boquilla o máscara dependiendo del método utilizado habitualmente por el paciente.Metodología 23
5.4 Plan de análisis
Se presentan como una serie de aspectos que se podrían realizar en un futuro para
emprender investigaciones similares o fortalecer la investigación realizada.
Para el análisis de la información recolectada durante el estudio se realizó análisis
univariado y bivariado de las variables incluidas. Las variables continuas se presentan
mediante sus medidas de tendencia central y dispersión especificando su promedio,
desviación estándar, mediana, valor máximo, valor mínimo, varianza y coeficiente de
variación. Las variables cualitativas se presentan mediante sus frecuencias absolutas y
porcentajes.
Se aplicó una prueba inicial descriptiva donde se realizó comparación de intervalos de
confianza para la media, considerando como diferencia significativa cuando no se
encuentra “traslape” de los intervalos de confianza. Para las variables dicotómicas se
calculó OR con un intervalo de confianza del 95%. En el análisis estadístico del estudio
no se realizó análisis multivariado puesto que al desarrollar el análisis bivariado no se
observaron asociaciones estadísticamente significativas, por lo cual se considera que no
existen variables candidatas para establecer una asociación multivariada, las cuales
resultan de observar las asociaciones bivariadas determinando para tal fin las variables
que muestren un nivel de significación adecuado. En este estudio sólo la variable:
considera usted que tuvo un buen entrenamiento en la técnica?, presentó asociación
significativa con la realización de adecuada o inadecuada técnica inhalatoria no siendo
suficiente para realizar análisis multivariado con este único hallazgo.6. Consideraciones éticas
Este estudio se realizó dentro de las normas éticas que tienen su principio en la
declaración de Helsinki 59ª Asamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008, así como lo
estipulado en la RESOLUCION Nº 008430 DE 1993 del Ministerio de Salud de Colombia.
Los investigadores del estudio brindaron la información sobre su estudio y capacitación
para llevarlo a cabo, aplicando sus conocimientos en la práctica de la pediatría, aprobada
en Colombia y a su vez asumieron todas las responsabilidades del grupo investigador.
Toda la información estuvo a disposición para ser valorada y evaluada por las
autoridades competentes aprobadas, incluyendo todos los reportes clínicos.
Se mantuvo siempre la confidencialidad. Por lo tanto, no se publicarán ni se darán a
conocer datos de casos particulares. Los resultados se publicarán en reconocidas
revistas médicas nacionales e internacionales, de acuerdo con su diseño e impacto
generado.
De acuerdo con la Resolución Nº 008430 de 1993 por la cual se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, se considera este
trabajo como una Investigación sin riesgo y de bajo impacto, debido a que no se
realizarán intervenciones en los pacientes a estudiar.
La investigación y los aportes que esta pueda generar son avalados y de propiedad
intelectual del departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia en
convenio con la Fundación Hospital de la Misericordia.
La autoría del presente trabajo es de los investigadores relacionados en la ficha inicial.
Además, si el trabajo deriva en una publicación serán autores los investigadores quienes
lo sustenten y lo presenten en los determinados eventos suscitados para tal fin.26 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos
6.1 Plan de análisis
Resolución nº 008430 de 1993: Por la cual se establecen las
normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud.
En cumplimiento de los artículos No. 2 y 3 el presente estudio fue evaluado y avalado
por el Comité de Ética en Investigación de la Fundación Hospital de la Misericordia.
Artículo No. 4: comprende el tipo de acciones de investigación. El presente estudio
propende por el conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, agentes
etiológicos, presentación clínica e hipótesis sobre estrategias de prevención.
Artículo No. 5: estipula que en toda investigación en la que el ser humano sea
sujeto de estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección
de sus derechos y su bienestar. En la presente investigación se guardó y se mantendrá
como en todo acto médico el secreto profesional y confidencialidad de la información.
Artículo No. 6: establece los criterios para investigación humanos. La presente
investigación se ajusta a principios éticos y científicos, en los que prevalece la seguridad
de los pacientes, puesto que es un estudio retrospectivo y no de tipo experimental; y
además se cuenta dentro del grupo de estudio con profesionales con conocimiento y
experiencia para cuidar la integridad del ser humano bajo la responsabilidad de una
entidad de salud de cuarto nivel, supervisada por los entes del estado, y se realizó
cuando se obtuvo la debida autorización del comité de ética de la institución.
