Modelo para la detección y prevención de resultados perinatales adversos en las  gestantes adolescentes y sus neonatos, en el Hospital de Engativa, de la ciudad de Bogotá D.C.
Autor: Rodríguez Mendoza, Jorge Andrés
Asesor: Parada Baños, Arturo José (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El embarazo en adolescentes es motivo de preocupación por las implicaciones personales y sociales. Los factores de riesgo biopsicosociales en la actualidad son relevantes por ser los más susceptibles de modificación. La incidencia de embarazo en adolescentes en Colombia al año 2007 fue 23.3%, cifra no despreciable, que se asocia con mayor tasa de complicaciones materno-fetales que amerita especial atención. Evidenciando la problemática actual de la gestación en adolescentes, se propuso un modelo de historia clínica especial, con el objetivo de contribuir a mediano o largo plazo a la disminución de la morbimortalidad perinatal. Se realizo un estudio transversal, observacional y descriptivo en una población de gestantes adolescentes atendidas en el Hospital Engativá entre junio y diciembre de 2009. Se recolecto la información mediante un formato único de historia clínica y se analizó en EpiInfo. El 57% de las pacientes eran solteras aunque todas tuvieron algún tipo de apoyo. El 93 % de los embarazos no fue planeado y de estas solo un 20% deseaba el embarazo. No se encontró mayor incidencia de parto pretérmino y bajo peso al nacer a diferencia de lo reportado en la literatura; llamó la atención la alta tasa de cesáreas (33%) al igual que la incidencia de infección urinaria (37%). Sin embargo lo anterior no se puede extrapolar a la población general por tratarse de una muestra no representativa. Hacen falta estudios para identificar o confirmar los factores de riesgo reportados en la literatura, pero aplicados a nuestra población. / Abstract. The pregnancy in teenagers is a real problem because it has a social a personal consequences. The biopsychosocial risk factor now became a big importance because it would be modificated. The incidence of pregnancy in teenagers in our Country in 2007 was 23,3 %, it was associated with the biggest complication rate. It shows that is necessary a special attention in this poblational group. For this reason we made a model of special clinical record for decreasing morbility and mortality in the perinatal age at medium and long time period. We made a transversal, observational and descriptive assay in attended patients at the Engativa´s Hospital from June to December 2009. We collected information by clinical record ain it was analyzed with Epi-Info program data base. We found that 57% of this patients were singles but everybody of them had a family support or either kind support assistance. 93 of this pregnancies were not planned and only 20% of them were planned. We do not found increase in preterm delivery neither in low weight in the newborns with relationship to other World assays. We found also a high rate in cesaerea procedures (33%) and urinary tract infection (37%). However it does not shown a poblational behavior because it was not a representative sample. We need more assays for indentifying risk factor shown in medical assays in our patients.

MODELO PARA LA DETECCION Y PREVENCION DE RESULTADOS
PERINATALES ADVERSOS EN LAS GESTANTES ADOLESCENTES Y SUS
NEONATOS, EN EL HOSPITAL DE ENGATIVA, DE LA CIUDAD DE
BOGOTA D.C.
JORGE ANDRES RODRIGUEZ MENDOZA
MAVHIS JOHANA SABALZA NEGRETE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
BOGOTA D.C. 2010
1MODELO PARA LA DETECCION Y PREVENCION DE RESULTADOS
PERINATALES ADVERSOS EN LAS GESTANTES ADOLESCENTES Y SUS
NEONATOS, EN EL HOSPITAL DE ENGATIVA, DE LA CIUDAD DE
BOGOTA D.C.
JORGE ANDRES RODRIGUEZ MENDOZA
CODIGO: 597844
MAVHIS JOHANA SABALZA NEGRETE
CODIGO: 597845
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO PARA OPTAR EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
DIRIGIDO POR:
DR. ARTURO JOSE PARADA BAÑOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
BOGOTA D.C. 2010
2A nuestras familias, profesores, compañeros
y todas aquéllas personas que
nos acompañaron en este proceso.
3MODELO PARA LA DETECCION Y PREVENCION DE RESULTADOS PERINATALES
ADVERSOS EN LAS GESTANTES ADOLESCENTES Y SUS NEONATOS, EN EL
HOSPITAL DE ENGATIVA, DE LA CIUDAD DE BOGOTA D.C
Model for detection and prevention of adverse perinatal outcome in pregnant teenagers
and their newborns in the Engativa´s Hospital in Bogota D.C Colombia.
Resumen: El embarazo en adolescentes es motivo de preocupación por las implicaciones
personales y sociales. Los factores de riesgo biopsicosociales en la actualidad son relevantes
por ser los más susceptibles de modificación. La incidencia de embarazo en adolescentes en
Colombia al año 2007 fue 23.3%, cifra no despreciable, que se asocia con mayor tasa de
complicaciones materno-fetales que amerita especial atención. Evidenciando la problemática
actual de la gestación en adolescentes, se propuso un modelo de historia clínica especial, con
el objetivo de contribuir a mediano o largo plazo a la disminución de la morbimortalidad
perinatal. Se realizo un estudio transversal, observacional y descriptivo en una población de
gestantes adolescentes atendidas en el Hospital Engativá entre junio y diciembre de 2009. Se
recolecto la información mediante un formato único de historia clínica y se analizó en EpiInfo.
El 57% de las pacientes eran solteras aunque todas tuvieron algún tipo de apoyo. El 93 % de
los embarazos no fue planeado y de estas solo un 20% deseaba el embarazo. No se encontró
mayor incidencia de parto pretérmino y bajo peso al nacer a diferencia de lo reportado en la
literatura; llamó la atención la alta tasa de cesáreas (33%) al igual que la incidencia de
infección urinaria (37%). Sin embargo lo anterior no se puede extrapolar a la población general
por tratarse de una muestra no representativa. Hacen falta estudios para identificar o confirmar
los factores de riesgo reportados en la literatura, pero aplicados a nuestra población.
Palabras clave: Embarazo, adolescentes, factores biopsicosociales, morbimortalidad perinatal
Summary: The pregnancy in teenagers is a real problem because it has a social a personal
consequences. The biopsychosocial risk factor now became a big importance because it
would be modificated. The incidence of pregnancy in teenagers in our Country in 2007 was
23,3 %, it was associated with the biggest complication rate. It shows that is necessary a
special attention in this poblational group. For this reason we made a model of special clinical
record for decreasing morbility and mortality in the perinatal age at medium and long time
period. We made a transversal, observational and descriptive assay in attended patients at the
Engativa´s Hospital from June to December 2009. We collected information by clinical record
ain it was analyzed with Epi-Info program data base. We found that 57% of this patients were
singles but everybody of them had a family support or either kind support assistance. 93 of this
pregnancies were not planned and only 20% of them were planned. We do not found increase
in preterm delivery neither in low weight in the newborns with relationship to other World
assays. We found also a high rate in cesaerea procedures (33%) and urinary tract infection
(37%). However it does not shown a poblational behavior because it was not a representative
sample. We need more assays for indentifying risk factor shown in medical assays in our
patients.
Key words: pregnancy, adolescency, biopsychosocial factors, perinatal morbidity and mortality.
Firma del director:
Autores: Jorge Andrés Rodriguez Mendoza (1975)
Mavhis Johana Sabalza Negrete (1981)
4CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ___________________________________________ 8
1. FACTORES QUE FAVORECEN EL EMBARAZO EN
ADOLESCENTES _______________________________________ 12
1.1 Factores biosicosociales _________________________________ 12
1.2 Edad de matrimonio _____________________________________ 15
1.3 Comportamiento sexual, uso de anticonceptivos y
los embarazos no planificados _______________________________ 16
2. FACTORES PROTECTORES DE EMBARAZO EN
ADOLESCENTES __________________________________________ 22
2.1 Factores personales ____________________________________ 22
2.2 Factores familiares _____________________________________ 22
2.3 Factores sociales ______________________________________ 22
3. INCIDENCIA DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES ___________ 24
4. CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES ______ 31
4.1 Aborto inseguro ________________________________________ 31
4.2 Complicaciones obstétricas y fetales _______________________ 33
4.2.1 Trastornos hipertensivos del embarazo ___________________ 34
4.2.2 Bajo peso al nacer ____________________________________ 39
4.2.3 Bebes pequeños para la edad gestacional _________________ 40
4.2.4 Parto pretérmino ______________________________________ 42
4.2.5 Morbimortalidad neonatal ______________________________ 43
4.2.6 Anemia ______________________________________________ 44
4.2.7 Infeccion de vías urinarias ______________________________ 45
4.2.8 Vaginosis y vaginitis ___________________________________ 47
55. TRABAJO DE PARTO Y PARTO ____________________________ 48
5.1 Vía del parto ____________________________________________ 48
5.2. Inmadurez de los huesos pélvicos _________________________ 49
5.3 Cesárea ________________________________________________ 51
5.4 Endometritis puerperal __________________________________ 53
6. EVALUACIÓN DEL RIESGO EN ADOLESCENTES _____________ 55
7. PREVENCIÓN ___________________________________________ 57
7.1 Reducción de la deprivación social _________________________ 58
7.2 Programas de educación sexual ___________________________ 59
7.3 Programas de anticoncepción para adolescentes _____________ 62
7.4 Tipos de anticonceptivos sugeridos para adolescentes ________ 63
7.5 ¿Por qué fallan los programas de prevención? ______________ 64
8. JUSTIFICACIÓN _________________________________________ 66
8.1. Problemática actual ____________________________________ 67
8.1.1. Número de nacidos vivos de madres adolescentes
por año en Colombia del 2000 al 2007 _________________________ 69
8.1.2 Número de nacidos vivos de madres adolescentes
por año en Bogotá D.C del 2000 al 2007 ________________________ 70
8.1.3 Numero de Nacidos vivos en el hospital de Engativa
en los años 2007 a 2009 _____________________________________ 71
8.1.4 Análisis de datos _____________________________________ 72
8.2 Mortalidad materna en Colombia del 2000 al 2007 _____________ 74
8.2.1 Análisis de datos ______________________________________ 83
8.2.2 Análisis gráfico de las defunciones maternas en
Colombia, para los años 2000 a 2007 ___________________________ 84
8.2.3 Muertes gestantes entre 10 y 14 años ______________________ 94
8.2.4 Muertes maternas entre n15 y 19 años _____________________ 105
68.3 Análisis gráfico de las defunciones maternas en
Bogotá D.C, para los años 2000 a 2007 _______________________ 115
9. OBJETIVO GENERAL ____________________________________ 128
10. OBJETIVOS ESPECIFICOS _______________________________ 129
11. METODOLOGIA ________________________________________ 130
11.1 Tipo de estudio ________________________________________ 130
11.2 Muestra ______________________________________________ 130
11.3 Criterios de inclusión ___________________________________ 130
11.4 Criterios de exclusión ___________________________________ 130
11.5 Variables ______________________________________________ 131
11.6 Presentación de la información ___________________________ 133
11.7 Instrumentos de medición ________________________________ 134
12. PROPUESTA DE HISTORIA CLINICA ________________________ 135
13. ANALISIS DE RESULTADOS ______________________________ 138
14. DISCUSION ____________________________________________ 154
15. CONCLUSIONES ________________________________________ 157
BIBLIOGRAFIA ____________________________________________ 159
Anexo 1 ___________________________________________________ 165
7INTRODUCCION
La adolescencia, es un proceso dinámico, una etapa del desarrollo de la
persona que transcurre entre la niñez y la vida adulta, que implica la
reestructuración de valores, actitudes, intereses, normas y pautas de
comportamiento sicológicas y sociales.(1) Simultáneamente con el proceso
biológico que involucra cambios en la estructura morfológica y fisiológica
corporal ocurren una serie de eventos psicoemocionales, así como un proceso
de adaptación al grupo sociocultural de su tiempo y entorno, que lo llevan a
alcanzar la madurez físico-psíquica y el estatus adecuado que le permiten
asumir responsabilidades, ejercer deberes y tener derechos de adultos.(1)
Durante la adolescencia, el ser humano debe realizar procesos fundamentales:
adquisición de autonomía y afianzamiento de su propia identidad, pertenencia y
aceptación por parte de un grupo social y elaboración de un proyecto de vida.
(1)
De los seis mil millones de habitantes del planeta, mil millones atraviesan esta
etapa de la vida. Mientras en Norteamérica el 17% de la población es
adolescente en América Latina constituye el 21% de la población general. (1)
En Colombia la población adolescente es 19.95 por ciento del total de 41,5
millones de habitantes, según datos del censo del Departamento Nacional de
Estadísticas, de junio del 2005. (2)
El grupo de los adolescentes constituye un campo de estudio sumamente
importante, debido al cambio radical y definitivo en sus conceptos de vida
durante esa época. La adolescencia es una época de transición, esto resulta
8de especial importancia en el caso de las adolescentes, porque es la etapa de
la vida donde la gran mayoría, dan inicio a la vida sexual, aumentando el riego
de embarazos. (3)
El adolescente convive con importantes factores de riesgo, los cuales en gran
medida le son desconocidos, y que en caso de embarazo se traducen en un
aumento de la morbi-mortalidad de las gestantes en esta etapa de la vida. (3)
En las últimas décadas el embarazo en adolescentes ha sido un importante
problema de salud pública en un gran numero de países, tanto desarrollados
como en vía de desarrollo. (4,5). La presencia de un embarazo en una
adolescente se constituye en una situación que compromete las posibilidades
de escalar metas, colocando mayores barreras para la consecución de las
mismas. Esto genera un conflicto familiar en el que los padres sienten
frustración por no haber impartido suficientes valores morales a su hija,
obligando en muchas ocasiones a formalizar relaciones conyugales entre
adolescentes que a futuro serán muy temporales.(6) convirtiéndose esto
problema que afecta a las familias, los profesionales de la salud, educadores,
entidades gubernamentales y a las mismas jóvenes. (5)
Como se expuso anteriormente, las mujeres menores de 20 años vienen
aumentando su tasa de fecundidad en los últimos 20 años: en 1990 se estimó
alrededor de 70 por mil, mientras en 1995 subió a 89 y en el 2005 se estima en
90 por mil. Una de cada cinco mujeres de 15 a 19 años ha estado alguna vez
embarazada: 16 por ciento ya son madres y 4 por ciento está esperando su
primer hijo. Estos indicadores no son muy diferentes a los estimados en el
2000: 15 y 4 por ciento, respectivamente. (7)
9Hay eventos claves en el cambio del comportamiento actual de la adolescente,
el primero es el cambio en la edad de la menarquia, con una media que varia
entre las diferentes poblaciones. Datos históricos demuestran que la edad de la
menarquia ha disminuido 2 a 3 meses por cada década desde el siglo 19,
resultando en una disminución de aproximadamente 3 años. En países en vía
de desarrollo la edad de la menarquia se correlaciona inversamente con el nivel
socioeconómico y hay diferencias significativas entre el área urbana y rural. (8)
El incremento en el nivel educativo de los jóvenes en América Latina con las
implicaciones positivas que esto tiene para el desarrollo; el intercambio con
pares, la influencia de los medios de comunicación, la mayor libertad que
tienen los adolescentes en la sociedad y la modificación en la escala de
valores, aumentan la actividad sexual a temprana edad lo cual se ve reflejado
en el mayor número de embarazos, abortos e infecciones de transmisión
sexual. El conjunto de estos eventos prolongan el período de adolescencia y
llevan a aumentar el porcentaje de relaciones sexuales premaritales y así el
número de embarazos en adolescentes. (4)
En Colombia el número de adolescentes que ha iniciado actividad
sexual antes de los 15 años sin una unión estable es más del
doble que la proporción que ha establecido una unión,
evidenciando la importancia de la actividad sexual
prematrimonial entre las adolescentes menores de 15 años. De
igual forma, los patrones por edades de inicio de relaciones
sexuales, unión y maternidad indican que la proporción de
adolescentes madres o embarazadas a cada edad es mayor que
la proporción unida, implicando una maternidad fuera de uniones
estables, que aumenta el numero de madres solteras, con todas
las implicaciones negativas que este fenómeno conlleva. (6)
10La edad promedio para el inicio de las relaciones sexuales en las mujeres son
los 17 años y 16 para los varones. Sin embargo una cuarta parte de los jóvenes
dice haber tenido relaciones sexuales antes de los 15 años. Los jóvenes son
especialmente vulnerables a la coerción y a la realización de actos sexuales
inconcientes. La actividad sexual involuntaria ha sido reportada por 74% de las
jóvenes sexualmente activas menores de 14 años y 60% por las menores de
15 años. El patrón de comportamiento sexual entre los jóvenes habla de
relaciones monógamas pero de corta duración, implicando de esta forma un
mayor numero de compañeros sexuales, 11% de las mujeres en secundaria y
16% de los varones han tenido 4 o más compañeros sexuales. (5)
Toda esta problemática expuesta, va de la mano con el desastre que puede ser
para la adolescente el estar embarazada, con consecuencias tan negativas
como la expulsión de la familia y la escuela, que a largo plazo disminuyen aun
más las oportunidades y cierran el circulo de vicioso de la pobreza y la
deprivación social. (4)
111. FACTORES QUE FAVORECEN EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES
1.1 Factores Biopsicosociales
Son aquellos factores no biológicos que influyen en la incidencia de las
complicaciones y en la morbimortalidad de las adolescentes embarazadas y
que pueden ser controlados. Generalmente dependen del ambiente, grado de
oportunidades y entorno general en el cual se desempeña la adolescente,
también se habla en este punto del nivel socioeconómico y cultural de la
adolescente y su núcleo familiar. (9)
Por una parte existe una discrepancia entre la madurez física y la madurez
cognoscitiva: la adolescente, es capaz de concebir pero es incapaz de
comprender las consecuencias de su actividad sexual para el futuro. (1)
Puede darse también el “Mito personal”: Sensación de invulnerabilidad frente a
las consecuencias negativas que le ocurren a otros adolescentes que
participan en conductas de riesgo. (1)
Influencia de los medios de comunicación: Cada año se transmiten en
televisión 14.000 referencias sexuales pero sólo 170 de ellas mencionan
autocontrol, métodos de planificación, o abstinencia. Así como muchos
estudios relacionan la violencia en los medios con la violencia en la vida real,
sólo dos asocian escenas sexuales con conductas sexuales de riesgo e inicio
temprano de la actividad sexual. (1)
12Existe además una clara relación entre abuso sexual en la infancia y la
pubertad y el embarazo en adolescentes. De acuerdo a investigaciones
realizadas por el Instituto Alan Gutmatcher el 75 % de las adolescentes que
tuvieron actividad sexual antes de los 14 años, habían sido forzadas. (10)
Esta relación es observada también en Colombia y es más notoria en niñas de
estratos socioeconómicos bajos, en áreas rurales alejadas, donde el
hacinamiento, el machismo y los patrones culturales favorecen este tipo de
conductas.(1)
La estrategia para el diseño de programas de prevención debe basarse
entonces en el fortalecimiento de factores protectores que contrarresten los
factores de riesgo. (1)
En los EE.UU., la raza es un factor predictivo de pobreza. En 1992, de los 14,6
millones de niños de EE.UU. (21,9% del total de estaunidenses son niños
menores de 18 años de edad) que viven en la pobreza, el 17% eran blancos,
47% afro-americanos, y el 40% eran hispanos (11). La interacción entre la raza,
la privación social y la fecundidad es también muy fuerte. En California, la
proporción de familias que viven por debajo del nivel de pobreza en una
determinada zona, se relaciono con una tasa alta de natalidad entre los jóvenes
adolescentes. (4)
En el reino unido, se encontró, que el embarazo en adolescentes varia entre un
18% a 3%, entre mujeres de menos recursos y de clase alta respectivamente.
(4) McLeod llegó a la misma conclusión: a partir de la década de los 80 a la
década de los 90, las tasas de embarazo en adolescentes aumentaron en
13zonas desfavorecidas socialmente, pero no han cambiado o disminuido en
zonas más prosperas. (12)
En Australia las tasas de natalidad en los adolescentes que viven en zonas
desfavorecidas son entre dos y cuatro veces mayor que la de todos los
jóvenes, y de 10 a 20 veces más altas que las tasas en ricos. (4)
Un total de 420 adolescentes posparto de una cohorte de 1982 fueron
identificadas y comparadas con 408 adolescentes de la misma cohorte que no
habían dado a luz. Se observó entre las adolescentes de la cohorte que tener
un ingreso familiar más alto y padres con una mayor escolaridad se asociaban
inversamente con la tasa de embarazos. Las hijas de madres que habían
quedado embarazadas antes de los 20 años de edad, mostraron mayor riesgo
de ser madres adolescentes. Las jóvenes de la cohorte que durante la niñez
habían vivido con hermanos que eran hijos de distintos padres mostraron un
riesgo doble de ser madres adolescentes. Cuando se compararon con
adolescentes que no habían suspendido las clases en los primeros cuatro años
de asistir a la escuela, las que sí las habían suspendido tuvieron el doble del
riesgo de dar a luz durante la adolescencia. En las jóvenes pertenecientes a la
cohorte el haber tenido la primera relación sexual a una edad más temprana se
asoció directamente con dar a luz en la adolescencia. (13)
Los embarazos no deseados entre mujeres adolescentes, esta relacionado con
la deprivación social. Ser pobre es una desventaja que puede ser una causa y
una consecuencia del embarazo. Una adolescente que se va fuera de su casa
puede no ser capaz de apoyarse a sí misma ni a su bebe con las
consecuencias sociales y económicas. (14)
14En Nicaragua, un estudio multidisciplinario que se realizó hizo comprender el
gran problema social, económico, cultural y psicológico que llevan a los
embarazos no deseados entre las adolescentes. Una de las principales
conclusiones del estudio en que el embarazo no deseado es en gran medida
sólo otra de las características de la pobreza. (4)
Típicamente estas mujeres crecieron en familias de padres separados, con
ningún o muy pobre contacto con sus padres. Las Pobres condiciones
económicas, la baja autoestima y la falta de apoyo moral por parte de la familia
suponen abandono temprano de la escuela. La dependencia material, el ansia
de afecto emocional, la falta de oportunidades y alternativa, deja muy pocas
opciones para las mujeres que al final buscan protección de un hombre, sin
medir las consecuencias que esto pueda llevar. (4)
1.2 Edad de matrimonio
En varios países la edad de matrimonio es un factor importante para la
determinación de la edad del primer embarazo. La edad a la que el 50% de las
niñas están casadas (mediana de la edad de matrimonio) oscila entre alrededor
de 16 en el sur de Asia, 17 en el África subsahariana, 18 en Asia Occidental y
19 en el Norte de África, y más de 20 en América Latina (15). Los países con
la más temprana edad media de contraer matrimonio son Bangladesh (14,1),
Níger (15,1), Yemen (15,8), India (16,1) y Senegal (16,4) (4).
