Frecuencia de los trastornos de la conducta  alimentaria en adolescentes en la Ciudad de  Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the  children`s versión of the eating attitudes test  (cheat)
Autor: León Castellanos, Yudy Esperanza
Asesor: Narváez Rincón, Paulo César
Fecha: 2012
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son trastornos  mentales relacionados con la comida que comparten una intensa preocupación  por el peso, los alimentos y la figura corporal. Su etiología es desconocida, pero  se cree que resultan de la interacción de factores genéticos, biológicos,  psicológicos y sociales. Se clasifican en anorexia, bulimia y TCA no  especificados. Producen graves consecuencias en la salud física y mental, por  eso se han convertido en tema de interés para las sociedades médico científicas.  Objetivo: determinar la frecuencia de los TCA en adolescentes en la ciudad de  Bogotá aplicando la encuesta: TheChildren`sversion of theEatingAttitudes Test  (ChEAT).  Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional tipo transversal. Se  encuestaron 991 adolescentes en diez colegios de Bogotá, de ambos sexos, de  diferentes estratos socioeconómicos y sin patologías predisponentes. El análisis  de los datos se hizo por los sistemas estadísticos SPSS 17 y STATA versión 9.0  (Texas, USA).  Resultados: se encontró una frecuencia global de los TCA de 8,3%, mayor en el  sexo femenino y una edad media de 13,7 años.  Discusión: la frecuencia encontrada fue baja con respecto a otras publicaciones  que se han hecho a nivel nacional, pero se encuentra dentro del rango encontrado en los reportes de otros países. Aún se debe realizar una entrevista  por personal especializado para confirmar y clasificar los casos. / Abstract. Introduction: eating disorders (ED) are mental disorders related to the food they  share an intense preoccupation with weight, food and body shape. Its etiology is  unknown but is believed to result from the interaction of genetic, biological,  psychological and social. They are classified as anorexia, bulimia and eating  disorder not otherwise specified. Produce serious consequences for physical and  mental health, so have become a topic of interest to the scientific medical  societies.  Objective: To determine the frequency of ED in adolescents in Bogotá using the  survey: The Children´s version of the Eating Attitudes Test (ChEAT).  Materials and methods: We conducted a cross-sectional observational study.  991 adolescents were surveyed in ten schools in Bogota, both genders, from  different socioeconomic strata and without predisposing conditions. The data  analysis was done by SPSS statistical systems 17 and STATA version 9.0 (Texas  USA).  Results: Found an overall frequency of 8.3%, higher in females and a mean age  of 13.7 years.  Discussion:The overall frequency observed was low compared to other  publications that have been made at national level, but is within the range found in  reports elsewhere. Yet to be conducted an interview by an expert to confirm and  classify cases.

Frecuencia de los trastornos de la conducta
alimentaria en adolescentes en la Ciudad de
Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the
children`s versión of the eating attitudes test
(cheat)
Yudy Esperanza León Castellanos. MD.
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Pediatría
Escuela de Medicina
Bogotá, Colombia
2012Frecuencia de los trastornos de la conducta
alimentaria en adolescentes en la Ciudad de
Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the
children`s versión of the eating attitudes test
(cheat)
Yudy Esperanza León Castellanos. MD.
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al
título de: Especialista en Pediatra
Director
Dr. Rafael Guerrero Lozano. MD. Gastroenterólogo Pediatra
Profesor Asociadodel Departamento de Pediatría
Universidad Nacional de Colombia
Departamento de Pediatría
Escuela de Medicina
Bogotá, Colombia
2012A mi esposo, familiares y amigos por su amor, apoyo y compañía e
n los momentos más importantes de mi vida.
A mis compañeros quienes caminaron junto a mí en esta trayectoria de aprendizaje.
A mis profesores por sus consejos y conocimientos.
A los cientos de niños que conocí durante estos tres años de formación,
porque su sonrisa y ternura me han estimulado
para trabajar cada día con más cariño y entrega.Agradecimientos
Al Dr. Rafael Guerrero Lozano. MD. Gastroenterólogo Pediatra. Profesor
Asociado del Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia,
por brindarme sus conocimientos en investigación durante la construcción de este
proyecto.
A la Dirección de Investigación Sede Bogotá (DIB) de la Universidad Nacional de
Colombia, por su apoyo a trabajos de posgrado.
A la Secretaría de Salud de Bogotá y a las nutricionistas referentesdel Sistema de
Vigilancia Alimentaria y Nutrición (SISVAN), por facilitarnoslas reuniones conlas
directivas de varios colegios de la ciudad de Bogotá y proporcionarnos
información reciente sobre el estado nutricional de los estudiantes.
A los estudiantes, directores, orientadores y profesores de los colegios de Bogotá:
Colsubsidio Nueva Roma, Don Bosco II, Andrés Escobar, San José de Calasanz,
CED Los Andes, Atanasio Girardot, Rafael María Carrasquilla, San Luis PONAL,
Taller Psicopedagógico de Los Andes y Agustín Fernández, porque su
participación activa permitió la elaboración y culminación exitosa de esta idea.Resumen y Abstract IX
Resumen
Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en
la ciudad de bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s version
of the eating attitudes test (cheat)
Abstract: Frequency Of Eating Disorders In Adolescents In The City Of
Bogota Applying The Scale Of Screening: The Children`S Version Of The
Eating Attitudes Test (Cheat)
Introducción: los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son trastornos
mentales relacionados con la comida que comparten una intensa preocupación
por el peso, los alimentos y la figura corporal. Su etiología es desconocida, pero
se cree que resultan de la interacción de factores genéticos, biológicos,
psicológicos y sociales. Se clasifican en anorexia, bulimia y TCA no
especificados. Producen graves consecuencias en la salud física y mental, por
eso se han convertido en tema de interés para las sociedades médico científicas.
Objetivo: determinar la frecuencia de los TCA en adolescentes en la ciudad de
Bogotá aplicando la encuesta: TheChildren`sversion of theEatingAttitudes Test
(ChEAT).
Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional tipo transversal. Se
encuestaron 991 adolescentes en diez colegios de Bogotá, de ambos sexos, de
diferentes estratos socioeconómicos y sin patologías predisponentes. El análisis
de los datos se hizo por los sistemas estadísticos SPSS 17 y STATA versión 9.0
(Texas, USA).
Resultados: se encontró una frecuencia global de los TCA de 8,3%, mayor en el
sexo femenino y una edad media de 13,7 años.
Discusión: la frecuencia encontrada fue baja con respecto a otras publicaciones
que se han hecho a nivel nacional, pero se encuentra dentro del rangoX Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
encontrado en los reportes de otros países. Aún se debe realizar una entrevista
por personal especializado para confirmar y clasificar los casos.
Palabras claves: Trastornos de la conducta alimentaria, adolescentes,
prevalencia, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa.
Abstract
Introduction: eating disorders (ED) are mental disorders related to the food they
share an intense preoccupation with weight, food and body shape. Its etiology is
unknown but is believed to result from the interaction of genetic, biological,
psychological and social. They are classified as anorexia, bulimia and eating
disorder not otherwise specified. Produce serious consequences for physical and
mental health, so have become a topic of interest to the scientific medical
societies.
Objective: To determine the frequency of ED in adolescents in Bogotá using the
survey: The Children´s version of the Eating Attitudes Test (ChEAT).
Materials and methods: We conducted a cross-sectional observational study.
991 adolescents were surveyed in ten schools in Bogota, both genders, from
different socioeconomic strata and without predisposing conditions. The data
analysis was done by SPSS statistical systems 17 and STATA version 9.0 (Texas
USA).
