“Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo"
Autor: Vela Rodríguez, José Fabio
Asesor: Galván Villamarín, José Fernando (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El dolor lumbar en niños tiene una alta prevalencia, pero en la mayoría de los  casos se auto-limita sin ningún manejo, cuando la sintomatología obliga al niño a  asistir a la consulta médica se debe considerar que es representativo de una  patología grave. Este estudio prospectivo pretende determinar esas causas y su  relación con antecedentes, patologías previas, trauma o antropometría. Se realizó  seguimiento a 35 pacientes que acudieron al servicio de urgencias y consulta  externa de ortopedia por dolor lumbar y se evaluó diferentes variables con las  que se estableció que es evidente el sobre-diagnóstico de lumbalgia mecánica y  no se tiene en cuenta otras alteraciones como las lisis o listesis congénitas de los  cuerpos vertebrales como causa de dolor. Además se puede afirmar que hay  patologías que son causantes de dolor recurrente a pesar del manejo lo que  prolongaría la sintomatología a la edad adulta. Así, si se logra identificar y tratar  de manera efectiva este tipo de patología en la infancia, se obtendrá mejoría  sintomática en la vida adulta y mejor calidad de vida. Dentro de los  diagnósticosmás frecuentes se encuentran la Discopatia lumbar, espondilólisis o  listesis, sacroilitis, osteomielitis e infiltración tumoral, se estableció también que  tipo de ayudas diagnósticas y semiológicas conducen eficacia al diagnóstico,  estos resultados contribuyen al conocimiento médico para realizar una  diagnóstico acertado y un manejo efectivo otorgando al paciente la mejoría de su  patología.

“Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
José Fabio Vela Rodríguez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía
Unidad de Ortopedia y Traumatología
Bogotá, D.C.
2013“Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
José Fabio Vela Rodríguez
Código: 05598450
Directores
Dr. Oswaldo Lázala
Docente Unidad de Ortopedia y Traumatología
Universidad Nacional de Colombia
Dr. José Armando Amador
Docente Unidad de Ortopedia y Traumatología
Universidad Nacional de Colombia
Dr. José Fernando Galván
Docente Unidad de Ortopedia y Traumatología
Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía
Unidad de Ortopedia y Traumatología
Bogotá, D.C.
2013Resumen y Abstract V
Resumen
El dolor lumbar en niños tiene una alta prevalencia, pero en la mayoría de los
casos se auto-limita sin ningún manejo, cuando la sintomatología obliga al niño a
asistir a la consulta médica se debe considerar que es representativo de una
patología grave. Este estudio prospectivo pretende determinar esas causas y su
relación con antecedentes, patologías previas, trauma o antropometría. Se realizó
seguimiento a 35 pacientes que acudieron al servicio de urgencias y consulta
externa de ortopedia por dolor lumbar y se evaluó diferentes variables con las
que se estableció que es evidente el sobre-diagnóstico de lumbalgia mecánica y
no se tiene en cuenta otras alteraciones como las lisis o listesis congénitas de los
cuerpos vertebrales como causa de dolor. Además se puede afirmar que hay
patologías que son causantes de dolor recurrente a pesar del manejo lo que
prolongaría la sintomatología a la edad adulta. Así, si se logra identificar y tratar
de manera efectiva este tipo de patología en la infancia, se obtendrá mejoría
sintomática en la vida adulta y mejor calidad de vida. Dentro de los
diagnósticosmás frecuentes se encuentran la Discopatia lumbar, espondilólisis o
listesis, sacroilitis, osteomielitis e infiltración tumoral, se estableció también que
tipo de ayudas diagnósticas y semiológicas conducen eficacia al diagnóstico,
estos resultados contribuyen al conocimiento médico para realizar una
diagnóstico acertado y un manejo efectivo otorgando al paciente la mejoría de su
patología.
Palabras Claves:dolor lumbar, niños, factores de riesgo, actividad deportiva,
epidemiologia.VI “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
Abstract
Low back pain in children is highly prevalent, but in most cases are self-limiting
without treatment, when the symptoms requires children to attend medical
consultation should be considered to be representative of a serious condition.
This prospective study attempts to identify those causes and their relation to
history, previous pathologies, trauma or anthropometry. Were followed 35 patients
who presented to the emergency department and outpatient orthopedic back pain
and was evaluated different variables that clearly established that the over-
diagnosis of mechanical back pain and do not take into account other changes as
spondylolysis or spondylolisthesis as the cause of pain. Furthermore it can be
stated that there are conditions that cause recurrent pain management despite
what prolong symptoms into adulthood. So, if we can identify and effectively treat
this pathology in childhood, symptomatic improvement is obtained in adult life and
better quality of life. Among the most common diagnoses include lumbar disc
disease, spondylolysis, sacroiliitis, osteomyelitis and tumor infiltration, was also
established that such diagnostic tools and semiological lead to diagnostic efficacy,
these results contribute to medical knowledge to make an accurate diagnosis and
management effectively giving the patient the improvement of their condition.
Keywords: back pain, children, risk factors, sports activity, epidemiologyContenido
Pág.
