Caracterización epidemiológica de intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas químicos de uso agrícola, reportadas al centro de información, gestión e investigación en toxicología de la Universidad Nacional de Colombia, en los años 2011 y 2012
Autor: Galofre Ruiz, Mario David
Asesor: Pérez Romero, Germán Enrique (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción. La actividad agrícola es uno de los pilares de la seguridad alimentaria en Colombia, para garantizar la sostenibilidad de esta actividad, se ha optado por el empleo masivo de múltiples plaguicidas químicos. El uso de estas sustancias, en conjunto con la tecnificación y la precarización de la agricultura colombiana, han llevado a que los agricultores sufran intoxicaciones con estas sustancias; con una morbilidad aguda y cuyos efectos crónicos aún no están bien esclarecidos. Estas intoxicaciones pueden llegar a ser mortales.  Objetivo. Caracterizar las intoxicaciones agudas con plaguicidas químicos en agricultores de Colombia, cuyos casos han sido reportados al Centro de Información, Gestión e Investigación en Toxicología (CIGITOX) de la Universidad Nacional de Colombia, durante los años 2011 y 2012.  Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo, en el cual se revisaron los reportes al Centro de Información, Gestión e Investigación en Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia, de intoxicaciones agudas con plaguicidas químicos de uso agrícola en población ocupacionalmente expuesta. Se analizaron variables como edad, sexo de los afectados, forma de exposición, sustancias involucradas en las intoxicaciones, destino de la persona afectada y duración del evento toxicológico.  Resultados. Se reportaron 1002 casos de intoxicaciones agudas con plaguicidas en agricultores de Colombia a CIGITOX, durante los años 2011 y 2012. Se presentaron más casos en personas de sexo masculino (90%) y en edades comprendidas entre 18 y 44 años (84.7%), también fueron más frecuentes durante la aplicación de los productos sobre cultivos o en el desbroce de terrenos (81%). Los productos más empleados fueron carbofuran, clorpirifos, glifosato, tiametoxan y fungicidas azoles; los síntomas de mayor aparición fueron cefalea, mareos, astenia, náuseas, trastornos dermatológicos y algias osteomusculares; los eventos fueron en su mayoría leves y moderados y resolvieron en un tiempo no mayor a 24 horas (64.3%). Se reportaron dos casos mortales.  Conclusión. La exposición a plaguicidas químicos de uso agrícola conlleva a una frecuencia importante de intoxicaciones agudas, las estadísticas del presente estudio hacen necesario que autoridades administrativas y de salud articulen acciones para reducir a la mínima expresión la presentación de estos eventos.

CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE INTOXICACIONES
OCUPACIONALES CON PLAGUICIDAS QUÍMICOS DE USO AGRÍCOLA,
REPORTADAS AL CENTRO DE INFORMACIÓN, GESTIÓN E INVESTIGACIÓN
EN TOXICOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, EN LOS
AÑOS 2011 Y 2012
MARIO DAVID GALOFRE RUIZ
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
2014CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE INTOXICACIONES
OCUPACIONALES CON PLAGUICIDAS QUÍMICOS DE USO AGRÍCOLA,
REPORTADAS AL CENTRO DE INFORMACIÓN, GESTIÓN E INVESTIGACIÓN
EN TOXICOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, EN LOS
AÑOS 2011 Y 2012
MARIO DAVID GALOFRE RUIZ
Código 267964
Trabajo final para optar al título de Especialista en salud y Seguridad en el
Trabajo
Directora
Alba Isabel Rodríguez Pulido
Médica Magíster en Toxicología Clínica
Especialista en Salud Ocupacional
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
2014Contenido
CONTENIDO
Pág
RESUMEN ……………………………………………………………………………. 8
ABSTRACT ……………………………………………………………………………. 9
INTRODUCCIÓN ……………………………....................................................... 10
1. DEFINICIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………. 11
1.1 DEFINICIÓN DE POBLACIÓN EXPUESTA OCUPACIONALMENTE A
PLAGUICIDAS QUÍMICOS DE USO AGRÍCOLA………………............................ 11
2. JUSTIFICACIÓN …………………………………………………………………….. 13
2.1 INVESTIGACIONES ADELANTADAS EN COLOMBIA................................... 13
2.1.1 ESTUDIOS DESCRIPTIVOS DE CAMPO.................................................... 13
2.1.2 DETERMINACIÓN DE BIOMARCADORES EN POBLACIÓN
OCUPACIONALMENTE EXPUESTA…………………………………….................. 13
2.1.3 ESTUDIOS BASADOS EN NOTIFICACIONES OBLIGATORIAS…...…...... 13
2.1.4 RESIDUOS DE PLAGUICIDAS EN ALIMENTOS……………………………. 14
2.1.5 PLAGUICIDAS EN SUELOS Y AGUAS………….....…...………...……....…. 14
3. OBJETIVOS…………………………………………………...….………………….. 16
3.1 OBJETIVO GENERAL ……………………………....…...……........……………. 16
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………...……. 16
4. MARCO TEÓRICO……………………....…...…………….…...…...……….…….. 17
4.1 NORMATIVIDAD VIGENTE EN COLOMBIA SOBRE PLAGUICIDAS
QUÍMICOS DE USO AGRÍCOLA……………………………………………….......... 17
4.2 CLASIFICACIÓN TOXICOLÓGICA DE LOS PLAGUICIDAS SEGÚN LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD………………………………………… 19
IIIContenido
4.3 CLASIFICACIÓN DE LOS PLAGUICIDAS QUÍMICOS DE USO AGRÍCOLA
SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN...……………………………………........... 20
4.3.1 INSECTICIDAS………………………....…....………...………………………... 20
4.3.1.1 OTROS INSECTICIDAS……………………………………………….......…. 21
4.3.2 HERBICIDAS…………………………………………………....……....……….. 21
4.3.3 FUNGICIDAS…………………………………………………...…....…........….. 21
4.4 USO DE PLAGUICIDAS QUÍMICOS AGRÍCOLAS EN COLOMBIA…........… 22
4.5 EFECTOS DE LOS PLAGUICIDAS EN POBLACIÓN
OCUPACIONALMENTE EXPUESTA EN ALGUNOS
PAÍSES DE CENTROAMÉRICA Y SURAMÉRICA ………………………..………. 23
4.6 ASPECTOS TOXICOLÓGICOS DE LOS PLAGUICIDAS…………....……….. 25
4.6.1 EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL…………………...…… 25
4.6.2 EFECTOS INMUNOLÓGICOS…………………………………….…………… 25
4.6.3 EFECTOS METABÓLICOS………………………....……………..…………… 25
4.6.4 EFECTOS ENDOCRINOS…………………………………………………….... 26
4.6.5 EFECTOS GENOTÓXICOS…………………………………………................ 26
4.6.6 EFECTOS ONCOLÓGICOS……………………………………………............ 27
5. METODOLOGIA……………………………………………………………………... 28
5.1 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN……………....... 28
5.2 POBLACIÓN……………………………………………………………….............. 28
5.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN…………………………………………………… 28
5.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN……………………............……....................... 29
5.3 DEFINICIÓN DE VARIABLES………………………………………....…............ 29
5.4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO…………………...…….......……………………......... 30
6. RESULTADOS……………………………………………………………........……. 31
6.1 NÚMERO DE CASOS……………………………………………………………... 31
IVContenido
6.2 DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS ETARIOS……………………………………... 32
6.3 DISTRIBUCIÓN POR SEXOS…………………………………………………..... 32
6.4 SEGURIDAD SOCIAL……………………………………………………………... 33
6.5 LUGAR DE PROCEDENCIA DEL EVENTO……………………………………. 33
6.6 SITIO DE OCURRENCIA O ACTIVIDAD DURANTE EN EL EVENTO……… 35
6.7 USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL……………………… 36
6.8 FECHA DEL EVENTO………………………………………………............…..... 36
6.9 HORA DEL EVENTO……………………………………………………....…….... 37
6.10 VÍA DE INTOXICACIÓN………………………………………………………..... 38
6.11 TIPO DE PLAGUICIDA…………………………………………………………... 39
6.12 PRINCIPIO ACTIVO………………………………………………………........... 40
6.13 MANIFESTACIONES CLÍNICAS………………………………....….......…...... 43
6.13.1 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS…………..... 43
6.13.2 PIRETROIDES Y OTROS INSECTICIDAS……………………………......... 44
6.13.3 HERBICIDAS Y FUNGICIDAS………………………………………………... 45
6.14 SEVERIDAD DEL EVENTO……………………………………………........….. 46
6.15 CONFIRMACIÓN DEL EVENTO……………………………………................. 47
6.16 DESTINO DE LA PERSONA AFECTADA……………………………….......... 47
6.17 CONDICIÓN FINAL………………………………………………………............ 48
6.18 DURACIÓN DEL EVENTO…………………………………………………........ 49
7. CONCLUSIONES……………………………………………………………………. 50
8. RECOMENDACIONES………………………………………………………....…... 52
9. REFERENCIAS…………………………………………………………………...…. 53
VContenido
LISTA DE FIGURAS
Pág
Figura 6-1.1 Número de casos………………………………………………………... 31
Figura 6-1.2 Tipo de evento……………………………………………………........... 31
Figura 6-2 Distribución de casos según grupos etarios…………………………..... 32
Figura 6-3 Distribución de casos por sexos………………………………………..... 32
Figura 6-4 Seguridad social de los individuos afectados…………………………... 33
Figura 6-5.1 Lugar de procedencia del evento…………………………………….... 34
Figura 6-5.2 Lugar de procedencia del evento…………………………………….... 35
Figura 6-6 Sitio o actividad realizada durante la intoxicación…………………....... 36
Figura 6-7.1 Uso de elementos de protección personal………………………........ 37
Figura 6-7.2 Uso de elementos de protección personal completos……………..... 37
Figura 6-8 Fecha del evento……………………………………………..................... 38
Figura 6-9 Hora del evento…………………………………………………................ 38
Figura 6-10 Vía de intoxicación con plaguicidas agrícolas…………………........... 39
Figura 6-11 Tipo de plaguicida (2011, 2012)……………………………….............. 40
Figura 6-14 Severidad del evento…………………………………………………….. 46
Figura 6-15 Confirmación del evento………………………………………............... 47
Figura 6-16 Destino de la persona afectada……………………………………….... 48
Figura 6-17 Condición final del afectado…………………………………………...... 48
Figura 6-18 Duración del evento (días)…………………………………………........ 49
VIIContenido
LISTA DE TABLAS
Pág
Tabla 1-1 Diferencias entre un sistema de vigilancia y un centro de información
toxicológica…......................................................................................................... 11
Tabla 4-1 Clasificación toxicológica de los plaguicidas…………………………….. 19
Tabla 4-2 Ejemplos de plaguicidas según su categoría toxicológica..................... 20
Tabla 4-3 Indicadores del Banco Mundial sobre agricultura en Colombia……….. 22
Tabla 4-4 Productos agrícolas de Colombia y sus plagas…………………............ 23
Tabla 4-5 Toxicidad y tipos de plaguicidas más usados por trabajadores agrícolas
del Valle de Tixtla, Guerrero, México, 2004……………………………....…............ 24
Tabla 4-6 Plaguicidas con efecto disruptor endocrino………………………........... 26
Tabla 6-1 Principios activos de los insecticidas asociados a intoxicaciones
agudas………………………………………………………………………………….... 41
Tabla 6-2 Principios activos de los herbicidas y fungicidas asociados a
intoxicaciones agudas………………………………………………………………….. 42
Tabla 6-3 Síntomas de organofosforados y carbamatos………………………....... 43
Tabla 6-4 Síntomas de piretroides y otros insecticidas……………………............. 44
Tabla 6-5 Síntomas de herbicidas y fungicidas…………………………….............. 45
VIIResumen y abstract
RESUMEN
Introducción. La actividad agrícola es uno de los pilares de la seguridad
alimentaria en Colombia, para garantizar la sostenibilidad de esta actividad, se ha
optado por el empleo masivo de múltiples plaguicidas químicos. El uso de estas
sustancias, en conjunto con la tecnificación y la precarización de la agricultura
colombiana, han llevado a que los agricultores sufran intoxicaciones con estas
sustancias; con una morbilidad aguda y cuyos efectos crónicos aún no están bien
esclarecidos. Estas intoxicaciones pueden llegar a ser mortales.
