Tiempo de doblaje del psa como factor de pronóstico y seguimiento en cáncer de próstata avanzado posterior a la orquiectomía
Autor: Portilla Burbano, Luis Gabriel
Asesor: Narváez Rincón, Paulo César
Fecha: 2011
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: OBJETIVO: Evaluar el papel de la cinética del PSA específicamente el tiempo de doblaje del mismo  en el seguimiento y pronóstico del cáncer de próstata avanzado tras el manejo primario con orquiectomía.  MÉTODO: estudio retrospectivo observacional.  RESULTADOS: El tiempo de doblaje del PSA es una herramienta útil en el seguimiento de pacientes con cáncer de próstata avanzado y puede llegar a ser predictor del comportamiento de la enfermedad posterior al inicio de un tratamiento como lo es la orquiectomía. / Abstract.  OBJECTIVE: To evaluate the role of PSA kinetics specifically the doubling time of the follow-up and prognosis of advanced prostate cancer after primary management with orchiectomy.  METHODS: Retrospective observational study.  RESULTS: The PSA doubling time is a useful tool in monitoring patients with advanced prostate cancer can be a predictor of disease behavior after the initiation of treatment such as orchiectomy.

TIEMPO DE DOBLAJE DEL PSA COMO FACTOR DE PRONÓSTICO Y
SEGUIMIENTO EN CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO POSTERIOR A LA
ORQUIECTOMÍA
LUIS GABRIEL PORTILLA BURBANO
CODIGO 05-597787
Trabajo de grado presentado para optar al título de especialista en
urología
DIRIGIDO POR:
DR. WILFREDO DONOSO DONOSO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
UNIDAD DE UROLOGÌA
Bogotá, 2011TIEMPO DE DOBLAJE DEL PSA COMO FACTOR DE PRONÓSTICO Y
SEGUIMIENTO EN CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO POSTERIOR A LA
ORQUIECTOMÍA
*Luis Gabriel Portilla Burbano, **Wilfredo Donoso Donoso
*MD Residente cuarto año de urología, Universidad Nacional de Colombia
**MD Urólogo, Profesor Asistente Unidad de Urología, Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Resumen.- OBJETIVO: Evaluar el papel de la cinética del PSA
específicamente el tiempo de doblaje del mismo en el seguimiento y pronóstico
del cáncer de próstata avanzado tras el manejo primario con orquiectomía.
MÉTODO: estudio retrospectivo observacional.
RESULTADOS: El tiempo de doblaje del PSA es una herramienta útil en el
seguimiento de pacientes con cáncer de próstata avanzado y puede llegar a
ser predictor del comportamiento de la enfermedad posterior al inicio de un
tratamiento como lo es la orquiectomía.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de próstata en la sociedad occidental y finalizando el actual siglo XX
está adquiriendo una dimensión relevante y progresiva desde el punto de vista
sanitario, social y secundariamente económico. Su presentación clínica ocurre
fundamentalmente en varones en la década de los sesenta años y su
repercusión, en lo que se refiere a morbilidad y mortalidad de la enfermedad,
experimenta un incremento progresivo con la edad; esta circunstancia y la
longevidad estimada de la población masculina actual refuerza su
transcendencia desde la perspectiva epidemiológica, potenciada también por la
reconocida mejoría en su diagnóstico como consecuencia de la introducción de
nuevas tecnologías.
Se admite que el cáncer de próstata es uno de los principales problemas de
salud que debe afrontar la población masculina. En Europa, se estima que se
diagnostican 2,6 millones de nuevos casos cada año. El cáncer de próstata
constituye aproximadamente el 11% de todas las neoplasias en los varones de
Europa, y es el responsable del 9% de las muertes por cáncer entre los
hombres.En el análisis de la incidencia del cáncer de próstata es necesario destacar
varios acontecimientos. Por un lado, en los últimos cuarenta años se reconoce
que el número de casos de cáncer de próstata se ha triplicado y por otro, el
incremento de nuevos casos diagnosticados en varones de menos de 60 años
se estima en un 15%.
