Tecnologías de la información y la comunicación (TICS) en el sector salud
Autor: Avella Martínez, Laura Yaneth
Asesor: Ortiz Obando, Juan Alberto (Thesis advisor)
Fecha: 2013
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: El uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC), en la atención en salud constituye una herramienta para mejorar el impacto de las intervenciones en la comunidad, permitiendo un acceso más equitativo y eficiente a los servicios, mejorando la oportunidad de la atención y la costo-efectividad de los tratamientos. Se llevo a cabo una revisión del marco conceptual y normativo de la situación actual de la implementación de TICs en el Sector Salud en Colombia, caracterizando el manejo vigente de TICs, comparando esta experiencia, con la alcanzada en otros países de Latinoamérica. Teniendo en cuenta los hallazgos de la revisión, es mandatorio que se formulen políticas y estrategias por parte de los países Latinoamericanos, en las cuales se priorice la incorporación de TICs, ya que éstas constituyen una herramienta potencial para reducir las limitaciones de acceso así como mejorar la eficiencia de los servicios de salud.

TECNOLOGÍAS DE LA
INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN
(TICS) EN EL SECTOR SALUD
LAURA YANETH AVELLA MARTINEZ
PAOLA PATRICIA PARRA RUIZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
ESPECIALIZACION EN ADMINISTRACION EN SALUD PÚBLICA Y SERVICIOS DE
SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
BOGOTA, COLOMBIA
2013TECNOLOGÍAS DE LA
INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN
(TICS) EN EL SECTOR SALUD
LAURA YANETH AVELLA MARTINEZ
PAOLA PATRICIA PARRA RUIZ
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al
título de:
Especialista en Administración en Salud Pública y servicios de salud
DIRECTORA:
OD, M.SC., PH.D. (C) ROCÍO ROBLEDO MARTÍNEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
ESPECIALIZACION EN ADMINISTRACION EN SALUD PÚBLICA Y SERVICIOS DE
SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
BOGOTA, COLOMBIA
2013La tecnología por sí misma no innova socialmente, son los modos de
apropiación social, los que producen las transformaciones " Levis, Diego
2011
“La tecnología se debe contemplar como la herramienta y no como el fin en
sí misma. Construcción de soluciones a problemas prácticos y que
proporcionen a los ciudadanos mejoras tangibles en la calidad y acceso a
los servicios de salud”Resumen y Abstract VII
Resumen
El uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC), en la
atención en salud constituye una herramienta para mejorar el impacto de las
intervenciones en la comunidad, permitiendo un acceso más equitativo y eficiente
a los servicios, mejorando la oportunidad de la atención y la costo-efectividad de
los tratamientos. Se llevo a cabo una revisión del marco conceptual y normativo
de la situación actual de la implementación de TICs en el Sector Salud en
Colombia, caracterizando el manejo vigente de TICs, comparando esta
experiencia, con la alcanzada en otros países de Latinoamérica. Teniendo en
cuenta los hallazgos de la revisión, es mandatorio que se formulen políticas y
estrategias por parte de los países Latinoamericanos, en las cuales se priorice la
incorporación de TICs, ya que éstas constituyen una herramienta potencial para
reducir las limitaciones de acceso así como mejorar la eficiencia de los servicios
de salud.
PALABRAS CLAVE: Ciencia de la Información, Sistemas de Información en
Salud, Tecnología de la Información, Políticas Públicas, Gestión del
Conocimiento para la Investigación en Salud.VIII TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR SALUD
Abstract
The use of Information and Communication Technologies (ICT) in health care is a
tool to improve the impact of interventions in the community, allowing more
equitable and efficient services, improving the timeliness of care and cost-
effectiveness of treatments. It was made a review of the regulatory framework and
the current status of the implementation of ICT in the Colombian´s health,
characterizing the current management of ICT, comparing this experience with
that achieved in other Latin American countries. Based on the findings of the
review, it is mandatory that policies and strategies are formulated by Latin
American countries in which prioritize the incorporation ICTs, taking into account
that they are a potential tool to reduce the access limitations and to improve the
efficiency of health services.
KEYWORDS: Information Science, Healt Information Systems, Information
Technology, Public Policies, Knowledge Management for Healt Research.Contenido IX
Contenido
Pág.
Introducción ................................................................................................................ 144
1. MARCO CONCEPTUAL………………………………………………………………...17
1.1 Que Son Los Tics…………………………………………………...…………………17
1.2 Implementación De TICs En El Sector Salud (Lineamientos)…………………18
1.2.1 Software Medico O Sistemas De Gestión Institucional…………………….. 19
1.2.2 Acceso A Servicios De Información Para Profesionales Y Pacientes…… 20
1.2.3 Soporte En Comunicación A Las Actividades Asistenciales……………… 22
2. MARCO NORMATIVO…………………………………………………………………. 25
2.1 NORMATIVIDAD VIGENTE RESPECTO A LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN
EL SECTOR SALUD……………………………………………………………………… 25
2.1.1 Ley 1438 De Enero De 2011 Del Ministerio De La Protección Social…….. 25
2.1.2 Plan Nacional De Tecnologías De La Información Y Las
Comunicaciones 2008-2019 Del Ministerio De Comunicaciones………………... 26
2.1.3 Ley 1122 De 2007 Del Ministerio De La Protección Social…………………. 28
2.1.4 Resolución 1448 De Mayo De 2006 Ministerio De La Protección Social… 29
2.1.5 Resolución 4505 Del 28 De Diciembre De 2012………………………………. 31
3. POSICIONAMIENTO DE PAÍSES DE AMÉRICA LÁTINA Y EL CARIBE FRENTE
A LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS…………………………………………………….. 33
3.1 Implementación De TICs En El Perú En El Sector Salud……………………... 36
3.2 Las TICs Y El Sector Salud En Venezuela………………………………………. 39X TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR SALUD
3.3 Telesalud en México…………………………………………………………………. 41
3.4 Brasil…………………………………………………………………………………… 43
3.5 Argentina……………………………………………………………………………… 45
3.6 Chile…………………………………………………………………………………….. 46
4. AVANCES COLOMBIANOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS
EN EL SECTOR SALUD………………………………………………………………….. 49
5. COMPARACION DE LOS AVANCES OBTENIDOS POR ALGUNOS PAISES DE
AMERICA LATINA FRENTE A COLOMBIA CON RESPECTO A LA
IMPLEMENTACIÓN DE LAS TIC´s EN EL SECTOR SALUD……………………… 57
6. APROXIMACIÓN AL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA
IMPLEMENTACIÓN DE TICs EN COLOMBIA………………………………………… 68
CONCLUSIONES………………………………………………………………………….. 71
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………..………………71
6Contenido XI
Lista de Gráficos
Pág.
GRÁFICO 1. SUSCRIPTORES A BANDA ANCHA Y DEMÁS CONEXIONES…… 49
GRÁFICO 2. ABONADOS E ÍNDICES DE PENETRACIÓN DE TELEFONÍA MÓVIL
………………………………………………………………………………………………...50
GRÁFICO 3. VARIACIÓN TRIMESTRAL TELEFONÍA MÓVIL…………………….. 51
GRÁFICO 4. RANKING DE PENETRACIÓN A DEPARTAMENTOS……………… 52INTRODUCIION 13
Lista de tablas
Pág.
TABLA 1 INDICADORES PLAN DE TICS…………………………………………….. 28
TABLA 2 INICIATIVAS DE POLÍTICAS DE PAISES DE AMERICA LATINA
RELACIONADAS CON SALUD ELECTRÓNICA, 2007 A 2012…………………….. 34
TABLA 3 LEGISLACIÓN EN TELESALUD……………………………………………. 59
TABLA 4 EXPERIENCIAS DE TIC Y SALUD EN LA WEB………………………….59
TABLA 5 EXPERIENCIAS DE TIC Y SALUD EN PUBLICACIONES
CIENTIFICAS……………………………………………………………………………...59INTRODUCCION 14
Introducción
Colombia es un país que cuenta con particulares condiciones sociales,
geográficas, demográficas, económicas y culturales; dichas condiciones se ven
influenciadas a su vez no sólo por las condiciones geográficas del país sino
además por situaciones de narcotráfico, conflicto armado, concentración del
desarrollo en las grandes ciudades y en general hacia el centro del territorio
nacional, bajos niveles educativos en poblaciones vulnerables y determinantes
que repercuten directamente en la aparición de inequidades en el acceso a
bienes y servicios.
Actualmente el país se enfrenta con enormes retos en salud, dados
principalmente por la inserción de las tendencias globales del mercado, la
reducción de la inequidad y la innovación social orientadas a lograr una sociedad
más incluyente, equitativa y sustentable, y una prestación de los servicios de
salud eficiente, novedosa y eficaz. En los últimos años se ha observado una
tendencia al aumento de la demanda de los servicios de salud en escenarios que
podrían ser considerados poco tradicionales, al incorporar el concepto de salud
extramural(1) dicho aumento se manifiesta como una causalidad del crecimiento
urbano, acentuado por las barreras geográficas(2).
Las ciudades intermedias han crecido en número de población y han sufrido un
cambio gradual en sus perfiles socio-demográficos, dado por procesos de
industrialización y urbanismo principalmente, dichos procesos se traducen en
cambios de la necesidades de salud de la población colombiana, y en un
aumento en la demanda de servicios de salud en las ciudades con las que se
cuenta con una baja oferta de los mismos.INTRODUCCION 15
En el marco de la legislación del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
para Colombia (SGSSS), y específicamente en el marco de la estrategia de
Atención Primaria en Salud (APS) Surge entonces un interrogante ¿Cómo hacer
para que los servicios de salud vayan a los usuarios? La respuesta podría
basarse en dos sencillas intervenciones a saber: el fortalecimiento de las
actividades extramurales y la integración y articulación con distintas ramas del
conocimiento; todo esto teniendo en cuenta que en el país se caracteriza por
tener numerosas zonas rurales dispersas, cuyas creencias culturales,
fortalecimiento de infraestructura e implementación de sistemas de comunicación
son bastantes diversos en las diferentes regiones del país. La estrategia del
trabajo extramural exige en ese orden de ideas, la resolutividad en esas zonas
rurales dispersas, dando respuesta a las necesidades en salud de dichas
comunidades, pero sobre todo considerando las particularidades de
infraestructura y barreras de acceso que se puedan presentar en ellas. Estos
aspectos pueden ser interpretados como factores que condicionan e incluso
limitan el acceso a los servicios de salud.
Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC), en el caso de la
atención en salud son una herramienta para mejorar el impacto de dichos
factores, brindando un acceso más equitativo, efectivo y eficiente a los servicios
de salud, mejorando sustancialmente la oportunidad de la atención y la costo-
efectividad de los tratamientos, impulsando la generación de conocimiento(3).
Las tecnologías de la Información y las comunicaciones (TIC) son una gama
amplia de servicios, aplicaciones, y tecnologías, que utilizan diversos tipos de
equipos y de programas informáticos, y que a menudo se transmiten a través de
las redes de telecomunicaciones; y cuyo principal fundamento radica en fortalecer
e impulsar el desarrollo económico y social de un país(4).
El uso de TICs en salud, supone la integración del trabajo de profesionales,
pacientes y la misma sociedad para dar un uso correcto y eficiente a estas
tecnologías; se requiere además el trabajo interdisciplinario de varias áreas del16 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
conocimiento, no sólo de las de las ciencias de la salud, si no de la ingeniería, de
la tecnología, de las ciencias económicas y administrativas entre otras. La
implementación de innovaciones tecnológicas en el sector salud se debe reflejar
de manera positiva en la optimización de los recursos del Sistema de Salud
Colombiano; lo anterior por medio de la implementación y posterior evaluación del
uso de Tecnologías en Salud, como instrumento para la toma de decisiones en
sus diferentes niveles.
Este trabajo tiene como objeto, efectuar una revisión del marco conceptual y
normativo de la situación actual de la implementación de TICS en el Sector Salud
en Colombia, caracterizando el manejo vigente de TICS.
Para tal fin se desarrolló una comparación de la experiencia Colombiana de uso
de TICS en el sector salud, con prácticas similares en otros países de América
Latina y el Caribe; teniendo como categoría de comparación el avance logrado en
la última década en la implementación de dichas herramientas en nuestro país,
en las subcategorías de legislación en Telesalud, Experiencias TIC´s y salud en
publicaciones científicas y experiencias de TIC´s y publicaciones en la web,
Legislación en Telesalud, . Experiencias de TIC y Salud en publicaciones
científicas, Experiencias de TIC y Salud en la Web; con respecto a los países de
referencia y asimismo el avance de implementación de la estrategia en nuestro
país.
Finalmente se hará un planteamiento de los principales retos que supone la
implementación de TICS en el Sistema de Salud para finalizar con una
formulación de recomendaciones como respuesta a las necesidades
evidenciadas durante el desarrollo del trabajo.MARCO CONCEPTUAL 17
1. MARCO CONCEPTUAL.
1.1 QUE SON LAS TICS
TECNOLOGIAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN TICs
Teniendo en cuenta el papel fundamental que desempeñan las TICs en el
desarrollo de infraestructura, social y económico a nivel mundial, es menester
definir claramente al sector, en términos de qué lo constituye, y cuál es su
importancia. Diversos organismos internacionales se han dedicado a delimitar el
concepto, y a discernir, llegando al acuerdo sobre los elementos que las
conforman: Ciencia y Tecnología, Informática y Servicios de Alto Valor Agregado,
Telecomunicaciones y Educación.
