Patrón de presentación clínica y síntomas coincidentes en niños diagnosticados con el espectro somatomorfo, bajo los criterios DSM en pacientes atendidos en una institución pediátrica de Bogotá
Autor: Puin Tumay, Sonia Marcela
Asesor: Guio Mahecha, Laura (Thesis advisor)
Fecha: 2018-01-30
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los pacientes pediátricos  con trastornos somatomorfos que ingresaron al hospital de la Misericordia ubicado  en la ciudad de Bogotá durante los años 2008 a 2016.  Pacientes y métodos: Estudio observacional y retrospectivo, la población  universo correspondió a 146 pacientes diagnosticados con trastorno somatomorfo  por neuropediatría y psiquiatría que cumplían con los criterios del DSM entre los  años 2008 a 2016 en la clínica en mención. Se analizaron las variables  sociodemográficas, características clínicas, comorbilidades, pruebas e imágenes  diagnósticas, tratamientos recibidos, tiempos de hospitalización y número de  controles posteriores.  Resultados: Afecto al sexo femenino en el 84,2% con una edad media de  presentación de 12,9 años. Los síntomas principales fueron motor (30,3%) y  sensitivo (26,1%). La comorbilidad psiquiátrica afecto al 83,9% y la neurológica al  30,4%. Por cada paciente la media de laboratorios fue de 12,5. En el 85% de los  participantes se realizó neuroimagen siendo la RNM cerebral simple la más  solicitada con 54,5%, el resultado de las neuroimaganes fue normal en el 88,3% y  la media de neuroimagen solicitada por paciente fue de 1,7. En el 70,2% se realizó  estudio de electrofisiología siendo normal en el 84,8%. 12 subespecialidades   fueron interconsultadas pero las más comunes fueron rehabilitación y reumatología  con 28,6%. La media de estancia hospitalaria fue de 8,1 días y el número de  controles posterior a la hospitalización de 1,6.

Patrón de presentación clínica y síntomas coincidentes en niños
diagnosticados con el espectro somatomorfo, bajo los criterios DSM
en pacientes atendidos en una institución pediátrica de Bogotá
Sonia Marcela Puin Tumay
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Departamento de pediatría
Bogotá , Colombia
2018Patrón de presentación clínica y síntomas coincidentes en niños
diagnosticados con el espectro somatomorfo, bajo los criterios DSM
en pacientes atendidos en una institución pediátrica de Bogotá
Sonia Marcela Puin Tumay
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Pediatra
Director (a):
Rafael Vásquez Rojas M.D.
Profesora titular - Universidad Nacional de Colombia
Codirector (a):
Laura Victoria Guio Mahecha M.D.
Neuropediatra
Universidad Nacional de Colombia
Facultad Medicina
Departamento Pediatría
Bogotá, Colombia
2018:
A mi madre
Sin ti, nunca hubiera sido posible.Resumen y Abstract VII
Resumen
Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los pacientes pediátricos
con trastornos somatomorfos que ingresaron al hospital de la Misericordia ubicado
en la ciudad de Bogotá durante los años 2008 a 2016.
Pacientes y métodos: Estudio observacional y retrospectivo, la población
universo correspondió a 146 pacientes diagnosticados con trastorno somatomorfo
por neuropediatría y psiquiatría que cumplían con los criterios del DSM entre los
años 2008 a 2016 en la clínica en mención. Se analizaron las variables
sociodemográficas, características clínicas, comorbilidades, pruebas e imágenes
diagnósticas, tratamientos recibidos, tiempos de hospitalización y número de
controles posteriores.
Resultados: Afecto al sexo femenino en el 84,2% con una edad media de
presentación de 12,9 años. Los síntomas principales fueron motor (30,3%) y
sensitivo (26,1%). La comorbilidad psiquiátrica afecto al 83,9% y la neurológica al
30,4%. Por cada paciente la media de laboratorios fue de 12,5. En el 85% de los
participantes se realizó neuroimagen siendo la RNM cerebral simple la más
solicitada con 54,5%, el resultado de las neuroimaganes fue normal en el 88,3% y
la media de neuroimagen solicitada por paciente fue de 1,7. En el 70,2% se realizó
estudio de electrofisiología siendo normal en el 84,8%. 12 subespecialidadesVII
I
fueron interconsultadas pero las más comunes fueron rehabilitación y reumatología
con 28,6%. La media de estancia hospitalaria fue de 8,1 días y el número de
controles posterior a la hospitalización de 1,6.
