Elaboración de un libro de consulta sobre la orientación y manejo del estado epiléptico en niños
Autor: Morales Fonseca, Natalia Inés
Asesor: Alzate Granados, Juan Pablo (Thesis advisor)
Fecha: 2018-09
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La toma de decisiones en la práctica clínica se basa principalmente en el conocimiento adquirido durante la formación médica, a su vez, la adquisición de este conocimiento requiere del uso de herramientas pedagógicas que permitan el acceso a información actualizada y pertinente. A través de este trabajo se desarrolló un libro de consulta acerca del Estado Epiléptico luego de realizar una extensa revisión bibliográfica acerca de este tema, sintetizando los conceptos actuales acerca de su definición, epidemiología, fisiopatología, abordaje diagnóstico y tratamiento. Este trabajo pretende proveer un instrumento educativo eficaz y accesible a los distintos niveles de formación médica.

ELABORACIÓN DE UN LIBRO DE
CONSULTA SOBRE LA
ORIENTACIÓN Y MANEJO DEL
ESTADO EPILÉPTICO EN NIÑOS
Natalia Inés Morales Fonseca
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Especialidad de Neuropediatría
Bogotá, Colombia
2018II Elaboración de un libro de consulta sobre la orientación y manejo del Estado
Epiléptico en niños
ELABORACIÓN DE UN LIBRO DE
CONSULTA SOBRE LA
ORIENTACIÓN Y MANEJO DEL
ESTADO EPILÉPTICO EN NIÑOS
Natalia Inés Morales Fonseca
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Neuropediatria
Directora:
MD MSc. Angélica María Uscátegui Daccarett
Línea de Investigación en Epilepsia
Grupo de Investigación:
Neuroped UNAL
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
Bogotá, D.C, Colombia
2018Agradecimientos
A mi familia, cuyas enseñanzas me han permitido llevar a cabo todas mis metas: a mi
mamá por enseñarme la fortaleza, a mi papá por enseñarme la paciencia, a mi hermano
por enseñarme la convicción y a Nicolás, mi esposo, por enseñarme el amor.
A la profesora Angélica Uscátegi Dacarett, quien ha guiado mi aprendizaje a lo largo de
esta experiencia, por su dedicación y confianza en este trabajo.
A los estudiantes de pregrado y posgrado del grupo de investigación NEUROPED UNAL,
quienes pusieron todo su empeño para lograr el éxito de este trabajo.
A la Fundación Liga Central Contra la Epilepsia, que se convirtió en un segundo hogar.Resumen V
Resumen
La toma de decisiones en la práctica clínica se basa principalmente en el conocimiento
adquirido durante la formación médica, a su vez, la adquisición de este conocimiento
requiere del uso de herramientas pedagógicas que permitan el acceso a información
actualizada y pertinente. A través de este trabajo se desarrolló un libro de consulta acerca
del Estado Epiléptico luego de realizar una extensa revisión bibliográfica acerca de este
tema, sintetizando los conceptos actuales acerca de su definición, epidemiología,
fisiopatología, abordaje diagnóstico y tratamiento. Este trabajo pretende proveer un
instrumento educativo eficaz y accesible a los distintos niveles de formación médica.
Palabras clave: Estado Epiléptico, Estado Epiléptico No Convulsivo, Estado
Epiléptico Febril, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento.VI Elaboración de un libro de consulta sobre la orientación y manejo del Estado
Epiléptico en niños
Abstract
Decision making in the clinical practice is based mainly on the knowledge acquired during
medical training, in turn, the acquisition of this knowledge requires the use of pedagogical
tools that allow access to updated and relevant information. This project was developed as
a Status Epilepticus reference book after making an extensive literature review,
synthesizing the current concepts about its definition, epidemiology, pathophysiology,
diagnostic approach and treatment. This work is intended to provide an effective and
accessible educational tool for the different levels of medical training.