Artículo 9: relacionado con los riesgos de la investigación. En este estudio la
probabilidad de que el sujeto de investigación sufriera algún daño fue nula, puesto que se
evaluó la técnica inhalatoria usada habitualmente en pacientes que requerían este tipo de
terapia. De acuerdo con lo estipulado en el artículo 11, se considera la presente como
Investigación sin riesgo: Estudio que emplea técnicas y métodos de investigación
documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales
de los individuos que participan en el estudio. Finalmente, teniendo en cuenta el artículo
16, la encuesta y la escala de técnica inhalatoria fueron aplicadas previa realización de
consentimiento informado .Consideraciones éticas 27
6.2 Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial: Principios éticos para las investigaciones
médicas en seres humanos, versión 59ª Asamblea
General, Seúl, Corea, octubre 2008.lan de análisis
La declaración de Helsinki establece que el propósito principal de la investigación médica
en seres humanos es comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y
mejorar las intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas. De acuerdo con esta
premisa, el presente estudio tiene como propósito identificar factores predictores de
técnica inhalatoria con el fin de implementar herramientas en su mejora.
Por otra parte, se han considerado las normas y estándares éticos a nivel institucional y
del estado para poder realizar investigación en humanos, y se efectúa en aras de obtener
información que pueda ser útil para beneficiar a los pacientes cuando se preste atención
médica.
La presente investigación protege la vida salud y dignidad del ser humano y está basada
en los principios científicos actualmente aceptados, apoyados en una extensa consulta
bibliográfica previa.
Existe además una metodología clara que se cumplió para realizar el proyecto de
investigación y que se encuentra incluida en el formulario de presentación de proyectos
de la Fundación Hospital de la Misericordia, que incluye también información sobre
fuentes de financiamiento, conflictos de interés, entre otros, que pudieran tener influencia
sobre los resultados de la investigación.
El protocolo de investigación del presente estudio fue revisado y avalado por el
departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia así como por el
comité de ética en investigación de la Fundación Hospital de la Misericordia, tal como lo
determinan los puntos 14 y 15 de la declaración de Helsinki.
La investigación fue realizada por personas con la formación e idoneidad necesarias para
el caso. Se ha respetado la confidencialidad y la intimidad de los pacientes que
participaron en la investigación, y la exposición de resultados se hará principalmente con
base en datos poblacionales.
En cuanto a la publicación de los resultados de la investigación, se cumplirá con las
disposiciones éticas del caso, según el punto 30 de esta declaración. Posteriormente los
autores tendrán siempre a disposición los resultados de su investigación y son
responsables de la exactitud de los mismos.28 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos7. Resultados
El estudio incluyo una muestra de 118 niños con igual cantidad de cuidadores asociados,
los niños incluidos presentaron una edad promedio de 8 años, con una edad mínima de 5
y edad máxima de 17 años. Se encuentra una desviación de 3,16 años respecto de la
edad promedio de los niños valorados.
Tabla 1. Análisis descriptivo de variables continuas
Edad de los niños Años con Edad de los
inhaloterapia cuidadores
Promedio 8,83 4,73 36,09
Mediana 8 4 36
Desviación estándar 3,16 2,9 9,95
Valor máximo 17 14 63
Valor mínimo 5 1 9|xdea
Varianza 9,99 8,39 98,91
Coeficiente de variación 35,79% 61,24% 27,56
 El promedio de cantidad de años con uso de inhaloterapia es 5 años, con un
tiempo mínimo de 1 año y un tiempo de uso máximo de 14 años en el grupo
analizado. Se encuentra una desviación de 2,9 años respecto a los años
promedio de uso de inhaloterapia.
 La edad promedio de los cuidadores de los niños valorados es 36 años, con una
edad mínima de 9 y edad máxima de 63 años. Se encuentra una desviación de
9,95 años respecto de la edad promedio de los cuidadores de los niños valorados.30 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
Tabla 2. Variables categóricas relacionadas con los niños
Sexo de los niños
F 52 44,067%
M 66 55,932%
Diagnostico hecho por médico que inicia la inhaloterapia
Asma 90 76,27%
Bronquiolitis 2 1,69%
Neumonía 2 1,69%
Síndrome broncobstructivo 13 11,02%
Hipertensión pulmonar 3 2,54%
Rinitis alérgica 0 0,00%
Neumopatía crónica 6 5,08%
Fibrosis quística 2 1,69%
 No hay una diferencia significativa entre el sexo de los niños valorados, con una
relación de Hombre: Mujer 1,2:1.
 El principal diagnóstico por el cual consultaron los menores incluidos en el estudio
fue asma con un 76,27%, seguido de los niños diagnosticados con síndrome
broncobstructivo con un 11,02%; los demás diagnósticos muestran un bajo
porcentaje respecto a los anteriores
Tabla 3. Variables categóricas relacionadas con el cuidador
Parentesco del cuidador
Mamá o papá 104 88,14%
Familiar 8 6,77%
Cuidador no familiar 0 0,00%
Paciente 6 5,08%
Nivel educativo completo
Ninguno 3 2,54%Resultados 31
Primaria 30 25,42%
Bachiller 44 37,29%
Técnico o Tecnológico 22 18,64%
Universitario 18 15,25%
 La mayoría de los cuidadores corresponden a mamá o papá del menor con un
88,14%, llama la atención que en ninguno de los casos el cuidador correspondió a
una persona que no era familiar del menor.
