Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Autor: Rincón Forero, Lina María
Asesor: Jordán Mariño, Freddy (Thesis advisor)
Fecha: 2016
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo. Caracterizar las condiciones demográficas, diagnósticos, tratamientos y retratamientos en dientes tratados endodónticamente de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015. Métodos. Estudio Descriptivo retrospectivo de las Historias clínica, en la primera fase 814 para evaluación sociodemográfica y en la segunda fase 359 cumplieron criterios de inclusión para evaluar los tratamientos endodonticos, con un total de 518 registros. La base de datos se registró en ACCESS, se realizó un análisis estadístico descriptivo univariado y bivariado en STATA. En la primera fase se  registraron 36 variables y para la segunda fase se evaluaron 28 variables, los resultados se expresaron como promedio +/- SD, mediana y rango intercuartílico (RIC), o proporciones. Resultados. Los pacientes asistentes al Posgrado en Endodoncia de la Facultad de Odontología en su mayoría mujeres (57.25%), personas mayores entre 50-59 años, pertenecientes al estrato 2 (39,36%) y 3 (35,73%), afiliados al régimen contributivo (91,64%), localizados en la zona norte ( 91,64%), con nivel de educativo superior técnico y universitario (28.62), con comorbilidad como hipertensión arterial (31.6%), enfermedad tiroidea (25.15%) y diabetes (7.65%) y con hábitos parafuncionales (18,73%) como bruxismo (72.12% ). El motivo de consulta se correlacionó con el centro de referencia. Los pacientes eran remitidos de otras especialidades de la Facultad de Odontología (32.43 %), pregrado (7,76%) y entes externos (15.44%). La patología pulpar más frecuente fue necrosis pulpar (16.2%), seguida por pulpitis irreversible asintomática (55.4%) y el mayor hallazgo fue diente previamente tratado (37.6%). La patología periapical más prevalente fue periodontitis apical asintomática (71.1 %). Al establecer la relación entre la patología pulpar y periapical se encontró que el (42,4%) presentó periodontitis apical como infección primaria y post-tratamiento. Los tratamientos más realizados fueron tratamientos primarios (57.9%), seguido de los secundarios otogrados y retrogrados. Los dientes más frecuentemente tratados son los dientes anteriores superiores (34.52%), con mayor prevalencia del incisivo lateral superior (12.5%) y primer molar superior. Los retratamientos correspondieron al (34,5%) de los tratamientos realizados, teniendo mayor frecuencia los tratamientos secundarios ortogrado s (26.8%) y con prevalencia en dientes anteriores superiores (39.6%).  Conclusiones: Los pacientes asistentes al Posgrado en Endodoncia de la Universidad Nacional de Colombia en su mayoría son mujeres, personas mayores a 50 años, con comorbilidad como hipertensión arterial, enfermedad tiroidea y diabetes. Remitidos en su mayoría por otras especialidades .La patología pulpar más frecuente fue la necrosis pulpar, seguida de la pulpitis irreversible asintomática y el mayor hallazgo fue diente previamente tratado. La patología periapical más prevalente fue la periodontitis apical asintomática. Al establecer la relación entre la patología pulpar y periapical se encontró que se presentó periodontitis apical como infección primaria y post-tratamiento. Los tratamientos más realizados fueron los tratamientos primarios. Los dientes más frecuentemente tratados fueron los dientes anteriores superiores, con mayor prevalencia del incisivo lateral superior y primer molar superior. De los retratamientos la mayor frecuencia fueron los tratamientos secundarios ortogrado s. Se reportaron eventos adversos y complicaciones (perforación, fractura de instrumentos, agudización, etc.)

CARACTERIZACIÓN DE LOS
PACIENTES ASISTENTES A LA CLÍNICA
DEL POSGRADO DE ENDODONCIA DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA,
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA, 2010-2015
Lina María Rincón Forero
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Bogotá, Colombia
2016CARACTERIZACIÓN DE LOS
PACIENTES ASISTENTES A LA CLÍNICA
DEL POSGRADO DE ENDODONCIA DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA,
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA, 2010-2015
Lina María Rincón Forero
Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Endodoncia
Director (a):
Odontóloga, Ph.D Elizabeth Suarez Zúñiga
Codirector (a):
Odontólogo M.Ed. Freddy Jordán Mariño
Línea de Investigación:
Atención en Salud
Grupo de Investigación:
Salud, Calidad y Vida
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Bogotá, Colombia
2016Dedicada a Dios por permitirme
dar cada uno de los pasos,
a mis padres y familiares
por su entrega y dedicación.
Según vamos adquiriendo conocimiento,
las cosas no se hacen más comprensibles
sino más misteriosas.
Albert SchweitzerIV Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de
la facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Agradecimientos
Sin duda este trabajo no hubiera sido posible sin el valioso apoyo de un sin número de
personas que me han apoyado en la realización de este proyecto de investigación.
Expreso mi agradecimiento a todos ellos.
En primer lugar, agradezco a la Dra. Elizabeth Suarez Zúñiga y a el Dr. Freddy Jordán
Mariño quienes me brindaron su confianza, apoyo, paciencia y sabiduría desde el inicio
de este proyecto. Me dieron las herramientas para ir mejorando a lo largo de este
proceso; a Henry Gómez por su asesoría y compromiso. Su acompañamiento fue
invaluable. A la Dra. Claudia García por su apoyo e impulso.
A la Universidad Nacional de Colombia, mi alma máter, la cual me ha dado las bases
claves para poder desarrollarme como persona y profesional a lo largo de estos años.
Una oportunidad que muy pocos jóvenes tienen hoy en día.
A los docentes del Posgrado en Endodoncia de la Universidad de Colombia, quienes me
han brindado su experiencia y conocimientos necesarios para llevar a cabo mi formación
profesional. Me enseñaron a valorar mis estudios, superarme cada día y apreciar la
oportunidad que me han brindado al ser parte de su comunidad.
A mis compañeros y amigos que fueron participes de esta travesía, sin ellos tampoco
hubiera sido esto posible.
Sin restar importancia a mis padres, hermanas y sobrina, ellos me brindaron las bases
para formarme como persona y profesional, su apoyo incondicional al iniciar este proceso
y su presencia en los momentos difíciles me dio la fortaleza para lograr este triunfo. Sé
que para ellos también culmina una etapa de años de esfuerzo y compromiso.Resumen y Abstract V
Resumen
Objetivo. Caracterizar las condiciones demográficas, diagnósticos, tratamientos y
retratamientos en dientes tratados endodónticamente de los pacientes asistentes a la
clínica del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad
Nacional de Colombia, 2010-2015. Métodos. Estudio Descriptivo retrospectivo de las
Historias clínica, en la primera fase 814 para evaluación sociodemográfica y en la
segunda fase 359 cumplieron criterios de inclusión para evaluar los tratamientos
endodonticos, con un total de 518 registros. La base de datos se registró en ACCESS, se
realizó un análisis estadístico descriptivo univariado y bivariado en STATA. En la primera
fase se registraron 36 variables y para la segunda fase se evaluaron 28 variables, los
resultados se expresaron como promedio +/- SD, mediana y rango intercuartílico (RIC), o
proporciones. Resultados. Los pacientes asistentes al Posgrado en Endodoncia de la
Facultad de Odontología en su mayoría mujeres (57.25%), personas mayores entre 50-
59 años, pertenecientes al estrato 2 (39,36%) y 3 (35,73%), afiliados al régimen
contributivo (91,64%), localizados en la zona norte ( 91,64%), con nivel de educativo
superior técnico y universitario (28.62), con comorbilidad como hipertensión arterial
(31.6%), enfermedad tiroidea (25.15%) y diabetes (7.65%) y con hábitos parafuncionales
(18,73%) como bruxismo (72.12% ). El motivo de consulta se correlacionó con el centro
de referencia. Los pacientes eran remitidos de otras especialidades de la Facultad de
Odontología (32.43 %), pregrado (7,76%) y entes externos (15.44%). La patología pulpar
más frecuente fue necrosis pulpar (16.2%), seguida por pulpitis irreversible asintomática
(55.4%) y el mayor hallazgo fue diente previamente tratado (37.6%). La patología
periapical más prevalente fue periodontitis apical asintomática (71.1 %). Al establecer la
relación entre la patología pulpar y periapical se encontró que el (42,4%) presentó
periodontitis apical como infección primaria y post-tratamiento. Los tratamientos más
realizados fueron tratamientos primarios (57.9%), seguido de los secundarios otogrados
y retrogrados. Los dientes más frecuentemente tratados son los dientes anteriores
superiores (34.52%), con mayor prevalencia del incisivo lateral superior (12.5%) y primer
molar superior. Los retratamientos correspondieron al (34,5%) de los tratamientos
realizados, teniendo mayor frecuencia los tratamientos secundarios ortogrado s (26.8%)
y con prevalencia en dientes anteriores superiores (39.6%). Conclusiones: Los
pacientes asistentes al Posgrado en Endodoncia de la Universidad Nacional de
Colombia en su mayoría son mujeres, personas mayores a 50 años, con comorbilidad
como hipertensión arterial, enfermedad tiroidea y diabetes. Remitidos en su mayoría por
otras especialidades .La patología pulpar más frecuente fue la necrosis pulpar, seguida
de la pulpitis irreversible asintomática y el mayor hallazgo fue diente previamente tratado.
La patología periapical más prevalente fue la periodontitis apical asintomática. Al
establecer la relación entre la patología pulpar y periapical se encontró que se presentó
periodontitis apical como infección primaria y post-tratamiento. Los tratamientos más
realizados fueron los tratamientos primarios. Los dientes más frecuentemente tratados
fueron los dientes anteriores superiores, con mayor prevalencia del incisivo lateral
superior y primer molar superior. De los retratamientos la mayor frecuencia fueron los
tratamientos secundarios ortogrado s. Se reportaron eventos adversos y complicaciones
(perforación, fractura de instrumentos, agudización, etc.)
Palabras clave: Pulpitis, Complicación, odontalgia, Endodoncia, Pacientes, Periodontitis
periapical, Estadística, Prevalencia, Análisis de DatoVI Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de
la facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Abstract
Objetive: Characterize demographic factors, diagnosis, treatment and re-treatment in
endodontically treated teeth of patients attended at the clinics The Department of
Endodontics, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015. Methods: A descriptive
retrospective study of clinical histories. In the first phase we evaluated sociodemografic
factor for 814 clinical histories and in the second phase 359 met inclusion criteria for
assessing endodontic treatments, with a total of 518 records. A database was recorded in
Access and statistical analyses were performed with STATA. During the first phase of the
study, 36 variables were recorded whereas 28 variables were measured for the second
phase. Data cleaning was performed before conducting not only univariate but also
bivariate descriptive analyses. The results were expressed as mean ± standard deviation
(SD), median and interquartile range (IQR), or proportions according to the type and
distribution of the variable. Finally, we explored the association between some exposure
and outcome variables of interest through the Pearson’s Chi-square test. Results: The
patients attended at the clinics the Department of Endodontic, School of Dentistry,
Universidad Nacional de Colombia for the period 2010 – 2015 were mostly women
(57.25%), between 50-59 years, socieconomic level 2 (39.36%) and level 3 (35,73%),
affiliated to contributive regime (91.64%), located in the northern region (91.64%), with
higher level of technical education and university (28.62%), with comorbidities such as
hypertension (31.6%), thyroid disease (25.15%) and diabetes (7.65%). The chief
complaint was correlated with the reference center. Patients were referred from other
specialties from the Faculty of Dentistry (32.43%), undergraduate (7.76%) and external
entities (15.44%). The most frequent lesion pulp was pulp necrosis (16.2%), followed by
irreversible pulpitis asymptomatic (55.4%) and the highest finding was previously treated
tooth (37.6%). The most prevalent periapical lesion was asymptomatic apical periodontitis
(71.1%). In establishing the relationship between pulp and periapical pathology it was
found that (42.4%) had apical periodontitis as a primary infection and post-treatment. In
this study the primary treatments were the predominant (57.9%), followed by secondary
otograde and retrograde. The most frequently treated teeth are the maxillary anterior
teeth (34.52%), with higher prevalence of upper lateral incisor (12.5%) and maxillary first
molar. The retreats corresponded to (34.5%) of the treatments performed, most often
taking the orthograde secondary treatment (26.8%) and higher prevalence in anterior
teeth (39.6%). Conclusion: The patients attended at the clinics the Department of
Endodontic, School of Dentistry, Universidad Nacional de Colombia for the period 2010 –
2015 were mostly, adults over 50 years with comorbidities such as hypertension, thyroid
disease and diabetes. Patients referred mostly by other specialties. The most frequent
pulp lesion was pulp necrosis, followed by asymptomatic irreversible pulpitis and the
biggest finding she was previously treated tooth. The most prevalent periapical lesion was
asymptomatic apical periodontitis. In establishing the relationship between pulp and
periapical lesions we found that apical periodontitis was presented as a primary infection
and post-treatment. More treatments performed were the primary treatments. The most
frequently treated teeth were the maxillary anterior teeth, with higher prevalence of lateral
incisor and first molar. Retreats were the most frequently orthograde secondary
treatments. Adverse events and complications (perforation, fracture of instruments,
sharpening, etc.) were reported.
Keywords: Pulpitis, Complication, Toothache, Endodontic, Patients, Periapical
Periodontitis, Statistics, Prevalence, Data Analysis.Contenido VII
Contenido
Pág.
Resumen .......................................................................................................................... V
Lista de figuras ............................................................................................................... IX
Lista de tablas ................................................................................................................. 2
Introducción .................................................................................................................... 1
1. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 2
2. OBJETIVOS ............................................................................................................... 4
2.1 Objetivo General .............................................................................................. 4
2.2 Objetivo Especifico .......................................................................................... 4
3. Marco Teórico ........................................................................................................... 5
3.1 Característización ............................................................................................ 5
3.1.1 Localización del área de estudio ........................................................... 5
3.1.2 Historia de la Facultad De Odontología ................................................. 6
3.2 Historia Clínica................................................................................................. 7
3.2.1 Definición .............................................................................................. 8
3.2.2 Normatividad ......................................................................................... 8
3.2.3 Componentes de la historia clínica ........................................................ 9
3.2.4 Historia clínica de la Facultad Odontología ......................................... 11
3.3 Endodoncia .................................................................................................... 12
3.3.1 Concepto ............................................................................................. 12
3.3.2 Fisiopatología ...................................................................................... 12
3.3.3 Terminología diagnóstica .................................................................... 14
3.3.4 Modalidades de tratamiento ................................................................ 17
3.3.5 Pronóstico ........................................................................................... 19
4. Materiales y Métodos ............................................................................................. 23
4.1 Selección de la muestra ................................................................................. 23
4.2 Criterios de inclusión y exclusión ................................................................... 24
4.3 Diseño - Base de datos .................................................................................. 24
4.3.1 Recolección de información ................................................................ 25
4.3.1 Consideraciones éticas ....................................................................... 27
4.4 Análisis estadístico ........................................................................................ 28
5. Resultados .............................................................................................................. 29
5.1 Característica sociodemográficas .................................................................. 29
5.1.1 Sexo .................................................................................................... 29
5.1.2 Edad ................................................................................................... 30
5.1.3 Estrato socioeconómico ...................................................................... 31
5.1.1 Tipo de afiliación régimen de salud ..................................................... 32
5.1.2 Localidad ............................................................................................. 32
5.1.1 Nivel educativo .................................................................................... 33
5.1.1 Ocupación ........................................................................................... 34
5.1.2 Comorbilidad ....................................................................................... 35VIII Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de
la facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
5.1.1 Hábitos ................................................................................................ 37
5.2 Caracterización de los dientes tratados endodónticamente ........................... 38
5.2.1 Número de sesiones empleadas para el tratamiento endodóntico ...... 38
5.2.2 Centro de referencia ........................................................................... 39
5.2.3 Tipo y localización ............................................................................... 40
5.2.4 Tipo de restauración en el momento de la atención ............................ 42
5.2.5 Diagnóstico pulpar y periapical ............................................................ 43
5.2.1 Tratamientos realizados en los dientes de los pacientes que asistieron
al Posgrado en Endodoncia .............................................................................. 45
5.3 Historia clínica y limitaciones ......................................................................... 46
6. Discusión ................................................................................................................ 49
7. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 58
7.1 Conclusiones ................................................................................................. 58
7.2 Recomendaciones ......................................................................................... 59
A. Anexo: Modelo entidad relación............................................................................ 61
B. Anexo: Formulario ingreso pacientes .................................................................. 62
8. Bibliografía ............................................................................................................. 63Contenido IX
Lista de figuras
Pág.
Figura 3-1: Localización área de estudio ......................................................................... 6
Figura 3-2: Fisiopatología de las lesiones periapicales (adaptado) ................................. 13
Figura 5-1: Distribución porcentual por sexo de los pacientes asistentes a la clínica
del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad
Nacional de Colombia, 2010-2015.................................................................................. 29
Figura 5-2: Distribución por rangos de edad de los pacientes asistentes a la clínica
del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad
Nacional de Colombia, 2010-2015.................................................................................. 30
Figura 5-3: Distribución de sexo por edad de los pacientes asistentes a la clínica del
posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad
Nacional de Colombia, 2010-2015.................................................................................. 31
Figura 5-4: Distribución porcentual estrato socioeconómico de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 ................................................. 31
Figura 5-5: Distribución por tipo de afiliación de los pacientes asistentes a la clínica
del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad
Nacional de Colombia, 2010-2015.................................................................................. 32
Figura 5-6: Distribución porcentual por redes de atención y localidades de los
pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología
de la sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 ................................ 33
Figura 5-7: Distribución porcentual por nivel educativo de los pacientes asistentes a
la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 .............................................................. 33
Figura 5-8: Distribución porcentual por ocupación de los pacientes asistentes a la
clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 .............................................................. 34
Figura 5-9: Distribución porcentual comorbilidad y sexo de los pacientes asistentes a
la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 .............................................................. 36
Figura 5-10: Distribución porcentual de hábitos parafuncionales de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 ................................................. 37
Figura 5-11: Distribución porcentual por centro de referencia de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 ................................................. 39
Figura 5-12: Distribución de dientes por maxilar y localización de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 ................................................. 42
Figura 5-13 y 5-14 : Diagnóstico pulpar y periapical de dientes que requirieron
tratamiento endodóntico de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado deX Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de
la facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional de
Colombia, 2010-2015 ..................................................................................................... 44
Figura 5-15: Dientes con diagnóstico de necrosis pulpar y diente previamente tratado
con Periodontitis Apical (PA) de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de
Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional de
Colombia, 2010-2015 ..................................................................................................... 442 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la ¡Error! El resultado no es válido para una tabla.
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: Equivalencia de diagnósticos ........................................................................ 17
Tabla 3-2: Modalidades de tratamiento según el tipo de patología pulpar (70) : ............. 18
Tabla 3-3: Modalidades de tratamiento según el diagnósticos periapicales (70): ........... 19
Tabla 3-4: Cuadro comparativo de signos de Éxito clínico VS Fracaso clínico (77) ....... 20
Tabla 5-1: Nivel educativo por sexo de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado
de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional de
Colombia, 2010-2015 ..................................................................................................... 34
Tabla 5-2: Ocupación por sexo de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de
Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional de
Colombia, 2010-2015 ..................................................................................................... 35
Tabla 5-3: Antecedentes médicos reportados por edad de los pacientes asistentes a la
clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 .............................................................. 36
Tabla 5-4: Antecedentes médicos reportados de los pacientes asistentes a la clínica del
posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad
Nacional de Colombia, 2010-2015.................................................................................. 37
Tabla 5-5: Numero de sesiones requeridas en el tratamiento endodóntico de los
pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología
de la sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 ................................ 38
Tabla 5-6: Tipo y localización de diente de los pacientes asistentes a la clínica del
posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad
Nacional de Colombia, 2010-2015.................................................................................. 40
Tabla 5-7: Tipo y localización de diente según el maxilar de los pacientes asistentes a la
clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 .............................................................. 41
Tabla 5-8: Condición previa al tratamiento endodóntico de los pacientes asistentes a la
clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 .............................................................. 42
Tabla 5-9: Tipo y localización de dientes con periodontitis apical (PA) de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 ................................................. 45
Tabla 5-10: Prevalencia de tratamientos realizados de los pacientes asistentes a la
clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 .............................................................. 45
Tabla 5-11: Prevalencia de tratamientos realizados según el tipo de diente de los
pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología
de la sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 ................................ 46Contenido 3
Tabla 5-12: Distribución de documentación anexa previa al tratamiento de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015 ................................................. 48Introducción
La salud bucal aqueja a toda la población (niños, adultos, mujeres embarazadas y
adultos mayores) independientemente del grado de desarrollo de país (1), al igual
que afecta la calidad de vida de la población (2). En concordancia, la atención en
salud bucal busca mantenerla y restablecerla para contribuir a mejorar las
condiciones de vida de las personas. De igual manera se reconoce que la
implementación de políticas de salud bucal, la adopción de hábitos de cuidado
bucal (alimentación saludable, higiene oral, prácticas de autocuidado, frecuencia
de visitas odontológicas) y las características particulares de cada individuo, son
determinantes para el logro de una buena salud bucal (3).
