Caracterización de la cefalea en pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario Nacional de Colombia
Autor: Rosero Paredes, Silvio Javier
Asesor: Alzate Granados, Juan Pablo (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-16
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Resumen   Introduccion: La cefalea es un síntoma neurológico prevalente, siendo la primera causa de consulta  por causa neurológica. La cefalea tiene impacto en la calidad de vida, segun la clasificación internacional de cefalea se clasifica en cefalea primaria y secundaria siendo mas prevalente la cefalea primaria  Objetivo: Describir los tipos y características clínicas de la cefalea en los pacientes internados en el Hospital Universitario Nacional de Colombia de acuerdo a la clasificación internacional de cefaleas durante el lapso del 1 de enero de 2017 al 31 de mayo de 2018   Materiales y métodos: estudio serie de casos clínicos   que busca  describir los tipos de cefalea primaria y secundaria de acuerdo a la clasificación internacional de cefaleas.  Para lo cual se tomará una cohorte compuesta por las historias clínicas correspondientes a  pacientes diagnosticados con cefalea en el servicio de Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.  Resultados: Se incluyeron 165 pacientes, de la totalidad de pacientes incluidos 104 (63.03%) correspondieron a mujeres y 61 (36.97) a hombres, 92 pacientes (55.7%) cumplían criterios para cefalea primaria y 73 pacientes (44.3%) para cefalea secundaria. De los pacientes que presentaron cefalea primaria, hubo mayor frecuencia para cefalea tensional 43 pacientes (43,74%) y de los pacientes que presentaron cefalea secundaria hubo mas frecuencia para alteraciones vasculares 25 pacientes (23%).  Conclusiones: La principal causa de cefalea en el paciente hospitalizado de fue   cefalea primaria tipo tensión,   seguido de  cefalea secundaria  infarto cerebral.

Caracterización de la cefalea en pacientes hospitalizados en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia
Silvio Javier Rosero Paredes
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina interna
Especialidad Medicina interna
Bogotá
2018Caracterización de la cefalea en pacientes hospitalizados en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia
Silvio Javier Rosero Paredes
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Interna
Director:
Hugo Alberto Fajardo Rodríguez
Médico Internista, M.S.c en Epidemiología Clínica
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Medicina interna
Especialidad Medicina interna
Bogotá
2018
2Resumen
Introduccion: La cefalea es un síntoma neurológico prevalente, siendo la primera
causa de consulta por causa neurológica. La cefalea tiene impacto en la calidad de
vida, segun la clasificación internacional de cefalea se clasifica en cefalea primaria
y secundaria siendo mas prevalente la cefalea primaria
Objetivo: Describir los tipos y características clínicas de la cefalea en los pacientes
internados en el Hospital Universitario Nacional de Colombia de acuerdo a la
clasificación internacional de cefaleas durante el lapso del 1 de enero de 2017 al 31
de mayo de 2018
Materiales y métodos: estudio serie de casos clínicos que busca describir los
tipos de cefalea primaria y secundaria de acuerdo a la clasificación internacional de
cefaleas. Para lo cual se tomará una cohorte compuesta por las historias clínicas
correspondientes a pacientes diagnosticados con cefalea en el servicio de
Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.
Resultados: Se incluyeron 165 pacientes, de la totalidad de pacientes incluidos 104
(63.03%) correspondieron a mujeres y 61 (36.97) a hombres, 92 pacientes (55.7%)
cumplían criterios para cefalea primaria y 73 pacientes (44.3%) para cefalea
secundaria. De los pacientes que presentaron cefalea primaria, hubo mayor
frecuencia para cefalea tensional 43 pacientes (43,74%) y de los pacientes que
presentaron cefalea secundaria hubo mas frecuencia para alteraciones vasculares
25 pacientes (23%).
Conclusiones: La principal causa de cefalea en el paciente hospitalizado de fue
cefalea primaria tipo tensión, seguido de cefalea secundaria infarto cerebral.
Palabras clave: Cefalea primaria, cefalea secundaria, cefalea tensional, migraña,
infarto cerebral
3Abstract
Introduction: Headache is a prevalent neurological symptom, being the first cause
of consultation for neurological reasons. It has an impact on the quality of life,
according to the international classification of headache it is classified as primary
and secondary headache, with primary headache being more prevalent.
Objective: Describe the types and clinical characteristics of headache in patients
admitted to Hospital Universitario Nacional de Colombia according to the
international classification of headaches during the period from January 1, 2017 to
May 31, 2018
Methodoloy: This is a study series of clinical cases that describe the types of
primary and secondary headaches according to the international classification of
headaches, with a cohort composed of the clinical histories corresponding to patients
diagnosed with headache in the Hospitalization Service of Hospital Universitario
Nacional de Colombia.
Results: A total of 165 patients were included, 104 patients (63.03%) corresponded
to women and 61 (36.97%) to men, 92 patients (55.7%) met criteria for primary
headache and 73 patients (44.3%) for secondary headache. Of the patients who
presented primary headache, 43 patients (43.74%) had higher frequency for tension-
type headache and 25 patients (23%) had more frequency for vascular alterations.
Conclusion: The main cause of headache in the hospitalized patient was primary
tension type headache, followed by secondary headache cerebral infarction
Key words: Primary headache, secondary headache, tension headache, migraine,
stroke.
4Tabla de contenido
1 Planteamiento del problema 7
2 Justificación 9
3 Objetivos 10
4 Marco Teórico 12
4.1 Definición 12
4.2 Epidemiología 12
4.3 Clasificación 13
4.3.1 Cefaleas Primarias 13
4.3.1.1 Migraña 13
4.3.1.1.1 Migraña sin aura 14
4.3.1.1.2 Migraña sin aura 14
4.3.1.2 Cefalea Tipo Tensión 16
4.3.1.3 Cefalea autonómica Trigeminal 17
4.3.1.3.1 Cefalea Cluster 17
4.3.1.3.2 Cefalea hemicránea paroxística 17
4.3.2 Cefaleas Secundarias 18
4.3.2.1 Cefalea atribuida a trauma o lesión en cabeza y/o cuello 18
4.3.2.2 Cefalea atribuida a desórdenes vasculares craneales o cervicales19
4.3.2.3 Cefalea asociada a ACV isquémico 19
4.3.2.4 Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no traumática 19
4.3.2.5 Cefalea atribuida a hemorragia subaracnoidea 20
4.3.2.6 Cefalea atribuida a trastornos intracraneales no vasculares 20
4.3.2.7 Cefalea atribuida a Neuroinfección 21
4.3.2.8 Cefalea atribuida a desórdenes de la homeostasis 21
4.3.2.9 Cefalea atribuida a desórdenes psiquiátricos 22
4.3.3 Neuropatía craneal dolorosa, dolor facial.
55. Metodología 22
5.1Diseño del estudio: Serie de casos clínicos 22
5.2Población 22
5.3Criterios de Inclusión y Exclusión 22
5.4Variables 23
5.4.1 Variables Sociodemográficas 24
5.4.2 Variables tipo de cefalea primaria 24
5.4.3 Variables tipo de cefalea secundaria y comorbilidad asociada 24
5.4.4 Variables características clínicas de la cefalea 27
6 Recolección de la información 30
7 Análisis de la Información 29
8 Resultados 30
9 Discusión 38
10 Conclusiones 43
8 Cronograma de actividades 44
9 Consideraciones éticas 45
Bibliografía
Anexo 1
61. Planteamiento del problema
La cefalea es un síntoma neurológico prevalente, siendo la primera causa de
consulta por causa neurológica. La cefalea tiene impacto en la calidad de vida, en
el estudio de la Carga Mundial de Morbilidad para el año 2013 la cefalea representó
la sexta causa mundial de los años perdidos por discapacidad, colectivamente las
cefaleas fueron la tercera causa, imponiendo una carga personal bajo la forma de
sufrimiento, disminución de la calidad de vida y costos económicos (1).
