Factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en mujeres perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la consulta de menopausia del Hospital de Engativa Bogotá entre los años 2010 – 2013
Autor: Hernández Gómez, Jairo Alonso
Asesor: Valero Halavy, Juan Javier (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El aumento de la patología cardiovascular en las mujeres, que ha sido documentado ampliamente en la literatura médica internacional, invita a la investigación de los principales factores de riesgo cardiovascular modificables que presenta esta población. Objetivo: Identificar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en mujeres durante la transición perimenopáusica. Metodología: Se realizo un estudio de corte transversal mediante la revisión de los datos de las pacientes atendidas entre Enero de 2010 y Julio de 2013 en la consulta de Menopausia del Hospital Engativa Bogotá y que se encuentran registrados en la base de datos. Resultados: Se revisaron los datos de 504 pacientes, con una edad promedio de 51 años y una edad de menopausia media de 49 años. Prevalencia de tabaquismo de 12%. Los principales factores de riesgo cardiovascular identificados en las mujeres premenopáusicas fueron Hipercolesterolemia (78.6%), Hipertrigliceridemia (73.5%), Colesterol HDL bajo (57%), Sobrepeso (43.4%) e Hipertensión Arterial (32.8%) y en las mujeres posmenopáusicas fueron Hipertrigliceridemia (85.7%), Hipercolesterolemia (68.5%), Sobrepeso (52.4%), Colesterol HDL bajo (46.7%) Hipertensión Arterial (41.4%) e Hiperglicemia (29.4%). Prevalencia de Síndrome Metabólico de 18.8%. Conclusion: La población del Hospital de Engativa es similar a otras poblaciones de mujeres pre y posmenopausicas mayores de 40 años, en cuanto a factores de riesgo cardiovascular reportados en la literatura universal.

Factores de Riesgo Cardiovascular y
Síndrome Metabólico en mujeres
perimenopáusicas, menopáusicas y
posmenopáusicas de la población asistente
a la consulta de Menopausia del Hospital de
Engativa Bogotá entre los años 2010 – 2013
Jairo Alonso Hernández Gómez
Claudia Lorena Merchán Padilla
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Bogotá, Colombia
2014Factores de Riesgo Cardiovascular y
Síndrome Metabólico en mujeres
perimenopáusicas, menopáusicas y
posmenopáusicas de la población asistente
a la consulta de Menopausia del Hospital de
Engativa Bogotá entre los años 2010 – 2013
Jairo Alonso Hernández Gómez
Claudia Lorena Merchán Padilla
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Obstetricia y Ginecología
Director
Jacinto Sánchez Angarita
Docente asociado Obstetricia y Ginecología
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Bogotá, Colombia
2014A nuestros padres y a nuestros profesores del
Departamento de Obstetricia y Ginecología de la
Universidad Nacional de ColombiaResumen y Abstract VII
Resumen
El aumento de la patología cardiovascular en las mujeres, que ha sido documentado
ampliamente en la literatura médica internacional, invita a la investigación de los
principales factores de riesgo cardiovascular modificables que presenta esta población.
Objetivo: Identificar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en mujeres
durante la transición perimenopáusica.
Metodología: Se realizo un estudio de corte transversal mediante la revisión de los
datos de las pacientes atendidas entre Enero de 2010 y Julio de 2013 en la consulta de
Menopausia del Hospital Engativa Bogotá y que se encuentran registrados en la base de
datos.
Resultados: Se revisaron los datos de 504 pacientes, con una edad promedio de 51
años y una edad de menopausia media de 49 años. Prevalencia de tabaquismo de 12%.
Los principales factores de riesgo cardiovascular identificados en las mujeres
premenopáusicas fueron Hipercolesterolemia (78.6%), Hipertrigliceridemia (73.5%),
Colesterol HDL bajo (57%), Sobrepeso (43.4%) e Hipertensión Arterial (32.8%) y en las
mujeres posmenopáusicas fueron Hipertrigliceridemia (85.7%), Hipercolesterolemia
(68.5%), Sobrepeso (52.4%), Colesterol HDL bajo (46.7%) Hipertensión Arterial (41.4%)
e Hiperglicemia (29.4%). Prevalencia de Síndrome Metabólico de 18.8%.
Conclusion: La población del Hospital de Engativa es similar a otras poblaciones de
mujeres pre y posmenopausicas mayores de 40 años, en cuanto a factores de riesgo
cardiovascular reportados en la literatura universal.
Palabras clave: riesgo cardiovascular, menopausia, síndrome metabólico,
hipotiroidismo, sobrepeso, tabaquismo, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, índice
aterogénico.VIII Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres perimenopáusicas,
menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la consulta de Menopausia
del Hospital de Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
Abstract
Rising levels of cardiovascular disease among women, that have been documented on
several international medical literature, urges to research about the main cardiovascular
modifiable risk factors on female population.
Objective: Identify the prevalence of cardiovascular risk factors in women`s during the
perimenopausal transition.
Study Design: Cross-sectional study was conducted by reviewing data from patients
atended between January 2010 and July 2013 in the Menopause consult of Bogotá
Engativa Hospital and which are recorded in the database.
Results: Data from 504 patients were reviewed, with an average age of 51 years and a
mean age of menopause 49 years. Smoking prevalence of 12%. The main cardiovascular
risk factors identified in premenopausal women were Hypercholesterolemia (78.6%),
Hypertriglyceridemia (73.5%), Low HDL cholesterol (57%), Overweight (43.4%) and
Hypertension (32.8%) and in postmenopausal women werw Hypertriglyceridemia
(85.7%), Hypercholesterolemia (68.5%), Overweight (52.4%), Low HDL cholesterol
(46.7%) Hypertension (41.4%) and Hyperglycemia (29.4%). Prevalence of Metabolic
Syndrome was 18.8%.
Conclusion: The population from Engativa Hospital is similar to other populations of pre
and postmenopausal women older than 40 years, in terms of cardiovascular risk factors
reported in the literature.
Keywords: cardiovascular risk, menopause, metabolic syndrome, hypothyroidism,
overweight, smoking, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, atherogenic index,Contenido IX
Contenido
Pág.
Resumen y Abstract ...................................................................................................... VII
Lista de tablas ................................................................................................................. X
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco Teórico ........................................................................................................... 3
1.1 Clasificación de los Factores de Riesgo tradicionales ........................................ 5
1.1.1 No Modificables ............................................................................................... 5
1.1.2 Factores de Riesgo Modificables ..................................................................... 6
1.2 Factores de Riesgo Emergentes ...................................................................... 11
2. Objetivos ................................................................................................................. 13
2.1 Objetivo General .............................................................................................. 13
2.2 Objetivos Específicos ....................................................................................... 13
3. Metodología ............................................................................................................ 15
3.1 Variables a estudiar .......................................................................................... 16
4. Resultados .............................................................................................................. 19
5. Discusión ................................................................................................................ 27
6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 31
6.1 Conclusiones .................................................................................................... 31
6.2 Recomendaciones ............................................................................................ 32
7. Bibliografía ............................................................................................................. 33Contenido X
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: Características demográficas generales de la población. 23
Tabla 3-2: Prevalencia de Hipertensión de acuerdo a la etapa de la Menopausia. 25
Tabla 3-3: Pacientes con cifras tensionales mayores o iguales a 130/85, de acuerdo
a la etapa de la menopausia 25
Tabla 3-4: Distribución de pacientes premenopáusicas y posmenopáusicas de
acuerdo a su IMC. 26
Tabla 3-5: Prevalencia de Síndrome Metabólico de acuerdo a la etapa de la
Menopausia. 26
Tabla 3-6: Prevalencia de Hipercolesterolemia de acuerdo a la etapa de la
Menopausia. 27
Tabla 3-7: Prevalencia de Hipertrigliceridemia de acuerdo a la etapa de la
Menopausia. 27
Tabla 3-8: Presencia de colesterol HDL bajo de acuerdo a la etapa de la
Menopausia. 28
Tabla 3-9: Índice Aterogénico significativo o positivo, de acuerdo a la etapa
de la Menopausia. 28
Tabla 3-10: Prevalencia de Hipotiroidismo clínico en pacientes con reporte de TSH 29Contenido XI
Lista de Abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
ADA American Diabetes Association
AHA American Heart Association
ATP III Adult Treatment Panel III
ECV Enfermedad Cerebrovascular
HDL High Density Lipoprotein
IMC Indice de Masa Corporal en Kg/m2
LDL Low Density Lipoprotein
n Número de pacientes
OPS Organización Panamericana de la Salud
ORL Otorrinolaringología
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
SWAN Study of Women`s Health Across the Nation
TSH Hormona Tiroidea Estimulante
T4 Libre Tiroxina libre
USA United States of AmericaIntroducción
La pirámide poblacional en todos los países ha venido cambiando de manera importante
en los últimos 20 años y para el año 2020 el planeta tendrá una alta densidad de
población de tercera edad, y será en su mayoría mujeres; haciendo indispensable por
tanto, conocer las características de la población femenina mayor de 40 años que asisten
a nuestras instituciones con el fin de caracterizar la población y que nuevos estudios
puedan contribuir a la generación de estrategias de seguimiento y manejo integral
orientadas a la disminución de la morbi-mortalidad cardiovascular en ellas.
