Factores predictores de actividad clínica en paciente con artritis reumatoide temprana en una cohorte colombiana
Autor: Prieto Rayo, Yised Natalia
Asesor: Quintana-Lopez, Gerardo
Fecha: 2021-08-26
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Reumatología
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Materiales y Métodos: El proyecto se realizó a partir de una cohorte histórica de la Clínica de Artritis Reumatoide de la fundación santa fe de Bogotá, seleccionando pacientes con inicio de los síntomas menores de 12 meses. Buscamos encontrar factores asociados a remisión sostenida a corto plazo definida como DAS28 VSG &lt;2.6, DAS 28 PCR &lt;2.6, SDAI &lt;3.3 CDAI &lt;2.8 en al menos dos ocasiones consecutivas donde el tiempo entre la primera y la última visita en la que la enfermedad estaba en remisión fue ≥ 6 meses o ≥ 24 meses remisión sostenida a largo plazo. Se realizó un análisis univariado y análisis multivariado de Regresión Logística para la selección de variables 

Resultados: 165 paciente fueron incluidos.  Se logro remisión sostenida a corto plazo por DAS 28 VSG en 74% de los pacientes, remisión por DAS 28 PCR en el 50% de los pacientes, remisión sostenida a largo plazo DAS 28 VSG en  46% de los pacientes, DAS 28 PCR en 52% de los pacientes. Los predictores de remisión sostenida a corto plazo fueron Artritis reumatoide muy temprana (OR 2,6 CI 1.26-5.91; P=0.012), Consumo de alcohol (OR 3,86 CI 0.98-18.1 P=0.065), DAS 28 VSG_0 (OR 0.41 CI 0.26-0.62   P=&lt;0.001), Antecedente familiar de AR (OR 0.42 CI 0.17-0.99 P=0.052) y los factores de remisión sostenida a largo plazo fueron el sexo masculino (OR 5.21; CI 1.98-14.9; P=0.001), y la duración de síntomas e inicio de FARME (OR 0.81 CI 0.66-0.99; P=0-046)
Conclusiones: Las características demográficas de la cohorte fueron similares a las encontradas en cohortes previamente descritas, los factores que podrían predecir remisión sostenida a corto plazo con significancia estadística fueron el diagnóstico temprano de la enfermedad (VERA), el consumo de alcohol y la menor clinimetria por DAS28 VSG, al ingreso a la cohorte y los factores predictores de remisión sostenida a largo plazo fueron ser hombre y el inicio temprano de terapia.

1
Factores predictores de actividad
clínica en paciente con artritis
reumatoide temprana en una cohorte
colombiana
Yised Natalia Prieto Rayo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina Departamento Medicina Interna
Bogotá Colombia
20212
Factores predictores de actividad
clínica en paciente con artritis
reumatoide temprana en una cohorte
colombiana
Yised Natalia Prieto Rayo
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al
título de:
Especialista en reumatologia
Director (a):
Doctor Gerardo Quintana, Profesor
Titular
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina Departamento Medicina Interna
Bogotá Colombia
20213
Dedicatoria
Este trabajo está dedicado:
A todos los pacientes quienes son la razón de nuestro día a día y por quienes seguimos
estudiando para brindarles una atención integral y de alta calidad.
.
A Julián David Cortes quien con su amor me ayuda a ser cada día mejor, a vivir este
sueño que se ha convertido en realidad. A mi hijo Juan Felipe quien creció de la mano
con la elaboración de este trabajo4
Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
Yised Natalia Prieto Rayo
Fecha 25/08/20215
Agradecimientos
Al Departamento de reumatología de Fundación Universitaria Santa Fe, y el grupo de
investigación Reumavance por brindarme la oportunidad de utilizar la base de datos de la
clínica de artritis reumatoide para el Desarrollo del estudio
Al Dr. Gerardo Quintana por estar siempre atento y presto, por su acompañamiento y guía
durante la elevación de este trabajo.
A la Dr. Kevin Maldonado, auxiliar de investigación del grupo Reumavance por su
colaboración y apoyo epidemiológico sin el cual no sería posible el Desarrollo del estudio
A mis compañeros de residencia, por su apoyo en los momentos de dificultad durante la
realización del trabajo.
Al Doctor Federico Rondón, reumatólogo al que admiro profundamente y quien aceptó
ser el par evaluador de mi trabajo.
A mi familia por estar siempre estar allí, alentarme y apoyarme durante el proceso.6
Resumen
Factores predictores de actividad clínica en paciente con artritis reumatoide
temprana en una cohorte colombiana
Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica crónica, en la cual el
diagnóstico temprano cumple un papel primordial en la prevención de desenlaces
desfavorables.
Materiales y Métodos: El proyecto se realizó a partir de una cohorte histórica de la Clínica
de Artritis Reumatoide de la fundación santa fe de Bogotá, seleccionando pacientes con
inicio de los síntomas menores de 12 meses. Buscamos encontrar factores asociados a
remisión sostenida a corto plazo definida como DAS28 VSG <2.6, DAS 28 PCR <2.6, SDAI
<3.3 CDAI <2.8 en al menos dos ocasiones consecutivas donde el tiempo entre la primera
y la última visita en la que la enfermedad estaba en remisión fue ≥ 6 meses o ≥ 24 meses
remisión sostenida a largo plazo. Se realizó un análisis univariado y análisis multivariado
de Regresión Logística para la selección de variables
Resultados: 165 paciente fueron incluidos. Se logro remisión sostenida a corto plazo por
DAS 28 VSG en 74% de los pacientes, remisión por DAS 28 PCR en el 50% de los
pacientes, remisión sostenida a largo plazo DAS 28 VSG en 46% de los pacientes, DAS
28 PCR en 52% de los pacientes. Los predictores de remisión sostenida a corto plazo
fueron Artritis reumatoide muy temprana (OR 2,6 CI 1.26-5.91; P=0.012), Consumo de
alcohol (OR 3,86 CI 0.98-18.1 P=0.065), DAS 28 VSG_0 (OR 0.41 CI 0.26-0.62
P=<0.001), Antecedente familiar de AR (OR 0.42 CI 0.17-0.99 P=0.052) y los factores de
remisión sostenida a largo plazo fueron el sexo masculino (OR 5.21; CI 1.98-14.9;
P=0.001), y la duración de síntomas e inicio de FARME (OR 0.81 CI 0.66-0.99; P=0-046)7
Conclusiones: Las características demográficas de la cohorte fueron similares a las
encontradas en cohortes previamente descritas, los factores que podrían predecir remisión
sostenida a corto plazo con significancia estadística fueron el diagnóstico temprano de la
enfermedad (VERA), el consumo de alcohol y la menor clinimetria por DAS28 VSG, al
ingreso a la cohorte y los factores predictores de remisión sostenida a largo plazo fueron
ser hombre y el inicio temprano de terapia.
Palabras clave: Artritis reumatoide temprana, factores pronósticos, remisión, remisión
sostenida.8
Abstract
Introduction. Rheumatoid arthritis is a chronic systemic disease, in which early diagnosis
is essential in the prevention of unfavorable outcomes.
Materials and methods: This project was elaborated from a historic cohort from the Clínica
de Artritis Reumatoide, Fundación Santa Fe de Bogotá, selecting patients with an onset of
symptoms lesser than 12 moths. We aim to find associated factors with a short term
sustained remission defined by DAS28 VSG <2.6, DAS 28 PCR <2.6, SDAI <3.3 CDAI <2.8
in least in two consecutive locations in between the first and last medical visit, time in which
the disease was on remission, ≥ 6 months defined as short term sustained remission or ≥
24 moths defined as long term sustained remission. A univariate analysis was made, along
with a multivariate logistic regression analysis to carry out the selection of the variables.
Results: 165 patients were included in the study. Short term sustained remission by DAS
28 VSG was achieved in 74%of the patients, DAS 28 PCR in 50% of the patients, long term
sustained remission by DAS 28 VSG in 46% of the patients and DAS 28 PCR in 52% of the
patients. The predictors of short term sustained remission were Very Early Rheumatoid
Arthritis OR 2,69; (OR 2,6 CI 1.26-5.91; P=0.012), alcohol consumption (OR 3,86 CI 0.98-
18.1 P=0.065), DAS 28 VSG_0 (OR 0.41 CI 0.26-0.62 P=<0.001), and family history of
AR (OR 0.42 CI 0.17-0.99 P=0.052). The predictors for long term sustained remission were
male gender (OR 5.21; CI 1.98-14.9; P=0.001), duration of the symptoms and the onset of
FARME (OR 0.81 CI 0.66-0.99; P=0-046).
Conclusions: The demographic characteristics of the cohort were similar to those
identified in the cohorts previously described, the variables that could predict a sustained
remission in a short period of time with statistical significance were an early diagnosis of
the disease (VERA), alcohol consumption, and a low clinimetry by por DAS28 VSG at the
time of initiation of entry. The predicting factors of a long term sustained remission were9
early treatment and being male.
Keyword: Early rheumatoid arthritis, predicting factors, remission, sustained.10
Contenido
Capítulo 1: Justificación y objetivos ............................................................. 19
Justificación ................................................................................................ 19
Objetivos ..................................................................................................... 19
1.2.1 Objetivo general .......................................................................................... 19
1.2.2 Objetivos específicos: ................................................................................. 19
Hipótesis ..................................................................................................... 20
Capítulo 2: Marco teórico ............................................................................ 21
Definición: ................................................................................................... 21
Epidemiología artritis reumatoide ................................................................ 21
2.2.1 Epidemiología en Colombia: ....................................................................... 21
Factores de Riesgo para desarrollo de enfermedad: ................................... 22
2.3.1 Factores medioambientales en artritis reumatoide: ..................................... 22
2.3.2 Factores Genéticos ..................................................................................... 23
Criterios diagnósticos de artritis reumatoide: ............................................... 23
Manifestaciones clínicas: ............................................................................ 24
Definición de AR temprana: ........................................................................ 25
Factores pronósticos en AR temprana y muy temprana. ............................. 25
2.7.1 Sexo: ........................................................................................................... 26
2.7.2 Tiempo de evolución de enfermedad: ......................................................... 26
2.7.3 Alcohol: ....................................................................................................... 27
2.7.4 Tabaquismo: ............................................................................................... 27
2.7.5 Factor reumatoide: ...................................................................................... 28
2.7.6 Anticuerpos anticitrulinas ............................................................................ 28
2.7.7 Anticuerpos antinucleares ........................................................................... 29
2.7.8 Índice de masa corporal: ............................................................................. 29
2.7.9 Estatus socioeconómico: ............................................................................. 30
2.7.10 Articulaciones inflamadas .......................................................................... 30
Clinimetria: .................................................................................................. 31
2.8.1 DAS 28: ...................................................................................................... 31
2.8.2 CDAI: .......................................................................................................... 31
2.8.3 SDAI: .......................................................................................................... 32
2.8.4 HAQ: ........................................................................................................... 3211
2.8.5 Remisión de enfermedad: ........................................................................... 32
2.8.6 Remisión sostenida: .................................................................................... 32
Capítulo 3: Materiales y métodos ................................................................ 35
Diseño del estudio ....................................................................................... 35
Población del estudio .................................................................................. 35
3.2.1 Criterios de inclusión ................................................................................... 36
3.2.2 Criterios de exclusión .................................................................................. 36
Operacionalización de las variables ............................................................ 37
Análisis estadístico ...................................................................................... 41
Procedimientos y recolección de datos ....................................................... 42
Consideraciones éticas ............................................................................... 42
Financiación ................................................................................................ 42
Capítulo 4: Resultados y discusión .............................................................. 43
4.1 Resultados ............................................................................................ 43
4.1.1 Población del estudio y características basales ........................................... 43
4.1.2 Características clínicas y demográficas de base de la población de estudio 43
4.1.3 Análisis univariado: ..................................................................................... 46
4.1.3.1 Remisión sostenida a corto plazo: ...................................................... 46
4.1.3.2 Análisis univariado para remisión a largo plazo .................................. 61
4.1.4 Caracterización de paciente con artritis reumatoide muy temprana............. 76
4.1.5 Análisis univariado para paciente con artritis reumatoide muy temprana .... 78
4.1.5.1 Análisis Univariado para Remisión Sostenida a Corto Plazo por DAS28
VSG 78
4.1.5.2 Análisis Univariado para Remisión Sostenida a Largo Plazo por DAS28
VSG 82
Progresión de remisión de enfermedad en el tiempo de seguimiento .......... 87
Progresión de uso de FARME y dosis en tiempo de seguimiento ............. 92
Análisis multivariado ................................................................................... 94
4.4.1 Modelo depurado de regresión logística para remisión a sostenida a corto
plazo por DAS 28 VSG. ........................................................................................... 94
4.4.2 Modelo depurado de regresión logística para remisión a sostenida a largo
plazo por DAS 28 VSG. ........................................................................................... 95
4.4.2.1 Modelo depurado de regresión logística para lograr Remisión a corto
plazo DAS 28 VSG paciente con artritis reumatoide muy temprana VERA .......... 96
4.4.2.2 Modelo depurado de regresión logística para lograr ........................... 97
4.4.2.3 Remisión a largo plazo DAS 28 VSG paciente con artritis reumatoide
muy temprana VERA ........................................................................................... 97
Discusión .................................................................................................... 9712
Capítulo 6: Conclusiones y recomendaciones ............................................105
Conclusiones .............................................................................................10513
Lista de tablas
Tabla 1. Definición de variables ........................................................................... 37
Tabla 2. . Características clínicas y demográficas de base de la población de
estudio 45
Tabla 3. Análisis univariado para Remisión a corto plazo DAS 28 VSG .............. 47
Tabla 4. Análisis univariado para remisión a corto plazo DAS 28 PCR ................ 51
Tabla 5. . Análisis univariado remisión sostenida corto plazo por CDAI ............... 54
Tabla 6. Análisis univariado para remisión sostenida a corto plazo SDAI ............ 57
Tabla 7. Análisis univariado para remisión a largo plazo DAS 28 VSG ................ 61
Tabla 8. Análisis univariado para remisión a largo plazo DAS 28 PCR ................ 65
Tabla 9. Análisis univariado para remisión sostenida a largo plazo CDAI ............ 68
Tabla 10. Análisis univariado para remisión a largo plazo SDAI ............................ 72
Tabla 11. Caracterización de paciente con artritis reumatoide muy temprana ....... 76
Tabla 12. . Análisis univariado para paciente con artritis reumatoide muy temprana
78
Tabla 13. Análisis Univariado para Remisión Sostenida a Largo Plazo por DAS28
VSG 82
Tabla 14. Progresión de remisión de enfermedad en el tiempo de seguimiento .... 88
Tabla 15. logro de remisión en el tiempo de seguimiento ...................................... 88
Tabla 16. . Progresión de uso de FARME y dosis en tiempo de seguimiento ...... 92
.................................................................................................................................. 93
Tabla 17. Modelo depurado de regresión logística para remisión a sostenida a corto
plazo por DAS 28 VSG. ............................................................................................. 95
Tabla 18. Modelo depurado de regresión logística para remisión a sostenida a largo
plazo por DAS 28 VSG. ............................................................................................. 95
Tabla 19. . Modelo depurado de regresión logística para lograr Remisión a corto
plazo DAS 28 VSG paciente con artritis reumatoide muy temprana VERA ............... 96
Tabla 20. Modelo depurado de regresión logística para lograr Remisión a largo
plazo DAS 28 VSG paciente con artritis reumatoide muy temprana VERA ............... 9714
Lista de Graficas
Grafica 1. Comparación de DAS 28 VSG_0 VERA vs No VERA ............................ 86
Grafica 2. Comparación de DAS 28 VSG a los 6 meses, en paciente VERA vs No
VERA 86
Grafica 3. Comparación de DAS 28 VSG a los 12 meses en paciente VERA vs No
VERA 87
Grafica 4. Progresión de clinimetria DAS 28 VSG en el tiempo de seguimiento ..... 90
Grafica 5. Progresión de clinimetria DAS 28-PCR en el tiempo de seguimiento..... 90
Grafica 6. Progresión de clinimetria CDAI-SDAI en el tiempo de seguimiento ....... 91
Grafica 7. Progresión en el tiempo de seguimiento de HAQ .................................. 91
Grafica 8. Dosis de medicamentos. Se presentan los valores promedio, con un IC
del 95 9315
Lista de abreviaturas
FARME: Fármacos modificadores de enfermedad
AR: Artritis reumatoide
VERA: Artritis reumatoide muy temprana
ACR: Colegio Americano de reumatología
EULAR: Liga Europea Contra el Reumatismo
Anti CCP: Anticuerpos anti-citrulinas
FR: Factor reumatoide
VSG: Velocidad de sedimentación globular
PCR: Proteína C reactiva
ANA: Anticuerpos antinucleares
IMC: Índice de masa corporal
GCS: Glucocorticoides
LFN: Leflunomida
SSZ: Sulfasalazina
CQ: Cloroquina
MTX: Metotrexate
EVA: Escala visual análoga
HAQ: Cuestionario de discapacidad
SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple
CDAI: Índice de actividad de enfermedad clínica
DAS 28: Índice de actividad de enfermedad DAS2816
Introducción
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica de curso crónico, la
cual afecta principalmente la sinovial, sin embargo, al ser un proceso inflamatorio sistémico
puede tener repercusiones y manifestaciones en la mayoría de los órganos y sistemas. En
esta entidad el diagnóstico temprano e inicio de tratamiento impacta fuertemente en los
resultados clínicos.
Se ha considerado como objetivo del tratamiento en AR la remisión clínica, encontrándose
en estudios previos, que el inicio de terapia modificadora de enfermedad (FARME) de
forma temprana está asociada a mejores resultados clínicos. El término "Artritis
reumatoide temprana", que hace referencia al primer año desde el inicio de los síntomas
y se ha establecido en estudios previos que es un fuerte predictor de remisión clínica a
largo plazo.
También se cuenta con literatura sólida sobre factores predictores de remisión clínica en
artritis reumatoide establecida, sin embargo, es limitada la información en pacientes con
artritis reumatoide temprana con diferencias entre los resultados clínicos de algunas
cohortes.
El objetivo de este estudio es establecer cuáles con los factores predictores de remisión
clínica en una cohorte retrospectiva de paciente colombianos con artritis reumatoide
temprana que acudieron a clínica de artritis de la Fundación Santa Fe de Bogotá.
Conocer los factores predictores de remisión en artritis reumatoide temprana facilitará17
estratificar el riesgo de los pacientes al momento del diagnóstico y así desarrollar
estrategias de manejo más agresivas en estos casos.1819
Capítulo 1: Justificación y objetivos
Justificación
La artritis reumatoide es una enfermedad con prevalencia en Colombia desde 0,52% (5)
en algunas cohortes hasta 1,49 (71) con costos altos para el sistema de salud (72) y
ocasionando consecuencias a largo plazo.
Siendo una enfermedad de interés en salud pública, consideramos que identificar cuáles
son los factores predictores de remisión de enfermedad, en fase temprana (menos de 12
meses) nos permitiría realizar seguimiento más estricto a dichos pacientes, así como
intervenir sobre los factores modificables.
No contamos en el momento con muchas publicaciones de seguimiento de cohorte de
artritis reumatoidea temprana, sólo un estudio longitudinal tipo serie de casos, de ciudad
de Cali con seguimiento a un año, no teniendo información de resultados en un tiempo
superior
Consideramos relevante este estudio ya que sería el primer reporte de factores de riesgo
en artritis temprana en nuestro país.
Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Identificar predictores de remisión sostenida de enfermedad a corto y largo plazo en una
cohorte de pacientes con artritis reumatoide temprana
1.2.2 Objetivos específicos:
• Realizar caracterización de la cohorte, según datos demográficos y características
clínicas y paraclínicas20
• Establecer predictores clínicos y paraclínicos asociados a remisión clínica en el
seguimiento retrospectivo con medición de esta a los 3-6-9 meses y posteriormente
remisión a los 12-24 y 36 meses
• Determinar si el subgrupo de artritis reumatoide muy temprana presenta mejores
resultados clínicos medidos en remisión a los 3-6-9, 12-24 y 36 meses
• Indicar factores predictores en pacientes que no logran remisión clínica
• Este trabajo será presentado como requisito para grado como especialista en
Reumatología en Universidad Nacional de Colombia de la investigadora principal
Hipótesis
• Nula: En paciente con artritis reumatoidea temprana, no existen factores pronósticos
asociados a desenlace clínico de remisión sostenida
• Alterna: En pacientes con artritis reumatoide temprana, existen factores pronósticos
con significancia estadística asociado a remisión sostenida21
Capítulo 2: Marco teórico
Definición:
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica crónica, la cual afecta
principalmente al revestimiento de las articulaciones sinoviales y puede llevar a
discapacidad progresiva, aumento de la mortalidad y carga socioeconómica para los
sistemas de salud. (1)
Se han identificado múltiples factores de riesgo asociados al desarrollo de artritis
reumatoide como son factores genéticos y ambientales (2)
Epidemiología artritis reumatoide
La prevalencia de artritis reumatoide está en el rango de 0.5-1.0% en individuos
blancos. Sin embargo, se ha encontrado una clara diferencia de prevalencia entre etnias,
siendo más alta, hasta del 5 al 6% en poblaciones de nativos americanos (3).