Según la OMS, el 90% de la población mundial padece alguna enfermedad en
cavidad bucal a lo largo de su vida (4). Eventos que comparten factores de riesgo
con enfermedades crónicas como las enfermedades cardiovasculares, cáncer,
diabetes y enfermedades respiratorias. Las más prevalentes son la caries (5) y la
enfermedad periodontal, entre el 60 – 90% de los escolares presentan caries y
entre el 5-20% de los adulto en edad madura tienen enfermedad periodontal
como factor de riesgo para perdida dental (6). En Colombia el valor del COP
(dientes permanentes cariados, obturados, perdidos) a los 12 años descrito en el
ENSAB IV (2013-2014) con relación a lo reportado en los estudios previos, ha
disminuido de 2,3 a 1,5 dientes afectados, encontrándose por debajo de la meta
establecida por la OMS de 3.0 (7). Sin embargo, no se describe su relación con
el diagnóstico dental, pulpar o periapical y periodontal y tipo de tratamiento
realizado, a pesar de que se enfatiza en la necesidad de tratamiento operatorio,
periodontal y rehabilitador.
Según el ENSAB IV, el 95.7% de los adultos refiere haber ido alguna vez en su
vida a consulta odontológica, de este, el 46.1% tuvo como motivo de consulta el
tratamiento, seguido de un 29.3% por razones preventivas, mientras que el 17.3%
asistieron por una urgencia y el 6.9% por control prenatal, se reportó que las
atenciones odontológicas fueron realizadas en un 59.8% en el servicio de la EPS,
el 32.5% en la consulta particular y un 7.8% en la red pública. De los adultos que
expresan haber acudido al servicio particular, el 39.5% argumenta que la atención
es más rápida, el 38.7% alude la necesidad de tratamiento no cubiertos por la
EPS mientras que el 25.6% afirma que la atención es mejor (7).
Los estudios epidemiológicos en salud bucal en el país no incluyen las patologías
relacionadas con enfermedad pulpar y/o periapical, procedimientos endodónticos
y posibles eventos adversos y/o complicaciones; debido a que son tratamientos y
se consideran eventos secundarios a una patología inicial como lo es la caries
dental y la enfermedad periodontal (se requieren radiografías para su
diagnóstico). Se ha descrito que en la práctica clínica el 85% de las urgencias se
deben a patologías pulpares, debido a la sintomatología dolorosa que las
caracteriza (8,9), sobre todo en el período agudo (5,8,10) esto se ve reflejado en2 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la ¡Error! El resultado no es válido para una tabla.
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
el motivo y frecuencia de consulta (11). Las mujeres refieren haber recibido más
tratamiento a nivel endodóntico que los hombres, de igual forma el número de
procedimientos aumentaron a medida que se incrementó la esperanza de vida
(12,13) por esta razón se considera importante conocer el comportamiento y
frecuencia de las patologías pulpares y periapicales en la práctica odontológica
para determinar una adecuada intervención y toma de decisiones en el
tratamiento. (14).
Por tanto, el diagnóstico y tratamiento es un desafío a nivel clínico, aunque sea
evidente el motivo de consulta del paciente, es necesario realizar pruebas
adicionales para determinar la conducta adecuada. En cuanto, al diagnóstico, la
patología más frecuentemente son la pulpitis irreversible (36%), seguida de las
necrosis pulpar (30,8%), la periodontitis apical o la presencia de zonas
radiolúcidas (27,2%). Se ha reportado que un 51,7 % los molares inferiores están
afectados por caries (12,15,16) y presentan periodontitis apical crónica en un 23%
(17) mientras que los incisivos permanentes han sufrido algún tipo de trauma
(18). Comportamiento similar se encuentra a nivel nacional de acuerdo con el
estudio reportado en la Universidad del Valle, donde los dientes que presentaban
mayor frecuencia de tratamientos endodónticos corresponden a premolares 27,8
% y molares en un 35,8 % (13), sin embargo según Luna (2008) en Pasto, la
mayor prevalencia de dientes con periodontitis apical crónica según el tipo de
diente son los premolares 77,8 % (19).
Por otra parte, el tratamiento a nivel bucal, está orientando a aliviar y dar solución
al motivo de consulta (dolor) que refiere el paciente (20), dependiendo de su
severidad, los procedimiento como remoción de caries y cambio de
restauraciones pueden tener un efecto reversible sobre la pulpa (21). Sin
embargo, cuando existe un riesgo de compromiso a nivel pulpar, las conductas de
manejo inmediato son específicas. Se han propuesto diferentes modalidades de
tratamiento, que se describen en las guías de manejo de patologías pulpares y
periapicales (22) . La terapia endodóntica por lo tanto, requiere un adecuado
diagnóstico, conocimiento de los protocolos de manejo (protocolos de irrigación
con el fin de reducir la carga microbiana, sistemas de preparación biomecánica y
métodos de obturación) y pronóstico (23,24) el cual se describe como éxito
(ausencia de zona radiolúcida periapical y síntomas clínicos) o fracaso
endodóntico (persistencia o aparición de una lesión radiolúcida en el tercio apical,
persistencia de síntomas clínicos como dolor).
Un elemento adicional como la presencia de zonas radiolúcidas (25) se convierte
en un factor de riesgo para el pronóstico a largo plazo, se ha reportado que entre
el 33% y 60% de los tratamientos endodónticos presentan periodontitis apical
post-endodoncia (26), lo que predispone al riesgo de fracaso, debido a la
presencia y/o persistencia de microorganismos (principal agente etiológico (27))
en el sistema de conductos radiculares en el momento de la obturación (28).
Friedman y Mor (2004) comprobaron que el éxito de los tratamientos
endodónticos en dientes con periodontitis apical es de 74% a un 86% mientrasIntroducción 3
que se reporta un éxito de 92% al 98% en dientes sin presencia de zona
radiolúcida (29).
Las actuales investigaciones describen y evalúan el comportamiento de las
diferentes patologías endodónticas, sin embargo a nivel nacional no se han
desarrollado estudios poblacionales. Aunque estudios como el ENSAB IV
registran algunas características sobre la condición bucal de la población
reportado en el motivo de consulta y actividades realizadas en la consulta
odontológica (dolor dental 22,2%, 45,5% presencia de caries cavitacional,
inflamación extraoral 14,5%, dificultad para abrir la boca 9,2%, fractura dental
17,1%, tratamiento endodóntico 2 – 5 %, urgencia 39%, extracción dental 29%) y
otros solo describen el comportamiento en poblaciones y patologías específica.
La Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia ofrece
servicios desde hace más 50 años y en particular el Posgrado de Endodoncia, no
cuenta hasta el momento con reportes sociodemográficos de la población,
prevalencia de diagnósticos, tratamientos, éxito, fracaso, retratamientos, etc., que
permitan a los profesionales en salud y a la comunidad en general contar con
información valiosa para la toma de decisiones e implementación de nuevas
alternativas de manejo y tratamiento.1. Justificación
Los estudios epidemiológicos en salud bucal son una herramienta para el
monitoreo continuo y sistemático de los eventos de interés relacionados con la
salud y la calidad de vida de la población, estos permiten por un lado obtener
información actualizada de los diferentes elementos que son objeto de la
vigilancia y las patologías que afectan la salud bucal; además, facilitan el
desarrollo e implementación de índices permanentes que identifican el estado
actual y proponen intervenciones necesarias sobre los mismos, de igual forma,
orientan los servicios de salud, el seguimiento de la población y la toma de
decisiones en el abordaje de la intervención individual (25).
Los estudios descriptivos permiten caracterizar las condiciones de una población,
a través de un procedimiento ordenado y sistemático de recolección y análisis de
datos. Del mismo modo, establecen y constituyen de manera clara la información,
para evaluar una situación determinada a partir de la observación y los datos
concretos. Están encaminados a establecer prioridades, diseñar estrategias e
identificar alternativas de acción para lograr el estado deseado.
En los registros epidemiológicos nacionales actuales no se han descrito aspectos
puntuales relacionados con patologías y procedimientos endodónticos, o el tipo
de estas variables es individual debido a que la evaluación de cómo este tipo de
condiciones afectan la dentición está limitada, ya que se requieren exámenes de
tipo complementarios (radiografías, desfocalización, etc.). Es de anotar, que estas
patologías como procesos crónicos comprometen la calidad de vida de la
población. Por lo tanto se debe conocer su evolución y realizar el registro de
seguimiento, el cual permite tener un conocimiento más amplio del curso de estas
patologías y tratamientos.
Los datos a analizar en el presente estudio se recolectaron a partir de las
historias clínicas de los pacientes que han consultado al servicio del Posgrado de
Endodoncia, constituido como un espacio de tiempo valorado de formación y un
medio de acceso a los tratamientos que el Sistema General de Salud no cubre en
su totalidad. Es por ello que se realiza un seguimiento con el fin de desarrollar
alternativas de manejo y tratamiento.
La extracción de datos permite caracterizar y evidenciar el estado en el que se
encuentra la población y la forma cómo se aborda, a su vez, identificar algunas
condiciones propias de los pacientes. Por tanto, la recolección de dicha
información junto con la calidad de los datos obtenidos, es el soporte del mismo,
al permitir identificar, detectar y notificar los casos y eventos de intervención
oportuna, integral y eficaz, elementos fundamentales en el propósito de este tipo
de estudios.
Por otra parte, se recomienda construir bases de datos como soportes en
investigaciones basadas en la evidencia. Estas permiten generar asociaciones de3
causalidad, recomendaciones y sugerencias para la toma de decisiones, mejoras
en la atención y conductas de tratamiento, lo que es de gran importancia, ya que,
la evidencia científica y bibliografía de alto nivel en el ámbito de la endodoncia es
muy limitada.
Debido a que en Colombia, hasta la fecha no se han registrado estudios de
frecuencia, ni de evaluación en el éxito de tratamientos endodónticos. El presente
estudio pretende aportar información a la comunidad educativa sobre las
patologías presentes con mayor frecuencia en los pacientes atendidos en la
clínica del posgrado de endodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia. Además, permitirá generar un sistema de
información que soporten posteriores estudios, comparar la información con otras
entidades mediante estudios basados en la revisión de registros institucionales.
Adicionalmente, permitirá evaluar las necesidades de tratamiento de esa
población, así como, también identificar, revisar, y eventualmente proponer
modos de intervención con el fin de minimizar los riesgos presentes y mejorar la
calidad en la atención odontológica.2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Caracterizar las condiciones demográficas, diagnósticos, tratamientos y
retratamientos en dientes tratados endodónticamente de los pacientes asistentes
a la clínica del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015.
2.2 Objetivo Especifico
 Reportar las condiciones sociodemográficas de los pacientes asistentes a
la Clínica de Endodoncia del Posgrado de la Universidad Nacional de
Colombia, 2010-2015.
 Identificar los motivos de consulta de los pacientes asistentes a la Clínica
de Endodoncia del Posgrado de la Universidad Nacional de Colombia,
2010-2015.
 Establecer las patologías más frecuentes y los resultados de los
tratamientos realizados en los pacientes asistentes a la clínica del
posgrado de Endodoncia.
 Reportar los retratamientos endodónticos en los pacientes que asistentes a
la Clínica de Endodoncia y sus probables causas.3. Marco Teórico
3.1 Caracterización
Las características son determinados componentes que definen rasgos y
comportamientos únicos de un evento, situación etc. y están involucradas en el
desarrollo de los mismos; como lo indica Sánchez “La caracterización es una fase
descriptiva con fines de identificación, entre otros aspectos, de los componentes,
acontecimientos (cronología e hitos), actores, procesos y contexto de una
experiencia, un hecho o un proceso”(30).
A través, de la caracterización se puede llegar a construir actividades de refuerzo
o mejoramiento. Este proceso cumple con las etapas de planificación, en la cual
se determinan las variables de estudio, dimensiones, e indicadores de medición.
La adecuada precisión en la medición de las variables es fundamental para
garantizar un análisis acertado de los elementos cualitativos y cuantitativos que
caracterizan el estado actual del objeto de estudio (31).
El siguiente paso es la recolección de información, esta involucra diversidad de
técnicas, herramientas e instrumentos que permiten reunir la información
existente y pertinente con el fin de tomar decisiones (31). Dentro de las
herramientas se encuentran instrumentos como los cuestionaros, listas de
chequeo, matrices de valoración y formatos de registro que permitirán llevar
acabo la evaluación y del mismo modo dar validez y confiabilidad al estudio (32).
La tipificación de un proceso tiene diferentes utilidades, como la simple
descripción, el conocimiento de cómo se distribuyen los elementos del evento en
función de diferentes variables, que pueden ayudar a sugerir mecanismos de
explicación a diferentes estudios o comportamientos, y la caracterización de la
población. Además, permite que los estudios epidemiológicos tengan validez (33).
3.1.1 Localización del área de estudio
La facultad de Odontología se encuentra ubicada en dentro del campus
universitario de la Universidad Nacional de Colombia en la sede Bogotá en la
localidad de Teusaquillo, hace parte de una de las 8 sedes distribuidas en el
territorio colombiano (34).6 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Figura 3-1: Localización área de estudio
3.1.2 Historia de la Facultad De Odontología
La Facultad de Odontología se creó a partir de la necesidad de vincular el Colegio
Dental de Bogotá a la Universidad Nacional de Colombia; para el año 1924 el
Congreso de la Republica y la ley 11 de 1927 permitió su nexo a la facultad de
medicina y posteriormente en 1932 con el decreto 111 del 20 de enero se le
otorga el nombre de Escuela Nacional de Odontología, finalmente en el año 1942
se considera oficialmente como Facultad instalándose en el edificio construido
inicialmente para las aulas de economía con adecuaciones por 4 años, el primer y
segundo piso se adecuó para clínicas, laboratorios y salones, dejando el segundo
piso para el área administrativa mientras esta construía sus instalaciones (35).
América latina ha tenido grandes progresos y retos frente a la globalización; la
tecnología abrió las puertas a un camino desconocido lleno de necesidades, y se
convirtió en una herramienta para mejorar cada día los procesos y brindar calidad
de la mano con la tecnología. Para el siglo XX la Odontología tuvo un gran auge,
sin embargo el desconocimiento de la época y la dinámica de las enfermedades
dejaban dudas y expuesta la incapacidad para enfrentar dichas situaciones. La
necesidad de generar espacios para fortalecer conocimientos y crear alternativas
de manejo permitió la consolidación de los programas académicos y la creación
de las especialidades en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional
de Colombia.
Mediante la colaboración del Dr. Álvaro Delgado Morales, se elaboró y propuso
una ejecución de un plan de estudios distribuido en 4 años con bases en la
medicina, para 1945 se estableció un plan de estudios para 5 años que incluyó
asignaturas básicas (Física y química médica, anatomía descriptiva, etc.), que seMarco Teórico 7
ha ido ajustado conforme a las necesidad de enseñanza y conocimiento, para
1982 la Facultad ya había otorgado el título de Dr. En Odontología a 2071
egresados (36).
En 1982 se inició el ciclo de apertura de posgrados que generó un incremento en
la oferta/demanda de pacientes, y consigo el requerimiento de nuevos docentes y
recursos en el área administrativa. Su misión y visión contemplan la formación de
profesionales íntegros y comprometidos con la salud y bienestar del país, bajo
estándares de calidad y excelencia, a través de cambios y dotaciones en la
infraestructura y adquisición de tecnología contemporánea ligada a la práctica
científica (35,36).
A pesar de que el plan de estudios tenía su espacio de enseñanza en
endodoncia, con preclínica y clínicas, se vio la necesidad de ampliar su espacio
de formación. Para el 2009 se aprobó la creación de la Especialidad en
Endodoncia, enfocada en formar especialistas integrales, competentes en
diagnosticar, prevenir, tratar y evaluar el pronóstico de patologías pulpares,
perirradiculares y traumáticas, fomentar el desarrollo de la capacidad de
enseñanza y aprendizaje, contribuir a la creación y desarrollo de conocimiento y
participar en la solución de la problemática de salud bucal en Colombia, siendo
capaces de trabajar en equipos interdisciplinarios (41). Actualmente cuenta con 5
generaciones graduadas desde el 2010, 41 profesionales y 12 docentes a cargo,
bajo la coordinación del Dr. José Manuel González Carreño por 6 años; con
diferentes grupos de investigación como INVENDO reconocido hoy por
colciencias como un grupo de investigación en categoría C; y 7 Líneas de
investigación como investigación clínica en endodoncia diagnóstico y pronóstico,
Ciencia y tecnología de materiales ingeniería en endodoncia, Ingeniería de tejidos
y regeneración en endodoncia, Microbiología oral, Trauma dentoalveolar, Biología
pulpar y pedagogía virtual para la enseñanza en endodoncia.
Con últimas adecuaciones en la Facultad de Odontología se cuenta con un nuevo
centro de apoyo diagnóstico y laboratorios de simulación más modernos del país,
esto facilita la profundización en los casos clínicos, desarrollo de habilidades y
mejoras en el enfoque educativo y asistencial. Adicionalmente, el servicio de
imagenología es un servicio abierto a la comunidad externa, siendo este un
componente de autosostenibilidad.
3.2 Historia Clínica
Los primeros hallazgos sobre la historia clínica se remontan a Hipócrates 460
años antes de Cristo, quien consigna datos de una anamnesis, observaciones y
prácticas, él aconseja que se debe realizar un interrogatorio al paciente sobre la
naturaleza y duración de su padecimiento, funcionamiento de su sistema y dieta,
iniciando el método racional de la descripción cuidadosa de los síntomas y
manifestaciones obtenidas directamente del enfermo (38).8 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Posteriormente, hacia el siglo XVIII se identificaron dos corrientes, una descrita
como la clínica pura de Thomas Sydenham y la medicina anatomoclínica, dando
estructura a la historia clínica que hoy en día conocemos. Finalmente hacia el
siglo XIX se apoya en el desarrollo de la ciencia (38).
3.2.1 Definición
La resolución número 1995 de 1999 del Ministerio de Salud establece en el
Capítulo 1 “Definición y Disposiciones Generales”: artículo 1, la ley 23 de 1981 y
ley 1755 de 2015: La historia clínica es un documento médico legal, privado,
obligatorio, y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las
condiciones de salud del paciente, los actos médicos y procedimientos ejecutados
por el profesional de salud que intervienen en su atención. Una adecuada
información equivale al conocimiento de las alternativas de tratamiento,
procedimiento, complicaciones y toda la terapéutica al cual vaya a ser sometido
(39,40).
Por otro lado, la historia clínica debe cumplir ciertas características como:
Integralidad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad y oportunidad.
Su diligenciamiento debe ser claro, legible, sin enmendaduras, tachones,
espacios en blanco y sin uso de siglas; se debe consignar fecha y hora de la
atención, nombres completos y firma de quien realiza la intervención. Solo previa
autorización se puede dar conocimiento a terceros. Es de obligatorio
cumplimiento para todos los prestadores del servicio de salud. La historia clínica
por lo tanto es uno de los elementos más importante entre la relación médico
paciente y(40–42).
La historia clínica está ceñida a los modelos implementados por el Ministerio de
Salud y cada institución o servicio tiene diferentes formas de organizarla según
sus objetivos o necesidades, información a su arbitrio o auditores médicos (40).
