Adherencia al control prenatal en la Clínica de Gestantes Adolescentes del Hospital de Engativá de Bogota
Autor: Villacis Vallejos , Carlos
Asesor: Narváez Rincón, Paulo César
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La frecuencia del embarazo durante la adolescencia en el país ha sido calificado como un problema de salud pública.  Objetivo: evaluar los efectos de la consulta dirigida a Adolescencia en la calidad del control prenatal, en términos de: edad gestacional de inicio, asistencia y cumplimiento del mismo  Tipo de estudio: observacional de cohortes retrospectivo.  Metodología: pacientes adolescentes que se les realizó el control prenatal y se les atendió parto en el Hospital de Engativá de Bogotá - Colombia, entre el 15 de enero de 2010 y el15 de enero de 2011, comparando dos cohortes de pacientes: las que asistieron a la clínica de gestantes adolescentes y las adolescentes gestantes que asistieron a control prenatal por el especialista que no hacen parte de la clínica de gestantes adolescentes.  Resultados: El número de controles prenatales fue significativamente mayor (más de 4 consultas) en el grupo de pacientes que asistieron a la clínica de gestantes adolescentes, (RR 1.87 IC 95% 1.26 – 2.76 P  0.001). Se evaluaron el cumplimiento de algunas recomendaciones del control prenatal y dos desenlaces obstétricos (bajo peso al nacer y parto pretérmino), entre los grupos sin encontrar diferencia significativa.  Conclusiones:  Se encontró en este estudio que una consulta especial y dedicada al control de la gestante adolescente mejora significativamente la asistencia al control prenatal en comparación a un control convencional. / Abstract. The frequency of teenage pregnancy in the country has been classified as a public health problem.  Objective: evaluate the effects of consultation aimed at teenagers in the quality of antenatal care in terms of: gestational age of onset, assistance and enforcement thereof.  Type of study: Retrospective observational cohort.  Methodology: adolescent patients who underwent prenatal care and childbirth are attended Engativá Hospital in Bogota - Colombia, between January 15, 2010 and January 15, 2011 comparing two cohorts of patients: those who attended clinic pregnant adolescents and adolescent pregnant women who attended antenatal care by specialists who are not part of the clinic for pregnant adolescents.  Results: The number of prenatal visits was significantly higher (more than 4 visits) in the group of patients attending the clinic for pregnant adolescents (RR 1.87 95% CI 1.26 - 2.76 P 0.001). We evaluated the performance of some recommendations of prenatal and obstetric two outcomes (low birth weight and preterm delivery), between groups found no significant difference.  Conclusions: It was found in this study that a special consultation and dedicated to the control of the pregnant teen assistance significantly improved prenatal care compared to conventional control.

INVESTIGACIÓN
ADHERENCIA AL CONTROL PRENATAL EN LA CLINICA DE
GESTANTES ADOLESCENTES DEL HOSPITAL DE ENGATIVA DE
BOGOTA
TUTOR DE INVESTIGACIÓN:
DR. ARTURO PARADA BAÑOS
INTEGRANTES:
CARLOS VILLACIS VALLEJOS
DIEGO BECERRA CORNEJO
LUIS NEGRETE KERGUELEN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
BOGOTÁ, COLOMBIA
2012
12ADHERENCIA AL CONTROL PRENATAL EN LA CLINICA DE
GESTANTES ADOLESCENTES DEL HOSPITAL DE ENGATIVA DE
BOGOTA
AUTORES:
CARLOS VILLACIS VALLEJOS
DIEGO BECERRA CORNEJO
LUIS NEGRETE KERGUELEN
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
ESPECIALISTA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Director:
Doctor ARTURO JOSE PARADA BAÑOS, MD. Especialista en Obstetricia y
Ginecología. Profesor Universidad Nacional de Colombia.
Línea de Investigación: Control prenatal en gestantes adolescentes.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
BOGOTÁ,COLOMBIA
2012
34Dedicatoria
A Dios, a nuestros padres, hermanos, profesores(a) y compañeros(a), quienes con
su apoyo incondicional, su fe en la causa, su propósito de superación y su
inquebrantable espíritu de lucha infundieron en nosotros la búsqueda de la
excelencia y el crecimiento personal , espiritual y cultural.
Indivisa Manent - Unidos Permanecen
Jean-Baptiste de La Salle (1651-1719)
5Agradecimientos
A todo el recurso humano del departamento de Obstetricia Y Ginecología de la
Universidad Nacional de Colombia, también de los hospitales de Engativá, Hospital La
Victoria sede Instituto Materno Infantil, al Dr. Ariel Iván Ruíz Parra y Dr. Jairo Amaya Guío,
quienes hicieron parte fundamental de los aspectos metodológicos de este trabajo de
grado, e igualmente al Dr. Mario Orlando Parra Pineda y todos aquellos que de manera
directa o indirecta intervinieron para que esta obra pudiese cristalizarse, muchísimas
gracias , que Dios los bendiga.
6Resumen
La frecuencia del embarazo durante la adolescencia en el país ha sido calificado
como un problema de salud pública.
Objetivo: evaluar los efectos de la consulta dirigida a Adolescencia en la calidad
del control prenatal, en términos de: edad gestacional de inicio, asistencia y
cumplimiento del mismo
Tipo de estudio: observacional de cohortes retrospectivo.
Metodología: pacientes adolescentes que se les realizó el control prenatal y se les
atendió parto en el Hospital de Engativá de Bogotá - Colombia, entre el 15 de
enero de 2010 y el15 de enero de 2011, comparando dos cohortes de pacientes:
las que asistieron a la clínica de gestantes adolescentes y las adolescentes
gestantes que asistieron a control prenatal por el especialista que no hacen parte
de la clínica de gestantes adolescentes.
Resultados: El número de controles prenatales fue significativamente mayor (más
de 4 consultas) en el grupo de pacientes que asistieron a la clínica de gestantes
adolescentes, (RR 1.87 IC 95% 1.26 – 2.76 P < 0.001). Se evaluaron el
cumplimiento de algunas recomendaciones del control prenatal y dos desenlaces
obstétricos (bajo peso al nacer y parto pretérmino), entre los grupos sin encontrar
diferencia significativa.
Conclusiones:
Se encontró en este estudio que una consulta especial y dedicada al control de la
gestante adolescente mejora significativamente la asistencia al control prenatal en
comparación a un control convencional.
7Palabras clave: Adolescencia, embarazo, control prenatal, crecimiento prenatal,
desenlace prenatal.
8Abstract
The frequency of teenage pregnancy in the country has been classified as a public
health problem.
Objective: evaluate the effects of consultation aimed at teenagers in the quality of
antenatal care in terms of: gestational age of onset, assistance and enforcement
thereof.
Type of study: Retrospective observational cohort.
Methodology: adolescent patients who underwent prenatal care and childbirth are
attended Engativá Hospital in Bogota - Colombia, between January 15, 2010 and
January 15, 2011 comparing two cohorts of patients: those who attended clinic
pregnant adolescents and adolescent pregnant women who attended antenatal
care by specialists who are not part of the clinic for pregnant adolescents.
Results: The number of prenatal visits was significantly higher (more than 4 visits)
in the group of patients attending the clinic for pregnant adolescents (RR 1.87 95%
CI 1.26 - 2.76 P <0.001). We evaluated the performance of some
recommendations of prenatal and obstetric two outcomes (low birth weight and
preterm delivery), between groups found no significant difference.
Conclusions: It was found in this study that a special consultation and dedicated to
the control of the pregnant teen assistance significantly improved prenatal care
compared to conventional control.
Keywords:
Adolescence, pregnancy, prenatal care, prenatal growth, pregnancy outcome.
