Depresión, ansiedad, insomnio, somnolencia diurna excesiva y calidad de vida en sujetos con apnea obstructiva del sueño
Autor: Yela Ceballos, Juan Francisco
Asesor: Escobar Córdoba, Franklin Estuardo
Fecha: 2022-11-10
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Psiquiatría
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Objetivo: Evaluar la frecuencia de síntomas de ansiedad, depresión, insomnio, somnolencia diurna excesiva y calidad de vida en hombres y mujeres que asisten a la realización de polisomnografía basal y son diagnosticados con apnea obstructiva del sueño (AOS). Diseño: Estudio descriptivo, de corte transversal, observacional, prospectivo, en el que se incluyen hombres y mujeres adultos mayores de 18 años que asistieron a la realización de Polisomnografía basal y se les diagnostico AOS. Las variables que se consideraron fueron la presencia de ansiedad, depresión, insomnio, somnolencia diurna excesiva y calidad de vida, determinados por los siguientes instrumentos: Escala de Zung para ansiedad, la Escala de Atenas para insomnio, la escala para depresión PHQ-9, Escala FOSQ10-SV para medir el impacto de la calidad de vida en las actividades cotidianas y la Escala de Somnolencia de Epworth validados localmente. Escenario: Se llevó a cabo en un grupo de adultos hombres y mujeres, diagnosticados con AOS mediante Polisomnografía basal que asistieron a este procedimiento en la Fundación Sueño Vigilia Colombiana IPS. Población de estudio: Muestra por conveniencia de hombres y mujeres adultos que acudieron a la realización de polisomnografía basal y se les diagnóstico AOS, y que además cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, durante un periodo de cuatro meses y que aceptaron participar en el estudio. Evaluación: Se evaluó la diferencia de síntomas de depresión, ansiedad, insomnio, somnolencia diurna excesiva y calidad de vida en hombres y mujeres con apnea obstructiva del sueño. Mediciones y resultados: De 362 pacientes se encontró que la media de índice de apnea hipopnea (IAH) en la Polisomnografía fue de 50.7/h (IC95%:46.47- 55.75) (Valor de corte: &lt;5 normal, 5-15 moderado, &gt;30 intenso), la media de eficiencia de sueño fue de 83.9 % (IC95%: 80.1-84.81) (Valor de corte: 85% normal y &lt; a 85% bajo), la latencia de sueño fue de 15 minutos (IC95% 13.8- 17) (Valor de corte: 10 minutos normal y &lt; a 10 minutos bajo), la latencia de sueño REM fue de 111.6 minutos (IC95% 101.9-120) (Valor de corte: 60-110 minutos normal &lt; a 60 minutos bajo &gt;110 minutos alto), se encontró que el IMC 27.9 fue de (IC95% 27.3-28.7) y que el perímetro del cuello fue de 37 centímetros con (IC95% 36-37). Con respecto a la aplicación de las escalas se encontró que la media de escala de ZUNG fue de 17 (IC95% 16-18) (Valor de corte: 10-22 normal, 23-30 leve/moderado, 31-37 severo, &gt;38 extremo), la media de escala de PHQ9 fue de 5 con (IC95% 4-6) (Valor de corte: 0-10 normal, 11-14 leve, 15-19 moderado, 20- 27 grave), la media de escala de Atenas fue de 7 con (IC95% 6-8) (Valor de corte: sin insomnio &lt; 5- insomnio &gt;6), la media de escala de EPWORT fue de 6 (IC95%5-7) (Valor de corte: 0-10: normal, 11-15 leve/moderado, 16-24 severo), la media de escala de FOSQ 10 fue de 18 (IC95% (17.6-18.3) (Valor de corte: &lt; 19 calidad de vida no comprometida &gt;19 calidad de vida comprometida). Conclusiones: La relación entre el insomnio en todas sus formas de presentación y los síntomas psiquiátricos como la depresión, la ansiedad, el insomnio y la calidad de vida se ha comprobado estadísticamente para la población de Bogotá con AOS. A través de la evaluación psicométrica realizada con las escalas de ZUNG, PHQ9, ATENAS, EPWORT y FOSQ10 se identificó la frecuencia de los síntomas de ansiedad, depresión, insomnio, somnolencia diurna y calidad de vida en pacientes diagnosticados con apnea obstructiva del sueño en la Fundación Sueño Vigilia Colombiana de Bogotá posterior a la realización Polisomnografía basal encontrando que para los síntomas de ansiedad predomino el rango normal, para depresión predomino el rango normal, para insomnio predomino el rango máximo, para somnolencia diurna predomino el rango mínimo y predomino el rango de pacientes con afectación de la calidad de vida. (Texto tomado de la fuente).

DEPRESIÓN, ANSIEDAD, INSOMNIO,
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA Y
CALIDAD DE VIDA EN SUJETOS CON
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
.
JUAN FRANCISCO YELA CEBALLOS
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2022DEPRESIÓN, ANSIEDAD, INSOMNIO,
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA Y
CALIDAD DE VIDA EN SUJETOS CON
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
.
Juan Francisco Yela Ceballos
Trabajo final de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Psiquiatría
Director:
Franklin Estuardo Escobar Córdoba MD, MSc, PhD
Codirector:
Doctor Javier Hernando Eslava Schmalbach MD, MSc, PhD
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento Psiquiatría
Bogotá, Colombia
2022A mi Familia.Declaración de obra original
Yo declaro lo siguiente:
He leído el Acuerdo 035 de 2003 del Consejo Académico de la Universidad
Nacional. «Reglamento sobre propiedad intelectual» y la Normatividad Nacional
relacionada al respeto de los derechos de autor. Esta disertación representa mi
trabajo original, excepto donde he reconocido las ideas, las palabras, o materiales
de otros autores.
Cuando se han presentado ideas o palabras de otros autores en esta disertación,
he realizado su respectivo reconocimiento aplicando correctamente los esquemas
de citas y referencias bibliográficas en el estilo requerido.
He obtenido el permiso del autor o editor para incluir cualquier material con
derechos de autor (por ejemplo, tablas, figuras, instrumentos de encuesta o
grandes porciones de texto).
Por último, he sometido esta disertación a la herramienta de integridad
académica, definida por la universidad.
Nombre Juan Francisco Yela Ceballos
10 de noviembre de 2022Resumen y Abstract IX
Resumen
Título: Depresión, ansiedad, insomnio, somnolencia diurna excesiva y calidad
de vida en sujetos con apnea obstructiva del sueño.
Objetivo: Evaluar la frecuencia de síntomas de ansiedad, depresión, insomnio,
somnolencia diurna excesiva y calidad de vida en hombres y mujeres que asisten
a la realización de polisomnografía basal y son diagnosticados con apnea
obstructiva del sueño (AOS).
Diseño: Estudio descriptivo, de corte transversal, observacional, prospectivo, en
el que se incluyen hombres y mujeres adultos mayores de 18 años que asistieron
a la realización de Polisomnografía basal y se les diagnostico AOS. Las variables
que se consideraron fueron la presencia de ansiedad, depresión, insomnio,
somnolencia diurna excesiva y calidad de vida, determinados por los siguientes
instrumentos: Escala de Zung para ansiedad, la Escala de Atenas para insomnio,
la escala para depresión PHQ-9, Escala FOSQ10-SV para medir el impacto de la
calidad de vida en las actividades cotidianas y la Escala de Somnolencia de
Epworth validados localmente.
Escenario: Se llevó a cabo en un grupo de adultos hombres y mujeres,
diagnosticados con AOS mediante Polisomnografía basal que asistieron a este
procedimiento en la Fundación Sueño Vigilia Colombiana IPS.
Población de estudio: Muestra por conveniencia de hombres y mujeres adultos
que acudieron a la realización de polisomnografía basal y se les diagnóstico AOS,
y que además cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, durante un
periodo de cuatro meses y que aceptaron participar en el estudio.X Título de la tesis o trabajo de investigación
Evaluación: Se evaluó la diferencia de síntomas de depresión, ansiedad,
insomnio, somnolencia diurna excesiva y calidad de vida en hombres y mujeres
con apnea obstructiva del sueño.
Mediciones y resultados: De 362 pacientes se encontró que la media de índice
de apnea hipopnea (IAH) en la Polisomnografía fue de 50.7/h (IC95%:46.47-
55.75) (Valor de corte: <5 normal, 5-15 moderado, >30 intenso), la media de
eficiencia de sueño fue de 83.9 % (IC95%: 80.1-84.81) (Valor de corte: 85%
normal y < a 85% bajo), la latencia de sueño fue de 15 minutos (IC95% 13.8-
17) (Valor de corte: 10 minutos normal y < a 10 minutos bajo), la latencia de
sueño REM fue de 111.6 minutos (IC95% 101.9-120) (Valor de corte: 60-110
minutos normal < a 60 minutos bajo >110 minutos alto), se encontró que el IMC
27.9 fue de (IC95% 27.3-28.7) y que el perímetro del cuello fue de
37 centímetros con (IC95% 36-37).