En el mundo árabe, los principios casi universales sobre el matrimonio
prevalecen aun, y esto se traduce de inmediato en la maternidad, debido a que
tanto las mujeres como sus familias están ansiosas por demostrar la
fecundidad de la recién casada. Esto aunado a la edad temprana del
15matrimonio en estas regiones, aumenta los índices de embarazo en
adolescentes. (4)
1.3 Comportamiento sexual, uso de anticonceptivos y los embarazos no
planificados
En los países desarrollados, aun cuando la actividad sexual comienza a una
edad temprana, la disponibilidad de los anticonceptivos es mayor entre las
adolescentes. A pesar de diferencias entre esos países, el número de
embarazos y partos en adolescentes es relativamente bajo en comparación con
otras regiones del mundo. En algunos países de Asia oriental (Japón)
creencias religiosas, el control político y desalentar el sexo prematrimonial,
disminuye la edad de embarazos en adolescentes. (4)
Se realizo un estudio comparativo de la conducta sexual entre los adolescentes
y el uso de anticonceptivos en cinco países (Canadá, Francia, Suecia, el Reino
Unido, y EE.UU.) (16).Los resultados mostraron, que el número de mujeres que
tuvieron su primera relación antes de los 20 años (75-86%) y la edad media de
la primera relación sexual (17,1-18,0) son similares en los distintos países. La
proporción de adolescentes que empezaron a tener relaciones sexuales antes
de los 15 años fue del 14% en EE.UU., 12% en Suecia y 4-9% en Canadá,
Francia Y el Reino Unido. El porcentaje de adolescentes que no utilizaron
ningún método anticonceptivo durante su primera relación sexual fue del 25%
en los EE.UU., 21-22% en el Reino Unido y Suecia y 11% en Francia. El
condón fue el método más utilizado en la primera relación sexual. El porcentaje
de adolescentes sexualmente activos que en el momento de la entrevista no
estaba utilizando algún método anticonceptivo es alta (20%) en los EE.UU.,
Intermedia (12%) en Francia y el más bajo (4-7%) en el Reino Unido y Suecia.
Actualmente, las adolescentes sexualmente activas que están utilizando los
16métodos hormonales de anticoncepción o DIU, son el 52% en EE.UU., 56% en
Suecia, 72% en el Reino Unido, y el 73% en Canadá. En el 23-33% de las
mujeres el condón es el único método. (16)
Los datos disponibles indican que la variación en el comportamiento sexual
(edad en el inicio de una relación) no es un importante contribuyente a explicar
la causa de embarazo en las adolescentes de estos países. Sin embargo, el
uso de métodos anticonceptivos modernos con menor tasa de concepción
(píldora, Inyectables, los implantes y el DIU) es inferior en los EE.UU. que en
los otros países. Estas diferencias concuerdan con las diferencias en las tasas
de embarazo y parece ser la causa probable de la mayor tasa de embarazo en
los EE.UU. Además, a pesar de la mayor tasa de embarazos adolescentes, los
EE.UU. también tiene un menor coeficiente de aborto (número de abortos por
cada 1000 embarazos) que en los otros cuatro países del estudio. Ello puede
obedecer a la mayor dificultad que hay en América para que los adolescentes
tengan acceso a servicios o clínicas donde se practique el aborto legalmente.
(4)
En países en vía de desarrollo, existen diferentes grados de discriminación de
género, lo que incrementa el riesgo en las mujeres jóvenes, aumentando la
tasa de embarazos. Los hombres jóvenes a diferencia de las mujeres, perciben
la necesidad de tener relaciones prematrimoniales y con múltiples parejas (4),
la necesidad de ajustarse a este doble moral, pueden causar miedo a las
jóvenes, inhibiendo la revelación de su actividad sexual, resultando esto en
renuencia en la búsqueda de los servicios de control. El temor a perder su
pareja o de incurrir en su ira parece ser Importantes factores que inhiben el
derecho de decidir el tiempo de inicio de la actividad sexual y el uso de
preservativos o de otros métodos anticonceptivos. (17).
17En Nicaragua, * Berglund et al. (1997) y * Zelaya et al. (1997) realizaron un
estudio basado en la comunidad Incluyendo 7789 hogares; 10867 mujeres de
15-49 años fueron entrevistadas. A los 15 años, alrededor del 25% de los niños
y las niñas son sexualmente activos, y a los 17 años, el 25% de las mujeres
han tenido un Embarazo. (4)
En muchos países africanos, la adolescencia, el embarazo y los problemas
sociales que engendra es una creciente preocupación pública. En Kenya, una
encuesta entre más de 3000 jóvenes solteros entre el
Las edades de 12 y 19 reveló que más del 50% eran sexualmente activos. La
mayor parte de la población sexualmente activa (89%) nunca habían
Utilizan anticonceptivos (4). Se obtuvieron resultados similares en una
encuesta realizada entre más de 4000 adolescentes en Uganda, y sólo el
18,5% de las niñas sexualmente activas con edades de 15-18 años, sutilizaban
un método anticonceptivo. Las razones más importantes para la no utilización
de métodos anticonceptivos, son la falta de conocimiento, los temores de
efectos adversos para la salud, la falta de Acceso o un compañero que se
opone (4).
Las investigaciones realizadas a partir de la Encuesta Nacional de Demografía
y Salud del año 2005, muestran que existen diferencias en las tasas de
embarazo en adolescentes de estratos socioeconómicos altos y bajos, 8% y
34% respectivamente. Esta marcada diferencia se asocia en menor medida al
promedio de jóvenes que mantienen relaciones sexuales y en una fracción
menor aún a diferencias en el conocimiento y uso de métodos de control natal;
las mayores diferencias en el número de embarazos entre estratos
socioeconómicos altos y bajos, se deben al porcentaje de jóvenes que
conscientemente deciden quedar en embarazo y tener hijos. (7)
18En Colombia el uso de métodos anticonceptivos es todavía bajo: 67 por ciento
de las adolescentes (de 10 a 19 años) nunca los había utilizado, y sólo 57 por
ciento de las que tenía pareja los empleaba. Sesenta por ciento de las jóvenes
que usaban algún método conceptivo, se limitaban a abstenerse de relaciones
sexuales en los días probablemente fértiles de su ciclo menstrual. Una de cada
tres mujeres con educación solamente primaria había estado embarazada, y la
proporción se reducía a una de cada seis entre las que habían cursado la
secundaria. (7)
En un estudio realizado en Bucaramanga, Se estudiaron 332 pacientes
adolescentes, con una mediana de edad de 17 años (rango 13-19 años). De
estas, el 51,7% pertenecía al estrato socioeconómico bajo y 98,2% posee
algún tipo de seguridad social, de los cuales el 56,4% estaba afiliado al
régimen subsidiado. El 62,1% vivía en unión libre y 66,1% se ocupaba de las
actividades del hogar. Un 52,28% cursó o estaba cursando la secundaria. Un
18,02% de las mujeres presentaban más de una gestación. (6)
La mediana de la edad para el inicio de las relaciones sexuales fue 15 años
(rango 11-16) y 34,2% afirmó haber tenido más de un compañero sexual en su
vida. De las pacientes que tuvieron más de una gestación, el 5,7% refiere
paternidad diferente en cada embarazo. El 61,8% recibió información sobre
planificación. Esta información fue proporcionada así: instituciones educativas
46,3%, personal de salud 20.7%%, padres 20.2%, amigos 11.9% y medios de
comunicación 0.6%. No recibieron información sobre planificación el 33.0% de
las entrevistadas. Un 66,2% de las pacientes encuestadas no ha utilizado
ningún método anticonceptivo. (6)
En referencia al aspecto psicosocial, el 39,9% no viven con otros miembros de
su familia; un 3,3% viven solas, un 37,2% convive con su pareja y un 36,0%
19con sus padres. (11). 179 pacientes (53,8%) provienen de familias con padres
separados y la reacción de los padres de la adolescente frente al embarazo de
su hija fue de aceptación por parte de la madre en un 57,9% y de un 36,9% por
parte del padre. 87 pacientes (26,1%) manifestaron vivir situaciones de
violencia en la familia, siendo la más frecuente entre padres e hijos en un
41,4% de los casos. El 75,4% dice tener buenas relaciones interpersonales con
su pareja. En el 16,3% de las encuestadas, sus compañeros ejercen algún tipo
de violencia: verbal (59,3%), física (7,4%) o ambas (33,3%), y el 5,41% de ellas
han sido obligadas a tener relaciones sexuales por parte de su pareja. Del total
de encuestadas, 22 (6,6%) han sido violadas, con una mediana de la edad de
13 años (RIC 9-14), cuyo culpable en la mayoría de los casos fue un
desconocido. (6)
Los patrones de comportamiento sexual que favorecen la tasa de embarazo en
adolescentes también hacen a las jóvenes extremadamente susceptibles a ITS,
en particular a infección por VIH en regiones con alta prevalencia del virus. Así
las jóvenes que inician su vida sexual están en alto riesgo de infección por VIH
y frecuentemente el embarazo en una adolescente se combina con una
infección reciente y alta carga viral. (4)
Se distingue tres conjuntos de factores que influyen en la fecundidad mediante
los siguientes determinantes:
I) las políticas y acciones gubernamentales relacionadas con programas
sociales en materia de empleo, educación y salud (servicios de salud,
educación sexual y planificación), que directa e indirectamente afectan la
fecundidad.
20II) los factores socioculturales y contextuales del entorno en que crecen los
jóvenes (valores y normas sociales relativas al matrimonio, las relaciones
sexuales, la pareja y el amor, entre otras cosas), y
III) los factores ligados al hogar (estructura de la familia, condición
socioeconómica, supervisión parental del comportamiento y otros) y las
características individuales de las adolescentes. En este marco conceptual, se
debe hacer hincapié en la influencia. (22)
212. FACTORES PROTECTORES DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES
Se pueden considerar tres tipos de factores protectores: Personales, familiares
y sociales.
2.1 Factores personales
Autoestima alta, buen rendimiento escolar, resiliencia, conciencia de la
existencia de un ser superior, planes de estudios superiores, oportunidad de
participación en actividades extracurriculares, sentido de propósito y futuro. (1)
2.2 Factores familiares
Buena cohesión familiar, buena relación con la figura paterna, ausencia de
abuso sexual en el medio familiar, mayor número de horas compartidas con los
padres. Se ha encontrado que hijas de padres que abiertamente desaprueban
las relaciones sexuales de sus hijas, demoran el inicio de la actividad sexual.
(1)
2.3 Factores sociales
Desde el punto de vista sociológico o epidemiológico se considera el apoyo
social como una característica del ambiente, que se ha centrado en la llamada
22red social. Esa red brinda respaldo pero también crea exigencias. Su influencia
puede ser positiva o negativa. (34)
Se distinguen 3 tipos de funciones de apoyo social. En primer lugar el apoyo
emocional que incluye el dar confianza y animo, el preocuparse, el amor, el
cuidado, etc. En segundo lugar el apoyo informacional que da consejo,
información y crítica constructiva acerca de lo que el sujeto hace. En tercer
lugar el tangible en forma de ayuda financiera, atención personal o servicios
diversos (34)
Para lograr cumplir con un adecuado apoyo social se ha propuesto
implementar una mejoría en el ambiente social donde no exista consumo de
alcohol, tabaco o sustancias psicoactivas, además dar mensajes consistentes
por parte de los padres y la sociedad con presencia de modelos que refuercen
valores. (1)
233. INCIDENCIA DEL EMBARAZO ENTRE ADOLESCENTES
El embarazo en la adolescente se considera aquel que ocurre en una mujer de
10 a 19 años de edad, definida en el momento en que nace el bebé. Debido a
la diferencia entre una mujer de 10 años y una de 19 años, se divide el grupo
en mujeres de 10-14 años y de 15-19 años. (4)
En muchos países, un gran número de embarazos y partos de adolescentes
son reportados. como es habitual en Estadísticas de salud, el numero de
embarazos esta informado en relación al numero de partos, esto no refleja el
numero de embarazos reales, debido al numero de embarazos que terminan
en abortos provocados y espontáneos y no en partos. En algunos países el
registro de los abortos inducidos legalmente es fiable, pero en otros países
(ilegalidad del aborto y aborto en condiciones de riesgo), las cifras se basan a
menudo en estimaciones aproximadas o incluso en la especulación. (4)
En la tabla 1 y grafica 1 se muestran datos sobre los nacimientos de madres
adolescentes en determinados países (otorgadas de conformidad con la
UNICEF y el FNUAP divisiones regionales). Aunque los datos estadísticos
publicados por la UNICEF (1998) y el FNUAP (1998) no siempre son idénticos,
las diferencias no son fundamentales. Más importante es el hecho de que las
tasas de registro difieren ampliamente entre los países, especialmente los
países en desarrollo. Como consecuencia, los datos sobre algunos países en
desarrollo no son definitivos, sino que representan una estimación. (4)
En la mayoría de los países desarrollados se dispone de estadísticas fiables
sobre los nacimientos, y en cierto número de los países los datos sobre abortos
24también están disponibles en algunos países, las cifras Indicadas en la tabla 1
se pueden complementar con ilustraciones de datos de otras publicaciones. (4)
A nivel mundial las adolescentes entre 15 y 19 años tuvieron 17 millones de
bebes en 1997, 16 de los cuales nacieron en países en desarrollo, 85 % de las
madres adolescentes se encuentran en los países en vía de desarrollo y 25 %
de las muertes maternas ocurren en este grupo de edad. (18)
En estados unidos las tasas de embarazo y de natalidad entre los adolescentes
se encuentran entre los más altas en los países desarrollados
A mediados de 1990 la tasa de embarazo fue 83,6 por mil entre las
adolescentes (15-19 años) y la tasa de aborto 29,2, la tasa de natalidad 54,4.
(4) No obstante, existen grandes diferencias entre los estados, y en 1996 el
estado con la mayoría de embarazos de adolescentes fue Nevada (tasa de
embarazo 15-19: 140) seguido de California (tasa de embarazo 125), Arizona
(118), Florida (115) y Texas (113). También hubo tasas bajas de natalidad
entre los adolescentes en Dakota del Norte: tasa de embarazo (1996): 50; tasa
de natalidad 32), y también en los estados con altas tasas de embarazo y
aborto, por ejemplo, Massachussets: con una tasa de natalidad de 32 y de una
tasa de aborto de 37 (4)
En EE.UU., 4 de cada 10 adolescentes han estado embarazadas al menos 1
vez antes de los 20 años, y una vez que una adolescente tiene un hijo, se
incrementa notoriamente el riesgo de tener otro. Aproximadamente el 25% de
los partos de las adolescentes no son el primer nacimiento. (5)
25TABLA 1: Tasa de nacimientos por mil mujeres de 15-19 años
Fuente WHO, Ginebra (2004)
26Grafica 1. Número promedio de nacimientos por mil mujeres de 15-19 años en
varias regiones.
Fuente: UNICEF, 1998
En Canadá aunque cerca y culturalmente similar a los EE.UU., la tasa de
embarazo en adolescentes fue mucho menor. Las cifras recientes por 1000
mujeres (15-19) son: tasa de embarazo 45,4; tasa de aborto de 21,2, y la tasa
de natalidad 24,2. (4)
En latino América la tasa promedio de natalidad por mil mujeres de 15-19 años
es 78, variando de 56 en chile a 149 en nicaragua (UNFPA, 1998). En la
mayoría de los países de la región no hay indicios de tendencia a la
disminución, sino que en algunos va en aumento (4). En algunas partes de
América Latina, 30-40% de todas las mujeres adolescentes han experimentado
la maternidad antes de los 18 años (4).
Al contrario de la fecundidad total, que desciende en forma homogénea, las
tendencias relativas a la fecundidad adolescente son heterogéneas y no
27guardan relación alguna con los niveles de fecundidad total de los países.
Mientras que en algunos disminuye, en otros aumenta o se mantiene constante
desde 1970 En Bolivia, Guatemala y Nicaragua, entre otros, la fecundidad
adolescente ha disminuido en forma permanente, no muy marcada, y más lenta
con respecto a la fecundidad total, mientras que en Brasil, Colombia, Haití y
República Dominicana, entre otros países, se observa una tendencia creciente
en la última década .La tasa de fecundidad adolescente es moderada en
Colombia, relativamente baja en Perú y alta en Nicaragua, con 90, 61 y 119
nacidos vivos por 1.000 mujeres de15 a 19 años en 2005, respectivamente
(véase tabla 2).(21)
TABLA 2: Fecundidad total y adolescente por país, 1995 – 2005
En México hacia 1989, el 32.7 % de los adolescentes reveló haber tenido
relaciones sexuales, con edad promedio de inicio de estas a los 17 año. Se
encontró que el 20 % del total de embarazos ocurrían en la población menor de
20 años. (19). En 1986 las mujeres de edades entre los 15-19 tenían una tasa
de natalidad de 84 por 1000. (4). La cifra más reciente de la tasa de natalidad
por 1000 mujeres (15-19 años) es de 77. En Nicaragua la tasa de natalidad por
281000 mujeres (15-19) es 149. En este país el 24% de toda la población son
adolescentes (10-19 años de edad). A la edad de 15 años cerca del 25% de los
niños y las niñas son sexualmente activos, y a los 17 años, el 25% de las
mujeres ya habían tenido un embarazo (4). En Brasil la tasa de natalidad por
1000 mujeres (15-19 años) es de 71. En los hospitales públicos 15-25% de los
partos son entre adolescentes (20). La población adolescente de Brasil es de
aproximadamente 35 millones. No hay datos sobre el aborto.
En Colombia, la fecundidad en adolescentes ha aumentado
significativamente en la última década: el 12.8% de las jóvenes
colombianas entre los 15 y 19 años de edad ya eran madres o
estaban embarazadas en 1990 y en el 2005 esta proporción
aumento a 20.5%, es decir un 60% en los últimos 15 años (21). Las cifras
son aun mayores si se considera a las adolescentes que alguna vez han
estado embarazadas y han tenido una pérdida –ya sea porque el bebé ha
nacido muerto o debido a un aborto espontáneo o inducido–. En este caso, la
proporción de adolescentes alguna vez embarazadas aumenta del 13% en
1990 al 22% en 2005, casi un 70% en los últimos 15 años (22).