9Contenido
Resumen ............................................................................................................... 7
Palabras clave .................................................................................................... 8
Abstract .................................................................................................................. 9
Keywords:........................................................................................................... 9
Lista de tablas y diagramas .............................................................................. 12
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 13
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 15
MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 17
Morbilidad Materna y Perinatal ......................................................................... 17
- Parto pretérmino y bajo peso al nacer ............................................................ 17
- Infecciones en la gestación ............................................................................ 18
- Infecciones y Parto Pretérmino ....................................................................... 20
- Vaginosis bacteriana ...................................................................................... 22
- Infección de vías urinarias (IVU) ..................................................................... 23
- Anemia en la gestación .................................................................................. 24
- Ambiente Social ............................................................................................. 26
- Consideraciones Fisiológicas ........................................................................ 27
Crecimiento de la Madre................................................................................... 27
Depósitos de Tejido Graso ............................................................................... 28
La Leptina......................................................................................................... 28
Factor de crecimiento similar a la Insulina ........................................................ 29
- Consideraciones Anatómicas ......................................................................... 30
10Tracto genitourinario ......................................................................................... 30
- Clínica de gestantes adolescentes ................................................................. 31
Objetivo general ............................................................................................... 33
Objetivos específicos ........................................................................................ 33
Metodología ......................................................................................................... 34
Diseño de Estudio ............................................................................................ 34
Población ......................................................................................................... 34
Criterios de inclusión ........................................................................................ 35
Criterios de exclusión ....................................................................................... 35
Consideraciones Éticas .................................................................................... 35
Recolección y análisis de datos ........................................................................ 36
RESULTADOS .................................................................................................... 37
DISCUSIÓN ......................................................................................................... 44
CONCLUSIONES ................................................................................................ 47
ANEXO 1 ............................................................................................................. 49
Historia clinica de adolescentes 1 ........................................................................ 50
REFERENCIAS ................................................................................................... 58
11Lista de tablas y diagramas
Ilustración 1.......................................................................................................... 38
Tabla 1 ................................................................................................................. 39
Tabla 2 ................................................................................................................. 40
Tabla 3 ................................................................................................................. 41
Tabla 4 ................................................................................................................. 42
Tabla 5 ................................................................................................................. 43
12INTRODUCCIÓN
La frecuencia del embarazo durante la adolescencia en el país ha sido calificado
como un problema de salud pública. Son madres que tienen mayor incidencia de
parto pretérmino y de bajo peso al nacer, relacionado con factores: biológicos,
infecciones del tracto genitourinario, anemia y ambientes socioeconómicos no
favorables para la gestación.(1)
El control prenatal de las madres adolescentes ha sido materia de múltiples
estudios, se ha reportado inicio tardío y baja adherencia al mismo, en
comparación con controles de gestantes adultas. En un estudio que agrupó 11
instituciones Colombianas de II y III nivel se evaluaron 54.497 partos, de los
cuales 3.364, o sea el 6.17%,correspondieron a adolescentes. De estos
embarazos en adolescentes el 58.2% no asistieron a control prenatal y, de las que
asistieron al control prenatal: el 25.7% asistieron a uno o dos controles, el 63.9%
tuvo tres a seis controles y el 10.4%más de seis controles (2).Destacando trabajos
realizados en Sudáfrica y en Australia se ha demostrado que el control prenatal
dirigido a esta población, es una intervención que disminuye el parto prematuro y
el bajo peso al nacer.(3)
En el Hospital de Engativá, institución de segundo nivel de atención de la red de
servicios de salud del distrito de Bogotá, el Departamento de Obstetricia y
Ginecología de la Universidad Nacional de Colombia, se abrió una clínica para
13gestantes adolescentes desde febrero del 2009, realizando control prenatal de
acuerdo con los lineamientos de la norma para la detección temprana de las
alteraciones del embarazo, y favoreciendo manejos interdisciplinarios con
psicología, psiquiatría, nutrición, odontología, trabajo social entre otros. Las
pacientes que asisten a ésta consulta, habitan en Bogotá, en la Localidad de
Engativá, una región de la ciudad que aporta anualmente el 7.4% (n= 1523) de los
nacimientos de madres menores de 19 años de la ciudad, según datos de
Secretaria Distrital de salud de Bogotá del año 2008.
Con el objetivo de evaluar los efectos de la consulta dirigida a Adolescencia en la
calidad del control prenatal, en términos de: edad gestacional de inicio, asistencia
y cumplimiento del mismo y resultados del embarazo relacionados con parto
pretérmino y peso al nacer. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, en
pacientes adolescentes que se les realizó el control prenatal y se les atendió parto
en el Hospital de Engativá de Bogotá - Colombia, entre el 15 de enero de 2010 y
el15 de enero de 2011, comparando dos cohortes de pacientes: las que asistieron
a la clínica de gestantes adolescentes y las adolescentes gestantes que asistieron
a control prenatal por el especialista que no hace parte de la clínica de gestantes
adolescentes.
14JUSTIFICACIÓN
El embarazo en la adolescencia es reconocido a nivel mundial como un problema
de origen multifactorial, con mayor riesgo de complicaciones durante la gestación,
el parto y el puerperio. Los aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales que
influyen para que ocurra un embarazo en la adolescente, también repercuten en
su resultado perinatal, con sus correspondientes consecuencias para la salud
pública y de costos tanto para la madre como para la familia y la sociedad.(1)
En Colombia, según datos del DANE (Departamento Administrativo Nacional de
Estadística) del 2009, se observa que en Bogotá, el 18.3% de los nacimientos
correspondieron a mujeres menores de 19 años y, estas aportaron el 17,7% de la
mortalidad materna total(4).La Organización Panamericana de la Salud señala que
el 95 por ciento de las muertes maternas son evitables y que es posible disminuir
esa cifra a menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, con un
adecuado y oportuno programa de control prenatal y atención del parto(5).
El control prenatal se compone de múltiples actividades e intervenciones que han
demostrado disminución de la morbi-mortalidad materno-perinatal, debido a la
identificación oportuna, prevención y manejo de los factores de riesgo.
Las adolescentes gestantes constituyen un grupo poblacional vulnerable con
mayor prevalencia de deficiente soporte social y/o familiar, bajo nivel
socioeconómico, bajo nivel educativo, tensión emocional, sentimientos de tristeza
15y desesperanza, que contribuyen a alta inasistencia o mala adherencia a los
servicios de salud junto a menor calidad en el autocuidado de la gestación.
Existe evidencia que ha demostrado mejores resultados obstétricos por medio de
clínicas especializadas en gestantes adolescentes, se destaca en estas clínicas,
mayor motivación y cumplimiento de las pacientes, desarrollando un programa de
tamizaje agresivo de patologías infecciosas, con un mayor énfasis en el soporte
multidisciplinario con profesionales de obstetricia y ginecología, psicología,
nutrición, trabajo social, odontología y otras profesiones cuando se requieren
valoraciones especificas.(1)
Puede cuestionarse la aplicabilidad de herramientas del control rutinario al control
de adolescente gestante y plantear la necesidad de trabajos en ésta población que
orienten la estructuración de guías y medios para ésta población. Algunas de las
herramientas del control prenatal general están sustentadas en estudios con
mujeres mayores de 20 años; es el caso de la Curva de Rosso y Mardones, para
la valoración de la ganancia de peso materno, que las clasifica en Bajo peso,
normo peso, sobrepeso y obesidad, usando datos de 1745 mujeres sanas,
mayores de 20 años, con partos de 39 a 41 semanas.(6)
16MARCO TEÓRICO
En las gestantes adolescentes, se ha encontrado mayor morbilidad materna
evidenciando mayor incidencia de parto pretérmino, infecciones y bajo peso al
nacer. El embarazo durante la adolescencia tiene múltiples factores que pueden
afectar el desenlace obstétrico: diferencias fisiológicas y anatómicas atribuidas a la
potencial inmadurez biológica, comportamientos sociales de riesgo y ambiente
socio - económico no favorable. A continuación se revisarán éstos aspectos
relevantes.
