Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para el uso optimizado de antimicrobianos
Autor: Salcedo Torres, David Ernesto
Asesor: Rey Serrano, Gustavo Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2019-07-29
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Evaluar los efectos de la implementación de estrategias educativas post prescripción, sobre la calidad de la prescripción en pacientes hospitalizados y el consumo antibiótico.  Materiales y métodos: Estudio cuasi experimental, de tipo antes y después, no controlado, evaluando el impacto de intervenciones educativas, sobre las prescripciones y consumo  de antibióticos, Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, hospitalizados, recibiendo tratamiento antibiótico parenteral para infección urinaria,   Resultados: Se incluyeron 231 pacientes en el estudio, 103 pacientes para el periodo antes de la intervención (febrero y marzo de 2019) 41 pacientes del mes de abril,  mes durante el cual se inició la intervención y 87 para el periodo después de la intervención (mayo y junio de 2019). El consumo promedio de todos los antibióticos observados, en el periodo antes, correspondiente al área de hospitalización fue de 5.34 dosis diarias definidas (DDD) y en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) de 19.72 DDDs, y en el periodo después fue de 5.27 DDDs en el área no UCI y en UCI 14.33 DDDs, con un valor de p en 0.982 y 0.705 respectivamente.  Durante el periodo antes en el área de hospitalización el cumplimiento de la guía para el tratamiento de infección de vías urinarias fue 58.82%, en UCI del 55.55%, y en los dos 58.25%, mientras que en el periodo del después  el cumplimiento fue del 67,60% para hospitalización, 68,75% en unidad de cuidado crítico, y del 67,81% de ambos, con unos resultados de p de 0.258, 0.429 y 0.175  respectivamente, al comparar las diferencias en los porcentajes de los periodos correspondientes al antes y después.  Conclusiones: Después de las intervenciones educativas aumentó el porcentaje de cumplimiento a la guía institucional, y disminuyó el consumo antibiótico, diferencias que fueron estadísticamente no significativas, lo cual puede estar en relación con el tiempo de observación y tamaño de la muestra.  Palabras clave: Intervenciones educativas, prescripciones, cumplimiento a la guía, consumo de antibióticos, hospitalización y UCI

IMPACTO DE INTERVENCIONES
EDUCATIVAS COMO PARTE DE UN
PROGRAMA PARA EL USO
OPTIMIZADO DE ANTIMICROBIANOS
David Ernesto Salcedo Torres
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2019IMPACTO DE INTERVENCIONES
EDUCATIVAS COMO PARTE DE UN
PROGRAMA PARA EL USO
OPTIMIZADO DE ANTIMICROBIANOS
David Ernesto Salcedo Torres
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Interna
Director:
Doctor Juan Pablo Osorio Lombana
Codirector:
Doctor Carlos Humberto Saavedra Trujillo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2019(Dedicatoria)
A mi familia, novia, amigos y todos mis
profesores, que han contribuido y motivado a
seguir siempre hacia adelante y jamás
rendirme.Agradecimientos VII
Agradecimientos
A mis padres por el apoyo brindado, compartir mis ilusiones y sueños. Por ser el principal
motor que mueve mi ser.
A mi abuela, quien es una de las personas que más admiro en mi vida, por todas sus
enseñanzas.
A Mónica, quien me ha acompañado y apoyado durante la residencia. Por su ayuda para
sacar adelante este proyecto.
Al Doctor Carlos Humberto Saavedra Trujillo, un admirable maestro dedicado a los
estudiantes, de quien he aprendido lecciones valiosas que guardare para mi vida
profesional y personal.
Al Doctor Juan Pablo Osorio Lombana, de quien admiro su dedicación a la academia, y el
querer ser mejor cada día, quien ha sido un gran guía en la realización de este proyecto.Contenido
Contenido
Pág.
1. Lista de tablas y figuras ........................................................................................... 3
2. Lista de abreviaturas................................................................................................ 4
3. Resumen ................................................................................................................... 5
4. Resumen en ingles ................................................................................................... 6
5. Introducción ............................................................................................................. 7
6. Justificación ........................................................................................................... 11
7. Marco teórico .......................................................................................................... 12
8. Objetivos ................................................................................................................. 23
9. Materiales y métodos ............................................................................................. 25
10. Resultados .............................................................................................................. 31
11. Discusión ................................................................................................................ 39
12. Limitaciones ........................................................................................................... 40
13. Conclusiones .......................................................................................................... 41
14. Referencias ............................................................................................................. 42Lista de tablas y figuras
1. Lista de tablas y figuras
Pág.
Tabla 1: Características generales de las prescripciones…………………………………………32
Tabla 2: Cumplimiento de la a guía de infección de vías urinarias institucional por mes……...34
Tabla 3: Análisis bivariado del cumplimiento a la guía de infección de vías urinarias por
Período..………………………………………………………………………………………………….35
Tabla 4: Consumo promedio por antibiótico periodos antes y después hospitalización (no UCI)
DDDs..……………………………………………………………………………………………………38
Tabla 5: Consumo promedio por antibiótico periodos antes y después Unidad de cuidado
Crítico.……………………………………………………………………………………………………38
Tabla 6: Consumo promedio por antibiótico periodos antes y después………………………..38
Figura 1: Porcentaje de cumplimiento a la guía de infección de vías urinarias institucional…34
Figura 2: Motivos de no cumplimiento a la guía de infección de vías urinarias institucional por
periodo…………………………………………………………………………………………………...36
Figura 3: Consumo de antibióticos área de hospitalización (no UCI) en DDDs………………..37
Figura 4: Consumo de antibióticos área UCI en DDDs…………………………………………...374 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
2. Lista de abreviaturas
Abreviatura Término
Unidad de Cuidados Intensivos
UCI
Programa para el uso Optimizado de
PROA Antimicrobianos
CDC Centers for Disease Control and Prevention
IDSA Infectious disease society of America
SHEA Society for Healthcare Epidemiology of America
OMS Organización Mundial de la salud
GREBO Grupo para el control de la Resistencia Bacteriana en Bogotá
ATC Anatómica, Terapéutica QuímicaIntroducción 5
3. Resumen
Objetivo: Evaluar los efectos de la implementación de estrategias educativas post
prescripción, sobre la calidad de la prescripción en pacientes hospitalizados y el consumo
antibiótico.