 El nivel educativo de los cuidadores es principalmente bachiller con una
proporción de 37,29%, seguido de nivel educativo primaria con un porcentaje de
25,42%, una menor proporción de los cuidadores registró nivel educativo superior
Tabla 4.Escala de valoración - Uso de inhaladores
Escala de uso de inhaladores n %
La inhalocámara está ensamblada correctamente SI 104 88,13
NO 13 11,01
El inhalador esta introducido dentro de la camisa SI 111 94,07
NO 7 5,93
El paciente cierra la boca alrededor de la boquilla SI 83 70,34
NO 19 16,10
El paciente coloca los dedos índice en la parte de SI 98 83,05
arriba del inhalador y los pulgares en la base del
NO 20 16,95
espaciador/boquilla*
El paciente acciona el inhalador una vez SI 105 88,98
NO 13 11,02
El paciente acciona el inhalador inmediatamente SI 62 52,54
antes o al principio de la inhalación
NO 56 47,46
El paciente mantiene el inhalador oprimido durante SI 77 65,2532 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
toda la inhalación NO 41 34,75
El paciente sacude el inhalador al menos 3 veces SI 97 82,20
(antes de realizar la inhalación)
NO 21 17,80
El paciente exhala antes de realizar la inhalación SI 37 31,36
NO 81 68,64
El paciente inhala profundo y despacio por la boca SI 68 57,63
NO 50 42,37
El paciente sostiene la respiración cinco segundos SI 49 41,53
NO 69 58,47
 En la valoración, los siguientes aspectos evaluados muestran una mayor
proporción de haber sido realizados correctamente con un porcentaje de
evaluación positiva mayor al 65%: La inhalocámara está ensamblada
correctamente, el inhalador esta introducido dentro de la camisa, el paciente
cierra la boca alrededor de la boquilla, el paciente coloca los dedos índice en la
parte de arriba del inhalador y los pulgares en la base del espaciador/boquilla, el
paciente acciona el inhalador una vez, el paciente mantiene el inhalador oprimido
durante toda la inhalación, el paciente sacude el inhalador al menos 3 veces
(antes de realizar la inhalación)
 De los aspectos evaluados el que muestra una mayor proporción de haber sido
realizado incorrectamente con un porcentaje de valoración negativa de 68% fue la
variable el paciente exhala antes de realizar la inhalación.
Tabla 5. Variables del cuidador – Conocimientos y entrenamiento en la técnica
inhalatoria
Persona quien entreno en el manejo de la inhalocámara y técnica inhalatoria
Enfermera/o
45 38,14%
Médico general
22 18,64%
Pediatra
19 16,10%
Terapeuta respiratoria
14 11,86%
NO personal de la salud
8 6,78%
Neumólogo pediatra
4 3,39%Resultados 33
Nadie
6 5,08%
Número de veces que ha sido entrenado en el uso de la inhalocámara
0 9 7,63%
1 47 39,83%
2 27 22,88%
3 14 11,86%
4 6 5,08%
5 4 3,39%
6 2 1,69%
10 2 1,69%
Más de 10 2 1,69%
Múltiples ocasiones 5 4,24%
Siempre ha sido entrenada por funcionarios del mismo rango
Si 35 29,66%
No 47 39,83%
No Aplica o No responde 36 30,51%
En caso de responder no, quién más lo ha entrenado
No Aplica o No responde 69
Enfermera/o 22 20,37%
Médico general 17 15,74%
Pediatra 13 12,04%
Terapeuta respiratoria 17 15,74%
NO personal de la salud 5 4,63%
Neumólogo pediatra 4 3,70%
Considera que el entrenamiento fue claro para usted
Si
98 83,05%
No
20 16.94%
Tiempo que lleva usando la inhalocámara
1 a 5 días
41 21,81%
6 a 15 d
12 6,38%
16 a 30 d
6 3,19%34 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
Más de 30 d
48 25,53%
No específica
5 2,66%
Continuo
3 1,60%
No lo usa actualmente
3 1,60%
Número de veces considerando ciclos de tratamiento
1 4 3,39%
2 6 5,08%
3 7 5,93%
4 3 2,54%
5 7 5,93%
6 2 1,69%
7 1 0,85%
8 4 3,39%
9 0 0,00%
10 5 4,24%
Más de 10 16 13,56%
Continuo 6 5,08%
Sin dato 57 48,31%
Tiene experiencia con el uso de inhalocámara en otro paciente
Si
38 32,2%
No
80 67,8%
Con qué otro paciente tiene experiencia
No aplica 80 67,80%
Otro familiar 12 10,17%
Otro Hijo 24 20,34%
Varios 1 0,85%
Pacientes 1 0,85%
Hace cuanto tiene esa inhalocámara con la que realizo la inhalación actual
Menos de 1 mes
29 24,58%
1 a 6 meses
28 23,73%
Más de 6 meses
53 44,92%Resultados 35
No sabe
2 1,69%
No tiene
2 1,69%
Otros datos
4 3,39%
La inhalocámara que usa fue adquirida para este paciente
Si
105 88,98%
No
8 6,78%
No aplica
5 4,24%
Ha sido entrenado en como asear la inhalocámara
Si
56 47,46%
No
59 50,00%
No aplica
3 2,54%
Cada cuanto asea la inhalocámara
Todos los días 18 15,25%
Una vez a la semana 33 27,97%
Una vez al mes 25 21,19%
Nunca 20 16,95%
Cada vez que está en crisis y la usa 14 11,86%
No sabe 8 6,78%
Dispositivo utilizado
Máscara 77 65,25%
Boquilla 38 32,20%
Con que asea la inhalocámara
Aseo correcto
12 10,17%
Aseo incorrecto 28 23,73%
Sin respuesta 78 66,10%
 La mayoría de los cuidadores refiere haber sido entrenado por un enfermera/o
con una proporción de 38,14%, seguido por entrenamiento dado por médico36 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
general y pediatra con una proporción de 18,64% y 16,10% respectivamente. La
menor proporción de cuidadores manifestó haber recibido entrenamiento por
neumólogo pediatra.
