Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados materno – perinatales de una población bogotana
Autor: Lazo Díaz, Paola Andrea
Asesor: Morales Caro, Myriam Stella (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Este es un estudio de cohorte retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de pacientes atendidas en 2 IPS de la ciudad de Bogotá, Colombia, donde se evaluó la relación del IMC materno al ingreso al control prenatal y de la ganancia de peso con los desenlaces HIE, DMG y peso al nacer (PBEG y GEG). A continuación se mencionan los principales resultados obtenidos: Las pacientes enflaquecidas tuvieron disminución en el riesgo de desarrollar HIE (RR 0.42 IC 95% (O.19 – 0.95) p = 0.02); sin embargo, las gestantes con ganancia exagerada de peso durante la gestación aumentaron el riesgo de padecer esta enfermedad (RR 1.74 IC 95% (1.11 – 2.72) p = 0.01). La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar DMG (RR 4.66 IC 95% (1.31 – 16.51) p= 0.01). No se encontró asociación el IMC al ingreso al control prenatal ni la ganancia de peso con el peso al nacer.

Impacto del IMC y la ganancia de
peso en los resultados materno –
perinatales de una población
bogotana
Paola Andrea Lazo Díaz
María Alejandra López Arias
Juan Carlos Vaquen Martínez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Ginecología y Obstetricia
Bogotá, Colombia
2014Impacto del IMC y la ganancia de
peso en los resultados materno –
perinatales de una población
bogotana
Paola Andrea Lazo Díaz
María Alejandra López Arias
Juan Carlos Vaquen Martínez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Obstetricia y Ginecología
Tutor:
Jairo Amaya Güío
Médico Cirujano, Especialista en Obstetricia y Ginecología
Universidad Nacional de Colombia,
Especialista en Epidemiología Clínica
Universidad del Rosario,
Profesor asociado Departamento de Obstetricia y Ginecología
Universidad Nacional de Colombia
Profesor asistente Fundación Universitaria San Martin
Ginecólogo y Obstetra ESE Hospital de Engativá
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Ginecología y Obstetricia
Bogotá, Colombia
2014Resumen III
Resumen
Este es un estudio de cohorte retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de
pacientes atendidas en 2 IPS de la ciudad de Bogotá, Colombia, donde se evaluó la
relación del IMC materno al ingreso al control prenatal y de la ganancia de peso con los
desenlaces HIE, DMG y peso al nacer (PBEG y GEG). A continuación se mencionan los
principales resultados obtenidos: Las pacientes enflaquecidas tuvieron disminución en el
riesgo de desarrollar HIE (RR 0.42 IC 95% (O.19 – 0.95) p = 0.02); sin embargo, las
gestantes con ganancia exagerada de peso durante la gestación aumentaron el riesgo
de padecer esta enfermedad (RR 1.74 IC 95% (1.11 – 2.72) p = 0.01). La obesidad es
un factor de riesgo para desarrollar DMG (RR 4.66 IC 95% (1.31 – 16.51) p= 0.01). No
se encontró asociación el IMC al ingreso al control prenatal ni la ganancia de peso con el
peso al nacer.
Palabras clave: IMC en embarazo, ganancia de peso en embarazo, Hipertensión
inducida por el embarazo (HIE), diabetes mellitus gestacional (DMG), peso bajo
para edad gestacional (PBEG), grande para edad gestacional (GEG).
Abstract
This is a cross-sectional study based on review of medical records of patients treated at 2
IPS of Bogotá, Colombia; we evaluated the relationship of maternal BMI at entry to
prenatal care and gestational weight gain with the outcomes: HDP, GD and birth weight
(SGA and LGA). The main results obtained are mentioned: The underweight patients
have decreased risk of developing HDP (RR 0.42 IC 95% (O.19 – 0.95) p = 0.02), but
those with excessive weight gain during pregnancy increase the risk of developing HDP
(RR 1.74 IC 95% (1.11 – 2.72) p = 0.01). Obesity is a risk factor for developing GD (RR
4.66 IC 95% (1.31 – 16.51) p= 0.01). No association was found BMI at entry to prenatal
care and weight gain with birth weight.IV Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados materno – perinatales de
una población bogotana
Key words: BMI, gestational weight gain, hypertensive disorders of pregnancy
(HDP), gestational diabetes (GD), Small of gestational age (SGA), Large of
gestational age (LGA)Contenido V
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... III
Lista de figuras .............................................................................................................. VII
Lista de tablas .............................................................................................................. VIII
Lista de Símbolos y abreviaturas .................................................................................. IX
Introducción................................................................................................................... 11
1. Marco teórico .......................................................................................................... 15
2. Objetivos ................................................................................................................. 23
2.1 Objetivo general............................................................................................. 23
2.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 23
3. Metodología ............................................................................................................ 25
3.1 Definición del método .................................................................................... 25
3.2 Hipótesis ........................................................................................................ 25
3.2.1 Hipótesis nula ..................................................................................... 25
3.2.2 Hipótesis alterna ................................................................................. 25
3.3 Población y muestra ...................................................................................... 26
3.3.1 Tamaño de muestra ............................................................................ 26
3.3.2 Criterios de selección .......................................................................... 27
3.4 Definición de variables ................................................................................... 30
3.5 Sesgos .......................................................................................................... 31
3.6 Plan de recolección ....................................................................................... 32
3.7 Plan análisis .................................................................................................. 32
4. Resultados .............................................................................................................. 33
5. Análisis de resultados ........................................................................................... 45
6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 49
6.1 Conclusiones ................................................................................................. 49
6.2 Recomendaciones ......................................................................................... 50
7. Consideraciones éticas ......................................................................................... 53
8. Propiedad intelectual ............................................................................................. 55VI Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados materno-perinatales de
una población bogotana
A. Anexo: Tabla traducida: Nuevas recomendaciones para ganancia de peso en
gestación por IMC pregestacional (IOM and NRC 2009) .............................................57
B. Anexo: Índice de masa corporal para gestantes propuesta por Rosso Mardones
y colaboradores .............................................................................................................59
C. Anexo: Incremento del peso materno en función de la edad gestacional CLAP61
D. Anexo: Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en
embarazadas. Atalah .....................................................................................................62
E. Anexo: Listado de historias clínicas aleatorizadas ESE Hospital Engativá .......63
F. Listado de historias clínicas aleatorizadas IPS Cafam ........................................69
G. Instrumento de recolección ...................................................................................74
Bibliografía .....................................................................................................................81Contenido VII
Lista de figuras
Pág.
Figura 3-3-1 Historias clínicas revisadas .........................................................................28
Figura 3-3-2 Historias clínicas revisadas ESE Hospital Engativá .....................................29
Figura 3- 3-3 Historias clínicas revisadas IPS Cafam ......................................................30
Figura 4-1 Distribución de pacientes según IMC al momento de inscripción al control
prenatal ...........................................................................................................................35
Figura 4-2 Distribución de pacientes según IMC al momento de inscripción al control
prenatal en IPS Cafam ....................................................................................................35
Figura 4-3 Distribución de pacientes según IMC al momento de inscripción al control
prenatal en ESE Hospital Engativá ..................................................................................36
Figura 4-4 Ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC de ingreso al control
prenatal ...........................................................................................................................37
Figura 4-5 IMC y ganancia de peso según Atalah en pacientes que desarrollaron HIE 39
Figura 4-6 IMC y ganancia de peso según Atalah en pacientes que desarrollaron DMG
........................................................................................................................................40
Figura 4-7 IMC y ganancia de peso según Atalah en madres de recién nacidos con
PBEG ..............................................................................................................................41
Figura 4-8 IMC y ganancia de peso según Atalah en madres de recién nacidos GEG ..41
.Contenido VIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1-1-1: Clasificación IMC pregestacional y ganancia de peso total en el embarazo
sugeridos por Atalah ....................................................................................................... 21
Tabla 1-1-2: Ganancia de peso en embarazo según IMC pregestacional propuesta por
Atalah ............................................................................................................................. 21
Tabla 3-1 Definición de variables .................................................................................... 31
Tabla 4-1-1: Características sociodemográficas de la población ..................................... 34
Tabla 4-2 Medidas antropométricas maternas discriminadas por IPS ............................. 36
Tabla 4-3 Resultados ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC ........................ 37
Tabla 4-4 Resultados ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC discriminado por
IPS .................................................................................................................................. 37
Tabla 4-5 Resultados maternos y del recién nacido con respecto a IMC ....................... 38
Tabla 4-6 Resultados maternos y del recién nacido con respecto a la ganancia de peso
....................................................................................................................................... 38
Tabla 4-7 Resultados maternos y del recién nacido con respecto a la ganancia de peso
discriminado por IPS ....................................................................................................... 39
Tabla 4-8 Resultados de acuerdo a IMC según clasificación de Atalah en población total
....................................................................................................................................... 42
Tabla 4-9 Resultados de acuerdo a ganancia de peso según recomendaciones de Atalah
en población total ............................................................................................................ 43Contenido IX
Lista de Símbolos y abreviaturas
.
Símbolos
Símbolo Término
χ 2 Chi cuadrado
% Porcentaje
Abreviaturas
Abreviatura Término
CI Confiance Interval
CLAP Centro Latinoamericano de Perinatología y
Desarrollo Humano
cm centímetros
DM2 Diabetes Mellitus Tipo 2
DMG Diabetes Mellitus Gestacional
EEUU Estados Unidos
ESE Empresa Social del Estado
GD Gestational Diabetes
GEG Grande para edad gestacional
gr Gramos
HDP Hypertensive Disorders of Pregnancy
HIE Hipertensión Inducida por el Embarazo
IC Intervalo de confianza
IMC Índice de Masa Corporal
IOM Instituto de Medicina (Institute of Medicine)
IPS Institución Prestadora de Servicio
IVU Infección de vías urinarias
Kg Kilogramos
Lb Libras
LGA Large for Gestational Age
m2 Metro cuadrado
MFMU Unidad de Medicina Materno Fetal
n número
NICHD National Institute of Child and Human Development
NRC National Research Council
OMS Organización Mundial de la SaludX Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados materno-perinatales de
una población bogotana
Abreviatura Término
OR Odd Ratio
P >90 Percentil mayor al 90
P<10 Percentil menor al 10
P10- 90 Percentil entre el 10 y el 90
PAEG Peso adecuado para la edad gestacional
PBEG Peso bajo para edad gestacional
PTOG Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
PyP Promoción y Prevención
RR Riesgo Relativo
sem Semana
SGA Small for Gestational Age
vs versusIntroducción
Las alteraciones del peso en la población general se han convertido en un tema de
interés mundial especialmente si hablamos de obesidad, enfermedad que ha ganado
gran importancia en salud pública. La población gestante no es ajena a la problemática
expuesta, gracias a múltiples estudios realizados a nivel mundial hoy sabemos que las
alteraciones nutricionales, medidas como variaciones anormales en el peso de las
gestantes, impactan negativamente los resultados maternos y perinatales, por tanto se
han implementado diferentes herramientas para clasificar el peso de la gestante al
ingreso al control prenatal y determinar la ganancia de peso ideal para estas mujeres
durante la gestación con el fin de obtener mejores resultados maternos y perinatales.
A nivel local se desconoce la relación que existe entre el peso materno al ingreso al
control prenatal y la ganancia del mismo al final de la gestación con los resultados
maternos y perinatales obtenidos. Teniendo en cuenta lo anterior se realizó este estudio
de cohorte retrospectivo, cuyo objetivo principal fue determinar el impacto del IMC al
ingreso al control prenatal y de las alteraciones de ganancia de peso durante la gestación
(defecto o exceso) con el desarrollo de HIE, DMG y alteraciones del peso al nacer (PBEG
y GEG). La población objeto fueron las pacientes atendidas entre el 1 de Enero de
2011 y el 31 De Diciembre de 2012 en 2 IPS de la ciudad de Bogotá, Colombia (Hospital
de Engativá y la Clínica Cafam Calle 51).
