Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de  Bogotá, Colombia
Autor: Estévez Ramírez, Gloria Marcela
Asesor: Sánchez Morales, Edgar Alberto
Fecha: 2021
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Medicina Interna
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: El cáncer de tiroides es una enfermedad oncológica considerada como la
neoplasia endocrina más frecuente y el tercer tumor más frecuente en las mujeres
colombianas. Tiene un buen pronóstico cuando la neoplasia está imitada a la glándula; sin
embargo, el pronóstico se ensombrece cuando compromete órganos a distancia, siendo
el pulmón, el órgano más comúnmente comprometido por metástasis. Existen pocos
estudios que caractericen las metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides.
Por lo tanto, determinar la prevalencia de cada tipo de metástasis torácicas en pacientes
con cáncer de tiroides y caracterizar las metástasis pulmonares, se traduce la
disponibilidad de más datos epidemiológicos que permitan a futuro plantear estudios en
torno a identificación de variables asociadas y factores pronósticos en pacientes con
carcinoma tiroideo y metástasis pulmonares.
Metodología: Estudio de corte transversal con muestreo no probabilístico de casos
consecutivos en pacientes mayores de 18 años con cáncer de tiroides que asistieron a
consulta externa de un centro de referencia en cáncer de la ciudad de Bogotá entre 2016
y 2019.
Resultados: Se incluyeron 241 pacientes. El promedio de edad fue de 54.08 años (DE +/-
14.31). El 85,48% pertenecieron al género femenino. El 95.02% presentó carcinoma
papilar, 2.49% carcinoma folicular, 1.24% carcinoma medular, 0.41% carcinoma
anaplásico, 0.82% dos subtipos histológicos. La prevalencia de metástasis torácicas fue
del 21.99% y de metástasis pulmonares del 20.75%. Las metástasis mediastinales,
pleurales, en la vía aérea y la pared torácica se presentaron en un 0.83% cada una. Los
pacientes con metástasis torácicas tenían una media de edad de 59.3 (DE +/- 12.8) años,
mediana de peso e IMC de 63 kg (RIQ 53-71) y 26.11 (RIQ 22.10 – 29.80)
respectivamente. El 90.57% presentaron carcinoma papilar y un estadio clínico al
momento del diagnóstico de I en el 33.96% y II en el 35.85%. Las comorbilidades más
frecuentes fueron hipertensión arterial (32.08%), hipoparatiroidismo (20.75%) y
compromiso ganglionar cervical (86.79%). El síntoma más frecuente fue la disnea en un
11.32% seguido de la tos presentada en un 3.77%. El 90.0% de los pacientes con
metástasis torácicas presentaron tiroglobulina mayor a 0.2ng/ml y un 20.7% tenían
anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb) detectables. Un 43.4% presentaron lesiones yodo
captantes en la gammagrafía con I131. Al comparar los pacientes que presentaron
metástasis torácicas con aquellos que no, se encontró que hubo una diferencia
estadísticamente significativa en variables tales como: la edad (p=0.002),el estadio clínico
(p&lt;0.001), el peso (p=0.0046), índice de masa corporal (p=0.025), el antecedente de
enfermedad renal crónica (p=0.022), falla cardiaca (p=0.010), la parálisis de cuerda vocal
(p=0.013), compromiso ganglionar a nivel cervical (p=0.007), antecedente de exposición
a combustibles de biomasa (p=0.004); así como características clínicas y paraclínicas
como la presencia de disnea en los pacientes con metástasis (p=0.004) la ausencia de
síntomas en los pacientes sin metástasis (p=0.002). y valores de tiroglobulina mayores a
0,2ng/ml (p&lt;0.001).
Conclusiones: El presente estudio, muestra una prevalencia de metástasis torácicas del
21.99% sin documentarse estudios similares comparables, sin embargo, sí se evidenció
una mayor prevalencia de metástasis pulmonares a la reportada tanto en la literatura
global, como en un estudio local de Manizales, Colombia. Los pacientes más afectados
con metástasis pulmonares fueron los mayores de 55 años, diferente a lo reportado en la
literatura global. El 69.81% de los pacientes con metástasis presentaron estadios I y II al
momento del diagnóstico, lo que sugiere progresión de la enfermedad; por otro lado, en
cohortes internacionales se presentó un estadio IV al momento del diagnóstico. Se
encontró asociación estadísticamente significativa con presencia de metástasis torácica,
a la presencia de linfadenopatías cervicales; hallazgo que fue contemplado y analizado en
una cohorte asiática. Sin embargo, en la literatura, se disponen de pocos estudios que
evalúen la prevalencia de metástasis torácicas, pulmonares, sus características y variables
asociadas; se requiere entonces estudios adicionales que evalúen dichos datos. (Texto tomado de la fuente)

Prevalencia de metástasis torácicas
en pacientes con cáncer de tiroides
entre los años 2016 a 2019 en un
centro de referencia de la ciudad de
Bogotá, Colombia
Gloria Marcela Estévez Ramírez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Unidad de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2021Prevalencia de metástasis torácicas
en pacientes con cáncer de tiroides
entre los años 2016 a 2019 en un
centro de referencia de la ciudad de
Bogotá, Colombia
Gloria Marcela Estévez Ramírez
Trabajo de Investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Medicina Interna
Director:
Edgar Alberto Sánchez
Médico Neumólogo
Línea de Investigación:
Neumología
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Unidad de Medicina Interna
Bogotá, Colombia
2021Con gratitud a Dios por haber vivido una etapa
importante en el camino de crecer como
persona y médico. Dedico mi tesis a mis
padres, Carlos Ariel Estévez y Gloria Ramírez,
que me han dado su apoyo incondicional, a mi
hermano por ser un incentivo para continuar
en este camino académico, a mi abuelita por
haber sido mi primera maestra, a toda mi
familia por su acompañamiento, oraciones y
gran amor y a Dios por ser mi creador y guía
en cada instante de mi vida.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con derechos de
autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o grandes porciones de
texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
Gloria Marcela Estévez Ramírez
Fecha 20/12/2021Agradecimientos
Ha sido para mí una gran oportunidad continuar con mi formación profesional en una
institución excelente, todo esto gracias al apoyo de muchas personas que han aportado
con su compañía, conocimientos y disposición.
De forma especial agradezco al Dr. Edgar Alberto Sánchez, el director de mi tesis, por su
mentoría, acompañamiento, y las enseñanzas valiosas que me ha aportado.
Agradezco a Yeison Santamaría, Mónica Romero y Alexandra Hurtado por su asesoría en
torno a métodos y análisis estadístico.
Agradezco al Dr. Javier Fajardo, la Dra. Tanía Mendoza y el Dr. Andrés Villabona por las
enseñanzas en investigación que impartieron en mí, años atrás.
Agradezco a Harvey Mejía por su apoyo incondicional.
Y finalmente agradezco a la Universidad Nacional de Colombia por haberme abierto las
puertas a sus aulas y colocado a disposición sus excelentes docentes y recursos.Resumen IX
Resumen
Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
Introducción: El cáncer de tiroides es una enfermedad oncológica considerada como la
neoplasia endocrina más frecuente y el tercer tumor más frecuente en las mujeres
colombianas. Tiene un buen pronóstico cuando la neoplasia está imitada a la glándula; sin
embargo, el pronóstico se ensombrece cuando compromete órganos a distancia, siendo
el pulmón, el órgano más comúnmente comprometido por metástasis. Existen pocos
estudios que caractericen las metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides.
Por lo tanto, determinar la prevalencia de cada tipo de metástasis torácicas en pacientes
con cáncer de tiroides y caracterizar las metástasis pulmonares, se traduce la
disponibilidad de más datos epidemiológicos que permitan a futuro plantear estudios en
torno a identificación de variables asociadas y factores pronósticos en pacientes con
carcinoma tiroideo y metástasis pulmonares.
Metodología: Estudio de corte transversal con muestreo no probabilístico de casos
consecutivos en pacientes mayores de 18 años con cáncer de tiroides que asistieron a
consulta externa de un centro de referencia en cáncer de la ciudad de Bogotá entre 2016
y 2019.
Resultados: Se incluyeron 241 pacientes. El promedio de edad fue de 54.08 años (DE +/-
14.31). El 85,48% pertenecieron al género femenino. El 95.02% presentó carcinoma
papilar, 2.49% carcinoma folicular, 1.24% carcinoma medular, 0.41% carcinoma
anaplásico, 0.82% dos subtipos histológicos. La prevalencia de metástasis torácicas fue
del 21.99% y de metástasis pulmonares del 20.75%. Las metástasis mediastinales,
pleurales, en la vía aérea y la pared torácica se presentaron en un 0.83% cada una. Los
pacientes con metástasis torácicas tenían una media de edad de 59.3 (DE +/- 12.8) años,
mediana de peso e IMC de 63 kg (RIQ 53-71) y 26.11 (RIQ 22.10 – 29.80)X Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
respectivamente. El 90.57% presentaron carcinoma papilar y un estadio clínico al
momento del diagnóstico de I en el 33.96% y II en el 35.85%. Las comorbilidades más
frecuentes fueron hipertensión arterial (32.08%), hipoparatiroidismo (20.75%) y
compromiso ganglionar cervical (86.79%). El síntoma más frecuente fue la disnea en un
11.32% seguido de la tos presentada en un 3.77%. El 90.0% de los pacientes con
metástasis torácicas presentaron tiroglobulina mayor a 0.2ng/ml y un 20.7% tenían
anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb) detectables. Un 43.4% presentaron lesiones yodo
captantes en la gammagrafía con I131. Al comparar los pacientes que presentaron
metástasis torácicas con aquellos que no, se encontró que hubo una diferencia
estadísticamente significativa en variables tales como: la edad (p=0.002),el estadio clínico
(p<0.001), el peso (p=0.0046), índice de masa corporal (p=0.025), el antecedente de
enfermedad renal crónica (p=0.022), falla cardiaca (p=0.010), la parálisis de cuerda vocal
(p=0.013), compromiso ganglionar a nivel cervical (p=0.007), antecedente de exposición
a combustibles de biomasa (p=0.004); así como características clínicas y paraclínicas
como la presencia de disnea en los pacientes con metástasis (p=0.004) la ausencia de
síntomas en los pacientes sin metástasis (p=0.002). y valores de tiroglobulina mayores a
0,2ng/ml (p<0.001).
Conclusiones: El presente estudio, muestra una prevalencia de metástasis torácicas del
21.99% sin documentarse estudios similares comparables, sin embargo, sí se evidenció
una mayor prevalencia de metástasis pulmonares a la reportada tanto en la literatura
global, como en un estudio local de Manizales, Colombia. Los pacientes más afectados
con metástasis pulmonares fueron los mayores de 55 años, diferente a lo reportado en la
literatura global. El 69.81% de los pacientes con metástasis presentaron estadios I y II al
momento del diagnóstico, lo que sugiere progresión de la enfermedad; por otro lado, en
cohortes internacionales se presentó un estadio IV al momento del diagnóstico. Se
encontró asociación estadísticamente significativa con presencia de metástasis torácica,
a la presencia de linfadenopatías cervicales; hallazgo que fue contemplado y analizado en
una cohorte asiática. Sin embargo, en la literatura, se disponen de pocos estudios que
evalúen la prevalencia de metástasis torácicas, pulmonares, sus características y variables
asociadas; se requiere entonces estudios adicionales que evalúen dichos datos.
Palabras clave: Cáncer de tiroides, metástasis, tórax.Abstract XI
Abstract
Prevalence of chest metastases in patients with thyroid cancer between 2016 and
2019 at a reference center in Bogotá, Colombia
Introduction: Thyroid cancer is an oncological disease considered the most common
endocrine neoplasia and the third most common tumor in Colombian women. It has a good
prognosis when the neoplasia is limited to the gland; however, compromising organs at a
distance show a worse prognosis. The lung is most commonly site compromised by
metastases. There are few studies that characterize chest metastases in patients with
thyroid cancer. Therefore, to determine the prevalence of each type of thoracic metastases
in patients with thyroid cancer and to characterize pulmonary metastases, results in more
epidemiological data available, that will allow future studies regarding the identification of
associated variables and prognostic factors in patients with thyroid carcinoma and
pulmonary metastases.
Methodology: A cross-sectional study with non-probabilistic sampling of consecutive cases
in outpatients over 18 years of age with thyroid cancer who attended in a reference cancer
treatment center between 2016 and 2019.
Results: A total of 241 patients were included. The population age average was 54.08
years old (SD +/- 14.31). 85.48% were female. 95.02% had a papillary carcinoma, 2.49%
had a follicular carcinoma, 1.24% had a medullary carcinoma, 0.41% had an anaplastic
carcinoma, 0.82% had two histological subtypes. The chest metastases’ prevalence was
21.99% and the pulmonary metastases’ prevalence was 20.75%. Mediastinal, pleural,
airway and chest wall metastases occurred each in 0.83%. Patients with chest metastases
had an average age of 59.3 (SD +/- 12.8) years old, weight average was of 63 kg (RIQ 53-
71) and average BMI was 26.11 (RIQ 22.10 - 29.80). 90.57% had papillary carcinoma and
33.96% had I clinical stage at the time of diagnosis and 35.85% had II clinical stage. The
most common symptom was dyspnea in 11.32% followed by cough in 3.77%. 90.0% of
patients with chest metastases had thyroglobulin greater than 0.2ng/ml and 20.7% had
detectable anti-thyroglobulin (TgAb) antibodies. 43.4% had iodine-capturing lesions in the
scan with I131. According to chest metastases, there was a statistically significant
difference in variables such as age (p = 0.002), clinical stage (p < 0.001), weight (p =
0.0046), body mass index (p = 0.025), history of chronic kidney disease (p = 0.022), heartXII Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
failure (p = 0.010), vocal cord paralysis (p = 0.013), ganglion involvement at the cervical
level (p = 0.007), history of exposure to biomass combustion (p = 0.004), presence of
dyspnea (p = 0.004) the absence of symptoms in patients in patients without metastases
(p = 0.002). and thyroglobulin values greater than 0.2ng/ml (p < 0.001).
Conclusions: This study shows a prevalence of thoracic metastases of 21.99% without
similar studies to compare, however, it shows a higher prevalence of pulmonary
metastases than reported in both global data and the one for Colombia. The oldest patients
(over 55-year-old) were most affected patients with pulmonary metastases. This data are
different from the reported global literature. 69.81% of metastasis’ patients had stages I
and II at diagnosis, suggesting disease progression; data that are different from an
international cohort. The stage IV was presented at the time of diagnosis in an international
cohort. Statistically significant association was find with the presence of chest metastasis
and cervical lymphadenopathies; a similar data founded in an Asian cohort. However, in
the literature, few studies are available to assess the prevalence of thoracic, pulmonary
metastases, the variables associated; more studies are required to evaluate such data.