Factores de riesgo
Los factores hereditarios son importantes en la determinación del riesgo de
desarrollar un cáncer de próstata clínico, y los factores exógenos pueden tener
una influencia decisiva sobre esta predisposición. La pregunta clave es si hay
suficientes datos para recomendar cambios en el estilo de vida para disminuir
ese riesgo. Hay algunos datos al respecto y esta información se podría dar a
los parientes varones de pacientes con cáncer de próstata que preguntasen por
la influencia de la dieta (nivel de evidencia: 3-4). Si un familiar de primer grado
tiene la enfermedad, el riesgo por lo menos se dobla. Si dos o mas familiares
de primer grado están afectados, el riesgo se incrementa de 5 a 11 veces5.
Una pequeña subpoblación de pacientes con cáncer de próstata (alrededor del
9%) tiene un verdadero cáncer de próstata hereditario, definido como tres o
más familiares afectados o dos parientes que hayan desarrollado precozmente
la enfermedad, es decir, antes de los 55 años de edad.
Clasificaciones
La clasificación TNM del año 2002 de la Unión Internacional Contra el Cáncer
es la que vamos a usar en este trabajo. El sistema de graduar las lesiones
histológicas atendiendo al criterio de Gleason es el más extendido y se
construye asignando una puntuación según la mayor o menor diferenciación y
la histología glandular. Su importancia práctica se desprende que es la
aceptada universalmente, influenciando pronóstico en la enfermedad . Este
sistema da una puntuación entre 2 y 10, siendo el grado 2 el menos agresivo y
el 10 el más agresivo. Esta puntuación es la suma de los dos patrones más
frecuentes (grado 1-5) encontrados en el tumor. Para ser tenido en cuenta, un
patrón (grado) necesita ocupar más del 5% del espécimen de la biopsia.Diagnóstico del cáncer de próstata
Las herramientas diagnósticas principales utilizadas para buscar datos de la
existencia de un cáncer de próstata son el tacto rectal, la concentración sérica
de PSA, y las biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas. El diagnóstico
depende de la presencia de adenocarcinoma en las muestras quirúrgicas o en
los cilindros de las biopsias prostáticas.
La determinación del PSA, una glicoproteina producida por las células
epiteliales prostáticas, se comporta como un marcador tumoral prostato-
específico aunque no cáncer-específico. Su incorporación al diagnóstico precoz
del cáncer de próstata ha sido muy significativa incrementando un 200% el
diagnóstico de cánceres órgano-confinados.
La determinación del antígeno específico de la próstata (PSA) se viene
utilizando desde la década de los ochenta fundamentalmente dirigida hacia el
diagnóstico de cáncer de próstata. La disponibilidad clínica del PSA ha
producido un importante incremento en la incidencia de esta enfermedad y ha
abierto un profundo debate en cuanto a la conveniencia de la utilización del
PSA en el cribado de esta enfermedad.
El punto de corte de PSA que nosotros utilizamos para que un paciente sea
llevado a biopsia transrectal de próstata es de 4ng/ml, aunque en otros países
ese valor no está globalmente definido, pues existe un limbo entre los valores
de 4-10ng/ml.
Extrapolando los datos de curvas en varios estudios europeos, el riesgo
acumulado de ser diagnosticado de un cáncer de próstata en un programa de
cribaje basado en el PSA fue sólo del 34% para los hombres con PSA entre 3 y
6 ng/ml, 44% para aquéllos con valores de PSA entre 6 y 10 ng/ml y del 71%
para los varones con niveles de PSA >10ng/ml12. En hombres más jóvenes
(50 - 66 años), la tasa de detección de cáncer de próstata fue del 13,2% en el
rango
de PSA entre 3-4 ng/ml12. El hallazgo de que muchos hombres podrían
esconder un cáncer de próstata a pesar de valores bajos de PSA ha sido
subrayado por los resultados recientes de un estudio de prevención realizado
en los EE.UU.
El cáncer de próstata, a diferencia de otras neoplasias, es una enfermedad de
larga evolución lo que hace que los resultados de los ensayos clínicos cuya
variable principal es la mortalidad específica requieran un largo tiempo de
seguimiento y, por ello, los clínicos interesados han de esperar también durante
un tiempo que excede el de la inactividad clínica ante el proceso de toma de
decisiones frente a los enfermos. Por esta razón, en la actualidad se busca con
interés la disponibilidad de una variable intermedia de la mortalidad específica.Una de estas variables podría ser la cinética del PSA, en especial, el tiempo de
duplicidad del PSA.
