Propuesta de equipos materiales e instrumentos básicos para el funcionamiento de los servicios de terapia ocupacional en ámbitos hospitalarios en el área de disfunciones físicas
Autor: Pereira Gómez, Angélica María
Asesor: Mercado, Manuel Esteban (Thesis advisor)
Fecha: 2009
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Este trabajo de grado recopila información acerca de los materiales, equipos e instrumentos básicos para la intervención de terapia ocupacional en disfunciones físicas. Primero se realizó una conceptualización en la que se definían claramente estos parámetros basados en la definiciones de tecnología biomédica, según la legislación expedida por el Ministerio de la Protección Social, y el antiguo Ministerio de Salud , se encuentran los últimos lineamentos propios de terapia ocupacional de los requisitos básicos para el funcionamientos de los servicios en los diferentes niveles de complejidad, y se realiza un paralelo entre los requisitos de la normatividad vigente a nivel nacional y la legislación internacional. Se presenta una propuesta de cincuenta equipos, cuarenta y dos materiales y quince instrumentos básicos para el funcionamiento de los servicios de terapia ocupacional para la intervención en consulta externa en el área de disfunciones físicas. Esta propuesta se fundamentó en las herramientas más aplicadas en los marcos de referencia propios de terapia ocupacional que abordan el área de disfunciones físicas, y fue aprobada por cuarenta y una terapeutas ocupacionales que se desempeñan en instituciones hospitalarias en servicios de terapia ocupacional de los niveles de alta , media y baja complejidad. / Abstract. This paper compiles information about the basic materials, equipments and instruments used in physical dysfunction occupational therapy. First of all, some parameters were clearly delimitated based on biomedical technology definitions, according to the Social Protection Ministry, former Health Ministry. The latest policies were cited respecting to the basic requirements for occupational therapy functional services from all the complexity levels. Furthermore, a parallel is made of the current local policies and international requirements. Finally, fifty items of equipment, forty two materials and fifteen basic instruments are proposed to be used in the appropriate functioning of the occupational therapy services working in the area of physical dysfunction. These items have been proposed for external consultation, based on the reference and theoretical framework of the physical dysfunction occupational therapy itself, and had been approved by forty one occupational therapists working in hospitals of different levels of complexity.

SEGUIMIENTO DOMICILIARIO A LA MADRE ADOLESCENTE Y SU RECIEN
NACIDO DURANTE EL PUERPERIO. HOSPITAL DE ENGATIVA ESE II NIVEL
MARZO – MAYO DE 2009
MIGUEL ANTONIO PUENTES LOPEZ
VIVIAN GISELL ROCHA VELASQUEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
BOGOTÁ D.C
2009
ISEGUIMIENTO DOMICILIARIO A LA MADRE ADOLESCENTE Y SU RECIEN
NACIDO DURANTE EL PUERPERIO. HOSPITAL DE ENGATIVA ESE II NIVEL.
MARZO – MAYO DE 2009
MIGUEL ANTONIO PUENTES LOPEZ
VIVIAN GISELL ROCHA VELASQUEZ
PASANTÍA PARA OPTAR AL TITULO DE ENFERMERA (O)
ASESORA
ROSA YOLANDA MUNEVAR TORRES
ESPECIALISTA EN ENFERMERÌA PERINATAL
MAGISTER EN ENFEREMRÌA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÌA
BOGOTÁ D.C
2009
IINOTA DE ACEPTACIÓN
________________________
________________________
________________________
________________________
PRESIDENTE DEL JURADO
________________________
JURADO
________________________
JURADO
BOGOTÁ D.C, JUNIO 26 DE 2009
IIIAGRADECIMIENTOS
Los autores expresan sus agradecimientos a:
Dios que permitió que nuestros esfuerzos rindieran fruto, este trabajo que
demuestra con claridad, el alto nivel profesional con el que hemos de graduarnos.
A las madres adolescentes, sus recién nacidos y sus familias, quienes participaron
y ofrecieron la oportunidad de apoyarlas y contribuir en la ejecución y desarrollo de
nuestro trabajo.
Nuestras familias que por su constancia en esta larga travesía, nos brindaron el
apoyo y los medios necesarios para sacar adelante nuestra futura profesión.
Amigos por los momentos especiales que hemos pasado y por los constates
consejos que nos dieron para formarnos como personas y como próximos
enfermeros.
Nuestra docente asesora Rosa Yolanda Munevar, que por sus grandes aportes
hicieron de esta pasantìa una etapa productiva para el resto de nuestras vidas.
El Hospital de Engativá por abrirnos sus puertas y así permitir el desarrollo de esta
pasantia.
A todas las personas, que aunque no las podamos mencionar porque son
bastantes, fueron una razón importante para seguir adelante y nunca desfallecer
para alcanzar todas nuestras metas.
IVCONTENIDO
LISTA DE TABLAS ................................................................................................ VI
LISTA DE ANEXOS .............................................................................................. VII
RESUMEN ........................................................................................................... VIII
ABSTRACT ........................................................................................................... IX
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 10
1. OBJETIVOS ................................................................................................... 11
1.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................ 11
1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................... 11
2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 12
3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ......................................................................... 16
3.1 ADOLESCENCIA .................................................................................... 17
3.1.1 Adolescencia temprana: 14 años de edad o menos .................... 17
3.1.2 Adolescencia media: 15 a 17 años de edad ................................. 18
3.1.3 Adolescencia tardía: 17 a 20 años de edad .................................. 18
3.2 GESTACIÓN EN LOS ADOLESCENTES ............................................... 19
3.2.1 Fenomenología del embarazo en el adolescente ........................ 19
3.3 PUERPERIO EN LOS ADOLESCENTES ............................................... 20
3.3.1 Riesgos del puerperio .................................................................... 20
3.4 LA FAMILIA COMO APOYO A LA ADOLESCENTE EN GESTACIÓN,
PUERPERIO Y CRIANZA. ................................................................................. 21
3.5 SEGUIMIENTO DOMICILIARIO. ............................................................. 21
4. METODOLOGÍA ............................................................................................. 23
5. SEGUIMIENTOS DOMICILIARIOS ................................................................ 25
6. HALLAZGOS DEL SEGUIMIENTO ............................................................... 65
CONCLUSIONES .................................................................................................. 68
RECOMENDACIONES .......................................................................................... 69
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 70
ANEXOS ................................................................................................................ 76
VLISTA DE TABLAS
Tabla 1. MORTALIDAD MATERNA ESTIMADA POR NIVEL DE DESARROLLO Y
POR REGIONES DEL MUNDO, SEGÚN LAS NACIONES UNIDAS, 2000. ........ 13
Tabla 2 SEGUIMIENTO TELEFÓNICO A LAS MADRES ADOLESCENTES Y
SUS RECIÉN NACIDOS DURANTE EL PERIODO DE PUERPERIO .................. 36
VILISTA DE ANEXOS
Anexo 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................................... 76
Anexo 2 PLANILLA DE SEGUIMIENTO .............................................................. 77
Anexo 3 CARTILLA EDUCATIVA ......................................................................... 79
VIIRESUMEN
El trabajo: “SEGUIMIENTO DOMICILIARIO A LA MADRE ADOLESCENTE Y SU
RECIÉN NACIDO DURANTE EL PUERPERIO. HOSPITAL DE ENGATIVÁ ESE II
NIVEL. MARZO – MAYO DE 2009”, es una estrategia del cuidado de enfermería,
para identificar y evaluar riesgos y signos de alarma permitiendo planear y ejecutar
intervenciones en el hogar apoyando a madres adolescentes en la recuperación
de su salud, el aprendizaje en la crianza de sus hijos con el apoyo de la familia,
identificando los riesgos tempranamente que pueden comprometer la salud de ella
y su hijo, se induce la consulta profesional temprana.
Esta estrategia comprende una etapa preliminar en el Hospital, captando a la
madre en periodo de puerperio y su recién nacido, solicitando autorización para
llamarla o visitarla, posteriormente se evalúa su estado de salud y la del hijo y se
asesora sobre técnicas de lactancia materna, métodos de planificación familiar,
cuidados durante el puerperio, cuidados en la crianza del niño y detección de
signos de alarma, riesgos en ella y su hijo que amenacen la salud. Como apoyo se
entrega cartilla con esta información. Se realizan llamadas telefónicas
programadas y visitas domiciliarias si la situación lo exige. Se tiene en cuenta la
familia como red de apoyo.
De esta forma se ofrece cuidado de enfermería a grupos vulnerables como las
adolescentes y recién nacidos contribuyendo a la disminución de índices de
morbilidad y mortalidad materna y neonatal, mediante la promoción de la salud y
prevención de la enfermedad, enmarcadas en la Política de Salud Sexual y
Reproductiva.
