Validación de la prueba de tamizaje para afasia frenchay en adultos colombianos post evento cerebrovascular agudo
Autor: Chaves Angarita, Camilo Hernando
Asesor: Camino, Jorge (Thesis advisor)
Fecha: 2014
Programa: Bogotá - Medicina - Especialidad en Anestesiología y Reanimación
Facultad: Facultad de Medicina

Resumen: Introducción: la afasia es una deficiencia común en pacientes con eventos cerebrovasculares. Actualmente, el personal de rehabilitación en Colombia, no cuenta con instrumentos validados para tamizar afasia. En países angloparlantes se usa el Frenchay Aphasia Screening Test (FAST) como uno de los métodos de tamizaje en afasias, ya que desde hace varios años se encuentra validado en este idioma.  Objetivo: establecer la validez del FAST en población colombiana, establecer la validez de criterio del FAST al compararlo con una batería de evaluación y diagnóstico de afasia.  Metodología: se realizó una traducción del FAST al español para posteriormente ser aplicada a población colombiana adulta hospitalizada con diagnóstico de evento cerebrovascular de primera vez. A un subgrupo de los sujetos se le realizó el Test de Boston validado para nuestro medio para posteriormente compararlo con los resultados del FAST y establecer la validez de criterio.  Resultados: la aplicación de la prueba por parte de 2 evaluadores diferentes y de manera ciega demostró una excelente correlación interobservador y una excelente relación entre el FAST y el Test de Boston. También hubo una buena correlación entre los componentes expresivo y comprensivo de los dos instrumentos.  Conclusión: la versión del Test Frenchay para afasia en español es una herramienta confiable para la detección de alteraciones en la comunicación en pacientes adultos colombianos con evento cerebrovascular agudo de primera vez. El tiempo de aplicación de la prueba fue bastante aceptable, entre 5 y 10 minutos. El resultado del FAST permite predecir el componente comunicativo con mayor compromiso.

VALIDACIÓN DE LA PRUEBA DE TAMIZAJE PARA AFASIA FRENCHAY EN
ADULTOS COLOMBIANOS POST EVENTO CEREBROVASCULAR AGUDO
Código HERMES 14019
CAMILO HERNANDO CHAVES ANGARITA
CODIGO: 05598729
Trabajo de grado presentado para optar al título de
ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
MARIA DE LOS ANGELES TAMAYO HEREDIA
Co-investigadora
DIRIGIDO POR:
FERNANDO ORTIZ CORREDOR
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
Bogotá D.C., Enero de 2014TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 6
2. RESUMEN .................................................................................................................... 8
3. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 10
3.1. Antecedentes Históricos ........................................................................................ 10
3.2. Evento Cerebrovascular y afasia........................................................................... 11
3.3. Pruebas diagnósticas para la afasia ...................................................................... 17
3.4. Antecedentes Legales ........................................................................................... 18
4. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 21
4.1. Pregunta de investigación ..................................................................................... 21
4.2. Hipótesis ............................................................................................................... 21
5. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 22
6. OBJETIVOS .............................................................................................................. 23
6.1. Objetivo General ................................................................................................... 23
6.2. Objetivos Específicos ............................................................................................ 23
7. METODOLOGÍA .......................................................................................................... 23
7.1. Diseño metodológico ............................................................................................. 23
7.2. Descripción de la herramienta ............................................................................... 23
7.3. Antecedentes de validación .................................................................................. 25
7.4. Descripción del procedimiento .............................................................................. 26
8. CRONOGRAMA ........................................................................................................ 28
9. PRESUPUESTO ......................................................................................................... 28
10. ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................................. 29
11. RESULTADOS ........................................................................................................ 29
12. DISCUSIÓN............................................................................................................... 34
13. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 35
14. REFERENCIAS ....................................................................................................... 36
15. ANEXOS
2INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Lamina de descripción “escena del rio” ........................................................... 24
Figura 2. Lamina de figuras geométricas ....................................................................... 24
Figura 3. Lamina de lectura ............................................................................................ 24
3INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Criterios de inclusión y de exclusión ................................................................. 27
Tabla 2. Características de los pacientes ....................................................................... 29
Tabla 3. Índice Kappa y porcentaje de acuerdo de los ítems dicotómicos ..................... 30
4INDICE DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Comparación entre el componente comprensivo de la primera evaluación del
FAST-E y el componente comprensivo del Test de Boston. ........................................... 31
Gráfica 2. Comparación entre el componente comprensivo de la segunda evaluación del
FAST-E y el componente comprensivo Test de Boston ................................................. 32
Gráfica 3. Comparación entre el componente comprensivo de la primera evaluación del
FAST-E y el componente comprensivo Test de Boston ................................................. 32
Gráfica 4. Comparación entre el componente expresivo de la segunda evaluación del
FAST-E y el componente expresivo Test de Boston ...................................................... 33
Gráfica 5. Comparación entre los porcentajes totales del FAST-E1, FAST-E2 y el Test de
Boston. ........................................................................................................................... 33
51. INTRODUCCIÓN
El evento cerebrovascular agudo (ECV) es una entidad de alta prevalencia en la población.
En Colombia, según el estudio EPINEURO, es de 19.9/1000 habitantes [1]. Sin embargo,
es de esperar que la prevalencia aumente teniendo en cuenta el aumento en la población
adulta mayor. Se espera que en Estados Unidos la prevalencia se duplique para el año
2030 [2].
Los pacientes que sobreviven al episodio agudo se ven enfrentados a una serie de
secuelas que impactan tanto su vida personal como la familiar y social. Una de éstas es
la afasia, que puede incidir negativamente en la calidad de vida y en la sobrevida, en la
medida en que el paciente no es capaz de entender o de expresar sus necesidades.
Adicionalmente, ésta secuela es un factor de riesgo para presentar depresión [2].
La afasia, en sus diferentes presentaciones, dificulta el proceso de rehabilitación y la
calidad de vida del paciente y de sus cuidadores. Muchas veces esta patología pasa
desapercibida por el personal de salud, y es la familia quien detecta la anormalidad, pero
luego de un tiempo variable. Es bien sabido que cuanto más rápido se inicie el proceso de
rehabilitación, mejor será el pronóstico funcional. Esto es debido a la mejor reorganización
cortical que se logra luego de una noxa al sistema nervioso central [3].
El personal de fonoaudiología cuenta con diversas pruebas para diagnosticar y evaluar la
afasia, como el test de Boston y el Western Aphasia Battery. Sin embargo, éstas pruebas
suelen ser largas en su aplicación y sólo pueden ser llevadas a cabo por personal
especializado en trastornos del lenguaje. Esto hace necesario contar con herramientas
que permitan realizar tamizaje tempranamente, para poder derivar desde el principio a
éstos individuos a los profesionales implicados en su proceso de rehabilitación.
Algunas de estas pruebas de tamizaje son: el Acute Aphasia Screening Protocol, el
Frenchay Aphasia Screening Test, el Mississippi Aphasia Screening Test, el Reitan-
Indiana Screening Examination, el ScreeLing y el Ullevaal Aphasia Screening Test. Todos
estos instrumentos han sido probados en pacientes con diagnóstico de evento
cerebrovascular agudo. Hay otras herramientas, pero no están suficientemente difundidas
[4].
Actualmente, sólo una prueba, el Bedside Test, ha sido validada al español [5]. De las
otras mencionadas, el Frenchay Aphasia Screening Test (FAST) es uno de los que lleva
más tiempo, y el que más ampliamente se ha aplicado [6]. Adicionalmente, se ha
comprobado su validez y su confiabilidad. Tiene la ventaja de ser sencillo de aplicar, ser
la más breve y de evaluar los 4 principales aspectos de la comunicación: comprensión,
expresión, lectura y escritura. No está diseñado para evaluar disartria ni apraxias del
lenguaje y ha sido desarrollado para aplicar en un lapso de días a semanas desde la
ocurrencia del evento agudo [6].Se ha reportado que su sensibilidad es de 87% y su
6especificidad de 80% [6]. Según sus mismos autores, se puede abreviar la prueba
aplicando sólo 2 sub-áreas (comprensión y expresión), con sensibilidad y especificidad
similares a las de la aplicación completa.
El objetivo de este estudio es establecer la validez y la confiabilidad del FAST en población
adulta colombiana, que haya padecido un evento cerebrovascular agudo, primer episodio.
Esto con el fin de dotar al personal de la salud en general con una prueba sencilla de
aplicar y que permita la pronta detección y remisión de pacientes con esta complicación.
72. RESUMEN
Introducción: la afasia es una deficiencia común en pacientes con eventos
cerebrovasculares. Actualmente, el personal de rehabilitación en Colombia, no cuenta
con instrumentos validados para tamizar afasia. En países angloparlantes se usa el
Frenchay Aphasia Screening Test (FAST) como uno de los métodos de tamizaje en
afasias, ya que desde hace varios años se encuentra validado en este idioma.
Objetivo: establecer la validez del FAST en población colombiana, establecer la validez
de criterio del FAST al compararlo con una batería de evaluación y diagnóstico de afasia.
Metodología: se realizó una traducción del FAST al español para posteriormente ser
aplicada a población colombiana adulta hospitalizada con diagnóstico de evento
cerebrovascular de primera vez. A un subgrupo de los sujetos se le realizó el Test de
Boston validado para nuestro medio para posteriormente compararlo con los resultados
del FAST y establecer la validez de criterio.
Resultados: la aplicación de la prueba por parte de 2 evaluadores diferentes y de manera
ciega demostró una excelente correlación interobservador y una excelente relación entre
el FAST y el Test de Boston. También hubo una buena correlación entre los componentes
expresivo y comprensivo de los dos instrumentos.
Conclusión: la versión del Test Frenchay para afasia en español es una herramienta
confiable para la detección de alteraciones en la comunicación en pacientes adultos
colombianos con evento cerebrovascular agudo de primera vez. El tiempo de aplicación
de la prueba fue bastante aceptable, entre 5 y 10 minutos. El resultado del FAST permite
predecir el componente comunicativo con mayor compromiso.
Palabras Clave:
Afasia, tamizaje, evento cerebrovascular agudo, validez, confiabilidad.
8ABSTRACT
Background: aphasia is a common deficiency in stroke patients. Actually, the Rehabilitation
personnel in Colombia does not have a validated instrument for aphasia screening. In
English-speaking countries the Frenchay Aphasia Screening Test (FAST) is used as one
of the screening methods for aphasia, as it is validated in this language since several years.
Objective: to establish the validity of the FAST in Colombian population, to establish the
criterion validity of the FAST by comparing it with an evaluation and diagnostic aphasia
battery.