Teniendo en cuenta la población total, se utilizó el programa Epidat 3.1 para el cálculo de
muestra a evaluar y la aleatorización de las historias clínicas; las cuales se revisaron de
acuerdo a los criterios de inclusión, exclusión y eliminación que se mencionan en
metodología, se hizo énfasis en el control prenatal, la atención del parto y la historia
clínica del recién nacido. La información recolectada se consignó en una base de datos
de Microsoft Excel, el análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS versión 20,12 Introducción
El total de historias evaluadas fueron 599, de las cuales 311 (52%) correspondieron a la
IPS Cafam y 288 (48%) a la ESE Hospital Engativá, se observaron las características de
las dos poblaciones incluidas y se aplicaron pruebas estadísticas que determinaron la
homogeneidad de muestra (McNemar y T de Student). Se realizó análisis de variables,
las numéricas se analizaron con medidas de tendencia central y dispersión, las
categóricas con razones y proporciones. Se evaluó la distribución muestral de χ 2 (chi
cuadrado y, se calculó la medida de asociación con RR o razón de riesgo, se tomaron
como variables independientes el IMC y la ganancia de peso durante la gestación. Los
intervalos de confianza fueron tomados al 95%.
Al terminar el análisis se obtuvo significancia estadística para las siguientes
asociaciones:
 Las pacientes enflaquecidas tuvieron disminución en el riesgo de desarrollar HIE
(RR 0.42 IC 95% (O.19 – 0.95) p = 0.02).
 Las gestantes que obtuvieron una ganancia exagerada de peso durante la
gestación mostraron un aumento del riesgo de padecer HIE (RR 1.74 IC 95%
(1.11 – 2.72) p = 0.01).
 La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar DMG (RR 4.66 IC 95% (1.31 –
16.51) p= 0.01).
Los hallazgos anteriores fueron comparados con los reportados en la literatura mundial,
encontrando que nuestra población también se ve expuesta a resultados maternos y
perinatales adversos secundarios a alteraciones de peso en la gestante (IMC y ganancia
de peso), demostrándonos la importancia de los programas de promoción y prevención
no solo durante la gestación si no también preconcepcionales; además, de concientizar al
equipo de salud para la búsqueda de factores de riesgo en la población femenina (edad
fértil y gestantes), que permitan realizar intervenciones adecuadas con el fin de disminuir
los desenlaces negativos maternos y perinatales. Se requiere siempre trabajar en
conjunto con las pacientes en relación a mantener una dieta saludable, controlar el peso
según la ganancia recomendada y realizar actividad física en pro de mejores resultadosIntroducción 13
para la madre y el feto durante la gestación, al momento del parto y salud del recién
nacido a corto y largo plazo.
Consideramos que se debe realizar un estudio multicéntrico prospectivo en gestantes
colombianas, con el fin de obtener resultados más precisos y con mayor poder
estadístico, para evaluar todos los resultados adversos descritos en la literatura
(incluyendo los que no fueron objeto de este estudio), dado que éste estudio se encontró
limitado por variables de confusión e intervenciones que no fueron tenidas en cuenta
como la nutricional.
.1. Marco teórico
A nivel mundial encontramos que las alteraciones del peso son cada vez más frecuentes,
y su tendencia se encamina hacia el predominio del sobrepeso y la obesidad. En la
afección de la población adulta en general, se ven incluidas las mujeres en edad
reproductiva y gestantes, desencadenándose así entre las diferentes consecuencias
negativas en los estados de salud de la población, las del binomio madre-hijo.
Existe poca información disponible con relación a los resultados obstétricos en mujeres
colombianas relacionados con el IMC pregestacional y la ganancia de peso durante la
gestación. El desarrollo de éste proyecto pretende acercarnos al diagnóstico de nuestra
realidad actual en cuanto a las alteraciones de peso que se presentan en gestantes de la
ciudad de Bogotá (Colombia) mediante la caracterización de una muestra de usuarias en
embarazo atendidas en dos IPS de la ciudad, para específicamente intentar responder a
la pregunta: ¿están las alteraciones de peso en gestantes bogotanas relacionadas
con la presentación de resultados adversos del embarazo?.
Se llevo a cabo una revisión de la literatura encontrando los datos epidemiológicos que
se expondrán a continuación. Según la base de datos de la OMS los trastornos de peso
son altamente prevalentes y, especialmente la obesidad, se ha convertido en una
pandemia. Los últimos datos muestran una prevalencia de sobrepeso en adultos de
Estados Unidos de América de 66,0% y de 46,0 % en Colombia; donde el 33,9% y 13,7%
corresponde a obesidad respectivamente. (World Health Organization, 2008). La más
reciente información local de la Encuesta Nacional de Situación Nutrición realizada en el
2010, reporta que hubo un aumento en el exceso de peso en los colombianos llegando
hasta el 51.1% en la población adulta (34.6% sobrepeso y 16.5% obesidad) y, cuando
miramos con mayor detalle estas cifras, es alarmante ver que la proporción de mujeres
que cursa con obesidad es visiblemente mayor si la comparamos con hombres de la
misma edad (62.0% versus 32.8%) y, que la proporción de obesos aumenta directamente
con la edad. Esta misma fuente revela además que la población gestante no es ajena a16 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
las alteraciones de peso, reportando que el 16.2% de las embarazadas tienen bajo peso
y el 34.6% cursan con IMC elevado (24.8% Sobrepeso y 9.8% Obesidad). (Ministerio de
la Protección Social, 2010).
Debe tenerse en cuenta que los trastornos del peso en las gestantes están
estrechamente vinculados con los resultados de la gestación, siendo algunos de estos
potencialmente peligrosos para el binomio madre-hijo (Hipertensión Inducida por el
Embarazo HIE, Diabetes Mellitus Gestacional DMG, alteraciones de peso en el recién
nacido). En Colombia, específicamente la hipertensión inducida por el embarazo es de
importancia en salud pública, ya que los trastornos hipertensivos se consideran la
primera causa de muerte en gestantes directamente atribuida al embarazo. (Cuevas
Ortiz, 2012).
Estudios demuestran que la población gestante independientemente de su IMC
pregestacional tiende a ganar peso por encima de las recomendaciones de las guías de
la IOM (Institute of Medicine), así lo evidencia el estudio de Johnson y colaboradores
donde la mayoría de las mujeres ganaron peso por encima de lo recomendado 73%
versus 27% (17.5% y 9.5% para ganancia adecuada y por debajo de las guías
respectivamente). (Johnson et al, 2013) Los datos de ganancia de peso de Johnson son
concordantes con los reportados por Chung y colaboradores en otro estudio (ganancia
adecuada: 17.2%, pobre 8.6% y exagerada 74.3%). (J.G.Y. Chung et al, 2013).
Los trastornos hipertensivos asociados a la gestación y la diabetes gestacional
constituyen las morbilidades más comunes y trascendentes en obstetricia. La
hipertensión inducida por el embarazo (HIE) se presenta en aproximadamente 6-8% de
los embarazos (Samuels-Kalow et al, 2007) y, cabe destacar que en Colombia para los
años 2010 - 2012 los trastornos hipertensivos fueron la causa de 298 muertes maternas
(22,3%) comportándose así como la primera causa de mortalidad en esta población.
(Cuevas Ortiz, 2012). En cuanto a la DMG se sabe que en Estados Unidos causa
aproximadamente unos 200.000 casos al año (CHU et al, 2007). Ésta patología afecta al
rededor de un 1 – 3% de las gestaciones según lo reportado por Buchanan en su
estudio. (Buchanan TA et al, 2007), sin embargo otros autores reportan que ésta podría
afectar hasta un 14% de las gestantes. Un estudio en Colombia realizado por Cortes yMarco teórico 17
colaboradores reporta la presencia de DMG en 0.34% de mujeres gestantes en la
ciudad de Cali y 1.43% para las gestantes de Medellín. (Cortés Y H et al, 2002 ). . El
estudio de Choi y colaboradores muestra que las complicaciones maternas durante la
gestación se incrementan con las alteraciones de peso, pues la diabetes gestacional se
observó en 0,2% de pacientes con bajo peso y en 12.3% de las obesas (p<0.0001) y, la
incidencia de HIE es mayor en pacientes obesas que en aquellas con bajo peso (6.9%
versus 2.4%) (p<0.0005). (CHOI, Sae-Kyung et al, 2011).
La evidencia reciente sugiere que el IMC pre gestacional y la alteración en la ganancia
de peso maternos son factores de riesgo importantes para el desarrollo de trastornos
hipertensivos en el embarazo. Samuels-Kalow y colaboradores en un estudio de cohorte
en mujeres israelíes, reportan una prevalencia de HIE según IMC pregestacional de 3.3%
(OR 0.67 (CI 95% 0.48-0.92)), 5.3%, 14.8% (OR 2.82 (CI 95%, 2.40-3.31)) y 26.9% (OR
5.51 (CI 95%, 4.15-7.31)) en mujeres con bajo peso, peso normal, sobrepeso y obesidad
respectivamente. (Samuels-Kalow et al, 2007).
La población latina es más vulnerable a los trastornos hipertensivos, así lo muestra un
estudio realizado en éstas mujeres, donde al comparar pacientes con peso normal con
las que padecen obesidad se concluyó que éstas últimas tienen un aumento
estadísticamente significativo en el riesgo de HIE de 2.5 veces (IC 95% 1.3 – 4.8) y de
preeclampsia de 2.7 veces (IC 95% 1.2 – 5.8). Ahora bien al tener en cuenta el aumento
de peso durante la gestación éste estudio comparó mujeres con ganancia adecuada y
excesiva según las guía de la IOM, encontrándose que quienes ganaron por fuera de la
guía tuvieron un aumento del riesgo en los mismos desenlaces con ORs de 2.9 (IC 95%
1.1 – 7.2) y 4.2 (IC 95% 1.2 – 14.5) para HIE y preeclampsia respectivamente.
(FORTNER, RT, PEKOW P, SOLOMON CG, et al, 2009).
Adicionalmente se ha observado que ante un incremento continuo del IMC los riesgos de
HIE y DMG aumentan también, así lo mostró el estudio realizado por Joan M.G. el cual
reportó que en mujeres con obesidad extrema hay mayor riesgo de éstas patologías en
comparación con no obesas OR 1.56 (CI 95% 1.33 - 1.82) para HIE y OR 2.04 (CI 95%
CI 1.74 - 2.38) para DMG. (Joan M. G et al, 2013).18 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Johnson y colaboradores en su estudio multicéntrico llevado a cabo en la Unidad de
Medicina Materno Fetal de Network ( (MFMU) del Instituto Nacional de Desarrollo
Humano y del Niño Eunice Kennedy Shriver (National Institute of Child and Human
Development (NICHD) en Estados Unidos, mostraron en cuanto a la relación de las
alteraciones de ganancia de peso en la gestante (exceso o defecto) con HIE que hay un
aumento significativo de riesgo de presentar este desenlace cuando las pacientes tienen
IMC normal y ganan peso por encima de las recomendaciones OR 1.5 (IC 95% 1.2–1.8).
(Johnson et al, 2013).
El peso del recién nacido también se ve afectado por el peso materno. MIlka Jeric y
colaboradores mostraron en su estudio que pacientes con bajo peso pregestacional
definido por un IMC < 18.5, tendrán mayor incidencia de recién nacidos pequeños para
la edad gestacional con un promedio de 167 gramos menos de peso del neonato al
compararlas con mujeres con IMC normal (10.4% versus 5.4%) y, que esta proporción
se duplica en mujeres que además de tener un bajo peso pregestacional tienen pobre
ganancia de peso en la gestación. (Milka Jeric et al, 2013).
Johnson y colaboradores en cuanto al peso del recién nacido y su relación con la
ganancia de peso por fuera de las recomendaciones de la IOM, reportan que las
mujeres obesas con ganancia de peso por debajo de las recomendaciones aumentan su
riesgo para hijos pequeños para la edad gestacional (PBEG) OR 1.7 IC 95% (1.1–2.8) ,
No hubo disminución del riesgo de grandes para la edad gestacional (GEG) en ninguna
de las clasificaciones de IMC pregestacional a pesar de menor ganancia de peso durante
la gestación. En cuanto a la ganancia por encima de las recomendaciones se encontró
una disminución significativa del riesgo de PBEG en pacientes con peso normal y
sobrepeso con ORs de 0.6 (IC 95% 0.5–0.7) y 0.4 (IC 95% 0.3–0.6) respectivamente, con
aumento del riesgo de GEG en estas dos poblaciones, peso normal OR 1.7 (IC 95% 1.3–
2.3) y sobrepeso OR 2.5 (IC 95% 1.3–4.5)). (Johnson et al, 2013).
