Tratamiento de la sifilis gestacional y prevencion de la sífilis congenita en Institucion Distrital de Salud de tercer nivel. Bogota, Colombia. Enero a Octubre de 2010
Autor: Vanegas Castillo, Nayibe
Asesor: Angel Muller, Edith (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina -Fisioterapia
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Realizar un análisis descriptivo del tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los casos de sífilis gestacional y congénita en institución de tercer  nivel en Bogotá; determinarlas dificultades que inciden actualmente en el manejo integral de la enfermedad. Metodología: Estudio retrospectivode historias clínicas de gestantes y nacidos vivosen el Hospital La Victoria sede Materno Infantil ESE III nivel, del 1 de enero al 31 de octubre de 2010. Descripción de variables demográficas de pacientes con sífilis y evaluación de las condiciones que impactan en el tratamiento y seguimiento de las pacientes.  Resultados: Seidentificaron 40casos de sífilis gestacional: 15% abortos; 10% embarazadas a la fecha de corte; 72.5% durante el parto; y 2.5% en puerperio. Las variables demográficas relevantes fueron: afiliación a régimen subsidiado y vinculado (85%); 30% separadas y solteras; 85% entre 18 y 35 años;55.5% educación básicaincompleta, 12% analfabetas. 92.5% multíparas, 77.5% estadio latente indeterminado. Además, 24 casos de sífilis congénita: Capurro entre 36 y 40 semanas (100%), bajo peso al nacer (20%), APGAR mayor de 7 (100%), examen clínico anormal (16%), neurosífilis (8%). Existe subregistro del  seguimiento clínico institucional y serológico materno y neonatal. Conclusión: La sífilis congénita y gestacional afectan a grupos poblacionales vulnerables de nuestra comunidad. Se deben manejar integralmente los datos  clínicos decada gestante y su recién nacido, para ubicar el escenario terapéutico correspondiente y optimizar el manejo clínico, disminuir la estancia hospitalaria, los tratamientos a los neonatos y garantizar la curación de la enfermedad.

TRATAMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL Y PREVENCION DE LA SIFILIS
CONGENITA EN INSTITUCION DISTRITAL DE SALUD DE TERCER
NIVEL.BOGOTA, COLOMBIA.
ENERO A OCTUBRE DE 2010.
DRA. NAYIBE VANEGAS CASTILLO
DRA. YENNY NATALYCACERES BUITRAGO
DR. CARLOS AUGUSTO JAIMES GONZALEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
BOGOTA
2010TRATAMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL Y PREVENCION DE LA SIFILIS
CONGENITA EN INSTITUCION DISTRITAL DE SALUD DE TERCER
NIVEL.BOGOTA, COLOMBIA.
ENERO A OCTUBRE DE 2010.
DRA. NAYIBE VANEGAS CASTILLO - 598113
DRA. YENNY NATALYCACERES BUITRAGO - 598104
DR. CARLOS AUGUSTO JAIMES GONZALEZ - 598109
TRABAJO FINAL DE ESPECIALIDAD PARA OPTAR AL GRADO DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Director
DR JORGE ANDRES RUBIO ROMERO
Codirector
DRA EDITH ANGEL MULLER
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
BOGOTA
2010
1CONTENIDO
Pág
Resumen 1
1. Introducción 3
1.1 Justificación 3
1.2 Definiciones 5
1.3 Tratamiento Sífilis Gestacional 7
1.4 Tratamiento Sífilis Congénita 8
1.5 Seguimiento 10
2. Objetivos 10
2.1 Objetivo Principal 10
2.2 Objetivos Específicos 10
3. Metodología 11
4. Resultados 12
5. Discusión 17
6. Conclusiones 19
7. Bibliografía 21
Anexo 1 Formato de Recolección de información 23
2TRATAMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL Y PREVENCION DE LA SIFILIS
CONGENITA EN INSTITUCION DISTRITAL DE SALUD DE TERCER
NIVEL.BOGOTA, COLOMBIA.
ENERO A OCTUBRE DE 2010.
RESUMEN
Objetivo:
Realizar un análisis descriptivo del tamizaje, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de los casos de sífilis gestacional y congénita en institución de tercer
nivel en Bogotá; determinarlas dificultades que inciden actualmente en el manejo
integral de la enfermedad.
Metodología: Estudio retrospectivode historias clínicas de gestantes y nacidos
vivosen el Hospital La Victoria sede Materno Infantil ESE III nivel, del 1 de enero al
31 de octubre de 2010. Descripción de variables demográficas de pacientes con
sífilis y evaluación de las condiciones que impactan en el tratamiento y
seguimiento de las pacientes.
Resultados: Seidentificaron 40casos de sífilis gestacional: 15% abortos; 10%
embarazadas a la fecha de corte; 72.5% durante el parto; y 2.5% en puerperio.
Las variables demográficas relevantes fueron: afiliación a régimen subsidiado y
vinculado (85%); 30% separadas y solteras; 85% entre 18 y 35 años;55.5%
educación básicaincompleta, 12% analfabetas. 92.5% multíparas, 77.5% estadio
latente indeterminado. Además, 24 casos de sífilis congénita: Capurro entre 36 y
40 semanas (100%), bajo peso al nacer (20%), APGAR mayor de 7 (100%),
examen clínico anormal (16%), neurosífilis (8%). Existe subregistro del
seguimiento clínico institucional y serológico materno y neonatal.
Conclusión: La sífilis congénita y gestacional afectan a grupos poblacionales
vulnerables de nuestra comunidad. Se deben manejar integralmente los datos
clínicos decada gestante y su recién nacido, para ubicar el escenario terapéutico
correspondiente y optimizar el manejo clínico, disminuir la estancia hospitalaria,
los tratamientos a los neonatos y garantizar la curación de la enfermedad.
Palabras clave: sífilis congénita, neurosífilis, sífilis gestacional, penicilina.
1TREATMENT OF SYPHILIS DURING PREGNANCY AND CONGENITAL
SYPHILIS PREVENTION IN A HEALTH DISTRITAL INSTITUTE OF THE THIRD
LEVEL. BOGOTA, COLOMBIA. JANUARY TO OCTOBER 2010.
ABSTRACT
Goal:
To perform a descriptive analysis of the screening, diagnosis, treatment and
monitoring of syphilis during pregnancy (SDP) and congenital syphilis (CS) in a
third level institution in Bogota; to determine the difficulties that nowadays influence
the integral handling of the disease.