La prevalencia de AR en norte América, varía desde el 0,6% en los EE. UU. y el 0,9% en
Canadá, con estimaciones muy altas entre las poblaciones indígenas (5,3% entre los Pima,
6,8% entre los Chippewa) (4). Con una prevalencia en países en vías en desarrollo que va
del 0,1 y el 0,5% (5).
2.2.1 Epidemiología en Colombia:
Pocos estudios describen la prevalencia en Colombia entre ellos esta una descripción
basada en los datos del sistema Integral de información de la Protección Social del22
Ministerio de Salud entre los años 2012 y 2016, que encontró una prevalencia en adultos
del 0,52% (6).
Sin embargo, hay datos de prevalencias mayores y menores, por ejemplo, una descripción
epidemiológica 2015 que indicó una prevalencia de 0,15% (7), mientras que un registro
basado en datos reportados mediante RIPS de los códigos internacionales (M050- M060)
hasta el 2005 determinó una prevalencia global de AR de 0,9/100 habitantes (8).
Factores de Riesgo para desarrollo de enfermedad:
2.3.1 Factores medioambientales en artritis reumatoide:
Existen factores medioambientales que influyen en el desarrollo de la artritis reumatoide
induciendo modificaciones postraduccionales específicas de proteínas, lo cual lleva a
activación de la patología en un paciente predispuesto genéticamente. (9) Factores como
el tabaquismo, la contaminación del aire, la sílice y el asbesto son los factores de riesgo
ambiental dominantes y duplican el riesgo de desarrollar artritis reumatoide. (10)
Fumar es el factor de riesgo ambiental más fuerte conocido para el desarrollo de artritis
reumatoide (11), encontrándose incluso una relación lineal entre la cantidad y duración de
uso de cigarrillos y el desarrollo de esta, como se demostró en una cohorte en la cual el
Riesgo relativo (RR) de AR se elevó significativamente entre los fumadores actuales (RR
1,43 [intervalo de confianza del 95% 1,16-1,75]) y exfumadores (RR 1,47 [intervalo de
confianza del 95% 1,23-1,76]), en comparación con los que nunca fumaron. El riesgo de
artritis se elevó significativamente con exposiciones de más de 10 paquetes-año (12).
El consumo de alcohol por el contrario en algunos estudios ha demostrado disminución
del riesgo de artritis reumatoide (13). En un estudio en el cual se incluyen dos cohortes
Nurses Health Study (NHS) con 121,701 mujeres y la cohorte US NHSII que incluyo
116,430 pacientes, se estableció que, en comparación con la ausencia de uso, el HR
(Hazard ratio) ajustado multivariable combinado para el uso de alcohol de 5,0 a 9,9 gramos23
/ día (g / d) fue de 0,78 (IC del 95%, 0,61 a 1,00). Mostrando que para AR seropositiva la
asociación era más fuerte (13).
Dicho hallazgo puede ser explicado en modelos murinos, donde la exposición al alcohol
reduce la expresión de Bcl6 y PD-1, así como la producción de IL-21 por las células T
helper foliculares. Esto interfiere la organización espacial de las células T Helper
foliculares, proceso clave en la fisiopatología de la enfermedad (14).
2.3.2 Factores Genéticos
La heredabilidad de la Artritis reumatoide según algunos reportes es del 50% al 60%, la
participación del HLA en la heredabilidad de la enfermedad es del 10% al 40% (15), se han
descrito hasta el momento más de 100 loci genéticos asociados con AR. (16). La
susceptibilidad genética mejor descrita es la del aminoácido valina en la posición 11 (o una
histidina en la posición 13) del gen HLA-DRB1 (17), cuya asociación es más fuerte para
AR seropositiva para anticuerpos anticitrulina (CCP), contribuyendo hasta el 18% de la
heredabilidad en este caso, siendo más baja para CCP negativa solo en un 2,4% (18).
Criterios diagnósticos de artritis reumatoide:
Los criterios clasificatorios en uso actualmente son los ACR/EULAR 2010, en estos se
redefinió el diagnóstico centrándose en detectar etapas más tempranas de la enfermedad
con el fin de impactar el pronóstico y minimizar las secuelas a largo plazo (19).
La aplicación de estos criterios proporciona un puntaje de 0 a 10, clasificando un paciente
con un puntaje de 6 o más como artritis reumatoide definida. Si bien los pacientes con
valores inferiores a 6 no se pueden clasificar como artritis reumatoide, requieren
seguimiento en el tiempo si el contexto clínico lo amerita (19).
El rendimiento diagnóstico de dichos criterios se evalúo en un metaanálisis publicado en
2013, se utilizó el inicio de terapia con metotrexato como referencia para el diagnóstico, se24
encontró una sensibilidad de 0,80 (IC del 95% 0,74, 0,85) y especificidad de 0,61 (IC del
95% 0,56, 0,67), un LR + de 2,11 (IC del 95% 1,92, 2,32) y un LR2 de 0,31 (IC del 95%
0,25, 0,38) (20).
Criterios clasificatorios de artritis reumatoide ACR/EULAR (modificada (19)
Población diana (¿Quién debe hacerse la prueba?): Pacientes que SCORE
1) tiene al menos 1 articulación con sinovitis clínica definida (hinchazón) *
2) con la sinovitis no explicada mejor por otra enfermedad †
Criterios de clasificación para RA (algoritmo basado en puntaje: agregar
puntaje de las categorías A – D;
se necesita una puntuación de 6/10 para clasificar a un paciente como con AR
definida)
A. Compromiso articular
1 Articulación grande 0
2-10 Articulaciones grandes 1
1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de grandes articulaciones) 2
4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de grandes
articulaciones) 3
10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña)
5
B. Serología (se necesita al menos 1 resultado de prueba para la
clasificación)
RF negativa y CCP negativa
RF positivo baja o CCP positiva baja 0
RF altamente positiva o CCP altamente positiva 2
3
C. Reactantes de fase aguda (se necesita al menos 1 resultado de
prueba para la clasificación)
PCR normal y VSG normal
PCR anormal o VSG anormal 0
1
D. Duración de los síntomas
Menos de 6 semanas
Mayor o igual a 6 semanas 0
1
Manifestaciones clínicas:
La característica principal es la presencia de artritis inflamatoria, caracterizada por rigidez
matutina que suele durar más de 30 minutos, hinchazón de las articulaciones y sensibilidad
a la compresión. El compromiso es generalmente simétrico de pequeñas articulaciones
(21), pudiendo afectar cualquier articulación, siendo lo típico la afección de articulaciones25
metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y metatarsofalángicas, así como de
muñecas y rodillas (22). El curso clínico es variable desde cuadros de artritis leve y
autolimitada hasta inflamación multisistémica rápidamente progresiva con morbilidad
elevada (23).
Definición de AR temprana:
La definición de artritis temprana depende de la aparición de síntomas, información que
sólo puede proporcionar el paciente, por lo que podría estar propenso a sesgos o
inexactitudes (24). Se debe considerar que la artritis temprana puede convertirse en el
seguimiento en artritis reumatoide (AR) establecida u otra artropatía, puede resolver
espontáneamente o puede permanecer indiferenciada por períodos indefinidos (25).
La importancia del diagnóstico precoz se destaca por el hecho de que los cambios erosivos
pueden ocurrir rápidamente a menudo durante el primer año (26). También se ha planteado
una división en dos grupos según el tiempo de presentación: artritis reumatoide muy
temprana o very early rheumatoid arthritis (VERA) diagnosticada hasta con 3 meses de
síntomas y Artritis reumatoide temprana diagnosticada entre 3 y 12 meses (27).
Se han descrito anormalidades inmunes en dicho periodo temprano, incluso antes del inicio
de los síntomas, principalmente se observan niveles elevados de citoquinas
proinflamatorios relacionados con Th2 (28).
Factores pronósticos en AR temprana y muy
temprana.
En artritis reumatoide temprana a pesar del uso de la terapia FARME y la terapia treat-to-
target sigue existiendo alta variabilidad en el grado de respuesta entre individuos después
del inicio de tratamiento. Se han informado varios factores de riesgo para desenlaces
desfavorables: (29).26
2.7.1 Sexo:
Es conocido por reportes de estudios previos que las mujeres con artritis reumatoide
presentan síntomas más graves y curso más severo de enfermedad que los hombres, así
como disminución de su capacidad funcional y mayor destrucción articular (30).
En artritis reumatoide temprana dicho hallazgo ha sido consistente en las cohortes. La
cohorte de Yorkshire Early Arthritis Register (YEAR) en la cual se incluyeron 1415
participantes entre 1997 y 2009 con AR de menos de 2 años de evolución, se pudo ver
una relación entre el sexo y los resultados clínicos, el DAS28 se redujo en 0,19 unidades /
mes en los hombres y la tasa de reducción fue 0,02 unidades / mes más lento en las
mujeres, observando mejores resultados en hombres vs mujeres (31)
Otros estudios confirman estos hallazgos, en primer lugar una cohorte de 689 pacientes
con artritis temprana mediante un análisis de regresión logística encontró que el sexo es
el principal predictor de remisión. Siendo que menos mujeres lograban la remisión
después de 2 años (32,1% frente a 48%, p = 0,001) y después de 5 años (30,8% frente a
52,4%, p = 0,001) y en ambos puntos de tiempo (19,1% frente a 39,3%, p = 0,001) (32).
Igualmente, en otra cohorte de 1017 pacientes, se halló que ser hombre favorece la
remisión de la enfermedad en AR temprana con un OR: 2,42, IC del 95%: 1,46–4,01, P
<0,001. (33)
No está claro aún cuál es la causa de dichas diferencias, sin embargo, se considera que
podría estar en relación con factores hormonales, genéticos y ambientales, los cuales
influyen en el proceso inmune, dicha hipótesis se apoya por la fluctuación observada en la
enfermedad en estados como embarazo, pubertad y menopausia. (34)
2.7.2 Tiempo de evolución de enfermedad:27
La identificación temprana de la artritis reumatoide (AR) es un paso importante que afecta
la progresión y los resultados clínicos medidos en remisión de enfermedad. Esto se
confirmó en una cohorte de 1795 pacientes con artritis temprana en cual posterior a
regresión logística multivariante, sólo dos variables demostraron ser predictores remisión,
siendo estas la artritis muy temprana (VERA: Menos de 12 semana de evolución) y el inicio
de fármaco modificadores de enfermedad (FARME) en los 3 meses posteriores al inicio de
enfermedad (35).
Adicionalmente se ha establecido que la artritis muy temprana, es una ventana de
tratamiento para evitar consecuencias como la presencia de erosiones. En una cohorte de
121 pacientes se pudo demostrar en el análisis multivariado que el único predictor
independiente de erosividad al inicio del estudio era "no tener una enfermedad muy
temprana" (OR 3,9 IC 95% 1,5-10,7) (36) Considerándose definitivamente el diagnóstico e
inicio de terapia temprana como un factor de riesgo independiente para remisión;
resultados compatibles con otras cohortes donde se ha demostrado que la duración de los
síntomas <3 meses y el inicio temprano de FARME, tiene un OR para remisión por ACR
de 2.54 (CI 95% 1.19, 5.41) y de remisión por SDAI OR 2.68 (1.35) (37)
2.7.3 Alcohol:
El alcohol podría ser un factor predictor de remisión (38). Se ha demostrado esto en una
cohorte de mujeres (39). Un estudio anterior en una cohorte escandinava también mostró
una reducción dependiente de la dosis en el riesgo de AR, pero solo en la enfermedad anti-
CCP-positiva (40).
Sin embargo, en un estudio longitudinal, que incluyó 1700 pacientes con artritis temprana,
se demostró que el consumo de alcohol está asociada a no remisión de la enfermedad, y
se consideró un factor de mal pronóstico (33)
2.7.4 Tabaquismo:28
Fumar se ha reconocido como un factor de riesgo para el desarrollo de AR, además se ha
asociado a mayor presentación de comorbilidades cardiovasculares o respiratorias las
cuales son las principales causas de mortalidad en AR. (41), demostrándose en una
cohorte de mujeres que el cese sostenido del cigarrillo se asociada a una disminución de
la mortalidad tanto en la AR (HR 0,58; IC del 95%: 0,33-1,01) como en grupo control (42)
En una cohorte sueca de 233 pacientes con artritis temprana fumar alguna vez se asoció
con un riesgo significativamente mayor de rápida progresión radiográfica hasta los 5 años
(OR 3,17; IC del 95%: 1,22–8,28; ajustado por el IMC (43). Confirmado este hallazgo en el
ensayo SWEFOT donde se demostró que el tabaquismo actual fue un predictor
independiente de la progresión radiográfica (OR ajustado = 2,17; IC del 95%: 1,06 a 4,45)
(44)
Adicionalmente en pacientes con artritis temprana el tabaquismo ha demostrado disminuir
la respuesta a terapias FARME como en metotrexato y etanercept (45).
2.7.5 Factor reumatoide:
Se conoce que el factor reumatoide (FR) en títulos altos está asociado a desenlaces
clínicos no favorables en pacientes con AR. En una cohorte de AR temprana de hace
más de 2 décadas se encontró que el FR especialmente un nivel alto de FR de IgA dentro
de los tres años posteriores al inicio de los síntomas, fue un marcador pronóstico de
enfermedad más grave seis años después del inicio de los síntomas (46).
En el análisis de una cohorte que evaluó resultados en terapia treat to target, se pudo
evidenciar que el factor reumatoide, estaba dentro de las variables basales asociadas con
no alcanzar Remisión sostenida del DAS en los análisis univariado (P <0,25). (37) . Sin
embargo, Bird et al, demostraron que ni el tabaquismo, ni el factor reumatoide y el estado
de CCP parecían influir en las probabilidades de lograr la remisión (33)
2.7.6 Anticuerpos anticitrulinas29
El estudio de anticuerpos anti citrulinados (CCP) es útil para el diagnóstico temprano de
artritis, teniendo alta especificada presentándose de forma temprana en el proceso de la
enfermedad. (47)
En un estudio de 379 pacientes con artritis reumatoide temprana la presencia de anti-CCP
se asoció con una puntuación de Larsen significativamente más alta tanto al inicio como al
final con presencia de OR 3.0 (CI 95% 1.7 -5.2), siendo un predictor independiente
significativo de resultados radiológicos. (48). Además, otro estudio demostró que DAS28
fue significativamente mayor en el grupo anti-CCP positivo (n = 86) que en el anti-CCP
negativo (n = 50) a los 12 meses (p, 0,05). (49)
2.7.7 Anticuerpos antinucleares
Los anticuerpos antinucleares han sido extensamente estudiados en AR, encontrándose
en reportes desde menos de 10% hasta en más del 70% de los pacientes con AR en
diferentes series, pero no es claro la relación con las características de enfermedad (49).
Se ha considerado que la presencia de ANA está asociado a mala respuesta al tratamiento
en pacientes con AR sometidos a tratamiento con FARME biológicos, en un estudio se
pudo ver que el desarrollo de ANA (2 veces los niveles basales) a los 3 meses y a los 6-
12 meses después del inicio de los FARME biológico se asoció significativamente con una
respuesta insuficiente a los 3-12 meses (OR) = 3,51, p = 0,020) y a los 12-24 meses (OR
= 3,16, p = 0,038), respectivamente (50)
2.7.8 Índice de masa corporal:
En la Artritis reumatoide la obesidad se ha asociado con una respuesta disminuida a los
FARME convencionales. (51)
Esto se confirmó en un metaanálisis de 8 estudios donde se mostró la relación entre
obesidad y las medidas de actividad de la enfermedad, así como una menor probabilidad30
de lograr la remisión (DAS28 <2,6) (OR combinado 0,57; IC del 95%: 0,45 a 0,72) (52)
En una cohorte canadiense de artritis temprana, se pudo confirmar, que, en comparación
con un índice de masa corporal (IMC) saludable, los pacientes con sobrepeso (HR = 0,75,
IC del 95%: 0,58 a 0,98) y obesos (HR = 0,53, IC del 95%: 0,39 a 0,71) tenían
significativamente menos probabilidades de lograr remisión de la enfermedad (53)
Heimans et al, confirmaron en una cohorte AR temprana que un IMC alto se asoció de
forma independiente con la imposibilidad de lograr una DAS <2,4 en la terapia inicial (RR
1,20 [intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) 1,05, 1,37]). (51)
2.7.9 Estatus socioeconómico:
El nivel socioeconómico bajo está asociada a un aumento de la mortalidad, una peor
actividad de la enfermedad, una función más deficiente y más dolor y discapacidad en
pacientes con artritis reumatoide (54). Esto podría ser explicado cómo se ha registrado en
algunos estudios debido a un retraso en el inicio de FARME, encontrándose que ambos
se asociaron de forma independiente con peores medidas clínicas en la AR. (55)
Es un estudio longitudinal en Taiwán se encontró que vivir en una zona rural puede
aumentar el riesgo de AR en comparación con vivir en área urbana además que las
personas con ingresos más bajos (ingresos mensuales inferiores a 1000 USD) también se
asoció con un mayor riesgo de AR. (56)
Así mismo en una cohorte latinoamericana de artritis reumatoide temprana, en la cual se
incluyeron 115 pacientes colombianos, el análisis del modelo de covarianza mostró que el
nivel socioeconómico bajo / medio-bajo se asoció con peores puntuaciones HAQ; así
como con puntuaciones más altas en el DAS28 (57)
2.7.10 Articulaciones inflamadas31
El Número de articulaciones inflamadas al inicio del tratamiento en artritis reumatoide
temprana influyen en la posibilidad de alcanzar la remisión, siendo esto inversamente
proporcional (37)
Smolen et al. también encontraron una correlación significativa entre el número de
articulaciones inflamadas al inicio del estudio y el cambio desde el inicio en Score
modificado Sharp/van der Heijde score de> 0 para el grupo de tratamiento con
(Metotrexate) MTX (r = 0,16; p = 0,0088), pero no para el tratamiento con MTX e infliximab
(IFX) (r = –0,01; p = 0,73). (58)
Clinimetria:
La medición de actividad de enfermedad en AR es importante dado que no solo caracteriza
el nivel de gravedad y la progresión de la enfermedad, sino que también es útil para evaluar
respuesta a tratamiento (59)
2.8.1 DAS 28:
El DAS28 inicialmente fue desarrollado en pacientes con AR de inicio temprano, e incluye
2 recuentos completos de articulaciones, en el año de 1993 se modificó incluyendo 28
articulaciones. (60) Es una escala continua que va de 0 a 9.4. La actividad se considera
como remisión (DAS28 ≤ 2.6), Bajo (DAS28 ≤ 3.2), Moderado (3.2 < DAS28 ≤ 5.1), o Alto
(DAS28> 5.1). El cambio de 1.2 (dos veces el error de medición) del DAS28 se considera
un cambio significativo. (61)
2.8.2 CDAI:
El CDAI valora la actividad de la enfermedad sin los resultados de laboratorio, lo que
permite tomar una decisión terapéutica en los pacientes en todo momento. (61). El CDAI
se basa en la suma simple del recuento de articulaciones inflamadas / sensibles de 28
articulaciones junto con la evaluación global del paciente y del médico en la escala VAS
(0-10 cm) para estimar la actividad de la enfermedad. se establece remisión < 2,4, baja
actividad ≤ 10, moderada > 10 ≤ de 22, y alta actividad mayor de 22 (62)32
2.8.3 SDAI:
El nivel de actividad de la enfermedad se interpreta como Remisión (SDAI ≤ 3.3) o (CDAI
≤ 2.8), Bajo (3.3< SDAI ≤ 11) o (2.8 < CDAI ≤ 10), Moderado (11 < SDAI ≤ 26) o (10 < CDAI
≤ 22), Alto (SDAI > 26) o (CDAI > 26). (61)
2.8.4 HAQ:
El colegio americano de reumatología desarrolló desde 1978 el Índice de Discapacidad
del Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ) original y sigue siendo el estándar de
oro para medir el estado funcional en la AR. (62) Una versión abreviada del HAQ, (MHAQ)
redujo el número de ítems de 20 en el HAQ original a ocho, y mejoró la viabilidad en la
práctica clínica al cribar pacientes. (63)
2.8.5 Remisión de enfermedad:
La remisión se ha definido de diversas formas utilizando diferentes índices, (64) Remisión
generalmente se operacionaliza como una ausencia completa de actividad de la
enfermedad o un nivel de actividad de la enfermedad tan bajo que no es molesto para el
paciente y presagia un buen pronóstico posterior. (65).