Morbilidad Materna y Perinatal
- Parto pretérmino y bajo peso al nacer
En relación con el parto pretérmino varias investigaciones concluyen que la edad
materna joven (menor a 19 años) en comparación con embarazadas mayores es
un factor de riesgo independiente para parto pretérmino y bajo peso al nacer (7-
11). Un estudio de cohorte retrospectivo hecho en Utah (n = 134.088) analizó
mujeres blancas de 13 a 24 años que tuvieron su primer hijo entre 1970-1990. Se
evidenció que las madres de 13 a 17 años tuvieron un riesgo significativamente
más alto que las de 20-24 años para bajo peso al nacer RR = 1,7 (IC: 95% 1,5-
2,0), parto prematuro RR 1,9 (IC: 95% 1,7- 2,1), o pequeño para la edad
gestacional RR = 1,3 (IC: 95 % 1,2-1,4). Adolescentes mayores (18 a 19 años)
también presentaron un incremento, aunque menos marcado en esos riesgos. En
este estudio se destaca el riesgo significativamente elevado en el grupo joven aun
después de ajustar variables sociodemográficas de confusión (nivel educativo,
estatus marital y control prenatal adecuado) (7).
17En Colombia, de acuerdo con datos de una investigación. llevada a cabo en
la ciudad de Cali, que comparó madres adolescentes con madres adultas jóvenes
(20-29 años), se presenta un mayor riesgo en las gestantes adolescentes para
parto prematuro (RR = 4,7) (12). De la misma forma, en Bogotá, se adelantó un
estudio a través de la base de datos de la Red Perinatal de la Secretaría de Salud
de Bogotá, sobre mujeres nulíparas, de 10 a 29 años, atendidas entre el 1 de
septiembre de 1998 al 31 de diciembre de 1999 (n = 8.045), hallándose que los
recién nacidos de adolescentes menores de 15 años tienen riesgos
significativamente mayores de presentar prematurez (RR 1,88; IC: 95 % 1,14-
3,11), bajo peso (RR 1,61; IC: 95% 1,12-2,32) y de ser pequeños para la edad
gestacional (RR 2,09; IC: 95 % 1,24-3,52) en comparación con los neonatos de
madres de 15 a 29 años. (13)
- Infecciones en la gestación
Se ha reconocido al grupo adolescente como una población en riesgo de adquirir
infecciones de transmisión sexual y con mayor prevalencia de infecciones
genitourinarias durante la gestación con respecto a la población adulta(14). Una
patología infecciosa tiene el potencial de causar perdidas gestacionales, con
mayor riesgo de aborto tardío, ruptura prematura de membranas, parto pretérmino
y muerte fetal. Recientemente se ha encontrado que el diagnóstico y tratamiento
temprano de la vaginosis bacteriana en el embarazo puede reducir el riesgo de
parto pretérmino(15).
18La mujeres adolescentes y adultas jóvenes entre 15 – 24 años de edad tienen las
tasas reportadas más altas de infecciones de transmisión sexual, incluyendo
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, y el virus del papiloma humano
(HPV). La vulnerabilidad es frecuentemente asociada a comportamientos sexuales
de riesgo, sin embargo factores biológicos incluyendo la topografía epitelial del
cérvix durante el periodo adolescente puede también ser un hecho
contribuyente(18). Este factor y los que mencionamos a continuación están
relacionados con una alta tasa de infecciones de transmisión sexual (ITS) al
momento de iniciar la gestación.
El momento de mayor susceptibilidad para adquirir una infección de transmisión
sexual, en la adolescencia o juventud antes del embarazo, es durante la
menstruación y durante la fase folicular, siendo menor durante la fase lútea. La
concentración de inmunoglobulinas en el tracto genital varía durante el ciclo
menstrual mostrando un nadir en la ovulación. Existe evidencia que ha mostrado
una disminución mayor de IgG en la mucosa genital durante la fase folicular en
mujeres adolescentes respecto a los controles en adultos, sin diferencia
significativa en los niveles de IgA entre ambos grupos y entre ambas fases
folicular y secretora. Se considera que las adolescentes presentan una
hiperreactividad a la acción estrogénica no opuesta lo cual favorece cambios en la
inmunidad local que podrían predisponer a mayor adquisición de infecciones.
Estos hallazgos son basados en estudios pequeños por lo que aún se requiere
mayor investigación al respecto para aclarar la existencia y/o importancia de las
diferencias en la inmunidad local en mujeres adolescentes(16, 17).
19- Infecciones y Parto Pretérmino
Las ITS que comprometen el cérvix incrementan los niveles de interleukina-1 beta
e Interleukina-8 durante el trabajo de parto, hasta dilataciones cervicales tan
avanzadas como 6 cm. Al parecer, la Interleukina-1 beta estimula tanto la
producción de interleukina-8 como la liberación de enzimas con función
colagenasa y elastasa proveniente de fibroblastos cervicales. Se ha encontrado
que células musculares lisas del cérvix humano son también estimuladas por
citokinas inflamatorias para liberar proteasas(19).
En modelos animales la interleukina-1 beta administrada vaginalmente lleva a un
incremento en la concentración de interleukina-8. La administración de
interleukina-1 beta o interleukina-8 ya sea vaginal o intracervical, provoca una
maduración cervical prematura y parto en conejos y conejillos de indias. La
interleukina-8 también parece tener efecto quimio táctico y activador de
neutrófilos, que puede estimular la extravasación y degranulación de los mismos.
Todo esto parece indicar que los cambios en la matriz extracelular relacionados
con el parto están asociados a cambios en interleukina-8. Por lo tanto teniendo en
cuenta que metabolitos bacterianos son una posible fuente de estimulación
exógena de interleukina 1 beta cervical, permite postular una posible causa de la
asociación de infección intraamniotica y parto pretérmino(19).
Existen dos grandes líneas de investigación que soportan el papel etiológico de la
infección en el inicio del parto pretérmino. La primera es que la administración de
20bacterias o productos bacterianos a animales es capaz de desencadenar el parto
pretérmino. Se ha encontrado que la administración de estos agentes o productos
ya sea a nivel genital como por ejemplo vía histeroscópica, o por inyección
intramniótica directa en roedores, resultan en aborto o parto pretérmino. La
segunda es que las infecciones maternas sistémicas como pielonefritis, neumonía,
malaria y fiebre tifoidea están asociadas con el inicio del trabajo de parto
pretérmino. (20, 21).
Se plantea que algunos microorganismos pueden causar parto pretérmino a
través del ascenso desde el área cervicovaginal y la replicación placentaria:
decidual y en las membranas. En estudios en mono Rhesus gestantes, se inoculó
el espacio amniótico con streptococo del grupo B, las posteriores muestras de
líquido amniótico de los monos mostró elevados niveles de citoquinas como
Interleuquina 1β (IL 1-β), Interleuquina -6 (IL-6), y prostaglandinas como PGE y
2
PGF . La IL-1 β se cree promueve la síntesis de IL-6 e IL-8 la cuales luego
2a
desencadenan la producción de prostaglandinas E2 y F2a. Estas últimas son
conocidas por estimular contracciones uterinas y modificaciones cervicales(16).