Se ha establecido que hay diferencias significativas en la morbi-mortalidad por género
dependiente de la edad; observándose un incremento notable de la patología
cardiovascular en la mujer a partir de la transición menopáusica. La Asociación
Americana del Corazón afirma que “las enfermedades cardiovasculares son la primera
causa de muerte en mujeres de todo origen étnico, pero menos de la mitad de ellas lo
saben. Las mujeres hispanas tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, debido
a que entre ellas se observa mayor prevalencia de sedentarismo, hipertensión, obesidad,
diabetes y síndrome metabólico” (AHA: Heart Disease and Stroke Statistics – 2006
update).
En las mujeres, incluyendo las que viven en los países andinos, la morbimortalidad es
cercana al 50% del total de ambos géneros. Como ejemplo, en Colombia muere una
mujer cada veinte minutos durante todo el año, por causa cardiovascular (OPS)
(Melgarejo E, Urdinola J.).
Según la encuesta nacional de salud 2007 en Colombia las mujeres después de los 40
años empiezan a tener mayor riesgo cardiovascular, y la proporción de alto riesgo en
mujeres perimenopáusicas se duplica con relación a los hombres en el mismo grupo
etáreo (Melgarejo E, Urdinola J).
El reporte preliminar del DANE para el 2012 muestra un incremento exponencial de la
mortalidad femenina a partir de los 45 años. Esto podría estar relacionado con el hecho
de que el periodo de transición menopáusica y la postmenopausia implican un conjunto
de modificaciones fisiológicas del sistema cardiovascular, entre ellas un proceso dis-
metabólico pro-aterogénico, que hacen susceptible a la mujer a la morbilidad
cardiovascular (DANE, Estadísticas Vitales).
Por ello la transición menopáusica y la postmenopausia son una oportunidad para
evaluar la condición de salud previa al inicio de esta nueva etapa de vida y ejercer2 Introducción
acciones preventivas que puedan brindarles años de vida saludable o mejorar la calidad
de vida.
El propósito del presente estudio es identificar los principales factores de riesgo
cardiovascular de acuerdo a su frecuencia y la prevalencia del síndrome metabólico en
las mujeres mayores de 40 años asistentes a la consulta de menopausia en el Hospital
de Engativa Bogotá entre los años 2010 a 2013.1. Marco Teórico
La senescencia del ovario es un proceso gradual que inicia alrededor de los 35 años y
alcanza su culminación con la menopausia alrededor de los 51 años. En consecuencia al
envejecimiento ovárico y la deprivación resultante de estrógenos se establecen efectos
fenotípicos sobre el mantenimiento y la regeneración tisular (Speroff L, Fritz MA).
La menopausia y su manejo ha tenido mayor auge debido a que se ha observado un
incremento progresivo en la expectativa de vida, y por tanto las mujeres permanecen
aproximadamente un tercio de su vida en el período posmenopáusico (Melgarejo E,
Urdinola J).
Sólo existe un marcador, la irregularidad menstrual, que puede utilizarse para definir y
establecer de forma objetiva lo que se denomina transición perimenopáusica. La
menopausia es un proceso natural y es el período en que tiene lugar el cese definitivo de
la menstruación tras la desaparición de la actividad ovárica. Se considera a una mujer en
menopausia luego de 12 meses sin sangrado menstrual. Menopausia deriva de los
términos griegos men (mes) y pausis (cese) (Speroff L, Fritz MA).
Los años que preceden a la menopausia y abarcan el cambio desde unos ciclos
ovuladores normales al cese de la menstruación se conocen como años de la transición
perimenopáusica, que se caracteriza por irregularidad de los ciclos menstruales (Speroff
L, Fritz MA).
Las intervenciones preventivas durante la perimenopausia tienen tres objetivos
principales que buscan prolongar el período de máxima energía física y actividad mental
y social óptima de estas mujeres. Se debe tratar de detectar tempranamente
enfermedades crónicas importantes y ayudar a las pacientes a atravesar exitosamente
ésta etapa de la vida (Speroff L, Fritz MA).4 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
La designación de la edad media de la menopausia se ha calculado entre los 50 y los 52
años. El intervalo que engloba al 95% de las mujeres es de los 44 a los 56 años (Treolar)
(Speroff L, Fritz MA). Sólo el tabaquismo activo pudo identificarse como una causa de
menopausia más precoz, con una variación de alrededor de 1.5 años. Cerca del 1% de
mujeres experimenta la menopausia antes de los 40 años (SWAN Study) [Speroff L, Fritz
MA]. De acuerdo a estudios previos realizados por Gold y cols. en 2001, el tabaquismo
es el factor más importante que puede modificar la aparición de la menopausia; siendo
este además una causa importante de enfermedad cardiovascular y el suspenderlo un
factor protector que reduce el riesgo; sin embargo el aumento de peso posterior a su
interrupción se asocia con un incremento significativo del riesgo de diabetes, generando
un equilibrio sin modificación del riesgo a favor o en contra (Luo J, Rossouw J, Margolis
K).
Castelo-Branco y cols. reportaron en 2006 que la edad de la menopausia es más
temprana en Latinoamérica comparada con USA y Europa. Estudios previos realizados
en Europa y México reportan un promedio de edad de la menopausia de 49 – 50 años
(Carranza-Lira S, Sandoval-Hernández CI). Las pacientes con menarquia antes de los 14
años presentan menopausias 0.3 años antes (Li L, Wu J, Pu D, Zhao Y, Wan C, Sun L).
El momento de la menopausia puede estar determinado por múltiples factores, como
ejemplos, las mujeres desnutridas y las vegetarianas presentan una menopausia más
precoz. Las mujeres más delgadas experimentan una menopausia ligeramente más
precoz. El consumo frecuente de alcohol se asocia a una menopausia más tardía
(Speroff L, Fritz MA).
La calidad de vida femenina empeora en la posmenopausia como consecuencia de
alteraciones físicas, psicológicas y sociales. Alteraciones físicas como el incremento del
riesgo de enfermedad arterial coronaria y el incremento en la tasa de incidencia de
osteoporosis se observan debido a la pérdida del efecto protector de los estrógenos al
final del período. Por otra parte el incremento del peso depende de variables como la
edad, sedentarismo y hormonoterapia, siendo este incremento minimizado por el ejercicio
(Rodriguez MD).Marco teórico 5
En los últimos años se ha establecido que hay diferencias significativas en la morbi-
mortalidad por género dependiente de la edad; observándose un incremento notable de
la patología cardiovascular en la mujer a partir de la transición menopáusica (Melgarejo
E, Urdinola J). La AHA afirma que “las enfermedades cardiovasculares son la primera
causa de muerte en mujeres de todo origen étnico, pero menos de la mitad de ellas lo
saben. Las mujeres hispanas tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, debido
a que entre ellas se observa mayor prevalencia de sedentarismo, hipertensión, obesidad,
diabetes y síndrome metabólico” (AHA: Heart Disease ans Stroke Statistics – 2006
Update).