 La mayoría de los cuidadores refiere haber recibido 1 entrenamiento en el uso de
la inhalocámara con una proporción de 39.83%, seguido de quienes manifiestan
haber recibido entrenamiento en 2 ocasiones con un porcentaje de 22.88%.
Nueve de los cuidadores refieren no haber recibido ningún entrenamiento en el
uso de la inhalocámara.
 47 de los cuidadores que han recibido entrenamiento manifiesta no haber sido
entrenado por funcionario del mismo cargo, mientras 35 de ellos refiere haber
sido entrenado por funcionarios del mismo rango en salud.
 49 de los cuidadores refirió entrenamiento adicional por funcionarios de un rango,
23 por funcionarios de dos rangos diferentes y 6 de ellos por funcionarios de tres
rangos de la salud, en ocasiones diferentes.
 La mayoría de los cuidadores refiere haber sido nuevamente entrenado por un
enfermera/o con una proporción de 20,37%, seguido por entrenamiento dado por
médico general y terapeuta respiratoria con una proporción de 15,74% cada uno.
La menor proporción de cuidadores manifestó haber recibido reforzamiento en la
técnica por neumólogo pediatra.
 El 83,05% de los cuidadores refiere haber recibido un entrenamiento claro en el
uso de Inhalocámara
 Más de 30 días y menos de 5 días muestran la mayor proporción respecto a la
variable tiempo que llevan usando la inhalocámara actual, con un porcentaje de
25.53 y 21,81 respectivamente.
 Llama la atención que la mayoría de los cuidadores no dio respuesta a esta
variable o refirió no tener “memoria” acerca del dato preguntado. De quienes
respondieron se evidencia un 13,56% de cuidadores que refieren más de 10
veces por ciclo.
 De los cuidadores, el 67,8% manifiesta no tener experiencia con el uso de la
inhalocámara en otro paciente
 De los cuidadores que refieren experiencia en el uso de la inhalocámara con otras
personas, 24 de ellos refieren uso con otro hijo, seguido de 12 cuidadores que
manifiestan experiencia con otros familiares.
 La mayoría de los cuidadores refiere tener la inhalocámara con la cual realizaron
la inhalación hace más de 6 meses, con una proporción de 44.92%, seguido por
usuarios que refieren tenerla hace menos de 1 mes y 1 a 6 meses con un
porcentaje de 24.58% y 23.73%.Resultados 37
 La mayoría de los cuidadores refieren haber adquirido la inhalocámara para el
menor evaluado, con una proporción del 88.98%
 Se evidencia diferencia poco significativa entre los cuidadores que manifiestan
haber sido entrenados en el aseo de la inhalocámara con un porcentaje de
47.46%, comparado con el 50% de cuidadores que refieren no haber recibido
entrenamiento en el aseo de la inhalocámara.
 El 27.97% de los cuidadores refiere realizar aseo de la inhalocámara una vez a la
semana, seguido por el 21.19% de los cuidadores refiere realizar aseo una vez al
mes. Es considerable el 16.95% de cuidadores que manifiestan nunca haber
realizado aseo de la inhalocámara.
 La mayoría de los dispositivos utilizados para la inhaloterapia corresponde a
inhalocámara con máscara, con un 65.25%; el 32.2% de los menores utilizan
boquilla para el proceso de inhalación.
 Las diversas formas de realizar aseo a la inhalocámara no muestran inclinación
porcentual por alguna de las técnicas. Llama la atención que el 66% de los
cuidadores no proporciono respuesta para esta variable.
