Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
Autor: Amaya Restrepo, Juan Camilo
Asesor: Rincón Valenzuela, David Alberto
Fecha: 2021-01-24
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introduction: Childbirth is one of the most painful events that a woman will experience. Analgesia is an option for managing pain during labor, providing effective pain relief, achieving a satisfactory experience for the mother. Multiple studies have evaluated health care providers' knowledge of intrapartum analgesia, but very few focus on mothers' expectations and experience with labor analgesia. 
Objective: To evaluate the knowledge, beliefs, attitudes, and opportunity for analgesia during labor of pregnant women attended at the Materno Infantil USS of the Subred Centro Oriente and the USS Calle 80 and Simón Bolívar of the Subred Norte in Bogotá.  
Methodology: Cross-sectional descriptive study.
Results: 313 surveys were collected from pregnant women with a median age of 22 years. The type of analgesia administered was Intravenous/Intramuscular opioid: 73.6% and Epidural 26%, 69.3% did not attend the childbirth education class.  48.2% were unaware of any type of analgesia. Most patients have few myths and beliefs about analgesia. The mean pain score decreased by 4.3 points in the epidural analgesia group and by 1.95 points in the IV/IM opioid group. Attendance at the preparation course did not influence the likelihood of requesting analgesia.
Conclusions: There was a lack of knowledge about different analgesic techniques during labor. Epidural analgesia offers significantly greater pain reduction compared to parenteral opioids. The psychoprophylactic course does not influence the decision to require analgesia.

Percepciones y creencias de las
gestantes sobre la analgesia en el
trabajo de parto
Juan Camilo Amaya Restrepo
Universidad Nacional de Colombia
Departamento Especialidades Quirúrgicas
Anestesiología y Reanimación
Facultad de Medicina
Bogotá, Colombia
2021Percepciones y creencias de las
gestantes sobre la analgesia en el
trabajo de parto
Juan Camilo Amaya Restrepo
Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Anestesiología y Reanimación
Director:
David Alberto Rincón Valenzuela
Médico especialista en Anestesia, Magister en Epidemiologia
Profesor Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Departamento Especialidades Quirúrgicas
Anestesiología y Reanimación
Facultad de Medicina
Bogotá, Colombia
2021Dedicatoria
Dedicado a mis padres quienes con todo su
esfuerzo y apoyo he logrado todas las metas
que me he propuesto, su ejemplo como
profesionales y asesoría constante permitieron
llevar a cabo este documento.
A Yesica quien me ha acompañado
incondicionalmente estos años, y cuyo amor
me ha animado a dar siempre lo mejor y a no
darme por vencido nunca.Agradecimientos
Este trabajo no hubiera sido posible sin la ayuda de los residentes de Ginecología y
Obstetricia de la Universidad Nacional de Colombia y la Universidad del Bosque. Muchas
gracias por el tiempo invertido en la recolección de datos.Resumen y Abstract V
Resumen
Introducción: El parto es uno de los eventos más dolorosos que experimenta una
mujer. La analgesia es una opción muy frecuente para manejar el dolor durante el
trabajo de parto, proporciona un alivio eficaz del dolor, logrando una experiencia
satisfactoria para la madre. Múltiples estudios han evaluado el conocimiento del
personal de salud con respecto a la analgesia intraparto. pero muy pocos centrados
en las expectativas y experiencia de las maternas sobre la analgesia del parto.
Objetivo: Evaluar el conocimiento, creencias, actitudes y oportunidad de analgesia
durante el trabajo de parto de gestantes atendidas en tres hospitales en Bogotá.
Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal en el cual se evaluó la
experiencia sobre la analgesia en trabajo de parto de 313 gestantes admitidas en
trabajo de parto o programadas para la inducción del parto en la USS Materno
Infantil de Bogotá de la Subred integrada de salud Centro Oriente y la USS Calle
80 de la Subred integrada de salud Norte.
Resultados: Se recolectaron 313 encuestas de gestantes con una mediana de
edad de 22 años. El tipo de analgesia administrado fue opiáceo
Intravenoso/Intramuscular: 73,6% y Epidural 26%, el 69,3% no asistió a la clase de
educación para el parto. El 48,2% desconocían sobre algún tipo de analgesia. La
mayoría de las pacientes tienen pocos mitos y creencias sobre la analgesia. La
media de la puntuación de dolor disminuyó en 4,3 puntos en el grupo de analgesiaVI Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
epidural y en 1,95 puntos en el grupo de opiáceos IV/IM. La asistencia al curso de
preparación no influyó en la probabilidad de solicitar analgesia.
Conclusiones: Hay un desconocimiento previo en más de las pacientes sobre las
diferentes técnicas analgésicas durante el trabajo de parto. No hay mitos y
creencias en la mayoría de las pacientes, las fuentes de información exploradas
son consideradas por las encuestadas como poco importantes y el curso
psicoprofiláctico no tiene una influencia sobre la decisión de solicitar analgesia.
La analgesia disminuye los puntajes de dolor con una diferencia entre la analgesia
epidural y los opioides parenterales.
Palabras clave: (Analgesia Obstétrica, Analgesia Epidural, Satisfacción del
paciente, conocimiento).
Abstract
Introduction: Childbirth is one of the most painful events that a woman will experience.
Analgesia is an option for managing pain during labor, providing effective pain relief,
achieving a satisfactory experience for the mother. Multiple studies have evaluated health
care providers' knowledge of intrapartum analgesia, but very few focus on mothers'
expectations and experience with labor analgesia.
Objective: To evaluate the knowledge, beliefs, attitudes, and opportunity for analgesia
during labor of pregnant women attended at the Materno Infantil USS of the Subred Centro
Oriente and the USS Calle 80 and Simón Bolívar of the Subred Norte in Bogotá.
Methodology: Cross-sectional descriptive study
Results: 313 surveys were collected from pregnant women with a median age of 22 years.
The type of analgesia administered was Intravenous/Intramuscular opioid: 73.6% andResumen y Abstract VII
Epidural 26%, 69.3% did not attend the childbirth education class. 48.2% were unaware
of any type of analgesia. Most patients have few myths and beliefs about analgesia. The
mean pain score decreased by 4.3 points in the epidural analgesia group and by 1.95 points
in the IV/IM opioid group. Attendance at the preparation course did not influence the
likelihood of requesting analgesia.
Conclusions: There was a lack of knowledge about different analgesic techniques during
labor. Epidural analgesia offers significantly greater pain reduction compared to parenteral
opioids. The psychoprophylactic course does not influence the decision to require
analgesia.
Keywords: Analgesia, Obstetrical; Analgesia, Epidural; Patient Satisfaction;
KnowledgeContenido VIII
Contenido
Pág.
Resumen V
Lista de gráficos IX
Lista de tablas X
Introducción 11
1. Problema y Objetivos 12
1.1 Planteamiento del problema 12
1.2 Objetivos 12
1.2.1 Objetivo General 12
1.2.2 Objetivos específicos 12
2. Marco teórico 13
3. Materiales y métodos 21
3.1 Materiales. 21
3.2 Métodos 21
3.3 Plan de análisis estadístico 25
3.4 Aspectos éticos 26
4. Resultados 27
4.1 Discusión 34
5. Conclusiones y recomendaciones 37
5.1 Conclusiones 37
5.2 Recomendaciones 38Contenido IX
Lista de gráficos
Pag
Gráfico 1. Conocimiento de tipos de analgesia en el trabajo de parto ............................ 29
Gráfico 2. Fuentes de información sobre analgesia durante el trabajo de parto ............. 29
Gráfico 3. Mitos y creencias sobre la analgesia en el trabajo de parto ........................... 30
Gráfico 4. Deseo de solicitar analgesia en diferentes momentos del parto ..................... 31
Gráfico 5. Efecto de la analgesia durante el trabajo de parto .......................................... 32
Gráfico 6. Efecto del tipo de analgesia durante el trabajo de parto ................................. 33Contenido X
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Variables .......................................................................................................... 23
Tabla 2. Características sociodemográficas ................................................................... 27
Tabla 3. Intensidad del dolor durante las contracciones, según tipo de analgesia .......... 32Introducción
El parto es uno de los eventos más dolorosos que probablemente experimente una mujer,
es frecuente que las embarazadas sientan miedo al dolor que se encontrarán durante el
trabajo de parto y los métodos de alivio del dolor disponibles.
