Utilidad del valor Cuantitativo del Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) en el diagnóstico diferencial de los tumores del Sistema Nervioso Central Infratentoriales en la población Pediátrica de un Hospital de Referencia en Bogotá Colombia entre los años 2017-2019
Autor: López Cadena, Andrés Fernando
Asesor: Moreno Gómez, Luz Ángela
Fecha: 2019
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Los tumores del SNC son frecuentes en la población pediátrica, representan hasta
el 20% del total de las neoplasias y de estas, en el 40% al 60% de los casos, el
compromiso es predominante en la fosa posterior en niños entre 2 y 12 años.
Los hallazgos de la Resonancia magnética estructural no son suficientes para
clasificar y diferenciar entre los distintos tumores, razón por la cual las secuencias
avanzadas como difusión DWI y el mapa del coeficiente de difusión aparente ADC
toman importancia en el Diagnóstico.
Objetivo: Identificar la utilidad del valor cuantitativo del mapa de ADC en el
diagnóstico diferencial de los tumores del SNC más frecuentes de las fosa
posterior en la población Pediátrica de un Hospital de Referencia en Bogotá
Colombia.
Diseño Metodológico: Estudio de pruebas Diagnósticas, se evaluaron
promedios, frecuencias, Medias, Medianas, diferencia de Medianas, Sensibilidad,
Especificidad, VPP, VPN y Curva ROC .
Población y Muestra: Pacientes pediátricos que asisten al servicio de Neurooncologia
del Hospital de la Misericordia en Bogotá Colombia con diagnóstico
confirmado de masa neoplásica de fosa posterior entre los años 2017-2019.
Resultados: 30 pacientes seleccionados, el promedio de edad 6,9 años, el sexo
más comprometido fue el masculino 64.3%(n=18), el tumor más frecuente fue el
Meduloblastoma con 39,29%(n=11), el valor cuantitativo del coeficiente de difusión
aparente ADC tiene una sensibilidad de 81,82% y una Especificidad de 76,47%
pare el diagnóstico de Meduloblastoma y una sensibilidad de 66,67% y una
especificidad de 89,4% para el diagnóstico de Astrocitoma Se establece un punto
de corte para población colombiana del valor absoluto de ADC para el diagnóstico
de Meduloblastoma de 0,6210-³mm²/s. y para el diagnóstico Astrocitoma de
1,0310-³mm²/s.
Conclusiones: El valor cuantitativo absoluto del coeficiente de difusión aparente
ADC es sensible y específico para clasificar y diferenciar los tumores de alto grado
(Meduloblastoma) y bajo grado (Astrocitoma) de la fosa posterior en el paciente
pediátrico colombiano.

Utilidad del valor Cuantitativo del Coeficiente de Difusión
Aparente (ADC) en el diagnóstico diferencial de los tumores del
Sistema Nervioso Central Infratentoriales en la población
Pediátrica de un Hospital de Referencia en Bogotá Colombia
entre los años 2017-2019.
Dr. Andrés Fernando López Cadena. MD.
Universidad Nacional de Colombia
Postgrado Radiología Pediátrica
Facultad de Medicina, Departamento de Radiología e Imágenes diagnósticas
Bogotá, Colombia
2019Utilidad del valor Cuantitativo del Coeficiente de Difusión
Aparente (ADC) en el diagnóstico diferencial de los tumores del
Sistema Nervioso Central Infratentoriales en la población
Pediátrica de un Hospital de Referencia en Bogotá Colombia
entre los años 2017-2019.
Dr. Andrés Fernando López Cadena. MD.
Trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de:
Especialista en Radiología Pediátrica
Directora:
Dra. Luz Ángela Moreno Gómez
Radióloga pediatra Universidad nacional de Colombia.
Directora y Profesora Titular de Radiología Pediátrica.
Asesor Metodológico:
Dr. Juan Pablo Álzate Granados. MCs.
Epidemiología Clínica
Universidad Nacional de Colombia
Postgrado Radiología Pediátrica
Facultad de Medicina, Departamento de Radiología e imágenes diagnósticas
Bogotá, Colombia
2019.Grupo de Investigadores:
Andrés Fernando López Cadena. MD.
Residente de la especialidad de Radiología Pediátrica Universidad Nacional de
Colombia
Radiólogo Universidad Nacional de Colombia
Epidemiólogo Clínico Universidad el Bosque
Entrenamiento avanzado en Neuroradiología diagnostica Fundación Santa Fe
de Bogotá.
Luz Ángela Moreno Gómez. MD. MCs.
Radióloga Pediatra Universidad Nacional de Colombia.
Magister en Educación Universidad Nacional de Colombia
Directora y Profesora Titular de la especialidad de Radiología Pediátrica.
Juan pablo Álzate Granados. MD.MCs.
Médico Cirujano Universidad Nacional de Colombia
Magíster en Epidemiología Clínica Universidad Nacional de ColombiaAgradecimientos:
A Dios por su infinita sabiduría, El está en control de todo.
A mi Madre Luz Marina, mujer inteligente y amorosa quien con su ejemplo y
enseñanzas me dio las herramientas para ser una persona honesta y feliz, ella
me enseñó la importancia de estudiar e investigar para el progreso de todos.
A la Dra. Luz Ángela Moreno por su paciencia y apoyo incondicional en este
proceso de aprendizaje.
A la Fundación Hospital de la Misericordia HOMI por su esfuerzo y lucha
incansable contra el cáncer pediátrico en nuestro país.Resumen:
Los tumores del SNC son frecuentes en la población pediátrica, representan hasta
el 20% del total de las neoplasias y de estas, en el 40% al 60% de los casos, el
compromiso es predominante en la fosa posterior en niños entre 2 y 12 años.
Los hallazgos de la Resonancia magnética estructural no son suficientes para
clasificar y diferenciar entre los distintos tumores, razón por la cual las secuencias
avanzadas como difusión DWI y el mapa del coeficiente de difusión aparente ADC
toman importancia en el Diagnóstico.
Objetivo: Identificar la utilidad del valor cuantitativo del mapa de ADC en el
diagnóstico diferencial de los tumores del SNC más frecuentes de las fosa
posterior en la población Pediátrica de un Hospital de Referencia en Bogotá
Colombia.
Diseño Metodológico: Estudio de pruebas Diagnósticas, se evaluaron
promedios, frecuencias, Medias, Medianas, diferencia de Medianas, Sensibilidad,
Especificidad, VPP, VPN y Curva ROC .
Población y Muestra: Pacientes pediátricos que asisten al servicio de Neuro-
oncologia del Hospital de la Misericordia en Bogotá Colombia con diagnóstico
confirmado de masa neoplásica de fosa posterior entre los años 2017-2019.
Resultados: 30 pacientes seleccionados, el promedio de edad 6,9 años, el sexo
más comprometido fue el masculino 64.3%(n=18), el tumor más frecuente fue el
Meduloblastoma con 39,29%(n=11), el valor cuantitativo del coeficiente de difusión
aparente ADC tiene una sensibilidad de 81,82% y una Especificidad de 76,47%
pare el diagnóstico de Meduloblastoma y una sensibilidad de 66,67% y una
especificidad de 89,4% para el diagnóstico de Astrocitoma Se establece un punto
de corte para población colombiana del valor absoluto de ADC para el diagnóstico
de Meduloblastoma de 0,6210-³mm²/s. y para el diagnóstico Astrocitoma de
1,0310-³mm²/s.Conclusiones: El valor cuantitativo absoluto del coeficiente de difusión aparente
ADC es sensible y específico para clasificar y diferenciar los tumores de alto grado
(Meduloblastoma) y bajo grado (Astrocitoma) de la fosa posterior en el paciente
pediátrico colombiano.
Palabras claves (DeCS): Resonancia Magnética RM, Difusión DWI, Coeficiente
de difusión aparente ADC, Tumores, Sistema Nervioso central SNC, Pediatría,
Organización mundial de la salud WHO.Abstract.
CNS tumors are frequent in the pediatric population, they represent up to 20% of the
total neoplasms and of these, in 40% to 60% of cases, the involvement is
predominant in the posterior fossa in children between 2 and 12 years
The findings of the Structural Magnetic Resonance are not sufficient to classify and
differentiate between the different tumors, which is why advanced sequences such
as DWI diffusion and the ADC apparent diffusion coefficient map are important in
the Diagnosis.
Objective: To identify the usefulness of the quantitative value of the ADC map in
the differential diagnosis of the most frequent CNS tumors of the posterior fossa in
the Pediatric population of a Reference Hospital in Bogotá Colombia.
Methodological Design: Study of Diagnostic tests, averages, frequencies,
Average, Medium, difference of Medium, Sensitivity, Specificity, PPV, NPV and
ROC Curve were evaluated.
Population and Sample: Pediatric patients attending the Neuro-oncology service
of the Hospital de la Misericordia in Bogotá Colombia with a confirmed diagnosis of
neoplastic mass of the posterior fossa between 2017-2019.
Results: 30 selected patients, the average age 6.9 years, the most committed sex
was the male 64.3% (n = 18), the most frequent tumor was the Medulloblastoma
with 39.29% (n = 11), the value The quantitative diffusion coefficient ADC has a
sensitivity of 81.82% and a Specificity of 76.47% for the diagnosis of
Medulloblastoma and a sensitivity of 66.67% and a specificity of 89.4% for the
diagnosis of Astrocytoma, a cut-off point is established for the Colombian
population of the absolute value of ADC for the diagnosis of 0.62mm ^ 2 / s
Medulloblastoma and for the diagnosis of 1.0310-³mm²/s for astrocytoma.
Conclusions: The absolute quantitative value of the ADC apparent diffusion
coefficient is sensitive and specific to classify and differentiate high-grade
(Medulloblastoma) and low-grade (Astrocytoma) tumors from the posterior fossa in
the Colombian pediatric patient.Keywords (DeCS): Magnetic Resonance MR, DWI Diffusion, ADC apparent
diffusion coefficient, Tumors, CNS Central Nervous System, Pediatrics, World
Health Organization WHO.Tabla de Contenido
Pág.
Resumen
Lista de Figuras
Lista de Tablas
Lista de Gráficas
Introducción 1
Problema de Investigación 3
1. Marco Teórico 4
1.1 Astrocitoma 4
1.2 Meduloblastoma 8
1.3 Ependimoma 15
1.4 Glioma del Tallo Cerebral 18
1.5 Tumor Rabdoide Teratoide atípico ATR 21
1.6 Difusión DWI y del Coeficiente de Difusión Aparente ADC 25
2. Objetivos 28
2.1 Objetivo general 28
2.2 Objetivos específicos 28
3. Diseño Metodológico 29
3.1 Tipo de estudio 29
3.2 Población de Muestra 29
3.3 Periodo y lugar de recolección de la muestra 30
3.4 Metodología de recolección de la información 303.5 Protocolo Histológico Colegio Americano de Patología 31
3.6 Operacionalización de la variables 34
3.7 Diseño del Análisis estadístico 36
4. Consideraciones Éticas 36
5. Resultados 37
5.1 Resultado de las variables Cuantitativas de razón, 37
medidas de tendencia central y de dispersión.
5.2 Resultado de las variables Cualitativas, 38
medidas de tendencia central
5.3 Resultado de las variables Cuantitativas
comparación entre Medianas prueba de Kruskall-Wallis. 40
5.3.1 Variables con significancia estadística. 42
5.3.2 Variables sin significancia estadística. 43
5.4 Resultados de Sensibilidad, Especificidad, 43
VPP,VPN y Curvas ROC
6. Discusión 46
7. Conclusiones y recomendaciones. 52
Anexos
Anexo A: Instrumento de recolección de los datos
Anexo B: Base de datos Neuro-Oncologia
Anexo C: Base de datos PACS Imágenes Diagnósticas
Anexo D: Base de datos y Log del análisis estadístico.
Anexo E: Tablas Excel de resumen de resultados estadísticos.
BIBLIOGRAFÍA 55Lista de Símbolos y Abreviaturas
TC : Tomografía axial computarizada
RM : Resonancia magnética
SNC: Sistema Nervioso Central
LCR: Liquido Cefalorraquídeo
DWI: Imagen por resonancia magnética potenciada en difusión
ADC: Coeficiente de difusión aparente
S: Sensibilidad
E : Especificidad
VPP : Valor predictivo positivo
VPN : Valor predictivo negativo
WHO: Organización Mundial de la saludLista de Figuras
Figura 1.1 RM de paciente con Astrocitoma Pilocítico.
Figura 1.2 Meduloblastoma Grupo 3
Figura 1.3 Ependimoma Anaplásico
Figura 1.4 Glioma Difuso del Tallo Cerebral
Figura 1.5 Tumor Rabdoide/Teratoide
Figura 1.6 Medición cuantitativa del Coeficiente de Difusión
Aparente ADC, Meduloblastoma.Lista de Tablas
Tabla 1.1 Clasificación histológica Astrocitomas
Tabla 1.2 Hallazgos MR Astrocitoma Pilocítico
Tabla 1.3 Clasificación histológica Meduloblastoma WHO 2016
Tabla 1.4 Hallazgos MR Meduloblastoma subtipo molecular WNT
Tabla 1.5 Hallazgos MR Meduloblastoma subtipo molecular SHH
Tabla 1.6 Hallazgos MR Meduloblastoma subtipo molecular Grupo 3
Tabla 1.7 Hallazgos MR Meduloblastoma subtipo molecular Grupo 4
Tabla 1.8 Clasificación histológica Ependimoma WHO 2016
Tabla 1.9 Hallazgos MR Ependimoma
Tabla 1.10 Clasificación histológica Gliomas del Tallo Cerebral
WHO 2016
Tabla 1.11 Hallazgos MR Gliomas del Tallo Cerebral
Tabla 1.12 Clasificación Histológica
Tumores embrionarios/Rabdoide Teratoide WHO 2016
Tabla 1.13 Hallazgos MR Tumor Teratoide/Rabdiode ATRT
Tabla 3.1 Operacionalización de las Variables d estudio.
Tabla 5.1 Resultado variables Cuantitativas.
Tabla 5.2 Resultados Variables Cualitativas Promedios.
Tabla 5.3 Resultados Comparación entre Medianas Variables cualitativas.
Tabla 5.4 Resultados de Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN
ADC/Meduloblastoma.
Tabla 5.5 Resultados de Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN
ADC/Astrocitoma.Lista de Gráficas
Gráfica 5.1 Curva ROC ADC/Meduloblastoma
Gráfica 5.2 Curva ROC ADC/Astrocitoma.Introducción
Los tumores del sistema nervioso central son frecuentes en el paciente pediátrico,
corresponden al 20% de todas las neoplasias en esta población, y de estas , el
40% se presentan en la fosa posterior(1,3), generalmente por la dificultad en la
evaluación clínica y en la evaluación de los síntomas, nos enfrentamos a masas
de un tamaño considerable que inevitablemente al momento del diagnóstico en el
mejor de los casos con un tratamiento adecuado y oportuno deja secuelas (3).
El diagnóstico oportuno y acertado de los diferentes tumores del sistema nervioso
central infratentoriales que comprometen la población pediátrica es esencial y
determinante para el pronóstico del paciente y su enfermedad, la literatura
demuestra que una intervención oportuna y una resección quirúrgica total
conllevan un desenlace más favorable para el paciente que las situaciones en las
cuales no se cumplen estas condiciones(2,4).
La Resonancia magnética es el examen de elección para este tipo de lesiones ,
sin embargo lo hallazgos estructurales pueden ser inespecíficos y no ser capaces
de clasificar y diferenciar los diferentes tumores infratentoriales del sistema
nervioso Central en la población pediátrica(1).
Por esta razón resulta útil investigar alrededor de hallazgos radiológicos en
nuevas secuencias de Resonancia magnética como la secuencia de Difusión
(DWI-ADC) que aporta información no solo anatómica sino funcional del
comportamiento de estos tumores que resulta en una ayuda diagnostica
fundamental para lograr hacer un adecuado diagnóstico diferencial de los tumores
infratentoriales de manera más acertada(4,5,7).
1A pesar que ya existen publicaciones en la literatura médica que evalúan la
utilidad del valor cuantitativo del coeficiente de difusión aparente ADC en tumores
en población pediátrica, evalúan valores absolutos de ADC y valores relativos o
relaciones de ADC, la literatura recomienda utilizar valores Absolutos de ADC y no
sus relaciones pues las propiedades de difusión del cerebro cambian con la edad
(7,8,10)
No se cuenta en la literatura con publicaciones que den información respecto al
valor cuantitativo del mapa de ADC en los diagnósticos diferenciales de los
tumores infratentoriales en la población pediátrica colombiana.
Por ser el Hospital HOMI un hospital de referencia de Neuro-Oncologia Pediátrica
a nivel Nacional, consideramos que los resultados pueden ser extrapolables
(validez externa) a otras poblaciones pediátricas de similares características.
2Problema de Investigación
¿Cual es la utilidad del valor Cuantitativo del Coeficiente de Difusión Aparente
(ADC) en el diagnóstico diferencial de los tumores del Sistema Nervioso Central
Infratentoriales en la población Pediátrica de un Hospital de Referencia en Bogotá
Colombia entre los años 2017-2019?.
31. Marco Teórico
Los tumores del SNC son frecuentes en la población pediátrica, representan hasta
el 20% del total de las neoplasias y de estas, en el 40% al 60% de los casos, el
compromiso es predominante en la fosa posterior en niños entre 2 y 12 años
(1,2,3), Las lesiones presentan orígenes histológicos variados con
manifestaciones clínicas, tratamiento y pronósticos muy diferentes, el Astrocitoma
Pilocítico, el Meduloblastoma, el Ependimoma, el Glioma del tallo cerebral y el
tumor Rabdoide/ Teratoide son los tipos histológicos intraparenquimatosos que
con mayor frecuencia se presentan(1,4).
Los tumores de fosa posterior pueden causar tempranamente obstrucción de la
circulación del líquido cefalorraquídeo(3), por la afectación al IV ventrículo.
Los signos cardinales de la masa intracraneal en niños son: cefaleas, vómito
simple o en proyectil, crisis convulsivas, irritabilidad, alteraciones motoras; estas
manifestaciones dependen de la localización del tumor.
El pronóstico esta en relación con la naturaleza del tumor, de su localización, del
momento en que se realice el diagnóstico(2,3)
Es de vital importancia un diagnóstico acertado y preciso de la lesión pues el
pronóstico y el desenlace de la enfermedad dependen la intervención oportuna con
quimioterapia radioterapia y/o cirugía según sea el caso(1,4).