Palabras claves: Adolescente, Puerperio, Seguimiento Domiciliario.
VIIIABSTRACT
The work “HOUSEHOLD MONITORING TO THE TEEN MOTHER AND HER
NEWBORN DURING THE POSTPARTUM PERIOD. ENGATIVÁ HOSPITAL E.S.E
II LEVEL MARCH - MAY 2009 ", is a strategy of nursing care, to identify and a
evaluate risks and warning signs allowing to plan and implement interventions at
home to supporting teenage mothers in the recovery of health learning in raising
their children with the support of family, identifying risks that can endanger the
health of herself and her son, induces early professional consultation.
This strategy includes a preliminary stage in the Hospital, capturing the mother in
postpartum period and their newborn, requesting to permission to call or visit, then
evaluates the health status and that of her child and offered advice on
breastfeeding techniques, methods of family planning, care of her during the
postpartum care in the upbringing of children and detection the warning signs and
risk her and her son that threaten health. Support is delivered chart with this
information. Performed to make phone calls and home visits if the situation
demands it. It takes into account the family as a support network.
This will provide nursing care to vulnerable groups as the adolescents and
newborns to contributing to the reduction of morbidity and mortality rates of
maternal and neonatal, through health promotion and disease prevention under the
Policy on Sexual and Reproductive Health.
Keywords: Teen, postpartum, Household monitoring
IXINTRODUCCIÓN
Como estrategia para participar en el desarrollo de Políticas Distritales de Salud en
lo relacionado a salud sexual y reproductiva y a la disminución de la mortalidad
materna y neonatal por causas evitables, se realizaron acciones de seguimiento
domiciliario y cuidados de Enfermería, a madres y recién nacidos en periodo de
puerperio, orientadas a prevenir complicaciones y promover la recuperación de la
madre en posparto y el inicio de la crianza de un nuevo integrante de la familia. El
grupo de madres a quienes se les dirigieron las acciones de prevención y
promoción de estilos de vida saludable, son las adolescentes y sus recién nacidos
quienes están vivenciando una experiencia temprana en sus vidas como es el ser
madres, partiendo del reconocimiento como grupos vulnerables en los cuales se
presentan las mayores complicaciones de salud.
Las acciones anteriormente planteadas, se desarrollaron de acuerdo a los
delineamientos del proyecto de extensión solidaria que lidera el grupo
Maternoperinatal de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Colombia, desde 1998 y que nació en el Instituto Materno Infantil de Bogotá, en un
esfuerzo por continuar con el cuidado de enfermería a madres, niños y niñas
recién nacidos, una vez son dados de alta en periodo temprano del posparto,
involucrando la familia como principal red de apoyo.
Este proyecto fue aprobado por el Consejo de Facultad Enfermería en Acta 013 de
Septiembre de 2004 y se desarrolla en los Hospitales de La Victoria, Simón Bolívar
y Engativá, donde se identifican madres y bebés con factores de riesgo que
puedan comprometer la salud durante el posparto, se valoran y se realiza
seguimiento a través de llamadas telefónicas y visitas domiciliarias, para orientar,
apoyar, asesorar y hacer acompañamiento a madres, bebés y familias durante la
recuperación y la crianza, fortaleciendo prácticas saludables como lactancia
materna, planificación familiar, cuidado a la puérpera y el recién nacido,
importancia de la actividad y ejercicio, relaciones familiares armónicas, prácticas
nutricionales sanas e inducción a la consulta temprana o de urgencias materna y
neonatal entre otras.
Es importante resaltar que los estudiantes del programa de Enfermería,
comprometidos con el proyecto realizan sus trabajos de grado en modalidad de
pasantía, y participan en el desarrollo del proyecto durante sus prácticas clínicas,
ejecutando en coordinación con el docente las acciones de prevención de
alteraciones de salud y promoción de la vida digna de madres y niños.
101. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL
Brindar cuidado de Enfermería a la madre adolescente y su recién nacido
partiendo de estrategias de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
durante el periodo de posparto para detectar riesgos potenciales para la salud de
la madre y su hijo, promoviendo en las adolescentes prácticas benéficas de
cuidado, además de vincular a la familia como red de apoyo primaria para
contribuir con la disminución de los índices de morbilidad y mortalidad materna y
neonatal.
1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Captar a las madres adolescentes y sus recién nacidos en el servicio
de pospartos en el Hospital de Engativá E.S.E Nivel II.
• Detectar tempranamente los posibles riesgos en el puerperio por
medio de la valoración de enfermería a la madre y su hijo.
• Iniciar actividades de promoción de la salud y prevención de
complicaciones durante a la etapa de puerperio como: educación en
el cuidado de la madre y el neonato, identificación de factores de
riesgo, identificación de signos de alarma, prácticas de vida
saludable, búsqueda de redes de apoyo, fortalecimiento de la
lactancia materna, consulta posparto de Enfermería y consulta de
urgencias.
• Entregar material impreso a la madre y su familia.
• Vincular a la familia como grupo de apoyo en la recuperación de la
madre y la crianza del niño.
• Continuar las actividades de promoción y prevención en el hogar
mediante llamadas telefónicas y visitas domiciliarias, a todas las
11madres adolescentes y sus recién nacidos que acepten participar en
el seguimiento.
• Evaluar los logros obtenidos en la aplicación de las estrategias y
actividades realizadas en el seguimiento a las madres adolescentes
y sus recién nacidos durante el puerperio.
2. JUSTIFICACIÓN
En países en vías de desarrollo, las complicaciones de la gestación y el parto son
las causas principales de muerte materna. La Organización Mundial de la Salud
(OMS), en su informe sobre la mortalidad materna, publicado en el año 2004,
estimó que en el 2000 murieron 529.000 mujeres por complicaciones de la
gestación, el parto o el puerperio. Menos del 1% de esas muertes ocurren en
países desarrollados, lo que sugiere que estas muertes pueden ser evitadas si se
dispone de recursos y servicios de salud adecuados1.
El riesgo de muerte materna es casi 40 veces más alto en los países en vías de
desarrollo que en los desarrollados. En los países desarrollados el riesgo de
muerte materna es de 1 en 2.800 mujeres, mientras en países en vías de
desarrollo es de 1 en 61. Sin embargo, existen amplias diferencias en estos
indicadores según la región y el país; por ejemplo, el riesgo de muerte materna
durante la vida es 1 en 20 en África, 1 en 94 en Asia, 1 en 160 en Latinoamérica y
el Caribe y 1 en 2.400 en Europa”2, como se observa en la tabla 1.
12Tabla 1. MORTALIDAD MATERNA ESTIMADA POR NIVEL DE DESARROLLO Y
POR REGIONES DEL MUNDO, SEGÚN LAS NACIONES UNIDAS, 2000.
.
Fuente: Maternal mortality in 2000: estimate developed by WHO, UNICEF and UNFPA, 2004
“Teniendo en cuenta estas altas tasas de mortalidad materna expuestas por la
OMS en el año 2000, en la Cumbre del Milenio, los países miembros de la
Organización de Naciones Unidas (ONU) adoptaron la Declaración del Milenio,
esta cumbre tuvo como propósito desplegar un grupo de objetivos para el
desarrollo global, incluyendo la reducción de la mortalidad infantil y mejoramiento
de la salud materna en sus ocho objetivos de desarrollo mundiales. La reducción
de la mortalidad materna se espera según el objetivo en un 75% para el año 2015,
partiendo de las cifras de 1990. Esta Declaración del Milenio fue firmada por 149
jefes de estado, incluido el de Colombia”3.
Consecuentes con el panorama planteado a nivel mundial, mirar cómo va el
cumplimiento de los objetivos planteados en la cumbre del milenio antes del plazo
fijado nos da un panorama de los importantes avances y los enormes desafíos
globales que nos esperan.
Teniendo en cuenta los objetivos trazados, en el número 4 se encuentra la
reducción de la mortalidad infantil. Esta meta a pesar del progreso, las tasas de
mortalidad en niños menores de cinco años se mantienen a niveles muy altos. Con
157 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, África al sur del Sahara representa
13aproximadamente la mitad de las muertes de niños menores de cinco años del
mundo en desarrollo. La epidemia del VIH/SIDA y los conflictos civiles han
obstaculizado el avance en la reducción de la mortalidad infantil. América Latina y
el Caribe, Europa y Asia central son los que han obtenido mejores resultados en
este objetivo. “Objetivo numero 5 es: mejorar la salud materna. Poco progreso se
registró en salvar la vida de las madres. La tasa de mortalidad materna disminuyó
menos del 1% por año entre 1990 y 2005, mucho más lenta que la mejora
necesaria de 5,5% anual para alcanzar esta meta en el mundo. África al sur del
Sahara es la región con el mayor índice de mortalidad materna (900 muertes por
cada 100.000 nacidos vivos), 20 veces mayor que el índice de mortalidad de
Europa y Asia central (44) en 2005”4.