2.8.6 Remisión sostenida:
Existen diferentes definiciones de remisión sostenida en los estudios, así como en la
frecuencia de evaluaciones Clínicas (66). En un estudio se consideró que La remisión
sostenida se definía como tres visitas anuales consecutivas en remisión (67). Sin
embargo, en otros estudios se ha considerado como remisión sostenida como más de 2
evaluaciones consecutivas en un intervalo de tiempo mayor a 6 meses en 12 meses. (68)
Sin embargo la recomendación de EULAR se considera remisión sostenida como el logro
de remisión dentro de los 6 meses con mediciones trimestrales (69).
También se ha considerado como Remisión sostenida (remisión en los dos últimos puntos
temporales, con remisión definida como DAS28> 1,98 a <2,6) (70)33
Para nuestro estudio consideraremos remisión sostenida como la remisión clínica (DAS-
28 Menor de 2.6, SDAI ≤ 3.3, CDAI < 2,4) en dos medidas consecutivas (Intervalos de 3
meses). Adicionalmente consideramos clasificar está en Remisión sostenida a corto
plazo: Dos mediciones consecutivas donde el tiempo entre la primera y la última visita en
la que la enfermedad estaba en remisión fue ≥ 6 meses y Remisión sostenida a largo
plazo: Dos mediciones consecutivas donde el tiempo entre la primera y la última visita en
la que la enfermedad estaba en remisión fue ≥ 24 meses3435
Capítulo 3: Materiales y métodos
Diseño del estudio
Enfoque: Cuantitativo
El proyecto se realizará a partir del estudio de una cohorte histórica almacenada en la base
de datos de la Clínica de Artritis Reumatoide
.
Población del estudio
• Población blanca: Población bogotana
• Población accesible: Población de pacientes con diagnóstico de artritis
reumatoide que asistieron a la clínica de artritis de Fundación Santa Fe desde el
2013 hasta la fecha de toma de datos.
• La población elegible: Paciente con inicio de síntomas asociados a diagnóstico
de artritis reumatoide menor de 12 meses
• Población de estudio: Pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide e inicio de
los síntomas menores de 12 meses en el momento de ingreso a la cohorte de
clínica de artritis de fundación Santa f36
3.2.1 Criterios de inclusión
• Edad mayor o igual a 18 años
• Pacientes con seguimiento mínimo de 24 meses en la cohorte
• Paciente con inicio de síntomas asociados a diagnóstico de artritis reumatoide
menores de 12 meses al momento de inclusión en la cohorte
• Datos suficientes en historia clínica que permitan extracción
3.2.2 Criterios de exclusión
• - No se cuente con seguimiento clínico de paciente37
Operacionalización de las variables
Tabla 1. Definición de variables
Variable Tipo de variable Unidad de medida
Variables demográficas
Edad Continua Años cumplidos
Sexo Cualitativa Masculino – femenino
dicotómica
IMC Continua Kg/m2
Escolaridad Cualitativa nominal A: analfabeta o no
estudios
Pi: primaria incompleta
Pc: primaria completa
Si: secundaria
incompleta
Sc: secundaria
completa
T: técnico
P: profesional
E: especialización
M: maestría, d:
doctorado
Nd: no dato
S: soltero
Estado civil Cualitativa nominal C: casado
Se: separado
D: divorciado
Ul: unión libre
V: viudo
R: religioso
Nd: no dato
Variables asociado a diagnostico
Fecha de ingreso al programa Día/mes/año
Fecha de inicio de síntomas de artritis Día/mes/año
reumatoide38
Variable Tipo de variable Unidad de medida
Fecha de primera visita al reumatólogo Día/mes/año
Fecha de inicio de terapia FARME Día/mes/año
Variables de seguimiento
Año de atención Continua Año
Mes de atención Cualitativa nominal 1 - 12
Dia de atención Continua Numero
correspondiente a día
Variables paraclínicas asociadas al diagnostico
Radiografía de manos 0=sin erosiones
1=con erosiones
Radiografía de pies 0=sin erosiones
1=con erosiones
Velocidad de sedimentación globular o vsg Continua Valor en mm/hora
(mm.h)
Proteína c reactiva o PCR (mg/dl) Continua Valor reportado por
laboratorio en mg/d
Factor reumatoide Continua Valor reportado por el
laboratorio en u/i
Anticuerpos anti citrulinados Continua Valor reportado por el
laboratorio en u/i
Anticuerpos antinucleares o ANA positivos Cualitativa Si – no
dicotómica
Patrón de anticuerpos antinucleares o ANA Cualitativa nominal Patrón definido como
1: homogéneo
2: periférico
3: moteado fino
4: nucleolar
5: centrómero
6: citoplasmático
7: mixto
8: granular
9: PCNA
10: NUMA39
Variable Tipo de variable Unidad de medida
Título de anticuerpos antinucleares o ANA Cualitativa nominal Valor en diluciones
1/80
1/160
1/320
1/640
1/1280
1/2560
Mayor de 1/2560
Variables paraclínicas en el momento del diagnostico
DAS 28_0 Continua
DISEASE ACTIVITY SCORE DE 28 O DAS Continua
28 VSG
DISEASE ACTIVITY SCORE DE 28 O DAS Continua
28 PCR
CLINICAL DISEASE ACTIVITY INDEX O Continua
CDAI
SIMPLE DISEASE ACTIVITY INDEX O SDAI Continua
HAQ INICIAL Continua
HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE Continua
O HAQ
Número de articulaciones dolorosas Continua 0-28
Número de articulaciones inflamadas Continua 0-28
Evaluación global de salud medico Continua 0-100
Evaluación global de salud paciente Continua 0-100
Puntos de fibromialgia Continua 1-18
Escala visual análoga de dolor Continua 0-10
Remisión das 28 Cualitativa Si das 28 menor de 2,6
dicotómica Si-no
Remisión SDAI Cualitativa ≤3,3: remisión
dicotómica Si-no
Variable Tipo de variable Unidad de medida40
Remisión CDAI Cualitativa ≤2,8: remisión
Si-no
dicotómica
Variables caracterización clínica
Antecedente de comorbilidad autoinmune Cualitativa Si – no
dicotómica
Antecedente de comorbilidad no autoinmune C ualitativa Si – no
dicotómica
Antecedente de tabaquismo Cualitativa Si – no
dicotómica
Cantidad de paquetes año Cualitativa Si – no
dicotómica
Tabaquismo activo Continua 1-100
Alcohol activo Cualitativa Si – no
dicotómica
Antecedentes patológicos familiares de Cualitativa Si – no
autoinmunidad dicotómica
Cuales patologías (antecedentes de Cualitativa nominal
autoinmunidad familiar)
Tabla 1. Definición de variables
Para la realización del modelo utilizaremos las variables:
Demográficas
Edad, sexo, consumo de alcohol, nivel educativo
Paraclínicos:
Factor reumatoide, ANAS, Anticuerpos anticitrulinas
Clínicos:
Número de articulaciones inflamadas, Numero de articulaciones dolorosas, tiempos hasta
el inicio de FARME, IMC, tiempo de evolución de enfermedad, Escalas de actividad: DAS
28 VSG-DAS 28 PCR, SDAI, CDAI41
Análisis estadístico
Se describirán las variables clínicas mediante medias y desviaciones estándar o medianas
y rangos intercuartílicos (de acuerdo con normalidad), o frecuencias y porcentajes, de la
población global.
Se realizará un modelo incluyendo las variables relevantes en la literatura científica y que
han sido asociadas a remisión de enfermedad en artritis reumatoide temprana
Se tendrán en cuenta los siguientes desenlaces: remisión clínica definido como DAS-28
Menor de2.6, SDAI ≤ 3.3, CDAI < 2,4, remisión sostenida como la remisión clínica en dos
medidas consecutivas (Intervalos de 3 meses).
Se calculará la tasa de incidencia acumulada (%) de los desenlaces anteriores, presentado
los resultados como incidencia trimestral, semestral y anual. Serán calculados los odds
ratio (OR con sus respectivos intervalos de confianza del 95%, para cada variable de
desenlace.
Se realizará un modelo de regresión logística univariado, excluyendo únicamente las
variables cuyas diferencias entre los grupos no hayan sido estadísticamente significativas.
Adicionalmente se conducirá un modelo multivariado para evaluar el papel de las variables
independientes consideradas de interés a priori, de acuerdo con la literatura disponible
hasta el momento y los 25 resultados previos de la cohorte (no co-linealidad con la variable
dependiente y varianza no contante (heterocedasticidad)) como potenciales factores
predictores de nuestro desenlace a evaluar (remisión sostenida de la enfermedad). Se
considerará incluir al modelo multivariado a aquellas variables que en el análisis univariado
muestren un valor P < 0.05. Los resultados se presentarán como ORs con un intervalo de
confianza de 95 %. Un valor de P menor o igual que 0.05 será usado para indicar42
significancia estadística
Procedimientos y recolección de datos
Se tomará registro de base de datos de la cohorte de pacientes con artritis reumatoide que
asisten a Clínica de Artritis de Fundación Santa Fe, a partir del año 2013.
Se evaluarán las variables en seguimiento a los 0, 3, 6 , 9 meses a los 12, 24 y 36 meses
Se considerará remisión sostenida como la remisión clínica en dos medidas consecutivas
(Intervalos de 3 meses).
Consideraciones éticas
Se realizó una revisión normatividad internacional (Declaración de Helsinki, Informe
Belmont y Pautas CIOMS 2016) y nacional vigente (Resolución 008430 de octubre 4 de
1993) de los principios éticos que rigen la investigación con seres humanos, teniendo las
siguientes consideraciones:
De acuerdo con la resolución 008430 de 1993, la siguiente propuesta de investigación
corresponde a un riesgo mínimo de intervención para el paciente o personas estudiadas.
En todo momento se mantendrá la confidencialidad de la información suministrada por las
personas involucradas en el estudio.
El Centro de Cuidado Clínico de Artritis Reumatoide entregará la base de datos a la
coinvestigadora cuando se cuente con la autorización del proyecto por parte del comité de
ética en investigación del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Lo anterior
será delimitado por la firma de un formato de confidencialidad de la información
Financiación
Este trabajo no conto con financiación43
Capítulo 4: Resultados y discusión
4.1 Resultados
4.1.1 Población del estudio y características basales
Se realizó una revisión de la base de datos de pacientes que acuden a la clínica
de artritis reumatoide de la fundación santa fe, desde el año 2013 hasta el
2021. Se seleccionaron aquellos pacientes con inicio de síntomas en un periodo
menor a un año en el momento de su primera consulta, clasificados como artritis
reumatoide temprana y en quienes se obtuvieran datos de clinimetria en el
seguimiento a los 0, 3, 6, 9, 12 meses, 24 meses y 36 meses , con el fin de poder
obtener datos de remisión sostenida, obteniendo un total de 165 pacientes.
Se definió remisión sostenida a corto plazo como DAS28 VSG <2.6, DAS 28 PCR
<2.6, SDAI <3.3 CDAI <2.8 en al menos dos ocasiones consecutivas donde el
tiempo entre la primera y la última visita en la que la enfermedad estaba en
remisión fue ≥ 6 meses o ≥ 24 meses como remisión sostenida a largo plazo
4.1.2 Características clínicas y demográficas de base de la
población de estudio
En la tabla 3, se describen las características generales de los pacientes
incluidos en la cohorte. Encontrando un mayor porcentaje de mujeres en un
79.4%, con una media de edad entre la cuarta y sexta década de la vida 44.52 ±
13.80 años. Menos del 50% del paciente tiene alguna comorbilidad no
autoinmune 48,5%, y en un muy bajo porcentaje se encontró comorbilidad
autoinmune 4.2%.44
Existe en esta cohorte una frecuencia de tabaquismo activo del 15.8 %,
tabaquismo previo 19.4 %, así como baja una frecuencia de consumo de alcohol
del 10.9%.
Con respecto al perfil serológico de la enfermedad, la gran mayoría de pacientes
tiene factor reumatoide positivo 86.7%, encontrándose este en títulos muy
variados en la población con media 180.56 ± 270.12 DE. Así mismo un alto
porcentaje de paciente son positivos para anticuerpos anti-citrulinas del 77,6%,
con títulos variables en la cohorte con una media 253.46 ± 158.85. Más del 50
% de los pacientes tienen ANA positivos, siendo más frecuentes el patrón
homogéneo, con títulos inferiores a 1:320 en la mayoría de los pacientes (47.9%).
Un bajo porcentaje de paciente presentan erosiones al momento del ingreso
1,8%.
Con respecto al tratamiento, un amplio porcentaje de pacientes no recibieron
ningún FARME convencional al ingreso a la cohorte 69.1%. De aquellos que
habían recibido previamente 30 ,9% la mayoría recibió máximo 2 FARME
(15.2%) y solo un paciente (0.6%) había recibido algún FARME biológico,
representando un amplio porcentaje de pacientes Naïve a la terapia al ingreso.
Sin embargo, un 23.0% de los pacientes recibieron corticoides previos.
El nivel de actividad de enfermedad al ingreso a la cohorte es muy variado
encontrándose pacientes en remisión, hasta algunos con actividad severa con
un valor medio de DAS 28 VSG 4.10 ± 1.75 DE, con valores más bajos para DAS
28 PCR 3.91 ± 1.63, sin embargo, con gran variabilidad. En el cuestionario de
discapacidad HAQ ningún paciente se encontraba en rango de invalidez, pero
sin con valores desde la normalidad hasta la incapacidad con una media de 0.98
± 0.76 DE.
La evaluación sociodemográfica, la gran mayor de paciente tenían secundaria45
completa, seguido de paciente con carrera técnica, encontrándose un bajo nivel
de analfabetismo 1,2%. 18
Tabla 2. . Características clínicas y demográficas de base de la población de
estudio
Características Valores -Media (DE)
Sexo
F 131/165 (79.4%)
M 34/165 (20.6%)
Edad 44.52 ± 13.80
Factor reumatoide positivo 143/165 (86.7%)
Título de Factor reumatoide 180.56 ± 270.12
Anticuerpos anti-citrulinas positivos 128/165 (77.6%)
Anticuerpos Anti-citrulinas 253.46 ± 158.85
ANAS positivos 92/165 (55.8%)
Patrón ANA
Homogéneo 44/165 (26.7%)
NUMA 1/165 (0.6%)
Moteado 6/165 (3.6%)
Nucleolar 4/165 (2.4%)
centrómero 1/165 (0.6%)
Citoplasmático 1/165 (0.6%)
Granular 33/165 (20.0%)
Bastones y anillos 1/165 (0.6%)
Cuerpo medio 1/165 (0.6%)
Título ANAS
1/160 27/165 (16.4%)
1/320 32/165 (19.4%)
1/640 16/165 (9.7%)
1/1280 4/165 (2.4%)
1/2560 6/165 (3.6%)
1/5120 2/165 (1.2%)
1/10240 1/165 (0.6%)
Escolaridad
Analfabeta 2/165 (1.2%)
Especialización 2/165 (1.2%)
Profesional 21/165 (12.7%)
Características Valores -Media (DE)
Primaria completa 27/165 (16.4%)
Primaria incompleta 10/165 (6.1%)
Secundaria completa 50/165 (30.3%)
Secundaria incompleta 18/165 (10.9%)
Técnica 34/165 (20.6%)
Estado civil
Casado 56/165 (33.9%)
Divorciado 4/165 (2.4%)
Soltero 49/165 (29.7%)46
Separado 10/165 (6.1%)
Unión Libre 41/165 (24.8%)
Viudo 4/165 (2.4%)
Duración de síntomas a inicio de FARME 4.08 ± 3.20 DE
Comorbilidades no autoinmunes 80/165 (48.5%)
Comorbilidades autoinmunes 7/165 (4.2%)
Uso de cFARMES al ingresar al programa 51/165 (30.9%)
Número cFARMES al ingreso al programa
0 114/165 (69.1%)
1 20/165 (12.1%)
2 25/165 (15.2%)
3 3/165 (1.8%)
4 2/165 (1.2%)
5 1/165 (0.6%)
Uso de bFARME al ingreso del programa 1 /165 (0.6%)
Uso de glucocorticoides al ingreso 38/165 (23.0%)
Antecedente familiar de AR 43/165 (26.1%)
Antecedente de tabaquismo 32/165 (19.4%)
Tabaquismo activo 26/165 (15.8%)
Consumo de alcohol 18/165 (10.9%)
IMC 25.93 ± 4.63
Presencia de Erosiones 3/165 (1.8%)
DAS28- VSG 4.10 ± 1.75
DAS28-PCR 3.91 ± 1.63
CDAI 20.54 ± 16.71
SDAI 21.59 ± 17.10
HAQ 0.98 ± 0.76
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS
4.1.3 Análisis univariado:
4.1.3.1 Remisión sostenida a corto plazo:
Se realizó un análisis univariado para determinar remisión sostenida a corto plazo definida
como DAS28 VSG <2.6, DAS 28 PCR <2.6, SDAI <3.3 CDAI <2.8 en al menos dos
ocasiones consecutivas donde el tiempo entre la primera y la última visita en la que la
enfermedad estaba en remisión fue ≥ 6 meses. Los valores se presentan como frecuencias
absolutas y porcentajes.
• Para variables continuas, se calculó un ANOVA de una vía, una vez fueron probados
los supuestos de normalidad a través de métodos gráficos. No utilizamos pruebas
estadísticas para evaluar la normalidad, al tener en cuenta el tamaño de muestra. Para47
variables categóricas, se utilizó la prueba de Ji-cuadrado (o Chi-Cuadrado o X^2)
• Análisis univariado para Remisión a corto plazo DAS 28 VSG
Logramos encontrar que un 54.4%de pacientes lograron remisión sostenida a corto plazo
medida por DAS 28-VSG, las características demográficas y variables son comparables
entre sí.
