Defectos del habla relacionados con maloclusiones dentales, en niños con labio y/o paladar hendido no sindrómico en dentición mixta, de la fundación “niños que ríen”, república dominicana
Autor: Rubio Álvarez, Luis Jerónimo
Asesor: Benavides Pinto, Berta Cecilia (Thesis advisor)
Fecha: 2017
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: En la Fundación "Niños que Ríen”, Moca (República Dominicana), se han operado desde hace 25 años alrededor de 3.000 niños y adolescentes con LPH, sin recibir tratamiento multidisciplinario integral, establecido según los protocolos de manejo de esta patología.Objetivo: Relacionar los desórdenes articulatorios del habla con las maloclusiones dentales en dentición mixta de niños con labio y/o paladar hendido unilateral y bilateral no sindrómico, que asisten en el año 2017 a la Fundación “Niños que Ríen”, República Dominicana. Metodología: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se realizó un examen del habla de 21 pacientes con maloclusión que previamente firmaron el consentimiento y/o asentimiento informado y que además cumplieroncon los criterios de inclusión. Se realizó una grabación delexamen del habla, utilizando una grabadora especializada para posteriormente ser analizada por una fonoaudióloga y relacionar los desórdenes del habla con el tipo de maloclusión. Resultados:Se encontró un porcentaje mayor de pacientes de sexo masculino (52.4%). Promedio de edad 8.47 años. 95.23% presentaron hipernasalidad, los fonemas más afectados fueron los sinfones(85.7%), en mayor relación a la clase I de Angle(39%); le siguieron los fonemas linguovelares (71.4%) en la clase II de Angle división 1 (19%) y en mordida cruzada posterior (19%). Los errores más comunes fueron omisión 18 casos (85.7%), sustitución 17 casos (81%).Conclusiones: al encontrarse pacientes con tan alto porcentaje de hipernasalidad y desordenes de habla relacionados con las maloclusiones, se hace evidente la necesidad del tratamiento interdisciplinario en estos pacientes

1
DEFECTOS DEL HABLA RELACIONADOS CON
MALOCLUSIONES DENTALES, EN NIÑOS CON LABIO Y/O
PALADAR HENDIDO NO SINDRÓMICO EN DENTICIÓN MIXTA,
DE LA FUNDACIÓN “NIÑOS QUE RÍEN”, REPÚBLICA
DOMINICANA.
Luis Jerónimo Rubio Álvarez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
20172
DEFECTOS DEL HABLA RELACIONADOS CON MALOCLUSIONES
DENTALES, EN NIÑOS CON LABIO Y/O PALADAR HENDIDO NO
SINDRÓMICO EN DENTICIÓN MIXTA, DE LA FUNDACIÓN “NIÑOS QUE
RÍEN”, REPÚBLICA DOMINICANA.
Luis Jerónimo Rubio Álvarez
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título
de:
Estomatólogo Pediatra y Ortopedista Maxilar
Directora:
Dra. María Hilde Torres Rivas
Codirectora:
Dra. Berta Cecilia Benavides Pinto
Línea de Investigación: Crecimiento y Desarrollo Craneofacial
Grupo de Investigación:
Labio y Paladar Hendido
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Odontología, Especialidad en
Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
Bogotá, Colombia
20173
Agradecimientos
A Dios, por hacerse presente en cada uno de mis pasos.
A mis padres, hermanos y sobrinos, por tanto amor que se traduce en mi fortaleza.
A Felipe Cardona y Sirley Arango, por enseñarme que la vida es mejor en compañía.
A la Doctora Hilde Torres, por su orientación, su apoyo y sus enseñanzas.
A la Doctora Bertha Benavides, por su dedicación, sus consejos y su entrega .
A la Universidad Nacional de Colombia, por hacer realidad mi sueño.4
Resumen
Introducción: En la Fundación "Niños que Ríen”, Moca (República Dominicana), se han
operado desde hace 25 años alrededor de 3.000 niños y adolescentes con LPH, sin
recibir tratamiento multidisciplinario integral, establecido según los protocolos de manejo
de esta patología.Objetivo: Relacionar los desórdenes articulatorios del habla con las
maloclusiones dentales en dentición mixta de niños con labio y/o paladar hendido
unilateral y bilateral no sindrómico, que asisten en el año 2017 a la Fundación “Niños
que Ríen”, República Dominicana. Metodología: Estudio observacional descriptivo de
corte transversal. Se realizó un examen del habla de 21 pacientes con maloclusión que
previamente firmaron el consentimiento y/o asentimiento informado y que además
cumplieroncon los criterios de inclusión. Se realizó una grabación delexamen del habla,
utilizando una grabadora especializada para posteriormente ser analizada por una
fonoaudióloga y relacionar los desórdenes del habla con el tipo de maloclusión.
Resultados:Se encontró un porcentaje mayor de pacientes de sexo masculino (52.4%).
Promedio de edad 8.47 años. 95.23% presentaron hipernasalidad, los fonemas más
afectados fueron los sinfones(85.7%), en mayor relación a la clase I de Angle(39%); le
siguieron los fonemas linguovelares (71.4%) en la clase II de Angle división 1 (19%) y
en mordida cruzada posterior (19%). Los errores más comunes fueron omisión 18 casos
(85.7%), sustitución 17 casos (81%).Conclusiones: al encontrarse pacientes con tan
alto porcentaje de hipernasalidad y desordenes de habla relacionados con las
maloclusiones, se hace evidente la necesidad del tratamiento interdisciplinario en estos
pacientes.
Palabrasclave:Labioy/opaladarhendidonosindrómico,maloclusiónAngle, mordida
cruzada posterior, desordenesdelhabla.5
Abstract
Introduction: In the "Niños que Ríen" Foundation, Moca (Dominican Republic), around
3.000 children and adolescents with CLP have been operated for 25 years, without
receiving comprehensive multidisciplinary treatment, established according to the
protocols for the management of this pathology. Objective: articulatory speech disorders
with dental malocclusions in mixed dentition of children with unilateral and bilateral non-
syndromic lip and / or cleft palate, who attend the "Niños que Ríen" Foundation in the
Dominican Republic in 2017. Methodology: Study descriptive, cross-sectional study. A
speech examination of 21 patients with malocclusion who previously signed informed
consent and / or assent and who also met the inclusion criteria was carried out. A
recording of the speech examination was made using a specialized recorder later to be
analyzed by a speech therapist and relate the disorders of speech with the type of
malocclusion. Results: A higher percentage of male patients was found (52.4%).
Average age 8.47 years. 95.23% presented hypernasality, the most affected phonemes
were the symphones (85.7%), in greater relation to the class I of Angle (39%); followed
by linguovelar phonemes (71.4%) in class II of Angle division 1 (19%) and in posterior
crossbite (19%). The most common errors were omission 18 cases (85.7%); substitution
17 cases (81%). Conclusions: when patients with such a high percentage of
hypernasality and speech disorders related to malocclusions are found, the need for
interdisciplinary treatment in these patients becomes evident.
Keywords:Cleftlipand/orcleftpalate,Anglemaloclussion, posterior crossbite,
speechdisorders.6
Contenido
Resumen .......................................................................................................................................................................... 4
Abstract ...................................................................................................................................5
Lista de ilustraciones y gráficos ......................................................................................................................... 8
Lista de tablas ............................................................................................................................................................... 9
1. Planteamiento del problema deinvestigación ..................................................................... 13
1.1 Preguntas deinvestigación .................................................................................. 14
1.2 Justificación .......................................................................................................... 15
1.3 Objetivos ............................................................................................................... 16
1.3.1 ObjetivoGeneral ........................................................................................................................................................ 16
1.3.2 Objetivos Específicos ............................................................................................................................................ 16
2. Marco teórico –metodológico ....................................................................................................... 16
2.1 Labio y Paladar Hendido ..................................................................................... 17
2.1.1 Clasificación de Labio y Paladar Hendido ......................................................... 18
2.2 Maloclusión ........................................................................................................... 23
2.2.1 Clasificación de Angle ......................................................................................... 24
3 . Diseñometodológico .......................................................................................... 38
3.1 Tipo deinvestigación............................................................................................................................................... 38
3.1.1 Población sujeto deestudio ................................................................................................................................ 38
3.1.2 Muestra del estudio................................................................................................................................................. 39
3.1.3 Variables a valorar................................................................................................................................................... 39
3.1.4 Criterios de Inclusión ............................................................................................................................................. 39
3.1.5 Criterios de Exclusión ............................................................................................................................................ 39
3.1.6 Proceso de selección de losparticipantes ................................................................................................. 40
3.1.7 Fases de la investigación .................................................................................................................................... 40
3.1.8 Limitaciones 43
3.1.9 Aspectos éticos ......................................................................................................................................................... 44
4. Resultados............................................................................................................................................... 45
5. Discusión .................................................................................................................................................. 58
6. Conclusiones ......................................................................................................................................... 60
6.1 Recomendaciones .............................................................................................................................. 61
Anexos ............................................................................................................................................................................ 627
Bibliografía.................................................................................................................................................................... 678
Lista de ilustraciones y gráficos
Ilustración 1 "Y" de Kernaham ......................................................................................................................... 21
Ilustración 2 "Y" modificada por Smith et al. ........................................................................................... 22
Ilustración 3. Clasificación molar según Angle ...................................................................................... 25
Figura 1. Distribución de la muestra por tipo de hendidura ........................................................... 46
Figura 2. Distribución de la muestra por sexo ........................................................................................ 47
Figura 3. Relación entre sexo y punto de articulación ....................................................................... 52
Figura 4. Relación entre sexo y tipo error fonético ............................................................................... 53
Figura 5. Relación entre oclusión molar de Angle derecha y error fonético ......................... 54
Figura 6. Relación entre clasificación molar de Angle izquierda y error fonético .............. 55
Figura 7. Relación molar de Angle del lado derecho y calificación del error fonético .... 56
Figura 8. Relación molar de Angle del lado izquierdo y calificación del error fonético. . 579
Lista de tablas
Tabla 1. Distribución de la muestra según tipo de hendidura. ..................................................... 46
Tabla 2. Distribución de la edad en relación al Sexo .......................................................................... 47
Tabla 3. Promedio etario de la muestra ...................................................................................................... 47
Tabla 4. Relación molar de Angle derecha con LPHUI ..................................................................... 48
Tabla 5. Relación molar de Angle izquierda con LPHUI ................................................................... 48
Tabla 6. Relación molar de Angle derecha con LPHUD ................................................................... 48
Tabla 7. Relación molar de Angle izquierda con LPHUD ................................................................. 48
Tabla 8. Relación molar de Angle derecha con LPHB ....................................................................... 49
Tabla 9. Relación molar de Angle izquierda con LPHB ..................................................................... 49
Tabla 10. Relación molar de Angle derecha con PH........................................................................... 49
Tabla 11. Relación molar de Angle izquierda con PH ........................................................................ 49
Tabla 12. Relación molar de Angle derecha con todos los tipos de hendidura.................. 50
Tabla 13. Relación molar de Angle izquierda con todos los tipos de hendidura ............... 50
Tabla 14. Relación hipernasalidad con pacientes LPH ..................................................................... 51
Tabla 15. Relación entre relación molar de Angle derecha y error fonético ......................... 54
Tabla 16. Relación entre clasificación molar de Angle izquierda y error fonético ............. 55
Tabla 17. Relación molar de Angle del lado derecho y calificación del error fonético ... 56
Tabla 18. Relación molar de Angle del lado izquierdo y calificación del error fonético . 5710
Introducción
En la población de Moca, República Dominicana, se creó hace 25 años la Fundación
"Niños que Ríen”, donde se han operado alrededor de 3.000 niños y adolescentes, la
mayoría de escasos recursos que presentaron Labio y/o Paladar Hendido y otras
anomalías de nacimiento, tratando de aportar, la Escuela de Odontología de la
Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), de Santo Domingo, República
Dominicana, se ha unido a esta labor social con programas académicos que tienen el
propósito de involucrar a sus estudiantes con la comunidad. Las cirugías son totalmente
gratis, se realizan dos jornadas quirúrgicas al año y en cada una de ellas se operan
entre 50 y 60 niños que requieren diferentes procedimientos, no solamente de la
provincia Espaillat a la que pertenece la población de Moca, sino también de diferentes
puntos del país. Las cirugías se realizan en el Hospital Toribio Bencosme, de Moca, que
pone a su disposición tres quirófanos y demás necesidades logísticas. Desde el año
2014 hasta la actualidad se viene realizando un registro en físico que comprende una
historia clínica de cada uno de los pacientes, por lo cual La Fundación "Niños que Ríen”,
actualmente cuenta con una base de datos de 321 pacientes con diagnóstico de Labio
y/o Paladar hendido cuyas edades van desde los 0 meses hasta los 31 años y por
genero 161 hombres y 160 mujeres. (1)
La Universidad Nacional de Colombia y la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña,
de República Dominicana, por medio de un convenio interinstitucional específico, se han
unido para estudiar una problemática de salud encontrada en esta población, que es un
alto número de personas que nacen con Labio y/o Paladar Hendido. Siendo ésta una
patología de etiología multifactorial y compleja, se diseñó el proyecto “Identificación
de determinantes sociales, biológicos y avances en estudios genéticos asociados a la
malformación Labio y/o Paladar Hendido no sindrómico en pacientes que acuden a la
“Fundación Niños que ríen, República Dominicana”, similar al que la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colombia ha estado trabajando en el
Departamento de Amazonas, Colombia, ya que con esta experiencia se puede llegar a
hacer estudios multicéntricos que ayudarán a dar bastante claridad en el estudio de
estas malformaciones, para bien de la población afectada.11
Al estudiar los determinantes sociales y los determinantes biológicos, desde la mirada
de Salud Pública, en esta investigación, se hizo un primer trabajo denominado
“Aproximación a la determinación social del Labio y Paladar Hendido no Sindrómico, en
los pacientes que asisten a la Fundación Niños que Ríen (Moca-República
Dominicana)”,realizado por la Dra. Lorena Maldonado, estudiante de la Maestría de
Salud Pública de la Universidad Nacional de Colombia, haciéndose una mirada desde
la determinación social (2), donde se planteó de acuerdo a lo que presenta J. Breilh en
su publicación del 2015; epidemiología crítica latinoamericana, que “La determinación
social va y viene dialécticamente entre las dimensiones general, particular y singular: se
reproduce de lo general a lo particular, y se genera de lo particular a lo general”, ….. “En
cada dimensión se generan condiciones y resultados que gradúan el avance de los
perfiles grupales y de los estilos de vida y condiciones geno-feno típicas de las personas
inmersas en un entorno social”. (3)
Desde este punto de vista, se vio la necesidad de conocer a nivel particular y singular,
las características clínicas de los pacientes que han nacido con esta malformación, las
secuelas presentes que impiden una buena integración a la sociedad, permitiendo,
desde la salud pública, determinar “un perfil epidemiológico”, que sintetice los ejes de
dicha complejidad: “el dimensionamiento general, particular y singular, y la antítesis
entre procesos saludables, protectores, perfeccionantes o soportes, versus procesos
malsanos, peligrosos, deteriorantes o vulnerabilizadores de la salud”. (4)
Teniendo en cuenta este planteamiento, se realizó este trabajo de investigación como
aporte a la investigación interinstitucional, estableciendo desde las dimensiones
anteriormente nombradas, la necesidad de diagnosticar, partiendo desde un análisis
individual, los trastornos del habla y relacionarlos con el tipo de maloclusión presentes
en los niños con Labio y Paladar Hendido unilateral y bilateral no Sindrómico, de la
Fundación “Niños que Ríen”, República Dominicana. En cuanto a las maloclusiones,
estas se dividen partiendo de los planos del espacio en maloclusiones transversales,
sagitales y verticales, para el presente estudio se evaluó la maloclusión en el plano
sagital basado en la clasificación de Angle; clase I, clase II divisiones 1 y 2 y clase III.