Objetivo. Caracterizar las intoxicaciones agudas con plaguicidas químicos en
agricultores de Colombia, cuyos casos han sido reportados al Centro de
Información, Gestión e Investigación en Toxicología (CIGITOX) de la Universidad
Nacional de Colombia, durante los años 2011 y 2012.
Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo, en el cual se revisaron los
reportes al Centro de Información, Gestión e Investigación en Toxicología de la
Universidad Nacional de Colombia, de intoxicaciones agudas con plaguicidas
químicos de uso agrícola en población ocupacionalmente expuesta. Se analizaron
variables como edad, sexo de los afectados, forma de exposición, sustancias
involucradas en las intoxicaciones, destino de la persona afectada y duración del
evento toxicológico.
Resultados. Se reportaron 1002 casos de intoxicaciones agudas con plaguicidas
en agricultores de Colombia a CIGITOX, durante los años 2011 y 2012. Se
presentaron más casos en personas de sexo masculino (90%) y en edades
comprendidas entre 18 y 44 años (84.7%), también fueron más frecuentes durante
la aplicación de los productos sobre cultivos o en el desbroce de terrenos (81%).
Los productos más empleados fueron carbofuran, clorpirifos, glifosato, tiametoxan
y fungicidas azoles; los síntomas de mayor aparición fueron cefalea, mareos,
astenia, náuseas, trastornos dermatológicos y algias osteomusculares; los eventos
fueron en su mayoría leves y moderados y resolvieron en un tiempo no mayor a 24
horas (64.3%). Se reportaron dos casos mortales.
Conclusión. La exposición a plaguicidas químicos de uso agrícola conlleva a una
frecuencia importante de intoxicaciones agudas, las estadísticas del presente
estudio hacen necesario que autoridades administrativas y de salud articulen
acciones para reducir a la mínima expresión la presentación de estos eventos.
Palabras clave: intoxicación, toxicidad, plaguicida, agricultura, Colombia.
8Resumen y abstract
EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERIZATION OF OCCUPATIONAL
INTOXICATIONS WITH AGRICULTURAL PESTICIDES, WHICH WERE
REPORTED TO THE TOXICOLOGY RESEARCH, MANAGEMENT AND
INFORMATION CENTER, NATIONAL UNIVERSITY OF COLOMBIA, DURING
THE YEARS 2011 AND 2012.
Summary
Background. Agriculture is one of the pillars of food security in Colombia, to
ensure the sustainability of this activity, there is a heavy reliance on agricultural
pesticides in this country; this fact, along with the modernization and the
precarization of the Colombian agriculture, has led to a great number of acute
pesticide intoxications, which chronic effects have not been clarified yet. The
consequences of these related issues can be mortal.
Objective. To characterize acute poisoning with chemical pesticides in Colombian
farmers, whose cases have been reported to the Toxicology Research,
Management and Information Center (CIGITOX) of the National University of
Colombia.
Material and methods. A retrospective and descriptive study was conducted, in
which reports to CIGITOX of intoxications in farmers with agricultural pesticides
were reviewed. Variables such as age, sex, route of exposure, substances
involved in poisonings, destination of the affected ones and the duration the event,
were analyzed.
Results. One thousand two cases of intoxications with agricultural pesticides were
reported to CIGITOX, during the years 2011 and 2012. The cases were more
frequent in men (90%), and in the ages between 18 and 44 years (84.7%); they are
also more frequent during crop aspersion and in land clearing (81%); the most
utilized products were carbofuran, chlorpyrifos, glyphosate, thiametoxam and azole
fungicides. The most common symptoms were headache, dizziness, fatigue,
nausea, skin disorders and musculoskeletal pains. Most cases presented with low-
severity illness, and resolved in a time not exceeding 24 hours (64.3%). Two fatal
cases were reported.
Conclusion. Exposure to chemical pesticides for agricultural use leads to acute
poisoning; administrative and health authorities must work together, in order
reduce the presentation of these events.
Keywords: poisoning, toxicity, pesticide, Agriculture, Colombia.
9Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
INTRODUCCIÓN
Definición de Plaguicida de la Organización de Agricultura y Alimentos (FAO)
de las Naciones Unidas.
Un plaguicida es cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinadas a
prevenir, destruir o controlar cualquier plaga, incluyendo los vectores de
enfermedades humanas o animales, las especies no deseadas de plantas o
animales que causan perjuicio o que interfieren con la producción, transformación,
almacenamiento, transporte o comercialización de alimentos, productos agrícolas,
madera y productos de madera o alimentos para animales, o sustancias que
puedan administrarse a los animales para combatir insectos, arácnidos u otras
plagas en o sobre sus cuerpos. El término incluye las sustancias destinadas a
utilizarse como regulador del crecimiento de las plantas, defoliantes, desecantes,
agentes para el adelgazamiento de fruta o la prevención de la caída prematura de
la fruta, y las sustancias aplicadas a los cultivos antes o después de la cosecha
para proteger el producto contra el deterioro durante el almacenamiento y el
transporte. Este término no incluye los agentes biológicos para el control de plagas
(1).
Los plaguicidas sintéticos surgen entre 1930 y 1940, como resultado de
investigaciones enfocadas al desarrollo de armas químicas que originalmente
fueron probadas en insectos. Uno de los primeros fue el DDT
(diclorodifeniltricloroetano), diseñado para proteger a los soldados
estadounidenses contra enfermedades transmitidas por vectores durante la
segunda guerra mundial. Su gran potencia para aniquilar plagas llevó a la
fabricación masiva de diferentes tipos de plaguicidas en todo el mundo, sin que los
efectos nocivos al ambiente y al ser humano limiten su producción (2).
10Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
1. DEFINICION Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La realización del presente trabajo nace de la carencia de un estudio en Colombia
que caracterice las intoxicaciones con plaguicidas en el sector ocupacional. Existe
en el país un Sistema de Vigilancia Epidemiológica que recoge la información de
todo el territorio nacional acerca de intoxicaciones con plaguicidas, medicamentos,
metanol, solventes, metales pesados, monóxido de carbono y otros gases,
sustancias psicoactivas y otras sustancias químicas. Esta información permite
orientar y planificar políticas en salud pública, tomar las decisiones para la
prevención y control de factores de riesgo de intoxicaciones, optimizar el
seguimiento y evaluación de las intervenciones, racionalizar y optimizar los
recursos disponibles para la protección de la salud individual y colectiva (3).
Esta información es la que se consigna en la ficha de notificación; sin embargo, se
diferencia de la que se obtiene en un centro de información toxicológica, dado que
en éste se consignan datos que tienen que ver con la sintomatología de los
individuos afectados, así como su seguimiento posterior. Se puede definir
entonces las características de la información de un Sistema de Vigilancia y la de
un Centro de información, como se muestra en la tabla 1-1:
Tabla 1-1. Diferencias entre un sistema de vigilancia y un centro de información
toxicológica.
Sistema de Vigilancia Centro de información
Notificación obligatoria Notificación opcional
Notificación semanal Reporte según evento
Retroalimentación en comités Retroalimentación inmediata
Gran volumen de información Volumen limitado de información
Contacto con el sistema Contacto con profesionales
Seguimiento a brotes Seguimiento a casos y brotes
Información para la gestión Información para la investigación y la gestión del conocimiento
Fuente: Instituto nacional de Salud y CIGITOX, Universidad Nacional de Colombia
1.1 Definición de población expuesta ocupacionalmente a plaguicidas
químicos de uso agrícola
Es la parte de la población general cuya profesión u oficio demanda el contacto
con plaguicidas, en forma temporal o permanente (4). Estas profesiones u oficios
son los siguientes:
Obreros de la industria de síntesis y formulación de plaguicidas.
Personal encargado de transporte, almacenamiento y expendios de
plaguicidas.
11Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Trabajadores agrícolas (agricultores, mezcladores, campesinos y
aplicadores en general).
Trabajadores de laboratorios y granjas experimentales.
Trabajadores de control de vectores en salud pública.