En los últimos años se han observado hallazgos de estudios que indican que la
infección intrauterina podría estar involucrada en la génesis de complicaciones
fetales y neonatales como leucomalacia periventricular, displasia broncopulmonar
y parálisis cerebral (16, 20).
21- Vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana es un evento infeccioso frecuente en las gestantes, la
cual ha sido asociada con un número significativo de complicaciones obstétricas y
ginecológicas como parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, aborto
espontáneo, corioamnionitis, endometritis post parto , infecciones de sitio
operatorio post cesárea y enfermedad pélvica inflamatoria subclínica(22).
En un estudio realizado en el Instituto Nacional de Perinatología de México, que
reunió 156 gestantes adolescentes menores de 16 años, se encontró una
diferencia significativa en la frecuencia de la infección con 55% de vaginosis o
vaginitis en el grupo de las adolescentes y 25% en el grupo de adultas (RR 2.5 IC
1.7-3.8 p < 0.0001)(23).
Si bien es cierto que la evidencia que sustente la asociación entre vaginosis
bacteriana y parto pretérmino ha presentado ciertas inconsistencias, en un meta
análisis reciente de ensayos randomizados encontró un beneficio en el manejo
de la vaginosis bacteriana asintomática cuando se trata antes de las primeras 20
semanas de gestación, con reducción del parto pretérmino (OR 0.72, IC 95% 0.55
- 0.95; 5 estudios, 2387 mujeres)(15).
Considerando lo anterior resulta importante la detección temprana y el tratamiento
oportuno de las diversas infecciones en la gestante, teniendo en cuenta la mayor
susceptibilidad y prevalencia de patologías infecciosas en la gestante adolescente,
destacando en ellas la mayor frecuencia de vaginosis bacteriana.
22Se han reportado disminuciones significativas en tasas de parto pretérmino y
aborto tardío en población gestante manejada con un programa de tamizaje de
infecciones rutinario(24).
- Infección de vías urinarias (IVU)
En un estudio prospectivo realizado en México con seguimiento a gestantes
adolescentes con edad igual o menor a 16 años (n = 296) se encontró como
morbilidad más frecuente la infección de vía urinaria, la cual fue documentada en
20.4 % de las pacientes (25). De igual manera se ha encontrado en general una
mayor frecuencia significativa de pielonefritis en gestantes adolescentes (≤ 19
años) con respecto a mujeres adultas (20 – 35 años) con 1.3% y 0.9 %
respectivamente(11), no obstante existen estudios contradictorios donde no se
encuentran diferencias significativas entre la frecuencia de IVU entre adolescentes
y adultas lo que aporta controversias entre estas asociaciones(26).
En cuanto a la bacteriuria asintomática gestacional que se ha estimado que ocurre
entre el 2 y el 10 % de todas las gestaciones, existen reportes que indican un
riesgo de aproximadamente 30% de progresión a pielonefritis en caso de no ser
tratada, por lo cual siempre se recomienda su manejo(27). Un meta análisis de
estudios de cohorte mostró que la bacteriuria asintomática durante el embarazo
incrementa significativamente las tasas de bajo peso al nacer y parto pretérmino,
sin embargo la posibilidad de variables de confusión limitan la consistencia de
estas conclusiones (28). Una revisión de Cochrane de estudios randomizados de
tratamiento antibiótico para bacteriuria asintomática en embarazo, encontró que la
23antibioticoterapia fue efectiva en reducir la incidencia de pielonefritiscon un RR de
0.23 (I.C 95% 0.13 - 0.41) y asoció el manejo, con una reducción de bajo peso al
nacer (RR 0.66; IC 95% 0.49–0.89); sin evidencia de reducción del parto
pretérmino (RR 0.37; IC95% 0.10–1.36) sin embargo esta revisión incluye estudios
con heterogeneidad importante y calidad limitada que no permite descartar por
completo la asociación entre parto pretérmino y bacteriuria asintomática.(29).
Considerando lo expuesto anteriormente, la detección y el tratamiento temprano
de las IVU en las embarazadas adolescentes debe ser una prioridad. El
cumplimiento de la solicitud de urocultivo que se ha sugerido ordenar en el control
prenatal rutinario (30) en el primer trimestre, entre la semana 12 a 16 en donde
se ha descrito más útil(29), debería ser más estricto en la gestante adolescente.
- Anemia en la gestación
La Organización Mundial de la Salud define la anemia en el embarazo como un
valor de hemoglobina inferior a 11 g/dl (WHO 1992; WHO 2001); Entre las causas
comunes de anemia se incluyen la deficiencia de hierro, la deficiencia de folato, la
deficiencia de vitamina B12, la supresión de la médula ósea, enfermedades
hemolíticas (enfermedad drepanocítica y paludismo), la pérdida crónica de sangre
(por ejemplo infestación por anquilostomas) y las neoplasias malignas
subyacentes. La anemia ferropénica es la causa más común de anemia en
embarazadas de todo el mundo(31).
En diferentes estudios, la anemia es más frecuente entra las gestantes
adolescentes comparadas con las adultas, Gupta y Colaboradores, en el estudio
24de Cardiff, reporta, entre las gestantes de 14 y 17 años, un OR 2.3 (IC95%1.9–
2.8) p < 0.001(11). En Latinoamérica, Conde y Colaboradores, reportan entre las
menores de 15 años, un OR de 1,4 (IC95% 1.3-1.5) y entre 16 y 17años unOR
1.05 (IC95%1.00-1.10)(26).
La anemia se asocia con aumento del riesgo de ganancia inadecuada de peso
durante la gestación; en los casos de anemia ferropénica, se aumenta dos veces
el riesgo de bajo peso al nacer y parto pretérmino(32).
En un estudio de cohorte realizado en Pakistán, se observó que el riesgo de bajo
peso al nacer y de parto prematuro entre las mujeres anémicas (hemoglobina
inferior a 11 g/dl) fue 1.9 y 4 veces mayor, respectivamente, en comparación con
las mujeres sin anemia. Además, los neonatos de mujeres anémicas tuvieron un
riesgo 3.7 veces mayor de muerte fetal intrauterina y un riesgo 1.8 veces mayor de
puntajes de Apgar bajos al minuto en comparación con las mujeres sin
anemia(33).
En los estudios de Allen se proponen tres mecanismos por los cuales la
deficiencia de hierro lleva a parto pretérmino y a bajo peso al nacer: hipoxia, estrés
oxidativo e infección. Las concentraciones bajas de hemoglobina pueden causar
un estado de hipoxia crónica, y está comprobado que el peso al nacer está
relacionado directamente con el contenido arterial de oxígeno de la madre. La
hipoxia puede desencadenar liberación de hormona liberadora de corticotropina,
aumentando los glucocorticoides en el feto de forma prolongada, afectando el
crecimiento y produciendo atrofia muscular en el mismo. De otro lado, la
deficiencia de hierro lleva a un estrés oxidativo, aumentando los radicales libres,
responsables de la destrucción del endotelio placentario. Y existe evidencia de
25que la deficiencia de hierro afecta la respuesta inmune, alterando la proliferación
de células T y B, entre otros mecanismos, aumentando la sensibilidad materna a
la infección.(34)
- Ambiente Social
El embarazo en la adolescencia se ha asociado con una serie de características
sociales, culturales y económicas que incrementan las desigualdades, incluyendo
madre-solterismo, persistencia de bajo nivel educativo y pobre potencial de
progreso financiero, lo cual repercute en mayores gastos para la sociedad y
aumenta la vulnerabilidad de los hijos a la violencia sexual, el maltrato infantil
y la explotación sexual. La madre adolescente que tiene a su hijo/a en condiciones
de pobreza, es difícil que salga de este medio, debido a que su situación
generalmente la lleva a desertar del colegio, coartándole la oportunidad de un
futuro digno; lo anterior, acompañado de un compañero la mayoría de las veces
inestable y carente de una paternidad responsable, la obliga a trabajos mal
remunerados y un gran número termina en la explotación sexual. Este círculo de
embarazo, deserción escolar, pobreza, maltrato, violencia y abuso sexual, se
perpetúa en muchas madres adolescentes y continúa con sus hijas(1).