En Bogotá, 1 de cada 3,5 partos se produjo en una adolescente. El tipo de
unión mas frecuente es unión libre estable (64%). El grupo de las adolescentes
menores de 15 años tuvo una incidencia de madre-solterismo
significativamente mayor que el grupo de 20 a 29 años (41% contra 33%; p=
0,03). (23) (Ver tabla 3)
29TABLA 3: Características de la población total en Bogotá D.C. 2005
Fuente: Rev. Col. Obst. y Gin. Vol. 56 n°3 (2005)
En lo relacionado con el cuidado prenatal, 1 de cada 3 pacientes no asistió a
ningún control prenatal y su primer contacto con el servicio de salud se produjo
en el momento del parto. En el grupo de las adolescentes nulíparas entre 10 y
14 años de edad, la asistencia al control prenatal fue del 59%, cifra
significativamente menor que en el grupo de 20 a 29 años, cuya asistencia fue
del 69% (p = 0,03). (23)
304. CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES
4.1 Aborto inseguro
De los 210 millones de embarazos que ocurren por año, alrededor de 46
millones (22%) finalizan en abortos inducidos y, globalmente, es probable que
una vasta mayoría de mujeres hayan tenido al menos un aborto para cuando
cumplen 45 años(10). En lugares donde se dispone de métodos
anticonceptivos efectivos y estos son ampliamente usados, la tasa total de
abortos disminuye drásticamente (24), aunque nunca ha bajado a cero por
múltiples razones. Primero, millones de mujeres y hombres no tienen acceso a
métodos anticonceptivos apropiados o bien no tienen información ni apoyo para
usarlos efectivamente. Segundo, ningún método anticonceptivo es 100%
efectivo. Utilizando cálculos estimativos para “el uso perfecto” de un método, en
el cual el usuario siempre sigue exactamente las instrucciones para su uso, y
cálculos estimados para “uso típico” en el cual se toma en cuenta a aquellas
personas que no siempre utilizan perfectamente los anticonceptivos. Tercero,
altas tasas de violencia contra la mujer, incluyendo la violencia doméstica y la
guerra, llevan a embarazos no deseados. Cuarto, circunstancias cambiantes,
tales como el divorcio y otras crisis, pueden causar que un embarazo deseado
se transforme en no deseado. (24)
Aun si todos aquellos que utilizan métodos anticonceptivos lo hicieran
perfectamente todo el tiempo, todavía existirían cerca de seis millones de
embarazos accidentales anualmente. Por lo tanto, aun con altas tasas de uso
de métodos anticonceptivos, los embarazos no deseados ocurrirán y las
mujeres buscarán finalizarlos mediante un aborto inducido. (24)
31Un aborto inseguro es “un procedimiento para finalizar un embarazo no
deseado que realizan personas que carecen del entrenamiento necesario o que
se lleva a cabo en un ambiente donde se carece de un estándar médico
mínimo, o ambos” (24). Se estima que alrededor de 20 millones, o cerca de la
mitad, de los abortos inducidos anualmente son inseguros. El 95% de estos
ocurre en países en vías de desarrollo (25)
Globalmente, existe una relación de un aborto inseguro por cada 7 nacidos
vivos (25), pero en algunas regiones, la relación es mucho mayor. Por ejemplo,
en Latinoamérica y el Caribe hay más de un aborto inseguro por cada 3
nacidos vivos (25). Alrededor del 13% de las muertes relacionadas con el
embarazo han sido atribuidas a complicaciones de abortos inseguros (25)
En lugares donde el acceso al aborto esta legalmente restringido o donde la ley
reglamenta el aborto en una variedad de casos pero los servicios no están
totalmente disponibles o no son de buena calidad, las mujeres que cuentan con
dinero pueden por lo general conseguir servicios médicamente competentes
del sector privado. Pero muchas otras mujeres que tienen embarazos no
deseados se encuentran en particular riesgo de abortos inseguros. Estas
incluyen a mujeres pobres, las que viven en áreas aisladas, o bajo
circunstancias de vulnerabilidad (desplazadas, las que han tenido que dejar su
hogar por razones de fuerza mayor) o adolescentes, especialmente aquellas
que no están casadas. Estas mujeres tienen menos acceso a la información y
servicios de salud reproductiva, son altamente vulnerables a la coerción y a la
violencia sexual, pueden retrasar la búsqueda para un aborto y tienen mayor
probabilidad de tener que depender de métodos de aborto inseguro y
proveedores no especializados (24)
Entre el porcentaje de mujeres que se exponen a intervenciones peligrosas, las
adolescentes son un grupo importante, el número de abortos entre
32adolescentes en países en desarrollo es de 2.2 -4 millones anualmente. En
este aspecto las adolescentes son un grupo de mayor riesgo que otro grupo de
de edad por cuatro puntos básicos: una mayor demora para decidir el aborto,
teniendo abortos más tardíos, uso de métodos peligrosos, menor acceso a
servicios de salud y demora para buscar ayuda en caso de complicaciones,
esto las hace muy vulnerables a sufrir complicaciones serias aumentando la
morbi-mortalidad. (4)
La urbanización y la educación son factores determinantes en la maternidad
adolescente, siendo esta usualmente baja entre mujeres con mejor nivel de
escolaridad. La educación permite el empoderamiento de la mujer dándole la
capacidad de decidir por si misma y de planear su comportamiento. (4)
4.2 Complicaciones obstétricas y neonatales
El embarazo en adolescentes se ha asociado con un incremento importante en
las complicaciones maternas-perinatales severas como bajo peso al nacer
(<2500 gr.), parto pretérmino, feto pequeño para la edad gestacional, muerte
perinatal, eclampsia, parto operatorio y muerte materna. (18)
La tasa de mortalidad para la madre adolescente es el doble que para la mujer
adulta embarazada. (5) El embarazo en la adolescente también se relaciona
con otros problemas médicos como pobre ganancia de peso, hipertensión
inducida por el embarazo, anemia e ITS, aproximadamente 14% de los niños
de madres adolescentes menores de 17 años son pretérmino versus el 6%
para las mujeres de 25- 29 años de edad. (5)
33Los factores biológicos que se asocian con pobres resultados del embarazo
son el estado nutricional, bajo peso y talla pregestacional, paridad y pobre
ganancia de peso durante la gestación. Entre los factores sociales implicados
están la pobreza, soltería, bajo nivel educativo, tabaquismo, abuso de
sustancias e inadecuado control prenatal. (5)
El embarazo en adolescentes se asocia con anemia, parto operatorio,
episiotomía, hemorragia posparto, endometritis puerperal, parto pretérmino,
feto pequeño para la edad gestacional y mayor riesgo de muerte materno-fetal
en las menores de 16 años. (4)
4.2.1 Trastornos hipertensivos del embarazo
Se considera hipertensión asociada al embarazo según la OMS como la
presión diastólica mayor de 90 mmHg en la segunda mitad de la gestación, y la
definición de preeclampsia como la hipertensión asociada a proteinuria. (4)
Muchos estudios han sido llevados a cabo estableciendo la diferencia entre
adolescentes y mujeres adultas embarazadas. De nueve estudios en USA, tres
mostraron un riesgo incrementado para adolescentes y uno encontró un riesgo
disminuido; nueve estudios en otros países desarrollados no encontraron
riesgo incrementado excepto un estudio en el Reino Unido (4) que encontró un
riesgo incrementado para hipertensión en adolescentes pero no encontró
diferencias para preeclampsia. De 11 estudios en países en desarrollo, 8 no
encontraron diferencia, 2 encontraron un riesgo incrementado para
adolescentes y uno encontró menos hipertensión y más preeclampsia en
adolescentes. (4)
34Sin embargo, en USA, dos de los estudios que indicaron un riesgo
incrementado para adolescentes (Uno basado en datos de el USA National
Hospital Discharge Survey 1979–1986: Saftlas et al., 1990; y un estudio
hospitalario, Duenhoelter et al., 1975) no estandarizaron la paridad. Se
compararon mujeres embarazadas de diferentes grupos de edad, pero entre
adolescentes el número de nulíparas es mucho más alto que entre otros grupos
de edad. Debido a que en el primer embarazo la incidencia de enfermedad
hipertensiva es mucho más alta que en un segundo y posteriores embarazos,
la incidencia más alta de hipertensión y preeclampsia en gestantes
adolescentes en esos estudios puede ser fácilmente explicada. (4) Lo mismo
aplica para dos de los estudios de países en desarrollo los cuales no
estandarizaron la paridad.
En conclusión, existen solo dos estudios hospitalarios (Uno de EE.UU y uno de
Nigeria) que estandarizaron la paridad y encontraron un riesgo incrementado
para adolescentes. La población de estos estudios hospitalarios podría
fácilmente haber sido sesgada por la referencia selectiva de pacientes. Sin
embargo, 22 estudios (de los cuales 5 utilizaron aproximaciones basadas en
población) no encontraron aumento del riesgo para adolescentes en diferentes
países. En el pasado parecía existir una discrepancia entre la incidencia de
desordenes hipertensivos entre gestantes adolescentes en diferentes países, lo
cual llevo a plantear hipótesis que las explicaran. Sin embargo, un análisis
cuidadoso de la literatura demuestra que no hay razón para asumir que la
incidencia de enfermedad hipertensiva en gestantes adolescentes sea más alta
que la incidencia en mujeres adultas de la misma paridad, y tampoco hay
diferencia entre países. (4)
35Tabla 4: Frecuencia relativa de trastornos hipertensivos en gestantes
adolescentes y adultas.
Fuente WHO, Ginebra (2004)
36En un estudio de cohorte realizado con 878,680 mujeres gestantes
Latinoamericanas y del Caribe en 700 centros atendidas entre 1985 y 1997,
desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo
Humano se estudio dentro de varias variables, la edad materna como factor de
riesgo independiente para desarrollar preeclampsia.(18)
Al realizar el análisis de regresión logística múltiple, se observa que las
gestantes con edad menor de 20 años tienen un riesgo similar a las gestantes
entre 20 y 34 anos para desarrollar preeclampsia [RR Ajustado (95% IC) de
0.94 (0.85-1.04)], siendo la edad mayor de 35 anos la que ofrece un riesgo
incrementado para desarrollar preeclampsia [1.67 (1.58-1.77)]. (18)
Al evaluar por paridad, se encontró que las mujeres adolescentes nulíparas y
multíparas tienen un riesgo similar comparado con las pacientes entre 20 y 34
años de similar paridad. [RR IC 95% 0.98 (0.92-1.04) y 0.99 (0.94-1.05)
respectivamente]. (18)
A nivel nacional, en un estudio de cohorte con base en datos de la Red
Perinatal de la Secretaría de Salud de Bogotá, se incluyeron mujeres nulíparas
entre 10 y 29 años atendidas entre el 1 de septiembre de 1998 al 31 de
diciembre de 1999 en la red de hospitales adscritos a la Secretaría de Salud de
Bogotá (n =8.045). (23)
En cuanto a la presencia de preeclampsia (hipertensión inducida por el
embarazo) se observó que la incidencia osciló entre el 0,8 y 2,7%, para el
grupo de adolescentes tempranas (10 a 14 anos) y el grupo de 20 a 29 años
respectivamente, sin que se encontraran diferencias estadísticamente
significativas.[ RR 0,31 IC 95% 0,04 – 2,27].(23)
37Tabla 5: morbilidad materna. Bogotá, 2005.
Fuente: Rev. Col. Obst. y Gin. Vol. 56 n°3 (2005)
Al comparar la morbilidad materna en el grupo de adolescentes (10 a 19 años)
con el grupo de mujeres de 20 a 29 años se encuentra que existe una
diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de Preeclampsia con
un RR de 0,65 y un IC 95% entre 0,46 – 0,91. El valor de p fue de 0,014. (23)
Este estudio muestra una menor incidencia de preeclampsia en pacientes
gestantes adolescentes, catalogando esta edad como un factor protector al
comparar este grupo con pacientes adultas jóvenes. (23)
En conclusión , la mejor evidencia disponible (grandes estudios poblacionales
de cohorte) nos muestra que no existe una diferencia en la incidencia de
trastornos hipertensivos del embarazo entre gestantes adolescentes y mujeres
adultas entre los 20 y 35 anos al realizarse una análisis ajustado a la paridad, y
que simplemente la observación de algunos estudios de mayor incidencia de
preeclampsia en adolescentes puede ser debido a la mayor prevalencia de
mujeres nulíparas en este grupo poblacional.(4,26)
384.2.2 Bajo peso al nacer
Bajo peso al nacer (BPN) es definido como un peso menor de 2500 gr. del
recién nacido, y muy bajo peso al nacer (MBPN) como menos de 1500 gr. En
algunos estudios basados en comunidades hospitalarias de países
desarrollados la incidencia de BPN y MBPN en bebes de madres adolescentes
fue mas alta al compararse con los bebes de madres de mayor edad (4). Sin
embargo otros estudios no encontraron diferencia o reportaron desenlaces
diferentes en subgrupos de la población. (27).
Un estudio de Jerusalén se desarrollo con 421 mujeres primíparas entre los 15
y 19 anos, quienes pertenecían a una comunidad judía ortodoxa donde las
mujeres tradicionalmente se casan jóvenes y donde el control de natalidad es
prohibido. Las niñas reciben soporte económico y social de su comunidad. La
incidencia de BPN fue significativamente mas bajo comparado a un grupo
control de adolescentes embarazadas de otras áreas de Jerusalén (4).
Un numero de estudios basados en comunidades hospitalarias en países en
desarrollo han demostrado una incidencia mas altas de BPN entre los bebes de
madres adolescentes (Arkutu, 1978; Khwaja et al., 1986; Adetoro & Agah,
1988; Savona- Ventura & Grech, 1990; Bacci et al., 1993; LeGrand & Mbacké,
1993; Lao & Ho, 1997; Ali & Lulseged, 1997). (4)
Además, algunos estudios epidemiológicos en poblaciones grandes,
particularmente en EE.UU han demostrado un incremento en la incidencia de
BPN en bebes de madres adolescentes comparado con bebes de madres entre
los 20-30 anos de edad. (28). Cooper et al. (1995) comparo las diferencias
entre adolescentes de 10-14 anos de edad y mayores de 15 anos la incidencia
39de BPN fue significativamente más alta entre las adolescentes más jóvenes. (4)
En el análisis de regresión logística el riesgo de dar a luz un bebe con BPN o
MBPN progresivamente se incremento a medida que la edad materna
disminuye. La raza negra y el inadecuado control prenatal fueron también
asociados con BPN. (4) Leland et al. (1995) investigaron las diferencias entre
adolescentes blancas y negras, y encontraron que la incidencia de BPN fue
significativamente mas alta en bebes de madres negras. Por supuesto, el BPN
esta estrechamente asociado con el parto pretérmino. (4)
4.2.3 Bebes pequeños para la edad gestacional
Recién nacido pequeño para la edad gestacional (RNPEG) es definido como
bebe con peso al nacer menor al percentil 10 para la edad gestacional. (28) Se
encontró una incidencia incrementada de RNPEG en madres adolescentes al
compararse con madres entre los 20-24 anos de edad y una incidencia mayor
de RNPEG entre adolescentes negras comparadas con madres blancas. (4)
*Cooper et al. (1995) en su análisis de regresión logística encontró que la edad
materna no era un factor de riesgo independiente para RNPEG pero que la
raza negra, el inadecuado control prenatal, y el bajo nivel de educación si lo
eran. (4)
En Holanda, utilizando datos de una base nacional obstétrica, entre 4500
recién nacidos de madres adolescentes, se encontró una incidencia mas alta
de parto pretérmino pero no una incidencia incrementada de RNPEG, al
compararse con bebes de madres entre los 20 y 29 anos de edad (4).
40Un determinante importante para RNPEG es el tabaquismo materno .Existe
una relación entre los tres factores: parto pretérmino, bajo peso al nacer y
pequeño para la edad gestacional. El Parto pretérmino es un determinante de
BPN, al igual que la RCIU conlleva a RNPEG. (4)
Aparentemente en adolescentes la edad materna es un factor de riesgo
independiente para parto pretérmino y también para BPN. Sin embargo, de
acuerdo a varias investigaciones la asociación entre edad materna y RNPEG
es menos evidente (4). *Ferraz et al (1990) en un estudio de caso-control en
Brasil encontró que la edad maternal menor de 20 anos era un determinante
para parto pretérmino pero no para RNPEG. (4)
Si la definición usual de RNPEG es aplicada a poblaciones de diferente
población étnica, debe tenerse en cuenta que las tablas de pesos han sido
desarrolladas a partir de poblaciones europeas, y son adaptadas para medidas
de tales poblaciones. Estas medidas son diferentes en poblaciones
americanas, asiáticas o de otro origen. Debido a que la estatura de estas
poblaciones no blancas es generalmente más pequeña y sus pesos al nacer
más bajos comparados a los europeos, demasiados bebes serian
categorizados como RNPEG (4).
Tabla 6. Morbilidad neonatal en adolescentes y en el grupo de 20 a 29
En un estudio realizado en Colombia, donde se analizo por separado los
desenlaces perinatales entre un grupo de adolescentes de 10 a 14 años, un
grupo de adolescentes de 15 a 19 anos y otro de gestantes de 20 a 29 años.
(23), con relación al bajo peso al nacer, se encontró que su frecuencia fue
significativamente mayor (p = 0,011) en el grupo de 10 a 14 años (16,3%) que
la del grupo de 15 a 19 años (9,7%) y la del grupo de 20 a 29 años (10,1%). RR
2,09 IC 95% 1,24 – 3,52 p: 0,006.El diagnóstico de pequeño para la edad
41gestacional en el grupo de 10 a 14 años fue aproximadamente del doble (9,8%)
de los otros dos grupos analizados. RR 1,61 IC 95% 1,12 – 2,32 p: 0,011. (23)
Tabla 6. Morbilidad neonatal, Bogotá 2005
Fuente: Rev. Col. Obst. Y Gin. Vol. 56, n° 3 (2005)
4.2.4 Parto pretérmino.
Se considera parto pretérmino el nacimiento antes de las 37 semanas de
gestación, siendo esta la mayor causa de muerte neonatal y de morbilidad
infantil. Un gran número de estudios comparan el riesgo de parto pretérmino
entre adolescentes y adultas. La mayoría usó una muestra representativa de
población, incluyendo un grupo representativo de control con mujeres adultas
embarazadas de la misma paridad, todos esos estudios encontraron más
partos pretérmino en adolescentes. (4)
42La asociación entre la edad materna y el parto pretérmino permanece siendo
controversial. En algunos estudios la asociación desaparece después de
controlar factores socioeconómicos o reproductivos, indicando esto que las
desventajas sociales más que los factores biológicos son los causantes de este
fenómeno. Sin embargo en otros estudios persiste la asociación después del
ajuste de los factores descritos. El riesgo de parto pretérmino fue mayor para
las madres < 18 años en una población pobre de Sao Paulo, brasil. Con OR
2.42, 95% IC 1.64-3.57. 5 (4). Este estudio mostró que las mujeres menores de
18 años tienen mayor riesgo de parto pretérmino cuando se comparan con
mujeres mayores de 18 años, lo que esta de acuerdo con la mayoría de los
estudios, el riesgo de parto pretérmino en las adolescentes es realmente
biológico y entre los mecanismos asociados se proponen una edad
ginecológica baja que fue definida como la edad cronológica menos la edad de
la menarquia y encontraron que en las adolescentes con edad ginecológica
baja (menor de 2 años) tienen el doble de riesgo de parto pretérmino.(4,18) Los
datos sugieren que hay riesgo inherente de parto pretérmino en adolescentes
y esta relacionado con inmadurez del desarrollo físico en el momento del
embarazo. (4)
4.2.5. Morbi-mortalidad neonatal
La frecuencia de bajo peso al nacer y de muerte neonatal temprana muestra un
aumento a medida que disminuye la edad materna, ocurriendo la tasa máxima
de bajo peso al nacer entre las menores de 15 años (OR1,62, IC: 1,54-1,71), y
entre los 18 y 19 años (OR1,20, IC: 1,17-1,24). De igual forma, la muerte
neonatal reporta un OR de 1,50 (IC: 1,33-1,70) (18). Los datos de la Secretaría
de Salud de Bogotá soportan la misma relación. El bajo peso al nacer tiene
importantes consecuencias en el periodo perinatal y durante la infancia y la
adultez. Los recién nacidos a término con pesos entre 1.500 y 2.500 g tienen
43tasas de mortalidad perinatal de 5 a 30 veces mayores que aquellos con pesos
entre los percentiles 10 a 50. (35)
Muchos de los factores socioeconómicos que caracterizan a la gestante
adolescente son determinantes para esta asociación; entre ellos: madres
solteras, pobre control prenatal, bajos niveles educativo y socioeconómico. De
otro lado, la mayor frecuencia de anemia puede estar relacionada con este
fenómeno (35).
La mortalidad infantil en madres adolescentes, en Colombia es una de las más
altas de la región, con 25 defunciones por cada 1.000 nacimientos (7).
4.2.6 Anemia
El incremento fisiológico del volumen plasmático y la subsiguiente disminución
de la concentración de hemoglobina y hematocrito en el embarazo normal,
complica la evaluación de la anemia. OMS define una concentración de
hemoglobina mínima de 11 g/dl para una mujer embarazada normal. Se
considera anemia severa cuando la concentración de hemoglobina es <7
mg/dl. (4)
Varios estudios realizados en países desarrollados no encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre adolescentes y mujeres adultas. (4) Sin
embargo en UK Osbourne reporto 2 veces el riesgo relativo de anemia (<10
gr/dl) que se considera estadísticamente significativo entre adolescentes
cuando se compara con mujeres adultas. Jolly et all encontró un OR de 1.82
44(99% IC 1.63-2.03) para anemia en jóvenes embarazadas menores de 18 años
comparadas con mujeres de 18 a 34 años. (29)
En países en vía de desarrollo, la tasa de anemia es ampliamente variable, y
es un problema de salud pública en la mayoría de ellos. Así por la alta
prevalencia de anemia en la mayoría de las mujeres en estos países, la
diferencia entre adolescentes y adultas es mínima. La principal causa son las
deficiencias nutricionales, especialmente de hierro y ácido fólico, las parasitosis
intestinales y la malaria en zonas endémicas, la tuberculosis y la infección por
VIH también constituyen una causa importante de anemia. Las deficiencias
nutricionales se relacionan con las circunstancias ambientales y sociales y
tiene como blanco en su mayoría a niños y mujeres adolescentes, esta
situación puede corregirse con un cuidado antenatal eficaz y con la
administración de suplementos. Juega un papel importante que la adolescentes
a menudo reciben un inadecuado control prenatal, y por lo tanto la anemia
durante el parto y el puerperio puede ser peor que en una mujer adulta. (4)
Las madres de 15 años o menos tienen un 40% de incremento de riesgo de
anemia comparadas con mujeres entre 20 -24 años (18). En conclusión la
anemia relacionada con la gestación en adolescentes en algunos estudios ha
mostrado una mayor prevalencia y en otros no hay diferencias esta-
dísticamente significativas, sin embargo siempre debe sospecharse en casos
en los cuales la adolescente se encuentre en situaciones de desventaja. (4)
4.2.7 Infección de vías urinarias
En un estudio prospectivo adelantado en México con gestantes adolescentes
de edad igual o menor a 16 años (n = 296) se encontró como morbilidad más
45frecuente la infección de vía urinaria (confirmada con urocultivo), la cual fue
documentada en el 20,4 por ciento de las pacientes (36). Así mismo, una
mayor frecuencia significativa de pielonefritis en gestantes adolescentes (< 19
años) respecto de mujeres adultas (20-35 años), con 1,3 por ciento y 0,9 por
ciento, respectivamente (37); no obstante, aún existen controversias entre
estas asociaciones; algunos resultados son contradictorios, entre los que
podemos destacar los aportados por el estudio latinoamericano de Conde y
cols., quienes no encuentran diferencias significativas en infecciones del tracto
urinario entre gestantes adolescentes y adultas(39).
En cuanto a la bacteriuria asintomática gestacional, que se ha estimado ocurre
entre el 2-10 por ciento de las gestaciones, existen reportes que indican un
riesgo de aproximadamente un 30 por ciento de progresión a pielonefritis en
caso de no ser tratada, por lo cual siempre se recomienda su manejo. Un meta-
análisis de 17 estudios de cohorte mostró que la bacteriuria asintomática
durante el embarazo incrementa significativamente las tasas de bajo peso al
nacer y parto pretérmino; no obstante, la limitada posibilidad de variables de
confusión no otorgan consistencia suficiente a estas conclusiones (39). Una
revisión de Cochrane sobre estudios rabdomizados de tratamiento antibiótico
para bacteriuria asintomática en embarazo evidenció que la antibioticoterapia
fue efectiva en reducir la incidencia de pielonefritis RR 0,23 (IC: 95 por ciento =
0,13 - 0,41) y asoció el manejo con una reducción en bajo peso al nacer (RR
0,66; IC: 95 por ciento = 0,49 - 0,89), pero no halló reducción del parto
pretérmino (RR 0,37; IC: 95 por ciento = 0,10 -1,36); sin embargo esta revisión
incluye estudios con heterogeneidad importante y calidad limitada que no
permite descartar por completo la asociación entre parto pretérmino y
bacteriuria asintomática; la evidencia aportada, no obstante, indica su manejo
respectivo (40).
46El cumplimiento de la solicitud de urocultivo que se ha sugerido ordenar en el
control prenatal rutinario en el primer trimestre o entre la semana 12 a 16, en
donde se ha descrito más útil, debería ser más estricto en la gestante
adolescente (41).