Methodology: Retrospective study of the clinical history of pregnant women and
births in La Victoria Hospital - Materno Infantil ESE III level, from January the first
to October 31st 2010. Description of demographic variables from patients with
syphilis and analysis of the circumstances that influence the treatment and
monitoring of the patients.
Results: 40 cases of SDP were detected: 15% abortions; 10% pregnant women at
the end of the study; 72.5% during labor; and 2.5% at puerperium. The relevant
demographic variables were: lack of social security (85%); 30% divorced and
single women; 85% women between 18 and 35 years old; 55.5% with incomplete
elementary school, 12% were illiterates. 92.5% multiparous women, 77.5% latent
syphilis of unknown duration. Also, there were 24 cases of CS: gestational age
between 36 and 40 weeks (100%), underweight at birth (20%), APGAR score over
7 (100%), abnormal clinical tests (16%), neurosyphilis (8%). There is a lack in the
records of the maternal as well as neonatal clinical and serological monitoring.
Conclusion: SDP and CS affect vulnerable population groups from our
community. It is necessary to integrally handle clinical data from each mother and
her newborn, to determine the corresponding therapeutic scenario and to optimize
the clinical treatment, to reduce the time spent in the hospital, the treatment to
newborns and to ensure the cure of the disease.
Key words: congenital syphilis, neurosyphilis, syphilis during pregnancy, penicillin.
21. INTRODUCCION
1.1 JUSTIFICACION
La Sífilis es una infección ocasionada por el Treponema pallidum, hace parte del
grupo de infecciones de transmisión sexual. Las anteriores, constituyen una de las
principales enfermedades a nivel mundial; tienen consecuencias económicas,
sociales y sanitarias de gran repercusión. Puede afectar a la mujer gestante y
transmitirse al feto. La sífilis tiene un impacto negativo en la salud materna y en la
transmisión del VIH/SIDA, calculándose que el riesgo de contraer la infección por
VIH es de 2 a 5 veces más alto en pacientes con sífilis. (1) (2)
El principio fundamental de la prevención/eliminación de la sífilis congénita (SC)
consiste en detectar y tratar la infección en la gestante para prevenir la transmisión
vertical (3). Se estima que de todas las gestantes con sífilis no tratada, sólo 20%
llegará al término de la gestación y el neonato será normal. Las complicaciones
incluyen: aborto espontáneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del
crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y serias secuelas en los
que sobreviven. Puede llevar a muerte intrauterina en 30%, muerte neonatal en
10% y trastorno neonatal en 40%. (1) (2)
La Sífilis Gestacional (SG) es aquella que se diagnostica durante la gestación, el
posaborto o el puerperio inmediatos y puede encontrarse en cualquiera de sus
fases, siendo más frecuente la latente indeterminada.
Los antecedentes obstétricos generales de una mujer con sífilis que no recibe
tratamiento (Ley de Kassowitz) (2) dictan que las primeras gestaciones terminan
en aborto o mortinatos; las gestaciones posteriores, terminan en neonatos a
término con sífilis congénita y las paridades mucho mayores, en neonatos no
afectados por la enfermedad. Si la madre se infecta en las primeras semanas de
gestación, se produce un daño fetal severo y un pequeño porcentaje termina en
aborto espontáneo. Si se infecta después de la semana 16 de gestación, ésta
evoluciona hacia aborto en 25%, mortinato en 25% o infección congénita en cerca
del 50% de los casos; sólo un pequeño porcentaje nacerá sano. La infección de la
madre al final de la gestación se traduce en una amplia transmisión al feto, de los
cuales hasta un 60% nacerán aparentemente sanos.
La Sífilis Congénita (SC) ocurre cuando la madre con sífilis transmite la infección
al fruto durante la gestación, ya sea por vía hematógeno - transplacentaria o
durante el parto por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la
madre. Las lesiones clínicas se forman a partir de la semana 16 de gestación
3cuando el sistema inmunológico se ha desarrollado, aunque el treponema puede
pasar a la circulación fetal desde la novena semana. Al menos dos tercios de
todos los neonatos de mujeres con sífilis no tratadas, resultan infectados (2). Sin
embargo, el riesgo de infección para el feto o neonato varía considerablemente
según el estadio de la sífilis materna (2): 70% en sífilis primaria, 90 a 100% en
sífilis secundaria, 30% en la sífilis latente temprana, 20% en la latente tardía.
Aunque se logró disminuir espectacularmente su incidencia desde 1946 con el
tratamiento con penicilina, la sífilis recrudeció en todo el mundo desde fines de los
años 60, a consecuencia de importantes cambios socioculturales (4). En las
últimas décadas, descendió francamente en la mayoría de los países
desarrollados, pero permanece estable o registra incrementos en países no
desarrollados y en ciertos grupos poblacionales más vulnerables de los países
industrializados (5)
Actualmente se identifican los grupos de mayor riesgo: fármaco-dependientes,
poblaciones con acceso limitado a la consulta médica, grupos con iniciación
sexual muy temprana, bajo nivel educativo, ciudades con prostitución creciente en
edades jóvenes y bajo nivel socioeconómico y pacientes VIH positivos. En éstos
últimos, la enfermedad presenta mayor virulencia y dificultad para ser tratada (6)
(7) y se la considera además un facilitador de la transmisión y adquisición del VIH,
en razón del paralelismo epidemiológico de ambas afecciones (7).
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha propuesto la meta de
eliminar la sífilis congénita, llevando la incidencia a 0,5 casos o menos por 1.000
nacidos (incluidos los mortinatos). Para lograr esta meta, es vital que más de 95%
de las gestantes infectadas sean detectadas y tratadas, logrando reducir la
prevalencia de sífilis durante la gestación a menos de 1,0%. (1)
La OMS calcula que al menos doce millones de personas contraen la infección por
sífilis cada año en todo el mundo. La mayoría de estos casos se registran en la
región sur y sureste de Asia (5.8 millones) y África Subsahariana (3.5 millones). En
los países en vía de desarrollo la sífilis congénita continúa siendo un grave riesgo
para la salud. Los informes sobre el tema indican que una alta proporción de la
mortalidad perinatal se debe a la sífilis (40%). Las prevalencias registradas entre
mujeres que acuden a control prenatal en países africanos, asiáticos y
latinoamericanos con reactividad serológica positiva, ascienden hasta en el
19%(1,2).
