Duración del efecto hipotensor de análogos de prostaglandinas, evaluado con prueba de sobrecarga hídrica en pacientes con glaucoma
Autor: Tirado Sandino, Jorge Eduardo
Asesor: Valero Halavy, Juan Javier (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Este ensayo piloto pretende establecer la duración del efecto hipotensor de los análogos  de prostaglandinas en monoterapia mediante la Prueba de Sobrecarga Hídrica (PSH) en  pacientes con Glaucoma. Para ello, 16 pacientes (31 ojos) con glaucoma primario (de  ángulo abierto o cerrado) fueron incluidos y se les realizó PSH antes y durante el  tratamiento con análogos de prostaglandinas en esquema de tratamiento diario e  interdiario (a las 35 y 44 horas). Veinticuatro ojos (77.42%) recibieron Latanoprost y 7  ojos (22.58%) recibieron Travoprost en esquema de monoterapia de forma aleatoria. Los  resultados obtenidos sugieren que con el esquema de tratamiento interdiario, persiste un  efecto hipotensor importante, aunque usualmente menor que con el esquema de  tratamiento diario. Por otro lado, la diferencia en la presión intraocular (PIO) encontrada  entre medidas aisladas y el pico de PIO obtenido con PSH, nos muestra la importancia  de encontrar este último para lograr un adecuado manejo del paciente con glaucoma.

DURACIÓN DEL EFECTO HIPOTENSOR DE ANÁLOGOS
DE PROSTAGLANDINAS, EVALUADO CON PRUEBA DE
SOBRECARGA HÍDRICA EN PACIENTES CON
GLAUCOMA
DR. JORGE EDUARDO TIRADO SANDINO
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Cirugía, Unidad de Oftalmología
Bogotá, D.C., Colombia
2014DURACIÓN DEL EFECTO HIPOTENSOR DE ANÁLOGOS
DE PROSTAGLANDINAS, EVALUADO CON PRUEBA DE
SOBRECARGA HÍDRICA EN PACIENTES CON
GLAUCOMA
Dr. JORGE EDUARDO TIRADO SANDINO
Tesis o trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Oftalmología
Director (a):
Dr. GABRIEL ENRIQUE ORTIZ ARISMENDI
Medico Oftalmólogo Especialista en Glaucoma
Profesor y coordinador del Departamento de Oftalmología, Universidad Nacional de
Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Cirugía, Unidad de Oftalmología
Bogotá, D.C., Colombia
2014(Dedicatoria o lema)
A mi familiaAgradecimientos
Al grupo de profesores de la Unidad de Oftalmología de la Universidad Nacional doctora
Maria Amparo Mora, los doctores Crisanto de Jesús Moreno, Marcel Yecid Avila, Juan
Manuel Pardo, Ramiro Prada, Jaime Llinas, Orlando Verano, Santiago Sanchez y Juan
Manuel Flores, quienes me enseñaron la forma responsable como se debe afrontar la
vida profesional.
Un muy especial agradecimiento a mi guía y tutor del Trabajo de Grado el doctor Gabriel
Enrique Ortiz quien con su sabiduría y dedicación permitió que me formara como
profesional en el área de oftalmología y me brindó desinteresadamente infinidad de
valiosos consejos tanto en el ámbito profesional como en el ámbito personal.
Un sentido agradecimiento a mis tíos la doctora Diva Sandino y el doctor Eduardo
Escandón por poner a total disposición su tiempo y la Clínica de Ojos, centro de práctica
indispensable para mí formación y para la elaboración del presente trabajo.
Igualmente saludo especial a mis colegas y amigos por su valiosa colaboración.
Finalmente el agradecimiento más sentido a mi padre Jorge Eliecer Tirado, a mi madre
Yolanda Sandino, mis hermanos Juan Gabriel Tirado y Maria del Pilar Tirado, y por
supuesto a mi novia Susana Carolina Gomez por la paciencia y confianza brindada
durante toda mi especialización.Resumen
Este ensayo piloto pretende establecer la duración del efecto hipotensor de los análogos
de prostaglandinas en monoterapia mediante la Prueba de Sobrecarga Hídrica (PSH) en
pacientes con Glaucoma. Para ello, 16 pacientes (31 ojos) con glaucoma primario (de
ángulo abierto o cerrado) fueron incluidos y se les realizó PSH antes y durante el
tratamiento con análogos de prostaglandinas en esquema de tratamiento diario e
interdiario (a las 35 y 44 horas). Veinticuatro ojos (77.42%) recibieron Latanoprost y 7
ojos (22.58%) recibieron Travoprost en esquema de monoterapia de forma aleatoria. Los
resultados obtenidos sugieren que con el esquema de tratamiento interdiario, persiste un
efecto hipotensor importante, aunque usualmente menor que con el esquema de
tratamiento diario. Por otro lado, la diferencia en la presión intraocular (PIO) encontrada
entre medidas aisladas y el pico de PIO obtenido con PSH, nos muestra la importancia
de encontrar este último para lograr un adecuado manejo del paciente con glaucoma.
