Traslado aéreo civil de pacientes, Bogotá 2005 – 2007
Autor: Gómez Reyes, Angela María
Asesor: Behaine Olarte, Jorge (Thesis advisor)
Fecha: 2011
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: INTRODUCCIÓN: El traslado aéreo de pacientes en Colombia data desde aproximadamente 1919 cuando las operaciones aéreas iniciaron en Colombia. El estudio fue realizado con empresas locales en Bogotá que realizaron traslados aéreos de pacientes durante los años 2005 a 2007. El objetivo de este estudio es mejorar el conocimiento sobre las operaciones de traslado aéreo de pacientes en Colombia.  MÉTODO. Estudio descriptivo de los traslados aéreos de pacientes realizados por 3 empresas durante los tres años seleccionados. La escala de valoración del riesgo para el transporte de pacientes (RSTP) fue usada en cada uno de los registros. RESULTADOS. Solo tres empresas autorizaron el acceso a los registros médicos. Hubo un total de 98 reportes, 24 en 2005, 28 en 2006, y 46 en 2007, pero solo se realizaron 96 traslados, debido a que dos fueron cancelados por malas condiciones médicas del paciente. Todos fueron traslados secundarios (entre hospitales) realizados en ala fija. Fueron 61% hombres, 38% mujeres, 51% adultos y 49% fueron menores de 18 años, con 57% de neonatos. De acuerdo con la escala RSTP, 27% de los pacientes estaban inestables, 48% moderadamente inestables y 25% estables; pero solo el 50% requerían atención médica durante el traslado, pero solo el 10% se realizó sin esta. Cuatro pacientes murieron durante el traslado y 14 tuvieron complicaciones durante el vuelo. CONCLUSIONES. El traslado aéreo de pacientes requiere de una valoración completa y personal entrenado en la atención de pacientes críticos de todas las edades. Además es una herramienta para la adecuada atención de pacientes críticos.

TRASLADO AEREO CIVIL DE PACIENTES, BOGOTA 2005-2007
ANGELA MARÍA GÓMEZ REYES
CÓDIGO: 597875
Trabajo presentado para optar al título de Médico Aeroespacial
DIRIGIDO POR:
DR. HUGO ALBERTO FAJARDO RODRÍGUEZ
DR. JORGE O. BEHAINE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA AEROESPACIAL
BOGOTÁ, 2011
1CONTENIDO
pág.
Introducción 3
1. Problema 5
2. Marco Teórico 6
3. Antecedentes 12
4. Reglamentaciones 18
5. Objetivos 20
6. Metodología 21
7. Aspectos éticos 23
8. Resultados 24
9. Discusión 28
10. Conclusiones 30
11. Limitaciones 31
12. Recomendaciones 32
13. Bibliografía 33
14. Anexos 40
2INTRODUCCIÓN
La ambulancia es un vehículo destinado al transporte de auxilios, elementos de
curación, heridos y enfermos (1), de la cual existen registros desde el siglo XV
cuando la Reina Isabel la católica las implementó en las cruzadas de los ejércitos
españoles en Málaga en 1487 (2,3,4). Pero quien se considera el pionero en el
transporte de ambulancias es Dominique-Jean Larrey, cirujano francés quien
organizó el servicio de ambulancia terrestre al servicio de los heridos de combate
durante las guerras napoleónicas en el siglo XVIII (2,4,5). En ese mismo siglo se
registran los primeros trabajos sobre una de las más grandes inquietudes de la
mentalidad humana, el sueño de volar.
Inicialmente con el uso de globos aerostáticos, que se describen fueron utilizados
para traslados de pacientes heridos durante la guerra franco prusiana en 1870
(6,7). Fue solo hasta 1903 con el primer vuelo controlado en una aeronave
realizado por los hermanos Wright (8) se inicia el gran desarrollo de la aviación,
que en corto tiempo logró grandes avances, debido a que fue utilizada como
apoyo militar durante los grandes combates de inicios del siglo XX. La utilidad de
el avión como una herramienta para el acceso a servicios de salud fue el resultado
del trabajo realizado desde 1910 por Marie Marvingt, la mujer más condecorada
en la historia de Francia, y la tercera mujer en el mundo con licencia de piloto (9),
quien en 1917 durante la primera guerra mundial junto con el Dr. Eugene
Chassaing convirtieron un aeroplano Dorand AR-2 en el primer avión ambulancia
documentado (9,10,11).
El transporte aeromédico se define como el transporte de un paciente por vía
aérea bajo supervisión médica, en busca de tratamiento médico adecuado, debido
a que otros mecanismos de traslado no se encuentren disponibles o indiquen un
retraso en el tratamiento (11,12,13). A pesar del desarrollo y el incremento del
transporte aeromédico en los sistemas médicos de emergencias no se ha llegado
a un acuerdo en la literatura sobre sus indicaciones o su correcta realización (14),
limitando la adecuada legislación que regule a las empresas que ofrezcan este
tipo de servicio para que tengan la dotación y el personal adecuado para el
manejo de pacientes en vuelo.
En Colombia no existe el suficiente conocimiento sobre la frecuencia, ni del tipo de
pacientes con que se realizan los traslados de pacientes por vía aérea, que
permita establecer las necesidades técnicas y humanas requeridas para su
adecuada realización, pero en los últimos años se ha trabajado en la propuesta de
una norma que establezca los requerimientos necesarios para que una empresa
ofrezca un servicio de transporte aeromédico y las exigencias para el personal que
lo realice, por esta razón es necesario conocer la realidad de las empresas que
trabajan en el transporte aéreo de pacientes, para identificar cuáles son las
patologías y los recorridos más frecuentes que se realizan, con el fin de tener un
3soporte que permita establecer la normatividad necesaria para mejorar la
prestación de estos servicios, exigiendo la adecuada dotación de estas empresas
y la correspondiente preparación de su personal. Las fuerzas militares están
trabajando en su propia estadística, por lo que este proyecto se dirige a las
empresas privadas de transporte aeromédico, que no son un gremio unificado y no
están bien reconocidas, con el fin de generar una base datos de las empresas que
actualmente tienen su centro de operaciones en la ciudad de Bogotá.
41. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Desde la implementación de la aviación al servicio militar y comercial en Colombia
se han realizado múltiples traslados aéreos de pacientes, algunos con apoyo de
personal médico, otros con compañía de enfermería e incluso han sido realizados
sin la presencia de ningún personal de salud; los traslados han sido realizados por
aeronaves privadas o por aerolíneas comerciales, pero en ningún caso se ha
realizado un registro de ellos y aún no se cuenta con cifras estadísticas reales que
corroboren el gran beneficio para la atención en salud de este país, el contar con
este tipo de apoyo en el país.
Se conoce de empresas que realizan servicios de ambulancia aérea pero se
desconoce el número real y si están completamente autorizadas para prestar este
tipo de servicio a la comunidad.
Es necesario establecer un marco teórico enfocado exclusivamente al transporte
aeromédico, para lograr unos conceptos claros que permitan la adecuada
clasificación de los pacientes que se beneficien con este servicio, la necesidad de
personal idóneo, con preparación dirigida a la prevención de complicaciones en
beneficio del paciente, de acuerdo al riesgo calculado del traslado, y por último
para la selección de la empresa con la dotación apropiada para la realización de
este tipo de traslados.
También es importante tener una base de datos que permita conocer las
características más frecuentes de los pacientes trasladados por vía aérea en
Colombia, la patología más común y los destinos más frecuentes en este tipo de
traslados para poder prever las complicaciones y tener los suficientes argumentos
que permitan diseñar una normatividad que regule tanto las condiciones de la
aeronave como el tipo de capacitación para el personal encargado de realizarlo.
52. MARCO TEÓRICO
A. TIPOS DE TRANSPORTE AEROMEDICO:
Se pueden diferenciar según las condiciones en que se traslade al paciente o
según el lugar de inicio del transporte.
1. SEGÚN LAS CONDICIONES EN QUE SE TRASLADEN
a. CASEVAC:
Casualty Evacuation. Describe el movimiento inicial del paciente en un ambiente
táctico. Principalmente orientado a atención prehospitalaria, para estabilización del
paciente y el traslado al centro hospitalario más adecuado según la patología.
Generalmente no cuenta con personal médico para su realización ya que es más
importante el cuidado del paciente bajo fuego, la velocidad y la seguridad, que
realizar un soporte avanzado de las condiciones clínicas del paciente (11,15,16).
b. MEDEVAC:
Medical Evacuation. Es el movimiento terrestre o aéreo de un paciente o víctima
desde el lugar del evento o entre servicios de atención médica, realizado en
aeronaves adecuadas para traslado de pacientes con tripulación entrenado y
personal médico a bordo (11,15,16).