Estudios en mujeres obesas también han mostrado impacto en el peso del recién
nacido. Blomberg en un estudio del 2011 muestra que las pacientes obesas
independiente de su tipo de obesidad (Clase I: IMC 30-34.9, Clase II IMC 35 – 39.9 y
clase III IMC >40) si no ganan peso disminuyen de manera estadísticamenteMarco teórico 19
significativa la proporción de recién nacidos GEG así: Clase I OR 0.73 (IC 95% 0.58–
0.92), clase II OR 0.54 (IC 95% 0.40–0.72) y Clase III OR 0.64 (IC 95% 0.46–0.90), pero
las clase I y III incrementan la proporción de recién nacidos PBEG en OR 2.14 (IC 95%
1.56–2.95) y OR 2.34 (IC 95% 1.15–4.76) respectivamente. Ahora bien, en este mismo
estudio se mostró que aquellas pacientes obesas que aumentan de peso de forma
exagerada (>9Kg) tienen incremento significativo de GEG así: 1.96 (IC 95% 1.80–2.14),
1.87 (IC 95% 1.63–2.15) y 1.62 (IC 95% 1.29–2.03) para obesidad clase I, II y III
respectivamente, disminuyéndose con significancia estadística la proporción de PBEG
en la clase I 0.54 (IC 95% 0.49–0.66) y clase II 0.64 (IC 95% 0.45–0.91). (Marie, 2011).
En análisis globales sobre alteraciones de la ganancia de peso materno independiente
del IMC pregestacional de acuerdo con la IOM y su relación con el peso al nacer, se
encuentran resultados como los del estudio de Chung en una cohorte de paciente
nulíparas, donde se reporta que las pacientes con pobre ganancia de peso tiene un
aumento significativo en el riesgo de recién nacidos PBEG OR 1.79 (IC 95% 1.06–3.00)
sin impacto representativo en los GEG OR 1.24 (IC 95% 0.50–3.10). De otra parte
aquellas que tiene un aumento exagerado en el peso, presentan disminución en el riesgo
de PBEG OR 0.67 (IC 95% 0.46–0.99) y aumento en GEG OR 4.45 (IC 95% 2.49–7.99)
ambos resultados estadísticamente significativos. (J.G.Y. Chung et al, 2013).
En la población colombiana de acuerdo con los datos reportados en el Análisis de
Situación de Salud según regiones “la prevalencia de bajo peso al nacer constituye uno
de los principales factores de riesgo para la mortalidad neonatal”. Se reporta que
alrededor de 9% de los niños en Colombia nacen con peso inferior a 2500 gramos, sin
embargo no se menciona si hay relación de éste con la edad gestacional al momento del
parto. Éste mismo reporte argumenta que la pobreza es un gran determinante del bajo
peso al nacer, sin embargo ¿es la pobreza indirectamente proporcional al peso
materno?. (Ministerio de salud y protección social, 2013).
Teniendo en cuenta la evidencia que indica que las alteraciones de peso en la gestante
impactan en los resultados maternos y perinatales, muchos han sido los esfuerzos
realizados para establecer cuál es el aumento de peso ideal durante el embarazo de tal
forma que se disminuyan los resultados negativos para en el binomio madre-hijo; en
especial se ha medido el peso materno como predictor del peso al nacer.20 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Haciendo un breve repaso histórico se observa que en América desde la década de los
40, han sido múltiples las gráficas diseñadas para evaluar el estado nutricional de
gestante, de ellas las más conocidas son: Para Estados Unidos: Chesley (1944),
Tompkins y Wiehl (1951), Hytten y Leitch (1971), Gueri y col. (1982), Rosso P. (1985)
Brown y col. (1986), Husaini (1986), Dimperio (1988) y, la del Instituto de Medicina de
Estados Unidos (1990) y; para Latinoamérica: la de Arnaldo de Siqueira (1975),
Fescina RH (1983), Rosso P. y Mardones-SF (1999), Atalah E. y col. (1997 y 2001).
(Benjumea, 2007).
Todas las gráficas han presentado variaciones en cuanto a la forma de establecer la
ganancia ideal de peso durante la gestación, es así como por ejemplo inicialmente se
dieron valores arbitrarios en kilos que serian propuestos como guía para todas las
gestantes (IOM 2009) (ver anexo A), sin embargo luego se estableció que esta ganancia
debía ser ajustada a las características de cada mujer y se dieron parámetros basados
en el Porcentaje de peso para la talla (Rosso Mardones) y el IMC (Rosso Mardones y
Atalah).
En Colombia no se cuenta con datos poblacionales de referencia que permitan conocer
el peso promedio ni el esperado para la mujer en edad reproductiva ni en la gestación y,
tampoco con validación de las tablas referenciadas en las guías nacionales. Para el año
2000 se implementó en nuestro país la Norma Técnica para la Detección Temprana de
las Alteraciones del Embarazo, en donde se hace referencia a la vigilancia del peso
materno durante el control prenatal así: “Durante cada consulta deben corroborarse los
datos de ganancia de peso materno y altura uterina para la edad gestacional, con las
tablas correspondientes”. (Ministerio de Salud República de Colombia, 2000). Ésta
norma no hace una propuesta unificada para la valoración del peso en la gestante y, en
sus referencias bibliográficas incluye la utilización de la Tablas de Rosso – Mardones (ver
Anexo B) que proporciona una valoración del porcentaje (%) de peso para la talla y lo
correlaciona con la edad gestacional y, la del CLAP que registra el incremento del peso
en la gestación (Ver Anexo C). Lo anterior hace que sea difícil realizar análisis
antropométricos universales en nuestra población. (Benjumea, 2007).Marco teórico 21
En las últimas guías para el control prenatal, publicadas en abril del 2013 (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2013), se propone un cambio en el seguimiento del peso en la
gestante, dejando de lado las clasificaciones antes utilizadas (Rosso- Mardones y CLAP)
e implementando los criterios de Atalah, donde proponen una clasificación del IMC
pregestacional y se establece la ganancia de peso ideal al final de la gestación. (ver
Tablas 1 y 2 y Anexo D) (Atalah Eduardo et al, 1997 Dec). Benjumea en su estudio
justifica este cambio ya que demuestran que al aplicar en el primer trimestre la
clasificación de Atalah, ésta constituye una herramienta con mayor exactitud para la
predicción del peso insuficiente al nacer (<3000 gramos) comparada con las anteriores
clasificaciones utilizadas. (Benjumea, 2007).
Tabla 1-1-1: Clasificación IMC pregestacional y ganancia de peso total en el embarazo
sugeridos por Atalah
Clasificación del IMC Valores de
pregestacional referencia IMC
Enflaquecida <20.0 Kg/m2
Normal 20.0 - 24.9 Kg/m2
Sobrepeso 25 – 29.9 Kg/m2
Obesidad >30.0 Kg/m2
Tabla 1-1-2: Ganancia de peso en embarazo según IMC pregestacional propuesta por
Atalah
Incremento de Peso Ganancia Total de
IMC de la gestante semanal normal peso en el embarazo
(g/semana) (Kg)
<20.0 Kg/m2 De 400 a 600 12 a 18
20.0 - 24.9 Kg/m2 De 330 a 430 10 a 13
25 – 29.9 Kg/m2 De 230 a 330 7 a 10
>30.0 Kg/m2 De 200 a 230 6 a 722 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Para la revisión de las historias clínicas del presente estudio se clasificó el peso materno
teniendo en cuenta los criterios de Atalah, sin embargo las pacientes durante su control
prenatal fueron clasificadas con base en la tabla de Rosso Mardonés, cuya vigencia en la
normatividad colombiana estaba presente en el momento de cursar la gestación.
Nuestra intensión básicamente fue establecer si la nueva clasificación de peso para la
gestante a aplicar en la guía nacional proporciona un elemento como predictor de
desenlaces como desarrollo de HIE, DMG, recién nacidos con BPEG y GEG.
Tanto el IMC pregestacional como la ganancia de peso durante la gestación son factores
de riesgo modificables que pueden cambiar el curso de los resultados de la gestación,
por ende deben ser susceptibles a cambios. I-Hsien Tsai en un estudio de IMC
pregestacional y ganancia de peso en mujeres Taiwanesas en relación con los resultados
de la gestación concluye que " un apropiado IMC materno al momento de la concepción
seguida por una adecuada ganancia de peso gestacional tienen un impacto sustancial en
la salud general de las mujeres embarazadas y llevaría a un mejor manejo obstétrico de
las mujeres taiwanesas". (I-Hsien Tsai et al, 2012). Teniendo en cuenta lo anterior se
propone según los resultados obtenidos en el presente estudio realizar intervenciones
encaminadas a mejorar las condiciones antropométricas (peso) de la paciente antes y
durante la gestación con el fin de mejorar el bienestar del binomio madre-hijo.
.2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Determinar el impacto que tiene la alteración del índice de masa corporal al ingreso al
control prenatal, por defecto o por exceso, así como de la ganancia de peso durante el
embarazo en la presentación de HIE, DMG y en el peso del recién nacido de las
usuarias gestantes de la ESE Hospital de Engativá y la IPS Cafam Clínica Calle 51
atendidas entre el primero de Enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2012..
.
2.2 Objetivos específicos
 Describir las características de las gestantes en cuanto a edad, paridad, estrato
socioeconómico y nivel educativo.
 Determinar la asociación entre el IMC materno clasificación de Atalah y los
desenlaces maternos (HIE y DMG).
 Determinar la asociación entre el IMC materno clasificación de Atalah y el peso al
nacer (PAEG, PBEG y GEG).
 Determinar la asociación entre ganancia inadecuada del peso materno (por defecto o
exceso) durante la gestación y los desenlaces maternos (HIE y DMG).
 Determinar la asociación entre ganancia inadecuada del peso materno (por defecto o
exceso) durante la gestación el peso al nacer (PAEG, PBEG y GEG).
 Determinar la asociación entre HIE y antecedente de HIE en gestas previas.3. Metodología
3.1 Definición del método
Realizamos un estudio retrospectivo de cohorte analítico, se compararon las pacientes
incluidas que sufrieron algún desenlace adverso posterior a la exposición a las variables
estudiadas..
.
3.2 Hipótesis
Las hipótesis en las que basamos nuestro estudio son las siguientes.
3.2.1 Hipótesis nula
Las alteraciones del IMC pregestacional y la ganancia inadecuada de peso materno
durante la gestación (exceso o defecto) no se relacionan con desenlaces adversos
maternos (HIE, diabetes gestacional) ni perinatales (peso al nacer (GEG o PEG)).
3.2.2 Hipótesis alterna
Las alteraciones del IMC pregestacional y la ganancia inadecuada de peso materno
durante la gestación (exceso o defecto) se relacionan con desenlaces adversos
maternos (HIE, diabetes gestacional) y perinatales (peso al nacer (GEG o PEG))26 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
3.3 Población y muestra
Para la realización de este estudio se tomo la población gestante atendida entre el
primero de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2012 en dos IPS de segundo nivel de
atención de la ciudad de Bogotá: 1. IPS Cafam con su centro de atención Clínica Calle 51
y, 2. ESE Hospital Engativá. El total de pacientes atendidas en estas dos instituciones
durante el periodo elegido fueron 17374 pacientes, distribuidas así 12470 en IPS Clínica
Cafam Calle 51 y 4904 en ESE Hospital Engativá.
Las pacientes atendidas en la IPS Cafam pertenecen en su totalidad al régimen
contributivo y aquellas atendidas en Hospital Engativá en su mayoría corresponden al
régimen subsidiado.
3.3.1 Tamaño de muestra
Teniendo en cuenta el número de pacientes totales (17374) se realizó un muestreo
poblacional utilizando el programa Epidat 3.1, disponible en página de la OMS para uso
libre, usando la incidencia reportada en la literatura para HIE en pacientes enflaquecidas
(3.3%) y un IC de 95%, logrando un número de historias a revisar para cada centro así:
Cafam n= 311 y Engativá n= 289. Además se realizó aleatorización de las historias a
revisar según el número de parto con el programa Epidat 3.1. Los Anexos E y F
contienen la lista de historias aleatorizadas.