Los factores de riesgo son una serie de anormalidades o circunstancias que a través del
tiempo y por estudios observacionales, bases de datos o registros al momento de
ingresar los enfermos a una institución de salud con un evento isquémico agudo, han
logrado demostrar una relación causa/efecto para los desenlaces. Se clasifican en
factores de riesgo modificables y no modificables. Entre los no modificables destacan la
edad, el género y la carga genética (Melgarejo E, Urdinola J).
1.1 Clasificación de los Factores de Riesgo tradicionales
1.1.1 No Modificables
 Edad: proceso de envejecimiento que conlleva envejecimiento arterial.
 Género: los procesos aterotrombóticos son más frecuentes en hombres hasta la
quinta década de la vida, momento en el cual se tornan progresivamente más
habituales en las mujeres, en especial a partir de la posmenopausia.
 Carga genética: si existe antecedente en algún familiar en línea directa de infarto de
miocardio o enfermedad coronaria o muerte súbita en mujeres por debajo de 65 años,
indica que hay susceptibilidad para desarrollar enfermedad cardiovascular
aterosclerótica u otras patologías que faciliten la muerte súbita y que son heredables
(Root M, Cobb F).
Desde hace algún tiempo se postula que durante los años de la edad reproductiva, la
mujer se encuentra “protegida” para la enfermedad coronaria. Desde la publicación de los
hallazgos iniciales del Estudio de Framingham, este efecto se le atribuyó a los6 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
estrógenos ya que mantienen elevado el colesterol HDL, especialmente su subfracción 2
que es benéfica (American Heart Association, Heart Disease and Stroke Statistics 2008).
Adicionalmente, muchos cambios asociados al envejecimiento pueden deberse a
enfermedad, y a pesar de la evidencia de que el envejecimiento es inevitable, la tasa
evolutiva puede modificarse significativamente a través de estilos de vida saludables,
práctica de ejercicio regular, y medidas e intervenciones para prevenir que los factores de
riesgo ocasionen daño en órganos diana (Rodriguez MD).
Las diferencias biológicas y ambientales conllevan diferente magnitud de envejecimiento
en la mujer. Ésta puede mantener una buena salud y función adecuada si evita el
consumo de cigarrillo y consume una dieta saludable que disminuya los efectos dañinos
del colesterol elevado.
1.1.2 Factores de Riesgo Modificables
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus tipo 2
Dislipidemias
Obesidad
Sedentarismo
Distrés
Tabaquismo
En las mujeres todos los lípidos aterogénicos pueden aumentar desde la menopausia,
declinando después de los 60 a 65 años. Durante todas las edades, los valores del
colesterol HDL protector son 10mg/dl mayores que en los hombres. Cuando la relación
de colesterol total/HDL excede el valor de 7.5, las mujeres alcanzan el mismo riesgo que
los hombres. Hasta el momento la mayoría de las investigaciones en prevención se han
realizado con hombres, por lo cual gran parte de las recomendaciones son las mismas
para hombres y mujeres (Al-Azzawia F, Palacios S).Marco teórico 7
Las concentraciones de colesterol total y colesterol LDL son menores en las mujeres
premenopáusicas que en los varones, aunque aumentan de manera gradual con el
envejecimiento y se elevan con rapidez tras la menopausia. Después de la menopausia,
el riesgo de cardiopatía coronaria se duplica en las mujeres conforme los lípidos
aterógenos, en torno a los 60 años, alcanzan concentraciones mayores que en los
varones. Estos cambios pueden reducirse favorablemente mediante modificaciones del
régimen alimentario (Mendes KG, Theodoro H, Dalpicolli A, Anselmo MT).
Evidencia de estudios clínicos y epidemiológicos han demostrado que el colesterol es el
elemento clave en la aterosclerosis. Se ha observado que la progresión del espesor de la
íntima en la aorta abdominal, arteria carótida y arterias coronarias de 6.5 a 11.1
micrómetros por año, siendo además la progresión de la aterosclerosis carotidea un
factor de riesgo independiente para enfermedad arterial coronaria y ECV (American Heart
Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2008). La aterosclerosis carotidea puede
ser inducida por múltiples factores como la edad, tabaquismo, obesidad,
hipercolesterolemia, hipertensión y diabetes. Las estatinas han demostrado un efecto
anti-aterosclerosis, siendo las más eficaces en su efecto hipolipemiante y antiinflamatorio
la pravastatina, atorvastatina y simvastatina (Sheng K, Yangfeng W, Xian L])
Las mujeres con cifras de colesterol total mayores de 265 mg/dl presentan tasas de
cardiopatía coronaria tres veces superiores a las de mujeres con concentraciones bajas.
El factor predictivo más importante de cardiopatía coronaria en las mujeres es un
colesterol HDL bajo. La cifra media de colesterol HDL en las mujeres es de 55 – 60
mg/dl. Una disminución del colesterol HDL de 10mg/dl aumenta el riesgo de cardiopatía
coronaria en un 40 – 50%. Si la concentración de triglicéridos es mayor de 400mg/dl y la
de colesterol HDL es menor de 50mg/dl, el riesgo de cardiopatía aumenta
considerablemente (American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics
2008).
En uno de los reportes de salud mundial para América Latina, elaborado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) se demuestra que la hipertensión arterial y el
sobrepeso son las dos primeras causas de mortalidad cardiovascular. La OMS declaró la
Obesidad como una epidemia a escala global, no sólo afecta la calidad de vida; en la
forma visceral se asocia con un incremento del riesgo de síndrome metabólico,8 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
enfermedad cardiovascular, hipertensión e incremento de la mortalidad. Ocurriendo
especialmente en las mujeres durante sus años de climaterio en quienes la redistribución
del tejido adiposo incrementa los depósitos viscerales (World Health Statistics 2006).
La obesidad es un creciente problema en la mujer moderna, debido precisamente a sus
cambios en el estilo de vida. Es importante tener en cuenta que la obesidad tiende a ser
pandemia para el siglo XXI, se asocia con muchas comorbilidades cardiometabólicas y
patologías cardiovasculares específicas y que propende en las personas por un estado
proinflamatorio, protrombótico y pro-oxidativo (Conen D).
El aumento de peso en la menopausia no es un efecto de los cambios hormonales, sino
un reflejo del régimen alimentario, el ejercicio y el envejecimiento.
Uno de los factores que contribuyen al aumento de la presión arterial es la obesidad y la
prevalencia de ésta puede ser tan alta como 40% en las mujeres posmenopáusicas y
hasta 65% en el total de las mujeres, como describió Ford ES y cols. en su estudio de 9
años en USA (Lima R, Wofford M, Reckelhoff J). Estudios europeos realizados por Arthur
y cols. en 2012, han mostrado que el IMC >23 tiene una sensibilidad y especificidad de
81% para detectar hipertensión arterial en mujeres posmenopáusicas (Fareed KA, Adu-
Frimpong M, Osei-Yeboah J, Mensah MO, Owusu L).
El control de la tensión arterial se hace más difícil a medida que aumenta la edad de la
paciente y a los cambios fisiopatológicos que se encuentran en los vasos sanguíneos
expuestos crónicamente a la hipertensión (degeneración de las fibras elásticas, cambios
en la matriz extracelular, aumento en la producción de colágeno y depósito de calcio)
(Lima R, Wofford M, Reckelhoff J). La pérdida de estrógenos está asociada con un
incremento significativo de la rigidez de la pared arterial, debido a la fragmentación de la
elastina y la acumulación de colágeno (Al-Azzawia F, Palacios S). Se ha descrito la
dislipidemia como uno de los factores de riesgo principales asociados al no control de la
tensión arterial (Pannarale G, Acconcia MC, Licitra R, Centaro E, Pannitteri G).
La obesidad central contribuye al desarrollo de resistencia a la insulina y aterosclerosis
en las mujeres. La obesidad y la resistencia a la insulina tienen un papel fisiopatológicoMarco teórico 9
importante en el desarrollo del síndrome metabólico, así como las enfermedades
relacionadas con ellas. La acumulación de grasa intraabdominal es más común en las
mujeres posmenopáusicas (Mendes KG, Theodoro H, Dalpicolli A, Anselmo MT).