Methods: an English – Spanish translation of the FAST was performed. Then the FAST
was applied to an adult first-time stroke Colombian population. To a subgroup of the
subjects, a complete and validated aphasia battery (Boston Diagnostic Aphasia
Examination) was applied in order to compare it with the FAST results and establish a
criterion validity.
Results: the application of the FAST by two independent and blinded evaluators
demonstrated an excellent interobserver correlation and an excellent FAST – Boston
Diagnostic Aphasia Examination correlation. There was a good correlation also between
the understanding and expressive components of both tools.
Conclusion: the Spanish version of the FAST is a dependable tool for the communication
disorders screening in adult Colombian patients with first time stroke. The application time
was acceptable, between 5 and 10 minutes. The FAST result permits the prediction of the
most affected component of communication.
Keywords:
Aphasia, screening, stroke, validity, reliability.
93. MARCO TEORICO
3.1. Antecedentes históricos
Desde la antigüedad, de alguna forma se había identificado la relación entre alteraciones
del lenguaje y lesiones craneales. Si bien no se sistematizaron dichas observaciones; se
menciona por ejemplo que los egipcios entre los años 3000 y 3500 a.C. identificaron
lesiones en la cabeza que producían problemas del lenguaje, como se documenta en los
papiros de Breaste.
Hasta el siglo XVIII se consideraba que los problemas del lenguaje se debían a una
incapacidad para recordar palabras y que, por lo tanto, pertenecían a los problemas de
memoria. Ya desde la Historia Natural de Plinio el viejo se situaba a la anomia, la alexia y
la agraria en el apartado de la memoria [8].
A mediados del XIX se produjo un gran interés por asignar lugares en el cerebro a
funciones neurales, entre ellas, las funciones cognoscitivas. Un representante de esta
corriente fue Bouillard (1796-1881), quien la apoyó con algunas observaciones clínicas.
Por otra parte, se encontraba el grupo de los antilocalizacionistas o “universalistas” como
Fluorens (1824) y Gratiolet (1861), quienes partían del postulado de la supuesta
equipotencialidad de la corteza cerebral.
En 1836, Marc Dax, partidario de la corriente localizacionista, presentó un trabajo con 40
casos de pacientes que habían sufrido pérdida del lenguaje posterior a lesiones locales
del hemisferio izquierdo. La conferencia no hizo eco y fue 30 años después que su hijo la
publicó en una revista médica de escasa difusión [8].
Entre 1861 y 1865, Paul Broca comunica 10 observaciones anatomo-clínicas. Con Broca
se inició la exploración sistemática de la afasia. Después de largas observaciones, el 21
de marzo de 1861, Pierre Paul Broca dio una conferencia en la sociedad antropológica
sobre la localización cerebral. Rechazaba las ideas de la frenología de Gall, aunque no
desechaba el principio de la localización de funciones. Ese año, en agosto y noviembre,
Broca publicó en el Boletín de la Sociedad de Anatomía de París, los informes de dos
autopsias de pacientes que sirvieron para establecer la teoría de la localización del
lenguaje articulado en la tercera circunvolución frontal. Broca llamó “afemia" a la pérdida
de lenguaje que había encontrado. La definió como la pérdida del lenguaje articulado en
ausencia de parálisis de la lengua, dificultades en la comprensión o pérdida de la
inteligencia [8]
Charcot, fue un gran impulsor de la corriente localizacionista; mediante el método clínico-
patológico trataba de dar localizaciones específicas para funciones mentales en el estudio
de la afasia. En 1883 dio un curso al respecto, organizando sus datos en función de
estudios clínicos, anatómicos y psicológicos. De hecho, para él, la afasia era un tipo de
amnesia que podía tomarse como una pérdida parcial con diferentes grados de severidad
de la "memoria para las palabras”. Sostenía inicialmente que la memoria podía dividirse
10en diferentes memorias parciales y autónomas; sin embargo, años más tarde, hizo
algunas reconsideraciones con sus estudios acerca de la histeria.
Llegó a la conclusión de que la memoria no era únicamente un almacén de sensaciones,
sino que podía contener información autobiográfica importante, de modo que sus
alteraciones no podían ser solamente orgánicas, sino también se podía alterar por causas
psicológicas.
Paul Pierre Marie pensaba que siempre existía cierto grado de deterioro de la
comprensión, así como deterioro intelectual como resultado de la incapacidad del uso del
lenguaje (1906). Hizo una revisión de los cerebros de Broca, fue uno de sus críticos más
agudos. Planteaba que en la afasia existen alteraciones del lenguaje interior y que no es
una alteración de un centro, sino un trastorno intelectual global.
Su contribución más importante fue la insistencia en que se examinara sistemáticamente
a los pacientes con pruebas de dificultad progresiva, para no pasar por alto síntomas
leves.
Luria en 1966, tomó conceptos pavlovianos como el de analizador, aplicándolo a la
explicación de las funciones cerebrales superiores. Sus conceptos, clasificaciones y
análisis siguen vigentes en la actualidad.
3.2 Evento cerebrovascular y Afasia
La Organización Mundial de la Salud (2002) define el evento cerebrovascular como el
déficit neurológico de rápida evolución, que dura más de 24 horas o que lleva a la muerte
sin una causa aparente diferente a aquella de origen vascular [9]. Ésta definición incluye
los eventos tanto isquémicos como hemorrágicos.
Por su parte, la afasia es una alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje, un déficit
en la comunicación verbal resultante del daño cerebral o una pérdida adquirida en el
lenguaje como resultado de daño cerebral [10].
El evento cerebrovascular agudo (ECV) es una entidad de alta prevalencia en la población.
En Colombia, según el estudio EPINEURO, es de 19.9/1000 habitantes (10). Sin embargo,
es de esperar que la prevalencia aumente teniendo en cuenta el aumento en la población
adulta mayor. Se espera que en Estados Unidos la prevalencia se duplique para el año
2030 [9].
Los pacientes que sobreviven al episodio agudo se ven enfrentados a una serie de
secuelas que impactan tanto su vida personal como la familiar y social. La afasia puede
incidir negativamente en la calidad de vida y en la sobrevida, en la medida en que el
paciente no es capaz de entender o de expresar sus necesidades. Esto cobra mayor
importancia en el contexto del paciente que sufre evento cerebrovascular, ya que suele
ser adulto mayor, presentar déficit motor, dolor neuropático, alteración en la función de
esfínteres y adicionalmente padecer otras entidades concomitantes como hipertensión
11arterial, diabetes y/o enfermedad coronaria. Adicionalmente, la afasia es un factor de
riesgo para presentar depresión [7]. Se calcula, según datos de Estados Unidos, que la
prevalencia de depresión post ECV es entre 11 y 61% [9] y que la presencia de depresión
disminuye la adherencia a los tratamientos, según Dimatteo y cols citado por Doesborgh
y cols.[11].
La afasia, en sus diferentes presentaciones, dificulta el proceso de rehabilitación y la
calidad de vida del paciente y de sus cuidadores. Muchas veces esta patología pasa
desapercibida por el personal de salud, y es la familia quien detecta la anormalidad, pero
luego de un tiempo variable. Es bien sabido que cuanto más rápido se inicie el proceso de
rehabilitación, mejor será el pronóstico funcional. Esto es debido a la mejor reorganización
cortical que se logra luego de una noxa al sistema nervioso central. Otras variables
influyen en el pronóstico del trastorno, como por ejemplo las comorbilidades [12].
El trastorno afásico se caracteriza por dificultad en la emisión de los elementos sonoros
del habla (parafasias), déficit de la comprensión y trastornos de la denominación (anomia).
La clasificación de Luria es la más utilizada actualmente por tener como base una
descripción fisiopatológica de la afasia. Luria introduce la investigación neuropsicológica
en los pacientes afásicos, la que permite describir la anomalía de lenguaje de manera
precisa. Esta investigación no se limita a describir las deficiencias individuales de la
percepción, memoria, lenguaje, lectura, escritura etc., sino que también toma en
consideración la forma en que cada función se ve afectada, la pauta de los trastornos y
qué factor común une los diversos síntomas. Esto permite distinguir la falla básica del
síndrome y de la actividad intelectual, logrando así precisar el mecanismo responsable del
trastorno afásico. Esta clasificación es en la que se basaron Ardila, Ostrosky y Canseco
[13] para su esquema de exploración neuropsicológica, único que ha sido estandarizado
con pacientes adultos que hablan español.
La clasificación de afasias de Luria, no plantea la localización de uno o varios centros del
lenguaje. La actividad verbal como sistema jerárquicamente organizado, se lleva a cabo
con el aporte específico de distintas regiones de la corteza cerebral que realizan el
procesamiento de información.
Luria dividió los síndromes afásicos en dos grandes grupos, los anteriores y los
posteriores, y así clasifica los mismos en: Afasia motora-eferente, dinámica, motora-
aferente, acústico-agnósica, acústico-amnésica y semántica-amnésica [12].
Afasias anteriores
Las regiones corticales anteriores (premotoras y frontales) por sus particularidades
morfofisiológicas guardan una estrecha relación con la organización de los procesos y la
actividad motora, las lesiones en estas regiones producen dificultades en el cambio
armónico de una cadena motriz a otra y alteran los hábitos motores, esto ocasiona que el
lenguaje expresivo se altere profundamente y los elementos fundamentales de la
expresión sintácticamente organizada. Es decir se altera la codificación verbal. En el
paciente que presenta una afasia anterior, la motivación, la planeación, organización,
12anticipación y corrección del lenguaje están dañadas. Muestra incapacidad de organizar
las palabras y oraciones simples de forma secuencial. Aparece un lenguaje no fluente,
telegráfico, nominativo; tiene alteración la línea melódica del lenguaje. La comprensión
verbal no evidencia dificultad para entender frases sencillas, sin embargo no logran
identificar errores en la concordancia sintáctica de las palabras en una frase. Por otra parte
existe una alteración de la estructura predicativa del lenguaje [14, 15].
Afasias posteriores
Se observan alteraciones en la comprensión del lenguaje, se afecta la recepción,
conservación y procesamiento de la información, la palabra que representa al objeto
pierde sus sistemas de significados. A continuación se describirán los siete tipos de afasia
distinguidos por Luria [12]:
a) Afasia motora eferente
Existe una desorganización de la base cinética del acto motor del lenguaje, esto es, la
afectación de las áreas premotoras ocasionan la pérdida del carácter automático de los
actos motores, se pierde la melodía cinética del movimiento. El lenguaje expresivo no es
fluente, siendo emitido con esfuerzo, ya que el paciente no logra producir los cambios
necesarios para pasar de un fonema a otro; su lenguaje es desautomatizado, con
presencia de parafasias fonológicas (remplazo de un fonema a otro cercano, dentro de
una palabra) y agramatismo, ya que presentan estilo telegráfico en su estructuración
sintáctica. En los casos severos aparecen perseveraciones que entorpecen su elocución.