De acuerdo con la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico
OCDE, estas herramientas se definen como sistemas tecnológicos, en los cuales
se recibe, administra y procesa la INFORMACIÓN, facilitando los procesos
comunicativos entre dos o más participantes. Frente a esto se hace importante
clarificar que las TICs no solo hacen referencia a informática o procesadores, que
funcionan como sistemas aislados, si no, por el contrario impulsar la conexión de
los mismos mediante redes integradas. Además permiten una comunicación
interactiva, potenciando el uso de las herramientas tradicionales de información y
difusión (radio, televisión)(5).
Una de las características más importantes de estas tecnologías es su ritmo
vertiginoso de transformación y expansión, sumadas a un incremento en la
capacidad de almacenamiento, procesamiento y difusión de información, y una
evidente tendencia hacia la integración y portabilidad de las mismas(6). Lo cual
crea un escenario preciso para el uso e implementación de éstas herramientas en
varios aspectos del desarrollo de los países, mediante la innovación social, pues
estas tecnologías ponen a disposición de la comunidad un amplio número de18 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
posibilidades, encaminadas a mejorar su calidad de vida, y el bienestar
general de la misma, encaminados a disminuir las inequidades y las
desigualdades en el acceso a los servicios(4).
1.2 IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN EL SECTOR SALUD.
Teniendo en cuenta la anterior definición, y partiendo de las particularidades de la
prestación de los servicios de salud, la cual está altamente condicionada por el
flujo de información, las TICS aparecen como una posible respuesta a las
necesidades de planificación, gestión de información, investigación, diagnóstico,
tratamiento, etc. en este escenario.
Adicionalmente al examinar las políticas actuales, en materia de salud, se
encuentra como factor común una creciente demanda de nuevos modelos de
gestión y de organización, donde la eficiencia y la calidad son indispensables
para el alcance de los objetivos de las mismas. Estas iniciativas impulsan la
implementación de herramientas que permitan la optimización de la relación
costo- beneficio, a la vez que favorecen el desarrollo y crecimiento de los
Sistemas de Salud volviéndolos más integrados y no sólo más interconectados.
Generalmente se habla de implementación de TICs para la salud teniendo en
cuenta tres grandes escenarios de aplicación(7):
 Software Médico o Sistemas de Gestión Institucional: proveen a los actores
del Sistema de conectividad electrónica y soportes avanzados. Estos
sistemas se implementan con fines tanto administrativos como
asistenciales, adicionalmente en el manejo de información de interés en
salud pública, reportes epidemiológicos, seguimiento a pacientes entre
otros. Su objetivo al interior de las instituciones es el de mejorar la
eficiencia de la gestión en el servicio de salud.
 Acceso a servicios de información para profesionales y pacientes: dentro
de éste escenario se destacan el fortalecimiento en la investigación yMARCO CONCEPTUAL 19
formación de profesionales de la Salud y las aplicaciones y redes que
sirven de soporte a pacientes, cuidadores y a la comunidad en general,
mediante el uso de internet, aplicaciones y otros medios de comunicación
como herramientas de interconectividad
 Soporte en comunicación a las actividades asistenciales, médicas y
quirúrgicas: una de las actividades relacionadas con TICs en salud y que
ha demostrado mayor impacto en la optimización de la gestión de los
servicios de salud es la Telemedicina, la cual hace referencia al uso de
comunicaciones para llevar a cabo una atención integral y de calidad al
usuario, usando no solo el enfoque de tratamiento si no impulsando
hábitos saludables de vida y prevención de la enfermedad.
1.2.1 SOFTWARE MÉDICO O SISTEMAS DE GESTIÓN INSTITUCIONAL(7).
Como ya se ha mencionado en el desarrollo de éste trabajo las TICs en el sector
salud se han venido consolidando como un importante canal de gestión de la
prestación de los servicios, permitiendo alcanzar los objetivos de las políticas,
planes o proyectos de salud. Los Software Medico son herramientas
ampliamente utilizadas a nivel institucional, con el fin de dar un manejo adecuado
a la información clínica, administrativa y epidemiológica de las Instituciones de
Salud, y los demás actores del sistema.
El mayor atributo de la aplicación de este software es el de permitir la gestión de
la información de manera sencilla, tanto de los pacientes como las de la
institución, permitiendo la generación de reportes de historias clínicas,
indicadores de gestión clínica, reportes epidemiológicos, informes financieros,
facturación, pre-diligenciamiento de formatos anexos a la historia clínica, dentro
de los más importantes(8).
Para determinar el nivel de efectividad de éste tipo de sistemas se deben tener en
cuenta una serie de principios, que tienen en cuenta desde las características
propias del software hasta el potencial impacto en los usuarios del mismo(9).20 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
 Principio de Continuidad: Facilitan la continuidad de la atención en salud,
desde el momento de la admisión del paciente, o ingreso al servicio,
permitiendo consultar la trazabilidad de la prestación, o reportes de
atenciones anteriores garantizando la integralidad y calidad de la
prestación del servicio, mejorando a su vez los tiempos de prestación del
mismo.
 Principio de Gestión: Permiten el aseguramiento de la planificación,
ejecución, análisis, y documentación de las actividades de evaluación y
otras tareas del proceso de evaluación, a lo largo de toda la atención en
salud.
 Principio de Comprobabilidad: Presentan datos reales, en el periodo de
tiempo que sea requerido, para esto se basan en la actualización
permanente de la información registrada, mediante el cruce de bases de
datos, permitiendo la emisión de reportes fiables en el momento que se
necesiten.
1.2.2 ACCESO A SERVICIOS DE INFORMACIÓN PARA PROFESIONALES Y
PACIENTES(7).
En el marco de la denominada Sociedad del Conocimiento(10) éste se centra
como elemento central del nuevo tipo de sociedad, la formación se constituye en
el factor más importante. En estas nuevas dinámicas se observa como los
profesionales acceden con mayor facilidad a una gran oferta de información,
mediada por TICs que han contribuido a la superación de barreras de acceso a la
información, potencializando las oportunidades tanto laborales como académicas
de los profesionales de Salud(11)
Frente a la creciente facilidad de acceso a la información científica a través de
estos medios, se han desarrollado numerosas plataformas que recopilan esta
información denominadas base de datos. Esto genera escenarios propicios para
orientar la formación de los profesionales hacia el desarrollo de competenciasMARCO CONCEPTUAL 21
para el uso de las mismas, y como revertir esa información en conocimiento útil
para la sociedad(12)
La utilidad de estas herramientas en la formación de los profesionales sanitarios
radica en que permiten una comunicación sincrónica, hay eficiencia en el manejo
del tiempo, y la difusión de mensajes se puede realizar de una manera más
amable, eliminando como se mencionó anteriormente las barreras de acceso a la
información fomentando la creación de comunidades virtuales y el auto-
aprendizaje(13).
Por otro lado las TICs, y principalmente el Internet, se han convertido en uno de
los principales generadores de información relacionada con salud para los
pacientes y sus cuidadores, de acuerdo con los resultados del III Estudio
Internacional Bupa- Sanitas Healt Pulse, una cuarta parte de la población
encuestada accede a la red para buscar consejos médicos. El estudio analiza el
número de personas que hacen uso de la información sobre salud en Internet
para comprobar si se encuentran sanos, recibir consejos médicos o compartir
experiencias vividas con otros pacientes, entre otros temas. España es el país, de
los estudiados, en el que menor número de personas, el 22%, accede a la red en
búsqueda de información para hacerse un auto diagnóstico. China es el país
asiático que lidera esta cuestión con más de la mitad de ciudadanos (53%) que
lleva a cabo este procedimiento. Otros países que suelen consultar la red para
buscar información sobre salud son Gran Bretaña (44%), Estados Unido (45%),
Tailandia (45%) y Nueva Zelanda (49%)(14).
Teniendo claro este panorama es innegable la influencia de estas herramientas,
en cómo los usuarios acceden a información sobre su salud, con el ritmo de
crecimiento de éstas tecnologías, hay un incremento de páginas de internet y
blogs que ofrecen información relacionada con la salud, las cuales los pacientes
pueden utilizar como apoyo tanto para aclarar dudas como para compartir
experiencias con otros pacientes, dando orígenes a redes de apoyo, como las
asociaciones de usuario. La labor de las autoridades y profesionales de la salud22 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
en este campo de acción, es la de generar fuentes de conocimiento que sean
útiles y apropiadas para los usuarios, y contribuir en la validación de la
información consignada en estos medios de comunicación.
1.2.3 SOPORTE EN COMUNICACIÓN A LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES.
Otro ejemplo del papel de las tics que puede apoyar las actividades
asistenciales, son los programas de Telemedicina, pues son una herramienta
apropiada para eliminar las diferencias en la asistencia sanitaria en países en
donde las condiciones geográficas, sociológicas, demográficas, o socioculturales,
pueden convertirse en una barrera de acceso para los servicios de salud(15).
La telemedicina, inicialmente, se definió como el uso de herramientas de
telecomunicación, para proveer atención sanitaria sin importar dónde se
encuentre el paciente, el profesional de la salud, o la información de los
mismos(16). Sin embargo con los diversos cambios y la permanente evolución de
las herramientas Tics, se ha desarrollado el concepto de “e-Salud” que involucra
además una atención integral al usuario, atención de prevención de
enfermedades, consultas con médicos de atención primaria y especializada a
través de Internet y otros servicios(17).
Estos servicios surgen como una respuesta a los cambios en los perfiles
sociodemográficos, y en la situación de salud de las comunidades. Por un lado el
cambio en la pirámide poblacional, en donde es notable el aumento de la
esperanza de vida, y el descenso de la natalidad, provoca que la población mayor
aumente; esto sumado al aumento en la incidencia de enfermedades crónicas no
transmisibles, da como resultado un aumento en la demanda de los servicios de
salud. Las particularidades de la asistencia sanitaria frente a esta demanda
exigen la incorporación efectiva de estas tecnologías.
La BDT (Bureau du Développement des Télécommunications), organización
encargada de promover y ofrecer asistencia técnica a los países en desarrollo enMARCO CONCEPTUAL 23
el campo de la telemedicina, define las funciones de ésta herramienta en materia
de investigación, monitorización y gestión de pacientes, la educación de
pacientes y personal médico, que permita un fácil acceso a la opinión de
especialistas e información de pacientes sin importar la ubicación de ninguno de
los elementos de la atención(18).
La telemedicina, permite la utilización de técnicas es instrumentos sanitarios
innovadores, como elementos de apoyo diagnóstico o terapéutico que se basan
en el análisis de imágenes y señales:(19)
 Tele-estetoscopio: ayudar al diagnostico de infecciones respiratorias
agudas y enfermedades cardiovasculares.
 Tele-microscopía: contribuir al diagnóstico de malaria, tuberculosis y
enfermedades diarreicas agudas y de cáncer de cuello uterino.
 Tele-ultrasonografía: para diagnósticos relacionados con gestantes.
Además de estas utilidades, la telemedicina puede contribuir al tratamiento de
paciente a distancia, mediante la prestación de servicios médicos de forma
remota utilizando herramientas de comunicación como el teléfono o las
videoconferencias, evitando los desplazamientos a las instituciones de salud,
disminuyendo los gastos de recursos económicos y de tiempo, para las
instituciones y los pacientes.2. MARCO NORMATIVO.
2.1 NORMATIVIDAD VIGENTE RESPECTO A LA IMPLEMENTACIÓN DE
TICS EN EL SECTOR SALUD
En la presente investigación se hace necesario citar las siguientes leyes, normas,
y reglamentos que rigen la aplicación de las Tecnologías de la Información y la
Comunicación en el Sector de la Salud en el Territorio Colombiano
2.1.1 Ley 1438 De Enero De 2011 Del Ministerio De La Protección Social(20).
Dicha ley reformó el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Su principal
objetivo es fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a
través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco
de la estrategia Atención Primaria en Salud.
En su artículo 64, hace referencia a las redes integradas, a cargo de las
Entidades Territoriales, en trabajo conjunto con las Aseguradoras y mediante los
Consejos Territoriales de la Seguridad Social en Salud que tienen como finalidad
la precisión, oportunidad y pertinencia en la prestación del servicio de salud, para
garantizar su calidad, reducir complicaciones, optimizar recursos y lograr
resultados clínicos eficaces y costo-efectivos. La función de coordinación será
esencialmente un proceso del ámbito clínico y administrativo, en torno a la
estrategia de APS, mediante la coordinación y desarrollo conjunto de sistemas
de gestión e información (Numeral 64.8) y la coordinación de esquemas de
comunicación electrónica, servicios de telemedicina, asistencia y atención
domiciliaria y las demás modalidades que convengan a las condiciones del país y
a las buenas prácticas en la materia. (Numeral 64.10)
Se plantea la formación de un Sistema Integrado de Información de la Protección
Social (Sispro) en el Artículo 112, donde se administrará la información de los
afiliados y se articulará con las bases de datos de la Registraduría Nacional del26 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
Estado Civil, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, la Dirección de Aduanas
e Impuestos Nacionales, el Sisbén y de las Entidades Promotoras de Salud este
sistema deberá estar en funcionamiento antes del 31 de diciembre de 2012.En un
parágrafo transitorio indica que la historia clínica única electrónica será de
obligatoria aplicación antes del 31 de diciembre del año 2013, y esta tendrá plena
validez probatoria.
El artículo 113 de la presente ley define la contratación de un plan que garantice
la conectividad de las instituciones vinculadas en el sector salud, que será
responsabilidad del Ministerio de la Protección social junto con el Ministerio de
Tecnologías de la Información y las Comunicaciones, dicho plan será
denominado Sistema de Información Integrado del Sector Salud en el marco del
Plan Nacional de Tecnologías de Información y Comunicaciones – TIC. Esto
deberá realizarse en periodo no mayor a 3 años.
2.1.2 Plan Nacional De Tecnologías De La Información Y Las
Comunicaciones 2008-2019 Del Ministerio De Comunicaciones(21).