Resumen y abstract V
1. Justificación 3
2. Objetivos 5
2.1 Objetivo general 5
2.2 Objetivos específicos 5
3. Marco teórico 7
3.1 Antropometría 9
3.1.1 Talla 9
3.1.2 Peso/índice de masa corporal 9
3.2 Estilo de vida 10
3.2.1 Actividad física 10
3.2.2 Actividad sedentaria 10
3.3 Carga mecánica 10
3.4 Factores psicológicos y el entorno social 11
4. Metodología 17
4.1 Criterios de inclusión 17
4.2 Criterios de exclusión 17
4.3 Variables a evaluar 18
5. Resultados 20
6. Discusión 23
7. Consideraciones éticas 29
Bibliografía 311. Justificación
El dolor lumbar en los niños es una patología que se creía poco frecuente debido
a que la mayoría de los cuadros son auto-limitados, estudios recientes indican
que la incidencia de esta patología no es tan baja como se pensaba y esto se
debe a que en años pasados no se realizaban estudios para establecer estos
valores y porque la consulta al servicio médico con este síntoma no es frecuente
por su naturaleza de auto-resolución. Por esta misma razón la mayoría de veces
son los médicos generales u otros médicos de atención primaria los que manejan
inicialmente a estos pacientes y por el desconocimiento no siempre es tratado
apropiadamente, lo que ha generado un aumento de los pacientes que sufren
crónicamente de esta entidad o presentan complicaciones por su diagnóstico
tardío. Un conocimiento más apropiado del tema, sustentado en la evidencia
actual, tendría un impacto enorme en el modo en que tratamos a estos pacientes
y, por lo tanto, en los costos generados para nuestros sistemas de salud.
Es claro entonces, que el dolor lumbar es una condición común en todos los
rangos de edad. La prevalencia aumenta con la edad y mayor en niñas que en
niños menores de 14 años. Las tasas de consulta son bajas por este motivo, la
discapacidad o la hospitalización también lo son, pero cuando se presenta se
debe a causas graves que deben ser tratadas oportuna y adecuadamente.
Dentro de la revisión de las bases de datos mundiales, sobre información acerca
del dolor lumbar en niños, se encontró que existen realmente pocos estudios en
instituciones hospitalarias, la mayoría son de corte transversal y son muy escasos
los de tipo prospectivo, esto permite que esta revisión sirva como base de
muchos estudios venideros sobre el tema.2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Determinar el comportamiento epidemiológico del dolor lumbar en < de 16 años
que consultan a una institución de salud
2.2 Objetivos específicos
 Relacionar causas frecuentes de dolor lumbar en niños.
 Establecer los factores de riesgo de pacientes con dolor lumbar.
 Reconocer los para clínicos más útiles en el diagnóstico y manejo del dolor
lumbar.
 Medir la efectividad del tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitación de los
pacientes con dolor lumbar.
 Delimitar el impacto de la patología en el desempeño escolar y cotidiano de
los niños.
 Establecer la frecuencia de requerimiento hospitalario del dolor lumbar.
 Establecer el tipo de patología generadora de dolor lumbar.
 Determinar en qué casos el dolor lumbar es indicativo de patología no
ortopédica.3. Marco teórico
Pocos estudios reportan la etiología del dolor lumbar en niños porque se percibe
como un problema poco común, pero actualmente existen estudios en los que se
relaciona la lumbalgia en los niños con la probabilidad de presentar dolor lumbar
en la adultez, de ahí se deriva la importancia de establecer la etiología y plantear
medidas diagnosticas adecuadas así como el manejo oportuno y pertinente.
La mayoría de la literatura encontrada en las bases de datos del mundo muestran
estudios que tratan de determinar la incidencia encontrando diferentes valores q
pueden variar dependiendo de la población a estudiar y la metodología. De esto
es muestra cifras en estudios de Estados Unidos en donde se reporta que el 50%
de los niños alrededor de los 15 años y el 36 % de los pacientes en edad escolar
presentan algún episodio de dolor lumbar, también se informa q el 23.6% de
niñas adolescentes de USA experimentan dolor lumbar más de una vez a la
semana(1). En un estudio europeo se reporta que niños entre 6 y 13 años en un
18% presentaban dolor mensual y que de estos la mitad lo hacía semanalmente,
con un incremento de los síntomas con la edad.
Queda así evidenciado q la prevalencia de dolor lumbar varía mucho entre los
distintos estudios y la contribuye a esa variabilidad la metodología con que estos
se realizan, quizás el factor más determinante es la misma definición de dolor
lumbar(1). Por ejemplo:
 Watson, en un estudio realizado a escolares al noreste de Inglaterra con
edades entre 11-14 años encontró una prevalencia de 24%. (1 mes)(2)8 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
 Balague, en su estudio en suiza con escolares entre 12-17 años evidencio una
prevalencia de 26%.(1 año)
 Salminen utilizo como variable la limitación para la actividad encontrando un
17.6% de prevalencia en niños con edad media de 14 años. (1 año).
 Taimela informo un 18% en edades adolescentes.
 Otros estudios informan que incluso 1 de cada 20 niños pueden sufrir dolor
lumbar en cualquier momento de su niñez y que aqueja más a niñas que a
niños.
Además de la incidencia y prevalencia del dolor lumbar en niños, otra variable a
evaluar en esta patología es determinar cuáles de los casos de lumbalgia acuden
a consulta médica y porque no todos lo hacen. Estudios dirigidos a establecer la
etiología en niños que son llevados a consulta médica por dolor lumbar muestran
que los casos corresponden a múltiples patologías como espondilolistesis,
infecciones, tumores y discopatias. Estos estudios concluyen que aunque la
patología no es común, cuando se presenta y requiere atención médica pueden
identificarse lesiones graves causantes de esa alteración.
En cuanto al establecimiento de la causa del dolor lumbar se ha tratado de
reconocer que ayuda paraclínica o de Imagenologia conduciría dilucidarla con
mayor especificidad, en esto ha mostrado que la Imagenologia no es una
herramienta que entregue hallazgos adecuados para diferenciar la causa del
dolor.
