Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca
Autor: Espitia Buritica, Yody Yineth
Asesor: Rengifo Reina, Herney Alonso (Thesis advisor)
Fecha: 2016-12-19
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Fomentar la gestión y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca a la luz de la Teoría de situación específica de autocuidado para FC. Metodología: A partir del Marco Lógico, se realizó un manual fijo de una sesión y uno móvil de dos sesiones con intervenciones en ambiente natural (hogar) y hospitalario y con participantes que se encontraban con compensación de la enfermedad. Se desarrollaron cuatro conceptos fundamentales de la teoría: habilidad, conocimiento, experiencia y creencia, considerando la simulación mental y la toma de decisiones como eje principal de la evaluación para determinar el grado de autocuidado que adquirieron los participantes y observar comportamientos que mantienen la estabilidad fisiológica “mantenimiento” y la respuesta a los síntomas cuando son identificados y reconocidos “gestión”. Resultados: Se intervinieron en total 3 pacientes, uno en ambiente natural (hogar) y dos en ambiente hospitalario; se identificó que los participantes no tenían conocimiento preciso sobre la enfermedad y la repercusión en su salud; el síntoma más reconocido por los participantes fue el edema de los pies. Se realizó fortalecimiento de la experiencia en la toma de decisiones para la gestión de los síntomas. Además se ejecutó retroalimentación efectiva mediante la simulación mental con casos reales. De igual forma se potenciaron las creencias y se encontraron factores que influyen en la descompensación de la Falla Cardiaca. Entre tanto, se identificó que los pacientes responden a las intervenciones realizadas sin embargo se necesita mayor tiempo de intervención para obtener resultados de seguimiento.

Fomentando la gestión de los
síntomas y el mantenimiento del
autocuidado en pacientes con Falla
Cardiaca
CINDY MARIANA JACINTO TORRES
JHONATAN ANDRES ORTIZ CÁRDENAS
YODY YINETH ESPITIA BURITICA
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería, Posgrados Unidisciplinares
Bogotá, Colombia
2016Fomentando la gestión de los
síntomas y el mantenimiento del
autocuidado en pacientes con Falla
Cardiaca
Cindy Mariana Jacinto Torres
Jhonatan Andrés Ortiz Cárdenas
Yody Yineth Espitia Buritica
Trabajo presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialistas en Enfermería Cardiorrespiratoria
Director (a):
Viviana Céspedes Cuevas
Doctora en Enfermería
Línea de Investigación:
Cuidado de enfermería cardiovascular
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería, Posgrados Unidisciplinares
Bogotá, Colombia
2016A Dios
Que nos ha dado toda la fortaleza para
continuar y culminar nuestro trabajo de forma
satisfactoria, por permitirnos seguir
cumpliendo nuestros sueños y por no
dejarnos caer a pesar de las dificultades.
A nuestros padres
Por todo el apoyo que nos han brindado en
todo momento, por inculcarnos desde
pequeños los valores y principios que hoy en
día nos rigen, como grandes personas de
bien, sin dejar atrás el amor infinito que nos
proporcionan día a día.Agradecimientos
A la Universidad Nacional de Colombia en especial a la Facultad de Enfermería por su
gran trayectoria, esfuerzo y dedicación en formar personas con principios éticos,
bioéticos, humanísticos, además de profesionales con los más altos estándares de
calidad, que serán de gran utilidad para continuar aportando al cuidado integral de las
personas y a la disciplina de enfermería. A nuestros profesores quienes con sus
conocimientos, día a día nos instruyeron y guiaron para que este sueño fuera posible, ser
especialistas en Enfermería Cardiorrespiratoria. En especial a nuestra profesora Viviana
Marycel Céspedes Cuevas, profesora de la Facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional de Colombia, quien con su trayectoria e integralidad nos brindó aportes de vital
importancia para la realización del presente trabajo.Contenido IX
Resumen
Objetivo: Fomentar la gestión y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla
Cardiaca a la luz de la Teoría de situación específica de autocuidado para FC.
Metodología: A partir del Marco Lógico, se realizó un manual fijo de una sesión y uno
móvil de dos sesiones con intervenciones en ambiente natural (hogar) y hospitalario y
con participantes que se encontraban con compensación de la enfermedad. Se
desarrollaron cuatro conceptos fundamentales de la teoría: habilidad, conocimiento,
experiencia y creencia, considerando la simulación mental y la toma de decisiones como
eje principal de la evaluación para determinar el grado de autocuidado que adquirieron
los participantes y observar comportamientos que mantienen la estabilidad fisiológica
“mantenimiento” y la respuesta a los síntomas cuando son identificados y reconocidos
“gestión”. Resultados: Se intervinieron en total 3 pacientes, uno en ambiente natural
(hogar) y dos en ambiente hospitalario; se identificó que los participantes no tenían
conocimiento preciso sobre la enfermedad y la repercusión en su salud; el síntoma más
reconocido por los participantes fue el edema de los pies. Se realizó fortalecimiento de la
experiencia en la toma de decisiones para la gestión de los síntomas. Además se ejecutó
retroalimentación efectiva mediante la simulación mental con casos reales. De igual
forma se potenciaron las creencias y se encontraron factores que influyen en la
descompensación de la Falla Cardiaca. Entre tanto, se identificó que los pacientes
responden a las intervenciones realizadas sin embargo se necesita mayor tiempo de
intervención para obtener resultados de seguimiento.
Palabras clave: Autocuidado, toma de decisiones, insuficiencia cardíaca, teoría,
reconocimiento de síntomas.X Título de la tesis o trabajo de investigación
Abstract
Objective: To promote the management and maintenance of self-care in patients with
Heart Failure, taking into account the specific theory of self-care for CF. Methodology:
Based on the Logical Framework, a fixed manual of a session and a mobile one of two
sessions with interventions in natural environment (home) and hospital were realized and
with participants who were with compensation of the disease. Four fundamental concepts
of the theory were developed: ability, knowledge, experience and belief, considering
mental simulation and decision making as the main axis of evaluation to determine the
degree of self-care that the participants acquired and observe behaviors that maintain
physiological stability "Maintenance" and response to symptoms when they are identified
and recognized "management". Results: A total of 3 patients were involved, one in a
natural setting (home) and two in a hospital environment; It was identified that the
participants did not have precise knowledge about the disease and the impact on their
health; The symptom most recognized by the participants was edema of the feet.
Strengthened experience in decision making for symptom management. In addition,
effective feedback was executed through mental simulation with real cases. Likewise,
beliefs were strengthened and factors that influence the decompensation of heart failure
were found. Meanwhile, it was identified that the patients respond to the interventions
performed, however, more intervention time is needed to obtain follow-up results.
Key words: Self-care, decision making, heart failure, theory, symptom recognition.Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de figuras .............................................................................................................. XII
Lista de tablas .............................................................................................................. XIII
Introducción .................................................................................................................... 1
1.1 ÁREA PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN ........................................................... 3
1.2 Formulación del problema ............................................................................... 8
1.3 Objetivos.......................................................................................................... 9
1.3.1 General ................................................................................................. 9
1.3.2 Específicos ............................................................................................ 9
1.4 Definición de conceptos (Riegel et al., 2016) ................................................. 10
2. Marco Teórico ......................................................................................................... 12
3. Marco Metodológico............................................................................................... 20
3.1 ÁRBOL DE PROBLEMAS ............................................................................. 21
3.2 CONSTRUCCIÓN DE LA INTERVENCIÓN DE CUIDADO ........................... 22
3.3 MANUAL DE DESARROLLO DE LA INTERVENCION. ................................. 42
4. Consideraciones éticas ......................................................................................... 55
5. Resultados .............................................................................................................. 57
6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 67
6.1 Conclusiones ................................................................................................. 67
6.2 Recomendaciones ......................................................................................... 70
A. Anexo: Crítica con herramienta CASPE de los estudios revisados y analizados73
Bibliografía .................................................................................................................... 77Contenido XII
Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Modelo para la gestión y el mantenimiento del autocuidado en falla cardiaca. 14
Figura 2. Árbol de problemas. ........................................................................................ 21
Figura 3. Simulación mental. .......................................................................................... 24Contenido XIII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Componentes de la estrategia de cuidado ....................................................... 22
Tabla 2. Recursos y medios de verificación ................................................................... 26
Tabla 3. Descripción de actividades ............................................................................... 31
Tabla 4. Evaluación de resultados ................................................................................. 41
Tabla 5. Cronograma de actividades .............................................................................. 41
Tabla 6. Evaluación de indicadores ................................................................................ 61Introducción
Los profesionales de la salud en especial los profesionales en enfermería tienen por
objetivo el cuidado de las experiencias de salud humanas, el cual se manifiesta en la
práctica interpersonal, que tiene como finalidad promover la salud y el crecimiento de la
persona (Báez-hernández, López Jiménez, Lomas Meneses, Quílez Toboso, & Huguet
Moreno, 2009); por lo que a partir del desempeño de sus labores es posible detectar
múltiples necesidades sobre las cuales se hace necesario trabajar para mejorar la
calidad de vida de las personas, familias y comunidades.
Es por esto que al estar en contacto con pacientes que se encuentran afectados por
diferentes patologías cardiovasculares que conllevan a la presentación de Falla Cardiaca
y determinar que en sus hogares no gestionan los síntomas al momento de presentarse,
reingresan a las instituciones con complicaciones que pudieron ser prevenidas; de tal
forma que se hace necesario fomentar la gestión de los síntomas y el mantenimiento del
autocuidado de dichos pacientes que se encuentren en estadio NYHA (New York Heart
Association) III y IV de su enfermedad considerando el conglomerado de síntomas que
los acompañan; esto a través de cuatro objetivos como lo son la promoción de
conocimientos en Falla Cardiaca, el fortalecimiento de experiencias previas, el desarrollo
de habilidades y la potencialización de creencias relacionadas con los cuales la persona
que sufre la enfermedad podrá tomar decisiones en un ambiente natural como lo es el
hogar.
Por lo descrito anteriormente se establece que es necesario realizar un Trabajo Final de
especialización en el que se trabajen los aspectos mencionados a la luz de la Teoría de
situación específica de Falla Cardiaca desarrollada por la Doctora Bárbara Riegel, con la
toma de decisiones desde un ambiente naturalista como eje, teniendo en cuenta
elementos como los conocimientos, las experiencias, las habilidades y las creencias; a
partir de los cuales sea posible intervenir pacientes con Falla Cardiaca y lograr el
fomento de la gestión de síntomas y el mantenimiento del autocuidado.1. Marco Referencial
En este capítulo se realiza la descripción del problema y la justificación del trabajo desde
la significancia social, teórica y disciplinar como estrategia de justificación; el cual tiene
como objetivo fomentar la gestión de síntomas y el mantenimiento del autocuidado, a
partir del fortalecimiento de la toma de decisiones en un ambiente natural. El presente
capítulo también esboza los objetivos, tanto general como específicos y la definición de
los conceptos.
1.1 ÁREA PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
Durante el ejercicio profesional en enfermería de los autores del presente Trabajo Final
de especialización, se ha evidenciado la necesidad de fomentar la gestión de los
síntomas y el mantenimiento del autocuidado, a partir de conceptos como el
conocimiento, la habilidad, la experiencia y las creencias respecto a la Falla Cardiaca.
Teniendo en cuenta que este tema tiene una relevancia social, teórica y disciplinar para
la práctica de enfermería, se desarrollará a continuación el impacto que tiene en cada
una de ellas.
Significancia social:
La Falla Cardiaca (FC) es una enfermedad crónica no transmisible que se produce como
resultado final de muchos de los trastornos cardiovasculares, pero también algunas
veces debido a factores no cardiovasculares. Más que una patología, la Falla Cardiaca
es un síndrome que se asocia a alteraciones de otros órganos como el riñón y el pulmón,
llevando a quien la padece a disfunción de casi todos sus sistemas, en corto tiempo, con
un pronóstico reservado, aún en presencia de tratamiento (Rodríguez & Granados,
2008).4 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
La FC es una enfermedad de alta prevalencia, que afecta a 26 millones de personas en
el mundo. Se ha transformado en un importante problema de salud pública en los países
industrializados debido a los gastos que genera su atención, principalmente por la alta
tasa de reingreso hospitalario y los costos de los tratamientos desarrollados para atender
esta enfermedad en fase avanzada, como la asistencia ventricular mecánica y el
trasplante de corazón. La enfermedad cardiovascular es una de las primeras causas de
muerte en Colombia. Entre 2009 y 2012 el número de consultas por FC descompensada
en la sala de urgencias, incrementó en un 50%, en tanto que el número de
hospitalizaciones creció en un 30% (Torres, 2016).
En las instituciones de salud de IV nivel de atención en Bogotá - Colombia, se atienden
pacientes con FC NYHA III y IV que requieren desarrollar habilidades para la gestión de
los síntomas y el mantenimiento del autocuidado. Según Torres, 2016, los objetivos del
tratamiento de esta enfermedad son aliviar los síntomas y signos, evitar la hospitalización
y mejorar la supervivencia. En la actualidad los estudios se enfocan en la prevención de
la hospitalización, pues es un aspecto de vital importancia para los pacientes y los
sistemas sanitarios. Las reducciones en las tasas de mortalidad y de hospitalización
reflejan la capacidad de los tratamientos eficaces para retrasar o prevenir el
empeoramiento progresivo de la FC.
Por lo descrito anteriormente se desea implementar una intervención de cuidado con el
fin de evolucionar las prácticas relacionadas con la gestión de síntomas y el
mantenimiento del autocuidado en paciente con FC NYHA III y IV e involucrar a la
familia en el proceso; pues el hecho de que en el momento de presentarse síntomas y
signos de complicación, el paciente con FC tome decisiones en su ambiente natural u
hogar y actúe sin consultar físicamente a servicios de urgencias y/o reingresar a las
instituciones de salud con complicaciones severas que pudieron ser prevenidas, podría
disminuir múltiples costos sociales por atención de la sintomatología de forma precisa y
oportuna.
Significancia disciplinar:
A partir de lo expuesto por Molano & Hernández, 2016, el profesional de enfermería esMarco Referencial 5
un miembro activo que debe estar presente en todos los ámbitos de atención en salud
del paciente con FC, teniendo en cuenta el autocuidado del paciente, vinculando a su
familia o cuidadores, a través de intervenciones y estrategias educativas novedosas,
como la que se pretende en el presente Trabajo Final de especialización, que garanticen
no solo el conocimiento sino el cumplimiento de las recomendaciones dadas, las cuales
no son seguidas por los pacientes debido a diferentes factores asociados, tales como
déficit de conocimiento y cuidado de la enfermedad, polifarmacia y dificultades en el
acceso a los servicios de salud. Lo anterior haciendo parte de un equipo
multidisciplinario en el que los enfermeros y enfermeras son actores principales y su
participación se fundamenta en un programa de educación estructurado, dirigido a
pacientes y cuidadores para fomentar la gestión de síntomas y el mantenimiento del
autocuidado a partir de la toma de decisiones en el ambiente natural del paciente con FC
conocedor y con experiencia en los signos y síntomas de la enfermedad.
Es un reto para el profesional de enfermería alcanzar estas metas en la educación del
paciente y su familia para así brindar un cuidado integral, por esto se hace necesario
realizar una planeación adecuada de las intervenciones, dirigidas a fortalecer en el
paciente y su cuidador el conocimiento de su enfermedad, el nivel de autocuidado, la
adherencia al tratamiento y el reconocimiento oportuno de los síntomas de alarma; para
así poder realizar gestión de los síntomas a través de decisiones en el hogar o ambiente
natural y mantener el autocuidado; lo cual permitirá contribuir, entre otras cosas, a
impulsar la investigación en esta área pues se encuentra escasamente intervenida,
convirtiéndose en un pilar importante para el empoderamiento y el liderazgo de
enfermería.
Los profesionales de enfermería son un miembro activo e importante de las clínicas de
FC en Colombia, que se encuentran presentes en la atención intrahospitalaria,
ambulatoria y en hospital día; según Molano & Hernández, 2016, en el ámbito
hospitalario el profesional de enfermería realiza la identificación de los pacientes, el
seguimiento y la planificación del alta, dando educación y dirigiendo los pacientes hacia
la clínica de FC ambulatoria; en el proceso de atención ambulatorio el profesional de
enfermería es el líder de los diferentes subprocesos y realiza su intervención en tres
fases: Evaluación, Intervención y Registro. Al respecto la evaluación como fase esencial
implica la detección de las condiciones del paciente (físicas, familiares, emocionales,6 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
cognitivas, etcétera) con diferentes escalas aplicadas a fin de que una vez finalice se
establezcan las necesidades del paciente y se planee la intervención ambulatoria que
debe contener educación en diferentes ejes temáticos.