“En la región de Latinoamérica y el Caribe ocurren anualmente 22.000 muertes
maternas que corresponden a 4% del total de muertes en el mundo”5, en Colombia
ocurrieron 591 en el año 2002 según datos consolidados del Departamento
Administrativo Nacional de Estadística (DANE)6. La razón de mortalidad materna
reportada para el año 2000 fue de 104.9 por 100.000 nacidos vivos (790 muertes
en total), cifra muy alta para el desarrollo del país y muy por encima de la razón de
mortalidad de otros países de la región como Brasil con 44,9 x 100.000 nacidos
vivos, Argentina con 43,5, Uruguay con 28 y Chile con 18.7
Las cifras de mortalidad encontradas en madres y niños las explican por la falta de
acceso a los servicios de salud como factor que determinan el aumento de las
cifras de mortalidad materna. Esta falta de acceso a los servicios de salud puede
deberse en nuestro país por dificultades geográficas, económicas, culturales y en
muchas ocasiones también por el conflicto armado y el desplazamiento, o por la
ausencia de estos servicios en las comunidades por las limitaciones de la
cobertura del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Otro factor de riesgo que puede determinar el aumento de la morbilidad o
mortalidad materna es la gestación en menores entre los 12 y 17 años
considerados como adolescente.8 El embarazo en adolescentes, su recuperación
en el puerperio y el inicio de la crianza del recién nacido es el periodo en el cual a
través del proyecto se brindó cuidado de Enfermería partiendo de estrategias de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad detectando riesgos
potenciales para la salud de la madre y su hijo, promoviendo en las adolescentes
prácticas benéficas de cuidado, además de vincular a la familia como red de
apoyo primaria para contribuir con la disminución de los índices de morbilidad y
mortalidad materna y neonatal y de esta manera contribuir al alcance del objetivo
del milenio en cuanto a salud materna se refiere en el que también esta inmersa
Colombia.
14También, se debe tener en cuenta que la gestación a cualquier edad constituye un
hecho biopsicosocial de gran trascendencia, pero en la adolescencia cobra mayor
importancia por los riesgos que puede conllevar para del binomio madre-hijo9,
además puede producir complicaciones en el periodo del puerperio que causan
problemas de salud a largo plazo en lo físico, social y psicológico de las madres y
los recién nacidos.
Es sabido que, la gestación se presenta en la vida de los adolescentes en
momentos en que todavía no alcanzan la madurez física, mental y en muchas
ocasiones un medio familiar con escaso apoyo a la adolescente en gestación,
estas condiciones psicológicas, sociales y físicas van a repercutir directamente
sobre la salud de la madre adolescente y de su recién nacido. Consecuentes con
lo anterior, las afecciones maternas perinatales y del recién nacido son más
frecuentes en las mujeres de menos de 20 años, y sobre todo en el grupo de edad
más cercano a la menarca, en las menores de 15 años.10
En esta medida, se pueden destacar varias complicaciones biológicas cuya
incidencia es superior en las madres adolescentes en el periodo de posparto
como: endometritis, abscesos de pared, anemia, sepsis de la herida quirúrgica,
sepsis de la episorráfia, mastitis, entre otras que detectadas oportunamente
pueden disminuir el riesgo de convertirse en problemas de salud mayores y causar
muerte materna.
Siendo la gestación en adolescentes un problema de salud que ocupa la atención
del estado colombiano, el “embarazo en adolescentes” fue titulado por la
Academia Nacional de Medicina, como la problemática más grave en salud pública
y este fenómeno además de ser un indicador de falta de desarrollo, es un
problema que tiene consecuencias en la sociedad. Sin embargo en el mundo
también es considerada un problema de salud pública. Revisando la estadística
mundial sobre este fenómeno se encontró que, una de cada cinco personas es un
adolescente (10 a 19 años), para un total aproximado de 1.300 millones.11 En
Colombia se estima que existen 9 millones de adolescentes, de los cuales
4.600.000 son mujeres.
También es importante resaltar que:
1. Aproximadamente 15 millones de adolescentes dan a luz cada año. De los
13 millones de partos registrados anualmente en América Latina y el
15Caribe, dos millones corresponden a adolescentes, es decir, el 15% del
total. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y El
Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer (UNIFEM)
estiman que el porcentaje de nacimientos de madres adolescentes es entre
un 15 y un 26%.
2. En las adolescentes la morbilidad y mortalidad tanto materna como fetal, es
mayor que en la población en general, pues se incrementa el riesgo de
muerte intraparto, trastornos digestivos, aborto, de gestaciones
extrauterinas, y en el puerperio se pueden ver complicaciones que pueden
costar su vida o la del neonato. Ha sido evidente que estas complicaciones
se disminuyen de una manera sustancial si las adolescentes reciben
cuidados prenatales y postnatales profesionales.12
3. Se han reconocido dos riesgos importantes en los recién nacidos: el
nacimiento prematuro y bajo peso al nacer asociados a adolescencia de la
madre; en estas circunstancias la adolescente no está preparada
emocionalmente para formar a un recién nacido, además los padres
adolescentes no tienen experiencia y pueden causar daños al recién
nacido por negligencia sin que se enteren de ello, por no reconocer los
primero signos de enfermedades o peligros domésticos.
Es por este motivo que se escogió el periodo de puerperio en las adolescentes
para identificar factores de riesgo que pudiesen causar daños en la salud del
binomio madre-hijo y ofrecer intervenciones oportunas para prevenir
complicaciones, por medio de valoración de enfermería, actividades de promoción
de la salud y prevención de la enfermedad durante este periodo. Siempre
contando con el apoyo familiar en la recuperación de la madre y la crianza del
niño.
Fue nuestro interés desarrollar el proyecto en el Hospital de Engativá por ser una
entidad de salud de II nivel de complejidad a donde acuden madres en estado de
vulnerabilidad social y ser centro de atención de un volumen importante de
mujeres en gestación, de las cuales las adolescentes constituyen un grupo
significativo de la población.
3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Para comprender el comportamiento de la adolescente durante el periodo del
16puerperio, el inicio de la crianza de su hijo y la importancia del apoyo de la familia
fue necesario revisar lo descrito en la literatura sobre algunos conceptos de la
caracterización del adolescente frente al nacimiento de un hijo, como evento
nuevo de la vida para el que no están listos.
3.1 ADOLESCENCIA
La adolescencia es el periodo de transición de la infancia a la vida adulta; implica
cambios, de modo que con frecuencia los adolescentes tienen una sensación de
estrés y ansiedad. Si bien se asignan edades especificas a la adolescencia,
temprana (12 a 14 años), media (15 a 17años) y tardía (de17 años en adelante), el
paso por estos periodos difieren, suave para algunos, tormentoso para otros y
unos cuantos nunca llegan a terminar el recorrido.13
Por tal motivo, el adolescente se enfrenta a tareas del desarrollo que varían
ligeramente según la cultura. Los principales aspectos son: desarrollo de
identidad, autonomía e independencia, intimidad en una relación, bienestar con su
propia sexualidad, y del sentido de logro.
Para mayor comprensión, la adolescencia, se puede a su vez dividir en etapas, de
acuerdo a la edad cronológica y las características que la definen así:
3.1.1 Adolescencia temprana: 14 años de edad o menos
Periodo de crecimiento y desarrollos rápidos que comprenden cambios físicos en
todos los sistemas del organismo pero en especial el cardiovascular, músculo-
esquelético y reproductor. Estos cambios pueden conducir a perturbaciones en la
imagen de sí mismo mientras intenta asimilar los cambios físicos y psicológicos.
Con frecuencia tienen dudas sobre la menstruación, desarrollo de los senos,
tamaño de los testículos y del pene y las poluciones nocturnas. Se preguntan si
son normales y se comparan con sus compañeros. Durante la adolescencia
temprana, suele presentarse comportamiento de exploración con sus amigos del
mismo sexo o del sexo opuesto. 14
En esta fase, el pensamiento siegue siendo concreto y el joven adolescente
carece de la capacidad de pensamiento abstracto o introspección. Por otra parte,
su vida es rica en fantasías. La aceptación y la conformidad con sus compañeros
son importantes y son fuente de conflicto con sus padres.