Trabajadores que manipulan estos productos en otras profesiones:
ganadería, aviación agrícola, control fitosanitario (4).
Con el presente estudio se pretende realizar una caracterización de las
intoxicaciones con plaguicidas en individuos expuestos en Colombia durante los
años 2011 y 2012, que permita conocer el comportamiento epidemiológico y
toxicológico, de las mismas, los síntomas que causan, su evolución y las
consecuencias finales para los afectados.
12Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
2. JUSTIFICACIÓN
2.1 Investigaciones adelantadas en Colombia
En Colombia la investigación epidemiológica sobre plaguicidas agrícolas se ha
realizado con base en:
2.1.1 Estudios descriptivos de campo: Como el realizado por Salcedo y Melo en
el departamento del Putumayo en 2004, allí se analizaron variables como edad,
tipo de plaguicidas, métodos de aplicación de los mismos, uso de elementos de
protección personal y cantidad de accidentes ocurridos con estas sustancias (5).
También existen estudios de exposición ocupacional, tal es el caso del realizado
por Lesmes y Binder en 2012, quienes evaluaron la exposición dérmica e
inhalatoria a los fungicidas mancozeb, carbendazim, propamocarb, fosetil
aluminio, carboxin, tiram, dimetomorf y mandipropamida, en él se determinaron
valores altos de exposición dérmica en antebrazos, manos, pecho y piernas de los
participantes, indicando deficiencias en las áreas de pliegue de la ropa de
protección personal (6).
2.1.2 Determinación de biomarcadores en población ocupacionalmente
expuesta: en el estudio realizado por Varona y colaboradores en el departamento
del Putumayo en 2006, se hizo una encuesta para recolectar información sobre el
tiempo de exposición y la categoría toxicológica de los plaguicidas usados; y se
tomó una muestra de sangre a 204 trabajadores para medir niveles de la enzima
acetilcolinesterasa, determinando que en 17,6% de ellos presentaron inhibición de
dicha enzima (7). También existe el estudio de Cárdenas, Silva y Ortiz, quienes
recolectaron información de once departamentos de Colombia, a través del
Programa de Vigilancia Epidemiológica de Organofosforados y Carbamatos del
Instituto Nacional de Salud, encontrando resultados anormales de la enzima
acetilcolinesterasa en 7.0% de las mujeres y 9.9% de los hombres estudiados (8).
En el año 2005 Carmona comparó niveles de acetilcolinesterasa de población no
expuesta y que padecía enfermedades crónicas, con los niveles de dicha enzima
en trabajadores sanos, encontrando valores similares de niveles de
acetilcolinesterasa en ambas poblaciones (9).
2.1.3 Estudios basados en notificaciones obligatorias: Urrego y Díaz,
estudiaron el comportamiento de intoxicaciones con sustancias químicas,
medicamentos y sustancias psicoactivas en Colombia durante el año 2010,
notificadas al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila), allí se determinó
que las sustancias asociadas de manera más frecuente a intoxicaciones, en orden
descendente, son: plaguicidas, medicamentos, otras sustancias químicas,
13Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
sustancias psicoactivas, solventes metanol, monóxido de carbono y otros gases, y
metales pesados (10).
2.1.4 Residuos de plaguicidas en alimentos
En 2007, el Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural de Colombia adoptó la
Resolución 2906 de Codex Alimentario, que estableció los límites residuales
máximos de plaguicidas en productos alimentarios.
En 2009, Castilla y colaboradores determinaron la presencia de insecticidas
organoclorados en leche pasteurizada comercializada en Cartagena, Bolívar, se
halló que el 100% de las muestras analizadas estaban contaminadas con este tipo
de insecticidas (11), los organoclorados también han sido hallados en muestras de
peces que habitan en la bahía de esta misma cuidad (12).
Por otro lado Castro y colaboradores, determinaron que 55% de muestras de
tomate de centrales de abastos de Bogotá, estaban contaminadas con dimetoato y
otros insecticidas organofosforados, sin sobrepasar los límites establecidos por la
FAO-OMS (13); además, Arias y colaboradores establecieron que el uso de
acefato en dicha hortaliza excedía dichos límites, debido al uso indiscriminado de
este insecticida organofosforado (14).
En estudios realizados por el Grupo Diagnostico y Control de la Contaminación de
la Facultad de Ingeniería de la Universidad de Antioquia, acerca de residuos de
plaguicidas en tomate, tamarillo, uchuva y moras, se determinó que las
concentraciones de plaguicidas analizados no excedieron los límites máximos
permisibles establecidos (15,16). Torres y colaboradores hallaron matalaxil,
acefato, metomil, diazinon, piraclostrobina, clorfenapir y carbendazim en fresas de
Cundinamarca (17). Además, se ha detectado la presencia de Etilentiourea y
Propilentiourea, dos compuestos de la degradacion de mancozeb y propineb,
respectivamente, en frutos tropicales como banano, uchuva y granadilla (18). Por
último, castro y colaboradores hallaron residuos de más de 160 plaguicidas en
frutos tropicales como uchuva, papaya y maracuyá púrpura (19).
2.1.5 Plaguicidas en suelos y aguas
Las fuentes de agua que surten las plantas de abastecimiento de agua potable
pueden contener residuos de plaguicidas, provenientes de la escorrentía de los
suelos agrícolas (20); al pasar a grandes cuencas hídricas y por procesos de
desintegración, estos plaguicidas disminuyen su concentración en el agua (21).
En ese sentido, Mosquera y colaboradores realizaron un estudio de filtración de
los plaguicidas dimetomorf y pirimetanil en suelos de invernaderos, así como de
clorpirifos y carbofuran en cultivos de papa, estableciendo que a mayor frecuencia
14Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
de aplicación, mayor absorción en suelos y lixiviación hacia aguas subterráneas
(22). Por otro lado, Jaramillo y colaboradores determinaron la presencia de
residuos de insecticidas organofosforados en subsuelo y aguas superficiales en un
sector urbano de Cartagena, Colombia (23).
Gran parte de las publicaciones se fundamentan en información e investigaciones
realizadas en el Instituto Nacional de Salud, también en determinaciones
ambientales y en alimentos; lo que deja las puertas abiertas a un estudio
epidemiológico de intoxicaciones con plaguicidas en población con exposición
ocupacional, cuya fuente de información sea la acopiada y clasificada en un
centro de información, como lo es el Centro de Información, Gestión e
Investigación en Toxicología, del Departamento de Toxicología de la Universidad
Nacional de Colombia.
15Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Caracterizar la población ocupacionalmente expuesta que ha sufrido una
intoxicación con plaguicidas en Colombia, reportada al Centro de Información
Gestión e Investigación Toxicológica de la Universidad Nacional, durante los años
2011 y 2012.
3.2 Objetivos específicos
Describir el comportamiento clínico de intoxicaciones con plaguicidas de
uso agrícola en población ocupacionalmente expuesta en Colombia,
durante los años 2011 y 2012.
Identificar los plaguicidas asociados con estas intoxicaciones.
Determinar la severidad de los síntomas manifestados en estas
intoxicaciones.
Determinar la frecuencia de uso de elementos de protección personal en la
población expuesta a estas intoxicaciones.
16Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
4. MARCO TEÓRICO
4.1 Normatividad Vigente en Colombia sobre plaguicidas químicos de uso
agrícola
Decreto 1843 de 1991, del Ministerio de Salud de Colombia (hoy Ministerio de
Salud y Protección Social), por el cual se reglamenta el uso y disposición de
plaguicidas, define:
Plaguicida: todo agente de naturaleza química, física o biológica que solo,
en mezcla o combinación se utilice para la prevención, represión, atracción
o control de insectos, ácaros, agentes patógenos, nemátodos, malezas,
roedores u otros organismos nocivos a los animales, o a las plantas, a sus
productos derivados, a la salud o a la fauna benéfica.
Toxicidad: propiedad fisiológica o biológica que determina la capacidad de
una sustancia química para producir perjuicios u ocasionar daños a un
organismo vivo por medios no mecánicos.
Toxicidad Aguda: es la potencialidad que tiene un producto para causar
intoxicación luego de la exposición a una o varias dosis dentro de un
período corto.
Toxicidad Crónica: es el resultado de la exposición diaria a cantidades
relativamente pequeñas de un producto durante largos períodos.
Ingrediente Activo: es la sustancia responsable del efecto biológico de
plaguicida. Un plaguicida puede tener uno o más ingredientes activos. Para
identificarlos se les ha asignado un nombre común o genérico que es
aceptado internacionalmente. Con esto se evita usar el nombre químico que
usualmente es muy largo y difícil de recordar. Se expresa como porcentaje
en peso en las formulaciones sólidas y en gramos por litro en las
formulaciones líquidas.
Ingredientes Aditivos: son varias clases de sustancias adicionadas a la
preparación, que no tienen acción plaguicida por sí mismas. En la etiqueta
aparecen también como “ingredientes inertes”, pero en algunos casos
pueden ser agentes de mayor peligrosidad que el mismo plaguicida. Se
agregan al ingrediente activo para: facilitar su aplicación, mejorar su acción,
evitar su descomposición, disminuir el riesgo de uso. Los ingredientes
aditivos más comunes son: solventes, surfactantes, estabilizantes y
portadores (24).
Ley 1450 de 2011, del Congreso de la República de Colombia, por la cual se
expide el Plan Nacional de Desarrollo, 2010 – 2014; en su artículo 68, fijó que el
17Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural, en Coordinación con las entidades
que hacen parte del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación,
definirá una política de Innovación Tecnológica Agropecuaria orientada a mejorar
la productividad y competitividad de la producción. Esta política debe desarrollar
agendas de investigación e innovación por cadena productiva cuyos resultados se
conviertan en productos y servicios que puedan ser incorporados por los
productores, a través de mecanismos de transferencia tecnológica y servicios de
Asistencia Técnica Integral. Esto implica el uso de plaguicidas para mantener y
aumentar el desarrollo agrícola competitivo (25).
Resolución 3759 de 2003. Del Instituto Colombiano Agropecuario, Ministerio de
Agricultura y Desarrollo Rural: Por la cual se dictan disposiciones sobre el Registro
y Control de los Plaguicidas Químicos de uso Agrícola.