La prevalencia global de cefalea crónica es de 3.4% y es más común en Centro y
Sur América y menos común en África. En las estadísticas que se disponen para
Colombia, se encuentra una prevalencia general de 13,7% siendo más común en
mujeres que en hombres (2).
Las cefaleas pueden ser primarias o secundarias. Las cefaleas primarias no
comprometen la vida de los pacientes, mientras que las cefaleas secundarias
pueden deberse a un cuadro de mayor gravedad que posiblemente amerite una
intervención médica o quirúrgica prolongando de esta manera la hospitalización por
enfermedades de base previas por lo que la presentación de cefalea en un paciente
hospitalizado obliga a evaluar las diferentes posibilidades diagnósticas que van
desde la la reaparición de una cefalea primaria o el desarrollo de una cefalea
secundaria como complicación del cuadro patológico motivo de la hospitalización
(3).
El diagnóstico diferencial conduce a conductas terapéuticas diferentes para su
resolución. Las características clínicas de las cefaleas primarias y secundarias con
sus respectivos criterios diagnósticos se describen en la Clasificación Internacional
de Cefaleas (4), las series en la literatura sobre prevalencia en pacientes
hospitalizados son escasas, esto hace pensar que la cefalea de un paciente
7hospitalizado debe evaluarse en un contexto individual y a diferencia de la práctica
ambulatoria, donde los criterios para diagnosticar cefalea son útiles, en los
pacientes hospitalizados no siempre es práctico su uso ya que la presentación
incluye un perfil temporal y multifactorial que involucra diferentes circunstancias
que hacen más complejo su diagnóstico.
Por esta razón es de vital importancia realizar un enfoque clínico adecuado teniendo
en cuenta todas las comorbilidades que se asocian al paciente al momento de
manifestarse la cefalea y que puedan influir en su diagnóstico, tratamiento y
pronóstico, de esta manera se puede dar el valor necesario a determinados
síntomas para posicionar adecuadamente el diagnóstico principal y diferencial.
Por las mencionadas razones, se hace necesario un estudio que determine las
características clínicas de las cefaleas primarias y secundarias en el contexto del
paciente hospitalizado, para orientar una secuencia diagnóstica y terapéutica
apropiadas.
2. Justificación
8La cefalea es un síntoma prevalente, el 90% de los adultos ha referido cefalea
alguna vez en su vida y de estos hasta el 60% la presenta con una periodicidad
variable, el diagnóstico debe orientarse de acuerdo a la Clasificación Internacional
de Cefaleas dentro de las causas primarias y secundarias (4)., las cefaleas
primarias dentro de las cuales se tiene como causas principales la migraña y la
cefalea tensional no comprometen la vida pero las cefaleas secundarias pueden
obedecer a un cuadro de mayor gravedad en comparación con las cefaleas
primarias; un ejemplo es la cefalea en insuficiencia respiratoria (5). La Clasificación
Internacional de Cefaleas propone múltiples causas con diferentes criterios
diagnósticos que pueden ser aplicados en todos los contextos sea ambulatorio u
hospitalizado con la única diferencia en la frecuencia de presentación de cada tipo
de cefalea.
En Latinoamérica son escasos los estudios sobre cefalea en el contexto del
paciente hospitalizado, se describe un estudio en Argentina de una serie de 35
pacientes hospitalizados encontrando que el 45.7% de los pacientes presentó una
cefalea primaria y el 54.3% fue de causa secundaria (6), en nuestro medio no se
encuentran estudios sobre cefalea en el paciente hospitalizado, únicamente un
estudio realizado en la ciudad de Bogotá que incluyó 727 pacientes ambulatorios en
el adulto mayor (7).
Por lo anterior es importante considerar que aunque se cuenta con las herramientas
necesarias para un enfoque adecuado y diferenciar o establecer la etiología de la
cefalea, se debe analizar con atención el contexto clínico del paciente hospitalizado
donde se pueden encontrar diferentes variables por lo que conocer las causas más
frecuentes en este contexto hará su diagnóstico, tratamiento y pronóstico diferente.
3. Objetivos
93.1 Objetivo general
Describir los tipos y características clínicas de la cefalea en los pacientes internados
en el Hospital Universitario Nacional de Colombia de acuerdo a la clasificación
internacional de cefaleas durante el lapso del 1 de enero de 2017 al 31 de mayo de
2018
3.2 Objetivos específicos
Describir las características sociodemográficas de la población
Describir los tipos de cefalea relacionados a cefalea primaria y secundaria de
acuerdo a la clasificación internacional de cefaleas
Describir las características clínicas asociadas a cefaleas primarias y secundarias
4. Marco teórico
104.1 Definición
Se denomina cefalea a toda sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal
desde la región frontal hasta la occipital, en algunas ocasiones se aplica al dolor de
localización cervical y facial, puede ocurrir de forma aislada, o ser parte de un cuadro
clínico más complejo o a un proceso subyacente (4).
4.2 Epidemiología
La cefalea es un síntoma frecuente en la consulta tanto de urgencias como
ambulatoria, es más frecuente en mujeres que en hombres, estudios realizados
demuestran que el 90% de los hombres y el 95% de las mujeres sufrieron uno o
más dolores de cabeza, un año previo al estudio (8).
Se calcula que la prevalencia mundial de la cefalea, al menos una vez en el último
año, en los adultos es de aproximadamente 50%. Entre la mitad y las tres cuartas
partes de los adultos de 18 a 65 años han sufrido una cefalea en el último año, y el
30% o más de este grupo han padecido migraña (8).
La cefalea de presentación crónica tiene una prevalencia mundial de 3,9 a 4,7% de
los cuales hasta un 34% presenta automedicación de analgésicos y solo hasta un
25% acude a un servicio de salud (9, 10, 11)A pesar de las variaciones regionales,
las cefaleas son un problema mundial que afecta a personas de todas las edades,
razas, niveles de ingresos y zonas geográficas (12).
La prevalencia global de cefalea crónica, por lo menos 15 días de dolor al mes, es
de 3.4% y es más común en Centro y Sur América, 5% (13).
11En otros datos encontrados en Venezuela 12.2% y 4.7% así como en México 12.2%
y 3.9% para hombres y mujeres respectivamente en poblaciones de características
similares a la población colombiana (14). Esta entidad es más frecuente en mujeres
y la edad de mayor prevalencia se ubica entre los 30 y 39 años (15).
En las estadísticas que se disponen para Colombia, el estudio realizado por Rueda-
Sánchez y Díaz-Martínez en Bucaramanga, Santander, muestra una prevalencia
general de migraña del 13,7%, en mujeres del 17,5% y en hombres del 5,2%
(16). Los estudios de Pradilla y colaboradores encontraron una prevalencia para la
misma entidad de 11.6% para mujeres y de 3.4% para los hombres, con una
proporción de 3.5:1. El mismo Pradilla determina en otro estudio una prevalencia
mayor en el área urbana de 24.7%, comparada con 13.2% del área rural (17).