4.2.8. Vaginosis y vaginitis
En un estudio practicado por el Instituto Nacional de Perinatología de México
que reunió 156 gestantes adolescentes menores de 16 años, se halló en un 55
por ciento vaginosis o vaginitis en el grupo de las adolescentes y un 25 por
ciento en el de adultas (RR2,5 CI1,7-3,8 p < 0,0001 (42).
Un evento infeccioso frecuente en las gestantes es la vaginosis bacteriana, la
cual ha sido asociada con un número significativo de complicaciones
obstétricas y ginecológicas como parto pretérmino, ruptura prematura de
membranas, aborto espontáneo, corioamnionitis, endometritis posparto,
infecciones de sitio quirúrgico poscesárea y enfermedad pélvica inflamatoria
subclínica (43); si bien la evidencia que sustente esas asociaciones exhibe
ciertas inconsistencias, una revisión reciente de ensayos randomizados sugiere
un posible beneficio en la reducción de parto pretérmino cuando se trata la
vaginosis bacteriana asintomática antes de las 20 semanas de gestación (44).
La integración de un programa de tamizaje de infecciones rutinario en la
población gestante general ha mostrado beneficios, con reportes de
disminuciones significativas en tasas de parto pretérmino y aborto tardío (45).
475. TRABAJO DE PARTO Y PARTO
5.1 Vía del parto
La incidencia de la cesárea entre las adolescentes ha sido ampliamente
investigada. Se considera como una medida en pacientes con algunas
complicaciones como la desproporción céfalo pélvico, y la estrechez pélvica.
Sin embargo, esto ya no aplica a algunas regiones donde la cesárea
representa un alto porcentaje de todos los partos, como es el caso de varios
países en desarrollo. La incidencia de la cesárea de hecho no es solamente un
reflejo de la patología obstétrica, sino que también refleja la opinión, la
habilidad y la política del Obstetra. (4)
Las características de los partos entre las adolescentes en los países
desarrollados son: un menor porcentaje de episiotomías, y en algunos estudios
un mayor número de partos intervenidos En otros estudios, sin embargo esta
última incidencia fue Inferior (29). Además, se ha observado una menor
Incidencia de inducciones o del uso de la oxitocina (29). La duración de la fase
activa del trabajo de parto fue más corta en las adolescentes, mientras que la
duración de la segunda etapa del trabajo de parto fue igual a la duración en un
grupo control de mujeres de más edad. Parte de las diferencias encontradas se
podría explicar por una actitud distinta ante las adolescentes embarazadas y el
seguimiento del parto por parte de los obstetras, sin embargo los estudios
realizados, no son significativos para pensar que el trabajo de parto y el parto
son más difíciles en adolescentes. (4)
48Además de la observación y vigilancia, el apoyo de la mujer y su pareja (o
compañero) es muy Importante. Entre los beneficios de esta medida, se
incluyen un trabajo de parto más corto; menos medicación y menor analgesia
epidural; menos puntuación de Apgar menor de 7, y un menor número de
partos operatorios (4)
El apoyo es especialmente importante para las adolescentes, quienes pueden
sentirse aisladas y extremadamente solas en una sala de trabajo de parto de
un hospital. Es importante que una mujer se sienta segura en un lugar donde
ella va a dar a luz. El Nacimiento debería tener lugar en el nivel donde reciba
una atención adecuada, sea factible y seguro, según lo recomendado por la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (30). Debe ser un lugar
donde toda la atención y los cuidados se centren en sus necesidades Y su
seguridad, tan cerca de casa y como sea posible. Esto generalmente no ocurre
en los grandes hospitales que a pesar de que están provistos de todas las
instalaciones y tecnología necesarias para el manejo de los casos de alto
riesgo, quedan en sitios alejados, o mantienen una ocupación elevada, Y a
veces no pueden ofrecer el tipo de apoyo que se necesita, sobre todo a los
adolescentes. Siendo esta una de las razones por las que las adolescentes
embarazadas no deben ser innecesariamente categorizadas como de “alto
riesgo". Un adecuado apoyo proporcionado por personal entrenado e idóneo,
puede acelerar el curso del trabajo de parto, disminuyendo la necesidad de
medicación para el dolor y previene que el nacimiento se convierta una
experiencia traumática para una niña. (30)
5.2. Inmadurez de los huesos pélvicos
Las adolescentes están aun en etapa de crecimiento, incluso pueden hacerlo
durante el embarazo. Esto plantea algunas preguntas acerca de la posible
49inmadurez de los huesos pélvicos y, en consecuencia, sobre el riesgo de parto
obstruido en las adolescentes embarazadas. Se han realizado varios estudios,
que correlacionan el crecimiento de los huesos pélvicos con el aumento de la
talla. Encontrando pequeñas diferencias entre países desarrollados y en vías
de desarrollo, explicada en la edad de la menarquia más tardía en los países
en desarrollo, retardando el proceso de crecimiento óseo. (4)
En un estudio donde se realizo radiografía anual de pelvis, estudiando el
crecimiento del canal del parto, se demostró que este es más lento que el
crecimiento en altura. Además, se encontró que el crecimiento del canal del
parto continúa a pesar de haber alcanzado la altura máxima (alrededor de los
15 años). Los resultados de este estudio indican que la inmadurez de la pelvis
y el crecimiento de los huesos del canal del parto, puede ser un importante
factor de riesgo obstétrico en las adolescentes. Sin embargo, los otros estudios
varían de acuerdo a los diferentes países o regiones, a causa de factores
ambientales y/o sociales, que retardan o precipitan la edad de la menarquia. (4)
El Impacto del embarazo en un momento en que el esqueleto materno está
todavía en el proceso de acumular minerales ha sido el centro de muy pocos
estudios, pero requiere atención como la exigencias impuestas a un esqueleto
en desarrollo puede comprometer la salud de los huesos de la madre. Los
mecanismos de adaptación difieren entre los adolescentes y los adultos. Si la
ingesta de calcio es baja, la liberación de calcio del esqueleto podría ser un
mecanismo para compensar el aumento de la demanda de calcio. (31) Sin
embargo, pruebas recientes indican que la absorción intestinal de calcio es
igual en adolescentes como en adultos. La recuperación completa de la
densitometría ósea (DMO) en madres adolescentes sugiere eficiente
adaptación del esqueleto. Sin embargo, en el estudio más reciente, 30% de las
adolescentes tenían baja DMO en comparación con controles no embarazadas
de la misma edad. No se puede establecer si estas niñas tenían una baja DMO
50previa o el cambio ocurrió con el embarazo, parece ser que algunas personas
tiene tendencia a perder hueso y algunas no; el mecanismo de esta situación
se desconoce, pero también se ha observado en estudios realizados en
adultos (31)
Niveles altos de estrógeno y aumento de la tasa de resorción ósea durante la
lactancia influye positivamente en la recuperación de la DMO en adolescentes.
Estas observaciones son similares en las mujeres adultas donde hay pruebas
que muestran cómo los estrógenos afectan la condición de recambio óseo
durante la lactancia. (31)
Sin embargo, la patología relacionada con una pelvis inmadura es
relativamente rara y su ocurrencia es confinada a regiones concretas. El inicio
tardío de la pubertad, seguido de un embarazo temprano, también podría
desempeñar un papel importante. (4) Sin embargo existen fuertes indicios de
que en las más jóvenes (<16 años) los huesos de la pelvis, puede aún estar en
el proceso de crecimiento, y, por lo tanto, son inmaduros, en especial en
algunos países o regiones pobres de los países en desarrollo, donde la
aparición de la pubertad es por lo general relativamente tarde. Hay También
indicios de que en estas niñas se presentan complicaciones como
desproporción céfalo pélvico y parto obstruido. (4)
5.3 Cesárea
Un estudio realizado para Investigar las tasas de cesárea, en diferentes
poblaciones de Turquía en dos centros, uno de los cuales es un hospital
universitario de una zona rural y el otro un hospital comunitario en la capital,
durante 5 años (1999-2003). Los sujetos fueron las madres adolescentes
51menores de 18 años. Los controles adultos (>18 años), dividido en dos grupos
de edad: 18-35 años y 35 -46 años. Un total de 40391 mujeres embarazadas
fueron evaluadas en los dos hospitales. Las tasas de cesárea en los
embarazos de adolescentes no fueron más altas que en las adultas. Además,
en el Hospital comunitario, la tasa de cesárea en adolescentes fue
significativamente menor (17,12% frente a 28,84%). Se llego a la conclusión
de que no hay aumento en la tasa de cesáreas e incluso disminución en los
embarazos de adolescentes y la inmadurez biológica no es un problema
significativo en embarazo de las adolescentes.
Algunos autores, han sugerido que el aumento de la tasa de complicaciones
perinatales en la adolescencia no se debe a un factor intrínseco, pero si
relacionado con la insuficiencia de la atención prenatal y las diferencias
sociodemográficas. Llegaron a la conclusión de que las adolescentes
que reciben atención prenatal (al menos 2 visitas) no están en mayor riesgo de
experimentar unos resultados obstétricos adversos que las mujeres adultas de
características sociodemográficas similares. Una de las principales
preocupaciones de los embarazos en adolescentes es que, como su madurez
biológica no esta totalmente terminada, se espera que el parto sea más
complicado que en las mujeres adultas. Hay algunos estudios que avalan esta
perspectiva teórica, y en el que se indica un aumento del riesgo de
de cesáreas entre las adolescentes en comparación con mujeres adultas. Sin
embargo, cada vez hay más datos que sugieren que la adolescencia no
aumenta la tasa de cesárea. Algunos estudios también llegaron a la conclusión
de que la duración media de la segunda fase del trabajo de parto fue más corta
en adolescentes, estos estudios encontraron que las tasas de cesárea en los
embarazos de adolescentes no son diferentes de las de mujeres adultas. (32)
En los países en desarrollo, se revisaron varios estudios de incidencia de parto
vs. Cesárea, en los cuales se encontró un aumento en la tasa de cesáreas en
52varios de ellos, pero no fueron estadísticamente significativos. Cabe anotar que
en la decisión de realizar una cesárea es muy importante la actitud y la pericia
del obstetra a cargo de estas pacientes. (4)
En un estudio realizado en Bogotá, se encontró al comparar el grupo total de
adolescentes con el grupo de 20 a 29 años, que la incidencia de cesárea es
menor en las adolescentes (18,0%) que en las mujeres mayores (21,4%),
diferencia estadísticamente significativa (p = 0,0002). Ser adolescente es un
factor protector para la terminación del parto por cesárea (15% menos) (23)
Se puede dar como conclusión que la tasa de cesárea no aumenta e incluso
disminuye en los embarazos de adolescentes y la inmadurez biológica no es un
problema significativo en las adolescentes. Sin embargo, creemos que el
principal punto de interés en estas jóvenes debe ser la guía para que tengan
una mejor atención prenatal. Por otra parte, tal vez más importante sea mejorar
su nivel educativo a fin de prevenir los embarazos y así superar los problemas
sociales que esto conlleva. (33)
5.3 Endometritis postparto
Varios estudios indican que la endometritis posparto es cerca de dos veces
más frecuente en adolescentes con respecto a mujeres adultas (OR2,00, IC: 95
por ciento = 1,95-2,05); en el subgrupo de adolescentes jóvenes (≤ 15 años) se
ha visto este evento con más regularidad, siendo hasta 4 veces mayor con
respecto a pacientes adultas (OR= 3,81, IC: 95 por ciento = 3,64-4,00) (41).
53Tabla 7: incidencia de cesárea entre gestantes adolescentes y adultas
Fuente WHO, Ginebra (2004)
546. EVALUACION DEL RIESGO EN ADOLESCENTES
Una de las tareas tanto de la madre como del personal medico y paramédico
es evaluar el nivel de riesgo durante el embarazo. Toda mujer embarazada se
enfrenta a múltiples riesgos, algunas más que otras, y, por lo tanto, deberán
asistir durante el embarazo donde un profesional de la salud. Hay factores
como la altura uterina o la paridad que tienen una baja especificidad y son
insuficientes en discriminar entre alto y bajo riesgo. La especificidad de las
complicaciones en la historia obstétrica o en el embarazo actual es mucho
mayor. Ciertamente una historia de sangrado es un signo de mayor riesgo,
como lo son el antecedente de presión arterial alta, anemia grave, embarazo
múltiple o de la infección por el VIH. La estimación del riesgo es importante
para las decisiones que se han de tomar sobre el nivel de atención, y el tipo de
desiciones que se van a tomar durante el embarazo y ala hora del trabajo de
parto y parto. Cuando comienza el trabajo de parto, una nueva evaluación de
los riesgos se llevara a cabo. La evaluación de los factores de riesgo no es una
medida que se hace sólo una vez, sino más bien un proceso continuo durante
todo el embarazo y en el momento del trabajo del parto. Una de las ayudas a la
hora del trabajo de parto es el uso del partograma. (34,35).
La pregunta que nos haremos aquí, es si todos los embarazos en adolescentes
son de alto riesgo. Algunos autores afirman que todos los embarazos en
adolescentes son de alto o de mayor riesgo durante el trabajo de parto. Los
principales riesgos son evidentes en los antecedentes sociales de las
adolescentes embarazadas, y las principales complicaciones obstétricas se
presentan durante el curso del embarazo. El trabajo de parto pretérmino y el
parto pretérmino son como mencionamos anteriormente las principales
complicaciones en las adolescentes, teniendo como principal efecto
desfavorable el nacimiento de un niño prematuro, de bajo peso. Se
55recomienda en estos casos, que las mujeres que presentes síntomas de
trabajo de parto pretérmino, o pérdida de líquido amniótico, en lo posible, sean
llevadas a hospitales donde tengan unidades de atención a recién nacidos
prematuros o de bajo peso. Condición esta que hace a las adolescentes de alto
riesgo durante un embarazo. (4)
La mayoría de los estudios informan que las complicaciones en el trabajo de
parto y el parto, en adolescentes se producen con menos
frecuencia que en las mujeres mayores. La cesárea y el parto intervenidos son
más frecuentes en las mujeres mayores, al igual la tasa de inducciones de
trabajo de parto y el aumento de la oxitocina durante la inducción también es
menos frecuente en los adolescentes. La excepción, sin embargo, como
mencionamos anteriormente, es en las más jóvenes (<16 años) en algunos
países o regiones, donde hay indicios de que la inmadurez de los huesos
pélvicos puede causar complicaciones obstétricas. Probablemente esto ocurre
principalmente en los países relativamente pobres o regiones donde la
menarquia es tardía y la actividad sexual comienza tiempo después del inicio
del ciclo menstrual. En estos países, habría que prestar especial atención en
las niñas embarazadas a una edad muy temprana, ya que pueden tener un
mayor riesgo de obstrucción del parto. (4)
Teniendo en cuenta esto, el embarazo en adolescente, que cursa sin
complicaciones (sin enfermedad hipertensiva, anemia, etc.), que inician su
trabajo de parto entre las semanas 37 a 41, con un feto en presentación
cefálica, entonces el trabajo de parto se considera que no es de mayor riesgo.
La gran mayoría de las adolescentes embarazadas pertenecen a esta
categoría y en el inicio del trabajo de parto es de bajo riesgo. (4)
567. PREVENCION
Hemos venido tratando de exponer durante el desarrollo de esta monografía
las diversas consecuencias que podrían traer el embarazo en las adolescentes,
incluyendo no sólo los aspectos biomédicos (por ejemplo, el parto prematuro y
las complicaciones del aborto en condiciones de riesgo, asociados con una
mayor mortalidad perinatal y materna), sino también las consecuencias
psicosociales (por ejemplo, Interrupción de la educación, la pobreza, la
perturbación de las relaciones familiares, etc.). En las últimas décadas en
muchos países desarrollados y países en vía de desarrollo los embarazos en
adolescentes se han convertido en un importante problema de salud, y por lo
tanto, la prevención es una cuestión importante. (4)
Desde un punto de vista biomédico la solución es simple: la prevención del
embarazo es posible por la abstinencia de relaciones sexuales o por con el uso
de anticonceptivos. La eficacia y lo relativamente económico de los métodos
anticonceptivos los hacen disponibles. (4) El uso de condones no difiere mucho
entre la mayoría de los países. Sin embargo, el uso de métodos
anticonceptivos modernos con menor tasa de fallas (píldoras, inyectables,
Implantes y DIU) es menor en los países con mayor número de embarazos en
la adolescencia. Este parece ser el factor más importante para determinar la
incidencia de los embarazos en adolescentes. (4)
En algunos países en desarrollo la edad temprana del matrimonio seguida
rápidamente de la concepción, es también una importante determinante de los
embarazos en adolescentes. (4) A menudo, la mujer joven sabe poco acerca
de la anticoncepción, y la oposición de su uso por parte de la pareja, sumado a
las relaciones desiguales de poder dentro de la relación, evitan una
57negociación real. Además, si los adolescentes van a los servicios de
planificación familiar son a menudo criticados y en algunas partes los
proveedores de anticonceptivos se niegan a facilitar los anticonceptivos a los
adolescentes, haciendo que estos tengan poca accesibilidad a estos. (4)
Aunque el principal problema (en particular en los países en desarrollo) parece
ser la defectuosa e inadecuada práctica de la anticoncepción en adolescentes,
la prevención de embarazos no deseados no es un problema puramente
biomédico y puede ser discutido, primordialmente como un problema
psicosocial. (4)
7.1 Reducción de la deprivación social
La adolescencia está relacionada con bajos niveles de ingresos y educación.
La investigación sobre este tema se ha llevado a cabo principalmente en los
EE.UU. y Europa occidental, pero se ha encontrado el mismo fenómeno en un
país en desarrollo como Nicaragua. Cuanto mayor es la desventaja en una
población y menor es la diferencia de edad entre los adolescentes, menor es la
motivación para evitar un embarazo. Esta es la razón por la cual dentro de
algunos los países, es más probable que ocurran embarazos entre los
adolescentes de familias desfavorecidas. Como la deprivación social ha
demostrado ser un importante factor causal en la incidencia de los embarazos
en adolescentes, la mejora de las condiciones sociales de las minorías étnicas
y la reducción de la deprivación social , junto con otras medidas, pueden
ofrecer oportunidades para que los gobiernos reduzcan el número de
embarazos en adolescentes.(4)
587.2 Programas de educación sexual
La educación sexual constituye un proceso de enseñanza de aspectos
biológicos, psicológicos, socioculturales y trascendentes de la sexualidad
humana encaminados al desarrollo de habilidades y actitudes necesarias para
una vida sexual positiva y saludable. (1)
Las principales fuentes de información sexual en nuestro medio son los
compañeros y los medios de comunicación, pero no existe ningún ambiente
más favorable para dar información, educar y contribuir a una formación sana
de la sexualidad que el ámbito familiar. Otro entorno que puede contribuir a la
enseñanza es la escuela donde utilizando diferentes estrategias metodológicas,
con una secuencia lógica, se favorezca el desarrollo cognitivo, afectivo y
conductual. (1)
No cabe duda de que los adolescentes necesitan una buena información sobre
sus propios cuerpos, su desarrollo sexual y sobre las maneras de evitar el
embarazo. Además es necesario informarles acerca de enfermedades de
transmisión sexual (ETS) incluyendo el VIH / SIDA, y sobre los métodos para
evitarlas. En el pasado a menudo se ha dicho que se trata de la tarea de los
padres, pero una serie de estudios han demostrado que los padres no hablan
con sus hijos acerca de estos temas porque se sienten confusos, mal
informados o por vergüenza. Es importante que las niñas y los niños reciban
información sobre estas cuestiones antes de que ellos mismos participen en
actividades sexuales. (4)
En muchos países desarrollados la educación sexual es parte del plan de
estudios en primaria y / o secundaria. Ensayos con asignación al azar de
59programas de educación especial en el Reino Unido y en Canadá y los EE.UU.
no mostraron efectos en la edad a la que se iniciaron las relaciones sexuales,
en el uso de métodos anticonceptivos, y sobre la incidencia de los embarazos
en adolescentes. (4) Esta falta de repercusión sobre el comportamiento puede
ser atribuido en parte al hecho de que en estas escuelas ya se estaban usando
programas de educación sexual previos a la aplicación del nuevo método. El
nuevo programa aparentemente no produjo ningún efecto sobre el
comportamiento más que el convencional, pero el hecho es que en estos
países (especialmente los EE.UU.) la incidencia de los embarazos en
adolescentes es relativamente alta en comparación con otros países
desarrollados, y, por lo tanto, el efecto de la educación sexual, sigue siendo
decepcionante. Otra explicación para esta falta de impacto del programa de
educación sexual, es que la educación sólo puede ser efectiva si se combina
con una adecuada prestación de servicios. La educación sobre los
anticonceptivos es inútil si es muy difícil obtener anticonceptivos. En los EE.UU.
en particular, existen importantes obstáculos para el éxito en el acceso de los
adolescentes a servicios de planificación familiar, incluida la tendencia de los
padres a vigilar de cerca cualquier atención médica que reciben sus hijos. Uno
de los principales objetivos de los programas de educación fue el retardar el
inicio de relaciones sexuales; en consecuencia, el uso de anticonceptivos
puede haber sido descrito como una "segunda mejor" solución. (4)
En los países en desarrollo, hay una gran necesidad de educación sexual para
los adolescentes. Las niñas que ingresan por primera vez a la secundaria son
los que más riesgo tienen de consecuencias inesperadas de la actividad
sexual, y por lo tanto, el momento más adecuado para ofrecer cursos de
educación sexual sería el último grado de primaria. Esto también sería útil para
los niños que no tienen oportunidad de asistir a la secundaria. Más allá de la
información sobre la reproducción y la anticoncepción, la educación sexual
debe ampliar el plan de estudios incluyendo discusiones sobre las normas
sociales y creencias. La elección de la pareja, las responsabilidades sociales,
60el papel de las emociones y el papel que desempeñan los intereses materiales
en toda relación sexual, deben ser temas de discusión. Todos los
anticonceptivos deberían ser dados a conocer, sus modos de acción, sus
ventajas y desventajas, discutir abiertamente incluso sobre la prevención de
enfermedades de transmisión sexual. Debido a que hay una diferencia en el
grado de desarrollo entre ambos sexos y el fin es estimular el intercambio
abierto de ideas, generalmente será preferible ofrecer la educación sexual por
separado a ambos sexos (4)
¿Quiénes deberían ser entonces los educadores? Una condición previa es que
los educadores, ya sean profesores o pertenezcan al área de la salud,
participen en programas de capacitación, a fin de que estén bien informados
sobre el sexo y el control de la natalidad y sean capaces de comunicarse con
los adolescentes de una forma confidencial y sin actitud moralizante. Se les
debe ayudar a reconocer sus propios sentimientos acerca del embarazo en la
adolescencia, y comprender y aceptar las necesidades de las niñas. (4)
La educación sexual, incluida dentro de los proyectos educativos
institucionales, debe estar soportada y reforzada por la familia, los medios de
comunicación, el personal de salud, grupos culturales, religiosos y centros de
atención integral a adolescentes. Debe estar dirigida a contribuir al
mejoramiento de la calidad de vida de los adolescentes, a promover su salud
integral, buscando desarrollar un pensamiento crítico que permita adquirir
actitudes positivas frente a la sexualidad, más que la sola adquisición de
contenidos e información, así como la promoción de la autogestión. (1)
617.3 Programas de anticoncepción para adolescentes
Los programas de salud reproductiva y clínicas como fuente de información y
de servicios no siempre son útiles a los adolescentes. Los estudios de estos
casos en varios países, indican que cuando los adolescentes asisten a estas
clínicas en busca de ayuda, a menudo son rechazados, les niegan la
información o se niega el ingreso. Temen ser vistos por un adulto miembro de
la familia o vecinos. Muchos simplemente son demasiado jóvenes y sin
experiencia para saber cómo encontrar estas clínicas. Como resultado de estas
barreras, los adolescentes a menudo tienen el primer contacto con los
programas de salud sexual y reproductiva, cuando se enfrentan a un embarazo
o una enfermedad de transmisión sexual. (4)
Los servicios de planificación familiar pueden desempeñar un papel importante
para ayudar a las niñas para protegerse de todas las consecuencias negativas
de un embarazo. Los servicios convencionales de planificación familiar están
diseñados para recibir mujeres o parejas que han demostrado su fecundidad y
no tienen nada que ocultar. Las niñas en edad escolar tienen miedo de ser
culpadas si admiten tener actividad sexual, y no quieren dar el nombre de sus
compañeros. Ellas necesitan asesores que puedan aceptar que son
sexualmente activas y que tienen la necesidad de evitar un embarazo. El
asesoramiento en anticonceptivos dirigido a los miembros de este grupo de
edad, debe insistir en que la fertilidad no se ve afectada por la anticoncepción.