Aunque la patología no sea tan frecuente, establecer un diagnóstico adecuado y
un tratamiento optimo influirá en una vida adulta con menor riesgo de presenta
dolor lumbar de difícil manejo.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 9
La mayoría de trabajos encaminados en establecer la etiología de dolor lumbar en
niños y adolescentes han sido hechos en la última década. La gran mayoría de
corte transversal que no ha podido seguir la evolución a través del tiempo de la
sintomatología. Por tanto solo se han determinado las características asociadas al
dolor lumbar, entre las cuales cuatro son las consideradas de mayor importancia;
la antropometría, factores en el estilo de vida, carga mecánica, factores psico-
sociales(1,5), descritas a continuación:
3.1 Antropometría
3.1.1 Talla: Fairbank mostro que los niños con mayor talla entre 13-17 años
sufren mayor sintomatología, mas asociado a una longitud menor de las piernas
respecto al tronco, estudios de otros autores evidenciaron que más que la talla, el
dolor lumbar está relacionado con la diferencia de crecimiento entre las vértebras,
el musculo y el tejido que rodea el ligamento. Autores se han aventurado a
predecir que un crecimiento por encima de 5 cm en seis meses puede iniciar la
lumbalgia. Sin embargo otros autores como Balague no evidenciaron la
asociación entre dolor lumbar y la debilidad muscular del tronco. (1)La movilidad
de la columna se asocia en ocasiones con dolor lumbar, pero aun la evidencia es
pobre para concluir esto.
3.1.2 Peso/ índice de masa corporal: Siempre se ha pensado que el
aumento de peso y de índice de masa corporal tiene relación directa con el
aumento de dolor lumbar. Varios autores no han encontrado diferencias
significativas entre el peso y el índice de masa corporal en niños con o sin dolor
lumbar. Salminen encontró que los niños con dolor lumbar recurrente tendían a
tener un mayor peso, pero sin embargo esto no fue predictivo para dolor a futuro.
(1)Por esto hay muy poca evidencia que sustente la base de que la talla, el
crecimiento, el peso se asocia en mayor proporción con la aparición de
sintomatología de dolor lumbar. (1)10 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
3.2 Estilo de vida
3.2.1 Actividad física: Siempre se ha relacionado un aumento en la
frecuencia de alteraciones radiológicas en aquellos jóvenes que practican
deportes de alto rendimiento y alta demanda muscular como los son el
fisiculturismo, gimnasia, canotajes, etc. Sin embargo los estudios no han
evidenciado que una actividad física regular este asociada a dolor lumbar (Sjolie).
Posiblemente, el acondicionamiento muscular general, el aumento del tono
muscular del tronco, la prevención de la hiperflexion/extensión y la prevención del
trauma asociado sean herramientas útiles para disminuir la incidencia de dolor
lumbar. (1,3,7)
3.2.2 Actividad sedentaria: Pocos autores han estudiado los efectos del
sedentarismo a largo plazo en la incidencia de dolor lumbar, en el estudio
realizado por Balague se logró llegar a la hipótesis que posiblemente niños que
vean más de una hora de televisión tendrán una probabilidad mayor 70% de
sufrir dolor lumbar en la adultez. (1)
En resumen ni el sedentarismo, ni la actividad fisca regular llegaron a ser factores
que aumenten la incidencia de dolor lumbar en la población infantil. (1)
3.3 Carga mecánica
Al parecer el uso de mochilas pesadas por los niños aumentaría la incidencia de
dolor lumbar, esto ha sido una creencia desde hace algún tiempo. Gunzburg
evidencio un aumento de las probabilidades de dolor lumbar hasta de un 60% en
población escolar por cargar mochilas pesadas. (1)
Otros autores como Watson lograron mostrar en un plazo de 5 días que niños
con mochilas pesadas (6.4-18 kg/día) Vs niños con mochilas ligeras (3.4kg), no
fueron más propensos a presentar dolor lumbar. Viry, encontró que las
probabilidades aumentan hasta 20% con mochilas pesadas. (1)¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 11
Dentro de las conclusiones de los resultados arrojados por varios estudios esta
que entre mayor sea el peso relativo de la bolsa respecto al peso corporal del
niño aumenta levemente el riesgo de presentar dolor lumbar. (1)
No se ha logrado mostrar la relación entre el peso mecánico y el aumento de las
probabilidades de presentar el dolor lumbar.
3.4 Factores psicológicos y el entorno social
En los últimos tiempos se ha venido pensando por los autores quizás la
importancia de los factores psicosociales y el aumento del riesgo de dolor lumbar
en la infancia. Balague encontró que niños con calificaciones negativas tenían un
mayor riesgo de presentar dolor lumbar que aquellos con calificaciones positivas
bajas. Brattberg informa que hay una prevalencia hasta de 3 veces de sufrir dolor
lumbar para niños con problemas psicosociales. Vikat mostro que hay un
aumento en las probabilidades hasta de 2 veces para tener dolor lumbar en estos
niños, asociados a demás a otros problemas como depresión y trastornos del
sueño. (1)
Niños con dolor lumbar son más propensos a expresar experiencias negativas
psicosociales. (1)
Existe controversia acerca del riesgo de presentar síntomas en la infancia y que
el dolor lumbar continúe en la adultez, por un lado Harreby mostro que escolares
que dijeron presentar dolor lumbar tendrían mayor riesgo de presentar la
sintomatología hacia los 25 años, en contraste 13 años de seguimiento a 335
niños de 8-17 años no mostro resultados significativos de continuidad de los
síntomas o reaparición con los años. (1)
La edad de presentación es importante para el diagnóstico. Niños menores de 10
años rara vez tienen alteraciones psicosomales, y requieren una evaluación
agresiva. Por ejemplo tumores e infecciones producen dolor lumbar a esta edad.