Keywords: Status Epilepticus, Non Convulsive Status Epilepticus, Febrile Status
Epilepticus, pathophysiology, diagnosis, treatment.Contenido VII
Contenido
1. Marco Teórico ........................................................................................................... 3
1.1 El reto del Estado Epiléptico ............................................................................... 3
1.2 Educando acerca del Estado Epiléptico ............................................................. 4
2. Objetivos ................................................................................................................... 7
2.1 Objetivo General ................................................................................................ 7
2.2 Objetivos Específicos ......................................................................................... 7
3. Metodología .............................................................................................................. 9
3.1 Revisión bibliográfica de la literatura .................................................................. 9
3.2 Generación del contenido del libro de consulta ................................................ 10
3.3 Publicación del libro de consulta ...................................................................... 10
3.4 Producto final ................................................................................................... 11
4. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 15
4.1 Conclusiones .................................................................................................... 15
4.2 Recomendaciones ............................................................................................ 15Lista de Símbolos y Abreviaturas VIII
Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
EE Estado Epiléptico
EENC Estado Epiléptico No Convulsivo
FAE Fármaco Antiepiléptico
ILAE International League Against Epilepsy
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
UN Universidad Nacional de ColombiaIntroducción
El Estado Epiléptico es la emergencia neurológica de mayor prevalencia en la población
pediátrica, requiere de un pronto diagnóstico y un tratamiento tanto adecuado como
oportuno para prevenir consecuencias negativas sobre la salud y la vida del paciente (1).
Sin embargo, aún existen dificultades para la identificación y tratamiento apropiados en los
casos de Estado Epiléptico, especialmente por fuera de los centros de referencia para
pacientes neurológicos (2).
Se ha demostrado que uno de los factores implicados en el retraso en la identificación y
tratamiento de esta entidad, en los diferentes ámbitos de la práctica clínica, es el escaso
entrenamiento del personal de salud, especialmente durante su proceso de formación (3)
(4). Frente a este problema se requiere contar con herramientas que permitan la adecuada
apropiación del conocimiento acerca del Estado Epiléptico, tanto para los estudiantes de
pregrado en medicina como para los médicos residentes y los neurólogos (5).
Teniendo en cuenta lo anterior, este trabajo pretende desarrollar un libro de consulta con
la más reciente información generada respecto al Estado Epiléptico en pediatría, útil a
distintos niveles de la educación médica. Este además, según la búsqueda bibliográfica
realizada, es el único libro sobre Estado Epiléptico publicado en idioma español hasta el
momento.1. Marco Teórico
1.1 El reto del Estado Epiléptico
Las primeras descripciones de crisis prolongadas, hoy conocidas como Estado Epiléptico
(EE), datan de los años 600-700 A.C. (6) y desde entonces el concepto de esta entidad ha
evolucionado con base en la investigación experimental, que ha permitido un mayor
conocimiento acerca de los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo y las
consecuencias a largo plazo del EE (7). La última actualización conceptual referente a este
tema fue emitida en el año de 2015 por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE, por
sus siglas en inglés) (8) y actualmente es considerado como una de las emergencias
neurológicas más comunes; sin embargo, a pesar de la creciente importancia de esta
entidad, su reconocimiento y manejo apropiado siguen siendo un reto en el ámbito clínico.
Si bien los protocolos actuales para el manejo del EE recomiendan la administración
temprana de fármacos antiepilépticos (FAEs) así como el escalamiento rápido entre
diferentes tipos de FAEs (9) (10) (11), múltiples estudios realizados tanto en el ámbito
prehospitalario como en el hospitalario han demostrado un importante retraso en el
tratamiento de los pacientes con EE que impacta directamente en el pronóstico y el control
del mismo (12) (13) (14). Adicionalmente, se ha indicado que la adherencia a las guías de
manejo del EE es variable entre las distintas esferas de la práctica clínica, concluyendo
que la falta de adherencia a estas guías tiene repercusiones significativas en el pronóstico
de los pacientes (15) (16) (17).