Palabras clave: Análogos de prostaglandinas, Presión intraocular, Latanoprost,
Travoprost, Glaucoma, Tratamiento de glaucoma, Prueba de sobrecarga hídricaAbstract
This pilot study expects to establish the duration of the hypotensive effect of prostaglandin
analogues on monotherapy with Water Drinking Test (WDT) in patients with glaucoma.
Thirteen patients (thirty one eyes) with primary glaucoma (open and closed angle) were
included and we applied the Water Drinking Test (WDT) to them before and during the
treatment with prostaglandin analogues daily treatment and alternate day treatment (at 35
hours and 44 hours). Twenty four eyes (77.42%) received Latanoprost and 7 eyes
(22.58%) received Travoprost in monotherapy randomized scheme. We found that an
important hypotensive effect persisted on those receiving the alternate day treatment,
even though it was lower than the effects on daily treatment. On the other hand, the
difference between isolated intraocular pressure (IOP) and IOP peak obtained with WDT,
highlights the relevance of finding the highest pressure value for achieving a more
appropriate glaucoma treatment.
Keywords: Prostaglandin analogues, Intraocular pressure, Latanoprost, Travoprost,
Glaucoma, Glaucoma treatment, Water drinkingContenido
Pág.
Resumen V
Abstract VI
Lista de figuras VIII
Lista de tablas IX
Lista de Símbolos y abreviaturas X
Introducción 2
1. Métodos y pacientes 5
2. Resultados 7
3. Conclusiones 14
Bibliografía 16Lista de figuras
Pág.
Figura 1: Análogos de prostaglandinas 7
Figura 2: Comportamiento de los picos de PIO 7
Figura 3: Valor neto de reducción de PIO 8
Figura 4: Porcentaje de reducción de PIO 9
Figura 5: Tratamiento diario VS tratamiento interdiario (mmHg) 9
Figura 6: Tratamiento diario VS tratamiento interdiario (%) 10
Figura 7: Diferencia entre PIO aislada y Pico de PIO con PSH 11Lista de tablas
Pág.
Tabla 1: Criterios de inclusión y exclusión 4
Tabla 2: Datos clínicos y demográficos 6
Tabla 3: Comportamiento de los picos de PIO 8
Tabla 4: Diferencia de efecto hipotensor entre tratamiento diario e interdiario 10Lista de Símbolos y abreviaturas
Abreviaturas
Abreviatura Término
Dx Diagnostico
F Femenino
GPAA Glaucoma Primario de ángulo abierto
GPAC Glaucoma Primario de ángulo cerrado
ID Interdiario
M Masculino
P Paciente
Paqui Paquimetría
PIO/IOP Presión Intraocular
PSH/WDT Prueba de sobre carga hídrica
Rel E/D Relación excavación/disco del nervio óptico
Sx Sexo
TTO TratamientoIntroducción
El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo y la primera causa
irreversible. En 2010 se estimaba que aproximadamente 60.5 millones de personas
padecían de glaucoma, de los cuales 8 millones estaban ciegos. Para el 2020 habrá
cerca de 80 millones de enfermos y más de once millones de ciegos. En los latinos, en
promedio el 4.74% de la población padece glaucoma, siendo considerablemente mayor
que en Europa y Estados Unidos en donde el promedio es de 2.2% aproximadamente (1-
4).
La disminución de la PIO ha demostrado ser la única medida eficaz para retardar o
detener la progresión de la enfermedad (5). Los análogos de prostaglandinas son
actualmente los medicamentos tópicos con mayor efecto hipotensor disponibles para el
manejo del glaucoma (3). En promedio, el efecto hipotensor de los análogos de
prostaglandinas oscila entre 30 y 35% de reducción de la PIO inicial, diferenciándose
entre ellos básicamente por la tolerabilidad del medicamento (efectos secundarios) (6-
18).