Dicho plan tiene como objetivo todos la población del territorio nacional se
informen y se comuniquen haciendo uso eficiente y productivo de las TIC, para
mejorar la inclusión social y aumentar la competitividad. Los ejes verticales del
plan de TIC, se refieren a programas que harán que se logre una mejor
apropiación y uso de las TIC en sectores considerados prioritarios para este Plan,
entre ellos el sector Salud.
Dentro de las políticas del Plan Nacional, se encuentran las orientadas a la
inclusión social que plantean el uso de TICS, como herramienta para disminuir las
brechas económicas, sociales y digitales, como vehículo de apoyo para los
principios fundamentales de la nación: justicia, equidad, educación, salud, cultura
y transparencia. Plantea como mecanismo fundamental la alianza del estado conMARCO NORMATIVO 27
el sector privado para promover el desarrollo de la infraestructura necesaria para
el uso de las TICS.
En lo referente al uso de las TIC en el sector de la salud, Colombia ha definido
ocho componentes claves:
Legislación.
Telemedicina.
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud.
Acceso a Contenidos.
Sistema de Vigilancia en Salud Pública. SIVIGILA.
Conectividad e infraestructura.
Sistema integrado de información de la protección social SISPRO.
e-Learning para profesionales de la salud.
El Sistema Integral de Información de la Protección Social – SISPRO, que debe
entrar en pleno funcionamiento en 2008, está estructurado alrededor de una
bodega de datos e integra, entre otros, el Registro Único de Afiliados a la
Protección Social -RUAF-, el Sistema de Información para la Regulación del
Mercado de Medicamentos –SISMED-, el Sistema de Información para la
operación territorial del Régimen Subsidiado en Salud – SISSUB-, la Plantilla
Integrada de Liquidación de Aportes – PILA-, el Registro Individual de Prestación
de Servicios de Salud – RIPS, CUENTAS DE SALUD y Transporte seguro de
archivos- TSA.
Para el componente de telemedicina, en 2007 se aprobaron recursos por $8.000
millones de pesos para habilitar servicios de mediana y alta complejidad a través
de telemedicina en nueve departamentos del país.
A través del programa Compartel se han conectado y capacitado a 875
instituciones públicas de salud (IPS) y se está desarrollando un programa piloto
de actualización médica a través de cursos virtuales gratuitos, utilizando e28 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
learning, que beneficia a 981 profesionales de la salud en los departamentos de
Nariño, Cauca, Córdoba, Boyacá y Meta. De igual forma, se asignaron 200
millones de pesos para establecer contenidos ofídicos, en salud mental y
desastres.
Plantea la evaluación de los objetivos en el eje salud del plan mediante los
siguientes indicadores.
TABLA 1. OBJETIVOS E INDICADORES EJE SALUD.
Objetivo Indicador 2006 2007 Meta Meta Fuente
Principal 2010 2019
Proveer la información Sistema integral N.D N.D 50% 100% PNTIC
necesaria para la toma de de información de
decisiones que apoye a la
la protección
elaboración de políticas y el
social en
monitoreo regulatorio y la
funcionamiento
gestión de servicios, en cada
en todo el
uno de los niveles del sector,
Sistema Nacional
suministrando información a
de Salud.
todos los usuarios y a la
población en general.
Sector Nacional de salud Porcentaje de N.D 28,4% 90,4% 100% SIGOB
con infraestructura para instituciones en el
TIC (Conectividad y sector de la salud
equipamiento) con acceso a
Banda Ancha
Instituciones de 176 527 N.D N.D COMPARTEL
Salud conectadas
por Compartel
Elaboración Propia. Adaptado de: Ministerio de Comunicaciones.
2.1.3 Ley 1122 De 2007 Del Ministerio De La Protección Social(22).
La ley 1122 de 2007 tiene como objeto realizar ajustes al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en laMARCO NORMATIVO 29
prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los
aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores
del sistema, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios de
salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de
inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para
la prestación de servicios de salud.
El parágrafo 2 del artículo 26, de ésta ley, asigna a la Nación y a las entidades
territoriales la responsabilidad en promoción de los servicios de telemedicina
enfocadas hacia la disminución de la prevalencia de las Enfermedades Crónicas,
disminución de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad de los servicios
especialmente en el caso de las imágenes diagnósticas. Con especial énfasis en
los departamentos de Amazonas, Casanare, Caquetá, Guaviare, Guainía,
Vichada y Vaupés. Así mismo en el parágrafo 4 del artículo 27 promueve la
creación y funcionamiento de las Empresas Sociales del Estado, para los
departamentos nuevos creados por la Constitución de 1991 en su artículo 309,
que presenten condiciones especiales, y el departamento del Caquetá priorizando
en los servicios de Telemedicina de mediana y alta complejidad.
2.1.4 Resolución 1448 De Mayo Del 2006 Ministerio De La Protección
Social
Esta resolución busca regular la prestación servicios de salud bajo la modalidad
de Telemedicina, garantizar su calidad y establecer las condiciones de
habilitación de obligatorio cumplimiento para las instituciones que prestan
servicios de salud tanto entidades remisoras como centros de referencia. Algunos
puntos que se resaltan de esta resolución son(23):
La Telemedicina no es un tipo de servicio sino una modalidad de
prestación del servicio.
Sólo se podrá presentar en situaciones en que por limitaciones de oferta o
de acceso no se pueda brindar el servicio completo de forma presencial30 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
por parte del especialista o como complemento de la asistencia del médico
tratante de la Institución Remisora.
Las entidades que prestan servicios de salud bajo la modalidad de
Telemedicina se clasifican en Instituciones Remisoras y Centros de
Referencia. En cualquier caso éstas deben ser IPS y por lo tanto deben
cumplir con la reglamentación exigida para este tipo de instituciones.
A partir del 9 de enero de 2005 toda institución que desee prestar servicios
de salud en la modalidad de Telemedicina deberá realizar el trámite de
Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Salud, ya sea que se
inscriban nuevos servicios o se registre la novedad de prestación bajo esta
modalidad.
La inscripción de prestación de un servicio en modalidad de Telemedicina
presupone el cumplimiento de los estándares de condiciones tecnológicos
y científicos exigidos por la resolución. (Anexos 1 y 2)
Para la atención de pacientes bajo esta modalidad es necesario que al
paciente se le haya informado en qué consiste esta modalidad de servicio,
incluyendo los riesgos y beneficios de este tipo de atención. Para este
efecto, se dejará constancia en la historia clínica del paciente, quien con su
firma autógrafa o huella dactilar declarará que comprendió la información
entregada y que aceptó ser atendido bajo esta modalidad.
Las actuaciones de los médicos en el ejercicio de la prestación de servicios
bajo la modalidad de Telemedicina, se sujetarán a las disposiciones
establecidas en la Ley 23 de 1981, adicionalmente se tendrá en cuenta
que el profesional tratante que pide la opinión de otro colega es
responsable del tratamiento y de otras decisiones y recomendaciones
entregadas al paciente, de la calidad de la atención que éste recibe y no
debe optar por la consulta de Telemedicina, a menos que considere que esMARCO NORMATIVO 31
la mejor opción disponible. Sin embargo, el Tele-experto es responsable de
la calidad de la opinión que entrega.
2.1.5 Resolución 4505 de 2012.
Establece en su artículo primero, el reporte relacionado con el registro de las
actividades de Protección Específica, Detección Temprana y la aplicación de las
Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública de
obligatorio cumplimiento realizadas en los servicios de salud, para su integración
al Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO). Así mismo,
en el artículo tercero, numeral 4, define que es Responsabilidad del Ministerio de
Salud y Protección Social definir los estándares de estructura y flujos de
información, así como de oportunidad, cobertura y calidad de los reportes al
SISPRO(24).
Adicionalmente, en el artículo doce, indica que la información del Registro de las
actividades de Protección Específica, Detección Temprana y aplicación de las
Guías de Atención Integral de las enfermedades de interés en salud pública de
obligatorio cumplimiento será de fácil acceso y de público conocimiento, para toda
la población e instituciones legalmente constituidas y sus resultados serán
difundidos y publicados en el SISPRO, garantizando siempre los derechos de
Hábeas Data y reserva de la información de acuerdo a las Leyes 266 de 2008 y
1581 de 2012.AVANCES COLOMBIANOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN EL SECTOR SALUD 33
3.0 POSICIONAMIENTO DE PAÍSES DE AMÉRICA LÁTINA Y EL CARIBE
FRENTE A LA IMPLEMENTACIÓN DE TICs
En América Latina y el Caribe existen notorias inequidades en salud. Una
variedad de factores limitan el acceso a una atención médica oportuna y de
calidad: escasez de recursos-humanos, de infraestructura, equipamiento,
medicamentos, distancia física y cultural entre la oferta pública y la población
demandante e ingresos familiares reducidos. Así, nivel de ingresos, localización y
origen étnico son variables que marcan la vulnerabilidad y exclusión de millones
de hogares en la región. Esto, además, se acompaña de cambios en la
estructura de la demanda tanto por un acelerado envejecimiento de la población
como por el crecimiento urbano, especialmente en ciudades intermedias(2).
Un estudio de la OCDE relacionado con el desempeño de los sistemas de salud
identifica el reto del intercambio de información clínica relevante y comprensible
de manera oportuna entre los hospitales públicos y los servicios de primer nivel.
Este documento señala amplias dificultades para enlazar los servicios
ambulatorios con los cuidados de condiciones de salud agudas y crónicas.
También identifica como fuentes potenciales de error las referencias entre el
primer, segundo y tercer nivel de atención(5).
El uso de las TIC en salud enfrenta a los gobiernos a crear incentivos para
favorecer la interoperabilidad y a trabajar en las restricciones legales,
jurisdiccionales, colaborativas y organizacionales; así como de información,
gestión, costo, tecnológicas y de desempeño que estos implican.
Las tecnologías de la información y comunicación, son ampliamente conocidas
por su uso a nivel mundial encaminado a la mejora de resultados y el incremento
de la costo efectividad en salud. Adicionalmente estas herramientas tienen
aplicación en diversos campos relacionados con salud, incluyendo servicios al34 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
cuidado de salud, vigilancia en salud, literatura, educación, conocimiento e
incluso la investigación.
A continuación se presentarán una serie de cifras, proporcionadas por la
Organización Panamericana de la Salud, en lo que respecta a uso y apropiación
de herramientas informáticas en la región de América Latina y el Caribe(25):
-Líneas móviles promedio 83 por cada 100 habitantes en la Región de las
Américas.
-El 45 por ciento de los países encuestados de la región informan que
tienen una política de salud en línea.
-El 82 por ciento dice que tiene la legislación en vigor sobre la
confidencialidad de los datos personales.
-El 82 por ciento de informes utilizando la educación a distancia (e-
learning) en ciencias de la salud la educación
-El 91 por ciento reconoce mediante educación a distancia para capacitar a
profesionales de la salud.
TABLA 2 : INICIATIVAS DE POLÍTICAS DE PAISES DE AMERICA LATINA RELACIONADAS
CON SALUD ELECTRÓNICA, 2007 A 2012.
PAIS POLITICAS AVANCES EN FORMULACION DE POLITICAS
Estrategia de Agenda Digital de la El sector salud participa en Grupo de Trabajo Multisectorial
Argentina República Argentina (7 de mayo creado por la Agenda Digital.
2009 2009)
El Plan incorpora elementos de ciencia y tecnología para la
Plan Nacional de Salud (2008-2011) salud, plasmados a través de la política nacional de ciencia,
Brasil tecnología e innovación en salud. En 2008 se efectúo un
2008-2011 Programa Nacional de Telesalud levantamiento de prioridades en salud que incorpora
(2010) evaluación para el período perinatal, infancia y adolescencia.
Como parte del programa de telesalud se incorporan
módulos para la enseñanza de salud para la comunidad.
El Plan incorpora el fomento de la telemedicina para zonas
Plan Nacional de Salud Pública de difícil acceso. El eje de salud del Plan TIC propone altos
Colombia 2007- 2010. niveles de calidad y cobertura de los servicios a partir de la
2007-2010 instalación de infraestructura tecnológica y la apropiación y
PlanTIC 2008 uso eficaz de las TICPOSICIONAMIENTO DE PAÍSES DE AMÉRICA LÁTINA Y EL CARIBE FRENTE A LA 35
IMPLEMENTACIÓN DE TICS
Se propone: implementar un sistema para la creación de
agendas de atención en los establecimientos de salud,
gestión de consultas y procedimientos, gestión de pacientes,
Chile Estrategia de Desarrollo Digital sistema de administración de urgencias y gestión de entrega
2007 – 2012 2007-2012 de fármacos.
Se propone:
Crear sistemas de telesalud para intercomunicar al
personal de los distintos niveles de atención.
Ofrecer información de salud en línea a toda la
población, a través del Portal e-Salud.
México Programa Nacional de Salud por un Reforzar las capacidades del personal mediante la
2007 – 2012 México Sano: Construyendo capacitación y educación continua a distancia
alianzas para una Mejor Salud 2007 Modernizar los procesos de gestión y administración de
– 2012 servicios de salud, sustentados en opciones telemáticas
Implantar el uso de la historia clínica electrónica.
Adaptado de: http://www.cepal.org/publicaciones/xml/9/41729/Monitoreo_Parte2.pdf
Para promover el uso de las TIC en la salud, fomentando así el acceso universal
a la salud en las Américas, la organización Panamericana de la Salud, llevo a
cabo una serie de actividades a lo largo del año pasado, que incluyeron la
cooperación tecnológica con 16 países de América Latina y el Caribe,
encaminadas a facilitar la elaboración de Políticas de E-salud(26), además del
entrenamiento de docenas de profesionales y formadores del área de la Salud,
en el uso de las redes sociales, recursos de acceso a la información, y el
aprovechamiento de los dispositivos móviles para la prevención de eventos de
interés en salud pública, entre ellos la obesidad infantil.