Keywords: chest metastasis, thorax, thyroid carcinomaContenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ........................................................................................................................ IX
Lista de figuras ............................................................................................................ XVI
Lista de tablas ............................................................................................................ XVII
Lista de Abreviaturas ................................................................................................ XVIII
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Planteamiento del problema y pregunta de Investigación ................................. 2
1.1 Planteamiento del Problema .............................................................................. 2
1.2 Pregunta de Investigación .................................................................................. 3
2. Justificación .......................................................................................................... 3
3. Marco Teórico ....................................................................................................... 5
3.1 Carcinoma de Tiroides ....................................................................................... 5
3.1.1 Carcinoma papilar ............................................................................................ 5
3.1.2 Carcinoma folicular .......................................................................................... 5
3.1.3 Carcinoma medular ......................................................................................... 5
3.1.4 Carcinoma anaplásico: .................................................................................... 5
3.2 Epidemiología .................................................................................................... 6
3.3 Presentación clínica ........................................................................................... 6
3.4 Diagnóstico y Estudios diagnósticos .................................................................. 6
3.5 Tratamiento del carcinoma de tiroides ................................................................ 7
3.5.1 Tratamiento Carcinoma Diferenciado ............................................................... 7
3.5.2 Tratamiento Carcinoma pobremente diferenciado ........................................... 7
3.5.3 Tratamiento Carcinoma medular ...................................................................... 7
3.5.4 Tratamiento Carcinoma anaplásico: ................................................................. 7
3.6 Seguimiento y estudios complementarios .......................................................... 8
3.7 Biología y etiopatogenia de las metástasis ......................................................... 8
3.7.1 Invasión ........................................................................................................... 8
3.7.2 Migración ......................................................................................................... 9
3.7.3 Disrupción de la membrana basal .................................................................... 9
3.7.4 Invasión y extravasación .................................................................................. 9
3.7.5 Capacidad de sobrevivir .................................................................................. 9
3.7.6 Supervivencia en el sistema circulatorio .......................................................... 9
3.7.7 Proliferación ................................................................................................... 10XIV Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
4. Estado del Arte ................................................................................................... 10
4.1 Compromiso metastásico torácico .................................................................... 10
4.2 Compromiso metastásico pulmonar .................................................................. 11
4.3 Estudios en metástasis ..................................................................................... 12
4.3.1 Gammagrafía corporal total con yodo radioactivo I131 .................................. 12
4.3.2 Tomografía por emisión de positrones con 2-fluoro-2-deoxi-D Glucosa (PET
CT FDG) .................................................................................................................. 12
4.4 Tratamiento de las Metástasis .......................................................................... 12
4.4.1 Tratamiento de metástasis pulmonar ............................................................. 12
4.4.2 Terapias sistémicas para cáncer metastásico resistente a yodo radioactivo
I131 13
5. Objetivos ............................................................................................................. 13
5.1 Objetivo General ............................................................................................... 13
5.2 Objetivos Específicos ........................................................................................ 14
6. Metodología ........................................................................................................ 15
6.1 Diseño del estudio ............................................................................................ 15
6.2 Marco Muestral ................................................................................................. 15
6.2.1 Población a estudio ....................................................................................... 15
6.2.2 Población blanco ........................................................................................... 15
6.2.3 Tipo de Muestreo .......................................................................................... 15
6.2.4 Tamaño de Muestra ...................................................................................... 15
6.2.5 Criterios de Inclusión ..................................................................................... 15
6.2.6 Criterios de Exclusión .................................................................................... 16
6.3 Descripción de las variables ............................................................................. 16
6.3.1 Variables Independientes .............................................................................. 16
6.3.2 Variables Dependientes ................................................................................ 18
6.4 Plan de procesamiento de datos ....................................................................... 18
6.5 Análisis estadístico ........................................................................................... 19
6.5.1 Análisis Descriptivo ....................................................................................... 19
6.5.2 Comparación de grupos ................................................................................ 19
7. Resultados .......................................................................................................... 20
7.1 Inclusión de pacientes ...................................................................................... 20
7.2 Descripción de la población .............................................................................. 21
7.3 Comorbilidades ................................................................................................. 22
7.4 Exposiciones ..................................................................................................... 23
7.5 Tratamientos ..................................................................................................... 24
7.6 Manifestaciones clínicas ................................................................................... 24
7.7 Hallazgos paraclínicos ...................................................................................... 25
7.7.1 Tiroglobulina .................................................................................................. 25
7.7.2 Últimos Anticuerpos Anti-tiroglobulina ........................................................... 25
7.7.3 Calcitonina .................................................................................................... 25
7.7.4 Gammagrafía con I131 .................................................................................. 25
7.8 Metástasis torácicas ......................................................................................... 26
7.9 Análisis Bivariado.............................................................................................. 30
7.10 Caracterización de Metástasis Pulmonares ...................................................... 31
8. Discusión ............................................................................................................ 36
8.1 Consideraciones Iniciales ................................................................................. 36Contenido XV
8.2 Prevalencia ...................................................................................................... 36
8.3 Diagnóstico histopatológico .............................................................................. 38
8.4 Estadio clínico .................................................................................................. 38
8.5 Comorbilidades ................................................................................................ 38
8.6 Exposiciones .................................................................................................... 39
8.7 Tratamiento ...................................................................................................... 39
8.8 Correlación clínica ............................................................................................ 40
8.9 Correlación con paraclínicos ............................................................................ 40
8.10 Forma de presentación radiológica de las metástasis pulmonares ................... 41
8.11 Localización y número de las metástasis pulmonares ...................................... 42
8.12 Avidez por Yodo y por FDG en PET CT ........................................................... 42
8.13 Análisis bivariado ............................................................................................. 43
8.14 Fortalezas y Limitaciones ................................................................................. 44
9. Conclusiones ...................................................................................................... 46
A. Anexo: Escala del Comité Conjunto Americano en Cáncer (AJCC) octava
edición: Sistema TNM ................................................................................................... 48
B. Grupos de estadiaje AJCC ................................................................................. 49
C. Operacionalización de las variables .................................................................. 50
D. Consideraciones éticas ...................................................................................... 58
Bibliografía .................................................................................................................... 59Contenido XVI
Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Flujograma de inclusión de pacientes ............................................................ 20
Figura 2. Prevalencia de las principales comorbilidades en pacientes con cáncer de
tiroides ………………………………………………………………………………………..22
Figura 3. Prevalencia de las principales exposiciones en pacientes con cáncer de
tiroides………………… ................................................................................................... 23
Figura 4. Prevalencia de síntomas respiratorios, categorizados por edad. ................... 24
Figura 5. Prevalencia de metástasis torácicas de acuerdo con su localización en cada
una de las estructuras del tórax. ..................................................................................... 26
Figura 6. Distribución de frecuencias del tipo de lesión radiológica identificada como
metástasis pulmonar ....................................................................................................... 32
Figura 7. Localización de las metástasis pulmonares ................................................... 35Contenido XVII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Características de la población con cáncer de tiroides según la
presencia de metástasis torácicas ............................................................................... 28
Tabla 2. Variables asociadas con presencia de metástasis torácicas ................... 30
Tabla 3. Características de la población con cáncer de tiroides y metástasis
pulmonares………………….. ......................................................................................... 32Contenido XVIII
Lista de Abreviaturas
Abreviatura Término
FDG 2-fluoro-2-deoxi-D Glucosa.
HTA Hipertensión arterial
ITK Inhibidor de tirosincinasa
I 131 Yodo radioactivo 131
IMC Índice de masa corporal
LII Lóbulo inferior izquierdo pulmonar
LSD Lóbulo superior derecho pulmonar
TSH Hormona Estimulante Tiroidea
Tg Tiroglobulina
Tg Ab Anticuerpos antitiroglobulina
TAC Tomografía axial computarizadaIntroducción
El carcinoma de tiroides es una neoplasia con una incidencia relativamente baja, sin
embargo, genera una importante afectación a la población femenina, y en los últimos años
en Colombia, se ha convertido en la tercera neoplasia más frecuente en mujeres. Su
evolución clínica generalmente tiene un comportamiento benigno, más aún si se trata de
los dos tipos histológicos más frecuentes, el carcinoma papilar y el folicular; que ambos en
conjunto se denominan carcinomas diferenciados.
Cuando hay compromiso metastásico, los pulmones son los órganos que con más
frecuencia se detectan metástasis, con prevalencias variables en las distintas cohortes.
Existen estudios asiáticos que caracterizan las metástasis pulmonares en los pacientes
con carcinoma tiroideo, sin embargo, en la práctica clínica, se observa que no sólo el
compromiso puede ser pulmonar; también se presenta compromiso mediastinal, pleural,
de la vía aérea intratorácica y de la pared del tórax. La información disponible en nuestro
país no es la suficiente para obtener una caracterización general que describa metástasis
torácicas en pacientes con cáncer de tiroides.
En esta patología, la sobrevida a 10 años supera el 90% de los casos (1), sin embargo, la
presencia de metástasis genera una disminución de la expectativa de vida y un peor curso
clínico de la enfermedad; en varios de los casos, existen tratamientos específicos que
pueden disminuir la tasa de mortalidad y deterioro clínico. Por lo tanto, caracterizar la
población con cáncer de tiroides metastásico a nivel intratorácico, es un inicio para
posteriormente definir si es necesario buscar variables asociadas con la presencia de
metástasis torácicas que puedan ser intervenidas y de esta manera se favorezca un mejor
curso clínico y sobrevida de los pacientes afectados.Planteamiento del Problema 2
1. Planteamiento del problema y pregunta de
Investigación
1.1 Planteamiento del Problema
El cáncer de tiroides corresponde la neoplasia más frecuente del sistema endocrino; se
caracteriza por tener un curso benigno, sin compromiso de órganos a distancia y con
sobrevida de más de un 90% a 10 años, sobre todo si se trata carcinomas diferenciados
de tiroides (1).
A nivel mundial, según datos del observatorio global del cáncer (GCO por sus siglas en
inglés) para el 2018, la tasa de incidencia acumulada fue del 0,68% para ambos sexos
(1,03% mujeres y 0,33% en hombres) y generó 41.071 muertes al año, con una tasa de
mortalidad de 0,4y 0,5 en hombres y mujeres respectivamente (2). A nivel pulmonar es el
lugar que con más frecuencia se detectan metástasis. Corresponde al 49% de las
metástasis (3). Existen datos coreanos que reportan una frecuencia de metástasis a
distancia por cáncer de tiroides, entre el 0,2 y 1,7%, (4) sin embargo, dentro de la literatura
revisada, se carece de datos mundiales sobre las metástasis intratorácicas por cáncer
tiroideo. En Latinoamérica la incidencia de cáncer de tiroides es del 4,4% y la mortalidad
del 0,56% de acuerdo con datos de 2018 del GCO; sin embargo, en Colombia, la incidencia
varía de acuerdo con el sexo, dado que es de 1,1% en hombres y 9,7% en mujeres y
corresponde al tercer tumor más frecuente en las mujeres colombianas (1), ocupa el
vigésimo tumor más frecuente en hombres (1), con un buen pronóstico al momento del
diagnóstico cuando no hay compromiso de órganos a distancia. Sin embargo, dentro de la
literatura colombiana revisada no hay datos que describan de forma específica las
metástasis torácicas; sólo se dispone de un estudio colombiano de Manizales que describe
de forma general una cohorte de pacientes con cáncer de tiroides (5).
En los pacientes con cáncer de tiroides la supervivencia disminuye cuando presentan
metástasis a distancia; viéndose afectada también la funcionalidad y la calidad de vida dePlanteamiento del Problema 3
estos pacientes, sobre todo cuando se presentan metástasis pulmonares, ya que el tejido
pulmonar es el que más frecuentemente puede presentar metástasis a distancia (4). La
información disponible en nuestro país no es la suficiente para obtener una caracterización
general que describa metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides; y tampoco
se dispone de información que determine variables relacionadas a las posibles teorías que
expliquen la aparición de metástasis pulmonares y torácicas en éstos pacientes; y por ende
determinar quiénes se benefician de estudios diagnósticos más tempranos, seguimiento
cercano o determinado manejo sobre las metástasis. Por lo tanto, de forma inicial, es
importante caracterizar la población con cáncer de tiroides metastásico a nivel torácico;
para posteriormente plantear a futuro estudios que permitan documentar las estrategias
para un diagnóstico temprano e identificar variables relacionadas con la presencia de
metástasis, las cuales podrían ser intervenidas.
1.2 Pregunta de Investigación
¿Cuál es la prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre
los años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia?
2. Justificación
El cáncer de tiroides es una enfermedad oncológica considerada como la neoplasia
endocrina más frecuente y el tercer tumor más frecuente en las mujeres colombianas (1),
el cual, tiene buen pronóstico cuando es limitada a la glándula; sin embargo, el pronóstico
se ensombrece cuando compromete órganos a distancia, siendo el pulmón, el órgano más
comúnmente comprometido por metástasis.
Existen pocos estudios previos que caractericen las metástasis torácicas en pacientes con
cáncer de tiroides. Dentro de un estudio que describe los pacientes con metástasis como4 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
presentación inicial, se caracterizó que aquellos que tenían sólo metástasis pulmonares
tenían una tasa de supervivencia a 3 años del 77% (p=0.02) y aquellos cuyas metástasis
pulmonares eran con compromiso micro nodular, no presentaban evidencia de enfermedad
después del tratamiento individualizado con manejo quirúrgico asociado a terapia con yodo
radioactivo (6).
Si bien hay datos en Latinoamérica y en Colombia sobre las características de los
pacientes con cáncer de tiroides, no se dispone de datos netamente locales que
caractericen el compromiso metastásico torácico en esta población, lo que hace necesario
determinar el escenario propio con el que se cuenta. Se plantea en el presente estudio
realizar una revisión documental de historias clínicas de pacientes con cáncer de tiroides,
para posteriormente realizar el cálculo de la prevalencia de metástasis torácicas y a su
vez, caracterizar la muestra estudiada, describirla y obtener datos locales; de esta manera
conocer la casuística local y a futuro favorecer la implementación políticas que permitan
un diagnóstico oportuno, un seguimiento óptimo y manejo de complicaciones como las
metástasis pulmonares en los pacientes con cáncer de tiroides, y se genere un impacto
positivo en el curso de la enfermedad de los sujetos que la padecen.
Así mismo mediante la generación de conocimiento autóctono, se contribuye con el
reconocimiento de una complicación, que impacta en el pronóstico de una enfermedad
usualmente de curso indolente, y en la que mediante la investigación y avances técnicos y
científicos se puede favorecer el entendimiento y posterior tratamiento de los pacientes.Marco Teórico 5
3. Marco Teórico
3.1 Carcinoma de Tiroides
El cáncer de tiroides corresponde a la multiplicación sin control de células tiroideas
anormales. De acuerdo con el origen histológico y diferenciación, existen 4 subtipos de
cáncer de tiroides: (7), (8)
3.1.1 Carcinoma papilar
Derivado de las células foliculares y se denomina carcinoma diferenciado junto con el
carcinoma folicular.
3.1.2 Carcinoma folicular
Derivado de células foliculares tiroideas. Abarca también los carcinomas por células de
Hürthle (con células grandes, eosinófilas, con pleomorfismo nuclear) (9).