3.2.2 Normatividad
Las leyes relacionadas con el cumplimiento y normatividad de la implementación
de una historia clínica son el artículo 15 de la Constitución Nacional, la ley 23 de
1981, la Resolución 1995 del 8 de Julio de 1999, Decreto 2174 de 1996, la
Resolución 1715 de 2005 (derogada), la Resolución 1043 de 2006 (anexo 1 y 2),
Resolución 058 de 2007 y la ley 1755 de 2015, promulgados por el ente recto que
rigen la implementación, uso, requisitos, constitución, calidad, seguridad del
paciente entre otros. La conservación del documento debe ser por un mínimo de
20 años contados desde la última fecha de atención, mínimo 5 años en el archivo
de gestión del prestador de servicio de salud, y mínimo 15 años en el archivo
central (41).Marco Teórico 9
3.2.3 Componentes de la historia clínica
Dentro de los componentes de la historia clínica se encuentran la identificación
del usuario que debe tener componentes mínimos como los datos de
identificación personal (nombres, apellidos, estado civil, número de identidad,
fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupación, dirección, teléfono de domicilio,
lugar de residencia, información relacionada con el acompañante entre otros),
registro específicos donde se consiga los datos correspondientes a la
naturaleza del servicio que se presta y todos aquellos documentos (anexos)
que sirvan como sustento legal, técnico, científico y/o administrativo de las
acciones realizadas al usuario en el proceso de atención (consentimiento
informado, autorizaciones, etc.) (41).
Componentes principales de la historia clínica:
Interrogatorio: Punto esencial de interacción entre el médico y el paciente. Se
registran los datos básicos, motivo de consulta y enfermedad actual como la
describe el paciente (33).
Examen físico: Percepción del médico y sus elementos constitutivos como
palpación, inspección, etc. (43)
Diagnóstico: El proceso diagnóstico requiere el conocimiento anatómico,
fisiopatología, confirmación paraclínica, investigación etiológica, etc. Éste
orienta el camino terapéutico, organiza una secuencia de eventos de
intervención, requiere recursos técnicos y humanos, permite establecer un
pronóstico y tratamiento (43).
Tratamiento: Constituye todos aquellos procedimientos descritos en el plan de
tratamiento donde se consigna todo lo concerniente a los procedimientos,
administración de medicamentos, opciones terapéuticas, alternativas de
manejo, riesgos asociados, tiempo requerido, etc., se le informa al paciente
para posterior autorización e implementación (44).
Evolución: Debe registrar el curso clínico, con fecha y hora de ingreso del
procedimiento y salida del paciente; cuando amerite debe estar acompañado el
Consentimiento Informado el cual debe estar ajustado y establecido según las
normas vigentes (43). Mediante las notas SOAP (Subjetivo, objetivo,
apreciación, plan) se pueden organizar los datos en la evolución (datos
subjetivos, datos objetivos, valoración y plan a seguir) (45). El registro debe ser
de forma cronológica, sin omisiones o interrupciones prolongadas en el relato
de dicha evolución, anotar los resultados de los estudios de exámenes
complementarios, diagnóstico y tratamiento (44)10 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Eventos adversos y complicaciones: Se deben distinguir los diversos tipos de
eventos que ocurren durante y posterior al procedimiento.
Según la Guía Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la
atención en salud” del Ministerio de Salud, la seguridad del paciente es una
prioridad global, ya que en cualquier escenario clínico donde haya un paciente
se pueden presentar eventos adversos, estos representan un indicador
significativo del resultado final de la atención y muestra la calidad de atención
en una institución de salud (46).
Se han diseñado diferentes modelos pedagógicos e institucionales
relacionados con la seguridad del paciente y la atención segura, con el fin de
disminuir al mínimo la ocurrencia de eventos adversos, éstos son construidos a
partir de avances científicos, literatura nacional e internacional de hospitales
acreditados de alto reconocimiento por su calidad y seguridad (46).
El primer estudio realizado en Latinoamérica relacionado con la seguridad fue
el IBEAS (realizado en México, Costa Rica, Colombia, Perú y Argentina), éste
evidenció que el 10% de los pacientes hospitalizados sufrían un daño durante
su atención, “Colombia mostró una prevalencia de eventos adversos del
13,1%, el 27.3% de los eventos se presentaron en menores de 15 años y el
27.7% se presentaron durante la realización de un procedimiento” (46).
En Colombia desde junio de 2008 el Ministerio de la Protección Social expidió
los “Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del
Paciente”, a partir de la política Nacional de seguridad del paciente, liderada
por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud con
el objetivo de prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente, reducir, y de ser posible, eliminar la ocurrencia de eventos adversos
para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente
(46,47).
Consentimiento informado: El consentimiento informado es considerado un
acto clínico más y en general se describe como un proceso que en primer lugar
obliga al médico tratante, responsable de la atención, a informar de los riesgos,
beneficios y demás circunstancias relevantes relacionadas con la situación de
salud del paciente y con la intervención propuesta, para que, de acuerdo a su
criterio y convicciones personales, decida libremente si se somete o no a la
intervención o procedimiento sugerido (48).Marco Teórico 11
La necesidad de implementar un consentimiento informado fue a partir del
informe “To error is human: building a safer health system”(49), publicado por
la IOM en el 2000 y la carta de los derechos del paciente del Fondo Nacional
de Salud 1999, que indican que para poder actuar es necesario medir la
casuística y factores que puedan contribuir a la aparición de incidentes de
seguridad en todos los niveles de atención, y cada paciente tiene derecho a
informarse sobre riesgos y beneficios de procedimientos, diagnósticos y
tratamientos con el fin de decidir lo que más se adecue a sus necesidades
(48).
El consentimiento informado no libera de toda responsabilidad al profesional,
se considera un elemento relevante para justificar o no el nexo causal, debido
a que la ausencia de un consentimiento informado impide conocer el alcance
de los riesgos en una intervención, sin embargo, hoy en día el interés está
centrado en que se dé una adecuada comprensión y autonomía en la toma de
decisiones por parte del paciente (48).
3.2.4 Historia clínica de la Facultad Odontología
La historia clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de
Colombia cuenta con un Comité De Historias Clínicas Y Registros Asistenciales
según la Resolución 1995 de 1999, quienes son los encargados de coordinar,
asesorar y evaluar los procesos relacionados con el manejo de las historias
clínicas, promover el cumplimiento de la normatividad, entre otras. Existe un
formato único de Historia Clínica según el área de atención principal (Básica,
adulto, odontogeriatría, Ortodoncia, Niño, Endodoncia) y anexos respectivos
según las necesidades adicionales presentes en el paciente.
El diligenciamiento completo de la historia clínica con diagnóstico y plan de
tratamiento definido es requisito antes de iniciar cualquier intervención, Se firma
un consentimiento informado (paciente, docente y estudiante) por procedimiento,
el cual está desarrollado bajo el cumplimiento de la ley 35 de 1989.
Cualquier atención realizada en el paciente se registra y debe tener concordancia
cronológica sin espacios en blanco, de igual forma queda el registro de las
remisiones, interconsultas y anexos correspondientes.
Para este estudio se contó con la información diligenciada en la historia clínica
básica, historia clínica de endodoncia y anexo de endodoncia, en los cuales se
consignaron, nombres y apellidos del paciente, docentes y estudiante a cargo,
fecha de la atención, diente de intervención, motivo de consulta, anamnesis,
sintomatología, examen clínico, diagnóstico, plan de tratamiento, secuencia de
tratamiento y eventos adversos, etc. Este documento va avalado con firma y sello
del docente y estudiante a cargo junto con el consentimiento informado del día del
procedimiento.12 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
3.3 Endodoncia
3.3.1 Concepto
La endodoncia en el campo de la odontología es una disciplina que estudia la
anatomía, fisiología, morfología y patologías de la cavidad pulpar y tejidos
perirradiculares, así como la prevención y tratamiento de las alteraciones
pulpares y sus repercusiones en los tejidos adyacentes asociados (50–53).
Por otro lado, la endodoncia no es una técnica como se ha descrito popularmente
que se limita al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, sino una disciplina
que incluye avances tecnológicos encaminados a: preservar el tejido pulpar vital
mediante técnicas de recubrimiento pulpar y regeneración, conservar los tejidos
dentales duros con procesos inflamatorios o infecciosos irreversibles, reimplante
intencional, manejo quirúrgico de la estructura dental, blanqueamiento, manejo de
trauma dentoalveolar y tratamientos relacionados que impliquen manejo del
estado del conducto radicular (51,52).
El profesional en endodoncia debe tener conocimientos teóricos previos y un
determinado nivel práctico ( habilidades y destrezas), necesarios para dar un
adecuado juicio clínico y moral (54), debe estar a la vanguardia y ser partícipe del
avance del conocimiento en endodoncia y del mismo modo dar a conocer la
información más reciente y actualizada en procedimiento biológicos y educativos.
3.3.2 Fisiopatología
La pulpa es un tejido conjuntivo especializado laxo, de consistencia gelatinosa,
ubicada en una cavidad de paredes rígidas rodeada por dentina que delimitan su
contorno, normalmente presenta fibroblastos que intervienen en la formación de
sustancia intercelular; odontoblastos que intervienen en la dentinogénesis y la
formación de dentina reparadora y células defensivas del tipo de macrófagos que
representan la primera línea de defensa en la inflamación (55), una agresión al
complejo dentino-pulpar que excede la respuesta del huésped y capacidad de
regulación con lleva a procesos inflamatorios irreversibles y posterior necrosis del
tejido, donde la disposición de la cámara pulpar impide una respuesta natural
como los otros tejidos, posterior al proceso inflamatorio inicia un proceso de
degradación vascular.
Cuando se produce una necrosis pulpar la vascularización pulpar es inexistente y
los nervios pulpares no son funcionales, esta afección se presenta como
consecuencia de un proceso inflamatorio irreversible que puede estar
acompañado de sintomatología o no (Es posterior a una pulpitis irreversible
sintomática o asintomática). Generalmente un diente necrótico no presenta
síntomas clínicos hasta que hay una extensión de la degradación del tejido pulparMarco Teórico 13
a los tejidos periapicales donde hay una respuesta inflamatoria, antigénica y
vascular, expresada como dolor. Ésta extensión a los tejidos periapicales puede o
no presentar cambios radiográficos desde un engrosamiento del espacio del
ligamento periodontal hasta un aspecto de lesión radiolúcida periapical, lo que en
odontología se denomina lesión apical (56,57).
Por lo tanto, “las lesiones periapicales, resultado de la necrosis de la pulpa dental,
son las patologías que más frecuentemente ocurren en el hueso alveolar. La
exposición de la pulpa dental a las bacterias y sus productos, actuando como
antígenos, podrían producir respuestas inflamatorias inespecíficas así como
reacciones inmunológicas específicas en los tejidos perirradiculares y causar la
lesión periapical” (58). En su mayoría granulomas, quistes, abscesos o cicatrices
fibrosas (59).
La periodontitis apical (PA) es un término generalmente usado para describir el
proceso inflamatorio que ocurre como respuesta a la presencia de
microorganismos e irritantes, se describe como un proceso complejo. En el
proceso de necrosis pulpar el suplemento sanguíneo se pierde y las células de
defensa de huésped no pueden dar respuesta y resolución al proceso infeccioso
que se está desarrollando a nivel intracameral e intraradicular (56).
Hay dos categorías de la periodontitis apical, sintomática (sintomatología
dolorosa) y asintomática (inflamación crónica de origen pulpar con la aparición de
una zona radiolúcida sin síntomas clínicos). Nair (2004) describe que la
periodontitis apical es una enfermedad multifactorial, representa la interacción
entre los factores antimicrobianos y la respuesta inmune del huésped
(macrófagos, citoquinas, etc.); su expansión genera resorción ósea. Por lo tanto,
el enfoque de los tratamientos endodónticos deben ser más racionales con el fin
de prevenir, curar, predecir resultados, y entender los procesos de reparación de
los tejidos (60).
Figura 3-2: Fisiopatología de las lesiones periapicales (adaptado)
Tomado de Nair 1998 (60,61)14 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Se describe que la periodontitis apical post-tratamiento es una condición más
compleja que la periodontitis apical primaria, debido a que la etiología, acceso
dental y el desarrollo de los tratamientos son aún más complejos (60).
3.3.3 Terminología diagnóstica
Los términos diagnósticos en endodoncia han ido evolucionando o cambiando,
por lo que es probable que las clasificaciones a lo largo de los diferentes estudios
sean disímiles entre sí y los actuales diagnósticos propuestos sean objeto de
futuras modificaciones.
Los diagnósticos actualmente empleados en endodoncia se han obtenido a partir
de diferentes actualizaciones, logrando contar con una puesta en común a partir
de diferentes reuniones (expertos, personal académico, etc.). Lo cual es
importante debido a que el ejercicio diagnostico permite identificar una condición
pulpar y periapical, mediante signos y síntomas propios de cada patología. Esto
también ha permitido el desarrollo de diferentes actividades preventivas y
conductas o modalidades de tratamientos. Al igual que la elaboración de guías de
diagnóstico clínico. Esto ha permitido consolidar el conocimiento científico de
académicos y profesionales, el análisis de la evidencia y recomendaciones con el
objeto de estandarizar un lenguaje universal (62,63).
Los diagnósticos endodónticos que se aplican a la población y en los pacientes
asistentes a la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia
se basan en la Guía de diagnóstico clínico para patologías pulpares y
Periapicales. Versión adaptada y actualizada del “Consensus conference
recommended diagnostic terminology”, publicado Por la asociación americana de
endodoncia (2009). Adicionalmente se cuenta con la actualización de “La guía de
diagnóstico clínico en endodoncia, adaptación y actualización” de la Dr. Claudia
García (64):
Según la guía de diagnósticos clínicos para patologías pulpares y
periapicales de la Asociación Americana De Endodoncia los Diagnósticos
Pulpares se pueden categorizar como (64):
 Pulpa Normal: Categoría de diagnóstico clínico, donde la pulpa se
encuentra libre de síntomas y responde normalmente a las pruebas de
sensibilidad pulpar.
 Pulpitis reversible: Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y
subjetivos indicando que la inflamación puede resolverse y la pulpa
regresará a la normalidadMarco Teórico 15
 Pulpitis irreversible sintomática: Diagnóstico clínico basado en hallazgos
subjetivos y objetivos, que indican que el tejido pulpar vital inflamado es
incapaz de cicatrizar. Se describe adicionalmente: como un dolor
persistente al estímulo térmico, espontáneo y referido.
 Pulpitis irreversible asintomática: Diagnóstico clínico basado en hallazgos
subjetivos y objetivos que indican que la pulpa vital inflamada, es incapaz
de cicatrizar. Tiene características adicionales como la carencia de
sintomatología clínica; pero el proceso inflamatorio producido por caries o
trauma puede avanzar hasta causar necrosis pulpar.
 Necrosis pulpar: Categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte del
tejido pulpar, usualmente no responde a las pruebas de sensibilidad
pulpar.
 Previamente tratado: Categoría de diagnóstico clínico que indica que el
diente ha sido tratado endodónticamente, los conductos radiculares fueron
obturados con diferentes materiales u otros tipos de medicamentos
intracanal.
 Terapia previamente iniciada: Categoría de diagnóstico clínico, que indica
que el diente ha sido previamente tratado mediante una terapia
endodóntica parcial. (ej. pulpotomía o pulpectomía).
Según la guía de diagnósticos clínicos para patologías pulpares y
periapicales de la Asociación Americana de Endodoncia los Diagnósticos
periapicales se pueden categorizar como (64):
 Tejidos apicales normales: Diente con tejido perirradicular normal, sin
sensibilidad a los test de palpación o percusión. La lámina dura que rodea
la raíz está intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme.
 Periodontitis apical sintomática: Inflamación, usualmente del periodonto
apical, produciendo sintomatología clínica que incluye respuesta dolorosa
a la masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar asociada
con radiolucidez apical.
 Periodontitis apical asintomática: Inflamación y destrucción del tejido
periodontal apical que es de origen pulpar, aparece como un área
radiolúcida apical, y no produce síntomas clínicos.16 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
 Absceso apical agudo: Reacción inflamatoria a la infección y necrosis
pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo sensibilidad a
la presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados.
 Absceso apical crónico: Reacción inflamatoria a la infección y necrosis
pulpar, caracterizada por su inicio gradual, cursando con ausencia o
malestar leve, y la descarga intermitente de pus a través de un tracto
sinuoso asociado.
 Osteítis condensante: Lesión radiopaca difusa que representa una
reacción ósea localizada a un estímulo inflamatorio de baja intensidad,
usualmente vista en el ápice radicular.
Teniendo en cuenta lo anterior, no se encuentran estudios poblacionales
específicos que reflejen la actual situación del estado pulpar y periapical. En
Latinoamérica se han registrado las siguientes prevalencias de diagnóstico pulpar
y periapical. En una población Argentina atendida en las clínicas especializadas
en endodoncia se evaluó la frecuencia de dientes que requerían terapia
endodóntica, encontrándose que la patología más frecuente fue la pulpitis
irreversible 36,0%, se reportó necrosis pulpar 30,80%, y presencia de zonas
radiolúcidas o PA en el 27,20%. La presencia de caries y fallas en el tratamiento
fueron los responsable de la mayoría de dientes afectados, los dientes más
tratados fueron los molares y premolares y el 26,9% fueron retratados (12).
Según Soberaniz et al (2012) en la población asistente a consulta en Veracruz la
patología que se reportó con mayor frecuencia fue la pulpitis irreversible con
46,61%, seguida de periodontitis apical crónica 36,58%, necrosis pulpar 9,77%,
6,39% de absceso periapical con fistula y 2,63% con absceso periapical sin
fistula. Los dientes más afectos fueron los primero molares inferiores con el
19,92% (65).
Por otro lado, Gonzales et al (2005) encontró en la Universidad Peruana
Cayetano Heredia durante el periodo 2003 al 2004 se encontró que los
diagnósticos pulpares más frecuentes correspondieron a pulpitis aguda (45,1%),
pulpa vital (27,4%) y en menor porcentaje es la pulpitis reversible 2% (66).
Para Colombia el registro de patologías pulpares y periapicales es escasa sin
embargo, se conocen las prevalencias registradas en la Universidad de Valle, no
obstante, los diagnósticos presentes son anteriores al 2009.
Por tal motivo se realizó un cuadro de equivalencia a los diagnósticos actuales
(13):Marco Teórico 17
Tabla 3-1: Equivalencia de diagnósticos
DIAGNÓSTICO % EQUIVALENCIA
Pulpitis irreversible aguda 11,6% Pulpitis irreversible sintomática
Pulpititis irreversible crónica abierta 8,9% Pulpitis irreversible asintomática
Pulpitis irreversible crónica cerrada 18,2% Pulpitis irreversible asintomática
Necrosis pulpar 14,2% Necrosis pulpar
Periodontitis apical aguda supurativa 1% Absceso apical agudo
Periodontitis apical crónica no
38,1% Periodontitis apical asintomática
supurativa
Periodontitis apical crónica supurativa 7,9% Absceso apical crónico
En Bogotá según el Informe Quincenal Epidemiológico Nacional publicado en el
2012 del Ministerio de Salud y Protección Social a través de los registros
individuales de prestación de servicios reportó que el 9,1% de las atenciones
corresponden a enfermedades de la pulpa dentaria y tejidos periapicales, donde
la caries fue el primer motivo de atención.