Algunos estudios comparan la efectividad hipotensora de los análogos de
prostaglandinas en dosis diferentes a la habitual y adicionalmente evalúan la tolerabilidad
al medicamento. Se ha comparado la aplicación de Latanoprost en dosis única semanal
con dosis única diaria, encontrando resultados variables. Un estudio reportó efectividad
similar para ambos grupos, evaluada con valores aislados de la PIO, con menores
efectos secundarios en el grupo de administración semanal; en otro estudio el efecto
hipotensor del esquema diario fue superior al semanal, presentando tolerancia similar en
ambos grupos (19, 20). También se evaluó la efectividad del Travoprost y del
Bimatoprost en esquema de aplicación diaria e interdiaria, con resultados sin diferencia
significativa con ambos esquemas para los dos medicamentos (21, 22). De igual forma,
se estudió el efecto hipotensor de los diferentes análogos de prostaglandinas después de
48 horas de la última dosis, encontrando que se mantiene la efectividad hipotensora,
aunque está es menor a mayor tiempo desde la última dosis aplicada (23,24).
No obstante, estos estudios son evaluados con presiones aisladas (obtenidas en horario
de consulta), lo cual resulta insuficiente para evaluar la PIO máxima alcanzada durante el
día y la fluctuación de la misma en pacientes con y sin tratamiento para glaucoma. La
fluctuación de la PIO puede ser un factor de riesgo importante para la progresión del
glaucoma, por lo que resulta ideal medirla durante 24 horas (26). Por esta razón, algunos
dispositivos se han desarrollado con el objetivo de evaluar la variación de la PIO durante
el día, tales como, el lente de contacto con sensor adaptado. Sin embargo, la utilidad de
los datos obtenidos con éstos dispositivos están aún por ser validados, y además, por
ahora su disponibilidad es limitada. Algunos exámenes especiales como la curva diaria2
de presión, la prueba de sobrecarga hídrica (PSH) y la prueba de provocación con
Ibopamina también evalúan el pico de presión diaria y eventualmente su fluctuación.
La curva diaria de presión empleada por Sampaolesi hace más de 50 años, evalúa el
comportamiento de la PIO durante el día y la noche, permitiendo conocer su valor
máximo (el pico de PIO) y su fluctuación. Sin embargo, es un examen dispendioso que
requiere de supervisión permanente del equipo sanitario, instalaciones adecuadas y
disposición completa del paciente, motivos por los cuales no es un examen que se
realice de rutina. La prueba de provocación con ibopamina ha permitido evaluar el pico
de PIO con buena correlación con la curva diaria de presión, pero, los datos obtenidos
con ambas pruebas difieren siendo ligeramente mayores con la prueba de provocación
(27). Además, en algunos países no se encuentra disponible este medicamento. De igual
forma, cuando se compara los datos obtenidos con la PSH y la prueba de provocación
con ibopamina en pacientes normales y con glaucoma, se encontró buena correlación
entre ambos exámenes, obteniéndose cifras ligeramente más altas con PSH y
presentando más sensibilidad y efectividad con la prueba de provocación con ibopamina
(28).
A finales de la década de 1920, la PSH se propuso como examen diagnostico para
glaucoma, pero debido a su baja sensibilidad y especificidad se consideró un examen de
pobre utilidad y dejó de realizarse. Recientemente, se ha reevaluado como posible
herramienta para el manejo del glaucoma debido a que ha demostrado ser útil
identificando el pico de PIO (33).
En 2005 se evaluaron los picos de PIO obtenidos con PSH y curva de presión diaria
modificada (solo en el día) en pacientes con glaucoma, y se encontró que con la PSH el
pico de PIO fue significativamente mayor que con la curva diaria de presión. Sin
embargo, es necesario recordar que usualmente los picos de PIO ocurren durante la
noche y en la primeras horas del día, medidas que no se tuvieron en cuenta en la curva
de presión diaria realizada en este estudio (30). Por otro lado, otros investigadores han
descrito valores similares cuando se compara la PSH con la curva diaria de presión,
demostrando el potencial de la PSH para evaluar el pico de presión diaria (33).
Recientemente un estudio realizado en pacientes con glaucoma de presión normal
encontró una correlación positiva entre el pico de PIO obtenido con la curva diaria de
presión (durante 24 horas), con la PSH y con el examen bajo cambios posturales,
sugiriendo que todas estas pruebas permiten identificar picos de PIO. No obstante, la
mayoría de los valores obtenidos en cada una de estas pruebas presentan diferencias
mayores a 2 mmHg, motivo por el cual, no son comparables (26).
Con respecto a la reproducibilidad de los picos de presión obtenidos con PSH, en 2009
se estudió (en pacientes normales y con glaucoma) la efectividad y reproducibilidad de la
PSH en diferentes horarios durante el día, obteniendo mayores picos y fluctuación de la
PIO en pacientes con glaucoma (en todos los horarios). Sin embargo, los valores
obtenidos en las diferentes pruebas presentaron importante variabilidad (≥3mmHg en
20% de pacientes con glaucoma y 23% de pacientes normales), demostrando su baja
reproducibilidad cuando la PSH se realiza en diferentes horarios (29).