Con respecto a la aplicación de las escalas se encontró que la media de escala
de ZUNG fue de 17 (IC95% 16-18) (Valor de corte: 10-22 normal, 23-30
leve/moderado, 31-37 severo, >38 extremo), la media de escala de PHQ9 fue de
5 con (IC95% 4-6) (Valor de corte: 0-10 normal, 11-14 leve, 15-19 moderado, 20-
27 grave), la media de escala de Atenas fue de 7 con (IC95% 6-8) (Valor de
corte: sin insomnio < 5- insomnio >6), la media de escala de EPWORT fue de 6
(IC95%5-7) (Valor de corte: 0-10: normal, 11-15 leve/moderado, 16-24 severo), la
media de escala de FOSQ 10 fue de 18 (IC95% (17.6-18.3) (Valor de corte: < 19
calidad de vida no comprometida >19 calidad de vida comprometida).
Conclusiones: La relación entre el insomnio en todas sus formas de presentación
y los síntomas psiquiátricos como la depresión, la ansiedad, el insomnio y la calidad
de vida se ha comprobado estadísticamente para la población de Bogotá con AOS.
A través de la evaluación psicométrica realizada con las escalas de ZUNG, PHQ9,
ATENAS, EPWORT y FOSQ10 se identificó la frecuencia de los síntomas de
ansiedad, depresión, insomnio, somnolencia diurna y calidad de vida en pacientes
diagnosticados con apnea obstructiva del sueño en la Fundación Sueño VigiliaContenido XI
Colombiana de Bogotá posterior a la realización Polisomnografía basal
encontrando que para los síntomas de ansiedad predomino el rango normal, para
depresión predomino el rango normal, para insomnio predomino el rango máximo,
para somnolencia diurna predomino el rango mínimo y predomino el rango de
pacientes con afectación de la calidad de vida.
Palabras clave: (Trastornos del Inicio y del Mantenimiento del Sueño, ansiedad,
Depresión, apnea). DeCSXII Título de la tesis o trabajo de investigación
Summary
Title: Depression, anxiety, insomnia, excessive daytime sleepiness, and quality of
life in subjects with obstructive sleep apnea.
Objective: To evaluate the frequency of symptoms of anxiety, depression,
insomnia, excessive daytime sleepiness and quality of life in men and women who
attend baseline polysomnography and are diagnosed with obstructive sleep apnea
(OSA).
Design: Descriptive, cross-sectional, observational, prospective study, which
included adult men and women over 18 years of age who attended the baseline
polysomnography and were diagnosed with OSA. The variables that were
considered were the presence of anxiety, depression, insomnia, excessive daytime
sleepiness and quality of life, determined by the following instruments: Zung Scale
for anxiety, the Athens Scale for insomnia, the PHQ-9 scale for depression, Locally
validated FOSQ10-SV scale to measure the impact of quality of life on daily
activities and the Epworth Sleepiness Scale.
Scenario: It was carried out in a group of adult men and women, diagnosed with
OSA by means of basal Polysomnography, who attended the Sueño Vigilia
Colombiana IPS Foundation for this procedure.
Study population: Convenience sample of adult men and women who attended
baseline polysomnography and were diagnosed with OSA, and who also met the
inclusion and exclusion criteria, for a period of four months and who agreed to
participate in the study. study.
Evaluation: The difference in symptoms of depression, anxiety, insomnia,
excessive daytime sleepiness, and quality of life in men and women with obstructive
sleep apnea was evaluated.Contenido XIII
Measurements and results: Of 362 patients, it was found that the mean apnea-
hypopnea index (AHI) in Polysomnography was 50.7/h (95% CI: 46.47-55.75) (Cut-
off value: <5 normal, 5-15 moderate, >30 intense), mean sleep efficiency was
83.9% (95%CI: 80.1-84.81) (Cut-off value: 85% normal and <85% low), sleep
latency was 15 minutes (95%CI 13.8-17) (Cut-off value: 10 minutes normal and <
10 minutes low), REM sleep latency was 111.6 minutes (95% CI 101.9-120) (Cut-
off value: 60-110 minutes normal < 60 minutes low >110 minutes high), it was found
that the BMI was 27.9 (95% CI 27.3-28.7) and that the neck perimeter was 37
centimeters with (95% CI 36-37).
Regarding the application of the scales, it was found that the average ZUNG scale
was 17 (95% CI 16-18) (Cut-off value: 10-22 normal, 23-30 mild/moderate, 31-37
severe, > 38 extreme), the mean of the PHQ9 scale was 5 with (CI95% 4-6) (Cut-
off value: 0-10 normal, 11-14 mild, 15-19 moderate, 20-27 severe), the mean of
Athens scale was 7 with (95%CI 6-8) (Cut-off value: without insomnia <5- insomnia
>6), the EPWORT scale mean was 6 (95%CI 5-7) (Cut-off value: 0-10: normal, 11-
15 mild/moderate, 16-24 severe), the mean of the FOSQ 10 scale was 18 (95% CI
(17.6-18.3) (Cut-off value: <19 uncompromised quality of life > 19 compromised
quality of life).
Conclusions: The relationship between insomnia in all its forms of presentation
and psychiatric symptoms such as depression, anxiety, insomnia and quality of life
has been statistically verified for the population of Bogotá with OSA.
Through the psychometric evaluation carried out with the ZUNG, PHQ9, ATHENS,
EPWORT and FOSQ10 scales, the frequency of symptoms of anxiety, depression,
insomnia, daytime sleepiness and quality of life was identified in patients diagnosed
with obstructive sleep apnea in the Fundación Sueño Vigilia Colombiana in Bogotá
after baseline polysomnography, finding that for anxiety symptoms the normal
range predominated, for depression the normal range predominated, for insomnia
the maximum range predominated, for daytime sleepiness the minimum rangeXI Título de la tesis o trabajo de investigación
V
predominated and in the quality of the range of patients with affectation of life
predominated.
Keywords: (Sleep Onset and Maintenance Disorders, anxiety, Depression,
apnea). DeCSContenido XV
Contenido
Resumen ................................................................................................................ IX
Abstract........................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
Introducción ........................................................................................................ 175
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..........................................................18
2. JUSTIFICACION ..........................................................................................20
3. OBJETIVOS ........................................................................................................19
3.1- OBJETIVO GENERAL ............................................................................................. 22
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................... 22
4. MARCO TEORICO..............................................................................................24
4.1 Definición de AOS ................................................................................................... 24
4.2 Fisiopatología del AOS .............................................................................................25
4.3 Prevalencia de AOS a nivel mundial y nacional ........................................................25
4.4 Como se diagnostica AOS .......................................................................................26
4.5 Severidad del AOS ...................................................................................................26
4.6 Tratamiento del AOS ................................................................................................26
4.7 Que es la depresión .................................................................................................28
4.7.1 Fisiopatología de la depresión ....................................................................... 28
4.8 Prevalencia en Colombia ..........................................................................................29
4.9 Que es la ansiedad ..................................................................................................29
4.10 Fisiopatología de la ansiedad .................................................................................. 30
4.11 Que es el insomnio .................................................................................................. 31
4.12 Clasificación del insomnio ....................................................................................... 31
4.12.1 Trastornos primarios del sueño ...................................................................... 31
4.12.2 Trastornos secundarios del sueño ................................................................. 32
4.12.3 Instrumentos .................................................................................................. 33
4.12.4 La escala de Zung para ansiedad .................................................................. 33
4.12.5 Escala de insomnio de Atenas ....................................................................... 33
4.12.6 Escala PHQ-9 ................................................................................................ 34
4.12.7 Escala FOSQ-SV ........................................................................................... 34
4.12.8 Escala de Epworth… ............................................................................................... 35
5. Metodología .......................................................................................................35
5.2. Población y muestra ............................................................................................... 35
5.3 Criterios de inclusión .................................................................................................36
5.4 Criterios de exclusión ................................................................................................36
5.5. Instrumentos ............................................................................................................36
5.6 Fases del proceso .....................................................................................................36
6. Consideraciones éticas.....................................................................................38
7. Resultados .........................................................................................................40
8. Conclusiones y Recomendaciones ..................................................................48XVI Título de la tesis o trabajo de investigación
8.1 Conclusiones ............................................................................................................ 48
8.2 Recomendaciones .................................................................................................... 50
9. Anexos ............................................................................................................... 51
9.1 Modelo de consentimiento informado ........................................................................ 51
10. Bibliografía ...................................................................................................... 54Contenido 17
Introducción
El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño es un problema de salud que
ha aumentado de forma dramática durante los últimos años, esta patología puede
ser secundaria a múltiples etiologías tales como: alteraciones estructurales de la
vía aérea superior, alteraciones de la musculatura de las vías respiratorias, la
obesidad, entre otras; y se ha relacionado con síntomas importantes que pueden
afectar la calidad de vida de las personas, podemos enumerar entre estos síntomas
el insomnio, la ansiedad y la depresión.