Un gran número de estudios ha establecido el efecto del ejercicio en la prevención de los
síntomas climatéricos. Se ha identificado su beneficio sobre la salud luego de 6 a 12
semanas continuas. Una pérdida de 5 a 10% del peso inicial puede disminuir o eliminar el
requerimiento de manejo antihipertensivo (Luo J, Rossouw J, Margolis KL). La
sensibilidad a la insulina también puede mejorar con la reducción de la adiposidad
abdominal, junto con un mejoramiento en el perfil lipídico (Sarrafzadegan N, Khosravi H,
Esmaillzadeh A, Sadeghi M, Rafieian M, Asgary S).
El 12% de las mujeres de todo el mundo fuma y la cifra podría alcanzar el 20% en el
2025, según un informe realizado por la Red Internacional de Mujeres contra el Tabaco, y
según datos de la OMS (American Heart Association, Heart Disease and Stroke Statistics
2008). El tabaquismo en mujeres también tiene especial impacto en la enfermedad
vascular periférica; las mujeres fumadoras tienen 12.7 veces más riesgo de desarrollarla
y es el factor de riesgo con más peso para desencadenarla (Conen D).
Después de la menopausia se instauran varios cambios metabólicos en parte
relacionados con la deficiencia progresiva de estrógenos. Los más importantes son los
relacionados con el síndrome metabólico: obesidad, anormalidad en el perfil lipídico,
hiperglicemia e hipertensión arterial, incrementando el riesgo cardiovascular (Mendes
KG, Theodoro H, Dalpicolli A, Anselmo MT). De acuerdo al ATP III, 3 de 5 factores de
riesgo lipídicos o no lipídicos: obesidad abdominal, disminución del HDL, incremento de
los triglicéridos, hiperglicemia en ayunas y/o hipertensión arterial, hacen diagnóstico de
síndrome metabólico. Su prevalencia incrementa con la edad y es mayor entre las
mujeres, especialmente aquellas de origen hispano (Kassi E, Pervanidou P, Kaltsas G,
Chrousos G). `
En el presente estudio se utilizaron los criterios del ATP III (cumplir 3 de 5), descritos en
el 2001 y con sus posteriores modificaciones en el 2004, e igualmente acordes con la
ADA que modificó el nivel de glucosa en el 2003, la AHA y la Federación Internacional de
Diabetes para definir la prevalencia de síndrome metabólico, estos fueron: Cintura >10 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
88cm, Triglicéridos mayor o igual a 150mg/dl, Colesterol HDL menor o igual a 40mg/dl,
Tensión Arterial mayor o igual a 130/85 y Glicemia en ayunas mayor o igual a 100mg/dl.
No se tuvo en cuenta el valor de la medición de la cintura por falta de registros.
Algunos estudios demuestran que la prevalencia de síndrome metabólico aumenta con la
edad en ambos sexos, sin embargo, los hombres presentan una mayor prevalencia entre
los 20 y 50 años y a partir de los 50 años la prevalencia se torna mayor en las mujeres
(Kassi E, Pervanidou P, Kaltsas G, Chrousos G). La presencia del síndrome metabólico
puede no solo contribuir a la hipertensión sino que puede afectar la respuesta individual a
las terapias antihipertensivas instauradas en las pacientes posmenopáusicas (Lima R,
Wofford M, Reckelhoff J). Estudios relacionados han reportado prevalencias de síndrome
metabólico en mujeres caucásicas de 42.3%, afroamericanas 34.6% y las menores
incidencias en chinas y japonesas 8.5% y en hispanas 6.2% (Fareed KA, Adu-Frimpong
M, Osei-Yeboah J, Mensah MO, Owusu L).
En cuanto a la dislipidemia, Ferin y cols. reportaron que el hipoestrogenismo se asocia a
ésta durante la transición menopáusica, encontrando incrementos del colesterol total y
del colesterol LDL, que son aterogénicos. Igualmente se observa aumento de los
triglicéridos. Diferentes estudios han reportado mayores tasas de triglicéridos elevados
en mujeres iraníes (79% en premenopáusicas y 95% en posmenopáusicas) que en
mujeres hispanas (9.1% en premenopáusicas y 15.4% en posmenopáusicas)
(Sarrafzadegan N, Khosravi H, Esmaillzadeh A, Sadeghi M, Rafieian M, Asgary S). En el
presente estudio se tomo como definición de Hipercolesterolemia a las pacientes con
colesterol total por encima de 200mg/dl, independiente del riesgo cardiovascular que
presentara.
Hoy se describe un nuevo grupo de factores de riesgo llamados “Factores de Riesgo
Emergentes”, y son aquellos que tienen cierto nivel de correlación entre lo observado y la
presencia de enfermedad, pero aún no poseen suficiente peso epidemiológico o poder
estadístico, o su detección no es costo-efectiva (American Heart Association, Heart
Disease and Stroke Statistics 2008).Marco teórico 11
1.2 Factores de Riesgo Emergentes
LDL pequeñas y densas
Triglicéridos
Lipoproteína a
Apolipoproteínas, especialmente A-I y B-100
Proteína C reactiva y otros índices de inflamación
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Hematocrito alto
Alopecia androgénica (coronal) (American Heart Association, Heart Disease and
Stroke Statistics 2008).
Con respecto al riesgo de presentar síndromes coronarios prematuros, se considera que
éstos son los que se presentan antes de los 51 años en los varones y para las mujeres
ésta edad se retrasa al menos 10 años, lo que aumenta su comorbilidad, implica
diferentes factores de riesgo y empeora su pronóstico. Aunque tradicionalmente se ha
relacionado la enfermedad prematura con factores genéticos, todavía están mal
definidos. Numerosos estudios de prevención primaria y secundaria han demostrado la
importancia de reducir los valores de colesterol plasmático, especialmente de las
partículas de baja densidad o fracción LDL (Irurita y cols).
Se han empleado numerosos valores e índices en busca de elementos importantes en la
patogénesis, que contribuyan a predecir la enfermedad coronaria, su evolución o la
respuesta terapéutica. En algunos casos se ha utilizado el índice Aterogénico (relación
LDL/HDL) o Índice de Castelli, el cual es un reflejo de los principales componentes del
metabolismo de los lípidos, es una herramienta sencilla, asequible, muy útil y
relativamente independiente de las estatinas, para detectar los individuos con mayor
riesgo de presentar enfermedad coronaria prematura (Irurita y cols). Se ha considerado
por algunos estudios valores normales cuando el resultado es inferior a 5 puntos, pero la
mayoría consideran el riesgo con valores por encima de 3 puntos, ya que mientras mayor
sea el cociente Aterogénico, mayores serán las probabilidades de que se forme una
placa de ateroma provocando la aterosclerosis.12 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
El índice Aterogénico también resulta de gran importancia para identificar el riesgo de
padecer algunas enfermedades metabólicas, a la vez que permite implementar algunas
medidas preventivas para frenar el desarrollo de la enfermedad.
Por otro lado para hablar del hipotiroidismo, se conoce que la disfunción tiroidea es más
común en las mujeres. La prevalencia de hipotiroidismo encontrado en una población de
mujeres posmenopáusicas en Puerto Rico fue de 24.2% y ésta aumenta en las pacientes
mayores de 70 años incluso hasta un 35%. Otros estudios realizados en mujeres de 42
años o más han encontrado prevalencias de hipotiroidismo entre 6.2 – 11.6% (Gonzalez-
Rodriguez LA, Felici ME, Haddock L).
La disminución de la función ovárica se manifiesta con diversos síntomas; los más
frecuentes son los vasomotores. En general los síntomas menopáusicos son divididos en
somáticos, urogenitales y psicológicos, los cuales influencian: pérdida de masa ósea,
atrofia urogenital, infecciones del tracto urinario, incontinencia, aumento del riesgo
cardiovascular, disfunción sexual y pérdida de la elasticidad de la piel [Carranza-Lira S,
Sandoval-Hernández CI]. De acuerdo a estudios poblacionales previos, la prevalencia de
los síntomas menopáusicos varía entre un 40 – 70%. En estudios realizados en China
con 20.275 mujeres durante los años 2010 y 2011, se encontraron como síntomas más
frecuentes en las posmenopáusicas los problemas sexuales (57%), el dolor
articular/muscular (53%) y el insomnio (51%) (Mendes KG, Theodoro H, Dalpicolli A,
Anselmo MT).Marco teórico 13
2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Identificar los principales factores de riesgo cardiovascular de acuerdo a su frecuencia y
la prevalencia del síndrome metabólico en las mujeres premenopáusicas y
posmenopáusicas asistentes a la consulta de menopausia en el Hospital de Engativa
Bogotá entre los años 2010 a 2013.
