Impacto de la rehabilitación cardiaca en la calidad de vida de pacientes con enfermedad coronaria que asisten al programa de rehabilitación cardiaca en la clínica Fray Bartolomé de las Casas (Hospital Simón Bolivar) de la ciudad de Bogotá. Junio 2008 – Noviembre 2009
Autor: Hernández Ortíz, Martha Cecilia
Asesor: Soto Sánchez, Hugo Alfredo (Thesis advisor)
Fecha: 2010
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: La enfermedad coronaria es la primera causa de morbilidad y de mortalidad en el mundo. Con el aumento en el número de procedimientos intervencionistas ha aumentado la sobrevida, aunque la calidad de vida no siempre mejora. La enfermedad coronaria en todas sus presentaciones clínicas ocasiona gran alteración en el desempeño físico, laboral, social, que se empeora por la edad avanzada y sus comorbilidades.  La rehabilitación cardiaca es eficaz en la reducción de factores de riesgo cardiovascular y el mejoramiento funcional. Nuestro objetivo es determinar si hay cambios en el estado funcional de los pacientes con enfermedad coronaria que realizan un programa de rehabilitación cardiaca en Bogotá, medido por la escala genérica de calidad de vida SF–36 y la prueba de caminata de 6 minutos. Metodología: se tomó un grupo de pacientes remitidos a la consulta de Rehabilitación cardiaca de una Clínica de Bogotá, entre junio/08 y noviembre/09, con diagnósticos de angina estable, IAM, POP bypass carotideo, POP angioplastia o dos o más factores de riesgo. Debían completar 36 sesiones de ejercicio supervisado, psicoterapia y charlas educativas. Resultados: 35 pacientes ingresaron, 14 terminaron las 36 sesiones. Hubo cambio estadísticamente significativo en los dominios función física, rol físico, vitalidad y dolor (p0.05) y en la prueba de 6 minutos (p0.01), con una mediana de 53,5 metros. Conclusión: el programa de rehabilitación cardiaca de la Clínica Fray Bartolomé de las Casas de Bogotá mejora la percepción de salud en funcionamiento físico y la capacidad funcional en sus pacientes con enfermedad coronaria. / Abstract. Coronary heart disease is the leading cause of morbidity and mortality worldwide. Increasing number of interventional procedures has increased life expectancy, even though quality of life has not increased as well. Coronary heart disease, in all its clinical presentations, produces a great impairment in physical, occupational and social performance, and this impairment worsens with age and comorbidities. Cardiac rehabilitation is useful in reducing cardiovascular risk factors and improving function. Our objective is to assess whether there is a change in the functional status of patients with coronary heart disease that attend to the cardiovascular rehabilitation program in Bogotá, using the generic scale of quality of life SF-36 and the 6 minute walk test.  Methods: a group of patients from the cardiovascular rehabilitation program in a hospital in Bogotá between June 2008 – November 2009 were assessed. They were diagnosed with stable angina or myocardial infarction, had had carotid artery bypass and/or angioplasty or had two or more risk factors. They had to complete 36 sessions of supervised exercise, psychotherapy and educational counseling. Results: 35 patients were enrolled in the program. 14 patients completed 36 sessions of exercise. A statistical significant change was found in the physical function, physical role, vitality and pain domains (p0.05) and in the 6 minute walk test (p0.01) with a median of 53.5 meters. Conclusions: cardiovascular rehabilitation program of the Clínica Fray Bartolomé de las Casas in Bogotá improves the perception of health on physical function and physical capacity of patients with coronary disease.

IMPACTO DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA EN LA CALIDAD DE VIDA DE
PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA CLÍNICA FRAY BARTOLOMÉ DE LAS CASAS
(HOSPITAL SIMÓN BOLIVAR) DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ – JUNIO DE 2008 A
NOVIEMBRE DE 2009
MARTHA CECILIA HERNANDEZ ORTIZ
TUTOR:
DR. HUGO ALFREDO SOTO SANCHEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
BOGOTA, 2010IMPACTO DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA EN LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES CON
ENFERMEDAD CORONARIA QUE ASISTEN AL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA
DE LA CLÍNICA FRAY BARTOLOMÉ DE LAS CASAS (HOSPITAL SIMÓN BOLIVAR) DE LA
CIUDAD DE BOGOTÁ – JUNIO DE 2008 A NOVIEMBRE DE 2009
MARTHA CECILIA HERNANDEZ ORTIZ
CODIGO 597850
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FISICA Y REHABILITACION
DIRIGIDO POR
DR. HUGO ALFREDO SOTO SANCHEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Bogotá, Febrero de 2010
2CONTENIDO
Pág.
1. INTRODUCCION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. JUSTIFICACION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3. OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3.1. OBJETIVO GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4. MARCO TEORICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4.1. LA REHABILITACION CARDIACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4.2. PRUEBA DE CAMINATA EN 6 MINUTOS . . . . . . . . . . . . . . . 13
4.3. CUESTIONARIO DE SALUD SF – 36 . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
35. METODOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.1. POBLACIÓN OBJETIVO DEL ESTUDIO . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.2. DISEÑO DEL ESTUDIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5.3. VARIABLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.3.1. Variables independientes . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.3.2. Variables dependientes . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5.4. ANALISIS ESTADISTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5.5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6. RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
7. DISCUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
BIBLIOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
ANEXO 1. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS . . . . . . . . . . . . 31
ANEXO 2. CUESTIONARIO DE SALUD SF 36 VERSION ESPAÑOLA . . . . . . . . . 34
41. INTRODUCCION
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbilidad y de mortalidad en
Europa, en el mundo occidental y en Colombia, siendo la enfermedad cardiaca isquémica
la principal causa de mortalidad en la población mayor de 45 años. En datos del año 2004,
se reportaron 23.725 casos por 100.000, con una tasa de mortalidad de 254.1 por
100.0001.
La enfermedad coronaria en todas sus presentaciones clínicas ocasiona gran alteración en
el desempeño físico, laboral, social y emocional. Además, el riesgo de padecer un segundo
episodio puede comprometer aún más la calidad de vida y la probabilidad de morir. Se ha
buscado avanzar en la prevención primaria y secundaria con el fin de controlar este
impacto en la salud. La disminución o control de los factores de riesgo y las intervenciones
en la fase aguda del evento coronario han demostrado un gran cambio en la evolución de
estas patologías, disminuyendo la probabilidad de eventos sucesivos y mejorando la
sobrevida.
La rehabilitación cardiovascular ofrece opciones a los pacientes en la prevención primaria,
secundaria y terciaria. La OMS la define como el conjunto de actividades necesarias para
que el paciente coronario (o con cualquier otra patología cardiovascular), llegue a un nivel
funcional óptimo desde el punto de vista físico, mental y social, por medio del cual pueda
reintegrarse por sus propios medios a la vida familiar y profesional2. Esta consta de tres
fases: La primera fase inicia durante la hospitalización. La segunda fase es ambulatoria,
supervisada, con una duración de 3 meses. La tercera fase es de mantenimiento (durante
el resto de la vida), donde pueden o no estar supervisados. El programa está conformado
por un grupo multidisciplinario que realiza actividades de ejercicio terapéutico
personalizado, educación en salud de la patología (factores de riesgo y cambios en estilos
de vida), intervenciones psicológicas y valoración y orientación nutricional.