La incapacidad de las niñas a la negociación con su pareja para el uso de
anticonceptivos debe ser reconocida, y se deben ofrecer los métodos
anticonceptivos que no requieran el consentimiento de la pareja. (4)
Los servicios para la salud reproductiva y / o anticoncepción para adolescentes
deben estar separados de los mismos servicios para los adultos y se deben
62adaptar a las necesidades de los adolescentes con respecto a su ubicación Y a
la actitud del personal. La información y los servicios sobre los anticonceptivos
y estos, deben ser fácilmente disponibles a los adolescentes a través de una
variedad de puntos de entrega o venta. El personal de salud debe tener una
formación similar Y cumplir con las mismas expectativas formuladas
anteriormente. El adolescente debe tener la certeza de la confidencialidad de la
salud personal. El desarrollo de una relación especial con los adolescentes es
importante, como es utilizar un lenguaje que puedan entender y sea claro. Los
proveedores tienen que ser pacientes y tomarse el tiempo necesario cuando se
trabaja con adolescentes (4)
7.4 Tipos de anticonceptivos sugeridos para adolescentes
El condón es la primera opción para los adolescentes. El segundo método
específicamente adecuado para los adolescentes son los anticonceptivos
orales combinados de bajas dosis, que tiene pocos efectos secundarios y no
interfiere con la fertilidad futura. Le recomienda La combinación con el
preservativo. Los progestágenos inyectables como el Acetato de
medroxiprogesterona de depósito (DMPA) son muy fáciles de aplicar, pero
pueden tener más efectos secundarios (sangrados irregulares o amenorrea)
que la píldora combinada y requieren una visita clínica cada 2-3 meses. Los
Implantes de progestágenos tienen los mismos efectos secundarios que los
inyectables y la necesidad de visita medica para su inserción, control y retiro.
También se recomienda que el uso de los progestágenos se combine con el
uso del preservativo. El Dispositivo intrauterino de cobre (DIU) no es bueno
como primer método de elección debido a que muchos adolescentes no tienen
una relación monógama y, por tanto, el riesgo de infección es mayor si el DIU
no siempre se combina con el preservativo. Además en las mujeres nulíparas
jóvenes el riesgo de expulsión puede ser mayor. (4)
63Dado que los adolescentes suelen tener relaciones sexuales sin protección,
para los imprevistos, los servicios de planificación familiar deberían estar
dispuestos a entregar la anticoncepción de emergencia dentro de las primeras
24 horas después del coito. Los métodos más eficaces hacen uso de una dosis
elevada de estrógenos o levonorgestrel, La entrega de la anticoncepción de
emergencia también ofrece la oportunidad de discutir con una joven sobre la
necesidad de utilización de un método de anticoncepción de uso común. . Esto
implica que el servicio de planificación familiar debe estar preparado para
recibir pacientes todos los días. Sin embargo, a pesar de estas
recomendaciones, el principal problema de la anticoncepción de emergencia,
es que la mayoría de las mujeres que lo necesitan (en especial en los países
en desarrollo) no tienen el acceso a tales métodos, Evidentemente, es
necesario dar a conocer a las personas (especialmente mujeres) que existe la
anticoncepción de emergencia como una opción y que se dispone de varios
métodos. Las campañas de sensibilización pública para este fin deberían ser e
realizadas a nivel de la comunidad teniendo en cuenta el nivel cultura. (4)
7.4 ¿Por qué fallan los programas de prevención?
Es muy probable que este tipo de intervenciones sean muy cortas, estén
orientadas más a la adolescente mujer, lleguen muy tarde, no tengan en cuenta
los patrones culturales de cada región, ni el significado de la sexualidad y el
embarazo para las adolescentes, ni estén enfocadas a favorecer el
fortalecimiento de los factores protectores.(1)
Las intervenciones para lograr el inicio de la actividad sexual en el momento
adecuado y la disminución en el número de embarazos en adolescentes, deben
realizarse con la participación de todos los actores sociales, iniciarse antes de
64ingresar a la secundaria, involucrar a jóvenes desde su planeación y respetar
las normas y patrones culturales de cada región.(1)
Sus acciones, dirigidas en forma prioritaria a la población de mayor riesgo,
deben estar dirigidas más a promover el desarrollo personal integral que a
suprimir una conducta. (1)
Estos resultados evidencian la necesidad de favorecer en los adolescentes de
Colombia y en general de América Latina, unas mejores oportunidades de
capacitación, formación integral, recreación, acceso a servicios de salud,
integración a la vida laboral con una perspectiva más optimista de futuro y
progreso; basada en una elaboración realista de su propio proyecto de vida.(1)
658. JUSTIFICACION
Las gestantes adolescentes constituyen un grupo, que a pesar de las diversas
campañas de educación sexual y de anticoncepción, ha ido en aumento
significativo en los últimos años. Siendo esta una población más susceptible de
complicaciones perinatales con respecto a gestantes adultas, convirtiéndose
en un problema de salud pública.
La adolescente embarazada debe recibir una atención integral durante la
gestación, que debe ser conformado por un equipo interdisciplinario de
profesionales en las áreas de obstetricia, pediatría, enfermería, nutrición,
psicología, odontología y trabajo social, con el fin de garantizar un buen
desenlace perinatal. Proporcionando un adecuado bienestar físico y mental
tanto durante la gestación y el puerperio como en su proyecto de vida,
involucrando muy estrechamente al compañero y la familia. Al igual ofrecer el
manejo oportuno de las patologías asociadas y un adecuado soporte
nutricional.
La historia clínica exige ser completa, incluyendo factores biológicos, psi-
cológicos y socioculturales, que influyen en el embarazo y pueden modificar de
manera adversa o benéfica su desenlace.
Para tal efecto utilizaremos como base la historia clínica del Centro Latino
Americano de Perinatología (CLAP). Adicionando a esta los factores
biopsicosociales mas importantes, además de lograr integrar la información de
las otras especialidades que deberían intervenir durante el control prenatal,
logrando una historia clínica única. Logrando de esta forma identificar los
66factores de riesgo maternos modificables que influyen en el resultado perinatal
y neonatal, mediante un análisis retrospectivo de la historia clínica.
Es por lo anterior válido argumentar que la adolescente embarazada requiere
un trato especial en su control y manejo. Existe evidencia sobre los mejores
resultados obstétricos logrados en clínicas especializadas con gestantes
adolescentes; se destaca en este tipo de centros el tamizaje más agresivo de
patologías infecciosas y el mayor énfasis en los soportes psicológico y
nutricional, con un servicio multidisciplinario en donde psicólogos, personal de
enfermería, psiquiatras, nutricionistas, trabajadores sociales, médicos y
obstetras, entre otros, contribuyen en equipo al manejo integral de la gestante
adolescente.(41). En Australia un estudio comparativo no randomizado
encontró una reducción significativa en la tasa de parto pretérmino en una
clínica especializada de atención prenatal de adolescentes (n = 448) al
comparar datos con un centro de control convencional (n = 203) y pacientes
demográficamente similares (OR0,40; IC: 95 por ciento = 0,25-0,62) (46).
En conclusión, las gestantes adolescentes, especialmente las más jóvenes
(≤16 años) ameritan un cuidado especial, requiriendo de evaluaciones y
cuidados más detallados en el control prenatal, implementando intervenciones
multidisciplinarias que incluyan programas de tamizaje infeccioso y de soporte
psicosocial y nutricional.
8.1 Problemática actual
Se realizó una revisión estadística, de las cifras reportadas en el país entre los
años 2000 a 2007; procesadas y publicadas por el Departamento
Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE); para evaluar la totalidad de
67embarazos a nivel nacional, y Bogotá D.C., mortalidad materna, para los
grupos de edad Adolescentes (entre 10 – 19 años); teniendo como fuente de
información los certificados de nacido vivo y de defunción diligenciados por el
médico, o cualquier funcionario de salud autorizado y que atiende el hecho vital
(nacimiento o defunción) (47).
Ya que hasta 1997 la información de mortalidad provenía del Certificado
Individual de Defunción, su recolección se hacía a través de las alcaldías
municipales, y la información de nacimientos era procesada a partir de los
registros civiles de nacimiento, recopilados, centralizados y procesados en el
Servicio Nacional de Inscripción, SNI, que hasta 1988 fue manejado por el
DANE y a partir de 1989 pasó a la Registraduría Nacional del Estado Civil. (47)
Definiciones:
1. Nacido vivo: “Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la
madre, independientemente de la duración del embarazo, de un
producto de la concepción que, después de dicha separación, respire o
de cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones
del cordón umbilical o movimientos efectivos de contracción voluntaria,
tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la
placenta” OMS.(48)
2. Defunción: “Es la desaparición permanente de todo signo de vida,
cualquiera que sea el tiempo transcurrido desde el nacimiento con vida
(cesación postnatal de las funciones vitales sin posibilidad de resucitar)”
OMS.(48)
688.1.1 Número de nacidos vivos de madres adolescentes en Colombia del
2000 al 2007
Tabla 8. Nacidos vivos por año y edad materna para Colombia 2000 – 2007
TOTAL
10 - 14 15 - 19 Nacidos
AÑO AÑOS 10 - 14 % 15 -19 AÑOS % Vivos
2000 5842 0,78% 160226 21,28% 752834
2001 5693 0,79% 154771 21,37% 724319
2002 5652 0,81% 148796 21,24% 700455
2003 5890 0,83% 151293 21,29% 710702
2004 6204 0,86% 154767 21,40% 723099
2005 6459 0,90% 154569 21,47% 719968
2006 6516 0,91% 156909 21,96% 714450
2007 6599 0,93% 158589 22,36% 709253
Fuente DAN E, enero 2010
Grafica 2. Nacidos vivos de madres adolescentes por año para Colombia
2000 – 2007
698.1.2 Número de nacidos vivos de madres adolescentes por año en
Bogotá D.C del 2000 al 2007
Tabla 9. Nacidos vivos por año y edad de la madre en Bogotá D.C del
2000 al 2007
TOTAL
10 - 14 15 -19 NACIDOS
AÑO AÑOS 10 - 14 % AÑOS 15 - 19 % VIVOS
2000 540 0,44% 21904 17,83% 122863
2001 510 0,43% 21347 17,89% 119352
2002 445 0,39% 20162 17,50% 115243
2003 481 0,42% 19625 17,23% 113909
2004 490 0,43% 19115 16,82% 113678
2005 489 0,43% 18964 16,86% 112478
2006 544 0,48% 19778 17,36% 113918
2007 526 0,45% 21095 17,99% 117228
Fuente: DANE, enero 2010
Grafica 3. Porcentaje Madres Adolescentes por Nacidos Vivos año. Bogotá D.C
2000-2007
708.1.3 Numero de Nacidos vivos en el hospital de Engativa en los años
2007 a 2009
Tabla 10. Nacidos Vivos Hospital de Engativa, años 2007 – 2009
TOTAL
10 - 14 15 - 19 NACIDOS
AÑO AÑOS 10 - 14 % AÑOS 15 – 19 % VIVOS
2007 23 0,61% 976 25,90% 3756
2008 15 0,47% 851 27,10% 3135
2009 14 0,51% 649 23,70% 2728
Fuente: Estadísticas Hospital de Engativa. Enero 2010
Grafica 4. Nacidos Vivos Hospital de Engativa, años 2007 – 2009
71Grafica 5. Porcentaje de madres adolescentes en el hospital de Engativá en los
años 2007 - 2009.
8.1.4 Análisis de datos
Se realizo una consulta de las estadísticas reportadas para nuestro
país, desde el año 2000 hasta 2007, para evaluar la variabilidad y
dinamismo en la presentación del embarazo en las mujeres
adolescentes (10 – 19 años); y como esto se está convirtiendo
progresivamente en un problema de salud pública con alto impacto en
los múltiples ámbitos del país, que requiere de la intervención de
políticas sociales, además de intervenciones medicas de carácter
biopsicosocial, capaces de contextualizar a la paciente en su entorno y
de esta manera tomar medidas terapéuticas tempranas de carácter
interdisciplinario que permitan el adecuado desarrollo de la gestación,
disminución de las complicaciones peri - postparto, y plenitud en el
desarrollo integral de la relación madre – hijo.
72Se realizó un análisis comparativo a partir de las cifras nacionales,
distritales y en el Hospital de Engativá. No se realizaron procesamientos
estadísticos tipo significancia estadística, ni p.
Durante los años 2000 a 2007 se ha evidenciado un incremento
significativo en el porcentaje de los embarazos en las adolescentes entre
los 10 a 14 años de manera consecutiva y sostenida, que inició en el
2000 con el 0,7 %, llegando al 0,93% para el año 2007; mientras que la
proporción de embarazos entre las adolescentes de 15 – 19 años,
permanece dinámicamente estable entre el 22 a 23 % de los nacidos
vivos totales nacionales; a nivel del Distrito Capital, hay una incidencia
de embarazos en adolescentes (10 – 19 años) del 18% de los
embarazos totales de la ciudad; cifra que ha permanecido constante en
los últimos 8 años.
En el hospital de Engativá, evaluamos los nacimientos entre 2007 a
2009; observando que cerca del 25 % de los nacimientos anuales están
siendo proporcionados por las adolescentes. con ligera disminución de
los nacimientos en los últimos tres meses; posiblemente secundario a
problemas administrativos, sin repercusión sobre el número de
nacimientos anuales netos.
Se concluye que el embarazo en adolescentes es una realidad tangible,
que puede generar morbimortalidad materno-fetal; teniendo en cuenta
que se puede considerar este fenómeno secundario al incremento del
deterioro de la red biopsicosocial de los niños y adolescentes, viéndose
reflejado en múltiples problemáticas sociales entre estas edades; y
haciéndonos un llamado como médicos, como Profesionales de la
atención de la Mujer, a cambiar nuestros paradigmas al atender a una
paciente, permitiéndonos el establecimiento de una mejor relación
73médico–paciente, con ello el desarrollo de una historia clínica integral,
evaluando las condiciones psicosociales de estas mujeres, para generar
posibles puntos terapéuticos de acción social capaces de repercutir en
los indicadores de salud-enfermedad de la población y con ello en el
desarrollo de nuestro país.
8.2 Mortalidad materna en Colombia del 2000 - 2007
Se realizo una revisión de la principales causas de mortalidad materna entre
los años 2000 a 2007; de manera comparativa con la mortalidad en el grupo de
gestantes adolescentes.
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS EN
COLOMBIA PARA LOS AÑOS 2000 A 2007.
Representación de las 10 causas más frecuentes de defunciones maternas en
Colombia para todas las edades, años 2000 a 2007, según la décima versión
de la clasificación estadística internacional de enfermedades y otros problemas
de salud (CIE-10), de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Para expresar los datos se usa la CIE-10 a tres caracteres tal y como lo
registra nuestra fuente información. Departamento Nacional de Estadística,
DANE. Para mayor comprensión se exponen a continuación los códigos
usados y la lectura correspondiente tal como lo expresa el DANE.
O00 EMBARAZO ECTOPICO.
O06 ABORTO NO ESPECIFICADO.
74O14 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL [INDUCIDA POR ELEMBARAZO] CON
PROTEINURIA SIGNIFICATIVA.
O15 ECLAMPSIA.
O62 ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL TRABAJO DE PARTO.
O72 HEMORRAGIA POSTPARTO.
O85 SEPSIS PUERPERAL.
O88 EMBOLIA OBSTETRICA.
O95 MUERTE OBSTETRICA DE CAUSA NO ESPECIFICADA.
O99 OTRAS ENFERMEDADES MATERNAS CLASIFICABLES EN OTRA
PARTE, PERO QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO.
O98 ENFERMEDADES MATERNAS INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
CLASIFICABLES EN OTRA PARTE, PERO QUE COMPLICAN EL
EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO.
O45 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA.
Tabla 11. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS
SEGÚN CIE-10 PARA EL AÑO 2000.
No. DEFUNCIONES POR
CIE-10 CAUSA.
O99 156
O14 122
O15 100
O72 81
O62 39
O06 28
O98 25
O85 23
O95 21
O00 18
OTRAS 177
TOTAL 790
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
75Grafica 6. DEFUNCIONES SEGÚN CIE-10 PARA AÑO 2000.
Tabla 12. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS
SEGÚN CIE-10 PARA EL AÑO 2001.
No. DEFUNCIONES POR
CIE-10 CAUSA.
O99 140
O14 124
O72 84
O15 61
O85 37
O06 30
O98 29
O88 21
O95 20
O45 17
OTRAS 151
TOTAL 714
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
76Grafica 7. DEFUNCIONES SEGÚN CIE-10 PARA AÑO 2001.
Tabla 13. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN
CIE-10 PARA EL AÑO 2002.
NO. DEFUNCIONES POR CAUSA DE
CIE-10 MUERTE.
O99 102
O15 84
O14 72
O72 67
O98 25
O62 24
O85 23
O06 22
O45 20
O88 20
OTRAS 132
TOTAL 591
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
77Grafica 8. DEFUNCIONES SEGÚN CIE-10 PARA AÑO 2002.
Tabla 14. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS
SEGÚN CIE-10 PARA EL AÑO 2003.
NO. DEFUNCIONES POR CAUSA DE
CIE-10 MUERTE.
O99 109
O14 76
O15 59
O72 58
O06 26
O62 26
O85 21
O98 18
O95 17
O88 16
OTRAS 127
TOTAL 553
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
78Grafica 9. DEFUNCIONES SEGÚN CIE-10 PARA AÑO 2003.
Tabla 15. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS
SEGÚN CIE-10 PARA EL AÑO 2004.
NO. DEFUNCIONES POR CAUSA DE
CIE-10 MUERTE.
O99 104
O14 85
O15 71
O72 68
O06 26
O62 19
O98 19
O00 18
O88 18
O95 18
OTRAS 123
TOTAL 569
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
79Grafica 10. DEFUNCIONES SEGÚN CIE-10 PARA AÑO 2004.
Tabla 16. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS
SEGÚN CIE-10 PARA EL AÑO 2005.
NO. DEFUNCIONES POR CAUSA DE
CIE-10 MUERTE.
O99 99
O14 72
O15 61
O72 57
O95 28
O85 24
O06 21
O88 21
O00 20
O98 14
OTRAS 109
TOTAL 526
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
80Grafica 11. DEFUNCIONES SEGÚN CIE-10 PARA AÑO 2005.
Tabla 17. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS
SEGÚN CIE-10 PARA EL AÑO 2006.
NO. DEFUNCIONES POR CAUSA DE
CIE-10 MUERTE.
O99 120
O14 70
O15 58
O72 57
O95 25
O88 24
O06 22
O96 18
O62 17
O85 17
OTRAS 108
TOTAL 536
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
81Grafica 12. DEFUNCIONES SEGÚN CIE-10 PARA AÑO 2006.
Tabla 18. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS
SEGÚN CIE-10 PARA EL AÑO 2007.
NO. DEFUNCIONES POR CAUSA DE
CIE-10 MUERTE.
O99 123
O72 61
O14 55
O15 52
O85 28
O95 24
O00 22
O62 22
O88 19
O06 18
OTRAS 112
TOTAL 536
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
82Grafica 13. DEFUNCIONES SEGÚN CIE-10 PARA AÑO 2007
8.2.1 Análisis de datos
Se realizó consulta de la mortalidad neta materna en Colombia y cuáles fueron
sus principales causas.
Dadas las cifras para reportar las enfermedades por medio de la
CIE-10; la principal causa de mortalidad materna en todos los
años corresponde a Otras complicaciones asociadas al
embarazo.