2.2 Objetivos Específicos
 Determinar las características demográficas principales de esta población.
 Conocer la prevalencia de Hipotiroidismo.
 Determinar el promedio de edad de la menopausia en estas pacientes.
 Determinar la prevalencia de Síndrome Metabólico.
 Identificar la prevalencia de índice aterogénico alterado en la población.
 Determinar la prevalencia de Hipertensión Arterial.
 Determinar la prevalencia de Dislipidemia.3. Metodología
Se realizó un estudio descriptivo de cohorte transversal, con recolección de datos a
través de una encuesta digitada en el programa Epiinfo versión 3.5.3, la cual fue
diligenciada por los médicos residentes rotantes en el área de Endocrinología de la
Universidad Nacional de Colombia. Esta encuesta se aplicó a todas las pacientes
mayores de 40 años que asistieron a la consulta de Menopausia del Hospital de Engativá
entre Enero de 2010 y Julio de 2013, consolidando un total de 545 registros, de los
cuales sólo 504 fueron adecuados para el análisis propuesto. Se realizó una depuración
de los datos en el programa Excel y un procesamiento de los mismos en el programa
estadístico SPSS. Los datos fueron analizados mediante medidas de estadística
descriptiva, como medidas de tendencia central y de variabilidad o dispersión.
De los 545 registros se excluyeron 41 porque se encontraban repetidos en la base de
datos o por pérdida de la mayor parte de la información.
El estudio cumplió con los requisitos preestablecidos por la Resolución 008430 de 1993,
por la cual se establecieron las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud y estuvo enmarcado dentro de los requerimientos de la
Declaración de Helsinki. Se consideró un Trabajo de Investigación sin riesgo (según el
artículo 11 de la Resolución número 008430 del Ministerio de Salud de Colombia), debido
a que se basó en investigación documental retrospectiva y no se realizó ninguna
intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
psicológicas o sociales de los individuos que participaron en el estudio, por lo que
igualmente no fue necesario el Consentimiento Informado.16 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
Fue avalado para su desarrollo por el Consejo de Facultad de la Universidad Nacional
de Colombia y también aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia en el Acta de evaluación No. 050 del 10 de Octubre
de 2013.
3.1 Variables a estudiar
En la siguiente tabla se pueden observar las variables que se planteó analizar.
Tabla 2 -1: Variables a estudiar
Nombre de la Definición de la Variable Tipo de Variable
Variable
Estado Civil Situación de la paciente determinada por sus Nominal
relaciones de familia. cualitativa
Ocupación Acción o función a la que se dedica la paciente. Nominal
Cualitativa
Edad Número de años de la paciente. Discreta
Cuantitativa
Edad de la Edad de la paciente a partir de la cual presento Discreta
Menopausia su último periodo menstrual y pasaron más de Cuantitativa
12 meses de amenorrea.
Paridad Número de gestaciones, partos, cesáreas, Discreta
abortos, molas y embarazos ectópicos que ha Cuantitativa
presentado la paciente.
Peso Valor en kilogramos de la masa corporal de la Continua
paciente. Cuantitativa
Índice de Masa Relación del peso de la paciente sobre su talla Continua
Corporal al cuadrado, expresado en kilogramos por Cuantitativa
metro cuadrado.
Perímetro Valor de la medición de la cintura de la Continua
Abdominal paciente, colocando la cinta entre la parte alta Cuantitativa
del hueso de la cadera y la parte baja de la caja
torácica y con exhalación de aire por parte de la
paciente.
Glicemia en Valor de la medición de la glicemia de la Discreta
ayunas paciente en ayuno y considerada como elevada Cuantitativa
cuando se encuentra mayor a 100mg/dl.
Índice Relación del colesterol LDL divido sobre el Continua
Aterogénico colesterol HDL, expresado con un número Cuantitativa
entero, considerado positivo si es mayor de 3.
Hipertensión Medición de la tensión arterial sistólica y Continua
Arterial diastólica, expresada en milímetros de mercurio CuantitativaMarco teórico 17
y considerada como elevada si es mayor o igual
de 140 sistólica y 90 diastólica.
Tensión Arterial Medición de la tensión arterial sistólica y Continua
como factor de diastólica, expresada en milímetros de mercurio Cuantitativa
riesgo y considerada como elevada si es mayor o igual
metabólico de 130 sistólica y 85 diastólica.
Colesterol Total Valor de la medición del colesterol total de la Discreta
paciente en ayuno y considerado como elevado Cuantitativa
cuando se encuentra mayor a 200mg/dl.
Colesterol HDL Valor de la medición del colesterol HDL de la Discreta
paciente en ayuno y considerado como alterado Cuantitativa
cuando se encontró menor de 50mg/dl.
Triglicéridos Valor de la medición de los triglicéridos de la Discreta
paciente en ayuno y considerado como elevado Cuantitativa
cuando se encontró mayor a 150mg/dl.
TSH Valor de la medición de TSH de la paciente en Discreta
ayuno, considerada como elevada por encima Cuantitativa
de 10, que fue el valor de referencia del
laboratorio del Hospital Engativá, para definir
Hipotiroidismo clínico.4. Resultados
Se encontró una población con mediana de edad de 51 años. El 73.2% de las pacientes
se encuentran afiliadas al régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social
en Salud. La mayoría de pacientes provenientes del área urbana de la ciudad de Bogotá.
Los datos generales de la población se encuentran resumidos en la tabla 3.1
La mediana de edad de la Menopausia fue de 49 años, llegando a ésta como proceso
natural en el 99.6% de éstas mujeres y sólo un 0.2% por causa quirúrgica. De las
pacientes entrevistadas el mayor porcentaje fue de pacientes posmenopáusicas (mujeres
con fecha de última regla mayor o igual a 1 año al momento de la entrevista) que
representaron el 57.4% de la población y un 39.2% de mujeres premenopáusicas
(pacientes con fecha de última regla menor de 1 año al momento de la entrevista).
Se encontró un 13.5% de mujeres fumadoras entre las pacientes entrevistadas, de las
cuales un 13% cursaban con hipertensión arterial. La mediana de la edad de
menopausia en las mujeres fumadoras fue igual que para la población general (49 años).
Tabla 3-1: Características demográficas generales de la población.
Características Poblacionales
Característica Número (n: 504) Porcentaje (%)
Estado Civil
Soltera 99 19.6
Separada 75 14.9
Casada 121 24
Unión Libre 127 25.2
Viuda 45 8.9
Sin Información 37 7.4
Estrato Socioeconómico
Bajo 84 16.620 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
Medio Bajo 12 2.5
Medio 223 44.2
Medio Alto 135 26.7
Sin Información 50 10
Ocupación
Aseadora 8 1.6
Empleada doméstica 28 5.6
Ama de Casa (Hogar) 353 70
Estilista 13 2.6
Profesionales 3 0.6
Ventas 45 8.9
Docente 2 0.4
Sin Información 52 10.3
Gestaciones
0 71 14.2
1 54 10.7
2 98 19.4
3 109 21.6
4 ó más 172 34.1
Tabaquismo
Si 68 13.5
No 436 86.5
Etapa de la Menopausia
Premenopausia 198 39.3
Postmenopausia Temprana 290 57.5
Sin Información 16 3.2
Del total de pacientes estudiadas 466 tenían registro de las cifras tensionales, y de estas
190 presentaban cifras tensionales mayores o iguales a 140/90; encontrándose una
prevalencia de Hipertensión Arterial del 40.8% (n: 190/466) (Tabla 3-2).
Tabla 3-2: Prevalencia de Hipertensión de acuerdo a la etapa de la Menopausia.