Astrocitoma
Astrocitoma Pilocítico Juvenil (APJ)
Es el tumor cerebral más frecuentes en niños alcanzando un 45% de incidencia,
de estos el 60% se encuentran en fosa posterior, un 40% en el cerebelo y un 20%
en el tallo cerebral, hay diferentes tipos histológicos y por lo tanto una clasificación
específica según la WHO, normalmente se clasifica como grado WHO I pero es
4posible encontrar todos los grados histológicos incluyendo el grado IV, conocido
como Glioblastoma multiforme(3,4,12).
El Astrocitoma Pilocítico se distribuye por igual entre hombres y mujeres en una
relación H:M 1:1, se pueden encontrar desde el nacimiento hasta los nueve años
de edad(1,3,4).
El Astrocitoma Anaplásico es más frecuente en la segunda década de la vida, el
compromiso cerebeloso es poco frecuente y se puede presentar en cualquier
edad(4).
Los síntomas se relacionan con cefalea, vómito y con aumento en el polígono de
sustentación por ataxia(3).
El pronóstico está determinado por el tamaño y la localización de la lesión y su
relación con estructuras importantes adyacentes.
En general tiene un pronóstico bueno con una tasa de supervivencia cercana al
90% a los 25 años del diagnóstico inicial.
La resección quirúrgica del tumor suele ser un tratamiento curativo, la localización
en el Tallo cerebral dificulta la resección completa de la lesión, los tumores que no
son operables pueden ser tratados con radiocirugía.
El tumor suele ser grande en el momento del diagnóstico con un diámetro superior
a 5 cm, puede tener componente quístico y sólido y eventualmente un
componente necrótico observado en menos del 10% de los casos(3,4,12)
Clasificación Histológica del Astrocitoma Pilocítico
Esta neoplasia de la fosa posterior no ha presentado cambios significativos en su
clasificación recientemente, a continuación se presenta la clasificación actual
WHO 2016.
5Tabla 1.1 Clasificación histológica Astrocitomas
WHO 2016
Fuente: WHO 2016 (4).
Hallazgos por Resonancia Magnética del Astrocitoma.
Lo hallazgos mas frecuentemente encontrados por Resonancia Magnética se
expone a continuación en la tabla 1.2(1,4,5).
Secuencias RM Hallazgos
T1 Área Solida Isointenso/Hipointenso
Área Quística: Hipointenso/señal de líquido LCR
T2 Área sólida: Hiperintenso a la sustancia gris.
Área Quística: Hiperintenso
6FLAIR Área Solida: Isointenso/Hiperintenso
Área Quística: Hipointenso
GRE T2 Ca++ Hipointenso
DWI Cualitativo No Restricción
ADC • No Restricción; Valor Absoluto ADC 1.24-2.09
Cualitativo/Cuantitativo 10-³mm²/s.
T1+Contraste Realce homogéneo/heterogéneo/nódulo
Tabla 1.2 Hallazgos MR Astrocitoma Pilocítico(1,12).
7Figura 1.1 RM de paciente con Astrocitoma Pilocítico. A. Axial T2, imagen de
aspecto quístico en línea media en fosa posterior con señal hiperintensa
perilesional por edema vasogénico. B. Axial FLAIR, centro hipointenso por
componente líquido, señal Hiperintensa perilesional por edema vasogénico. C.
Axial DWI factor b1000 y D. Axial ADC sin restricción. E. Axial T1 contrastado,
realce de porción sólida derecha con centro quístico. F Sagital T1 con contraste,
nódulo mural excéntrico derecho con realce asociado. Fuente: Archivo PACS
HOMI
Meduloblastoma
El Meduloblastoma es un tumor maligno compuesto de células primitivas
indiferenciadas embrionarias pequeñas y redondas. Bayly y Cushing acuñaron el
término Meduloblastoma a principios de 1900 en sus investigaciones, de ahí se
origina del nombre Meduloblastoma, son tumores embrionarios grado IV según la
WHO 2016 (4,5,6).
Corresponden del 15 al 20% de las neoplasias intracraneales en niños y
aproximadamente del 30 al 40% de las neoplasias de fosa posterior, se presenta
en un grupo de edad aproximado entre 6 a 11 años, los hombres se ven más
frecuentemente afectados en una relación H:M 4:1(7).
8El 50% de los pacientes refieren síntomas un mes antes del diagnóstico, tales
como cefalea vómito y náuseas, la proximidad del tumor al cuarto ventrículo puede
condicionar hidrocefalia, desarrollándose ataxia y en ocasiones paraparesia.
La diseminación tumoral vía leptomeníngeas es frecuente y se presente hasta en
un 30% de los pacientes en su diagnóstico inicial, este hallazgo es de mal
pronóstico por esta razón ante su sospecha se debe realizar imágenes del Neuro
eje completo para determinar si es metástasis al momento del diagnostico(3,7).
Las metástasis sistémicas son poco frecuente y cuando se presentan
generalmente es en el contexto de recaída tumoral, las estructuras óseas son los
sitios más frecuentemente afectado seguido de los ganglios linfáticos y del
pulmón.
Se escriben subtipos histológicos según la Organización Mundial de la Salud:
Meduloblastoma clásico 65-75% de los casos, Meduloblastoma desmoplásico 7%
de los casos, Meduloblastoma con nodularidad 3% de los casos, Meduloblastoma
anaplásico entre el 10-22% de los casos y el Meduloblastoma de células grandes
del 2-4% de los casos.(4,11,22,23).
Cada vez es más evidente que hay una serie de subgrupos moleculares distintos
con sobre posición de características clínicas, histológicas y de imagen . Esto se
ha reflejado en la actualización de 2016 de la Clasificación de WHO 2016(4), que
reconoce cuatro subgrupos moleculares, aunque vale la pena señalar que
publicaciones recientes han identificado hasta 12 subgrupos.(4,11,22)
Clasificación Histológica del Meduloblastoma
La clasificación Histopatológica del Meduloblastoma ha tenido cambios
significativos en los últimos años, esta situación se da por la llegada de adelantos
tecnológicos y pruebas diagnósticas moleculares, a continuación se presente la
clasificación actual WHO 2016(4).
9Tabla 1.3 Clasificación histológica Meduloblastoma WHO 2016
Fuente: Clasificación WHO 2016
La diseminación leptomeníngea es frecuente y se debe evaluar con imágenes del
Neuro eje (columna total) con contraste endovenoso en secuencias con
información T1 sagital y axial.
Otro sitio frecuente de metástasis es localización subependimaria en ventrículos
laterales y en cuernos frontales(12,13).
En la espectroscopia es característico de encontrar un pico de taurina dominante
en 3,43ppm.((1,3).
Meduloblastoma subtipo molecular WNT Wingless
Es el menos común de los Meduloblastomas, se localiza predominantemente en el
Pedúnculo Cerebeloso lateral a la línea media, es frecuente en niños mayores de
4 años y no tiene predilección por sexo con relación H:M 1:1. Es una de los
subtipos con mejor pronóstico con tratamiento adecuado.(4,12,13)
10Hallazgos por Resonancia Magnética del Meduloblastoma.
Dependiendo del subtipo molecular e histológico se encuentran diversos hallazgos
por RM, los hallazgos mas aceptados se presentan a continuación(11).
Secuencias RM Hallazgos
T1 Área Solida Isointenso/Hipointenso
Área Quística: Hipointenso/señal de liquido LCR
T2 Área solida: Hiperintenso/Isointenso a la sustancia gris
Área Quística: Hiperintenso
FLAIR Área Sólida: Isointenso
Área Quística: Hipointenso
GRE T2 Ca++ Hipointenso >10%
DWI Cualitativo Restricción
ADC Si Restricción; Valor Absoluto ADC 0.48-0.93
Cualitativo/Cuantitativo 10-³mm²/s.
T1+Contraste Realce homogéneo intenso.
Tabla 1.4 Hallazgos MR Meduloblastoma subtipo molecular WNT(1,3,4,12)
Meduloblastoma subtipo molecular SHH Sonic Hedgehog
Se localiza predominantemente en los hemisferios Cerebelosos, lateral a la línea
media, es frecuente en niños pequeños menores de 4 años, es raro en niños
mayores, no tiene predilección por sexo con relación H:M 1:1, tiene un pronóstico
de regular a bueno dependiendo del éxito del tratamiento. (4,12,13)
11Hallazgos por Resonancia Magnética SHH
Secuencias RM Hallazgos
T1 Área Solida Isointenso/Hipointenso
Área Quística: Hipointenso/señal de liquido LCR
T2 Área solida: Hiperintenso
Área Quística: Hiperintenso
FLAIR Área Solida: Isointenso/Hiperintenso
Área Quística: Hipointenso
GRE T2 Ca++ Hipointenso
DWI Cualitativo Si Restricción
ADC Si Restricción; Valor Absoluto ADC 0.48-0.93
Cualitativo/Cuantitativo 10-³mm²/s.
T1+Contraste Realce homogéneo intenso.
Tabla 1.5 Hallazgos MR Meduloblastoma subtipo molecular SHH
Meduloblastoma subtipo molecular Grupo 3
Se ubican en la línea media, hay compromiso del vermis cerebeloso y del velo
medular anterior, es frecuente en niños pequeños, tiene predilección por el sexo
masculino con relación H:M 2:1, presenta realce homogéneo con contraste
endovenoso, es el subtipo histológico/molecular de peor pronóstico.(4,12,13)
Hallazgos por Resonancia Magnética
Secuencias RM Hallazgos
T1 Área Solida Isointenso/Hipointenso
Área Quística: Hipointenso/señal de liquido LCR
T2 Área solida: Hiperintenso/Isointenso a la sustancia gris.
Área Quística: Hiperintenso
12FLAIR Área Solida: Isointenso/Hiperintenso
Área Quística: Hipointenso
GRE T2 Ca++ Hipointenso
DWI Cualitativo Si Restricción
ADC Si Restricción; Valor Absoluto ADC 0.48-0.93 10-³mm²/s.
Cualitativo/Cuantitativo
T1+Contraste Realce homogéneo intenso.
Tabla 1.6 Hallazgos MR Meduloblastoma subtipo molecular Grupo 3(12,13).
Meduloblastoma subtipo molecular Grupo 4
Es el subtipo que mayor frecuencia se presenta (30-40%) de todos los
Meduloblastomas, se ubica en la línea media con compromiso del vermis
cerebeloso y del velo medular anterior, es frecuente en niños ente 4-17 años, tiene
predilección por el sexo masculino con una relación H:M 2:1, típicamente hay poco
o ningún relace tras la administración de contraste endovenoso, su pronóstico es
intermedio a bueno dependiendo del éxito del tratamiento (4,12,13)
Hallazgos por Resonancia Magnética
Dependiendo del subtipo molecular e histológico se encuentran diversos hallazgos
por RM, los hallazgos mas aceptados se presentan a continuación(11).
Secuencias RM Hallazgos
T1 Área Solida: Isointenso/Hipointenso
Área Quística: Hipointenso/señal de liquido LCR
T2 Área sólida: Hiperintenso/Isointenso a la sustancia gris
Área Quística: Hiperintenso
FLAIR Área Solida: Isointenso/Hiperintenso
13Área Quística: Hipointenso
GRE T2 Ca++ Hipointenso
DWI Cualitativo Si Restricción
ADC Si Restricción; Valor Absoluto ADC 0.48-0.93 10-³mm²/s.
Cualitativo/Cuantitativo
T1+Contraste No realce con contraste/leve realce.
Tabla 1.7 Hallazgos MR Meduloblastoma subtipo molecular Grupo 4(4,12,13)
14Figura 1.2 Meduloblastoma Grupo 3. A, Axial DWI factor b1000, Lesión en línea
media con compromiso del vermis y IV ventrículo, presenta señal hiperintensa por
restricción al movimiento de las moléculas de agua. B, Axial ADC, baja señal por
restricción al movimiento de las moléculas de agua. C, Axial FLAIR, lesión en línea
media expansiva hiperintensa. D, Coronal T1 con contraste, lesión en línea media
con realce Heterogéneo. E Axial T2, lesión heterogénea con señal intermedia con
presencia de componente quístico. Fuente HOMI
Ependimoma.
El Ependimoma constituye del 8-12% de las neoplasias primarias del sistema
nervioso central en el paciente pediátrico y representa del 10-20% de los tumores
de fosa posterior en niños, su presentación disminuyen a medida que los niños
crecen, sin embargo a lesión puede presentarse a cualquier edad(1,4,11)
En la edad pediátrica el Ependimoma se ubica más frecuentemente a nivel
infratentorial en un 70% de los casos, es levemente más frecuente en hombres
que en mujeres y se presenta comúnmente entre el 1-5 años de vida, sin embargo
puede presentarse a cualquier edad.(3)
Los síntomas frecuentemente mencionados por los pacientes incluyen nauseas,
vómito, cefalea y ataxia, síntomas que se relacionen con aumento de la presión
intracraneal e hidrocefalia esta última se presenta hasta en un 90% de los
pacientes.
Clásicamente se ha escrito que el Ependimoma se deriva de diferentes células
ependimarias que recubren el piso y el techo del cuarto ventrículo o de células
residuales ependimales que se encuentran en los cuernos occipitales del sistema
ventricular(3,4).
La mayoría de los tumores son sólidos y hay calcificación hasta en el 50% de los
casos. El Ependimoma se disemina a través del espacio subaracnoideo y de las
cisternas de la base acomodándose a las estructuras anatómicas adyacentes, es
bastante infiltrativo localmente y es por esta razón que es difícil la resección
completa del tumor y es alta la tasa de recurrencia(11).
15Clasificación Histológica del Ependimoma.
Esta neoplasia de fosa posterior ha presentado cambios en su clasificación con
base a hallazgos moleculares, en especial se describe una variante pediátrica
llamada RELA fusión-positivo, a continuación se presenta la clasificación actual
WHO 2016(4).
Tabla 1.8 Clasificación histológica Ependimoma WHO 2016
Fuente WHO 2016(4).
El pronóstico depende de la resección del tumor, se ha descrito sobrevida hasta
15 años desde el diagnóstico inicial.
Desafortunadamente la resección casi siempre es incompleta y se describe una
supervivencia media de 40 meses.
Entre el 10 y el 12% de los casos se encuentra diseminación a través de líquido
cefalorraquídeo con siembras tumorales al cordón medular, razón por la cual es
necesario realizar protocolo de imágenes de Neuro eje en secuencias T1 sagital
con contraste(1,11).
Hallazgos por Resonancia Magnética
Lo hallazgos más frecuentemente encontrados por Resonancia Magnética se
expone a continuación en la tabla 1.9(1,4,11)
16Secuencias RM Hallazgos
T1 Área Solida: Isointenso/Hipointenso
Área Quística: Hipointenso/señal de liquido LCR
T2 Área solida: Hiperintenso
Área Quística: Hiperintenso
FLAIR Área Solida: Isointenso/Hiperintenso
Área Quística: Hipointenso
GRE T2 Ca++ Hipointenso; Hemorragia: Hipointenso
DWI Cualitativo Anaplásico: Si Restricción; Clásico: No Restricción
ADC Anaplásico: Si Restricción; Clásico: No Restricción
Cualitativo/Cuantitativo Valor Absoluto ADC 0.97-1.29 10-³mm²/s.
T1+Contraste Anaplásico: Realce heterogéneo; Clásico: Realce
homogéneo
Tabla 1.9 Hallazgos MR Ependimoma(1,11).
17Figura 1.3 Ependimoma Anaplásico. A, Axial DWI b1000 masa hiperintensa
compresiva en el acueducto de Silvio con restricción a la moléculas de agua. B,
Axial ADC masa hipointensa por restricción C, Axial FLAIR, señal intermedia de la
lesión con obstrucción del acueducto, hay hidrocefalia de tipo no comunicante con
migración trasependimaria. D, Axial T1 con contraste, realce heterogéneo con
áreas sólidas y quísticas. E, Sagital T1 con contraste con realce Heterogéneo. F,
Coronal T1 con contraste, lesión en la línea media con realce heterogéneo
asociada a hidrocefalia de tipo no comunicante.
Fuente HOMI
Gliomas del Tallo Cerebral.
Los Gliomas del tallo cerebral constituyen el 15% de todos los tumores del sistema
nervioso central pediátrico y representan del 20 al 30% de los tumores de fosa
posterior(1,4) se presentan con la misma frecuencia en hombres que mujeres con
una relación H:M 1:1, tienen un pico de incidencia entre los 3 y los 10 años de
edad, aunque se puede presentar en cualquier edad(1).
Éstos tumores no pueden considerarse como una entidad única, deben separarse
en cuatro categorías así:
Tumores Medulares
Tumores Pontinos
Tumores Mesencefálicos
Tumores asociados a Neurofibromatosis tipo I(1,4).
Adicionalmente se subdividen en distribución focal o difusa (compromiso mayor
del 50-75% superficie axial del tallo cerebral)(1).
La gran mayoría son tumores de origen astrocítico, en general son exofíticos y
dorsales.
18El puente es la estructura que con mayor frecuencia se encuentra comprometida y
la médula espinal es la estructura que con menor frecuencia se compromete.
Los Gliomas de la placa Tectal generalmente se presentan con síntomas
relacionados con hidrocefalia obstructiva y alteración de la función visual(1,3,4).
Cuando el puente está comprometido el paciente presenta alteración en la función
de los pares craneales y ataxia, la hidrocefalia y los signos de presión cerebral
aumentada son infrecuentes, el pronóstico es malo con una sobrevida global a
cinco años del 10% a pesar de un tratamiento óptimo la presentación difusa es de
peor pronóstico(3,4)
Clasificación Histopatológica de los gliomas del Tallo Cerebral.
Estas neoplasias corresponde a un grupo heterogéneo de enfermedades con
genotipos, clínica y tratamientos diferentes, actualmente en las pruebas
moleculares están dando nueva información para reclasificar estos tumores en el
paciente pediátrico, se considera una variante pediátrica la mutación K27 M en el
gen H3F3 de la Histona tres o del gen H3F3A de la Histona 3, que se relaciona
con un crecimiento difuso y una ubicación en la línea media, e incluye los tres
tumores mencionados previamente(3,4).
Estos nuevos hallazgos moleculares impactan y justifican nuevas terapias dirigidas
contra estas mutaciones(4).