En América Latina y el Caribe (ALC) la prevalencia estimada de sífilis gestacional
es de 3,1 por cien gestantes evaluadas y en Colombia es de 2,2. En nuestro país
la notificación de casos desde 1996 ha ido en aumento sin embargo aún se
evidencia subregistro en la mayoría del territorio nacional, variando ampliamente la
incidencia de SC por regiones y departamentos. En el año 2005, la incidencia
4global de SC fue de 1,29 por 1000 nacido vivos, siendo las entidades territoriales
de mayor incidencia Amazonas, Antioquia, Arauca, Bogotá DC, Casanare, Cauca,
Chocó, Guainía, Huila, Magdalena, Meta, Nariño, Norte de Santander, Putumayo,
Quindío, Sucre y Valle. En 2006, hubo 1420 casos de sífilis congénita con una
incidencia de 2.0 por 1000 nacidos vivos. En Bogotá para el año 2007 la incidencia
de sífilis congénita fue de 2.07 casos por 1000 nacidos vivos (11).
El tamizaje prenatal seguido del tratamiento de todas las mujeres serorreactivas y
sus compañeros sexuales, es costo efectivo, económico y posible de realizar.
Según el informe del Banco Mundial, el tamizaje prenatal es una intervención
fundamental para mejorar la salud infantil (8)(9). Además, el tratamiento de la
sífilis en mujeres embarazadas puede reducir la transmisión de VIH a sus parejas
(8).
Entre los factores que contribuyen a la persistencia de la sífilis congénita como
problema de salud pública, cabe destacar las barreras al acceso a los servicios del
control prenatal y/o su acceso tardío, falla en la capacitación al personal, dificultad
en la administración y seguimiento del tratamiento a la gestante y su pareja, y el
estigma y la discriminación relacionados con las ITS (1) (10).
En consideración a que constituimos un país con cifras superiores de SC a la meta
propuesta por la OPS y reconociendo el gran impacto que éstas cifras implican en
salud pública, se realizó el presente estudio buscando describir la situación actual
del tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la SG y SC en un Hospital
de referencia en Bogotáy determinar las dificultades que inciden actualmente en el
manejo integral de la enfermedad.
1.2 DEFINICIONES
1.2.1 SIFILIS GESTACIONAL
Toda mujer embarazada, puérpera o con aborto reciente con evidencia clínica
(úlcera genital o lesiones compatibles con sífilis secundaria) y/o prueba
treponémica (incluidas pruebas treponémicas rápidas) o no treponémica positiva o
reactiva, que no ha recibido tratamiento adecuado para sífilis durante la presente
gestación o fue reinfectada y no recibió tratamiento adecuado (1).
Se escogió ésta definición descrita por la Organización Panamericana de la Salud
frente a la del Instituto Nacional de Salud 2007 dado queincluye las pacientes a
las que no se les ha documentado tratamiento adecuado y/o reinfección.
5SIFILIS GESTACIONAL CONFIRMADA
Toda mujer embarazada, puérpera o con aborto reciente con prueba no
treponémica reactiva mayor o igual 1:8 diluciones o en menor dilución con prueba
treponémica positiva(11).
1.2.2 SIFILIS CONGENITA
CASO PROBABLE:Todo aborto, recién nacido vivo o muerto de mujer con
evidencia clínica o con prueba no treponémicas o treponémicas positiva o reactiva
durante la gestación, parto o puerperio que no haya sido tratada o haya sido
tratada inadecuadamente y que presente uno o más de los siguientes factores:
Haber tenido otra ETS durante la gestación.
No haber tenido seguimiento serológico después del tratamiento o que haya sido
inapropiado.
No haber tratado a los contactos
Haber presentado respuesta serológica deficiente que certifique la respuesta
terapéutica.
Recién Nacido con uno de los siguientes requisitos:
Resultado serológico (VDRL/RPR) reactivo hasta el título 1:4.
Criterios clínicos, de laboratorio y radiológicos en el recién nacido.
Títulos de VDRL 4 veces mayores en el niño que en la madre o lo que equivale a
un cambio en dos o más diluciones de los títulos maternos. (2)
IgM específica reactiva.
CASO CONFIRMADO A: Caso probable a quien en el seguimiento se detectó
aumento en 2 o más diluciones de título inicial menor que 1: 8.
Recién Nacido con una de las siguientes condiciones:
Presentar cualquier prueba sifilítica reactiva en LCR.
Identificación del T. pallidum por microscopia de campo oscuro,
fluorescencia directa u otra tinción especial que permita su identificación en
lesiones del neonato, placenta, cordón umbilical o material de autopsia.
Niño > 7 meses: pruebas treponémicas y no treponémicas reactivas.
Evidencia clínica de sífilis: Presencia de hepatoesplenomegalia,lesiones cutáneo
mucosas (pápulas y placas infiltradas de color rojizo en región peribucal,
miembros, palmas, plantas, perianales y perigenitales),osteocondritis, periostitis,
bandas radiolúcidas en huesos, rinitis mucopurulenta, pseudoparálisis, ictericia
y/o anemia. (15)
CASO CONFIRMADO B: Recién nacido con signos y síntomas compatibles con
Sífilis Congénita a quien no se le pudo realizar seguimiento y pruebas de
laboratorio.
6CASO COMPATIBLE: Recién nacido asintomático clasificado como caso
probable a quien no se le pudo realizar seguimiento y pruebas de laboratorio.
1.2.2.5 EVALUACION DEL RECIEN NACIDO: se verificará la realización de las
siguientes pruebas diagnosticas: examen físico completo, cuadro hemático, parcial
de orina, radiografía de huesos largos y de tórax, cito químico de LCR, VDRL en
sangre y LCR, pruebas de función hepática y renal. (11)
1.3 TRATAMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL
Según el CDC, el tratamiento depende del estadio clínico de la enfermedad. El
tratamiento de elección es la penicilina G parenteral, siendo el único tratamiento
con eficacia documentada de cerca del 98% (5, 12). No se ha documentado
toxicidad fetal. Se ha demostrado que la protección perinatal se incrementa con el
número de dosis de penicilina, una dosis reduce el riesgo en 41%, dos dosis en
65%, tres dosis en 79%, comparado con la ausencia de tratamiento (13).
El tratamiento adecuado durante el embarazo se define como el suministrado a la
gestante 30 días o más antes del parto. (11)
Sífilis temprana: Penicilina Benzatínica una dosis de 2.4 millones de unidades
por vía intramuscular.Ha recibido críticas fundadas en el hecho de que no permite
alcanzar niveles treponemicidas en el líquido cefalorraquídeo. (6)
Sífilis latente: Si la infección ocurre en el último año es apropiado el tratamiento
con dosis única de la penicilina benzatínica. Si no es así, se diagnostica sífilis
latente de duración desconocidaolatente tardía, por lo que se trata con las tres
dosis de penicilina benzatínica (2,4 millones UI IM semanal).