Artículo 4. Los fabricantes, formuladores, importadores, exportadores,
envasadores y distribuidores de plaguicidas químicos de uso agrícola, sean estos
personas naturales o jurídicas, deben estar registrados ante el Instituto
Colombiano Agropecuario, para lo cual deberán presentar una solicitud
cumpliendo los requisitos establecidos en la presente resolución (26).
Resolución 4754 de 2011, del Instituto Colombiano Agropecuario, reglamenta el
uso de bioinsumos y plaguicidas en cultivos menores, aquellos en los que existe
escasa o nula oferta de bioinsumos y/o plaguicidas químicos de uso agrícola para
la protección fitosanitaria (27).
Resolución 534 de 2012, del Instituto Colombiano Agropecuario, que autoriza la
importación de sustancias codificadas en fase de desarrollo al territorio nacional y
se establecen requisitos a Centros de experimentación y desarrollo agronómico de
estas sustancias (28).
Resolución 5469 de 2012, del Instituto Colombiano Agropecuario, que
reglamenta todo lo relacionado con la importación directa de plaguicidas agrícolas;
esta resolución fue modificada por la resolución 1266 del 8 de marzo de 2013 en
su artículo 15 (29).
Resolución 693 de 2007, del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo
Territorial; que establece criterios y requisitos que deben ser considerados para
los Planes de Gestión de Devolución de Productos Posconsumo de Plaguicidas.
Comprende los plaguicidas en desuso, envases o empaques y los embalajes que
se hayan contaminado con plaguicidas (30).
Decisión 436 de 1998. De la Comunidad Andina de Naciones. Norma Andina para
el Registro y Control de Plaguicidas Químicos de Uso Agrícola.
18Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Artículo 1. Son objetivos de la presente Decisión: Establecer requisitos y
procedimientos armonizados para el registro y control de plaguicidas químicos de
uso agrícola, orientar su uso y manejo correctos para prevenir y minimizar daños a
la salud y el ambiente en las condiciones autorizadas, y facilitar su comercio en la
Subregión.
Artículo 4. El Ministerio de Agricultura de cada País Miembro o en su defecto la
entidad oficial que el gobierno designe, será la Autoridad Nacional Competente
responsable de velar por el cumplimiento de la presente Decisión (31).
Resolución 630 de 2002. De la Comunidad Andina de Naciones.
Artículo Único.- Adoptar el Manual Técnico Andino para el Registro y Control de
Plaguicidas Químicos de Uso Agrícola para su aplicación en los Países Miembros,
que consta en Anexo de la presente Resolución. El objetivo del Manual es facilitar
la aplicación de la Decisión 436 en los Países Miembros e identificar los
procedimientos y criterios de gradualidad y especificidad que permitan una
interpretación armonizada de los requisitos establecidos en la Decisión, orientados
al desarrollo técnico científico del Registro de los Plaguicidas (32).
4.2 Clasificación toxicológica de los plaguicidas según la Organización
Mundial de la Salud
Se basa en valor de la dosis letal 50 (DL ), un estimado estadístico del número de
50
miligramos del tóxico por kilogramo de peso para aniquilar el 50% de una gran
población de animales de prueba; según el plaguicida utilizado, la DL puede ser
50
oral o dérmica (33). En la tabla 4-1 se clasifican los plaguicidas según su categoría
toxicológica, y en la tabla 4-2 se muestran ejemplos de plaguicidas según estas
categorías.
Tabla 4-1. Clasificación toxicológica de los plaguicidas.
Clase OMS DL en ratas (mg / kg de peso)
50
Categoría Significado Oral Dérmico
Ia Extremadamente peligroso < 5 < 50
Ib Altamente peligroso 5 – 50 50 – 200
II Moderadamente peligroso 30 – 2000 200 – 2000
III Ligeramente peligroso > 2000 > 2000
U Improbable peligrosidad aguda ≥ 5000
Organización Mundial de la Salud. The WHO Recommended Classification of Pesticides by Hazard
and Guidelines to Classification 2009. 2010; pp 78.
A las categorías Ia y Ib pertenecen la mayoría de insecticidas organofosforados y
carbamatos; en la categoría II se hallan insecticidas piretroides, algunos
organofosforados, carbamatos y herbicidas bipiridilos; en la categoría III se hallan
19Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
la mayoría de fungicidas, herbicidas y algunos insecticidas; y en la categoría U se
hallan compuestos de formulación más reciente, la mayoría fungicidas, herbicidas
y muy pocos insecticidas (33).
Tabla 4-2. Ejemplos de plaguicidas según su categoría toxicológica
Categoría Principio activo Clasificación química Uso principal DL
50
IA Aldicarb Carbamato Insecticida 0.93
Brodifacuom Anticoagulante Rodenticida 0.3
Cloruro de mercurio Compuesto mercurial Fungicida 1
Metilparatión Organofosforado Insecticida 13
IB Carbofuran Carbamato Insecticida 8
Cumafos Organofosforado Acaricida, miticida 7.1
Metamidofos Organofosforado Insecticida 30
Monocrotofos Organofosforado Insecticida 14
II Amitraz Formamidina Acaricida 800
Cipermetrina Piretroide Insecticida 250*
Clorpirifos Organofosforado Insecticida 135
Paraquat Bipiridilo Herbicida 150
III Azufre No metal Fungicida, insecticida >3000
Diuron Dimetilurea Herbicida 3400
Glifosato Fosfonometilglicina Herbicida 4230
Malatión Organofosforado Insecticida 2100*
U Aminopiralid Piridina Herbicida >5000
Clorotalonil Ftalonitrilo Fungicida >10000
Mancozeb Ditiocarbamato Fungicida >8000
Propamocarb Carbamato Fungicida 8600
Organización Mundial de la Salud. The WHO Recommended Classification of Pesticides by Hazard
and Guidelines to Classification 2009. 2010; pp 78.
4.3 Clasificación de los plaguicidas químicos de uso agrícola según su
mecanismo de acción.
4.3.1 Insecticidas
Se pueden clasificar en organofosforados, carbamatos y otros insecticidas
Organofosforados: comprenden un centenar de compuestos, responsables de un
gran número de intoxicaciones suicidas y accidentales (unas 200000 por año), en
áreas rurales de países en desarrollo. Los compuestos organofosforados inhiben
dos enzimas, acetilcolinesterasa, encontrada en las uniones sinápticas y en
globulos rojos, y butirilcolinesterasa (pseudocolinesterasa) o colinesterasa
plasmática, encontrada en sangre. Estas enzimas degradan la acetilcolina.
Carbamatos: también inhiben las enzimas colinesterasas, de forma transitoria y
auto limitada con respecto a los organofosforados, sin embargo sus efectos
clínicos son similares a la intoxicación con estos (34).
20Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
4.3.1.1 Otros insecticidas
Organoclorados: son antagonistas de los canales de cloro GABA–dependientes.
Ejemplos son endosulfán y toxafeno, hoy en día prohibidos por su alta persistencia
en el ambiente y la creación de insecticidas menos tóxicos.
Fenilpirazoles (fipronil): con mecanismo de acción similar a los organoclorados.
Nicotinoides: son agonistas del receptor nicotínico de acetilcolina. En este grupo
se encuentran Acetamiprid, Imidacloprid, Tiacloprid, Tiametoxan.
Spinosinas: son activadores alostéricos de receptores nicotínicos de acetilcolina.
Ejemplos: Spinetoram, Spinosad.
Avermectinas (abamectina): son activadores de los canales de cloro, con efectos
a nivel nervioso y muscular (35).
4.3.2 Herbicidas
Se dividen en fosfonometilglicina, compuestos clorofenoxi, bipiridilos y otros
herbicidas.
Fosfonometilglicina (glifosato): algunas presentaciones comerciales de glifosato
contienen polietoxietilenamina (POEA), un surfactante con propiedades tóxicas per
se. Puede producir el desacople de la fosforilación oxidativa mitocondrial (36).
Compuestos clorofenoxi: aquí se encuentra el denominado 2,4 ácido
diclorofenoxiacético, en la planta actúa como estimulante de la hormona de
crecimiento, en animales puede inducir daño mitocondrial (37).
Bipiridilos (paraquat, diquat): son agentes corrosivos, que generan especies
reactivas de oxígeno, causando toxicidad sistémica con predominio pulmonar y
renal (38).
Otros herbicidas: su uso viene en aumento, comprenden piridinas (aminopiralid,
picloram), dimetilureas (diuron), amidas (propanil), entre otros.
4.3.3 Fungicidas
Ftalonitrilos (clorotalonil): en el hongo, inhibe la respiración celular, sin embargo
en animales su mecanismo de toxicidad aun es un misterio.
Etilén bis ditiocarbamatos (mancozeb): el mecanismo de acción es desconocido.
Al parecer pueden producir alteración en el transporte iónico a través de la
membrana, y su órgano blanco es el sistema nervioso central.
21Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Compuestos de cobre (Oxicloruro de cobre): intervienen en el trasporte iónico a
través de las membranas, su toxicidad más importante la presenta en sistema
nervioso central, hígado y riñón.
Tioftalamidas (captán): se liga a los enlaces sulfuro hidrógeno, interfiriendo con el
proceso de respiración de los hongos (39).
Imidazoles y triazoles (benomil, carbendazim, tiabendazol, ciproconazol,
propiconazol): Inhiben las enzimas y procesos enzimáticos en la biosíntesis del
esterol, alterando la estabilidad y permeabilidad de la membrana celular (40).
4.4 Uso de plaguicidas químicos agrícolas en Colombia
La actividad agrícola es muy importante para la economía de Colombia; de
acuerdo con el Banco Mundial, en Colombia para 2010 la población rural era del
25% del total de la población nacional, las tierras agrícolas comprendían el 38,3%
del territorio nacional, los empleos en el sector agrícola aportaban el 18% del total
de empleos en el país y que la agricultura representaba el 7% del Producto Interno
Bruto colombiano (tabla 4-3) (41).