19Tabla 1.10 Clasificación histológica Gliomas del Tallo Cerebral
WHO 2016
Fuente: WHO 2016
Hallazgos por Resonancia Magnética
Lo hallazgos mas frecuentemente encontrados por Resonancia Magnética se
expone a continuación en la tabla 1.11.(1,4)
Secuencias RM Hallazgos
T1 Hipointenso
T2 Hiperintenso
FLAIR Hiperintenso
GRE T2 Isointenso
DWI Cualitativo No Restricción
ADC No Restricción, Valor Absoluto ADC: No hay Consenso.
Cualitativo/Cuantitativo
T1+Contraste Realce Leve homogéneo
Tabla 1.11 Hallazgos MR Gliomas del Tallo Cerebral
20Figura 1.4 Glioma Difuso del Tallo Cerebral. A, Axial T2, lesión hiperintensa
expansiva en el tallo cerebral con compromiso mayor el 75% del área transversa
por glioma difuso. B, Axial FLAIR, lesión expansiva hiperintensa con compromiso
difuso. C, Axial DWI b 1000 negativo para restricción. D, Axial ADC negativo para
restricción. E, Axial T1 con contraste sin realce. F, T1 Sagital con contraste
negativo para realce.
Fuente HOMI
Tumor Rabdoide/Teratoide ATRT
El desarrollo de nuevas técnicas histopatológicas, histoquímicas y pruebas
moleculares han permitido establecer diferencias biológicas entre las
21clasificaciones anteriores de los tumores de fosa posterior, surge en la
clasificación el Tumor Rabdoide Teratoide como un tumor en la infancia que se
presenta en niños menores de 4 años. Pertenece al grupo de tumores
embrionarios con grado histológico IV según la WHO 2016 (4), el tumor Rabdoide
Teratoide tiene mala respuesta a la quimioterapia convencional para tumores
embrionarios, razón por la cual la sobrevida es menor a un año al momento del
diagnóstico inicial(3).
Con frecuencia es difícil establecer un diagnóstico diferencial histopatológico con
el tumor embrionario anteriormente conocido como Neuroectodérmico primitivo
(PNET)(1,3,4,24)
Éste tumor se distribuye por igual en localización supra e infratentorial, con un
promedio del 50%, cuando se presenta en la fosa posterior compromete
especialmente el vermis, el mesencéfalo y la cisternas de la ángulo
Pontocerebeloso, como el tumor puede diseminarse a través del espacio
subaracnoideo y de las cisternas, en un 24% de los casos hay designación
meníngea al momento del diagnóstico inicial(1,4,24)
Clasificación Histológica Tumor Rabdoide Teratoide Atípico
Actualmente (WHO 2016) el tumor Rabdiode Teratoide ATRT se define por
alteraciones genéticas del tipo INI1 y menos frecuentemente del tipo BRG1, estas
alteraciones se evalúan con métodos de inmunohistoquímica para las proteínas
correspondientes, es necesaria la confirmación inmunohistoquímica para
establecer el diagnóstico definitivo, a continuación se presenta la clasificación
actual(1,3,4).
22Tabla 1.12 Clasificación Histológica
Tumores embrionarios/Rabdoide Teratoide WHO 2016(4).
Fuente: WHO 2016
Hallazgos por Resonancia Magnética
Lo hallazgos mas frecuentemente encontrados por Resonancia Magnética se
expone a continuación en la tabla 1.13.
Secuencias RM Hallazgos
T1 Área Solida: Isointenso/Hipointenso
Área Quística: Hipointenso/señal de liquido
LCR
T2 Área solida: Hiperintenso/Isointenso
Área Quística: Hiperintenso
FLAIR Área Solida: Isointenso/Hiperintenso
Área Quística: Hipointenso
GRE T2 Ca++ Hipointenso; hemorragia Hipointenso.
DWI Cualitativo Si Restricción
ADC Cualitativo/Cuantitativo Si Restricción; Valor Absoluto ADC 0.55-0.63
10-³mm²/s.
T1+Contrste Realce heterogéneo con contraste
Tabla 1.13 Hallazgos MR Tumor Teratoide/Rabdiode ATRT (1,24)
23Figura 1.5 Tumor Rabdoide/Teratoide Atípico ATR. A, Axial T2, masa
hiperintensa con áreas sólidas y quísticas en el hemisferio cerebeloso izquierdo,
expansivo y con presencia de edema Vasogénico. B, Axial FLAIR masa Isointensa
con edema vaso génico perilesional. C, Axial DWI b1000 masa hiperintensa con
restricción a la difusión de las moléculas de agua. D, Axial ADC masa hipointensa
con restricción al movimiento de las moléculas de agua. E, Axial T1 con contraste,
masa con realce intenso heterogéneo. F, Sagital T1 masa con realce heterogéneo
Fuente HOMI.
24La triada fundamental para su diagnóstico son la edad del paciente, la localización
del tumor y las características de diagnóstico por imagen(1,3,4).
Las modalidades más frecuentemente utilizadas son la Tomografía CT y la
Resonancia Magnética RM, siendo la última, la modalidad de elección para la
evaluación y el diagnóstico de estas patologías.
las hallazgos semiológicos que debe evaluar el radiólogo son:
1. La ubicación del tumor;
2. Tamaño del tumor e infiltración de estructuras intracraneales
3. Efecto de masa, desplazamiento de la línea media, hidrocefalia obstructiva y/o
herniaciones cerebrales
4. Edema vasogénico perilesional
5. Lesión heterogénea debida a quistes intratumorales, hemorragia o calcificación
6. Realce con contraste endovenoso
7. Lesión hipercelular, hiperdensa en la TC y restricción a la difusión RM
8. Diseminación leptomeníngea.
Los hallazgos semiológicos de las imágenes estructurales por RM con mucha
frecuencia no son suficientes para el diagnóstico acertado del tumor. Se han
descrito en la literatura secuencias avanzadas de RM que pueden aportar
información adicional y útil para el diagnóstico diferencial de los tumores de fosa
posterior pediátricos(1,14,15,17), actualmente el valor cuantitativo del ADC está
siendo estudiado y ha demostrado aportar información valiosa en el diagnóstico de
la enfermedad(21,22,24)
Principios Físicos y aplicaciones clínicas de la Secuencia de difusión DWI y
del Mapa de Coeficiente de Difusión Aparente ADC.
La secuencia potenciada en difusión DWI se fundamenta en la propiedad física
conocida como movimiento browniano, propiedad de las moléculas para moverse
de manera aleatoria en función de su energía térmica. Se basa en la capacidad que
25tienen las moléculas específicamente de agua para moverse libremente por el
espacio extracelular en los diferentes tejidos biológicos evaluados(25,26).
Esta capacidad de movimiento se puede ver alterada por diferentes factores por
ejemplo en tejidos con muchas celularidad al estar disminuido el espacio
extracelular hay disminución en el movimiento de las moléculas de agua.
Se conoce como coeficiente de difusión aparente la magnitud neta del movimiento
de las moléculas de agua libremente en el espacio extracelular, cuando una
alteración tisular disminuye la movilidad de las moléculas de agua se dice que el
coeficiente de difusión aparente está disminuido y su representación en la imagen
es una imagen de alta señal en secuencia DWI(25,26).
Para obtener imágenes en difusión se aplican dos gradientes en ambos extremos
de un pulso de radio frecuencia de 180°, la fuerza, la duración y el intervalo de los
gradientes aplicados se conocen como el factor b (-500-1500 10-³mm²/s.), si el
factor b aplicado es elevado se obtiene un mejor contraste tisular, es decir el área
patológica tendrá una mayor señal, y el área no patológica tendrá una menor
señal(25).
No todas las lesiones Hiperintensas en secuencias potenciadas en difusión DWI
corresponden a restricción del movimiento de las moléculas de agua, está
hiperintensidad puede ser debida a un efecto T2 largo en una zona determinada,
para disminuir la posibilidad de falsos positivos se dispone de herramientas como el
mapa del coeficiente de difusión aparente ADC, el ADC es una herramienta de post
proceso en la que se obtiene una imagen invertida de las secuencias potenciadas
en difusión DWI, se considera verdadera restricción al movimiento de las moléculas
de agua, una imagen hiperintensa en las secuencias potenciadas en difusión DWI
con imagen hipointensa en el mapa de ADC(25,26).
Otras aplicaciones de las secuencias potenciadas en difusión son:
Localización de puntos de biopsias para obtener muestra de los focos de mayor
grado de malignidad.
Respuesta al tratamiento oncológico.
Caracterización del grado histológico de diferentes tumores.
Naturaleza traumática o tumoral de fracturas(25).
26Figura 1.6 Medición cuantitativa del Coeficiente de Difusión Aparente ADC
En un paciente con Meduloblastoma.
Fuente HOMI.
De tal manera que se han establecido rangos en en los valores cuantitativos de
ADC para los diferentes tumores con el objetivo de lograr un diagnóstico más
preciso en el tipo histológico de la lesión y el grado histológico de la misma, la
precisión del diagnóstico impacta en la sobrevida del paciente de manera
directa(1,4,17,21,22)
Estos son los valores que se han publicado para los diferentes tipos de tumores en
población pediátrica (1).
Astrocitoma Pilocítico
1.24-2.09 10-³mm²/s.
Ependimoma
0.97-1.29 10-³mm²/s.
27Meduloblastoma
0.48-0.93 10-³mm²/s.
Tumor Rabdoide/Teratoide ATRT
0.55-0.63 10-³mm²/s.
En la literatura publicada actualmente no hay información que describa el
comportamiento ni la utilidad del valor cuantitativo del ADC en diagnóstico de los
tumores del Sistema Nervioso Central de fosa posterior en conjunto con el grado
histológico (WHO 2016) en la población pediátrica Colombiana.
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Identificar la utilidad (Promedios, frecuencias, Media, Mediana, diferencia de
medianas, S, E, VP+, VP-) del valor cuantitativo del mapa de ADC en el
diagnóstico diferencial de los tumores del SNC más frecuentes de las fosa
posterior (WHO 2016), en la población Pediátrica de un Hospital de Referencia en
Bogotá Colombia,
2.2 Objetivos Específicos
• Obtener promedios, medianas, diferencia de medianas, Sensibilidad,
Especificidad, valores predictivos positivos y negativos de la prueba
diagnóstica (valor cuantitativo ADC) para el diagnóstico diferencial de tumores
de fosa posterior y su grado histológico en el paciente pediátrico.
• Analizar los resultados estadísticos obtenidos y evaluar la Sensibilidad,
Especificidad, VPP, VPN, promedios, medianas y diferencias entre medianas
de las variables estudiadas.
28• Describir las características clínicas y demográficas de la población enferma.
• Identificar y describir cuales son los tumores infratentoriales más frecuentes en
nuestra población de estudio
• Implementar en el protocolo de valoración oncológica del SNC la medición y
evaluación del valor cuantitativo del ADC en los tumores de fosa posterior de la
población pediátrica.
3. Diseño Metodológico
3.1 Tipo de estudio
Estudio de pruebas Diagnósticas, evaluación y análisis de los hallazgo
semiológicos por RM incluido el valor cuantitativo del ADC en el diagnóstico
diferencial de los tumores del sistema nervioso central infratentoriales más
frecuentes en el paciente pediátrico colombiano (WHO 2016) contra el estándar de
oro de la enfermedad para este caso el diagnóstico histopatológico.
3.2 Población de Muestra
Población: pacientes pediátricos que asisten al servicio de Neuro-oncología del
Hospital de la Misericordia en Bogotá Colombia con diagnóstico confirmado de
masa neoplásica de fosa posterior entre los años 2017-2019.
Criterios de Inclusión
Pacientes pediátricos que asisten al servicio de Neuro-oncología del Hospital de la
Misericordia en Bogotá Colombia con diagnóstico confirmado de masa neoplásica
de fosa posterior entre los años 2017-2019, a quienes se le haya realizado
resonancia magnética con secuencia de difusión y sea posible adquirir el valor
cuantitativo del ADC.
29Criterios de Exclusión
• Pacientes fuera del rango de edad pediátrica (mayores de 18 años).
• Pacientes que no cuenten con secuencias de difusión en sus estudios de
diagnóstico o en quienes no sea posible obtener el valor cuantitativo del ADC.
• Pacientes sin diagnóstico histopatológico claro.
3.3 Periodo y lugar de recolección de la muestra
El estudio se desarrolló entre los años 2017-2019 en la Fundación Hospital de la
Misericordia, institución pediátrica y centro de referencia en Oncología pediátrica,
los datos se obtuvieron de la base de datos de la junta de oncología y de la historia
clínica, del sistema PACS con imágenes DICOM de calidad médica y de la base de
datos del grupo de Patología de la institución.
3.4 Metodología de recolección de la información.
Se cuenta con la base de datos del grupo de Neuro-oncología de la Institución y con
las imágenes de RM de los estudios de diagnóstico inicial y de seguimiento de los
pacientes del servicio, estas imágenes están almacenadas en el sistema PACS de
la institución Fundación hospital de la Misericordia HOMI
Se obtuvieron Imágenes con Resonador Escáner Philips Systems multiva 1.5 Teslas
con protocolo institucional para Neuro-Oncología pediátrica con las siguientes
Secuencias:
• SURVEY_bFFE
• sT1W_3D Sagital simple
• FLAIR_longTR Axial
• T2W_TSE Axial
30• T1W_SE Axial
• DIFUSION_og Axial usando valores de b0 y b1000.
• Mapa ADC Axial 10^3mm^2/s ROI de 5-10mm.
• T2W_FFE Axial
• FLAIR _longTR Coronal
• sT1W_3D Sagital_Contraste
• T1W_SE_Coronal_Contraste
• T1W_SE_Axial _Contraste
Se seleccionaron tres profesionales de la salud para realizar y evaluar las
mediciones cuantitativas del valor del ADC, un radiólogo con 14 años de graduado
con entrenamiento y dedicación a la lectura de Neuroradiología pediátrica, un
tecnólogo con 17 años de experiencia en la realización de Neuro Imágenes por
Resonancia Magnética y un estudiante de último año de Medicina de la facultad de
medicina.
Para las mediciones de los valores se diseñó un instrumento de recolección
consistente en un formato Excel que incluye todas las variables a evaluar, el formato
se identificó con el número de historia clínica del paciente y se anonimizaron los
datos personales de cada participante.
Un Radiólogo con 14 años de graduado con entrenamiento y dedicación a la lectura
de Neuroradiología pediátrica y un estudiante de último año de Medicina , revisaron
y confirmaron los datos que reposan en las Historias clínicas y los reportes de
patología de los pacientes incluidos.
3.5 Protocolo Histopatológico Colegio Americano de Patología CAP:
El espécimen, una vez se recibe, se dispone para el procesamiento macroscópico;
según sea una biopsia o una resección. Las biopsias se hacen de manera preferente
para lesiones focales (tumores primarios o metástasis)
31La descripción macroscópica incluye las características como: tipo de fijador o si es
material fresco, medidas o peso, características como color, consistencia,
características, evidencia de tejido nervioso normal, hemorragia, necrosis, etc. Debe
además describirse peso, volumen o tamaño según sea el caso.
En los estudios histopatológicos de rutina, se realiza de manera inicial la coloración
de hematoxilina y eosina; y de acuerdo a la sospecha diagnóstica o hallazgos
encontrados, se realiza estudios adicionales como histoquímica (llamados también
coloraciones especiales, ej. retículo, tricrómico, PAS, etc.); o de inmunohistoquímica
para la clasificación del tumor.
Algunas pruebas moleculares se realizan en tejido embebido en parafina, y para
otras (FISH, ploidia) se requiere tejido fresco.
Para el reporte se sigue la lista de chequeo sugerida por el CAP ( Colegio Americano
de Patología)
Lista de verificación de las características de diagnóstico / pronóstico
patológico para el registro de tumores cerebrales.
Tipo de muestra: biopsia con aguja gruesa, biopsia abierta, resección subtotal /
parcial, resección total.
Tamaño de muestra: dimensión más grande.
Manejo de muestras: preparación de calabaza / frotis / tacto, sección congelada,
secciones permanentes de parafina
Lateralidad: derecha, izquierda, bilateral, no aplicable.
Sitio del tumor: cerebro / cerebro (frontal, temporal, parietal, occipital), ganglios
basales, tálamo, hipotálamo, supraselar, pineal, cerebelo, ángulo cerebelopontino,
ventrículo, tronco encefálico, médula espinal, raíz nerviosa, cráneo (frontal,
parietal, temporal, occipital), duramadre, leptomeníngea.
32Tipo histológico: Astrocitomas, Oligodendrogliomas, Meduloblastomas,
Ependimarios y tumores del Plexo Coroideo, otros (utilice la clasificación de la
OMS 2016)
Tamaño del tumor: Se describe el diámetro mayor de la lesión
Grado: Se recomienda el grado de la OMS 2016
Márgenes: Involucrados, no involucrados, no pueden ser evaluados, no aplicable,
la invasión al cerebro es de importancia para los Meningiomas.
Cambio en el tiempo: Si el tumor es una recurrencia, compárelo con biopsias
anteriores para determinar si existe un cambio de grado Histológico
.
333.6 Operacionalización de la Variables
A continuación se presentan los datos de Operacionalización de las variables en la
Tabla 3.1.
Nombre de la variable Tipo de variable y escala de Definición de la
medición variable
Demográficas
Edad Cuantitativa/Razón meses
Sexo Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: femenino
1: masculino
Procedencia Cualitativa/Nominal/Politómica Ciudad
procedencia
Radiológicas MR
Ubicación del tumor Cualitativa/Nominal/ 0: Tallo cerebral
Politómica 1: Vermis
cerebeloso
2: Hemisferio
Cerebeloso
3: Ángulo Ponto-
cerebeloso
Tamaño del tumor
Cuantitativa/Razón Milímetros/cm3
Infiltración de estructuras Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
adyacentes
1: si
34Efecto de masa Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
1: si
Edema Vasogénico
perilesional Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
1: si
Lesión Heterogénea
Quiste Calcio hemorragia Cualitativa/Nominal/Politómica 0: no
1: Si
Realce con contraste
endovenoso Cualitativa/Nominal/Politómica 0: no
1: Homogéneo
2: heterogéneo
Restricción a la difusión
en la MR Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
1: si
Valor cuantitativo del 10-³mm²/s.
coeficiente de difusión Cuantitativa/Razón
Diseminación
leptomeníngea. Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
1: si
Patológicas
Meduloblastoma Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
confirmado
histológicamente 1: si
Astrocitoma Pilocítico Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
confirmado
histológicamente 1: si
35Glioma difuso de la línea Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
media (GDIP) confirmado
histológicamente 1: si
Ependimoma confirmado Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
histológicamente
1: si
Tumor Rabdoide Cualitativa/Nominal/dicotómica 0: no
Teratoide confirmado
histológicamente 1: si
Tabla 3.1 Operacionalización de las Variables del estudio.