3.3.4 Modalidades de tratamiento
El tratamiento endodóntico basa su principio en objetivos biológicos, el objetivo
del tratamiento de conducto por lo tanto está enfocado a prevenir, tratar
cuando es necesario y curar los procesos de tipo inflamatorio e infeccioso
en el sistema de conductos radiculares con el fin de evitar y curar la
periodontitis apical (67,68)
La resolución de los procesos patológicos a nivel del sistema de conductos
radiculares y periapicales derivados, es a través de la limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares, donde su objetivo principal es eliminar el tejido
blando y duro infectado (microorganismos responsables de la patología),
proporcionar acceso a las soluciones de irrigación y desinfección hasta la zona
apical, crear un espacio para la colocación de medicamentos intraconducto y
posterior obturación (material biológicamente estable que proporciona un selle
tridimensional), y finalmente conservar la integridad de las estructuras radiculares
de los cuales depende el éxito de la terapia endodóntica (56,67,69). En la
literatura se referencian como tratamientos primario o no quirúrgico a los
tratamientos endodónticos en dientes con pulpa vital o necrótica y tratamientos
secundarios o retratamientos los cuales se realizan en dientes previamente
tratados; según su abordaje pueden ser ortogrado (vía cameral) o retrogrado
(cirugía apical)(57).18 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Se definieron las modalidades de tratamiento para diagnósticos periapicales
usando las definiciones para patología periapical como lo describe Rosenberg
según la American Board of Endodontics (70) tabla 3-2.
Tabla 3-2: Modalidades de tratamiento según el tipo de patología pulpar (70) :
Diagnóstico Pulpar Tratamiento
Pulpa normal 1. No tratamiento
2. Terapia del canal radicular
no quirúrgica, solo en
soporte de otras terapias
Pulpitis reversible No tratamiento
1. Cubrimiento pulpar
directo
2. Cubrimiento pulpar
indirecto
3. Pulpotomía
4. Terapia del canal
radicular no quirúrgica,
solo en soporte de
otras terapias
Pulpitis irreversible 1. Terapia del canal
radicular no quirúrgica
Necrosis Pulpar 1. Terapia del canal radicular
no quirúrgica
2. Regeneración/Revasculari
zación.
Tratado previamente 1. Retratamiento no
quirúrgico
2. Cirugía periapical
3. Reimplantación
Intencional
Terapia iniciada previamente 1. Terapia del canal radicular no
quirúrgica
Tomado de: Rosenberg PA, Schindler WG, Krell KV, Hicks ML, Davis SB. Identify the endodontic treatment
modalities. J Endod. diciembre de 2009;35(12):1675-94.Marco Teórico 19
Tabla 3-3: Modalidades de tratamiento según el diagnósticos periapicales (70):
DIAGNÓSTICO PERIAPICAL TRATAMIENTO
Normal Depende solo del estado pulpar
Terapia del canal radicular No quirúrgica
Periodontitis apical sintomática
Terapia del canal radicular quirúrgica
Terapia del canal radicular No quirúrgica
Periodontitis apical asintomática
Terapia del canal radicular Quirúrgica
Terapia del canal radicular No quirúrgica
Absceso apical agudo
Terapia del canal radicular Quirúrgica
Incisión y drenaje
Tomado de: Rosenberg PA, Schindler WG, Krell KV, Hicks ML, Davis SB. Identify the endodontic treatment
modalities. J Endod. diciembre de 2009;35(12):1675-94.
La decisión o no de tratamiento depende de un adecuado análisis y toma de
decisiones durante el proceso (71,72).
3.3.5 Pronóstico
El pronóstico es una predicción del curso probable, duración y resultado de una
enfermedad, teniendo en cuenta una base como lo es el conocimiento general de
la patogénesis de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo para la
misma (73). Esto depende de la experiencia del operador y la evidencia científica
para la toma de decisiones. Para realizar la evaluación de los resultados del
tratamiento endodóntico se deben distinguir los términos éxito y fracaso. Se ha
desarrollado diferentes estudios en diversas poblaciones con seguimiento a corto
y a largo plazo(74), en la tabla 2-3 se definen algunos criterios de éxito y fracaso.
En términos histológicos el éxito se define como una completa reparación de los
tejidos periapicales sin la presencia de células de tipo inflamatorio (67), sin
embargo esto solo puede llevarse a cabo por medios histológicos, lo cual se
convierte en un limitante para el clínico en su juzgamiento (75), Por lo tanto el
éxito se describe como la prevención y eliminación de las diferentes patologías a
nivel periapical y síntomas referidos al caso, se deben tener criterios clínicos y
radiográficos para su evaluación y determinar la evolución del tratamiento (76).
En contra parte, el fracaso está relacionado con la persistencia de signos y
síntomas clínico y/o radiográficos, en este caso se requiere una segunda
intervención ya sea de forma ortrógrada o quirúrgica (retrograda), en el peor de
los casos la extracción dental (perdida dental). La tabla 2-3 resume las
características que definen el éxito y el fracaso (77).20 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Tabla 3-4: Cuadro comparativo de signos de Éxito clínico VS Fracaso clínico (77)
Éxito Fracaso
No hay signos clínicos o síntomas de
El diente tratado es sintomático o tiene
infección o inflamación después del
apariencia anormal
tratamiento.
El tejido blando responde de manera normal
Sin pérdida de la función
a la palpación u otro examen
Las radiografías revelan que una lesión
No hay signos radiográficos de
periapical ha aparecido después del
patología en curso
tratamiento endodóntico
Una lesión periapical que era
Una reducción en el tamaño y la
radiográficamente evidente antes del
densidad de cualquier radiolucidez
tratamiento no ha logrado cicatrizar o se ha
periapical previamente existente
vuelto más grande
Chandra A. Discuss the factors that affect the outcome of endodontic treatment. Aust Endod J J Aust Soc
Endodontology Inc. agosto de 2009; 35(2):98-107.
Desde los años 50 se han desarrollado estudios para evaluar los aspectos
relacionados con los tratamientos endodónticos. Los más representativos son los
estudios de Toronto que consisten en evaluar prospectivamente el éxito del
tratamiento endodóntico en un periodo de 4 a 6 años, la culminación de cada fase
proporción datos acumulativos y permitió evaluar la influencia de los factores
pronóstico del tratamiento.
Tratamiento primario ortogrado: En la fase I de los estudios de Toronto, en el
tratamiento primario ortogrado los resultados son predecibles y se reporta un
porcentaje de éxito del 95% cuando se presenta pulpitis irreversible y de un 85%
en dientes necróticos. Se consideran variables como tipo de diente, tamaño de
muestra, protocolo de tratamiento, restauración final, cultivo de flora bacteriana,
interpretación radiográfica, seguimiento y análisis en la medición de resultados.
Sin embargo, la presencia de radiolucidez apical (PA) preoperatoria reveló
diferencias significativas, la presencia de radiolucidez aumenta el riesgo de
fracaso 4 veces y disminuye la tasa y velocidad de cicatrización. Otros factores
adicionales afectaron los procesos de cicatrización, se reportaron tasas de
cicatrización del 92% en ausencia de radiolucidez apical (PA), y 74% con
presencia PA, lo cual muestra la influencia en la tasa de éxito, se observó una
mayor tasa de éxito en raíces uniradiculares (1 raíz 89%, > 2 raíces 76%), con
técnica de compactación vertical (compactación lateral 73%, compactación
vertical 89%) y en tratamientos con más de 2 sesiones (89%) (78).Marco Teórico 21
En una posterior evaluación y seguimiento a 2-6 años (Fase II estudios de
Toronto), se observó que los dientes con ausencia de PA continuaban sanos en
el 94%, y en presencia de PA 81%. Posteriormente (Fase III estudios de Toronto)
se evaluaron factores predictivos como perforación, calidad de la obturación y
restauración definitiva como influencia negativa para la cicatrización. Se resalta
nuevamente que la presencia de PA influencia significativamente el éxito del
tratamiento que se correlaciona con lo expuesto con otros autores ( Ausencia de
PA 88-97%, presencia de PA 73 -90%) (68,79).
La falta de cicatrización y tasas de fracaso con porcentajes de 14 – 16% se
atribuyen a la persistencia de las infecciones intraradiculares, en túbulos
dentinales, anatomía compleja, infecciones extraradiculares (actinomicosis
periapical) reacción a cuerpo extraño, cristales de colesterol y lesiones quísticas
(27,80). Moreno (2013) en un estudio realizado en poblaciones Colombianas,
indicó un porcentaje de éxito de 61% y 100% respectivamente, en periodos de
seguimiento entre 2 y 10 años (81)
Tratamiento secundario (retratamiento): Los dientes previamente tratados con
lesión apical persistente o signos y síntomas persistentes pueden ser
preservados mediante un retratamiento quirúrgico o no quirúrgico. (80).
Más del 30% de todos los dientes obturados están asociados con PA o
enfermedad post-tratamiento. Se ha reportado una tasa de éxito en ausencia de
PA del 97% y en presencia de PA 78%. La ocurrencia de eventos adversos como
perforaciones disminuye la tasa de cicatrización de un 89% a 42% (82). La
influencia negativa de la presencia de PA disminuye el éxito en un 13 – 36% y un
5% -21% adicional cuando el tamaño de la lesión supera los 5 mm. Al evaluar a
largo plazo los tratamientos el éxito aumenta con el tiempo (80).
Por otro lado, los procedimientos quirúrgicos se deben considerar como el último
recurso cuando el tratamiento secundario ortogrado es poco favorable y no se
consigue que se mejoren los resultados (83), sin embargo la tasa de éxito para
tratamiento quirúrgico se reporta en un 75% (estudios previos 73% - 76,2%) con
una tasa de funcionalidad del 84,4% aunque la tasa de éxito disminuye con el
tiempo, y más aún cuando es una segunda intervención quirúrgica (disminución
del 5-27% en éxito). Se recomienda realizar un tratamiento secundario ortogrado
previo a una cirugía apical debido a que se puede mejorar la calidad de la
obturación y el éxito se aumenta entre 1% y 25% (80,84).
La evidencia sugiere que los dientes tratados quirúrgicamente tiene un mayor
éxito inicial que los retratamiento no quirúrgicos, sin embargo, se observó que el
éxito disminuye para la cirugía endodóntica con el tiempo, inversamente, se
observó un aumento en el éxito para los dientes retratados no quirúrgicamente
conduciendo a una mayor tasa de éxito comparado con la cirugía endodóntica a
mayores periodos de tiempo de seguimiento (80).22 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Se encontró que la calidad en los tratamientos previos es un factor que influye en
el éxito de los procedimientos de retratamiento. Según la evaluación en la calidad
de la obturación, se observó una inadecuada longitud en la obturación en un
24.8% y en un 75,1% fue adecuada. La densidad del material de obturación se
reportó como inadecuada en el 29,6% y como adecuada en un 70,3% (85).
Además, se reportó que el fracaso está relacionado con el tipo de restauración
definitiva o patologías periodontales asociadas. Se sugieren Periodo de
observación de 2 años de seguimiento, debido a que la información de la
anamnesis es más confiable (69).4. Materiales y Métodos
4.1 Selección de la muestra
 Tipo de estudio: Estudio Descriptivo retrospectivo
 Población: Historias clínicas de pacientes que asistieron a la clínica del
Posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad
Nacional de Colombia entre 2010 y 2015.
Para esta investigación la propuesta inicial fue trabajar con el universo de
estudio, el cual correspondía a 1559 historias clínicas de los pacientes
asistentes a la clínica del Posgrado en Endodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, sin embargo, 565
registros de historias clínicas no se encontraban disponibles (motivo
administrativo), por lo tanto se dispuso de 864 historias clínicas.
En la primera fase se
1559 historias clínicas 565 historias no
realizó la exploración de
Marzo 2010 – Dic 2015 disponibles
864 historias clínicas, 50
se excluyeron por no
cumplir los criterios de
864 historias 50 historias
inclusión, para un total
disponibles excluidas
de 814 datos de
exploración.
814 historias cumplen
Fase I Con base a estos
criterios de inclusión
registros se evaluaron
las variables
correspondientes a la
380 historias clínicas condición socio-
demográfica de los
pacientes asistentes a la
clínica del Posgrado en
21 historias Endodoncia de la
359 historias clínicas
excluidas Facultad de Odontología
de la Universidad
Nacional de Colombia.
5 1 8 r e g i s tr o s d e t r a t a m i e n t o Fase II
realizados
Se implementó una segunda fase, que consistió en registrar los tratamientos
realizados en 380 historias clínicas de los pacientes asistentes a la clínica del
Posgrado en Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad24 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Nacional de Colombia, se consignó la información correspondiente a las variables
concernientes a los tratamientos de tipo endodóntico. Se encontraron limitantes
como el tiempo, disponibilidad y adquisición de la información. Se registraron 518
tratamientos realizados en la clínica del posgrado de Endodoncia de 319 historias
clínicas.
4.2 Criterios de inclusión y exclusión
 Criterios de inclusión:
 Pacientes que asistieron a la clínica del Posgrado de Endodoncia de la
facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia entre
2010 y 2015.
 Pacientes diagnosticados con alguna patología pulpar o periapical en
la clínica del Posgrado de Endodoncia de la facultad de odontología de
la Universidad Nacional de Colombia.
 Pacientes a quienes se les haya realizado tratamiento endodóntico en
la clínica del Posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología
de la Universidad Nacional de Colombia entre 2010 y 2015.
 Criterios de exclusión:
 Pacientes que hayan sido atendidos en universidades o instituciones
externas a la Universidad Nacional de Colombia y a la Facultad de
Odontología.
 Pacientes que no hayan sido atendidos entre el 2010 y 2015 en la
clínica del Posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de
la Universidad Nacional de Colombia.
 Pacientes a quienes se les haya hecho algún tratamiento no
endodóntico.
 Pacientes remitidos a otro servicio odontológico.
 Paciente sin historia clínica o datos disponibles referentes al estudio.
4.3 Diseño - Base de datos
Las bases de datos Se definen como un sistema de colección de datos o
información de manera organizada, estructurada y eficiente. Están diseñadas
para facilitar el manejo de grandes cantidades de datos, permitir el análisis de
variables y búsqueda de contenidos dentro de la base de datos (86).
Una base de datos es un sistema computarizado para cargar registros dentro de
tablas que se relacionan entre sí, esto evita la repetición de información, permite
realizar varias operaciones (agregar nuevos archivos vacíos, insertar datos en los
archivos existentes, recuperar y consultar datos, modificar datos existentes,
eliminar datos y realizar operaciones con los datos existentes) dentro de la base
de datos (87).Materiales y Métodos 25
Para su funcionamiento son esenciales cuatro elementos como lo son las tablas
(almacenan los datos), las consultas (permite el acceso a los datos almacenados
en las tablas de forma ordenada y filtrada), los informes (presentación de los
datos) y los formularos (permiten introducir información de manera ordenada,
generar una interface de manejo gráfica que permite la navegación de los
distintos componentes dentro de un aplicativo) (87).
Las características básicas de una base de datos son (88):
 Simplicidad (verificación y homogeneidad rápida)
 Integralidad (veracidad de los datos, da información de almacenamiento de
datos incorrectos, certifica que los datos no pueden ser cambiados o
destruidos)
 Privacidad y seguridad (responde a fallos en el sistema, evita la corrupción
de los datos y protege los datos de posibles pérdidas parciales o totales de
la información).
El diseño de una base de datos se realiza en tres fases. La primera fase consiste
en un diseño conceptual de la información que se desea consignar, en la segunda
fase se realiza la representación física del diseño conceptual. En la última fase,
al diseño físico se le da estructura y orden de almacenamiento, se estandariza el
método de consulta el cual debe ser eficaz y se debe manejar por medio de
interfaces de manejo gráfico (89).
Para la construcción de la base de datos se empleó MICROSOFT ACCESS 2010
como sistema gestor de base de datos relacionales (SGDB) que incluye
herramientas que contribuyen a la generación de los modelos de entidad relación.
Se generó inicialmente 15 tablas con los datos básicos de recolección, posterior a
la construcción de las tablas se generó un modelo entidad relación (Anexo A).
Es de resaltar que dos de las tablas se consideran como tablas principales
denominadas paciente y diente las cuales contenían las variables de estudio.
 Formulario
El modelo entidad relación y las tablas principales permitieron organizar y ajustar
los datos de ingreso sin embargo por el volumen de información recolectada se
diseñó un formulario para el ingreso de los datos de forma ordenada y sistemática
(Anexo B).
4.3.1 Recolección de información
Una vez construida la base de datos y el correspondiente formulario se recolectó
la siguiente información:26 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
 Información relacionada con el paciente:
o Nombres y apellidos del paciente
o Número de Cédula
o Edad - Fecha de nacimiento
o Sexo
o Nivel educativo
o Lugar de procedencia
o Ocupación
o Seguridad Social
o Teléfono
o Hábitos
o Compromiso sistémico
 Información relacionada con la consulta:
o Docente y estudiante a cargo
o Motivo de Consulta
o Origen de la remisión – consulta: Remitido de Pregrado o Posgrado
para Valoración, por presencia de patología en curso o con fines de
tratamiento pre-protésico.
 Información relacionada con el procedimiento:
o Número del diente (18-48)
o Condición previa del diente (fracturas, exposición a cavidad oral,
caries, tipo de restauración…)
o Número de conductos (1-5)
o Número de sesiones por tratamiento
o Diagnostico con base a la guía de diagnóstico clínico para
patologías pulpares y periapicales. Versión adaptada y actualizada
del “Consensus conference recommended diagnostic terminology”,
publicado Por la asociación americana de endodoncia (2009).
 Pulpar
 Pulpa Normal
 Pulpitis reversible
 Pulpitis irreversible sintomática
 Pulpitis irreversible asintomática
 Necrosis pulpar
 Periapical
 Tejidos apicales normales
 Periodontitis apical asintomática
 Absceso apical agudo
 Periodontitis apical sintomática
 Absceso apical crónico
o Tratamientos realizados
 NingunoMateriales y Métodos 27
 Tratamiento de conducto convencional
 Retratamiento de endodoncia
 Cirugía apical
 Retiro de núcleo colado
 Retiro de núcleo poste de fibra de vidrio
 Retiro de núcleo poste prefabricado
 Sellado de comunicación con periodonto (perforación)
 Retiro de instrumento fracturado
 Remisión para exodoncia
 Revascularización.
o Hallazgos adicionales
o Pronóstico
 Bueno
 Reservado
 Malo
o Eventos adversos prevenible/ no prevenible
o Complicaciones
 Seguimiento
 Documentación completa
La recolección de la información se realizó por parte de la estudiante Lina María
Rincón Forero residente de segundo año del Posgrado de Endodoncia, quien ha
tenido una formación preliminar a través de las asignaturas cursadas y ha
consultado las guías descritas en el soporte teórico, como la Guía de manejo
clínico de las patologías periapicales: adaptación y actualización para la Facultad
de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, lo que le permitirá tener
una percepción clínica adecuada y llevar a cabo una ordenada recolección y por
tanto un análisis objetivo de los datos.
4.3.1 Consideraciones éticas
Según resolución N° 008430 de 1993 del Ministerio de protección social en
especial del artículo 11 el cual reglamenta la clasificación de las investigaciones,
este estudio se considera sin riesgo, debido al carácter secundario de la muestra
(90), en el cual se registraran datos a través de procedimientos comunes, en
ejercicio moderado correspondientes a la revisión y construcción de una base de
datos de las historias clínicas de los pacientes que asistieron a la clínica del
posgrado de Endodoncia de la Universidad Nacional de Colombia durante los
años 2010 a 2015.
De acuerdo a la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (91)
se asumen los compromisos de respetar los principios de Dignidad humana y
derechos humanos, Autonomía y responsabilidad individual, privacidad y
confidencialidad, etc.28 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
A través de las medidas que regulan el Ministerio de salud este estudio se
sometió a una aprobación por parte del comité de ética de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional De Colombia sede Bogotá en modalidad
de Trabajo final como proyecto investigativo individual.
El uso de esta información fue aprobada a través de un permiso solicitado al
Comité de historias clínicas y registros asistenciales de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia.
El manejo de los datos cuenta con previa autorización por parte de los pacientes
asistentes en el “Consentimiento informado para la práctica de tratamientos
odontológicos de intervenciones quirúrgicos y/o procedimientos especiales,
derivados de la relación docente asistencial”. En el apartado 9 autorizan que se
mencione el nombre del paciente, sus exámenes de laboratorio de patología, sus
radiografías y fotografías, puedan ser utilizados confines de enseñanzas,
investigación, y/o divulgación científica.
4.4 Análisis estadístico
Una base de datos se registró en ACCESS (MICROSOFT; Redmond, WA) y el
análisis estadístico se realizó con STATA (Release 14; Stata Corp LP, Colleg
Station, TX). Los datos fueron recuperados de las historias clínicas en el periodo
2010-2015 de la especialidad en Endodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia, con dos fases de estudio. En la primera fase
se registraron 36 variables, mientras que para la segunda fase se evaluaron 28
variables.