Se han realizado en países occidentales y europeos estudios encaminados a la valoración
del funcionamiento físico y de la calidad de vida de los pacientes post-infarto con
intervenciones quirúrgicas precoces luego de la participación en un programa de
rehabilitación cardiaca, con muy buenos resultados. El impacto que puede tener en la
disminución de los factores de riesgo también ha demostrado beneficios.
Calidad de Vida es la percepción del individuo de su situación en la vida, dentro del
contexto cultural y de valores en que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas,
valores e intereses (OMS)2. Como lo explica la definición, cada persona da un concepto
subjetivo acerca de su calidad de vida. Hay varias escalas validadas para evaluar la calidad
5de vida en pacientes con enfermedad cardiaca, algunas específicas y otras genéricas, con
resultados equiparables3. En los últimos años se ha introducido la prueba de caminata en
6 minutos como medida funcional tanto diagnóstica como pronostica en pacientes con
enfermedades cardiopulmonares.
Mediante este estudio se pretende evaluar la presencia de cambios en la percepción de
salud y si existen modificaciones en la prueba de caminata en 6 minutos en personas con
enfermedad coronaria que han realizado toda la segunda fase del programa de
rehabilitación cardíaca, para determinar el impacto de esta intervención.
62. JUSTIFICACION
La enfermedad cardiaca isquémica en la primera causa de muerte en personas mayores
de 45 años en nuestro país. Esto nos alerta acerca de la importancia de realizar
intervenciones en la población con enfermedad coronaria para modificar las alteraciones
estructurales y el funcionamiento de cada persona en el ámbito social y laboral. La
población con factores de riesgo debe involucrarse en estas estrategias, ya que tienen más
probabilidades que la población sana (2 a 9 veces)4 de presentar enfermedad coronaria.
Algunos estudios han documentado los beneficios del ejercicio en la reducción de los
factores de riesgo coronarios y mejoría en la capacidad funcional de pacientes con
enfermedad cardiaca isquémica. La participación en un programa de 12 semanas (36
sesiones) ha demostrado cambios favorables en la tolerancia al ejercicio, perfil lipidico y
cambios en estilo de vida de pacientes con enfermedad cardiaca isquémica. Algunos
estudios retrospectivos y observacionales sugieren beneficios adicionales extendiendo el
programa por periodos más largos5.
En los últimos años han tomado gran importancia los programas de rehabilitación cardíaca
luego de revascularización cardiaca, buscando mayor tolerancia al ejercicio, disminución
de factores de riesgo y mejor calidad de vida. Estudios europeos y de Norteamérica han
demostrado beneficios en aspectos como actividad física y emocional, comparados con
grupos que no la han recibido.
En 2 estudios relacionados, realizados en Bogotá y Bucaramanga - Colombia, se encontró
que posterior a la intervención hay cambios en los hábitos de vida, incremento en la
actividad física y adecuado apego farmacológico, determinado por la escala de calidad de
vida de Velasco6, sin embargo en uno de ellos, las diferencias no fueron significativas con
grupos sin rehabilitación cardiaca. Tampoco se ha determinado en qué aspecto de la
calidad de vida es mayor la modificación.
Se desconoce el impacto real de los programas de rehabilitación cardiaca en el
mejoramiento de la capacidad funcional de los pacientes en nuestro país. Los estudios
generalmente utilizan escalas de calidad de vida genéricas o específicas para evaluar los
resultados. Se ha demostrado que la prueba de caminata en 6 minutos es confiable como
medida objetiva del estado funcional. Es de nuestro interés determinar si hay cambios en
el estado funcional después de un programa de fase II de rehabilitación cardiaca en
pacientes con enfermedad coronaria, realizando medición con la escala de calidad de vida
genérica SF-36 y la prueba de caminata en 6 minutos. De acuerdo a los resultados
podremos proporcionar datos subjetivos y objetivos acerca de la existencia de beneficios y
a qué nivel se presentan.
73. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia de cambios en el estado funcional de pacientes con enfermedad
coronaria después de un programa de fase II de rehabilitación cardiaca.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Identificar la existencia de cambios en la calidad de vida de pacientes con
enfermedad coronaria que participan en el programa de rehabilitación cardiaca, de
acuerdo a la escala de calidad de vida SF-36.
 Identificar los aspectos en la calidad de vida que presentan mayores cambios.
 Detectar la existencia de variaciones en el número de metros caminados en la prueba
de 6 minutos en este grupo de pacientes, antes y después de la intervención.
 Determinar la adherencia a los programas de rehabilitación cardiaca y las principales
causas de abandono.
84. MARCO TEORICO
La enfermedad cardiovascular es la causa más común de muerte en el mundo, ocasiona el
30% de muertes en el mundo entero, que está conformado por la enfermedad
cerebrovascular, la insuficiencia cardiaca congestiva y la enfermedad cardiaca isquémica,
siendo esta última el 13% del grupo.
Se produce la enfermedad cardiaca isquémica cuando hay un imbalance entre la suplencia
y la demanda de oxigeno a una porción del miocardio. La causa más común es la
enfermedad ateroesclerótica. Existen unos factores de riesgo para su presentación y
perpetuación que son conductuales (hábito de fumar, dieta rica en grasas saturadas,
sedentarismo) y metabólicos (hiperlipidemia, HTA, obesidad, Diabetes mellitus) y el
antecedente familiar.
La presentación clínica puede ser asintomática o sintomática. En el cuadro asintomático
se encuentra el infarto de miocardio silente, el cual se evidencia al realizar una ecografía
transtorácica o post-mortem; la cardiomiopatía isquémica y la muerte súbita. Dentro de
los cuadros sintomáticos esta la angina pectoris estable o inestable y el infarto agudo del
miocardio. Existen varias pruebas diagnósticas como son la prueba de esfuerzo y los
estudios imagenológicos, (de elección en pacientes que no son candidatos para realizar
algún tipo de ejercicio). Es la prueba de esfuerzo la que mide la capacidad funcional real
del paciente, pues se evidencia el incremento de la carga de trabajo con la monitorización
de síntomas, el electrocardiograma y la tensión arterial. Se considera negativa si el
paciente no logra alcanzar el 85% de la frecuencia cardiaca máxima determinada para su
sexo y edad. Existen varios protocolos que se diferencian por la intensidad del esfuerzo y
se deben tener en cuenta al solicitarse a cada paciente.
Por otra parte, la arteriografía coronaria se realiza a todos los pacientes que son
candidatos a revascularización coronaria o cuando existen dificultades diagnósticas y se
desea confirmar o descartar la presencia de enfermedad cardiaca isquémica o alto riesgo
de reinfarto.
Actualmente la prevención primaria en la enfermedad cardiaca isquémica es un pilar
fundamental para lograr disminuir la morbilidad, la mortalidad y el desarrollo de un nuevo
evento, que se enfoca individualmente evaluando en primer lugar el riesgo. Si es un
paciente sintomático con enfermedad coronaria y deterioro de la función ventricular,
debe considerarse tratamiento quirúrgico, realizandose el más adecuado para su caso. Si
presenta factores de riesgo, debe hacerse un control adecuado de ellos e intervenir en los
factores de riesgo modificables, sin dejar de lado las modificaciones al estilo de vida. Para
esto es importante determinar el riesgo cardiovascular según la tabla de Framingham que
dá un estimativo a 10 años 7.