4.3 Clasificación
4.3.1 Cefaleas primarias
4.3.1.1 Migraña
La migraña es un desorden común que afecta aproximadamente al 12% de la
población general(18) Es más frecuente en mujeres que en hombres con una
presentación de 17% y 6% respectivamente cada año (19), la edad de presentación
más común es de los 30 a 39 años, dentro de los tipos de migraña, la migraña sin
aura es la más común afectando aproximadamente al 75% de los casos (20)
4.3.1.1.1 Migraña sin aura
Criterios diagnósticos
12A. Al menos 5 episodios que complete los criterios B - D
B. Episodios de cefalea de duración 4 - 72 horas (no tratada o tratada
insatisfactoriamente)
C. Cefalea con al menos una de las siguientes 4 caracteristicas:
1. Localización unilateral
2. Características pulsátiles
3. Intensidad moderada a severa
4. Agravamiento por o causa evitación de la actividad física de rutina (ejemplo
caminar o subir escaleras)
D. Durante la cefalea presenta al menos uno de los siguientes:
1. Nausea y/o vómito
2. Fotofobia y fonofobia
E. No explica por otro diagnóstico de la clasificación internacional de cefaleas(4).
4.3.1.1.2 Migraña con aura
Cefalea con episodios recurrentes, de minutos de duración, con sintomatología
reversible visual, sensitiva, u otras manifestaciones del sistema nervioso central los
cuales se desarrollan gradualmente preceden o acompañan los síntomas de
migraña. Debe cumplir los siguientes criterios
Al menos dos episodios de cefalea
Uno o más de los siguientes síntomas de aura reversibles: visuales, sensitivos,
lenguaje, motor.
Al menos 2 de las siguientes características:
1 síntoma de aura que aumenta gradualmente de duración >=5 minutos
Cada síntoma de aura dura 5 a 60 minutos
13Al menos un síntoma de aura es unilateral
El aura se acompaña o es seguido dentro de los 60 minutos por cefalea.
Migraña con aura de tallo cerebral
Migraña con síntomas de aura originados en el tallo cerebral, no cursa con debilidad
motora que incluye síntomas como disartria, vértigo tinitus, hipoacusia diplopía,
ataxia, disminución del nivel de conciencia(4)
Migraña hemipléjica
Migraña que incluye debilidad motora los síntomas son completamente
reversibles(4),
Migraña hemipléjica familiar
Migraña que incluye debilidad motora, y al menos un familiar en primer o segundo
grado que tenga migraña con debilidad motora(4)
Migraña retinal
Episodios repetidos de trastornos visuales mono oculares que incluyen fosfenos,
escotomas, ceguera que se asocian a la cefalea
Migraña crónica
Cefalea que ocurre sobre 15 o más días por mes por más de 3 meses, tiene las
manifestaciones de cefalea migrañosa al menos 8 días por mes (4) (21)
4.3.1.2 Cefalea Tipo Tensión
14La cefalea tipo tensión es el tipo de cefalea primaria más frecuente en la población
general, dependiendo de la serie de pacientes hay estudios donde se documenta
prevalencia del 86%, (22) en un estudio en Estados Unidos, se encontró una
prevalencia de cefalea tipo tensión episódica del 38% y crónica del 2,2% (23)
Las mujeres tienen una prevalencia ligeramente más alta en las mujeres que en los
hombres 69% y 88% respectivamente datos documentados en un estudio de una
población de dinamarca (24)
Los episodios de cefalea son bilaterales tipo presión y de moderada a leve
intensidad que duran minutos a días, el dolor no empeora con la actividad física
rutinaria y no se asocia a nauseas puede presentar fotofobia o fonofobia,
dependiendo de la duración de los síntomas puede ser frecuente o infrecuente y
cumple los siguientes criterios diagnósticos:
Al menos 10 episodios de cefalea en menos de 1 día por mes en promedio si es
infrecuente o al menos 10 episodios de cefalea en 1 a 14 días por mes por más de
3 meses.
Duración de 30 minutos hasta 7 días
Al menos dos de las siguientes características:
Localización bilateral, cefalea tipo presión, leve a moderada intensidad, no agravada
con la actividad física rutinaria como caminar, no nauseas o vomito (4) (25)
4.3.1.3 Cefalea autonómica Trigeminal
4.3.1.3.1 Cefalea cluster
La cefalea tipo cluster tiene una prevalencia <1% y afecta en mayor medida a los
hombres, (26)en un metaanálisis se documentó una prevalencia para adultos de
0,1% con un radio de presentación hombres a mujeres 4,3:1(27)
15Episodios de cefalea severa estrictamente unilateral, orbital, supra orbital, temporal
o cualquier combinación, duración 15 a 180 minutos puede ocurrir desde un
episodio hasta 8 veces al día y el dolor se asocia a inyección conjuntival, epífora,
congestión nasal, rinorrea, diaforesis, miosis, ptosis edema palpebral o agitación (4)
(24)
4.3.1.3.2 Cefalea hemicránea paroxística
Corresponde a episodios severos de cefalea estrictamente unilateral, de
localización orbital, supra orbital, temporal de duración de 2 a 30 minutos que puede
ocurrir varios episodios al día. Se asocia a inyección conjuntival epífora, rinorrea,
diaforesis, miosis, edema palpebral (4).
Otros tipos de cefalea
En esta clasificación se incluye un número de desórdenes primarios que son
clínicamente heterogéneos, su patogénesis no es completamente entendida. Dentro
de estos se encuentran:
Cefalea asociada a la tos, actividad sexual, estimulada por el frío, presión externa,
hípnica (4) (28) (29).
4.3.2 Cefaleas Secundarias
Corresponde a cualquier cefalea que cumple al menos dos de los siguientes
criterios:
Cefalea que se ha desarrollado en relación temporal al inicio del desorden causal
16Cefalea que empeora paralelamente con el aumento del desorden causal presuntivo
cefalea que mejora con la mejoría del desorden causal presuntivo (4).
4.3.2.1 Cefalea atribuida a trauma o lesión en cabeza y/o cuello
Posterior a un trauma craneoencefálico o de cuello, la cefalea y el dolor cervical es
un síntoma frecuente, y son experimentados de manera temprana hasta en un 70
% de las personas con este tipo de lesiones, que puede ocurrir en una lesión
cerebral menor y en una lesión cerebral más severa. (30)
La cefalea atribuida a trauma o lesión se describe como cefalea de al menos 3
meses de duración causada por trauma craneoencefálico.
La cefalea es reportada dentro de los 7 días después del trauma, recuperación de
la conciencia después de la lesión, suspensión de medicamentos para el dolor. La
cefalea resolvió dentro de los 3 meses después de la lesión, la cefalea no ha
resuelto después de 3 meses de la lesión (4).
4.3.2.2 Cefalea atribuida a desórdenes vasculares craneales o cervicales
Corresponde a cefalea con un desorden vascular o cervical y al menos dos de los
siguientes criterios
Cefalea que se ha desarrollado en relación temporal al inicio de del desorden
vascular craneal o cervical.
Cefalea que se exacerba o mejora con el deterioro o resolución del desorden
vascular craneal o cervical (4) (31)
174.3.2.3 Cefalea asociada a ACV isquémico
La presencia de cefalea en el contexto de un ataque cerebrovascular isquémico es
un síntoma común, existen estudio que documentan una frecuencia de cefalea
asociada al infarto cerebral que varía entre 7 y 65 por ciento; este amplio rango tiene
relación con el tipo de estudios, la población, la severidad de la enfermedad(32).