Se realizó un análisis estadístico descriptivo univariado y bivariado, los resultados
se expresaron como promedio +/- SD, mediana y rango intercuartílico (RIC), o
proporciones de acuerdo al tipo y distribución de la variable. Finalmente, se
exploraron las asociaciones ente algunas variables resultantes de interés a través
de la prueba de Chi2 de Pearson.5. Resultados
La información obtenida de las 841 historias clínicas inicialmente registradas
permitió la descripción de las características sociodemográficas de los pacientes
asistentes a la clínica del Posgrado en Endodoncia de la Universidad Nacional de
Colombia periodo 2010-2015, con base en esta información se obtuvo los
siguientes resultados:
5.1 Característica sociodemográficas
A través del tipo de documento se idéntico que el 99,1% de la población es
colombiana (94,2% adulto y 4,9% menores de edad) y menos de 1% son
personas provenientes del exterior.
5.1.1 Sexo
Figura 5-1: Distribución porcentual por sexo de los pacientes asistentes a la
clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
El 57,25% de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia
para el 2010-2015 son mujeres que corresponden a 466 personas y el 42,75%
son hombres que corresponde a 348 personas (Figura 5-1).30 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
5.1.2 Edad
Figura 5-2: Distribución por rangos de edad de los pacientes asistentes a la
clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
La distribución por rangos de edad evidenció que de 814 pacientes, el 50,3% de
son personas mayores de 50 años de edad (409 personas), 221 sujetos se
encontraban entre el rango de 50-59 años y 188 sujetos correspondieron a una
edad mayor a 60 años de los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado de
Endodoncia. Con una media de 46,5 años (+/- 16,2 años), mediana de 50 años y
un RIC 34-65 años.
Los pacientes con menor asistencia a la clínica del Posgrado de Endodoncia
fueron los menores de 18 años.
Observando la distribución de la edad por sexo, se identificó que entre los 40 y 59
años el mayor porcentaje de la población asistente a la clínica del posgrado de
Endodoncia fueron mujeres con un 66,44% y 64,71% respectivamente.
El mayor porcentaje de los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado de
Endodoncia menores de 18 años fueron hombres 57,14% y el 42,86% mujeres,
quienes reportaron antecedente de trauma dentoalveolar en sector anterior o se
les realizó tratamiento en primer molar.Resultados 31
Figura 5-3: Distribución de sexo por edad de los pacientes asistentes a la clínica
del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
5.1.3 Estrato socioeconómico
Figura 5-4: Distribución porcentual estrato socioeconómico de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la
sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
La población que asiste a la clínica del Posgrado de Endodoncia pertenece
principalmente al estrato socioeconómico nivel 3 (55,16%) y 2 (24,69%) que32 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
corresponde al 79,9% de la población. Se registra en menor porcentaje estrato 1,
5 y 6 que corresponde al 4,55% de la población de estudio.
5.1.1 Tipo de afiliación régimen de salud
Figura 5-5: Distribución por tipo de afiliación de los pacientes asistentes a la
clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
El 91,64% de la población reporta cotización para salud, en su mayor porcentaje
91,52% pertenecen al régimen contributivo. Se registró un 1,11% de la población
sin afiliación y el 5,65% pertenece al régimen subsidiado.
5.1.2 Localidad
La actual administración de Bogotá, alcalde Enrique Peñalosa propuso una
reforma al sistema de salud del Distrito con un nuevo modelo de prestación de
servicios en salud reorganizado en 4 redes principales de atención: norte, sur
oriente, centro occidente y sur.
En el presente estudio, la mayor población asistente a la clínica del posgrado de
endodoncia pertenece a la zona norte con un 49,2% donde la localidad de
Engativá representa el 32% (127 personas) de la población asistente en esta
zona. Por otro lado la zona sur occidente registra una asistencia de 27,52%,
seguida de la zona centro oriente con un 11,6% y en menor proporción zona sur
con un 6,2%.Resultados 33
Figura 5-6: Distribución porcentual por redes de atención y localidades de los
pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de
Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
5.1.1 Nivel educativo
Figura 5-7: Distribución porcentual por nivel educativo de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la
sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Se reporta que el 28,62% de la población tiene como nivel educativo educación
superior universitaria, mientras que el 16,6% tiene otro tipo de educación superior
ya sea tecnológico o técnico. Por otro lado solo el 24,82% ha culminado sus
estudios de básica secundaria, y el 7,8% tiene como nivel educativo de básica34 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
primaria o educación secundaria básica incompleta. Es decir, que el 45,2% de la
población que accede al servicio de la clínica del posgrado de Endodoncia ha
realizado estudios de educación superior.
Tabla 5-1: Nivel educativo por sexo de los pacientes asistentes a la clínica del
posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
NIVEL EDUCATIVO FEMENINO MASCULINO
/SEXO n % N %
Básica primaria y prescolar 41 8,7% 29 8,3%
Básica secundaria 107 22,9% 95 27,3%
Educación superior 203 43,5% 165 47,5%
Información no disponible 115 24,6% 59 16,9%
Total 466 100% 348 100%
Se evaluó el del nivel educativo para hombres y mujeres asistentes a la clínica del
Posgrado de Endodoncia y se observó que la distribución porcentual es similar
para ambos grupos. La variable registrada como información no disponible se
rastreó evidenciando que pertenece a pacientes que asisten solo a la clínica del
Posgrado de Endodoncia para recibir tratamiento, en este caso se observa una
diferencia apreciable, el mayor porcentaje pertenece al grupo de mujeres (24,6%).
5.1.1 Ocupación
Figura 5-8: Distribución porcentual por ocupación de los pacientes asistentes a
la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015Resultados 35
La ocupación que más se reportó se clasifico como oficio/técnico/tecnólogo activo
o inactivo 32,56%, seguido de profesional activo o inactivo 18,43%. También se
reportó un 17,2% de pacientes asistentes a la clínica del Posgrado de
Endodoncia se dedican al hogar, en menor porcentaje se reportan estudiantes y
pensionados.
En la distribución por sexo de acuerdo a la ocupación se observó, que las
mujeres reportan un mayor porcentaje ocupación de ama de casa e
independiente, mientras que para los hombres se registra en mayor porcentaje
pensionado y alguna actividad derivada de su nivel educativo.
Tabla 5-2: Ocupación por sexo de los pacientes asistentes a la clínica del
posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
FEMENINO MASCULINO
OCUPACIÓN/SEXO n % n %
1. Ama de casa 141 30.52 3 0.87
2. Estudiante 60 13 72 20.9
3. Pensionado 25 5.4 38 11.04
4. Independiente 34 7.4 22 6.39
5.
Profesional/técnico/oficio
activo o inactivo 204 43.9 209 60.8
Total 464 100 344 100
5.1.2 Comorbilidad
Se clasificaron los grupos de enfermedades de acuerdo con la categorización
empleada en el ENSAB IV, en la cual se modificaron los antecedentes y se
agruparon en 6 categorías: 1. Enfermedades transmisibles, 2. Neoplasias, 3.
Enfermedades del sistema circulatorio, 4 y 5. No aplica, 6. Todas las demás
enfermedades (Enfermedades del sistemas respiratorio, digestivo, sistemas
nervioso y psiquiátricas, endocrinas y metabólicas, inmunológicas, hematológicas,
sistema locomotor, misceláneas).
Para este estudio se evaluaron las enfermedades que se consideraron que tenían
un compromiso sistémico en los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado en
Endodoncia y se registró como comorbilidad. Se observó que el 59,95% no
reportaron ninguna patología con compromiso sistémico en curso, por otro lado,
el 40,05% refiere la presencia de uno o más trastornos.36 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Respecto a la distribución por sexo se observó que del 40,05% de la población
asistente a la clínica del Posgrado de Endodoncia que presenta comorbilidad, el
66,56% son mujeres y el 33,44% son hombres.
Figura 5-9: Distribución porcentual comorbilidad y sexo de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la
sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Tabla 5-3: Antecedentes médicos reportados por edad de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la
sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
COMORBILIDAD
EDAD n %
MENORES DE 18
AÑOS 5 1,5
19-29 18 5,5
30-39 23 7,1
40-49 48 14,7
50-59 112 34,4
MAYORES DE 60 120 36,8
TOTAL 326 100
La tabla 5-3 expone el porcentaje de comorbilidad por edad. Se observó que de
los 326 pacientes asistentes a la clínica del posgrado en Endodoncia que
presentan comorbilidad el 71,2% son mayores de 50 años.
Respecto a los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado en Endodoncia que
presentan comorbilidad y antecedentes médicos más reportados se observó
mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular 56,13%, correspondiendo elResultados 37
31,6% a hipertensión arterial; todas las demás enfermedades 21,3% (enfermedad
tiroidea 25,15% y diabetes 7,65%) (Tabla 5-4).
Cabe anotar que de los 326 pacientes asistentes a la clínica del Posgrado en
Endodoncia que presentaron antecedentes médicos de compromiso sistémico, el
20,3% presentaron más de una patología o trastorno en curso.
Tabla 5-4: Antecedentes médicos reportados de los pacientes asistentes a la
clínica de posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
ENFERMEDAD Mujeres Hombres
n %
SISTÉMICA n n
Enfermedad
183 56,13 116 67
cardiovascular
Hipertensión Arterial 103 31,6 66 37
Demás enfermedades 26 21,3% 123 33
Enfermedad Tiroidea 82 25,15 72 10
Diabetes 25 7,65 12 13
Neoplasia 26 3,19 15 11
Enfermedades
trasmisibles 2 0,30 0 2
(VIH)
5.1.1 Hábitos
Respecto a la presencia de hábitos se registraron como se reportan en la historia
clínica, sin embargo se agruparon como hábitos parafuncionales, el bruxismo,
onicofagia, queilofagia y mordedura de objetos; Otros como hábitos de
respiración oral, etc.
Figura 5-10: Distribución porcentual de hábitos parafuncionales de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la
sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-201538 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
En los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado en Endodoncia reportaron
hábitos parafuncionales el 18,73%, se obtuvo que el mayor porcentaje 72,12%
correspondió a bruxismo. Adicionalmente, otro tipo de hábitos se presentaron en
el 36,53%.
5.2 Caracterización de los dientes tratados
endodónticamente
Los siguientes datos son el resultado del análisis de la información
correspondiente a 518 registros de tratamientos endodónticos de los pacientes
asistentes a la clínica del Posgrado de Endodoncia en el periodo 2010-2015.
Cabe aclarar que a un mismo paciente se le realizaron uno o varios tratamientos
según el número de dientes.
5.2.1 Número de sesiones empleadas para el tratamiento
endodóntico
Tabla 5-5: Numero de sesiones requeridas en el tratamiento endodóntico de los
pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de
Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Numero
de n %
sesiones
1 216 42,1
2 171 33,2
3 89 17,2
4 20 3,9
5 11 2,1
6 3 0,6
8 2 0,4
Total 515 100,0
Respecto al número de sesiones requeridas para realizar el tratamiento
endodóntico realizados en los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado de
Endodoncia se obtuvo que la mayor frecuencia correspondió a una sesión 42,1%,
seguido por dos y tres sesiones (33,2% y 17,2).
De acuerdo a la exploración en la base de datos se encontró que los tratamientos
que requirieron más de tres sesiones, presentaron hallazgos de más de una raíz,
conductos estrechos, eventos adversos preoperatorios y posoperatorios como
perforaciones, fractura de instrumento, etc.Resultados 39
Por otro lado, se registró que solo al 12,3% de los tratamientos realizados en la
clínica del Posgrado en Endodoncia se les realizó seguimiento y corresponden en
su mayoría a dientes con procedimiento quirúrgico.
5.2.2 Centro de referencia
El motivo de consulta fue de difícil determinación debido a que no es claro en las
remisiones y anamnesis de las historias clínicas. Por lo tanto, se clasifico de
acuerdo a la necesidad de tratamiento (valoración, enfermedad y tratamiento con
fines protésicos) y lugar de referencia.
Figura 5-11: Distribución porcentual por centro de referencia de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la
sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Respecto a los 518 tratamientos que se realizaron en la clínica del Posgrado de
Endodoncia, el 66% correspondió a tratamientos realizados por la presencia
algún tipo de patología pulpar o periapical en curso, el 32,43% fueron remitidos
por los posgrados de la Facultad de Odontología, el 17,76% del pregrado en
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia y el 15,44% perteneció a
pacientes externos asistentes a la clínica del Posgrado de Endodoncia.40 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
En menor porcentaje se registraron tratamientos con fines protésicos, en su
mayoría provenientes de los Posgrados de la Facultad de Odontología y un 8%
para valoración.
5.2.3 Tipo y localización
Tabla 5-6: Tipo y localización de diente de los pacientes asistentes a la clínica del
posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Tipo de
n % Localización %
diente
18 3 0,58
17 9 1,74 Molares superiores derechos 9,27
16 36 6,95
15 27 5,21 Premolares superiores
10,62
14 28 5,41 derecho
13 30 5,79
Canino e incisivos superiores
12 35 6,76 18,15
derecho
11 29 5,60
21 31 5,98
Canino e incisivos superiores
22 30 5,79 16,02
izquierdo
23 22 4,25
24 22 4,25 Premolares superiores
7,14
25 15 2,90 izquierdo
26 28 5,41
27 13 2,51 Molares superiores izquierdo 8,49
28 3 0,58
38 4 0,77
37 12 2,32 Molares inferiores izquierdo 6,37
36 17 3,28
35 16 3,09 Premolares inferiores
5,02
34 10 1,93 izquierdo
33 3 0,58
Canino e incisivos inferiores
32 4 0,77 2,90
izquierdo
31 8 1,54
41 9 1,74
Canino e incisivos inferiores
42 9 1,74 4,25
derecho
43 4 0,77
44 14 2,70 Premolares inferiores
5,02
45 12 2,32 derecho
46 20 3,86
47 12 2,32 Molares inferiores derecho 6,76
48 3 0,58
Total 518 100,00 Total 100,00Resultados 41
Los dientes tratados endodónticamente se agruparon según su localización
superiores, inferiores, derechos o izquierdo Tabla 5-6.
Tabla 5-7: Tipo y localización de diente según el maxilar de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la
sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Localización y tipo de
n %
diente
Molares superiores 92 17,76
Premorales superiores 92 17,76
Caninos e incisivos
177 34,17
superiores
Caninos e incisivos
37 7,1
inferiores
Premorales inferiores 52 10,04
Molares inferiores 68 13,1
Total 518 100,00
Se observó que los dientes más tratados en los pacientes asistentes a la clínica
del Posgrado en Endodoncia son en un 34,17% los anteriores superiores (lateral
12,55%) y los molares superiores (primer molar superior 12,36%). Al comparar los
maxilares, se observa que los dientes tratados endodónticamente en menor
proporción son los dientes de maxilar inferior 30.3% y el primer molar inferior fue
el más tratado (7,14%) Tabla 5-10.
En la Figura 5-12 correspondiente a la distribución de dientes por maxilar y
localización, resume los datos encontrados de los tratamientos endodónticos de
los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado de Endodoncia.
Se realizó un exploración de asociación de tipo de diente y sexo y no se
observaron diferencias significativas (chi2 de Pearson = 6.7630 Pr = 0.818)42 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Figura 5-12: Distribución de dientes por maxilar y localización de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la
sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
SUPERIORES
69,69%
INFERIORES
30,3%
MOLARES PREMOLARES DIENTES ANTERIORES
DERECHO
IZQUIERDO
5.2.4 Tipo de restauración en el momento de la atención
Tabla 5-8: Condición previa al tratamiento endodóntico de los pacientes
asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la
sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
CONDICIÓN PREVIA n %
Caries 106 20,46
Amalgama/restauración polimérica 76 14,67
Diente con preparación para corona sin
provisional o corona 4 0,77
Fractura coronal complicada/no complicada 23 4,44
Restauración protésica (corona metal cerámica,
corona totalmente cerámica etc.) 48 9,27Resultados 43
Restauración temporal (cemento temporal,
provisional acrílico) 230 44,40
Sano/faceta de desgaste 31 5,98
Total 518 100,00
Se evaluó la condición dental previa al tratamiento endodóntico de los pacientes
asistentes a la clínica del Posgrado en Endodoncia, el mayor porcentaje 44 %
presentó en la consulta restauración temporal, el 20,46% presencia de caries y el
14,67% algún tipo de restauración, en menor porcentaje se reportaron fracturas y
condición sano. Se observó un factor adicional como lo es la exposición a cavidad
ya sea de los conductos o material obturador.
Se realizó una exploración de asociación entre condición previa y sexo y se
observó diferencias significativas. (chi2 de Pearson = 32.7558 Pr = 0.000)
5.2.5 Diagnóstico pulpar y periapical
Se determinó su diagnóstico pulpar y periapical de los dientes que requirieron
tratamiento endodóntico de los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado en
Endodoncia, y se estableció su asociación.
Respecto al diagnóstico pulpar de los dientes que requirieron tratamiento
endodóntico, se observó que el 37,6% presentaron el hallazgo de diente
previamente tratado, el 16,2% diagnóstico de necrosis pulpar y 55,4 % algún
grado de pulpitis.
En cuanto al diagnóstico periapical se encontró que el 43,6% de los dientes que
requerían tratamiento endodóntico presentaron algún grado de periodontis apical.
El diagnóstico de periodontitis apical asintomática tuvo la frecuente más alta con
el 26,3%. El 56,4% no presentó ningún tipo de lesión apical, reportando tejidos
apicales normales (Figura 5-13 y Figura 5-14).
Sin embargo, se debe correlacionar el diagnóstico pulpar con el diagnóstico
periapical por no son diagnósticos aislados y su asociación determina el grado de
severidad.
Por lo tanto, se encontró que del 27,8% de los dientes que presentaron necrosis
pulpar, el 71,1% presentó periodontitis apical y el 28,9 tejidos apicales normales
(sin periodontitis apical). Es decir, que el 42,4% del total de los dientes que hacen
parte de este estudio presentaron periodontitis apical.
Los dientes que presentaron el hallazgo de diente previamente tratado el 61% de
los dientes que requirieron tratamiento endodóntico presentaron periodontitis44 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
apical y el 39% tejidos apicales normales (sin periodontitis apical). La figura 5-15
resume estos hallazgos.
Figura 5-13 y 5-14 : Diagnóstico pulpar y periapical de dientes que requirieron
tratamiento endodóntico de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de
Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional
de Colombia, 2010-2015
Figura 5-15: Dientes con diagnóstico de necrosis pulpar y diente previamente
tratado con Periodontitis Apical (PA) de los pacientes asistentes a la clínica del
posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015Resultados 45
Tabla 5-9: Tipo y localización de dientes con periodontitis apical (PA) de los
pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de
Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Localización y tipo de
n %
diente
Molares superiores 28 12,73
Premorales superiores 39 17,73
Caninos e incisivos
76 34,55
superiores
Caninos e incisivos
23 10,45
inferiores
Premorales inferiores 24 10,91
Molares inferiores 30 13,64
Total 220 100,00
Se observó la prevalencia de periodontitis apical y el tipo de diente, se encontró
que el mayor porcentaje con caninos e incisivos superiores, los dientes más
tratados fueron los incisivos laterales seguidos del primero molar superior. En
comparación con la edad se reportó que el 51% de los pacientes eran mayores
de 50 años (50-59 años 23,6% y mayores de 60 años 27,3%).
5.2.1 Tratamientos realizados en los dientes de los pacientes
asistentes al Posgrado en Endodoncia
Tabla 5-10: Prevalencia de tratamientos realizados de los pacientes asistentes a
la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la sede
Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
TRATAMIENTO n %
TRATAMIENTO PRIMARIO
300 57,9
(tratamiento de conducto convencional)
TRATAMIENTO SECUNDARIO ORTOGRADO
139 26,8
(retratamiento)
TRATAMIENTO SECUNDARIO RETROGRADO
40 7,7
(cirugía apical)
TOTAL 479 92,5
OTRO TIPO DE TRATAMIENTO 21 4,1
REMISIÓN (EXODONCIA…) 6 1,2
NINGUNO 12 2,3
total 518 100,046 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Se reportaron los tratamientos realizados en los dientes de los pacientes
asistentes a la clínica del Posgrado de Endodoncia. Se realizaron 57,9%
tratamientos primarios, 34,5% tratamientos secundarios y un 4,1% se les realizó
otro tipo de tratamiento como revascularización o apexificación. Por otro lado, se
reportó que el 1,9 % de los tratamientos requirieron un procedimiento adicional
como selle de comunicación con periodonto.