9La intervención temprana en los pacientes con enfermedad cardiaca isquémica aguda ha
demostrado beneficios importantes en el aumento de la sobrevida y en la recuperación
temprana de la funcionalidad del paciente, principalmente en los pacientes con alto o
moderado riesgo de nuevo evento.8 En los pacientes que han sido revascularizados se ha
buscado incorporarlos a su vida normal previa al evento coronario y se ha demostrado
que cuando ingresan en forma temprana a un programa de rehabilitación cardiaca,
mejora en forma evidente su desempeño físico y social comparados con los que no lo
realizan, predominantemente en el género masculino9.
4.1. LA REHABILITACION CARDIACA
Los programas de prevención secundaria y terciaria/rehabilitación cardiaca son útiles y
efectivos en el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria y falla cardiaca
crónica; sus efectos han sido demostrados en estudios experimentales aleatorizados. La
Asociación Americana del corazón (AHA), el Colegio Americano de Cardiología y la
Asociación Americana de Rehabilitación cardiovascular y pulmonar dan una
recomendación clase I. Los consensos al respecto concluyen que los programas de
rehabilitación cardiaca deben ofrecer un enfoque multidisciplinario para la reducción de
todos los factores de riesgo cardiovascular, es por esta razón que los programas que solo
tienen un programa de entrenamiento en ejercicio no se consideran rehabilitación
cardiaca.
Los objetivos del programa son fomentar conductas saludables y estilos de vida activos,
disminuir los factores de riesgo cardiovascular y reducir la discapacidad, componentes
centrales en la optimización de la reducción del riesgo cardiovascular. Este se enfoca a
cada paciente de acuerdo a una evaluación general que realiza cada profesional que
compone el equipo interdisciplinario, conformado por miembros básicos que son una
Enfermera entrenada en rehabilitación cardiaca, Auxiliar de enfermería, Fisioterapeuta,
Psicóloga o Psiquiatra, Médico especialista en Rehabilitación cardiaca, Nutricionista.
Existe un grupo de apoyo conformado por trabajo social y terapia ocupacional.
La duración mínima estimada del programa ambulatorio supervisado (fase II) para que sea
efectivo en el logro de los objetivos es 3 meses (12 semanas), y debe contener actividades
tales como consejería nutricional, el control óptimo de los factores de riesgo
cardiovascular, intervenciones psicosociales, actividad física y entrenamiento en ejercicio.
En cuanto al control en los factores de riesgo se debe tener en cuenta el adecuado apego
farmacológico, educación al paciente y al cuidador y, las preferencias del paciente. Una
vez termine esta fase que es supervisada, inicia la fase III que es ambulatoria pero no
supervisada. El paciente debe capacitarse en el desempeño de diferentes actividades y
cambios en el estilo de vida. Se entrega a cada uno su plan de alta y se cita para el
10seguimiento, buscando el progreso hacia objetivos y planes de intervención de prevención
secundaria a largo plazo. Es importante tener en cuenta siempre a los familiares durante
todo el programa10.
Para realizar una adecuada prescripción del ejercicio es necesario tener en cuenta los
principios para la prescripción que son el principio de sobrecarga, de especificidad, de
diferencias individuales y de reversibilidad. De acuerdo a ellos escogemos el tipo de
ejercicio a realizar y cada cuanto se hacen las modificaciones.
Para iniciar la prescripción del ejercicio se tienen en cuenta sus componentes: el tipo de
ejercicio, la intensidad (rango de FC o METs a gastar), la frecuencia (sesiones por semana),
la duración (minutos por sesión) que es inversamente proporcional a la intensidad, y la
progresión (variación en la prescripción a través del tiempo).
La frecuencia de sesiones semanales están establecidas en tres veces por semana, con
ejercicio supervisado de una hora de duración. Previo al inicio de cada sesión de ejercicio
se pregunta al paciente si ha presentado algún síntoma, se registra tensión arterial y
frecuencia cardiaca en reposo al inicio y al final de la sesión, o monitorización por
telemetría en casos de alto riesgo de nuevo evento. El protocolo estipulado por la ACSM
consta de 3 fases:
- Calentamiento: 10 a 20 minutos: ejercicios calisténicos y estiramientos
- Entrenamiento , 20 – 60 minutos, promedio 40 min. A mayor intensidad menor
duración de esta fase: Ejercicio aeróbico 15’ bicicleta, 10’ ejercicio aeróbico de
bajo impacto – resistencia, 15’ caminadora,
- Enfriamiento: 5 – 10 minutos: disminución en la intensidad del ejercicio,
actividades alternas (yoga, tai chi por ej) o estiramientos10.
Se incluyen sesiones de intervención por psicología o psiquiatría y consejería nutricional.
Para evidenciar la presencia de cambios en la capacidad funcional de una persona luego
de un programa de rehabilitación cardiaca, se puede cuantificar el consumo de oxigeno
pico, el cual se obtiene al realizar una prueba de esfuerzo. La prueba de caminata en seis
minutos ha sido validada para evaluar la capacidad funcional pues hay una relación directa
entre los METs medidos en la prueba de esfuerzo y el número de metros caminados11, 12.
Esta prueba ha sido utilizada para evaluar el estado funcional en el ámbito ambulatorio de
pacientes con enfermedades cardiovasculares, pulmonares, artritis, diabetes, depresión,
disfunción cognitiva, también en adultos ancianos, comprobando que es rápida, segura y
fácil de utilizar13.
11En enfermedad pulmonar, Brown C, et al, confirmaron la utilidad de estas pruebas de
ejercicio como la prueba en 6 minutos en la evaluación del pronóstico de sobrevida de
pacientes con EPOC14.
Otro aspecto importante para evaluar una intervención o un tratamiento es ver el efecto o
el impacto en la calidad de vida del paciente. Los instrumentos diseñados para medir la
calidad de vida relacionada con la salud se dividen en dos categorías: escalas genéricas o
específicas. Las escalas genéricas realizan una evaluación amplia del estado de salud y
permiten la comparación con grupos de pacientes de diferentes patologías y para
monitorizar el progreso de determinada intervención. Las escalas específicas son
diseñadas para medir la calidad de vida relacionada con la salud de condiciones que
pueden ser afectadas por una enfermedad determinada. Los instrumentos específicos
tienden a ser más sensibles a la detección de cambios en el estado de salud que los
genéricos, pero pueden ser complementarios. Sin embargo en el momento que se
requiera, es necesario realizar un análisis de las propiedades de las medidas que se desean
evaluar para escoger la más apropiada, en términos de confiabilidad, validez y sensibilidad
al cambio.
Dentro de las escalas genéricas más frecuentemente utilizadas para pacientes con
enfermedad coronaria se encuentra el perfil de salud de Nottingham y el cuestionario de
salud versión corta SF – 36, que fue diseñado originalmente a partir de una extensa
batería de preguntas utilizadas en el Estudio de los Resultados Médicos (Medical
Outcomes Study) (MOS) y se recortó a 36 ítems, de ahí su nombre.