173.1.2 Adolescencia media: 15 a 17 años de edad
Terminan el crecimiento y desarrollos fisiológicos de las características sexuales
secundarias. Los más importante es lograr una apariencia personal lo más
atractiva posible; además, en un esfuerzo por adaptase de los cambios de su
cuerpo, experimentan con nuevas imágenes. Utilizan a sus iguales para compartir
experiencias e intentan nuevos papeles. A esta edad ya piensan de manera más
abstracta y empiezan a darse cuenta de los límites de sus posibilidades. Para los
menos favorecidos podría ser el inicio de un sentimiento de desesperanza. En
esta etapa, el adolescente se concentra cada vez más en si mismo y se siente
invencible. Mientras ponen a prueba los límites de su poder, pueden verse
envueltos en conductas de alto riesgo. Experimentar con drogas, alcohol y sexo
son los medios usados para rebelarse.
Este periodo suele ser de gran confusión para la familia mientras el adolescente
lucha por su independencia y desafía los valores y expectativas de la familia. En
esta etapa, a los adolescentes les gustaría ser tratados como adultos, pero su
comportamiento fluctúa. No siempre aceptan que un comportamiento de alto
riesgo puede traer consecuencias negativas. 15
3.1.3 Adolescencia tardía: 17 a 20 años de edad
Se caracteriza por la capacidad de mantener relaciones estables y reciprocas. La
familia adquiere importancia, pero más importante aun es la independencia de los
padres. En la adolescencia tardía, muchos jóvenes tienen una imagen más realista
de sí mismos y están más seguros de su apariencia.16
En general la identidad sexual esta firmemente establecida. La resolución de
problemas se aplica al análisis de las consecuencias del comportamiento y los
planes se orientan más al futuro. Idealmente, el adolescente tardío habrá
desarrollado la capacidad de resolver problemas, valorar todos los aspectos de los
acontecimientos cotidianos y diferir la gratificación inmediata. Es importante que
comprenda las repercusiones par el futuro de las decisiones que toma; por
ejemplo tendrá que analizar las consecuencias de no utilizar algún método
anticonceptivo para prevenir el embarazo y que la actitud sexual sin protección
puede conducir a una enfermedad molesta y que podría poner en peligro su vida.
183.2 GESTACIÓN EN LOS ADOLESCENTES
Etapa del ciclo vital de la mujer y su familia que es digna de una atención particular
por parte del profesional de Enfermería y el equipo interdisciplinar que atiende a
la mujer durante este proceso, ya que no solo se ve involucrada la salud física, el
contexto donde se desarrolla dicho proceso, especialmente observando las
prácticas, los conocimientos, las costumbres, los valores, las creencias, las
experiencias y la cultura que ella tiene para cuidar su salud, y que han sido
adquiridas a través de la experiencia de convivencia con sus grupos familiares o
de seres allegados.17
En este periodo se incrementan notablemente las necesidades nutricionales
dirigidas al crecimiento y desarrollo del feto, formación de nuevas estructuras
maternas necesarias para la gestación (placenta, útero, glándulas mamarias,
sangre), y constitución de depósitos de energía, que aseguren las demandas
energéticas que van a presentarse en el parto y durante la lactación. Esta nueva
etapa de la vida de muchas mujeres implica unos cambios fisiológicos en su
organismo, que explican en parte los cambios en el estado físico y anímico de la
futura madre.
El embarazo en la adolescencia es aquella gestación que ocurre durante los
primeros años ginecológicos de la mujer y cuando la adolescente mantiene la total
dependencia social y económica de la familia. Los factores que determinan este
estado son el nivel socioeconómico bajo, inestabilidad familiar, iniciación de
relaciones sexuales a edad temprana.18
3.2.1 Fenomenología del embarazo en el adolescente
El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobreimpone a la crisis de la
adolescencia. Las actitudes de las adolescentes frente a su embarazo se
manifiestan con gran variedad, de acuerdo a las influencias de su entorno y
cultura, clase social, estado de salud, entre otras.19
Adolescencia temprana
• Trastornos emocionales y negación del evento.
19• Le preocupa su cuerpo y la separación de su familia.
Adolescencia media
• La adolescente se encuentra en búsqueda de su identidad y se compara su
rol con el de su madre.
• La madre se encuentra en un frecuente cambio de estado de ánimo
(euforia, depresión).
• Ve el embarazo como una oportunidad de madurez.
Adolescencia Tardía
• El embarazo es un intento de consolidar una relación con su pareja.
• Es la etapa de la consolidación de la identidad y lograr una integridad en el
rol de madre.20
3.3 PUERPERIO EN LOS ADOLESCENTES
Es el periodo comprendido desde la expulsión de la placenta, hasta la
recuperación de los órganos genitales internos los cuales regresan al estado
pregestacional. Así mismo, durante este tiempo, el organismo tendrá que
recuperarse de la gestación y del parto. Los cambios, son del orden: físicos,
personales y familiares puesto que la llegada del recién nacido, implican
readaptación en lo psicológico, familiar y de pareja. Este tiempo de recuperación
llamado familiarmente dieta, requiere de cuidados y vigilancia.21
3.3.1 Riesgos del puerperio
Riesgo para la madre adolescente
• Aumento de hemorragias posparto.
• Alto grado de infección en útero o herida quirúrgica.
• Aumento de mortalidad materna.
• Depresión posparto.
20Riesgo para el hijo de madre adolescente
• Mayor riesgo de muerte.
• Bajo peso al nacer.
• Capacidad mental inferior.22
3.4 LA FAMILIA COMO APOYO A LA ADOLESCENTE EN
GESTACIÓN, PUERPERIO Y CRIANZA.
El apoyo social es definido por la presencia o ausencia relativa de recursos de
apoyo psicológico provenientes de otras personas significativas.
La aparición de embarazo en la familia de una adolescente obliga a la
reestructuración de las funciones de sus miembros, ya que se crean nuevas
necesidades en torno a este binomio, requiriéndose la movilización del sistema
para encontrar nuevamente el estado de homeostasis familiar que, inicialmente,
puede ser rechazado, crear sorpresa y frustración 23.
3.5 SEGUIMIENTO DOMICILIARIO.
La madre adolescente en su puerperio requiere de un cuidado integral que ayude
a reducir la morbilidad y mortalidad a la que esta predispuesta por el grupo ectario
al que pertenece además de la frecuencia del alta precoz, ese cuidado integral
debe incluir a la familia y en lo posible a su pareja que son quienes van a ayudar a
la madre en la recuperación y a tener una mejor adaptación al nuevo estilo de
vida.
Dentro de los principales beneficios de hacer el Seguimiento domiciliario a las
madres adolescentes en puerperio se encuentran:
1. En el Seguimiento Domiciliario la paciente se encontrara en un ámbito
familiar en donde sus principales redes de apoyo como la familia o pareja
estarán siempre disponibles logrando que el proceso de educación,
prevención y promoción de la salud sea fácilmente dirigido a todo el núcleo
familiar y que sea mas preciso de acuerdo a las necesidades de cada
paciente en particular.
212. el Seguimiento Domiciliario permite que la dinámica familiar no se vea
alterada a causa de la asistencia al hospital o una hospitalización que
puede ser prevenible.
3. En el Seguimiento Domiciliario tanto el paciente como su familia disminuirán
costos en traslados al hospital para diferentes servicios de atención que
pueden brindarse en el hogar24.
Los principales beneficios para la Institución Hospitalaria del Seguimiento
Domiciliario son:
1. El Seguimiento Domiciliaria permitirá tener una mayor disponibilidad de
consultas además de mayor disponibilidad de camas en los servicios al
evitar el reingreso de la paciente por complicaciones fácilmente prevenibles.
2. El Seguimiento Domiciliario permitirá una reducción significativa en costos
en cuanto a insumos utilizados en la Hospitalización Institucional
(alimentación, hospedaje, servicios públicos, personal al cuidado)
3. El Seguimiento Domiciliario generara un aumento en la calidad de los
servicios que presta la Institución, traduciendo esto en reconocimiento y
prestigio para el Hospital.
224. METODOLOGÍA
Un grupo de dos (2) estudiantes de la Facultad de Enfermería de VII semestre de
la Universidad Nacional de Colombia participaron en modalidad de pasantía, en el
proyecto: Seguimiento a la madre y su recién nacido durante el puerperio, del
Grupo Académico Materno Perinatal de la Facultad de Enfermería de la
Universidad Nacional de Colombia realizando el Seguimiento Domiciliario de la
Madre Adolescente y su Recién Nacido Durante el Puerperio, una vez sean dados
de alta del servicio de posparto del Hospital de Engativá, siguiendo las fases
propias del proyecto que se describen a continuación:
ESTRATEGIA ACTIVIDADES
FASE 0 • Presentación del proyecto en el Hospital de
Engativá.
• Obtener los permisos institucionales para la
ejecución del proyecto.
• Presentación del equipo quien realiza el
seguimiento.