Tabla 4-3. Indicadores del Banco Mundial sobre agricultura en Colombia
Indicador Año
2008 2009 2010 2011 2012
Población rural (% de la población total) 26 25 25 25 24
Tierras agrícolas (% del área de tierra) 38,4 38,3 38,3 39,5
Empleos en agricultura (% del total de empleos) 18 20 18
Valor agregado de agricultura al % del PIB 8 7 7 7 7
Grupo del Banco Mundial. Indicadores de Desarrollo Mundial. 2013; www.bancomundial.org.
Por estas y más razones, Colombia ha dependido de la aplicación de productos
fitosanitarios, con el fin de controlar químicamente las diversas plagas que
merman la cantidad y calidad de las cosechas de alimentos y de otros vegetales; y
así garantizar la sostenibilidad del negocio agrícola. En Colombia existe la
industria de agroquímicos, que incluye la síntesis de ingredientes activos y la
formulación de plaguicidas, pero requiere de la importación de materia prima para
sintetizar sus productos. Los fungicidas son los plaguicidas más importados en
Colombia, siendo el mancozeb el más vendido para el control de hongos en
diferentes cultivos (42). En la tabla 4-4 se muestra un resumen de algunos de los
cultivos más importantes de Colombia, los departamentos de mayor producción y
sus plagas más voraces.
22Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Tabla 4-4. Productos agrícolas de Colombia, departamentos donde se producen y las plagas
que los atacan
Producto Departamento productor Plaga y/o enfermedad Nombre científico Tipo
agrícola
Aguacate Tolima Barrenador de la Heilipussp Insecto
Bolívar semilla Hongo
Antioquia Pudrición de la raíz Phytophthoracinnamomi Nemátodo
Nemátodos Helicotylenchussp
Banano Valle del Cauca Sigatoka negra Mycosphaerellafijensis Hongo
Cundinamarca Daño en las raíces Radopholussimilis Nemátodo
Nariño Ajenjo Partheniumhysterophorus Maleza
Café Caldas Broca Hypothenemushampei Insecto
Risaralda Roya Hemileia vastatrix Hongo
Quindío Polilla minadora de Leucopteracoffeella Insecto
hojas
Caña de Valle del Cauca Pulgón amarillo Sipha flava Insecto
azúcar Cauca Gusano cabrito Caligoilllioneus Insecto
Risaralda Barrenadores de tallo Diatraeasaccharalis Insecto
Cebolla Boyacá Áfidos Aphis gossypii Insecto
Norte de Santander Mosca Minadora Liriomyzahuidobrensis Insecto
Valle del Cauca Piojo Thripstabaci Insecto
Espinaca Cundinamarca Schranck Tyrophagusputrescentiae Insecto
Antioquia trips Thysanoptera Insecto
Norte de Santander Mildeo velloso Peronospora farinosa Hongo
Maíz Valle del Cauca Gusano cogollero Spodopterafrugiperda Insecto
Córdoba Mancha de asfalto Phyllachoramaydis Hongo
Tolima Pudrición rosada Fusarium moniliforme Hongo
Mango Tolima Cochinilla Pseudococidae Insecto
Cundinamarca Mosca de la fruta Tephtiridae Insecto
Magdalena Malformación Fusarium subglutinans Hongo
vegetativa
Papa Boyacá Polilla de la Papa Teciasolanivora Insecto
Cundinamarca Gusano blanco Premnotrypesvorax Insecto
Antioquia Pulguilla de la papa Epitrixcucumeris Insecto
Tomate Boyacá Fusarium Fusarium Hongo
Norte de Santander Antracnosis Colletotrichum Hongo
Antioquia Áfidos Aphisgossypii Insecto
Adaptado de (43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57)
4.5 Efectos de los plaguicidas en población ocupacionalmente expuesta en
algunos países de Centroamérica y Suramérica.
La investigación epidemiológica de exposición a plaguicidas en agricultores de
América ha arrojado resultados diversos. En un estudio epidemiológico realizado
en México, sobre exposición a plaguicidas en agricultores, se determinó que los
plaguicidas más utilizados fueron mancozeb, paratión, metamidofós, metomil,
captan, paraquat, glifosato y mefenoxam (tabla 4-5); y los síntomas presentados
en orden de frecuencia, después de las últimas aplicaciones fueron: cefalea,
prurito, mareo, parestesias, ardor dérmico y ocular, náuseas/emesis, visión
borrosa, disnea, diaforesis, entre otros (58).
23Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Tabla 4-5. Toxicidad y tipos de plaguicidas más usados por trabajadores agrícolas del Valle
de Tixtla, Guerrero, México, 2004.
Nombre genérico Grupo químico Uso Toxicidad %
Mancozeb Ditiocarbamato Fungicida III 56.4
Paratión Organofosforado Insecticida IA 45.5
Metamidofos Organofosforado Insecticida IB 39.6
Metomil Carbamato Insecticida IB 32
Captan (carboxin) Tioftalamida Fungicida III 14.2
Paraquat Bipiridilo Herbicida II 13.9
Glifosato Fosfonometilglicina Herbicida III 13.5
Mefenoxam Fenilamina Fungicida II / III 11.9
*Clasificación de la Organización Mundial de la Salud: IA = extremadamente tóxico, IB = altamente
tóxico, II = moderadamente tóxico y III = ligeramente tóxico
Cortés P, Villegas A, Aguilar G, Paz M, Maruris M, Juárez C. Síntomas ocasionados por
plaguicidas en trabajadores agrícolas. Revista Médica del Instituto mexicano del Seguro social.
2008; 46: 145–152.
En Brasil se adelantó un estudio de conocimientos, actitudes, prácticas y
biomonitoreo de agricultores y residentes Taquara y Goianápolis expuestos a
plaguicidas, esencialmente órganosfosforados y carbamatos; sus resultados más
relevantes fueron que un 60% de los encuestados trabajaba más de 8 horas en
labores del agro; 50% de ellos usaba elementos de protección personal completos
(botas, sombrero, guantes, máscara y ropa impermeable); y de 60 agricultores que
aportaron muestras de sangre, 10 (16.7%) mostraron una depleción de
acetilcolinesterasa de un 30% durante la jornada laboral (59).
En Argentina se realizó una evaluación bioquímica de trabajadores rurales
expuestos de forma directa e indirecta a plaguicidas como clorpirifos, mancozeb,
imidacloprid, glifosato entre otros; los resultados indican inhibición significativa de
la enzima acetilcolinesterasa en expuestos directos e indirectos, aumento en los
niveles de sustancias reactivas con ácido tiobarbitúrico en los directos, reducción
significativa de la enzima catalasa y aumento del índice de daño – ensayo cometa
e índice de daño – ensayo reparación en expuestos directos e indirectos, esto
refleja modificaciones en el balance oxidativo junto con daño al ADN en los
trabajadores estudiados, con manifestaciones subclínicas de intoxicación (60).
El estudio realizado por Corriols y colaboradores en Nicaragua, sobre
intoxicaciones agudas con plaguicidas, reveló un numero de 1369 casos
registrados oficialmente, de estos, 22 individuos buscaron atención médica y solo
uno fue reportado al sistema de vigilancia de plaguicidas, de un total de 30000
casos anuales estimados, lo que indica un sub registro enorme de estos eventos
(61); esta gran cantidad de intoxicaciones ha llevado a los agricultores
nicaragüenses a invertir hasta 28% más de su presupuesto en el uso de
plaguicidas menos tóxicos para aminorar los riesgos en la salud (62).
24Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
4.6 Aspectos toxicológicos de los plaguicidas.
Los efectos en la salud causados por los plaguicidas químicos de uso agrícola,
dependen del tipo de plaguicida utilizado.
4.6.1 Efectos en el sistema nervioso central
Se ha asociado el uso crónico de plaguicidas organofosforados a trastornos de la
velocidad psicomotora, además de deterioro de las funciones cognoscitivas de
atención, memoria, y distribución espacial (63); además, se han reportado
síntomas como diaforesis, temblores, midriasis, insomnio, cefalea, calambres,
debilidad y anorexia en hijos de agricultores de India, debido a hiperactividad
colinérgica por inhibición de la enzima acetilcolinesterasa, dada por exposición
para ocupacional a plaguicidas organofosforados (64).
En cuanto a salud mental, se ha relacionado la exposición crónica a plaguicidas
con trastornos cognitivos y neuroconductuales, e incluso se ha propuesto una
asociación epidemiológica entre dicha exposición y la demencia tipo Alzheimer,
aunque faltan estudios prospectivos más específicos (65). No se ha determinado
que la exposición a plaguicidas conlleve a aumento de depresión y suicidio, sin
embargo se consideran herramientas que facilitan la realización de estos eventos
(66).
4.6.2 Efectos inmunológicos
Se ha descrito que exposiciones ambientales y ocupacionales a insecticidas
clorados, organofosforados y carbamatos, pueden llevar a trastornos de la
hematopoyesis, además de desencadenar atopia, hipersensibilidad a antibióticos,
dermatitis de contacto, asma ocupacional y otros trastornos inmunitarios (67).
La exposición crónica a plaguicidas fosforados, clorados, carbamatos y piretroides,
ha desencadenado aumento de marcadores de estrés oxidativo (superóxido
dismutasa, catalasa), aun así la capacidad antioxidante total se disminuye, lo que
lleva a aumento en la peroxidación lipídica (68,69). También se ha encontrado
elevación de las proteínas E–selectina y activador tisular del plasminógeno 1,
marcadores de daño endotelial en individuos expuestos de forma crónica a 2,3,7,8
tetraclorodibenzo–p–dioxina (TCDD), un metabolito del herdbicida 2,4 dicloro
fenoxiacético (70).
4.6.3 Efectos metabólicos
La aplicación crónica de insecticidas organofosforados se ha relacionado con
aumento de la glicemia en ayunas y el colesterol sérico (63); por otro lado, el uso
del fungicida mancozeb para los cultivos de papa en Colombia se ha asociado a
elevaciones de manganeso en orina y mayor prevalencia de hipotiroidismo
subclínico, al comparar individuos expuestos con no expuestos (71); sin embargo
25Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
en Italia la exposición a este fungicida durante 30 y 45 días de jornal, pese a
elevar niveles urinarios de etilentiourea, no significó una amenaza significativa
para los agricultores, al no alterar los linfocitos T, CD4, células asesinas naturales
ni inmunoglobulinas séricas A y M, siendo esto último similar a los hallazgos de
van Amelsvoorten, en Holanda, donde no se encontró diferencias significativas en
parámetros inmunológicos entre expuestos y no expuestos a este fungicida
(72,73).