La Cefalea causada por ACV isquémico usualmente con inicio agudo y asociado
con signos focales neurológicos, tiene un curso autolimitado y muy rara vez se
presenta como una manifestación predominante de acv isquémico (4).
4.3.2.4 Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no traumática
Aproximadamente el 60% de los pacientes que presentan hemorragia intracraneal
no traumática desarrollan cefalea(33)
Se presenta de manera súbita y se localiza de acuerdo al sitio de la hemorragia,
puede ser aislada con déficit neurológico focal (4)
4.3.2.5 Cefalea atribuida a hemorragia subaracnoidea
De los pacientes que ingresan a un servicio de urgencias en Estados Unidos por
cefalea 1-4% de estos presenta hemorragia subaracnoidea teniendo una incidencia
anual de 10,5 por cada 100000 personas año, la edad promedio de presentación es
de 55 años siendo 1,6 veces más frecuente en mujeres que en hombres (34)
18Este tipo de cefalea, se presenta de manera súbita, con picos de segundos o
minutos se presenta en relación temporal a la hemorragia (4).
Dentro de otros desordenes vasculares se encuentran: fístula arteriovenosa,
angioma cavernoso, angiomatosis leptomeningea, arteritis, angiitis del sistema
nervioso central, trombosis de senos venosos, malformación arteriovenosa entre
otras causas
4.3.2.6 Cefalea atribuida a trastornos intracraneales no vasculares
Las cefaleas son atribuidas a cambios en la presión intracraneana sea por
disminución o aumento de la presión de líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de las
cuales se encuentran: cefalea atribuida a hipertensión intracraneal, secundaria a
causas hormonales, tóxicas o metabólicas, hidrocefalia, por fístula de LCR,
neurosarcoidosis, meningitis aséptica, neoplasia intracraneal, carcinomatosis
meníngea, epilepsia, post ictal (4)
4.3.2.7 Cefalea atribuida a Neuroinfección
El término neuroinfección abarca un amplio rango de posible etiología que incluye
la meningitis bacteriana, viral, fúngica, tuberculosa, la encefalitis, absceso cerebral.
La cefalea es el síntoma más común en meningitis bacteriana se presenta en el
87% de los casos (35), en meningitis tuberculosa el rango de presentación va desde
el 50 al 100% dependiendo de la serie de casos (36).
Los pacientes con meningitis por infección fúngica más frecuentemente asociado a
Cryptococcus neoformans, presentan cefalea en un 75% de las ocasiones(37).
19Hallazgos similares se encuentran en pacientes con encefalitis por virus de herpes
simple 70% (38)
La cefalea usualmente es consecuencia de infección activa, resuelve dentro de los
3 meses de erradicación de la infección, en algunos casos depende del agente
patógeno, no puede ser tratada efectivamente y permanece activa por más de 3
meses considerándose crónica, en tales casos la infección resuelve o es erradicada
pero la cefalea permanece. Puede ser debida a infección bacteriana, viral, fúngica,
o parasitaria (4).
4.3.2.8 Cefalea atribuida a desórdenes de la homeostasis
Se incluyen varios tipos de causas dentro de las cuales se encuentran: atribuidas a
hipoxia, hipercapnia, apnea del sueño, feocromocitoma, crisis hipertensiva,
encefalopatía hipertensiva, preeclampsia o eclampsia, hipotiroidismo (4) (39).
4.3.2.9 Cefalea atribuida a desórdenes psiquiátricos
Comprende los desórdenes de somatización que radica en la historia de síntomas
físicos benignos antes de los 30 años que no han sido completamente explicados
por condiciones médicas son en exceso a como se esperaría encontrar por examen
físico o hallazgos de laboratorio, debe presentar al menos 4 síntomas de dolor de
diferentes sitios o función por ejemplo cuello, espalda, abdomen, articulaciones,
síntomas gastrointestinales, disfunción sexual (4) (40). También está descrito el uso
crónico de analgésicos como causa de cefalea secundaria (41)
204.3.3 Neuropatía craneal dolorosa, dolor facial.
Este capítulo establece un sistema de clasificación para las lesiones dolorosas de
los nervios craneales y otros dolores faciales basado en un consenso entre la
Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) y la Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP)(4).
La nosología existente de los dolores de los nervios craneales no refleja
completamente las diferencias sutiles entre las diversas condiciones. Sin embargo,
en lugar de abandonar muchos términos diagnósticos establecidos hace mucho
tiempo, esta clasificación los retiene, proporcionando definiciones detalladas para
los diagnósticos diferenciales y sus tipos, subtipos(4).
Dentro de esta clasificación se incluye dolor asociado o enfermedad relacionada al
nervio trigémino, glosofaríngeo, nervio intermedio(4).
215. Metodología
5.1 Diseño del estudio: Serie de casos clínicos
El presente estudio serie de casos clínicos es un estudio retrospectivo que busca
describir los tipos de cefalea primaria y secundaria de acuerdo a la clasificación
internacional de cefaleas. Para lo anterior se tomará una cohorte compuesta por las
historias clínicas correspondientes a pacientes diagnosticados con cefalea en el
servicio de Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia, se
aplicarán los respectivos criterios de inclusión y exclusión y se continuará con la
evaluación siguiente sobre el tipo de cefalea documentado en la historia clínica.
5.2 Población
Se revisará las historias clínicas de los pacientes internados en el servicio de
hospitalización con diagnóstico de cefalea en el Hospital Universitario Nacional de
Colombia durante el periodo 1 enero de 2017 al 31 de mayo de 2018, se incluirá
toda la población suministrada por la institución donde se llevará a cabo la
investigación
5.3 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Se incluirán todos los pacientes hombres y mujeres hospitalizados mayores de 18
años del Hospital Universitario Nacional de Colombia con diagnóstico principal o
secundario de cefalea.
Pacientes con valoración por Neurología clínica
22Criterios de exclusión
No se tuvieron en cuenta criterios de exclusión
5.4 Variables
De acuerdo a los objetivos planteados, a continuación se realiza la definición
operativa de las variables que serán utilizadas.
5.4.1 Variables sociodemográficas
Tabla 1
Variable Tipo Nivel de medición Escala
Edad Cuantitativa Intervalo 18 – 25
25 – 35
35 – 45
45 – 55
55 – 65
>65
Sexo Cualitativa Nominal 1. Hombre
2. Mujer
Comorbilidad Cualitativa Ordinal 1:Hipertensión
asociada arterial
2:Diabetes
3:SAHOS
4:Hipotiroidismo,
5:Enfermedad
renal crónica
236:Epilepsia
7:Migraña sin aura
8:Migraña con aura
9:Otros
5.4.2 Variables tipo de cefalea primarias
Tabla 2
Variable Tipo Nivel de medición Escala
Tipo tensión Cualitativa Nominal Si y No
Migraña sin aura Cualitativa Nominal Si y No
Migraña con aura Cualitativa Nominal Si y No
Cefalea en racimos Cualitativa Nominal Si y No
Cefalea Hípnica Cualitativa Nominal Si y No
5.4.3 Variables tipo de cefalea secundaria y comorbilidad asociada
Tabla 3
Variable Tipo Nivel de medición Escala
Atribuida a trauma Cualitativa Ordinal 1.Trauma
en cabeza o cuello craneoencefálico
(TCE)leve 2.TCE
moderado a severo
243. Latigazo cervical
4. Craneotomía
Atribuida Trastorno Cualitativa Ordinal 1.Infarto cerebral
vascular cerebral o 2.Accidente
cervical isquémico
transitorio
3.Hemorragia
intracerebral no
traumática 4.