El dolor extremo puede dar lugar a traumas psicológicos para algunas mujeres, mientras
que, para otras, los efectos secundarios indeseables de la analgesia pueden ser
perjudiciales para la experiencia del nacimiento. Existen múltiples estrategias para aliviar
el dolor durante el trabajo de parto, como la analgesia epidural, los opioides parenterales
y la analgesia con agentes inhalados. El deseo de analgesia y la elección del método se
ven influenciados por factores como: las expectativas de la mujer, la complejidad del parto
y la intensidad del dolor.
La analgesia es una opción muy frecuente para manejar el dolor durante el trabajo de parto
y parto, proporciona un alivio eficaz del dolor con buena seguridad tanto para la madre
como para el feto, logrando una experiencia satisfactoria para la madre. La falta de
conocimiento sobre el proceso del nacimiento puede influir en la actitud de una mujer para
buscar alivio del dolor, mientras que una mujer con conocimientos puede comprender los
diferentes eventos que se suceden durante el trabajo de parto y ver positivamente su dolor
como un signo de progreso.
Múltiples estudios han evaluado el conocimiento de los obstetras y el personal de
enfermería con respecto a la analgesia intraparto. Sin embargo, se han realizado muy
pocos estudios centrados en las opiniones, expectativas y experiencia de las maternas
sobre la analgesia del parto en general.
Con este trabajo se pretende identificar y evaluar los conocimientos, las creencias y la
disponibilidad de la analgesia durante el trabajo de parto en mujeres embarazada en tres
hospitales de Bogotá D.C1. Problema y Objetivos
1.1 Planteamiento del problema
¿Cuál es el conocimiento, las creencias y la oportunidad de analgesia durante el trabajo
de parto de gestantes atendidas en tres hospitales en Bogotá D.C.?
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Evaluar el conocimiento, creencias, actitudes y oportunidad de analgesia durante el trabajo
de parto de gestantes atendidas en tres hospitales de Bogotá.
1.2.2 Objetivos específicos
1. Describir las características sociodemográficas de las pacientes atendidas en tres
hospitales de Bogotá D.C.
2. Explorar el conocimiento, las creencias y la actitud de las pacientes con respecto
a la analgesia durante el trabajo de parto.
3. Evaluar la severidad del dolor antes y después de la analgesia recibida.
4. Evaluar la influencia de la asistencia al curso de preparación para el parto sobre la
experiencia con la analgesia en el trabajo de parto2. Marco teórico
El componente afectivo o emocional del dolor cumple una función comunicativa, de modo
que la experiencia intensa del dolor en primera persona se convierte en una realidad de
segunda persona a través de la expresión emocional. Chapman describió un modelo
conceptual de la experiencia del dolor para subrayar la complejidad e individualidad del
fenómeno del dolor (1).
En el modelo de Chapman, los estímulos nocivos o nociceptivos se reciben e interpretan
centralmente a través de la interacción de una amplia variedad de variables emocionales,
motivacionales, sociales, culturales y cognitivas únicas para el individuo. Con el uso del
modelo de Chapman, se entiende que la naturaleza del dolor del parto comienza con una
comprensión de los estímulos nociceptivos que pueden ser percibidos centralmente por la
paciente e interpretados como dolor (1).
Durante la fase de dilatación del parto (primera etapa), predomina el dolor visceral, con
estímulos dolorosos (nociceptivos) que surgen de la distensión mecánica del segmento
uterino inferior y la dilatación cervical. Los mecanorreceptores de alto umbral en el
miometrio también pueden generar estímulos nociceptivos en respuesta a las
contracciones uterinas, particularmente en trabajos prolongados. El aumento de la
intensidad del dolor comúnmente observado con la progresión de la dilatación puede
atribuirse parcialmente a un umbral de activación reducido en los mecanorreceptores, y a
la estimulación por quimiorreceptores producida por la estimulación repetida de las
contracciones uterinas. Estos estímulos nociceptivos de la fase de dilatación se transmiten
predominantemente a los ganglios de la raíz nerviosa posterior en T10 hasta L1. Al igual
que otros tipos de dolor visceral, el dolor de parto se puede referir progresivamente a la
pared abdominal, la región lumbosacra, las crestas ilíacas, las áreas glúteas y los muslos.
Aunque prácticamente todas las mujeres refieren dolor abdominal bajo durante las
contracciones, entre el 15% y el 74% también pueden experimentar dolor lumbar14 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
relacionado con la contracción que para algunas es continuo, incluso entre las
contracciones. A medida que avanza el trabajo de parto a la fase de descenso (primera
etapa tardía y segunda etapa), el dolor somático predomina por la distensión y la tracción
en las estructuras pélvicas que rodean la bóveda vaginal y por la distensión del suelo
pélvico y el periné. Estos estímulos se transmiten a través del nervio pudendo a través de
las ramas anteriores de S2 a S4. En la asta dorsal de la médula espinal, los estímulos
nociceptivos se procesan y se transmiten a través del tracto espinotalámico al tálamo, el
tronco encefálico y el cerebelo, donde se produce el análisis espacial y temporal, y al
sistema hipotalámico y límbico, donde se originan las respuestas emocionales y
autonómicas. A nivel de la asta dorsal, se estimula la actividad motora y refleja simpática
y la modulación de la transmisión del impulso nociceptivo puede ocurrir a través de varios
sistemas inhibidores complejos activados en muchos niveles supra espinales del sistema
nervioso central. La modulación del impulso nociceptivo es una explicación probable de los
efectos reductores del dolor de las terapias anti-irritativas, como la estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea, la acupuntura y la moxibustión (1).
El dolor durante el parto puede ser muy intenso y muchas mujeres embarazadas se
muestran muy ansiosas por el dolor que experimentarán. Ha habido mucha controversia
desde el inicio del alivio del dolor en el parto hasta la fecha. Según la Sociedad Americana
de Anestesiólogos (ASA) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), la
solicitud materna representa una justificación suficiente para el alivio del dolor. El Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos también afirma que "el parto resulta en un dolor
severo para muchas mujeres. No hay ninguna otra circunstancia en la que se considere
aceptable que una persona experimente dolor intenso no tratado, susceptible de
intervención segura, mientras se encuentra bajo la atención de un médico "(2).
Independiente de la edad y del déficit cognitivo y de comunicación, la información reportada
por el paciente es la evidencia más precisa y confiable de la existencia del dolor y su
intensidad. Dado que no se dispone de una medida objetiva, la información sobre la
localización e intensidad del dolor, en la práctica clínica, depende de la descripción y
cuantificación reportada por este. Las escalas de puntuación, diseñadas para cualificar o
estimar el dolor, se utilizan como la medida más precisa y fiable para evaluar la intensidad
del dolor y la respuesta al tratamiento del paciente. Las escalas se dividen en dos grupos:Marco Teórico 15
unidimensionales y multidimensionales. Las escalas unidimensionales, sólo miden la
intensidad, mientras que las escalas multidimensionales evalúan de forma más integral
tanto la intensidad como la percepción del dolor. Las escalas unidimensionales más
utilizadas en la práctica clínica son: la puntuación numérica (NRS, por su sigla en inglés),
la análoga visual (VAS, por su sigla en inglés), la verbal (VRS, por su sigla en inglés) y la
de dolor facial (FPS, por su sigla en inglés) (3).
La escala visual análoga (VAS) es la más utilizada para estimar la intensidad y el grado de
alivio del dolor con el tratamiento. Se pide al paciente que seleccione un punto, en una
línea trazada vertical u horizontalmente, que exprese la intensidad del dolor que percibe.
La VAS es una escala continúa de 100 mm de longitud, en el cual el punto 0 significa “sin
dolor" y el punto 100 "el peor dolor imaginable"(4).
