Trombocitopenia Inmune Primaria (PTI) en un hospital de referencia de Bogotá Colombia de diciembre de 2018 a agosto de 2020
Autor: Villadiego García, Vinyelis Verena
Asesor: Linares Ballesteros, Teresa Adriana
Fecha: 2020-11-10
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Pediatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La trombocitopenia inmune primaria (PTI) es el trastorno autoinmunitario más común en niños, caracterizado por un bajo recuento de plaquetas que se produce en ausencia de enfermedad subyacente (1), con una incidencia estimada de 2.2-5.3 por cada 100,000 niños de edad &lt;18 años, cada año (2)(3). El objetivo principal del estudio fue realizar un análisis clínico prospectivo de la historia natural de la enfermedad en nuestra población, con el fin de identificar cuáles son las variaciones propias de nuestra región y compararlos con los hallazgos de la literatura mundial. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo con un análisis de la cohorte de pacientes con diagnóstico confirmado de trombocitopenia inmune primaria que asistieron a la Fundación Hospital de la Misericordia entre diciembre de 2018 y agosto de 2020. Se analizó una cohorte de 56 pacientes de los cuales el sexo más frecuente fue el femenino con 53,6%, la mediana de edad fue de 5 años (RIQ 8,7), diagnóstico realizado en su mayoría (64.3%) por pediatría. El desencadenante previo asociado detectado en mayor proporción fue la rinofaringitis viral (32.1%), los síntomas y signos predominantes fueron malestar general, petequias, hematomas y epistaxis. Se evidenció pobre uso de la escala de severidad de sangrado (5.3%). El tratamiento más utilizado fue la inmunoglobulina (85.7%), seguido del tratamiento combinado (IgG + corticoide) (16,4%), la tasa de cronicidad fue de un 1.8%, y de consultas por nuevos episodios fue de 19,6%. podemos concluir que nuestra presentación clínica se aproxima a la literatura mundial, con baja prevalencia de manifestaciones inusuales y baja severidad, sin embargo, el tratamiento asignado a los pacientes no es en su mayoría el recomendado por las guías de práctica de manejo institucionales. Palabras clave: trombocitopenia inmune primaria PTI, inmunoglobulina G, corticoides.

TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA (PTI) EN UN HOSPITAL DE
REFERENCIA DE BOGOTÁ COLOMBIA DE DICIEMBRE DE 2018 A AGOSTO
DE 2020.
Vinyelis Verena Villadiego García
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2020Trombocitopenia inmune primaria (PTI) en un hospital de
referencia en Bogotá – Colombia de diciembre de 2018 a
agosto de 2020
Vinyelis Verena Villadiego García
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Pediatría
Director (a): Dra. Adriana Linares (Hemato-oncóloga pediatra, docente y directora del
departamento de Hemato-oncología Universidad Nacional)
Correo electrónico de contacto: alinaresb@unal.edu.co
Codirector (a): Dr. Nelson Hernando Aponte Barrios (Hemato-oncólogo UN, Epidemiológo
UR). Correo electrónico de contacto: drnelsonaponte@hotmail.com
Línea de Investigación:
Hematología Pediátrica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, Colombia
2020Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad Nacional.
«Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional relacionada al
respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi trabajo original, excepto
donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación, he
realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas de citas y
referencias bibliográficas en el estilo requerido.
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad académica, definida
por la universidad.
________________________________
Vinyelis Verena Villadiego García
Fecha 29/10/2020Contenido
Resumen
TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA (PTI) EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA
DE BOGOTÁ COLOMBIA DE DICIEMBRE DE 2018 A AGOSTO DE 2020.