Se revisaron las historias según la asignación en la aleatorización y se validaron con los
criterios de inclusión –exclusión (ver sección siguiente criterios de selección), en caso de
encontrar historias que no pudieran ser incluidas en el estudio se realizó reemplazo de
las mismas con historias consecutivas.Metodología 27
3.3.2 Criterios de selección
Como lo muestran las Figuras 3-1 y 3-2, se aplicaron los criterios de inclusión, exclusión
y eliminación a las historias revisadas en cada una de las instituciones tal como se
describe a continuación.
3.3.2.1 Criterios de inclusión
Se incluyeron pacientes que cumplieran con los siguientes criterios:
1. Gestación simple
2. Inicio de controles prenatales antes de la semana 16 de gestación y,
3. Parto a término. Se aclara que se realizo inclusión de algunas pacientes que
presentaron parto pretérmino inducido por causa médica relacionada con HIE.
3.3.2.2 Criterios de exclusión
Se excluyeron las historias de pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
1. Antecedente de Hipertensión Arterial Crónica, Diabetes Mellitus pregestacional (Tipo I
o Tipo II), VIH, farmacodependencia, enfermedades autoinmunes y/o patología
oncológica no resuelta.
2. Pacientes fumadoras, farmacodependientes, o consumo de alcohol durante la
gestación.
3. Pacientes con IVU recurrente28 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
4. Recién nacidos con malformaciones o patologías diagnosticadas al momento del
nacimiento o en el control prenatal y que pudieran considerarse de riesgo para la
vida y que pudieran actuar como variables de confusión.
5. Pacientes que no realizaron controles prenatales.
3.3.2.3 Criterio de eliminación
Se eliminaron todas las historias que habiendo cumplido con los criterios de inclusión y
exclusión tuvieran historias clínicas incompletas que no permitieran obtener los datos
suficientes para su análisis.
Figura 3-3-1 Historias clínicas revisadas
Historias revisadas
n= 1694 (100%)
Excluidas Incluidas
n=700 (41%) n= 1001 (59%)
Eliminadas por
Excluidas Ingreso Tardío Excluida por
historia clínica
a CPN malformaciones fetales
incompleta
n=657 (93,86%) n=1 (0.15%)
n= 402 (40%)
Incluidas
Excluidas por parto Excluidas por causa finales
pretermino n=16 (2.3%) infecciosa n=10 (1.4%) n=599
(60%)
Excluidas por gestación Excluidas por patología
múltiple n= 8 (1.14%) materna n=7 (1%)
Excluidas por causas Excluidas por patología
Toxicológicas n=1 grave del Recién Nacido
(0.15%) n=0 (0%)Metodología 29
Figura 3-3-2 Historias clínicas revisadas ESE Hospital Engativá
Historias revisadas
Engativa
n=985 (100%)
Excluidas Incluidas
n=433 (44%) n= 552 (56%)
Eliminadas por
Excluidas Ingreso Tardío Excluida por
historia clínica
a CPN malformaciones fetales
incompleta
n=407 (94%) n=1 (0.2%)
n= 263 (47.6%)
Incluidas
Excluidas por parto Excluidas por causa finales
pretermino n=10 (2.3%) infecciosa n=4 (0.9%) n=288
(52.4%)
Excluidas por gestación Excluidas por patología
múltiple n= 7 (1.7%) materna n=4 (0.9%)
Excluidas por patología
Excluidas por causas
grave del Recién Nacido
Toxicológicas n=0 (0%)
n=0 (0%)30 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Figura 3- 3-3 Historias clínicas revisadas IPS Cafam
Historias revisadas
Cafam
n=717 (100%)
Excluidas Incluidas
n=267 (37.24%) n= 450 (62.76%)
Eliminadas por
Excluidas Ingreso Tardío Excluida por
historia clínica
a CPN malformaciones fetales
incompleta
n=250 (93.6%) n= 0 (0%)
n= 139 (31%)
Incluidas
Excluidas por parto Excluidas por causa
finales n=311
pretermino n=6 (2.2%) infecciosa n=6 (2.2%)
(69%)
Excluidas por gestación Excluidas por patología
múltiple n= 1 (0.4%) materna n=3 (1.2%)
Excluidas por patología
Excluidas por causas
grave del Recién Nacido
Toxicológicas n=1 (0.4%)
n=0 (0%)
3.4 Definición de variables
Las variables tenidas en cuenta para el análisis de nuestro estudio se relacionan en la
Tabla 3-1.Metodología 31
Tabla 3-1 Definición de variables
Variable Definición Codificación Nivel de
Medición
Edad Número de años de vida de la 10 a 60 Razón
paciente
Nivel De acuerdo a la clasificación de 1 a 6 Ordinal
socioeconomico los servicios públicos
Paridad Número de partos 0 a 20 Razón
Talla Estatura de la gestante en cm 120 a 200 Razón
Peso inicial Peso en Kg de la gestante 20 a 200 Razón
antes de embarazarse o el
registrado en la Historia antes
de la sem 14
Peso Final Peso en Kg registrado al 20 a 200 Razón
momento del parto o en el
último control prenatal
Edad Gestacional Número de semanas que han 24 a 42 Razón
transcurrido desde el inicio de la
gestación, calculado en base a
la FUR si esta es confiable o
con ecografía antes de la
semana 16 de gestación
Hipertensión Alteración de la Tensión arterial 1.No Nominal
Inducida por el acompañada de Edema y 2. SI
Embarazo proteinuria
Diabetes Gestacional Alteración de la Curva de 1.No Nominal
tolerancia oral de la Glucosa, 2. SI
según criterios de ADA
Parto Instrumentado Atención de parto con espátulas 1.No Nominal
de Velasco o Fórceps 2. SI
Cesárea Atención de parto por vía 1.No Nominal
abdominal 2. SI
Óbito Neonatos que no muestren 1.No Nominal
signos de vida después de la 2. SI
semanas 24 de gestación
Peso del Recién Peso en gr del recién nacido al 500 a 7000 Razon
Nácido momento del parto
3.5 Sesgos
Los resultados del estudio sufrieron sesgos de selección y por variables de confusión,
además de las limitaciones para determinar las intervenciones realizadas y el impacto de
las mismas sobre los resultados obtenidos.32 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Para controlar dichos sesgos se diseño un instrumento de recolección de datos
diligenciado por los investigadores y, se definieron los criterios de selección claramente.
Con relación a la evaluación de las intervenciones se recomienda realizar un estudio
prospectivo que controle dichas variables.
3.6 Plan de recolección
Los datos obtenidos a partir de las historias clínicas revisadas en las instituciones
incluidas se consignaron en una base de datos creada en Excel ver Anexo F Instrumento
de recolección.
3.7 Plan análisis
El análisis estadístico del presente estudio fue realizado con el software SPSS versión
20. Inicialmente se evaluaron las características de ambas poblaciones en cuanto a IMC
y ganancia de peso durante la gestación con prueba de McNemar y T de Student sin
encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre las dos poblaciones por lo
cual se concluyó que al ser homogénea pueden ser comparadas. Se realizó análisis de
variables, las numéricas se analizaron con medidas de tendencia central y dispersión, las
categóricas con razones y proporciones descriptivamente. Se evaluó la distribución
muestral de χ 2 (chi cuadrado).
Se calculó la medida de asociación con RR o riesgo relativo, se tomaron como variables
independientes el IMC y la ganancia de peso durante la gestación. Los intervalos de
confianza fueron tomados al 95%.4. Resultados
El estudio incluyó 599 historias clínicas, de las cuales 311 (52%) correspondieron a la
IPS Cafam y 288 (48%) a la ESE Hospital Engativá, se compararon ambas poblaciones
evidenciándose que eran homogéneas, lo cual permitió su análisis en conjunto. Las
características de ambas poblaciones fueron comparadas las características
sociodemográficas de la población incluida se muestran en la Tabla 4-1-1, el promedio
de edad al momento del parto fue 26,3 años, la mayoría de las pacientes evaluadas de
la IPS Cafam indicaron formación en estudios técnicos y universitarios incompletos
30.5% y 20.6% respectivamente, sin embargo no fue posible reportar este dato para las
pacientes de la ESE Hospital Engativá dado que no todas las historias clínicas cuentan
con esta información básica, respecto al estrato socioeconómico las pacientes de la IPS
Cafam el 62.7% hacen parte del estrato 2 y 31.5% del estrato 3, para Engativá al igual
que escolaridad no se encuentran datos reportados, sin embargo se debe tener en
cuenta que estas pacientes hacen parte del régimen subsidiado que corresponde a
estratos 1 y 2 . La proporción de primigestantes fue de 49.9%. La edad gestacional
promedio de inclusión fue 10 semanas y 3 días y al parto de 38 semanas y 4 días.
Como lo muestra la Tabla 4-2, el IMC promedio en el momento de la inscripción al control
prenatal fue 23,58, con un rango entre 15,49 a 41,1. Teniendo en cuenta la clasificación
de Atalah mencionada en la Tabla 1-1-1 para IMC al ingreso al control prenatal, se
obtuvieron las siguientes proporciones 16,1%, 54,4%, 25,7% y 3,8% de pacientes
enflaquecidas, con peso normal, sobrepeso y obesas respectivamente. Distribuidas como
se muestra en las Figuras 4-1, 4-2 y 4-3.
Con relación a la ganancia de peso durante la gestación se encontró un promedio de
11,64 Kg con rango entre -2 y 26 Kg, y según lo sugerido por la clasificación de Atalah
se encontró una ganancia adecuada en 40,1% de los casos, en contraparte con un
25,1% y 34,8% que ganaron pobre o exagerado peso respectivamente. Las Tablas 4-334 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
y 4-4 muestran la distribución de ganancia de peso en la muestra total y discriminada por
IPS. La Figura 4-4 muestra las ganancias según IMC en la muestra total.