Tabla 3. Análisis univariado para Remisión a corto plazo DAS 28 VSG
Variable Valor No Lograron Total Valor p
lograron remisión a (n=165)
remisión a corto
corto plazo DAS
plazo 28 VSG
DAS 28 (n=90)
VSG
(n=75)
Edad Media (DE) 45.5 43.7 44.5 0.415885
(13.4) (14.2) (13.8)
Sexo M 11 (14.7) 23 (25.6) 34
(20.6)
F 64 (85.3) 67 (74.4) 131 0.126362
(79.4)
Escolaridad Educación básica 21 (28) 18 (20) 39
(23.6)
Educación 31 (41.3) 38 (42.2) 69
secundaria (41.8)
Variable Valor No Lograron Total Valor p
lograron remisión a (n=165)
remisión a corto
corto plazo DAS
plazo 28 VSG
DAS 28 (n=90)
VSG
(n=75)
Técnico 14 (18.7) 20 (22.2) 34
(20.6)
Profesional 9 (12.0) 14 (15.6) 23 0.628648
(13.9)
Estado civil Soltero 22 (29.3) 27 (30.0) 49
(29.7)
Separado/divorciado 8 (10.7) 6 (6.7) 14 (8.5)
Unión libre 20 (26.7) 21 (23.3) 41
(24.8)
Casado 22 (29.3) 35 (38.9) 57
(34.5)48
Divorciado 4 (5.3) 0 (0.0) 4 (2.4)
Viudo 3 (4.0) 1 (1.1) 4 (2.4) 0.485507
IMC Media (de) 25.9 (4.6) 25.9 (4.7) 25.9 0.985837
(4.6)
Duración de Media (de) 4.5 (3.1) 3.6 (3.2) 4.1 (3.2) 0.080995
síntomas a
inicio FARMES
meses
Factor Media (de) 222.3 145.8 180.6 0.068344
reumatoide (350.5) (172.2) (270.1)
Factor 66 (88.0) 77 (85.6) 143 0.818118
reumatoide (86.7)
positivo
Anticuerpos Media (de) 263.3 245.3 253.5 0.469399
anti CCP (147.1) (168.4) (158.8)
CCP positivos 61 (81.3) 67 (74.4) 128 0.384852
(77.6)
ANAs. 40 (53.3) 52 (57.8) 92 0.678180
Positivos (55.8)
Título ANAs 0 35 (46.7) 38 (42.2) 73
(44.2)
1/80 1 (1.3) 3 (3.3) 4 (2.4)
1/160 13 (17.3) 14 (15.6) 27
(16.4)
1/320 13 (17.3) 19 (21.1) 32
(19.4)
1/640 7 (9.3) 9 (10.0) 16 (9.7)
Variable Valor No Lograron Total Valor p
lograron remisión a (n=165)
remisión a corto
corto plazo DAS
plazo 28 VSG
DAS 28 (n=90)
VSG
(n=75)
1/1280 3 (4.0) 1 (1.1) 4 (2.4)
1/2560 2 (2.7) 4 (4.4) 6 (3.6)
5120 1 (1.3) 1 (1.1) 2 (1.2)
10240 0 (0.0) 1 (1.1) 1 (0.6) 0.868628
Patrón ANAS Granular 18 (24.0) 15 (16.7) 33
(20.0)
Homogéneo 14 (18.7) 30 (33.3) 44
(26.7)
Nucleolar 1 (1.3) 3 (3.3) 4 (2.4)
Moteado 4 (5.3) 2 (2.2) 6 (3.6)
Numa 0 (0.0) 1 (1.1) 1 (0.6)49
Bastones y anillos 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.6)
Cuerpo medio 0 (0.0) 1 (1.1) 1 (0.6)
Citoplasmático 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.6)
Centrómero 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.236003
Uso de 22 (29.3) 29 (32.2) 51 0.817565
cFARMEs al (30.9)
ingresar
Núm. 1 7 (9.3) 13 (14.4) 20
csFARMES al (12.1)
i ngreso
2 12 (16.0) 13 (14.4) 25
(15.2)
3 1 (1.3) 2 (2.2) 3 (1.8)
4 1 (1.3) 1 (1.1) 2 (1.2)
5 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.792835
Núm. 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.927044
bFARMES al
ingreso
Uso de GCSS 13 (17.3) 25 (27.8) 38 0.161216
al ingreso (23.0)
Comorbilidades 38 (50.7) 42 (46.7) 80 0.722217
no (48.5)
autoinmunes
Comorbilidades 4 (5.3) 3 (3.3) 7 (4.2) 0.805051
autoinmunes
Antecedente 25 (33.3) 18 (20.0) 43 0.077619
familiar de AR (26.1)
Antecedente de 12 (16.0) 20 (22.2) 32 0.418607
tabaquismo (19.4)
Tabaquismo 11 (14.7) 15 (16.7) 26 0.891396
activo (15.8)
Consumo de 4 (5.3) 14 (15.6) 18 0.064824
alcohol (10.9)
Erosiones 2 (2.7) 1 (1.1) 3 (1.8) 0.873219
DAS28-VSG Media (de) 4.9 (1.4) 3.4 (1.7) 4.1 (1.7)
DAS28-PCR Media (de) 4.6 (1.4) 3.4 (1.6) 3.9 (1.6)
CDAI Media (de) 26.9 15.3 20.5
(16.2) (15.3) (16.7)
SDAI Media (de) 28 (16.6) 16.2 21.6
(15.7) (17.1)
HAQ Media (de) 1.2 (0.7) 0.8 (0.8) 1 (0.8) 0.001030
Núm. de Media (de) 8.3 (7.3) 4.2 (6) 6.1 (6.9)
articulaciones
dolorosas
Núm. Media (de) 9.2 (8) 4.9 (6.3) 6.9 (7.4)50
articulaciones
inflamadas
Puntos de Media (de) 9.7 (8.3) 3.6 (6.1) 6.1 (7.6) 0.008254
fibromialgia
Dosis GCS Media (de) 5.1 (5.2) 5.8 (11.4) 5.5 (9.1) 0.626240
Dosis MTX Media (de) 14 (6) 14.6 (6.1) 14.3 0.566797
(6.1)
Dosis CQ Media (de) 40 (92.3) 63.8 52.9 0.132007
(107.2) (101)
Dosis SSZ Media (de) 141.3 174.2 159.1 0.603340
(415.3) (392.4) (402.1)
Dosis LFN Media (de) 52 (60.5) 32.8 41.6 0.029450
(52.3) (56.9)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides
• Análisis univariado para remisión a corto plazo DAS 28 PCR
La remisión sostenida a corto plazo para DAS 28 PCR, fue alcanzada por el 50% de los
pacientes, las características demográficas y variables son comparables entre sí.51
Tabla 4. Análisis univariado para remisión a corto plazo DAS 28 PCR
Variable Valor No logro logro de Total P-valor
de remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a corto
a corto plazo
plazo DAS 28
DAS 28 PCR
PCR (n=65)
(n=65)
Edad Media (de) 44.5 44.5 44.5 0.9897069
(12.3) (14.7) (13.8)
Sexo M 13 (20.0) 21 (21.0) 34
(20.6)
F 52 (80.0) 79 (79.0) 131 10.000.000
(79.4)
Escolaridad Educación básica 15 (23.1) 24 (24) 39
(23.6)
Educación 32 (49.2) 37 (37.0) 69
secundaria (41.8)
Técnico 10 (15.4) 24 (24.0) 34
(20.6)
Profesional 8 (12.3) 15 (15.0) 23 0.3843970
(13.9)
Estado civil Soltero 17 (26.2) 32 (32.0) 49
(29.7)
Separado/divorciado 6 (9,2) 8 (8.0) 14 (8.5)
Unión libre 19 (29.2) 22 (22.0) 41
(24.8)
Casado 21 (32.3) 36 (35.0) 57
0
.1 (34.5)
Viudo 2 (3.1) 2 (2.0) 4 (2.4) 0.7913488
8
IMC .0 Media (de) 26.1 (4.7) 25.8 (4.6) 25.9 0.6922697
(4.6)
6
Duración de .0 Media (de) 4.3 (3.1) 3.9 (3.3) 4.1 0.3881612
síntomas a (3.2)
inicio FARMES
meses
Factor Media (de) 157.2 195.8 180.6 0.3699723
reumatoide (209.3) (303.2) (270.1)
FR positivo 57 (87.7) 86 (86.0) 143 0.9377360
(86.7)
Anticuerpos Media (de) 268.8 243.5 253.5 0.3182181
anti CCP (149.3) (164.7) (158.8)
Variable Valor No logro logro de Total P-valor52
de remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a corto
a corto plazo
plazo DAS 28
DAS 28 PCR
PCR (n=65)
(n=65)
CCP positivos 53 (81.5) 75 (75.0) 128 0.4278131
(77.6)
ANAS positivos 33 (50.8) 59 (59.0) 92 0.3790065
(55.8)
Título ANAS
1/80 2 (3.1) 2 (2.0) 4 (2.4)
1/160 12 (18.5) 15 (15.0) 27
(16.4)
1/320 8 (12.3) 24 (24.0) 32
(19.4)
1/640 7 (10.8) 9 (9.0) 16 (9.7)
1/1280 2 (3.1) 2 (2.0) 4 (2.4)
1/2560 2 (3.1) 4 (4.0) 6 (3.6)
1/5120 0 (0.0) 2 (2.0) 2 (1.2)
1/ 10240 0 (0.0) 1 (1.0) 1 (0.6) 0.6231634
Patrón ANAS Granular 15 (23.1) 18 (18.0) 33
(20.0)
Homogéneo 10 (15.4) 34 (34.0) 44
(26.7)
Nucleolar 2 (3.1) 2 (2.0) 4 (2.4)
Moteado 5 (7.7) 1 (1.0) 6 (3.6)
Numa 0 (0.0) 1 (1.0) 1 (0.6)
Bastones y anillos 1 (1.5) 0 (0.0) 1 (0.6)
Cuerpo medio 0 (0.0) 1 (1.0) 1 (0.6)
Citoplasmático 0 (0.0) 1 (1.0) 1 (0.6)
Centrómero 0 (0.0) 1 (1.0) 1 (0.6) 0.0802973
Uso de 22 (33.8) 29 (29.0) 51 0.6270985
csFARMES al (30.9)
ingresar al
programa
Núm. 1 7 (10.8) 13 (13.0) 20
csFARMEs al (12.1)
i ngreso
2 12 (18.5) 13 (13.0) 25
(15.2)
3 1 (1.5) 2 (2.0) 3 (1.8)
4 1 (1.5) 1 (1.0) 2 (1.2)
5 1 (1.5) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.738457853
Núm. 1 (1.5) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.8276461
bFARMEs al
ingreso
Uso de GCSS 15 (23.1) 23 (23.0) 38 10.000.000
al ingresar (23.0)
Comorbilidades 31 (47.7) 49 (49.0) 80 0.9961460
no (48.5)
autoinmunes
Variable Valor No logro logro de Total P-valor
de remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a corto
a corto plazo
plazo DAS 28
DAS 28 PCR
PCR (n=65)
(n=65)
Comorbilidades 2 (3.1) 5 (5.0) 7 (4.2) 0.8386592
autoinmunes
Antecedente 16 (24.6) 27 (27.0) 43 0.8732899
familiar de AR (26.1)
Antecedente de 11 (16.9) 21 (21.0) 32 0.6558105
tabaquismo (19.4)
Tabaquismo 11 (16.9) 15 (15.0) 26 0.9103185
activo (15.8)
Consumo de 4 (6.2) 14 (14.0) 18 0.1854641
alcohol (10.9)
Erosiones 2 (3.1) 1 (1.0) 3 (1.8) 0.7043720
DAS28-VSG Media (de) 4.8 (1.6) 3.7 (1.7) 4.1
(1.7)
DAS28-PCR Media (de) 4.6 (1.4) 3.5 (1.6) 3.9
(1.6)
CDAI Media (de) 27 (16) 16.3 20.5
(15.8) (16.7)
SDAI Media (de) 28.3 17.2 21.6
(16.2) (16.3) (17.1)
HAQ Media (de) 1.2 (0.7) 0.8 (0.8) 1 (0.8) 0.0002013
Núm. Media (de) 8.3 (7.3) 4.7 (6.3) 6.1 0.0009291
Articulaciones (6.9)
dolorosas
Núm. Media (de) 9.4 (8) 5.2 (6.5) 6.9 0.0002299
Articulaciones (7.4)
inflamadas
Puntos de Media (de) 7 (8.1) 5.4 (7.3) 6.1 0.5203422
fibromialgia (7.6)
Dosis CGS Media (de) 5 (5.3) 5.8 (10.9) 5.5 0.5757007
(9.1)54
Dosis MTX Media (de) 14.1 (6.3) 14.5 (5.9) 14.3 0.7010815
(6.1)
Dosis CQ Media (de) 43.8 58.8 52.9 0.3539525
(93.2) (105.8) (101)
Dosis SSZ Media (de) 228.1 115 159.1 0.0769154
(486.8) (332.2) (402.1)
Dosis LFN Media (de) 51.2 (60) 35.4 41.6 0.0797639
(54.1) (56.9)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides
• Análisis univariado remisión sostenida corto plazo por CDAI
La remisión sostenida a corto plazo por CDAI, fue más baja lográndose obtener solo en un
33.93% de los pacientes, se pudo establecer homogeneidad entre las variables
Tabla 5. . Análisis univariado remisión sostenida corto plazo por CDAI
Variable Valor No logro Logro de Total P-valor
de remisión a (n=165)
remisión corto
a corto plazo por
plazo por CDAI
CDAI (n=56)
(n=109)
Edad Media (de) 45 (13.2) 43.6 (15) 44.5 0.5587845
(13.8)
Sexo M 20 (18.3) 14 (25.0) 34
(20.6)
F 89 (81.7) 42 (75.0) 131 0.4254771
(79.4)
Escolaridad Educación básica 28 (25.7) 11 (19.6) 39
(23.6)
Educación 47 (43.1) 22 (39.3) 69
secundaria (41.8)
Técnico 20 (18.3) 14 (25.0) 34
(20.6)
Profesional 14 (12.8) 9 (16.1) 23 0.6209016
(13.9)
Estado civil Soltero 32 (29.4) 17 (30.4) 49
(29.7)
Separado/divorciado 12 (11.0) 2 (3.6) 14 (8.5)
Unión libre 30 (27.5) 11 (19.6) 41
(24.8)55
Variable Valor No logro Logro de Total P-valor
de remisión (n=165)
remisión a corto
a corto plazo por
plazo por CDAI
CDAI (n=56)
(n=109)
Casado 33 (30.3) 23 (41.1) 56
(33.9)
Viudo 2 (1.8) 2 (3.6) 4 (2.4) 0.2393517
IMC Media (de) 25.7 (4.4) 26.4 (5.1) 25.9 0.3826215
(4.6)
Duración de Media (de) 4.2 (3.2) 3.8 (3.2) 4.1 0.3916238
síntomas a (3.2)
inicio FARMES
meses
Factor Media (de) 183.3 175.3 180.6 0.8585377
reumatoide (295.2) (215.4) (270.1)
Fr positivo 94 (86.2) 49 (87.5) 143 10.000.000
(86.7)
Anticuerpos Media (de) 257.3 246.1 253.5 0.6683056
anti CCP (155.6) (166.2) (158.8)
CCP positivo 85 (78.0) 43 (76.8) 128 10.000.000
(77.6)
ANAS positivos 56 (51.4) 36 (64.3) 92 0.1569539
(55.8)
Título ANAS 1/80 2 (1.8) 2 (3.6) 4 (2.4)
1/160 20 (18.3) 7 (12.5) 27
(16.4)
1/320 19 (17.4) 13 (23.2) 32
(19.4)
1/640 8 (7.3) 8 (14.3) 16 (9.7)
1/1280 2 (1.8) 2 (3.6) 4 (2.4)
1/2560 3 (2.8) 3 (5.4) 6 (3.6)
1/5120 2 (1.8) 0 (0.0) 2 (1.2)
1/10240 0 (0.0) 1 (1.8) 1 (0.6) 0.3232530
Patrón ANAS Granular 26 (23.9) 7 (12.5) 33
(20.0)
Homogéneo 21 (19.3) 23 (41.1) 44
(26.7)
Nucleolar 1 (0.9) 3 (5.4) 4 (2.4)
Moteado 5 (4.6) 1 (1.8) 6 (3.6)
Numa 0 (0.0) 1 (1.8) 1 (0.6)
Bastones y anillos 1 (0.9) 0 (0.0) 1 (0.6)
Cuerpo medio 1 (0.9) 0 (0.0) 1 (0.6)
Citoplasmático 1 (0.9) 0 (0.0) 1 (0.6)56
Variable Valor No logro Logro de Total P-valor
de remisión (n=165)
remisión a corto
a corto plazo por
plazo por CDAI
CDAI (n=56)
(n=109)
Centrómero 0 (0.0) 1 (1.8) 1 (0.6) 0.0204479
Uso de 32 (29.4) 19 (33.9) 51 0.6717837
csFARMES al (30.9)
ingresar al
programa
Número 1 10 (9.2) 10 (17.9) 20
csFARMES al (12.1)
ingreso al
p rograma
2 16 (14.7) 9 (16.1) 25
(15.2)
3 3 (2.8) 0 (0.0) 3 (1.8)
4 2 (1.8) 0 (0.0) 2 (1.2)
5 1 (0.9) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.3532833
Núm. 1 (0.9) 0 (0.0) 1 (0.6) 10.000.000
BFARMES al
ingreso
Uso de GCSS 22 (20.2) 16 (28.6) 38 0.3093949
al ingresar (23.0)
Comorbilidades 1 53 (48.6) 27 (48.2) 80 10.000.000
no (48.5)
autoinmunes
Comorbilidades 4 (3.7) 3 (5.4) 7 (4.2) 0.9192750
autoinmunes
Antecedente 31 (28.4) 12 (21.4) 43 0.4328785
familiar de AR (26.1)
Antecedente 20 (18.3) 12 (21.4) 32 0.7903313
de tabaquismo (19.4)
Tabaquismo 19 (17.4) 7 (12.5) 26 0.5501239
activo (15.8)
Consumo de 10 (9.2) 8 (14.3) 18 0.4632305
alcohol (10.9)
Erosiones 2 (1.8) 1 (1.8) 3 (1.8) 10.000.000
DAS2-VSG Media (de) 4.6 (1.7) 3.1 (1.5) 4.1
(1.7)
DAS28-PCR Media (de) 4.4 (1.5) 3 (1.5) 3.9
(1.6)
CDAI Media (de) 24.9 (17) 12 (12.4) 20.5
(16.7)
SDAI Media (de) 26 (17.4) 13 (12.7) 21.6
(17.1)57
Variable Valor No logro Logro de Total P-valor
de remisión (n=165)
remisión a corto
a corto plazo por
plazo por CDAI
CDAI (n=56)
(n=109)
HAQ Media (de) 1.1 (0.7) 0.7 (0.7) 1 (0.8) 0.0005876
Núm. Media (de) 7.6 (7.4) 3.3 (4.9) 6.1
Articulaciones (6.9)
dolorosas
Núm. Media (de) 8.5 (7.9) 3.8 (5) 6.9
Articulaciones (7.4)
inflamadas
Puntos de Media (de) 6.6 (8.1) 4.8 (6.4) 6.1 0.5117468
fibromialgia (7.6)
Dosis CGS Media (de) 5.9 (8.5) 4.7 (10.2) 5.5 0.4113819
(9.1)
Dosis MTX Media (de) 13.9 (6.4) 15.1 (5.3) 14.3 0.2201749
(6.1)
Dosis CQ Media (de) 54.6 49.6 52.9 0.7609629
(103.1) (97.8) (101)
Dosis Media (de) 172.2 133.9 159.1 0.5638530
(422) (363) (402.1)
Dosis LFN Media (de) 48 (58.4) 29.3 41.6 0.0441183
(52.1) (56.9)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de
enfermedad, c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos
modificadores de enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de
enfermedad simple, CDAI: Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad
DAS, MTX: Metotrexate, CQ Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides
• Análisis univariado para remisión sostenida a corto plazo SDAI
La remisión sostenida a corto plazo por SDAI fue lograda en un 40,6% de los pacientes.
Tabla 6. Análisis univariado para remisión sostenida a corto plazo SDAI
Variable Valor No logro Logro Total P-valor
remisión remisión (n=165)
sostenida sostenida
a corto a corto
plazo para plazo
SDAI para SDAI
(n=98) (n=67)
Edad Media (de) 45.3 43.4 44.5 0.3773909
(13.2) (14.7) (13.8)
Variable Valor No logro Logro Total P-valor58
remisión remisión (n=165)
sostenida sostenida
a corto a corto
plazo para plazo
SDAI para SDAI
(n=98) (n=67)
Sexo M 18 (18.4) 16 (23.9) 34
(20.6)
F 80 (81.6) 51 (76.1) 131 0.5067587
(79.4)
Escolaridad Educación básica 26 (26.5) 13 (19.4) 39
(23.6)
Educación 41 (41.8) 26 (41.8) 69
secundaria (41.8)
Técnico 18 (18.4) 16 (23.9) 30
(20.6)
Profesional 13 (13.3) 10 (14.9) 23 0-
(13.9) 6 774305
Estado civil Soltero 27 (27.6) 22 (32.8) 49
(29.7)
Separado/divorciado 11 (11.2) 3 (4.5) 14 (8.5)
Unión libre 28 (28.6) 13 (19.4) 41
(24.8)
Casado 29 (29.6) 27 (40.3) 57
(34.5)
Viudo 3 (3.1) 1 (1.5) 4 (2.4) 0.2011287
IMC Media (de) 25.9 (4.4) 26 (5) 25.9 0.8251859
(4.6)
Duración de Media (de) 4.3 (3.2) 3.7 (3.1) 4.1 0.2613009
síntomas a (3.2)
inicio FARMES
meses.