Dicho esto, la significancia disciplinar del presente Trabajo Final radica en que al aplicar
la intervención en el paciente con FC teniendo en cuenta los conceptos de conocimiento,
experiencia, creencias y habilidad, con el objetivo de fomentar la gestión de los síntomas
y el mantenimiento del autocuidado y así generar que el paciente tome decisiones en su
ambiente natural apoyado en el profesional de enfermería líder de la clínica de FC,
mejoraría la relación terapéutica con el paciente y su familia basada en la confianza, de
modo que garantice la adherencia a los diferentes tratamientos y de igual forma se
contribuya a la disminución de los reingresos hospitalarios por complicaciones
prevenibles que llevan a disminución de la calidad de vida o en el peor de los casos la
muerte.
Significancia teórica:
Para el desarrollo del presente trabajo se seleccionó la Teoría de situación específica
para FC de la Doctora Bárbara Riegel, publicada en 2008 y actualizada en 2015 (Riegel,
Dickson, & Faulkner, 2016). Teniendo en cuenta el fenómeno y la situación problema
seleccionada, se realizó búsqueda integrativa y cronológica en diferentes bases de datos
hallando los estudios de mayor pertinencia publicados durante los últimos 10 años,
posteriormente se realizó revisión y crítica de literatura a partir de la herramienta Caspe y
se seleccionaron 16 estudios pertinentes con los conceptos centrales para la
intervención, esto con el fin de generar una orientación para dejar las bases construidas
hacia la implementación de una intervención innovadora para el cuidado del paciente con
FC.
La Teoría de situación específica para FC brinda una mayor y más eficiente participación
de los pacientes en sus cuidados, a partir del monitoreo y reconocimiento de los
síntomas que se presentan como signo de descompensación de la enfermedad, para que
así mismo sea tomada la decisión de realizar gestión de estos en un ambiente
completamente natural tal como es el hogar, esto con el fin de no presentar reingreso aMarco Referencial 7
las instituciones de salud con complicaciones serias que pudieron ser prevenidas.
Los pacientes con FC con clasificación de clase funcional NYHA III y IV, tienen cierto
grado de conocimiento respecto a los signos y síntomas que se presentan con la
enfermedad y que indican descompensación o complicación del cuadro, estos son los
pacientes con los cuales se desea realizar la intervención del presente trabajo, pues
podrán reconocer el síntoma y gestionarlo teniendo en cuenta los factores que influyen
en la toma de decisiones para el autocuidado (Dickson, Buck, & Riegel, 2011) como lo
son el conocimiento, la experiencia y la habilidad; y como factor personal que influye en
la toma de decisiones la creencia de la persona y su familia o comunidad; trabajando
esto, los pacientes podrán mantener su autocuidado y aumentar la adherencia al
tratamiento, pues la adherencia al ser uno de los componentes del autocuidado, se basa
en seguir las recomendaciones de los profesionales de la salud para continuar los planes
de tratamiento y tener una mejor calidad de vida. (Riegel et al., 2016)
El primer paso para lograr que el paciente gestione sus síntomas y mantenga el
autocuidado es mediante el reconocimiento de síntomas pues esto comprende tanto el
descubrimiento de las sensaciones físicas como la interpretación de su significado
(Riegel et al., 2016), debido a esto los pacientes que son incapaces de reconocer sus
síntomas no tendrán éxito en los subsiguientes pasos para mantener su autocuidado.
(Riegel & Carlson, 2004).
Con respecto al conocimiento y la experiencia, estos son influyentes en el proceso de
toma de decisiones pues ayudan a identificar patrones en situaciones y a partir de ellos
se toma una decisión y a su vez se realiza una acción. Por esto sin experiencia y
conocimiento, la decisión sobre la acción prevista, así como la significancia de la
situación no puede ser reconocida; y consecuentemente si no se reconoce la
significancia se impedirá la simulación mental de un plan y un juicio con respecto a las
secuencias en las conductas de autocuidado. (Riegel et al., 2016)
Por otro lado los pacientes que carecen de habilidad en el “qué hacer”, cuando se
enfrentan a circunstancias especiales como vacaciones, se encuentran en riesgo de fallar
en el mantenimiento del autocuidado. Del mismo modo, la falta de habilidad en la
evaluación de los datos obtenidos y el control los síntomas dan como resultado una8 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
carencia en el autocuidado.(Riegel et al., 2016).
El autocuidado visto así, se desarrolla mediante un proceso de tomar decisiones
(Dickson & Riegel, 2009). Los óptimos resultados en la calidad de vida de los pacientes
con FC dependen de la eficacia de la participación en actividades de autocuidado (Moser
et al., 2012), las cuales se tienen planeadas mediante diferentes estrategias en el
presente trabajo. Por lo anterior el autocuidado requiere de adherencia y de otros
comportamientos que se relacionen con el cuidado personal para así mantener la
estabilidad y dar respuesta inmediata a los síntomas de descompensación cuando se
producen, teniendo en cuenta de igual manera los factores relacionados con la persona,
como las creencias, concepto con el cual se pretende trabajar, esto debido a que
aspectos como la etnia o identidad cultural, nivel de culturización, estatus
socioeconómico y conocimientos sobre la salud influyen en gran medida sobre el
autocuidado, pues las normas sociales y creencias culturales afectan el comportamiento
de la persona en cuanto a cómo percibe, experimenta y hace frente a una enfermedad.
(Riegel et al., 2016)
Finalmente, sin importar la intensidad, el contenido y la intervención por parte de
enfermería, la gestión e intervención del paciente con FC en sus síntomas, mejoran los
resultados directamente relacionados con su enfermedad; por lo que se hace necesario
que el paciente con FC sea quien tome decisiones en su ambiente natural respecto a la
gestión de sus síntomas y así mantenga el autocuidado, pues al practicar el
mantenimiento del autocuidado vive una vida sana, se adhiere al tratamiento y vigila sus
síntomas (Riegel, Lee, Dickson, & Carlson, 2009); con lo que se contribuye a la
disminución de la alta morbimortalidad en este tipo de pacientes, así como el reingreso a
instituciones de salud por complicaciones prevenibles.
1.2 Formulación del problema
Se observa la necesidad de fomentar la gestión de los síntomas y el mantenimiento del
autocuidado en pacientes con FC NYHA III y IV, pues son quienes tienen experienciasMarco Referencial 9
previas respecto a la presentación de la enfermedad y la aparición de sus síntomas; por
lo que son capaces de reconocerlos y actuar frente a ellos, sin esperar a que estos sean
tan graves que se haga necesario reingresar a una institución de salud con
complicaciones severas que pudieron ser prevenibles.
Dentro de los factores que sustentan las posibles causas del problema se encuentran las
siguientes: Conocimientos en relación con la enfermedad, habilidades para gestionar los
síntomas, experiencias previas y creencias, que a su vez se encuentran relacionados así:
Con la persona: Edad, nivel educativo, diagnóstico médico, factores de riesgo, apoyo
familiar y clasificación dependiendo de la anomalía estructural según la clasificación AHA
(American Heart Association) y capacidad funcional según clasificación NYHA
Con el proceso del paciente: Actitudes, aceptación de la enfermedad, red de apoyo,
acceso a la red de salud.
Con la toma de decisiones: Habilidad para identificar complicaciones y tomar
decisiones, creencias y valores.
Dentro de los elementos que componen los efectos de la necesidad observada se
encuentran la baja adherencia y el autocuidado que genera la alta morbimortalidad del
paciente con FC, así como el reingreso a instituciones de salud por complicaciones
prevenibles.
1.3 Objetivos
1.3.1 General
Fomentar la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes
con falla cardiaca NYHA III y IV.
1.3.2 Específicos
 Promover los conocimientos para la gestión de los síntomas y el mantenimiento
del autocuidado en pacientes con falla cardiaca NYHA III y IV.
 Fortalecer la experiencia en la gestión de los síntomas y el mantenimiento del
autocuidado en pacientes con falla cardiaca NYHA III y IV.10 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
 Desarrollar habilidades para la gestión de síntomas y el mantenimiento del
autocuidado en pacientes con falla cardiaca NYHA III y IV.
 Potenciar las creencias de los pacientes con falla cardiaca NYHA III y IV para la
gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado.
1.4 Definición de conceptos (Riegel et al., 2016)
MANTENIMIENTO DEL AUTOCUIDADO: refleja la adherencia al tratamiento y a los
comportamientos saludables (Tomar los medicamentos, hacer ejercicio, dieta baja en
sal).
GESTIÓN DE LOS SÍNTOMAS: Respuesta a los síntomas cuando ocurren.
HABILIDAD: Capacidad de utilizar el conocimiento propio fácilmente y con eficacia para
llevar a cabo una tarea de interés. Las habilidades se adquieren como resultado de la
práctica y la experiencia en un proceso que normalmente ocurre durante un tiempo. Las
habilidades necesarias para el autocuidado incluye tanto táctica (¿cómo?) como
habilidades situacionales (¿Qué hacer?, ¿cuándo?).
Destreza del paciente con FC para reconocer los síntomas en su ambiente natural u
hogar para tomar la decisión de gestionarlo, teniendo en cuenta los diferentes factores
que intervienen, tales como el conocimiento, la experiencia y las creencias con el fin de
mantener el autocuidado sin consultar a una institución de salud con complicaciones que
pudieron ser prevenidas.
EXPERIENCIA: Es un factor que influencia la toma de decisiones para el autocuidado,
pues a partir de la exposición o participación en un suceso o fenómeno (en este caso, a
los diferentes síntomas de la FC) se genera conocimiento o habilidad en esta área en
particular.
CONOCIMIENTO: Se refiere a la información relevante que la persona es capaz de
recordar de memoria y el material previamente aprendido. La adquisición de
conocimiento es el objetivo de la mayoría de intervenciones educativas, implica elMarco Referencial 11
complejo cognitivo de percepción, aprendizaje, comunicación, asociación y
razonamiento. Es evidenciado por la capacidad de interpretar y explicar el significado
cuando es necesario.
CREENCIAS: Está definido como un factor personal que influencia la toma de
decisiones. Del mismo modo, el significado cultural atribuido a la FC y la percepción
acerca del comportamiento apropiado para cada función en la práctica del autocuidado
también influye en las decisiones diarias de autocuidado. La importancia cultural de la
espiritualidad y de las creencias religiosas en autocuidado ha sido bien establecida en las
poblaciones minoritarias étnicas con enfermedad crónica como FC.
TOMA DE DECISIONES: Es la elección de los comportamientos que conservan la
estabilidad fisiológica (mantenimiento) y la respuesta a los síntomas cuando ocurren
(gestión) (Riegel et al., 2009).Marco Metodológico 12
2. Marco Teórico
El Marco Teórico que fundamenta este trabajo proporcionará una idea más clara acerca de la
gestión y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con FC, a continuación se
encontrarán los conceptos esenciales y específicos de la teoría abordada para el desarrollo
del presente trabajo; siendo estos habilidad, creencias, conocimiento y experiencia.
El autocuidado busca que el paciente mediante el desarrollo de habilidades, la adquisición de
conocimientos propios y brindados y a partir de los valores y la experiencia que él tiene sobre
la enfermedad, realice la gestión y el mantenimiento del autocuidado sobre los síntomas de la
enfermedad.
La teoría en la cual está basado este trabajo se centra en una población específica de FC,
siendo esta teoría muy concreta al momento de su aplicación. Esta Teoría de situación
específica de Autocuidado en Insuficiencia Cardíaca (Riegel & Dickson, 2008), resalta que el
autocuidado es el pilar de la teoría, definiéndolo como un proceso naturalista de toma de
decisiones que implica la elección de los comportamientos que mantienen la estabilidad
fisiológica denominado “Mantenimiento” y la respuesta a los síntomas cuando estos ocurren
denominado “Gestión”. El mantenimiento del autocuidado se define además para abarcar la
monitorización de los síntomas de rutina y la adherencia al tratamiento; la gestión del
autocuidado se caracteriza por ser un proceso iniciado por el reconocimiento de los síntomas y
la evaluación que estimula el uso de tratamientos de cuidado personal o autocuidado (Riegel &
Dickson, 2008). Este proceso conlleva a que el paciente tenga la capacidad para ser cuidador
autónomo de su salud, sabiendo reconocer los síntomas y dando respuesta a estos.
De esta teoría se tomaron dos proposiciones importantes como soporte a este trabajo, las
cuales son descritas de la siguiente manera:
1. El reconocimiento de los síntomas es la clave para una gestión exitosa de autocuidado.Marco Teórico 13
2. El auto-cuidado es mejor en los pacientes con mayor conocimiento, habilidad,
experiencia y valores compatibles.
La idea básica de la teoría del autocuidado busca brindar mayor participación de los pacientes
en sus propios cuidados, sabiendo que los pacientes tienen que vivir con sus enfermedades,
administrar sus medicamentos, cambiar su estilo de vida y tomar decisiones acerca de sus
síntomas, esto con el objetivo de disminuir la tasa de hospitalización centrada en mejorar el
autocuidado de cada paciente con FC en estadio avanzado.
El mantenimiento del autocuidado se refleja como los comportamientos utilizados para
mantener la estabilidad fisiológica, dar seguimiento a los síntomas y la adherencia al
tratamiento. La monitorización de los síntomas es crucial para reconocer e interpretar los
síntomas. La adherencia al tratamiento, es un componente de autocuidado que consiste
en seguir el consejo de los proveedores para el cumplimiento de un plan de tratamiento y
vivir una vida sana.
La gestión del autocuidado se refiere a la toma de decisiones para dar respuesta a los
síntomas cuando se producen. También es un proceso activo, deliberado y esencial en
la enfermedad, porque los pacientes van a controlar el equilibrio entre la salud relativa y
la agudización de la FC.
Cinco etapas de gestión fueron descritas durante la gestión del autocuidado; el
reconocimiento de un cambio de estado, la evaluación del cambio en el estado; la
decisión de tomar medidas; la aplicación de un tratamiento como estrategia y la
evaluación del tratamiento aplicado.
Para que este proceso se lleve a cabo, Riegel & Dickson 2008 determinaron que la teoría
tiene otras variables que recaen directamente sobre la toma de decisiones, recordando
que la toma de decisiones es un proceso naturalista real que se ve reflejado en la rutina
diaria. Sabiendo que estas se centran en el proceso más que en el resultado, se toman
decisiones que coinciden con la situación y la acción, el contexto influencia la toma de
decisión y se basa en la información empírica disponible en ese momento. Los factores
más influyentes en desarrollar tales conocimientos son la experiencia, la habilidad y la
compatibilidad con los valores (Figura 1).14 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
MODELO PARA LA GESTIÓN Y MANTENIMIENTO DEL AUTOCUIDADO EN FALLA
CARDIACA.
Figura 1. Espitia Y, Jacinto M, Ortiz J, Modelo para la gestión y el mantenimiento del autocuidado en
Falla Cardiaca. Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con
Falla Cardiaca, 2016
El reconocimiento de los síntomas fue el primer concepto que se corroboró y se definió con
estudios, bajo la hipótesis que los pacientes que eran incapaces de reconocer sus síntomas no
tendrían éxito en los pasos subsiguientes en la administración del autocuidado.
El Conocimiento fue el segundo concepto probado, en el cual se dio a conocer que el
autocuidado se daba mejor en los pacientes con mayor vivencia con la enfermedad, puesto que
tenían mejores conocimientos, habilidades, experiencias y valores, poniéndose a prueba con
datos cuantitativos en el marco de un estudio de método mixto (Dickson, Deatrick, & Riegel,
2008).
La Habilidad en ese mismo estudio se definió, evaluó y probó cualitativamente con los
pacientes, con perfiles de expertos y novatos en función del nivel de habilidad para darMarco Teórico 15
gestión y mantenimiento a su enfermedad, donde se evidenció que los pacientes
clasificados como novatos no respondieron adecuadamente a los síntomas de la
enfermedad.