Se pretendió emitir un diagnóstico interdisciplinario para demostrar la necesidad de
rehabilitar no solo quirúrgicamente a estos pacientes, sino también en el habla,
permitiéndoles una mejor integración social, contando con las especialidades de12
fonoaudiología y ortodoncia en el grupo de trabajo de Labio y Paladar Hendido en esta
Fundación, y con ello también,
realizar posteriores estudios multicentricos donde los datos arrojados en nuestra
investigación puedan compararse con estudios efectuados en poblaciones de similares
características en Colombia.13
1. Planteamiento del problema de investigación
En este trabajo el problema a investigar surgió de la necesidad de integrar aspectos
clínicos y funcionales en cuanto a maloclusiones y alteraciones del habla, de los
pacientes con Labio y Paladar Hendido de la Fundación Niños que Ríen, República
Dominicana, no obstante, se requirió esclarecer en primera instancia la patogénesis de
las hendiduras faciales en esta población. En el período de mayo-agosto del año 2016
en República Dominicana, los autores Báez et al, (10) realizaron un estudio llamado,
Determinantes socio-biológicos en la prevalencia de labio leporino y/o paladar hendido
en pacientes nacidos en nueve centros de salud de la provincia de Santiago. Con el fin
de identificar los factores socio-biológicos determinantes de la prevalencia de labio
leporino y/o paladar hendido en nacidos vivos, determinar cuáles factores biológicos
están asociados a la aparición de hendidura de labio y paladar en la población
estudiada. Estudio de tipo descriptivo observacional donde las variables tomadas
fueron, factores socio-biológicos, prevalencia de LPH, Hábitos tóxicos, situación
socioeconómica y factores biológicos. El universo fue pacientes nacidos con alguna
malformación congénita de cabeza y cuello en un número de instituciones que fueron
seleccionadas. Sus instrumentos de recolección de datos consistió en: firma de
consentimiento informado, obtener información sobre antecedentes familiares,
sociológicos, económicos y demográficos. Los resultados obtenidos fueron 37.50% para
las madres de 21 a 26 años de edad, el sexo masculino fue el más afectado con un
56.25%, entre labio y paladar el paladar hendido fue más frecuente, un 12.50% de
madres consumidoras de medicamentos teratógenos durante el embarazo, un 37.50%
afectando a la clase social de pobreza extrema, un 93.75% de madres consumidoras de
ácido fólico durante el embarazo y un 17.65% de primos de segundo y tercer grado en
unión consanguinidad. (5)
En el contexto global se ha establecido el Labio y Paladar Hendido como una de las
anomalías craneofaciales más frecuentes, Morano D. et. al (2006), definen estas
hendiduras orofaciales como una malformación congénita caracterizada por una
formación incompleta de las estructuras que separan la cavidad nasal de la cavidad oral,
es decir, de los labios, alvéolos, paladar duro y blando. Estas alteraciones14
craneofaciales afectan sin duda el desarrollo de las funciones del individuo como son la
respiración, la succión, la deglución, la masticación y el habla. (6) En cuanto a los
trastornos del habla en un niño no solo afectan la inteligibilidad del lenguaje, sino
también su desarrollo social y emocional. (7) La intervención correctiva en los trastornos
del habla de los paciente con Labio y Paladar Hendido no sólo depende de los resultados
quirúrgicos en los que se reducen las fisuras labiales y palatinas, como lo demuestra
Rosanowski F. et al. (2006), en su estudio, Evaluación de la inteligibilidad del habla en
los niños con Labio y Paladar Hendido por medio del reconocimiento automático del
habla, los trastornos del habla o dislalias pueden mantenerse incluso después de una
adecuada reparación e intervención quirúrgica. (8)
En los niños con Labio y Paladar Hendido, no solo sus alteraciones morfológicas en
cuanto a estructuras labiales, palatinas y musculares asociadas, están involucradas con
las alteraciones en la articulación de fonemas, sino también las maloclusiones asociadas
que intervienen directamente en la función del habla. Algunos autores como Campbell
R. (2001), y Lee A.S (2002), han demostrado la relación directa que existe entre las
maloclusiones y las alteraciones del habla o dislalias. (9), (10)
Es por esto que surge la pregunta ¿Cuáles son los desórdenes articulatorios del habla
asociados a maloclusiones, presentes en niños con Labio y/o Paladar Hendido no
Sindrómico que acuden a la Fundación “Niños que Ríen” en la ciudad de Moca,
República Dominicana?
1.1 Preguntas de investigación
¿Cuáles son los desórdenes en la articulación del habla relacionados con las
maloclusiones dentales en dentición mixta presentes en niños con Labio y/oPaladar
Hendido unilateral y bilateral no sindrómico, que acuden en el año 2017 a la fundación
“Niños que Ríen”, República Dominicana?.15
1.2 Justificación
Durante la articulación del habla intervienen diferentes estructuras anatómicas tales
como los dientes, los labios, la lengua, el paladar duro y blando y musculatura orofacial.
Se tiene por conocimiento que las alteraciones estructurales en niños con Labio y
Paladar Hendido son por lo tanto causales de dificultad para articular fonemas, entre las
que se presenta la insuficiencia velofaríngea y la hendidura como tal que afecta la
morfología de los labios y el paladar, que, como ya se dijo son estructuras de
fundamental importancia para un correcto desarrollo del habla. (11)
No obstante, una oclusión dental alterada al producir por si sola alteraciones en el habla
del paciente, se suma a los factores etiológicos que alteran directamente la capacidad
de hablar en los pacientes que presentan hendidura labial y/o palatina. (12), (13)
Moore en 1993, especifica que el habla requiere la ejecución de una secuencia muy bien
organizada e integrada de estructuras neurales, del maxilar, la mandíbula, los labios, la
lengua, las relaciones dentales, el paladar y diferentes músculos asociados. (11)
La oclusión dental ha sido por tanto establecida como uno de los factores más
importantes en el desarrollo del habla. Fymbo L.H, fue uno de los primeros científicos
en investigar la relación entre las maloclusiones y el habla. En 1956 analizó en 410 niños
de edad escolar, la relación entre la oclusión y el habla, y concluyó que los trastornos
de la articulación de las palabras se asociaban directamente con la severidad de las
anomalías dentales en esta población. (12)
A partir de la revisión bibliográfica, se encontró que tanto las alteraciones morfológicas
asociadas a las fisuras labiales y/o palatinas, como las maloclusiones, influyen en el
habla de los pacientes. Es por esto que resultó ideal asociar la presencia de
maloclusiones con los trastornos del habla en los niños con labio y/o palara hendido de
la Fundación “Niños que Ríen” de la ciudad de Moca, República Dominicana.
Por lo anteriormente descrito, se justificó realizar un análisis integral y determinar la
relación entre las maloclusiones y la fisura de Labio y/o Paladar, con el primer fin de
establecer un diagnóstico odontológico y fonoaudiológico para inducir a un posterior
manejo interdisciplinario de estos pacientes y lograr con esta intervención un desarrollo
integral satisfactorio.16
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
 Relacionar los desórdenes articulatorios del habla con las maloclusiones dentales en
dentición mixta de niños con Labio y/o Paladar Hendido unilateral y bilateral no
sindrómico, que asisten en el año 2017 a la Fundación “Niños que Ríen”, República
Dominicana.
1.3.2 Objetivos Específicos
 Conocerla caracterización de la base de datos de los niños con Labio y Paladar
Hendido unilateral y bilateral no sindrómico en dentición mixta con maloclusión dental
clase l, clase ll y clase lll de Angle, que asisten en el año 2017 a la fundación “Niños que
Ríen”, República Dominicana.
 Describir los defectos del habla presentes en los niños con Labio y Paladar Hendido
no sindrómico en dentición mixta con maloclusión dental clase l, clase ll y clase lll de
Angle, que asisten en el año de 2017 a la fundación “Niños que Ríen”, República
Dominicana.
 Asociar los defectos del habla presentes con las maloclusiones dentales clase l, clase
ll y clase lll de Angle, en los niños con Labio y Paladar Hendido unilateral y bilateral no
sindrómico que asisten en el año 2017 a la Fundación “Niños que Ríen”, República
Dominicana.
2. Marco teórico –metodológico17
2.1 Labio y Paladar Hendido
El Labio y Paladar Hendido, se define como una apertura alargada que se deriva de la
ausencia de fusión de determinadas partes durante el desarrollo embrionario. (14) Es
una de las deformaciones congénitas más frecuentes, lo cual hace que represente un
problema de salud bucodental. La prevalencia global de labio hendido con o sin
hendidura palatina es de 9,92 por 10.000. La prevalencia de labio fisurado fue 28,3 por
10.000, y el Labio y Paladar Hendido fue de 6.64 por 10,000. (15)
Embriológicamente, la boca primitiva comienza su formación entre los 28 y 30 días de
gestación gracias a la migración de células desde la cresta neural hacia la región anterior
de la cara. Los procesos frontonasales y mandibulares derivados del primer arco
faríngeo forman la boca primitiva entre la quinta y la sexta semana. Posteriormente entre
los 50 y 60 días de desarrollo embrionario los procesos palatinos se fusionan con el
tabique nasal medio, formando el paladar y la úvula. Durante este proceso se puede
generar una alteración en la fusión de los tejidos que darán origen al labio superior y
paladar dando lugar a una hendidura labio Palatina. (16)
Anatómicamente la línea de la fisura se inicia en la parte lateral del labio superior,
continuando hasta el surco nasolabial, a los alveolos entre el incisivo lateral y canino. Si
la fisura es anterior al agujero incisivo (es decir, labio y alveolo) se puede definir como
paladar hendido primario; si es posterior al agujero incisivo se denomina como fisura de
paladar secundario; cuando el labio fisurado continúa a partir del agujero incisivo a
través de la sutura palatina en medio del paladar, estará presente labio y paladar
fisurado ya sea unilateral o bilateral. Si la línea de hendidura se interrumpe por el paladar
blando, paladares duros o ambos corresponde a una hendidura incompleta y si ésta
involucra el paladar duro, paladar blando y la úvula, corresponderá a un diagnóstico de
paladar fisurado completo. (17), (18)
La etiología de esta anomalía es de carácter multifactorial y en su aparición desempeñan
un papel importante los factores genéticos y ambientales, entre los factores ambientales
tenemos la falta de una buena alimentación de la madre, alteraciones hormonales,
tóxicos como el alcohol y tabaco, medicamentos como ansiolíticos, barbitúricos y
fenitoína o hidantoína, generan un defecto fetal y son responsables del 2% de todos los18
defectos congénitos; el consumo de ácido fólico disminuye los riesgos de los defectos
del tubo neural. (19), (20)
2.1.1 Clasificación de Labio y Paladar Hendido
Una de las primeras clasificaciones del Labio y Paladar Hendido surge hacia el año 1922
en donde los autores Davis y Ritchie describen una forma de clasificación basada en
los hallazgos clínicos de los pacientes con Labio y Paladar Hendido. Consta de tres
grupos:
Grupo I: consiste en las hendiduras pre-alveolares donde el proceso alveolar se
encuentra en condiciones de normalidad y la fisura se limita al labio superior y la
clasifican en;
a. Unilateral
b.Media
c. Bilateral.