Palabras clave: TRASTORNOS SOMATOMORFOS, PEDIATRÍA, PSEUDOCRISIS,
TRASTORNOS CONVERSIVOS.Contenido IX
Abstract
Objective: Describe the main characteristics of pediatric patients with somatoform
disorders who were admited in Misericordia hospital located in Bogotá during the years
2008 to 2016.
Patients and methods: Observational and retrospective study, the universe population
corresponded to 146 patients diagnosed with somatoform disorder by neuropediatric and
psychiatry that met the criteria of the DSM between 2008 and 2016. The sociodemographic
variables, clinical characteristics, comorbidities, laboratory tests, diagnostic images,
treatments received, hospitalization times and number of subsequent controls were
analyzed.
Results: Affect to the female sex in 84.2% with an average age of presentation of 12.9
years, The main symptoms were motor (30.3%) and sensitive (26.1%). Psychiatric
comorbidity affected 83.9% and neurological comorbidity affected 30.4%. For each patient,
the mean of laboratories was 12.5. Neuroimaging was performed In 85% of participants,
the most requested was cerebral MRI with 54.5%, the result of the neuroimaging was
normal in 88.3% and the mean neuroimaging requested by the patient was 1.7 . In 70.2%,
an electrophysiology study was performed, which was normal in 84.8%. 12 subspecialties
were interconsultated but the most common were rehabilitation and rheumatology with
28.6%. The average length of hospital stay was 8.1 days and the number of controls after
hospitalization was 1.6.
Keywords: PEDIATRICS, SOMATIC SYMPTOM DISORDER, CONVERSIVE
DISORDER, PSYCHOGENIC NONEPILEPTIC SEIZURESXI
Contenido
Pág.
Resumen …………………………………………………………………………………………VII
Contenido …………………………………………………………………………………………XI
Lista de tablas …………………………………………………………………………………...XII
1. Introducción ………………………………………………………………………………2
2. Objetivos ………………………………………………………………………………….3
3. Pacientes y métodos ……………………………………………………………………5
4. Resultados
4.1 caracteristicas descriptivas globales ……………………………………………..5
4.2 Características clínicas globales ………………………………………………….7
4.3 Descripción de las ayudas diagnosticas…………………………………………9
4.4 Descripción de interconsultas por subespecialidades
y tiempos de hospitalización……………………………………………….9
4.5 Tratamiento………………………………………………………………………….11
4.6 Pseudocrisis ………………………………………………………………………. 12
5. Discusión ………………………………………………………………………………..13
6. Conclusiones ……………………………………………………………………………17
7. Bibliografía ………………………………………………………………………………18Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Variables descriptivas de los pacientes con diagnostico de trastorno
somatomorfo en el hospital pediátrico de la misericordia en Bogotá.
………………………………………………………………..……………………………………..6
Tabla 2. Características descriptivas según el sexo en pacientes con espectro
somatomorfo en una institución pediátrica en Bogotá. ……………………………………….6
Tabla 3. Características clínicas globales en pacientes con espectro somatomorfo
en una institución pediátrica en Bogotá ……………………………………………….7
Tabla 4. Características clínicas según el sexo en pacientes con espectro
somatomorfo en una institución pediátrica en Bogotá. ……………………………..8
Tabla 5. Descripción global de las ayudas diagnosticas en pacientes con espectro
somatomorfo en una institución pediátrica en Bogotá. ……………………………10
Tabla 6. Descripción de interconsultas por subespecialidades y tiempos de
hospitalización en pacientes con espectro somatomorfo en una institución
pediátrica en Bogotá …………………………………………………………………..11
Tabla 7. Tratamientos recibidos en pacientes con espectro somatomorfo en una
institución pediátrica en Bogotá……………………………………………………… 12
Tabla 8. Características generales de los pacientes con pseudocrisis…………..132 Introducción
Introducción
Los trastornos somatomorfos (DSM IV) o trastornos de síntomas somáticos y
trastornos relacionados (DSM V), son un grupo de trastornos psiquiátricos que se
caracterizan por síntomas que indican una enfermedad física pero que no encajan
en ningún diagnóstico de enfermedad orgánica u otra enfermedad mental. (1)(2).