Como causa definible concreta de enfermedad causante de
mortalidad materna tenemos tres entidades claramente definidas
en el perfil epidemiológico suministrado por el DANE en nuestro
país, que presentan una leve variabilidad dinámica a través del
83tiempo pero que siempre constituyen las 3 primeras causas de
mortalidad materna; siendo la Hipertensión Inducida por la
Gestación la principal causa concreta de mortalidad materna;
seguida por la Eclampsia, y en tercer lugar la Hemorragia
postparto; presentando una única variación en el año 2007 donde
evidenciamos una inversión en los casos donde la segunda causa
neta de mortalidad materna es atribuida a la hemorragia
postparto.
Se evidencio que el perfil epidemiológico se mantiene; que la
Preeclampsia, Eclampsia y otros trastornos hipertensivos
inducidos por el embarazo siguen siendo la principal causa de
mortalidad materna en Colombia.
La Hemorragia postparto constituye una tercera causa de
mortalidad materna, que el 2007 presenta un incremento en su
presentación.
A través del tiempo también se ha visto una disminución
progresiva levemente significativa de la mortalidad materna, se
podría atribuir al diagnóstico temprano e intervención terapéutica
que mejora el pronóstico materno-fetal.
8.2.2 Análisis gráfico de las defunciones maternas en Colombia, para los
años 2000 a 2007.
En este aparte se hace una representación tabulada y gráfica del número de
defunciones de madres en Colombia, haciendo énfasis en las edades objeto,
84de 10 a 19 años, esto en pro de resaltar el gran impacto social que genera en
nuestro país. Una vez más, se ha tomado como fuente primaria los datos
publicados en la web por el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística, DANE.
Tabla 19. Defunciones maternas en Colombia según el año.
Año Defunciones
2000 790
2001 714
2002 591
2003 553
2004 569
2005 526
2006 536
2007 536
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Grafica 14. Defunciones maternas en Colombia según el año.
85Se demuestra que el número de defunciones maternas a través del tiempo ha
venido disminuyendo progresivamente hasta entrar en un valle en el año 2006,
estamos hablando de defunciones maternas totales para Colombia en los años
descritos y no de tasas por lo cual no es posible comparar objetivamente año
tras año.
Tabla 20. Defunciones maternas en Colombia de los años 2000 a 2007
para los grupos de edades 10-14 y 15-19 años.
Año/Edades 10-14 Años 15-19 Años
2000 7 120
2001 8 116
2002 6 81
2003 3 82
2004 7 97
2005 5 92
2006 6 91
2007 7 72
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Grafica 15. DEFUNCIONES MATERNAS PARA CADA AÑO. EDADES 10-
14 Y 15-19 AÑOS.
86Es notable que el número de defunciones maternas en Colombia para las
edades entre 10 y19 años tiende a disminuir con el paso del tiempo, no
obstante se siguen reportando defunciones maternas en niñas entre 10 y 14
años, hecho muy preocupante, pues siguen existiendo adolescentes y
preadolescentes que no solamente llevan el peso de un gestación a muy
temprana edad, sino además termina su vida como consecuencia de su estado.
Tabla 21. PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS DE 10 – 14
AÑOS VS DEFUNCIONES MATERNAS DE OTRAS EDADES.
% DEFUNCIONES 10 - 14 % OTRAS
AÑOS EDADES % TOTAL
año 2000 0,89% 99,11% 100%
año 2001 1,12% 98,88% 100%
año 2002 1,01% 98,99% 100%
año 2003 0,54% 99,46% 100%
año 2004 1,23% 98,77% 100%
año 2005 0,95% 99,05% 100%
año 2006 1,12% 98,88% 100%
año 2007 1,31% 98,69% 100%
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
87Grafica 16. DEFUNCIONES MATERNAS DE 10 – 14 AÑOS VS
DEFUNCIONES MATERNAS DE OTRAS EDADES.
Tabla 22. PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS DE 15-19
AÑOS VS DEFUNCIONES MATERNAS DE OTRAS EDADES.
% DEFUNCIONES 15 - 19 % OTRAS
AÑOS EDADES % TOTAL
año 2000 15,19% 84,81% 100%
año 2001 16,25% 83,75% 100%
año 2002 13,71% 96,29% 100%
año 2003 14,83% 85,17% 100%
año 2004 17,05% 82,95% 100%
año 2005 17,49% 82,51% 100%
año 2006 16,98% 83,02% 100%
año 2007 13,43% 86,57% 100%
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
88Figura 17. PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS DE 15-19 AÑOS
VS DEFUNCIONES MATERNAS DE OTRAS EDADES.
En las tablas 21 y 22 podemos observar como se mantienen los porcentajes de
defunciones maternas para las edades 10 -14 y 15 -19 años respectivamente,
con respecto al porcentaje del otro gran grupo del resto de edades, no
importando el aumento o disminución de defunciones a lo largo del tiempo, la
división porcentual de las defunciones para las edades estudiadas permanece
con muy poca variabilidad. Esto nos hace pensar que aunque el número de
defunciones totales de defunciones disminuye a traves del tiempo, no se logra
disminuir el porcentaje de defunciones en las edades citadas.
A continuación de expone por medio de tablas y gráficas el número de
defunciones maternas de acuerdo a la causa para cada año, para los dos
grupos de menor edad, 10 a 14 años y 15 a 19 años. Se usa para la
clasificación de la causa los grupos establecidos por nuestra fuente primaria,
DANE, los que se anotan como sigue para facilitar la compresión de los datos
representados. Cada grupo se compone de diagnósticos relacionados según la
décima versión de la clasificación estadística internacional de enfermedades y
89otros problemas de salud (CIE-10), de la Organización Mundial de la Salud
(OMS).
Grupo No. 1: EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO (O00-O08)
o (O00) Embarazo ectópico
o (O01) Mola hidatiforme
o (O02) Otros productos anormales de la concepción
o (O03) Aborto espontáneo
o (O04) Aborto médico
o (O05) Otro aborto
o (O06) Aborto no especificado
o (O07) Intento fallido de aborto
o (O08) Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo
ectópico y al embarazo molar
Grupo No. 2: EDEMA, PROTEINURIA Y TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO (O10-O16)
o (O10) Hipertensión preexistente que complica el embarazo, el
parto y el puerperio
o (O11) Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria
agregada
o (O12) Edema y proteinuria gestacionales [inducidos por el
embarazo] sin hipertensión
o (O13) Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] sin
proteinuria significativa
o (O14) Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] con
proteinuria significativa
o (O15) Eclampsia
o (O16) Hipertensión materna, no especificada
90Grupo No. 3: OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE
CON EL EMBARAZO (O20-O29)
o (020) Hemorragia precoz del embarazo
o (O21) Vómitos excesivos en el embarazo
o (O22) Complicaciones venosas en el embarazo
o (O23) Infección de las vías genitourinarias en el embarazo
o (O24) Diabetes mellitus en el embarazo
o (O25) Desnutrición en el embarazo
o (O26) Atención a la madre por otras complicaciones
principalmente relacionadas con el embarazo
o (O28) Hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre
o (O29) Complicaciones de la anestesia administrada durante el
embarazo
Grupo No. 4: ATENCION MATERNA RELACIONADA CON EL FETO Y LA
CAVIDAD AMNIOTICA Y CON POSIBLES PROBLEMAS DEL PARTO (O30-
O48)
o (O30) Embarazo múltiple
o (O31) Complicaciones específicas del embarazo múltiple
o (O32) Atención materna por presentación anormal del feto,
conocida o presunta
o (O33) Atención materna por desproporción conocida o presunta
o (O34) Atención materna por anormalidades conocidas o
presuntas de los órganos pelvianos de la madre
o (O35) Atención materna por anormalidad o lesión fetal, conocida
o presunta
o (O36) Atención materna por otros problemas fetales conocidos o
presuntos
91o (O40) Polihidramnios
o (O41) Otros trastornos del líquido amniótico y de las membranas
o (O42) Ruptura prematura de las membranas
o (O43) Trastornos placentarios
o (O44) Placenta previa
o (O45) Desprendimiento prematuro de la placenta [abruptio
placentae]
o (O46) Hemorragia anteparto, no clasificada en otra parte
o (O47) Falso trabajo de parto
o (O48) Embarazo prolongado
Grupo No. 5: COMPLICACIONES DEL TRABAJO DEL PARTO Y DEL
PARTO (O60-O75)
o (O60) Parto prematuro
o (O61) Fracaso de la inducción del trabajo de parto
o (O62) Anormalidades de la dinámica del trabajo de parto
o (O63) Trabajo de parto prolongado
o (O64) Trabajo de parto obstruido debido a mala posición y
presentación anormal del feto
o (O65) Trabajo de parto obstruido debido a anormalidad de la
pelvis materna
o (O66) Otras obstrucciones del trabajo de parto
o (O67) Trabajo de parto y parto complicados por hemorragia
intraparto, no clasificados en otra parte
o (O69) Trabajo de parto y parto complicados por problemas del
cordón umbilical
o (O70) Desgarro perineal durante el parto
o (O71) Otro trauma obstétrico
o (O72) Hemorragia postparto
92o (O73) Retención de la placenta o de las membranas, sin
hemorragia
o (O74) Complicaciones de la anestesia administrada durante el
trabajo de parto y el parto
o (O75) Otras complicaciones del trabajo de parto y del parto, no
clasificadas en otra parte
Grupo 6: COMPLICACIONES PRINCIPALMENTE RELACIONADAS CON EL
PUERPERIO (O85-O92)
o (O85) Sepsis puerperal
o (O86) Otras infecciones puerperales
o (O87) Complicaciones venosas en el puerperio
o (O88) Embolia obstétrica
o (O89) Complicaciones de la anestesia administrada durante el
puerperio
o (O90) Complicaciones del puerperio, no clasificadas en otra parte
o (O91) Infecciones de la mama asociadas con el parto
o (O92) Otros trastornos de la mama y de la lactancia asociados
con el parto
Grupo 7: OTRAS AFECCIONES OBSTETRICAS NO CLASIFICADAS EN
OTRA PARTE (O95-O99)
o (O95) Muerte obstétrica de causa no especificada
o (O96) Muerte materna debida a cualquier causa obstétrica que
ocurre después de 42 días pero antes de un año del parto
o (O97) Muerte por secuelas de causas obstétricas directas
o (O98) Enfermedades maternas infecciosas y parasitarias
clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el
parto y el puerperio
o (O99) Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte,
pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio
93Grupo 8: CAUSAS ESPECIFICADAS EN OTROS CAPITULOS (A34X,B200-
B24X,C58X,D392,E230,F530-F539,M830)
(A30-A49) Otras enfermedades bacterianas
(B20-B24) Enfermedades causadas por el Virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
(C58) Neoplasias malignas de placenta
(D39.2) Neoplasias de comportamiento incierto o desconocido de la
placenta
(E23.0) Hipopituitarismo
(F30) Episodio maníaco
(F31) Trastorno bipolar afectivo
(F32) Episodio depresivo
(F33) Trastorno depresivo recurrente
(F34) Trastornos afectivos persistentes
(F38) Otros trastornos afectivos
(F39) Trastorno afectivo sin especificar
(M83.0) Osteomalacia puerperal
Fuente: http://dane.gov.co/:CIE10.
8.2.3 Muertes en gestantes entre 10 y 14 años
Tabla 23. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS PARA
EL AÑO 2000. EDADES 10-14 AÑOS.
Tipo de Causa Número de defunciones
1 1
2 0
3 0
4 1
5 2
6 0
7 3
8 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
94Grafica 18. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS PARA
EL AÑO 2000. EDADES 10-14 AÑOS.
Tabla 24. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2001. EDADES 10-14 AÑOS.
Grupo causas Número de defunciones
1 0
2 1
3 0
4 0
5 2
6 1
7 4
8 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
95Grafica 19. Número de defunciones por grupo de causas.
Tabla 25. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2002. EDADES 10-14 AÑOS.
Grupo causas Número de defunciones
1 1
2 1
3 0
4 0
5 0
6 1
7 3
8 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
96Grafica 20. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2002. EDADES 10-14 AÑOS.
Tabla 26. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2003. EDADES 10-14 AÑOS.
Grupo causas Número de defunciones
1 1
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 2
8 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
97Gráfica 21. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2003. EDADES 10-14 AÑOS.
Tabla 27. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2004. EDADES 10-14 AÑOS.
Grupo causas Número de defunciones
1 1
2 3
3 1
4 0
5 0
6 1
7 1
8 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
98Grafica 22. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2004. EDADES 10-14 AÑOS.
Tabla 28. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2005. EDADES 10-14 AÑOS.
Grupo causas Número de defunciones
1 1
2 1
3 0
4 0
5 1
6 0
7 2
8 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
99Grafica 23. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2005. EDADES 10-14 AÑOS.
Tabla 29. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2006. EDADES 10-14 AÑOS.
Grupo causas Número de defunciones
1 0
2 3
3 0
4 0
5 0
6 1
7 1
8 1
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
100Gráfica 24. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2006. EDADES 10-14 AÑOS.
Tabla 30. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2007. EDADES 10-14 AÑOS.
Grupo causas Número de defunciones
1 0
2 3
3 1
4 0
5 1
6 1
7 1
8 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
101Figura 25. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2007. EDADES 10-14 AÑOS.
Tabla 31. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA LOS AÑOS 2000 A 2003. EDADES 10-14 AÑOS.
defunciones defunciones defunciones defunciones
año 2000 año 2001 año 2002 año 2003
causas grupo
1 1 0 1 1
causas grupo
2 0 1 1 0
causas grupo
3 0 0 0 0
causas grupo
4 1 0 0 0
causas grupo
5 2 2 0 0
causas grupo
6 0 1 1 0
causas grupo
7 3 4 3 2
causas grupo
8 0 0 0 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
102Figura 26. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS PARA
LOS AÑOS 2000 A 2003. EDADES 10-14 AÑOS
Tabla 32. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA LOS AÑOS 2004 A 2007. EDADES 10-14 AÑOS.
defunciones año defunciones año defunciones año
2004 2005 2006
causas grupo
1 1 1 0
causas grupo
2 3 1 3
causas grupo
3 1 0 0
causas grupo
4 0 0 0
causas grupo
5 0 1 0
causas grupo
6 1 0 1
causas grupo
7 1 2 1
causas grupo
8 0 0 1
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
103Figura 27. Defunciones maternas según grupo de causas para los años
2004 a 2007. Edades 10-14 años.
Se observa como durante los años 2000 a 2003 las causas más frecuentes
son las agrupadas en el grupo 7, es decir las enfermedades no especificadas
ubicadas en capítulos diferentes a al capítulo de parto y puerperio de la CIE-10.
En tanto que durante los años 2003 a 2007 las cusas más frecuentes son las
del grupo 2, es decir las afecciones relacionadas a trastornos hipertensivos y
proteinuria durante la gestación.
1048.2.4 Muertes maternas entre 15 y 19 años
Tabla 33. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2000. EDADES 15-19 AÑOS.
Grupo de causa No. Defunciones.
1 8
2 40
3 1
4 4
5 15
6 4
7 46
8 2
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 28. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2000. EDADES 15-19 AÑOS.
105Tabla 34. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2001. EDADES 15-19 AÑOS.
Grupo de causa No. Defunciones.
1 11
2 31
3 2
4 4
5 16
6 10
7 38
8 4
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Figura 29. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2001. EDADES 15-19 AÑOS.
106Tabla 35. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2002. EDADES 15-19 AÑOS.
Grupo de causa No. Defunciones.
1 5
2 36
3 1
4 2
5 12
6 7
7 17
8 1
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 30. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2002. EDADES 15-19 AÑOS.
107Tabla 36. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2003. EDADES 15-19 AÑOS.
Grupo de causa No. Defunciones.
1 9
2 18
3 1
4 8
5 10
6 9
7 23
8 4
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 31. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2003. EDADES 15-19 AÑOS.
108Tabla 37. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2004. EDADES 15-19 AÑOS.
Grupo de causa No. Defunciones.
1 9
2 32
3 2
4 1
5 14
6 8
7 25
8 2
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 32. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS PARA
EL AÑO 2004. EDADES 15-19 AÑOS.
109Tabla 38. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2005. EDADES 15-19 AÑOS.
Grupo de causa No. Defunciones.
1 9
2 28
3 3
4 4
5 13
6 9
7 25
8 1
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 33. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2005. EDADES 15-19 AÑOS.
110Tabla 39. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2006. EDADES 15-19 AÑOS.
Grupo de causa No. Defunciones.
1 8
2 18
3 0
4 4
5 11
6 9
7 40
8 1
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 34. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS PARA
EL AÑO 2006. EDADES 15-19 AÑOS.
111Tabla 40. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2007. EDADES 15-19 AÑOS.
Grupo de causa No. Defunciones.
1 4
2 19
3 0
4 0
5 9
6 8
7 32
8 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 35. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2007. EDADES 15-19 AÑOS.
112Tabla 41. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA LOS AÑOS 2000 A 2003. EDADES 15 - 19 AÑOS.
defunciones defunciones defunciones defunciones
año 2000 año 2001 año 2002 año 2003
causas grupo
1 8 11 5 9
causas grupo
2 40 31 36 18
causas grupo
3 1 2 1 1
causas grupo
4 4 4 2 8
causas grupo
5 15 16 12 10
causas grupo
6 4 10 7 9
causas grupo
7 46 38 17 23
causas grupo
8 2 4 1 4
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 36. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS PARA
LOS AÑOS 2000 A 2003. EDADES 15 - 19 AÑOS.
113Tabla 42. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA LOS AÑOS 2004 A 2007. EDADES 15 - 19 AÑOS.
defunciones defunciones defunciones defunciones
año 2004 año 2005 año 2006 año 2007
causas grupo
1 9 9 8 4
causas grupo
2 32 28 18 19
causas grupo
3 2 3 0 0
causas grupo
4 1 4 4 0
causas grupo
5 14 13 11 9
causas grupo
6 8 9 9 8
causas grupo
7 25 25 40 32
causas grupo
8 2 1 1 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 37. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS PARA
LOS AÑOS 2004 A 2007. EDADES 15 - 19 AÑOS.
114Se observa que a traves de los años se mantienen, en este grupo de edad,
como causas mas frecuentes las enfermedades del grupo 2 y 7, es decir las
clasificadas en capítulos diferentes al parto y al puerperio según la CIE-10 y las
relacionadas con transtornos hipertensivos y de proteinuria asociados a la
gestación.
8.3 Análisis gráfico de las defunciones maternas en Bogotá D.C, para los
años 2000 a 2007.
Como podemos observar en la siguiente representación tabulada y gráfica, del
número de defunciones en la ciudad de Bogotá D.C. durante los años 2000 a
2007, se evidencia que el número de defunciones maternas va decreciendo
progresivamente, este descenso se detuvo en el año 2004, donde la cifra de
defunciones superó a la del año inmediatamente anterior, sin embargo vemos
una pronta recuperación y a partir del año 2005 la cifra continúa descendiendo
progresivamente. Se necesitan datos más recientes para objetivar si esta
constante se mantiene y saber si efectivamente el número de defunciones
maternas sigue en descenso. Cabe resaltar que esto es una comparación de
cifras brutas, necesitaríamos de las tasas de mortalidad para poder comparar el
comportamiento años tras año.
Tabla 43. DEFUNCIONES MATERNAS EN BOGOTÁ D.C. TODAS LAS
EDADES AÑOS 2000 A 2007.
AÑO No. Defunciones
año 2000 144
año 2001 92
año 2002 74
año 2003 67
año 2004 73
año 2005 67
115año 2006 62
año 2007 57
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Gráfica 38. DEFUNCIONES MATERNAS EN BOGOTÁ D.C. TODAS LAS
EDADES AÑOS 2000 A 2007.
Tabla 44. DEFUNCIONES EN BOGOTÁ D.C. DURANTE LOS AÑOS 2000
A 2007 PARA LAS EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19 AÑOS.
Defunciones 10-14 años Defunciones 15-19 años
año 2000 1 9
año 2001 0 4
año 2002 1 11
año 2003 0 4
año 2004 1 7
año 2005 0 10
año 2006 0 7
año 2007 1 4
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
116Gráfica 38. DEFUNCIONES EN BOGOTÁ D.C. DURANTE LOS AÑOS
2000 A 2007 PARA LAS EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19 AÑOS.
Es evidente que el número de defunciones en el grupo de edad 10-14 años es
mucho menor que el número de defunciones en el grupo 15-19 años, no
obstante preocupa y llama mucho la atención el hecho de ver que la cifra de
defunciones para las edades de 15-19 años es muy variable a través del
tiempo y no es posible establecer mejoría persistente de las cifras.
Tabla 45. PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS DE 10 – 14 AÑOS
VS DEFUNCIONES MATERNAS DE OTRAS EDADES PARA BOGOTÁ D.C.
% DEFUNCIONES 10-14
Año AÑOS % OTRAS EDADES % TOTAL
año 2000 0,69% 99,31% 100%
año 2001 0% 100% 100%
año 2002 0,69% 99,31% 100%
año 2003 0% 100% 100%
año 2004 0,69% 99,31% 100%
año 2005 0% 100% 100%
año 2006 0% 100% 100%
año 2007 0,69% 99,31% 100%
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
117Gráfica 39. PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS DE 10 – 14 AÑOS
VS DEFUNCIONES MATERNAS DE OTRAS EDADES PARA BOGOTÁ D.C.
Tabla 46. PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS DE 15-19 AÑOS
VS DEFUNCIONES MATERNAS DE OTRAS EDADES PARA BOGOTÁ
D.C.
% DEFUNCIONES 15 - 19
AÑOS % OTRAS EDADES % TOTAL
año 2000 6,25 93,75 100%
año 2001 4,35 95,65 100%
año 2002 14,86 85,14 100%
año 2003 5,97 94,03 100%
año 2004 9,59 90,41 100%
año 2005 14,92 85,08 100%
año 2006 11,29 88,71 100%
año 2007 7,02 92,98 100%
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
118Gráfica 40. PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS DE 15-19 AÑOS
VS DEFUNCIONES MATERNAS DE OTRAS EDADES PARA BOGOTÁ D.C.