Materiales y métodos: Estudio cuasi experimental, de tipo antes y después, no
controlado, evaluando el impacto de intervenciones educativas, sobre las prescripciones y
consumo de antibióticos, Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, hospitalizados,
recibiendo tratamiento antibiótico parenteral para infección urinaria,
Resultados: Se incluyeron 231 pacientes en el estudio, 103 pacientes para el periodo
antes de la intervención (febrero y marzo de 2019) 41 pacientes del mes de abril, mes
durante el cual se inició la intervención y 87 para el periodo después de la intervención
(mayo y junio de 2019). El consumo promedio de todos los antibióticos observados, en el
periodo antes, correspondiente al área de hospitalización fue de 5.34 dosis diarias
definidas (DDD) y en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) de 19.72 DDDs, y en el periodo
después fue de 5.27 DDDs en el área no UCI y en UCI 14.33 DDDs, con un valor de p en
0.982 y 0.705 respectivamente. Durante el periodo antes en el área de hospitalización el
cumplimiento de la guía para el tratamiento de infección de vías urinarias fue 58.82%, en
UCI del 55.55%, y en los dos 58.25%, mientras que en el periodo del después el
cumplimiento fue del 67,60% para hospitalización, 68,75% en unidad de cuidado crítico, y
del 67,81% de ambos, con unos resultados de p de 0.258, 0.429 y 0.175 respectivamente,
al comparar las diferencias en los porcentajes de los periodos correspondientes al antes y
después.
Conclusiones: Después de las intervenciones educativas aumentó el porcentaje de
cumplimiento a la guía institucional, y disminuyó el consumo antibiótico, diferencias que6 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
fueron estadísticamente no significativas, lo cual puede estar en relación con el tiempo de
observación y tamaño de la muestra.
Palabras clave: Intervenciones educativas, prescripciones, cumplimiento a la guía,
consumo de antibióticos, hospitalización y UCI
4. Resumen en ingles
Objective: Evaluate the effects of the implementation of post-prescription educational
strategies, on the quality of prescription in hospitalized patients and antibiotic consumption.
Methods:
Quasi-experimental, before and after study, uncontrolled, evaluating the impact of
educational interventions, on antibiotics prescriptions and consumption. Including patients
over 18 years of age, hospitalized, receiving parenteral antibiotic treatment for urinary
infection.
Results:
Patients were included in the study, 103 patients for the period before the intervention
(February and March 2019), 41 patients for the month of April, month during which the
intervention began and 87 patients for the after the intervention period (May and June
2019). The average consumption of all antibiotics observed, in the before period,
corresponding to the hospitalization area was 5.34 defined daily doses (DDDs) and in
Intensive Care Unit (ICU) 19.72 DDDs, and in the after period it was 5.27 DDDs in the
hospitalization area (non-ICU )and 14.33 DDDs in ICU, with a p value of 0.982 and 0.705
respectively. During the before period in the hospitalization (non ICU) area, the compliance
to the institutional guideline for the treatment of urinary tract infection was 58.82%, 55.55%
in the ICU, and 58.25% in both areas, while in the after period the compliance was 67.60%
for hospitalization area (non ICU), 68.75% in the ICU and 67.81% in both, with p values of
0.258, 0.429 and 0.175 respectively, comparing the differences in the percentages of before
and after periods.
Conclusions: After educational interventions, the percentage of compliance with the
institutional guideline increased, and antibiotic consumption decreased, differences thatIntroducción 7
were statistically non-significant, which may be related to the observation time and sample
size.
Keywords: Educational interventions, prescriptions, compliance to the guideline, antibiotic
consumption, hospitalization and ICU
5. Introducción
Con la introducción de la terapia antibiótica, el desarrollo de selección natural en los
microorganismos y la evolución de los mismos, se han generado múltiples mecanismos de
resistencia bacteriana, produciendo pérdida de la sensibilidad natural a los antibióticos y
transmisión de los diferentes mecanismos de resistencia entre especies bacterianas (1,2).
La pérdida de sensibilidad a los antimicrobianos se ha resuelto parcialmente mediante el
desarrollo de nuevos grupos farmacológicos o modificación de los previamente existentes,
sin embargo, no es posible mantener este modelo a largo plazo (3).
La disminución de la eficacia de la terapia antibiótica se ha convertido en un problema de
la atención en salud, cada vez es más complicado acertar en la elección empírica del
tratamiento, en especial en pacientes con infecciones graves, lo que conduce a peores
resultados clínicos (4). Esta situación se ha denominado “crisis antibiótica” y se considera
un preludio de una era “post antibiótica” (5); con el aumento de la resistencia bacteriana
en una proporción mayor al desarrollo de nuevos antibióticos, se espera que este escenario
empeore en los próximos años, convirtiéndose en un problema de salud pública y un reto
en la investigación farmacéutica. (6–8). Acorde a los datos de los centros para el control y
prevención de enfermedades (CDC), se considera la aparición de gérmenes resistentes
una crisis a nivel mundial, en Europa se documentan 25 mil muertes anualmente a causa
de la resistencia antibiótica y en los Estados Unidos más de 23 mil muertes anuales(9).
La aparición de bacterias resistentes se ve favorecida por la presión selectiva (fuerza
externa que reduce el éxito de reproducción de algunos individuos en la población),
ocasionada por la exposición a los antibióticos (10), la intensidad con la que ocurre este8 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
evento se ha relacionado en algunos estudios con el volumen consumido de
antimicrobianos (11,12).
Existe evidencia que asocia el uso inapropiado de antibióticos con un mayor consumo de
antimicrobianos y el aumento de la resistencia bacteriana (13–15).
Los antibióticos son uno de los medicamentos más utilizados en los hospitales, con
prescripciones entre el 25 al 40% de los pacientes (16) y representan aproximadamente el
30 % del presupuesto de farmacia a nivel hospitalario (17). El uso de antibióticos de
manera intrahospitalaria se puede mejorar en 30% al 50% de los casos (18–20), las
principales razones de esta elevada cifra incluyen: el desconocimiento de la epidemiologia
local, la sensación de seguridad excesiva por parte del prescriptor, la cual se puede ver
representada en tratamientos prolongados o innecesarios; y el requerimiento de formación
específica y actualizada para la selección y posología del antimicrobiano adecuado (21).