La escala de puntuación numérica (NRS) es una escala sencilla de 11 puntos validada en
diferentes tipos de pacientes. La NRS es un instrumento de uso común que requiere que
el paciente califique la intensidad de su dolor en una escala de 0 a 10, en la que 0 indica
que no hay dolor y 10 refleja el peor dolor posible. Las puntuaciones de dolor en esta
escala se pueden interpretan como: 0=sin dolor, 1-3 = dolor leve, 4-6= dolor moderado, 7-
10 = dolor severo. Los datos obtenidos se recolectan e interpretan fácilmente. Su utilidad
radica en que los pacientes, más que relatar si quieren analgesia, desean expresar la
intensidad de su dolor con un número. La ventaja de esta escala sobre la VAS es que
además de su simplicidad en la puntuación, ofrece la posibilidad de ser administrada tanto
por escrito como verbalmente. (5).
La escala verbal (VRS) y de dolor facial (FPS) son útiles para que el personal de salud
identifique los pacientes que tienen dolor, pero no lo expresan. Consisten en una serie de
afirmaciones que describen la intensidad del dolor. A los pacientes se les dice que elijan
la palabra o imagen que mejor describe la intensidad de su dolor. El número de
descriptores utilizados oscila entre cuatro (ninguno, leve, moderado, severo) y 15. Es de
utilidad limitada en pacientes con déficit cognitivo o educación limitada, además, que no
proporcionan el número de opciones disponibles con la EVA o la NRS. La escala de dolor
facial, en comparación con las otras escalas, se relaciona menos con la intensidad del16 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
dolor debido a que los pacientes usualmente asocian las expresiones faciales con angustia
emocional más que con dolor (3).
La mayoría de las publicaciones coinciden en la buena correlación entre las escalas VAS
y NRS para la evaluación del dolor, es decir, miden esencialmente lo mismo y son medidas
"más puras" (aunque no necesariamente completamente "puras") de la intensidad del
dolor, comparado con la VRS o la FPS. En 2005 Williamson y Hogart, reportan que las
tres escalas son válidas, confiables y apropiadas para su uso (6). De las tres, la EVA es la
más difícil de aplicar, la NRS es la de mejor sensibilidad, produce datos que pueden
analizarse con fines de auditoría, y es la más aceptada por los pacientes. Así mismo,
Hjermstad MJ et al., en una revisión sistemática de la literatura evaluaron el rendimiento
de estas escalas para estimar el dolor, encontraron que cuando se compararon con la EVA
y la VRS, la NRS tiene un mejor rendimiento en 15 de 19 estudios y fue el instrumento de
medición utilizado en 11 estudios sobre la base de mayores tasas de satisfacción, mejor
capacidad de respuesta y por facilidad de uso (7).
La importancia de evaluar la intensidad del dolor mediante una escala radica en determinar
cuál cambio en el nivel de puntuación representa una diferencia clínicamente importante
para los pacientes (cuando el paciente logra tal alivio de dolor que no necesita dosis de
refuerzo). Los datos de los estudios que evalúan el impacto de la analgesia suelen ser
difíciles de interpretar porque no es evidente cual cambio es importante clínicamente para
nuestros pacientes. Por ejemplo, resultados que muestran diferencias en el promedio de
la puntuación antes y después de la analgesia, pueden ser difíciles de aplicar a la práctica
clínica debido a que las puntuaciones varían ampliamente y las diferencias medias de los
grupos podrían reflejar grandes cambios en unos pocos pacientes, pequeños cambios en
muchos pacientes o cualquier combinación de estos resultados en otros (8,9). Varios
estudios han tratado de encontrar cambios clínicamente importantes en la intensidad del
dolor utilizando la escala de puntuación (NRS, de 0 a 10) o la escala visual análoga (VAS).
De estas escalas, se derivan dos medidas de la intensidad del dolor: la diferencia absoluta
en la intensidad del dolor (DAID) antes y después del tratamiento y el porcentaje de la
diferencia de intensidad del dolor (%DID), que es la DAID dividida por la intensidad del
dolor inicial multiplicada por 100. Como puntos de referencia de la diferencia de intensidad
del dolor en la escala de 0 a 10: las disminuciones de 1 punto de la DAID o del 10% al 20%Marco Teórico 17
de la %DID representan cambios mínimamente importantes, reducciones de 2 puntos de
la APID o del 30% de la %DID corresponden a un alivio moderado, y disminuciones de 4
puntos de la DAID o del 50% de la %DID corresponden a un alivio sustancial (10).
Un estudio realizado por Melzack et al., evaluó la intensidad del dolor en 141 mujeres
canadienses en trabajo de parto. Utilizando el Índice de Clasificación del Dolor de la MPQ
lo compararon con pacientes con otros síndromes de dolor y encontraron que las
puntuaciones medias del dolor en el parto eran más altas en mujeres nulíparas y multíparas
que puntuaciones medias registradas previamente para pacientes ambulatorios con dolor
lumbar, dolor de cáncer no terminal, dolor de miembro fantasma, neuralgia post herpética,
dolor odontológico o dolor artrítico. Los autores encontraron que el 25% de mujeres
nulíparas y el 9% de mujeres multíparas consideraron su dolor de parto como horrible o
insoportable. Igualmente reportan como el dolor cambia de acuerdo con el momento del
trabajo de parto, antes de 5 cm de dilatación, el 24,4% de las mujeres encuestadas
describió su dolor como horrible o insoportable, mientras que después de 5 cm de
dilatación, el 46,2% lo reportó como tal. Es interesante observar cómo algunas mujeres a
pesar de calificar su dolor como 4 en una escala de1 a 5, no estaban dispuestas a usar
términos como "horrible" o "insoportable" porque "la experiencia positiva de dar a luz les
impedía usar palabras con connotaciones tan negativas"(11).
El deseo de analgesia y la elección del método se ven influenciados por factores como las
expectativas de la mujer, la duración del trabajo de parto y la intensidad del dolor. Algunas
mujeres consideran que el dolor del parto es muy severo y debe ser mitigado porque puede
dar lugar a traumas psicológicos, mientras que, para otras, los efectos secundarios
indeseables de la analgesia pueden ser perjudiciales para la experiencia del nacimiento.
Las formas eficaces de alivio del dolor no están necesariamente asociadas a una mayor
satisfacción con la experiencia del parto y, a la inversa, el fracaso del método elegido
puede conducir a la insatisfacción (12).
La Guía colombiana de atención del parto recomienda que toda mujer tiene derecho a
recibir métodos eficaces y seguros para el alivio del dolor durante el trabajo de parto; la
solicitud de la gestante es indicación suficiente para proveer métodos adecuados para el
alivio del dolor (13).18 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
La elección y las exigencias del alivio del dolor difieren entre países y culturas, y también
la disposición a enfrentar y soportar el dolor del parto. El dolor del parto puede estar
asociado con efectos adversos tanto en la madre como en el feto, principalmente por los
niveles elevados de catecolamina en plasma, los cambios respiratorios y los cambios
asociados en la pCO2 y el pH (14). Además, el dolor intenso puede resultar en un parto
prolongado. Por lo tanto, es importante brindar a las mujeres embarazadas, la educación
sobre las opciones y la disponibilidad de analgesia efectiva en el trabajo de parto para
garantizar que reciban un manejo óptimo del dolor durante el parto (15).
Hoy en día, existen múltiples estrategias para aliviar el dolor durante el trabajo de parto,
como la analgesia epidural, los opioides parenterales y la analgesia con agentes inhalados.
Según las directrices de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y el Colegio de
Obstetras y Ginecólogos (ACOG), se recomienda la analgesia epidural como la modalidad
analgésica más flexible, efectiva y menos depresiva para el sistema nervioso central en
obstetricia (16).