Niños mayores y adolescentes que están en deportes presentan dolor12 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
relacionado con la actividad física como desgarros musculares, espondilólisis y
espondilolistesis. Escoliosis y enfermedad de Scheuermann también hay que
tenerlas en cuenta. Aun pacientes con patología intraabdominal, tal con
pielonefritis, pancreatitis, y apendicitis, pueden experimentar lumbalgia (5).
Una historia detallada debe ser obtenida del paciente y los familiares. Factores
tales como la progresión del dolor, la naturaleza, localización, duración, e
intensidad de los síntomas, circunstancias agravantes, tratamiento inicial y
respuesta a este, historia de trauma reciente o de iniciación en el deporte;
síntomas urinarios e intestinales, dolor irradiado, y cambios en la marcha y la
postura. El dolor nocturno, especialmente si este lo despierta, es un importante
síntoma asociado a tumores. El dolor visceral típicamente no empeora con el
reposo o empeora con la actividad. Las mujeres adolescentes pueden presentar
dolor lumbar asociado al ciclo menstrual. (12)
La historia clínica debe ser enfocada al uso de medicamentos, esteroides,
enfermedades familiares (neurofibromatosis) y si los parientes presentan dolor
lumbar. Los factores sicológicos juegan un factor importante en la generación de
dolor lumbar especialmente en mayores de 10 años. Aproximadamente el 37 %
de pacientes con altos niveles de stress experimentan dolor lumbar. De acuerdo a
un estudio en 2000 niños de Islandia entre 11 y 16 años, cuatro factores fueron
asociados con dolor lumbar: la edad, fatiga matutina, pobres hábitos alimenticios,
y un inadecuado soporte familiar. (12)
Durante el examen físico se debe tener muy buena inspección del cuerpo,
observar manchas café con leche, postura del tronco en busca de cifosis, o
lordosis, y alineamiento lumbosacro. Extremidades largas y tronco corto sugieren
síndrome de Marfan. El patrón de marcha debe ser estudiado. La flexibilidad,
extensión y rotación estudiadas en busca de limitaciones funcionales como
espasmos musculares (4). Espondilólisis o espondilolistesis se asocia con gran
dolor a la extensión. La palpación de la columna, músculos paravertebrales o
apófisis espinosas puede determinar el lugar del dolor. El Dolor sacroilíaco se¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 13
puede evidencia a la flexión y rotación externa de la cadera. Un examen
abdominal y percusión en un flanco sensible puede enfocar al físico a pensar en
patología intraabdominal y retroperitoneal.
Un examen neurológico completo, que incluya reflejos, fuerza, y sensibilidad en
mandatorio. Incluye inspección de atrofias o asimetrías musculares, deformidades
en los pies. El signo de Lassegue positivo puede determinar la presencia de
radiculopatía o puede demostrar rigidez de isquiotibiales asociado a con dolor por
sobre uso o espondilólisis y espondilolistesis. (5)
Pacientes con dolor asociado a actividad física no requieren exámenes de
laboratorio o radiografías pueden ser tratados sintomáticamente con
fortalecimiento y terapia física, antiinflamatorios no esteroideos y modificación de
la actividad física. La exanimación seriada es útil para asegurarse la respuesta al
tratamiento. Sin embargo deben tomarse radiografías en menores de 10 años por
que el dolor lumbar es menos frecuente en esta época. También en pacientes con
dolor por varias semanas, dolor nocturno o asociado a síntomas constitucionales.
Las radiografías simples son el mejor paraclínico inicial, AP de alta calidad y
lateral, con excelente detalle óseo de toda la columna y región pélvica. La lectura
de las radiografías debe ser metódica, y empezar buscando la sombra de los
tejidos blandos, por ejemplo asimetría del psoas. El detalle óseo empieza con el
alineamiento y espacio interdiscal. Lesiones líticas o blásticas pueden ser
encontradas en el cuerpo vertebral, pedículos o elementos posteriores. Un
pedículo perdido o esclerótico puede ser evidencia de una neoplasia o proceso
infeccioso destructivo. Un estrechamiento del espacio interdiscal o nódulos de
Schmorl puede indicar la presencia de enfermedad de Scheuermann o
deficiencias mecánicas de la unidad vertebra-disco. Los espasmos de los
músculos paraespinales pueden ocasionar escoliosis y puede resultar en
aplanamiento de la lordosis normal. Las radiografias oblicuas se solicitan si se
sospecha espondilólisis. La pelvis y el sacro deben visualizarse ya que muchas14 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
sacroilitis pueden presentar dolor lumbar. La tomografía se solicita si se requiere
detallar los hallazgos óseos, y la resonancia para evaluar el disco, elementos
neurales y tejidos adyacentes. (5)
La decisión diagnostica a pesar de las radiografías normales debe ser guiada por
la historia y el examen físico. Si hay sospecha de lesión ósea la gammagrafía
ósea puede ser útil (4). La presencia de signos de motoneurona superior;
hiperreflexia, clonus, hipertonía, pérdida de reflejos abdominales; justifica la toma
de una resonancia cerebral y de la espina. Síntomas radiculares son evaluados
con una resonancia del sitio de los síntomas. Electromiografía y velocidad de
neuroconducción ayudan a evaluar los síntomas pero no son toleradas por
menores de edad.