En septiembre del 2011, el 51o Consejo Directivo de la OPS / OMS aprobó una
estrategia que insta a la Organización a trabajar para mejorar la accesibilidad de
servicios de salud y la calidad a través del uso de las TIC(27).
De acuerdo con Walter Curioso, Director general de la oficina de estadística e
información del ministerio de salud del Perú, PAHO desempeña un papel
importante en el fortalecimiento de las estrategias nacionales de e-salud y de los
sistemas de información(28).
Verónica Granizo, líder del equipo técnico del sistemas de salud, en la escuela
Superior Politécnica de Chimborazo, ecuador, indicó que la OPS brindará36 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
asistencia en los ámbitos de legislación, y la estandarización de procesos para
facilitar la aplicación de los sistemas de salud en línea, a nivel regional e
internacional(27)
Durante el año pasado. El trabajo de la PAHO/WHO, estuvo enfocado hacia la
formulación de políticas públicas en implementación de TICs así como en la
asesoría para el uso innovador de TICS en salud, en esta gestión apoyó a 16
países de la región: Argentina, Aruba, Barbados, Brasil, Canadá, Chile, Colombia,
Costa Rica, Cuba, República Dominicana, Haití, Guatemala, México, Panamá,
Perú, y Estado Unidos(27)
Adicionalmente viene realizando un trabajo conjunto en la región para la
consolidación de dichas iniciativas, con el fin de prevenir la duplicación de
esfuerzos y garantizar una gestión óptima de los recursos tanto humanos y
financieros.
El trabajo de la OMS, pretende además, el fomento de la cooperación
intersectorial, entre los países involucrados, dentro de éste objetivo vale la pena
destacar a realización de talleres conjuntos con la Comisión Económica para
América Latina y el Caribe (CEPAL) que tuvo como fin el monitoreo de políticas y
estrategias de salud en línea para América Latina.
3.1 Implementación De Tics En El Perú En El Sector Salud
El escenario para el desarrollo actual de las telecomunicaciones en el Perú, se
diseño a partir de las leyes y regulaciones que se dieron entre 1993 y 1994(29).
Datan de ese período, la Ley de Promoción de la Inversión Privada en el Sector
Telecomunicaciones (D.L. 702), la Ley General de Telecomunicaciones (D.S.
0132-93-TCC) y la Ley 26285 para la desmonopolización progresiva de los
servicios públicos de telecomunicaciones de telefonía fija local y de servicios de
portadores de larga distancia. En paralelo, se crea OSIPTEL (OrganismoPOSICIONAMIENTO DE PAÍSES DE AMÉRICA LÁTINA Y EL CARIBE FRENTE A LA 37
IMPLEMENTACIÓN DE TICS
Supervisor de la Inversión Privada en Telecomunicaciones) con la misión de
regular y supervisar la marcha del mercado de telecomunicaciones en el país.
La compañía Telefónica del Perú presentó los servicios de tecnologías de la
información que esta empresa ofrece para el ámbito de la salud. Telefónica
desarrolló dos soluciones una es el programas PADOMI y otro el SAMU(30).
PADOMI(30) es la atención preferencial que brinda Es-Salud (institución pública
de servicios de salud en Perú) a domicilio a los pacientes con incapacidad para
desplazarse a los centros asistenciales, con el objetivo de mejorar su calidad de
vida y ofrecer una atención integral y digna. Este servicio consiste en el uso de
telefonía móvil para conectarse a las bases de datos de Es-Salud y acceder a la
información del paciente (historia clínica, patología, resultados de laboratorio,
rayos x, ecografías).
Por otra parte SAMU(30), Sistema de Atención Móvil de Urgencias, es un servicio
médico integral que permite que todas las personas, especialmente las de menos
recursos económicos, reciban asistencia de calidad, de manera oportuna cuando
se presente una urgencia o emergencia, en el lugar donde se encuentre de
manera rápida, eficiente y gratuita. Para que estos programas sean exitosos tiene
que haber un trabajo y comunicación en conjunto entre los gobiernos locales,
sociedad civil y las empresas locales. "La única forma de dar servicios integrados
y tengan un despliegue profundo hay que ver las TIC como un todo holístico." Los
servicios que ofrece Telefónica pueden ser contratados por cualquier institución
pública o privada de salud. El objetivo es contar la información centralizada para
atender a los pacientes.
A su vez el gobierno nacional implementó un programa nacional de Telesalud
cuyo objetivo es regular, mediante disposiciones técnico administrativas, las
aplicaciones de la Telesalud en la gestión y acciones de Información, Educación y
Comunicación (IEC) en los servicios de salud, así como en las prestaciones de38 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina. Se consideran tres ejes de
desarrollo para Telesalud(31):
-Prestación de servicios de salud, que viene a ser la Telemedicina.
-Gestión de servicios de salud.
-Información, Educación y Comunicación a la población y al personal de salud.
Con el plan nacional de Telesalud se pretende además brindar programas de
educación en salud a distancia, dirigidos a la población en general por etapas de
vida (niño, adolescente, adulto, adulto mayor) y a la población por grupos de
riesgo en el marco de la atención integral de salud. Los contenidos de estos
programas se orientan a las necesidades de los pobladores de la localidad
destino del programa. Por otra parte se implementan programas de capacitación
continua a distancia dirigidos al personal de salud que trabaja en zonas rurales y
dispersas, desarrollando contenidos de acuerdo al nivel profesional y al nivel de
atención en salud.
En Perú, en la cuenca del Río Napo, se desarrolla la red interconectada de
medicina rural más larga del mundo, que beneficiará a aproximadamente veinte
mil personas, de los distritos Torres Causana, Napo y parte de Mazán, ubicados
en la provincia de Maynas, según la información entregada por la Dirección
Regional de Salud (Diresa) de ese país. La red interconectada recorre
aproximadamente 500 kilómetros –en saltos de entre 20 y 60 kilómetros- y posee
dieciocho puntos de conexión, a través de los cuales se enlazan los distintos
centros de salud rurales con sus centros de referencia(32). Se cuenta además
con una red de telemedicina a la cuál los pacientes tienen acceso y pueden ser
evaluados a distancia, en tiempo real, por un especialista, ya sea por video o
sonido a través de un doppler y cámara web. De este modo, zonas de gran
extensión en las cuales los puestos de salud están dispersos y tienen poca
dotación tanto de personal como tecnológica, logran una atención médica dePOSICIONAMIENTO DE PAÍSES DE AMÉRICA LÁTINA Y EL CARIBE FRENTE A LA 39
IMPLEMENTACIÓN DE TICS
calidad, hecha por profesionales especializados en las distintas áreas de
consulta(33).
En cuanto a lo que se refiere a la salud Maternoperinatal El BID (Banco
interamericano de desarrollo), a través de la TC RG-T1648 Programa Mobile
Citizen, y la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), junto con socios del
sector privado como Telefónica Movistar ha lanzado un proyecto piloto que
beneficiará a 6.000 mujeres de bajos ingresos embarazadas en el Callao, Perú. El
proyecto, conocido como "WaWaRed(34) " utilizará la mensajería de texto a
través de teléfonos móviles para mejorar la salud de las madres y los bebés por lo
que les permite recibir asesoramiento personalizado sobre la nutrición y los
posibles problemas durante el embarazo. Además, el proyecto aspira a integrar
un sistema de historias clínicas a través de la tecnología móvil, que buscan
mejorar los sistemas de información que sirven a las madres y los recién nacidos.
En la actualidad, el presupuesto asignado al proyecto se considera una
evaluación sobre la utilidad y la aceptabilidad de este sistema interactivo de
computación que utilizan teléfonos móviles para apoyar la atención materno-
infantil entre las mujeres embarazadas en la región del Callao, Perú(34).
3.2 Las TIC´s Y El Sector Salud En Venezuela:
Venezuela es un país altamente marcado por las inequidades en cuanto al
acceso a educación, el nivel económico, social y político; lo que hace que las
personas con una mejor educación, con altos ingresos económicos, con eficaz
poder político y gran movilidad social posean un mayor acceso a los
conocimientos y a la información; en contraposición, a aquellas personas que no
han tenido las mejores oportunidades(33). Esta situación de desequilibrio es más
notoria en las ciudades o regiones pobres y rurales. Ante esta situación,
Venezuela enfrenta el desafío de diseñar un Plan de Tecnologías de Información
y Comunicación (Plan TIC) que incorpore en sus lineamientos, Políticas y
Estrategias, el conjunto de elementos que faciliten el despliegue de una40 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
Plataforma Nacional de Tecnologías de Información (PNTI), que democratice
el acceso a la información y el conocimiento, con el apoyo de las tecnologías de
comunicación y las posibilidades que brinda la internet(35).
Venezuela posee una infraestructura de telecomunicaciones que provee
servicios básicos, tanto en el sector público como en el privado siendo uno de los
cinco mejores países en el mundo en producción de software de computación,
base de las TIC, según los dos últimos maratones de programación realizados en
Orlando (USA) y en Holanda(35).
En Venezuela existe el programa SOS Telemedicina para Venezuela, de la
Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela (UCV) –financiado
en el marco de la Ley Orgánica de Ciencia, Tecnología e Innovación- cuyo
objetivo es entregar a distancia, gracias a las TIC apoyo experto a profesionales y
estudiantes del área de la salud que se desempeñan en centros de atención
primaria, reduciendo de este modo las barreras para acceder a los servicios
médicos y logrando que los pacientes que no tienen fácil acceso a especialistas,
puedan tener una opinión médica especializada sin necesidad de traslado
alguno(33).
De manera gratuita, SOS Telemedicina para Venezuela(35) ofrece servicios de
teleconsulta y telediagnóstico entregados por profesores calificados de diferentes
especialidades médicas a personal de la salud, de manera tal que puedan
efectuar mejores diagnósticos y mejorar la calidad de la atención a sus pacientes.
Además, el programa ofrece educación a distancia, oportunidades de trabajo en
proyectos cooperativos de investigación científica que se llevan a cabo en la
UCV, acceso a bibliotecas virtuales de salud contratadas por la universidad y
educación en salud a las comunidades.POSICIONAMIENTO DE PAÍSES DE AMÉRICA LÁTINA Y EL CARIBE FRENTE A LA 41
IMPLEMENTACIÓN DE TICS
3.3 Telesalud en México:
Habiendo identificado la importancia que supone la implementación de las TIC´s
en el sector salud, en la ciudad de México en el contexto del Plan Nacional de
Desarrollo (PND) 2001–2006 y del Programa Nacional de Salud 2001–2006 se
estableció la necesidad de incluir el uso de TIC’s para lograr los objetivos
generales de proporcionar acceso a la salud de manera equitativa y combatir las
brechas de la población marginada, la inequidad en la oferta y el acceso a
servicios especializados, la heterogénea calidad de los servicios, el difícil acceso
de la población dispersa a hospitales y la limitada asesoría a equipos de salud en
casos que requieren la opinión especializada, en particular a los médicos en
servicio social(36).
En 1986, con el apoyo de la Secretaría de Salud, la de Comunicaciones y
Transportes y la UNAM, el Hospital Infantil de México “Federico Gómez” dio inicio
a los programas de educación médica continua vía satélite para el personal
sanitario del país, dando origen a los primeros acercamientos en telemedicina del
país.
El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) creó en 1995 el Sistema de Telemedicina. Según los datos del
Programa de Telemedicina, entre 2008 y agosto del 2009 hubo un total de 76.862
teleconsultas, evitando más de 27.105 referencias de pacientes al siguiente nivel
de atención y 117.108 traslados indirectos (familiares, enfermeras, médicos). Al
2009, se mantenían en operación 18 equipos de telemedicina con sistema
satelital y 177 equipos con internet.
La Universidad de Anáhuac inició el año 2002 sus actividades ligadas a la
telemedicina, con el fin de proporcionar interconsultas virtuales de especialidad a
las poblaciones más marginadas. El programa se inició en el Estado de Guerrero
y Oaxaca, y luego se complementó con videoconferencias a la población, cursos
a médicos generales y educación médica continua. De este modo, el programa de42 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
telemedicina ha logrado llevar la consulta de alta especialidad a pacientes
alejados de centros urbanos, con gran productividad, rendimiento y menos tiempo
de espera.
Por su parte, la Universidad de Nuevo México, con su Centro para la Telesalud,
en conjunto con la Universidad Equinoccial de Ecuador, ha contribuido a la
atención de los habitantes de áreas remotas del país con barcos telemédicos, que
además asisten a aquellos profesionales de la salud que se encuentren en zonas
remotas y con componentes de vulnerabilidad social.
El Programa Nacional de Telesalud se inicia en 1978, como apoyo a las
comunidades rurales, haciendo radioenlaces en banda civil. En 1986 se crea
teleenseñanza, en 1981 el Instituto Mexicano de Telecomunicaciones hace un
estudio sobre la posibilidad de aplicar la nueva generación de satélites al servicio
de salud. Se hicieron análisis para su aplicación en hospitales, clínicas, escuelas
de medicina, sistemas móviles y rurales(37).
En 1995 se inicia un programa piloto para enlazar un centro médico nacional con
un hospital regional, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE), esta prueba piloto utilizó el satélite
Solidaridad y trabajó a 384 kbps(37).
Ante la necesidad de atender a las comunidades más apartadas del país, el
ISSSTE creó el programa de Telemedicina, para dar atención médica
especializada. Con esta iniciativa, mediante videoconferencia, se enlazaron las
unidades médicas distantes del interior del país con Hospitales Regionales para
realizar consultas de forma interactiva.