Tabla 4-1-1: Características sociodemográficas de la población
CAFAM ENGATIVA TOTAL
n=311 n=288 n=599
n (%) n (%) n (%)
Edad (años) 27,2 (14 - 45)* 25,4 (14 - 49)* 26,3 (14 – 49)*
EG promedio de ingreso a CPN 10 semanas 3 días 10 semanas 3 días 10 semanas 3 días
EG promedio al parto 38 semanas 6 día 38 semanas 3 días 38 semanas 4 días
Escolaridad
Primaria incompleta 0 (0) 3 (1,04) 3 (0,5)
Primaria completa 47 (15,01) 9 (3,13) 56 (9,35)
Secundaria incompleta 15 ( 4,8) 55 (19,1) 70 (11,7)
Secundaria completa 95 (30,5) 56 (19,5) 151(25,2)
Técnicos incompletos 0 (0) 1 (0,35) 1 (0,17)
Técnicos completos 64 (20,6) 13 (4,51) 77 (12,9)
Profesional incompleto 11 ( 3,5) 0 11 (1,84)
Profesional completo 37 (11,9) 5 (1,73) 42 (7,01)
Desconocido 42 (13,5) 146 (50,6) 188(31,4)
Estrato Socio-Económico
1 12 (3,9) -- 12 (2)
2 195 (62,7) -- 195 (32,6)
3 98 (31,5) -- 98 (16,4)
4 5 (1,6) -- 5 (0,83)
5 0 (0) -- 0
6 0 (0) -- 0
Desconocido 1 (0,3) 288 (100) 289 (48,2)
Número de partos
1 151 (48,5) 148 (51,3) 299 (49,9)
2 105 (33,8) 87 (30,21) 192 (32,1)
3 45 (14,5) 38 (13,19) 83 (13,9)
4 8 (2,6) 10 (3,5) 18 (3,01)
5 2 (0,6) 4 (1,4) 6 (1)
6 0 (0) 1 (0,4) 1 (0,17)
Antecedente de HIE 8 (2,6) 5 (1,73) 13 (2,17)
Antecedente de Diabetes Mellitus 1 (0,3) 0 (0) 1 (0,16)
Gestacional
* los valores encerrados en paréntesis indican
los valores mínimo y máximoResultados 35
Figura 4-1 Distribución de pacientes según IMC al momento de inscripción al control
prenatal
4%
16%
26%
Enflaquecidas
Normales
Sobrepeso
54%
Obesas
Figura 4-2 Distribución de pacientes según IMC al momento de inscripción al control
prenatal en IPS Cafam
3%
16%
27% Enflaquecidas
Normales
Sobrepeso
Obesas
54%36 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Figura 4-3 Distribución de pacientes según IMC al momento de inscripción al control
prenatal en ESE Hospital Engativá
Obesas Enflaquecidas
6% 17%
Sobrepeso
24%
Normales
53%
Tabla 4-2 Medidas antropométricas maternas discriminadas por IPS
CAFAM ENGATIVA TOTAL
n=311 n=288 n=599
n (%) n (%) n (%)
Promedio de peso materno al ingreso a 58,4 (39 -103)* 58,61 (42-110)* 58,5 (39-110)*
CPN (Kg)
Promedio de talla materno (cm) 157,5 (140-176)* 157,2 (144-180)* 157,3 (140-180)*
IMC ingreso CPN (Kg/m2) 23,5 (15,49 - 39,2)* 23,45 (17 - 41,4)* 23,58 (15,49 – 41,1)*
Clasificación IMC ingreso CPN (Kg/m2)
Enflaquecida 48 (15,43) 48 (16,61) 96 (16,1)
Normal 169 (54,34) 154 (53,29) 323 (54,4)
Sobrepeso 85 (27,33) 69 (23,88) 154 (25,7)
Obesidad 9 (2,89) 17 (5,88) 26 (3,8)
Promedio peso final de gestación (Kg) 70,2 (49-114)* 70,28 (48-124)* 70,2 (48-124)*
Ganancia total de peso en Gestación 11.7 (-1 - 26)* 11,58 (-2 -24)* 11,64 (-2–26)*
(Kg)
Tipo de ganancia de peso en gestación
Pobre 71 (22,8) 80 (27,68) 151 (25,1)
Adecuada 130 (41,8) 109 (37,72) 239 (40,1)
Exagerada 110 (35,4) 99 (34,26) 209 (34,8)Resultados 37
Tabla 4-3 Resultados ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC
Enflaquecida Peso normal Sobrepeso Obesidad TOTAL
Ganancia de peso n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Pobre 41 (6,84) 92 (15,36) 16 (2,67) 2 (0,33) 151 (25,21)
Adecuada 49 (8,18) 122 (20,37) 65 (10,85) 3 (0,50) 239 (39,9)
Exagerada 6 (1,00) 109 (18,20) 73 (12,19) 21 (3,51) 209 (34,89))
TOTAL 96 323 154 26 599 (100)
Tabla 4-4 Resultados ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC discriminado por
IPS
Enflaquecida Peso normal Sobrepeso Obesidad TOTAL
Ganancia de peso n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
CAFAM
Pobre 20 (41,67) 43 (25,44) 7 (8,23) 1 (11,11) 71 (22,8)
Adecuada 25 (52,08) 69 (40,82) 36 (42,35) 0 (0) 130 (41,8)
Exagerada 3 (6,25) 57 (33,74) 42 (49,42) 8 (88,89) 110 (35,4))
TOTAL 48 169 85 9 311 (100)
ENGATIVA
Pobre 21 (43,75) 49 (31,81) 9 (13,04) 1 (0,35) 80 (27,8)
Adecuada 24 (50,00) 53 (34,41) 29 (42,03) 3 (1,04) 109 (37,84)
Exagerada 3 (6,25) 52 (33,78) 31 (44,93) 13 (4,51) 99 (34,36)
TOTAL 48 154 69 17 (5,90) 288 (100.0)
Figura 4-4 Ganancia de peso de acuerdo a categoría de IMC de ingreso al control
prenatal
140
120
100
80
ganancia pobre
60
ganan adecuado
40
ganan excesivo
20
038 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Las Tablas 4-5 y 4-6 muestran los desenlaces de interés HIE, DMG y peso al nacer en la
muestra total según clasificación de IMC y ganancia de peso respectivamente, los cuales
se describirán a continuación. En la Tabla 4-7 se muestran los mismos desenlaces pero
discriminados por IPS.
La HIE fue diagnosticada en 86 pacientes, de estas el 29,07 % corresponden a
pacientes con sobrepeso, 8.14% con obesidad y 6.98% correspondieron a pacientes
enflaquecidas; de este grupo de pacientes con HIE el 48% obtuvieron una ganancia de
peso exagerada durante la gestación, 31% ganancia normal y 21% ganancia pobre; es
de anotar que todas las pacientes con HIE del grupo de obesidad tuvo ganancia
exagerada de peso. (Ver Figura 4-5).
Tabla 4-5 Resultados maternos y del recién nacido
con respecto a IMC
Enflaquecida Peso normal Sobrepeso Obesidad Total
n (%) n (%) n (%) n (%) n
HIE 6 (6,98) 48 (55,81) 25 (29,07) 7 (8,14) 86
DMG 0 8 (53,33) 4 (26,67) 3 (20,0) 15
HIE + DMG 0 1 (100) 0 0 1
PBEG 9 (25,00) 19 (58,78) 7 (19,44) 1 (2,78) 36
GEG 4 (14,81) 15 (55,56) 7 (25,93) 1 (3,70) 27
Tabla 4-6 Resultados maternos y del recién nacido
con respecto a la ganancia de peso
Pobre Adecuada Exagerada Total
Ganancia de peso n (%) n (%) n (%)
HIE 18 (20,93) 27 (31,40) 41 (47,67) 86
DMG 3 (20,0) 3 (20,0) 9 (60,0) 15
HIE + DMG 0 0 1 (100) 1
PBEG 14 (38,89) 16 (44,44) 6 (16,67) 36
GEG 3 (11,11) 9 (33,33) 15 (55,56) 27Resultados 39
Tabla 4-7 Resultados maternos y del recién nacido
con respecto a la ganancia de peso discriminado por IPS
Pobre Adecuada Exagerada Total
Ganancia de peso n (%) n (%) n (%)
CAFAM
HIE 12 (20,33) 18 (30,5) 29 (49,17) 59
DMG 2 (33,33) 1 (16,66) 3 (50,0) 6
HIE + DMG 0 0 0 0
PBEG 6 (33,33) 8 (44,44) 4 (22,22) 18
GEG 2 (11,78) 3 (17,64) 12 (70,58) 17
ENGATIVA
HIE 6 (22,22) 9 (33,33) 12 (33,33) 27
DMG 1 (11,11) 2 (22,22) 6 (66,66) 9
HIE + DMG 0 0 1 (100) 1
PBEG 8 (44,45) 8 (44,45) 2 (11,1) 18
GEG 1 (10,0) 6 (60,0) 3 (30,0) 10
Figura 4-5 IMC y ganancia de peso según Atalah en pacientes que desarrollaron HIE
50
45
40
35
30
25
20 ganancia exagerada
15 ganancia adecuada
10 ganancia pobre
5
0
En relación a DMG se encontraron 15 pacientes, la 53,33% con peso normal, 26,67%
con sobrepeso y 20% con obesidad, no se tuvieron pacientes enflaquecidas en este
grupo; en cuanto a la ganancia de peso para estas pacientes se observó que un 60%
gano exagerado peso y para ganancias pobre y adecuada se reportaron 20% cada uno.40 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Llama la atención que para el grupo de pacientes enflaquecidas no se encontraron casos
de DMG.
Figura 4-6 IMC y ganancia de peso según Atalah en pacientes que desarrollaron DMG
8
7
6
5
4 ganancia exagerada
3 ganancia adecuada
2
ganancia pobre
1
0
Se reportaron 36 recién nacidos con PBEG, de los cuales el 25% son hijos de madres
enflaquecidas y, 58,78 %, 19,44% y 2,78 % correspondieron a hijos de mujeres con peso
normal, sobrepeso y obesidad respectivamente En cuanto a la ganancia de peso de se
encontró que las madres de estos neonatos cursaron con ganancia pobre en 38,89%,
adecuada en 44,44% y exagerada en 16,67%. (ver Figura 4-7).
27 recién nacidos fueron GEG de éstos 55,56% fueron hijos de mujeres con peso
normal, 14,81% de enflaquecidas, 25,93% y 3,7% de mujeres con sobrepeso y obesidad
respectivamente. La ganancia de peso en las madres de estos neonatos fue adecuada
en 33,33%, pobre en 11,11% y exagerada en 55,56%. (Ver Figura 4-8).Resultados 41
Figura 4-7 IMC y ganancia de peso según Atalah en madres de recién nacidos con
PBEG
20
18
16
14
12
10 ganancia exagerada
8
ganancia adecuada
6
4 ganancia pobre
2
0
Figura 4-8 IMC y ganancia de peso según Atalah en madres de recién nacidos GEG
18
16
14
12
10
ganancia exagerada
8
ganancia adecuada
6
4 ganancia pobre
2
0
De las historias clínicas evaluadas no encontramos ningún caso de óbito o muerte
perinatal en el total de la muestra.42 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Basándonos en los hallazgos obtenidos en la literatura publicada a nivel mundial, se
realizo el análisis estadístico ya descrito con el fin de obtener estimaciones de riesgo del
IMC y la ganancia de peso en gestación definidos por Atalah con de los desenlaces
HIE, DMG y peso del recién nacido (PBEG y GEG). L os resultados más importantes se
comentan a continuación y se reportan en las Tablas 4-8 y 4-9:
 Las pacientes enflaquecidas tienen disminución en el riesgo de desarrollar HIE
(RR 0.42 IC 95% (O.19 – 0.95) p = 0.02),
 Las gestantes que obtuvieron una ganancia exagerada de peso durante la
gestación aumentan el riesgo de padecer HIE (RR 1.74 IC 95% (1.11 – 2.72) p =
0.01).
 La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar DMG (RR 4.66 IC 95% (1.31 –
16.51) p= 0.01)
No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas con relaciona al peso
de los recién nacidos ni con el IMC ni con la ganancia de peso durante la gestación
Tabla 4-8 Resultados de acuerdo a IMC según clasificación de Atalah en población total
IMC materno Anormal Enflaquecida Sobrepeso Obesidad
RR (IC 95%) RR (IC 95%) RR (IC 95%) RR (IC 95%)
HIE 0.93 (0.62 - 1.37) p 0.70 0,42 (0.19 - 0.95) p 0.02 1.09 (0,7 - 1,7) p 0,694 1.81 (0,91 - 3.59) p 0.1
DMG 1.61 (0.59 - 4.35) p 0,34 - 1,05 (0.32 - 3.43) p 0.93 4,66 (1.31 - 16.5) p 0.01
PBEG 1.05 (0.56 - 1.97) p 0.88 1.59 (0.75 - 3.41) p 0.22 0.77 (0.33 - 1.8) p 0.54 0.65 (0.09 - 4.69) p 0.66
GEG 0.94 (0.45 - 1.97) p 0.86 0.90 (0.30 - 2.64) p 0.84 0.98 (0.41 - 2.35) p 0.96 0.83 (0.11 - 6.03) p 0.86Resultados 43
Tabla 4-9 Resultados de acuerdo a ganancia de peso
según recomendaciones de Atalah en población total
Indecuada Pobre Exagerada
Ganancia de peso RR (IC 95%) RR (IC 95%) RR (IC 95%)
HIE 1.45 (0.95 - 2.22) p 0.08 1.06 (0.60 - 1.85) p 0.85 1.74 (1.11 - 2.72) p 0.01
DMG 2.66 (0.76 - 9.31) p 0.11 1.58 (0.32 – 7.74) p 0.56 3.43 (0.94 -12.51) p 0.04
PBEG 0.83 (0.44 - 1.57) p 0.56 1.38 ( 0.7- 2.75) p 0.35 0.43 (0.17 - 1.08) p 0.06
GEG 1.33 . (0.61 - 2.91) p 0.47 0.53 (0.15 - 1.92) p 0.32 1.91 (0.85 - 4.26) p 0.115. Análisis de resultados
Al comparar los resultados obtenidos de la población evaluada en nuestro estudio con
los últimos datos reportados por la Encuesta Nacional de Situación Nutrición realizada en
el 2010 (Ministerio de la Protección Social, 2010), encontramos que los porcentajes de
gestantes enflaquecidas y con sobrepeso son concordantes con los encontrados a nivel
nacional (enflaquecidas 16.1% vs 16.2 y sobrepeso 25,7 vs 24,8), se observo además un
incremento en la proporción de gestantes con peso normal (54,4% vs 49,2%) y una
disminución en el porcentajes de mujeres obesas (9,8% vs 3,8%).