Al evaluar las causas de la inadecuada adherencia a las guías de manejo o del retraso en
el inicio del tratamiento, se han identificado dificultades en el reconocimiento temprano de
las crisis por parte del personal de salud, especialmente en los casos de Estado Epiléptico
No Convulsivo (EENC), cuando la alteración en el estado de conciencia característica de
esta entidad se atribuye a otras causas de encefalopatía o al efecto de medicamentos u4 Elaboración de un libro de consulta sobre la orientación y manejo del Estado
Epiléptico en niños
otras enfermedades sistémicas (18). Estudios realizados en Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) han encontrado que, aún cuando se cuenta con la posibilidad de realizar
monitorización electroencefalográfica continua, la determinación de las crisis puede tardar
hasta más de 48 horas debido a dificultades en la caracterización clínica de las mismas o
a una inadecuada comprensión de los trazados electroencefalográficos compatibles con
Estado Epiléptico (19) (20).
Uno de los pilares en la selección adecuada de los FAEs para el manejo del EE es el
reconocimiento temprano de la etiología del mismo; dadas las múltiples afecciones que
pueden desencadenar un EE, es importante para el clínico conocer las causas más
probables de acuerdo con la epidemiología local y las características propias del paciente
(21) (22). Dentro de los retos identificados durante el abordaje clínico de pacientes con EE
está la correcta interpretación de los signos clínicos y las ayudas diagnósticas en la
búsqueda de la causa subyacente de esta entidad (23).
Aún cuando en la actualidad se ha generado una gran cantidad de información acerca del
Estado Epiléptico, desde sus bases fisiopatológicas hasta evidencia estadística de la
eficacia de las distintas opciones terapéuticas, la divulgación de este conocimiento sigue
siendo insuficiente dentro del personal de salud, especialmente en lo referente al EE
pediátrico, planteando la necesidad de generar herramientas que permitan un abordaje
rápido y acertado de esta entidad por parte del personal médico en cualquier nivel de
formación (5) (24).
1.2 Educando acerca del Estado Epiléptico
En la práctica clínica uno de los principios más importantes para la toma de decisiones es
el conocimiento que se haya obtenido respecto al Estado Epiléptico durante el proceso de
formación. En entrevistas realizadas a médicos y paramédicos encargados de la atención
prehospitalaria, se ha identificado una preocupación por considerar haber recibido un
entrenamiento insuficiente en el manejo de pacientes con crisis convulsivas y Estado
Epiléptico, como consecuencia de esto reportan tener escaso conocimiento e inseguridad
al tratar pacientes con estas condiciones (25) (4); así mismo, se han encontrado hallazgos
similares en estudios realizados en poblaciones de médicos internos y médicos residentes,
dentro y fuera del campo de la neurología (26) (3). Dichos estudios concuerdan ademásMarco Teórico 5
al resaltar la importancia de la educación y re-educación del personal de salud en
formación, con base en información actualizada acerca de las crisis epilépticas y el EE.
Durante el proceso de formación del personal médico se considera que la enseñanza de
la neurología ocupa un lugar prioritario dentro del currículo académico, teniendo en cuenta
que los síntomas neurológicos son comunes en cualquier escenario de la práctica clínica
(27). Sin embargo, se han realizado múltiples estudios en los que se demuestra que el
aprendizaje en esta área no siempre logra ser eficiente (28). Uno de los factores asociados
a este hallazgo es el tiempo destinado a la enseñanza de la neurología dentro de dichos
currículos; una encuesta realizada recientemente en las escuelas médicas de los Estados
Unidos demuestra, por ejemplo, que la duración del entrenamiento en neurología para los
estudiantes de pregrado en medicina es de 3 a 4 semanas (29). Teniendo en cuenta que
el tiempo dedicado a la enseñanza de la neurología es, en general, escaso durante la
formación médica, es importante contar con herramientas prácticas y accesibles que
permitan optimizar los logros educativos en este contexto.2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Desarrollar un material de consulta bibliográfica que aborde los principales aspectos
relacionados con el conocimiento actual del Estado Epiléptico, con especial énfasis en la
población pediátrica, el cuál pueda ser útil en la enseñanza de la neurología en los diversos
niveles de la formación médica.
2.2 Objetivos Específicos
• Realizar una revisión bibliográfica de la literatura, actualizada con la más reciente
información acerca del Estado Epiléptico.