3.7 Diseño del Análisis estadístico
Los datos obtenidos de las historias clínicas y las mediciones de las RM de
los pacientes estudiados fueron recolectados en un instrumento en formato
Excel versión 11.0, posteriormente fueron procesados en programa
estadístico STATA Y SPSS, se utilizan pruebas de significancia estadística
para hallar el valor de p con Chi Cuadrado (prueba de Pearson), se
establece como significancia estadística para este estudio P=<0.05.
Adicionalmente se obtuvieron datos de diferencias de Medianas con
prueba de Kruskall-Wallis y datos de sensibilidad, especificidad y de
valores predictivos positivos y negativos VPP VPN.
4. Consideraciones Éticas
Con base en la declaración de Helsinki adoptada por la 18a Asamblea Médica
Mundial realizada en Finlandia, en junio de 1964, con última reunión realizada en
la 64a Asamblea General, en Fortaleza, Brasil, en octubre de 2013, este estudio no
36conlleva ningún riesgo para el paciente pues la fuente primaria de la información
se obtuvo de archivos de las historias clínicas de los pacientes del servicio de
Neuro-Oncología de la institución y de las imágenes que reposan en el sistema
PACS del servicio de Imágenes Diagnósticas.
Los datos personales de los pacientes fueron anonimizados en cumplimiento de
las recomendaciones éticas y legales, la identificación de la base de datos se
realiza por documento de identificación exclusivamente.
5. Resultados
Se obtuvieron 30 pacientes de la base de datos del grupo de Neuro-oncología de la
institución (HOMI), se excluyeron dos pacientes por no cumplir con los criterios de
inclusión, uno sin confirmación histológica y otro sin imágenes disponibles en el
sistema PACS, quedando un total de 28 pacientes para el estudio.
Se analizaron variables cuantitativas y cualitativas dicotómicas y Politómicas
obteniendo medidas de tendencia central (promedio, medianas), se compararon las
diferencias de medianas con prueba no paramétrica de Kruskall-Wallis, se
obtuvieron resultados con y sin significancia estadística, se establece un valor de
p=<0.05.
5.1 Resultados de las Variables Cuantitativas de razón tendencia central y
dispersión.
A continuación se presentan los resultados obtenidos del procesamiento estadístico
de las variables cuantitativas de razón, expresada en valores de tendencia central
y de dispersión (promedio y desviación estándar).
DESVIACIÓN
Variable PROMEDIO (n=28) ESTÁNDAR(n=28)
EDAD (meses) 83,9 57,01
TAMAÑO DEL TUMOR
(diámetro mayor mm) 42,8 15,47
37ADC 10^-3 10^-3
mm^2/s 1,09 0,65
Volumen de la lesión Cm^3 32,3mm^3 3,2cm^3
Tabla 5.1 Resultado variables Cuantitativas.
De los 28 pacientes con tumores intra-parenquimatosos de fosa posterior
pediátricos recolectados, se encontró un promedio de edad de 83,9 meses es decir
6.9 años, con una desviación estándar de 57 meses.
Con respecto al tamaño del tumor se obtuvo un promedio del diámetro mayor de
42,8 mm con una desviación estándar SD de 15,4mm.
En cuanto al valor cuantitativo del Mapa de ADC se obtuvo promedio de 1,09
10-³mm²/s con una desviación estándar SD de 0,65 10-³mm²/s, este promedio
incluye todos los tipos y grados histológicos encontrados en la base de datos.
5.2 Resultados de Variables Cualitativas medidas de tendencia central
A continuación se presentan los resultados obtenidos del procesamiento estadístico
de las variables cualitativas, expresada en valores de tendencia central (promedio).
VARIABLE N=28 % 100
SEXO
Femenino 10 35,71
Masculino 18 64,29
INFILTRACIÓN
No 8 28,57
Si 20 71,43
EFECTO MASA
No 4 14,29
Si 24 85,71
EDEMA
No 6 21,43
Si 22 78,57
LESIÓN HETEROGÉNEA
No 9 32,14
38Si 19 67,86
REALCE CON CONTRASTE
No 3 10,71
Homogéneo 5 17,86
Heterogéneo 20 71,43
RESTRICCIÓN DWI
No 14 50
Si 14 50
DISEMINACIÓN
No 25 89,29
Si 3 10,71
MEDULOBLASTOMA
No 17 60,71
Si 11 39,29
ASTROCITOMA
No 19 67,86
Si 9 32,14
Glioma Tallo Cerebral
No 24 85,71
Si 4 14,29
EPENDIMOMA
No 25 89,29
Si 3 10,71
TUMOR RABDOIDE TERATOIDE
No 27 96,43
SI 1 3,57
Tabla 5.2 Resultados Variables Cualitativas Promedios.
De la recolección y procesamiento estadístico de los datos de los pacientes
incluidos, se obtiene que el 35,75% (n=10) de los pacientes son mujeres y un
64,3%(n=18) de los pacientes son hombres, encontrando una relación
aproximadamente 2:1 H:M.
El 71,4%(n=20) de las lesiones presentaban infiltración a estructuras adyacentes en
el momento de la realización de la RM y un 28,5% (n=8) no lo tenían.
El 85,7%(n=24) de las lesiones presentaban signos estructurales en la RM de efecto
de masa local con desplazamiento del tejido adyacente, el 14,2%(n=4) de las
lesiones evaluadas no tenían efecto de masa local.
39Respecto al Edema vasogénico se encontró que el 78,5%(n=22) de las lesiones
presentaban edema intralesional o perilesional y un 21,4%(n=6) de lesiones no lo
presentaban.
El 67.8%(n=19) de las lesiones evaluadas son heterogéneas en su aspecto
estructural en la RM, presentando áreas sólidas, quísticas, calcificaciones y
hemorragia, el 32,1%(n=9) de las lesiones presentaron un aspecto homogéneo en
las imágenes por RM.
El 71,4%(n=20) de las lesiones realzaron heterogéneamente tras la administración
del contraste endovenoso (Gadolinio), el 17,8%(n=5) de las lesiones realzaron
homogéneamente y el 10,7%(n=3) de las lesiones no realzaron.
La restricción cualitativa al movimiento de las moléculas de agua en secuencias
DWI y mapa ADC se presentó en el 50%(n=14) de las lesiones evaluadas, en
contraste el otro 50%(n=14) que no presentó restricción de la difusión.
Solo el 10,7%(n=3) de las lesiones presentaban diseminación meníngea al
momento del estudio, evidenciada por realce de las leptomenínges tras la
administración contraste endovenoso (Gadolinio), el 89,2%(n=25) de los tumores no
se asociaron a diseminación leptomeníngea, este es un factor pronóstico de
sobrevida importante.
De los 28 pacientes recolectados el tumor más frecuentemente encontrado fue el
Meduloblastoma con 39,29%(n=11), el segundo tumor en frecuencia fue el
Astrocitoma con 32,14%(n=9), le siguen en orden estricto el Glioma del tallo cerebral
14,29%(n=4), el Ependimoma con 10,7%(n=3) y el Tumor Rabdoide/Teratoide con
3,57%(n=1)
5.3 Resultados variables Cualitativas comparación entre Medianas
ADC/otras Variables (Prueba de Kruskall- Wallis)
ADC POR VARIABLES MEDIANA p25 p75
UBICACIÓN DEL TUMOR Valor de p=0.877
Línea media-Vermis 0,88 0,56 1,71
Hemisferio Cerebeloso 0,815 0,55 1,44
Ángulo ponto-cerebeloso 0,82 0,61 1,03
40INFILTRACIÓN Valor de p=0.88
No 1,005 0,52 1,89
SI 0,735 0,595 1,565
EFECTO MASA Valor de p=0.86
No 1,065 0,55 1,685
SI 0,87 0,585 1,645
EDEMA* Valor de p=0.033
No 1,63 1,06 2,08
Si 0,655 0,54 1,16
LESIÓN HETEROGÉNEA Valor de p=0.08
No 1,16 1,03 1,71
SI 0,63 0,54 1,58
REALCE CON CONTRASTE Valor de p=0.08
No 1,06 0,61 1,16
Homogéneo 0,68 0,52 1,55
Heterogéneo 0,87 0,57 1,77
RESTRICCIÓN DWI* Valor de p=0.0001
No 1,645 1,06 1,96
Si 0,57 0,52 0,64
DISEMINACIÓN MENÍNGEA Valor de p=0.18
No 0,97 0,61 1,71
Si 0,58 0,52 0,68
MEDULOBLASTOMA* Valor de p=0.001
NO 1,16 0,79 1,83
SI 0,56 0,47 0,68
ASTROCITOMA* Valor de p=0.0054
No 0,63 0,52 0,97
SI 1,71 1,06 1,83
Glioma Tallo Cerebral* Valor de p=0.04
No 0,66 0,55 1,565
2,185
SI 1,62 1,065
EPENDIMOMA Valor de p=0.23
No 0,97 0,58 1,71
Si 0,63 0,52 0,64
TUMOR RABDOIDE TERATOIDE Valor de p=0.9
No 0,95 0,56 1,71
Si 0,79 0,79 0,79
* p- valor < 0.05 kruskall-walis test
Tabla 5.3 Resultados Comparación entre Medianas Variables cualitativas.
41De la comparación estadística de la diferencia entre medianas de la variable ADC
contra las restantes variables evaluadas con la prueba no paramétrica de Kruskall-
Wallis, se obtuvieron 5 variables con significancia estadística con valor de p=<0.05,
y 8 variables sin significancia.
5.3.1 variables con Significancia estadística
La comparación entre medianas ADC/Edema Vasogénico demostró significancia
estadística con un valor de p=0,033, la mediana de ADC en los pacientes con
Edema Vasogénico es de 0.655 10-³mm²/s, comparado con 1.63 10-³mm²/s en
aquellos que no tiene restricción , está diferencia fue estadísticamente
significativa.
La comparación entre medianas ADC/Restricción cualitativa DWI/ADC demostró
significancia estadística con un valor de p=0,0001, la mediana de ADC en los
pacientes con restricción cualitativa en DWI es de 0.57 10-³mm²/s, comparado con
1.645 10-³mm²/s, en aquellos que no tiene restricción cualitativa, esta diferencia
fue estadísticamente significativa.
La comparación entre medianas ADC/Meduloblastoma demostró significancia
estadística con un valor de p=0,001, la mediana de ADC en los pacientes con
Meduloblastoma es de 0.56 10-³mm²/s, comparado con 1.16 10-³mm²/s, en
aquellos que no lo tenían, está diferencia fue estadísticamente significativa.
La comparación entre medianas ADC/Astrocitoma demostró significancia
estadística con un valor de p=0,0054, la mediana de ADC en los pacientes sin
Astrocitoma es de 0.63 10-³mm²/s, comparado con 1.71 10-³mm²/s, en aquellos
que sí lo tenían, esta diferencia fue estadísticamente significativa.
La comparación entre medianas ADC/Glioma del tallo cerebral demostró
significancia estadística con un valor de p=0,04, la mediana de ADC en los
42pacientes sin Glioma del tallo cerebral es de 0.66 10-³mm²/s, comparado con 1.66
10-³mm²/s, en aquellos que sí lo tenían, esta diferencia fue estadísticamente
significativa.
5.3.2 variables sin significancia estadística
En la comparación entre medianas ADC/Ubicación del Tumor se obtuvo un valor
de p=0,87.
En la comparación entre medianas ADC/Infiltración de estructuras adyacentes se
obtuvo un valor de p=0,88
En la comparación entre medianas ADC/efecto de masa se obtuvo un valor de
p=0,86.
En la comparación entre medianas ADC/lesión Heterogénea se obtuvo un valor de
p=0,08.
En la comparación entre medianas ADC/Realce con contraste se obtuvo un valor
de p=0,08.
En la comparación entre medianas ADC/Diseminación meníngea se obtuvo un valor
de p=0,18.
En la comparación entre medianas ADC/Ependimoma se obtuvo un valor de p=0,23
En la comparación entre medianas ADC/Tumor Rabdoide/Teratoide se obtuvo un
valor de p=0,9.
5.4 Resultados de Sensibilidad, Especificidad y Curvas ROC
La Sensibilidad obtenida en este estudio del ADC para el diagnóstico de
Meduloblastoma fue de 81.82%, con una especificidad de 76.47%. Así mismo, el
mejor punto de corte para predecir Meduloblastoma es un ADC menor a 0.6210
10-³mm²/s, (clasificación de al menos el 61% de los casos), el punto de corte
corresponde al valor de ADC que tiene la sensibilidad y la especificidad más alta
conjuntamente.
43MEJOR PUNTO DE CORTE:
ADC PARA MEDULOBLASTOMA ADC: 0.6210^-3 10-³mm²/s. (61%)
SENSIBILIDAD 81,82%
ESPECIFICIDAD 76,47%
VPP 69,23%
VPN 86,67%
Tabla 5.4 Resultados de Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN
ADC/Meduloblastoma.
Gráfica 5.1 Curva ROC ADC/Meduloblastoma
Área bajo la curva ADC/Meduloblastoma
En el 87,4% de los casos el valor del ADC logra clasificar y discriminar
correctamente los individuos enfermos con Meduloblastoma de los individuos que
no tienen Meduloblastoma.
La Sensibilidad del ADC para diagnóstico de Astrocitoma fue de 66.67%, con una
especificidad de 89.47%. Así mismo, el mejor punto de corte para predecir
Astrocitoma es un ADC mayor a 1.03 10-³mm²/s, (clasificación de al menos el
75%de los casos ), el punto de corte corresponde al valor de ADC que tiene la
sensibilidad y la especificidad más alta conjuntamente.
44MEJOR PUNTO DE CORTE:
ADC PARA ASTROCITOMA ADC: 1.03 10-³mm²/s. (75%)
SENSIBILIDAD 66,67%
ESPECIFICIDAD 89,47%
VPP 75,00%
VPN 85,00%
Tabla 5.5 Resultados de Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN
ADC/Astrocitoma.
Gráfica 5.2 Curva ROC ADC/Astrocitoma.
Área bajo la curva ADC/Astrocitoma
En el 83% de los casos el valor del ADC logra clasificar y discriminar correctamente
los individuos enfermos con Astrocitoma de los individuos que no tienen
Astrocitoma.
456. Discusión
Los tumores del sistema nervioso central en el paciente pediátrico son frecuentes,
el compromiso en fosa posterior se presenta generalmente en pacientes mayores
a 4 años(1,3), los tipos histológicos más frecuentes incluyen neoplasias de bajo y
alto grado, esta característica biológica es la que se intenta identificar y clasificar a
través del valor cuantitativo del coeficiente de difusión aparente ADC, el objetivo
es con este valor cuantitativo establecer un diagnóstico diferencial acertado.
Los cinco tipos histológicos evaluados en este estudio son: el Astrocitoma
Pilocítico juvenil, el Meduloblastoma, el Ependimoma (clásico/anaplásico), el
Glioma del tallo cerebral, y el tumor Rabdoide Teratoide Atípico(ATR)(3,4) ya que
estos son los tumores más frecuentes en fosa posterior en la población pediátrica.
.
En nuestro estudio se recolectaron 30 pacientes de la base de datos del grupo de
Neuro-oncología HOMI y del sistema PACS del departamento de imágenes
diagnósticas, dos pacientes no cumplieron con criterios de inclusión, quedaron de
la muestra un total de 28 pacientes con la información completa para el análisis, la
edad promedio de los pacientes evaluados fue de 83.9 meses, es decir 6.9 años
con una desviación estándar de 57 meses, este hallazgo se correlaciona con la
literatura mundial y el comportamiento biológico de los tumores (1,3,4), el
promedio del diámetro mayor de las lesiones fue 42mm con una desviación
estándar de 15.4 mm, un volumen promedio aproximado de 30,2 mm³, es decir 3.2
cm³, estas lesiones se consideran de tamaño mediano en el contexto del paciente
pediátrico(1,3).
Obtuvimos un valor promedio cuantitativo de ADC de 1.09 10-³mm²/s, con una
desviación estándar de 0.65 10-³mm²/s, este promedio representa e incluye todos
los tipos histológicos encontrados en la base de datos, WHO I,II,III, y IV.
El comportamiento demográfico de los tumores del SNC en fosa posterior fue el
siguiente, el 37.7% de los pacientes son mujeres y el 64.3% son varones con una
46relación aproximada H:M 2:1, hallazgo se correlaciona con la descripción mundial
de la literatura.(1,2,4,5).
El tumor más frecuentemente encontrado en nuestro estudio fue el
Meduloblastoma con un promedio de 39.3% (n=11), este hallazgo se correlaciona
con lo reportado otros autores(1,4,5), aunque la mayoría de los artículos describen
que el tumor más frecuentes el Astrocitoma, el segundo tumor con más frecuencia
encontrado en nuestro estudio fue el Astrocitoma Pilocítico con un promedio de
32.14% (n=9), este hallazgo se correlaciona con la literatura en la cual se describe
como uno de los tumores más frecuentes en fosa posterior, el tercer tumor en
frecuencia encontrado corresponde al Glioma del tallo cerebral con un promedio
de 14.3% (n=4), el cuarto tumor en frecuencia encontrado fue el Ependimoma
tanto en su variedad clásica como anaplásica, con un promedio de 10.7% (n=3),
encontramos un solo tumor Rabdoide Teratoide Atípico, para un promedio
aproximado del 3.5%(n=1), los promedios descritos se correlacionan con la
literatura y con la mayoría de las publicaciones relacionadas(1,2,3).
La mayoría de las lesiones 71.4% (n=20) presentaban infiltración a estructuras
adyacentes en el momento de la adquisición de las imágenes, este hallazgo se
relaciona con la predominancia del Meduloblastoma (alto grado WHO IV) en los
pacientes seleccionados, el 85.7%(n=24) presentaba adicionalmente efecto de
más con fenómeno expansivo y se asociaban al 78.5% (n=22) de los casos con
edema Vasogénico intralesional o perilesional (alto grado), la minoría de las
lesiones no presentaron edema Vasogénico 21,4%(n=6).