Results: Found an overall frequency of 8.3%, higher in females and a mean age
of 13.7 years.
Discussion:The overall frequency observed was low compared to other
publications that have been made at national level, but is within the range found in
reports elsewhere. Yet to be conducted an interview by an expert to confirm and
classify cases.
Keywords: eating disorders, adolescents, prevalence, anorexia nervosa, bulimia
nervosa.Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen ...............................................................................................................................I XIX
Introducción............................................................................................................................1 1
1. Pregunta de investigación .................................................................................................5 3
2. Objetivos ............................................................................................................................7 5
2.1 Objetivo general ……………………………………………………………………………. 57
2.2 Objetivos especificos……………………………………………………………………… 7
3. Marco teórico .....................................................................................................................9..
4. Metodologia .....................................................................................................................1..5..
4.1 Tipo de estudio …………………………………………………………………………… 1 5
4.2 Diseño …………………………………………………………………………………….. 1 5
4.3 Población………………………………………………………………………………….. 1 6
4.3.1 Criterios de inclusión ………………………………………………………………….. 16
4.3.2 Criterios de exclusión ………………………………………………………………….. 17
5. Materiales y métodos……………………………………………………………………… 18
6. Resultados .......................................................................................................................2..2..
7. Discusión..........................................................................................................................2..7..
8. Conclusiones ...................................................................................................................3..1..
A. Anexos .............................................................................................................................3..3..
A. Anexo ……………………………………………………………………………………… 3 5
Bibliografia …………………………………………………………………………………………37Contenido XII
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Caracterización de los colegios encuestados ……………………………………..21
Tabla 2. Correlación IMC y figura corporal de los adolescentes en riesgo y sin riesgo…24
Tabla 3. Características de los adolescentes encuestados por estado de riesgo
según la encuesta ………………………………………………………………………………25
Tabla 4. Promedio de cada ítem por estratificación de riesgo o no. ………………………………….…….26Introducción
Los TCA son trastornos mentales relacionados con la comida que comparten una
intensa preocupación por el peso, los alimentos y la figura corporal (1,2). La
etiología sigue siendo desconocida, sin embargo se cree que su origen es el
resultado de la interacción de múltiples factores genéticos, bioquímicos,
psicológicos y sociales (1,3,4,5,6,). También se han asociado con trastornos
afectivos personales o familiares, antecedente de abuso sexual o físico, baja
autoestima, presión de los pares y la práctica de ciertas actividades como
modelaje, atletismo, gimnasia o ballet (1,3,4,7,8).
Los TCA se clasifican en anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN) y TCA no
especificados (NOES). La AN se define como un estado de inanición voluntaria
que produce una pérdida significativa de peso, y se cree que es inducida por una
distorsión que se tiene de la propia imagen (1,3,5,6). La BN se caracteriza por
dietas restrictivas que no llevan al individuo al peso deseado, esta frustrante
situación lo conduce a consumir grandes cantidades de comida en un lapso de
tiempo corto, seguido por una intensa culpabilidad que lo lleva a utilizar
mecanismos como laxantes, purgas y vómitos para eliminar el exceso de
alimentos (1,3,5,6). Finalmente los TCA NOES incluyen pacientes que no
cumplen todos los criterios para ser diagnosticados como AN o BN (1,3,5,6,9)
El diagnóstico de los TCA se hace en dos fases, en la primera se utilizan test de
tamizaje como el SCOFF, EDI-2, ECA, EAT-26 o ChEAT. Los posibles casos
detectados deben ser siempre confirmados en la segunda fase por medio de
entrevistas dirigidas realizadas solamente por personal con experiencia en el
tema, quienes además aplicarán las pruebas respectivas para estudiar la
presencia de comorbilidades (1,3,5).2 Introducción
Los TCA provocan importantes consecuencias físicas y mentales. La mayoría de
los síntomas se deben a la desnutrición y al déficit de minerales y vitaminas
esenciales. Con frecuencia se afecta el sistema cardiovascular y se generan
alteraciones electrolíticas, inmunológicas y hormonales. (1,2,3,10,11). También se
puede poner de manifiesto cuadros de ansiedad, depresión y trastornos obsesivo-
compulsivos (1,3,7,10).El tratamiento incluye plan de renutrición, farmacoterapia y
psicoterapia (12,13).La evolución de estas enfermedades es muy variable,
alrededor del 50% de los pacientes se curan totalmente, 20% tienen recaídas y
cerca de un 30% siguen un curso crónico, con pobre funcionalidad personal y
profesional. La mortalidad descrita oscila entre el 4% y el 18% (1,3).
En los países desarrollados la prevalenciade los TCA es variable y depende de la
población evaluada, pero en general se habla que la prevalencia de los TCA
NOESoscila entre0,8% a 14%, de la ANentre 0.4% a 3.7% y de la BN entre el
1.2% a 4.2% (14,15,16). Estas cifras son considerablemente mayores a las
reportadas hace 10 años, y se cree que un factor de riesgo importante es la
presión social que ejercen los medios de comunicación donde se vende la figura
delgada como un símbolo de belleza y felicidad (2). Antes de la pubertad los TCA
se presentan igualmente en hombres y mujeres, durante la adolescencia la
relación hombre: mujer es de 1:10 y en la adultez de 1:20 (1,2,5).
En nuestro medio se encuentran muy pocos reportes del tema. En el 2004 en
Medellín, se reportó en forma de reseña periodística en una muestra de 542
estudiantes de bachillerato, entre los 9 y 19 años, una prevalencia de AN de
0.8%, BN 2,3% y TCA NOES de 14%, mediante el uso del test EDI-2 (2,17). En el
2005 en Bucaramanga, Rueda y cols, validaron el cuestionario SCOFFpara la
tamización de los trastornos del comportamiento alimentario en 241 estudiantes,
encontrando una prevalencia de 5.8% para BN y de 1.7% para AN (18). En el
2008 Ángel y cols, publicaron los resultados de una encuesta sobre el
comportamiento alimentario aplicadas en el año 1997 a 2770 estudiantes de
secundaria de la ciudad de Bogotá y Sogamoso, encontrando una prevalencia de
los TCA NOES de 33.6%, BN de 3,25% y AN de 0,28% (17). En este mismo añoIntroducción 3
Rodríguez y Mina publicaron en Cali una prevalencia global de los TCA de 3,5%
después de aplicar un cuestionario para validación a 198 estudiantes de
bachillerato de un colegio local, pero se desconoce la metodología (19).
El objetivo principal de nuestro trabajo fue determinar la frecuencia actual de los
TCA en adolescentes en la ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje:
ChEAT. Esta escala ha sido validada en otros países por tener una buena
sensibilidad y especificidad para detectar TCA, y está adaptada para ser utilizada
en individuos desde los diez años de edad (20,21,22).
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal. La población objeto
se constituyó por adolescentes entre los 10 y 18 años de edad matriculados en
diez instituciones educativas de la ciudad de Bogotá quienes aceptaron participar
en el proyecto. Se recolectaron 991 encuestas de estudiantes escogidos al azar
durante los meses de mayo a octubre de 2011, 52% mujeres y 48% hombres, de
diferentes estratos socioeconómicos, sin enfermedades predisponentes y con una
edad media de 13,7 años. Se consideraron adolescentes en riesgo aquellos que
tuvieran un score mayor o igual a 20 puntos. El análisis de los datos se hizo por
los sistemas estadísticos SPSS 17 y STATA versión 9.0 (Texas, USA).