La cinética del PSA son las variaciones de PSA a lo largo del tiempo. Esta
variación se puede expresar de diferentes maneras como es el tiempo de
duplicación del PSA y la velocidad del PSA entre otras.
El tiempo de doblaje del PSA indica el tiempo que transcurre para que el PSA
doble su valor. Su medición es objeto de controversia en cuanto al método a
utilizar. Habitualmente, se determina mediante una ecuación resultante de
dividir el logaritmo de 2 (0,693) por la pendiente de la regresión lineal del
logaritmo de PSA en el tiempo.
El estadiaje local (T) del cáncer de próstata se basa en los hallazgos del tacto
rectal y, posiblemente, de las imágenes de la resonancia magnética y la
ecografía transrectal. Se puede obtener información adicional del número y sitio
de las biopsias positivas prostáticas, el porcentaje de afectación del cilindro, el
grado tumoral, y los niveles de PSA sérico. La afectación linfática (N) es sólo
importante cuando se plantea un tratamiento potencialmente curativo. Los
pacientes con cáncer de próstata de riesgo moderado o alto tienen una
probabilidad >10% de presentar metástasis linfáticas y debieran someterse a
una linfadenectomía pélvica. Un estadiaje linfático adecuado sólo se puede
conseguir mediante una linfadenectomía ampliada. La mejor forma de valorar
las metástasis esqueléticas (M) es la gammagrafía ósea. No se debe indicar en
pacientes asintomáticos con un tumor bien o moderadamente diferenciado, si
los niveles de PSA sérico son <20 ng/ml.
La decisión de proseguir con nuevas pruebas diagnósticas o de estadiaje
dependen de qué opciones terapéuticas están disponibles para el enfermo,
teniendo en cuenta sus preferencias, edad y comorbilidades. Se puede
generalmente prescindir de aquellos procedimientos que no vayan a afectar a
la decisión terapéutica.
Tratamiento
No es posible afirmar que un tratamiento es claramente mejor que otro, ya que
carecemos de ensayos clínicos aleatorizados al respecto. Sin embargo,
basándose en la literatura existente, se puede disponer de una gama de
manejos dependiendo del estadío de la enfermedad.Vigilancia activa
Los términos “tratamiento diferido” o “watchful waiting” (esperar y vigilar) se
usan para describir una estrategia de tratamiento que incluye una política activa
de posponer el tratamiento hasta que éste sea preciso. Hay que seguir de
forma estrecha a los pacientes a los que se les ofrece “watchful waiting”. La
vigilancia activa ha surgido como una alternativa terapéutica en hombres con
cáncer de próstata y bajo riesgo de progresión de la enfermedad basándose
en los datos iniciales que demostraban que los varones con cáncer de próstata
bien diferenciados tienen una supervivencia cáncer específica a los 20 años del
80-90%. El grado Gleason, el estadío clínico y el PSA son factores de riesgo
ampliamente aceptados que predicen la probabilidad de progresión. Un tiempo
de doblaje de PSA >3 años y la biopsia de repetición parecen ser herramientas
útiles para valorar un tratamiento activo en los pacientes de bajo riesgo
diagnosticados mediante cribaje y manejados inicialmente de manera
expectante. Aunque este tipo de alternativa es difícil de cumplir en países como
el nuestro, dados los regímenes de salud disponibles.