26- Consideraciones Fisiológicas
Crecimiento de la Madre
El crecimiento en la adolescencia se asocia con mayor ganancia de peso, mayor
acumulación de tejido graso y mayor peso en el posparto. Las madres con
crecimiento significativo (aumento de la longitud talón-rodilla mayor a 2mm en 90
días), presentan tendencia protectora para recién nacidos con bajo peso para la
edad gestacional (OR 0.84 IC 95% 0.70–1.01; P = 0.058) y, presentan mayores
casos de recién nacidos con peso mayor para la edad gestacional (15% versus
7%; P < 0.05)(35). Estos hallazgos contradicen los trabajos de Scholl y
Colaboradores publicados hace aproximadamente 15 años, que habían mostrado
que las gestantes en crecimiento tenían recién nacidos con menor peso (150 a
200g menos), en comparación con las madres que no estaban en crecimiento. La
muestra de éste estudio incluyó mayor número de multíparas, con períodos
intergenésicos diferentes(36).
Habiendo afirmado, que el crecimiento materno puede continuar durante la
gestación y que siendo así, se asocia con ganancia de peso, es correcto
considerar que es un factor protector para el bajo peso al nacer, y que la teoría de
la competencia por los nutrientes, en el caso concreto de la adolescente en
crecimiento, al parecer no tiene aplicabilidad.
27Depósitos de Tejido Graso
El estudio clásico de Taggart, acerca de la composición grasa en el cuerpo de la
madre durante la gestación, ilustró el aumento de los depósitos de tejido graso a
través de la medición del pliegue cutáneo, documentando su aumento en el primer
y segundo trimestre de la gestación, y su progresiva disminución en los últimos
meses, sugiriendo la movilización de nutrientes a favor del crecimiento fetal. En las
madres adolescentes no se presenta la disminución del pliegue cutáneo(37).
El tejido adiposo aumenta posterior a la menarquía, particularmente en las
vísceras y en el tejido subcutáneo del tronco. Considerando que estas reservas de
grasa son determinantes para la resistencia a la insulina, las adolescentes que
inician la gestación a edades muy cercanas a la menarquía, tendrán menor
cantidad de éste tejido y menor posibilidad de resistencia a ésta hormona(38).
La Leptina
Es una hormona polipeptídica, liberada por los adipocitos producto del gen de la
obesidad, se correlaciona con la acumulación de tejido graso. Algunos estudios
asocian la adolescencia con el aumento en sus concentraciones.
28Esta hormona ha sido objeto de estudio en las adolescentes gestantes; al analizar
su concentración entre las embarazadas en crecimiento se demostró un aumento
en sus niveles en la semana 28, mientras que en las madres adultas no se
encuentran grandes cambios. En el posparto, también se encontraron diferencias:
mientras que en las embarazadas adultas y en las que no se encontraban en
crecimiento se demostró disminución de la concentración, en las gestantes en
crecimiento se mantuvo en aumento. Lo anteriores cambios han permitido
relacionar el aumento de la concentración de leptina en embarazadas en
crecimiento con el peso al nacer(37).
Factor de crecimiento similar a la Insulina
La hormona de crecimiento (GH) placentario aumenta la concentración del factor
de crecimiento similar a la insulina (IGF – I por sus siglas en inglés), éste último se
relaciona con la lipólisis y el transporte de nutrientes por la placenta. Durante el
tercer trimestre de gestación ocurre un estado acromegaloide secundario al
aumento de GH placentaria y del IGF-I(39).En las madres adolescentes con
neonatos de bajo peso se han encontrado concentraciones séricas de IGF-I
menores hasta en un 15% con una p < 0.05.
29- Consideraciones Anatómicas
Tracto genitourinario
Durante el desarrollo fetal, el epitelio cervical está compuesto por una capa única
de células columnares que son parcialmente reemplazadas con epitelio escamoso
estratificado urogenital. En el exocérvix neonatal se observa una abrupta unión
escamocolumnar. El epitelio permanece relativamente quiescente hasta la
pubertad, cuando células basales del epitelio columnar se transforman a células
escamosas en el proceso fisiológico denominado metaplasia escamosa. Durante
el periodo de maduración de la mujer la unión escamocelular típicamente se va
formando más proximal al endocérvix, mostrando un exocérvix con un
revestimiento maduro predominantemente escamoso. El epitelio columnar es el
sitio de infección primario para agentes comunes de transmisión sexual
principalmente C.trachomatis y N. gonorrhoeae. Adicionalmente la metaplasia
escamosa activa con replicación y diferenciación típica de cérvix de mujeres
jóvenes o adolescentes es ideal para adquirir la infección por HPV(18, 40).
Además del factor biológico de la maduración epitelial cervical, también parece ser
que las gestantes adolescentes muy jóvenes (<16 años) podrían tener una
longitud cervical significativamente menor con respecto al grupo control de
adultas, siendo más propensas a mostrar longitudes cervicales menores o iguales
a 25 mm alrededor de la semana 22 de gestación. La diferencia en la
cervicometría como factor independiente en el grupo adolescente no ha sido
confirmado con estudios con muestreo adecuado, randomizados y controlados;
sin embargo la hipótesis de un cérvix más corto y más propenso a sufrir cambios
30de maduración asociados a infecciones cervico-vaginales que desencadenen un
trabajo de parto pretérmino resulta interesante(41, 42).
- Clínica de gestantes adolescentes
Debido a la alta frecuencia de gestaciones en adolescentes presentes en el país,
21% según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud- ENDS de 2005, el
23.5% del total de nacidos vivos, y la altas tasas de morbimortalidad que estos
embarazos generan como parto pretermino y bajo peso al nacer, y un aporte del
16.3% de la mortalidad materna en el año 2009 (Estadísticas vitales – DANE
2009), el departamento de Obstetricia y Ginecología en el año 2009 inició la
Clínica de Gestantes adolescentes en el Hospital de Engativá.
La clínica de gestantes adolescentes es un espacio de atención integral a las
embarazadas con edades comprendidas entre los 10 y los 18 años, que consultan
de manera espontanea o remitida de las entidades de salud que conforman la red
de atención en salud de la localidad de Engativá en Bogotá.
La clínica en este periodo de estudio utilizó para la atención la Guía de control
prenatal del Ministerio de la Protección Social y la historia clínica del Hospital de
Engativá.
La clínica cuenta con un recurso humano de la Universidad Nacional de Colombia
y del Hospital de Engativá, conformado por: Medico especialista en Obstetricia y
Ginecología, Enfermera, Nutricionista, Psicóloga, Psiquiatra, Trabajo Social,
Odontología y otros profesionales dependiendo de su requerimiento.
Se desarrollan tiempos de consulta de 30 a 40 minutos, agendas para consulta
con cita programada con oportunidad menor de 15 días, y atención de consulta
prioritaria sin cita, solicitudes personales o telefónicas, cubrimiento de paraclínicos
31en la misma institución, seguimiento telefónico en casos de incumplimiento,
barridos ecográficos en las consultas rutinarias, valoraciones en compañía de
pareja o familiares, atención a quienes la demanden de forma espontánea durante
las jornadas programadas. Se anexa formato de historia clínica aplicado
adicionalmente al reglamentado por el Hospital de Engativa. (Anexo1).