FASE I • Ubicar a las madres adolescentes en el servicio
Captación de madres durante el recibo de turno, Kárdex.
adolescentes y sus • Dar a conocer a las madres adolescentes y sus
recién nacidos. familias en forma personalizada el proyecto a
realizar.
• Obtener el consentimiento informado de las
madres interesadas en ser participes del
proyecto. (Anexo A)
Detección temprana de • Realizar la revisión de historias clínicas de las
riesgos en el puerperio madres que fueron captadas.
• A las madres e hijos registrados como
participes del proyecto se les realizará una
valoración de enfermería integral que incluya la
parte física, social, cultural, económica,
emocional y mental.
• Se registrarán los datos de la valoración a las
madres en el formato diseñado para tal fin.
(Anexo B)
• Se realizará la nota de enfermería respectiva.
FASE II • Asesorar a la madre y la familia sobre los
Educación en salud en cuidados que debe tener en su puerperio
consulta posparto de mediato y los cuidados del recién nacido.
Enfermería. • Detección oportuna de signos de alarma y
Participará la madre y la factores de riesgo, que puedan indicar una
23familia. alteración de la salud tanto de ella como del
bebé. (Anexo C)
• Apoyar y acompañar a la madre adolescente
durante la lactancia materna.
• Informar a la madre la importancia de la
consulta posparto y el control neonatal.
• Entregar material impreso
FASE III • La primera llamada se realizará a las 72 horas
del egreso, la segunda a los 5 días y la tercera
Seguimiento madres al finalizar la primera semana.
adolescentes y sus hijos • Realizar en primera medida seguimiento
en casa. telefónico para indagar sobre el estado de
salud de la madre y su hijo.
• Orientarla si tiene dudas de la asesoría, y
fortalecer la información dada.
• Si dentro del seguimiento telefónico se detecta
una situación de riesgo que amerite una
intervención personal se realizará la visita
domiciliaria y de ahí se evaluará el estado de
salud en que se que encuentre la madre y/o su
hijo para remitir a una nueva consulta médica
y/o de enfermería.
• Inducir la consulta temprana posparto y
neonatal en caso de encontrar alguna situación
de salud que sugiera compromiso o
complicación de la madre o el niño.
• Negociar practicas culturales de cuidado de la
madre y el recién nacido según su impacto en
la salud.
245. SEGUIMIENTOS DOMICILIARIOS
El abordaje de las madres, sus recién nacidos y familias que participaron en el
seguimiento se inició con la identificación de las adolescentes en periodo de
puerperio a través de la revisión del Kardex, historias clínicas y el informe de las
entregas de turno del equipo de enfermería. Posteriormente se les presentó el
proyecto y se solicitó su autorización mediante el consentimiento informado
(Anexo A), dando cumplimiento al respeto por la intimidad, solamente se
registraran las iniciales de los nombres de las participantes, igualmente se tuvo en
cuentas la libre decisión y participación en éste. Para identificar los posibles
factores de riesgo y evaluar las condiciones clínicas en que se encontraban antes
de regresar a sus hogares se práctico examen físico a la madre y recién nacido y
se ofreció la instrucción relacionada con los cuidados para la recuperación de la
madre y los cuidados durante la crianza del recién nacido así como los signos de
alarma que podrían comprometer la salud de madres y niños. Seguidamente se
entregó material impreso (Anexo C) con al información brindada. Durante el
proceso se involucraron a los miembros de la familia que estaban presentes. Los
hallazgos fueron informados al profesional de enfermería responsable del servicio.
Con los datos obtenidos se construyó el plan de cuidado utilizando la metodología
de Planes bifocales descrita por Linda Carpenito25 que se desarrollaron durante el
seguimiento domiciliario. A continuación se presentan estos planes:
PROBLEMA COLABORATIVO
(cid:57) Sepsis posparto
Criterio de Resultado Objetivo
(cid:57) Prevención de enrojecimiento, calor
local o sistémico, dolor a la La madre y la familia podrán identificar
palpación, salida de secreciones, tempranamente signos de alarma que
separación de los bordes de la facilite la toma de decisiones oportunas
herida. para disminuir la incidencia de
infecciones que se producen en la
(cid:57) Identificación temprana de loquios de etapa del posparto, ya sea a nivel de
olor fétido, cambio de color pardo, útero, mamas y/o heridas.
presencia de hipertermia.
Intervenciones Fundamento
(cid:57) Enseñar la detección temprana de (cid:57) Toda alteración de la integridad de
los signos de infección como los tejidos, favorece el crecimiento
enrojecimiento, calor local o de microorganismos patógenos.
sistémico, dolor a la palpación, salida
de secreciones, separación de los (cid:57) La infección, presenta signos y
25bordes de la herida. síntomas característicos, que facilita
su identificación temprana y el
(cid:57) Enseñar detección temprana de tratamiento oportuno.
signos de endometritis como: loquios
fétidos y cambios en su color. (cid:57) La infección posparto es cualquier
infección que se presenta en la
madre durante el puerperio,
generalmente es ascendente y
comienza en las capas más internas
del útero26.
(cid:57) Educar sobre la importancia del (cid:57) Con el lavado de las heridas se
lavado de la herida quirúrgica con pueden remover microorganismos
agua y jabón. que generan infecciones.
(cid:57) Las manos poseen flora bacteriana,
(cid:57) Explicar a la madre y la familia la permanente y transitoria que se
importancia del lavado de manos elimina con el lavado correcto,
antes de tocar las heridas. evitando la transmisión de
infecciones.
(cid:57) Evitar el uso de soluciones yodadas. (cid:57) Las soluciones yodadas en heridas
abiertas producen irritación ya que
La Povidona tiene reacciones
adversas como hipersensibilidad y
toxicidad sistémica (acidosis
metabólica, hipernatremia y
alteraciones tiroideas) si se aplica en
grandes superficies cruentas. In Vitro
altera la migración y función del
queratinocito, macrófago y
fibroblasto e, in vivo se inactiva en
presencia de materia orgánica como
sangre, grasa y pus, que
frecuentemente están en las
herida.27
(cid:57) Dar a conocer la importancia de (cid:57) Una herida limpia y en ambiente
mantener la herida limpia. natural evita la proliferación de
microorganismos patógenos para
que los procesos de reparación
tisular se llevan a cabo sin
alteraciones, manteniendo el pH
levemente ácido (5,5-6,6) y baja
tensión de oxígeno en la superficie
de la herida, estimulando la
angiogénesis. Además la
26temperatura y humedad adecuadas
favorecen las reacciones químicas,
migración celular y el desbridamiento
de tejido esfacelado.28
(cid:57) Educar a la madre sobre la (cid:57) Se previene la acumulación de
importancia de la deambulación y la secreciones en el útero.
dieta rica en proteína y fibra. (cid:57) Cuando los tejidos venosos, pierden
tonicidad, se afectan las válvulas que
no pueden cerrarse completamente,
y la sangre refluye hacia abajo,
dando lugar a un proceso de lenta
destrucción de los tejidos. Se
manifiesta por pesadez al poco
tiempo de estar parados y sólo se
alivia al acostarse.
(cid:57) La dieta rica en fibra aumenta los
movimientos peristálticos
intestinales, evita el estreñimiento y
favorece la absorción de agua en el
colon.
(cid:57) Educar a la madre y la familia sobre (cid:57) La humedad, escasa ventilación;
la importancia del lavado de manos, contacto con la orina, sudor, flujo
adecuada limpieza del área genital y vaginal, menstruación y la
cambio regular de toallas higiénicas temperatura en el área genital
y ropa íntima. favorece la proliferación de
microorganismos patógenos.
(cid:57) Enseñar la técnica de aplicación de (cid:57) las duchas vaginales no son
calor seco recomendables como medida
rutinaria de higiene, porque pueden
cambiar el pH vaginal y favorecer el
desarrollo de bacterias que producen
inflamación o infección de la
mucosa.29
(cid:57) El calor seco contribuye a la
vasodilatación arteriolar, incremento
del flujo sanguíneo proporcionando
un efecto metabólico local (aumento
de la tasa metabólica), fenómenos de
reacción focal (dolor e inflamación) y
defensa corporal (fenómenos
inmunitarios) creando de esta
manera un efecto analgésico.30
(cid:57) Enseñar a la madre y la familia sobre (cid:57) La acumulación de leche por
la importancia del vaciamiento deficiencia en el vaciamiento del
27adecuado de los senos, y la técnica seno, induce proliferación bacteriana,
correcta de amamantamiento. por ingurgitación precoz después del
parto, o deficiencia en la extracción
de leche. Se visualiza en parte o
todo el seno. Las causas incluyen
mal agarre del niño al pecho, succión
ineficaz, restricción de la frecuencia
o duración de las tomas y bloqueo de
los conductos lácteos.31
(cid:57) Las grietas en el pezón, facilitan la
invasión de microorganismos
patógenos al sistema vascular y
linfático de la madre, facilitando las
infecciones.