Existe también alteración en los patrones de entonación del lenguaje. En cuanto a su
lenguaje receptivo, presentan buena comprensión de palabras y frases sencillas, pero se
hace difícil la comprensión de frases complejas. La lectura y la escritura presentan las
mismas características de su lenguaje oral. Su lectura silente y en voz alta está
igualmente comprometida [14, 15].
b) Afasia Dinámica.
Se presenta una alteración de la iniciativa verbal, su característica central está dada por
la inactividad de los procesos verbales, existe adinamia en el paciente; la organización
audio-articulatoria externa del lenguaje permanece completamente intacta, así como los
aspectos lógico-gramaticales; sin embargo el paciente es incapaz de hablar por carecer
de un esquema de expresión verbal. Este defecto se relaciona probablemente con
alteraciones del lenguaje interno, por lo que existe una incapacidad para organizar
programas de expresión lingüística. Se pierde el esquema lineal de la frase. La expresión
verbal es no fluente, puede estar suprimido todo el lenguaje espontáneo; el paciente no
logra salir de los límites de una pregunta verbal y es incapaz de utilizar el lenguaje para la
generalización o para la expresión de deseos o pensamientos. Puede presentarse
ecolalia; logra repetir fonemas, palabras, frases y estructuras verbales suficientemente
fortalecidas, la repetición de series verbales largas le es imposible; el esquema lineal de
la expresión se encuentra alterado, no presenta lenguaje narrativo. En la comprensión
verbal, se observa que el paciente comprende el vocablo, no presenta sordera verbal, pero
hay una disrupción del sentido del lenguaje; Por otro lado se sabe que lesiones en esta
13área frontal, producen una pérdida de la actividad intencional, por lo que se afectan las
funciones intelectuales. La escritura puede verse afectada en su realización motriz, el
paciente puede presentar importante inercia patológica en sus impulsos motores,
perseverando con un grafema o con una línea. Por otra parte la escritura y la lectura
pueden verse afectadas por la adinamia del paciente, en el sentido que es incapaz de
realizar actividades.
c) Afasia Motora Aferente.
Este tipo de alteración del lenguaje se produce por lesiones en la región postcentral inferior
del surco central en área 43 de Brodmann [16]. Se acompaña de una disrupción del
sistema de retroalimentación sobre la posición de los labios, lengua, etc.; por lo que se
altera la estructura del articulema, o unidad articulatoria y el paciente no logra hallar la
posición adecuada de las estructuras bucofonatorias para la articulación del lenguaje. Las
estructuras corticales poscerebrales, especialmente las áreas secundarias, permiten la
organización propioceptiva y espacial de los movimientos, de manera que una lesión en
esta región, lleva a la pérdida de los esquemas cinestésicos complejos. El lenguaje
expresivo de este tipo de pacientes es fluente, articulan un gran número de combinaciones
inapropiadas de sonidos al intentar hallar el articulema; sin embargo, una vez encontrados
los movimientos necesarios para emitir un sonido determinado, éste se pronuncia sin
ninguna de las distorsiones que caracterizan a las afasias anteriores. Existen, múltiples
parafasias fonológicas que tornan su lenguaje torpe y lento. Su estructuración gramatical
generalmente es adecuada, ya que la deficiencia verbal se encuentra relacionada con una
pérdida de los esquemas motores aferentes y no con el trastorno de la dinámica del
lenguaje expresivo. Sus perturbaciones secundarias comprenden el análisis auditivo, la
síntesis auditiva y la escritura. Cuando los sonidos verbales dejan de estar generalizados
en articulemas discretos ya no pueden ser diferenciados a partir del flujo del lenguaje
continuo. Como consecuencia de ello el paciente es a menudo incapaz de señalar que
sonidos componen una palabra dada, por lo tanto su comprensión se va alterada [17].
Existe un trastorno secundario del lenguaje receptivo.
Por otra parte es también comprensible que la pérdida de los esquemas articulatorios
ocasione trastornos en la escritura. El paciente tiene dificultad en escribir las letras que
representan los sonidos que es incapaz de articular. Lo mismo ocurre con la escritura de
números y el cálculo [15].
d) Afasia acústico-agnósica.
Esta alteración del lenguaje constituye la forma más frecuente de las afasias posteriores
o afasias fluentes. Es ocasionada por lesiones de la región posterior del giro temporal
superior izquierdo, área 22 de Brodmann [14, 15]. Su alteración fundamental es la
deficiencia analítico-sintética de las áreas secundarias temporales, que producen el
síntoma básico: El trastorno de la audición fonémica o audición verbal. Esta alteración del
oído fonemático, causa una imposibilidad para diferenciar los fonemas, lo que hace que
el lenguaje aparezca como un susurro continuo. En los casos más severos, la palabra
oída pierde su significado y deja de ser comprendida. Al paciente le ocurre lo que a una
persona que escucha el lenguaje que no le es familiar. La persona oye el lenguaje de una
lengua extraña pero sin diferenciación puesto que no está en condiciones de separar los
14indicios fonémicos necesarios (desconocidos para él), y de sistematizar los sonidos
verbales en fonemas constantes. El análisis de este tipo de pacientes ha permitido
esclarecer que la audición verbal implica ante todo el análisis y la síntesis de estímulos
sonoros estructurados complejos, la extracción de las señales de un flujo de sonidos [32].
Por otra parte, Luria ha destacado que tanto en el desarrollo de la estructura fonémica del
lenguaje como en al análisis de los sonidos verbales, la articulación desempeña un papel
decisivo. Esto ha llevado a comprender que la audición verbal constituye una función
sistemática compleja, que se basa en la actividad coordinada de las estructuras auditivas
y articulatorias del córtex. En este tipo de afasia se encuentra un lenguaje expresivo
fluente, con presencia de parafasias fonológicas, que en los casos graves puede constituir
una jergafasia.
También se presentan parafasias semánticas [16]; La repetición verbal está muy alterada,
evidenciándose especialmente, en palabras de baja frecuencia de presentación. En
cuanto a la comprensión verbal, se encuentra alterado el primer eslabón necesario para
ésta, es decir, la discriminación de fonemas, por ende, el lenguaje receptivo se encuentra
muy alterado. Por lo que respecta a la escritura, estos pacientes logran copiar en forma
acertada, pero ante el dictado o en la escritura espontánea muestran dificultades
insuperables, asociadas con el defecto del análisis y síntesis auditivas de las palabras. Su
capacidad de lectura se ve menos afectada que la capacidad para la escritura; puede
existir dificultad cuando es preciso identificar una palabra poco familiar en función de su
estructura fonémica. Logran leer fácilmente ideogramas en lo que basan su lectura. La
lectura fonológica propia de nuestro idioma español, requiere la distinción de los fonemas
y de las letras constitutivas de una palabra, por lo que en casos más severos, también se
ve afectada la lectura.
e) Afasia acústico-amnésica.
Las lesiones en las regiones medias del lóbulo temporal, área 37 de Brodmann y
parcialmente la 21 en el hemisferio izquierdo, producen este tipo de afasia [23]. En este
síndrome se encuentra disminución en el volumen de la memoria verbal y por
consiguiente, el paciente olvida el nombre de los objetos. En aspecto expresivo se observa
un lenguaje fluente sin presencia de parafasias literales. El paciente presenta anomia y
procura compensar esto con parafasias verbales. Se encuentra conservada la melodía
entonacional. Su estructuración sintáctica, caracterizada por sus fallas en denominación
es linealmente correcta. Puede repetir normalmente fonemas y palabras, mostrando así
que conserva intacta su capacidad de reconocimiento fonológico. Sin embargo, al
aumentar el volumen del material verbal a repetir, comenzará a cometer errores y a
denominar objetos con palabras inadecuadas. Existe una rápida desaparición de los
elementos verbales de la memoria; al menos parte del mecanismo responsable es una
inhibición retroactiva y proactiva. La comprensión verbal en este tipo de afasia se ve
afectada por el mismo mecanismo, ya que le impide al sujeto, retener oraciones complejas
y así comprender su sentido. La disminución de la memoria verbal operativa hace más
difícil la relación de los elementos presentados en una secuencia dada. El proceso de
elección fonológica de la palabra está alterado en estos pacientes, por lo que la ayuda
fonológica (presentación de las primeras sílabas de una palabra dada) proporcionada al
15paciente, no ayuda a que éste encuentre la palabra correspondiente. La escritura se ve
afectada, sólo cuando se incrementa el volumen de palabras que el paciente debe escribir,
su copia está conservada.
f) Afasia semántica.
Esta afasia aparece como consecuencia de lesiones en la región temporo-parietooccipital
del hemisferio dominante, esto es en las áreas terciarias posteriores, la zona de intercruce
de información somestésica, auditiva, y espacial. Al ser lesionada, imposibilita la síntesis
simultánea de elementos de diferente naturaleza (verbal, numérica) en una estructura.
Este sitio de lesión corresponde a las áreas 39, 21 y 19 de Brodmann. Su característica
fundamental es la dificultad en el empleo y en la comprensión de las estructuras lógico
gramaticales complejas. La comprensión de las palabras no sufre alteraciones, el nivel
fonológico y lexical están conservados, pero se altera la comprensión de la estructura de
la frase, el paciente se encuentra incapacitado para el manejo de preposiciones y de
estructuras espaciales, cuasi-espaciales, la alteración en el manejo de esta estructura no
sólo se manifiesta en el lenguaje sino que también el paciente es incapaz de orientarse
adecuadamente (derecha, izquierda, norte, sur) o de solucionar problemas matemáticos
que impliquen el mantenimiento de estructuras o relaciones espaciales; los pacientes
pueden evidenciar apraxia construccional, acalculia, etc [14, 15].
g) Afasia amnésica.