Se ha descrito en la literatura una diversidad de síntomas neurológicos agrupados
como de tipo sensitivo motor o pseudocrisis además de otros inespecíficos como
cefalea, dolor torácico, dolor abdominal, síntomas urinarios, síntomas
gastrointestinales, entre otros (3)(4). La prevalencia de los trastornos
somatomorfos es variable con frecuencias descritas del 0.2% y 2.7% (5)(6)(7) . En
Colombia no se han realizado estudios de tipo descriptivo que permitan conocer
las características epidemiológicas locales de este grupo de pacientes. El objetivo
principal de esta investigación es describir las características epidemiológicas de
los pacientes pediátricos con trastornos somatomorfos que ingresaron al hospital
de la Misericordia ubicado en la ciudad de Bogotá durante los años 2008 a 2016.1. Justificación
En vista de la falta de definición y caracterización de los trastornos
somatomorfos en la edad pediátrica se considera que al realizar un
acercamiento a las características clínicas y socio demográficas de los niños
diagnosticados en un hospital pediátrico del país, con síntomas que se
encuentran dentro del espectro de este tipo de trastornos, se espera
contribuir con el conocimiento de los rasgos de estos síndromes en pediatría,
especialmente en Colombia.
Además, la adquisición de experiencia en trastornos somatomorfos en
pediatría al hacer una caracterización de esta población, podría contribuir a
mejorar la precisión del diagnóstico, el tiempo y los costos que genera el
mismo. Dado que actualmente en el diagnóstico de estos trastornos no solo
se ven involucrados psiquiatras y pediatras generales, pues por la amplia
variedad de síntomas con los que pueden debutar los pacientes; en el
diagnóstico diferencial se encuentran involucradas diferentes
especialidades, que además aplican múltiples intervenciones y pruebas
diagnósticas a estos pacientes lo que incrementa los riesgos y costos
durante el proceso diagnóstico. Por lo que al continuar el estudio y la
caracterización de estos pacientes se podrá generar a futuro estrategias de
abordaje más precisas en el diagnóstico y la aproximación a los niños que
cursan con estos síndromes y de este modo brindar un acompañamiento
más preciso a los pacientes y sus familias.
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Realizar una descripción clínica de los síntomas predominantes, el
tiempo de duración y algunos factores importantes del desarrollo, de
pacientes en edad pediátrica, con diagnóstico de trastorno
somatomorfo, atendidos en la fundación hospital de la misericordia
entre enero de 2006 y junio de 2016.
2.2 Objetivos específicos4
2.2.1Determinación de los síntomas predominantes de los pacientes
que fueron diagnosticados con trastornos somatomorfo en la
fundación hospital de la misericordia entre enero de 2008 y junio de
2016.
2.2.2 Caracterización demográfica mediante datos de procedencia,
estrato socioeconómico, nivel de escolaridad y del tipo de
aseguramiento en el sistema de salud de los pacientes con
diagnóstico de trastorno somatomorfo, evaluados en la fundación
hospital de la misericordia entre enero de 2008 y junio de 2016.
2.2.3 Valoración del seguimiento realizado a los pacientes que fueron
diagnosticados con trastorno somatomorfo, en la fundación hospital
de la misericordia entre enero de 2008 y junio de 2016. Mediante el
seguimiento por controles en la institución.
2.2.4 Descripción de los tratamientos instaurados a los niños y
adolescentes que fueron atendidos en la fundación hospital de la
misericordia con diagnóstico de trastorno somatomorfo en el periodo
comprendido entre enero de 2008 y junio de 2016.
2.2.5 Descripción de comorbilidades psiquiátricas, neurológicas y/o
medicas de otro tipo de los pacientes en edad pediátrica que fueron
manejados en la fundación hospital de la misericordia con diagnóstico
de trastorno somatomorfo entre enero de 2008 y junio de 2016.