2. SEGÚN LUGAR DE INICIO
a. Traslado Primario:
Es el que se realiza desde el lugar de la emergencia hacia un centro asistencial
(17,18). Principalmente orientado a atención prehospitalaria, para estabilización
del paciente y el traslado al centro hospitalario más adecuado según la patología.
b. Traslado Secundario:
Es el transporte que se efectúa desde un centro hospitalario a otro (17,18).
Generalmente se realizan porque hospital donde solicitan el traslado no cuenta
con todos los recursos necesarios para realizar el adecuado diagnóstico o
tratamiento, y el hospital receptor es generalmente de un nivel superior.
c. Traslado Terciario:
Es el realizado dentro del mismo centro hospitalario o intrahospitalario (18).
B. CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA TRANSPORTE AEROMEDICO
El transporte aeromédico se recomienda en pacientes que requieran tratamiento
que no se encuentre disponible en el hospital de referencia o del sitio del
accidente, independientemente de la gravedad de la patología, siempre que el
6beneficio de la atención especializada supere el riesgo del transporte aéreo y se
cuente con los recursos físicos y humanos necesarios. El transporte aeromédico
no es un procedimiento terapéutico y conlleva efectos adversos y complicaciones
sobre la condición clínica de los pacientes, que obliga a una constante valoración
de los pacientes durante el vuelo. Es necesario invertir el tiempo apropiado en la
preparación y el chequeo del equipo para anticiparse a las complicaciones. El tipo
de aeronave, el equipo y el personal acompañante será determinado por el
número pacientes involucrados, la condición clínica y también por la distancia del
traslado (13,19,20).
1. CONSIDERACIONES PARA LA SOLICITUD
Cuando el traslado se realiza en áreas de conflicto armado en ocasiones puede
retrasarse la evacuación pero de igual manera se debe dar atención a las víctimas
mientras se dispone del servicio (20). Al momento de definir un servicio aéreo para
el traslado de pacientes, el médico tratante debe determinar el beneficio, las
estabilidad del paciente, el tiempo de transferencia y la prioridad, la necesidad de
asistencia médica especializada (médico, enfermera o técnico en respiratorio o
cardiovascular), así como la necesidad de equipo médico especializado
(ventilador, monitor cardiaco) (21).
Existen guías para determinar la necesidad de transporte interhospitalario de
pacientes críticamente enfermos a centros de traumatología específicos, como las
recomendadas por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos
(19,22,23), o las del Reino Unido (24).
2. INDICACIONES DE TRANSPORTE AEROMÉDICO
Internacionalmente entre las patologías más comunes en el transporte aeromédico
se incluyen lesiones neurológicas y ortopédicas de accidentes de tránsito (trauma
craneoencefálico, fracturas inestables y lesiones de columna), síndrome coronario
agudo, enfermedades infecciosas sin respuesta a los tratamientos disponibles,
complicaciones del embarazo y trauma pediátrico grave. Se ha diseñado una lista
de indicaciones para el uso apropiado del transporte aeromédico en Estados
Unidos (25). En España se conoce como transporte sanitario pero también han
establecido condiciones médicas que pueden necesitar traslados aéreos (24-27).
Dentro de las recomendaciones es importante conocer que enfermedades
infecciosas requieren cuarentena: Virus de Influenza responsables de pandemias
o que son potencialmente pandémicos, SARS (Severe Acute Respiratory
Syndrome), cólera, difteria, tuberculosis infecciosa, plaga, viruela, fiebre amarilla,
fiebre hemorrágica viral (25).
3. CONTRAINDICACIONES PARA EL TRANSPORTE AEROMEDICO
7Es posible afirmar que mientras se pueda mantener estable al paciente y con el
adecuado soporte, no existen contraindicaciones absolutas para el transporte
aeromédico (21), pero hay situaciones que se convierten en contraindicaciones
absolutas para el transporte aeromédico como son: condiciones inseguras de
vuelo (determinadas por el piloto), pacientes con muerte cerebral, pacientes con
enfermedades activas no tratadas que podrían poner en riesgo a la tripulación,
pacientes contaminados con sustancias peligrosas si están en contacto directo
con la tripulación (radiación, tóxicos), pacientes agresivos o en status incontrolable
que pone en riesgo la aeronave o la tripulación, pacientes estables mentalmente
que se niega al transporte médico aéreo, tiempo de transporte terrestre igual o
menor al tiempo de transporte aéreo y pacientes sin vía aérea permeable
(19,25,26,27).
Cuando durante el traslado aéreo se requiere de cuidado intensivo se puede
considerar como contraindicación relativa, es el caso de: pacientes con historia de
paro cardiorespiratorio reciente, neumotórax no resuelto, lesiones en columna
vertebral sin inmovilización, enfermedad descompresiva, embolismo gaseoso
arterial, obstrucción intestinal de cualquier causa, hernia incarcelada no reductible,
vólvulos, intususcepción, laparotomía o toracotomía en los 7 días previos sin
drenaje activo, gangrena gaseosa, cirugía ocular en los 7 o 14 días previos,
presencia de aire intracraneal, accidente cerebrovascular hemorrágico en los 7
días previos, anemia severa no corregida (Hb < 7.0 g/ml), pérdida aguda de
sangre con hematocrito menor a 30%, infarto agudo de miocardio no reversible,
falla cardiaca congestiva con edema pulmonar agudo, arritmia no controlada,
EPOC en fase aguda, crisis asmática aguda, psicosis aguda, delirium, trabajo de
parto (25).
En algunos casos se recomienda posponer el traslado porque pueden ser
pacientes difíciles de manejar durante el vuelo, como en edema pulmonar,
síndrome de abstinencia y síndrome convulsivo no controlado (25).
C. PREPARACIÓN PARA EL TRANSPORTE AEROMEDICO
Siempre antes de iniciar un servicio de transporte aeromédico se deben valorar
múltiples situaciones para evitar complicaciones e imprevistos durante el vuelo. Es
importante programar la ambulancia terrestre tanto en el aeropuerto de partida
como el de llegada, confirmar que el hospital receptor tenga cama disponible,
revisar que no existan contraindicaciones para la evacuación, obtener
consentimiento informado del paciente, de un familiar o de un representante del
paciente, chequear que se cuenta con el equipo necesario para el traslado y que
está funcionando, calcular requerimientos de oxígeno y carga eléctrica de los
equipos, asegurar una vía aérea permeable con control cervical. Si el paciente
está intubado verificar la adecuada colocación del tubo endotraqueal, el
8neumotaponador fijarlo con agua en vez de aire, sin exceder 10 c.c., evitando
sobrepresión de la mucosa traqueal, uso de envases de plástico para la sangre o
los líquidos endovenosos y además, deben ser fijadas todas las líneas, tubos y
equipos, retirar o desinflar los inmovilizadores de aire, desinflar los balones llenos
de aire o llenarlos de agua (pneumotaponador, sonda Foley), también colocar
sondas en cambio del uso de sistemas cerrados de drenaje (25-28).
Además es importante revisar que los papeles de salida del hospital ya estén
listos, contar con todos los documentos, radiografías y estudios realizados al
paciente. Después del cambio al ventilador de transporte se debe comprobar el
adecuado funcionamiento y oxigenación, identificar y tratar estados de shock,
controlar las hemorragias externas, verificar la hemoglobina que debe ser > 8 g/ml,
usar sedación y analgesia adecuada, utilizar dispositivos de inmovilización como
tabla espinal, férulas neumáticas o colchón de vacío, procurando en todo
momento una adecuada inmovilización, con verificación de la fijación del paciente
a la camilla, evitar el contacto con las partes duras de la misma con almohadas u
otros mecanismos de aislamiento, revisar restricciones de altura con la tripulación
y discutir con la tripulación planes de contingencia (25-28).