Determinar la frecuencia de estos síntomas y el impacto en la calidad de vida en
nuestra población es un trabajo que aún no se ha realizado en Colombia o
Latinoamérica, además no se ha tomado en cuenta aspectos como la altura de
Bogotá, (la mayoría de estudios relacionados son a nivel del mar) hecho que puede
influir en la frecuencia de los síntomas psiquiátricos en el AOS.
Es importante tener en cuenta que los datos recolectados por medio de las escalas
psicométricas para determinar la frecuencia de síntomas de ansiedad, insomnio,
somnolencia diurna y calidad de vida se cotejaron con los resultados de los
pacientes a quienes se les diagnostico AOS por medio de Polisomnografía basal.18 Título de la tesis o trabajo de investigación
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La AOS se caracteriza por la presencia de episodios repetidos de obstrucción
completa (apneas) o parcial (hipopnea) de la vía respiratoria superior (VAS) debido
a que las partes blandas de la garganta se colapsan y se ocluyen durante el sueño.
Los pacientes con AOS suelen dejar de respirar por espacio de 10 segundos o
más, con frecuencia de hasta cientos de veces por noche. Estos
bloqueos provocan una reducción significativa de la cantidad de oxígeno disponible
en la sangre, despertares forzados, lo que lleva a la privación del sueño
desencadenando somnolencia diurna excesiva y fatiga en estos pacientes (1).
La AOS es una enfermedad muy frecuente que afecta al 4-6% de los varones y
al 2-4% de las mujeres en las edades medias de la vida y su frecuencia aumenta
con la edad. Se ha demostrado que la AOS reduce la calidad de vida, puede
causar hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares, aumentar el riesgo de muerte y favorecer la aparición de
accidentes de tráfico, laborales y domésticos. (1) Por todo ello, la AOS se
considera un problema de salud pública de primera magnitud que obliga al
médico a identificar a los pacientes subsidiarios de tratamiento. (1)
La detección temprana de la AOS es vital, debido a que se presenta con una
prevalencia relativamente frecuente en hombres y mujeres y se asocia a múltiples
patologías que llevan a una disminución en la calidad y expectativa de vida,
además se asocia a un aumento en la frecuencia de síntomas psiquiátricos
relacionados con la depresión, ansiedad, insomnio de forma primaria o
concomitante y somnolencia diurna excesiva. No se conoce en Colombia la
distribución en hombres y mujeres con AOS de las variables mencionadas y esto
motiva este estudio.Bibliografía 19
Los mecanismos fisiopatológicos de la AOS no son plenamente conocidos y se
sugiere un origen multifactorial donde interaccionan factores anatómicos y
funcionales.
Con anterioridad se estimaba una prevalencia aproximada del 3% al 7% en
hombres y del 2% al 5% en mujeres (40-60 años para ambos sexos); sin embargo,
en las últimas dos décadas aumentó a 10% en hombres de 30 a 49 años, a 17%
en hombres de 50 a 70 años, a 3% en mujeres de 30 a 49 años y a 9% en mujeres
de 50 a 70 años. Se calcula que el 20% de adultos de edad media tiene al menos
AOS leve y el 80% de los casos permanecen sin diagnosticar, de allí la importancia
de sospechar el diagnóstico de la enfermedad.
En Colombia la prevalencia global de alto riesgo de AOS, según el Cuestionario
Berlín, es del 19% y con la escala STOP-Bang, la prevalencia global de alto riesgo
de AOS fue de 26.9% (3).
Para hacer el diagnóstico de AOS es importante tener una sospecha clínica dada
por la presencia de síntomas de AOS y la presencia de factores de riesgo y ante
sospecha clínica el paso a seguir es la realización de polisomnografía (Gold
estándar) para el diagnóstico. (5).
La severidad de la AOS se determinar por el índice de apnea hipopnea (IAH), y va
desde grado leve 5-15 eventos/hora, moderado entre 15.1-30 eventos/hora y
severo por encima de 30 eventos por hora de sueño y ayudan a tomar una conducta
terapéutica.20 Título de la tesis o trabajo de investigación
2. JUSTIFICACION
Este estudio pretende lograr identificar las diferencias entre los síntomas de
depresión, ansiedad, insomnio, somnolencia diurna excesiva y calidad de vida en
hombres y mujeres con apnea obstructiva del sueño, esto, con el objetivo de que
pueda servir de parámetro en otras investigaciones que tengan como variables
dependientes los síntomas mencionados y el AOS. En segundo lugar, se busca
disponer de elementos que permitan determinar de manera confiable las
estimaciones de prevalencia de los síntomas de ansiedad, depresión, insomnio y
somnolencia diurna, calidad de vida ya que su conocimiento permitiría ajustar los
diseños de intervención en pacientes con AOS.
El tema objeto de estudio “depresión, ansiedad, insomnio, somnolencia diurna
excesiva y calidad de vida en sujetos con apnea obstructiva del sueño, ” de
ahora en adelante AOS, indica pocos antecedentes teóricos en Colombia y
Latinoamérica que demuestre su relación; de tal suerte que nace la necesidad de
determinar la frecuencia de relación de los síntomas psiquiátricos y el AOS, ya que
de su análisis se puede inferir nuevas formas de tratamiento encaminadas a brindar
un aporte favorable al paciente con AOS y sus comorbilidades psiquiátricas como
la depresión, ansiedad e insomnio y así mejorar su calidad de vida.
Es así que la importancia del presente tema radica en que la evidencia científica
frente a esta hipótesis resulta escasa en la población latinoamericana y
colombiana, de ahí que para poder desarrollarlo también se tomaran como
referentes de estudio los datos que relacionan los trastornos depresivos y síntomas
ansiosos, con comorbilidad de apnea del sueño, la aplicación de escalas en
pacientes con sospecha de esta patología en la Fundación sueño y vigilia
colombiana, lo que significa, una búsqueda activa de ambas condiciones en los
pacientes con uno de los diagnósticos; lo anterior teniendo en cuenta que losBibliografía 21
médicos deben sospechar de apnea obstructiva del sueño en pacientes con
depresión refractaria, ronquido crónico, en personas con cuello corto y ancho,
elevado índice de masa corporal y somnolencia diurna excesiva.22 Título de la tesis o trabajo de investigación
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la frecuencia de síntomas de ansiedad, depresión, insomnio, somnolencia
diurna excesiva y calidad de vida en hombres y mujeres que son diagnosticados
con apnea obstructiva del sueño en la Fundación Sueño Vigilia Colombiana de
Bogotá posterior a la realización de polisomnografía basal.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar la frecuencia de somnolencia diurna excesiva en hombres y mujeres
diagnosticados con apnea obstructiva del sueño posterior a la realización de
polisomnografía basal.
Determinar características de índice de masa corporal y perímetro del cuello en
hombres y mujeres con apnea obstructiva del sueño.
Determinar la eficiencia del sueño en hombres y mujeres con apnea obstructiva del
sueño.
Determinar la severidad de la apnea obstructiva del sueño mediante el índice de
apnea hipopnea.
Evaluar la calidad de vida en hombres y mujeres diagnosticados con apnea
obstructiva del sueño posterior a la realización de polisomnografía basal.
Evaluar la frecuencia de insomnio en hombres y mujeres diagnosticados con apnea
obstructiva del sueño posterior a la realización de polisomnografía basal.Bibliografía 23
Evaluar la frecuencia de síntomas de ansiedad en hombres y mujeres
diagnosticados con apnea obstructiva del sueño posterior a la realización de
polisomnografía basa.
Evaluar la frecuencia de síntomas depresivos en hombres y mujeres
diagnosticados con apnea obstructiva del sueño posterior a la realización de
polisomnografía basal.24 Título de la tesis o trabajo de investigación
4. MARCO TEORICO
4.1 Definición de AOS
La apnea obstructiva del sueño AOS, consiste en la interrupción de la respiración
por el espacio de tiempo de 10 segundos a un minuto, que se puede repetir hasta
cientos de veces en una noche. Estas obstrucciones pueden llevar a disminución
importante del oxígeno en la sangre y ha despertares no consciente, llevando a
que la persona no tenga un sueño reparador, esto puede causar en el paciente
somnolencia diurna excesiva durante el día o cansancio(1).