Tabla 5-11: Prevalencia de tratamientos realizados según el tipo de diente de los
pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de
Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Tratamiento Tratamiento
Localización y tipo de Tratamiento primario secundario secundario
diente ortogrado retrogado
n % n % n %
Molares superiores 59 19,7 20 14,4 8 20
Premorales
53 17,7 22 15,8 11 27,5
superiores
Caninos e incisivos
86 28,7 55 39,6 14 35
superiores
Caninos e incisivos
21 7,0 13 9,4 2 5
inferiores
Premorales inferiores 33 11,0 14 10,1 2 5
Molares inferiores 48 16,0 15 10,8 3 7,5
Total 300 100,0 139 100 40 100
La exploración de las historias clínicas de los pacientes asistentes a la clínica del
Posgrado de Endodoncia en un periodo de 5 años (2010-2015), permitió reportar
20 tratamientos en dientes con procedimientos realizados en el Posgrado de
Endodoncia con fracaso que recibieron una nueva intervención. 5/20 presentaron
fractura vertical por lo cual se remitieron para exodoncia, 4/5 eran mujeres, 2/5
presentaron bruxismo, 4/5 presencia de alguna enfermedad con compromiso
sistémico. El grupo de edad correspondió a personas mayores de 55 años.
De los 15 dientes tratados ingresaron nuevamente para recibir retratamiento por
presentar fracaso clínico en un periodo aproximadamente de 1 año, 2/15
tratamiento primario ortogrado, 3/15 tratamiento secundario ortogrado , 10/15
tratamiento secundario retrogrado.
5.3 Historia clínica y limitaciones
Durante la recolección de la información se encontraron diferentes limitaciones
durante el trabajo de campo:Resultados 47
La información correspondiente a la identificación: nombres y apellidos, número
de cedula, tipo de documento, edad, sexo, ocupación, fecha de nacimiento,
localidad, estrato, tipo de afiliación - EPS y datos de contacto, se recuperó a
través del consecutivo el cual se diligencia inmediatamente el paciente accede a
los servicios en la Facultad de Odontología.
Con relación a estos datos, se encontraron incongruencias al cotejarlos con los
reportados en la historia clínica, lo cual implicó que se realizara una verificación
adicional de la información que fue ingresada en la base de datos. Las
incongruencias más frecuentes fueron:
 Fecha de nacimiento errónea.
 La localidad y estrato no correspondía al barrio de residencia registrado en
la historia clínica.
 La ocupación se registró como la profesión mas no como el acto laboral al
cual se dedica el paciente.
 El registro de la EPS no era congruente con el tipo de afiliación. Se
encontró un gran porcentaje de historias clínicas con usuario perteneciente
a EPS “particular,” sin embargo, en el sistema general de salud no existe
esta descripción. Se consideró así, que el paciente no cuenta con una
EPS, sin embargo, cuando se comparó con el tipo de afiliación se observó
que si tenía una EPS pero en lugar de registrarla se colocó la connotación
de “particular”.
 Al evaluar la variable tipo de afiliación (contributivo, subsidiado, etc.) se
registró adicionalmente el nombre de la EPS. Se encontró que no coincidía
el tipo de afiliación con el reporte de la entidad de afiliación. Se depuro la
base de datos comparando estas dos variables con el fin de puntualizar la
variable tipo de afiliación para el análisis.
Al realizar la exploración de la historia clínica se observó que existen
diferentes formatos según el área principal de manejo del paciente, lo cual
dificulto el procesamiento de los datos. No se encontró una uniformidad en la
historia clínica básica de atención y no se realizó el completo registro de la
información. Se dejó de reportar en un 22% el nivel educativo y en el 30% de
los hábitos.
 En la exploración del formato de historia clínica se encontraron espacios
en blanco o información incompleta, en muchos casos la letra no era
legible, evoluciones incompletas, ausencia de anexos, planes de
tratamiento no definidos, etc. que impidieron el registro completo de los
datos.
 Conservación del documento: Se encontraron historias clínicas en mal
estado físico (desgarradas, hojas sueltas, afectadas por la humedad),
exámenes adicionales como radiografías ausentes o incompletas entre
otros.48 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
 Ausencia de una numeración que indicara la secuencia lógica y ordenada
de la historia clínica.
Se plantearon 5 categorías para evaluar el cumplimiento de los documentos
básicos requeridos para la atención según la resolución 1995 de 1999 en el
capítulo 2. Se registró la presencia o no del documento en la historia clínica,
documentos como: una remisión, contraremisión, el anexo o historia clínica de
endodoncia, consentimiento informado y diligenciamiento de la evolución.
Tabla 5-12: Distribución de documentación anexa previa al tratamiento de los
pacientes asistentes a la clínica del posgrado de Endodoncia, Facultad de
Odontología de la sede Bogotá, Universidad Nacional de Colombia, 2010-2015
Anexo
Presente Remisión Contraremisión Evolución Consentimiento
hc
NO 32,2% 44,8% 5,4% 2,5% 6,4%
SI 67,6% 55,0% 94,4% 97,3% 93,4%
En la tabla 5.12 se observa que el 67,6% no presentaban una remisión y un 55%
no presentaba contraremisión. Por otro lado en el diligenciamiento de la historia
clínica, evolución y consentimiento se observó que el 5,4% de los pacientes no
tenían historia clínica o anexo, 2,5% no registraba el procedimiento realizado en
la evolución y el 6,4% no tenía consentimiento informado donde el paciente
autoriza y expresa que se le ha informado que tratamiento se realiza y los riesgos
que se pueden presentar.
Respecto a eventos adversos y complicación se reportó el 6,6% de eventos
adversos y 1,6 de complicaciones postoperatorias.Resultados 49
6. Discusión
Aunque la población de este estudio no es representativa de la población de
Bogotá, la información obtenida provee datos relevantes sobre la prevalencia de
infecciones endodónticas, así como de la condición socioeconómica y dental
general de los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado en Endodoncia en el
periodo 2010-2015.
En la primera fase de esta investigación se realizó la exploración inicial de las
condiciones sociodemográficas de los pacientes asistentes a la clínica del
Posgrado en Endodoncia. El grupo de análisis de este estudio estuvo compuesto
en su mayor porcentaje por pacientes del sexo femenino 57,25% y en menor
porcentaje del sexo masculino 42,75%, esto podría indicar que las mujeres están
más interesadas por asistir a un servicio odontológico y recibir atención
especializada.
Según Chocarro (2012) existen diferencias entre hombres y mujeres en el
cuidado e importancia que le dan a la higiene y cuidado bucal, las mujeres le dan
mayor importancia que los hombres a la salud y estética dental (92). Según
Soberaniz et al. (2012) el 53% de la población asistente a consulta en Veracruz
(México) correspondió al sexo femenino y 47% sexo masculino (65). En otro
estudio en Perú se reportó mayor tratamiento en sexo femenino 66,3% y 37,7 %
masculino (66). Para Colombia en una investigación de caracterización del
paciente que asiste a tratamiento endodóntico realizado en la clínica de
Endodoncia en el CES de Sabaneta (2001-2005), Vásquez y Roldan (2006)
reportaron que la mayoría fueron mujeres (93).
En cuanto a la prevalencia de edad, se observó que los pacientes asistentes a la
clínica del Posgrado en Endodoncia fueron mayores de 50 años acorde con
Mendiburu et al. (2008) que concluyen que la enfermedad pulpar es frecuente en
las personas de edad avanzada (53), similar a lo que se reportó Vásquez y
Roldan (93).
Respecto al estrato socioeconómico, según la Secretaria Distrital de Planeación
de Bogotá en el total de la población del D.C., los estratos 2 y 3 siguen siendo los
más representativos con 39,36% y 35,73% respectivamente (94). El presente
estudio tuvo el mismo comportamiento, el 79,9% de los pacientes asistentes a la
clínica del Posgrado en Endodoncia correspondían a los estratos 2 y 3. Es
importante conocer la condición socioeconómica de los pacientes debido a que
existe un vínculo con la salud bucal, lo cual justifica identificar los factores50 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
involucrados en la generación y mantenimiento de buenas condiciones de salud
bucal.
En el país, la Seguridad Social subvenciona una parte de los tratamientos
dentales, a pesar de esto el 91,64% de los pacientes asistentes a la clínica del
Posgrado de Endodoncia del presente estudio pertenecen al régimen de salud
contributivo, similar a lo que se reporta según el Informe Quincenal
Epidemiológico Nacional del 2012, el mayor porcentaje 62,79% de las atenciones
en salud bucal son pertenecientes a éste régimen (95).
En cuanto al nivel educativo en este estudio se observó que la mayor parte de los
pacientes tienen estudios de educación superior en un 28,62%, según Timis un
nivel de educación alto ofrece la posibilidad de obtener y entender información
respecto a conductas en salud bucal y promoción de la salud; dependiendo del
tipo de estudios el nivel educativo puede influir en las condiciones bucales y se
debe considerar en la evaluación de riesgos y en la planificación de medidas
preventivas (96,97).
La ocupación que se registró en las historias clínicas de los pacientes asistentes
a la clínica del Posgrado en Endodoncia no fue clara debido a que el registro en
muchos casos hacía referencia al título profesional o cargo en una determinada
institución, en lugar de la actividad ocupacional; sin embargo se realizó el
ejercicio y ajuste con el fin de dar una idea aproximada del tipo de ocupación de
la población. Se observó que hay una población específica de estudiantes, su
asistencia se relaciona con la Universidad Nacional como una institución que
ofrece convenio para tratamientos de tipo odontológico, la frecuencia de
estudiantes de debe a que son alumnos de la universidad y es un centro cercano.
El en caso de las amas de casa se describe que estas disponen de mayor tiempo
y buscan tratamientos estéticos (98).
En la población analizada el 59,95% reportó no presentar antecedentes médicos
de compromiso sistémico, lo cual se relaciona con lo reportado en el ENSAB IV
(54,25%), por otro lado, se observó que el grupo que presentó mayor
comorbilidad eran los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado de
Endodoncia mayores a 50 años, como se reporta en el ENSAB IV diferentes
condiciones de salud se incrementan en los grupo de mayores edades (7). De
acuerdo con la encuesta nacional de 2007, el 22,18% de la población encuestada
en Bogotá presento cifras de tensión arterial elevadas (99), en nuestro estudio se
registró 31,6%. Según la OMS para 2008 en Colombia la prevalencia de Diabetes
en adultos de 25 o más años fue de 6,7% en hombres y 6,1% en mujeres
relacionado con los resultados del presente estudio (99). Según el ENSAB IV la
relación entre la salud general y la bucal tienen un fuerte vínculo debido a que
comparten factores de riesgos comunes, que son prevenibles y relacionados con
los estilos de vida de las personas.Discusión 51
En contraste según Guerrero et al., El 77,7 % de toda la población no refirieron
ningún tipo de comorbilidad en México. La entidad que más se presentó fue la
hipertensión arterial con el 14,1% (55,8% tenían infección endodóntica donde el
16,3% eran infección secundaria), seguida por la diabetes mellitus tipo II el 6,1%
(59,4% tenían infección endodóntica y el 9,9% eran secundaria), y asma con 2%
(75,6% con infección endodóntica, 29,7 eran infección secundaria). Esta
asociación no se pudo determinar en el presente estudio (100).
Los hábitos parafuncionales representan movimientos del sistema masticatorio
que no son benéficos, en esta investigación se registraron como hábitos
parafuncionales el bruxismo, onicofagia, queilofagia y mordedura de objetos.
Aunque la prevalencia de hábitos fue baja respecto al total de individuos
registrados, se observó en mayor porcentaje la presencia de bruxismo en el
36,56% de los hábitos parafuncionales de los pacientes asistentes a clínica del
Posgrado de Endodoncia. Las observaciones clínicas hacen suponer que las
fuerzas oclusales excesivas durante el bruxismo podrían provocar alteraciones
pulpares tales como pulpitis, cálculos, necrosis, reabsorción interna como externa
y anquilosis (101).
La segunda fase de esta investigación, se orientó hacia la descripción de los
dientes que requerían tratamientos endodónticos, se aclara que los pacientes
asistentes pueden requerir más de un tratamiento endodóntico y esto influye en la
frecuencia de los tratamiento reportados.
Se registraron 518 dientes con necesidad de tratamiento, se observó que el
42,1% de los tratamientos se realizaron en una sesión y el resto en más de dos
citas. Se realizó una exploración en la base de datos para identificar que dientes y
tipos de tratamientos se desarrollaron en más de dos citas, se encontró relación
en dientes con presencia de periodontitis apical, número de raíz, conductos
estrechos, eventos adversos preoperatorios y posoperatorios como perforaciones,
fractura de instrumento, etc. Según Fingi (2007), no existen diferencias
significativas en la efectividad del tratamiento del canal radicular entre múltiples o
única cita, la mayoría de complicaciones a corto y largo plazo son similares en
términos de frecuencia, aunque los pacientes sometidos a solo una cita pueden
experimentar una frecuencia ligeramente mayor de inflamación y son
significativamente más propensos a tomar analgésicos (102).
De acuerdo con los hallazgos encontrados en el presente estudio, el mayor
porcentaje de pacientes atendidos corresponden a pacientes remitidos de las
clínicas de posgrados de la Facultad de Odontología y en menor porcentaje
pacientes de pregrado. Esto refleja el propósito de apoyar y dar un manejo
interdisciplinario a los pacientes, así como a través de la integración de las
diferentes especialidades se logran resultados favorables y se obtiene un enfoque
más amplio de las alternativas de tratamiento clínico en los pacientes,
permitiendo identificar las diferentes patologías en curso, planificar el caso clínico,52 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
realizar un correcto diagnóstico como base del éxito y beneficio del paciente
(103).
Por otro lado, las mujeres son quienes acuden más a consulta, y se ha observado
que en cuanto a la solicitud de cita para asistir a consulta, la mayoría la solicita
por sí mismo, aunque son más los hombres que delegan esta tarea (92). Según el
ENSAB IV de los pacientes que acudieron a consulta expresan haber acudido al
servicio particular, el 38,7% argumenta como razón para usarlo la necesidad de
tratamientos no cubiertos por la EPS, 39,5% alude que la atención es más rápida,
en tanto que un 25,6 % afirma mejor atención (7).
Según Mendiburu el 63% de las consultas son por algún tipo de patología pulpar
y los dientes con mayor frecuencia de enfermedad pulpar fueron dientes
anteriores superiores (canino superior derecho 6,3%) y premolares en adultos
mayores (53), lo cual se correlacionó con en el presente estudio, donde se
reportó que los pacientes que acudieron a consulta especializada eran personas
mayores de 50 años, en los cuales los dientes más tratados endodónticamente
fueron en el 18,5% caninos e incisivos superiores derechos. Según Mian Iqbal
(2008) indicó que el tratamiento del sistema de canales radiculares se realizó con
más frecuencia en los molares mandibulares (104), en este estudio los molares
mandibulares hacen parte de los menos tratados 13,1%. Sin embargo, en
estudios realizados en Colombia – Antioquia, Vásquez y Roldan reportan que el
primer molar inferior derecho es el diente más afectado (93).
La prevalencia de dientes incisivos laterales y molares superiores con necesidad
de tratamiento se puede explicar por las características anatómicas, los incisivos
laterales superiores presentan una curvatura apical hacia distal (56,57), surco
palatino (105,106), raíz accesoria (107) etc.; en el caso de los molares superiores
maxilares se evidencia la presencia de o 2 más conductos en la raíz
mesovestibular (108), presencia de istmos (109), etc., lo que hace más complejos
los tratamientos endodónticos con mayor probabilidad de fracaso.
Por otro lado, en el grupo menor a 18 años se observó antecedentes de trauma
dentoalveolar similar a los estudios correspondientes a trauma se describen que
la prevalencia de trauma dental es mayor en hombres que en mujeres, lo cual
podría deberse al tipo de actividades diarias (prácticas deportivas y alto imparto)
(66,110).
Otros estudios a nivel mundial han reportan diferentes prevalencias. En Holanda
el 61% de los dientes tratados endodónticamente son dientes maxilares y 39% los
dientes mandibulares, los dientes más tratados son molares maxilares en un
10%, seguidos por los incisivos maxilares y segundos molares. Los dientes con
menor número de tratamientos endodónticos fueron los incisivos inferiores, similar
a los datos obtenidos en el presente estudio (111).Discusión 53
En cuanto a la condición dental previa al tratamiento endodóntico, debido a que
los pacientes son de manejo interdisciplinario en su mayor porcentaje, el
tratamiento inicial consiste en una fase higiénica (dental y periodontal) para
desfocalizar las zonas potencialmente contaminantes. Razón por la cual, en el
presente estudio, la condición previa más prevalente fue la restauración temporal
(cemento temporal, provisional acrílico etc.). El ENSAB IV reportó que la
experiencia de caries en dientes permanentes a los 12 años está presente en el
54,16% y pasa drásticamente a 71,21% en las personas de 18 años, hasta llegar
a ser 96,26% en los individuos mayores a 65 años, lo cual explica en este estudio
que del total de dientes tratados solo el 3,28% tenían una condición de sanos,
mientras que el 96,2% tenían condición de caries o algún tipo tratamientos previo
a nivel coronal. Es decir, que el 69,3% de los dientes que requieran tratamiento
endodóntico presentaron perdida de estructura y esto generó un riesgo adicional
al tratamiento. Además, se presentó la condición de exposición a cavidad bucal,
sin embargo se desconoce tiempo de exposición. De los dientes con algún tipo de
restauración no se describe tiempo de la restauración y su adaptación.
En la literatura se describen las patologías pulpares y periapicales de forma
parcial y específica según la condición que se requiere tratar y la población, sin
embargo se desconoce cuál es su comportamiento general en la población
colombiana ya que los estudios epidemiológicos están enfocados principalmente
a estudiar la prevalencia de caries, enfermedad periodontal entre otras. Y se debe
tener en cuenta que estas condiciones son desencadenantes de enfermedad
pulpar y periapical.
No es posible realizar un análisis comparativo con la frecuencia de patologías
pulpares y periapicales con los estudios disponibles en Colombia, aunque se
realizan las equivalencias en algunos casos no se pueden comparar debido a que
los diagnósticos disponibles son anteriores a los del 2009, en el caso del estudio
realizado en las clínicas del CES en Sabaneta, solo se contó con el resumen
disponible por el sistema de bases de datos LILAC y no se encontró el documento
disponible para consulta en la institución del CES. Sin embargo, reportaron que el
diagnóstico más frecuente fue necrosis pulpar con periodontitis apical crónica
similar a los datos encontrados de los pacientes asistentes a la clínica del
Posgrado en Endodoncia (2005-2010) en el presente estudio.
Las patologías pulpares y periapicales se han relacionado con la presencia de
microorganismos en el sistema de conducto radicular, estos se consideran como
el factor etiológico de la periodontitis apical (27), como lo describió Abbott y
Kakehashi, y pueden influir en el éxito de la terapia endodóntica (65,75), Guerrero
et al (2015) describieron que no existen suficientes datos que aporten
información sobre el comportamiento de las lesiones periapicales (100).
Las primeras investigaciones de prevalencia enfocadas en infecciones
endodónticas se reportaron en poblaciones escandinavas, en los 90’ se
incluyeron países de Europa, Asia, África, Medio Oriente, Norte América, Brasil y54 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Argentina. Los resultados son controversiales, debido a la diversidad cultural y
diferencias en los hábitos de higiene oral entre las poblaciones (12,100), sin
embargo la literatura disponible no es suficiente para la caracterización de
Latinoamérica y Colombia.