Al presentarse mayor frecuencia de lesiones neoplásicas agresivas y de alto grado
(WHO IV), encontramos un alto porcentaje de lesiones heterogéneas
estructuralmente con un promedio aproximado 67.8% (n=19), esta heterogeneidad
se relaciona con áreas sólidas, áreas quísticas, calcificaciones y hemorragia, sólo
el 32%(n=9) de las lesiones presentaron aspecto homogéneo.
47Tras la administración del contraste endovenoso el realce heterogéneo se
presentó en el 71.4%(n=20) de los pacientes, hallazgo que se correlaciona con la
mayor frecuencia encontrada de lesiones neoplásicas de alto grado WHO III-IV,
en la muestra recolectada.
La restricción cualitativa al movimiento de los protones en la secuencia de difusión
DWI y en el mapa de ADC se presentó en el 50% de la lesiones
independientemente del grado histológico, este hallazgo refleja que la difusión de
las moléculas de agua no dependen exclusivamente de las celularidad de la
lesión, se deben incluir otros factores tales como: temperatura, viscosidad y el
tiempo del factor b1000(25,26).
La diseminación leptomeníngea se presentó sólo en el 10.7% (n=3) de los casos y
siempre estuvo en relación con tumores de alto grado, este hallazgo es
determinante en el pronóstico y la sobrevida del paciente(1,3,5).
En el análisis con la prueba de Kruskall-Wallis de diferencia por medianas de la
variable ADC versus las otras variables, se encontró significancia estadística en
cinco de las variables con valores de p< 0.05, se encontraron ocho variables sin
significancia estadística con valores de p>0.05.
La comparación entre la mediana del valor cuantitativo del mapa de ADC versus
Edema Vasogénico, demostró significancia estadística con un valor de p= 0.033,
encontrando que la mediana del valor del cuantitativo del mapa de ADC en los
pacientes con Edema Vasogénico es de 0.655 10-³mm²/s, comparado con 1.63
10-³mm²/s, en aquellos pacientes que no presentaron edema vasogénico
intralesional o perilesional, este hallazgo estadístico sugiere que el valor Absoluto
de ADC se correlaciona con los hallazgos estructurales descritos para lesiones de
alto grado como lo es la presencia o ausencia de edema y permite clasificar las
lesione en alto o bajo grado histológico(5,14). Las lesiones que presentan mayor
edema vasogénico asociado presentan valores absolutos de ADC bajos en la
porción sólida por restricción.
48De igual manera la comparación entre medianas del valor cuantitativo del mapa
ADC versus la variable restricción cualitativa DWI, demostró significancia
estadística con un valor de P=0.0001, la mediana de ADC en los pacientes con
restricción cualitativa fue de aproximadamente 0.57 10-³mm²/s, en comparación
con 1.645 10-³mm²/s, de valor cuantitativo de ADC en los pacientes que no tienen
restricción cualitativa en la secuencia de difusión DWI con factores b0 y b1000.
Este hallazgo demuestra que el análisis cualitativo de la restricción en DWI es de
igual manera útil y confiable para clasificar y diferenciar tumores de bajo y alto
grado histológico.
Para las variables de tipo histopatológico la comparación entre medianas del valor
cuantitativo del ADC versus Meduloblastoma demostró significancia estadística
con un valor de p=0.001, encontrando que la mediana de ADC en los pacientes
con Meduloblastoma es de 0.56 10-³mm²/s, comparado con 1.16 10-³mm²/s, en
aquellos pacientes que no tienen Meduloblastoma, esto significa que el valor
absoluto cuantitativo del ADC puede Clasificar el tipo histológico de la lesión
neoplásica y dividirla en dos grandes grupos, lesiones neoplásicas de alto grado y
Lesiones neoplásicas de bajo grado(23).
La comparación entre medianas ADC versus Astrocitoma demostró significancia
estadística con un valor de p=0.0054, encontrando una mediana en los pacientes
que no tienen Astrocitoma de 0.63 10-³mm²/s, comparado con 1.71 10-³mm²/s, de
valor absoluto de ADC en aquellos pacientes que sí tienen Astrocitoma, este
hallazgo demuestra que el valor absoluto cuantitativo del ADC es de utilidad en el
planeamiento preoperatorio pues permite clasificar y diferenciar el grado
histológico (WHO I-WHO IV) las lesiones neoplásicas, hallazgo fundamental para
el planeamiento quirúrgico y el tratamiento del paciente(18).
La comparación entre medianas ADC versus Glioma del tallo cerebral, demostró
significancia estadística con un valor de p=0.04, encontrando que la mediana del
49valor Absoluto de ADC en los pacientes que no tienen glioma del tallo cerebral es
de 0.66 10-³mm²/s, comparado con valor absoluto ADC de 1.66 10-³mm²/s, en
aquellos pacientes que sí tienen Glioma del tallo cerebral, este hallazgo demuestra
que el valor cuantitativo del mapa de ADC permite diferenciar y discriminar entre
lesiones neoplásicas de alto y bajo grado, no logra diferenciar ni clasificar lesiones
neoplásicas de grado intermedio(5,7,18).
Las variables que no demostraron significancia estadística están probablemente
relacionadas con el tamaño de la muestra y factores adicionales a la celularidad
que influyen en la difusión al interior del tumor, tales como viscosidad del medio,
temperatura y tiempo del factor b0 y b1000, hallazgo ya reportado por otros
investigadores(25,26).
La comparación entre medianas del valor cuantitativo del mapa de ADC vs
ubicación del tumor, vs. infiltración de estructuras adyacentes, vs. efecto de masa,
vs. lesión heterogénea, vs. realce con contraste, ADC versus diseminación
meníngea, ADC vs. Ependimoma, vs. Tumor Rabdoide Teratoide, presentaron
todas valores de p> 0.05, no demostraron significancia estadística, este hallazgo
estadístico puede estar en relación con el tamaño de la muestra y con la
distribución asimétrica de los grupos histopatológicos encontrados en la población
de estudio, desafortunadamente en la muestra solamente se encontró un tumor
Rabdoide/Teratoide lo que estadísticamente no permitió demostrar significancia.
Nuestro análisis de Sensibilidad y Especificidad para evaluar la utilidad del valor
cuantitativo del mapa de ADC para discriminar y clasificar los tipos y los grados
histológicos de los tumores intraparenquimatosos de fosa posterior en la población
pediátrica, arrojó resultados estadísticamente significativo sólo para dos
comparaciones entre variables, ADC/Meduloblastoma, y ADC/Astrocitoma.
Para la comparación ADC/Meduloblastoma, encontramos una sensibilidad del
81.82%, una especificidad del 76.47%, un valor predictivo positivo del 69.23%, un
50valor predictivo negativo del 86.67%, encontrando el mejor punto de corte del valor
cuantitativo de ADC en 0.62 10-³mm²/s, este valor logra clasificar y discriminar al
61% de las lesiones correctamente, este hallazgo es importante, pues aunque
existen reportes de punto de cortes del valor absoluto del ADC en otras
poblaciones pediátricas en el mundo, nuestro estudio nos permite recomendar y
establecer un punto de corte cuantitativo para la población pediátrica colombiana,
se demuestra una sensibilidad y una especificidad buena del valor del ADC como
predictor para tumores de alto grado en este caso Meduloblastoma.
El análisis de la curva ROC y el área bajo la curva (AUC) de la variable
ADC/Meduloblastoma demostró que en el 87% de los casos el valor absoluto
cuantitativo del ADC logra clasificar y discriminar correctamente los individuos
enfermos que presenta Meduloblastoma de los individuos que no tienen
Meduloblastoma. Este hallazgo permite establecer un punto de corte cuantitativo
de ADC par el diagnóstico de tumores de alto grado (Meduloblastoma) en la
población pediátrica colombiana.
Para la comparación ADC/Astrocitoma encontramos una sensibilidad del 66.67%,
una especificidad del 89.47%, un valor predictivo positivo del 75% un valor
predictivo negativo del 85%, encontrando el mejor punto de corte del valor
cuantitativo del ADC de 1.03 10-³mm²/s, permitiendo clasificar y discriminar
correctamente el 75% de las lesiones, para esta neoplasia el valor absoluto del
ADC es mas Especifico que Sensible, es decir que valores absolutos de ADC
inferiores 1.03 10-³mm²/s, permiten descartar la presencia de Astrocitoma.
El análisis de la curva ROC y el área bajo la curva (AUC) de la comparación
ADC/Astrocitoma demostró que en el 83% de los casos el valor absoluto del valor
cuantitativo del mapa de ADC logra clasificar y discriminar correctamente
individuos con Astrocitoma de individuos que no tienen Astrocitoma. Éste hallazgo
es de suma importancia pues permite establecer un punto de corte cuantitativo
51absoluto de ADC para el diagnóstico de Astrocitoma en la población pediátrica
colombiana.
7. Conclusiones y recomendaciones.
7.1 Conclusiones
El comportamiento demográfico encontrado en los pacientes recolectados en
nuestro estudio se correlaciona con la literatura mundial encontrando como
tumores más frecuentes el Meduloblastoma y el Astrocitoma Pilocítico,
especialmente en nuestro estudio predomina el Meduloblastoma, de igual manera
la presentación del tumor tiene predilección por el sexo masculino, encontramos
una relación H:M 2:1.(1,2,3)
En cuanto al grupo de edad el promedio que encontramos se encuentra dentro del
rango reportado en la literatura mundial, demostrando un comportamiento
biológico relativamente estable de estas neoplasias con un promedio de edad de 2
a 12 años(1,2).
.
Desafortunadamente todos los pacientes se diagnosticaron con tamaños de
tumores considerados como mediano o grande, con promedio de 3.2 cm3, esta
situación se relaciona con la sintomatología y la clínica inespecífica que
manifiestan los pacientes, este hallazgo coincide con lo reportado en literatura.
En nuestro estudio predominaron los tumores de alto grado, razón por la cual se
presentó alta frecuencia de infiltración a estructuras adyacentes, fenómeno de
masa con expansión local y edema Vasogénico, la mayoría de las lesiones fueron
estructuralmente heterogéneas y presentan realce heterogéneo con contraste
endovenoso, hallazgo que coincide con lo reportado en otros estudios.
52Los resultados demostraron que el valor absoluto cuantitativo del mapa de ADC
logra clasificar y diferenciar tumores de alto y bajo grado en fosa posterior del
paciente pediátrico con significancia estadística(5,7,14).
Nuestro estudio logra establecer un punto de corte con significancia estadística del
valor cuantitativo del ADC para el diagnóstico de Meduloblastoma, con un valor de
Inferior o igual a 0.62 10-³mm²/s, este valor permite clasificar correctamente que el
61% de las lesiones, y es extrapolable a la población pediátrica colombiana.
De igual manera los resultados permitieron establecer un punto de corte con
significancia estadística del valor absoluto cuantitativo del ADC igual o inferior
a 1.03 10-³mm²/s, para descartar el diagnóstico de Astrocitoma, permitiendo
clasificar correctamente un 75% de las lesiones, este hallazgo es extrapolable a la
población pediátrica colombiana.
El análisis de sensibilidad y especificidad, el análisis de la curva ROC y el análisis
del área bajo la curva (AUC), demostraron con significancia estadística que el
valor cuantitativo del mapa de ADC es Sensible y Específico para el diagnóstico
diferencial del Meduloblastoma y del Astrocitoma, puntualmente para el
Astrocitoma el valor absoluto ADC es más específico que sensible, es decir un
valor absoluto de ADC igual o menor a 1.03 10-³mm²/s descarta el diagnostico de
Astrocitoma, no se encontró significancia estadística para el diagnóstico de
tumores con grado histológico intermedio(5,14).
El Hallazgo del 50% en promedio de restricción cualitativa DWI a pesar de tener
muchos mas tumores de alto grado en nuestra muestra, coincide con lo reportado
por otros investigadores y demuestran que la difusión de las moléculas de agua
depende de varios factores y no solamente de la celularidad de la lesión, influyen
factores como la viscosidad del medio, la temperatura del medio y el tiempo en los
factores b0 y b1000, es por esta razón que algunos tumores de alto grado
53histológico pueden no presentar restricción a la difusión aunque tengan alta
celularidad(14,25,26).
7.2 Recomendaciones
Recomendamos el uso rutinario de la secuencia de difusión DWI y mapa de
coeficiente de difusión aparente ADC en la valoración del paciente oncológico
pediátrico con tumores intraparenquimatosos de la fosa posterior.
Se recomienda la medición cuantitativa (10-³mm²/s) del mapa del coeficiente de
difusión aparente ADC en la valoración del paciente oncológico pediátrico con
tumores intraparenquimatosos de la fosa posterior como herramienta para el
diagnóstico diferencial entre tumores de alto y bajo grado y específicamente para
el diagnóstico de los tipos histológicos Meduloblastoma y del Astrocitoma
Pilocítico.
Se recomienda el uso del punto de corte del valor cuantitativo del mapa de
coeficiente de difusión aparente ADC =< 0.62 10-³mm²/s para el diagnóstico de
Meduloblastoma en la población pediátrica colombiana.
Se recomienda el uso del punto de corte del valor cuantitativo del mapa de
coeficiente de difusión aparente ADC =< 1.03 10-³mm²/s para descartar el
diagnóstico de Astrocitoma Pilocítico en la población pediátrica colombiana.
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coefficient values help distinguish between different types of pediatric brain
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58Anexo A
Instrumento de Recolección de los datos.