Hemorragia
subaracnoidea no
traumática 5.
Aneurisma sacular
no roto
6.Malformación
arteriovenosa
7.Hemangioma
cavernoso
8.Arteritis de
células gigantes
9.Vasculitis
primaria
10.Vasculitis
secundaria
11.Trombosis de
senos venosos
12.Disección de
arteria carótida
25Atribuida a Cualitativa Ordinal 1.Meningitis
Neuroinfección Bacteriana
2.Meningitis vírica
3.Meningitis
fúngica 4.Absceso
cerebral
Atribuida a Cualitativa Ordinal 1.Hipertensión
desórdenes intracraneal
intracraneales no idiopática
vasculares 2.Hipertensión
intracraneal por
hidrocefalia 3.
Fístula de líquido
cefalorraquídeo
4.Pospunción
dural. 5.Neoplasia
intracraneal
6.Crisis epiléptica
7.Meningitis
aséptica
8.Carcinomatosis
meningea
Atribuida a Cualitativa Ordinal 1.Cefalea grandes
desórdenes en la alturas 2.Diálisis
homeóstasis 3.Feocromocitoma
4.Encefalopatía
26hipertensiva
5.Hipotiroidismo
Atribuida a Cualitativa Nominal 1.Trastorno de
desórdenes somatización 2.
psiquiátricos Trastorno psicótico
Atribuida a uso de Cualitativa Ordinal 1.Acetaminofen
analgésicos 2.Ácido
acetilsalicílico
3.Aines 4.Opioides
5.4.4 Variables de características clínicas de la cefalea
Tabla 4
Variable Tipo Nivel de medición Escala
Tipo de dolor Cualitativa Ordinal 1: Pulsátil, 2: Peso,
3:picada 4: ardor 5:
corriente
Localización del Cualitativa Ordinal 1: Hemicránea, 2:
dolor Global, 3: Frontal,
4:Temporal, 5:
Parietal, 5:
Occipital, 6:
Cervical
276. Recolección de la información
La recolección de la información se basará en la revisión de historias clínicas de los
pacientes con diagnóstico de cefalea en el servicio de hospitalización del Hospital
Universitario Nacional de Colombia para el periodo 1 de enero 2017 al 31 mayo
2018, para ello se utilizará el instrumento de recolección de información descrito en
el presente protocolo de investigación (ver anexo 1)
287. Análisis de la información
Posterior a la recolección de la información mediante el instrumento citado, se
procedera a la tabulación de los datos mediante el programa estadístico Stata 11,
otorgado por el departamento de Estadística de la Universidad Nacional de
Colombia. Para conocer la distribución de las variables, dado que se trata de un
estudio descriptivo se procederá a la realización de análisis univariado de cada
variable con el fin de conocer la frecuencia de los diferentes tipos de cefalea primaria
o secundaria, las causas y las caracteristicas clínicas teniendo en cuenta la
clasificación internacional de cefaleas.
298. Resultados
Se incluyeron 165 pacientes, de la totalidad de pacientes incluidos 104 (63.03%)
correspondieron a mujeres y 61 (36.97) a hombres, 92 pacientes (55.7%) cumplían
criterios para cefalea primaria y 73 pacientes (44.3%) para cefalea secundaria, se
evaluó las comorbilidades que presentaron los pacientes evaluados encontrando 77
pacientes (46.6%) dentro de las cuales la hipertensión arterial fue la más frecuente
34 pacientes (44.16%), seguido de infección por retrovirus (HIV) 8 pacientes
(10.39%), en menor frecuencia pacientes con antecedente previo de migraña con
aura 5 pacientes (6.49%), epilepsia 5 pacientes (6.49%) migraña sin aura 4
pacientes (5.19%), hipotiroidismo 4 pacientes (5.19%), enfermedad renal crónica 3
pacientes (3.9%), Síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) 2
pacientes (2,6%), diabetes 1 paciente (1.6%) y otras comorbilidades 11 pacientes
(14.29%). Mayor frecuencia de hipertensión arterial en las mujeres que en los
hombres (ver tabla 5).
De los pacientes que presentaron cefalea primaria, 43 pacientes (43,74%)
correspondieron a cefalea tensional, 17 pacientes migraña con aura (18.48%), 31
pacientes migraña sin aura (33.7%), 1 paciente cefalea en racimos (1.09%). Tanto
en el grupo de los hombres como en las mujeres fue más frecuente la cefalea
tensional seguido de migraña sin aura y migraña con aura (42,86%, 32,14%, 21,43%
para hombres y 48,44%, 34,38%, 17,19% para mujeres respectivamente) (ver tabla
6).
Con respecto a los pacientes que presentaron cefalea secundaria, se tiene lo
siguiente: se encontró mayor frecuencia en cuanto a alteraciones vasculares 25
pacientes (23%) dentro de lo cual se encuentra, infarto cerebral 9 pacientes (36%),
seguido de hemorragia subaracnoidea no traumática 4 pacientes (16%), 3 pacientes
para hemorragia intracraneal no traumática, aneurisma sacular y trombosis de
30senos venosos (12% cada uno), 2 pacientes para accidente isquémico transitorio
(8%) y 1 paciente con malformación arteriovenosa (4%), en los dos grupos de
mujeres y hombres fue más frecuente el infarto cerebral seguido de hemorragia
subaracnoidea no traumática, hemorragia intracraneal no traumática, aneurisma
sacular no roto y trombosis de senos venosos (35,71% 21,43%, 21,43% 14,29%
7,14% para mujeres y 36.36%, 27,27%, 18,18%, 9%, 9% para hombres
respectivamente) (ver tabla 7)
Se presentaron alteraciones no vasculares como causa de cefalea secundaria en
15 pacientes (16%) de ellos 5 pacientes tenían cefalea secundaria a crisis epiléptica
(33.33%), 4 pacientes con neoplasia intracraneal (26.67%), 2 pacientes con cefalea
posterior a punción lumbar y meningitis aséptica (13.33% cada uno) 1 paciente con
hipertensión intracraneal idiopática e hipertensión intracraneal por hidrocefalia
(6.67% cada uno), hubo mayor frecuencia de presentación en hombres (73%)
dentro los cuales la cefalea secundaria a crisis epiléptica fue la más frecuente
seguida de neoplasia intracraneal, posterior a punción lumbar, hipertensión
endocraneana por hidrocefalia (36.36%, 27,27%, 18,18%, 9% respectivamente) en
mujeres se presentaron únicamente 4 pacientes con cefalea por alteraciones no
vasculares(27%). (ver tabla 7)
Por cefalea secundaria a trauma craneoencefálico, 8 pacientes, dentro de los cuales
5 pacientes con trauma craneoencefálico leve (62.5%) y 3 pacientes con trauma
craneoencefálico moderado (37.5%), hubo mayor frecuencia de trauma
craneoencefálico en las mujeres (87,5%). (ver tabla 7)
Se encontró 7 pacientes con neuroinfección de los cuales 5 pacientes hombres
correspondieron a meningitis bacteriana (71%), 2 pacientes mujeres para meningitis
viral (29%). (ver tabla 7)
31Con respecto a alteraciones en la homeostasis se encontró 5 pacientes con