Encontramos que 82 adolescentes que constituyen el 8,3% de la población
evaluada tienen riesgo de sufrir un TCA según la escala ChEAT. De éstos 61
(70,1%) son mujeres y 29 (29,9%) hombres, con una edad media de 13,74 años.
El único factor de riesgo estadísticamente significativo es pertenecer al sexo
femenino. No observamos diferencias en la edad ni en el estrato socioeconómico.
A los estudiantes en riesgo les evaluamos el estado nutricional según las curvas
de la OMS verificando el índice de masa corporal (IMC)para la edad y
encontramos que el 75,64% están sanos, y los restantes tienen algún trastorno
nutricional: sobrepeso: 12,8%, bajo peso: 10,4% y obesidad: 1,2%.4 Introducción
También les aplicamos la figura corporal de Gardnerpara evaluar la presencia de
una distorsión de la imagen corporal (23,24,25). Observamos que
aproximadamente un 17,4% de los adolescentes en riesgo que tiene peso bajo o
adecuado para la talla cuando se miran al espejo se ven “gordos”.
En conclusión, la cifra global de TCA que encontramos al utilizar la escala de
tamizaje ChEATes inferior a los reportes que se encuentran en la literatura
nacional, pero se encuentra dentro del rango de publicaciones que se han hecho
en otros países de América y Europa. Aún se requiere de la realización de una
entrevista dirigida por personal especializado para confirmar los casos y
clasificarlos. El único factor de riesgo que parece estar asociado con un TCA es
pertenecer al sexo femenino. Cerca de un 17,4% de los adolescentes en riesgo
tienen una distorsión de la imagen corporal.1. Pregunta de investigación
¿Cuál es la frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en
adolescentes en la ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje
TheChildren`sversion of theEatingAttitudes Test (ChEAT)?2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Determinar la frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en
adolescentes en la ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje
TheChildren`sversion of theEatingAttitudes Test (ChEAT).
2.2 Objetivos Específicos
 Caracterizar los adolescentes en riesgo de tener un TCA según la escala de
tamizaje ChEAT.
 Establecer el estado nutricional de los adolescentes en riesgo de tener un
TCA evaluando el IMC para la edad según las tablas y gráficas de la OMS.
 Correlacionar el riesgo de tener un TCA con una percepción distorsionada de
la imagen corporal según la figura corporal de Gardner.
 Comunicar los resultados a los adolescentes en riesgo, instituciones
educativas y padres de familia con el fin de continuar el proceso diagnóstico
definitivo e iniciar tratamiento precoz en los verdaderos positivos.3. Marco teórico
Se presume que los TCA existen desde los tiempos bíblicos, pero las primeras
descripciones médicas datan del siglo XVII. En 1868 se relacionó esta patología
con el inicio de la pubertad, por lo que se cree que uno de sus orígenes radica en
los cambios neuroendocrinos y genéticos que se producen en la adolescencia. En
1873 Gull y Laségue relataron los principios que caracterizan los TCA y que han
permanecido en el tiempo: pérdida de peso, distorsión del aspecto físico, ejercicio
excesivo y amenorrea en las mujeres (3). Desde 1960 ha surgido un progresivo
interés por esta enfermedad debido a las graves morbilidades físicas y mentales
que produce, y a los crecientes índices de mortalidad (1,2,3,10,11).
La etiología de los TCA aún no está dilucidada, pero se ha logrado concluir que
su origen es el resultado de una interacción de múltiples factores entre los que se
destacan el ambiente, agentes sociales, predisposición genética y vulnerabilidad
biológica. Igualmente, se han asociado a estos trastornos una personalidad
perfeccionista, antecedente de abuso sexual o físico, baja autoestima, presión de
los pares, insatisfacción con la imagen corporal, trabajar en modelaje o practicar
deportes como atletismo, gimnasia o ballet(1,3,4,5,6,). El antecedente parental
de: desórdenes alimentarios, dietas, ejercicios excesivos, alcoholismo o
trastornos afectivos también se han sido relacionado como posibles
desencadenantes de los TCA en los adolescentes (1,3,4,7,8).
Un trastorno alimentario se define como un disturbio en los hábitos alimenticios o
en el control del peso, y que se traduce en el deterioro de la salud física o del
funcionamiento psicosocial. No debe ser secundario a una enfermedad médica10 Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
general o a cualquier otra condición psiquiátrica. Los TCA se clasifican en AN, BN
y TCA NOES (1,2,3).
La AN se deriva del vocablo griego anorektous que significa falta de apetito, y se
identifica como un estado de inanición importante que puede llevar al paciente a
una pérdida superior al 15% del peso corporal. Las mujeres cursan con
amenorrea prolongada no explicada por otra situación médica. Se cree que este
estado es inducido por el miedo al sobrepeso, un deseo irracional por ser
delgados y una distorsión que se tiene de la propia imagen(1,3,5,6).
La BN se caracteriza por el inicio de dietas restrictivas que no llevan al paciente al
peso deseado, motivo por el cual comienza a consumir grandes cantidades de
comida en un lapso de tiempo corto (atracones). Posteriormente el individuo
siente culpabilidad y utiliza diferentes mecanismos (purgas) como el vómito,
ejercicio extremo y uso de laxantes o enemas para eliminar el exceso de
alimentos de su cuerpo (1,3,5,6).
Los TCA NOES son aquellos que no cumplen los criterios completos para
clasificarlos dentro de un cuadro clínico de AN o BN (1,3,9).
Los TCA constituyen la tercera enfermedad crónica más prevalente en los
adolescentes después de la obesidad y el asma. En los países desarrollados la
prevalenciade los TCA es variable y depende de la población evaluada, pero en
general se habla que la prevalencia de los TCA NOESoscila entre0,8% a 14%, de
la ANentre 0.4% a 3.7% y de la BN entre el 1.2% a 4.2% (14,15,16). Estas cifras
son considerablemente mayores a las reportadas hace 10 años, y se cree que
esto probablemente se deba a la presión social que ejercen los medios de
comunicación donde se vende la figura delgada como un símbolo de belleza y
felicidad (2). Antes de la pubertad los TCA se presentan igualmente en hombresCapítulo 11
y mujeres, durante la adolescencia la relación hombre: mujer es de 1:10 y en la
adultez de 1:20(1,2,5).
Los pacientes con TCA tienden a ser perfeccionistas y obsesivos, con frecuencia
tienen asociado algún trastorno mental como depresión, distimia, ansiedad,
ideación suicida, personalidad borderline o inestabilidad emocional. También se
han visto relacionados con el abuso de sustancias, dependencia al alcohol o al
cigarrillo, uso de marihuana y promiscuidad sexual. En la familia suelen
presentarse conflictos y los padres generalmente son rígidos y sobre protectores.
Todas estas posibles asociaciones aumenta la severidad, cronicidad y resistencia
al tratamiento de los TCA(1,3,7,8).