Dempster, et al, realizaron un estudio donde revisaron estudios de 2 bases de datos
Medline y Bids, para determinar la evidencia relacionada con confiabilidad, validez y
sensibilidad al cambio de tres escalas genéricas más utilizadas en este grupo de pacientes
y escalas específicas para angina e infarto. Obtuvieron 10 estudios que habían utilizado el
cuestionario SF – 36 y se encontró que la evidencia psicométrica sugiere que este
cuestionario es la mejor medida genérica disponible en personas con enfermedad
cardiaca isquémica, aunque algunos dominios pueden no ser útiles. La mejor escala
específica fue la escala de calidad de vida después de infarto de miocardio versión 2.
Finalmente recomiendan que puede aplicarse individualmente o en conjunto3.
Se han realizado múltiples estudios en Estados Unidos, Alemania, tendientes a evaluar el
cambio en la calidad de vida de los pacientes que han participado en un programa de
rehabilitación cardiaca. Han tomado grupos de pacientes que han padecido un infarto
agudo de miocardio sin intervención, luego de bypass o angioplastia coronaria, con
mediciones al inicio y luego de hasta 6 y 12 meses del alta de la fase II, encontrándose
resultados similares en los grupos post quirúrgicos, donde se ha demostrado mejoría en la
mayor parte de los pacientes, con mediciones realizadas con diversas escalas,
12principalmente SF – 36. En pacientes post infarto sin tratamiento quirúrgico los resultados
son variados. La diferencia entre estos estudios radica en el tiempo que duran realizando
el programa supervisado, pues algunos lo realizan por tiempo variable o números de
sesiones diverso, algunos de ellos han recibido rehabilitación cardiaca intrahospitalaria.
Los dominios con mayor cambio en el tiempo son el dominio salud física, el dominio salud
mental y dolor (en pacientes post quirúrgicos) en forma coincidente en todos estudios
realizados con SF – 36.
Los estudios son generalmente multicéntricos, lo cual ayuda a obtener muestras de
pacientes muy significativas para hacer conclusiones válidas.
Otro hallazgo común encontrado en los estudios ha sido que los pacientes mayores de 65
años tienen mayor mejoría en su calidad de vida después de la rehabilitación cardiaca
tanto en capacidad de ejercicio como en salud mental que los pacientes más
jóvenes15,16,17,18,19.
4.2. PRUEBA DE CAMINATA EN SEIS MINUTOS
Las pruebas de caminata se empezaron a utilizar en los años 60 por Kenneth Cooper,
quien utilizó la prueba en 12 minutos para evaluación rápida del estado físico. Ha sido
utilizada ampliamente para medir la respuesta terapéutica a intervenciones en
enfermedad pulmonar y cardiaca.
La forma más sencilla para determinar cuál es la capacidad funcional de una persona es
preguntar qué tanto trabajo puede realizar, sin embargo, las pacientes tienden a olvidar
esta información y a sub o sobreestimar su capacidad. Por esta razón las medidas
objetivas usualmente son mejores que los autorreportes.
La prueba de caminata en seis minutos se escoge porque es fácil de administrar, mejor
tolerada y refleja mejor las actividades de la vida diaria que otras pruebas de caminata.
Mide resultados antes y después del tratamiento en personas con enfermedad coronaria,
falla cardiaca severa y enfermedad pulmonar. Se usa para medir el estado funcional y para
propósitos epidemiológicos. También predice morbilidad, pronóstico y mortalidad de
enfermedad cardiaca y pulmonar.
Se ha utilizado en estudios para comparar la evolución antes y después de varios
procedimientos, entre ellos están la Resección o trasplante pulmonar, Cirugía de
reducción de volumen pulmonar, Programa de Rehabilitación pulmonar, Terapia
farmacológica para EPOC, Hipertensión pulmonar, Falla cardiaca y para medir el estado
funcional de patologías como EPOC, Fibrosis quística, Falla cardiaca, Enfermedad vascular
13periférica, Pacientes ancianos. También se ha utilizado para predecir hospitalización y
muerte en Falla cardiaca, EPOC e Hipertensión pulmonar.
La pista idealmente debe ser rectangular, con demarcación por metros en el suelo. Se
instruye al paciente que “Camine tanto como pueda durante 6 minutos”. El paciente
acomoda su propio ritmo y se detiene si presenta síntomas sugestivos de angina. Debe
utilizar zapatos confortables, supervisado por una persona que tenga entrenamiento en
reanimación cardiopulmonar (no necesariamente médico), aunque no debe caminar con
el paciente para no alterarle el paso. No se le debe ayudar a impulsar la bala de oxigeno
durante la prueba (si la requiere) y tampoco se debe realizar en conjunto con varios
pacientes. Evitar también utilizar frases de entusiasmo durante la prueba. La
monitorización electrocardiográfica y de saturación de oxigeno no son necesarios11.
El número de metros caminados durante 6 minutos por personas saludables es en
promedio entre 400 y 700mts, con una diferencia de aproximadamente el 30% entre los
diferentes estudios. Un estudio de bastante peso metodológico demostró que una
mejoría mayor a 70 metros caminados es clínicamente significativo11. Los factores que
intrínsecamente influencian la disminución del número de metros caminados es la
estatura (menor longitud de extremidades), personas ancianas, con sobrepeso,
enfermedades concomitantes, género femenino o enfermedades musculoesqueléticas. No
se han registrado eventos adversos durante la prueba en miles de personas que se ha
realizado, sin embargo, es necesario tener en el sitio demarcado medicamentos
disponibles para manejo de angina, broncoespasmo y oxigeno. La medida reportada es
la distancia total caminada. También puede registrarse la escala de Borg modificada, la
escala visual análoga y la Saturación de oxigeno
Como todos los procedimientos diagnósticos, esta prueba tiene contraindicaciones.
Dentro de las absolutas se encuentra la historia de angina inestable y el infarto agudo de
miocardio durante el mes previo. La Taquicardia en reposo (FC >120 x min) o
hipertensión arterial no controlada son contraindicaciones relativas para la no realización
de la prueba11, 20.
La prueba de caminata en 6 minutos se ha utilizado en varios estudios para evaluar la
variabilidad en la capacidad funcional de los pacientes con o sin determinada patología
cardiovascular o pulmonar o luego de un programa de ejercicio o de rehabilitación
cardiaca. Mourot, et al, realizaron un gran estudio con una muestra importante de
pacientes diabéticos y no diabéticos con enfermedad coronaria y post-intervención
carotídea (bypass o angioplastia), encontrando mejoría en la VO2max, fuerza de manos y
número de metros caminados antes y después de un programa multidisciplinario de
rehabilitación cardiaca durante 6 semanas, encontrándose que ambos grupos presentaron
un cambio significativo en dichas mediciones21. En Carolina del Norte en 2003 también
realizaron un estudio buscando cambios en la capacidad funcional a través de la prueba
14de 6 minutos en pacientes que asistían a diferentes programas de rehabilitación cardiaca,
con recolección de pacientes durante 4 años, teniendo en cuenta los grupos etáreos y la
patología de base, encontrándose que todos los pacientes independiente de la edad y la
raza aumentaron la distancia caminada.
Esta es una medida no invasiva, económica y confiable en la evaluación de mejorías
graduales gruesas en el tiempo, en los participantes de programas de rehabilitación
cardiaca22. En este estudio se encontró además correlación baja entre la percepción de
salud con una escala de calidad de vida (QOLI) y el incremento en el número de metros
caminados.