La analgesia epidural es ampliamente reconocida y se utiliza como un método eficaz para
aliviar el dolor en el trabajo. Proporciona un alivio casi completo del dolor de parto (en 90%
a 95% de los casos) si se administra temprano y no impide el progreso de la primera etapa
del parto. La analgesia epidural para el trabajo de parto y el parto implica la inyección de
un agente anestésico local (lidocaína o bupivacaina) y / o un opioide (morfina o fentanilo)
en el espacio epidural lumbar. El agente inyectado se difunde a por el espacio epidural,
donde actúa principalmente sobre las raíces nerviosas espinales y, en menor medida,
sobre la médula espinal y los nervios paravertebrales para inhibir la transmisión de los
impulsos de dolor (14).
Sin embargo, los anestesiólogos se enfrentan ocasionalmente con mujeres que no pueden
recibir este tipo de analgesia de parto debido a contraindicaciones absolutas o relativas,
mujeres que desean alternativas a la analgesia epidural por razones personales o en
ocasiones a dificultades técnicas que dificultad su administración. Finalmente, hay muchos
lugares en el mundo que no ofrecen de rutina analgesia epidural, o lo hacen sólo de forma
muy limitada (15).Marco Teórico 19
Otra forma de analgesia del parto es la analgesia por inhalación con Óxido nitroso. En
principio, este método garantiza que la madre permanezca despierta y los reflejos
laríngeos permanezcan intactos. Sin embargo, la evidencia disponible es controversial
sobre la eficacia como analgésico del parto (15,17).
La analgesia para el parto es ampliamente utilizada en países de altos ingresos, pero no
en países de medianos y bajos ingresos. En los países de altos ingresos la evaluación de
la analgesia se centra en la elección de los métodos y las complicaciones, mientras que
en los países de medianos y bajos ingresos el problema gira en torno a la concientización,
la aceptabilidad y la disponibilidad de analgesia durante el trabajo de parto. Se han
realizado varios estudios sobre el tema que demuestran que múltiples factores afectan las
actitudes de las mujeres hacia el alivio del dolor en el parto. Estos incluyen el conocimiento
y la disponibilidad de la analgesia en el trabajo de parto. Un estudio realizado en Uganda
con 1293 participantes, solo el 7% de los participantes tenían conocimiento de analgesia
obstétrica. De las madres multíparas, a pesar de haber sido atendidas en un hospital de
referencia, el 87,9% no habían tenido analgesia en sus partos. La razón más común para
rechazar la analgesia del parto fue experimentar un parto natural (2).
Otros estudios describen que el alivio efectivo del dolor con analgesia epidurales un tema
clave en las expectativas de las mujeres, pero algunas percibieron como aspectos
negativos y desafíos que el tiempo de espera para recibir la analgesia fue demasiado tarde
en el trabajo de parto, o que el efecto de la analgesia se desvaneció demasiado pronto.
Otros temas en las experiencias de mujeres con analgesia neuro axial fueron la falta de
información y efectos adversos, principalmente sobre el bienestar fetal y materno (18).
Una revisión sistemática de la literatura (19) que incluyó 24 estudios de diseño cualitativo,
evaluó el punto de vista y experiencia de las mujeres sobre las opciones farmacológicas y
no farmacológicas de alivio del dolor durante el trabajo de parto realizados en países de
ingresos medio-alto y alto. Quince de estos estudios evaluaron las opciones
farmacológicas (epidural, analgésico opioide). Cuando analizaron el momento y la razón
de solicitar o no analgesia, se documentó que algunas mujeres tomaron la decisión desde
el control prenatal y lo hicieron con base en experiencias previas (positivas o negativas) de20 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
un parto previo libre de analgesia, por mensajes recibidos a través de medios de
comunicación, por personal de salud durante clases de preparación para el parto o por
amigos o familiares. La razón de su decisión se basó en el miedo al dolor y en la necesidad
de mantener el control durante el trabajo de parto. Mientras que otras mujeres tomaron la
decisión en un momento crítico del trabajo de parto cuando se sentían fuera de control, sin
energía y el dolor era intolerable e inmanejable. Los autores documentaron reportes
contradictorios sobre la efectividad de los diferentes métodos para aliviar el dolor; unos
estudios reportaron que la epidural y los opioides tuvieron una influencia positiva en el
dolor. Por el contrario, otros estudios reportaron que la epidural y los opioides fueron
ineficaces (19)
Adicionalmente, los autores documentaron que las dificultades asociadas a la epidural y
los opioides se relacionan con dolor en el momento de su aplicación, persistencia del dolor
o presión luego de la aplicación de la analgesia, necesidad de refuerzo, demoras en su
administración e incluso aplicación demasiado tarde para ser efectivo (19).3. Materiales y métodos
3.1 Materiales.
Se diseñó un instrumento estándar de recolección de la información de las características
sociodemográficas de las pacientes, el conocimiento y percepciones sobre la analgesia
mediante unas preguntas que incluían: tipo de analgesia recibida, conocimiento previo
sobre la analgesia durante el trabajo de parto, asistencia a la clase de preparación para el
parto y la información suministrada durante este sobre analgesia, factores que influyen en
la decisión de solicitar analgesia previo a internación para el trabajo de parto, la intensidad
del dolor evaluado con la escala de puntuación numérica (NRS) antes y después de la
analgesia (NRS, 0–10, que consiste en una línea recta marcada en cada extremo con "sin
dolor" y "peor dolor imaginable"), la influencia del dolor durante el trabajo de parto para la
solicitud de la analgesia, y la experiencia sobre la analgesia recibida.
La encuesta fue aplicada directamente por el investigador principal y los estudiantes de
posgrado de ginecología durante el puerperio inmediato.
3.2 Métodos
- Definición del método:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el cual se evaluó mediante un
cuestionario la experiencia sobre la analgesia en trabajo de parto de las gestantes
atendidas en el USS Materno Infantil de Bogotá de la Subred integrada de salud Centro
Oriente y dos hospitales de la subred integrada de salud Norte.22 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
- Población y muestra.
• Población: Fueron elegibles para participar en este estudio las gestantes admitidas
en trabajo de parto o programadas para la inducción del parto en la USS Materno Infantil
de la Subred integrada de salud Centro Oriente y las USS Calle 80 y Simón Bolívar de la
Subred integrada de salud Norte.
- Muestra y cálculo del tamaño de la muestra:
Teniendo en cuenta un estimado de 3000 partos al año con un nivel de confianza del 95%,
con una precisión del 5%, y proporción de satisfacción del 65% con la analgesia obstétrica,
se calculó un tamaño de muestra de 313 pacientes.
- Criterios de selección:
• Criterios de inclusión:
1. Mujeres mayores de 14 años que recibieron analgesia durante el trabajo de
parto.
2. Gestantes en trabajo de parto espontáneo.
3. Gestantes programadas para inducción de trabajo de parto.
• Criterios de exclusión:
1. Mujeres puérperas de cesárea programada.
2. Discapacidad cognitiva.
• Criterios de eliminación:
Gestantes con criterios de inclusión que diligencien incompleta la encuesta
- Variables.Materiales y métodos 23
Tabla 1. Variables
Nombre de Nivel de
Definición Codificación
Variable medición
EDAD Número de años 14-50 Razón
ESTADO CIVIL Estado civil 1. Soltera nominal
2. Unión libre
3. Casada
4. Separada
5. Viuda
6. otro
EDUCACIÓN Nivel de educación 1. Analfabeta Nominal
2. Primaria Incompleta
3. Primaria completa
4. Secundaria Incompleta
5. Secundaria Completa
6. Universitaria o tecnólogo
Afiliación Tipo de Afiliación al SSS 1. Vinculado Nominal
2. Subsidiado
3. Contributivo
4. Sin dato
ESTRATO Estrato socioeconómico 1 - 6 Ordinal
PARIDAD Número de hijos nacidos 0 – 20 Ordinal
después de 20 semanas de
gestación
Dolor inicial Dolor percibido antes de NRS, escala numérica, 0–10 cm, Ordinal
iniciar las contracciones donde 0: "sin dolor" y 10: "el peor
d olor imaginable".
Dolor intraparto Dolor percibido durante las NRS, escala numérica, 0–10 cm, Ordinal
contracciones donde 0: "sin dolor" y 10: "el peor
d olor imaginable".