La actividad del antibiótico es obtenida a un costo de desarrollar resistencia por el patógeno
y existe una importante interrelación entre el huésped, el microorganismo y los
antimicrobianos, lo que hace que la prescripción de antibióticos sea una decisión compleja
(22)Justificación
6. Justificación
La apropiada prescripción de los antibióticos es necesaria ya que dependiendo del
uso de estos medicamentos se puede disminuir la aparición de cierto tipo de
microorganismos resistentes, mejorar el pronóstico de los pacientes y disminuir la
probabilidad de presentar efectos adversos relacionados (3). Adicionalmente, el
elevado número de antimicrobianos disponibles, la necesidad de interpretar la
información microbiológica y la creciente complejidad clínica en la evaluación de
los pacientes, hace entendible la dificultad de la toma de decisiones en esta área,
traducido en tratamientos inapropiados, sub-óptimos o no indicados (23).
Existen estrategias dirigidas a atenuar el problema; las cuales se han dividido en 3
componentes: favorecer y agilizar el desarrollo y comercialización de nuevos
antimicrobianos, optimizar los mecanismos de control de la infección en los centros
sanitarios y optimizar del uso de los antimicrobianos (3).
Es imperativo desarrollar e identificar medidas costo efectivas, encaminadas al
apropiado uso de antimicrobianos, las cuales permitan mejorar los posibles
desenlaces clínicos de los pacientes, disminuir los gastos para el sistema de salud
y probablemente disminuir la aparición de gérmenes multirresistentes (24).
En Colombia pueden ser útiles estudios que midan la eficiencia de intervenciones
educativas como parte de un PROA, dado que documentar evidencia que
identifique intervenciones de bajo costo y efectivas, soportaría el uso de estas
intervenciones en el futuro.12 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para el uso
optimizado de antimicrobianos
Los programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) son esenciales
para mejorar el uso de antibióticos en el ámbito hospitalario, proporcionando a los
prescriptores las herramientas necesarias para determinar una terapia efectiva, con
la menor cantidad de eventos adversos y probablemente disminución de la
aparición de resistencia a los antimicrobianos.
El presente estudio busca evaluar el efecto de intervenciones educativas, como
parte de un PROA en un hospital universitario de tercer nivel, medidas que serán
implementadas de manera post-prescripcional.
7. Marco teórico
ESTADO DEL ARTE
Los programas institucionales de optimización de tratamientos antibióticos (PROA),
denominados en inglés “antimicrobial stewardship programs”, donde el término
“stewardship” hace referencia a la responsabilidad de cuidar u organizar algo que
no es propio (3), se definen como un esfuerzo mantenido en una institución
sanitaria para optimizar el uso de antimicrobianos en pacientes hospitalizados con
la intención de mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones,
minimizar los efectos adversos asociados al uso de antimicrobianos (incluyendo
aparición de gérmenes resistentes y control de infecciones) y garantizar la
utilización de tratamientos costo-eficaces (25).
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA por sus siglas en
inglés) y las guías de la Sociedad Americana de Epidemiología del Cuidado de la
Salud (SHEA) de 2016, recomiendan, con un nivel de recomendación fuerte a favor,Marco teórico 13
incluir la pre-autorización de prescripción y las revisiones post-prescripcionales con
retroalimentación en los PROA, con el fin de reducir el uso de antibióticos en el
contexto clínico (26). Sin embargo, no todas las instituciones disponen de la
cantidad de recursos para implementar ambas estrategias, es por ello que se han
desarrollado estudios comparándolos, demostrando que las intervenciones post-
prescripcionales con revisión y retroalimentación tienen mayor impacto en la
disminución de días de terapia antibiótica (27). La auditoría prospectiva con
intervención y retroalimentación ha demostrado disminuir el número de
prescripciones inapropiadas, disminución en las tasas de infecciones por
Clostridium difficile, y las tasas de infecciones nosocomiales causadas por
Enterobacterias multiresistentes (28,29). En los estudios realizados, las
intervenciones que han llevado a estos desenlaces se han comunicado de manera
escrita y verbal a los a los prescriptores (30).
El desarrollo de programas institucionales de optimización de tratamientos
antibióticos (PROA), denominados en inglés “antimicrobial stewardship programs”,
han mostrado ahorro en el consumo de antibióticos (30); estudios reportan
disminuciones de la duración de la terapia antibiótica entre 0.6 a 3.3 días y
disminución en los gastos a nivel hospitalario mensuales entre el 12 hasta el 73%
lo que se considera tiene un valor para la gerencia sanitaria actual, que tiene el reto
de ser eficiente (31)(32), tanto en hospitales universitarios como en centros
comunitarios (30).
Acorde a la Organización mundial de la salud (OMS) y su registro de consumo a
nivel mundial de antibióticos, reportan una gran variación en la cantidad y tipo de
antibióticos consumidos, siendo en algunos países muy alto sugiriendo un sobre
uso, y en otros países bajo, lo cual podría indicar acceso limitado, y con base en
los datos recolectados confirman la necesidad de reforzar las políticas que
aseguren un uso apropiado de antimicrobianos, y la implementación de PROAs
(33).14 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para el uso
optimizado de antimicrobianos
Desde el año 2015, la OMS adoptó un plan de acción global, con 5 objetivos
principales, mejorar el conocimiento y entendimiento de la resistencia
antimicrobiana, fortalecer la vigilancia e investigación, disminuir la incidencia de
infecciones, optimizar el uso de medicamentos antimicrobianos y asegurar una
inversión sustentable en contener la resistencia a los antimicrobianos,
específicamente en relación con el cuarto punto solicitan proveer PROAs que
monitoricen y promuevan un uso de antimicrobianos acorde a estándares
internacionales en orden de asegurar la correcta escogencia del medicamento y su
dosis con base en la evidencia(34).
Resistencia bacteriana
La resistencia bacteriana a los antibióticos fue descrita en paralelo con el primer
uso antibiótico, y un nexo entre la exposición y la resistencia fue reconocido a final
de los años 40s. Hoy en día alrededor del mundo se han descrito gérmenes
multidrogo resistentes, como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, con varios
clones de estos microrganismos, resistentes a agentes de última línea como es la
colistina, creándose una situación problemática en algunos hospitales para algunos
pacientes (35).
El aumento en la aparición de microorganismos multidrogo resistentes, lleva a una
de dos consecuencias: incremento en la proporción de terapias antimicrobianas
inapropiadas o a un mayor consumo de antibióticos de amplio espectro (36), lo que
a su vez genera un círculo vicioso entre el consumo de antibióticos y la aparición
de nuevos gérmenes resistentes a estos antibióticos de amplio espectro (35). La
prevalencia de gérmenes resistentes a carbapenémicos y colistina se encuentra en
ascenso, impactando en morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios,
especialmente en la Unidad de cuidados intensivos (37)(38).