Hay reportes de diferencia clínica significativa si existen variaciones de 54 metros en la
prueba antes y después de una intervención en pacientes con enfermedad pulmonar
crónica23; en enfermedad coronaria la mediana es muy similar.
4.3. ENCUESTA DE SALUD SF – 36
La encuesta de salud SF-36 es una escala genérica de calidad de vida que ya ha sido
validada para utilizar en pacientes con enfermedad coronaria24. Esta escala consta de 8
dominios, cada uno de ellos compuestos por entre 2 y 10 items, que se puntúan entre 0 y
100, siendo mayor si tiene mejor percepción de bienestar. Fue validada al español por J.
Alonso y colaboradores. En Colombia se realizó un estudio de confiabilidad de esta versión
en español encontrándose adecuada para su aplicación aunque hicieron unas pequeñas
adaptaciones culturales a la población colombiana en la ciudad de Medellin. Los dominios
son función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol
emocional, salud mental y un último dominio llamado transición de salud25.
Failde et al encontraron en su estudio de 185 pacientes hospitalizados con diferentes
presentaciones clínicas de enfermedad coronaria que es una escala útil para diferenciar
las formas clínicas de cardiopatía isquémica, con puntuaciones menores en los pacientes
con angina inestable26.
En comparaciones de cambios en la percepción de calidad de vida de pacientes que han
realizado un programa de rehabilitación cardiaca, con pacientes sin esta intervención, ha
habido diferencia significativa en los dominios del SF 36 función física, rol físico, vitalidad
y dolor. También se ha encontrado una tendencia hacia un mayor beneficio en pacientes
menores de 70 años vs mayores y pacientes con bypass coronario vs angioplastia, aunque
no son significativas27.
En Chile, Salazar A et al29, realizaron en 2005 un estudio con el objetivo de determinar si
había mejoría en la calidad de vida en su grupo de pacientes (n=60) que asistieron a 10
15semanas de ejercicio. Ellos utilizaron también la escala de calidad de vida SF – 36 y
aplicaron la prueba de caminata en seis minutos. Obtuvieron como resultado que los
dominios de mayor impacto fueron función social, rol emocional y vitalidad (p<0.05). Los
resultados de la prueba de caminata fueron correlacionados con los del SF – 36,
reportándose significancia estadística (p=0.01), sin embargo es un estudio con bajo poder
metodológico y estadístico.
En Colombia hay escasos reportes de estudios en Rehabilitación cardiaca. Existen según el
último estudio publicado en 2009, realizado por Anchique CV et al, 37 programas en el
país, de los cuales el 86% son intrahospitalarios. 22 (59%) ofrecen las tres fases del
programa, los demás ofrecen la fase II y III. Se encontró además, que el 84% de los
programas en el país brindan menos de 36 sesiones y el 16% realiza un número mayor a
36. Solamente el 13% tienen el grupo básico interdisciplinario. En todas las instituciones
un buen número de pacientes abandonan el programa sin terminarlo y todas están de
acuerdo que la no autorización por parte de las EPS es el mayor inconveniente en el
crecimiento de los programas (56%), sin quedarse atrás la falta de remisión de otros
especialistas (21%). Esto nos hace ver la falta de interés en la unificación de criterios que
ya están establecidos por la AHA y la ACSM desde hace varios años y la necesidad de
demostrar eficacia de estos programas en el país, con base en los efectos demostrados en
estudios realizados en otros países28.
El programa de Rehabilitación cardiaca de la Fundación cardiovascular de Santander
publicó un informe de grupos de pacientes desde 1995 hasta 2005 que asistieron a un
programa de rehabilitación cardiaca en pacientes con alguna intervención quirúrgica,
insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad arterial periférica. Ellos reportan control
en los factores de riesgo cardiovascular y mejor tolerancia al ejercicio medido en MET. Su
análisis estadístico fue a través de frecuencias y porcentajes, no hay asociaciones ni
mediciones de significancia estadística.
Existe otro trabajo realizado en la Fundación Cardioinfantil de Bogotá, desarrollado por
Marin, Rincón y colaboradores, que tuvo un número importante de pacientes (1051),
publicado en 1997. Fue un estudio descriptivo donde se determinó que la enfermedad
coronaria fue el 63% de los motivos de ingreso al programa. Realizaron medición del
estado funcional por ergometría, demostrando que el 93% regresaron a clase funcional I al
reintegrarse al trabajo. También encontraron disminución en valores del perfil lipidico,
con poco poder estadístico.
165. METODOLOGIA
5.1. POBLACIÓN OBJETIVO DEL ESTUDIO
Pacientes con enfermedad coronaria que asisten a la consulta de Rehabilitación cardiaca
en la Clínica de Medicina Física y Rehabilitación Fray Bartolomé de las Casas, sede del
Hospital Simón Bolívar de la ciudad de Bogotá. Esta es una institución que corresponde al
III nivel de atención, atiende pacientes que corresponden en su mayoría, al régimen
vinculado y subsidiado del sistema de seguridad social en salud.
Dentro de las patologías a evaluar están la angina de pecho, infarto agudo de miocardio,
postoperatorio de angioplastia o bypass carotídeo, pacientes con 1 o más factores de
riesgo para enfermedad coronaria.
Se tomaron todos los pacientes con las patologías mencionadas, que ingresaron a la fase II
de rehabilitación cardiaca en el periodo comprendido entre el 1 de junio de 2008 y 31 de
agosto de 2009. Los pacientes realizaron las 36 sesiones del programa de rehabilitación
cardiaca (2° fase) aunado a su tratamiento médico. Ellos firmaron un consentimiento
informado para participar en la investigación.
Criterios de Inclusión
- Hombres y mujeres que asisten a la consulta de rehabilitación cardiaca en su fase II
con diagnostico de:
o Dislipidemia
o Sobrepeso y obesidad
o Diabetes mellitus
o Hipertensión arterial
o Depresión
o Tabaquismo (Fumador o que lleva menos de 6 meses de haber suspendido
el hábito)
o Antecedente de angina o enfermedad coronaria (prueba de esfuerzo –
ecocardiograma positivos para enfermedad coronaria)
o Arritmias cardiacas controladas
o POP de angioplastia
o POP bypass carotídeo
Criterios de exclusión
- Angina inestable o infarto agudo de miocardio en el mes previo
- Hipertensión arterial con PAS > 180 Y PAD > 100
17- Arritmia no controlada
- Trastornos musculoesqueléticos severos
- Pacientes con antecedente de Enfermedad cerebrovascular
- Alteraciones en la esfera mental
- Rehuso del paciente
5.2. DISEÑO DEL ESTUDIO
El estudio es de tipo descriptivo, longitudinal, prospectivo, de medidas repetidas.
La muestra se tomó de los pacientes que ingresaron a la fase II de rehabilitación cardiaca
entre el 1 de junio de 2008 al 31 de agosto de 2009. Estos pacientes fueron referidos de
las consultas de Medicina interna, Cardiología, Cirugía cardiovascular y Medicina familiar
del Hospital Simón Bolívar.