Los estudios de laboratorio están indicados en pacientes con dolor lumbar y
signos constitucionales, como fiebre, pérdida de peso, malestar, y dolor nocturno.
Se solicitan cuadro hemático completo, extendido de sangre periférica, velocidad
de sedimentación globular, y proteína c reactiva, complementado el estudio por
imágenes. Pacientes con patología intraabominal requieren uro análisis, función
hepática, y niveles de amilasa. (6,12)
Como diagnósticos diferenciales(4, 5, 6, 8, 11,12) se pueden plantear:
Anomalías congénitas: medula anclada, diastematomelia, escoliosis y
espondilólisis congénita.
Infección: discitis, osteomielitis vertebral, espondilitis TBC.
Trauma: fractura, hernia discal, apófisis vertebral deslizada, espondilólisis,
lesiones por sobreuso.
Desarrollo: enfermedad de Scheuermann, escoliosis, espondilolistesis.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.apítulo 3 15
Neoplasias: quiste óseo aneurismático, osteoblastoma, osteoma osteoide,
granuloma eosinofilico, neurofibroma, sarcoma de Ewing, sarcoma osteogénico,
cordoma, leucemia, linfoma.
Tumores del cordón espinal: Astrocitoma, ependimoma.
Causas viscerales: pielonefritis, infección del tracto urinario, hidronefrosis,
pancreatitis, ovarios quísticos, apendicitis aguda, enfermedad inflamatoria
intestinal, masas retroperitoneales.4. Metodología
Se realizó un estudio prospectivo longitudinal observacional tipo serie de casos,
en el que se estableció las características epidemiológicas de los pacientes que
consultaron por dolor lumbar.
Se tomaron pacientes de las instituciones médicas y hospitalarias donde laboran
los integrantes de la unidad de ortopedia y traumatología.
Se evaluaron pacientes que acudieronal servicio de urgencias, consulta externa
ortopedia e interconsultas del servicio de hospitalización cuyo motivo de consulta
o síntoma predomínate sea dolor lumbar, mediante el diligenciamiento de un
formato que incluye las variables a evaluar, previa aplicación de los criterios de
inclusión y exclusión propuestos. Se contactó al paciente al final del estudio para
la valoración de recurrencia o mejoría.
4.1 Criterios de inclusión
 Pacientes del servicio de urgencias, consulta externa ortopedia cuyo motivo de
consulta sea dolor lumbar.
 Pacientes del servicio de hospitalización que sean interconsultados por dolor
lumbar
 Se incluirán pacientes hasta los 16 años
4.2 Criterios de exclusión
 Se excluirán pacientes mayores de 16 años
 Pacientes que no acepten su inclusión en el estudio18 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
4.3 Variables a evaluar
o Identificación o Carga maleta
o Escolaridad o Rendimiento académico
o Dirección o Estado anímico
o Teléfono o Diagnóstico Inicial
o Genero o Hemograma
o Edad o PCR
o Talla o VSG
o Peso o Uroanalisis
o Antecedente episodios o Radiografias
o Trauma antiguo o Gammagrafía
o Enfermedad de base o RMN
o Antecedente familiar - dolor o Patología
lumbar o Diagnóstico final
o Tiempo de evolución o Analgésico
o Irradiación o Antibiótico
o Otros síntomas o Otro medicamento
o Lassegue o Terapia física
o Retracciones musculares o Disminución de carga
o Evaluación de la fuerza o Hospitalización
o Evaluación de la sensibilidad o Días de hospitalización
o Evaluación de Reflejos o Tratamiento quirúrgico
o Limitación de actividades o Recurrencia del dolor
o Practica deporte
o Peso subjetivo maleta5. Resultados
Se incluyeron 35 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión
establecidos, el 48,5% (n=17) fueron del género masculino y el 51,5%(n=18)
fueron del género femenino. La muestra se dividió en tres grupos de edad
menores de 8 años (8%, n=3), paciente entre 8 a 12 años (51%, n=18) y
pacientes mayores de 12 años (40%, n=14), el rango de edades fue de 5 a 16
años. EL promedio de talla y peso según grupos de edad fue para menores de 8
años (talla: 124cm, peso: 23kg), paciente entre 8 a 12 años (talla: 134cm, peso:
29kg) y pacientes mayores de 12 años (talla: 152cm, peso: 49kg).
Para el 77% (n=27) de los pacientes fue el primer episodio de dolor lumbar al
consultar, el restante 23%(n=8) eran pacientes que presentaban dolor lumbar
recurrente. Cuando se interrogo sobre la relación del dolor con trauma reciente o
antiguo el 68,5%(n=24) no refirió este antecedente mientras que el 31%(n=11) lo
relacionaban con trauma directo o indirecto en los años previos. El 20% (n=7) de
los pacientes presentaban una enfermedad de base en tratamiento cuando
presentaron la sintomatología, entre ellas está la Leucemia Linfoide Aguda en 220 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
casos, Infecciones urinarias a repetición con 2 casos, afibrinogenemia, anemia de
células falciformes y enfermedad de Osgood-Schlater con 1 caso cada una. Solo
el 17%(n=6) refirieron antecedentes de dolor lumbar incapacitante en su familia.