Según el momento de aparición de las infecciones endodónticas se pueden
catalogar como primarias y secundarias (71). La infección endodóntica
secundaria se presenta en dientes con pulpa necrótica y tratamiento endodóntico
previo finalizado o no y presentan un éxito clínico menor y pueden requerir un
segundo tratamiento de tipo quirúrgico, las prevalencias reportadas oscilan entre
el 8,6% hasta 87,3% (111). Sin embargo bajo la exploración de los datos de los
dientes con necesidad de tratamiento de los pacientes asistentes a la clínica del
Posgrado en Endodoncia, solo se puede determinar que los dientes con necrosis
pulpar son dientes con infección primaria. En el caso de los dientes con
tratamiento previo y lesiones apicales solo se determinó que eran dientes con
periodontitis apical post-tratamiento, si se conociera su condición preliminar se
podría evaluar su evolución en el tiempo y determinar si fueron lesiones
periapicales emergentes o persistentes.
En el presente estudio se reportó que el 42,2% de los dientes con necesidad de
tratamiento de los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado de Endodoncia
presentaron periodontitis apical. El 27,8% de los dientes presentaban necrosis
pulpar, de los cuales el 71,1% presentaban lesión apical y de los dientes con
previo tratamiento el 61% presentaron periodontitis apical, lo que podría
corresponder con una infección primaria e infección endodóntica post-tratamiento
respectivamente.
Lo anterior, se correlaciona con el estudio de Luna et al (2008) realizado en
Pasto, que reportó que la periodontitis apical crónica fue evidente en el 79,6% de
todos los dientes con tratamiento endodóntico previo, mayor en hombres que en
mujeres y con mayor prevalencia en premolares (19). Sin embargo Guerrero et al.
aduce que no hay correlación en la presencia de infecciones secundarias; no
obstante menciona que hay un aumento de la presencia de periodontitis apical a
medida que aumenta la edad, probablemente debido a la mayor exposición a
caries y procedimientos dentales (100).
Otros estudios han reportado las siguientes prevalencias, Suiza 2,9% y 24,5%
prevalencia de periodontitis apical post-tratamiento y 24,5% prevalencia de lesión
periapical (69) y en España la prevalencia de periodontitis apical en el 61% y 40%
de los casos tenían una raíz obturada y de estos dientes 65,8% tenían
periodontitis apical similar a los datos del presente estudio (112) .
Se ha descrito que existen factores preoperatorios, intraoperatorios, y
postoperatorios asociados de forma directa con el resultado final del tratamiento
endodóntico, estos factores, y la presencia de patología periapical post-
tratamiento previa (carácter multifactorial) han demostrado disminución en el éxitoDiscusión 55
de los tratamientos endodónticos en más del 9% (113). Solo a través de estudios
histopatológicos pueden ser diagnosticados; se ha demostrado una baja
incidencia de 6-9% de quistes radiculares, 35% abscesos periapicales y 50%
granuloma (27,60,114).
Aunque la evidencia científica indica que factores preoperatorios como la diabetes
están significativamente asociados a una mayor prevalencia de radiolucidez
apical en dientes previamente tratados, en el presente estudio no se pudo
determinar su asociación debido a que no se registró en las historias clínicas de
los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado en Endodoncia el tipo de
diabetes, tiempo de evolución y si se encuentra bajo control. Sin embargo, al ser
un factor pronóstico de importancia en el tratamiento (115), los hallazgos de los
estudios clínicos no confirman que la diabetes influya en el proceso del
tratamiento del canal radicular, debido a que los dientes tratados no aumentan la
prevalencia de periodontitis apical cuando son comparados con los controles
(116).
No obstante la correlación que hacen los estudios clínicos se debería evaluar en
la población colombiana aunque en el presente estudio su frecuencia fue baja. Se
reportan por otro lado, enfermedades de tipo sistémico como las tiroideas con una
alta frecuencia del 25,15% ,valdría la pena estudiar su influencia en el pronóstico
de la periodontitis apical ya que se describe que afectan los procesos de
cicatrización (117).
De acuerdo al estudio de la Asociación Dental Americana, 17 millones de
tratamientos del canal radicular son realizados por año. Con una tasa de éxito del
95%, un 5 % de tasa de falla resulta en aproximadamente 1 millón de casos que
requieren más tratamiento endodóntico o extracción. Las opciones terapéuticas
endodónticas incluyen retratamiento convencional, retratamiento quirúrgico, o la
combinación de ambos. No hay claro consenso respecto al manejo clínico de
casos con enfermedad post-tratamiento. En general, no hay guías establecidas, y
los procesos de selección parecen ser de naturaleza subjetiva (118).
Por lo tanto, el tratamiento más prevalente fue el tratamiento primario con 57,9%,
se podría inferir que son los tratamientos que más se realizan debido a que la
población que asiste a la clínica del Posgrado de Endodoncia se ha sometido a
diferentes tratamiento restaurativos que comprometen el tejido pulpar (cambio de
restauraciones, rehabilitación de espacios a expensas de dientes vecinos,
estética, etc.).
Por otro lado, se reportan los retratamientos ortogrado s y retrógrados, como se
observó en los resultados el 61% de los dientes objeto de tratamiento presentaron
periodontitis apical, sin embargo, el 39% recibieron tratamiento por solicitud del
servicio remitente, no se pueden determinar las razones por las cuales estos
dientes son retratados debido a que se requiere un análisis adicional de
anamnesis y radiográfico para esclarecer las causas, aunque estas se podrían56 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
inferir (gutapercha expuesta, conductos contaminados, fines protésicos entre
otros).
Aunque la literatura describe que, el tratamiento endodóntico primario se realiza
con más frecuencia en los molares mandibulares en un 59,5%, mientras que en el
tratamiento secundario son más frecuentes los molares maxilares en un 55,45%-
66%. En esta investigación se reportó que los dientes más tratados son los
dientes anteriores superiores de los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado
en Endodoncia. Mian Iqbal (2008) menciona que los dientes anteriores son 1411
veces más propensos a ser sometidos a retratamiento no quirúrgico que los
molares (104).
Además del tipo de tratamiento, calidad, técnica operatoria, materiales, tecnología
etc. el seguimiento del paciente es un factor específico para el éxito clínico de la
terapéutica endodóntica. Se describió que las lesiones periapicales preexistentes
presentan tasas de cicatrización optimas en un periodo de 2-4 años, mejorando
su pronóstico con el tiempo, con tasas de éxito del 67% al 77% (25,119); aunque
pueden variar entre dientes y población. Los dientes sin presencia de radiolucidez
apical podrían no necesitar seguimiento (120,121), sin embargo, en el caso de los
tratamientos secundarios retrógrados a pesar de que presentan un porcentaje de
éxito alto a corto plazo, se ha descrito que disminuye con el tiempo. En este
estudio descriptivo, se observó una frecuencia de seguimiento muy baja y el
mayor porcentaje de los reportes de seguimientos son de pacientes sometidos a
cirugía apical.
Como iniciativa de la dirección del posgrado de Endodoncia a cargo de la
Dr. Claudia García en el periodo II-2016 se creó la clínica de mantenimiento
donde se logró realizar un pequeño porcentaje de controles de los pacientes
asistentes a la clínica del Posgrado de Endodoncia con cirugías apicales
realizadas en un periodo comprendido de 5 años, esta iniciativa se continuará con
el objeto de ampliar esta investigación.
Finalmente, el proceso de registro de las historias de los pacientes asistentes a la
clínica del Posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Colombia permitió registrar el adecuado o no manejo de
las historias clínicas. Se evaluaron variables como reporte de eventos adversos,
complicaciones, documentación completa y calidad de la información.
Respecto a los eventos adversos y complicaciones se observó que en la historia
clínica se percibió un muy bajo porcentaje de reporte de eventos adversos y
complicaciones (6,6% de eventos adversos y 1,6% de complicaciones). Gallego
et al (2014) encontraron que dentro de un servicio docente asistencial en Bogotá
se reportó un 74,7% de eventos adversos, dentro de los cuales el 81,3% fueron
eventos prevenibles durante la apertura cameral, preparación de los conductos, y
obturación; también se reportó que al 26,3% de los casos se les realizóDiscusión 57
seguimiento. Por lo tanto, se deben crear estrategias de seguimiento bajo
modelos control de identificación y seguimiento de eventos adversos (122).
Por otro lado, en cuanto al manejo de historia clínica se observó que existe un
alto porcentaje de remisiones y contraremisiones ausentes en las historias
clínicas, y un bajo porcentaje de documentación requerida para los
procedimientos igualmente ausente, esto incumple los dictámenes de la
resolución 1995 de 1999 y la ley 35 de 1989 del código de ética del odontólogo
colombiano. Sin embargo se tiene conocimiento que se están desarrollando
manuales y guías de historia clínica al igual que la pronta implementación de un
sistema digital de historia clínica. Estos procesos permitirán el mejoramiento en la
calidad disponible de la información y atención al paciente.7. Conclusiones y
recomendaciones
7.1 Conclusiones
 Los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado en Endodoncia de la
Universidad Nacional de Colombia en su mayoría son mujeres, personas
mayores a 50 años, pertenecientes al estrato 2 y 3, régimen contributivo,
zona norte según la red de atención en salud, con nivel de educativo
superior técnico y universitario, comorbilidad como hipertensión arterial,
enfermedad tiroidea y diabetes entre otras; y presencia de hábitos
parafuncionales como bruxismo.
 El motivo de consulta se correlacionó con el centro de referencia, los
dientes con necesidad de tratamiento endodóntico de los pacientes
asistentes a la clínica del Posgrado de Endodoncia fueron remitidos en su
mayor porcentaje por presentar algún tipo de enfermedad del tejido pulpar
y/o periapical. Los pacientes eran remitidos de otras especialidades de la
Facultad de Odontología, pregrado y entes externos. Esto refleja que la
institución es un centro de referencia para el manejo interdisciplinario de
los pacientes.
 La patología pulpar más frecuente fue la necrosis pulpar, seguida de la
pulpitis irreversible asintomática y el mayor hallazgo fue diente
previamente tratado. La patología periapical más prevalente fue la
periodontitis apical asintomática. Al establecer la relación entre la
patología pulpar y periapical se encontró que el 42,4% presentó
periodontitis apical como infección primaria y post-tratamiento.
 Los tratamientos más realizados fueron los tratamientos primarios,
seguido de los secundarios ortogrado s y retrógrados. Los dientes más
frecuentemente tratados son los dientes anteriores superiores, con mayor
prevalencia del incisivo lateral superior y primer molar superior.
 Los retratamientos correspondieron al 34,5% de los tratamientos
realizados, teniendo mayor frecuencia los tratamientos secundarios
ortogrado s y con prevalencia en dientes anteriores superiores. El
abordaje ortogrado se presentó como primera opción de tratamiento ante
el fracaso clínico. La cirugía apical se considera la última opciónConclusiones 59
terapéutica cuando las características clínicas y el análisis del caso lo
ameritan.
 Las causas de los retratamientos no se pudieron establecer debido a
las inconsistencias en la historia clínica y requerimiento de estudios
adicionales, no obstante se pueden inferir. Las causas principales se
relacionan con la persistencia de microorganismos dentro del
sistema de conductos radiculares, filtración coronal, exposición a
cavidad oral, tratamientos deficientes, errores intraoperatorios y
eventos adversos y complicaciones (perforación, fractura de
instrumentos, agudización, etc.)
7.2 Recomendaciones
La base de los estudios y la toma de decisiones clínicas deben estar basados en
la evidencia clínica. Esto solo se puede llevar a cabo bajo la construcción de
bases de datos que permitan la recolección y acceso a la información de la
historia clínica para diseñar diferentes modelos de estudio.
El presente estudio fue un estudio descriptivo retrospectivo, se realizó una
exploración de algunas variables bajo la prueba de Chi2 de Pearson que mostro
que no hay diferencias significativas entre sexo y tipo y localización de diente. Se
realizó la misma exploración entre condición previa del diente y sexo donde sí se
observaron diferencias significativas, sin embargo, se requiere de un estudio
analítico para establecer relaciones entre las variables, de asociación o de
causalidad bajo el planteamiento de una hipótesis.
Por lo tanto, se sugiere realizar investigaciones en métodos simplificados para
que el componente endodónticos haga parte de estudios poblaciones. Continuar
la investigación epidemiológica en endodoncia permitirá conocer la probabilidad
de los eventos que pueden influenciar los procedimientos endodónticos.
Se recomienda realizar a los pacientes asistentes a la clínica del Posgrado en
Endodoncia un seguimiento mínimo de 2 años para los tratamientos secundarios
y más aún en presencia de periodontitis apical.
En cuanto al manejo de la historia clínica, se requiere un entrenamiento previo de
los estudiantes bajo una adecuada instrucción y divulgación de medios
informativos, que permitirá implementar lo establecido por la Resolución 1995 de
1999 y el Código de Ética del Odontólogo Colombiano (ley 35 de 1989).
Se hace necesario que se informe a la comunidad educativa la importancia del
reporte de eventos adversos y complicaciones, como medida de mejoramiento de
la calidad en atención al paciente. Esto permitirá crear predictores y reconocer su
ocurrencia para crear medidas de alerta. Por otro lado, se podrá determinar su
influencia en los retratamientos e informar al paciente sobre su posible
ocurrencia.60 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia de la Título de la tesis o trabajo de investigación
facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
Finalmente, se expone la necesidad de generar nuevas fórmulas de motivación y
compromiso a los pacientes ante la asistencia a la consulta odontológica y
especializada; de igual forma crear canales de difusión para dar a conocer el
portafolio de servicio de la Facultad de Odontología.A. Anexo: Modelo entidad relación62 Título de la tesis o trabajo de investigación
B. Anexo: Formulario ingreso pacientes8. Bibliografía
1. Organización Mundial de la Salud. La OMS publica un nuevo informe sobre el
problema mundial de las enfermedades bucodentales [Internet]. WHO. 2004 [citado
16 de noviembre de 2015]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr15/es/
2. Gerritsen AE, Allen PF, Witter DJ, Bronkhorst EM, Creugers NHJ. Tooth loss and
oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. Health Qual
Life Outcomes. 2010;8:126.
3. ABCÉ Sobre IV Estudio Nacional de Salud Bucal [Internet]. [citado 6 de octubre de
2016]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/abc-
salud-bucal.pdf
4. ToolKit Día Mundial de la Salud Bucodental 2014 [Internet]. [citado 16 de noviembre
de 2015]. Disponible en:
http://www.fdiworldental.org/media/36021/spanish_toolkit_2014.pdf
5. Montoro Ferrer Y, Fernández Collazo ME, Vila Morales D, Rodríguez Soto A, Mesa
González DL. Urgencias estomatológicas por lesiones pulpares. Rev Cuba
Estomatol. diciembre de 2012;49(4):286-94.
6. OMS. Salud Bucodental [Internet]. [citado 16 de noviembre de 2015]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/
7. IV Estudio Nacional de Salud Bucal. Situación en Salud Bucal. Ministerio de Salud y
Protección social. 2015 [Internet]. [citado 25 de octubre de 2015]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENSAB-IV-
Situacion-Bucal-Actual.pdf
8. Pérez Ruiz AO, Cartaya Padrón L, Rodríguez Palacios JA, Grau León I. Nuevo
enfoque de la interpretación del dolor en una pulpitis aguda. Rev Cuba Estomatol.
abril de 2000;37(1):62-6.
9. Cigales Reyes, AC. Tema 3.-Comportamiento epidemiológico de urgencia por caries
dental. Policlínico Universitario 7 de Diciembre. Jagüey Grande. Septiembre-
diciembre 2007. [citado 16 de noviembre de 2015]; Disponible en:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202011/vol4%202011/tema
03.htm
10. Lacerda JT de, Simionato EM, Peres KG, Peres MA, Traebert J, Marcenes W.
[Dental pain as the reason for visiting a dentist in a Brazilian adult population]. Rev
Saúde Pública. junio de 2004;38(3):453-8.
11. Ekanayake L, Mendis R. Self reported use of dental services among employed
adults in Sri Lanka. Int Dent J. 1 de junio de 2002;52(3):151-5.64 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia
de la facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
12. Scavo R, Martinez Lalis R, Zmener O, Dipietro S, Grana D, Pameijer CH. Frequency
and distribution of teeth requiring endodontic therapy in an Argentine population
attending a specialty clinic in endodontics. Int Dent J. octubre de 2011;61(5):257-60.
13. Gaviria AS, Quintero M, Zúñiga AP, Rodríguez P, Jaramillo A. Prevalencia de
lesiones pulpares en pacientes tratados con endodoncia en la Clinica Odontológica
de la Escucla de Odontología de la Universidad del Valle. Rev Colomb Investig En
Odontol. 28 de mayo de 2012;3(7):48-54.
14. Quiñones Márquez D. Patologías pulpares y periapicales más frecuentes en
urgencias en 2 clínicas estomatológicas. Rev Cuba Estomatol. agosto de
2000;37(2):84-8.
15. Khullar P, Raisingani D, Gupta S, Khatri RK. A Survey Report on Effect of Root
Canal Fillings and Coronal Restorations on the Periapical Status of Endodontically
Treated Teeth in a Selected Group of Population. Int J Clin Pediatr Dent.
2013;6(2):89-94.
16. Ahmed H, Durr-e-Sadaf null, Rahman M. Frequency and distribution of
endodontically treated teeth. J Coll Physicians Surg--Pak JCPSP. octubre de
2009;19(10):605-8.
17. Kabak Y, Abbott PV. Prevalence of apical periodontitis and the quality of endodontic
treatment in an adult Belarusian population. Int Endod J. abril de 2005;38(4):238-45.
18. Gomez P Y, García S ME. Comportamiento de las patologías pulpares y
periapicales en los pacientes mayores de 19 años. Área Sur de Sancti Spíritus.
Junio 2006 - abril 2007. Gaceta Médica Espirituana [Internet]. 2009 [citado 16 de
noviembre de 2015];1(11). Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_02/vol.11.1.02.pdf
19. Luna J NA, Santacruz I AX, Palacios C BD, Mafla C AC. Prevalencia de periodontitis
apical crónica en dientes tratados endodónticamente en la comunidad académica
de la Universidad Cooperativa de Colombia, Pasto, 2008. Revista Facultad de
Odontología Universidad de Antioquia [Internet]. 2009 [citado 6 de octubre de
2016];21(1). Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a05.pdf
20. Yazdani S, Jadidfard M-P, Tahani B, Kazemian A, Dianat O, Alim Marvasti L. Health
Technology Assessment of CEM Pulpotomy in Permanent Molars with Irreversible
Pulpitis. Iran Endod J. 2014;9(1):23-9.
21. Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate:
an observational study. J Am Dent Assoc 1939. marzo de 2008;139(3):305-315-315.
22. Paz Ramírez LC, González Carreño JM, García Guerrero CC. Guía de manejo
clínico de las patologías periapicales: adaptación y actualización para la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia. [Bogotá]; 2013.Bibliografía 65
23. Karunakaran JV, Kumar SS, Kumar M, Chandrasekhar S, Namitha D. The effects of
various irrigating solutions on intra-radicular dentinal surface: An SEM analysis. J
Pharm Bioallied Sci. agosto de 2012;4(Suppl 2):S125-30.
24. Al-Ali M, Sathorn C, Parashos P. Root canal debridement efficacy of different final
irrigation protocols. Int Endod J. octubre de 2012;45(10):898-906.
25. Ng Y-L, Mann V, Gulabivala K. Outcome of secondary root canal treatment: a
systematic review of the literature. Int Endod J. diciembre de 2008;41(12):1026-46.
26. von Arx T, Jensen SS, Hänni S, Friedman S. Five-year longitudinal assessment of
the prognosis of apical microsurgery. J Endod. mayo de 2012;38(5):570-9.
27. Nair PNR. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int Endod J.
abril de 2006;39(4):249-81.
28. Siqueira JF, Rôças IN. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence
after treatment procedures. J Endod. noviembre de 2008;34(11):1291-1301.e3.
29. Friedman S, Mor C. The success of endodontic therapy--healing and functionality. J
Calif Dent Assoc. junio de 2004;32(6):493-503.