La trombocitopenia inmune primaria (PTI) es el trastorno autoinmunitario más común en
niños, caracterizado por un bajo recuento de plaquetas que se produce en ausencia de
enfermedad subyacente (1), con una incidencia estimada de 2.2-5.3 por cada 100,000
niños de edad <18 años, cada año (2)(3). El objetivo principal del estudio fue realizar un
análisis clínico prospectivo de la historia natural de la enfermedad en nuestra población,
con el fin de identificar cuáles son las variaciones propias de nuestra región y compararlos
con los hallazgos de la literatura mundial. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal,
prospectivo con un análisis de la cohorte de pacientes con diagnóstico confirmado de
trombocitopenia inmune primaria que asistieron a la Fundación Hospital de la Misericordia
entre diciembre de 2018 y agosto de 2020. Se analizó una cohorte de 56 pacientes de los
cuales el sexo más frecuente fue el femenino con 53,6%, la mediana de edad fue de 5
años (RIQ 8,7), diagnóstico realizado en su mayoría (64.3%) por pediatría. El
desencadenante previo asociado detectado en mayor proporción fue la rinofaringitis viral
(32.1%), los síntomas y signos predominantes fueron malestar general, petequias,
hematomas y epistaxis. Se evidenció pobre uso de la escala de severidad de sangrado
(5.3%). El tratamiento más utilizado fue la inmunoglobulina (85.7%), seguido del
tratamiento combinado (IgG + corticoide) (16,4%), la tasa de cronicidad fue de un 1.8%, y
de consultas por nuevos episodios fue de 19,6%. podemos concluir que nuestra
presentación clínica se aproxima a la literatura mundial, con baja prevalencia de
manifestaciones inusuales y baja severidad, sin embargo, el tratamiento asignado a los
pacientes no es en su mayoría el recomendado por las guías de práctica de manejo
institucionales. Palabras clave: trombocitopenia inmune primaria PTI,
inmunoglobulina G, corticoides.Trombocitopenia inmune primaria (PTI) en un hospital de referencia en Bogotá – Colombia de diciembre de 2018 a agosto de 2020
Abstract
PRIMARY IMMUNE THROMBOCYTOPENIA (PTI) IN A REFERENCE HOSPITAL IN
BOGOTÁ COLOMBIA FROM DECEMBER 2018 TO AUGUST 2020.
Primary immune thrombocytopenia (ITP) is the most common autoimmune disorder in
children, characterized by a low platelet count that occurs in the absence of underlying
disease (1), with an estimated incidence of 2.2-5.3 per 100,000 children aged < 18 years,
every year (2)(3). The main objective of the study was to carry out a prospective clinical
analysis of the natural history of the disease in our population, in order to identify the typical
variations of our region and compare them with the findings of the world literature. A
descriptive, longitudinal, prospective study was conducted with an analysis of the cohort of
patients with as primary immune thrombocytopenia diagnosis at the "Fundación Hospital
de la Misericordia" between December 2018 and August 2020. A cohort of 56 patients was
analyzed, of which the most frequent sex was female with 53.6%, the median age was 5
years (IQR 8.7), the diagnosis was made mostly (64.3%) by pediatrics. The previous
associated trigger detected in the highest proportion was viral rhinopharyngitis (32.1%), the
predominant symptoms and signs were malaise, petechiae, hematomas and epistaxis.
Poor use of the bleeding severity scale was evidenced (5.3%). The most used treatment
was immunoglobulin (85.7%), followed by combined treatment (IgG + corticosteroid)
(16.4%), the rate of chronicity was 1.8%, and consultations for new episodes was 19.6%.
We can conclude that our clinical presentation is close to the world literature, with a low
prevalence of unusual manifestations and low severity; however, the treatment assigned to
patients is not mostly the recommended by the institutional management practice
guidelines. Key words: primary immune thrombocytopenia ITP, immunoglobulin G,
corticosteroids.Contenido VII
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... V
Lista de tablas ................................................................................................................. 9
Introducción .................................................................................................................. 10
1. Metodología ............................................................................................................ 12
2. Resultados .............................................................................................................. 14
2.1 Resultados de primer episodio ......................................................................... 14
2.2 Reingresos ....................................................................................................... 19
3. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 22
3.1 Recomendaciones ............................................................................................ 23
4. Anexo 1: aprobación comité ética ......................................................................... 25
Bibliografía .................................................................................................................... 27Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Caracterización de los pacientes. ................................................................. 14
Tabla 2. Tratamiento en población pediátrica con PTI. ............................................. 17
Tabla 3. Reporte de hemograma de reingresos. ........................................................ 20
Tabla 4. Tratamiento en los pacientes pediátricos que reingresan por PTI. ............ 2010 Trombocitopenia inmune primaria (PTI) en un hospital de referencia en Bogotá – Colombia de diciembre de 2018 a agosto de 2020
Introducción
La trombocitopenia inmune primaria o púrpura trombocitopénica inmune (PTI) en niños es
un trastorno autoinmune adquirido caracterizado por un bajo recuento de plaquetas
(<100.000) que se produce en ausencia de enfermedad subyacente(1)(2). La PTI es el
trastorno autoinmunitario más común en niños, con una incidencia estimada de 2.2-5.3 por
cada 100,000 niños de edad <18 años, cada año(3)(4). En Colombia no hay datos sobre
epidemiología local acerca de la prevalencia o incidencia de la enfermedad. Con
frecuencia, se adoptan extrapolaciones de estudios extranjeros debido a la ausencia de
datos epidemiológicos y de estudios realizados a la población colombiana lo que nos lleva
a considerar ¿Cómo es el comportamiento clínico de los pacientes con trombocitopenia
inmune primaria (PTI) en nuestra población?