D. MEDIDAS DURANTE EL TRASLADO
Es importante conocer qué posición es la más recomendable durante el vuelo
debido a que varía según la patología que presenta el paciente, por ejemplo, en
enfermedad coronaria aguda, edema agudo de pulmón y TCE se recomienda
decúbito supino con elevación del tronco; posición de Trendelenburg, en
situaciones de shock; en lesiones medulares decúbito supino a 180° con cabeza y
tronco alineados; decúbito dorsal con las piernas encogidas y apoyo de la cabeza,
en traumatismos abdominales; en la oclusión arterial aguda, ligera elevación de
tronco y la pierna lesionada colgante, pero en la trombosis venosa aguda se
recomienda la elevación de la extremidad afectada; decúbito lateral izquierdo
alineado en pacientes embarazadas traumatizadas y en casos con trauma facial
severo sin posibilidad de estabilización de la vía aérea; en embarazadas con
prolapso de cordón umbilical, posición genupectoral; y posición lateral de
seguridad en aquellos pacientes traumatizados con bajo nivel de conciencia (27).
Además es fundamental conocer las restricciones de altitud de vuelo para
pacientes con enfermedades cardiopulmonares, que necesitan de oxígeno
suplementario y se describen en la tabla 1 (29).
Tabla. 1. Restricciones de altitud según la patología del paciente (29).
9Límite de altitud (ft) Patología del paciente
10 000 Sospecha o síntomas leves de enfermedad
cardiopulmonar
8000 Síntomas evidentes de enfermedad pulmonar y
Con dificultad respiratoria marcada
6000 Infarto agudo de miocardio (mayor a 8 semanas)
Anemia de células falciformes
Cor pulmonar
Angina de pecho
Cianosis (sin considerar la etiología)
Acidosis Respiratoria
4000 Enfermedad cardiaca respiratoria severa con cianosis o
descompensación reciente
Pacientes con dos de los siguientes:
Cor pulmonar
Cianosis
Acidosis Respiratoria
2000 Falla Cardiaca Congestiva
Infarto agudo de miocardio (menor a 8 semanas)
Cianosis recurrente
Cor pulmonar
Acidosis Respiratoria
Durante todo el traslado aéreo se debe continuar con la vigilancia continua y la
monitorización del paciente para detectar cambios tempranos que sugieran
posibles complicaciones, para ser manejadas apropiadamente y en el menor
tiempo posible. Los pacientes con ventilación mecánica requieren una vigilancia
permanente porque debido a la expansión de los gases con la altura puede ser
necesaria la reducción del volumen corriente (19,20,26,30).
La desfibrilación cuando es un procedimiento indicado debe ser usado con las
medidas de seguridad respectivas, el desfibrilador debe ser operado con baterías
y no con corriente del aeroplano, el paciente debe estar aislado del entorno, bien
asegurado a la camilla y a la aeronave, con fuentes de oxígeno cerradas y es
preferible realizarla con parche siempre se informará al piloto, se recomienda dejar
el monitoreo para evaluar la efectividad del procedimiento (19, 20, 26, 30).
10Se debe llevar una hoja de traslado donde se registren los signos vitales, los
parámetros de la ventilación, los líquidos y medicamentos de soporte, la altura de
vuelo, el tiempo de vuelo y las horas de traslado, las intervenciones realizadas, los
medicamentos utilizados, el balance de líquidos y cualquier complicación que se
presente durante el traslado (26).
113. ANTECEDENTES
A. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Transcurría la primera guerra mundial, en noviembre de 1915, cuando el servicio
aéreo francés, durante la retirada de la armada serbia de Albania, realizó el primer
traslado a un hospital de un herido por vía aérea, un soldado serbio herido en el
campo de batalla que fue trasladado al hospital (6,9,10,31-34). En Gran Bretaña
el primer vuelo ambulancia documentado ocurrió en septiembre de 1917, en
Turquía, cuando un soldado herido por arma de fuego fue trasladado en un avión
Havilland D.H.4 en 45 minutos a un hospital, viaje que por tierra duraba 3 días (33,
34). En 1918 se modificó un avión Curtiss JN-4D ―Jenny‖ para trasladar a un
paciente en la parte posterior de la aeronave, considerándose este avión como la
primera ambulancia aérea americana (10).
La primera operación aeromédica organizada se realizó en 1920, por la Real
Fuerza Aérea Británica, con la formación de la expedición Zed o ―Z‖, durante la
guerra por el territorio musulmán en la frontera con Somalia, en el noreste de
África (7), se utilizó un biplano D.H 9 acondicionado para acomodar una camilla en
la parte trasera del fuselaje, para trasladar pacientes enfermos o heridos, desde el
frente de batalla hasta la base (7,35).
En 1922 en la guerra de Rifian en Moroco, África, la Armada Francesa formó un
escuadrón de 6 aviones y transportó alrededor de 2.200 soldados heridos
utilizando sus aviones (10,11), fue allí mismo en Moroco donde Marie Marvingt,
estableció el primer servicio de ambulancia aérea civil en 1934, incluso con
aviones adaptados para aterrizar en el desierto (34, 37).
Solo hasta 1929 el cuerpo aéreo de Estados Unidos diseñó tres aviones para
utilizarlos como ambulancias, con capacidad para transportar dos pacientes, un
piloto y un asistente. En el Reino Unido el primer caso civil de traslado en
ambulancia aérea fue el de un pescador que presentó ulcera perforada con alto
riesgo de peritonitis el 14 de Mayo de 1933 (6,33).
En 1928 en Australia se diseñó una ambulancia aérea utilizando un avión
Havilland modelo DH-50, con una camilla y una tripulación conformada por un
piloto, un médico y una enfermera, trasladando durante su primer año de
operación 225 pacientes (6, 33) y en 1934 se estableció como The Royal Flying
Doctor Service of Australia (RFDS) que aún opera (10,36).
Los aviones trimotor Junkers (Ju-52) fueron utilizados inicialmente como
ambulancia aérea en la guerra del Chaco en Suramérica, entre Paraguay y Bolivia,
demostrando su capacidad para trasladar cuatro pacientes en caso de trauma
múltiple. Cuando en 1935 se fundó la Luftwaffe en Alemania, este avión fue
12acondicionado como ambulancia, trasladando hasta cinco pacientes durante 10
horas continuas, sobre las montañas a Berlín, durante la guerra civil española
(1936-1938) (10,38).
La Segunda Guerra Mundial, momento de mayor desarrollo de la aviación,
también contribuyó incrementando el número de transportes aeromédicos
realizados (10, 23, 39). Al final de esta guerra, se considera que 2.5 millones de
pacientes fueron transportados por los aviones alemanes (38) y un millón de
pacientes fueron transportados directamente a los Estados Unidos desde el sitio
de conflicto con una mortalidad global de 4 por cada 100.000 pacientes (23,39).
Se calcula que en enero de 1942, la Fuerza Aérea Americana había transportado
más de 10.000 pacientes en aviones C-47 acondicionados pero debido a la gran
demanda de evacuaciones en ese mismo año se estableció el primer escuadrón
de ambulancias aéreas medicalizadas (11).
En 1941 David N. Grant, considerado el primer cirujano de vuelo de la Fuerza
Aérea Americana, propuso la formación de un grupo de enfermeras de vuelo para
realizar traslados aéreos, siendo la primera graduación en febrero de 1943, luego
de un curso de 4 semanas e inmediatamente iniciaron su trabajo en Nueva Guinea
y el Pacífico Sur (10,11). Se considera el transporte aeromédico uno de los
avances médicos más importantes asociados con la disminución de la tasa de
mortalidad desde 6 por cada 100.000 pacientes en 1943 a 1.5 por cada 100.000
pacientes aerotransportados al final de la guerra en 1945 (10,11).
Los helicópteros también realizaron misiones de evacuación médica durante la
segunda guerra mundial, el primer vuelo transportando varios heridos se realizó el
23 de Abril de 1944 en Burma, Birmania, durante una misión para rescate y
transporte de pacientes en zona de combate (19, 40, 41); en 1946 se realizó la
recuperación de los sobrevivientes de un accidente en un vuelo trasatlántico, en
Newfoundland en Canadá (42).
Igor Sikorsky pionero en el diseño de helicópteros, desde 1910 se dedicó a
diseñarlos y perfeccionarlos para hacerlos cada vez más útiles (43), logrando
realizar en enero de 1944, con su helicóptero R-4, el primer vuelo de soporte
médico, que llevaba plasma sanguíneo desde Nueva York a un hospital en New
Jersey, para el tratamiento de víctimas en una explosión de un buque a vapor
(42,44) y posteriormente participando en el primer rescate civil realizado en
helicóptero el 29 de noviembre de 1945, en un Sikorsky R-5, evacuando a dos
hombres en Long Island desde un buque carguero de aceite (40, 43) y con un Bell
30 se realizó el rescate de dos pescadores del lago Erie (11,12).