El uso de antimicrobianos es un determinante clave para la selección de bacterias
resistentes. La exposición acumulada, especialmente a carbapenémicos, aumentaMarco teórico 15
la probabilidad de aparición de portadores de organismos multidrogo resistentes
(39).
Existen diferentes factores de riesgo asociados a la aparición de gérmenes
multidrogo resistentes, incluyendo exposición a antibióticos (en los últimos 90 días),
duración de la hospitalización, uso de dispositivos invasivos, inmunosupresores y
colonización en el hospital y en la comunidad (40). La asociación entre el consumo
antibiótico y la resistencia bacteriana ha sido documentada en hospitales, unidades
de cuidado de adultos mayores, instalaciones de cuidado primario, en múltiples
países (41).
Las amenazas más serias en UCI, incluyen Enterobacterias productoras de
betalactamasas de espectro extendido, Enterobacterias resistentes a
carbapenémicos, o desrepresión AmpC, Acinetobacter baumannii resistente a
carbapenémicos, Pseudomonas aeruginosa multidrogo resistente, y Staphylococus
aureus meticilino resistente (42).
En la capital colombiana se dispone de registros del comportamiento de la
resistencia por parte del Grupo para el Control de la Resistencia Antimicrobiana en
Bogotá (GREBO), encontrando que los microorganismos más frecuentemente
aislados (servicios de hospitalización y unidades de cuidado crítico) corresponde a
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y
Staphylococus aureus. Lo más relevante es el aumento en el porcentaje de
resistencia en especial a carbapenemicos por parte de Klebsiella pneumoniae y
Pseudomonas aeruginosa. La mayor preocupación actualmente es Pseudomonas
aeruginosa ya que se han observado niveles de resistencia a carbapenémicos del
20% aproximadamente y además se reportan casos de resistencia a colistina. Al
evaluar la frecuencia de beta lactamasas de espectro extendido en Enterobacterias
se detecta que ha aumentado en comparación con el año previo (2015) (24% en K.
pneumoniae y 16% en E. coli), lo que conlleva a que deben mantenerse la
sospecha de infección por microorganismos que expresan esta betalactamasa
teniendo en cuenta factores de riesgo. En Gram positivos, se observa también16 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para el uso
optimizado de antimicrobianos
cambio en porcentajes de resistencia, por una parte S. aureus el cual es uno de los
microorganismo más frecuente, ha presentado un leve aumento de la frecuencia
de resistencia a meticilina (43).
Programas de optimización de tratamiento de antibióticos
Para los PROA se han descrito un gran variedad de estrategias: grupos
multidisciplinarios, educación médica en prescripción de antimicrobianos, ciclos de
antibióticos, restricción del uso de antibióticos, terapias combinadas, optimización
de dosis y conversión de administración parenteral a oral(44). Todas estas pueden
clasificarse en 3 grupos: educativas, destinadas a la formación de prescriptores
(basadas en guías de práctica clínica y protocolos institucionales) y en algunos
casos pacientes; restrictivas, las cuales son interpretadas generalmente como
limitantes para la autonomía del prescriptor (por ejemplo: formatos para la
formulación, pre autorizaciones y alertas electrónicas); de ayuda a la prescripción,
desencadenadas al momento de realizar la prescripción del antimicrobiano (por
ejemplo aplicaciones en dispositivos electrónicos, ayudas o información en la
historia clínica)(3). Con el fin de reducir la prescripción excesiva de antibióticos, se
han comparado los resultados de las medidas restrictivas y las no restrictivas; un
metanálisis que incluyó 89 estudios (45), encontró que las medidas restrictivas son
más rápidas, soportando su uso en contexto de una necesidad urgente para
disminuir las prescripciones excesivas, sin ser estadísticamente superiores para
mejorar la prescripción de antibióticos. Finalmente, las medidas restrictivas se
equiparán con las no restrictivas después de 6 meses de implementación (45).
En el contexto del paciente crítico se han desarrollado y estudiado principalmente
dos estrategias respecto a la optimización del uso de antibiótico: la primera consiste
en la instauración de un tratamiento empírico y la reducción del espectro antibiótico
una vez se ha identificado un microorganismo; esta estrategia es conocida como
desescalamiento. Diversos estudios han demostrado que es una medida segura,Marco teórico 17
sin diferencias en la mortalidad, y con menores recurrencias en el grupo de
desescalamiento (46). La segunda estrategia es la rotación de antibióticos,
respecto a la cual se disponen de estudios contradictorios en cuanto a la
disminución de bacterias multirresistentes, especialmente cuando se trata de
bacilos Gram negativos (47,48). Hoy en día no se recomienda (3).
Componentes Educativos a incluir en el PROA en UCI
Los PROA en el caso de pacientes críticamente enfermos, representados
principalmente por la implementación de guías específicas, educación focalizada a
la mejora en escogencia, dosificación y duración de la terapia antibiótica en orden
para mejorar resultados, disminuye el desarrollo de resistencia (35).
Componentes sugeridos como PROA específicos de UCI (35):
- Mejorar comunicación entre el laboratorio y el grupo clínico
- Registro y uso la información acerca de la resistencia local, para el desarrollo
de guías locales de tratamiento antibiótico
- Acercamiento multidisciplinario (especialista en enfermedades infecciosas,
microbiólogos, farmacéuticos, médicos de cuidado intensivo, enfermeras)
- Discusión semanal de casos
- Educación específica y entrenamiento a médicos de la UCI, que incluyan los
siguientes temas:
 Buena calidad en la toma de muestras biológicas, para aislamiento de
microorganismo
 Selección de antimicrobiano empírico acorde a escenario clínico ( Examen
clínico, sospecha de sitio de infección, factores de riesgo para germen
resistente, epidemiología local )
 Parámetros farmacocinéticos y fármacodinámicos de los agentes
antimicrobianos usados
 Desescalamiento terapéutico18 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para el uso
optimizado de antimicrobianos
 Reducción sistemática de la duración del tratamiento antibiótico acorde
evolución clínica o cinética de biomarcadores (ejemplo: procalcitonina)
- Monitorización y retroalimentación, de la prescripción de antimicrobianos y los
patrones de resistencia.