Su curso clínico regularmente tiene una evolución benigna, adquirida y de origen
desconocido en muchas oportunidades, en el 60% de los casos está precedida de una
infección viral o bacteriana aguda (5); que desencadenan una respuesta policlonal del
linfocito B con producción de anticuerpos IgG dirigidos frente a antígenos de la membrana
de las plaquetas como proceso inicial de desarrollo de la enfermedad (6).
En cuanto a la presentación clínica de la enfermedad los síntomas y signos predominantes
están relacionados con manifestaciones muco-cutáneas, sin embargo, puede llegar a
presentarse con formas atípicas con presentaciones en ocasiones confusas y severas
(gastrointestinal y cerebro), para esto se han creado escalas de sangrado con el fin de
realizar una valoración objetiva de estos pacientes y direccionar el actuar médico(7)(8).
El diagnóstico inicial de la PTI es en buena parte clínico, regularmente los pacientes se
encuentran en buenas condiciones generales y pueden presentar sangrado mucocutáneo
sin otros signos o síntomas sistémicos, en los cuales se realiza confirmación de forma
aislada por laboratorio de la trombocitopenia aislada (9). Las pruebas de laboratorio inicial
de pacientes con sospecha de PTI incluyen (1): Conteo sanguíneo completo (CBC),
recuento de reticulocitos, examen del frotis de sangre periférica.
Debido a su evolución benigna la conducta de manejo en muchos de estos pacientes es
expectante, el inicio tratamiento de los paciente está definido por la gravedad de los
síntomas de sangrado, el grado de trombocitopenia y los factores de riesgo
adicionales(1)(8). En aquellos casos en los que se requieren intervenciones es importante11
que el clínico conozca cuáles son las indicaciones de manejo y las alternativas de las
cuáles dispone (inmunoglobulina G, esteroides) contemplando dentro de esto un uso
racional de los recursos. En los casos en que se requiera un aumento rápido se sugiere
el inicio de tratamiento con IgIV (1 gr/kg DU), en los casos en los que no es necesario un
aumento rápido o urgente se sugiere manejo con glucocorticoides orales, dentro de los
regímenes aceptados se incluyen dexametasona 24 mg/m2 día (máx. 40 mg día) vía oral
por 4 días o prednisona 4 mg/kg (max 240 mg día) VO por 7 días (10). La respuesta clínica
a su vez puede ser parcial (PLT> 10.000 y < 150.000) o total (PLT >150.000).
La PTI puede ser clasificada de acuerdo a su tiempo de evolución en aguda (< 3 meses),
persistente (3-12 meses) y crónica (>12 meses)(6).
El objetivo principal del presente trabajo es realizar un análisis clínico prospectivo de la
historia natural de la enfermedad en nuestra población, con el fin de identificar cuáles son
las variaciones propias de nuestra región y compararlos con los hallazgos de la literatura
mundial. Teniendo en cuenta que la púrpura trombocitopénica es un trastorno que puede
poner en peligro la vida de algunos pacientes y el tratamiento temprano es vital en los
casos que lo requieran, es importante establecer factores de confusión con respecto al
diagnóstico de la enfermedad y diagnósticos diferenciales, en este estudio se analizan
también otros factores como la frecuencia de hospitalización, la tasa de requerimientos
terapéuticos, la tasa de respuesta clínica con el manejo de primera línea, se cuantificaran
la frecuencia de casos de PTI aguda, persistente y crónica y se realizará seguimiento a los
factores asociados a la necesidad de inicio de tratamiento farmacológico, así como de
aquellos factores relacionados con PTI crónica.12 Trombocitopenia inmune primaria (PTI) en un hospital de referencia en Bogotá – Colombia de diciembre de 2018 a agosto de 2020
1. Metodología
Se trata de un estudio observacional descriptivo, prospectivo con base en los registros
clínicos de pacientes pediátricos <18 años de ambos sexos con diagnóstico de
trombocitopenia inmune primaria PTI; manejados en la institución Fundación Hospital
Pediátrico de la Misericordia, que consultaron entre diciembre de 2018 y agosto de 2020.