Factor Media (de) 199.6 152.7 180.6 0.2731602
reumatoide (308.9) (199.4) (270.1)
Fr positivo 85 (86.7) 58 (86.6) 143
(86.7)
Anticuerpos Media (de) 259.7 244.3 253.5 0.5416021
anti CCP (153.9) (166.6) (158.8)
CCP Positivos 78 (79.6) 50 (74.6) 128 0.5748664
(77.6)
ANAS 50 (51.0) 42 (62.7) 92 0.1861243
Positivos (55.8)
Título ANAS 1/80 3 (3.1) 1 (1.5) 4 (2.4)
1/160 16 (16.3) 11 (16.4) 27
(16.4)59
Variable Valor No logro Logro Total P-valor
remisión remisión (n=165)
sostenida sostenida
a corto a corto
plazo plazo
para SDAI para
(n=98) SDAI
(n=67)
1/320 16 (16.3) 16 (23.9) 32
(19.4)
1/640 7 (7.1) 9 (13.4) 16 (9.7)
1/1280 3 (3.1) 1 (1.5) 4 (2.4)
1/2560 3 (3.1) 3 (4.5) 6 (3.6)
1/5120 2 (2.0) 0 (0.0) 2 (1.2)
1/10240 0 (0.0) 1 (1.5) 1 (0.6) 0.4456481
Patrón ANAS Granular 21 (21.4) 12 (17.9) 33
(20.0)
homogéneo 21 (21.4) 23 (34.3) 44
(26.7)
Nucleolar 2 (2.0) 2 (3.0) 4 (2.4)
Moteado 5 (5.1) 1 (1.5) 6 (3.6)
Numa 0 (0.0) 1 (1.5) 1 (0.6)
Bastones y anillos 1 (1.0) 0 (0.0) 1 (0.6)
Cuerpo medio 0 (0.0) 1 (1.5) 1 (0.6)
Citoplasmático 0 (0.0) 1 (1.5) 1 (0.6)
Centrómero 0 (0.0) 1 (1.5) 1 (0.6) 0.2099390
Uso de 1 30 (30.6) 21 (31.3) 51
csFARMEs al (30.9)
ingresar al
programa
Núm. 1 9 (9.2) 11 (16.4) 20
csFARMES al (12.1)
ingreso al
p rograma
2 17 (17.3) 8 (11.9) 25
(15.2)
3 1 (1.0) 2 (3.0) 3 (1.8)
4 2 (2.0) 0 (0.0) 2 (1.2)
5 1 (1.0) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.3707457
Núm. 1 (1.0) 0 (0.0) 1 (0.6)
bFARMES al
ingreso
Uso de GCSS 22 (22.4) 16 (23.9) 38 0.9790644
al ingresar (23.0)
Comorbilidades 49 (50.0) 31 (46.3) 80 0.7547478
no (48.5)60
autoinmunes
Variable Valor No logro Logro Total P-valor
remisión remisión (n=165)
sostenida sostenida
a corto a corto
plazo plazo
para SDAI para
(n=98) SDAI
(n=67)
Comorbilidades 3 (3.1) 4 (6.0) 7 (4.2) 0.6050289
autoinmunes
Antecedente 30 (30.6) 13 (19.4) 43 0.1526349
familiar de AR (26.1)
Antecedente 18 (18.4) 14 (20.9) 32 0.8392150
de tabaquismo (19.4)
Tabaquismo 17 (17.3) 9 (13.4) 26 0.6454135
activo (15.8)
Consumo de 8 (8.2) 10 (14.9) 18 0.2652575
alcohol (10.9)
Erosiones 2 (2.0) 1 (1.5) 3 (1.8)
DAS28.VSG Media (de) 4.6 (1.7) 3.3 (1.6) 4.1 < 1e-04
(1.7)
DAS28.PCR Media (de) 4.4 (1.5) 3.1 (1.5) 3.9 < 1e-04
(1.6)
CDAI Media (de) 25.4 (17) 13.5 20.5 < 1e-04
(13.6) (16.7)
SDAI Media (de) 26.7 14.2 21.6 < 1e-04
(17.3) (13.8) (17.1)
HAQ Media (de) 1.2 (0.7) 0.7 (0.7) 1 (0.8) < 1e-04
Núm. Media (de) 7.6 (7.4) 3.9 (5.5) 6.1 0.0004068
articulaciones (6.9)
dolorosas
Núm. Media (de) 8.8 (8) 4 (5.3) 6.9 < 1e-04
Articulaciones (7.4)
inflamadas
Puntos de Media (de) 7 (8.2) 4.6 (6.6) 6.1 0.3296324
fibromialgia. (7.6)
Dosis CGS Media (de) 6.3 (8.8) 4.4 (9.4) 5.5 0.1836803
(9.1)
Dosis MTX Media (de) 13.9 (6.1) 14.9 (6) 14.3 0.3265582
(6.1)
Dosis CQ Media (de) 54.6 50.4 52.9 0.7909987
(102.3) (99.9) (101)
Dosis SSZ Media (de) 171.1 141.8 159.1 0.6467730
(426) (367.3) (402.1)
Dosis LFN Media (de) 44.3 (58) 37.6 41.6 0.457727761
(55.3) (56.9)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides
4.1.3.2 Análisis univariado para remisión a largo plazo
Se realizó un análisis univariado para determinar remisión sostenida a corto plazo definida
como DAS28 VSG <2.6, DAS 28 PCR <2.6, SDAI <3.3 CDAI <2.8 en al menos dos
ocasiones consecutivas donde el tiempo entre a primera y la segunda visita fue o ≥ 24
meses. Los valores se presentan como frecuencias absolutas y porcentajes
Para variables continuas, se calculó un ANOVA de una vía, una vez fueron probados los
supuestos de normalidad a través de métodos gráficos. No utilizamos pruebas estadísticas
para evaluar la normalidad, al tener en cuenta el tamaño de muestra.
Las pruebas estadísticas (como Shapiro–Wilk) para evaluar la normalidad, se utilizan
cuando uno tiene muestras de aprox. < 50 Para variables categóricas, se utilizó la prueba
de Ji-cuadrado (o Chi-Cuadrado o X^2
• Análisis univariado para remisión a largo plazo DAS 28 VSG
La remisión sostenida a largo plazo por DAS 28 VSG fue lograda por un 46% de los
pacientes
Tabla 7. Análisis univariado para remisión a largo plazo DAS 28 VSG
Variable Valor No Lograron Total P-valor
lograron remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo plazo das
plazo das 28 VSG
28 VSG (n=76)
(n=89)
Edad Media (de) 43.4 45.8 44.5 0.2652900
(13.2) (14.5) (13.8)
Sexo M 13 (14.6) 21 (27.6) 34
(20.6)
F 76 (85.4) 55 (72.4) 131 0.0616643
(79.4)
Escolaridad Educación básica 19 (21.3) 20 (26.3) 38
(23.6)62
Educación 38 (42.7) 31 (40.8) 69
secundaria (41.6)
Técnica 18 (20.2) 16 (21.1) 34
(20.6)
Variable Valor No Lograron Total P-valor
lograron remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo plazo das
plazo das 28 VSG
28 VSG (n=76)
(n=89)
Profesional 14 (15.7) 9 (11.8) 23 0.8201472
(13.9)
Estado civil Soltero 25 (28.1) 24 (31.6) 49
(29.7)
Separado/divorciado 11 (12.4) 3 (3.9) 14 (8.5)
Unión libre 26 (29.2) 15 (19.7) 41
(24.8)
Casado 26 (29.2) 31 (40.8) 57
(34.5)
Viudo 1 (1.1) 3 (3.9) 4 (2.4) 0.0913179
IMC Media (DE) 26.1 (4.7) 25.7 (4.5) 25.9 0.6302429
(4.6)
Duración de Media (DE) 4.3 (3.3) 3.8 (3.1) 4.1 0.3786078
síntomas a (3.2)
inicio FARMES
meses.
Factor Media (DE) 195.8 162.7 180.6 0.4330571
reumatoide (312.6) (210.5) (270.1)
Factor 79 (88.8) 64 (84.2) 143 0.5300535
reumatoide (86.7)
positivo
Anticuerpos Media (DE) 279.2 223.3 253.5 0.0224623
anti CCP (151.6) (162.8) (158.8)
CCP positivos 73 (82.0) 55 (72.4) 128 0.1954023
(77.6)
ANAS 45 (50.6) 47 (61.8) 92 0.1946589
Positivos (55.8)
Título ANAS 80 1 (1.1) 3 (3.9) 4 (2.4)
160 17 (19.1) 10 (13.2) 27
(16.4)
320 16 (18.0) 16 (21.1) 32
(19.4)
640 5 (5.6) 11 (14.5) 16 (9.7)
1280 3 (3.4) 1 (1.3) 4 (2.4)
2560 2 (2.2) 4 (5.3) 6 (3.6)63
5120 1 (1.1) 1 (1.3) 2 (1.2)
10240 0 (0.0) 1 (1.3) 1 (0.6) 0.2756704
Patrón ANAS Granular 18 (20.2) 15 (19.7) 33
(20.0)
Variable Valor No Lograron Total P-valor
lograron remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo plazo das
plazo das 28 VSG
28 VSG (n=76)
(n=89)
Homogéneo 18 (20.2) 26 (34.2) 44
(26.7)
Nucleolar 2 (2.2) 2 (2.6) 4 (2.4)
Moteado 3 (3.4) 3 (3.9) 6 (3.6)
Numa 1 (1.1) 0 (0.0) 1 (0.6)
Bastones y anillos 1 (1.1) 0 (0.0) 1 (0.6)
Cuerpo medio 1 (1.1) 0 (0.0) 1 (0.6)
Citoplasmático 0 (0.0) 1 (1.3) 1 (0.6)
Centrómero 1 (1.1) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.4521638
Uso de 22 (24.7) 29 (38.2) 51 0.0904640
csFARMES al (30.9)
ingresar al
programa
Núm. 1 8 (9.0) 12 (15.8) 20
csFARMES al (12.1)
i ngreso
2 10 (11.2) 15 (19.7) 25
(15.2)
3 1 (1.1) 2 (2.6) 3 (1.8)
4 2 (2.2) 0 (0.0) 2 (1.2)
5 1 (1.1) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.1756629
Núm. 1 (1.1) 0 (0.0) 1 (0.6)
bFARMEs al
ingreso
Uso de gcss al 16 (18.0) 22 (28.9) 38 0.1381469
ingresar (23.0)
Comorbilidades 39 (43.8) 41 (53.9) 80 0.2538075
no (48.5)
autoinmunes
Comorbilidades 2 (2.2) 5 (6.6) 7 (4.2) 0.3228655
autoinmunes64
Antecedente 27 (30.3) 16 (21.1) 43 0.2394721
familiar de AR (26.1)
Antecedente 19 (21.3) 13 (17.1) 32 0.6244239
de tabaquismo (19.4)
Tabaquismo 17 (19.1) 9 (11.8) 26 0.2885536
activo (15.8)
Consumo de 11 (12.4) 7 (9.2) 18 0.6919297
alcohol (10.9)
Erosiones 2 (2.2) 1 (1.3) 3 (1.8)
DAS28-VSG Media (de) 4.5 (1.7) 3.6 (1.7) 4.1 0.0007464
(1.7)
DAS28-PCR Media (de) 4.2 (1.6) 3.5 (1.6) 3.9 0.0048483
(1.6)
CDAI Media (de) 24.2 16.2 20.5 0.0016194
(17.5) (14.7) (16.7)
SDAI Media (de) 25.3 17.2 21.6 0.0019007
(18.1) (14.9) (17.1)
HAQ Media (de) 1.1 (0.8) 0.8 (0.7) 1 (0.8) 0.0074383
Núm. Media (de) 7.4 (7.6) 4.7 (5.7) 6.1 0.0108726
articulaciones (6.9)
dolorosas
Núm. Media (de) 8.3 (7.9) 5.2 (6.3) 6.9 0.0051766
articulaciones (7.4)
inflamadas
Puntos de Media (de) 7.3 (7.9) 4.2 (7) 6.1 0.2134817
fibromialgia (7.6)
Dosis CGS Media (de) 5.2 (5.7) 5.8 (11.9) 5.5 0.6638928
(9.1)
Dosis MTX Media (de) 14.7 (5.8) 13.9 (6.4) 14.3 0.4055399
(6.1)
Dosis CQ Media (de) 49.2 (99) 57.3 52.9 0.6065177
(103.9) (101)
Dosis SSZ Media (de) 102.2 226.7 159.1 0.0463850
(329.9) (467.1) (402.1)
Dosis LFN Media (de) 49.9 31.7 41.6 0.0397223
(59.6) (52.2) (56.9)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides
• Análisis univariado para remisión a largo plazo DAS 28 PCR
La remisión sostenida a largo plazo fue alcanzada en un 52% de los pacientes.65
Tabla 8. Análisis univariado para remisión a largo plazo DAS 28 PCR
Variable Valor No logro Logro Total P-valor
remisión a remisión a (n=165)
largo largo plazo
plazo para DAS
DAS28- 28-
PCR PCR(n=87)
(n=78)
Edad Media (de) 43.9 45.1 (13.5) 44.5 0.575682
(14.2) (13.8)
Sexo M 13 (16.7) 21 (24.1) 34
(20.6)
F 65 (83.3) 66 (75.9) 131 0.321280
(79.4)
Escolaridad Educación básica 19 (24.4) 20 (23.0) 39
(23.6)
Educación 33 (42.3) 36 (41.4) 69
secundaria (41.8)
Técnico 14 (17.9) 20 (23.0) 34
(20.6)
Profesional 12 (15.4) 11 (12.6) 23 0.856686
(13.9)
Estado civil Soltero 24 (30.8) 25 (28.7) 49
(29.7)
Separado/divorciado 7 (9.0) 7 (8.0) 14 (8.5)
Unión libre 22 (28.2) 19 (21.8) 41
(24.8)
Casado 24 (30.8) 32 (36.8) 56
(33.9)
Viudo 1 (1.3) 3 (3.4) 4 (2.4) 0.703327
IMC Media (de) 26.1 (4.7) 25.8 (4.6) 25.9 0.703338
(4.6)
Duración de Media (de) 4.2 (3.4) 3.9 (3) 4.1 0.575145
síntomas a (3.2)
inicio FARME
meses.
Factor Media (de) 164.6 194.9 180.6 0.471597
reumatoide (203.6) (318.7) (270.1)
Fr positivo 67 (85.9) 76 (87.4) 143 0.963413
(86.7)
Anticuerpos Media (de) 260.6 247.1 253.5 0.587624
anti ccp (156.8) (161.3) (158.8)
CCP positivo 61 (78.2) 67 (77.0) 128 1.000.000
(77.6)
ANAS positivos 38 (48.7) 54 (62.1) 92 0.117136
(55.8)
Título. ANAS 1/0 40 (51.3) 33 (37.9) 7366
(44.2)
Variable Valor No Lograron Total P-valor
lograron remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo plazo das
plazo das 28 VSG
28 VSG (n=76)
(n=89)
1/80 0 (0.0) 4 (4.6) 4 (2.4)
1/160 14 (17.9) 13 (14.9) 27
(16.4)
1/320 13 (16.7) 19 (21.8) 32
(19.4)
1/640 6 (7.7) 10 (11.5) 16 (9.7)
1/1280 3 (3.8) 1 (1.1) 4 (2.4)
1/2560 2 (2.6) 4 (4.6) 6 (3.6)
1/5120 0 (0.0) 2 (2.3) 2 (1.2)
1/10240 0 (0.0) 1 (1.1) 1 (0.6) 0.199338
Patrón ANAS Granular 18 (23.1) 15 (17.2) 33
(20.0)
homogéneo 12 (15.4) 32 (36.8) 44
(26.7)
Nucleolar 2 (2.6) 2 (2.3) 4 (2.4)
Moteado 4 (5.1) 2 (2.3) 6 (3.6)
Numa 0 (0.0) 1 (1.1) 1 (0.6)
Bastones y anillos 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.6)
Cuerpo medio 0 (0.0) 1 (1.1) 1 (0.6)
Citoplasmático 0 (0.0) 1 (1.1) 1 (0.6)
Centrómero 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.084139
Uso de 20 (25.6) 31 (35.6) 51 0.223296
csFARMES al (30.9)
ingresar
Núm. 1 7 (9.0) 13 (14.9) 20
csFARMES al (12.1)
i ngreso
2 8 (10.3) 17 (19.5) 25
(15.2)
3 2 (2.6) 1 (1.1) 3 (1.8)
4 2 (2.6) 0 (0.0) 2 (1.2)
5 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.159510
Núm. 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.956303
bFARMES al
ingreso67
Variable Valor No Lograron Total P-valor
lograron remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo plazo das
plazo das 28 VSG
28 VSG (n=76)
(n=89)
Uso de GCSS 16 (20.5) 22 (25.3) 38 0.587768
al ingresar (23.0)
Comorbilidades 35 (44.9) 45 (51.7) 80 0.469502
no (48.5)
autoinmunes
Comorbilidades 2 (2.6) 5 (5.7) 7 (4.2) 0.531349
autoinmunes
Variable Valor No Lograron Total P-valor
lograron remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo plazo das
plazo das 28 VSG
28 VSG (n=76)
(n=89)
Antecedente 24 (30.8) 19 (21.8) 43 0.259727
familiar de AR (26.1)
Antecedente 17 (21.8) 15 (17.2) 32 0.588245
de tabaquismo (19.4)
Tabaquismo 16 (20.5) 10 (11.5) 26 0.169618
activo (15.8)
Consumo de 8 (10.3) 10 (11.5) 18 0.996372
alcohol (10.9)
Erosiones 3 (3.8) 0 (0.0) 3 (1.8) 0.206744
DAS28-VSG Media (de) 4.5 (1.7) 3.8 (1.7) 4.1 0.009577
(1.7)
DAS28-PCR Media (de) 4.2 (1.6) 3.6 (1.6) 3.9 0.010640
(1.6)
CDAI Media (de) 24.3 17.2 (15.4) 20.5 0.005179
(17.4) (16.7)
SDAI Media (de) 25.4 (18) 18.2 (15.5) 21.6 0.006015
(17.1)
HAQ Media (de) 1.1 (0.8) 0.9 (0.7) 1 (0.8) 0.032611
Núm. Media (de) 7.2 (7.7) 5.2 (6.1) 6.1 0.058570
Articulaciones (6.9)
dolorosas
Núm. Media (de) 8.6 (8) 5.4 (6.5) 6.9 0.004355
Articulaciones (7.4)
inflamadas
Variable Valor No Lograron Total P-valor68
lograron remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo plazo das
plazo das 28 VSG
28 VSG (n=76)
(n=89)
Puntos de Media (de) 6 (7.4) 6.2 (8.1) 6.1 0.954221
fibromialgia (7.6)
Dosis CGS Media (de) 5.3 (5.8) 5.7 (11.3) 5.5 0.747237
(9.1)
Dosis MTX Media (de) 14.8 (6.4) 13.9 (5.8) 14.3 0.304281
(6.1)
Dosis CQ Media (de) 48.4 57 (104.6) 52.9 0.587931
(97.4) (101)
Dosis SSZ Media (de) 155.1 162.8 159.1 0.903294
(388.7) (416.2) (402.1)
Dosis LFN Media (de) 48.2 35.6 (54) 41.6 0.154419
(59.6) (56.9)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides
• Análisis univariado para remisión sostenida a largo plazo CDAI
La remisión sostenida a largo plazo fue lograda solo en un 22.42% cuando se utilizó como
unidad de medida CDAI, siendo el más bajo.
Tabla 9. Análisis univariado para remisión sostenida a largo plazo CDAI
Variable Valor No logro Logro de Total P-valor
de remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo PLAZO
plazo CDAI
CDAI (n=37)
(n=128)
Edad Media (de) 44.6 44.3 44.5 0.9003939
(13.4) (15.2) (13.8)
Sexo M 26 (20.3) 8 (21.6) 34
(20.6)
F 102 (79.7) 29 (78.4) 131
(79.4)69
Variable Valor No logro Logro de Total P-valor
de remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo PLAZO
plazo CDAI
CDAI (n=37)
(n=128)
Escolaridad Educación básica 32 (25.0) 5 (13.5) 27
(16.4)
Educación 53 (41.4) 16 (43.2) 69
secundaria (41.8)
Técnica 23 (18.0) 11 (29.7) 34
(20.6)
Profesional 20 (15.6) 3 (8.1) 23 0.3127542
(13.9)
Estado civil Soltero 38 (29.7) 11 (29.7) 49
(29.7)
Separado/divorciado 12 (9.4) 1 (5.4) 14 (8.5)
Unión libre 34 (26.6) 7 (18.9) 41
(24.8)
Casado 41 (32.0) 15 (40.5) 56
(33.9)
Viudo 3 (2.3) 1 (2.7) 4 (2.4) 0.6866575
IMC Media (de) 26 (4.5) 25.8 (5.2) 25.9 0.8212251
(4.6)
Duración de Media (de) 4 (3.2) 4.2 (3.4) 4.1 0.7466305
síntomas a (3.2)
inicio FARMES
meses.