A través de este sistema, se han dado alrededor de 3600 consultas y atendido
2087 pacientes en 49 especialidades. Se disminuyó el índice de traslado de
pacientes a la ciudad de México en un 48%. Los costos de atención han
disminuido, una consulta de 20 minutos cuesta alrededor de 196 pesos,POSICIONAMIENTO DE PAÍSES DE AMÉRICA LÁTINA Y EL CARIBE FRENTE A LA 43
IMPLEMENTACIÓN DE TICS
comparado con 3.850 pesos que cuesta el traslado de un paciente a la ciudad de
México(33).
Así mismo, desde 1997 dispone del Sistema SHARED, que es una red de
satélites para misiones humanitarias y de protección civil, y del sistema
ARCANET, que es una opción de refuerzo para las regiones rurales y remotas del
país(37).
Actualmente, el ISSSTE mediante el Programa Nacional de Telesalud enlaza
unidades hospitalarias para realizar consultas e intervenciones quirúrgicas con la
asistencia de especialistas, en tiempo real y de forma interactiva(36). Por este
programa se ha fomentado la creación de bibliotecas virtuales que permiten a
médicos y enfermeras acceder vía internet a la información médica actualizada de
las principales instituciones del mundo. También cuenta con Tele-enseñanza, un
programa de educación a distancia.
El Programa de Acción e-Salud tiene como prioridad el fortalecimiento de las
instituciones de salud e impulsar la capacidad de la población para
corresponsabilizarse del cuidado de su salud y de la búsqueda de atención
oportuna, ampliar sus posibilidades de elección en materia de servicios, facilitar
su protección contra gastos médicos catastróficos y participar en la definición de
la agenda nacional de salud, así como disponer de mecanismos de atención
expedita para sus sugerencias y demandas. Uno de los grandes retos del sector
es integrar las instituciones públicas para lograr una mayor colaboración entre
éstas y con las instituciones privadas y sociales que integran el sector, además
de la participación de las instituciones que integran el Sistema Nacional e-
México.(36)
1.4 BRASIL:
En Brasil, la telemedicina tiene un sinónimo: Red Universitaria de Telemedicina,
conocida como RUTE. Esta red está basada en la implantación de la44 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
infraestructura de comunicación en los Hospitales Universitarios y de Enseñanza,
que comenzó en enero de 2006 con 19 hospitales universitarios hasta totalizar
este año 158 instituciones beneficiadas por RUTE y cerca de 400 instituciones de
salud que participan en eventos virtuales en la Red(38).
La existencia de RUTE tiene múltiples beneficios para la sociedad: no sólo pone a
disposición la infraestructura de comunicación de los hospitales universitarios
conexión de 1GB por segundo, con Redes Comunitarias Metropolitanas de
Enseñanza e Investigación (Redecomep), sala de videoconferencia para
teleconsulta y telediagnóstico–sino que además garantiza la calidad del servicio y
la integración, estimula las investigaciones colaborativas, da cursos de formación
interinstitucionales y de asistencia médica, involucra a los principales actores,
tales como gobierno, sector académico y empresas, ofrece indicadores para la
evaluación de los servicios y estructura y apoya grupos de interés en las
especialidades de la salud. En este sentido, se ha tratado de dar respuesta a
estas necesidades con iniciativas como Amazon Telehealth Program(33), que
implementa una plataforma que apoya la telemedicina en el sector rural del
Amazonas, desarrollado por el Instituto EduMed en colaboración con la facultad
de Ciencias de la Salud de la Universidad del Amazonas. Este programa facilita la
comunicación remota, mediante transmisión de voz y de video por Internet y
satélite, con el objeto de resolver los problemas de salud en la población.
Por otra parte, existe el proyecto de Servicio de Salud Indígena en la zona del
Amazonas, este servicio planea instalar unidades de telemedicina en sus centros
para prestar ayuda a más de 85.000 indígenas de los más de 130 grupos étnicos
diferentes que aún viven en condiciones muy primitivas.
También se ha iniciado un proyecto de telemedicina, ejecutado por el Laboratorio
de Sistemas Integrales de la Escuela Politécnica de la Universidad de Sao Paolo,
para la realización deexámenes, radiografías, ultrasonografías, así como la
interacción entre médicos y pacientes en tiempo real; utilizando equipos dePOSICIONAMIENTO DE PAÍSES DE AMÉRICA LÁTINA Y EL CARIBE FRENTE A LA 45
IMPLEMENTACIÓN DE TICS
videoconferencia a través de líneas digitales rápidas. Este laboratorio también se
dispone de una infraestructura computacional en materia de realidad virtual, que
apoyará el avance de las aplicaciones en telemedicina con la creación de la
“Caverna Virtual”, que permite la inmersión del usuario en mundos virtuales
generados por computador, en tiempo real.
Otro proyecto importante se está desarrollando en el Hospital Sirio Libanés, de
Sao Paolo, en que se ofrecen servicios de segunda opinión médica por parte de
especialistas localizados en grandes centros norte-americanos.
Además, la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paolo lanzó un
proyecto educacional, el “Projeto 2002”, en telemedicina con la intención de
aprovechar el potencial de la red de Internet en la transmisión de información
para mejorar la formación de sus estudiantes de Medicina.
El país, ha apostado por esta rama y ha empezado a trabajar, desde el Ministerio
de Ciencia y Tecnología, en lanzar un proyecto extensivo de Telemedicina
basado en “Internet”.
1.5 ARGENTINA:
En Argentina un tercio de la población vive en Buenos Aires, existiendo grandes
áreas rurales; lo que dificulta el acceso a médicos especialistas y genera
aislamiento profesional.
Uno de los programas que pretende solucionar los problemas indicados es el
ARGONAUTA(37) (Austral On-line Network for Medical Auditing and
Teleassistance) desde 1998. Su objetivo inicial era el uso de tecnologías de
información y comunicaciones disponibles de bajo costo para mejorar la calidad
del servicio médico en áreas remotas, la educación médica continua y la
investigación de alternativas de sistemas integrados de salud. El programa es
producto de la colaboración internacional de Argentina, Alemania, Chile e Italia.46 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
En este país también se ha desarrollado un Electrocardiógrafo (ECG)
transtelefónico de 12 canales, un monitor portátil multiparamétrico, capaz de
trasmitir ECG, presión, O2, CO2.
Así mismo, la Subsecretaría de Tecnología Educativa de la facultad de Medicina
de la UBA en el marco del Programa Nacional para la Sociedad de la Información
ha presentado un Programa de Telemedicina, que incorpora a hospitales y
facultades de Ciencias Médicas del país como estaciones de telemedicina.
1.6 CHILE
Chile es un país largo y angosto, con 14 millones de habitantes, geografía
variada: desértica en el extremo norte y amplia vegetación y lagos en la zona sur.
Cuenta actualmente con la totalidad de las plataformas de telecomunicaciones
disponibles en el mundo: tiene una plataforma RDSI con cobertura nacional,
plataforma frame relay y ATM, backbones de fibra óptica a través de todo el
territorio nacional, comunicaciones por satélite, red universitaria nacional que
trabaja a 155 Mb/s, existen disponibilidades de recursos de
telecomunicaciones(37).
Chile empezó a trabajar en el campo de la telemedicina en 1998, actualmente
cuenta con soluciones como las redes electrónicas del Hospital Clínico de la
Universidad Católica de Chile que conectan a 1.100 centros de atención en toda
la ciudad de Santiago. Así, los médicos pueden tener acceso y compartir las
historias clínicas de los pacientes en tiempo real, de modo que se acelera el
procedimiento de diagnóstico(37).
A fines de los años noventa, la Comisión Presidencial Nuevas tecnologías de
información y comunicación(39) señalaba que: "Las nuevas tecnologías y redes
digitales de información abren nuevas oportunidades para responder a la
demanda social de una salud integral y de alta calidad para todos, capaz dePOSICIONAMIENTO DE PAÍSES DE AMÉRICA LÁTINA Y EL CARIBE FRENTE A LA 47
IMPLEMENTACIÓN DE TICS
contener la expansión de costos, de creciente transparencia y orientada a reducir
las asimetrías de información que caracterizan al sistema”
En 1999 el Ministerio de Salud de Chile llamó a licitación pública internacional
para implementar el primer proyecto público de telemedicina en el área de
teleradiología y telepatología. Esa licitación la ganó Telefónica de Chile en
combinación con una empresa francesa, beneficiando a once hospitales del país.
Con respecto a la estrategia de Salud Electrónica esta surge con la reforma a la
salud que se lleva a cabo en chile para el año 2004 en donde para una de las
estrategias de la reforma es necesario el uso de información oportuna y de
calidad con el fin de satisfacer las demandas de las personas y lograr una mejor
gestión. Con este nuevo modelo de salud entonces se modifica el contexto para
la operación, coordinación, flujos de información y el control del desempeño del
sistema de salud público.
La importancia de las TIC´s en el marco de la salud chilena radica en hechos
puntuales tales como la vigilancia sanitaria y epidemiológica, la identificación de
los determinantes de la salud y el diseño de políticas para actuar sobre ellos
necesitan procesamientos sofisticados de información, correlaciones de variables
e, incluso, georreferenciación de datos(40). Por todo ello, la incorporación de TIC
es indispensable para la instalación eficaz y eficiente de la autoridad sanitaria, de
modo que ésta alcance resultados óptimos para el mejoramiento de la salud de la
población.
Los lineamientos por los cuales se rige el plan de Salud-e son(40):
- La información y el conocimiento se consideran activos claves para
preservar la salud y gestionar el sector y, en particular, son factores críticos
de éxito para implementar la reforma.
- Las TIC agregan valor a los procesos del sistema público de salud. Su
contribución se refleja en mejor desempeño de los estamentos, mayor48 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
capacidad de coordinación y control, así como un uso más eficiente de los
recursos.
- La información debe registrarse en el origen, en el momento en que
suceden los hechos. El registro de información desfasado de la acción
(p.ej., de la prestación), práctica habitual en el sector, no sólo provoca
ineficiencias, sino que afecta la oportunidad y calidad de la información, ya
que se diluye la responsabilidad y se cometen errores de transcripción.
- La provisión de servicios informáticos no es el giro principal del sector y se
privilegia una estrategia de contratación de servicios. El esfuerzo
institucional se orienta a fortalecer la capacidad de contratar y administrar
servicios TIC a proveedores calificados.
- Es esencial desarrollar las habilidades del sector para gerenciar los
proyectos TIC. Las TIC deben implementarse de acuerdo a planes
factibles, que den cuenta de las realidades del sector y del mercado de
proveedores.
- El fortalecimiento de la relación público-privada apoya la obtención de los
objetivos de TIC en salud. La incorporación de TIC en el sector será más
exitosa si existe una efectiva transferencia de conocimiento y experiencias
entre el sector público y privado.AVANCES COLOMBIANOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN EL SECTOR SALUD 49
4. AVANCES COLOMBIANOS EN LA IMPLEMENTACION DE TICS EN EL
SECTOR SALUD
Colombia posee una geografía muy compleja, variedades climáticas y culturales
que propician diferentes condiciones de salud, las TICs, se presentan como una
herramienta de alto potencial para mejorar el acceso a la salud, incluso en los
lugares más apartados del territorio nacional.
Los crecientes niveles de cobertura de Internet, Fijo, Móvil y Telefonía Celular,
presentan un escenario propicio para la implementación de herramientas para el
mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades, y de innovación social,
basadas en estos medios de comunicación. De acuerdo con el Boletín Trimestral
de las TICs, correspondiente al último trimestre del 2012, el número de usuarios
de Internet de Banda Ancha fue de 6.271.038.(41) Así mismo, el informe da
cuenta de una marcada tendencia al aumento en suscripciones a Internet fijo y
móvil, pasando de 7.037.241 millones, en el tercer trimestre de 2012, a
7.256.091millones en el semestre siguiente. (Gráfico 1) (41)
Gráfico 1. Suscriptores a Banda Ancha y demás conexiones.
Adaptada de Boletín Trimestral de las TICs. MINTIC 2012. Disponible en:
http://colombiatic.mintic.gov.co/images/boletin4t_2012.pdf50 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
En cuanto a telefonía Móvil Al finalizar el cuarto trimestre de 2012, Colombia
alcanzó un total 49.066.359 abonados en servicio de telefonía móvil, lo que
significó un crecimiento porcentual del 0,75%. De acuerdo con la cifra lograda a
31 de diciembre de 2012, en el país existen 105,3 abonados en servicio de
telefonía por cada 100 habitantes. (Gráficos 2 y 3) (41)
Gráfico 2. Abonados e índices de penetración de Telefonía Movil.
Adaptada de Boletín Trimestral de las TICs. MINTIC 2012. Disponible en:
http://colombiatic.mintic.gov.co/images/boletin4t_2012.pdfAVANCES COLOMBIANOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN EL SECTOR SALUD 51
Gráfico 3. Variación Trimestral Telefonía Móvil.
Adaptada de Boletín Trimestral de las TICs. MINTIC 2012. Disponible en:
http://colombiatic.mintic.gov.co/images/boletin4t_2012.pdf
Del informe, resulta preocupante el reporte de Ranking de Penetración de
Internet, por Departamentos, pues se evidencia que la cobertura sigue siendo
mayor en los Departamentos ubicados en el centro del País, con una baja y casi
nula penetración en los Departamentos en los que tradicionalmente coexisten
barreras para el acceso a los Servicios de Salud(2). El departamento de Antioquia
cuenta con el mayor Ranking de Penetración 12.98%, después de Bogotá D.C
que encabeza la lista con el 16.71%, lo siguen Risaralda con el 11% y Santander
con el 10.83%. Por su parte los Departamentos de Vichada, Vaupés, Guainía y
Guaviare presentan un porcentaje de Penetración que oscila entre el 0.04% y el
0.01% (Gráfico 4) (41)52 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
Gráfico 4. Ranking de penetración a Departamentos.