PREVALENCIA DE HIPERTENSION SEGÚN ETAPA DE LA MENOPAUSIA
FRECUENCIA PROPORCIÓN POR ETAPA DE LA MENOPAUSIA
PREMENOPAUSICAS (n:198) 65 32.8%
POSTMENOPAUSICAS 120 41.4%
SIN INFORMACION ETAPA 5
TOTAL 190/466Resultados 21
Sin embargo el ATP III define como riesgo cardiovascular cifras tensionales mayores o
iguales a 130/85 mmHg, las cuales fueron evidenciadas en 240 pacientes,
correspondiendo al 51.5% y distribuidas por etapa de la menopausia como se observa en
la tabla 3-3.
Tabla 3-3: Pacientes con cifras tensionales mayores o iguales a 130/85, de acuerdo a la
etapa de la Menopausia
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON TENSION ARTERIAL MAYOR O IGUAL A 130/85 SEGÚN
ETAPA DE LA MENOPAUSIA REGISTRADA
ETAPA DE MENOPAUSIA NÚMERO DE PACIENTES PROPORCIÓN POR ETAPA
DE MENOPAUSIA
PREMENOPAUSICAS (n: 198) 81 40,91%
POSTMENOPAUSICAS (n: 290) 154 53,10%
SIN INFORMACIÓN (n: 16) 5
TOTAL: 240/466
En la evaluación de la distribución de la pacientes según el IMC, 425 tenían registro de
este. Se analizaron las pacientes en el grupo de premenopáusicas y postmenopausicas,
encontrando que en ambos grupos predominaron las pacientes con Sobrepeso (IMC: 25
– 29.9), y el 72.9% (310: 69.1% premenopáusicas y 75.6% posmenopáusicas)
presentaron sobrepeso u obesidad en algún grado. En la tabla 3-4 se relacionan las
pacientes de acuerdo a su IMC y etapa de la menopausia.
Tabla 3-4: Distribución de pacientes premenopáusicas y posmenopáusicas de acuerdo a
su IMC.
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES PREMENOPAUSICAS Y POSTMENOPAUSICAS SEGÚN EL IMC
IMC NÚMERO DE PROPORCIÓN NÚMERO DE PROPORCIÓN TOTAL PROPORC
PACIENTES PACIENTES ION
PREMENOPAUSI POSTMENOPAU
CAS (n: 175) SICAS (n: 250)
BAJO PESO 1 0,57% 2 0,8% 3 0,71%
NORMAL 53 30,29% 59 23,6% 112 26,35%
SOBREPESO 76 43,43% 131 52,4% 207 48,71%
OBESIDAD I 30 17,14% 41 16,4% 71 16,70%
OBESIDAD II 11 6,28% 14 5,6% 25 5,88%
OBESIDAD III 4 2,29% 3 1,2% 7 1,65%
TOTAL 175 100% 250 100% 425 100%22 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
Analizando las pacientes pre y posmenopáusicas que cursaban con Hipertensión Arterial
se observó que la mayoría tenían sobrepeso.
La prevalencia de Síndrome Metabólico fue de 18.8% (95 pacientes), considerando los
criterios ya descritos. En el momento de clasificarlo de acuerdo a la etapa de la
menopausia de la paciente se observó una variación representada en la Tabla 3-5.
Tabla 3-5: Prevalencia de Síndrome Metabólico de acuerdo a la etapa de la Menopausia.
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON SINDROME METABOLICO SEGÚN LA ETAPA DE LA
MENOPAUSIA REGISTRADA
ETAPA DE MENOPAUSIA NÚMERO DE PACIENTES PROPORCIÓN POR ETAPA
DE MENOPAUSIA
PREMENOPAUSICAS (n: 198) 34 17,2%
POSTMENOPAUSICAS (n: 290 ) 60 20,7%
SIN INFORMACIÓN (n: 15 ) 1
TOTAL: 95
Frente al Colesterol total, no se encontró registro de valora del colesterol total en el 7%
de los entrevistados. La prevalencia de Hipercolesterolemia (Colesterol total igual o
mayor a 200 mg/dl) fue de 58.4% (n: 285/488). En la tabla 3-6 se puede observar la
prevalencia de Hipercolesterolemia de acuerdo a la etapa de la menopausia de la
paciente.
Tabla 3-6: Prevalencia de Hipercolesterolemia de acuerdo a la etapa de la Menopausia
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON HIPERCOLESTEROLEMIA SEGÚN LA ETAPA DE LA
MENOPAUSIA
ETAPA DE MENOPAUSIA NÚMERO DE PACIENTES PROPORCIÓN POR ETAPA
DE MENOPAUSIA
PREMENOPAUSICAS (n: 131) 103 78,62%
POSTMENOPAUSICAS (n: 251) 172 68,52%
SIN INFORMACIÓN (n: 106) 10
TOTAL: 285/488
Se encontraron datos disponibles del valor de los triglicéridos en 383 pacientes. La
prevalencia de Hipertrigliceridemia (Triglicéridos > 150mg/dl) en el total de las pacientesResultados 23
estudiadas fue de 79.4%, encontrando que las pacientes con mayor prevalencia de
alteración de los mismos fueron las posmenopáusicas (Tabla 3-7).
Tabla 3-7: Prevalencia de Hipertrigliceridemia de acuerdo a la etapa de la Menopausia
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON HIPERTRIGLICERIDEMIA SEGÚN LA ETAPA DE LA
MENOPAUSIA
ETAPA DE MENOPAUSIA NÚMERO DE PACIENTES PROPORCIÓN POR ETAPA
DE MENOPAUSIA
PREMENOPAUSICAS (n: 151) 111 73,50%
POSTMENOPAUSICAS (n: 216) 185 85,65%
SIN INFORMACIÓN (n: 16) 8
TOTAL: 304/383
Del total de pacientes entrevistadas 377 contaban con el registro del valor del HDL, La
prevalencia de colesterol HDL bajo observada fue de 51.5%. En la tabla 3-8 se muestran
las pacientes con colesterol HDL bajo (<50mg/dl) de acuerdo a la etapa de la
menopausia. El principal grupo de pacientes que presentaron colesterol HDL bajo fueron
las mujeres con Sobrepeso, de igual manera a las que presentaron Hipercolesterolemia.
Tabla 3-8: Presencia de colesterol HDL bajo de acuerdo a la etapa de la Menopausia.
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON HDL BAJO SEGÚN LA ETAPA DE LA MENOPAUSIA
REGISTRADA
ETAPA DE MENOPAUSIA NÚMERO DE PACIENTES PROPORCIÓN POR ETAPA
DE MENOPAUSIA
PREMENOPAUSICAS (n: 151) 86 56,95%
POSTMENOPAUSICAS (n: 210) 98 46,67%
SIN INFORMACIÓN (n: 16) 10
TOTAL: 194/377
El Índice Aterogénico significativo o positivo que corresponde a un valor mayor de 3, fue
encontrado en el 36.7% de las pacientes, con una disponibilidad de dicho dato en 330
pacientes (Tabla 3-9).24 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
Tabla 3-9: Índice Aterogénico significativo o positivo, de acuerdo a la etapa de la
Menopausia.
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON INDICE ATEROGENICO MAYOR DE 3 SEGÚN LA ETAPA
DE LA MENOPAUSIA REGISTRADA
ETAPA DE MENOPAUSIA NÚMERO DE PACIENTES PROPORCIÓN POR ETAPA DE
MENOPAUSIA
PREMENOPAUSICAS (n: 136) 51 37,5%
POSTMENOPAUSICAS (n: 179 ) 66 36,87%
SIN INFORMACIÓN (n: 15 ) 4
TOTAL: 121/330
En cuanto al análisis sobre el reporte de la TSH en las pacientes evaluadas, se encontró
reporte de la misma en el 68% de pacientes (342) y una ausencia del registro en el 32%
de las entrevistadas (162), los cuales se pueden ver representados en la Tabla 3-10. Se
tomo como valor de TSH alterada los valores por encima de los límites de referencia del
laboratorio del Hospital de Engativá, de donde eran todos los reportes (>4.2), se
consideró el hipotiroidismo clínico con valor de TSH mayor o igual a 10. Igualmente del
total de pacientes con TSH mayor o igual a 10, siete ya tenían antecedente de
hipotiroidismo al momento de la entrevista. No fue posible establecer la prevalencia de
hipotiroidismo subclínico por no disponibilidad del valor de T4 Libre.