3.1.3 Carcinoma medular
Derivado de las células C parafoliculares, presenta comportamiento agresivo.
3.1.4 Carcinoma anaplásico:
Carcinoma pobremente diferenciado: derivado de células foliculares con alta tasa mitótica
y necrosis (9).6 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
3.2 Epidemiología
El cáncer tiroideo es el cáncer endocrino más frecuente, cuya incidencia se encuentra en
aumento (8). Es frecuente en mujeres de más de 50 años de raza blanca. El carcinoma
papilar aporta un 80 % de los casos y el folicular representa un 15%; por otro lado, los
carcinomas medular, pobremente diferenciado y anaplásico corresponden al 3-10%, 6% y
0,9% de todos los tumores tiroideos respectivamente (10).
A nivel mundial, según datos del observatorio global del cáncer (GCO por sus siglas en
inglés) para el 2018, la tasa de incidencia acumulada fue del 0,68% para ambos sexos
(1,03% mujeres y 0,33% en hombres) y generó 41.071 muertes al año (3). En Colombia,
la incidencia es de 1,1% en hombres y 9,7% en mujeres y corresponde al tercer tumor más
frecuente en las mujeres colombianas (1). Dentro de los factores de riesgo para presentar
metástasis se encuentran edad temprana de presentación (11)(12)(13), el estadio clínico
del tumor (11), y los tipos histológicos: folicular de células de Hürthle (9), carcinoma
medular, anaplásico y el pobremente diferenciado.
3.3 Presentación clínica
De forma general se presenta como un nódulo tiroideo asintomático. Y cuando se
presentan síntomas se encuentran manifestaciones de compresión en el cuello (15).
3.4 Diagnóstico y Estudios diagnósticos
La historia clínica y el examen físico son el abordaje inicial, sin embargo, también se debe
hacer una aproximación diagnóstica con estudios paraclínicos con hormona estimulante
de tiroides (TSH), tiroxina libre (T4) (7), ecografía tiroidea con biopsia por aspiración con
aguja fina, para la evaluación histológica del nódulo tiroideo según la clasificación del
sistema Bethesda (6).Marco Teórico 7
3.5 Tratamiento del carcinoma de tiroides
El principal objetivo del tratamiento del cáncer es mejorar la supervivencia y la calidad de
vida (15). En el siguiente apartado, se resume el manejo general de cada tipo de carcinoma
tiroideo (9):
3.5.1 Tratamiento Carcinoma Diferenciado
En general se realiza tiroidectomía total con o sin vaciamiento ganglionar central o lateral
y en caso de persistencia de niveles altos de tiroglobulina, o presencia de metástasis
sensibles al yodo, se administra terapia con Yodo radioactivo (I131). También se indican
dosis altas de hormona tiroidea para suprimir la secreción de la TSH, la cual es un factor
de crecimiento.
3.5.2 Tratamiento Carcinoma pobremente diferenciado
El tratamiento es quirúrgico; encontrándose poca respuesta a la terapia con I131; y
usualmente en estadios avanzados se plantea la terapia paliativa (9).
3.5.3 Tratamiento Carcinoma medular
El tratamiento inicial es quirúrgico, siendo necesario descartar compromiso de otras
glándulas antes de la cirugía (9). Cuando se presenta con metástasis al momento del
diagnóstico, el manejo de las metástasis se realiza con inhibidores de multiquinasa (9); sin
beneficiarse de terapia con I131(16).
3.5.4 Tratamiento Carcinoma anaplásico:
Es una emergencia oncológica debido a la alta posibilidad de oclusión de la vía aérea por
compresión. El manejo es resección quirúrgica, y posteriormente tratamiento multimodal
(14).8 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
3.6 Seguimiento y estudios complementarios
El seguimiento depende de la respuesta al tratamiento inicial y el riesgo de recaída tumoral
(15)(17)(18). La respuesta al tratamiento inicial; se subdivide en excelente, bioquímica o
estructural incompleta, e indeterminada, de acuerdo los estudios principales de
seguimiento, que son ecografía de cuello y tiroglobulina (19). Según la respuesta se
pueden hacer estudios adicionales como la gammagrafía corporal total con yodo
radioactivo I131, tomografía por emisión de positrones con 2-fluoro-2-deoxi-D Glucosa
(PET CT FDG) y /o tomografía axial computarizada de tórax (TAC) que sirven para
determinar si hay extensión extra tiroidea (15), (17).
3.7 Biología y etiopatogenia de las metástasis
La capacidad de las neoplasias de colonizar y diseminara sitios distantes de su origen y
discontinuos del mismo, constituyen las metástasis; es decir las metástasis corresponden
a lesiones neoplásicas secundarias que se localizan de manera distante de su tejido
originario, debido a mutaciones genéticas que le confieren a las células neoplásicas
incapacidad para la diferenciación, incapacidad para el anclaje y contacto con la membrana
basal, capacidad de atravesar la membrana basal y viajar a estructuras lejanas. El
entendimiento de la generación de metástasis es bastante complejo, y está siendo
dilucidado en los últimos años. En la actualidad se están estudiando los mecanismos por
los cuales se producen las metástasis, con el objetivo de idear tratamientos que los
impidan; dentro de las vías de metástasis se encuentran principalmente la vía hematógena,
linfática y transcelómica y se ha comenzado a identificar las adaptaciones de las células
neoplásicas por las cuales se producen las metástasis, y que suceden por múltiples
señales intra y extracelulares. Dichas adaptaciones o capacidades que adquieren las
células tumorales son (20):
3.7.1 Invasión
Es el primer paso de la metástasis. La célula se debe desprender del tejido tumoral
cambiando las interacciones de unión entre célula y célula y degradando la matriz
extracelular. Se producen cambios en la E-cadherina (principal proteína de unión
intercelular) y un proceso denominado transición epitelio-mesénquima, en donde lasMarco Teórico 9
células epiteliales adquieren la capacidad de transformarse en células mesenquimales,
perdiendo la adherencia a células y obteniendo la capacidad de invadir y migrar (20).
3.7.2 Migración
Se presentan cambios en las proteínas integrinas; las cuales se unen a componentes de
la matriz extracelular, lo que le permiten a la célula realizar desplazamientos (20).
3.7.3 Disrupción de la membrana basal
Se presentan alteraciones en los componentes de la membrana basal (glicoproteínas y
peptidoglucanos) estimuladas por factores de crecimiento, péptidos bioactivos y
quimiocinas, los cuales permiten a la célula tumoral irrumpir la membrana basal y llegar al
nuevo tejido donde realizarán metástasis (20).
3.7.4 Invasión y extravasación
Corresponde al ingreso de las células tumorales a la circulación y posterior invasión a los
tejidos, al parecer estimulado por quimiocinas (20).
3.7.5 Capacidad de sobrevivir
Las células tumorales tienen la capacidad de sobrevivir en condiciones de hipoxia, lo que
les permite migrar en condiciones de falta de oxígeno y nutrientes. También pierden la
funcionalidad del gen supresor de tumores p53 y presentan disminución de las proteínas
proapoptóticas, lo que les permite perpetuar una supervivencia (20).
3.7.6 Supervivencia en el sistema circulatorio
Las células tumorales al adquirir la capacidad de resistir a la apoptosis se adhieren a las
plaquetas y a factores de la coagulación, con el fin evitar el reconocimiento, respuesta
inmune y la anoikis, que corresponde a la apoptosis por pérdida del contacto entre célula
y matriz extracelular (20).10 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
3.7.7 Proliferación
Al llegar las células metastásicas al nuevo tejido huésped, se producirán señales
autocrinas, paracrinas y endocrinas que influirán en el crecimiento de las células tumorales
y la inducción de angiogénesis por parte de estas (20).
4. Estado del Arte
El compromiso metastásico a distancia es poco frecuente en el carcinoma de tiroides, sin
embargo, disminuye la sobrevida de los pacientes que lo presentan (21). Se ha encontrado
durante el diagnóstico o seguimiento en un 10 a 15% de los pacientes; siendo la
localización más frecuente de las metástasis es a nivel pulmonar (7), afectando más a
personas jóvenes con subtipo papilar; sin embargo, en el subtipo medular, cerca del 5 a
10% de los casos se pueden encontrar metástasis al momento del diagnóstico y en el
subtipo anaplásico se presenta en un 90% de los casos (14).
4.1 Compromiso metastásico torácico
El compromiso metastásico del carcinoma de tiroides en general predomina a nivel
pulmonar, sin embargo, el compromiso a nivel torácico ha sido poco descrito. La
prevalencia de las metástasis pulmonares en carcinoma de tiroides está entre el 2 al 20%
(22), (23). Respecto a los demás compromisos torácicos los datos son escasos. Un
pequeño estudio de carcinoma de tiroides con metástasis a sitios inusuales reportó un 3%
de compromiso pleural (24). En un estudio coreano se describió el compromiso de pared
torácica en un 10% (25). Sin embargo, se desconoce la prevalencia de metástasis a nivel
de ganglios mediastinales, de vía aérea intratorácica descrita como lesiones endo-
bronquiales, a nivel pleural y de pared torácica debido a los pocos estudios disponibles,
que en su gran mayoría son reportes de caso.Marco Teórico 11
4.2 Compromiso metastásico pulmonar
Las metástasis pulmonares se clasifican según el tamaño en micro nodulares cuando
miden menos de 3 mm, nódulos pequeños con dimensiones entre 3mm y 1 cm, nódulos
grandes con tamaños entre 1cm y 3 cm y masas cuando su tamaño es superior a 3
cm(26)(27) de acuerdo a la sociedad Fleischner de radiología; se localizan
predominantemente en la periferia pulmonar y bases pulmonares(26); La Tomografía Axial
computarizada del tórax (TAC) es el método diagnóstico que mejor caracteriza las lesiones
metastásicas pulmonares. El compromiso de vasos linfáticos pulmonares con células
tumorales, denominado carcinomatosis linfangítica, es muy poco frecuente, y dentro de la
literatura se dispone de muy poca información acerca de su relación con el carcinoma de
tiroides.
La distribución anatómica de los nódulos pulmonares se caracteriza de acuerdo con la
ubicación en los lóbulos pulmonares y puede describirse en la TAC, en tres posibles
distribuciones (26), (27):
• Centrolobulillar: es una distribución localizada en el centro de los lóbulos
pulmonares.
• Perilinfática: se describe esta distribución acorde a los sitios por donde discurren
los vasos linfáticos en el pulmón; y puede ser a alrededor del paquete bronco
vascular, en los septos interlobulillares y a nivel subpleural.
• Aleatoria: usualmente es una distribución que pueden observarse en relación con
las superficie pleural, vasos sanguíneos pequeños o septos interlobulillares, pero
sin tener una relación predominante con ninguna estructura mencionada.
También es posible describir una distribución de los nódulos de acuerdo a la anatomía del
intersticio pulmonar, que se puede dividir en intersticio axial que corresponde a la región
peri hiliar e intersticio periférico que corresponde desde la presencia de los tabiques
interlobares hasta la región localizada debajo de la pleura visceral (21)(26).12 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
4.3 Estudios en metástasis
4.3.1 Gammagrafía corporal total con yodo radioactivo I131
Es un estudio nuclear que se realiza en pacientes que recibieron tratamiento inicial
(tiroidectomía, yodo terapia y supresión de TSH); que utiliza un isótopo radiactivo del yodo
(I131) para identificar regiones con células tiroideas que podrían corresponder a
persistencia de enfermedad neoplásica y metástasis (15). Por lo tanto, las metástasis se
clasifican en dos grupos de acuerdo con la captación del yodo, es decir a la presencia o
ausencia de avidez por el yodo.
4.3.2 Tomografía por emisión de positrones con 2-fluoro-2-deoxi-
D Glucosa (PET CT FDG)
Estudio que emplea a la 2-fluoro-2-deoxi-D Glucosa, como marcador de células tumorales.
Esto se debe a que las células neoplásicas utilizan las vías metabólicas de la glucosa y la
FDG es un análogo de la glucosa. La administración de la FDG se acompaña de la
realización de una tomografía que permite una localización anatómica del radiofármaco, el
cual ingresa a las células tumorales metabólicamente activas (28). Por lo tanto, las
metástasis se clasifican en dos grupos de acuerdo con la capacidad de captación 2-fluoro-
2-deoxi-D Glucosa.
4.4 Tratamiento de las Metástasis
4.4.1 Tratamiento de metástasis pulmonar
Usualmente el tratamiento es con yodo radioactivo 131, el cual se administran en una
primera oportunidad y requiere una segunda dosis a los 6 a 12 meses de la inicial, si las
metástasis presentaron captación inicial al yodo. (17)(29)Marco Teórico 13
4.4.2 Terapias sistémicas para cáncer metastásico resistente a
yodo radioactivo I131
Es en pacientes con enfermedad metastásica no sensible a la terapia con I131, se puede
considerar el manejo con radioterapia paliativa sola o radioterapia en combinación con
quimioterapia a dosis bajas, en pacientes cuyo compromiso metastásico está progresando,
genere síntomas, o esté ubicado en una localización que ponga en riesgo la vida. (9). Dicha
quimioterapia aprobada es realizada con fármacos inhibidores de multikinasa, dentro de
los cuales se encuentra el sorafenib, levatinib.
En conclusión, las metástasis del cáncer de tiroides se pueden clasificar de acuerdo a su
avidez por el I131 y posibilidad de demarcación con FDG; específicamente las metástasis
intratorácicas se dividen de acuerdo al compromiso pulmonar en micronódulos, nódulos
pequeños, nódulos grandes o masas y la afección de otras estructuras como pared
torácica, vía aérea, pleura y ganglios mediastinales, sin embargo, en general, se disponen
de pocos estudios que describan el compromiso metastásico a nivel torácico en el
carcinoma de tiroides.
5. Objetivos
5.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides que
asistieron a consulta externa de un centro de referencia en cáncer de la ciudad de Bogotá
entre los años 2016 a 201914 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
5.2 Objetivos Específicos
● Describir las variables sociodemográficas, clínicas y paraclínicas en pacientes con
cáncer de tiroides que asistieron a consulta externa de centro de referencia en cáncer de
la ciudad de Bogotá entre los años 2016 a 2019
● Calcular la prevalencia de metástasis pulmonares, en ganglios mediastinales,
pleural, en vía aérea y pared torácica en pacientes con cáncer de tiroides que asistieron a
consulta externa de un centro de referencia en cáncer de la ciudad de Bogotá entre los
años 2016 a 2019
● Describir las características de las metástasis pulmonares de acuerdo con el
tamaño, la localización, la captación de yodo y captación de FDG en pacientes con cáncer
de tiroides que asistieron a consulta externa de un centro de referencia en cáncer de la
ciudad de Bogotá entre los años 2016 a 2019.Metodología 15
6. Metodología
6.1 Diseño del estudio
Corte transversal
6.2 Marco Muestral
6.2.1 Población a estudio
Población con cáncer de tiroides
6.2.2 Población blanco
Población con cáncer de tiroides atendidos por consulta externa en un centro de referencia
de atención en cáncer de la ciudad de Bogotá, desde 1 de enero de 2016 hasta 31 de
diciembre de 2019.