La literatura reporta en cuanto a la ganancia de peso durante la gestación que la
tendencia en el comportamiento de las pacientes es a ganar por encima de lo
recomendado, lo cual ocurre según los estudios revisados en más del 70% de las
embarazadas, con menores proporciones para la ganancia adecuada 17% y pobre entre
8 y 9%. Lo encontrado en nuestro estudio es que hay proporciones diferentes a las
reportadas en la literatura para ganancia de peso (ganancia pobre 25,1%, adecuada
40,1% y exagerada 34,8%), sin embargo es necesario tener en cuenta que los diferentes
estudios encontrados a nivel mundial toman como guía las recomendaciones de la IOM
para clasificar el IMC y la ganancia de peso durante el embarazo, en este estudio se
aplicaron las recomendaciones de Atalah, pues son las adoptadas en las nuevas guías
de control prenatal para nuestro país, sin embargo no existen estudios en Colombia que
validen la utilización de estas tablas en esta población y tampoco existen tablas validadas
específicamente para aplicación en gestantes colombianas.
Al revisar la prevalencia de la HIE, la literatura nos reporta que es aproximadamente
entre 6 y 8%, este dato no concuerda con lo encontrado en este estudio, ya que para la
muestra evaluada se observo un 14,3% de HIE, sin embargo si se analiza por subgrupos
puede notarse que para la población de Engativá si hay un rango más cercano a lo
reportado en la literatura (9,3%); pero no con la población de Cafam, donde la incidencia46 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
de estos trastornos llegó al 18,9% lo cual marca una diferencia notable entre las dos
poblaciones evaluadas. Ésta diferencia parece no tener clara asociación con las
variaciones de peso, pues tanto las proporciones de pacientes con obesidad y ganancia
de peso exagerada que, como veremos más adelante se comportaron como factores de
riesgo importantes para el desarrollo de HIE, se encuentran en proporciones similares en
los dos grupos analizados. Es importante anotar que existió mayor proporción de
pacientes con antecedente de HIE en el grupo de Cafam que en el de Engativá y, dicho
antecedente genera riesgo para el desarrollo de HIE con un peso significativo. También
se debe tener en cuenta que aunque las dos instituciones participantes en éste estudio
son de segundo nivel de atención, prestan su servicios a población diferente en cuanto a
su nivel socioeconómico (Cafam: contributivo y Engativá: Subsidiado), tienen personal
con diferentes grados de entrenamiento y los recursos para diagnóstico son diferentes, lo
cual puede inducir cambios en la proporción de diagnósticos de HIE realizados (sub o
sobrediagnósticos?).
En cuanto a la relación del IMC con la presentación de HIE este estudio mostró que las
mujeres enflaquecidas presentan 58% menos riesgo de padecer HIE que la población
con peso normal, en contraparte no se encontró una relación significativa de la obesidad
con el riesgo de HIE. La ganancia de peso exagerada aumenta el riesgo de padecer
trastornos hipertensivos, hallazgo similar a lo reportado en la literatura. (FORTNER, RT,
PEKOW P, SOLOMON CG, et al, 2009).
Según resultados de IPS Cafam como hallazgo adicional, la presencia de HIE juega un
papel importante como factor de riesgo para HIE en un siguiente embarazo aumentando
el riesgo hasta 14 veces más que la población general, por tanto es importante la
evaluación inicial y la categorización de las pacientes por riesgo para seguimiento,
prevención y detección temprana de este trastorno.
Es importante recalcar que la incidencia de DMG en la población estudiada fue de 2,5%
dato que se encuentra acorde con lo anotado en la literatura como prevalencia mundial
respondiendo a un 1 – 3 % (Buchanan TA et al, 2007), aunque en algunos reportes ésta
prevalencia va hasta el 14%,. En reportes de estudios realizados a nivel nacional se
encontró la presencia de esta patología en el 0.34% y 1.43% (Cortés Y H et al, 2002 ) enAnálisis de resultados 47
Cali y Medellín respectivamente, al compararlos notamos que la incidencia de DMG en el
Hospital Engativá es el doble con respecto a la reportes nacionales aunque se
correlaciona con los datos mundiales. En este estudio se encontró que la obesidad
incrementa hasta 4 veces el riesgo de sufrir DMG, dato que está acorde con lo reportado
en la literatura.
Evaluamos el peso de los recién nacidos de las pacientes incluidas en el estudio,
encontrando que el 89,5% estuvieron en un rango de PAEG. El porcentaje de niños con
PBEG fue de 6% y 4,5% fueron GEG. Según lo reportado en el Análisis de Situación de
Salud, la muestra evaluada tiene un porcentaje menor de PBEG que la que se encuentra
en el país (6% vs 9%). Al comparar las dos instituciones vinculadas al estudio no
encontramos diferencias en las proporciones de recién nacidos con alteraciones de peso
al nacer.
En la valoración conjunta del IMC materno y el peso al nacer, no se encontró relación del
PBEG ni GEG con ninguna de las clasificaciones de IMC, ni con la ganancia de peso
durante la gestación ya sea por exceso o por defecto, lo cual no concuerda con lo
reportado en la literatura, pues la evidencia muestra que hay un aumento del riesgo de
tener recién nacidos con PBEG en pacientes enflaquecidas, en tanto que mujeres obesas
tendrían hijos más grandes. La asociación entre la ganancia exagerada de peso durante
la gestación y la disminución de los recién nacidos con PBEG reportado por Chung en
su estudio hasta de 33% (J.G.Y. Chung et al, 2013), no se logran demostrar en este
estudio.
Teniendo en cuenta dichos resultados es necesaria la realización de un estudio de
mayor peso estadístico, prospectivo y multicéntrico que permita obtener datos más
precisos sobre la relación entre la las alteraciones de peso en las gestantes bien sean
dados por afección del IMC al inicio del control prenatal o por la ganancia de peso pobre
o exagerada durante el embarazo con la presencia de HIE, DMG y alteración del peso al
nacer (PBEG y GEG). Además es importante establecer las asociación de las
alteraciones en el peso materno con otros desenlaces adversos de la gestación, que si
han sido reportados en la literatura como la vía del parto, la hemorragia posparto, las
características sociodemográfias de las paciente, la recuperación del peso posparto y los
eventos cardiovasculares a largo plazo, al igual que el impacto de posibles48 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
intervenciones sobre el control del peso, los cuales no constituyeron objetivos del
presente estudio. Es importante recalcar que la investigación en cuanto a las
alteraciones de peso materno han tomado importancia si se tiene en cuenta no solo as
asociaciones mencionadas en el presente estudio sino también las relacionadas con los
resultados pacientes a largo plazo de los hijos de estas mujeres.6. Conclusiones y recomendaciones
6.1 Conclusiones
Al terminar el análisis del presente estudio se concluyó que:
1. La alteración del peso en la población gestante es un tema de interés mundial
especialmente cuando hablamos de obesidad al posicionarse ésta como enfermedad
de salud pública de alta prevalencia.
2. Los trastornos hipertensivos se posicionan en el primer lugar como causa de muerte
obstétrica en Colombia y, esos se encuentran relacionados con las alteraciones de
peso al inicio y durante la gestación.
3. La ganancia exagerada de peso durante la gestación es un factor de riesgo
importante para el desarrollo de HIE
4. La obesidad se comporta como factor de riesgo para el desarrollo de DMG.
5. El IMC clasificado como enflaquecida se presenta como factor protector para el
desarrollo de HIE.
6. No se encontraron resultados estadísticamente significativos con relación al peso del
recién nacido e IMC y ganancia de peso materno
7. Es importante que en cada institución de salud se asegure el reconocimiento de las
alteraciones del peso al inicio y durante la gestación por parte del personal de salud50 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
para clasificación de riesgo, prevención, seguimiento y control de las mismas en pro
de obtener mejores resultados maternos y perinatales
8. Se debe informar a la paciente con relación a su IMC inicial y la ganancia esperada
según la clasificación de Atalah para que en conjunto se logren dichas metas.
6.2 Recomendaciones
De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio y descritos en cada
institución evaluada podemos establecer las siguientes recomendaciones:
1. Se debe realización de un estudio de mayor peso estadístico, prospectivo y
multicéntrico que permita obtener datos más precisos sobre la relación entre la
alteraciones de peso en las gestantes bien sean dadas por afección del IMC al inicio
del control prenatal o por la ganancia de peso(pobre o exagerada) durante el
embarazo con la presencia de HIE, DMG y alteración del peso al nacer (PBEG y
GEG)
2. Fortalecer los programas de P y P enfocados en la educación de las pacientes en
edad reproductiva de tal manera que se instruya en ellas la importancia de mantener
un adecuado control del peso y lograr un IMC normal., basados en estilos de vida
saludable específicamente dirigidos a dieta y actividad física.
3. Concientizar a las pacientes por medio de Programas de P y P y de consultas de
morbilidad con relación a la importancia de la planeación de la gestación e inducir la
demanda de la consulta preconcepcional en pacientes que deseen embarazo, de tal
manera que se pueda impactar sobre los factores de riesgo modificables para la
gestación como lo es el IMC bajo o elevado, pretendiendo lograr no solo categorizar
el nivel de riesgo sino modificarlo para disminuir los resultados adversos maternos y
perinatales (HIE, DMG,)Conclusiones y recomendaciones 51
4. En el momento de la inscripción al control prenatal se debe informar a las pacientes
sobre su IMC y cuáles serán las metas en cuanto a ganancia de peso durante la
gestación de tal forma que se incentive a la paciente para que logre una ganancia
adecuada de peso. Es necesario recordar que la clasificación del peso por IMC y los
rangos de ganancia de peso para el final de la gestación van a ser establecidos a
partir de las recomendaciones de Atalah implementadas recientemente en las guías
de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio (GAI).
5. Se sugiere la realización de un estudio prospectivo en donde se realicen
intervenciones y se evalué la adherencia a recomendaciones nutricionales, cambios
en el estilo de vida y actividad física, de las pacientes con alteraciones en su peso
durante la gestación (por IMC o por ganancia de peso inadecuada) con el fin de
definir la importancia de estas intervenciones y el impacto de cada una, sobre los
resultados de la gestación.
6. A falta de concordancia con relación a nuestros resultados de la distribución de las
pacientes evaluadas según el IMC con las reportadas por la Encuesta Nacional de
Situación Nutrición, consideramos se debe realizar la misma evaluación con los
nuevos parámetros implementados por nuestras guías GAI que responden a las
recomendaciones de Atalah para determinar el estado actual de la condición
nutricional de nuestra población colombiana.
7. Realizar un estudio en el cual se verifique la superioridad de las recomendaciones de
Atalah, implementadas recientemente en las guías de atención integral para la
prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo
parto y puerperio (GAI) en Colombia, sobre las curvas de Rosso Mardones y CLAP
utilizadas previamente en nuestro país con relación a la evaluación y seguimiento del
peso materno con el fin de obtener mejores resultado materno- perinatales
8. Cada institución debe asegurar que el personal de salud conozca la importancia de
las alteraciones del peso en las gestantes sobre desenlaces adversos, logrando así
un mejor diligenciamiento de las historias clínicas dirigido a la evaluación de medidas
antropométricas en cada control prenatal y al momento del parto para estar52 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
preparados ante desenlaces obstétricos y perinatales. Dado lo anterior se sugiere la
realización de jornadas de capacitación y educación médica continuada para mejorar
el entrenamiento del personal de salud.7. Consideraciones éticas
La presente tesis reporta un estudio retrospectivo que se acogió a las consideraciones
éticas enmarcadas en la Declaración de Helsinki (22) y la Resolución No 008430 del
Ministerio de Salud de Colombia (23), se considero sin riesgo de acuerdo a lo
contemplado en el Artículo 11 de la Resolución No 008430 del Ministerio de Salud de
Colombia, dado que se basó en una investigación documental retrospectiva, de donde
no se realizó intervención ni modificación intencionada de las variables biológicas,
fisiológicas, psicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio.