Para el desarrollo de la Experiencia se evidenció que los pacientes con FC han
desarrollado su experiencia con respecto a cómo cuidar de la enfermedad después de
dos meses. Esto se corroboró con estudios donde muestran que el seguimiento de estos
pacientes fue telefónico y otros mediante uso de software en computadores. (Riegel,
Barbara; Carlson, Beverly; Glaser, Dale; Romero, 2006)
Por otra parte los valores personales están implícitamente relacionados con la toma de
decisiones; ellos orientan las decisiones al permitir la elección de un individuo para ser
comparado con los valores correspondientes a la decisión tomada. La influencia de los
valores en las opciones sobre el autocuidado fue evaluada en el estudio de método mixto
realizado por Dickson et al., 2008.
En conclusión, se observa que las proposiciones centrales de la teoría fueron probadas,
lo que proporciona evidencia de que la teoría es útil para la explicación y predicción.
(Riegel & Dickson, 2008). Con base en la capacidad predictiva de la teoría se planteará
la intervención de cuidado en el presente trabajo, con el fin de fomentar la gestión de los
síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con FC-NYHA III y IV.
A fin de apoyar la revisión teórica formal realizada, se adelantó una búsqueda empírica
ordenada, integrativa y cronológica de literatura de los últimos 10 años a la luz de la
Teoría de situación específica de autocuidado en la FC (Riegel & Dickson, 2008), los
artículos derivados fueron de carácter cualitativo descriptivo y cuantitativo de tipo
descriptivo, correlacional, causal, experimental y de meta-análisis.
El periodo comprendió desde el año 2008 hasta el año 2016 y se realizó por tres bloques
de búsqueda para la revisión y crítica de los artículos pertinentes, llevando a cabo el
análisis y la selección según criterios de pertinencia mediante la herramienta de análisis
Caspe de diferentes investigaciones tipo meta-análisis, ensayos clínicos, estudios
cualitativos y descriptivos; además se realizó la selección de estos artículos por
pertinencia según los conceptos definidos anteriormente. Con lo anterior, el presente
documento se apoya en 14 artículos en total; 4 cualitativos, 1 descriptivo-cualitativo, 6
experimentales y 3 meta-análisis; los cuales fueron hallados en diferentes bases de datos16 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
como Research Gate, Science Direct, Ovid, Proquest entre otras. Ver anexo de
documentos revisados (anexo 1).
Desde años atrás antes de la publicación de la teoría situacional se han venido
desarrollando múltiples investigaciones sobre el autocuidado en pacientes con FC, con
grandes aportes para mejorar la calidad de vida de estos pacientes haciéndole partícipes
del propio cuidado de su enfermedad. Al respecto Bárbara Riegel, ha podido plasmar
una teoría para este tipo de pacientes, basándose en la investigación del autocuidado
como herramienta fundamental del cuidado de enfermería mediante los conceptos de
gestión y mantenimiento de la enfermedad.
Esta teoría se deriva de otra muy importante, la teoría de autocuidado de Dorotea Orem
a partir de la cual obtuvo sus raíces. Posteriormente y después de algunas
investigaciones se basó en dos teorías de mediano rango: el autocuidado para las
enfermedades crónicas, (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012) y el proceso naturalista
de toma de decisiones desde la psicología (Lipshitz, Klein, Orasanu, 2001), dando cabida
a una teoría situacional específica para el autocuidado en FC en 2008.
Esta Teoría define el autocuidado como un proceso naturalista de toma de decisiones
que implica la elección de los comportamientos que mantienen la estabilidad fisiológica
(mantenimiento) y la respuesta a los síntomas cuando ocurren (gestión). Así mismo,
define que el mantenimiento del Autocuidado puede abarcar la monitorización de los
síntomas de rutina y la adherencia al tratamiento. La gestión del Autocuidado se
caracteriza por ser un proceso iniciado por la evaluación y el reconocimiento de los
síntomas, que estimula el uso de tratamientos de cuidado personal y la evaluación del
tratamiento. (Riegel & Dickson, 2008)
Revisión de la literatura.
La teoría específica en el proceso de autocuidado de pacientes con FC que apunta a
evitar y disminuir el porcentaje de reingreso de pacientes a las unidades de urgencias,
es de vital importancia para la sociedad y la disciplina porque genera un impacto positivo
en los gastos por enfermedades crónicas no transmisibles y repercute en forma directa
sobre la calidad de vida de los pacientes (Riegel et al., 2009). Para llegar a las metasMarco Teórico 17
propuestas se necesita de la implementación del autocuidado en pacientes con FC
como piedra angular en el manejo de la enfermedad como intervención primaria.
Se evidencia que para llegar a tener máxima habilidad y dominio de la enfermedad se
necesita tener experiencia previa sobre la enfermedad, por tal motivo, Bárbara Riegel,
enfocó sus estudios principalmente en pacientes con FC NYHA III y IV (Buck et al.,
2012). Este tipo de pacientes ha tenido experiencia previa sobre los síntomas, porque
han venido viviendo diferente sintomatología a lo largo de los otros estadios de la
enfermedad. Por otro lado estos pacientes, no todos, tienen mayor habilidad y
conocimiento para la gestión y el mantenimiento a la enfermedad. (Dickson et al., 2011).
Dickson & Riegel, 2009, describen que el autocuidado se compone de diferentes
comportamientos tales como el mantenimiento de los síntomas que se refiere al cuidado
personal con el fin de mantener la estabilidad y por otro lado de dar respuesta inmediata
a los síntomas fisiológicos cuando se producen, que se refiere a la gestión de los
síntomas. Otro concepto muy importante es el de la adherencia al tratamiento que se
refiere al cumplimiento y a la constancia a las acciones realizadas, donde también se
encuentran inmersos los valores de la persona puesto que puede ser un factor a favor o
en contra de la enfermedad.
Desde esta perspectiva el autocuidado está envuelto en un proceso de toma de
decisiones, el cual es un paso mediante el cual el individuo realiza una elección entre las
mejores opciones o formas para resolver diferentes situaciones de la vida en diferentes
contextos, en este caso la enfermedad, respondiendo de manera oportuna a los síntomas
que han presentado como por ejemplo: para mejorar la tensión arterial la opción sería
disminuir la ingesta de sal, para evitar la inflamación sería disminuir la toma de líquidos y
en general comer saludablemente, realizar ejercicios y controlar las comorbilidades.
Por otra parte el autocuidado se define como un conjunto complejo de actividades que
requiere de los cuatro conceptos (habilidad, conocimiento, valores y experiencia) para
poder interiorizar y llevarlo a la práctica de la vida diaria. La obtención de resultados
satisfactorios y la mejora de la calidad de vida de los pacientes con FC, depende de la
participación y realización de actividades de autocuidado por parte del enfermo y por otra
parte de todo el personal de salud, quien es el que lleva el direccionamiento del paciente
para fortalecer las debilidades y perfeccionar las habilidades y destrezas que el paciente18 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
ya tiene, donde se observa que la mayoría del personal de la salud no está altamente
capacitado para ayudar a los pacientes a comprometerse y adquirir el autocuidado
eficaz frente a su enfermedad. (Moser et al., 2012).
De hecho a pesar de la educación que se le brinda al paciente cuando se le da el egreso
del hospital, se evidencia que los pacientes son incapaces de reconocer y dar manejo a
los signos y síntomas que presentan posteriormente, viéndose esto como pobre
autocuidado y falla en la educación sobre la gestión y mantenimiento que se brinda al
paciente sobre la enfermedad.
Como se nombró anteriormente la atención que presta el personal de salud al enfoque
del autocuidado en pacientes con FC es poco y para ello se requiere tanto de
conocimiento y de habilidad del paciente, como de compromiso y empoderamiento del
personal asistencial para direccionar el autocuidado en estos pacientes. Un estudio de
Dickson & Riegel,2009 muestra que los pacientes con IC perciben la necesidad de
identificar y desarrollar habilidades necesarias para realizar el autocuidado, pero no
saben cómo desarrollarlas, por tal motivo la intervención que los profesionales hagan
sobre ellos, será beneficiosa para mejorar la gestión y el mantenimiento de la
enfermedad por medio del autocuidado.
Para el desarrollo de estas destrezas, se necesitan habilidades tácticas como de
situaciones vividas para el mantenimiento y la gestión del autocuidado. Al respecto la
habilidad para brindarse autocuidado evoluciona con el tiempo y con la práctica ya que
las personas con FC y con otras enfermedades aprenden a realizar prácticas de
autocuidado en su diario vivir dando respuesta a los signos y síntomas identificados, pero
de una manera incompleta (Stromberg, Jaarsma, & Riegel, 2012). El dominio de estas
habilidades se adquiere principalmente a través de los aportes de la familia y de amigos
con la misma enfermedad mejorando e implementando así las intervenciones con más
beneficios que le apuntan a la disminución de las complicaciones. Los profesionales de
la salud, raras veces hacen contribuciones significativas al aprendizaje de habilidades
esenciales, para el desarrollo del autocuidado; circunstancia por la cual es de vital
importancia la necesidad de ayudar a estas personas a reconocer los cambios mínimos
que ocurren en el cuerpo, con el fin de identificar oportunamente los síntomas, evitar laMarco Teórico 19
descompensación de la FC y por ende el ingreso a una institución de salud (Dickson,
Buck, & Riegel, 2013).
Según Dickson & Riegel, 2009, la educación tradicional que brinda el profesional de la
salud al paciente, no es compatible con el desarrollo de habilidades y destrezas de
autocuidado en el escenario de la FC. Por lo cual se necesitan nuevas estrategias de
enseñanza hacia los pacientes como soporte hacia el desarrollo de habilidades tácticas
y conocimiento mediante situaciones vividas, en la rutina diaria.
Algunas de estas intervenciones podrían estar dirigidas hacia el entrenamiento de
habilidades y destrezas individualizadas según el estado de evolución inicial en el que se
encuentre el paciente. Brindando un objetivo específico para cada situación mediante el
juego de roles, donde la persona con FC se enfrente a diferentes escenarios clínicos, en
los cuales él es el protagonista de su cuidado, poniéndolo a realizar una serie de
actividades, de observación y análisis con el fin de que reconozca los síntomas de FC,
dando pistas y acciones de respuesta para dar solución a los problemas identificados,
brindado autocuidado mediante el mantenimiento que significa adherirse al régimen de
tratamiento y dando respuesta oportuna para disminuir el riesgo de descompensación de
su enfermedad en la vida cotidiana.
Se concluye que en la literatura hay un soporte amplio sobre las intervenciones
aplicadas en la teoría, que se pueden desarrollar y utilizar en un paciente con FC-NYHA
III y IV, también se evidencia que las directrices que toma el personal de salud
específicamente enfermería a la hora de brindar educación sobre el autocuidado
mediante el fomento de los cuatro conceptos principales (habilidad, experiencia,
conocimiento y creencias) mejora la gestión y el mantenimiento del paciente con FC,
porque sus síntomas mejoran y por ende la calidad de vida; contribuyendo a la
disminución de la alta morbimortalidad en este tipo de pacientes, así como el reingreso a
instituciones de salud por complicaciones prevenibles.
El alcance de este trabajo final, es aplicar una intervención de cuidado, dirigida a mejorar
el autocuidado en pacientes con FC, fomentando la gestión y el mantenimiento de los
síntomas, fortaleciendo el autocuidado, potencializando el conocimiento, la habilidad, los
valores y la experiencia en pacientes con FC, brindando a las personas la oportunidad
de ser los protagonistas de su cuidado.Marco Metodológico 20
3. Marco Metodológico
La estrategia metodológica empleada para el desarrollo del presente Trabajo Final de
especialización, fue un enfoque de Marco lógico considerado una herramienta útil para el
análisis del fenómeno central de este trabajo, el cual se centra en la gestión de los
síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con FC NYHA III y IV.
Partiendo de esta base se proponen estrategias encaminadas a dar cumplimiento a los
objetivos planteados a través de la planificación y la gestión de actividades.
Es importante aclarar que el trabajo se desarrolló de forma secuencial y se ejecutó con
ayuda del diseño de dos manuales, el primerio denominado esquema fijo el cual se
empleó en participantes que por su situación no pudieran ser intervenidos en su hogar
como ambiente natural, por lo que se realizó en una sola sesión; el segundo se denominó
manual móvil, el cual se ejecutó con participantes en dos sesiones en ambientes
naturales; lo que lo convierte en un proceso flexible que puede ser modificado según las
necesidades que se identifiquen a lo largo de la aplicación.
A continuación se presenta el planteamiento del marco operativo en el cual se
especifican las estrategias propuestas para dar cumplimiento a los objetivos específicos
y al objetivo general.
Marco operativo
El marco operativo tuvo como finalidad la planificación de las acciones que se ejecutaron
para el desarrollo de los objetivos planteados en el presente Trabajo Final de
especialización, considerándolo un instrumento útil para analizar y cumplir las metas
establecidas.Marco Metodológico 21
Por lo tanto este marco encamina la identificación de logros y el cumplimiento del
propósito; de igual forma define los componentes para el desarrollo y el alcance de los
objetivos.
Se desarrolló el árbol de problemas en el cual se identificó un fenómeno y se destacaron
las principales causas que lo afectan y a partir de estas se plantearon los objetivos;
posteriormente se establecieron estrategias dirigidas al cumplimiento de cada uno de los
objetivos específicos y así mismo se construyeron indicadores de resultado y de proceso
para lograr el cumplimiento de los objetivos.
3.1 ÁRBOL DE PROBLEMAS
A continuación se grafica el árbol de problemas:
E Reingreso a instituciones de salud por
F complicaciones prevenibles
E
C Alta mortalidad en pacientes con Falla Cardiaca
T
O
S
Baja Bajo
Necesidad de fomentar la gestión de los síntomas y el mantenimiento del
autocuidado en paciente con Falla Cardiaca NYHA III Y IV
Conocimiento Habilidad Experiencia Creencias
C
A
U
S Edad Actitud Depresión Sexo NYHA
A
S Aceptación de Ansiedad Red de Raza Acceso a la red
la enfermedad apoyo
Figura 2. Espitia Y, Jacinto M, Ortiz J, Árbol de problemas. Fomentando la gestión de los síntomas y el
mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca, 2016.22 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
El árbol de problemas (figura 2) fue útil en este proyecto, pues permitió analizar el
problema, identificando las principales causas brindando soluciones en términos de
objetivos, evaluando su factibilidad y pertinencia.
3.2 CONSTRUCCIÓN DE LA INTERVENCIÓN DE
CUIDADO
La construcción de la intervención se llevó a cabo en 3 fases en las cuales se planteó de
forma organizada la estructura para el desarrollo y cumplimiento de los objetivos trazados
para el presente trabajo.
Fase 1: Diseño
Esta etapa tuvo como propósito asegurar que el desarrollo del presente trabajo pudiera
ser desarrollado de forma organizada, teniendo en cuenta para su ejecución la gestión de
los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con FC, logrando con esto
que los participantes mantuvieran la capacidad de tomar decisiones en ambientes
naturales como el hogar con ayuda de experiencias previas.
En la tabla 1 se describe cada uno de los componentes de la estrategia de cuidado.
Tabla 1. Componentes de la estrategia de cuidado
COMPONENTES DESCRIPCIÒN
 Personas con diagnóstico de FC estadio
funcional NYHA III Y IV que ya se
encuentren compensadas.
 Participantes captados en consulta externa
y medios diagnósticos.
Usuarios de la intervención.
 Pacientes que se les hayan dado de alta de
la Unidad de Cuidado Intensivos a sala
general.
 Participantes con conservación de la
orientación y el nivel de conciencia.
Proveedor principal Tres enfermeros, estudiantes deMarco Metodológico 23
especialización en enfermería
cardiorrespiratoria.
Duración de la intervención 2 semanas
Sesiones e intensidad: Se empleó un
manual fijo y móvil según captación del
participante.
Intervención ejecutada con manual fijo:
Manual fijo: Se empleó en
participantes que por su situación de
Sesión 1: Conocimiento, experiencia y
salud no podían ser intervenidos en su
habilidad para reconocer síntomas y tomar
hogar como ambiente natural, por lo
decisiones en FC teniendo en cuenta la
que se realizó en una sola sesión.
influencia de mitos y verdades.
Manual móvil: se desarrolló en
Intervención ejecutada con manual móvil:
participantes en ambientes naturales
como el hogar.