 Se consideró que 28 de los cuidadores usaban técnica de aseo inadecuado de la
inhalocámara, comparado con 12 cuidadores que aseaban de forma adecuada el
dispositivo
Tabla 6. Análisis bivariado. Valoración de la asociación con las variables del
cuidador
Variable Categoría Adecuada Inadecuada Valor OR
p
n % n %
Mama o papa 21 20,2% 83 79,8% 0,179 No
calculado
Parentesco Familiar 0 0,0% 8 100,0%
Paciente 0 0,0% 6 100,0%
Ninguno 1 33,3% 2 66,7% 0,485 No
calculado
Primaria 4 13,3% 26 86,7%
Nivel
Bachiller 9 20,5% 35 79,5%
educativo
completo Técnico o 2 9,1% 20 90,9%
Tecnológico
Universitario 5 17,9% 13 82,1%
Persona Enfermera/o 7 15,6% 38 84,4% 0,367 No38 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
quien Médico general 5 22,7% 17 77,3% calculado
entrenó en el
Pediatra 4 21,1% 15 78,9%
uso de la
inhalocámara Terapeuta 2 14,3% 12 85,7%
respiratoria
NO personal 0 0,0% 8 100,0%
de la salud
Neumólogo 0 0,0% 4 100,0%
pediatra
Nadie 2 50,0% 2 50,0%
Considera Si 14 14,3% 84 85,7% 0,027 0,310
que el IC 95%
entrenamient (0,105 -
o fue claro No 7 35,0% 13 65,0% 0,911)
para usted
Tiene Si 7 18,4% 31 81,6% 0,903 1,065
experiencia IC 95%
con el uso de (0,391 -
la 2,901)
No 14 17,5% 66 82,5%
inhalocámara
en otro
paciente
Otro familiar 3 25,0% 9 75,0% 0,927 No
calculado
Otro hijo 4 16,7% 20 83,3%
Con que otro Varios, no 0 0,0% 1 100,0%
paciente específica
Pacientes 0 0,0% 1 100,0%
No aplica 14 17,5% 66 82,5%
Menos de 1 3 10,3% 26 89,7% 0,232 No
mes calculado
1 a 6 meses 5 17,9% 23 82,1%
Hace cuánto
tiene la Más de 6 12 22,6% 41 77,4%
inhalocámara meses
No sabe 0 0,0% 2 100,0%
No tiene 0 0,0% 2 100,0%
La Si 20 19,9% 85 80,9% 0,510 No
inhalocámara calculado
No 1 12,5% 7 87,5%
que usa fue
adquirida No aplica 0 0,0% 5 100,0%
para este
paciente
 Al respecto de la valoración de la influencia de las variables del cuidador, se
observó que el entrenamiento fue la única variable asociada de forma significativa
a la adecuada técnica de la inhalocámara, indicando que la técnica adecuada se
presenta más frecuentemente en aquellos que consideran el entrenamiento como
inadecuado, por cada 10 casos de técnica correcta en los que consideraronResultados 39
inadecuado el entrenamiento existen 3 casos de técnica correcta en los que lo
consideraron adecuado.
Tabla 7. Análisis bivariado. Relación técnica adecuada e inadecuada
Variable Valoración Media IC 95% Mediana Var Desv. Mín Máx Rango Amplitud
(técnica) típ. intercuartil
Años con Adecuada 3,45 (3,45 - 3,00 4,57 2,139 0 6 6 4
inhaloterapia 4,45)
Inadecuada 4,34 (3,68 - 4,00 10,73 3,276 0 14 14 4
5,01)
Edad del Adecuada 36,60 (32,11 - 34,00 92,04 9,594 23 54 31 16
acudiente en 41,09)
años (cumplidos) Inadecuada 35,90 (33,85 - 36,50 101,61 10,080 9 63 54 12
37,94)
En relación a las variables cuantitativas de edad del acudiente y los años de uso de
inhaloterapia al respecto de la técnica, no se observaron diferencias significativas entre
las medias de la edad en ninguno de los dos casos a pesar de los pacientes que
presentan una técnica inadecuada tiene un mayor promedio de tiempo con el uso de
inhaloterapia; lo anterior indica que dichas variables no se asocian de forma significativa
con la valoración de la técnica. Discusión40 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigaciónResultados 41
8. Discusión
Mediante el presente estudio se evidenció que de los 118 pacientes estudiados el 82%
(n:97) de los cuidadores y/o pacientes en quienes se evaluó la técnica inhalatoria
realizaron el procedimiento de forma inadecuada teniendo en cuenta que se considera
como técnica adecuada el paciente que cumple con los 7 puntos críticos de la escala de
valoración de la técnica inhalatoria, fallando principalmente en el ítem: el paciente exhala
antes de realizar la inhalación (68%); al analizar las diferentes variables del cuidador se
evidenció una relación estadísticamente significativa entre adecuada técnica inhalatoria
con los cuidadores que considera no haber tenido un entrenamiento claro de la técnica,
de igual manera se encontró una relación entre los pacientes que presentan una técnica
adecuada y quienes muestran mayor promedio de tiempo con el uso de inhaloterapia, sin
embargo esta relación no presenta una asociación estadísticamente significativa.