2.2.6 Descripción de los procedimientos médicos realizados en el
proceso de diagnóstico del trastorno somatomorfo en pacientes en
edad pediátrica valorados en la fundación hospital de la misericordia
en el periodo de enero de 2008 a junio de 2016.5
3. Pacientes y métodos:
El diseño de investigación utilizado, es de carácter primario, observacional
y retrospectivo. El universo correspondió a 146 pacientes diagnosticados
con trastorno somatomorfo por neuropediatría y psiquiatría infantil que
cumplían con los criterios del DSM entre los años 2008 a 2016 en un centro
de referencia pediátrico en la ciudad de Bogotá. Este tipo de pacientes han
aumentado en los últimos años y hasta donde indagamos , no se encontró
una serie de pacientes que permita a los clínicos una mejor calidad de
atención de los mismos . Se obtuvieron los datos de los registros de
historias clínicas y se llevó a cabo la base de datos en el programa Excel
versión 2013 para luego ser analizado en el paquete estadístico SPSS
versión 21. El análisis univariado se hizo por medio de estadística
descriptiva determinado frecuencia absolutas y relativas en las variables
categóricas, en las variables de tipo cuantitativo se determinaron medidas
de tendencia central y de dispersión. En el análisis bivariado se hicieron
tablas tetracóricas con medición de Chi cuadrado de Pearson. Se estableció
si las variables cuantitativas seguían la curva de distribución normal por
medio del método estadístico de Kolmogorov y para definir la diferencia de
medias se utilizó la prueba T de student o la U de Mann Whitney según el
caso.
4. Resultados:
4.1 Características descriptivas globales6
Las características descriptivas globales de los 146 participantes se
presentan en la Tabla 1. El sexo femenino fue el más frecuente con 84,2%
y la edad media de presentación fue de 12,9 años con desviación estándar
(DE) de 2,5 años. El régimen de afiliación en su mayoría correspondió al
contributivo con 56,7% y el lugar de procedencia más común fue Bogotá
con un 85%.
Tabla 1. Variables descriptivas de los pacientes con diagnostico de trastorno
somatomorfo en el hospital pediátrico dela misericordia en Bogotá.
hospitalizados entre 2008 y 2016
Variable Resultado
Edad 12,9 años DE; 2,5
Sexo Femenino 84,2% (123)
Masculino 15,8% (23)
Régimen de afiliación Contributivo 56,7% (80)
SGGSS Subsidiado 43,3% (61)
Fuente: Autores.
Lugar: hospital pediátrico de la misericordia en Bogotá.
Fecha: 2008 y 2016
4.1.1 Características descriptivas según el sexo
Las características descriptivas según el sexo se pueden observar en la
tabla 2. No se obtuvieron diferencian con respecto a edad, régimen de
afiliación y procedencia (Valor p >0,05).
Tabla 2. Características descriptivas según el sexo en pacientes con
espectro somatomorfo en una institución pediátrica en Bogotá.
Variable Femenino Masculino Valor p
Edad 13,07 años DE; 12,39 DE; 2,53 0,224a
2,57
Régimen de Contributivo (71) Contributivo (9) 0,062b
afiliación Subsidiado (47) Subsidiado (14)
Procedencia Bogotá (103) Bogotá (22)7
0,873b
Estadísticos: a: Prueba no paramétrica; U de Mann Whitney b: Chi2 de
Pearson.
Fuente: Autores.
Lugar: hospital pediátrico de la misericordia en Bogotá.
Fecha: 2008 y 2016
4.2 Características clínicas globales
En la tabla 3 se describen las características y comorbilidades de los
participantes. el síntoma de alteración motora fue 30,3% y dentro de ellos
la paresia es la más común con 63,4%. En relación a los síntomas sensitivos
el más observado fue la parestesia con 62,5%. con respecto a los demás
síntomas la cefalea fue la más observada con 56,1%. la comorbilidad
psiquiátrica fue del 83,9% siendo la ansiedad la más prevalente.
Tabla 3. Características clínicas globales en pacientes con espectro
somatomorfo en una institución pediátrica en Bogotá.