6.2.3 Tipo de Muestreo
Muestreo no probabilístico de casos consecutivos de todos los sujetos que cumplan
criterios de inclusión
6.2.4 Tamaño de Muestra
Usando el software OpenEpi y teniendo en cuenta la cantidad de casos prevalentes
registrados en el reporte de incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia
2007 – 2011 del ministerio de salud de Colombia y el Instituto Nacional de Cancerología,
con una prevalencia estimada de metástasis pulmonares de 20% (máxima prevalencia
reportada) y una significancia estadística del 95% se obtuvo un cálculo de tamaño de
muestra de 219. Se considera aumentar en un 10% el tamaño de muestra por posibles
pérdidas en la información, para un total de 241 pacientes. Criterios de Inclusión16 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
Pacientes con diagnóstico confirmado de carcinoma de tiroides, de todos los subtipos
histológicos, que hayan sido atendidos en consulta externa de un centro de referencia en
atención del cáncer de la ciudad de Bogotá desde 1 de enero de 2016 hasta 31 de
diciembre de 2019.
6.2.5 Criterios de Exclusión
• Pacientes embarazadas
• Menores de 18 años
• Pacientes con historia clínica incompleta, con pérdida de más del 30% de las
variables
6.3 Descripción de las variables
6.3.1 Variables Independientes
• Identificación
o Edad
o Género
o Diagnóstico histopatológico
o Estadio clínico
o Último peso
o Última talla
o IMC
La escala del comité conjunto americano en cáncer (AJCC) octava edición: Sistema TNM
y grupos de estadiaje AJCC se encuentran en los Anexos A y B.
• Comorbilidades
o Diabetes Mellitus tipo 2
o Hipertensión arterial
o Enfermedad Pulmonar
o Nefropatía
o Enfermedad hepática
o Falla cardiaca
o Extensión ganglionar a cuelloMetodología 17
• Exposiciones
o Tabaquismo activo
o Tabaquismo pasivo
o Combustibles de Biomasa
o Sílice
o Radiación previa
• Tratamiento
o Tiroidectomía parcial
o Tiroidectomía total
o Vaciamiento ganglionar
o Yodo terapía
o Yodo terapía por metástasis
o Inhibidores de tirosin kinasa
o Radioterapia
o Otro tratamiento
• Síntomas
o Tos
o Disnea
o Producción de esputo
o Hemoptisis
• Laboratorios
o Última tiroglobulina bajo supresión de TSH
o Anticuerpos anti-tiroglobulina
o Gammagrafía con I31 corporal total
o Localización de lesiones yodocaptantes
o Tomografía de tórax
o Tomografía por emisión de positrones con 2-fluoro-2-deoxi-D Glucosa (PET CT
FDG)Metodología 18
6.3.2 Variables Dependientes
• Variable dependiente principal: Presencia de metástasis torácicas
• Caracterización de metástasis torácicas
o Metástasis pulmonares micro nodulares
o Metástasis pulmonares nodulares pequeñas
o Metástasis pulmonares nodulares grandes
o Masas pulmonares
o Localización de las metástasis pulmonares
o Distribución de las metástasis pulmonares en el intersticio axial
o Distribución de las metástasis pulmonares en el intersticio periférico
o Número de metástasis pulmonares
o Metástasis Yodo captantes
o Metástasis No Yodo captantes
o Metástasis Mediastinales
o Metástasis pleurales, manifestadas con derrame pleural
o Metástasis pleurales, manifestadas con engrosamiento pleural
o Metástasis en vía aérea
o Metástasis en Pared del tórax
Operacionalización de variables se encuentra en el anexo C
6.4 Plan de procesamiento de datos
Se diseñó un formato de recolección de datos usando la aplicación Web REDcap. El diseño
estuvo a cargo del Data Manager del Grupo Área Análisis de Datos de la institución
hospitalaria. Posteriormente se introdujeron en el instrumento los datos de cada paciente.
Posteriormente se exportó la base de datos a formato.dta.
La base de datos fue analizada usando el Software Stata 15.0.Metodología 19
6.5 Análisis estadístico
6.5.1 Análisis Descriptivo
• Variables cualitativas: Se analizaron mediante medidas de frecuencia absoluta y
relativa
• Variables cuantitativas: Se determinó la distribución de las variables usando el test
de Shapiro – Wilk para normalidad. Aquellas variables con distribución normal
fueron expresadas en medias y desviación estándar; mientras que aquellas
variables sin distribución normal se expresaron en mediana y rango intercuartílico
• Estratificación de variables: Se realizó estratificación de variables cuantitativas
teniendo en cuenta criterios de plausibilidad biológica
6.5.2 Comparación de grupos
• Se realizó análisis de comparación de grupos (de acuerdo con la presencia o
ausencia de metástasis torácicas) usando la prueba de Chi 2 o Fisher en variables
categóricas y T Student o test de Wilcoxon en variables continuas según su
distribución.Resultados 20
7. Resultados
7.1 Inclusión de pacientes
En total se realizó tamización de 265 sujetos, de los cuales se excluyeron 24 pacientes.
De los pacientes excluidos 3 no tenían diagnóstico histopatológico de carcinoma de
tiroides, 2 eran menores de 18 años y 19 tuvieron pérdida de más del 30% de la
información. En la figura 1, se muestra el flujograma de inclusión de pacientes en el
estudio.
Figura 1. Flujograma de inclusión de pacientesResultados 21
7.2 Descripción de la población
Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes, mientras que las cuantitativas
fueron reportadas en media y desviación estándar si la variable tuvo distribución normal, o
en mediana y rango intercuartílico si no la tuvo.
Del total de pacientes incluidos, el 85,48% pertenecieron al género femenino, con una
relación de 5,8 mujeres por cada hombre con diagnóstico de carcinoma de tiroides. La
media de edad de la población general fue de 54.08 años (DE +/- 14.31), siendo menor en
las mujeres, con una media de edad de 53.47 (DE +/- 13.72), comparada con los hombres,
cuya media de edad fue 57.68 (DE +/- 17.21).
Con respecto al tipo histológico de carcinoma tiroideo, el 95.02% de pacientes tenían
carcinoma papilar, 2.49% carcinoma folicular, 1.24% carcinoma medular, 0.41% carcinoma
anaplásico y el 0.82% restante presentaron dos subtipos histológicos de carcinoma tiroideo
de forma sincrónica (0.41 folicular y papilar y 0.41 folicular y medular a la vez). Al evaluar
el tipo de carcinoma según género, se observó que el 95.15% de mujeres tuvieron
carcinoma papilar, y los hombres en un 94.29% lo presentaron; así mismo en cuanto a
carcinoma folicular el 2.43% de las mujeres y el 2.86% de los hombres lo presentaron. Y
con respecto al carcinoma medular el 2.86% de los hombres tuvo dicho diagnóstico,
mientras que el 0.97% de las mujeres lo presentó. Así mismo, sólo en el género femenino
se presentó dos carcinomas tiroideos de forma sincrónica, encontrándose en el 0.98% de
las mujeres.
Con respecto al estadio clínico al momento del diagnóstico del carcinoma tiroideo el
69.29% de los pacientes se encontraban en estadio I, el 21.58%, 2.49%, 1.24%, 4.15% y
1.24% en estadio II y III, IVA, IVB y IVC respectivamente. El 73.79% de las mujeres se
encontraba en estadio I mientras que el 42.86% de los hombres tuvieron un estadio I al
momento del diagnóstico. Por otro lado, dado que el estadio clínico al momento del
diagnóstico en carcinoma de tiroides diferenciado (papilar y folicular) se dictamina de
acuerdo con la edad del paciente; se encontró que el 9.91% de los pacientes menores de
55 años se encontraban en estadio II al momento del diagnóstico, es decir, ya presentaban
metástasis de cualquier localización al momento del diagnóstico.22 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
En cuanto a las medidas antropométrica de los pacientes, se logró obtener el dato de peso
del 95.43% de los pacientes, encontrándose que en general presentaron un peso promedio
de 65.6 kg (DE +/- 13.16) los pacientes con carcinoma folicular, 68.45 kg (DE +/- 13.66)
los pacientes con carcinoma papilar, 68.5 kg (DE+/- 3.5) y 62 kg los sujetos con carcinoma
medular y anaplásico respectivamente. Así mismo se obtuvo un en 80% de los sujetos
datos de IMC, encontrándose un IMC promedio de 27.68 (DE+/- 5.28), 26.59 (DE+/- 3.37),
27.95 (DE+/- 0.68) y 27.55 para los pacientes con carcinoma papilar, folicular, medular y
anaplásico respectivamente. Un 68.28% de los pacientes con carcinoma papilar
presentaron sobrepeso u obesidad, datos similares encontrados en el carcinoma folicular
en los que el 60% de pacientes presentaron IMC superior a 25 y la totalidad de pacientes
con subtipos histológicos medular y anaplásico presentaron sobrepeso.
7.3 Comorbilidades
Sin tener en cuenta la edad ni el estadio clínico, el 57.68% de los pacientes no presentaba
comorbilidad. El 20.3% de los pacientes presentaron hipoparatiroidismo y el 11.2%
parálisis de cuerdas vocales posiblemente en relación con el tratamiento específico del
cáncer.
La prevalencia de las principales comorbilidades en pacientes con cáncer de tiroides se
evidencia en la Figura 2.
Figura 2. Prevalencia de las principales comorbilidades en pacientes con cáncer
de tiroides
Comorbilidades en pacientes con cáncer de
% tiroides
2
3
,2
4
%
3 7 %
,5 3
2 3 ,0 %
2 0 %
2
,1 1 1 7 ,8 % 2 3 ,3 % 0 9 ,2 % 9 4 ,2 % 9 4 ,2 % 4 2 ,1Resultados 23
Adicionalmente el 72.2% de los pacientes presentaban compromiso ganglionar cervical.
De dichos pacientes el 83.33% eran mujeres y de acuerdo con el subtipo histológico, el
97.13% de los sujetos con compromiso ganglionar cervical presentaban carcinoma papilar,
el 1.72% carcinoma folicular y el 0.57% carcinoma medular. Discriminando por edades, el
75.61% de los sujetos de menos de 55 años presentaban compromiso ganglionar, similar
a los sujetos de más de 55 años que el 68% también lo presentaron.
7.4 Exposiciones
La mayoría de los pacientes no tenía antecedentes a exposiciones relevantes, y la
exposición más frecuente fue a combustibles de biomasa en un 5.39% de los pacientes,
por otro lado, la radiación fue infrecuente, con una frecuencia del 1.24%. La Figura 3
caracteriza la prevalencia de exposiciones previas de los sujetos.
Figura 3. Prevalencia de las principales exposiciones en pacientes con cáncer
de tiroides
Exposiciones previas en pacientes con cáncer de
Tiroides
Radiación 1,24%
Tabaquismo Pasivo 1,24%
Tabaquismo Activo 4,98%
Combustión de Biomasa 5,39%
0,00% 1,00% 2,00% 3,00% 4,00% 5,00% 6,00%24 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
7.5 Tratamientos
El principal tratamiento fue la resección tumoral por parte de cirugía de cabeza y cuello.
Se identificó que a un 13% de los pacientes les fue realizada tiroidectomía parcial la cual
pudo haber sido ampliada posteriormente en la gran mayoría, ya que el 97.51% de los
pacientes se trataron con tiroidectomía total. Al 79% y al 71.37% de los pacientes se les
realizó vaciamiento ganglionar y terapia con I131 respectivamente. Con respecto al
tratamiento específico de pacientes con metástasis en cualquier localización, el 25%
recibió terapia con I131 para tratar las metástasis; el 10%, 18% y 15% recibieron
inhibidores de tirosincinasa, radioterapia u otro tratamiento respectivamente.
7.6 Manifestaciones clínicas
El 93.78% de los pacientes se encontraban asintomáticos. El 15.09% de los pacientes con
metástasis intratorácicas presentaron síntomas, mientras que sólo el 3.86% de los
pacientes sin metástasis presentaron cualquier síntoma respiratorio. En cuanto a la
distribución por edad, se encontró que el 4.88% de los menores de 55 años presentaron
síntomas, diferente al 7.63% de los mayores de 55 años. De acuerdo con el tipo histológico,
sólo los pacientes con carcinoma papilar presentaron síntomas en un 6.55%, en los demás
tipos histológicos no se encontraron síntomas reportados en la historia clínica. La figura 4
evidencia la prevalencia de síntomas respiratorios, categorizados por edad.
Figura 4. Prevalencia de síntomas respiratorios, categorizados por edad.
Síntomas respiratorios categorizado
por edad %
6
4
,8
2 %
8
8
,2
2
%
% % 4
% 1 8 ,0 4 5 ,2 5 2 ,3 2 ,4 % 0 0 % 9 6 ,1
,0
Tos Disnea Esputo Otro Síntoma
< 55 años 0,81% 3,25% 0,00% 28,46%
> 55 años 2,54% 4,24% 1,69% 22,88%Resultados 25
7.7 Hallazgos paraclínicos
Con respecto a los laboratorios más recientes que disponía el paciente, se analizaron
resultados de tiroglobulina y anticuerpos anti-tiroglobulina.
Adicionalmente, se tomaron en cuenta los reportes de gammagrafía con I131 de aquellos
pacientes a los cuales se le solicitaron éstos paraclínicos de forma reciente a última
valoración.
7.7.1 Tiroglobulina
La mediana de la tiroglobulina fue de 0.2 ng/ml (RIQ 0.04 – 1.365). El 46.93% del total de
los pacientes se encontraban con niveles de tiroglobulina menores a 0.2ng/ml, siendo de
este 46.93% la mayoría mujeres en un 89.72%.
7.7.2 Últimos Anticuerpos Anti-tiroglobulina
Se dispuso del 93.78% de los datos de anticuerpos anti-tiroglobulina en la muestra. El
77.18% de los sujetos presentaron anticuerpos indetectables, y el 16.6% tenían detección
de anticuerpos. Dentro de los pacientes que tuvieron detección de anticuerpos, el 62.5%
fueron menores de 55 años.
7.7.3 Calcitonina
Tres de 241 sujetos, tenían carcinoma medular, el cual requiere seguimiento con
calcitonina. El 75% de dichos pacientes presentaba niveles detectables de calcitonina, que
sugiere que la mayoría estaba con enfermedad activa.
7.7.4 Gammagrafía con I131
Al 24.07% de los pacientes no les fue realizada gammagrafía con I131. Del 75.93% de
pacientes que tuvieron gammagrafía el 45.36% no tenía lesiones. El 51.37% tenía lesiones26 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
yodocaptantes, el 1.09% presentaron lesiones no yodocaptantes y el 2.19% presentaron
ambas lesiones. El 85.71% de los pacientes con lesiones yodocaptantes, presentaban
lesiones en cuello, como remanente tiroideo, mientras que el 14.28% si presentaron
metástasis en cualquier localización, estando el 88.89% de dichas metástasis a nivel
intratorácico.