Satisfacción Grado de satisfacción con la NRS, escala numérica, 0–10 cm, Ordinal
administración de la donde 0: "nada satisfecha" y 10:
analgesia " muy satisfecha".
Vía del parto Vía por el cual se produjo el 1.Espontáneo Nominal
nacimiento del recién nacido 2.Instrumentado
3.Cesárea
Tipo de Tipo de analgesia recibida 1.Opiaeo Nominal
analgesia durante el trabajo de parto Intravenoso/intramuscular
2.Epidural
3.Inhalatoria
Expectativa concepto que describe mejor 1. "Estaba segura de que quería Nominal
previa sobre la lo que pensaba acerca de solicitar una analgesia tan
analgesia solicitar una analgesia antes pronto como llegara al hospital".
de ingresar al hospital 2."Pensaba que probablemente
solicitaría una analgesia, pero
quería esperar el mayor tiempo
posible".
3. "No estaba segura si
solicitaría o no analgesia, mi24 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
plan era esperar a ver qué
pasaba".
4. "No deseaba solicitar
a nalgesia".
Expectativa concepto que describe mejor 1. "Estaba segura de que quería Nominal
intraparto de lo que pensaba acerca de solicitar analgesia
analgesia solicitar analgesia durante el inmediatamente".
trabajo de parto 2. "Pensaba que probablemente
solicitaría analgesia, pero quería
esperar el mayor tiempo
posible".
3. "No estaba segura si
solicitaría o no analgesia, mi
plan era esperar a ver qué
pasaba".
4. "No deseaba solicitar
a nalgesia".
Educación para Asistencia a curso de 1. SI Nominal
el parto preparación de la maternidad 2. NO dicotómica
Horas de Número de horas que asistió 1 a 50 Razón
educación a clases de preparación para
la maternidad
Tipo de Clase Enunciado describe mejor la 1. La clase muy anti-analgesia. Nominal
forma como se mencionó la 2. La clase ligeramente anti-
analgesia en la clase analgesia.
3. La clase ni anti-analgesia ni
pro-analgesia, era neutral.
4. La clase ligeramente pro-
analgesia.
5. La clase muy pro-analgesia
Fuente de Importancia de las fuentes de 1. Leyendo libros o revistas Nominal
información dónde obtuvo la información 2. Hablando con amigos y
que la ayudó a tomar la parientes
decisión de solicitar o no 3. En mi clase de educación para
analgesia (Muy importante, el parto
algo importante Nada 4. Leyendo información en
importante) internet
Creencias Creencias sobre el efecto de 1. El bebé puede verse Nominal
la analgesia afectado
2. Las contracciones pueden
debilitarse.
3. Incapacidad para pujar.
4. Puede llevar a cesárea o uso
de espátulas.
5. Puede que no funcione
6. Otros
Temores Temores o Tabúes del efecto 1. Miedo a la aplicación de la Nominal
de la analgesia durante el analgesia
trabajo de parto 2. Deseo de una experiencia
de parto natural
3. Preocupaciones sobre los
riesgos de la analgesia
4. Umbral de dolor altoMateriales y métodos 25
5. Interferencia con la
lactancia materna
6. Retraso en la recuperación
postparto
7. Dolor de espalda crónico
8. Recomendaciones de
amigos o familiares contra
la analgesia
Demora o no Una vez solicitada la 1. Si Nominal
aplicación de la analgesia se demoró su 2. No
analgesia administración o no se
administró
Fuente: Elaboración propia
Sesgos:
1. Se desarrolló un instrumento consensuado por los investigadores y se capacitó a
estudiantes de postgrado de Anestesiología y Obstetricia para la recolección de datos.
2. Se acompañó a las encuestadas durante el diligenciamiento del cuestionario para
resolver dudas.
3.3 Plan de análisis estadístico
La información se obtuvo mediante un instrumento de recolección de datos previamente
diseñado.
Las variables cuantitativas se resumieron con medidas de tendencia central y de
dispersión, las variables cualitativas se presentan como frecuencias absolutas y relativas.
La escala de puntuación numérica (NRS) se usó para medir el nivel subjetivo de dolor en
un rango de 0 (que representa la ausencia de dolor) a 10 (el peor dolor imaginable). La
diferencia mínima clínicamente importante se definió como una disminución de 3 o más
puntos en la escala NRS. El efecto según el tipo de analgesia se evaluó como el cambio
de la media de intensidad del dolor (antes y después de la experiencia con la analgesia26 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
intraparto) mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Un valor P de dos colas
<0,05 se consideró significativo.
Para evaluar el efecto de la asistencia a la clase de educación para el parto sobre la
probabilidad de solicitar analgesia antes de que comenzaran las contracciones dolorosas,
la toma de decisiones en términos del momento de la solicitud de analgesia y los efectos
percibidos para la analgesia, se utilizó la prueba de Chi2. La variable independiente fue la
asistencia a la clase de educación para el parto, y la variable dependiente el resultado
evaluado.
Todos los análisis se realizaron con EPI – INFO 7.
3.4 Aspectos éticos
Durante el desarrollo de la investigación se cumplió con los principios éticos de Respeto
por la autonomía, Beneficencia y Justicia. Así mismo se acató la resolución número 8430
del 4 de Octubre de 1993 emanada por el Ministerio de Salud relacionada con riesgos
mínimos para la salud y según la cual, en su artículo número once, el presente trabajo
clasifica como una investigación sin riesgo ya que: “ no se realizó ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales
de los individuos que participaron en el estudio, entre los que se consideran: revisión de
historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se
traten aspectos sensitivos de su conducta ”.
Se le pidió un consentimiento informado previo a la realización de la entrevista y se
garantizó la confidencialidad de los datos. El proyecto fue aprobado por los comités de
ética de la Universidad Nacional (acta 016 – 189 del 23 agosto 2019) la Subred Centro
Oriente (Acta 15 del 25 septiembre 2019) y la Subred Norte (Acta 25 del 19 septiembre
2019)4. Resultados
Se recolectaron un total de 334 encuestas entre octubre 2019 y junio 2020, Se excluyeron
21 encuestas por estar repetidas, por diligenciamiento insuficiente o por falta de datos.
Finalmente, se incluyeron en el análisis de datos, 313 encuestas.
1. Características sociodemográficas de las pacientes
La mediana de la edad de las pacientes fue de 22 años (rango 15 a 41), mediana de 1
parto (rango 1 a 5), el 76.6% pertenecen a un estrato bajo, la mayoría tienen un nivel
educacional de secundaria completa (48,9%), unión libre (70,6%) y estaban afiliadas al
régimen subsidiado (55.37%).
El tipo de analgesia administrado fue opiáceo intravenoso/intramuscular: 73,6%, epidural
26% y un paciente refirió haber recibido analgesia inhalada. La vía de parto más frecuente
fue parto vaginal espontáneo (84.03%), seguido de parto por cesárea (12.78%) y 10
(3.19%) partos fueron instrumentados. (Tabla 2)
Tabla 2. Características sociodemográficas
Variable Número Variable Número
Edad Estado Civil
Mínimo 15 Soltera 77 (24.6%)
Mediana 22 Unión Libre 221 (70.6%)
Máximo 41 Casada 15 (4.8%)
Número de partos Afiliación
Mínimo 1 Subsidiado 173 (55.27%)
Mediana 1 Vinculado 63 (20.13%)
Máximo 5 Contributivo 67 (21.41%)
Sin Dato 10 (3.19%)28 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
Estrato Tipo de analgesia
Bajo 239 (76.6%) Opioide 236 (75.4%)
Medio 12 (23.1%) Epidural 76 (24.28%)
Alto 1 (0.3%) Inhalado 1 (0.32%)
Educación Tipo de Parto
Primaria incompleta 10 (3.2%) Espontáneo 263 (84.03%)
Primaria completa 8 (2.5%) Instrumentado 10 (3.19%)
Secundaria incompleta 62 (19.8%) Cesárea 40 (12.78%)
Secundaria completa 153 (48.9%)
Universitario/Tecnólogo 80 (25.6%)
Fuente: Elaboración propia
Una proporción importante (69,3%) no asistió a la clase de educación para el parto.