30. Sanchez Upegüi A. Introducción: ¿qué es caracterizar? Fundación Universitaria del
Norte;
31. Servicio Nacional de Aprendizaje, Sena. Diagnóstico de necesidades de formación
[Internet]. 2005 [citado 25 de octubre de 2015]. Disponible en:
http://www.sena.edu.co/comunidad-
sena/instructores/Documents/CONTENIDO%20SEMANA%202%20SIN%20AJUSTA
R.docx
32. Yuni J, Urbano C. Tecnicas Para Investigar 2. Editorial Brujas; 2006. 118 p.
33. Estudios descriptivos - descriptivos-Guardia-Rodes.pdf [Internet]. [citado 26 de
octubre de 2015]. Disponible en: http://lbe.uab.es/vm/sp/materiales/bloque-
4/Guardia-Rodes/descriptivos-Guardia-Rodes.pdf
34. Localización delcampus universitario. Universidad Nacional de Colombia [Internet].
[citado 15 de octubre de 2016]. Disponible en: http://unal.edu.co/menu-principal/la-
universidad/ubicacion/
35. Información general, Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Colombia:
Facultad de Odontología [Internet]. [citado 24 de marzo de 2016]. Disponible en:
http://www.odontologia.unal.edu.co/facultad.html
36. Antecedentes y hechos que condujeron a la fundación de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia | Gutiérrez | Acta Odontológica
Colombiana [Internet]. [citado 22 de septiembre de 2016]. Disponible en:
http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/article/view/44613/4592666 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia
de la facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
37. Especialidad en Endodoncia [Internet]. [citado 22 de septiembre de 2016].
Disponible en: http://www.odontologia.unal.edu.co/posgrados/pos_endodoncia.php
38. Gómez G RA, González L MY. Evaluación de la calidad de las historias clínicas en
la UBA coomeva-cabecera [Internet]. [citado 13 de octubre de 2016]. Disponible en:
http://bdigital.ces.edu.co:8080/repositorio/bitstream/10946/308/2/evaluacion_calidad
_historias_clinicas_.pdf
39. ley-1755-de-2015-ley-del-derecho-de-peticion.pdf [Internet]. [citado 23 de
septiembre de 2016]. Disponible en:
https://www.unidadvictimas.gov.co/sites/default/files/documentosbiblioteca/ley-1755-
de-2015-ley-del-derecho-de-peticion.pdf
40. Guzmán F, Arias A. La historia clínica: elemento fundamental del acto médico. Rev
Colomb Cir. 2012;27:15-24.
41. Resolución 1995 de 1999 [Internet]. [citado 22 de septiembre de 2016]. Disponible
en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%201995
%20DE%201999.pdf
42. Ley 23 de 1981 [Internet]. [citado 22 de septiembre de 2016]. Disponible en:
http://www.archivogeneral.gov.co/sites/all/themes/nevia/PDF/Transparencia/LEY_23
_DE_1981.pdf
43. La historia clínica y el consentimiento informado en investigaciones clínicas y
odontológicas [Internet]. [citado 23 de septiembre de 2016]. Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/2/art11.asp
44. documento médico legal [Internet]. [citado 13 de octubre de 2016]. Disponible en:
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2001/pdf/Vol69-1-2001-9.pdf
45. Castro I, Gámez M. Historia Clínica. En: Farmacia Hospitalaria [Internet]. [citado 23
de septiembre de 2016]. Disponible en:
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap22.pdf
46. Guia-buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf [Internet]. [citado 23 de septiembre
de 2016]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-
buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf
47. Lineamientos política seguridad paciente.pdf [Internet]. [citado 23 de septiembre de
2016]. Disponible en:
http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Lineamientos%20politica%20s
eguridad%20paciente.pdf
48. Garantizar la funcionabilidad de los procedimientos de consentimiento informado.
[Internet]. [citado 13 de octubre de 2016]. Disponible en:Bibliografía 67
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Garantizar-
funcionalidad-procedimientos.pdf
49. To Err is Human: Building a Safer Health System. Summary - To Err is Human 1999
report brief.pdf [Internet]. [citado 13 de octubre de 2016]. Disponible en:
http://www.nationalacademies.org/hmd/~/media/Files/Report%20Files/1999/To-Err-
is-Human/To%20Err%20is%20Human%201999%20%20report%20brief.pdf
50. Soares IJ, Goldberg F. Endodoncia: técnica y fundamentos. Ed. Médica
Panamericana; 2002. 348 p.
51. Tooth Extraction or Root Canal? AAE Fact Sheet [Internet]. [citado 26 de marzo de
2016]. Disponible en: https://www.aae.org/about-aae/news-room/what-is-
endodontics-.aspx
52. Glossary of Terms for Endodontic Patients - AAE [Internet]. [citado 23 de septiembre
de 2016]. Disponible en: http://www.aae.org/patients/your-office-visit/glossary-of-
terms.aspx
53. Zavala M, Socorro CE del P, Medina-Peralta S, Dorantes P, Humberto H.
Prevalencia de enfermedades pulpares y periapicales en pacientes geriátricos:
Mérida, Yucatán, México. Rev Cuba Estomatol. septiembre de 2015;52(3):276-83.
54. Bergenholtz G, Horsted-Bindslev P, Reit C. Endodoncia. Editorial El Manual
Moderno; 2011. 399 p.
55. Figdor D. Aspects of dentinal and pulpal pain. Pain of dentinal and pulpal origin--a
review for the clinician. Ann R Australas Coll Dent Surg. abril de 1994;12:131-42.
56. Hargreaves KM, Berman LH, Cohen S. Cohen. Vías de la Pulpa + ExpertConsult.
Elsevier España; 2011. 1082 p.
57. Ingle JI. Ingle’s Endodontics 6. PMPH-USA; 2008. 1588 p.
58. García-Rubio A, Bujaldón-Daza AL, Rodríguez-Archilla A. Lesiones periapicales:
diagnóstico y tratamiento. ResearchGate. 1 de febrero de 2015;31(1):31-42.
59. Peters E, Lau M. Histopathologic examination to confirm diagnosis of periapical
lesions: a review. J Can Dent Assoc. octubre de 2003;69(9):598-600.
60. Nair PNR. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic
failures. Crit Rev Oral Biol Med Off Publ Am Assoc Oral Biol. 2004;15(6):348-81.
61. Nair. New perspectives on radicular cysts: do they heal? Int Endod J. 1 de mayo de
1998;31(3):155-60.
62. European Society of Endodontology, Gulabivala K, Ahlquist M, Cunnington S,
Gambarini G, Tamse A, et al. Accreditation of postgraduate speciality training68 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia
de la facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
programmes in Endodontology. Minimum criteria for training Specialists in
Endodontology within Europe. Int Endod J. septiembre de 2010;43(9):725-37.
63. Newton CW, Hoen MM, Goodis HE, Johnson BR, McClanahan SB. Identify and
determine the metrics, hierarchy, and predictive value of all the parameters and/or
methods used during endodontic diagnosis. J Endod. diciembre de
2009;35(12):1635-44.
64. Peñaloza M, Y T, Guerrero G, C C. Guidelines for clinical diagnosis of pulp and
periapical pathologies. adapted and updated from the «consensus conference
recommended diagnostic terminology» published by the american association of
endodontists. Rev Fac Odontol Univ Antioquia. junio de 2015;26(2):398-424.
65. Morales VS, Echeverría LA, Lizama EMV. Frecuencia De Patología Pulpar En La
Clínica Hospital De Petróleos Mexicanos Coatzacoalcos, Veracruz [Internet].
Revista Científica Odontológica. 2012 [citado 28 de octubre de 2016]. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227915002
66. Gonzales A, Matta C, Maldonado M. Frecuencia de diagnósticos y tratamientos
pulpares según indicadores de la demanda realizados en una clínica dental
universitaria. Rev Estomatol Herediana. 2005;15(2):150-4.
67. Ørstavik D. Essential endodontology: prevention and treatment of apical periodontitis
[Internet]. 1998 [citado 15 de octubre de 2016]. Disponible en:
http://www.just.edu.jo/CoursesAndLabs/ADVANCED%20ENDODONTICS%202_DE
NT746/Dent%20746.doc
68. Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment Outcome in
Endodontics: The Toronto Study. Phase III: Initial Treatment. J Endod. 1 de abril de
2006;32(4):299-306.
69. Persić R, Kqiku L, Brumini G, Husetić M, Pezelj-Ribarić S, Brekalo Prso I, et al.
Difference in the periapical status of endodontically treated teeth between the
samples of Croatian and Austrian adult patients. Croat Med J. 15 de diciembre de
2011;52(6):672-8.
70. Rosenberg PA, Schindler WG, Krell KV, Hicks ML, Davis SB. Identify the endodontic
treatment modalities. J Endod. diciembre de 2009;35(12):1675-94.
71. Siqueira JF. Endodontic infections: concepts, paradigms, and perspectives. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. septiembre de 2002;94(3):281-93.
72. Kojima K, Inamoto K, Nagamatsu K, Hara A, Nakata K, Morita I, et al. Success rate
of endodontic treatment of teeth with vital and nonvital pulps. A meta-analysis. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. enero de 2004;97(1):95-9.
73. Reddy S. Essentials of Clinical Periodontology and Periodontics. Jaypee Brothers
Publishers; 2008. 498 p.Bibliografía 69
74. Basmadjian-Charles CL, Farge P, Bourgeois DM, Lebrun T. Factors influencing the
long-term results of endodontic treatment: a review of the literature. Int Dent J. abril
de 2002;52(2):81-6.
75. Abbott PV. Recognition and prevention of failures in clinical dentistry. Endodontics.
Ann R Australas Coll Dent Surg. octubre de 1991;11:150-66.
76. Wu M-K, Wesselink P, Shemesh H. New terms for categorizing the outcome of root
canal treatment. Int Endod J. noviembre de 2011;44(11):1079-80.
77. Chandra A. Discuss the factors that affect the outcome of endodontic treatment.
Aust Endod J J Aust Soc Endodontology Inc. agosto de 2009;35(2):98-107.
78. Treatment Outcome in Endodontics: The Toronto Study. Phase 1: Initial Treatment -
Journal of Endodontics [Internet]. [citado 16 de octubre de 2016]. Disponible en:
http://www.jendodon.com/article/S0099-2399(05)60375-5/abstract
79. Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S, Toronto Study. Treatment
outcome in endodontics-the Toronto Study. Phase II: initial treatment. J Endod.
mayo de 2004;30(5):302-9.
80. Torabinejad M, Corr R, Handysides R, Shabahang S. Outcomes of nonsurgical
retreatment and endodontic surgery: a systematic review. J Endod. julio de
2009;35(7):930-7.
81. Moreno JO, Alves FRF, Gonçalves LS, Martinez AM, Rôças IN, Siqueira JF.
Periradicular status and quality of root canal fillings and coronal restorations in an
urban Colombian population. J Endod. mayo de 2013;39(5):600-4.
82. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Toronto
study. Phases I and II: Orthograde retreatment. J Endod. septiembre de
2004;30(9):627-33.
83. Song M, Chung W, Lee S-J, Kim E. Long-term outcome of the cases classified as
successes based on short-term follow-up in endodontic microsurgery. J Endod.
septiembre de 2012;38(9):1192-6.
84. von Arx T, Roux E, Bürgin W. Treatment decisions in 330 cases referred for apical
surgery. J Endod. febrero de 2014;40(2):187-91.
85. de Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, Marquis V, Farzaneh M, Abitbol S, et al.
Treatment outcome in endodontics: the Toronto study--phases 3 and 4: orthograde
retreatment. J Endod. febrero de 2008;34(2):131-7.
86. Capote OP. Introducción a la base de datos. Editorial Paraninfo; 2008. 307 p.
87. Introducción a los sistemas de bases de datos [Internet]. [citado 15 de octubre de
2016]. Disponible en:70 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia
de la facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
https://unefazuliasistemas.files.wordpress.com/2011/04/introducion-a-los-sistemas-
de-bases-de-datos-cj-date.pdf
88. Introducción a los sistemas de bases de datos. Pearson Educación; 2001. 964 p.
89. Panorama sobre base de datos. Un enfoque práctico. UABC; 260 p.
90. Res__8430_1993_-_Salud.pdf [Internet]. [citado 26 de octubre de 2015]. Disponible
en:
https://www.unisabana.edu.co/fileadmin/Documentos/Investigacion/comite_de_etica/
Res__8430_1993_-_Salud.pdf
91. Declaración universal sobre Bioética y Derechos Humanos: UNESCO [Internet].
[citado 17 de noviembre de 2015]. Disponible en: http://portal.unesco.org/es/ev.php-
URL_ID=31058&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html
92. Bodega GM, González LC. Análisis de las diferencias de género en el cuidado
bucodental. Gac Dent Ind Prof. 2012;(241):114-26.
93. Vasquez Benitez CM, Roldan Urrea CA. Caracterizacion del paciente que asiste a
tratamiento endodontico en el postgrado de endodoncia: en la Clinica CES de
Sabaneta de Julio de 2001 a Junio de 2005. s.l.: s.n.; 2005. 38 p.
94. Alcaldia Mayor de Bogotá, Secretaria Distrital de Planeación. Bogotá, Ciudad de
Estadisticas.Boletín N° 31. Población, viviendas y hogares a Junio 30 de 2011, en
relación con la estratificación socioeconómica vigente en el 2011 [Internet]. 2011
[citado 27 de octubre de 2016]. Disponible en:
http://www.sdp.gov.co/portal/page/portal/PortalSDP/InformacionTomaDecisiones/Est
adisticas/Bogot%E1%20Ciudad%20de%20Estad%EDsticas/2011/DICE114-
CartillaViHoPe-30062011.pdf
95. Ministerio de Saluc y Protección Social, Instituto Nacional de Salud. Informe
quincenal epidemiológico nacional [Internet]. Bogotá; 2012 [citado 28 de octubre de
2016]. Report No.: 17. Disponible en:
http://www.ins.gov.co/iqen/IQUEN/IQEN%20vol%2017%202012%20num%2024.pdf
96. Paulander J, Axelsson P, Lindhe J. Association between level of education and oral
health status in 35-, 50-, 65- and 75-year-olds. J Clin Periodontol. agosto de
2003;30(8):697-704.
97. Timis T. Socioeconomic status and oral heath. The journal of preventive medicine.
2005;13:116-21.
98. Watanabe MG de C, Agostinho AM, Moreira A. Socio-economic conditions of
patients seen at the clinics of the ribeirao preto school of dentistry, University od Sao
Paulo, Brazil. Rev Odontol Universidade São Paulo [Internet]. abril de 1997 [citado
28 de octubre de 2016];11(2). Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0103-
06631997000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=ptBibliografía 71
99. Ministerio de Salud. Análisis de situación de salud (ASIS) Colombia, 2015 [Internet].
Colombia: Ministerio de Salud; 2015 [citado 29 de octubre de 2016]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/asis-
2015.pdf
100. Carlos G, Rogelio T, German G, Rosa E-A, Farah H, Díaz M, et al. Frequency and
distribution of secondary endodontic infections in the population of Guadalajara,
Mexico. ResearchGate. 1 de junio de 2015;4(410):350-6.
101. Garg N, Garg A. Textbook of Endodontics. JP Medical Ltd; 2013. 624 p.
102. Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth -
Singlevsmultiplevisitsforendotx-Cochranereview2007_Figinietal2007.pdf [Internet].
[citado 30 de octubre de 2016]. Disponible en:
http://www.endoexperience.com/documents/Singlevsmultiplevisitsforendotx-
Cochranereview2007_Figinietal2007.pdf
103. Chávez MC. Un enfoquemultidisciplinario en rehabilitación oral: Reporte de caso.
Acta Odontológica Colomb. 24 de enero de 2016;5(2):135-42.
104. Iqbal M, Chan S, Ku J. Relative frequency of teeth needing conventional and
surgical endodontic treatment in patients treated at a graduate endodontic clinic—a
Penn Endo database study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1 de
julio de 2008;106(1):e62-7.
105. Forero-López J, Gamboa-Martínez L, Pico-Porras L, Niño-Barrera JL. Surgical
management with intentional replantation on a tooth with palato-radicular groove.
Restor Dent Endod. mayo de 2015;40(2):166-71.
106. Garrido I, Abella F, Ordinola-Zapata R, Duran-Sindreu F, Roig M. Combined
Endodontic Therapy and Intentional Replantation for the Treatment of Palatogingival
Groove. J Endod. febrero de 2016;42(2):324-8.
107. Lee M-H, Ha J-H, Jin M-U, Kim Y-K, Kim S-K. Endodontic treatment of maxillary
lateral incisors with anatomical variations. Restor Dent Endod. noviembre de
2013;38(4):253-7.
108. Kulild JC, Peters DD. Incidence and configuration of canal systems in the
mesiobuccal root of maxillary first and second molars. J Endod. julio de
1990;16(7):311-7.
109. Degerness RA, Bowles WR. Dimension, anatomy and morphology of the
mesiobuccal root canal system in maxillary molars. J Endod. junio de
2010;36(6):985-9.
110. Azami-Aghdash S, Ebadifard Azar F, Pournaghi Azar F, Rezapour A, Moradi-Joo M,
Moosavi A, et al. Prevalence, etiology, and types of dental trauma in children and
adolescents: systematic review and meta-analysis. Med J Islam Repub Iran. 10 de
julio de 2015;29(4):234.72 Caracterización de los pacientes asistentes a la clínica del posgrado de endodoncia
de la facultad de odontología, universidad nacional de Colombia, 2010-2015
111. Peters LB, Lindeboom JA, Elst ME, Wesselink PR. Prevalence of apical periodontitis
relative to endodontic treatment in an adult Dutch population: a repeated cross-
sectional study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontology. abril de
2011;111(4):523-8.
112. Jiménez-Pinzón A, Segura-Egea JJ, Poyato-Ferrera M, Velasco-Ortega E, Ríos-
Santos JV. Prevalence of apical periodontitis and frequency of root-filled teeth in an
adult Spanish population. Int Endod J. marzo de 2004;37(3):167-73.
113. Ng Y-L, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K. Outcome of primary root
canal treatment: systematic review of the literature -- Part 2. Influence of clinical
factors. Int Endod J. enero de 2008;41(1):6-31.
114. Ramachandran Nair PN, Pajarola G, Schroeder HE. Types and incidence of human
periapical lesions obtained with extracted teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. enero de 1996;81(1):93-102.
115. Segura-Egea JJ, Martín-González J, Cabanillas-Balsera D, Fouad AF, Velasco-
Ortega E, López-López J. Association between diabetes and the prevalence of
radiolucent periapical lesions in root-filled teeth: systematic review and meta-
analysis. Clin Oral Investig. julio de 2016;20(6):1133-41.
116. Marotta PS, Fontes TV, Armada L, Lima KC, Rôças IN, Siqueira JF. Type 2 diabetes
mellitus and the prevalence of apical periodontitis and endodontic treatment in an
adult Brazilian population. J Endod. marzo de 2012;38(3):297-300.
117. Zahid TM, Wang B-Y, Cohen RE. The effects of thyroid hormone abnormalities on
periodontal disease status. J Int Acad Periodontol. octubre de 2011;13(3):80-5.
118. American Dental Association. 1990 survey of dental services rendered (revised
2002) and distribution of dentists in the United States by region and state. (Chicago,
IL); 2002.
119. Nesković J, Zivković S, Medojević M, Maksimović M. Outcome of orthograde
endodontic retreatment--A two-year follow-up. Srp Arh Celok Lek. abril de
2016;144(3-4):174-80.
120. Huumonen S, Ørstavik D. Radiographic follow-up of periapical status after
endodontic treatment of teeth with and without apical periodontitis. Clin Oral Investig.
diciembre de 2013;17(9):2099-104.
121. Ng Y-L, Mann V, Gulabivala K. A prospective study of the factors affecting outcomes
of non-surgical root canal treatment: part 2: tooth survival. Int Endod J. julio de
2011;44(7):610-25.
122. Gallego MCT, Alonso LDC, Morales SHM, Moncada JG, Hoyos MFH de. Frecuencia
de eventos adversos de la terapia endodóntica y seguimiento de pacientes
atendidos en el Posgrado de Endodoncia de la Pontificia Universidad JaverianaBibliografía 73
(2007-2008) / Frequency of Endodontic Treatment Adverse Events and Follow-up of
Patients... Univ Odontol. 4 de noviembre de 2015;33(71):98-107.