4.6.4 Efectos endocrinos
La exposición crónica a los plaguicidas químicos pueden causar la interrupción del
funcionamiento normal de los sistemas endocrinos del ser humano y de la fauna,
fenómeno que se conoce como disrupción endocrina, que puede derivar en
anormalidades genitales en niños, tipo criptoquidia, disminución de niveles de
testosterona, reducción del recuento y la calidad del esperma, hipospadias y otros
efectos (74,75). En niñas pueden ocasionar deformidades en órganos
reproductores, pubertad precoz, mayor incidencia de cánceres, entre otros (76).
En la tabla 4-6 se muestran ejemplos de plaguicidas listados en el Censo Europeo
de Disruptores Endocrinos.
4.6.5 Efectos genotóxicos
Se ha asociado la exposición crónica a mezclas de insecticidas organosfosforados
(monocrotofos, clorpirifos, acefato, fosetil), carbamatos (carbofuran, aldicarb) y
piretroides (cipermetrina, lambdacialotrina, deltametrina, fenvalerato), con lesiones
al ADN y aberraciones cromosómicas en agricultores (77).
También se ha determinado mediante ensayos cometa que el estrés oxidativo
genera un aducto detectable en orina, denominado 8-hidroxi-2-desoxi-guanosina
(8-OHdG), que resulta de la interacción entre especies reactivas de oxígeno y el
ADN, y es capaz replicarse y retardar su mecanismo de reparación (78,79). Tabla
4-6. Plaguicidas con efecto disruptor endocrino
Categoría Grupo
Carbendazim 2 II
Endosulfan 2 II
2,4 D 2 II
Diuron 2 II
Dimetoato 2 II
Malatión 2 II
Paratión 2 II
Atrazina 1 I
Paraquat 3 III
Propanil 2 II
Modificada de ISTAS 2002 y Olea 2002
Categorías. 1: Evidencia de disrupción endocrina (DE); 2: Sospecha de DE; 3: Sin datos.
Grupos. I: Alto nivel de exposición a animales y humanos; II: Nivel medio de exposición; III: Bajo
nivel de exposición o ausencia de datos.
26Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
4.6.6 Efectos oncológicos
La evaluación del riesgo de carcinogenicidad humana de los plaguicidas se basa
en gran medida en los resultados de los estudios experimentales realizados sobre
animales. Existe evidencia que demuestra que los insecticidas organoclorados y
organofosforados pueden causar la transformación maligna de células en modelos
in vitro e in vivo (80). Sin embargo, se ha descrito que el riesgo potencial de los
agricultores hacia ciertos tipos de cáncer como el de próstata incluye la exposición
a insecticidas, herbicidas y fertilizantes (81).
Kokouva y colaboradores encontraron que la exposición crónica a plaguicidas
químicos, en conjunto con el hábito de fumar, se asocia al desarrollo de leucemia,
síndrome mielodisplásico y cáncer linfohemaotopoyético (82). También se ha
establecido por Agopian y colaboradores, que existe una conexión molecular entre
exposición a plaguicidas agrícolas y la translocación cromosómica t(14;18), evento
precursor de la cascada que lleva a linfoma folicular (83).
27Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
5. METODOLOGIA
Se realizó una investigación descriptiva retrospectiva de corte transversal, en la
cual se hizo una revisión de casos de intoxicaciones con plaguicidas en población
ocupacionalmente expuesta, ocurridos en Colombia, reportados al Centro de
Información Toxicológica de la Universidad Nacional de Colombia, en los años
2011 y 2012.
Para obtener acceso a esta información fue necesario solicitar autorización al
Ministerio de Salud y Protección Social, al Departamento de Toxicología de la
Facultad de medicina de la Universidad Nacional de Colombia y al Consejo
Colombiano de Seguridad; debido a la existencia del convenio interadministrativo
entre estas tres entidades para el funcionamiento del Centro de Información.
5.1 Procedimiento de recolección de información
La información fue recopilada por médicos toxicólogos del Centro de Información,
Gestión e Investigación en Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia,
dentro del marco de un convenio interadministrativo con el Ministerio de Salud y
Protección Social y el Consejo Colombiano de Seguridad; y almacenada en el
sistema de Telemedicina Saruro, desarrollado por el Centro de Telemedicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, durante los años
2011 y 2012.
5.2 Población
5.2.1 Criterios de inclusión
Pacientes que fueron catalogados desde el inicio de la asesoría como
ocupacionalmente expuestos y que fueron reportados al Centro de Información,
Gestión e Investigación en Toxicología, con:
Diagnóstico de exposición aguda a un plaguicida químico de uso agrícola.
Diagnóstico confirmado o presuntivo de intoxicación con este tipo de
plaguicidas.
Diagnóstico de intoxicación por dos o más sustancias y se compruebe o
sospeche la presencia de un plaguicida químico de uso agrícola.
28Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
5.2.2 Criterios de exclusión
Pacientes reportados y catalogados o no como ocupacionalmente expuestos, con:
Diagnóstico de intoxicación con sustancias diferentes a plaguicidas
químicos de uso agrícola.
Diagnóstico de intoxicación aguda con fines suicidas.
Otros criterios de exclusión
Casos reportados de intoxicaciones por plaguicidas en animales.
5.3 Definición de variables
En la presente caracterización epidemiológica se estudió la frecuencia, la
distribución y los factores asociados a las intoxicaciones agudas con plaguicidas
químicos de uso agrícola en población con exposición laboral en Colombia. En ese
sentido, se determinaron las siguientes variables a estudiar:
Edad, sexo
Lugar de procedencia del evento
Sitio de ocurrencia del evento
Fecha del evento
Vía de intoxicación
Tipo de plaguicida
Principio activo
Síntomas
Severidad clínica
Uso de elementos de protección personal
Confirmación del caso
Destino de la persona afectada
Condición final de la persona afectada
29Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
5.4 Análisis estadístico
De acuerdo con la clasificación de variables según escala y uso, se determinaron
variables dicotómicas (binarias), variables cualitativas nominales y ordinales, y
variables numéricas.
Variables dicotómicas (binarias): sexo de la persona afectada, uso de
elementos de protección personal, confirmación del caso.
Variables cualitativas nominales: lugar de procedencia del evento, sitio de
ocurrencia del evento, vía de intoxicación, tipo de plaguicida, principio
activo, síntomas, destino de la persona afectada.
Variables cualitativas ordinales: severidad clínica del evento, fecha del
evento, condición final de la persona afectada.
Variables numéricas: edad (este dato se expresó como grupo etario y
adquirió un carácter ordinal).
Las figuras se obtuvieron a partir de una base de datos creada en Microsoft
Excel® 2010, donde se recopilaron los datos a partir de los informes y
seguimientos realizados a los casos de intoxicaciones con plaguicidas en
agricultores de Colombia, en el Centro de Información, Gestión e Investigación en
Toxicología de la Universidad Nacional de Colombia.
30Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
6. Resultados
6.1 Número de casos
Durante los años 2011 y 2012 se asesoraron 480 y 522 casos de intoxicaciones
con plaguicidas en población ocupacional, respectivamente, para un total de 1002
casos (figura 6-1.1); se notó un aumento en la incidencia del 8.75% en el 2012 con
respecto al 2011. En cada año se presentaron 16 casos de brotes colectivos
(figura 6-1.2), lo que aumenta el número de personas afectadas, llegando a 510
para 2011 y 551 para 2012.
Figura 6-1.1. Número de casos
Figura 6-1.2. Tipo de evento
31Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
6.2 Distribución por grupos etarios
Se puede apreciar un mayor número de casos en el grupo etario de la población
laboralmente productiva (18 a 44 y 45 a 60 años), con 84.7%; además, se aprecia
también el fenómeno del trabajo infantil en la agricultura, que para este estudio,
representó el 6.9% del total de personas afectadas (figura 6-2).
Figura 6-2. Distribución de casos según grupos etarios
6.3 Distribución por sexos
Se determinó una amplia presentación de casos en personas de sexo masculino
en ambos años (94%), debido a que la labor agrícola está arraigada aun a
costumbres tradicionales de fuerza de trabajo masculino (figura 6-3).
Figura 6-3. Distribución de casos por sexos
32Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
6.4 Seguridad social
La mayor cantidad de casos se concentró en el régimen subsidiado, que junto con
el vinculado representan el 81% de los casos reportados, esto indica que las
intoxicaciones reportadas se presentaron más frecuentemente en personas que
están por fuera del régimen de seguridad social contributivo colombiano, esto
seguramente, debido a sus bajos ingresos económicos (figura 6-4).
Figura 6-4. Seguridad social de los individuos afectados
6.5 Lugar de procedencia del evento
Se refiere a la ubicación geográfica del mismo. Se aprecia una mayor prevalencia
de casos en el eje cafetero, los departamentos de Valle del Cauca, Antioquia y la
zona andina, con 66% de los casos reportados. El 34% restante está distribuido en
otras zonas productivas agrícolas del país (figuras 6-5.1, 6-5.2).
33Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Figura 6-5.1. Lugar de procedencia del evento
Mapa tomado de d-maps.com, mapas gratuitos. Adaptado por el autor.
34Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Figura 6-5.2. Lugar de procedencia del evento
6.6 Sitio de ocurrencia o actividad durante en el evento
Se refiere al lugar donde aconteció la intoxicación, o la labor realizada durante la
misma.
Almacenamiento: es el lugar donde se disponen los plaguicidas antes y
durante su utilización
Vivienda: suelen suceder intoxicaciones en las casa–fincas o en viviendas
aledañas, debido a la dispersión de aerosoles durante la fumigación, o al
almacenamiento y manipulación de los productos en las viviendas.
Preparación y mezclas: este proceso se suele llevar a cabo sin tomar
medidas de prevención como el uso de elementos de protección personal,
evitar la manipulación por parte de menores y su realización en sitios
inadecuados como la vivienda y otros.