Adaptada de Boletín Trimestral de las TICs. MINTIC 2012. Disponible en:
http://colombiatic.mintic.gov.co/images/boletin4t_2012.pdf
En el marco de la estrategia Vive Digital, del Gobierno Nacional y el Ministerio de
de Tecnologías de Información y Comunicaciones, se han implementado diversas
actividades que dan cuenta del interés estatal en las políticas relacionadas con
TICs, prueba de ello es que en el mes de Febrero de 2012, Colombia fue
galardonado con el premio GSMA, Gobierno de Liderazgo, entregado por la
compañía GSMA en Barcelona, éste premio retribuye a los países con las
políticas de telecomunicaciones más innovadoras a nivel mundial(42).AVANCES COLOMBIANOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN EL SECTOR SALUD 53
Las estrategias gubernamentales orientadas al uso de TICs en el sector Salud
apuntan a proveer un acceso a los servicios, con estándares de interoperabilidad,
permitiendo de esta manera una prestación de los servicios médicos, eficientes y
con equidad; así mismo mejorar y tener un control efectivo de los procesos de
calidad, vigilancia epidemiológica, e incluso reforzar los trabajos de investigación
en el área(43).
Una de las metas que pretenden alcanzar dichas estrategias, es la portabilidad de
los datos clínicos, que se traduce en la garantía real de acceso a los servicios de
salud, que cualquier persona en todo el territorio nacional, pueda tener disponible
su información médica y administrativa, un control de la trazabilidad, que se
traduce en mayor efectividad del servicio, un adecuado control en el uso
inadecuado de los servicios, y una reducción de las posibilidades de error(20).
Diversas iniciativas se han implementado para el empoderamiento del uso de
éstas herramientas en el país (41)
La Universidad del Cauca, el grupo de ingeniería telemática de la Universidad de
Oslo, la fundación EHAS, Enlace Hispano Americano en Salud, en conjunto con
la Secretaría de Salud del Departamento del Cauca, realizaron en Enero del año
2012 un Seminario Internacional dirigido a gestores e implementadores de
sistemas de información en el manejo del Software DHIS2, dicho aplicativo
adoptado por la OMS, se diseñó con el objetivo de mejorar el nivel de atención
en salud en zonas rurales de América latinas, basado en tecnología web, como
herramienta de salud pública(44).
El DHIS 2 es definido como un software flexible y de información fiable para salud
pública. Permite la recolección, confirmación, observación y presentación de
variables estadísticas agregadas, a la medida de la prestación de servicios de
salud integrados a la gestión de información (40).
El software DHIS 2 fue diseñado y desarrollado por el Programa de Sistemas de
Información en Salud (HISP) de la Universidad de Oslo. En la actualidad es54 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
utilizado en más de 30 países de África, Asia y América Latina, e incluso existen
países que lo han adoptado como software de salud en todo el país entre los
cuales se destaca Kenya, Tanzania, Uganda, Ruanda, Ghana, Liberia y
Bangladesh. Al tratarse de un software abierto y liberado, permite su descarga,
uso y modificación de manera libre y abierta, así mismo permite la configuración
de bases de datos integradas, adaptables a las necesidades de los entes
territoriales. Se trata de una herramienta genérica, de distribución a nivel mundial,
con un modelo abierto de meta-datos y una interfaz de usuario flexible que
permite al usuario diseñar el contenido de un sistema de información específico
desde el interfaz sin la necesidad de programación. DHIS 2 es un sistema
modular basado en web construida en entornos de programación de software
libre y de código abierto de Java marcos. (40).
Permite, además, el uso de datos agregados, registros y el seguimiento de
pacientes, mediante la recolección, gestión de calidad, procesamiento, análisis y
presentación de datos, para reducir entre otras, la dificultad en la toma de
decisiones de importancia en Salud Publica. El proyecto piloto, pionero en
Latinoamérica, de implementación DHIS2, se inició en el departamento del
Cauca, en Junio del 2012, incorporo programas de Enfermedades Transmitidas
por Vectores, ETV y salud sexual y reproductiva, además se están efectuando
pruebas iniciales de interoperabilidad de éste software con el SIVIGILA, con el fin
de mejorar la calidad de los reportes, la aplicación de este proyecto finalizará en
el mes de Diciembre de 2013.(42)
La Caja de Previsión Social de Comunicaciones (CAPRECOM) tiene contratados
a dos centros de referencia para la telemedicina: la Universidad de Caldas y la
Universidad Nacional de Colombia. Cuentan con un paquete básico de
telemedicina de baja complejidad, consistente en consultas externas
especializadas, además de consulta de radiología e imágenes diagnósticas (tele
radiología) y consulta de electrocardiografía (Tele EKG). Además, existe un
paquete intermedio de telemedicina de mediana complejidad que tiene asistenciaAVANCES COLOMBIANOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN EL SECTOR SALUD 55
remota en cuidado intermedio e intensivo permanente, con asistencia directa de
profesionales de medicina y enfermería general, tele consulta externa
especializada, tele radiología y tele EKG(45).
La Universidad Nacional de Colombia es a su vez parte del proyecto @LIS
(Alliance forthe Information Society) “telemedicina basada en la evidencia, para
zonas remotas y rurales, utilizando plataformas de telesalud” desde el 2003, en
cooperación con el Instituto IBMT Fraunhofer, entre otros. Este centro opera
redes de telemedicina en diferentes municipios dentro del marco del Plan
Nacional de Telemedicina del Ministerio de Protección Social con el apoyo de
CAPRECOM(45).
Por otro lado el Centro de Telemedicina de Colombia, que entre los diversos
programas que tiene posee el de tele rehabilitación, que apoya la asistencia a las
zonas rurales, además del amplio uso de las imágenes generadas y proyectas en
videoconferencias desde los centros de rehabilitación, lo cual permite conectar a
la atención médica especializada y evitar el transporte de pacientes, la reducción
del costo económico, la pérdida de tiempo, entre otros.
La Universidad Nacional, ITEC-Telecom y Colciencias, crearon la Red de
Telemedicina(46). "Entre los proyectos iniciales se incluía el "Proyecto piloto de
telemedicina Apaporis - Leticia - Bogotá", desarrollado entre 2002 y 2004 y
patrocinado por la Dirección de Hospitales en Paris, el ministerio francés de
relaciones exteriores y la Facultad de Medicina".
El centro de Telemedicina de la Universidad Nacional, maneja varias redes de
telemedicina a nivel nacional, entre las cuales tenemos Vichada, Guaviare,
Amazonas, Cauca y Cesar.
Dicho centro de Telemedicina está conformado por diversos programas, uno de
ellos el de tele rehabilitación, que apoya la asistencia a las zonas rurales, además
del amplio uso de las imágenes generadas y proyectas en videoconferencias56 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
desde los centros de rehabilitación, lo cual permite conectar a la atención médica
especializada y evitar el transporte de pacientes, la reducción del costo
económico, la pérdida de tiempo, entre otros.
Adicionalmente se han establecido alianzas estratégicas con los centros de
Telerehabilitación de la Universidad y del Hospital de Ottawa, además de la
Universidad Laval , el Centre Hospitalier Universitaire de Quebec (CHUQ), y la
Fundación IDEAL de Colombia, para la rehabilitación integral y los Servicios de
Salud del departamento del Amazonas, en conjunto con el Centro de
Telemedicina de Colombia quienes desarrollan iniciativas de Telerehabilitación
para apoyar a las comunidades indígenas de la Amazonía Colombiana(47).
Finalmente se puede evidenciar una gran movilización en el uso de tecnologías,
poco convencionales, destacándose las diversas aplicaciones de las redes
sociales en torno al tema de la salud, lo que ha contribuido al fortalecimiento de la
relación entre profesionales de la salud y grupos de pacientes.COMPARACION DE LOS AVANCES OBTENIDOS POR ALGUNOS PAISES DE 57
AMERICA LATINA FRENTE A COLOMBIA CON RESPECTO A LA IMPLEMENTACIÓN
DE LAS TIC´s EN EL SECTOR SALUD
5. COMPARACION DE LOS AVANCES OBTENIDOS POR ALGUNOS PAISES
DE AMERICA LATINA FRENTE A COLOMBIA CON RESPECTO A LA
IMPLEMENTACIÓN DE LAS TIC´s EN EL SECTOR SALUD
En lo que respecta a la implementación de la Telesalud como estrategia
tecnológica para mejorar la costo efectividad de la atención en salud los países
latinoamericanos no cuentan con normatividad específica sobre telesalud, a
excepción de Brasil, país que se destaca por sus éxitos a nivel tecnológico,
legislativo y de políticas públicas en telesalud(48) en lo que respecta a
Argentina y Chile, estos paises aún tienen como marco sólo Programas
nacionales para la inclusión de las TICs en el sector público. En Venezuela y
Colombia existe una extensa legislación y notorios avances a nivel tecnológico,
en lo que respecta a Perú hay un excelente desarrollo de la institucionalidad en
lo que a telesalud se refiere En cuanto al Brasil se cuenta el programa de
Telessaude el cuál es considerado uno de los programas de telesalud más
ambiciosos y mejor planificados con un detallado marco ético y legislativo en lo
que se refiere a paise de Latinoamérica.
Por otro lado México dispone de un nutrido archivo de documentos
programáticos cuyo objeto principal es el fomento de la telemedicina, cuenta
además con un Programa de Acción e-Salud (2002) basado en el uso de las TIC
en la medicina, en El Plan Nacional de Salud 2007-2011 de México, en
específicamente es estrategia 5.1 busca extender la cobertura de atención a las
zonas altamente marginadas con escaso o nulo acceso a servicios de
salud"(49).
Es importante tener en cuenta además que la mayoria de los paises en vía de
desarrollo atraviesan constantes reformas en el sector salud, lo que contribuye a58 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
los procesos de descentralización y multiplicación/difusión de la información en
los diferentes niveles de atención en el sector salud. Las TIC´s pueden entonces
ayudar a agilizar dichos flujos de información en aras de aumentar la eficiencia
de la atención en salud y a su vez, mejorar la coordinación de los sistemas de
información a nivel nacional.
A continuación se presenta un comparativo respecto a los avances obtenidos
por los paises de América Latina y del Caribe mencionados en el presente
documentos y su avance en la experiencia del uso e implementación de las
TIC´s en el sector salud con respecto a la de Colombia; teniendo en cuenta las
categorias de Legislación en Telesalud, . Experiencias de TIC y Salud en
publicaciones científicas, Experiencias de TIC y Salud en la Web(49).COMPARACION DE LOS AVANCES OBTENIDOS POR ALGUNOS PAISES DE AMERICA LATINA FRENTE A COLOMBIA CON 59
RESPECTO A LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS TIC´s EN EL SECTOR SALUD
PARAMETRO PERU ARGENTINA VENEZUELA CHILE MEXICO BRASIL COLOMBIA
Desde un punto de No existe una Aunque existe una Después de Aunque diversos El Gobierno de Brasil
En 2004, el Ministerio
vista jurídico Perú es normativa específica consultadas las documentos
tradici_on de trabajo ha impulsado distintas de la Protección
un buen ejemplo de en principales bases de programáticos
Social aprobó la
una legislación Telesalud/Telemedic en telemedicina, con datos en materia destacan la iniciativas en el sector
Resolución 2182, con
desarrollada y ina. jurídica, se concluye importancia del uso de
proyectos existentes de la Telemedicina y las condiciones que
suficiente, además de que no existe las TIC en salud, esta
autorizan a las IPS
pionera en su La competencia en desde los a~nos 70, normativa específica prioridad no se la Telesalud. Esto se
para la prestación de
contexto, para el temas de en refleja en el trabajo
sorprende el vacio hace evidente en el los servicios de salud
desarrollo de la telemedicina la tiene telemedicina/telesalud. concreto, siendo el
a través de la
Telesalud/Telemedicin el Ministerio de legislativo respecto a Sin embargo, la uso de la desarrollo gradual y
telemedicina.
a en el país. El Salud de la Nación. iniciativa impulsada en Telesalud/Telemedicin
la constante de una
proceso de aplicación 2007 por la a aún muy limitado.
LEGISLACION de la Telesalud se Telesalud/Telamedicin Presidencia Parece que en el legislacion cada vez En 2006 se aprobó la
basa en normas e Existe una \Estrategia Digital", segundo
EN a en Venezuela. En mas especializada en Resolución 1448, que
instituciones, si bien resolución emitida más semestre del 2010 se
define las
TELESALUD lideradas por el por ese ministerio este sentido quizá concretamente su va a intentar dar el este sector, y hoy en especificaciones para
Ministerio de Salud mediante el cual se Agenda en Salud, impulso definitivo para
será interesante dia posee una la autorización de IPS
(MINSA) con declara de interés brinda claros la promulgación de
para la prestación de
participación del público un proyecto desarrollar una línea lineamientos para una norma oficial normativa clara con
los servicios de
Ministerio de de iniciativa incentivar e mexicana sobre la
de acción, para invitar respecto a la telemedicina, y en
Trasportes y privada en implementar el uso de atención médica a
2007, la Resolución
Comunicaciones, telemedicina a la sociedad civil las TIC en el sector de distancia. implementacion de
3763 añade una ligera
encargado de la (Telesalud S.A.) del salud pública. El
Venezolana este tipo de iniciativas. modificación técnica.
implementación año 2001. Ministerio de Salud
La Ley No 1122
Técnica. involucrada en cuenta también con
incluye la telemedicina
una extensa lista de
proyectos de en la prestación de la
El Plan federal de proyectos e iniciativas
salud como una
La Comisión Nacional Salud 2010-2016 se Telesalud a que inste dentro del marco de
herramienta para
de Telesanidad se encuentra en las TIC, presentados
a sus autoridades, a El Consejo aumentar la calidad en
encarga de la proceso de en la feria tecnológica
el diagnóstico y
elaboración del Plan elaboración, y dará legislar mediante en el año 2007. Permanente de reducir los costos al
Nacional de continuidad al Plan
procesos de Telemedicina es el mejorar el acceso.