El mecanismo de acción que induce el aumento de la PIO durante la PSH aún no es
claro. Algunos investigadores sugieren que secundario a la ingesta de agua, se3
incrementa la producción de humor acuoso (ultrafiltración) por aumento súbito del flujo
coroideo; mientras que otros proponen elevación de la presión venosa epiescleral y
disminución de la filtración del humor acuoso a través de la malla trabecular (31,33). Ésta
incógnita resulta importante cuando se intenta evaluar la efectividad de los diferentes
medicamentos para glaucoma con la PSH. En 2005, investigadores italianos estudiaron
el efecto hipotensor de varios medicamentos para glaucoma (con diferentes mecanismos
de acción) con PSH en pacientes con glaucoma. Ellos encontraron picos de PIO menores
en pacientes que recibieron análogos de prostaglandinas (Travoprost, Latanoprost y
Bimatoprost) y alfa-agonistas (Brimonidina) en comparación con beta-bloqueadores
(Timolol) e inhibidores de anhidrasa carbónica (Dorzolamida y Brinzolamida) que
presentaron picos de PIO más elevados. Una explicación a esta diferencia puede ser la
teoría del aumento de la presión venosa epiescleral y por tal motivo, los medicamentos
que actúan sobre la eliminación del humor acuoso pueden tener mayor efecto hipotensor
durante esta prueba (31).4
1. Pacientes y métodos
Este ensayo clínico incluyó 31 ojos de 16 pacientes con glaucoma primario (de ángulo
abierto o de ángulo cerrado), diagnosticados durante la consulta con especialista en
Glaucoma en la Clínica de Ojos, Bogotá, DC (Colombia).
A todos los pacientes se les realizó examen oftalmológico completo que incluía agudeza
visual (sin corrección y corregida), biomicroscopía con lámpara de hendidura, tonometría
(Tonómetro Aplanático de Goldmann), gonioscopia con lente de cuatro espejos
(Sussmann), examen de fondo de ojo (Lente de 78 o 90 dioptrías), Campo Visual
Computarizado (Humphrey Field Analizer), Tomografía Óptica Coherente (Cirrus HD
OCT), paquimetría óptica o ultrasónica y prueba de sobrecarga hídrica sin medicación.
Todos los participantes cumplieron los criterios de inclusión y dieron su consentimiento
informado para participar en el estudio. (Ver tabla 1)
Inicialmente, a cada paciente incluido se le realizó prueba de sobrecarga hídrica (PSH)
antes de iniciar el tratamiento con cualquiera de los dos análogos de prostaglandinas.
Aquellos pacientes que previamente estaban recibiendo algún tipo de tratamiento
(medicamento hipotensor o cualquier medicamento que modificara la PIO) requirieron un
periodo de lavado antes de realizar la prueba (al menos 4 semanas para cualquier5
medicamento). Posteriormente, se reevaluó al paciente y según sus condiciones se
decidió incluir o no en el estudio.
A los pacientes incluidos, se les realizó la primera PSH antes del tratamiento. Estos
pacientes debían cumplir las siguientes condiciones:
1. Ayuno total (alimentos sólidos y líquidos) de al menos 4 horas
2. Traer 1 litro de agua para consumo humano, sin gas
3. Asistir a la PSH a las 7 AM
Si el paciente cumplía con los requisitos antes definidos, a continuación se realizaba la
PSH de la siguiente manera:
1. Toma inicial de la PIO
2. Ingesta de 1 litro de agua durante 5 minutos
3. Toma de la PIO después de 20 minutos de ingesta del agua
4. Toma de la PIO después de 30 minutos de ingesta del agua
5. Toma de la PIO después de 45 minutos de ingesta del agua
Como todos los pacientes incluidos fueron diagnosticados con glaucoma, posteriormente,
se instauró el tratamiento de forma aleatoria con cualquiera de los dos análogos de
prostaglandinas incluidos en el estudio (Latanoprost o Travoprost) en esquema de
aplicación única diaria (7 a 8 PM) y se indicó nueva PSH al menos 1 mes después de
iniciado el tratamiento.
Pasado al menos 1 mes de tratamiento diario, nuevamente se evaluó el paciente.
Aquellos que no presentaron ninguna contraindicación para el uso del medicamento
actual o no requirieron ningún medicamento o tipo de tratamiento adicional (para el
control del glaucoma o para alguna patología ocular diferente) se les realizaron nueva
PSH en tratamiento diario cumpliendo con las mismas condiciones de la PSH previa.