Los helicópteros se introdujeron para evacuaciones tácticas en la guerra de Corea,
siendo el 4 de agosto de 1950 cuando se realizó la primera evacuación
aeromédica en un helicóptero Bell 47 (11,12). El primer helicóptero del Ejército de
Estados Unidos en realizar una evacuación a una unidad M.A.S.H. (Mobile Army
13Surgical Hospital) fue un Bell H-13D acondicionado con literas, en Enero de 1951.
Para el primer mes de la guerra de Corea, se habían evacuado 500 soldados
aproximadamente, y al final de 1951 se habían realizado 5.040 evacuaciones. El
número total de evacuaciones realizadas únicamente en helicóptero desde 1951
hasta 1953 se calculan cerca de 20.000 (23, 40, 41, 45) y en los aviones de carga
se transportaron alrededor de 310.000 pacientes (19).
Ya en Vietnam los helicópteros fueron indispensables para la evacuación
aeromédica (45), además contaron con campos médicos organizados, médicos
entrenados en resucitación y hospitales de combate para asegurar la atención
quirúrgica definitiva en los 20 minutos posteriores a la lesión (10, 11, 46). En abril
reforzaron el servicio MEDEVAC (Medical Evacuation) con cinco helicópteros UH-
1 ‖Hueys‖, siendo el primer traslado el 12 de mayo de 1962 (11,46). Del total de
pacientes transportados por helicóptero en el sudeste de Asia, aproximadamente
390.000 hacían parte del ejército de los Estados Unidos y 120.000 eran heridos de
combate (47, 48). Se considera que entre 1965 y 1969 en la guerra de Vietnam,
fueron transportados cerca de 370.000 pacientes (41). Una estrategia efectiva
utilizada durante la guerra de Vietnam fue el sistema ―scoop and go‖, que permitió
que ningún soldado estuviera más de 35 minutos sin recibir la atención médica
pertinente (13). La mortalidad disminuyó a 2.4 muertes por 100.000 casos en
comparación a 5.8 durante la Segunda Guerra Mundial (40).
En 1946 en Norteamérica se estableció la primera ambulancia aérea civil, en
Regina, provincia de Saskatchewan, Canadá y posteriormente, en 1947, en Los
Ángeles, California, siendo este último el primer servicio certificado en los Estados
Unidos por la FAA, ambos actualmente en funcionamiento (36). En los años 60, se
inicia en Escocia el uso del helicóptero en el ambiente civil (42) y en 1963 en
Bélgica con helicópteros militares. Luego en Filadelfia el proyecto H.E.L.P
(Helicopter Emergency Lifesaving Patrol) inicia en 1965 (40).
En Marzo de 1970, la aviación de la policía del estado de Maryland, se convirtió en
la primera agencia civil de transporte en helicóptero de los pacientes críticos de
causa traumática (49). En Denver, Colorado en 1972, en el Hospital de San
Antonio, se estableció el primer servicio médico de transporte en helicóptero
llamado vuelo por la vida ―Flight for life‖ (19, 31, 32, 35, 36, 41, 42). En 1977, se
inició en Ontario, Canadá un programa de entrenamiento de paramédicos de vuelo
para equipo de ala rotatoria, que hoy día es el programa de ambulancia aérea más
amplio y sofisticado en Norte América, aproximadamente realiza anualmente
17.000 servicios (41, 50).
En la Guerra del Golfo es considerada, posterior a la Guerra de Vietnam, la más
grande movilización de evacuación aeromédica (23); con 1.950 personas del área
de soporte médico apoyando las operaciones escudo y tormenta del desierto
(10,11), con la capacidad de movilizar 3.600 víctimas cada día hacia Arabia
Saudita o hacia las fronteras y otros 2.500 lesionados hacia Europa directamente
14desde Arabia Saudita, pero nunca fue necesario el uso de toda esta capacidad, se
calcula que aproximadamente un total 12.500 pacientes fueron transportados en
aviones de carga (10). Durante la operación Tormenta del Desierto se manejó el
concepto de control de daño, que se inicia tan pronto como se recibe a la víctima
mejorando su sobrevida (48). En el año 2003 con la guerra de Irak la Real Fuerza
Aérea (RAF - Royal Air Force) realizó más de 2.000 evacuaciones aeromédicas
(13).
Desde el punto de vista comercial también es evidente el desarrollo, en 1979
existían más de 500 empresas de aerotaxis que prestaban el servicio de
ambulancia aérea en los Estados Unidos, y alrededor de 200 ofrecían este servicio
únicamente en Alaska (39). Desde 1980 el uso de helicópteros en evacuación se
extendió al servicio de eventos civiles ampliando su uso a accidentes de tránsito y
también en transporte interhospitalario de pacientes críticos, siendo en 1990
cuando se estableció el Servicio de Helicóptero para Emergencias Médicas
(HEMS), con base en Londres (13). Para la misma época se contaba con más de
170 programas aeromédicos operando en Estados Unidos. El número de
aeronaves dedicadas a este servicio ha aumentado dramáticamente en las últimas
décadas (39). Existen más de 400 helicópteros en todo el mundo dedicados a
realizar transporte aeromédico y en 24 países donde 150.000 pacientes son
transportados en helicóptero cada año (7,42). Actualmente en Estados Unidos se
encuentran registrados en la Asociación de Servicios Aeromédicos, (Association of
Air Medical Services -AAMS), actualizada en Septiembre 2010, 309 prestadores
de servicios médicos aéreos, con 731 bases de equipos de ala rotatoria, 165
bases de ala fija, 900 helicópteros y 311 aviones (51).
B. ANTECEDENTES NACIONALES
Colombia es pionera en Latinoamérica, en 1919 se inició la aviación civil y por la
Ley 126 del 31 de Diciembre de 1919 se creó la Aviación Militar Colombiana
integrándose como quinta arma del Ejército Nacional (52).
El primer registro documentado de un traslado aéreo de un paciente se ubica en
1933 cuando el soldado Candido Leguizamo fue trasladado a Bogotá luego de ser
herido durante la guerra contra Perú (53).
Desde 1928 se entrenaron los primeros pilotos en Aviación Naval, pero durante el
conflicto con Perú se expidió el Decreto 1525 del 8 de Septiembre de 1933,
mediante el cual se crearon dos escuadrillas aeronavales, la del Pacífico y la del
Atlántico y hasta 1972 se fundó la Patrulla Aeronaval de Cartagena, prestando
misiones de búsqueda y rescate, y de apoyo humanitario (54).
En 1942 se forma la Fuerza Aérea Nacional, como rama independiente de las
Fuerzas Militares, con organización y reglamentación propias, y en 1944, cambió
su nombre por Fuerza Aérea Colombiana (FAC), consolidándose la actual
estructura orgánica militar de Colombia conformada por las tres Fuerzas: Ejército,
15Armada y Fuerza Aérea (52). En Agosto de 1995, se decretó la organización del
Arma de Aviación del Ejército Nacional (55) siempre apoyando tanto el conflicto
armado como el transporte de los heridos en combate.
El 6 de Marzo de 1979 se creó el ―Grupo de Transporte Aéreo de la Policía
Nacional‖, orientado principalmente a la lucha contra el narcotráfico, cambiando
su nombre en 1983 formando el Servicio Aéreo de la Policía (54), que en 1998
sería reorganizado como Área de Aviación Policial, cumpliendo funciones de
seguridad aérea, seguridad industrial, seguridad de instalaciones, medicina de
aviación y factores humanos, y de apoyo humanitario en los momentos que fuera
necesario (56).
Otro medio de traslado aéreo de pacientes ha sido realizado por la Patrulla Aérea
Colombiana fundada en 1965 y que inicialmente apoyó las labores de búsqueda y
rescate de aviones extraviados y apoyo de emergencias, manteniéndose vigente y
reconocida por las brigadas de salud que realizan en zonas aisladas del país (54).
En Colombia se sabe del transporte de pacientes en aerolíneas comerciales, con
algunos datos aislados como en el aeropuerto Olaya Herrera de Medellín donde
se transportan en promedio al año 450 pacientes y en Bogotá 1.800 pacientes, en
busca de atención médica especializada (32).
Entre las movilizaciones más representativas se encuentran las realizadas en la
avalancha de Armero el 13 de Noviembre de 1985 (57) y en el terremoto ocurrido
en 1999 en el eje cafetero, en donde participaron conjuntamente la Policía
Nacional, la Fuerza Aérea Colombiana y el Ejército Nacional apoyando el
transporte de las víctimas de estos desastres naturales (57, 58).