encefalopatía hipertensiva de los cuales 3 fueron hombres y 2 mujeres (60%, 40%
respectivamente) (ver tabla 7), se documentó 4 pacientes con trastorno de
somatización(4.3%) (50% hombres y 50% mujeres). (ver tabla 7)
Con respecto a cefalea por analgésicos se encontró en 8 pacientes mujeres (4.8%)
dentro de los cuales 6 pacientes correspondieron a uso de acetaminofén (75%) y 2
pacientes por AINES(25%) (ver tabla 7)
La localización más frecuente es hemicránea 43 pacientes (26.06%), occipital 41
pacientes (24.85%), global 40 pacientes (24.24%), frontal 27%(16.3%), temporal 10
pacientes (6%), parietal 3 pacientes (1.8%), de acuerdo a las características del
dolor 101 pacientes presentaron cefalea de características pulsátil (61.2%), tipo
peso 60 pacientes (36.36%), tipo picada 4 pacientes (2.42%)(ver tabla 8)
Al evaluar la edad de los pacientes del estudio se estableció los intervalos 20 - <40
años, 40 - <60 años, y >60 años. En el primer grupo de edad se agruparon 77
pacientes, (46%) 48 pacientes en el segundo grupo (29%) y 40 pacientes en el 3
grupo (24%).(ver tabla 5)
En el primer grupo de edad (20-<40 años) se encontró comorbilidades asociadas
en 15 pacientes (19%) dentro de las cuales se destacan hipertensión arterial
(13,3%), epilepsia (13.3%), infección por retrovirus HIV (13,3%), SAHOS,
hipotiroidismo, migraña sin aura y migraña con aura (6,67% cada uno). Cefalea
primaria se presentó En el 54% de los pacientes y cefalea secundaria en el 46%,
dentro de la cefalea primaria se documentó cefalea tipo migraña sin aura seguido
de cefalea tensional y migraña con aura (38,1%, 33,33%, 26,19% respectivamente)
se documentó un solo caso de cefalea en racimos). Con respecto a cefalea
secundaria se encontró 5,49% para cefalea secundaria a trauma craneoencefálico
32dentro de los cuales 60% correspondieron a trauma craneoencefálico leve y 40%
moderado, 5.49% correspondieron a alteraciones vasculares de los cuales el 40%
fueron por trombosis de los senos venosos, 40% hemorragia subaracnoidea no
traumática y 20% hemorragia intraparenquimatosa, 7,8% cefaleas por causas no
vasculares de estas 50% por crisis epiléptica y 16,67% para meningitis aséptica,
16,67% neoplasia intracraneal y 16,67% para hipertensión intracraneal por
hidrocefalia. Los trastornos de somatización corresponden al 5,19% y únicamente
se presentaron en este grupo de edad.
En el segundo grupo de edad (40-<60años) se encontró comorbilidades asociadas
en 22 pacientes (45.8%) de estas correspondieron a hipertensión arterial 40.91%,
migraña sin aura 13.6%, migraña con aura 9%, crisis epiléptica 9%, infección por
retrovirus 9%. Cefalea primaria fue documentada en el 66% y cefalea secundaria
en el 34%. Dentro de las cefaleas primarias el 50% correspondía a cefalea tensional,
34.62% migraña sin aura y 15,38% migraña con aura. En cefaleas secundarias se
presentó alteraciones vasculares en el 12.5% de los pacientes de los cuales el
33.33% correspondieron a infarto cerebral, 33.33% aneurisma sacular no roto,
16,67% hemorragia subaracnoidea no traumática y 16,67%. En alteraciones no
vasculares se encontró el 12,5% de las cuales el 50% fueron posterior a punción
lumbar, 25% crisis epiléptica y 25% neoplasia intracraneal.
En el grupo de edad mayor o igual 60 años el 85% de los pacientes presentó
comorbilidades asociadas, la más frecuente hipertensión arterial 64,7%, seguido de
hipotiroidismo, enfermedad renal crónica, infección por retrovirus con 5.88% cada
uno, SAHOS, epilepsia, diabetes, migraña con aura con 2.94% cada uno. Cefalea
primaria se presentó en el 32.5% de las cuales el 69,23% correspondió a cefalea
tensional, 15.35 para migraña con aura y 15.38 migraña sin aura. En cefalea
secundaria se presentó el 32,5% alteraciones vasculares de las cuales
correspondieron en mayor frecuencia a infarto cerebral 46,1%, seguido de accidente
33isquémico transitorio y hemorragia intracerebral no traumática (15.38% cada uno),
hemorragia subaracnoidea, aneurisma sacular y malformación arteriovenosa
(7,69% cada uno). 7,5% correspondieron a trauma craneoencefálico, 5%
alteraciones no vasculares de las cuales 50% fueron por crisis epiléptica y 50% por
neoplasia intracraneal.
Tabla 5
Características demográficas de la población
Comorbilidad Hombres 61 (36.97%) Mujeres 104 (63.03%)
Hipertensión arterial 16 (48,48%) 18(40,9%)
Diabetes 1 (3.03%) 0
SAHOS 1 (3.03%) 1 (2,27%)
Hipotiroidismo 0 4 (9,1%)
Enfermedad renal 2 (6.06%) 1 (2,27%)
crónica
Epilepsia 1(3.03%) 4 (9,1%)
Migraña sin aura 0 5 (11,36%)
Migraña con aura 0 4 (9,1%)
Infección por 8 (24,24%) 0
retrovirus (HIV)
Otras 4 (12,12%) 7 (15,91%)
Edad
20 a <40años 28 (36,36%) 49(66,64%)
40 a <60 años 11 (22,9%) 37(77,1%)
>= 60 años 22 (55%) 18 45%)
Tabla 6
Cefalea primaria 92(55,7%)
Cefalea Frecuencia Hombres 20 a 40 a >=60años
Mujeres
primaria (%) (%) <40años <60años
Cefalea
43 (46,74) 12(42,86) 31(48,44) 14(33,33) 13(50) 9(69,23)
Tensional
Migraña sin
31(33,70) 9(32,14) 22(34,38) 16(38,1) 9(34,62) 2(15,38)
aura
Migraña con
17 (18,48) 6(21,43) 11(17,19) 11(26,19) 4(15,38) 2(15,38)
aura
Cefalea en
1 (1,09) 1(3,57) 0 1(2,38) 0 0
racimos
Total 92 28 64 42 26 13
34Tabla 3
Cefalea secundaria
Alteración Mujeres 20 a <40años 40 a >=60 años
Frecuencia Hombres
vascular <60años
Infarto cerebral 9(36) 4(36,36) 5(35,7) 0 2(33,33) 6(46,1)
Accidente 0 0 0
isquemico 2(8) 2(18,18) 2(15,4)
transitorio
Hemorragia 0 1(20) 0
intracerebral no 3(12) 3(27,27) 2(15.4)
traumática
Hemorragia 3(21,43) 2(40) 1(16,67)
subaracnoidea 4(16) 1(9,1) 1(7,7)
no traumática
Aneurisma 2(14,29) 0 2(33,33)
3(12) 1(9,1) 1(7,7)
sacular no roto
Malformación 1(7,14) 0 0
1(4) 0 1(7,7)
arteriovenosa
Trombosis senos 3(21,43) 2(40) 1(16,67) 0
3(12) 0
venosos
Total 25 11 14 5 6 14
Alteracion no
vascular
Hipertensión 1(25) 0 0 0
intracraneal 1(6.67) 0
idiopática
Hipertensión 0 1(16,67) 0 0
intracraneal por 1(6,67) 1(9,1)
hidrocefalia
Pospunción dural 2(13,33) 2(18,18) 0 0 2(50) 0
Neoplasia 1(25) 1(16,67) 1(25) 1(50)
4(26,67) 3(27,27)
intracraneal
Crisis epiléptica 5(33,33) 4(36,36) 1(25) 3(50) 1(25) 1(50)
Meningitis 1(25) 1(16,67) 0
2(13,33) 1(9,1)
aséptica
35Total 15 11 4 6 4 2
Trauma