Factor Media (de) 173.4 205.3 180.6 0.5281965
reumatoide (271.6) (267.2) (270.1)
Fr positivo 111 (86.7) 32 (86.5) 143
(86.7)
Anticuerpos Media (de) 271.3 191.8 253.5 0.0063045
anti CCP (154.8) (159.2) (158.8)
CCP positivo 102 (79.7) 26 (70.3) 128 0.3241802
(77.6)
ANAS positivo 64 (50.0) 28 (75.7) 92 0.0098321
(55.8)
Título ANAS 1/80 3 (2.3) 1 (2.7) 4 (2.4)
1/160 22 (17.2) 5 (13.5) 27
(16.4)
1/320 23 (18.0) 9 (24.3) 32
(19.4)
1/640 9 (7.0) 7 (18.9) 16 (9.7)
1/1280 3 (2.3) 1 (2.7) 4 (2.4)
1/2560 4 (3.1) 2 (5.4) 6 (3.6)70
Variable Valor No logro Logro de Total P-valor
de remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo PLAZO
plazo CDAI
CDAI (n=37)
(n=128)
1/5120 0 (0.0) 2 (5.4) 2 (1.2)
1/10240 0 (0.0) 1 (2.7) 1 (0.6) 0.0099138
Patrón ANAS Granular 26 (20.3) 7 (18.9) 33
(20.0)
homogéneo 25 (19.5) 19 (51.4) 44
(26.7)
Nucleolar 3 (2.3) 1 (2.7) 4 (2.4)
Moteado 5 (3.9) 1 (2.7) 6 (3.6)
Numa 1 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.6)
Bastones y anillos 1 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.6)
Cuerpo medio 1 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.6)
Citoplasmático 1 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.6)
Centrómero 1 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.0523065
Uso de 37 (28.9) 14 (37.8) 51 0.4045518
csFARMES al (30.9)
ingresar
Número 1 13 (10.2) 7 (18.9) 20
cSFARMES al (12.1)
i ngreso
2 18 (14.1) 7 (18.9) 25
(15.2)
3 3 (2.3) 0 (0.0) 3 (1.8)
4 2 (1.6) 0 (0.0) 2 (1.2)
5 1 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.6) 0.5028318
Núm. 1 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.6)
bFARMES al
ingreso
Uso de GCSS 27 (21.1) 11 (29.7) 38 0.3803484
al ingresar al (23.0)
programa
Comorbilidades 62 (48.4) 18 (48.6) 80
no (48.5)
autoinmunes
Comorbilidades 5 (3.9) 2 (5.4) 7 (4.2)
autoinmunes
Antecedente 39 (30.5) 4 (10.8) 43 0.0287701
familiar de AR (26.1)71
Variable Valor No logro Logro de Total P-valor
de remisión (n=165)
remisión sostenida
sostenida a largo
a largo PLAZO
plazo CDAI
CDAI (n=37)
(n=128)
Antecedente 28 (21.9) 4 (10.8) 32 0.2065237
de tabaquismo (19.4)
Tabaquismo 22 (17.2) 4 (10.8) 26 0.4955445
Activo (15.8)
Consumo de 15 (11.7) 3 (8.1) 18 0.7481099
alcohol (10.9)
Erosiones 3 (2.3) 0 (0.0) 3 (1.8) 0.8093202
Das28 VSG Media (de) 4.3 (1.8) 3.3 (1.4) 4.1 0.0015819
(1.7)
Das28 PCR Media (de) 4.2 (1.6) 3.1 (1.4) 3.9 0.0001594
(1.6)
CDAI Media (de) 23.2 11.3 (11) 20.5
(17.2) (16.7)
SDAI Media (de) 24.3 12.4 21.6 0.0001071
(17.6) (11.2) (17.1)
HAQ Media (de) 1.1 (0.8) 0.6 (0.6) 1 (0.8) 0.0003425
Núm. Media (de) 6.9 (7.2) 3.5 (5) 6.1 0.0075209
Articulaciones (6.9)
dolorosas
Núm. Media (de) 8 (7.8) 2.9 (3.6) 6.9 0.0001189
Articulaciones (7.4)
inflamadas
Puntos. De Media (de) 6.5 (7.8) 4.1 (7.1) 6.1 0.4542677
fibromialgia (7.6)
Dosis CGG Media (de) 6 (9.7) 3.9 (6.4) 5.5 0.2093796
(9.1)
Dosis MTX Media (de) 14.6 (6.1) 13.5 (5.8) 14.3 0.3524331
(6.1)
Dosis CQ Media (de) 51.4 58.1 52.9 0.7221635
(100.2) (105.1) (101)
Dosis SSZ Media (de) 166.1 135.1 159.1 0.6805617
(417.9) (346.6) (402.1)
Dosis LFN Media (de) 44.9 30.3 41.6 0.1678711
(58.2) (51.3) (56.9)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides72
• Análisis univariado para remisión a largo plazo SDAI
La remisión sostenida a largo plazo por SDAI fue del 27%, de los pacientes
Tabla 10. Análisis univariado para remisión a largo plazo SDAI
Variable Valor No logro Remisió Total P-valor
remisión n (n=165)
sostenid sostenid
a a largo a a
plazo largo
por SDAI plazo
(n=120) por
SDAI
(n=45)
Edad Media (de) 45 (14.1) 43.2 44.5 0.452144
(13.1) (13.8 0
)
Sexo M 24 (20.0) 10 (22.2) 34
(20.6
)
F 96 (80.0) 35 (77.8) 131 0.921757
(79.4 4
)
Escolaridad Educación básica 32 (26.7) 7 (15.6) 39
(23.6
)
Educación 49 (40.8) 20 (44.4) 69
secundaria (41.8
)
Técnico 21 (17.5) 13 (28.9) 34
(20.6
)
Profesional 16 (13.3) 5 (11.1) 21 0.238014
(12.7 5
)
Estado civil Soltero 36 (30.0) 13 (28.9) 49
(29.7
)
Separado/divorcia 12 (10.0) 2 (4.4) 14
do (8.5)
Unión libre 31 (25.8) 10 (22.2) 41
(24.8
)
Casado 38 (31.7) 19 (42.2) 57
(34.5
)
Viudo 3 (2.5) 1 (2.2) 4 0.65508673
(2.4) 5
IMC Media (de) 25.9 25.9 (5.3) 25.9 0.983073
(4.4) (4.6) 5
Duración de síntomas Media (de) 4 (3.2) 4.3 (3.3) 4.1 0.652137
a inicio FARMES (3.2) 6
meses.
Factor reumatoide Media (de) 175 195.5 180. 0.664675
(277.4) (252) 6 6
(270.
1)
Variable Valor No Remision Tota p-valor
logro sostenida l 165
remsio largo
n plazo por
sostenid SDAI
a a largo
plazo
por
SDAI
FR positivo 103 40 (88.9) 143 0.797093
(85.8) (86.7 5
)
Anticuerpos anti ccp Media (de) 267.2 216.8 253. 0.067704
(154.9) (165.1) 5 1
(158.
8)
CCP Positivo 95 (79.2) 33 (73.3) 128 0.554816
(77.6 9
)
ANAS positivo 1 59 (49.2) 33 (73.3) 92 0.009118
(55.8 3
)
Título ANAS 1/80 3 (2.5) 1 (2.2) 4
(2.4)
1/160 22 (18.3) 5 (11.1) 27
(16.4
)
1/320 19 (15.8) 13 (28.9) 32
(19.4
)
1/640 8 (6.7) 8 (17.8) 16
(9.7)
1/1280 3 (2.5) 1 (2.2) 4
(2.4)
1/2560 4 (3.3) 2 (4.4) 6
(3.6)
1/5120 0 (0.0) 2 (4.4) 2
(1.2)
1/10240 0 (0.0) 1 (2.2) 1 0.008480
(0.6) 474
Patrón ANAS Granular 24 (20.0) 9 (20.0) 33
(20.0
)
Homogéneo 23 (19.2) 21 (46.7) 44
(26.7
)
Nucleolar 3 (2.5) 1 (2.2) 4
(2.4)
Moteado 5 (4.2) 1 (2.2) 6
(3.6)
Numa 1 (0.8) 0 (0.0) 1
(0.6)
Bastones y anillos 1 (0.8) 0 (0.0) 1
(0.6)
Cuerpo medio 1 (0.8) 0 (0.0) 1
(0.6)
Citoplasmático 0 (0.0) 1 (2.2) 1
(0.6)
Centrómero 1 (0.8) 0 (0.0) 1 0.033819
(0.6) 8
Uso de csFARMES al 34 (28.3) 17 (37.8) 51 0.327066
ingresar. (30.9 5
)
Núm. CsFARMES al 1 12 (10.0) 8 (17.8) 20
ingreso. (12.1
)
2 17 (14.2) 8 (17.8) 25
(15.2
)
3 2 (1.7) 1 (2.2) 3
(1.8)
4 2 (1.7) 0 (0.0) 2
(1.2)
5 1 (0.8) 0 (0.0) 1 0.620655
(0.6) 2
Núm.bFARMES. al 1 (0.8) 0 (0.0) 1
ingreso. (0.6)
Uso de GCSS al 26 (21.7) 12 (26.7) 38 0.637073
ingresar (23.0 6
)
Comorbilidades no 60 (50.0) 20 (44.4) 80 0.644761
autoinmunes (48.5 3
)
Comorbilidades 4 (3.3) 3 (6.7) 7 0.608319
autoinmunes (4.2) 1
Antecedente.familiar.d 39 (32.5) 4 (8.9) 43 0.004002
e.ar (26.1 2
)
Antecedente de 27 (22.5) 5 (11.1) 32 0.153636
tabaquismo (19.4 875
)
Tabaquismo activo 23 (19.2) 3 (6.7) 26 0.084921
(15.8 5
)
Consumo de alcohol 15 (12.5) 3 (6.7) 18 0.429478
(10.9 9
)
Erosiones 3 (2.5) 0 (0.0) 3 0.677204
(1.8) 6
DAS28.VSG Media (de) 4.3 (1.8) 3.4 (1.4) 4.1 0.002763
(1.7) 7
DAS28.PCR Media (de) 4.2 (1.6) 3.2 (1.4) 3.9 0.000678
(1.6) 9
CDAI Media (de) 23.3 13.1 20.5 0.000258
(17.4) (12.1) (16.7 8
)
SDAI Media (de) 24.4 14.1 21.6 0.000333
(17.8) (12.2) (17.1 4
)
Valor No logro Remisió Total
remisión n (n=165)
sostenida a sostenid
largo plazo por a a largo
SDAI (n=120) plazo
por
SDAI
(n=45)
HAQ Media (de) 1.1 (0.8) 0.7 (0.6) 1 0.000475
(0.8) 7
Núm.. Articulaciones Media (de) 6.9 (7.3) 4 (5.2) 6.1 0.015722
dolorosas (6.9) 8
Núm.. Articulaciones Media (de) 8.2 (7.9) 3.5 (4.2) 6.9 0.000162
inflamadas (7.4) 9
Puntos de fibromialgia Media (de) 6.9 (7.9) 3.4 (6.3) 6.1 0.229131
(7.6) 2
Dosis CGS Media (de) 6.4 (10) 3.1 (5.5) 5.5 0.040761
(9.1) 7
Dosis MTX Media (de) 14.6 13.6 (5.8) 14.3 0.337604
(6.1) (6.1) 0
Dosis CQ Media (de) 52.3 54.5 52.9 0.899592
(100.8) (102.8) (101) 4
Dosis SSZ Media (de) 159.2 159.1 159. 0.999149
(414.7) (370) 1 7
(402.
1)
Dosis LFN Media (de) 43.8 35.5 41.6 0.403612
(58.1) (53.5) (56.9 1
)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,76
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides
4.1.4 Caracterización de paciente con artritis reumatoide muy
temprana
Se considero realizar análisis individual de paciente con artritis reumatoide de menos de
12 semanas de evolución definidos estos como artritis reumatoide muy temprana (VERA),
teniendo en cuenta datos reportados previamente en la literatura donde se ha
documentado un comportamiento diferente en este subgrupo.
En el grupo de artritis reumatoide muy temprana encontramos un mayor porcentaje de
mujeres, con porcentaje elevado de factor reumatoide del 80.5%, así como una fuerte
positividad para CCP del 72.3%. El patrón homogéneo también fue el patrón más frecuente
en este subgrupo. Se documento una tasa más alta de tabaquismo activo que el
encontrado en la cohorte.
El nivel de actividad al ingreso a la cohorte fue similar al encontrado en la población
general.
Tabla 11. Caracterización de paciente con artritis reumatoide muy temprana
Variable Valor total 82 pacientes
Sexo
F 65/82 (79.3%)
M 17/82 (20.7%)
Edad 45.90 ± 13.82
Factor reumatoide
media (de) 140.30 ± 208.49
FR Positivo 66/82 (80.5%)
Anticuerpos anti CCP 242.43 ± 172.29
CCP Positivo 60/82 (73.2%)
ANAS positivo 45/82 (54.9%)
Patrón ANAS
Bastones y anillos 1/82 (1.2%)
Citoplasmático 1/82 (1.2%)77
Cuerpo medio 1/82 (1.2%)
Granular 15/82 (18.3%)
homogéneo 19/82 (23.2%)
Moteado fino 3/82 (3.7%)
Negativo 37/82 (45.1%)
Nucleolar 4/82 (4.9%)
Numa 1/82 (1.2%)
Título ANAS
1/ 0 37/82 (45.1%)
1/80 3/82 (3.7%)
1/160 16/82 (19.5%)
1/320 14/82 (17.1%)
1/640 5/82 (6.1%)
1/1280 4/82 (4.9%)
1/2560 1/82 (1.2%)
1/5120 1/82 (1.2%)
1/10240 1/82 (1.2%)
Escolaridad
Educación básica 18/82 (22.0%)
Variable Valor total 82 pacientes
Educación secundaria 32/82 (39.0%)
Profesional 13/82 (15.9%)
Técnico 19/82 (23.2%)
Estado Civil
Casado 30/82 (36.6%)
Separado o divorciado 5/82 (6.1%)
Soltero 27/82 (32.9%)
Unión libre 17/82 (20.7%)
Viudo 3/82 (3.7%)
Duración de síntomas a inicio FARMES meses. 1.67 ± 1.11
Uso de csFARMES al ingresar 27/82 (32.9%)
Número csFARMES al ingreso
0 55/82 (67.1%)
1 5/82 (6.1%)
2 17/82 (20.7%)
3 3/82 (3.7%)
4 1/82 (1.2%)
5 1/82 (1.2%)
Número bFARMES al ingreso 1/82 (1.2%)
Uso de GCSS al ingresar. 17/82 (20.7%)78
Comorbilidades no autoinmunes 39/82 (47.6%)
Comorbilidades autoinmunes 2/82 (2.4%)
Antecedente Familiar de AR 25/82 (30.5%)
Antecedente de tabaquismo 17/82 (20.7%)
Tabaquismo activo 17/82 (20.7%)
Consumo de alcohol 12/82 (14.6%)
IMC
MEDIA (DE) 25.75 ± 4.67
IMC categorizado
Normal 40/82 (48.8%)
Obesidad 14/82 (17.1%)
Sobrepeso 28/82 (34.1%)
Más de 11 puntos de fibromialgia alguna vez 25/73 (34.2%)
Erosiones 1/82 (1.2%)
DAS28.VSG_0 4.06 ± 1.70
DAS28.PCR_0 3.82 ± 1.58
CDAI_0 18.89 ± 16.07
SDAI_0 20.06 ± 16.51
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides
4.1.5 Análisis univariado para paciente con artritis reumatoide
muy temprana
4.1.5.1 Análisis Univariado para Remisión Sostenida a Corto Plazo por DAS28
VSG
El 54% de los pacientes con artritis reumatoide muy temprana logro la remisión sostenida
a corto plazo por DAS 28 VSG.
Tabla 12. . Análisis univariado para paciente con artritis reumatoide muy
temprana
Variable Valor No logro de Remisión Total P-Valor
Remisión sostenida a (n=82)
sostenida corto plazo
acorto. DAS28_VSG
Plazo (n=51)
DAS28_VSG79
(n=31)
Edad Media (de) 47.5 (12.7) 45 (14.5) 45.9 0.4297697
(13.8)
Sexo M 4 (12.9) 13 (25.5) 17
(20.7)
F 27 (87.1) 38 (74.5) 65 0.2790426
(79.3)
Escolaridad Educación 6 (19.4) 12 (23.5) 18
básica (22.0)
Educación 14 (45.2) 18 (35.3) 32
secundaria (39.0)
Técnico 7 (22.6) 12 (23.5) 19
(23.2)
Profesional 4 (12.9) 9 (17.6) 13 0.8217425
(15.9)
Estado civil Soltero 9 (29.0) 18 (35.3) 27
(32.9)
Unión libre 6 (19.4) 11 (21.6) 17
(20.7)
Variable Valor No logro de Remisión Total P-Valor
Remisión sostenida a (n=82)
sostenida corto plazo
acorto. DAS28_VSG
Plazo (n=51)
DAS28_VSG
(n=31)
Casado 12 (38.7) 18 (35.3) 30
(36.6)
Separado o 2 (6.5) 3 (5.9) 5 (6.1)
divorciado
Viudo 2 (6.5) 1 (2.0) 3 (3.7) 0.8425012
IMC Media (de) 26 (5.3) 25.6 (4.3) 25.8 0.6785468
(4.7)
Duración de Media (de) 1.7 (1) 1.6 (1.2) 1.7 0.6527487
síntomas a (1.1)
inicio FARMES
meses.
FR Positivo 25 (80.6) 41 (80.4) 66
(80.5)
Anticuerpos Media (de) 258.6 (164.8) 232.6 242.4 0.5091102
anti CCP (177.6) (172.3)80
CCP positivo 24 (77.4) 36 (70.6) 60 0.6744999
(73.2)
ANAS 17 (54.8) 28 (54.9) 45
Positivos (54.9)
Título ANAS 0 14 (45.2) 23 (45.1) 37
(45.1)
1/80 0 (0.0) 3 (5.9) 3 (3.7)
1/160 7 (22.6) 9 (17.6) 16
(19.5)
1/320 4 (12.9) 10 (19.6) 14
(17.1)
1/640 3 (9.7) 2 (3.9) 5 (6.1)
1/1280 3 (9.7) 1 (2.0) 4 (4.9)
1/2560 0 (0.0) 1 (2.0) 1 (1.2)
1/5120 0 (0.0) 1 (2.0) 1 (1.2)
10240 0 (0.0) 1 (2.0) 1 (1.2) 0.4536108
Patrón ANAS Negativo 14 (45.2) 23 (45.1) 37
(45.1)
Granular 7 (22.6) 8 (15.7) 15
(18.3)
homogéneo 5 (16.1) 14 (27.5) 19
(23.2)
Nucleolar 1 (3.2) 3 (5.9) 4 (4.9)
Variable Valor No logro de Remisión Total P-Valor
Remisión sostenida a (n=82)
sostenida corto plazo
acorto. DAS28_VSG
Plazo (n=51)
DAS28_VSG
(n=31)
Numa 0 (0.0) 1 (2.0) 1 (1.2)
Bastones y 1 (3.2) 0 (0.0) 1 (1.2)
anillos
Cuerpo medio 0 (0.0) 1 (2.0) 1 (1.2)
Moteado fino 2 (6.5) 1 (2.0) 3 (3.7)
Citoplasmático 1 (3.2) 0 (0.0) 1 (1.2) 0.4925441
Uso de 11 (35.5) 16 (31.4) 27 0.8872089
csFARMES al (32.9)
ingresar
Núm. 0 20 (64.5) 35 (68.6) 55
csfARMES al (67.1)
ingreso al
p rograma
1 2 (6.5) 3 (5.9) 5 (6.1)
2 7 (22.6) 10 (19.6) 17
(20.7)
3 1 (3.2) 2 (3.9) 3 (3.7)81
4 0 (0.0) 1 (2.0) 1 (1.2)
5 1 (3.2) 0 (0.0) 1 (1.2) 0.7885607
Número 30 (96.8) 51 (100.0) 81
bFARMES al (98.8)
ingreso al
p rograma
1 (3.2) 0 (0.0) 1 (1.2) 0.8002331
Uso de GCSS 5 (16.1) 12 (23.5) 17 0.6025876
al ingresar al (20.7)
programa
Comorbilidades 15 (48.4) 24 (47.1) 39
no (47.6)
autoinmunes
Comorbilidades 1 (3.2) 1 (2.0) 2 (2.4)
autoinmunes
Antecedente 13 (41.9) 12 (23.5) 25 0.1314903
familiar de ar (30.5)
Antecedente 4 (12.9) 13 (25.5) 17 0.2790426
de tabaquismo (20.7)
Tabaquismo 6 (19.4) 11 (21.6) 17
activo (20.7)
Consumo de 2 (6.5) 10 (19.6) 12 0.1894345
alcohol (14.6)
Variable Valor No logro de Remisión Total P-Valor
Remisión sostenida a (n=82)
sostenida corto plazo
acorto. DAS28_VSG
Plazo (n=51)
DAS28_VSG
(n=31)
Erosiones 1 (3.2) 0 (0.0) 1 (1.2) 0.8002331
DAS28.VSG_0 Media (de) 4.9 (1.4) 3.5 (1.6) 4.1
(1.7)
DAS28.PCR_0 Media (de) 4.6 (1.3) 3.4 (1.6) 3.8 0.0003686
(1.6)
CDAI_0 Media (de) 26.2 (16.4) 14.5 (14.3) 18.9 0.0006934
(16.1)
SDAI_0 Media (de) 27.3 (17) 15.6 (14.6) 20.1 0.0009615
(16.5)
HAQ_0 Media (de) 1.2 (0.8) 0.9 (0.8) 1 (0.8) 0.1247197
NAD_0 Media (de) 8.5 (6.9) 4.1 (6.1) 5.8 0.0029000
(6.7)
NAI_0 Media (de) 9.2 (7.9) 4.1 (5.1) 6 (6.8) 0.0004099
Puntos de Media (de) 9.7 (9.2) 4.4 (6.6) 6.1 0.1189745
fibromialgia (7.7)
Más de 11 13 (44.8) 12 (27.3) 25 0.1954468
puntos d (34.2)
fibromialgia82
alguna vez
Dosis CGS_0 Media (de) 5.1 (5.1) 3.8 (5.6) 4.3 0.2923453
(5.5)
Dosis MTX_0 Media (de) 15.3 (6.6) 13.8 (7.4) 14.4 0.3379858
(7.1)
Dosis CQ_0 Media (de) 48.4 (100.4) 72.1 (110.3) 63.1 0.3299668
(106.7)
Dosis SSZ_0 Media (de) 177.4 (475.2) 196.1 (401) 189 0.8489958
(427.7)
Dosis LFN_0 Media (de) 52.9 (60.8) 33.3 (53.2) 40.7 0.1258837
(56.6)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides
4.1.5.2 Análisis Univariado para Remisión Sostenida a Largo Plazo por DAS28
VSG
El 45% del paciente con artritis reumatoide muy temprana logro la remisión a largo plazo
por DAS 28 VSG
Tabla 13. Análisis Univariado para Remisión Sostenida a Largo Plazo por
DAS28 VSG
Variable Valor No logro de Remisión Total P-valor
Remisión sostenida a (n=82)
sostenida largo largo plazo
plazo DAS28_ DAS28_VSG
(n=45) (n=37)
Edad Media DE 44.4 (13.7) 47.7 (13.9) 45.9 0.29173
(13.8)
Sexo M 6 (13.3) 11 (29.7) 17
(20.7)
F 39 (86.7) 26 (70.3) 65 0.12142
(79.3)
Escolaridad Educación 6 (13.3) 12 (32.4) 18
básica (22.0)
Educación 20 (44.4) 12 (32.4) 32
secundaria (39.0)83
Técnico 9 (20.0) 10 (27.0) 19
(23.2)
Profesional 10 (22.2) 3 (8.1) 13 0.06850
(15.9)
Estado civil Soltero 13 (28.9) 14 (37.8) 27
(32.9)
Unión libre 10 (22.2) 7 (18.9) 17
(20.7)
Casado 16 (35.6) 14 (37.8) 30
(36.6)
Separado o 5 (11.1) 0 (0.0) 5 (6.1)
divorciado
Viudo 1 (2.2) 2 (5.4) 3 (3.7) 0.25759
IMC Media (de) 26.4 (5.2) 24.9 (3.8) 25.8 0.15405
(4.7)
Duración de Media (de) 1.8 (1.1) 1.5 (1.2) 1.7 0.17127
síntomas a (1.1)
inicio FARMES
meses.