Algunos pacientes no responden al tratamiento inicial, sobre la base de la falta de
disminución de títulos de VDRL al menos cuatro veces en 6 a 12 meses de
seguimiento. Esto puede estar relacionado con recaída o reinfección, los cuales
son difíciles de distinguir clínicamente el uno del otro. Dado que la resistencia a la
penicilina no ha sido descrita, la mayoría de estos casos se considera que
representan reinfección, aunque algunos probablemente representan una lenta
caída de los títulos de VDRL. En neurosífilis, si las alteraciones en LCR (serología
reactiva, pleocitosis e hiperproteinorraquia) no han disminuido después de seis
meses o si no se ha normalizado después de dos años, el retratamiento debe ser
considerado. El retratamiento de la neurosífilis requiere de 14 días de penicilina G
intravenosa. (15)
Tratamiento a las parejas sexuales:Toda persona expuesta sexualmente a una
persona infectada (cualquier estadío)debe ser evaluada clínica y serológicamente
7(14).Si la exposición ha ocurrido en los 90 días anteriores a que la pareja sexual
haya sido diagnosticada de sífilis primaria, secundaria o latente temprana, la
persona puede estar infectada aunque las pruebas serológicas sean negativas y
se debe administrar tratamiento de forma presuntiva.
Si la exposición ocurre mas allá de los 90 días, si los resultados de la prueba no
están disponibles inmediatamente, al mismo tiempo que se realiza la consulta y el
seguimiento es incierto, se debe administrar tratamiento presuntivo. Las parejas
estables de las pacientes con sífilis latente deben ser evaluadas clínica y
serológicamente y ser tratadas en base a esa evaluación.
En el tratamiento de contactos la primera opción terapéutica es la penicilina G
Benzatínica en las pautas descritas para la gestante según la etapa clínica en la
que se encuentre.
Para el seguimiento de la mujer gestante son fundamentales un adecuado control
prenatal y tratamiento. Los títulos serológicos se deben repetir entre las semanas
28-32 de gestación y al momento del parto. En lo posible, se debe asegurar que la
respuesta clínica y los anticuerpos sean apropiados para la etapa de la
enfermedad, aunque la mayoría de mujeres darán a luz antes de que se respuesta
serológica al tratamiento se pueda evaluar de manera definitiva.
Se considera una respuesta inadecuada si el parto ocurre dentro de los 30 días de
tratamiento, si hay signos clínicos de la infección o si la madre al momento del
parto tiene títulosserológicos cuatro veces mayor a los iniciales. (15)
1.4 TRATAMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA
Para definir el manejo del neonato con sífilis congénita (15), se deben tener en
cuenta diversas variables que influyen en la decisión del tratamiento neonatal:
documentación de sífilis en la madre, tratamiento materno adecuado, evidencia
clínica, paraclínica o radiológica de sífilis neonatal, y comparación de los títulos
serológicos de la madre y el recién nacido, idealmente usando la misma prueba no
treponémica.
De acuerdo a esto, el CDC de Atlanta, en el año 2006, propone cuatro escenarios
para la evaluación y manejo de recién nacidos con sífilis congénita, los cuales
también fueron adoptados, por el Instituto Nacional de Salud en el año 2007
(11,15), en el protocolo de sífilis gestacional y congénita:
8TABLA No. 1 ESCENARIOS DE TRATAMIENTO PARA SIFILIS CONGENITA
CARACTERISTICAS SEGUIMIENTO TRATAMIENTO
PRIMERO Niños con enfermedad Estudio serológico y cito -PNC 100.000 – 150.000
probable, o altamente químico de LCR, U/kg/día:
probable con: hemograma diferencial y 50.000U/Kg/dosis c/12 H
-Examen físico anormal según hallazgos clínicos por 7 días y luego c/ 8 H
con hallazgos de sífilis exámenes hasta 10 días o
congénita. complementarios: rx -Penicilina procaínica
-Títulos serológicos 4 huesos largos y tórax, eco 50.000 U/KG/dosis IM dia
veces mayor que los transfontanelar, pruebas por 10 días.
maternos hepáticas, valoración -En caso Neurosífilis el
-MCO o fluorescencia de oftalmológica y tratamiento será por 14
anticuerpos positivos en potenciales auditivos días.
fluidos corporales
SEGUNDO Niños con examen físico Evaluación de LCR, -PNC 100.000 – 150.000
normal y el título serológico hemograma y Rx huesos U/Kg/día:50.000U/Kg/dosi
es igual o menor al de la largos s c/12 H por 7 días y
madre con: luego c/ 8 H hasta
-Madre sin tratamiento, completar 10 días o
tratamiento incompleto, o -Penicilina procaínica
no documentación de 50.000 U/Kg/dosis IM dia
haber recibido tratamiento por 10 días o
reciente. -Penicilina benzatínica
-Madre que recibió 50.000UI/Kg IM unidosis,
macrólidos u otro manejo siempre y cuando no se
diferente a penicilina. documente en
-Tratamiento materno < 4 paraclínicos hallazgos de
semanas antes del parto. sífilis congénita.
TERCERO Niños con examen físico No se recomiendan -Penicilina benzatínica
normal, títulos serológicos evaluaciones especiales 50.000UI/Kg IM dosis
iguales o menores con: única.
-Madre quien fue tratada
adecuadamente en el
embarazo según estadío
de la infección y se le
suministró > 4 semanas
antes del parto
CUARTO Niños con examen físico No se recomiendan No se recomienda
normal y títulos serológicos evaluaciones especiales tratamiento con penicilina
iguales o menores a los benzatínica.
maternos con:
-Tratamiento adecuado Si es pacientede difícil
antes del embarazo. seguimiento: penicilina
-Seguimiento de títulos benzatínica 50.000UI/Kg
serológicos maternos dosis única.
estables o bajos antes y
durante el embarazo, hasta
el parto (VDRL < 1:2, RPR
<1:4)
-Madre sin evidencia de
reinfección o recaída.
91.5 SEGUIMIENTO: VDRL cuantitativo a los 3 meses para verificar disminución en por lo
menos 2 diluciones o negativización del título inicial. Si no se ha producido la
disminución o los títulos son mayores o iguales a 1:8, debe hacerse control a los 6
meses. Si el VDRL en LCR es positivo, a los 6 meses debe hacerse punción lumbar
para verificar la negativización del VDRL, si esto no ha sucedido se debe administrar
tratamiento nuevamente.