Los hallazgos del estudio permiten al personal de la salud generar discusión y reflexión
sobre su papel en la educación a los pacientes y familiares acerca de la importancia de
cumplir adecuadamente los tratamientos instaurados, en este caso el uso correcto de la
inhaloterapia y con ello una apropiada indicación de cada uno de los pasos que requiere
dicho proceso.
Se evidencia correlación con los hallazgos del trabajo de Roy y Cols(7) donde reporta
falla en la exhalación previa a la inhalación (32%), y en este estudio el mismo ítem como
principal falla en la técnica arrojó un 68%.
Taiwan, Chen y col(63) reportan que solo 17.4% de los 132 niños escolares con asma
evaluados cumplían con el tratamiento ordenado y ninguno desarrollo todos los pasos
correctamente, como determinantes de mejor desempeño se encontraron número de
ataques de asma en el año anterior (61), se evidencia correlación con lo hallado en este
trabajo donde un mayor porcentaje de los pacientes (82%) evaluados no realizó
adecuadamente la técnica inhalatoria, y aunque no fue estadísticamente significativa,
también se evidenció relación de mejor técnica inhalatoria con tiempo de uso de
inhaloterapia.
En el estudio publicado en el 2006 en la India sobre técnica inhalatoria y factores
asociados (23), donde se evaluaron 233 niños encontraron que el 88.3% de los niños
realizaron todos los pasos correctamente (88 pacientes), la técnica correcta no estuvo
afectada por género, severidad del asma, estado socioeconómico, nivel educativo de los
padres, ingreso mensual per capita o ambiente rural o urbano; no se evidenció
correlación con los hallazgos de este trabajo donde un porcentaje similar correspondió a
paciente que no realizaron correctamente la técnica.42 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
Un estudio similar desarrollado en Tailandia en el 2009 Jitladda y col (64) estudiaron la
técnica inhalatoria en 93 niños asmáticos y sus cuidadores, evaluando además factores
asociados al uso correcto, solo 55.9% de los pacientes usaban correctamente el
inhalador. Se consideró asociado al buen desarrollo de la inhaloterapia que el paciente
llevara más de 1 año en tratamiento (p: 0.02) que su entrenamiento fuera por una
persona con experiencia en el campo (p: 0.04) y el nivel educativo del cuidador (p: 0.01),
observamos hallazgos similares en cuanto a predominio de paciente que no realizan
técnica adecuada; relación entre adecuada técnica y tiempo de inhaloterapia, aunque en
este estudio no fue estadísticamente significativa.
Como observamos continua evidenciándose variabilidad en los resultados entre las
diferentes poblaciones estudiadas; hay congruencia con algunos estudios donde
muestran mayor cantidad de pacientes con inadecuada técnica; hay diferencias con otros
estudios que reportan mejor técnica en cuanto más tiempo de uso del dispositivo, sin
embargo, en este estudio mostro mayor porcentaje de técnica inadecuada en cuanto
mayor tiempo llevara de uso de inhaloterapia, aunque no fue estadísticamente
significativo. Por otro lado, se muestra similitud en los principales errores identificados en
la técnica como fue el paciente exhala previo a realizar la inhalación también arrojado en
otro estudio.
Se debe tener en cuenta que este estudio fue realizado en un hospital pediátrico con una
importante afluencia de pacientes con patología respiratoria logrando así la inclusión de
un significativo número de pacientes, en quienes se aplicó una escala previamente
validada, la cual fue aplicada por el investigador disminuyendo así la posibilidad de
introducir errores en la evaluación. Sin embargo dentro de las limitaciones encontradas
cabe destacar que de acuerdo a los criterios de inclusión planteados se realizó su
ingreso en el estudio, por tanto se asumió un muestreo no probabilístico que no tiene
como fin generar una inferencia poblacional.Resultados 43
9. Conclusiones
Al evaluar la técnica inhalatoria mediante método observacional se encontró que los
aspectos mejor realizados fueron: la inhalocámara está ensamblada correctamente, el
inhalador esta introducido dentro de la camisa, el paciente cierra la boca alrededor de la
boquilla (máscara), el paciente coloca los dedos índice en la parte de arriba del inhalador
y los pulgares en la base del espaciador/boquilla, el paciente acciona el inhalador una
vez, el paciente mantiene el inhalador oprimido durante toda la inhalación, el paciente
sacude el inhalador al menos 3 veces (antes de realizar la inhalación).
Dentro de los puntos evaluados se encontró una frecuencia similar de realización
adecuada e inadecuada en el grupo valorado para los ítems: el paciente acciona el
inhalador inmediatamente antes o al principio de la inhalación, el paciente inhala
profundo y despacio por la boca, el paciente sostiene la respiración cinco segundos. El
aspecto que mostró mayor frecuencia de realización incorrecta fue: el paciente exhala
antes de realizar la inhalación.