En la práctica clínica los primeros indicios de la presencia de un TCA pueden ser
la pérdida de peso, el aislamiento social y la alteración en el comportamiento
alimentario (omisión de comidas, reducción en las porciones, dejar la comida,
vomitar o realizar ejercicio compulsivo después de comer). Menos comunes son
el malestar general, la astenia, la intolerancia al ejercicio y el pobre rendimiento
escolar. Los cambios tempranos de compromiso sistémico comola disfunción
cardíaca y la alteración de los signos vitales predicen una mayor severidad de la
enfermedad. La osteoporosis y las alteraciones menstruales hacen parte de los
cambios tardíos (1,2,3,10)
Cuando se detecta un TCA debe realizarse un interrogatorio dirigido a investigar
ganancia y pérdida de peso, fobia a las comidas, restricción alimentaria,
distorsión de la imagen corporal, preferencias alimentarias, ingesta excesiva de
líquidos o vegetarianismo reciente. También debe indagarse sobre el
funcionamiento familiar, escolar y social (1,2,3,5,6). Durante el examen clínico se
profundiza en el análisis de las curvas de crecimiento y desarrollo, Tanner, signos
vitales, apariencia física (postura, características de la piel y del cabello,
presencia de lanugo, signos de avitaminosis, etc.), estado mental y actividad
motora (1,3). Dentro de los exámenes de laboratorio se solicita parcial de orina,12 Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
hemograma, reactantes de fase aguda, electrolitos séricos, glicemia, perfil
lipídico, pruebas de función tiroidea, renal y hepática, proteinas totales y
diferenciales, electrocardiograma; todo lo anterior buscando signos indirectos de
deshidratación y catabolismo aumentado, malnutrición, arritmias con QT
prolongado, leucopenia, trombocitopenia, anemia y falla renal (1,2,3,5,6).
Es importante descartar otras enfermedades clínicas como enfermedad
inflamatoria intestinal, malignidad, enfermedad tiroidea, diabetes mellitus,
infecciones crónicas y enfermedades del sistema nervioso central (1,3).
Internacionalmente se han valido varias escalas de screening para los TCA en la
población general, los más comúnmente utilizados son: el EatingAttitudes Test-26
(EAT-26), el cuestionario SCOFF, la encuesta de conducta alimentaria ECA y el
EatingDisorderInventory (EDI-2) (1,2,3).
Thechildren`sversion of theeatingattitudes test (ChEAT) fue desarrollada en 1988
por Malony y cols, y aunque ha sido menos usada es la única validada para
aplicar en niños desde los diez años de edad. Tiene una sensibilidad de 62% y
una especificidad de 90% para detectar TCA. Esta encuesta se derivó a partir del
EAT-26, un cuestionario de 26 ítems diseñado para identificar hábitos
alimentarios anormales y preocupaciones por el peso, evaluando tres factores
importantes: la dieta, la bulimia y el control oral. El factor “dieta” recoge las
conductas de evitación de alimentos que engorden y la preocupación por la
delgadez. El factor “bulimia y preocupación por las comidas” reúne todas las
conductas bulímicas (atracones y vómitos) y los pensamientos acerca de la
comida, y el factor “oral” incluye el autocontrol por la ingesta y presión que los
otros ejercen sobre el individuo para que gane peso. Cada pregunta tiene una
respuesta entre 6 posibilidades: nunca, pocas veces, a veces, a menudo, casi
siempre, y siempre, y su forma de puntuación es según la escala de Likert: cero
las tres primeras posibles respuestas y 1, 2 y 3 las tres siguientes,
respectivamente. Los ítem 19 y 25 tiene un score invertido al mencionado paraCapítulo 13
los otros ítems. El Score va de un rango de 0 a 78, pero se considera población
de riesgo aquella que sobrepasa los 20 puntos, y entre más alto es el score
mayor es la severidad del trastorno (20,21,22).
También se ha aplicado la figura corporal de Gardner para el diagnóstico y el
seguimiento de los pacientes con anorexia y bulimia nerviosa. Tiene como
propósito determinar si los pacientes con un TCA tienen una distorsión de la
imagen corporal. Consta de 13 dibujos que representan los diferentes estados
nutricionales: delgado, gordo y normal. Los pacientes tienen que escoger una
sola figura, la que ellos consideren corresponde a su peso actual. Posteriormente
los evaluadores observan si ésta coincide con el IMC del paciente (23,24,25)
También deben aplicarse las escalas mentales pertinentes para hacer diagnóstico
diferencial o concomitante con depresión, trastorno obsesivo compulsivo, abuso
de sustancias y desórdenes psicóticos (1,7,8).
Todos los casos sospechosos deben ser valorados por un psiquiatra infantil quien
confirmará el diagnóstico, clasificará el trastorno y la severidad, detectará
comorbilidades mentales y diseñará un plan de tratamiento (1,2,3).
Una vez que se instaura un TCA el tratamiento requiere un enfoque
multidisciplinario, y se rige bajo dos objetivos primordiales: la renutrición del
paciente y el acompañamiento psicológico; por lo tanto estos pacientes deben ser
remitidos para manejo especializado. En este proceso es indispensable la
voluntad del paciente en recuperarse y el acompañamiento del núcleo familiar
(1,2,3,12,13).El tratamiento médico ha demostrado contribuir en la mejoría clínica
pero su uso sigue generando controversia. El neurotransmisor de serotonina ha
sido el más estudiado ya que controla el apetito, el comportamiento sexual y
social, y la respuesta al estrés y el ánimo. La disminución de serotonina a nivel
cerebral activa el consumo de alimentos, promueve la ganancia de peso y
aumenta la depresión, impulsividad y comportamiento agresivo (1,13). Los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina constituyen hoy en día el
manejo de elección para el manejo de los TCA (1,13). Generalmente el14 Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
tratamiento puede hacerse de forma ambulatoria, y requerirán hospitalizarse
cuando existe una desnutrición moderada a severa, enfermedad psiquiátrica que
comprometa la vida del paciente o sus familiares, falta de apoyo social o fracaso
a los tratamientos previos (1,2,3,12,13).
La evolución y el pronóstico varían en los diferentes TCA. En la AN los pacientes
tienen fluctuaciones frecuentes de peso durante el tratamiento, requieren tiempos
más prolongados de recuperación, cerca del 45% tienen dificultades para entablar
relaciones emocionales por lo que la mayoría nunca se casan, el 10,3% tienen
pobres resultados y suelen asociar con el tiempo otros trastornos como bulimia,
depresión, ansiedad y dependencia al alcohol. En cambio en la BN se observan
tasas de recuperación más temprana pero con más recaídas, entre el 20 al 46%
de los pacientes persisten con síntomas menores después del tratamiento y cerca
de la mitad se asocian con el tiempo a trastornos del ánimo y consumo de
sustancias. Son predictores favorables: tener bulimia en vez de anorexia,
duración corta de la enfermedad, aumentos mayores de peso durante la
hospitalización y tener una buena red de apoyo. Son predictores desfavorables:
larga duración de la enfermedad, menor peso durante el tratamiento que antes de
iniciarlo, creatinina > de 1.5 mg/dl, comorbilidades asociadas, compulsión al
ejercicio y relaciones familiares disfuncionales. La mortalidad de los TCA es
aproximadamente de 5,6% (1,3,).4. Metodología
4.1 Tipo de estudio
Observacional descriptivo transversal
4.2 Diseño:
Se utilizó una sola hoja que contenía los datos relevantes del estudiante, la
encuesta ChEAT, la figura corporal de Gardner y las medidas antropométricas de
los participantes. Los estudiantes fueron identificados por un número consecutivo
localizado en la parte superior derecha de la hoja, el cual coincidía con los
listados que nos facilitaron los colegios. Esto ofreciómayor privacidad ygarantizó
la colaboración por parte de los adolescentes.
Los estudiantes diligenciaron los primeros datos como: edad, sexo y grado
escolar. Posteriormente respondieron la encuesta ChEAT que tenía 26 ítems.