Registro
Se hace el registro en los formatos del proyecto de “Seguimiento a las madres
adolescentes y sus recién nacidos durante el puerperio”.
Se informa al profesional de Enfermería sobre los hallazgos y conductas de
enfermería tomadas para que se realicen los respectivos registros.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(cid:57) Lactancia materna ineficaz R/C dificultad con el proceso de amamantamiento
S/A perdida de la integridad del seno E/P mala técnica al amamantar.
Criterio de Resultado Objetivo
(cid:57) Pezón plano o invertido. Prevenir la pérdida de integridad del
pezón para evitar problemas en la
(cid:57) Laceraciones en el pezón, mastitis, lactancia materna, así como ayudar a la
abscesos mamarios, dolor a la madre a pronunciar mejor su pezón en
succión. caso de ser plano o invertido para
proporcionar un mejor agarre del bebé y
por ende mejorar la lactancia materna.
Intervenciones Fundamento
(cid:57) Asesorar a la madre en la técnica (cid:57) Una buena técnica de lactancia dada
adecuada para la lactancia materna. por la introducción total del pezón y
parte de la areola en la boca del
(cid:57) Promover el adecuado agarre del bebé evita la perdida de la integridad
pezón por el niño, durante la del pezón producida por la
lactancia. mordedura del bebe.32
(cid:57) Promover la lactancia materna (cid:57) La lactancia exclusiva, previene la
28exclusiva. acumulación de leche en el seno que
puede producir abscesos y favorece
en la madre la involución uterina,
pérdida de peso, producción de más
leche, fortalece el vínculo afectivo
madre- hijo, entre otros.33
(cid:57) Educar a la madre y su familia sobre (cid:57) Los masajes en el seno y las
los cuidados del seno con masajes y compresas de agua tibia facilitan la
compresas de agua tibia. movilización y excreción de leche al
dilatar los conductos mamarios.
(cid:57) Fomentar la utilización de leche (cid:57) La lubricación con leche materna del
materna como producto de pezón previene laceraciones y evita
lubricación e hidratación del pezón. el rechazo de la lactancia del niño.
(cid:57) Evitar el uso de cremas y aceites. (cid:57) Las cremas o aceites lesionan el
pezón y el niño rechaza el seno.34
(cid:57) Promover el vaciamiento completo (cid:57) La acumulación de leche por
del seno en cada mamada. deficiencia en el vaciamiento del
seno, induce proliferación bacteriana
o acumulación de leche que
favorecen los abscesos.
Registro
Se hace el registro en los formatos del proyecto de “Seguimiento a las madres
adolescentes y sus recién nacidos durante el puerperio”.
Se informa al profesional de Enfermería sobre los hallazgos y conductas de
enfermería tomadas para que se realicen los respectivos registros.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(cid:57) Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C cambios rápidos de
aumento o disminución de líquidos por alteración de la relación entre la pérdida
con respecto al ingreso.
Criterio de Resultado Objetivo
(cid:57) Edema en miembros inferiores. La madre y su red de apoyo podrán
identificar signos de edema en sus
(cid:57) Miembros inferiores inflamados, con etapas tempranas para promover de
calor, entumecimiento, esta manera la consulta temprana por
parte de la madre.
Intervenciones Fundamento
(cid:57) Asesorar a la madre y su familia (cid:57) La hinchazón de las piernas, aparece
sobre los signos de edema y sus por periodos prolongados de pie y
características. por desequilibrio entre la presión
oncótica (intravascular, empuja el
líquido contra las paredes finas de
29los capilares) y la presión
hidrostática (atracción hacia el
espacio intracapilar), del intercambio
normal de líquidos entre el espacio
intracapilar e intersticial en los
miembros inferiores. Al acumularse
la sangre en las piernas, la presión
hidrostática supera la presión
oncótica, obligando el líquido a salir
por las paredes de los capilares y
acumularse en los tejidos
intersticiales.35
(cid:57) Enseñar a la madre a elevar los (cid:57) La elevación de los pies en la noche
miembros inferiores apoyándolos en y varias veces al día a una altura de
la pared o en almohadas para 30 a 40 cm por encima de la cabeza
disminuir el edema. proporciona alivio. También se
recomienda usar medias gruesas
especiales desde la mañana para no
dar oportunidad a que las piernas se
hinchen. Otras prácticas beneficiosas
son el ejercicio diario, la pérdida de
peso y un bajo consumo de sal.36
PROBLEMA COLABORATIVO
(cid:57) Hemorragia posparto
Criterio de Resultado Objetivo
(cid:57) Presencia de loquios rojos Inducir la consulta prioritaria al servicio
abundantes y/o persistentes por más de urgencia de la puérpera cuando se
de 4 días. presenten signos de alarma para
hemorragia posparto.
(cid:57) Identificar tempranamente los signos
de alteración del gasto cardiaco: Prevenir complicaciones maternas por
taquicardia, disminución presión hemorragias posparto.
arterial, disminución del hematocrito,
confusión, debilidad, palidez, piel fría Identificar tempranamente los signos de
alarma en caso de hemorragias
posparto
Intervenciones Fundamento
(cid:57) Asesorar a la madre y su familia (cid:57) Los loquios son la secreción vaginal
sobre las características de los normal durante el puerperio, que
loquios y pérdida de sangre. contiene sangre, moco y tejido
placentario. Son de color rojo
alrededor de los 3 primeros días y
después pasan a ser serosos para
terminar siendo blancos. Los loquios
30persistentemente rojos y en
abundancia se pueden considerar
hemorragia.37
(cid:57) Educara la madre y su familia sobre (cid:57) La hemorragia se refiere a la pérdida
signos de alarma para hemorragia de sangre de los vasos sanguíneos.
posparto. Se manifiesta por: Perdida de
sangre, disminución del gasto
(cid:57) Asesorar sobre la importancia de cardiaco, taquicardia, disminución
consultar al servicio de urgencias presión arterial, mareos, presencia
cuando se presenten signos que de coágulos grandes, sangrado rojo
indique hemorragia posparto. brillante, piel pálida y fría.
(cid:57) Las causas son: retención de restos
placentarios, deficiencia en el tono
del músculo uterino, presencia de
desgarros en el canal del parto o
deficiencia de hemostasia en las
heridas quirúrgica o episiotomía y
puede deberse a factores de riesgo
como: abruptio de placenta, placenta
previa, sobredistencion del útero,
embarazo múltiple, Hipertensión
inducida por el embarazo, trabajo de
parto prolongado, infección entre
otras.38
(cid:57) Enseñar a la madre la importancia (cid:57) Al estar la vejiga llena desplaza el
del vaciamiento vesical regular. útero no permitiendo la involución
normal favoreciendo la hemorragia
posparto.
Registro
Se hace el registro en los formatos del proyecto de “Seguimiento a las madres
adolescentes y sus recién nacidos durante el puerperio”.
Se informa al profesional de Enfermería sobre los hallazgos y conductas de
enfermería tomadas para que se realicen los respectivos registros.
PROBLEMA COLABORATIVO
(cid:57) Hipoglucemia.
Criterio de Resultado Objetivo
(cid:57) Factores de riesgos asociados a
Nutrición materna deficiente durante Fortalecer la adecuada técnica de
la gestación. lactancia materna, tomas frecuentes y
suficientes en el recién nacido.
(cid:57) Monitorear los efectos del exceso de
31insulina producida en un bebé de La madre y la familia reconocerán los
madre diabética. signos, síntomas y factores de riesgo
que puede presentar un neonato para
(cid:57) Monitorear los efectos de la hipoglicemia.
Enfermedad hemolítica severa del
recién nacido y su asociación con Inducir la consulta temprana cuando
hipoglucemia neonatal. aparezcan signos y síntomas de
hipoglucemia en el recién nacido para
(cid:57) Identificar tempranamente defectos evitar complicaciones y posibles
de nacimiento y enfermedades consecuencias a largo plazo.
metabólicas congénitas.
(cid:57) Prevenir la asfixia en el nacimiento.
(cid:57) El recién nacido recibirá un
adecuado aporte nutricional y no
presentará signos o síntomas de
hipoglicemia.
(cid:57) Identificar tempranamente signos de
hipoglucemia: Inquietud, Cianosis,
Apnea, Tono corporal deficiente,
Mala alimentación, Letargo,
Convulsiones.