7.8 Metástasis torácicas
El desenlace primario (presencia de metástasis torácicas) se presentó en el 21.99% de los
pacientes. Las metástasis pulmonares se presentaron en el 20.75% de los sujetos,
mientras que la prevalencia de metástasis mediastinales fue del 0.83% al igual que las
metástasis pleurales, de la vía aérea y la pared torácica se presentaron en un 0.83% cada
una. En la figura 5 se grafica la prevalencia de metástasis torácicas de acuerdo con su
localización en cada una de las estructuras del tórax.
Figura 5. Prevalencia de metástasis torácicas de acuerdo con su localización en
cada una de las estructuras del tórax.
Prevalencia localización metástasis
torácicas
%
5
7
,0
2
% % % %
3 3 3 3
8 8 8 8
,0 ,0 ,0 ,0
Pulmonar Mediastinal Pleural Vía aérea Pared TorácicaResultados 27
Los pacientes con metástasis torácicas fueron el 77.36% mujeres y el 22.64% hombres,
con un promedio de edad de 59.3 años, y con una mediana de peso e IMC de 63 kg y
26.11 respectivamente. El 90.57% presentaron carcinoma papilar y un estadio clínico al
momento del diagnóstico de I en el 33.96% y II en el 35.85%, el 32.08% presentaron HTA
como comorbilidad y el 20.75% hipoparatiroidismo. Así mismo el 86.79% presentaron
compromiso ganglionar cervical. En cuanto al tratamiento al 96.23% les realizaron
tiroidectomía total, al 75.47% yodo terapia y los tratamientos específicos para metástasis,
el 24.53% recibió yodo terapia por metástasis, el 11.32%, 16.98% y el 26.42% recibieron
ITK, radioterapia y otro tratamiento respectivamente.
Los pacientes con metástasis torácicas presentaron antecedente de tabaquismo en un
9.43%, de exposición a combustibles de biomasa en un 3.19% y radiación previa en un
1.89%.
El síntoma más frecuente fue la disnea en un 11.32% seguido de la tos presentada en un
3.77%. En cuanto los paraclínicos cercal del 90.0% de los pacientes con metástasis
torácicas presentaron tiroglobulina mayor a 0.2ng/ml y un 20.7% tenían TgAb detectables
y un 43.4% presentaron lesiones yodo captantes que en su mayoría fueron metastásicas,
comparado con un 37.77% de lesiones yodo captantes en los pacientes sin metástasis,
que en su mayoría correspondieron a remanentes tiroideos. En cuanto a la cuantificación
de las metástasis intratorácicas, el 9.43% presentaron una única lesión, el 1.89% dos
lesiones y el 81.13% múltiples lesiones metastásicas.
Al comparar los pacientes que presentaron metástasis torácicas con aquellos que no, se
encontró que hubo una diferencia estadísticamente significativa en variables como: la edad
(p=0.002),el estadio clínico (p<0.001), el peso (p=0.0046), índice de masa corporal
(p=0.025), el antecedente de enfermedad renal crónica (p=0.022) y falla cardiaca
(p=0.010), la parálisis de cuerda vocal como complicación al tratamiento quirúrgico
(p=0.013), y la presencia de compromiso ganglionar a nivel cervical (p=0.007). El
antecedente de exposición a combustibles de biomasa (p=0.004), la presencia de disnea
en los pacientes con metástasis (p=0.004) y la ausencia de síntomas en los pacientes sin
metástasis (p=0.002). Con respecto a los paraclínicos los valores de tiroglobulina
presentaron una diferencia significativa (p<0.001) y los tratamientos específicos para28 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
compromiso metastásico se presentaron con mayor frecuencia en los pacientes con
metástasis intratorácicas (p<0.001). Aunque se observó mayor carga de exposiciones
previas y de síntomas en aquellos pacientes con metástasis intratorácicas con respecto a
los pacientes que no tenían metástasis, no se encontraron diferencias significativas entre
estos dos grupos. El resumen del análisis descriptivo comparando los dos grupos se
muestra en la tabla 1.
Tabla 1. Características de la población con cáncer de tiroides según la presencia de
metástasis torácicas
Variable Total Metástasis Sin metástasis p
(n= 241) Torácicas Torácicas
(n= 53) (n=188)
Edad en años X (DS) 54.08 (14.3) 59.3 (12.8) 52.59 (14) 0.0022
Mujeres, n (%) 206 (85.48) 41 (77.36) 165 (87.77) 0.058
Diagnóstico
histopatológico, n (%)
Papilar 229 (95.02) 48 (90.57) 181 (96.28) 0.143
Folicular 6 (2.49) 1 (1.89) 5 (2.66) 1
Medular 3 (1.24) 1 (1.89) 2 (1.06) 0.527
Anaplásico 1 (0.41) 1 (1.89) 0 (0) 0.220
Folicular y papilar 1 (0.41) 1 (1.89) 0 (0) 0.220
Folicular y medular 1 (0.41) 1 (1.89) 0 (0) 0.220
Estádio clínico, n (%)
I 167 (69.29) 18 (33.96) 149 (79.26) <0.001
II 52 (21.58) 19 (35.85) 33 (17.55)
III 6 (2.49) 2 (3.77) 4 (2.13)
IVA 3 (1.24) 2 (3.77) 1 (0.53)
IVB 10 (4.15) 9 (16.98) 1 (0.53)
IVC 3 (1.24) 3 (5.66) 0 (0)
Peso, M (RIQ) 67 (60 - 76) 63 (53-71) 68 (61-78) 0.0046
Talla, M (RIQ) 157 (152- 154.5 (150- 157 (153-160) 0.195
160) 162.5)Resultados 29
IMC, M (RIQ) 27.42 26.11 (22.10 – 27.60 (24.63- 0.025
(24.09 – 29.80) 30.17)
30.09)
Comorbilidades, n (%)
Hipertensión arterial 62 (25.73) 17 (32.08) 45 (23.94) 0.231
Hipoparatiroidismo 49 (20.33) 9 (16.98) 40 (21.28) 0.493
Parálisis cuerda vocal 27 (11.2) 11 (20.75) 16 (8.51) 0.013
Enfermedad Pulmonar 8 (3.32) 3 (5.66) 5 (2.66) 0.379
Enfermedad renal 6 (2.49) 4 (7.55) 2 (1.06) 0.022
Falla cardiaca 3 (1.24) 3 (5.66) 0 (0) 0.010
SAHOS 6 (2.49) 3 (5.66) 3 (1.6) 0.122
Osteoporosis/ 7 (2.49) 3 (5.66) 4 (2.13) 0.181
Osteopenia
Compromiso ganglios 174 (72.2) 46 (86.79) 128 (68.9) 0.007
cervicales, n (%)
Exposiciones, n (%)
Tabaquismo activo 12 (4.98) 5 (9.43) 7 (3.72) 0.143
Tabaquismo pasivo 3 (1.24) 0 (0) 3 (1.6) 1
Exposición a 13 (5.39) 6 (3.19) 7 (13.21) 0.004
combustibles de
Biomasa
Sílice 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Radiación previa 3 (1.24) 1 (1.89) 2 (1.06) 0.633
Tratamientos, n (%)
Tiroidectomía Parcial 33 (13.69) 9 (16.98) 24 (12.77) 0.430
Tiroidectomía Total 235 (97.51) 51 (96.23) 184 (97.87) 0.615
Vaciamiento ganglionar 192 (79.67) 43 (81.13) 149 (79.26) 0.764
Yodo terapía 172 (71.37) 40 (75.47) 132 (70.21) 0.454
Yodo terapia por 17 (7.05) 13 (24.53) 4 (2.13) <0.001
metástasis
Inhibidores de 6 (2.49) 6 (11.32) 0 (0) <0.001
tirosincinasa30 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
Radioterapia 11 (4.56) 9 (16.98) 2 (1.06) <0.001
Otro tratamiento 18 (7.47) 14 (26.42) 4 (2.13) <0.001
Síntomas, n (%)
Tos 4 (1.66) 2 (3.77) 2 (1.06) 0.211
Disnea 9 (3.73) 6 (11.32) 3 (1.60) 0.004
Esputo 2 (0.83) 1 (1.89) 1 (0.53) 0.392
Asintomático 226 (93.78) 45 (84.91) 181 (96.28) 0.002
Paraclínicos, n (%)
Tiroglobulina >0,2ng/ml 121 (50.2) 45 (90) 76 (42.7) <0.001
Detección de
anticuerpos anti- 40 (16.60) 11 (20.75) 29 (15.43) 0.367
tiroglobulina
Lesiones en
Gammagrafía, n (%)
Yodocaptantes 94 (39) 23 (43.4) 71 (37.77) 0.060
No Yodocaptantes 2 (0.83) 1 (1.89) 1 (0.53)
Ambas lesiones 4 (1.66) 3 (5.66) 1 (0.53)
7.9 Análisis Bivariado
En el análisis bivariado, se observó una mayor prevalencia de metástasis torácicas en
pacientes mayores de 55 años, con menos de 60 kg de peso o IMC menor de 21, con
antecedente de enfermedad renal crónica o de complicación con parálisis de cuerda vocal,
antecedente de exposición a combustibles de biomasa, con hallazgo de compromiso
ganglionar cervical, con presencia de disnea y tiroglobulina mayor a 0,2ng/ml. Los
resultados se observan en la tabla 2.
Tabla 2. Variables asociadas con presencia de metástasis torácicas
Variable OR IC P
Edad mayor de 55 años 2.64 1.36-5.12 0.004
Peso < 60kg 2.10 1.10 – 4.04 0.024Resultados 31
IMC < 21 5.32 1.85-15.28 0.002
Tiroglobulina mayor a 12.07 4.57 – 31.87 <0.001
0,2mg/ml
Parálisis de cuerda vocal 2.81 1.21-6.51 0.016
Enfermedad renal crónica 7.59 1.35-42.66 0.021
Compromiso Ganglios 3.08 1.31-7.22 0.010
cervicales
Exposición a combustibles de 4.61 1.48 – 14.39 0.008
Biomasa
Disnea 7.87 1.89 -32.64 0.004
7.10 Caracterización de Metástasis Pulmonares
Los pacientes con metástasis pulmonares fueron el 78.0% mujeres y el 22.0% hombres,
con un promedio de edad de 59.32 años, y con una mediana de peso e IMC de 63.5 kg
(RIQ 53 - 71) y 26.63 (RIQ 22.22 – 29.93) respectivamente. El 90.0% presentaron
carcinoma papilar y un estadio clínico al momento del diagnóstico de I en el 30.0% y II en
el 38.0%, el 34% presentaron HTA como comorbilidad y el 18.00% hipoparatiroidismo. Así
mismo el 88.00% presentaron compromiso ganglionar cervical. En cuanto al tratamiento al
96.00% les realizaron tiroidectomía total, al 78% yodo terapia y los tratamientos específicos
para metástasis, el 26.00% recibió yodo terapia por metástasis, el 12.0%, 18.0% y el 28.0%
recibieron ITK, radioterapia y otro tratamiento respectivamente. El síntoma más frecuente
fue la disnea en un 12.0% seguido de la tos presentada en un 4%. En cuanto los
paraclínicos cercal del 89.36% de los pacientes con metástasis torácicas presentaron
tiroglobulina mayor a 0.2ng/ml y un 23.40% tenían TgAb detectables y un 44.0%
presentaron lesiones yodo captantes, de las cuales el 24% fueron remanentes tiroideos,
10% metástasis y 14% tanto remanentes tiroideos como metástasis a la vez; de dichas
metástasis yodo captantes, el 8% fueron intratorácicas, 30% extratorácicas y el 12% tanto
intra como extratorácicas. En el 8% de los pacientes con metástasis pulmonares, estas
fueron no yodo captantes; y en el 12% y 2% de los pacientes, las lesiones pulmonares
presentaron marcación FDG positiva y FDG negativa respectivamente en el PET CT. La32 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
distribución de frecuencias de tipo de presentación radiológica de las metástasis
pulmonares se encuentra en la figura 6.
Figura 6. Distribución de frecuencias del tipo de lesión radiológica identificada
como metástasis pulmonar
Tipo radiológico de Metástasis Pulmonar
30,00%
27,66%
25,53%
25,00% 23,40%
20,00%
15,00%
10,00%
6,38%
4,26%
5,00%
2,13% 2,13%
0,00%
Micronódulo Nódulo Micronód y Nódulo Micronód, Nod Micronód,
pequeño nod pequeño y pequeño y pequeño y grande y
pequeño grande grande masa masa
Las características de los pacientes con metástasis pulmonares, la localización y tipo de
lesión se muestran en la tabla 3.