Se realizó una búsqueda inicial de las historias con diagnósticos registrados con CIE10
D693 PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA, D694 OTRAS
TROMBOCITOPENIAS PRIMARIAS, D695 TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA Y D473
TROMBOCITOPENIA (HEMORRAGIA ESENCIAL), evaluación inicial de 335 historias con
alguno de estos diagnósticos asociados; de las cuales se extrajeron los pacientes con
diagnóstico confirmado de PTI cuyo primer episodio se presenta en el periodo de estudio
y el manejo del paciente se realiza en la institución. Se definieron como criterios de
exclusión durante el periodo de seguimiento los pacientes con diagnóstico de enfermedad
autoinmune de otro tipo de novo o concomitante (12 pacientes), confirmación de
enfermedad linfoproliferativa (4 pacientes) o embarazo.
No se realizó calculo del tamaño de la muestra dado que fueron analizadas todas las
historias clínicas obtenidas con una muestra final de 56 pacientes.
Se evaluaron variables sociodemográficas (sexo, edad), presentación clínica, diagnósticos
diferenciales, frecuencia de hospitalización, tasa de requerimientos terapéuticos
(observación, uso de inmunoglobulina IV, uso de esteroides) y los factores asociados al
inicio de estos, tasa de respuesta clínica (respuesta parcial: aumento de plaquetas por
encima de rango crítico, respuesta total: recuento plaquetas >150.000) con el tratamiento,
frecuencia de casos de PTI aguda, persistente y crónica y se intentó identificar los posibles
factores relacionados con PTI crónica.
La base de datos fue registrada en Excel versión 2013 y analizada en el SPSS versión 21.
Las variables categóricas (ej.sexo, signos de PTI) fueron representadas por medio de
frecuencias absolutas y frecuencias relativas. Las variables de tipo numérico se analizaron
por medio de mediana, rango intercuartil, percentiles mínimo y máximo. La determinación
de la normalidad fue realizada por medios del método de Shapiro Wilk.13
Los investigadores trabajan vinculados a la Fundación Hospital Pediátrico de la
Misericordia en calidad de residente de Pediatría y Hematólogos pediatras, no existen
intervenciones monetarias por la institución en el proyecto y este a su vez es considerado
como sin riesgo según el artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 del ministerio de salud,
sin modificación de las variables biológicas o clínicas de los pacientes que ingresaron al
hospital y participaron en el estudio ni modificó las conductas e intervenciones del personal
médico a cargo .
.14 Trombocitopenia inmune primaria (PTI) en un hospital de referencia en Bogotá – Colombia de diciembre de 2018 a agosto de 2020
2. Resultados
2.1 Resultados de primer episodio
Se revisaron un total de 335 historias, de las cuales ingresaron al estudio 56 pacientes
pediátricos, con diagnóstico nuevo de trombocitopenia inmune primaria que ingresaron a
la Fundación HOMI Hospital de la Misericordia entre diciembre de 2018 hasta agosto de
2020. Se descartaron 5 pacientes del análisis final por ingresar como PTI, pero determinar
durante la hospitalización o el seguimiento que era una trombocitopenia en relación
secundaria a otros procesos autoinmunes en su mayoría lupus eritematosos sistémico
(LES), 7 pacientes desde el ingreso ya contaban diagnóstico de autoinmunidad
concomitante. el sexo más frecuente fue el femenino con 53,6% (n 30), la mediana de edad
fue de 5 años (RIQ 8.7), la edad mínima fue de 0,16 años y la máxima de 11 años.
Tabla 1. Caracterización de los pacientes.
CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES
Porcentaje %/
Características Mediana (rango)(RIQ)
(N. abs.)