En cuanto a la forma cómo se mencionó la analgesia durante las clases, el 52,13% de las
pacientes refirieron que fue neutral (ni a favor ni en contra). El 16% lo refirieron como muy
pro analgésica, 11.7% ligeramente pro analgésica, el 10,6% muy anti analgésica y el 9.6%
ligeramente anti analgésica.
2. Conocimiento, creencias y actitud de las pacientes con respecto a la analgesia
durante el trabajo de parto.
Casi la mitad de las pacientes (48,2%) desconocían sobre algún tipo de analgesia. De las
que tenían conocimiento, en igual proporción (33,2% cada uno) refirieron conocer el uso
de analgesia intravenosa/intramuscular y epidural para el trabajo de parto. (Gráfico 1).Resultados 29
Gráfico 1. Conocimiento de tipos de analgesia en el trabajo de parto
5.40% 3.50%
48.20%
33.20%
32.30%
Ninguno Medicamentos intravenosos
Epidural Anestesicos inhalados
Medicina alternativa
De acuerdo con las fuentes consultadas por las pacientes para obtener información sobre
analgesia durante el trabajo de parto, se encontró que la mayoría de las pacientes refieren
que las fuentes propuestas en la encuesta fueron poco importantes para informarse, como
se presenta en el gráfico 2:
Gráfico 2. Fuentes de información sobre analgesia durante el trabajo de parto
80.0%
67.1%
70.0% 63.6%
61.3%
60.0%
50.8%
50.0%
40.0%
27.5%
30.0% 23.3% 21.7% 22.7%
20.0% 13.1% 16.0% 16.0%16.9%
10.0%
0.0%
EN MI CLASE DE DE AMIGOS Y PARIENTES INTERNET LEYENDO LIBROS O
EDUCACIÓN REVISTAS
Algo importante Muy importante Nada importante
Con respecto a las creencias sobre la analgesia durante el trabajo de parto (Gráfico 3), en
todos los ítems propuestos sobre posibles miedos, temores y preocupaciones que30 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
pudieron influir sobre la decisión de no solicitar la analgesia, se evidenció que la mayoría
de las pacientes concuerdan que influenciaron muy poco en su decisión. Se evidencia en
hasta un tercio refieren un mayor deseo de un parto natural y temor sobre los efectos
adversos del procedimiento, riesgos para el bebe y a un posible aumento de la cesárea
Gráfico 3. Mitos y creencias sobre la analgesia en el trabajo de parto
59.7%
60.0% 53.7% 55.0%
49.8%
50.0% 47.3%
44.7% 44.4%
41.9% 42.5%
38.0%
40.0%
30.0%
30.0% 28.4% 26.8% 27.8%
24.3%
22.4% 22.4%
19.8% 19.5% 20.4%
20.0%
11.5% 10.2%
10.0%
0.0%
LE DA MIEDO DEL DEMASIADO ES MEJOR TIENE EFECTOS EXPONE A AUMENTA LAS AUMENTA LA LENTIFICA EL DEJA CON DEMORARA LA INTERFIERE CON
PROCEDIMIENTO PRONTO NO ESESPERAR A VER SECUNDARIOS RIESGOS AL POSIBILIDADESPOSIBILIDAD DEL TRABAJO DE DOLOR DE RECUPERACIÓN LA LACTANCIA
BUENO CUANTO PUEDE BEBÉ DE CESÁREA USO DE PARTO ESPALDA POSTPARTO MATERNA
TOLERAR ESPÁTULAS O
FÓRCEPS
Muy de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo
Ni en desacuerdo
Cuando se indagó sobre el deseo de tener analgesia durante el trabajo de parto en tres
momentos: antes de ingresar al hospital, cuando las contracciones se volvieron muy
dolorosas y al final de la experiencia del trabajo de parto y parto, como se muestra en el
gráfico 4, la tendencia cambia, es así como de inicialmente no querer analgesia a tenerla
lo más pronto posible y recomendarla o desearla en un próximo embarazo. Lo cual, puede
estar en relación con la no asistencia a clases de preparación para el parto, el
desconocimiento de técnicas analgésicas disponibles y la experiencia previa con la
analgesia durante el trabajo de parto.Resultados 31
Gráfico 4. Deseo de solicitar analgesia en diferentes momentos del parto
8.9% 9.3%
24.9%
16.9%
27.2%
nóicroporP
19.2% 37.7%
47.6%
13.7% 44.7%
36.1%
13.7%
Antes de ingresar al hospital Con las contracciones En un Próximo embarazo
Inmediata Probablemente Tengo dudas No deseo
Satisfacción con la analgesia
El 64,2% (201) de las pacientes refirió que no hubo demora en la administración de la
analgesia. La mediana de la puntuación de satisfacción con la analgesia fue de 9/10 (rango
Inter cuartil, 7-10) para el grupo de epidural y 7/10 (rango Inter cuartil, 5-9) para el grupo
de opiáceos IV/IM.
3. Intensidad del dolor durante las contracciones antes y después de la administración
de la analgesia.
Durante el trabajo de parto el 3,19% de las pacientes refirieron el dolor como leve, el
10,54% como moderado y el 86,25% como un dolor severo (es decir, reportó una
puntuación de 7-10 en la escala NRS)32 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
Gráfico 5. Efecto de la analgesia durante el trabajo de parto
La intensidad del dolor relacionado con las contracciones uterinas disminuyó luego de la
administración de la analgesia en los dos grupos de tratamiento. La media de la puntuación
de dolor en la NRS disminuyó en 4,3 puntos en el grupo de analgesia epidural y en 1,95
puntos en el grupo de analgesia con opiáceos IV/IM. (Tabla 3.)
Tabla 3. Intensidad del dolor durante las contracciones, según tipo de analgesia
Pre- Post- Pre- Post- Pre- Post-
analgesia analgesia analgesia analgesia analgesi analgesi
a a
Población Total Intravenosa/Intramuscula Epidural
r
Media 8.61 6.08 8.77 6.82 (+2.4) 8.11 3.78
(DE) (+ 2.01) (+2.77) (+ 1.77) (+ 2.56) (+2.5)
Fuente: Elaboración propia
La prueba de Wilcoxon muestra una diferencia estadísticamente significativa en el cambio
de la intensidad de dolor entre la analgesia epidural y la analgesia parenteral con opiáceos
(P = 0,0001). (grafico 6)Resultados 33
Gráfico 6. Efecto del tipo de analgesia durante el trabajo de parto
Con la analgesia obstétrica epidural 57/76 (75%) pacientes refirieron una mejoría clínica
del dolor durante el trabajo de parto (es decir, reportaron una disminución de 3 o más
puntos en la escala NRS) comparado con 91/236 (38,5%) con opioides IV/IM.
4. Influencia de la asistencia al curso de preparación para el parto sobre la experiencia
con la analgesia en el trabajo de parto.