Tabla 3. Características de la población con cáncer de tiroides y metástasis
pulmonares
Nódulos Micro Micro
Micro
Total Micro Nódulo Nódulo pequeños Nódulo nódulo, nódulo,
nódulo y
Variable nódulo Pequeño grande y grandes pequeño nódulo nódulo
nódulo
(n=11) (n=13) (n=4) y masa pequeño grande
(n= 50) (n=3) pequeño y grande y masa
Edad en años X 59.32 49.7 59.53 62.75 61.9 58.5
82 (2.64) 73 57
(DS) (13.01) (11.83) (14.89) (12.17) (6.9) (6.36)
Edad Mayor 55 11
36 (72) 5 (14.71) 9 (26.47) 3 (8.82) 3 (8.82) 1 (2.94) 1 (2.94) 1 (2.94)
años, n % (32.35)
10
Mujeres, n (%) 39 (78%) 9 (69,23) 4 (100) 3 (100) 1 (100) 8 (66.67) 1 (50) 1 (100)
(90.91)
Diagnóstico
histopatológico,
n (%)Resultados 33
Papilar 45 (90) 10 (90) 11 (84.6) 3 (75) 3 (100) 1 (100) 11 (91.6) 2 (100) 1 (100)
Folicular 1 (2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (8.33) 0 (0) 0 (0)
Medular 1 (2) 0 (0) 1 (7.69) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Anaplásico 1 (2) 1 (9.09) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Folicular y papilar 1 (2) 0 (0) 0 (0) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Folicular y
1 (2) 0 (0) 1 (7.69) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
medular
Estadio clínico
I 15 (30) 5 (45.4) 2 (15.3) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 4 (33.33) 0 (0) 0 (0)
II 19 (38) 3 (27.2) 6 (46.15) 3 (75) 1 (33.3) 0 (0) 5 (41.67) 1 (50) 0 (0)
III 2 (4) 0 (0) 2 (15.38) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
IVA 2 (4) 1 (9.09) 1 (7.69) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
IVB 9 (18) 2 (18.18) 1 (7.69) 0 (0) 2 (66.6) 0 (0) 2 (16.67) 1 (50) 1 (100)
IVC 3 (6) 0 (0) 1 (7.69) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1 (8.33) 0 (0) 0 (0)
62
62 (53- 50 (47 - 68 (59 – 51 (45-
Peso, M (RIQ) 63.5 (53-71) 62 (56- 71) (54.5 – 69 52
71) 70) 78.5) 57)
71.5)
153
154 (150- 154 (148 157 (149.5 149.5 155 (150
Talla, M (RIQ) (147- 150 161 165
162) - 163) - 163.5) (145- 154) - 163)
155)
26.6 28.1 28.67
26.63 (22.2- 23.6 (20.7 26.5 (19.8
IMC, M (RIQ) (20.7- (24.5- 30.66 (24 – 21.99 19.1
29.9) – 26.4) – 33.2)
29.9) 30.2) 30.2)
Comorbilidades,
n (%)
Hipertensión
17 (34) 2 (18.1) 5 (38.4) 2 (50) 3 (100) 1 (100) 4 (33.3) 0 (0) 1 (100)
arterial
Hipoparatiroidismo 9 (18) 3 (27.27) 3 (23.08) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (16.67) 0 (0) 0 (0)
Parálisis cuerda 11 (22) 2 (18.18) 2 (15.38) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 5 (41.67) 0 (0) 0 (0)
Enferm. Pulmonar 3 (6) 0 (0) 1 (7.69) 0 (0) 1 (33.33) 0 (0) 1 (8.33) 0 (0) 0 (0)
Enfermedad renal 2 (4) 0 (0) 1 (7.69) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Falla cardiaca 3 (6) 0 (0) 0 (0) 1 (25) 1 (33.3) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
SAHOS 3 (6) 0 (0) 0 (0) 1 (25) 1 (33.3) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Osteoporosis/
3 (6) 0 (0) 0 (0) 1 (25) 2 (66.6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Osteopenia
Compro. ganglios
44 (88) 10 (90.9) 12 (92.3) 3 (75) 3 (100) 1 (100) 11 (91.6) 2 (100) 1 (100)
cervicales, n (%)
Exposición, n (%)
Tabaquismo
5 (10) 1 (9) 0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (25) 0 (0) 1 (100)
activo
Tabaquismo
0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
pasivo
Combustibles
7 (14) 10 (90.9) 12 (92.3) 3 (75) 3 (100) 1 (100) 11 (91.6) 2 (100) 1 (100)
Biomasa
Radiación previa 1 (2) 1 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Tratamientos, n
(%)
Tiroidectomía
9 (18) 1 (9) 2 (15.3) 2 (50) 1 (33.3) 1 (100) 1 (8.3) 0 (0) 0 (0)
Parcial
Tiroidectomía
48 (96) 11 (100) 12 (92.3) 4 (100) 3 (100) 1 (100) 12 (100) 2 (100) 1 (100)
Total
Vaciamiento
40 (80) 10 (90.9) 8 (61.5) 3 (75) 3 (100) 1 (100) 11 (91.6) 2 (100) 0 (0)
ganglionar
Yodo terapia 39 (78) 10 (90.9) 8 (61.5) 3 (75) 3 (100) 1 (100) 10 (83.3) 1 (50) 1 (100)34 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
Yodo terapia por
13 (26) 4 (36.3) 2 (15.38) 1 (25) 3 (100) 1 (100) 2 (16.6) 0 (0) 0 (0)
metástasis
ITK 6 (12) 1 (9) 3 (23) 1 (25) 1 (33.3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Radioterapia 9 (18) 1 (9) 4 (30.7) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 1 (8.3) 1 (50) 1 (100)
Otro tratamiento 14 (28) 3 (27.2) 6 (46.1) 1 (25) 1 (33.3) 0 (0) 2 (16.6) 0 (0) 1 (100)
Síntomas, n (%)
Tos 2 (4) 0 (0) 0 (0) 0(0) 1 (33.3) 1 (100) 0(0) 0(0) 0(0)
Disnea 6 (12) 3 (27.2) 0 (0) 0 (0) 1 (33.3) 0 (0) 1 (8.3) 0 (0) 1 (100)
Esputo 1 (2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (33.3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Asintomático 42 (84) 9 (81.8) 11 (84.6) 4 (100) 2 (66.6) 0 (0) 11 (91.6) 2 (100) 0 (0)
Paraclínicos, n
(%)
Tiroglobulina
42 (89.36) 9 (90) 10 (90.9) 3 (75) 3 (100) 0 (0) 12 (100) 2 (100) 1 (100)
>0,2ng/ml
Detección de
anticuerpos anti- 11 (23.4) 3 (30) 2 (18.1) 0 (0) 1 (33.3) 0 (0) 3 (25) 0 (0) 1 (100)
tiroglobulina
Lesiones en
Gammagrafía, n
(%)
Yodocaptantes 22 (44) 5 (45.4) 6 (46.1) 3 (75) 1 (33.3) 1 (100) 6 (50) 0 (0) 0 (0)
No Yodocaptantes 1 (2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (33.3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Ambas lesiones 3 (6) 0 (0) 1 (7.6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (8.3) 1 (50) 0 (0)
PET CT, n (%)
Metástasis
pulmonares FDG 12 (24) 1 (9) 3 (23) 2 (50) 2 (66.6) 0 (0) 3 (25) 1 (50) 0 (0)
Positivas
Metástasis
pulmonares FDG 2 (4) 1 (9) 1 (7.6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Negativas
metástasis, n (%)
1 metástasis 4 (8) 1 (9) 0 (0) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
2 metástasis 1 (2) 1 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
10
Múltiples 42 (84) 9 (81.8) 12 (92.31) 3 (75) 3 (100) 1 (100) 2 (100) 1 (100)
(83.33)
Localización, n
(%)
Intersticio axial 1 (2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (33.3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Intersticio
periférico 48 (96) 11 (100) 12 (92.3) 4 (100) 3 (100) 1 (100) 11 (91.6) 2 (100) 1 (100)
Localización, n
(%)
Lóbulo superior
derecho 10 (20) 3 (27.2) 2 (15.38) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (33.3) 0 (0) 0 (0)
Lóbulo Medio 4 (8) 2 (18.1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1 (8.33) 0 (0) 0 (0)
Lóbulo inferior
derecho 12 (24) 3 (27.2) 3 (23) 0 (0) 1 (33.3) 1 (100) 3 (25) 0 (0) 1 (100)
Lóbulo superior
izquierdo 3 (6) 1 (9) 1 (7.6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (8.3) 0 (0) 0 (0)
Lóbulo inferior
izquierdo 11 (22) 2 (18.1) 2 (15.3) 1 (25) 1 (33.3) 0 (0) 3 (25) 0 (0) 0 (0)
Língula 3 (6) 1 (9) 1 (7.6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (8.33) 0 (0) 0 (0)
Aleatorio 26 (52) 4 (36.3) 8 (61.5) 3 (75) 2 (66.6) 0 (0) 6 (50) 2 (100) 1 (100)
Con respecto a la localización de las metástasis, se encontró que el 50% de los pacientes
con metástasis pulmonares presentaron lesiones en distribución aleatoria, el 8%Resultados 35
presentaron lesiones en lóbulo inferior derecho y lóbulo inferior izquierdo. La
caracterización de la localización de las metástasis pulmonares identificadas por
tomografía de tórax se encuentra en la figura 7.
Figura 7. Localización de las metástasis pulmonares
Localización de las metástasis pulmonares ,
identigicadas por Tomografía de tórax
24%
50%
6%
8%
6%
6%
Aleatoria Lóbulo medio Lóbulo inferior izquierdo
LID y LII LSD y LII Otras localizacionesDiscusión 36
8. Discusión
8.1 Consideraciones Iniciales
Nuestro estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de metástasis torácicas por
cáncer de tiroides y caracterizar las metástasis pulmonares encontradas; sin embargo, se
trata de un estudio que no cuenta con estudios comparables y estudios similares realizados
en Rusia en 1983 por Lutsenko (30), en Francia en 1972 por Dargent (31) y en Polonia por
Dominiczak (32) no se encuentran disponibles en el archivo documental. Por lo tanto, las
comparaciones realizadas con la literatura mundial se realizan con estudios que evalúan
poblaciones similares a la nuestra con desenlaces diversos y diferentes.
8.2 Prevalencia
En nuestro estudio la prevalencia de metástasis torácicas fue del 21.99%, siendo el 20.75%
la prevalencia de metástasis pulmonares, el 0.83% la prevalencia de cada una de las
metástasis de diferente localización torácica: mediastinal, pleural, vía aérea y pared
torácica. No se dispone de literatura nacional que referencie la prevalencia de metástasis
torácicas, sin embargo un estudio realizado en Manizales que caracterizó casos de cáncer
de tiroides entre 2008 y 2015, documentó una prevalencia de metástasis a distancia el 1%
en hombres y 1.04% en mujeres, sin caracterizar la localización de dichas metástasis (33);
éstos datos difieren de la prevalencia encontrada, probablemente debido a que la
población estudiada proviene de un centro de referencia nacional en cáncer. Por otro lado,
a nivel internacional, en el estudio de Chen et al, se reportó la identificación de 107
pacientes con metástasis pulmonares dentro de un total de 1050 pacientes con cáncer
diferenciado de tiroides, es decir una prevalencia del 10.19% (34). Y en el estudio de Song
et al, realizado en China se encontró prevalencia del 7.95% de metástasis pulmonares,
siendo el 62.89% de esa población, mujeres (22). En nuestro estudio, no fue posible
identificar en qué momento de la historia natural de la enfermedad fue realizado elDiscusión 37
diagnóstico de metástasis torácica y pulmonar debido a la naturaleza del tipo de estudio,
sin embargo, estudios como el de Chopra et al, realizado en la India (35), reportan una
prevalencia de un 5% de metástasis pulmonares al momento del diagnóstico, dato que, al
igual que los demás estudios, indica una menor prevalencia, sin embargo, no es
comparable con nuestro estudio.
El 77.36% y el 78% de los pacientes con metástasis torácicas y pulmonares fueron
mujeres respectivamente, con una proporción entre mujeres y hombres de 3.4:1; datos
similares a cohortes asiáticas como la reportada en el estudio de Sabra et al. (36) en donde
el 53% de los casos se presentaron en mujeres; el estudio de Cho et al (37) en Corea, con
una relación mujer: hombre de metástasis pulmonares de 3.6:1; el estudio realizado por
Liete et al, realizado en 2016, con un 64.8%, 35.2% de mujeres y hombres afectados
respectivamente(38). O finalmente datos también muy similares a una cohorte india en
donde el 69% de los participantes fueron mujeres (35). Datos locales e internacionales que
demuestran la mayor prevalencia de este tipo de neoplásica en mujeres.
Con respecto a la edad de la población estudiada con metástasis pulmonares, el promedio
de edad fue de 59.3 años, que difiere un poco de estudios como el de Sabrá et al (36), en
donde el promedio de edad fue de 52 años; y el de Chopra en donde la media de la edad
fue de 45 años (35). De hecho, otras cohortes también asiáticas, reportan que la mayoría
de la población afectada era menor de 40 años, comparado con nuestro estudio, en el cual
el 72% de los pacientes con metástasis pulmonares fueron pacientes mayores de 55 años,
y por ejemplo en estudios como el de Song et al (22) que evaluó la eficacia de la yodo
terapia y los factores pronósticos en pacientes con metástasis pulmonares, se encontró
que el 43.75% de los individuos estudiados, se encontraba entre los 20 y 39 años de edad.
Sin embargo, una cohorte brasilera, la reportada en el estudio de Leiet et al (38), encontró
que el 68.5% de los pacientes tenían más de 45 años, lo que sugiere datos disímiles entre
poblaciones y que probablemente las poblaciones latinoamericanas tienen la tendencia a
presentar el compromiso metastásico en tórax y pulmones de forma más tardía,
comparado con poblaciones asiáticas.
Con respecto a las medidas antropométricas se encontró en nuestro estudio, que la
mediana del peso de los pacientes estudiados fue de 63 kg y la mediana del IMC de 26.1;
sin embargo, dentro de los estudios revisados, no fueron descritas ni evaluadas medidas
antropométricas.38 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
8.3 Diagnóstico histopatológico
En nuestro estudio se encontró que el 90.57% de los pacientes con metástasis torácicas,
tenían carcinoma papilar; y dentro de los pacientes con metástasis pulmonares el 2%
presentaron carcinoma folicular y el 90% carcinoma papilar; éste último subtipo histológico,
con una prevalencia un poco más alta comparado con lo reportado en la literatura, en
donde en el estudio de Sabra et al (36) se encontró en un 60% de los pacientes, y en el
estudio de Song et al (22) con una prevalencia de carcinoma papilar del 75.39% y de
carcinoma folicular del 24.61%, sin encontrarse ni incluirse los demás subtipos
histológicos. Por otro lado, el estudio de Leite (38.) de una cohorte brasilera, se encontró
una frecuencia del 75.9% y 24.1% de carcinoma papilar y folicular respectivamente. Sin
embargo, nuestros datos, son más similares al estudio realizado en Corea por Cho et al.
en el cual, fue más frecuente el carcinoma papilar en un 82.2%, mientras que el folicular
se encontró en el 17.8% de los pacientes (37).
En nuestro estudio, los demás subtipos histológicos se presentaron cada uno en un 1.89%
de la población con metástasis torácicas, sin embargo, los estudios anteriormente
mencionados se enfocaron en caracterizar población con carcinoma diferenciado y
excluyeron los subtipos anaplásico y medular.
8.4 Estadio clínico
En el presente estudio el 69.81% de los pacientes con metástasis presentaron estadios I y
II al momento del diagnóstico, lo que sugiere que en estos pacientes hubo progresión de
la enfermedad. Mientras que, en la literatura, el 53% de estos pacientes cursaban ya con
estadios avanzados (IV) al momento del diagnóstico, y tan sólo el 38% tenían un estadio
II o II (36).
8.5 Comorbilidades
En el presente estudio se determinó la prevalencia de comorbilidades en los pacientes con
metástasis torácica en donde el 32.08% presentaron HTA como comorbilidad y el 20.75%
hipoparatiroidismo. Así mismo el 86.79% de los pacientes con metástasis torácicas
presentaron compromiso ganglionar cervical, y el 88% de los pacientes con metástasisDiscusión 39
pulmonares; de los cuales el 70% correspondía a sujetos mayores de 55 años, diferente a
los resultados encontrados en el estudio de Showalter et al (39), en población norte-
americana, donde la gran mayoría de pacientes con metástasis pulmonares con
linfadenopatías cervicales eran jóvenes y adolescentes; hallazgo que apoya la hipótesis
de que probablemente en población latino-americana el comportamiento del carcinoma
tiroideo genera mayor compromiso en personas de mayor edad.
8.6 Exposiciones
Los pacientes con metástasis torácicas presentaron antecedente de tabaquismo en un
9.43%, de exposición a combustibles de biomasa en un 3.19% y radiación previa en un
1.89%. Por otro lado, la presencia de antecedente de radiación en otras poblaciones con
metástasis torácicas se encontró en porcentajes mayores (14%) (36) y no fueron
estudiados otras exposiciones en los estudios consultados.
8.7 Tratamiento
En cuanto al tratamiento, en todos los pacientes fue indicado seguimiento clínico e
imagenológico, al 96.23% de los pacientes con metástasis torácicas les realizaron
tiroidectomía total, al 75.47% yodo terapia. Con respecto a los tratamientos específicos
para metástasis, el 24.53% recibió yodo terapia por metástasis, el 11.32%, 16.98% y el
26.42% recibieron ITK, radioterapia y otro tratamiento respectivamente.