Teniendo en cuenta lo anterior y lo contemplado en el Artículo 16 de la misma resolución,
no se hizo necesario el diligenciamiento de consentimiento informado. No se divulgaron
datos obtenidos durante el proceso de investigación que lleven a la identificación de los
pacientes analizados.
Este estudio fue aprobado por del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia.8. Propiedad intelectual
Según lo establecido en el acuerdo 035 de 2003, por el cual se expide el reglamento de
propiedad intelectual de la Universidad Nacional de Colombia, todas las ideas
expresadas en las investigaciones divulgadas por la Universidad o manifestadas por sus
funcionarios, docentes o estudiantes, son de exclusiva responsabilidad de sus autores y
no comprometen el pensamiento oficial de la institución. La propiedad intelectual de los
productos esperados y derivados de la presente investigación pertenecerá a la
Universidad Nacional de Colombia.Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
A. Anexo: Tabla traducida: Nuevas
recomendaciones para ganancia de
peso en gestación por IMC
pregestacional (IOM and NRC 2009)
Ganancia de Peso Total Ganancia de Peso en
IMC Pregestacional 2do y 3er Trimestre
Lb Promedio (rango)
Bajo Peso 28-40 ~ 1.0 (0.5 kg/sem)
(‹19.8 Kg/m²)
Peso Normal 25-35 1.0 (0.4 kg/sem)
(19.8–26.0 kg/m2)
Sobrepeso 15-25 0.66 (0.3 kg/sem)
((>26.0–29.0 Kg/m²)
Obesidad ≥ 15 No especificado
(≥29Kg/m²)
Institute of Medicine (Subcommittees on Nutritional Status and Weight Gain During Pregnancy and Dietary Intake and Nutrient Supplements During
Pregnancy, Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation, Food and Nutrition Board) Nutrition During Pregnancy: Part I, Weight
Gain; Part II, Nutrient Supplements. Washington, DC: NationalAcademyPress; 1990Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
B. Anexo: Índice de masa corporal
para gestantes propuesta por Rosso
Mardones y colaboradoresImpacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
C. Anexo: Incremento del peso
materno en función de la edad
gestacional CLAP
Tomado de Obstetricia Siglo XXI. Universidad Nacional de Colombia. Capitulo 5. El
control prenatal.Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
D. Anexo: Propuesta de un nuevo
estándar de evaluación nutricional
en embarazadas. Atalah63
E. Anexo: Listado de historias
clínicas aleatorizadas ESE Hospital
Engativá
Número Número Número Número Número Número
Historia Parto Historia Parto Historia Parto
1 8 18 328 35 606
2 12 19 341 36 621
3 51 20 356 37 638
4 61 21 388 38 676
5 82 22 404 39 686
6 90 23 419 40 720
7 110 24 426 41 726
8 184 25 431 42 730
9 194 26 452 43 749
10 205 27 462 44 775
11 243 28 466 45 780
12 254 29 484 46 831
13 263 30 494 47 858
14 288 31 539 48 859
15 307 32 547 49 865
16 309 33 558 50 919
17 315 34 573 51 93264 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Número Número Número Número Número Número
Historia Parto Historia Parto Historia Parto
52 933 76 1358 100 1745
53 942 77 1364 101 1789
54 965 78 1388 102 1813
55 982 79 1392 103 1825
56 1017 80 1401 104 1830
57 1033 81 1442 105 1831
58 1040 82 1464 106 1854
59 1041 83 1467 107 1868
60 1058 84 1488 108 1886
61 1059 85 1492 109 1906
62 1076 86 1505 110 1934
63 1114 87 1506 111 1944
64 1127 88 1515 112 1972
65 1162 89 1517 113 1987
66 1177 90 1526 114 1994
67 1209 91 1535 115 2011
68 1233 92 1573 116 2046
69 1253 93 1583 117 2052
70 1254 94 1614 118 2061
71 1263 95 1663 119 2062
72 1315 96 1672 120 2080
73 1345 97 1713 121 2082
74 1347 98 1715 122 2086
75 1356 99 1734 123 209765
Número Número Número Número Número Número
Historia Parto Historia Parto Historia Parto
124 2101 149 2635 174 3108
125 2102 150 2661 175 3137
126 2201 151 2702 176 3147
127 2230 152 2708 177 3148
128 2236 153 2752 178 3150
129 2246 154 2780 179 3161
130 2267 155 2811 180 3166
131 2304 156 2817 181 3170
132 2313 157 2821 182 3197
133 2351 158 2835 183 3200
134 2367 159 2868 184 3204
135 2408 160 2907 185 3320
136 2411 161 2937 186 3230
137 2443 162 2942 187 3291
138 2497 163 2948 188 3299
139 2527 164 2952 189 3302
140 2529 165 2966 190 3303
141 2531 166 2976 191 3310
142 2556 167 2981 192 3321
143 2560 168 3025 193 3358
144 2573 169 3043 194 3370
145 2580 170 3089 195 3385
146 2606 171 3090 196 3405
147 2608 172 3096 197 3421
148 2614 173 3106 198 342466 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Número Número Número Número Número Número
Historia Parto Historia Parto Historia Parto
199 3425 223 3793 247 4123
200 3467 224 3794 248 4144
201 3469 225 3800 249 4193
202 3487 226 3810 250 4195
203 3514 227 3846 251 4232
204 3524 228 3862 252 4239
205 3536 229 3880 253 4261
206 3557 230 3888 254 4265
207 3569 231 3915 255 4279
208 3570 232 3923 256 4284
209 3581 233 3925 257 4288
210 3620 234 3934 258 4290
211 3648 235 3936 259 4361
212 3652 236 3950 260 4369
213 3669 237 3955 261 4385
214 3689 238 3959 262 4406
215 3693 239 3990 263 4440
216 3698 240 3998 264 4443
217 3732 241 4012 265 4464
218 3745 242 4035 266 4474
219 3764 243 4046 267 4480
220 3781 244 4062 268 4495
221 3785 245 4068 269 4517
222 3789 246 4103 270 453967
Número Número
Historia Parto
271 4565
272 4569
273 4610
274 4666
275 4671
276 4674
277 4689
278 4701
279 4706
280 4720
281 4724
282 4732
283 4741
284 4753
285 4781
286 4843
287 4860
288 4872
289 488569
F. Listado de historias clínicas
aleatorizadas IPS Cafam
Número Número Número Número Número Número
Historia Parto Historia Parto Historia Parto
1 15 20 566 39 1330
2 45 21 580 40 1347
3 74 22 677 41 1380
4 84 23 722 42 1430
5 92 24 811 43 1462
6 114 25 844 44 1580
7 119 26 895 45 1645
8 141 27 923 46 1669
9 172 28 954 47 1670
10 183 29 1059 48 1715
11 209 30 1074 49 1757
12 219 31 1089 50 1765
13 223 32 1103 51 1876
14 257 33 1175 52 1964
15 296 34 1181 53 1966
16 313 35 1201 54 2055
17 336 36 1234 55 2088
18 375 37 1273 56 2107
19 467 38 1308 57 213670 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Número Número Número Número Número Número
Historia Parto Historia Parto Historia Parto
58 2139 81 3093 104 4036
59 2251 82 3111 105 4123
60 2308 83 3179 106 4144
61 2309 84 3181 107 4253
62 2422 85 3190 108 4269
63 2489 86 3247 109 4273
64 2537 87 3282 110 4289
65 2538 88 3289 111 4386
66 2567 89 3319 112 4402
67 2587 90 3354 113 4499
68 2661 91 3365 114 4502
69 2673 92 3414 115 4552
70 2680 93 3446 116 4634
71 2741 94 3470 117 4663
72 2788 95 3508 118 4729
73 2849 96 3574 119 4734
74 2869 97 3605 120 4748
75 2900 98 3647 121 4836
76 2909 99 3658 122 4925
77 2961 100 3691 123 4942
78 2977 101 3823 124 5066
79 3042 102 3968 125 5121
80 3043 103 3989 126 513071
Número Número Número Número Número Número
Historia Parto Historia Parto Historia Parto
127 5143 150 5895 173 6797
128 5160 151 5906 174 6907
129 5169 152 5918 175 6951
130 5216 153 5920 176 7087
131 5229 154 5951 177 7103
132 5255 155 6029 178 7125
133 5321 156 6114 179 7136
134 5355 157 6208 180 7148
135 5380 158 6262 181 7173
136 5453 159 6344 182 7213
137 5476 160 6385 183 7247
138 5479 161 6471 184 7281
139 5494 162 6532 185 7289
140 5584 163 6534 186 7295
141 5592 164 6536 187 7336
142 5651 165 6566 188 7409
143 5662 166 6580 189 7521
144 5675 167 6666 190 7528
145 5677 168 6688 191 7554
146 5680 169 6695 192 7563
147 5684 170 6726 193 7600
148 5704 171 6746 194 7607
149 5852 172 6767 195 763072 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
Número Número Número Número Número Número
Historia Parto Historia Parto Historia Parto
196 7784 219 8732 242 9714
197 7821 220 8802 243 9853
198 7827 221 8908 244 10106
199 7831 222 8961 245 10125
200 7906 223 8963 246 10162
201 7972 224 9024 247 10166
202 7984 225 9075 248 10192
203 7993 226 9117 249 10242
204 8056 227 9145 250 10327
205 8099 228 9165 251 10351
206 8128 229 9281 252 10398
207 8180 230 9293 253 10407
208 8185 231 9314 254 10447
209 8248 232 9316 255 10506
210 8272 233 9326 256 10513
211 8351 234 9348 257 10534
212 8381 235 9462 258 10556
213 8457 236 9491 259 10563
214 8460 237 9501 260 10566
215 8525 238 9622 261 10596
216 8534 239 9636 262 10638
217 8646 240 9637 263 10654
218 8669 241 9674 264 1081173
Número Número Número Número Número Número
Historia Parto Historia Parto Historia Parto
265 10880 277 11419 289 12045
266 10929 278 11425 290 12085
267 10958 279 11430 291 12183
268 11014 280 11558 292 12187
269 11061 281 11590 293 12198
270 11167 282 11759 294 12210
271 11169 283 11764 295 12244
272 11193 284 11843 296 12323
273 11197 285 11882 297 12362
274 11247 286 11895 298 12452
275 11376 287 11948 299 12458
276 11411 288 12028 300 1246474 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
G. Instrumento de recolección
CASILLA DESCRIPCIÓN
# Número de parto asignado. Aparece el número de aleatorización
según partos en cada institución
Aplica al estudio? Se responde INCLUIDA o EXCLUIDA dependiendo del
cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión
Razón de exclusión Se clasificaron en los siguientes grupos.
 Patología materna: aquí se incluían pacientes con
Hipertensión arterial crónica, Diabetes pregestacional, VIH,
patología oncológica
 Historia clínica incompleta: Cuando los datos de la historia no75
CASILLA DESCRIPCIÓN
permiten realizar el análisis completo de la historia. Se utilizó
en caso de faltar cualquier dato de los requeridos en el
instrumento de recolección.
 Ingreso tardío a control prenatal: Realizado luego de las 16
semanas.
 Gestación múltiple: Si el tipo de gestación era gemelar
 Malformación fetal: Se escogió esta opción en el caso de
malformaciones en feto y/o recién nacido que pudieran estar
relacionados con alteración del peso al nacer.
 Patología grave del recién nacido: en el caso de patologías
que pudieran actuar como variables de confusión en cuanto al
peso fetal
 Toxicológica: Se utilizó esta opción para pacientes fumadoras
o con consumo de sustancias psicoactivas.
 Infecciosa: Se utiliza en caso de corioamnionitis e infección
urinaria recurrente.
 Parto pretérmino (excepto relacionado con HIE): en caso de
que el parto ocurriera antes de las 37 semanas de gestación
 No aplica: esta opción se utilizó para historias que si se
incluían en el estudio
Identificación de la Número de documento o de historia que permitiera la búsqueda
paciente de la historia clínica.