El AOS es una enfermedad muy frecuente que afecta al 4-6% de los varones y al
2-4% de las mujeres en las edades medias de la vida y su frecuencia aumenta con
la edad (1).
El AOS es causa de reducción en la calidad de vida, puede ser causante de
enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial o accidentes
cerebrovasculares, aumenta el riesgo de muerte súbita, así como puede aumentar
el riesgo de accidentes de tráfico, laborales y domésticos (1).
Por todo ello, el AOS se considera un problema de salud pública de primera
magnitud que obliga al médico a identificar a los pacientes subsidiarios de
tratamiento (1).
La detección del AOS es vital, debido a que su prevalencia es similar en ambos
sexos, se asocia con frecuencia a patologías que disminuyen la calidad de vida y/o
expectativa de vida, aumenta la frecuencia de algunos síntomas psiquiátricos (1).Bibliografía 25
4.2 Fisiopatología del AOS
Aun no se conoce exactamente los mecanismos fisiopatológicos que causan el
AOS. Pero se sugiere que tiene una causa multifactorial dada por factores
anatómicos y funcionales (cuello corto, obesidad, etc.), y funcionales (1). El colapso
de la vía aérea superior (VAS) se produciría como consecuencia de un desequilibrio
de fuerzas entre las que tienden a cerrarla y las que la mantienen abierta (1).
Se acepta que existen factores que tienden a cerrar la luz de la VAS secundarios
a una deficiencia en sus reflejos, en los centros respiratorios o en la propia
musculatura de la VAS, causando los diferentes eventos respiratorios y los
trastornos fisiopatológicos y biológicos secundarios, para los que se ha sugerido
una base genética y ambiental (recomendación consistente, calidad de la evidencia
baja) (1).
4.3 Prevalencia de AOS a nivel mundial y nacional
Con anterioridad se estimaba una prevalencia aproximada del 3% al 7% en
hombres y del 2% al 5% en mujeres (40-60 años para ambos sexos)(2); sin
embargo en las ultimas 2 décadas el porcentaje aumento a 10% en hombres de 30
a 39 años y a 3% en mujeres de30 a 49 años(2). Se calcula que al menos el 80%
de adultos en edad media permanecen sin diagnosticar y he allí la importancia de
sospechar un diagnóstico (2).
En Colombia se realizó un estudio con la metodología ómnibus que mostró que la
prevalencia global de alto riesgo de apnea del sueño, según el Cuestionario Berlín,
fue del 19% en tres ciudades Bogotá D.C., Bucaramanga y Santa Marta (IC95%:
17.3; 20.8%). Con la escala STOP-Bang, la prevalencia global de alto riesgo de
AOS fue de 26.9% (IC95%: 24.9; 29%) (2).26 Título de la tesis o trabajo de investigación
4.4 Como se diagnostica AOS
Para diagnosticar AOS hay que tener presente los factores de riesgo, se ha descrito
que los más relevantes son la obesidad y las malformaciones cráneo-faciales que
condiciones una alteración de la anatomía de la vía aérea (3).
También se han descrito pacientes que tienen otras patologías de base que
presentan alto riesgo de presentar AOS paralelamente generando un deterioro
clínico aun mayor entre esas patologías encontramos Obesidad (IMC > 35),
Insuficiencia cardíaca, Fibrilación auricular, hipertensión refractaria, diabetes
Mellitus tipo 2, arritmias nocturnas (4).
En estos pacientes se debería buscar de forma dirigida síntomas compatibles con
AOS con la finalidad de prevenir las consecuencias asociadas (3).
Dentro de las causas precipitantes del AOS podemos encontrar factores
modificables y no modificables (4).
Factores modificables: Obesidad, tabaquismo, endocrinopatías: hipotiroidismo,
acromegalia, patología nasal: rinitis alérgica, desviación septal, hipertrofia
amigdalina obstructiva (4).
No modificables: Sexo masculino, edad, postmenopausia, agregación familiar,
síndrome de Down, síndrome ovario poli quístico, malformaciones cráneo-faciales
(4).
Lo primero que se debe tener en cuenta para poder hacer el diagnóstico de AOS
es tener una sospecha clínica dada por síntomas de AOS como: Hipersomnolencia
diurna, sueño no reparador, fatiga, apneas durante el sueño, ronquidos,
despertares nocturnos, insomnio, cefalea matinal, angina nocturna, alteración de la
concentración (3).Bibliografía 27
Una vez tenemos una sospecha clínica con los datos antes descritos el paso a
seguir es la realización de polisomnografía nocturna, actualmente identificada
como el Gold estándar para el diagnóstico de patologías respiratorias relacionadas
con los trastornos del sueño (5).
En Colombia se realizó un artículo de investigación con el objetivo de establecer
un protocolo que reúna recomendaciones para la atención, diagnóstico y
tratamiento del AOS, basado en guías de práctica clínica (GPC) evaluadas
mediante AGREE II (5).
Se documentó que la principal herramienta diagnóstica del AOS es el
polisomnograma (5).
4.5 Severidad del AOS
Para poder determinar la severidad del AOS podemos utilizar en índice de apnea
hipopnea (IAH), durante la polisomnografía, esta herramienta nos arrojara
resultados que van desde grado leve 5-15 eventos, moderado entre 15-30 eventos
y severo por encima de 30 eventos por hora de sueño y ayudan a tomar una
conducta terapéutica (6).
4.6 Tratamiento del AOS
La AOS debe abordarse como una enfermedad crónica. Dentro de la batería de
opciones con las que contamos para su tratamiento están las medidas médicas,
conductuales y quirúrgicas para el tratamiento de la AOS. Existen terapias
complementarias para apoyar las medidas básicas (7).28 Título de la tesis o trabajo de investigación
La presión positiva en las vías respiratorias (PAP) es el tratamiento de elección
para todos los tipos de AOS desde el leve al grave y debe ofrecerse como una
opción a todos los pacientes (Consenso) (7).
Se debe realizar un seguimiento por medio de escalas para poder hacer un registro
específico sobre la evolución del paciente posterior al inicio de cualquiera que sea
el tratamiento elegido (7).
4.7 ¿Qué es la depresión?
La depresión es un estado caracterizado por tristeza y anhedonia, mas alteraciones
en el apetito, peso, sueño, y falta de energía, sentimientos de culpa, dificultades
para concentrarse, dificultad en la toma de decisiones y pensamientos reiterados
de suicidio y de muerte que deben durar como mínimo 2 semanas para poder hacer
su diagnóstico (8).
4.7.1 Fisiopatología de la depresión
La depresión se ha catalogado como una enfermedad en la que intervienen
factores gene y entorno, como se ha visto en otras patologías como el cáncer, la
hipertensión y la diabetes (9).
Con la ayuda de imágenes diagnósticas y estudios de laboratorio se ha logrado
identificar anomalías en la estructura y funcionamiento cerebral asociado también
a la interacción de las mono aminas entre ellas la serotonina, la norepinefrina y la
dopamina (9).
.
Los estudios recientes han demostrado la participación de las mono aminas en el
desarrollo de la depresión, uno de los hallazgos fue la efectividad suboptima del
efecto de los ISRS en pacientes con niveles bajos de dopamina, la evidenciaBibliografía 29
imagenología de disfunción en zonas específicas del cerebro de los receptores
SERT y el hallazgo en líquido cefalorraquídeo de niveles bajos de 5HT (9).
Se ha documentado que la disfunción en el eje hipotálamo, hipófisis, adrenal, en
personas sometidas a estrés crónico, en donde los niveles de cortisol aumentan y
permanecen elevados por tiempo prolongado, esta hipersecreción de cortisol hace
que estos pacientes desarrollen síntomas depresivos (9).
4.8 Prevalencia en Colombia
En el país se han realizado diferentes estudios poblacionales de tipo descriptivo
que incluyen información sobre depresión; los últimos son la Encuesta nacional de
salud mental de 2015 (ENSM) y la Encuesta SABE 2014-2015 (10).
En el grupo de personas de 45 años y más, el tamizaje mostró que el 10,6% de las
mujeres y el 6,2% de los hombres presentaron siete o más síntomas de depresión.
En Bogotá se encontró el mayor número de personas con síntomas depresivos
(cinco o más), con una prevalencia de 11,5%, mientras que la región Atlántica fue
donde se encontró la prevalencia más baja de síntomas, con 6,6% (10).
4.9 ¿Qué es la ansiedad?