Tabla 3-10: Prevalencia de Hipotiroidismo clínico en pacientes con reporte de TSH.
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES CON TSH MAYOR DE 10 SEGÚN LA ETAPA DE LA
MENOPAUSIA REGISTRADA
ETAPA DE MENOPAUSIA NÚMERO DE PACIENTES PROPORCIÓN POR ETAPA
DE MENOPAUSIA
PREMENOPAUSICAS (n: 132) 12 9,09%
POSTMENOPAUSICAS (n: 175 ) 20 11,42%
SIN INFORMACIÓN (n: 15 ) 1
TOTAL: 33
Al evaluar la alteración del metabolismo de los carbohidratos, con un valor de referencia
de Glicemia en ayunas > 100mg/dl, se evidenció que un 31.5% de pacientes
premenopáusicas lo presentaban y un 29.4% de posmenopáusicas también.
Encontrando la alteración principalmente en las pacientes con sobrepeso,Resultados 25
independientemente de la etapa de la menopausia en que se encontraban. En total, la
alteración de la glicemia fue encontrada en el 31.3% de la población entrevistada.5. Discusión
Se encontró una población de mujeres similar a las descritas en múltiples estudios
internacionales relacionados con la Menopausia, la mayoría de ellas afiliadas al régimen
de seguridad social en salud y dedicadas al hogar.
La mediana de edad de la Menopausia en las pacientes estudiadas fue de 49 años, lo
cual se correlaciona adecuadamente con los estudios previos realizados en Europa y
México que reportan un promedio de edad de la menopausia de 49-50 años (Li L, Wu J,
Pu D, Zhao Y, Wan C, Sun L).
El bajo nivel educativo, pobre nivel socioeconómico, bajo índice de masa corporal, edad
de la menarquia antes de los 14 años, nuliparidad y tabaquismo, han sido encontrados
en asociación con aparición temprana de la Menopausia en diferentes estudios ya
referidos, hechos que se reflejan en los resultados del presente estudio (Li L, Wu J, Pu D,
Zhao Y, Wan C, Sun L).
Comparados con la población mundial de mujeres fumadoras que representa un 12%
aproximadamente de las mujeres en esta etapa, se encontró en este estudio un
porcentaje similar de 13.5% de pacientes con dicho hábito, e igualmente se observó que
el 13% de estas pacientes fumadoras presentaban hipertensión arterial (Speroff L, Fritz
MA), sin encontrarse una variación en la mediana de la edad de la menopausia entre las
pacientes fumadoras y no fumadoras.
En el total de las pacientes estudiadas se halló una prevalencia de Hipertensión Arterial
del 40.8%, siendo mayor al 25% que se reporta en estudios ya realizados, aunque
algunos desarrollados en USA tienen reportes de hasta un 75% de pacientes mayores de
60 años con hipertensión (Lima R, Wofford M, Reckelhoff J). Comparadas con los
hombres, las mujeres menores de 55 años tienen tasas menores de hipertensión, entre28 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de Menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
55-74 años tienen tasas similares y las mayores de 74 años tienen tasas más altas
(Pannarale G, Acconcia MC, Licitra R, Centaro E, Pannitteri G).
Al analizar el grupo de pacientes por IMC se encontró que una gran proporción de
pacientes (48.7%) se encuentran con Sobrepeso, y Obesidad se encontró en el 25.7%
de mujeres premenopáusicas y el 23.2% de posmenopáusicas, relacionado a un 17.3%
de prevalencia de Obesidad en mujeres posmenopáusicas que reportan estudios
realizados en Europa, mostrando la necesidad de cambios en el estilo de vida y los
hábitos nutricionales y de actividad física de las pacientes desde etapas tempranas de su
vida. Igualmente se han descrito resultados de menopausias más tempranas en
pacientes con bajo IMC, lo evidenciado durante éste estudio fue que las pacientes con
menopausias más tempranas tenían IMC <18.5 (Archer DF).
La acumulación de grasa intraabdominal es más común en las mujeres
posmenopáusicas, sin embargo no fue posible realizar un análisis de la obesidad central
en la población estudiada debido a un gran porcentaje de pacientes en las que no se
registró el valor de la medición de la cintura.
La prevalencia de Síndrome Metabólico fue de 18.8%, la cual es mayor que en otros
estudios que reportan la prevalencia del mismo en mujeres hispanas de hasta 6.2%.
Estudios relacionados han reportado prevalencias de síndrome metabólico en mujeres
caucásicas de 42.3%, afroamericanas 34.6% y las menores incidencias en chinas y
japonesas 8.5% (Mendes KG, Theodoro H, Dalpicolli A, Anselmo MT).
De Dislipidemias se encontró una prevalencia de Hipercolesterolemia en el 78.6% de
mujeres premenopáusicas y 68.5% de posmenopáusicas, Hipertrigliceridemia en el
79.4% del total de la población y Colesterol HDL bajo en el 51.5% de las entrevistadas.
Resaltando que la mayoría de éstas alteraciones metabólicas se detectaron en las
pacientes con Sobrepeso. Igualmente la mayoría de los estudios reportan un incremento
de los triglicéridos durante la transición menopáusica, al igual que disminuciones en el
colesterol HDL (Sarrafzadegan N, Khosravi H, Esmaillzadeh A, Sadeghi M, Rafieian M,
Asgary S).Discusión 29
El Índice Aterogénico significativo o positivo, o sea mayor de 3, fue encontrado en el
36.7% de las pacientes, dividido en un 37.5% de mujeres premenopáusicas y un 36.9%
de mujeres posmenopáusicas, indicando el riesgo de enfermedad coronaria prematura
en estos grupos. Este índice podría ser de mayor utilidad en las pacientes
premenopáusicas, ya que ayuda a detectar las pacientes en riesgo de enfermedad
coronaria prematura, independiente del uso de estatinas, lo cual permitiría incluir este
grupo de pacientes en programas de seguimiento a largo plazo para determinar la
presencia de la enfermedad. Igualmente teniendo en cuenta que éstos estudios han sido
realizados muchos en población masculina, pero se considera es extrapolable la utilidad
a las mujeres (Irurita y cols).
La prevalencia encontrada de Hipotiroidismo clínico fue de 9% en las mujeres
premenopáusicas y 11.4% en las posmenopáusicas. Estudios realizados en mujeres de
42 años o más han encontrado prevalencias de hipotiroidismo entre 6.2 – 11.6%, estando
acordes con los hallazgos del presente estudio. En este trabajo no se contó con la
información acerca del tiempo de evolución de la enfermedad ni se dividieron las
pacientes en casos nuevos o casos ya en tratamiento (Gonzalez-Rodriguez LA, Felici
ME, Haddock L).
En cuanto a la alteración del metabolismo de los carbohidratos, se encontró un 31.5% de
pacientes premenopáusicas y un 29.4% de pacientes posmenopáusicas con glicemia >
100mg/dl. Resultados que no estuvieron acordes a lo reportado en la literatura, ya que
estudios previos reportan alteraciones en la glicemia en el 13-25% de pacientes
premenopáusicas y 55-60% de posmenopáusicas (Heather MA, Campbell P, Harvey P,
McGillion M, Oh P, Woodburn E, Hodgson C).
Las principales alteraciones del metabolismo fueron encontradas en las pacientes con
Sobrepeso, lo que deja entrever que son un grupo importante en el que tal vez no se está
haciendo el énfasis adecuado para lograr las modificaciones del estilo de vida y la dieta y
por otro lado, pueden no estarse iniciando a tiempo las terapias farmacológicas
adecuadas.6. Conclusiones y recomendaciones
6.1 Conclusiones
La mediana de edad de la Menopausia fue de 49 años, lo que indica que éstas pacientes
pasarán casi un tercio de sus vidas expuestas a los efectos del hipoestrogenismo, dado
el incremento visto en la expectativa de vida de las mujeres.
En este estudio no se encontraron diferencias en cuanto a la edad de la menopausia en
las pacientes fumadoras.