Prostatectomía radical
De momento, la prostatectomía radical es el único tratamiento para el cáncer
de próstata localizado que ha demostrado un beneficio en la supervivencia
cáncer específica comparada al manejo conservador en un ensayo prospectivo
y aleatorizado, representa la técnica de elección en todos los hombres con
erecciones normales y enfermedad órgano confinada, mejorando la calidad de
vida sin comprometer los resultados oncológicos. La necesidad de una
linfadenectomía ampliada es, de momento, controvertida. Sin embargo, la
probabilidad de afectación de los ganglios linfáticos es baja en los hombres con
cáncer de próstata de bajo riesgo (cT1c, PSA<10 ng/ml, grado Gleason en la
biopsia menor de 6) con <50% de los cilindros positivos. En los varones de
riesgo intermedio (cT2a, PSA 10-20 ng/ml, grado Gleason de la biopsia =7) o
alto (cT2b, PSA >20 ng/ml, grado Gleason de la biopsia mayor de 8) debería
realizarse siempre una linfadenectomía ampliada debido al relativamente alto
riesgo de afectación de los ganglios linfáticos.Radioterapia
En la radioterapia externa, se recomienda al menos una dosis de 72 Gy en el
manejo de los cánceres de próstata de bajo riesgo, ya que se ha demostrado
que la supervivencia libre de enfermedad bioquímica es significativamente más
alta con dosis de radiación mayores de 72 Gy comparados con <72 Gy (69%
vs. 63%, p=0,046). Para el cñancer de próstata de riesgo intermedio, muchas
series han demostrado un impacto significativo de la escalada de dosis en la
supervivencia libre de recidiva bioquímica a los 5 años en los pacientes
clasificados como cT1c-cT3, con un rango de dosis de 76 a 81 Gy. En la
práctica diaria, aunque no se ha alcanzado un consenso acerca de la magnitud
del incremento de la dosis, 78 Gy aparentemente es un buen acuerdo. Para los
pacientes que reciben hasta 72Gy, una pauta corta de 6 meses de bloqueo
androgénico es beneficioso, pero no está claro su papel en el tratamiento con
altas dosis de radiación. En pacientes con enfermedad de alto riesgo, la
radioterapia externa con escalada de dosis mejora la supervivencia libre de
enfermedad bioquímica, pero parece ser insuficiente para prevenir el riesgo de
recidiva fuera de las pelvis. Por tanto, es obligatorio el bloqueo androgénico
neoadyuvante y adyuvante durante 2 años para mejorar de forma significativa
la supervivencia global y cáncer específica.
Otro tipo de manejo como la braquiterapia de baja taza, también es un
tratamiento aceptado en los cánceres de próstata de bajo riesgo y con
próstatas pequeñas, además de un puntaje de síntomas obstructivos bajo. En
este no hay literatura que soporte la necesidad de neoaadyuvancia con
hormonoterapia.
Hormonoterapia
Otra de las opciones en el tratamiento del cáncer de próstata, cuando es
avanzado o hay recaída tumoral sistémica es la hormonoterapia, la cual
consiste en bloquear la producción de testosterona o su acción en los
receptores de la misma y puede ser quirúrgica o farmacológica.
Tradicionalmente se ha considerado la opción quirúrgica (orquiectomía
bilateral) como la que genera mejores resultados, pero actualmente hay
estudios donde los análogos de la hormona liberadora de hormona luteneizante
(LHRH) dan los mismos resultados con la ventaja de que evitan las secuelas
físicas y psicológicas asociadas a la orquiectomía y carecen de la
cardiotoxicidad potencial asociada a los antiandrógenos y al dietilestilbestrol.
Como tratamiento primario antiandrógeno en monoterapia, se ha comparado
150 mg/día de bicalutamida con la castración médica o quirúrgica en dos
grandes estudios prospectivos aleatorizados con un idéntico diseño de estudio,
incluyendo un total de 1435 pacientes con cánder de próstata localmenteavanzado M0 o M1. En los pacientes M1, se demostró una m mejoría en la
supervivencia global en el grupo de castración, aunque la diferencia en la
mediana de supervivencia entre ambos grupos fue de sólo 6 semanas.Los
antiandrógenos no esteroideos podrían ser una alternativa terapéutica en un
subgrupo de pacientes M1 si el PSA sérico es T400 ng/ml, mientras que los
antiandrógenos esteroideos no lo son. En los pacientes M0, no se halló una
diferencia significativa en la supervivencia global.
Dentro de las indicaciones de la castración están:
Enfermedad M1 sintomática: Para paliar los síntomas y reducir el riesgo de
secuelas potencialmente catastróficas de la enfermedad avanzada (compresión
de la médula espinal, fracturas patológicas, obstrucción ureteral, metástasis
extraesqueléticas).