32Metodología de investigación
Objetivo general
Evaluar la adherencia al control prenatal de las gestantes adolescentes que
asistieron a la clínica de gestantes adolescentes y las que asistieron al control
prenatalpor especialista para gestantes en general en el Hospital de Engativá, de
acuerdo con la guía para la detección temprana de las alteraciones del embarazo
vigente en el país.
Objetivos específicos
- Definir la semana de inicio de los controles prenatales en ambas cohortes
- Determinar el número de visitas al control prenatal total en cada una de las
cohortes
- Evaluar el cumplimiento con los paraclínicos durante el control prenatal en cada
una de las cohortes.
33Metodología
Diseño de Estudio
Estudio de cohortes retrospectivo observacional
Población
Cohorte 1: todas las adolescentes (10 a 18 años) gestantes que asistieron al
menos a un control prenatal en la clínica de gestantes adolescentes y se les
atendió el nacimiento en el Hospital de Engativá de Bogotá, entre el 15 enero de
2010 y el 15 enero de 2011.
Cohorte 2: todas las adolescentes (10 a 18 años) gestantes que asistieron al
menos a un control prenatal a la consulta por especialistas para gestantes en
general y se les atendió el nacimiento en el Hospital de Engativá de Bogotá, entre
el 15 enero de 2010 y el 15 enero de 2011.No se incluyen las atendidas en la
clínica de gestantes adolescentes.
34Criterios de inclusión
Mujeres adolescentes de 10 a 18 años, que hayan asistido al menos a una
consulta de control prenatal en el Hospital de Engativá, durante el periodo de
estudio, y que tengan registros en el sistema de estadística y de historias clínicas
institucional incluyendo datos de desenlace perinatal.
Criterios de exclusión
- No tener control prenatal en el Hospital de Engativá.
- Haber presentado el nacimiento en el Hospital de Engativá, pero haberse
realizado el control prenatal en otra institución.
- No tener acceso a la historia clínica, o tener información deficiente o
contradictoria en la misma.
Consideraciones Éticas
De acuerdo con la clasificación establecida en el artículo 11 de la Resolución
008430 de 1993, del Ministerio de Salud, se trata de una investigación sin riesgo,
que no requiere de consentimiento informado.
35Recolección y análisis de datos
Mediante el consolidado del Registro Único de Afiliados RUAF, se construyó la
tabla con los datos de los nacimientos del periodo de estudio, y se aplicaron los
criterios de exclusión hasta establecer la población de estudio. Con la
colaboración y aval del hospital de Engativá, se extrajo la información de la
atención de control prenatal de la historia clínica de cada una de las pacientes de
la población de estudio. Con el programa SPSS 19, StatisticalPackageforthe
Social Sciences, se realizó el análisis de cada una de las variables a estudio,
calculando medidas de asociación y chi2 en la determinación de significancia
estadística.
36RESULTADOS
Entre el 15 de enero de 2010 y el 15 de enero de 2011 se registraron, en el
hospital de Engativá, 2622 nacimientos, el rango de edad fue de 12 a 46 años. Del
total de nacimientos, 290 (11.06%) correspondieron a adolescentes menores de
18 años.
Teniendo en cuenta solo los registros de madres adolescentes primigestantes
menores de 18 años con embarazo simple se obtuvieron 257 casos (9.80%) , se
excluyó un caso en donde se encontró incongruencia en el registro de datos (en
donde se anota en una casilla del mismo número de embarazos 1 , y en otra
número de nacidos vivos 2) y los casos con completa ausencia de control
prenatal (No CPN en 16 pacientes siendo un 6.22%) para un resultante de 240, a
esto a su vez se restaron las que no tuvieron al menos una consulta de control
prenatal en el Hospital de Engativá (73 pacientes, 28.40% ) De esta forma se
redujo la selección de pacientes de nuestro estudio a 167 adolescentes (64.98%
del total de adolescentes) .
372622
nacimientos
Adolescentes 290 (11,06%) Adultas 2332 (88,94%)
Primigestantes 257 (88,62%) 2 o más partos 33 (11,38%)
16 pacientes sin control prenatal 1 paciente con datos incongruentes
73 pacientes que realizaron
control prenatal en otra
institución
167 pacientes
Ilustración 1
Del total de registros, solo un caso en el grupo de adultas no tenía anotado el
número de controles prenatales. El 5% (130/2621) no realizaron ningún control
prenatal intra ni extrainstitucional (Hospital Engativa). En el grupo adolescente el
7.2% no tuvo ningún control (21/290) mientras que en adultas la ausencia se
presentó en el 4.7%. (RR 1,51 IC 95%: 0.96 – 2.38 p=0.058).
38Tabla 1. Número total de visitas de control prenatal en madres adolescentes (< 18 años) y adultas que
tuvieron atención de parto y su nacido vivo en el Hospital Engativa de Bogota, en el periodo del 15 de
enero de 2010 al 15 de enero de 2011*
Tabla 1
Control Prenatal
Gestantes
Ausente ≥ 1 Total
Adolescentes 21 269 290
7,2% 92,8% 100%
Adultas 109 2222 2331
4,7% 95,3% 100%
Total 130 2491 2621
5% 95% 100%
* Un caso del grupo adulto no tenía registro del número de control prenatal por lo
cual no se presenta en la tabla
Sesenta y un (61) pacientes adolescentes primigestantes o sea el 36.53%, con al
menos un control prenatal en el Hospital de Engativá asistieron a la clínica de
gestantes adolescentes. Las 61 pacientes asistieron en promedio a 5.6 consultas
de control prenatal.
39La media de edad gestacional para la primera visita a la consulta en la clínica de
gestantes adolescentes fue de 23.6 semanas. El 54,10% de las pacientes iniciaron
el control prenatal en el segundo trimestre y solo el 6.56% en el primer trimestre.
Tabla 2. Semana de gestación en la que se reportó la primera visita al control prenatal en la clínica de
gestantes adolescentes ( 10 a 18 años) que tuvieron atención de parto y su nacido vivo en el Hospital
Engativá de Bogotá, en el periodo del 15 de enero de 2010 al 15 de enero de 2011
Tabla 2
Semana de primera consulta No. %
1 a 13 4 6,56
14 a 27 33 54,10
28 a 41 24 39,34
El número de controles prenatales fue significativamente mayor (más de 4
consultas) en el grupo de pacientes que asistieron a la clínica de gestantes
adolescentes,(RR 1.87 IC 95% 1.26 – 2.76 P < 0.001).