Grupo II: incluye las hendiduras Post-alveolares en las que el proceso alveolar no
presenta alteración alguna, limitándose la hendidura al paladar, este grupo está
clasificado en;
a. Paladar blando
b. Paladar blando y duro
c. hendidura submucosa del paladar
Grupo III: comprende las hendiduras alveolares y lo clasifican en;
a. Unilateral
b. Bilateral. (21)
En el año 1932, el Médico Cirujano VíctorVeau, propone una clasificación anatomo-
clínica del Labio y Paladar Hendido estableciendo cuatro tipos:
Tipo I: hendidura palatina incompleta
Tipo II: hendidura de paladar duro y blando19
Tipo III: hendidura palatina y labial completa
Tipo IV: hendidura palatina y labial completa.
Además clasificó las fisuras labiales en cuatro clases:
Clase I: escotadura unilateral que se limita al borde rojo labial sin extenderse al labio
blanco
Clase II: escotadura unilateral del borde rojo labial que se extiende a labio blanco pero
no afecta piso nariz
Clase III: hendidura unilateral del borde rojo labial se extiende a piso nasal
Clase IV: hendidura bilateral del labio que muestra escotadura incompleta o hendidura
completa. (22)
Posteriormente Kernahan y Stark en 1958 proponen una clasificación embriogénica
basada en el desarrollo del paladar primario y paladar secundario en el embrión, la
cual es la siguiente:
Hendiduras del paladar primario: (Labio y premaxila)
1. Unilateral:
1.1. Total
1.2. Sub-total
2. Mediana :
2.1. Total (premaxila ausente)
2.2. Sub-total (premaxila rudimentaria)
3. Bilateral :20
3.1. Total
3.2. Sub-total
Hendiduras de paladar secundario :
Total
1. Sub-total
2. Sub-mucoso
Hendiduras del paladar primario y secundario :
Unilateral :
1.1. Total
1.2. Sub-total
1. Mediana :
2.1. Total
2.2. Sub-total
2. Bilateral:
3.1. Total
3.2. Sub-total (23)
Con el fin de incluir formas inusuales de hendiduras, Kernahan en 1971 modificó aún
más esta clasificación desarrollando una "Y" simbólica dividida con rayas que
proporciona una herramienta útil para el registro de cada tipo de hendidura, comprende
una especie de letra "Y" con diferentes compartimientos que van del número 1 al 9 que21
se relacionan anatómicamente de la siguiente manera:
1. labio derecho
2. alvéolo derecho
3. premaxilla derecha
4. labio izquierdo
5. alvéolo izquierdo
6. izquierda premaxilla
7. paladar duro
8. paladar blando
9. hendidura submucosa. (figura 1). (23)
Ilustración 1 "Y" de Kernaham
Smith y colaboradores en el año 1998, modificaron la "Y" de Kernaham con la intención22
de realizar una clasificación en la que se pudiera registrar de manera más detallada
cada tipo de hendidura. Se mantuvo la estructura en forma de "Y", pero se incluyeron
números y letras para determinar cada uno de los puntos anatómicos comprometidos
por las hendiduras:
1. hendidura completa; a hasta d hendidura incompleta desde los labios
2. alvéolos
3. paladar primario
4. hendidura hasta el proceso palatino del hueso maxilar
5. hendidura hasta el proceso palatino del hueso palatino
6. hendidura del paladar blando; paladar submucoso hendido. (figura 2). (24)
Ilustración 2 "Y" modificada por Smith et al.
El uso de esta clasificación puede ser engorrosa al momento de registrar los datos y su
posterior utilización con fines de análisis estadísticos.
Para el presente trabajo, por fines prácticos de registro, y con el fin de utilizar una
clasificación que reúna las características de ser completa y estadísticamente aplicable;
se utilizó la Y de Kernaham para clasificar el tipo de hendidura de los pacientes incluidos
en el estudio.23
2.2 Maloclusión
La descripción de las maloclusiones y los intentos para corregirlas se remontan a
culturas como la egipcia, griega y etrusca. Con el desarrollo de la odontología en los
siglos XVIII y XIX, varios autores describieron diferentes tipos de relaciones anormales
entre los maxilares y los dientes.
Pierre Fauchard, en 1728 publicó su primer trabajo, consistente en 2 volúmenes,
titulado: “El Cirujano Dentista: Tratado sobre los dientes”. , en donde describe las
discrepancias entre las relaciones dentales. (25)
En 1756, Pfaff, emplea el “yeso París” para tomar impresiones de las arcadas, es
entonces cuando las maloclusiones reciben el término de “irregularidades dentales”.
Etienne Bourdet, dentista del Rey de Francia, estudió las relaciones dentales y fue el
primero en recomendar las extracciones seriadas para corregir apiñamientos en los
arcos(1757). (26)
En 1771, se publica “La Historia Natural de los Dientes Humanos”, escrita por John
Hunter, donde se hacía mención de la oclusión dentaria. Los estudios sobre el
crecimiento maxilar y mandibular proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX. El
concepto de oclusión dentaria, es introducido por Angle en 1899 al publicar en el “Dental
Cosmos”. Su clasificación, basada en la relación del primer molar superior permanente
con el primer molar inferior permanente; marcó un hito en la historia, al definir una
clasificación concreta de las maloclusiones dentales. (27)
Una oclusión normal es requisito indispensable para cumplir a cabalidad diferentes
funciones fisiológicas entre las que se encuentran: la función masticatoria, expresión
facial, respiración, succión, deglución y el habla. Por lo tanto, las maloclusiones son
alteraciones que distorsionan los mecanismos fisiológicos del paciente.
Las maloclusiones se establecen como el alineamiento inadecuado entre los dientes y
la forma en que éstos se acoplan con sus antagonistas del arco contrario. (28)
Wylle (1947) define la maloclusión como una relación alternativa entre dos partes
desproporcionadas. Sus alteraciones pueden afectar a cuatro sistemas
simultáneamente: dientes, huesos, músculos y nervios. (29)
Graber y Swain: el término de maloclusión no debe entenderse como la antítesis de la
oclusión normal, sino el concepto de grados de desarmonía oclusal, que se debe usar
para referirse a las desarmonías oclusales que requieren intervenciones Ortodónticas.
(29)24
2.2.1 Clasificación de Angle
Edward H. Angle En 1887, en 1899 publica en el “Dental Cosmos”, su clasificación de
Angle, basada en la relación del primer molar superior permanente con el primer molar
inferior permanente y que se compone así:
a. Clase I
Están incluidas en este grupo las maloclusiones en las que hay una relación
anteroposterior normal entre los arcos superior e inferior, evidenciada por la “llave
molar”. (29)
La oclusión correcta entre los molares permanentes superior e inferior, en la cual la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular
del primer molar inferior.
Es frecuente la presencia de un perfil facial recto y equilibrio en las funciones de la
musculatura peribucal, masticatoria y de la lengua.
Los problemas oclusales que pueden ocurrir aisladamente o combinados son
normalmente debido a falta de espacio, exceso de espacio en el arco, malposiciones
dentarias individuales, mordida abierta, mordida profunda o sobremordida, cruzamiento
de mordida o hasta biprotrusión. En general, en los casos de mordida abierta o de
biprotrusión, el perfil facial se torna convexo. (28)
b. Clase II
El primer molar permanente inferior se sitúa distalmente con relación al primer molar
superior.
Su característica determinante es que el surco mesiovestibular del primer molar
permanente inferior se encuentra distalizado con relación a la cúspide mesiovestibular
del primer molar superior. En general los pacientes clasificados en este grupo presentan
perfil convexo.
• Clase II División 1
Angle, situó en esta división las maloclusiones Clase II con la inclinación vestibular de
los incisivos superiores.
Son frecuentes en estos pacientes los problemas de desequilibrio de la musculatura
facial, causado por el distanciamiento vestíbulo lingual entre los incisivos superiores y
los inferiores. Este desajuste anteroposterior es llamado resalte u “overjet”.
El perfil de estos pacientes en general es convexo. En algunos casos, la relación molar25
Clase II ocurre solamente en uno de los lados. En este caso decimos que estamos ante
una Clase II, división 1, subdivisión derecha o izquierda. (28)
• Clase II División 2
Engloba las maloclusiones que presentan relación molar Clase II sin resalte de los
incisivos superiores, estando ellos palatinizados o verticalizados.
Los perfiles faciales más comunes a esta maloclusión son el perfil recto y levemente
convexo, asociado, respectivamente, a la musculatura equilibrada o a ésta con una leve
alteración.
c. Clase III
Existe una relación mesial de la arcada inferior con respecto a la superior. La cúspide
mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por detrás del surco
mesiovestibular del primer molar inferior permanente (28), (29)
El canino superior ocluye por detrás del espacio entre el canino y el primer premolar
inferior permanente. La mordida puede ser a tope o cruzada anterior. Los incisivos
centrales superiores protruidos y los incisivos inferiores retroinclinados.
El perfil facial más común a esta maloclusión es el cóncavo, el tercio inferior está
aumentado, la mandíbula es prominente y el maxilar superior pequeño.
Ilustración 3. Clasificación molar según Angle
2.3 Maloclusiones en pacientes con Labio y Paladar26
Hendido
En 1960, Draker publicó un reporte preliminar del Índice de desviaciones labio-linguales
invalidantes donde valora nueve condiciones, siete dentales, una específica para Labio
y Paladar Hendido. Grainger publicó en 1967 el Índice de prioridad de tratamiento
ortodóntico, en el que estudia las interrelaciones de 10 manifestaciones de la
maloclusión que se presentaron en pacientes sanos y con fisuras faciales afectándolos
directamente.
Salzmann en 1968 propuso una forma más completa para valorar las maloclusiones
invalidantes, el Índice de prioridad de tratamiento de la maloclusión con un formato de
72 casillas divididas en tres apartados: desviaciones intra-arcos, desviaciones inter-
arcos y segmentos posteriores.