Cada ítem poseíaseis opciones de respuesta: nunca, pocas veces, a veces, a
menudo, casi siempre y siempre. Se dio una puntuación de cero a las tres
primeras posibles respuestas, y un valor de 1, 2 y 3 respectivamentea las
siguientes tres opciones. Los ítems 19 y 25 teníanuna puntuación invertidaa los
ya mencionados. Se consideró población de riesgo aquellos con un score igual o
mayor a los 20 puntos. La suma de estas puntuaciones solamente fue conocida
por el investigador y se consignó al final de cada jornada en la última columna de
la encuesta.
Luego, los estudiantes encontraron 13 dibujos que componían la figura corporal
de Gardner.Los seis dibujos que se encontraban a la izquierda16 Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
representabandiferentes figuras“delgadas” y tenían de izquierda a derecha una
calificación de -6 a -1, la imagen del centro representabala figura “normal” y tenía
una calificación de 0, y los seis dibujos de la derecha representabandiferentes
figuras“gordas” y tenían de izquierda a derecha una calificación de 1 a 6. Los
estudiantes seleccionaron solamente un dibujo, el que ellos individualmente
consideraron que correspondía a su imagen según el peso que tenían en ese
momento.
Finalmente había un recuadro que contenía las medidas antropométricas: peso
en kg, talla en centímetros e IMC (Peso/Talla2), este espaciofue diligenciado
solamente por el investigador y sus colaboradores. Estos datos fueron extraídos
de la base de datos del segundo semestre del año 2011dela Secretaría de Salud
de Bogotá y que fueron obtenidos por las nutricionistas del programa SISVAN
siguiendo los lineamientos recomendados por la OMS. Para la evaluación del
estado nutricional se utilizaron las curvas de peso-talla-índice de masa corporal
estandarizados también por la OMS.
Posteriormente todos los datos fueron tabulados en una hoja de Excel. El análisis
se hizo por los sistemas estadísticos SPSS 17 y STATA versión 9,0. Los
resultados que se analizaron fueron: caracterización de la muestra, prevalencia
de los TCA utilizando la encuesta internacional ChEAT, caracterización de los
adolescentes en riesgo, correlación de riesgo y edad, sexo, estrato
socioeconómico, figura corporal de Gardner y estado nutricional.
Los instrumentos utilizados se encuentran en los Anexos 1 y 2.
4.3 Población:
4.3.1 Criterios de inclusión:
 Adolescentes entre los 10 y 18 años de edad, de ambos sexos, estudiantes de
colegios públicos o privados de la ciudad de Bogotá, de los estratos
socioeconómicos 1 al 6.Capítulo 17
 No sufrir de enfermedades como hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes,
síndrome Cushing, enfermedad de Addison
 Aprobación del estudiante y directivas del colegio o tutores legales.
4.3.2 Criterios de exclusión
Adolescentes que no lean ni escriban.5. Materiales y métodos
En los meses de agosto y septiembre de 2010 nos reunimos con la Dra. María
Patricia González Cuellar, Jefe del Área de vigilancia en Salud pública de la
Secretaria Distrital de Bogotá. Acordamos trabajar conjuntamente en el proyecto
de investigación: “Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en
adolescentes en la ciudad de Bogotá, aplicando la escala de tamizaje
Thechildren`sversion of theeatingattitudes test (Cheat)”.Ella y su grupo de trabajo
nos contactaron con las directivas del Colegio Don Bosco V ubicado en la
localidad de Suba para realizar la prueba piloto, y nos facilitaron una base de
datos de los colegios incluidos dentro SISVAN la cual incluía cerca 80.000
estudiantes. A partir de esta base de datos se seleccionaron 20 colegios con un
estimado de 1600 adolescentes como muestra representativa para llevar a cabo
nuestro proyecto.
En agosto de 2010 participamos en la Convocatoria “Apoyo de la DIB a tesis de
investigación en posgrados” ofrecida por el sistema de información de
investigaciones HERMES de la Universidad Nacional de Colombia, obteniendo un
aporte económico de cinco millones de pesos los cuales fueron invertidos en
papelería, transporte y asesoramiento epidemiológico y estadístico.
En noviembre 24 de 2010 se realizó la prueba piloto en el Colegio Don Bosco V
en la localidad de Suba. La encuesta ChEAT fue aplicada anónima y
voluntariamentea un grupo de 40 estudiantes de bachillerato de ambos sexos
cuyas edades oscilaban entre los 10 y 18 años. Se observó que los estudiantes
tenían dificultades para responder las preguntas 3, 8, 9, 10, 20, 21, 22 y 26
debido a que el contenido era muy parecido y generaba confusión. Se tuvieron en
cuenta las inquietudes de los participantes para hacer los respectivos ajustes enCapítulo 19
las preguntasy se consideraron las sugerencias de los profesores para la creación
de un plan que permitiera coordinar las futuras actividades. Se calculó un tiempo
aproximado de 15 a 20 minutos por estudiante para responder la encuesta. En
febrero de 2011 se hizo la retroalimentación de los resultados a las directivas del
Colegio Don Bosco V, nutricionista SISVAN de la localidad de Suba y a la
Secretaría de Salud de Bogotá.
Durante el mes de marzo de 2011 se envió por correo certificado la invitación a
los colegios seleccionados para que hicieran parte de este proyecto: Saludcoop
Norte, Friedrich Naumann, Campestre Monte Verde, San Martin de Porres, CED
Colsubsidio Nueva Roma, Juan Evangelista Gómez, CED Don Bosco II, Andrés
Escobar, Rafael Uribe Uribe, Fernando Mazuera Villegas, Elisa Borrero de
Pastrana, San José de Calasanz, Gimnasio Franciscano de Suba, CED Los
Andes, San Felipe Neri, Atanasio Girardot, Andrés Bello, La Candelaria, Rafael
MaríaCharrasquilla y CED Don Bosco I.En esta carta planteamosbrevementeel
problema de los TCA en los adolescentes, el reciente aumento de casos en
nuestra población yla importancia de implementar herramientas de tamizaje que
permitieran la detección temprana de estos trastornos y el inicio de un manejo
oportuno. También explicamos la metodología, la población objeto y la duración
de la actividad, al igual que manifestamos nuestrocompromiso de informar sobre
los resultados una vez que se hubieran tabulado y analizado los datos.
Las nutricionistas referentes del SISVAN escolar que acompañan a cada
institución se encargaron de reforzar la información del proyecto durante sus
visitas y de confirmar los colegios que estaban interesados en participar. También
nos concertaron entrevistas con las directivas, orientadoras y coordinadoras
académicas de algunos colegiosquienes solicitaron una explicación más amplia
de la propuesta.
Pese a las múltiples gestiones realizadas durante meses solamente 7 de los 20
colegios seleccionados nos permitieron adelantar las encuestas en sus
instituciones: CED Colsubsidio Nueva Roma, CED Don Bosco II, Andrés Escobar,20 Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
San José de Calasanz, CED Los Andes, Atanasio Girardot y Rafael María
Carrasquilla. Continuamos realizando visitas y logramos que otros tres colegios
se interesaran en participar: San Luis PONAL, Taller Psicopedagógico de Los
Andes (Tapsandes) y Agustín Fernández.
Una vez que los colegios nos dieron su aval se les envío por correo electrónico
una lista que contenía los nombres de los estudiantes que habían sido
seleccionados al azar, y una segunda lista con los nombres de los que
reemplazarían a los que no estuvieran en ese momento en los planteles o que se
manifestaran su deseo de no participar.
Las encuestas se realizaron en el periodo comprendido entre mayo y octubre de
2011en las instalaciones de las instituciones educativas, en los días y horarios
propuestos por ellos con el fin de no interrumpir con las actividades académicas.
En casi todos los colegios se contó con una amplia colaboración de directores,
coordinadores académicos, orientadoras, docentes, auxiliares de enfermería y
psicólogas.