En cuanto al tiempo de evolución de la sintomatología se encontró que el
25%(n=9) era menor a una semana, el 25%(n=9) referían tiempo de evolución de
2 a 4 semanas, el 40%(n=14) de 1 a 6 meses y el 8%(n=3) tiempo mayor a 6
meses. Cuando se estableció las características del dolor se encontró que el
11%(n=4) presentaba dolor irradiado a miembros inferiores, el 8%(n=3) refería
parestesias, el 14%(n=5) asociaba al cuadro clínico al fiebre cuantificada, se
encontró signos semiológicos de radiculopatía (Lassegue) en 5%(n=2) de los
pacientes, la fuerza y la sensibilidad de las extremidades inferiores se encontraba
alterada en 5%(n=2) y 2,8%(n=1) respectivamente. El hallazgo semiológico más
frecuentemente encontrado fue la presencia de retracciones musculares en las
extremidades inferioresen 60%(n=21) de los pacientes. La sintomatología
presentada limitaba las actividades cotidianas en el 85%(n=30) de los casos, el
31%(n=11) declararon practicar alguna actividad deportiva frecuente. Cuando se
evaluó el peso subjetivo de la maleta escolar el 51%(n=18) la reporto como
pesada, siendo transportada en la espalda (cargada) en el 82%(n=29) de los
casos y los restantes (n=6) la deslizaban por el piso.Capítulo 21
Se estableció un diagnóstico inicial antes de realizar los paraclínicos de apoyo y
confirmar el mismo, de esta manera se encontró que el 68%(n=24) fue clasificado
como lumbalgia mecánica, el 14%(n=5) como discopatias, el 8%(n=3) de los
casos se diagnosticó como sacroilitis y con el 2%(n=1) como absceso del Psoas,
lesión neoplásica y pielonefritis cada una.
En cuanto a los paraclínicos, el hemograma se solicitó al 42%(n=15) de los
pacientes encontrándolo alterado en el 40%(n=6) de los casos, la PCR y VSG se
solicitó al 22%(n=8) de la muestra con parámetros positivos en 62% (n=5) de
ellos. El Uroanalisis se solicitó ante la sospecha de compromiso infeccioso
urinario en 28%(n=10) siendo negativo para infección en todos los casos.
La radiografía de columna se solcito a todos los pacientes (100%) los hallazgos
reportados fueron 77%(n=27) normales, 17%(n=6) lisis o listesis y en 5%(n=2) de
los casos se reportó lesión infiltrativa.
A el 22%(n=8) de los pacientes se le solicito gammagrafíaósea resultando
compromiso del esqueleto axial en 25% de los casos. La Resonancia Magnética
Nuclear de columna fue realizada al 48%(n=16) de los pacientes siendo normal
en el 18% de los solicitados y con alteraciones como discopatias en 43% de las
imágenes y 12,5% para cada uno de los diagnósticos: infiltración, lisis y sacroilitis.
Al 11%(n=4) de los pacientes se les solicito TAC y al 2%(n=1) electromiografía.22 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
Después de la aplicación de la pruebas diagnósticas se obtuvo el diagnóstico
definitivo distribuido de la siguiente manera: Lumbalgia mecánica 42,9% (n=15),
Discopatias 22,9% (n=8), espondilólisis o listesis 14,3%(n=5), sacroilitis
8,6%(n=3), infiltración tumoral 5,7% (n=2), proceso inflamatorio inespecífico
2,9%(n=1) y Osteomielitis 2,9% (n=1).
Todos los pacientes fueron medicados con analgésicos de forma única o en
combinación así: Acetaminofén (solo) 37%, Tramadol (solo) 8%, Naproxeno (solo)
8%(n=3), Acetaminofén mas Naproxeno 20%, Acetaminofénmas Tramadol 17% y
Tramadol mas Naproxeno 8% (n=3).
Recibieron antibiótico 5 (14%) pacientes, no se estableció el tipo de antibiótico ni
la duración.
En cuanto a las medidas físicas para el tratamiento 74%(n=26) recibió terapia
física, 42%(n=15) reducción de la carga en su maleta escolar, 42%(n=15) requirió
hospitalización con un promedio de 9 días. (R: 1 - 21). El manejo quirúrgico se
reservó para 4 pacientes (11,4%).
Al final del estudio se realizó seguimiento por vía telefónica a los pacientes a
quienes se les interrogo si hubo recurrencia después del tratamiento instaurado
encontrando que el 42%(n=15) presento la misma sintomatología después del
tratamiento. El intervalo de seguimiento fue de 2 a 11 meses.6. Discusión
Para la consecución de una muestra representativa, con el objetivo que los
resultados reflejen el comportamiento epidemiológico de esta patología, se
requirió la toma de la muestra en 3 instituciones de salud, logrando así un total de
35 pacientes durante un año que muestran una frecuencia de aparición de la
patología de 2,9 casos por mes de estudio y de 0,9 casos por institución cada
mes. Estos datos reflejan la baja frecuencia de consulta en niños por esta causa,
en nuestro medio, pero llama la atención sobre la gravedad de la patología ya que
cuando un paciente con esta sintomatología acude al servicio medico muy
probablemente requiere tratamiento especializado en instituciones de alto nivel de
complejidad.