Intervenciones Fundamento
(cid:57) Educara la madre y la familia sobre (cid:57) La función cerebral depende del nivel
el reconocimiento de los síntomas de de glucosa en sangre como principal
la hipoglucemia en el recién nacido. fuente de energía. La hipoglucemia
severa o prolongada puede dar como
(cid:57) Educar a la madre sobre la resultado serias lesiones cerebrales
importancia de la consulta de que manifestadas con convulsiones y
facilite el tratamiento oportuno de síntomas como: Piel de color azulado
hipoglicemia. (cianosis), Problemas respiratorios,
Disminución del tono muscular
(cid:57) Enseñar a la madre sobre la (hipotonía), Gruñidos, Irritabilidad,
importancia de evitar estados de Desgano, Náuseas, vómitos Piel
hipotermia en el recién nacido, que pálida, Pausas en la respiración
inducen aumento del metabolismo de (apnea), Alimentación deficiente,
carbohidratos y favorece la Respiración rápida, Problemas para
hipoglicemia. mantener el calor corporal,
Inestabilidad, Sudoración,
Temblores.39
(cid:57) Educar sobre la importancia de la (cid:57) La leche aportada por la madre tiene
lactancia materna. ventajas nutricionales, disminuyendo
32significativamente los trastornos
(cid:57) Realizar actividades con la madre y metabólicos principalmente la
su recién nacido donde se refuerce hipoglucemia neonatal. La práctica
la técnica de lactancia, posiciones de la lactancia materna exclusiva y
adecuadas y expulsión de gases. precoz, previene la aparición de
hipoglucemia en neonatos con
(cid:57) Explicar detalladamente a la madre y factores de riesgo.40
la familia sobre el aporte nutricional
que recibe el recién nacido por la
lactancia materna exclusiva hasta los
6 meses.
Registro
Se hace el registro en los formatos del proyecto de “Seguimiento a las madres
adolescentes y sus recién nacidos durante el puerperio”.
Se informa al profesional de Enfermería sobre los hallazgos y conductas de
enfermería tomadas para que se realicen los respectivos registros.
PROBLEMA COLABORATIVO
(cid:57) Ictericia e hiperbilirrrubinemia neonatal
Criterios de Resultado Objetivo
(cid:57) Evaluar la intensidad del color Identificar tempranamente la
amarillento de la piel. hiperbilirrubinemia no habitual, para
prevenir secuelas neurológicas
(cid:57) Evaluar la progresión en la presencia discapacitantes.
del color amarillo: Es de progreso Promover prácticas que favorezcan la
cefalocaudal. resolución adecuada de la
hiperbilirrubinemia neonatal
Intervenciones Fundamento
(cid:57) Educar a la madre y la familia sobre (cid:57) La alimentación suficiente y oportuna
la importancia de mantener un con leche materna, estimula las
adecuado aporte de líquidos a través deposiciones frecuentes, lo cual
de la alimentación. ayuda a eliminar la bilirrubina a
través de las heces.
(cid:57) Educar a la madre y su familia para (cid:57) La ictericia es un signo clínico
que reconozcan tempranamente caracterizado por la pigmentación
signos y síntomas de la ictericia amarilla de la piel, mucosas y fluidos
fisiológica y la no fisiológica. corporales por aumento de la
bilirrubina en sangre.
(cid:57) Enseñar a la madre y la familia la (cid:57) La exposición a la luz del sol es la
importancia y la técnica de la terapéutica de elección y la más
33exposición a la luz natural del recién difundida para el tratamiento de la
nacido. ictericia neonatal. Su administración
reduce en gran medida el uso de la
fototerapia y exanguinotransfusión y
no tiene indeseados en los niños que
la utilizan. El mecanismo de acción
es por Fotooxidación que destruye
físicamente la bilirrubina, en
productos más pequeños y polares
para ser excretados. Además de la
Fotoisomerización que es la vía
principal de excreción, en la que la
bilirrubina permanece igual pero con
distinta conformación espacial
(Lumibilirrubina)41.
(cid:57) Enseñar a la madre y la familia los (cid:57) La impregnación de tejido cerebral
signos tempranos de posible lesión por bilirrubina indirecta causa
neurológica y las consecuencias a necrosis de células nerviosas con el
largo plazo. consecuente daño cerebral
irreversible, denominado
Kernicterus, que deja como secuela
parálisis cerebral.
(cid:57) Educar a la madre y la familia sobre (cid:57) La ictericia no fisiológica se produce
la importancia de consultar al en las primeras 24 horas de vida, en
servicio de urgencias cuando hay presencia de un incremento superior
ictericia no habitual para prevenir a los 0,5 mg% por hora o los 5 mg%
complicaciones. diarios; o bien, en caso de que
supere los 15 mg% o 10 mg% en
neonatos a término y pretermino,
respectivamente. También se
considera que la ictericia es
patológica cuando hay evidencia de
hemólisis aguda o si persiste
durante más de 10 o 21 días,
respectivamente, en recién nacidos
a término o pretermino.42
(cid:57) Evaluar la presencia de signos (cid:57) El Kernicterus es la coloración
tempranos de compromiso amarilla de los ganglios basales
neurológico por hiperbilirrubinemia producida por impregnación con
neonatal. bilirrubina. Constituye la
complicación neurológica más grave
de la ictericia neonatal. Las
Manifestaciones clínica del
Kernicterus en la forma clásica se
34reconocen tres estadios:
(cid:57) Primera fase: caracterizada por
inicio con vómitos, letargia, hipotonía,
rechazo al alimento, succión débil y
llanto agudo.
(cid:57) Segunda fase: se caracteriza por
irritabilidad, hipertonía y opistótonos.
(cid:57) Tercera fase: observada en
sobrevivientes de las dos anteriores
y caracterizada por la triada de
hipertonía, atetosis u otros
movimientos extrapiramidales y
retardo psicomotor.
Pueden quedar secuelas alejadas
siendo las más frecuentes la sordera,
los trastornos motores y los problemas
de conducta.43
Registro
Se hace el registro en los formatos del proyecto de “Seguimiento a las madres
adolescentes y sus recién nacidos durante el puerperio”.
Se informa al profesional de Enfermería sobre los hallazgos y conductas de
enfermería tomadas para que se realicen los respectivos registros.
En la Tabla N° 2 se describe el proceso ejecutado, hallazgos durante el
seguimiento y cuidados de enfermería ofrecidos a madres, niños y familias hasta
lograr la adecuada recuperación de la madre y acompañamiento del inicio del
proceso de crianza del recién nacido con participación de la familia .
35Tabla 2 SEGUIMIENTO TELEFÓNICO A LAS MADRES ADOLESCENTES Y SUS RECIÉN NACIDOS DURANTE
EL PERIODO DE PUERPERIO
36373839404142434445464748495051525354555657585960616263646. HALLAZGOS DEL SEGUIMIENTO
Durante el seguimiento a las madres adolescentes y sus recién nacidos que se
realizó en el Hospital de Engativá entre Marzo y Mayo de 2009; se captaron 26
(100%) madres adolescentes cuyo rango de edad oscilaba entre 12 y 19 años y 26
recién nacidos, de las cuales 9 (36.6%) madres fueron seguimientos fallidos por
diferentes razones (número telefónico incorrecto, cambio de domicilio y no tener
como comunicarse o no contestaron durante el seguimiento).
De las 17 (65.3%) madres que fueron captadas y se les realizó seguimiento
telefónico, presentaron una o varias complicaciones. Las más frecuentes fueron: 4
(23.5%) madres con congestión mamaria, las cuales fueron resueltas informándole
sobre la utilización de masajes mamarios y aplicación de compresas de agua tibia
y no tuvieron necesidad de tratamiento médico; 5 (29.5%) madres con pezón
agrietado por mala técnica de lactancia, solucionado con aplicación de leche
materna sobre los mismos y recomendación de buena técnica para la lactancia; 1
(5.8%) madre tuvo pezón sangrante por mala técnica de lactancia que también fue
resuelto por medio del mejoramiento de la técnica y aplicando leche materna
sobre el pezón; 1 (5.8%) madre presentó mastitis; se le recomendó la asistencia
por urgencias al hospital Engativá donde recibió cuidados especializados y
tratamiento farmacológico, 3 (17.6%) madres presentaron signos de infección en
las heridas quirúrgicas (cesárea, desgarro, episiorráfia) que fueron resueltos por
educación sobre técnicas de limpieza adecuadas y 1 (5.8%) madre presentó dolor
en la herida de cesárea para la cual se informó sobre la aplicación de hielo sobre
esta y así fue resuelto; 1 (5.8%) madre tuvo signos de endometritis (loquios color
café, dolor a la palpación en zona pélvica), para lo cual se educó sobre la técnica
adecuada de limpieza de los genitales y se recomendó la asistencia al médico,
que no fue necesaria puesto que mejoró su condición sin tratamiento
farmacológico, 1 (5.8%) madre tuvo riesgo de hemorragia ya que presentaba
loquios rojos después de siete días del parto que se solucionó sin tratamiento
médico, sin embargo se recomendó acudir a consulta aunque los loquios ya
habían cambiado; finalmente 3 (17.6%) madres no presentaron ninguna alteración
durante el seguimiento.