Teniendo en cuenta que se considera como técnica adecuada los pacientes que
obtuvieron una sumatoria de 7 en las respuestas positivas de los puntos críticos de la
escala y como técnica inadecuada los pacientes con una sumatoria menor o igual a 6 en
dichos puntos, se encontró que el 82% (n: 97) de los pacientes valorados realizan la
técnica de forma inadecuada y solo el 18% (n: 21) de los pacientes valorados cumplen
con criterios de técnica adecuada.
Respecto a la valoración de la influencia de las variables del cuidador, se observó que la
única variable asociada de forma significativa a la adecuada técnica de la inhalocámara
fue: considera que el entrenamiento fue claro para usted?, indicando que la técnica
adecuada se presenta más frecuentemente en aquellos que consideran el entrenamiento
previo como inadecuado, se encontró que por cada 10 casos de técnica correcta en los
que consideraron inadecuado el entrenamiento existen 3 casos de técnica correcta en los
que lo consideraron adecuado.
Al relacionar las variables cuantitativas de edad del acudiente y los años de uso de
inhaloterapia con respecto a la técnica, no se observaron diferencias significativas entre
las medias de la edad en ninguno de los dos casos a pesar que los pacientes que
presentan una técnica inadecuada tiene un mayor promedio de tiempo con el uso de
inhaloterapia; lo anterior indica que dichas variables no se asocian de forma significativa
con la valoración de la técnica.44 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigaciónResultados 4546 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
Bibliografía
La bibliografía es la relación de las fuentes documentales consultadas por el investigador
para sustentar sus trabajos. Su inclusión es obligatoria en todo trabajo de investigación.
Cada referencia bibliográfica se inicia contra el margen izquierdo.
La NTC 5613 establece los requisitos para la presentación de referencias bibliográficas
citas y notas de pie de página. Sin embargo, se tiene la libertad de usar cualquier norma
bibliográfica de acuerdo con lo acostumbrado por cada disciplina del conocimiento. En
esta medida es necesario que la norma seleccionada se aplique con rigurosidad.
Es necesario tener en cuenta que la norma ISO 690:1987 (en España, UNE 50-104-94)
es el marco internacional que da las pautas mínimas para las citas bibliográficas de
documentos impresos y publicados. A continuación se lista algunas instituciones que
brindan parámetros para el manejo de las referencias bibliográficas:
Institución Disciplina de Vínculos y ejemplos
aplicación
Modern Literatura, artes y MLA.org
Language humanidades. Biblioteca.udg.es/Info_General/Guies/Cite
Association s/MLA.asp (reglamento).
(MLA) Liunet.edu/Cwis/Cwp/Library/Workshop/Ci
tMLA.htm Ejemplos
American Ambito de la salud APAStyle.org.
Psychological (psicología, medicina) Biblioteca.udg.es/Info_General/Guies/Cite
Association y en general en todas s/Citar_Llibres.asp (reglamento).
(APA) las ciencias sociales. Liunet.edu/Cwis/Cwp/Library/Workshop/Ci
tapa.htm (ejemplos).
Universidad de Periodismo, historia y ChicagoManualOfStyle.org
Chicago/Turabian humanidades. BedfordStMartins.com/Hacker/Resdoc/His
tory/Footnotes.htm (Reglamento I) oResultados 47
BedfordStMartins.com/Online/Cite7.html
(Reglamento II).
liunet.edu/cwis/cwp/library/workshop/citchi
.htm (ejemplos de la universidad de
Chicago)
liunet.edu/cwis/cwp/library/workshop/citchi
.htm
Liunet.edu/Cwis/Cwp/Library/Workshop/Ci
tchi.htm (ejemplos de las reglas de
Turabian)
AMA (Asociación Ambito de la salud HealthLinks.Washington.edu/hsl/StyleGuid
Médica de los (psicología, medicina) es/AMA.htm (manual de estilo de la AMA,
Estados Unidos) que sirve de estándar para las disciplinas
que se ocupan de medicina, salud y
ciencias biológicas).
Liunet.edu/Cwis/Cwp/Library/Workshop/Ci
tAMA.htm (ejemplos).
Vancouver Todas las disciplinas Fisterra.com/Recursos_Web/Mbe/Vancou
ver.asp (estilo de Vancouver 2000).
Council of En la actualidad Scientific Style and Format: The CSE
Science Editors abarca diversas Manual for Authors, Editors, and
(CSE) ciencias. Publishers. 7th ed. 2008. The Ohio State
University Libraries. (ejemplos del estilo)
National Library En el ámbito médico NLM.NIH.gov
of Medicine y, por extensión, en NLM.NIH.gov/Pubs/Formats/Recommend
(NLM) (Biblioteca ciencias. edFormats.html (formatos recomendados)
Nacional de
Medicina)
Manual Todas las disciplinas Patrias, K.: National Library of Medicine
recommended formats for bibliographic
citation. Bethesda (Maryland, EE. UU.):48 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
National Library of Medicine (Reference
Section), 1991.