En 1978 el Dr. Manuel YudovichBurak utilizó el término Maloclusiones invalidantes con
potencial de deterioro para referirse a los pacientes con cualquier tipo de anomalía
craneofaciodental en la que existen desórdenes de tipo dental, esquelético, muscular o
una combinación de éstos; entre los que se encontraban pacientes con Labio y/o
Paladar Hendido. (30)
En 1984 en el artículo Índices cuantitativos para determinar la anomalía ortodóntica y
evaluar su necesidad y prioridad de tratamiento, los Dres. Tenenbaum, Morales y Goto,
publicaron un formato en el que se evaluaron variables de tipo dental y da prioridad a
todas las alteraciones genéticas, congénitas, funcionales y traumáticas que incluyen
hendiduras faciales. Del mismo año es el trabajo del Dr. Manuel YudovichBurak sobre
Diagnóstico y manejo ortodóntico de condiciones invalidantes dentofaciales en el cual
se cubrieron tanto los aspectos dentales, esqueléticos, funcionales, genéticos,
traumáticos, familiares y geográficos de los pacientes, surgiendo de éste un formato
llamado Índice de maloclusiones invalidantes con potencial de deterioro, que es utilizado
hasta la fecha. (31)
En pacientes con Labio y Paladar Hendido son múltiples las maloclusiones existentes,
y se atribuyen en parte a las alteraciones morfológicas del maxilar superior como base
fundamental para la alineación dental del arco superior. Como lo afirma Peterson
Falzone et al (2001), alteraciones comunes como la mordida cruzada, compresión del
maxilar superior, los dientes faltantes, dientes ectópicos, y dientes mal alineados son
condiciones comunes en individuos con Labio y Paladar Hendido. (29)27
Las anomalías dentofaciales como Labio y Paladar Hendido están acompañadas en la
mayoría de casos por maloclusiones dentales. Vallino et al., (2008), reporta que las
maloclusiones se acompañan de disfunciones oclusales en el 90 por ciento de los niños
y el 61 por ciento de los adultos con fisuras orales. Sakamoto et al., (2008), afirma que
la prevalencia de maloclusiones en individuos con fisuras orales, basadas en la
clasificación de Angle es del 91,8 por ciento para niños en edades comprendidas entre
los 6 y 12 años. Las clases I y II de Angle y/o escalones recto y distal se presentaron
casi en la misma proporción (22 y 21% respectivamente), mientras que la clase III y/o
escalón mesial se presentó en el 57% de los pacientes a los que se les aplicó este índice
(29)
En pacientes con Labio y Paladar Hendido la prevalencia de una mordida cruzada
anterior es del 57 por ciento. La mordida cruzada posterior es del 39 por ciento. Las
principales características de maloclusión en estos pacientes se ubican en su relación
molar y canina, así como en la relación anterior. Una mordida cruzada fue la anomalía
oclusal anterior más encontrada por Vallino et al. (2008). (29)
El 66% de estos pacientes presentan falta de espacio en una o ambas arcadas. El 20%
de los pacientes presentan dientes ectópicos. El 3% presentan dientes
supernumerarios. Ausencia de dientes se evidencia en el 55%. La prevalencia de
mordida abierta es del 18%.Mordida cruzada en el 41% de los casos. La sobremordida
horizontal se encuentra alterada en el 71% del total. La sobremordida vertical se
encuentra alterada en el 35% de los casos. (29)
La armonía entre las diferentes estructuras, la posición de la lengua, el balance
neuromuscular, los movimientos articulares y las relaciones anatómicas específicas, son
base fundamental para desempeñar diferentes funciones fisiológicas en las que se
requiere una coordinación estructural y funcional que se ve fácilmente alterada ante una
malformación de cualquier tipo. Por lo tanto en pacientes con Labio y Paladar Hendido,
son comunes las alteraciones en los procesos normales de respiración, succión,
masticación, deglución y habla, por citar los más importantes. (20), (28)
2.4 El habla
El habla está conformada por los mecanismos de respiración, fonación, resonancia y28
articulación. Como instrumento de comunicación del ser humano, se lleva a cabo gracias
a la capacidad de regular, transformar y emitir sonidos que por medio de la cavidad oral
son modulados para convertirlos en sonidos lingüísticos. En su parte superior la cavidad
oral está limitada por el paladar, que tiene una porción anterior dura y una porción
posterior blanda o velo del paladar, una base donde se encuentra la lengua, la cual está
constituida por ochos músculos pares y un músculo impar que le permite un amplio
número de movimientos y una elasticidad que favorece la transformación de los sonidos,
una parte anterior donde se encuentran los dientes incisivos y una porción posterior
donde están la úvula y la pared posterior de la orofaringe.
Los sonidos del lenguaje se clasifican en:
- Vocales y consonantes
- Por la acción de las cuerdas vocales
- Por la acción del velo del paladar
- Por el modo de articulación
- Por el punto de articulación
La producción de los sonidos tiene como origen el sistema nervioso central, que por
medio de impulsos nerviosos estimulan el diafragma y las cuerdas vocales
produciéndose una expulsión de aire desde los pulmones y una estimulación en las
cuerdas vocales originando un sonido sin ningún significado.
Al vibrar las cuerdas vocales, se producen los llamados sonidos articulados sonoros,
grupo en el que se encuentran las 5 vocales y consonantes como la /b/d/g/l/m/n/, pero
si las cuerdas vocales no vibran se producen los sonidos articulados sordos donde se
encuentran consonantes como /p/t/k/s/f/.
Las vocales se producen por una apertura de la mandíbula gracias a los músculos
depresores que unidos a los músculos linguales permiten también el descenso lingual;
las consonantes se producen gracias a un ascenso de la mandíbula donde intervienen
los músculos elevadores.
Las cuerdas vocales ejercen una acción sobre la producción de los sonidos,
produciéndose una mayor tensión para la formación de los sonidos vocálicos y una
pequeña tensión para la producción de los sonidos consonánticos vibrando durante
éstos últimos un menor número de veces.
El velo del paladar permite que por su acción los sonidos se clasifiquen en orales,
nasales y oronasales, cuando el velo del paladar está adherido a la pared faríngea y el
aire pasa a través de la cavidad oral se producen los sonidos orales, cuando el velo del29
paladar se encuentra separado de la pared faríngea y el conducto nasal se encuentra
abierto, los nasales y cuando el velo del paladar se ubica en una posición intermedia,
genera los sonidos oronasales.
Los sonidos se pueden también clasificar en abiertos o cerrados según la posición que
adoptan los órganos articulados en cuanto a su grado de apertura o cierre. Las vocales
son abiertas y las consonantes en:
-oclusivas
-fricativas
-africadas
-nasales
-liquidas
Según el punto de articulación, se refiere según los órganos articulatorios que
intervienen y se clasifican en:
Vocales en:
-anterior
-central
-posterior
Consonantes en:
-Bilabiales
-Labiodentales
-Linguodentales o dentales
-Linguointerdentales o interdentales
-Linguoalveolares o alveolares
-Linguopalatales o palatales30
-Linguovelares o velares (32)
Para nuestro estudio tomaremos solamente el punto de articulación para analizar la
producción del habla.
2.4.1 Bases anatómicas, fisiológicas y neurológicas
del habla
El habla surge como resultado de la interacción de diversos sistemas que se integran
de manera coordinada, semejante a un sistema de engranajes que está dirigido por el
sistema nervioso central.
En primer lugar se encuentra el oído, quees un órgano sensorial que situado en el
interior del hueso temporal y se encuentra constituido por tres regiones anatómicas
denominadas, oído externo, oído medio y oído interno.
Oído Externo; constituido por el Pabellón Auricular y el Conducto Auditivo Externo. La
función fundamental de esta parte del órgano auditivo consiste en recoger las ondas
sonoras y conducirlas hasta la membrana timpánica.
Oído medio; consta de la cavidad timpánica que se encarga de dar acople a la estructura
intratimpánica y sirve de trasporte de frecuencias acústicas, la membrana timpánica que
aísla la cavidad timpánica del medio auditivo externo, los huesecillos quienes se
encargan de la transformación de las ondas sonoras que viajan por medio del aire de la
cavidad timpánica a ondas sónicas que penetran el oído medio; el martillo golpea al
yunque y este golpea al estribo inmediatamente, haciendo comunicación entre estos
tres huesecillos y por último la tuba faringotimpánica que regula la presión a ambos
lados del tímpano. (33)
Oído interno: También denominado laberinto, se divide a su vez
en labyrinthusosseus (óseo) y labyrinthuscaptivus (membranoso). En
el labyrinthusosseus los conductillos semicirculares pertenecen al órgano propio del
equilibrio, mientras que la coclearis o caracola pertenece al órgano de la audición.
El labyrinthuscaptivus se subdivide en labyrinthusvestibularis y labyrinthuscoclearis.31
El labyrinthusvestibularis incluye los estatoconios denominados utriculus y saculus
localizados en los conductillos semicirculares óseos. El labyrinthuscoclearis está
formado por el conductillo coclearis ubicado en la cóclea ósea. El Órgano de Corti se
ubica en el conductillo coclearis y es denominado el órgano receptor de la audición
y propiocepción. Existen también los canales semicirculares, son tres tubitos arqueados
en semicírculos, implantados en el vestíbulo y situados en tres planos rectangulares,
contribuyen al mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo. (34)
En cuanto a los órganos del aparato fonoarticulador podemos clasificarlos en dos
categorías basados en su funcionalidad; órganos de la respiración, y órganos de la
articulación.
Órganos de la respiración;en esta categoría: fosas nasales, tráquea, bronquios y
pulmones, todos ellos, fundamentales para la realización de la función respiratoria.
Fosas nasales: son dos cavidades separadas por un tabique sagital, comunicadas con
el exterior por los orificios nasales o narinas situadas en la cabeza, por encima de
la cavidad bucal. Constituyen el tramo inicial del aparato respiratorio permitiendo la
entrada y la salida de aire y además forman parte del sentido del olfato y el sistema
olfatorio. Las fosas nasales actúan también como elemento resonador.
Tráquea: Tubo de 10-15 cm de longitud. Está formada por una serie de anillos
cartilaginosos que empieza en la laringe y termina bifurcándose en dos bronquios. La
función de la tráquea consiste en conducir el aire hacia los pulmones en la inspiración
y, en sentido contrario, durante la espiración. (35)
Bronquios: Constituido por las dos ramas en las que se subdivide la tráquea en su
extremo caudal (hacia los pulmones) siendo la rama izquierda algo más larga que la
derecha.
Pulmones: son dos órganos ubicados a ambos lados el mediastino.El pulmón derecho
es más grande que su homólogo izquierdo, los irrigan las arterias bronquiales, y las
arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación. La función principal de los
pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre. Actúan también como
elemento impulsor del aire hacia la laringe para lograr que se dé la vibración de las
cuerdas vocales y permitir la fonación. Rodeando al pulmón se encuentran dos pleuras:
Visceral y parietal, la primera reviste al pulmón y la segunda al interior de la cavidad
torácica. Entre ambas se localiza el líquido pleural que actúa como lubricante evitando
el rozamiento y los consiguientes daños en el pulmón. (36)32
Laringe: Es una estructura músculo-cartilaginosa, situada en la parte anterior del cuello,
a la altura de las vértebras cervicales C3, C4, C5 y C6. Está formada por el
hueso hioides y por los cartílagos tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado,
cuneiforme y la epiglotis. La laringe tiene una función protectora actuando como
esfínter, evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire, al pulmón. Para esto utiliza
los siguientes mecanismos: cierre de la apertura laríngea, cierre de la glotis, cese de la
respiración y reflejo de la tos. Otra función de la laringe es la de la respiración; durante
la respiración, las cuerdas vocales se abducen en forma activa. Esto contribuye a la
regulación del intercambio gaseoso con el pulmón y mantiene el equilibrio ácido-base.
Finalmente, es llamada el órgano de la fonación pues contiene las cuerdas
vocales superiores o falsas e inferiores o verdaderas, separadas por el ventrículo
laríngeo, los cambios en la tensión y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la
hendidura glótica e intensidad del esfuerzo respiratorio provocan variaciones en el tono
de voz. Este tono formado por la vibración de las cuerdas vocales en la laringe es
modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla.
Faringe: Es un conducto común a los aparatos digestivo y respiratorio. Acaba en la
laringe. Forma parte de la cámara de resonancia siendo la estructura más importante
en este proceso, debido a su capacidad para cambiar de forma, ampliando o
disminuyendo longitud y calibre, gracias a la musculatura implicada. (37)
Órganos articulatorios: se denomina articulación del habla a la posición que adoptan los
órganos en el momento de producir un sonido. Se relacionan con la cavidad oral y
permiten una emisión inteligible del lenguaje oral.
Labios: Son dos repliegues músculo-membranosos. Su función consiste en articular el
sonido laríngeo, especialmente los fonemas labiales.
Mejillas: Constituyen el límite lateral de la boca. Su función radica en mantener el aire
en el interior de la boca pudiendo dosificar de esta manera la cantidad de aire necesario
para una correcta articulación. También intervienen en la resonancia contribuyendo a
dotar a la voz de su timbre característico.
Dientes: Son órganos duros ubicados en el borde alveolar de maxilar y mandíbula. Su
principal función es la de la masticación, pero presentan una gran relevancia en la
articulación de algunos fonemas como los labiodentales y los linguodentales.
Bóveda palatina: forma el techo de la cavidad bucal y, en ella, se distinguen dos
estructuras: paladar duro y paladar blando, este último conocido también como velo del33
paladar. En la parte posterior reposa la úvula. Si el velo del paladar se eleva contra la
faringe y cierra la comunicación entre las fosas nasales y la boca, el aire sale únicamente
por la boca produciéndose sonidos bucales. Si por el contrario, el velo del paladar está
caído y separado de la faringe dejando abierta la entrada a las fosas nasales, el aire
saldrá por las mismas originando sonidos nasales, en un punto intermedio el aire logrará
pasar tanto por las fosas nasales como por la boca originando así los sonidos
oronasales.
Lengua: es el órgano más comprometido en la producción de todas las vocales y de un
gran número de consonantes. Es esencialmente musculosa recubierta de una mucosa.
La mucosa de la cara inferior de la lengua se encuentra unida en la línea media a la
región sublingual por un repliegue o frenillo lingual. Actúa como órgano activo de la
articulación en las interdentales, dentales, alveolares, palatales y velares. (38)
El hemisferio cerebral izquierdo ejerce una acción motriz capaz de reconocer grupos
de letras formando palabras, y grupos de palabras formando frases, tanto en lo que se
refiere al habla, la escritura, la numeración, las matemáticas y la lógica, como a las
facultades necesarias para transformar un conjunto de informaciones en palabras.