Enfermedad M1 asintomática: Castración inmediata para retrasar la progresión
a un estadío sintomático y prevenir complicaciones importantes relacionadas
con la progresión de la enfermedad.
Enfermedad N1: Castración inmediata en metástasis macroscópicas para
prolongar la supervivencia libre de progresión (nivel de evidencia: 1b) e incluso
supervivencia global (nivel de evidencia: 3). No se puede hacer una
recomendación final para afectación ganglionar microscópica.
En enfermedad localmente avanzada no hay evidencia de tratamiento
inmediato que mejore supervivencia, aunque puede ser una indicación relativa
en los pacientes en quienes por su edad o condiciones patológicas no se les
puede brindar un tratamiento potencialmente curativo.
Quimioterapia
Basándose en los ensayos clínicos aleatorizados fase III disponibles al
momento, el docetaxel en combinación con la prednisona es el régimen de
elección citotóxico en hombres con cáncer de próstata hormono-refractario,
ofreciendo un beneficio de 3 meses y una mejora significativa del dolor y de la
calidad de vida comparada con otros agentes citotóxicos como la mitoxantrona.
El efecto beneficioso del docetaxel es independiente de la edad, dolor, del
estado general al inicio o de la presencia enfermedad metastásica sintomática
o asintomática. A pesar de estos resultados alentadores, el momento en el que
se debe iniciar el tratamiento citotóxico en pacientes con cáncer de próstata
hormono-refractario sigue estando en debate, y de momento, no está indicada
la quimioterapia en pacientes solamente con elevación del PSA. La indicación
más adecuada de la quimioterapia es la situación clínica de pacienteasintomático pero con enfermedad metastásica extensa o metástasis
sintomáticas y que sea hormono-refractario.
Enfermedad avanzada. Evaluación diagnóstica. Factores pronósticos
En sentido estricto, la enfermedad prostática avanzada incluye dos categorías
clínicas diferentes, a saber, la enfermedad metastásica propiamente dicha (
N+M1) y la enfermedad localmente avanzada definida como aquélla con
extensión extracapsular prostática y sin evidencia de enfermedad metastásica
(T3-4N0M0).
Esta rigidez conceptual para estas dos formas diferentes de enfermedad
prostática es rigurosamente válida sobre todo por lo que supone de
contraposición a la enfermedad localizada a órgano confinada, es decir,
intraglandular (T1-2N0M0).
No obstante, la incorporación de nuevas evaluaciones en el diagnóstico de la
enfermedad y basadas en la determinación del antígeno específico prostático
(PSA) así como el conocimiento más exhaustivo de la naturaleza de la
enfermedad tumoral prostática, ha modificado progresivamente el concepto de
enfermedad avanzada de tal forma que se han ido integrando otras situaciones
clínicas como las que se derivan de la identificación de elevaciones de las
cifras del PSA tras tratamientos con intención radical, o de la propia evidencia
de la presencia de factores pronósticos desfavorables (ej. alto grado de
diferenciación, etc.) desde el momento del diagnóstico inicial y, que en el futuro
se detectarán con mayor precisión al establecerse paulatinamente con carácter
definitivo los diagnósticos moleculares.
Así definida la enfermedad prostática avanzada, se acepta que su
manipulación hormonal a través de la deprivación androgénica constituye su
eje terapéutico inicial primordial. Las eventuales modificaciones en su
utilización estarán condicionadas, no sólo por la propia categoría de la
enfermedad, sino también por la eventual presencia o no de determinados
factores pronósticos con reconocida influencia pronóstica en la enfermedad y
en su propia respuesta al tratamiento endocrino. La consideración por tanto, de
los factores pronósticos en esta enfermedad es primordial, y refleja su
reconocida heterogeneidad.
La evaluación diagnóstica de estos pacientes implica, con carácter imperativo,
la identificación y posterior monitorización de diversos parámetros bioquímicos
y morfológicos que se obtienen de las técnicas de imagen y que finalmente
posibilitarán estratificar adecuadamente la enfermedad.