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO PRINCIPAL
Describir la tamización, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los casos de
sífilis gestacional y congénita en una institución de tercer nivel en la ciudad de
Bogotáy determinar los aspectos que inciden en el manejo integral de la
enfermedad.
2.2OBJETIVOS ESPECIFICOS
2.2.1 Establecer las características demográficas de las pacientes con sífilis
gestacional.
2.2.2 Establecer el número de mujeres con sífilis gestacional detectadas en el
control prenatal durante el periodo de estudio.
2.2.3 Establecer el número de mujeres con infección por sífilis diagnosticada por
trimestre de gestación.
2.2.4 Establecer el estadío clínico de la sífilis de las pacientes diagnosticadas
durante la gestación.
2.2.5Establecer el número de fetos afectados por sífilis detectados durante el
control prenatal y en el momento del nacimiento.
2.2.6Establecer elnúmero de neonatos afectados por sífilis congénita nacidos de
las madres identificadas y tratadas para sífilis gestacional con los esquemas de
penicilina aceptados.
2.2.7Establecer el número de neonatos libres de infección por sífilis al momento
del nacimiento de madres identificadas y tratadas para sífilis gestacional.
103 METODOLOGIA
3.1 Diseño:estudiodescriptivo retrospectivobasado en historias clínicas de
gestantes y recién nacidos con diagnóstico de sífilis identificadas durante el control
prenatal, el parto o el puerperio entre 1 de enero a 31 de octubre de 2010. El
protocolo se diseñó bajo los lineamientos éticos de la resolución No. 008430 del
Ministerio de protección social de Colombia y recibió la aprobación de los comités
de investigaciones y de ética de la institución participante.Se identificaron las
gestantes y los recién nacidos a partir de las fichas de notificación obligatoria de
los casos reportados en control prenatal, hospitalización y salas de partos, se
revisaron las historias clínicas y se obtuvo información relevante para los
propósitos y objetivos del estudio.
3.2 Población y lugar:Se incluyeronlas historias clínicas de las gestantes y de
recién nacidos con diagnóstico de sífilis,siguiendo las indicaciones de la norma
técnica de detección temprana de las complicaciones de la gestación
contempladas en la Resolución 412/2000. El estudio se realizó en una institución
de III nivel de complejidad que atiende pacientes de los regímenes contributivos,
subsidiados y vinculado de seguridad social, caracterizado por la atención de
pacientes obstétricas de alto riesgo y con condiciones socioeconómicas de mayor
vulnerabilidad como indigencia y prostitución.
3.3Variables a medir:
Número de casos de sífilis congénita probable.
Número de casos de sífilis congénita confirmada.
Número de casos de recién nacidos sin sífilis congénita al nacimiento.
Número de casos de Sífilis Gestacional identificados en el control prenatal durante
la gestación.
Número de casos de sífilis Gestacional identificados durante el parto o puerperio.
Número de fallas del tratamiento de sífilis Gestacional durante el I y II trimestre.
Número de pacientes tratadas con esquema de penicilina cristalina en III trimestre.
Número de pacientes tratadas con esquema de penicilina benzatínica en III
trimestre.
Número de fallas del tratamiento de sífilis Gestacional durante el III trimestre
Número de casos de sífilis Gestacional durante el III trimestre.
Número de casos de sífilis gestacional con compromiso del SNC
Número de casos de sífilis congénita asintomáticos
Número de casos de sífilis congénita sintomáticos sin compromiso del SNC
Número de casos de sífilis congénita sintomáticos con compromiso del SNC
Número de casos de sífilis congénita asintomáticos con compromiso del SNC
Número de casos de sífilis congénita sintomáticos con compromiso renal
11Edad materna al diagnóstico.
Titulo serológico del VDRLde la madre y el recién nacido al momento del
diagnóstico.
Estadio clínico de la sífilis al momento del diagnóstico
Trimestre de gestación al diagnóstico.
Presencia de co-infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Esquema de tratamiento formulado para las pacientes y neonatos identificados
con sífilis.
Respuesta serológica al tratamiento recibido.
Fallas del tratamiento por trimestre y según tratamiento recibido.
Identificación de contactos y tratamiento formulado a los mismos.
Presencia de manifestaciones fetales o neonatales como Restricción de
crecimiento intrauterino, Mortalidad fetal, Malformaciones fetales mayores
Descripción de los signos fetales de infección por sífilis.
Mortalidad neonatal
124. RESULTADOS
Durante el periodo establecido se presentaron un total de 2945 nacidos vivos y310
abortos, entre los cuales se diligenciaron 65 fichas de notificación obligatoria para
sífilis: 25 para sífilis congénita y 40 para sífilis gestacional. En los casos de sífilis
gestacional, se encontraron 6 casos de abortos (5 tempranos, 1 tardío asociado a
holoprosencefalia), 4 gestantes en control prenatal tratadas (1 en primer trimestre,
1 en segundo trimestre y 2 en tercer trimestre), 29 gestantes que fueron
diagnosticadas durante su trabajo de parto y una en puerperio inmediato(parto y
recién nacido atendidos extra institucionalmente).
De las 30 pacientes que ingresaron en trabajo de parto, no fue posible obtener la
historia clínica de 5 recién nacidos, razón por la cual sólo se incluyeron 25
neonatos en el análisis.
La tabla No.2 muestra las características demográficas de las maternas
diagnosticadas con sífilis gestacional y la tabla No.3, las características
demográficas de los recién nacidos tratados.
De las 6 pacientes con abortos, solo una recibió tratamiento para sífilis
gestacional, las 5 restantes fueron diagnosticadasdurante la hospitalización
determinando que tres estaban en estadío latente indeterminado y tres en latente
tardío.Todas las pacientes recibieron tratamiento con una dosis inicial de
penicilina Benzatínica al egreso pero no se pudo verificar datos sobre el
seguimiento de las siguientesdosis administradas ni la evolución de las pruebas no
treponémicas.
Cuatro gestantes se encontraron en control prenatal a la fecha de corte y
recibieron tratamiento con penicilina benzatínica por 3 dosis. Solo en una de ellas
fue posible documentar seguimiento serológico y negativización de los títulos de
VDRL. En estas pacientes no se ha presentado evidencia de afección fetal.