Los estudiantes seleccionados fueron ubicados en los auditorios principales y
antes de empezar se les explicó el objetivo de la encuesta y la forma como se
diligenciaba el formato. Cada uno respondió la encuesta de forma individual en
un tiempo estimado de 15 a 20 minutos y ninguno se rehusó a colaborar. Durante
la actividad se despejaron dudas dealgunos ítems de la encuesta.
Posteriormente los datos recogidos fueron tabulados en una hoja de Excel. La
información que faltaba en cuanto los datos relevantes de los estudiantes fue
extraída de los registros de los colegios. Las variables que se consignaron fueron:
No. de encuesta, peso en kilogramos, sexo: hombre o mujer, escolaridad en
números, los 26 ítem de la encuesta a evaluar con sus seis opciones de
respuesta, score y figura corporal: delgado, normal o gordo. Las cifras de peso en
kilogramos, talla en metros e IMC (Peso/Talla2) fueron tomadas de la base de
datos del segundo semestre del año 2011 de la Secretaria de Salud de Bogotá.Capítulo 21
Estos datos fueron obtenidos por la nutricionistas del programa SISVAN
siguiendo los lineamientos recomendados por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), Las balanzas utilizados eran electrónicas marca TANITA
debidamente calibradas y los tallimetros de madera lisa con una cinta métrica
adherida a su superficie y una pieza móvil en la parte de la cabeza para realizar
las mediciones exactas.Para evaluar el estado nutricional se utilizaron las Curvas
de peso-talla-índice de masa corporal estandarizados por la OMS.
El análisis de los datos se hizo por los sistemas estadísticos SPSS 17 y STAT.
Los resultados que se analizaron fueron: caracterización de la muestra,
prevalencia de los TCA utilizando la encuesta internacional ChEAT,
caracterización de los adolescentes en riesgo, correlación de riesgo y edad, sexo,
estrato socioeconómico, figura corporal de Gardner y estado nutricional.6. Resultados
Las encuestas se realizaron en diez colegios de Bogotá ubicados en las
localidades: Antonio Nariño, Ciudad Bolívar, Rafael Uribe Uribe, San Cristóbal,
Suba, Usaquén y Usme. El 60% de los colegios que participaron son públicos y
40% privados. El 9,5% de los colegios pertenecen al estrato 1, 34,1% al estrato 2,
45,9% al estrato 3 y el 10,1% al estrato 6. No se logró recolectar muestras en
colegios ubicados en los estratos socioeconómicos 4 y 5 (tabla 1).
Tabla 1. Caracterización de los colegios encuestados.
Colegio Sistema Localidad Estrato n (%)
Agustín Fernández Público Usaquén 3 51 (5,1)
Andrés Escobar Privado Usme 2 77 (7,8)
Atanasio Girardot Or Uruguay Público Antonio Nariño 3 224 (22,6)
Calasanz Público Ciudad Bolívar 1 94 (9,5)
CED los Andes Privado Suba 3 102 (10,3)
Colsubsidio Nueva Roma Público San Cristóbal 2 123 (12)
Don Bosco II Público Usme 2 103 (10,4)
Rafael María Carrasquilla Privado Rafael Uribe Uribe 2 39 (3,9)
San Luis PONAL Privado Suba 6 100 (10,1)
Taller Psicopedagógico de los Andes Privado Ciudad Bolívar 3 78 (7,9)
Total 991 (100)
Se encuestaron 991 adolescentes entre los 10 y 18 años (edad media de 13,8
años +/- 1,7), quienes se encontraban cursando primaria o bachillerato, y que
cumplían todos los criterios de inclusión. De los encuestados 518 (52,37%) fueronCapítulo 23
mujeres y 473 (47,63%) hombres. La mayoría tenían un estado nutricional
adecuado según las curvas de la OMS (IMC/edad).
Se encontró que 82 adolescentes que constituyen el 8,3% de la población
evaluada tienen riesgo de sufrir un TCA según la encuesta ChEAT. De éstos 61
(70,1%) son mujeres y 29 (29,9%) hombres, con una edad media de 13,7+/- 1,8
años (figura 1). El promedio de los adolescentes en riesgo se encuentra cursando
octavo grado, 52,4% están escolarizados en colegios privados y el 47,6% en
colegios públicos, y el 80% se concentran en los estratos socioeconómicos 2 y 3.
Figura 1. Distribución de las edades de los adolescentes en riesgo
A los estudiantes en riesgo se les evaluó el estado nutricional según las curvas de
la OMS (IMC/edad) y se encontró que el 75,64% están sanos; los restantes tienen
algún trastorno nutricional: sobrepeso 12,8%, bajo peso 10,4% y obesidad 1,2%.
También se les aplicó la figura corporal de Gardner y se observó que el 64% se
ven “delgados” (figura corporal de Gardner -1 a -6); 11,6% se ven “normales”
(figura corporal de Gardner 0) y el 24,4% se ven “gordos” (figura corporal de
Gardner de +1 a +6).24 Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
Con el fin de evaluar la presencia de una distorsión de la imagen corporal en los
estudiantes en riesgo se correlacionó el IMC con la figura corporal de Gardner
encontrando un nivel de concordancia pobre [Kappa= 0.088 DE = 0.013; IC 95%
(0,062-0.114)].Se observó que el 16,2% con un estado nutricional adecuado y el
1,2% con bajo peso se ven “gordos”; cifras similares a las encontradas en los
estudiantes sin riesgo donde el 12% con un estado nutricional adecuado y el
0,5% con bajo peso se ven “gordos” (Tabla 2).
Tabla 2. Correlación IMC y figura corporal de los adolescentes en riesgo y sin riesgo.
En la tabla 3comparamos las características de las poblaciones con y sin riesgo
para tratar de identificar factores que sugieran este aumento del riesgo. La única
variable significativa fue ser mujer con una mayor proporción en el grupo con
riesgo (valor de p= 0,0005).Capítulo 25
Tabla 3 Características de los adolescentes encuestados por estado de riesgo según la
encuesta
Riesgo Sin riesgo Valor de p
n=86 n=905
% %
Sexo femenino 70,9 50,6 0,0005
Edad X ± DE 13,7 ± 1,8 13,8 ± 1,7 0,9749
Escolaridad X ± DE 8,1 ± 1,6 8,2 ± 1,7 0,6781
Peso X ± DE 46,7 ± 12,3 46,5 ± 10,1 0,8586
Talla X ± DE 1,52 ± 0,1053 1,53 ± 0,0971 0,4527
IMC X ± DE 19,5 ± 3,2 19,3 ± 3,2 0,5780
Bajo peso 10,5 11,2 0,9858
Normal 75,6 74,3 0,8928
Sobrepeso 12,8 14,0 0,8852
Obesidad 1,2 0,6 0,9678
Figura corporal X ± DE -1,4 ± 2,7 -1,5 ± 2,3 0,7091
En la tabla 4 comparamos los promedios de cada ítem por estratificación de
riesgo o no. En todos los ítems los adolescentes en riesgo tienen un promedio
mayor que aquellos sin riesgo excepto en los ítems 3 y 4. Las preguntas que más
le dieron valor al score fueron aquellas que evalúan la preocupación por la
delgadez.26 Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
Tabla 4. Promedio de cada ítem por estratificación de riesgo o no.