Sesión 1: Habilidad y experiencia para la
toma de decisiones.
Intensidad: 30-50 Minutos
Sesión 2: Experiencia, mitos y verdades en
Frecuencia de los contactos:
el autocuidado de la FC.
Dependió de la forma en la que fue
captado el participante, si era en sala
general se empleó un manual fijo y si
fue citado, se empleó un manual móvil
 El método de comunicación fue
Método de entrega individualizado, logrando con esto que en
cada sesión se desarrollará una
Contenido: Se utilizó el mismo nivel de comunicación asertiva y un mejor resultado
enseñanza y participación en cada terapéutico.
sesión  Simulación mental basada en la experiencia
de cada participante respecto a la FC
Se realizó a lo largo de cada sesión
Seguimiento permitiendo reforzar e incentivar a cada
participante en los logros obtenidos.
Consulta externa y servicio de hospitalización
de una institución de III nivel de atención de
Ambiente
la ciudad de Bogotá
Ambientes naturales como el hogar24 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
Una de las estrategias que se empleó para fomentar la gestión de los síntomas y el
mantenimiento del autocuidado en pacientes con FC, se llevó a cabo con ayuda de la
simulación mental (ilustrada en figura 3) la cual se empleó basándose en la experiencia
previa de cada participante, a fin de desarrollar habilidades que le permitieran a la
persona fortalecer sus conocimientos respecto a vivencias anteriores, logrando con esto
mejorar su capacidad en toma de decisiones en ambientes naturales como el hogar.
Por otro lado la experiencia llevada a una situación y encaminada a la toma de
decisiones, fue un elemento útil para ayudar a las personas diagnosticadas con FC en
estadio NYHA III Y IV a reconocer e interpretar los síntomas, formular un plan de
intervención mental y principalmente lograr evaluar si la decisión tomada fue la correcta
teniendo en cuenta las experiencias previas.
Figura 3: Simulación mental
Recordar lo que hizo ¿Qué resultados
cuando evidenció el síntoma obtuvo?
Evaluar y reconocer
SIMULACIÓN
Toma de Conocimientos los síntomas
MENTAL
decisiones previos
Toma de decisiones
recordando situaciones
Evaluar los resultados
previas y conocimientos
adquiridos
Figura 3. Espitia Y, Jacinto M, Ortiz J, Simulación mental. Fomentando la gestión de los síntomas y el
mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca, 2016.
En la tabla 2 se describen los medios de verificación y los supuestos, en la tabla 3 se
ilustran las actividades que se ejecutaron para el desarrollo del protocolo de
intervención. Se desarrolló a través de la simulación mental y por medio de situaciones
de vida cotidiana en las cuales el paciente tenía la capacidad de reconocer, evaluar e
intervenir para finalmente tomar decisiones ante la presencia de un síntoma.Marco Metodológico 25
Su ejecución se realizó con base en la experiencia para fortalecer el conocimiento e
identificar patrones de situaciones en su vida cotidiana, una vez se clasificó la situación,
la experiencia previa guió la toma de decisiones.
Se desarrolló cada una de las acciones teniendo en cuenta los conceptos de la Teoría de
situación específica de FC con el fin de dar cumplimiento a los objetivos específicos y así
desarrollar el objetivo general planteado.26 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca
Tabla 2. Recursos y medios de verificación: A continuación se explicarán en las siguientes tablas los recursos y medios de
verificación empleados para el cumplimiento de los objetivos planteados para este trabajo.
Objetivo 1: Promover los conocimientos para la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con FC
NYHA III y IV.
MEDIOS DE
ESTRATEGIA INDICADOR RECURSOS SUPUESTOS
VERIFICACIÓN
Los participantes Diario de campo en el cual Apoyo: Material  Lista de Disponibilidad del paciente y/o
reconocerán los se plasmen las didáctico como asistencia familiar para recibir la
síntomas de FC a observaciones relevantes alimentos,  Evaluación al información por medio de la
través de a lo largo de la sesión. medicamentos, Kit final de cada intervención acerca del proceso
conocimientos previos. de autocuidado, sesión. de gestión y mantenimiento del
dibujos didácticos autocuidado.
Al momento de Identificación de los con síntomas de FC.
reconocer los síntomas síntomas por parte de
los gestionarán en cada participante. Humano: 3
ambiente natural. estudiantes de
especialización,
Participantes y
cuidador principal
según corresponda.Marco Metodológico 27
Objetivo 2: Fortalecer la experiencia en la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con FC NYHA
III y IV.
MEDIOS DE
ESTRATEGIA INDICADOR RECURSOS SUPUESTOS
VERIFICACIÓN
Diario de campo en el cual Apoyo: Material  Listas de Disponibilidad del paciente y/o
Al momento de se plasmen las didáctico como asistencia. familiar para recibir la
reconocer los observaciones relevantes alimentos,  Evaluación al información por medio de la
síntomas, los a lo largo de la sesión. medicamentos, Kit final de cada intervención acerca del proceso
participantes de autocuidado, sesión. de gestión y mantenimiento del
gestionaran en Identificación de síntomas dibujos didácticos autocuidado.
ambiente natural a por parte de cada con síntomas de FC.
través de la simulación participante. Bajo Índice ocupacional de la
mental. Humano: 3 unidad.
Número de días por estudiantes de
semana en los cuales el especialización,
participante se pesa. Participantes y
cuidador principal
Número de días por según corresponda.
semana en los cuales los
participantes observan si
hay presencia de
“hinchazón” en los pies.
Número de participantes
que disminuyen la ingesta
de sal cuando reconocen
los síntomas de FC.
Número de participantes
que disminuyen la ingesta28 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca
de líquidos cuando
reconocen síntomas de
FC.
Número de participantes a
quienes se les aplica la
intervención fija y saben
qué es y para qué sirven
los diuréticos.
Objetivo 3: Desarrollar habilidades para la gestión de síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con FC NYHA III y
IV.
MEDIOS DE
ESTRATEGIA INDICADOR RECURSOS SUPUESTOS
VERIFICACIÓN
Al momento de Diario de campo en el cual Apoyo: Material  Listas de Disponibilidad del paciente y/o
reconocer los se plasmen las didáctico como asistencia. familiar para recibir la
síntomas, los observaciones relevantes alimentos,  Evaluación al información por medio de la
participantes los a lo largo de la sesión. medicamentos, Kit final de cada intervención acerca del proceso
gestionarán en de autocuidado, sesión. de gestión y mantenimiento del
ambiente natural a Identificación de los dibujos didácticos autocuidado.
través de la simulación síntomas por parte de con síntomas de FC.
mental y desarrollarán cada participante. Bajo Índice ocupacional de la
habilidades para Humano: 3 unidad.
evaluar resultados. Número de días por estudiantes de
semana en los cuales el especialización,
participante se pesa. participantes y
cuidador principal
Número días por semana según corresponda.
en los cuales elMarco Metodológico 29
participante observan si
hay presencia de
“hinchazón” en los pies.
Número de participantes
que disminuyen la ingesta
de sal cuando reconocen
síntomas de FC.
Número de participantes
que disminuyen la ingesta
de líquidos cuando
reconocen síntomas de
FC.
Número de participantes a
quienes se les aplica la
intervención fija y saben
que es el diurético.
Objetivo 4: Potenciar las creencias de los pacientes con FC NYHA III y IV para la gestión de los síntomas y el mantenimiento del
autocuidado.
ESTRATEGIA INDICADOR RECURSOS MEDIOS DE SUPUESTOS
VERIFICACIÓN
Cuando los Diario de campo en el cual Apoyo: Material  Listas de Disponibilidad del paciente y/o
participantes se plasmen las didáctico como asistencia. familiar para recibir la
reconozcan y observaciones relevantes alimentos,  Evaluación al información por medio de la
gestionen los síntomas a lo largo de la sesión. medicamentos, Kit final de cada intervención acerca del proceso
de FC lograrán de autocuidado, sesión. de gestión y mantenimiento del
identificar que ciertos Número de participantes dibujos didácticos de autocuidado.30 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca
hábitos hacen que sus que prefieren tomar síntomas de FC.
síntomas se agudicen. remedios caseros para Bajo Índice ocupacional de la
disminuir los síntomas que Humano: 3 unidad.
surgen. estudiantes de
especialización,
Número de pacientes que participantes y
toman decisiones eficaces cuidador principal
frente al padecimiento de según corresponda.
los síntomas.
Número de pacientes que
saben reconocer los
síntomas de FC.
Participantes que ponen
en práctica la experiencia,
las creencias, la habilidad
y el conocimiento
adquirido durante la
enfermedad y durante las
sesiones para la gestión y
el mantenimiento del
autocuidadoMarco Metodológico 31
Tabla 3. Descripción de actividades
DIRECTRICES
SESIÒN META CONTENIDO INDICADOR
METODOLÓGICAS
INTERVENCIÓN Al finalizar la Taller 1 Introducción: 2 Min Diario de campo en
FIJA sesión el Desarrollo: 15 Min. el cual se plasmen
participante tendrá Nombre de la actividad: Mi Evaluación: 10 Min las observaciones
SESIÓN 1 la capacidad de: experiencia con los síntomas de FC. relevantes a lo largo
Apoyo: Material de la sesión.
Conocimiento,  Reconocer los Objetivo: Socializar las experiencias y didáctico como
experiencia y signos y vivencias de cada participante, alimentos, Síntomas que son
habilidad para síntomas de FC relacionadas con el reconocimiento de medicamentos, Kit más comunes en
reconocer y gestionar los síntomas físicos de FC. de autocuidado, cada participante.
síntomas y tomar sobre ellos en dibujos didácticos de
decisiones en su ambiente Contenido: síntomas de FC. Número de días por
presencia de natural. No  Signos y síntomas de FC. semana en los
síntomas de FC, referirán que  Experiencia del participante con los Estrategia 1: cuales el
teniendo en cuenta asisten a la síntomas de FC. Simulación mental participante se
la influencia de institución de Toma de decisiones relacionada con encaminada al pesa.
mitos y verdades. salud. la experiencia del participante con reconocimiento de
los síntomas de FC. los síntomas físicos Número de días por
 Guiar la toma de FC y con base a semana en los
de decisiones Desarrollo: Preparar imágenes estos guiar la toma cuales observan si
con ayuda de la didácticas en las cuales el participante de decisiones. hay presencia de
experiencia y logre identificar los síntomas físicos de “hinchazón” en los
vivencias FC tal como pies con presencia de Estrategia 2: pies.
previas edema, persona fatigada, persona Experiencias previas
relacionadas cansada, mareo, taquicardia entre de reconocimiento Número de
con la otras. de síntomas físicos participantes a
enfermedad. de FC y toma de quienes se les
Con la ayuda de las imágenes el decisiones. aplica la32 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca
 Identificar participante escogerá uno o más de intervención y
mitos, los síntomas que ha vivido y contará Estrategia 3: disminuyen la
creencias y su experiencia respecto a la forma en Experiencias previas ingesta de sal
actividades con la cual los ha identificado y cómo lo con la habilidad, los cuando reconocen
el fin de llegar a han manejado. conocimientos y las síntomas de FC.
un acuerdo que creencias.
permita el Se aclararán dudas respecto a los Número de
mejoramiento signos de FC y se reforzarán los Estrategia 4: participantes a
del conocimientos del paciente respecto a Habilidad para el quienes se les
autocuidado de conceptos básicos de FC. fortalecimiento de aplica la
la enfermedad. experiencias intervención y
A lo largo de la sesión se llevará un previas. disminuyen la
diario de campo en el cual se ingesta de líquidos
escribirán las situaciones relevantes cuando reconocen
que se presenten con el participante síntomas de FC.
permitiendo con esto retroalimentar,
aclarar dudas e incentivar al Número de
participante para un mejor participantes a
desenvolvimiento. quienes se les
aplica esta
intervención fija y
toman dosis extra
de diurético cuando
reconocen síntomas
de FC.
Rutinas de actividad
física que prefieren
los participantes a
quienes se les
aplica la
intervención.Marco Metodológico 33
Horarios de toma de
medicamentos.
Número de
participantes que
prefieren consultar
de inmediato al
servicio de
urgencias, antes de
manejar síntomas
en ambiente natural.
Número de
participantes que
prefieren tomar
remedios caseros
para disminuir los
síntomas que
surgen.
Número de
participantes que
tienen en cuenta los
síntomas de FC.
INTERVENCIÓN Al finalizar la Taller 1 Introducción: 10 Min Diario de campo en
MOVIL sesión los Desarrollo: 25 Min. el cual se plasmen
participantes Nombre de la actividad: Evaluación: 10 Min las observaciones
SESIÓN1 estarán en la Desarrollando habilidades desde mi relevantes a lo largo
Habilidad y capacidad de: experiencia para el reconocimiento de Apoyo: Material de la sesión.
experiencia para la  Guiar la toma los signos y síntomas de FC. didáctico como
toma de de decisiones alimentos, Síntomas34 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca
decisiones. con ayuda de la Objetivo: Socializar con el grupo las medicamentos, Kit identificados por
experiencia y experiencias y vivencias relacionadas de autocuidado, cada participante.
. las vivencias de con el reconocimiento de los síntomas dibujos didácticos de
cada físicos y signos clínicos de FC y hacer síntomas de FC Número de días por
participante. retroalimentación sobre las dudas o semana en los
 Reconocer los inquietudes que se tengan. Estrategia 1: cuales el
signos y Simulación mental participante se
síntomas de FC Contenido: encaminada al pesa.
y gestionar reconocimiento de
sobre cada uno Signos y síntomas de FC los síntomas físicos Número de días por
de ellos en su  Experiencia de cada participante de FC y con base en semana en los
ambiente con los síntomas de FC. estos guiar la toma cuales observan si
natural.  Toma de decisiones con la de decisiones. hay presencia de
 Referir que no experiencia tenida por cada “hinchazón” en los
asisten a la participante con los síntomas de Estrategia 2: pies.
institución de FC Experiencias previas
salud y que no  Simulación mental mediante una de reconocimiento Número de
hay situación hipotética (real en de síntomas físicos participantes a
descompensaci paciente con FC) en la que se de FC y toma de quienes se les
ón de la FC. presenten los diferentes síntomas decisiones. aplica la
y decisiones tomadas por el intervención y
participante para gestionarla. Estrategia 3: disminuyen la
Experiencias previas ingesta de sal
Desarrollo: Se abordará en dos con habilidad, cuando reconocen
sesiones. conocimientos y síntomas de FC.
1. Preparar imágenes didácticas en creencias.
las cuales los participantes Número de
logren identificar los síntomas participantes a
físicos y signos clínicos de FC tal Estrategia 4: quienes se les
como pies con presencia de Habilidad para el aplica la
edema, persona fatigada, fortalecimiento de intervención y
persona cansada, mareo, experiencias disminuyen la
taquicardia, entre otras. previas. ingesta de líquidosMarco Metodológico 35
cuando reconocen
Con la ayuda de las imágenes cada síntomas de FC.
participante escogerá uno o más de
los síntomas que ellos han vivido y Número de
contarán su experiencia respecto a la participantes a
forma como lo han identificado y como quienes se les
lo han manejado. aplica la
intervención y
A lo largo de la sesión se llevará un toman dosis extra
diario de campo en el cual se de diurético cuando
escribirán las situaciones relevantes reconocen síntomas
que se presenten con cada de FC.
participante permitiendo con esto
retroalimentar, aclarar dudas e Rutinas de actividad
incentivar a los participantes que se física que prefieren
desenvuelvan mejor fortaleciendo las los participantes a
debilidades. quienes se les
aplica la
2. Entregar a cada participante un intervención.
cuarto de hoja en las cuales
estarán escritas dos preguntas: Horarios de toma de
 ¿Qué siente que aprendió medicamentos.
durante la sesión?
 ¿Cuáles son los síntomas de Número de
descompensación de la FC? participantes que
prefieren consultar
Se recogerán los papeles y se de inmediato al
colocarán en una caja. servicio de
Se sacará cada papel y se leerá en urgencias, antes de
voz alta la respuesta de cada uno de manejar síntomas
los participantes. en ambiente natural.
Se preguntará a los demás asistentes
si están de acuerdo con la respuesta o Número de36 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca
si hubieran realizado o añadido otra participantes que
actividad y se hará una pequeña prefieren tomar
retroalimentación de ella. remedios caseros
para disminuir los
síntomas que
surgen.