La ansiedad es parte de la vida de los mamíferos y puede considerarse una
respuesta adaptativa. El termino ansiedad podríamos definirlo como un temor
persistente e irracional ante estímulos no peligrosos y que podría llevar a episodios
de pánico; los síntomas de ansiedad pueden solaparse con otros síntomas
psiquiátricos como las ideas obsesivas. La ansiedad tiene una gran similitud al
miedo, pero el miedo se diferencia de la ansiedad por que este es una respuesta30 Título de la tesis o trabajo de investigación
normal ante un estímulo real, mientras que la ansiedad es una sensación de
angustia ante situaciones futuras, indefinibles e imprevisibles (11).
Aunque la ansiedad y el miedo comparten síntomas similares, no son lo mismo y
algunos autores utilizan el termino de forma indistinta (11).
En resumen, la ansiedad alude a un estado de agitación e inquietud desagradable
caracterizado por la anticipación del peligro, el predominio de síntomas psíquicos
y la sensación de catástrofe o de peligro inminente, es decir, la combinación entre
síntomas cognitivos y fisiológicos, manifestando una reacción de sobresalto, donde
el individuo trata de buscar una solución al peligro, por lo que el fenómeno es
percibido con total nitidez (11).
4.10 Fisiopatología de la ansiedad
La desregulación a nivel del sistema límbico, hipocampo y amígdala de los
neurotransmisores como serotonina, noradrenalina y disminución del GABA,
favorecen a la aparición de síntomas de ansiedad (12).
Estos síntomas de ansiedad inicialmente se manifiestan físicamente como
diaforesis, taquicardia, taquipnea ante estímulos que normalmente no deberían
causar temor (12).
El temor es algo natural en los mamíferos y sirve como un mecanismo de
supervivencia, se ha demostrado que algunos fármacos ansiolíticos actúan
específicamente sobre las áreas del cerebro ya mencionadas, disminuyendo los
síntomas de ansiedad (12).
Los fármacos que han demostrado mejor eficacia en el control, agudo de los
síntomas de ansiedad son los benzodiacepinas y a largo plazo los ISRS (12).Bibliografía 31
Además, la aplicación in situ de benzodiacepinas y del barbitúrico fenobarbital en
la amígdala, produce acciones ansiolíticas (12).
No solo los niveles bajos de GABA están involucrados en la patogenia de la
ansiedad, se ha demostrado que en pacientes con niveles bajos de 5HT y
noradrenalina, tratados con ISRS muestran una mejoría importante en el control de
los síntomas de ansiedad a largo plazo (12).
4.11 ¿Qué es el insomnio?
El insomnio es una patología que afecta entre el 10 a 15% de la población, y en la
población adulta se estima que por lo menos 25 a 30 % de los pacientes han
presentado insomnio secundario a estrés (13).
Para evaluar el insomnio es necesario realizar una cuidadosa historia clínica en la
que se analiza el sueño previo, antecedentes patológicos y psiquiátricos,
personales y familiares, toma de medicamentos (13).
El éxito del tratamiento según algunos autores es primero tratar la causa y luego
dar un tratamiento sintomático (13).
4.12 Clasificación del insomnio
4.12.1 Trastornos primarios del sueño
La clasificación internacional de los trastornos del sueño considera el insomnio
como:
Disomnia: Alteraciones en la cantidad y calidad del sueño (insomnio, hipersomnia,
alteración del ciclo sueño vigilia (13).32 Título de la tesis o trabajo de investigación
Parasomnias: Son trastornos que se dan sin una significancia relevante de
predominio en la infancia y que desaparecen con el tiempo (13).
Estos trastornos están muy relacionados con trastornos mentales o somáticos (13).
4.12.2 Trastornos secundarios del sueño
a. Insomnio asociado a enfermedades neurológicas
El insomnio secundario a enfermedades neurológicas se caracteriza por
alteraciones en la cantidad y calidad del sueño relacionado con patologías
diagnosticadas como: la epilepsia, la enfermedad de Parkinson, demencias
como el Alzheimer principalmente (13).
b. Insomnio asociado a enfermedades psiquiátricas
El insomnio acompaña a la casi totalidad de las enfermedades psiquiátricas.
Aproximadamente alrededor de un 40% de los pacientes con insomnio
presentan un trastorno psiquiátrico (13).
Dentro de las patologías psiquiátricas más relacionadas con alteración del
sueño podemos encontrar la esquizofrenia, trastornos de ánimo como la
depresión y en trastorno afectivo bipolar y la ansiedad (13).
c. Insomnio asociado a otras enfermedades médicas
Son todas aquellas patologías como trastornos cardiovasculares
(insuficiencia cardiaca), digestivos (úlceras, hernia de hiato, etc.),
respiratorios (asma, EPOC, síndrome de apneas del sueño), renales
(insuficiencia renal crónica, cólicos nefríticos), enfermedades
osteoarticulares, alérgicas, infecciosas, oncológicas, urológicas (hipertrofia
benigna de próstata), que puedan ser causantes del insomnio (13).Bibliografía 33
4.12.3 Instrumentos
4.12.4 La escala de Zung para ansiedad
La escala de Zung para ansiedad es un instrumento que consta de veinte puntos
que cuantifica síntomas ansiosos, 15 somáticos y 5 cognoscitivos durante los
últimos treinta días. Esta escala presenta un patrón de respuesta tipo Likert que se
contesta: nunca, a veces, casi siempre y siempre. A cada pregunta se da una
puntuación de uno a cuatro, 50% en sentido positivo y 50% en sentido inverso. En
consecuencia, el puntaje total puede oscilar entre 20 y 80 puntos. Para completar
la escala en forma satisfactoria usualmente no se necesitan más de diez minutos.
Esta escala no cuenta con derechos de autor razón por que no es necesaria su
compra para su utilización (14).
4.12.5 Escala de insomnio de Atenas
La escala permite identificar la presencia subjetiva de insomnio(15). Es un
instrumento auto-administrado diseñado para cuantificar subjetivamente trastornos
del dormir e insomnio, basándose en los criterios diagnósticos de la Clasificación
de Trastornos Mentales y del Comportamiento (ICD-10). Compuesta por 8 ítems,
donde los cinco primeros evalúan la dificultad de inducción del sueño, despertares
nocturnos, despertar temprano, total de duración del sueño y calidad total del
sueño. Los otros tres exploran las consecuencias diurnas del insomnio: problemas
sobre la sensación de bienestar, funcionamiento y somnolencia diurna. A mayor
puntuación, mayor severidad del deterioro. Puntuación superior a 5 indica
presencia de insomnio (15)(16).34 Título de la tesis o trabajo de investigación
4.12.6 Escala PHQ-9
El cuestionario PHQ-9 es un módulo de la PRIMEMD sobre la depresión con nueve
ítems ajustados a los criterios del DSM-IV para la depresión grave. Puede
emplearse de manera algorítmica para el diagnóstico probable de un trastorno
depresivo grave, o como una medida continua de puntajes que van de 0 a 27, con
puntos de corte de 5, 10, 15 y 20, los cuales establecen los niveles de síntomas de
depresión como leves, moderados, moderadamente graves o graves (17).
4.12.7 Escala FOS-Q
El Functional Outcomes of Sleep Questionary (FOSQ-10SV) evalúa cinco factores:
a) nivel de actividad con nueve preguntas, b) somnolencia con siete preguntas, c)
intimidad y relaciones sexuales con cuatro preguntas, d) productividad general con
ocho preguntas y e) desempeño social con dos preguntas; para un total de 30
preguntas (18). Este es un cuestionario auto administrado, cuyo fin es medir el
impacto de la somnolencia en las actividades diarias: alimentarse, limpiar la casa,
realizar cálculos simples, concentrarse en una actividad, conducir, recordar datos,
llevar a cabo actividades recreativas, productividad, interacción social y relaciones
sexuales; sin embargo, el enfocarse e indagar por un síntoma en todas las
actividades limita su utilización, a pesar de tener una buena validez (19). El
Cuestionario de resultados funcionales del sueño (FOSQ) se ha utilizado en la
investigación y la práctica clínica para medir el impacto de la somnolencia diurna
en las actividades de la vida diaria. El FOSQ-10 es un instrumento
psicométricamente fuerte que funciona de manera similar a la versión larga. El
FOSQ-10 que se completó rápidamente y se calificó con facilidad se muestra
prometedor para su aplicación en el entorno clínico. Las sub escalas también
estuvieron altamente correlacionadas al inicio y después del tratamiento.(20)Bibliografía 35
4.12.8 Escala de Somnolencia de Epworth
La ESE es un cuestionario que evalúa la propensión a quedarse dormido en 8
situaciones sedentarias diferentes. Se creó para ser diligenciada por auto-
respuesta, dando varias opciones para cada ítem, con puntuaciones posibles de 0
a 3 (0=nunca, 1=leve, 2=moderado y 3=severo). Al final se puntúa entre 0-24,
donde puntajes altos representan mayor grado de somnolencia (21).