Telesanidad dentro Federal de Salud
del marco del sistema 2004-2007. advocacy. encargado de
nacional coordinado y
proponer, analizar,
descentralizado de
salud (SNCDS), el gestionar y monitorear
Consejo Consultivo de60 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR SALUD
PARAMETRO PERU ARGENTINA VENEZUELA CHILE MEXICO BRASIL COLOMBIA
Telesalud, órgano todo lo relacionado a
sectorial permanente y
la Telesalud. Cabe
multisectorial, se
encarga de velar por destacar la estrategia
el cumplimiento del
creada por el
Plan Nacional de
Telesalud, es decir del Ministerio de Salud
desarrollo y ejecución
llamada \Segunda
de las acciones
respecto a las Opinion Formativa"
estrategias y otros
donde se hace
Ministerios participan
activamente en el explícita la
Consejo.
importancia de
cooperar con las
facultades de
LEGISLACION medicina de distintas
EN universidades,
TELESALUD
El marco legislativo e
institucional en
Telemedicina del
Brasil proporciona
sólidas bases para el
buen desarrollo de
proyectos en este
ámbito.
Tomado de: http://www.aecid.es/galerias/que-hacemos/descargas/GUIA_TICs_SALUD.pdfCOMPARACION DE LOS AVANCES OBTENIDOS POR ALGUNOS PAISES DE AMERICA LATINA FRENTE A COLOMBIA CON 61
RESPECTO A LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS TIC´s EN EL SECTOR SALUD
TABLA 4 EXPERIENCIAS DE TIC Y SALUD EN LA WEB
PARAMETRO PERU ARGENTINA VENEZUELA CHILE MEXICO BRASIL COLOMBIA
En la búsqueda En la búsqueda Web En la búsqueda En la búsqueda Web En la búsqueda Web se En la busqueda Web se En la búsqueda Web se
Web se han se han registrado 16 se han registrado 10 han registrado 15 han registrado 16
Web se han han registrado 16
registrado 13 proyectos en proyectos en Chile: proyectos en México: proyectos en Colombia:
proyectos en Perú: Argentina: registrado 11 proyectos en Brasil:
ITMS Telemedicina Biblioteca Virtual de Biblioteca Virtual de
proyectos en
Área de Informática de Chile Salud - BVS Salud - BVS,
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PARAMETRO PERU ARGENTINA VENEZUELA CHILE MEXICO BRASIL COLOMBIA
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Proyecto l.net), /); Nacional de telemedicina e u.co/);
de Protocolos Proyecto de Psiquiatría Proyecto de
Software Libre inform_atica m_edica
Regionales de la Protocolos (www.inprf.org.mx). Protocolos
Política Pública Regionales de la para la Gestión de del Programa CYTED Regionales de la
de Telesalud Política Publica de Política Pública de
HCE basadas en (www.saber.ula.ve/redte
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Servicios de Rede Catarinense de
Tu turno al Barrio
EXPERIENCIAS (referenciado en Telemedicina Telemedicina, RCTM
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WEB SOS Rede Universitaria de
Telemedicina Telemedicina, RUTE
para Venezuela (rute.rnp.br),
(sos.ucv.ve); Sistema web de
Telecardiología y Telemedicina
telerehabilitación Ass__ncrona, STA,
rural en el estado para segunda opini_on
de Merida en radiolog__a
(referenciado en (telemedicina6.unifesp.b
www.scielo.org.ve r:8080/sta, referenciado
). en SciELO.org),
Tomado de: http://www.aecid.es/galerias/que-hacemos/descargas/GUIA_TICs_SALUD.pdfCOMPARACION DE LOS AVANCES OBTENIDOS POR ALGUNOS PAISES DE AMERICA LATINA FRENTE A COLOMBIA CON 64
RESPECTO A LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS TIC´s EN EL SECTOR SALUD
TABLA 5 EXPERIENCIAS DE TIC Y SALUD EN PUBLICACIONES CIENTIFICAS
PARAMETRO PERU ARGENTINA VENEZUELA CHILE MEXICO BRASIL COLOMBIA
[Skalet2008] Goldenberg (1998) [Acevedo2010]Desc [Viñals2005] Presenta [Weinstein2007] En 1998 se dan los Sachpazidis2006
Presenta un Describe un Proyecto ribe los servicios de tele-STIC, un sistema Describe la creación del primeros pasos en (dentro del programa
estudio realizado de Telemedicina creado telemedicina que el de telemedicina en la UltraClinics, que con telemedicina en Brasil. En T@LEMED, la
en 2008 de por la empresa privada satélite VENESAT-1 especialidad de posterioridad a estudios 1998 la Universidad evaluación de la
viabilidad de un VISUAL FORUM en podrá ofrecer, como obstetricia que permite preliminares permitió Federal de Pernambuco plataforma médica
proyecto de 1995 en Buenos Aires, por ejemplo, el envío de imágenes teleconsultas en (UFPE) comenzó un TOPCARE para
telemedicina para centrado en la segunda servicios de fetales para confirmar radiología, patología y proyecto de telemedicina teleconsulta en
el diagnóstico opinión mediante teleconsulta y o excluir posibles oncología. que mejorara el acceso y radiología, malaria y
precoz de videoconferencia con telediagnóstico en defectos cardiacos la actualización de la tuberculosis);
retinopatía médicos especialistas hospitales públicos y congénitos por parte [Castellanos1999] En información de salud, Valenzuela2007 (la Web
prematura para en Estados Unidos y en centros de salud de un experto en 1997 se conectaron de promoviera el desarrollo Doctor Chat para
evitar la ceguera la educación medica remotos, consulta y ecocardiografía fetal manera remota por de nuevas tecnologías y teleconsultas
infantil que continuada. La teleeducación del conexión por satélite 6 cualificara a personal desarrollada e
permite el teleeducación se personal médico, hospitales dentro de una especializado y implementada por el
repositorio de realizaba mediante telemedicina móvil [Lange2010] Presenta red nacional de promoviera el desarrollo Centro de Educación
imágenes de la congresos, seminarios y para situaciones de un proyecto que telemedicina en México social y económico del Virtual y Simulación e-
retina, su cursos sobre distintas. emergencia y permite a los (La Paz, Hermosillo; estado de Pernambuco. Health, División de
transmisión por Se menciona como teleeducación pacientes con Tampico; Veracruz; Educación, Fundación
Internet y su proyecto futuro para interactiva en tiempo diabetes de tipo 2 Ciudad de México; El Proyecto Infovida Santa Fe de Bogotá);
posterior desarrollar el sistema real. Esto mejorará controlar a distancia Villahermosa y Tuxtla desarrolló y evaluó la V_elez-Beltr_an2005a y
evaluación. de teleeducación las habilidades y su enfermedad Gutierrez). En los conexión a Internet 2005b (iniciativa de
sanitaria VISUALNET. capacidades del mediante primeros 6 meses (www.na- telemedicina con el
EXPERIENCIAS
[García2009] personal teleconsultas por (primera fase del rc.rnp.br/infovida). En Centro de
DE TIC Y Describe el diseño médico/sanitario teléfono (ATAS). programa piloto) las 1998 se realizaron 2 Telemedicina
e implementación La Comisión Nacional incluso en zonas Concretamente, aplicaciones fueron videoconferencias, una en Colombiana (CTMC));
SALUD EN
de la web de Actividades rurales. mediante la aprendizaje a distancia, la que se transmitió una
PUBLICACION NETLAB Espaciales de supervisión de administración y operación de cirugía [Mejia2003] Este artículo
(www.ins.gob.pe) Argentina, con la enfermeras desde los teleconsulta (476 plástica desde el Hospital describe el proyecto de
ES
que permite colaboración del Zambrano2007 y centros de salud de consultas, sobre todo de Clínico de ese Estado al red de Telemedicina de
CIENTÍFICAS registrar, informar Programa Zambrano2008] primaria. Los cardiología y de Hospital Agreste en Antioquía para diseñar
y educar en la Internacional Detallan el diseño resultados reflejaron ortopedia). Caruaru y la segunda, un una red basada en la
prevención del ARGONAUTA, de la conexión física que con el sistema de examen de endoscopia videoconferencia para
SIDA a los comenzó en marzo de necesaria para el telemedicina se [Bernal Sánchez2007] El entre ambas ciudades poder hacer
peruanos desde 1999 un proyecto de despliegue de una aumentaba la proyecto de interconsultas
2007. Con este telemedicina. Durante red de telemedicina probabilidad de telemedicina Anahuac En Brasil se han puesto especializadas e
sistema, por 1998 se estuvo en una zona de estabilizar el comenzó en 2002 con en marcha dos grandes implementarla en elAVANCES COLOMBIANOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN EL SECTOR SALUD 65
PARAMETRO PERU ARGENTINA VENEZUELA CHILE MEXICO BRASIL COLOMBIA
ejemplo, los evaluando el sistema Venezuela, con la metabolismo y mejorar conexión por satélite y proyectos nacionales de Departamento de
resultados del test y formando a los descripción de los el uso de los servicios da servicios de telemedicina: RUTE (Rede Antioquía. La evaluación
tardan 1 día técnicos que iban a ambulatorios que de salud (p.e., teleconsulta en lugares Universitaria de del estudio piloto fue
mientras que llevar a cabo estas estarán implicados. mejorando la y en unidades móviles Telemedicina, excelente y con un
antes de implantar tareas. Dicho proyecto asistencia a los en zonas indígenas y www.rute.rnp.br) y ancho de banda de
el sistema consistía en unir controles de salud marginadas de la Costa Telessalude Brasil 128kbps la transmisión
tardaban unos 60. desde un nodo central Vivas2008 y periódicos, reduciendo Chica del Estado de (www.telessaudebrasil.org de imágenes fue buena
Es una de comunicación Zambrano2009] las consultas de Guerrero. .br); se describen las y sin demora. Las
herramienta mediante modem por Desarrollan y urgencia y fases de implementación pruebas se hicieron con
totalmente cable telefónico 3 evalúan la calidad desarrollando en el de RUTE y la situación varias especialidades
integrada en el hospitales centrales del servicio de la red paciente un [Lepe2004] Presenta actual de ambos. Este (teleradiología,
laboratorio de Cordoba con los de telemedicina sentimiento positivo una comparativa previa sistema permite la teleoftalmología,
nacional y centros de salud de simulada para los de autoeficacia en el al proyecto anterior videoconferencia, el telecardiología,
representa la pequeñas ciudades o centros de salud de control de su entre el diagnóstico diagnóstico y la segunda teleortopedia y
mejor fuente de de zonas rurales Baruta y El Hatillo enfermedad crónica). convencional y el opinión, junto con la teleneurología) y se
información para en Miranda. El realizado de manera teleformación permanente, mostró la viabilidad del
el propio paciente, Tu turno al Barrio" es diseño desarrollado [Quintero2002] remota (asíncrona) en la posibilidad de seguir sistema y sus
quien conoce por una experiencia desde la Describe el caso una población rural de videoconferencias, etc. El posibilidades también
sí mismo los exitosa llevada a cabo Universidad Simón particular de una alta marginación, Xolol, uso de la red RUTE ha para la formación en
resultados y otro entre los niveles Bolivar incluye 15 consulta en telecirugía Municipio de permitido, por ejemplo, telemedicina.
tipo de asistenciales de estaciones cliente, 7 realizada desde Tancanhuitz, San Luis transformar las
EXPERIENCIAS información para primer y segundo nivel repetidores y 1 Florida, empleada Potosí, mediante un videoconferencias de [Bernal2009] Este
su salud. para evitar estación central para lograr una método analítico para teleradiología en artículo describe el
DE TIC Y
desplazamientos mediante wi_ IEEE fetoscopia operativa medir la concordancia documentación educativa estudio de viabilidad y la
SALUD EN [Fraser2004] innecesarios a los 802.11b en las en Chile para el diagnóstica entre el visible a través de TV o de implementación en
Documentado pacientes que zonas donde no tratamiento de un método de Internet Villavicencio
PUBLICACION
Telemedmail, un necesitaban una haya acceso por embarazo gemelar en teledermatología (Departamento Meta) de
ES sistema de consulta en el cable. su 37a semana. Esta asincrónica y una un estudio piloto que
telemedicina (aún hospital. Con un [Sánchez2005] técnica quirúrgica consulta tradicional, en [Toralles2009] Describe permite el intercambio
CIENTÍFICAS
en evaluación) sencillo sistema de Describe un permite corregir pacientes con un proyecto de prevención de imágenes médicas
basado en web y correo electrónico proyecto de defectos del feto en el problemas de las malformaciones entre médicos y
correo electrónico mediante cable Telemedicina en el útero mediante dermatológicos. congénitas durante el especialistas para su
seguro usando telefónico cuyo coste diagnóstico de ultrasonidos y embarazo realizado diagnóstico a través de
Java y software en apenas alcanzó los 46 Malformaciones endoscopias haciendo [Valenzuela2007] La creando un Servicio de tecnología UMTS ya que
abierto y de libre US$ más de 5000 Congénitas uso de las TICs (a Web asíncrona Doctor Información Teratógeno supone emplear una red
acceso en pacientes pudieron (Teledismorfología), través de ISDN), lo Chat para teleconsultas en el Estado de Bahía, ya existente, lo cual
www.sourceforge. obtener cita de y PRENETR que permite a un desarrollada e junto con el Hospital reduce los costes, tiene
net. interconsulta sin (Telemedicina en el cirujano en un centro implementada por el Universitario de la una excelente velocidad
apenas desplazarse y control prenatal) con de salud de atención Centro de Educación Universidad de Bahía. y se complementa con
por un coste mínimo. el apoyo del grupo primaria consultar con Virtual y Simulación e- un modem inalámbrico
Se hizo la comparativa CATAI de Tenerife otro cirujano Health, [deMello2005] Describe GSM.