Riesgo Sin riesgo
Ítem
Descripción N=86 N=905 Valor de p
No
X ± DE X ± DE
1 Me asusta estar gordo (a) 1,8 ± 1,44 1,2 ± 0,63 0,0000
2 Me hago lejos de las comidas cuando tengo hambre 2,4 ± 1,5 1,5 ±0,91 0,0000
3 Pienso en la comida todo el tiempo 2,5 ± 1,4 2,3 ± 1,2 0,0545
4 Como mucho y siento que no puedo parar de comer 2,0 ± 1,4 1,7 ± 1,1 0,0837
5 Corto mi comida en pedazos pequeños 3,4 ± 1,8 2,3 ± 1,4 0,0000
6 Conozco las calorías de todos los alimentos que como 2,5 ± 1,7 2,0 ± 1,3 0,0008
7 Trato de no comer alimentos como pan, papas y arroz. 3,0 ± 1,9 2,1 ± 1,4 0,0000
8 Siento que otros quisieran que yo comiera más 3,1 ± 2,0 1,9 ± 1,3 0,0000
9 Vomito después de comer 1,4 ± 0,94 1,1 ± 0,50 0,0000
10 Me siento culpable después de comer 1,8 ± 1,4 1,2 ± 0,63 0,0000
11 Quisiera estar más delgado (a) 4,6 ± 1,9 2,2 ± 1,6 0,0000
12 Pienso en quemar mucha energía (calorías) cuando hago 5,3 ± 1,3 2,9 ± 1,7 0,0000
ejercicio
13 Otras personas piensan que yo estoy delgado (a) 4,3 ± 1,8 2,9 ± 1,6 0,0000
14 Pienso en las partes gordas de mi cuerpo. 4,5 ± 2,0 2,0 ± 1,4 0,0000
15 Me demoro más tiempo que otras personas en acabar de 3,6 ± 1,9 2,4 ± 1,4 0,0000
comer.
16 Procuro no comer alimentos que contengan azúcar 2,8 ± 2,0 1,7 ± 1,1 0,0000
17 Como alimentos dietéticos 3,1 ± 1,9 1,8 ± 1,1 0,0000
18 Pienso que la comida controla mi vida 2,4 ± 2,0 1,6 ± 1,2 0,0000
19 Tengo autocontrol sobre los alimentos que como 4,0 ± 2,1 3,4 ± 1,8 0,0040
20 Siento que otros me presionan para que coma más 2,9 ± 2,0 1,6 ± 1,1 0,0000
21 Ocupo mucho tiempo pensando en la comida 2,1 ± 1,5 1,4 ± 0,78 0,0000
22 Me siento mal después de comer dulces 2,7 ± 1,9 1,6 ± 1,0 0,0000
23 Estoy haciendo dieta 3,3 ± 2,0 1,5 ± 1,0 0,0000
24 Me gusta tener el estómago vacío 2,8 ± 2,1 1,4 ± 0,90 0,0000
25 Me gusta comer nuevos alimento sabrosos 5,0 ± 1,5 3,2 ± 1,7 0,0001
26 Siento urgencia de vomitar después de comer 1,6 ± 1,1 1,2 ± 0,62 0,00007. Discusión
La prevalencia de los desórdenes alimentarios ha aumentado significativamente
en los últimos años principalmente en la población más joven, y se cree que en
parte esto se debe a la importante influencia de los medios de comunicación
donde se muestra la delgadez como un símbolo de belleza y felicidad (2). La
importante morbimortalidad que generan los TCA ha despertado un gran interés
en diferentes grupos de investigación y entidades de salud, quienes se han
dedicado a la búsqueda de pruebas de tamizaje confiables que permitan una
detección precoz de la enfermedad, y a la implementación y fortalecimiento de
campañas preventivas(1,2,3,).
La idea de realizar este trabajo surgió de la necesidad de conocer la prevalencia
actual de los TCA en nuestra población (17,18,19). Se aplicó el cuestionario
ChEATque tiene una buena sensibilidad y especificidad para detectar TCA en
niños y adolescentes, y que tiene las ventajas de estar validado en español y
avalado para utilizar desde los diez años de edad (20,21,22).
En este estudio se encontró una frecuencia global de los TCA de 8,3%; cifra que
es inferior a la reportada en la mayoría de estudios nacionales: Rueda y cols,
36,5% (AN 1,7%, BN 5,8% y TCANOES 29%) (18), Medellín 17,1% (AN 0,8%, BN
2,3% y TCANOES 14%) (17) y Ángel y cols, 37,13% (AN 0,28%, BN 3,25% y
TCANOES 33,6%) (17). Solamente Rodríguez y Mina reportaron una prevalencia
menor que fue de 3,5% (19). Es de anotar que la cifra que hallamos está dentro
del rango de las publicaciones de la literatura internacional 2,4%- 21,9% (TCA
NOES 0,8%-14%, AN 0.4%-3.7% y BN 1.2%- 4.2%) (14,15,16).28 Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
Se debe considerar que la verdadera prevalencia de los TCA en nuestro estudio
se conocerá cuando los estudiantes con un score mayor o igual a 20 puntos en el
cuestionario ChEAT, sean valorados por personal especializado para la
confirmación y clasificación de los casos.
Los TCA afectan más a mujeres que a hombres, en este estudio se evidenció una
relación mujer: hombre de 3:1 muy similar a la reportada por Angel y cols, de
3.5:1 (6). Sin embargo es una relación mucho más estrecha que la publicada en
la mayoría de las revisiones donde la relación mujer: hombre durante la
adolescencia es de 10:1 (1,2,3,4,5).
La edad promedio de los adolescentes en riesgo fue de 13,74 años, igual a la
publicada en Bucaramanga en el año 2005 (18) y ligeramente menor que la
encontrada en otros estudios incluyendo el informe de Angel y cols, cuya edad
promedio fue de 14 años (1,3,17). Se debe tener en cuenta que es una
enfermedad que cada día se detecta más adolescentes menores de 13 años,
nosotros encontramos queaproximadamente el 25% de los estudiantes en riesgo
tienen entre 11 y 12 años.
Los desórdenes alimentariosrodean todas las esferas sociales, y aunque nuestro
estudio señala que la mayoría de los adolescentes en riesgo se ubican en los
estratos socioeconómicos 2 y 3, no se puede concluir nada al respecto ya que la
muestra de estudiantes de los estratos 4 al 6 fue insuficiente (2,3).
Aproximadamente el 17,4% de los encuestados en riesgo tienen una distorsión de
la imagen según la figura corporal de Gardner, esta cifra es bastante inferior a
otros reportes donde se relata que cerca del 80% de los pacientes con un TCA
presentan una distorsión de su imagen (3).
Al comparar las características generales de las poblaciones con y sin riesgo para
tratar de identificar factores que explicaran este aumento del riesgo, encontramos
que la única variable significativa fue pertenecer al sexo femenino. Lo anterior
puede indicar diferencias en el patrón alimenticio de las mujeres con respecto aCapítulo 29
los hombres sin que esto afecte el resto de las medidas antropométricas. No es
una variable de causalidad y se deberían estudiar en el tiempo otros posibles
factores implicados (19).
Aunque todavía está pendiente la confirmación del diagnóstico en los 82
adolescentes que encontramos en riesgo de presentar un TCA según la escala de
tamizaje ChEAT, consideramos que la muestra estudiada fue representativa y la
prevalencia encontrada muy significativa; y en caso de lograrse la validación de la
encuesta en nuestro medio, se convertiría en una excelente herramienta de
tamizaje que podría aplicarse en todos los adolescentes desde los diez años de
edad con el objetivo de detectar y tratar prontamente estas patologías.