5. Metodología
5.1. Tipo de estudio
La presente es una investigación de tipo estudio descriptivo, de corte transversal,
observacional, prospectivo; Se utiliza un instrumento de medición por tanto es una
investigación psicométrica, de tipo descriptiva, ya que uno de los propósitos es
determinar la frecuencia de síntomas de depresión, ansiedad, insomnio,
somnolencia diurna excesiva y calidad de vida en hombres y mujeres con apnea
obstructiva del sueño diagnosticados mediante polisomnografía basal.
5.2. Población y muestra
Pacientes mayores de 18 años que asistieron a la Fundación Sueño Vigilia
Colombiana, hombres y mujeres adultos a quienes se les realizo polisomnografía
y se les hizo el diagnostico de AOS. Los desenlaces que se consideraron fueron la
presencia de ansiedad, depresión, insomnio, somnolencia diurna excesiva y
calidad de vida, determinados por los siguientes instrumentos: Escala de Zung para36 Título de la tesis o trabajo de investigación
ansiedad, la Escala de Atenas para insomnio, la escala para depresión PHQ-9, la
Escala FOSQ-10SV para medir el impacto calidad de vida en las actividades
cotidianas y la Escala de Somnolencia de Epworth validados localmente,
instrumentos que se aplicaron y que se analizaron posteriormente a la
confirmación del diagnóstico de AOS.
5.3 Criterios de inclusión
 Pacientes mayores de 18 años
 Padecimiento de insomnio y/o trastornos del sueño
 Paciente que vayan por primera vez a la realización de polisomnografía
5.4 Criterios de exclusión
 Pacientes que cuenten con Polisomnografía previa
5.5. Instrumentos
Escala de Zung para ansiedad, la Escala de Atenas para insomnio, la escala para
depresión PHQ-9, el Cuestionario FOSQ-10SV para medir el impacto en calidad de
vida y de las actividades cotidianas y la Escala de Somnolencia de Epworth
validados localmente.
5.6 Fases del proceso
Durante 4 meses se aplicaron las escalas Escala de Zung para ansiedad, la Escala
de Atenas para insomnio, la escala para depresión PHQ-9, la Escala FOSQ 10 y laBibliografía 37
Escala de Somnolencia de Epworth, a pacientes mayores de 18 años de edad que
acudieron a la realización de Polisomnografía por primera vez al Fundación sueño
vigilia colombiana IPS.
Se recolecto los datos de las escalas previamente mencionadas posterior a que se
ofreció la información y se recibió la aceptación del consentimiento informado por
parte de los pacientes.
La información obtenida se procesó mediante análisis exploratorio de datos en una
hoja de Excel y el análisis estadístico se realizó con el programa Stata versión 16.1.
Se encontró diferencias estadísticas significativas en cuanto a la calidad de vida,
en la frecuencia de insomnio, en la frecuencia de somnolencia diurna excesiva, en
la frecuencia de síntomas de ansiedad, en la frecuencia de síntomas de depresión
en hombres y mujeres que asisten a la realización de polisomnografía basal y
fueron diagnosticados con apnea obstructiva del sueño, además las personas
evaluadas cumplieron con los criterios de inclusión y se registró los datos de las
personas que no cumplieron con los criterios para determinar datos estadísticos.38 Título de la tesis o trabajo de investigación
6. Consideraciones éticas
De acuerdo con las normas establecidas por la resolución 008430 de 1993 del
Ministerio de Salud de Colombia (Normas científicas, técnicas y administrativas
para la investigación en Salud), este estudio se cataloga como investigación con
riesgo mínimo, dada la naturaleza de la aplicación del instrumento y las mediciones
clínicas mínimamente invasivas que se realizarán. En caso de malestar o
inconformidad por parte de los participantes, éstos podrán decidir si desean
continuar dentro del estudio. No se considera la existencia de ningún conflicto de
intereses.
La investigación se llevará a cabo por personal calificado clínicamente, ningún
participante será expuesto a intervenciones experimentales. Desde el inicio hasta
el final de la investigación se velará por el respeto de la dignidad y la protección de
los derechos de los participantes, se protegerá la privacidad del individuo. Los
participantes en el trabajo lo harán de manera voluntaria, previa firma de
consentimiento informado por escrito posterior a la presentación de las
características del proyecto de investigación.
La toma del consentimiento informado y la aplicación del instrumento será realizada
en consonancia con las directrices y protocolos de bioseguridad adoptados en la
institución de la toma de la muestra (Fundación Sueño Vigilia Colombiana).
Este trabajo no pretende la obtención de un beneficio individual, la información
obtenida será confidencial y los resultados se presentarán sin referirse de forma
individual en revistas de índole académica y científica. Se ha solicitado previamente
al autor del Índice de Severidad de Insomnio el aval para el uso del instrumento en
este estudio.Bibliografía 3940 Título de la tesis o trabajo de investigación
7. Resultados
Dentro del estudio se logró obtener resultados estadísticos y epidemiológicos
significativos. Se obtuvo una población muestra de 362 pacientes que asistieron a
la Fundación Sueño Vigilia Colombiana con diagnóstico clínico de AOS. Del total
de la muestra 222 son mujeres (61.32%), 140 son hombres (38.67%); la media de
edad de los participantes fue de 58 años.
De 362 pacientes se encontró que la media de índice de apnea hipopnea (IAH) en
la Polisomnografía fue de 50.7/h (IC95%:46.47-55.75) (Valor de corte: <5 normal,
5-15 moderado, >30 intenso), la media de eficiencia de sueño fue de 83.9 %
(IC95%: 80.1-84.81) (Valor de corte: 85 % normal y < a 85% bajo), la latencia de
sueño fue de 15 minutos (IC95%:13.8-17) (Valor de corte: 10 minutos normal y <
a 10 minutos bajo), la latencia de sueño REM fue de 111.6 minutos (IC95%: 101.9-
120) (Valor de corte: 60-110 minutos normal < a 60 minutos bajo >110 minutos
alto), se encontró que el IMC 27.9 fue de (IC95%: 27.3-28.7) y que el perímetro
del cuello fue de 37 centímetros con (IC95%: 36-37). Tabla 1
Tabla 1.
Variable Número de Media IC 95%
Pacientes
Índice de apnea hipopnea / 362 50.7 46.47088-55.75824
hora (IAH)
Eficiencia de sueño (%) 362 83.9 82.1-84.81456
Latencia de sueño 362 15 13.8417-17
Latencia de sueño REM 362 111.6 101.9272-120
Edad 362 58 56-60
IMC 362 27.9 27.38544 -28.7
Perímetro del cuello 362 37 36 - 37
ZUNG 362 17 16 - 18
PHQ9 362 5 4-6
ATENAS 362 7 6-8
EPWORTH 362 6 5-7
FOSQ10 362 18 17.66667-18.33333Bibliografía 41
Con respecto a la aplicación de las escalas se encontró que la media de escala de
ZUNG fue de 17 (IC95%:16-18) (Valor de corte: 10-22 normal, 23-30
leve/moderado, 31-37 severo, >38 extremo), la media de escala de PHQ9 fue de 5
con (IC95%: 4-6) (Valor de corte: 0-10 normal, 11-14 leve, 15-19 moderado, 20-27
grave), la media de escala de Atenas fue de 7 con (IC95%: 6-8) (Valor de corte: sin
insomnio < 5- insomnio >6), la media de escala de EPWORT fue de 6 (IC95%:5-
7) (Valor de corte: 0-10: normal, 11-15 leve/moderado, 16-24 severo), la media de
escala de FOSQ 10 fue de 18 (IC95%:17.6-18.3) (Valor de corte: < 19 calidad de
vida no comprometida >19 calidad de vida comprometida). Tabla 1.