1.1 Programas institucionales de optimización de tratamientos antibióticos
Los PROA deben incluir siempre actividades e intervenciones educativas, lo que
contribuye a la formación continuada y mejoran procesos de gestión en la
institución, considerándose dentro de los programas de calidad (49). Las
principales áreas para la organización de actividades educativas sobre la utilización
de antibióticos en los hospitales son: principios del buen uso de antibióticos,
consecuencias del uso inadecuado de antibióticos, epidemiología local, espectro y
seguridad de los principales antibióticos, diagnóstico etiológico de los principales
síndromes de las enfermedades infecciosas, tratamiento antibiótico empírico y
optimización posterior del mismo, duración de los tratamientos antibióticos,
optimización de la dosificación de antimicrobianos, uso de antibióticos en profilaxis
quirúrgica (3).
En los PROA se deben establecer objetivos clínicos, microbiológicos, y
económicos e indicadores para monitorizar cada uno de estos parámetros (45,50),
con el fin de evaluar el impacto de las medidas establecidas. Es fundamental que
las instituciones monitoricen el consumo de antibióticos y las resistencias
bacterianas, dado que esta información es esencial para detectar problemas
susceptibles de corrección (3).
Calidad de prescripción
Lo apropiado de un tratamiento hace referencia a la actividad del medicamento
frente al patógeno causal de la infección de acuerdo a los resultados de
microbiología (3), respecto a considerar un tratamiento como inapropiado, seMarco teórico 19
considera aquel que es probable que tenga muy poco o ninguno beneficio para el
paciente o su uso supere el riesgo al beneficio(51).
La evaluación de la calidad de prescripción puede ser transversal (en un día
concreto), determinando el porcentaje de prescripciones adecuadas o
inadecuadas, o longitudinal (a lo largo de toda la prescripción), midiendo los días
de tratamiento inadecuado y los días de tratamientos innecesarios. Para comparar
la calidad de las prescripciones se tomará como patrón de referencia, las
recomendaciones de los protocolos institucionales, o en su defecto las guías de
práctica clínica nacionales o internacionales (3). Se determinará entonces un
tratamiento como apropiado a aquel que es activo frente al patógeno causal de la
infección y adecuado si además de ser apropiado, es correcto en dosificación,
duración y vía de administración, siguiendo las recomendaciones vigentes (3), que
en el caso de este estudio se usaran las recomendaciones de la guía de práctica
clínica para infección de vías urinarias institucional.
Se ha demostrado que el tratamiento antibiótico acorde a guías de práctica clínica
(internacionales) disminuye la mortalidad en pacientes que ingresan a la UCI con
infecciones graves como neumonía adquirida en la comunidad o meningitis (52).
La implementación de protocolos locales, ha demostrado disminuir la duración del
tratamiento antibiótico, sin un impacto sobre la mortalidad en este escenario, lo que
demuestra que la adherencia a las recomendaciones de los protocolos
institucionales son estrategias seguras, aunque los estudios no han demostrado
una disminución de la mortalidad (53,54).
Medición del consumo de antibióticos
La medición del consumo de antibióticos, permite monitorizar la evolución del
consumo de antimicrobianos en la institución de forma global o por áreas, por
grupos de fármacos e incluso comparar instituciones entre sí. La unidad de medida
más empleada es la dosis diaria definida (DDD), cuya definición corresponde a la
dosis media de mantenimiento diaria de un fármaco utilizado para su principal20 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para el uso
optimizado de antimicrobianos
indicación en el adulto, permite establecer comparaciones de manera generalizada,
pero presenta limitaciones en población pediátrica, con enfermedad renal y con
enfermedad hepática (55,56).
El número de DDDs es un cálculo obtenido de multiplicar la cantidad de
medicamento dispensado, por un factor de conversión. Cada medicamento tiene
un factor de conversión determinado acorde al sistema de clasificación DDD/ATC
(Anatómica, Terapéutica Química), sistema coordinado por la Organización
mundial de la salud (OMS). Para la expresión de los datos, se han establecido
tasas, en el caso de pacientes hospitalizados corresponde a DDD por 100 paciente
- día, donde un día (cama) es definido como un día durante el cual una paciente es
confinado a una cama y pasa la noche en el hospital (57)Objetivos
8. Objetivos
1.2 Objetivo General
Evaluar los efectos de la implementación de estrategias educativas post
prescripción, sobre el consumo y la prescripción apropiada de antimicrobianos en
una institución de tercer nivel, en pacientes hospitalizados con diagnóstico de
infección de vías urinarias.
1.3 Objetivos Específicos
1.3.1 Medir el porcentaje de cumplimiento a la guía de práctica clínica
institucional de las prescripciones antes y después de la
implementación de las intervenciones educativas,
1.3.2 Identificar las razones más frecuentes de prescripciones no adheridas a la
guía de la institución.
1.3.3 Evaluar el impacto sobre el consumo de los antibióticos de interés, midiendo
la dosis media de mantenimiento diaria del fármaco (cefalosporinas de
tercera y cuarta generación, carbapenémicos y quinolonas), antes y
después de la implementación de las intervenciones educativas como parte
del PROA.Materiales y métodos
9. Materiales y métodos
Diseño del estudio
Estudio cuasi experimental, de antes-después, no controlado.
Población
Pacientes mayores de 18 años, hospitalizados en el Hospital Universitario
Nacional, con diagnóstico de infección de vías urinarias en tratamiento antibiótico
parenteral.
Tamaño de muestra
Para el cálculo del tamaño de la muestra se tomó como referencia el estudio de
Cisneros JM y colaboradores(58), por ser similar al estudio a realizar, en el cual se
midió de manera trimestral el porcentaje de prescripciones de antibióticos
inapropiadas al inicio de la instauración de un PROA, encontrando una diferencia
del 26% en las proporciones de las prescripciones catalogadas como inapropiadas
(disminuyeron). Se calculó el tamaño de la muestra con el programa EPIDAT
versión 3.1 con una confianza 95%, un error tipo I de 0.05 y una potencia del 80%.
Se requiere un tamaño de 53 mediciones emparejadas, para demostrar una
asociación estadísticamente significativa.
Criterios de Selección
Criterios de inclusión26 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
– Mayores de 18 años
– Hospitalizados (incluyendo Unidad de cuidados intermedios e intensivos)
– Recibiendo tratamiento antibiótico empírico parenteral para infección de vías
urinarias
Criterios de Exclusión
– Información clínica incompleta, con pérdida mayor del 10%.