En los últimos años de su trabajo Luria plantea el análisis psicolingüístico de las
condiciones esenciales para la función nominativa normal. El proceso de denominación
es complejo y por demás interesante; se ha formulado con claridad, especialmente por
Vygotsky, que una palabra no solo representa a un objeto particular, sino que además lo
incluye en un complejo sistema de asociaciones o relaciones, convirtiéndose en una matriz
semántica multidimensional; de éste modo analiza y generaliza al objeto que denota. Luria
también ha señalado que nombrar un objeto no es un proceso de encontrar un símbolo
verbal asociado a él. Es siempre la selección del nombre adecuado entre una serie de
alternativas posibles, proceso en el cual son rechazadas las palabras o asociaciones
inadecuadas (tanto a nivel fonológico como semántico), mientras escogen las adecuadas;
En otras palabras nombrar un objeto es siempre tomar una decisión psicológicamente
hablando; este proceso (y no la pasiva oleada de asociaciones) es la esencia de la
capacidad nominativa [21]. Al existir lesiones en las zonas terciarias parieto-témporo-
occipitales del hemisferio izquierdo, se pierde la excitabilidad selectiva de los distintos
engramas, aparecen con la misma probabilidad diferentes asociaciones verbales y como
resultado de este exceso de trazos evocados, (más que de su ausencia) y de la pérdida
de su selectividad, se altera el proceso de selección de las conexiones adecuadas (al
enfrentarse con varias alternativas que tienen la misma probabilidad), y el proceso de toma
de decisión encuentra dificultad considerable. Esta es la causa de la afasia amnésica. El
lenguaje expresivo en estos pacientes es fluente, sin errores en la pronunciación y con
múltiples parafasias semánticas o tendencia a referirse al uso del objeto en lugar de éste,
o a describirlo. En este tipo de afasia la presentación de ayuda fonológica si es efectiva y
ésta es una característica distintiva de la afasia acústico-amnésica que ya se describió
[25].
163.3 Pruebas diagnósticas para la afasia
El personal de fonoaudiología cuenta con diversas pruebas para diagnosticar y evaluar la
afasia, como el test de Boston, el Test de Minnesota y el Western Aphasia Battery [22, 23,
24]. Sin embargo, éstas pruebas suelen ser largas en su aplicación y sólo pueden ser
llevadas a cabo por personal especializado en trastornos del lenguaje [23].
Esto hace necesario contar con herramientas que permitan realizar tamizaje
tempranamente, para poder derivar desde el principio a éstos individuos a los
profesionales implicados en su proceso de rehabilitación.
Algunas de estas pruebas de tamizaje son:
 Acute Aphasia Screening Protocol, el cual consta de 4 subescalas:
atención/orientación, comprensión auditiva, habilidades de expresión y
conversacional, para un total de 44 ítems. El puntaje total es de 50 puntos y el
tiempo promedio estimado para su aplicación es de 10 minutos (17).
 Frenchay Aphasia Screening Test (en inglés), que evalúa comprensión, expresión
verbal, lectura y escritura para un total de 30 ítems. El puntaje es de 30 y se puede
aplicar en 3 a 10 minutos (25).
 Mississippi Aphasia Screening Test, que consta de sub-escalas en nominación,
habla automática, repetición, exactitud en el sí/no, reconocimiento de objetos, el
seguimiento a órdenes verbales, instrucciones de lectura, fluidez verbal y
escritura/deletreo de dictado [26].Consta de 46 ítems, el puntaje máximo alcanzable
es de 100 y se estima que toma de 5 a 10 minutos para su aplicación.
 Reitan-Indiana Screening Examination, que evalúa escritura y seguimiento de
instrucciones. Cuenta con 32 ítems y no tiene sub-escalas. El número de ítems es
75 y no se ha reportado su duración aproximada [27].
 ScreeLing, que evalúa semántica, fonología y sintaxis para un total de 72 ítems, el
mismo número de puntos y una duración aproximada de 15 minutos [27].
 Ullevaal Aphasia Screening Test, que incluye análisis de expresión, comprensión,
repetición, lectura, reproducción de una serie de palabras, escritura y comunicación
libre. No tiene puntuación total y toma entre 5 y 15 minutos para su aplicación [27].
Todos estos instrumentos han sido probados en pacientes con diagnóstico de evento
cerebrovascular agudo. Hay otras herramientas, pero no están suficientemente difundidas.
Actualmente, sólo una prueba, el Bedside Test, ha sido validada al español. La validación
de la prueba se efectuó en un diseño transversal sobre 198 pacientes con lesión cerebral
atendidos en el Área de Rehabilitación del Lenguaje del Centro de Rehabilitación del
Instituto de Investigaciones Neurológicas Raúl Carrea (FLENI) entre enero de 2002 y
diciembre de 2006 La población se dividió en dos grupos: 121 pacientes afásicos tras una
lesión cerebral y 77 pacientes con disartria tras una lesión cerebral sin patología lingüística
asociada, considerados controles [28].
17Esta prueba evalúa cinco dominios: lenguaje espontáneo, comprensión, repetición,
escritura y lectura. La sensibilidad obtenida fue de 79.3% y la sensibilidad de 84.4%.
De las otras mencionadas, el Frenchay Aphasia Screening Test (FAST) es uno de los que
lleva más tiempo, y el que más ampliamente se ha aplicado [29]. Adicionalmente, se ha
comprobado su validez y su confiabilidad. Tiene la ventaja de ser sencillo de aplicar, ser
la más breve y de evaluar los 4 principales aspectos de la comunicación: comprensión,
expresión, lectura y escritura. No está diseñado para evaluar disartria ni apraxias del
lenguaje y ha sido desarrollado para aplicar en un lapso de días a semanas desde la
ocurrencia del evento agudo [9]. Se ha reportado que su sensibilidad es de 87% y su
especificidad de 80%. Según sus mismos autores, se puede abreviar la prueba aplicando
sólo 2 sub-áreas (comprensión y expresión), con sensibilidad y especificidad iguales a las
de la aplicación completa.
3.4 Antecedentes legales
Dentro del contexto legal de este proyecto, se tienen en cuenta las leyes que rigen la
investigación en humanos a nivel nacional e internacional.
Proyecto De Ley De Investigación Biomédica
“La investigación en salud se hace con el fin de mejorar la calidad, expectativa de vida y
bienestar de las personas, esta investigación ha cambiado de manera conceptual y
metodológica en los últimos años. Los nuevos instrumentos analíticos han llevado al ser
humano a grandes descubrimientos que le permiten tener esperanzas en el tratamiento e
incluso la curación en un futuro de muchas enfermedades desconocidas. En particular,
para la investigación en salud se construyó una ley sobre los principios de la integridad de
las personas y la protección de la dignidad e identidad del ser humano en cualquier
investigación médica que implique intervenciones en seres humanos”[30]
Según el artículo 71 la Constitución Política de Colombia hace referencia a que la
expresión artística es libre [31]. Los planes de desarrollo económico y social incluirán el
fomento a las ciencias y, en general, a la cultura. El estado creara incentivos para
personas e instituciones que desarrollen y fomenten la ciencia y la tecnología y las demás
manifestaciones culturales y ofrecerá estímulos especiales a personas e instituciones que
ejerzan estas actividades.
Resolución No. 008430 de 1993 (4 de octubre de 1993).
República de Colombia - Ministerio de Salud
Por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud [32].
Art. 8o. de la Ley 10 de 1990, por la cual se organiza el Sistema Nacional de salud y se
dictan otras disposiciones, determina que corresponde al Ministerio de Salud formular las
políticas y dictar todas las normas científico- administrativas, de obligatorio cumplimiento
por las entidades que integran el Sistema.
18Art. 2o del Decreto 2164 de 1992, por el cual se reestructura el Ministerio de Salud y se
determinan las funciones de sus dependencias, establece que éste formulará las normas
científicas y administrativas pertinentes que orienten los recursos y acciones del Sistema.
Resuelve:
Titulo 1
Disposiciones Generales
ART.1. Las disposiciones de estas normas científicas tienen por objeto establecer los
requisitos para el desarrollo de la actividad investigativa en salud.
ART. 2. Las instituciones que vayan a realizar investigación en humanos, deberán tener
un Comité de Ética en Investigación, encargado de resolver todos los asuntos
relacionados con el tema.
ART. 3. Las instituciones, a que se refiere el artículo anterior, en razón a sus reglamentos
y políticas internas, elaborarán su manual interno de procedimientos con el objeto de
apoyar la aplicación de estas normas.
ART 4. La investigación para la salud comprende el desarrollo de acciones que
contribuyan:
Al conocimiento de los procesos biológicos y sicológicos en los seres humanos.
Al conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la práctica médica y la
estructura social.
A la prevención y control de los problemas de salud.
Al conocimiento y evaluación de los efectos nocivos del ambiente en la salud.
Al estudio de las técnicas y métodos que se recomienden o empleen para la prestación
de servicios de salud.
Titulo II
De La Investigación En Seres Humanos
Capitulo 1
De Los Aspectos Éticos De La Investigación En Seres Humanos
ART. 5. En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá
prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y su
bienestar.
ART. 6. La investigación que se realice en seres humanos se deberá desarrollar conforme
a los siguientes criterios:
a) Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen.
b) Se fundamentará en la experimentación previa realizada en animales, en laboratorios
o en otros hechos científicos.
Principios generales y requisitos de información y consentimiento
Art. 13. Consentimiento.
La realización de una investigación sobre una persona requerirá el consentimiento
expreso, específico y escrito de aquella, o de su representante legal, de acuerdo con los
principios generales enunciados en el artículo 4 de esta ley.
Art. 15. Información a los sujetos participantes en la investigación.
1. Las personas a las que se solicite su participación en un proyecto de investigación
recibirán previamente la necesaria información, debidamente documentada y en forma
19comprensible y cuando se trate de personas con discapacidad de forma adecuada a sus
circunstancias.
Art 24. No interferencia con intervenciones clínicas necesarias.
La investigación no deberá retrasar o privar a los participantes de los procedimientos
médicos preventivos, diagnósticos o terapéuticos que sean necesarios para su estado de
salud.
En el caso de investigaciones asociadas con la prevención, diagnóstico o tratamiento de
enfermedades, deberá asegurarse que los participantes que se Asignen a los grupos de
control reciban procedimientos probados de prevención, diagnóstico o tratamiento.
El investigador hará constar los extremos a los que se refiere el párrafo anterior en el
protocolo del ensayo que vaya a someter a evaluación y autorización.
Podrá recurrirse al uso de placebo sólo si no existen métodos de eficacia probada, o
cuando la retirada de estos métodos no presente un riesgo o perjuicio inaceptable para el
paciente.
Capítulo V
Gestión de la información
Art 26. Deber de informar.
Según lo dispuesto en el artículo 4.5, si la investigación da lugar a información relevante
para la salud delos participantes, debe ser puesta a su disposición, lo que se hará efectivo
en el marco de la asistencia en curso o, en su defecto, prestando un asesoramiento
específico.