El diagnóstico de las restantes 29 pacientes identificadas durante el trabajo de
parto se realizó con pruebas no treponémicas y treponémicas, sin evidencia clínica
de la enfermedad; recibieron tratamiento con penicilina benzatínica 2400000 UI en
3 dosis. Veinte de las 29 pacientes (68%)no fueron identificadas ni tratadas
durante el embarazo, 6 recibieron esquemas incompletos y 4 tratamiento completo
(solo 1 con esquema de penicilina cristalina por 14 días), de estas últimas, tres
recién nacidos fueron tratados por 10 días con esquema de penicilina cristalina (1
recién nacido con hepatomegalia y edema de pared abdominal con VDRL reactiva,
uno con VDRL reactiva y examen clínico normal, y uno con VDRL no reactivo y
examen clínico normal); ninguno de los anteriores cursó con neurosífilis.
13No se disponen de datos en las historias clínicas maternas y neonatales referentes
a administración de antibióticos después de su egreso hospitalario, registro del
cumplimiento de los esquemas propuestos, y hay subregistro de la evolución de
los títulos serológicos de las pruebas no treponémicas que permitan la
determinación de la efectividad o las fallas del tratamiento y estimaciónde las fallas
del mismo por el trimestre de gestación.
Figura 1. Distribución de casos de sífilis según fichas de notificación
obligatoria
4.1 VARIABLES DEMOGRAFICAS
Tabla No. 2: Variables demográficas de las pacientes con sífilis gestacional
VARIABLE N % RANGO MEDIANA
REGIMEN SALUD MATERNA
Contributivo 6 15
Subsidiado 12 30
Vinculado 22 55
ESTADO CIVIL
Soltera 11 27.5
Separada 1 2.5
Unión libre 27 67.5
No registra 1 2.5
EDAD MATERNA
Menor 18 años 3 7.5 15 – 42 29
18 - 35 años 34 85
Mayor 35 años 3 7.5
NIVEL EDUCATIVO
Primaria incompleta 6 15
14Primaria completa 8 20
Secundaria incompleta 8 20
Secundaria completa 8 20
Técnico 1 2.5
Analfabeta 5 12.5
Sin información 4 10
PARIDAD
Uno 3 7.5
2 -4 hijos 26 65
Mas de 5 11 27.5
ETS PREVIA
Si 7 17.5
No 33 82.5
LUES PREVIA
Si 8 20
No 32 80
TRATAMIENTO LUES PREVIA
Completo
Incompleto 3 37.5
Ninguno 4 50
1 12.5
TRIMESTRE DE GESTACION AL
DIAGNOSTICO
Primer 5 12.5
Segundo 7 17.5 7-41 sem 37
Tercer 17 42.5
Posparto 11 27.5
TITULO SEROLOGICO
Menor 8 diluciones 25 62.5
Mayor 8 diluciones 15 37.5
ESTADIO CLINICO
Latente indeterminada 31 77.5
Latente temprana 1 2.5
Latente tardía 8 20
TRATAMIENTO AL COMPAÑERO
Si 17 42.5
Sin datos 23 57.5
Tabla No. 3: Variables demográficas de los neonatos diagnosticados con
sífilis congénita
VARIABLE N (%)
SEXO
Femenino 15 60
Masculino 9 36
Sin información 1 4
CONDICION INGRESO
Vivo 25 100
Muerto 0 0
VIA PARTO
Vaginal 22 88
Cesárea 3 12
15CAPURRO
MEDIANA 38 SEMANAS
RANGO 36-40 SEMANAS
PESO PARA LA EDAD
Normal 20 80
Bajo 5 20
MEDIANA 2780
1690 – 3905
APGAR
Menor 6 0 0
Mayor de 7 25 100
SINTOMATICO LUES
Si 1 4
No 24 96
EXAMEN FISICO
Normal 21 84
Anormal* 4 16
RX TORAX
Normal 2 8
Anormal 0 0
No registra 23 92
RX H LARGOS
Normal 11 44
Anormal 0 0
No registra 14 56
FUNCION HEPATICA
Normal 9 36
Anormal** 2 8
No registra 14 56
FUNCION RENAL
Normal 8 32
Anormal*** 0 0
No registra 17 68
VDRL SERICA
No reactiva 4 16
Reactiva Menor de 8 diluciones 18 72
Reactiva 8 diluciones o mas 3 12
VDRL LCR
No reactiva 21 84
Reactiva 2 8
No realizada 2 8
DIAGNOSTICO LUES
Confirmada 2 8
Probable 19 76
Descartada 4 16
TRATAMIENTO DEL RN
P. Cristalina 25 100
P. Benzatínica 0 0
DIAS TRATAMIENTO
Menor 7 1 4
7 -10 21 84
14 3 12
CONDICION AL EGRESO
16Vivo 25 100
Muerto 0 0
SEGUIMIENTO CLINICO INSTITUCIONAL
No registra 22 88
Uno 3 12
SEGUIMIENTO VDRL INSTITUCIONAL
Sin datos 25 100
* un caso de hemorragia retiniana, uno de celulitis peri umbilical detectada durante la
hospitalización, uno con labio leporino y uno con distensión abdominal y hepatomegalia.
** casos de hiperbilirrubinemia (valores normales en neonatos: Bilirrubinas 1-6 mg/dL, SGOT 25-
75 U/L, SGPT menor de 54 U/L)
*** valores normales en neonatos: creatinina 0.4-1.2 mg/100mL.
Se encontró un caso de coinfección con el virus de inmunodeficiencia humana.
Antecedente de sífilis previa en el 20% de las pacientes, de las cuales solo el
37,5% recibió tratamiento completo para sífilis.
De losreciénnacidos identificados, se diagnosticaron y trataron24 casos probables
de sífilis congénita, 23 de los cuales se encontraron asintomáticos y libres de
hallazgos clínicos que orientaran precozmente hacia el diagnostico.Se confirmó la
presencia de Neurosífilisen 2/24 (8,3%) de losrecién nacidosasintomáticos, éstos
casos recibieron penicilina cristalina intravenosa 50.000U/KG/dosis cada 12 horas
durante 14 días. Se descartó la sífiliscongénitaen solo un casopor criterios
clínicos y epidemiológicos.
Se presentó un caso de muerte fetal por aborto tardío con malformaciones
mayores (Holoprosencefalia semilobar) sin asociación directa con el diagnóstico
de sífilis. No se presentaron casos de mortalidad neonatal y la totalidad de los
recién nacidos egresaron vivos de la institución. No hay datos en las historias
clínicas de seguimiento clínico ni serológico posterior al tratamiento de la madre y
del neonato.
175. DISCUSION
El presente estudio permitió tener una visión del proceso de diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de la sífilis gestacional y congénita, poniendo en
evidencia que la enfermedad continua afectando a poblaciones de alta
vulnerabilidad (bajo nivel socioeconómico, indigencia, farmacodependencia), con
condiciones adversas que menoscaban el manejo integral. Sin embargo no fue
posible la valoración completa de las condiciones socioeconómicas maternas,
como el estrato social y la ocupaciónpor carencia de datos en las historias clínicas.