Género F 53,6 (30)
Epidemiología
5 (0,16-11) (RIQ: 5) (Q1:
Edad (años) 2,2- Q3: 11)
Petequias 87,5 (49)
Hematomas 51,8 (29)
epistaxis 39,3 (22)
Manifestaciones Equimosis 32,1 (18)
clínicas Gingivorragia 17,9 (10)
Hematuria 3,6 (2)
Sangrado masivo 3,6 (2)
Hemorragia GI 1,8 (1)
G I- mínimo 21,4 (12)
Escala de G II- mediano 21,4 (12)
severidad de G III- moderado 50 (28)
sangrado* G IV- severo 5,3 (3)
No aplicable 1,7 (1)
8505 (3600-16960)
Rto. Leucocitos
Laboratorios 3754 (1457-11256)
Rto. Neutrófilos
3130 (400-9200)
Rto. Linfocitos15
12,9 (6,4-15,3)
Hemoglobina
38,3 (19-44,9)
Hematocrito
8250 (2000-143000)
Rto. Plaquetas
8000 (1000-73000)
Plaquetas Crítico
89000 (12000-322000)
Plaquetas egreso (RIQ 96000)
Ingreso
Hospitalización SI 94,6 (53)
Estancia Días
Hospitalización hospitalización 4 (0-21) (RIQ 1)
Intensivos 0
Intermedios 3,5 (3-4) (RIQ 1)
Valoración
hematología Intrahospitalaria 75 (42)
Trombocitopenia
Indicación severa 14,3 (8)
inicio Riesgo sangrado 66,1 (37)
tratamiento Sangrado activo 10,7 (6)
No registra 8,9 (5)
Observación 7,1 (4)
IgG 69,6 (39)
Tratamiento
IgG + corticoides 7,1 (4)
Corticoides 16,07 (9)
Aguda 91,1 (51)
Clasificación
Persistente 7,1 (4)
final
Crónica 1,8 (1)
Controles CE
Consultas 60,7 (34) 2 (1-13) (Q1: 1, Q3: 4)
Siglas: N. abs.: número absoluto, *realizada por el investigador según datos de la historia
clínica, Rto.: recuento, IgG: inmunoglobulina G humana, CE: consulta externa.
Con respecto al antecedente de vacunación previa asociada no se encontró información
en el 51,8% (n 29), solo el 3,6% (n 2) contaban con antecedente de vacunación previa. De
acuerdo con la literatura la vacunación contra triple viral se ha asociado con episodios
posteriores de PTI (11)(7), pero los pacientes registrados como sospechosos de posible
desencadenante están en relación con vacunas contra varicela e influenza.16 Trombocitopenia inmune primaria (PTI) en un hospital de referencia en Bogotá – Colombia de diciembre de 2018 a agosto de 2020
El 64,3% (n 36) de los casos fueron diagnosticados por el pediatra, seguido del médico
general con 30,4% (n 17). Los casos relacionados con diagnóstico por pediatría en su
mayoría se deben a que fue el primer profesional encargado de prestar la atención a nivel
institucional. Los casos diagnosticados por hematología tuvieron como variable de
confusión un largo periodo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico del paciente
y el manejo directo de estos por la consulta externa.
En relación con los desencadenantes previos en el 42,9% (n 24) no se registró información,
seguido de rinofaringitis con 32,1% (n18) y de niega (infecciones o síntomas sugestivos)
con 14,3% (n 8). Se registraron gastroenteritis en el 1,8% (n 1), infección de vías urinarias
1,8% (n 1), traumas 1,8% (n 1) y otros 5,4% (n 3), en uno de los pacientes se evidencia
infección por Covid 19 1,8%.
El diagnóstico de PTI se realizó en la mayoría de los pacientes el mismo día de su ingreso
sin retrasos, se observa con mayor frecuencia al malestar general con 48,2% (n 27),
seguido de no refiere con 33,9% (n 19) y cefalea con 14,3% (n 8), otros síntomas
registrados en menor proporción son fiebre 7,1 % (n 4), dolor abdominal 5,4% (n 3), otros
1,8% (n 1).
Los signos más frecuentes fueron petequias con 87,5%, seguido de hematomas con 51,8%
y epistaxis con 39,3%. No se evidenciaron órgano megalias. La escala de severidad de
sangrado se encontró registrada por personal médico en sólo 3 pacientes (5,3%), la
clasificación de los pacientes para este ítem se realizó por el investigador con base en los
datos registrados en el examen físico de la historia clínica de ingreso. Datos consignados
en tabla 1.
Los diagnósticos diferenciales más frecuentes fueron freno medular, reacción post-vacunal
y síndrome linfoproliferativo, cada uno con 3,6% (n 2). Sin información en el 71,4% (n 40).
También se contemplaron diagnósticos como dengue, enfermedad de Von Willebrand,
virus Epstein Barr.