Todos realizaron las 36 sesiones del programa de rehabilitación cardiaca (2° fase) aunado
a su tratamiento médico, cumpliendo el horario de 3 sesiones por semana, cada una de 1
hora, idealmente en forma consecutiva durante 12 semanas.
La recolección de los datos se llevó a cabo los días miércoles de las semanas
comprendidas entre el 1 de junio de 2008 y el 31 de agosto de 2009. Cada individuo que
llegaba a la consulta de Rehabilitación cardiaca y que cumplía con los criterios de inclusión
y con los requisitos necesarios para iniciar el programa, era enviado a una junta para
revisión interdisciplinaria y aprobar el ingreso al programa (conformada por Cardiólogo,
Fisiatra, Psiquiatra, Psicóloga, Fisioterapeuta, Enfermera y Nutricionista). Una vez se daba
el visto bueno por la junta, eran citados un día miércoles, siendo este el primer día del
programa. Este día se tomaban sus datos a través de un instrumento (Ver Anexo I) con las
variables a evaluar, se aplicaba la prueba de caminata en 6 minutos y la escala de calidad
de vida genérica SF – 36. La aplicación fue llevada a cabo por el investigador. La prueba
en 6 minutos se realizó en 2 ocasiones, con un intervalo de 15 minutos entre ellas,
tomando el mayor valor. Se destinó un espacio cerrado donde se demarcó en el suelo
metro a metro con cinta adhesiva un rectángulo de 30 metros, lugar donde se realizaron
todas las pruebas de seis minutos. Se tomó frecuencia cardiaca y tensión arterial a cada
paciente al inicio y al final de cada prueba y además, si se detenían durante los seis
minutos.
A todos los pacientes se les realizó un programa de ejercicio con duración de una (1) hora,
calculándose la intensidad del ejercicio por la frecuencia cardiaca máxima registrada en la
prueba de esfuerzo o por fórmula de Karvonen si no tenía la prueba. El programa de
ejercicio se distribuyó así: 10 minutos de calentamiento con ejercicios calisténicos de
musculatura de las cuatro extremidades, 15 minutos de ejercicio en caminadora, 10
minutos de ejercicio aeróbico de bajo impacto junto con ejercicio de resistencia con pesas
18o banda elástica, posteriormente 15 minutos de ejercicio en bicicleta y por último 10
minutos de enfriamiento con ejercicios de estiramiento. El aumento progresivo de la
intensidad y la resistencia fue de acuerdo a la escala de Borg modificada y las variaciones
de la frecuencia cardiaca durante las sesiones.
Como parte del programa de Rehabilitación cardiaca, se realizaron sesiones de
psicoterapia por parte de Psicóloga de la institución, los días miércoles, con duración de
30 minutos y sesiones educativas por parte de residentes de Fisiatría de la Universidad
Nacional 2 veces por semana, con una duración de 15 minutos. Además se enseñó la toma
del pulso radial y la calificación de la percepción del esfuerzo según la escala de Borg
modificada.
El último día del programa de cada paciente, se aplicó nuevamente la escala SF – 36, la
prueba de caminata en 6 minutos, y se tomaron nuevamente los datos del instrumento
que tiene 2 ítems más: hospitalizaciones por eventos cardiovasculares durante el periodo
de rehabilitación cardiaca e intervención quirúrgica en los últimos tres meses (si – no).
Este día se entregaba a cada uno de ellos una orden para toma de nuevo perfil lipidico y
así calcular nuevamente el riesgo cardiovascular (según escala de Framingham).
Finalmente se procedió a llamar telefónicamente a los pacientes para obtener los
resultados del perfil lipidico solicitado. A los pacientes que se retiraron del programa se
les llamó telefónicamente indagando el motivo. A todos los pacientes que terminaron las
36 sesiones se les entregó un folleto con los ejercicios para realizar en casa (fase III),
indicándose la toma de la frecuencia cardiaca en reposo y durante el ejercicio.
5.3. VARIABLES
5.3.1. Variables Independientes
 Edad Numérica
 Genero Dicotómica
 Escolaridad Categórica
 Ocupación De cadena
 Hábito de fumar - exfumador (<6 m de haber suspendido el hábito) Dicotómica
 Depresión Dicotómica
 Fracción de eyección Contínua
 Indice de masa corporal Contínua
 Tensión arterial en reposo Contínua
 Tiempo de diagnóstico de Enfermedad coronaria Numérica
 Tipo de patología Categórica
 Tipo de procedimiento quirúrgico Categórica
 Perfil lipidico Contínua
 Medicamentos Categórica
19 Hospitalizaciones durante el estudio por eventos coronarios Numérica
 Intervenciones realizadas durante el estudio Numérica
5.3.2. Variables Dependientes
Variable dependiente primaria: Categorías de escala genérica de calidad de vida SF – 36
Variable dependiente secundaria: Prueba de caminata en seis (6) minutos
5.4. ANALISIS ESTADISTICO
El análisis estadístico se llevó a cabo de acuerdo a las variables independientes para
describir las características generales del grupo, realizándose análisis de frecuencias en
promedios, medianas y rangos. Las variables dependientes se analizaron con la prueba no
paramétrica Wilcoxon de muestras relacionadas. El programa estadístico utilizado fue
SPSS versión 15 para windows.
5.5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Se Oc No Di En Fe Ma Ab Ma Ju Ju Ag No Di
p t v c e b r r y n l o v c
08 08 08 08 09 09 09 09 09 09 0 09 09 09
9
Primera
aplicación
de
instrumento
y escala SF-
36
Realización
programa
de
rehabilitació
n cardiaca
Segunda
aplicación
de
instrumento
y escala SF-
36
Análisis
estadístico
206. RESULTADOS
El número de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión en el periodo de
estudio fueron 35. 14 pacientes terminaron las 36 sesiones del programa de
rehabilitación cardiaca fase II en la Clínica Fray Bartolomé de las Casas. Los datos
correspondientes a estos pacientes fueron los analizados en el presente estudio.
El género masculino fue el 57% del total, con un promedio de edad de 63 años en los
hombres y de 54 años en las mujeres.
Ingresaron 9 pacientes con antecedente de Infarto agudo de miocardio (64.3%), todos
intervenidos quirúrgicamente en iguales proporciones de bypass y angioplastia; un
paciente tenía los dos tipos de intervención.
El principal factor de riesgo cardiovascular en la muestra estudiada fue la Dislipidemia
(85.7%), seguido por la Hipertensión arterial (57.1%). Solo se encontró un paciente
fumador y un paciente diabético. El índice de masa corporal promedio fue 26.2 con una
DE de 4.59.
El número de metros caminados promedio fue de 433 metros antes de comenzar el
programa, sin diferencias estadísticas entre los géneros (Tabla 1).
N 14
Género Masculino N (%) 8 (57)
Tipo de patología N (%)
IAM 9 (64.3)
POP Bypass coronario 5 (35.7)
POP Angioplastia 5 (35.7)
Arritmia 1 (7.1)
Factores de riesgo IAM 4 (28.6)
Hipertensión Arterial N (%) 8 (57.1)
Dislipidemia N (%) 12 (85.7)
Fumadores N (%) 1 (7.1)
Diabetes N (%) 1 (7.1)
IMC Prom (DE) 26.2 (4.59)
Prueba de 6 minutos (mts) Prom (DE) 433.3 (122)
Tabla 1. Características generales
21Al comparar las medianas de los metros caminados en la prueba de los 6 minutos hay una
diferencia estadísticamente significativa entre los metros caminados antes de iniciar el
programa y los caminados al finalizarlo (p<0.05), con una diferencia de metros mediana de
53.5 mts y un rango (percentil 25 – 75) de 34.5 – 85 mts (Figura 1).