Fumigación: es el acto de aplicar los plaguicidas en cultivos, también el de
aplicar herbicidas en parcelas para matar malezas o erradicar plantas
silvestres que compiten con el cultivo por los nutrientes del suelo.
Disposición post consumo: una vez terminada la fumigación, se presenta
una disposición inadecuada de los residuos de plaguicidas, o bien no se
toman medidas apropiadas posteriores a la fumigación para la
35Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
descontaminación, por ejemplo comer después de aplicar los plaguicidas
sin retirar ropas de trabajo ni lavarse las manos.
Otro: eventos que no se clasifican en la categorías anteriores, para este
estudio son las intoxicaciones durante fumigaciones aéreas y en el
transporte de los plaguicidas.
En el presente estudio se evidencio que las intoxicaciones con plaguicidas
químicos de uso agrícola se presentan con más frecuencia durante labores de
fumigación (figura 6-6), esto tiene que ver directamente con las prácticas de
aplicación y las medidas de protección en esta actividad, como veremos a
continuación.
Figura 6-6. Sitio o actividad realizada durante la intoxicación.
6.7 Uso de elementos de protección personal
De los 1002 casos reportados solo el 7.58% (76 casos), refirió el uso de elementos
de protección personal para la manipulación de plaguicidas químicos de uso
agrícola (figura 6-7.1), de estos, solo el 26.3% refirió el uso completo de estos
elementos: overol, monogafas, mascarilla con filtro, guantes (figura 6-7.2).
36Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Figura 6-7.1. Uso de elementos de protección personal
Figura 6-7.2. Uso de elementos de protección personal completos
6.8 Fecha del evento
Se aprecia en ambos años de estudio una distribución cuasi uniforme de los
eventos toxicológicos agrícolas, con un leve aumento de la frecuencia de casos en
el segundo trimestre (26%), con respecto al primero (25.2%), que se mantiene
durante el tercero (27.4%) para luego descender durante el cuarto (21.4%) (figura
6-8).
37Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Figura 6-8. Fecha del evento
6.9 Hora del evento
Se aprecia una mayor frecuencia de reportes de casos en la jornada de la tarde
(12:00 a 17:59) en los dos años, que junto con la jornada de la mañana (06:00 a
11:59), representaron el 64.8% de los eventos. Esto debido a que la agricultura es
una actividad fundamentalmente diurna, y los eventos en la jornada de la noche y
la madrugada ocurren en los procesos de preparación y mezclas de plaguicidas o
durante su transporte y almacenamiento (figura 6-9).
Figura 6-9. Hora del evento.
38Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
6.10 Vía de intoxicación
Se refiere a la puerta de ingreso del tóxico al organismo, y puede ser de manera:
Inhalatoria: si el tóxico ingresa por la vía respiratoria superior
Dérmica: si el tóxico pasa a través de la piel intacta o lacerada.
Ocular: si el tóxico contacta las membranas oculares. Por esta vía puede
haber lesiones locales y absorción con efectos sistémicos.
Oral: en el caso de contacto de la mucosa oral con el tóxico, con la posible
ingestión accidental del mismo. Se da con cierta frecuencia en la
preparación y mezcla de plaguicidas.
Parenteral: se da por inoculaciones accidentales durante la preparación de
algunos plaguicidas.
Se determinó que las formas de intoxicación más frecuente se dan por vía
inhalatoria y dérmica de forma simultánea, con el 75% de los eventos. Esto
asociado al escaso uso de elementos de protección personal expresado
anteriormente. Le siguen en orden de frecuencia la vía dérmica exclusiva con el
10.4%, la vía inhalatoria exclusiva con 5,8%, la vía oral con el 3.4% y por último la
vía parenteral con 0.4% de los eventos (figura 6-10).
Figura 6-10. Vía de intoxicación con plaguicidas agrícolas
39Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
6.11 Tipo de plaguicida
En muchos casos se presentaron exposiciones a varios plaguicidas de forma
simultánea, por lo tanto el número de plaguicidas usados supera al número de
casos. Según los resultados del presente estudio, la suma de los insecticidas
organofosforados, carbamatos, piretroides y otros insecticidas representa el 57%
de todas las intoxicaciones ocupacionales, seguido por los herbicidas con el
19.8%, los fungicidas el 16.7%, mientras que adyuvantes, fertilizantes y
plaguicidas o sustancias desconocidas, el 6.45% (figura 6-11).
Figura 6-11. Tipo de plaguicida (2011, 2012)
OF* (Organofosforado)
6.12 Principio activo
Dentro del grupo de los insecticidas, clorpirifos, carbofurán, cipermetrina y
tiametoxán son los de mayor frecuencia de reportes de casos de intoxicaciones en
el sector agrícola, seguidos por otros de igual importancia clínica, como
metamidofos, metomil, deltametrina, endosulfán y muchos otros (tabla 6-1).
40Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Tabla 6-1. Principios activos de los insecticidas asociados a intoxicaciones agudas.
En lo referente a herbicidas, glifosato, acido 2,4 diclorofenoxiacético, los bipiridilos
paraquat y diquat, picloram y propanil son los que se asocian de forma más
frecuente con intoxicaciones agrícolas, por otro lado, los fungicidas azólicos, el
mancozeb, clorotalonil y propineb son los más utilizados y por tanto los que se
asocian más frecuentemente con intoxicaciones en el sector agrícola (tabla 6-2).
41Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Tabla 6-2. Principios activos de los herbicidas y fungicidas asociados a intoxicaciones
agudas.
Adaptada por el autor.
Completan el consolidado de sustancias químicas asociadas a intoxicaciones
agudas, los adyuvantes y fertilizantes, que representan el 4.9% (71) de todas las
sustancias involucradas en estas intoxicaciones. En 3.6% del total de sustancias
(52), no se pudo determinar el plaguicida o sustancia química involucrada en la
intoxicación.
42Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
6.13 Manifestaciones clínicas
Para caracterizar los síntomas reportados, se tuvo en cuenta la clasificación de
plaguicidas químicos de uso agrícola empleada anteriormente, la cual los organiza
en insecticidas organofosforados y carbamatos, piretroides y otros insecticidas;
herbicidas y fungicidas; fertilizantes, adyuvantes y sustancias desconocidas.
6.13.1 Insecticidas organofosforados y carbamatos
En estas intoxicaciones se presentan de forma más frecuente síntomas agudos
generales (emesis, mareos, astenia, cefalea, adinamia, náuseas), asociados a
síntomas colinérgicos con predominio muscarínico (bradicardia, miosis, aumento
de secreciones, relajación de esfínteres), y con una amplia gama de síntomas
respiratorios, musculares y otros hallazgos (tabla 6-3).
Tabla 6-3. Síntomas reportados de organofosforados y carbamatos.
Síntomas Frecuencia %
Emesis 78 10,8
Mareos 72 9,9
Astenia 72 9,9
Cefalea 64 8,9
Adinamia 52 7,4
Náuseas 49 6,4
Oftálmicosa 45 6,3
Bradicardia 39 5,5
Aumento de secrecionesb 32 4,5
Dermatológicosc 26 3,7
Paresias / parestesias 24 3,4
Dolor abdominal 24 3,4
Otrosd 23 3,2
Mialgias 17 2,5
Respiratoriose 14 1,9
Ocularesf 14 1,9
Temblor 14 1,9
Taquicardia 13 1,8
Relajación esfínteresg 12 1,6
Coma / Estupor 10 1,3
Fasciculaciones 9 1,2
Convulsión 8 1,1
Hipertensión / Hipotensión 6 0,8
Hipertermia 5 0,7
43Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
a. Oftálmicos: miosis (72%), midriasis (11%), visión borrosa (17%)
b. Aumento de secreciones: sialorrea, diaforesis, broncorrea
c. Trastornos dermatológicos: erupción cutánea, irritación facial, eritemas, máculas, prurito,
ampollas, ardor cutáneo y facial.
d. Otros: asintomático, mucosas secas, edema, palidez, acolia, ageusia, disartria, distensión
abdominal, falla renal, ictericia, leucocitosis, deshidratación, desviación de mirada.
e. Trastornos respiratorios: disnea, hipoxia, tos
f. Trastornos Oculares: ardor, dolor y ojo rojo, edema palpebral
g. Relajación de esfínteres: asociado a diarrea,
Adaptada por el autor.
6.13.2 Piretroides y otros insecticidas
Aquí se presentan de manera más frecuente síntomas agudos generales (cefalea,
emesis, mareos, astenia), seguidos por trastornos dermatológicos y respiratorios,
dolor abdominal y síntomas colinérgicos, estos últimos en menor cantidad con
respecto a organofosforados y carbamatos (tabla 6-4).
Tabla 6-4. Síntomas reportados de piretroides y otros insecticidas
Síntomas Frecuencia %
Cefalea 40 10,4
Emesis 38 9,8
Mareos 38 9,8
Astenia 34 8,8
Dermatológicosa 32 8,2
Adinamia 27 6,9
Respiratoriosb 19 4,9
Náuseas 19 4,9
Bradicardia 16 4,1
Dolor Abdominal 16 4,1
Otrosc 15 3,8
Oftálmicosd 13 3,2
Aumento de secrecionese 12 3,1
Mialgias 10 2,5
Ocularesf 9 2,3
Taquicardia 8 2,1
Temblor 8 2,1
Coma / Estupor 7 1,9
Fasciculaciones 7 1,9
Paresias / parestesias 7 1,9
Hipertermia / hipotermia 4 1,2
Hipertensión / hipotensión 4 1,2
Convulsión 3 0,9
44Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
a. Trastornos dermatológicos: erupción cutánea, ardor facial, ampollas, ardor e irritaciones,
eritemas, prurito.
b. Trastornos respiratorios: disnea, hipoxia, edema pulmonar, cianosis, tos.
c. Otros: asintomático, deshidratación, epistaxis, falla renal, hiporreflexia, mucosas secas,
relajación esfínteres (asociado a diarrea).
d. Oftálmicos: visión borrosa (46%), miosis (46%), midriasis (8%)
e. Aumento de secreciones: sialorrea, broncorrea, diaforesis.
f. Oculares: ardor y ojo rojo
6.13.3 Herbicidas y fungicidas
Los síntomas agudos generales (mareos, emesis, cefalea, astenia, náuseas), son
los más frecuentes por intoxicación aguda por herbicidas y fungicidas; sin
embargo, aquí son más importantes las manifestaciones dermatológicas y
respiratorias, particularmente cianosis (asociado al herbicida propanil) e
insuficiencia respiratoria, responsables de los dos casos mortales asociados a
herbicidas, a estos también se relacionan las quemaduras reportadas en
diferentes áreas corporales, esófago, región perineal, miembros superiores y
ulceración oral, por herbicidas bipiridilos (tabla 6-5).