El 100% de los participantes tenían hemograma. Las medianas fueron: Leucocitos 8505
(RIQ 4620), neutrófilos 3754 (RIQ 2782), linfocitos 3130 (RIQ 3256), Hb 12,9 (RIQ 1,8),
HTC 38,3 (RIQ 40,6), plaquetas 8250 (RIQ 7000), conteo crítico de plaquetas 8000 (RIQ
8000). 39 participantes contaban con PT y PTT, las medianas fueron: PT 12,9 (RIQ 1,4) y
PTT 31,5 (RIQ 7,2).17
Como hallazgos más frecuentes en el extendido de sangre periférica se observa plaquetas
disminuidas en número con morfología normal en el 98,2% (n 54), seguido de linfocitos
reactivos con 14,5% (n 8), se evidenciaron además granulaciones tóxicas 5,5%(3),
leucocitos aumentados 1,8% (n 2) y en el 1,8 % (1) presencia de hallazgos como
macroplaquetas con número disminuido y anisocitosis.
El test de Coombs no se realizó en el 94,6% (n 53), y en los 3 casos que se solicitó el
resultado fue normal. El aspirado de medula ósea no se realiza en el 92,9% (52) y en los
4 casos que se solicitó (7,1%) el resultado fue normal.
Las plaquetas en el momento del egreso tuvieron una mediana de 89000, un mínimo de
12000, máximo de 322000, percentil 25 en 43000, percentil 75 en 139000 y un RIQ de
96000.
El 94,6% de los participantes del estudio requirió hospitalización, las medianas fueron: Días
de hospitalización 4 (RIQ 1), días de estancia en UCI 0 (RIQ 0), días de estancia en UCI
Intermedios 3,5 (RIQ 1). El principal motivo de la hospitalización fue manejo medico en el
50% de los casos (n 28), seguido de remisión directa con 32,1% (n 18), vigilancia clínica
12,5% (n 7). Hematología valoro al 75% de los pacientes.
La indicación para el inicio de tratamiento fue más frecuente por riesgo de sangrado con
66,1%, el 85,7% recibió tratamiento con IGG, en su mayoría un solo día con 87,5%, la
respuesta a la IgG más observada fue remisión con 47,9% seguida de control con 37,5%,
la mediana de dosis de la IGG fue de 1 (RIQ 0,15). El 10,7% recibió tratamiento con
Metilprednisolona y el 7,1% recibió prednisolona, la mediana de días de tratamiento fue de
4 (RIQ 3,2) y la mediana de dosis total de corticoide fue de 28 (RIQ 29). La respuesta al
corticoide más común fue respuesta parcial con 66,7%, seguido de respuesta completa
con 22,2%. La tabla 2 discrimina los manejo recibidos y su respuesta.
Tabla 2. Tratamiento en población pediátrica con PTI.
Tratamiento Resultado
Tratamiento con IGG (N=56) 85,7% (48)
Días de tratamiento con IGG (N=48)
-Uno 87,5%(42)
-Dos 10,7%(6)18 Trombocitopenia inmune primaria (PTI) en un hospital de referencia en Bogotá – Colombia de diciembre de 2018 a agosto de 2020
Respuesta a la IGG (N=48)
-Respuesta completa 47,9%(23)
-Respuesta parcial 37,5%(18)
-No responde 10,7%(6)
-No registra 1,8%(1)
Dosis total de la IGG (N=48)
-Mediana 1
-RIQ 0,15
-Q1 0,85
-Q3 1
-Mínimo 0,85
-Máximo 1
Tratamiento con Metilprednisolona (N=56) 10,7%(6)
Tratamiento con Prednisolona (N=56) 7,1% (4)
Días de esteroide
-Mediana 4
-RIQ 3,2
-Q1 3
-Q3 6,2
-Mínimo 1
-Máximo 14
Dosis total de corticoide (N=10)
-Mediana 28
-RIQ 29
-Q1 1
-Q3 30
-Mínimo 1
-Máximo 90
Respuesta al corticoide (N=9)
-Remisión 22,2%(2)
-Control 66,7%(6)
-No responde 11,1(1)
-No registra 0%(0)19
De los 56 participantes del estudio, 4 pacientes (7,1%) fueron observados.
2.2 Reingresos
En cuanto a los reingresos por urgencias, de los 56 pacientes totales, 11 pacientes
presentaron reingresos por urgencias (19,6%) relacionados a nuevos episodios, dos de los
pacientes en varias oportunidades para un total 14 reingresos en el tiempo de seguimiento.