Lugar de ejecución del estudio
El estudio se realizó en los servicios de hospitalización y unidades de cuidados
intensivos adultos de un hospital de tercer nivel del Bogotá
Definición de variables
Cumplimiento de la prescripción
Antibiótico activo frente al patógeno causal de la infección, correcto en
dosificación, duración, y vía de administración, que sigue las recomendaciones
vigentes de tratamiento de acuerdo a la guía de práctica clínica institucional.
Motivo de no complimiento de la prescripción
Razón por la que se considera la prescripción no se encuentra acorde a las
recomendaciones de la guía institucional (Ausencia de infección, no efectivo para
el espectro empírico, farmacocinética desfavorable para la indicación, dosis
errada, combinación no indicada, posible efecto adverso, daño colateral)
Consumo antibiótico
Dosis diaria definida por 100 días cama en el hospital (DDD)
Área de hospitalizaciónConclusiones 27
Área donde fue realizada la prescripción evaluada (hospitalización o unidad de
cuidado crítico)
Complicación de la infección de vías urinarias
Pacientes con alteración anatómica o funcional del tracto urinario o
comorbilidades, se considera cursan con infección de vías urinarias complicada
Clasificación de la infección de vías urinarias
Tipo de compromiso que presenta el paciente (infección de vías urinarias alta o
baja).
Sexo
Condición orgánica que diferencia masculino de femenino
Antibiótico formulado
Nombre especifico del antibiótico
Intervenciones educativas
La intervención se dirigió al personal prescriptor o involucrado directamente en la
prescripción, incluyendo médicos hospitalarios y residentes de los servicios de
medicina interna.
La intervención consistió en la realización grupos focales, reuniones con
idealmente máximo 15 personas, con un moderador (el investigador), encargado
de dirigir la discusión del tema, con el objetivo de brindar información relevante y
actualizada desde el punto de vista terapéutico, con socialización de las
recomendaciones respecto al tratamiento de primera línea para infección de vías
urinarias complicada y no complicada, con un aprendizaje basado en problemas
(casos clínicos). Se suministró información con su respectiva bibliografía, con
base conceptual la guía institucional y los estudios que soporten las
recomendaciones aportadas Se utilizaron medios audiovisuales por medio de
presentaciones de power point, y evaluaciones escritas abiertas en cada caso28 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
clínico respecto a cada decisión terapéutica, con una posterior retroalimentación e
interacción entre los integrantes del grupo. Todo el material educativo, fue revisado
y avalado por el grupo del programa de uso optimizado de antibióticos del Hospital
Universitario Nacional. La guía institucional de práctica clínica para el tratamiento
de infección de vías urinarias, corresponde a una adopción de la guía “EAU
guidelines on Urologica Infections” de la asociación Europea de Urología del
2018(59).
Recolección de la información y procesamiento
La información se recolectó a partir de la revisión de las historias clínicas, para la
identificación de cada caso de infección de vías urinarias se utilizó el censo
institucional de los médicos hospitalarios, en el cual se registran diariamente los
diagnósticos de cada paciente hospitalizado. Se incluyeron como criterios de
búsqueda, todo paciente mayor de 18 años, con diagnóstico de infección de vías
urinarias, pielonefritis, sepsis de origen urinario y cistitis de presunto origen
infeccioso, recibiendo antibiótico parenteral de manera empírica.
El servicio de farmacia del Hospital Universitario Nacional suministro los datos del
consumo mensual de cada uno de los antibióticos observados en el estudio. No
se recolectaron datos personales de los pacientes, los datos se almacenaron
codificados, y se tabularon en un archivo de Excel.
La recolección y registro de datos se realizó por el investigador y la verificación de
los datos digitados, como parte de un control de calidad se realizó por un ayudante
en investigación externo, obteniendo una doble verificación de los datos
registrados.
La medición de las variables se realizó de manera mensual tanto en el área de
hospitalización como unidad de cuidado crítico, para completar un periodo total deConclusiones 29
recolección correspondiente a 2 meses antes, un mes durante el cual se inició la
intervención y 2 meses después.
Análisis de datos
Se realizó un análisis inicial descriptivo de todas las variables incluidas en el
estudio. Las variables categóricas se describen en medidas de frecuencia y
porcentajes y las variables continuas se describen por medio de medias
aritméticas.
Se calcularon las proporciones de las prescripciones de antibióticos
consideradas como adheridas y no adheridas a la guía institucional para el
diagnóstico y tratamiento para infección de vías urinarias de los periodos antes
y después, se calcularon las DDDs de cada uno de los antibióticos a estudio y
se obtuvo el promedio del consumo total, durante el periodo de observación
antes y después de la intervención. Los datos recolectados de la intervención
se compararon usando la prueba de Chi cuadrado para las variables
categóricas y la prueba de T Student para las cuantitativas, se aplicó la prueba
de normalidad de Shapiro Wilk. Considerando una p estadísticamente
significativa en ambos casos menor de 0.05.
El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico electrónico
computarizado SPSS v. 22 (IBM Corp. Released 2013. IBM SPSS Statistics for
Windows, versión 22.0. Armonk, NY: IBM Corp.) Con licencia para la
Universidad Nacional de Colombia.
Consideraciones éticas
De acuerdo con la Resolución 8430 de 1993 en su artículo 11, esta propuesta de
investigación se considera con riesgo mínimo, no se modifican directamente las conductas
médicas, ni se realiza ninguna intervención directa sobre el paciente, la intervención se
realiza sobre los prescriptores.30 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
En ningún momento se modifican las variables fisiológicas, psicológicas o sociales de los
individuos que participan en el estudio, por lo que se considera seguro para el paciente.
El estudio no recopila datos personales de pacientes, se recolecta la información acerca
de decisiones sobre prescripciones y medición de consumo de medicamentos. No se
registran y por tanto no se revelan datos de forma individual y se presentará la información
de una serie de conductas sobre un grupo de pacientes.
El manejo de los registros de la historia clínica y demás documentos consultados, se
realizará bajo las más estrictas normas de confidencialidad, con aprobación de los comités
institucionales de investigación y ética.Conclusiones 31
10. Resultados
319 individuos elegibles
88 pacientes no incluidos
-2 Menor de 18 años
-10 Historia clínica incompleta
-14 Otro diagnóstico
-10 Antecedente de IVU
-29 Tratamiento no empírico
-19 Sospecha diagnóstico de IVU no confirmada
-1 Profilaxis antibiótica
-1 No evaluable por multiples procesos
infecciosos
-2 antibiotico vía oral
231 incluidos en el estudio
103 Periodo Antes
41 mes de inicio de la
intervención
87 Periodo Despúes
Se realizó la intervención en el Hospital Universitario Nacional con disponibilidad
aproximada de 230 camas incluyendo el área de hospitalización y unidad de
cuidado crítico, la cual inició el 17 de abril de 2019, con una última intervención el
13 de junio de 2019, y un total de 48 médicos a los cuales se les aplicó la
intervención y 5 encuentros como grupos focales.32 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
Se incluyeron un total de 231 pacientes en el estudio, del total de historias
revisadas potencialmente elegibles, no se incluyeron al estudio 88 pacientes.