En los pacientes con metástasis pulmonares, el 18% de los pacientes recibieron
tratamiento con hemitiroidectomía, al 96% les realizaron tiroidectomía total, al 78% yodo
terapia, el 26% recibió yodo terapia por metástasis, el 12%, 18% y el 28 recibieron ITK,
radioterapia y otro tratamiento respectivamente.
Con respecto a los reportes de la literatura, hay datos similares a los encontrados, dado
que en el estudio de Sabra et al (36) se reporta que la tiroidectomía total fue realizada en
el 94% de los pacientes y la hemitiroidectomía en el 6% de los pacientes; y el estudio de
Song et al. el 54.69% de los pacientes con metástasis torácicas habían sido tratados con
hemitiroidectomía y el 45.31% con tiroidectomía total (22); y en el estudio de Liete et al40 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
(38). se encontró que el 96.3% de los pacientes habían sido tratados con tiroidectomía
total, el 63% con vaciamiento ganglionar central, el 40.7% con vaciamiento ganglionar
lateral y el 92.6% habían recibido yodo terapia. Estos datos similares a los nuestros indican
que hay un manejo estandarizado de la patología a nivel mundial.
8.8 Correlación clínica
En nuestro estudio para los pacientes con metástasis pulmonares el síntoma más
frecuente fue la disnea en un 11.32% seguido de la tos presentada en un 3.77%. No fueron
encontrados estudios similares que reporten las características de la sintomatología de los
pacientes con metástasis pulmonares, sin embargo, un estudio realizado por Jang et al.
(40) en el cual se evaluaba el deterioro de la función pulmonar en pacientes que recibieron
yodo terapia como tratamiento para cáncer tiroideo con metástasis pulmonares,
documentó que la presencia de síntomas respiratorios se asoció a una disminución en la
capacidad vital forzada después del tratamiento, lo que da un valor importante al
interrogatorio de síntomas respiratorios en pacientes similares, dado que podría predecir
la probabilidad de deterioro en la función pulmonar, antes del tratamiento con I131.
8.9 Correlación con paraclínicos
El 90.0% y el 89.36% de los pacientes con metástasis torácicas y pulmonares
respectivamente, presentaron tiroglobulina mayor a 0.2ng/ml (0.2mg/ml es uno de los
criterios para determinar que el paciente presentó respuesta excelente al tratamiento
inicial) (18), hallazgo concordante con estudios internacionales, por ejemplo, en el estudio
de Song et al en población China, el 83.98% de los pacientes con metástasis pulmonares
presentaron valores superiores a 100 ng/ml de tiroglobulina (22). Y en el estudio de Chopra
et al, que evaluó factores de riesgo para recaída en pacientes con metástasis pulmonares,
se encontró que valores altos de tiroglobulina estaban relacionados con mayor recaída
(35).
Por otro lado, un estudio en población pediátrica la cual sólo había recibido manejo
quirúrgico, y no había recibido manejo con I131, que fue publicado por Livhits et al. se
encontró en pacientes pediátricos con carcinoma diferenciado de tiroides y metástasisDiscusión 41
pulmonares, presentaron valores de tiroglobulina en promedio de 1.037 ng/ml, que
corresponde a un punto de corte más elevado con respecto al evaluado en nuestro estudio.
(41)
Con respecto a los TgAb, un 20.7% de los pacientes con metástasis torácicas tenían TgAb
detectables, y el 23.4% de los pacientes con metástasis pulmonares; dentro de los cuales
el 81.82% presentaron valores de tiroglobulina mayores a 0.2ng/ml y el 18.18% tenían
tiroglobulina menor a 0.2ng/ml, similar al estudio de Cho en el cual, el 12.5% tenían TgAb
detectables con niveles de tiroglobulina no detectables. (37)
En nuestro trabajo, dentro de los pacientes con metástasis torácicas y pulmonares un
43.4% y 44% presentaron lesiones yodo captantes respectivamente. Así mismo, el 44%
de los pacientes con metástasis pulmonares presentaron lesiones yodo captantes, el 2%
no yodo captantes, y el 6% ambos tipos de lesiones. El restante 48% no disponía de reporte
de gammagrafía con I131. Si bien, en la revisión de la literatura no se encontró la
caracterización de pacientes con metástasis torácicas, si se cuentan con estudios en
pacientes con metástasis pulmonares, que incluso buscan evaluar el estado de yodo-
avidez de las metástasis pulmonares y su respuesta clínica en remisión total o parcial;
como el estudio de Song et al (22) que evidenció que el 68.8% de pacientes, presentaron
metástasis pulmonares yodo-ávidas y un 31.18% no yodo-ávidas, valores que quizá distan
de los encontrados en nuestro trabajo debido, a la menor disponibilidad de realización de
gammagrafía con I131 en nuestro medio
8.10 Forma de presentación radiológica de las
metástasis pulmonares
En nuestro estudio la presentación radiológica más frecuente de las metástasis
pulmonares fueron los nódulos pequeños con un 27.66%, seguido de la presencia
concomitante de nódulo pequeño y micronódulo en un 25.53%, los micronódulos solos se
presentaron con una frecuencia del 23.4%. El 86.0% de los pacientes presentaban lesiones
inferiores a 1 cm de diámetro.
Hallazgos similares a estudios asiáticos como el de Sabra et al. (36), que reporta el tamaño
de las metástasis como macro y micro, siendo macro mayores de 1 cm y micro menores42 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
de 1 cm; y el cual se encontró datos similares a los nuestros, con un 75% de pacientes con
lesiones de menos de 1 cm (micronódulos y nódulos pequeños) y un 25% con nódulos
grandes o masas. Sin embargo, en el estudio de Song et al. (22), se encontró mayor
prevalencia de lesiones de menos de 1 cm, comparado con nuestro estudio; dado que el
92.58% de los pacientes presentaron micronódulos y nódulos pequeños, mientras que el
7.42% de los pacientes evaluados tuvieron lesiones mayores de 1cm (nódulos grandes y
masas). Por otro lado, en el estudio de Massin et al (23) se encontró la caracterización del
tamaño de las lesiones por macro y micronódulos siendo la prevalencia de los primeros en
un 24% y de los segundos del 47% de los pacientes con metástasis pulmonares
estudiados. Lo que hace concluir que, pese a frecuencias variables, en su gran mayoría
las metástasis pulmonares se presentan con lesiones micro nodulares y nodulares
pequeñas.
8.11 Localización y número de las metástasis
pulmonares
En cuanto a la cuantificación de las metástasis intratorácicas, el 9.43% presentaron una
única lesión, el 1.89% dos lesiones y el 81.13% múltiples lesiones metastásicas. Cerca del
50% de los pacientes con metástasis pulmonares tenían una ubicación aleatoria de las
múltiples metástasis, mientas que el 8% presentaron lesiones tanto el lóbulo superior
derecho (LSD) y lóbulo inferior izquierdo (LII), el 6% de los pacientes presentaron lesiones
a nivel de lóbulo medio, el 6% presentaron lesiones en lóbulo inferior izquierdo y el 6% en
LSD y LII concomitante
No se encontró en la literatura el reporte de la localización y cantidad de metástasis
pulmonares de los pacientes estudiados.
8.12 Avidez por Yodo y por FDG en PET CT
En el 8% de los pacientes con metástasis pulmonares, estas fueron no yodo captantes;
datos que difieren con la literatura en donde en el estudio de Sabrá (36) se reportó un 33%
de ausencia de avidez por el yodo en las lesiones, denominados por los autores como
lesiones refractarias al yodo.Discusión 43
En cuanto a la marcación con FDG en el PET CT, en el 12% y 2% de los pacientes, las
lesiones pulmonares presentaron marcación FDG positiva y FDG negativa
respectivamente, con la ausencia de datos en el 72% de los pacientes, dado que no le fue
realizado PET CT. Comparado con otros estudios, la presencia de lesiones FDG positivas
y FDG negativas ha sido reportada en un 42% y 58% respectivamente (36). y en un estudio
realizado por Zhong et al en China en el que exploraba con PET CT la recurrencia de
metástasis en cáncer tiroideo diferenciado después del tratamiento, fue encontrado que,
de 60 casos con metástasis pulmonares, 40 pacientes presentaron lesiones FDG positivas,
es decir en el 66.6% y 20 pacientes presentaron lesiones FDG negativas, es decir el 33.3%,
presentándose con más frecuencia las lesiones FDG positivas en los pacientes con
carcinoma papilar (42). Sin embargo, en nuestro estudio no hay los suficientes datos para
realizar comparación con estudios similares.
8.13 Análisis bivariado
Finalmente, se encontró asociación estadística entre la presencia de metástasis torácicas
y la edad mayor de 55 años, peso menor de 60 kg, IMC menor de 21, antecedente de
enfermedad renal crónica, antecedente de parálisis de cuerda vocal, exposición previa a
combustibles de biomasa, el hallazgo de compromiso ganglionar cervical, disnea y
tiroglobulina mayor a 0,2ng/ml.
Existen pocos estudios que evalúen los factores asociados a la presencia de metástasis
torácicas y pulmonares en los pacientes con cáncer tiroideo; sin embargo en el estudio de
Massini realizado en 1984, se documentó la presencia de ganglios linfáticos cervicales en
el 52% de los casos con metástasis pulmonares, hallazgos que en nuestro estudio se
presentó 72.2% de pacientes con metástasis torácicas y en el 88% de los pacientes con
metástasis pulmonares; si bien, diferente a nuestro estudio, los autores no encontraron
asociación entre la presencia de compromiso ganglionar cervical y presencia de metástasis
pulmonares, si consideran al igual que el autor Nemec (43)., que existe la plausibilidad
biológica que explique que la presencia de ganglios cervicales podría estar relacionada
con la diseminación por vía linfática de metástasis a los pulmones (23).
Con respecto a las demás variables asociadas a mayor prevalencia de metástasis
torácicas encontradas en nuestro estudio, no se dispone en la literatura otros estudios que44 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
identifiquen factores asociados, que permitan realizar comparaciones con nuestros
resultados.
8.14 Fortalezas y Limitaciones
El presente estudio tiene múltiples fortalezas ya que permite establecer datos locales en
la capital del país, sobre la prevalencia de las metástasis torácicas en cáncer tiroideo e
identificar las variables sociodemográficas, antropométricas, clínicas y oncológicas
asociadas a la presencia de metástasis torácicas. Estos datos epidemiológicos son
valiosos para la generación de hipótesis en futuras líneas de investigación.
Nuestro estudio tiene limitaciones dadas por el diseño de tipo corte transversal el cual sólo
fue posible calcular la prevalencia de las metástasis torácicas sin poder discernirse entre
la presencia de metástasis torácicas que se presentaron desde el momento del diagnóstico
y las que se presentaron durante la evolución de la enfermedad, es decir la progresión de
la enfermedad. Por otro lado, no fue posible documentar claramente la dosis acumulada
de I131 recibida por los pacientes, hecho que pudiese diferenciar entre el grupo de tumores
ávidos por I131 y tumores refractarios al I131, último grupo en el cual se pudiese presentar
mayor compromiso metastásico por las características moleculares del tumor. La gran
mayoría de estudios en pacientes con cáncer de tiroides con metástasis pulmonar, incluyen
sólo pacientes con carcinoma diferenciado, evalúan desenlaces diferentes al de nuestro
estudio (mortalidad, tiempo de supervivencia y factores pronósticos), y han sido realizados
en poblaciones asiáticas cuyas características poblacionales y genéticas son diferentes a
la de nuestra población.
Otra de las limitaciones es que existen pocos estudios similares al nuestro que permitan
comparar los datos obtenidos; y la gran mayoría de estudios no incluyen los todos los tipos
histológicos de carcinoma tiroideo, sino sólo los dos tipos de conforman el carcinoma
diferenciado.
Así mismo, se considera que hay un potencial sesgo de selección al tratarse de pacientes
que asisten a un centro de referencia en el tratamiento del cáncer, en donde los pacientesDiscusión 45
pueden tender a tener cáncer de tiroides más agresivo o se cuenta con personal con mayor
entrenamiento enfocado al seguimiento de potenciales recaídas tumorales.
Con respecto al sesgo de clasificación, se puede presentar riesgo de clasificar
inadecuadamente a los individuos en estudio; por lo tanto, los criterios para clasificar a los
pacientes de acuerdo con el desenlace primario fueron exhaustivos. Sin embargo, se
acepta que es posible la existencia de sesgo de clasificación.Conclusiones 46
9. Conclusiones
• La prevalencia de metástasis torácicas fue del 21.99%, de metástasis pulmonares
del 20.75% y la prevalencia de metástasis mediastinales, pleurales y de la pared
de tórax fue del 0.83% cada una. No se dispone de literatura estudios que
referencie la prevalencia de metástasis torácicas.
• La proporción entre mujeres y hombres con hallazgo de metástasis torácicas fue
de 3.4:1, observándose una mayor frecuencia en mujeres, similar a lo descritos en
estudios realizados en China, Corea e India.
• El 72% de los pacientes con metástasis pulmonares tenían más de 55 años, los
datos a nivel mundial reportan pacientes con menor edad, hallazgo que puede estar
explicado por características genéticas propias de nuestra población, o por las
barreras de acceso a los métodos diagnósticos del sistema.
• El carcinoma papilar fue el subtipo histológico más frecuente en la población
estudiada, encontrándose en el 90.0% de los pacientes con metástasis
pulmonares.
• El 33% de los pacientes con metástasis presentaron estadios I al momento del
diagnóstico, lo que sugiere hubo progresión de la enfermedad en un tercio de los
pacientes.
• Los pacientes con metástasis torácicas estudiados presentaron en un 11.32%
disnea, y en un 3.77% tos, sin embargo, no se disponen de estudios similares que
reporten las características de la sintomatología de los pacientes con metástasis
torácica ni pulmonar.
• El 90.0% y el 89.36% de los pacientes con metástasis torácicas y pulmonares
respectivamente, presentaron tiroglobulina mayor a 0.2ng/ml, similar a estudios
asiáticos con valores elevados de tiroglobulina en un 83.98% de los pacientes con
metástasis pulmonares.Conclusiones 47
• La presentación radiológica más frecuente de las metástasis pulmonares fueron los
nódulos pequeños y micronódulos en el 76.59%.
• En cuanto a la cuantificación de las metástasis intratorácicas, el 9.43% presentaron
una única lesión, el 1.89% dos lesiones y el 81.13% múltiples lesiones
metastásicas.
• La variable con asociación estadística significativa con presencia de metástasis
torácica, que fue contemplada en una cohorte asiática fue la presencia de
linfadenopatías cervicales; sin embargo las otras variables identificadas en el
estudio; la edad mayor de 55 años, peso menor de 60 kg, IMC menor de 21,
antecedente de enfermedad renal crónica, antecedente de parálisis de cuerda
vocal, exposición previa a combustibles de biomasa, disnea y tiroglobulina mayor
a 0,2ng/ml, no fueron comparadas con otros estudios, dado que no se encontraron
estudios similares que valoraran las variables a asociadas a metástasis pulmonares
o torácicas.