Como se hizo mención párrafos antes, el PSA se comporta como un marcador
próstato-específico, aunque no cáncer-específico, su contribución en eldiagnóstico y extensión de la enfermedad prostática avanzada aporta también
información relevante desde el punto de vista clínico, fundamentalmente, en lo
que se refiere a la respuesta observada en sus niveles sanguíneos tras la
deprivación androgénica como maniobra terapéutica. Este parámetro se
considera más representativo que los valores que se determinaron antes de
iniciar el tratamiento de la enfermedad. En este sentido, el descenso del PSA
por debajo de niveles de 10 ng/ml ó 4 ng/ml a los 3, 6 ó 12 meses tras el
tratamiento, se correlaciona con el pronóstico de la enfermedad y predice el
tiempo para la progresión y la supervivencia, si bien, por el carácter
transcripcional de su síntesis regulada por andrógenos, el PSA no siempre
debe considerarse como un indicador absoluto de la extensión tumoral sobre
todo en enfermos previamente tratados.
Las técnicas de diagnóstico por imagen también han contribuido eficazmente al
diagnóstico y a la evaluación de la extensión de la enfermedad tumoral
prostática avanzada o metastásica. La tomografía axial computarizada (TAC)
ha sido una de las dos técnicas con mayor desarrollo en los últimos años, si
bien, en el momento actual los estudios mediante Resonancia Magnética
Nuclear (RMN) sustituyen progresivamente a la (TAC) en la evaluación de los
ganglios linfáticos. La gammagrafía ósea mantiene su alta sensibilidad para la
detección de lesiones metastásicas de carácter osteoblástico a pesar de su
menor especificidad, situación que puede obligar a la práctica de radiografías
óseas convencionales; no obstante, su preferencia en la indicación para la
evaluación inicial del paciente se mantiene hasta la actualidad.
Desde el punto de vista práctico, la mayoría de los pacientes con cáncer
diseminado de próstata tienen participación del esqueleto óseo, si bien la
diseminación linfática tanto regional como a distancia no es infrecuente, sin
embargo la enfermedad visceral en el momento del diagnóstico inicial ocurre en
menos del 5% de los pacientes.
El cáncer de próstata metastásico tiene una heterogeneidad muy marcada,
tanto que hasta un 10% de los pacientes con enfermedad avanzada pueden
alcanzar supervivencias de hasta 10 años desde el momento del diagnóstico
hasta que un porcentaje similar pueden vivir tan solo un año a partir del
diagnóstico, siendo la mediana de 2 a 3 años, debido a esta variabilidad es
importante establecer subgrupos de pacientes cuyo pronóstico es
sustancialmente diferente. Muchos estudios muestran la importancia de
establecer la cantidad de extensión de la enfermedad metastásica tanto ósea
como visceral, siendo de peor pronóstico cuanto mayor sea la afectación, la
sintomatología también es un factor importante, pues entre mas síntomas como
dolor, anemia o pérdida de peso tenga un paciente mas agresiva es la
enfermedad y uno de los factores que mas utilizamos y tiene la facilidad de ser
medible es el tiempo de doblaje del PSA, que para términos prácticos un valor
por debajo de 3 meses está mas relacionado con mortalidad temprana.Inicialmente, las opciones terapéuticas del cáncer de próstata avanzado, están
basadas en la deprivación de la estimulación androgénica y se agrupan en
cuatro grandes alternativas posibles, a saber:
1.– Inhibición de la síntesis de andrógenos.
2.– Bloqueo periférico de los receptores androgénicos.
3.– Ablación de los órganos productores de andrógenos.
4.– Interacción con los mecanismos de regulación fisiológica de la producción
androgénica.
Detalles al respecto se resumen en los párrafos de tratamiento ya
mencionados.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio retrospectivo, observacional, donde se analizan 133
pacientes del instituto nacional de cancerología de Bogotá con diagnóstico de
cáncer de próstata en un tiempo de 4 años que datan entre enero de 2006 y
diciembre de 2009 de los cuales se logra analizar a 127 en total por falta de
datos en los otros 6 pacientes
Todos los pacientes tienen diagnóstico de cáncer de próstata y se les ofreció
manejo con orquiectomía simple bilateral
En todos los pacientes se obtiene el valor del PSA prequirúrgico y
postquirúrgico y se calcula el tiempo de doblaje previo.