Posteriormente se evaluó nuevamente el paciente con los resultados obtenidos con la
PSH. Aquellos que presentaron control de los picos de PIO con el tratamiento diario
continuaron en el estudio y a continuación, se les cambió a esquema de tratamiento
interdiario y se citaron para realizar 2 nuevas pruebas (PSH) al menos 1 mes después de
iniciado el tratamiento con el nuevo esquema.
Aquellos pacientes que no lograron control de la PIO y/o requirieron algún medicamento
o tipo de tratamiento adicional (para el control del glaucoma o para alguna patología
ocular diferente) fueron excluidos del estudio.
Finalmente, después de al menos 1 mes en esquema de tratamiento interdiario,
nuevamente se evaluaron los pacientes para definir si continuaban en el estudio (tal
como se realizó previamente) y se realizaron nuevas pruebas (PSH) a las 7AM y 4PM del
día de aplicación del medicamento. Con los resultados de ambas pruebas se evaluaron
nuevamente los pacientes y aquellos que mantuvieron control de las presiones con
esquema interdiario, continuaron con el mismo tratamiento, mientras que en aquellos que
por el contrario presentaron presiones elevadas, se redefinió el esquema de tratamiento.6
2. Resultados
En el presente ensayo se incluyeron treinta y un (31) ojos de dieciséis (16) pacientes con
glaucoma primario de ángulo abierto o cerrado, de los cuales 9 pacientes (18 ojos) fueron
mujeres (56.25%) y 7 pacientes (13 ojos) fueron hombres (43.75%). La edad promedio
de la población incluida fue de 55.18 años (14-76 años). El antecedente familiar de
glaucoma fue el más frecuentemente encontrado (4 ptes; 25%), resaltando su fuerte
correlación en esta patología. El 87.50% (14 ptes) de los pacientes fueron diagnosticados
con glaucoma de ángulo abierto, presentaron paquimetría promedio de 540.55 micras
(470-606 micras) y relación excavación/disco (E/D) en promedio de 0.58. (Ver tabla 2)
Los pacientes que recibieron Latanoprost fueron 24 (77.42%), mientras que 7 (22.58%)
recibieron Travoprost. (Ver figura 1)7
La figura 2 y la tabla 3 muestran el comportamiento de PIO con la PSH antes del
tratamiento, durante tratamiento diario y durante tratamiento interdiario a las 35 horas y a
las 44 horas en ambos grupos de tratamiento.8
En las figuras 3 y 4 se muestra claramente el valor neto y el porcentaje en promedio de
reducción de la PIO durante las diferentes pruebas según el grupo de tratamiento. En
ellos se puede evidenciar que el efecto hipotensor del Travoprost es ligeramente mayor
que el del Latanoprost durante el tratamiento diario, sin embargo cuando el tratamiento
cambia a interdiario tanto a las 35 como a las 44 horas después de la última dosis de
aplicación, en ambos grupos el efecto hipotensor se reduce considerablemente, siendo
ligeramente menor el efecto hipotensor en el grupo con Travoprost.9
La tabla 4 muestra la diferencia de presiones entre tratamiento diario e interdiario a las 35
y 44 horas (figura 5 y 6) en ambos grupos de tratamiento. En la tabla el valor negativo de
la PIO representa la reducción neta adicional que se obtiene con el tratamiento diario
respecto al interdiario. El porcentaje de reducción adicional logrado con el tratamiento
diario también está representado.
Esta diferencia en la efectividad obtenida con el tratamiento diario comparado con el
interdiario aunque no es muy amplia, si representa una diferencia importante. Por tal
motivo, estos resultados comprueban que ambos esquemas de tratamiento (diario e
interdiario) no son equivalentes.10
Finalmente la figura 7 permite entender la diferencia que existe entre la PIO aislada
(obtenida en horario de consulta) y el pico de PIO obtenida con la PSH antes de iniciar el
tratamiento. En ella se puede evidenciar una diferencia en promedio de 5.52 mmHg a
favor del pico de PIO con PSH, lo cual nos permite entender la importancia del pico de
PIO para el manejo del paciente con glaucoma.1112
3. Conclusiones y recomendaciones
La PIO es el único factor modificable en el tratamiento de glaucoma, por lo tanto, es
fundamental conocer su comportamiento en todos los pacientes y aún más en aquellos
con glaucoma. La PSH es un examen que se ha empleado desde hace más de 50 años,
inicialmente como método diagnóstico para identificar pacientes con glaucoma, y
recientemente, como examen complementario para identificar picos de PIO en pacientes
con tratamiento para glaucoma, debido a su correlación positiva con la curva diaria de
presión y la prueba de provocación con ibopamina.