59PACIENTE No. 1 PACIENTE No. 2
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1011217431 N 1013688297
EDAD 84 meses EDAD 19 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 0:femenino SEXO 0:femenino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA Bogota
UBICACION UBICACION 1:hemisferio
TUMOR 0:linea media TUMOR cerebeloso
TAMAÑO 8x8x8 mm TAMAÑO 51x52x57 mm
TUMOR Volumen: 2.6cc TUMOR Volumen: 79 cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 0:no MASA 1:si
EDEMA EDEMA
VASOGENICO VASOGENICO
RADIOLOGI RADIOLOGI
PERILESIONAL 0:no PERILESIONAL 1:si
CAS CAS
LESION LESION
MR MR
HETEROGENE HETEROGENE
A 0:no A 1:si
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 1:homogeneo CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 0:no DWI 0:no
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 1.55 10^-3 CUANTITATIVO 1.83 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 1:si TOMA 0:no
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 1:si
GDIP 0:no GDIP 0:no
PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
Meduloblastoma Astrocitoma
DESCRIPCIÓN Desmoplasico DESCRIPCIÓN pilocitico WHO
HISTOLOGICA WHO IV HISTOLOGICA GI
PACIENTE No. 3 PACIENTE No. 4
60IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1050482393 N 1002367637
EDAD 132 meses EDAD 180 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 1:masculino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA Tunja
UBICACION 1:hemisferio UBICACION 1:hemisferio
TUMOR cerebeloso TUMOR cerebeloso
44x45x30 mm 41x50x40 mm
TAMAÑO Volumen: 31.1 TAMAÑO Volumen: 42.9
TUMOR cc TUMOR cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 0:no ADYACENTES 0:no
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 1:si CAS PERILESIONAL 1:si
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 1:si
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 2:heterogeneo CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 1:si DWI 1:si
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 0.52 10^-3 CUANTITATIVO 0.95 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 1:si TOMA 1:si
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 0:no
GDIP 0:no GDIP 0:no
EPENDIMOMA 0:no EPENDIMOMA 0:no
PATOLOGI PATOLOGI
CAS TUMOR CAS TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
MEDULOBLAS
Meduloblastoma TOMA PATRON
DESCRIPCIÓN desmoplasico DESCRIPCIÓN NODULAR
HISTOLOGICA nodular WHO IV HISTOLOGICA WHO IV
PACIENTE No. 5 PACIENTE No. 6
61IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1032878604 N 1141133198
EDAD 96 mes EDAD 36 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 0:femenino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA Bogota
UBICACION UBICACION
TUMOR 0:linea media TUMOR 0:linea media
40x40x42 mm
TAMAÑO 52x46x40 mm TAMAÑO Volumen: 35.1
TUMOR Volumen: 50 cc TUMOR cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 0:no ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 1:si CAS PERILESIONAL 1:si
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 1:si
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 2:heterogeneo CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 1:si DWI 1:si
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 0.32 10^-3 CUANTITATIVO 0.63 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 1:si TOMA 0:no
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 0:no
GDIP 0:no GDIP 0:no
PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no PATOLOGI EPENDIMOMA 1:si
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
Ependimoma
DESCRIPCIÓN Meduloblastoma DESCRIPCIÓN clasico WHO
HISTOLOGICA TP53 WHO IV HISTOLOGICA GII
PACIENTE No. 7 PACIENTE No. 8
62IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1028670901 N 1076747821
EDAD 36 meses EDAD 12 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 0:femenino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA Zipaquira
2: angulo
UBICACION UBICACION pontocerebelos
TUMOR 0:linea media TUMOR o
51x49x50 mm 42x40x47 mm
TAMAÑO Volumen: 65.3 TAMAÑO Volumen: 41.3
TUMOR cc TUMOR cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 0:no ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI RADIOLOGI
VASOGENICO VASOGENICO
CAS CAS
PERILESIONAL 1:si PERILESIONAL 1:si
MR MR
LESION LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 0:no
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 2:heterogeneo CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 0:no DWI 0:no
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 1.96 10^-3 CUANTITATIVO 1.03 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 0:no TOMA 0:no
ASTROCITOMA 1:si ASTROCITOMA 1:si
GDIP 0:no GDIP 0:no
EPENDIMOMA 0:no EPENDIMOMA 0:no
PATOLOGI PATOLOGI
CAS TUMOR CAS TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
Astrocitoma
Pilocitico
DESCRIPCIÓN Astrocitoma DESCRIPCIÓN pilomixoide
HISTOLOGICA pilocitico WHO I HISTOLOGICA WHO I
63PACIENTE No. 9 PACIENTE No. 10
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1072196418 N 1014660179
EDAD 36 meses EDAD 156 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 0:femenino SEXO 0:femenino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA Bogota
UBICACION UBICACION
TUMOR 0:linea media TUMOR 0:linea media
TAMAÑO 54x13x12 mm TAMAÑO 22x22x25 mm
TUMOR 4.4 cc TUMOR Volumen: 6.3 cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
VASOGENICO VASOGENICO
RADIOLOGI RADIOLOGI
PERILESIONAL 0:no PERILESIONAL 0:no
CAS CAS
LESION LESION
MR MR
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 0:no
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 2:heterogeneo CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 0:no DWI 0:no
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 2.29 10^-3 CUANTITATIVO 1.71 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 0:no TOMA 0:no
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 1:si
GDIP 1:si GDIP 0:no
PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
Glioma de la Astrocitoma
DESCRIPCIÓN linea media DESCRIPCIÓN Pilocitico WHO
HISTOLOGICA WHO I HISTOLOGICA GI
64PACIENTE No. 11 PACIENTE No. 12
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1032876553 N 1027531423
EDAD 132 meses EDAD 96 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 1:masculino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA Bogota
UBICACION 1:hemisferio UBICACION
TUMOR cerebeloso TUMOR 0:linea media
38x43x32 mm 54x59x58 mm
TAMAÑO Volumen: 27.3 TAMAÑO Volumen: 96.6
TUMOR cc TUMOR cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 0:no
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 1:si CAS PERILESIONAL 1:si
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 1:si
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 1:homogeneo CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 1:si DWI 0:no
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 0.68 10^-3 CUANTITATIVO 2.7 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 1:si EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 1:si TOMA 0:no
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 1:si
GDIP 0:no GDIP 0:no
EPENDIMOMA 0:no EPENDIMOMA 0:no
PATOLOGI PATOLOGI
CAS TUMOR CAS TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
Meduloblastoma
con Sarcoma
DESCRIPCIÓN alto grado WHO DESCRIPCIÓN Astrocitma
HISTOLOGICA IV HISTOLOGICA Pilocitico WHO I
65PACIENTE No. 13 PACIENTE No. 14
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1000163129 N 1123627826
EDAD 204 meses EDAD 60 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 1:masculino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA San Andres
UBICACION UBICACION 1:hemisferio
TUMOR 0:linea media TUMOR cerebeloso
65x47x45 mm
TAMAÑO Volumen: 71.9 TAMAÑO 17x8x17 mm
TUMOR cc TUMOR Volumen: 1.2 cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 0:no
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 0:no
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 1:si CAS PERILESIONAL 1:si
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 0:no
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 2:heterogeneo CONTRASTE 1:homogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 1:si DWI 0:no
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 0.54 10^-3 CUANTITATIVO 1.82 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 1:si TOMA 0:no
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 1:si
GDIP 0:no GDIP 0:no
PATOLOGI PATOLOGI
EPENDIMOMA 0:no EPENDIMOMA 0:no
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
DESCRIPCIÓN Meduloblastoma DESCRIPCIÓN Astrocitoma
HISTOLOGICA clasico WHO IV HISTOLOGICA Pilocitico WHO I
66PACIENTE No. 15 PACIENTE No. 16
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1141129135 N 1031132219
EDAD 12 meses EDAD 72 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 1:masculino
FICA FICA
PROCEDENCIA Mosquera PROCEDENCIA Bogota
UBICACION UBICACION
TUMOR 0:linea media TUMOR 0:linea media
32x25x48 mm 52x34x46 mm
TAMAÑO Volumen: 20.1 TAMAÑO Volumen: 42.5
TUMOR cc TUMOR cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 1:si CAS PERILESIONAL 1:si
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 0:no A 1:si
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 0:no CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 0:no DWI 0:no
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 1.16 10^-3 CUANTITATIVO 1.58 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 0:no TOMA 0:no
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 1:si
GDIP 1:si GDIP 0:no
PATOLOGI PATOLOGI
EPENDIMOMA 0:no EPENDIMOMA 0:no
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
DESCRIPCIÓN Glioma Linea DESCRIPCIÓN Astrocitoma
HISTOLOGICA media WHO I HISTOLOGICA Pilocitico WHO I
67PACIENTE No. 17 PACIENTE No. 18
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1011095461 N 1188216386
EDAD 120 meses EDAD 72 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 0:femenino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA Bogota
UBICACION UBICACION 1:hemisferio
TUMOR 0:linea media TUMOR cerebeloso
50x32x36 mm
TAMAÑO Volumen: 30.1 TAMAÑO 17x17x14 mm
TUMOR cc TUMOR Volumen: 2.1 cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 0:no
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 1:si CAS PERILESIONAL 0:no
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 0:no
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 2:heterogeneo CONTRASTE 0:no
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 1:si DWI 0:no
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 0.46 10^-3 CUANTITATIVO 1.06 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 1:si TOMA 0:no
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 1:si
GDIP 0:no GDIP 0:no
PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
Astrocitoma
DESCRIPCIÓN Meduloblastoma DESCRIPCIÓN Pilocitico WHO
HISTOLOGICA WHO IV HISTOLOGICA II
68PACIENTE No. 19 PACIENTE No. 20
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1056802713 N 1021682610
EDAD 60 meses EDAD 84 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 1:masculino
FICA FICA
PROCEDENCIA Tunja PROCEDENCIA Bogota
UBICACION UBICACION
TUMOR 0:linea media TUMOR 0:linea media
57x39x46 mm 51x45x42 mm
TAMAÑO Volumen: 53.5 TAMAÑO Volumen: 50.4
TUMOR cc TUMOR cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 0:no CAS PERILESIONAL 1:si
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 0:no A 1:si
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 2:heterogeneo CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 0:no DWI 1:si
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 2.08 10^-3 CUANTITATIVO 0.56 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 0:no TOMA 1:si
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 0:no
GDIP 1:si GDIP 0:no
PATOLOGI PATOLOGI
EPENDIMOMA 0:no EPENDIMOMA 0:no
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
DESCRIPCIÓN Glioma difuso DESCRIPCIÓN Meduloblastoma
HISTOLOGICA tallo WHO I HISTOLOGICA clasico WHO IV
PACIENTE No. 21 PACIENTE No. 22
69IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1104615092 N 1019142087
EDAD 48 meses EDAD 15 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 0:femenino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA Bogota
UBICACION 1:hemisferio UBICACION
TUMOR cerebeloso TUMOR 0:linea media
63x50x32 mm
TAMAÑO Volumen: 52.7 TAMAÑO 23x17x21 mm
TUMOR cc TUMOR Volumen: 4.3 cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 1:si CAS PERILESIONAL 0:no
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 1:si
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 1:homogeneo CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 1:si DWI 1:si
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 0.47 10^-3 CUANTITATIVO 0.64 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 1:si TOMA 0:no
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 0:no
GDIP 0:no GDIP 0:no
PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no PATOLOGI EPENDIMOMA 1:si
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
Meduloblastoma Ependimoma
DESCRIPCIÓN desmoplasico/n DESCRIPCIÓN Anaplasico
HISTOLOGICA odular WHO IV HISTOLOGICA WHO III
70PACIENTE No. 23 PACIENTE No. 24
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1000335728 N 1007728042
EDAD 180 meses EDAD 168 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 0:femenino SEXO 1:masculino
FICA FICA
Pacho,
PROCEDENCIA cundinamarca PROCEDENCIA Bogota
2: angulo
UBICACION pontocerebelos UBICACION 1:hemisferio
TUMOR o TUMOR cerebeloso
50x32x36 mm 47x23x32 mm
TAMAÑO Volumen: 30.1 TAMAÑO Volumen: 18.1
TUMOR cc TUMOR cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 0:no
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI RADIOLOGI
VASOGENICO VASOGENICO
CAS CAS
PERILESIONAL 1:si PERILESIONAL 1:si
MR MR
LESION LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 1:si
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 0:no CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 0:no DWI 1:si
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 0.61 10^-3 CUANTITATIVO 0.58 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 1:si
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 0:no TOMA 1:si
ASTROCITOMA 1:si ASTROCITOMA 0:no
GDIP 0:no GDIP 0:no
PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no PATOLOGI EPENDIMOMA 0:no
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
Astrocitoma
DESCRIPCIÓN Pilocitico con DESCRIPCIÓN Meduloblastoma
HISTOLOGICA anaplasia HISTOLOGICA clásico WHO IV
71PACIENTE No. 25 NO TIENE
ESTUDIOS PACIENTE No. 26
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N N 1032878604
EDAD EDAD 96 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO SEXO 1:masculino
FICA FICA
PROCEDENCIA PROCEDENCIA bogota
UBICACION UBICACION
TUMOR TUMOR 0:linea media
49x44x42 mm
TAMAÑO TAMAÑO Volumen: 47.4
TUMOR TUMOR cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL CAS PERILESIONAL 1:si
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A A 1:si
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI DWI 1:si
VALOR VALOR
CUANTITATIVO CUANTITATIVO 0.62 10^-3
ADC ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA TOMA 1:si
ASTROCITOMA ASTROCITOMA 0:no
GDIP GDIP 0:no
PATOLOGI PATOLOGI
EPENDIMOMA EPENDIMOMA 0:no
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE TERATOIDE 0:no
DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN Meduloblastoma
HISTOLOGICA HISTOLOGICA TP53 WHO IV
72PACIENTE No. 28 ESTUDIO
PACIENTE No. 27 POP NO VALIDO
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1057605116 N 1054287765
EDAD 24 meses EDAD
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 0:femenino SEXO 1:masculino
FICA FICA
PROCEDENCIA Tunja PROCEDENCIA
UBICACION UBICACION
TUMOR 0:linea media TUMOR 0:linea media
12x11x12 mm
TAMAÑO Volumen: 0.83 TAMAÑO
TUMOR cc TUMOR
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 0:no ADYACENTES
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 0:no MASA
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 1:si CAS PERILESIONAL
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 0:no A
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 1:homogeneo CONTRASTE
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 1:si DWI
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 0.52 10^-3 CUANTITATIVO
ADC mm^2/s ADC
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 1:si EA
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 0:no TOMA
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA
GDIP 0:no GDIP
PATOLOGI PATOLOGI
EPENDIMOMA 1:si EPENDIMOMA
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE
DESCRIPCIÓN Ependimoma DESCRIPCIÓN
HISTOLOGICA clasico WHO II HISTOLOGICA
73PACIENTE No. 29 PACIENTE No. 30
IDENTIFICACIO IDENTIFICACIO
N 1019845139 N 1076245235
EDAD 24 meses EDAD 96 meses
DEMOGRA DEMOGRA
SEXO 1:masculino SEXO 1:masculino
FICA FICA
PROCEDENCIA Bogota PROCEDENCIA Zipaquira
UBICACION UBICACION
TUMOR 0:linea media TUMOR 0:linea media
32x31x40 26x28x35 mm
TAMAÑO Volumen: 20.8 TAMAÑO Volumen: 13.3
TUMOR cc TUMOR cc
INFILTRACION INFILTRACION
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
S S
ADYACENTES 1:si ADYACENTES 1:si
EFECTO DE EFECTO DE
MASA 1:si MASA 1:si
EDEMA EDEMA
RADIOLOGI VASOGENICO RADIOLOGI VASOGENICO
CAS PERILESIONAL 1:si CAS PERILESIONAL 1:si
MR LESION MR LESION
HETEROGENE HETEROGENE
A 1:si A 0:no
REALCE CON REALCE CON
CONTRASTE 2:heterogeneo CONTRASTE 2:heterogeneo
RESTRICCION RESTRICCION
DWI 1:si DWI 0:no
VALOR VALOR
CUANTITATIVO 0.79 10^-3 CUANTITATIVO 0.97 10^-3
ADC mm^2/s ADC mm^2/s
DISEMINACION DISEMINACION
LEPTOMENING LEPTOMENING
EA 0:no EA 0:no
MEDULOBLAS MEDULOBLAS
TOMA 0:no TOMA 0:no
ASTROCITOMA 0:no ASTROCITOMA 0:no
GDIP 0:no GDIP 1:si
PATOLOGI PATOLOGI
EPENDIMOMA 1:si EPENDIMOMA 0:no
CAS CAS
TUMOR TUMOR
RABDOIDE RABDOIDE
TERATOIDE 0:no TERATOIDE 0:no
DESCRIPCIÓN Ependimoma DESCRIPCIÓN Glioma difuso
HISTOLOGICA clasicoWHO II HISTOLOGICA del tallo WHO II
74Anexo B.
Base de datos Neuro-oncologia HOMI
DOCUMENTO EDAD DIAGNOSTICO PATOLOGÍA RM HOMI
Medulo WHO IV
desmoplasico
1011217431 6 AÑOS MEDULOBLASTOMA POP PREOP
ASTROCITOMA Astrocitoma AStrocitma
1 AÑO 7 PILOCITICO DE pilocitico WHO pilocitico no
1013688297 MESES CEREBELO GI restriccion
MEDULOBLASTOMA
11 DESMOPLASICO Medulo
1050482393 AÑOS NODULAR DEsm/nodular Medulo si restringe
MEDULOBLASTOMA Medulo no
1002367637 15A PATRON NODULAR Medulo/nodular restringe
MEDULOBLASTOMA
TP53 MUTADO, B
CATENINA DE Medulo TP53
1032878604 8A MEMBRANA WHO IV Medulo si restringe
MASA EXPANSIVA Ependimoma Medulo/vs/ependi
1141133198 3A EN EL 4 VENTRICULO WHO GII si restringe
ASTROCITOMA
PILOCITICO WHO I
DE CEREBELO , BRAF Astrocitoma Pilocitico no
1028670901 3AÑOS V600E NEGATIVO pilocitico WHO I restringe
TUMOR DE ANGULO
PONTOCEREBELOSO
DERECHO ,
ASROCITOMA
PILOCITICO
VARIEDAD Pilocitico Pilocitico no
1076747821 1 AÑO PILOMIXOIDE pilomixoide restringe
TUMOR GLIAL DE
BAJO GRADO BULBO
RAQUIDEO Y
SEGMENTOS Glioma de la
CERVICALES linea media Glioma difuso no
1072196418 3AÑOS SUPERIORES C1-C4 WHO I restringe
Pilocitico WHO Glioma pilocitico
1014660179 TUMOR DEL PUENTE GI no restringe
75medulo con
Sarcoma alto Tumor alto grado
1032876553 MEDULOBLASTOMA grado medulo si restringe
ASTROCITOMA
PILOCITICO DE Pilocitico bajo pilocitico sin
1027531423 CEREBELO grado restriccion
Medlublastoma
1000163129 17AÑOS MEDULOBLASTOMA clasico Medulo si restringe
TUMOR MALIGNO Pilocitico no
1123627826 DEL CEREBELO Pilocitico WHO I restringe
GLIOMA TRONCO Glioma difuso Glioma difuso no
1141129135 NF1 Linea media restringe
TUMOR MALIGNO
1031132219 DEL CEREBELO Pilocitico WHO I Pilocitico no restringe
Medulo si restringe
1011095461 MEDULOBLASTOMA Medulo WHO IV IMPAX
TUMOR MALIGNO Pilocitico sin
1188216386 DEL CEREBELO Pilocitico WHO II restriccion
Glioma difuso
Glioma difuso linea
1056802713 GLIOMA DE TRONCO tallo media sin restriccion
1021682610 MEDULOBLASTOMA Medulo clasico Medulo con restriccion
Medulo
1104615092 MEDULOBLASTOMA desmo/nodular Medulo con restriccion
EPENDIMOMA Ependimoma
ANAPLASICO FOSA Anaplasico WHO si
1019142087 POSTERIOR III restriccion(medulo)
ASTROCITOMA
PILOCITICO DE FOSA Pilocitico con Pilocitico no
1000335728 POSTERIOR anaplasia restriccion
Meduloblastoma medulo Sí
1007728042 MEDULOBLASTOMA clásico restricción
TUMOR MALIGNO
Astrocitoma
1122524326 DEL CEREBELO naplasico WHO III
MEDULOBLASTOMA, Medulo TP53 medulo si
1032878604 GLIOMA WHO IV who IV rerstringe
EPENDIMOMA IV Ependimoma si restringe
1057605116 VENTRICULO clasico (ependimo)
Medulo clasico Medulo si restringe
1054287765 MEDULOBLASTOMA WHO IV POP
76Anexo C.