103 pacientes hacen parte al periodo antes de la intervención (febrero y marzo de
2019) 41 pacientes del mes de abril (no incluido en los periodos antes y después,
ya que durante ese mes se inició la intervención), 87 para el periodo después de
la intervención (mayo y junio 2019).
Del todas las prescripciones, 192 corresponden a pacientes del área de
hospitalización (no UCI), siendo el prescriptor más frecuente en esta área, medicina
general con un total de 129 prescripciones y el antibiótico más frecuentemente
prescrito fue la cefazolina con 104 formulaciones (ver tabla 1).
Tabla 1. Características generales de las prescripciones
Febrero Marzo abril Mayo Junio
Pacientes analizados - n 55 48 41 56 31
Pacientes hombres n (%) 16 25 17 25 14
(29,09) (52,08) (41,46) (44,64) (45,16)
Prescripción en hospitalización (no UCI) n 45 40 36 42 29
(%) (81,81) (83,33) (87,80) (75,00) (93,54)
– Medicina general 32 28 30 25 14
– Medicina Interna (71,11) (70,00) (83,33) (59,52) (48,27)
– Urología 10 10 5 (13,88) 14 11
– Cirugía general (22,22) (25,00) 1 (2,77) (33,33) (37,93)
1 (2,22) 2 (5,00) 5 (13,88) 2 (4,76) 4 (13,79)
2 (4,44) -- 1 (2,38) --
IVU complicada n (%) 40 44 31 48 27
(72,72) (91,66) (75,60) (85,71) (87,09)Conclusiones 33
IVU alta n (%) 44 42 33 51 27
(80,00) (87,50) (80,48) (91,07) (87,09)
Antibiótico
– Ampicilina sulbactam 3 (5,45) 6 (12,50) -- 6(10,71) 2 (6,45)
– Piperacilina tazobactam 16 9 (18,75) 11 13 10
(29,09) (26,82) (23,21) (32,25)
22
– Cefazolina
27 (45,83) 23 27 5 (16,12)
– Cefalotina
(49,09) -- (56,09) (48,21) 2 (6,45)
– Ceftriaxona
-- 3 (6,25) -- 1 (1,78) 3 (9,67)
– Cefepime
5 (9,09) 2 (4,16) 2 (4,87) 4 (7,14) --
2 (2,63) -- --
– Meropenem
4 (8,33) 6 (19,35)
– Ertapenem
1 (1,81) 1 (2,08) 5 (12,19) 5 (8,92) 2 (6,45)
-- -- --
– Ciprofloxacina
1 (2,08) --
– Gentamicina
1 (1,81) -- -- -- 1 (3,22)
-- -- --
Durante el periodo antes se documentó un cumplimiento de la guía para el
tratamiento de infección de vías urinarias del 58.82% en el área de hospitalización
(no UCI) y en la UCI del 55.55%, y el porcentaje en las dos áreas es de 58.25%,
mientras en el periodo del después el cumplimiento fue del 67,60% para
hospitalización, 68,75% en unidad de cuidado crítico, y del 67,81% de ambos, con
unos resultados de p de 0.258, 0.429 y 0.175, respectivamente de las diferencias
en los porcentajes de los periodos comprendidos entre antes y después (ver tabla
2 y 3).34 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
Tabla 2. Cumplimiento a la guía de infección de vías urinarias institucional por mes
Área/mes Febrero Marzo abril Mayo Junio
Hospitalización (no UCI) – n (%) 26 24 (60%) 26 27 21
(57.77%) (72.22%) (64.28%) (72.41%)
UCI – n (%) 6 (60%) 4 (50%) 4 (80%) 9 (64.28%) 2 (100%)
Hospitalización (no UCI) y UCI – n 32 28 30 36 23
(%) (58.18%) (58.33%) (73.17%) (64.28%) (74.19%)
Figura 1. Porcentaje de cumplimiento a la guía de infección de vías urinarias institucional
Porcentaje de cumplimiento a la Guía de IVU
100
80
60
40
20
0
Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Hospitalización UCI TotalConclusiones 35
Tabla 3. Análisis bivariado de cumplimiento a la guía de infección de vías urinarias por período
Área/periodo Antes Después Valor de p
Hospitalización (no UCI) – n 50 (58.82%) 48 (67.60%) 0.258
(%)
UCI – n (%) 10 (55.55%) 11 (68.75%) 0.429
Hospitalización (no UCI) y 60 (58.25%%) 59 (67.81%) 0.175
UCI – n (%)
El motivo más frecuente de no cumplimiento en el periodo antes fue una dosis errada,
correspondiente al 46,51% de los casos, mientras en el periodo de después, la principal
causa de no cumplimiento corresponde a la prescripción de antibióticos no efectivos para
el espectro empírico (figura 2).36 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
Figura 2. Motivos de no cumplimiento a la guía de infección de vías urinarias institucional por periodo
Motivos de no cumplimeinto
60,00
50
50,00 46,51
40,00 34,88
32,14
30,00
20,00
10,71
9,30
10,00 6,98
2,33 3,57 3,57
0 0 0 0
0,00
ANTES DESPUÉS
1 2 3 4 5 6 7
Ausencia de infección (causa 1), no efectivo para el espectro empírico o por resistencia del aislamiento (causa
2), farmacocinética desfavorable para la indicación (causa 3), dosis errada (causa 4), combinación no indicada
(causa 5), posible efecto adverso (causa 6), daño colateral (causa 7)
El consumo promedio de antibióticos medidos en DDD en el periodo antes,
correspondiente al área no UCI fue de 5.34, y en el periodo después de la misma
área fue de 5.27, con diferencias con un valor de p en 0.982. El consumo de DDD
en el área de UCI durante el periodo de antes fue de 19.72, y en el periodo después
de 14.33, con un valor de p 0.705 (ver tabla 4, 5 y 6).Conclusiones 37
Figura 3. Consumo de antibióticos área de hospitalización (no UCI) en DDDs
CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS - NO UCI
Ceftriaxona Ciprofloxacina Piperacilina-Tazobacta Meropenem
14
12,65
12
11,39
1100,,2428
10
9,66
9,24
8 8,11 7,97
6,62
6 6
4
2 2,08 2,21 2,34 2,41
1,26 1,43 1,49 11,,5549
0,7
0
Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Figura 4. Consumo de antibióticos área UCI en DDDs
CONSUMO DE ANTIBIÓTICO - UCI
Ceftriaxona Ciprofloxacina Piperacilina-Tazobacta Meropenem
70
60
58,35
50
44,53
40 41,84
37,85
30
27,02
20 23,16 23,35 21,62 23,22
15,59
10 9,48
5,74 5,78
3,91
0 1,68
Febrero Marzo Abril Mayo Junio38 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
Tabla 4. Consumo promedio por antibiótico periodos antes y después hospitalización (no UCI) DDDs
Periodo/ Antibiótico Ceftriaxona Ciprofloxacina Meropenem Piperacilina tazobactam
Antes 2.14 1.34 9.75 8.14
Después 1.97 1.14 8.24 9.73