Actualmente los análogos de prostaglandinas son los medicamentos tópicos con mayor
efecto hipotensor y la primera línea de elección en el tratamiento para glaucoma. Sin
embargo, su aplicación diaria genera efectos secundarios que aunque con frecuencia son
leves, algunos pacientes no los toleran y es necesario cambiar el esquema de
tratamiento. Además, estos medicamentos son costosos y en países en vía desarrollo,
con precaria cobertura de sus sistemas de salud, se vuelve imposible cumplir con el
tratamiento.
Algunos estudios han comparado el efecto de los análogos de prostaglandisnas en dosis
diferentes a la recomendada (una vez al día) y han reportado efectos hipotensores
similares, lo cual genera la duda de la duración del efecto hipotensor de esta familia de
medicamentos. No obstante, es importante aclarar que la mayoría de estos estudios se
han llevado a cabo evaluando presiones aisladas (obtenidas en horario de consulta) que
no representan el pico de PIO, el cual refleja la verdadera presión que se debe controlar.
Con estos antecedentes, este ensayo clínico se desarrollo con el objetivo de evaluar la
duración del efecto hipotensor de los análogos de prostaglandinas en diferentes
esquemas de tratamiento calculando el pico de PIO obtenida con la PSH y al mismo
tiempo resaltó la importancia de evaluar la efectividad de los esquemas de tratamiento
con los picos de PIO y no con las presiones asiladas.
Los resultados obtenidos en el presente estudio, demuestran que aunque la diferencia de
PIO entre ambos esquemas de tratamiento (diario e interdiano) no son muy amplias, si
existe una diferencia importante, lo cual comprueba que el uso de estos medicamentos13
en esquemas diferentes a la recomendada (a una vez al día) tiene un efecto hipotensor
reducido. No obstante, esto no quiere decir que algunos pacientes se beneficien de
esquemas diferentes de tratamiento, en donde posiblemente no se generen tantos
efectos secundarios, tantos gastos económicos y no se requiera un alto efecto
hipotensor.
Además, este estudio demuestra una gran diferencia entre los valores de PIO aislada y
los picos de PIO obtenidos con PSH, lo cual evidencia la importancia de evaluar los picos
de PIO para definir adecuadamente el tratamiento de los pacientes con glaucoma y
retardar o detener la progresión de la enfermedad y al mismo tiempo cuestiona nuestra
práctica habitual de controlar a nuestros pacientes con valores de PIO aisladas.
Finalmente para aclarar la importancia de la PSH, encontramos que hay por lo menos
tres razones por la cuales esta prueba sigue siendo una herramienta útil para el manejo
del glaucoma. La primera es primordialmente la necesidad de conocer si en un paciente
que está siendo tratado con medicamentos hipotensores presenta picos de PIO que no
está siendo detectados en las tomas de PIO aisladas durante las consultas. Esto permite
identificar que la PIO no está siendo controlada y oportunamente adecuar el tratamiento
para evitar progresión de la enfermedad. La segunda, es que ésta prueba parece
correlacionarse bien con la curva de presión de 24 horas, la cual, hasta el momento,
parece ser la prueba ideal para identificar los picos de PIO durante el día. La tercera, es
que a diferencia de la curva diaria de presión, la PSH es una prueba fácil de realizar,
usualmente bien tolerada y no requiere vigilancia de 24 horas durante su realización [32].
No obstante, se recomienda realizar esta prueba desde muy temprano en la mañana,
debido a que dos razones fundamentales: la PIO muy temprano en la mañana se acerca
al pico de PIO usualmente presentado con la curva diaria de presión, y debido a la baja
reproducibilidad del la PSH en diferentes horarios durante el día se sugiere realizar todas
las pruebas en el mismo horario.14
Bibliografía
[1] Beidoe Gabriel, Mousa Shaker A. Current Primary Open-Angle Glaucoma Treatments
And Future Directions. Clinical Ophthalmology 2012; 6: 1699–1707.
[2] Kim Elma And Varma Rohit. Glaucoma In Latinos/Hispanics. Current Opinion In
Ophthalmology 2010; 21:100–105.
[3] Cheng Jin-Wei And Wei Rui-Li. Meta-Analysis Of 13 Randomized Controlled Trials
Comparing Bimatoprost With Latanoprost In Patients With Elevated Intraocular Pressure.
Clinical Therapeutics 2008; 30: 622-632.