FR positivo 36 (80.0) 30 (81.1) 66 100.000
(80.5)
Anticuerpos Media (de) 264.5 (175.6) 215.6 242.4 0.19891
ANTI CCP (166.6) (172.3)
Variable Valor No logro de Remisión Total P-valor
Remisión sostenida a (n=82)
sostenida largo largo plazo
plazo DAS28_ DAS28_VSG
(n=45) (n=37)
CCP Positivo 34 (75.6) 26 (70.3) 60 0.77405
(73.2)
ANAS positivos 24 (53.3) 21 (56.8) 45 0.93066
(54.9)
Título ANAS 0 21 (46.7) 16 (43.2) 37
(45.1)
1/80 1 (2.2) 2 (5.4) 3 (3.7)
1/160 10 (22.2) 6 (16.2) 16
(19.5)
1/320 8 (17.8) 6 (16.2) 14
(17.1)
1/640 2 (4.4) 3 (8.1) 5 (6.1)
1/1280 3 (6.7) 1 (2.7) 4 (4.9)
1/2560 0 (0.0) 1 (2.7) 1 (1.2)
1/5120 0 (0.0) 1 (2.7) 1 (1.2)
1/10240 0 (0.0) 1 (2.7) 1 (1.2) 0.67307
Patrón ANAS Negativo 21 (46.7) 16 (43.2) 37
(45.1)84
Granular 8 (17.8) 7 (18.9) 15
(18.3)
Homogéneo 9 (20.0) 10 (27.0) 19
(23.2)
Nucleolar 2 (4.4) 2 (5.4) 4 (4.9)
Numa 1 (2.2) 0 (0.0) 1 (1.2)
Bastones y 1 (2.2) 0 (0.0) 1 (1.2)
anillos
Cuerpo medio 1 (2.2) 0 (0.0) 1 (1.2)
Moteado fino 2 (4.4) 1 (2.7) 3 (3.7)
Citoplasmático 0 (0.0) 1 (2.7) 1 (1.2) 0.82037
Uso de 10 (22.2) 17 (45.9) 27 0.04149
csFARMES al (32.9)
ingresar.
Número 0 35 (77.8) 20 (54.1) 55
csFARMES (67.1)
1 1 (2.2) 4 (10.8) 5 (6.1)
2 6 (13.3) 11 (29.7) 17
(20.7)
3 1 (2.2) 2 (5.4) 3 (3.7)
Variable Valor No logro de Remisión Total P-valor
Remisión sostenida a (n=82)
sostenida largo largo plazo
plazo DAS28_ DAS28_VSG
(n=45) (n=37)
4 1 (2.2) 0 (0.0) 1 (1.2)
5 1 (2.2) 0 (0.0) 1 (1.2) 0.10906
Número 1 (2.2) 0 (0.0) 1 (1.2) 100.000
bFARMES al
ingreso
Uso de GCSS 8 (17.8) 9 (24.3) 17 0.64985
al ingresar (20.7)
Comorbilidades 18 (40.0) 21 (56.8) 39 0.19713
no (47.6)
autoinmunes
Comorbilidades 0 (0.0) 2 (5.4) 2 (2.4) 0.38997
autoinmunes
Antecedente 16 (35.6) 9 (24.3) 25 0.39072
Familiar de AR (30.5)
Antecedente 10 (22.2) 7 (18.9) 17 0.92553
de tabaquismo (20.7)
Tabaquismo 11 (24.4) 6 (16.2) 17 0.5215985
activo (20.7)
Consumo de 7 (15.6) 5 (13.5) 12 100.000
alcohol (14.6)
Erosiones 1 (2.2) 0 (0.0) 1 (1.2) 100.000
DAS28.VSG_0 Media (de) 4.4 (1.8) 3.7 (1.5) 4.1 0.04940
(1.7)
DAS28.PCR_0 Media (de) 4.1 (1.7) 3.5 (1.3) 3.8 0.09938
(1.6)
CDAI_0 Media (de) 22.2 (18.7) 14.9 (11.2) 18.9 0.03493
(16.1)
SDAI_0 Media (de) 23.5 (19.3) 15.9 (11.2) 20.1 0.03408
(16.5)
HAQ_0 Media (de) 1.2 (0.8) 0.7 (0.7) 1 (0.8) 0.01218
NAD_0 Media (de) 6.8 (7.7) 4.5 (5.2) 5.8 0.12529
(6.7)
NAI_0 Media (de) 7.5 (7.9) 4.2 (4.5) 6 (6.8) 0.02234
Puntos de Media (de) 6.8 (7.9) 5.1 (7.8) 6.1 0.62572
fibromialgia (7.7)
Dosis CGS_0 Media (de) 5.1 (5.5) 3.3 (5.3) 4.3 0.14640
(5.5)
Dosis MTX_0 Media (de) 15.2 (6.4) 13.3 (7.8) 14.4 0.22311
(7.1)
Variable Valor No logro de Remisión Total P-valor
Remisión sostenida a (n=82)
sostenida largo largo plazo
plazo DAS28_ DAS28_VSG
(n=45) (n=37)
Dosis CQ_0 Media (de) 52.8 (101.4) 75.7 (112.8) 63.1 0.33356
(106.7)
Dosis SSZ_0 Media (de) 122.2 (356) 270.3 189 0.11554
(494.3) (427.7)
Dosis LFN_0 Media (de) 44.9 (59.6) 35.7 (53.2) 40.7 0.46460
(56.6)
ANA: Anticuerpos antinucleares, CCP: Anticuerpos anti citrulinas, FARME: Fármacos modificadores de enfermedad,
c.FARME: Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, b.FARME Fármacos modificadores de
enfermedad biológicos. HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI:
Índice de actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, MTX: Metotrexate, CQ
Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides86
Grafica 1. Comparación de DAS 28 VSG_0 VERA vs No VERA
Los pacientes con artritis reumatoide muy temprana en el momento de ingreso a la
cohorte tienen niveles más bajos de DAS 28 VSG que los pacientes con artritis
reumatoide temprana.
Grafica 2. Comparación de DAS 28 VSG a los 6 meses, en paciente VERA vs No
VERA87
A los 6 meses los pacientes con artritis reumatoide muy temprana logran valores más
bajos de DAS 28 VSG
Grafica 3. Comparación de DAS 28 VSG a los 12 meses en paciente VERA vs No
VERA
Progresión de remisión de enfermedad en el tiempo
de seguimiento
Al evaluar la progresión de clinimetria en el tiempo se pudo ver que los valores más bajos
de actividad para DAS 28 VSG y DAS 28 PCR se lograron a los 24 meses de tratamiento.
Sin embargo, para SDAI el valor más bajo se logró a los 3 meses de seguimiento.88
Tabla 14. Progresión de remisión de enfermedad en el tiempo de seguimiento
Media (DE) 0 3 6 9 12 24 36
meses meses meses meses meses meses meses
(N = (N = (N = (N = (N = (N = (N =
165) 165) 165) 165) 165) 165) 165)
DAS28-VSG 4.10 ± 2.63 ± 2.72 ± 2.80 ± 2.77 ± 2.60 ± 2.66 ±
1.75 1.40 1.51 1.59 1.43 1.33 1.35
DAS28-PCR 3.91 ± 2.45 ± 2.44 ± 2.59 ± 2.57 ± 2.34 ± 2.48 ±
1.63 1.19 1.39 1.57 1.36 1.19 1.21
CDAI 20.54 ± 7.80 ± 8.69 ± 9.97 ± 9.35 ± 7.22 ± 7.83 ±
16.71 10.80 11.84 14.45 12.18 8.77 9.68
SDAI 21.59 ± 7.62 ± 8.73 ± 9.85 ± 9.71 ± 7.90 ± 8.56 ±
17.09 9.75 11.79 14.66 12.29 9.47 9.90
HAQ 0.98 ± 0.55 ± 0.50 ± 0.56 ± 0.52 ± 0.47 ± 0.46 ±
0.76 0.62 0.61 0.64 0.56 0.55 0.54
EVA 5.37 ± 2.81 ± 3.03 ± 3.64 ± 3.18 ± 3.24 ± 3.51 ±
3.12 2.65 3.08 3.10 2.91 3.04 3.12
PUNTOS DE 6.10 ± 4.58 ± 4.72 ± 5.80 ± 5.01 ± 4.99 ± 4.70 ±
FIBROMIALGIA 7.60 6.17 6.53 7.03 6.83 6.88 6.93
HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI: Índice de actividad de
enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS, EVA: Escala visual análoga de dolor
La mayor remisión en el tiempo de seguimiento se logró a los 24 meses siendo esta del
60,8% por DAS 28 VSG. Para DAS 28 PCR la mayor remisión se logró a los 24 meses,
pero con un valor superior del 68.8%.
Tomando CDAI como clinimetria pudimos encontrar una mayor remisión a los 3 y 6 meses,
pero con valores muy inferiores con máximo del 41%. Así mismo por SDAI el mayor
porcentaje de remisión se logró a los 3 meses se seguimiento con un valor del 49.2%.
Tabla 15. logro de remisión en el tiempo de seguimiento
0 3 meses 6 meses 9 meses 12 24 36
meses (n = 165) (n = 165) (n = 165) meses meses meses
(n = (n = (n = 165) (n = 165)
165) 165)
DAS28
VSG en
remisión
Si 36/165 77/134 76/130 51/91 95/165 87/143 56/94
(21.8%) (57.5%) (58.5%) (56.0%) (57.6%) (60.8%) (59.6%)89
0 3 meses 6 meses 9 meses 12 24 36
meses (n = 165) (n = 165) (n = 165) meses meses meses
(n = (n = (n = 165) (n = 165)
165) 165)
Datos 0 31 35 74 0 22 71
faltantes (0.00%) (18.79%) (21.21%) (44.85%) (0.00%) (13.33%) (43.03%)
DAS28
PCR en
remisión
Si 43/165 85/131 79/125 59/88 101/160 99/144 62/94
(26.1%) (64.9%) (63.2%) (67.0%) (63.1%) (68.8%) (66.0%)
Datos 0 34 40 77 5 21 71
faltantes (0.00%) (20.61%) (24.24%) (46.67%) (3.03%) (12.73%) (43.03%)
CDAI en
remisión
Si 22/165 53/129 51/124 34/88 61/161 53/144 33/94
(13.3%) (41.1%) (41.1%) (38.6%) (37.9%) (36.8%) (35.1%)
Datos 0 36 41 77 4 21 71
faltantes (0.00%) (21.82%) (24.85%) (46.67%) (2.42%) (12.73%) (43.03%)
SDAI en
remisión
Si 23/165 61/124 57/121 40/84 70/157 60/140 38/94
(13.9%) (49.2%) (47.1%) (47.6%) (44.6%) (42.9%) (40.4%)
Datos 0 41 44 81 8 25 71
faltantes (0.00%) (24.85%) (26.67%) (49.09%) (4.85%) (15.15%) (43.03%)
HAQ Cuestionario de discapacidad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple, CDAI: Índice de
actividad de enfermedad clínica, DAS 28 Índice de actividad de enfermedad DAS90
Grafica 4. Progresión de clinimetria DAS 28 VSG en el tiempo de seguimiento
Grafica 5. Progresión de clinimetria DAS 28-PCR en el tiempo de seguimiento91
Grafica 6. Progresión de clinimetria CDAI-SDAI en el tiempo de seguimiento
Grafica 7. Progresión en el tiempo de seguimiento de HAQ92
Progresión de uso de FARME y dosis en tiempo de
seguimiento
La dosis más alta de esteroide se encontró en los pacientes al ingreso al programa
lográndose disminuir esta hasta un valor equivalente de prednisolona del 2.72 ± 5.89 a los
36 meses.
Las dosis más altas de metotrexato se lograron a los 36 meses, con una media de 19.68
± 4.43.
La dosis más alta de cloroquina se tenía al ingreso a la cohorte.
La dosis de sufasalazina máximo se utilizó a los 24 meses de seguimiento, siendo esta
1,361.11 ± 703.05.
La dosis de leflunomida fue estable durante el seguimiento de la cohorte con valores con
baja variabilidad sin exceder la dosis de 121.82 ± 21.49, siendo esta la máxima a los 9
meses.
Tabla 16. . Progresión de uso de FARME y dosis en tiempo de seguimiento
Media 0 meses 3 meses 6 meses 9 meses 12 24 36
(de) (N = (N = (N = (N = meses meses meses
165) 165) 165) 165) (N = (N = (N =
165) 165) 165)
Dosis 5.50 ± 5.34 ± 3.89 ± 4.16 ± 4.29 ± 2.72 ± 2.72 ±
GCS 9.08 10.98 8.83 8.81 10.38 5.80 5.89
Dosis 15.77 ± 17.44 ± 18.73 ± 17.86 ± 18.73 ± 19.56 ± 19.68 ±
MTX 4.19 4.41 4.78 5.16 4.73 4.72 4.43
Dosis 240.97 ± 241.67 ± 234.26 ± 238.75 ± 237.96 ± 236.00 ± 200.00 ±
CQ 30.56 28.23 38.70 34.86 34.92 45.00 59.95
Dosis 1,087.50 1,108.70 1,119.05 1,281.25 1,214.29 1,361.11 1,233.33
SSZ ± 304.05 ± 367.93 ± 384.21 ± 446.05 ± 373.21 ± 703.05 ± 562.73
Dosis 115.59 ± 112.41 ± 119.66 ± 121.82 ± 114.86 ± 115.73 ± 114.14 ±
LFN 19.68 20.11 25.59 21.49 28.42 26.77 23.99
MTX: Metotrexate, CQ Cloroquina, SSZ Sulfasalazina, LFN Leflunomida, GCS Glucocorticoides93
Grafica 8. Dosis de medicamentos. Se presentan los valores promedio, con un
IC del 9594
Análisis multivariado
Se construyo un Modelo Multivariado de Regresión Logística para la selección de variables
a incluir se empleó el método Backward Elimination o Eliminación hacia atrás. Para el
modelo inicial se incluyeron los predictores reportados en la literatura (de acuerdo con lo
establecido en el protocolo), posteriormente se analizaron aquellas variables en las que
hubo diferencia estadísticamente significativa en el análisis Univariado y finalmente, se
incluyen variables recomendadas por los expertos clínicos, que no habían sido
consideradas previamente.
El ajuste del modelo fue evaluado por Pseudo-R cuadrado de McFadden, El estadístico C
, varianza por ANOVA, y el estadístico Hosmer-Lemeshow
Se logro establecer un modelo depurado para remisión sostenida a corto plazo y otro para
remisión sostenida a largo plazo.
4.4.1 Modelo depurado de regresión logística para remisión a
sostenida a corto plazo por DAS 28 VSG.
La fuerza de asociación entre nuestro predictores y el desenlace a evaluar se calculó
utilizando la razón de oportunidades u OR (Odd ratio), utilizando un umbral de significancia
estadística de p menor de 0,1.
Posterior a obtener el modelo depurado, y una vez fue sometido a ajuste obtuvimos 5
variables como se ve en la tabla 14 con representación estadísticamente significativa.95
Tabla 17. Modelo depurado de regresión logística para remisión a sostenida a
corto plazo por DAS 28 VSG.
Características OR1 95% CI1 P-valor
Vera 2.69 1.26, 5.91 0.012
Consumo de alcohol 3.86 0.98, 18.1 0.065
DAS28.VSG_0 0.41 0.26, 0.62 <0.001
NAD_0 1.08 0.98, 1.20 0.11
Antecedente familiar de AR 0.42 0.17, 0.99 0.052
1OR = Odds Ratio, CI = Intervalo de confianza
1OR = Odds Ratio, CI = Intervalo de confianza
Encontramos como factores predictores positivos de remisión sostenida a corto plazo en
artritis reumatoide temprana, la artritis reumatoide muy temprana (VERA) con un OR 2,6
CI 1.26-5.91; P=0.012, el consumo de alcohol con un OR 3,86 CI 0.98-18.1 P=0.065.
Como factores predictores negativos de remisión sostenida a corto plazo: DAS 28 VSG_0,
OR 0.41 CI 0.26-0.62 P=<0.001, Antecedente familiar de AR OR 0.42 CI 0.17-0.99
P=0.052
4.4.2 Modelo depurado de regresión logística para remisión a
sostenida a largo plazo por DAS 28 VSG.
Posterior a obtener el modelo depurado, y una vez fue sometido a ajuste obtuvimos 9
variables, significativas estadísticamente como se ve en la tabla 18.
Tabla 18. Modelo depurado de regresión logística para remisión a sostenida a
largo plazo por DAS 28 VSG.
Características OR1 95% CI1 P-
valor
Sexo
M 5.21 1.98, 14.9 0.001
Duración de síntomas a inicio FARMES meses. 0.81 0.66, 0.99 0.046
VERA 0.32 0.09, 1.15 0.085
Antecedente de tabaquismo 0.39 0.13, 1.05 0.072
ANAS Positivos 1.63 0.77, 3.52 0.21
Anticuerpos anti-CCP 1.00 0.99, 1.00 0.033
SDAI_0 0.97 0.95, 0.99 0.014
Uso de csFARMES al ingresar al programa 2.20 0.98, 4.99 0.05696
Comorbilidades autoinmunes 6.05 0.75, 68.2 0.11
1OR = ODDS RATIO, CI = INTERVALO DE CONFIANZA
VERA: Artritis reumatoide muy temprana, Anti CCP: Anticuerpos anticitrulinas, csFARME
Fármacos modificadores de enfermedad convencionales, FARME Fármacos modificadores
de enfermedad, SDAI: Índice de actividad de enfermedad simple,
A largo plazo encontramos con factores predictores positivos de remisión sostenida ser
hombre
OR 5.21; CI 1.98-14.9; P=0.001, comorbilidad autoinmune OR 6.05; CI 0,75-68,2; P=0.11.