Es evidente el impacto del acceso tardío a la atención en salud materna en la
incidencia de la enfermedad congénita. La mayoría de casos de sífilis gestacional
se diagnosticaron al momento del parto o del aborto, coincidiendo en muchos de
ellos con el primer acceso de la gestante a los servicios de salud(en muchos
casos por desconocimiento de la enfermedad), determinando igualmente que sus
neonatos requieran manejo y sea preferible el sobre tratamiento, pues las
condiciones individuales de las madres no garantizan el adecuado tratamiento de
las mismas ni de sus compañeros sexuales y mucho menos la vigilancia estrecha
de sus recién nacidos.
Se encuentra que la tamización de las pacientes que asisten a control prenatal y
atención del parto constituye un proceso dinámico reconocido por los trabajadores
de la salud. La realización de pruebas treponémicas a las pacientes con pruebas
no treponémicas reactivas se realiza de acuerdo al protocolo institucional y las
guías de atención materna distritales. El reto diagnóstico lo constituyen las
pacientes con enfermedad previa, mal o parcialmente tratada o con información
insuficiente en el registro de historia clínica. El esquema de manejo recomendado
y más ampliamente implementado es el de Penicilina Benzatínica, reservando el
uso de cristalina para casos de neurosífilis y sífilis terciaria (2)(11)(15). Se
encontró que la conducta definida en la institución está acorde con las
recomendaciones nacionales e internacionales.
El estudio no permite determinar la incidencia de sífilis congénita ni la efectividad
de los tratamientos con esquema de penicilina para la prevención de la sífilis
congénita. No se cuenta con las especificaciones de dosis suministradas en los
esquemas ambulatorios de estas pacientes ni de sus compañeros sexuales e
igualmente existe un subregistro del seguimiento institucional.
El diagnóstico de sífilis congénita continua basándose en la probabilidad clínica de
tener la infección (basado en las condiciones maternas) y en los resultados de
pruebas no treponémicas. No suelen encontrarse indicios clínicos rutinarios que
orienten el diagnóstico del neonato. No existe uniformidad en la solicitud ni
18reporte de paraclínicos al recién nacido, adicionales a las pruebas no
treponémicas, sin encontrarse alteración en los estudios radiológicos ni de
química sanguínea en los casos solicitados.
Los recién nacidos tratados para enfermedad probable y confirmada egresaron de
la institución en buenas condiciones y con esquemas antibióticos parenterales
completos; no se presentaron casos de mortalidad materna ni perinatal por sífilis.
Al analizar las historias de las gestantes y sus recién nacidos ubicándolos en los
escenarios planteados por el CDC, y adaptados por el Instituto Nacional de Salud
en la norma para tratamiento de sífilis congénita, se encontró que el 100 % de los
casos fue tratado como escenario 1 y 2, siendo candidatos para dosis única de
penicilina benzatínica (escenarios 3 y 4) el 24 % de los recién nacidos, tal como se
muestra en la tabla 4.
Tabla 4. Evaluación de escenarios de sífilis congénita
Casos tratados CDC
N % N %
Escenario 1 8 32 8 32
Escenario 2 17 68 11 44
Escenario 3 0 0 5 20
Escenario 4 0 0 1 4
TOTAL 25 100% 25 100%
No es posible determinar los efectos a largo plazo de estas conductas, así como
tampoco las posibles ventajas y desventajas, dado que en este estudio solo
contamos con la información del primer mes de nacido, no existe información
institucional sobre el seguimiento de los casos tras su egreso.
Se propone la adecuada clasificación de cada caso de sífilis congénita según los
escenarios expuestos, para así disminuir el porcentaje de pacientes clasificados
en un escenario mayor al que realmente corresponden, y por lo tanto evitar que
reciban sobre tratamiento y hospitalizaciones innecesarias. Se debe insistir en el
seguimiento de los neonatos más allá de su egreso hospitalario, ya que el haber
recibido tratamiento no garantiza la total curación de la enfermedad, sobre todo en
los casos de neurosífilis. Éste seguimiento debe continuarse hasta los dos años
de edad.
Dentro de las debilidades de este análisis descriptivo se encuentra el sesgo de
información por ser de tipo retrospectivo, con dificultad para el seguimiento,
adecuado registro de la enfermedad y retroalimentación de información entre los
niveles de atención hospitalaria de la red distrital.
19Del actual estudio surge la inquietud de realizar un gran estudio multicéntrico
prospectivo, cuyo objetivo principal sea el seguimiento temprano a la madre, a
sus compañeros sexuales y a su hijo hasta los dos años de edad; evaluar la
relación costo efectividad del tratamiento de sífilis congénita con esquema de
penicilina cristalina versus penicilina benzatínica para los escenarios 2 y 3.
Se propone además que exista un modelo integral de reporte de casos de sífilis
materna y gestacional que facilite la recolección de datos, pudiendo contar con las
fichas de notificación obligatoria e historias clínicas completas, fortaleciendo la
retroalimentación en todo los niveles de atención en salud.
Erradicar la enfermedad en nuestra población exige además de cumplir las
normas preestablecidas, unas políticas nacionales dirigidas al mejoramiento de las
condiciones socioeconómicas y el nivel educativo de las clases más
desfavorecidas. Es fundamental la realización de campañas educativas enfocadas
en temas como el buen trato, planificación familiar y control prenatal, y
conocimiento y prevención de las enfermedades de transmisión sexual.
206. CONCLUSIONES
La sífilis constituye una ITS de grandes repercusiones en la salud maternofetal y
neonatal, responsable de muchos casos de mortalidad y secuelas
importantes,eventosque son totalmente prevenibles coneducación continuada,
tecnología asequible y bajos costos.
El principio fundamental de la prevención y eliminación de la sífilis congénita es la
detección y tratamiento de la infección gestacional para prevenir su transmisión
vertical. Es vital concebir un enfoque integrado de atención dirigiendonuestros
conocimientos e intervenciones al tamizaje y manejo adecuado de la mujer
embarazada, más que esperar el diagnostico y tratamiento de recién nacidos
infectados.
Entre los factores que influyen en la persistencia de la SG y SCen
nuestrapoblación se identificaron el acceso tardío al control prenatal, el
desconocimiento de la población sobre el impacto de la enfermedad en el feto y
neonato, la pobre vigilancia del cumplimiento de los esquemas de tratamiento y de
los contactos sexuales y la falta de seguimiento clínico institucional con
actividades de retroalimentación interinstitucional entre las entidades de salud
distritales.