Número de
participantes que
tienen en cuenta
síntomas de FC.
INTERVENCIÓN Al finalizar la Taller 2 Introducción: 5 Min Diario de campo en
MOVIL sesión el Desarrollo: 20 Min. el cual se plasmen
participante será Nombre de la actividad: El juego de Evaluación: 10 Min las observaciones
SESIÓN 2 capaz de: las tarjetas. relevantes a lo largo
Apoyo: Material de la sesión.
Experiencia, mitos  Poner en práctica Objetivo: Facilitar la integración de didáctico como
y verdades en el lo aprendido en los participantes - Calor Humano - alimentos, Toma decisiones
autocuidado de la la sesión anterior Memorizar los nombres. medicamentos, Kit eficaces frente al
FC. y tener habilidad de autocuidado, padecimiento de los
para dar Contenido: dibujos didácticos de síntomas.
respuesta  Simulación mental mediante un síntomas de FC Puesta en práctica
oportuna y eficaz ambiente recreado. Al menos de la experiencia,
a los síntomas cinco (5) personas contarán al Estrategia 1: las creencias, la
cuando se grupo una situación específica de Simulación mental habilidad y el
presenten los síntomas que más recuerden y encaminada al conocimiento
mediante la que les haya generado más reconocimiento de adquirido durante la
experiencia incertidumbre. Compartirán qué los síntomas físicos enfermedad y
adquirida en el hicieron para calmar esos de FC y con base a durante las sesiones
trascurso de la síntomas antes de ir al hospital. Se estos guiar la toma para la gestión y el
enfermedad y de brindará retroalimentación de las de decisiones. mantenimiento del
las sesiones. acciones realizadas con el fin de autocuidado.Marco Metodológico 37
implementar y fortalecer Estrategia 2:
 Identificar cuales habilidades y creencias que cada Experiencias previas
mitos, creencias participante tiene. de reconocimiento
y actividades de síntomas físicos
tienen los  Se precisará qué hacer con los de FC y toma de
participantes con síntomas que se presentan: decisiones.
el fin de llegar a inflamación de los pies, aumento
un acuerdo que repentino de peso, disnea, dolor en Estrategia 3:
permita el el pecho, fatiga, cansancio, mareo, Experiencias previas
mejoramiento del hipotensión. Hipertensión. con la habilidad, los
autocuidado de la conocimientos y las
enfermedad Desarrollo: Se hará una mesa creencias
redonda dando la oportunidad al
menos a cinco (5) participantes que Estrategia 4:
cuenten la experiencia de la Habilidad para el
enfermedad desde su diagnóstico y fortalecimiento de
sobre los síntomas vividos y las las experiencias
acciones que realizaron frente a estos. previas
Síntomas descritos por cada paciente
1.
2.
3.
4.
5.Marco Metodológico 39
Para ejecutar las actividades expuestas con anterioridad, se basó fundamentalmente en
el reconocimiento oportuno de los síntomas físicos de FC de cada uno de los
participantes y con ayuda de las experiencias previas encaminarlos a detectar las
manifestaciones propias de la patología y con estas guiar una toma de decisiones
oportunas en ambiente cotidianos como el hogar, permitiendo con esto que cada
participante desarrolle habilidades. A continuación se explicará cada una de las
estrategias ejecutadas para fomentar la gestión y el mantenimiento de los síntomas en
paciente diagnosticados con FC.
Estrategia 1: Simulación mental: Se empleó como herramienta de exploración de todas
las posibles opciones cuando los pacientes enfrentan síntomas a fin de encaminarlos a
tomar decisiones oportunas logrando con esto desarrollar la capacidad de evaluar dichas
decisiones. Cuando se hable de toma decisiones se refiere principalmente a que se
pregunte “qué hacer?” y “porqué?”, teniendo en cuenta las acciones del pasado cuando
se experimentó sintomatología y lograr la evaluación de su pertinencia. Los enfermeros
reforzaron la toma de decisiones realizadas por cada participante.
Estrategia 2: Conocimiento y habilidad: El conocimiento se tomó como base
fundamental desarrollado con ayuda de la experiencia, con el fin de lograr que los
participantes reconocieran e interpretaran los síntomas y tomaran decisiones oportunas
para el fomento de habilidades propias.
Estrategia 3: Habilidad y creencias: La habilidad como base fundamental para lograr la
toma de decisiones oportunas basados en las experiencias previas se tiene como pilar de
estas intervenciones, sin embargo teniendo en cuenta que la población aún tiene
creencias que se basan en mitos propios del entorno social, se procuró que los
participantes reconocieran que algunas de la actividades no eran propias para el manejo
la patología.
Estrategia 4: Habilidad y experiencia: La experiencia en los participantes fue una
herramienta útil para encaminar cada sesión al desarrollo de habilidades para tomar
decisiones oportunas frente a síntomas físicos de FC de manera rápida y oportuna.40 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
Estrategias para seguimiento individual en cada sesión
1. Conocer el entorno cotidiano, social y de la historia de la enfermedad de cada
participante, para reconocer posibles limitaciones. Al captar los participantes se
realizaron preguntas básicas sobre sus actividades diarias y el entorno en el cual
se desenvuelve diariamente para identificar el tipo de población.
2. Identificar las experiencias y los conocimientos previos de cada participante de
forma individual; en el taller número 1 se realizó una socialización de la experiencia
de cada participante respecto a las vivencias de cada uno con síntomas de FC.
3. Realizar retroalimentaciones respecto a las decisiones tomadas y a las habilidades
adquiridas. A lo largo de cada sesión se realizó la evaluación de las decisiones
tomadas por cada participante logrando con esto mejorar sus conocimientos.
4. Ejecutar las sesiones en base a simulación mental de situaciones que pueden ser
vividas en la cotidianidad. Se planteó una situación de la vida cotidiana en la cual
los participantes tomaron decisiones con base a situaciones que se pueden
presentar en su vida diaria.
5. Evaluar las creencias de cada participante para identificar posibles conflictos con
los valores personales. En la tercera sesión se logró identificar las prácticas de
cuidado de cada participante logrando una negociación respecto a estas
actividades para mantener los síntomas.
6. Evaluar las características de la decisión: incertidumbre, inseguridad y necesidad
de la opinión de terceros para guiar la toma de decisiones.
Fase 2:
Evaluación de resultados: Tiene como objetivo determinar el resultado de la estrategia
en la toma de decisiones naturalistas. En la tabla 4 se describirán las actividades que se
ejecutaron para la evaluación de la sesiones.Marco Metodológico 41
Tabla 4. Evaluación de resultados
MEDICIÒN EVALUACIÒN
Durante la sesión:
Controlar la forma como el
Identificar el desarrollo de habilidades para la participante toma decisiones en
toma de decisiones con ayuda de la escenarios naturales. Realizar
experiencia de cada participante durante el bitácora y diligenciar lista de chequeo.
desarrollo de cada simulación mental.
Evaluar los indicadores expuestos a lo largo de
cada sesión según corresponda.
Ejecutar una actividad de refuerzo según se
identifiquen dificultades a lo largo del
desarrollo de cada sesión.
Después de la sesión: Reconocer las buenas Observar la forma en que cada
decisiones tomadas por cada participante a lo participante se desenvuelve a los
largo de cada taller. largo de cada sesión. Realizar
bitácora y diligenciar lista de chequeo.
Fase 3: Cronograma de actividades: A continuación se explica en la tabla 5 las fechas
en las cuales se ejecutaron las actividades para el cumplimiento del plan de acción.
Tabla 5. Cronograma de actividades
ACTIVIDAD FECHA PARTICIPANTES LUGAR
Mariana Jacinto
Socialización del proyecto ante
Jhonatan Ortiz
la dependencia encargada de
7 de Octubre Yineth Espitia Hospital III
la institución en la cual se
de 2016 nivel
desarrolló el presente trabajo
Encargada de avalar las
final de especialización.
intervenciones a realizar
• Selección de los
participantes (3-5).
Mariana Jacinto
3 -7
Jhonatan Ortiz Hospital III
• Explicación del proyecto a Noviembre de
Yineth Espitia nivel
los participantes 2016
seleccionados y que acepten
Pacientes.
participar en las sesiones.42 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
Mariana Jacinto Hogar de
Aplicación de las
04-11 Jhonatan Ortiz visita
intervenciones según
Noviembre Yineth Espitia
corresponda a cada
2016 Hospital de
participante.
Pacientes III nivel
Mariana Jacinto
12-15 Universidad
Realizar análisis de resultados Jhonatan Ortiz
Noviembre de Nacional de
obtenidos. Yineth Espitia
2016 Colombia
Mariana Jacinto
Jhonatan Ortiz
17-27 de Universidad
Realizar correcciones Yineth Espitia
Noviembre de Nacional de
establecidas por la asesora.
2016 Colombia
Profesora: Viviana
Céspedes
3.3 MANUAL DE DESARROLLO DE LA INTERVENCION.
OPCION Nº1 INTERVENCIÓN FIJA DE 1 SESION
CONOCIMIENTO, EXPERIENCIA Y HABILIDAD PARA RECONOCER SINTOMAS Y
TOMAR DECISIONES EN FALLA CARDIACA TENIENDO EN CUENTA LA
INFLUENCIA DE MITOS Y VERDADES – Tiempo total: 47 Minutos
Este manual de intervención de paciente con FC está destinado a pacientes que por
diferentes situaciones no se pueden intervenir en más de una oportunidad, por lo que se
realiza una sola intervención en un ambiente hospitalario o natural: hogar; donde se
trabajan aspectos de conocimiento, experiencia, habilidad y creencias para la toma de
decisiones para que posteriormente el paciente pueda reconocer y gestionar los
síntomas de FC y así mantener el autocuidado en su ambiente natural.
AMBIENTACIÓN E INTRODUCCIÓN : 2 Minutos
Saludo de bienvenida, presentación de la estrategia para el desarrollo de esta sesión.
COMPETENCIAS
Al finalizar la sesión los participantes estarán en la capacidad de:
 Reconocer los signos y síntomas de FC y gestionar sobre ellos en su ambiente
natural. No referirán que asisten a la institución de salud.
 Guiar la toma de decisiones con ayuda de la experiencia y vivencias previasMarco Metodológico 43
relacionadas con la enfermedad.
 Identificar mitos, creencias y actividades tienen los participantes con el fin de
llegar a un acuerdo que permita el mejoramiento del autocuidado de la
enfermedad.
CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA EN SITUACION DE FALLA CARDIACA Y TOMA
DE DECISIONES: 15 minutos
Nombre de la actividad: Mi experiencia con los signos de FC.
Objetivo: Socializar sus experiencias y vivencias relacionadas con el reconocimiento
de los síntomas físicos de FC.
Participantes: 1 Participante
Desarrollo: Preparar imágenes didácticas con las cuales el participante logre identificar
los síntomas físicos de FC tal como pies con presencia de edema, persona fatigada,
persona cansada, mareo, taquicardia entre otras.
Con la ayuda de las imágenes el participante escogerá uno o más de los síntomas que
ha vivido y contará su experiencia respecto a la forma en la cual lo ha identificado y
cómo lo han manejado.
Se aclararán dudas respecto a los signos de FC y se reforzaran los conocimientos del
paciente respecto a conceptos básicos de FC
A lo largo de la sesión se llevará un diario de campo en el cual se escribirán las
situaciones relevantes que se presenten con el participante permitiendo con esto
retroalimentar, aclarar dudas e incentivar al participante para un mejor
desenvolvimiento.
CONTENIDO
 Signos y síntomas de FC
 Experiencia del participante con los síntomas de FC
 Toma de decisiones relacionada con la experiencia del participante con los
síntomas de FC
DIRECTRICES METODOLÓGICAS
 Escuchar al participante relatar sus experiencias respecto a los síntomas de FC
 Aclarar dudas que surjan al participante que relata su experiencia.
APOYO EDUCATIVO
Imágenes didácticas de síntomas, kit de autocuidado.
Signos y síntomas de FC:
 Edema en miembros inferiores
 Dificultad para respirar
 Aumento de peso
 Palpitaciones
 Mareo
 Aumento de líquidos en el cuerpo44 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
EVALUACIÓN
 Se realizará con ayuda del diario de campo registrando los síntomas que
reconoce el paciente.
 Se retroalimentará al paciente respecto a los síntomas que no reconozcan.
 Se escuchará la experiencia de cada participante con los síntomas escogidos.
HABILIDAD PARA LA TOMA DE DECISIONES – 15 minutos
Los signos y síntomas de FC son: Dificultad para respirar, tos, aumento de peso,
edema en miembros inferiores, disminución de frecuencia y cantidad de orina e
ingurgitación yugular; estarán representados en diferentes dibujos didácticos con los
que se ambientará el escenario y con los que los asistentes participarán en las
actividades. Estos síntomas no se presentan de manera súbita, sino gradualmente yMarco Metodológico 45
por ende la importancia de que los pacientes con FC tengan la habilidad de
identificarlos y a su vez tomar la decisión de gestionar sobre ellos para mejorarlos
antes de consultar a una institución de salud.
CONTENIDO
Simulación mental mediante una situación hipotética (real en paciente con FC) en la
que se presenten los diferentes síntomas y decisión tomada por el participante para
gestionarla.
DIRECTRICES METODOLÓGICAS
1. Se tendrá previamente en diferentes papeles de colores una situación en la que se
enfrentan síntomas de FC; a continuación:
a. Usted se despierta por la mañana y se pesa, se da cuenta que con respecto
al día anterior a aumentado 1 kilo, así mismo siente que no tiene ganas de
comer, incluso siente que tiene ganas de vomitar.
b. Usted está en su casa y a medida de va pasando el día y con aumento de
las actividades siente un poco de dificultad para respirar y tos; cuando llega
la noche usted se va a acostar a dormir y siente que cuando se acuesta en
su cama aumenta la dificultad para respirar por lo que debe sentarse para
poder respirar mejor.
c. Llega la hora de la cena y usted se da cuenta que durante el día solo ha ido
una vez al baño a orinar y recuerda que fue muy poco lo que orinó.
d. Al llegar la hora de dormir usted se está quitando sus prendas de vestir y al
quitarse las medias de los pies se da cuenta que el elástico de las medias
está completamente marcado en sus piernas y los tobillos se encuentran
inflamados, al colocar su dedo sobre el empeine, la marca que deja dura un
rato en desaparecer. Realice el menú de lo que comería ese día.
e. Usted se está arreglando durante la mañana y al aplicar crema en la cara,
se da cuenta que la vena que pasa por su cuello le está palpitando.
2. Se pide al participante que escoja un papel. Se le entrega para que lo socialice con
su familiar y determinen cuál es el síntoma y que harían en cada caso.
3. El participante y su familiar deberán actuar, mostrando con uno de los dibujos
didácticos cual es el síntoma y que harían en cada caso; posteriormente explicarán
qué síntomas presentaron y qué decisiones tomaron para gestionarlo. Se realizará
esta actividad en dos oportunidades.
4. Uno de los estudiantes está tomando nota de las respuestas que darán los
asistentes para concomitantemente realizar evaluación a partir de las respuestas
del paciente.
Posterior a la última presentación de los participantes, se retroalimentará a todo el
grupo con respecto a cada caso. Dentro de las acciones que los pacientes debieron
tomar se encuentran los siguientes:
a. Pesarse también el siguiente día, revisar si hay presencia de “hinchazón” en
los pies, disminuir la ingesta de sal y disminuir la ingesta de líquidos (Menú
del día). Toma de tensión arterial.46 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
b. Reposo en los momentos de disnea, disminuir la ingesta de líquidos, colocar
más almohadas durante la noche para no sentir disnea y poder dormir; toma
de tensión arterial; hora de toma de medicamentos (Tos: efecto secundario
de los IECA).
c. Toma de tensión arterial, disminución de ingesta de sal, revisión de horarios
de toma de medicamentos, realizar una rutina de actividad física sin
excederse físicamente.
d. Pesarse, disminuir la ingesta de sal y disminuir la ingesta de líquidos (Menú
del día), realizar una rutina de actividad física sin excederse físicamente.
Toma de tensión arterial.
e. Disminuir la ingesta de líquidos, toma de tensión arterial, revisar horario de
medicamentos, realizar una rutina de actividad física sin excederse
físicamente.