Art 27. Disponibilidad de los resultados.
1. Una vez concluida la investigación, el investigador responsable remitirá un resumen de
la misma a la autoridad que dio la autorización y al Comité Ético de Investigación
correspondiente.
2. Los resultados de la investigación se comunicarán a los participantes, siempre que lo
soliciten.
3. Los investigadores deberán hacer públicos los resultados de las investigaciones una
vez concluidas, atendiendo a los requisitos relativos a los datos de carácter personal a los
que se refiere el artículo 5.5 de esta ley.
4. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Desde hace más de 50 años se han elaborado herramientas que buscan tamizar a los
pacientes con evento cerebrovascular agudo para detectar la afasia de manera temprana
e iniciar oportunamente su proceso de rehabilitación. La primera prueba de tamizaje para
afasia se desarrolló en 1949, y desde entonces son varias las que se han diseñado.
20Los instrumentos de evaluación utilizados por el personal de fonoaudiología son
complicados y sólo pueden ser aplicados por especialistas. Estos instrumentos no pueden
ser utilizados de manera cotidiana por médicos en la valoración de pacientes con ECV. La
prueba de Boston, por ejemplo, consta de 10 subtests, cada uno constituido por diferentes
ítems que se complementan con 16 láminas para su ejecución. También incluye pruebas
verbales complementarias, pruebas no verbales complementarias y el test de vocabulario
de Boston.
Actualmente se cuenta con más de 10 pruebas de tamizaje para afasia, de las cuales la
de más amplia trayectoria es el Frenchay Aphasia Screening Test (FAST)-(anexo). El
FAST fue diseñado específicamente para ser utilizado por personal no especializado en
comunicación. Tiene varias ventajas: ya tiene pruebas de validación en el inglés, es fácil
y rápido de aplicar y ha sido utilizado en varios estudios. La única prueba validada al
español es relativamente reciente y no tan difundida como lo es el Frenchay.
El FAST no ha sido validado para el idioma español y por lo tanto se desconocen sus
propiedades psicométricas en el medio clínico nacional. Es de gran importancia contar
con instrumentos que sean aplicables a la población colombiana, más aún si se desea
dotar al personal no fonoaudiológico para detectar sujetos con afasia.
El objetivo del presente trabajo es validar la versión en español del FAST en adultos
colombianos con evento cerebrovascular agudo de primera vez.
4.1 Pregunta de Investigación:
¿La prueba de tamizaje Frenchay para afasia, en su versión en español, es sensible y
confiable para detectar los trastornos del lenguaje en pacientes colombianos con evento
cerebrovascular agudo de primera vez?
4.2. Hipótesis:
El test de Frenchay para tamizaje de afasia en español, tiene una buena sensibilidad y
especificidad para detectar afasia en población colombiana post evento cerebrovascular
agudo de primera vez, lo que permitirá al personal de la salud, especializado y no
especializado en trastornos comunicativos, realizar una identificación temprana que
favorezca un abordaje y rehabilitación oportuna de la deficiencia detectada.
215. JUSTIFICACIÓN
El evento cerebrovascular es la causa más común de discapacidad de origen neurológico
en adultos. El 30% de los pacientes con ECV presenta algún grado de discapacidad en la
comunicación. Los problemas de comunicación pueden interferir de manera significativa
en la participación del paciente en el proceso de rehabilitación. Por esta razón es
importante reconocer de manera temprana la afasia.
En nuestro país no todos los pacientes pueden tener acceso a especialistas en
comunicación desde las etapas tempranas del ECV.
La validación de la prueba Frenchay en español permitirá al personal de salud que atiende
a sujetos hispanohablantes que presentan evento cerebrovascular agudo por primera vez,
contar con un instrumento de tamizaje que facilitará y agilizará la remisión y tratamiento
oportuno de la afasia en dicha población, pudiendo ser utilizado incluso por personal no
médico y no fonoaudiológico.
De los pacientes con ECV, durante la primera semana pueden evidenciar características
comunicativas sugestivas de trastornos del lenguaje tipo afasia y que por lo menos el 12%
va a persistir con afasia después del periodo agudo (33), los pacientes detectados
tempranamente se beneficiarán de la valoración especializada realizada oportunamente,
ya que podrán ser derivados para la realización de baterías diagnósticas complejas por
parte de fonoaudiólogos y otro personal especializado en trastornos del lenguaje.
Es de anotar que el FAST, al ser una herramienta de tamizaje, no es una prueba
diagnóstica, y que por lo tanto su valor reside en la oportuna remisión de sujetos que
puedan presentar afasia. Esto optimiza el proceso de rehabilitación, teniendo en cuenta el
periodo de 6 meses post evento durante el cual se logra la mayor recuperación neurológica
de los pacientes.
226. OBJETIVOS
6.1. Objetivo general
Determinar la validez y confiabilidad de la prueba de tamizaje Frenchay para afasia en
español, en sujetos adultos colombianos que presentan evento cerebrovascular agudo por
primera vez.
6.2. Objetivos Específicos
1. Realizar una traducción confiable de la prueba que permita aplicar el test en población
hispanohablante.
2. Establecer la validez de contenido del FAST en español.
3. Establecer la validez de idea de los componentes del FAST en español.
4. Establecer la validez de criterio de del FAST en español en relación al Test de Boston
5. Establecer la confiabilidad interobservador de la prueba.
7. METODOLOGIA
7.1. Diseño Metodológico
 Tipo de Estudio: Descriptivo.
 Población: Hombres y mujeres mayores de edad (18 años en adelante), que hayan
ingresado a la a un centro hospitalario de segundo/tercer nivel de Bogotá por
presentar Accidente Cerebrovascular por primera vez, con una evolución no mayor
a 30 días.
 Tamaño de la muestra: 65 pacientes.
7.2. Descripción de la herramienta
El FAST es una prueba de tamizaje diseñada por Pamela Enderby, Victorine Wood y
Derick Wade, en el Reino Unido, y publicada en el International Journal for Rehabilitation
Medicine en 1987, y posteriormente validado en el año de 1996 por los mismos autores,
en su versión al inglés. Consta de 4 dominios:
 Comprensión.
 Expresión.
 Lectura.
 Escritura.
También consta de:
2 imágenes (una en un río y otra con figuras geométricas – Figuras 1 y 2)
5 tarjetas de lectura.
23Para aplicar la prueba, se debe asegurar que el paciente está usando anteojos si los
necesita y que no tiene limitaciones motrices para ejecutarla.
En la parte de comprensión, se le dan 10 instrucciones al paciente para que señale los
componentes indicados (5 comandos por cada imagen). Estas órdenes van aumentando
progresivamente en complejidad. Cada acierto se puntúa con 1 punto.
Figura 1. Lámina para descripción “escena del río”
En el dominio expresivo hay 2 subcomponentes. En el primero se le da una de las
imágenes y se le pide decir todo lo que pueda de lo que ve. Se califica de 0 a 5
dependiendo de la cantidad y características de las palabras o frases que utiliza. En el
segundo subcomponente se le pide al paciente que nombre la mayor cantidad de animales
que recuerde durante 1 minuto y se califica de 0 a 5 dependiendo de la cantidad que
nombre.
Figura 2. Lamina “figuras geométricas”
24En la parte de lectura se le dan a leer al paciente las tarjetas, las cuales traen órdenes en
tamaño de letra grande y de complejidad progresiva. Se puntúa 1 por cada acierto.
Figura 3. Lamina de lectura
En el componente de escritura, se le muestra al paciente la escena del río y se le dice “por
favor escriba lo que más pueda sobre lo que sucede en la imagen”. Se califica de 0 a 5
dependiendo de la cantidad y calidad de las palabras y frases que utiliza.
La interpretación de la prueba consiste en que al sumar el total del puntaje, si éste es de
27 o más para pacientes hasta 60 años de edad, es negativo para afasia. Si el paciente
tiene 61 o más años, el punto de corte es 25.
7.3. Antecedentes de validación:
El FAST es una prueba de tamizaje diseñada por Pamela Enderby, Victorine Wood y
Derick Wade, en el Reino Unido, y publicada en el International Journal for Rehabilitation
Medicine en 1987, y posteriormente validada en el año de 1996 por los mismos autores,
en su versión al inglés [29].
Se ha demostrado una buena correlación entre el FAST y otras pruebas para el abordaje
de la afasia, tales como el Test de Sheffield, el Test de Minnesota y el Test de Orientación,
Memoria y Concentración.
De los diferentes instrumentos utilizados hasta ahora para tamizaje de afasia, es el que
ha reportado un menor tiempo de aplicación. Tiene una buena sensibilidad y especificidad
y es de fácil ejecución tanto para evaluador como para el evaluado.
La prueba ha sido validada en inglés, peo pese a que su traducción al español fue
realizada desde no ha sido validada en población hispanohablante.
25Test de Criterios:
 Concurrentes: excelente correlación entre el FAST y el Perfil Funcional de la
Comunicación. Construcción: adecuada correlación entre el FAST y el índice de
Barthel.
 Validez convergente/discriminativa: excelente correlación entre los puntajes de
comprensión del FAST y las habilidades receptivas del Test de Sheffield para
Desórdenes Adquiridos del Lenguaje (SST), entre los puntajes de expresión del
FAST y las habilidades receptivas del SST, entre los puntajes totales del FAST y
del SST así como con el puntaje total del Test de orientación, Memoria y
Concentración.
 Excelentes correlaciones entre el FAST y los puntajes totales del Test Abreviado
de Minessota para Diagnósticos diferenciales de Afasia y del Perfil Funcional de
Comunicación, así como con las subpruebas del Test de Minessota para
Diagnósticos diferenciales de Afasia.
7.4. Descripción del procedimiento:
I. Traducción: Se realizó una traducción de la prueba del inglés al español por dos
traductores bilingües con experiencia clínica cuya lengua materna es el español. Se
cotejaron ambas traducciones realizando los ajustes expresivos propios del español que
sean necesarios y posteriormente se solicitó a un angloparlante nativo que realizara
nuevamente la traducción al inglés para poder hacer la comparación y correcciones de la
misma. Posteriormente los 3 traductores se pusieron de acuerdo para el texto final de la
prueba.
II. Construcción del marco de referencia: Teniendo en cuenta antecedentes históricos,
legales y de aplicación, se generará un marco conceptual solido que argumenta la
investigación desde lo conceptual y lo legal.