Las actividades de notificación obligatoria de SG y SC deben fortalecerse en todo
el territorio nacional para evitar el subregistro y lograr el conocimiento de los
factores demográficos asociados, las dificultades que surgen en el diagnostico,
tratamiento y seguimiento, y lograr así la implementación de políticas de salud
pública encaminadas a la eliminación de la enfermedad.
Se deben manejar integralmente los datos clínicos de cada recién nacido junto con
los de cada materna, para ubicarlos en el escenario terapéutico correspondiente y
optimizar el manejo pertinente según el caso, logrando la disminución de la
estancia hospitalaria, los costos para el sistema de salud y sus usuarios, y
propender por garantizar la curación de la enfermedad.
21BIBILIOGRAFIA
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problem. Semin Fetal Neonatal Med. 2007 Jun;12(3):198-206. Epub 2007 Feb
28.
23ANEXOS
ANEXO No. 1: FORMATO DE RECOLECCION DE INFORMACION
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA - DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS GESTACIONAL PARA LA PREVENCIÓN
DE LA SÍFILIS CONGÉNITA EN BOGOTÁ, COLOMBIA. 2010.
Ficha Nº _______________ Fecha de diligenciamiento D___ M___ A_____
Nombre: _______________________________________________________________________
Edad: ________
Identificación TI ____ RC___ CE ____ CC __ Nª______________________
Hospital______________________
Estado Civil: Soltera ___ Casada ___ Unión libre ___ Separada ___ Viuda ____ No registra____
Seguridad Social EPS_______ ARS ________ Vinculado ____ Teléfono 1_________ Teléfono
2:_________ Celular__________ Dirección
Domicilio________________________________ Estrato ____ No registra___
Escolaridad: Primaria___ Secundaria____ Técnico___ Profesional _____ Analfabeta____
Antecedentes Maternos
G____ P ___ C____V____ A____ O___M___ OTROS _____________ FUR: D___ M___
A_____
ETS previas SI ____No___ Sífilis previa a actual gestación SI_____ NO _____ Tratamiento:
Si_____ No________
Cual: (medicamento, número dosis y
seguimiento):_____________________________________________________
Nº Compañeros sexuales actuales ____Cervicovaginitis actual: si____ no_____
cual?_____________________
Semanas completas de gestación al momento del diagnóstico: ________. Mayor de 34 sem
_____________
Indicadores Serológicos Maternos
Fecha VDRL RPR FTA AbS Ig G/IgM PCR VDRL del
contacto
Paraclínicos adicionales
Fecha Resultado
VIH
Ag S HEP B
Otros
relevantes :
Hallazgos ecográficos Anormales:
Fecha Edad NORMAL RCIU HIDROPS MALFORMAC OTROS
24Gestacional MAYORES
por ECO
EXAMEN FISICO MATERNO
 SIGNOS VITALES TA _________ FC ________ FR________ TªC _________ PESO
_____Kg TALLA _____cm
AREA NORMAL ANORMAL OBSERVACIONES
ORL
Oftalmológico
Piel y anexos
Abdomen
GU – especuloscopia
Neurológico
Otros
Interconsultas
DIAGNOSTICOS: INSTITUCION DEL DX __________________
1. __________________________________ Semanas de Gestación: ______
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
ESTADIO CLINICO DE LA SIFILIS:
PRIMARIA ___ SECUNDARIA___ TERCIARIA___ LATENTE TEMPRANA___ LATENTE
TARDÍA__ INDETERMINADA___ OBSERVACIONES
_________________________________________________________________________
TRATAMIENTO RECIBIDO
EDAD GESTACIONAL AL INICIO DE TRATAMIENTO: ________ semanas
fechas Hospital Observaciones
Penicilina
Benzatínica
2’400.000 IM
Penicilina
Cristalina
4’000.000 UI IV
cada 4 horas por
10 a 14 días
Otros esquema
(especificar)
25Tratamiento recibido en posparto (NO TRATADA DURANTE GESTACION)
Fecha Hospital Observaciones
Penicilina
Benzatínica
2’400.000 IM
semanal
Penicilina
Cristalina
4’000.000 UI IV
cada 4 hora.10 a
14 días
Otro esquema.
Cual?
Tratamiento a compañero (s)
Fechas Hospital Observaciones
P. Benzatínica
2’400.000 IM
semanal
Otros
esquemas
(Especificar)
SEGUIMIENTO
EXAMEN MEDICO MATERNO DE CADA CONSULTA
Fecha
Hallazgos
clínicos nuevos
VDRL
RPR
VDRL del
contacto
Observaciones
26HISTORIA CLINICA RECIEN NACIDO
Fecha Nacimiento: D___ M___ A ____ GÉNERO: M __F __ INDETERM __ Condición:
Vivo___ Mortinato___
Controles Prenatales ____ Parto: Vaginal ___ Cesárea ____ Edad Gestacional al nacer _____
semanas.
Capurro____ semanas. Peso para EG_____ Ruptura de Membranas____ Horas APGAR 1y 5
min ____ - ____
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO:Sintomático___ Asintomático___ Peso_____grTalla
___cm PC ____cm
AREA NORMAL ANORMAL OBSERVACIONES
ORL
Oftalmológico
Cardiopulmonar
Piel y anexos
Abdomen
Genital
Neurológico
Otros
Interconsultas
PARACLINICOS FECHA RESULTADOS
RX TORAX
RX HUESOS LARGOS
FUNCION HEPATICA (SGOT –
SGPT –BILIRRUBINAS –
GLICEMIA – PT - PTT)
FUNCION RENAL
(parcial de orina – creatinina)
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
VDRL / RPR
FTA AbS
VDRL EN LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
PCR EN SANGRE O LCR
OTROS
DIAGNOSTICOS
1. LUES: Confirmada____ Descartada____
2. _____________________________________________(edad al diagnóstico)
3. _____________________________________________(edad al diagnóstico)
TRATAMIENTO
Nombre del Dosis x kg de peso DURACION DEL HOSPITAL
Medicamento TRATAMIENTO
Penicilina Cristalina
Otros esquema
27EGRESO: Vivo __________ Muerto ___________ Edad ___________ Días de Hospitalización
_______
SEGUIMIENTO
Fecha
Hallazgos clínicos
positivos
VDRL sangre
RPR
FTA AbSIgM
VDRL en LCR
Otras Patologías
28