• Generar el contenido del libro de consulta teniendo en cuenta los siguientes tópicos:
definición y epidemiología, etiología, fisiopatología, semiología, Estado Epiléptico
febril, Estado Epiléptico no convulsivo, electroencefalograma en el Estado
Epiléptico convulsivo y no convulsivo y tratamiento.
• Incluir a los estudiantes de pregrado y posgrado del grupo de investigación
Neuroped UNAL en la elaboración del libro de consulta planteado.
• Publicar el material generado, permitiendo el acceso al mismo por parte de
estudiantes de medicina, médicos generales y médicos neurólogos y
neuropediatras.3. Metodología
3.1 Revisión bibliográfica de la literatura
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica de la literatura respecto al tema de Estado
Epiléptico, con énfasis en la presentación pediátrica de esta entidad. A través de esta se
logró recopilar una base de datos de artículos publicados en español, inglés y francés,
utilizados luego para la elaboración del texto de consulta propuesto en este trabajo.
Investigación documental:
Se realizó una búsqueda en las bases de datos de PubMed, ScienceDirect, Cochrane,
Scopus y SciELO, aplicando un límite temporal de 10 años para la selección de los
artículos; sin embargo, se incluyeron algunas publicaciones más antiguas por tratarse de
artículos emblemáticos para la evolución del concepto de Estado Epiléptico.
Adicionalmente, se revisaron libros de consulta sobre Estado Epiléptico y fuentes de
información secundaria correspondientes a Guías de Práctica Clínica e Informes de
Agencias de Evaluación de Tecnología Sanitaria.
Los artículos se seleccionaron de acuerdo con los siguientes criterios:
• Revisiones bibliográficas de la literatura.
• Revisiones sistemáticas de la literatura.
• Estudios con metodología cuantitativa.
• Estudios con metodología cualitativa.
• Pronunciamientos de asociaciones profesionales.
• Guías de práctica clínica.
Para la búsqueda se utilizaron palabras clave basadas en los siguientes términos MeSH:
“status epilepticus”, “non convulsive status epilepticus”, “generalized status epilepticus”,
“complex partial status epilepticus”, “simple partial status epilepticus”, “subclinical status
epilepticus”, “febrile seizure”, “anticonvulsant”, “diagnosis” y “electroencephalograpy”.
Evaluación crítica de la información:
Del total de documentos identificados mediante esta búsqueda se seleccionaron 203
referencias de interés, por tratarse de información actualizada respecto a definición,10 Elaboración de un libro de consulta sobre la orientación y manejo del Estado
Epiléptico en niños
epidemiología, etiología, fisiopatología, semiología, diagnóstico y tratamiento de Estado
Epiléptico convulsivo y no convulsivo.
Para llevar a cabo esta selección se realizó un proceso de lectura crítica mediante el cuál
se identificaron las características de los artículos, la metodología de investigación utilizada
en estos y el proceso de análisis de resultados y conclusiones. A través de la lectura crítica
se determinó la relevancia de la información presentada, la solidez y reconocimiento de los
datos presentados y la claridad en la presentación de la información.
3.2 Generación del contenido del libro de consulta
Para estructurar de forma organizada el libro de consulta se conformaron grupos de trabajo
integrados por estudiantes de pregrado de medicina y posgrado de neuropediatría de la
Universidad Nacional de Colombia, quienes hacen parte del grupo de investigación
NEUROPED UNAL, liderados por la profesora Angélica María Uscátegui Dacarett y la
residente de Neuropediatría Natalia Inés Morales Fonseca, editoras de este libro.
Con cada grupo se realizaron múltiples reuniones para determinar el tópico específico
sobre el cuál realizar la revisión bibliográfica, examinar el material identificado en dicha
revisión, seleccionar los artículos de interés y elaborar el respectivo texto producto de la
síntesis de la lectura crítica de los artículos.
Los textos iniciales producidos se sometieron a varias revisiones por parte de las editoras
para garantizar la claridad y coherencia en la presentación de la información.
Posteriormente, los textos fueron sometidos la evaluación por tres pares académicos
externos expertos en el tema, dos internacionales y uno nacional, seleccionados por el
Comité Editorial de la Universidad Nacional de Colombia.