Variable Resultado
Síntoma predominante Motor 30,3% ( 43)
Sensorial 26,1% (37)
Mixto 22,5% ( 32)
Convulsiones (Pseudocrisis) 21,1%
(30)
Síntomas motores Paresia 63,4% (52)
Plejia 30,5% (25)
Movimientos anormales 22% (18)
Síntomas sensoriales Parestesia 62,5% (70)
Dolor 55,5% ( 61)
Anestesia 3,7% ( 4)
Convulsiones (Pseudocrisis) Pseudocrisis 32,9% (46)
Otros síntomas Cefalea 56,1% (78)
Pérdida de consciencia 32,1% (44)
Dolor abdominal 25,9% (36)
Retención urinaria 4,1% (6)
Vértigo 2,7% (4)
Comorbilidad Psiquiátrica 83,9% (120)8
Neurológica 30,4% (41)
Comorbilidad Psiquiátrica Ansiedad 69,2% (83)
Trastorno obsesivo compulsivo 18,3%
(22)
Depresión 9,2% (11)
Trastorno de adaptación 1,7% (2)
Comorbilidad Neurológica Epilepsia 48,8% (21)
Migraña 34,1% (14)
Secuelas de evento cerebrovascular
4,9% (2)
Fuente: Autores
Lugar: hospital pediátrico de la misericordia en Bogotá.
Fecha: 2008 y 2016
4.2.1Características clínicas según el sexo
Las características clínicas según el sexo en pacientes con espectro
somatomorfo se describen en la tabla 4. Existe diferencia estadísticamente
significativa en los síntomas predominantes, fueron ansiedad y trastorno
obsesivo compulsivo (valor p <0,05), no se observó diferencia significativa
entre las demás variables.
Tabla 4. Características clínicas según el sexo en pacientes con
espectro somatomorfo en una institución pediátrica en Bogotá.
Variable Femenino Masculino Valor p
Síntoma Motor (39) Motor (44)
predominante Sensorial (24) Sensorial (12)
Mixto (28) Mixto (4) 0,015a
Convulsiones Convulsiones
(Pseudocrisis) (Pseudocrisis) (3)
(27)
Síntomas Paresia (39) Paresia (13) 0,380a
motores Plejia (20) Plejia (5) 0,777a
Movimientos Movimientos 0,975a
anormales (50) anormales (14)
Síntomas Parestesia (57) Parestesia (13) 0,843a
sensoriales Dolor (46) Dolor (14) 0,137a
Anestesia (4) Anestesia (0) 0,326a9
Convulsiones Pseudocrisis (40) Pseudocrisis (6) 0,450a
(Pseudocrisis)
Otros síntomas Cefalea (69) Cefalea (9) 0,164a
Pérdida de Pérdida de 0,097a
consciencia (40) consciencia (4)
Dolor abdominal Dolor abdominal 0,628a
(31) (5) 0,239a
Retención urinaria Retención urinaria 0,239a
(4) (2)
Vértigo (3) Vértigo (1)
Comorbilidad Psiquiátrica (102) Psiquiátrica (18) 0,366a
Neurológica (35) Neurológica (6) 0,845a
Comorbilidad Ansiedad (67) Ansiedad (16) 0,049a
Psiquiátrica Trastorno Trastorno 0,029a
obsesivo obsesivo
compulsivo (22) compulsivo (0) 0,756a
Depresión (9) Depresión (2) 0,549a
Trastorno de Trastorno de
adaptación (2) adaptación (0)
Comorbilidad Epilepsia (18) Epilepsia (3) 0,951a
Neurológica Migraña (12) Migraña (2) 0,964a
Secuelas de Secuelas de 0,548a
evento evento
cerebrovascular cerebrovascular
(2) (0)
Estadístico; a: Chi2 de Pearson.
Fuente: Autor
Lugar: hospital pediátrico de la misericordia en Bogotá.
Fecha: 2008 y 2016
4.3 Descripción de las ayudas diagnosticas
La descripción general de las ayudas diagnosticas se observan en la Tabla
5. La media de laboratorios por participante fue de 12,5 y la media de
muestras por paciente fue de 3,1. En el 85% de los participantes se realizó
neuroimagen siendo la RNM cerebral simple la más solicitada con 54,5%,
el resultado de las neuroimagenes fue normal en el 88,3% y la media de
neuroimagen solicitada por paciente fue de 1,7. Al 70,2% se les realizo1
0
estudio de electrofisiología y este fue normal en el 84,8%, la media de
solicitud de este tipo de estudio fue de 2,9.
Tabla 5. Descripción global de las ayudas diagnosticas en pacientes
con espectro somatomorfo en una institución pediátrica en Bogotá.