[4] Quigley H. A., Broman A. T. The Number Of People With Glaucoma Worldwide In
2010 And 2020. Br J Ophthalmol 2006;90:262–267.
[5] Sultan Marla B., Mansberger Steven L., And Lee Paul P. Understanding The
Importance Of Iop Variables In Glaucoma: A Systematic Review. Surv Ophthalmol
54:643-662, 2009.
[6] Camras Cb, Bito Lz, Eakins Ke. Reduction Of Intraocular Pressure By Prostaglandins
Applied Topically To The Eyes Of Conscious Rabbits. Investigative Ophthalmology &
Visual Science 1977 Dec;16(12):1125-34.
[7] Weinreb Rn, Toris Cb, Gabelt Bt, Lindsey Jd, Kaufman Pl. Effects Of Prostaglandins
On The Aqueous Humor Outflow Pathways. Survey Of Ophthalmology. 2002 Aug;47
Suppl 1:S53-64.
[8] Traverso Ce, Ropo A, Papadia M, Uusitalo H. A Phase Ii Study On The Duration And
Stability Of The Intraocular Pressure-Lowering Effect And Tolerability Of Tafluprost
Compared With Latanoprost. Journal Of Ocular Pharmacology And Therapeutics. 2010
Feb;26(1):97-104.
[9] Hedman K, Watson Pg, Alm A. The Effect Of Latanoprost On Intraocular Pressure
During 2 Years Of Treatment. Survey Of Ophthalmology. 2002 Aug;47 Suppl 1:S65-76.15
[10] Alm A, Stjernschantz J. Effects On Intraocular Pressure And Side Effects Of 0.005%
Latanoprost Applied Once Daily, Evening Or Morning. A Comparison With Timolol.
Scandinavian Latanoprost Study Group. Ophthalmology. 1995 Dec;102(12):1743-52.
[11] Lindén C, Alm A. Effects On Intraocular Pressure And Aqueous Flow Of Various
Dose Regimens Of Latanoprost In Human Eyes. Acta Ophthalmologica Scandinavica.
1997 Aug;75(4):412-5.
[12] Goldberg I, Cunha-Vaz J, Jakobsen Je, Nordmann Jp, Trost E, Sullivan Ek;
International Travoprost Study Group. Comparison Of Topical Travoprost Eye Drops
Given Once Daily And Timolol 0.5% Given Twice Daily In Patients With Open-Angle
Glaucoma Or Ocular Hypertension. Journal Of Glaucoma. 2001 Oct;10(5):414-22.
[13] Toris Cb, Zhan G, Fan S, Dickerson Je, Landry Ta, Bergamini Mv, Camras Cb.
Effects Of Travoprost On Aqueous Humor Dynamics In Patients With Elevated Intraocular
Pressure. Journal Of Glaucoma. 2007 Mar;16(2):189-95.
[14] Dubiner Hb, Sircy Md, Landry T, Bergamini Mv, Silver Lh, Darell Turner F, Robertson
S, Andrew Rm, Weiner A, Przydryga J. Comparison Of The Diurnal Ocular Hypotensive
Efficacy Of Travoprost And Latanoprost Over A 44-Hour Period In Patients With Elevated
Intraocular Pressure. Clinical Therapeutics. 2004 Jan;26(1):84-91.
[15] Khairy Ha, Said-Ahmed K. A Short-Term Randomized Clinical Trial Of Daily Versus
Alternate Day Use Of Travoprost 0.004% In The Treatment Of Ocular Hypertension.
Journal Of Glaucoma. 2013 Feb;22(2):123-6.
[16] Chabi A, Varma R, Tsai Jc, Lupinacci R, Pigeon J, Baranak C, Noble L, Lines C, Ho
Tw. Randomized Clinical Trial Of The Efficacy And Safety Of Preservative-Free Tafluprost
And Timolol In Patients With Open-Angle Glaucoma Or Ocular Hypertension. American
Journal Of Ophthalmology. 2012 Jun;153(6):1187-96.
[17] Parrish Rk, Palmberg P, Sheu Wp; Xlt Study Group. A Comparison Of Latanoprost,
Bimatoprost, And Travoprost In Patients With Elevated Intraocular Pressure: A 12-Week,
Randomized, Masked-Evaluator Multicenter Study. American Journal Of Ophthalmology.
2003 May;135(5):688-703.
[18] Faridi Ua, Saleh Ta, Ewings P, Venkateswaran M, Cadman Dh, Samarasinghe Ra,
Vodden J, Claridge Kg. Comparative Study Of Three Prostaglandin Analogues In The
Treatment Of Newly Diagnosed Cases Of Ocular Hypertension, Open-Angle And Normal
Tension Glaucoma. Clinical & Experimental Ophthalmology. 2010 Oct;38(7):678-82.16
[19] Kurtz S, Shemesh G. The Efficacy And Safety Of Once-Daily Versus Once-Weekly
Latanoprost Treatment For Increased Intraocular Pressure. Journal Of Ocular
Pharmacology And Therapeutics. 2004 Aug;20(4):321-7.