En el transcurso del seguimiento a las madres, se remitió 1 (5.8%) madre, la más
joven de 12 años, al grupo de apoyo a madres adolescentes del Hospital de
Engativá para su seguimiento en planificación familiar, del cual se hizo contacto
previo con los profesionales encargados del programa, se gestionó la inclusión al
mismo de esta joven, logrando su acercamiento a éste.
65Con relación a los recién nacidos se encontró que 17 (65.3%) niños presentaron
los siguientes evento: 5 (29.5%) tenían ictericia leve caracterizada por color
amarillo en la cara, de los cuales 4 (80%) resolvieron con exposición a la luz solar
y 1 (20%) requirió fototerapia por un día; 2 (11.7%) presentaron signos de
Síndrome de Dificultad Respiratoria al momento de la llamada descrita por la
madre como: cianosis y retracción intercostal, se indicó llevarlos de urgencias al
hospital donde tuvieron que ser hospitalizados en un promedio de dos semanas, 2
(11.7%) presentaron signos de infección en el ombligo con salida escasa de
secreción purulenta referida por la madre, que fue solucionado con educación
sobre técnica adecuada de profilaxis umbilical, 2 (11.7%) presentaron lactancia
materna parcial puesto que iniciaron tempranamente nutrición complementaria con
jugos o leche industrializada, de las cuales 1 (50%) suspendió la leche materna
por indicación médica por ictericia neonatal que a los dos días fue retomada y 1
(50%) suspendió la leche materna por iniciativa de la madre, se les dio la
indicación de brindar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y la
importancia de esta para el crecimiento y desarrollo del bebé, a la última llamada
las madres retomaron la lactancia materna exclusiva.
De los 17 (65.3%) binomios madre-hijo que participaron del seguimiento se
realizaron 2 (11.7%) visitas domiciliarias por: 1 (50%) madre con sangrado rojo
abundante y 1 (50%) madre con bordes de la herida separados con secreción
sanguinolenta, al momento de la visita domiciliaria se encontró sin sangrado de
color rojo ni salida de secreción sanguinolenta de la herida pero si un punto
separado respectivamente, por lo cual se sugirió técnica adecuada de limpieza
genital y aplicación de calor seco y limpieza de la herida quirúrgica con agua y
jabón; estas madres resolvieron su situación con indicaciones dadas.
Por otro lado, de 6 (35.5%) madres asistieron a consulta de control de puerperio y
11 (64.7%) madres no asistieron a dicha consulta por motivos de falta de tiempo y
problemas con la A.R.S de tipo administrativo (desafiliación, múltiples papeleos),
para lo cual se recomendó la petición de la cita de control lo antes posible
recalcando la importancia de ésta, así mismo 12 (70.5%) bebés asistieron a
consulta de control neonatal y 5 (29.5%) no asistieron por problemas con la A.R.S
de tipo administrativo (múltiples papeleos, no entrada en vigencia la afiliación), se
recomendó agilizar y pedir la cita enfatizando la importancia de la misma.
El apoyo familiar recibido por las madres adolescentes provino de la pareja y otros
familiares, sin embargo 3 (17.6%) madres no tenían el apoyo de su pareja, sino de
su núcleo familiar, en el cual se enfatizó sobre el compartir con la red de apoyo los
cuidados del bebé y la educación continua sobre dichos cuidados, además el
acompañamiento continuo por parte de los estudiantes. Al momento de la
valoración se evidenció que no todos los niños tenían nombre pero sus madres les
66brindan afecto, sonriéndoles, acariciándolos, hablándoles, en el transcurso de las
primeras llamadas todos los bebés tenían nombre.
De la misma manera 13 (76.4%) madres prefieren planificar con métodos
hormonales implantables (Jadell), 3 (17.6%) madres prefieren método hormonal
inyectables y 1 (5.8%) madre prefiere los anticonceptivos orales.
67CONCLUSIONES
• Teniendo en cuenta los objetivos planteados se logró atraer la atención de
las madres adolescentes para que se hicieran participes del proyecto
“Seguimiento a la Madre Adolescente y su Recién Nacido Durante el
Puerperio”.
• Mediante las actividades realizadas de promoción y prevención se brindó
acompañamiento, información y resolución de dudas sobre el cuidado del
puerperio y la crianza de los recién nacidos con apoyo de la familia y se
logró minimizar el riesgo de complicaciones en el grupo de madres y niños
induciéndoles a la consulta temprana y oportuna, así como buenas
practicas de cuidado una vez han egresado de la institución hospitalaria.
• Al hacer un seguimiento domiciliario oportuno a las madres adolescentes y
sus recién nacidos, permite identificar tempranamente las complicaciones
propias del periodo del puerperio y de esta manera se disminuye las
hospitalizaciones y/o reingresos de las madres o sus recién nacidos por
eventos que pueden ser prevenibles.
• La vinculación y el compromiso de la familia y la pareja de la madre
adolescente durante los cuidados de la misma y la crianza del recién nacido
resulta de gran importancia para la resolución del puerperio en buenas
condiciones, porque previene en la madre el estrés y la carga emocional
que este periodo genera permitiendo espacios de relajación y libres de
presión.
• Para diminuir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal los
profesionales de enfermería deben continuar el cuidado a madres y niños
en espacios diferentes a las instituciones como el hogar dado que las
puérperas son dadas de alta tempranamente aumentando el riesgo de
complicaciones que les comprometen la salud.
68RECOMENDACIONES
• La Institución Hospital de Engativá E.S.E Nivel II, en el servicio de posparto,
resulta un buen sitio donde se puede hacer el acercamiento a las madres y
sus recién nacidos, además el personal profesional que se encuentra en
este servicio tienen gran disposición para con los estudiantes; por tal motivo
es realmente pertinente que este seguimiento se siga ejecutando en este
sitio por la gran afluencia de madres adolescentes.
• Es importante seguir trabajando con el grupo de adolescentes en periodo
de puerperio puesto que presentan bastantes riesgos y complicaciones de
salud después del parto así como sus bebés, además porque son un grupo
vulnerable física, social y psicológicamente por su condición de inmadurez.
• Se deben buscar mecanismos que ayuden a crear un vinculo efectivo entre
la consulta que se realiza a las madres adolescentes en gestación por parte
del Hospital de Engativá E.S.E Nivel II y el programa del seguimiento a la
madre y su recién nacido durante el puerperio que realiza la Facultad de
Enfermería de la Universidad Nacional, con el fin de que se atienda de una
manera integral a las madres no solo en gestación sino también a
adolescentes en periodo de puerperio que sean remitidas a través del
proyecto a la consulta, dado que requieren de intervenciones específicas.
• Se debe tener en cuenta los resultados mostrados en este trabajo además
de los anteriores trabajos realizados por el programa de seguimiento a la
madre y su recién nacido de la Facultad de Enfermería de la Universidad
Nacional, para ver la importancia y pertinencia que tiene para la Institución
Hospital de Engativá E.S.E Nivel II el tener un programa que realice el
seguimiento domiciliario a la salud de las mujeres puérperas, con el fin de
evitar reingresos o complicaciones que ameriten hospitalización, ya que
esto significaría un mayor costo y un bajo indicador de calidad.
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Revisión, Servicio Neonatología Hospital “JR Vidal”, Revista de Posgrado de la VIa
Cátedra de Medicina - N° 151 – Noviembre 2005 consultado en Junio 02 de 2009.
75ANEXOS
Anexo 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Sede Bogotá
Facultad de Enfermería
Departamento Cuidado y Práctica
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________, identificada con documento de
identidad N° ___________________________ de ______________________,
certifico que:
He recibido información clara sobre el proyecto SEGUIMIENTO A LA MADRE Y
SU RECIEN NACIDO DURANTE EL PUERPERIO. Que contiene información
sobre el seguimiento telefónico al hogar para las puérperas y sus hijos recién
nacidos.
Con previo conocimiento del programa y en pleno uso de mis facultades mentales,
acepto y deseo participar con mi hijo recién nacido en “Seguimiento domiciliario a
la madre adolescente y su recién nacido durante el puerperio”.
Fui informada de las medidas que se tomarán para proteger la confidencialidad de
la información que yo aporte.
En el momento en que decida retirarme tengo la plena libertad de hacerlo.
_____________________________
Firma de la madre
C.C _________________________
76Anexo 2 PLANILLA DE SEGUIMIENTO
7778Anexo 3 CARTILLA EDUCATIVA
798081828384