III. Aplicación del instrumento: Se tomó una muestra consecutiva de 65 pacientes que
ingresaron a un hospital de III nivel de complejidad en la ciudad de Bogotá, con diagnóstico
de evento cerebrovascular, tanto isquémico como hemorrágico y que cumplieran los
criterios de inclusión (tabla 1). Todos los pacientes o sus respectivos familiares firmaron
consentimiento informado, el cual a su vez fue previamente aprobado por el Comité de
Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Se les aplicó
la prueba por un primer evaluador, en este caso un profesional de planta del hospital, y la
segunda prueba desde el mismo día hasta 7 días después de la primera evaluación, por
parte de un segundo evaluador que desconoció el resultado de la primera prueba.
La aplicación en un periodo de evolución breve obedece a garantizar la naturaleza aguda
en la instauración del evento cerebrovascular, ya que de lo contrario, se puede estar
evaluando a un paciente que ya está presentando o ha presentado recuperación en su
comunicación. A un subgrupo de 10 pacientes de la muestra se le realizó el test de Boston
para establecer la validez de criterio.
26Tabla 1 – Criterios de inclusión y de exclusión
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
Adultos colombianos Evento cerebrovascular previo
Español como lengua materna Enfermedad preexistente del sistema
nervioso central
Evento cerebrovascular (isquémico o Más de 30 días de ocurrido el evento
hemorrágico) de primera vez
Dentro de los primeros 30 días post- Pacientes iletrados
evento
Afasia ya diagnosticada
Déficit neurológico previo
Diagnósticos psiquiátricos:
Glasgow 14-15/15 esquizofrenia, demencias, trastornos
delirantes
Déficit visual o auditivo severo, agudo o
crónico
Glasgow < 14/15
Antecedente de trauma
craneoencefálico moderado o severo
Se evaluó la pertinencia de la prueba usando los siguientes parámetros:
A. COHERENCIA de los ítems de la prueba: si los componentes propuestos tienen una
relación lógica y guardan una conexión apropiada entre unos y otros.
B. FORMULACIÓN: La expresión en términos claros y precisos.
C. PERTINENCIA: Si el componente propuesto es necesario dentro de la prueba.
D. SUFICIENCIA: El cubrimiento completo del componente a partir de las acciones
propuestas al interior de la misma.
IV. Análisis estadístico:
Para la descripción de las características de los pacientes se calcularon promedios con
desviaciones estándar.
Para establecer la confiabilidad del puntaje total del FAST de la primera con respecto a la
segunda evaluación se calculó el Coeficiente de correlación intraclase de acuerdo
absoluto.
Para los ítems que se puntuaban de manera dicotómica, se estableció el índice de Kappa
y el porcentaje de acuerdo entre los 2 observadores para evaluar la correlación.
Para los ítems que se puntuaban en escala de 0 a 5, se calculó un coeficiente de
correlación de Spearman.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 15.0 para Windows. Las variables
cualitativas fueron analizadas con proporciones y las cuantitativas con medias y medianas
27según distribución de normalidad. La comparación de 2 o más proporciones se realizó con
la prueba de Ji cuadrado.
8. CRONOGRAMA
DESCRIPCIÓN MES DURACIÓN EN
INICIAL MESES
1. Presentación del proyecto 1 2
2. Diseño del protocolo de aplicación para profesionales 2 1
3. Diseño de parámetros de validación 3 1
4. Revisión de la traducción del instrumento 4 1
5. Recolección de la muestra y aplicación del instrumento 5 18
6. Análisis estadístico de los resultados 22 1
7. Publicación de los resultados 23 1
9. PRESUPUESTO
TIPO DE RUBRO CANTIDAD
EN PESOS
GASTOS DE PERSONAL
Honorarios Fonoaudiología – aplicación prueba de correlación 2.500.000
(Test de Boston)
Honorarios personal aplicación del FAST (primera y segunda 4.800.000
aplicación)
Honorarios asesoría metodologica 1.200.000
Honorarios asesoría estadística 100.000
GASTOS DE OPERACIÓN
Transporte 240.000
Fotocopias 30.000
Impresos y publicaciones 30.000
Comunicaciones 100.000
Traducción de la prueba 1.000.000
TOTAL DE GASTOS 10.000.000
2810. ASPECTOS ÉTICOS
Consideraciones éticas
De acuerdo a la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud [32], el presente
trabajo de investigación es de RIESGO MÍNIMO. Como consta en el consentimiento
informado adjunto, se respetará la privacidad de los datos de los sujetos que ingresen y
se contará con la aprobación conjunta del familiar o persona responsable.
En caso de contar con la aprobación de varias instituciones de salud, se realizará
aleatorización de los sujetos. Si el paciente no desea participar en la investigación, o si
luego de aceptar desiste, no se afectará la calidad ni la oportunidad de la atención que
recibe en la respectiva Institución de Salud. No hay aspectos especiales sobre
bioseguridad ni sobre impacto ambiental en este trabajo, debido a su naturaleza. Tampoco
existen conflictos de intereses.
11. RESULTADOS
El número total de pacientes con evento cerebrovascular agudo de primera vez fue de 75.
De este grupo, se excluyeron 10 por las siguientes condiciones:
A 5 se les detectó alguna lesión previa en la neuroimagen.
2 fallecieron antes de la aplicación de la segunda prueba.
2 eran pacientes iletrados.
1 presentaba heminegligencia.
Las características de los pacientes se presentan en la tabla 3.
Tabla 2 – Características de los pacientes.
Número de pacientes 65
Edad – Mediana (rango intercuartil) 70,7 (27 – 92)
Género masculino frecuencia - (%) 23 (35.38)
Género femenino frecuencia - (%) 42 (64.61)
Tipo de evento
Isquémico 57 (87.69)
Hemorrágico 8 (12.3)
Mediana Frenchay 1 (rango intercuartil) 13 (7 – 18)
Mediana Frenchay 2 (rango intercuartil) 15 (10 - 22)
29Días entre evaluaciones – mediana (rango 4 (2 – 6.5)
intercuartil)
Análisis interobservador – FAST
El índice kappa y el porcentaje de acuerdo de los ítems fueron altos. En aquellos casos
en que el índice kappa no fue alto, el porcentaje de acuerdo fue alto, con un mínimo de
66,2% y un máximo de 95,4% (tabla 4).
Tabla 3 – Índice Kappa y porcentaje de acuerdo en los ítems dicotómicos
Ítem Kappa Porcentaje
Bote 0,645 95,4
Árbol 0,435 84,6
Hombre-perro 0,642 84,6
Pierna-canoa 0,541 76,9
Pato-montaña 0,358 66,2
Cuadrado 86,1
0,558
Cono 95,4
0,89
Rectángulo-cuadrado 0,836 92,3
Cuadrado-como-semicírculo 0,611 80
Pirámide-naranja 0,764 89,2
En el componente expresivo A que tenía opción de puntuación de 0 a 5, se encontró un
coeficiente de correlación de Spearman un R de 0,85 con P de 0,00.
En el componente expresivo B que tenía opción de puntuación de 0 a 5, se encontró un
coeficiente de correlación de Spearman un R de 0,885 con P de 0,00.
En el componente de lectura que tenía opción de puntuación de 0 a 5 de acuerdo al
número de aciertos, se encontró un coeficiente de correlación de Spearman un R de 0,911
con P de 0,00.
30En el componente de escritura que tenía opción de puntuación de 0 a 5 de acuerdo al
número de aciertos, se encontró un coeficiente de correlación de Spearman un R de 0,882
con P de 0,00.
Comparación entre el FAST y el Test de Boston
El grupo al cual se le aplicó el Test de Boston es representativo del total de la muestra, ya
que muestra las mismas características en cuanto a la prevalencia del tipo de diagnóstico,
a la edad, a la media de las evaluaciones del FAST y a los días entre evaluaciones.
De los 10 pacientes valorados con el Test de Boston, 5 hombres y 5 mujeres, la mediana
de la edad fue de Me= 68,4. El tipo de evento cerebrovascular fue isquémico en 9 de ellos
y hemorrágico en 1. La Mediana de la primera aplicación del FAST fue de Me= 11, 7 y de
la segunda aplicación fue de Me= 13,1.
Al correlacionar el componente comprensivo del FAST (primera evaluación) con el de la
batería de Boston, se encontró un coeficiente de correlación de Spearman con R de 0,63
y P de 0,04 (Gráfica 1).
Gráfica 1 – Comparación entre el componente comprensivo de la primera evaluación del FAST -E
y el componente comprensivo Test de Boston.
Al correlacionar el componente comprensivo del FAST - E(segunda evaluación) con el de
la batería de Boston, se encontró un coeficiente de correlación de Spearman con R de
0,71 y P de 0,02 (Gráfica 2).
31Gráfica 2 – Comparación entre el componente comprensivo de la segunda evaluación del FAST-E
y el componente comprensivo del Test de Boston.
Al correlacionar el componente expresivo del FAST-E (primera evaluación) con el de la
batería de Boston, se encontró un coeficiente de correlación de Spearman con R de 0,62
y P de 0,05 (Gráfica 3).
Gráfica 3 – Comparación entre el componente expresivo de la primera evaluación del FAST-E
y el componente expresivo del Test de Boston.
Al correlacionar el componente expresivo del FAST-E (segunda evaluación) con el Test
de Boston, se encontró un coeficiente de correlación de Spearman con R de 0,68 y P de
0,02 (Gráfica 4).
32Gráfica 4 – Comparación entre el componente expresivo de la segunda evaluación del FAST-E
y el componente expresivo del Test de Boston
La confiabilidad de la prueba fue alta, con un coeficiente de correlación intraclase de 0.864
(Gráfica 5).
PORCENTAJES RESULTADOS PRIMERA Y SEGUNDA
APLICACIÓN FRENCHAY EN ESPAÑOL
Y TEST DE BOSTON
6
6
3 93 9,6
3 ,3 3 ,3 9
9 0 8 0 ,8
5 8
5
,1
8
5
2 ,6 3 3
6 ,3
6
6 ,60 6
5
5
0
3 3 ,7
3 ,3 3 ,3 4
45 6 4
6 6 6
,6 ,6 3 ,3,6
3 3 3 38
0
3 ,0 3 3 26 6 ,6 20 3
23 3
3 ,3
,1
0 20 2
3
39
8 6,3 1,2
,0 1
1 6
3 33 ,6
3
,3,3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
% FRENCHAY 1 (30 PUNTOS) % FRENCHAY 2 (30 PUNTOS) % BOSTON (200 PUNTOS)
Gráfica 5. Comparación entre los porcentajes totales del FAST 1, FAST 2 y el Test de Boston.
3312. DISCUSION
La confiabilidad de la prueba en su versión al español en nuestros pacientes fue similar a
la encontrada a los autores en la descripción original.