entre el método en España. Los experimentado un un estudio piloto en Brasil
tradicional y el de estudios se caso complicado. para unir la Escuela de [Pico-Aparicio20008] En
telegestión y era desarrollaron en el Medicina de la este artículo aparecen 466 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR SALUD
PARAMETRO PERU ARGENTINA VENEZUELA CHILE MEXICO BRASIL COLOMBIA
evidente la reducción Estado de Zulia Universidad de Sao Paulo referencias que no
tanto en la demora entre 2003 y 2004 y con el Hospital de Porto aparecen en la revisión
(entre el 40-50%) contaron con 15 y Velho (Rondonia) a de Rey2010:
como en los gastos 50 pacientes 3000km en plena región Aplicaciones de TICs y
para el paciente r e s p e c t i v a m ente. El amazónica con el fin de salud en la subregión
Debbag2010] diagnóstico remoto, realizar telemedicina Andina, desde la
tras recolectar los enfocada a la oncología Universidad del Cauca
Descirbe el caso datos vía Internet y infantil. (www.comunidadandina.
concreto de teléfono celular, org/telec/Documentos/
telemedicina para sirvió para acelerar [Machado2010] Presenta Telecomunicaciones_sal
enfermedades el tratamiento de un proyecto de ud.pdf), en
infecciosas y se algunos de los teleeducación para la telecardiología (Aparicio
describen los 7 años casos presentados. asistencia médica y Pico L.E. Rodriguez O.
que lleva funcionando profesional en tiempo real Improving Public health
ese proyecto de los habitantes del Throughthe Internet,
subvencionado por margen del rio Madeira JMIR Publications
ONG que combina que viven aislados. "Telecardiology system
teleeducación y using Internet and
tutoriales para obtener [Russomano2009] La Picosatellite
segundas opiniones aplicación de la tecnología Connections"Vol 1
especializadas en un aeronáutica y espacial a la Octubre 2006 y Aparicio
promedio de 36 h y de telemedicina ha permitido, Pico L.E., Arco P.
las que se han por ejemplo,que los Telecardiology Data
realizado más de indígenas de la ciudad de Compression and Error
EXPERIENCIAS 9.000. En la Parana en Rondonia Control System,
actualidad, puedan ser evaluados a Proceedings of IOMP
DE TIC Y
distancia por Internacionalorganizatio
SALUD EN [Altrudi1998] Describe dermatólogos y n of Medical Physics Vol
la primera experiencia odontólogos mediante la 1) y Aparicio Pico L.E.
PUBLICACION
del programa de teleconsulta asíncrona (no Rodriguez O.
ES videoconferencias en tiempo real). (cid:127)Information System for
para teleconsulta Health Management
CIENTÍFICAS
desarrollado en 1998 [ ofPatients on Public
entre el Departamento [(Schpazidis2005 y Hospitals in Bogota
de Cirugía de Schpazidis2006)] City". Technology and
Santojanni (Hospital Describen el programa Health Care 12
General de Buenos T@LEMED, (5),2004).
Aires) y centros (www.alistelemed.net),
médicos en Detroit, que ofrecía servicios de
Michigan,USA. Su teleconsulta a personal
evaluación económica sanitario de Brasil y
muestra ser efectiva Colombia de zonas rurales
en coste y viable. y a través de líneasAVANCES COLOMBIANOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN EL SECTOR SALUD 67
PARAMETRO PERU ARGENTINA VENEZUELA CHILE MEXICO BRASIL COLOMBIA
terrestres
(telefonía/ADSL). En el
modelo de telesalud
implementado se ha
evaluado la plataforma
médica
TeleInViVo/TeleConsult
con aplicaciones, por
ejemplo, para el control de
embarazo o el diagnóstico
cardiovascular.
Tomado de: http://www.aecid.es/galerias/que-hacemos/descargas/GUIA_TICs_SALUD.pdfAPROXIMACION AL ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DE LA 68
IMPLEMENTACION DE TICS EN SALUD EN COLOMBIA.
6. APROXIMACIÓN AL ANALISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA
IMPLEMENTACIÓN DE TICS EN SALUD EN COLOMBIA.
Se encuentra un robusto marco normativo que aclara las condiciones para la
implementación y uso de las TICS en el SGSSS Colombiano, si bien esta
legislación ha planteado los lineamientos para el uso de las TICS frente a los
retos ya expuestos de sector de la salud en Colombia, debe complementarse con
el fortalecimiento de infraestructura y conectividad, pues de su fortalecimiento
dependen variables como los procesos de acreditación, Los Sistemas
Obligatorios De La Garantía De La Calidad (SOGC), las estrategias diseñadas
para mejorar la capacitación del talento humano en salud, la prestación de los
servicios mediante el uso de éstas herramientas y principalmente el adecuado
uso y funcionamiento del Sistema Integrado De Información Para La Protección
Social (SISPRO). Dentro del desarrollo y fortalecimiento del entorno normativo se
sugiere el desarrollo de estándares y normalización a nivel nacional de la
implementación de estas herramientas en el sector, esto debe ir sumado al
diseño de directrices que garanticen el cumplimiento de las características del
Sistema de Seguridad Social en Salud, propuesto por la Ley 1438 de 2011,
teniendo el cuenta las particularidades de la prestación de los servicios de salud
mediante el uso de las TICS.
Con el fin apoyar las actividades de planeación en este campo, y de hacer las
intervenciones mas eficientes, es muy importante desarrollar actividades que
permitan mediante la recolección y el análisis de datos, generar un diagnóstico
general de la situación de las TICS en el país que incluya aspectos como
infraestructura, software, presupuesto, recursos humanos, actividades y entes
encargadas de los principales procesos. De acuerdo a los resultados de éste
diagnostico se debe efectuar la planeación de productos y servicios a la medidaAPROXIMACION AL ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DE LA 69
IMPLEMENTACION DE TICS EN SALUD EN COLOMBIA.
de las necesidades de la población del país, y de las condiciones propias del
sistema.
En cuanto a los niveles de conectividad, Colombia se encuentra en el puesto
noveno en América Latina y el Caribe, de acuerdo con el Índice de Conectividad
del Foro Económico Mundial, presentando una mejoría significativa mejora entre
el período 2006-2007 y 2007-2008(50).
En vista del panorama anterior se puede evidenciar una serie de desafíos que
enfrenta el sistema de salud en el proceso de empoderamiento en el uso de TICs
en el sector. Principalmente en la articulación de los proyectos e iniciativas, con el
marco normativo actual y venidero, teniendo en cuenta la propuesta De Reforma
Al Sistema General De Seguridad Social En Salud, que entra en discusión en el
mes de Mayo del año 2013.
Según el estudio Salud Electrónica, Avances y Desafíos, de la OMS, se estima
que la Federación Colombiana de Municipios dispone de recursos económicos
que alcanzan para proveer servicios de telemedicina durante los próximos 15
años a casi toda la población colombiana. De ahí la importancia del intercambio
de información, conocimiento, investigaciones o intervenciones que puedan
realizar los grupos de trabajo en este sector(47).
Otro reto importante, del Sistema en general, pero fundamental en la
implementación de éstas herramientas, es el de reducir las barreras de acceso y
la inequidad, principalmente en las poblaciones apartadas geográficamente,
teniendo en cuenta que las aseguradoras, en muchas ocasiones, no están en
capacidad de prestar el acceso a servicios de salud básicos, es muy poco
probable que se garantice el acceso de ésta población a las herramientas
tecnológicas para mejorar la calidad y eficiencia en la prestación de sus servicios.70 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
Para una mejor el Gobierno Colombiano, ha establecido una mesa técnica que
orientada a inspeccionar y vigilar la unificación de orientadas a la implementación
de las TICS en el sector, tanto a las novedosas como a las que ya están en
marcha o en proceso de planeación. Es importante, también, que se mantengan
y aumenten los niveles de crecimiento del área, de la mano con las políticas
públicas existentes. Así como, los estímulos a los proyectos tanto de
implementación, como de investigación que surjan en torno a estas herramientas,
con el fin de crear una visión de país, en torno a las mismas.
Se Recomienda el trabajo conjunto de Entidades Públicas, Academia, Centros de
Desarrollo Tecnológico, el Estado y Empresas del Sector Público, y Privado.
Fomentando la creación innovadora de productos, servicios y soluciones para el
sector, con el fin de aumentar la equidad en el acceso a la salud y generando una
prestación de servicios más eficiente y participativo. Así mismo fomentar la
inspección, vigilancia y control tanto a las políticas trazadas como a la gestión de
los recursos humanos, financieros y administrativos que ya se tienen destinados
para este rubro, para que de esta manera se logren los, resultados e impactos
deseados.Conclusiones 71
Conclusiones
Para calificar una sociedad como innovadora no solamente se deben tener
en cuenta aspectos relacionados con el desarrollo tecnológico y su
capacidad de investigación; sino que además es fundamental realizar un
análisis de sus aspectos sociales y culturales ya que éstos permiten
impulsar las condiciones adecuadas para que interactúen todos los
agentes que comparten una diversidad de conocimientos (sector
educativo, entes gubernamentales, sectores de la economía y
empresariales, los centros de tecnología y la población en general);
teniendo en cuenta lo anterior la tecnología se debe contemplar como la
herramienta y no como el fin en sí misma, en donde su aplicabilidad a la
salud aplica en el hecho de que su valor está en la capacidad de construir
soluciones a problemas prácticos reales haciendo llegar a los ciudadanos
mejoras tangibles en la calidad y acceso a los servicios de salud del futuro.
Cuando hablamos de brechas no solo nos referimos a las de orden
socioeconómico, es acertado decir que existen brechas a nivel tecnológico
en donde entre los países más desarrollados y aquellos en vía de
desarrollo se ha generado una marginalización consecuencia de la
revolución digital y la facilidad de las sociedades más avanzadas de
adaptarse a nueva era económica, en comparación al gran número de
países que aún están empezando a darse cuenta del cambio de paradigma
de la sociedad moderna; por tal motivo es importante que se generen
políticas dirigidas al desarrollo de las TIC acompañadas de estrategias que
reduzcan la sustancial brecha entre los “que tienen” y los “que no tienen”
conocimiento e información.72 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
Teniendo en cuenta que la salud es un derecho humano fundamental e
inalienable además de un bien público que trasciende al campo de la
sanidad el cual depende directa e indirectamente de factores
(determinantes) biomédicos, sociales, económicos y políticos; es
estratégico el aporte que hacen las TIC sobre la salud y el bienestar de
una población primordialmente las más vulnerables; así como su
capacidad de contribuir a la consecución de este derecho como eje de
equidad en la salud mundial.
Uno de los principales objetivos de la implementación de las TIC en el
sector salud radica en la mejora al acceso a los servicios de salud, la
calidad y Oportunidad de la Atención, la eficiencia en la Gestión de las
redes salud, así como el logro de mejoras en la disponibilidad y
oportunidad de la información para la toma de decisiones, además de la
capacitación del recurso humano y la gestión institucional.
Las TIC contribuyen al fortalecimiento integral de los sistemas de salud, en
tanto permiten maximizar el valor de la información; lo que se traduce en
facilidad para el profesional de la salud frente al proceso de toma de
decisiones complejas, garantía para los centros de salud al brindar una
atención más segura, información a disposición de la población en aras de
lograr la participación de los mismos con respecto a su propia salud y
finalmente el compromiso de los entes gubernamentales y su
responsabilidad frente a la salud de una sociedad.
En las últimas décadas se han logrado avances en cuanto al desarrollo de
sistemas de información en salud como las historias clínicas y de saludConclusiones 73
electrónicas, sistemas de registros médicos computarizados, y sistemas de
soporte a las decisiones médicas cuyo principal objetivo se centra en la
reducción de los gastos en salud, la mejora de la comunicación del
personal de salud y la mejora de la calidad en salud, entre otros.
Colombia muestra avances con respecto a la implementación de la TIC´s
en el sector salud tales como la adopción de la Política de Telesalud la
cual tiene como propósito mejorar las condiciones de salud, y está dirigida
a toda la población colombiana, en especial aquella que vive en lugares
remotos, apartados y aislados de la geografía colombiana y de las
instituciones de salud de mediana y alta complejidad; haciendo énfasis en
las personas en condiciones de vulnerabilidad económica y social.
Frente a la implementación de las TIC en todas las áreas del sector salud
es necesario llevar a cabo un proceso de formación y de adaptación tanto
de profesionales como usuarios de los servicios de salud para el uso de las
nuevas tecnologías, lo anterior basados en el hecho de que la continua
innovación y avance de la tecnología hace necesaria una evaluación
constante de los sistemas aplicados así como de los resultados obtenidos.
En Latinoamérica y el Caribe existe una variedad de factores que limitan el
acceso a una atención médica oportuna y de calidad, entre los cuales cabe
destacar escasez del recurso humano, escasez de infraestructura y
equipamiento, además de brechas marcadas de acceso tales como
distanciamiento físico y cultural entre la oferta pública y la población
demandante, así como sus condiciones socioeconómicas. Teniendo en
cuenta lo anterior es mandatorio que se formulen políticas y estrategias por
parte de los países Latinoamericanos, en las cuales se priorice la74 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TICS) EN EL SECTOR
SALUD
incorporación de tecnologías de información y comunicación (TIC), como
herramienta potencial para reducir las limitaciones de acceso así como
mejorar la eficiencia en el sector debe considerarse para afrontar
decididamente las complejidades y resistencias que otros sectores ya han
abordado.BIBLIOGRAFIA. 75
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