El tiempo de doblaje del PSA y su inverso se calculó a través de la página web
del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (www.mskcc.org)
VARIABLES
Se analizan variables tales como la edad, el puntaje de GLEASON, el PSA pre
y post operatorio, el tiempo de doblaje y además se calcula el tiempo de
doblaje inverso teniendo en cuenta los valores de PSA antes y después de la
orquiectomía, también se analizó los pacientes que recibieron alguna terapia
previa a la orquiectomía con intención curativa, se cruzan las variables y se
realiza un análisis estadístico.RESULTADOS
De los 127 pacientes 19 (14,9%) tenían prostatectomía radical previa
13/127 (10.2%) tenían radioterapia previa por intención curativa
El promedio de las edades fue de 72,4 años (88 -52 años)
55 pacientes (43%) tenían metástasis óseas al momento del tratamiento, 44
(34.6%) no las tenían y 28 pacientes (22.04%) no se disponía el dato.
Tratamiento previo con intención Presencia de metástasis
curativa
Sin Prostatectomía Radioterapia Metástasis Sin Sin
tratamiento radical óseas metástasis datos
95(74,8%) 19(14,9%) 13(10,2%) 55(43%) 44(34,6%) 28(22%)
El puntaje de GLEASON se distribuyó así:
GLEASON 2+4, 1 paciente (0.7%)
GLEASON 3+2, 1 paciente (0.7%)
GLEASON 5+5, 1 paciente (0.7%)
GLEASON 4+5, 3 pacientes (2.3%)
GLEASON 5+4, 6 pacientes (4.7%)
GLEASON 4+4, 11 pacientes (8.6%)
GLEASON 4+5, 16 pacientes (12.5%)
GLEASON 3+4, 23 pacientes (18.1%)
GLEASON 3+3, 35 pacientes (27.5%)
Sin datos del GLEASON : 30 pacientes (23.6%)
El promedio de PSA inicial fue de 206.5ng/mL (0.6 – 8670ng/mL)
El promedio de PSA post orquiectomía fue de 30.2 (0.04-564ng/mL)
El tiempo de doblaje varió entre 2-20 meses, una media de 11,5 meses.
El tiempo de doblaje calculado a la inversa varia de 0 a 7.2 meses máximo.Los valores más altos con respecto a los tiempos de doblaje se dan en
pacientes con intento de tratamiento curativo previo.
5 personas (3.9%) habían muerto al final del estudio
El tiempo promedio de seguimiento fue de 2,5 años
El promedio de disminución global del PSA en los pacientes post orquiectomía
fue de 14.6%
En 2 casos (1.5%) no hubo un descenso del PSA posterior al procedimiento
250
200
PSA preqx
150
PSA postqx
TD preqx
100
TD inverso
50
0
Comportamiento del PSA y su tiempo de doblajeDISCUSIÓN
El cáncer de próstata es la segunda causa de muerte en varones (Landis SH,
1999).
El tratamiento hormonal es la opción terapéutica paliativa de elección en el
caso de los tumores avanzados, permitiendo un control clínico y bioquímico
(niveles de PSA) de la enfermedad con baja morbilidad.
El seguimiento del paciente lo tenemos de manera mas concreta con el PSA y
la clínica.
La orquiectomía provee una opción rápida y segura en la disminución del PSA
La disminución de los valores de PSA post orquiectomía se correlacionan muy
bien con el valor inicial.
Pacientes con valores de PSA de entrada mas altos, menor disminución
muestran en su evolución post orquiectomía
Pacientes con valores de PSA mas bajos (quienes tienen prostatectomía
radical previa) tienen tiempos de doblaje mayores que los favorecen.
El tiempo de doblaje es muy útil para predecir el riesgo de progresión de la
enfermedad y el tiempo inverso calculado posterior a la orquiectomía puede
llegar a ser una herramienta útil en el seguimiento de estos pacientes para
determinar a futuro riesgo de recaída bioquímica, aunque hace falta estudios
comparativos mas extensos y con un tiempo de seguimiento mas largo para
poder afirmarlo.BIBLIOGRAFÍA
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