craneoencefálic
o
Leve 5(62,5) 1(20) 4(80) 3(60) 0 2(66,7)
Moderado 3(37,5) 0 3(100) 2(40) 0 1(33,3)
Total 8 1 7 5 3
Neuroinfección
Meningitis 0 2(66) 3(75) 0
5(71) 5(100)
bacteriana
Meningitis viral 2(29) 0 2(100) 1(34) 1(25) 0
Total 7 5 2 3 4
Homeostasis
Encefalopatía 2(40) 1(20) 1(20) 3(60)
5(100) 3(60)
hipertensiva
Total 5 3 2 1 1 3
Analgésicos
Acetaminofen 6(75) 0 6(75) 0 4(80) 2(66)
Aines 2(25) 0 2(25) 0 1(20) 1(34)
Total 8 8 5 3
Somatización 4(100) 2(50) 2(50) 4(100) 0 0
4 2 2 4
Tabla 7
Tipo de cefalea y localización
36Tipo de cefalea Frequencia(%) Características del dolor Frecuencia(%)
Pulsátil 101(61,21) Hemicranea 40(24,24)
Peso 60(36,36) Global 43(26,1)
Picada 4(2,42) Frontal 27(16,36)
Total 165 Temporal 10(6,1)
Parietal 3(1,82)
Occipital 41(24,8)
Cervical 1(0,61)
Total 165
379. Discusión
La evaluación y tratamiento del paciente con cefalea requiere consideraciones
especiales que permitan establecer una clasificación adecuada pues de ello
depende el tratamiento óptimo y eso mismo incluye la determinación de la etiología
adecuada. Al evaluar la frecuencia de cefalea en general se encontró que es mayor
para cefaleas primarias y dentro de estas hay mayor frecuencia de presentación en
las mujeres que en los hombres así mismo la edad de presentación más prevalente
de los 20 a 39 años de edad datos que se relacionan con la literatura en
estudios(14,15). Se encontró mayor frecuencia de cefalea tensional en las mujeres,
hallazgos similares a un estudio realizado por Lyberg y col donde se encontró una
prevalencia ligeramente más alta en las mujeres que en los hombres 69% y 88%
respectivamente datos documentados en un estudio de una población de
Dinamarca (24). La migraña sin aura fue la segunda cefalea primaria más frecuente
en hombres y mujeres y la más frecuente en el rango de edad de 20 a los 59 años
de edad, datos similares reportados en un estudios por Stewart y col donde se
documenta migraña sin aura más frecuente en mujeres que en hombres con una
presentación de 17% y 6% respectivamente cada año (19), Lipton y col reportan
edad de presentación más común de los 30 a 39 años, y dentro de los tipos de
migraña, la migraña sin aura es la más común afectando aproximadamente al 75%
de los casos (20). En los pacientes mayores de 60 años hubo mayor frecuencia de
cefaleas primarias y dentro de estas cefalea tensional, se correlaciona en estudios
donde se documenta prevalencia del 66% principalmente cefalea tensional y
migraña(42) en otros estudios se reportan que la cefalea tipo tensión es la forma
primaria más frecuente reportada con una prevalencia entre el 18,3% y el 51,8%
(43,44), en el presente estudio ocupo el primer lugar de las cefaleas primarias en
adultos mayores de 60 años.
38La clasificación internacional de cefaleas permite agrupar las cefaleas secundarias
en diferentes clasificaciones cada una con su respectiva etiología, dentro de las
cuales se encuentra las alteraciones vasculares, en las cuales se tiene la cefalea
asociada al infarto cerebral, la cual varía con una frecuencia entre 7 y 65%; este
amplio rango tiene relación con el tipo de estudios, la población, la severidad de la
enfermedad(32), en el presente estudio se tiene frecuencia similar y mayor en el
rango de edad de mas de 60 años, en menor frecuencia la cefalea secundaria a
hemorragia intracraneal y hemorragia subaracnoidea no traumática siendo estas
últimas más frecuentes en el rango de 20 a 59 años. Aproximadamente el 60% de
los pacientes que presentan hemorragia intracraneal no traumática desarrollan
cefalea(33). De los pacientes que presentan cefalea al servicio de urgencias en
Estados Unidos 1-4% de estos presenta hemorragia subaracnoidea , la edad
promedio de presentación es de 55 años siendo 1,6 veces más frecuente en
mujeres que en hombres (34) hallazgos similares se encontraron en el presente
estudio. La trombosis de senos venosos a pesar de que se presentó con mayor
frecuencia en las mujeres en el rango de edad de los 20 a 40 años presenta una
frecuencia baja, datos que se correlacionan con la literatura donde se presenta entre
0,5 y 1 % de las enfermedades cerebrovasculares en adultos(45), en un estudio
realizado en Colombia por Zuluaga y col se encontró que la trombosis de senos
venosos se relacionada con un 86% a cefalea secundaria y predominio en mujeres
(46). Se presentó únicamente un caso de cefalea secundaria a malformación
arteriovenosa.
Con respecto a la cefalea secundaria a alteraciones no vasculares se encontró
menor frecuencia para cefalea secundaria a hipertension intracraneana tanto para
congenita como para hidrocefalia, en el estudio de Ramirez y col en Colombia se
encontró una frecuencia inferior al 5% para este tipo de cefalea(7). En mayor
frecuencia en este tipo de cefalea secundaria se presentó secundaria a crisis
epiléptica posictal en el rango de edad de 20 a 40 años, Leniger y colaboradores
describen en un estudio cefalea asociada a las crisis hasta en un 34%, siendo
39preictal en el 3%, periictal en el 27% y postictal en el 70%(47),y se ha asociado
migraña y epilepsia hasta en un 23% de los pacientes,(48) en este estudio no se
encontró antecedente de migraña en los pacientes que presentaron crisis epiléptica
y únicamente se describe cefalea posictal en dichos pacientes.
La cefalea secundaria a neoplasia intracraneal se ha descrito en un 37-62%(49), en
el presente estudio se presentó en el 26% de los pacientes similar en todos los
grupos de edad. Por otro lado se presentó cefalea pos punción en el 13% de los
pacientes clasificados como cefalea secundaria, para este caso no es posible
establecer en el presente estudio la frecuencia de presentación de este tipo de
cefalea con respecto a todas las punciones durales realizadas en el hospital.
La cefalea postrauma en un 70 % de las personas con este tipo de lesiones, que
puede ocurrir en una lesión cerebral menor y en una lesión cerebral más severa(30),
en el estudio de Ramirez y colaboradores(7) se encontró frecuencia de 8,5%, en el
presente estudio se documentó frecuencia similar del 8% mas frecuente en mujeres,
en el rango de edad de 20 a 40 años y mayor en relación a trauma craneoencefálico
leve.