El Ejército Nacional Colombiano ha realizado transporte y evacuaciones
aeromédicas prácticamente desde sus inicios, con helicópteros de la Fuerza Aérea
desde finales de los años 80 y posteriormente en Agosto de 1995 se iniciaron
evacuaciones en aviones turbo commander, Beech King Air 200 y Beechcraft C-90
King Air, que actualmente están operando (59). Debido al volumen y a las
exigencias requeridas para el transporte de pacientes, desde el año 1999 el
Ejército comenzó a obtener equipos apropiados de transporte aeromédico para
asegurar la calidad de sus traslados; además desde el año 2001 se han adecuado
tanto aviones como helicópteros con equipos tipo UCI y actualmente, operan 12
unidades aéreas con dotación de cuidado intensivo: monitor, desfibrilador,
marcapaso externo, ventilador, bombas de infusión, equipo de gases y química
sanguínea, fibroscopio para intubación bajo visión directa, succionador, equipo de
paro y camillas apropiadas para transporte aeromédico (59).
La Fuerza Aérea Colombiana en el transporte de pacientes ha utilizado el
helicóptero OH-13 con camillas laterales, el avión Arava y el Hércules C-130 (52-
57), estos dos últimos aún al servicio de la institución. Además ha sido necesario
mejorar los mecanismos de acceso a atención médica, creando grupos especiales
de atención y adaptando sus aeronaves, como es el caso de los aviones CASA
16Nurtanio, CN-235, que fueron acondicionados con 12 camillas portátiles para
prestar el servicio de avión ambulancia (57, 58).
En general todas las fuerzas militares se han integrado en esta disciplina
contribuyendo con su personal entrenado a operar en zonas de conflicto y en
lugares de difícil acceso donde es necesario el trabajo interdisciplinario que
permitan mejor cobertura nacional y un mejor pronóstico para los pacientes. La
Policía Nacional cuenta con un avión ambulancia completamente dotado y con
personal entrenado en medicina de aviación, realizando apoyos a todas las
fuerzas militares y a la población civil en los últimos 3 años, hasta 2007 se habían
realizado 242 traslados médicos (61), sin contar con las estadísticas de CASEVAC
que también manejan. En los últimos 3 años el Ejército Nacional ha realizado 587
evacuaciones hasta 2007, pero en los últimos 6 años aproximadamente 2.000
EVACAM en ala fija y 11.000 rescates en ala rotatoria (59, 62).
En la aviación privada desde hace aproximadamente 10 años se realizan servicios
de avión ambulancia pero hasta el momento no se encuentran estadísticas
unificadas al respecto, en registros del año 2002 se reconoce un servicio de
ambulancia aérea en toda Colombia ubicado en Antioquia (63).
174. REGLAMENTACIONES
En Colombia las entidades encargadas de regular y reglamentar el traslado aéreo
de pacientes son el Ministerio de Protección Social y la Aeronáutica Civil.
Colombia, país en conflicto, también se rige por convenios internacionales como el
Convenio de Ginebra para la protección de las aeronaves utilizadas como
ambulancias aéreas.
En el Convenio de Ginebra de 1949 se hace mención a las aeronaves sanitarias
tanto en el Convenio I, artículo 36 del capítulo VI, como en el capítulo V del
convenio II de Ginebra el artículo 39. ―Las aeronaves sanitarias, es decir, las
exclusivamente utilizadas para la evacuación de los heridos y de los enfermos, así
como para el transporte del personal y del material sanitarios, no serán objeto de
ataques‖ (64).
En el Manual De La Misión Médica menciona especificaciones para las aeronaves
que realizan traslado aéreo de pacientes, en su artículo 11, Medios de transporte
sanitario: ―Los medios de transporte sanitario deberán pintar el Emblema Protector
en el techo y en los lados, así como en el frente y la parte posterior, de forma tal
que sea óptima su visibilidad cuando se desplieguen sus actividades de salud.‖
(65).
El Gobierno Colombiano con el Plan Nacional de Desarrollo 2006 – 2010,
demuestra su preocupación por mejorar el acceso a los servicios de salud
contempla en el Capítulo II de la ley 1151 de 2007 los siguientes: ―Desarrollar un
sistema integral de transporte aéreo medicalizado como parte de la estrategia
nacional de mejoramiento y garantía de accesibilidad a los servicios de salud de
todos los colombianos que se encuentran en el territorio nacional. - 1.
Ambulancias áreas medicalizadas y certificadas por la autoridad competente en
Salud y la Aerocivil, en lo de su competencia, para el traslado de pacientes críticos
con exigencia de traslado aéreo según evaluación y remisión por el sistema de
salud.-‖(66)
La Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil (UAEAC) de Colombia
en el capítulo cuarto de los Reglamentos Aeronáuticos De Colombia menciona los
requisitos especiales sobre aeronaves: ―Las aeronaves para ambulancia aérea
deberán estar especialmente fabricadas, adaptadas y/o equipadas con este
propósito, y debidamente certificadas ante la UAEAC. Para el efecto deberán
contar con un Certificado de Aeronavegabilidad que acredite su aptitud para esta
modalidad de operación, con base en la Certificación de Tipo original y
modificaciones posteriores autorizadas‖ (67); y en el Capítulo Séptimo el Régimen
Sancionatorio: ―Serán sancionados con multa equivalente a cincuenta (50) salarios
mínimos legales mensuales vigentes: c. El explotador de aeronave, que transporte
18cadáveres o enfermos contagiosos sin el permiso correspondiente o sin tomar las
medidas preventivas necesarias.‖ (67).
El Instituto Colombiano de Normas Técnicas, ICONTEC, ha establecido las
normas para traslados aeromédicos, con la Norma Técnica Colombiana - NTC
5285-1: ―Establece los requisitos técnicos mínimos necesarios de las aeronaves
que realizan actividades de trabajos aéreos especiales modalidad traslados
aéreos de pacientes‖ (68) y con la Norma Técnica Colombiana -NTC 5285-2:
―Establece los requisitos mínimos necesarios en la prestación del servicio que
realizan las empresas en actividades de trabajos aéreos especiales modalidad
traslados aéreos de pacientes; garantizando un servicio eficiente, seguro y de
calidad‖ (69)
195. OBJETIVO
Generar una base de datos de los traslados de pacientes por vía aérea durante los
años 2005, 2006 y 2007 realizados por empresas privadas que prestan el
servicio de transporte aeromédico y que cuentan con base de operaciones en la
ciudad de Bogotá, que permita adquirir información sobre este servicio en
Colombia, conociendo los lugares de inicio y destino más frecuentes, las
características de los pacientes trasladados y las complicaciones más comunes
que se presentan.
206. MARCO METODOLÓGICO
El diseño del estudio es descriptivo, por medio de la revisión de los registros o
historias clínicas de 3 años (2005, 2006 y 2007), de las empresas privadas que
prestan el servicio de transporte aeromédico. Estas empresas fueron
seleccionadas por medio de los avisos publicados en páginas amarillas e internet,
buscando aquellas con sede en la ciudad de Bogotá, encontrando 12 empresas
que cumplían con esos dos requisitos.
De las doce empresas a las que se les presentó el proyecto de investigación, solo
cinco contaban con los registros de los pacientes trasladados, se solicitó la
colaboración de las empresas, tomando registro de los datos generales de la
empresa, como años de funcionamiento, el tipo de traslado que realizan y el tipo
de equipos, finalmente únicamente tres de las cinco empresas accedieron a
participaron en el estudio, autorizando el acceso a sus archivos. El investigador
principal fue el único recolector de los datos, luego de seleccionar los traslados
aéreos del archivo de cada empresa, y se le aplicó la escala de valoración del
riesgo para el transporte de pacientes a cada uno de los registros seleccionados.
Esta escala fue desarrollada en 1985 por un grupo español y es utilizado en
Europa por algunos gobiernos autónomos para sus evacuaciones (70-72), también
ha sido utilizada en otros estudios para determinar el riesgo de traslado de los
pacientes que ameriten ambulancia terrestre para el desplazamiento y con ese
riesgo determinar cuál es el equipo que debería realizarlo (Anexo 1).
Los formatos utilizados para la recolección de datos de la empresa como de los
registros se encuentran en los Anexos 2 y 3.
A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Empresa privada que ofrezca servicios de transporte aeromédico con base en
Bogotá y en funcionamiento en la actualidad, con registros de los traslados
realizados durante los tres años ya mencionados.
B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyeron los traslados que fueron cancelados porque las condiciones del
paciente no permitían el traslado aéreo inmediato y aquellas empresas que se
negaron a participar en el estudio.