Variable Resultados
Numero de laboratorios Media: 12,55
DE: 11,35
Numero de muestras Media: 3,13
DE: 3,76
Neuroimagen 85,1% (120)
RNM de cerebro simple 54.5% (69)
TAC de cráneo simple 36,2% ( 46)
RNM de columna simple 28,3% (36)
RNM de cerebro con contraste 20,6% (26)
RNM de columna con contraste 15,7% (20)
Resultados de Neuroimagen Normal 88,3% (106)
Anormal, con hallazgo que no explica
condición clínica del paciente 11,7%
(14)
Numero de neuroimaganes Media: 1,71
DE:0,96
Estudios de electrofisiología 70,2% (99)
Resultados de los estudios de Normal 84,8% (89)
electrofisiología Anormal, hallazgo que no explica la
condición clínica del paciente 15,2%
(16)
Numero de estudios de Media 2,91
electrofisiología DE: 3,88
Punciones lumbares Media 0,06
DE 0,312
TAC: Tomografía Axial Computarizada, RNM: Resonancia Nuclear
Magnética, DE: Desviación estándar
Fuente: Autores
Lugar: hospital pediátrico de la misericordia en Bogotá.
Fecha: 2008 y 201611
4.4 Descripción de interconsultas por subespecialidades y tiempos de
hospitalización
En la tabla 6 se describen las interconsultas por subespecialidad, numero
de valoraciones, tiempo de estancia hospitalaria y controles posteriores, se
observa que 12 subespecialidades fueron interconsultadas, siendo las más
frecuentes fisiatría y reumatología con 28,6%, el número de valoraciones
por paciente fue de 1,2. La media de estancia hospitalaria de 8,1 días y el
número de controles posterior a la hospitalización de 1,61.
Tabla 6. Descripción de interconsultas por subespecialidades y
tiempos de hospitalización en pacientes con espectro somatomorfo en
una institución pediátrica en Bogotá.
Variable Resultados
Interconsultas
Fisiatría 28.6% (24)
Reumatología 28,6% (24)
Trabajo social 23,8% (20)
Cardiología 20,2%(17)
Ortopedia 19% (16)
Gastroenterología 14.3% (12)
Otorrinolaringología 11,9% (10)
Cirugía Pediátrica 13,1%(11)
Urología 9,5% (9)
Neurocirugía 6% (5)
Numero de valoraciones por Media: 1,2
subespecialidad DE:1,19
Días de estancia hospitalaria Media: 8,1
DE: 5,66
Controles posteriores a la Media: 1,61
hospitalización. DE: 2,50
DE: Desviación estándar
Fuente: Autores.
Lugar: hospital pediátrico de la misericordia en Bogotá.
Fecha: 2008 y 2016
4.5 Tratamiento1
2
Los tratamientos recibidos se describen en la tabla 7. La difenhidramina,
clorferinamina y lorazepam fueron los medicamentos suministrados con
mayor frecuencia.
Tabla 7. Tratamientos recibidos en pacientes con espectro
somatomorfo en una institución pediátrica en Bogotá.
Variable Frecuenci Frecuencia
a absoluta relativa
Difenhidramina 33 37,5%
Clorfeniramina 11 12,5%
Lorazepam 10 11,4%
Quetiapina 6 6,8%
Fuente: Autores
Lugar: hospital pediátrico de la misericordia en Bogotá.
Fecha: 2008 y 2016
4.6 Pseudocrisis
En la tabla 8 se describen las características generales de los pacientes con
pseudocrisis. Un total de 46 pacientes fue afectado predominando en el sexo
femenino con una media de 12,7 años de edad y afiliados en su mayoría al
régimen contributivo, aparte de la pseudocrisis que se presentó en el 100% el
síntoma sensorial más común fue la parestesia, el síntoma motor más frecuente
fue la paresia. El 84,8% se acompañó de comorbilidad psiquiátrica siendo la
ansiedad la más frecuente, el 58,1% tenía comorbilidad neurología y dentro de
esta la epilepsia fue la más prevalente.
Tabla 8. Características generales de los pacientes con pseudocrisis.