Los reportes en la literatura en los últimos 10 años muestran una alta prevalencia
de dolor lumbar, hay que tener en cuenta que la muestra de esos estudios se
toman en instituciones educativas donde se interroga sobre la presencia de dolor
lumbar que comúnmente es autolimitado por lo tanto no asiste a consulta médica,
de cualquier manera reporta una ligera superioridad en la prevalencia de dolor
lumbar en el género femeninode igual manera en los resultados de este estudio
se muestra la misma prevalencia (51,5%), así mismoel grupo de edad de mayor
prevalencia es el de mayores de 8 años (51%) relacionado en la mayoría de los
casos con la actividad escolar más extensa y exigente además de los cambios en
cuanto al crecimiento rápido presentado en esta época de la vida. En este estudio
no se encontró relación del dolor lumbar con el peso y la talla de los pacientes
evaluados.24 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
Cuando se analizó la presentación de episodios de dolor recurrentes (23%) se
encontró una relación directa con Discopatia lumbar en el 62% de los casos y en
menor grado espondilólisis con 25%, lo que nos lleva a afirmar que la recurrencia
es un factor que nos orienta a alguno de estos diagnósticos. Además estos
pacientes con episodios recurrentes en un 62% refirieron antecedente de trauma.
En los pacientes con diagnóstico previo de leucemia linfoide aguda (n=2) que
referían dolor lumbar se estableció la presencia de lesiones infiltrativas en los
cuerpos vertebrales causantes del cuadro clínico. Las otras enfermedades de
base encontradas en niños no tuvieron relación con el diagnostico.
El antecedente de dolor lumbar incapacitante o que requirió tratamiento médico
en algún familiar en primer grado tuvo relación con el diagnóstico de lumbalgia de
origen mecánico en el 50 % de los casos y con Discopatia lumbar los restantes
En cuanto al tiempo de evolución de la sintomatología se observó que en el caso
de casos agudos (hasta 1 mes de evolución) correspondían en su mayoría a
patología mecánica (55%) e infecciosas (22%), cuando su tiempo de evolución
superaba los 30 días se encuentra estrecha relación con Discopatia lumbar en un
35% al igual que espondilólisis (35%) como diagnósticos definitivos.
Los pacientes que presentaban sintomatología como dolor irradiado, parestesias,
alteración de la sensibilidad o de la fuerza muscular y signos de radiculopatía en
un 100% correspondieron al diagnóstico que implica la compresión radicular
como la Discopatia o la infiltración tumoral de la columna lumbar. Los pacientes
que presentaron fiebre, en un 60% fueron diagnosticados como enfermedades
infecciosas sacroilitis u osteomielitis, el restante grupo correspondían a dolor de
origen mecánico. La presencia de retracciones musculares se relacionó con
lumbalgia mecánica en un 81% de los casos.
Como hallazgo importante podemos afirmar que la práctica de deporte está
relacionada con la menor presentación de dolor lumbar de tipo mecánico ya que
se encontró que solo el 13% de ellos fueron diagnosticados de esta maneraCapítulo 25
mientras que el sedentarismo se relacionó con 87% de los casos de lumbalgia
mecánica además de la relación con retracciones musculares en un 71% de los
casos.
El peso subjetivo de la maleta, la forma de transportarla, el estado anímico y el
rendimiento académico no tuvieron relación con la presentación de alguna
patología específica.
Al realizar la impresión diagnostica inicial si aún haber evaluado paraclínicos de
apoyo no se consideró en ningún caso el diagnóstico de espondilólisis, la
Discopatia y la lesión neoplásica se sub-diagnostico en un 37% y 50%
respectivamente mientras que la lumbalgia mecánica fue sobre-diagnosticada en
un 37%. Los diagnósticos iniciales que coincidieron con el resultado definitivo
fueron la sacroilitis en un 100% de los casos. Esto nos permite afirmar que existe
claridad en el diagnóstico clínico de patología infecciosa pero se desconoce
patologías de alta incidencia causantes de dolor lumbar como la espondilólisis y
la Discopatia, sobre-diagnosticando la causa mecánica del dolor.
Un resultado alterado del hemograma solo se presentó en el 50% de los casos de
patología infecciosa por lo que no es un dato definitivo para diagnosticar esta
patología, mientras que la PCR y VSG se encontró alterada en el 100% de los
casos de patología infecciosa y fue negativa en los casos que no se relacionaban
con este diagnóstico. Es decir, existe una alta probabilidad de presentar una
patología infecciosa de la columna como osteomielitis o sacroilitis cuando el dolor
lumbar se asocia a alteración de la PCR y VSG y Uroanalisis negativo.
La radiografía simple de columna no fue útil para diagnosticar discopatias, dolor
mecánico y enfermedad infecciosa ya que era leída como normal, mientras que
para el diagnóstico de espondilólisis e infiltración tumoral fue sensible en un
100%.26 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
La gammagrafíaósea fue solicitada a los pacientes con sospecha de lesión
infecciosa o infiltrativa obteniendo un 100% de positividad en sus resultados para
estas patologías.
La resonancia magnética confirmo el diagnostico cuando se solicitó con y sin
sospecha de patología discal en todos los casos además apoyo el diagnóstico de
patología infecciosa y se encontraba normal en todos aquellos que se clasificaron
como lumbalgia mecánica.
La tomografía de columna se solicitó en los pacientes con radiografias alteradas
que mostraban espondilólisis y confirmo el diagnostico en todos los casos, lo que
nos lleva a analizar la necesidad de solicitar esta ayuda imagenologica extra o es
suficiente con el diagnostico mediante la radiografía simple.
La obtención de muestras de patología solo se hizo en los casos de osteomielitis
del iliaco que requirió drenaje resultando positiva para infección, y en dos
sacroilitis siendo positiva para infección en 50% de los casos.