C. ESTUDIO ESTADÍSTICO
21Los datos obtenidos fueron registrados en una hoja de Excel, se utilizó el
programa EpiInfo para realizar el análisis de frecuencias, porcentajes y promedios.
También se hizo un análisis bivariado entre algunas de las variables tomadas de
los registros clínicos. Se realizaron tablas y gráficos de los resultados obtenidos.
227. ASPECTOS ÉTICOS
Desde un principio se expuso a las empresas el uso con fines académicos de la
información a la que se tuvo acceso, respetando la confidencialidad y el adecuado
manejo de los registros revisados.
De acuerdo a la resolución Nº 008430 de 1993 de las normas científicas,
técnicas y administrativas para la investigación en salud del Ministerio de Salud
Colombiano en el título II capítulo 1, artículo 11, el presente estudio se califica
como una investigación con muy bajo riesgo.
Acta N 248 del 2 de diciembre del 2009. Notificación del 7 de Diciembre 2009
238. RESULTADOS
De las tres empresas que se incluyeron en este estudio, ninguna de ellas cuenta
con aeronaves propias, todos los traslados fueron traslados secundarios o
interhospitalarios, solo una refirió tener servicios de ala fija y ala rotatoria, con
servicios de transporte CASEVAC (evacuación de heridos en combate) y
realización de traslados primarios, desde el lugar del evento hasta el servicio de
atención médica. El personal cuenta con capacitación en soporte vital básico y
avanzado, y está conformado por médicos generales, enfermeros y auxiliares de
enfermería. Una empresa reportó realizar traslados con especialista (Pediatra),
cuando lo ameritaba. El promedio de traslados aéreos realizados mensualmente
fue de 4,5 traslados entre ellas y todas cuentan con equipos médicos de soporte
para pacientes de todas las edades con las que se acondicionan las aeronaves
para prestar este servicio.
Finalmente, se obtuvo información de los años 2005, 2006 y 2007, de las tres
empresas que participaron en el estudio, aunque una de ellas inició los traslados
aéreos de pacientes en el año 2006. Se obtuvieron en total 98 registros de
pacientes trasladados, realizados en aeronave de ala fija, 24% en el año 2005 (24
registros), 29% en el año 2006 (28 registros) y 47% en el año 2007 (46 registros).
La mayoría de los traslados se hicieron durante el día, entre las 8 y las 10 horas y
en la tarde entre las 15 y las 18 horas. No se iniciaron operaciones durante las
23:00 horas y las 04: 59 horas, siendo las 18:00 horas la hora más frecuente de
finalización con 11%. La hora final del traslado no fue registrado en el 13% (13
casos). El motivo por el cual se solicitó el traslado aéreo del paciente no fue
registrado en el 60% de los casos, en los restantes las causeas más
frecuentemente anotadas fueron: la necesidad de manejo en unidad de cuidados
intensivos y la valoración por especialistas, con un 17% cada una.
Una vez se realizó la valoración inicial del paciente a trasladar, dos servicios
fueron cancelados debido a que los pacientes se encontraban en condiciones que
contraindicaban su traslado aéreo en ese momento, por lo tanto se aplicó la escala
de valoración de riesgo de traslado de pacientes únicamente a los 96 registros de
los pacientes trasladados.
El lugar de origen más frecuente fue Yopal con 26% (25 casos), seguido de
Cúcuta con 17% (17 casos), con dos traslados con origen internacional uno en
Quito, Ecuador y otro en Tegucigalpa, México, resultando en 2% de traslados
internacionales. La ciudad de destino más frecuente fue Bogotá con 63%, con 62
casos, seguido de Villavicencio con 8 casos, 8% y solo 1 internacional que fue un
traslado realizado a Aruba.
El 51% de los traslados fueron de pacientes adultos (49 casos) y el restante 49%
de los pacientes fueron menores de 18 años, siendo los pacientes neonatos
24(menores de 28 días) el 57% de estos traslados con 27 casos. Por género se
encontró predominio masculino con 61% (59 pacientes), mujeres 38% (36
pacientes) y en un caso no había registro del género. El 90% de los traslados
aéreos fueron de alta complejidad, es decir que fue realizado por un médico, y
según el cálculo realizado con la puntuación de la escala de valoración de riesgo
solo el 50% ameritaban médico a bordo. La condición hemodinámica de los
pacientes fue determinada según la escala de valoración de riesgo, encontrando
que el 48% de los traslados fue de pacientes moderadamente inestables y un 27%
se realizaron con pacientes inestables.
Las características de los pacientes trasladados se resumen en las tablas 2 y 3.
Tabla 2. Características de los pacientes trasladados, por grupo de edad, género y
condición final.
RANGO Y
PROMEDIO GENERO CONDICION FINAL
DE EDAD FEMENINO MASCULINO COMPLICACIONES VIVO MUERTO
NEONATOS
(0 a 28 días) 7 días (1 - 28 días) 9 33% 17 63% 12 44% 25 93% 2 7%
PEDIATRICOS
(1 mes a 17
años) 4.8 (0.15 - 17 años) 8 40% 12 60% 1 5% 20 100% 0 0%
ADULTOS
(>18 años) 43.65 (18-83 años) 19 39% 30 61% 7 14% 47 98% 2 4%
TOTAL 36 38% 59 61% 20 21% 92 96% 4 4%
La edad no fue registrada en uno de los registros pero por el tipo de diagnóstico se
asumió que fue de un adulto. En un caso del grupo de neonatos no se registró el
género.
Se presentaron complicaciones en el 21% de los casos (12 Adultos, 7 neonatos y
1 Pediátrico), las complicaciones más frecuentes fueron: desaturación con 30%,
paro cardiorespiratorio en 20%, seguido de hipotensión y shock con 10% cada
uno, con una mortalidad en total del 4% (2 adultos y 2 neonatos).
Algunas de las características de los traslados realizados se relacionan en la
Tabla 3, el grupo I y II del soporte farmacológico fue determinado por los grupos
mencionados en la tabla de valoración de riesgo de traslado. Ver anexo 1.
Tabla 3. Características de los pacientes, por grupo de edad, manejo de la vía
aérea, condición clínica y tipo de soporte farmacológico.
25VÍA AÉREA CONDICIONES SOPORTE FARMACOLOGICO
VENTILACIÓN MODERADAMENTE
OXÍGENOTERAPIA MECANICA ESTABLE INESTABLE INESTABLE GRUPO I GRUPO II
NEONATOS (0 a 28 días) 5 20% 20 80% 3 11% 8 30% 16 59% 0 0% 27 100%
PEDIATRICOS (1 mes a 17 años) 7 39% 8 44% 5 25% 11 55% 4 20% 4 20% 6 30%
ADULTOS (>18 años) 16 35% 14 30% 16 33% 27 55% 6 12% 6 12% 10 20%
TOTAL 28 31% 42 47% 24 25% 46 48% 26 27% 10 10% 43 45%
Dentro del Grupo II se encuentra el uso de incubadora, así que aunque no en
todos los casos se anotó el uso de este equipo, se consideró que todos los
traslados neonatales la utilizaron. Con respecto al soporte farmacológico, la
inotropia fue el más utilizado con un 46% seguido de sedación en un 28%.
En el análisis de los signos vitales no se consideró la escala de coma de Glasgow
porque en el 55% de los casos no fue registrada, en cuanto a los demás signos
vitales, se observó que en un la tensión arterial una diferencia significativa entre el
registro inicial y final del traslado, tanto en la tensión arterial sistólica, diastólica y
por lo tanto en la tensión arterial media, principalmente en adultos con una p
<0.001, Tabla 4. También al analizar el soporte farmacológico con las
complicaciones presentadas, se encontró una diferencia significativa en adultos
con una p < 0.006.
Tabla 4. Comparativo de signos vitales según grupos de edad y nivel de
significancia.
VALOR VALOR VALOR
NEONATO P PEDIATRICO P ADULTO P
TAM inicial 53.35 73.15 95.03
<0.01 0.2 <0.001
TAM final 55.10 71.95 92.3
FC inicial 138.2 129.6 120.8
0.2 0.2 0.2
FC final 136.5 96.4 92.5
FR inicial 40.2 29.75 29.35
0.2 0.2 0.2
FR final 39.96 16.8 17.6
La tabla 5 describe los diagnósticos más frecuentes, en promedio por cada
paciente se registraron entre 2 y 3 diagnósticos, se encontró un caso neonatal en
que no se registró ningún diagnóstico.