Como factores predictores negativos de remisión SDAI_0 OR 0.97; CI 0,95-0,99; P=0.014.
Los pacientes con artritis reumatoide muy temprana tienen una menor probabilidad de
lograr remisión sostenida a largo plazo sin embargo dicho valor no es estadísticamente
significativo OR 0,32; CI 0,09-1,15 P=0.085. Antecedente de tabaquismo tiene cierta
tendencia a ser factor de riesgo OR 0,39 CI: 0,13-1,05; P=0.072, los ANA positivos tiene
tendencia a ser protectores OR 1.63; 0,77-3,52; P=0.21 y el uso FARME al ingreso OR
2,2;CI 0.98-4,99 P=0.056
4.4.2.1 Modelo depurado de regresión logística para lograr Remisión a corto plazo
DAS 28 VSG paciente con artritis reumatoide muy temprana VERA
Posterior a obtener el modelo depurado, y una vez fue sometido a ajuste obtuvimos 3
variables con significancia estadística como se muestran en la tabla 19
Factor predictor positivo de remisión sostenida a corto plazo en paciente con artritis
reumatoide muy temprana, el consumo de alcohol OR 4,19; CI 0,79-35.0; P=0.13. Como
valor predictivo negativo DAS 28 VSG_0 OR 0,58; CI95% 0.41-0.79; P=0.001 Antecedente
familiar con AR, OR 0,39; CI95% 0.13-1.14; P=0.089
Tabla 19. . Modelo depurado de regresión logística para lograr Remisión a
corto plazo DAS 28 VSG paciente con artritis reumatoide muy temprana
VERA
Características OR1 95% CI1 P-valor
Consumo de alcohol 4.19 0.79, 35.0 0.13
DAS28.VSG_0 0.58 0.41, 0.79 0.001
Antecedente familiar de AR 0.39 0.13, 1.14 0.08997
1OR = Odds Ratio, CI = Intervalo de confianza
4.4.2.2 Modelo depurado de regresión logística para lograr
4.4.2.3 Remisión a largo plazo DAS 28 VSG paciente con artritis reumatoide muy
temprana VERA
Posterior a obtener el modelo depurado, y una vez fue sometido a ajuste obtuvimos 5
variables con significancia estadística como se muestran en la tabla 20
Identificados como valores predictivos positivos de remisión sostenida a largo plazo en
paciente con artritis reumatoide muy temprano, el sexo masculino OR 7,45 ; CI95% 1.87-
37.9; P=0.008. Como valores predictivos negativos. El antecedente de tabaquismo activo
OR 0.66; CI95% 0.40-1.05:P=0.068, El número de articulaciones inflamadas al ingreso a
OR 0.92; CI95% 0.84-1.00; P=0.62
Tabla 20. Modelo depurado de regresión logística para lograr Remisión a largo
plazo DAS 28 VSG paciente con artritis reumatoide muy temprana VERA
Características OR1 95% CI1 P-valor
Sexo
M 7.45 1.87, 37.9 0.008
Duración de síntomas a inicio FARMES Meses 0.66 0.40, 1.05 0.089
Tabaquismo activo 0.28 0.06, 1.03 0.068
NAI_0 0.92 0.84, 1.00 0.062
Uso de csFARMES al ingresar al programa 3.72 1.32, 11.3 0.016
1OR = Odds Ratio, CI = Intervalo de confianza
NAI: Número de articulaciones inflamadas, csFARME Fármacos modificadores de enfermedad convencionales,
FARME Fármacos modificadores de enfermedad
Discusión
En este estudio retrospectivo de una cohorte histórica de paciente con artritis reumatoide
temprana (menos de un año de duración de enfermedad) identificamos factores asociados
a remisión sostenida Definida la remisión sostenida como remisión clínica (DAS28 Menor
de 2.6, SDAI ≤ 3.3, CDAI < 2,4) en dos medidas consecutivas (Intervalos de 3 meses).
A su vez se clasifico esta remisión sostenida a corto plazo y a largo plazo.
Caracterización de la cohorte:98
Un total de 165 paciente fueron seleccionados para el estudio, correspondiente 79.4% a
mujeres esto concordante con otras cohortes de artritis reumatoide temprana como la
descrita por Gremese et al, en la cual de 481 paciente 74,4% corresponden a mujeres (35)
y en la cohorte ERAN (73) de 808 pacientes con AR temprana se encontró un 67% de
mujeres.
La media de edad en la muestra se encontró entre la cuarta y sexta década de la
vida 44.52 ± 13.80 años, siendo un poco menor que la reportadas en otras cohortes (35),
sin embargo, con valores similares a los encontrados en el estudio TACERA que incluyó
267 pacientes con artritis temprana con una media de edad de 53.1 ±15.2 (74) y en un
estudio prospectivo que incluyó 191 paciente con AR Temprana con una media de edad
de 50.5 ±14.7 (75).
Encontramos en nuestra muestra un IMC promedio de 25.93 ± 4.63, con datos cercanos a
los encontrados por Heimans, en el cual un 15% del total de 508 paciente eran obesos
(51). Pudiéndose demostrar que un amplio número de paciente tienen sobrepeso dato más
elevado que el encontrado en otros estudios como un ensayo observacional multicéntrico
que incluyó 982 con AR temprana de los cuales un 35% tenía sobrepeso (76).
Con respecto al perfil serológico encontramos una alta tasa de seropositividad para FR del
86.7% así como de CCP del 77.6%. En una cohorte de retrospectiva de 339 pacientes
con artritis reumatoide temprana se documentó que un 69.9% de los pacientes tenían FR
positivo (77), dato inferior a nuestro hallazgo.
Los valores de Anti-CCP han sido reportados elevados en diferente cohorte de AR
temprana en una de ellas se encontró un valor de 58.9% (75). En otro estudio se encontró
una positividad más baja siendo esta del 55% de los 379 sueros de paciente con artritis
reumatoide temprana (47). Así mismo en un estudio que incluyó más de 1000 pacientes,
se encontraron niveles más bajos de positividad de CCP, con valores del 67,5% (78) siendo
superiores los valores de paciente con CCP positivo en nuestro estudio en comparación
con otras cohortes.
También encontramos un alto porcentaje de pacientes con ANA positivos del 55.8% si lo
comparamos con el reportados en la literatura. En una cohorte de 209 paciente con AR99
temprana solo el 41% ANAS positivos (79). Incluso en un estudio con 730 con artritis
reumatoide temprana se identificó una positividad de ANAS (34.3%), mucho más bajo que
el reportado en nuestro estudio (50).
En un estudio que incluyo 233 con artritis reumatoide temprana se encontró que un 17%
presentaba erosiones al momento del seguimiento (79). La cohorte ESPOIR que incluyo
813 paciente con artritis reumatoide se encontró presencia de erosiones en un 34% (80)
un valor mucho más alto al encontrado en nuestra cohorte 1.8%.
Remisión
La remisión sostenida es el objetivo final del tratamiento de los pacientes. con artritis
reumatoide (AR). En nuestra cohorte pudimos encontrar una remisión máxima a los 24
meses medida por DAS 28 VSG 60,8%, y por DAS 28 PCR 68.8%.
Lográndose desde los primeros 3 meses de seguimiento remisiones superiores al 50%,
hallazgos muy positivos si comparamos con otras cohortes donde se han encontrado
valores más bajos de remisión, como en una cohorte de 1795 paciente en el cual se logró
remisión por DAS28 en el 34,3% (rango 19,5–49%) (35). Así como datos superiores a
los reportados en un estudio clínico aleatorizado 467 pacientes donde estaban en remisión
a los 6 meses 20%, 15% a los 12 meses y el 21% a los 24 meses. (82). Adicionalmente en
un estudio observacional longitudinal realizado en 18 centros de reino unido, en el cual se
analizaron 172 paciente con artritis reumatoide temprana, se logró encontrar una remisión
por DAS28-PCR (24,3%) remisión SDAI (21,5%) a los seis meses (74). Al igual que en
nuestro estudio se encontró valores más altos de remisión por DAS28, que por SDAI. En
una gran cohorte prospectiva de 808 paciente al año de seguimiento solo un 25% logró
remisión medida por DAS28, y a los 3 años de seguimiento la remisión fue del 33%. (73) .
Es muy importante mencionar que los elevados niveles de remisión que se lograron en la
cohorte podrían obedecer a que estos pacientes son atendidos en un modelo centrado en
la atención del paciente. Esto demostrado ya previamente en un estudio observacional
retrospectivo de pacientes colombianos con AR atendidos en tres diferentes modelos,
régimen contributivo, subsidiado y en un centro de atención clínica de excelencia, donde
se encontró que los tratados en este último modelo tenían mejores resultados clínicos
medidos por niveles más altos de adherencia y puntuaciones de actividad de la100
enfermedad más bajas (83)
Remisión sostenida:
En un estudio de cohortes de pacientes con artritis reumatoide que incluyó pacientes de
“Brigham and Women’s Hospital Rheumatoid Arthritis Sequential Study” (BRASS) and “the
Korean Observational Study Network for Arthritis” (KORONA) en seguimiento a 3 años se
pudo encontrar una prevalencia de remisión sostenida medida por DAS28-PCR para
BRASS (57,5%) y KORONA (53,1%), valores más bajos que los encontrados en nuestro
estudio. (67) . Sin embargo, en este no se discrimino la remisión a corto o largo plazo por
lo cual no es posible realizar comparaciones directas.
En otro estudio de 148 paciente con artritis reumatoide se logró en seguimiento a un año,
remisión sostenida por DAS28-VSG del 47%, DAS28-PCR del 20%, SDAI 21% Y CDAI
9%, valores muy inferiores a los encontrados en el estudio actual (84). Sin embargo, no
existe en la literatura una frecuencia definitiva con la cual se logre remisión sostenida
debido a diferentes definiciones en los estudios, se han encontrado remisión sostenida
basado en DAS en un rango de 5-45% (66).
La concordancia entre criterios también ha sido evaluada en un estudio de seguimiento
de los pacientes de la cohorte ESPOIR, cada 6 meses se evaluó remisión sostenida por
criterios ACR/EULAR,SDAI y DAS28 demostrando que la tasa de remisión temprana y
sostenida depende de la definición utilizada, con un grado variable de acuerdo entre los
conjuntos de criterios, pero con factores predictivos consistentes (80) Sin embargo existen
pocos datos en la literatura que evalúen remisión sostenida en artritis temprana.
Remisión a corto y largo plazo.
Existen pocos registros de literatura que utilicen el termino de remisión sostenida a corto y
largo plazo y menos para artritis reumatoide temprana, en un estudio recientemente
publicado se utilizó para seguimiento y respuesta de terapia, sin embargo, este evaluó
remisión en terapia biológica más metotrexato versus terapia triple (MTX más sulfasalazina
más hidroxicloroquina / cloroquina, por lo que sus datos no son extrapolables a nuestro
estudio. (86)101
Factores predictores asociados a remisión sostenida a corto plazo
Posterior a la realización de modelo ajustado de regresión logística, se pudo documentar
que la artritis reumatoide muy temprana, definida como aquella con inicio de síntomas
menor de 12 semanas está asociada a mayor probabilidad de remisión sostenida a corto
plazo con OR de 2.69 (CI95% 1.26-5.91)
En una cohorte de 481 paciente con artritis reumatoide se encontró VERA como un
predictor de remisión por DAS28, OR 2.03 (CI 95% 1.25 to 3.30) (35). Así mismo en un
estudio se demostró que el único predictor independiente de erosividad era “no tener
Enfermedad VERA. (36) Los datos documentados en nuestro estudio son similares a los
encontrados en cohortes previas, en el cual el diagnóstico temprano es primordial en la
respuesta clínica
El consumo de alcohol fue un factor pronóstico positivo para alcanzar la remisión
sostenida a corto plazo, con un OR 3,86 (CI 95% 0.98-18.1) este dato ya ha sido
documentado en estudios previos desde los años 90 como un estudio donde se
documentó que el riesgo de artritis reumatoide en mujeres quienes consumían alcohol era
bajo OR 0.52 (95% CI 0*33 0 .84 )(40) . En otro estudio se demostró que sexo masculino
como el consumo de alcohol (> 15 unidades de alcohol por semana) se asociaron
significativamente con la remisión, en comparación con las mujeres, los hombres tuvieron
un OR de 1.8 (1.1, 2.5) (p = 0.034) para cualquier consumo de alcohol y OR 6.9 (4.7, 9.1)
(p = 0.001) para beber al menos 15 bebidas semanales. (87). En una cohorte de 2.908
pacientes con AR, a quienes se les realizaron una media de 4 radiografías secuenciales y
3,9 años de seguimiento se documentó una tendencia hacia la reducción de progresión
radiográfica en bebedores en comparación con no bebedores, con una tasa media de
progresión de erosiones de 0,99% (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%] 0,89-1,09)
y 1,13% (IC del 95%: 1,01-1,26) al año, respectivamente. (88) .
Sin embargo, en un estudio de 1700 paciente con artritis reumatoide se encontró como un
predictor basal de remisión por DAS 28 VSG 12– 24 meses la abstinencia de alcohol (P
<0,001) (33).
En nuestra cohorte no se estableció cantidad de consumo y la evaluación de esta fue
cualitativa determinada por el paciente.102
DAS 28 al ingreso, En nuestro estudio se documentó que el DAS 28 al ingreso a la cohorte
era un predictor negativo de remisión OR 0,41 (CI 95% 0.26, 0.62), lo cual se ha
documentado previamente en un estudio de 463 pacientes de encontró que el DAS28 al
inicio (p = 0,035) era un predictor independientes de remisión sostenida. (35) . En un
estudio que buscaba medir la remisión en paciente que recibían adalimumab, se pudo
encontrar que el DAS28 basal era un predictor negativo de remisión OR 0.265 CI 95%
0.225–0.311 (88). Por igual en un estudio de paciente con artritis reumatoide temprana
que incluyo 191 pacientes se encontró que el DAS 28 más bajo al ingreso se asoció a
remisión OR 4.8 (1.9, 11.9). (75)
Antecedente familiar de AR: El antecedente familiar de AR fue un predictor negativo de
remisión con OR 0,42 (CI95% 0.17, 0.99). Sin embargo, en estudios previos como un
registro prospectivo sueco en el cual se analizaron paciente con familiar de primer grado
con antecedente de AR se demostró mayor positividad de factor reumatoide, pero con
ninguna otra diferencia clínicamente significativa en su presentación, ni predecir la
respuesta a tratamiento estándar con MTX o TNFi. (90)
En una cohorte de AR temprana que incluyo 1998 paciente, no hubo diferencias en las
características genotípicas y fenotípicas, la gravedad de la enfermedad o el daño
radiológico entre AR familiar y esporádica y no se consideró que la historia familiar de AR
sea un factor de mal pronóstico. (91)
El hallazgo en nuestro estudio en un dato nuevo no documentado en estudios recientes a
la fecha.
Factores de remisión a sostenida a largo plazo
Ser hombre fue un predictor de remisión sostenida a largo plazo con un OR 5,11 (CI 95%
1.98, 14.9). En una cohorte de artritis reumatoide temprana se encontró que el sexo es el
principal factor de predicción de la remisión. Por lo tanto, significativamente menos mujeres
estaban en remisión (32). Además, en el análisis de regresión logística del registro
CORRONA, la masculinidad se asoció con remisión sostenida en la AR temprana (OR
1,38; IC del 95% 1,07, 1,78, p = 0,01), pero no en AR establecida (92) En un estudio de
AR temprana de paciente reclutados en 9 centros ( El sexo masculino tuvo OR 2.64 (CI
95% 1.54, 4.54) como factor predictor independiente de remisión sostenida (93)103
Duración de los síntomas e inicio de FARME
Duración de síntomas e inicio de FARME se consideró un factor predictor negativo para
logro de la remisión sostenida a largo plazo (OR 0.81 CI 0.66-0.99; P=0-046). En este
estudio de casos y controles de grupos paralelos, 20 pacientes con AR muy temprana
(VERA) y un grupo de 20 pacientes con AR temprana tardía (LERA) se consideró que el
inicio temprano de FARME estaba asociado a mejores resultados clínicos (94)
En metaanálisis de 1400 pacientes con AR de 14 ensayos aleatorizados controlados se
identificó que uno de los predictores más fuertes de la respuesta a la terapia fue una menor
duración de la enfermedad en el momento del inicio del tratamiento (95)
Subanálisis de paciente VERA: Considerando resultados en estudios previos decidimos
realizar un subanálisis para establecer factores de riesgo a corto plazo en paciente con
artritis reumatoide muy temprana, definidos estos como aquella diagnosticada en las
primeras 12 semanas de inicio de los síntomas.
Factores predictores de remisión clínica corto plazo en VERA: No hubo diferencia con
respecto a factores pronósticos cuando se comparó artritis reumatoide muy temprana, vs
artritis reumatoide temprana tardía, siendo factores de mal pronóstico DAS 28_0 y el
antecedente familiar de AR, con factor positivo el consumo de alcohol.
Factores predictores de remisión clínica largo plazo en VERA: El inicio de FARME
convencional previo a ingreso la cohorte en paciente con artritis reumatoide muy temprana
es un factor predictor con un OR 3.72 (CI 95% 1.32, 11.3). Dato que había sido
documentado en un estudio previo en paciente VERA (94)
El tabaquismo activo es un factor predictor negativo para lograr remisión a largo plazo en
paciente con artritis reumatoide muy temprana esto ya demostrado previamente en la
literatura. En un estudio previo de paciente con artritis reumatoide temprana se pudo
establecer que el daño radiológico a los dos años se seguimiento era mayor en paciente
con tabaquismo actual comparado con quienes no fumaban (1,2 ± 1,7 frente a 0,7 ± 1,7, p
= 0,04). La puntuación de Larsen a los dos años fue mayor en los fumadores actuales que
en los no fumadores, aunque la diferencia no fue significativa (7,4 ± 12,9 frente a 4,2 ± 6,7,
p> 0,05). (96)104
Así mismo en una cohorte de AR temprana haber fumado alguna vez se asoció con un
riesgo significativamente mayor de la progresión radiológica hasta los 5 años, (OR 3,17;
IC del 95%: 1,22–8,28) (43). También se ha descrito en una cohorte de 1998 paciente con
artritis reumatoide temprana los fumadores tenían menos probabilidades de lograr una
buena respuesta a los 3 meses después del inicio de MTX (27% versus 36%; P 0,05) y a
los 3 meses del inicio de TNF inhibidores (29% versus 43%; P 0,03). (97)
Dosis de medicamentos usados: La dosis más alta de esteroide la tuvieron los pacientes
al ingreso al programa, las cual fue disminuida progresivamente hasta los 36 meses
logrando metas con dosis inferiores a los 10 mg día, lo cual es concordante con las
recomendaciones actuales (98)
El metotrexato es la terapia fundamental para los pacientes con AR, por lo tanto, su
titulación es importante. En la cohorte se realizó una titulación progresiva de la dosis con
dosis de inicio de 10±4.19 hasta una dosis máxima de 19,68 ±4.43. Datos que se acercan
a los resultados de una revisión sistemática donde se indicó una mejor eficacia clínica
cuando se inició MTX oral a 15 mg / semana y aumentó a 5 mg / mes a 25-30 mg / semana,
que se consideraba como la dosis mal alta tolerable. (99)105
Capítulo 6: Conclusiones y
recomendaciones
Conclusiones
La mayor tasa de remisión reportada en nuestro estudio puede obedecer al modelo de
atención centrado en el paciente
Los factores pronósticos de remisión sostenida a corto plazo en artritis reumatoide
temprana identificado en nuestro estudio con significancia estadista son ser hombre, el
diagnóstico muy temprano de artritis reumatoide (menos de 12 semana s), el consumo de
alcohol; datos confirmados por estudios previos. Por el contrario, un predictor negativo fue
el DAS 28_0 datos también ya referido en la literatura, sin embargo, el antecedente familiar
de AR en nuestro estudio fue reportado como factor de peor pronóstico, no reportado en
estudios recientes publicados.
Los factores pronósticos de remisión sostenida a largo plazo con mayor significancia fue
el sexo masculino y se confirma como factor negativo el tiempo en meses hasta el inicio
de los FARME, cierta tendencia del tabaquismo a ser un factor de riesgo, y los ANAS a ser
un factor protector deben ser confirmados en estudios con un mayor tamaño de muestra
Los pacientes con artritis reumatoide muy temprana tienes mejores resultados clínicos, sin
embargo, los factores pronósticos encontrados en este grupo no difieren de forma
significativa a los de artritis temprana106107
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