Tabla 3. Número de controles prenatales de madres adolescentes que asistieron a control prenatal a la
consulta dirigida para adolescentes, comparadas con las que asistieron al control prenatal con
especialistaen el Hospital de Engativá de Bogotá, en el periodo del 15 de enero de 2010 al 15 de enero
de 2011
40Tabla 3
menos de 4 controles
4 o más controles prenatales
Tipo consulta
prenatales
Clínica gestantes 20 32.8% 41 67.2%
adolescentes
Control prenatal 65 61.3% 41 38.7%
especialista
El cumplimiento de las recomendaciones para el control prenatal tiene porcentajes
mayores entre el grupo de las pacientes que asistieron a la clínica de gestantes
adolescentes, sin significancia estadística. (Tabla 4)
Tabla 4. Cumplimiento de paraclínicos solicitados durante el control prenatal de madres adolescentes
que asistieron a la clínica de gestantes adolescentes, comparadas con las que asistieron al controlo
prenatal con especialista,en el Hospital de Engativá de Bogotá, en el periodo del 15 de enero de 2010
al 15 de enero de 2011
41Tabla 4
Consulta
Consulta
Examen solicitado % no % RR (IC 95%) p
dirigida
dirigida
Ecografía Semana 20 a 24 33 54,1 50 47,2 1.15 (0.8-1.59) 0.389
Hemoglobina < 20 semanas 52 85.2 68 64.2 2.43 (1.26-4.67) 0.004
Hemoglobina Semanas 28 a 34 28 45,9 57 53,8 0.85 (0.62-1.16) 0.327
VDRL < 20 semanas 49 80,3 72 67,9 1.63 (0.91-2.90) 0.084
VDRL Semanas 28 a 34 23 37,7 50 47,2 0.84 (0.65-1.10) 0.235
VIH 58 95,1 100 94.3 1.15 (0.29-4.43) 0.838
HBsAG 59 98.3 102 97.1 1.71 (0.18-16.1) 0.632
Hemoclasificación 60 98,4 102 96.2 2.30 (0.26-20.1) 0.436
Urocultivo<16 semanas 7 11,5 7 6,6 1.05 (0.95-1.17) 0.274
FFV < 20 semanas 31 50.8 42 39.6 1.22 (0.91-1.65) 0.160
Osullivan 42 68,9 72 67,9 1.03 (0.64-1.63) 0.901
* Clínica de gestantes adolescentes: 61 pacientes
**Control prenatal por especialista:106 pacientes
Se evaluaron dos desenlaces obstétricos, bajo peso al nacer y parto pretérmino,
entre los grupos expuestos al control prenatal en la clínica de gestantes
adolescentes y las no expuestas, sin encontrar diferencia significativa
estadísticamente.
42Tabla 5. Bajo peso al nacer (<2500 g) y Nacimientos pretérmino (<37 semanas) de madres
adolescentes que asistieron a la clínica de gestantes adolescentes, comparadas con las que asistieron
al control prenatal con especialista,en el Hospital de Engativá de Bogotá, en el periodo del 15 de enero
de 2010 al 15 de enero de 2011
Tabla 5
No
Desenlace Dirigida % % RR (IC 95%) P
Dirigida
Bajo Peso al
7 11.5 12 11.13 0.98 (0.41-2.37) 0.976
nacer
Pretermino 3 4,92 7 6,66 1.34 (0.36-5.00) 0.658
43DISCUSIÓN
La gestación en la adolescencia es reconocida como de alto riesgo debido a
múltiples factores que se han revisado en el marco teórico de la presente
investigación, sin embargo, algunas de las patologías que se relacionan con este
grupo poblacional deben ser analizadas de manera específica y otra serie de
variables sociodemograficas que pueden tener influencia en los desenlaces
finales, como sucede con el parto pretermino, bajo peso al nacer, infecciones del
tracto genitourinario, anemia y complicaciones puerperales (7,11,12,13).
Los hallazgos de la presente investigación nos muestran como en el Hospital de
Engativá, se puede ofrecer una atención integral a la gestante adolescente con un
equipo de profesionales mejorando de manera significativa la adherencia a la
consulta de control prenatal, a diferencia de este mismo estudio y de otros que
muestran adherencias menores al 40% a la consulta (3). Que este grupo
poblacional se adhiera a la consulta de control prenatal es muy importante debido
al manejo que se puede ofrecer de manera oportuna a los múltiples factores de
riesgo biológicos, psicológicos y socioculturales que ya hemos visto pueden
afectar un embarazo en la adolescencia. El gran reto debe ser lograr una consulta
temprana durante el primer trimestre del embarazo y que los controles sean
periódicos, completos e integrales, ofreciendo el apoyo interdisciplinario en cada
vez que se considere necesario.
44En Estudios previos realizados en Australia y Sudáfrica han demostrado que el
control prenatal dirigido a esta población, es una intervención que disminuye el
parto prematuro y el bajo peso al nacer(3). A pesar que en este estudio no se
demuestra lo mismo, tal vez por el bajo número que aun se tiene en la población
de estudio, es posible prever que si se logran controlar factores como la anemia,
los procesos infecciosos del tracto genitourinario, el estado nutricional materno, de
manera oportuna durante la gestación, así como, intervenir en otros factores como
los relacionados con el aspecto psicológico y sociocultural de la gestante, se
pueda disminuir el riesgo de procesos desencadenantes de diferentes patologías
relacionadas con el embarazo en la adolescencia.
El gran reto establecido en las metas del milenio es disminuir los embarazos en la
adolescencia, y debería incluir cero embarazos en menores de 14 años. Sin
embargo, la presencia de un embarazo en una adolescente debería hacer que nos
preguntemos sobre nuestra práctica diaria en el ejerció de nuestra profesión: ¿Es
igual atender a una adolescente embarazada que atender a una gestante entre los
19 y 35 años?, ¿Qué factores psicológicos, sociales, económicos y culturales
pueden relacionarse con este embarazo y con los controles prenatales en esta
niña?. Al contestarnos estas preguntas quizás encontremos toda una infinidad de
nuevos interrogatorios que nos permitan entender la multifactorialidad y la
magnitud sociocultural que representa un embarazo en esta población.
En el presente estudio observamos que el impacto en cuanto al desenlace
obstétrico no fue diferente, pero tenemos que tener en cuenta que evaluamos una
población controlada en la cual se han desarrollado estrategias dadas por
programas de la red distrital de salud como barriguita sana, y otros a través de
45charlas y conferencias en las cuales estas madres toman una actitud proactiva en
beneficio de su propio desarrollo. Esto a la vez también es muy importante porque
tal vez el hecho de tener desenlaces similares nos lleva a inferir en cuán grande
fue el impacto de la consulta prenatal dirigida en adolescentes con alto riesgo en
prevenir parto pretérmino y morbimortalidad materno fetal y neonatal.
Esto último no fue el objeto del estudio pero cabe anotarlo para tenerlo en cuenta
y posteriormente servir como escenario para futuros estudios acerca del desarrollo
de nuevas estrategias enmarcadas en protocolos y conductas definidas por
algoritmos a desarrollar en este grupo poblacional.
Es necesario desarrollar más estudios en estos grupos poblacionales, en nuestro
país para tener un contexto más definido de la magnitud del problema, en cuanto
a los determinantes socio culturales y a la efectividad de las posibles
intervenciones a implementar.
El aporte de este estudio es muy importante ya que en base a los resultados,
obtenidos de una población específica como es la de gestantes adolescentes,
podrán servir como punto de comparación para estudios posteriores.
46CONCLUSIONES
La adherencia al control prenatal de las gestantes adolescentes fue
significativamente mayor en el grupo que asistió a la clínica de gestantes
adolescentes. Así como el cumplimiento de las recomendaciones para el control
prenatal, sin embargo, las pruebas estadísticas no dieron significancia a las
diferencias; se considera que se debe al tamaño de la población de estudio.
El 95% de las pacientes a las que se les atendió el nacimiento en el Hospital de
Engativá durante el periodo de estudio, asistieron por lo menos a un control
prenatal. Entre las adolescentes, lo hicieron el 92,8%, hallazgo bastante alentador,
considerando, datos previos, de ausencia de control hasta del 41.8% (2).
La ausencia de control prenatal al analizar el grupo de adolescentes y el de
adultas es mayor en el primero, 7.2% y 4,7% respectivamente, sin lograr
significancia estadística.
Hemos de considerar que si no es significativa la ausencia de control prenatal, si
lo es el inicio tardío del control prenatal, predominantemente en el segundo
trimestre (54%), factor determinante a la hora de valorar el impacto perinatal de las
intervenciones, tales como el tratamiento de infecciones cervicovaginales y de vías
urinarias, que debe cumplirse antes de la semana 20.