[20] Darhad U, Nakamura M, Fujioka M, Tatsumi Y, Nagai-Kusuhara A, Maeda H, Negi A.
Intraocular Pressure Lowering Effect Of Once Daily Versus Once Weekly Latanoprost
Instillation In The Same Normal Individuals. The Kobe Journal Of Medical Sciences.
2007; 53(6):297-304.
[21] Khairy Hany A. And Said-Ahmed Khaled. A Short-Term Randomized Clinical Trial Of
Daily Versus Alternate Day Use Of Travoprost 0.004% In The Treatment Of Ocular
Hypertension. J Glaucoma 2011
[22] Shazly Ta, Latina Ma. Comparison Of Intraocular Pressure-Lowering Effect Of Every
Night Versus Every Other Night Dosing Of Bimatoprost 0.03%. Journal Of Ocular
Pharmacology And Therapeutics. 2011 Aug;27(4):369-71.
[23] Dubiner Harvey B., Sircy Marla D., Landry Theresa, Bergamini Michael Vw, Silver
Lewis H., Turner F Darell, Robertson Stella, Andrew Russell M., Weiner Alan And
Przydryga Johan. Comparison Of The Diurnal Ocular Hypotensive Efficacy Of Travoprost
And Latanoprost Over A 44-Hour Period In Patients With Elevated Intraocular Pressure.
Clin Ther. 2004;26:84-91.
[24] Traverso Carlo E., Ropo Auli, Papadia Marina, And Uusitalo Hannu. A Phase Ii Study
On The Duration And Stability Of The Intraocular Pressure-Lowering Effect And
Tolerability Of Tafluprost Compared With Latanoprost. Journal Of Ocular Pharmacology
And Therapeutics. 2010; 26(1): 97-104.
[25] Roth J. A. Inadequate Diagnostic Value Of The Water-Drinking Test. Brit. J. Ophthal.
(1974) 58, 55.
[26] Sakata Rei, Aihara Makoto, Murata Hiroshi, Saito Hitomi, Iwase Aiko, Yasuda Noriko,
And Araie Makoto. Intraocular Pressure Change Over A Habitual 24-Hour Period After
Changing Posture Or Drinking Water And Related Factors In Normal Tension Glaucoma.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:5313–5320
[27] Magacho Leopoldo, Costa Marcelus Layguel, Reis Ricardo, Rios Neuza, Pereira De
Ávila Marcos. Correlation Between The Ibopamine Provocative Test And The Diurnal
Tension Curve In Glaucoma Patients. Arq Bras Oftalmol. 2006;69(4):477-80
[28] Magacho Leopoldo, Reis Ricardo, Pigini Mara Agi, Pereira De Ávila Marcos.
Ibopamina 2% Vs. Sobrecarga Hídrica Como Teste Provocativo Para Glaucoma. Arq
Bras Oftalmol. 2008;71(4):499-50317
[29] Medina Flavio Mac Cord, Pereira Rodrigues Fabrício Kafury, Ponte Pierre Filho
Paulo De Tarso, Matsuo Tiemi, Cabral De Vasconcellos José Paulo, Costa Vital Paulino.
Reproducibility Of Water Drinking Test Performed At Different Times Of The Day. Arq
Bras Oftalmol. 2009;72(3):283-90
[30] Malerbi F. K., Hatanaka M., Vessani R. Susanna Jr M., R.. Intraocular Pressure
Variability In Patients Who Reached Target Intraocular Pressure. Br J Ophthalmol
2005;89:540–542.
[31] Vetrugno Michele, Sisto Dario, Trabucco Tiziana, Balducci Francesca, Delle Noci
Nicola, Sborgia Carlo. Water-Drinking Test In Patients With Primary Open-Angle
Glaucoma While Treated With Different Topical Medications. Journal Of Ocular
Pharmacology And Therapeutics; Volume 21, Number 3, 2005: 250-257.
[32] V. De Moraes Carlos Gustavo, Susanna, Jr Remo, Ritch Robert. The Water Drinking
Test. American Journal Of Ophthalmology; Vol. 151, No. 3: 559-560
[33] Goldberg Ivan, Clement Colin I.. The Water Drinking Test. American Journal Of
Ophthalmology; October 2010; Vol. 150, No. 4: 447-44