Base de datos Neuro-oncologia HOMI
DOCUME
NTO EDAD DIAGNOSTICO PATOLOGÍA RM HOMI MAX MIN MEDIA
TUMO TUMO TUMO
Medulo R1 R1 R1
1.69 1.42 1.55
WHO IV
10^-3 10^-3 10^-3
10112174 6 MEDULOBLAST desmoplasic
mm^2/ mm^2/ mm^2/
31 AÑOS OMA o POP POP s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
1.85 1.81 1.83
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
1 AÑO R 2 R 2 R 2
1.91 1.82 1.87
7 ASTROCITOMA Astrocitoma AStrocitma
10^-3 10^-3 10^-3
10136882 MESE PILOCITICO DE pilocitico pilocitico no
mm^2/ mm^2/ mm^2/
97 S CEREBELO WHO GI restriccion s s s
TUMO TUMO TUMO
MEDULOBLAST R1 R1 R1
0.57 0.49 0.52
OMA Medulo
10^-3 10^-3 10^-3
10504823 11 DESMOPLASICO DEsm/nodul Medulo si
mm^2/ mm^2/ mm^2/
93 AÑOS NODULAR ar restringe s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
1.29 1.21 1.25
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R 2 R 2 R 2
0.98 0.93 0.95
MEDULOBLAST
10^-3 10^-3 10^-3
10023676 OMA PATRON Medulo/nod Medulo no
mm^2/ mm^2/ mm^2/
37 15A NODULAR ular restringe s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
0.06 0.02 0.04
10^-3 10^-3 10^-3
MEDULOBLAST mm^2/ mm^2/ mm^2/
OMA TP53 s s s
TUMO TUMO TUMO
MUTADO, B
R 2 R 2 R 2
10328786 CATENINA DE Medulo TP53 Medulo si
0.37 0.27 0.32
04 8A MEMBRANA WHO IV restringe 10^-3 10^-3 10^-3
77mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO
TUMO
MASA R1 R1
R1 0.6
0.68 0.63
EXPANSIVA EN Medulo/vs/ep 10^-3
10^-3 10^-3
11411331 EL 4 Ependimoma endi si mm^2/
mm^2/ mm^2/
s
98 3A VENTRICULO WHO GII restringe s s
ASTROCITOMA
TUMO TUMO
PILOCITICO TUMO
R1 R1
R1 1.9
WHO I DE 2.02 1.96
10^-3
CEREBELO , Astrocitoma 10^-3 10^-3
mm^2/
mm^2/ mm^2/
10286709 3AÑO BRAF V600E pilocitico Pilocitico no s
s s
01 S NEGATIVO WHO I restringe
TUMO TUMO
TUMO
R1 R1
R1 0.9
TUMOR DE 1.23 1.03
10^-3
ANGULO 10^-3 10^-3
mm^2/
mm^2/ mm^2/
PONTOCEREBEL s
s s
TUMO
OSO DERECHO , TUMO TUMO
R 2
ASROCITOMA R 2 R 2
1.37
1.41 1.39
PILOCITICO 10^-3
10^-3 10^-3
10767478 VARIEDAD Pilocitico Pilocitico no mm^2/
mm^2/ mm^2/
s
21 1 AÑO PILOMIXOIDE pilomixoide restringe s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
TUMOR GLIAL 1.99 1.63 1.79
DE BAJO 10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
GRADO BULBO
s s s
RAQUIDEO Y TUMO TUMO TUMO
SEGMENTOS R 2 R 2 R 2
2.62 1.97 2.29
CERVICALES Glioma de la
10^-3 10^-3 10^-3
10721964 3AÑO SUPERIORES C1- linea media Glioma difuso
mm^2/ mm^2/ mm^2/
18 S C4 WHO I no restringe s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
1.01 0.94 0.94
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R 2 R 2 R 2
1.76 1.67 1.71
Glioma
10^-3 10^-3 10^-3
10146601 TUMOR DEL Pilocitico pilocitico no
mm^2/ mm^2/ mm^2/
79 PUENTE WHO GI restringe s s s
78TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
0.91 0.77 0.87
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R 2 R 2 R 2
0.81 0.55 0.68
medulo con Tumor alto
10^-3 10^-3 10^-3
10328765 MEDULOBLAST Sarcoma alto grado medulo
mm^2/ mm^2/ mm^2/
53 OMA grado si restringe s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
1.66 1.54 1.59
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R 2 2.7 R 2 2.7 R 2 2.7
ASTROCITOMA
10^-3 10^-3 10^-3
10275314 PILOCITICO DE Pilocitico pilocitico sin
mm^2/ mm^2/ mm^2/
23 CEREBELO bajo grado restriccion s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
0.57 0.51 0.54
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R 2 R 2 R 2
0.63 0.58 0.61
10^-3 10^-3 10^-3
10001631 17AÑ MEDULOBLAST Medlublasto Medulo si
mm^2/ mm^2/ mm^2/
29 OS OMA ma clasico restringe s s s
TUMO TUMO
TUMO
R1 R1
R1 0.9
0.83 0.87
10^-3
10^-3 10^-3
mm^2/
mm^2/ mm^2/
s
s s
TUMO
TUMO TUMO
R 2
R 2 R 2
1.92
1.63 1.82
TUMOR 10^-3
10^-3 10^-3
11236278 MALIGNO DEL Pilocitico Pilocitico no mm^2/
mm^2/ mm^2/
s
26 CEREBELO WHO I restringe s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
1.22 1.12 1.16
10^-3 10^-3 10^-3
Glioma
mm^2/ mm^2/ mm^2/
11411291 GLIOMA difuso Linea Glioma difuso
s s s
35 TRONCO NF1 media no restringe TUMO TUMO TUMO
79R 2 R 2 R 2
0.98 0.95 0.97
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
1.63 1.55 1.58
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R 2 R 2 R 2
1.41 1.31 1.36
TUMOR 10^-3 10^-3 10^-3
10311322 Pilocitico
MALIGNO DEL Pilocitico no mm^2/ mm^2/ mm^2/
19 CEREBELO WHO I restringe s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
0.63 0.36 0.46
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R 2 R 2 R 2
0.95 0.79 0.86
10^-3 10^-3 10^-3
10110954 Medulo
MEDULOBLAST Medulo si mm^2/ mm^2/ mm^2/
61 OMA WHO IV restringe IMPAX s s s
TUMO TUMO
TUMO
R1 R1
R1 1.1
1.02 1.06
10^-3
TUMOR 10^-3 10^-3
11882163 Pilocitico mm^2/
MALIGNO DEL Pilocitico sin mm^2/ mm^2/
s
86 CEREBELO WHO II restriccion s s
TUMO TUMO
TUMO
R1 R1
R1 1.1
1.15 1.05
10^-3
10^-3 10^-3
mm^2/
mm^2/ mm^2/
s
s s
TUMO
TUMO TUMO
R 2
R 2 R 2
2.08
2.11 2.05
10^-3
Glioma difuso 10^-3 10^-3
Glioma mm^2/
GLIOMA DE linea media sin mm^2/ mm^2/
s
1056802713 TRONCO difuso tallo restriccion s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
0.63 0.51 0.56
10^-3 10^-3 10^-3
MEDULOBLAST Medulo
Medulo con mm^2/ mm^2/ mm^2/
1021682610 OMA clasico restriccion s s s
80TUMO TUMO
TUMO
R1 R1
R1 0.5
0.41 0.47
10^-3
10^-3 10^-3
mm^2/
mm^2/ mm^2/
s
s s
TUMO
TUMO TUMO
R2
R2 R2
0.81
0.69 0.75
Medulo 10^-3
10^-3 10^-3
desmo/nodu mm^2/
MEDULOBLAST Medulo con mm^2/ mm^2/
s
1104615092 OMA lar restriccion s s
TUMO
TUMO TUMO
R1
R1 R1 0.6
0.64
0.69 10^-3
10^-3
10^-3 mm^2/
mm^2/
mm^2/ s
s
s TUMO
TUMO
TUMO R2
EPENDIMOMA R2
R2 2.7 2.07
2.37
ANAPLASICO Ependimoma si 10^-3 10^-3
10^-3
10191420 FOSA Anaplasico restriccion(me mm^2/ mm^2/
mm^2/
s s
87 POSTERIOR WHO III dulo) s
TUMO TUMO TUMO
ASTROCITOMA R1 R1 R1
0.64 0.58 0.61
PILOCITICO DE
10^-3 10^-3 10^-3
10003357 FOSA Pilocitico con Pilocitico no
mm^2/ mm^2/ mm^2/
28 POSTERIOR anaplasia restriccion s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
0.64 0.52 0.58
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R2 R2 R2
0.66 0.59 0.62
10^-3 10^-3 10^-3
10077280 MEDULOBLAST Meduloblast medulo Sí
mm^2/ mm^2/ mm^2/
42 OMA oma clásico restricción s s s
TUMOR
Astrocitoma
11225243 MALIGNO DEL
naplasico WHO
26 CEREBELO III
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
0.72 0.55 0.62
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
MEDULOBLAST
s s s
10328786 OMA, GLIOMA Medulo TP53 medulo si
TUMO TUMO TUMO
04 WHO IV who IV rerstringe R2 R2 R2
810.78 0.74 0.77
10^-3 10^-3 10^-3
mm^2/ mm^2/ mm^2/
s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
0.57 0.48 0.52
10^-3 10^-3 10^-3
10576051 EPENDIMOMA Ependimoma si restringe
mm^2/ mm^2/ mm^2/
16 IV VENTRICULO clasico (ependimo) s s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
0.72 0.56 0.66
Medulo
10^-3 10^-3 10^-3
10542877 clasico WHO Medulo si
MEDULOBLAST mm^2/ mm^2/ mm^2/
65 OMA IV restringe POP s s s
TUMO TUMO
TUMO
R1 R1
R1
0.84 0.75
0.79
10^-3 10^-3
10^-3
mm^2/ mm^2/
mm^2/
s s
s
TUMO TUMO
TUMO
R2 R2
R2 1.1
1.15 1.07
10^-3
10^-3 10^-3
10198451 Ependimoma si restringe mm^2/
EPENDIMOMA mm^2/ mm^2/
s
39 IV VENTRICULO WHO II (medulo?) s s
TUMO TUMO TUMO
R1 R1 R1
1.01 0.93 0.97
GLIOMA
10^-3 10^-3 10^-3
10762452 TRONCO Glioma difuso
mm^2/ mm^2/ mm^2/
35 POSIBLE No patologia no restringe s s s
82Anexo D
Log del Análisis Estadístico, STATA, SPSS.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
name: <unnamed>
log: D:\resultados adc.log
log type: text
opened on: 7 Oct 2019, 15:26:48
. sum edad tamaotumor adc
Variable | Obs Mean Std. Dev. Min Max
-------------+--------------------------------------------------------
edad | 28 83.92857 57.01002 12 204
tamaotumor | 28 42.82143 15.47053 8 65
adc | 28 1.093929 .6588337 .32 2.7
. tab1 sexo ubicacintumor infiltracin efectomasa edema lesionheterogenea
realceconcontraste restricciondwi disemina
> cin meduloblastoma astrocitoma gdop ependimoma tumorrabdoideteratoide
-> tabulation of sexo
SEXO | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 10 35.71 35.71
1 | 18 64.29 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of ubicacintumor
UBICACIÓN |
TUMOR | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 18 64.29 64.29
1 | 8 28.57 92.86
2 | 2 7.14 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of infiltracin
INFILTRACIÓ |
N | Freq. Percent Cum.
83------------+-----------------------------------
0 | 8 28.57 28.57
1 | 20 71.43 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of efectomasa
EFECTO MASA | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 4 14.29 14.29
1 | 24 85.71 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of edema
EDEMA | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 6 21.43 21.43
1 | 22 78.57 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of lesionheterogenea
LESION |
HETEROGENEA | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 9 32.14 32.14
1 | 19 67.86 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of realceconcontraste
REALCE CON |
CONTRASTE | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 3 10.71 10.71
1 | 5 17.86 28.57
2 | 20 71.43 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of restricciondwi
84RESTRICCION |
DWI | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 14 50.00 50.00
1 | 14 50.00 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of diseminacin
DISEMINACIÓ |
N | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 25 89.29 89.29
1 | 3 10.71 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of meduloblastoma
MEDULOBLAST |
OMA | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 17 60.71 60.71
1 | 11 39.29 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of astrocitoma
ASTROCITOMA | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 19 67.86 67.86
1 | 9 32.14 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of gdop
GDOP | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 24 85.71 85.71
1 | 4 14.29 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of ependimoma
85EPENDIMOMA | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 25 89.29 89.29
1 | 3 10.71 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
-> tabulation of tumorrabdoideteratoide
TUMOR |
RABDOIDE |
TERATOIDE | Freq. Percent Cum.
------------+-----------------------------------
0 | 27 96.43 96.43
1 | 1 3.57 100.00
------------+-----------------------------------
Total | 28 100.00
. spearman edad adc, sig
option sig not allowed
r(198);
. spearman edad adc
Number of obs = 28
Spearman's rho = -0.3138
Test of Ho: edad and adc are independent
Prob > |t| = 0.1040
. spearman tamaotumor adc
Number of obs = 28
Spearman's rho = -0.0438
Test of Ho: tamaotumor and adc are independent
Prob > |t| = 0.8247
. db ttest
. ttest adc, by(ubicacintumor)
more than 2 groups found, only 2 allowed
r(420);
. db tabstat
86. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by(ubicacintumor)
Summary for variables: adc
by categories of: ubicacintumor (UBICACIÓN TUMOR)
ubicacintumor | p50 p25 p75
--------------+------------------------------
0 | .88 .56 1.71
1 | .815 .55 1.44
2 | .82 .61 1.03
--------------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
---------------------------------------------
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( infiltracin )
Summary for variables: adc
by categories of: infiltracin (INFILTRACIÓN)
infiltracin | p50 p25 p75
------------+------------------------------
0 | 1.005 .52 1.89
1 | .735 .595 1.565
------------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
-------------------------------------------
. db kwallis
. kwallis adc, by(ubicacintumor)
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| ubicac~r | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 18 | 271.50 |
| 1 | 8 | 108.50 |
| 2 | 2 | 26.00 |
+---------------------------+
chi-squared = 0.261 with 2 d.f.
probability = 0.8777
chi-squared with ties = 0.261 with 2 d.f.
probability = 0.8777
87. kwallis adc, by(infiltraci)
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| infilt~n | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 8 | 119.00 |
| 1 | 20 | 287.00 |
+---------------------------+
chi-squared = 0.023 with 1 d.f.
probability = 0.8787
chi-squared with ties = 0.023 with 1 d.f.
probability = 0.8787
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( efectomasa )
Summary for variables: adc
by categories of: efectomasa (EFECTO MASA)
efectomasa | p50 p25 p75
-----------+------------------------------
0 | 1.065 .55 1.685
1 | .87 .585 1.645
-----------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
------------------------------------------
. kwallis adc, by( efectomasa )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| efecto~a | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 4 | 55.50 |
| 1 | 24 | 350.50 |
+---------------------------+
chi-squared = 0.027 with 1 d.f.
probability = 0.8696
chi-squared with ties = 0.027 with 1 d.f.
probability = 0.8696
88. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( edema )
Summary for variables: adc
by categories of: edema (EDEMA)
edema | p50 p25 p75
---------+------------------------------
0 | 1.63 1.06 2.08
1 | .655 .54 1.16
---------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
----------------------------------------
. kwallis adc, by( edema )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+------------------------+
| edema | Obs | Rank Sum |
|-------+-----+----------|
| 0 | 6 | 125.00 |
| 1 | 22 | 281.00 |
+------------------------+
chi-squared = 4.527 with 1 d.f.
probability = 0.0334
chi-squared with ties = 4.528 with 1 d.f.
probability = 0.0333
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( lesionheterogenea )
Summary for variables: adc
by categories of: lesionheterogenea (LESION HETEROGENEA)
lesionheterogenea | p50 p25 p75
------------------+------------------------------
0 | 1.16 1.03 1.71
1 | .63 .54 1.58
------------------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
-------------------------------------------------
. kwallis adc, by( lesionheterogenea )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
89+---------------------------+
| lesion~a | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 9 | 165.50 |
| 1 | 19 | 240.50 |
+---------------------------+
chi-squared = 2.964 with 1 d.f.
probability = 0.0851
chi-squared with ties = 2.965 with 1 d.f.
probability = 0.0851
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( realceconcontraste )
Summary for variables: adc
by categories of: realceconcontraste (REALCE CON CONTRASTE)
realceconcontraste | p50 p25 p75
-------------------+------------------------------
0 | 1.06 .61 1.16
1 | .68 .52 1.55
2 | .87 .57 1.77
-------------------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
--------------------------------------------------
. kwallis adc, by( realceconcontraste )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| realce~e | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 3 | 46.00 |
| 1 | 5 | 63.50 |
| 2 | 20 | 296.50 |
+---------------------------+
chi-squared = 0.301 with 2 d.f.
probability = 0.8601
chi-squared with ties = 0.302 with 2 d.f.
probability = 0.8601
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( restricciondwi )
90Summary for variables: adc
by categories of: restricciondwi (RESTRICCION DWI)
restricciondwi | p50 p25 p75
---------------+------------------------------
0 | 1.645 1.06 1.96
1 | .57 .52 .64
---------------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
----------------------------------------------
. kwallis adc, by( restricciondwi )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| restri~i | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 14 | 295.00 |
| 1 | 14 | 111.00 |
+---------------------------+
chi-squared = 17.869 with 1 d.f.
probability = 0.0001
chi-squared with ties = 17.874 with 1 d.f.
probability = 0.0001
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( diseminacin )
Summary for variables: adc
by categories of: diseminacin (DISEMINACIÓN)
diseminacin | p50 p25 p75
------------+------------------------------
0 | .97 .61 1.71
1 | .58 .52 .68
------------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
-------------------------------------------
. kwallis adc, by( diseminacin )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| disemi~n | Obs | Rank Sum |
91|----------+-----+----------|
| 0 | 25 | 380.50 |
| 1 | 3 | 25.50 |
+---------------------------+
chi-squared = 1.788 with 1 d.f.
probability = 0.1812
chi-squared with ties = 1.788 with 1 d.f.
probability = 0.1812
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( meduloblastoma )
Summary for variables: adc
by categories of: meduloblastoma (MEDULOBLASTOMA)
meduloblastoma | p50 p25 p75
---------------+------------------------------
0 | 1.16 .79 1.83
1 | .56 .47 .68
---------------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
----------------------------------------------
. kwallis adc, by( meduloblastoma )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| medulo~a | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 17 | 316.50 |
| 1 | 11 | 89.50 |
+---------------------------+
chi-squared = 10.843 with 1 d.f.
probability = 0.0010
chi-squared with ties = 10.846 with 1 d.f.
probability = 0.0010
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( astrocitoma )
Summary for variables: adc
by categories of: astrocitoma (ASTROCITOMA)
astrocitoma | p50 p25 p75
92------------+------------------------------
0 | .63 .52 .97
1 | 1.71 1.06 1.83
------------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
-------------------------------------------
. kwallis adc, by( astrocitoma )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| astroc~a | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 19 | 219.00 |
| 1 | 9 | 187.00 |
+---------------------------+
chi-squared = 7.725 with 1 d.f.
probability = 0.0054
chi-squared with ties = 7.727 with 1 d.f.
probability = 0.0054
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( gdop )
Summary for variables: adc
by categories of: gdop (GDOP)
gdop | p50 p25 p75
---------+------------------------------
0 | .66 .55 1.565
1 | 1.62 1.065 2.185
---------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
----------------------------------------
. kwallis adc, by( gdop )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+-----------------------+
| gdop | Obs | Rank Sum |
|------+-----+----------|
| 0 | 24 | 318.00 |
| 1 | 4 | 88.00 |
+-----------------------+
93chi-squared = 3.879 with 1 d.f.
probability = 0.0489
chi-squared with ties = 3.880 with 1 d.f.
probability = 0.0489
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( ependimoma )
Summary for variables: adc
by categories of: ependimoma (EPENDIMOMA)
ependimoma | p50 p25 p75
-----------+------------------------------
0 | .97 .58 1.71
1 | .63 .52 .64
-----------+------------------------------
Total | .87 .57 1.645
------------------------------------------
. kwallis adc, by( ependimoma )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| ependi~a | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 25 | 378.50 |
| 1 | 3 | 27.50 |
+---------------------------+
chi-squared = 1.412 with 1 d.f.
probability = 0.2347
chi-squared with ties = 1.413 with 1 d.f.
probability = 0.2346
. tabstat adc, statistics( p50 p25 p75 ) by( tumorrabdoideteratoide )
Summary for variables: adc
by categories of: tumorrabdoideteratoide (TUMOR RABDOIDE TERATOIDE)
tumorrabdoideteratoide | p50 p25 p75
-----------------------+------------------------------
0 | .95 .56 1.71
1 | .79 .79 .79
-----------------------+------------------------------
94Total | .87 .57 1.645
------------------------------------------------------
. kwallis adc, by( tumorrabdoideteratoide )
Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test
+---------------------------+
| tumorr~e | Obs | Rank Sum |
|----------+-----+----------|
| 0 | 27 | 392.00 |
| 1 | 1 | 14.00 |
+---------------------------+
chi-squared = 0.004 with 1 d.f.