Pequeño manual Todas las disciplinas Manual de Fichas Bibliograficas
sobre fichas
bibliográficas
Harvard System Todas las disciplinas Disponibles en:
of Referencing http://libweb.anglia.ac.uk/referencing/harv
Guide ard.htm
JabRef y Todas las disciplinas Herramientas de LateX para la gestión de
KBibTeX referencias bibliográficas.
Para incluir las referencias dentro del texto y realizar lista de la bibliografía en esta
sección, puede utilizar las herramientas de Microsoft Word para Citas y bibliografía en la
pestaña de Referencias, utilizar administradores bibliográficos o, revisar el instructivo
desarrollado por el Sistema de Bibliotecas de la Universidad Nacional de Colombia
www.sinab.unal.edu.co, disponible en la sección “Servicios”, opción “Trámites” y enlace
“Entrega de tesis”.
A continuación se muestra un ejemplo de la lista bibliográfica según la NTC 5613.
[1] BERRQUET MARIMON, Félix. Experiencia de iniciaciones cultura investigativa con
estudiantes de pregrado desde un semillero de investigación. Medellín, 2007, 117p.
[2] CARVAJAL CRESPO. Tobías. Los años que se fueron. En: El espectador. Bogota:
(16 sept, 2003), P.2c.
[3] FLECHA, Ramón. H. Giroux o la solidaridad. En: Cuadernos de pedagogía. Vol.; 2. No
198 (Ago-Sep.1991); p. 15-20.
[4]LOPEZ CASTAÑO. Hugo. El comportamiento de la oferta. Bogota: escala, 2000. 129p.Resultados 49
[5] INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TECNICAS Y CERTIFICACION.
Compendio, tesis y otros trabajos de investigación. Quinta Actualización. Bogota.
ICONTEC, 2002.
[6] MARQUEZ DE MELO, José “Comunicación e integración latinoamericana: El papel
de ALAIC”. {En línea}. {10 julio de 2008} disponible en:
(www.mty.itsem.mx/externos/alaic/texto1html).50 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigaciónResultados 51
Anexo 1. Consentimiento Informado52 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
Anexo 2. Encuesta para todos los niños:
Preguntas relacionadas con el paciente
1. Edad: _____Años _____ Meses
2. Género: Femenino ___ Masculino ___
3. Diagnóstico realizado por médico que inicia la inhaloterapia:
___________________________________________
Preguntas relacionadas con el cuidador que realiza la inhalación y la inhalocámara
1. Edad: _____ Años
2. Parentesco:
- Padre o Madre ___
- Familiar ___
- Cuidador no familiar ___
- Paciente ___
3. Nivel educativo (en caso de no haber completado los estudios, especifique el último año
completado)
- Ninguno ___
- Primaria ___
- Bachiller ___
- Técnico o Tecnológico ___
- Universitario ___
4. Persona quien entreno en el manejo de la inhalocámara y la técnica inhalatoria
- Enfermera/o ___
- Médico general ___
- Pediatra ___
- Terapeuta Respiratoria ___
- NO personal de la salud ___
5. Número de veces que ha sido entrenado en el uso de la inhalocámara
a. ¿Siempre ha sido entrenado por funcionarios del mismo rango? SI ___ NO ___
b. En caso de responder no, ¿quien más lo ha entrenado?
____________________________________________
c. ¿Considera el entrenamiento fue claro para usted? SI ___ NO ___
6. Tiempo que lleva usando la inhalocámara:
a. Días que lleva usándolo en el ciclo actual del tratamiento
- 1 a 5 días ___
- 5 a 15 días ___
- 15 a 30 días ___
- Más de 30 días ___
b. Número de veces (considerando ciclos de tratamiento)
0 a 5 ____ 5 a 10 ____ > 10 ____
c. Tiene experiencia previa con el uso de inhalocámara en otro paciente? SI ___
NO ___Resultados 53
d. En caso de responder si, ¿con quién?
____________________________________________
7. Hace cuanto tiene esa inhalocámara con la que realizo la inhalación actual
- Menos de 1 mes ___
- Entre 1 y 6 meses ___
- Más de 6 meses ___
8. ¿La inhalocámara que usa fue adquirida para este paciente? SI ___ NO ___
9. Aseo de la inhalocámara:
a. ¿Ha sido entrenado en como asear la inhalocámara? ? SI ___ NO ___
b. ¿Cada cuánto asea una inhalocámara?
o Todos los días ___
o Una vez a la semana ___
o Una vez al mes ___
o Nunca ___
10. Ha sido valorado por neumólogo?
Si ____ no ____
11. Como realiza el aseo de la inhalocámara:
________________________________________________________________________
______________________________54 Predictores de un adecuado uso de inhaladores de dosis medida en una población de pacientes pediátricos Título de la tesis o trabajo de investigación
Anexo 3. Escala de validación de técnica de
uso de inhaladorResultados 55