Tabla 5. Tipo de diagnóstico que motivó el traslado del paciente.
26ADULTO PEDIATRICO NEONATO TOTAL
Traumatológico 13 27% 1 5% 14 15%
Cardiovascular 3 6% 2 10% 8 31% 13 14%
Digestivo 5 10% 4 20% 2 8% 11 11%
Neurológico 6 12% 2 10% 1 4% 9 9%
Respiratorio 11 22% 9 45% 15 58% 35 36%
Gineco-
Obstétrico 7 14% 7 7%
Quemaduras 3 6% 3 3%
Intoxicación 2 10% 2 2%
Renal 1 2% 1 1%
279. DISCUSION
La mayoría de los traslados fueron realizados en horas diurnas posiblemente
porque existen aeródromos en Colombia que tienen restringidas las operaciones
nocturnas debido a la falta de tecnología y personal para mantener operativos
esos aeródromos en horas de la noche y además esta medida también contribuye
a mantener la seguridad aérea.
Los destinos más frecuentes están relacionados con la centralización de los
servicios de salud, en busca de consulta especializada y de manejo de cuidado
intensivo en las principales ciudades capitales, es por esto que Bogotá es el lugar
de destino más frecuente, lo que es coherente con las causas más frecuentes de
solicitud del traslado. Esto coincide con las causas de traslados tanto aéreos como
terrestres registrados en otros estudios realizados (73-75), al igual que el rango de
edad de los pacientes trasladados, que al ser tan amplio, de 1 día de nacido hasta
83 años de edad, exige que el personal encargado de realizar el traslado aéreo de
pacientes deba estar entrenado en atención de paciente crítico de todas las
edades. En la literatura se describe que hay mayor cantidad de pacientes
masculinos traslados por vía aérea que pacientes femeninos y en este estudio se
encontró igual relación.
Es obligatorio que también tengan entrenamiento en medicina de aviación porque
se encontró un 21% de complicaciones dadas principalmente por desaturación
posiblemente relacionado con el ambiente hipóxico al que se someten los
pacientes, ya que el lugar de origen es generalmente de menor altitud que el lugar
de destino y las cabinas son presurizadas a la altura de Bogotá (8000ft). El 71%
de los traslados fueron realizados con pacientes que no estaban estables y con un
alto porcentaje de pacientes neonatales, pero a pesar de las complicaciones el
porcentaje de mortalidad fue bajo solo 4% del total de traslados realizados, que
comparado con la literatura es difícil comparar debido a que en esos casos se
realizó seguimiento del paciente después de ser entregado en el hospital de
destino y se tuvo en cuenta a los pacientes fallecidos después del traslado.
La cantidad de traslados aéreos de pacientes que se realizan anualmente es muy
variable, pero el comportamiento de los últimos años en Estados Unidos muestra
un aumento del número de aeronaves para satisfacer la necesidad, pero a pesar
de que en Colombia no existen tantas empresas dedicadas a prestar este tipo de
servicios, el número de traslados aéreos realizados durante los tres años
seleccionados para este estudio comparado con el reportado en México con una
sola empresa de ambulancia aérea durante un estudio de 10 años, el número de
pacientes trasladados por vía aérea anualmente fue mayor en Colombia.
La patología respiratoria fue la principal condición del paciente encontrada en el
estudio, siendo esta la primera dentro del grupo de pacientes neonatos y
28pediátricos. La patología traumática ocupó el segundo lugar con en 15% del total
de traslados, pero fue la principal condición dentro del grupo de pacientes adultos,
lo que coincide con los indicadores de salud para Colombia (76). El soporte
ventilatorio con oxigenoterapia o soporte ventilatorio invasivo fue el más utilizado
durante el traslado aéreo de estos pacientes que se explica con principal patología
encontrada.
No es posible hacer una comparación con otros estudios sobre el tipo de aeronave
utilizada debido a que en este estudio, a pesar de que una empresa informó que
utilizaba tanto aeronaves de ala fija como aeronaves de ala rotatoria en sus
traslados, durante los tres años evaluados no se encontró ningún registro de
traslados en ala rotatoria.
2910. CONCLUSIONES
Es necesario hacer una valoración completa y a conciencia de los
pacientes que requieran ser trasladados por vía aérea para evitar
cancelaciones o complicaciones durante el vuelo.
Es indispensable contar con personal entrenado en la atención de
pacientes críticos de todas las edades y disponer de equipos apropiados
para la atención de cualquier tipo de emergencia durante la realización de
un traslado aéreo de cualquier tipo de paciente.
Se debe realizar un mejor registro de la información de los pacientes
trasladados por vía aérea por empresas Colombianas, esto permitiría
obtener mayor conocimiento sobre esta actividad en nuestro país.
Un formato estandarizado de traslado de pacientes por vía aérea facilitaría
la obtención de la información tanto de las condiciones del paciente como
los datos relevantes del vuelo, que deben ser tenidos en cuenta para evitar
que se presenten complicaciones, y si estás se llegarán a presentar deben
también ser anotadas para permitir un proceso de retroalimentación
posterior.
A pesar de que el traslado aéreo de un paciente puede deteriorar su
estado de salud, y de que la mayoría de los pacientes se clasificaron con
algún grado de inestabilidad, no se observó una alta tasa de mortalidad.
El uso de una escala de valoración de riesgo para la realización de un
traslado aéreo de un paciente facilitaría el adecuado planeamiento de este
tipo de servicios.
En Colombia debido a sus condiciones geográficas y a la centralización de
sus servicios el traslado aéreo de pacientes es una herramienta de gran
ayuda para la atención y el tratamiento oportuno de los pacientes.
3011. LIMITACIONES
No participaron todas las empresas que trasladan pacientes por vía aérea y solo
fueron tomadas las empresas ubicadas en la ciudad de Bogotá, lo que limitó la
muestra del estudio. Ninguna empresa contaba con la información sistematizada
en sus archivos, tampoco tienen archivos separados para los traslados aéreos y
los traslados terrestres.
De las 12 empresas que ofrecen el servicio de traslado aéreo de pacientes en
Bogotá únicamente guardan los registros del traslados 5 de ellas, lo que limita la
muestra de este estudio.
Debido al registro incompleto de la información, no se pudieron analizar variables
importantes para este estudio como el tipo de aeronave, el tiempo de vuelo, la
altitud de vuelo, la horas de solicitud del servicio, la hora de despegue, la hora de
aterrizaje, la escala de coma de Glasgow, el peso en pacientes pediátricos y
neonatales,así como el grado de prematurez de los pacientes neonatos.
3112. RECOMENDACIONES
Debido a que Colombia tiene una geografía que dificulta en ocasiones el acceso
oportuno a una atención médica adecuada, el traslado aéreo de pacientes es una
opción que siempre debe estar disponible para todo tipo de población que requiera
una atención médica oportuna, además de ser el medio más seguro de transporte.
Es importante promover la cultura del registro adecuado de la información por
parte de las empresas que realizan traslado aéreo de pacientes, para que existiera
una base de datos que permitiera seleccionar rápidamente información para
futuros estudios y una adecuada retroalimentación para mejorar estos servicios en
el país. De igual manera se espera que el personal que ha venido trabajando
realizando este tipo de servicios, se motive al entrenamiento continuo en el
manejo de pacientes de todas las edades en estado crítico, para la realización de
un trabajo de alta calidad.
También la unificación una escala de valoración de riesgo de traslado de
pacientes permitiría disminuir la probabilidad de complicaciones, realizando una
adecuada preparación del traslado antes de estar en contacto con el paciente,
también se debe contar con un formato que esté diseñado para registrar todas las
variables relacionadas con la planeación y el desarrollo del traslado aéreo con
espacios para anotar los paraclínicos que puedan ayudar a realizar el plan de
vuelo en conjunto con el personal de vuelo encargado y por supuesto se debe
procurar que el formato quede diligenciado en su totalidad.
Este estudio es apenas una muestra de los traslados secundarios realizados en
Colombia, durante tres años, de una práctica que se ha realizado desde que se
implementó la aviación en el país, pero en general deja abierta las puertas al
desarrollo de futuras investigaciones y estudios que puedan complementar la tarea
que ha venido realizando el Ministerio de Protección Social y la Aeronáutica Civil,
para reglamentar las condiciones más adecuadas para la realización del traslado
aéreo de pacientes y más si se encuentran en estado crítico. Ya existen varias
empresas que se encuentran en el proceso de certificación para ofrecer el servicio
de ambulancia aérea con los estándares requeridos actualmente lo que mejorará
la calidad del servicio y en general Colombia está en busca de que el Sistema de
Ambulancias Aéreas de Colombia sea reconocido internacionalmente como uno
de los primeros en Latinoamérica totalmente certificado y con la capacidad
necesaria para ofrecer este servicio a todo el mundo.