Se encontró que la asistencia al curso de preparación no tuvo una asociación en cuanto
a la probabilidad de solicitar analgesia 1 semana antes del ingreso hospitalario (Chi2 =
0.41; p=0.52), ni con el aumento del dolor con las contracciones (Chi2 = 1.63; p=0.20),
así como tampoco para un próximo parto (Chi2 =0,44; p=0.50).34 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
Discusión
4.1
Este estudio describe el conocimiento de la analgesia durante el trabajo de parto en
mujeres de tres instituciones de salud públicas de Bogotá, que evidencia sus
conocimientos, percepciones y experiencia con analgesia peridural y opioides en el alivio
del dolor. En un estudio realizado en Arabia Saudita donde evaluaron los conocimientos
sobre analgesia peridural encontraron un porcentaje de desconocimiento de la existencia
de esta técnica en hasta un 37%, muy similar al encontrado en nuestro estudio, también
llama la atención como diferentes determinantes evaluados por esos mismos autores, se
asocian con desconocimiento de la analgesia peridural entre estos: una edad materna
avanzada, baja escolaridad y bajos ingresos económicos, que coincidiendo con las
características demográficas de nuestro estudio; puede explicar en parte no solo el
desconocimiento sobre este método de analgesia (33%), sino en general de todas las
estrategias evaluadas (48,2%). (20)
En la literatura se ha indagado sobre otros factores que puedan influenciar la decisión de
solicitar analgesia, principalmente peridural, tal como se evidencia en el estudio de Ezeonu
et.al, donde un 48.4% y un 64,5% de las maternas concordaban en que los efectos
secundarios y un deseo de un parto natural, respectivamente, eran uno de los factores que
influenciaban la decisión de no solicitar analgesia peridural (14). Con estos hallazgos de la
literatura se esperaba una importante influencia de diferente factores personales y
culturales sobre la solicitud de analgesia, sin embargo, nuestros resultados no son
consistentes con esos hallazgos en el sentido que la mayoría de nuestras pacientes no
refieren un miedo o creencia especifica que influencie su decisión para solicitar analgesia.
Sin embargo, un porcentaje importante refiere temores sobre efectos secundarios, riesgos
para el bebe y aumento de parto por cesarea.
La información y el conocimiento influyen en las decisiones de las mujeres de tener
analgesia durante el trabajo de parto. En diferentes artículos se ha evaluado la influencia
de diferentes fuentes de información sobre analgesia durante el trabajo de parto, siendo la
más frecuente la dada por familiares/amigos e internet, en estos artículos concluyen queResultados 35
este factor puede influir de forma negativa en la toma de decisiones para la solicitud de la
analgesia al no ser fuentes confiables de información (2,14). Estos factores en la maternas
encuestadas probablemente no ejerzan un efecto significativo debido a que la mayoría
concuerdan en que ninguna de las opciones propuestas fue una fuente importante de
información. De estas opciones sobresale la clase de educación (curso psicoprofiláctico),
ya que es donde se esperaría que las maternas recibieran una información sobre la
analgesia, sin embargo con los resultados encontrados se evidencia como la asistencia al
curso de preparación no impactó en el deseo de solicitar analgesia durante el trabajo de
parto, probablemente por una poca asistencia a estos en nuestra población, sumado a que
a las que si asistieron, les hablaron muy poco de analgesia durante el trabajo de parto.
Estos resultados son similares a los encontrados por Harkins, donde las diferentes fuentes
de información no se asociaron con una mayor probabilidad de solicitar analgesia (21). Por
otra parte, Alakeely et.al. proponen en su estudio que los médicos deberían ser la fuente
primaria de información, explicar los riesgos y beneficios, principalmente en el tercer
trimestre. También muestran como después de sesiones educativas sobre analgesia
peridural, más mujeres expresan su deseo de recibir este tipo de técnica durante el trabajo
de parto (22). El anestesiólogo es el profesional que tiene mayor conocimiento sobre este
tipo de técnicas, sin embargo, a nuestro conocimiento no hay artículos que evalúen el
efecto de la valoración preanestésica durante el seguimiento antenatal y el deseo de
solicitar analgesia durante el trabajo de parto, como tampoco es común en nuestra
población la asistencia a esta consulta durante los controles prenatales en gestantes de
bajo riesgo programadas para parto vaginal.
La falta de información se ha relacionado en diferentes estudios como un factor asociado
a la no solicitud de analgesia peridural (23), una tendencia que también se evidencia en
nuestro estudio en donde se evaluó la probabilidad subjetiva de solicitar analgesia una
semana antes del ingreso al hospital y como un 72,5% de las maternas refirieron no estar
seguras o no deseaban solicitarla, sin embargo al iniciar el trabajo de parto se observó un
cambio en esa tendencia hacia querer inmediatamente o probablemente analgesia, un
fenómeno ya descrito por Ranta et.al., quienes encontraron que de las mujeres que no
deseaban analgesia finalmente un 52% la solicitaron al experimentar el dolor durante el
trabajo de parto(24). También refleja como la actitud frente la analgesia cambia durante el36 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
transcurso del trabajo de parto (25). La proporción de deseo de solicitar analgesia durante
el trabajo de parto se mantiene de una manera similar en el deseo de solicitar nuevamente
analgesia en un próximo embarazo. Esta experiencia positiva con la analgesia se ha visto
estudiado en otras poblaciones donde se ha encontrado que el haber recibido analgesia
peridural en un embarazo previo, es un factor que aumenta de forma estadísticamente
significativa la probabilidad de solicitar nuevamente este tipo de técnica durante la
gestación actual (20).
El grado de dolor experimentado por las mujeres durante el trabajo de parto es calificado
como moderado a severo (26). En nuestro estudio la gran mayoría, más del 80% de las
pacientes, refirieron un dolor severo. Se han utilizado herramientas para la medición de la
intensidad del dolor, siendo las más frecuentes la escala visual análoga y la NRS, que van
en una escala de 0 a 10 y de 0 a 100. En nuestro estudio utilizamos la escala NRS al ser
más simple de diligenciar por los pacientes de acuerdo a lo sugerido por Karcioglu. (5)
La literatura reporta puntuaciones de dolor más bajas en las pacientes que reciben
analgesia epidural comparado con las pacientes que reciben opiáceos. En un metaanálisis
que incluyó 1133 mujeres y 5 estudios, reportó una diferencia de medias estandarizadas
de -2.64 puntos a favor de la analgesia epidural. (27) Datos que concuerdan con lo
encontrado en este estudio donde las puntuaciones de dolor postanalgesia son
significativamente más bajas en las mujeres que recibieron analgesia epidural comparado
con las que recibieron opioides. En este sentido, en nuestro estudio hubo reportes
contradictorios de la eficacia de los opioides en cuanto al alivio del dolor, algunas mujeres
reportaron disminuciones significativas en el puntaje postanalgesia, mientras que otras
reportaron disminución no significativa en el puntaje del dolor postanalgesia, hallazgos que
se relacionan con lo reportado Moran et.al, quienes en su estudio cualitativo con 19
mujeres que recibieron opioides intramusculares informan resultados contradictorios,
también dado que para algunas mujeres el control del dolor “fue brillante”, principalmente
cuando lo usaron en combinación con analgesia inhalada, mientras que para otras mujeres
en su alivio de dolor fue ineficaz hasta el punto que refirieron “sentir todo” y “no hubo
diferencia” en el dolor durante las contracciones antes y después de la analgesia.(28)5. Conclusiones y recomendaciones
5.1 Conclusiones
Los hallazgos del presente estudio son extrapolables a una población primigestante joven,
de estrato socioeconómico bajo que en su gran mayoría reciben analgesia con opioides.
Mas de la mitad de la población incluida en nuestro estudio tiene poco o ningún
conocimiento previo sobre las diferentes técnicas analgésicas durante el trabajo de parto.
Aunque la mayoría de las pacientes tiene pocos mitos y sobre la analgesia durante el
trabajo de parto, se resalta que para una tercera parte de estas mujeres tiene preocupación
sobre los posibles efectos secundarios, efectos sobre el bebe e interfiere en su deseo de
tener un parto natural. Las pacientes buscan poca información sobre la analgesia intraparto
y le dan poca importancia a diferentes fuentes de información.
El curso psicoprofiláctico no tiene una influencia significativa sobre la decisión de solicitar
analgesia, explicado por la poca disponibilidad de este y la inadecuada información que
reciben las gestantes sobre la analgesia intraparto.
El dolor durante el trabajo de parto es considerado por la mayoría de las pacientes como
severo, la analgesia administrada disminuye los puntajes en la escala que evalúa la
intensidad del dolor. Sin embargo, hay una diferencia significativa entre la técnica epidural
y los opioides administrados vía intravenosa o intramuscular siendo la primera superiora a
la segunda.
El deseo de solicitar analgesia cambia en diferentes momentos del trabajo de parto, de no
desearla antes de ingresar al hospital hasta un deseo inmediato durante las contracciones
y permanece en el posparto al referir que la mayoría de las pacientes volverían a solicitar
estas intervenciones en un futuro parto,38 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
La satisfacción con la experiencia de la analgesia durante el trabajo de parto en general
es buena.