A continuación se describirá la relación de cada una de las
patologíasdiagnosticadas con las variables analizadas
 Lumbalgia mecánica: no hubo relación directa con el género, se presentó
con mayor frecuencia en pacientes mayores de 10 años, sin relación con la
talla y el peso, la mayoría no referían trauma antiguo y no presentaban
enfermedades de base, no se relacionó con antecedentes familiares, no
presento ningún tipo de sintomatología de compresión radicular, fiebre y
alteración neurológica. Se encuentro en estrecha relación con la presencia de
retracciones musculares y el sedentarismo dado por la referencia de no
práctica deportiva. No tuvo relación con el peso subjetivo de la maleta. Los
laboratorios de apoyo y la Imagenologia en la totalidad de los casos fue
normal. Fue manejada con terapia física en todos los casos pero esto no tuvoCapítulo 27
relación con la recurrencia mientras que el manejo analgésico con un solo
medicamento si se relacionó con recurrencia del dolor en comparación cuando
se medico una combinación de analgésicos, muy pocos casos
requirieronhospitalización (4 pacientes) por la intensidad del dolor y al final del
seguimiento no presentaron recurrencia. Ninguno requirió manejo quirúrgico.
 Discopatia Lumbar: no hubo relación directa con el género, edad, talla o
peso y el antecedente de trauma, el dolor en episodios recurrentes fue una
característica importante, no tenía relación con enfermedades de base ni con
antecedentes familiares, la sintomatología de compresión radicular y la
alteración neurológica fue una de sus características especiales. Se encuentra
relacionada con retracciones musculares. No se presentó relación en tres el
diagnóstico y la práctica o no de actividades deportivas. No tuvo relación con
el peso subjetivo de la maleta. Los laboratorios de apoyo y la Imagenologia
fueron normales a excepción de la resonancia magnética que confirmo el
diagnostico. Fue manejada con terapia física y analgésicos en monoterapia y
combinados pero esto no tuvo relación con la recurrencia mientras que la
disminución de la carga de la maleta escolar si se relacionó con menor
recurrencia del dolor en comparación cuando no se recomendó la descarga de
peso, muy pocos casos requirieronhospitalización (4 pacientes) por la
intensidad del dolor. Ninguno requiero manejo quirúrgico.
 Espondilólisis y espondilolistesis: se presentómás frecuentemente en el
género femenino y en mayores de 12 no tuvo relación con el peso corporal
pero si con la talla alta para la edad, la mayoría refería trauma antiguo y se
encontró largos tiempos de evolución de la enfermedad mayor a 6 meses
hasta 3 años. No se relacionó con sintomatología antecedentes familiares ni
con sintomatología de compresión radicular, fiebre o alteración neurológica o
presencia de retracciones musculares y el sedentarismo. No tuvo relación con
el peso subjetivo de la maleta. La mayoría se diagnosticaron inicialmente
como dolores de tipo mecánico, secundario a ese diagnóstico se observa el28 “Dolor lumbar en niños. Estudio prospectivo”
gran tiempo de evolución de la patología en los pacientes estudiados.No se
requirieron laboratorios para su diagnóstico, la radiografía simple de columna
lumbar fue diagnostica en la totalidad de los casos aunque se confirmó con
TAC de columna, siendo discutible la necesidad del recurso topográfico
teniendo radiografias simples en las que se observa la lesión.Fue manejada
con terapia física y analgésicos en monoterapia y combinados, todos los
casos presentaron recurrencia del dolor al final del seguimiento, ningún caso
requirió hospitalización. No se realizó manejo quirúrgico. la recurrencia del
dolor en este tipo de paciente genera un interrogante en cuanto a la indicación
de manejo quirúrgico a esta edad o la prolongación de cuadro sintomático
hasta la edad adulta.
 Patología infecciosa / Sacroilitis – osteomielitis de iliaco: no se
observó relación con el género, la edad, el peso o la talla, trauma antiguo,
enfermedad de base o antecedente familiar. Siempre fue el primer episodio de
dolor y la sintomatología presento un tiempo de evolución menor a una
semana, asocio fiebre en la mayoría de los casos y no tuvo relación con
sintomatología de compresión radicular, alteración neurológica o presencia de
retracciones musculares o sedentarismo. No tuvo relación con el peso
subjetivo de la maleta. El diagnóstico inicial no fue acertado se planteó como
diagnósticos lesiones neoplásicas, pielonefritis, absceso del psoas y lumbalgia
mecánica. La PCR y VSG se encontraba alterada en todos los casos. La
radiografía simple fue normal en todos los casos, la gammagrafía en unos
casos y la resonancia en otros confirmo el diagnostico. Todos lo episodios se
manejaron intrahospitalariamente con antibiótico correspondiendo a la
patología con mayor número de días de hospitalización con un rango entre 10
a 21 días. No se recomendó la terapia física en ningún caso. La Sacroilitis
requirió manejo quirúrgico en 1 caso mientras 2 casos se manejaron
conservadoramente, la recurrencia del dolor se presentó en la paciente
manejada quirúrgicamente. El paciente con osteomielitis fue manejado
quirúrgicamente y no presento recurrencia del dolor.7. Consideraciones éticas
 Tipo de riesgo: basados en la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud se puede clasificar como investigación con riesgo mínimo, ya que es
un estudio observacional en el que se realizara recolección de datos
directamente del paciente y de su historia clínica.
 Dilemas éticos: por el tipo de estudio no se plantean dilemas éticos.
 Consentimiento informado: por el tipo de estudio no se requiere solicitar
consentimiento informado.
 Conflictos de intereses: no hay conflictos declarados por los autores y
coautoresBibliografía
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