También en Bogotá la Secretaría de Salud está estudiando, junto con las
entidades encargadas del sistema de atención de emergencias y desastres, la
posibilidad implementar el servicio de trasporte aéreo de pacientes en la ciudad,
con uso de helicópteros para dar cobertura al traslados aéreo primario, lo que
ampliaría mucho más las áreas de investigación y entrenamiento.
3213. BIBLIOGRAFIA
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aspx
3914. ANEXOS
ANEXO 1
Escala de Valoración del Riesgo del Traslado de Pacientes (69,70)
Hemodinámica Estable 0
Inestabilidad moderada (precisa fluidos < 15 ml/min) 1
Inestable (precisa fluidos > 15 ml/min, inotrópicos o sangre) 2
Arritmias NO 0
Infarto después de las 48 h. o arritmias no graves 1
Arritmias ventriculares graves o infarto en las primeras 48 h. 2
Monitorización NO 0
ECG Deseable 1
Imprescindible 2
Vía venosa NO 0
Periférica 1
Catéter en arteria pulmonar 2
Marcapasos NO 0
transitorio Transcutáneo (o infarto en las primeras 48 h. de evolución) 1
Endocavitario 2
Respiración Frecuencia respiratoria 10 a 24 0
Frecuencia respiratoria 25 a 36 1
Frecuencia respiratoria < 10 o mayor de 36 respiraciones por 2
minuto
Vía Aérea artificial NO 0
Cánula de Guedel 1
Intubación o traqueostomía 2
Soporte NO 0
Respiratorio Oxigenoterapia 1
Ventilación mecánica 2
Neurológica Escala de Glasqow = 15 0
Escala de Glasgow 8 a 14 1
Escala de Glasgow < 8 o < 10 con focalidad neurológica 2
postraumática
Prematuridad Peso del RN > 2.000 qr 0
Peso del RN entre 1.200 y 2.000 gr 1
Peso del Rn < 1.200 gr 2
Soporte Tecno NINGUNO 0
40Farmacológico GRUPO I: 1
Inotrópicos, vasodilatadores, antiarrítmicos, bicarbonato,
sedantes o analgésicos, anticonvulsionantes, esteroides,
Manitol al 20 %, trombolíticos, naloxona, drenaje torácico o
aspiración
GRUPO II: 2
Inotrópicos + vasodilatadores, pantalón MAST (Military
antishock trousers), contrapulsador, incubadora, anestésicos
generales, relajantes uterinos
PUNTUACIÓN TOTAL
PUNTUACIÓN VEHÍCULO RECOMENDADO PERSONAL
< 3 Ambulancia convencional Ninguno
3 - 6 Ambulancia convencional Enfermera
> 6 Ambulancia Médico + Enfermera
41ANEXO 2.
Formato de recolección de datos de las empresas.
FORMULARIO No. 1
INFORMACIÓN GENERAL
EMPRESA CODIGO: _____________________________
TELEFONO: _________________
1. ¿Hace cuánto tiempo prestan el servicio de avión ambulancia?
________________________
2. ¿Realiza vuelos internacionales?
a. Si b. No
3. ¿Cuentan con aeronaves propias?
a. Si b. No
4. ¿Qué tipos de aeronaves utiliza?
a. Ala fija b. Ala rotatoria c. Ambas
5. ¿Qué personal viaja para realizar esos servicios de avión ambulancia?
a. Médico b. Jefe de enfermería c. Auxiliar de enfermería
d. Otro Cuál? ____________
6. ¿Qué tipo de entrenamiento tienen?
a. BLS b. ACLS c. ATLS d. PHTLS
Otros: __________________________________
7. ¿Cuántos traslados de avión ambulancia realizan en promedio
mensualmente? __________________________________________
8. ¿Qué tipo de convenios tienen para la realización del servicio? Pueden
escoger varias opciones
a. Regimen Subsidiado b. Regimen Contributivo
c. Medicina Prepagada d. Particulares
9. ¿Qué tipo de traslados realiza?
a. Primarios b. Secundarios c. Ambas
4210. ¿En qué contexto realizan servicios de ambulancia aérea?
a. CASEVAC b. MEDEVAC c. SAR d. c-SAR
11. ¿Cuenta con equipos médicos de soporte?
a. Si b. No
Cuáles:
Ventilador Marca: _______________________________
Bomba de infusión Marca: ___________________________
Monitor Marca: _______________________________
Pulsoximetro Marca: _______________________________
Succión
Incubadora
43ANEXO 3.
Formato de recolección de datos de los registros de los traslados aéreos
realizados por las empresas civiles con sede en Bogotá.
FORMULARIO No. 2
DATOS OBTENIDOS DE LA HISTORIA CLINICA
CÓDIGO DE LA EMPRESA: _____________________________
1. FECHA DEL TRASLADO: DÍA ____ MES _______ AÑO ________
2. HISTORIA CLINICA No. ____________
3. IDENTIFICACIÓN: _______________
4. GENERO: Masculino Femenino
5. EDAD: ________ Días Meses Años Sin dato
6. MOTIVO DE SOLICITUD DEL TRASLADO: Sin dato
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. HORA DE TRASLADO: ___ : ___ AM PM
8. LUGAR DE INICIO DE TRASLADO: __________________________
9. LUGAR FINAL DE TRASLADO: ___________________________
10. TIEMPO DE VUELO: ________________
11. ALTITUD DE VUELO: _______________
12. DIAGNOSTICO PRINCIPAL: _____________________
13. DIAGNOSTICOS RELACIONADOS: __________________________
__________________________
__________________________
14. SIGNOS VITALES:
a. Tensión Arterial: INICIAL: ____ /____ FINAL: ____ /____ Sin dato
b. Frecuencia Cardiaca: INICIAL: ____ FINAL: ____ Sin dato
c. Frecuencia Respiratoria: INICIAL: ____ FINAL: ____ Sin dato
d. Escala De Coma Glasgow: INICIAL: ____ FINAL: ____ Sin dato
4415. CONDICIÓN HEMODINÁMICA:
a. Estable
b. Moderadamente estable (Requiere volumen menor de 15lt/min en adulto)
c. Inestable (Requiere volumen mayor a 15lt/min o inotrópicos o sangre)
d. Sin dato
16. ARRITMIAS: (Existente o Probable)
a. No
b. Si, no seria (e IAM después de 48 horas)
c. Seria (e IAM de menos de 48 horas)
d. Sin dato
17. USO DE MONITOREO ECG
a. No
b. Si (recomendable)
c. Si (esencial)
d. Sin dato
18. USO DE LINEAS ENDOVENOSAS
a. No
b. Si
c. Cateter central
d. Sin dato
19. USO DE MARCAPASOS TRANSITORIO
a. No
b. Si (no invasivo). Siempre en IAM en las primeras 48 horas
c. Si (invasivo)
d. Sin dato
20. FRECUENCIA RESPIRATORIA
a. Entre 10 y 14 respiraciones
b. Entre 15 y 25 respiraciones
45c. Apnea menor de 10 o mayor de 36 o respiración irregular
21. VIA AEREA
a. No
b. Si (Cánula de Guedel)
c. Si (Intubación o Traqueostomia)
d. Sin dato
22. SOPORTE VENTILATORIO
a. No
b. Si (Oxígeno Suplementario)
c. Si (Ventilación Mecánica)
23. PREMATUREZ
a. Neonato mayor de 2000 gr
b. Neonato entre 1200 y 2000 gr
c. Neonato menor de 1200 g
24. SOPORTE TECNICO-FARMACOLOGICO
a. No
b. Grupo I:
 Inotrópicos
 Vasodiltadores
 Antiarrítmicos
 Bicarbonato
 Analgésico
 Anticonvulsivante
 Esteroides
 Manitol 20 %
 Trombolicos
 Naloxona
 Tubo de toráx
 Succión
46c. Grupo II
 Inotrópicos + vasodilatadores
 MAST (military anti-shock trousers)
 Incubadora
 Anestésicos generales
 Relajantes uterinos
25. COMPLICACIONES DURANTE EL TRASLADO
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
26. CONDICIÓN FINAL DEL TRASLADO
a. Vivo b. Muerto
47