Tabla 5. Consumo promedio por antibiótico periodos antes y después Unidad de cuidado crítico
Periodo/ Antibiótico Ceftriaxona ciprofloxacina Meropenem Piperacilina tazobactam
Antes 3.71 0.00 50.09 25.09
Después 4.84 0.00 30.06 22.42
Tabla 6. Consumo promedio por antibiótico periodos antes y después
Área/consumo por periodo Media DDDs antes Media DDDs después Valor de p
Hospitalización (no UCI) 5.34 5.27 0.982
UCI 19.72 14.33 0.705Conclusiones 39
11. Discusión
Nuestro estudio evidencia que la implementación de intervenciones educativas como parte
de un programa de uso racional de antibióticos, presentó un aumento de los porcentajes
de prescripciones con cumplimiento a la guía institucional desde el primer mes, y al final
del periodo del después este aumento fue de 9.56%, comparando tanto el área de
hospitalización como el área de UCI y la diferencia de promedio de DDDs al comparar los
periodos de antes y después fue de 0,027 DDDs en el área de hospitalización (no UCI) y
de 5.39 DDDs en UCI, sin embargo, estos hallazgos en el análisis estadístico no
presentaron diferencias significativas.
Cisneros J, et al. Reportan que las prescripciones apropiadas para el tratamiento empírico
antes de intervenciones educativas fueron el 44.9% (en nuestro caso fue del 58.25%), y al
completar un trimestre presento un aumento de 10.1% en estas prescripciones apropiadas,
un valor similar al reportado en nuestro estudio.
Múltiples estudios reportan, respecto a la introducción de programas para uso optimizado
de antimicrobianos han demostrado beneficios, tanto en pacientes críticamente enfermos
como aquellos en el área general de hospitalización(60). En relación con estos resultados
y comparando el tiempo de observación total, el número de pacientes y la magnitud de las
intervenciones es significativamente menor, respecto a la literatura publicada de similares
características, estudios recientes con miles pacientes incluidos y con periodos de
observación de varios años, han presentado diferencias estadísticamente significativas de
las intervenciones realizadas como parte de un programa de uso racional de antibióticos,
disminuyendo las DDDs después de su implementación, así como los costos a nivel
institucional (61).
La mayoría de las intervenciones de los PROA se han asociado con una disminución del
consumo tanto en antibióticos de interés como en general. Sin embargo el restringir el uso
de ciertos antibióticos se ha asociado con un incremento compensatorio de antibióticos de
uso no restringido, un fenómeno descrito como “apretar el globo” (62). En nuestro estudio
se puede observar una tendencia similar, dado que el promedio del consumo general fue
menor después de las intervenciones, pero al comparar el consumo específico de algunos
antibióticos se pudo observar por ejemplo que mientras disminuida el consumo de
meropenem, aumentaba el consumo de piperacilina tazobactam.40 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
Un hallazgo a resaltar es el hecho que las intervenciones educativas modifican los motivos
de no cumplimiento a la guía institucional a través del tiempo, como se pudo observar en
el estudio, información que puede integrarse a los planes de intervenciones de educación
a futuro.
Estudios con mayor poder tienen evidencia consistente del beneficio de la implementación
de intervenciones educativas, sin embargo, generalmente requieren un alto nivel de
organización con un personal entrenado y con un amplio despliegue logístico para la
aplicación y desarrollo de las diferentes estrategias, usualmente multimodales. Es por esto
que estos programas educativos pueden requerir una inversión inicial, la cual por lo general
termina siendo costo efectiva para la mayoría de instituciones en las cuales se aplican(61).
12. Limitaciones
El tiempo de intervención fue corto en comparación con otros estudios, lo cual puede influir
en el impacto de la intervención sobre la población observada. Así mismo se contó con
una muestra pequeña de pacientes, limitando el poder del estudio.Conclusiones 41
13. Conclusiones
Las intervenciones educativas como parte de un programa de uso racional de antibióticos
aplicadas durante un periodo de tiempo inferior a 3 meses, caracterizadas por reuniones
en grupos focales, con discusión de problemas y casos clínicos, con el objetivo de
suministrar información al personal médico encargado o en relación directa con la
formulación de antibióticos, después de su aplicación se presentó una disminución en el
porcentaje de prescripciones adheridas respecto al periodo antes de la intervención, de
igual forma se disminuyó el consumo antibiótico, al evaluar estas diferencias no mostraron
cambios estadísticamente significativos en un periodo de observación de 5 meses, la
tendencia aparenta ser mejorar la calidad de la prescripción y disminuir el consumo
antibiótico. Es probable que se requiera un tiempo de intervención mayor, con un mayor
número de intervenciones y probablemente una muestra más grande, ya que estudios
previos han mostrado ser efectivos mejorando la calidad de la prescripción y reduciendo
costos. Las deficiencias en áreas conocimiento referentes al uso optimizado de
antimicrobianos son prevalentes, y dado la gravedad del problema de resistencia a
antibióticos, programas educacionales deben ser desarrollados.42 Impacto de intervenciones educativas como parte de un programa para uso
optimizado de antimicrobianos
14. Referencias
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acuerdo con su contenido
Formato de recolección de datos
Fecha de Antibiótico Servicio ¿Cumple con la Motivo de no
formulación formulado que recomendación? cumplimiento
formula
Código del
paciente