Tabla 6-5. Síntomas reportados de herbicidas y fungicidas
Síntomas Frecuencia %
Mareos 59 9,8
Emesis 55 9,2
Cefalea 51 8,5
Astenia 45 7,5
Náuseas 43 7,2
Dolor abdominal 39 6,5
Adinamia 32 5,3
Dermatológicosa 31 5,2
Respiratoriosb 30 4,9
Aumento de secrecionesc 29 4,7
Coma / estupor 27 4,5
Mialgias 26 4,3
Oftálmicosd 26 4,3
Otrose 23 3,8
Bradicardia 21 3,4
Ocularesf 20 3,2
Taquicardia 10 1,6
Hipertermia / hipotermia 7 1,1
Paresias / Parestesias 7 1,1
Diarrea 6 0,9
Temblor 6 0,9
45Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Tabla 6-5 (continaución)
Quemadurasg 5 0,8
Fasciculaciones 4 0,6
Convulsión 3 0,4
Hipertensión / hipotensión 2 0,3
a. Trastornos dermatológicos: ardor, eritemas, erupción cutánea, irritaciones, prurito.
b. Respiratorios: cianosis, disnea, hipoxia, tos, taquipnea, insuficiencia respiratoria (dos casos
mortales).
c. Aumento de secreciones: diaforesis, sialorrea, epifora.
d. Oftálmicos: visión borrosa (42%), miosis (30%), midriasis (23%), fotofobia (5%).
e. Otros: asintomático, palidez, mucosas secas, deshidratación, edemas, ataxia, epistaxis,
odinofagia, hepatitis.
f. Oculares: ojo rojo, irritación ocular, dolor y ardor en ojos, úlcera corneal.
g. Quemaduras: esofágica, perineal, en miembros superiores, ulceración oral.
Adaptada por el autor.
Los síntomas causados por sustancias adyuvantes, fertilizantes e insecticidas
desconocidos son primordialmente mareos, emesis, cefalea y trastornos
dermatológicos.
6.14 Severidad del evento
Se refiere a la graduación clínica del mismo de acuerdo con los síntomas, así un
caso leve indica que el afectado tiene pocos y auto limitados síntomas; un caso
moderado altera la salud de forma más consistente y requiere atención médica
para prevenir complicaciones; y un caso severo amenaza la vida de forma rápida,
y se requieren intervenciones inmediatas para evitar la muerte del afectado.
En el presente estudio se evidenció que en 2011 los casos leves superaron en un
15% a los casos de la misma severidad en el 2012, sin embargo en este último
año se presentaron 34% más casos moderados y 211% más casos severos con
respecto a 2011, lo que indica que se presentó un aumento en la morbilidad de las
intoxicaciones con plaguicidas químicos de uso agrícola (figura 6-14).
Figura 6-14. Severidad del evento
46Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
6.15 Confirmación del evento
Se refiere a la posibilidad de identificar la sustancia tóxica y asociarla a las
manifestaciones clínicas del afectado. Esto fue posible en 94.5% de los eventos,
en 5.5%, no fue posible realizar esta asociación. Las causas de ello son no
identificación de la sustancia tóxica, dificultades en la legibilidad de las etiquetas
de los productos agrícolas, discrepancias entre la sustancia identificada y las
características del cuadro clínico de la persona, entre otras (figura 6-15).
Figura 6-15. Confirmación del evento
6.16 Destino de la persona afectada
Se refiere a la conducta tomada parte del médico tratante, después de recibir la
asesoría toxicológica. El 75.2% de los individuos afectados fueron observados
clínicamente; mientras que 8.3% de los mismos requirieron hospitalización y en
8.7% se necesitó remisión a otro centro de atención, desde zonas rurales hasta
hospitales de mayor nivel de complejidad. Un 4% de los afectados fue derivado a
consulta médica debido a síntomas leves, y 3.5% fue trasladado a unidad de
cuidados intensivos (figura 6-16).
47Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Figura 6-16. Destino de la persona afectada.
6.17 Condición final
Es el estado de la persona una vez resuelta la intoxicación. En 86.5% de los
eventos las personas afectadas se recuperaron sin secuelas, sin embargo en
0.59% (6 casos) existieron secuelas de la intoxicación aguda, estas hacen
referencia a lesiones corneales por contactos oculares, epilepsia y trombosis
venosa profunda, esta última producto de postración prolongada en cama
hospitalaria. Se presentaron dos casos fatales, asociados a los herbicidas glifosato
y paraquat. En 12.6% de los casos no se determinó el destino del afectado (figura
6-17).
Figura 6-17. Condición final del afectado
48Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
6.18 Duración del evento
La mayoría de eventos correspondieron a exposiciones de corta duración, por lo
que las intoxicaciones se resolvieron, con tratamiento médico o de forma
espontánea, en menos de un día, en este estudio este fenómeno ocurrió en 64.3%
de los eventos; por otro lado, los eventos que requirieron remisión a otro centro de
atención, hospitalización e internación en unidad de cuidado intensivo,
representan el 22.9%; en 12.6% de los eventos no se pudo determinar la
condición final de la persona afectada (figura 6-18).
Figura 6-18. Duración del evento (días)
49Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
7. Conclusiones
Los resultados obtenidos luego del análisis de los datos reportan que Las
intoxicaciones agudas con plaguicidas químicos en agricultores de Colombia,
constituyen un problema de salud importante, que requieren diagnóstico y
tratamiento oportunos para prevenir sus complicaciones.
Son más frecuentes en personas de sexo masculino, jóvenes, en edad productiva,
y pertenecientes al régimen de seguridad social subsidiado.
El Eje Cafetero, Valle del Cauca, Antioquia, Cundinamarca, Boyacá y
Santanderes, son las regiones y departamentos donde se concentró la mayor
cantidad de reportes de estas intoxicaciones, las cuales son agrícolas por
excelencia. Es en el proceso de fumigación de cultivos donde se presentan el
mayor número de reportes de intoxicaciones agudas, sumado al poco uso de
elementos de protección personal.
En cuanto a fecha y hora de los eventos, se determinó en este estudio que en el
primer trimestre del año y en la jornada vespertina es cuando se presenta el mayor
número de intoxicaciones con plaguicidas agrícolas. Las vías de intoxicación
inhalatoria y dérmica de forma simultánea representa la forma más frecuente de
ingreso al organismo por exposiciones ocupacionales.
Los herbicidas son los plaguicidas químicos de uso agrícola de mayor uso en este
estudio, seguidos muy de cerca por insecticidas organofosforados y carbamatos;
los fungicidas también son plaguicidas de amplio uso en Colombia. Se pudo
determinar que carbofuran (carbamato), clorpirifos (organofosforado), cipermetrina
(piretroide) y tiametoxan (neonicotinoide), son los insecticidas más utilizados en la
agricultura colombiana. Es notable la presencia de endosulfan, un insecticida
organoclorado, cuya comercialización está prohibida en Colombia, de acuerdo con
las resoluciones 1311, 1312, 1313 y 1387 de 2001 del ICA (84).
Las manifestaciones clínicas reportadas de forma más frecuente fueron: cefalea,
mareos, astenia, adinamia, trastornos dermatológicos, respiratorios, mialgias,
síntomas colinérgicos (prevalentes con organofosforados, carbamatos y
nicotinoides), trastornos oculares y oftálmicos y un gran número de signos y
síntomas diversos.
50Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
Según los hallazgos del presente estudio, las intoxicaciones agudas con
plaguicidas agrícolas son en su mayoría eventos agudos, de severidad leve, que
suelen resolverse de forma satisfactoria y sin secuelas, luego de un periodo de 24
horas. Estos hallazgos coinciden con los de Lee, Mehler y colaboradores, en 11
estados de los Estados Unidos de América, allí se determinó que la exposición a
aspersiones de plaguicidas generó escasos reportes de intoxicaciones agudas, la
mayoría con severidad leve (85).
51Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
8. Recomendaciones
Los resultados de este estudio permiten conocer el comportamiento de las
intoxicaciones ocupacionales producidas por plaguicidas. Se recomienda que
estas cifras sean tenidas en cuenta por los entes y autoridades interesadas en el
tema.
Las autoridades de los sectores agrícola, salud y regionales, deben reconocer la
magnitud del problema de las exposiciones agudas a plaguicidas químicos de uso
agrícola, también deben integrar esfuerzos para diseñar estrategias que
disminuyan estos accidentes de trabajo. Dichas estrategias deben empezar por
la formalización de la totalidad de los trabajadores agrícolas colombianos, de
manera que estén cubiertos en seguridad social, además pueden incluir el
fortalecimiento de prácticas agrícolas saludables, controles biológicos y mecánicos
de insectos, y control químico con uso de plaguicidas autorizados y bajo la
asesoría de ingenieros agrónomos expertos, entre otras medidas.
Los agricultores colombianos necesitan mayor capacitación acerca del uso
adecuado de los plaguicidas químicos, de los peligros que implican su uso crónico,
y sobre la importancia del uso de elementos de protección personal.
Es necesario que desde el gobierno nacional, a través de sus instancias de salud
pública, se diseñe e implemente un sistema de vigilancia de intoxicaciones con
plaguicidas químicos de uso agrícola en Colombia, donde se compile, además, la
información acerca de la persona afectada, el tipo de plaguicida involucrado, fecha
y hora del evento y su evolución clínica; esta información puede servir de insumo
para conocer realmente el curso de estas intoxicaciones, y establecer medidas de
control eficaces para anticipar su ocurrencia y evitar la morbilidad y mortalidad que
estos eventos pueden ocasionar.
52Intoxicaciones ocupacionales con plaguicidas en Colombia, 2011 – 2012
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