Variable Resultado
Sexo Femenino: 87% (40)
Edad Media: 12,7 años DE: 3,07
Afiliación Contributivo 56,5 (26)
Síntoma sensorial Parestesia 68% (17)
Dolor 48% (12)
Anestesia 0% (0)13
Síntomas motores Paresia 50% (9)
Movimientos Anormales 39,9%(7)
Plejia 27,8%(5)
Otros síntomas Cefalea 64,4% (29)
Dolor abdominal 15,6% (7)
Pérdida de consciencia 53,5% (23)
Comorbilidad Psiquiátrica 84,8% (39)
Tipo de comorbilidad psiquiátrica Ansiedad 71,9% (28)
Depresión 17,9% (7)
TOC 12,9% (5)
Comorbilidad Neurológica 58,1% (25)
Tipo de comorbilidad neurológica Epilepsia 70% (19)
Migraña 16% (4)
DE: Desviación estándar. TOC: Trastorno obsesivo compulsivo
Fuente: Autores
Lugar: hospital pediátrico de la misericordia en Bogotá.
Fecha: 2008 y 2016
5 Discusión:
Las características de los pacientes pediátricos, con trastorno del espectro
somatomorfo que se diagnosticaron en el hospital de la misericordia, durante
los 8 años de los que se realizo la búsqueda y descripción , fueron con mayor
frecuencia mujeres, adolescentes, con una edad media de 12.9 años y edad
mínima de 7 años, concordante con la epidemiologia registrada en otro reportes
(8)(9)(10)(11).
La mayoría de los pacientes estaban afiliados al régimen contributivo y
procedentes de la ciudad de Bogotá. Este dato no se puede comparar porque
hasta donde conocemos no encontramos uno parecido.
Dentro de las características clínicas el tipo de síntoma mas frecuente fue la
paresia. Estos datos son similares a los resultados de descripciones realizadas1
4
en reino unido y Australia (9)(10). La cefalea afecto al 56,1 % de los
participantes, convirtiéndose en el síntoma asociado más común, en
concordancia con Bisht en india (12) y Sáinz en Barcelona (6). El dolor
abdominal y los síntomas gastrointestinales que ocupan generalmente el primer
o segundo lugar en síntomas asociados en los otros estudios(6)(9)(10)(12) ,
ocupan un lugar menos relevante en esta observación. Esto se puede explicar
en cierta medida, porque en nuestra observación solo se tomaron en cuenta
pacientes valorados por neuropediatria y psiquiatría infantil por lo que los
pacientes con dolor abdominal como único síntoma no están incluidos dentro
de esta descripción.
Los pacientes presentaron comorbilidad psiquiátrica en el 83,9% siendo la
ansiedad con 69,2% y el trastorno obsesivo compulsivo con 18,3% los más
frecuentes; estas dos patologías afectaron al sexo femenino con una mayor
prevalencia y las diferencias fueron estadísticamente significativas (valor p
<0,05), estos resultados están a favor de aquellos estudios en los que se reporta
una mayor frecuencia de ansiedad en pacientes pediátricos de sexo
femenino(13). Las comorbilidades neurológicas más frecuentes fueron
epilepsia y migraña, estos datos difieren a los encontrados en reino unido
donde predominan otras comorbilidades neurológicas como la hidrocefalia y la
parálisis cerebral (9).
En todos los pacientes se realizaron paraclínicos dentro del estudio del cuadro
clínico inicial, siendo los más frecuentes estudios de neuroimagen y15
electrofisiología concordante con lo reportado en reino unido (9). Se realizaron
imágenes diagnosticas en el 85,1% encontrando a la resonancia nuclear
magnética de cerebro simple como las más solicitada, con reporte normal en el
88.3% y en el resto con reportes de hallazgos que no explicaban la
sintomatología del paciente. En relación con estos datos existen en la literatura
reportes de diferentes áreas neuronales, relacionadas con las emociones, que
presentan alteracion en estos trastornos (14)(15). Aunque estas no fueron
medidas en nuestro estudio, estos datos dan lugar a un nuevo campo de
investigación en esta área.