Los principales Factores de Riesgo Cardiovascular encontrados en orden de frecuencia
para las pacientes premenopáusicas fueron: Hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia,
Colesterol HDL bajo, Sobrepeso, Hipertensión Arterial, Hiperglicemia e Hipotiroidismo.
Los principales Factores de Riesgo Cardiovascular encontrados en orden de frecuencia
para las pacientes posmenopáusicas fueron: Hipertrigliceridemia, Hipercolesterolemia,
Sobrepeso, Colesterol HDL bajo, Hipertensión Arterial, Hiperglicemia, Obesidad e
Hipotiroidismo.
La prevalencia de Síndrome Metabólico en la población del Hospital de Engativa es
mayor que la publicada en la literatura.
La prevalencia de Hipotiroidismo clínico en la población consultante al Hospital de
Engativa es igual a la reportada en la literatura para pacientes de este grupo etareo, lo
que justifica continuar realizando tamizaje en este grupo poblacional.
La mayoría de las alteraciones en el metabolismo y factores de riesgo cardiovascular
fueron encontrados en las pacientes que presentaban Sobrepeso, lo cual se puede32 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
Perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de Menopausia del Hospital Engativá Bogotá entre los años 2010-2013.
relacionar al hecho de que para la OMS el Sobrepeso es una de las dos primeras causas
de mortalidad cardiovascular, junto con la Hipertensión Arterial.
Se encontró una población de pacientes estudiada muy similar a la de muchos estudios
reportados en la literatura, por lo cual se considera posible extrapolar guías de manejo ya
descritas para las respectivas etapas del ciclo vital de estas pacientes.
6.2 Recomendaciones
Se debe recalcar la importancia de un adecuado control del peso en las pacientes con
IMC alterado desde la perimenopausia y la disminución del mismo cuando es necesario,
ya que esto ha demostrado disminuir (no necesariamente normalizar) muchas de las
alteraciones metabólicas encontradas.
Por prevalencia elevada de índice aterogénico encontrada en la población del hospital, se
recomienda establecer políticas de salud pública que contribuyan a la disminución de
este.7. Bibliografía
AL-AZZAWIA F, PALACIOS S. Hormonal changes during menopause. Maturitas
63(2009) 135-137.
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Heart Disease and Stroke Statistics – 2008 Update.
Dallas, Tex: American Heart Association; 2008.
CARRANZA-LIRA S., SANDOVAL-HERNANDEZ CI. Comparación de la frecuencia y
magnitud de los síntomas vasomotores en mujeres pre y posmenopáusicas de la ciudad
de México. Ginecol Obstet Mex 2013; 81: 127-132.
CONEN D. Et al. Metabolic sindrome, inflammation, and Risk of symptomatic peripheral
artery disease in women. A prospective study. Circulation 2009; 120: 1041 – 1047.
DANE. Estadísticas Vitales. Disponible en: http://www.dane.gov.co/inf_est/vitales.htm
DUBNOVA G, BRZEZINSKI A, BERRY EM. Weight control and the management of
obesity after menopause: the role of physical activity. Maturitas 44(2003) 89-101.
FAREED KA, ADU-FRIMPONG M, OSEI-YEBOAH J, MENSAH MO, OWUSU L.
Prediction of Metabolic Syndrome among postmenopausal Ghanaian women using
obesity and atherogenic markers. Lipids in Health and Disease 2012, 11: 101.
GONZALEZ-RODRIGUEZ LA, FELICI ME, HADDOCK L. Thyroid Dysfunction in an Adult
Female Population: A population-based study of Latin American Vertebral Osteoporosis
Study (LAVOS) – Puerto Rico site Hypothyroidism in LAVOS – Puerto Rico Site. P R
Health Sci J. 2013 June; 32(2): 57-62.34 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de Menopausia del Hospital Engativá entre los años 2010-2013.
GIUBERTONI E., BERTELLI L, BARTOLACELLI Y, ORIGLIANI G, MODENA MG. Parity
as predictor of early hypertension during menopausal transition. Journal of Hypertension
2013, 31: 501-507.
HEATHER MA, CAMPBELL P, HARVEY P, McGILLION M, OH P, WOODBURN E,
HODGSON C. Women, Cardiac Syndrome X and Microvacular Heart Disease. Canadian
Journal of Cardiology 28(2012) S42-S49.
IRURITA et al. Utilidad del índice Aterogénico en la predicción de enfermedad coronaria
prematura. Clin Invest Arterioscl. 2007; 19(3): 136-42.
KASSI E, PERVANIDOU P, KALTSAS G, CHROUSOS G. Metabolic Syndrome:
definitions and controversies. BMC Medicine 2011, 9: 48.
LI L, WU J, PU D, ZHAO Y, WAN C, SUN L, et al. Factor associated with the age of
natural menopause and menopausal symptoms in Chinese women. Maturitas 73(2012):
354-360.
LIMA R., WOFFORD M., RECKELHOFF J. Hypertension in Postmenopausal Women.
Curr Hypertens Rep. 2012 June; 14(3): 254-260. Doi: 10.1007/s11906-012-0260-0.
LUO J, ROSSOUW J, MARGOLIS KL. Smoking Cessation, Weight change and Coronary
Heart disease among postmenopausal women with and without diabetes. Research
Letter. JAMA, July 3, 2013. Volume 310. Number 1.
MELGAREJO E, URDINOLA J. Riesgo cardiovascular de la mujer menopáusica.
Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Federación Colombiana
de Asociaciones de Obstetricia y Ginecología. Primera edición. Bogotá, 2010.
MENDES KG, THEODORO H, DALPICOLLI A, ANSELMO MT. Prevalence of Metabolic
Syndrome and its components in the menopausal transition: A systematic review. Cad
Saude Publica. 2012 Aug; 28(8): 1423-37.Bibliografía 35
MURSU J, STEFFEN L, MEYER KA, DUPREZ D, JACOBS DR. Diet quality indexes and
mortality in postmenopausal women: the Iowa Women`s Health Study. Am J Clin Nutr
2013; 98: 444-53.
NURSEN T, AYSE ÖA, BERRIN A. The effect of exercise on physical fitness and quality
of life in postmenopausal women. Maturitas 47(2004) 71-77.
PANNARALE G, ACCONCIA MC, LICITRA R, CENTARO E, PANNITTERI G. Blood
pressure control and clustering of cardiovascular risk factors in Mediterranean post-
menopausal hypertensive women. European Review for Medical and Pharmacological
Sciences 2013; 17: 1017-1024.
RODRIGUEZ MD. Et al. Association of increased body mass index and impaired
endotelial function among Hispanic women indiex. Am J Cardiol 2006; 97: 68-70.
ROOT M, COBB F. Traditional risk factors for coronary Heart disease. JAMA 2004; 291:
299.
RUIZ MA, MORILLO Z. LE. Epidemiología Clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial
médica Panamericana. Bogotá, 2010.
SARRAFZADEGAN N, KHOSRAVI H, ESMAILLZADEH A, SADEGHI M, RAFIEIAN M,
ASGARY S. The Association between Hypertriglyceridemic waist phenotype, Menopause
and Cardiovascular Risk Factors. Arch Iran Med. 2013; 16(3): 161-166.
SHENG K, YANGFENG W, XIAN L. Effects of statin therapy on the progression of carotid
aterosclerosis: a systematic review and meta.analysis. Atherosclerosis 177(2004): 433-
442.
SPEROFF L, FRITZ MA. Endocrinología Ginecológica e Infertilidad. 8ª edición. Lippincott
Williams & Wilkins. 2011.
WORLD HEALTH STATISTICS 2006. Geneva: World Health Organization; 2006.
Disponible en: (www.who.int/whosis/whostat2006.pdf)36 Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico en mujeres
perimenopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas de la población asistente a la
consulta de Menopausia del Hospital Engativá entre los años 2010-2013.
WILD RA, WU C, CURB JD, MARTIN LW, PHILLIPS L, STEFANIC M, TREVISAN M.
Coronary Heart disease events in the Women`s Health Initiative hormone trials: effect
modification by metabolic síndrome: A nested case-control study within the Women`s
Health Initiative randomized clinical trials. Menopause, Vol. 20, No. 3, 2013.