Dada las escasas publicaciones que existen en este país sobre la prevalencia de
los TCA, este estudio se convierte en un pequeño aporte que probablemente
estimulará la producción de nuevos proyectos que permitan ampliar el
conocimiento sobre la verdadera proporción de la problemática en los
adolescentes colombianos.8. Conclusiones y recomendaciones
De acuerdo con este estudio, el riesgo de sufrir un TCAsegún la escala de
tamizaje ChEATes de 8,3%, cifra que es inferior a la mayoría de las
prevalencias publicadas en nuestro medio, pero que se encuentradentro del
rango de lo reportado en la literatura de países más desarrollados.
La verdadera prevalencia se establecerá cuando se confirmen los casos por
personal especializado.
Pertenecer al sexo femenino parece ser un factor de riesgo para sufrir un
TCA, y esto puede explicarse por patrones de alimentación diferente. Sin
embargo, esto no altera el resto de medidas antropométricas.
La relación mujer: hombre fue más estrecha comparada con la reportada en
otros estudios.
La edad de presentación coincide con publicaciones previas.
La mayoría de los adolescentes en riesgo presentan un estado nutricional
adecuado según las curvas de la OMS.
El 17,4% de los adolescentes en riesgo tienen una distorsión de su propia
imagen, pero se encontró una pobre concordancia entre el estado nutricional y
la figura corporal de Gardner al comparar las poblaciones con riesgo y sin
riesgo de tener un TCA.A. Anexo: EATING ATTITUDES TEST
VERSIÓN PARA NIÑOS (CHEAT) y
FIGURA CORPORAL
-Edad (en años):
-Sexo (marcar con una x): Hombre ( ) Mujer ( )
-Curso:
-Peso (kg):
-Talla (cms):
-IMC:
-Total Score:
Figura corporal
MARCAR CON UN ASTERISCO SOBRE LA FIGURA QUE CONSIDERE CORRESPONDA A SU
PESO:B. Anexo:
En cada una de las preguntas del cuestionario marque con una “x” según la frecuencia con la que
considere le sucede cada ítem. No ocupe el espacio correspondiente a score.
Pocas A A Casi
Nunca Siempre Score
veces veces menudo siempre
1. Me asusta estar gordo (a)
2. Me hago lejos de las comidas cuando tengo hambre
3. Pienso en la comida todo el tiempo
4. Como mucho y siento que no puedo parar de comer
5. Corto mi comida en pedazos pequeños
6. Conozco las calorías de todos los alimentos que como
7. Trato de no comer alimentos como pan, papas y arroz.
8. Siento que otros quisieran que yo comiera más
9. Vomito después de comer
10. Me siento culpable después de comer
11. Quisiera estar más delgado (a)
12. Pienso en quemar mucha energía (calorías) cuando hago
ejercicio
13. Otras personas piensan que yo estoy delgado (a)
14. Pienso en las partes gordas de mi cuerpo.
15. Me demoro más tiempo que otras personas en acabar de comer.
16. Procuro no comer alimentos que contengan azúcar
17. Como alimentos dietéticos
18. Pienso que la comida controla mi vida
19. Tengo autocontrol sobre los alimentos que como
20. Siento que otros me presionan para que coma más
21. Ocupo mucho tiempo pensando en la comida
22. Me siento mal después de comer dulces
23. Estoy haciendo dieta
24. Me gusta tener el estómago vacío
25. Me gusta comer nuevos alimento sabrosos
26. Siento urgencia de vomitar después de comerBibliografía
1. Fairburn C. Eating disorders. The Lancet 2003; 361: 407-416.
2. Ramirez L. Anorexibulimia. Sociedad Colombiana de Pediatria 2002; 2: 41-
49.
3. Rome E. Children and Adolescents with Eating Disorders: The State of the
Art. Pediatrics 2003; 111: 98-108.
4. Gonzalez A. Eating disorders in adolescents. Australian Family Physician
2007; 36: 614-619.
5. Kohn M. Golden Eating Disorders in Children and Adolescents.
Epidemiology, Diagnosis and Treatment. Paediatrics Drugs 2001; 3 (2): 91-
99.
6. Jurado L. Trastornos de la conducta alimentaria en niños y adolescentes.
MedUNAB 2009; 12: 129-143.
7. Goossens L. Loss of Control Over Eating in Overweight Youngsters: The
Role of Anxiety, Depression and Emotional Eating. Eating Disorders Review
2009; 17: 68-78.
8. Serpell L. Personality or Pathology?: Obsessive-compulsive symptoms in
Children and Adolescents with Anorexia Nervosa. European Eating
Disorders Review 2006; 14: 404-413
9. Chamay-Weber C. Partial eating disorders among adolescents: A review.
Journal of Adolescent Health 2005; 37: 417-442.
10. Nicholls D. Medical Complications of anorexia nervosa in children and
young adolescents. European Eating Disorders Review 2000; 8: 170-180.
11. Alexio M. Eating Disorders in Adolescent Boys: A review of the Adolescent
Boys: A Review of the Adolescent and Young Adult Literature. Journal of
Adolescent Health 2003; 33: 427-435.38 Frecuencia de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes en la
Ciudad de Bogotá aplicando la escala de tamizaje: the children`s versión of the
eating attitudes test (cheat)
12. Gowers S. Management of child and adolescent eating disorders: the
current evidence base and future directions. Journal of Child Psychology
and Psychiatry 2004; 45 (1): 63-83.
13. Kotler L. Eating disorders in children and adolescents: pharmacological
therapies. European Child & Adolescent Psychiatry 2000; 9: 108-116.
14. Favaro A. The Spectrum of Eating Disorders in Young Women: A
prevalence Study in a General Population Sample. Psychosomatic Medicine
2003; 65:701–708.
15. Morandé G. Prevalence of Eating Disorders in a Spanish School-Age
Population. Journal of Adolescent Health 1999; 24:212–219.
16. Sancho C. Epidemiology of eating disorders. European Child & Adolescent
Psychiatry 2007; 16 (8): 495-504.
17. Ángel L. Prevalencia de los trastornos del comportamiento alimentario
(T.C.A) en estudiantes de bachillerato. Revista Facultad de Medicina
Universidad Nacional2008; 56: 193-210.
18. Rueda G. Validación del cuestionario SCOFF para los trastornos de
alimentación en Colombia. Avances en psiquiatría biológica 2006; 7: 90-98.
19. Rodriguez J. Prevalencia de factores de riesgo asociados a trastornos del
comportamiento alimentario en adolescentes de una institución educativa
en Cali, Colombia 2005. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología
2008; 51 (3): 180-189.
20. Maloney M. Dieting Behavior and Eating Attitudes in Children. Pediatrics
1989; 84: 482-489.
21. Rojo L. Children´s Eating Attitudes Test: Validation in a Sample of Spanish
Schoolchildren. International Journal of Eating Disorders 2011; 44 (6): 540-
546.
22. Sancho C. Psychometric Characteristics of the Children’s Eating Attitudes
Test in a Spanish Sample. European Eating Disorders Review 2005; 13:
338-343.Bibliografía 39
23. Rodriguez M. Spanish version of the Gardner body image validation scale in
patients with eating behavior disorders. ActasEspañolas de Psiquiatria
2003; 31: 59-64.
24. Yamamoto C. The Usefulness of Body Image Tests in the Prevention of
Eating Disorders. Kobe Journal Medical Sciences 2007; 53 (3): 79-91.
25. Littleton H. Negative Body Image and Disordered Eating Behavior in
Children and Adolescents: What Places Youth at Risk and How Can These
Problems Be Prevented? Clinical Child and Family Psychology Review
2003; 6 (1): 51-66.