• La principal fortaleza de esta investigación es que contribuye con el cálculo de la
prevalencia de las metástasis torácicas en cáncer tiroideo e identifica las variables
sociodemográficas, antropométricas, clínicas y oncológicas asociadas a la
presencia de metástasis torácicas. Así mismo, se trata de un estudio único en la
población colombiana, que permite aportar datos epidemiológicos para futuras
investigaciones originales en el tema. Por otro lado, la debilidad del estudio, al ser
retrospectivo es la posibilidad de no disponerse de los datos completos que limiten
la obtención de resultados representativos.48 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
A. Anexo: Escala del Comité
Conjunto Americano en Cáncer
(AJCC) octava edición: Sistema TNM
T (Tumor)
Estadio
Tx Tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor < 2cm en la mayor dimensión, limitado al tiroides
T1a Tumor de < 1 cm, limitado a la tiroides
T1b Tumor > 1cm y < 2 cm, limitado a la tiroides
T2 Tumor >2 y < 4 cm limitado al tiroides
T3 Tumor > 4 cm limitado al tiroides, o con extensión extra
tiroidea que invade solamente músculos infrahioideos
T3a Tumor >4cm, limitado a la tiroides
T3b Tumor de cualquier tamaño, con extensión extra tiroidea que
invade sólo músculos infrahioideos
T4a Tumor de cualquier tamaño con extensión más allá de la
cápsula tiroidea para invadir tejido celular subcutáneo,
laringe, tráquea, esófago, nervio laríngeo recurrente
T4b Tumor que invade la fascia prevertebral o encierra la arteria
carótida o los vasos mediastinales
N (Nódulos)
Estadio
NX Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
N0 Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1 Compromiso ganglionar regional
N1a Metástasis nivel IV o mediastino superior
N1b Metástasis unilateral o bilateral em otros niveles cervicales
(I, II, III, IV, V) o retrofaringeos
M (Metástasis)
Estadio
MX Metástasis a distancia no puede ser evaluada
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Presencia de metástasis a distanciaAnexos 49
B. Grupos de estadiaje AJCC
Estadio Categoría T (Tumor) Categoría N Categoría M
(Nódulos) (Metástasis)
Carcinoma de tiroides diferenciado (En menores de 55 años)
I Cualquier T Cualquier N M0
II Cualquier T Cualquier N M1
Carcinoma de tiroides diferenciado (En mayores de 55 años)
I T1 – T2 N0 M0
II T3 N0 M0
II T1, T2, T3 N1 M0
III T4a Cualquier N M0
IVA T4b Cualquier N M0
IVB Cualquier T Cualquier N M1
Carcinoma Medular
I T1a, T1b N0 M0
II T2, T3 N0 M0
III T1-T3 N1a M0
IVA T1-T3 N1b M0
T4a Cualquier N M0
IVB T4b Cualquier N M0
IVC Cualquier T Cualquier N M1
Carcinoma de tiroides anaplásico
IVA T1, T2, T3a N0 M0
IVB T1, T2, T3a N1a M0
IVB T3b, T4a, T4b N0, N1 M0
IVC Cualquier T Cualquier N M150 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
C. Operacionalización de las
variables
Variable Definición operativa Naturaleza Nivel operativo
VARIABLES INDEPENDIENTES
Datos Generales
Edad Edad en años cumplidos Cuantitativa Años
Discreta
Género Grupo sociocultural y/o Cualitativa Femenino o masculino
biológico con el que cada nominal
ser humano de cada sexo
se identifica
Diagnóstico Tipo de neoplasia tiroidea Cualitativa Carcinoma folicular
histopatológico documentada por nominal
Carcinoma papilar
histopatología
Carcinoma medular
Carcinoma anaplásico
Estadio clínico Fase de evolución del Cualitativo Ver Grupos de
cáncer ordinal estadiaje AJCC octava
edición (Anexo 2)
Último Peso Unidad de masa o cantidad Cuantitativa Números reales
de peso de un individuo, continua
expresada en kilogramos,
medido en la última
valoración médica
Última Talla Distancia entre planta del Cuantitativa Números reales
pie hasta el punto más continua
cefálico de la cabeza de un
individuo, con el cuerpo de
pie sobre una superficie
plana y completamente
extendido; medido en la
última valoración médicaAnexos 51
Comorbilidades
Diabetes Mellitus Aumento patológico de Cualitativa Presencia
glicemia o HbA1c o nominal
Ausencia
consumo de fármacos
antidiabéticos orales o
insulina
Hipertensión arterial Aumento patológico de la Cualitativa Presencia
presión arterial o consumo nominal
Ausencia
de fármacos
antihipertensivos
Enfermedad Pulmonar Presentar diagnóstico Cualitativa Presencia
previo de neumopatía y/o Nominal
Ausencia
uso de fármacos para
neumopatía
Nefropatía Presentar diagnóstico Cualitativa Presencia
previo de enfermedad nominal
Ausencia
renal crónica, o estar en un
programa de hemodiálisis
Enfermedad Hepática Presentar diagnóstico Cualitativa Presencia
previo de patología nominal
Ausencia
hepática
Falla cardiaca Función cardiaca anormal Cualitativa Presencia
que genera síntomas de nominal
Ausencia
insuficiencia cardiaca y/o
consumo de fármacos para
el manejo de falla cardiaca
Extensión ganglionar Compromiso tumoral en Cualitativa Presencia
en cuello ganglios cervicales nominal
Ausencia
Metástasis Metástasis en Cualitativa Presencia
extratorácica localizaciones nominal
Ausencia
extratorácicas,
documentadas por
gammagrafía corporal total
o tomografías52 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
Exposiciones
Exposición activa a Consumo activo de Cualitativa Presencia
tabaquismo cigarrillos o algún derivado nominal
Ausencia
del tabaco
Exposición pasiva a Convivir actualmente o en Cualitativa Presencia
tabaquismo el pasado con una persona nominal
Ausencia
con consumo de cigarrillos
o algún derivado del tabaco
Índice tabáquico (Número de cigarrillos Cuantitativa Números reales
consumidos al día x años continua (paquetes/año)
de consumo) /20
Exposición a Contacto prolongado a los Cualitativa Presencia
combustibles de combustibles de biomasa nominal
Ausencia
biomasa
Exposición a Sílice Contacto prolongado con Cualitativa Presencia
polvo de sílice nominal
Ausencia
Exposición previa a Contacto con radiación Cualitativa Presencia
radiación ionizante por la piel, nominal
Ausencia
ingerida por vía oral,
inhalada o exposición
corporal
Tratamiento
Tiroidectomía parcial Resección quirúrgica de un Cualitativa Presencia
lóbulo tiroideo nominal
Ausencia
Tiroidectomía total Resección quirúrgica de la Cualitativa Presencia
glándula tiroides nominal
Ausencia
Vaciamiento ganglionar Resección quirúrgica de Cualitativa Presencia
ganglios cervicales nominal
Ausencia
Yodo terapia Administración de Yodo Cualitativa Presencia
radioactivo como nominal
Ausencia
tratamientoAnexos 53
inmediatamente posterior a
la cirugía
Yodo terapia por Administración de Yodo Cualitativa Presencia
metástasis radioactivo como nominal
Ausencia
tratamiento a metástasis
Inhibidores de Tirosin Uso de sorafenib como Cualitativa Presencia
kinasa tratamiento de enfermedad nominal
Ausencia
metastásica
Radioterapia Uso de radioterapia como Cualitativa Presencia
tratamiento de enfermedad nominal
Ausencia
metastásica
Otro tratamiento Tratamiento diferente a Cualitativa Quimioterapia
hemitiroidectomía, nominal
Intervención
tiroidectomía, yodo terapia
quirúrgica
o inhibidores de
tirosinkinasa
Otro
Síntomas
Tos Presentar reflejo para Cualitativa Presente
mantener la vía aérea nominal
Ausente
permeable
Disnea Sensación de dificultad Cualitativa Presente
respiratoria nominal
Ausente
Producción de esputo Generación de secreción Cualitativa Presente
pulmonar o bronquial nominal
Ausente
Hemoptisis Expectoración con sangre Cualitativa Presente
nominal
Ausente
Paraclínicos
Última Tiroglobulina proteína producida por las Cuantitativa Número real
bajo supresión de TSH células tiroideas utilizada continua
como marcador en el
seguimiento posterior al
primer tratamiento en54 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
cáncer de tiroides; se mide
cuando el paciente está
recibiendo levotiroxina
como supresión de los
valores de TSH (TSH<0,5)
Anticuerpos anti- Anticuerpos producidos Cualitativa Detectables (valores
tiroglobulina contra la tiroglobulina, nominal superiores a 20mg/dl)
utilizada como marcador
en el seguimiento posterior
al primer tratamiento en
Indetectable
cáncer de tiroides.
(valores menores a
20mg/dl)
Gammagrafía con I-131 Estudio de medicina Cualitativa Presencia de lesiones
corporal total realizado en pacientes que nominal yodocaptantes
recibieron tratamiento con
tiroidectomía y
posteriormente yodo
Ausencia de lesiones
terapia. Utiliza isótopo
yodocaptantes
radioactivo del yodo para
identificar regiones que
podrían corresponder a
persistencia de
enfermedad neoplásica y
metástasis
Localización de Lesiones que captan el Cualitativa Intratorácica
lesiones yodocaptantes yodo radioactivo nominal
Extratorácica
suministrado en el estudio
de medicina nuclear
Ausencia de lesiones
Gammagrafía con I-131
yodocaptantes
corporal total.
Tomografía de tórax Método diagnóstico Cualitativa Presencia de
utilizado para la nominal metástasis
identificación de patologías intratorácicas
torácicaAnexos 55
Ausencia de
metástasis
intratorácicas
Tomografía por emisión Estudio, en el cual se utiliza Cualitativa Presencia de
de positrones con 2- 2-fluoro-2-deoxi-D nominal metástasis
fluoro-2-deoxi-D Glucosa, que es un intratorácicas
Glucosa (PET CT FDG) marcador de posibles de
células tumorales
Presencia de
metástasis
extratorácicas
Ausencia de
metástasis
VARIABLES DEPENDIENTES
Presencia de Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
metástasis torácicas pulmonar, pared del tórax, Nominal
Ausente
mediastino o pleural
descritas por el radiólogo
como sugestivas
metástasis
Presencia de Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
metástasis pulmonar descritas por el Nominal
Ausente
pulmonares en radiólogo como sugestivas
general metástasis
Presencia de Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
metástasis pulmonar descritas por el Nominal
Ausente
pulmonares Micro radiólogo como sugestivas
nodulares metástasis entre 1 mm y
3mm de diámetro
Presencia de Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
metástasis pulmonar descritas por el Nominal
Ausente
pulmonares radiólogo como sugestivas
nodulares pequeñas de metástasis entre 3.1mm
y 10 mm de diámetro56 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
Presencia de Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
metástasis pulmonar descritas por el Nominal
Ausente
pulmonares radiólogo como sugestivas
nodulares grandes de metástasis entre
10.1mm y 30 mm de
diámetro
Presencia de Masas Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
pulmonares descritas por el radiólogo Nominal
Ausente
como sugestivas de
metástasis de más de 3 cm
de diámetro
Localización de las Ubicación de las lesiones Cualitativa Lóbulo superior
metástasis del parénquima pulmonar nominal derecho
Lóbulo Medio
pulmonares descritas por el radiólogo
Lóbulo inferior derecho
como sugestivas de
Lóbulo superior
metástasis
izquierdo
Lóbulo inferior
izquierdo
Língula
Distribución de las El intersticio axial que Cualitativa Presente
metástasis corresponde a la región peri Nominal
Ausente
pulmonares en el hiliar (2)(4).
intersticio axial
Distribución de las El intersticio periférico que Cualitativa Presente
metástasis corresponde desde la Nominal
Ausente
pulmonares en el presencia de los tabiques
intersticio periférico interlobares hasta la región
localizada debajo de la
pleura visceral(2)(4)
Número de Número de lesiones del Cuantitativa Número real
metástasis parénquima pulmonar, discreta
pulmonares descritas por el radiólogo
como sugestivas de
metástasis
Metástasis Yodo Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
captantes pulmonar, descritas como Nominal
Ausente
yodo captantes en el
estudio de gammagrafía
con escaneo corporal totalAnexos 57
Metástasis No Yodo Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
captantes pulmonar, descritas como Nominal
Ausente
no yodo captantes en el
estudio de gammagrafía
con escaneo corporal total
FDG Positivo Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
pulmonar, descritas como Nominal
Ausente
FDG Positivo en el estudio
PET CT FDG
FDG Negativo Lesiones del parénquima Cualitativa Presente
pulmonar, descritas como Nominal
Ausente
FDG Negativo en el estudio
PET CT FDG
Presencia de Lesiones de los ganglios Cualitativa Presente
metástasis linfáticos del mediastino; Nominal
Ausente
Mediastinales descritas por el radiólogo
como sugestivas de
metástasis
Presencia de Engrosamiento visible de la Cualitativa Presente
metástasis pleurales, pleural de más de 2 mm Nominal
Ausente
manifestadas con evidenciado en imagen del
derrame pleural tórax
Presencia de Presentar acumulación Cualitativa Presente
metástasis pleurales, anormal de líquido en Nominal
Ausente
manifestadas con cavidad pleural
engrosamiento
pleural
Presencia de Presentar masa sugestiva Cualitativa Presente
metástasis en vía de metástasis en bronquios Nominal
Ausente
aérea o bronquiolos
Presencia de Presentar masa sugestiva Cualitativa Presente
metástasis en Pared de metástasis en la pared Nominal
Ausente
del tórax del tórax anterior o
posterior por compromiso
de piel o músculos58 Prevalencia de metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides entre los
años 2016 a 2019 en un centro de referencia de la ciudad de Bogotá, Colombia
D. Consideraciones éticas
El diseño del presente estudio fue concebido teniendo en cuenta lineamientos
internacionales y nacionales respecto a la bioética con el fin de garantizar la no vulneración
de los derechos de los participantes.
Adicionalmente el personal participante en el proyecto cuenta con formación certificada en
buenas prácticas clínicas.
Este proyecto se ajusta a la normatividad vigente internacional (particularmente a la
declaración de Helsinki y a las pautas éticas para la investigación biomédica preparadas
por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas –CIOMS-) y a
los parámetros establecidos en el ámbito nacional por la “Resolución 8430 de 1993”.
De acuerdo con las disposiciones de la Resolución 8430 de 1993, según el artículo 11 este
proyecto se considera una “Investigación sin riesgo”: por tratarse de una revisión
documental retrospectiva y en donde no se realizó ninguna intervención o modificación
intencionada a los individuos que participaron en el estudio, por lo cual no requirió de
consentimiento informado. La información de los sujetos se mantiene con confidencialidad.
Se obtuvo autorización y se ha mantenido contacto escrito del comité de ética de la
institución en la que se recolectó la información y se hizo captación de sujetos.Bibliografía 59
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