5. Se dará refuerzo al participante según necesidad.
6. Se felicitará al participante por los logros alcanzados.
APOYO EDUCATIVO
Material didáctico como: alimentos, medicamentos, Kit de autocuidado, dibujos
didácticos de síntomas de FC.
EVALUACION
El participante estará en la capacidad de reconocer los síntomas y tomar la decisión de
gestionarlos y no asistir a la institución de salud con complicaciones prevenibles y sin
haber gestionado sus síntomas.
INFLUENCIA DE MITOS Y VERDADES CREENCIAS – 15 minutos
La Falla Cardíaca o Insuficiencia Cardíaca es una enfermedad crónica que se
caracteriza por un conjunto de síntomas o padecimientos ocasionados por
debilitamiento y falla de bomba progresiva del corazón. En el mundo se calcula existen
unos 20.000.000 millones de personas que sufren un estadio importante de Falla
Cardíaca. En Colombia más o menos 400.000 personas tienen alguna forma de FC y
cada año aumenta en número, no solo en Colombia sino a nivel mundial, haciendo que
cada día se consulte más a los servicios de urgencias por descompensación aguda de
la enfermedad, aumentando así el número de días de hospitalización y de tratamiento.
Esta enfermedad tiene gran impacto en la calidad de vida de las personas que la
padecen, por tal motivo es de gran importancia que los pacientes desarrollen
habilidades de autocuidado, con el fin de dar respuesta oportuna a los síntomas que
genera la enfermedad, sacando a la luz mitos o rumores sobre lo que es beneficioso
para controlar la enfermedad y llegar a una negociación según las creencias de cada
persona.
CONTENIDO
Simulación mental mediante un ambiente recreado así: El paciente contará junto con su
familiar (si este se encuentra presente) una situación específica de los síntomas queMarco Metodológico 47
más recuerde y que les haya generado más incertidumbre y las acciones que tomaron
para calmar esos síntomas antes de ir al hospital, brindando retroalimentación de las
acciones realizadas con el fin de implementar y fortalecer habilidades y creencias que
el participante tiene.
DIRECTRIZ METODOLÓGICA
Evaluación de conocimientos, habilidades, experiencias y creencias en las cuales se
involucran tanto el participante como su familiar. Escuchando diferentes estrategias de
cuidado que sirven para mejorar los síntomas, teniendo en cuenta las acciones que
ellos han tomado y les han servido para la mejoría de la enfermedad, siempre
realizando retroalimentación según se requiera e intervenciones adicionales sobre el
paciente y su familiar si presentan dudas o no están seguros de la intervención
realizada.
APOYO EDUCATIVO
Definición de los síntomas:
Edema, aumento repentino de peso: también llamado congestión, es un signo de
empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Las molestias se deben a la retención de
líquido y la congestión en el hígado, el intestino y los miembros inferiores. Cuando se
hincha en los pies, algunas personas no toleran los zapatos.
Qué hacer?: Reducir el consumo de sal en la dieta y hacer restricción hídrica durante
el día.
Disnea: es un síntoma muy frecuente de muchas personas con insuficiencia cardíaca.
La disnea se produce porque la sangre del organismo se estanca en los vasos que
llevan la sangre de los pulmones al corazón porque este no puede bombear la sangre
con eficacia. De esta forma pasa líquido a los pulmones, lo que se conoce también
como edema pulmonar.
Qué hacer?: Vigilar el patrón respiratorio y los posibles cambios. Por ejemplo, se
puede presentar disnea por la noche y al encontrarse acostado. Es posible que se
necesite más almohadas para estar más incorporado y, en consecuencia, respirar
mejor.
Dolor en el pecho: Es un dolor originado por problemas cardíacos, suele identificarse
en el tórax, aunque puede localizarse en cualquier lugar entre el abdomen y la
garganta, incluidos los brazos o los hombros. Se puede experimentar como malestar,
presión, gas o dolor sordo.
Qué hacer?: El dolor torácico SIEMPRE se debe considerar grave, pues podría indicar
empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, angina o infarto de miocardio. El paciente
debe sentarse inmediatamente o acostarse y reposar, consultar a una institución de
salud.
Fatiga: Este cansancio o fatiga se produce porque llega menos sangre a los músculos
y tejidos como consecuencia de la menor capacidad de bombeo del corazón. El48 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
organismo desvía la sangre de órganos menos vitales, como los músculos de las
extremidades, y la envía al corazón, el cerebro y los riñones. La fatiga también se debe
a que el organismo no elimina los productos de desecho con la rapidez habitual.
Qué hacer?: Es conveniente llevar un diario con los niveles de energía en un día
normal y después de determinadas actividades, para que se puedan supervisar los
cambios. Es importante realizar un ejercicio moderado y regular pues esto reduce la
carga de trabajo del corazón. Si la fatiga aumenta y no sede con la posición y el
reposo, puede también indicar otros problemas.
EVALUACIÓN
A partir de lo registrado en el diario de campo: el paciente referirá un mito relacionado
con autocuidado de FC.
El participante expresará la restricción que deberá tener para beneficio propio.
Se brindará retroalimentación según lo mencionado por el paciente y/o familiar.
OPCION Nº2 MOVIL DE 2 SESIONES
SESIÓN 1: CONOCIMIENTO, HABILIDAD Y EXPERIENCIA PARA LA TOMA DE
DECISIONES
Tiempo total: 45 Minutos
AMBIENTACIÒN: 10 Minutos
Saludo de bienvenida a la primera sesión, presentación de la estrategia para el
desarrollo de esta sesión
Nombre de la actividad: desarrollando habilidades desde mi experiencia para el
reconocimiento de los signos y síntomas de FC.
Objetivo: Socializar experiencias y vivencias relacionadas con el reconocimiento de los
síntomas físicos y signos clínicos de FC y hacer retroalimentación sobre las dudas o
inquietudes que se tenga.
Participantes: 1 a 3 Participantes
Desarrollo: se desarrollará en dos sesiones.
1. Preparar imágenes didácticas en las cuales los participantes logren identificar
los síntomas físicos y signos clínicos de FC tal como pies con presencia de
edema, persona fatigada, persona cansada, mareo, taquicardia entre otras.
Con la ayuda de las imágenes, cada participante escogerá uno o más de los síntomas
que ha vivido y contará su experiencia respecto a la identificación y manejo de estos.
A lo largo de la sesión se llevará un diario de campo en el cual se escribirán las
situaciones relevantes que se presenten con cada participante permitiendo con esto
retroalimentar, aclarar dudas e incentivar a los participantes que se desenvuelvan
mejor fortaleciendo las debilidades.Marco Metodológico 49
2. Se entregará a cada participante un cuarto de hoja y en cada una estarán
escritas dos preguntas:
 ¿Qué siente que aprendió durante la sesión?
 ¿Cuáles son los síntomas de descompensación de la FC?
Se recogerán los papeles y se colocarán en una caja.
Se sacará cada papel y se leerá en voz alta la respuesta de cada uno de los
participantes.
Se preguntará a los demás asistentes si están de acuerdo con la respuesta o si
hubieran realizado o añadido otra actividad y se hará una pequeña retroalimentación
de ella.
INTRODUCCIÒN: 10 Minutos
Se socializará entre los participantes los signos de FC, identificarán los síntomas que
han experimentado y compartirán con el grupo su manejo del síntoma.
Se aclararán dudas respecto a conceptos básicos de FC.
Los signos y síntomas de FC son: Dificultad para respirar, tos, aumento de peso,
edema en miembros inferiores, disminución de frecuencia y cantidad de orina e
ingurgitación yugular; estarán representadas en diferentes dibujos didácticos con los
que se ambientará el escenario y con los que los asistentes participarán en las
actividades. Estos síntomas no se presentan de manera súbita, sino gradualmente y
por ende la importancia de que los pacientes con FC tengan la habilidad de
identificarlos y a su vez tomar la decisión de gestionar sobre ellos para mejorarlos
antes de consultar a una institución de salud.
COMPETENCIAS
Al finalizar la sesión los participantes estarán en las capacidad de:
 Guiar la toma de decisiones con ayuda de la experiencia y vivencias de cada
participante.
 Reconocer los signos y síntomas de FC y gestionar sobre cada uno de ellos en
su ambiente natural.
 Referir que no asisten a la institución de salud y que no hay descompensación
de su FC
CONTENIDO: 15 Minutos
 Signos y síntomas de FC
 Experiencia de cada participante con los síntomas de FC
 Toma de decisiones con la experiencia obtenida por cada participante con los
síntomas de FC
 Simulación mental mediante una situación hipotética (real en paciente FC) en la
que se presenten los diferentes síntomas y decisiones tomadas por el
participante para gestionarla.
DIRECTRICES METODOLÓGICAS
 Escuchar con cada participante sus experiencias con síntomas de FC50 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
 Aclarar dudas que surjan según la socialización de cada participante respecto a
su experiencia.
 Posterior a la última presentación de los participantes, se retroalimentará a todo
el grupo con respecto a cada caso; entre las acciones que los pacientes
debieron tomar se encuentran las siguientes:
Pesarse también el siguiente día, revisar si hay presencia de
o
“hinchazón” en los pies, disminuir la ingesta de sal y disminuir la ingesta
de líquidos (Menú del día). Toma de tensión arterial.
Reposo en los momentos de disnea, disminución de la ingesta de
o
líquidos, colocar más almohadas durante la noche para no sentir disnea
y poder dormir; toma de tensión arterial; hora de toma de medicamentos
(Tos: efecto secundario de los IECA).
Toma de tensión arterial, disminución de ingesta de sal, revisión de
o
horarios de toma de medicamentos, realizar una rutina de actividad
física sin excederse físicamente.
Pesarse, disminuir la ingesta de sal y disminuir la ingesta de líquidos
o
(Menú del día), realizar una rutina de actividad física sin excederse
físicamente. Toma de tensión arterial.
Disminuir la ingesta de líquidos, toma de tensión arterial, revisar horario
o
de medicamentos, realizar una rutina de actividad física sin excederse
físicamente.
 Se dará refuerzo al participante que lo requiera.
 Se felicitará a los participantes por los logros alcanzados.
 Se citará para la siguiente sesión, recordando que se dará diploma de
asistencia y un obsequio.
APOYO EDUCATIVO
Imágenes didácticas de síntomas, kit de autocuidado, fichas, alimentos, medicamentos,
Dibujos didácticos de síntomas de falla cardiaca.
Signos y síntomas de falla cardiaca
 Edema en miembros inferiores
 Dificultad para respirar
 Aumento de peso
 Palpitaciones
 Mareo
 Amento de líquidos en el cuerpoMarco Metodológico 51
EVALUACIÓN: 10 Minutos
 Se realizará con ayuda del diario de campo registrando los síntomas reconoce
el paciente y las situaciones que ocurran durante la sesión.
 Se retroalimentará a los participantes respecto a los síntomas que no logren
reconocer.
 Se escuchará la experiencia de cada participante con los síntomas escogidos.
 Cada participante estará en la capacidad de reconocer los síntomas y tomar la
decisión en su ambiente natural y apoyado en su familiar de gestionarlos y no
asistir a la institución de salud con complicaciones prevenibles y sin haber
gestionado sus síntomas.
SESION 2: la experiencia, mitos y verdades en el autocuidado de la falla cardiaca.
Tiempo total: minutos 45min
AMBIENTACIÓN: 15 minutos
Saludo de bienvenida y presentación utilizando como estrategia el juego de las tarjetas
Nombre del juego: el juego de las tarjetas
Objetivo: Facilitar la integración de los participantes, calor humano, memorizar los
nombres.
Participantes: 1-3 participantes
Preparación: Se distribuye a cada participante una tarjeta, un marcador y un gancho.52 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
El coordinador de la dinámica solicita a todos que coloquen su nombre o su
sobrenombre, en forma horizontal en la tarjeta. Se indica que busquen para 3 letras del
nombre, 3 adjetivos positivos que reflejen una cualidad positiva personal y las digan en
voz alta según el turno dado, a continuación de la letra elegida, posteriormente se les
pide que se la coloquen en un lugar visible, en la ropa, con el fin de reconocerse y
aprenderse los nombres.
INTRODUCCIÓN: 5 minutos
La Falla Cardíaca o insuficiencia Cardíaca es una enfermedad crónica que se
caracteriza por un conjunto de síntomas o padecimientos ocasionados por
debilitamiento y falla de bomba progresiva del corazón. En el mundo se calcula existen
unos 20.000.000 millones de personas que sufren un estadio importante de falla
Cardíaca. En Colombia más o menos 400.000 personas tienen alguna forma de falla
cardiaca y cada año aumenta en número, no solo en Colombia si no a nivel mundial las
personas con esta enfermedad. Haciendo que cada día se consulte más a los servicios
de urgencias por descompensación aguda de la enfermedad aumentando así el
número de días de hospitalización y de tratamiento. Esta enfermedad tiene gran
impacto en la calidad de vida de las personas que la padecen, por tal motivo es de
gran importancia que los pacientes desarrollen habilidades de autocuidado, con el fin
de dar respuesta oportuna a los síntomas que genera la enfermedad, sacando a la luz
mitos o rumores sobre lo que es beneficioso para controlar la enfermedad y llegar a un
negociación según las creencias de cada persona.
COMPETENCIAS
Al finalizar la sesión participante será capaz de:
 Poner en práctica lo aprendido en la sesiones anterior y tener habilidad para dar
respuesta oportuna y eficaz a los síntomas cuando se presenten mediante la
experiencia adquirida en el trascurso de la enfermedad y de las sesiones.
 Identificar cuales mitos, creencias, actividades tienen los participantes con el fin
de llegar a un acuerdo que permita el mejoramiento del autocuidado de la
enfermedad
CONTENIDO: 15 minutos
 Simulación mental mediante un ambiente recreado sobre:
Al menos cinco (5) personas contarán al grupo una situación específica de los
síntomas que más recuerde y que les haya generado más incertidumbre y que
hicieron para calmar esos síntomas antes de ir al hospital. Se brindará
retroalimentación de las acciones realizadas con el fin de implementar y
fortalecer habilidades y creencias que cada participante tiene.
 ¿Qué hacer con los síntomas que se presentan?: edema de miembros
inferiores, aumento repentino de peso, disnea, dolor en el pecho, fatiga,
cansancio, mareo, hipotensión o hipertensión.
DIRECTRICES DE LA METODOLOGÍA
Explorar, evaluar y llegar a un acuerdo para lograr el fomento del autocuidado, desde laMarco Metodológico 53
experiencia y las creencias de los participantes, observando las conductas que ellos
tomaron en ciertas situaciones vividas previamente, con el fin de identificar y llenar los
vacíos, además de fortalecer las debilidades que se encuentren.
APOYO EDUCATIVO
Se hará una mesa redonda dando la oportunidad de socializar las experiencias que se
han tenido desde el diagnóstico de la enfermedad, los síntomas vividos y las acciones
que realizaron frente a ellos.
Síntomas descritos por cada paciente
1.
2.
3.
4.
5.
DIRECTRIZ METODOLÓGICA (2)
Evaluación de conocimientos, habilidades, experiencias y creencias realizando una
mesa redonda donde participen cada uno de los pacientes con el fin de que todos se
involucren escuchando diferentes estrategias de cuidado que sirven para mejorar los
síntomas, teniendo en cuenta las acciones que se han tomado y han contribuido a la
mejoría de los síntomas de cada paciente.
Se realizará retroalimentación personalizada según se requiera, así mismo se
ejecutarán intervenciones adicionales sobre los pacientes que tengan dudas o no
tengan seguridad de la intervención realizada.
APOYO EDUCATIVO
Definición de los síntomas:
Edema, aumento repentino de peso: también llamado congestión, es un signo de
empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Las molestias se deben a la retención de
líquido y la congestión en el hígado, el intestino y los miembros inferiores. Cuando se
hincha en los pies, algunas personas no toleran los zapatos.
Qué hacer?: Reducir el consumo de sal en la dieta y hacer restricción hídrica durante
el día.
Disnea: es un síntoma muy frecuente de muchas personas con insuficiencia cardíaca.
La disnea se produce porque la sangre del organismo se estanca en los vasos que
llevan la sangre de los pulmones al corazón porque este no puede bombear la sangre
con eficacia. De esta forma pasa líquido a los pulmones, lo que se conoce también
como edema pulmonar.