Fecha de nacimiento Fecha de nacimiento de la paciente dada en formato DD/MM/AA
de la madre
Edad al parto en Edad de la paciente al momento del parto dada en años
años
Escolaridad de la Clasificada según:
madre  Analfabeta
 Primaria incompleta
 Primaria completa
 Secundaria completa
 Secundaria incompleta
 Técnica o tecnológica incompleta
 Técnica o tecnológica completa
 Profesional incompleta
 Profesional completa
 Desconocido
Estrato SE Se coloca el número que corresponde al estrato socioeconómico
de la paciente:
 1
 2
 3
 4
 576 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
CASILLA DESCRIPCIÓN
 6
 Desconocido
G Gestaciones: se coloca el número de embarazos que ha tenido la
paciente
P Paridad: Se escribe el número de partos que ha tenido la paciente
se incluyen los partos pro vía vaginal y la abdominal
C Cesáreas: Se incluyen únicamente los partos por vía abdominal
V Vivos: número de hijos vivos que tiene la paciente
A Abortos: Número de abortos que ha tenido la paciente
E Ectópicos: Número de embarazos ectópicos que ha tenido la
paciente
M Mortinatos: Número de mortinatos que ha tenido la paciente
Fecha de ingreso Se escribe la fecha en la que la paciente ingreso al control
CPN prenatal dada en DD/MM/AA
FUR Fecha de Última Regla: Se escribe la fecha reportada por la
paciente como última regla está dada en DD/MM/AA. En caso de
no ser concordante se deja la casilla vacía.
Fecha primera eco Se consigna aquí la fecha de realización de la primera ecografía
obstétrica reportada en la historia clínica independientemente de
la edad gestacional de toma de ecografía. Está dada en
DD/MM/AA
Semanas primera Número de semanas reportadas en primera ecografía
eco
Días primera eco Número de días reportados en primera ecografía
Tipo de gestación Se clasifico así:
 Simple: Gestación con un solo feto
 Múltiple: Gestación con dos o más fetos
Edad gestación x Es dato calculado para edad de la gestación al momento del
FUR S + D ingreso al control prenatal teniendo como base la fecha de última
regla. Este dato está dado en S (Semanas) + D (días)
Edad gestación x Es dato calculado para edad de la gestación al momento del
primera ECO S + D ingreso al control prenatal teniendo como base la fecha y edad
gestacional reportadas en la primera ecografía de la paciente.
Este dato está dado en S (Semanas) + D (días)
Tipo ingreso CPN Se clasificó en:
 Temprano si fue realizado antes de las 16 semanas + 0 días
(< 15 semanas + 6 días)
 Tardío realizado luego de las 16 semanas + 0 días
Edad gestación al Es dato calculado para edad de la gestación al momento del parto
parto x FUR S + D teniendo como base la fecha de última regla. Este dato está dado
en S (Semanas) + D (días)
Edad gestación al Es dato calculado para edad de la gestación al momento del parto
parto x primera ECO teniendo como base la fecha y edad gestacional reportadas en la
S + D primera ecografía de la paciente. Este dato está dado en S77
CASILLA DESCRIPCIÓN
(Semanas) + D (días)
Talla materna (cm) Se consigna la talla de la paciente en centímetros
Peso materno Se consiga el valor del peso en kilogramos de la paciente al
ingreso CPN (Kg) momento del ingreso al control prenatal.
Peso materno final Se consiga el valor del peso en kilogramos de la paciente al final
gestación (Kg) del embarazo.
Ganancia de peso Valor calculado con la diferencia de peso materno del ingreso al
gestación (Kg) control prenatal y final de la gestación.
IMC materno ingreso Valor calculado del Índice de Masa Corporal de la paciente al
CPN momento del ingreso al control prenatal.
E Valor calculado. Se utiliza para anotar que paciente según IMC
materno al ingreso al control prenatal se encuentra Enflaquecida.
IMC < 20
N Valor calculado. Se utiliza para anotar que paciente según IMC
materno al ingreso al control prenatal se encuentra Normal. IMC
entre 20 y 24.9
S Valor calculado. Se utiliza para anotar que paciente según IMC
materno al ingreso al control prenatal se encuentra en Sobrepeso.
IMC entre 25 y 29.9
O Valor calculado. Se utiliza para anotar que paciente según IMC
materno al ingreso al control prenatal se encuentra Obesa. IMC <
30
Ganan pobre Valor calculado según la clasificación del IMC materno al ingreso
(E, N, S u O) y la ganancia de peso al final de gestación. Se toma
esta clasificación si:
 Enflaquecida ganó < 12 kg
 Norma ganó < 10 Kg
 Sobrepeso ganó < 7 Kg
 Obesidad ganó < 6 Kg
Ganan adecuada Valor calculado según la clasificación del IMC materno al ingreso
(E, N, S u O) y la ganancia de peso al final de gestación. Se toma
esta clasificación si:
 Enflaquecida ganó entre 12 y 17.9 kg
 Norma ganó entre 10 y 12.9 Kg
 Sobrepeso ganó entre 7 y 9.9 kg Kg
Obesidad ganó entre 6 y 6.9 Kg
Ganan excesiva Valor calculado según la clasificación del IMC materno al ingreso
(E, N, S u O) y la ganancia de peso al final de gestación. Se toma
esta clasificación si:
 Enflaquecida ganó > 18 kg
 Norma ganó > 13 Kg
 Sobrepeso ganó > 10 Kg
Obesidad ganó > 7 Kg
ANT PE? Antecedente de preeclampsia. SI o NO78 Impacto del IMC y la ganancia de peso en los resultados
materno – perinatales de una población bogotana
CASILLA DESCRIPCIÓN
ANT DMG? Antecedente de Diabetes Mellitus Gestacional previa. SI o NO
HTA Paciente con Hipertensión Arterial Crónica SI o NO
DM I o II Paciente con Diabetes Mellitus tipo I o II pregestacional SI o NO
VIH Paciente con Virus de Inmunodeficiencia Humana o Síndrome de
Inmunodeficiencia Humana (SIDA) SI o NO
Farmacodependiente Se consigna si la paciente es consumidora de sustancias
recreativas durante ésta gestación SI o NO
Alcoholismo Consumo de alcohol durante ésta gestación SI o NO
Fumadora Consumo de cigarrillo o tabaco durante ésta gestación SI o NO
ENF autoinmune Se consigna si la paciente tiene antecedente de enfermedad
autoinmune SI o NO
Patología oncológica Se consiga si la paciente tiene antecedente de enfermedad
oncológica SI o NO
Cual oncológica En caso de que la paciente tenga patología oncológica se
consigna cual patología presenta
HIE Se consigna si la paciente presentó desenlace de Hipertensión
Inducida por el Embarazo en ésta gestación SI o NO. Se incluyen
hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia
DMG Se consigna si la paciente presentó desenlace de Diabetes
Mellitus Gestacional en esta gestación SI o NO
IVUR Se consigna si la paciente presento Infección de Vías Urinarias
Recurrente en esta gestación SI o NO
Corioamnionitis Se consigna si la paciente tuvo diagnóstico de coriamnionitis en
ésta gestación SI o NO
Fecha de parto Se consigna la fecha en la que ocurrió el parto este dato se da en
formato DD/MM/AA
Parto vaginal Se consigna si el nacimiento fue por vía vaginal SI o NO
Parto instrumentado Se consigna si el parto fue instrumentado SI o NO
Cesárea Se consigna si el parto fue por vía abdominal SI o NO
Indicación cesárea Se consigna el motivo por el cual fue realizada la cesárea
RN vivo? Se consigna si el Recién Nacido fue vivo o no- SI o NO
Peso RN (gr) Peso del Recién Nacido en gramos
Talla RN (cm) Talla del Recién Nacido en centímetros
Clasificación Peso Clasificación anotada en historia clínica por personal de pediatría
RN  PBEG: Peso bajo para edad gestacional (percentil < 10)
 PAEG: Peso adecuado para edad gestacional (percentil 10-90
 GEG: Grande para edad gestacional (percentil > 90)
Apgar 1 min Se consigna el dato del apgar al minuto según historia pediátrica
Apgar 5 min Se consigna el dato del apgar a los 5 minutos según historia
pediátrica
RN hospitalizado Se consigna si el recién nacido requirió hospitalización SI o NO
Malformación RN Recién nacido presentó malformación que afecte el peso al
nacer? SI o NO
Cuál marformación? En caso de que el recién nacido presentara malformación se79
CASILLA DESCRIPCIÓN
describe cuál fue el tipo de malformación encontrada.
Patología grave RN Se consigna si el recién nacido presenta alguna patología grave
que estuviera relacionada con alteración del peso al nacer. SI o
NO
Cuál patología grave En caso de que el recién nacido presentara patología grave se
describe cuál patología presento.
Observaciones Espacio reservado para realizar anotaciones adicionales
relevantes.Bibliografía
Atalah Eduardo et al. (1997 Dec). Proposal of a new standard for the nutritional
assessment of pregnant women. Rev Med Chil, 125(12):1429-36.
Benjumea, M. V. (2007). Exactitud diagnóstica de cinco referencias gestaciolaes para
predecir el peso insuficiente al nacer. Biomédica, 27: 42-55.
Buchanan TA et al. (2007). What is gestational diabetes? Diabetes Care , 30:S105-11.
CHOI, Sae-Kyung et al. (2011). The effects of pre-pregnancy body mass index and
gestational weight gain on perinatal outcomes in Korean women: a retrospective
cohort study. Reproductive Biology and Endocrinology, 9:6.
CHU et al. (2007). Maternal obesity and risk of GDM. Diabetes care, Volumen 30 Numero
8.
Chung Jenny et al. (2013). Gestational weight gain and adverse pregnancy outcomes in a
nulliparous cohort. European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology, (167) 149–153.
Cortés Y H et al. ( 2002 ). Prevalencia de diabetes melitus gestacional en una población
de Medellín de 1999 - 2000. Valor predictivo positivo de la prueba tamiz y
comparación . Rev colomb obstet ginecol., 53(1):81-5.
Cuevas Ortiz, E. L. (2012). Informe del evento mortalidad materna 2012. Instituto
Nacional de Salud, septiembre 5.
FORTNER, RT, PEKOW P, SOLOMON CG, et al. (2009). Prepregnancy body mass
index, gestational weight gain, and risk of hypertensive pregnancy among Latina
women. Am J Obstet Gynecol, 200:167.e1-167.e7.82 Título de la tesis o trabajo de investigación
I-Hsien Tsai et al. (2012). Associations of the pre-pregnancy body mass index and
gestational weight gain with pregnancy outcomes in Taiwanese women. Asia Pac
J Clin Nutr, 21 (1):82-87.
J.G.Y. Chung et al. (2013). Gestational weight gain and adverse pregnancy outcomes in a
nulliparous cohort. European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology , 167, 149–153.
Joan M. G et al. (2013). Maternal and Perinatal Outcomes of Extreme Obesity in
Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can , 35(7):606–611.
Johnson et al. (2013). Gestational Weight Gain Outside of IOM Guidelines. Obstet
Gynecol, 121:969–75.
Marie, B. (2011). Maternal and Neonatal Outcomes Among Obese Women With Weight
Gain Below the New Institute of Medicine Recommendations. Obstet Gynecol ,
117:1065–70.
Milka Jeric et al. ( 2013). Maternal pre-pregnancy underweight and fetal growth in relation
to institute of medicine recommendations for gestational weight gain. Early Human
Development, 89 277–281.
Ministerio de la Protección Social. (2010). Encuesta Nacional de la Situación Nutricional
en Colombia .
Ministerio de Salud República de Colombia. (2000). Norma Técnica para la Detección
Temprana de las Alteraciones del Embarazo. Dirección General de Promoción y
Prevención, 1-17.
Ministerio de salud y protección social. (2013). Análisis de situación en salud segun
regiones Colombia.
Ministerio de Salud y Protección Social. (2013). Guía de Práctica Clínica para la
prevención, detección temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio.
Bogota, Colombia.Bibliografía 83
Samuels-Kalow et al. (2007). Prepregnancy body mass index, hypertensive disorders of
pregnancy, and long-term maternal mortality. Am J Obstet Gynecol, 197:490.e1-
490.e6.
World Health Organization. (2008). Global database on body mass index.
http://apps.who.int/bmi/index.jsp: fecha de consulta 23/11/2013.