PRUEBA DE CAMINATA 6 MINUTOS
METROS_IN
600.00 METROS_FIN
500.00
400.00
n
a
id
e300.00
M
200.00
100.00
0.00
femenino masculino
GENERO
Figura 1. Prueba de caminata en 6 minutos – metros
P<0.01 Wilcoxon.
Figura 2. Puntaje dominio función física, antes y después del programa.
22En el análisis de los puntajes de los diferentes dominios de la encuesta de salud SF – 36,
los dominios función física, rol físico, vitalidad y dolor tuvieron una diferencia
estadísticamente significativa comparando la puntuación inicial con la final (p<0.01, p0.05,
p<0.01 y p<0.01 respectivamente) (Tabla 2, figuras 2,3,4).
INICIO FINAL
Prueba de 6 minutos 482.1 549.1 **
Función física 90 100 ***
Rol físico 62.5 87.5 *
Vitalidad 64.4 91.5 ***
TA
Sistólica 125 120
Diastólica 79.5 71.5
Frecuencia cardiaca 69 74
IMC 27.2 27.6
*p=0.05
**p<0.05
***p<0.01
Tabla 2. Resultados muestras relacionadas.
Las principales causas de abandono fueron el cambio de IPS y dificultades con autorización
de EPS (19%), en segundo lugar las dificultades económicas para transportarse a
institución y pago de la cuota moderadora por cada sesión (14.3%). El porcentaje de
abandono fue del 60%, tomado como no finalización de las 36 sesiones de rehabilitación
cardiaca (Tabla 3).
23DOMINIO ROL FISICO
ROL_FIS_IN
100.00 ROL_FIS_FIN
80.00
60.00
n
a
id
e
M
40.00
20.00
0.00
femenino masculino
GENERO
P 0.05 Wilcoxon.
Figura 3. Puntaje dominio rol físico, antes y después del programa.
DOMINIO VITALIDAD
VIT_IN
100.00 VIT_FIN
80.00
60.00
n
a
id
e
M
40.00
20.00
0.00
femenino masculino
GENERO
P <0.01 Wilcoxon.
Figura 4. Puntaje dominio vitalidad, antes y después del programa.
24Cambio de ciudad de residencia N% 1 4,8
Cambio de IPS N% 2 9,5
Cirugía de próstata N% 1 4,8
Dificultades con autorización en EPS N% 2 9,5
Dificultades por tiempo y trabajo N% 2 9,5
Muerte N% 1 4,8
Inconformidad con la parte 1 4,8
administrativa de la clínica N%
No se logró contactar N% 6 28,6
Cambio de residencia N% 1 4,8
Orden de cardiología N% 1 4,8
Problemas económicos - vive 2 9,5
fuera de la ciudad N%
Problemas económicos N% 1 4,8
Total N% 21 100,0
Tabla 3. Causas de abandono.
La fracción de eyección no tuvo ninguna correlación con el número de metros caminados
(p 0.19).
No se evidenciaron variaciones en los factores de riesgo: obesidad, dislipidemia,
hipertensión arterial, aunque los valores de frecuencia cardiaca y tensión arterial no son
confiables debido al consumo de beta-bloqueadores de todos los pacientes del estudio.
No se reportó ninguna complicación durante el programa.
257. DISCUSION
En el presente estudio se evidenció el aumento en el número de metros caminados en la
prueba de caminata en seis minutos al comparar la mediana al ingreso y al final del
programa de rehabilitación cardiaca. La diferencia de metros fue de 53.5 metros, que fue
estadísticamente significativa. Los estudios realizados30 que hacen esta misma medición
tienen un promedio de cambio de 54 metros, lo cual correlaciona la literatura con los
resultados actuales, a pesar del número pequeño de pacientes. Estudios previos en USA y
Europa han demostrado cambios significativos en la prueba de 6 minutos en programas de
rehabilitación cardiaca, en diabéticos con y sin enfermedad coronaria y pacientes post
revascularización31.
En cuanto a los resultados de la medición de la calidad de vida con el cuestionario SF – 36,
los dominios con diferencias estadísticamente significativas son el de función física, rol
social, vitalidad y dolor. Estos dominios son los que en los diversos estudios que han
utilizado esta misma escala, han mostrado mayores cambios, principalmente el dominio
de dolor en pacientes revascularizados (cicatriz quirúrgica)24.
Enright P.11, demostró en uno de sus trabajos que la variación clínicamente significativa
debe ser de 70 metros, sin embargo ningún estudio ha reportado este cambio en
pacientes con enfermedad coronaria. Además los dominios de la encuesta de salud SF –
36 que tuvieron mayor mejoría fueron los de la subescala de salud física, lo cual se podría
correlacionar con mejor percepción clínica.
No se evidenció variaciones en los factores de riesgo cardiovascular significativas.
Solamente los valores de HDL disminuyeron al finalizar el tratamiento. Esto hace
sospechar que es necesario reforzar en la educación en el control de los factores de riesgo
y la valoración por nutricionista.
En cuanto al abandono del programa sin finalizar las 36 sesiones, se correlaciona con los
hallazgos del estudio de Anchique28y colaboradores, donde la principal dificultad en todas
las sedes fue a causa de la EPS. Otro punto importante en este grupo de pacientes fue las
dificultades económicas, debido a que su estrato socioeconómico es 0, 1 y 2 y debían
pagar su transporte y su copago por sesión de ejercicio y consulta.
En nuestro país se han realizado estudios descriptivos que caracterizan la población que
ingresa a los programas de rehabilitación cardiaca, que han demostrado mejoría en el
control del perfil lipidico y el pronto reingreso laboral. Sin embargo, este estudio es el
primero en identificar que realizándose 36 sesiones de ejercicio supervisado, de 1 hora de
duración, 3 veces por semana, con intervención de un equipo interdisciplinario en un
26grupo de pacientes de nuestro país, tuvo un impacto en su calidad de vida y en su
capacidad funcional, aunque debemos tener en cuenta que debido al volumen tan
pequeño de pacientes, no se puede generalizar a la población colombiana. Podría llevarse
a cabo en estudios futuros un trabajo multicéntrico para obtener un número mayor de
pacientes y ver el verdadero impacto del programa en nuestra población.
Podría mejorarse en el grupo interdisciplinario del programa de Rehabilitación cardiaca de
la Clínica Fray Bartolomé de las Casas, la participación más activa por Nutrición, la
educación en los factores de riesgo, fomentar la mayor adherencia de los pacientes al
programa y mayor compromiso de los miembros del equipo, introducir un especialista en
trabajo social que podría ayudar a disminuir la tasa de abandono y dar a conocer a los
especialistas tratantes de estos pacientes y a las EPS, los beneficios de la rehabilitación
cardiaca en sus pacientes.
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32) Farin Erick, et al. Goals in Cardiac Rehabilitation. Journal of Cardiopulmonary
Rehabilitation and Prevention 2007;27:180 -188.