De los 362 pacientes que equivalen al 100% a quienes se les aplicó la escala de
ansiedad de ZUNG, se encontró que 289 pacientes (79.83%) puntuaron en rango
normal (10-22), 63 pacientes (17%) puntuaron en rango moderado (23-30) y 10
pacientes (2.76%) puntuaron en el rango severo (>38) Tabla 2
Tabla 2
ZUNG # Pacientes Porcentaje Acumulado
Normal 289 79.83% 79.83%
Leve-moderado 63 17.40% 97.24%
Severo 10 2.7% 100.00%
Total 362 100.00% 100.00%
De los 362 pacientes que equivalen al 100% a quienes se les aplicó la escala de
depresión PHQ9 se encontró que 277 (76.52%) puntuaron en rango normal (0-10),
43 pacientes (11.8%) puntuaron en rango leve (11-14), 34 pacientes (9.39%)
puntuaron en el rango severo (15-19) y 8 pacientes (2.21%) en rango grave (20-
27). Tabla 342 Título de la tesis o trabajo de investigación
Tabla 3
PHQ9a # Pacientes Porcentaje Acumulado
Normal 277 76.52% 76.52%
Leve 43 11.88% 88.40%
Moderado 34 9.39% 97.79%
Grave 8 2.21% 100.00%
Total 362 100.00% 100.00%
De los 362 pacientes que equivalen al 100% a quienes se les aplicó la escala de
somnolencia diurna de EPWORT se encontró que 267 (73.76%) puntuaron en
rango normal (0-10), 59 pacientes (16.30%) puntuaron en rango leve/moderado
(11-15), 36 pacientes (9.94%) puntuaron en el rango severo (16-24). Tabla 4.
Tabla 4
EPWORT # Pacientes Porcentaje Acumulado
Normal 267 73.76% 73.76%
Leve-moderado 59 16.30% 90.06%
Grave 36 9.94% 100.00%
Total 362 100.00 % 100.00%
De los 362 pacientes que equivalen al 100% a quienes se les aplicó la escala de
Calidad de vida FOSQ10 se encontró que 245 (67.67%) puntuaron en rango de
calidad de vida normal (<19) y 117 pacientes (32.32%) puntuaron en rango de
calidad de vida comprometido (>19). Tabla 5.
Tabla 5
FOSQ10 # Pacientes Porcentaje
Calidad de vida 245 67.67%
comprometida
Calidad de vida no 117 32.32%
comprometida
Total 362 100%Bibliografía 43
De los 362 pacientes que equivalen al 100% a quienes se les aplicó la escala de
insomnio de ATENAS se encontró que 143 (39.5%) no presentaron insomnio (<5)
y que 219 pacientes (60.49 %) sí presentan insomnio (>6). Tabla 6.
Tabla 6
ATENAS # Pacientes Porcentaje Acumulado
Normal 143 39.50% 39.50%
Insomnio 219 60.50% 100.00%
Total 362 100.00% 100.00%
Se comparó los resultados obtenidos de la aplicación de la escala de ansiedad de
ZUNG con la frecuencia de aparición de los síntomas en rangos leve,
leve/moderado y severo con la frecuencia de aparición de estos síntomas según el
género encontrando que para los hombres predomino el rango normal con 110
pacientes (78.57%) seguido por el leve a moderado con 30 pacientes (21.43%) de
un total de 140 pacientes (100%), para las mujeres también predomino el rango
normal con 179 pacientes (80.63%), 33 pacientes con (14.86%) y 10 pacientes en
rango severo (4.50%) de un total de 222 pacientes 100%.Tabla 7.
Tabla 7
ZUNG Masculino % Femenino # % Total # %
#
Normal 110 78.5 179 80.63 289 79.83
Leve- 30 21.43 33 14.86 62 17.40
moderado
severo 0 0 10 4.50 10 2.76
Total 140 100.00 222 100.00 362 100.00
Pearson chi2(2) = 8.4773 Pr = 0.014
Fisher's exact = 0.00844 Título de la tesis o trabajo de investigación
Se comparó los resultados obtenidos de la aplicación de la escala de depresión
PHQ9 con la frecuencia de aparición de los síntomas en rangos leve,
leve/moderado y severo con la frecuencia de aparición de estos síntomas según el
género encontrando que para los hombres predomino el rango normal con 112
pacientes (80%), seguido del rango moderado con leve con 16 pacientes (11.43%),
rango moderado con 8 pacientes (5.71%) rango grave 4 pacientes (2.86%) de un
total de 140 pacientes 100%, en cuanto a las mujeres predomino el rango normal
con 165 pacientes (74.32%), rango leve 27 pacientes (12.16%), rango moderado
26 pacientes (11.71%) rango grave 4 pacientes (1.80%) de 222 pacientes (100%).
Tabla 8
Tabla 8
PHQ9 Masculino % Femenino % Total %
Normal 112 80.00 165 74.32 277 76.52
Leve 16 11.43 27 12.16 43 11.88
Moderado 8 5.71 26 11.71 34 9.39
Grave 4 2.86 4 1.80 8 2.21
Total 140 100.00 222 100.00 362 100.00
Pearson chi2(3) = 4.1210 Pr = 0.249
Fisher's exact = 0.236
Se comparó los resultados obtenidos de la aplicación de la escala de insomnio de
ATENAS con la frecuencia de aparición de los síntomas en rangos leve,
leve/moderado y severo con la frecuencia de aparición de estos síntomas según el
género encontrando para los hombres ausencia de insomnio en 61 pacientes
(43.57%) e insomnio en 79 pacientes (56,43%), en cuanto a las mujeres se
encontró ausencia de insomnio para 82 pacientes (36.94%) e insomnio en 140
pacientes (63.06%) de un total de 222 pacientes (100%). Tabla 9Bibliografía 45
Tabla 9
Atenas Masculino % Femenino % Total %
Normal 61 43.57 82 36.94 143 39.50
Insomnio 79 56.43 140 63.06 219 60.50
Total 140 100.00 222 100.00 362 100.00
Pearson chi2(1) = 1.5813 Pr = 0.209
Fisher's exact = 0.226
Se comparó los resultados obtenidos de la aplicación de la escala de Somnolencia
diurna EPWORT con la frecuencia de aparición de los síntomas en rangos leve,
leve/moderado y grave con la frecuencia de aparición de estos síntomas según el
género, encontrando que para los hombres el rango normal fue de 109 pacientes
(77.86%), leve-moderado 18 pacientes (12.86%), grave 13 pacientes (9.29%) para
un total de 140 pacientes (100%), en cuanto a las mujeres se encontró que en el
rango normal se encuentran 158 pacientes (71.1%), 41 pacientes en rango leve
moderado (18.47%), 23 pacientes en rango grave (10.36%) de un total de 222
(100%). Tabla 10
Tabla 10
Epworth Masculino % Femenino % Total %
Normal 109 77.86 158 71.1 267 73.765
Leve- 18 12.86 41 18.47 59 16.30
moderado
Grave 13 9.29 23 10.36 36 9.94
Total 140 100 222 100 362 100
Pearson chi2(2) = 2.2787 Pr = 0.320
Fisher's exact = 0.33546 Título de la tesis o trabajo de investigación
Se evaluó la prevalencia del número de pacientes con respecto a su EPS
encontrando que el mayor número de pacientes que consultaron correspondió a
régimen subsidiado con un (46.96%), seguido del régimen contributivo con un
(37.28%) y pacientes particulares y medicina pre pagada con un (5.74%) Tabla
11.
Tabla 11
EPS Porcentaje
Subsidiado 46.96%
Contributivo 37.28%
Pre pagado/particular 15.74%
Se evaluó el grado de nivel escolar de los pacientes que consultan por AOS para
la realización de Polisomnografía encontrando que la mayoría de pacientes que
consultan tienen el bachillerato completo 65 pacientes (17.96%) y que la menor
frecuencia de consulta fue para el doctorado 1 pacientes (0.28%) Tabla 12
Tabla 12
Escolaridad Frecuencia Porcentaje
Ninguno 7 1.93%
Primaria completa 48 13.26%
Primaria incompleta 55 15.19%
Bachillerado completo 65 17.96%
Bachillerado incompleto 39 10.77%
Universitario completo 48 13.26%
Universitario completo 12 3.31%
Técnico completo 47 12.98%
Técnico incompleto 4 1.10%
Especialización 29 8.01%
Maestría 7 1.93%
Doctorado 1 0.28%
Total 362 100%Bibliografía 47
En cuanto al estrato social la mayor parte de personas que consultan pertenecen
a estrato social Bajo/bajo y el menor número de personas que consultan
pertenece a estrato alto. Tabla 13
Tabla 13
Estrato social Frecuencia Porcentaje
Bajo- Bajo 56 15.47%
Bajo 159 43.92%
Medio- Bajo 90 24.86%
Medio 40 11.05%
Medio alto 13 3.59%
Alto 4 1.10%
Total 362 100%48 Título de la tesis o trabajo de investigación
8. Conclusiones y Recomendaciones
8.1 Conclusiones
La relación entre el insomnio en todas sus formas de presentación y los síntomas
psiquiátricos como la depresión, la ansiedad, el insomnio y la calidad de vida se ha
comprobado estadísticamente para la población de Bogotá con AOS, además, se
identificó el grado de relación que existe entre el insomnio, la ansiedad y el AOS y
como esto puede causar somnolencia diurna y afectar la calidad de vida.