Adicionalmente se tomaron en promedio 12. 5 muestras de laboratorio clínico
en promedio en 3 tomas de muestras diferentes. El promedio de hospitalización
de estos pacientes fue de 8.1 días, similar a lo reportado en Australia (10) y
además de la valoración por neuropediatría psiquiatría los pacientes fueron
valorados en promedio por 1.2 subespecialidades adicionales siendo las más
comunes reumatología y fisiatría infantil, estos datos no se encontraron en otros
estudios disponibles, sin embargo son llamativos dado que el tiempo y los
mecanismos de investigación médica aumentados o exagerados, pueden
conducir a la amplificación de los síntomas en los niños y el aumento de la
preocupación de los familiares(4)(16).
Los pacientes que recibieron medicamentos principalmente fueron tratados con
antihistamínicos o benzodiacepinas.1
6
Para medir el seguimiento de los pacientes se buscó el número de consultas
ambulatorias posteriores a la hospitalización, encontrando una media de 1.61
controles, sin embargo, se considera que este dato no es válido para hacer
análisis dado el contexto del sistema de salud en Colombia. Si bien existen
pocos reportes de seguimiento en la literatura, en algunos de los estudios
reportados en otros países, se logró hacer seguimiento a largo plazo hasta en
el 75% de los pacientes (9) y esta descrita una recuperación completa a largo
plazo de 65% en pacientes con pseudocrisis y entre 75 y 100% para trastornos
conversivos en general(4)(9)(11). Por lo que se requiere plantear nuevos
estudios con diseños metodológicos que permitan hacer seguimiento y
determinar pronostico en estos pacientes.
Se realizó un sub análisis de los pacientes con pseudocrisis, encontrándose en
estos pacientes, una mayor presentación de síntomas sensitivos, mayor
frecuencia de comorbilidad neurológica, siendo más frecuente la epilepsia,
además se encontró como entidad psiquiátrica asociada principal a la ansiedad,
pero con una frecuencia más alta de depresión. Aunque la frecuencia de
depresión es similar a la reportada en otras series (17)(18), en la mayoría de
los estudios cuando se valora el componente psiquiátrico se tienen en cuenta
factores estresantes como disfunción familiar, matoneo, bajo rendimiento
escolar que reportan mayor frecuencia que superan en frecuencia incluso al
trastorno de ansiedad(17)(19)(20), pero dadas las características de nuestro
estudio estos no pudieron ser medidos.17
6 Conclusiones:
Los trastornos somatomorfos en pediatría representan un desafío diagnóstico
para los médicos, determinado en gran medida, por el desconocimiento que
existe en general acerca de los mismos. En este trabajo se describió el espectro
de presentación con el que se diagnóstico a estos pacientes en un hospital
universitario en Bogotá. Predominan las adolescentes de sexo femenino con
síntomas motores, cefalea como síntoma asociado más frecuente, predominio
de ansiedad como comorbilidad psiquiátrica y epilepsia y migraña como
comorbilidad neurológica.
Es llamativo el alto número de neuroimagenes, estudios de electrofisiología,
pruebas de laboratorio, así como el tiempo de estancia hospitalaria de estos
pacientes, dado que si bien el diagnóstico de este espectro de enfermedades
es de exclusión, el exceso de procedimientos de diagnóstico en estos pacientes
puede llevar a un aumento de la ansiedad en padres y pacientes y a una más
difícil aceptación del diagnóstico posteriormente lo que puede impactar
negativamente en su recuperación.
Dadas las características del trabajo no fue posible describir la presentación de
los pacientes con trastornos del espectro somatomorfo que no presentaron
síntomas neurológicos, lo que deja fuera de la descripción a los pacientes con
síntomas únicos como dolor abdominal y sincope.
Las principales debilidades de este trabajo, fueron no poder hacer una
descripción de los factores asociados (Disfunción familiar, maltrato infantil,1
8
abuso sexual, matoneo, retraso mental) descritos en la literatura. Y no realizar
una descripción del seguimiento y el pronóstico de estos pacientes, dado el bajo
seguimiento en la institución.
Se plantea la necesidad de realizar nuevos estudios que permitan valorar
factores relacionados, seguimiento y pronóstico de estos pacientes a largo
plazo; buscando mejorar el conocimiento acerca de este grupo de
enfermedades y su comportamiento en la edad pediátrica. Además dados los
avances descritos en la literatura en hallazgos imagenlógico y
electroencefalograficos, se plantea la posibilidad de continuar estudios en los
que se incorporen dichos elementos y así contribuir a un mejor entendimiento
de esta entidad.
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