30ANEXO1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA Y CAPACIDAD FUNCIONAL DE PACIENTES CON
ENFERMEDAD CORONARIA
CLINICA FRAY BARTOLOME DE LAS CASAS – HOSPITAL SIMON BOLIVAR 2008 – 2009
SANTA FE DE BOGOTA
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
1. Fecha de ingreso:
2. Nombre:
3. Edad:
4. Genero: M___ F___ Dirección y Teléfono:
5. Escolaridad:
Ninguna ___ Primaria incompleta___ Primaria completa___
Secundaria incompleta___ Secundaria completa___ Universitario ___
6. Ocupación:
7. Enfermedad coronaria que padece: Fecha
Angina
IAM
POP Bypass coronario
POP Angioplastia
Otra. Cual?
8. Peso: _____
9. Talla: _____
10. Tiempo de diagnostico de la patología:
<1 año____ 1 – 3 años ____ 3 a 5 años ____ 5 – 10 años____ > 10a____
11. Fumador: Si ___ No ___
Exfumador (menos de 6 meses de haber suspendido el hábito) Si __ No __
12. Factores de riesgo cardiovascular (Por favor colocar una X en la/las patologías
que padece):
- Sobrepeso/Obesidad:
IMC INICIO 3 MESES
>19
19-24.9
25-30
>30
- Diabetes mellitus: Si __ No __
INICIO 3 MESES
Glicemia basal
HbA1
31- Hipertensión arterial: Si __ No __
TA REPOSO INICIO 3 MESES
TA SISTOLICA
TA DIASTOLICA
- Depresión: Si __ No __
- Dislipidemia: Si __ No __
INICIO 3 MESES
COL TOTAL
C – HDL
C – LDL
TRIGLICERDOS
RIESGO CARDIOVASCULAR: _____%
12. Presencia de otra patología. Cuál/es?: _____________
13. Fracción de eyección: _______
14. Medicamentos que toma
NOMBRE DOSIS INICIO DOSIS 3 MESES
15. RESULTADO DE PRUEBA DE CAMINATA EN 6 MINUTOS
INICIO 3 MESES
N° paradas
FC al inicio
FC al final
TA inicio
TA final
SaO inicio
2
SaO final
2
N° metros
16. SF – 36
INICIO 3 MESES
Función física
Desempeño fisico
Dolor fisico
Salud general
Vitalidad
Función social
32Desempeño emocional
Salud mental
Cambio de salud
17. Hospitalizaciones o intervención quirúrgica durante el estudio por eventos
coronarios:
# HOSPIT. 3 MESES # HOSPIT. 3 MESES
0 4
1 5
2 + de 5
3
33ANEXO2
CUESTIONARIO DE SALUD SF 36 VERSION ESPAÑOLA
34INSTRUCCIONES:
Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas
permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus
actividades habituales.
Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro/ de cómo responder a una
pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto.
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA
1. En general, usted diría que su salud es:
1  Excelente
2  Muy buena
3  Buena
4  Regular
5  Mala
2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año?
1  Mucho mejor ahora que hace un año
2  Algo mejor ahora que hace un año
3  Más o menos igual que hace un año
4  Algo peor ahora que hace un año
5  Mucho peor ahora que hace un año
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O
COSAS QUE USTED PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL.
3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr,
levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores?
1  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa,
pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora?
1  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
5. Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra?
351  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera?
1  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera?
1  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse?
1  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más?
1  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenares de
metros)?
1  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)?
1  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse o vestirse por sí mismo?
1  Sí, me limita mucho
2  Sí, me limita un poco
3  No, no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS
EN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS.
3613. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al
trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su salud física?
1  Sí
2  No
14. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa
de su salud física?
1  Sí
2  No
15. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo
o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física?
1  Sí
2  No
16. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades
cotidianas (por ejemplo, le costó más de lo normal), a causa de su salud física?
1  Sí
2  No
17. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al
trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar
triste, deprimido, o nervioso?
1  Sí
2  No
18. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa
de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
1  Sí
2  No
19. Durante las 4 últimas semanas, ¿no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan
cuidadosamente como de costumbre, a causa de algún problema emocional (como estar
triste, deprimido, o nervioso)?
1  Sí
2  No
20. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto su salud física o los
problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia,
los amigos, los vecinos u otras personas?
1  Nada
2  Un poco
373  Regular
4  Bastante
5  Mucho
21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas?
1  No, ninguno
2  Sí, muy poco
3  Sí, un poco
4  Sí, moderado
5  Sí, mucho
6  Sí, muchísimo
22. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo
habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)?
1  Nada
2  Un poco
3  Regular
4  Bastante
5  Mucho
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A CÓMO SE HA SENTIDO Y CÓMO LE
HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS. EN CADA PREGUNTA
RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MÁS A CÓMO SE HA SENTIDO USTED.
23. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió lleno de vitalidad?
1  Siempre
2  Casi siempre
3  Muchas veces
4  Algunas veces
5  Sólo alguna vez
6  Nunca
24. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo estuvo muy nervioso?
1  Siempre
2  Casi siempre
3  Muchas veces
4  Algunas veces
5  Sólo alguna vez
6  Nunca
25. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió tan bajo de moral que nada
podía animarle?
381  Siempre
2  Casi siempre
3  Muchas veces
4  Algunas veces
5  Sólo alguna vez
6  Nunca
26. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió calmado y tranquilo?
1  Siempre
2  Casi siempre
3  Muchas veces
4  Algunas veces
5  Sólo alguna vez
6  Nunca
27. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo tuvo mucha energía?
1  Siempre
2  Casi siempre
3  Muchas veces
4  Algunas veces
5  Sólo alguna vez
6  Nunca
28. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió desanimado y triste?
1  Siempre
2  Casi siempre
3  Muchas veces
4  Algunas veces
5  Sólo alguna vez
6  Nunca
29. Durante las 4 últimas semanas, ¿ cuánto tiempo se sintió agotado?
1  Siempre
2  Casi siempre
3  Muchas veces
4  Algunas veces
5  Sólo alguna vez
6  Nunca
30. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió feliz?
1  Siempre
2  Casi siempre
393  Muchas veces
4  Algunas veces
5  Sólo alguna vez
6  Nunca
31. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió cansado?
1  Siempre
2  Casi siempre
3  Muchas veces
4  Algunas veces
5  Sólo alguna vez
6  Nunca
32. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los
problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los
amigos o familiares)?
1  Siempre
2  Casi siempre
3  Algunas veces
4  Sólo alguna vez
5  Nunca
POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSA
CADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES.
33. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas.
1  Totalmente cierta
2  Bastante cierta
3  No lo sé
4  Bastante falsa
5  Totalmente falsa
34. Estoy tan sano como cualquiera.
1  Totalmente cierta
2  Bastante cierta
3  No lo sé
4  Bastante falsa
5  Totalmente falsa
35. Creo que mi salud va a empeorar.
1  Totalmente cierta
2  Bastante cierta
403  No lo sé
4  Bastante falsa
5  Totalmente falsa
36. Mi salud es excelente.
1  Totalmente cierta
2  Bastante cierta
3  No lo sé
4  Bastante falsa
5  Totalmente falsa
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