Este estudio comprobó que la aplicación de la prueba por parte de 2 evaluadores
diferentes y de manera ciega demostró una excelente correlación interobservador.
Adicionalmente hubo una muy buena relación entre el FAST y el Test de Boston. Dicha
relación fue mayor con la segunda aplicación, lo cual podría deberse a la mayor cercanía
cronológica entre ambos. La correlación entre ambas pruebas permite establecer
resultados proporcionales en los subcomponentes comprensivo y expresivo.
Los resultados de nuestro estudio muestran que la versión del Frenchay en español es
una herramienta confiable para la detección de alteraciones en la comunicación en
pacientes adultos con evento cerebrovascular agudo de primera vez. El tiempo de
aplicación de la prueba fue bastante aceptable, entre 5 y 10 minutos.
La aplicación del FAST no requirió equipo especial y la sencillez en su aplicación hace
que pueda ser utilizada por personal no entrenado en trastornos comunicativos.
Limitaciones
Cuando la herramienta fue validada por sus autores en el Reino Unido, se presentaron
casos que influían en los resultados (pacientes que no hablaban el inglés, iletrados o con
déficit visual). En el presente estudio no encontramos tales casos.
Una de las limitaciones del estudio es que los lapsos de evaluación por parte del primer y
del segundo evaluador no fueron exactamente iguales. Esto en razón a que: algunos
pacientes fueron trasladados de servicio y a que no siempre fue posible el desplazamiento
del evaluador el mismo día. En el primer mes de evaluación se presentan los cambios más
significativos en la funcionalidad del paciente y al prolongar los lapsos entre las 2
evaluaciones se puede bajar la confiabilidad. Posiblemente en pacientes crónicos con
lesiones ya establecidas la confiabilidad de la prueba puede ser mayor. Este tema no fue
abordado en nuestro estudio. Sin embargo, a pesar de haber incluido los casos con
periodos interobservador más largos, la confiabilidad se conservó.
En conclusión, la aplicación de la prueba por parte de 2 evaluadores diferentes y de
manera ciega demostró una excelente correlación interobservador.
El tiempo de aplicación de la prueba fue bastante aceptable, entre 5 y 10 minutos.
El FAST no requirió equipo especial y la sencillez en su aplicación hace que pueda ser
utilizada por personal no entrenado en trastornos comunicativos.
34La versión del Frenchay en español es una herramienta confiable para la detección de
alteraciones en la comunicación en pacientes adultos con evento cerebrovascular agudo
de primera vez.
El FAST también es una herramienta útil para clasificar desde el principio el componente
predominante del trastorno.
13. CONCLUSIONES
La aplicación de la prueba por parte de 2 evaluadores diferentes y de manera ciega
demostró una excelente correlación interobservador.
Hubo una muy buena relación entre el FAST y el Test de Boston.
El tiempo de aplicación de la prueba fue bastante aceptable, entre 5 y 10 minutos.
El FAST no requirió equipo especial y la sencillez en su aplicación hace que pueda ser
utilizada por personal no entrenado en trastornos comunicativos.
La versión del Frenchay en español es una herramienta confiable para la detección de
alteraciones en la comunicación en pacientes adultos con evento cerebrovascular agudo
de primera vez.
El FAST también es una herramienta útil para clasificar desde el principio el componente
predominante del trastorno.
3514. REFERENCIAS
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afásicos bilingües. Universidad de Rovira y Virgilia España.. Cap. 1 Historia de la
neuropsicología.
3815. ANEXOS
a. AUTORIZACION AUTOR FRENCHAY APHASIA SCREENING TEST
39b. AVAL DEL TUTOR
40c. AVAL INSTITUCION HOSPITALARIA
41d. CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este consentimiento informado es para pacientes, a quienes se les va a pedir participación en el
proyecto de investigación: “Validación de la prueba de tamizaje para afasia Frenchay en adultos
colombianos post evento cerebrovascular agudo”.
Los profesionales que conformamos el grupo de investigación son:
Dr. Fernando Ortiz Corredor
Dr. Camilo Hernando Chaves Angarita
Flga. María de los Angeles Tamayo Heredia
INFORMACIÓN
Yo _______________________________, Médico del servicio de Medicina Física y
Rehabilitación, realizo este trabajo con el objetivo de establecer la validez en español de una
prueba que busca detectar tempranamente la presencia de afasia en adultos que hayan sufrido
un evento cerebrovascular por primera vez.
Le voy a brindar información para invitarlo a que participe. No tiene que decidir hoy si está de
acuerdo o no en hacer parte de esta investigación. Si encuentra alguna pregunta o palabra que no
entienda por favor pídame parar, y tomaré tiempo para explicársela.
Usted ha sido elegido para participar en esta investigación porque forma parte de nuestra
población Colombiana, y cumple con los requisitos para ser incluido ya que es mayor de 18 años,
no sufre de enfermedades como: tumores cerebrales, evento cerebrovascular previo, déficit visual,
déficit auditivo, demencia ó enfermedades degenerativas del sistema nervioso.
Adicionalmente usted sabe leer y escribir. Si usted acepta hacer parte de esta investigación, se
le pedirá seguir unas instrucciones verbales y responder preguntas.
El presente estudio no implica toma de muestras ni otro tipo de procedimientos invasivos. Su
decisión de participar en este estudio es completamente voluntaria, si usted elige no participar,
42todos los servicios que la institución le presta no cambiaran. Usted puede cambiar su decisión más
tarde y dejar de participar, aún cuando haya aceptado previamente, esto no afectara los servicios
que el instituto le preste. Si usted acepta participar en esta investigación, podrá aportar información
que lo beneficie a usted y a la población colombiana que padece de eventos cerebrovasculares y
que por consiguiente puede presentar trastornos en la comunicación.
La información que recolectamos para este proyecto se mantendrá confidencial, esta será aislada
y solo los investigadores podrán verla. A toda información recolectada se le asignará un número
de identificación en lugar de su nombre. Solamente los investigadores sabrán el vínculo de ese
número con el nombre y la información se mantendrá en total reserva. No se compartirá la
información ni se le dará a nadie excepto al personal que hace parte de la investigación, quienes
son: el doctor Camilo Hernando Chaves Angarita y el Dr. Fernando Ortiz Corredor. El conocimiento
obtenido de este estudio se compartirá con usted antes de que se haga ampliamente disponible
al público. No se compartirá información confidencial. Habrá encuentros académicos donde se
divulguen los resultados y luego se publicaran para que otras personas interesadas aprendan de
nuestra investigación.
Si usted tiene alguna pregunta puede hacerla ahora e incluso después de que haya terminado la
entrevista, si desea hacer preguntas más tarde puede contactar a la siguiente persona:
Nombre: Camilo Hernando Chaves Angarita
Cargo: Médico del servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Institución: Universidad Nacional de Colombia – Clínica Universitaria Carlos Lleras Restrepo
Teléfono: 3134092988
e-mail: camilochaves81@hotmail.com
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO/ DISENTIMIENTO
Yo, ______________________________________________________________ identificado
con la cédula No. ________________, en pleno uso de mis facultades mentales, manifiesto:
1. Que he sido invitado a participar en una investigación sobre “Validación de la prueba de
tamizaje para afasia Frenchay en adultos colombianos post evento cerebrovascular
agudo”.
2. Que se me ha explicado con claridad el objetivo del estudio y que lo he entendido a
cabalidad.
3. Soy consciente que puede que no haya un beneficio personal y que no seré compensado
económicamente por mi participación en la investigación. Se me ha proporcionado el
43nombre de un investigador que puede ser contactado fácilmente usando el número que se
me dio, así como su correo electrónico.
Yo he leído la información proporcionada, o me ha sido leída. Yo he tenido la oportunidad de hacer
preguntas y se me ha respondido satisfactoriamente.
Por lo anterior:
Consiento ( ) voluntariamente participar en la investigación “Validación de la prueba de tamizaje
para afasia Frenchay en adultos colombianos post evento cerebrovascular agudo”, y entiendo que
tengo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento sin que afecte de ninguna forma
la atención médica que me proporcionan.
No consiento ( ) participar en la investigación “Validación de la prueba de tamizaje para afasia
Frenchay en adultos colombianos post evento cerebrovascular agudo”.
Nombre del participante: _______________________________________________
Fecha: _____________________________________________________________
Firma: _____________________________________________________________
Nombre del investigador: _____________________________________________
Fecha: ___________________________________________________________
Firma: ___________________________________________________________
Nombre del testigo: __________________________________________________
Fecha: ____________________________________________________________
Firma: _____________________________________________________________
44e. MATRIZ RESULTADOS FRENCHAY EN ESPAÑOL
45464748f. MATRIZ DE RESULTADOS DEL TEST DE BOSTON (APARTES)
4950515253545556PRUEBA DE TAMIZAJE PARA AFASIA
FRENCHAY EN ESPAÑOL
FAST-E
Camilo Hernando Chaves Angarita
Fernando Ortiz Corredor
María de los Angeles Tamayo Heredia
2014
57VALIDACION AL ESPAÑOL DE
FRENCHAY APHASIA SCREENING TEST
(FAST)
Pamela Enderby, Victorine Wood y Derick Wade
Segunda Edición
2006
Traducción al Español:
Dr. Juan Camilo Mendoza Pulido
58Introducción
El evento cerebrovascular agudo (ECV) es una entidad de alta prevalencia
en la población mundial. En Colombia, según el estudio EPINEURO, es de
19.9 por cada 1000 habitantes. Sin embargo, es de esperar que la
prevalencia aumente teniendo en cuenta el aumento en la población adulta
mayor. Se espera que en Estados Unidos la prevalencia se duplique para
el año 2030.
Los pacientes que sobreviven al episodio agudo se ven enfrentados a una
serie de secuelas que impactan tanto su vida personal como la familiar y
social. Una de éstas es la afasia, que puede incidir negativamente en la
calidad de vida y en la sobrevida, en la medida en que el paciente no es
capaz de entender o de expresar sus necesidades. Adicionalmente, ésta
secuela es un factor de riesgo para presentar depresión.
La afasia, en sus diferentes presentaciones, dificulta el proceso de
rehabilitación y la calidad de vida del paciente y de sus cuidadores. Muchas
veces esta patología pasa desapercibida por el personal de salud, y es la
familia quien detecta la anormalidad, pero luego de un tiempo variable. Es
bien sabido que cuanto más rápido se inicie el proceso de rehabilitación,
mejor será el pronóstico funcional. Esto es debido a la mejor reorganización
cortical que se logra luego de una noxa al sistema nervioso central.