El hemisferio derecho se encarga de elaborar y procesar la información de forma
diferente al hemisferio izquierdo, es un hemisferio integrador, centro de las facultades
viso-espaciales no verbales, especializado en sensaciones, sentimientos, prosodia y
habilidades especiales como las visuales y sonoras, por ejemplo las
habilidades artísticas y musicales. Integra varios tipos de información (sonidos,
imágenes, olores, sensaciones) y los transmite como un todo. El método de elaboración
utilizado por el hemisferio derecho se ajusta al tipo de respuesta inmediata que se
requiere en los procesos visuales y de orientación espacial. El lóbulo frontal derecho y
el lóbulo temporal derecho parecen los encargados de ejercer las actividades
especializadas no verbales del hemisferio derecho. Esto se corresponde, en muchos
aspectos, con las funciones de control del habla que ejercen el lóbulo frontal y el lóbulo
temporal del hemisferio izquierdo. (39)
El control y la regulación del habla dependen directamente del sistema nervioso central,
específicamente de la corteza cerebral. El control expresivo del lenguaje se origina en
la región motora de la corteza cerebral. El lugar específico que participa en la
organización secuencial de los movimientos efectuados durante el habla, es el área de
Broca ubicada en el hemisferio cerebral izquierdo, tal control es ejercido a través de los34
nervios craneales: el trigémino (V), el facial (VII), el glosofaríngeo (IX), el vago (X), el
accesorio del par XI y principalmente el hipogloso, originados a nivel del romboencéfalo.
No obstante, la acción de estos nervios no es suficiente para dar total cuenta de la
actividad neuromuscular requerida durante la emisión del aspecto acústico del lenguaje;
ciertos nervios espinales, por ejemplo, desempeñan también algún papel en tal actividad
aunque de manera secundaria. Igualmente, los músculos implicados en la respiración
están controlados por los nervios cervicales y torácicos del tracto piramidal y
naturalmente el control respiratorio es de importancia primaria para la expresión del
habla.
La Vía Motriz implica la actuación de la vía piramidal y la vía extrapiramidal. La primera
es la responsable directa del lenguaje hablado. Es la vía voluntaria más importante para
llevar a cabo los movimientos de los músculos responsables del habla. Esta vía envía
sus axones a los nervios craneales que son los que, a su vez, inervan los músculos
responsables del habla: Hipogloso, Vago, Facial y Trigémino. La segunda se va a
encargar de coordinar, secuenciar, ajustar y regular el tono de los movimientos
fonoarticuladores.
Todo este complejo sistema de neuromecanismos intervienen en la articulación y
emisión acústica del lenguaje verbal, y es de suponerse que la alteración en cualquiera
de los eslabones de dicho sistema origina dificultades específicas en su expresión. (40)
2.5 Historia Fonética de la República Dominicana
La República Dominicana es un país ubicado en las Antillas, en la isla de La Española
donde comparte su territorio con Haití.
Tras la extinción de los indígenas y la introducción de los africanos; el idioma español
de la isla empezó a sufrir cambios influenciados por los nuevos pobladores.
Las influencias españolas canaria y andaluza, la revolución de Haití, las constantes
invasiones a lo largo de su historia y la incursión de los Estados Unidos al territorio35
Dominicano, han generado grandes influencias culturales que han repercutido en las
características fonológicas de los pobladores de la República Dominicana, siendo la
incursión Africana, la mayor contribución extra hispánica.
En la actualidad se impone el español caribeño, que es propio de las Antillas y las
costas del mar Caribe; Cuba, República Dominicana, Puerto Rico, las costas de
Venezuela, Panamá y Colombia.
En el español caribeño es típica la omisión de las consonantes, por ejemplo los fonemas
/s,z,c/, así como la aspiración de la /s/ que es emitida como una /j/, es común la omisión
de la primera consonante en algunas palabras, por ejemplo ojeto en lugar de objeto, así
como la omisión de /l/ a/d/ especialmente cuando ésta es intervocálica, añaden también
diferentes sonidos al inicio de algunas palabras, error que se ha perpetuado durante
diversas generaciones y que se sigue presentando en forma repetitiva, por ejemplo
arrempujar para decir empujar o emprestar para decir prestar.(41)
2.6 Dislalias, generalidades y clasificación
El término dislalia no existió siempre. Por mucho tiempo se agrupaban los trastornos de
la pronunciación bajo el nombre de dislabia. El suizo Schulter en los años 30 del siglo
XIX comenzó a utilizar el término de dislalia para diferenciarlo de la alalia (sin lenguaje).
A finales del siglo XIX se profundizó en el problema de la clasificación de la dislalia. Se
abordó con mayor precisión el estudio acerca de la diferencia entre el grupo de
trastornos de pronunciación, condicionado por alteraciones funcionales del aparato
articulatorio.
En los años 30 del siglo XX diversos autores, principalmente soviéticos profundizan en
la relación estrecha entre algunos trastornos de pronunciación vinculados con
afectaciones en la percepción fonemática, y las consiguientes alteraciones en el
lenguaje escrito. (42)
Autores como Kussmanl (1879), Berklan (1892) y posteriormente H. Gutzman, A.
Leibman (1942) y Froshels (1928) llegan a una mayor precisión en la descripción de
este trastorno, relacionándolo con los trastornos de pronunciación condicionados por
defectos anatómicos de los órganos articulatorios.36
Estos estudios poseen gran importancia para la práctica logopédica ya que orienta en
la necesidad de horadar en las causas, mecanismo de alteración de la dislalia y como
consecuencia en los métodos de corrección y su carácter diferenciador. Las causas de
las dislalias son diversas. En los años 80 Soep, intentó clasificar el trastorno teniendo
en cuenta la existencia de dislalias mecánicas (orgánicas) y funcionales. (43)
Las dislalias o alteraciones del habla, son aquellas en las que el paciente no logra una
correcta pronunciación de las palabras, estableciéndose como un trastorno en la
articulación de ciertos fonemas o grupos de fonemas. Etimológicamente, la palabra
dislalia significa dificultad en el habla (del griego dis, dificultad y lalein, hablar). Las
alteraciones del habla abarcan los trastornos de la articulación en los sonidos emitidos
durante la expresión del lenguaje oral ,en los que no exista como base una entidad
neurológica. (28)
Clasificación de las dislalias
Las dislalias se clasifican en:
 Dislalia Evolutiva
 Dislalia funcional
 Dislalia audiógena
 Dislalia orgánica (29)
Dislalia Evolutiva: Se denomina dislalia evolutiva, aquella fase del desarrollo del
lenguaje infantil en la que el niño no es capaz de repetir por imitación las palabras que
escucha, deformando los estereotipos acústicos articulatorios correctos. A causa de ello
repite las palabras de forma incorrecta, es, por lo tanto, una articulación defectuosa.
Dentro de la evolución normal en la maduración del niño, estas dificultades se van
superando y sólo si persisten más allá de los cuatro o cinco años se puede considerar
como patología. (28)
Dislalia Funcional: “Es un defecto aislado de la articulación causado por un mal
aprendizaje del habla”. (19) El paciente presenta, en este caso, poca habilidad en la
pronunciación pero no se aprecia una patología estructural de los órganos
bucofonatorios.(28)
Dislalia Orgánica: Es un defecto en el desarrollo de la articulación del lenguaje, por una
función anómala de los órganos periféricos, son aquellas en que hay un trastorno en la37
articulación de los fonemas cuando existe un problema orgánico, malformaciones o
deformaciones anatómicas que pueden ser labiales, dentales, maxilofaciales, linguales
y nasales. En estos casos existe una incapacidad o dificultad que impide la perfecta
articulación. (44)
Dislalia Audiógena: Un elemento fundamental en la elaboración del lenguaje es la
percepción auditiva, siendo necesario para corregir una correcta articulación el poseer
una correcta audición. El niño que no oye nada, no hablará nada y el niño que oye
incorrectamente hablará con defectos. La hipoacusia en mayor o menor grado impide la
adquisición y el desarrollo del lenguaje, dificulta el aprendizaje de conocimientos
escolares, trastorna la afectividad y altera el comportamiento social. (45)Según lo
anterior, la dislalia de un paciente con Labio y Paladar Hendido correspondería a una
dislalia orgánica.
Los defectos del habla pueden referirse a cualquier fonema, aunque los tipos de dislalia
más frecuentes en nuestra lengua son: - Sigmatismo: afectación en la articulación de la
/s/. -Rotacismo: dificultades en las vibrantes que a menudo son sustituidas por /l/o/d/. -
Lambdacismo: el fonema afectado es la /l/, que suele sustituirse por /d/o/r/ simple. (45),
(46)
Salgado V.A (2007), reporta que la prevalencia de dislalias en los niños sanos en edad
escolar es del 3 al 6% y se presenta una mayor prevalencia en los niños con respecto a
las niñas en una relación de 3 a 1.3, además constituye el 70% en las consultas de
logopedia y foniatría. (44)
2.6.1 Dislalias en pacientes con Labio y Paladar
Hendido
Los pacientes con Labio y Paladar Hendido pueden presentar alteraciones a nivel de la
válvula velofaríngea, la cual consiste en el velo del paladar (paladar blando), las paredes
laterales de la faringe, y la pared posterior de la faringe. En condiciones de normalidad
éstas estructuras funcionan en concierto para abrir y cerrar la válvula velofaríngea
durante el habla. La disfunción velofaríngea origina un defecto en el habla, que
pertenece a las dislalias de tipo orgánico. (26)
Durante la respiración nasal, la válvula velofaríngea está abierta, el velo se apoya contra
la base de la lengua y las paredes faríngeas laterales se encuentran separadas. Esta38
disposición proporciona una vía aérea superior sin obstáculos durante la respiración.
Durante el discurso oral, el velo se mueve en una dirección superior y posterior para
cerrarse firmemente contra la pared posterior de la faringe (o los adenoides en los niños
pequeños). Al mismo tiempo, las paredes faríngeas laterales se mueven en sentido
medial para cerrarse contra el velo del paladar, o en algunos casos justo detrás del velo
del paladar. (26) El cierre completo de la válvula velofaríngea se requiere para todas las
vocales y la mayoría de las consonantes. La excepción es con la producción de sonidos
nasales (m, n), para los que la válvula velofaríngea está completamente abierta para
permitir la resonancia nasal. En el habla, por lo tanto, la válvula velofaríngea se abre y
se cierra a través de una expresión basada en el tipo de sonido de voz (oral, nasal u
oronasal) que se produzca. (21-27)
Como lo afirma Loney RW. en su estudio sobre la disfunción velofaríngea (1997), la
función velofaríngea normal depende de 3 componentes básicos: estructura normal
(anatomía), el movimiento normal (neurofisiología), y el aprendizaje normal de la
articulación de los sonidos. (22) Por lo tanto cuando la válvula velofaríngea no se cierra
consistentemente o completamente durante la producción de sonidos orales, es lo que
se denomina como disfunción velofaríngea. (25-26)
Una evaluación de la patología del habla está indicada para todos los niños con
antecedente de Labio y/o Paladar Hendido, durante esta evaluación, se analiza el
producto de la función acústica velofaríngea con el fin de hacer inferencias acerca de la
función de la válvula velofaríngea. (27)
3 . Diseño metodológico
3.1 Tipo de investigación
Estudio observacional descriptivo de corte transversal.
3.1.1 Población sujeto de estudio39
Pacientes con Labio y/o Paladar hendido de la Fundación “Niños que Ríen”, en la Ciudad
de Moca, República Dominicana, que asistieron a la jornada de valoración prequirúrgica
en el mes de abril de 2017.
3.1.2 Muestra del estudio
Pacientes que asistieron a la fundación “Niños que Ríen” de la ciudad de Moca,
República Dominicana, con Labio y/o Paladar hendido unilateral y bilateral no
sindrómico, en dentición mixta, que acudieron a la jornada prequirúrgica del mes de abril
de 2017.
3.1.3 Variables a valorar
- Edad
- Sexo
- Tipo de hendidura de acuerdo a la clasificación de Kernaham
- Relación molar clase l, clase ll y clase lll de Angle
- Ausencia o presencia de mordida cruzada posterior
- Ausencia o presencia de hipernasalidad durante el habla
- Defectos del habla, clasificación y tipo de dislalia
3.1.4 Criterios de Inclusión
- Participación voluntaria
- Consentimiento informado y asentimiento
- Pacientes no sindrómicos
- Pacientes en dentición mixta
3.1.5 Criterios de Exclusión
- Pacientes con trastornos neurológicos
- Pacientes con antecedente de tratamiento ortopédico
- Pacientes que hayan recibido tratamiento de fonoaudiología40
3.1.6 Proceso de selección de los participantes
La selección de los participantes se realizó a partir de un muestreo no probabilístico por
conveniencia de los pacientes de la Fundación Niños que Ríen, República Dominicana.
Inicialmente se realizó una convocatoria para la evaluación pre quirúrgica programada
por la Fundación "Niños que Ríen" para el mes de Abril de 2017. En esta convocatoria
se citaron pacientes aptos para los procedimientos de queilorrafia y palatorrafia, por lo
cual el mayor número de pacientes asistentes fueron niños de 0 a 12 meses de edad, e
incluso pacientes que se encuentran en dentición temporal. Los pacientes en dentición
mixta que son la población de interés para el presente estudio, no asisten con
regularidad a las convocatorias realizadas por la Fundación "Niños que Ríen", porque
no se les ofrecen tratamientos de fonoaudiología, ortopedia maxilar, ortodoncia
correctiva, injerto alveolar y demás intervenciones cuya población de interés son
pacientes de más edad.