A través de la evaluación psicométrica con las escalas de ZUNG, PHQ9, ATENAS,
EPWORT y FOSQ10 se identificó la frecuencia de los síntomas de ansiedad,
depresión, insomnio, somnolencia diurna y calidad de vida en pacientes
diagnosticados con apnea obstructiva del sueño en la Fundación Sueño Vigilia
Colombiana en Bogotá posterior a la realización Polisomnografía basal
encontrando que para los síntomas de ansiedad predomino el rango normal, para
depresión predomino el rango normal, para insomnio predomino el rango máximo
de insomnio, para somnolencia diurna predomino el rango mínimo y la calidad de
vida predomino el rango de pacientes con afectación de la calidad de vida.
Se determinó que en la media del índice de masa corporal fue de 27.8 mostrando
un marcado predomino del sobrepeso y el perímetro del cuello fue de 40 cm en
hombres y mujeres con apnea obstructiva del sueño
Se observó la frecuencia de somnolencia diurna excesiva en hombres y mujeres
diagnosticados con apnea obstructiva del sueño posterior a la realización de
Polisomnografía basal con una media de 6 según la escala de EPWORTH que
corresponde a un rango normal, esto significa, que el compromiso a este nivel es
bajo, además, al realizar la comparación de la somnolencia diurna entre hombres
y mujeres se encontró que para los hombres el predominio fue del rango normal
con 109 pacientes (77.86%) y para las mujeres fue de 158 pacientes (71.1%), conBibliografía 49
respecto a la somnolencia patológica en hombres esta fue de (43.57%) y en
mujeres fue de (36.94%).
También se observó como la eficiencia del sueño en hombres y mujeres con apnea
obstructiva del sueño tiene una media de (83.9%) la cual se encuentra por debajo
del valor normal 85%.
Es importante resaltar como la severidad media de la apnea obstructiva del sueño
mediante el índice de apnea hipopnea en la población estudiada fue de 50.7
correspondiente a un nivel intenso de apnea para la población estudiada.
Es así que la calidad de vida en hombres y mujeres diagnosticados con apnea
obstructiva del sueño posterior a la realización de Polisomnografía basal, está
comprometida en el (16.30%) y el (73.76%) se encontró normal.
También este estudio logro medir la frecuencia de insomnio en hombres y mujeres
diagnosticados con apnea obstructiva del sueño posterior a la realización de
Polisomnografía basal, la cual fue de 143 (39%) para los que no sufren de insomnio
y que 219 pacientes (60.49%) para los que sí lo sufren.
La frecuencia de síntomas de ansiedad en hombres y mujeres diagnosticados con
apnea obstructiva del sueño posterior a la realización de Polisomnografía basal fue
de 17 puntos según la escala de Zung correspondiente a un rango normal. La
prevalencia de ansiedad fue de 20.1% tanto en hombres como mujeres.
El estudio también arrojo como resultado la frecuencia de síntomas depresivos en
hombres y mujeres diagnosticados con apnea obstructiva del sueño posterior a la
realización de Polisomnografía basal con una media de 5 según la escala PHQ9
que corresponde a un rango leve. La prevalencia de síntomas depresivos fue de
(23.48%).50 Título de la tesis o trabajo de investigación
Es así que este trabajo sirve para abrir la puerta a nuevas investigaciones
relacionadas con el control de los síntomas psiquiátricos, calidad de vida y AOS
para el futuro, de igual manera es la antesala para lograr establecer nuevos
procedimientos científicos encaminados a identificarlos y tratarlos a fin de disminuir
su frecuencia.
8.2 Recomendaciones
La primera medida a implementar es la detección temprana de síntomas de AOS
en pacientes que acuden a consulta de psiquiatría o medicina general con cuadro
clínico que sugiera ansiedad, depresión o insomnio, esto se puede lograr
sensibilizando al personal médico sobre la marcada relación que existe entre
estas patologías, además, es pertinente brindar información clara a los pacientes
con respecto a la relación ya mencionada.
A largo plazo el manejo se podría realizar de manera interdisciplinaria,
involucrando especialidades médicas como la neumología, fonoaudiología,
psiquiatría y fisioterapia, para poder realizar intervenciones al unísono que
permitan una adecuada adherencia al tratamiento y así disminuir el impacto de
secuelas a futuro.
Los factores principales a ser considerados para desarrollar estas estrategias de
detección temprana de AOS son: 1) Formar equipos interdisciplinarios de salud
mental que incluyen psiquiatras, enfermeras psiquiátricas, psicólogos clínicos y
médicos generales; 2) Comunicación clara que implica actualizaciones periódicas
y precisas sobre la apnea del sueño.Bibliografía 51
9. Anexos
9.1 Modelo de consentimiento informado
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha: MM/DD/AAAA
El presente documento es para uso en un estudio de investigación con el fin de dar
consentimiento para su participación. En este documento “usted” hace referencia
al participante del estudio.
Usted está siendo invitado a participar en el proyecto de investigación
“DEPRESIÓN, ANSIEDAD, INSOMNIO, SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA Y
CALIDAD DE VIDA EN SUJETOS CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO”.
Este documento le proporcionará la información necesaria para que usted participe
de forma voluntaria y libre. Una vez haya leído este documento, se resolverán sus
dudas con el investigador o con las personas capacitadas por el investigador y
posteriormente se le solicitará que firme este formato como signo de aceptación de
participar.
INFORMACIÓN GENERAL
¿Por qué se debe realizar este estudio? Determinar la frecuencia de síntomas
de depresión, ansiedad, insomnio, somnolencia diurna excesiva y calidad de vida
en hombres y mujeres con apnea obstructiva del sueño.
¿Cuál es el objetivo de este estudio? Evaluar la frecuencia de síntomas de
ansiedad, depresión, insomnio, somnolencia diurna excesiva y calidad de vida en
hombres y mujeres diagnosticados con apnea obstructiva que asisten a la
realización de polisomnografía basal en la Fundación Sueño Vigilia Colombiana en
Bogotá.52 Título de la tesis o trabajo de investigación
¿Cuáles son las molestias o los riesgos esperados? La aplicación de los
instrumentos Escala de Zung para ansiedad, la Escala de Atenas para insomnio, la
escala para depresión PHQ-9, la Escala FOSQ 10 para medir el impacto de la
somnolencia diurna excesiva en las actividades cotidianas y la Escala de
Somnolencia de Epworth no representa un riesgo; consisten en encuestas auto
aplicadas a las que llamaremos cuestionarios que tienen la función de darle un
valor numérico a los síntomas que presenta cada participante.
¿Cuáles son los beneficios que puedo obtener por participar? Aprender más
sobre el AOS, poder determinar los síntomas relacionados con esta enfermedad y
así poder detectarlos de manera oportuna con el objetivo de disminuir su impacto
en la calidad de vida del paciente.
¿Existe confidencialidad en el manejo de mis datos? Este proyecto se acoge a
la ley 1581 de 2012 (Hábeas Data) que aplica para el tratamiento de datos
personales. Se protegerá el nombre y la identificación de los sujetos que participen;
únicamente los investigadores tendrán acceso a la información de las entrevistas y
los resultados de los procedimientos. Por ningún motivo se publicarán nombres ni
documentos de los participantes del estudio.
¿Existe alguna obligación financiera? No existe ningún costo por la participación
en el estudio.
¿Cuánto tiempo tomará mi participación en el estudio? Alrededor de 20 a 30
minutos para la entrevista clínica posterior a la realización de la polisomnografía y
confirmación del diagnóstico de AOS.
¿Qué sucede si no deseo participar o me retiro del estudio? Usted puede
decidir en cualquier momento no participar o retirarse del estudio sin que esto tenga
repercusiones en su salud o su atención.
¿Qué sucede si esta investigación afecta directamente mi salud? Según la
resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia esta investigación
se considera de riesgo mínimo y no se espera que afecte su salud.
AUTORIZACIÓN
Yo, con
C.C. No. de he comprendido lasBibliografía 53
explicaciones que se me han brindado de manera clara y sencilla; además, el
investigador me ha permitido expresar mis dudas y ha aclarado las mismas,
respecto a los fines, métodos, ventajas e inconvenientes de mi participación en el
estudio. Se me ha proporcionado una copia de este documento. Al firmar este
documento doy mi consentimiento voluntario para mi participación en el estudio.
NOMBRE DEL PARTICIPANTE
C.C. No.
NOMBRE TESTIGO
C.C. No.54 Título de la tesis o trabajo de investigación
10. Bibliografía
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20. 2 P, Assistant Professor of Biostatistics C for C, Epidemiology and Biostatistics,
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School of Nursing, Center for Sleep and Respiratory Neurobiology D of S,
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