47Llama la atención, la poca solicitud de urocultivo en primer trimestre (menos del
12%) y el bajo cumplimiento de las solicitudes de la semana 28 a 34.
En conclusión, la clínica de gestantes adolescentes aumentó el número de
controles prenatales, en las pacientes primigestantes adolescentes a las que se
les atendió el nacimiento en el Hospital de Engativá durante el 2010, registrando
una tendencia hacia el mayor cumplimiento de paraclínicos de control, y sin
aparente diferencia, en la presentación de bajo peso al nacer y parto pretérmino.
Se requieren estudios en poblaciones más grandes.
48ANEXO 1
49Historia clinica de adolescentes 1
HISTORIA CLINICA UNIFICADA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA ADOLECENTES Y JOVENES
ESTABLECIMIENTO No. DE HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES COMPLETOS
EDAD AÑOS MESES SEXO: M F FECHA NACIMIENTO D M A
DIRECCIÓN: TEL: ESTADO CIVIL
RÉGIMEN C S V P CUAL: LOCALIDAD
TIPO DE DOCUMENTO: RC TI CC CE NUIP POBLACIÓN ESPECIAL
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: ACOMPAÑANTE
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES
SI NO SI NO SI NO
1 Esq. Vacunación completo 15 Enfermedad vascular 1 Diabetes
502 Cualquier tipo de maltrato 16 Migraña con aura 2 Hipertensión Crónica
3 Enfermadadescronicas 17 Sangrados excesivos 3 Cáncer de mama
Cual: 18 Anemia 4 Enferm. Metabólicas
4 Antecedentes judiciales 19 EPI 5 Violencia intrafamiliar
5 Enfermedad Congénita 20 Alérgicos 6 Convulsiones
6 Enfermedad de la Infancia 21 Tóxicos 7 Alcohol/ Tabaco
7 Quirúrgicos 22 Consumo Psicoactivo 8 Farmacodependencia
8 Traumáticos/Accidentes 23 Trastornos mentales 9 Trastornos mentales
9 Patológicos 24 Hospitalizaciones 10 Neoplasias
Cual: 25 Farmacológicos 11 Cardiovascularres
10 Crecimiento normal 26 Fumo alguna vez 12 Hepatopatias
11 Desarrollo normal 27 Fuma actualmente 13 Obesidad
12 Sedentarismo 28 Cuantos cigarrillos dia 14 Judiciales
13 Hemotransfusiones 29 Hipertension gestacional 15 Otros
14 Infecciones Cuales:
Ha planificado alguna vez observaciones:
Con que metodos Cuales:
observaciones:
Porqué lo suspendió:
51FAMILIA NIVEL DE INSTRUCCIÓN PERCEPCION FAMILIAR POR EL Observaciones:
ADOLESCENTE
Convive con: SI NO Papa: Buena Mala
Papa Mama: Regular No hay relacion
Mama
Madrastra TIPO DE TRABAJO FAMILIOGRAMA
Padrastro Papa:
Hermano Mama:
Pareja
Hijo VIVE EN
Otros Institucion Solo
Calle Comparte cama
EDUCACION NIVEL No escolaridad Grado del curso Problemas en la escuela Años repetidos
ESTUDIA Primaria Universidad SI Desercion Causa:
SI NO Secundaria NO SI NO
TRABAJO ACTIVIDAD EDAD DE TRABAJO RAZON DE TRABAJO TRABAJO TIPO DE TRABAJO
INICIO DEL LEGALIZADO
TRABAJO
Trabaja Busca por 1 Vez Economica me gusta
No y no busca Desocupado HORAS POR Autonomia otra M/C SI NO M/C
SEMANA
52VIDA SOCIAL ACEPTACION ACTIVIDAD GRUPAL OTRAS ACTIVIDADES
Aceptado Rechazado Noviazgo SI NO DEPORTE Horas por semana SI NO Cuales?
Ignorado No sabe Amigos SI NO SI NO TV horas por dia
Observaciones:
HABITOS ALIMENTACION COMIDAS COMIDAS POR TABACO EDAD INICIO ALCOHOL EDAD INICIO OTRO CONDUCE
ADECUADA POR DIA DIA CON FAMILIA TABACO ALCOHOL TOXICO VEHICULO
SUEÑO NORMAL SI NO
SI NO SI NO Cigarrillos por dia AÑOS cervezas por semana AÑOS frecuencia y tipo SI NO
ANTECEDENTES SEXUALES
Edad espermarca Edad menarca Ciclos x FUM D M A G P A C V FUP D D M M A A
Preferencia sexual
Edad inicio Vida Sexual Nº Pareja Genero Masculino Sin genero Homosexual Pansexual
Relaciones Activa Compañero(a)s Sexual
Sexuales Sexuales Estable
Femenino Otro Heterosexual Transsexual
SI NO SI NO Intersexual Cual: Bisexual
Uso de Siempre Uso condon en la Practicas Vaginal Sexo en grupo Infecciones de transmision SI NO
Condón ultimarelaciòn sexual Sexuales sexual
Ocasionalmente SI NO Anal Otras Cuales?
53Nunca Oral Cuales: Han sido tratadas SI NO
PLANIFICACION
Relaciones sexuales Trabajador(a) Conductas Sexuales Método Plan. Familiar Tiempo de Complicaciones Cuales?
bajo efecto de droga o Sexual de Riesgo actual. uso con el método
licor
SI NO SI NO SI NO D M A SI NO
54CITOLOGIA
Fecha ultima Reporte Normal Observaciones:
citologia
D M A Anormal
DETECCION DE ALTERACIONES DE 10 A 26 AÑOS
ENTORNO FAMILIAR SITUACION PERSONAL 10 A 26 AÑOS
Responsabilidad economica Proyecto de Vida
Comunicación Padres-Hermanos Animo, Depresion, Autoimagen
Escolaridad de los Padres Uso de tiempo libre y preferencias
Ocupacion de los Padres Escolaridad
Figura de Autoridad del Hogar Pertenencia a grupos sociales
Relacion con amigos
Actividad Laboral
Religion
DESARROLLO PUBERAL MUJER HOMBRE
TELARQUIA PUBARQUIA VELLO AXILAR MENARQUIA PUBARQUIA VELLO AXILAR POLUCION DESDE
NO NO NO NO NO NO NO
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
RITMO MESTRUACION CANTIDAD COAGULOS VOLUMEN OBSERVACIONES
TESTICULAR
escaso abundante Der Izq
Dias regular regular N/S SI NO
55cm3
DOLOR MESTRUAL MASTODINIA
NO premestrual NO
mestrual
SI postmestrual SI
OBSERVACIONES
SEXUALIDAD
Fuente de informacion calidad de la informacion Suficiente Insuficiente Ninguna
PAREJA TIEMPO DE RELACION EDAD ACTIVIDAD DE LA PAREJA ESTADO CIVIL DE LA PAREJA NIVEL EDUCACION
ACTUAL PAREJA PAREJA
SI NO años meses trabaja busca 1 vez soltero separado no estudio universidad
no y no busca desocupado Union libre primaria
secundaria
EAD DE TIPO EXPERIENCIA NUMERO DE MASTURBACION ABUSO SEXUAL
INICIO SEXUAL PAREJAS
SEXUALES
Pareja no sexual años No Oral No Veces dia mes SI NO
Pareja sexual años Vaginal Anal Si semana
OBSERVACIONES
5657REFERENCIAS
1. Parada A, Becerra D, Villacis C. Obstetricia Integral Siglo XXI: Embarazo en
la Adolescencia. Universidad Nacional de Colombia2009.
2. Pardo F, Uriza G. Estudio de embarazo en adolescentes en 11 instituciones
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