3.1.7 Fases de la investigación
En el presente trabajo se plantearon parámetros cumplidos con rigor durante todo el
proceso investigativo. A continuación, se describen las fases realizadas durante el
desarrollo de la investigación.
Fase preparatoria:
Gracias al convenio interinstitucional existente entre la Universidad Nacional de
Colombia y la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) de República
Dominicana, y a la participación activa que tiene la UNPHU en la Fundación "Niños que
Ríen” en ciudad de Moca, República Dominicana, se decidió realizar el presente estudio
titulado: "Defectos del habla relacionados con maloclusiones dentales, en niños con
Labio y/o Paladar Hendido no sindrómico en dentición mixta, de la Fundación “Niños
que Ríen”, República Dominicana", el cual busca justificar la necesidad de contar con
especialidades como fonoaudiología, ortopedia maxilar y ortodoncia en el grupo41
multidisciplinario de la Fundación "Niños que Ríen".
Inicialmente realizó una documentación teórica para el desarrollo del marco teórico y la
organización estructural y sistemática del trabajo, en las bases de datos: Embase,
Pubmed, Scielo, Science Direct y Scopus. Se utilizaron las palabras claves: clasificación
Angle, dentición mixta, mordida cruzada posterior, LPH, trastornos del habla, dislalias.
Los filtro utilizados fueron: Free full text, artículos entre los años 2000 y 2016 y artículos
en los idiomas español e inglés. Entre los artículos científicos, libros páginas de web y
manuales de prácticas clínicas encontrados; ningún estudio realizó una relación entre
maloclusión, habla y tipo de hendidura en pacientes con Labio y/o Paladar hendido, por
lo cual la pregunta de nuestra investigación: ¿Cuáles son los desórdenes articulatorios
del habla asociados a maloclusiones, presentes en niños con Labio y/o Paladar Hendido
no Sindrómico? continuaba sin resolverse, incentivando la firme idea de continuar el
estudio.
Posteriormente se elaboró un anteproyecto que fue aprobado por el comité de ética de
la Universidad Nacional de Colombia que incluyó un trabajo escrito, un folleto informativo
para padres y cuidadores, un consentimiento informado y dos instrumentos de registro
para la evaluación de los niños; uno para el registro del habla y otro para el registro del
tipo de maloclusión.
Se realizaron todos los trámites para el desplazamiento a la ciudad de Moca, República
Dominicana, los cuales incluyeron un apoyo económico por parte de la Universidad
Nacional de Colombia para cubrir los gastos de los tiquetes de viaje y un apoyo logístico
por parte de la Universidad Pedro Henríquez Ureña.
Se organizó el grupo de investigación compuesto por estudiantes y docentes de la
Universidad Pedro Henríquez Ureña de República Dominicana y de la Universidad
Nacional de Colombia.
Se estableció un calendario de actividades y un plan logístico para llevar a cabo las
acciones propuestas.
Se tenía planeado contar con la presencia de la Dra. Berta Cecilia Benavides Pinto,
fonoaudióloga docente de la Universidad Nacional de Colombia, para que realizara el
análisis directo del examen de habla para cada uno de los pacientes, pero antes del
viaje se le presentó un contratiempo que impidió su viaje a República Dominicana, por42
lo cual se recibió un entrenamiento por parte suya en la forma cómo se debía realizar el
examen, la grabación, el control acústico y las fotografías, para que al llegar a Colombia
ella pudiera analizar las muestras; además durante los exámenes se tuvo un contacto
constante para recibir indicaciones especiales.
Fase de Trabajo de Campo:
Se realizó el viaje a República Dominicana el día 2 de Abril de 2017. Los días 3, 4 y 5
de Abril se realizaron reuniones con el grupo de trabajo compuesto por estudiantes y
docentes de la Universidad Pedro Henríquez Ureña de República Dominicana y de la
Universidad Nacional de Colombia donde se planteó la estructura de las actividades y
se ajustaron los detalles organizacionales y logísticos para la jornada pre quirúrgica.
El día viernes 7 de Abril de 2017 se realiza el desplazamiento a la ciudad de Moca, a la
Fundación “Niños que Ríen” donde se tenía planeada la realización de la jornada de
evaluación pre quirúrgica los días viernes 7 y sábado 8 de Abril del año 2017.
Una vez inició la jornada pre quirúrgica se procedió de la siguiente manera:
- Inicialmente se escogió un lugar sonoamortiguado para la toma de la muestra acústica.
- Previamente a la evaluación de los pacientes; se diligenció el consentimiento y/o
asentimiento informado para cada uno de los niños.
- Se realizó una selección de la muestra de estudio basada en la recolección de datos
realizada por Carolin Rossina De la Rosa Morillo; estudiante del postgrado de
Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar de la Universidad Nacional de Colombia,
en su trabajo "Caracterización clínica de las maloclusiones dentales presentes en niños
con Labio y/o Paladar Hendido no Sindrómico, en dentición mixta, de la Fundación Niños
que Ríen, Moca, República Dominicana, de la cual se extrajeron los datos de relación
molar de Angle y hallazgo de mordida cruzada de 18 pacientes que se ajustaron a los
criterios de inclusión de nuestro trabajo, además se evaluaron 3 pacientes adicionales
que no entraron en la muestra de la investigación de De la Rosa, para una muestra total
de 21 pacientes.
- Se aisló acústicamente a cada paciente y por medio de una
grabadora TASCAM® Linear PCM Recorder DR-100MKII y un micrófono
especializado NADY SYSTEMS CM® 100 Condenser Measurement
Microphone para el registro de señales acústicas, se realizó una grabación sobre la
nominación de unas láminas cuyas figuras contuvieron los fonemas bilabiales,43
linguodentales, linguoalveolares, linguopalatales y linguovelares, en posición inicial,
media y final; además de sinfones y diptongos y la narración espontánea de las
imágenes del cuento “Frog where are you?” (Meyer, 1990), y el examinador controló la
recepción del sonido mediante auriculares.
Fase Analítica:
Las grabaciones fueron evaluadas por la Fonoaudióloga Berta Cecilia Benavides Pinto
y registradas en un formato para el posterior análisis estadístico.
Luego se realizó la tabulación de los datos hallados y de otras variables extraídas de la
historia clínica de cada uno de los pacientes con el fin de organizarlos de una forma que
facilitara el análisis estadístico.
Finalmente y con la ayuda del estadístico contratado para tal fin, se realizó el análisis
de los datos que arrojó los resultados del presente estudio, se continuó con la
realización de la discusión, las conclusiones y por último se dieron las
recomendaciones.
3.1.8 Limitaciones
- El tratamiento ofrecido por la Fundación "Niños que Ríen" a los pacientes con Labio y
Paladar Hendido, el cual consiste en la queilorrafia y la palatorrafia, abarca un grupo de
pacientes de edad muy temprana. La falta de un manejo multidisciplinario donde se
ofrezcan tratamientos de fonoaudiología, ortopedia maxilar, ortodoncia correctiva y
cirugía de injerto óseo alveolar, hace que los pacientes que se encuentran en dentición
mixta no asistan a las jornadas establecidas por la Fundación "Niños que Ríen", lo cual
limitó el número de nuestra muestra.
- El registro de las historias clínicas de la Fundación "Niños que Ríen" se implementó
como requisito obligatorio para cada paciente, desde el año 2014. Muchos pacientes
intervenidos en los años anteriores al 2014 pudieron ser aptos para el presente estudio
encontrándose en dentición mixta en Abril de 2017 donde se realizó la fase de trabajo
de campo del presente estudio, pero por falta de datos registrados como el número
telefónico, no pudieron ser convocados.44
3.1.9 Aspectos éticos
De acuerdo a la resolución 008430 del 04 de octubre de 1993 de la República de
Colombia, en su artículo 11, este estudio se clasifica como “Investigación con riesgo
mínimo”, ya que las probabilidades de afectar al sujeto son significativas.
En esta investigación en la que el ser humano es sujeto de estudio, prevaleció el criterio
del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y su bienestar. En esta
investigación se protegió la privacidad del individuo, sujeto de investigación,
identificándolo solo cuando los resultados lo requieran y éste lo autorice (artículos 5 y 8
de la resolución 008430 del 04 de octubre de 1993).
Además, se tuvo en cuenta la declaración de Helsinski 2013 que en su artículo 9 plantea
que “en la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la
dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y la
confidencialidad de la información personal de las personas que participan en la
investigación”.
La participación es voluntaria, libre de coerción o alguna manipulación, queriendo esto
decir la aceptación, o no en la participación en la investigación, la decisión de participar
en la investigación y la de retirarse en el momento que considere sin represalias.
Esta investigación contó con Consentimiento Informado escrito y/o asentimiento
informado, mediante el cual el sujeto de investigación o en su caso, su representante
legal, autoriza su participación en la investigación, con pleno conocimiento de la
naturaleza de los procedimientos, beneficios y riesgos a que se someterá, con la
capacidad de libre elección y sin coacción alguna (artículo 14 de resolución 008430 del
04 de octubre de 1993).
De acuerdo a la Declaración Universal sobre Bioética y derechos Humanos (DUBDH),
artículo 9, se garantizará la privacidad de los participantes. Los participantes conocerán
los resultados del proyecto una vez ejecutada la investigación, respetando el derecho
del sujeto participante a la veracidad y claridad de la información.45
4. Resultados
Se realizó una estadística descriptiva que se expresó en frecuencias absolutas (n) y %.
Las pruebas estadísticas efectuadas fueron todas Chi cuadrado de Pearson con
corrección de Yates por el tamaño de la muestra. El nivel de significación se fijó como p
= 0.05, es decir, solo para valores p<0.05 se considera significativa.
Se realizó la prueba Chi 2 con corrección de Yates por tamaño de la muestra para
determinar la relación entre las diferentes variables. Ninguno de los resultados fue
estadísticamente significativo (p > 0.05). La falta de significado estadístico se debe a
que el tamaño de muestra por subgrupos es muy pequeño para tantas variables.
Caracterización de la base de datos de los niños con Labio y/o Paladar Hendido
unilateral y bilateral no sindrómico en dentición mixta con maloclusión dental
clase I, clase II y clase II de Angle, que asistieron en el primer semestre del año
2017 a la Fundación “Niños que Ríen”, Moca, República Dominicana.
Clasificación de la Hendidura
La muestra de pacientes recolectada para este estudio quedo conformada por pacientes
con Labio y Paladar hendido Unilateral no Sindrómico, pacientes con Labio y Paladar
Hendido Bilateral no Sindrómico, a los cuales se les había realizado cirugía de labio y
paladar en sus primeros años de edad, y se incluyeron al recoger la muestra de estudio,
también, pacientes con Paladar Hendido operados en los primeros años de edad de su
malformación, para dar un total de 21 pacientes.
Paladar Hendido (PH):
 5 pacientes (24%)46
Labio y Paladar Hendido unilateral izquierdo (LPHUI)
 8 pacientes (38%)
Labio y Paladar Hendido unilateral derecho (LPHUD)
 2 pacientes (9%)
Labio y Paladar Hendido bilateral (LPHB)
 6 pacientes (29%)
(figura 1, tabla 1)
9%
LPHUI
38%
PH
29%
LPHB
LPHUD
24%
Figura 1. Distribución de la muestra por tipo de hendidura
Tipo de
hendidura PH LPHUI LPHBD LPHB Total
Número de
pacientes n=5 n=8 n=2 n=6 n=21
Tabla 1. Distribución de la muestra según tipo de hendidura.