Qué hacer?: Vigilar el patrón respiratorio y los posibles cambios. Por ejemplo, se
puede presentar disnea por la noche y al encontrarse acostado. Es posible que se
necesite más almohadas para estar más incorporado y, en consecuencia, respirar
mejor.54 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
Dolor en el pecho: Es un dolor originado por problemas cardíacos, suele identificarse
en el tórax, aunque puede localizarse en cualquier lugar entre el abdomen y la
garganta, incluidos los brazos o los hombros. Se puede experimentar como malestar,
presión, gas o dolor sordo.
Qué hacer?: El dolor torácico SIEMPRE se debe considerar grave, pues podría indicar
empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, angina o infarto de miocardio. El paciente
debe sentarse inmediatamente o acostarse y reposar, consultar a una institución de
salud.
Fatiga: Este cansancio o fatiga se produce porque llega menos sangre a los músculos
y tejidos como consecuencia de la menor capacidad de bombeo del corazón. El
organismo desvía la sangre de órganos menos vitales, como los músculos de las
extremidades, y la envía al corazón, el cerebro y los riñones. La fatiga también se debe
a que el organismo no elimina los productos de desecho con la rapidez habitual.
Qué hacer?: Es conveniente llevar un diario con los niveles de energía en un día
normal y después de determinadas actividades, para que se puedan supervisar los
cambios. Es importante realizar un ejercicio moderado y regular pues esto reduce la
carga de trabajo del corazón. Si la fatiga aumenta y no sede con la posición y el
reposo, puede también indicar otros problemas.
EVALUACIÓN: 10 minutos
Cada participante dirá un mito que interviene con el mantenimiento del autocuidado en
FC.
Cada participante dirá una restricción que no podrán hacer para beneficio propio.
Se realizará retroalimentación según lo expresado por cada paciente.
Se premiará a los participantes que culminen el plan de intervención con “diplomas”.
Cada participante reconocerá los síntomas mediante la mímica de los mismos y
explicará la intervención para disminuirlo.
INDICADORES
 Toma decisiones eficaces frente al padecimiento de los síntomas.
 Sabe reconocer los síntomas de la FC
 Pone en práctica la experiencia, las creencias, la habilidad y el conocimiento
adquirido durante la enfermedad y durante las sesiones para la gestión y
mantenimiento del autocuidado.4. Consideraciones éticas
En el presente Trabajo Final de especialización, se conservaron los aspectos éticos
pertinentes para la práctica del profesional de Enfermería en cualquiera de los ambientes
en los cuales desempeñe su rol como profesional, los cuales serán citados a
continuación:
Capítulo I, Artículo 2, Ley 266 de 1996: Principios de la práctica profesional, en este
artículo se tiene en cuenta:
 Integralidad: La cual orienta al proceso de vinculación y observación de los
participantes como seres holísticos.
 Individualidad: Cada participante es único y tienen necesidades particulares.
 Dialogicidad: Permite la comunicación asertiva entre el Enfermeros-participantes a lo
largo de cada sesión.
 Calidad: Respecto a la manera de ofrecer a lo largo de la sesión que cada
participante logre identificar y gestionar los síntomas de FC en ambiente naturales
como el hogar.
 Continuidad: Con este trabajo de grado de especialización se buscó implementar una
intervención a pacientes con diagnóstico de FC en estadio NYHA III y IV que se
encuentran compensados, para lograr con esta población un reconocimiento de
síntomas de descompensación de la enfermedad y que de esta forma reconozcan y
logren gestionar esa sintomatología en ambientes naturales como el hogar,
alcanzando con esta intervención que los pacientes gestionen rápidamente los
síntomas de descompensación sin requerir consultar a servicios de urgencias.
CAPITULO II, Artículo 3, Ley 266 de 1996: Los sujetos de atención son los participantes
que deseen ser intervenidos para el reconocimiento y gestión de los síntomas de56 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
descompensación de FC ambiente naturales como el hogar, basados en los
conocimientos teóricos y prácticos (Ley 266 de 1996, 1996)
Capítulo I, Artículo 2, Ley 911 2004: Además de los principios que se enuncian en la ley
266 de 1996 capítulo I artículo 2, se tuvieron en cuenta los principios éticos de
beneficencia, no maleficencia, autonomía, justicia, veracidad, solidaridad, lealtad, y
fidelidad, que orientaron a los profesionales de enfermería para la aplicación del presente
trabajo de grado en aspectos éticos y legales.
Capítulo IV, Artículo 29, Ley 911 2004: Los profesionales de enfermería partícipes en
este Trabajo final, deberá salvaguardar la dignidad, la integridad y los derechos de los
participantes como principio ético fundamental. (Ley 911, 2004)5. Resultados
Para la realización del presente trabajo final de especialización se realizó una revisión
empírica, ordenada y cronológica de la literatura de los últimos 10 años, a la luz de la
Teoría de situación específica de autocuidado en FC, a partir de la cual se logró
evidenciar que dicha teoría es aplicable en el ambiente natural, es decir el hogar de
pacientes con FC NYHA III/IV, pues son los pacientes que han vivido con esta
enfermedad durante varios años por lo que es más fácil para ellos reconocer los signos y
síntomas de descompensación de la enfermedad, siendo los más comunes: edema de
miembros inferiores, fatiga o ahogo, dolor en el pecho, mareo, disminución de los
volúmenes urinarios y aumento de peso.
Para llevar a cabo la aplicación del trabajo y así poder dar cumplimiento a los objetivos
propuestos, se realizó un manual de intervención con el que se pretendió fomentar la
gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con FC NYHA
III y IV; este consistió en intervenir cuatro conceptos pilares de la teoría: conocimiento,
habilidad, experiencia y creencia. Posterior a la obtención de los teléfonos de contacto
de dichos pacientes, se procedió a la citación, sin embargo 6 de 7 pacientes refirieron no
poder asistir a la institución de salud para la intervención, por diferentes motivos
personales; lo que imposibilitó la captación y posterior seguimiento de los pacientes.
Teniendo en cuenta que la Teoría de situación específica de autocuidado en falla
cardiaca invita a realizar las intervenciones en el ambiente natural tal como el hogar del
individuo, fue necesario reorganizar los manuales de intervención para generar que fuera
posible su aplicación de forma fija en una sesión o móvil en dos sesiones, ejecutado
tanto en el hogar del paciente así como en el ambiente hospitalario.
Al realizar la modificación del manual inicial, se generaron dos manuales de
intervención, los cuales pueden ser aplicados tanto en el ámbito hospitalario con
pacientes que tuvieran su enfermedad compensada y que estuvieran cercanos a ser58 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
dados de alta; así como en el ambiente natural, es decir, el hogar de los pacientes.
Estos manuales fueron denominados así: Manual de intervención fijo de una sesión con
una duración total de 47 minutos y Manual de intervención móvil de 2 sesiones, cada
una de 45 minutos.
Se intervinieron tres (3) pacientes en total; al primer paciente le fue aplicado el manual
de intervención fijo, en su ambiente natural u hogar. Al segundo y tercer paciente, los
cuales fueron captados en servicios de hospitalización de una institución de salud de III
nivel, se aplicó intervención con: manual de intervención fijo de una sesión y manual de
intervención móvil de dos sesiones, respectivamente. Durante las intervenciones se llevó
diario de campo y se realizó evaluación de los indicadores y retroalimentación a los
pacientes; en ninguno de los casos se hizo intervención en conjunto con familiar y/o
cuidador.
Con el primer paciente se utilizó el manual de intervención fija, en el ambiente natural;
fue un hombre de 69 años, con diagnósticos de: Falla cardiaca NYHA III/IV, FEVI 18%;
Antecedentes de: Reemplazo de válvulas mitral y aortica, Trombo Embolismo Pulmonar
(TEP) y Cardiomiopatía, Oxigeno-requirente; con múltiples hospitalizaciones secundarias
a sus diagnósticos y antecedentes, en el momento de la intervención, el paciente se
encontraba con compensación de su enfermedad, vivía solo en un barrio de estrato bajo
en Bogotá y en el momento de la intervención se identificaron diferentes situaciones,
tales como: deficiencia de conocimiento respecto a la enfermedad y tipo de cirugía
realizada, insuficiencia en las recomendaciones de egreso de las instituciones de salud y
educación en el manejo de la enfermedad exceptuando la utilización de oxígeno
permanente y la obligatoriedad de toma de medicamentos; sin embargo, el participante
tomaba sus medicamentos en un horario específico pero no sabía cuál era el motivo por
el que debía tomarlos, además de no asociar los síntomas con la acción del
medicamento.
Al momento de reconocer los signos y síntomas relacionando las imágenes de la
estrategia metodológica utilizada, únicamente reconoció el edema de miembros
inferiores, sin embargo no asoció la toma de líquido en exceso con la descompensación
de la enfermedad, por lo que refirió tomar un litro de agua al día, sin tener en cuentaResultados 59
sopas, jugos y bebidas calientes dentro de la cuantificación de líquidos ingeridos. Por
otro lado el paciente refiere el ahogo como el síntoma que lo llevó a consultar en la
institución de salud, presentando adicionalmente debilidad, sin embargo este síntoma no
fue asociado con la enfermedad cardiaca padecida, sino con la poca ingesta alimenticia
de los últimos días. Durante la evaluación del concepto de creencia, el paciente refirió
que a él ya no le iba a pasar nada “con el favor de Dios” pues todo quedó bien después
de la cirugía y tiene fe pues de a poco mejorará su salud.
El segundo paciente intervenido fue una mujer de 75 años, con diagnósticos médicos de
Falla Cardiaca, edema pulmonar e Insuficiencia de válvula aórtica quien había consultado
a la institución por presentar edema en miembros inferiores y disnea, se le fue aplicada la
intervención con manual de intervención fijo, en ambiente hospitalario; se encontraron
diferentes hallazgos, entre otros y según las respuestas de la participante, que reconoce
algunos síntomas, tales como: edema de miembros inferiores y disnea, sin embargo no
realiza ninguna actividad encaminada a gestionarlos por lo que su primera respuesta
ante la descompensación es la asistencia a servicios de urgencias; refiere no
comprender qué pasa en su cuerpo con la enfermedad ni qué es lo que la desencadena,
así mismo no conoce los medicamentos que consume ni tiene conocimiento respecto a
cómo actúan para mejorar la enfermedad.
El tercer paciente intervenido fue una mujer de 72 años, a quien se le aplicó en el
ambiente hospitalario, el manual de intervención móvil de dos sesiones, con diagnósticos
médicos de Insuficiencia Respiratoria Tipo I, IAM SEST, Cardiopatía isquémica e
hipertensiva con FEVI 28% e hipertensión arterial (HTA), quien había consultado a la
institución por presentar deterioro de la clase funcional asociada a dolor torácico y
episodios sincopales. De la misma forma que los pacientes anteriores, refiere saber que
tiene una enfermedad en el corazón, pero no tiene conocimiento exacto del nombre de la
enfermedad, de lo que causa en su cuerpo ni de algunos de los síntomas de
descompensación, por lo tanto no conoce el nombre de los medicamentos que consume
ni sus efectos; al abordar durante la intervención el concepto de creencias, se encuentran
dos de los hallazgos más representativos para el presente Trabajo Final: la paciente
reconoce cuando presenta edema de miembros inferiores y aumento de peso, aunque no
tenga como rutina pesarse, sin embargo tiene dos hábitos cuando esto ocurre: sumergir
sus pies en agua caliente pues según sus creencias, esto disminuirá la “hinchazón” de60 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
los pies, y aumentar la ingesta de líquido pues ella ha escuchado y cree que “el agua
adelgaza” y no está asociada con la descompensación de la enfermedad.
Durante las diferentes intervenciones fue posible identificar que los pacientes no tenían
conocimientos exactos sobre la enfermedad que estaban padeciendo, específicamente
en el nombre de esta, ni en cómo afectaba exactamente su cuerpo; únicamente referían
que se trataba de una afección en el corazón o que el corazón no funcionaba bien; en
consecuencia de esto, y para dar respuesta al primer objetivo específico, se promovió en
los 3 participantes el conocimiento de la enfermedad, para que así relacionaran la
fisiopatología de la enfermedad con los signos y síntomas que presentaban o podían
presentar y así mismo pudieran tomar la decisión de gestionarlos; por ello durante los
espacios de retroalimentación se definió la enfermedad y se explicó cada uno de los
síntomas que refirieron reconocer y los no reconocidos, además de su asociación con
FC, teniendo en cuenta los pocos conocimientos que ya tenían.
Para dar respuesta al segundo objetivo específico, se fortaleció la experiencia en toma
de decisiones para la gestión de síntomas, pues se trabajó con cada uno de los
participantes mediante simulación de los signos y síntomas que han presentado o
podrían presentar y la gestión que se debería realizar frente a ellos.
Por otro lado y de igual forma para los tres participantes mediante las intervenciones
utilizando simulación, así como retroalimentación de cada una de las actividades, se
desarrollaron habilidades para la gestión de síntomas, dando así cumplimiento al objetivo
número tres del presente trabajo final de especialización. Y finalmente, se cumplió con el
cuarto objetivo específico pues durante el desarrollo de las diferentes sesiones se
potenciaron las creencias de los pacientes para la gestión de los síntomas de FC,
mediante la retroalimentación respecto a cómo esas diferentes creencias podrían no
tener ninguna incidencia en la gestión del síntoma o por el contrario contribuirían o
aumentarían el riesgo de presentar empeoramiento o descompensación de los signos y
síntomas de FC.
Conforme a lo descrito anteriormente y aunque no se contó con la participación de
familiares y/o cuidadores en ninguna de las intervenciones, se observaron diferentesResultados 61
factores que influyen en la toma de decisiones para la gestión de síntomas; sin embargo
se logró fomentar la gestión de estos y el mantenimiento del autocuidado en tres
pacientes con FC NYHA III y IV, los cuales se encontraban en el ambiente natural u
hogar y también en ambiente hospitalario con la enfermedad compensada y en transición
hacia los cuidados en el hogar.
Como se nombró anteriormente, pudieron ser observados algunos factores que influyen
en la toma de decisiones para la gestión de síntomas de FC, tales como: la edad, el nivel
de educación, el nivel socioeconómico, la falta de una red de apoyo fuerte y las creencias
religiosas, pues los tres pacientes refirieron aspectos como: no saber leer las fórmulas
médicas de recomendaciones y medicamentos proporcionadas en la institución de salud,
a pesar de estar escritas en letra imprenta; no tener los recursos para asistir a las
múltiples sesiones de rehabilitación cardiaca o no contar con los recursos para tener una
mejor alimentación; vivir en barrios de difícil acceso para personal de salud; no contar
con personas o familiares que los acompañen a sus citas médicas o a realizar las
actividades para mejorar su situación de salud; no pertenecer a programas de promoción
de la salud y prevención de enfermedades; no necesitar realizar tantos cuidados pues
“Dios” no permitirá que vuelvan a presentarse complicaciones, ni empeoramiento de
signos y síntomas; entre otros.
Se realizó el análisis de indicadores cuantitativos y cualitativos con los cuales se derivó
la evaluación de cada sesión:
Tabla 6. Evaluación de indicadores
GESTIÓN DEL SÍNTOMA
EVALUACIÓN DEL
INDICADOR POR PARTE DE LOS
INDICADOR
PARTICIPANTES
¿Cuáles son los 1. Edema de miembros 1. Síntoma más reconocido por
síntomas que más inferiores: reconocido por los participantes. Una
identifican los los Tres participantes. participante sumerge los pies
pacientes? en agua caliente, luego los
2. Disnea: reconocido por eleva para disminuir la62 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
los Tres participantes inflamación, ninguno de los
participante intervenidos asocia
3. Palpitaciones: Lo la ingesta de agua con este
reconoce una participante. síntoma, incluso una de las
participantes considera que es
4. Mareo: Lo reconoce una beneficioso tomar más agua de
participante. lo normal.
5. Aumento de peso: No lo 2. Los tres participantes
reconoce ningún reconocen la “dificultad para
participante respirar” como parte de su
enfermedad, sin embargo solo
uno de los participantes coloca
más almohadas a la hora de
dormir; las dos participantes
reconocen la disnea, pero no
saben cómo actuar para
gestionar este síntoma.
3. Las palpitaciones son
reconocidas por uno de los
participantes sin embargo no
es asociado con
descompensación de la falla
cardiaca.