5.2 Recomendaciones
1. Promover la asistencia al curso psicoprofiláctico y diseñar para que dentro de su
contenido se incluya un énfasis especial en la importancia del parto humanizado que
incluye el papel de la analgesia epidural.
2. Considerar la inclusión de la valoración preanestésica durante el control prenatal,
donde el anestesiólogo pueda discutir con la paciente los beneficios, riesgos y
complicaciones de la analgesia epidural y obtener de antemano un consentimiento
informado libre de un contexto éticamente inadecuado.
3. Reevaluar el uso de la analgesia parenteral con opioides dado su poco impacto en la
disminución de los puntajes en la escala de dolor presentan como una serie de
aspectos que se podrían realizar en un futuro para emprender investigaciones similares
o fortalecer la investigación realizada.A. Anexo: Consentimiento informado
Investigador principal: JUAN CAMILO AMAYA RESTREPO. Estudiante de postgrado en
Anestesia y Reanimación
Contacto: 3142192546
Nombre de la paciente: _________________________________________
ID: _________________________________________________________
A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación médica. Antes de
decidir si participa o no, debe conocer los siguientes apartados:
1. Justificación: este estudio se realiza con el fin de conocer las percepciones y
creencias sobre la analgesia que usted en el trabajo de parto
2. Objetivo: A Ud. se le está invitando a participar en un estudio de investigación que
tiene como fin evaluar la experiencia frente a la analgesia administrada durante su trabajo
de parto.
3. Beneficios académicos: En estudios realizados por otros investigadores en otros
países, se ha evidenciado el cumplimiento de las expectativas y la satisfacción con la
analgesia administrada durante el trabajo de parto, en Colombia se desconocen estudios
sobre este aspecto. Este conocimiento permitirá orientar programas en los cuales otras
pacientes puedan beneficiarse de este conocimiento.
Procedimiento: en caso de aceptar participar, se diligenciará un formato que contiene datos
personales así: número de cedula, nivel educativo, estado civil, etc.
Aclaraciones:40 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
• Su participación es completamente voluntaria. Si acepta, facilita un proceso de
investigación médica y académica en el área de Anestesiología y Obstetricia. Si se niega,
no afecta de ninguna forma la calidad de la atención que se le preste.
• No existen riesgos asociados para usted.
• No obtendrá ningún beneficio directo. La encuesta será realizada por médicos de
la Universidad Nacional y no determinarán cambios en el diagnostico ni en la conducta
realizada por el médico tratante.
• No tendrá que hacer gasto alguno.
• No recibirá pago por su participación.
• La información obtenida en este estudio será mantenida con estricta
confidencialidad por el grupo investigador.
Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a
aclarar sus dudas. Si acepta participar, se le solicita que firme esta forma de
consentimiento informado.
Consentimiento Informado
Yo, ____________________________________________________ con número de
identificación: _________________ de _____________________ he leído y comprendido
la información anterior y mis preguntas han sido respondidas satisfactoriamente. He sido
informada y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o
difundidos con fines científicos y ACEPTO participar en esta investigación.
Nombre: ____________________________________________
Firma: ______________________________________________
N.º Identificación: ______________________________________
Testigo 1: __________________________________________B. Anexo: Formulario de recolección
de datos
Documento de Identidad N.º__________________ Institución; __________________
1. Edad:
2. Estado civil:
Soltera Unión Libre Casada Separada Viuda
Otro
3. Nivel de educación:
Analfabeta Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria
Incompleta Secundaria Completa Universitaria o
tecnólogo
4. Tipo de Afiliación al sistema general de seguridad social en salud:
Vinculado Subsidiado Contributivo Sin dato
5. Estrato:
6. Número de hijos nacidos después de 20 semanas de gestación
7: Tipo de parto: Espontáneo Instrumentado Cesárea
8: Tipo de analgesia: Intravenosa/Intramuscular Epidural Inhalada
9. ¿Asistió a la clase de educación para el parto? Si No
¿A cuántas horas en total asistió?
10. ¿Cuál enunciado describe mejor la forma como se mencionó la analgesia en la
clase?
La clase era muy anti-analgesia.42 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
La clase era ligeramente anti-analgesia.
La clase no era ni anti-analgesia ni pro-analgesia, era neutral.
La clase fue ligeramente pro-analgesia.
La clase fue muy pro-analgesia.
11. ¿Cuáles opciones de analgesia durante el trabajo de parto conoce?
Medicamentos intravenosos
Epidural
Anestésicos inhalados
Medicina Alternativa
Ninguna
12. ¿Cuál afirmación describe mejor su pensamiento acerca de solicitar analgesia
antes de ingresar al hospital: (por favor seleccione sólo uno)
"Estaba segura de que quería solicitar analgesia tan pronto como llegara al
hospital".
"Pensaba que probablemente solicitaría analgesia, pero quería esperar el mayor
tiempo posible".
"No estaba segura si solicitaría o no analgesia, mi plan era esperar a ver qué
pasaba".
"No deseaba solicitar analgesia"
13. Antes de la analgesia, cuánto dolor sentía durante las contracciones (marque la
línea):
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
el peor dolor
sin dolor imaginable
14. Cuánto dolor sentía durante las contracciones luego de la administración de la
analgesia (marque la línea)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
el peor dolor
sin dolor imaginableAnexo B. Formulario de recolección de datos 43
15. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor su pensamiento sobre
solicitar analgesia una vez sus contracciones se volvieron dolorosas: (por favor
seleccione sólo uno)
"Estaba segura de que quería solicitar analgesia inmediatamente".
"Pensaba que probablemente solicitaría analgesia, pero quería esperar el mayor
tiempo posible".
"No estaba segura si solicitar o no analgesia, mi plan era esperar a ver qué
pasaba".
"No deseaba solicitar analgesia"
16. Califique la importancia de cada una de las siguientes fuentes de dónde obtuvo
la información que la ayudó a tomar la decisión de solicitar o no analgesia: (por favor
califíquelos todos)
Muy Algo Nada
importante importante importante
Leyendo libros o revistas
Hablando con amigos y parientes
En mi clase de educación para el parto
Leyendo información en internet
17. Indique que tan de acuerdo o en desacuerdo esta con los siguientes conceptos
con respecto a la Analgesia durante el trabajo de parto que podría influir en la
decisión de solicitar analgesia: (por favor califíquelos todos)
Ni de
acuerdo Muy
Muy en En Ni en De de
desacuer desacuer desacuer acuer acuer
do do do do do
Le da miedo del procedimiento para aplicar la
analgesia.
La analgesia expone a riesgos al bebé.
Es mejor tener primero un trabajo de parto: ver
cuánto puedo tolerar
Es mejor tener un parto natural, sin analgesia.
No es bueno tener la analgesia demasiado pronto
La analgesia lentifica el trabajo de parto.
La analgesia tiene efectos adversos.
La analgesia aumenta las posibilidades de una cesárea
La analgesia aumenta la posibilidad del uso de
espátulas o fórceps
La analgesia demora la recuperación postparto.44 Percepciones y creencias de las gestantes sobre la analgesia en el trabajo de parto
La analgesia interfiere con la lactancia materna.
La analgesia deja dolor de espalda.
18. ¿Considera Ud. que se demoró la administración de la analgesia? Si No
19. ¿Qué tan satisfecha quedó Ud. con el uso de la analgesia durante el trabajo de
parto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy
Insatisfecha Muy Satisfecha
20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor lo que piensa hoy acerca de
solicitar analgesia si tuviera un próximo embarazo?: (por favor seleccione sólo uno)
"Estoy segura de solicitar analgesia inmediatamente ingrese al hospital".
"Probablemente solicitaría analgesia, pero esperaría el mayor tiempo posible".
"No estoy segura de sí solicitaría o no analgesia, prefiero esperar a ver qué
pasa".
"No deseo solicitar analgesia".Bibliografía
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