Las pruebas diagnósticas de afasia suelen ser extensas demandando
mucho tiempo para su aplicación y calificación y sólo pueden ser llevadas
a cabo por personal especializado en trastornos del lenguaje.
La prueba de tamizaje para afasia en español (FAST-E) es una herramienta
de tamiz de las alteraciones del lenguaje que puede ser utilizada por
cualquier miembro del equipo de atención en salud permitiendo la detección
temprana de las alteraciones lingüísticas para poder derivar desde el
principio a éstos individuos a los profesionales implicados en su proceso de
rehabilitación.
59Su versión original en inglés, Frenchay Aphasia Screening Test (FAST),
desarrollada por Pamela Enderby, Victorine Wood y Derick Wade, en su
segunda edición publicada en 2006, tiene la ventaja de ser sencilla de
aplicar, ser la más breve y de evaluar los 4 principales aspectos de la
comunicación: comprensión, expresión, lectura y escritura.
No está diseñada para evaluar disartria ni apraxias del habla y ha sido
desarrollada para aplicar en un lapso de días a semanas desde la
ocurrencia del evento agudo. Se ha reportado que su sensibilidad es de
87% y su especificidad de 80%. Según sus mismos autores, se puede
abreviar la prueba aplicando sólo 2 sub-áreas (comprensión y expresión),
con sensibilidad y especificidad similares a las de la aplicación completa.
La versión español que presentamos validada en población colombiana
tuvo resultados excelentes en su proceso de generación y relación con
pruebas estandarizadas como el Test de Boston y busca convertirse en la
herramienta número uno para el tamizaje de afasias en población hispano
hablante favoreciendo la remisión a tiempo para su rehabilitación.
60CONSIDERACIONES GENERALES
v
El FAST-E es un instrumento de tamizaje útil para que cualquier prestador
de servicios de salud pueda establecer tempranamente la presencia o
ausencia de una alteración lingüística tipo afasia.
Ha sido diseñado para cubrir los cuatro aspectos principales del lenguaje
que pueden estar comprometidos en el paciente con afasia: Comprensión,
Expresión, Lectura y Escritura.
No tamiza alteraciones de los subcomponentes del habla como la disartria
o la apraxia.
Ha sido desarrollado para usarlo con y evaluarlo en pacientes valorados
dentro de los primeros días o semanas después de haber tenido un evento
cerebrovascular agudo.
Comprensión
Es evaluada utilizando las dos imágenes a cada lado de la tarjeta de
evaluación. Estas imágenes fueron escogidas por los autores del FAST
después de estudios de seis diseños de diferentes tamaños y
complejidades. A los pacientes de les dan las instrucciones, de longitud y
dificultad lingüística graduada, para señalar varios objetos, etc. Por
ejemplo, “señale el bote”; “antes de señalar el pato que está al lado del
puente, señale la montaña de la mitad; “señale el cuadrado, el cono y el
semicírculo”. Un punto es asignado para cada respuesta correcta
otorgando un máximo de 10 puntos. Las instrucciones comple6ta1 s se dan
en las instrucciones para la administración.Expresión
Al paciente se le pide que describa la imagen en la tarjeta de evaluación.
El puntaje refleja la complejidad de la respuesta. Por ejemplo, nombrar
únicamente 1-2 objetos puntúa 1, nombrar 5-7 objetos puntúa 3. Al
paciente también se le pide que nombre tantos animales como pueda
recordar en 60 segundos; el puntaje depende del número nombrado, con
un puntaje máximo de 15. Nuevamente, los detalles son dados en las
instrucciones para la administración.
Lectura
Cinco instrucciones escritas, nuevamente de dificultad graduada, están
sujetas a la parte superior de la tarjeta. Deben ser mostradas al paciente
en orden secuencias. Un punto es dado para cada respuesta correcta. Por
ejemplo, “muéstreme el puente”, “toque la parte inferior de la tarjeta y
después la parte superior”.
Escritura
Al paciente se le pide que escriba una descripción de la imagen. Hay un
tiempo de máximo cinco minutos asignado a esta tarea pero frecuente el
paciente más capaz o el paciente que es incapaz de intentar la tarea, va a
tardar menos tiempo. El puntaje depende del número de palabras con
correcta ortografía utilizada, y el nivel de construcción gramatical utilizada
Abreviación de a prueba
Los datos técnicos demuestran que la presencia o ausencia de afasia
puede ser identificada de forma confiable incluso cuando los aspectos de
lectura y de escritura son omitidos, lo cual acorta el tiempo de duración de
la prueba y es más práctica en muchas situaciones. Sin embargo, existe
evidencia que el omitir estos ítems lleva a la subvaloración de digrafías y
dislexia especifica.
62MATERIAL
El evaluador deberá contar con este manual que incluye todas las
indicaciones que se deben tener en cuenta durante la aplicación y
calificación de la prueba.
Adicionalmente debe hacer uso de la tarjeta con las dos imágenes y con las
frases de lectura adjuntas (Anexo 1), cronometro o reloj con segundero,
lápiz y hoja de registro de los resultados del tamizaje (Anexo 2).
.
63INSTRUCCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN
Varios aspectos deben ser recordados durante la aplicación de la
prueba:
1. Asegúrese que el paciente esté utilizando sus audífonos o
anteojos si los necesita. Aumente la intensidad de la voz o acerque
las fichas si es necesario.
2. Se recomienda que la prueba sea aplicada en el orden
establecido.
3. Las instrucciones se deben dar de una forma clara pero una sola
vez (si se requiere repetir la instrucción, puntúe como un error)
4. Si el paciente no puede ser evaluado en una subrprueba, por
ejemplo en escritura por presentar una parálisis o por alteración
visual, marque “NE” por no evaluable
.
64Compresión
 Muéstrele al paciente la tarjeta con la escena del rio y las formas
(Anexo 1).
 Dígale: “Mire la imagen. Escuche atentamente lo que le voy a decir
y señale las cosas que le diga”.
 Puntúe 1 para cada acierto. Si se requiere repetir las instrucciones,
puntúe como error. La autocorrección no estimulada se puntúa
como correcta.
 Rango de puntuación de 0 a 10.
a) Escena del Rio
Ítem de práctica: “señale el rio”. No puntúe este ítem. Repita hasta que el
paciente entienda lo que le pide. A continuación de las instrucciones:
1. Señale el bote
2. Señale el árbol
3. Señale al hombre y señale al perro
4. Señale la pierna izquierda del hombre y luego la canoa
5. Antes de señalar el pato que está cerca al Puente, señale la montaña de
la mitad.
b) Formas
Ítem de practica: “señale el circulo”. No puntúe este ítem. Repita hasta que
el paciente entienda lo que le pide. A continuación de las instrucciones:
1. Señale el cuadrado
2. Señale el cono
3. Señale el rectángulo y luego el cuadrado
4. Señale el cuadrado, el cono y el semicírculo.
5. Señale la figura que parece una pirámide y la que parece un pedazo de
una naranja.
65Expresión
a) Muéstrele al paciente la tarjeta con la escena del rio (Anexo 1).
 Dígale: “Dígame lo que más pueda de la imagen”. Si pareciera que
el paciente no entiende, dígale: “Diga cualquier cosa que pueda ver
en la imagen”
 Puntúe:
0: Incapaz de mencionar cualquier objeto de forma inteligible
1: Nombra 1-2 objetos
2: Nombra 3-4 objetos
3: Nombra 5-7 objetos
4: Nombra 8 o 9 objetos o usa frases y oraciones, pero el desempeño
no es normal.
5: Normal. Usa frases y oraciones, nombra 10 objetos.
 Rango de puntuación de 0 a 5.
b) Retire la tarjeta de imagines de la vista del paciente e infórmele que
ahora va a intentar algo un poco diferente.
 Después, dígale: “Nombre tantos animales como pueda recordar en
1 minuto” si pareciera que el paciente duda, explíquele que lo que
usted quiere es que nombre cualquier clase de animal, salvaje o
doméstico, y no necesariamente los que haya visto en la tarjeta de
imágenes. Comience a contabilizar el tiempo hasta 60 segundos, en
el momento en que el paciente nombre el primer animal
 Puntúe:
0: No nombra ninguno.
1: Nombra 1-2 animales
2: Nombra 3-5 animales
3: Nombra 6-9 animales
4: Nombra 10-14 animales
5: Normal. 15 o más animales
 Rango de puntuación de 0 a 5.
66Lectura
Asegúrese que el paciente esté usando correctamente los anteojos que
utiliza para leer.
 Muéstrele al paciente la escena del rio y la primera tarjeta de lectura.
 Pídale que lea la oración mentalmente, no en voz alta, y que haga lo
que la oración le indique que tiene que hacer.
 Proceda de la misma forma con las cuatro tarjetas restantes
 Puntúe 1 para cada acierto
 Rango de puntuación de 0 a 5.
Escritura
Muéstrele al paciente la tarjeta con la escena del rio (Anexo 1).
 Dígale: “Por favor escriba lo que más pueda sobre lo que está
sucediendo en la imagen”. Si pareciera que el paciente no entiende,
dígale: “Escriba cualquier cosa que vea en la imagen”
 Si la mano dominante está afectada, pídale al paciente que intente
con la mano no dominante
 Aliente al paciente si se detiene antes de tiempo. Permita un máximo
de 5 minutos.
 Puntúe:
0: Es capaz de intentar la tarea pero no escribe ninguna palabra
inteligible o apropiada
1: Escribe 1 o 2 palabras apropiadas.
2: Escribe el nombre de 3 objetos o una frase que incluye 2 o 3
objetos.
3: Escribe el nombre de 4 objetos (adecuada ortografía) o 2 o 3
frases que incluyen el nombre de 4 objetos.
4: Usa frases y oraciones, incluyendo el nombre de 5 objetos, pero
no se considera normal. Ejemplo: oraciones que no integran
personas o acciones
5: Desempeño normal. Ejemplo: oraciones que integran personas y
acciones
 Rango de puntuación de 0 a 5.
67INSTRUCCIONES PARA LA INTERPRETACIÓN
Es indicación de presencia de afasia si el paciente puntua por debajo de lso
siguientes puntos de corte:
Edad Puntaje bruto
Hasta 60 años 27
61 años o mas 25
Se sugiere remitir a Fonoaudiología para una valoración completa de las
habilidades lingüísticas del paciente y el establecimiento de un diagnostico
especifico.
68ANEXO 1
ANEXO 1
697071O
7273g. Aceptación de artículo en Revista de Neurología – Viguera Editores
74