La mediana de edad fue de 6,5 años, RIQ 9,2 años, Q1 3 años y Q3 12,2 años con edad
mínima de 1 año y edad máxima de 14. La mayoría de los reingresos correspondieron al
sexo masculino con 57,1% (8).
En el 57,1% de los casos el diagnóstico fue realizado por pediatría y en el 42,9% fue por
medicina general. En el 28,6% de los casos no se contó con información, el 21,4% niega
condición desencadenante y en el 14,3% la rinofaringitis y la gastroenteritis viral fueron los
desencadenantes conocidos.
En relación a la severidad en los pacientes que reingresaron la clasificación más frecuente
fue menor con 42,9 %, seguido de moderada con 35,7%, ningún paciente presentó un
sangrado severo.
La mediana de tiempo para el reingreso fue de 1,5 meses, RIQ 3,5 meses, mínimo de 0,1
meses, máximo de 7 meses, Q1 1 mes, Q3 4,5 meses. Los síntomas más frecuentes fueron
malestar general en el 42,9% y no refiere con 42,9%.
Los signos más frecuentes fueron petequias con 84,6%, hematomas con 46,2% y epistaxis
38,6%.
Las medidas de tendencia central y medidas de dispersión de los resultados del
hemograma son descritas en la tabla. Leucocitos 8130 (RIQ 6102), neutrófilos 4110 (RIQ
1927), linfocitos 2728 (RIQ 4487), Hb 13 (RIQ 1), HTC 39,1 (RIQ 4,1), plaquetas 14000
(RIQ 24,250), plaquetas crítico 14000 (RIQ 24,250), plaquetas en el momento del egreso
118000 (RIQ 90500).20 Trombocitopenia inmune primaria (PTI) en un hospital de referencia en Bogotá – Colombia de diciembre de 2018 a agosto de 2020
Tabla 3. Reporte de hemograma de reingresos.
Leucocit Neutrófil Linfocit Hb HTC Plaqu Plaquet Plaquet
os os os etas as as
Crítico Egreso
N Válidos 14 14 14 14 14 14 14 12
Perdidos 0 0 0 0 0 0 0 2
Mediana 8130 4110 2728 13 39,1 14000 14000 118000
Mínimo 4830 1860 670 7,8 19 2000 2000 52000
Máximo 15240 10010 8980 15, 44 58000 58000 219000
1
Perce 25 6120 3145 1930 12, 36 5000 5000 58000
ntiles 5
75 12222 5072 6417 13, 40,1 29250 29250 148500
3
Se realizó biopsia en el 7,1% (1) de los pacientes, con resultado normal, los demás
pacientes no tuvieron biopsia.
La mayoría de los pacientes fueron tratados con IGG, en el 57,1% de los casos, seguido
de observación con 21,4%. Solo el 14,3% recibieron esteroides. Un paciente recibió
tratamiento combinado con IGG y Esteroide. Los 9 pacientes que recibieron IGG fueron
tratados durante 1 día, la mediana de dosis fue de 1 (RIQ 0,15). 3 pacientes recibieron
tratamiento con prednisolona, 1 de estos en combinación con IGG. Los días de esteroide
fueron en su mayoría de 5 con 66,7%. La dosis más utilizada de esteroide fue de 1 mg en
el 66,7%.
Tabla 4. Tratamiento en los pacientes pediátricos que reingresan por PTI.
Tratamiento Resultado
Observación (N=14) 21,4% (3)
IGG (N=14) 57,1%(8)
Esteroide (N=14) 14,3%(2)
IGG y Esteroide (N=14) 7,1%(1)
Días de tratamiento con IGG (N=9)
-Uno 100%(9)
-Dos 0%(0)
Dosis total de la IGG (N=9)
-Mediana 121
-RIQ 0,15
-Q1 0,85
-Q3 1
-Mínimo 0,8
-Máximo 1,1
Tratamiento con Metilprednisolona (N=14) 0%(0)
Tratamiento con Prednisolona (N=14) 21,4% (3)
Días de esteroide (N=3)
-5 días 66,7%(2)
-14 días 33,3%(1)
Dosis total de corticoide (N=3)
- 1 mg 66,7%(2)
- 5mg 33,3%(1)
Con respecto a la estancia hospitalaria de los 14 pacientes; el 92,9% se hospitalizó, la
mediana de tiempo de hospitalización fue de 4 días, mínimo de 1 días, máximo de 9 días,
Q1 2,5 días, Q3 de 5,5 días RIQ 3 días y el 50% fue valorado por hematología.