A continuación se representan las defunciones según causa en la Ciudad de
Bogotá D.C. durante los años 2000 a 2007 para los dos grupos de edades, 10-
14 años y 15-19 años. Para agrupar las enfermedades nuestra fuente uso la
misma forma descrita en la clasificación para representar las defunciones en
Colombia.
Tabla 47. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2000 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Defunciones 15-19
Defunciones 10-14 años. años.
causas grupo 1 1
0
causas grupo 2 2
0
causas grupo 3 0
0
causas grupo 4 1
0
causas grupo 5 1
0
causas grupo 6 0
0
causas grupo 7 4
1
causas grupo 8 0
0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
119Gráfica 40. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2000 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Tabla 48. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2001 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Defunciones 15-19
Defunciones 10-14 años. años.
causas grupo 1 0 0
causas grupo 2 0 1
causas grupo 3 0 0
causas grupo 4 0 0
causas grupo 5 0 1
causas grupo 6 0 1
causas grupo 7 0 1
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
120Gráfica 41. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2001 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Nótese que no se representó el grupo de causas No. 8, el DANE no lo reporta
en su publicación.
Tabla 49. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2002 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Defunciones 10-14 Defunciones 15-19
años. años.
causas grupo 1 1 3
causas grupo 2
1 5
causas grupo 4
0 0
causas grupo 5 0 1
causas grupo 6 0 1
causas grupo 7 0 1
causas grupo 8 0 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
121Gráfica 42. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2002 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Nótese que no se representó el grupo de causas No. 3, el DANE no lo reporta
en su publicación.
Tabla 50. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2003 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Defunciones 10-14 Defunciones 15-19
años. años.
causas grupo 1 0 1
causas grupo 2 0 0
causas grupo 4 0 1
causas grupo 5 0 0
causas grupo 6 0 0
causas grupo 7 0 2
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
Nótese que no se representó el grupo de causas No. 3 ni 8, el DANE no lo
reporta en su publicación.
122Gráfica 43. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2003 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Tabla 51. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2004 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Defunciones 15-19
Defunciones 10-14 años. años.
causas grupo 1 0 1
causas grupo 2 0 2
causas grupo 3 1 0
causas grupo 4 0 0
causas grupo 5 0 0
causas grupo 6 0 2
causas grupo 7 0 2
causas grupo 8 0 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
123Grafica 44. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2004 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Tabla 52. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2005 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Defunciones 10-14 años. Defunciones 15-19 años.
causas grupo 1 0 1
causas grupo 2 0 1
causas grupo 5 0 0
causas grupo 6 0 3
causas grupo 7 0 5
causas grupo 8 0 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
124Gráfica 45. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2005 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Nótese que no se representó el grupo de causas No. 3 ni 4, el DANE no lo
reporta en su publicación. Además cabe anotar que no se reportaron
defunciones en el grupo de edades 10-14 años, nuestra fuente no hace
claridad si fue que no se reportaron o que el reporte fue 0 (cero).
Tabla 53. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2006 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Defunciones 10-14 años. Defunciones 15-19 años.
causas grupo 1 0 1
causas grupo 2 0 0
causas grupo 4 0 1
causas grupo 5 0 1
causas grupo 6 0 0
causas grupo 7 0 3
causas grupo 8 0 1
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
125Gráfica 46. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2006 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Nótese que no se representó el grupo de causas No. 3, el DANE no lo reporta
en su publicación. Además cabe anotar que no se reportaron defunciones en el
grupo de edades 10-14 años, nuestra fuente no hace claridad si fue que no se
reportaron o que el reporte fue 0 (cero).
Tabla 54. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2007 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Defunciones 10-14 Defunciones 15-19
años. años.
causas grupo 1 0 0
causas grupo 2 1 0
causas grupo 3 0 0
causas grupo 4 0 0
causas grupo 5 0 0
causas grupo 6 0 1
causas grupo 7 0 3
causas grupo 8 0 0
Fuente: DANE. Estadísticas Vitales. Enero 2010
126Gráfica 47. DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE CAUSAS
PARA EL AÑO 2007 EN BOGOTÁ D.C. EDADES 10-14 AÑOS Y 15-19
AÑOS.
Nótese que no se reportaron defunciones en el grupo de edades 10-14 años,
nuestra fuente no hace claridad si fue que no se reportaron o que el reporte fue
0 (cero).
Para el caso de Bogotá D.C. no es posible realizar representación ni análisis de
enfermedades específicas por separado y buscar las cinco o las diez primeras
puesto que el DANE no arroja ese tipo de información, para Bogotá solamente
publica causas agrupadas por grupos, no las publica individuales y
discriminadas como lo hace para el caso de todo el país, con quien si fue
posible representar las diez primeras causas de defunciones.
1279. OBJETIVO GENERAL
Proponer un modelo de historia clínica única para la gestante adolescente, que
permita identificar los diferentes factores biopsicosociales, que sean
susceptibles de modificar, y que permitan mejorar el resultado perinatal y
neonatal adverso.
12810. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Mostrar la problemática actual del embarazo en adolescentes en
Colombia, Bogotá y hospital de Engativá.
Estudiar el comportamiento de la incidencia del embarazo en mujeres
adolescentes del año 2000 al 2007 a nivel nacional y distrital.
Establecer una consulta especializada en el Hospital de Engativá para
adolescentes embarazadas
Conformar un grupo multidisciplinario integrado por ginecología,
odontología, nutrición, psicología, enfermería y trabajo social, para la
atención integral de la población objeto.
Crear una historia clínica única que permita integrar los diferentes
actores del grupo interdisciplinario, enfocándolos hacia un objetivo
común.
Evaluar los factores biopsicosociales más relevantes en el resultado
perinatal y neonatal.
Contribuir a mediano o largo plazo a la disminución de la morbi-
mortalidad materno fetal de este grupo etario, utilizando como
herramienta la historia clínica única de gestante adolescente.
12911. METODOLOGIA
11. 1 Tipo de estudio
Se realizara un estudio observacional, descriptivo y transversal, analizando
variables cuantitativas y cualitativas, en una población especifica, que permita
evaluar factores de riesgo y desenlace perinatal y neonatal
11.2 Muestra
Se tomará como población las pacientes adolescentes embarazadas entre los
10 y 19 años de edad, que ingresen a la consulta de control prenatal en el
Hospital de Engativá durante un periodo específico de tiempo.
11.3 Criterios de inclusión
Todas las pacientes embarazadas mayores de 10 años y menores de 19 años
que ingresaron al CPN del Hospital de Engativá entre Junio y noviembre de
2009 .
11.4 Criterios de exclusión
1. Pacientes con edad igual o mayor de 19 años
1302. pacientes con edad menor de 10 años
3. paciente de la población objeto con parto en institución diferente al
hospital de Engativá.
11. 5 Variables
A continuación haremos un recuento de las principales variables que se
informan en la literatura como factores predisponentes para un desenlace
perinatal adverso en las gestantes adolescentes. Además identificaremos los
principales desenlaces maternos fetales encontrados.
Entre las variables a mencionar como factores predisponentes a mal desenlace
perinatal y neonatal están: edad materna, factores biopsicosociales (estado
civil, nivel socioeconómico, tipo de apoyo, planeación y deseo de embarazo),
anemia, formula gestacional, enfermedades durante la gestación, peso y talla
(IMC), enfermedades infecciosas durante la gestación como Infección de vías
urinarias (IVU) y vaginosis, infecciones de transmisión sexual (ITS), estado
nutricional.
Variables consideradas como desenlaces adversos identificados en la
literatura: parto pretérmino, bajo peso al nacer, Preeclampsia o trastornos
hipertensivos del embarazo, prevalencia de la infección urinaria y la vaginosis,
aumento de la tasa de cesárea y parto instrumentado, endometritis, entre otros.
Definición Definición indicador Escala de Fuente tipo
conceptual Operacional medición
EDAD Número de años Medición según fecha de Años Intervalo Paciente cuantitati
cumplidos nacimiento en documento va
de identidad
131PLANIFI- Método Uso de algún método Método Nominal Paciente Cualitati-
CACION anticonceptivo anticonceptivo va
FÓRMU- Número de Se valorará lo referido por Números Ordinal Paciente Cuantita-
LA embarazos, la paciente y consignado enteros tiva
OBSTE- partos, abortos, en la historia clínica
TRICA cesáreas,
ectópicos, molas,
hijos vivos y/ o
muertos
ESTADO Condición de Medición según historia Casada, Nominal Paciente Cualitati-
CIVIL convivencia clínica soltera, va
unión libre
REGI Tipo de afiliación Carné de afiliación u hoja Contributiv Nominal Paciente Cualitati-
MEN DE al régimen de de clasificación o, va
SEGURI salud socioeconómica. subsidiado
DAD Vinculado
SOCIAL Particular
EDAD Número de Se utilizara gestograma Semanas Ordinal Paciente Cuantita-
GESTA- semanas de del CLAP tivo
CIONAL gestación
determinada por
FUR o ecografía
PROBLE Se describe que Revisión de paraclínicos y Se Nominal Paciente, Cualitati-
MA patología fue revisión historia clínica en nombra la Carné del Va
DETECT detectada en el busca de infección patología CLAP y
ADO EN CPN urinaria, infecciones determina paraclínico
EL CPN vaginales, ITS, estados da
hipertensivos del
embarazo, diabetes
gestacional.
APOYO Identificación de Apoyo de tipo afectivo, Se anota Nominal Paciente Cualita-
red social de económico, psicológico, si recibe o tivo
apoyo a la por parte de padres, no apoyo
paciente compañero sentimental, y quien lo
familiares, amigos, brinda
instituciones.
PLANEA Embarazo Identificación de las Se anota Nominal Paciente Cualita-
CIÓN planeado y/o pacientes que planearon si el tiva
DEL deseado. y/o desearon el embarazo embarazo
EMBARA y las que no era o no
ZO planeado/
deseado
VALORA Se registra si la El grupo interdisciplinario Si o no Nominal Paciente Cualitati-
CION paciente fue formado por odontología, va
INTER valorada durante nutrición y psicología
DISCIPLI el CPN
NA
RIA
132ESTADO Evaluado según la Evaluación del peso y A, B, C o Nominal Carné del Cualitati-
NUTRI- tabla de Rozo- talla para la Edad D CLAP va
CIONAL Mardones Gestacional
INDICE Medida de Calculo del índice de Bajo Ordinal Datos de Cuantita-
DE MASA asociación entre el masa corporal mediante peso(<18. peso y tivo
CORPOR peso y la talla los datos de peso y talla 5), normal talla
AL (IMC) de 18.5- registra-
24.9, dos en el
sobrepeso carné del
25-29.9, CLAP
Obesidad
>30
TIPO DE Nacimiento por vía Datos obtenidos de la Cesárea, Nominal Historia Cualitati-
PARTO vaginal, historia clínica parto clínica va
instrumentado o instrument
vía abdominal ado, parto
vaginal
eutócico, y
no aplica
(embaraza
da aun)
PESO Peso fetal en Obtención del peso fetal Gramos Ordinal Historia Cuantita-
FETAL gramos al nacer registrado al momento del clínica tiva
nacimiento
INFEC- Eventos ocurridos Se evalúa diagnostico de Si o No Nominal Paciente e Cualitati
CION en los primeros 7 endometritis e infección de historia Va
PUERPE días de puerperio sitio operatorio clínica
RAL
11.6 Presentación de la información
Mediante tablas y gráficas, interpretando la información, analizándola y
sacando conclusiones de cada una de estas. Incluyendo tanto los resultados de
la investigación preliminar de la problemática actual del embarazo en
adolescentes, al igual que los resultados arrojados por nuestro instrumento de
evaluación.
13311.7 Instrumentos de medición
Se realizó una historia clínica, basándonos en el modelo del CLAP, haciendo
énfasis en los factores de riesgo biopsicosociales que potencialmente pueden
desencadenar un resultado perinatal adverso en la gestante adolescente.
Incluyendo la valoración realizada por parte de las diferentes especialidades
que integran el grupo de atención prenatal a la gestante adolescente.
En esta historia clínica identificamos las principales patologías que se suceden
tanto durante la gestación y el puerperio temprano en las adolescentes al igual
que en el neonato hasta sus primeros 7 días de vida.
Los datos obtenidos se analizaron mediante tablas de Excel y Epi-info 3.5
13412. PROPUESTA
Basándonos en los valiosos aportes del Centro Latinoamericano de
Perinatología (CLAP), proponemos un modelo de historia clínica que tenga en
cuenta las variables no solo biológicas sino también psicosociales que a lo
largo del presente trabajo, se ha demostrado que son un factor relevante en el
cuidado obstétrico de la paciente adolescente y que tiene repercusiones en el
desenlace perinatal.
Cabe recordar que el CLAP fue creado por un grupo de profesionales
visionarios comprometidos con la salud de las madres y sus recién nacidos,
liderados por el Prof. Dr. Roberto Caldeyro Barcia, en el año 1970, mediante un
acuerdo entre el Ministerio de Salud Pública de Uruguay, la Universidad de la
República y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Oficina Regional
para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El alto concepto de que goza el Centro y su personal técnico en el ámbito de la
salud del Continente, en función de sus aportes científicos, metodológicos y
operacionales, fue forjado a lo largo de una historia de aciertos y logros que
beneficiaron y siguen ayudando a mejorar la salud de los pueblos americanos.
La responsabilidad que asume la Organización en general, y el CLAP en
particular, es el cumplimiento y consecución de los Objetivos del Milenio, en
especial (Objetivo 4): Reducir la mortalidad infantil; y (Objetivo 5): Mejorar la
salud materna. (49)
135El número de embarazos en adolescentes ha aumentado y se reporta en
asociación con una tasa alta de complicaciones maternas y fetales. La
probabilidad de morir por eventos relacionados con la reproducción es dos
veces mayor cuando la adolescente está entre los 15 y los 19 años, pero es
seis veces mayor cuando es menor de 15 años. En Colombia, el 15% de las
muertes maternas se produce en el grupo de 14 a 19 años. (50)
Por todas las consideraciones anteriores, nos parece importante y necesario no
alejarnos de los lineamientos del CLAP, pero consideramos que complementar
la historia clínica perinatal de la madre adolescente es un factor enriquecedor y
benéfico, como se planteo a lo largo de este trabajo, considerando este grupo
poblacional de mayor vulnerabilidad y por lo tanto requiere de un mayor
cuidado.
Actualmente la natalidad mundial fluctúa entre 1.2 por 1000 habitantes en los
países ricos y 8.5 en los países pobres, y de continuar así la población actual
de 6,5x109 aumentará a 9,8x109 habitantes en el 2050, de los cuales un
porcentaje no despreciable corresponde al grupo de adolescentes,
predominantemente en países en vía de desarrollo.(51) Es así como hay un
número importante de madres y bebés con riesgo de enfermar o de morir
como consecuencia de complicaciones durante el embarazo y el parto. Por
esto, es necesario insistir en la importancia de brindar una atención con calidad
durante todo el proceso de la gestación, que incluye la asistencia
multidisciplinaria, integral, oportuna y adecuada, con énfasis no lo solo en la
parte biológica u orgánica, sino también en los factores psicosociales
conocidos como potenciales noxas al proceso reproductivo en este grupo de
edad. Es pertinente considerar esta población como un grupo especial que
requiere supervisión permanente del binomio madre/hijo realizada por personal
comprometido y capacitado.
136En nuestro país apenas se empiezan a implementar servicios especializados
para la atención de la población adolescente gestante, además no tenemos
estadísticas confiables debido a la falta de cultura de administración de la
información y a la distorsión que genera la contratación dentro del Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Este trabajo pretende describir la
situación actual de las pacientes adolescentes en una institución de tercer
nivel de la ciudad de Bogotá y proponer un modelo de historia clínica especial
para este grupo poblacional, haciendo énfasis en los conocidos factores
biopsicosociales.
Para ello hemos creado una historia clínica, (ver anexo 1) donde se
documentaran los principales factores biopsicosociales de nuestras pacientes
adolescentes, la cual será complementada con la historia clínica del CLAP,
además se ha creado una consulta especial para gestantes adolescentes,
donde se intentara canalizar la totalidad de las pacientes de este grupo etario
que asisten a control prenatal al Hospital de Engativá. También se conformara
un grupo multidisciplinario que involucre a todo el personal necesario para la
atención de nuestras pacientes, como mencionamos anteriormente.
Se llenara la historia clínica propuesta a manera de encuesta, la cuales se
pondrán en una base de datos (Epi-info), para luego realizar un análisis de
variables, tratando de identificar los principales factores biopsicosociales que
influyen de forma negativa en el resultado perinatal.
13713. ANALISIS DE RESULTADOS
Según la base de datos del Hospital de Engativá, se atendieron 9619 partos
entre los años 2007 a 2009, de los cuales 2528 (26,2%) correspondieron a
adolescentes y 7091 (73,8%), a pacientes adultas.
Son muy pocas las pacientes menores de 15 años (0.6%), que se atendieron y
la gran mayoría de quienes recibieron atención en este centro fueron
adolescentes mayores.
Se logro realizar la consulta de gestantes adolescentes durante los meses de
julio a diciembre del 2009, donde se evaluaron 55 pacientes, de las cuales se
logro recolectar la información completa de 30 (54.6%), pacientes que hicieron
o están haciendo todo su CPN y atención del parto en el Hospital de Engativá.
Se perdió el seguimiento de 25 pacientes (45.4%), por diferentes causas, como
terminación del contrato por parte de la ARS, no asistencia a la consulta
programada, desplazándose a otras instituciones, por disminución en la
oportunidad de atención.
Por tanto analizaremos 30 historias que lograron ser completadas con toda la
información solicitada. De las paciente estudiadas cuatro (13.3%) aun están
en estado de embarazo.
138Se realizó un trabajo de campo con gestantes adolescentes, para evaluar las
condiciones biopsicosociales y físicas de las pacientes, encontrando los
siguientes hallazgos según las variables utilizadas.
Al observar los resultados evidenciamos que cerca del 57 % de las pacientes
son mujeres solteras y el 43 % viven en unión libre. Del universo llama la
atención que no hay ninguna casada y la mayoría que convivían con su pareja,
lo hacían hace menos de 2 años. (Según certificado de nacido vivo). (Tabla
55)
Tabla 55: Estado civil paciente adolescentes Hospital Engativá
ESTADO CIVIL NUMERO DE PORCENTAJE
PACIENTES
SOLT ERA 1 7 57%
UNION LIBRE 13 43%
CASADA 0 0%
Grafico 48. Estado civil paciente adolescentes Hospital Engativá
139Se documentó que por lo menos el 90 % de estas mujeres no tienen capacidad
de pago para ingresar al régimen contributivo, perteneciendo por lo tanto al
régimen subsidiado el 37 %, al régimen vinculado un 53% y solo 3 pacientes
(10%) no estaban afiliadas a ningún régimen del sistema de salud; cabe anotar
que hay sesgo por el tipo de institución prestadora (E.S.E), que maneja en su
gran mayoría pacientes del régimen subsidiado y vinculado.
Tabla 56. Régimen de seguridad social
REGIMEN DE
SEGURIDAD SOCIAL PACIENTES PORCENTAJE
VINCULADO 16 53%
SUBSIDIADO 11 37%
CONTRIBUTIVO 0 0%
PARTICULAR 3 10%
Gráfica 49. Régimen de seguridad social
El nivel socio económico de las pacientes se encuentran principalmente en los
estratos 2 y 3 (97%) según la clasificación del SISBEN, no hay personas de
140nivel socioeconómico 4 en adelante, debido a que esta población en su
mayoría está afiliada al régimen contributivo. También cabe resaltar la muy
baja presencia del nivel 1(3%)
Tabla 57. Nivel socioeconómico según clasificación SISBEN
NIVEL DEL PACIENTES PORCENTAJE
SISBEN
1 1 3%
2 16 53%
3 13 44%
4 0 0%
Gráfica 50. Nivel socioeconómico según clasificación SISBEN
Dentro de las variables biopsicosociales, es importante resaltar el tipo de apoyo
que recibieron las pacientes durante su gestación, resaltando que todas las
paciente recibieron apoyo económico y afectivo bien sea por parte de los
padres, compañeros, familiares y amigos. Llama la atención que 10 (33%) de
141las pacientes no contaron con el apoyo de los padres y 7 pacientes (23%) no
tuvieron apoyo por el compañero sentimental (padre del RN). Seis (20%)
pacientes suplieron la falta de apoyo por parte de los padres, con un familiar.
Tabla 58. Persona que apoya a la gestante
PERSONA QUE APOYA PACIENTES PORCENTAJES
PADRES 20 66 %
COMPAÑERO 23 77%
FAMILIAR 6 20%
AMIGO 1 3%
INSTITUCION 0 -
NINGUNO 0 -
Gráfica 51. Persona que apoya a la gestante
Como se ha mencionado anteriormente, la mayoría de adolescentes no
planean su embarazo y algunas de ellas manifiestan su no deseo de estar en
embarazo. Dentro de la muestra analizada se encontró que solo 2 pacientes
(7%), planeo su embarazo y pertenecían al grupo de adolescentes mayores
142conviviendo en unión libre. Seis pacientes (20%) manifestaron desear el
embarazo a pesar de no ser planeado, las demás pacientes no deseaban estar
embarazadas, pero lo aceptaban. Solo una paciente intento abortar, sin éxito.
Llama la atención que contrario a lo reportado en la literatura, que documenta
mayor incidencia de parto pretérmino en la adolescente, en la población
analizada no hubo ningún recién nacido prematuro por debajo de 34 semanas y
solo tres (12%) estaban entre 34 a 37 semanas. La mayoría de los partos
fueron a término entre 37 a 40 semanas (73%) y cuatro por encima de las 40
semanas (15 %). Sin embargo existe el sesgo del sitio de atención, debido a
nivel de complejidad de la institución fuente de la muestra (nivel 2); además de
la pequeña muestra analizada. Al momento del análisis de los datos se
encontraban cuatro pacientes aun embarazadas.