Sexo
De los 21 pacientes examinados, 11 fueron de sexo masculino (52.4%) y 10 fueron de
sexo femenino (47.6%) distribuidos en forma casi pareja. (Figura 2)47
Masculino Femenino
48%
52%
Figura 2. Distribución de la muestra por sexo
Edad
Los niños incluidos en el estudio presentaron una edad promedio de 8.47 años con un
rango de edad de 6 a 11 años, lo cual se ajusta a los criterios de selección del presente
trabajo y a la edad cronológica que corresponde al momento de dentición mixta. (tablas
2-3)
Género n %
Masculino 11 52,4
Femenino 10 47,6
Total 21 100
Tabla 2. Distribución de la edad en relación al Sexo
Promedio Desv.std. Rango
EDAD (años) 8,47 1,32 6 a 11
Tabla 3. Promedio etario de la muestra
Clasificación de ANGLE
La muestra incluyó pacientes con relación molar de Angle clase I, clase II, clase III,
mordida cruzada posterior y algunos pacientes en los que la relación molar no fue
posible de medir por sus características anatómicas y oclusales. A continuación se
registra la asociación entre relación molar derecha e izquierda con el tipo de hendidura
en cada paciente:48
Labio y Paladar Hendido unilateral izquierdo (LPHUI)
 1 paciente con relación de Angle clase I derecha y clase II izquierda
 1 paciente sin datos en relación molar derecha y con relación molar de Angle
clase III izquierda
 1 paciente con relación de Angle clase I derecha y cruzada izquierda
 1 paciente con mordida posterior cruzada posterior bilateral
 1 paciente con mordida posterior cruzada derecha y sin datos en su relación
molar izquierda
 3 pacientes con relación molar de Angle clase II bilateral. tablas 4-5)
MALOCLUSIÓN Mordida cruzada Angle Angle Sin Total
DENTAL posterior clase I clase II dato general
LPHUI 2 2 3 1 8
Tabla 4. Relación molar de Angle derecha con LPHUI
MALOCLUSION Mordida cruzada Angle Angle Sin Total
DENTAL posterior clase II clase III dato general
1
LPHUI 2 4 1 8
Tabla 5. Relación molar de Angle izquierda con LPHUI
Labio y Paladar hendido unilateral derecho (LPHUD)
 1 paciente con mordida cruzada posterior bilateral
 1 paciente con mordida cruzada posterior derecha y relación molar de Angle
clase III izquierda. (tablas 6-7)
Total
Mordida cruzada
general
LPHUD 2 2
Tabla 6. Relación molar de Angle derecha con LPHUD
MALOCLUSION Angle
Total general
DENTAL Mordida cruzada clase III
LPHUD 1 1 2
Tabla 7. Relación molar de Angle izquierda con LPHUD
Labio y Paladar Hendido bilateral (LPHB)
 2 pacientes con relación molar de Angle clase I bilateral49
 2 pacientes con relación molar de Angle clase II bilateral
 2 pacientes con mordida cruzada posterior bilateral. (tablas 8-9)
MALOCLUSION
Angle Angle Total
DENTAL Mordida cruzada
clase I clase II general
LPHB 2 2 2 6
Tabla 8. Relación molar de Angle derecha con LPHB
MALOCLUSION Mordida Angle Angle clase
Total general
DENTAL cruzada clase I II
LPHB 2 2 2 6
Tabla 9. Relación molar de Angle izquierda con LPHB
Paladar Hendido (PH):
 1 paciente con relación de Angle clase I derecha y clase II izquierda
 1 paciente sin datos en relación molar tanto izquierda como derecha
 1 paciente con relación molar de Angle clase I derecha y clase III izquierda
 2 pacientes con relación molar de Angle clase II bilateral. (tablas 10-11)
Angle Sin dato Total
clase I general
PH 4 1 5
Tabla 10. Relación molar de Angle derecha con PH
Angle Angle Sin dato
Total
MALOCLUSION clase Angle clase
general
DENTAL I clase II III
1
PH 2 1 1 5
Tabla 11. Relación molar de Angle izquierda con PH
La clasificación general de la muestra relacionando la maloclusión dental del lado
derecho e izquierdo con el tipo de hendidura se muestra en las tablas 12 y 13:
Angle Angle Sin dato
MALOCLUSIÓN Mordida cruzada Clase Clase Total general
DENTAL I II
LPHB 2 2 2 6
PH 4 1 5
LPHUD 2 350
LPHUI 2 2 3 1 8
Total general 6 8 5 21
Tabla 12. Relación molar de Angle derecha con todos los tipos de hendidura
Angle Angle Sin
Total
MALOCLUSIÓN clase clase Angle dato
general
DENTAL Mordida cruzada I II clase III
LPHB 2 2 2 6
PH 2 1 1 1 5
LPHUD 1 1 2
LPHUI 2 4 1 1 8
Total general 5 4 7 3 21
Tabla 13. Relación molar de Angle izquierda con todos los tipos de hendidura
Contrario a lo que se podría esperar en los casos de LPH, donde la hipoplasia del
maxilar puede generar una maloclusión dental con relación molar de Angle clase III, se
evidencia en la muestra evaluada que en el lado derecho la relación molar de Angle más
común es la clase I, mientras que en lado izquierdo prima la relación molar de Angle
clase II. Resultados que hipotéticamente podrían asociarse a la información genética
individual en cada paciente, a las secuelas quirúrgicas con relación a la brida cicatrizal
y su efecto en el crecimiento, a la presencia de hábitos como el de succión digital o a la
presencia de parafunciones como la deglución atípica o la respiración oral.
Defectos del habla presentes en los niños con Labio y Paladar Hendido no
sindrómico en dentición mixta con maloclusión dental clase I, clase II y clase III de
Angle, que asisten en el primer semestre del año de 2017 a la Fundación “Niños
que Ríen”, República Dominicana.
Hipernasalidad
En el examen del habla realizado a cada uno de los pacientes de la muestra, se
determinó que 20 pacientes (95.23%) de un total de 21; presentaron hipernasalidad
durante la fonación. Este hallazgo puede asociarse a la falta de terapia fonoaudiológica
en los pacientes de la muestra, en combinación con la técnica quirúrgica o la falta de
un segundo tiempo quirúrgico para la corrección del velo del paladar. Se evidencia
además la falta de terapia fonoaudiológica en estos pacientes, desde sus primeras
etapas de vida. (tabla 14)51
TIPO DE HIPERNASALIDAD Total
HENDIDURA No Sí general
HBC 6 6
HPC 1 4 5
HUDC 2 2
HUIC 8 8
Total general 1 20 21
Tabla 14. Relación hipernasalidad con pacientes LPH
Relación sexo y defectos del habla
Se encontró una relación entre sexo y defectos del habla respecto al punto de
articulación así:
Sexo femenino:
 2 Bilabiales
 1 Diptongo
 1 Labiodental
 5 Linguoalveolares
 6 Linguodentales
 1 Linguopalatal
 7 Linguovelares
 8 Sinfones
Sexo masculino:
 1 Bilabial
 2 Diptongos
 3 Labiodentales
 6 Linguoalveolares
 6 Linguodentales
 5 Linguopalatales
 8 Linguovelares
 10 Sinfones
(figura 3)52
12
10
Cuenta de Bilabial
Cuenta de Diptongos
8
Cuenta de Labiodental
6 Cuenta de Linguoalveolar
Cuenta de Linguodental
4
Cuenta de Linguopalatales
Cuenta de Linguovelares
2
Cuenta de Sinfones
0
Femenino Masculino
Figura 3. Relación entre sexo y punto de articulación
En relación al sexo con el tipo de error se encontraron los siguientes hallazgos:
Sexo femenino
 0 adiciones
 1 distorsión
 9 omisiones
 8 sustituciones
Sexo masculino
 1 adición
 0 distorsiones
 9 omisiones
 9 sustituciones
(figura4)53
10
9
8
7
6 Cuenta de Adición
5 Cuenta de Distorsión
4 Cuenta de Omisión
3 Cuenta de Sustitución
2
1
0
Femenino Masculino
Figura 4. Relación entre sexo y tipo error fonético
Se puede evidenciar una mayor proporción de errores del habla en el sexo masculino,
lo que corresponde a la evidencia en la literatura científica.
Asociación de los defectos del habla presentes con las maloclusiones dentales
clase I, clase II y clase III de Angle, en los niños con Labio y Paladar Hendido
unilateral y bilateral no sindrómico que asisten en el año 2017 a la Fundación
“Niños que Ríen”, República Dominicana.
Al evaluar la relación de la clase molar derecha y el tipo de error fonético se encontró
que en cuanto al punto de articulación, se presentaron más afectados los sinfones con
18 errores (85.7%), en mayor relación a la clase I de Angle (39%). En segundo lugar los
fonemas linguovelares con 15 errores (71.4%) con mayor presencia en la clase II de
Angle división 1 (19%) y en la mordida cruzada posterior (19%). En tercer lugar los
fonemas linguodentales con 12 errores (57.1%), en mayor relación a la clase II de Angle
división 1 (19%) y a la mordida cruzada posterior (19%). (tabla. 15) (figura. 5)
Linguo
MALOCLUSI Bilabiale Diptong Labiode Linguoalveol Linguodental palatal Linguov Sinfon
ÓN DENTAL s os ntales ares es es elares es
1 2 2 2 254
C 1 3 2 5 5 3 6 5
I 2 3 4 1 3 7
II 1 1 3 4 4
Total general 3 3 4 11 12 6 15 18
Tabla 15. Relación entre relación molar de Angle derecha y error fonético
8
Cuenta de Bilabial
7
6 Cuenta de Diptongos
5
Cuenta de
4 Labiodental
Cuenta de
3
Linguoalveolar
2
Cuenta de
Linguodental
1
Cuenta de
0
Linguopalatales
C I II
Figura 5. Relación entre oclusión molar de Angle derecha y error fonético
En la relación de la clase molar izquierda y el tipo de error fonético se encontró que en
cuanto al punto de articulación, se presentaron más afectados los sinfones con 18
errores (85.7%), en mayor relación a la clase II de Angle división 1 (28%) y en igual
proporción a la clase I de Angle (28%). En segundo lugar los fonemas linguovelares con
15 errores (71.4%) con mayor presencia en la clase II de Angle división 1 (19%) y en la
mordida cruzada posterior (19%). En tercer lugar los fonemas linguodentales con 12
errores (57.1%), en mayor relación a la clase II de Angle división 1 (19%) y a la mordida
cruzada posterior (19%). (tabla. 16) (figura.6)
MALOCLUSIÓN
DENTAL Bilabiales Diptongos Labiodentales Linguoalveolares Linguodentales Linguopalatales Linguovelares Sinfones
1 1 1 2 1
C 1 1 2 5 4 3 4 5
I 2 1 2 1 2 4
II 1 1 4 4 5
III 1 1 3 2 1 3 355
Total general 3 3 4 11 12 6 15 18
Tabla 16. Relación entre clasificación molar de Angle izquierda y error fonético
6
Cuenta de Bilabial
5
Cuenta de Diptongos
4
Cuenta de Labiodental
3
Cuenta de
2
Linguoalveolar
1 Cuenta de
Linguodental
0
Cuenta de
C I II III
Linguopalatales
Figura 6. Relación entre clasificación molar de Angle izquierda y error fonético
Se observa que en cuanto al punto de articulación los sonidos más alterados son los
sinfones, lo cual puede estar relacionado con la fonética característica de la población
de República Dominicana. En segundo lugar se encuentran los sonidos linguovelares lo
que puede atribuirse a un problema en nuestra población de estudio a nivel del velo del
paladar, lo que imposibilita la realización de movimientos adecuados en esta zona
anatómica que no permiten la emisión correcta de los sonidos linguovelares.
En la relación a la clasificación molar de Angle del lado derecho y la calificación del error,
se llegó a los siguientes resultados en orden de severidad: el error más común fue la
omisión: en 18 casos (85.7%), con mayor relación a la mordida cruzada posterior
(28.6%) y a la clase I de Angle (28.6%). En segundo lugar la sustitución en 17 casos
(81%), con una mayor relación a la mordida cruzada posterior (28.6%) y a la clase I de
Angle (28.6%). (tabla. 17) (figura. 7)
Relación de
Angle
derecha Adición Distorsión Omisión Sustitución
SD 2 256
C 6 6
I 1 1 6 6
II 4 3
Total
general 1 1 18 17
Total
general 4,8% 4,8% 85,7% 81,0%
Tabla 17. Relación molar de Angle del lado derecho y calificación del error fonético
20
18
16
14
12 Adición
10
Distorsión
8
Omisión
6
Sustitución
4
2
0
SD C I II Total
general
Figura 7. Relación molar de Angle del lado derecho y calificación del error fonético
En la relación a la clasificación molar de Angle del lado izquierdo y la calificación del
error, el error más común fue la omisión en 18 casos (85.7%), con mayor relación a la
clase II de Angle división 1 (23.8%). En segundo lugar la sustitución en 17 casos (81%),
con mayor relación a la clase II de Angle división 1 (19%). (tabla. 18) (figura. 8)
Relación de AngleA dizicqiuóiner da D istorsión Omisión Sustitución
SD 2 2
C 1 4 5
I 4 357
II 5 4
III 1 3 3
Total general 1 1 18 17
Total general 4,8% 4,8% 85,7% 81,0%
Tabla 18. Relación molar de Angle del lado izquierdo y calificación del error fonético
20
18
16
14
12 Adición
10
Distorsión
8
Omisión
6
Sustitución
4
2
0
SD C I II III Total
general
Figura 8. Relación molar de Angle del lado izquierdo y calificación del error fonético.
Se observa que el error más frecuente es la omisión, lo cual puede estar relacionado
con la fonética característica de la población de República Dominicana.
Es interesante ver que la distribución en cuanto maloclusión derecha e izquierda fue
similar en relación tanto al punto de articulación como al tipo de error.58
5. Discusión
Para la realización de la investigación titulada: "Defectos del habla relacionados con
maloclusiones dentales, en niños con Labio y/o Paladar Hendido no sindrómico en
dentición mixta, de la Fundación “Niños que Ríen”, República Dominicana, se realizó
un convenio interinstitucional entre la Universidad Nacional de Colombia y la
Universidad Pedro Henríquez Ureña de República Dominicana, durante el año 2017.