En la evaluación posterior del seguimiento de los pacientes con PTI, la clasificación final
de la PTI en su mayoría correspondió a aguda con 91,1% (51), sólo uno de los pacientes
analizados durante el periodo de estudio fue diagnosticado como PTI crónica, a pesar de
lo cual, no presentó nuevos episodios que requirieran manejo por urgencias y el
seguimiento se realizó por consulta externa por el grupo de hematología con un total de
13 consultas ambulatorias.
Del total de los pacientes del estudio sólo el 60,7% acudió a control por consulta externa,
la mediana de controles en consulta externa fue de 2, con un mínimo de 1, máximo de 13,
Q1 de 1 y Q3 de 4.22 Trombocitopenia inmune primaria (PTI) en un hospital de referencia en Bogotá – Colombia de diciembre de 2018 a agosto de 2020
3. Conclusiones y recomendaciones
La evidencia que presentamos anteriormente demuestra que la trombocitopenia inmune
primaria es un trastorno autoinmune frecuente en la población infantil, por lo que la
realización de una caracterización en nuestra población permite acercarnos a nuestra
epidemiologia local en especial en un centro de referencia nacional de patologías
hematológicas benignas como lo es la Fundación Hospital de la Misericordia.
La presentación clínica en su gran mayoría está relacionada con manifestaciones
mucocutáneas y con una baja presentación de severidad. La predominancia de
presentación del primer episodio es ligeramente mayor en el sexo femenino (53,6) pero el
sexo masculino presenta un mayor número de reingresos (57,1%).
En su gran mayoría no se indagó acerca de posibles desencadenantes previos, pero existe
correlación con la literatura con las infecciones virales. Los pacientes debutaron con
síntomas inespecíficos como malestar general, pero la mayoría acudieron por signos
clínicos como petequias, hematomas y epistaxis (ingresos 87,5%- 51,8%- 39,3% vs
reingresos 84,6%- 46,2%- 38,5%). No fue posible establecer una clara correlación con
antecedentes vacunales, lo episodios sospechosos no fueron concordantes con lo descrito
en la literatura mundial.
Los reportes de paraclínicos no evidenciaron compromiso de otras líneas celulares, o
prolongación de tiempo de coagulación en su gran mayoría con extendidos de sangre
periférica con hallazgo preponderante de plaquetas disminuidas en número, pero de
morfología normal.
Existe una pobre utilización de escalas objetivas de sangrado lo que se encuentra en
relación con la alta tasa de hospitalización (94,6%), con un promedio de 3,5 de estancia
de unidades de cuidados intermedios y selección de manejo con inmunoglobulina G sola
(69,6%) o en combinación con esteroides (7,14%), en cuanto al uso de corticoides los
medicamentos seleccionados y las dosis administradas no están en relación las guías de
manejo institucionales. Los pacientes fueron valorados en su gran mayoría por el grupo
de hematología (75%) independiente de la gravedad de la presentación clínica o la
respuesta al manejo realizado.23
Durante el periodo de estudio se evidenció una baja tasa de cronificación que puede estar
en relación con las dificultades para realizar el seguimiento ambulatorio de los mismos.
Conflicto de Interés: Los autores no declaran conflicto de interés.
3.1 Recomendaciones
Para el fortalecimiento del ejercicio clínico a nivel nacional es necesario ampliar estudios
que permitan conocer nuestra epidemiología local. La amplia divergencia del manejo
proporcionado a los pacientes en relación la utilización de medicamentos de primera línea
y las dosis administradas de los mismo, evidencia la gran necesidad de una mayor difusión
de las guías de práctica clínica, con el fin de lograr una detección temprana, homogeneizar
las conductas y evitar los sobrecostos generados de manejo inapropiados que puedan
presentarse. Dada la baja prevalencia de pacientes con diagnóstico de PTI, entre otras
causas limitada por el seguimiento del rango de realización del presente estudio, para
futuras investigaciones podría expandirse el análisis clínico a pacientes con cronificación
de la enfermedad y determinar los factores que contribuyen a la generación de dicha
condición.4. Anexo 1: aprobación comité éticaBibliografía
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