probability = 0.9506
chi-squared with ties = 0.004 with 1 d.f.
probability = 0.9506
. logistic meduloblastoma adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 10.76
Prob > chi2 = 0.0010
Log likelihood = -13.378252 Pseudo R2 = 0.2869
--------------------------------------------------------------------------------
meduloblastoma | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
---------------+----------------------------------------------------------------
adc | .0470944 .0637116 -2.26 0.024 .0033222 .6675989
_cons | 10.6244 12.1262 2.07 0.038 1.134441 99.50077
--------------------------------------------------------------------------------
. lfit
Logistic model for meduloblastoma, goodness-of-fit test
number of observations = 28
number of covariate patterns = 27
Pearson chi2(25) = 24.39
Prob > chi2 = 0.4968
. lstat
Logistic model for meduloblastoma
95-------- True --------
Classified | D ~D | Total
-----------+--------------------------+-----------
+ | 9 4 | 13
- | 2 13 | 15
-----------+--------------------------+-----------
Total | 11 17 | 28
Classified + if predicted Pr(D) >= .5
True D defined as meduloblastoma != 0
--------------------------------------------------
Sensitivity Pr( +| D) 81.82%
Specificity Pr( -|~D) 76.47%
Positive predictive value Pr( D| +) 69.23%
Negative predictive value Pr(~D| -) 86.67%
--------------------------------------------------
False + rate for true ~D Pr( +|~D) 23.53%
False - rate for true D Pr( -| D) 18.18%
False + rate for classified + Pr(~D| +) 30.77%
False - rate for classified - Pr( D| -) 13.33%
--------------------------------------------------
Correctly classified 78.57%
--------------------------------------------------
. lroc
Logistic model for meduloblastoma
number of observations = 28
area under ROC curve = 0.8743
. graph save Graph "D:\roc meduloblastoma.gph"
(file D:\roc meduloblastoma.gph saved)
. logistic astrocitoma adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 7.93
Prob > chi2 = 0.0049
Log likelihood = -13.616701 Pseudo R2 = 0.2255
------------------------------------------------------------------------------
astrocitoma | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-------------+----------------------------------------------------------------
adc | 6.894622 5.414111 2.46 0.014 1.479419 32.13142
_cons | .0480816 .0518829 -2.81 0.005 .0058007 .3985444
------------------------------------------------------------------------------
96. lfit
Logistic model for astrocitoma, goodness-of-fit test
number of observations = 28
number of covariate patterns = 27
Pearson chi2(25) = 26.09
Prob > chi2 = 0.4026
. lstat
Logistic model for astrocitoma
-------- True --------
Classified | D ~D | Total
-----------+--------------------------+-----------
+ | 6 2 | 8
- | 3 17 | 20
-----------+--------------------------+-----------
Total | 9 19 | 28
Classified + if predicted Pr(D) >= .5
True D defined as astrocitoma != 0
--------------------------------------------------
Sensitivity Pr( +| D) 66.67%
Specificity Pr( -|~D) 89.47%
Positive predictive value Pr( D| +) 75.00%
Negative predictive value Pr(~D| -) 85.00%
--------------------------------------------------
False + rate for true ~D Pr( +|~D) 10.53%
False - rate for true D Pr( -| D) 33.33%
False + rate for classified + Pr(~D| +) 25.00%
False - rate for classified - Pr( D| -) 15.00%
--------------------------------------------------
Correctly classified 82.14%
--------------------------------------------------
. lroc
Logistic model for astrocitoma
number of observations = 28
area under ROC curve = 0.8304
. logistic meduloblastoma adc
97Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 10.76
Prob > chi2 = 0.0010
Log likelihood = -13.378252 Pseudo R2 = 0.2869
--------------------------------------------------------------------------------
meduloblastoma | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
---------------+----------------------------------------------------------------
adc | .0470944 .0637116 -2.26 0.024 .0033222 .6675989
_cons | 10.6244 12.1262 2.07 0.038 1.134441 99.50077
--------------------------------------------------------------------------------
. lroc
Logistic model for meduloblastoma
number of observations = 28
area under ROC curve = 0.8743
. logistic gdop adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 2.87
Prob > chi2 = 0.0900
Log likelihood = -10.046281 Pseudo R2 = 0.1251
------------------------------------------------------------------------------
gdop | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-------------+----------------------------------------------------------------
adc | 3.867961 3.223906 1.62 0.105 .755117 19.81299
_cons | .0288183 .0393733 -2.60 0.009 .0019802 .4194023
------------------------------------------------------------------------------
. lstat
Logistic model for gdop
-------- True --------
Classified | D ~D | Total
-----------+--------------------------+-----------
+ | 0 1 | 1
- | 4 23 | 27
-----------+--------------------------+-----------
Total | 4 24 | 28
Classified + if predicted Pr(D) >= .5
True D defined as gdop != 0
98--------------------------------------------------
Sensitivity Pr( +| D) 0.00%
Specificity Pr( -|~D) 95.83%
Positive predictive value Pr( D| +) 0.00%
Negative predictive value Pr(~D| -) 85.19%
--------------------------------------------------
False + rate for true ~D Pr( +|~D) 4.17%
False - rate for true D Pr( -| D) 100.00%
False + rate for classified + Pr(~D| +) 100.00%
False - rate for classified - Pr( D| -) 14.81%
--------------------------------------------------
Correctly classified 82.14%
--------------------------------------------------
. lroc
Logistic model for gdop
number of observations = 28
area under ROC curve = 0.8125
. logistic ependimoma adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 3.03
Prob > chi2 = 0.0815
Log likelihood = -8.0165168 Pseudo R2 = 0.1592
------------------------------------------------------------------------------
ependimoma | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-------------+----------------------------------------------------------------
adc | .0448335 .1237132 -1.13 0.261 .0002008 10.00921
_cons | 1.340365 2.430976 0.16 0.872 .0383202 46.88341
------------------------------------------------------------------------------
. lstat
Logistic model for ependimoma
-------- True --------
Classified | D ~D | Total
-----------+--------------------------+-----------
+ | 0 0 | 0
- | 3 25 | 28
-----------+--------------------------+-----------
Total | 3 25 | 28
99Classified + if predicted Pr(D) >= .5
True D defined as ependimoma != 0
--------------------------------------------------
Sensitivity Pr( +| D) 0.00%
Specificity Pr( -|~D) 100.00%
Positive predictive value Pr( D| +) .%
Negative predictive value Pr(~D| -) 89.29%
--------------------------------------------------
False + rate for true ~D Pr( +|~D) 0.00%
False - rate for true D Pr( -| D) 100.00%
False + rate for classified + Pr(~D| +) .%
False - rate for classified - Pr( D| -) 10.71%
--------------------------------------------------
Correctly classified 89.29%
--------------------------------------------------
. lroc
Logistic model for ependimoma
number of observations = 28
area under ROC curve = 0.7133
. logistic tumorrabdoideteratoide adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 0.27
Prob > chi2 = 0.6002
Log likelihood = -4.1768186 Pseudo R2 = 0.0318
----------------------------------------------------------------------------------------
tumorrabdoideteratoide | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-----------------------+----------------------------------------------------------------
adc | .3596498 .8049826 -0.46 0.648 .0044739 28.91168
_cons | .0957362 .1967467 -1.14 0.254 .0017052 5.374951
----------------------------------------------------------------------------------------
. lstat
Logistic model for tumorrabdoideteratoide
-------- True --------
Classified | D ~D | Total
-----------+--------------------------+-----------
+ | 0 0 | 0
- | 1 27 | 28
-----------+--------------------------+-----------
100Total | 1 27 | 28
Classified + if predicted Pr(D) >= .5
True D defined as tumorrabdoideteratoide != 0
--------------------------------------------------
Sensitivity Pr( +| D) 0.00%
Specificity Pr( -|~D) 100.00%
Positive predictive value Pr( D| +) .%
Negative predictive value Pr(~D| -) 96.43%
--------------------------------------------------
False + rate for true ~D Pr( +|~D) 0.00%
False - rate for true D Pr( -| D) 100.00%
False + rate for classified + Pr(~D| +) .%
False - rate for classified - Pr( D| -) 3.57%
--------------------------------------------------
Correctly classified 96.43%
--------------------------------------------------
. lroc
Logistic model for tumorrabdoideteratoide
number of observations = 28
area under ROC curve = 0.5185
. logistic meduloblastoma adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 10.76
Prob > chi2 = 0.0010
Log likelihood = -13.378252 Pseudo R2 = 0.2869
--------------------------------------------------------------------------------
meduloblastoma | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
---------------+----------------------------------------------------------------
adc | .0470944 .0637116 -2.26 0.024 .0033222 .6675989
_cons | 10.6244 12.1262 2.07 0.038 1.134441 99.50077
--------------------------------------------------------------------------------
. predict pr, pr
.
. cap which senspec
.
. if _rc {
.
101. ssc install senspec
.
. }
.
.
.
. senspec foreign pr, sensitivity(sens) specificity(spec)
variable foreign not found
r(111);
.
. codebook sens spec
variable sens not found
r(111);
.
.
.
. gen youden= sens-(1-spec)
sens not found
r(111);
.
. egen youdenmax= max(youden)
youden not found
r(111);
.
. gen best_youden = abs(youden -youdenmax)<0.0001
youden not found
r(111);
.
.
.
. gen dist = sqrt((1-sens)^2 + (1-spec)^2)
sens not found
r(111);
.
. egen distmax = min(dist)
dist not found
r(111);
.
. gen best_dist = abs(dist-distmax)<0.0001
102dist not found
r(111);
.
. format pr sens spec youden* dist* %6.5f
variable sens not found
r(111);
.
.
.
. list best* make pr youden* dist* if best_youden | best_dist
variable best* not found
r(111);
. do "C:\Users\Usuario\AppData\Local\Temp\STD00000000.tmp"
. senspec meduloblastoma pr, sensitivity(sens) specificity(spec)
. codebook sens spec
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
sens Sensitivity
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
type: numeric (double)
range: [.09090909,1] units: 1.000e-09
unique values: 11 missing .: 0/28
mean: .746753
std. dev: .281407
percentiles: 10% 25% 50% 75% 90%
.272727 .590909 .863636 1 1
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
spec Specificity
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
type: numeric (double)
range: [0,1] units: 1.000e-09
103unique values: 18 missing .: 0/28
mean: .628151
std. dev: .319415
percentiles: 10% 25% 50% 75% 90%
.117647 .382353 .705882 .941176 1
.
. gen youden= sens-(1-spec)
. egen youdenmax= max(youden)
. gen best_youden = abs(youden -youdenmax)<0.0001
.
. gen dist = sqrt((1-sens)^2 + (1-spec)^2)
. egen distmax = min(dist)
. gen best_dist = abs(dist-distmax)<0.0001
. format pr sens spec youden* dist* %6.5f
.
. list best* make pr youden* dist* if best_youden | best_dist
variable make not found
r(111);
end of do-file
r(111);
. list best* adc pr youden* dist* if best_youden | best_dist
+------------------------------------------------------------------------------+
| best_y~n best_d~t adc pr youden youden~x dist distmax |
|------------------------------------------------------------------------------|
4. | 1 0 .95 0.36826 0.61497 0.61497 0.30785 0.29702 |
25. | 0 1 .62 0.61507 0.60963 0.61497 0.29702 0.29702 |
+------------------------------------------------------------------------------+
. logistic astrocitoma adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 7.93
Prob > chi2 = 0.0049
104Log likelihood = -13.616701 Pseudo R2 = 0.2255
------------------------------------------------------------------------------
astrocitoma | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-------------+----------------------------------------------------------------
adc | 6.894622 5.414111 2.46 0.014 1.479419 32.13142
_cons | .0480816 .0518829 -2.81 0.005 .0058007 .3985444
------------------------------------------------------------------------------
. predict pr, pr
pr already defined
r(110);
. cap which senspec
. drop pr
. predict pr, pr
. cap which senspec
. if _rc {
. ssc install senspec
. }
. senspec astrocitoma pr, sensitivity(sens) specificity(spec)
sens already defined
r(110);
. drop sens spec youden youdenmax best_youden dist distmax best_dist
. senspec astrocitoma pr, sensitivity(sens) specificity(spec)
. codebook sens spec
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
sens Sensitivity
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
type: numeric (double)
range: [.11111111,1] units: 1.000e-08
unique values: 9 missing .: 0/28
tabulation: Freq. Value
1053 .11111111
1 .22222222
1 .33333333
1 .44444444
1 .55555556
3 .66666667
1 .77777778
8 .88888889
9 1
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
spec Specificity
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
type: numeric (double)
range: [0,1] units: 1.000e-09
unique values: 19 missing .: 0/28
mean: .586466
std. dev: .311443
percentiles: 10% 25% 50% 75% 90%
.105263 .342105 .657895 .894737 .894737
. gen youden= sens-(1-spec)
. egen youdenmax= max(youden)
. gen best_youden = abs(youden -youdenmax)<0.0001
. gen dist = sqrt((1-sens)^2 + (1-spec)^2)
. egen distmax = min(dist)
. gen best_dist = abs(dist-distmax)<0.0001
. format pr sens spec youden* dist* %6.5f
. list best* adc pr youden* dist* if best_youden | best_dist
+-------------------------------------------------------------------------------+
| best_y~n best_d~t adc pr youden youden~x dist distmax |
|-------------------------------------------------------------------------------|
8. | 1 1 1.03 0.25996 0.67836 0.67836 0.23805 0.23805 |
106+-------------------------------------------------------------------------------+
. logistic gdop adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 2.87
Prob > chi2 = 0.0900
Log likelihood = -10.046281 Pseudo R2 = 0.1251
------------------------------------------------------------------------------
gdop | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-------------+----------------------------------------------------------------
adc | 3.867961 3.223906 1.62 0.105 .755117 19.81299
_cons | .0288183 .0393733 -2.60 0.009 .0019802 .4194023
------------------------------------------------------------------------------
. logistic ependimoma adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 3.03
Prob > chi2 = 0.0815
Log likelihood = -8.0165168 Pseudo R2 = 0.1592
------------------------------------------------------------------------------
ependimoma | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-------------+----------------------------------------------------------------
adc | .0448335 .1237132 -1.13 0.261 .0002008 10.00921
_cons | 1.340365 2.430976 0.16 0.872 .0383202 46.88341
------------------------------------------------------------------------------
. logistic tumorrabdoideteratoide adc
Logistic regression Number of obs = 28
LR chi2(1) = 0.27
Prob > chi2 = 0.6002
Log likelihood = -4.1768186 Pseudo R2 = 0.0318
----------------------------------------------------------------------------------------
tumorrabdoideteratoide | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-----------------------+----------------------------------------------------------------
adc | .3596498 .8049826 -0.46 0.648 .0044739 28.91168
_cons | .0957362 .1967467 -1.14 0.254 .0017052 5.374951
----------------------------------------------------------------------------------------
. save "D:\adc.dta"
file D:\adc.dta saved
107Anexo E
Tablas resumen resultados estadísticos.
DESVIACIÓN
Variable PROMEDIO ESTÁNDAR
EDAD 83,92857 57,01002
TAMAÑO DEL TUMOR 42,82143 15,47053
ADC 1,093929 0,6588337
VARIABLE N28 %100
SEXO
0 10 35,71
1 18 64,29
TAMAÑO DEL TUMOR
0 18 64,29
1 8 28,57
2 2 7,14
INFILTRACIÓN
0 8 28,57
1 20 71,43
EFECTO MASA
0 4 14,29
1 24 85,71
EDEMA
0 6 21,43
1 22 78,57
LESIÓN HETEROGÉNEA
0 9 32,14
1 19 67,86
REALCE CON CONTRASTE
0 3 10,71
1 5 17,86
2 20 71,43
RESTRICCIÓN DWI
0 14 50
1 14 50
DISEMINACIÓN
0 25 89,29
1 3 10,71
MEDULOBLASTOMA
1080 17 60,71
1 11 39,29
ASTROCITOMA
0 19 67,86
1 9 32,14
GDOP
0 24 85,71
1 4 14,29
EPENDIMOMA
0 25 89,29
1 3 10,71
TUMOR RABDOIDE TERATOIDE
0 27 96,43
1 1 3,57
ADC POR VARIABLES MEDIANA p25 p75
UBICACIÓN DEL TUMOR
0 0,88 0,56 1,71
1 0,815 0,55 1,44
2 0,82 0,61 1,03
INFILTRACIÓN
0 1,005 0,52 1,89
1 0,735 0,595 1,565
EFECTO MASA
0 1,065 0,55 1,685
1 0,87 0,585 1,645
EDEMA*
0 1,63 1,06 2,08
1 0,655 0,54 1,16
LESIÓN HETEROGENEA
0 1,16 1,03 1,71
1 0,63 0,54 1,58
REALCE CON CONTRASTE
0 1,06 0,61 1,16
1 0,68 0,52 1,55
2 0,87 0,57 1,77
RESTRICCIÓN DWI*
0 1,645 1,06 1,96
1 0,57 0,52 0,64
DISEMINACIÓN
1090 0,97 0,61 1,71
1 0,58 0,52 0,68
MEDULOBLASTOMA*
0 1,16 0,79 1,83
1 0,56 0,47 0,68
ASTROCITOMA*
0 0,63 0,52 0,97
1 1,71 1,06 1,83
GDOP*
0 0,66 0,55 1,565
1 1,62 1,065 2,185
EPENDIMOMA
0 0,97 0,58 1,71
1 0,63 0,52 0,64
TUMOR RABDOIDE TERATOIDE
0 0,95 0,56 1,71
1 0,79 0,79 0,79
* p- valor < 0.05 kruskall-walis test
ADC PARA MEJOR PUNTO DE CORTE: 0.62
MEDULOBLASTOMA (61%)
SENSIBILIDAD 81,82%
ESPECIFICIDAD 76,47%
VPP 69,23%
VPN 86,67%
MEJOR PUNTO DE CORTE: 1.03
ADC PARA ASTROCITOMA (75%)
SENSIBILIDAD 66,67%
ESPECIFICIDAD 89,47%
VPP 75,00%
VPN 85,00%
110