Tabla 59. Edad Gestacional al parto
EDAD GESTACIONAL AL PACIENTES PORCENTAJES
PARTO
<34 0
34 A 37 3 12%
37-40 19 73%
>40.1 4 15%
TOTAL 26 100%
Grafica 52. Edad Gestacional al parto
143En cuanto a la vía del parto, se mencionó que en algunas poblaciones se
disminuye el índice de cesárea en estas paciente, encontrando en la ciudad de
Bogotá una incidencia de cesárea de 18% en las adolescentes vs 21.4 % en
las pacientes adultas, lo cual fue estadísticamente significativo (p 0.0002) (23).
En el presente estudio encontramos una incidencia de cesárea del 31 %, sin
embargo no se especifican las causas de las cesáreas, para establecer si hay
asociación a la edad materna. Presentándose un aumento en la tasa de
cesáreas cuando se compara con lo reportado en la literatura.
Tabla 60. Vía del parto
VIA DEL PARTO PACIENTES PORCENTAJES
CESAREA 8 31%
VAGINAL 18 69%
AUN EMBARAZADAS 4 -
Gráfica 53. Vía del parto
144En contraste con la edad de la madre, observamos que más de la mitad de los
padres del recién nacido correspondían a hombres mayores de 19 años (63%)
y el otro 34 % son padres también adolescentes, mayores de 14 años. Sobre
esto no encontramos referencias en la literatura, pero valdría la pena en una
muestra mayor, analizarlo para poder determinar si esta variable influye de
manera positiva o negativa en el resultado perinatal.
Tabla61. Edad del padre del recién nacido
EDAD DEL PADRE DEL RN PACIENTES PORCENTAJES
< 14 AÑOS 0 --
14 A 19 AÑOS 10 34%
>DE 19 AÑOS 19 63%
NO HAY DATO 1 3%
Gráfica 54. Edad del padre del recién nacido
Al igual que lo escrito en las diferentes revisiones bibliográficas, la población
adolescente, esta relaciona con bajos niveles de ingresos y educación y es
más probable que ocurran embarazos entre adolescentes de familias menos
favorecidas, por desconocimiento o información insuficiente acerca de los
métodos de planificación familiar.(4) En la muestra analizada, se evidencia
145concordancia con lo anteriormente expuesto, encontrando que de las treinta
pacientes solo 11 (37%) , utilizaban un método de planificación (condón 73 % y
Anticonceptivo oral 27%), desconociendo otros métodos, y además el método
de planificación no fue usado adecuadamente.
Tabla 62. Planificación y métodos
37%
PLANIFICACION SI 11
NO 19 63%
METODO DE PLANIFICACION PACIENTES PORCENTAJES
CONDON 8 73%
ANTICONCEPTIVO ORAL 3 27%
INYECTABLE 0 --
OTROS 0 --
Gráfica 55. Planificación
Basándonos en los lineamientos de la OMS, se tomo como referencia para
estimar el estado nutricional preconcepcional el índice de masa corporal (IMC),
encontrando que la mayoría de las pacientes de la muestra analizada (83%), se
146encontraban en el rango de la normalidad, y solo cuatro pacientes estaban en
rangos de bajo peso (14%). Sin embargo llama la atención que al utilizar la
curva de Rosso-Mardones para evaluar el estado nutricional de la gestante,
aumenta el porcentaje del 14 % al 37% de las consideradas en bajo peso (carril
A). Revisando los valores por separado, se encontró que las pacientes que
estaban inicialmente clasificadas con estado nutricional normal y en el carril A,
tenían un IMC por debajo de 20, lo que puede explicar el aumento de las
pacientes consideradas en rangos de bajo peso.
Tabla 63. Índice de masa corporal (IMC) pregestacional
IMC PACIENTES PORCENTAJES
< 18.5 4 14%
18,5-24.99 25 83%
25-29.9 1 3%
>30 0 --
Gráfica 56. Índice de masa corporal (IMC) pregestacional
147Tabla 64. Estado nutricional según curva de Rosso-Mardones
VALORACION NUTRICIONAL PACIENTES PORCENTAJES
A 11 37%
B 16 53%
C 1 3%
D 0 -
SIN DATO 2 7%
Gráfica 57. Estado nutricional según curva de Rosso-Mardones
Del universo de pacientes analizadas, todas pertenecían a la consulta
especializada de gestantes adolescentes del hospital de Engativá, y por tanto
todas estaban en control prenatal y en manejo interdisciplinario. Sin embargo a
pesar del esfuerzo de brindar esta atención, hubo un pequeño porcentaje de
pacientes que no asistieron a la consulta odontológica (7%), y otro mayor
(20%) que no recibieron la valoración por parte de nutricionista y psicología.
148También se analizaron algunas de las diferentes patologías que se pueden
presentar durante el embarazo que están relacionadas con malos resultados
perinatales. Entre esta se analizaron especialmente las más mencionadas en
la literatura como de una incidencia importante en la población objeto.
Así es como encontramos que un cerca del 27 % de las pacientes presentaron
un evento de Infección urinaria en algún momento de la gestación y cerca del
10 % presentaron dos o más episodios. Valores que se encuentran en
concordancia con lo revisado en la bibliografía. De igual forma la infección
vaginal se diagnosticó en dieciocho pacientes (60%), y se documento infección
mixta vaginal y urinaria en ocho pacientes (27%).
Tabla 65. Porcentaje de infección de vías urinarias (IVU)
IVU PACIENTES PORCENTAJE
NO 19 63%
1 EPISODIO 8 27%
> 2 EPISODIOS 3 10%
Gráfica 58. Porcentaje de infección de vías urinarias (IVU)
149Gráfica 59. Porcentaje de Infección Vaginal:
En cuanto las patologías no infecciosas más frecuentes, no se encontró
algunas diferencias estadísticamente evaluables, debido a lo pequeño de la
muestra. Sin embargo se encontró un alto porcentaje de pacientes (47%), que
presentaba algún grado de anemia no severa y sin repercusiones
hemodinámicas en el binomio madre-hijo, teniendo en cuenta el nivel de
hemoglobina de referencia según la OMS de 11 g/dl. Sin embargo ninguna
paciente presento niveles de hemoglobina menores de 10.5 g/dl.
De igual forma se documentaron cuatro casos (15%) de trastorno hipertensivo
asociado al embarazo, sin diagnóstico de preeclampsia y dos pacientes con
esta patología (8%). Estos son dos de los principales tópicos a evaluar, ya
que de ellos derivan las principales causas de morbi-mortalidad materno-fetal.
150Tabla 66. Patologías asociadas al embarazo
PATOLOGIAS PACIENTES PORCENTAJE
Hipertensión inducida por el 4 15%
embarazo (HIE)
Preeclampsia(PE) 2 8%
Diabetes gestacional (DG) 1 4%
Enfermedades de 1 4%
transmisión sexual(ETS)
Anemia 14 47%
Gráfica 60. Patologías asociadas al embarazo
Una de las variables de gran importancia en este estudio era evaluar los
resultados fetales, pero hubo mucha dificultad para el seguimiento del neonato,
por razones administrativas y logísticas, lo que impidió obtener mejores
resultados sobre esta variable. De acuerdo a lo hallado en las historias clínicas,
en el certificado de recién nacido vivo, el CLAP y/o la información de la
paciente, pudimos obtener el peso del recién nacido al momento del parto. A
diferencia de lo esperado se encontró que solo tres niños (12%) pesaron
151menos de 2500 gr, y que la gran mayoría (54 %) tenían un peso normal y por
encima de los 3000 g Como mencionamos anteriormente esto puede verse
afectado por el nivel de complejidad del hospital (nivel 2), donde en ocasiones
las madres con parto pretérmino o con fetos menores de 2500 g son remitidas
a un hospital de mayor complejidad. Siendo esta a la vez una de las causas de
no seguimiento de la paciente y de exclusión del estudio.
Tabla 67. Peso fetal
PESO FETAL PACIENTES PORCENTAJES
<1500 g 1 4%
1500-1999 g 0 --
2000-2499 g 2 8%
2500-2999 g 9 34%
3000-3999 g 14 54%
>4000 g 0 --
Gráfica 61. Peso fetal
152Por último, se evaluó el puerperio temprano (hasta 7 días postparto), tratando
de identificar algunas complicaciones, de las cuales solo logramos identificar la
endometritis puerperal (15.3%) y un caso de infección de sitio operatorio en
una paciente en postoperatorio de cesárea (12.5%), a quien también se le
diagnosticó endometritis. Esto se puede correlacionar con lo hallado en
diferentes estudios, que informan de una incidencia dos veces mayor de
endometritis en la población adolescente Vs la población adulta (41).
15314. DISCUSION
El presente estudio, como se dijo al principio es de tipo descriptivo y no permite
en el momento hacer asociaciones entre un factor de riesgo y un resultado,
debido a no ser un estudio de casos y controles, ni tampoco un estudio
investigativo, no se hicieron cruce de variables de asociación.
Otro de los inconvenientes que se tuvo durante la realización del presente
trabajo, fue la perdida de pacientes y el pobre seguimiento que se tiene de ellas
en algunas ocasiones, sobre todo hacia el final de la gestación, ya que por ser
el Hospital de Engativá un hospital de segundo nivel, en muchas ocasiones se
remiten las pacientes a un nivel mayor de complejidad, sobre todo las
pacientes con patologías severas y de difícil manejo con los recursos
disponibles en la institución, por ejemplo preeclampsia severa, síndrome
HELLP, eclampsia, etc. A la vez se remiten muchas pacientes con amenaza de
parto pretérmino o que requieran desembarazar antes de la semana 36, debido
a no contar con una unidad neonatal amplia y con toda la dotación necesaria.
En caso de hallar factores de riesgo no tienen ninguna validez, pues los
individuos incluidos en el estudio no reflejan lo que ocurre en la población
general de adolescentes, debido como se menciono al tamaño de la muestra y
a la vez a la población atendida en el hospital donde se realizó la encuesta, sin
embargo nos puede dar una visión global sobre la situación actual del hospital.
El hospital es de segundo nivel, donde llegan pacientes referidas y
espontaneas, usualmente de complejidad intermedia o baja, pacientes
principalmente del régimen subsidiado y vinculado, lo que sesga el tipo de
154población. Por ello pensamos que presentar los resultados como factores de
riesgo con sus intervalos de confianza, en este caso en particular, ocasionaría
confusión, ya que se podrían extrapolar los resultados a otras poblaciones con
consecuencias insospechadas.
Una de las principales patologías halladas en esta población objeto fue la
infección urinaria (IVU) y la infección genital, las cuales se diagnosticaron en su
mayoría con resultados de paraclínicos que confirmaban o sugerían la
presencia de la infección. Todas las patologías infecciosas fueron tratadas,
algunas requirieron hospitalización (IVU) para tratamiento antibiótico
endovenoso; y muy pocas se confirmaron con cultivo, mostrando esto que el
diagnostico de IVU se sigue quedando sin confirmación. Esto último podría
explicar un poco el porcentaje tan alto de IVU hallado en nuestras pacientes.
De acuerdo con los resultados, la proporción de patologías severas
(preeclampsia, eclampsia, Sind. HELLP, etc.), que llevan a aumentar la
morbimortalidad materna o fetal, fue muy baja. Lo cual está en relación con el
grupo etario según lo documentado en la revisión bibliografía expuesta en el
presente trabajo, sin embargo como ya hemos resaltado previamente el nivel 2
de complejidad de la institución impide que se manejen este tipo de patologías,
pudiendo viciar los resultados.
Otras de las asociaciones del embarazo en adolescentes y el resultado fetal
que no se lograron igualar a la literatura fueron el bajo peso fetal, el parto
pretérmino, la morbimortalidad fetal aumentada, entre otras. Por el contrario
evidenciamos buenos resultados en nuestras pacientes, y solo el 12% presento
hijos con menos de 2500 g, de los cuales ninguno estuvo por debajo de las 34
semanas de edad gestacional.
155El 15% de las pacientes presentaron algún tipo de complicación posparto; la
endometritis fue la principal causa, y la infección de la herida quirúrgica se
presento en una paciente, las cifras se ven por encima de los rangos
habituales, lo que se puede explicar probablemente por condiciones inherentes
a su edad que hacen que muchas de ellas tengan deficiencias importantes de
hierro e incluso anemia o por la indicación de la cesárea. Sin embargo no se
pueden hacer conclusiones al respecto por el tamaño de la muestra.
Otro punto que llama la atención es la poca correlación entre el estado
nutricional de las pacientes con el resultado perinatal, llámese bajo peso fetal al
nacer. Sin embargo si evidenciamos una pequeña relación entre bajo peso
materno y endometritis postparto, que por el tipo de trabajo no se puede
establecer estadísticamente una relación de causalidad, pero si podría ser un
punto de partida para un análisis posterior, donde se puedan eliminar otras
variables.
15615. CONCLUSIONES
• Las adolescentes representan un porcentaje importante del total de numero
de pacientes obstétricas a nivel nacional, distrital, y en el Hospital de
Engativá.
• Las principales complicaciones obstétricas y fetales documentadas en las
diferentes publicaciones médicas y que hablan de la realidad y la problemática
del embarazo en las adolescentes, no fue confirmada en el presente estudio
por la causas expuestas en detalle en el capitulo anterior, Lo cual nos deja
abierto el campo de investigación sobre este importante grupo de pacientes,
que cada dia en vez de disminuir es mayor y que afecta las bases mismas de la
sociedad.
• Definitivamente, debido a la problemática a nivel mundial como nacional del
embarazo y principalmente en nuestra población objeto, se debe implementar
mayores espacios para la educación, la prevención y el fortalecimiento de los
principios básicos de auto cuidado, reforzándoles la autoestima, los valores y a
la vez ofrecer un fácil acceso al sistema de salud y sus servicios.
• Por lo anteriormente anotado uno de nuestros objetivos fue crear la consulta
de control prenatal especializada en adolescentes embarazadas, con el fin de
lograr captar el total de esta población, para iniciar un programa en pro de
mejorar los resultados perinatales y a la vez estudiar a futuro los diferentes
factores biopsicosociales que están influyendo en el resultado favorable o
desfavorable tanto en la paciente como en el neonato.
157• Así mismo conformar el equipo multidisciplinario para brindar la atención
integral a nuestras pacientes y al final obtener el mejor beneficio del binomio
madre-hijo.
• Pensamos que se deben realizar estudios de cohortes en población
adolescente, venciendo las barreras que nos impone el actual Sistema de
Seguridad Social en Salud. Estudios estos encaminados a identificar otros
factores de riesgo o confirmar los que actualmente existen reportados en la
literatura mundial, pero en nuestras pacientes.
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DSSA – U. de A.
164ANEXO 1. MODELO PARA LA DETECCION Y PREVENCION DE RESULTADOS
PERINATALES ADVERSOS EN LAS GESTANTES ADOLESCENTES Y SUS NEONATOS,
EN EL HOSPITAL DE ENGATIVA, DE LA CIUDAD DE BOGOTA D.C.
IDENTIFICACION:
NOMBRE:__________________ EDAD: ____ TIPO DE IDENTIFICACION: CC___. TI___ RC___ OTRO_____
ESTADO CIVIL: SOLTERA___ CASADA___ UNION LIBRE___ OTRO____ DIRECCION_________ TEL__________
SEGURIDAD SOCIAL: C___ S___ V___ P___ NIVEL SOCIOECONOMICO: _________________________
RAZA: BLANCA_______ NEGRA______ MESTIZA_______ INDIGENA____________
ESCOLARIDAD: PRIM___SEC___UNIV___NING___ ÚLTIMO AÑO APROBADO: ________________
TIPO DE APOYO: ECONOMICO________ PSICOLOGICO_______ AFECTIVO _______ NINGUNO ____________
APOYO: PADRES: SI___ NO___ COMPAÑERO: SI___ NO___ FAMILIAR___ AMIGO/A______ INST______
EMBARAZO PLANEADO: SI___ NO___ EMBARAZO DESEADO: SI___NO ___INTENTO DE ABORTO: SI___NO____
VIOLACION: SI___ NO___ EDAD DEL PADRE ______ ESCOLARIDAD PADRE____ ULTIMO AÑO APROBADO____
SIN DATOS_____
ANTECEDENTES GINECOLOGICO
EDAD DE LA MENARQUIA _____ CICLOS_______ FUM: DD/MM/AA FPP: DD/MM/AA IRS _________ AÑOS
VOLUNTARIAS: SI____ NO____ VIOLACION: SI _____ NO _____ N° COMPAÑEROS SEX ________
HEMOCLASIFICACION: RH NEGATIVO_________ POSITIVO__________ GRUPO SANGUINEO __________
PLANIFICACION: SI_____ NO ______ METODO: _________________ USO ADECUADO: SI______ NO_______
FORMULA GESTACIONAL: G__ P__ V__ A__ C__ O __ E__ M ___ MOLA __ (INCLUIDO EL ACTUAL)
ANTECEDENTES GESTACIONES PREVIAS
N° DE GESTACIONES_____ TERMINACION DEL EMBARAZO: PARTO ____ ABORTO_____ ECTOPICO ______
FECHA DE NACIMIENTO: DD/MM/AA EDAD GEST RN____ SEM VIA DEL PARTO: VAGINAL ____ CESAREA____
PATOLOGICOS: INFECCION VAGINAL: SI ___ NO ___ IVU: SI___ NO ___ DIABETES: SI ___ NO ___
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS: SI ____ NO _____ ETS: __________________________________
DATOS RN ANTERIOR: A TERMINO______ GEMELAR _______ APP______ VIVO_______
PESO RN 1__________GR TALLA RN1 _________ CM PESO RN 2 _________ TALLA RN 2 _________
EMBARAZO ACTUAL
PRIMIGESTANTE: SI____ NO___ TOXICOS: FUMADORA SI ______ NO ____ ALCOHOL: SI_____ NO _____
PSICOFARMACOS: SI ___ NO ___
165PESO PREGESTACIONAL_____ KG TALLA_____ CM IMC_____ CPN: SI___ NO___ APP: SI___ NO____
INFECCION VAGINAL: BACTERIANA____ MICOTICA____ TRICHOMONAS____ INESPECIFICA____ NO____
TRATAMIENTO INFECCION VAGINAL: SI_____ NO_____ NOMBRE TTO._______________________________
IVU: SI______ NO______ TIPO TTO: ATB IV______ ATB ORAL______ATB MIXTO______ NINGUNO____
HIE: SI ______ NO______ PREECLAMPSIA: SI_____ NO_____ DIABETES GESTACIONAL: SI ____ NO____
ETS: SI ______ NO______ OTRA ENFERMEDAD ____________________________________________________
PARACLINICOS CPN
ELISA VIH: POS____ NEG____ NO REALIZADO___ AgSHV POS____ NEG____ TOXO IgG POS____ NEG___
TOXO IgM POS_______ NEG _______ VDRL 1 REACTIVO______ NO REACTIVO____ NO REALIZADO______
VDRL 2 REACTIVO____ NO REACTIVO____ VDRL 3 REACTIVO____ NO REACTIVO_____NO REALIZADO_____
FTA-ABS NEG___ POS___ NO REALIZADO____ TEST O’SULLIVAN: NORMAL____ ANORMAL_____
GLUCOSA PRE ______ POST ______ PTOG___________ 1______ 2______ 3______ 4_______
PARCIAL DE ORINA 1: POS____ NEG____ INDET____ PARCIAL DE ORINA 2: POS____ NEG____ INDET____
UROCULTIVO: POS____ NEG____ NO SE HIZO_____
HEMOGLOBINA 1____ GR/ HEMOGLOBINA 2 ____GR/DL CCV: NEG______ POS______ NO SE HIZO_____
INTERCONSULTAS
ODONTOLOGIA. SI_______ NO________ DX: NORMAL_________ ENFERMEDAD PERIODONTAL ___________
NUTRICION: SI_____ NO_____ DX (CURVA ROSSO MARDONES): A_____ B______ C______ D_______
PSICOLOGIA: SI ______ NO ______
DATOS DEL PARTO
FECHA DE PARTO: DD/MM/AA EG____ SEM TERMINACION DEL EMBARAZO: ABORTO ESPONTANEO_____
ABORTO INDUCIDO_________ ECTOPICO_________ PARTO_________ N° CPN___________
VIA DE PARTO: VAGINAL: ___________ INSTRUMENTADO ____________ CESAREA: __________
COMPLICACIONES MATERNAS: PARTO PRETERMINO______ PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA: ______ RPM: ______
CORIOAMNIONITIS____ HEMORRAGIA POSTPARTO____ SFA:____ OTRAS: _____________________________
SEXO DEL RN: FEMENINO___ MASCULINO___ INDET___ PESO: _____G TALLA: ____CM CAPURRO___ SEM
ESTADO DEL RN: VIVO____ MUERTO ____ APGAR: 1´ MINUTO >7___ 4-7___ < 4____
APGAR 5 MINUTOS: > 7 ____ 4-7 ____ < 7 ____
ADAPTACION NEONATAL: ESPONTANEA____ CONDUCIDA ____ REANIMACION_____
166CONDUCTA CON EL RN: ALTA____ HOSPITALIZACION____ PEG: ADECUADO___ GRANDE___ PEQUEÑO___
MORBILIDAD RN: ALAC____ ALAM____ ASFIXIA PERINATAL____ ICTERICIA____ TTRN ____
MALFORMACIONES MAYORES_____ MALFORMACIONES MENORES ____ PREMATUREZ____
RIESGO ISOINMUNIZACION RH____ SDR DEL RN ______ SOSPECHA DE INFECCION ____
DX DEFINITIVO __________________________________
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO TEMPRANO: SI____NO___
ENDOMETRITIS: SI___NO___ ISO: SI___NO _____
HOSPITALIZACIONES Y CONSULTA DE URGENCIAS DURANTE LA GESTACIÓN
NUMERO DE HOSPITALIZACIONES_______
CAUSAS: AMENAZA DE ABORTO_____ HEMORRAGIA 2° TRIM ____ APP____ INFECCION URINARIA _____
RPM_____ TRANSTORNO HIPERTENSIVO_____ OTROS____
CUALES _______________________________________________________________________________________
NUMERO DE CONSULTAS URGENCIAS ______
MC: DOLOR HIPOGASTRICO_____ SANGRADO_____ SINTOMAS URINARIOS____FIEBRE_______
SINTOMAS VAGINALES_______ CONTRACCIONES_________ DISMINUCION DE MOV FETALES_________
OTROS _______________________________________
167