4. Una de las participantes
reconoce e identifica el mareo,
no obstante no lo asocia con
descompensación de su
enfermedad por lo que prefiere
consultar a la institución deResultados 63
salud.
5. Ninguno de los participantes
tiene el hábito de pesarse,
excepto en sus controles
médicos.
Número de días por Aproximadamente cada Ninguno de los participantes
semana en los cuales el mes durante la rutina de tiene en su rutina diaria
participante se pesa. controles médicos. pesarse si no es en sus
controles médicos, de igual
manera ninguno asocia el
aumento de peso con
descompensación de la FC,
aunque refieren que su peso se
mantiene.
Número de días por Los siete días de la semana Los tres participantes observan
semana en los cuales e identifican que sus pies están
los participantes “hinchados” todos los días, si
observan si hay es pertinente.
presencia de edema de
miembros inferiores.
Número de participantes Los tres participantes Todos dos participantes
a quienes se les aplica refieren que han disminuido
la intervención y notablemente la ingesta de sal,
disminuyen la ingesta de no al reconocer signos de FC,
sal cuando reconocen sino desde el inicio de la
síntomas de FC enfermedad.
Número de participantes Ninguno de los Refieren por lo general que
a quienes se les aplica participantes. toman 1 litro de agua, sin
esta intervención y embargo no tienen en cuenta el64 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
disminuyen la ingesta de consumo de sopa, jugos o
líquidos cuando bebidas calientes como
reconocen síntomas de líquidos cuantificables dentro
FC. de su restricción.
Número de participantes Ninguno de los participantes Ninguno de los participantes
a quienes se les aplica sabe si tiene diurético
esta intervención y formulado, no saben para qué
toman dosis extra de sirve este medicamento. Si
diurético cuando tienen en cuenta la frecuencia
reconocen síntomas de de la micción tienen
FC. conocimiento respecto a que la
disminución de ella, no es
buena para la mejoría de su
condición.
Qué rutina de actividad Caminata corta El participante 1 prefiere
física prefieren los caminar en su casa, las
participantes a los participantes 2 y 3 prefieren
cuales se les aplica esta caminar cerca a su casa.
intervención? El participante 1 a quien le fue
aplicada la intervención
mediante sesión fija en el
ambiente natural, tiene orden
de rehabilitación cardiaca, no
obstante se le dificulta
desplazarse porque su
cuidador principal/hijo, trabaja
todo el día, por lo que no es
posible acompañarlo a la
institución de salud.
Horarios de toma de Todos los participantes tomanResultados 65
medicamentos sus medicamentos pero no
saben para qué sirve cada uno,
tienen horarios establecidos
por el médico, así: mañana,
tarde o noche, sin una hora
específica.
Número de participantes Todos los participantes A pesar que los tres
que prefieren consultar participantes han tenido
de inmediato al servicio síntomas y reconocen algunos
de urgencias, antes de de ellos, ninguno tiene
manejar síntomas en conocimiento acerca de cómo
ambiente natural gestionarlos, motivo por el cual
los tres participantes prefieren
consultar servicios de
urgencias antes de
gestionarlos en su hogar.
Número de participantes Todos los participantes Las mujeres tienen hábitos
que prefieren tomar realizan actividades y tienen tales como sumergir los pies en
remedios caseros para hábitos según sus agua caliente, aumentar la
disminuir los síntomas creencias, los cuales ingesta de líquidos porque han
que se presentan. influyen en la toma de escuchado que es beneficioso
decisiones para la gestión para la pérdida de peso,
de síntomas de FC también permanecen en
reposo porque creen que así
se mejora la dificultad para
respirar.
Para el hombre es importante
el aspecto religioso y piensa
que Dios no va a permitir que
se vuelva a complicar su66 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
enfermedad.
Finalmente se retroalimentó sobre cada una de las actividades en las que los
participantes actuaban, para de esta manera evaluar de forma integrativa y generar la
promoción de conocimientos, el fortalecimiento de experiencias, el desarrollo de
habilidades y la potenciación de creencias en los tres pacientes intervenidos para lograr
el fomento de la gestión de síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes
con FC NYHA III y IV.6. Conclusiones y recomendaciones
6.1 Conclusiones
Durante las intervenciones realizadas se pudo observar que según las respuestas de los
pacientes a las estrategias de intervención, los tres pacientes no reconocen todos los
síntomas de FC, a excepción del edema en miembros inferiores, sin embargo no
conocen el motivo por el que ocurre y así mismo, no toman decisiones respecto a
gestionar en su ambiente natural, hasta que se sienten tan complicados que solicitan a
sus familiares que los llevan a las instituciones de salud.
Se encuentran creencias que podrían generan empeoramiento de los síntomas de FC,
tales como que el agua adelgaza, por lo que al verse inflamados toman más agua para
adelgazar; así mismo en su alimentación no cuantifican alimentos como sopa y jugo
dentro de los líquidos que deben tomar durante el día. En una de las pacientes se
encontró la creencia de que en el momento de observar edema en miembros inferiores
los introduce en agua con el fin de desinflamarlos.
Se realizó retroalimentación respecto al reconocimiento de síntomas de FC con base en
las experiencias previas, el motivo fisiopatológico por el que ocurren, la habilidad que es
necesaria adquirir para gestionarlos, las creencias que afectan el empeoramiento de
síntomas, todo con el fin de que se mantenga su autocuidado y se disminuya la
posibilidad de tener la necesidad de asistir a una institución de salud con complicaciones
que pudieron ser prevenidas.
Frente al cumplimiento del objetivo se concluye que las intervenciones realizadas en los
pacientes con FC NYHA III y IV, desarrollando los conceptos como el conocimiento, la
experiencia, la habilidad y las creencias, teniendo como eje central la toma de decisiones68 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
y la simulación son efectivas, pero se necesita de un mayor tiempo de intervención para
realizar seguimiento y un mayor número de personas intervenidas para ver mejores
resultados y así llegar a mejores conclusiones con el fin de identificar más factores
influyentes en el autocuidado de este tipo de personas.
Para abordar a futuro las posibles contingencias que salgan durante la aplicación de la
intervención, se deberá caracterizar de una manera más profunda a las personas a
intervenir, mejorando los resultados obtenidos en la investigación. Algunos factores que
influyeron en el desarrollo de este trabajo final fueron: el tiempo que se tomó la institución
para dar los permisos para realizar las intervenciones en los pacientes a pesar de que
eran parte de la práctica. Otro factor que se observó en los pacientes fue la falta de
conocimiento, la red de apoyo, el nivel de educación, la edad, la pobreza y la dificultad
para que los pacientes tengan un fácil acceso a herramientas para el control de su
enfermedad (Tensiómetro, pesa, medicamentos, alimentación sana). Por otro lado se
observó que las instituciones de salud no dan recomendaciones, planes ni hacen
seguimiento en los pacientes con FC.
También se concluye que la teoría de situación específica de autocuidado del paciente
con FC, es fácil de adoptar, reconociendo sus componentes más importantes y los
factores influyentes para la toma decisiones en un ambiente natural como el hogar.
Además, el personal de salud debe guiarse desde la referencia teórica, derivando los
supuestos, aplicando esto en la práctica de la vida diaria en las personas que sufren de
FC, generando un impacto positivo en la calidad de vida de estas personas.
Desde la literatura se observa que hay un soporte amplio sobre las intervenciones
realizadas y aplicadas en la teoría, en pacientes con FC específicamente NYHA III/IV,
debido a que estos pacientes ya son conocedores sobre la FC. También se evidencia
que interviniendo el fomento de los cuatro conceptos principales de la teoría (habilidad,
experiencia, conocimiento y creencias) mejora la gestión y el mantenimiento del paciente
con FC, disminuyendo la tasa de morbimortalidad, así como el reingreso a instituciones
de salud por complicaciones prevenibles y mejorando su calidad de vida.Conclusiones y Recomendaciones 69
Durante la construcción del Marco Lógico inicialmente se planteó un único manual de
intervención el cual consistía en tres intervenciones desarrolladas durante tres semanas
solo con participantes captados en consulta externa específicamente en medios
diagnósticos; sin embargo al momento de aplicarlo no pudo llevarse a cabo de esta
manera, pues los participantes seleccionados se negaron a la participación por diferentes
motivos. De tal forma que el marco operativo debió ser modificado, y a partir de allí se
planteó y ejecutó de manera más flexible teniendo en cuenta diferentes formas de
captación, así mismo las intervenciones se efectuaron a través de la elaboración de dos
manuales (fijo y móvil) los cuales eran desarrollados en tiempos cortos y en diferentes
escenarios tales como hospitalización en pacientes compensados y en ambientes
naturales. Se evidenció que al ser más flexibles en la captación y en los escenarios de
intervención se hizo más productiva la aplicación de esta estrategia, lo cual conlleva a la
toma de decisiones rápidas y oportunas por parte de los participantes, y también a que
de forma indirecta las personas diagnosticadas con FC hubiesen quedado con el deseo
de participar en mayor medida en este tipo de actividades, además de permitir que les
sea realizado seguimiento en casa, esto con el fin de fortalecer cada vez más las
decisiones tomadas respecto a situaciones ya vividas.
De igual forma y a partir de lo estipulado en el Marco Lógico se utilizaron diferentes
estrategias como apoyo educativo, entre ellas se desarrolló una estrategia innovadora tal
como la simulación mental, una técnica de educación que no es común en la práctica
diaria, pero de vital importancia en el desarrollo de las sesiones educativas; porque
permitió que los participantes se desenvolvieran en un caso simulado de la vida real,
permitiendo identificar los signos y síntomas de FC, fomentando así la gestión y el
mantenimiento del autocuidado, utilizando herramientas reales, además de los conceptos
de conocimiento, experiencia, habilidad y creencias para la solución del problema,
brindando retroalimentación sobre la experiencia vivida y en cada uno de los aspectos
que no fueron efectivos para la resolución del síntoma.
En la práctica se evidenció que las intervenciones realizadas en pacientes con FC,
fomentando la gestión y el mantenimiento del auto cuidado, promoviendo los
conocimientos, fortaleciendo la experiencia, desarrollando habilidades y potenciando las
creencias en pacientes con FC, fueron efectivas porque se observó un impacto positivo70 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en
pacientes con Falla Cardiaca
en la vida de estas personas, mediante la intervención de estos cuatro conceptos,
haciendo que los pacientes tuvieran un alto grado de autocuidado.
6.2 Recomendaciones
El desarrollo de propuestas e intervenciones de cuidado para pacientes con FC basadas
en el conocimiento disciplinar de enfermería, permite la aplicación de una situación
específica en FC, logrando la gestión y el mantenimiento de los síntomas en un
ambiente natural como el hogar, permitiendo que el paciente reconozca los síntomas de
descompensación de la enfermedad y de manejo a los mismos con el fin de prevenir la
progresión de la condición de salud.
Las publicaciones nacionales en revistas indexadas son pocas, lo que impide
definir intervenciones apropiadas que pudieran ser más efectivas y con un mejor costo, a
la hora de intervenir pacientes con FC en un ambiente natural. Las recomendaciones
dadas por (Dickson, Buck, Riegel 2013) basadas en este estudio, precisan que las
intervenciones realizadas en un ambiente natural son efectivas pero en una población
pequeña del total de los intervenidos, porque resulta ser de alto costo, con un difícil
seguimiento para evaluar las intervenciones a largo plazo; además de factores
influyentes como la pobreza, la falta conocimiento y las intervenciones dadas por las
instituciones al momento de dar el alta hospitalaria y el acceso a las diferentes
herramientas para el control de su enfermedad.
Como recomendación final del presente trabajo de especialización se encuentra la
necesidad de ahondar en el tema tratado y de manera investigativa, con el fin de
determinar la utilidad de programas de este tipo en las clínicas de falla cardiaca, pues es
necesario contribuir a que los pacientes conozcan su enfermedad, los síntomas que
genera y el por qué ocurren; así mismo con base en sus experiencias y teniendo en
cuenta sus creencias mejorar las habilidades para tomar decisiones y gestionar en sus
ambientes naturales dichos síntomas, con apoyo de sus familias con el fin último de
mantener el autocuidado para no asistir a las instituciones de salud con complicaciones
prevenibles.Conclusiones y Recomendaciones 71
Se debe ahondar en las investigaciones en este tipo de pacientes desde la parte
cualitativa o cuantitativa con el fin de observar desde mayor profundidad los fenómenos
que ocurren alrededor del autocuidado en pacientes con FC Se plantea a partir de este
trabajo final una posible pregunta de investigación la cual es ¿Cuáles son los factores
que influyen en el autocuidado en la persona con FC NYHA III y IV para el desarrollo de
la gestión y el mantenimiento de la enfermedad?
Para la práctica de enfermería se recomienda que los profesionales de la salud impartan
educación dirigida, en el momento del alta hospitalaria, donde se brinde información
sobre el fomento de la gestión y mantenimiento del autocuidado en el hogar, realizando
seguimiento y comprometiéndolos con el cuidado de su salud. Por otra parte, seguir
realizando investigaciones en pacientes con FC, pero en el ámbito naturalista tal como lo
es el hogar, ya que es un campo inexplorado, pero muy importante porque es donde el
paciente con FC vive y donde pasa el mayor tiempo de su vida, desarrollando y
realizando diferentes actividades de la vida diaria, donde puede realizar gestión y
mantenimiento de la FC, evitando la descompensación de la enfermedad y así evitando ir
a un hospital.A. Anexo: Crítica con herramienta CASPE de los
estudios revisados y analizados
¿Puede aplicarse estos ¿Se tuvieron en cuenta
¿Los beneficios a obtener
¿Cuál es la precisión resultados en tu todos los
REVISION DE TITULOS justifican los
de este efecto? medio o población resultados de
riesgos y los costes?
local? importancia clínica?
Improving heart failure self-
Sensibilidad,
care through a community-
especificidad y
Experimental based skill-building SI SI SI
confianza de las
intervention: A study
escalas aplicadas.
protocol (2014)
Health status and self-care
Sensibilidad,
outcomes following an
especificidad y
Experimental education-support SI SI NO
confianza de las
intervention for people with
escalas aplicadas.
chronic heart failure (2014)
Building skill in heart failure
self-care among community
Experimental dwelling older adults: Sensibilidad. SI SI SI
Results of a pilot study
(2014)
Motivational interviewing to
improve self-care for
Experimental patients with chronic heart Niveles de confianza SI SI NO
failure: MITI-HF randomized
controlled trial (2016)74 Fomentando la gestión de los síntomas y el mantenimiento del autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca
Ciento veintidós
pacientes (77 hombres
y 45 mujeres, con una
edad media de 60 y 12
Gender differences in and
años, 66% nuevo?
factors related to self-care
clase funcional NYHA
Experimental behaviors: a cross-
III / IV) fueron Si Si Si
sectional, correlational
reclutados de las
study of patients with heart
consultas externas de
failure (2008)
un centro médico
académico y dos
hospitales de la
comunidad.
Un total de 91
pacientes (68,4%) se
Patients differ in their ability
define como adherente
to self-monitor adherence to
Experimental por su propio informe, Si Si Si
a low-sodium diet versus
y 42 pacientes (31,6%)
medication (2008)
se definieron como
no adherente
A Motivational Counseling
Approach to
Cualitativo Si Si Si
Improving Heart Failure
Self-Care (2006)
Factors associated with the
Cualitativo development of expertise in Si Si Si
heart failure self-care (2007)
A typology of heart failure
Cualitativo self-care management in Si Si Si
non-elders (2008)Anexo A. Critica con herramienta CASPE de los estudios revisados y analizados 75
A Qualitative Meta-Analysis
of Heart Failure
Self-Care Practices Among
Meta-análisis
Individuals With
Multiple Comorbid
Conditions (2011)
Do self-management
Meta - interventions work in
análisis patients with heart failure
(2016)
Are we teaching what
patients need to know?
Meta-análisis
Building skills in heart
failure self-care (2009)
State of the Science
Promoting Self-Care in
Estado de la Persons With Heart Failure
SI SI SI SI
ciencia A Scientific Statement From
the American Heart
Association (2009)
Multiple Comorbid
Conditions Challenge
Ql Heart Failure Self-Care by SI SI SI SI
Decreasing Self-
Efficacy (2012)Bibliografía
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