Con respecto a cefalea secundaria a neuroinfección se describre una frecuencia de
4,2%, se documentó únicamente en pacientes hombres con meningitis bacteriana
en un promedio de edad de 20 a 59 años, y meningitis viral únicamente en mujeres,
la cefalea es el síntoma más común en meningitis bacteriana se describe en el 87%
de los casos (35), hallazgos similares se encuentran en pacientes con encefalitis
por virus de herpes simple 70% (38).
La cefalea secundaria a alteraciones en la homeostásis se considera poco
frecuente(50), en el estudio de Ramirez y col se documena frecuencia de 23% en
adultos mayores de 65 años(7) en el presente estudio se difiere la frecuencia
documentándose 3% del total de la población estudiada con mayor frecuencia en
40mayores de 60 años, de esto difiere dado las características de la población con
respecto al estudio citado que incluía únicamente adultos mayores de 65 años.
La cefalea asociada a analgésicos tuvo una frecuencia de 4.8% con mayor
presentación en mujeres en el rango de 20 a 40 años de edad y mayora para el uso
de acetaminofen seguido de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para estudios
como el realizado por Ruiz y colaboradores, (51) la causa mas frecuente de cefaleas
secundarias fuero las asociadas a analgésicos, para el estudio de Ramirez (7) se
encontró frecuencia del 10% aunque en este estudio no se hace referencia al tipo
específico de analgésicos y se engloba otras sustancias como cafeína, teofilina,
anthipertensivos, en otros estudios la cefalea asociada a analgésicos no supera el
1,7% de los pacientes(52). Por último una frecuencia de 4.3% se encontró
trastorno de somatización en igualdad para hombres y mujeres con respecto al total
de pacientes que se presentaron con cefalea, Garcia et al describe en una serie de
43 pacientes con trastorno de somatización se presentó un 56% pacientes con
cefalea(53).
Se encuentra una mayor frecuencia para cefalea de características pulsátil seguido
de tipo peso y picada, y de acuerdo a la localización mayor frecuencia para
hemicránea, seguido de global, frontal, occipital y en menor frecuencia para
localizacion parietal, temporal.
Entre las causas de cefalea secundaria que no fueron reportadas en el presente
estudio se encuentran cefaleas secundarias a vasculitis, arteritis de células
gigantes, cefalea debida a causas endocrinas como el hipotiroidismo.
El diagnóstico y manejo de la cefalea en el paciente hospitalizado es un reto dado
el contexto clínico de presentación, las comorbilidades asociadas y la necesidad de
ampliar con estudios específicos que permitan evaluar el tipo de cefalea específico,
41esto dado por la resolución al problema que en el contexto hospitalizado debe ser
en un menor tiempo posible por su impacto en morbimortalidad y estancia
hospitalaria.
4210. Conclusiones
La cefalea sigue siendo una causa importante de consulta al servicio de urgencias,
consulta externa y en muchos casos se requiere seguimiento en hospitalización lo
que requiere un enfoque detallado que lleve a evaluar causas secundarias que
pueden comprometer la vida del paciente.
La principal causa de cefalea en el paciente hospitalizado de acuerdo al estudio
realizado se considera cefalea primaria en todos los grupos de edad tanto para
hombres como para mujeres y dentro de estas la principal causa es la cefalea
tensional seguida de la migraña sin aura y migraña con aura.
Dentro de las cefaleas secundarias la principal causa fue alteraciones vasculares
dentro de las que se encuentran infarto cerebral, con mayor frecuencia en mujeres
mayores de 60 años, en menor medida dentro de esta clasificación la hemorragia
no traumática intracraneal y subaracnoidéa. La segunda causa mas frecuente de
cefaleas secundarias fueron las alteraciones no vasculares dentro de las cuales
predomina cefalea secundaria a crisis epiléptica posictal y neoplasia intracraneal
principalmente en rango de edad de los 40 a 59 años.
En menor frecuencia se documentó cefalea secundaria a trauma craneoencefálico,
neuroinfección, alteraciones en la homeostasis(encefalopatía hipertensiva),
analgésicos y somatización.
Las características del tipo de dolor y localización de la cefalea son importantes de
tener en cuenta a la hora de evaluar un paciente con esta patología dado que puede
orientar hacia un tipo de cefalea sea primaria o secundaria, en este estudio se
encontró mayor frecuencia de característica pulsátil, seguido de tipo peso. La
primera mayor en relación a cefaleas primarias y la segunda a cefalea secundaria.
4311. Cronograma de actividades
2017 2018
Actividad DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Presentación protocolo x x
Comité asesor
Presentación Docente x x
evaluador
Presentación comité etica x
Presentación Consejo de x
facultad
Recolección de datos x x x x
Análisis de la información x x
Discusión de resultados x x x
Presentación informe final x x
4412. Consideraciones éticas
A partir de la resolución 8430 de 1993 por la cual se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, en su título II
acerca de la investigación en seres humanos, y en su capítulo 1: de los aspectos
éticos de la investigación en seres humanos, se considera que en esta
investigación no existe probabilidad que los sujetos sufran daño alguno de
manera inmediata o tardía. Por lo cual se considera que el estudio retrospectivo
hace parte de las categorías de la investigación sin riesgo, debido a que se
emplean técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos
en los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las
variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que
participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de historias clínicas,
entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten aspectos
sensitivos de su conducta. Es de destacar que el único responsable del acceso a
las historias clínicas es el investigador principal por lo que se garantiza la máxima
confidencialidad en lo que respecta al contenido de las mismas.
45Bibliografia
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52Anexo 1. Instrumento para la recolección de la información
Caracterización de la cefalea en pacientes hospitalizados en el Hospital
Universitario Nacional de Colombia
Nº Historia Clínica _______________ Sexo: M ___ F ___ Edad _____
Comorbilidad asociada
Cardiovascular ___ Endocrinológica ___ Pulmonar ___ Gastrointestinal ___ Renal
___ Neurológica ___ Psiquiátrica ___ Otras ___
Descripción comorbilidad asociada ___________________________________
Cefalea Primaria _______
Cefalea tipo Tensión _____ Migraña sin aura ___ Migraña con aura ____
Cefalea en racimos _____ Cefalea Hípnica
Cefalea Secundaria _____
Trauma craneoencefálico o cervical 1.___2.___ 3.___ 4.___ Trastorno vascular
cerebral o cervical: 1 ___ 2. ___ 3. ___ 4. ___ 5. ___ 6. ___ 7. ___ 8. ___ 9. ___
10. ___ 11. ___ 12. ___
Anomalìas craneales o cervicales no vasculares 1. ___ 2. ___ 3. ___ 4. ___ 5. ___
6. ___ 7. ___ 8. ___
Atribuida a neuroinfección 1. ___ 2. ___ 3. ___ 4. ___
Atribuida a desórdenes en la homeóstasis 1. ___ 2. ___ 3. ___ 4. ___ 5. ___
Desórdenes psiquiátricos 1. ___ 2. ___
Atribuida a analgésicos 1. ___ 2. ___ 3. ___ 4. ___
Tipo de dolor
53Pulsátil ___ Peso ___ Picada ___ Ardor ___ Corrientazo
Localización
Hemicranea ___ Global ___ Frontal ___ Temporal ___ Parietal ___ Occipital ___
Cervical___
54