De acuerdo con los conceptos de los pares evaluadores, se realizaron las correcciones
conceptuales y estructurales sugeridas, además de la retroalimentación de las mismas a
los diferentes grupos de trabajo. Además, se adicionaron ilustraciones originales a algunos
de los capítulos del libro.
3.3 Publicación del libro de consulta
El material elaborado fue adaptado a los requerimientos técnicos del Manual de
Presentación de Textos para Publicación del Comité Editorial de la Universidad Nacional
de Colombia, a fin de ser presentado a la Convocatoria del Programa Nacional de
Divulgación y Difusión del Conocimiento Mediante la Publicación de Libros 2016-2018,
realizada por la Editorial UN (Universidad Nacional de Colombia).
Con el apoyo del Comité Editorial se realizó la corrección de estilo y diagramación del texto,
para el cuál se aprobó la publicación por parte de la Editorial UN, en la colección deMetodología 11
Medicina Clínica, de 300 ejemplares en formato impreso con en ISSN 978-958-783-517-5,
y de un ejemplar descargable en formato Epub con el ISSN 978-958-783-518-2.
3.4 Producto final
El producto final de este trabajo se presenta anexo a este documento. El libro de texto
consta de un capítulo de introducción y nueve capítulos correspondientes a:
• Estado epiléptico: definición y epidemiología.
• Etiología del estado epiléptico.
• Fisiopatología del estado epiléptico.
• Semiología del estado epiléptico.
• Estado epiléptico febril.
• Estado epiléptico no convulsivo.
• Electroencefalograma en el estado epiléptico.
• Electroencefalograma en el estado epiléptico no convulsivo.
• Tratamiento del estado epiléptico.
El prólogo del libro fue escrito por el doctor Carlos Medina Malo, profesor asociado de la
Universidad Nacional de Colombia y fundador de la Liga Central Contra la Epilepsia.
Cada capítulo cuenta con un cuadro de resumen al final del mismo, con el fin de facilitar el
acceso a la información más relevante de cada tema.12 Elaboración de un libro de consulta sobre la orientación y manejo del Estado
Epiléptico en niños
Figura 1. Cuadro de resumen del Capítulo 1: Estado epiléptico: definición y
epidemiología.
Adicionalmente, se realizó un flujograma para sintetizar el protocolo de tratamiento
recomendado en el Estado Epiléptico.Metodología 13
Figura 2. Flujograma de manejo del estado epiléptico. Capítulo 9: Tratamiento del
estado epiléptico.4. Conclusiones y recomendaciones
4.1 Conclusiones
Este trabajo es el resultado del esfuerzo colaborativo de un grupo de estudiantes
pertenecientes al grupo de investigación NEUROPED UNAL, bajo la tutoría de la profesora
Angélica Uscátegui Dacarett y la residente de neuropediatría Natalia Morales Fonseca.
Surgió como respuesta a una problemática identificada, en primer lugar, desde la unidad
de Neuropediatría de la Universidad Nacional de Colombia y además plasmada en la
literatura mundial: si bien se genera cada vez más conocimiento acerca del Estado
Epiléptico, este conocimiento no siempre logra ser difundido con éxito entre los
profesionales de la salud, resultando en una inadecuada preparación al momento de
atender las necesidades de un paciente con esta patología.
Durante el proceso de generación del libro de texto logramos sintetizar una gran cantidad
de información existente a fin de proveer una herramienta de consulta práctica y accesible
para estudiantes de medicina, médicos generales, residentes y especialistas interesados
en mejorar su preparación para enfrentarse a un caso de Estado Epiléptico.
4.2 Recomendaciones
El proceso de formación en medicina se ha convertido en una tarea cada vez más
compleja, el creciente volumen de información obtenida día a día a la luz de las nuevas
tecnologías implica una necesidad de actualización y reeducación continua.
Este trabajo es una contribución a la solución de este problema, al menos en el campo de
la neurología, sin embargo se requieren más iniciativas que busquen generar herramientas
de aprendizaje con diversas metodologías a fin de contribuir a la educación del personal
de salud en sus diferentes niveles de formación.Bibliografía
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