Aunque en la actualidad en el mundo entero se tiene claro que el manejo de los
pacientes con LPH debe ser integral, donde intervienen un gran número de servicios
especializados para optimizar el tratamiento y mejorar notablemente el pronóstico
general de estos pacientes, incluyendo servicios de enfermería neonatal y enfermería
comunitaria, cirugía, fonoaudiología, otorrinolaringología, odontología preventiva,
ortodoncia, odontología restaurativa, consejería psicosocial y consejería genética. (47)
Sin embargo en nuestra población de estudio se evidencia que la prioridad se centra
en la realización de las primeras cirugías correctivas sin contar con un manejo
multidisciplinario, siendo objeto de nuestro interés, con el fin de evaluar a estos
pacientes desde un punto de vista fonético y oclusal.
La Fundación "Niños que Ríen", República Dominicana, ofrece a sus pacientes
solamente el manejo quirúrgico inicial, donde se realiza la cirugía de labio y de paladar,
así pues, en las convocatorias que realiza la fundación; el mayor número de pacientes
que asisten corresponde a niños de muy temprana edad cuyas familias están
interesadas en el tratamiento ofrecido. Al no ofrecerse un manejo integral en edades
más avanzadas como el de fonoaudiología, odontología restauradora, ortopedia
maxilar, ortodoncia correctiva, cirugías de injerto aseo alveolar, los pacientes en
edades más avanzadas que se encuentren en dentición mixta, no asisten a las
convocatorias con regularidad, razón por la cual el tamaño de nuestra muestra no es
mayor al descrito en el presente trabajo.59
En relación al sexo, los niños presentaron más errores fonéticos que las niñas
(52,31%), resultado que se iguala al encontrado por Willadsen et al. (2016), donde
evaluaron los errores del habla en niños con Labio y/o Paladar Hendido que había
recibido cirugía primaria de cierre labial y palatal. (48)
Al igual que en el estudio realizado por Orozco Arroyave et al. (2016) donde se realizó
un análisis de la hipernasalización a partir de vocales y palabras de la lengua española
en niños con Labio y Paladar Hendido(1), encontrándose que el 100% de la población
investigada presentó hipernasalidad; en nuestro estudio se encontró un porcentaje
igualmente alto (95.23%) de los pacientes con hipernasalidad, sin embargo este
resultado difiere al encontrado por Rullo et al. (2014), en su estudio descriptivo que
buscó describir los defectos del habla encontrados en pacientes con Labio y Paladar
Hendido, donde únicamente el 16% de los niños presentaron hipernasalidad durante
el habla. (49)
En este estudio se observó que en la muestra, la maloclusión dental más frecuente
fue la relación molar de Angle clase I, resultado similar al reportado en el estudio de
Paradowsca y cols (2014), donde se hizo una relación entre las maloclusiones dentales
y el tipo de hendidura labial y palatal. Sin embargo estos resultados son diferentes a
los encontrados por Gupta et al. (2016), donde evaluaron la relación molar de Angle
con los diferentes tipos de Labio y Paladar Hendido en población pediátrica,
encontrando que las maloclusiones más prevalentes en su muestra fueron las
relaciones molares de Angle clase II y III. (50), (51)
El error fonético que se evidenció de forma más repetitiva, corresponde a la omisión
(85%), al igual que lo reporta en su estudio Orozco y colaboradores (2014) en donde
se relacionó la maloclusión con el error fonético. Sin embargo difiere de lo encontrado
en su estudio Álvarez Baños y col. (2015), donde reportan que el mayor error fonético
presente en pacientes con LPH fue la sustitución. (52), (53)60
6. Conclusiones
 Respecto al tipo de hendidura en nuestra muestra y acorde a la prevalencia descrita
en la literatura mundial, la más frecuente fue Labio y Paladar Hendido unilateral
izquierdo.
 La muestra tuvo mayor número de hombres que de mujeres y un rango etario de 6 a
11 años.
 La oclusión dental más frecuente fue la relación molar de Angle clase I, seguido por
la relación molar de Angle clase II división 1 y en tercer lugar la mordida cruzada
posterior.
 Los hombres presentaron más defectos del habla que las mujeres, dato que se
confirma con lo encontrado en la literatura científica.
 La maloclusión que tiene relación con el mayor número de defectos del habla es la
mordida cruzada posterior.
 Los fonemas linguovelares son unos de los más afectados en la muestra de nuestro
estudio, con relación más prevalente a la mordida cruzada.
 Existe una constante hipernasalidad durante la emisión del habla en los pacientes
evaluados.
 Los defectos del habla, tanto en punto de articulación como en el tipo de error, no tienen
una diferencia significativa en cuanto a relación molar derecha o izquierda.61
6.1 Recomendaciones
- Se recomienda evaluar la necesidad de la realización de la faringoplastia en los
pacientes de la Fundación "Niños que Ríen", República Dominicana, por su evidente
disfunción velar.
- Se sugiere incluir en el equipo de profesionales de la Fundación "Niños que Ríen",
República Dominicana, un especialista en fonoaudiología para la realización de
terapias de habla que permitan el desarrollo normal de esta función.
- Igualmente se recomienda la inclusión de especialistas en ortopedia maxilar y en
ortodoncia para el tratamiento y la corrección de las alteraciones oclusales y
funcionales en los pacientes de la Fundación "Niños que Ríen", República Dominicana.62
Anexos
1. Brochure Informativo63
2. Instrumento de recolección
DEFECTOS DEL HABLA RELACIONADOS CON MALOCLUSIONES DENTALES, EN NIÑOS CON
LABIO Y/O PALADAR HENDIDO NO SINDRÓMICO EN DENTICIÓN MIXTA, DE LA FUNDACIÓN
“NIÑOS QUE RIEN”, REPÚBLICA DOMINICANA.
EXAMEN DE ARTICULACION
CODIGO FECHA
CALIFICACIÓN: O/OMISIÓN; S/SUSTITUCIÓN; A/ADICIÓN; D/DISTORSIÓN;ESCRIBIR LA PALABRA
PUNTO DE ARTICULACIÓN PALABRAS
INICIAL MEDIA FINAL DISTORSION
BILABIAL /m/p/b/ mesa
cama
pelota
mariposa
bebé
LABIODENTAL /f/v/ foca
elefante
vela
LINGUODENTAL /t/d/ teléfono
patín
dedo
candado
red
LINGUOALVEOLAR /s/n/r/rr/l/ zapato
vaso
lápiz
nariz
mano
botón
aretes
collar
ratón
perro
luna
bola
azul
LINGUOPALATALES /ch/ñ/y/ll/ chupo
cuchara
piñata
llave
payaso
LINGUOVELARES /k/g/j/ casa64
boca
gato
tortuga
jabón
ojo
reloj
SINFONES /bl/kl/fl/gl/pl/ blusa
clavos
flor
globo
plato
SINFONES /br/kr/dr/fr/gr/pr/tr/ libro
cruz
cocodrilo
fresas
tigre
profesor
tren
DIPTONGOS /au/ei/eo/ie/ua/ue jaula
peinilla
león
pié
guante
huevo
OBSERVACIONES65
3. Consentimiento informado
PROYECTO INTERINSTITUCIONAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO HENRIQUEZ UREÑA,
REPUBLICA DOMINICANA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PACIENTES QUE DESEEN PARTICIPAR EN LA
INVESTIGACIÓN:DEFECTOS DEL HABLA RELACIONADOS CON MALOCLUSIONES
DENTALES, EN NIÑOS CON LABIO Y/O PALADAR HENDIDO NO SINDROMICO EN
DENTICIÓN MIXTA, DE LA FUNDACIÓN “NIÑOS QUE RIEN”, REPUBLICA
DOMINICANA.
Investigadores Responsables:
Dra. María Hilde TorresRivas, docente de la Universidad Nacional de Colombia
Dra. Bertha Cecilia Benavidez Pinto, docente de la Universidad Nacional de Colombia
Luis Jerónimo Rubio Álvarez, residente de Estomatología Pediátrica Universidad Nacional de
Colombia
El Labio y/o Paladar Hendido es una malformación que puede presentarse por asociación de factores del
medio ambiente y genéticos. En República Dominicana y en la región de Cibao, específicamente, se ha
estado presentado en un alto número de la población, pero no se conocen cuáles son los factores que
están influyendo en la presencia de la malformación. El objetivo de este estudio es Caracterizar
clínicamente las maloclusiones dentales en dentición mixta y Relacionarlas con los
desórdenes articulatorios del habla de niños con labio y paladar hendidounilateral y
bilateral no sindrómico, que asisten en el periodo 2016 – 2017 a la fundación “Niños que
Ríen”, Republica Dominicana.
Previamente le hemos brindado información acerca de la investigación que vamos a realizar para invitarlo
a participar en esta de forma voluntaria. No tiene que decidir hoy si va a participar o no. Antes dedecidirse,
puede hablar con alguien idóneo, con quien sienta confianza, sobre la investigación.Puede que haya
algunas palabras que no entienda. Usted me puede interrumpir para ampliarle la información si lo desea.
Si tiene preguntas más tarde, puede preguntarme a mí, o a miembros del equipo de investigación. Tanto
si elige participar o no, usted continuara recibiendo todos los servicios que le brinda la Fundación Niños
que Ríen. Usted puede cambiar de idea más tarde y dejar de participar aun cuando haya aceptado en este
momento.
Esta investigación incluirá: entrevistas a los pacientes con Labio y/o Paladar Hendido y sus familias;
realizaremos un examen clínico odontológico y fonoaudiológico que se registrará en un formato físico y
acústico.Esta muestra podrá ser utilizada con su autorización y consentimiento en estudios futuros. El
riesgo es mínimo e involucradivulgación de la informaciónregistrada, usted conocerá los resultados de
las pruebas, aunque estos no sean definitivos, porque es la primera vez que se realiza una prueba de este
tipo en la población de Moca, Republica Dominicana.
El beneficio para usted al participar en esta investigación, es ayudar a encontrar una relación entre los
problemas de la oclusión y las alteraciones del habla. Puede ser una herramienta para orientar un
futuro tratamiento odontológico y fonoaudiológico además de sentar un precedente para poder realizar
este tipo de estudios y que generaciones futuras se beneficien.66
Nosotros no compartiremos la identidad de las personas que participen en la investigación. La
información que recojamos por este proyecto de investigación se mantendrá confidencial, solo los
investigadores tendrán acceso a verla. Cualquier información acerca de usted tendrá un número en vez de
su nombre, solo los investigadores sabrán cuál es su número y se mantendrá la información encerrada con
llave, no será compartida ni entregada a nadie excepto a los investigadores de la Universidad Pedro
Henríquez Ureña de Republica dominicana y la Universidad Nacional de Colombia.
El conocimiento que obtengamos por realizar esta investigación se compartirá con usted antes de que se
haga disponible al público. No se compartirá información confidencial. Habrá pequeños encuentros en la
comunidad y estos se anunciaran. Después de estos encuentros, se publicaran los resultados para que otras
personas interesadas puedan aprender de nuestra investigación.
Usted no tiene por qué tomar parte en esta investigación si no desea hacerlo. Puede dejar de participar en
cualquier momento que quiera. Es su elección y todos sus derechos serán respetados.
Si tiene cualquier pregunta puede hacerlas ahora o más tarde, incluso después de haberse iniciado el
estudio. Si desea hacer preguntas más tarde, puede contactar a la Doctora María Guadalupe Silva, en la
Dirección Carrera Duarte 69 en la ciudad de Mocay/o a los Teléfonos809-822-1666 / 809 442 16
31
Yo _______________________________________________________________ Identificado con
Cédula de identidad y electoral. Nº __________________ he sido invitado a participar en las
investigaciónesDEFECTOS DEL HABLA RELACIONADOS CON MALOCLUSIONES
DENTALES, EN NIÑOS CON LABIO Y/O PALADAR HENDIDO NO SINDROMICO EN
DENTICIÓN MIXTA, DE LA FUNDACIÓN “NIÑOS QUE RIEN”, REPUBLICA
DOMINICANA., CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DE LAS MALOCLUSIONES DENTALES PRESENTES
EN NIÑOS CON LABIO Y/O PALADAR HENDIDO NO SINDRÓMICO, EN DENTICIÓN MIXTA, DE
LA FUNDACIÓN NIÑOS QUE RIEN, REPUBLICA DOMINICANA., me han informado de que los
riesgos son mínimos y puede incluir divulgación no intencionada de la información. Sé que puede que
no hayabeneficios para mi persona y que no se me recompensará. Se me ha proporcionado el nombre de
un investigador que puede ser fácilmente contactado usando el nombre y la dirección que se me ha dado
de esa persona.
He leído la información proporcionada o me ha sido leída. He tenido la oportunidad de preguntar sobre
ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado. Consiento voluntariamente
participar en esta investigación como participante y entiendo que tengo el derecho de retirarme de la
investigación en cualquier momento sin que me afecte en ninguna manera mi cuidado médico.
Nombre del participante ______________________ HUELLA
Documento de identidad ___________________________
Firma______________________________________
Nombre del representante legal (si aplica) __________________
Documento de Identidad _______________________________ HUELLA
Firma _______________________________________________
Nombre de Testigo______________________________
Documento de Identidad__________________________
Firma _________________________________________
HUELLA
Fecha _______________________________________67
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